정상 혈압 120 mmHg 맞추 려다 무리수 . . 쓰러지 거나 콩팥 상 해요 환자 별 위험 요소 고려 해 약물 치료 생활 습관 함께 개선 , 서서히 조절 을 당뇨병 있 거나 뇌졸중 위험 큰 경우 목표 혈압 더 낮 게 유지 하 는 게 좋 아 중앙일보 | 입력 17 . 10 . 11 . ━ 홍 그루 교수 의 건강 비타민 고혈압 환자 임모 ( 55 · 서울 마포구 ) 씨 가 10 일 신촌 세브 란스 병원 에서 정기 검진 을 받 으며 혈압 을 쟀 다 . 혈압 수치 는 수축 기 / 이완기 136 / 98 ㎜ Hg 로 이완기 혈압 이 여전히 높 게 나왔 다 . [ 김상선 기자 ] 김 모 ( 56 · 서울 마포구 ) 씨 는 5 년 째 고혈압 약 을 복용 하 고 있 다 . 최근 에 쟀 더니 수축 기 / 이완기 혈압 이 132 / 86 mmHg 로 나왔 다 . 자동 혈압 계 에 는 ‘ 높 은 정상 ’ 으로 표시 됐 다 . 김 씨 는 정상 이 120 / 80 mmHg 로 알 고 있 다 . 그런데 왜 ‘ 정상 ’ 으로 표기 됐 는지 이해 가 잘 안 된다 . 김 씨 는 “ 겨울 에 기온 이 떨어지 면 혈관 이 수축 해 혈압 이 좀 더 높 게 나올 때 가 많 다 ” 며 “ 약 을 하나 더 먹 어야 하 는 게 아닌지 고민 ” 이 라고 말 한다 . 박모 ( 81 · 여 · 경기도 고양시 ) 씨 는 혈압 약 을 복용 한 지 15 년 째 다 . 최근 약 처방 을 받 으러 병원 에 가 서 혈압 을 재 보 니 142 / 95 mmHg 로 나왔 다 . 고 혈압 기준 은 140 / 90 mmHg 이상 이 다 . 박 씨 는 약 을 먹 는데 도 여전히 고 혈압 으로 나와 약 을 추가 로 먹 어야 할 것 같 은 생각 이 들 지만 의사 가 그렇게 처방 을 바꾸 지 않 아 이 를 따르 고 있 다 . ‘ 국민 병 ’ 으로 불리 는 게 많 지만 고 혈압 이야말로 진짜 국민 병 이 다 . 국민 건강보험공단 통계 ( 2015 년 ) 에 따르 면 연간 고혈압 진료 인원 은 571 만 명 으로 전체 환자 ( 1439 만 명 ) 의 39 . 6 % 를 차지 해 단연 1 위 였 다 . 이 처럼 많 은 사람 이 병원 에 다니 고 고 혈압 약 을 복용 하 고 있 지만 혈압 을 어느 정도 로 유지 해야 하 는지 궁금증 을 갖 고 있 다 . 혈압 20 / 10 mmHg 늘 면 심장 질환 사망률 2 배 혈압 오 를 때 사망률 변화 혈압 이 150 / 100 mmHg 로 고혈압 진단 을 받 은 사람 이 혈압 약 을 복용 해 135 / 85 mmHg 로 낮추 면 치료 가 잘 된 걸까 . 아니면 약 복용량 을 늘려 적극 적 으로 정상 혈압 수준 ( 120 / 80 mmHg ) 이하 로 낮춰야 할까 . 40 , 50 대 와 70 , 80 대 고혈압 환자 의 목표 혈압 이 같 을까 . 전문가 들 은 고 혈압 환자 의 혈압 을 어느 정도 로 낮출 지 오랫동안 논란 을 벌여 왔 다 . 우선 혈압 목표 를 알아보 기 전 에 혈압 이 증가 하 면 어떤 일 이 벌어지 는지 살펴보 자 . 세계 적 인 학술지 ‘ 란 셋 ’ 에 실린 61 개 의 연구 를 분석 한 논문 ( 2002 년 ) 에 따르 면 혈압 115 / 75 mmHg 를 기준 으로 혈압 이 20 / 10 mmHg 증가 할 때 마다 뇌졸중 과 허혈 성 심장 질환 사망 률 이 두 배 씩 증가 했 다 . 이 는 혈압 을 정상 혈압 수준 으로 낮춰 유지 해야 심혈 관 · 뇌혈관 질환 사망 률 을 낮출 수 있 다는 뜻 이 다 . 혈압 을 낮추 는 방법 은 크 게 ‘ 표준 치료 ’ 와 ‘ 적극 치료 ’ 로 나뉜다 . 표준 치료 군 은 고혈압 에서 벗어났 다고 보 는 일반 적 인 혈압 수치 ( 140 / 90 mmHg 이하 ) 를 목표치 로 잡 는다 . 적극 치료 군 은 혈압 목표치 가 표준 치료 군 에 비해 낮 다 . 두 가지 치료 효과 에 대한 대표 적 인 연구 가 2015 년 에 발표 됐 다 . 당뇨병 이 없 는 50 세 이상 의 고 혈압 환자 중 75 세 이상 , 콩팥 · 심혈 관 질환 등 의 위험 요소 가 한 가지 이상 있 는 환자 9361 명 을 적극 치료 ( 4678 명 ) 와 표준 치료 ( 4683 명 ) 그룹 으로 나눠 5 년 간 치료 효과 를 비교 했 다 . 표준 치료 군 은 수축 기 목표 혈압 을 140 mmHg 미만 으로 두 고 치료 를 진행 했 다 . 적극 치료 군 에 대해서 는 혈압 목표치 를 120 mmHg 미만 으로 잡 았 다 . 그런데 이 연구 는 3 . 26 년 만 에 끝났 다 . 적극 치료 군 ( 평균 도달 혈압 121 . 4 mmHg ) 이 표준 치료 군 ( 평균 도달 혈압 136 . 2 mmHg ) 에 비해 총 사망 률 이 27 %, 심혈 관 질환 사망 률 이 25 % 낮 은 것 으로 확인 됐 기 때문 이 다 . 또 신장 투석 을 받 을 확률 은 33 %, 뇌졸중 발병 위험 은 11 % 낮 았 다 . 이 연구 는 뇌졸중 · 당뇨병 이 없 고 심혈 관 질환 위험 요소 가 있 는 50 세 이상 을 대상 으로 했 다는 한계 가 있 다 . 그럼에도 불구 하 고 혈압 을 적극 적 으로 낮추 는 것 이 심혈 관 질환 위험 을 줄인다는 사실 을 입증 한 점 에서 큰 주목 을 받 았 다 . 아직 까진 이 연구 결과 를 치료 에 적용 하 지 는 않 는다 . 성별 · 나이 · 체질량 지수 ( BMI ) · 운동 여부 를 따지 지 않 고 단순 고혈압 환자 는 140 / 90 mmHg 미만 으로 유지 하 는 것 이 기본 이 다 . 140 미만 이 ‘ 높 은 정상 ’ 이 지만 무조건 120 미만 으로 잡 아 무리 해서 치료 하 면 부작용 등 으로 위험 할 수 있 다 . 다른 질병 감안 , 고 혈압 치료 계획 세워야 고 혈압 진료 지침 하 지만 고 혈압 환자 가 약 을 많이 복용 해 120 / 80 mmHg 미만 으로 과하 게 낮추 면 기립성 저혈압 ( 일어날 때 핑 돌 거나 실신 하 는 증세 ) , 실신 , 부정맥 ( 서맥 ) , 고 칼륨 혈증 , 급 성 콩팥 기능 저하 , 전해질 이상 등 의 부작용 위험 이 증가 한다 . 혈압 폭 이 크 기 때문 이 다 . 특히 고령 환자 는 부작용 위험 이 더 크 다 . 노년층 고혈압 환자 들 은 여러 가지 질병 약 을 복용 하 는 경우 가 많 아서다 . 또 혈관 탄력 이 떨어져 있 어 무리 하 게 혈압 을 낮추 면 기립성 저혈압 때문 에 어지럼증 을 느껴 낙상 사고 위험 이 증가 한다 . 하지만 위 연구 에서 보 듯 심혈 관계 위험 요소 가 있 는 고혈압 환자 는 수축 기 혈압 이 140 mmHg 이 하 더라도 안심 해선 안 된다 . 고 혈압 으로 인해 다른 장기 가 손상 된 환자 는 혈압 이 높 을수록 더 나빠질 수 있 기 때문 에 목표 를 엄격 하 게 설정 해야 한다 . ▶ 당뇨병 이 있 거나 뇌졸중 위험 이 큰 경우 ▶ 관상동맥 질환 을 포함 한 심혈 관 질환 , 말초 혈관 질환 이 있 거나 ▶ 심부전 위험 이 있 는 고혈압 환자 는 목표 혈압 을 더 낮 게 유지 하 는 게 바람직 하 다 . 다만 처음 부터 약물 로 급격히 혈압 을 낮추 면 저혈압 · 실신 같 은 부작용 이 있 을 수 있 다 . 환자 별 위험 요소 를 고려 해 혈압 조절 목표 를 세우 고 적절 한 약물 치료 와 생활 습관 개선 작업 을 병행 해 혈압 을 서서히 조절 해야 한다 . 처음 고 혈압 진단 을 받 았 을 때 심혈 관계 · 뇌혈관 계 질환 이 있 거나 콩팥 기능 에 이상 이 있 는 환자 는 심장 · 신장 · 뇌혈관 을 진료 하 는 병원 에서 전문 적 인 진료 를 받 으면서 치료 계획 을 세우 는 게 좋 다 . 질환 에 따라 목표 혈압 과 약물 선택 이 달라질 수 있 기 때문 이 다 . 고 혈압 치료 는 혈압 약 만 을 사용 하 는 ‘ 독주 ( 獨奏 ) ’ 가 아니 다 . 약물 종류 와 용량 의 선택 은 물론 금연 · 절주 · 저염식 · 식단 조절 · 운동 등 의 생활 습관 을 꼼꼼 하 게 관리 해야 한다 . 이런 점 을 종합 적 으로 고려 하 는 ‘ 협연 ( 協演 ) ’ 이 다 . 환자 상태 를 고려 한 맞춤 치료 가 곧 협연 이 다 . ■ 고 혈압 환자 용 ‘ 대시 다이어트 ’ … 현미 · 야채 먹 고 소금 은 줄여야 「 고혈압 환자 에게 권하 는 식사 를 ‘ 대시 ( Dietary Approach to Stop Hypertension · DASH ) 다이어트 ’ 라고 한다 . 적정 혈압 을 유지 하 기 위한 식이 요법 이 다 . 대시 는 ‘ 4 YES ’ 와 ‘ 3 NO ’ 로 구성 된다 . YES 는 네 가지 를 먹 는 걸 말 한다 . 정제 되 지 않 은 곡류 인 통밀 · 보리 · 현미 를 먹 고 , 하루 에 야채 ( 2 ~ 3 회 ) , 한 줌 의 견과 류 , 저지방 유제품 ( 1 회 ) 을 먹 는다 . NO 는 ▶ 붉 은 고기 · 가공육 ▶ 하루 당류 50 g 이상 ▶ 하루 소금 5 g 이상 섭취 하 지 않 는 걸 말 한다 . 한국인 은 세계 보건 기구 ( WHO ) 하루 소금 섭취 권 장량 ( 5 g ) 의 2 배 가 넘 는 12 g 을 먹 고 있 다 . 고 혈압 환자 는 소금 섭취 를 줄이 려는 노력 이 필요 하 다 . 」■ ◆ 홍 그루 교수 「 영남대 의대 졸업 , 연세대 의대 교수 , 대한 심장 학회 정책 위원 , 한국 심장 초음파 학회 보험 이사 」 홍 그루 세브 란스 병원 심장 내 과 교수 공유 하 기 글 요소 사업자 정보 표시 | | | 사업자 등록 번호 : -- | TEL : -- | 사이버 몰의 이용 약관 바로 가 기