◈ 콩팥병 이란 ◈ 인체 의 콩팥 ( 신장 ) 은 아기 주먹 만 한 크기 로 허리뼈 좌우 에 두 개 씩 있 는데 두 개 를 합쳐도 무게 는 300 g 내외 일 정도 다 . 심장 은 1 분 에 약 1 리터 의 혈액 을 콩팥 에 전달 한다 . 콩팥 으로 들어온 혈액 은 둥근 실타래 처럼 얽혀 있 는 사구체 에 의해 걸려 지 고 남 은 노폐물 은 소변 으로 배설 된다 . 이렇게 콩팥 에서 하루 에 걸려 지 는 혈액 의 양 이 약 200 리터 에 달한다 . 이외 에 도 콩팥 은 몸 에 필요 한 당과 아미노산 등 을 흡수 하 고 , 인체 의 수분 과 전해 질량 , 산도 를 일정 하 게 유지 하 는 역할 도 한다 . 또 혈압 을 조절 하 고 , 적혈구 생성 을 도우며 , 뼈 를 튼튼 하 게 만드 는 일 도 콩팥 의 주요 기능 이 다 . 이런 콩팥 은 당뇨병 , 고 혈압 , 비 만 , 사구체 신염 , 동맥경화증 , 노화 등 의 원인 으로 손상 을 입 게 되 는데 초기 에 는 증상 이 거의 없 어서 병 에 걸렸 다는 사실 을 인지 하 기 어렵 다 . 하지만 대체 적 으로 빈뇨 , 잔뇨 , 급박 뇨 등 의 배뇨 에 이상 이 생기 거나 , 소 변량 이 많 아 지 거나 밤 에 소변 을 보 는 횟수 가 증가 하 고 , 거품 뇨 , 혈뇨 등 의 증상 과 요통 부종 이 생겼 다면 콩팥병 으로 의심 해 볼 수 있 다 . 신장 의 기능 이상 은 사구체 여과 율 과 알부민 뇨 의 증가 여부 로 판단 하 는데 사구체 여과 율 이 분당 60 ml 이하일 경우 를 만성 콩팥병 이 라고 한다 . 이런 만성 콩팥병 은 우리 나라 성인 의 약 10 % 정도 가 앓 고 있 는 것 으로 추측 되 며 , 몇 달 혹은 몇 년 에 걸쳐 콩팥 기능 이 서서히 나빠 지 고 콩팥 의 기능 이 50 % 이상 망가 져야 이상 징후 를 나타내 기 때문 에 초기 에 발견 하 여 치료 하 는 것 이 어렵 다 . 대한 신장 학회 에서 실시 한 만성 콩팥병 유병 률 조사 결과 대다수 국민 들 의 ' 콩팥병 ' 에 대한 인식 수준 이 낮 은 것 으로 나타났 다 . 당뇨병 유병 자 중 50 . 3 %, 고 혈압 유병 자 의 33 . 3 % 가 자신 이 환자 라는 사실 을 알 고 있 지만 콩팥병 의 경우 전체 유병 자 의 2 . 8 % 만 이 자신 이 환자 라는 사실 을 알 고 있 으며 , 그 중 80 % 의 환자 는 당뇨병 이나 고 혈압 으로 치료 를 받 으면서 알 게 된 것 으로 조사 되 었 다 . 만성 콩팥병 은 60 대 부터 발병 이 급증 하 는 질병 으로 우리나라 가 고령 화 사회 가 될수록 더욱 심각 해질 수 있 는 ' 사회 적 질병 ' 이 기 때문 에 조기 진단 과 검진 을 통해 조기 에 콩팥병 을 발견 , 치료 하 는 것 이 최선 의 방법 이 다 . 이 질환 을 일으키 는 병 은 당뇨병 , 고 혈압 , 사구체 신염 등 이 약 90 % 를 차지 하 고 나머지 는 상염색체 우성 다 낭성 신증 , 요관 역류 에 의한 만성 신우신염 , 간질 성 신염 , 통풍 성 신염 등 이 차지 한다 . 만성 콩팥병 의 가장 큰 문제 는 이 병 이 계속 진행 하 여 결국 말기 신부전 이 되 면 투석 이나 이식 을 하 지 않 고서 는 살 수 가 없 다는 것 이 므로 병 을 적극 적 으로 치료 해 투석 이나 이 식 으로 가 는 것 을 막 거나 늦춰야 한다 . 아쉽 게 도 현대 의학 은 만성 콩팥병 의 악화 를 완전히 억제 하 거나 그 기능 을 원상회복 할 수 있 는 기술 이 개발 되 지 못한 상태 다 . 그러나 열심히 치료 하 면 투석 이나 이식 을 시작 하 는 시점 을 최대한 늦출 수 있 고 , 경우 에 따라서 는 자신 의 수명 동안 에 투석 이나 이식 없이 지낼 수 도 있 다 . ◆ 당뇨병 과 만성 콩팥병 만성 콩팥병 의 치료 는 크 게 세 가지 로 요약 할 수 있 다 . 첫째 는 합병증 을 치료 하 는 것 이 고 , 둘째 는 악화 요인 을 정확히 알 고 예방 이나 주의 를 하 는 것 이 며 , 셋째 는 식이 요법 이 다 . 이러 한 치료 로 만성 콩팥병 이 악화 하 는 것 을 부분 적 으로 억제 할 수 있 어 투석 이나 이식 을 시작 하 는 시점 을 최대한 뒤 로 미룰 수 있 다 . 다음 은 현재 까지 알려진 만성 콩팥병 의 진행 을 늦추 는 방법 이 다 . ◆ 적절 한 혈압 조절 이 중요 콩팥병 의 진행 에서 혈압 을 조절 하 는 문제 는 더 이상 강조 할 수 없 을 만큼 중요 하 다 . 혈압 을 적절히 조절 했 을 때 와 그렇 지 못했 을 때 의 콩팥병 진행 정도 차이 와 혈압 조절 이 잘 될 때 의 콩팥병 억제 효과 는 이미 수많 은 연구 에서 증명 되 었 다 . 혈압 은 얼마 까지 낮추 는 것 이 좋 을까 ? 현재 까지 연구 결과 로 는 환자 가 견딜 수 있 는 한 혈압 을 최대한 낮추 는 것 이 좋 다고 되 어 있 다 . 특히 단백뇨 가 많 은 환자 의 경우 혈압 조절 로 콩팥병 의 진행 억제 효과 를 더 톡톡히 볼 수 있 다 . 그렇 다면 혈압 조절 을 위한 특별 한 고혈압 약 이 있 을까 ? 꼭 그렇 지 는 않 지만 콩팥병 과 연관 되 어 심장 질환 , 전립선 비대증 , 천식 , 당뇨병 , 지질 대사 이상 등 의 질환 을 동반 하 고 있 는지 여부 와 각 고혈압 제 의 부작용 등 을 감안 하 여 전문가 가 혈압 약 의 종류 를 선택 하 는 것 이 바람직 하 다 . 또 신부 전증 을 악화 시키 는 중요 한 요인 중 하나 인 단백뇨 를 억제 하 는 혈압 약 이 있 으므로 단백뇨 가 있 는 경우 에 는 이러 한 약 을 선택 해야 한다 . ◆ 악화 를 억제 하 는 약물 복용 여러 임상 연구 를 통해 콩팥병 의 악화 를 억제 하 는 약제 로 안지 오 텐 신 전환 효소 억제제 혹은 안지 오 텐 신 수용체 차단제 가 알려져 있 다 . 이 약물 이 단백뇨 를 줄여 주 고 콩팥병 의 악화 를 유발 하 는 TGF - β 라는 싸 이토 카인 의 생 성 을 억제 해 줌 으로써 콩팥병 의 악화 를 억제 하 는 데 에 도움 을 주 는 것 으로 알려져 있 다 . 이러 한 약제 는 혈압 을 낮추 는 효과 도 있 어 고혈 압제 제 로 사용 하 기 도 하 지만 , 마른기침 을 하 거나 일시 적 인 신 기능 감소 , 고 칼륨 혈증 , 빈혈 등 의 부작용 이 있 을 수 있 으므로 주기 적 으로 혈액 검사 를 하 는 것 이 좋 다 . ◆ 식이 요법 - 단백질 섭취 줄여 식이 요법 중 가장 중요 한 부분 이 단백질 섭 취량 이 다 . 단백질 은 섭취 후 몸 안 에서 대사 되 어 요 독 으로 작용 하 기 도 하 고 콩팥 으로 빠져나가 면서 콩팥 을 상하 게 하 는 특성 이 있 다 . 이런 이유 로 만성 콩팥병 환자 에서 과량 의 단백질 섭취 는 좋 지 않 다 . 국내 일반 성인 의 단백질 섭 취량 이 몸무게 1 k 당 1 . 2 그람 으로 알려져 있 는 데 반해 만성 콩팥병 환자 에게 는 0 . 7 ~ 0 . 8 그람 을 권장 한다 . 건강 한 성인 이 고기 두 점 을 먹 을 때 한 점 정도 먹 는다고 보 면 된다 . 단백질 이 많이 포함 된 음식물 로 는 각종 고기 류 , 계란 · 우유 · 치즈 등 의 유제품 , 두부 · 콩비지 등 의 콩 으로 만든 식품 이 있 다 . 한 가지 주의 할 점 은 이미 혈액 속 에 단백질 이 적 은 경우 , 즉 영양 상태 가 안 좋 은 경우 에 는 저 단백 식이 가 오히려 안 좋 다 . 이 때 에 는 오히려 저 단백 식사 로 생기 는 영양실조 때문 에 콩팥 기능 도 더 악화 되 고 다른 합병증 을 좀 더 빨리 부를 수 있 기 때문 이 다 . ◆ 식이 요법 - 싱겁 게 가능 한 한 싱겁 게 먹 는 것 이 콩팥병 의 악화 를 억제 하 는 약물 인 안지 오 텐 신 전환 효소 억제제 의 항 단백뇨 효과 를 극대 화 시킬 수 있 다 . 국내 일반 성인 의 나트륨 섭 취량 이 5 ~ 6 그램 인데 반해 만성 콩팥병 에서 권장 되 는 나트륨 섭 취량 은 2 ~ 3 그램 ( 염분 으로 는 5 그램 ) 이 다 . 즉 건강 한 성인 이 먹 는 음식 에 넣 은 간 의 절반 만 넣 어야 한다 . 이러 한 음식 이 익숙 하 지 않 아 처음 에 는 아주 먹 기 가 곤란 하 겠 지만 차츰 적응 해 나갈 수 있 으며 , 소금 대신 달 거나 시게 혹은 조금 맵 게 등 다른 방법 으로 간 을 하 는 방법 도 있 다 . 갑자기 음식 을 싱겁 게 먹 으려다 오히려 식사량 이 줄어드 는 경우 가 있 는데 이 또한 좋 은 방법 은 아니 다 . 자신 이 견딜 수 있 는 범위 안 에서 실시 하 는 것 이 좋 다 . 물 은 소 변량 이 2 리터 를 넘 을 정도 로 과하 게 섭취 하 지만 않 으면 되 고 너무 제한 할 필요 는 없 다 . ◆ 식이 요법 - 칼륨 , 인산 섭취 제한 칼륨 은 체내 에서 신경 과 근육 의 작동 을 돕 는 역할 을 한다 . 하지만 콩팥 이 나빠 지 면 칼륨 배설 이 제한 되 어 근육 쇠약 , 부정맥 등 의 위험 이 증가 하 게 된다 . 따라서 바나나 , 오렌지 , 견과 류 , 감자 등 의 칼륨 함량 이 높 은 음식 은 섭취 를 자제 하 는 것 이 좋 으며 , 달걀 , 콩 , 콜라 등 의 탄산 음료 는 인산 성분 함유량 이 높 은데 인산 은 체내 에서 콩팥병 의 악화 를 촉진 시키 고 , 신 성골 이 양증 을 발생 시킬 수 있 어서 섭취 에 주의 하 여야 한다 . ◆ 생활 속 주 의 사항 들 당뇨병 환자 는 철저 한 혈당 조절 로 콩팥병 의 진행 을 억제 할 수 있 으므로 혈당 을 잘 조절 해야 하 고 , 저 비중 지단 백 콜레스테롤 을 120 미만 으로 유지 하 는 것 이 좋 다 . 두말 할 나위 없이 술 과 담배 는 신장 기능 을 악화 시키 므로 금해야 한다 . 그리고 만성 콩팥병 환자 는 소염 진통제 를 남용 하 지 않 도록 주의 해야 한다 . 진통제 중 비 스테로이드 계통 항염증제 제 ( 일반 적 으로 쓰 는 대부분 의 진통제 ) 의 경우 한두 번 복용 하 는 것 은 괜찮 지만 장기간 사용 하 면 콩팥 을 악화 시킬 수 있 기 때문 이 다 . 만성 콩팥병 환자 에서 빈혈 이 있 는 경우 에 는 이 를 교정 해야 한다 . 만성 콩팥병 에서 생기 는 빈혈 은 여러 원인 이 있 을 수 있 으나 대부분 콩팥 에서 정상 적 으로 생성 되 는 「 에리트로포이에틴 」 이 라는 호르몬 이 부족 해 발생 하 는 것 이 므로 이 호르몬 을 직접 투여 해 치료 할 수 있 다 . 그러나 에리트로포이에틴 호르몬 투여 는 국내 의료 보험 규정 상 투석 환자 에서 만 보험 인정 이 되 어 만성 콩팥병 환자 에서 는 경제 적 인 부담 이 될 수 있 다 . 끝 으로 만성 콩팥병 환자 의 상태 에 따라 규칙 적 인 진찰 과 혈액 및 소변 검사 등 을 하 면 의사 가 치료 방침 을 결정 하 는 데 에 큰 도움 이 된다 . 공유 하 기 글 요소