* 이상지 혈증 ( 고지혈증 ) 관리 와 치료 지침 이상지 혈증 은 중년 이후 매우 흔히 보이 는 건강 문제 로 몸 의 지방 성분 인 총 콜레스테롤 , 저밀 도 콜레스테롤 ( LDL cholesterol ) , 중성 지방 ( Triglyceride ) 이 핏속 에서 증가 ( 고지혈증 ) 하 거나 또 고밀도 콜레스테롤 ( HDL cholesterol ) 감소 하 는 것 을 말 하 며 결국 뇌졸중 ( 중풍 ) , 심장병 등 으로 대표 되 는 혈관 건강 을 위한 동맥 경화 예방 과 치료 를 위한 것 입니다 . 콜레스테롤 은 특히 혈관 내 에 쌓이 는 찌 거기 인 혈전 의 주요 원 역할 을 하 므로 허혈 성 심장병 ( 협심증 , 심근 경색 증 ) , 뇌졸중 말초 혈관 등 의 죽상 동맥경화증 등 의 원인 입니다 . 고밀도 콜레스테롤 ( HDL cholesterol ) 은 조직 의 콜레스테롤 을 간 으로 운반 하 여 분해 시키 는 것 이 므로 예외 적 으로 오히려 이 수치 는 혈관 보호 효과 가 있 어 높 은 것 이 좋 고 낮 은 것 이 나쁘 다고 하나 아주 큰 보호 효과 는 아니 므로 저밀 도 콜레스테롤 ( LDL cholesterol ) 등 이 높 으면 약 을 복용 해야 합니다 . 체내 에서 콜레스테롤 생산 이 70 % 정도 차지 하 고 나머지 가 음식 등 으로 만들 어 지 므로 선천 적 으로 생 성 이 많 거나 제거 가 잘 안 되 는 체질 ( 선천적 ) 원인 도 크 게 기여 하 며 후천 적 으로 는 현대 사회 에서 음주 , 과식 , 육식 , 탄수화물 , 지방 섭취 증가 , 운동 부족 , 이 로 인한 비만 ( 특히 복부 비 만 ) 등 이 주요 원인 으로 지목 되 고 있 습니다 . 운동 식사 요법 절주 비 만 환자 의 체중 줄이 기 등 으로 중성 지방 은 잘 내려가 는 경우 가 있 으나 콜레스테롤 상당수 는 이것 으로 별로 떨어지 지 않 는 경우 도 많 습니다 . 이 지표 중 중요 한 것 은 저밀 도 콜레스테롤 ( LDL cholesterol ) , 중성 지방 ( Triglyceride ) 을 주로 치료 목표 로 하 게 됩니다 . 대사 가 떨어지 고 동맥 경화 , 노화 가 사 작 되 는 중년 이후 나타나 서서히 증가 하 는 경우 가 많 으며 여성 은 특히 갱년기 이후 많이 나타나 게 되 고 흔히 유사 한 부류 인 비 만 , 고 혈압 , 당뇨 등 도 자주 동반 합니다 . 그러나 이상지 혈증 ( 고지혈증 ) 은 경시 하 는 경향 이 많 아 관리 와 치료 를 좀 하 다가 곧 중단 하 는 경우 가 많 아서 꾸준히 잘 관리 가 되 는 경우 는 전체 몇 분 의 일 에 불과 할 정도 입니다 . 실제 혈관 에 혈전 등 이 생긴 것 을 진단 , 추적 하 려면 혈관 초음파 ( 경동맥 초음파 등 ) , MRI MRA , 혈관 조영 술 검사 등 이 필요 합니다 . 과거 는 죽상 동맥 경화 인 혈전 ( 혈관 찌꺼기 ) 침착 진행 을 멈출 수 가 없 는 것 으로 생각 되 었 으나 근래 연구 들 은 콜레스테롤 낮추 는 약인 스타 틴 ( Statin ) 계열 을 강력히 사용 하 여 저밀 도 콜레스테롤 ( LDL cholesterol ) 70 이하 로 하 면 진행 이 멈춰 지 거나 줄어들 수 도 있 어 가능 하 면 낮 게 유지 할수록 좋 고 몸 에 그리 중대 한 부작용 은 없 는 것 으로 생각 되 고 있 습니다 . 그러나 흔히 복용 하 는 오메가 3 등 은 효과 가 상대 적 으로 이 보다 훨씬 미약 해 주로 중성 지방 증가 시 보조 적 으로 는 처방 도 하나 진료 시 그리 많이 이용 하 지 는 않 습니다 . 혈관 의 직접 적 인 평가 는 흔히 혈관 검사 인 혈관 검사 인 경동맥 초음파 등 으로 하 며 기타 ABI , 관상동맥 조영 술 심장 CT , MRI 나 초음파 로 뇌혈관 검사 , 다리 혈관 사진 보 는 방법 등 을 이용 하 하 므로 중년 이후 특히 위험 요소 있 는 분 들 은 필요 합니다 . 협심증 환자 의 심장 과 수술 * 원인 선천적 ( 유전 적 ) 원인 후천 적 원인 : 식사 : 포화 지방 , 콜레스테롤 많 은 음식 , 과량 의 탄수화물 고 열량 음식 , 과식 , 등 비 만 운동 부족 등 * 치료 원칙 식사 요법 이 기본 적 으로 중요 튀긴 음식 , 육식 등 포화 지방 줄이 고 채소 과일 등 섭취 불포화 지방 은 종류 따라 긍정 적 효과 고지혈증 악화 인자 제거 나 감소 금연 , 절주 규칙 적 인 유산소 운동 등 과체중 이나 비 만 관리 치료 1 ) 식사 요법 : TLC diet ( 인용 ) 포화 지방 이 총 열량 ( 칼로리 ) 의 7 % 이내 불포화 지방 은 Polyunsaturated fat : 총 열량 의 10 % 까지 Monounsaturated fat : 총 열량 의 20 % 까지 콜레스테롤 은 하루 200 mg 이하 식이 섬유 일 일 10 - 25 g , 식물 성분 인 피토 스테롤 은 저밀 도 콜레스테롤 낮출 수 있 으므로 하루 2 g 권장 탄수화물 : 총 열량 의 50 ~ 60 % 단백질 : 총 열량 의 약 15 % 지방 : 총 열량 의 25 ~ 30 % 총 열 량 : 적정 체중 유지 수준 2 ) 체중 감량 3 ) 운동 활동 증가 * 약물 요법 저밀 도 콜레스테롤 ( LDL cholesterol ) 70 이하 가 되 면 죽상 동맥 경화 진행 이 멈춰 지 므로 가능 하 면 낮 게 유지 할수록 좋 다 . 저밀 도 콜레스테롤 ( LDL cholesterol ) 이 중요 하 며 목표치 가 개인 마다 위험 요소 에 따라 다를 수 있 으며 이 에 도달 못 하 면 일차 적 으로 스타 틴 계열 약 으로 우선 치료 합니다 . 스타 틴 계열 약 은 동맥 경화 감소 와 뇌졸중 , 심장병 등 발생 감소 로 심혈 관계 질환 예방 과 치료 에 가정 우수 한 효과 를 보이 고 있 어 세계 적 으로 가장 많이 처방 되 는 약 중 하나 입니다 . 심혈 관계 질환 즉 죽상 동맥경화증 위험 요소 를 같이 치료 하 여야 하 는데 . 즉 동반 된 나이 , 고 혈압 , 당뇨병 , 심혈 관계 질환 , 흡연 , 가족력 등 유무 가 위험 도와 치료 기준 에 중요 합니다 ( 아래 표 참조 ) . 예 로 이러 한 위험 인 자 가 없 거나 1 개 이하 이 면 저밀 도 콜레스테롤 ( LDL cholesterol ) 이 160 mg / dL 이상 인 경우 , 당뇨병 허혈 성 심장 병일 때 는 100 mg / dL 이상일 때 그 이하 로 유지 시키 기 위해 생활 관리 와 약물 치료 도 하 게 됩니다 . 이 는 대체로 안 전하 나 드물 게 간 부작용 , 근육통 , 신장 부작용 , 당뇨 발병 약간 증가 가능 성 있 고 횡문근 융해 증 등 의 근 병증 이 발생 할 수 있 어서 특히 초기 에 는 전문가 와 같이 상담 하 고 감시 를 요 합니다 . 근육통 부작용 시 는 다른 스타 틴 으로 바꾸 어 사용 하 여 관찰 하 여 맞 는 것 을 찾 으면 거의 되 고 당뇨 유발 은 당뇨 위험 있 는 군 에서 주로 나타나 고 스타 틴 중 피타 바스타 틴 은 이런 경향 이 없 으므로 선택 하 여 사용 할 수 있 습니다 . 다음 에 고밀도 콜레스테롤 ( HDL cholesterol ) 올리 고 중성 지방 낮추 는 치료 를 합니다 . 중성 지방 증가 는 음주 와 비 만 이 주요 원인 미 어서 특히 음주 를 줄이 고 식사 관리 를 하 여야 하 며 약 은 fibrate 유도체 , niacin , 오메가 3 등 이 있 습니다 . 그러나 사용 하 다가 그만두 는 경우 가 더 많 으며 대개 는 정기 적 운동 , 체중 감량 등 으로 몸 이 크 게 변하 면 일부 에서 좋 아 질 수 있 으나 크 게 변하 지 않 는 한 , 검사 해 보 면 중단 하 면 도로 올라가 므로 정기 적 으로 체크 하 고 대개 는 끊 지 말 고 평생 복용 하 여야 합니다 . 스타 틴 약 경우 는 콜레스테롤 감소 효과 뿐 만 아니 라 항산 화 효과 동맥 경화 혈전 제거 효과 등 다양 한 작용 이 있 어서 , 콜레스테롤 이 정상 수치 인 경우 라도 심형 관계 질환 을 예방 치료 되 는 결과 가 많이 나오 고 있 어 더욱 그렇 습니다 . ** 심혈 관계 질환 에서 LDL 콜레스테롤 과 주요 위험 인 자 1 ) 흡연 2 ) 고혈 압수 축기 혈압 140 mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90 mmHg 이상 또는 항고 혈압 제 복용 * 3 ) LDL 콜레스테롤 증가 4 ) 낮 은 HDL 콜레스테롤 ( < 40 mg / dL ) 5 ) 연령 : 남자 45 세 이상 , 여자 55 세 이상 6 ) 관상동맥 질환 조기 발병 의 가족력 부모 , 형제자매 중 남자 55 세 미만 , 여자 65 세 미만 에서 관상동맥 질환 이 발병 한 경우 * 높 은 HDL 콜레스테롤 ( 60 mg / dL 이상 ) 은 보호 인자 로 간주 하 여 총 위험 인자 수 에서 하나 를 감하 게 된다 . 7 ) 기타 비 만 운동 부족 스트레스 등 여기 에 없 으나 당뇨병 도 강력 한 위험 인 자 이 며 이 경우 는 LDL 콜레스테롤 을 100 mg / dL 이 하로 유지 하 도록 권고 하 고 있 다 . ** 이상지 혈증 : 콜레스테롤 강하 제 스타 틴 심혈 관 질환 효과 연구 자료 심혈 관 질환 발생 예방 과 치료 에서 큰 획 을 그은 콜레스테롤 강하 제 스타 틴 종류 는 20 세기 에 발견 된 획기 적 인 약 이 며 전 세계 적 을 가장 많이 복용 하 는 것 들 이 다 . 인용 하 는 위 그림 은 수많 은 연구 결과 를 정리 한 것 으로 보 면 스타 틴 사용 하 여 저밀도 ( LDL ) 콜레스테롤 낮출수록 심혈 관계 질환 예방 효과 가 크 다 . 역시 유명 얀 구 자료 인용 이 며 저밀도 ( LDL ) 콜레스테롤 50 % 줄이 면 심근 경색 , 관상동맥 시술 이나 수술 등 이 47 % 감소 함 을 보여준다 . 보험 기준 죽상 동맥 경화 로 인한 협심증 환자 의 심장 관상동맥 협 착과 스텐 트 시술 공유 하 기 글 요소