방사선 색전술 " 간동맥 색전술 보다 치료 효과 및 생존 율 더 높 아 " 최신 소식 , 치료법 / 신약 개발 http : / / blog . naver . com / kimyhkimyh / 220886796401 출처 : http : / / www . docdocdoc . co . kr / 219227 “ 간암 치료 , 방사선 색전술 이 더 많이 쓰여야 ” 방사선 색전술 " 간동맥 색전술 보다 치료 효과 및 생존 율 더 높 아 " 수술 이 불 가능 한 간암 환자 에게 시행 하 는 치료법 인 색전술 이 진화 하 고 있 다 . 절제술 이 불 가능 한 환자 에게 시술 하 는 색전술 의 방식 이 다양 해졌 기 때문 이 다 . 최근 주목 받 는 방식 은 부작용 은 줄이 고 치료 효과 는 높인 혈관 색전 물질 을 활용 하 는 간동맥 화학색 전술 ( ( TransArterial ChemoEmbolization , TACE ) 과 방사선 색전술 ( Radioembiolization ) 이 다 . 방사선 색전술 의 경우 , 방사성 물질 인 ‘ 이트륨 ( Yittrium ) - 90 ’ 을 간 종양 에 주입 해 종양 을 직접 괴사 시키 는 데 일반 간 조직 에 미치 는 영향력 은 최소 화 하 면서 강력 한 방사선 을 적용 해 치료 하 는 데 효과 적 이 라는 평가 를 받 고 있 다 . 방사선 색전술 은 종양 이 8 cm 이상 으로 크 거나 간동맥 화학색 전술 로 완벽 하 게 치료 하 기 힘든 경우 라도 한 번 의 시술 로 치료 효과 를 볼 수 있 다 . 간동맥 화학색 전술 에 비해 시술 횟수 도 적 고 , 치료 효과 는 더 높 다는 게 전문가 의 설명 이 다 . 국내 에 는 지난해 국내 기업 인 BL & H 의 방사선 색전 물질 인 TheraSphere ( 테라 스피어 ) 가 유일 하 게 도입 돼 있 다 . 서울대 병원 소화기 내과 김윤 준 교수 는 “ 기존 간동맥 화학색 전술 은 여러 번 치료 를 해야 하 는데 색전술 증후군 을 겪 는 것 도 환자 들 에게 는 보통 일 이 아니 다 . 그런데 방사선 색전술 로 종양 이 완전히 없 어 지 는 경우 도 있 고 생존 율 도 다른 치료 에 비해 더 길 것 으로 보인다 ” 라고 했 다 . 간동맥 화학색 전술 은 서혜부 ( 사타구니 ) 쪽 으로 가느다란 카 테터 ( 관 ) 을 넣 어 간동맥 을 찾 아 종양 에 항암제 를 채워 넣 은 후 동맥 을 막 는다 . 암세포 는 혈관 을 통해 산소 와 영양분 을 공급 받 는데 이 경로 를 차단 하 는 것 이 다 . 투입 된 항암제 가 간 암세포 를 죽이 고 , 산소 와 영양 을 공급 하 는 혈관 을 막 는 이중 작용 으로 암세포 를 제거 하 는 방식 이 다 . 그런데 이 방식 에 도 한계 는 있 다는 게 김 교수 의 지적 이 다 . 김 교수 는 “ 문맥 은 간 과 장 을 연결 하 는 정맥 인데 문맥 이 막히 면 색전술 을 시행 하 기 가 어렵 다 . 간 은 문맥 과 간동맥 양쪽 에서 산소 와 영양 을 공급 받 는데 문맥 이 막힌 환자 의 간동맥 까지 막 을 수 없 기 때문 이 다 . 그래서 문맥 이 막힌 환자 에게 는 어떤 시술 을 해도 효과 가 좋 지 않 은 편 ” 이 라고 설명 했 다 . 이 를 해결 하 기 위해 간동맥 화학색 전술 에 도 여러 가지 기술 이 도입 됐 는데 그 중 하나 가 색전술 시 사용 하 는 색전 물질 인 Drug - eluting bead ( DC - bead ) 이 다 . 영국 에서 개발 된 DC - bead 는 약물 을 방출 할 수 있 는 구슬 입자 다 . 고전 적 인 간동맥 화학색 전술 에 사용 되 는 항암제 를 구슬 입자 에 흡착 하 며 약물 을 서서히 방출 한다 . 이런 특성 으로 간암 내부 에 머물 면서 암세포 에 집중 적 으로 작용 할 수 있 으며 느린 방출 속도 로 항암제 로 인한 전신 독성 이 적 은 편 이 다 . 환자 의 생명 연장 과 고통 경감 효과 도 좋 은 편 이 다 . 구슬 입자 라는 특성 때문 에 문맥 이 막힌 환자 에게 도 사용 할 수 있 다 . 국내 연구 에 따르 면 , DC - bead 를 사용 한 간동맥 색전술 을 한 환자 와 기존 화학색 전술 을 시행 한 환자 를 비교 했 을 때 종양 이 완전히 없 어 지 거나 크기 가 줄어든 경우 가 각각 81 . 6 %, 49 . 4 % 로 DC - bead 를 사용 한 환자 군 의 치료 반응 이 더 높 았 다 . 김윤 준 교수 는 “ 반응 률 이 높 으니 결국 생존 율 이 높 다 . 특히 DC - bead 는 100 - 300 ㎛ 크기 로 간동맥 에 주입 해도 혈관 이 완전히 막히 지 않 아 문맥 이 막힌 환자 에게 도 시술 이 가능 하 고 좋 은 결과 를 기대 해 볼 수 있 다 ” 고 했 다 . 보험 급여 도 적용 된다 . 다만 6 가지 조건 인 ▲ 종양 크기 ≦ 10 cm ▲ 간기능 지표 Child - Pugh B ▲ 침윤선 종양 이 아닐 것 ▲ 혈관 침범 이 없 을 것 ▲ 심한 동정 맥 단락 이 없 을 것 ▲ 담도 - 장 문합 수술 을 받 지 않 아야 할 것 등 을 모두 만족 해야 보험 급여 가 적용 된다는 점 이 까다롭 다 . 이 외 에 간 기능 이 Child - A 인 경우 에 는 환자 가 50 % 를 부담 하 면 치료 를 받 을 수 있 다 . 물론 간동맥 화학색 전술 에 도 부작용 은 있 다 . 시술 후 구토 , 탈모 , 발열 , 복통 , 식욕 부진 , 피곤 함 등 이 나타날 수 있 고 , 3 개월 에 한 번 가량 시술 을 받 아야 한다 . 암세포 가 살아남 기 위해 혈관 을 신생 하 면서 암 이 생겨 색전술 을 여러 번 시술 해야 하 는 경우 도 있 다 . 그래서 최근 간암 전문가 들 에게 주목 받 는 치료법 이 방사선 색전술 이 다 . 방사선 색전술 은 베타선 을 방출 하 는 방사선 동위 원소 인 이트륨 - 90 이 라는 물질 을 탑재 한 마이크 로 스피어 를 간동맥 내 로 주입 하 는 치료법 이 다 . 이트륨 - 90 이 베타선 을 방출 해 종양 을 직접 괴사 시키 고 , 종양 에 피 를 공급 하 는 혈관 도 막 는다 . 방사선 색전술 은 간동맥 색전술 과 비 굑해 전체 생존 율 은 비슷 하 지만 무 진행 생존 율 이 더 높 고 , 심 색전 후증 후군 도 더 낮 다 . 다만 심각 한 부작용 은 간동맥 색전술 보다 높 다 . 그래서 모든 환자 에게 시술 할 수 없 고 사전 검사 를 통해 심각 한 부작용 이 나타날지 를 미리 확인 해야 한다 . 서울대 병원 영상 의학 과 김효철 교수 는 “ 이트륨 - 90 의 크기 가 머리카락 굵기 보다 작 은 20 ~ 30 마이크 론 정도 로 DC - bead 의 크기 보다 훨씬 작 다 . DC - bead 를 주입 하 면 간 에 남 아 있 는 반면 이트륨 - 90 은 일부 간정맥 을 통해 빠져 나간다 . 문제 는 빠져나간 방사능 물질 이 폐 에 다 모인다는 것 ” 이 라면서 “ 방사선 폐렴 이 발생 해 사망 할 수 도 있 기 때문 에 사전 에 알부민 분포 평가 를 통해 폐 에 얼마나 많이 방사능 물질 이 분포 하 는지 확인 한다 . 대개 20 % 이하 로 남 으면 시술 이 가능 하 다 ” 고 했 다 . 이 외 에 도 담낭 쪽 혈관 으로 방사능 물질 이 흘러 들어갈 경우 방사선 담낭염 , 위 로 흘러 들어가 면 방사선 위궤양 등 의 합병증 을 유발 할 수 있 다고 도 했 다 . 그러나 방사선 색전술 과 간동맥 색전술 을 비교 했 을 때 무 진행 생존 율 은 방사선 색전술 이 훨씬 더 높 다는 게 이 들 의 공통 된 의견 이 다 . 때문 에 방사선 색전술 에 적합 한 환자 를 선별 하 는 것 과 풍부 한 임상 경험 이 중요 하 다 . 국내 에서 는 지난해 11 월 부터 서울대 병원 , 세브 란스 등 12 개 병원 에서 방사선 색전술 을 시행 중 이 며 총 120 명 가량 의 환자 가 방사선 색전술 을 받 았 다 . 다만 , 해외 에서 도 15 년 의 임상 경험 이 쌓여 있 지만 기존 의 표준 치료 와 비교 해 안전 성 과 유효 성 을 입증 한 대 규모 연구 가 없 다는 점 과 1 회 시술 비용 이 2 , 000 만 원 에 달하 는 고가 라는 점 이 걸림돌 이 다 . 안전 성 과 유효 성 의 경우 , 현재 미국 과 유럽 , 아시아 에서 대 규모 임상 시험 을 진행 하 고 있 다 . 총 390 명 의 환자 를 선정 해 무작위 로 테라 스피어 로 치료 받 은 군 과 기존 표준 치료법 으로 치료 받 은 군 의 치료 효과 를 비교 평가 하 는 시험 이 다 . 서울대 병원 도 이번 임상 에 참여 한 상태 로 총 100 명 의 환자 를 모집 할 계획 이 며 현재 약 30 명 의 환자 가 선정 됐 다 . 김윤 준 교수 는 “ 방사선 색전술 이 많이 알려져야 한다고 본다 . 고 가 치료 이 기 때문 에 서울대 병원 에서 이런 걸 많이 해야 하 느냐는 의문 을 가질 수 도 있 다 . 그러나 문맥 이 있 는 경우 는 어떤 치료 를 해도 성적 이 나쁜데 ( 방사선 색전술 은 ) 상당히 좋 은 효과 를 보인다 ” 고 했 다 . [ 출처 ] 방사선 색전술 " 간동맥 색전술 보다 치료 효과 및 생존 율 더 높 아 "| 작성자 기도 하 는 마음 공유 하 기 글 요소