상한 금액 이 포장 단위 로 책정 된 의약품 ( 병 . 팩 등 ) 관련 수 가 산정 및 청구 방법 안내 ( 보험 급여 과 - 2084 호 ) 번호 1898 담당 부서 수가 등 재부 보건 복지 부 고시 제 2011 - 68 호 에 의거 「 약제 급여 목록 및 급여 상한 금액 표 」 고시 에서 정한 상한 금액 이 포장 단위 로 책정 된 의약품 ( 병 ? 팩 등 ) 을 지급 하 는 경우 의약품 관리 료 및 조제 료 가 변경 됨 에 따라 수 가 산정 방법 및 청구 방법 등 에 대한 안내 가 보건 복지 부 로부터 시달 되 어 알려 드리 오니 , 관련 업무 에 참고 하 시 기 바랍니다 . 상한 금액 이 포장 단위 로 책정 된 의약품 ( 병 ․ 팩 등 ) 관련 수 가 산정 및 청구 방법 질의 ․ 응답 1 . 수 가 산정기 준 관련 Q 1 . 상한 금액 이 포장 단위 로 책정 된 의약품 ( 병 ․ 팩 등 ) 이 란 ? A 1 ) 「 약제 급여 목록 및 급여 상한 금액 표 」 고시 에서 정한 상한 금액 이 ‘ ml ', ‘ 정 ’, ‘ 캡슐 ’ 등 이 아니 라 ‘ 병 ․ 팩 ’ 등 의 포장 단위 로 책정 된 의약품 을 의미 함 . 이 경우 환자 의 투약 일 수 가 여러 날 이 라도 ( 28 일 , 21 일 등 ) 1 일 분 의 조제 료 와 의약품 관리 료 산정 함 . [ 상한 금액 이 포장 단위 로 책정 된 의약품 ] 코드 품명 규격 단위 코드 품명 규격 단위 641100700 안젤 릭 정 28 정 649802440 에스 디 올 하프 정 28 정 / 팩 641100820 크 리 멘 28 정 28 정 654400240 액 티 벨 정 28 정 / 팩 641100840 크리 안정 28 정 654400290 클리오 제스트 정 28 정 641104710 누벨 정 28 정 654400300 트리 시퀀스 정 28 정 642000150 디비 나정 21 정 659900360 클리오 벨 정 28 정 / 팩 642000160 디비 섹 정 28 정 698300010 보미 셋 시럽 ( 온단 세트론 염산염 수화물 ) 30 mL / 병 642000960 인디 비 나정 1 밀리 그람 / 2 . 5 밀리 그람 28 정 655902920 헤 모 톱 시럽 ( 폴 리삭 카 리드 철 착염 ) 20 ml / 병 642000970 인디 비 나정 1 밀리 그람 / 5 밀리 그람 28 정 650100330 마크 롤 액 250 ml / 병 642000980 인디 비 나정 2 밀리 그람 / 5 밀리 그람 28 정 664100990 엔터 놀 액 ( 경구 용 구연산 마그네슘 액 ) 250 ml / 병 644904150 페모스톤정 1 / 1028 정 664000170 시 스타 단 180 g / 병 644904160 페모스톤정 2 / 1028 정 643101520 엘 카론 액 10 ml ( 엘 - 카르니틴 ) 1 병 644904170 페모스톤콘티정 28 정 ----※ 포장 단위 로 상한 금액 이 책정 되 는 의약품 인 경우 에 는 상기 목록 에 추가 될 수 있 음 . ( ’ 11 . 6 . 20 . 등 재 현황 기준 ) Q 2 . 포장 단위 상한 금액 약제 와 다른 약제 를 동시 에 투약 하 는 경우 ? A 2 ) 2 품목 이상 약제 를 동시 에 조제 하 는 경우 통상 투약 일 수 가 긴 약제 를 기준 으로 의약품 관리 료 와 조제 료 를 적용 함 이 원칙 이나 , 포장 단위 로 상한 금액 이 책정 된 약제 ( 병 ․ 팩 등 ) 는 1 일 분 점수 만 해당 하 므로 다른 약제 의 투여 일수 를 기준 으로 조제 료 와 의약품 관리 료 를 산정 함 . ※ 포장 단위 상한 금액 약제 1 팩 ( 28 일 분 ) + 다른 약제 1 일 분 동시 조제 시 ⇒ 1 일 분 조제 료 및 1 일 분 의약품 관리 료 산정 ( 다른 약제 해당 1 일 분 수 가 코드 적용 ) ※ 포장 단위 상한 금액 약제 1 팩 ( 28 일 분 ) + 다른 약제 5 일 분 동시 조제 시 ⇒ 5 일 분 조제 료 및 5 일 분 의약품 관리 료 산정 ※ 포장 단위 상한 금액 약제 1 팩 ( 28 일 분 ) + 다른 약제 30 일 분 동시 조제 시 ⇒ 30 일 분 조제 료 및 6 일 이상 의약품 관리 료 산정 Q 3 . 포장 단위 상한 금액 약제 만 을 2 팩 ( 병 ) 이상 동시 지급 하 는 경우 ? A 3 ) 포장 단위 로 상한 금액 이 책정 된 약제 를 2 팩 ( 병 ) 이상 동시 에 지급 하 는 경우 에 는 지급 량 이 2 팩 ( 병 ) 이상 이 라 하 더라도 1 일 분 의 조제 료 및 의약품 관리 료 를 산정 함 . 또한 , 포장 단위 로 상한 금액 이 책정 된 서로 다른 약제 ( 2 품목 이상 ) 를 동시 에 지급 하 는 경우 에 도 포장 단위 약제 이 므로 1 일 분 의 조제 료 및 의약품 관리 료 를 산정 함 . ※ 포장 단위 상한 금액 약제 2 팩 ( 56 일 분 ) 지급 시 ⇒ 1 일 분 조제 료 및 1 일 분 의약품 관리 료 산정 ※ 포장 단위 상한 금액 약제 30 병 ( 30 일 분 ) 지급 시 ⇒ 1 일 분 조제 료 및 1 일 분 의약품 관리 료 산정 Q 4 . 포장 단위 상한 금액 약제 중 일부 만 을 지급 하 는 경우 ? , 또는 1 팩 ( 병 ) 과 일부 ( 예 : 2 일 분 ) 를 추가 지급 하 는 경우 ? A 4 ) 포장 단위 로 상한 금액 이 책정 된 약제 는 포장 단위 로 정해진 투약 기간 동안 투여 해야 하 는 특성 이 있 으므로 ( 주로 팩 단위 ) 포장 단위 중 일부 만 지급 하 거나 , 1 팩 ( 병 ) 외 에 일부 를 추가 투약 하 더라도 1 일 분 의 조제 료 와 의약품 관리 료 를 산정 함 . 다만 , 의약품 은 식약청 허가 사항 범위 내 에서 적절히 투여 하 여야 함 . ※ 포장 단위 상한 금액 약제 1 팩 ( 28 일 분 ) + 2 일 분 동시 조제 시 ⇒ 1 일 분 조제 료 및 1 일 분 의약품 관리 료 산정 ※ 포장 단위 상한 금액 약제 2 병 ( 4 일 분 ) + 0 . 5 병 ( 1 일 분 ) 동시 조제 시 ⇒ 1 일 분 조제 료 및 1 일 분 의약품 관리 료 산정 Q 5 . 포장 단위 상한 금액 약제 지급 과 외용약 조제 가 동시 에 이루어지 는 경우 ? A 5 ) 포장 단위 로 상한 금액 이 책정 된 약제 는 1 일 분 조제 료 를 산정 하 고 , 외용약 조제 료 는 외용약 조제 료 ‘ 주 ’ 에 의거 ‘ 내복약 과 동시 에 조제 투약 한 경우 ’ 의 소정 점수 를 산정 하 며 , 의약품 관리 료 는 1 일 분 ( 1 회 ) 을 산정 함 . ※ 포장 단위 상한 금액 약제 1 팩 ( 28 일 분 ) + 외용약 5 일 분 조제 시 ⇒ 내복약 1 일 분 조제 료 + 내복약 동시 외용약 조제 료 산정 Q 6 . 입원 환자 에게 포장 단위 로 상한 금액 이 책정 된 약제 를 환자 상태 에 따라 추가 로 처방 한 경우 산정 방법 ? A 6 ) 입원 환자 에게 포장 단위 로 상한 금액 이 책정 된 약제 를 지급 한 후 환자 상태 에 따라 입원 기간 중 동일 약제 를 추가 지급 하 는 경우 에 는 처방 시 마다 1 일 분 의 조제 료 및 의약품 관리 료 를 산정 함 . Q 7 . 고시 시행 일 ( 7 월 1 일 ) 이전 부터 계속 입원 중 인 환자 에게 포장 단위 로 상한 금액 이 책정 된 약제 를 투약 하 는 경우 조제 료 산정 방법 ? A 7 ) 2011 년 7 월 1 일 이전 에 입원 하 여 계속 입원 중 이 던 환자 에게 포장 단위 의약품 만 을 투여 하 는 경우 7 월 1 일 이전 까지 는 1 일 당 수가 [ J 2000 ] 를 산정 하 고 , 7 월 1 일 부터 는 포장 단위 의약품 지급 시 의 수가 [ J 2001 ] 를 처방 시 마다 산정 함 . ※ 2011 년 7 월 1 일 이전 에 입원 하 여 포장 단위 상한 금액 약제 를 투여 중 인 경우 ⇒ 6 월 30 일 까지 는 [ J 2000 ] 수가 를 1 일 당 으로 산정 하 고 7 월 1 일 부터 는 처방 받 은 당일 에 한하 여 1 일 분 ( 1 회 ) 산정 함 . Q 8 . 고시 시행 일 ( 7 월 1 일 ) 이전 부터 계속 입원 중 인 환자 의 의약품 관리 료 산정 방법 ? A 8 ) 2011 년 7 월 1 일 이전 에 입원 하 여 계속 입원 중 이 던 환자 가 2011 년 7 월 1 일 이후 에 퇴원 하 는 경우 입원 환자 의약품 관리 료 는 입원 시점 의 분류 코드 , 상대 가치 점수 를 적용 하 되 , 산정 일 수 는 퇴원 일 을 기준 으로 일괄 하 여 청구 함 . ※ 입원 환자 의약품 관리 료 는 입 원일 을 기준 으로 적용 ⇒ 개정 ( 2011 년 7 월 1 일 시행 ) 된 입원 환자 의약품 관리 료 는 7 월 1 일 이후 입원 한 환자 부터 적용 ※ 퇴원 환자 의약품 관리 료 ( 외래 환자 의약품 관리 료 ) 는 퇴원 일 을 기준 으로 적용 ⇒ 7 월 1 일 이전 에 입원 하 였 다 하 더라도 7 월 1 일 이후 퇴원 하 는 환자 에게 투약 한 경우 에 는 외래 환자 의약품 관리 료 ( 방문 당 수가 ) 를 1 회 만 산정 함 . 2 . 청구 방법 관련 Q 9 . 포장 단위 로 상한 금액 책정 된 약제 지급 시 일 투 , 총 투 , 요양 급여 일수 기재 방법 ? A 9 ) 포장 단위 로 상한 금액 이 책정 된 의약품 의 경우 요양 급여 일 수 는 투약 일수 를 기재 하 고 처방 내역 은 처방전 내역 그대로 기재 하 며 , 조제 투약 내역 은 「 1 회 투 약량 」 란 에 0 . 04 ( 1 / 28 , 소수점 3 째 자리 에서 4 사 5 입 ) , 「 1 일 투 약량 」 란 에 는 ‘ 1 ’ 로 기재 하 고 , 「 총 투약 일수 」 란 에 는 ‘ 28 ’ 로 기재 ※ 크리 멘 28 정 1 일 1 회 1 정 28 일 분 처방 조제 시 크 리 멘 28 정 0 . 04 × 1 × 28 , 요양 급여 일수 : 28 일 ○ 처방 내역 ( 처방 내역 생략 불가 ) 코 드 1 회 투 약량 1 일 투여 횟수 총 투약 일수 6411008201128 ○ 조제 투약 내역 코 드 상한 가단 가 1 회 투 약량 1 일 투 약량 총 투약 일수 금액 약제 상한 차액 64110082010 , 78310 , 7830 . 04 주 ) 12810 , 7830 주 : 2011 년 10 월 1 일 청구 분 부터 는 소수 5 째 자리 에서 4 사 5 입 하 여 0 . 0357 로 기재 3 . 관련 사항 ○ 보건복지부 고시 2011 - 68 호 ( 2011 . 6 . 21 . ) 및 동 행정 해석 에 따라 ‘ 의약 분업 시행 에 따른 보험 청구 및 심사 지침 통보 ( 디비 나 ( 21 정 / 1 팩 , 21 일 분 ) 와 같이 팩 단위 로 보험 약가 가 책정 된 의약품 이 처방 될 경우 조제 료 산정 방법 ) ( 급여 65720 - 635 호 , 2000 . 10 . 4 . )’ 은 삭제 함 공유 하 기 글 요소