정신과 에서 성격 장애 의 치료 방법 이 중구난방 으로 많 다는 사실 은 성격 장애 를 치료 하 는 뾰족 한 방법 이 별로 없 다는 증거 다 . 당신 이 낭랑 한 목소리 로 정신 질환 을 어떻게 치료 하 느냐는 질문 을 던진다면 나 는 썩 시원 한 대답 을 주 지 못한다 . 하 다 못해 약 을 먹 으면 잘 낫 습니다 , 하 는 위로 의 말 조차 떠오르 지 않 는다 . 약 이 고질 적 인 정신병 증세 를 어느 정도 무마 시킬 수 있 지만 성격 장애 치료 에 는 큰 효력 이 없 다는 사실 을 아 는 사람 들 은 다 알 고 있 다 . 오죽 하 면 근래 에 는 성격 장애 패턴 에 대한 흥미진진 한 묘사 에 매달리 기 보다 일개인 의 성격 장애 가 얼마나 지독 하 게 남 들 과 사회 와 궁극 적 으로 자기 자신 을 해코지 하 느냐 는 , 그 격렬성 에 착안점 을 두 자는 의견 이 분분 할까 . 톨스토이 의 ‘ 안나 카레니나 ’ 또는 토마스 하디 의 ‘ 테스 ’ 에서 처럼 일찍이 글 쟁이 들 은 소설 에서 성격 장애 를 적나라 하 게 묘사 했 다 . 성격 장애 가 정식 으로 정신 의학 진단 명 자격 을 획득 한 해 는 1952 년 . 성격 장애 는 대부분 의 보험 회사 들 이 정신 질환 으로 간주 하 지 않 는다 . 영화 ‘ 양 들 의 침묵 ( The Silence of the Lambs ) ’ 에서 식인 ( 食人 ) 을 일삼 는 정신 과 의사 한니발 렉터 도 , 여자 들 을 죽여서 그 들 의 피부 로 자기 가 입 을 옷 을 재단 하 는 살인마 버팔로 빌 도 다 극단 적 인 성격 장애 환자 들 이 다 . 그런 천인공노 할 성격 장애 의 경우 에 일반 정신 과 의사 는 환자 를 전문가 에게 넘겨 버림 으로써 골치 아픈 환자 를 회피 한다 . 이 쯤 해서 형사 사법 체계 가 냉큼 개입 되 기 때문 에 정신 질환 환자 와 범죄인 의 경계 도 불 투명 해진다 . 심리학자 마샤 리 너 핸 ( Marsha Linehan , 1943 ~) 은 1980 년 대 말 에 ‘ 변증법 적 행동 치료 ( Dialectical Behavioral Therapy , DBT ) ’ 를 창안 하 여 성격 장애 치료 에 한 획 을 그 었 다 . 특히 드라마틱 하 고 요란 하 게 남 들 을 괴롭히 는 데 둘째가 라면 서럽 다는 ' 경계 성 성격 장애 ' 에 유효 하 다는 소문 이 자자 하 다 . ‘ DBT ’ 의 첫 자 ‘ dialectical , 변증법 적 ’ 이 라는 말 은 당신 도 알 다시피 헤겔 의 변증법 에 나오 는 철학 적 명제 다 . 환자 와 의사 가 서로 다른 의견 들 을 내세우 며 난감 한 지경 에 빠졌 을 때 그 상반 되 는 힘 에서 어떤 창조 적 인 아이디어 가 불현듯 태어난다는 견해 다 . ‘ DBT ’ 는 의사 측 에서 제공 하 는 ‘ validation ( 인정 , 공감 ) ’ 절차 가 중요 하 다 . 반면 에 환자 측 에서 는 자신 의 미운 점 고운 점 을 송두리 째 받 아 드리 는 ‘ radical acceptance ( 철저 한 받아들임 ) ’ 과정 이나 참선 을 할 때 같 은 마음 상태 , ‘ mindfulness ’ 를 열심히 연마 하 는 수순 을 밟 는다 . ‘ mindfulness ’ 을 사전 은 ‘ 마음 챙 김 ’ 이 라 풀이 한다 . ‘ 매 순간 순간 의 알아차림 ’ 이 라는 설명 도 이해 에 도움 이 된다 . 자아 심리학 에서 는 자기 관찰 ( self observation ) 이 라 하 는데 , 자신 을 향한 걱정 , 공포 , 증오 , 분노 같 은 유별난 감정 을 떠나 서 자신 의 심리 적 상황 을 그냥 ‘ 염두 에 두 는 ’ 평온 한 마음가짐 이 다 . 똑 같 은 개념 을 불교 에서 는 ‘ 염 ( 念 ) ’ 이 라 일컫 는다 . ‘ mindfulness ’ 를 자기 인식 ( self awareness ) 이 라고 도 한다 . 이때 관찰 과 인식 의 대상 은 절대로 남 이 아닌 자기 자신 이 라는 점 을 명심 하 기 바란다 . 당신 과 나 는 자신 을 향한 심리 치료사 가 되 는 운명 을 기꺼이 받아들이 려는 심산 이 다 . 기독교 의 핵심 교리 가 남 을 사랑 하 는데 있 다면 선 불교 ( 禪 佛敎 ) 는 참선 을 하 는 동안 에 이루어지 는 자기 관찰 을 통한 대오 각성 을 목표 로 삼 는다 . 나 는 성격 장애 를 치료 함 에 있 어서 환자 의 마음 상태 는 물론 이 고 , 환자 를 상대 하 는 스스로 의 마음가짐 을 염두 에 두 는 일 이 최선 의 방법 이 라고 생각 한다 . 최선 의 방법 치 고 는 참으로 미흡 한 마음 자세 로 보이 겠 지만 . © 서 량 2018 . 12 . 3 --- 뉴욕 중앙일보 2018 년 12 월 5 일 서량 의 고정 칼럼 에 게재 공유 하 기 글 요소