대한 물리 의 학회지 제 권제 호 년 월 1 ) 수중 운동 치료 가류 마티스 관절염 환자 의 염증 완화 에 미치 는 효과 이시경 박수진 송 주민 김진상 동우 대학 보건 행정 과 , 1 대구 대학교 대학원 물리 치료 전공 , 2 선린 대학 물리치료 과 , 3 대구 대학교 재활 과학 대학 물리 치료 학과 Effectiveness of Infla - PDF 
 대한 물리 의 학회지 제 권제 호 년 월 1 ) 수중 운동 치료 가류 마티스 관절염 환자 의 염증 완화 에 미치 는 효과 이시경 박수진 송 주민 김진상 동우 대학 보건 행정 과 , 1 대구 대학교 대학원 물리 치료 전공 , 2 선린 대학 물리치료 과 , 3 대구 대학교 재활 과학 대학 물리 치료 학과 Effectiveness of Infla 
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 윤석 손 
 1 대 한 물리 의 학회지 제 권제 호 년 월 1 ) 이시경 박수진 송 주민 김진상 동우 대학 보건 행정 과 , 1 대구 대학교 대학원 물리 치료 전공 , 2 선린 대학 물리치료 과 , 3 대구 대학교 재활 과학 대학 물리 치료 학과 Effectiveness of Inflammation Release through the Four Weeks Aquatic Exercise with Rheumatoid Arthritis Patients Si - kyung Lee , PT , Phd , Soo - kin Park , PT , MS 1 , Ju - min Song , PT , PhD 2 , Jin - sang Kim , DVM , PhD 3 Department of Health Administration , Dong - U College 1 Major in Physical Therapy , Graduate School of Daegu University 2 Department of Physical Therapy , Sunlin College University 3 Department of Physical Therapy , College of Rehabilitation Science , Daegu University < Abstract > Purpose The purpose of this study was to investigate the effectiveness of pain release through the four weeks aquatic exercise among the female subjects aged above 50 and who suffered from arthritis . Methods The assessment was validated by blood analysis which measured the fluctuations of Erythrocyte sedimentation rate ( esr ) , C - reactive protein ( crp ) and Rheumatoid factor ( rf ) . Among the 50 subjects of this experiment , the control group has only taken a regular treatment from the clinic and the other experimental group has done aquatic exercise . The experimental group has practiced the aquatic exercise 50 minutes a day for one month excluding the weekends . Results Blood analysis revealed that ESR was decreased in both the control group and the experimental group and the major effect of CRP was diminished only in the experimental group . No significance of RF was found in both the control group and the experimental group . Conclusion These results indicate that the aquatic exercise is an effective treatment for arthritis that is compatible with the similar results from the previous studies . In line with this , the aquatic exercise program can provide an effective treatment and control of the disease with the arthritis patient . Accordingly , the regular basis aquatic 교신 저자 김진상 , 논문 접수 일 2010 년 11 월 24 일 / 수정 접수 일 2011 년 2 월 2 일 / 게재 승인 일 2011 년 2 월 14 일 
 2 대 한 물리 의 학회지 제 권제 호 exercise proved to be quite satisfactory treatment in this regard and we contend that it is vital for the arthritis patients . Key Words Rhumatoid arthritis , Aquatic exercise , ESR , CRP , RF Ⅰ . 서론 관절염 은 관절 부위 의 염증 으로 인해 통증 과 관절 의 변형 을 초래 하 여 신체 상 의 장애 를 유발 시키 며 일상 생활 에 심각 한 제한 을 가져오 는 질환 으로 ( 송경애 , 1999 ) , 노인 들 이 겪 고 있 는 여러 가지 근 골격계 질환 과 더불 어 노인 에게 나타나 는 가장 흔한 장애 의 원인 으로 보 고 되 고 있 다 ( 진행 미등 , 2006 ) . 류 마티스 성관 절염 ( rheumatoid arthritis ) 은 대표 적 인 만성 질환 으로 ( 유대현 등 , 1992 ) , 윤활 관절 ( synovial joint ) 에 T 세포 나 대식세포 와 같이 혈액 에서 유래 된 염증 세포 들 의 침윤 과 이 로 인한 활막 의 만성 염증 으로 인하 여 근육 과 뼈 의 점진 적 인 파괴 를 유발 하 는 자 가 면역 질환 이 며 ( 조인호 등 , 2004 ) , 그 발 병기 전 은 아직 명확히 규명 되 지 않 았 으나 , 바이러스 나 세균 에 의해 체내 에서 자 가 면 역반응 이 발생 하 여 시작 되 고 , 이 과정 에서 활막 세포 내 에 존재 하 는 염증 세포 들 이 세포 자 멸사 에 저항 을 보임 에 따라 , 이 세포 들 이 부적절 하 게 증식 되 어 뼈 와 연골 이 손상 된다고 보 고 되 고 있 다 ( 송정수 등 , 2005 ) . 류 마티스 성관 절염 의 증상 을 완화 시키 는 치료법 들 중수 중 운동 치료 ( aquatic rehabilitation exercise ) 는 물 이 신체 에 접촉 되 어 신경 이나 감각 수용기 를 자극 하 고 , 신체 가 이 자극 에 대해 반응 하 여 질병 이나 손상 으로 인한 심리 적 , 신체 적 기능 저하 를 정상 또는 정상 에 가깝 게 증진 시키 기 는 치료 방법 으로 , 비만 이나 관절염 , 신경 질환 , 추간판 탈출증 등 으로 생긴 장애 를 효과 적 으로 치료 할 수 있 다 ( 박미희 , 1996 ) . 또한 수중 운동 치료 는 물 의 부력 을 이용 하 여 중력 을 감소 시킨 상태 에서 체중 감소 및 관절 의 가동 성 , 움직임 , 힘 , 근력 , 근지구력 을 향상 시킬 수 있 으며 ( Poyhonen 등 , 2002 ) , 안정 성 이 우수 하 여 모든 연령 의 물리 치료 프로그램 으로 활용 할 수 있 는 치료법 이 다 ( Wilder and Brennan , 1993 ) . 수중 운동 치료 의 다양 한 효과 가 여러 선행 연구자 들 에 의해 입증 이 되 었 는데 , Hawley 와 Wolfe ( 1994 ) 는 미국 관절염 협회 에서 개발 된 수중 운동 치료 를 수행 한류 마티스 성관 절염 환자 들 의 기능 장애 상태 , 통증 , 불안 , 질병 의 심각 도 , 불안 우울 이 개선 되 었 고 , 근력 또한 유의 하 게 증가 하 였 다고 보 고 하 였 다 . Hall 등 ( 1996 ) 은류 마티스 성관 절염 환자 를 수중 운동 , 물 속 에 앉 기 , 지상 운동 , 점진 적 이완 군 등 4 집단 으로 나누 어 통증 , 뻣뻣 함 , 근력 , 가동 범위 , C - 반응 성 단백 ( C - reactive protein , CRP ) 를 측정 한 결과 통증 과 운동 가동 범위 가 개선 되 었 다고 보 고 하 였 다 . 박 태열 ( 2003 ) 또한 수중 운동 치료 가 통증 의 증가 , 우울 감 , 제한 적 활동 , 운동 에 불 참여 , 불안 의 증가 등 과 같 은 류 마티스 성관 절염 환자 들 의 장애 요소 를 충분히 해소 시킬 수 있 다고 보 고 하 였 다 . 류 마티스 성관 절염 의 진단 및 치료 경과 추적 과 효과 를 판단 하 는 지표 들 중 에서 혈액 분석 방법 을 통해 적혈구 침강 속도 ( Erythrocyte sedimentation rate , ESR ) 와 CRP , 류 마티스 성인자 ( Rheumatoid factor , RF ) 와 같 은 질병 활성 표지자 ( disease activity parameter ) ( 서정욱 과 김신규 , 2005 ) 의 변화 를 분석 하 는 방법 이 광범위 하 게 이용 되 어 져왔 다 . ESR 은 염증 및 심부 감염 , 조직 괴사 진단 에 흔히 사용 되 는 혈액 검사 로 , 검사 방법 의 간편 성 때문 에 널리 사용 되 고 있 으며 , 이 의 증가 는 혈청 섬유소원 이나 다른 혈청 단백 의 증가 에 기인 하 고 ( 고재현 등 , 1999 ) , 사람 이나 모든 동물 들 을 대상 으로 각종 질병 의 진단 , 예후 , 판정 의 기초 자료 로 널리 활용 되 고 있 다 ( 박영우 , 2001 ) . ESR 수치 는 감염 의 여부 , 특히 만성 감염 성 질환 의 Screening 검사 로 이용 되 어 왔으며 , 정형외과 영역 에서 는 결핵 성 감염 이나 류 마티스 성관 절염 등 에서 질병 의 경과 를 추적 하 거나 활동 성 을 나타내 는 지표 로 이용 되 어 왔 다 ( 김익동 등 , 1986 ) . Tillet 과 Francis 에 의해 처음 발견 되 어 수술 이나 외상 의 정도 , 류 마티스 성관 절염 치료 효과 평가 ( 이동철 등 , 2001 ) 에 이용 되 고 있 는 CRP 는 조직 손상 이나 염증 성 질환 , 
 4 대 한 물리 의 학회지 제 권제 호 치료 , 간섭파 치료 ) 만 을 받 은 25 명 을 대 조군 ( control group ) 으로 , 수중 운동 치료 만 을 받 은 25 명 을 실험 군 ( experimental group ) 으로 나누 었 으며 , 실험 군 은 주 5 일 하루 50 분 ( 50 min / day ) 씩 4 주수 중 운동 치료 를 실시 하 였 다고 ( Table 1 ) , 실험 기간 동안 에 는 약물 투여 를 실시 하 지 않 았 다 . 2 ) 수중 운동 치료 프로그램 ( Aqua exercise program ) 수중 운동 치료 프로그램 은 환자 들 이 운동 중 에 발생 하 는 통증 에 대한 두려움 을 최소 화 하 기 위해 김종임 ( 1994 ) 과 김종임 등 ( 1997 ) 의연 구 에서 고안 된 운동 프로그램 을 기초 로 실시 하 였 고 , 이운동 은 물 속 에서 전신 의 관절 을 움직일 수 있 고 , 부력 으로 인해 체중 부하 를 최소 로 하 여 운동 중 에 발생 하 는 통증 을 감소 시킬 수 있 는 장점 이 있 다 . 실험 군 은 28 일 ( 4 주 ) 중토 일 을 제외 한 주 5 일 동안 하루 50 분 ( 50 min / day ) 씩 수중 운동 치료 를 실시 하 였으며 , 50 분 의 치료 시간 중전 후 10 분 을 준비 운동 과 마무리 단계 로 설정 하 여 수중 운동 치료 프로그램 을 3 가지 영역 으로 분류 하 였 다 ( Table 2 ) . 병원 에서 근무 하 는 임상 병리 사 가 실시 하 였 다 . ESR 와 CRP 는 염증 의 지표 로서 흔히 사용 되 는데 특히 , ESR 은 염증 의 간접 지표 로서 섬유소원 ( fibrinogen ) , 면역 글로불린 ( Immunoglobulins ) , RF , 나이 , 성별 , 빈혈 등 에 영향 을 받 는다 . CRP 는 염증 의 직접 지표 로서 주로 간 에서 생 성 이 되 고 , 다른 인자 에 의해 영향 을 받 지 않 는다 . CRP 는 환자 의 상태 에 따라 빠르 게 반응 하 기 때문 에 류 마티스 성관 절염 과 같 은 염증 질환 의 염증 정도 를 예측 하 기 위해 많이 사용 되 고 있 다 . RF 는 면역 글 로 블린 과 반응 하 는 자 가 항체 로 서류 마티스 성관 절염 환자 약 80 % 의혈 청 에서 발견 되 고 , 혈청 류 마티스 성인자 의 존재 는 류 마티스 성관 절염 의 진단 기준 에 속한다 . 3 . 자료 분석 수집 된 자료 는 SPSS / pc + Windows ( version 12 . 0 ) 을 이용 하 여 실험 군 과 대 조군 의 혈액 분석 자료 를 반 복측 정이원 분산분석 을 실시 하 여 분석 하 였 고 , 통계 적 유 의 수준 은 . 05 로 설정 하 였 다 . 3 ) 혈액 분석 ( Blood test ) 혈액 샘플 의 채혈 과 분석 은 강원도 양양군 소재 Ⅲ . 연구 결과 Table 2 . Process of the aquatic exercise program on RA patients . Process Exercise Intensity Preparatory ex . Preparatory ex . ( 10 mins ) musculo - skeletal 1 . stretching RPE 9 11 prevention exexcise Aqua - exercise 2 . swinging ( oneself ) Aqua - exercise ( 30 mins ) 1 . walking exercise 2 . neck & shoulder exercise 3 . trunk & hip exercise 4 . knee exercise ( flexiion , extension , jumping jack exercise ) RPE ankle exercise 6 . leg swing , leg raise ( forward , back , cross , lateral ) 7 . ROM exercise Closure exercise Closure exercise ( 10 mims ) RPE : Rating of perceived exertion 1 . walking ( slow widely , forward , back ) 2 . swinging ( oneself ) RPE finish 
 6 대 한 물리 의 학회지 제 권제 호 Table 6 . Effect on between - subjects Source Sum of Square d . f Mean Square F Sig . ESR *** ESR T *** Error ( ESR ) *** p <. 01 , ** p <. 05 통계 적 으로 유의 하 였으며 , 실험 군 과 대 조군 을 각각 별도 로 분석 을 한 결과 F 값 은 7 . 24 , 유 의 확률 은 . 04 로 나타나 시간 의 변화 에 따른 개체 간 효과 가 통계 적 으로 유의 한 것 으로 나타났 다 ( Table 6 ) . 2 . C - 반응 성 단백 ( CRP ) 1 ) 기술 통계 CRP 분석 에서 평균 과 표준편차 를 살펴보 면 CRP 1 에서 실험 군 은 1 . 15 ± 1 . 0 , 대 조군 은 3 . 74 ± 7 . 12 로 CRP 2 에서 실험 군 은 ± 16 . 03 , 대 조군 은 ± 14 . 62 , CRP 3 에 의 경우 실험 군 은 ± 14 . 48 , 대 조군 은 ± 14 . 14 로 나타났 다 ( Table 7 ) . 2 ) 다 변량 검증 및 개체 간 효과 다 변량 검정 에서 CRP 의 주 효과 는 유 의 확률 이 . 02 으로 나타나 통계 적 으로 유의 하 였으며 , 실험 군 과 대 조군 간 의 교호 작용 ( CRP * T ) 분석 에 서유 의 확률 이 . 59 로 나타나 통계 적 유의 성 이 나타나 지 않 았 다 ( Table 8 ) . 실험 군 과 대 조군 간 의 개체 간 효과 검증 에서 CRP 의 감소 변화 가 F 값 은 2 . 45 , 유 의 확률 은 . 00 으로 나타나 실험 군 과 대 조군 전체 의 변화 가 통계 적 으로 는 유의 하 였으나 , 실험 군 과 대 조군 을 각각 별도 로 분석 Table 7 . Descriptive statistics of CRP following examination period Exp . Mean Std . Deviation n CRP 1 Exp Cont CRP 2 Exp Cont CRP 3 Exp CRP 1 : C - reactive protein at start CRP 2 : C - reactive protein at 2 weeks CRP 3 : C - reactive protein at 3 weeks Cont Table 8 . Multivariate test on CRP Effect Value F Hypothesis df Error df Sig . CRP Pillai s Trace ** ( Main effect ) Wilks ' Lambda ** Hotelling ' s Trace ** Roy ' s Largest Root ** CRP * T Pillai s Trace **< 0 . 05 CRP : C - reactive protein Wilks ' Lambda Hotelling ' s Trace Roy ' s Largest Root 
 7 Table Effect on on between - subjects Source Sum of Square d . f Mean Square F Sig . CRP RF ***. 07 * CRP RF T Error ( CRP ) ( RF ) *** p < 0 . 01 * p < 0 . 1 을 한 결과 F 값 은 1 . 06 , 유 의 확률 은 . 36 으로 나타나 시간 의 변화 에 따른 개체 간 효과 가 통계 적 으로 유의 하 지 않 은 것 으로 나타났 다 ( Table 9 ) . 3 . 류 마티스 성인자 ( RF ) 1 ) 기술 통계 RF 분석 에서 평균 과 표준편차 를 살펴보 면 RF 1 에서 실험 군 은 ± , 대 조군 은 ± 28 . 14 로 RF 2 에서 실험 군 은 ± , 대 조군 은 ± 25 . 75 , RF 3 에 의 경우 실험 군 은 ± 96 . 76 , 대 조군 은 ± 22 . 06 으로 나타났 다 ( Table 10 ) . 2 ) 다 변량 검증 및 개체 간 효과 다 변량 검정 에서 RF 의 주 효과 는 유 의 확률 이 0 . 18 로동 일 값 으로 나타나 통계 적 유의 성 은 나타나 지 않 았 으며 , 실험 군 과 대 조군 간 의 교호 작용 ( RF * T ) 분석 에 서유 의 확률 이 . 48 로 나타나 통계 적 유의 성 은 나타나 지 않 았 다 ( Table 11 ) . 실험 군 대 조군 간 의 개체 간 효과 검증 에서 RF 의 감소 변화 가 F 값 은 2 . 75 , 유 의 확률 은 0 . 07 로 나타나 실험 군 과 대 조군 전체 의 변화 가 통계 적 으로 유의 하 였으며 , 실험 군 과 대 조군 을 각각 별도 로 분석 을 한 결과 F 값 은 1 . 37 , 유 의 확률 은 . 26 으로 나타나 시간 의 변화 에 따른 개체 간 효과 가 통계 적 으로 유의 Table 10 . Descriptive statistics of RF following examination period Exp . Mean Std . Deviation n RF 1 Exp Cont RF 2 Exp Cont RF 3 Exp RF 1 : rheumatoid factor at start RF 2 : rheumatoid factor at 2 weeks RF 3 : rheumatoid factor at 4 weeks Cont Table 11 . Multivariate test on RF Effect Value F Hypothesis df Error df Sig . RF Pillai s Trace ( Main effect ) Wilks ' Lambda Hotelling ' s Trace Roy ' s Largest Root RF * T Pillai s Trace RF : rheumatoid factor Wilks ' Lambda Hotelling ' s Trace Roy ' s Largest Root 
 9 결과 와 도 일치 하 였 다 . 고재현 등 ( 1999 ) 은 과거 질병 활동 성 이 누적 되 어 나타나 는 방사선학 적 손상 과 현재 의 질병 활동 성 인 ESR 과 CRP 가 상관 관계 를 보이 는지 에 대한 연구 에 서류 마티스 관절염 치료 시 ESR 과 CRP 를 효과 적 으로 낮춘 경우 통계 적 으로 유의 하 게 방사선학 적 손상 인 미란 이 적 었 으며 , 따라서 치료 중 에 ESR 과 CRP 가 지속 적 으로 높 을 경우 더 적극 적 인 치료 로 향후 의 방사선학 적 손상 을 막 아야 하 며 앞 으로 이 를 치료 방향 의 지표 로 사용 할 수 있 다고 하 였 는데 , 본 연구 의 결과 도 이 와 일치 하 는 것 으로 보 아 수중 운동 치료 가류 마티스 관절염 치료 에 효과 적 이 라고 판단 된다 . 그러나 이유현 등 ( 2008 ) 의연 구 에서 는 류 마티스 환자 의 치료 결과 에 대한 증상 완화 지표 로 RF 와 ESR 을 활용 하 였 는데 , 증상 이 완화 된 환자 에게서 RF 의 역가 는 유의 하 게 감소 하 였 지만 , ESR 의 결과 가 증상 완화 와 방사선학 적 소견 및 기능 적 상태 호전과 의 연관 성 이 확실 치 않 은 것 으로 나타나 본 연구 의 결과 와 는 다소 차이 가 있 었 다 . 특히 RF 의 경우 류 마티스 환자 의 질병 활성 도 가심 화 되 기 전 에 적극 적 으로 치료 할 경우 증상 완화 율 이 증가 하 고 , RF 의 역가 가 감소 한다고 하 였 지만 , 본 연구 에서 는 통계 적 으로 유의성 은 나타나 지 않 았 는데 , 이 는 혈액 속 의 RF 인자 가 노인 기에 증가 하 였 고 , 4 주간 의 치료 기간 이 수중 운동 치료 를 통한 RF 의 변화 를 유도 하 기 에 는 다소 부족 하 였 기 때문 이 라고 판단 된다 . 류 마티스 관절염 은 발 병후 2 년 내 에 환자 의 약 70 % 에 서골 미란 이 발생 하 고 , 일단 관절 파괴 가 진행 되 기 시작 되 면 병 의 진행 을 막 기 가 쉽 지 않 으므로 관절 의 파괴 가 시작 되 기 전 에 조기 진단 과 강력 한 조기 치료 가 필요 한데 ( 송정수 등 , 2007 ) , 그런 의미 에서 수중 운동 프로그램 은 무릎 또는 고관절 이 약한 사람 들 , 골다공증 환자 , 통증 으로 인한 근 골격 의 강화 운동 에 제한 을 받 는 사람 들 에게 있 어서 넘어지 는 두려움 과 통증 을 효과 적 으로 감소 시키 고 , 부력 의 도움 으로 체중 부담 을 줄여 관절 의 충격 을 줄일 수 있 으며 , 일상 의 스트레스 를 효과 적 으로 해소 시켜 주 는데 아주 효과 적 인 운동 치료 방법 이 라고 할 수 있 다 ( 이경옥 , 1999 ) . Wilder 와 Brennan ( 1993 ) 는 물 의 부력 과 저항 을 동시 에 적용 을 할 수 있 는 수중 운동 치료 가 상해 에 따른 고통 을 감소 시키 는 특성 이 있 으며 , 다른 운동 치료 프로그램 에서 흔히 발생 할 수 있 는 근긴장 이나 상해 의 재발 을 막 아 주 고 , 신체 자세 유지 에 도움 을 준다고 하 였 다 . 수중 치료 와 일반 적 인 지면 에서 의 운동 치료 를 비교 한 Eversden 등 ( 2007 ) 의연 구 에서 는 수중 운동 치료 가 지면 에서 의 운동 치료 에 비해 환자 들 이 좀 더 편안 하 게 운동 을 할 수 있 었 고 , 치료 효과 도 더 좋 아 삶 의 질 향상 에 도움 이 많이 되 었 다고 보 고 하 였으며 , 류 마티스 환자 들 을 대상 으로 수중 운동 치료 와 유산소 운동 의 치료 효과 를 비교 한 Bilberg 등 ( 2005 ) 의연 구 에서 도 수중 운동 치료 가 유산소 운동 에 비해 하지 와 상지 의 근력 및 지 구력 향상 과 같 은 근 수행 능력 이 유의 하 게 증가 하 는 것 을 볼 수 있 었 다 . 이 는 통증 과 신체 적 기능 장애 로 인한 신체 활동 감소 와 함께 ( Reid 등 , 1982 ) , 염증 매개 물질 의 국소 적 인 분비 로 골 파괴 가 일어나 국소 적 또는 전신 적 골다공증 이 합병증 으로 발생 하 여 골절 의 위험 도 가 증가 된 ( 박태 열 , 2003 ) 류 마티스 관절염 환자 들 에게 본 연구 에서 실시 한 수중 운동 치료 가류 마티스 성관 절염 의 염증 성 변화 를 완화 시키 고 , 이 로 인해 염증 인한 통증 과 기능 장애 등 을 감소 시켜 사회 활동 참여 와 같 은 좀 더 나 은 생활 의 질 을 환자 들 로 하여금 영위 하 게 할 수 있 는 효과 적 인 치료 방법 이 라는 것 을 뒷받침 해 줄 수 있 는 근거 가 될 수 있 다 .