빈혈 치료제 의 종류 ( 1 ) 철분제 제 * Ferrous ( 제 1 철 ) sulfate : 훼로바유 서방 정 ( 부광 ) , 페로 세린 연질 캅 셀 ( 바이 넥스 ) 훼로바 에프 ( 부광 ) , 훼리두스 ( 삼 아 ) , 훼리몬드 ( 근화 ) fumarate : 지날 비타 ( 한서 ) , 헬스 타정 ( 본초 ) gluconate : 메 가훼 로스 ( 경인 ) , 비 헤마 시럽 ( 조아 ) glucose : 다이나 에프 ( 동아 ) glycine : 헤 모 콘 틴 서방 정 ( 먼디 ) succinate : 미 비톤 정 ( 진양 ) * Ferric ( 제 2 철 ) polymaltose : 헤미 틴 액 ( 상아 ) , 훼럼메이트액 ( 중외 ) , 훼럼카드액 ( 중외 ) , 훼로맥스 ( 한미 ) , 훼럼포라 정 ( 중외 ) , 헤 마톤 에이 ( 조아 ) treonine : 훼마스캅셀 ( 조아 ) Ferritin : 훼마틴 ( 조아 ) Iron polysaccharide : 헤 모 큐 액 ( 대웅 ) , 헤 모 골드 정 ( 안국 ) , 헤 모 피스 캅 셀 ( 영진 ) ( 2 ) 조혈 비타민제 Folic acid : 반 도 엽산 정 ( 반도 ) , 신 일 엽 산정 ( 신일 ) , 몰린 정 ( 유나이티 드 ) Cobamamide : 액 티 빅스 ( 신일 ) Mecobalamin : 엠 코발 캅 셀 ( 동화 ) [ 1 . 철분제 제 ] 1 . 복약 지도 일반 사항 약사 의 Key Point 환자 에 대한 공통 복약 지도 가이드 라인 주된 약효 조혈 작용 ( 철 결핍 성 빈혈 ) 이 약 은 체내 에 결핍 된 철분 을 보충 하 여 빈혈 을 치료 하 는 약 이 다 . 상세 한 약 의 기전 이 약 은 혈액 중 의 산소 를 체내 로 운반 하 는 적혈구 의 구성 성분 인 헤 모 글리 빈 이 란 물질 을 형성 하 여 철분 의 부족 을 보충 하 고 식욕 부진 , 피로감 , 두 통 , 운동 시 의 숨참 등 을 빈혈증 사 을 개선 한다 . 사용 상 의 공통 주 의 사항 ㆍ유효성분 방출 후 서방 적 껍질 이 배변 중 으로 배출 될 수 있 다 . ( 서 방정 ) ㆍ철분과잉증상에 대하 여 숙지 하 여야 한다 ( 오심 , 구토 , 상복 부 통 , GOT , GPT 상승 등 ) ⇒ 철 결핍 상태 가 아닌 환자 에 는 금기 이 다 . ※ 철분제 제 의 복 용시 종래 에 는 탄닌산 을 함유 하 고 있 는 차 류 의 동시 복용 을 금지 하 였으나 저장 철분 의 감소 가 있 는 여성 또는 빈혈 환자 등 체내 의 철 분량 이 감소 되 면 장관 으로부터 철 흡수 가 항진 되 므로 탄닌 에 대한 흡수 저해 의 영향 은 무시 될 수 있 는 것 으로 보 고 되 어 져 있 다 . 그러나 시차 를 두 고 ( 30 분 ~ 1 시간 ) 철분제 제 와 차 류 를 복용 하 도록 지도 한다 . ㆍ소화성 궤양 , 국한성 장염 , 만성 궤양성 대장염 환자 에 는 신중히 투여 할 것 . ㆍ대변중에 정제 의 껍질 이 배출 될 수 있 으나 염려 할 필요 가 없 다 . ㆍ복용중 대변 이 검 게 되 는 것 은 흡수 되 지 않 는 철분 이 대변 으로 배출 되 는 것 이 므로 걱정 할 필요 가 없 다 . ㆍ 기분 이 나빠 지 거나 구토 , 복통 , 피 가 섞인 설사 , 피 를 토하 거나 , 맥박 이 빨라 지 거나 , 어지럽 거나 울렁울렁 거리 거나 , 입술 , 손톱 등 이 청색 으로 바뀌 거나 할 경우 는 약 의 양 을 과다 하 게 복용 한 경우 이 므로 약사 나 처방 의사 에게 반드시 알려야 한다 . ㆍ탄닌이 함유 된 식품 ( 감 , 녹차 , 홍차 , 커피 등 ) 은 복용 중 , 복용 전후 에 는 피할 것 ( 30 분 ~ 1 시간 ) 의 간격 을 두 고 복용 할 것 ) ㆍ햇 빛 을 피하 고 될 수 있 으면 습기 가 적 고 서늘 한 곳 에 밀접 하 여 보관 할 것 ㆍ이빨이 일시 적 으로 다갈색 으로 변할 수 있 으나 중조 등 으로 양치질 하 면 없 어 진다 . 2 . 제품 별 부작용 및 대책 [ Ferrous ] 투약 을 중지 하 여야 할 부작용 대책 두드러기 , 가려움증 , 광선 과민증 투약 중 지 , 필요 에 따라 항히스타민제 , 스테로이드 , 외용 또는 전신 투여 기타 의 부작용 대책 ㆍ오심 , 구토 , 식욕 부진 , 복통 , 설사 , 변비 , 위부 불쾌감 ㆍ심와부통 ( heptogluconate ) 감량 또는 휴 약 · 위장 장해 에 는 위장약 을 병용 하 지만 제산제 와 는 동시 에 복용 하 면 안 됨 감량 또는 휴 약 [ Ferric ] 투약 을 중지 하 여야 할 부작용 대책 두드러기 , 가려움증 , 광선 과민증 투약 중 지 , 필요 에 따라 항히스타민제 , 스테로이드 , 외용 또는 전신 투여 기타 의 부작용 대책 ㆍ오심 , 구토 , 식욕 부진 , 복통 , 설사 , 변비 , 위부 불쾌감 감량 또는 휴 약 [ Ferritin ] 투약 을 중지 하 여야 할 부작용 대책 두드러기 , 가려움증 , 광선 과민증 투약 중 지 , 필요 에 따라 항히스타민제 , 스테로이드 , 외용 또는 전신 투여 기타 의 부작용 대책 ㆍ오심 , 구토 , 식욕 부진 , 복통 , 설사 , 변비 , 위부 불쾌감 감량 또는 휴 약 [ Iron polysaccharide ( protein succinylate ) ] 투약 을 중지 하 여야 할 부작용 대책 두드러기 , 가려움증 , 광선 과민증 투약 중 지 , 필요 에 따라 항히스타민제 , 스테로이드 , 외용 또는 전신 투여 기타 의 부작용 대책 ㆍ오심 , 구토 , 식욕 부진 , 복통 , 설사 , 변비 , 위부 불쾌감 감량 또는 휴 약 3 . 복용 을 잊 었 을 경우 · 잊 었 음 을 알 았 을 때 즉시 복용 한다 . 그러나 해당 일 에 남 은 양 의 분량 은 동일 간격 으로 전부 복용 한다 . ⇒ 철분제 제 는 부족 한 철분 으로 보충 하 는 약 이 므로 1 일 양 으로서 결정 된 약용량 이 기 때문 이 다 . 1 일 1 회 복용 하 는 제제 는 잊 었 음 을 알 았 을 때 즉시 복용 하 다 . 그러나 다음 번 복용 시간 까지 8 시간 이내 로 남 았 다면 잊 은 분 은 복용 하 지 않 고 다음 분 의 복용 시간 에 정해진 양 을 복용 한다 . 2 회분 을 한꺼번에 복용 하 면 안 된다 . [ 경고 ] 철함 유제 는 6 세 이하 의 어린이 가 사고 로 과량 복용 하 였을 경우 중독 성 사망 을 일으킬 수 있 으므로 어린이 의 손 에 닿 지 않 도록 보관 한다 . 만약 어린이 가 사고 로 과량 복용 하 였을 경우 , 즉시 의사 나 응급 센터 에 연락 한다 . [ Ferritin Extrative ] 〕 [ 경고 ] 계속 적 인 출혈 , 월경 과 임신 을 제외 하 고 는 6 개월 이상 계속 적 으로 복용 하 지 않 는다 . [ Iron proeteinsuccinylate ] 4 . 기타 유 의 사항 [ 경고 ] 철함 유제 는 6 세 이하 의 어린이 가 사고 로 과량 복용 하 였을 경우 중독 성 사망 을 일으킬 수 있 으므로 어린이 의 손 에 닿 지 않 도록 보관 한다 . 만약 어린이 가 사고 로 과량 복용 하 였을 경우 , 즉시 의사 나 응급 센터 에 연락 한다 . [ Ferritin Extrative ] 〕 [ 경고 ] 계속 적 인 출혈 , 월경 과 임신 을 제외 하 고 는 6 개월 이상 계속 적 으로 복용 하 지 않 는다 . [ Iron proeteinsuccinylate ] 5 . 금기 사항 Ferrous heptogluconate 과민증 , 혈색 소증 , 혈철소 동의 철대사 이상 환자 , 용혈 성 빈혈 , 재생 불량 성 빈혈 환자 Ferric polymaltose 과민증 , 헤 모시 테린 침착 증 ( 혈청 증 ) , 혈색 소증 , 재생 불량 성 , 용혈 성 빈혈 , 만성 췌장염 , 간경변 환자 Iron polysaccharide 과민증 , 헤 모시 테린 침착 증 , 혈색 소증 환자 , 재생 불량 성 , 용혈 성 및 철불 용성 빈혈 환자 , 만성 췌장염 환자 , 간경변 환자 6 . 상호 작용 ※ 이 약 을 투약 할 때 또는 그 전후 에 는 다음 약제 를 투여 하 지 말 것 · 테 드라 사이 클린 계 항생제 - 항생제 흡수 를 저해 함 · 제산제 - 탄산칼슘 , 수산화 알루미늄 , 수산화 마그네슘 등 의 제산제 는 철 의 흡수 를 막 음 · 알 로 푸 리놀 - 혈청소 를 일으킬 수 있 음 ( Ferrous heptogluconate ) · 클로람페니콜 - 철분 의 흡수 를 지연 시킨다 . · Vitamin - C ( 200 mg ) - 철분 의 흡수 를 증가 시킨다 . ※ 복용 시 또는 그 전후 에 는 탄닌산 계통 의 음식 을 먹 지 말 것 . 7 . 특기 사항 1 ) 용법 · 용량 Ferrous heptogluconate 250 mg 1 일 3 회 1 회 ~ 1 ~ 2 정 식후 메 가훼 로스 정 ( 경인 ) Sulfate dried 256 mg 1 일 1 정 ( 256 mg ) 1 일 1 ~ 2 회 식후 식전 1 회 1 캅 셀 · 1 일 1 회 식후 훼로바서방정 ( 부광 ) 훼로바에프 ( 부광 ) 훼리몬드 ( 근화 ) Gluconate 200 mg 1 회 1 캅 셀 ( 200 mg ) · 1 일 1 ~ 3 회 식후 훼로바큐 ( 부광 ) Glucose 183 . 75 mg 1 일 1 회 1 병 다이나 에프 ( 동아 ) Glycine sulfate 531 mg 1 회 1 정 · 1 일 1 회 식후 헤 모 콘 틴 서 방정 ( 한국 파마 , 민디 ) Fumarate 1 회 1 정 · 1 일 3 회 식후 헬 타스 ( 본초 ) 리 날 비타 ( 한서 ) Ferric polymaltose 357 mg 1 회 1 정 , 1 일 1 회 식후 훼로맥스 ( 한미 ) 훼럼포라정 ( 중외 ) 헤마 톤 에이 ( 조아 ) treonine 150 mg 1 일 6 ~ 8 캅 셀 2 ~ 3 회 분할 공복 , 부작용 있 으면 식후 훼마노캅셀 ( 조아 ) Ferritin extrative 155 mg ( Ferritin 철 로서 20 mg ) 1 일 1 회 , 1 회 1 캅 셀 식후 훼마틴캅셀 ( 조아 ) Iron proteinsuccinate 400 mg 1 회 2 정 1 일 1 ~ 2 회 식전 헤 모 큐 츄 어 볼 정 ( 대웅 ) 51 mg ( carrbonyl ) 1 회 1 정 , 1 일 1 회 헤 모 골드 정 ( 안국 ) 2 ) 보관 기밀 밀폐 , 실온 3 ) 과량 투 여시 의 처리 · 최토 , 위세 정후 에 하제 , 철배 설제 ( EDTA ) 를 투여 · 순환 허탈 이나 혈압 저하 에 는 승압제 , 수액 등 에 의한 대증 요법 · 동물 실험 에서 대략 의 allopurinol 의 병 용 은 간 에서 의 철저 장량 을 증가 시킨다는 보고 가 있 음 4 ) 철분 대사 도 5 ) 철 결핍 성 빈혈 의 임상 생활 과 식사 요법 ① 철 결핍 성 빈혈 이란 ? · 정의 : 빈혈 이 란 혈액 중 에서 산소 를 운반 하 는 적혈구 를 구성 하 는 헤모글로빈 이 적 어 져서 야기 되 는 질환 이 다 . 적혈구 , 단백질 , 철분 , 비타민 B 12 , 엽산 , 비타민 C , 비타민 B 6 등 여러 가지 로 구성 되 어 있 으며 이 중 에서 철분 이 적 어 져서 생기 는 빈혈 을 철 결핍 성 빈혈 이 라 한다 . · 원인 : 철 결핍 성 빈혈 은 소화성 궤양 이나 치질 등 으로 인한 출혈 , 임신 . 분만 , 성장기 에 있 어서 철분 소모량 의 증가 등 의 원인 으로 야기 된다 . 특히 젊 은 여성 들 이 무리 한 다이어트 에 의한 편식 , 절식 등 영양 부족 의 원인 으로 도 초래 될 수 있 다 . · 증상 : 철 결핍 성 빈혈 의 주요 증상 은 심계 항진 , 숨참 , 현훈 , 어지러움 , 쉬 피 로 , 손발 이 참 , 집중력 이 떨어짐 등 이 다 . ② 철 결핍 성 빈혈 의 예방 과 치료 · 균형 있 는 식사 로 필요 한 철 분량 을 얻 을 수 있 도록 하 여야 함 · 수면 을 충분히 하 고 규칙 적 인 생활 을 하 여야 함 · 증상 이 심하 면 식사 만 으로 는 빈혈 을 개선 시키 기 어려우므로 철분제 제 를 복용 하 여야 함 · 철분 은 서서히 흡수 되 는 물질 이 므로 체내 에 철분 의 저장 에 는 시간 이 소요 된다 . 계속 복용 하 는 것 이 매우 중요 하 다 . ③ 식사 요법 의 포인트 철분 이 많이 함유 되 고 흡수 가 잘 되 는 동물 성 단백질 , 비타민 C , 적혈 구생 성 을 도와 주 는 V - B 12 , 엽산 이 많이 함유 된 식사 를 하 여야 한다 . 음식물 에 함유 된 철분 은 야채류 에 함유 된 흡수 가 어려운 비 햄 철 과 육류 에 함유 되 어 흡수 율 이 5 - 6 배 정도 높 은 햄 철 이 있 다 . 빈혈 의 증상 이 심한 사람 은 햄 철 이 많이 함유 된 음식 을 먹 어야 한다 . 철분 이 가장 많이 함 유 된 음식 은 돼지 간 ( 13 mg / 100 g ) , 바지락조개 ( 7 mg / 100 g ) , 참치 새끼 ( 4 mg / 100 g ) , 모려 ( 3 . 6 mg / 100 g ) , 비타민 C 가 많이 함유 된 식품 은 브로커 리 ( 160 mg / 100 g ) , 딸기 ( 80 mg / 100 g ) , 감귤 ( 100 mg / 100 g ) , 시금치 ( 65 mg / 100 g ) , 감자 ( 23 mg / 100 g ) 이 다 . 성인 1 일 철 소요량 은 남자 는 10 mg , 여성 은 12 mg 이 며 임부 · 수 유부 는 1 일 15 - 20 mg 이 다 . [ 2 . 조혈 비타민제 ] 엽산 : 신 일 엽 산정 ( 신일 ) 홀린 정 ( 유나이티 드 ) 반 도 엽산 정 ( 반도 ) 1 . 복약 지도 일반 사항 약사 의 Key Point 환자 에 대한 공통 복약 지도 가이드 라인 주된 약효 적혈구 의 구성 성분 인 엽산 을 보충 하 여 줌 이 약 은 체내 에 결핍 된 엽산 을 보충 하 여 빈혈 을 치료 하 는 약 이 다 . 상세 한 약 의 기전 이 약 은 혈액 중 의 산소 를 체내 로 운반 하 는 적혈구 의 구성 성분 인 엽산 부족 을 보충 하 고 빈혈 의 증상 을 개선 하 며 , 거대 적 아구 성 빈혈 ( 유소 아 , 임산부 ) , 악성 빈혈 의 보조 요법 ( 비타민 B 12 결핍 으로 인한 빈혈 제외 ) , 엽산 용량 이 증가 하 는 각종 질환 ( 임산부 , 수 유부 , 유아 소모 성 질환 ) 에 사용 하 면 항경 련제 , 경구 용 피임 제 , 항 알라 리아제 제 로 인한 엽산 결핍증 과 알코올 중독 및 간 질환 에 관련 된 거대 적 아구 성 빈혈 , 흡 수부 전증 , 골수 염증 , 골수 이상 형 인 고령 환자 에게 엽산 을 공급 해 주 는 약 이 다 . 사용 상 의 공통 주 의 사항 ㆍ악성빈혈이 있 는 환자 에 투여 하 면 혈액 상태 는 개선 되 지만 신경 증상 에 는 효과 가 없 다 . ⇒ 비타민 B 12 제제 와 병 용 ㆍ진단이 확립 되 지 않 은 악성 빈혈 이 있 는 환자 의 경우 에 혈액 상태 의 개선 에 의한 악성 빈혈 을 은폐 하 고 진단 및 치료 에 영향 을 주 게 되 므로 주의 를 요함 ㆍ다량 연용 으로 V - B 12 의 혈중 농도 를 저하 시킬 수 있 음 ㆍ악성빈혈시 나 타 는 신경 증상 에 는 효과 가 없 다 . [ Cobamamide ] [ Mecobalamin ] 1 . 복약 지도 일반 사항 약사 의 Key Point 환자 에 대한 공통 복약 지도 가이드 라인 주된 약효 적혈구 의 구성 성분 인 V - B 12 의 코 엔 자임 V - B 12 를 보충 하 여 줌 이 약 은 체내 에 결핍 된 V - B 12 를 보충 하 여 빈혈 을 치료 하 는 약 이 다 . 상세 한 약 의 기전 이 약 은 혈액 중 의 산소 를 체내 로 운반 하 는 적혈구 의 구성 성분 인 V - B 12 의 부족 을 보충 하 고 V - B 12 부족 으로 야기 되 는 악성 빈혈 의 예방 및 치료 , 빈혈 의 증상 을 개선 하 는 약 이 다 . 이 약 은 거대 적 아구 성 빈혈 , 광절열두조충 증 , 악성 빈혈 에 수반 된 신경 장애 , 흡수 부전 증후군 ( 스프루 등 ) 및 V - B 12 결핍 또는 대사 장해 가 관여 된다고 생각 되 는 경우 ( 영양 성 및 임신 성 빈혈 , 위 또는 회장 절제 후 의 빈혈 , 간장 해 에 수반 된 빈혈 , 방사선 에 의한 백혈구 감소 증 , 신경통 , 말초 신경염 , 말초 신경 마비 , 근육통 , 관절통 , 중추 신경 장해 ( 척수염 , 변성 질환 등 ) ) 에 사용 할 수 있 다 . 사용 상 의 공통 주 의 사항 ㆍ거대적아구성 빈혈 , 광절열두조충 증 , 악성 빈혈 에 수반 된 신경 장애 흡수 부전 증후군 ( 스프루 등 ) , 위 및 회장 절제 후 의 빈혈 에 대한 사용 은 경구 투 여시 흡수 가 좋 지 못하 므로 가능 한 한 주사제 투여 가 바람직 하 다 . ㆍ지시된 용법 용량 의 범위 내 에서 는 안 전하 게 사용 할 수 있 으나 유효 하 리라고 추정 되 는 적응증 에 대해서 는 효과 가 없 는데 장기 투여 할 필요 는 없 다 . 2 . 제품 별 부작용 및 대책 투약 을 중지 하 여야 할 부작용 대책 기타 의 부작용 대책 구토 , 식욕 부진 , 설사 발진 감량 또는 휴 약 투약 중지 3 . 특기 사항 1 ) 용법 · 용량 Cobamamide 1 일 1 . 5 mg , 1 ~ 3 회 분할 기밀 에스 마이드 캅 셀 Mecobalamin 1 일 15 캅 셀 , 3 회 분할 차광 기밀 실온 엠 코발 캅 셀 250 , 500 mg 2 ) 조혈 비타민 의 특징 ① 엽산 · 음식물 중 에서 는 Pteroylglutamic acid 의 대 분자 형태 로 존재 · 장관 에서 glutamic acid 를 끊 어 버릴 수 있 는 효소 에 의하 여 유리 되 어 흡수 · 항전 간제 중 에 는 본 효소 를 저해 하 는 것 이 있 어 엽산 의 흡수 장해 초래 · 1 일 필요량 은 50 ㎍ 정도 , 임신 시 는 400 ㎍ 까지 필요 · DNA 합성 에 필수 적 인 물질 . 결핍 ⇒ 적혈구 의 DNA 합성 저해 로 핵분열 장해 를 초래 · 간 , 시금치 , 어스 트 , 아스 파라 가스 등 의 녹색 야채 에 풍부 함 · 금기 : V - B 12 결핍 에 의한 거대 적 아구 성 빈혈 ( 다량 , 연용 으로 V - B 12 의 혈중 농도 를 저하 시킬 수 있 음 ) · 적용 증 ; - 노쇠 , 악액질 , 간장 해 , 알콜 중독 , 편석 자 의 대 구성 빈혈 에 사용 - Phenytoin 은 장관 에서 엽산 의 포함 을 저지 하 여 흡수 부전 야기 · 제제 : Folic acid - 폴린 정 ( 유나 이트 ) 외 ② Vitarmin - B 12 ( Cyanocobalamin ) · 수육 , 물고기 , 알 , 우유 , 치즈 에 함유 되 어 있 음 · 음식 중 의 V - B 12 는 위산 의 작용 으로 결합 단백 으로부터 유리 되 어 유리 형 이 됨 * 특히 위저선 의 주세포 로부터 분비 되 는 내 인자 ( intrinsic factor : IF ) 와 결합 되 어 소장 에서 흡수 됨 · 공장 의 말 단부 의 점막 표면 에서 내 인자 와 B 12 복합체 에 대한 특이 성 수용체 가 존재 함 · 본 수용체 의 결합 에 는 PH 6 . 5 이상 , Ca , Mg 의 존재 가 필요 함 · 보통 인체 에 는 2 , 000 ~ 50 , 000 ㎍ 정도 있 으며 생리 적 으로 는 1 일 0 . 1 % 정도 소실 됨 · 1 일 최저 필요 섭 취량 으로 1 ~ 5 ㎍ 정도 보충 으로 충분 함 · 결핍 되 면 악성 빈혈 이 됨 ⇒ 거대 적 아구 성 빈혈 을 초래 · 제제 : Cobamamide - 보효소 형 V - B 12 임 . 코바 킹 캅 셀 ( 금강 ) 외 공유 하 기 글 요소