강좌 1 . “ 아이 들 의 짜증 , 학습 부진 , 주 의 산 만 알 고 보 니 우울증 ” ( 우울증 의 원인 과 진단 ) 강사 ; 서울 대학교 소아 정신 과 황준원 교수 1 . 소아 청소년 우울증 에 대한 흔한 오해 들 1 ) 소아 청소년 은 우울증 에 걸리 지 않 는다 ? - 아니 다 . 소아 청소년 도 우울증 에 걸린다 . 2 ) 우울 한 기분 이 있 어야 우울증 이 다 . - 아니 다 . 소아 청소년 의 경우 우울 한 기분 이 없 어도 우울증 인 경우 가 많 다 . ( 신체 증상 을 호소 하 거나 흥미 나 관심 의 저하 , 갑작스러운 집중력 장애 , 퇴행 , 친구 관계 나 어른 들 과 의 관계 양상 이 달라지 는 것 등 ) 3 ) 사춘기 아이 들 은 다 우울 하 다 . - 아니 다 . 4 ) 우울증 은 저절로 좋 아 질 수 있 다 . - 아니 다 . 우울증 은 저절로 좋 아 지 지 않 는다 . 표 1 . 질병 에 의한 경제 적 부담 순위 ( WHO - 세계 보건 기구 통계 ) 1990 년 순위 표 2020 년 예상 순위 표 1 . 하 기 도 감염 1 . 뇌 내 질환 2 . 설사 2 . 우울증 3 . 주산기 질환 ( 출산 후 우울증 ) 3 . 교통사고 4 . 우울증 4 . 심혈 관 질환 2 . 우울증 에 대한 통계 적 이해 - 예전 에 는 소 아기 우울증 은 존재 할 수 없 다는 이론 이 대세 였으나 1980 년 DSM - III ( 미국 , 한국 에서 사용 하 는 정신 진단 분류 편람 체계 의 세 번 째 개정판 . 현재 는 DSM - IV ) 부터 소 아기 우울증 을 공식 인정 하 게 되 었 다 . 소아 청소년기 의 우울증 은 가면 성 우울 ( Masked Depression ) 형태 로 존재 하 는 데 과잉 행동 , 집중력 장애 , 짜증 , 공격성 등 이 다 . 세계 적 으로 전 인구 의 1 % 이상 , 청소년 그룹 의 5 % 정도 가 심한 우울증 이 며 또한 전 인구 의 10 % 이상 이 일생 중 한 번 이상 우울 증상 을 경험 한다 . 소아 청소년 의 10 - 15 % 는 우울 증상 을 경험 하 며 학령 전기 이후 소아 의 1 - 2 % 가 심한 우울증 이 라고 도 한다 . 우울증 을 지닌 청소년 의 절반 정도 는 술 , 담배 , 약물 등 에 의존 하 게 된다 . 미국 에서 는 자살 이 청소년 사망 원인 중 3 위 이 며 , 자살 인구 의 60 - 70 % 는 우울증 환자 이 다 . 우울증 환자 의 자살 률 은 일반인 보다 5 - 7 배 까지 높 다 . 특히 한국 의 경우 , 우울증 에 기인 한 자살 률 은 OECD 국가 중 2 - 3 위 ( 2004 년 ) 에서 1 위 ( 2006 년 ) 로 높 아 졌 다 . 3 . 한국 의 소아 청소년 우울증 현황 ( 서울대 병원 , 서울시 소아 청소년 광역 정신 보건 센터 조사 ) 1 ) 부모 들 이 자녀 의 우울증 에 대해 설문지 로 응답 한 결과 ; 우울 관련 장애 2 %- 주요 우울 장애 0 . 52 %, 기분부전장애 0 . 34 % 등 우울증 0 . 86 % 조울증 1 . 09 % 2 ) 아동 청소년 의 자 가 보고 형 검사 결과 ; 우울증 7 . 37 % 초등학생 보다 고학년 으로 갈수록 부모 - 자녀 간 의 검사 결과 편차 가 커짐 . 즉 , 부모 들 이 아이 의 우울증 을 잘 파악 하 지 못한다는 결과 . ; 아동 청소년 의 우울증 관련 증상 은 학업 부진 , 학교 부적응 , 인터넷 중독 , 대인 관계 부적응 등 으로 나타남 . 4 . 주요 우울증 진단 기준 최소 2 주 이상 다음 중 5 가지 이상 의 증상 이 존재 해야 한다 . 1 ) 이전 보다 명백 한 기능 의 저하 2 ) 거의 매일 , 하루 대부분 우울 한 기분 을 느낌 3 ) 슬픔 , 공허감 등 의 주관 적 보고 , 타인 이 볼 때 눈물 이 많 아 짐 . * 소아 청소년 의 경우 답답 하 다 , 짜증 난다 , 예민 해 지 는 기분 등 을 호소 . 4 ) 거의 매일 , 하루 대부분 거의 모든 활동 에 대한 흥미 와 관심 이 현저히 저하 됨 . 5 ) 다이어트 중 이 아닌데 유의미 한 체중 저 하나 증가 가 있 음 ( 한 달 이내 5 % 이상 변화 ) * 소아 는 체중 감소 가 덜 심각 하 다 . 6 ) 현저 한 식욕 의 증가 또는 감소 7 ) 불면증 혹은 지나치 게 많 은 수 면 8 ) 정신 운동 초조 혹은 지체 ( 어떤 일 을 할 때 매우 성급 해 지 거나 반대 로 처리 속 도 늦 어 짐 ) 9 ) 우유부단 10 ) 죽음 에 대한 생각 ( 자살 사고 ; THINKING ABOUT SUICIDE ) 혹은 그런 사고 의 표현 * 청소년기 비정형 우울증 ; 주요 우울증 과 다른 양상 으로 나타남 . 항상 피로감 호소 , 짜증 , 좋 지 않 은 기분 , 과식 , 활동 에너지 저하 , 무가 치감 , 부적 절한 ( 지나친 ) 죄책감 등 . 5 . 우울 관련 장애 , 가벼운 우울증 진단 기준 ; 위 증상 중 2 가지 정도 가 지속 적 으로 나타날 때 . 6 . 연령 별 우울증 증상 1 ) 영유 아기 ( 0 - 1 . 5 세 ) ; 활기 가 없 고 애착 형성 에 문제 가 있 음 . 갑작스럽 게 부모 를 잃 은 아이 나 방치 된 아이 들 이 이런 감정 을 겪 는다 . 2 ) 걸음 마기 ( 2 - 3 세 ) ; 짜증 스런 기분 , 발달 지연 ( 걸음마 , 언어 , 대소변 가리기 등 ) , 악몽 , 야경증 ( 밤 에 자 다 깨 어 놀란 듯 우 는 것 ) , 자해 행동 , 유난히 매달리 거나 칭얼 댐 , 불안 함 . 3 ) 학령 전기 ( 3 - 6 세 ) ; 위 의 증상 외 에 신체 적 증상 호소 ( 머리 , 배 가 아프 다고 함 ) , 긴장 , 자살 에 대한 생각 , 겁 이 많 음 4 ) 학령기 ( 7 - 12 세 ) ; 성인 우울증 과 유사 한 증상 나타남 . 성적 , 운동 능력 등 수행 능력 이 저하 됨 . 또래 관계 를 피하 거나 , 과잉 행동 , 집중력 장애 ( ADHD 로 오해 되 는 경우 가 많 다 ) , 불안 , 신체 화 증상 ( somatic symptom ; 정신 적 어려움 이 실제로 신체 적 통증 으로 나타나 는 것 ) , 반항 , 분노 , 잦 은 싸움 , 등교 거부 , 자살 사고 ( 자살 에 대한 생각 ) , 게임 중독 등 이 형태 로 우울 감 이 표현 됨 . 5 ) 청소년기 ( 12 - 18 세 ) ; 무 쾌감 증 ( 즐거운 것 이 없 다 ) , 희망 이 없 음 , 낮 은 자존 감 , 변덕 이 심한 기분 , 분노 , 일탈 이나 문제 행동 을 보임 . 7 . 성인 의 우울증 과 소아 청소년 우울증 의 차이 1 ) 성인기 는 우울 감 이 높 으나 소아 청소년 의 경우 40 % 가 짜증 감 으로 표현 . - 짜증 스런 기분 을 “ 행동 화 ” ( 반항 , 적대 적 행동 으로 나타냄 ) . 2 ) 인지 적 증상 - ADHD 와 유사 한 증상 을 보이 며 , 무가 치감 ( 아무 도 나 를 안 좋아한다 , 나 를 왕따 시킨다 등 ) , 죄책감 ( 모두 내 잘못 이 야 -. 난 지금 벌 을 받 는 거 야 -) 등 을 보인다 . 3 ) 신체 증상 - 고통 을 표현 하 는 방식 의 하나 로 꾀병 과 는 다르 다 . 어린아이 들 의 우울 감 은 대부분 복통 , 두 통 , 식욕 의 변화 등 의 신체 증상 으로 나타난다 . 4 ) 불안 - 불안 과 우울 은 잘 겹친다 . 분리 불안 장애 , 등교 거절증 , 공포증 , 범 불안 장애 ( 걱정 이 많 고 늘 불안 해 하 는 아이 ) 5 ) 사춘기 증상 과 혼동 되 는 경우 가 많 다 . 청소년기 에 기분 동요 가 심한 건 사실 이 지만 지나친 짜증 , 변덕 , 수면 과 식욕 의 변화 , 일상생활 의 흥미 상실 , 대인 관계 가 적어지 는 것 은 우울증 에 기인 한 것 이 다 . 8 . 우울증 의 종류 1 ) 주요 우울증 2 ) 만성 우울증 ( 기분 부 전증 . 2 년 이상 의 기간 동안 2 개 이상 의 증상 이 지속 됨 ) 3 ) 계절 성 우울증 ( 유럽 에 많 다 . 겨울 의 일조량 부족 과 관련 있 음 ) 4 ) 양극 성 우울증 ( Bipolar disorder ; 우울 - 조증 - 약한 조증 이 번갈 아 나타남 ) 5 ) 기분 순 환증 ( 양극 성 우울증 보다 약한 우울증 , 약한 조증 기간 이 2 년 이상 만성 적 으로 반복 됨 ) 9 . 우울증 과 유사 하나 구 분 해야 할 질환 ; 1 ) 우울 한 기분 을 동반 한 적응 장애 - 분명 한 스트레스 인자 가 있 고 수일 에서 수 주 이내 에 우울 감 이 상실 된다 . 2 ) 애 도 반응 - 사랑 하 는 사람 을 잃 은 후 나타나 는 자연 스러운 감정 . 슬픔 , 불 면 , 식욕 저하 , 체중 감소 등 . 2 개월 이상 지속 되 지 않 는다 . 10 . 우울증 의 공존 질환 ( 같이 나타나 기 쉬운 질환 ) - ADHD ( ADHD 환 아의 10 - 20 % 는 주요 우울증 을 같이 앓 음 ) , 품행장애 , 불안 장애 , 물질 남용 , 섭식 장애 ( 폭식증 , 거식증 등 ) 11 . 우울증 의 원인 론 - 통합 적 모델 우울증 의 원인 으로 심리학 적 요인 , 생물학 적 요인 , 환경 적 요인 등 이 거론 되 지만 단순 화 하 기 어렵 다 . 통합 적 모델 은 여러 가지 원인 이 다 복합 적 으로 작용 하 여 우울증 이 나타난다는 시각 . 1 ) 유전 적 요인 - 부모 중 한 사람 이 우울증 이 면 18 세 이전 우울증 발현 률 일반인 의 2 배 , 부모 가 둘 다 우울증 일 경우 발현 률 4 배 . 일 란 성 쌍생아 중 한 명 이 우울증 일 때 다른 쌍둥이 에게서 도 우울증 이 나타날 확률 80 %, 이란 성 쌍생아 의 경우 20 % 임 . 2 ) 신경전달물질 - 세로토닌 , 노 에피네프린 의 소통 이 적어지 고 부족 해서 나타나 는 경우 . 이것 을 정상 화 하 는 것 이 우울증 약 의 작용기 전 . 3 ) 뇌영 상학 - 전 전두엽 ( 감정 조절 에 관여 ) 의 기능 저하 , 선조체 ( 행동 을 결정 , 주의력 에 관여 ) 의 기능 저하 4 ) 호르몬 - 성장 호르몬 , 부신피질 호르몬 등 5 ) 스트레스 - 생활 환경 의 급변 , 어린 시절 의 외상 ( 사고 나 학대 경험 등 ) , 부모 나 가까운 사람 의 상실 , 가족 의 불화 , 거절 당하 거나 희생양 이 되 는 환경 , 아동 학대 , 지나친 처벌 , 신체 질환 , 학업 . 학원 스트레스 , 비슷 한 스트레스 에 지속 적 으로 반복 노출 된 경우 스트레스 에 대한 생물학 적 민감 성 , 병 적 반응 이 증가 하 고 내성 이 떨어짐 . 좋 지 않 은 환경 에 오래 노출 되 면 우울 감 에 대한 저항력 이 떨어짐 . 6 ) 대인 관계 특성 - 자기 주장 능력 이 낮 고 , 의존 적 성향 , 또래 와 시간 을 적 게 보내 고 갈등 해결 이 어렵 고 신뢰 감 이 낮 은 경우 7 ) 인지 적 요인 - 학습 된 절망감 ( learned helplessness ) ; 환경 에 대한 통제 권 이 없 다는 자각 . 반복 적 좌절 은 포기 를 쉽 게 한다 . ; 이 중 어떤 것 이 주요인 인지 아직 명확 하 지 않 지만 우울 성향 , 반복 되 는 스트레스 등 이 작용 하 는 것 은 명백 함 . 공유 하 기 글 요소