미국 의료 보험 제도 총 정리 ( 4 부 ) 보험 에서 인정 하 는 의료인 과 치료 범위 교통사고 / 개인 상해 보험 Personal Injury Protection ( PIP ) , Medical Pay ( Med - pay ) ◈ Personal Injury Protection ( PIP ) 와 ◈ Medical Pay ( Med - pay ) 를 가장 쉽 게 이해 ( 理解 ) 하 려면 자동차 ( 自動 車 ) 보험 ( 保險 ) 안 ( 內 ) 에 있 는 의료 ( 醫療 ) / 건강 ( 健康 ) 보험 이 라 생각 하 면 된다 . 자동차 보험 구입 ( 購入 ) 시 선택 사항 으로 반드시 소지 ( 所 持 ) 하 여야 하 는 보험 은 아니 지만 , 보험 회사 ( 保險 會社 ) 는 가입자 가 PIP 보험 을 거부 한다는 서명 ( 署名 ) 을 받 아야 한다 . 사고 ( 事故 ) 의 책임 ( 責任 ) 을 불문 하 고 이용 할 수 있 으며 No Fault Policy 를 이용 한다고 하 여 보험료 ( 保險 料 ) 가 인상 ( 引上 ) 될 수 없 다 . 자신 이 피해자 인 경우 에 는 가해자 의 보험 으로부터 받 게 되 는 보상금 에서 PIP / Med - pay 가 지불 ( 支拂 ) 한 금액 만큼 환불 ( 還拂 ) 을 하 여야 한다 . 하지만 사고 가해자 의 입장 에서 치료 를 받 은 경우 는 환불 의 의무 는 없 다 . 오바마 케어 라는 새로운 건강 보험 제도 가 도입 됨 으로 대부분 의 사람 들 이 건강 보험 을 갖 게 되 었 지만 PIP / Med - pay 가 일반 건강 보험 과 다른 점 은 Deductible 이나 Co - pay ( 보험 공제금 ) 이 없 다는 것 이 다 . 보험 한계 금액 은 보험 가입 시 에 자신 이 원 하 는 만큼 계약 할 수 있 으나 한계 ( 限界 ) 금액 ( 金 額 ) 이 클수록 보험료 는 조금 씩 인상 ( 引上 ) 된다 . PIP 와 Med - pay 의 차이점 은 PIP 는 의료 비용 외 에 수입 ( 收入 ) 에 대한 손해 ( 損害 ) , 가사 도우미 , 장래 비용 등 을 커버 하 는 반면 에 Med - pay 는 의료 ( 醫療 ) 비용 ( 費用 ) 만 을 지불 ( 支拂 ) 한다 . 개인상 해 보험 에서 인정 하 는 전문 보건 의료 직군 주 ( 州 ) 마다 조금 씩 은 다를 수 있 지만 , 미국 내 대부분 의 주 보험 회사 에서 인정 ( 認定 ) 하 는 전문 보건 의료 직군 별 치료 범위 ( 範圍 ) 는 다음 과 같 다 . – Medical Doctors and Specialists ( MD ) : ㅡ MD 는 우리 가 알 고 있 는 의사 로서 일반 가정 의 , 내과 , 외과 , 성형외과 , 정형외과 , 신경 외과 , 정신 과 , 방사선 과 , 그 밖 의 전문의 ( 專門 醫 ) 들 . 진단 , 특별 한 전문 치료 나 수술 ( 手術 ) 또는 다른 치료 의 처방 ( 處方 ) 을 한다 . – 척추 신경 의 ( Doctor of Chiropractic ; DC ) : DC 는 ' 척추 신경 의 ' 로 흔히 " Chiropractic " 이 라 하 며 , 그 들 도 Doctor 로 인정 ( 認定 ) 을 받 기 때문 에 MD 의 진단 이나 처방 이 필요 치 않 다 . 부분 적 교정 , 척추 교정 , 지압 등 의 치료 를 할 수 있 으나 약물 처방 이나 수술 ( 手術 ) 은 할 수 가 없 다 . 대부분 마사지 ( massage ) 처방 을 한다 . – 물리 치료사 ( Physical Therapy ; PT ) : 물리치료사 ( 物理 治療 士 = PT ) 는 Doctor 가 아니 다 . 그 들 은 MD ( 의사 ) 나 DC ( Chiropractor ) 의 처방 으로 치료 를 하 여야 하 지만 다양 한 치료 방법 으로 재활 ( 再 活 ) 에 큰 도움 을 줄 수 있 다 . – 마사 지사 ( Licensed Massage Therapist ; LMT ) : 마사 지사 ( LMT ) 도 역시 MD ( 의사 ) 또는 DC ( 척추 신경 의 ) 의 처방 으로 치료 ( 治療 ) 를 하 여야 한다 . – 한의사 ( Acupuncturist ) : 미국 에서 한의사 ( Acupuncturist ) 는 다른 의사 의 처방 이 필요 치 않 다 . 교통사고 상해 ( 傷害 ) 청구 ( 請求 ) 에서 침 ( 鍼 0 이나 온열 요법 ( 溫熱 療法 ) 등 의 치료 는 인정 ( 認定 ) 을 받 지만 , 한약 ( 韓藥 ) 처방 은 인정받 지 못한다 . 보험 회사 에서 는 대부분 의 전문의 들 과 치료사 들 의료 를 인정 ( 認定 ) 하지만 그 치료 ( 治療 ) 들 이 타당 ( 妥當 ) 하 고 필요 ( 必要 ) 하 다고 의학 적 으로 적합 하 게 ( Reasonable and Necessary ) 판단 돼야 한다는 조건 을 가지 고 있 다 . 보험 회사 에서 는 치료 기록 검토 ( Record Review ) 또는 독립 적 ( 獨立 的 ) 인 의료 진단 ( Independent Medical Examination / Evaluation = IME ) 등 을 시행 ( 施行 ) 하 여 그 들 이 지정 ( 指定 ) 한 의사 ( 醫師 ) 의 소견 ( 所 見 에 따라서 의료비 ( 醫療 費 ) 지불 ( 支拂 ) 을 거부 ( 拒否 ) 할 수 있 다 . 의료 기록 및 의료비 청구 : 환자 는 ( 혹은 법 적 대리인 ) 담당 의사 ( 醫師 ) 의 마지막 진단 ( Final Exam ) 과 허락 ( 許 諾 ) 으로 부상 에 대한 모든 치료 가 끝나 게 되 면 각 병원 과 의료 원에 ◆ “ 의료 기록 ( Medical Records / Reports ) ” 과 ◆ “ 항목 별 의료비 청구서 ( Itemized Medical Bill ) ” 을 신청 한다 . 의료 기록 ( 醫療 記錄 ) 은 피해자 ( 被害 者 ) 가 어떤 부상 으로 , 어떠 한 치료 를 , 얼마 만큼 받 아야 했으며 , 그 로 인하 여 얼마 만큼 의 통증 및 불편 을 겪 었 고 현재 ( 現在 ) 상태 와 미래 ( 未來 ) 의 상황 이 어떤가를 알 고 예측 할 수 있 는 보상 ( 補償 ) 청구 ( 請求 ) 의 가장 중요 ( 重要 ) 한 서류 ( 書類 ) 이 다 . 메디컬 한 의 폴 김 기자 님 좋 은 정보 감사 드립니다 . 또 다른 정보 가 더 보 고 싶 은 회원 님 들 은 하단 에 있 는 메디컬 한의 " URL " 을 클릭 하 세요 . 메디컬 한의 ; 폴 김 기자 www . medicalhani . com 저작권자 © 메디컬 한의 , 무단 전재 및 재 배포 금지 Paul Kim Paul Kim has been at Medical Hani since 2017 , and currently spends most of his time writing about the Study & Academy section . WWW . 광주 중 의 대 . com 공유 하 기 글 요소