436 , 심장 돌연사 일으키 는 심부전 의 원인 과 치료 ' 심장 질환 의 마지막 종착지 ' 심부전 은 심장 이 약해져 몸 이 붓 거나 숨 이 차 는 병 이 다 . 인구 가 고령 화 되 면서 지난 10 년 사이 에 환자 가 2 배 로 증가 했 다 . 심부전 환자 10 명 중 3 ~ 4 명 은 진단 후 1 년 내 사망 을 한다 . 웬만 한 암 보다 치명 적 인 질환 이 지만 병 에 대한 인지도 는 크 게 떨어진다 . 환자 나 의사 를 대상 으로 심부전 인지도 를 높이 고 , 심장 재활 등 심부전 치료 율 을 높이 기 위한 연구 활동 을 활발히 하 고 있 는 ‘ 심부전 명의 ’ 고대 구로 병원 심혈 관 센터 김응주 교수 ( 대한 심부전 학회 홍보 이사 ) 를 만났 다 . 고대 구로 병원 심혈 관 센터 김응주 교수 / 고려대 의료 원 제공 - 심부전 이란 어떤 병 인가 ? 심부전 이 란 심장 구조 나 기능 에 이상 이 생긴 병 이 다 . 심장 으로 들어오 는 혈액 을 잘 수용 하 지 못하 거나 들어온 혈액 을 충분히 펌프 질 해 내보내 지 못해 몸 이 붓 거나 숨 이 차 는 증상 이 나타난다 . - 심부전 유병 률 은 얼마나 되 나 ? 심부전 유병 률 조사 에 따르 면 2002 년 0 . 75 % 에서 2013 년 1 . 53 % 로 증가 해 최근 10 년 사이 에 2 배 가 증가 했 다 . 심부전 은 고령 인구 가 증가 할수록 위험 이 높 아 지 는 데 , 2040 년 엔 다시 2 배 가 늘 어 유병 률 이 3 . 34 % 로 예상 된다 . 환자 수 는 150 만 명 이상 이 될 것 으로 예측 된다 . 연령 대별 유병 률 은 40 ~ 59 세 1 %, 60 ~ 79 세 5 . 5 % 이 고 , 80 세 이상 에서 는 12 % 나 된다 . - 심부전 이 왜 늘 고 있 나 ? 당뇨병 , 고 혈압 , 비만 과 같 은 대사 성 질환 증가 , 협심증 ․ 심근 경색 증 같 은 허혈 성 심장 질환 이 증가 하 기 때문 이 다 . 특히 심근 경색 을 경험 한 적 이 있 으면 심부전 위험 도 가 크 게 증가 한다 . 심근 경색 으로 심장 혈관 이 한 번 막히 면 막힌 혈관 을 스텐 트 시술 등 을 통해 뚫 었 더라도 심장 근육 의 부분 적 인 손상 은 막 을 수 없 다 . 노화 가 되 면서 심장 기능 은 계속 떨어져 심부전 으로 이어진다 . 과거 같 으면 심근 경색 으로 사망 할 사람 들 이 시술 ‧ 수술 의 발달 로 생존 하 면서 심부전 위험 도 동시 에 높 아 졌 다 . 암 생존자 도 많 아 졌 는데 , 암 치료 에 쓰 는 항암제 가 심장 독성 을 유발 할 수 있 다 . 당장 은 괜찮 지만 나중 에 심부전 이 발생 할 수 있 다 . - 심부전 에 대해 잘 모르 는 사람 이 많 다 유럽 조사 에 따르 면 심부전 증상 이 있 어 병원 에 오 는 비율 이 3 % 밖 에 되 지 않 는다 . 우리 도 비슷 할 것 이 다 . 심부전 의 대표 증상 이 호흡 곤란 , 다리 부종 , 피로감 이 다 . 환자 들 은 ‘ 숨차 다 ’ ‘ 붓 는다 ’ ‘ 피곤 하 다 ’ 고 호소 하 는데 , 나이 가 들 어서 그렇 다고 생각 하 는 경우 가 많 다 . 심부전 환자 의 5 명 중 4 명 은 호흡 곤란 등 으로 응급실 을 통해서 내원 한다 . 10 명 중 3 ~ 4 명 은 진단 후 1 년 내 사망 하 며 , 10 명 중 6 ~ 7 명 은 5 년 내 사망 한다 . 폐암 을 제외 한 웬만 한 암 보다 사망 률 이 높 다 . 심부전 환자 는 삶 의 질 이 크 게 떨어진다 . 입원 치료 를 해도 4 명 중 1 명 은 1 년 내 재 입원 을 한다 . 그래서 입원 진료비 를 1 년 에 약 570 만 원 쓴다는 조사 결과 도 있 다 . 심부전 환자 10 명 중 8 명 은 일상 생활 이 어렵 고 10 명 중 7 명 은 우울증 이 발생 한다는 조사 도 있 다 . 심부전 을 조기 에 발견 해 치료 하 고 관리 하 는 것 이 최선 이 다 . - 심부전 은 증상 에 따라 4 단계 로 나뉜다고 하 는데 , 단계 별 증상 과 위험 도 는 차이 가 있 나 ? 숨찬 증세 가 아직 나타나 기 전 이 1 , 2 단계 , 숨찬 증세 가 나타나 기 시작 할 때 가 3 단계 , 4 단계 는 말기 심부전 상태 이 다 . 1 단계 는 심부전 이 아직 발생 하 지 않 은 무증상 고위험 군 ( 고 혈압 , 당뇨병 , 이상 지질혈증 환자 ) 으로 이 때 부터 각 위험 인자 를 교정 하 는 치료 를 해야 한다 . 2 단계 , 현재 증상 은 없 지만 심장 의 구조 나 기능 의 이상 을 동반 한 사람 , 즉 심근 경색 , 심근 비후 , 판막 이상 등 의 환자 는 약물 치료 와 함께 필요 시 해당 원인 교정 을 위한 치료 를 해야 심부전 으로 이어지 는 것 을 막 을 수 있 다 . 심부전 증상 이 나타나 기 시작 하 는 3 단계 부터 는 이뇨제 등 증상 조절 약물 과 함께 생존 율 향상 을 위한 약물 치료 , 필요 한 경우 시술 이나 수술 등 을 해야 한다 . 말기 심부전 상태 인 4 단계 때 는 약물 치료 와 함께 심장 이 식 이나 인공 심장 장치 수술 혹은 대증 적 말기 완화 치료 를 한다 . - 심부전 진단 은 어떻게 하나 ? 심장 초음파 가 가장 확실 한 진단 도구 이 다 . 심장 의 구조 와 크기 , 기능 등 을 살필 수 있 다 . 그러나 검사 비용 이 비싸 기 때문 에 1 차 스크리닝 을 위한 검사 는 심전 도 검사 , 엑스레이 가 적합 하 다 . 고위험 군 의 경우 는 혈액 검사 를 통해 심전도 를 앓 고 있 을 때 올라가 는 바이오 마커 ( BNP , NTpro - BNP ) 를 찾 아 선제 적 으로 진단 을 할 수 있 다 . - 심부전 치료 는 어떻게 하나 ? 우선 급 성 기 쇼크 상태 나 심한 호흡 부전 상태 라면 바로 약물 , 산소 치료 및 기계 적 순환 보조 나 호흡 보조 를 한다 . 급 성기 를 지나 만성 기에 는 생존 율 을 높이 기 위해 사용 하 는 약물 과 증상 조절 을 위해 사용 하 는 약물 을 쓴다 . 현재 까지 입증 된 생존 율 을 높이 는 약물 에 는 안지 오 텐 신 전환 효소 억제제 , 안지 오 텐 신수 용체 길항제 , 베타 차단제 , 알도스테론 길항제 , 안지 오 텐 신수 용체 길항 및 네 프릴 라이신 억제제 , 이 바브라 딘 등 의 약제 가 있 고 , 이뇨제 나 혈관 확장 제 , 강심제 는 주로 증상 조절 목적 으로 사용 한다 . - 심장 기능 을 보조 하 는 장치 도 사용 한다 심부전 이 오래 되 면 심장 이 뒤뚱뒤뚱 뛰 는데 , 심장 의 불 균형 한 전기 흐름 을 바로 잡 는 심박동 기 치료 를 한다 . 약물 치료 를 해도 심장 수축 기능 이 좋 아 지 지 않 고 돌연사 의 위험 이 있 는 사람 은 삽입 형 제세 동기 삽 입술 을 한다 . 더 진행 되 면 심장 이식 수술 을 해야 한다 . 심장 이 식 은 1 년 에 150 ~ 200 례 밖 에 이뤄지지 않 아 기회 가 많 지 는 않 다 . 최근 에 는 심실 의 기능 을 보조 하 는 인공 심장 이 나와 수술 시 보험 적용 도 되 고 있 다 . - 심장 재활 치료 란 무엇 이 고 , 심부전 치료 에 효과 가 있 나 ? 심장 재활 은 심장 의 기능 을 높이 기 위해 환자 맞춤 형 운동 을 처방 하 고 , 식단 , 생활 습관 등 에 대해 교육 을 하 는 것 이 다 . 36 회 까지 보험 적용 이 된다 . 환자 의 심장 기능 에 맞춰서 운동 을 처방 해 주 고 전문 치료사 가 모니터링 을 하 기 때문 에 안 전하 게 재활 을 할 수 있 다 . 심장 재활 은 심장성 사망 률 을 40 % 까지 낮춘다는 효과 가 입증 돼 있 다 . 아직 많 은 병원 에서 하 고 있 지 는 않 지만 앞 으로 확대 될 것 이 라고 본다 . 현재 는 권 역심 뇌혈관 센나 일부 대학 병원 에서 하 고 있 다 . 재활 의 학과 에서 담당 하 는 병원 이 있 고 순환기 내과 나 흉부외과 에서 주도 하 는 병원 도 있 다 . - 심부전 치료 를 전문 적 으로 하 는 병원 이 별로 없 다 심근 경색 등 급 성 기 치료 만 하 고 , 심부전 을 염두 에 둔 약 처방 이나 관리 가 제대로 안 되 고 있 는 것 이 현실 이 다 . 심부전 클리닉 이나 심부전 프로그램 이 마련 돼 있 는 병원 도 별로 없 다 . 우리 병원 에서 는 모든 심부전 환자 를 대상 으로 ‘ 퇴원 전 점검 표 ’ 를 만들 어 약 을 제대로 처방 했 는지 , 심장 보조 장치 등 이 필요 하 지 않 은지 , 심부전 생활 관리법 에 대해 교육 을 제대로 했 는지 등 에 대해 의료진 이 재 확인 하 고 점검 하 는 절차 를 마련 해서 실천 하 고 있 다 . - 심부전 환자 의 생활 습관 은 ? 채소 위주 의 건강 한 식단 으로 적정 양 을 섭취 하 면서 적정 체중 을 유지 해야 한다 . 나트륨 섭취 도 주의 해야 한다 . 규칙 적 인 유산소 운동 및 근력 운동 을 병행 해 건강 한 심혈 관 상태 를 유지 하 는 게 좋 다 . 심부전 환자 는 감기 에 걸리 거나 , 약 을 추가 로 복용 하 거나 짜 게 먹 은 뒤 상태 가 악화 돼 입원 을 하 는 경우 가 많 다 . 건강 관리 를 철저히 해야 한다 . 출처 : http : / / health . chosun . com / site / data / html _ dir / 2019 / 02 / 20 / 2019022001009 . html 공유 하 기 글 요소