잡히 지 않 는 LDL 콜레스테롤 ' 잡 는 ' 최근 학술 지견 은 ? 대한 심혈 관중 재 학회 홍순 준 재무 이사 ( 고려대 학교 안암 병원 순환기 내과 ) ​ 2021 / 06 / 30 14 : 36 [ 대한 심혈 관중 재 학회 - 헬스 조선 공동 기획 ] 심혈 관 질환 , 재발 만 은 막자 ③▲ ​ LDL 콜레스테롤 은 얼마나 낮춰야 할까 ? ‘ The lower , the better ( 낮 을수록 더 좋 다 ) ’. 너무 높 아도 , 너무 낮 아도 안 되 는 혈당 , 혈압 수치 와 달리 , LDL 콜레스테롤 수치 는 낮 으면 낮 을수록 좋 다 . ​/ 클립아트 코리아 제공 우리 몸 속 에 는 수많 은 혈관 이 존재 해 때로 혈관 의 중요 성 에 대해 간과 하 고는 한다 . 특히 관상동맥 은 인체 내 에서 가장 중요 한 부품 인 심장 에 연료 를 주입 해 주 는 역할 을 한다 . 따라서 혈관 속 에 먼지 는 쌓이 지 않 았 는지 , 기름때 가 끼 지 는 않 았 는지 정기 적 으로 점검 해야 한다 . 혈관 내 기름 찌꺼기 , 즉 콜레스테롤 이 얼마나 쌓였 는지 체크 하 는 것 이 중요 하 다 . 사실 우리 가 알 고 있 는 총 콜레스테롤 수치 는 여러 종류 가 합쳐진 개념 이 다 . 심혈 관 질환 재발 의 핵심 위험 인 자 인 나쁜 콜레스테롤 ‘ LDL 콜레스테롤 ’ 과 동맥 경화 를 예방 하 는 좋 은 콜레스테롤 ‘ HDL 콜레스테롤 ’, ‘ 중성 지방 ’ 등 3 가지 로 구성 된다 . 일반 적 으로 콜레스테롤 이 높 다고 이야기 할 때 는 대부분 LDL 콜레스테롤 이 많 음 을 뜻 한다 . LDL 콜레스테롤 수치 가 높 아 지 면 혈관 안쪽 벽 에 지방 덩어리 가 생겨 만성 염증 이 발생 하 고 염증 이 심해 지 면 기름 찌꺼기 가 터져 혈전 을 형성 시킨다 . 이 혈전 으로 인해 혈관 이 좁 아 지 거나 막히 면서 심혈 관 질환 이 발생 한다 . 대표 적 으로 심근 경색 , 협심증 , 뇌졸중 및 말초 동맥 질환 등 이 있 다 . LDL 콜레스테롤 은 당뇨병 , 고 혈압 등 과 함께 심혈 관 질환 재발 의 주요 위험 인 자다 . 2 차 위기 를 피하 기 위해서 는 LDL 콜레스테롤 을 초기 에 꽉 잡 는 것 이 중요 하 다 . 그렇 다면 얼마나 낮춰야 할까 ? ‘ The lower , the better ( 낮 을수록 더 좋 다 ) ’. 너무 높 아도 , 너무 낮 아도 안 되 는 혈당 , 혈압 수치 와 달리 , LDL 콜레스테롤 수치 는 낮 으면 낮 을수록 좋 다 . 현재 까지 국내 에서 는 심혈 관 질환 환자 의 목표 LDL 콜레스테롤 을 70 mg / dL 미만 으로 낮추 도록 권고 하 지만 , 유럽 의 경우 이미 55 mg / dL 로 적극 권고 하 는 모양새 다 . 특히 2 년 이내 에 심혈 관 질환 이 반복 되 는 경우 에 는 LDL 콜레스테롤 을 40 mg / dL 미만 으로 낮추 도록 권고 하 고 있 다 . 실제로 국내 연구 에서 LDL 콜레스테롤 목표치 달성 여부 에 따라 심혈 관 질환 재발 가능 성 이 2 배 이상 차이 가 났 다 . 목표치 도달 에 성공 한 환자 군 의 심혈 관 질환 발생 률 은 100 인년 ( person - years ) 당 11 . 9 명 인 반면 , 미 도달 환자 군 은 24 . 3 명 이 었 다 . 이 처럼 심혈 관질 환 초 고위험 군 의 LDL 콜레스테롤 치료 기준 은 점차 강화 되 고 있 으며 , 이 에 엄격 한 치료 목표 를 달성 하 기 위해서 는 지질 강하 치료 전략 도 변화 해야 한다 . LDL 콜레스테롤 강하 를 위한 대표 적 인 치료 약물 은 30 년 이상 의 역사 를 가진 스타 틴 제제 다 . 하지만 국민 건강 보험 공단 건강 검진 빅 데이터 를 이용 해 심혈 관 질환 환자 를 추적 관찰 한 연구 결과 , 국내 심혈 관 질환 환자 들 의 LDL 콜레스테롤 치료 성공 률 ( < 70 mg / dL 도달 ) 이 26 . 3 % 에 불과 했 다 . 이 에 최근 에 는 스타 틴 에 비스타 틴 계열 의 에제 티미 브 또는 스타 틴 , 에제 티미 브 , PCSK 9 억제제 를 함께 투여 하 는 치료법 이 주목 을 받 고 있 다 . 기존 치료 로 LDL 콜레스테롤 조절 이 어려웠 던 환자 들 도 비스타 틴 계열 신약 인 PCSK 9 억제제 를 통해 치료 목표 를 달성 할 수 있 게 됐 다 . 우리 나라 는 서구 화 된 식습관 , 운동 부족 , 스트레스 등 으로 인해 고 콜레스테롤 혈증 환자 가 꾸준히 늘어나 고 , 그 에 따라 심혈 관 질환 의 위험 도 높 아 지 고 있 다 . 심혈 관 질환 유 병력 자 라도 의학 기술 이 계속 해서 발전 하 고 있 는 만큼 포기 하 지 않 고 의료 전문가 의 조언 을 따라 치료 에 적극 적 으로 임해 주 기 를 바란다 . ● 공유 하 기 글 요소