2020 년 ( 1 차 ) 수혈 적정 성 평가 세부 추진 계획 및 온라인 설 명회 개최 안내 평가 2 부 / 2020 - 07 - 08 2020 년 ( 1 차 ) 수혈 적정 성 평가 세부 추진 계획 및 온라인 설 명회 개최 안내 「 2020 년 ( 1 차 ) 수혈 적정 성 평가 」 세부 추진 계획 및 온라인 설 명회 일정 을 아래 와 같이 안내 하 오니 참고 하 시 기 바랍니다 . - 아 래 - □ 평가 세부 추진 계획 ※ 세부 내용 붙임 참조 ○ ( 대상 기간 ) 2020 . 10 . ~ 2021 . 3 . ( 6 개월 ) ○ ( 대상 기관 ) 상급 종합 병원 , 종합 병원 , 병원 * 평가 대상 기간 동안 개 , 폐업 기관 제외 □ 온라인 설 명회 개요 ○ 코로나 19 확산 방지 를 위한 정부 지침 에 따라 온라인 교육 으로 대체 합니다 . ○ ( 게시 일자 ) 2020 . 7 . 29 . ( 수 ) ○ ( 게 시위치 ) 건강 보험 심사 평가 원 인터넷 방송 서비스 - ( 동영상 ) 심평 TV ( www . hiratv . or . kr ) > 심평 교육 - ( 교육 자료 ) E - 평가 자료 제출 시스템 ( http : / / aq . hira . or . kr ) > 알림 방 > 평가 알림 방 * 교육 책자 는 제작 후 평가 대상 의료 기관 에 일괄 발송 예정 붙임 . 2020 년 ( 1 차 ) 수혈 적정 성 평가 세부 추진 계획 ☎ 문의 : 평가 실 평가 2 부 ( 033 - 739 - 4580 , 4583 ) 2020 년 ( 1 차 ) 수혈 적정 성 평가 세부 추진 계획 2020 . 7 . 건강 보험 심사 평가 원 평 가실 평가 2 부 ---------------------- 목차 - - - - - - - - - - - - - - - - ------------------------- I . 평가 개요 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ························· 11 . 평가 배경 2 . 평가 목적 3 . 추진 경과 Ⅱ . 평가 대상 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ························· 21 . 대상 기관 2 . 대상 기간 3 . 대상 환자 4 . 세부 평가 대상 Ⅲ . 평가 기준 및 방법 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ························· 31 . 평가 기준 2 . 평가 방법 3 . 평가 자료 Ⅳ . 평가 결과 의 활용 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ························· 4Ⅴ . 향후 추진 계획 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ························· 4 평가 지표 정의 및 산출 식 Ⅰ . 평가 개요 1 . 평가 배경 ○ 최근 저출산 · 고령화 , 신종 감염병 출몰 · 확산 으로 혈액 보유량 감소 및 혈액 수급 의 어려움 이 예상 되 나 , 혈액 사용량 은 제 외국 에 비해 매우 높 은 상태 * 로 혈액 사용량 관리 필요 성 증가 * 심장 수술 수혈 률 : 우리 나라 ( 75 ～ 95 %), 미국 ( 29 %) 슬관절 치 환술 수혈 률 : 우리 나라 ( 78 %, 무릎 등 ) , 미국 ( 8 %), 영국 ( 8 %), 호주 ( 14 %) 1 ) 2 ) 3 ) 4 ) ○ 수혈 은 동종 면역 · 수혈 감염 등 심각 한 부작용 을 일으킬 수 있 어 수혈 환자 안전 관리 및 수혈 가이드라인 준수 여부 모니터링 필요 성 제기 ( 보건복지부 , ’ 18 . 4 . )  [ 3 ] 국민 눈높이 에 맞춘 수혈 관리 체계 마련 을 위해 의료 기관 의 수혈 감시 체계 확대 ㅇ수혈 적정 성 평가 , 지역 수혈 관리 네트워크 를 통한 중소 의료 기관 의 안전 한 수혈 지원 2 . 평가 목적 ○ 수혈 환자 안전성 향상 및 적정 수혈 도모 3 . 추진 경과 ○ ( ’ 04 ~’ 12 년 ) 수혈 적정 성 평가 및 모니터링 수행 ○ ( ’ 18 . 3 . ~’ 19 . 1 . ) 수혈 적정 성 평가 지표 개발 연구 ( 질병관리본부 ) ○ ( ’ 19 . 3 . ~’ 19 . 11 . ) 수혈 예비 평가 실시 ○ ( ’ 19 . 11 . ) 예비 평가 결과 및 본 평가 계획 의료 평가 조정 위원회 심의 ○ ( ’ 20 . 1 . ) 2020 년 도 요양 급여 적정 성 평가 계획 * 보건복지부 승인 * 신규 평가 2 개 항목 ( 수혈 , 우울증 ) ○ ( ’ 20 . 2 . ~ 3 . ) 온라인 의견 수렴 시행 ○ ( ’ 20 . 4 . ~ 5 . ) 수혈 적정 성 평가 분과 위원회 회의 개최 ( 3 회 ) ○ ( ’ 20 . 6 . ) 1 차 수혈 적정 성 평가 세부 시행 계획 의료 평가 조정 위원회 심의 Ⅱ . 평가 대상 1 . 대상 기관 ○ 상급 종합 병원 , 종합 병원 , 병원 * 평가 대상 기간 동안 개 ․ 폐업 기관 제외 2 . 대상 기간 ○ 2020 년 10 월 ~ 2021 년 3 월 ( 6 개월 ) * 대상 기간 중 입 · 퇴원 이 모두 이루어진 경우 , 2021 년 6 월 심사 결정 분 까지 3 . 대상 환자 ○ 만 18 세 이상 건강 보험 · 의료 급여 의과 입원 환자 ( Pre - MDC , 7 개 질병 군 제외 ) 4 . 세부 평가 대상 ( ※ 세부 평가 대상 은 지표 별 적용 ) ○ 혈액 제제 : 적혈 구제제 분류 번호 코드 명칭 파 - 2 X 2021 X 2022 X 2031 X 2032 X 2131 X 2132 X 2091 X 2092 X 2111 X 2112 X 2515 X 2512 혈액 성분 제제 가 . 분획 제제 에 의한 것 ( 3 ) 농축 적 혈구 , 전혈 320 ml 기준 ( 4 ) 농축 적 혈구 , 전혈 400 ml 기준 ( 5 ) 세척 적 혈구 , 전혈 320 ml 기준 ( 6 ) 세척 적 혈구 , 전혈 400 ml 기준 ( 7 ) 동결 해동 적 혈구 , 전혈 320 ml 기준 ( 8 ) 동결 해동 적 혈구 , 전혈 400 ml 기준 ( 21 ) 백혈구 제거 적 혈구 , 전혈 320 ml 기준 ( 22 ) 백혈구 제거 적 혈구 , 전혈 400 ml 기준 ( 25 ) 백혈구 여과 제거 적 혈구 , 전혈 320 ml 기준 ( 26 ) 백혈구 여과 제거 적 혈구 , 전혈 400 ml 기준 나 . 혈액 성분 채집 술 에 의한 것 [ 성분 채혈 ] ( 1 ) 성분 채집 적혈구 ( 190 ml ) ( 7 ) 복합 성분 채집 적혈구 ( 190 ml ) ○ 수술 : 슬관절 전치 환술 [ 단 측 ] 분류 번호 코드 명칭 자 - 71 N 2072 인공 관절 치 환술 Replacement Arthroplasty 가 . 전 치환 Total Arthroplasty ( 3 ) 슬관절 Knee * 슬관절 전치 환술 [ 단 측 ] 이 평가 대상 인 지표 는 지표 명 에 「 †」 표시 Ⅲ . 평가 기준 및 방법 1 . 평가 기준 ○ 총 8 개 지표 ( 평가 지표 4 개 , 모니터링 지표 4 개 ) 구분 지표 명 평가 지표 구조 [ 지표 1 ] 수혈 체크 리스트 보유 유무 과정 [ 지표 2 ] 비 예기 항 체선 별 검사 ( Irregular Antibody ) 실시 율 결과 [ 지표 3 ] 수혈 전 혈액 검사 에 따른 수혈 률 † [ 지표 4 ] 수술 환자 수혈 률 † 모니터링 지표 구조 [ 지표 5 ] 수혈 관리 수행 률 과정 [ 지표 6 ] 수술 전 빈혈 교정 률 † [ 지표 7 ] 한 단위 ( 1 Unit ) 수혈 률 결과 [ 지표 8 ] 수혈 량 지표 ( TI , Transfusion Index ) 「 †」: 슬관절 전치 환술 [ 단 측 ] 대상 ※ 지표 정의 및 산출 식 : 참조 2 . 평가 방법 ○ 지표 별 , 기관 별 결과 산출 - 종합 점수 산출 ・ 등급 구분 등 은 결과 산출 후 논의 ** 지표 별 가중치 , 최소 건수 및 등급 제외 기준 등 3 . 평가 자료 ○ 요양 ( 의료 ) 급여 비용 청구 자료 - 평가 대상 기간 : 2020 년 10 월 ~ 2021 년 3 월 ( 6 개월 ) - 분석 대상 기간 *: 2020 년 9 월 ~ 2021 년 3 월 ( 7 개월 ) * 비 예기 항 체선 별 검사 실시 율 , 수술 전 빈혈 교정 률 등 지표 ○ 조사표 [ 지표 1 , 3 , 5 , 6 ] - 자료 의 신뢰 도 확보 를 위해 근거 자료 수집 및 신뢰 도 점검 병행 * E - 평가 자료 제출 시스템 외 HIRA e - Form 시스템 을 통한 제출 도 가능 Ⅳ . 평가 결과 의 활용 ○ 평가 대상 요양 기관 에 평가 결과 제공 - 평가 결과 공개 여부 · 범위 · 방법 등 은 평가 결과 산출 후 논의 Ⅴ . 향후 추진 계획 ○ ( ’ 20 . 7 . ) 요양 기관 대상 평가 세부 계획 온라인 설 명회 ○ ( ’ 20 . 10 . ~ ’ 21 . 3 . ) 평가 대상 기간 ○ ( ’ 21 . 9 . ) 조사표 수집 ○ ( ’ 21 . 11 . ~ ’ 21 . 12 . ) 신뢰 도 점검 ○ ( ’ 22 . 1 . ~ ’ 22 . 7 . ) 평가 결과 분석 및 결과 활용 논의 ※ 진행 일정 은 추진 여건 에 따라 변경 될 수 있 음 [ 별첨 ] 평가 지표 정의 및 산출 식 지표 1 수혈 체크 리스트 보유 유무 정의 임상 의사 가 환자 에게 수혈 을 처방 할 때 수혈 가이드라인 을 반영 한 수혈 체크 리스트 가 준비 되 어 있 는지 유무 산출 식 기관 별 체크 리스트 보유 유무 세부 기준 ( 수혈 체크 리스트 포함 내용 ) 수혈 처방 진료 과 , 처방 혈액 제 제 종류 , 수 혈전 ‧ 후 검사 결과 ( CBC 등 ) , 수혈 적응증 , 수혈 관련 기왕력 ( 수혈 부작용 , 과거 력 등 ) , 최근 수혈 현황 ( 최근 2 주 이내 ) 이론 적 근거 수혈 처방 시 마다 수혈 가이드라인 적합 여부 를 확인 하 는 수혈 체크 리스트 ( 수기 또는 전산 ) 를 사용 할 경우 수혈 적합 성 을 높일 수 있 음 자료 원 조사표 지표 운영 평가 지표 지표 2 비예 기항 체선 별 검사 ( Irregular Antibody ) 실시 율 정의 수혈 을 실시 한 환자 중 비예 기항 체선 별 검사 를 실시 한 비율 산출 식 비예 기항 체선 별 검사 를 실시 한 환자 수 X 100 수혈 을 실시 한 환자 수 세부 기준 ⦁ 누 156 가 비 예기 항체 검사 [ 일반 면역 검사 ] - 선별 ( 수 가 코드 D 1561 ) ⦁ 입원 전 30 일 부터 퇴원 일 까지 비예 기항 체선 별 검사 를 1 회 이상 실시 한 경우 ( 입원 전 수혈 을 실시 한 경우 , 그 이전 검사 는 제외 ) 이론 적 근거 수혈 받 을 가능 성 이 있 는 환자 에 대하 여 비예 기항 체선 별 검사 를 시행 하 는 것 이 권장 됨 . 특히 임신 , 수혈 , 이식 등 의 이력 이 있 는 환자 는 비 예기 항체 생성 률 이 높 음 자료 원 청구 자료 지표 운영 평가 지표 지표 3 수혈 전 혈액 검사 에 따른 수혈 률 † 정의 수혈 을 실시 한 환자 중 수혈 전 혈색소 수치 가 수혈 가이드라인 기준 을 충족 하 는 비율 산출 식 수혈 전 혈색소 수치 가 수혈 가이드라인 에 적합 한 수혈 건수 X 100 수혈 건수 세부 기준 ⦁ 대상 수술 : 인공 관절 치 환술 - 전 치환 [ 슬관절 ] ( 수 가 코드 : N 2072 ) ⦁ 수혈 전 혈색소 수치 가 수혈 가이드라인 에 적합 한 경우 - 혈색소 수치 가 7 g / ㎗ 미만 인 경우 - 혈색소 수치 가 7 g / ㎗ 이상 10 g / ㎗ 이하 인 경우 는 인정 여부 검토 ⦁ 수혈 전 헤모글로빈 검사 시행 기간 : 수혈 전 7 일 이내 이론 적 근거 수혈 가이드라인 의 혈액 검사 수치 기준 으로 수혈 의 적합 성 을 평가 함 으로써 예방 가능 한 수혈 을 높임 자료 원 조사표 지표 운영 평가 지표 지표 4 수술 환자 수혈 률 † 정의 수술 환자 중 수혈 을 실시 한 비율 산출 식 수혈 을 실시 한 환자 수 X 100 수술 환자 수 세부 기준 ⦁ 대상 수술 : 인공 관절 치 환술 - 전 치환 [ 슬관절 ] ( 수 가 코드 : N 2072 ) 이론 적 근거 국내 슬관절 치 환술 의 수혈 률 은 다른 나라 에 비해 매우 높 음 . 환자 안전 과 국내 수혈 의료 질 향상 을 위해 적정 수혈 유도 가 필요 함 자료 원 청구 자료 지표 운영 평가 지표 지표 5 수혈 관리 수행 률 정의 기관 별 수혈 관리 기능 의 수행 정도 산출 식 기관 에서 수행 하 고 있 는 수혈 관리 기능 문 항수 X 100 총 수혈 관리 기능 문 항수 세부 기준 ⦁ 수혈 관리 기능 ① 적정 수혈 활성 화 : 혈액 부족 시 혈액 사용 우선 순위 설정 , 수혈 처방 적정 성 검토 , 수혈 전 검사 절차 마련 , 환자 혈액 관리 프로그램 구축 등 ② 적정 재고 관리 : 평시 와 국가 혈액 부족 위기 시 각 의료 기관 에서 위기 단계 에 알맞 은 적정 재고 관리 계획 수립 및 활동 상황 관리 ③ 수혈 후 이상 반응 모니터링 및 결과 검토 : 수혈 후 이상 반응 발생 여부 상시 모니터링 및 발생 한 건 에 대한 적절 한 후속 조치 여부 관리 ④ 혈액 안전 관련 감시 보고 - 혈액 안전 과 관련 된 국내외 이슈 에 대해 지속 적 으로 모니터링 하 고 환자 안전 을 위한 적절 한 조치 를 취하 고 있 는지 점검 하 고 , - 의료법 , 혈액 관리법 , 고시 등 관련 규정 의 개정 현황 ( 예시 : 수혈 혈액 정보 보 고 의무 화 , 수혈 관리 실 설치 의무 화 등 ) 을 확인 하 여 내부 에 공유 하 고 관련 조치 를 취하 고 있 는지 확인 이론 적 근거 기관 별 수혈 관리 기능 을 수행 함 으로써 수혈 적정 성 을 제고 할 수 있 음 자료 원 조사표 지표 운영 모니터링 지표 지표 6 수술 전 빈혈 교정 률 † 정의 수술 환자 중 수술 전 빈혈 여부 를 파악 하 여 빈혈 을 교정 한 비율 산출 식 철 결핍 성 빈혈 교정 을 실시 한 환자 수 X 100 수술 전 철 결핍 성 빈혈 이 확인 된 수술 환자 수 세부 기준 ⦁ 대상 수술 : 인공 관절 치 환술 - 전 치환 [ 슬관절 ] ( 수 가 코드 : N 2072 ) ⦁ 빈혈 정의 : 철 결핍 성 빈혈 ( D 50 ) , 헤모글로빈 검사 수치 10 g / ㎗ 이하 ⦁ 빈혈 교정 방법 : 철분제 제 및 조혈제 ⦁ 빈혈 확인 및 교정기 간 : 수술 전 30 일 이내 이론 적 근거 수술 을 앞두 고 있 는 환자 에게 미리 빈혈 선별 검사 ( 헤모글로빈 ) 를 시행 하 여 빈혈 을 교정 함 으로써 수술 후 수혈 필요 성 을 낮출 수 있 음 자료 원 조사표 지표 운영 모니터링 지표 지표 7 한 단위 ( 1 Unit ) 수혈 률 정의 적혈 구제제 한 단위 ( 1 Unit ) 씩 수혈 한 비율 산출 식 적혈 구제제 한 단위 ( 1 Unit ) 씩 수혈 한 환자 수 X 100 수혈 을 실시 한 환자 수 세부 기준 ⦁ 헤모글로빈 검사 횟수 가 적혈 구제제 수혈 량 보다 많 은 경우 ⦁ 대량 수혈 ( 6 pint 이상 ) 제외 이론 적 근거 출혈 이 없 는 환자 에서 는 , 한 단위 수혈 후 추가 수혈 의 필요 성 을 검토 함 으로써 불 필요 한 추가 수혈 을 예방 할 수 있 음 자료 원 청구 자료 지표 운영 모니터링 지표 지표 8 수혈 량 지표 ( TI , Transfusion Index ) 정의 각 요양 기관 에서 발생 한 질병 군 별 적혈 구제제 수혈 량 을 동일 종별 질병 군 별 평균 적혈 구제제 수혈 량 과 비교 하 는 지표 산출 식 TIh = ∑ g ( Thg × nhg )  ∑ g ( Tg × nhg ) ⦁ TIh : 평가 대상 요양 기관 수혈 량 ⦁ h : 평가 대상 요양 기관 ⦁ g : 질병 군 ⦁ Thg : 평가 대상 요양 기관 질병 군 별 평균 수혈 량 ⦁ nhg : 평가 대상 요양 기관 질병 군 별 건수 ⦁ Tg : 종별 질병 군 별 평균 수혈 량 세부 기준 ⦁ 입원 환자 분류 체계 ( KDRG ) 중 RDRG * 기준 으로 산출 ⦁ 재활 환자 분류 체계 ( KRPG ) , 수혈 이 발생 하 지 않 은 RDRG * 제외 이론 적 근거 자료 원 청구 자료 지표 운영 모니터링 지표 * RDRG ( Refines Diagnosis Related Group ) : 외과 계 ‧ 내과 계 시술 ‧ 내과 계 그룹 으로 분류 한 ADRG ( AdjacentDRG ) 별로 환자 단위 중 증도 점수 에 따라 분류 공유 하 기 글 요소