─ ━☆ 멋진 자료 클릭 ☆ ─ ━ 품위 있 는 죽음 ’ 은 삶 만큼 중요 하 다 호스피스 · 완화 의료 , 임종 환자 대하 기 건강 하 게 사 는 것 못지않 게 중요 한 것 이 품위 있 는 죽음 을 맞이 하 는 것 이 다 . 인간 은 누구 나 죽음 을 맞 는다 . 하지만 이 를 회피 하 기 에 급급 해 갑작스럽 고 고통 스러운 죽음 을 맞 는 경우 가 많 다 . 무의미 한 치료 에 매달리 다 고통 중 에 세상 을 뜨 는 경우 가 대표 적 이 다 . 3 ~ 6 개월 후 같이 임종 시기 가 예측 된 환자 도 며칠 , 몇 시간 을 앞두 고 증상 이 급격히 악화 돼 별다른 임종 준비 를 못 하 게 되 는 것 도 또 다른 원인 이 다 . 그럼에도 전문가 들 은 환자 와 가족 이 ‘ 임종 을 위한 준비 ’ 를 한다면 누구 든 품위 있 는 죽음 을 맞이 할 수 있 다고 말 한다 . ‘ 품위 있 는 죽음 ’ 의 중요 성 PART 1 . 품위 있 게 생 을 정리 하 는 법 품위 있 는 죽음 이란 무엇 일까 ? 환자 자신 이나 가족 이 자유 의지 로 연명 치료 를 중단 하 는 것 을 ‘ 품위 있 는 죽음 을 맞이 하 는 것 ’ 이라고 표현 하 는 경우 가 많 다 . 하 지만 죽 기 전 의 신체 적 · 정신 적 고통 을 최소 화 하 고 편안 한 상태 로 여생 을 보내 다 죽음 을 맞이 하 는 것 역시 품위 있 는 죽음 이 다 . 세계 보건 기구 ( WHO ) 는 좋 은 죽음 이 란 환자 와 가족 , 보호자 가 피할 수 있 는 신체 적 · 정신 적 고통 에서 벗어나 고 , 소망 을 존중 받 으며 , 임상 적 · 문화 적 · 윤리 적 기준 에 부합 하 는 죽음 으로 정의 내렸 다 . 한국 호스피스 완화 의료 학회 김시영 회장 ( 경희대병원 혈액 종양 내 과 교수 ) 은 “ 품위 있 는 죽음 이란 더 이상 치료 가 무 의미 한 시점 에서 치료 에 매달리 며 고통 받 는 것 이 아니 라 , 환자 가 자신 의 시간 을 가져 주변 을 정리 하 고 가족 , 친구 와 못다 한 이야기 를 끝낸 후 죽음 을 맞이 하 는 것 ” 이 라고 말 했 다 . 임종 전 6 개월 은 삶 정리 에 써야 사고 를 당하 거나 뇌졸중 · 심근 경색 등 갑작스러운 질환 으로 사망 하 는 사람 은 전체 사망자 의 약 25 % 에 불과 하 다 . 나머지 는 앓 고 있 던 병 의 악화 속도 로 추정 해 자신 의 기대 여명 을 어느 정도 예측 할 수 있 다 . 현재 국내 대다수 의 사망 원인 인 암 ( 癌 ) 은 특히 더 그렇 다 . 서울 성모병원 완화 의학 과 김철민 과장 은 “ 진행 성 암 은 사망 시기 를 어느 정도 예측 가능 하 다 ” 며 “ 어떤 치료 를 받 아도 증상 이 나아지 지 않 는 말기 에 는 사망 시기 를 짐작 해 볼 수 있 다 ” 고 말 했 다 . 또 김 과장 은 “ 이때 부터 는 치료 에 만 집착 하 기 보다 여생 을 얼마나 의미 있 게 보낼 것 인지 에 집중 하 는 것 이 마지막 삶 의 질 을 높이 는 방법 이 다 ” 라며 “ 최소 6 개월 정도 는 통증 을 관리 하 면서 그 밖 의 일상 을 영위 하 고 삶 과 의 안녕 을 고하 는 데 필요 한 시간 으로 본다 ” 고 말 했 다 . 말기 폐암 환자 를 대상 으로 조사 한 결과 , 조기 에 완화 의료 를 시작 한 환자 가 적극 적 인 항암 치료 를 계속 한 환자 보다 생존 기간 이 2 개월 가량 더 길 었 다는 미국 MD 앤더슨 병원 의 연구 결과 도 있 다 . 완화 의료 란 ? 호르몬 치료 , 표적 항암 치료 등 적극 적 인 치료 의 강도 를 줄이 고 , 호흡 곤란 , 통증 , 무기력 함 , 불 면 , 섬망 , 변비 등 의 증상 치료 에 초점 을 둬 일상 을 제대로 영위 하 도록 돕 는 의료 행위 . “ 통증 있 다면 , 호스피스 도움 최대한 받 으세요 ” 환자 들 이 가장 선호 하 는 임종 장소 는 어디 일까 ? 바로 살 고 있 던 집 이 다 . 김철민 과장 은 “ 가장 편안 한 곳 에서 , 가장 가까운 사람 들 과 함께 있 는 가운데 세상 을 뜨 는 것 이 환자 들 이 가장 바라 는 것 ” 이 라고 말 했 다 . 하지만 통증 이 있 다면 호스피스 전문 기관 에 입원 하 거나 가정 호스피스 를 이용 하 는 게 바람직 하 다 . 임종 전 환자 가 가장 고통 스러워 하 는 것 이 통증 인데 , 이 를 집 에서 관리 하 는 데 는 한계 가 있 기 때문 이 다 . 호스피스 전문 기관 에서 는 ▲ 통증 , 호흡 곤란 , 구토 , 복수 , 불면 등 의 신체 증상 을 완화 하 고 ▲ 환자 와 가족 의 불안 이나 우울 등 의 감정 을 줄이 고 ▲ 죽음 에 대한 두려움 을 경감 시키 기 위해 영 적 인 돌봄 을 하 고 ▲ 임종 과정 을 환자 와 가족 이 의미 있 게 보낼 수 있 게 돕 는다 . 가정 호스피스 는 환자 가 병원 대신 집 에서 이러 한 치료 를 받 는 것 이 다 . 지난 3 월 부터 는 국가 가 시범 사업 으로 국내 17 개 기관 을 지정 해 1 년 간 가정 호스피스 에 건강 보험 을 적용 하 기 로 했 다 . 단 , 호스피스 전문 기관 의 치료 를 받 으려면 2 인 이상 의 의사 에게 환자 가 더 이상 저극 적 인 치료 를 해도 호전 되 지 않 을 것 이 라는 의사 결정 을 받 아야 한다 . ‘ 호스피스 ’ 는 무슨 뜻 일까 ? 호스피스 ( Hospice ) 라는 단어 는 ‘ Hopes ( 손님 ) ’, ‘ Hospitum ( 손님 을 맞이 하 는 장소 ) ’ 이 라는 라틴어 에서 유래 됐 다 . 중세 서양 에서 는 성지 인 예루살렘 으로 가 는 성지 순례자 나 여행자 가 쉬 어 가 던 휴식처 가 있 었 다고 한다 . 이곳 에서 는 아픈 사람 과 죽 어 가 는 사람 을 위해 머물 곳 을 제공 하 고 간호 해 줬 는데 , 이것 이 호스피스 의 모태 가 됐 다 . 우리 나라 의 첫 호스피스 는 강릉 갈바 리 의원 이 다 . 2015 년 부터 보험 적용 , 비싸 다는 편견 깨 야 호스피스 전문 기관 의 입원비 가 비쌀 것 이 라는 편견 이 많 은 데 그렇 지 않 다 . 2015 년 7 월 정부 에서 말 기암 환자 의 호스피스 입원 에 건강 보험 을 적용 하 기 시작 했 다 . 이 로 인해 , 현재 말기 암 환자 는 호스피스 를 이용 할 때 하루 에 약 1 만 8000 ~ 2 만 3000 원 만 부담 한다 . 가정 호스피스 도 건강 보험 이 적용 되 기 시작 해 병원 의 1 회 방문 당 환자 가 부담 해야 할 비용 은 5000 ( 간호사 단독 방문 ) ~ 1 만 3000 원 ( 의사 · 간호사 · 사회 복지 사 모두 방문 ) 이 다 . 호스피스 기관 운영 형태 병원 형 병원 내 에 있 는 호스피스 병동 에 입원 하 는 것 . 하지만 보통 의 경우 급 성 기 위기 증상 관리 후 에 는 장기 적 요양 이 가능 한 다른 시설 로 옮겨야 하 고 , 병원 이 기 때문 에 집 처럼 편안 하 지 않 다는 단점 이 있 다 . 독립 시설 형 호스피스 병동 만 으로 구성 된 독립 기관 으로 병원 중심 호스피스 보다 편안 한 환경 에서 입원 과 돌봄 이 가능 하 다 . 하지만 대개 규모 가 작 아 여러 진료 과 의 협진 이 어렵 고 , CT 등 의 전문 적 인 검사 장비 가 없 는 경우 가 많 다 . 예 를 들 어 통증 이 아주 심한 환자 에게 시행 하 는 신경 절단술 등 의 치료 는 불 가능 하 다 . 가정 형 병원 의 호스피스 팀 이 환자 의 가정 으로 직접 방문 하 는 방법 이 다 . 비용 대비 효과 적 이 고 편한 환경 이 라는 장점 이 있 다 . 하지만 환자 의 증상 이 갑자기 악화 되 거나 새로운 증상 이 발생 했 을 때 그 자리 에서 바로 처치 하 기 어렵 다 . PART 2 . 임종 을 앞둔 환자 를 대하 는 법 환자 의 죽음 은 자신 뿐 아니 라 이 를 지켜보 는 가족 에게 도 낯설 고 어려운 일 이 다 . 하지만 방법 을 알 고 노력 하 면 , 환자 가 삶 을 좀 더 안정 된 심리 상태 에서 마감 할 수 있 도록 하 는 조력자 의 역할 을 해낼 수 있 다 . 임종 을 앞둔 환자 와 의 대화 수칙 ‘ 항상 사실 을 말 한다 . ’‘ 환자 가 알 고자 하 는 것 은 알리 고 , 모르 고자 하 는 것 은 알리 지 않 는다 . ’ 화순 전남 대 병원 정신 건강 의학 과 김선영 교수 는 “ 여명 이 6 개월 정도 남 은 말기 암상 태일 때 는 환자 에게 상황 을 숨기 지 말 고 알려줘야 한다 ” 며 “ 그래야 생전 에 갈등 을 풀 고 싶 었 던 인간 관계 를 정돈 하 고 , 해 보 고 싶 었 던 일 을 할 수 있 도록 도울 수 있 으며 그것 은 환자 의 권리 ” 라고 말 했 다 . 하지만 우리 나라 는 말기 암 환자 에게 가족 이 사실 을 그대로 알리 는 경우 가 겨우 50 % 에 불과 하 다 . 단 , 환자 자신 이 병 의 진행 상태 를 알 고 싶 지 않 다고 할 때 는 알리 지 않 아야 한다 . 이것 역시 환자 의 권리 로 존중 해야 하 기 때문 이 다 . 한편 환자 는 마지막 순간 까지 가족 과 의료진 이 자신 을 포기 하 지 않 고 옆 에서 보살펴 주 기 를 원하 기 때문 에 환자 가 외롭 지 않 도록 자주 대화 를 나누 고 지켜보 는 게 좋 다 . 임종 환자 에게 가족 이 해야 할 다섯 마디 말 “ 나 는 당신 을 용서 합니다 . ” “ 나 를 용서 해 주 세요 . ” “ 감사 합니다 . ” “ 나 는 당신 을 사랑 합니다 . ” “ 안녕 . ” “ 호스피스 는 천국 에서 가장 가까운 지상 입니다 ” 서울 성모병원 완화 의학 과 김철민 과장 인터뷰 호스피스 의 완화 의료 를 받 는 게 왜 중요 한가요 ? 죽음 도 삶 의 과정 으로 생각 해야 하 기 때문 이 죠 . 말기 암 인 상황 에서 기대 여명 은 예측 이 가능 하 거든요 . 이때 환자 들 은 고통 을 많이 느끼 는데 , 이 때문 에 신체 적 , 정신 적 , 사회 적 , 영 적 으로 모두 피폐 해집니다 . 호스피스 는 치료 를 통해 병 이 낫 게 하 기 보다 증상 을 안정 시키 고 , 환자 와 가족 이 죽음 을 받아들이 고 준비 하 는 여유 를 줄 수 있 어요 . 호스피스 기관 에 언제 오 는 게 좋 은가요 ? 당연히 더 이상 다른 치료법 이 무의미 해 지 는 시기 여야 죠 . 기대 여 명 이 평균 6 개월 정도 됐 을 때 오 는 게 가장 적절 하 다고 봅니다 . 그래야 조금 이 라도 안정 된 상태 에서 일상 활동 을 하 고 , 삶 의 질 을 높 은 상태 로 유지 시킬 수 있 어요 . 하지만 우리 병원 호스피스 를 찾 는 환자 들 의 최근 5 년 간 평균 입원 기간 을 보 면 한 달 밖에 안 돼요 . 서울 성모병원 완화 의학 과 김철민 과장 환자 들 이 호스피스 기관 을 꺼리 는 이유 는 뭘까요 ? 우리 나라 에서 암 으로 사망 한 분 들 중 호스피스 기관 을 이용 하 는 환자 는 20 % 밖에 안 됩니다 . 치료 에 대한 희망 을 쉽 게 못 놓 는 거 죠 . 호스피스 를 평화 롭 게 죽음 을 맞이 하 러 가 는 곳 이 라기 보다 는 죽 으러 가 는 곳 이 라는 무조건 적 인 선입견 만 가지 고 있 어요 . 사회 적 으로 호스피스 와 완화 의료 에 대한 인식 개선 이 필요 합니다 . 경제 적 인 면 에서 도 더 이 로워요 . 임종 전 1 년 간 의 의료비 가 그동안 투 병비 의 반 가까이 된다는 통계 가 있 어요 . 호스피스 를 제때 에 찾 으면 환자 의 고통 이 덜할 뿐 아니 라 가정 의 경제 적 손실 도 적어지 는 거 죠 . 처음 엔 호스피스 입원 을 거부 했 다 나중 에 만족 한 케이스 가 많 나요 ? 너무 많 아서 셀 수 없 을 정도 예요 . 최근 에 는 고통 이 너무 커서 자살 까지 시도 했 던 분 이 우리 호스피스 병동 으로 왔 어요 . 다행히 고통 스럽 던 증상 이 완화 되 면서 좌절감 , 우울 감 을 극복 하 고 남 은 2 개월 동안 갈등 이 있 던 가족 들 과 화해 까지 했 죠 . 그 후 평화 롭 게 돌아가 셨 어요 . 힘든 투병 에 지친 환자 들 이 호스피스 에 오 면 처음 으로 자신 이 ‘ 환자 ’ 가 아닌 존엄 한 ‘ 인간 ’ 으로서 의 대접 을 받 는 느낌 이 든다고 말 해요 . 호스피스 병동 에서 일 하 면서 보람 을 느끼 는 때 는 언젠가 요 ? 사별 가족 들 이 저 에게 임종 을 잘 마무리 할 수 있 게 해줘서 고맙 다고 인사 해 줄 때 예요 . 그때 보람 을 가장 많이 느껴요 . 저 는 환자 들 이 이 세상 에서 마지막 으로 보 는 의사 거든요 . 이 로 인한 사명감 도 크 죠 . 호스피스 는 천국 에서 가장 가까운 지상 이 라고 해요 . 환자 들 의 천국 으로 가 는 마지막 길 이 편안 하 도록 최선 을 다 해 돕 고 있 습니다 . ⓒ 헬스 조선 ‘ 품위 있 는 죽음 ’ 의 중요 성 [ 건강 정보 ] 옮깁니다 천천히 한 번 은 꼭 읽 어 세요 . 공유 하 기 글 요소