조기 위암 얕보 지 마세요 … 내시경 시술 고집 하 다 암 키워요 [ 건강 한 당신 ] 중앙일보 원문 위암 내시경 시술 편리 하 지만 전 이 없 고 모양 분명 해야 맞 아 암 의 형태 불 규칙 하 면 어려워 시술 후 10 년 간 추적 검사 해야 ━ 박준철 교수 의 건강 비타민 한모 ( 72 · 대구시 ) 씨 는 2015 년 위내시경 검사 를 받 다가 4 ㎝ 크기 의 암 을 발견 했 다 . 암 은 위 와 식도 가 맞붙 은 곳 에 있 었 다 . 병원 에서 는 위 를 다 잘라 내 는 수술 ( 전 절제술 ) 이 필요 하 다고 했 다 . 한 씨 는 내시경 으로 위암 을 제거 하 는 시술 ( ESD · 내시경 점막 하 박리 술 ) 얘기 를 들 은 적 이 있 어 그걸 원했 다 . 조기 위암 에 는 내시경 으로 암 덩어리 와 주변 조직 을 떼 는 ESD 가 주로 쓰인다 . 내시경 끝 에 칼 이 달려 있 는데 , 이걸 이용 해 암 덩어리 를 도려낸다 . 위벽 은 크 게 점막 · 점막 하 층 · 근육 층 · 장막 층 으로 구성 된다 . 위암 이 점막 · 점막 하층 에 만 있 으면 조기 위암 이 라고 한다 . 근육 층 등 으로 퍼지 면 진행 성 위암 이 다 . 한 직장인 이 위 내시경 검사 를 받 고 있 다 . 국가 건강 검진 에 따라 40 세 가 넘 으면 2 년 마다 무료 로 위 내시경 검사 를 받 을 수 있 다 . [ 사진 신촌 세브 란스 병원 ] 조기 위암 이 면 무조건 ESD 시술 이 가능 할까 . 암 은 조기 발견 이 중요 하 다 . 조기 위암 은 내시경 으로 떼 어 낼 수 있 는 게 사실 이 다 . 환자 들 도 그렇 게 이해 한다 . 그렇 다고 모든 조기 위암 을 ESD 로 치료 할 수 는 없 다 . ESD 시술 받 은 조기 위암 의 유형 ESD 시술 이 가능 하 려면 암 이 림프절 로 전이 되 지 않 아야 한다 . 림프절 은 지하철 노선 처럼 우리 몸 에 퍼져 있 는 면역 기관 을 말 한다 . 또 위암 의 형태 가 분화 암 인지 여부 가 중요 하 다 . 분화 암 은 정상 세포 모양 이 많이 남 아 있 으며 , 암 조직 의 모양 이 분명 하 다 . 진행 속도 가 느려 ‘ 착한 암 ’ 으로 불린다 . 반면 에 미분화 암 은 암 의 모양 이 불 규칙 해 어느 부위 까지 암 인지 정확 하 게 알 수 없 는 경우 가 많 다 . 특정 지점 까지 가 암 이 라고 생각 해 제거 했 는데 숨 어 있 는 부분 이 남 을 가능 성 이 커 ESD 를 하 기 어렵 다 . 조기 위암 에 무리 하 게 ESD 를 하 면 림프절 · 원격 전이 가 드물 게 나타나 기 도 한다 . 적절 한 암 치료 시기 를 놓칠 수 있 다 . 한 씨 는 다행히 ESD 가 가능 한 조기 위암 이 었 다 . 초음파 내시경 검사 와 복부 컴퓨터 단층 촬영 ( CT ) , 조직 검사 를 했 더니 ‘ 림프절 전 이 없이 점막 에 국한 된 4 ㎝ 의 분화 암 ’ 이 었 다 . ESD 시술 을 받 았 고 6 개월 마다 위내시경 과 복부 CT 검사 를 받 고 건강 하 게 지내 고 있 다 . 조기 위암 중 미분화 암 은 수술 하 는 것 이 일반 적 이 다 . ESD 의 장점 에 도 불구 하 고 미분화 암 에 적용 하 는 데 신중 을 기해야 하 는 이유 는 재발 · 전이 때문 이 다 . ESD 시술 후 위암 재발 률 이 수술 보다 높 고 , 림프절 전이 율 이 같 은 크기 분화 암 에 비해 높 다 . ━ 일부 미분화 암 에 ESD 시도 미분화 조기 위암 의 ESD 와 수술 비교 최근 에 는 2 ㎝ 이하 미분화 암 에 ESD 를 시도 한다 . 미분화 암 중 발병 초기 에 성격 이 얌전 한 반지 세포 암 ( SRC ) 에 ESD 를 적용 할 수 있 다 . 반면 에 성질 이 고약 한 나쁜 암 ( 저분 화 선암 ) 은 부위 가 작 아도 수술 이 바람직 하 다 . 지난해 연세 암 병원 에서 ESD 시술 을 받 은 517 명 중 약 10 % 인 53 명 이 미분화 암 이 었 다 . ESD 미분화 암 환자 의 치료 결과 는 어떨까 . 필자 는 지난달 국제 학술지 ( Surgical endoscopy ) 에 미분화 조기 위암 환자 의 ESD 치료 효과 를 발표 했 다 . 연세 암 병원 위암 센터 를 찾 은 미분화 조기 위암 환자 493 명 을 ESD ( 111 명 ) 와 수술 ( 382 명 ) 로 나눠 2006 ~ 2012 년 추적 · 관찰 했 다 . 추적 기간 은 47 ~ 60 개월 이 다 . 암 크기 는 ESD 그룹 평균 9 . 7 ㎜, 수술 13 . 2 ㎜ 였 다 . 입원 기간 은 ESD 가 평균 5 . 2 일 로 수술 ( 8 일 ) 보다 짧 았 다 . 합병증 발생 률 은 ESD ( 9 %) 가 수술 ( 3 . 9 %) 보다 높 았 지만 출혈 · 미세 천공 등 으로 단순 합병증 이 었 다 . 수술 은 폐렴 · 감염 , 수술 후 장폐색 등 다양 했 다 . 생존 율 은 차이 가 없 었 다 . 재발 률 에서 는 차이 가 났 다 . 위암 재발 률 은 ESD 에서 11 . 7 %( 13 명 ) 로 수술 그룹 ( 0 . 8 %· 3 명 ) 보다 높 았 다 . 암 을 잘라 낸 부위 에서 재발 하 는 국소 재발 률 은 ESD 에서 10 명 ( 9 %), 수술 그룹 에서 1 명 ( 0 . 3 %) 이 었 다 . ━ 미분화 암 ESD 건보 안 돼 미분화 암 의 ESD 시술 은 건강 보험 이 적용 되 지 않 아 본인 이 비용 을 부담 해야 한다 . 병원 마다 다르 지만 건강 보험 이 되 는 ESD 비용 은 70 만 원 선 이 다 . 비 보험 인 미분화 암 은 120 만 원 정도 다 . 미분화 암 에 ESD 시술 을 검토 할 때 는 몇 가지 신중 하 게 고려 해야 할 점 이 있 다 . 첫째 , 림프절 전이 가 있 으면 위암 만 떼 어 내 는 ESD 가 아닌 림프절 까지 떼 어 내 는 위절 제 수술 을 택해야 한다 . 둘째 , 미분화 암 은 경계 가 명확히 보이 지 않 아 ESD 시술 후 에 암 이 남 을 가능 성 이 있 다 . 잘라낼 범위 를 정할 때 시술자 의 경험 이 중요 하 다 . 암 수술 · 시술 에서 어느 정도 까지 잘라 내 야 하 는지 는 오래 된 숙제 다 . 암 이 있 는 부위 를 중심 으로 적 게 잘라 내 면 수술 뒤 삶 의 질 , 입원 기간 , 비용 에서 유리 하 다 . 하지만 암 일부 가 남 아 있 을 가능 성 이 있 다 . 반면 에 많이 잘라 내 면 암 을 확실히 제거 하 지만 삶 의 질 이 떨어진다 . 셋째 , ESD 시술 후 2 년 간 6 개월 마다 검진 을 받 는 게 좋 다 . 그 후 에 도 10 년 까지 연 1 회 위내시경 검사 를 받 아야 한다 . 그런데 일부 환자 는 5 년 이 지나 면 ‘ 완치 ’ 라고 생각 하 고 정기 검진 을 빠뜨린다 . 정모 ( 70 · 충북 충주시 ) 씨 는 2010 년 위내시경 검사 에서 암 이 발견 돼 ESD 로 제거 했 다 . 매년 위내시경 검사 를 받 았 다 . 별 이상 이 나타나 지 않 았 다 . 정 씨 는 5 년 이 지난 뒤 병원 에 가 지 않 았 다 . 그러 다 올해 초 속 이 쓰려 위내시경 을 받 았 는데 위암 이 림프절 까지 전이 된 것 을 발견 했 다 . 위 제거 수술 을 받 았 다 . 연세 암 병원 위암 센터 연구 팀 이 지난해 국제 학술지 ( Gastrointestinal endoscopy ) 에 발표 한 논문 에 따르 면 매년 ESD 로 조기 위암 을 잘라 낸 환자 중 3 . 3 % 에서 위암 이 발견 된다 . 이 비율 은 시술 후 5 년 이 지나 더라도 마찬가지 였 다 . ESD 나 수술 을 받 은 뒤 에 는 꾸준히 정기 검진 을 받 아야 암 이 재발 하 더라도 빨리 발견 할 수 있 고 치료 도 수월 하 다 . 결론 은 조기 위암 환자 의 대부분 은 ESD 로 시술 하 는 게 좋 다 . 다만 암 덩어리 가 불 규칙 하 게 형성 된 미분화 암 일 경우 신중 을 기해야 한다 . 이런 암 은 원칙 적 으로 복강경 또는 개복 수술 을 하 는 게 맞 다 . 다만 미분화 암 중 에서 덩어리 가 작 거나 상대 적 으로 초기 성격 이 순한 형태 면 ESD 를 시도 해도 좋 다 . ■ 금연 · 금주 필수 … 등산 · 수영 은 한 달 뒤 에 「 조기 위암 환자 가 내시경 점막 하 박리 술 ( ESD ) 을 받 은 후 생활 습관 을 건강 하 게 유지 하 는 게 중요 하 다 . 시술 후 별 차이 를 느끼 지 못해 과거 생활 습관 으로 돌아가 기 쉽 다 . 조기 위암 도 언제 든지 재발 할 우려 가 높 다 . 금연 · 금주 는 필수 다 . 맵 거나 짠 자극 적 인 음식 을 피하 고 햄 · 소시지 등 가공 육류 는 되 도록 먹 지 않 는다 . 퇴원 직후 산책 이나 맨손 체조 같 은 가벼운 운동 을 하 면 좋 다 . 등산 · 수영 · 헬스 등 격렬 한 운동 은 한 달 지나 서 하 는 게 좋 다 . 」■ ◆ 박준철 교수 「 연세대 의대 졸업 , 연세대 의대 교수 , 대한 소화 기암 학회 위식 도 항암 연구회 간사 , 대한 소화기 내시경 학회 내시경 기기 · 스 텐트 연구회 학술 위원 , 소화기 인 터 벤 션 의 학회 학술 위원 」 박준철 연세 암 병원 위암 센터 교수 · 소화기 내과 ⓒ 중앙일보 ( http : / / joongang . co . kr ) and JTBC Content Hub Co . , Ltd . 무단 전재 및 재 배포 금지 공유 하 기 글 요소