2021 - 21 호 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 일부 개정 21 . 2 . 1 담당자 : 성지은 ( ☎ 044 - 202 - 2737 ) / 보험 급여 과 / 일부 개정 분류 : 고시 / 개정 일 : 2021 - 01 - 27 / 발령 번호 : 2021 - 21 호 ○ 주요 내용 - 고위험 임산부 집중 관리 료 기준 확대 , 분만 전감 시료 급여 기준 신설 등 - 폐렴 마이 코플라 즈 마 항원 검사 등 신 의료 기술 항목 등 재 - 별지 서식 연번 오 기 정정 ( 별지 20 , 21 호 -> 별지 26 , 27 , 28 호 ) ○ 시행 일 : 2021 . 2 . 1 . 부터 ○ 문의 : 보험 급여 과 044 - 202 - 2737 , 2741 보건복지부 고시 제 2021 - 21 호 「 국민 건강 보험법 」 제 41 조제 3 항 및 제 4 항 , 「 국민 건강 보험법 시행령 」 제 19 조제 1 항 관련 별표 2 및 「 국민 건강 보험 요양 급여 의 기준 에 관한 규칙 」 제 5 조제 2 항 에 의한 「 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 ( 보건복지부 고시 제 2021 - 20 호 , 2020 . 1 . 27 . ) 」 을 다음 과 같이 개정 ㆍ 발령 합니다 . 2021 년 1 월 27 일 보건복지부 장관 「 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 」 일부 개정 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 일부 를 다음 과 같이 개정 한다 . Ⅰ . 행위 일반 사항 중 일반 사항 란 에 「 국민 건강 보험법 시행령 」 제 19 조제 1 항 [ 별표 2 ] 제 3 호 타목 에 따른 급여 적용 범위 ( 본인 부담 면제 ) 란 을 다음 과 같이 한다 . 항 목 제 목 세부 인정 사항 일반 사항 「 국민 건강 보험법 시행령 」 제 19 조제 1 항 [ 별표 2 ] 제 3 호 타목 1 ) 에 따른 급여 적용 범위 ( 본인 부담 면제 ) 국민 건강 보험법 제 52 조 및 동법 시행령 제 19 조제 1 항 [ 별표 2 ] 제 3 호 타목 1 ) 에 따라 일반 건강 검진 후 검사 결과 에 따라 고 혈압 · 당뇨병 · 결핵 질환 을 확진 하 기 위해 실시 하 는 진찰료 및 검사 의 적용 범위 ( 본인 부담 면제 ) 는 다음 과 같이 함 . -­ 다 음 - 1 . 대상 범위 가 . 대상 환자 : 국민 건강 보험법 시행령 제 25 조 에 따른 일반 건강 검진 대상자 의 건강 검진 결과 고혈압 , 당뇨병 , 결핵 질환 의심 자 나 . 대상 항목 1 ) 고 혈압 : 진찰료 , 전문 병원 관리 료 , 전문 병원 의료 질 평가 지원금 각각 1 회 2 ) 당뇨병 : 진찰료 , 누 302 당 검사 ( 정량 또는 반정량 ) , 전문 병원 관리 료 , 전문 병원 의료 질 평가 지원금 각각 1 회 3 ) 결핵 가 ) 진찰료 1 회 , 요양 기관 종별 에 따라 산정 가능 한 전문 병원 관리 료 , 전문 병원 의료 질 평가 지원금 또는 의료 질 평가 지원금 각 1 회 적용 나 ) 누 600 관찰 판정 - 현미경 : 3 회 이내 다 ) 누 601 가 특수 배양 - 항산균 배양 및 동정 : 3 회 이내 라 ) 결핵균 핵산 증폭 검사 : 다음 의 검사 중 1 회 - 다 음 - ( 1 ) 누 604 가 핵산 증폭 - 정성 그룹 2 ( 01 ) 결핵균 [ 중합효소 연쇄 반응법 ] ( 2 ) 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 01 ) 결핵균 [ 이중 중합효소 연쇄 반응법 ] ( 3 ) 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 02 ) 결핵균 [ 중합효소 연쇄 반응 교잡 반응법 ] ( 4 ) 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 05 ) 결핵균 및 리팜핀 , 이소 나 이 아 짓 내성 검사 [ 실시간 중합효소 연쇄 반응법 ] ( 5 ) 누 604 다 핵산 증폭 - 정성 그룹 4 ( 01 ) 결핵균 및 리팜핀 내성 검사 [ 실시간 이중 중합효소 연쇄 반응법 ] 다 . 적용 기간 : 건강 검진 실시 연도 의 다음 연도 1 월 31 일 까지 2 . 청구 방법 가 . 요양 급여 비용 청구 방법 , 심사 청구서 · 명세서 서식 및 작성 요령 에 따라 특정 기호 란 에 ‘ F 022 ’ 를 기재 하 여 청구 나 . 대상 범위 이외 진료 상 필요 하 여 추가 검사 등 을 시행 한 경우 에 는 분리 청구 Ⅰ . 행위 제 1 장 기본 진료 료 중 가 3 - 1 집중 치료실 입 원료 가 3 - 2 고위험 임산부 집중 관리 료 란 에 고위험 임산부 집중 치료실 입 원료 및 집중 관리 료 급여 기준 란 을 다음 과 같이 한다 . 항 목 제 목 세부 인정 사항 가 3 - 1 집중 치료실 입 원료 가 3 - 2 고위험 임산부 집중 관리 료 고위험 임산부 집중 치료실 입 원료 및 집중 관리 료 급여 기준 1 . 고위험 임산부 집중 치료실 입 원료 및 고위험 임산부 집중 관리 료 는 다음 중 하나 이상 에 해당 되 는 임산부 로서 집중 치료 가 필요 하 다고 의사 가 판단 한 경우 에 인정 함 - 다 음 - 가 . 자궁 수축 검사 상 20 분 동안 4 회 이상 또는 1 시간 동안 8 회 이상 의 자궁 수축 이 관찰 된 임신 37 주 미만 의 조기 진통 나 . 임신 37 주 미만 의 조기 양막 파열 다 . 자궁경부 무력증 으로 응급 수술 전 · 후 경과 관찰 을 요하 는 경우 라 . 중증 전자간증 또는 자 간증 마 . 양수과소증 또는 양수 과다증 바 . 자궁 내 발육 지연 사 . 쌍태 간 수혈증 후군 환자 아 . 산과 적 출혈 자 . 38 도 이상 의 고열 이 있 는 임산부 차 . 자궁 내 태아 흉강 - 양막강 단락 술 시행 환자 2 . 상기 적응증 에 해당 함 에 도 집중 치료 가 아닌 단순 분만 을 위해 대 기 또는 검진 만 을 위해 내원 한 경우 에 는 산정 할 수 없 음 Ⅰ . 행위 제 1 장 기본 진료 료 중 가 29 입원 환자 안전 관리 료의 산정기 준 란 의 “ [ 별지 제 20 호 서식 ] ” 을 “ [ 별지 제 26 호 서식 ] ” 으로 변경 하 고 , 가 - 34 입원 환자 전담 전문 의 관리 료 란 의 “ [ 별지 제 20 호 서식 ] ” 을 “ [ 별지 제 27 호 서식 ] ” 으로 , “ [ 별지 제 21 호 서식 ] ” 을 “ [ 별지 제 28 호 서식 ] ” 으로 각각 변경 한다 . Ⅰ . 행위 제 2 장 검사료 누 584 일 반면 역 검사 중 A 군 연쇄상 구균 신속 동정 검사 급여 기준 란 다음 에 폐렴 마이 코플라 즈 마 항원 검사 의 급여 기준 란 을 다음 과 같이 신설 한다 . 항 목 제 목 세부 인정 사항 누 584 일 반면 역 검사 폐렴 마이 코플라 즈 마 항원 검사 의 급여 기준 1 . 누 584 마 일반 면역 검사 - 폐렴 마이 코플라 즈 마 항원 검사 는 다음 중 하나 에 해당 하 는 경우 에 요양 급여 를 인정 함 . - 다 음 - 가 . 지역 사회 획득 폐렴 이 의심 되 는 환자 로 , 아래 1 ) ~ 3 ) 중 하나 에 해당 하 여 담당 의사 가 항생제 선택 에 동 검사 가 필요 하 다고 판단 한 경우 1 ) PSI ≥ 3 또는 CURB - 65 ≥ 2 2 ) 아래 RISC 가 ) ~ 다 ) 3 항목 대한 합산 점수 가 3 점 이상 인 경우 가 ) Oxygen saturation ( 산소 포화도 ) ≤ 90 % : 3 점 나 ) Chest indrawing ( 흉곽 함몰 ) : 2 점 다 ) Refusal to feed ( 식이 량 감소 ) : 1 점 3 ) 당해 연도 7 월 이후 질병 관리 청 감염병 포털 에서 마이 코플라 즈 마 폐렴 주 별 입원 환자 수 가 300 명 이상 으로 확인 되 어 유행 이 우려 되 는 시점 부터 익년 2 월 까지 의 기간 동안 만 18 세 이하 소아 나 . 지역 사회 획득 폐렴 이 임상 적 으로 진단 되 어 외래 에서 치료 하 는 환자 로 일차 경험 적 항생제 치료 에 반응 하 지 않 는 경우 2 . 동 검사 와 ‘ 누 680 가 핵산 증폭 - 다종 그룹 1 -( 04 ) 폐렴 원인 균 또는 누 680 나 핵산 증폭 - 다종 그룹 2 -( 04 ) 폐렴 원인 균 검사 ’ 는 동일 목적 의 검사 이 므로 같 은 날 동시 시행 할 경우 중복 산정 은 인정 하 지 아니함 . 다만 , 동 검사 결과 가 음성 이 었 으나 세균 성 폐렴 이 의심 되 어 추가 검사 를 시행 한 경우 에 는 인정 함 . Ⅰ . 행위 제 2 장 검사료 중 누 604 핵 산증 폭란 을 다음 과 같이 변경 하 고 누 623 핵 산증 폭란 다음 에 누 641 기생충 항체 ( 균종 별 ) 란 을 신설 한다 . 항 목 제 목 세부 인정 사항 누 604 핵산 증폭 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 - 항 결핵 약제 내성 결핵균 검사 ( 리팜피신 , 이 소나 이 아 짓 ) 의 급여 기준 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 03 ) 항 결핵 약제 내성 결핵균 검사 ( 리팜피신 ) [ 중합효소 연쇄 반응 교잡 반응법 ] , 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 04 ) 항 결핵 약제 내성 결핵균 검사 ( 이 소나 이 아 짓 ) [ 중합효소 연쇄 반응 교잡 반응법 ] , 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 06 ) 항 결핵 약제 내성 결핵균 검사 ( 리팜피신 및 이 소나 이 아 짓 ) [ 실시간 중합효소 연쇄 반응법 ] 의 급여 기준 은 다음 과 같 음 . - 다 음 - 가 . 급여 대상 결핵균 이 확인 된 결핵 환자 나 . 급여 횟수 1 ) 치료 기간 중 1 회 2 ) 최초 검사 시 약제 내성 검사 결과 가 음성 이 었 으나 이후 치료 실패 가 의심 이 되 어 시행 한 경우 추가 1 회 다 . 기타 1 ) 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 03 ) 항 결핵 약제 내성 결핵균 검사 ( 리팜피신 ) [ 중합효소 연쇄 반응 교잡 반응법 ] , 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 04 ) 항 결핵 약제 내성 결핵균 검사 ( 이 소나이 아 짓 ) [ 중합효소 연쇄 반응 교잡 반응법 ] , 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 06 ) 항 결핵 약제 내성 결핵균 검사 ( 리팜피신 및 이소 나이 아 짓 ) [ 실시간 중합효소 연쇄 반응법 ] 와 동시 에 시행 하 는 누 604 가 핵산 증폭 - 정성 그룹 2 ( 01 ) 결핵균 [ 중합효소 연쇄 반응 법 ] , 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 01 ) 결핵균 [ 이중 중합효소 연쇄 반응법 ] , 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 02 ) 결핵균 [ 중합 효소 연쇄 반응 교잡 반응법 ] 은 요양 급여 하 지 아니함 . 2 ) 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 06 ) 항 결핵 약제 내성 결핵균 검사 ( 리팜피신 및 이 소나 이 아 짓 ) [ 실시간 중합효소 연쇄 반응법 ] 는 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 03 ) 항 결핵 약제 내성 결핵균 검사 ( 리팜피신 ) [ 중합효소 연쇄 반응 교잡 반응법 ] , 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 04 ) 항 결핵 약제 내성 결핵균 검사 ( 이 소나이 아 짓 ) [ 중합효소 연쇄 반응 교잡 반응법 ] 와 중복 하 여 산정 하 지 아니함 . 3 ) 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 03 ) 항 결핵 약제 내성 결핵균 검사 ( 리팜피신 ) [ 중합효소 연쇄 반응 교잡 반응법 ] , 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 04 ) 항 결핵 약제 내성 결핵균 검사 ( 이 소나이 아 짓 ) [ 중합효소 연쇄 반응 교잡 반응법 ] , 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 05 ) 결핵균 및 리팜핀 , 이 소나 이 아 짓 내성 검사 [ 실시간 중합효소 연쇄 반응법 ] , 누 604 나 핵산 증폭 - 정성 그룹 3 ( 06 ) 항 결핵 약제 내성 결핵균 검사 ( 리팜피신 및 이 소나 이 아 짓 ) [ 실시 간 중합효소 연쇄 반응법 ] , 누 604 다 핵산 증폭 - 정성 그룹 4 ( 01 ) 결핵균 및 리팜핀 내성 검사 [ 실시간 이중 중합효소 연쇄 반응법 ] 는 내성 검사 결과 가 위양성 ( 위 음성 ) 으로 의심 되 어 내성 에 대해 재 확인 이 필요 한 경우 에 만 중복 하 여 요양 급여 함 . 누 641 기생충 항체 ( 균종 별 ) 누 641 나 ( 1 ) 주 . Toxoplasma IgG 항체 결합력 검사 의 급여 기준 누 641 나 ( 1 ) 주 . Toxoplasma IgG 항체 결합력 검사 는 특이 IgM 항체 가 양성 또는 회복기 특이 IgG 항체 가 가 증가 된 경우 에 인정 함 . Ⅰ . 행위 제 2 장 검사료 중 누 762 림프구 유약 화 검사 란 다음 에 누 784 - 1 항 ENA 및 항 DNA 항체 선별 검사 란 을 다음 과 같이 신설 한다 . 항 목 제 목 세부 인정 사항 누 784 - 1 항 ENA 및 항 DNA 항체 선별 검사 누 784 - 1 항 ENA 및 항 DNA 항체 선별 검사 의 수 가 산정 방법 1 . 누 784 - 1 항 ENA 및 항 DNA 항체 선별 검사 는 전신 성 류 마티스 자 가 면역 질환 의심 환자 의 진단 을 위해 시행 하 는 검사 로 , 동일 목적 의 누 784 가 항 핵 항체 - 일반 면역 검사 , 누 784 나 ( 1 ) 항 핵 항체 - 면역 형광 법 - 정성 과 동시 에 실시 한 경우 에 는 1 종만 산정 함 . 2 . 다만 , 상기 ‘ 1 ’ 에 도 불구 하 고 검사 결과 가 음성 임 에 도 전신 성 류 마티스 자 가 면역 질환 이 강력 하 게 의심 ( 임상 증상 등 ) 되 어 날짜 를 달리 하 여 누 784 항 핵 항체 검사 를 실시 한 경우 추가 인정 함 . Ⅰ . 행위 제 2 장 검사료 [ 별표 1 ] 누 604 핵산 증폭 나 . 정성 그룹 3 란 중 ( 05 ) 란 다음 에 ( 06 ) 란 을 신설 한다 . [ 별표 1 ] 항 목 제 목 세부 인정 사항 누 604 핵산 증폭 각 분류 항목 별 세부 검사 항목 나 . 정성 그룹 3 ( 06 ) 항 결핵 약제 내성 결핵균 검사 ( 리팜피신 및 이 소나 이 아 짓 ) [ 실시간 중합효소 연쇄 반응법 ] Rifampicin and Isoniazid Resistance Test Ⅰ . 행위 제 2 장 검사료 중 나 727 24 시간 혈압 측정 검사 란 다음 에 나 732 분 만 전 감시 란 을 신설 하 고 , 나 732 - 2 태아 심음 자궁 수축 검사 란 을 다음 과 같이 한다 . 항 목 제 목 세부 인정 사항 나 732 분 만 전 감시 분만 전 감시 의 급여 기준 분만 전 감시 는 분만기 간 동안 산모 의 자궁 수축 변화 양상 및 태아 의 심음 등 을 모니터링 하 고 산모 의 이상 진통 이나 기타 이상 을 관찰 하 는 검사 로 , 다음 의 조건 을 모두 충족 시키 는 경우 에 요양 급여 를 인정 함 - 다 음 - 가 . 실시 기록 기준 1 ) 분만 전 감시 시작 시간 및 종료 시간 , 태아 심박동 을 기록 하 여야 함 2 ) 분만기 간 동안 산모 를 모니터링 하 고 관리 감독 한 의사 의 소견 을 작성 하 여야 함 나 . 인력 · 장비 기준 1 ) 분만 전 감시 를 시행 하 는 동안 산부인과 전문의 ( 전공의 ) 가 원내 상주 하 여야 함 2 ) 태아 심박동 - 자궁 수축 모니터 ( Fetotocography , FTG ) 를 구비 하 여야 함 나 732 - 2 태아 심음 자궁 수축 검사 태아 심음 자궁 수축 검사 의 인정 기준 태아 심음 자궁 수축 검사 는 한 시간 당 8 회 이상 의 자궁 수축 이 느껴 지 거나 조기 진통 이 의심 되 는 임신 37 주 이전 산모 에게 시행 하 는 경우 에 요양 급여 를 인정 함 Ⅰ . 행위 제 5 장 주 사료 중 마 102 다 치료 적 혈장 성분 채집 술 급여 기준 란 을 다음 과 같이 한다 . 항 목 제 목 세부 인정 사항 마 102 치료 적 성분 채집 술 마 102 다 치료 적 혈장 성분 채집 술 급여 기준 1 . 마 102 다 치료 적 혈장 성분 채집 술 은 AABB ( American Association ofBlood Banks ) & ASFA ( American Society for Apheresis ) 의 임상 진료 지침 * 분류 ( category ) Ⅰ , Ⅱ 에 해당 되 는 경우 에 인정 함 을 원칙 으로 하 되 , 다음 의 경우 는 각 요건 을 충족 하 는 경우 에 한하 여 요양 급여 를 인정 함 . - 다 음 - 가 . 이 식 환자 1 ) 신장 이 식 가 ) 신장 이 식 전 탈감작 치료 시 ( 1 ) 항 조직 적합 항원 ( Anti - HLA antibody ) 및 공 여자 특이 항체 ( DSA ) 인 경우 ( 가 ) HLA 항체 역가 ( MFI level ) 1 , 000 이상 시 최대 12 회 까지 인정 . 단 , DSA MFI 에 대한 검사 결과 가 없 는 상태 는 인정 하 지 아니함 . ( 나 ) 패널 반응 성 항체 ( PRA ) 50 % 이상 에서 실시 한 경우 20 % 이하 가 될 때 까지 ( 2 ) 보체 의 존 세포독성 ( CDC ) T cell crossmatch ( AHG phase ) 검사 결과 ( 가 ) 양성 인 경우 1 : 16 미 만 시 최대 12 회 까지 ( 나 ) 음성 이 면서 유세포 분석 ( flow cytometry ) 검사 상 양성 인 경우 시행 하 여 음성 이 나타날 때 까지 ( 3 ) ABO 혈액형 불 일치 항체 역가 가 1 : 8 이상 인 경우 나 ) 신장 이 식 후 ( 1 ) 급 성 항체 매개 성 거부 반응 ( Acute active AMR ) 인 경우 매일 또는 격일 로 최대 12 회 까지 ( 4 주 이내 ) ( 2 ) 만성 항체 매개 성 거부 반응 ( Chronic active AMR ) 및 재발 인 경우 매일 또는 격일 로 6 회 까지 ( 3 ) 이식 전 또는 이 식 후 신 생검 에서 국소 성 분절성 사구체 신염 ( FSGS ) 으로 확진 된 환자 에게 이식 후 단백뇨 가 재발 된 경우 최초 3 일 은 매일 1 회 씩 , 그 이후 부터 는 2 주 동안 6 회 ( 총 9 회 ) 인정 ( 4 ) ABO 혈액형 불 일치 항체 역가 가 1 : 16 이상 으로 상승 한 경우 2 ) 심장 이 식 가 ) 심장 이 식 전 탈감작 치료 시 패널 반응 성 항체 ( PRA ) 가 50 % 이상 확인 된 경우 5 회 까지 나 ) 심장 이 식 후 급 성 항체 매개 성 거부 반응 ( Acute active AMR ) 이 진단 된 경우 5 회 까지 3 ) 폐 이식 가 ) 폐 이식 전 탈감작 치료 시 : 패널 반응 성 항체 ( PRA ) 50 % 이상 에서 시행 하 는 경우 6 회 까지 나 ) 폐 이식 후 ( 1 ) 급 성 항체 매개 성 거부 반응 ( Acute active AMR ) 이 진단 된 경우 6 회 까지 ( 2 ) 공 여자 특이 항체 ( DSA ) 가 있 고 폐 기능 저하 가 동반 된 경우 6 회 까지 다 ) 공 여자 특이 항체 ( DSA ) 가 있 고 HLA 항체 역가 ( MFI level ) 1 , 000 이상 인 경우 6 회 까지 나 . 간 질환 1 ) ABO 혈액형 부적합 간이식 에서 탈감작 목적 또는 수술 후 급 성 항체 매개 성 거부 반응 ( Acute active AMR ) 의 발생 위험 이 있 다고 판단 되 고 동종 응집소 항체 역가 1 : 16 이상 으로 상승 된 경우 에 실시 시 최대 15 회 까지 ( 1 개월 이내 ) 2 ) 간이식 혹은 간 절제술 후 에 발생 한 급 성 간기능 부전 ( acute liver failure ) 의 경우 3 회 까지 인정 하 며 , 인정 횟수 초과 시 「 선별 급여 지정 및 실시 등 에 관한 기준 」 에 따라 본인 부담 률 을 50 % 로 적용 함 . 다 . 신경 계 질환 1 ) 급 성 염증 성 탈 수초 성 다발 성 신경 병증 ( AIDP ) : 매일 또는 격일 로 실시 하 며 6 회 까지 인정 하 되 , 동 치료 를 하 면서 투여 한 아이 비글 로 부린 ( IVIG ) 은 인정 하 지 아니함 . 2 ) 만성 염증 성 탈 수초 성 다발 성 신경 병증 ( CIDP ) : 주 2 ~ 3 회 실시 시 인정 3 ) IgG , IgA , IgM 부 단백질 탈 수초 성 다발 성 신경 병증 : 매일 또는 격일 로 실시 하 며 6 회 까지 4 ) 급 성 전파성 뇌 척수염 ( ADEM ) : 매일 또는 격일 로 실시 하 며 6 회 까지 5 ) 다발 성 경화증 : 매일 또는 격일 로 실시 하 며 7 회 까지 라 . 혈전 성 미세 혈관 병증 ( TMA ) : 혈전 성 혈소판 감소 성 자 반증 ( TTP ) 또는 비 정형 용혈성 요독증 후군 ( aHUS ) 을 의심 하 여 확진 을 위한 검사 후 응급 으로 시행 한 경우 에 인정 마 . 중 증열 성 혈소판 감소 증후군 을 진단 받 은 자 중 중증 의 환자 에게 시행 한 경우 에 구체 적 인 의사 소견 서 및 관련 자료 를 참조 하 여 인정 2 . 상기 1 . 에서 언급 되 지 아니한 AABB ( American Association of Blood Banks ) & ASFA ( American Society for Apheresis ) 의 임상 진료 지침 분류 ( category ) Ⅲ 에 해당 하 는 경우 는 의사 소견 서 및 관련 자료 를 첨부 하 여 임상 적 필요 성 을 입증 한 경우 사례 별 로 인정 함 ( 별첨 ) AABB ( American Association of Blood Banks ) & ASFA ( American Society for Apheresis ) 의 치료 적 혈장 성분 채집 술 임상 진료 지침 Category Indication Modifying Conditions Typical Course Number of treatments Ⅰ 국소 분절 사구체 경화증 신 이식 재발 매일 또는 격일 ( 변동 ) 용혈 성 요 독 증후군 H 항체 인자 매일 ( 변동 ) 고점 도 단일 클론 감마 병증 증후 리 툭 시 맙 예방 매일 ( 1 ~ 3 회 ) 간이식 , ABO 부적합 생존 공 여자 탈감작 매일 또는 격일 ( 변동 ) 급 성 염증 성 탈 수초 화 ( 길 랑 - 바레 ) 격일 ( 5 ~ 6 회 ) 항 호중구 세포질 항체 관련 급속 진행 사구체 신염 ( 과립 종 증 ) 투석 의존 심장 장애 매일 또는 격일 ( 6 ~ 9 회 ) 사구체 기저막 질환 투석 비 의존 심장 장애 매일 또는 격일 ( 7 ~ 10 회 ) 만성 염증 성 탈 수초 화 다발 성 근 병증 주 2 ~ 3 회 ( 변동 ) 냉동 글 로 부린 혈증 증후 / 중증 격일 ( 3 ~ 8 회 ) 중증 근무력증 격일 ( 3 ~ 7 회 ) 부 단백질 탈 수초 화 다발 신경 병증 IgG / IgA / IgM 격일 ( 5 ~ 6 회 ) 연쇄상 구균 감염 과 관련 된 소아 자 가 면역 신경 정신 장애 , 시 덴 함 무도병 격일 ( 5 ~ 6 회 ) 신장 이 식 , ABO 적합 항체 매개 성 거부 반응 생존 공 여자 탈감작 공 여자 특이 적 HLA 항체 양성 매일 또는 격일 ( 5 ~ 6 회 ) 신장 이 식 , ABO 부적합 생존 공 여자 탈감작 매일 또는 격일 ( 변동 ) 혈전 성 미세 혈관 병증 , 약물 관련 Ticlopidine 매일 ( 변동 ) 혈전 성 혈소판 감소 성 자 반증 매일 ( 변동 ) 윌슨병 매일 또는 격일 ( 3 ~ 5 회 ) Ⅱ 급 성 전파성 뇌 척수염 격일 ( 3 ~ 6 회 ) 자 가 면역 용혈 성 빈혈 심한 냉 응집 병 매일 또는 격일 ( 변동 ) 치명 적 인 항인 지질 증후군 매일 ( 3 ~ 5 회 ) 가족 성 고 콜레스테롤 혈증 소혈 량 동형 접합 매주 ( 무기한 ) 조혈모세포 이식 , ABO 부적합 매일 ( 1 ~ 3 회 ) 용혈성 요독증 후군 유전자 돌연변이 매일 ( 변동 ) 램버트 이튼 근시 증후군 매일 또는 격일 ( 변동 ) 다발 성 경화증 급 성 신경 계 염증 성 탈 수초 화 격일 ( 5 ~ 7 회 ) 골수종 캐스트 신장병 매일 또는 격일 ( 5 ~ 7 회 ) 시신경 척수염 ( 데 빅 증후군 ) 급 성 매일 또는 격일 ( 변동 ) 과다복용 , 발작 및 중독 버섯 중독 매일 ( 변동 ) 피 탄산 저장 질환 ( Fefsum disease ) 매일 또는 격일 ( 변동 ) 신장 이 식 , ABO 부적합 항체 매개 성 거부 반응 매일 또는 격일 ( 변동 ) 전신 성 홍반 성 루프 스 중증 매일 또는 격일 ( 3 ~ 6 회 ) 전압 - 게이트 된 칼륨 채널 복합체 격일 ( 5 ~ 7 회 ) Ⅰ . 행위 제 9 장 처치 및 수술료 중 자 410 - 2 질강 처 치료 란 을 다음 과 같이 한다 . 항 목 제 목 세부 인정 사항 자 410 - 2 질강 처 치료 질강 처 치료 인 정기준 1 . 질강 처 치료 는 외음 과 질 의 칸디다증 , 비뇨 생식기 의 편모충 증 , 자궁경부 의 염증 성 질환 , 자궁경부 의 미란 및 외반 상병 에 실시 한 경우 에 치료 기간 중 1 회 인정 함 . 2 . 상기 1 . 의 인정 횟수 를 초과 하 여 시행 한 경우 에 는 추가 2 회 까지 「 선별 급여 지정 및 실시 등 에 관한 기준 」 에 따라 본인 부담 률 80 % 로 적용 함 . Ⅰ . 행위 제 19 장 응급 의료 수 가 응 - 1 응급 의료 관리 료 산정기 준 란 의 “ [ 별지 제 20 호 서식 ] ” 을 “ [ 별지 제 26 호 서식 ] ” 으로 변경 한다 . Ⅳ . 국민 건강 보험 요양 급여 의 기준 에 관한 규칙 제 10 조 에 의거 신 의료 기술 로 신청 된 항목 중 이미 심사 기준 으로 운용 되 고 있 는 항목 제 3 장 영상 진단 및 방사선 치료 료 중 다 267 관상동맥 조영란 다음 에 다 277 수술 중 근적외선 인도 시아닌 그린 비디오 혈관 조영 술 란 을 다음 과 같이 신설 한다 . 항 목 제 목 세부 인정 사항 다 277 수술 중 근적외선 인도 시아닌 그린 비디오 혈관 조영 술 근적외선 인도 시아닌 그린 비디오 피부 혈행 조영 술 유방암 환자 중 다음 과 같 은 경우 에 자 가 조직 또는 보형물 을 이용 한 유방 재건 술 시행 시 사용 하 는 인도 시아닌 그린 비디오 피부 혈행 조영 술 은 ‘ 다 277 수술 중 근적외선 인도 시아닌 그린 비디오 혈관 조영 술 ’ 의 소정 점수 를 산정 함 . 아울러 , 동 행위 에 사용 하 는 약제 는 다 277 ‘ 주 ’ 항 에 의거 함 . - 다 음 - 가 . 유방암 으로 유방전 절제술 을 시행 한 경우 나 . 위험 감소 유방전 절제술 을 시행 한 경우 다 . 상기 가 . , 나 . 로 유방 재건 시행 후 합병증 으로 인하 여 유방 재건 을 재 수술 하 는 경우 부 칙 이 고시 는 2021 년 2 월 1 일 부터 시행 한다 . 다만 , 가 29 입원 환자 안전 관리 료의 산정 기준 , 가 - 34 입원 환자 전담 전문 의 관리 료 및 응 - 1 응급 의료 관리 료 산정 기준 의 별지 서식 관련 개정 규정 은 발령 한 날 부터 시행 한다 . 공유 하 기 글 요소