< link rel =" stylesheet " href =" http : / / editor . daum . net / services / blog / css / contents 4 view . css ? ver = 1 . 1 . 114 " type =" text / css "/>< link rel =" stylesheet " href =" http : / / editor . daum . net / services / blog / css / theme 4 view . css ? ver = 1 . 1 . 114 " type =" text / css "/> COPD ( 만성 폐쇄성 폐질환 ) 의 예방 과 치료 1 . 서론 담배 로 인한 질병 가운데 가장 무서운 것 은 무엇 일까 ? 대부분 사람 들 은 폐암 이 라고 답 할 것 이 다 . 하지만 폐질환 을 다루 는 호흡기 전문의 들 은 달리 말 한다 . " 만성 폐쇄성 폐질환 ( COPD ) 이 폐암 보다 더 고통 스러우 며 , 이 병 의 가장 큰 원인 은 흡연 입니다 . " 병 이름 자체 가 생경 스럽 다 . 나 는 담배 를 피우 는데 아직 괜찮 다고 자신 하 는 사람 들 이 많 다 . 그러나 방심 은 금물 . 이 병 은 담배 를 피운 지 20 ~ 30 년 동안 자각 증상 이 없 다가 폐 기능 이 50 % 이상 손상 된 뒤 에 야 정체 를 드러낸다 . 폐 기능 은 한 번 손상 되 면 회복 이 불 가능 하 다 . 폐 기능 이 떨어지 면 저산소증 이 심해져 평소 에 도 호흡 곤란 과 피로 를 잘 느끼 게 된다 . 심하 면 입술 이나 손톱 색 이 푸르 게 변하 는 청색증 이 나타난다 . 혈액 에 이산화 탄소 가 많 아 져 의식 까지 희미 해질 수 있 다 . 이 와 함께 2 차 성 폐동맥 고혈압증 , 급성 호흡 부전 , 폐렴 , 기흉 ( 흉강 에 공기 가 차 는 병 ) , 심장 부정맥 , 폐색 전증 ( 폐혈관 이 막힘 ) 등 을 초래 해 생명 까지 앗 아 갈 수 있 다 . 얼마나 많 은 사람 들 이 이 병 에 걸릴까 ? 호흡기 학회 등 에 따르 면 아시아 와 태평양 지역 의 30 세 이상 인구 가운데 6 % 가 이 병 을 갖 고 있 는 것 으로 추정 된다 . 이 장 에서 는 만성 폐쇄성 폐질환 ( COPD ) 의 개념 과 증상 , 및 치료법 에 대해서 알아보 기 로 하 자 . 2 . 만성 폐쇄성 폐질환 ? 만성 폐쇄성 폐질환 은 만성 기관지염 ( Chronic Bronchitis ) 이나 폐기종 ( Emphysema ) 에 의하 여 기도 가 폐쇄 되 는 질병 을 말 한다 . 만성 폐쇄성 폐질환 환자 에서 의 기도 의 폐쇄 는 대부분 비가역 적 으로 서서히 진행 되 지만 , 기도 과민성 을 동반 하 거나 , 부분 적 으로 가역 적 일 수 도 있 다 . 이 병 은 담배 를 피우 는 중년 남성 가운데 10 명 중 1 명 꼴 로 걸리 는 흔한 병 이 다 . 다만 자신 이 이 병 에 걸린 것 자체 를 모를 뿐 이 다 . 만성 기관지염 은 1 년 에 3 개월 이상 기침 이나 가래 가 나오 고 , 이런 증상 이 2 년 이상 지속 되 는 병 을 말 한다 . 폐기종 은 폐포 벽 이 파괴 되 는 바람 에 허파 꽈리 가 커져 혈관 에 산소 가 제대로 공급 되 지 못하 는 병 이 다 . 쉽 게 말 하 면 만성 폐쇄성 폐질환 은 흡연 등 으로 인해 기관지 가 좁 아 져 호흡 이 어려워 지 는 병 이 다 . 만성 폐쇄성 폐질환 의 진단 기준 은 병원 에서 의 폐 기능 검사 등 에 의하 여 알 수 있 는데 대부분 의 만성 폐쇄성 폐질환 은 흡연 에 의하 여 기인 되 며 , 직업 적 으로 유해 물질 에 노출 이 심한 경우 나 기도 과민성 등 이 위험 인 자 로 거론 되 고 있 다 . 이러 한 만성 적 비가역 적 기류 폐쇄 가 특징 인 만성 폐쇄성 폐질환 은 미국 에서 의 성인 사망률 4 위 , 유럽 에서 는 폐렴 , 천식 과 합쳐 사망률 3 위 를 차지 하 고 있 으며 , 국내 에서 도 70 대 사 망원 인 중 7 위 , 80 대 사 망원 인 중 5 위 를 차지 하 는 등 비교 적 흔한 질병 으로 관심 을 가져야 할 질환 이 다 . COPD 란 chronic obstructive pulmonary disease 의 첫 글자 로 , 풀이 하 면 ꡒ 만성 폐쇄성 폐질환 ꡓ 임 을 말 한다 . 만성 폐쇄성 폐질환 이 란 만성 기관지염 이나 폐기종 에 의하 여 기도 가 폐쇄 되 어 호흡 곤란 증상 을 나타내 는 질환 을 말 한다 . 이러 한 만성 폐쇄성 폐질환 으로 인한 기도 의 폐쇄 는 수년 에 걸쳐 서서히 진행 하 고 대부분 비가역 적 으로 진행 되 는 특징 이 있 다 . 3 . 만성 폐쇄성 폐질환 의 종류 만성 기관지염 과 폐기종 으로 나눕니다 . 그렇지만 임상 적 으로 는 이 두 질병 이 동시 에 동반 되 어 나타나 는 경우 가 많 다 . 만성 기관지염 은 가래 를 동반 하 는 기침 이 1 년 에 3 개월 이상 2 년 연속 적 으로 나타날 때 진단 을 내릴 수 있 다 . 반면 에 폐기종 은 , 어려운 이야기 이 지만 , 마지막 세기 관지 이하 의 영구 적 확장 을 보이 고 폐포 벽 이 파괴 되 는 질환 이 다 . 즉 , 폐 는 수많 은 매우 작 은 고무 풍선 으로 구성 되 어 있 는 데 , 이 고무 풍선 이 터지 면서 큰 고무 풍선 으로 바뀌 는 것 을 말 한다 . 1 ) 만성 기관지염 특별 한 원인 질환 없이 만성 기침 을 유발 하 는 질환 으로 1 년 에 3 개월 이상 객담 을 동반 하 는 기침 을 하 며 , 이러 한 증상 이 2 년 연속 지속 되 는 경우 를 말 한다 . 만성 기관지염 은 단순히 기관지 분비물 의 과분 비 증상 을 나타내 는 경우 와 , 이 로 인한 세 기관지 의 비가역 적 협 착 을 초래 하 여 만성 폐쇄성 기관지염 을 일으키 는 경우 가 있 는데 임상 양상 에 따라 다음 과 같이 세분 할 수 있 다 . 만성 단순 성 기관지염 은 점액성 객담 배출 이 특징 이 며 , 만성 화농성 기관지염 은 기관지확장증 이나 국소 적 인 화농성 병변 없이 지속 적 이 고 반복 적 인 화농성 객담 배출 을 특징 으로 하 며 , 만성 폐쇄성 기관지염 은 호흡 곤란 의 증상 과 더불 어 폐 기능 검사 를 시행 하 였을 때 기도 폐쇄 가 있 는 것 이 특징 이 다 . 2 ) 폐기종 폐기종 은 종말 세기 관지 의 폐포 ( 허파 꽈리 ) 가 비 정상 적 으로 확장 되 어 폐포 벽 이 파괴 되 는 것 을 말 한다 . 즉 , 폐기종 은 폐포 가 탄력 을 잃 고 늘어지 며 , 이 로 인하 여 기도 손상 이 발생 되 며 아울러 폐 가 늘어나 고 커지 며 부분 적 으로 기관지 폐쇄 를 일으키 는 질환 을 말 한다 . 천식 과 COPD 는 다른 질병 이 다 . 천식 은 좁 아 진 기도 가 치료 혹은 자연 적 으로 넓혀 질 수 있 는 질환 이 며 , 반 대로 COPD 는 좁 아 진 기도 가 넓혀 지 지 않 는 것 이 다른 점 이 다 . 천식 이 오랫동안 치료 되 지 않 는 경우 는 기도 의 변형 이 일어나 치료 하 여도 기도 가 넓혀 지 지 않 는 상태 가 될 수 있 다 . 따라서 COPD 로 진단 받 을 수 있 습니다 . 실제 적 으로 는 천식 과 COPD 를 구별 하 지 못하 는 경우 가 많 다 . 4 . 만성 폐쇄성 폐질환 의 증상 및 원인 만성 적 인 점액성 객담 은 점액 성 의 객담 이 증가 하 며 , 질환 이 진행 또는 악화 될수록 화농성 객담 을 뱉 는다 . 아침 에 심한 기침 이 생겨 아침 에 일어나 기 전후 로 하 여 기침 이 악화 된다 . 폐 기능 의 영구 적 저하 및 정상 폐 기능 으로 회복 이 불 가능 하 여 호흡 곤란 지속 된다 . 현재 또는 과거 의 흡연 경력 ( 10 - 20 년 ) : 주로 40 세 이상 의 흡연자 에서 발생 되 는 것 이 보통 이 고 특별 한 가족력 은 없 슴 . 따라서 만성 폐쇄성 폐질환 의 주요인 은 흡연 으로 흡연자 의 10 - 15 % 에서 발생 됨 . 그 외 만성 폐쇄성 폐질환 의 원인 으로 는 화학 연기 , 유기 먼지 등 의 공해 도 큰 몫 을 하 고 있 다 . 만성 폐쇄성 폐질환 의 위험 인자 확정 정도 환경 적 요인 숙주 인자 확정 적 흡연 일부 직업 성 노출 알파 1 - 항 트립신 결핍증 . 상당 한 증거 직업병 노출 대기 오염 ( 아황산가스 , 미립자 물 ) 빈곤 , 낮 은 사회 경제 계층 음 주소 아기 간접 흡 연기 도 과민 반응 아토피 ( 면역 글 로 불린 E 상승 ) 출생 시 저 체중 소 아기 호흡기 감염 가족력 잠정 적 아데노바이러스 감염 비타민 C 식이 부족 유전 적 소인 혈액형 A 면역 글 로 불린 A 비분 비자 ( nonsecretor ) 5 . 합병증 1 ) 폐성심 폐 , 흉곽 , 폐순환 의 질환 에 의해 2 차 적 으로 우심실 이 커진 상태 이 며 , 가 끔 우심실 부전 과 동반 되 는 질환 으로 원인 은 만성 폐쇄성 폐질환 이 가장 흔한 원인 이 된다 . 폐포 저산소증 , 산 혈증 , 과 탄산 혈증 에 의한 폐혈관 수축 으로 폐혈관 에 비해 높 은 폐용 적 의 기계 적 인 효과 로 폐기종 부위 에서 소 혈관 의 소실 과 적혈구 증가 증 에 의한 혈액 점성 의 증가 한다 . 증상 및 진찰 소견 은 호흡 곤란 때문 에 일상 생활 에 크 게 영향 을 받 으며 , 심장 청 진상 S 3 음 과 삼 천 판 역류 에 의한 수 축기 잡 으며 , 과 팽창 ( 우심 확대 의 정도 를 평가 하 기 힘들 때 가 많 다 ) 중심 폐동맥 이 비대 하 며 , 말초 에서 는 혈관 이 소실 한다 . 2 ) 부정맥 ( 심방세동 이나 심방 빈맥 ) 증상 및 진찰 소견 으로 호흡 곤란 때문 에 일상 생활 에 크 게 영향 을 받 으며 심장 청 진상 S 3 음 과 삼 천 판 역류 에 의한 수 축기 잡 으며 , 흉부 방사선 사진 을 보 면 , 과 팽창 되 어 있 어 우심 확대 의 정도 를 평가 하 기 힘들 때 가 많 고 중심 폐동맥 이 커지 고 말초 에서 는 혈관 이 소실 된다 . 심전도 는 우심실 비대 및 P - pulmonale 소견 이 나타나 며 부정맥 ( 심방세동 이나 심방 빈맥 ) 이 며 치료 만성 폐쇄성 폐질환 의 적절 한 치료 통해 지속 성 산 소공 급하 며 , 이뇨제 - 부종 을 완화 시키 며 , 강심제 - 명백 한 우심실 부전 이 있 을 때 , 정맥 절 개술 　 Hct > 55 % 이 다 . 6 . 담배 피우 는 당신 혹시 COPD < 만성 폐쇄성 폐질환 1 ) 조금 만 걸어도 헉헉 … 끊임없이 콜록콜록 … 올해 46 세 인 직장 인 조모 씨 는 최근 한 달 동안 기침 이 지속 돼 병원 을 찾 았 다 . 단순히 감기 로 만 생각 했 던 조 씨 에게 내려진 진단 은 이름 도 생소 한 만성 폐쇄성 폐질환 ( COPD ) . 20 년 동안 피워 온 담배 가 문제 가 됐 다 . 말 그대로 기도 가 좁 아 져 숨 이 차 는 이 질환 은 처음 에 기침 과 가래 로 시작 하 지만 시간 이 지나 면서 조금 만 걸어도 숨 이 차 고 급기야 가만히 앉 아서 도 숨 쉬 는 것 이 힘들 어 진다 . 전 세계 사망 원인 6 위 에 오를 만큼 위험 한 질환 인데 도 단순히 나이 가 들 어 발생 하 는 증상 정도 로 여기 고 있 다 . 국내 사정 은 더 나쁘 다 . 대한 결핵 ㆍ호흡기학회가 국내 45 세 이상 성인 남녀 1673 명 을 대상 으로 폐 기능 검사 를 실시 한 결과 남자 의 12 %, 여자 의 4 % 가 COPD 로 진단 을 받 았 는데 COPD 환자 중 진단 받 은 경우 는 23 . 5 %, 치료 를 받 은 사람 은 14 . 3 % 에 불과 했 다 . 이런 가운데 최근 서울 아산 병원 연구 팀 이 처음 으로 만성 폐쇄성 폐질환 의 흡연 동물 모델 ( 쥐 ) 을 개발 , 이 쥐 에게 ` 심바 스타 틴 ` 이 란 약물 을 투여 해 만성 폐쇄성 폐질환 을 치료 할 수 있 는 길 을 열 어 국내외 의학 계 의 관심 이 집중 되 고 있 다 . 2 ) 폐암 보다 무섭 다 COPD 가 무서운 이유 는 일단 한 번 걸리 면 그동안 완치 할 길 이 없 었 다는 데 있 다 . 폐암 의 경우 조기 발견 으로 치료 를 받 으면 완치 가 가능 하 지만 만성 폐쇄성 폐질환 은 어떤 치료 로 도 떨어진 폐 기능 을 다시 회복 시킬 수 없 다 . COPD 가 더욱 무서운 것 은 폐 기능 이 50 % 이상 손실 되 기 전 까지 는 증상 이 없 다 일단 증상 이 나타나 면 급속히 악화 되 고 , 한 번 손실 된 폐 기능 이 회복 되 지 않 기 때문 이 다 . 40 세 이후 에 발병 하 기 시작 해 일단 진행 되 면 정상 적 으로 생활 할 수 없 을 정도 로 숨쉬기 가 곤란 하 다 . 24 시간 지속 적 인 ` 산소 요법 ` 만 이 환자 들 의 생명 을 연장 시킬 수 있 을 정도 로 돌이킬 수 없 는 상태 에 빠진다 . 흡연 , 대기 오염 , 유전 적 요인 , 직업 적 유해 물질 노출 등 이 주원인 으로 거론 되 지만 전문의 들 은 가장 큰 원인 으로 흡연 을 꼽 는다 . 특히 우리 나라 의 경우 성인 남성 의 흡연 율 이 62 % 로 경제 협력 개발 기구 ( OECD ) 국가 중 가장 높 은 것 을 고려 할 때 COPD 환자 의 수 는 더 늘어날 것 이 라고 전문의 들 은 입 을 모은다 . 김영삼 연세 의대 세브 란스 병원 호흡기 내과 교수 는 " 우리 나라 COPD 환자 의 90 % 이상 이 흡연자 라는 사실 이 이 를 잘 말 해 주 고 있 다 " 며 " 특히 40 대 이상 인 흡연자 의 경우 가래 가 지속 적 으로 나오 고 , 기침 이 자주 나 면 반드시 전문 의 진단 을 받 아야 한다 " 고 말 한다 . 3 ) 무조건 금연 해야 기침 과 가래 로 시작 해 눈 앞 에 있 는 촛불 을 끄 기 도 어려울 만큼 숨쉬기 가 곤란 해 지 는 이 질환 은 폐 기능 이 50 % 이상 떨어진 뒤 에 야 증상 이 나타나 기 때문 에 치료 하 기 가 쉽 지 않 은 것 이 특징 이 다 . 호흡 곤란 외 에 진한 가래 , 기침 , 각혈 을 동반 하 기 도 한다 . 특히 독감 이나 폐렴 등 에 감염 될 경우 증상 이 급격히 악화 될 뿐 아니 라 협심증 이나 심근 경색 증과 같 은 관상동맥 질환 이 올 수 도 있 다 . 심각 한 경우 입술 이나 손톱 색 이 푸르 게 변하 는 청색증 이 발생 하 며 혈액 에 이산화 탄소 가 많이 함유 돼 의식 까지 혼탁 해진다 . 김호중 성균관 대 의대 삼성 서울 병원 호흡기 내과 교수 는 " 비흡연자 의 폐활량 은 20 ~ 25 세 를 정점 으로 1 년 에 약 25 ㎖ 씩 줄어드 는 반면 COPD 환자 는 1 년 에 약 100 ㎖ 씩 감소 한다 " 며 " 따라서 초기 에 진단 을 받 아 금연 을 하 는 것 이 가장 중요 하 다 " 고 말 한다 7 . 만성 폐쇄성 폐질환 의 예방 1 ) 독감 예방 접종 만성 폐쇄성 폐질환 환자 는 일반인 보다 감기 및 독감 등 에 걸리 기 쉬우며 , 더 심하 게 앓 고 , 장기간 지속 되 므로 , 적극 적 인 예방 접종 이 권장 되 고 있 다 . 2 ) 환경 적 인 위험 에 노출 되 지 않 도록 주 의 오염 된 공기 , 간접 흡연 , 강한 냄새 , 날씨 변화 등 은 만성 폐쇄성 폐질환 을 악화 시키 므로 가급적 피하 는 것 이 좋 습니다 . 이 와 더불 어 가급적 생활 환경 을 청결히 하 여 위험 요인 을 미연 에 방지 하 는 것 이 질환 의 예방 에 매우 중요 한 역할 을 한다 . 일상 생활상 의 주 의 사항 으로 객담 을 배출 하 도록 노력 하 며 , 숨 이 가 빠질 때 호흡 을 조절 하 는 법 을 익히 며 , 피로 를 느끼 지 않 도록 일 과 휴식 의 균형 을 유지 한다 . 그리고 규칙 적 인 운동 을 해야 하 며 , 스트레스 를 해소 하 며 좋 은 영양 상태 를 유지 해야 한다 . 8 . 만성 폐쇄성 폐질환 의 치료 만성 폐쇄성 폐질환 의 일반 적 인 치료 목표 는 무엇 보다 도 증상 을 호전 시키 는 것 과 , 일상생활 의 활동 범위 를 늘리 고 , 질환 의 진행 을 막 아 주 는데 역점 을 두 어야 한다 . 즉 , 치료 의 궁극 적 인 목표 는 " 증상 의 호전 " 과 " 삶 의 질 " 향상 에 초점 을 맞춰야 한다 . 이 를 위하 여 환자 개개인 의 장기 적 인 치료 목표 및 일정표 를 만들 어야 하 며 의사 , 간호사 , 환자 그리고 가족 모두 가 한 팀 이 되 어야 할 것 이 다 . COPD 는 완전 하 게 치료 한다는 것 보다 는 증상 을 호전 시켜 일상생활 의 활동 범위 를 넓혀 주 고 최소한도 로 일 할 수 있 는 여건 을 마련 해 주 며 질환 의 진행 을 막아주 는 것 이 무엇 보다 도 중요 하 다 . 따라서 COPD 의 치료 는 환자 의 생존 력 을 높여 주 거나 또는 폐 기능 을 호전 시킨다는 치료 개념 과 는 다소 차이 가 있 다고 볼 수 있 다 . COPD 의 치료 효과 는 기도 폐쇄 의 정도 와 환자 의 신체 여건 에 따라서 영향 을 받 으며 치료 의 성패 는 여러 가지 치료법 을 동원 하 여 얼마나 착실 하 게 치료 목표 에 도달 하 느냐 에 달려 있 다 . 1 ) 수분 공급 과 전해질 교정 COPD 가 있 는 노인 환자 는 흔히 심부 전증 을 동반 하 는 경우 가 많 으며 이때 치료 목적 으로 사용 하 는 이뇨제 와 뇌 의 기질 적 변화 에 따른 갈증 현상 ( thirst mechanism ) 의 장애 등 에 의해서 체내 의 수분 이 부족 한 상태 에 놓여 있 는 경우 가 많 기 때문 에 호흡기 도 는 건조 하 고 분비물 은 농축 되 기 쉽 다 . 따라서 노인 환자 에서 는 COPD 와 심부 전증 의 균형 있 는 치료 가 바람직 하 며 말초 의 부종 이 없 는 한 이뇨제 는 사용 하 지 않 는 것 이 좋 다 . 일반 적 으로 물 은 하루 에 3 , 000 ml 정도 마시 도록 권장 하 고 있 으며 이뇨제 의 사용 으로 저 칼륨 혈증 과 감산증 성 ( hypochloremic ) 대사 성 알 카리 증이 초래 될 수 있 고 또 한 심부 정맥 이 나타날 수 도 있 으므로 전해질 은 균형 있 게 유지 되 어야 한다 . 2 ) 기관지 청결 수분 을 충분 하 게 공급 하 고 가습기 를 사용 하 여 흡기 의 습도 를 높여 주 면 기관 분비물 의 점도 가 낮 아 져서 배출 이 쉬 어 진다 . 또한 기관지 확장 제 를 흡입기 ( inhaler ) 를 통하 여 흡입 시키 며 기침 을 자주 하 도록 권장 하 고 체위 를 주기 적 으로 바꾸 어 폐포 환기 와 배액 ( drainage ) 이 효과 적 으로 이루어지 도록 한다 . 현재 사용 하 고 있 는 기관지 확장 제 의 종류 는 다양 하 며 천식 성 기관지염 또는 기관지 천식 환자 에서 이 약제 들 은 증상 을 호전 시키 나 전형 적 인 COPD 환자 에서 는 10 - 20 % 정도 폐 기능 을 향상 시킬 뿐 이 다 . 기관지 확장 제 를 투여 한 후 에 측정 한 FEV 1 이 15 % 이상 증가 하 면 기관지 확장 제 에 의한 치료 효과 를 기대 할 수 있 는 상태 이 므로 장기 치료 를 시작 하 며 설령 기관지 확장 제 에 대한 반응 이 뚜렷 하 지 않 을지라도 theophylline 을 장기간 에 걸쳐서 투여 하 면 임상 적 으로 증상 이 호전 될 수 도 있 다 . ( 1 ) 항 콜린 성 작용 약물 ( Anticholinergic agents ) 기도 의 평활근 에 존재 하 는 muscarin receptor 를 차단 하 여 기도 확장 효과 를 나타내 는 항 콜린 성 작용 약물 은 교감 신경 흥분 약물 에 비해서 효과 의 발현 은 느리 지만 지속 시간 이 긴 편 이 며 만성 폐쇄성 폐질환 환자 에서 우선 적 으로 선택 되 는 약물 이 다 . 질병 교육 : 만성 폐쇄성 폐질환 에 대한 교육 은 물론 , 치료 와 관련 한 절차 및 치료 과정 에 대한 설명 그리고 의사 와 환자 간 의 협력 적 관계 형성 을 포함 하 여 폭 넓 은 교육 을 시행 해야 하 며 , 만일 흡연자 라고 하 면 우선 금연 의 필요 성 에 대하 여 집중 적 인 교육 을 필요 로 한다 . ( 2 ) 약물 치료 약물 의 종류 , 용법 및 용량 은 호흡기 질환 의 종류 와 정도 및 약물 의 특성 에 따라 결정 되 어야 하 며 전문의 와 의 상담 후 그 처방 에 따라야 한다 . - 기관지 확장 제 - 교감 신경 흥분 약물 : 일반 적 으로 사용 되 는 기관지 확장 제 의 한 종류 로 기도 주위 의 근육 을 이완 시켜 호흡 을 도와 주 는 약물 - 부 교감 신경 차단 약물 ( 항 콜린 약물 ) : 만성 폐쇄성 폐질환 의 치료 에 기본 으로 사용 되 는 약물 로 기도 수축 을 유발 하 는 물질 의 작용 을 차단 하 여 기도 폐쇄 를 막 고 점액 분비 를 감소 시켜 기도 폐쇄 를 막아주 는 약물 - 복합 약물 : 교감 신경 흥분 약물 과 부 교감 신경 차단 약물 을 혼합 하 여 서로 다른 기전 의 약물 들 이 상승효과 발휘 한다 . - 부신피질 호르몬제 : 염증 , 종창 , 점 액생 성 을 감소 시키 는 역할 을 하 는 약물 로 규칙 적 으로 사용 해야 하 며 , 즉각 적 인 효과 를 나타내 지 는 못 합니다 . 또한 많 은 부작용 을 일으키 는 것 으로 알려 저 있 어 반드시 전문 의사 의 진찰 을 받 은 후 사용 하 셔야 한다 . - 항생제 : 만성 폐쇄성 폐질환 환자 는 체내 의 면역 기능 이 약해진 상태 이 므로 폐 를 보호 하 기 위하 여 적절 한 항생제 의 사용 이 필요 하 다 . - 산소 요법 : 과거 에 는 산소 가 필요 한 환자 대부분 이 병원 에 입원 할 수 밖 에 없 었 으나 산소 투여 의 중요 성 이 확인 된 이후 에 는 병원 에서 뿐 아니 라 집 에서 도 산소 투여 를 권하 고 있 다 . 다만 산소 도 약물 의 하나 로 생각 하 여 반드시 필요 한 산소량 을 처방 받 아 투여 하 여야 한다 . - 정기 검진 : 정기 적 인 병원 방문 을 권하 고 있 다 . 증상 이 없 는 만성 폐쇄성 폐질환 환자 는 매년 , 경증 의 만성 폐쇄성 폐질환 환자 는 매 6 개월 , 중 등 증 의 만성 폐쇄성 폐질환 환자 는 매 3 - 6 개월 , 그리고 중증 의 만성 폐쇄성 폐질환 환자 는 1 - 3 개월 마다 병원 방문 을 권하 고 있 다 . 만성 폐쇄성 폐질환 은 일시 에 악화 되 었 다가 좋 아 지 는 질환 이 기 보다 는 늘 가지 고 있 는 질환 이 므로 정기 적 검진 은 필수 적 으로 요구 된다 . - 물리 요법 : 기침 과 forced expiratory maneuvers 는 호흡기 분비물 의 제거 를 촉진 - 운동 요법 : 일반 적 인 유산소 운동 , 즉 걷 기 운동 , 계단 오르 기 , 자전거 타 기 운동 등 심한 근육 약화 가 있 는 환자 에서 는 운동 요법 이 well - being 느낌 을 줌 , 호흡 곤란 , 기침 , 객담 등 의 증상 을 감소 - 영양 상태 : 비 만 또는 body mass 의 소실 이 흔히 관찰 됨 , 영양 공급 호흡 근육 의 기능 을 향상 , 고 탄수화물 음식 은 과도 한 이산화 탄소 를 생산 할 수 있 기 때문 에 주의 - 정신 사회 적 지원 : 환자 의 삶 의 질 을 높이 기 위해 환자 와 가족 의 교육 및 정신 사회 적 도움 이 필요 . 감염 은 증세 를 악화 시키 고 또한 호흡 부 전증 을 유발 하 기 때문 에 조기 에 치료 하 는 것 이 원칙 이 며 증상 이 심해질 때 는 담배 양 ( sputum culture ) 검사 를 통하 여 균주 의 성장 을 확인 하 는 것 이 중요 하 다 . 감염 을 일으키 는 가장 흔한 세균 은 Streptococcus pneumoniae 와 Hemophilus influenza 이 므로 β - lactamase 를 억제 할 수 있 는 항생제 들 즉 amoxicillin , cefaclor , macrolide 또는 ampicillin 등 과 같 은 광범위 항생제 를 투여 하 는 것 이 좋 으나 무분별 한 항생제 사용 은 오히려 해 가 될 수 있 으며 충분 한 효과 를 얻 을 때 까지 투여 하 되 그 기간 이 너무 길 어도 좋 지 않 다 . 9 . COPD 의 의문점 ? 1 ) 만성 폐쇄성 폐질환 에 세계 도 주목 하 고 있 는 추세 이 다 . 그 이유 는 ? 먼저 최근 에 눈 에 띄 게 증가 한 질병 이 라는 사실 을 주목 할 필요 가 있 다 . 즐겁 고 여유 롭 게 보내 야 할 노년 생활 을 방해 하 는 요인 으로 새롭 게 등장 한 것 이 바로 “ 만성 폐쇄성 폐질환 ( COPD ) ” 이 기 때문 이 다 . WHO 세계 보건 기구 는 90 년 - “ COPD 가 전 세계 사망 원인 중 6 위 차지 ” 라는 발표 이후 근래 들 어 2020 년 에 는 COPD 가 심장 질환 , 우울증 , 교통사고 , 심혈 관 질환 등 에 이어 다섯 번 째 사망 원인 이 될 것 으로 예측 하 고 있 을 정도 이 다 . 국내 에서 도 이러 한 상황 은 마찬가지 . 국내 95 년 보건 통계 의 “ 만성 하 기 도 질환 에 의한 사망률 은 남녀 평균 14 . 1 명 ” 이 었 으며 , 99 년 ~ 2002 년 까지 만 3 년 간 조사 결과 29 % 나 증가 한 것 으로 나타났 다 . 2 ) 우리 나라 에서 갑자기 증가 하 게 된 이유 가 있 을까 ? 어떤 사람 에게 주로 나타나 는지 … 우리 나라 의 경우 호흡기 계통 에 악영향 을 끼치 는 흡연 률 의 상승 과 COPD 발병률 이 맞물리 고 있 다는 사실 에 주목 할 필요 가 있 다 . 만성 폐쇄성 폐질환 의 주요 호발 연령층 은 55 세 이상 으로 , 약 10 % 의 유병 률 을 보이 고 있 는데 , 40 세 이전 에 는 드물 게 나타나 기 는 하지만 중요 한 것 은 이 만성 폐쇄성 폐질환 의 발병 연령층 이 낮 아 지 고 범위 는 커졌 다는 사실 이 다 . 이것 은 흡연 인구 의 증가 ( 특히 청소년 , 여성 의 흡연 인구 증가 ) 와 건강 하 지 못한 채 로 수명 만 연장 되 는 현실 이 가져온 무서운 재앙 과 도 같 다 . 3 ) 만성 폐쇄성 폐질환 이 그렇게 무서운 질환 인가 ? 요전 에 성황리 에 방영 되 었 던 모 드라마 에서 탤런트 김희애 씨 가 폐섬유증 에 걸려 숨쉬 는 것 조차 버거워 하 는 열연 을 펼쳤 던 것 을 기억 하 는가 ? 너무 쉽 게 숨 을 내쉬 고 뱉 느라 호흡 자체 가 얼마나 중요 한 것 인지 몰랐 던 많 은 사람 들 은 아마도 그 드라마 를 보 면서 호흡 자체 에 아파하 는 폐섬유증 환자 에 대해서 많 은 생각 들 을 해 봤 을 것 이 다 . 특히 그 드라마 는 질병 으로 고통 받 는 환자 뿐 만 아니 라 해체 되 는 가족 까지 보여 주 어 질병 이 단순 한 통증 에 지나 는 것 이 아님 을 보여 주 었 다고 할 수 있 는데 … 어쨌든 COPD 는 물론 이 와 다소 다르 긴 하 지만 결국 호흡 하 는 데 에 어려움 을 겪 는다는 점 에서 는 일치 한다고 볼 수 있 다 . 그렇게 쉬운 호흡 을 하 는 데 계속 숨 이 차 고 기침 이 끊이 질 않 는다면 , 생활 하 기 가 여간 불편 하 지 가 않 을 것 이 다 . 게다가 대부분 한참 나 이 든 나이 에 찾아오 기 때문 에 그 힘겨움 은 배 에 달한다 . 4 ) 만성 폐쇄성 폐질환 이 주 는 고통 ㅡ 다른 호흡기 질환 에 비해 높 은 사망률 , ㅡ 다른 질병 을 앓 는 사람 에게 사망 의 기여 인자 로서 작용 , ㅡ 치료 에 따른 입원 , 장 단기 적 산소 요법 등 관련 진료비 와 같 은 직접 적 손실 , ㅡ 수명 단축 , 신체 장애 , 작업 능력 상실 , 삶 의 질 저하 등 의 간접 적 손실 , ㅡ 천식 과 혼동 하 여 올바른 치료 를 늦출 수 있 음 . 특히 COPD 진단 을 어렵 게 만드 는 요소 가 있 는데 그것 은 COPD 와 천식 을 혼동 하 여 올바르 지 않 게 사용 하 는 경우 가 많 다는 점 이 다 . 국내 에서 통용 되 는 용어 로 해소 와 천식 이 있 는데 해소 는 기침 , 천식 은 숨 이 찬 것 을 의미 한다 . 그런데 우리 나라 에서 는 환자 가 숨찬 증상 을 호소 하 는 경우 환자 와 의료진 이 모두 천식 이 라 부르 며 기관지 천식 과 혼동 하 여 사용 하 고 있 다 . 예 를 들 면 노인 에서 호흡 곤란 이 발생 하 는 경우 에 흔히 천식 으로 진단 하 고 치료 하 는데 이 는 대부분 만성 폐쇄성 폐 질환 인 경우 가 많 다 . 이러 한 위험 성 때문 에 만성 폐쇄성 폐질환 의 심각 성 과 중요 성 그리고 용어 의 올바른 적용 을 보다 많 은 사람 들 에게 알리 고 싶 은 마음 이 다 . 5 ) 그렇 다면 어떠 한 경우 가 만성 폐쇄성 폐질환 인가 ? 한마디 로 폐 기능 이 약해져 호흡 이 곤란 한 상태 를 의미 한다 . 일단 , COPD 를 천식 이나 감기 등 에 따른 기침 일 거 라는 생각 에 특히 감기 치료 만 을 하 는 경우 가 많 은데 , 그러 한 약제 를 사용 하 는 데 도 기침 , 호흡 곤란 이 한 달 이상 지속 될 경우 반드시 병원 에 방문 해서 “ 폐 기능 검사 ” 를 받 아 보 는 것 이 좋 다 . 만성 폐쇄성 폐질환 의 증상 : 호흡 곤란 , 만성 기침 , 객담 , 가슴 통증 등 안타까운 점 은 COPD 는 폐 기능 이 절반 수준 정도 떨어진 뒤 에 야 각종 증상 을 보이 게 된다는 것 이 다 . 결국 이것 이 COPD 의 최대 단점 이 되 는데 , 바로 완전 한 회복 을 기대 하 는 것 이 힘들 다는 점 이 다 . 6 ) 폐 건강 하 면 빠질 수 없 는 담배 흡연 문제 … 만성 폐쇄성 폐질환 도 연관 이 있 는가 ? COPD 를 말 하 는 데 있 어 , 흡연 을 빼놓 지 않 을 수 가 없 다 . 이 질환 의 위험 인 자 로서 흡연 , 일부 유해 물질 에 대한 직업 성 노출 과 알파 1 - 항 트립신 결핍증 등 이 알려졌 지만 이 중 에서 가장 유해 한 인자 는 바로 흡연 ! ! COPD 환자 의 거의 90 % 가 1 년 에 담배 20 갑 이상 의 흡연 력 을 보인다는 점 에서 도 쉽 게 알 수 있 다 . 흡연자 가 금연 을 하 면 기도 폐쇄 의 지표 인 FEV 1 의 연간 감소 율 이 비흡연자 수준 으로 회복 되 어 COPD 발병 위험 도 가 급격히 감소 하 게 된다 . 흡연 하 지 는 않 지만 하루 에 열 차례 이상 의미 없 는 기침 이 지속 된다면 역시 COPD 가 의심 되 므로 진단 을 받 도록 권고 한다 . 7 ) 정작 중요 한 것 은 COPD 의 진단 을 받 고 관리 하 는 것 이 라고 한다 . 관리 는 어떻게 하나 ? 앞서 말 했 듯이 일단 심하 게 손상 받 은 폐 를 완벽 하 게 회복 시키 기 는 데 는 어려움 이 있 지만 , 그 에 맞 는 관리 를 게을리 하 면 상황 을 더욱 악하 게 만들 게 된다 . 따라서 본인 의 호기 유량 을 측정 , 체크 하 고 , 약물 흡입기 를 권고 받 았 다면 그 정확 한 사용법 과 올바른 사용 을 몸 에 익혀야 한다 . 당뇨병 환자 가 매번 당뇨 체크 를 위해 자 가 혈액 검사 를 하 는 것 에 비하 면 훨씬 쉽 고 간편 한 자 가 질환 관리 이 면서 , 치료법 이 된다 . 8 ) 일상 생활 에서 폐 의 건강 을 위해서 할 수 있 는 것 이 있 다면 ? 평상시 폐 건강 을 위해서 는 일반 적 으로 알 고 있 는 것 처럼 , 흡연자 는 금연 이 필수 , 간접 흡연 으로 타인 에게 까지 피해 를 끼칠 수 있 다는 점 에 유의 할 필요 가 있 다 . 그 외 에 비만도 호흡 곤란 의 원인 이 될 수 있 으므로 적절 한 식이 요법 을 병행 한다 . 이 를 위해 평상시 운동 을 통해 칼로리 소모 와 함께 특히 유산소 운동 으로 폐 건강 을 좋 게 할 수 있 다 . 유산소 운동 으로 호흡 기능 증진 에 생리학 적 및 정신 적 인 효과 를 기대 할 수 있 다고 하 므로 일석이조 의 효과 를 얻 을 수 있 다 . 일반 적 으로 걷 기 운동 이 가장 선호 되 며 , 계단 오르 기 , 답 차 ( treadmill ) , 혹은 자전거 타 기 운동 등 을 추천 한다 . - 중환자 간호 , 1999 년 12 월 30 일 발행 , 현 문사 - 간추린 병리학 , 2002 년 3 월 5 일 발행 , 정문 각 - Harrison ` s 내과학 , 1997 년 9 월 1 일 발행 , 도서 출판 정담 - 내과 지침서 서울 대학교 의과 대 김도경 외 1999 . 5 고려 의학 - 성인 간호 III 최정신 외 2000 . 2 정담 - 성인 간호 ( 하 ) 전시자 외 수 문사 - 성인 간호 ( 상 ) 전시자 외 1996 개 정판 현문 사 - 진단 적 검사 와 간호 송미순 외 1994 현문 사 - 최신 임상 간호 메뉴 얼 1999 현문 사