“ 방사선 으로 전립선암 만 파괴 하 는 브라 키 테라 피 … 초기 전립선암 환자 에게 적합 ” 이금숙 헬스 조선 기자 입력 : 2018 . 12 . 18 07 : 01 ' 헬스 조선 명의 톡톡 ' 명 의 인터뷰 ' 전립선암 명의 ' 연세 암 병원 방사선 종양학 과 조재호 교수 연세 암 병원 방사선 종양학 과 조재호 교수 / 사진 = 연세 의료 원 제공 전립선암 은 지속 적 으로 증가 하 는 암 이 다 . 2017 년 한국인 전립선암 발생 현황 에 따르 면 , 전립선암 은 10 년 전 대비 50 대 는 55 %, 60 대 는 37 %, 70 대 는 24 %, 80 대 는 14 % 가 증가 했 다 . 전립선암 은 일반 적 인 암 과 달리 다양 한 치료법 이 있 다 . 수술 , 외부 방사선 치료 , 브라 키 테라 피 , 호르몬 치료 , 고주파 열 치료 , 냉동 치료 등 이 다 . 그 중 에서 도 국내 에 는 잘 알려 지 지 않 았 지만 브 라 키 테라 피 는 수술 , 외부 방사선 치료 와 함께 전립선암 의 3 대 치료법 으로 꼽힌다 . 전립선 70 ~ 100 군데 에 방사성 동위 원소 를 삽입 하 면 미량 의 방사선 이 3 개월 간 나오 면서 암세포 를 파괴 시키 는 치료 이 다 . 국내 전립선암 브라 키 테라 피 의 권위자 인 연세 암 병원 방사선 종양학 과 조재호 교수 를 만나 전립선암 의 새로운 치료법 인 브라 키 테라 피 에 대해 들 었 다 . - 전립선암 치료 방법 에 는 어떤 것 들 이 있 나요 ? 전립선암 은 전이 성 전립선암 과 국소 ( 비전 이성 ) 전립선암 으로 나눌 수 있 습니다 . 전이 성 전립선암 의 경우 남성 호르몬 억제 요법 이 주된 치료법 입니다 . 전이 가 심하 지 않 을 때 에 는 원 발암 에 대해서 방사선 치료 를 하 는 것 이 도움 이 된다는 보고 가 많 습니다 . 그리고 국소 전립선암 은 다양 한 치료법 들 이 있 습니다 . 로봇 이나 복강경 을 이용 한 전립선 적출술 , 외부 방사선 치료 , 브라 키 테라 피 , 하이 푸 , 냉동 치료 등 이 있 습니다 . 이 중 에서 장기간 의 치료 성적 으로 검증 된 3 대 치료법 은 브라 키 테라 피 , 외부 방사선 치료 , 전립선 적출술 이 라고 할 수 있 습니다 . - 브라 키 테라 피 는 어떤 치료법 인가요 ? 초기 전립선암 환자 의 전립선 에 방사선 동위 원소 ( 요오드 125 ) 를 영구 삽입 하 는 시술 입니다 . 직장 으로 초음파 프로브 를 삽입 해 얻 어 지 는 초음파 영상 을 바탕 으로 전립선 에 방사선 동위 원소 를 삽입 합니다 . 우리 병원 에서 는 방사선 동위 원소 여러 개 가 서로 연결 되 어 내장 되 어 있 는 바늘 을 사용 하 며 , 전립선 전 영역 에 걸쳐 20 ~ 30 개 의 바늘 로 70 ~ 100 여 개 의 방사선 동위 원소 를 영구 적 으로 삽입 합니다 . 시술 직후 부터 미량 의 방사선 이 전립선 내부 에 90 일 정도 지속 적 으로 발생 하 면서 전립선암 을 제거 합니다 . 이후 방사선 동위 원소 에서 발생 하 는 방사선 은 자연 소멸 하 며 , 요오드 를 탑재 했 던 캡슐 은 결과 적 으로 체내 에 는 남 아 있 지만 인체 에 는 영향 이 없 습니다 . 시술 시간 은 2 시간 이내 이 며 시술 전날 입원 후 시술 다음 날 퇴원 할 수 있 습니다 . 2017 년 1 월 부터 건강 보험 이 적용 돼 시술 비 의 50 % 만 본인 이 부담 하 면 됩니다 . - 브라 키 테라 피 는 다른 치료법 에 비해 어떤 장점 이 있 나요 ? 우선 수술 적 치료 에 비해 요실금 이나 발기부전 의 부작용 이 적 습니다 . 외부 방사선 치료 와 비교 했 을 때 는 직장 이나 방광 출혈 등 의 부작용 이 적 습니다 . 완치 율 도 높 습니다 . 전립선암 의 최신 치료법 을 총망라 해 분석 한 2012 년 영국 비뇨기 학회지 논문 에 따르 면 초기 전립선암 에서 브라 키 테라 피 가 다른 치료법 에 비해서 근소 한 차이 지만 가장 뛰어난 성적 을 보여 주 었 습니다 . 브라 키 테라 피 는 방사선 동위 원소 를 정밀 하 게 전립선 에 촘촘 하 게 삽입 하 여 종양 이 존재 하 는 전립선 자체 는 매우 고선 량 의 방사선 을 투여 하 고 , 전립선 중앙부 에 있 는 요도 와 바로 뒤 에 있 는 직장 에 는 부작용 발생 선량 이하 로 방사선량 을 조절 할 수 있 어서 후유증 이 별로 없 으면서 도 높 은 완치 율 을 보입니다 . 저 는 2012 년 부터 지금 까지 160 명 이상 의 환자 에게 브라 키 테라 피 시행 을 했 는데 , 아직 까지 재발 환자 없이 건강 하 게 잘 지내 고 있 습니다 . 전립선암 은 예후 가 좋 고 천천히 진행 하 는 만큼 약 10 년 정도 는 꾸준히 관찰 하 는 것 이 좋 습니다 . 5 년 이 지나 면 6 개월 에서 1 년 에 한 번 정도 만 PSA 검사 ( 전립선 특이 항원 검사 ) 를 하 면 됩니다 . 연세 암 병원 방사선 종양학 과 조재호 교수 / 사진 = 연세 의료 원 제공 - 브라 키 테라 피 는 어떤 전립선암 환자 에게 권하 는 치료법 인가요 ? 암 이 전립선 에 만 국한 된 국소 전립선암 환자 는 모두 시행 할 수 있 습니다 . 특히 치료 후 2 ~ 3 일 이 면 일상 업무 로 복귀 를 빨리 하 므로 생활 이 바쁜 사람 에게 권합니다 . 고령 이나 지병 이 있 어 수술 이 부담 이 되 는 사람 도 우선 적 으로 권할 수 있 습니다 . 고도 비 만 환자 의 경우 수술 이나 외부 방사선 치료 가 용이 하 지 않 은 경우 가 종종 있 는데 , 브라 키 테라 피 는 별 문제 가 되 지 않 습니다 . - 초기 전립선암 환자 중 에서 도 브라 키 테라 피 를 받 을 수 없 는 경우 는 언제 인가요 ? 브라 키 테라 피 는 남성 의 고환 과 항문 사이 회 음부 에서 양쪽 치골 사이 공간 을 통해서 그 뒤 에 있 는 전립선 에 방사선 동위 원소 를 삽입 하 는 치료 이 므로 전립선 이 60 cc 이상 으로 너무 크 면 치골 에 일부 가 가려서 골고루 전립선 에 방사선 투여 를 하 기 가 어려울 수 가 있 습니다 . 또한 전립선 브라 키 테라 피 의 부작용 으로 치료 후 처음 몇 개월 간 은 소변 이 시원 하 지 않 을 수 가 있 습니다 . 이 는 바늘 을 통해서 전립선 내 로 동위 원소 를 삽입 하 는 과정 및 동위 원소 삽입 으로 일시 적 으로 부어서 생기 는 현상 입니다 . 배뇨 를 돕 는 약 을 처방 하 면 생활 하 는 데 는 큰 문제 가 없 는 경우 가 대부분 입니다 . 이러 한 증상 도 시간 이 지나 면서 점차 적 으로 호전 되 고 , 치료 이전 의 상태 로 돌아갑니다 . 하지만 환자 가 평소 소변 관련 증상 이 매우 안 좋 은 경우 , 특히 평소 에 도 소변 줄기 가 매우 약하 고 가늘 거나 , 소변 보 는 것 이 매우 힘든 분 의 경우 는 시술 후 에 더 소변 을 보 기 가 힘들 수 도 있 습니다 . - 암 을 수술 로 제거 를 하 지 않 았 는데 , 잘 치료 가 되 었 는지 는 어떻게 평가 하 나요 ? 전립선 적출술 의 경우 수술 후 곧 바로 전립선 에서 분비 하 는 PSA ( 전립선 특이 항원 ) 가 혈액 검사 상 검출 이 되 지 않 거나 , 0 . 2 ( ng / ml ) 이하 가 됩니다 . 하지만 브라 키 테라 피 의 경우 는 자기 전립선 을 그대로 가지 고 있 기 때문 에 PSA 수치 가 떨어지 긴 하 지만 천천히 떨어지 며 , 검출 이 되 지 않 는 0 까지 떨어지 는 일 은 거의 없 습니다 . 전립선 속 에 있 는 암세포 들 을 충분히 사멸 시킬 양 의 방사선 이 골고루 잘 투여 된다면 , 통상 적 으로 6 개월 에서 길 게 는 4 ~ 5 년 까지 천천히 PSA 가 떨어져서 0 . 5 까지 내려가 기 만 하 면 됩니다 . 0 . 5 까지 떨어진 다음 에 는 방사선 치료 를 받 았 던 정상 전립선 세포 들 몸 속 에 존재 하 므로 천천히 회복 되 어 이후 2 . 0 이란 수치 를 넘 지 않 으면 괜찮 습니다 . - 브라 키 테라 피 가 국내 에서 널리 보급 이 되 지 않 는 이유 는 무엇 인가요 ? ‘ 전립선암 은 수술 을 해야 한다 ’ 는 의사 들 과 환자 들 의 뿌리 깊 은 생각 때문 으로 여겨집니다 . 또한 브라 키 테라 피 시술 을 하 기 위해서 는 의사 가 전문 적 인 교육 과 훈련 을 받 아야 합니다 . 전립선암 을 제거 하 기 위해서 는 방사선 동위 원소 를 전립선 에 70 ~ 100 군데 에 삽입 해야 하 는데 , 전립선 조직 에 는 충분 양 의 방사선 에 노출 되 도록 하 고 , 전립선 가운데 에 있 는 요도 와 바로 인접 한 직장 , 방광 에 는 안전 한 양 의 방사선 에 노출 되 도록 정밀 한 설계 를 해야 합니다 . 특히 동위 원소 하나하나 를 삽입 할 때 마다 작 은 위치 변이 에 따르 는 섬세 한 방사선량 의 변화 도 실시간 으로 인지 하 면서 치료 를 진행 해야 하 는 만큼 방사선 종양학 전문의 의 방사선 선량 곡선 분포 에 대한 이해도 가 높 아야 합니다 . 또한 방사선 동위 원소 를 다룬다는 막연 하 고 과다 한 불안감 으로 인해서 보급 이 잘 안 되 고 있 는 것 같 습니다 . 하지만 , 2017 년 도 1 월 부터 건강 보험 급여 가 돼 앞 으로 브라 키 테라 피 를 시행 하 는 의사 가 많이 늘 것 으로 기대 합니다 . - 브라 키 테라 피 를 국내 에 도입 하 고자 했 던 계기 가 있 었 나요 ? 2003 년 미국 세인트루이스 에서 워싱턴 대학 에서 연수 를 하 고 있 을 때 당시 근처 일리노이주 에서 연세 의대 를 졸업 하 고 , 방사선 종양학 과 의사 로 일 하 고 있 는 선배 님 을 만나 게 되 고 , 그 선배 님 이 브라 키 테라 피 를 직접 하 는 것 을 관찰 하 게 된 것 이 관심 의 첫 출발점 이 었 습니다 . 2004 년 한국 에 들어와서 전립선암 을 주요 전공 으로 하 는 방사선 종양학 과 교수 로 있 는데 , 초기 전립선암 으로 진단 된 한 환자 가 외래 에 와서 브 라 키 테라 피 를 하 고자 했 습니다 . 당시 에 는 브라 키 테라 피 를 못 하 니 외부 방사선 치료 를 권할 수 밖에 없 었 습니다 . 미국 에서 는 할 수 있 는 치료 를 우리 한국 환자 들 에게 제공 할 수 없 다는 생각 에 미안 한 마음 과 함께 미국 에 뒤떨어져 있 는 이 기술 은 빨리 따라 잡 아야 겠다는 생각 이 중요 한 계기 가 되 었 습니다 . 2005 년 에 말 에 는 브라 키 테라 피 에 필수 적 인 방사선 동위 원소 인 요오드 125 를 수입 해서 환자 치료 에 사용 할 수 있 도록 당시 식약청 에 사용 신청 을 하 였 고 , 긴 기 다림 끝 에 사용 적합 통지 를 받 게 되 었 습니다 . 2012 년 도 에 첫 시술 을 시행 했 습니다 . 연세 암 병원 방사선 종양학 과 조재호 교수 / 사진 = 연세 의료 원 제공 조재호 교수 는 연세 의대 를 졸업 하 고 현재 연세 의 대 방사선 종양학 과 교실 교수 이 다 . 대한 방사선 종양 학회 비뇨기 암연 구분 과 분과 위원장 과 국제 협력 이사 를 맡 고 있 다 . 국내 서 비뇨 기암 방사선 치료 의 선구자 로 꼽힌다 . 2005 년 전립선암 브라 키 테라 피 에 사용 하 는 방사성 동위 원소 ( 요오드 - 125 ) 를 국내 최초 로 도입 했 다 . 2016 년 브라 키 테라 피 건강 보험 급여 를 위해 학회 보험 이사 로서 급여 화 실무 에 참여 했 다 . . 브라 키 테라 피 의 국내 확산 을 위해서 서울 아산 병원 , 서울대 병원 등 세미나 에서 특강 및 발표 를 하 고 있 다 . 미국 MD 앤더슨 암 센터 심포 지움 , 아시아 방사선 종양 학회 , 한중일 방사선 종양학 연합 심포 지움 등 해외 학회 참석 과 연구 발표 도 활발히 하 고 있 다 . 현재 까지 162 명 의 환자 에게 브라 키 테라 피 시술 을 완료 했 다 . 그 는 전립선 브라 키 테라 피 의 완벽 한 시술 을 위해 한 달 전 부터 완벽 한 치료 계획 을 세운다 . 한 번 삽 입 이 끝난 방사선 동위 원소 의 위치 를 되돌릴 수 없 기 때문 에 시술 중 에 도 실시간 모니터링 과 실시간 선량계 측 이 라는 복잡 한 절차 들 을 거치 며 시술 정확도 를 높이 고 있 다 . 최근 에 는 자기공명영상 ( MRI ) 를 기반 으로 보다 더 정밀 한 시술 을 준비 하 고 있 다 . 전립선암 , 소변 줄기 약해 지 면 이미 末期 … 초기 진단 법 은 ? “ 50 세 이상 남성 , 1 년 에 한 번 전립선암 혈액 검사 ( PSA ) 받 으세요 ” 한국인 전립선암 , 인종 특성 · 늦 은 진단 탓 … ' 독한 암 ' 많 다 한국인 전립선암 악 성 도 높 아 , 중년 남성 검진 받 아 봐야 전립선암 위험 요인 은 ' 나이 '…" 50 대 남성 고위험 군 " 50 대 전립선암 비상 , 고 혈압 · 당뇨병 있 으면 ' 고위험 군 ' 초기 전립선암 , 수술 없이 ‘ 초음파 ’ 로 치료 가능 전립선암 은 ‘ 순한 암 ’? 늦 게 발견 하 면 생존 율 절반 으로 ‘ 뚝 ’ 탈모 약 먹 기 전 , 전립선암 지표 ' PSA 수치 ' 꼭 확인 출처 : http : / / health . chosun . com / site / data / html _ dir / 2018 / 12 / 17 / 2018121701961 . html 공유 하 기 글 요소