16 . 두 경부 암 ( Head and Neck Cancer ) ▶ Head and neck cancer 범주 ( NCCN ) ∙ Paranasal Tumor ( Ethmoid Sinus Tumors / Maxillary Sinus Tumors ) ∙ Salivary Gland Tumors ∙ Cancer of the Lip ∙ Cancer of the Oral Cavity ( Buccal mucosa , Floor of mouth , Anterior tongue , Alveolar ridge , Retromolar trigone , Hard palate ) ∙ Cancer of the Oropharynx ( Base of tongue / tonsil / Posterior pharyngeal wall / Soft palate ) ∙ Cancer of the Hypopharynx ∙ Occult Primary ∙ Cancer of the Larynx ( Glottic Larynx , Supraglottic Larynx ) ∙ Cancer of the Nasopharynx [ 1 군 항암제 단독 또는 병 용 요법 ] 연번 항암 요법 1 fluorouracil + cisplatin 2 cisplatin → fluorouracil + cisplatin 3 cisplatin 4 cyclophosphamide + doxorubicin + cisplatin 5 bleomycin + mitomycin C 6 methotrexate + fluorouracil 7 ifosfamide + etoposide + cisplatin 8 cyclophosphamide + methotrexate + fluorouracil 9 cisplatin + bleomycin + ifosfamide 10 ( Low dose ) cisplatin 11 leucovorin + fluorouracil + cisplatin 12 epirubicin + cisplatin + bleomycin 13 vinorelbine + methotrexate + bleomycin 14 cisplatin + bleomycin + fluorouracil 15 bleomycin + vincristine + mitomycin C + cisplatin 16 cisplatin + bleomycin + methotrexate + leucovorin 17 fluorouracil 18 methotrexate ( IV , PO ) ( squamous cell - 구순 , 구강 ) , weekly methotrexate 19 vincristine ( 구순 및 구강 ) 20 vinblastine ( nasal cavity ca ) [ 2 군 항암제 를 포함 한 요법 ] - 2 군 항암제 를 포함 한 요법 은 조직학 적 으로 편평 상피세포 암 ( squamous cell carcinoma ) , 미분화 암 ( undifferentiated carcinoma ) 에서 주로 사용 되 는 요법 으로 구분 되 어 있 음 . 신체 의 다른 부위 에서 발생 하 여 두 경부 로 전이 를 일으킨 종양 은 제외 하 였 고 , 조직학 적 으로 악성 림프종 이나 육종 등 다른 형태 의 암 으로 판정 된 경우 , 치료 방침 이 달라지 므로 별도 의 종양 으로 접근 하 는 것 이 추천 됨 . 또한 , 타액선 이나 갑상선 에 발생 한 종양 에 대한 치료 원칙 은 주로 다루 는 편평 상피 세포 암 이나 미분화 암 과 는 다름 ( 제 2006 - 3 호 : 2006 . 1 . 9 ) ( 성인 고형 암 치료 임상 연구 센터 의 두 경부 암 진료 권 고안 참조 ) - 진행 성 ( advanced ) 두 경부 암 은 stage Ⅲ , Ⅳ 를 의미 함 ( 제 2007 - 7 호 : 2007 . 11 . 20 ) ( NCCN , 성인 고형 암 치료 임상 연구 센터 의 두 경부 암 진료 권 고안 참조 ) - 연번 3 , 7 의 경우 stage Ⅲ 이상 에서 수술 또는 방사선 치료 전 선행 화학 요법 에 효과 가 있 는 경우 , 수술 또는 방사선 치료 후 연장 요법 인정 함 ( 제 2006 - 3 호 : 2006 . 1 . 9 ) 연번 항암 요법 투여 대상 투여 단계 투여 요법 1 docetaxel + fluorouracil + cisplatin ( DFP ) 재발 성 , 전이 성 1 차 이상 N , P 2 docetaxel + cisplatin ( DP ) 진행 성 1 차 이상 N , P 3 docetaxel 진행 성 , 재발 성 1 차 이상 N , P 4 docetaxel + ifosfamide + fluorouracil 5 docetaxel + ifosfamide + cisplatin ( DIP ) 6 fluorouracil + docetaxel 7 ( tegafur + gimeracil + oteracil ) 8 ( tegafur + gimeracil + oteracil ) + cisplatin 9 cetuximab + RT 국소 진행 성 stage III , IV ( non - metastatic ) 두 경부 편평 상피세포 암 으로 다음 사항 에 모두 해당 하 는 환자 ※ 단 , 비인 두 암 ( nasopharyngeal carcinoma ) 은 제외 함 ( 투여 기간 : 주 1 회 씩 , 총 8 회 투여 ) ( 1 ) Karnofsky 기준 일상 생활 수행 능력 평가 지표 ( Karnofsky performance - status score ) 90 % 이상 ( 2 ) platinum - based chemoradiotherapy 를 시행 할 수 없 는 환자 ( contraindicated ) 1 차 P ( 제 2014 - 15 호 : 2014 . 3 . 5 ) 10 cetuximab ( 100 / 100 ) + fluorouracil + cisplatin ※ ‘ cetuximab ’ 은 약값 전액 을 본인 이 부담 토록 함 . 재발 성 , 전이 성 두 경부 편평 상피세포 암 ( squamous cell carcinoma ) ※ 단 , 비인 두 암 ( nasopharyngeal carcinoma ) 은 제외 함 1 차 P ( 제 2014 - 15 호 : 2014 . 3 . 5 ) ※ 투여 요법 : N ( 선행 화학 요법 , neoadjuvant ) , P ( 고식 적 요법 , palliative ) 17 . 신경 내분 비암 ( Neuroendocrine Tumors ) [ 1 군 항암제 단독 또는 병 용 요법 ] 연번 항암 요법 1 interferon - alpha 2 etoposide + cisplatin 3 fluorouracil + interferon - alpha 4 etoposide + cisplatin + ifosfamide 5 doxorubicin [ 2 군 항암제 를 포함 한 요법 ] 연번 항암 요법 투여 대상 투여 단계 투여 요법 1 sunitinib 절제 불 가능 하 고 , 분화 가 좋 은 ( well differentiated 또는 grade 1 or 2 ) 주 1 진행 성 및 / 또는 전이 성 췌장 내분 비암 1 차 이상 P ( 제 2012 - 196 호 : 2013 . 1 . 1 ) 2 everolimus 가 . 절제 불 가능 하 고 , 분화 가 좋 은 ( well differentiated 또는 grade 1 or 2 ) 주 1 진행 성 및 / 또는 전이 성 췌장 내분 비암 나 . 위장관 · 폐 기원 의 절제 불 가능 하 고 , 분화 가 좋 은 ( well differentiated 또는 grade 1 or 2 ) 주 1 국소 진행 성 또는 전이 성 신경 내분비 종양 으로서 비 기능 적 이 고 영상 학적 으로 질병 진행 이 확인 된 경우 ( 제 2013 - 14 호 : 2013 . 3 . 1 , 개정 제 2017 - 274 호 : 2018 . 1 . 1 ) 3 octreotide LAR 중간 창자 에서 발생 했 거나 , 일 차 종양 부위 는 알 수 없 으나 중간 창자 에서 발생 한 것 으로 추정 되 며 국소 치료 가 불 가능 한 진행 성 또는 전이 성 의 분화 가 좋 은 ( well differentiated 또는 grade 1 or 2 ) 주 1 신경 내분비 종양 1 차 P ( 제 2013 - 139 호 : 2013 . 10 . 1 ) 4 lanreotide acetate 절제 불 가능 하 고 분화 가 좋 은 ( well differentiated 또는 grade 1 or 2 ) 주 1 국소 진행 성 또는 전이 성 위 · 장 · 췌장 계 신경 내분비 종양 ※ 원 발미 상인 경우 급여 인정 함 1 차 이상 P ( 제 2016 - 82 호 : 2016 . 4 . 1 , 개정 제 2019 - 386 호 : 2019 . 12 . 15 . ) ※ 투여 요법 : P ( 고식 적 요법 , palliative ) 주 1 . ‘ 분화 가 좋 은 ’ 이 란 아래 Grading Systems for Neuroendocrine Tumors 중 〈 well differentiated 또는 grade 1 , 2 〉 를 의미 함 ( 제 2012 - 196 호 : 2013 . 1 . 1 ) ※ Grading Systems for Neuroendocrine Tumors ( J Clin Oncol . 2011 Mar 1 ; 29 ( 7 ) : 934 - 43 ) Differentiation and Grade WHO classification Mitotic count Ki - 67 index Well differentiated Low grade grade 1 20 / 10 HPF or > 20 % 18 . 피부암 ( Skin Cancer ) 피부암 종류 : 기저 세포 피부암 ( basal cell skin cancer ) , 편평 세포 피부암 ( squamous cell skin cancer ) , 메르켈 세포 암 ( merkel cell carcinoma ) [ 1 군 항암제 단독 또는 병 용 요법 ] 연번 항암 요법 1 doxorubicin + cisplatin 2 bleomycin + cyclophosphamide + methotrexate + fluorouracil : squamous cell 3 fluorouracil + cisplatin ( FP ) 4 cisplatin [ 2 군 항암제 를 포함 한 요법 ] 연번 항암 요법 투여 대상 투여 단계 투여 요법 1 imatinib 절제 불 가능 한 , 재발 성 , 전이 성 융기 성 피부 섬유 육종 ( dermatofibrosarcoma protuberans , DFSP ) 1 차 이상 P ( 제 2007 - 5 호 : 2007 . 7 . 1 , 개정 제 2008 - 5 호 : 2008 . 7 . 1 , 개정 제 2008 - 8 호 : 2008 . 10 . 1 , 개정 제 2016 - 242 호 : 2016 . 9 . 1 ) 2 avelumab 주 1 성인 에서 의 전이 성 메르켈 세포 암 ※ 이전 PD - 1 inhibitor 등 면역 관문 억제제 치료 를 받 지 않 은 경우 에 한함 . 2 차 이상 P ( 제 2020 - 255 호 : 2020 . 10 . 1 . ) ※ 투여 요법 : P ( 고식 적 요법 , palliative ) 주 1 . 면역 관문 억제제 ( nivolumab , pembrolizumab 등 ) 는 예상 치 못한 부작용 발생 등 의 긴급 상황 에 대응 가능 한 의료 기관 에서 항암 치료 요법 에 대한 지식 과 경험 이 충분 한 의사 에 의해 투여 되 어야 하 며 , 요양 급여 실시 현황 등 에 관한 자료 를 건강 보험 심사 평가 원장 에게 제출 하 여야 한다 . ▪ 급여 인정 기관 : 다음 의 한 가지 이상 에 해당 하 는 기관 중 상근 하 는 혈액 종양 내과 , 감염 또는 내분비 내과 , 병리 과 전문의 가 각 1 인 이상 인 기관 〈 다 음 〉 ① ‘ 응급 의료 에 관한 법률 ’ 에 따른 지역 응급 센터 이상 의 기관 ② ‘ 암 관리법 ’ 에 따른 암 센터 ③ ‘ 방사선 및 방사성 동위 원소 이용진 흥 법 ’ 에 따라 설립 된 한국 원자력 의 학원 의 사업 에 의한 요양 기관 ▪ 급여 인정 기간 : 1 년 까지 ( 단 , 질병 진행시 중단 ) 급여 인정 하 되 , 1 년 내 에 최적 의 투여 기간 에 대한 임상 결과 미 발표 시 자동 연장 하 여 최대 2 년 으로 함 . ▪ 투여 대상 : PD - L 1 발현 율 등 의 biomarker 를 활용 하 여 투여 대상 을 선정 하 되 , 세부 암종 별 특성 에 따라 달리 적용 할 수 있 음 . ▪ 사후 관리 : 요양 기관 에서 제출 한 급여 실시 내역 을 활용 하 여 효과 및 부작용 에 대한 모니터링 을 실시 할 수 있 음 . 19 . 골 암 ( Bone Cancer ) 골 암 의 종류 : 연골 육종 ( chondrosarcoma ) , 유잉 육종 ( ewing ' s sarcoma ) , 골육종 ( osteosarcoma ) [ 1 군 항암제 단독 또는 병 용 요법 ] - ‘ methotrexate ’ 사용 시 ‘ leucovorin ’ 은 사용 이 가능 함 연번 항암 요법 1 ( high - dose ) methotrexate 2 etoposide + ifosfamide 3 doxorubicin + cisplatin 4 ( high - dose ) methotrexate + cisplatin + doxorubicin 5 ( high - dose ) methotrexate + etoposide + leucovorin 6 - vincristine + doxorubicin + cyclophosphamide ( VDC ) - ifosfamide + etoposide ( IE ) 7 cyclophosphamide + vincristine + doxorubicin + dacarbazine 8 vincristine + dactinomycin + cyclophosphamide + doxorubicin 9 etoposide + bleomycin + cyclophosphamide + dactinomycin 10 - methotrexate - doxorubicin + dacarbazine - dactinomycin + bleomycin + cyclophosphamide 11 - ifosfamide + etoposide alternating - ( high - dose ) methotrexate 12 ifosfamide + doxorubicin + cisplatin + ( high - dose ) methotrexate : high grade 13 cisplatin 14 etoposide ( IV , PO ) 15 bleomycin 16 bleomycin + cisplatin + cyclophosphamide + dactinomycin + doxorubicin 17 bleomycin + cisplatin + doxorubicin 18 bleomycin + cyclophosphamide + dactinomycin 19 bleomycin + cyclophosphamide + dactinomycin + doxorubicin + methotrexate 20 bleomycin + cyclophosphamide + dactinomycin + doxorubicin + vincristine + ( high - dose ) methotrexate 21 bleomycin + cyclophosphamide + dactinomycin + ( high - dose ) methotrexate 22 bleomycin + doxorubicin + ( high - dose ) methotrexate 23 bleomycin + ifosfamide + ( high - dose ) methotrexate + vincristine 24 carboplatin + cyclophosphamide + etoposide 25 carboplatin + doxorubicin + ( high - dose ) methotrexate 26 carboplatin + etoposide + ifosfamide 27 carboplatin + etoposide + ifosfamide + vincristine 28 carboplatin + ifosfamide + ( high - dose ) methotrexate 29 cisplatin + cyclophosphamide + etoposide + vincristine 30 cisplatin + doxorubicin + etoposide + ifosfamide + ( high - dose ) methotrexate 31 cyclophosphamide + dactinomycin 32 cyclophosphamide + dactinomycin + doxorubicin + etoposide + ifosfamide + vincristine 33 cyclophosphamide + dactinomycin + doxorubicin + vincristine 34 cyclophosphamide + dactinomycin + vincristine 35 cyclophosphamide + doxorubicin 36 cyclophosphamide + doxorubicin + etoposide + ifosfamide 37 cyclophosphamide + doxorubicin + methotrexate + vincristine 38 cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine 39 cyclophosphamide + vincristine 40 dactinomycin + etoposide + ifosfamide + vincristine 41 dactinomycin + ifosfamide + vincristine 42 dactinomycin + vincristine 43 doxorubicin 44 doxorubicin + etoposide + ifosfamide + vincristine 45 doxorubicin + ifosfamide + ( high - dose ) methotrexate 46 doxorubicin + ( high - dose ) methotrexate 20 . 중추 신경 계 암 ( CNS Cancer ) [ 1 군 항암제 단독 또는 병 용 요법 ] - ‘ hydrocortisone ’ 은 환자 의 상태 등 에 따라 필요 ․ 적절 하 게 경구 투여 ( PO ) 또는 정맥 내 투여 ( IV ) 시 요양 급여 를 인정 함 연번 항암 요법 1 carmustine ( 비 급여 ) + cisplatin ( 제 2011 - 106 호 : 2011 . 10 . 1 ) 2 ( high - dose ) methotrexate 3 lomustine ( 비 급여 ) + procarbazine ( 비 급여 ) + vincristine ( PCV ) ( 제 2011 - 106 호 : 2011 . 10 . 1 ) 4 Intrathecally methotrexate for leptomeningeal seeding 5 ( high - dose ) methotrexate + procarbazine ( 비 급여 ) + vincristine ( 제 2015 - 291 호 : 2015 . 12 . 1 ) ※ 필요시 ‘ leucovorin ’ 은 사용 가능 함 6 ( Intrathecally triple for leptomeningeal seeding ) methotrexate + cytarabine + hydrocortisone 7 carmustine ( 비 급여 ) + vincristine + procarbazine ( 비 급여 ) ( PBV ) ( 제 2011 - 106 호 : 2011 . 10 . 1 ) 8 1 ) vincristine + etoposide + carboplatin ( VEC ) 2 ) vincristine + etoposide + cyclophosphamide ( VE / C ) 9 cisplatin 10 carboplatin 11 nimustine ( 비 급여 ) + cisplatin ( 제 2011 - 145 호 : 2012 . 3 . 1 ) 12 methotrexate + thiotepa + cytarabine 13 etoposide ( IV , PO ) ( 재발 된 뇌 의 악성 신 생물 ) 14 bleomycin + carboplatin + etoposide 15 bleomycin + cyclophosphamide + etoposide 16 carboplatin + etoposide 17 carboplatin + etoposide + ifosfamide 18 carboplatin + etoposide + ifosfamide + vincristine 19 carboplatin + etoposide + vincristine 20 carboplatin + vincristine 21 carmustine ( 비 급여 ) + cisplatin + cyclophosphamide + cytarabine + hydroxyurea + procarbazine ( 비 급여 ) + vincristine + hydrocortisone ( 제 2011 - 106 호 : 2011 . 10 . 1 ) 22 cisplatin + cyclophosphamide + cytarabine + hydroxyurea + lomustine ( 비 급여 ) + procarbazine ( 비 급여 ) + vincristine + hydrocortisone ( 제 2011 - 106 호 : 2011 . 10 . 1 ) 23 cisplatin + cyclophosphamide + etoposide + vincristine 24 cisplatin + cyclophosphamide + vincristine 25 cisplatin + etoposide 26 cyclophosphamide + etoposide 27 cyclophosphamide + etoposide + fluorouracil + vincristine 28 cyclophosphamide + etoposide + fluorouracil + vinblastine 29 cyclophosphamide + etoposide + fluorouracil + vinblastine + vincristine 30 cyclophosphamide + etoposide + vincristine 31 cyclophosphamide + vincristine 32 etoposide + ifosfamide 33 etoposide + ifosfamide + vincristine 34 lomustine ( 비 급여 ) + procarbazine ( 비 급여 ) + thioguanine ( 비 급여 ) + vincristine ( 제 2011 - 106 호 : 2011 . 10 . 1 ) [ 2 군 항암제 를 포함 한 요법 ] 연번 항암 요법 투여 대상 투여 단계 투여 요법 1 temozolomide 표준 요법 ( 수술 + 방사선 치료 ± 화학 치료 ) 에 도 불구 하 고 진행 성 또는 재발 성 악 성 신경교종 ( glioblastoma multiforme , anaplastic astrocytoma ) 1 차 이상 P , S 2 RT ± concurrent and adjuvant temozolomide 새로이 진단 된 ( newly diagnosed ) 다 형성 교아 종 ( glioblastoma multiforme ) ※ ‘ temozolomide ’ 를 초기 에 방사선 치료 와 병행 하 여 투여 ( 최대 49 일 이내 ) 한 후 ‘ temozolomide ‘ 를 단독 투여 1 차 P , A ( 제 2006 - 3 호 : 2006 . 4 . 1 , 개정 제 2007 - 7 호 : 2007 . 11 . 20 ) 3 temozolomide + cisplatin 표준 요법 ( 수술 + 방사선 치료 ± 화학 치료 ) 에 도 불구 하 고 진행 성 또는 재발 성 다 형성 교아 종 ( glioblastoma multiforme ) 1 차 이상 P , S ( 제 2006 - 3 호 : 2006 . 4 . 1 ) 4 everolimus 결절 성 경화증 ( TSC ) 환자 로 , 치료 적 중재 가 필요 하 지만 근치 적 인 외과 적 절제술 을 받 을 수 없 는 뇌실 막 밑 거대 세포 성상 세포 종 ( SEGA ) 1 차 이상 P ( 제 2013 - 209 호 : 2014 . 1 . 1 ) ※ 투여 요법 : A ( 수술 후보 조 요법 , adjuvant ) , P ( 고식 적 요법 , palliative ) , S ( 구제 요법 , salvage ) 공유 하 기 글 요소