매일 일정 한 시간 을 정해 그 시간 에 만 걱정 하 는 치료법 : 오 피니언 / 칼럼 : 종교 신문 1 위 크리스천 투데이 
 오 피니언 / 칼럼 매일 일정 한 시간 을 정해 그 시간 에 만 걱정 하 는 치료법 
 매일 일정 한 시간 을 정해 그 시간 에 만 걱정 하 는 치료법 
 이대웅 기자 dwlee @ chtoday . co . kr | 입력 : 2012 . 09 . 21 06 : 36 
 김충렬 박사 의 ‘ 강박 증 ’ [ 26 ] 강박 증 해소 와 실천 단계 
 제 26 장 강박 증 의 해소 와 실천 단계 
 강박 증 은 최근 약물 치료 연구 가 진전 되 었 다 . 약물 치료 는 일반 적 으로 약물 을 복용 후 6 개월 까지 를 급 성 기 치료 로 간주 하 고 , 그 이상 치료 하 는 것 을 장기 ( 長期 ) 치료 라 한다 . 그런데 도 우리 가 앞 에서 다룬 강박 증 치료 방법 들 은 약물 치료 를 다루 지 못한 채 , 대개 염려 하 고 걱정 하 는 동안 생각 을 바꾸 는 정도 의 방법 을 다루 었 다 . 그 와 다르 게 걱정 하 지 않 을 때 연습 할 수 있 는 다른 방법 도 있 다 . 여기 서 는 구조 화 된 4 가지 실천 단계 로 강박 사고 를 조절 하 는 데 도움 을 줄 수 있 다 . 이 4 가지 실천 단계 는 환자 에 따라 더 잘 맞 는 방법 으로 상담 치료 훈련 방법 이 다 . 
 1 . 실천 1 단계 
 실천 1 단계 는 걱정 의 무익성 을 깨닫 기 위한 것 이 다 . 강박 증 은 여러 염려 와 걱정 으로 점철 되 기 에 이 에 대한 무의식 을 인식 하 고 깨닫 는 것 이 중요 하 다 . 그 들 은 자신 이 무엇 을 걱정 하 는지 모르 면서 걱정 에 휘말리 고 있 다 . 이런 현상 은 거의 무 의식 적 으로 진행 되 기 에 정확 하 게 인식 하 지 못하 면서 습관 적 으로 순응 하 고 있 다 . 물론 이 특성 은 대개 미래 적 인 염려 와 불 안 에 근거 한다 . 강박 증 은 특성 상 신 경증 적 특성 이 내면 에서 작용 하 는 점 에서 다 . 이런 현상 을 알 기 위해 치료 자 는 그 들 이 자신 의 무 의식 적 으로 행동 하 는 것 을 인식 하 지 않 으면 개선 하 기 어렵 다 . 인식 은 행동 을 변화 시키 는 원동력 이 되 는 점 에서 실천 의 1 단계 는 다음 과정 으로 이루어진다 . 
 1 ) 걱정 하 는 시간 을 정하 기 
 실천 을 위해 매일 걱정 하 는 시간 을 정하 는 것 이 일차 적 이 다 . 그것 은 다음 과 같이 시도 하 면 된다 . 하루 에 10 - 15 분 정도 2 번 걱정 하 는 시간 을 정하 고 시도 하 면 된다 . 이 시간 에 는 대개 걱정 하 면서 보내 는 것 으로 어떠 한 긍정 적 인 것 도 생각 하 지 않 는다 . 심지어 걱정 이 비 합리 적 임 을 스스로 에게 확신 하 려 노력 하 지 도 않 아야 한다 . 이것 이 가능 하 다면 , 걱정 하 는 시간 이 끝날 때 까지 계속 같 은 걱정 을 반복 해도 좋 다 . 걱정 하 는 동안 에 는 가급적 이 면 스트레스 를 받 도록 하 는 것 도 좋 다 . 
 그러나 만일 하루 종일 강박 사고 로 인해 고통 받 고 있 다면 , 매일 특정 한 ‘ 걱정 하 는 시간 ’ 을 분명 하 게 정해야 한다 . 이 는 걱정 을 받아들이 는 것 과 같 은 다른 정신 적 전술 로 , 역설 적 측면 이 다 . 강박 사고 에 저항 하 는 대신 , 환자 는 의도 적 으로 강박 에 전념 하 도록 하루 중 시간 을 선택 하 는 것 도 잊 지 말 아야 한다 . 이때 매일 걱정 하 는 시간 을 나타내 는 2 가지 특정 한 10 - 15 분 정도 의 기간 을 정하 여 특별 한 생각 에 잠기 는 시간 으로 다뤄야 하 는 것 도 중요 하 다 . 
 2 ) 걱정 의 특성 을 정확 하 게 인식 하 기 
 걱정 은 어떤 것 을 염려 하 는 것 으로 불안 의 결과 다 . 이런 불안 은 대개 그 들 이 미래 의 일 을 노심초사 ( 勞心焦思 ) 하 는 것 을 바탕 으로 한다 . 별 것 아닌 것 에 대한 불 필요 한 염려 와 걱정 을 하 고 있 기 때문 이 다 . 이런 특성 은 그 들 이 분명 하 게 인식 해야 함 을 필요 로 한다 . 그렇게 하 지 않 으면 개선 이나 치료 기대 효과 는 요원 하 기 때문 이 다 . 이 과정 에서 환자 는 어떠 한 간섭 도 받 지 않 아야 하 고 , 자신 을 방해 하 는 어떠 한 다른 과제 도 이 시간 에 는 있 어서 는 안 된다 . 이 시간 동안 자신 의 걱정 이 얼마나 나쁜 것 인가 를 생각 하 면서 오직 여기 에 집중 해야 하 기 때문 이 다 . 
 이때 환자 는 밝 은 면 을 전혀 고려 하 지 않 고 나쁜 쪽 을 생각 하 면서 , 이러 한 부정 적 사고 를 멈추 려 노력 하 지 말 아야 한다 . 이 는 모든 시간 을 부정 적 으로 생각 하 면서 보내 는 것 이 다 . 10 - 15 분 간 같 은 걱정 을 반복 하 면서 특히 “ 아 , 나 는 오늘 걱정 되 는 많 은 생각 을 가지 고 있 지 않 다 . 나 는 이러 한 연습 시간 을 생략 할 것 이 다 ” 라고 말 하 면 안 된다 . 다만 강박 사고 중 매우 스트레스 가 되 는 것 에 만 집중 하 면 된다 . 심지어 더 이상 특정 한 강박 사고 가 없 더라도 1 주 에 최소한 이 연습 을 계속 하 면 된다 . 
 3 ) 강박 사고 유지 의 어려움 발견 
 실천 1 단계 에서 는 새로운 사실 이 발견 된다 . 15 분 의 시간 을 걱정 으로 채우 는 것 이 얼마나 어려운가 이 다 . 환자 는 강박 적 일 때 긍정 적 으로 생각 하 려 하 거나 걱정 을 멈추 려 노력 하 기 때문 이 다 . 환자 는 걱정 을 중단 하 려 노력 하 지 않 고 자발 적 으로 걱정 을 선택 할 때 , 하루 종일 지속 되 는 강박 사고 를 심지어 15 분 도 지속 하 기 어려울 것 이 다 . 환자 는 그것 에 저항 하 지 않 는다면 , 강박 사고 는 유지 되 기 어려움 을 경험 할 것 이 다 . 이때 환자 가 어떤 걱정 을 물리친다면 그것 은 좋 은 신호 이 지만 , 동일 한 스트레스 를 반복 하 더라도 정해진 시간 동안 계속 할 필요 가 있 다 . 매일 걱정 하 는 시간 은 환자 가 지연 시키 는 기술 을 더 효과 적 으로 사용 하 는 데 도움 이 된다 . 
 이 로 인해 환자 는 더 쉽 게 강박 적 사고 를 멈출 것 이 고 , 정해진 시간 에 강박 적 으로 사고 할 것 이 기 때문 이 다 . 이 로 인해 그 들 은 매일 걱정 하 는 시간 을 사용 할 때 , 그 시간 동안 걱정 을 모두 사용 해 버리 고 , 같 은 사고 를 반복 해서 되돌아보 려 노력 할 것 이 다 . 나머지 시간 동안 환자 는 더 쉽 게 스스로 강박 적 이 됨 을 잡 을 수 있 다 . 이 로써 환자 는 걱정 하 는 시간 동안 강박 적 으로 있 는 것 이 얼마나 어려운가 를 기억 하 고 , 그 들 은 점차 “ 그러 한 생각 은 5 시 15 분 까지 연기 할 것 이 다 . 그때 생각 할 많 은 시간 이 있 다 ” 고 말 할 수 있 는 전망 을 발달시키 게 된다 . 그리하여 매일 걱정 하 는 시간 같이 지연 시키 는 기술 을 합치 면 강박 사고 를 조절 할 능력 은 증가 한다 . 
 2 . 실천 2 단계 
 실천 2 단계 는 인위 적 인 방법 으로 자신 의 강박 적 사고 를 분명 하 게 인식 하 려는 방법 이 다 . 평상시 그 들 은 자신 이 습관 혹은 행동 하 는 것 을 인식 하 지 못하 는 경우 가 많 다 . 앞 에서 인식 은 행동 을 변화 시키 는 원동력 이 라 했 거니와 실제로 분명 하 게 인식 하 면 그 들 에게 는 행동 중단 이 일어난다 . 이런 원리 는 물론 그 들 만 이 아니 라 모든 사람 에게 도 적용 되 는 부분 이 다 . 
 이 는 남성 이 인식 이 늦 은 반면 여성 은 빠른 측면 이 있 다 . 여성 들 은 남성 에게 여러 번 잔소리 처럼 하 지만 , 남성 이 듣 지 않 는 경우 “ 고집 이 세다 ” 고 말 하 는 편 이 다 . 정말 고집 이 센 것 이 아니 라 정확 하 지 인식 하 지 못한 결과 다 . 그러면 그 들 의 행동 이 변화 되 지 않 거나 바뀌 지 않 는 것 은 정확 하 게 인식 하 지 못한 결과 이 다 . 이런 점 에 착안 하 여 실천 2 단계 는 인위 적 방법 을 동원 하 여 인식 효과 를 거두 려는 것 이 다 . 그런 점 에서 실천 단계 는 다음 과정 으로 이뤄 진다 . 
 1 ) 강박 사고 에 대한 순환 테이프 듣 기 
 강박 사고 를 인식 하 기 위해서 는 강박 사고 의 순환 테이프 듣 기 가 필요 하 다 . 순환 테이프 는 계속 들 음 으로써 자신 이 강박 적 으로 사고 하 는 것 을 뇌 에 입력 하 려는 것 이 다 . 순환 테이프 를 통하 여 뇌 에 입력 하 는 것 은 마치 교육 에서 반복 적 특성 을 활용 하 여 학습 효과 를 기대 하 는 것 과 다르 지 않 다 . 
 순환 테이프 듣 기 는 다음 순서 로 이루어진다 . 자신 의 마음 에 자발 적 으로 나타나 는 강박 사고 를 단어 와 문구 , 문장 으로 정확 하 게 적 어야 한다 . 완전 한 메시지 를 기록 하 도록 시간 의 길이 를 정해 10 초 - 3 분 순환 테이프 에 녹음 해야 한다 . 가급적 메시지 에 의해 스트레스 를 받 도록 하 면서 매일 45 분 이상 순환 테이프 를 들어야 한다 . 스트레스 가 의미 있 게 줄 때 까지 매일 연습 을 지속 해야 한다 . 이때 강박 사고 를 계속 반복 되 는 단어 , 단어 모음 , 문장 , 문장 모음 의 형태 로 만들 려면 , 순환 테이프 를 사용 하 여 장점 을 얻 을 수 있 다 . 
 순환 테이프 는 10 초 - 3 분 까지 길이 가 다양 하 기 에 종종 전화 자동 응답기 처럼 활용 될 수 도 있 다 . 그러면 테이프 가 왼쪽 으로 돌 면 같 은 메시지 가 지속 적 으로 재생 될 것 이 다 . 이러 한 방법 을 연습 하 기 위해 , 마음 속 에 자발 적 으로 나타나 는 것 을 문장 이나 서술 로 정확 하 게 적 어야 한다 . 그 후 적절 한 길이 로 순환 테이프 에 녹음 하 여 45 분 이상 매일 들어야 한다 . 듣 는 동안 에 는 가능 한 스트레스 를 받 도록 해야 한다 . 메시지 내용 이 더 이상 자신 에게 스트레스 가 되 지 않 기 까지 매일 테이프 를 사용 해야 한다 . 만일 45 분 후 에 도 불안 이 떨어지 지 않 는다면 , 스트레스 정도 가 최고 수준 에서 적어도 50 % 로 떨어질 때 까지 계속 해서 들어야 한다 . 심지어 수일 내 불편 함 이 감소 하 더라도 이러 한 연습 을 최소한 일 주일 은 지속 하 도록 한다 . 
 2 ) 스트레스 를 주 는 상황 의 직면 
 스트레스 를 주 는 상황 은 직면 해야 분명 하 게 인식 할 수 있 다 . 그렇게 하 지 않 으면 쉽 게 간과 하 기 때문 이 다 . 이런 점 에서 스트레스 를 주 는 상황 의 직면 은 습관 화 원리 에 의한 것 이 다 . 이 는 한 사람 이 같 은 스트레스 를 주 는 상황 이나 생각 을 반복 적 으로 일정 기간 동안 직면 하 면 스트레스 가 감소 한다는 점 에서 다 . 
 습관 화 에 요구 되 는 시간 은 스트레스 가 어느 정도 인가 에 따라 다를 수 있 다 . 강한 스트레스 는 습관 화 에 더 많 은 시간 이 필요 하 다 . 이 들 은 스트레스 가 어느 정도 인가 에 주의 를 집중 하 고 , 자신 의 스트레스 가 의미 있 게 감소 를 발견 할 때 까지 테이프 를 지속 적 으로 들어야 한다 . 그 들 이 일 주일 내 에 의미 있 는 호전 이 없 다면 , 이러 한 기법 을 적용 하 는 방법 을 다시 고려 해 볼 수 있 다 . 
 예 를 들 면 , 실제로 테이프 를 듣 고 있 는지 , 다른 것 을 생각 하 고 있 는지 를 고려 해야 한다 . 잘 되 기 위해서 는 녹음 된 메시지 에 완전히 몰두 해야 하 기 때문 이 다 . 만일 그 들 의 마음 이 방황 하 고 있 다면 , 다시 되돌려야 한다 . 환자 는 메시지 에 지속 적 으로 주의 를 집중 하 는 것 이 중요 하 다 . 환자 가 백 일몽 동안 강의 에서 배우 는 것 을 기대 할 수 없 는 것 처럼 , 테이프 를 들으면서 엉뚱 한 생각 에 빠져 있 다면 강박 사고 와 연관 된 새로운 방법 을 배울 수 없 기 때문 이 다 . 
 3 ) 실천 2 단계 의 사례 
 실천 2 단계 는 일정 한 사례 의 도움 이 요구 된다 . 사례 를 통하 여 더 쉽 게 인식 하 고 실천 할 수 있 기 때문 이 다 . 이 와 관련 하 여 우리 는 하나 의 사례 를 들 수 있 다 . 이상 한 두려움 을 가진 23 세 여환 자 의 사례 다 . 
 그녀 는 2 년 동안 자신 이 레즈비언 이 라는 두려움 을 가지 고 있 었 다 . 비록 그녀 가 어떠 한 동성애 적 욕망 을 경험 하 지 도 않 고 , 게이 들 의 생활 방식 에 매료 되 지 도 않 았 지만 , 자신 이 레즈비언 이 될 수 있 다고 걱정 하 였 다 . 모든 강박 사고 처럼 그녀 도 강박 적 인 것 을 몹시 싫 어 하 였 지만 , 생각 을 조절 하 지 못했 다 . “ 인생 은 살 아 있 는 지옥 이 다 . 나 는 지속 적 으로 강박 적 이 다 . 나 의 두려움 은 내 가 레즈비언 이 라는 것 이 다 . 나 는 이 질문 을 마음 속 에 반복 해서 해 본다 . 내 가 게이 인가 ? 내 가 반대 의 성 이나 동성 에 매료 되 었 는가 ? ” 등 이 다 . ‘ 그래 , 나 는 게이 야 ! ’ 라고 말 하 는 것 은 대 체법 이 안 되 기 에 불안 발작 을 나타내 게 된다 . 그래서 나 는 질문 을 계속 하 게 되 고 , 만일 ‘ 그래 ’ 라고 답변 되 면 , ‘ 나 는 불안 발작 을 가지 고 있 다 ’ 는 것 이 되 었 다 . 
 이런 상태 에서 그녀 의 첫 번 째 훈련 은 1 차 강박 사고 와 질문 을 녹음 한 30 초 의 순환 테이프 를 듣 는 것 이 었 다 . “ 내 가 게이 인가 ? 여성 에 대한 나 의 반응 은 무엇 인가 ? 내 가 성적 으로 흥분 하 면 그것 은 무엇 인가 ? 남자 에 대한 나 의 반응 은 무엇 인가 ? 내 가 흥분 하 는가 ? 그렇 지 않 다면 나 는 게 이 다 . 내 가 게이 가 되 는 것 을 많이 생각 한다면 나 는 게 이임 에 틀림없 다 . ” 그렇 게 생각 하 면서 그녀 는 5 일 동안 연속 으로 하루 1 시간 씩 순환 테이프 를 들 었 다 . 
 연습 첫 번 째 날 그녀 는 대부분 시간 을 심하 게 불안 을 경험 했 다 . 두 번 째 날 에 는 왜 그런지 모르 는 채 매우 슬퍼했 다 . 다음 3 일 동안 , 그녀 는 테이프 를 듣 는 동안 스트레스 를 나타내 지 않 았 고 , 그것 에 주의 를 집중 하 려고 노력 했 다 . 이러 한 5 일 간 연습 은 그녀 에게 강박 사고 의 비합리 적 인 특성 을 인식 할 수 있 도록 했 다 . 그 후 그녀 는 낮 동안 그것 이 자발 적 으로 발생 할 때 그것 을 해결 할 수 있 었 다 . 점차 그녀 는 자신 의 강박 사고 내용 이 , 비록 곤란 을 일으키 더라도 아무런 의미 가 없 음 을 믿 게 되 었 다 . 실제로 시간 이 지나 서 그러 한 강박 사고 의 빈도 는 줄 었 고 , 과도 하 게 피곤 하 거나 정신 적 으로 스트레스 를 받 을 때 만 발생 하 였 다 . 
 3 . 실천 3 단계 
 실천 3 단계 는 확장 된 강박 사고 의 녹음테이프 듣기 다 . 확장 된 강박 사고 의 녹음테이프 연습 은 A · B · C 방식 으로 두려워하 는 사건 의 이야기 를 자세 하 게 적 는 데 서 시작 된다 . A : 저절로 생겨난 강박 사고 의 한 가운데 에 있 다고 상상 한다 . B : 자신 의 마음 에 떠오르 는 것 을 정확 한 단어 나 그림 으로 순간순간 을 기록 한다 . C : 그 배경 과 자신 의 행동 , 다른 사람 의 반응 , 그리고 특히 자신 의 정서 를 가능 한 자세 하 게 적 는다 . 
 그리고 는 이야기 에서 자신 의 정서 를 가장 잘 반영 하 도록 목소리 톤 과 속도 로 몇 번 을 크 게 연습 한 다음 녹음테이프 에 이야기 를 녹음 해야 한다 . 그런 다음 매일 45 분 이상 테이프 를 반복 해서 들어야 한다 . 가능 한 스트레스 를 받 도록 하 는 것 이 다 . 더 이상 불편 해지지 않 을 때 까지 매일 지속 해야 하 고 , 각각 의 부가 적 강박 사고 에 대해 이러 한 과정 을 반복 해야 한다 . 이 는 다음 의 몇 단계 로 구분 하 여 정리 할 수 있 다 . 
 1 ) 충동 적 인 사고 에 시달리 는 경험 
 강박 증 은 일종 의 충동 적 사고 에 시달리 는 현상 이 있 다 . 특정 생각 이 자신 의 뇌 에 엄습 하 면 쉽 게 지우 지 못하 고 더욱 충동 을 경험 하 게 된다 . 이런 것 을 충동 적 사고 에 시달리 는 경우 로 볼 수 있 다 . 자신 의 어린 딸 을 죽이 려는 강박 증 에 시달리 는 사람 이 있 었 다 . 자신 의 어린 딸 을 죽일 것 같 은 충동 으로 두려워하 는데 , 실제로 그 가 그렇게 할 수 있 을까 ? 그러 한 충동 적 사고 는 그 를 공포 에 빠뜨렸 기 에 그 는 이러 한 생각 을 지우 려 노력 할 것 이 다 . 
 우리 는 여기 에서 분명 한 사실 을 발견 하 게 된다 . 지금 까지 환자 는 강박 사고 를 해소 하 려 노력 할수록 빈도 나 강도 가 항상 더 증가 한다는 것 이 다 . 그 는 딸 을 죽이 려는 충동 에 맞서 는 것 이 실제로 이 를 막 아 준다고 믿 었 기 때문 에 그러 한 두려움 을 없애 려는 욕망 은 더 커졌 다 . 그러나 그 는 노력 을 포기 하 는 것 이 오히려 자신 이 딸 을 죽일 가능 성 이 실제로 더 커진다고 믿 는다 . 그럼에도 그 는 강박 사고 를 조절 하 기 위해 그러 한 사고 에 맞서 는 것 을 내버리 기 위해 노력 했 다 . 그리하여 그 는 자신 이 딸 을 죽인다는 상상 을 반복 해서 연습 했 다 . 그 는 자신 이 딸 을 어떻게 죽이 는가 를 적 었 고 이러 한 이야기 를 녹음테이프 에 녹 음 을 하 여 , 오랜 시간 들 었 다 . 
 이런 과정 에서 그 가 첫날 테이프 를 들으면서 얼마나 고통 스러웠 을지 는 자신 도 상상 할 수 있 다 . 실제 그 는 이러 한 연습 이 자신 을 도우 리라는 희망 을 갖 고 계속 노력 했 다 . 이러 한 테이프 를 만들 기 위해 그 는 다음 과 같 은 이야기 를 자세 하 게 만들 었 다 . 그 는 딸 을 목 졸라 죽이 려 하 고 있 다 . 딸 은 “ 안 돼요 , 아빠 . 안 돼요 , 아빠 ! ” 라고 애걸 한다 . 아내 도 멈추 라고 탄원 하 지만 , 그 는 충동 이 너무 강해 그런 행동 을 계속 하 고 있 다 . 마침내 그 는 딸 과 아내 를 죽이 고 감옥 에 가 는 상상 을 한다 . 
 이러 한 이야기 를 만들 면서 그 는 심하 게 울 었 고 , 아주 짧 은 시간 동안 만 이러한 상상 을 유지 할 수 있 었 다 . 그 는 점차 상대 적 으로 침착 하 게 이러 한 이야기 를 생각 할 수 있 었 고 , 테이프 를 들 을 수 있 었 다 . 그 후 에 야 그 는 그 충동 에 맞서 지 않 고 자발 적 으로 의식 속 에 충동 이 들어오 는 것 을 허락 하 기 시작 했 다 . 이 는 스스로 생각 의 단절 을 가져오 는 경험 을 하 게 된 것 이 다 . 
 2 ) 상상 을 통한 현실 적 인 경험 
 테이프 를 듣 는 목적 은 환자 가 강박 적 일 때 전형 적 으로 느끼 는 것 과 같 은 정서 를 얻 기 위해서 다 . 그러 한 정서 를 가급적 강하 게 경험 할 수 있 게 이야기 를 읽 도록 연습 해야 한다 . 그 후 이야기 를 적절 한 길이 의 테이프 에 녹음 해야 한다 . 그런 다음 매일 45 분 이상 반복 해서 들어야 한다 . 테이프 를 들으면서 이러 한 이야기 가 실제로 일어난다고 상상 하 고 , 그것 으로 스트레스 가 생기 는 것 을 그대로 경험 하 도록 해야 한다 . 듣 는 동안 자신 의 감정 을 더 많이 느낄수록 이러 한 연습 으로 더 많 은 이익 을 얻 을 것 이 다 . 테이프 에 있 는 강박 사고 를 들 을 때 특수 과정 이 일어나 는 경우 도 있 다 . 자신 의 머리 에 들어오 는 것 대신 에 , 뜻밖에 자신 의 강박 사고 가 마치 다른 사람 이 경험 하 는 것 처럼 멀리 있 는 것 이 다 . 
 그러나 동시 에 환자 는 그것 이 자신 의 이야기 이 고 자신 의 강박 사고 임 을 인식 하 고 있 다 . 그러므로 비록 경험 이 어떤 수준 에서 는 자신 에게 있 지만 또 다른 면 에서 는 그렇 지 않 은 측면 도 있 다 . 이 로 인해 이 테이프 는 자신 에 대해 새로운 안목 을 제공 해 줄 것 이 다 . 이때 점진 적 인 되돌리 기 과정 은 마술 적 힘 을 깨 는데 도움 을 주 기 에 환자 는 한 가지 걱정 이나 강박 사고 가 더 이상 스트레스 가 되 지 않 을 때 까지 지속 적 으로 매일 연습 해야 한다 . 만일 환자 가 이 를 올바로 연습 한다면 , 5 - 7 일 내 에 스트레스 가 변화 되 는 것 을 알 수 있 을 것 이 다 . 
 그러면 자신 을 괴롭히 는 다른 걱정 이나 강박 사고 를 새 테이프 에 만들 어 같 은 과정 을 다시 반복 할 수 있 다 . 순환 테이프 처럼 , 환자 는 듣 는 동안 방황 하 면 이러 한 과정 은 더 느려 지 기 때문 이 다 . 만일 환자 가 별로 증상 이 좋 아 지 지 않 는다면 , 실제 적 인 강박 사고 인 것 처럼 심도 있 게 최대한 녹음 된 이야기 에 반응 해야 함 을 명심 해야 한다 . 
 3 ) 불안 과 스트레스 의 차이 
 불안 과 스트레스 는 분명 하 지 않 을 때 도 있 다 . 때때로 환자 는 자신 이 왜 그렇게 불안해하 고 스트레스 를 받 는지 정확 한 이유 를 명확히 하 는 것 에 곤란 을 겪 을 수 있 다 . 
 여기 에 광견병 으로 죽 을 것 같 다는 강박 사고 여성 환자 를 예 로 들 수 있 다 . 그녀 는 말기 질환 에 대한 강박 사고 를 치료 하 려 했 다 . 그녀 는 지속 적 으로 이 에 집착 했 기 에 반복 적 으로 의사 를 찾 았 다 . 그녀 는 스트레스 를 줄이 기 위해 의대 생 남편 에게 도 열심히 질문 했 다 . 그녀 가 위안 을 찾 는 것 은 다른 형태 의 의례 적 행동 처럼 일시 적 인 안도감 을 제공 하 지만 , 걱정 과 강박 사고 는 조만간 다시 나타났 다 . 그녀 는 처음 광견병 으로 죽 는 것 에 대한 두려움 으로 문제 를 표현 하 였 기 에 치료 프로그램 으로 그녀 가 실제로 어떻게 병 에 걸려 죽 게 되 는가 를 테이프 에 기록 하 였 다 . 
 그녀 는 연습 동안 어떤 때 는 다소 불안 했 지만 광견병 에 대한 생각 이 자발 적 으로 일어났 을 때 의 극도 의 불안 과 같 은 정도 의 기대 되 는 불안 은 없 었 다 . 그러 자니 그녀 에게 는 개 에 대한 두려움 이 그다지 줄어들 지 않 았 다 . 심지어 8 일 간 연습 후 에 도 어떤 호전 도 경험 하 지 못했 다 . 치료 자 는 그녀 에게 이런 방법 이 별다른 호전 이 없 다는 데 놀라 문제 를 다시 분석 해 보 기 로 결심 했 다 . 
 그 후 그녀 에게 스트레스 를 야기 하 는 것 이 죽음 자체 보다 는 광견병 이 라는 것 에 의문 이 명확 해졌 다 . 실제로 자신 이 죽 어 가 고 있 음 을 아 는 것 은 불 확실 하 게 어둠 속 에 남겨 지 게 되 는 것 보다 덜 스트레스 를 줬 다 . 이러 한 통찰력 으로 그녀 의 불 확실 성 에 초점 을 맞춘 새로운 테이프 가 준비 됐 다 . 이러 한 테이프 를 들으면서 그녀 는 극도 로 불안 해졌 다 . 4 번 의 연습 후 그녀 는 이야기 에 익숙 해 지 면서 불안 도 감소 했 다 . 그 후 8 번 의 연습 후 그녀 에게 일어나 는 강박 사고 는 그 힘 을 상실 하 고 없 어 졌 다 . 
 4 ) 녹음테이프 듣 기 를 통한 사례 
 녹음테이프 를 듣 는 것 은 상당 한 효과 가 있 다 . 인위 적 으로 녹음테이프 를 듣 는 것 은 그만큼 실제 적 효과 를 가져다 줌 을 의미 한다 . 이 는 다음 녹음테이프 를 통한 치료 적 사례 에서 알 수 있 다 . 
 이 환자 의 강박 사고 는 녹음테이프 를 지속 해서 듣 고 잘 치료 된 사례 로 그 과정 은 다음 과 같이 이루 어 졌 다 . 두려워 하 는 이야기 를 4 - 5 쪽 분량 으로 자세 하 게 기록 해야 했 다 . 이야기 를 만들 기 위해 , 자발 적 으로 나타나 는 강박 사고 의 한 중간 에 있 다고 상상 한 것 이 다 . “ 내 가 침대 에 누워 있 을 때 내 가 스스로 자살 할지 아닐지 를 생각 하 기 시작 한다 ” 를 생각 하 면서 환자 가 얼마나 강박 적 인가 는 서술 하 지 않 아야 한다 . 대신 자신 의 마음 에 나타나 는 것 을 정확 한 단어 와 그림 을 사용 하 여 현재 의 긴장 을 순간순간 기록 해야 한다 . 이때 경험 을 분석 해서 기록 하 지 않 아야 하 는데 , 이 는 마치 지금 현재 경험 하 는 것 처럼 기록 해야 하 기 때문 이 다 . 
 예 를 들 면 , 만일 상사 가 자신 을 해고 하 는 것 을 강박 적 으로 생각 한다면 , 그 배경 에 대해 기술 해야 한다 . 그 가 해고 될 때 입 은 옷 은 무엇 인가 ? 어느 방 에서 그러 한 일 이 일어났 는가 ? 그 는 무엇 을 입 고 있 으며 , 그때 가 며칠 이 었 으며 시간 은 언제 인가 ? 멋진 날 인가 아니 면 음울 한 날 인가 ? 그 는 어디 에 앉 아 있 고 상사 는 어디 에 앉 아 있 는가 ? 어떤 기분 인가 ? 불안해하 는가 ? 그렇 다면 자신 의 감정 에 어떤 것 이 주목 되 는가 ? 땀 을 흘리 는가 ? 입 이 마른 가 ? 위 가 좋 지 않 은 상태 인가 ? 이러 한 모든 세세 한 부분 을 테이프 에 포함 시키 도록 해야 한다 . 
 가장 중요 한 것 은 그 사건 을 상상 하 는 동안 일어나 는 자신 의 반응 이 라 할 수 있 다 . 이런 원리 에서 걱정 되 는 사건 을 상상 할 때 자신 의 신체 반응 에 주의 를 기울여야 한다 . 모두 20 - 45 분 정도 의 길이 로 이야기 를 만들 도록 노력 하 고 , 다음 에 는 연습 으로 자기 목소리 의 음량 과 속도 로 몇 번 크 게 읽 어야 한다 . 
 4 . 실천 4 단계 
 실천 4 단계 는 회피 하 는 상황 에 직접 적 으로 직면 하 기 다 . 전술 한 3 가지 구조 화 된 실천 기법 은 한 가지 원리 에 기초 하 고 있 다 . 그것 은 두려움 을 극복 하 기 위해서 는 두려움 에 접근 해야 하 는 방법 이 라는 점 에서 다 . 이런 과정 에서 지정 된 걱정 의 시간 을 사용 하 거나 순환 테이프 를 듣 거나 확장 된 녹음테이프 를 들 음 으로서 직접 적 으로 강박 사고 에 직면 할 수 있 어야 한다 . 이런 것 은 4 단계 실천 도 같 은 원리 에서 강박 사고 때문 에 환자 가 회피 하 는 실제 적 상황 에 적용 하 는 것 이 다 . 오랜 시간 그러 한 상황 에 직면 하 는 것 이 자신 의 모든 두려움 을 극복 할 수 있 는 유일 한 방법 이 되 기 때문 이 다 . 만일 환자 가 더 안 전함 을 느끼 기 위해 상황 을 회피 한다면 , 오히려 환자 는 이러 한 연습 을 필요 로 할 것 이 다 . 이 를 위해서 는 다음 몇 가지 로 구분 할 수 있 다 . 
 1 ) 불안 의 대상 과 함께 하 기 
 불안 을 유발 하 는 대상 과 함께 하 면 그 불안 요인 이 감소 나 해소 되 는 것 을 발견 할 수 있 다 . 이 들 에게 불안 은 대개 지나친 상상 으로 이어지 는 특성 이 있 기 때문 이 다 . 이 와 관련 하 여 우리 는 딸 을 죽이 려는 생각 으로 시달리 는 환자 의 경우 를 예 로 들 수 있 다 . 그 는 딸 과 같이 있 는 것 을 피함 으로서 그 생각 으로부터 자신 을 보호 하 고 있 다 . 그 는 이러 한 무서운 행동 을 저지를 것 같 은 순간 적 인 실수 를 두려워하 였 기 에 그 의 프로그램 은 딸 과 같이 있 게 하 는 것 이 었 다 . 그 는 테이프 를 듣 는 동안 덜 불안 하 게 되 어 , 딸 과 더 오랜 시간 동안 보내 기 시작 했 다 . 딸 과 더 오래 있 게 되 면서 , 그 는 자신 의 충동 을 행동 화 할 것 같 은 두려움 이 비 현실 적 이 라는 것 을 더 깨닫 게 되 었 다 . 
 그 는 처음 연습 동안 과정 을 보 고 하 지 않 았 다 . 대신 그 는 “ 나 는 아직 미치 지 않 았 기 때문 에 죽이 지 않 는다 . 그러나 내일 내 가 미쳐 버리 면 어떡 하 지 ? ” 라 생각 했 다 . 그 는 계속 되 는 연습 으로 “ 내일 은 또 오 지만 나 는 여전히 내 딸 과 함께 이렇게 생존 해 있 다 ” 는 것 을 배우 게 되 었 다 . 하루하루 가 지나가 면서 , 그 는 딸 을 죽이 지 않 는 것 이 단순 한 운 이나 기회 가 아님 을 점차 확신 했 다 . 자신 을 불편 하 게 하 는 상황 에 직면 하 도록 환자 는 할 수 있 는 모든 기회 를 찾 도록 해야 한다 . 
 환자 는 다른 사람 이 안 전하 기 위해 스스로 회피 하 는 활동 은 무엇 인가 ? 환자 는 실수 할 것 같 은 두려움 으로 행동 하 기 를 주저 하 는 때 는 언제 인가 ? 어떤 사건 이나 장소 가 스트레스 를 받 지 않 기 위해 피하 는가 ? 이러 한 것 이 자신 의 두려움 에 직면 하 는 것 을 연습 할 기회 를 제공 하 기 때문 에 , 이 에 주의 를 기울여야 한다 . 만일 환자 가 자주 씻 는 사람 이 라면 , 문 의 손잡이 를 잡 아 보 거나 오염 됐 다고 생각 되 는 옷 을 입 어 보 도록 해야 한다 . 만일 환자 가 자주 확인 하 는 사람 이 라면 , 다른 누군가 가 문 을 확인 하 지 않 고 자신 의 집 문 을 잠궈 야 할 것 이 다 . 
 2 ) 전혀 다른 방법 으로 대응 하 기 
 전혀 다른 방법 으로 시도 하 는 것 은 기대 이상 의 효과 를 올릴 수 가 있 다 . 자주 반복 하 는 강박 증이 라면 , 잘 못 된 방식 으로 해야 한다 . 반복 해서 정리 정돈 하 는 강박 증 은 다른 사람 이 집 을 정리 해야 하 고 , 무엇 이 든 버리 지 못하 고 모으 는 강박 증 은 다른 누군가 가 수집 품 을 재정리 하 거나 버려야 한다 . 이때 환자 가 스트레스 를 받 는 상황 에 있 을 때 첫 번 째 반응 은 주저 하 게 될 수 도 있 다 . 환자 가 그 임무 를 잘 했 는지 를 불 확실 하 게 느낄 것 이 기 때문 이 다 . 그러 한 순간 에 는 자신 의 장기 목표 를 상기 하 도록 해야 한다 . 
 물론 이 과정 에서 환자 는 단지 강박 사고 를 해소 하 는 것 만 찾 는 것 은 아니 다 . 그것 은 환자 가 성취 하 기 를 원하 고 , 즐거워지 기 를 원하 며 , 추구 하 기 를 바라 는 관계 들 도 포함 되 기 때문 이 다 . 그 들 을 위한 치료 에서 치료 자 는 이러 한 긍정 적 인 목표 에 초점 을 두 어야 한다 . 환자 는 자신 의 강박 사고 가 의미 있 고 미래 를 충족 하 는 방법 에 대역 을 맡 는 것 이 기 때문 이 다 . 이 는 환자 가 단순히 증상 에 맞서 싸우 지 말 고 , 자신 의 인생 목표 를 위해 노력 해야 함 을 말 한다 . 환자 가 회피 하 는 상황 에 직면 하 는 것 은 새로운 미래 를 향한 발걸음 이 기 때문 이 다 . 
 그런 점 에서 환자 는 처음 으로 스트레스 를 주 는 상황 에 직면 할 때 아마도 환자 는 불안 해 지 리라는 점 을 기억 해야 한다 . 이때 자신 의 긴장 을 줄이 기 위해 다음 방법 을 사용 할 수 있 다 . 편안 하 게 숨 을 쉬 기 나 편안 하 게 숫자 세기 를 연습 하 고 , 시간 이 지나 면 불안 이 감소 할 것 이 라는 점 을 상기 한다 . 자신 의 노력 에서 혼자 할 필요 가 없 다는 점 을 기억 한다 . 친구 나 친척 을 불러 그 들 에게 환자 는 성취 하 려고 노력 하 는 것 에 대해 이야기 한다 . 다른 사람 의 이해 와 지지 를 구한다 . 환자 는 두려워 하 는 상황 중 한 가지 에 직면 하 려고 연습 하 면 , 걱정 이 다시 시작 되 도록 조용히 기다리 면 안 된다 . 오히려 바쁘 게 행동 해야 한다 . 그러면 활동 적 이 됨 으로서 강박 사고 로부터 주의 가 멀 어 지 도록 해야 한다 . 이 를 위해 오래 걷 고 , 운동 하 고 , 영화 를 보 고 , 작업 에 참가 하 고 또는 전화 로 친구 와 이야기 를 하 는 것 도 도움 이 된다 . 
 3 ) 강박 적 생각 에서 철수 하 기 
 강박 증 을 극복 하 기 위해서 는 때로 철수 하 는 방법 이 효과 적 인 경우 가 있 다 . 이 는 강박 적 인 사고 에서 오히려 포기 하 거나 철수 하 는 경우 이 다 . 강박 적 패턴 을 변화 하 고자 하 는 경우 는 자신 의 강박 적 패턴 을 변화 하 고자 하 는 것 이 다 . 이런 경우 에 가장 중요 한 한 가지 는 강박 사고 에 맞서 싸우 지 말 아야 한다는 것 이 다 . 그렇게 하 면 오히려 강박 적 이 될 수 있 기 때문 이 다 . 
 만일 환자 가 이러 한 방법 으로 나아가 는데 어려움 이 있 다면 , 자신 에게 다음 과 같이 물 어 보 도록 해야 한다 . “ 내 가 아직 도 강박 사고 를 없애 기 위해 노력 하 고 있 는가 ? ” 만일 환자 가 그것 을 중단 하 고 있 다면 , 환자 는 이미 그러 한 노력 이 쓸모없 다는 것 을 알 고 있 는 것 이 다 . 그것 이 바로 환자 가 이런 방법 을 시도 해 보 기 전 에 해 왔 던 것 들 이 라 볼 수 있 다 . 그러면 여기 서술 된 기술 의 성공 여부 는 그러 한 노력 을 포기 하 려는 자신 의 의지 에 달려 있 다 . 그 노력 을 그만뒀 을 때 환자 는 의미 있 는 차이점 을 발견 하 기 시작 할 것 이 기 때문 이 다 . 
 이런 과정 을 시도 하 면서 환자 는 실제로 자신 의 증상 을 극복 할 수 있 다 . 자신 들 중 일부 는 이러 한 방법 을 적용 하 여 즉각 긍정 적 인 결과 를 얻 을 수 있 기 때문 이 다 . 다른 사람 들 은 몇 주 동안 서서히 진행 되 어 걱정 이 반 으로 줄 고 , 그 후 다시 2 - 3 개월 에 걸쳐 서서히 조금 씩 걱정 이 줄어들 수 있 기 에 실망 하 지 말 아야 한다 . 만일 환자 가 첫 주 동안 중 등 도 또는 매우 성공 적 으로 되 더라도 , 환자 는 아직 도 다소 강박 적 인 것 을 발견 할 수 있 으며 , 수주 간 연습 을 더 지속 해야 한다 . 비록 증상 의 호전 이 매주 분명 하 게 나타나 지 않 더라도 , 환자 는 시간 이 지나 면서 호전 이 되 는 것 을 스스로 인식 하 게 될 것 이 다 . 
 만일 환자 가 수주 동안 매일 연습 하 고서 도 적어도 중 등도 의 안정 을 경험 하 지 못한다면 , 강박 증 치료 에 익숙 한 치료 자 에게 도움 을 구해야 한다 . 이러 한 전문가 들 은 환자 가 자조 치료 의 훈련 프로그램 을 적용 하 는 데 발생 하 는 문제 들 을 해결 하 도록 도와 주 고 , 더 잘 진행 되 도록 이러 한 기술 에 적응 할 수 있 도록 해 줄 것 이 기 때문 이 다 . 
 5 . 결론 : 간단 한 실천 을 통해 치료 가능 한 증상 들 의 경우 
 지금 까지 우리 는 강박 증 을 단순 한 실천 을 통하 여 해소 되 거나 치료 되 는 것 에 대하 여 기술 했 다 . 간단 한 실천 을 통하 여 강박 증이 해소 되 거나 치료 되 는 것 에 대하 여 기술 한 것 이 다 . 이런 것 은 실천 단계 를 정하 여 환자 가 실천 하 는 것 을 중요 시 했 다 . 환자 가 이런 방법 으로 실천 하 면 심각 하 지 않 은 경우 의 강박 증 은 그다지 어렵 지 않 게 해소 되 거나 치료 된다는 것 에 중점 을 뒀 다 . 물론 더 심각 한 강박 증 에 는 보다 전문 적 이 고 체계 적 인 치료 과정 을 통해서 만 치료 되 는 것 임 을 간과 하 지 말 아야 한다 . 이런 점 에서 우리 는 다음 4 단계 를 중심 으로 그 대안 을 제시 했 다 . 
 실천 1 단계 에서 는 걱정 의 무익성 을 깨닫 기 위한 것 이 었 다 . 강박 증 은 여러 염려 와 걱정 을 하 는 것 으로 점철 되 는 것 이 기 에 이 에 대한 무의식 인 것 을 인식 하 고 깨닫 는 것 이 중요 해진다는 점 에서 였 다 . 그 들 은 자신 이 무엇 을 걱정 하 는지 도 모르 면서 걱정 에 휘말리 고 있 다 . 이런 현상 은 거의 무 의식 적 으로 진행 되 는 것 이 기 에 정확 하 게 인식 하 지 못하 면서 거기 에 습관 적 으로 순응 하 고 있 는 것 이 다 . 
 물론 이런 것 의 특성 은 대개 미래 적 인 염려 와 불 안 에 근거 하 는 것 이 라고 볼 수 있 다 . 강박 증 은 그 특성 상 신 경증 적 인 특성 이 내면 에서 작용 한다는 점 에서 다 . 이런 현상 을 알 기 위해서 치료 자 는 그 들 이 자신 의 무 의식 적 으로 행동 하 는 것 을 인식 하 지 않 으면 개선 하 기 어렵 다는 점 에서 그 들 에게 인식 의 문제 는 일차 적 으로 중요 했 다 . 인식 은 행동 을 변화 시키 는 원동력 이 된다는 점 에서 였 다 . 이런 점 에서 실천 의 1 단계 는 걱정 하 는 시간 을 정하 기 , 걱정 의 특성 을 정확 하 게 인식 하 기 , 그리고 강박 사고 의 유지 의 어려움 발견 등 이 함께 다루 어 졌 다 . 
 실천 의 2 단계 에서 는 인위 적 인 방법 으로 자신 의 강박 적 사고 를 분명 하 게 인식 하 고자 하 는 방법 이 시도 되 었 다 . 평상시 에 그 들 은 자신 이 습관 적 으로 혹은 행동 적 으로 하 는 것 을 인식 하 지 못하 는 경우 가 많 다는 점 에서 분명 하 게 인식 하 게 되 면 , 그 들 에게 는 행동 의 중단 이 일어난다는 점 에서 였 다 . 그러면 그 들 의 행동 이 변화 되 지 않 거나 바꾸 어 지 지 않 는 것 은 정확 하 게 인식 하 지 못한 결과 로 보 아야 했 다 . 이런 점 에 착안 하 여 실천 2 단계 에서 는 인위 적 인 방법 을 동원 하 여 그 인식 의 효과 를 거두 려는 것 이 었 다 . 이 를 위해서 강박 사고 에 대한 순환 테이프 듣 기 , 스트레스 를 주 는 상황 의 직면 , 그리고 실천 2 단계 의 사례 등 이 부차 적 으로 다루 어 졌 다 . 
 실천 3 단계 에서 는 확장 된 강박 사고 의 녹음테이프 듣 기 를 시도 했 다 . 확장 된 강박 사고 의 녹음테이프 연습 은 A · B · C 같 은 방식 으로 두려워하 는 사건 의 이야기 를 자세 하 게 적 는 데 서 시작 되 었 다 . A : 저절로 생겨난 강박 사고 의 한 가운데 에 있 다고 상상 한다 . B : 자신 의 마음 에 떠오르 는 것 을 정확 한 단어 나 그림 으로 순간순간 을 기록 한다 . C : 그 배경 과 자신 의 행동 , 다른 사람 의 반응 , 그리고 특히 자신 의 정서 를 가능 한 자세 하 게 적 는다 . 
 그리고 는 이야기 에서 자신 의 정서 를 가장 잘 반영 하 도록 자신 의 목소리 톤 과 속도 로서 연습 으로 몇 번 을 크 게 읽 고 난 다음 에 녹음테이프 에 이야기 를 녹음 해야 했 다 . 그런 다음 에 는 그것 을 매일 45 분 이상 으로 테이프 를 반복 해서 들어야 했 는데 , 이 는 이야기 로 인해 가능 한 스트레스 를 받 도록 하 는 것 이 었 다 . 이때 더 이상 불편 해지지 않 을 때 까지 매일 연습 을 지속 해야 하 고 , 각각 의 부가 적 인 강박 사고 에 대해 이러 한 과정 을 반복 해야 했 다 . 이 를 위하 여 충동 적 인 사고 에 시달리 는 경험 , 상상 을 통한 현실 적 인 경험 , 불안 과 스트레스 의 차이 , 그리고 녹음테이프 듣 기 를 통한 사례 등 이 함께 다루 어 졌 다 . 
 실천 4 단계 에서 는 회피 하 는 상황 에 직접 적 으로 직면 하 기 를 시도 했 다 . 구조 화 된 실천 기법 은 두려움 을 극복 하 기 위해서 두려움 에 접근 해야 만 하 는 방법 에 집중 한 것 이 었 다 . 이런 과정 에서 지정 된 걱정 의 시간 을 사용 하 거나 순환 테이프 를 듣 거나 확장 된 녹음테이프 를 들 음 으로서 직접 적 으로 자신 의 강박 사고 에 직면 할 수 있 어야 했 다 . 이런 것 은 4 번 째 실천 도 같 은 원리 에서 강박 사고 때문 에 환자 는 회피 하 는 실제 적 상황 에 적용 하 는 것 이 기 도 했 다 . 오랜 시간 동안 그러 한 상황 에 직접 적 으로 직면 하 는 것 이 자신 의 모든 두려움 을 극복 할 수 있 는 유일 한 방법 이 될 것 이 기 때문 이 었 다 . 만일 환자 는 더 안 전함 을 느끼 기 위해 상황 을 회피 한다면 , 오히려 환자 는 이러 한 연습 을 필요 로 하 게 될 것 이 라는 점 에서 였 다 . 이 를 위해 불안 의 대상 과 함께 하 기 , 전혀 다른 방법 으로 대응 하 기 , 그리고 강박 적 생각 에서 철수 하 기 등 이 부차 적 으로 다루 어 졌 다 .