| 구강 상태 진단 의 ‘ 바로미터 ’ 보건소 ‘ 치과 의사 부족 ’, 요양 시설 치과 촉탁의 도 턱없이 ‘ 부족 ’ 일본 의 2080 사례 처럼 우리나라 에 도 국가 주도 의 노인 구강 보건 사업 의 중요 성 을 지난 호 에서 이미 설명 했 다 . 이번 에 는 국가 주도 의 노인 구강 보건 사업 모델 을 제안 하 고자 한다 . # 노인 구강 질환 예방 이 건강 수명 연장 에 필 수이 를 위해서 는 대국민 구강 보건 사업 강화 와 확대 가 선행 돼야 한다 . 보고서 는 구강 보건 의 날 전후 로 시행 돼 온 구강 건강 의 식고 취 를 위한 행사 를 국가 주도 의 국민 캠페인 으로 발전 시켜 나갈 것 을 제안 했 다 . 이 를 위해 유관 기관 들 이 통합 되 고 수년 간 지속 적 인 단일 한 메시지 를 통해 시행 하 면 보다 효과 적 으로 국민 들 의 구강 건강 에 대한 관심 을 불러일으킬 수 있 다고 강조 하 고 있 다 . 의학 의 발전 으로 수명 이 연장 됨 에 따라 평균 수명 ‘ 백세 시대 ’ 가 도래 했 고 건강 수명 에 대한 요구 가 높 은 현재 의 상황 을 반영 해 백 세 까지 건강 한 치아 를 보존 하 는 프로젝트 를 실천 하 는 것 도 필요 하 다 . 장기 적 으로 는 전 생애 주기 에 걸쳐 각 생애 주기 별 특수 성 에 맞 는 맞춤 형 구강 보건 정보 를 제공 해야 하 고 이 를 위한 교육 을 실시 하 는 보건 사업 의 진행 도 함께 병행 돼야 한다는 것 이 다 . 이 는 기본 적 인 구강 위생 관리법 캠페인 을 통한 구강 보건 사업 을 홍보 함 으로 구강 질환 예방 효과 증대 를 기대 할 수 도 있 기 때문 이 다 . 일반 국민 을 대상 으로 구강 건강 이 전신 건강 과 직결 되 며 특히 노인 의 구강 질환 예방 이 전신 질환 예방 에 긍정 적 인 영향 을 미치 며 삶 의 질 과 건강 수명 연장 에 중요 한 필수 요소 임 을 인식 할 수 있 는 교육 이 중요 하 다 . 이 를 위해서 는 먼저 , 노인 구강 관리 프로그램 시설 과 인력 인프라 를 구축 해야 한다 . 보건소 가 노인 인구 를 대상 으로 구강 보건 교육 과 구강 질환 예방 서비스 를 포함 한 포괄 적 구강 건강 관리 기능 을 담당 할 수 있 도록 적극 적 인 인프라 구축 이 필요 하 다 . # 보건소 에 치과 파노라마 설치 해야 이 를 위해 △ 각 보건소 에 치과 파노라마 를 설치 해 정확 한 진단 및 사업 자료 를 확보 하 는 것 이 필요 하 다 . 파노라마 촬영 은 치아 를 포함 한 상 · 하악골 과 안면 구조 를 연속 된 한 장 의 방사선 사진 으로 보여 주 는 단층 촬영 술 의 일종 이 다 . 진단 을 위해 악골 의 넓 은 영역 을 진단 해야 하 는 경우 에 임상 적 으로 가장 유용 한 검사 방법 이 며 치과 에 내원 해 기초 적 인 근거 를 남기 기 위한 보편 적 인 검사 방법 이 다 . 초진 때 의 검사 방법 으로 유용 한 진단 정보 를 제공 하 거나 다른 적절 한 방사선 사진 의 추가 촬영 을 결정 해 주 는 역할 을 하 기 도 한다 . 또한 촬영 시간 이 비교 적 11 초 ~ 20 초 로 짧 고 간단 해 환자 에게 편리 하 며 최근 에 는 디지털 방식 으로 영상 을 획득 하 고 있 어 원격 관리 와 사후 관리 를 위한 근거 자료 로서 매우 유용 하 다 . 따라서 보건소 내 치과 파노라마 설치 는 반드시 필요 하 다 . # 파노라마 는 정확 한 구강 상태 진단 가능 치아우식증 과 치주 질환 을 진단 할 수 있 으며 치과 진료 상태 에 대한 평가 와 턱관절 질환 , 악골 질환 , 부비동 질환 등 악 안면 영역 의 제반 질환 들 을 확인 할 수 있 고 특히 노년기 대상자 에 대한 정확 한 구강 상태 를 진단 할 수 있 는 중요 한 자료 역할 을 할 수 있 다 . 치과 의사 와 치과위생사 를 포함 한 필수 인력 도 확보 돼야 한다 . 노인 수검자 들 이 구강 상태 와 기능 평가 를 정확 하 게 진단 할 수 있 는 필수 의료인 과 교육 과 관리 를 담당 하 는 인력 을 각 지자체 보건소 별 로 확보 하 는 것 이 필요 하 다 . 아울러 노인 구강 관리 프로그램 내용 도 만들 어야 한다 . 국민 건강 보험 공단 은 급속 한 고령화 에 따른 만성 질 환자 증가 에 대비 하 기 위해 노인 들 이 자발 적 인 운동 실천 과 건강 한 생활 습관 을 갖 도록 하 고자 2005 년 부터 전국 경로당 노인 을 대상 으로 ‘ 건강 백세 운동 교실 ’ 을 운영 해 오 고 있 다 . 운동 과 생활 습관 개선 을 통한 질병 예방 효과 는 구강 건강 에 있 어서 도 마찬가지 다 . # 노인 구강 관리 교육 프로그램 은 보건소 에서 보건소 에서 노인 구강 관리 교육 프로그램 을 실시 함 으로써 노년기 구강 건강 에 대한 정확 한 정보 를 제공 하 고 노인 들 이 구강 위생 에 대한 자기 관리 를 할 수 있 도록 함 으로써 구강 위생 상태 를 개선 하 고 구강 질환 을 예방 할 수 있 도록 해야 한다 . 노인 수검자 의 정확 한 구강 질환 과 구강 상태 를 파악 하 고 가지 고 있 는 구강 질환 에 대한 적절 한 치료 가 진행 돼야 한다 . 또한 구강 기능 건강 유지 와 회복 을 위한 교육 을 지속 적 으로 관리 하 는 것 이 필요 하 다 . 예 를 들 어 입 체조 , 저작 기능 강화 운동 , 노인 구강 증진 운동 인 오랄 스왑 법 , 연하 준비 체조 , 잇솔 질 교육 , 구강 용품 사용 교육 등 교육 용 자료 를 배포 해 지속 적 으로 교육 해야 한다 . 이러 한 노인 구강 관리 프로그램 의 체계 도 필요 하 다 . 구강 검사 와 파노라마 촬영 검사 를 통해 노인 수검자 를 질환 의 정도 에 따라 분류 하 고 각 범주 에 맞 는 프로토콜 을 시행 하 는 것 도 중요 하 다 . 예 를 들 어 20 개 이상 치아 를 보유 하 고 중증 도 이상 치주염 이 없 고 저작 기능 에 이상 이 없 는 경우 구강 건강 을 위한 입체 조 , 저작 기능 강화체 조 , 연하 운동 및 잇솔 질 교육 등 구강 건강 증진 을 위한 교육 을 시행 하 고 6 개월 주기 로 적절 한 유지 관리 여부 를 확인 해야 한다 . # 취약 계층 구강 관리 위한 정부 지원 도 필요 잇몸 건강 관리 프로그램 인 치주 질환 프로그램 도 있 어야 한다 . 치주 병 으로 인한 치아 상실 과 구강 기능 의 소실 이 판단 되 는 경우 연 2 회 보건소 와 지역 치과 에서 치석 제거 치료 가 진행 돼야 한다 . 또한 잇몸 관리 프로그램 인 치근 활택 술 을 시행 해 치주 질환 의 경중 에 따라 질환 이 개선 돼 양호 한 상태 면 구강 건강 프로그램 으로 , 구강 에 치료 가 필요 한 상태 면 잇몸 건강 관리 프로그램 인 치주 질환 프로그램 이 있 어야 하 며 그 에 맞 는 구강 질환 프로그램 을 진행 돼야 한다 . 또한 치아 상실 이 많 고 우식증 과 심한 치주염 으로 직접 적 인 질환 치료 가 필요 한 경우 지역 사회 치과 에서 치료 를 할 수 있 도록 해야 한다 . 치주 질환 프로그램 은 취약 계층 의 경우 는 중앙 정부 와 지자체 의 진료비 직원 사업 및 지역 치료 기관 연계 사업 과 같이 진행 되 는 것 이 필요 하 다 . 질병관리본부 에서 운영 하 는 국가 건강 정보 포털 사이트 의 구강 보건 분야 내용 을 재 평가 하 고 업데이트 하 는 구강 보건 정보 포털 사이트 도 필요 하 다 . 이 사이트 에서 노인 구강 건강 을 위한 부분 을 새로 만들 어 전반 적 인 구강 질환 과 기능 에 대한 챕터 를 구축 해 국민 들 에게 홍보 하 고 활용 하 도록 해야 한다 . 장기 적 으로 는 치매 안심 센터 와 의 협업 도 필요 하 다 . 장기 적 인 과제 로 보건소 내 치매 안심 센터 와 의 협업 을 통해 치매 노인 의 구강 위생 관리 도 필요 한 부분 이 다 . 특히 치매 의 경우 스스로 구강 위생 관리 를 하 기 어려우므로 보호자 를 대상 으로 한 교육 이 수반 돼야 한다 . 방문 구강 보건 프로그램 도 필요 하 다 . 보건소 내 관리 와 교육 프로그램 이 운영 되 면 거동 이 불편 한 노인 이나 시설 노인 들 을 위한 방문 보건 프로그램 도 반드시 이루어져야 한다 . 노인 장기 요양 보험 에서 구강 위생 은 방문 간호 의 한 분야 를 차지 하 고 있 지만 그 이용 률 은 0 . 4 % 정도 수준 으로 매우 낮 다 . # 노인 44 . 4 % " 구강 관리 서비스 필요 하 다 " 하지만 재 가 노인 을 대상 으로 구강 위생 서비스 요구 도 는 44 . 4 % 수준 으로 절반 가까이 가 구강 관리 서비스 를 요구 하 고 있 었 으며 이 중 31 . 0 % 는 비용 을 지불 하 고 도 구강 관리 서비스 를 받 을 의사 가 있 었 던 것 으로 나타났 다 . 특히 최근 국가 정책 으로 추진 되 고 있 는 지역 사회 돌봄 즉 커뮤니티 케어 는 노인 과 장애 인 들 이 평소 살 던 집 에서 건강 한 노후 를 보낼 수 있 도록 주거 와 보건 · 의료 · 요양 · 돌봄 을 통합 적 으로 제공 하 는 서비스 정책 이 다 . 그러나 커뮤니티 케어 에 전문 적 인 구강 분야 정책 은 매우 미미 한 상황 이 다 . 그러나 노인 구강 건강 의 중요 성 이 점점 더 커 지 고 있 다 . 따라서 지역 사회 에서 노인 의 삶 의 중요 성 을 강조 하 고 방문 구강 보건 서비스 를 제공 할 수 있 는 인프라 구축 이 필요 하 며 이 를 뒷받침 할 수 있 는 제도 마련 이 무엇 보다 시급 한 상황 이 다 . 지난 2016 년 장기 요양 보험법 시행 규칙 개정 으로 치과 촉탁 의 제도 도입 후 노인 장기 요 양법 에 명시 된 치과 촉탁 의 업무 에 는 구강 검진 과 구강 위생 그리고 구취 관리 , 틀니 관리 , 섭식 연하 지 도 , 염증 처치 등 이 포함 돼 있 다 . 현재 요양 시설 에 입소 된 노인 들 이 필요 로 하 는 치과 진료 의 수준 은 그 보다 매우 높 고 진료 횟수 도 많 다 . 그러나 보건소 에 근무 하 는 치과 의사 가 전국 에 3 명 ~ 4 명 정도 에 불과 한 실정 이 다 . 치과 촉탁 의 수도 마찬가지 다 . 전국 에서 활동 하 는 치과 촉탁의 는 2017 년 기준 17 명 에 불과 하 다 . 실질 적 으로 노인 장기 요양 시설 이나 치매 안심 센터 의 노인 들 의 구강 위생 은 대부분 요양 보호사 에게 의존 하 고 있 는 실정 이 다 . 특히 일상 생활 에서 타인 의 도움 이 꼭 필요 한 노인 들 은 전적 으로 요양 보호사 에게 구강 위생 을 의존 해야 만 한다 . 이 에 따라 실질 적 으로 부족 한 치과 촉탁의 를 대신 해 입소 노인 들 의 구강 건강 을 책임지 는 요양 보호사 들 을 대상 으로 체계 적 인 구강 위생 교육 을 진행 하 고 요양 보호사 와 치과의사 간 의 협업 시스템 구축 과 확대 가 필요 한 시점 이 다 . 대한 여자 치과 의 사회 에서 시행 한 ‘ 노인 장기 요양 시설 에 치과 전문 인력 개입 이 구강 건강 에 미치 는 영향 ’ 에서 도 일선 에서 노인 들 의 구강 케어 를 직접 적 으로 담당 하 고 있 는 간호사 나 요양 보호사 들 을 대상 으로 한 체계 적 인 교육 이 가장 시급 하 다고 지적 했 다 . 또한 시설 종사자 를 교육 하 기 위해서 는 전문 교육 인력 의 확보 를 위한 치과 촉탁 의 제도 의 개선 이 필요 하 다는 결론 을 얻 은 바 있 다 . 결론 적 으로 구강 보건 사업 은 양방향 으로 진행 돼야 한다 . 노인 들 을 대상 으로 한 보건소 의 체계 적 인 구강 보건 교육 이 진행 돼야 하 고 취약 계층 이나 노인 요양 시설 에 있 는 시설 노인 들 에 대한 구강 보건 교육 으로 분리 돼 진행 돼야 할 것 으로 보인다 . # 요양 시설 에 치과 촉탁의 도 턱없이 부족 또한 무엇 보다 시급 한 것 은 이런 구강 보건 교육 을 전담 할 치과 의사 가 보건소 에 턱없이 부족 한 실정 이 다 . 요양 시설 에 치과 촉탁의 도 턱없이 부족 한 실정 이 다 . A 원장 은 “ 이제 치과 의사 들 도 개원 만 을 고집 할 것 이 아니 라 국가 나 사회 에 기여 할 수 있 는 공공 기관 이나 보건소 의 취업 도 필요 하 다 ” 고 말 했 다 . 또한 이 를 위해서 정부 는 보건소 에 근무 하 는 치과 의사 나 요양 시설 의 치과 촉탁의 에 대한 대우 개선 도 어느 정도 필요 해 보인다 . 노인 구강 질환 을 가장 잘 아 는 치과 의사 의 전문 적 인 활동 이 그 어때 보다 시급 하 다 . 하지만 시간 을 두 고 제도 적 인 마련 과 함께 구강 건강 의 중요 성 을 국민 들 에게 알리 는 방법 도 선행 돼야 할 것 으로 보인다 . 그것 이 국민 들 에게 치과 의사 의 이미지 를 변화 시킬 수 있 는 중요 한 계기 도 될 수 있 기 때문 이 다 . 자료 : 치과 의료 정책 연구원 노인 구강 보건 사업 모델 개발 에 관한 연구 ( 연구원 김세명 , 이가영 , 이수향 ) 출처 : 세미나 비즈 ( http : / / www . seminarbiz . kr ) 공유 하 기 글 요소