41 세 직장 인 이 씨 는 디자인 업무 를 하 는 여성 으로 내원 당시 체중 조절 의 이유 를 무릎 통증 을 완화 하 기 위해서 라고 했 다 . 업무 의 특성 상 주로 앉 아서 작업 하 는 일 이 많 고 , 업무 시간 도 긴 편 이 었 다 . 과거 다이어트 를 하 기 위해 식사 조절 과 하루 2 시간 이상 자전거 타기 등 으로 운동 을 열심히 해 왔 지만 , 무릎 통증 이 발생 하 여 운동 을 지속 하 지 못하 였 다고 하 였 다 . 정형외과 진료 결과 , 무릎 의 슬개골 이 밖 으로 심하 게 비틀어져 있 어 슬개골 이 아 탈구 되 는 증상 이 있 다고 하 였 다 . 이렇게 운동 을 중지 한 기간 동안 체중 은 다시 급격히 늘어났 고 , 무릎 통증 완화 와 체중 을 감량 하 기 위해서 내원 하 였 다 . 현재 키 158 . 5 cm 에 체중 78 . 6 kg 로 BMI ( 체질량 지수 = 체중 ( kg ) / 신장 ( ㎡)) 31 . 5 로 비만 에 해당 되 었 고 , 체지방 측정 결과 체지방 률 이 44 . 8 %( 여성 의 경우 30 % 이상 이 면 비 만 ) 이 며 근육 량 은 매우 부족 하 고 체지방 이 높 은 것 으로 측정 되 었 다 . 혈액 검사 결과 혈중 간 기능 수치 GPT 38 mg / dl , 총 콜레스테롤 291 mg / dl , 중성 지방 372 mg / dl 으로 고지혈증 에 해당 하 였 고 , 지방간 도 있 었 다 . 1 . 식사 분석 및 식사 처방 영양 평가 결과 , 하루 섭취 열량 은 2700 - 2800 kcal , 음주 가 있 는 날 은 3000 kcal 이상 으로 활동 으로 소비 하 는 열량 에 비해 아주 많 은 열량 섭취 를 하 고 있 었 다 . 식습관 분석 결과 , 아침 은 출근 전 집 에서 한식 으로 식사 하 는데 , 기름진 음식 을 좋아해 부침 , 튀김 음식 을 반찬 으로 많이 섭취 하 고 있 었 다 . 점심 은 외부 식당 에서 다양 한 메뉴 로 섭취 하 고 , 저녁 은 회식 자리 가 많 았 다 . 주 3 회 이상 이 회식 으로 주로 육류 안주 와 음주 를 같이 하 고 있 었 다 . 이 외 에 도 오후 간식 으로 빵 또는 튀김 , 어묵 등 을 섭취 하 고 , 설탕 프림 이 들어간 커피 를 하루 7 잔 이상 섭취 하 고 있 었 다 . 섭취 열량 을 낮추 어 하루 1200 ~ 1300 kcal 로 식사 처방 하 였 다 . 아침 은 한식 메뉴 를 유지 하 면서 고지방 음식 을 제한 하 도록 하 였 고 , 점심 은 양 조절 을 하 면서 도 고른 식품 을 섭취 할 수 있 는 한식 으로 ( 찌개백반 , 생선 백반 , 비빔밥 등 ) 선택 하 도록 하 였 다 . 저녁 도 외식 의 경우 한식 으로 섭취 하 고 가능 한 집 에서 식사 하 도록 하 였 다 . 회식 의 경우 육류 섭취 와 음 주량 조절 을 통해 가능 한 평일 과 열량 섭취 가 비슷 하 도록 계획 하 였 다 . 오후 간식 의 경우 저지방 우유 200 ml 와 과일 , 채소 도시락 을 챙기 도록 하 여 부족 한 섬유질 , 비타민 등 을 섭취 할 수 있 도록 하 였 다 . ◆ 식사 - 하루 1200 ~ 1300 kcal 의 균형 식사 계획 - 튀김 , 부침 등 의 고지방 음식 제한 - 설탕 프림 커피 제한 -> 블랙커피 나 차 로 섭취 - 오후 간식 은 저지방 우유 와 과일 , 채소 로 섭취 - 음주 횟수 와 음주 시 안 주량 , 음 주량 줄이 기 2 . 운동 평가 및 운동 처방 평소 걷 기 를 오래 한다거나 무릎 을 완전히 편 상태 가 되 면 통증 이 심하 게 나타나 운동 을 지속 하 기 어려웠 다 . 통증 으로 인해 운동 을 중지 한 기간 동안 근력 이 매우 약해져 대퇴 근육 의 힘 은 저하 되 어 있 었 다 . 운동 프로그램 은 하 지 근력 강화 와 함께 유산소 운동 을 통해 체중 을 감소 시키 도록 하 였 다 . 고정식 자전거 를 30 분 씩 나누 어 2 번 실시 하 고 , 레그 익스텐션 , 레그 컬 , 레그 프레스 , 다리 들어올리기 , 벽 에서 스 쿼트 하 기 , 내 측광 근 강화 하 기 , 균형 운동 하 기 등 하 지 근력 강화 운동 을 중심 으로 1 시간 40 분 프로그램 을 구성 하 였 다 . 모든 하지 근력 운동 중 에 는 다리 를 완전히 편 상태 에서 슬개골 앞 쪽 의 압력 이 커져 통증 을 유발 하 기 때문 에 무릎 을 30 도 굴곡 시킨 상태 에서 운동 을 지속 하 도록 하 였 다 . ◆ 운동 - 하 지 근력 강화 운동 과 유산소 운동 병행 - 무릎 을 30 도 굴곡 시킨 상태 에서 근력 강화 운동 진행 - 평소 활동 량 을 늘리 기 위해서 만보계 를 이용 하 여 7 , 000 보 목표 ( 산책 ) 공유 하 기 글 요소