  https : / / www . ncbi . nlm . nih . gov / pubmed / 31908149   2020 년 발표 된 미국 류 마티스 학회 가이드라인 에서 , 손 , 무릎 , 고관 절염 모두 에서 운동 , 침 치료 , 진통제 복용 을 추천 하 였 습니다 . 손 관절염 에서 는 파스 와 파라핀 치료 도 추천 되 고 , 무릎 관절염 에서 는 체중 감량 , 태극 권 , 요가 , 파스 가 , 고관 절염 에서 는 체중 감량 , 태극 권 도 추천 되 었 습니다 . 추천 되 지 않 는 치료 로 ( 반대 되 는 치료 ) 는 , 모든 손 , 무릎 , 고관 절염 모두 에서 글루코사민 , 비타민 D , 어유 ( fish oil ) 가 추천 되 지 않 았 습니다 . 무릎 관절염 과 고관 절염 에서 , 마사지 , 도수 치료 , 깔창 , 기능 성 신발 , 프롤 로 치료 , 줄기세포 치료 등 이 추천 되 지 않 았 고 , 이 들 치료 는 손 관절염 에 대해서 는 자료 가 부족 해서 평가 되 지 않 았 습니다 . 특히 기존 에 많이 사용 되 어 왔 던 , 히알루론산 관절강 내 주사 ( 연골 주사 ) 가 이번 에 추천 되 지 않 는 치료 로 드러났 습니다 . < 그림 1 : 추천 되 는 치료 >   < 그림 2 추천 되 지 않 는 치료 >   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......................... 구로디지털단지역 에서 도 , 무릎 이나 손 , 고관 절염 으로 내원 하 시 는 분 들 도 많 습니다 . 침 치료 를 원하 시 는 경우 도 많 거니와 , 연골 주사 등 이 효과 가 있 는지 문의 하 시 는 경우 도 많이 있 습니다 . 이 와 관련 된 가이드라인 을 소개 해 드립니다 . 미국 의 류 마티스 학회 와 미국 관절염 기 금회 에서 는 , 2012 년 에 이어 , 2019 년 말 에 치료 가이드라인 을 업데이트 하 였 습니다 . 그 중 우리 나라 에서 쉽 게 접할 수 있 는 몇 가지 를 살펴보 겠 습니다 . 아래 그림 에서 , 진한 녹색 은 강하 게 추천 되 는 경우 , 옅 은 녹색 은 조건부 로 추천 되 는 경우 , 진한 적색 은 강하 게 추천 되 지 않 는 경우 , 옅 은 적색 은 조건부 로 추천 되 지 않 는   경우 입니다 . - ' 강하 게 추천 되 지 않 는 ' 이 라는 표현 이 우리 말 로 좀 어색 합니다 . 이 는 ' recommend against ' 라고 되 어 있 는데 , 우리 말 만 보 면 강 하 게 추천 하 는 건 아니 고 조금 추천 한다는 의미 로 오해 될 수 있 습니다 . 따라서 여기 서 는 ' 반대 한다 ' 로 번역 하 겠 습니다 . 1 . 비 약물 적 인 치료 ( Physical , psychosocial , and mind ‐ body approaches ) 1 ) 권장 되 는 치료   ( 1 ) 운동 운동 은 당연히 추천 됩니다 . 특별 한 운동 이 다른 운동 보다 더 뛰어나 게 효과 적 이 라는 근거 는 없 습니다 . 환자 개인 의 선호도 와 접근성 등 에 맞 는 운동 이 좋 다고 생각 됩니다 . 특히 혼자 집 에서 운동 하 는 것 보다 , 감독 하 에서 운동 이 이루어질 때 더욱 효과 적 일 수 있 습니다 . ( 2 ) 균형 운동 균형 운동 은 무릎 관절염 과 고관 절염 에 조건부 로 추천 됩니다 . ( 3 ) 체중 감량 체중 감량 은 과체 중 이 거나 비만 한 무릎 관절염 과 고관 절염 환자 에게 , 강력 하 게 추천 됩니다 . 체중 이 감량 되 는 만큼 , 관절염 의 증상 이나 기능 이 회복 됩니다 . 5 % 이상 의 체중 감량 으로 임상 적 으로 의미 있 는 변화 가 나타나 며 , 5 ~ 10 % 보다 는 10 ~ 20 %, 그리고 20 % 이상 체중 을 감량 하 면 그만큼 더 효과 적 입니다 . ( 용량 의존 적 이 라고 표현 하 게 됩니다 . 가령 약 을 1 알 먹 는 것 보다 2 알 먹 는 게 효과 가 크 듯 , 체중 감량 도 더 많이 감량 할 수록 더 효과 적 입니다 . ) ( 4 ) 태극 권 무릎 관절염 과 고관 절염 에 강력 하 게 추천 됩니다 . 태극 권 은 느리 고 온화 하 고 부드러운 움직임 으로 , 근력 , 균형 감각 과 우울증 등 에 도 효과 적 입니다 . 경희대 학교 한 의과 대학 에서 도 간단히 태극 권 을 배웠었 는데 , 저 부 터도 다시 한 번 태극 권 을 해 봐야 겠 네요 ^^.     ( 5 ) 요가 무릎 관절염 에 조건부 로 추천 됩니다 . 요가 는 태극 권 보다 연구 가 부족 해서 권장 수준 은 좀 더 낮 습니다 . ( 6 ) 침 치료   무릎 , 고관절 , 손 관절염 에 부분 적 으로 권장 됩니다 . 다만 아작 가짜 침 에 비해 큰 차이 를 보이 지 않 으므로 ' 조건부 ' 로 권장 되 었 습니다 . 2 ) 반대 되 는 치료 1 ) 마사지 마사지 는 근육 이나 다른 연부 조직 에 영향 을 주 는 것 을 목표 로 하 는 치료법 입니다 . 비록 효과 가 약하 지만 부작용 이 적 다는 장점 이 있 습니다 . 그럼에도 불구 하 고 , 연구자 들 은 마사지 를 시행 하 는 것 은 조건부 로 반대 하 였 습니다 . 2 ) 도수 치료 ( Manual therapy ) 도수 치료 는 만성 요통 에 는 효과 적 일 수 있 습니다 . 하지만 다른 골관 절염 에 있 어서 는 , 운동 만 하 는 것 에 비해 운동 을 하 면서 도수 치료 를 할 때 , 추가 적 인 이득 이 없 었 습니다 . 그래서 도수 치료 는 무릎 관절염 이나 고관 절염 환자 에서 는 조건부 로 반대 되 었 습니다 . 2 . 약물 치료   1 ) 권장 되 는 치료 ( 1 ) 국소 소염 진통제 ( 붙이 는 파스 등 ) 약물 의 적용 부위 는 제한 되 는 게 좋 기 때문 에 , 국소 소염 진통제 ( 붙이 거나 바르 는 파스 등 ) 이 먹 는 소염 진통제 보다 우선 적 으로 선택 되 어야 합니다 . 손 의 관절염 에서 붙이 는 파스 등 이 ' 조건부 ' 로 만 추천 된 까닭 은 , 손 은 자주 씻 어야 하 는 등 편의 성 에 문제 가 있 고 , 직접 적 인 근거 가 부조 하 기 때문 입니다 . 고 관절염 에 있 어서 는 , 피부 에서 고관절 까지 거리 가 너무 멀 어서 효과 가 의심 스럽 습니다 . 따라서 연구 진 들 은 이 부분 은 평가 하 지 않 았 습니다 . ( 2 ) 캡사이신 파스 ( 일명 고추 파스 ) 무릎 관절염 에 는 조건부 로 권장 되 고 , 손관 절염 에 는 조건부 로 반대 됩니다 . 무릎 관절염 에 대한 효과 가 크 지 않 고 , 관련 연구 들 의 신뢰구간 이 크 기 때문 에 , 캡사이신 파스 는 무릎 관절염 에 조건부 로 권장 됩니다 . 손 관절염 에 대해서 는 근거 가 부족 할 뿐 만 아니 라 , 손 에 캡사이신 파스 를 쓰 면   눈 으로 자극 이 갈 우려 가 있 으므로 , 조건부 로 사용 하 지 않 는 것 을 권장 하 였 습니다 . 고 관절염 에 대해서 는 , 역시 관절 부위 와 피부 사이 의 거리 가 너무 멀 기 때문 에 ,   관련 된 평가 를 하 지 않 았 습니다 . ( 3 ) 경구 소염 진통제 ( 먹 는 소염 진통제 ) 경구 소염 진통제 는 해부학 적 부위 와 무관 하 게 사용 할 수 있 습니다 . 다만 위장관 , 심혈 관 , 신장 부작용 이 있 으므로 , 가급적 짧 게 사용 해야 합니다 . ( 4 ) 관절강 내 스테로이드 주사 치료 관절강 내 스테로이드 주사 는 무릎 과 고관 절염 에 는 강력 하 게 권고 되 고 , 손 관절염 에 는 조건부 로 권고 됩니다 . 무릎 관절염 에 대해 관정 강내 스테로이드 주사 는 단기 적 인 효과 가 있 습니다 . 손 관절염 에 대해서 는 근거 가 부족 하 기 때문 에 조건부 로 권고 됩니다 . 스테로이드 주사 의 농도 나 횟수 에 따라 , 연골 을 손상 시킬 우려 가 있 습니다 . 가능 하 다면 , 고관절 에서 는 초음파 유도 가 도움 이 됩니다 . 하지만 무릎 이나 손가락 관절 에서 는 필요 하 지 않 습니다 . 직접 적 인 자료 는 적 지만 , 다른 ' 주사 치료 ' 보다 는 스테로이드 주사 가 조건부 로 추천 됩니다 . ( 5 ) 아세트아미노펜 ( 타이 레 놀 ) 무릎 , 고관절 , 손 관절염 에 조건부 로 추천 됩니다 . 아세트아미노펜 은 효과 크기 가 매우 작 고 효과 적 이 지 않 습니다 . 대부분 의 사람 들 에게 , 장기 복용 해도 가짜 약 보다 효과 적 이 지 않 습니다 . 다만 소염 진통제 를 복용 하 기 어려운 사람 이 라면 , 타 이레 놀 도 선택 할 수 있 습니다 . 그런데 타 이레 놀 은 간독 성 이 있 기 때문 에 , 간 손상 을 살펴야 합니다 . 2 ) 권장 되 지 않 는 치료 ( 1 ) 건강 보조 식품 들 - 어유 ( Fish oil ) 는 미국 에서 가장 많이 사용 되 는 건강 기능 식품 입니다 만 , 효과 가 없 습니다 . - 비타민 D 는 효과 가 없 거나 작 은 효과 가 있 을 뿐 이 므로 , 조건부 로 권장 되 지 않 습니다 .   - 글루코사민 은 무릎 , 고관절 , 손관 절염 에 강력 하 게 권장 되 지 않 습니다 . ( 2 ) 골다공증 약 ( Bisphosphonates ) - 골다공증 약 은 통증 이나 기능 에 도움 이 되 지 않 습니다 .   무릎 , 고관절 , 손 관절염 에 대한 사용 은 , 강력 하 게 권장 되 지 않 습니다 . ( 3 ) 관절강 내 히알루론산 주사 ( 연골 주사 ,   Intraarticular hyaluronic acid injections ) - 무릎 관절염 과 손가락 관절염 에 는 조건부 로 반대 되 고 , 고관 절염 에 는 강력 하 게 반대 됩니다 . 과거 에 는 히알루론산 주사 가 효과 적 으로 알려져왔 습니다 . 구로디지털단지역 한 의원 에서 도 , 그래서 히알루론산 주사 를 정형외과 에서 맞 으시 도록 권유 드리 기 도 했 는데요 , 이번 에 나온 가이드라인 에서 는 비뚤 림 이 적 은 , 좀 더 양질 의 논문 을 분석 한 결과 ( bias 가 적 은 논문 ) 히알루론산 이 효과 는 없 고 부작용 은 유발 할 수 있 다고 보 았 습니다 . ( 4 ) 프롤 로 세리 파 ( 인대 강화 요법 :   Prolotherapy )   프롤 로 치료 는 , 무릎 이나 고관 절염 에 부분 적 으로 추천 되 지 않 습니다 . 손 관절염 에 대해서 는 평가 되 지 않 았 습니다 . ( 5 ) 자 가 혈소판 풍 푸 혈장 치료 ( Platelet ‐ rich plasma treatment , PRP ) PRP 치료 는 무릎 관절염 및 고관 절염 에 강력 하 게 추천 되 지 않 습니다 . 손 관절염 에 대해서 는 평가 되 지 않 았 습니다 . ( 6 ) 줄기세포 치료 ( Stem cell injections ) 줄기세포 치료 는 무릎 관절염 및 고관 절염 에 강력 하 게 추천 되 지 않 습니다 . 손 관절염 에 대해서 는 평가 되 지 않 았 습니다 .   구로디지털단지역 한 의원 에서 는 , 전통 적 인 한의학 에 근거 하 되 , 이 와 같 은 현대 적 인 연구 결과 를 반영 하 여 최선 의 치료 를 하 기 위해 노력 하 고 있 습니다 . 진료 시간 은 매일 아침 9 시 부터 오후 9 시 까지 로 , 주 중 에 는 매일 야간 진료 를 시행 하 고 있 습니다 .