거식증 이란 ? 거식증 의 정신 의학 적 정신 명칭 은 신경 성 식욕 부 진증 ( anorexia nervosa ) 이 다 . 가장 큰 특징 은 극단 적 으로 음식 을 거부 하 여 정상 체중 의 15 퍼센트 이상 이 감소 하 는 것 이 다 . 이 병 을 가지 고 있 는 여성 들 은 체중 증가 나 비 만 에 대한 극단 적 인 두려움 을 계속 가지 고 있 기 때문 에 저 체중 임 에 도 불구 하 고 체중 을 끊임 없이 감소 시키 려고 한다 . 극단 적 인 경우 에 는 적정 체중 의 30 - 40 퍼센트 까지 체중 이 감소 되 는 데 ( 신장 160 센티미터 에 체중 30 킬로그램 ) , 이 쯤 되 면 신체 적 건강 이 매우 위험 하 기 때문 에 입원 치료 를 해야 한다 . 그러나 대부분 의 경우 환자 자신 은 신체 적 건강 의 위험 성 에 대해 인정 하 려 하 지 않 는다 . 그래서 다른 사람 의 도움 을 절대 적 으로 거부 한다 . 다이어트 를 하 다가 무월경 상태 가 3 개월 이상 지속 되 면 이 병 을 한 번 쯤 의심 해 보 아야 한다 . 거식증 의 원인 왜 이 병 에 걸릴까 ? 그 원인 을 한마디 로 딱 잘라 말 하 기 는 어렵 다 . 여러 가지 다양 한 원인 들 이 상호 작용 하 여 섭식 장애 를 일으키 기 때문 이 다 . 다이어트 를 극단 적 으로 몰고가 는 배후 의 힘 을 소인 이 라고 한다면 열등감 , 완벽주의 , 성장 에 대한 공포 , 무기력감 , 우울증 , 알콜 중독 등 이 이 에 해당 된다 . 이것 은 개인 의 생물학 , 심리 적 요인 , 가족 내 요인 , 그리고 사회 , 문화 적 요인 에 의해 일어난다 . 섭식 장애 의 가능 성 이 높 은 소인 을 가지 고 성장 하 던 사람 이 청소년기 에 접어들 면서 어떤 직접 적 인 계기 가 되 는 사건 ( 대개 는 다이어트 ) , 즉 유발 요인 을 접하 게 되 면 거식 , 폭식 과 같 은 증상 을 보이 기 도 한다 . 이러 한 증상 은 이후 섭식 장애 를 만성 화 시키 는 지속 요인 에 의해 장기간 에 걸쳐 유지 된다 . 거식증 의 여러 신호 들 ▶ 거식증 의 여러 신호 들 행동 적 신호 들 엄격 한 다이어트 나 단식 , 절식 등 과 같이 식사 행동 에 제한 을 둔다 음식 을 조각조각 센다 거나 음식 을 잘 게 썰 어서 먹 는다 . 다른 사람 을 위해 음식 을 자주 만들 고 자신 은 먹 지 않 는다 . 낮 은 체중 임 에 도 불구 하 고 지나치 게 살 이 찔 것 을 염려 한다 . 음식 에 대한 두려움 이 크 다 . 공공 장소 에서 식사 하 는 것 에 대한 두려움 이 있 다 . 체중 감량 을 위해 지나치 게 운동 을 한다 지나친 체중 감소 를 감추 기 위해 헐렁 한 옷 을 입 는다 . 폭식 을 한다 . 체중 조절 을 위해 구토 를 하 거나 변비약 , 이뇨제 , 다이어트 식품 과 같 은 약물 을 습관 적 으로 복 용 한다 . 하루 에 도 몇 번 씩 지나치 게 자주 체중 을 측정 한다 . 음식물 의 성분 , 칼로리 에 지나치 게 집착 한다 . 신체 적 인 신호 들 단기간 동안 체중 이 현저 하 게 감소 하 였 다 . 특별 한 원인 이 없이 월경 이 불 규칙 해 졌 거나 멈추 었 다 . 얼굴 이 창백 하 다 . 추위 에 예민 해 졌 다 . 어지러움 을 잘 느끼 고 잘 쓰러진다 . 머리카락 이 많이 빠진다 . 두 통 이 있 다 . 쉽 게 피로감 을 느낀다 . 태도 의 변화 기분 의 변화 가 심하 다 . 완벽주의 적 인 태도 를 보인다 . 자신 의 능력 에 대한 지나친 열등 감 과 불안감 이 있 다 . 어떤 음식 을 먹 느냐 , 또는 안 먹 느냐 에 따라 자기 가치 감 이 좌지우지 된다 . 사람 들 을 잘 안 만나 려 한다 . ▶ 거식증 환자 의 행동 적 특징 체중 이나 체형 에 지나치 게 예민 하 고 관심 이 많 다 . 체중 조절 을 위해 심한 다이어트 나 과격 한 운동 을 하 려 한다 . 체중 증가 나 비 만 에 대한 극도 의 두려움 이 있 다 . 실제로 체중 감소 가 심한 데 도 , 자신 이 뚱뚱 하 다고 생각 한다 . 월경 이 불 규칙 하 거나 석 달 이상 없 다 . 기아 상태 로 인해 짜증 을 잘 내 고 , 우울증 이 동반 될 수 도 있 으며 , 판단력 의 장애 까지 온다 . 강박 적 인 양상 이 있 어 완벽주의 적 인 행동 을 하 거나 무엇 인 가 에 집착 한다 . 감정 표현 하 기 를 힘들 어 하 고 , 자발 성 이 결여 되 어 있 다 . 사고 체계 가 왜곡 되 거나 경직 되 어 있 다 . 추위 를 잘 타 거나 소화 가 안 되 고 , 변비 등 의 신체 적 부작용 이 따른다 . ▶ 거식증 환자 의 심리 적 특징 거식증 은 단순 한 음식 과 식 행동 , 그리고 체중 의 문제 가 아니 다 . 식 행동 이상 이나 체중 조절 에 대한 집착 은 정서 적 갈등 이나 어려움 에 대한 표현 의 한 방법 이 자 , 이러 한 정서 적 문제 로부터 스스로 를 보호 하 는 기능 또한 가진다 . 그러나 이러 한 방어 노력 이 아이러니컬 하 게 도 오히려 신체 적 으로 정신 적 으로 점점 더 큰 고통 을 가져오 게 되 는 것 이 다 . 평범 에 의 공포 이 들 은 자신 이 매우 평범 하 고 일반 적 인 인간 에 지나 지 않 는다는 사실 을 견딜 수 없 어 한다 . 이 들 에게 평범 은 바로 부정 적 인 의미 이 기 때문 이 다 . 이 들 은 평범 한 자신 에 대해 아주 근본 적 인 불신감 , 무력감 , 열등감 , 자기 비 하감 등 을 어린 시절 부터 가지 고 있 었 으며 , 이 를 극복 하 기 위해 무리 한 노력 들 을 해 왔 다 . 자신 의 현실 적 기대 나 희망 보다 는 주위 의 높 은 기대 에 부흥 하 기 위해 필사 적 으로 노력 해 왔 다 . 즉 , 진짜 자기 ( true self ) 의 판단 과 결정 에 따라 살아온 것 이 아니 라 가짜 자기 ( false self ) 의 모습 에 순응 하 며 인생 을 살아온 것 이 다 . 그러나 이 들 은 인생 을 살아가 는데 더욱 자립 적 이 고 독립 적 인 판단 이 요구 되 어 지 는 청소년기 에 들어서 면서 해결 해야 하 는 부모 로부터 의 독립 , 성숙 된 동료 관계 의 형성 , 직업 , 배우자 의 선택 이 라는 과제 앞 에서 혼란 과 불 안 에 빠지 게 된다 . 이 들 은 결국 이러 한 어려움 을 떨쳐 버리 기 위한 해결책 으로 , 체형 과 체중 의 감량 에 비 현실 적 으로 몰두 하 는 행동 으로 자기 통제력 과 자신 감 을 회복 하 고자 하 는 것 이 다 . 완벽주의 거식증 환자 들 은 자신 에 대해 지나친 기대 와 목표 를 갖 고 있 으며 , 그러 한 목표 에 도달 하 기 위해 비 정상 적 으로 많 은 시간 과 노력 을 소모 한다 . 대개 이러 한 완벽주의 는 " 내 가 완벽 하 지 않 는 한 나 는 사랑 받 지 못할 것 이 다 . " 또는 " 나 는 완벽 해야 만 인간 으로서 의 가치 가 있 다 " 라는 그릇 된 신념 에서 비롯 되 는 경우 가 많 다 . 또한 아주 사소 한 비판 이나 비난 에 도 견디 어 낼 수 없 다고 하 는 약한 마음 에서 비롯 된 것 이 다 . 자기 비하 감 ; 낮 은 자존 감 이 들 은 자신 에 대한 기준 이 지나치 게 높 기 때문 에 , 그러 한 기대 에 못 미치 게 되 면 스스로 를 무 가치 하 고 사랑 받 을 수 없 다고 생각 하 게 되 고 , 자아존중감 이 심하 게 손상 된다 . 성적 정체 성 ( sexual identity ) 의 혼란 거식증 환자 들 은 자신 이 성숙 하 여 어른 이 되 었 을 때 , 어떤 여성 이 되 고 싶 은지 에 대해 확신 이 없 기 때문 에 성적 정체 성 의 중대 한 혼돈 을 경험 하 기 도 한다 . 우울증 거식증 을 가진 많 은 환자 들 은 무기력감 , 슬픔 과 우울 감 등 을 자주 느낀다 . 즉 아주 사소 한 삶 의 스트레스 와 직면 하 게 되 었 을 때 도 이 들 은 자신 은 아무 것 도 스스로 는 해결 할 수 없 다는 무기력감 과 열등감 에 휩싸 이게 되 기 때문 이 다 . 그리고 그런 열등 한 자신 은 사랑 받 을 수 없 고 결국 은 버림 을 받 을 것 이 라는 자포자기 감 에 도 빠지 게 된다 . 인간 관계 의 회피 자아존중감 이나 자신 감 이 낮 은 거식증 환자 들 은 자신 의 참모습 을 보이 기 가 두렵 고 , 또한 자신 의 문제 에 허덕여 서 다른 사람 과 의 의미 있 는 관계 를 맺 지 못하 고 , 기존 의 대인 관계 도 회피 하 는 경향 을 보인다 . 자살 시도 혹은 자해 행위 극단 적 인 무기력감 과 자신 감 의 부족 , 우울 , 불안 등 으로 인해 자살 시도 를 하 거나 자해 행위 를 하 는 경우 도 있 다 . 인지 의 왜곡 인지 의 왜곡 ( cognitive distortion ) 이 란 입력 ( input ) 된 자극 을 비 합리 적 으로 , 주관 적 으로 평가 하 여 잘못 된 판단 을 하 는 것 을 의미 하 는데 , 특히 체형 과 체중 , 그리고 음식 에 대한 특징 적 인 인지 적 왜곡 은 식이 장애 환자 의 가장 중요 한 특징 이 다 . 신체 상 의 왜 곡식 이 장애 를 가진 환자 들 은 자신 의 신체 의 전부 , 또는 일부분 의 크기 와 모양 을 과대평가 하 는 신체 상 ( body image ) 의 왜곡 을 보인다 . 예 를 들 면 , 이 들 은 자신 의 배 가 다른 사람 보다 너무 나와 있 다던가 , 자신 의 다리 가 너무 두껍 다고 생각 한다 . 또한 같 은 체중 이 라도 다른 사람 은 날씬 하 다고 생각 하 면서 자신 은 절대 그렇 지 않 다고 생각 한다 . 또한 얼굴 이 동그란 것 에 대해 심한 열등감 을 가지 고 있 어 , 아침 에 일어나 얼굴 이 조금 이 라도 부 어 있 으면 자신 의 체중 이 증가 하 였 다고 생각 하 는 경향 이 있 다 . 이 외 에 도 신체 감각 에 대해서 매우 잘못 된 해석 을 하 는 경우 가 있 는데 , 예 를 들 면 심한 변비 로 배 가 더부룩 하 다는 느낌 이 있 을 때 음식 을 먹 으면 다 살 로 간 다며 음식 먹 기 를 극도 로 회피 하 고자 하 는 행동 들 이 그것 이 다 . ▶ 거식증 의 부작용 거식증 의 부작용 은 극심 한 영 양결 핌 상태 로 인해 일어나 는 현상 들 이 다 . 거의 대부분 의 부작용 은 충분 한 음식 을 섭취 하 여 체중 이 회복 되 면 저절로 사라진다 . 그러나 문제 는 체중 이 쉽사리 회복 되 지 않 는 데 있 다 . 체중 증가 에 대한 두려움 이 압도 하 기 때문 이 다 . 결국 거식증 이 있 는 사람 은 저 체중 상태 가 수개월 에서 수년 간 오래 지속 되 는데 때로 는 돌이킬 수 없 는 위험 한 상태 에 이르 기 도 한다 . 특히 저 체중 상태 에서 폭식 과 구토 를 하 는 경우 는 여러 가지 형태 로 몸 이 망가져 간다 . 다음 은 거식증 의 부작용 들 이 다 . 추운 날씨 에 대한 내성 의 저하 ; 피부 아래 서 절연체 구실 을 해 주 는 피하 지방 이 적어졌 기 때문 에 외부 의 찬 공기 가 곧바로 내 부 장기 로 전달 되 기 때문 이 다 . 또한 손발 이 차갑 다는 호소 를 많이 하 는데 이 는 영양 부족 으로 인해 혈액 순환 이 말초 까지 원활 하 지 못해서 일어나 는 현상 이 다 . 어지럽 고 무 기력 하 며 쉽 게 피곤 을 느낀다 ;. 지나친 다이어트 로 저 체중 상태 가 계속 되 면 결국 영양 결핍 상태 가 되 어 기운 이 없 을 수 밖 에 없 다 . 거식증 으로 인한 빈혈 , 저 혈당 , 탈수 상태 도 기운 이 없 게 하 는 주범 이 다 . 조금 만 오래 서 있 어도 어지럽 고 머리 가 아프 고 지친다 . 그래서 자신 이 해야 할 역할 을 제대로 하 지 못하 는 경우 가 많 다 . 머리카락 이 뭉텅 빠지 고 피부 가 거칠 어 진다 ; 영양 부족 으로 인해 호르몬 의 분비 가 감소 되 고 단백질 결핍 상태 에 이르 기 때문 이 다 . 푸석푸석 한 얼굴 ; 몸 은 계속 마르 는데 어찌 된 영문 인지 물 만 조금 만 마셔도 다음 날 아침 에 보 면 얼굴 이 푸석 푸 석 한 게 영 기분 을 상하 게 만든 다 . 거식증 여성 중 30 % 가 얼굴 뿐 아니 라 온 몸 이 붓 는다는 호소 를 한다 . 이 는 영양실조 로 인한 콩팥 기능 의 저하 , 또는 혈액 중 의 단백질 손실 , 전해질 의 불 균형 때문 에 혈관 내 에 있 던 수분 이 세포 들 틈 으로 빠져 나와 일어나 는 현상 이 다 . 복부 팽만감 ; 조금 만 먹 어도 속 이 꽉 찬 느낌 이 들 고 미식미식 하 고 답답 해 지 기 때문 에 음식 을 먹 을 수 가 없 다는 호소 를 많이 한다 . 이 는 두 가지 의 원인 으로 보이 는데 그 중 하나 는 위장 의 움직임 이 감소 되 었 기 때문 이 다 . 적당히 먹 어야 위 도 신나 서 운동 을 하 여 음식물 을 십이지장 으로 내려 보내 는데 장기간 에 걸쳐 위 로 들 어 오 는 음식물 이 적 으니 위 가 운동 을 활발히 하 지 않 기 때 문 이 다 . 또 다른 이유 는 " 위 하수 " 현상 이 일어나 기 때문 이 다 . 마른 사람 은 피하 지방 이 줄 어 들 듯이 내장 을 감싸 고 있 는 지방 도 많이 줄어들 기 때문 에 내장 전체 가 복강 안 에서 아래 로 쳐 지 게 되 는 에 이 를 " 위 하수 " 라고 한다 . 그런데 십이지장 은 복강 벽 에 딱 붙 어 있 으면서 위 만 아 래 로 쳐 지 니까 위 에서 십이지장 으로 가 는 통로 가 가파라 지 고 좁 아 지 는 현상 이 일어난다 . 그 래서 먹 은 음식 이 십이지장 으로 내려가 지 못하 고 위 에 오래 남 아 있 어 복부 팽만감 을 유발 하 는 것 이 다 . 미각 의 이상 ; 단맛 에 대해서 는 비교 적 미각 이 잘 유지 되 는 반면 짠맛 , 매운 맛 , 신맛 에 대해서 는 감각 이 많이 떨어지 게 된다 . 이러 한 미각 의 이상 으로 인해 맛 을 착각 한다든지 , 식욕 이 잘 돌아오 지 않 는 현상 을 설명 할 수 있 다 . 심한 변비 ; 변비 는 거식증 이나 폭식증 뿐 만 아니 라 다이어트 를 하 는 대부분 의 경우 매우 골치 아픈 문제 이 다 . 장 기능 의 약화 , 소화 효소 분비 의 저하 등 이 변비 의 이유 일 수 있 으나 가장 중요 한 것 은 충분 한 양 의 음식 을 규칙 적 으로 먹 지 않 았 기 때문 이 다 . 골다공증 ; 한참 뼈 가 성장 해야 할 청소년기 에 저 체중 상태 가 되 어 여성 호르몬 의 분비 가 중단 되 면 월경 이 멈추 고 골 밀도 가 서서히 감소 한다 . 뼈 가 부실 해져 가벼워 지 고 부서지 기 쉬워 지 는 것 이 다 . 무월경 ; 대부분 의 여성 들 은 체질량 지수 가 18 이하 가 될 경우 에 는 언제 든지 월경 이 멈출 수 있 다 . 이 는 영양 부족 상태 에 있 는 신체 를 보호 하 고자 하 는 뇌 의 자연 스러운 생리 반응 이 다 . 영양 부족 상태 에서 는 상당 량 의 출혈 이 라도 줄이 고자 뇌하수체 에서 월경 과 관련 되 는 성호르몬 의 분비 를 중지 시키 는 것 이 다 . 산부인과 에 가 서 호르몬 주사 를 맞 아 억지로 돌아오 게 하 면 신체 적 으로 더욱 심한 여양 부족 상태 에 빠지 게 되 어 다른 부작용 이 심해진다 . 그러므로 우선 은 월경 을 멈추 기 이전 의 체중 으로 회복 되 어야 한다 . 약물 남용 ; 음식 을 좀 많이 먹 었 다는 생각 이 들 거나 , 뱃 속 에 무언가 있 다는 생각 이 들 거나 , 얼굴 이 부 었 다는 느낌 이 들 거나 , 살 이 쪘 다는 생각 이 들 면 비 만 공포 때문 에 하제 나 이뇨제 를 많이 먹 어 체중 을 감소 시키 려는 노력 을 한다 . 그러나 이 는 매우 위험 한 행동 이 다 . 하제 는 전체 섭취 영 양분 의 12 % 만을 배설 시키 고 이뇨제 는 신체 의 수분 만 을 배설 시키 기 때문 에 체중 감량 과 는 별 상관 이 없 다 . 갑상선 기능 의 저하 ; 갑상선 호르몬 은 우리 몸 의 신진대사 를 활발히 해 주 는 호르몬 인데 거식증 환자 의 경우 는 많이 감소 되 어 있 다 . 변비 , 탈모 , 피부 건조 , 저혈압 , 추위 에 대한 내성 의 저하 등 과 같 은 증상 이 이 와 관련 된다 . 집중력 , 판단력 의 저하 ; 한 가지 일 에 집중 할 수 가 없 고 멍한 느낌 을 가지 고 있 으며 자신 있 게 판단 을 내리 지 못한다 . 항상 먹 을 것 에 대한 생각 이 머리 에서 떠나 지 않 아 일상 의 일 이나 대화 에 집중 하 지 못한다 . 이 는 전반 적 인 영양 상태 의 부족 이 주 원인 으로 보인다 . 대뇌 의 위축 ; 체중 감량 이 급속 하 게 일어나 는 경우 대뇌 의 위축 이 심하 다 . 그 원인 은 분명 하 지 않 으나 혈액 중 의 단백질 감소 , 뇌혈관 의 이상 등 이 관련 되 는 것 으로 보인다 . 폭식증 ; 거식증 의 후유증 으로 폭식증 이 오 는 경우 가 많 다 . 처음 에 는 무조건 음식 을 나 먹 는 거식증 으로 시작 되 었 다가 증가 된 식욕 을 도저히 참 지 못해서 음식 을 폭식 하 게 되 는 것 이 다 . 거식증 의 치료 생활 가이드 무리 한 다이어트 와 그 후 의 폭식 , 그리고 또 다시 다이어트 를 시도 하 거나 , 다이어트 중 월경 이 멈춘 경험 을 가지 고 있 습니까 ? 자신 이 뚱뚱 하 다는 생각 에 스트레스 를 받 고 있 으며 , 먹 는 것 을 자제 할 수 없 으고 , 그 두려움 에 시달리 고 있 습니까 ? 다이어트 를 위해 이뇨제 · 하제 등 약 을 쓰 고 몸무게 가 조금 이 라도 늘 면 자신 감 이 없 어 지 고 잠 조차 오 지 않 습니까 ? 지금 까지 열거 한 사항 은 모두 다이어트 에 대한 노이로제 로 인해 생기 는 현상 들 입니다 . 만약 자신 이 위 의 예 에 해당 하 면 섭식 장애 를 의심 해 봐야 합니다 . 영양실조 상태 를 원 상태 로 회복 시키 는 것 이 가장 중요 한 문제 입니다 . 환자 의 상태 를 고려 하 여 입원 치료 를 하 기 도 합니다 . 또한 신체 적 치료 외 에 정신 적 치료 가 필요 하 며 섭식 행동 과 패턴 에 대한 장기 적 인 인지 행동 치료 를 받 게 됩니다 . 그러나 장기 적 인 정신 과 치료 를 받 더라도 거식증 과 폭식증 은 그 치료 율 이 절반 에 지나 지 않 으며 재발 률 도 매우 높 습니다 . 무엇 보다 중요 한 건 다이어트 에 대한 부담감 과 스트레스 에서 벗어나 는 일 입니다 . 무엇 이 든 해 내 겠 다는 완벽주의 도 버릴 필요 가 있 으며 세상 의 잣대 로 자신 을 평가 하 는 것 에 집착 하 지 말 아야 합니다 . 있 는 그대로 의 자신 의 모습 을 사랑 하 는 것 만 이 거식증 과 폭식증 으로부터 자유 로울 수 있 는 길 입니다 . 이러 한 정신과 적 치료 는 환자 개인 뿐 아니 라 가족 의 지지 와 신 롸 기 필요 합니다 . 공유 하 기 글 요소