골다공증 은 어떤 병 입니까 ? 이 책 에서 골다공증 ( 骨 多孔 症 , Osteopoprosis ) 을 다루 는 이유 는 골다공증 의 여러 가지 무서운 합병증 가운데 하나 가 척추뼈 가 주저앉 는 척추 골절 이 며 , 척추 골절 이 생길 경우 심한 요통 으로 나타나 기 때문 입니다 ( 그림 6 - 32 ) . 우리 몸 의 뼈 는 정지 상태 로 가만히 있 는 것 이 아니 라 끊임없이 변화 하 는 조직 입니다 . 한편 에서 는 새로운 뼈 가 만들 어 지 고 다른 한편 에서 는 오래 된 뼈 가 녹 아서 흡수 되 는 과정 이 계속 반복 됩니다 . 뼈 를 만드 는 역할 은 뼈 속 에 있 는 골 아 세포 ( 骨 芽 細胞 , Osteoblast ) 라는 특수 한 뼈세포 가 담당 하 는 데 뼈 를 만들 기 때문 에 조골세포 ( 造 骨 細胞 ) 라고 도 합니다 . 뼈 를 녹이 고 흡수 하 는 역할 은 역시 뼈세포 의 일종 인 파골 세포 ( 破骨 細胞 , Osteoclast ) 가 담당 합니다 . 어린아이 들 은 골 아 세포 의 기능 이 파골 세포 의 기능 보다 왕성 하 여 뼈 생성 이 뼈 흡수 보다 많 습니다 . 따라서 뼈 가 점점 단단 해 지 고 골격 이 성장 하 게 됩니다 . 성인 은 뼈 생성 과 뼈 흡수 의 두 과정 이 균형 을 이루 어 뼈 가 일정 한 형태 를 유지 하 게 됩니다 . 그러 다가 중년 이후 가 되 면 골 아 세포 의 기능 이 떨어지 고 파골 세포 의 기능 이 상대 적 으로 강해져 뼈 의 흡수 가 뼈 의 생 성 보다 많 아 지 고 이 에 따라 뼈 는 점차 약해집니다 . 이 와 같이 뼈 의 생 성 보다 흡수 가 많 아서 뼈 가 약해진 상태 를 골다공증 ( Osteoporosis ) 이 라고 합니다 . 약해진 뼈 를 현미경 으로 들여다보 면 여러 군데 구멍 이 뚫려 있 는 것 처럼 보이 기 때문 에 골다공증 ( 骨 多孔 症 ) 이 라는 표현 을 쓰 는 것 입니다 . 그림 6 - 32 정상 척추뼈 ( a ) 와 비교 하 여 화살표 는 골다공증 으로 주저앉 은 척추뼈 ( b ) 를 보여 주 고 있 습니다 . 그렇 다면 골다공증 은 심각 한 병 입니까 , 아니면 누구 나 겪 을 수 밖에 없 는 노화 과정 입니까 ? 수년 전 부터 매스컴 에 골다공증 치료제 의 선전 이 나오 면서 골다공증 은 일반인 들 이 큰 관심 을 갖 는 질환 의 하나 가 되 었 습니다 . 골다공증 을 그다지 걱정 하 지 않 아도 될 젊 은 여성 들 이 골다공증 약 을 복용 하 는가 하 면 , 환자 들 에게 골다공증 이 있 다고 이야기 하 면 마치 중병 ( 重病 ) 에 걸린 것 처럼 걱정 하 는 것 을 자주 봅니다 . 골다공증 은 일반인 들 사이 에서 는 무서운 병 이 되 어 버렸 습니다 . 이 는 골다공증 에 대해서 잘못 이해 하 고 있 기 때문 에 생기 는 과민 반응 입니다 . 골다공증 이 노년기 에 여러 가지 문제 를 일으킬 수 있 다는 사실 에 는 이견 ( 異見 ) 이 없 습니다 . 특히 , 여성 에게 골다공증 은 노년기 삶 의 질 을 결정 하 는 중요 한 요소 입니다 . 그러나 골다공증 에 는 ( 1 ) 누구 나 겪 을 수 밖에 없 는 골다공증 과 ( 2 ) 심각 한 문제 가 되 는 병 적 인 골다공증 의 두 가지 유형 이 있 음 을 알 아야 하 겠 습니다 . 사실 전자 ( 前者 ) 는 골다공증 이 라는 병명 보다 는 누구 나 겪 을 수 밖에 없 는 일종 의 ‘ 골 감소 현상 ’ 이 라고 하 는 것 이 정확 한 표현 입니다 . 누구 나 겪 는 골다공증 ( = 정상 적 인 골 감소 현상 ) 나이 가 들 면서 뼈 가 점점 약해 지 는 것 은 얼굴 에 주름살 이 생기 는 것 을 막 을 수 없 듯이 어쩔 수 없 는 일 입니다 . 70 대 의 노인 이 30 대 의 젊 은 사람 과 같 은 단단 한 뼈 를 가질 수 없 는 것 은 자연 의 이치 입니다 . 대다수 사람 들 의 골 감소 현상 은 질병 이 아니 라 나이 가 들 면서 누구 나 겪 는 자연 스런 노화 현상 입니다 . 그러므로 노년층 의 경우 엑스레이 검사 에서 골다공증 이 라고 해도 노화 과정 의 ‘ 정상 적 인 골 감소 현상 ’ 인 경우 지나치 게 걱정 할 필요 가 없 습니다 . 병 적 ( 病 的 ) 인 골다공증 골다공증 이 문제 가 되 는 것 은 병 적 인 골다공증 의 경우 입니다 . 50 대 주부 의 뼈 가 70 대 할머니 의 뼈 만큼 약하 다면 병 적 인 골다공증 이 라고 할 수 있 습니다 . 젊 은 나이 에 난소 를 떼 어 냈 거나 , 폐경기 가 일찍 온 경우 , 또는 호르몬 질환 등 으로 인하 여 ‘ 뼈 생성 - 흡수 ’ 의 균형 이 깨지 면서 뼈 의 흡수 가 뼈 의 생 성 보다 왕성 해 지 면 중년 의 나이 에 도 심한 골다공증 이 초래 될 수 있 습니다 . 또 체질 적 으로 골다공증 이 일찍 오 는 환자 들 도 있 으며 , 집안 내력 상 골다공증 이 잘 생기 는 경우 도 있 습니다 . 큰 병 을 앓 아 장기간 침상 에 누워 있 는 경우 에 도 골다공증 이 일찍 올 수 있 습니다 . 병 적 인 골다공증 은 심각 한 문제 이 기 때문 에 관심 을 가지 고 적극 적 으로 치료 해야 합니다 . 골다공증 은 어떤 문제 를 일 으 킵 니까 ? 최근 평균 수명 ( 壽命 ) 이 늘어나 면서 골다공증 은 중요 한 노인 문제 의 하나 로 부각 ( 浮刻 ) 되 고 있 습니다 . 골다공증 이 무서운 이유 는 골다공증 으로 약해진 뼈 가 쉽 게 골절 되 기 때문 입니다 . 겨울 에 눈길 에 넘어져 노인 들 이 골절상 ( 骨 折傷 ) 을 입 어 응급실 을 찾 는데 대부분 골다공증 이 주된 원인 입니다 . 젊 은 사람 같 으면 약하 게 타박상 을 입 을 정도 의 낙상 ( 落傷 ) 에 도 골다공증 이 있 는 노인 들 은 뼈 가 약하 기 때문 에 골절상 을 입 게 됩니다 . 목욕탕 에서 미끄러지 거나 방바닥 에서 낙상 하 여 골절상 으로 병원 을 찾 는 노인 들 도 종종 봅니다 . 골다공증 으로 생기 는 골절 은 척추 , 고관절 , 손목 , 어깨 등 에서 주로 발생 합니다 . 골다공증 은 어떻게 진단 합니까 ? 골다공증 이 있 는지 는 엑스레이 검사 로 어느 정도 판단 할 수 있 습니다 . 최근 골다공증 의 정도 를 좀 더 정확히 알 기 위하 여 골 밀도 ( 骨 密度 ) 검사 를 많이 합니다 . 골 밀도 검사 를 하 면 특정 부위 의 뼈 의 강도 를 알 수 있 습니다 . 골 밀도 검사 는 일종 의 정밀 검사 입니다 . 골다공증 이 의심 되 는 환자 에게 골 밀도 검사 를 꼭 해야 하 는지 에 대해서 는 이의 를 제기 하 는 의사 도 있 지만 , 골 밀도 검사 를 해서 골다공증 을 적극 적 으로 치료 하 는 것 이 최근 의 경향 입니다 . 골다공증 은 어떻게 예방 합니까 ? 또 어떻게 치료 해야 합니까 ? 골다공증 이 란 뼈 가 덜 만들 어 지 고 한편 으로 는 많이 흡수 되 어서 생기 는 병 입니다 . 따라서 골다공증 을 예방 하 려면 먼저 뼈 가 만들 어 지 는 과정 과 뼈 가 흡수 되 는 과정 을 잘 이해 해야 합니다 . 뼈 가 만들 어 지 는 과정 우리 몸 의 뼈 는 음식물 속 의 칼슘 , 인산 , 단백질 , 물 등 을 재료 로 하 여 골 아 세포 라는 공장 에서 만들 어 집니다 . 뼈 가 잘 만들 어 지 려면 재료 가 충분 해야 하 고 공장 이 잘 돌아가 야 합니다 . 흔히 골다공증 하 면 ‘ 칼슘 ’ 부터 생각 하 는데 , 칼슘 은 뼈 를 만드 는 데 사용 되 는 여러 가지 재료 의 한 가지 에 지나 지 않 습니다 . 칼슘 이 부족 하 면 재료 가 모자라 므로 뼈 를 만드 는 데 지장 이 생길 수 있 습니다 . 그러나 더 중요 한 것 은 뼈 를 만드 는 공장 인 골 아 세포 의 기능 입니다 . 아무리 재료 가 충분히 공급 되 어도 골 아 세포 의 기능 이 떨어지 면 뼈 가 잘 만들 어 지 지 않 습니다 . 나이 가 들 면서 뼈 의 강도 는 20 대 를 정점 으로 하 여 점차 약해 지 게 되 는데 이 는 20 대 를 기준 으로 뼈 를 만드 는 골 아 세포 의 기능 은 점점 떨어지 는 반면 뼈 를 흡수 하 는 파골 세포 의 기능 은 상대 적 으로 강해 지 기 때문 입니다 . 따라서 골 아 세포 의 기능 을 잘 유지 하 는 것 이 골다공증 을 예방 하 는 데 있 어 무엇 보다 중요 하 다고 하 겠 습니다 . 골 아 세포 의 기능 을 유지 하 고 촉진 시키 기 위해서 는 적당 한 운동 을 통하 여 골격 계통 을 계속 자극 하 는 것 이 가장 효과 적 입니다 . 우주인 들 이 달나라 여행 을 할 때 우주선 에 가만히 앉 아서 움직이 지 않 고 며칠 을 보내 고 나 면 골다공증 이 생긴다는 사실 에서 , 움직이 는 것 이 골다공증 의 예방 에 얼마나 중요 한지 알 수 있 습니다 . 노년층 에 접어들 수록 자신 에게 알맞 은 운동 을 선택 하 여 꾸준히 함 으로써 골 아 세포 의 기능 을 유지 하 는 것 이 값비싼 골다공증 치료 약제 나 보약 ( 補藥 ) 을 쓰 는 것 보다 골다공증 의 예방 에 훨씬 효과 적 입니다 . 뼈 가 흡수 되 는 과정 나이 가 들 면서 뼈 의 강도 는 20 대 를 정점 으로 하 여 점차 약해 지 게 되 는데 이 는 뼈 를 만드 는 골 아 세포 의 기능 은 점점 떨어지 는 반면 뼈 를 흡수 하 는 파골 세포 의 기능 은 활발 해 지 기 때문 이 라고 하 였 습니다 . 따라서 뼈 를 많이 만들 어 내 는 것 도 중요 하 지만 파골 세포 의 기능 을 억제 하 여 뼈 를 덜 흡수 되게 하 는 것 도 중요 합니다 . 파골 세포 의 기능 을 억제 하 는 데 도 운동 이 중요 합니다 . 또 파골 세포 의 기능 을 억제 하 는 약 도 있 습니다 . 위 와 같 은 사실 들 을 잘 알 고 있 으면 골다공증 의 예방 과 치료 는 저절로 이해 가 될 것 입니다 . 골다공증 에서 가장 중요 한 것 은 골다공증 이 생기 지 않 게 미리 예방 하 는 것 입니다 . 한번 골다공증 이 생겨 약해진 뼈 는 다시 원 상태 로 돌아가 는 것 이 쉽 지 않 기 때문 입니다 . 골다공증 의 예방 과 치료 는 크 게 ( 1 ) 운동 , ( 2 ) 균형 있 는 식사 , ( 3 ) 약제 의 세 가지 로 구분 할 수 있 습니다 . 골다공증 에 는 어떤 운동 이 좋 을까요 ? 뼈 를 강하 게 유지 하 려면 , 즉 골다공증 을 예방 하 려면 , 골 아 세포 가 활발 하 게 뼈 를 만들 어 내 야 합니다 . 이 를 위해서 는 규칙 적 인 운동 이 가장 효과 적 입니다 . 값비싼 치료제 , 보약 , 골다공증 특효약 등 을 찾 으려 하 지 말 고 우선 손쉽 게 할 수 있 는 운동 을 선택 하 여 꾸준히 하 는 것 이 골다공증 의 예방 과 치료 에 가장 중요 합니다 . 골다공증 을 예방 하 는 데 가장 효과 적 인 운동 은 발바닥 에 체중 이 실리 는 운동 ( 예 : 걷 는 운동 , 뛰 는 운동 ) 입니다 . 그 밖 에 등산 , 체조 , 에어로빅 , 배드민턴 등 도 좋 습니다 . 자신 의 체력 에 맞 게 빨리 걷 기 , 등산 , 조깅 등 을 선택 해서 꾸준히 하 는 것 이 중요 합니다 . 무릎 에 관절염 이 있 어서 ‘ 가능 하 면 많이 움직이 지 말 고 관절 을 아껴 쓰 라 ’ 고 하 는데 운동 을 해도 될까요 ? 골다공증 이 있 는 분 들 께 운동 을 권하 면 흔히 나오 는 질문 입니다 . 무릎 의 관절염 이 심한 분 들 에게 의사 들 은 무릎 을 아껴 쓸 것 을 권합니다 . 무릎 관절 만 생각 하 면 많이 움직이 지 않 고 무릎 관절 을 아껴 쓰 는 것 이 좋 습니다 . 하지만 몸 전체 를 생각 할 때 , 특히 골다공증 을 생각 할 때 는 반대 입니다 . 가능 하 면 많이 움직이 고 많이 걷 는 것 이 골다공증 에 좋 습니다 . 환자 마다 사정 이 조금 씩 다르 겠 지만 아무래도 무릎 관절 보다 는 몸 전체 가 중요 하 지 않 을까요 ? 따라서 저자 들 은 노인 의 경우 무릎 이 아파도 가능 하 면 많이 움직이 라고 권하 겠 습니다 . 허리 가 아픈데 도 운동 을 하 는 것 이 좋 습니까 ? 허리 가 아플 때 움직이 지 않 으면 덜 아프 니까 당장 은 편합니다 . 하 지만 움직이 지 않 으면 골다공증 에 도 도움 이 되 지 않 을 뿐 만 아니 라 허리 를 지지 해 주 는 근육 이 약해져 약한 허리 가 되 면서 오히려 요통 이 만성 적 으로 계속 될 수 있 습니다 . 반면 에 운동 을 하 면서 움직이 는 것 은 뼈 도 강하 게 만들 어 주 고 근육 도 강하 게 유지 시켜 줍니다 . 나이 가 들 수록 아파도 많이 움직이 고 규칙 적 으로 운동 하 는 것 이 중요 하 다는 사실 을 명심 하 십시오 . 아무리 뼈 가 강 해도 근육 이 약하 면 몸 이 제 기능 을 할 수 없 습니다 . 최근 인공 장기 , 인공 관절 등 첨단 의술 의 발달 로 인간 의 수명 이 늘어나 서 130 ~ 140 살 까지 건강 하 게 살 수 있 을 것 이 라고 낙관 적 으로 전망 하 기 도 합니다 . 그러나 한 가지 중요 한 사실 을 간과 하 고 있 습니다 . 바로 근육 의 기능 입니다 . 90 살 이 넘 어 잘 걷 지 못하 는 꼬부랑 할머니 의 낡 은 관절 을 새로운 인공 관절 로 갈아주 고 , 척추 수술 로 척추 를 똑바로 만들 어 주 고 , 그 밖 의 여러 가지 첨단 수술 방법 을 사용 한다 해도 이 할머니 가 똑바로 서 서 걸 을 수 있 는 것 은 아닙니다 . 근육 이 노화 되 어 힘 이 없 기 때문 입니다 . 어떤 방법 을 써도 근육 을 새롭 게 만들 수 는 없 습니다 . 젊 었 을 때 운동 을 열심히 해서 강한 근육 을 유지 하 면 나이 가 들 어서 귀중 한 재산 이 됩니다 . 골다공증 을 예방 할 수 있 는 음식물 로 어떤 것 이 좋 습니까 ? 영양가 있 고 균형 잡힌 식단 에 는 단백질 , 칼슘 , 인산 등 뼈 를 만드 는 재료 가 다 들 어 있 습니다 . 칼슘 이 풍부 한 음식 은 우유 , 요구르트 , 치즈 , 멸치 , 미역 , 김 등 입니다 . 이러 한 음식 을 골고루 섭취 하 고 적절 한 운동 을 하 는 것 이 어떤 보약 보다 골다공증 의 예방 에 좋 습니다 . 체중 을 줄이 려고 다이어트 에 너무 집착 하 는 것 은 골다공증 을 예방 하 는 관점 에서 보 면 그다지 바람직 하 지 않 습니다 . 술 , 담배 등 은 골다공증 예방 에 도 좋 지 않 으므로 피하 는 것 이 좋 습니다 . 골다공증 의 약제 에 대해서 말씀 해 주 시 지요 . 골다공증 의 치료제 에 는 ( 1 ) 칼슘 제제 , ( 2 ) 골 아 세포 의 기능 을 촉진 시키 는 약제 , ( 3 ) 파골 세포 의 기능 을 억제 시키 는 약제 가 있 습니다 . ( 1 ) 칼슘 제제 ‘ 골다공증 ’ 하 면 칼슘 을 연상 할 정도 로 일반인 들 에게 는 칼슘 제제 가 널리 알려져 있 습니다 . 하지만 칼슘 제제 는 골 아 세포 가 뼈 를 만드 는 데 사용 하 는 여러 가지 재료 의 하나 에 지나 지 않 습니다 . 영양가 있 는 균형 잡힌 식사 를 할 경우 인체 에서 필요 한 칼슘 은 충분히 공급 됩니다 . 따라서 골다공증 을 예방 한다고 젊 은 나이 부터 칼슘 제제 를 비타민 처럼 복용 하 는 것 은 그다지 권장 할 일 이 아닙니다 . 장 ( 腸 ) 에서 칼슘 흡수 를 촉진 하 는 비타민 D 를 섭취 하 는 것 도 칼슘 섭취 와 같 은 효과 를 가지 고 있 습니다 . 시중 에 여러 종류 의 칼슘 제제 와 비타민 D 제제 가 판매 되 고 있 습니다 . 그러나 골다공증 을 예방 한다고 이런 약 들 을 과다 하 게 복용 하 는 것 은 금물 입니다 . 부작용 이 생길 수 있 기 때문 입니다 . ( 2 ) 골 아 세포 의 기능 을 촉진 시키 는 약제 뼈 를 만드 는 골 아 세포 의 기능 을 촉진 시키 는 약제 에 는 여러 가지 종류 가 있 지만 일반인 들 이 가장 손쉽 게 접할 수 있 는 약 은 여성 호르몬 ( 에스트 로 젠 , Estrogen ) 입니다 . 여성 호르몬 은 뼈 를 만드 는 골 아 세포 의 기능 을 항진 ( 亢進 ) 시킵니다 . 중년 여성 이 폐경기 ( 閉經 期 ) 가 되 면 체내 의 여성 호르몬 의 분비 가 떨어지 면서 골 아 세포 의 기능 도 떨어지 고 골다공증 이 가속 화 됩니다 . 따라서 폐경기 가 될 때 여성 호르몬 을 보충 하 여 줌 으로써 골다공증 을 어느 정도 예방 할 수 있 습니다 . 이 를 ‘ 호르몬 대체 요법 ’ 이 라고 합니다 . 하지만 멘스 를 한다는 불편 함 과 혹시 유방암 , 자궁암 의 발생 빈도 를 증가 시킬지 도 모른다는 불안감 때문 에 많 은 여성 들 이 사용 을 꺼리 는 것 도 사실 입니다 . 그러나 여성 호르몬 을 5 ~ 8 년 사용 하 면 척추 골절 을 90 % 까지 감소 시킬 수 있 고 팔목 골절 , 고관절 골절 은 70 % 까지 감소 시킨다는 보고 가 있 을 정도 로 여성 호르몬 은 골다공증 의 예방 과 치료 에 도움 이 됩니다 . 여성 호르몬 을 사용 하 는 경우 , 사용 기간 은 최소한 10 년 이상 이 며 자궁 이 있 는 여성 은 또 다른 여성 호르몬 약제 인 프로 제 스테론 ( Progestrone ) 과 함께 사용 해야 한다는 점 을 기억 하 십시오 . 에스트 로 젠 호르몬 사용 의 어두운 면 여성 들 은 폐경기 가 되 면 갑자기 온몸 에 열 이 오르 거나 과민증 과 불면증 에 시달립니다 . 또 골다공증 이 진행 됩니다 . 에스트 로 젠 은 이런 증상 을 치료 해줍니다 . 그러나 에스트 로 젠 만 투여 하 면 자궁벽 이 두꺼워 지 면서 자궁암 의 위험 이 높 아 지 기 때문 에 프로 제스 테 론 을 함께 복용 해야 합니다 . 이 를 호르몬 대체 요법 ( HRT : Hormone replacement therapy ) 이 라고 합니다 . 그러나 두 가지 호르몬 을 함께 쓰 는 이 치료 방법 이 자궁암 의 발생 은 줄여 주 지만 유방암 의 발생 은 오히려 증가 시킨다는 보고 도 있 습니다 ( 뉴스 위크 2000 년 6 월 호 ) . ( 3 ) 파골 세포 의 기능 을 억제 하 는 약제 최근 칼 씨 토 닌 제제 가 많이 사용 되 고 있 습니다 . 부갑상선 에서 만들 어 내 는 호르몬 인 ‘ 칼 씨 토 닌 ( Calcitonin ) ’ 은 뼈 를 파괴 하 고 흡수 하 는 파골 세포 의 기능 을 억제 하 여 골다공증 을 예방 합니다 . 주로 연어 ( Salmon ) 로부터 만든 제제 가 많이 사용 되 고 있 는데 , 주사약 도 있 고 코 에 한 방울 씩 떨어뜨려 사용 ( 분사 ) 하 는 스프레이 형 약제 도 있 습니다 . 특히 스프레이 형 약제 는 사용 도 간편 하 고 부작용 도 거의 없 으나 한 달 에 20 만 원 정도 로 약값 이 비싸 다는 단점 이 있 습니다 . 골 밀도 검사 에서 심한 골다공증 의 증거 가 있 거나 ( 표준편차 - 3 . 0 이하 ) , 골다공증 에 의한 골절 이 있 는 환자 에게 는 의료 보험 이 적용 되 므로 약값 의 50 % 만 부담 하 면 됩니다 . 칼 씨 토 닌 약제 는 최근 많이 사용 되 고 있 는 약제 이 지만 , 환자 들 의 입장 에서 보 면 비싼 약값 에 도 불구 하 고 주관 적 으로 뚜렷이 좋 아 졌 다고 느끼 지 못하 는 데 사용 의 어려움 이 있 습니다 . ( 4 ) 최근 에 많이 사용 되 는 제 제 최근 에 많이 사용 되 는 제제 로 는 비스 포스 포 네이트 ( Bisphosphonate ) 계통 의 약 이 있 습니다 . 알렌드로 네이트 ( Alendronate ) 가 대표 적 인 약물 로 이 약 은 뼈 를 흡수 하 는 파골 세포 를 억제 하 여 골다공증 을 예방 하 거나 치료 하 는 효과 가 있 으며 뼈 를 만드 는 골 아 세포 의 수명 을 연장 하 는 효과 도 있 습니다 . 여성 호르몬 과 는 달리 자궁 이나 유방 에 작용 하 지 않 고 뼈 에 만 작용 하 므로 여성 호르몬 사용 에 문제 가 있 는 환자 들 이 사용 하 기 에 좋 은 약 입니다 . 하지만 이 약 은 몸 에서 흡수 가 잘 되 지 않 는 단점 이 있 어서 반드시 공복 에 복용 하 여야 하 고 물 을 충분히 마시 는 것 이 좋 습니다 . 이 약제 들 을 수년 간 사용 한 결과 골다공증 에 의한 척추골절 이 47 ~ 90 % 감소 했 다고 보 고 되 고 있 습니다 . ( 5 ) 선택 적 에스트 로 젠 수용체 조절 제 ( Selective Estrogen Receptor Modulator ; SERM ) 여성 호르몬 은 골다공증 치료 에 가장 보편 적 으로 쓰이 는 약 입니다 . 하지만 여성 호르몬 은 유방 통증 을 일으키 고 혹시 유방암 이 생길지 도 모른다는 우려 가 있 으며 , 자궁 이 있 는 여성 에서 는 사용 초기 에 출혈 이 생기 므로 사용 을 주저 하 는 환자 들 이 많 습니다 . 선택 적 에스트 로 젠 수용체 조절 제 는 이러 한 부작용 을 최소 화 하 기 위하 여 뼈 에 는 좋 게 작용 하 면서 유방 과 자궁 을 자극 하 는 효과 는 없앤 약 으로 개발 된 것 입니다 . 대표 적 인 약물 로 라 록 시 펜 ( raloxifene ) 이 있 습니다 . 하지만 이 약 은 가장 두드러진 갱년기 증상 인 안면 홍조 에 대해서 는 치료 효과 가 없 다는 것 이 단점 입니다 . 골다공증 이 무서운 이유 는 골다공증 으로 약해진 뼈 가 쉽 게 골절 ( 骨折 ) 되 기 때문 이 라고 하 셨 는데요 . 골다공증 으로 발생 하 는 골절 에 대해서 말씀 해 주 시 겠 습니까 ? 골다공증 으로 약해진 뼈 는 골절 이 쉽 게 발생 하 며 , 특히 척추 , 고관절 , 손목 부위 에서 골절 이 많이 발생 합니다 . 뼈 가 강한 젊 은 사람 같 으면 약하 게 타박상 을 입 을 정도 의 낙상 ( 落傷 ) 에 도 골다공증 이 있 는 노인 들 은 뼈 가 약하 기 때문 에 골절상 을 입 게 됩니다 . 각각 의 골절 에 대해서 간단히 알 아 보 겠 습니다 . ( 1 ) 고관절 ( 股 關節 ) 부위 의 골절 골다공증 에 의하 여 생기 는 골절 중 가장 심각 한 골절 은 고관절 부위 의 골절 입니다 . 고관절 은 대퇴골 의 윗부분 이 골반 과 관절 ( 關節 ) 을 이루 는 부분 으로 알 기 쉽 게 ‘ 엉덩이 관절 ’ 이 라고 부르 며 골다공증 에 의한 골절 이 잘 생기 는 부위 입니다 . 이 부위 의 골절 은 통증 이 아주 심하 여 환자 가 꼼짝 못 하 고 누워 있 게 되 고 , 치료 하 지 않 고 그냥 놔두 면 욕창 , 폐렴 등 의 합병증 으로 생명 을 잃 게 됩니다 . 반드시 수술 치료 를 해야 하 며 골절 부위 에 따라 골절 고정 수술 이나 인공 관절 수술 을 하 게 됩니다 . 가급적 빠른 시간 안 에 ( 경우 에 따라서 는 응급 으로 ) 수술 을 시행 하 고 수술 후 에 는 조속 한 재활 치료 를 통하 여 환자 가 움직이 도록 해야 합병증 을 막 고 생명 을 구할 수 있 습니다 . 그림 6 - 33 70 대 노인 에서 골다공증 으로 인하 여 발생 한 고관절 부위 의 골절 을 ( a ) , 내 고정 금속 을 이용 하 여 치료 하 였 습니다 ( b ) . 그림 6 - 34 80 대 노인 에서 발생 한 손목 부위 의 골절 ( 2 ) 손목 부위 의 골절 골다공증 환자 에서 넘어진 후 손목 이 부어오르 면서 통증 이 동반 되 면 골절 이 생겼 다고 생각 해도 좋 을 정도 로 흔한 골절 입니다 . 뼈 를 맞춘 후 한 달 ~ 한 달 반 정도 석고 붕대 ( 깁스 ) 고정 을 하 면 뼈 는 잘 붙 지만 뼈 가 붙 은 후 에 도 손 이 붓 고 통증 이 계속 되 는 등 장애 는 상당 기간 지속 됩니다 . ( 3 ) 척추 골절 골다공증 으로 발생 하 는 골절 중 가장 흔한 골절 이 척추 골절 입니다 . 골다공증 으로 약해진 척추뼈 는 무거운 물건 을 들 다가 삐끗 하 는 정도 의 사소 한 외상 에 도 쉽 게 골절 될 수 있 습니다 . 골절 은 척추뼈 가 주저앉 고 짜부라지 는 압박 ( 壓迫 ) 골절 의 양상 으로 나타납니다 . 척추뼈 가 주저앉 게 되 면 통증 이 심하 여 보행 이 불 가능 할 정도 이 며 침대 에 꼼짝없이 누워 있 게 됩니다 . 이런 기간 은 최소한 일 주일 에서 열흘 가량 지속 됩니다 . 움직이 지 못하 고 누워 있 으면 골 아 세포 의 기능 이 떨어져서 뼈 는 더 약해 지 고 , 약해진 뼈 는 더 쉽 게 골절 되 는 등 악순환 ( vicious cycle ) 이 반복 됩니다 . 80 ~ 90 세 까지 장수 하 게 되 면 누구 나 이러한 압박 골절 을 피할 수 없 습니다 . 압박 골절 이 생기 면 등 이 구부정 해 지 는데 대개 오랜 기간 에 걸쳐 압박 골절 이 여러 번 발생 하 여 점점 꼬부랑 할머니 가 되 는 것 입니다 . 골다공증 에 의한 척추 의 압박 골절 은 젊 은 사람 의 척추 골절 과 는 달리 대부분 수술 적 치료 의 대상 이 되 지 않 습니다 . 가장 중요 한 치료 원칙 은 환자 를 가능 한 한 빨리 움직이 게 해야 한다는 것 입니다 . 노인 이 2 주 정도 침대 에 누워 있 게 되 면 전체 뼈 의 10 % 정도 가 소실 된다고 이야기 하 는 의사 도 있 습니다 . 한 마디 로 움직이 지 않 고 누워 있 게 되 면 골다공증 이 급속 하 게 악화 된다는 이야기 입니다 . 골절 이 발생 하 여 통증 이 심한 경우 안정 가료 를 취하 면서 진 통소 염제 를 사용 하 여 통증 을 빨리 가라앉히 는 것 이 중요 합니다 . 통증 이 아주 심하 면 통증 클리닉 ( pain clinic ) 의 도움 을 받 을 수 도 있 습니다 . 아주 심한 통증 만 가라앉 으면 빨리 움직이 는 것 이 중요 합니다 . 위 에서 이야기 한 , 움직이 지 않 을 때 생기 는 악순환 을 막 기 위해서 입니다 . 아주 드물 게 골다공증 으로 주저앉 은 척추뼈 가 후방 으로 돌출 되 어 척추 신경 을 눌러 다리 가 마비 되 고 대소변 장애 가 오 는 수 가 있 습니다 . 이때 는 주저앉 은 뼈 를 제거 하 고 인공 으로 척추뼈 를 만들 어 주 는 수술 을 해야 합니다 ( 그림 6 - 35 ) . 그림 6 - 35 a . 골다공증 에 의한 척추 골절 은 대개 수술 의 대상 이 아닙니다 . 하 지만 주저앉 은 척추뼈 가 신경 을 누르 면 다리 의 마비 가 올 수 있 습니다 ( 화살표 ) . b , c . 이때 는 수술 로 주저앉 은 척추뼈 를 제거 한 후 척추뼈 대체물 을 삽입 합니다 . 최근 골다공증 에 의한 척추뼈 의 압박 골절 치료 에 ‘ 척추뼈 성형술 ( Vertebroplasty ) ’ 이 라는 수술 방법 이 많이 시도 되 고 있 습니다 . 이 방법 은 국소 마취 상태 에서 피부 를 통하 여 굵 은 관 을 주저앉 은 척추뼈 로 집어넣 고 이 관 을 통하 여 척추뼈 안 으로 ‘ 골 시멘트 ’ 를 주입 하 는 방법 입니다 ( 그림 6 - 36 ) . 주입 된 ‘ 골 시멘트 ’ 가 굳 으면서 척추뼈 를 지지 해 줌 으로써 통증 을 줄여 준다는 것 이 이 방법 의 원리 입니다 . 하지만 골 시멘트 가 굳 으면서 고열 이 발생 하 는데 바로 곁 에 있 는 척추 신경 이 고열 로 인해 화상 을 입 지 않 도록 조심 해야 합니다 . 이 방법 은 매스컴 을 통하 여 일반인 들 에게 도 이미 많이 알려져 있 으며 널리 사용 되 고 있 습니다 . 아직 단기간 의 결과 이 지만 치료 결과 가 비교 적 양호 한 것 같 습니다 . 이 방법 은 앞 으로 많이 시술 되 리라고 예측 되 지만 오랜 기간 에 걸쳐 객관 적 인 추시 가 필요 합니다 . 다시 한 번 강조 하 지만 , 골다공증 환자 에서 척추 골절 이 발생 한 경우 어떤 방법 을 통해서 든 , 통증 이 어느 정도 줄 어서 견딜 수 만 있 으면 , 빨리 걷 게 하 고 움직이 게 해야 합니다 . 움직여야 뼈 가 더 이상 약해 지 는 것 을 막 을 수 있 으며 나이 많 은 분 들 이 오래 누워 있 을 경우 생기 는 합병증 ( 폐렴 , 요로 감염 , 욕창 등 ) 을 예방 할 수 있 습니다 . 보조 기 를 착용 시켜 보 기 도 하 지만 척추 가 구부정 하 고 힘 이 떨어진 노인 들 은 보조 기 를 감당 하 지 못하 는 경우 가 많 습니다 . 따라서 젊 은 사람 에서 사용 하 는 갑옷 과 같이 딱딱 한 보조 기보다 허리 콜 셋 과 같이 간편 한 헝겊 보조 기 를 착용 시킨 상태 에서 빨리 움직이 게 하 는 것 이 중요 합니다 . 그림 6 - 36 a . 골다공증 으로 주저앉 은 척추뼈 를 보여 주 는 MRI 사진 . b . 관 을 통하 여 척추뼈 안 으로 골 시멘트 를 넣 고 있 습니다 . c . 골 시멘트 로 보강 된 척추뼈 를 보여 주 는 엑스레이 사진 . 공유 하 기 글 요소