올바른 치료 · 수술 · 관리법 갑상선암 의 올바른 치료 와 수술 그리고 관리법 을 알아보 자 서윤진 독자 ( 전남 순천시 서면 ) 갑상선암 , 언제 수술 하 는 게 적당 한가요 ? 갑상선염 과 갑상선암 은 어떻게 다른지 도 궁금 합니다 . 갑상선암 은 국내 암 발생 률 1 위 다 . 한 해 에 3 만 명 이 넘 는 갑상선암 환자 가 생기 며 , 여성 1 위 암 이 기 도 하 다 . 2014 년 기준 새로 발생 한 여성 암 환자 10 만 4175 명 중 23 . 6 % 가 갑상선암 환자 였 다 ( 보건복지부 , 2014 암 등록 통계 ) . 그러나 갑상선암 은 ‘ 착한 암 ’ 으로 불릴 만큼 예후 가 좋 다 . 최근 조기 발견 이 많 아 지 면서 , 암 이 발견 되 어도 크기 가 2 cm 미만 으로 작 은 경우 가 대부분 이 다 . 그러 다 보 니 갑상선암 의 대처 법 에 대해서 의견 이 분분 하 다 . 갑상선암 , 어떻게 치료 하 고 관리 해야 할까 ? 갑상선 과 갑상선암 1 . 갑상선 과 갑상선암 한국인 에게서 생기 는 갑상선암 은 90 % 이상 이 유두 암 · 여포 암 이 다 . 유두 암 은 20 ~ 30 대 젊 은 여성 환자 가 많 으며 , 예후 가 좋 고 , 성장 이 느리 다 . 여포 암 은 40 대 이상 중년 여성 이 많 다 . 두 종류 모두 수술 후 적절 한 치료 를 받 으면 잘 완치 된다 . 90 % 의 환자 가 10 년 이상 생존 한다고 알려졌 다 . 갑상선 은 우리 몸 의 신진대사 에 필요 한 갑상선 호르몬 을 분비 하 는 장기 다 . 목 의 후두 밑 , 기도 앞쪽 에 위치 하 며 나비 모양 으로 생겼 다 . 갑상선 에 결절 이 생기 면 목 앞쪽 에 멍울 이 잡힌다 . 양성 이 면 일반 결절 , 악성 이 면 암 이 다 . 갑상선 결절 의 약 5 % 는 악성 이 다 . 갑상선암 은 모양 이나 암세포 종류 등 에 따라 유두 암 · 여포 암 · 수질 암 · 미분화 암 으로 나눈다 . 미분화 암 과 수질 암 은 한국인 에게서 찾아보 기 어렵 다 . 미분화 암 은 전이 가 흔하 고 , 암 커지 는 속도 가 매우 빠르 다 . 65 세 이상 에게서 잘 나타나 며 , 진단 받 으면 6 개월 이내 에 사망 하 는 경우 가 많 다 . 5 년 생존 율 은 0 % 다 . 수질 암 은 미분화 암 과 유두 암 · 여포 암 의 중간 정도 의 양상 을 보인다 . 즉 , 우리 나라 갑상선암 환자 들 은 대부분 치료 만 잘 받 으면 큰 문제 가 없 다 . 갑상선암 이 있 으면 ▲ 목 에서 멍울 이 만져 지 거나 ▲ 목소리 가 쉬 어 있 거나 ▲ 음식물 을 삼키 기 곤란 한 증상 이 나타난다 . 목소리 가 쉬 거나 음식물 을 삼키 기 힘든 이유 는 결절 이 주위 조직 을 압박 해서 다 . 한국인 갑상선암 의 비율 위 와 같 은 증상 이 나타나 거나 , 가족 중 갑상선암 환자 가 많 다면 한 번 쯤 갑상선 초음파 검사 를 받 는 게 좋 다 . 단 , 갑상선암 이 있 는데 멍울 이 만져 지 지 않 거나 , 목소리 등 이 정상 인 경우 도 있 다 . 병원 에서 는 갑상선 호르몬 수치 를 확인 하 기 위해 혈액 검사 와 , 갑상선 모양 을 확인 하 기 위한 갑상선 스캔 을 할 수 있 다 . 암 이 의심 된다면 세포 검사 를 한다 . 가느다란 침 으로 갑상선 에서 세포 를 뽑아낸 뒤 , 조직 에 암 이 있 는지 알아보 는 검사 다 . 주변 림프절 전이 를 알아보 려면 컴퓨터 단층 촬영 ( CT ) 검사 를 한다 . 갑상선암 의 원인 은 아직 정확히 알려 지 지 않 았 다 . 전문가 사이 에서 도 어떤 게 직접 적 인 원인 이 되 는지 에 대한 의견 이 분분 하 다 . 유전 적 요인 , 음주 , 흡연 , 비만 등 이 원인 으로 지목 되 는 상황 이 다 . 방사선 과량 노출 은 가장 잘 알려진 갑상선암 원인 이 다 . 고용량 방사선 치료 를 받 은 적 있 는 사람 이나 , 원자력 발전소 사고 근처 에 거주 하 는 사람 이 갑상선암 위험 이 높 다는 것 은 이미 증명 됐 다 . 2 . 갑상선암 치료 갑상선암 치료법 은 수술 이 원칙 이 다 . ‘ 수술 하 지 않 아도 괜찮 다 ’, ‘ 병원 에 갔 는데 수술 하 지 말 라고 한다 ’ 며 수술 이 필요 없 다고 주장 하 는 사람 도 있 지만 , 당장 수술 하 지 않 아도 되 는 사람 이 있 을 뿐 이 지 치료 하 지 않 아도 괜찮 은 게 아니 다 . 갑상선암 의 크기 가 큰 경우 , 의사 들 은 곧바로 치료 하 라고 권한다 . 갑상선 전부 를 제거 하 는 외과 적 수술 이 다 . 상황 에 따라 갑상선 의 절반 만 제거 하 기 도 한다 . 단 , 암 크기 가 1 cm 보다 작 은데 바로 수술 하 라고 하 는 경우 는 거의 없 다 . 환자 가 원해서 곧바로 수술 하 는 경우 도 있 지만 보통 은 ‘ 적극 적 관찰 ’ 을 권한다 . 갑상선암 에 있 어 적극 적 관찰 이란 , 수술 없이 암 의 진행 을 정기 적 으로 지켜보 는 것 이 다 . 암 이 커지 거나 , 다른 곳 으로 전이 되 면 곧바로 수술 에 들어간다 . 적극 적 관찰 을 선택 하 면 6 개월 간격 으로 초음파 검사 를 한다 . 적극 적 관찰 을 선택 한 작 은 갑상선암 환자 100 명 을 기준 으로 봤 을 때 , 2 ~ 8 명 이 갑상선암 크기 가 증가 해 수술 이 필요 할 수 있 다 . 약 5 명 은 경부 림프절 에 전이 가 발생 할 수 있 고 , 이때 는 반드시 수술 이 필요 하 다 . 적극 적 관찰 의 장점 은 갑상선암 이 커지 지만 않 으면 수술 없이 지켜보 기 만 하 면 된다는 데 있 다 . 단 , 암 진행 후 수술 하 면 수술 범위 가 넓 어 질 수 있 다 . 수술 범위 가 넓 어 지 면 절제 위치 상 성대 를 건드리 기 도 한다 . 실제로 갑상선암 절제술 을 받 은 환자 100 명 중 20 명 은 일시 적 인 목소리 변화 가 생기 고 , 100 명 중 1 명 은 목소리 가 영구 적 으로 변한다 . 또한 임신 시 갑상선암 이 커지 기 쉽 다는 위험 이 있 다 . 수술 후 에 는 재발 을 막 기 위해 갑상선 호르몬 을 복용 할 수 있 다 . 재발 위험 이 큰 환자 는 방사성 요오드 치료 도 받 는다 . 암 이 한쪽 에 만 있 고 , 크기 가 작 으며 , 주위 조직 으로 번지 지 않 았 다면 재발 가능 성 이 낮 기 때문 에 방사성 요오드 치료 가 필요 없 다 . 전이 가 있 거나 수술 로 암 을 완전히 제거 하 지 못한 경우 에 는 꼭 방사성 요오드 치료 를 받 아야 한다 . 요오드 는 김이나 다시마 등 해조류 에 많 은 성분 인데 , 몸 에 흡수 되 면 갑상선 으로 가 서 갑상선 호르몬 을 만드 는 데 이용 된다 . 방사성 요오드 는 일반 요오드 와 화학 적 인 성질 이 똑같 다 . 그 때문 에 방사성 요오드 를 우리 몸 에 투여 하 면 갑상선 에 모이 게 된다 . 방사성 요오드 에 는 방사능 이 나오 는데 , 이 방사능 이 갑상선 의 암세포 를 파괴 하 는 원리 다 . 단 , 방사능 은 암세포 외 에 정상 조직 까지 함께 파괴 시킨다 . 방사성 요오드 치료 를 할 때 는 적어도 4 주 이상 갑상선 호르몬 복용 을 중단 해야 한다 . 방사성 요오드 치료 의 효과 를 높이 기 위해서 는 투여 한 방사성 요오드 가 갑상선 조직 에 많이 흡수 되 어야 한다 . 그러나 갑상선 호르몬 을 복용 하 고 있 으면 방사성 요오드 가 조직 으로 잘 들어가 지 않 는다 . 갑상선 호르몬 복용 을 중단 하 면 갑상선 호르몬 이 부족 해 지 기 때문 에 ▲ 몸 이 붓 고 ▲ 추위 를 타 거나 ▲ 손발 이 잘 저리 고 ▲ 변비 나 소화 불량 이 나타나 거나 ▲ 피로 를 잘 느끼 는 등 의 갑상선 기능 저하 증 증상 이 나타난다 . 그러나 이런 증상 은 방사성 요오드 치료 후 다시 호르몬 을 복용 하 면 한두 달 이내 에 없 어 진다 . 증상 이 나타나 는 게 싫 다면 , 치료 전 갑상선 세포 를 자극 하 는 호르몬 성분 ( TSH ) 의 주사 를 맞 을 수 있 다 . 이 주사 를 맞 으면 호르몬 복용 을 하 면서 방사성 요오드 치료 를 받 아도 된다 . 효과 적 이 지만 건강 보험 적용 이 안 돼 가격 이 120 만 원 정도 로 비싸 다 . 방사성 요오드 치료 가 잘 안 듣 는 사람 도 있 다 . 전체 갑상선암 환자 10 명 중 1 명 이 해당 된다 . 이때 는 표적 항암제 ( 정상 세포 까지 공격 하 는 기존 항암제 와 달리 , 암세포 만 공격 하 는 항암제 ) 를 고려 할 수 있 다 . 방사성 요오드 치료 에 효과 가 없 는 환자 들 에게 쓸 만 한 약 이 지만 , 이 역시 건강 보험 이 적용 되 지 않 는다 . 3 . 갑상선암 , 이런 게 궁금 해요 Q 갑상선암 이 있 으면 해조류 는 절대 먹 으면 안 된다 던데요 ? A 방사성 요오드 치료 를 받 는 시기 인 2 ~ 4 주 가량 만 요오드 함량 이 많 은 해조류 를 피해야 하 는 것 이 지 , 암 이 있 다고 무조건 해조류 를 피할 필요 는 없 다 . 오히려 요오드 섭취 가 심하 게 부족 하 면 갑상선암 이 생길 위험 이 높 아 진다 . 과도 한 요오드 섭취 도 피해야 한다 . 예 를 들 어 갑상선암 환자 가 출산 한 뒤 삼 시 세끼 미역국 만 먹 는 경우 가 있 는데 , 이런 식습관 은 갑상선암 에 나쁘 다 . 무엇 이 든 골고루 , 균형 있 게 섭취 해야 암 치료 에 도움 이 된다 . Q 갑상선염 과 갑상선암 은 어떻게 다른가요 ? 갑상선염 이 있 으면 갑상선암 이 생길 수 도 있 나요 ? A 갑상선염 은 갑상선 에 염증 이 있 는 상태 다 . 갑상선염 은 중년 여성 에게 흔하 며 ( 5 명 중 1 명 꼴 ) , 염증 으로 인해 갑상선 기능 이 저하 될 수 있 다 . 갑상선 기능 이 저하 되 면 몸 이 붓 거나 추위 를 많이 느끼 고 , 곧잘 피곤 함 을 느낀다 . 갑상선염 의 원인 은 아직 정확히 밝혀 지 지 않 았 다 . 그 외 에 출산 한 산모 의 5 ~ 10 % 에서 갑상선염 이 생긴다 . 한번 출산 했 을 때 갑상선염 이 생긴다면 다음 번 출산 에서 도 갑상선염 이 잘 생긴다 . 갑상선염 이 계속 진행 되 면 갑상선 기능 저하 증 이나 갑상선암 으로 발전 할 수 있 어 , 주의 가 필요 하 다 . Q 수술 후 갑상선 호르몬 을 평생 복용 해야 하 나요 ? A 수술 후 갑상선암 세포 가 남 아 있 을 가능 성 이 있 다 . 이렇게 되 면 암 이 재발 한다 . 갑상선 의 암세포 는 갑상선 호르몬 에 의해 그 성장 이 억제 된다 . 따라서 갑상선 호르몬 을 복용 하 면 암 재발 을 예방 하 는 효과 가 있 다 . 암 재발 예방 을 위해서 라도 갑상선 호르몬 은 계속 복용 하 는 게 좋 다 . 갑상선 절제 로 분비 가 부족 해진 갑상선 호르몬 을 보충 한다는 의미 도 있 다 . Q 수술 후 에 목 을 움직이 지 말 라고 하 던데 , 아예 움직이 면 안 되 나요 ? A 목 부분 의 과도 한 스트레칭 이나 지나치 게 구부리 는 동작 을 하 면 좋 지 않 다 . 그러나 가벼운 목 운동 은 필요 하 다 . 수술 부위 유착 을 줄여 주 기 때문 이 다 . ▲ 머리 를 오른쪽 , 왼쪽 으로 조금 씩 돌리 기 ▲ 어깨 를 ‘ 으쓱 ’ 하 는 것 처럼 올렸 다 내리 기 ▲‘ 만세 ’ 하 는 것 같이 손 을 위 로 천천히 올렸 다 내리 기 같 은 동작 은 수술 후 에 하 면 좋 다 . 해조류 식품 의 요오드 함유량 ‘ 헬스 조선 명의 톡톡 ’ 명 의 인터뷰 서울대 병원 유방 내분비 외과 이규 언 교수 “ 갑상선암 은 ‘ 수술 하 지 않 아도 되 는 암 ’ 이 아닙니다 ” 서울대 병원 유방 내분비 외과 이규 언 교수 갑상선암 은 흔한 암 으로 , 여성 암 환자 10 명 중 3 명 은 갑상선암 을 앓 고 있 다 . 그러 다 보 니 갑상선암 에 대한 오해 도 많 다 . 수술 이 필요 없 다거나 , 굳이 치료 하 지 않 아도 괜찮 다는 이야기 는 누구 나 들 어 봤 을 정도 다 . 갑상선암 명의 로 불리 는 서울대 병원 유방 내분비 외과 이규 언 교수 는 “ 갑상선암 은 기본 적 으로 수술 해야 제대로 낫 는 병 ” 이 라며 “ 크기 가 작 다 해도 암 이 라는 걸 잊 으면 안 된다 ” 고 말 한다 . 이규 언 교수 가 알려 주 는 갑상선암 관리법 을 알아보 자 . 갑상선암 이 생기 는 원인 은 무엇 인가요 ? 최근 대 규모 연구 를 진행 해 본 결과 , 폭음 이 문제 가 됩니다 . 음 주 여부 자체 가 갑상선암 위험 을 높이 진 않 습니다 . 그러나 ‘ 폭음 한다 ’ 고 응답 한 그룹 은 갑상선암 이 생길 위험 이 컸 습니다 . 술 한 잔 에 는 알코올 이 10 ~ 15 g 들 어 있 는데 한 번 술 을 마실 때 알코올 을 150 g 이상 섭취 하 는 경우 갑상선암 에 걸릴 가능 성 이 남성 은 2 . 2 배 이상 , 여성 은 3 . 6 배 이상 이 었 습니다 . 오래 술 을 마셔온 것 도 좋 지 않 습니다 . 같 은 나이 나 성별 이 라 해도 20 ~ 30 년 이상 씩 음 주한 사람 은 갑상선암 에 더 잘 걸립니다 . 흡연 이나 비 만 , 과도 한 방사선 노출 도 갑상선암 의 원인 입니다 . 흡연 의 경우 간접흡연 도 포함 됩니다 . 비 만 은 청소년기 비만 과 중년 이후 체중 증가 가 특히 위험 합니다 . 유전 적 원인 도 있 습니다 . 서양 의 경우 유전자 로 인해 갑상선암 이 생기 는 경우 는 5 % 가량 이 지만 , 우리 나라 는 10 % 가량 으로 유전자 에 좀 더 영향 을 받 는 편 이 지요 . 사실 음주 , 흡연 , 비 만 은 다른 암 에 도 좋 지 않 습니다 . 만병 의 근원 이 기 도 하 죠 . 최근 에 갑상선암 이 증가 하 고 있 는 이유 는 무엇 입니까 ? 크 게 두 가지 정도 로 봅니다 . 과거 에 비해 고기 나 밀가루 를 많이 먹 는 등 식습관 이 바뀌 면서 비 만 인구 가 전체 적 으로 늘어난 것 과 , 의료 기술 의 발달 로 진단 을 좀 더 잘 하 게 된 것 입니다 . 특히 한국 은 초음파 검사 접근성 이 좋 아요 . 크 게 부담 되 는 가격 이 아니 고 , 웬만 한 의료 기관 에서 쉽 게 할 수 있 게 됐 죠 . 그러 다 보 니 과거 에 는 제대로 발견 하 지 못하 고 넘어갔 다면 , 지금 은 조기 에 잡아내 는 경우 가 많 습니다 . 갑상선 에 생긴 혹 과 갑상선암 의 차이 는 무엇 인가요 ? 양성 종양 이 냐 , 악 성 종양 이 냐 의 차이 입니다 . 양성 은 혹 이 고 , 악 성 은 암 이 죠 . 겉 으로 보 기 에 는 양성 과 악 성 의 구분 이 어렵 습니다 . 정확 한 것 은 병원 에 와서 갑상선 초음파 와 세포 검사 등 다양 한 검사 를 해 봐야 알 수 있 습니다 . 단 , 그 전 에 다음 과 같 은 증상 이 있 다면 암 의 위험 성 을 염두 에 둬야 합니다 . 먼저 여성 일 때 죠 . 갑상선암 은 남성 에 비해 여성 발병률 이 5 ~ 6 배 정도 됩니다 . 또한 나이 가 20 세 이전 일 때 와 60 세 이후 일 때 발견 된 종양 은 암 일 가능 성 이 높 습니다 . 또한 결절 ( 혹 ) 이 주위 조직 과 유착 돼 움직이 지 않 을 때 도 그렇 습니다 . 결절 에 의한 압박 증상 인 쉰 목소리 , 음식물 삼킴 장애 , 호흡 곤란 등 이 나타날 때 도 마찬가지 입니다 . 결절 이 매우 크 고 딱딱 하 거나 최근 에 갑자기 커졌 을 때 도 암 일 가능 성 이 높 습니다 . ‘ 갑상선암 , 수술 하 지 않 아도 괜찮 다 ’, ‘ 수술 하 지 않 아도 괜찮 은데 의 사 들 이 겁 을 준다 ’ 는 말 이 있 을 정도 로 갑상선암 수술 에 대해 반신 반의 하 는 사람 들 이 많 습니다 . 갑상선암 은 꼭 수술 해야 하 나요 ? 중요 한 질문 입니다 . 교과서 대로 말 하 자면 , 갑상선암 은 무조건 수술 하 는 것 을 원칙 으로 합니다 . 다른 암 과 달리 예후 가 매우 좋 습니다 . 생존 율 도 무척 높 죠 . 100 % 라는 조사 도 있 습니다 . ‘ 갑상선암 은 수술 하 지 않 아도 괜찮 다 ’ 는 건 갑상선암 자체 가 급히 커지 는 게 아니 다 보 니 잘못 나온 이야기 입니다 . 갑상선암 은 다른 암 과 달리 천천히 자라 는 경우 가 많 아요 . 암 크기 가 1 cm 보다 작 고 , 크 게 위험 하 지 않 은 위치 에 있 는 경우 당장 수술 하 지 않 습니다 . 크기 가 작 은 갑상선암 은 ‘ 적극 적 인 관찰 ’ 이 필요 한 상태 라고 하 죠 . 혼자 가만히 관찰 하 라는 뜻 이 아닙니다 . 자라 는 속도 를 의사 와 정기 적 으로 관찰 해 , 갑자기 자라 는 속도 가 빨라 지 거나 임파선 전이 가 생기 거나 했 을 때 수술 하 자는 뜻 입니다 . 3 ~ 6 개월 에 한 번 씩 병원 에 와서 검사 하 는 게 필수 입니다 . 이런 상황 이 와전 되 어서 ‘ 갑상선암 은 굳이 수술 하 지 않 아도 되 는데 , 어디 가 니 수술 하 라고 하 더라 ’ 같 은 이야기 가 많이 나오 는 것 같 습니다 . 갑상선암 이 치사율 이 낮 지만 , 암 은 암 입니다 . 아무리 작 은 확률 이 라도 해당 되 는 환자 는 있 어요 . 절대 내버려 두 지 말 고 주 시 해야 합니다 . 갑상선암 은 5 년 생존 율 이 높 던데 , 재발 할 확률 은 어느 정도 인가요 ? 다른 암 은 보통 5 년 생존 율 로 따지 죠 . 무사히 재발 없이 5 년 이 지났 다면 완치 로 간주 합니다 . 그러나 갑상선암 은 진행 이 느리 기 때문 에 5 년 을 넘겼 다고 안심 할 게 아닙니다 . 갑상선암 은 실제로 5 년 이후 에 재발 하 는 경우 가 있 어요 . 수술 하 고 5 년 이 지난 후 재발 률 은 5 %, 10 년 이 지난 후 재발 률 은 10 % 정도 입니다 . 수술 후 주의 해야 할 점 이 있 나요 ? 갑상선 수술 후 요오드 가 든 음식 을 무조건 피하 는 분 들 이 있 는데 , 모두 그러실 필요 가 없 습니다 . 방사성 요오드 치료 ( 방사능 을 내 는 요오드 동이 원소 를 사용 해 갑상선 암세포 를 파괴 하 는 치료 ) 를 추가 로 받 는 분 만 요오드 가 든 음식 을 피하 면 됩니다 . 이분 들 도 방사성 요오드 치료 가 끝나 면 음식 은 가리 지 않 고 드 시 는 게 좋 아요 . 요오드 가 든 음식 이 라 해도 삼 시 세끼 , 일 주일 내내 먹 는 게 아닌 일반 적 인 섭취 는 상관없 어요 . 골고루 먹 는 게 몸 에 좋 습니다 . 그리고 지나치 게 무거운 물건 을 들 거나 , 목 부분 의 과도 한 스트레칭 을 피하 는 게 좋 습니다 . 머리 감 을 때 머리 를 지나치 게 아래 로 숙이 거나 뒤 로 젖히 는 동작 도 피하 세요 . 이규 언 이규 언 교수 는 갑상선암 치료 전문가 다 . 갑상선암 에 과도 한 음주 가 문제 가 된다는 것 을 대 규모 연구 를 통해 밝혀 냈으며 , 갑상선암 로봇 수술 에 도 일가견 이 있 다 . 2008 년 에 는 바바 ( BABA : Bilateral Axillo - Breast Approach ) 로봇 갑상선 수술 법 을 같 은 병원 의 교수 와 함께 개발 하 기 도 했 다 . 바바 수술 은 목 의 흉터 나 통증 이 적 고 , 절개 수술 법 과 동일 한 치료 효과 를 가지 고 있 다 . ..... 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