2018 년 ( 1 차 ) 마취 적정 성 평가 세부 추진 계획 안내 환자 안전 평가 부 / 2018 - 07 - 11 「 2018 년 ( 1 차 ) 마취 적정 성 평가 」 세부 추진 계획 을 아래 와 같이 공지 하 오니 참고 하 시 기 바랍니다 . - 아 래 - 가 . 대상 기관 : 입원 환자 를 대상 으로 마취 료 를 청구 한 상급 종합 병원 , 종합 병원 나 . 대상 기간 : 2018 . 10 월 ~ 12 월 진료 분 ( 3 개월 ) 다 . 세부 내용 : 첨부 파일 참조 [ 첨부 파일 ] 2018 년 ( 1 차 ) 마취 적정 성 평가 세부 추진 계획 1 부 ※ 설 명회 일정 은 아래 와 같 으며 , 세부 내용 및 사전 신청 안 내 는 추가 공지 예정 입니다 . - 1 차 7 . 27 . ( 금 ) / 2 차 7 . 30 ( 월 ) / 3 차 8 . 10 ( 금 ) 오후 2 시 ~ ( 서울 ) ☎ 문 의 전화 : 033 - 739 - 1973 , 4 2018 년 ( 1 차 ) 마취 적정 성 평가 세부 추진 계획 1 부목 차 Ⅰ . 평가 개요 1 . 평가 배경 및 목적 2 . 추진 경과 Ⅱ . 평가 대상 1 . 대상 기관 2 . 대상 기간 3 . 대상 환자 Ⅲ . 평가 기준 및 방법 1 . 평가 기준 2 . 평가 자료 3 . 평가 방법 Ⅳ . 평가 결과 의 활용 Ⅴ . 기대 효과 Ⅵ . 향후 추진 계획 1 . 평가 지표 정의 및 산출 식 Ⅰ . 평가 개요 1 . 평가 배경 및 목적 ○ 마취 는 환자 의 한시 적 인 진정 상태 를 유도 하 는 의료 행위 로 인체 활력 징후 의 급격 한 변동 을 수반 하 여 의료 사고 나 합병증 발생 시 심각 한 경우 가 대부분 임 ○ 우리 나라 마취 관련 의료 분쟁 에 대한 분석 연구 1 ) 에 따르 면 , 마취 사고 의 42 . 9 % 는 표준 적 인 마취 관리 를 했 다면 예방 가능 했 을 것 으로 나타남 ○ 또한 병원 안전 인식 도 조사 연구 2 ) 결과 , 병원 을 이용 하 는 환자 들 은 진료 관련 안전사고 중 에서 마취 사고 의 발생 가능 성 이 높 은 편 이 며 발생 시 심각 성 도 높 다고 인식 하 고 있 음 ○ 그러나 현재 마취 관련 의료 서비스 의 질 및 환자 안전 실태 파악 이나 관리 방안 은 부족 한 실정 이 므로 , 평가 를 통해 마취 영역 의료 질 개선 및 마취 환자 안전 관리 기반 을 마련 하 고자 함 2 . 추진 경과 ○ 2015 . 6 ~ 12 월 「 마취 영역 적정 성 평가 방안 및 기준 개발 」 연구 ( 대한 마취 통증 의 학회 ) ○ 2016 . 2 월 2016 년 요양 급여 적정 성 평가 계획 복지부 승인 ( 예비 평가 ) ○ 2017 . 6 월 예비 평가 대상 기관 설명 회 및 현장 점검 ○ 2017 . 11 월 예비 평가 결과 보 고 및 평가 계획안 심의 ( 의 평조 ) ○ 2018 . 1 월 2018 년 요양 급여 적정 성 평가 계획 복지부 승인 ○ 2018 . 3 ~ 4 월 평가 기준 ( 안 ) 관련 온라인 의견 수렴 검토 및 회신 ( 93 건 ) ○ 2018 . 5 월 마취 적정 성 평가 분과 위원회 개최 Ⅱ . 평가 대상 1 . 대상 기관 ○ 마취 료 를 청구 한 요양 기관 - 대상 종별 : 상급 종합 병원 ž 종합 병원 2 . 대상 기간 ○ 2018 년 10 ~ 12 월 입원 진료 분 ( 3 개월 ) ※ 평가 대상 기간 종료 월 부터 3 개월 후 까지 심사 결정 된 명세서 이용 3 . 대상 환자 ○ 마취 료 주 ) 가 청구 된 입원 환자 ( 건강 보험 , 의료 급여 ) 주 ) 건강 보험 요양 급여 비용 제 6 장 마취 료 , 제 1 절 마취 료 중 바 - 1 , 바 - 2 마취 ( 단 , 바 - 1 나 . 부위 ( 국소 ) 마취 는 제외 ) 분류 번호 코드 / 분 류바 1 정맥 마취 L 0101 가 . 전신 마취 L 0102 나 . 부위 ( 국소 ) 마취 L 0103 다 . 감시 하 전신 마취 바 2 마 취 가 . 마취 관리 기본 [ 1 시간 기준 ] L 1211 ( 1 ) 기관 내 삽 관 에 의한 폐쇄 순환 식 전신 마취 L 1212 ( 2 ) 마스크 에 의한 폐쇄 순환 식 전신 마취 L 1213 ( 3 ) 척추 마취 L 1214 ( 4 ) 경막 외 마취 L 1215 ( 5 ) 상박 신경총 마취 L 1216 ( 6 ) 척추 경막 외 마취 Ⅲ . 평가 기준 및 평가 방법 1 . 평가 기준 ○ 총 13 개 지표 ( 평가 지표 7 개 , 모니터링 지표 6 개 ) 구분 평가 지표 평가 지표 ( 7 ) 구조 ( 3 ) ( 지표 1 ) 마취 통증 의학 과 전문 의 1 인 당 월평균 마취 시간 ( 지표 2 ) 회복실 운영 여부 ( 지표 3 ) 마취 통증 의학 과 특수 장비 보유 종류 수 과정 ( 3 ) ( 지표 4 ) 마취 약물 관련 관리 활동 여부 ( 지표 5 ) 마취 전 환자 평가 실시 율 ( 지표 6 ) 회복실 에서 의 오심 및 구토 와 통증 점수 측정 비율 결과 ( 1 ) ( 지표 7 ) 마취 중 ․ 후 정상 체온 ( 35 . 5 ℃ 이상 ) 유지 환자 비율 모니터링 지표 ( 6 ) 구조 ( 2 ) ( 지표 8 ) 수술 병 상 수 대비 마취 전담 간호 사수 비율 ( 지표 9 ) 마취 통증 의학 과 전문 의 당직 여부 과정 ( 4 ) ( 지표 10 ) 정맥 마취 중 감시 하 전신 마취 ( MAC ) 시행 비율 ( 지표 11 ) 중심 정맥 도관 시술 시행 시 초음파 보조 비율 ( 지표 12 ) PCA 관리 팀 운영 여부 ( 지표 13 ) 주술 기 신 경근 감시 적용 비율 ※ 1 . 평가 지표 정의 및 산출 식 참조 2 . 평가 자료 ○ 요양 급여 비용 청구 자료 - 청구 현황 분석 및 평가 대상자 추출 ○ 요양 기관 현황 신고 자료 - 수술 병 상수 등 결과 산출 에 필요 한 현황 파악 ○ 의무 기록 등 에 근거 한 조사표 - 요양 기관 이 작성 한 기관 현황 ( 전수 ) 및 환자 ( 표본 ) 조사표 이용 - 환자 조사표 표본 수 및 추출 방법 은 통계 전문가 자문 을 통해 결정 * 평가 대상 기간 총 건수 : 263 , 059 건 , 기관 당 건수 : 최대 10 , 875 건 ( ' 17 년 4 분기 기준 ) - 조사표 에 근거 한 의무 기록 신뢰 도 점검 시행 3 . 평가 방법 ○ 평가 지표 별 전체 및 종별 · 기관 별 결과 산출 Ⅳ . 평가 결과 의 활용 ○ 평가 대상 요양 기관 에 평가 결과 제공 - 1 차 평가 결과 현황 파악 후 공개 여부 논의 Ⅴ . 기대 효과 ○ 마취 영역 의 의료 질 향상 및 마취 환자 안전 관리 기반 마련 ○ 요양 기관 간 편차 감소 Ⅵ . 향후 추진 계획 ○ ’ 18 . 7 ~ 8 월 : 요양 기관 대상 평가 세부 계획 설명 회 및 홍보 ○ ’ 18 . 10 ~ 12 월 : 평가 자료 구축 ○ ’ 19 . 4 월 : 평가 대상 자료 추출 및 검증 ○ ’ 19 . 5 ~ 7 월 : 조사표 수집 및 오류 점검 ○ ’ 19 . 8 ~ 12 월 : 신뢰 도 점검 및 결과 분석 ○ ’ 20 . 상반기 : 1 차 평가 결과 요양 기관 피드백 구분 2018 년 2019 년 2020 년 7891011121234 56 7 8 9 10 11 12 세부 추진 계획 공개 세부 계획 설명 회 및 홍보 평가 대상 기간 자료 구축 및 평가 대상 추출 조사표 수집 및 점검 신뢰 도 점검 및 결과 분석 1 차 평가 결과 피드백 ※ 세부 일정 은 추진 여건 에 따라 변경 될 수 있 음 [ 붙임 1 ] 평가 지표 정의 및 산출 식지 표 1 마취 통증 의학 과 전문 의 1 인 당 월평균 마취 시간 정의 ○ 마취 통증 의학 과 전문 의 1 인 이 시행 하 는 월평균 마취 시간 산출 식 평가 대상 기간 월평균 마취 시간 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ------------------------- 평가 대상 기간 평균 주 ) 마취 통증 의학 과 전문 의 수 ※ 주 : 3 개월 평균 , 각월 15 일자 전문 의 수 의 합 / 3 선정 근거 ○ 마취 의 질 및 환자 의 안전 성 평가 세부 기준 ○ 마취 통증 의학 과 전문의 - 건강 보험 심사 평가 원 에 신 고 된 마취 통증 의학 과 전문 의 수 ( 상근 : 1 인 , 비상근 : 0 . 5 인 , 기타 : 0 인 으로 산정 ) - 통증 외래 또는 중환자실 겸임 등 타 업무 를 겸하 는 경우 , 세부 업무 시간 을 반영 하 여 인력 차등 산정 - 통증 외래 만 진료 , 중환자실 전담 등 타 업무 만 하 는 경우 제외 ○ 마취 - 바 1 다 감시 하 전신 마취 , 바 2 마취 해당 - 마취 관리 기본 [ 1 시간 기준 ] 의 경우 1 시간 으로 산정 제외 기준 분자 ○ 마취 통증 의학 과 전문 의 초빙 하 여 시행 한 마취 건 분모 ○ 마취 통증 의학 과 전문의 가 없 는 요양 기관 지표 2 회복실 운영 여부 정의 ○ 회복실 운영 을 하 며 회복실 운영 에 적합 한 인력 및 장비 를 구비 하 고 있 는지 여부 산출 식 ○ 회복실 운영 및 적정 기준 충족 여부 선정 근거 ○ 환자 회복 의 질 및 안전 성 평가 ( 회복실 퇴실 전후 환자 안전성 확보 ) 세부 기준 ○ 회복실 운영 여부 - 건강 보험 심사 평가 원 신고 자료 ○ 적정 기준 충족 여부 는 회복 관리 료 ( 가 17 ) 산정 기준 을 준용 함 - 단 , 인력 산정 기준 의 경우 ( 1 ) 인력 중 ‘㈏ 회복실 내 환자 회복 관리 업무 만 을 전담 하 는 간호사 1 인 이상 ’ 으로 함 비고 ◈ 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 과 심사 지침 ( 고시 제 2015 - 155 호 , ‘ 15 . 9 . 1 . )○ 회복 관리 료 ( Fee of Postanesthesia Care ) 인정 기준 회복 관리 료 는 아래 와 같 은 요건 을 모두 충족 한 회복실 에서 회복 관리 를 시행 한 경우 인정 함 가 . 산정 기준 ( 1 ) 인력 ( 가 ) 회복실 의 회복 관찰 업무 를 총괄 하 는 상근 하 는 마취 통증 의학 과 전문의 가 1 인 이상 ( 나 ) 회복실 내 환자 회복 관리 업무 만 을 전담 하 는 간호사 가 2 인 이상 ( 정규직 전일제 근무 간호사 로 1 주간 의 근로 시간 이 월평균 40 시간 인 근무자 를 말 함 ) ( 2 ) 장비 ( 가 ) 회복실 내 에 반드시 갖추 어야 하 는 장비 - 병 상당 기본 시설 ( 산소 공급 장치 , 흡인기 ) - 모니터링 장비 : 말 초산 소포 화 도 측정기 , 심전 도 감 시 기 , 비 침습 적 혈압 측정기 , 호기 말 이산화 탄소분 압감 시기 - 체온조절 기 - 호흡 보조 장비 등 ( Nasal prong , Facial Mask , Ambu bag set ) - 응급 장비 ( 기도 삽 관 장비 일체 ) ( 나 ) 필요시 즉시 사용 가능 하 도록 수술실 또는 회복실 에 갖추 어야 하 는 장비 - Emergency Cart , 인공호흡기 , 제세 동기 나 . 산정 대상 바 2 가 ( 1 ) 기관 내 삽 관 에 의한 폐쇄 순환 식 전신 마취 또는 바 2 가 ( 2 ) 마스크 에 의한 페쇄순 환식 전신 마취 후 회복 관리 만 을 목적 으로 별도 로 설치 된 회복실 에서 15 분 이상 집중 회복 관리 를 한 경우 지표 3 마취 통증 의학 과 특수 장비 보유 종류 수정 의 ○ 마취 통증 의 학과 에서 제시 한 특수 장비 ( 7 종 ) 의 보유 종류 수산 출 식 ○ 특수 장비 7 종 보유 종류 수선정 근거 ○ 마취 의 질 및 환자 의 안전 성 평가 세부 기준 ○ 특수 장비 7 종 ( 아래 에 제시 된 각각 의 종류 에 해당 하 는 장비 가 한 개 이상 있 으면 해당 종류 를 보유 하 고 있 는 것 으로 해석 ) ① 특수 기도 관리 장비 ( ex . 굴곡 성 기관지 내시경 ) ☞ 제외 : supraglottic airway , lever tip laryngoscope ② 수액 투여 반응 성 감시 장치 ( Goal - directed fluid therapy 이용 ) ☞ 제외 : 중심 정맥 카 테터 , 폐동맥 카 테터 이용 ③ 급속 가온 수액 주입 장치 ( ex . Rapid Infusion System 등 ) ☞ 제외 : heating circuit corrugating tube ④ 뇌파 이용 ( EEG - derived ) 마취 심도 감시 장치 ( ex . BIS , Entropy , Sedline 등 ) ⑤ 초음파 장비 ( ex . 심초 음파 ) ⑥ 근 이완 감시 장치 [ ex . Accelomyography ( AMG ) , Neurotransmission monitor ( NMT ) 등 ] ⑦ 수술실 내 Forced air warmer 지표 4 마취 약물 관련 관리 활동 여부 정의 ○ ‘ 마취 약물 투약 과 오 방지 를 위한 QA 활동 ’ 을 하 고 , 마취 통증 의학 과 소속 의료진 을 대상 으로 ‘ 마약 및 향정 약물 에 대한 교육 ’ 을 실시 하 는지 여부 산출 식 ○ 마취 약물 투약 과 오 방지 를 위한 QA 활동 및 교육 실시 여부 선정 근거 ○ ASA quality measurement tools 중 core measure recommendation of outcomes of anesthesia 해당 ○ 마취 통증 의학 과 소속 의료진 은 마약 류 및 향정 약물 에 노출 이 빈번 하 므로 해당 약물 에 대한 안전 한 사용 을 위한 교육 이 반드시 필요 세부 기준 ○ 마취 약물 관련 관리 활동 지속 적 시행 - 마취 약물 투약 과 오 방지 를 포함 한 마취 안전 관리 QA 활동 : 연 1 회 이상 - 마약 및 향정 약물 에 대한 교육 : 연 2 회 이상 ○ QA 활동 및 교육 보고서 작성 제외 기준 - 지표 5 마취 전 환자 평가 실시 율 정의 ○ 마취 통증 의학 과 의사 가 마취 시행 전 에 환자 를 대면 하 여 환자 평가 를 실시 한 비율 산출 식 마취 전 환자 평가 실시 건수 - - - ------------------------- × 100 평가 대상 마취 건수 선정 근거 ○ 마취 전 마취 통증 의학 과 의사 의 환자 상태 평가 는 환자 가 마취 와 수술 을 위한 최적 의 상태 에 있 는지 확인 하 기 위한 필수 적 인 의학 적 평가 과정 세부 기준 ○ 마취 통증 의학 과 의사 ( 전문의 또는 전공의 ) 가 마취 전 에 환자 를 대면 하 여 환자 상태 를 평가 하 고 정형 화 된 서식 에 마취 전 환자 평가 기록 지 를 작성 하 여야 함 ○ 마취 전 환자 평가 기록 지에 는 ① 진료 기록 조사 및 환자 면담 을 통한 주요 환자 정보 ② 신체 검사 ③ 환자 신체 상태 분류 ④ 수술 전 검사 의 이상 유 · 무 ⑤ 마취 계획 을 기록 하 고 보관 하 여야 함 제외 기준 분자 - 분모 ○ 정맥 - 전신 마취 ( 바 1 가 ) , 무 통분 만 , 응급 수술 지표 6 회복실 에서 의 오심 및 구토 와 통증 점수 측정 비율 정의 ○ 회복실 에서 오심 및 구토 와 통증 을 적절히 평가 및 예측 하 여 치료 의 적정 성 을 기하 는 지 여부 산출 식 회복실 에서 오심 및 구토 와 통증 점수 측정 환자 수 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ------------------------- × 100 회복실 입실 환자 수선정 근거 ○ ASA Outcomes of Anesthesia 의 core measure 중 의 하나 세부 기준 ○ 오심 · 구토 와 통증 점수 측정 기준 - 회복실 입실 환자 중 , 입실 중 ・ 퇴실 시 ( 최소 2 회 이상 ) 오심 및 구토 유무 와 통증 평가 도구 를 이용 한 통증 정도 를 기록 한 경우 제외 기준 분자 - 분모 ○ 회복실 또는 회복실 입실 환자 가 없 는 기관 비고 ○ 통증 평가 도구 - VAS ( Visual analogue scale ) , NRS ( Numerical rating scale ) , FRS ( Face pain rating scale ) 등 지표 7 마취 중 · 후 정상 체온 ( 35 . 5 ℃ 이상 ) 유지 환자 비율 정의 ○ 주술 기 연속 적 체온 감시 및 저체온 방지 나 정상 체온 유지 를 위한 치료법 적용 산출 식 정상 체온 유지 건수 ------------------------ × 100 평가 대상 마취 건수 선정 근거 ○ 30 분 이상 전신 마취 를 시행 하 는 환자 의 중심 체온 은 직접 측정 되 거나 근접 - 중심 체온 측정 을 통해 신뢰 할 만 하 게 예측 되 어야 함 ○ 치료 적 저체온 이 필요 한 경우 가 아니 라면 ( 예 를 들 어 허혈 에서 보호 하 기 위한 저체온 요법 ) , 30 분 이상 지속 되 는 성인 그리고 모든 소아 수술 에서 수술 중 중심 체온 을 연속 적 으로 감시 하 고 , 강제 - 공기 가 온기 등 을 예방 적 혹은 치료 적 으로 적용 하 여 중심 체온 을 35 . 5 ℃ 보다 높 게 유지 하 려는 노력 이 수반 되 어야 함 세부 기준 ○ 바 2 가 ( 1 ) 기관 내 삽 관 에 의한 폐쇄 순환 식 전신 마취 , 바 2 가 ( 2 ) 마스크 에 의한 폐쇄 순 환식 전신 마취 환자 중 , - 연속 적 체온 감시 ( 최소 15 분 간격 측정 ) 결과 마취 종료 30 분 전 ~ 마취 종료 후 15 분 이내 체온 이 35 . 5 ℃ 이상 유지 된 환자 제외 기준 분자 - 분모 ○ 마취 시간 60 분 이하 의 환자 ( 단 , 6 세 미만 의 환자 는 마취 시간 과 무관 하 게 평가 대상 에 포함 ) ○ 의도 적 으로 저체온 ( therapeutic hypothermia ) 치료 적용 중 인 환자 지표 8 수술 병 상 수 대비 마취 전담 간호 사수 비율 정의 ○ 수술실 병 상 수 대비 마취 전담 간호사 수 의 비율 산출 식 평가 대상 기간 평균 주 1 ) 마취 전담 간호 사수 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ------------------------- × 100 평가 대상 기간 평균 주 2 ) 수술실 병 상 수 ※ 주 1 : 3 개월 평균 , 각월 15 일자 간호 사수 의 합 / 3 주 2 : 3 개월 평균 , 각월 15 일자 병 상수 의 합 / 3 선정 근거 ○ 마취 의 질 및 환자 의 안전 성 평가 세부 기준 ○ 마취 전담 간호사 - 실제 마취 관련 준비 ․ 보조 등 을 전담 하 는 간호사 - 전일제 근무 간호사 는 1 주간 의 근로 시간 이 월평균 40 시간 이상 인 근무자 를 1 인 으로 산정 함 - 단시간 근무 간호사 는 1 주 간 의 근로 시간 이 월평균 32 시간 ( 이상 ) ~ 40 시간 ( 미만 ) 근무 자 는 0 . 8 인 으로 산정 하 며 , 32 시간 미만 근무자 는 산정 대상 에서 제외 - 전일제 및 단시간 근무 간호사 는 근로 조건 서면 명시 , 4 대 사회 보험 에 가입 및 1 년 이상 고용 계약 을 체결 한 경우 산정 가능 . 다만 , 출산 휴가 자 및 육아 휴직자 , 질병 휴직 ( 휴가 ) 자 등 의 대체 간호사 의 경우 계약 기간 에 관계없이 산정 가능 ○ 수술실 병 상 수 - 건강 보험 심사 평가 원 에 신 고 된 수술실 병 상수 제외 기준 분자 ○ 마취 전담 간호사 - 회복실 근무 ( 회복실 환자 간호 전담 ) 간호사 , 수술실 간호사 , 외래 간호사 - 분만 휴가 자 , 1 개월 이상 장기 유급 휴가 또는 연속 적 부재 기간 이 1 개월 이상 분모 - 지표 9 마취 통증 의학 과 전문 의 당직 여부 정의 ○ 야간 당직 을 마취 통증 의학 과 전문의 가 담당 하 는지 여부 산출 식 ○ 야간 당직 시 마취 통증 의학 과 전문 의 당직 여부 선정 근거 ○ 야간 수술 시 마취 의 질 및 환자 의 안전 성 평가 세부 기준 ○ 야간 에 온콜 ( on call ) 방식 으로 대기 하 는 마취 통증 의학 과 전문 의 포함 제외 기준 - 지표 10 정맥 마취 중 감시 하 전신 마취 ( MAC ) 시행 비율 정의 ○ 의료 기관 내 에서 시행 되 는 정맥 마취 중 마취 통증 의학 과 의사 에 의해 시행 되 는 마취 비율 산출 식 정맥 - 감시 하 전신 마취 ( 바 1 다 ) 건수 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ------------------------- × 100 정맥 - 전신 마취 ( 바 1 가 ) 건수 + 정맥 - 감시 하 전신 마취 ( 바 1 다 ) 건수 선정 근거 ○ 환자 의 상태 가 취약 하 거나 시술 에 따라 깊 은 진정 이 필요 한 경우 뿐 만 아니 라 , 일반 적 인 진정 마취 도 마취 통증 의학 과 전문의 가 시행 할 경우 안전 성 을 높일 수 있 음 세부 기준 - 제외 기준 - 비고 ◈ 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 과 심사 지침 ( 고시 제 2015 - 155 호 , ‘ 15 . 9 . 1 ) ○ 감시 하 전신 마취 의 인정 기준 - 감시 하 전신 마취 는 마취 통증 의학 과 전문의 가 마취 시작 부터 종료 까지 마취 전 과정 을 직접 실시 한 경우 산정 하 며 , 응급 상황 시 신속 하 게 전신 마취 로 이행 할 수 있 도록 전신 마취 기 등 을 준비 한 상태 에서 말 초산 소포 화 도 감시 하 에 실시 하 여야 함 - 감시 하 전신 마취 실시 시간 은 정맥 마취제 를 주입 한 시간 부터 마취 의 목적 이 되 는 수술 등 이 종료 된 시간 까지 를 의미 함 - 감시 하 전신 마취 를 산정 하 는 경우 에 는 마취 전 과정 을 전담 하 여 직접 실시 한 마취 통증 의학 과 전문의 의 면허 종류 , 면허 번호 를 요양 급여 비용 청구 명세서 에 기재 하 여야 함 지표 11 중심 정맥 도관 시술 시행 시 초음파 보조 비율 정의 ○ 중심 정맥 도관 시술 시행 건 중 초음파 보조 중심 정맥 도관 법 을 적용 한 비율 산출 식 중심 정맥 도관 시술 시행 시 초음파 보조 건수 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ------------------------- × 100 평가 대상 중심 정맥 도관 시행 건수 선정 근거 ○ ASA Practice guidelines for central venous line placement 세부 기준 ○ 초음파 보조 중심 정맥 도관 법 - real - time 초음파 적용 : 무균 막 으로 감싼 초음파 탐침 을 사용 하 여 도관 시작 과 종료 까지 실시간 으로 초음파 적용 - static 초음파 적용 : 중심 정맥 도관 전 초음파 로 해부학 적 구조 를 확인 하 고 수술 marker 로 표기 한 후 도관 부위 를 무균 소독 하 고 도관 시행 제외 기준 분자 - 분모 ○ 수술실 도착 전 이미 중심 정맥 도관 이 거치 된 경우 지표 12 PCA ( Patient Controlled Analgesia ) 관리 팀 운영 여부 정의 ○ PCA 관리 팀 이 수술 후 병실 환자 를 방문 하 여 통증 관리 실시 산출 식 ○ PCA 관리 팀 구성 여부 및 통증 관리 여부 선정 근거 ○ 수술 후 환자 방문 및 관리 는 환자 의 통증 조절 과 만족 도 제고 에 효과 적 임 세부 기준 ○ 통증 관리 업무 매뉴얼 을 구비 하 고 있 어야 함 ○ PCA 관리 팀 이 구성 되 어 있 어야 하 며 , PCA 관리 팀 이 수술 후 병실 환자 를 방문 하 여 PCA 제거 시 까지 환자 의 통증 평가 와 PCA 관리 후 기록 하 여야 함 제외 기준 - 지표 13 주 술기 * 신 경근 감시 적용 비율 정의 ○ 신 경근 차단제 ( 근이완제 ) 가 사용 된 전신 마취 를 받 는 환자 에서 신 경근 감시 를 적용 하 는 비율 산출 식 평가 대상 기간 신 경근 감시 적용 건수 - - - - - - - - - - - - - - - - ------------------------- × 100 평가 대상 기간 전신 마취 건수 주 ) ※ 주 : 신 경근 차단제 ( 근이완제 ) 가 사용 된 경우 에 한함 선정 근거 ○ 마취 의 질 및 환자 의 안전 성 평가 세부 기준 ○ 마취 기록 지 에 신 경근 감시 의 평가 지표 ( 사연 속자 극비 , Train - of - four ratio / count ) 가 기록 되 어 함 ○ 신 경근 차단제 ( 근이완제 ) 투여 전 / 후 , 신 경근 차단 길항제 ( 근 이 완 길항제 , Reverse drug ) 투여 전 / 후 에 신 경근 감시 를 적용 하 고 결과 를 마취 기록 지 에 남겨야 함 제외 기준 분자 - 분모 ○ 신 경근 차단제 ( 근이완제 ) 가 사용 되 지 않 은 전신 마취 ○ 18 세 미만 환자 * 주술 기 ( peri - operative ) : 수술 과정 중 · 후 공유 하 기 글 요소