집중 치료실 운영 현황 신고 및 산정 방법 2017 - 177 호 2017 . 10 . 1 집중 치료실 입 원료 를 산정 하 고자 하 는 요양 기관 은 건강 보험 심사 평가 원 에 각 집중 치료실 별 운영 현황 을 통보 해야 하 며 , 병 상수 및 전담 간호 사수 산정 방법 은 다음 과 같이 함 . - 다 음 - 가 . 병 상수 산정 방법 1 ) 집중 치료실 병상 은 요양 기관 현황 ( 변경 사항 ) 통보 시 건강 보험 심사 평가 원 에 신고 한 병상 중 「 건강 보험 급여 · 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 」 제 1 편 제 2 부 제 1 장 기본 진료 료 [ 산정 지침 ] 2 . 다 ( 1 ) 에 의한 집중 치료실 ( 뇌졸중 집중 치료실 , 고위험 임산부 집중 치료실 ) 의 병상 을 말 함 2 ) 병 상수 는 전 분기 매월 15 일자 병 상수 의 3 개월 평균값 으로 계산 ( 소수점 3 자리 에서 반올림 ) 나 . 집중 치료실 전담 간호 사수 산정 방법 1 ) 전일제 근무 간호사 로 1 주간 의 근로 시간 이 월평균 40 시간 인 근무자 는 1 인 으로 산정 함 2 ) 단시간 근무 간호사 로 1 주간 의 근로 시간 이 월평균 32 시간 ( 이상 ) ~ 40 시간 ( 미만 ) 근무자 는 0 . 8 인 으로 산정 하 며 , 32 시간 미만 근무자 는 산정 대상 에서 제외 함 3 ) 전일제 및 단시간 근무 간호사 는 「 기간제 및 단시간 근로자 보호 등 에 관한 법률 」 제 17 조 ( 근로 조건 의 서면 명시 ) 를 준 수 하 고 , 4 대 사회 보험 에 가입 및 1 년 이상 고용 계약 을 체결 한 경우 산정 가능 함 . 다만 , 출산 휴가 자 및 육아 휴직자 , 질병 휴직 ( 휴가 ) 자 등 의 대체 간호사 의 경우 계약 기간 에 관계없이 산정 가능 함 4 ) 간호 사수 는 전전 분기 마지막 월 15 일 부터 전 분기 마지막 월 14 일 까지 간호사 별 재직 일수 의 합 을 해당 기간 일수 로 나누 어서 계산 ( 소수점 3 자리 에서 반올림 ) 5 ) 집중 치료실 전담 간호사 의 연속 적 부재 기간 이 16 일 이상 인 경우 동 기간 동안 은 인력 산정 대상 에서 제외 함 . 다만 , 동 기간 에 대체 인력 이 있 을 경우 는 산정 가능 함 . 다 . 집중 치료실 입 원료 를 산정 하 고자 하 는 요양 기관 은 별지 제 12 호 서식 에 의한 집중 치료실 운영 현황 신 고서 를 건강 보험 심사 평가 원 에 매분 기말 16 일 부터 20 일 까지 제출 하 여야 하 며 , 미 제출 기관 은 산정 할 수 없 음 . 다만 , 제출 기간 을 도과 하 여 적용 분기 전일 까지 부득이 한 사유 를 소명 하 여 제출 하 는 경우 에 한하 여 확인 된 현황 을 적용 함 뇌졸중 집중 치료실 전담 의 적용 기준 2017 - 177 호 2017 . 10 . 11 . 전 담의 의 기준 가 . 전 담의 란 당해 요양 기관 에 소속 된 의사 로서 뇌졸중 집중 치료실 에 근무 하 는 의사 를 말 하 며 , 뇌졸중 집중 치료실 전 담의 는 외래 진료 또는 병동 환자 의 진료 등 을 병행 할 수 없 음 나 . 전 담의 는 24 시간 뇌졸중 환자 를 돌보 며 뇌졸중 집중 치료실 과 인접 한 곳 에 상주 하 되 , 미리 짜여진 근무 형태 에 의한 교대 근무 는 가능 함 다 . 전담 의 인력 가산 은 전 분기 ( 전전 분기 마지막 월 15 일 부터 전 분기 마지막 월 14 일 까지 ) 동안 전 담의 를 배치 한 경우 에 산정 함 2 . 현황 통보 및 적용 방법 가 . 뇌졸중 집중 치료실 전담 의 가산 을 산정 하 고자 하 는 요양 기관 은 별지 제 12 호 서식 에 의한 집중 치료실 운영 현황 신 고서 를 건강 보험 심사 평가 원 에 매분 기말 16 일 부터 20 일 까지 제출 하 여야 하 며 , 직전 분기 동안 전담 의 유 · 무 를 다음 분기 에 적용 함 나 . 전 담의 가 상주 하 지 않 는 경우 및 현황 신고 서 상 전담 의 유 · 무 를 미제 출한 경우 에 는 뇌졸중 집중 치료실 전담 의 가산 을 산정 할 수 없 음 뇌졸중 집중 치료실 입 원료 산정기 준 2017 - 177 호 2017 . 10 . 1 뇌졸중 집중 치료실 입 원료 는 급성 뇌졸중 환자 를 별도 의 집중 치료실 ( Unit ) 에서 치료 및 지속 적 으로 관찰 하 는 경우 산정 하 며 , 다음 의 요건 을 모두 충족 한 경우 인정 함 - 다 음 - 가 . 산정 기관 뇌졸중 집중 치료실 ( Unit ) 을 별도 로 신고 · 운영 하 는 아래 의 기관 1 ) 상급 종합 병원 2 ) 간호 인력 확보 수준 에 따른 일반 중환자실 입원 환자 간호 관리 료 차 등 제 등급 이 7 등급 이상 인 종합 병원 나 . 인력 1 ) 신경 과 , 신경외과 , 영상 의 학과 , 재활 의학 과 전문의 가 각각 1 인 이상 상근 2 ) 뇌졸중 집중 치료실 의 환자 간호 업무 만 을 전담 하 는 간호사 가 분기 별 평균 병 상 수 대비 1 . 25 : 1 이 하 다 . 장비 1 ) 뇌졸중 집중 치료실 내 에 갖추 어야 하 는 장비 - 중앙 집중 관찰 시스템 ( 간호 Station 에서 각각 의 병상 을 모니터링 할 수 있 는 시스템 을 갖추 어야 함 ) - 심전 도 기록기 , 후두경 , 앰 부 백 ( 마스크 포함 ) - 제세 동기 ( 필요시 즉시 사용 가능 하 도록 뇌졸중 집중 치료실 또는 인접 병동 에 갖추 어야 함 ) 2 ) 병 상당 갖추 어야 하 는 장비 - 중 앙공 급식 의료 가스 시설 - 모니터링 장비 ( 혈압 , 산소 포화도 , 심전도 등 의 감시 장비 ) - 지속 적 수액 주입기 라 . 산정 횟수 입원 기간 중 7 회 이내 뇌졸중 집중 치료실 입 원료 급여 기준 2017 - 177 호 2017 . 10 . 1 뇌졸중 집중 치료실 입 원료 는 다음 중 하나 이상 에 해당 되 는 급 성기 뇌졸중 환자 로서 집중 치료 가 필요 하 다고 의사 가 판단 한 경우 에 인정 함 - 다 음 - 가 . 발생 1 주 이내 ( 통상 48 - 72 시간 이내 ) 급 성 기 또는 급 성기 이후 최근 1 주 이내 재발 또는 악화 된 환자 중 상태 가 불 안정 하 여 집중 관찰 이 필요 한 뇌졸중 환자 나 . 혈관 중 재술 / 뇌혈관 수술 전후 상태 인 환자 다 . 발생 1 주 이내 일과성 허혈 발작 환자 라 . 뇌졸중 으로 인한 뇌부종 이나 출혈성 변환 이 심하 거나 , 뇌압 이 상승 된 환자 마 . 기타 초기 증상 으로 뇌졸중 이 강력히 의심 되 어 뇌졸중 집중 치료실 입실 이 필요 하 다고 의사 가 판단 하 는 경우 신 경학 적 검사 관련 질의 응답 ( Q & A ) ( 고시 제 2018 - 259 호 및 281 호 ) 2019 . 1 . 1 ■ 보건복지부 고시 제 2018 - 259 호 및 281 호 관련 , 2019 . 1 . 1 . 적용 신 경학 적 검사 관련 질의 응답 ( Q & A ) Q 1 . 신 경학 적 검사 ( 일반 검사 및 단순 검사 ) 의 의미 A 1 . 신경계통 ( 중추 신경 계 및 말초 신경 계 ) 의 이상 유무 및 진행 과정 을 객관 적 으로 가려내 기 위해 기본 적 인 정신 기능 , 뇌신경 운동 기능 , 감각 기능 , 근력 , 반사 자율 신경 기능 , 보행 등 을 의사 가 직접 종합 적 으로 수행 · 판단 하 는 신체 검사 ( Physical Examination ) 를 의미 함 Q 2 . 단순 검사 를 일 1 회 산정 할 수 있 는 중환자실 과 뇌졸중 집중 치료실 의 범위 A 2 . 「 건강 보험 행위 급여 · 비 급여 목록 및 급여 상대 가치 점수 」 제 1 편 제 2 부 제 1 장 기본 진료 료 [ 산정 지침 ] 2 . 다 ( 1 ) ( 가 ) 및 다 ( 5 ) 에 의한 입 원료 * 를 산정 하 는 중환자실 과 뇌졸중 집중 치료실 을 의미 함 * 해당 항목 : 가 9 중환자실 입 원료 ( 가 . 일반 , 나 . 신생아 , 다 . 소아 ) / 가 3 - 1 가 뇌졸중 집중 치료실 입 원료 Q 3 . 동일 한 날 외래 에서 검사 시행 후 입원 하 여 다시 검사 를 시행 한 경우 각각 산정 가능 여부 A 3 . 동일 한 날 에 는 입원 또는 외래 여부 상관없이 주된 검사 1 가지 만 산정 가능 함 Q 4 . 중환자실 또는 뇌졸중 집중 치료실 입원 기간 동안 단순 검사 와 일반 검사 모두 산정 가능 여부 Q 4 . 단순 검사 는 일 1 회 , 일반 검사 는 월 1 회 산정 가능 함 . 다만 , 동일 한 날 에 단순 검사 와 일반 검사 를 동시 에 산정 할 수 없 으며 주된 검사 1 가지 만 산정 가능 함 Q 5 . 일반 병실 에서 중환자실 또는 뇌졸중 집중 치료실 로 전실 하 거나 중환자실 또는 뇌졸중 집중 치료실 에서 일반 병실 로 전실 하 는 당일 및 전실 당일 퇴원 하 는 경우 수 가 산정 방법 A 5 . - 입 원료 산정 관련 고시 * 에서 전실 하 는 당일 에 한하 여 수진 자 가 더 오랫동안 체류 한 쪽 병실 의 입 원료 를 산정 토록 규정 하 고 있 으므로 산정 하 는 입 원료 의 종류 에 따라 산정 횟수 를 적용 함 *「 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 」 ‘ 일반 병원 에서 중환자실 로 전실 되 거나 일반 병실 과 중환자실 을 이중 으로 사용 하 는 경우 의 입 원료 산정 방법 ’ - 전실 당일 퇴원 하 는 경우 18 시 이전 에 퇴원 하 여 입 원료 를 산정 하 지 않 는 경우 에 는 최종 퇴실 장소 에 따라 산정 함 Q 6 . 중환자실 입원 기간 동안 단순 검사 를 산정 한 후 , 일반 병실 로 전실 한 경우 단순 검사 산정 기준 A 6 . 일반 병실 에서 시행 한 단순 검사 산정 횟수 에 는 중환자실 입원 기간 동안 시행 한 단순 검사 를 포함 하 지 않 음 Q 7 . 평가 영역 별 필수 검사 항목 을 모두 시행 하 지 못한 경우 신 경학 적 검사 산정 가능 여부 A 7 . 평가 영역 별 필수 검사 항목 을 모두 포함 하 여 시행 한 경우 수 가 산정 이 가능 하 고 , 시행 불 가능 한 항목 은 미 시행 사유 에 대하 여 기록 하 여야 하 며 사례 별 로 인정 함 . Q 8 . ( 소아 ) 만 1 세 미만 의 소아 에게 신체 발육 이 아닌 소뇌 및 전정 기능 검사 와 보행 장애 검사 를 시행 한 경우 수 가 산정 가능 여부 A 8 . 만 1 세 미만 의 소아 의 평가 영역 은 의식 수준 및 대뇌 고위 기능 평가 , 뇌신경 검사 , 사지 운동 기능 검사 , 사지 감각 기능 검사 , 반사 기능 검사 , 신체 발육 으로 구분 하 며 상기 6 개 의 평가 영역 을 모두 시행 한 경우 는 일반 검사 를 , 3 개 이상 의 평가 영역 을 시행 한 경우 는 단순 검사 를 산정 함 Q 9 . ( 소아 ) 만 1 세 미만 의 소아 에게 시행 하 는 신체 발육 검사 의 항목 A 9 . 신장 , 체중 , 머리 둘레 측정 등 이 있 으며 검사 항목 은 환자 의 상태 에 따라 시행 가능 한 검사 를 시행 하 도록 함 Q 10 . 검사 결과 의 기록 방법 A 10 . 일정 한 양식 이나 별도 의 정해진 서식 은 없 으나 평가 영역 별 필수 항목 을 포함 한 검사 소견 과 결과 해석 이 의학 적 으로 타당 하 게 진료 기록부 에 기재 되 어야 산정 가능 함 집중 치료실 입 원료 등 수 가 적용 관련 Q & A ( 보건복지부 고시 제 2017 - 148 호 및 177 호 관련 , 2017 . 10 . 1 . 적용 ) 1 . 수 가 산정 연번 질의 답변 1 집중 치료실 ( Unit ) 의 개념 은 ? 각각 의 간호 사실 ( Station ) 을 포함 한 별도 의 공간 을 가지 고 독립 적 으로 운영 되 는 병동 을 의미 하 며 , 단위 ( Unit ) 당 해당 시설 , 장비 를 갖추 어야 함 . 2 집중 치료실 에 입원 하 고 있 거나 이 를 경유 하 여 일반 입원실 에 계속 입원 하 는 경우 , 16 일 이상 입원 에 따른 장기 입원 본인 부담 인상 의 적용 여부 ? 집중 치료 실입 원료 는 가 2 입 원료 에 해당 하 지 않 으며 , 특수 병상 에 입원 하 는 경우 에 해당 되 어 16 일 이상 입원 에 따른 본인 부담 인상 에서 제외 함 * “ 장기 입원 환자 본인 부담 인상 관련 Q & A ( 보험 급여 과 - 3236 호 , ‘ 16 . 7 . 1 . )- 장기 입원 환자 가 중환자실 등 특수 병상 에 입원 한 경우 입 원료 본인 부담 율 적용 방법 은 ? ” 을 따름 3 집중 치료실 입원 환자 가 외박 한 경우 수 가 산정 방법 집중 치료실 에 입원 중 인 환자 가 주치의 의 허가 를 받 아 외박 시 , 연속 하 여 24 시간 을 초과 하 는 경우 는 집중 치료실 입 원료 를 산정 할 수 없 음 4 뇌졸중 집중 치료실 입 원료 는 입원 기간 중 7 회 만 산정 할 수 있 는지 ? 입원 기간 중 7 회 이내 산정 가능 함 . 새로운 증상 발현 또는 재발 등 으로 집중 치료 가 필요 하 다고 의사 가 판단 한 경우 , 사례 별 로 인정 함 단 , 0 ~ 6 시 입원 또는 18 ~ 24 시 퇴원 한 경우 별도 산정 하 는 50 % 의 입 원료 는 위 의 횟수 에 포함 하 지 않 음 5 뇌졸중 집중 치료실 전담 의 포함 범위 뇌졸중 집중 치료실 의 전 담의 는 전문의 및 전공의 ( 레지던트 ) 까지 만 포함 하 되 , 수련의 ( 인턴 ) 는 이 에 해당 하 지 아니함 6 고위험 임산부 집중 관리 료 청구 시 항 , 목 구분 은 ? 고위험 임산부 집중 관리 료 는 1 항 03 목 으로 청구 함 7 동일 외래 진료 후 에 입원 하 는 경우 고위험 임산부 집중 관리 료 산정 횟수 는 ? 고위험 임산부 집중 치료실 에 입원 하 는 경우 에 는 고위험 임산부 집중 관리 료 를 산정 할 수 없 으며 , 고위험 임산부 집중 치료실 외 의 병상 에 입원 하 여 집중 치료 하 는 경우 에 는 고위험 임산부 집중 관리 료 를 1 일 1 회 만 산정 가능 함 8 중환자실 입원 시 고위험 임산부 집중 관리 료 산정 가능 여부 특수 병동 에 입원 하 는 경우 ( 무균 치료실 입 원료 , 중환자실 입 원료 , 격리실 입 원료 , 납 차폐 특수 치료실 입 원료 등 을 산정 하 는 경우 ) 에 는 고위험 임산부 집중 관리 료 를 산정 할 수 없 음 단 , 간호 · 간병 통합 서비스 병동 입 원료 를 산정 하 는 경우 에 는 고위험 임산부 집중 관리 료 를 산정 할 수 있 음 9 “ 고위험 임산부 집중 치료실 입 원료 산정 기준 ” 에서 중앙 집중 관찰 시스템 이란 ? 간호사 스테이션 에서 태아 의 심박수 와 자궁 수축 에 대한 감시 ( 분만 감 시기 ) 가 가능 한 시스템 을 의미 함 2 . 자원 관리 연번 질의 답변 1 집중 치료실 인력 ㆍ병상 신고 방법 은 ? 집중 치료실 입 원료 는 [ 별지 12 호 서식 ] 집중 치료실 운영 현황 신고 서 작성 요령 에 따라 건강 보험 심사 평가 원 에 신고 하 여야 산정 할 수 있 음 * 현황 신고 : 보건 의료 자원 통합 신고 포털 > 현황 신고 . 변경 > 시설 . 인력 현황 신고 > 집중 치료실 입 원료 신고 ※ 최초 운영 일 이 속한 분기 의 현 황통 보서 는 최초 운영 일 부터 해 당월 말 까지 제출 하 여야 함 2 전담 의 가산 산정 방법 은 ? ① 뇌졸중 집중 치료실 전담 의 수 가 산정 방법 ② 최초 운영 일 이 ‘ 17 년 4 분기 ( ’ 17 . 10 ~ 12 월 ) 에 속한 경우 ( 예시 ) 3 집중 치료실 병상 이 일반 병 상 확보 비율 계산 시 포함 되 는지 ? 집중 치료실 병상 은 특수 병상 에 해당 하 므로 일반 병 상 확보 비율 산정 대상 에서 제외 함 ( 일반 병 상 및 상급 병 상 의 계산 에서 제외 함 ) * 단 , 관련 법령 정비 전 까지 는 전 까지 는 현행 대로 일반 병 상 확보 비율 산정 대상 에 포함 하 고 , 일반 입원실 6 인 실 로 신고 ( 상급 병실 료 산정 불가 ) 공유 하 기 글 요소