골반 염증 성 질환 ( Pelvic Inflammatory Disease , PID ) 1 . 개념 골반 염증 성 질환 ( PID ) 은 상부 성 기도 ( upper genital tract ) 감염 으로 성 접촉 에 의해서 발생 되 는 급 성 난관염 ( acute salpingitis ) 을 말 하 며 , 보통 하부 성 기도 ( lower genital tract ) 에 침입 한 각종 세균 의 상행성 전파 ( ascending spread ) 에 의해서 발생 한다 . 염증 성 변화 는 자궁 내막 ( endometrium ) 에서 시작 하 여 난관 ( fallopian tube ) , 난소 ( ovary ) , 복막 및 인접 장기 로 전파 된다 . 자궁 내막 염 ( endometritis ) , 난관염 ( salpingitis ) , 복막염 ( peritonitis ) 과 같 은 용어 또한 이 와 같 은 임상 증상 을 이르 는 말 이 다 . 상부 성 기도 의 염증 은 감염 된 충수 돌기 ( appendix ) 나 게실 ( diverticuli ) 의 전파 에 의해 발생 되 는 것 도 있 지만 , 하부 성 기도 에 있 는 병원 성 세균 의 상행성 전파 에 의한 것 이 더 흔하 며 , 이러 한 상행성 전파 는 자연 적 으로 또는 자궁 내강 ( endometrial cavity ) 의 기구 삽입 ( instrumentation ) 으로 온다 . 2 . 발 병원 인 여성 상부 성 기도 의 감염 경로 는 다음 과 같 다 . ① 복강 내 염증 의 전파 에 의한 2 차 적 인 감염 ② 혈행 성 전파 ( 예 : tuberculosis , mumps ) ③ 분만 이나 자궁강 내 에 기구 삽입 에 의한 병원 성 세균 의 전파 ④ 성 접촉 에 의한 전파 3 . 증후 와 증상 PID 의 증상 은 월경 기간 또는 직후 에 나타나 는 경우 가 많 으며 , 골반 과 하복부 동통 이 가장 흔한 증상 이 다 . 일반 적 인 증상 으로 복부 근육 경직 과 통각 , 복부 팽 만 , 오심 과 구토 , 고열 , 백혈구 증다 증이 있 으며 열 이 38 ℃ 이상일 때 도 있 다 . 염증 이 심하 고 복막 에 널리 퍼지 면 심한 백혈구 증다 증과 더불 어 빈맥 이 동반 된다 . 골반 검사 상 양측 부속 기에 심한 통각 이 있 고 , 자궁 경관 을 움직이 면 동통 이 더 심해진다 . 골반 농양 이 있 으면 부속 기에 일정 하 지 않 은 종괴 ( mass ) 가 촉지 되 고 직장 압박 통증 을 호소 한다 . 4 . 진단 임상 증상 과 이학 적 검사 로 PID 를 정확히 진단 내리 는 것 은 매우 어려우 며 , 자궁 경관 도 말 과 배양 양성일 때 확실히 진단 할 수 있 다 . 병력 과 이학 적 검사 에서 골반 염증 성 질환 이 의심 되 면 골반 내진 을 하 기 전 에 경관 도말 및 배양 검사 를 먼저 해야 한다 . PID 에 특징 적 인 임상 증상 은 없 으나 여러 가지 증상 및 증후 와 검사 소견 으로 진단 할 수 있 다 . 더글라스 와 천자술 ( culdocentesis ) 도 PID 진단 및 감별 진단 에 도움 이 되 며 , 확진 은 복강경 ( laparoscopy ) 에 의해서 할 수 있 다 . 5 . 감별 진단 ① 자궁 외임 신 ( ectopic pregnancy ) 동통 이 유사 하 고 통각 이 심해서 부속 기 의 종괴 촉지 가 어려우므로 급성 골반 염증 성 질환 과 자궁 외임 신 이 종종 혼돈 되 지만 , 자궁 외임 신 환자 는 열 이 높 지 않 으며 많 은 백혈구 증다 증 이 없 다 . 자 궁외 임신 시 는 무월경 기간 이 있 으며 임신 검사 와 더글라스 와 천자술 로 진단 할 수 있 다 . ② 파열 된 난관 난소 농양 난관 난소 농양 의 파열 은 복강 내 의 화농성 물질 을 전파 하 므로 중대 한 합병증 이 된다 . 이때 에 는 선행 된 동통 과 하 골반 에서 국소 적 인 불쾌감 이 있 다가 갑작스런 전복 부 동통 이 생기 며 , 빈맥 , 저혈압 과 같이 쇼크 가 나타날 수 있 다 . 그러므로 초 응급 으로 파열 농양 과 반대쪽 부속 기 를 제거 하 는 수술 을 시행 해야 한다 . ③ 부속기염 전 ( adnexal torsion ) 부 속기 ( adnexa ) 에 작 은 난소 낭종 또는 난관 수종 과 같 은 질환 이 있 으면 염전 이 일어날 수 있 으며 , 이때 의 증상 은 일반 적 으로 골반 염증 성 질환 과 유사 하 다 . 부속 기 염전 은 괴사 와 파열 을 일으킬 수 있 고 단순 한 부속 기의 비틀림 이 풀려서 혈전 이 방출 되 는 일 이 있 으므로 수술 할 때 주의 해야 한다 . ④ 급성 충수 돌 기염 ( acute appendicitis ) 급 성 충수 돌 기염 은 골반 염증 성 질환 과 감별 진단 이 어려운 질환 중 하나 이 다 . 전형 적 인 충수 돌 기염 은 처음 에 는 동통 이 광범위 하나 차 차 McBurnney 점 에 국소 화 되 는 경향 이 있 고 , 복막염 을 동반 한 천공 성 충수 돌 기염 의 경우 는 감별 진단 이 어려우므로 시험 적 개복술 ( explolaparotomy ) 나 복강경 수술 ( pelviscopy ) 이 필요 하 다 . ⑤ 급성 신우신염 ( acute pyelonephritis ) 신장 은 골반 위 에 위치 하 더라도 급성 신우신염 이 심할 때 는 때때로 급성 골반 염증 과 유사 한 임상 증상 을 보인다 . 대체로 신우염 의 복통 은 요추 부분 에서 옆구리 를 따라 방사 하 는 동통 이 앞서 고 약간 의 배뇨 장애 가 동반 된다 . 또한 신장 부위 를 타진 하 면 늑골 척 주각 에 심한 통각 을 나타낸다 . 6 . 치료 PID 환자 의 가장 중요 한 치료 방법 은 적절 한 항생제 를 선택 하 여 사용 하 는 것 이 고 , 침상 안정 , 적절 한 수액 과 진통제 투여 등 이 있 다 . 복막 자극 증상 또는 골반 내 농양 이 있 거나 항생제 의 경구 투여 로 치료 가 안 될 때 는 입원 치료 해야 한다 . 임신 중 PID 발병 은 드문데 감염 되 면 입원 치료 하 여 관찰 해야 한다 . 적절 한 항생제 의 사용 으로 급성 골반 염증 성 환자 에서 24 ∼ 48 시간 내 에 빠른 차도 가 없 으면 혐기성 세균 에 의한 감염 이나 골반 농양 을 고려 해야 하 며 , 혐기성 세균 감염 은 clindamycin 과 chloramphenicol 을 사용 해야 한다 . 난관 난소 농양 의 파열 , 골반 농양 이 항생제 치료 에 반응 하 지 않 을 때 는 외과 적 수술 이나 골반경 http : / / www . newscience . co . kr / sub / 02 _ 06 . php 올림 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / ///////////////////////// 공유 하 기 글 요소