윤구 현 2017 . 4 . 21 . 12 : 56 
 2014 년 에 보도 된 가습기 살균제 피해 자분 들 사진 입니다 . 이분 들 은 가습기 살균제 에 의한 폐 섬유 화증 을 앓 고 있 습니다 . 호흡기 를 사용 하 는 모습 은 최근 도 비슷 합니다 . 가습기 살균제 에 의한 폐 손상 은 2011 년 에 끝났 습니다 . 그러나 그 피해자 들 중 에 는 6 년 이 지난 지금 도 제대로 호흡 하 지 못하 는 분 들 이 있 습니다 . 폐 가 더 이상 손상 되 지 않 지만 그때 손상 된 폐가 회복 되 지 못하 기 때문 입니다 . 
 B 형 간염 이 완치 되 면 . .... 
 많 은 분 들 이 B 형 간염 이 완치 되 지 않 는다는 것 에 안타까워 합니다 . 그런데 완치 되 지 않 는다는 만성 B 형 간염 이 완치 되 었 다는 분 들 의 글 도 드물 지 않 게 볼 수 있 습니다 . 
 먼저 무엇 을 만성 B 형 간염 의 완치 라고 하 는지 알 아야 겠죠 ? 
 2015 년 대한 간 학회 만성 B 형 간염 진료 가이드라인 은 만성 B 형 간염 에서 s 항원 음전 가능 성 을 정리 하 고 있 습니다 . 연간 0 . 4 % 입니다 . 매우 낮 은 수치 입니다만 이 비율 대로 라면 수직 감염 이 라고 가정 하 고 매년 0 . 4 % 씩 B 형 간염 이 완치 되 면 확률 적 으로 만 따지 면 30 세 에 는 약 11 %, 50 세 에 는 . 약 20 %, 70 세 에 는 약 25 % 가 완치 된다는 뜻 이 기 도 합니다 . 낮 지만은 않 다고 할 수 있 습니다 . 
 매년 0 . 4 % 씩 음전 되 면 이렇게 줄어듭니다 . ... 
 이것 은 연령 별 B 형 간염 유병 률 을 봐도 비슷 합니다 . 아래 그래프 는 2013 년 국민 건강 영양 조사 의 연령 대별 B 형 간염 유병률 입니다 . 30 세 미만 에서 유병 률 이 낮 은 것 은 수직 감염 예방 , 예방 접종 이 잘 되 기 때문 입니다 . 보 시 다시피 60 대 이상 에서 유병 률 이 감소 합니다 . 사망 하 는 분 이 있 다고 생각 할 수 있 지만 그러 기 에 는 차이 가 너무 큽니다 . 상당수 는 s 항원 음전 되 었 을 것 입니다 . 
 < 국민 건강 영양 조사 2013 년 > 
 앞서 가습기 살균제 에 의한 폐 섬유 화증 환자 들 을 보여 드렸 습니다 . 가습기 살균제 에 의한 폐 손상 은 멈췄 지만 많 은 환자 들 은 지금 도 호흡 에 어려움 을 겪 습니다 . 손상 의 원인 이 없 어 졌 다고 손상 의 흔적 ( 흉터 , 섬유 화 ) 이 모두 없 어 지 는 것 은 아닙니다 . 
 간 도 마찬가지 입니다 . 간 손상 의 원인 인 B 형 간염 바이러스 가 모두 없 어 졌 다고 간 에 생긴 흉터 ( 섬유 화 ) 가 모두 없 어 지 는 것 은 아닙니다 ( 어느 정도 회복 은 됩니다 ) . 
 만성 B 형 간염 치료 의 궁극 적 목적 이 무엇 이 라고 했 죠 ? " 간경변 진행 을 막 는다 , 간암 발생 을 막 는다 " 입니다 . 이 목적 을 이루 기 위한 가장 이상 적 인 목표 는 s 항원 음전 , 즉 만성 B 형 간염 의 완치 입니다 . 간 손상 의 원인 이 되 는 B 형 간염 바이러스 가 사라지 면 흉터 가 더 이상 생기 지 않 습니다 . 물론 간 손상 을 일으키 는 다른 원인 ( 알코올 , 간 에 부담 을 주 는 약 이나 음식 , 심한 복부 지방 등 ) 이 없 다면 간경변 이 더 진행 하 지 는 않 습니다 . 그러면 간암 은 어떨까 요 ? 
 s 항원 이 음전 된 후 간암 발병 을 추적 한 연구 들 은 많 습니다 . 
 세브 란스 병원 에서 1984 년 부터 2004 년 까지 간염 보유자 432 명 을 추적 한 결과 입니다 ( 평균 223 개월 추적 ) . 이 중 9 . 5 % 인 49 명 에서 s 항원 이 소실 되 었 고 
 s 항원 소실 후 평균 19 . 6 개월 ( 5 ~ 37 개월 ) 추적 관찰 하 는 동안 49 명 중 5 명 ( 10 . 2 %) 에서 간암 이 발생 했 습니다 . 
 홍콩 Queen Mary 병원 에서 1980 년 부터 2006 년 까지 HBsAg 이 소실 된 298 명 을 추적 한 연구 입니다 . s 항원 이 음전 된 후 추적 기간 은 중간값 36 . 4 개월 이 었 고 이 기간 동안 7 명 ( 모두 남자 ) 에서 간암 이 발생 해 간암 발생 률 은 2 . 3 % 였 습니다 . 
 s 항원 이 소실 된 평균 나이 는 49 . 6 세 였 습니다 . ( 4 . 1 세 ~ 84 . 7 세 ) 
 이 연구 는 s 항원 이 소실 된 나이 를 50 세 를 기준 으로 간암 발생 률 을 비교 하 였 습니다 . 50 세 미만 에서 음전 된 사람 중 에 는 간암 이 발생 하 지 않 았 고 50 세 이상 에서 는 약 10 % 에서 간암 이 발생 했 습니다 . 
 Alaska 원주민 을 대상 으로 만성 B 형 간염 보유자 1 , 271 명 을 19 . 6 년 동안 추적 관찰 했 습니다 . HBsAg 소실 은 158 명 이 었 습니다 . 
 소실 후 8 . 6 년 추적 관찰 하 였 고 6 명 에서 간암 발생 ( 3 . 8 %). 
 위 에 소개 한 홍콩 의 2008 년 논문 과 달리 젊 은 사람 에서 도 간암 이 발생 했 고 , 다른 연구 들 과 는 달리 간경변 이 없 는 사람 여럿 에서 간암 이 발생 했 습니다 . 
 아산 병원 의 연구 입니다 . 항바이러스제 를 쓴 5 , 409 명 ( 제 픽스 치료 3 , 408 명 , 바라크 루드 치료 2 , 001 명 ) 을 평균 추적 관찰 기간 6 년 ( 1999 ~ 2011 ) 동안 추적 했 습니다 . 비리 어 드 가 없 는 건 비리 어 드 가 출시 되 기 전 연구 이 기 때문 입니다 . 6 년 동안 110 명 이 s 항원 음전 되 었 습니다 . 연간 0 . 33 % 확률 입니다 . 이건 자연 적 인 음전 율 ( 0 . 4 %) 와 차이 가 없 습니다 . 
 110 명 중 두 명 에서 간암 이 나타났으며 위 그래프 에서 보여 주 는 것 처럼 여전히 s 항원 이 양성 인 사람 에 비해서 간암 위험 은 크 게 낮 았 다는 결과 입니다 . 
 참고 로 110 명 중 18 명 이 다시 s 항원 이 양성 으로 바뀌 고 HBV DNA 가 검출 되 었 지만 모두 치료 가 필요 한 정도 로 올라 가지 는 않 았 습니다 . 
 바로 위 논문 과 같 은 연구자 의 논문 입니다 . 위 연구 와 달리 항 바이러스 치료 를 하 지 않 고 s 항원 이 소실 된 간염 보유자 가 포함 되 었 습니다 . 만성 B 형 간염 보유자 829 명 중 치료 하 지 않 은 724 명 ( 87 . 3 %), 치료 경험 105 명 ( 12 . 7 %) 을 대상 으로 하 였 습니다 . 
 s 항원 소실 후 평균 추적 관찰 기간 3 . 2 년 ( 1 . 8 ~ 6 . 1 년 ) 이 었 습니다 . 
 19 명 ( 2 . 3 %) 에서 간암 발생 했 고 연간 간암 발생 률 0 . 55 % 였 습니다 . s 항원 소실 후 5 년 , 10 년 , 12 년 누적 간암 발생 률 : 1 . 6 %, 5 . 9 %, 15 . 2 % 었 습니다 . 
 간경변 이 있 느냐 , 없 느냐 에 따라 간암 발생 률 에 큰 차이 가 있 었 습니다 . 연간 간암 발생 률 이 간경변증 이 있 는 경우 2 . 85 %, 없 는 경우 0 . 29 % 였 습니다 . 
 s 항원 이 음전 된 만성 B 형 간염 환자 에서 간암 위험 은 간경변 이 있 으면 약 10 배 , 남자 는 약 9 배 , 50 세 이후 에 음전 되 었 으면 약 12 배 높 았 습니다 . 
 참고 로 70 - 80 년 대 만성 B 형 간염 치료 를 할 수 없 었 던 시절 의 우리나라 연구 에서 간경변증 환자 의 간암 발생 률 은 5 년 13 %, 10 년 27 %, 15 년 42 % 였 습니다 . 10 년 간 5 . 9 % 는 이 보다 월등히 낮 은 결과 입니다 . 
 B 형 간염 이 완치 되 면 무엇 이 좋 을까요 . 
 - 기분 이 좋 아 집니다 . 
 - 약값 이 안 듭니다 . 
 - 검사 를 덜 자주 받 아도 됩니다 . 
 - 간 손상 을 일으키 는 다른 원인 이 없 다면 간경변 으로 진행 하 지 는 않 을 것 입니다 . 간암 의 위험 도 많이 감소 합니다 . 그러나 
 그러나 간암 가능 성 은 낮 지만 남 아 있 습니다 . 만성 간염 보유자 가 아니 었 던 사람 에 비해서 는 월등히 높 습니다 . 
 간암 검진 은 꾸준히 받 으셔야 합니다 . 
 마지막 으로 s 항원 음전 에 대한 한 논문 의 결말 을 인용 하 겠 습니다 . 
 결론 적 으로 만성 B 형 간염 환자 에서 혈청 sAg 의 소실 은 양호 한 질병 경과 를 예측 할 수 있 는 좋 은 지표 이 며 , 좋 은 치료 목표 중 의 하나 이 다 . 하지만 혈청 sAg 소실 이 질병 으로부터 의 완전 한 해방 을 의미 한다고 말 할 수 는 없 으며 , sAg 소실 후 에 도 간암 발생 에 대한 감시 를 비롯 , 정기 적 인 추적 이 불가피 할 것 으로 보인다 . ( 김지훈 . 만성 B 형 간염 환자 에서 혈청 HBsAg 소실 후 의 임상 경과 와 간암 의 발생 . 대한 간 학회지 . 2009 . ) 
 ps . 본문 의 슬라이드 컷 은 2016 년 간사 랑 동우회 울산 정모 에서 울산 편한 내과 김대현 선생 님 께서 발표 하 신 내용 을 허락 받 고 실 었 습니다 . 
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