결핵 에 관한 강의 요약 ( E . S . Mostovaya , 2009 ) - 기침 
 결핵 에 관한 강의 요약 ( E . S . Mostovaya , 2009 ) 
 이 간행물 은 결핵 발병 의 원인 , 기전 에 대한 최신 정보 를 제공 합니다 . 특정 결핵 감염 의 진단 , 치료 및 예방 의 주요 임상 형태 및 방법 이 기술 되 어 있 다 . 예방 접종 문제 가 고려 됩니다 . 이 강의 는 시험 을 준비 하 는 조교 학생 , 자신 의 업무 과정 에서 다양 한 전문 분야 의 의사 가 될 것 입니다 . 
 질문 1 . 역사 적 인 개요 
 질문 2 . 결핵 에 대한 일반 적 인 개념 
 질문 3 . 결핵 의 면역학 
 질문 4 . 결핵 역학 
 질문 5 . 원발성 결핵 
 질문 6 . 이 차 결핵 
 질문 7 . 이 차 결핵 
 질문 8 . 이 차 결핵 
 질문 9 . 결핵 의 임상 분류 . 1 차 결핵 의 임상 형태 
 결핵 에 관한 강의 노트 ( E . S . Mostovaya , 2009 ) 에서 인용 한 소개 서적 발췌문 은 우리 책 파트너 인 회사 리터 가 제공 합니다 . 
 1 . 주요 임상 형태 
 그룹 1 위 . 1 차 결핵 : 
 b ) 원발성 결핵 복합체 . 
 그룹 2 위 . 2 차 : 호흡기 결핵 ( 이전 에 옮겨진 주요 결핵 의 배경 에 결핵 ) : 
 3 군 . 제 3 기 : 다른 장기 및 시스템 의 결핵 : 
 8 ) 다른 기관 의 결핵 . 
 그룹 4 위 . 별도 양식 : 
 결핵 성 과정 의 특징 
 국소 화 와 범위 : 폐 와 부분 의 폐 및 기타 장기 - 병변 의 국소 화 . 
 b ) 재 흡수 , 다 짐 , 상처 , 석회화 . 
 b ) 결핵균 분리 없이 ( MBT -). 
 폐렴 , 자궁 내막 증 , 무 균증 , 아밀로이드증 , 신부전 , 기관지 , 흉추 등 
 폐결핵 후 잔여 변화 : 
 a ) 호흡 기관 : 섬유 성 , 섬유 성 - 초점 , 수 포성 - 영양 이식 성 , 폐 및 림프절 의 소석 , 폐색 전증 , 간경 화 , 수술 후 상태 등 . 
 b ) 다른 장기 의 변화 : 다양 한 장기 의 간질 변화 와 그 결과 , 석회화 , 외과 적 개입 후 상태 . 
 2 . 1 차 결핵 복합체 는 1 차 폐결핵 , 1 차 폐렴 , 선 성분 - 림프절염 및 염증 경로 - 림프 염의 3 가지 구성 요소 로 구성 된 원발성 결핵 이 다 . 
 임상 증상 은 흉강 내 림프절 의 특정 과정 에 관여 하 는 정도 뿐 만 아니 라 염증 부위 의 크기 , 근막 염증 부위 의 심 각도 에 따라 다릅니다 . 일 차 초점 의 크기 가 작 은 경우 , 주 초점 의 침투 영역 이 없 거나 명확 하 지 않 은 경우 , 흉막 내 연결 점 의 변화 가 제한 적 일 때 , 기본 결핵 복합체 의 임상 증상 이 지워 지 고 덜 동정 적 입니다 . 어떤 경우 에 는 1 차 복합체 가 무증상 과정 을 가지 며 이미 소성 단계 에서 검출 됩니다 . 그것 은 매끄럽 고 복잡 한 코스 를 구별 하 는 것 으로 받 아 들여 진다 . 임상 적 으로 발음 되 는 일차 결핵 복합체 는 특정 과정 의 침투 단계 에 해당 합니다 . 질병 의 발병 의 특성 상 독감 유사 , 폐렴 및 장티푸스 형태 로 분류 됩니다 . 일 차 복합체 의 침윤 단계 가 알려 지 면 질병 의 급성 발병 이 종종 관찰 되 며 , 이 는 중독 의 증상 을 보입니다 : 발열 수치 로 의 온도 상승 , 식욕 감소 , 혼수 , 피로 . 경우 에 따라 감염 된 사람 이 부진 하 고 정서 적 으로 불 안정 해 지 고 식욕 이 감소 하 며 체중 이 감소 하 고 온도 를 측정 할 때 잘못 된 유형 의 부작용 이 있 는 반면 주 복합체 는 점차 적 으로 발달 할 수 있 습니다 ( 수주 및 수개월 ) . 일부 감염 의 경우 , 1 차 적 인 복합체 는 잠재 적 인 경과 를 가질 수 있 고 예방 연구 의 결과 로 검출 됩니다 . 온도 상승 기간 동안 환자 는 특정 과정 의 특성 인 비교 적 만족 스러운 상태 를 유지 할 수 있 습니다 . 어떤 경우 에 는 콧물 , 결절 에 있 는 paraallergy 의 발달 로 설명 되 는 작 은 기침 인 인후 에 홍조 가 있 음 을 알 수 있 습니다 . 
 검사 결과 피부 의 창백 함 , 경증 , 체중 감소 . 말초 림프절 은 5 개 이상 의 그룹 에서 만져서 알 수 있 으며 , 부드러운 탄성 의 일관 성 , 이동성 , 통증 , 완두콩 크기 이상 으로 확대 됩니다 . 일 차 결핵 복합체 의 타악기 변화 가 청진기 보다 우선 합니다 : 타악기 소리 의 단축 또는 둔화 는 폐 조직 의 침윤 부위 를 통해 결정 됩니다 . 동일 한 타악기 결과 는 지역 의 hilar lymph node 와 일치 합니다 . 타악기 의 소리 가 짧 아 지 는 영역 에서 듣 는 경우 , 확장 된 호흡 으로 인한 약화 가 결정 됩니다 . 제한 된 지역 에서 신선 한 공정 을 위해 때로 는 촉촉 한 미세 버블 링 을 듣 습니다 . perifocal 현상 의 재 흡수 및 주요 초점 의 강화 와 함께 , dulling 감소 , 호흡 은 더욱 엄격 해집니다 . 심혈 관 시스템 부분 에서 는 심근 의 불 규칙 한 변화 가 관찰 되 어 심장 , 부정맥 , 빈맥 , 수축 기 중얼 거림 , 혈압 저하 의 경계 가 확장 됩니다 . 복강 의 연구 에서 간 과 비장 이 커졌 습니다 . 
 투베르쿨린 진단 . 2 TE 의 만 투스 ( Mantoux ) 검사 를 이용 한 환자 의 결핵 에 대한 민감 성 연구 는 일반 적 으로 투베르쿨린 반응 , 과다 반응 또는 차례 가 끝난 직후 의 기간 을 설정 합니다 . 
 원발성 결핵 환자 는 객담 을 거의 생성 하 지 않 습니다 . 이 와 관련 하 여 박테리아 배설 을 결정 하 기 위해 기관지 세척제 를 검사 하 고 , 어린 아이 에서 는 위 세척액 을 검사 합니다 . 
 말초 혈액 에서 중 등도 의 백혈구 증가 , 백혈구 의 좌 이동 , 림프구 감소 , 호산구 감소 증 , 적혈구 침강 속도 가속화 가 주목 됩니다 . 
 방사선 학적 으로 , 1 차 결핵 복합 물 동안 , 4 단계 가 구별 된다 : 
 침투 단계 에서 는 1 차 적 인 영향 의 그림자 가 균일 하 고 윤곽 이 흐릿 해집니다 . 이 단계 는 병리학 적 으로 변경 된 루트 와 관련 이 있 습니다 . 즉 , 불명확 하 게 정의 된 선형 구조 형태 의 경로 입니다 . 흉강경 림프절 의 변화 는 대개 자연 적 으로 지역 적 이 며 한 그룹 에 관련 됩니다 . 동시 에 , 폐 루트 의 부피 증가 또는 팽창 , 구조 요소 의 손상 된 차별 화 및 윤곽선 의 흐려 짐 이 결정 됩니다 . 흡수 단계 에서 는 염증 반응 의 감소 가 관찰 됩니다 . 1 차 적 인 영향 의 그림자 는 주변 영역 에서 강도 가 감소 하 고 중심 에서 보다 강렬 한 영역 으로 인해 크기 가 줄어들 고 불 균일 해진다 . 윤곽 은 불분명 하 다 . 리본 그림자 가 이미 있 습니다 . 압축 단계 에서 , 이질 적 인 구조 의 명확 한 등고선 을 갖 는 둥근 형태 는 석회 의 포함 에 의해 결정 된다 . 트랙 영역 에 는 3 - 5 개 의 선형 음영 이 저장 됩니다 . 석회화 단계 에서 는 강렬 한 초점 그림자 가 뿌리 와 관련 이 없 는 뚜렷 한 윤곽 으로 나타납니다 . 폐 에 영향 을 미치 는 대신 에 Gon 초점 이 형성 됩니다 . 뿌리 의 구조 적 요소 는 차별 화 되 는 반면 , 국소 림프절 의 근간 및 부분 석회화 의 특정 부분 에서 경화 성 재 배열 을 밝힐 수 있 습니다 . 
 아이 가 이 병 에 걸린 경우 클리닉 에서 화학 요법 의 주요 과정 이 끝난 후 그룹 I ( 1 ~ 2 년 ) 의 조제 등록 , 그룹 II ( 1 - 2 년 ) 에 관찰 됩니다 . 현재 가을 - 봄 개월 에 1 년 에 2 번 , 어린이 는 한 곳 의 요양원 에서 두 가지 약 을 복용 하 는 피임약 치료 를 받 습니다 . 그런 다음 III 그룹 의 진료소 등록 으로 이관 됩니다 . 원발성 결핵 복합체 를 앓 은 소아 의 석회 화 및 폐렴 의 형태 로 폐 에 현저 한 잔류 변화 가 있 음 을 알 수 있 듯이 성인 까지 3 군 급여 등록 에서 관찰 됩니다 . 
 입문 단편 의 끝 . 
 원발성 결핵 이란 무엇 입니까 ? 
 결핵 은 매우 흔한 질병 일 뿐 만 아니 라 매우 다양 합니다 . 의학 에서 영향 을 받 는 장기 의 형태 , 흐름 의 성질 , 병변 의 유형 과 영역 , 형태 와 는 다른 많 은 종류 가 있 습니다 . 이 기사 에서 는 첫 번 째 형태 인 결핵 에 대해 논의 합니다 . 
 1 차 폐결핵 은 절대 적 으로 건강 한 사람 의 폐 조직 에 손상 을 입힌 사무실 ( Mycobacterium tuberculosis ) 의 1 차 감염 입니다 . 대부분 의 경우 ( 70 % 의 경우 ) 낮 은 면역력 , 폐 질환 , 영양 부족 및 부적절 한 생활 조건 , 흡연 , 높 은 역학 적 확산 지역 및 가족 에 아픈 사람 의 존재 로 인해 30 세 미만 의 어린이 와 사람 들 이 결핵 으로 처음 으로 감염 됩니다 . 
 원인 약품 
 원발성 결핵 또는 다른 유형 의 미생물 은 마이코 박테리아 에 의해 유발 됩니다 . 특수 미생물 은 70 종 이상 입니다 . 동시 에 이 들 중 단지 몇 가지 만 결핵 을 일으키 며 , 이 중 소수만 이 인간 에게 위험 합니다 . 
 M . africanum 은 아프리카 에서 흔히 나타나 는 인간 과 동물 모두 에게 영향 을 줍니다 . 
 그룹 M . bovis 는 주로 소 에서 질병 을 유발 하 지만 인간 에게 는 매우 위험 합니다 . 
 M . 결핵 - 코흐 완 드 , 사람 에게 영향 을 줍니다 . 
 나머지 여러 가지 마이코 박테리아 는 사람 들 에게 위험 하 지 않 으며 , 예 를 들 어 나병 이 라고 도 하 는 면역 결핍 상태 나 나병 의 진균증 과 같 은 다른 질병 을 유발 할 수 있 습니다 . 모든 마이코 박테리아 의 특이 성 은 곰팡이 와 매우 밀접 한 유전 적 관계 이 며 , 과학자 들 은 곰팡 이 나 박테리아 와 같 은 오랜 세월 동안 논쟁 해 왔 다 . 결핵 의 원인 균 을 다른 유형 의 미코 박테리아 와 혼동 하 지 않 기 위해 MBT - 마이 코 박 테 리 움 튜 버 쿨 로 시스 라고 합니다 . 
 특수 쉘 로 인해 염소 ( 최대 5 시간 ) 를 포함 하 여 가장 불리 한 환경 에서 생존 할 수 있 는 능력 . 압축 되 어 꿰 뚫 을 수 없 게 됩니다 . 
 내산성 . 
 마약 저항 . 항 진균 성 항생제 는 분열 의 순간 에 만 사무실 에서 작용 하 며 , 번식 의 순간 까지 , 세균 은 무적 입니다 . 
 약물 로 익숙 해 질 수 있 는 능력 으로 DNA 와 함께 다음 세대 의 세균 으로 전달 됩니다 . 
 매우 느리 게 재 생산 : 하루 에 한 번 만 나누 면 잠복기 가 길 어 집니다 . 
 껍질 의 구성 에 있 는 단백질 로 인해 지연 된 형태 의 알레르기 반응 을 일으키 는 능력 . 
 매우 긴 수명 : 직사광선 을 피하 고 온도 가 18 - 20 도 이 며 습도 가 낮 고 매체 가 부족 한 상태 에서 최대 7 년 . 
 어떻게 감염 될 수 있 습니까 ? 
 특히 인구 밀도 가 높 은 도시 에서 MBT 의 높 은 보급 뿐 만 아니 라 특정 지역 에 따라 30 - 90 % 의 사람 들 이 처음 에 는 잠복 성 감염 의 운반자 라는 사실 에 기인 한 원발성 결핵 ( primary tuberculosis ) 을 선택 하 기 가 쉽 습니다 . 
 잠재 적 인 감염 - 감염 된 사람 의 면역력 이 떨어질 때 까지 다른 사람 에게 해 를 끼치 지 않 고 감염 되 지 않 는 MBT 의 혈액 에 존재 하 거나 반대 로 영구 적 으로 파괴 할 수 있 는 정도 까지 증가 하 지 않 는 경우 . 
 대부분 의 형태 의 병원 성 박테리아 유통 은 다음 과 같 은 방법 으로 사람 에 의한 감염 의 99 % 
 기침 , 호흡 및 말 하 기 로 인해 분비 되 는 환자 의 가래 로 간균 이 흡입 될 때 공기 방울 또는 공기 중 먼지 가 직접 마른 가래 가 변하 는 먼지 와 함께 흡입 됩니다 . 
 일반 가정 용품 , 의복 , 방 , 서적 등 을 사용 하 는 경우 의사 소통 - 아픈 사람 과 동거 할 때 가정 에 연락 하 십시오 . 
 혈액 - 혈액 을 통해 . 
 산모 - 임신 또는 출산 중 산모 로부터 아이 로 . 
 친밀 한 키스 , 성적 친밀감 등 . 
 위생 규칙 을 준 수 하 지 않 은 경우 : 일반 적 인 식기 또는 일반 적 인 용도 의 제품 을 사용 하 여 음식 을 먹 거나 바깥 에서 식사 할 때 손 을 씻 지 마십시오 . 
 동물 에게서 , 1 차 결핵 은 너무 가깝 게 접촉 하 거나 생 먹 는 젖소 를 먹 음 으로써 아픈 가축 에서 가장 자주 얻 을 수 있 습니다 . 또한 , 이론 적 으로 감염 은 육류 절단 과정 에서 간헐 적 인 절개 로 인해 혈액 학적 으로 가능 합니다 . 
 원발성 결핵 의 형태 는 질병 경과 에 따라 다릅니다 . 직접 적 인 염증 의 작 은 영역 이 있 더라도 , 1 차 결핵 은 다른 내부 기관 과 시스템 에 다르 게 영향 을 주 어 신체 에 심각 한 손상 을 줄 수 있 습니다 . 
 주요 결핵 복합체 . 
 흉부 림프절 의 결핵 
 흉부 림프절 의 결핵 은 흉부 에 위치 한 림프절 의 병변 으로 나타나 며 폐 에서 시작 하 여 림프계 를 통해 퍼집니다 . 이 형태 는 폐 조직 에 대한 손상 이 가장 적 지 만 합병증 의 예방 을 약간 촉진 하 지만 결핵 과립 의 형성 으로 인한 림프 조직 의 부정 적 변화 를 특징 으로 합니다 . 
 결핵 중독 
 결핵 성 중독 은 폐 조직 손상 을 최소 화 하 면서 감염 의 조기 임상 증상 입니다 . 몸 에 정착 하 면 MBT 는 많 은 양 의 독소 를 생성 하 여 지연 된 알레르기 반응 ( 특유 의 MBT 엔 벨 로프 단백질 과 같 은 ) 과 중독 을 유발 합니다 . MBT 에 의해 분비 되 는 독성 분비물 은 균혈증 ( 세균 이 혈류 에 들어갈 때 혈액 의 감염 ) 과 중독 ( 중독 ) 의 발생 을 유발 합니다 . 그 들 은 또한 조직 을 자극 하 고 더 취약 하 게 만들 고 자기 알레르기 를 유발 할 뿐 만 아니 라 다른 물질 에 알레르기 반응 을 일으키 는 경향 이 있 습니다 . 증상 의 심각 성 과 증상 의 심각 성 에 도 불구 하 고 , 이러 한 형태 의 소비 는 어떤 합병증 도 남기 지 않 습니다 . 
 원발성 결핵 요법 
 원발성 결핵 복합체 - 일차 감염 의 가장 위험 한 형태 인 병리학 적 상태 . 이 유형 에서 는 임파선 조직 의 과형성 ( 선천성 림프절 에서 의 림프구 증식 , 선천성 의 경우 악 성 이 될 수 있 음 ) 과 림프관 의 염증 이 있 는 폐 영역 에 다소 심각 한 손상 이 있 습니다 . 
 만성 1 차 결핵 
 초기 감염 시 만성 형태 로 결핵 이 옮겨 집니다 . 
 결핵 은 원칙 적 으로 보이 지 않 는 증상 이 있 는 질병 이 므로 초기 결핵 에 주의 를 기울이 는 것 은 극히 어렵 습니다 . 감염 의 첫 징후 는 다음 과 같 습니다 : 
 눈 아래 의 원 은 가능 합니다 . 
 주기 적 인 온도 상승 또는 아열 한 온도 . 
 질병 이 진행 됨 에 따라 눈 에 띄 는 증상 이 나타날 수 있 습니다 . 
 흉부 림프절 의 결핵 : 가장 가까운 피하 임파선 의 크기 가 증가 하 고 최대 39 도 의 고온 . 
 결핵 중독 : 과민성 , 감수성 , 두 통 , 수면 장애 등 의 신경 학적 징후 로 피부 , 림프절 , 복부 통증 , 변비 또는 설사 , 메스꺼움 이 땀 을 흘리 고 가볍 게 마블링 됩니다 . 독소 가 매우 알레르기 반응 을 보이 기 때문 에 홍반 결절 이 발생 합니다 . 알레르기 성 또는 육아 종성 의 혈관 이나 지방 조직 의 피하 염증 이 고열로 상승 하 고 치밀 한 통증 이 있 는 ​​ 침윤 물 ( 씰 ) 이 형성 되 는 경우 가 종종 있 습니다 . 또한 알레르기 반응 에 대한 경향 을 증가 시킵니다 . 
 PTK : 폐 영역 의 병변 은 X 선 영상 에서 뿐 만 아니 라 호흡 곤란 의 형태 로 나타나 고 , 림프관 염 및 영향 을 받 은 폐 영역 의 림프절 도 발생 합니다 . 림프절 을 포함 하 여 염증 부위 의 회복기 부위 의 석회화 를 동반 한 림프절 에서 의 괴사 및 괴사 성 변화 가 발생 할 수 있 습니다 . 검사 에서 환자 는 겨드랑 과 자궁 림프절 의 증가 , 폐 반 의 일 에 지체 , 호흡 중 미세 하 게 촉촉 한 미세 한 촉촉 함 . 
 원발성 결핵 의 합병증 은 주로 림프관 과 림프절 의 손상 으로 나타납니다 . 
 아밀로이드증 이 자주 발생 합니다 - 단백질 대사 가 실패 하 고 동시 에 면역 체계 가 약화 되 어 모든 장기 의 파괴 와 심지어 사망 까지 유발 할 수 있 습니다 . 
 단순 한 기분 변화 에서부터 심부전 발생 에 이르 기 까지 다양 한 방식 으로 나타나 는 신경 계 의 파괴 . 
 신장 결손 이나 신장 결핵 의 발병 . 
 일 차 결핵 복합체 의 경우 폐 조직 의 흉터 가 형성 되 거나 폐포 벽 이 파괴 되 어 병 적 인 충치 가 형성 될 수 있 습니다 . 흉터 는 폐 조직 의 죽 은 세포 를 결합 조직 으로 대체 하 고 염증 의 중심 을 캡슐 화 하 고 석회화 에 이어 섬유질 조직 으로 덮 는 사실 에 기인 합니다 . 이 과정 은 신체 탄성 의 손실 로 인한 폐 기능 부전 을 초래 하 고 때로 는 외과 적 개입 이 필요 합니다 . 
 석회 화 된 흉터 의 형성 은 그 들 이 제대로 기능 하 지 못하 기 때문 에 림프절 에서 도 가능 합니다 . 
 1 차 감염 의 진단 은 투베르쿨린 만 토 ( Mantoux ) 및 다 이 아 씬 트 샘플 ( Diaskintest sample ) 의 형태 로 잘 알려진 예방 조치 를 사용 하 여 수행 됩니다 . 이 검사 는 정확도 와 민감 도로 구별 됩니다 : 
 Mantu 는 질병 뿐 만 아니 라 질병 자체 를 식별 할 수 있 는 병인 성 에 관계없이 마이코 박테리아 의 모든 존재 에 반응 하 지만 감염 전 보다 질병 을 예방 하 는 데 도움 이 될 수 있 는 이환 위험 도 증가 하 지만 건강 한 사람 들 에게 는 종종 상당 한 양 의 거짓 결과 를 초래 합니다 . 
 Diaskintest 는 반대 로 초기 병리학 적 형태 의 MBT 에 의한 진정 한 질병 감염 만 을 보여 줄 것 입니다 . 그러나 이것 은 약한 면역 체계 , 만성 질환 의 악화 또는 다른 감염 의 존재 로 인해 잘못 된 결과 를 초래 할 수 있 습니다 . 가장 선명 한 그림 을 얻 기 위해 이러 한 방법 이 동시 에 적용 됩니다 . 
 투베르쿨린 검사 시행 에 금기 인 사람 들 은 혈액 검사 를 통해 예방 진단 을 받 을 수 있 으며 , 4 가지 유형 으로 구성 되 며 결과 의 복잡 성 과 정확도 가 서로 다릅니다 . 성인 의 경우 1 차 결핵 진단 은 형광 검사 를 통해 이루어집니다 . 비 효율 적 이 다 . 그것 은 폐 조직 손상 이후 에 만 질병 을 드러내 는 것 입니다 . 
 결핵 치료 중 다음 과 같 은 진단 방법 을 사용 하 여 치료 과정 의 특성 을 모니터링 합니다 . 
 결핵 후 회복 은 오랜 시간 이 걸리 고 치료 보다 오래 걸립니다 . 치료 는 6 개월 에서 1 년 까지 지속 됩니다 . 이때 환자 는 요양원 ​​ 치료 를 받 아 면역력 을 복원 하 고 질병 으로 인한 고갈 의 영향 을 회복 합니다 . 상처 치료 와 같 은 다양 한 부정 적 인 영향 을 제거 하 고 쉬운 물리 요법 으로 탄력 성 을 회복 하 려면 수술 이 필요 할 수 도 있 습니다 . 폐 효과 외 에 도 때로 는 다양 한 내부 장기 의 기능 상실 을 치료 하 고 신경 계 를 복원 해야 합니다 . 결핵 후 회복 을 위해서 는 물리 치료 와 약물 치료 뿐 만 아니 라 이러 한 목적 에 적합 한 다양 한 전통 의학 방법 을 사용 하 는 것 이 좋 습니다 . 
 소비 는 치료 하 는 것 보다 예방 하 기 쉬운 질병 입니다 . 
 이 감염 은 환경 에서 극단 적 으로 흔하 다는 사실 에 도 불구 하 고 , 대부분 의 사람 들 은 잠복기 의 형태 를 지니 고 있 지만 여전히 건강 합니다 . 이것 은 질병 발병 을 예방 할 수 있 는 꽤 잘 발달 된 면역력 을 가지 고 있 기 때문 입니다 . 따라서 기본 적 으로 예방 은 면역력 이 뛰어나 고 영양 상태 가 좋 으며 평범 한 환경 에서 생활 하 며 , 기본 적 인 위생 규칙 , 감염 된 사람 과 의 의사 소통 부족 , 입증 된 식품 , 특히 유제품 ( 버터 와 코티지 치즈 를 포함 한 모든 종류 의 ) 만 을 섭취 하 는 것 입니다 . 
 감염 의 순간 을 놓치 지 않 고 치료 시간 을 줄이 고 합병증 의 발병 을 막 기 위해 6 개월 마다 시행 되 는 예방 진단 을 무시 해서 는 안 되 며 시간 을 많이 들이 지 않 아도 되 지만 건강 을 크 게 줄이 고 정상 적 인 생활 방식 을 유지 하 며 사랑 하 는 사람 을 구할 수 있 습니다 감염 으로부터 . 
 Phthisiology Notebook - 결핵 
 결핵 에 대해 알 고 싶 은 모든 것 
 어린이 의 주요 결핵 의 국소 형태 
 교수 . A . S . 소 딕 . 타슈켄트 
 어린이 의 결핵 예방 , 조기 진단 및 치료 를 위한 위생 및 역학 적 상황 이 지속 적 으로 개선 되 는 배경 에 대비 하 여 어린이 와 청소년 의 감염 률 과 결핵 발생 률 이 꾸준히 감소 할 수 있 는 방법 을 모색 합니다 . 
 동시 에 , 아픈 아이 들 에서 , 결핵 은 수십 년 전 과 다르 게 발달 하 여 진행 됩니다 . 결핵 의 형태 학적 증상 또한 변했 다 . 결핵 의 형태 , 클리닉 , 경과 및 결핵 의 결과 는 과거 의 전형 적 인 증상 과 비교 하 여 결핵 의 pathomorphosis 의 결과 입니다 . 
 어린이 와 청소년 의 결핵 발병률 과 이환 율 이 급격히 감소 한 결과 치료 에 충분 한 입원 침대 와 요양소 침대 가 확보 되 었 기 때문 에 한편 으로 는 진단 의 복잡 성 과 예방 조치 의 다양 성 이 다른 한편 으로 는 부인 과 의사 의 재 분배 가 있 었 습니다 . 예방 작업 . 
 최근 몇 년 사이 에 지적 된 소아과 청소년 의 결핵 진단 및 감별 진단 의 복잡 성 은 이 질환 의 병변 에 기인 합니다 . 이것 은 특히 결핵 의 파괴 적 인 형태 조차 도 종종 시작 되 고 무증상 이 거나 무증상 이 라는 사실 에서 표현 됩니다 . 
 진단 상 의 어려움 은 결핵 과 유사 한 임상 적 및 방사선 학적 증상 을 일으키 는 질병 발생 률 의 증가 , BCG 의 피내 결핵 백신 접종 및 재 접종 , 다른 백신 접종 의 파라 알 레지 효과 및 소아 및 청소년 의 다양 한 알레르기 질환 증가 로 인해 더욱 심각 해 지 는 백신 접종 후 알레르기 의 존재 에 기인 합니다 . 
 근원 적 ​​ 인 재조합 과 2 차 결핵 의 발병 을 예방 하 는 적절 한 치료 , 병리학 적 변화 의 완전 한 재 흡수 및 결핵 치료 를 보장 하 는 주요 형태 의 결핵 에 대한 현대 적 인 탐지 가 매우 중요 합니다 . 
 현재 조산원 에서 관찰 된 결핵 의 모든 흉강 내 및 폐 외 국소 지방 결핵 중 에서 결핵 성 빈혈 이 악화 되 는 상황 에서 원발성 결핵 복합체 는 드물 게 관찰 됩니다 ( 13 . 2 %). 
 " 1 차 복합체 " 라는 이름 은 Ranke 에 의해 제안 되 었 는데 , 이 는 폐 의 주요 병변 , 이 림프절 에서부터 림프절 로 진행 되 는 특정 림프 염 염 및 영향 을 받 는 부위 흉부 림프절 을 의미 합니다 . 
 폐 의 원 발 병소 의 국소 화 와 흉부 림프절 의 병변 의 경과 와 의 지형 적 관계 가 철저히 연구 되 었 다 . 그 의 의견 에 따르 면 , 프로세스 는 림프 의 정상 적 인 움직임 에 따라 직교 로 전파 되 는 반면 , 1 차 챔버 에 국지 적 으로 위치 한 노드 는 먼저 모든 과정 에 관여 합니다 . 1904 년 에 다시 . A . I . Abrikosov 는 소아 에서 뿌리 의 림프절 이 주로 영향 을 받 으며 이 과정 은 림프관 을 통해 결핵 감염 이 역행 할 가능 성 을 의미 하 는 " 일관 되 게 " 폐 로 간다 . 
 가장 흔하 게 , 일 차 복합체 의 폐 구성 성분 은 상층 과 전 안부 의 오른쪽 에 국한 되 어 있 습니다 . 이전 의 큰 초점 초점 , 호흡기 구성 성분 및 투베르쿨린 에 대한 높 은 민감 성 을 가진 고전 적 1 차 복합체 는 거의 관찰 되 지 않 았 으며 , 현재 표현 되 는 성분 은 폐 의 병변 이 아니 라 선염 입니다 . 
 어떤 경우 에 는 흉부 림프절 의 복잡 한 결핵 에서 기관지 폐 병변 을 생각 할 수 도 있 고 , 폐 구성 성분 은 작 고 종종 두피 가 심하 게 나타나 는 경우 도 있 지만 , 더 자주 활동 성 기관지염 의 이미지 가 지배 적 입니다 . 우리 는 결핵 감염 의 독성 과 독성 을 줄이 는 것 외 에 도 BCG 예방 접종 으로 인해 만들 어 진 면역 생물학 적 배경 이 어린이 의 폐결핵 증세 를 변화 시키 는 데 중요 한 역할 을 한다고 믿 습니다 . 
 림프계 에서 주요 면역 과정 이 일어나 는 BCG 의 백신 접종 및 재 접종 은 장벽 고정 기능 을 증가 시킵니다 . 결핵 치료 과정 을 제한 하 는 림프계 의 훈련 이 있 습니다 . 
 그러나 , BCG 의 부적절 한 예방 접종 및 신체 저항 감소 와 함께 바실 러스 분리기 와 의 대 규모 접촉 조건 에서 , 폐 구성 성분 의 현저 한 확산 을 갖 는 주요 결핵 복합체 가 현재 존재 한다 . 이 경우 질병 의 임상 증상 이 분명 하 게 나타납니다 . 종종 발열 , 식욕 감소 , 식욕 감퇴 , 아이 의 피로감 증가 , 피부 및 점막 의 창 백 , 체중 및 조직 팽창 의 감소 와 같 은 중독 의 일반 적 인 증상 . 
 만져서 곡물 에서 콩 에 이르 기 까지 직경 이 2 ~ 10 mm 인 부드러운 탄력 성 이 있 는 7 - 10 개 의 말초 림프절 그룹 . 림프절 은 림프절 의 액와 그룹 에서 신선 한 periadenitis 의 증상 과 선 의 병변 의 측면 에서 더 발음 됩니다 . 
 폐 에 는 폐 성분 과 확대 된 국소 림프절 에 대한 타악기 소리 의 둔화 가 있 습니다 . 같 은 장소 에서 , 기침 후 더 자주 청진 은 약한 호흡 을 배경 으로 가난 한 사람 들 에 의해 결정 될 수 있 습니다 . 
 심장 혈관 시스템 에서 는 빈맥 , 심장 국경 의 일부 확장 , 정점 에서 1 톤 의 부드러운 수 축기 잡 음 및 불순물 이 관찰 될 뿐 만 아니 라 결핵 중독 때문 에 심근 의 확산 으로 설명 될 수 있 습니다 . 
 중독 의 현상 은 간장 의 약간 의 확대 로 인한 것 일 수 도 있 는데 , 이것 은 간헐 적 으로 통증 이 없 고 날카로운 모서리 를 가진 신축성 이 있 습니다 . 헤 모 그램 에서 는 증가 된 ESR 이 검출 되 는데 때로 는 20 - 30 mm / 시간 까지 , 백혈구 증가 는 8 - 15 , 000 개 , 호중구 의 작 은 왼쪽 이동 이 감지 됩니다 . 단 백 질도 에서 는 알부민 이 감소 하 고 주로 α - 2 와 γ - 분획 때문 에 글 로 블린 이 증가 한다 . 
 단순 한 기본 복잡 거의 노상 곤 혹은 장소 폐 ​​ 성분 기본 tuberculoma 형성 하 는 프로세스 의 단계 ( 함침 , 흡착 , 응축 , 하소 의 승계 가 객담 로서 일반 적 그렇 지 않 은 , 세정 물 기관지 또는 위장 결핵균 을 정의 하 지 ) . 
 침윤 단계 가 있 을 때 특이 한 X - 선 패턴 이 나타납니다 - 완전히 반투명 한 혈관 과 기관지 가 확장 되 고 염증 을 일으키 는 뿌리 와 관련 되 어 완전히 균질 하 지 않 습니다 . 
 재 흡수 및 압축 단계 에서 는 양극 성 이 나타나 고 ( Redeker 의 증상 ) , 석회화 가 까악 까악 돌진 부위 에서 발생 합니다 . 현대 의 특정 화학 요법 의 조건 하 에서 환자 의 전반 적 인 상태 는 비교 적 빨리 향상 됩니다 ( 2 ~ 3 개월 후 ) . 온도 가 정상 으로 회복 되 고 중독 증상 이 사라지 고 양성 반응 이 시작 됩니다 . 
 그러나 복잡 한 화학 요법 , 종결 또는 호흡 변화 의 완전 한 재 흡수 가 덜 일반 적 인 폐 패턴 의 정상 화 또는 일차 적 인 영향 및 흉부 림프절 에서 의 섬유 성 변화 및 석회화 의 발달 과 함께 적절 하 게 수행 될 때 역 개발 의 전체 과정 이 12 개월 이상 연장 됩니다 . 
 해부학 적 으로 , 일 차 복합체 는 간헐 적 으로 위치 한 원발성 결핵 성 폐렴 의 초점 입니다 . 원발성 결핵 성 폐렴 의 특징 은 병변 의 중앙 에 있 는 케이스 증이 발생 한다는 것 입니다 . 그 주변 에 는 광범위 한 방광 주위 염증 이 항상 나타납니다 . 진행 과 함께 , caseous 영역 이 증가 하 고 , perifocal 염증 의 가장자리 를 따라 , 결합 조직 섬유 의 영역 이 발생 하 고 , 경화 경화 반응 이 발생 합니다 . 
 caseous 센터 의 주변 에 , 개별 거대 한 세포 와 ​​ epithelioid 세포 가 배포 됩니다 . 폐 에서 의 이러 한 병 적 인 해부학 적 형성 은 중심 췌장 변성 을 가진 국소 림프절 또는 노드 군 의 병변 에 해당 한다 . 영향 을 받 는 림프절 주변 에 는 대개 광범위 한 초점 초점 반응 이 있 습니다 . 폐 및 림프절 의 부식 부위 가 녹 아 나중 에 분해 됩니다 . 
 림프절 에서 찔린 크림 모양 의 고름 이 결핵균 인 경우 . 림프절 에 감염 되 면 실험 동물 이 일반 화 된 결핵 으로 사망 합니다 . 일 차 복합체 가 복잡 한 과정 을 거치 면 환자 의 전반 적 인 상태 가 주기 적 으로 악화 되 는 병 의 파동 이 관찰 됩니다 . 
 가장 일반 적 인 합병증 을 고려 해야 합니다 . 
 제한 된 , 종종 영향 을 받 는 쪽 에 , lymphobronchogenic 보급 . 
 1 차 적 인 복합체 의 가장 심각 한 합병증 은 소아 와 청소년 에서 결핵 전파 이 며 이 는 결핵 감염 이 혈액 으로 대폭 침투 한 결과 발생 합니다 . 이 과정 은 작 은 결핵 성 결절 의 발진 이 있 는 폐 모두 에 영향 을 줍니다 . 이것 은 소아 및 청소년 의 원발성 결핵 과정 에 대한 심각 한 합병증 이 며 , 그 발병 은 항상 적시 에 진단 되 지 는 않 습니다 . 
 보다 광범위 한 보급 은 폐 뿐 만 아니 라 피부 , 눈 , 뼈 , 뇌막 , 신장 , 내분비 계 등 다른 많 은 기관 에 도 영향 을 미칠 수 있 습니다 . 일차 감염 기간 동안 소아 에서 조기 림프계 증식 이 진행 되 면서 N . A . Shmelev . 
 간 및 췌장 을 통해 A . N . Chistovich 가 실시 한 간 및 비장 에 대한 병리학 및 평생 연구 결과 , 장기간 에 걸쳐 광범위 하 게 퍼지 며 시간 이 지남 에 따라 분해 되 고 간 에서 가장 작 은 갈비 가 치유 되 는 것 으로 나타났 습니다 . 
 비장 , 부신 샘 , 신장 , 적혈구 및 뇌 에서 점차 적 으로 감소 하 는 대기 병충해 형태 의 응 집체 는 밀도 가 높 은 결합 조직 캡슐 에 국한 되 어 수년 동안 무증상 기생충 인 잠재 성 초점 을 형성 합니다 . 그러나 지역 및 일반 저항 에 대한 여러 가지 이유 로 인해 수년 후 에 국소 결핵 이 생길 수 있 습니다 . 
 그러 한 과정 의 원인 은 유년기 또는 청소년기 의 1 차 결핵 시기 에 복잡 해집니다 . 바로 이것 이 초기 결핵 의 조기 발견 , 시 의 적절 하 고 장기 적 이 고 체계 적 인 치료 가 중요 한 이유 입니다 . 
 림프 장치 는 항상 Mycobacterium tuberculosis 의 도입 에 반응 합니다 . 1 차 복합체 는 말초 림프절 의 특정 병변 으로 인해 복잡 할 수 있 습니다 . 어린 소아 에서 는 경막 외 림프절 의 현저 한 팽창 과 함께 현저 한 각막염 이 동반 됩니다 . 목 움직임 은 고통 스럽 고 일반 적 인 상태 는 악화 됩니다 . 온도 가 38 o 이상 으로 상승 합니다 . 광범위 하 거나 총 림프절염 이 있 는 경우 , 액와 , 팔꿈치 및 사타구니 가 영향 을 받 습니다 . 
 림프절 의 크기 가 커짐 에 따라 림프절 의 크기 가 작아지 고 그 중심 에 변동 이 나타납니다 . 펑크 하 는 동안 BC 가 부유 또는 씨앗 을 뿌리 기 에 의해 검출 될 수 있 는 회색 의 크림 같 은 고름 이 얻 어 진다 . 
 치료 가 없 으면 변동 부위 의 피부 가 더 얇 아 지 고 붉 은 색 을 띤 청색 색조 를 띄 게 됩니다 . 가장 작 은 돌파구 가 나타납니다 . 이 돌기 는 고름 이 결핵 에 전형 적 으로 나타나 는데 , 이 는 융 해 된 caseosis 입니다 . 피부 가늘 어 지 고 돌파 현상 이 일어나 는 현상 을 예방 할 수 있 습니다 . 시 의 적절 하 게 시작 된 특정 치료법 은 영향 을 받 는 림프절 의 역 발달 을 좋 게 하 여 예방 을 예방 합니다 . 
 흉부 림프절 결핵 ( 결핵 성 기관지염 ) 
 Bronchoadenitis - 폐 및 종격 동의 림프절 의 질병 . 대부분 기관지염 은 결핵 성 기원 입니다 . 폐 의 루트 와 종격 동의 림프절 의 지형 - 해부도 에 대해 잘 이해 하 고 있 어야 합니다 . 
 림프절 의 정상 적 인 해부학 및 지형도 에 대한 지식 은 특정 림프절 그룹 에서 병리학 적 과정 의 위치 및 범위 에 대한 정확 한 그림 을 제공 합니다 . 해부학 적 구조 상 폐 의 림프선 시스템 은 폐 의 림프 혈관 시스템 에 국한 되 어 있 으며 폐 루트 의 림프절 은 림프 를 수집 하 는 수 집 기 와 같 습니다 . 
 뿌리 와 종격 동 림프절 의 임상 적 및 방사선 학적 변화 는 크기 가 증가 함 에 따라 결정 됩니다 . 개업의 는 림프절 의 관련 그룹 에 대한 폐 의 다양 한 영역 에서 림프 유출 의 방법 뿐 만 아니 라 폐 및 종격 동의 루트 의 림프절 의 지형 을 알 아야 합니다 . 문헌 은 수많 은 계획 을 기술 한다 . 엥 겔 의 계획 은 일반 적 으로 해외 에서 받 아 들여 지 고 있 습니다 - 우리 공화국 - 수 켄 니 코프 의 계획 . 이러 한 계획 은 림프절 의 동일 한 그룹 화 를 제공 합니다 . 유일 한 차이점 은 그 이름 에 있 습니다 . 
 결핵 성 기관지염 은 어린이 와 성인 에서 다른 방식 으로 발생 합니다 . 일반 적 으로 신경 계 자극 에 의한 열 성 지방 의 변화 , 열 성 지방 의 열화 , 식욕 부진 , 식욕 상실 , 체중 감소 , 신경 계 의 자극 에 의한 혈류 역학 의 교란 으로 인해 시작 됩니다 . 때때로 발한 이 주목 됩니다 . 진행 과 함께 , 특히 어린이 의 경우 , 두 가지 기침 이 나타납니다 . 즉 , 두 가지 색 의 기침 이 나타납니다 . 확장 된 림프절 에 의한 기관지 압박 으로 발생 합니다 . 
 성인 에서 는 기관지 벽 의 탄력 성 상실 로 인해 압축 은 매우 드물 며 장기간 의 질병 이 있 는 환자 , 림프절 이 크기 가 크 고 밀도 가 높 고 석회화 요소 가 있 는 대장 암 을 포함 하 는 환자 에서 만 가능 합니다 . 
 타악기 는 X 선 조사 가 널리 시행 되 지 않 았 을 때 이러 한 방법 이 주도 적 인 역할 을 했 습니다 . 그러나 타악기 와 청진기 는 현재 상당히 적어지 고 있 는 광범위 한 병변 에서 만 사용 할 수 있 습니다 . 
 타악기 가 Quran 의 증상 에 근거 해야 할 때 , 중요 한 periadenitis 를 가진 림프절 의 분기점 그룹 의 증가 로 인한 1 , 2 , 3 및 4 흉추 의 타악기 소리 의 단축 입니다 . 
 Symptom de la Campa 는 5 번 째 , 6 번 째 흉추 의 새우 위 의 타악기 소리 를 줄임 으로써 표현 됩니다 . 필라 토프 의 증상 - 흉골 의 가장자리 와 약간 의 간격 을 두 고 1 ~ 2 개 의 늑간 공간 앞쪽 에서 타 격음 을 줄입니다 . th 흉부 척추 . 
 염증 과정 에 종종 종격 동 림프절 의 림프절 에 대한 광범위 한 손상 이 포함 되 어 광범위 한 병소 염증 을 동반 하 기 때문 에 어떤 종류 의 타악기 증상 이 속하 는지 를 결정 할 수 있 는 것 은 아닙니다 . 
 청진 - 알려진 증상 d " 에 스피 나 . 어린 시절 , 이 증상 을 잡 기 는 어렵 습니다 . " thirty - three ", " Shield " 등 의 속삭임 으로 쉿 소리 를 울리 면 7 번 째 자궁 에서 3 번 째 흉추 까지 의 수준 의 기관지 가 결정 됩니다 . 
 Gaeubner 의 증상 - 듣 고 있 을 때 , 뒤 에서 흉부 의 1 - 4 번 째 뼈 에 기관 호흡 이 나타납니다 . 스미스 의 증상 인 자이로 스코프 의 휘파람 소리 는 흉골 손잡이 부분 에서 머리 를 뒤 로 던져 들 었 다 . 이 증상 은 영향 을 받 는 림프절 에 의해 큰 혈관 이 압박 되 어 나타납니다 . 
 이러 한 빈약 한 증상 은 뚜렷 한 투베르쿨린 검사 로 항상 보완 됩니다 . 결핵 성 중독 의 다른 증상 뿐 만 아니 라 . 병변 위치 가 다른 결핵 환자 의 혈액 검사 와 비교 할 때 혈액 검사 는 눈 에 띄 지 않 습니다 . 그러나 , 림프절 의 caseous 덩어리 의 붕괴 와 기관지 로 그 들 의 돌파구 와 함께 , ESR 은 약간 높 은 숫자 를 제공 , 백혈구 증가 는 13 - 15 천 까지 증가 합니다 . 결핵균 은 위 세척 수 에서 발견 할 수 있 으며 , 대개 종괴 가 기관지 로 침투 하 는 동안 가래 와 기관지 세척 수 에서 발견 됩니다 . 
 X 선 검사 는 기관지염 진단 을 위한 좋 은 보완 책 입니다 . 임상 적 방사선 학적 기관지 확 장염 은 침윤성 형태 와 종 양성 또는 종양 양상 의 두 가지 다른 흐름 을 보입니다 . 침투 양식 이 더 일반 적 입니다 . 악 성 종양 은 다량 의 감염 에 감염 된 어린 아이 들 에서 종종 관찰 되 며 , 종양 보유 기관지염 이 눈 , 뼈 및 피부 의 결핵 과 함께 발생 합니다 . 
 질병 의 기간 동안 영향 을 받 는 림프절 은 전형 적 인 결핵 의 변화 를 겪 습니다 . 침윤 단계 가 끝나 면 침윤성 형태 의 기관지염 으로 더 두드러지 게 나타나 고 , 적절 한 치료 로 재 흡수 가 빠르 게 진행 됩니다 . 림프절 은 압축 되 고 그 주위 에 섬유질 캡슐 이 형성 되 며 방사선 사진 에서 칼슘 침전물 이 보입니다 . 적시 에 치료 가 시작 되 면 석회화 가 형성 되 지 않 고 영향 을 받 는 림프절 부위 에 치골 인장 이 남 습니다 . 
 종양 성 기관지염 의 경우 역방향 발달 이 느 립니 다 . 캡슐 내부 에서 흡수 가 일어나 고 , 덩어리 인 종괴 가 석회 화 됩니다 . 석회 화 는 침윤성 형태 보다 큰 양 으로 형성 되 며 , 방사선 사진 에서 원형 또는 타원 형 의 고르 지 않 은 그림자 형태 를 취합니다 . 압축 된 영역 은 밀도 가 낮 은 그림자 가 산재 해 있 습니다 . 캡슐 은 gealinized , 초점 은 뽕나무 장 과 또는 나무 딸기 를 닮 는다 . 
 어떤 결핵 과 마찬가지 로 기관지염 은 복잡 할 수 있 습니다 . 매끄러운 과정 과 침윤성 과정 의 완전 한 재 흡수 로 , 기관지염 은 작 은 calcinates 와 폐 뿌리 의 coarsening 에 의해 문서 화 됩니다 . 복잡 한 과정 에서 거대 한 기저 섬유증 이 발생 하 며 , BK 가 있 는 사례 잔류 물 이 포함 된 불 규칙 적 인 석회화 림프절 이 광범위 하 게 확산 될 수 있 습니다 . 
 흔한 합병증 은 흉막염 , 특히 interlobar 일 수 있 습니다 . 재 흡수 된 후 에 도 두 엽 의 압축 된 흉막 은 남 아 있 습니다 - 슈왈츠 ( schwarte ) . 결과 적 으로 Schwartz 는 다소 얇 아 졌 지만 , 흉막염 이 옮겨진 그러 한 증거 는 평생 동안 남 아 있 습니다 . 기관지염 이 기관지 의 결핵 성 병변 을 일으킬 때 기관지 누공 이 형성 될 수 있 습니다 . 기관지 종괴 의 막힘 이나 결핵 에 걸린 막대 한 림프절 의 압박 ( 종양 유사 기관지 천식 ) 으로 인한 기관지 개 존 성 의 완전 한 위반 으로 무기폐 가 발생 할 수 있 습니다 . 
 드문 경우 이 지만 , 영향 을 받 는 림프절 과 배액 기관지 사이 에 연결 이 있 을 때 , 노드 에서 흉부 질량 을 비우 면 , 그 안 에 공동 이 발견 될 수 있 습니다 . 만성 적 인 현재 의 기관지 내염 에서 림프계 형성 은 양쪽 폐 , 주로 상부 엽 에서 발생 합니다 . 기관지염 은 또한 혈행 전파 의 원천 이 될 수 있 습니다 . 결핵 성 기관지염 의 치료법 은 요양원 위생 체계 의 배경 에 항균 약물 과 비타민 을 사용 하 는 복잡 한 방법 으로 결핵 환자 를 치료 하 는 것 입니다 . 
 결핵 성 기관지염 의 진단 이 확정 되 면 다른 병 인학 의 기관지염 으로 이 를 구별 하 는 것 이 필요 합니다 . 병력 , 세균 성 질환 환자 와 의 접촉 , 투베르쿨린 검사 의 성격 , 결핵 성 중독 과 관련 된 질병 또는 원발성 결핵 의 경미 한 증상 을 연구 해야 합니다 . 흉부 림프절 의 많 은 질병 은 결핵 성 기관지염 과 유사 합니다 . 
 Lymphogranulomatosis 는 림프절 의 일반 적 인 병변 이 다 . 결절 자체 의 병변 의 본질 은 결핵 의 병변 과 매우 다릅니다 . 림프절 은 대칭 적 으로 영향 을 받 으며 종종 주변 노드 의 모든 그룹 이 영향 을 받 습니다 . 그 들 은 극 적 으로 증가 하 고 밀도 가 높 으며 주변 조직 과 관련 이 없 습니다 . 투베르쿨린 검사 는 음성 또는 약한 양성 입니다 . 물결 모양 의 온도 상승 은 점차 적 으로 상승 및 하강 , 가슴 통증 이 특징 입니다 . 혈액 의 변화 는 결핵 의 변화 와 유사 하 지 않 습니다 . 항생제 치료 의 경우 치료 가 효과 가 없 습니다 . 
 벡 의 유 육종 증 은 유문 성 림프절 의 침윤성 변화 를 특징 으로 하 는 질환 입니다 . 질병 의 지속 기간 에 도 불구 하 고 일반 적 인 상태 가 양호 한 상태 로 남 아 있 기 때문 에 때때로 진단 하 기 가 어렵 습니다 . 투베르쿨린 검사 는 부정 적 입니다 . 항균 요법 은 효과 가 없 습니다 . 성인 에서 는 결핵 성 기관지염 이 중심 암 및 림프 육종 과 구별 되 어야 합니다 . 
 현대 적 인 상황 에서 결핵 의 특징 
 현재 결핵 의 과정 은 투베르쿨린 에 긍정 적 으로 반응 하 는 어린이 와 청소년 의 형광 투시 중 국소 결핵 이 발견 되 는 시기 와 같 은 많 은 요인 들 로 인해 발생 합니다 . 결핵 환자 와 접촉 하 는 어린이 를 위한 예방 조치 를 실시 하 고 , 가장 중요 한 것 은 일반 적 으로 면역력 과 반응 성 을 변화 시키 고 MBT 가 들어갈 때 신체 가 특정 변화 를 겪 지 않 도록 보호 하 는 어린이 와 청소년 의 예방 접종 과 재 접종 입니다 . 
 그러므로 현대 결핵 의 모든 특징 은 임상 적 으로 점점 고전 적 이 지 는 않 지만 무증상 의 현재 및 낮 은 증상 결핵 이 라는 사실 에 있 습니다 . 결핵 의 일반 적 인 형태 가 발견 되 면 , 매우 자주 - 약 1 / 3 이 실행 중 인 과정 , 즉 바실 러스 분비 로 폐 조직 붕괴 가 있 다 . 
 일반 적 으로 이러 한 특징 과 관련 하 여 결핵 의 구조 가 변경 되 었 습니다 . 흉부 림프절 의 결핵 이 가장 먼저 발견 되 었 고 , 일 차 결장 은 점점 흔하 지 않 으며 침윤성 결핵 이 자주 발생 합니다 . 일반 적 으로 어린이 와 청소년 의 경우 신체 의 과민성 을 배경 으로 결핵 이 발생 하 며 , 이 클리닉 에서 는 과정 개발 시간 과 합병증 의 시기 에 대해 보다 심 도 있 는 시각 을 제공 합니다 . 적시 에 높 은 품질 의 검출 및 치료 개시 를 보장 하 는 여단 방법 전체 에 걸친 투베르쿨린 진단 의 확립 을 통해 결핵 탐지 를 조직 하 는 중요 한 진단 포인트 입니다 . 
 원발성 결핵 
 I . 병리학 
 이전 대화 에서 이미 " 기본 결핵 " 이 라는 용어 를 사용 하 여 이 상태 를 정의 했 습니다 . 이제 좀 더 자세히 살펴 보 겠 습니다 . 
 우리 는 일차 결핵 과 새로 진단 된 결핵 을 구별 합니다 . 1 차 결핵 은 이전 에 결핵균 에 감염 된 적 이 없 는 사람 들 에 의해 영향 을 받 지만 Bacillus 분배 기 에 접촉 한 모든 사람 들 의 절대 7 ~ 10 % 만 이 아닙니다 . 결핵 의 경우 에 는 종종 감염 이 질병 이 아니 라는 사실 을 상기 하 십시오 . 1 차 라는 용어 는 병 인성 , 즉 1 차 감염 동안 질병 의 발생 을 나타내 므로 특정 면역 이 없 는 경우 에 나타납니다 . 새롭 게 발견 된 용어 는 결핵 으로 진단 되 지 않 은 사람 으로 결핵 협회 에 등록 되 지 않 았 음 을 나타냅니다 . 새로 진단 된 결핵 은 1 차 및 2 차 모두 진단 할 수 있 습니다 . 새로 진단 받 은 환자 중 원발성 결핵 은 약 1 % 를 차지 합니다 . 
 Mycobacterium tuberculosis 인체 에 침투 시간 에 따라 결정 되 는 일련 의 사건 을 일으킨다 . 
 • 폐결핵 병원체 가 이전 에 감염 되 지 않 은 유기체 의 다른 기관 이나 기관 으로 들어가 는 것 은 증상 이 거의 없 거나 임상 적 증상 이 전혀 없 으므로 드물 게 임상 적 으로 인정 되 는 급성 비 특이 적 염증 반응 을 일 으 킵 니다 . 대 식세포 는 마이코 박테리아 를 흡수 하 여 이 를 지역 림프절 로 옮깁니다 . 첫 번 째 주 동안 국소 적 1 차 감염 동안 , 대 식세포 의 50 % 는 Mycobacterium tuberculosis 를 포함 하 고 , 재감염 되 었 을 때 ( 면역력 이 있 는 경우 ) , 대부분 의 박테리아 는 빠르 게 부패 하 고 Mycobacterium tuberculosis 는 3 % 의 대 식세포 만 함유 합니다 . 선택 적 인 세포 내 기생충 인 마이 코 박 테 리 움 튜 버 쿨 로시 스 의 주요 부분 은 대 식세포 의 phagosome 에 위치 해 있 습니다 . 식균 작용 은 미코 박 테 리 움 이 리소좀 과 의 phagosome 융합 을 억제 하 는 효소 를 생산 할 수 있 기 때문 에 불 완전 합니다 . 병원균 의 확산 이 림프절 수준 에서 멈추 지 않 는다면 , 흉관 을 통과 하 는 마이코 박테리아 가 혈액 에 들어가 몸 전체 로 퍼집니다 . 대부분 의 경우 , 결핵균 의 결장 사이트 와 주요 병변 부위 의 폐 손상 은 독립 적 으로 구성 되 지만 환자 의 삶 전체 에 걸쳐 결핵 재 활성 화 의 잠재 적 원천 이 됩니다 . 보급 은 특히 신생아 및 어린 아이 에서 심한 질병 및 사망 위험 이 높 은 miliary tuberculosis 또는 tuberculous meningitis 로 이어질 수 있 습니다 . 
 • 2 - 8 주 . 1 차 감염 후 마이코 박테리아 는 계속 해서 대 식세포 내 에서 증식 하 며 TG 가 중재 한 DTH 는 인체 내 에서 발생 합니다 . 면역력 이 있 는 림프구 는 병원균 침투 영역 에 들어가 고 인터 루킨 이나 림 포카 인과 같 은 주 화성 요소 를 분비 합니다 . 이 에 따라 단핵 세포 가 여기 로 이동하 여 대 식세포 로 변한 다음 나중 에 조직 육종 세포 ( 대 식세포 가 그 자리 에 있 음 ) 로 전환 되 고 나중 에 육아종 으로 조직 화 됩니다 . Mycobacteria 는 이러 한 세포 에 의한 리소자임 의 합성 이 강화 되 었 음 에 도 불구 하 고 수년 동안 대 식세포 에 머물 수 있 지만 , 1 차 감염 의 추가 복제 및 분포 는 식균 작용 으로 제한 됩니다 . 
 • 이후 의 1 차 적 인 영향 의 치유 는 종종 석회화 를 수반 하 며 가슴 의 방사선 사진 으로 시각 화 됩니다 . 폐 의 석회화 와 폐 의 뿌리 에 있 는 하소 된 림프절 의 조합 을 Gon complex ( Ghon ) 라고 합니다 . 
 미국 에서 는 좋 은 면역력 을 가진 인구 의 90 - 95 % 가 결핵 발병 없이 일차 결핵 의 완전 한 치유 를 경험 합니다 . 감염 이 더 방대 하 고 영양 이 불 완전 하 거나 다른 부작용 이 있 는 국가 에서 는 감염 된 사람 의 5 ~ 10 % 에서 1 차 적 인 영향 의 불 완전 치유 가 나타납니다 . 영양 실조 와 합병증 은 치유 에 악영향 을 끼치 고 원발성 결핵 성 병변 부위 에 남 아 있 는 변화 의 재활 성 위협 을 제기 합니다 . 
 결핵 의 주요 형태 의 형성 은 폭풍우 치 는 바다 에서 의 팽창 과 같 습니다 . 바깥쪽 으로 는 모든 것 이 잘 되 고 아이 는 여전히 건강 하 고 겉 으로 는 건강 하 지만 투베르쿨린 검사 의 차례 는 이미 질병 의 발병 초기 발사 가 되 었 습니다 . 
 • 4 - 8 주 이내 에 . 훈련 된 T 림프구 의 클론 은 작 은 사람 의 몸 에서 형성 되 며 , 끔찍 한 질병 은 발생 하 지 않 지만 , 비 균질 세포 면역 ( non - sterile cellular immunity ) 이 라 불리 는 역동 적 인 평형 의 형태 로 죽 을 것 입니다 . 형성 된 메커니즘 은 병원체 및 림프절 의 진입 장소 에서 발생 하 는 손상 을 느리 게 하 고 완치 시킬 것 입니다 . 이제 그 과정 이 다시 활성 화 되 면 질병 이 면역 의 면전 에서 발달 할 것 입니다 . 즉 병인 이 2 차 적 으로 될 것 입니다 . 감염 기간 동안 화학 적 예방 의 목적 이 성공 적 인 결과 로 결정 적 일 수 있 습니다 . Isoniazid 는 인체 내 의 마이 코 박 테 리 움 개체 수 를 줄이 며 , 완료 된 식균 작용 이 발생 한 후 에 남 은 개체 는 T 세포 훈련 을 위한 정보 매트릭스 역할 을 합니다 . 
 • 몸 속 에 결핵균 이 많이 발생 하 면 ( 감염 이 방대 하 고 반복 적 인 경우 ) , 면역 원성 의 불 완전 한 기전 은 특정 한 보호 의 생 성 에 대처 할 수 없 습니다 . Mycobacteria 는 macrophage 에서 리소좀 과 phagosomes 의 융합 , 즉 phagocytosis 의 완결 을 억제 하 는 체액 성 인자 를 생성 하 며 , 이 능력 이 없 으면 병원균 에 대한 유전 정보 를 면역 능력 이 있 는 세포 에 제시 하 는 것 이 불 가능 하 다 . Mycobacteria 는 독소 를 생성 하 여 어린이 의 몸 에서 신진 대사 과정 을 방해 하 고 식물 교대 로 이어진다 . 질병 이 진행 되 면 초기 조직 과 림프절 이 증가 할 수 있 습니다 . 진행 성 원발성 결핵 은 신생아 와 HIV - 1 에 감염 된 사람 들 에게 가장 일반 적 입니다 . 영향 을 받 는 림프절 은 감염 , 균혈증 , 보급 및 그 과정 의 일반 화 까지 더 확산 시킬 수 있 습니다 . 
 따라서 결핵 은 이전 에 감염 되 지 않 은 사람 들 이 결핵 에 감염 되 어 림프절 의 병변 , 림프구 의 병원체 보급 및 질병 의 원인 물질 에 대한 높 은 신체 반응 성 을 특징 으로 합니다 . 
 아동 에게 결핵 이 의심 되 는 것 은 F . Miller ( 1984 ) 가 다음 과 같 은 경우 에 제기 해야 합니다 . 
 1 . 2 ~ 3 개월 동안 체중 증가 , 점진 적 체중 감소 , 무 관심 의 종결 . 때때로 간헐 적 인 발열 . 
 2 . 때때로 급성 홍 반성 결절 또는 결핵 - 알레르기 성 ( 결절 ) 결막염 과 함께 체온 이 갑자기 증가 합니다 ( 형성 온도 ) . 형성 온도 는 3 주 까지 지속 될 수 있 습니다 . 
 3 . 호흡 곤란 과 함께 어린이 의 체중 증가 가 끝나 기 도 하 고 때로 는 기침 이 계속 됩니다 . 
 4 . 흉막 통증 과 삼출액 을 동반 한 갑작스런 열 . 
 5 . bloating 과 복수 . 
 6 . 복강 내 딱딱 하 고 아픈 형성 . 
 7 . 큰 관절 부위 에서 림프 와 고통 스러운 붓기 . 
 8 . 굽힘 , 강직 및 허리 통증 , 변형 및 주변 통증 의 어려움 이 있 습니다 . 
 9 . 작 은 림프절 로 둘러싸인 말초 림프절 의 고통 스러운 확대 . 
 10 . 말초 림프절 에 국한 된 농양 은 특히 점차 적 으로 발생 합니다 . 
 11 . 피하 농양 이나 피부 궤양 , 명백 한 이유 없 음 . 
 12 . 체온 상승 과 함께 메스꺼움 과 두 통 을 수반 하 는 어린이 의 기분 과 행동 ( 예 : 과민성 ) 에 대한 갑작 스럽 고 설명 할 수 없 는 변화 . 
 13 . 유년기 어린이 와 청소년 의 체중 감량 과 무 관심 . 
 14 . 홍역 , 백일 해 , 연쇄상 구균 편도선염 또는 다른 병간 감염 으로 인한 장기간 의 장기간 의 회복 . 
 15 . 아동 의 체내 두 개 내 과정 또는 확산 성 뇌염 의 징후 . 
 16 . 아픈 혈뇨 또는 불임 증후군 . 
 각국 아동 및 청소년 의 결핵 에 대한 임상 적 형태 의 구조 는 고르 지 않 다 . 
 러시아 에서 는 어린이 의 주요 결핵 이 주요 형태 이 며 , 청소년 과 청소년 의 경우 10 - 20 % 이 며 , 성인 의 경우 훨씬 흔하 지 않 습니다 . 
 1996 년 로타 크 의과 대학 아동학 과 의 사례 를 보 면 인도 의 소아 결핵 구조 는 결핵 성 뇌막염 52 . 04 %, 폐결핵 26 . 53 %, 유행 성 결핵 7 . 04 %, 위장 결핵 장 ( GIT ) - 3 . 06 %, 결핵 성 림프절염 - 2 . 04 %. 
 이러 한 진단 의 분포 는 BCG 대량 예방 접종 의 효과 를 명확히 나타내 며 , 결핵 성 수막염 의 비율 을 현저히 줄이 고 원발성 결핵 의 구조 를 변화 시킵니다 . 다음 과 같 은 임상 형태 의 원발성 결핵 이 있 습니다 . 
 • 만성 현재 주요 결핵 . 
 나 . 임상 형태 
 원발성 결핵 감염 은 종종 무증상 입니다 . 비 특이 성 폐렴 은 대개 폐 의 중간 또는 하부 에서 발견 됩니다 . 유년기 에 1 차 결핵 의 특징 인 폐 의 림프절 이 확대 되 면 기관지 의 개통 성 이 악화 되 어 첫 번 째 임상 양상 을 보일 수 있 습니다 . 
 관주 삽입 
 신선 한 감염 이 있 는 소아 및 청소년 의 결핵 중독 은 조기 중독 으로 진행 되 며 , 만성 과정 에서 는 만성 중독 이 라고 합니다 . 이것 은 결핵 의 국소 증상 이 없 는 기능 장애 에 의해 야기 된 일차 결핵 감염 의 임상 적 증후군 으로 , 엑스레이 또는 다른 방법 으로 검출 됩니다 . 
 • 조기 결핵 중독 . 조기 결핵 성 중독 증 으로 인해 , 아이 는 고갈 될 가능 성 이 있 습니다 . 그 는 쉽 게 흥분 하 고 , 웃 으며 , 그러나 기쁨 은 빨리 울 거나 냉담 하 게 될 수 있 습니다 . 이러 한 신경 계 의 불 안정 성 은 갑상선 의 병리학 , 특히 풍토 성 갑상선종 의 병리학 적 진단 을 필요 로 합니다 . 결핵 성 중독 으로 진단 받 기 전 에 ENT 의사 , oculist , neuropathologist 에서 검사 를 받 는 경우 가 많 습니다 . 이것 은 결핵 에서 소위 paraspecific 반응 의 발달 로 인한 것 입니다 . 특정 반응 은 mycobacterium 이 조직 내 로 도입 되 는 위치 에 있 는 caseous granulomas 의 발생 이 다 . Paraspecific 반응 - 신체 에서 결핵 독소 의 존재 에 대한 반응 으로 장기 및 조직 의 변화 . 폐 , 간 , 심장 , 비장 , 점막 및 장 액 막 과 다른 장기 및 조직 의 조직 에서 림프 및 임파 조직 분 화성 결절 및 침윤 , 특정 세포 반응 및 사례 증 이 없 는 대 식세포 침윤 이 발생 할 수 있 다 . 이 모든 것 은 위 호흡 기관 의 빈번 한 카타르 , 아마 점막 각 결막염 , 결절 성 홍반 과 같 은 주요 결핵 감염증 의 다양 한 가면 으로 이어진다 . 자궁 경부 , 턱밑 아래 및 액와 부 그룹 의 말초 림프절 의 크기 가 II - III 까지 증가 하 는 것 도 특징 적 이 며 , 마디 는 부드럽 고 탄성 이 있 습니다 . 말초 혈액 에서 호산구 증 은 종종 발견 됩니다 . 조기 결핵 성 중독 의 가장 중요 한 감별 진단 징후 는 이러 한 기능 장애 와 형태 학적 변화 가 투베르쿨린 반응 의 전환 과 일치 한다는 것 입니다 . 
 • 만성 결핵 중독 . 만성 결핵 성 중독 증 의 경우 , 발달 지연 , 가늘 어 지 기 , 미세 소견 ( 탄력 성 이 있 는 " 돌 " 에서 림프절 로 구성 된 6 - 9 그룹 ) 이 특징 적 인 징후 가 됩니다 . 중요 한 것 은 투베르쿨린 샘플 이 1 년 이상 지나 면 투베르쿨린 검사 가 양성 이 거나 성장 한다는 사실 입니다 . 
 이 양식 의 원발성 결핵 은 최소한 6 개월 동안 복잡 한 화학 요법 을 필요 로 합니다 . 실질 적 으로 잔류 변화없이 치료 할 수 있 습니다 . 신체 에 존재 하 는 마이 코 박 테 리 움 은 약하 게 독성 이 있 거나 영구 적 인 L 형태 로 변형 되 지만 , 그 아이 는 이후 몇 년 동안 계속 감염 됩니다 . 
 원발성 결핵 감염 의 진행 과 확산 은 림프계 에서 주로 발생 합니다 . 이전 에 감염 되 지 않 은 사람 의 BCG 백신 접종 은 일반 화 또는 장기 및 조직 의 국소 병변 없이 림프절 수준 에서 감염 의 국소 화 에 기여 합니다 . 우선 , 흉부 림프절 이 영향 을 받 습니다 . 
 내부 림프절 의 결핵 
 흉부 림프절 의 결핵 은 일반 적 으로 형태 학적 으로 세균 으로 분류 되 며 뿌리 폐렴 과 유사 하 며 주로 감염 된 부위 주변 의 주관절 주위 의 반응 과 종양 질환 과 유사 한 종양 형태 이 며 림프절 및 증례 의 증식 을 특징 으로 합니다 . 흉부 림프절 은 기관 내 , 기관지 , 분기 및 기관지 폐로 세 분 될 수 있 으며 , 이 임상 형태 에서 결핵 성 과정 의 지형 학적 위치 를 결정 합니다 . 잘 기능 하 는 소아과 서비스 의 경우 , 흉부 림프절 의 결핵 은 어린이 또는 청소년 이 투베르쿨린 굴곡 을 검사 할 때 더 자주 발견 됩니다 . 그러나 어린 아동 에서 는 높 은 체온 과 중독 을 동반 한 급 성 형태 가 가능 합니다 . 부인 과 의사 는 여러 가지 특징 적 인 증상 을 확인 합니다 . 
 • 전방 흉벽 에서 볼 때 , 한 쪽 또는 양쪽 의 I - II 늑간 공간 에서 말초 정맥 네트워크 가 확장 될 수 있 습니다 . 이것 은 비 어 있 는 정맥 의 압박 을 나타내 는 Wiederhoffer 증상 입니다 . 
 • interscapular space 의 upper 1 / 3 에 있 는 작 은 외측 혈관 의 확장 은 Frank 의 증상 입니다 . 
 • 상부 흉추 ( III - VII ) 의 관절 돌기 에 압박감 을 느끼 는 고통 은 파슬리 의 긍정 적 인 징후 이 며 , 종격 동 종격 동의 최근 염증 변화 를 반영 합니다 . 
 • 흉부 척추 아래 2 세 미만 의 어린이 의 타 격음 의 불 쾌감 - 10 세 이하 - II 보다 낮 거나 , Schlett 보다 - III 흉추 아래 ( 척추 를 따라 가장 조용 한 타악기 보다 좋 음 ) - 후 종격 동의 염증 과정 에서 발생 하 는 Qurani 의 증상 , 분기 림프절 및 주변 조직 의 침윤 . 
 • 기관 내 림프절 과 종격 동 흉막 , 즉 전방 종격 이 영향 을 받 는 경우 흉골 그립 부위 의 타악기 소리 와 경계 가 아래쪽 으로 좁 아 지 는 처음 두 늑간 공간 이 나타납니다 - 철학자 의 사발 의 증상 . 
 • 청진 중 에 는 환자 가 쉿 소리 를 들 을 때 기관 이 갈라지 기 전 에 I 흉추 아래 의 척추 에 기관지 혈류 ( pectoryloquia ) 가 들릴 때 d ' Espin 의 증상 을 감 지 할 수 있 습니다 . 
 • 기관지 천식 의 특징 은 기관지 호흡 의 척추 를 통해 청력 이 정상 적 으로 자궁 경부 또는 I 흉추 의 VII 이상 을 수행 한 경우 입니다 . 이것 은 홉 너 ( Höbner ) 증상 입니다 . 
 • Filatov , Geno de Mussi 등 의 증상 도 있 으며 , 종종 방사선 학적 으로 발견 됩니다 . 뿌리 쉐 도우 의 확장 과 그 구조 의 위반 은 더 자주 일방 적 이 며 , 우측 의 기관지 확 장염 으로 이러 한 변화 를 감지 하 는 것 이 더 쉽 습니다 . 상부 종격 의 일 측성 팽창 을 만나 십시오 . 흉부 림프절 의 침윤 형 결핵 은 확장 된 폐 의 윤곽선 의 명확 성 이 결여 되 어 있 으며 , 이 는 주기 적 인 염증 의 결과 입니다 . 종양 과 같 은 형태 의 경우 X 선 사진 의 주요 특징 은 림프절 의 상당 부분 이 확장 된 것 인데 , 이 는 폐 루트 구조 의 확장 , 길 어 지 기 및 변경 입니다 . 그림자 의 바깥 쪽 테두리 는 불룩 하 고 물결 모양 이 며 때로 는 고르 지 않 은 윤곽선 을 가지 고 있 으며 이 패키지 의 개별 림프절 을 구분 할 수 없 습니다 . 
 가슴 의 CT 스캔 을 사용 하 여 믿 을 만 한 그림 을 얻 을 수 있 습니다 . 
 결핵 의 임상 증상 흉막 림프절 은 이 임상 적 형태 의 합병증 에 의해 유발 된다 . 즉 , 녹 은 양성 결절 이 기관지 내강 으로 파열 되 어 그 후속 봉합 및 기관지 내 보급 이 발생 한다 . 압축 부위 또는 폐색 부위 의 원위 부 폐 영역 회개 , 기저귀 제거 및 무기폐 증진 아마도 심낭 에서 심낭염 이 생기 고 심낭 에서 림프절 이 비워 집니다 . 
 종격 동과 폐 의 뿌리 를 X 선 검사 하 는 동안 30 가지 이상 의 질병 이 발견 됩니다 . 그 들 중 일부 는 가슴 에 좋 아 하 는 언어 를 가지 고 있 습니다 ( 5 - 1 절 참조 ) 
 • 흉강 내 림프절 결핵 의 감별 진단 은 폐 의 흉막 내 유 육종 증 으로 수행 됩니다 . 병변 의 대칭 과 부정 적 인 투베르쿨린 검사 는 유 육종 증 에 유리 할 것 입니다 . 
 림프 각화 부 전증 에서 림프절 의 증가 는 정도 와 유병 률 에서 더 두드러집니다 . 앞쪽 종격 동의 마디 가 우세 하 지만 폐 의 뿌리 는 파손 되 지 않 습니다 . 마디 의 그림자 는 큰 구릉 입니다 . 
 • 어린이 의 전방 종격 에서 흉선 이 위치 하 며 그 증가 는 또한 기관지염 을 시뮬레이션 할 수 있 습니다 . 
 • thyrotoxicosis 가 없 는 지체 된 갑상선종 의 차이 는 형광 투시 검사 로 감지 됩니다 . 호흡 과 삼키기 는 갑상선종 이 옮겨 집니다 . 갑상선 에 대한 더욱 신뢰 할 만 한 방사성 동위 원소 연구 . 흉부 림프절 결핵 치료 의 기초 는 장기 적 인 화학 요법 이 며 , 요양원 에서 가장 잘 수행 됩니다 . 종격 동 장기 의 결장 이나 결장 형성 을 유발 하 는 큰 림프절 은 수술 적 제거 가 필요 할 수 있 습니다 . 
 일차 공관 복합체 
 " primary tuberculosis complex " 의 진단 은 Ranke 에 의해 제안 되 었 는데 , 그 밑 에 는 폐 의 주요 병변 ( 폐 구성 요소 ) , 영향 을 받 는 가슴 및 림프절 ( 선 구성 요소 ) 그룹 및 폐 구성 성분 에서 선 성분 으로 가 는 림프관 의 특이 림프 염이 포함 된다 . 이전 에 는 이 ​​ 형태 의 일차 결핵 이 가장 흔했 습니다 . BCG 가 널리 보급 되 면서 빈번 하 게 발생 하 기 시작 하 여 결핵 의 유행 과 관련 하 여 흉부 림프절 로 이어졌 습니다 . 그것 의 과정 에서 , 1 차 결핵 복합 물 은 4 단계 를 거칩니다 : 
 • 석회 화 된 1 차 결핵 병기 . 
 이 임상 형태 는 폐렴 의 발병 과 비슷 한 중독 의 다소 심각 한 발병 을 일으킬 수 있 습니다 . 동시 에 결핵 이 진단 되 지 않 을 때 지워 지 는 질병 의 과정 이 사라지 고 다음 X - 선 검사 에서 밀도 가 높 은 초점 이나 소석 이 폐 와 그 뿌리 에서 발견 됩니다 . 청소년 과 청소년 의 경우 주 결핵 복합체 가 합병증 의 단계 에서 이미 임상 적 으로 인지 될 수 있 습니다 . 기관지 결핵 , 무기폐 , 기관지 폐 병변 ( lobar 및 segmental process ) , 혈액 및 임파선 보급 , 흉막염 , 일차 동굴 및 폐렴 을 포함 합니다 . 
 만성 두 경부 원추 성 결핵 
 만성 초기 원발성 결핵 은 유년기 또는 청소년기 에 발생 한 흉부 림프 결핵 의 늦 은 발견 의 결과 입니다 . 과정 은 파동 으로 진행 되 고 , 악화 는 스스로 다르 게 나타날 수 있 습니다 . 방실 결절 염이 발생 하 면 기관지 , 임파선 또는 혈행 성 의 확산 이 가능 합니다 . 오래 지속 되 는 중독 은 특징 적 이 며 , 투베르쿨린 에 대한 민감 성 은 종종 증가 합니다 . 
 결핵 유병 율 이 낮 은 지역 에서 는 주로 성인 에서 1 차 감염 이 발생 합니다 . 그 들 은 특히 소 구역 에서 큰 소낭 림프절 의 포장 을 가질 가능 성 이 적 기 때문 에 기관 , 큰 기관지 , 신경 줄기 및 결말 이 과정 에 덜 관여 합니다 . 더 자주 기관지 폐렴 군 의 병변 이 있 습니다 . 
 흉부 림프절 에서 결핵 의 재 활성 화 와 함께 기관지 의 선종 결핵 이 발생 할 수 있 다 . 
 결론 적 으로 , 우리 는 많 은 요인 중 에서 나이 가 1 차 결핵 의 과정 에 결정 적 인 것 으로 간주 되 어야 한다고 지적 합니다 . 신생아 에서 mycobacterium 에 감염 되 면 종종 miliary tuberculosis 와 tuberculous meningitis 의 형성 위험 이 높 은 이 질병 의 급속 한 발전 으로 이어진다 . 1 ~ 2 세 에서 사춘기 까지 의 아동 들 에서 일차 적 인 영향 은 거의 항상 치유 되 지만 , 사춘기 또는 조금 후 에 다시 활성 화 될 수 있 습니다 . 1 차 감염 의 경우 성인 은 향후 3 년 동안 이 질병 을 발병 할 위험 이 가장 큽니다 . 젊 은 환자 의 경우 여성 이 우세 하 지만 남성 은 성숙 한 나이 에 아플 가능 성 이 더 큽니다 . 
 Iii . 결핵 의 다발 성 손상 
 러시아 의 흉막염 은 젊 은 사람 들 에게 가장 흔히 영향 을 미치 고 일 차 결핵 이 동반 되 기 때문 에 결핵 의 흉막염 병변 에 초점 을 맞출 것 입니다 . V . A 에 따르 면 . Sokolova ( 1998 ) 의 경우 흉막 증후군 에서 결핵 의 빈도 는 49 . 6 % 인 반면 흉막염 의 원인 인 폐렴 은 17 . 9 % 에 불과 하 다 . 결핵 에 있 는 흉막 의 3 개 의 가능 한 병변 이 있 다 : 
 • 알레르기 성 흉막염 , paraspecific 반응 으로 진행 . 이 경우 흉막 액 에서 는 마이코 박테리아 가 검출 되 지 않 습니다 . 
 • 국소 재발 성 흉막염 - 결핵 에 걸린 폐 조직 부위 에 직접 인접 한 흉막 손상 . 
 • 결핵 성 흉막염 - 결핵 성 결핵 이 형성 된 결핵 박테리아 가 흉막 에 유 전적 으로 퍼지 면 결핵균 의 세균 학적 검출 이 가능 하 며 흉강경 검사 도 가능 합니다 . 이 과정 을 시각 화 하 고 생검 물질 을 복용 합니다 . 
 클리닉 및 진단 . 일반 의사 에게 는 흉강 내 에 있 는 액체 를 즉시 감지 하 는 것 이 중요 합니다 . 흉막 유출 은 종종 방대 한 양상 을 앓 고 측변 의 통증 을 동반 합니다 . 증상 은 아주 빨리 진행 될 수 있 습니다 . 대부분 의 경우 , 삼출액 은 일방 적 이 지만 , 양측 도 있 습니다 . 이전 에 는 결핵 으로 아프 지 않 은 젊 은 사람 들 에게서 고전 적 인 삼출 성 결핵 성 흉막염 이 발생 합니다 . 
 엑스레이 . 환자 의 수직 위치 에서 직접 X 선 촬영 시 , 유액 이 다이어프램 돔 의 둘레 주위 에 골고루 분포 되 어 있 기 때문 에 500 ml 이상 의 체액 이 있 는 경우 에 만 레벨 을 안정 적 으로 관찰 할 수 있 습니다 . 흉막 강내 공기 가 없 을 때 ( 첫 번 째 천자 가 일어나 기 전 ) 뚜렷 한 수평 이 보이 지 않 습니다 . 하부 섹션 의 집중 적 인 음영 이 나타나 고 종격 동 기관 을 점차 적 으로 병변 반대 방향 으로 이동 시킵니다 . 흉막 삼출액 이 의심 되 는 경우 , 환자 의 측면 ( X - 레이 사진 ) 에서 X - 레이 이미지 를 촬영 해야 합니다 . 이미지 가 직접 투영 되 어야 합니다 . 그런 다음 가슴 의 늑골 표면 을 따라 ( 아래 그림 에서 ) 액체 가 보입니다 . 진보 된 치료 방법 에 대한 대화 에서 우리 는 특별히 흉막 삼출 의 진단 과 치료 에서 중요 한 사건 으로 작용 하 는 흉막 천자 기법 에 초점 을 맞출 것 입니다 . 일반 의사 는 자발 적 으로 유체 를 흡수 하 는 것 에 대해 환상 을 품 어서 는 안 됩니다 . 보다 자주 , 삼출물 을 배출 하 지 않 은 삼출성 흉막염 은 섬유소 탈출 , 접착 과정 및 최악 의 경우 흉막 또는 농흉 에서 의 심한 만성 화농성 과정 으로 끝납니다 . 
 흉막 찔림 . 결핵 성 흉막 삼출액 에 는 삼출물 의 특징 이 있 으며 , 단백질 함량 은 3 g % 를 초과 합니다 . 림프구 는 대개 액체 에서 우세 하 며 중 피 세포 는 거의 발견 되 지 않 습니다 . 정수리 성 흉막 의 천공 생검 으로 육아종 이 발견 되 어 결핵 성 흉막염 의 진단 이 확정 됩니다 . 투베르쿨린 피부 검사 는 투베르쿨린 과민증 이 발생 하 기 전 에 흉막염 이 종종 발생 하 기 때문 에 환자 의 3 분 의 1 에서 음성 입니다 . 
 치료 되 지 않 은 결핵 의 중증 합병증 - 흉막 강내 로 폐 초점 의 내용물 이 터져서 기관지 누공 및 결핵 성 농흉 . 이 경우 , mycobacterium 이 종종 유체 에 존재 하 기 때문 에 진단 이 더 쉽 습니다 . 
 치료 . 결핵 성 흉막염 은 특정 치료 에 잘 반응 합니다 . 흉막 천자 는 진단 및 치료 목적 모두 에 필요 합니다 . 액체 가 빨리 빠져 나가 지 않 으면 피브린 이 떨어져서 유착 이 형성 됩니다 . 폐 에 상해 를 입힐 위험 이 높 기 때문 에 펌핑 유체 를 " 건조 " 상태 로 유지 하 는 것 은 정당 하 지 않 습니다 . 외과 적 decortication 에 대한 필요 성 은 거의 발생 하 지 않 습니다 . 치료 는 흉막 의 배액 과 화학 요법 으로 구성 됩니다 . 
 미국 연구원 에 따르 면 결핵 성 흉막염 환자 의 2 / 3 가 5 년 이내 에 활동 성 폐결핵 을 일으킨다 고한다 . 
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 금단 증상 은 항상 개인 적 인 것 이 아닙니다 . 
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 호흡 곤란 - 호흡 곤란 , 흉골 의 불편 함 . 격렬 한 신체 활동 으로 이 현상 은 정상 적 인 것 으로 간주 됩니다 . 병리학 이 휴식 또는 측정 된 운동 으로 발생 하 면 이 는 다양 한 질병 을 나타냅니다 . 천식 의 호흡 곤란 은 성인 이나 어린이 에게 부작용 과 합병증 을 일으킬 수 있 습니다 . 천식 에 걸릴 수 있 는 천식 천식 호흡 곤란 의 유형 : 
 호흡 - 짧 은 호흡 , 호흡 곤란 . 발생 의 병인 은 기관지 내강 의 협 착 , 평활근 경련 에 있 다 . 흡기 - 정상 적 인 공기 흡입 문제 . 기관지 의 내강 이 좁 아서 발생 합니다 . 
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