이비인후과 _ 피타 ( PITA ) 수술 합병증 없 는 소아 의 코골이 와 무호흡 수술 글 _ 천병 준 교수 ( 서남 의 대 명지 병원 이비인후과 ) ​ 피타 수술 법 이 란 Powered Intracapsular Tonsillectomy and Adenoidectomy ( PITA ) 의 약자 로서 이른바 전 동식 피막 내 편도 및 아데노이드 절제술 을 일컫 는 말 입니다 . 미세 절제 흡인기 ( micro debrider ) 와 내시경 을 이용 하 여 편도 와 아데노이드 의 비대 한 부분 만 절제 를 해 주 는 수술 법 으로 수술 후 통증 이 적 기 때문 에 흔히 무통 편도 수술 이 라고 도 불립니다 . 건강 보험 심사 평가 원 에 따르 면 만 4 세 에서 12 세 까지 의 소아 환자 의 경우 약 10 % 정도 가 편도 와 아데노이드 비대 로 코 를 골 게 되 며 이 중 에서 4 % 의 경우 에 는 수면 무호흡 증도 갖 고 있 는 것 으로 알려져 있 습니다 . 또한 코 고 는 증상 이 없 더라도 소아 가 잘 때 입 을 벌리 거나 식은땀 을 흘리 거나 자주 잠 을 깨 고 숙면 을 취하 지 못하 는 경우 에 는 수면 무호흡 증 을 의심 해 봐야 합니다 . ​ 일반 적 으로 편도선 과 아데노이드 는 출생 시기 에 는 크기 가 매우 작 으나 1 ~ 4 세 까지 면역 작용 이 증가 하 면서 점차 커져서 사춘기 까지 편도 비대 가 진행 할 수 있 고 , 그 이후 에 는 서서히 퇴화 하 기 시작 합니다 . 그러나 이 시기 에 아데노이드 와 편도 의 비대 가 심한 경우 에 는 위 와 같 은 수 면 무호흡 증이 발생 할 수 있 기 때문 에 수면 장애 를 유발 하 고 , 이 로 인해 아이 들 이 낮 활동 에 지장 을 주 게 되 고 , 집중력 이 떨어지 게 됩니다 . ​ 더 큰 문제 는 성장기 아이 들 은 충분 한 수면 을 통해 밤 동안 성장 호르몬 이 분비 되게 되 는데 , 성장 호르몬 분비 가 줄어들 면서 성장 발육 에 도 큰 영향 을 미칠 수 있 습니다 . 이러 한 여러 가지 문제 를 일으킬 수 있 는 편도 와 아데노이드 비대증 의 치료 는 절제술 입니다 . 미세 절제 흡인기 ( microdebrider ) 를 이용 하 여 편도 를 제거 하 고 있 는 내시경 영상 모든 편도선 수술 이 필요 한 환자 에서 피타 수술 을 할 수 있 는 것 은 아닙니다 . 편도선 수술 을 해야 하 는 적응증 으로 는 크 게 두 가지 가 있 습니다 . 첫 번 째 로 는 반복 적 인 만성 편도선염 을 앓 고 있 는 경우 로 , 이러 한 환자 들 은 고열 을 동반 한 편도선염 이 1 년 에 3 ~ 4 회 이상 반복 적 으로 앓 게 되 고 , 대개 는 평소 에 목감기 를 자주 앓 고 병원 에서 처방 받 은 항생제 를 수시로 복용 합니다 . 대부분 의 성인 편도선 수술 환자 가 이 에 해당 합니다 . ​ 이 경우 에 는 편도 조직 을 일부 남기 는 피타 수술 로 하 면 수술 후 에 도 남 아 있 는 편도 조직 에서 편도선염 이 재발 할 수 있 기 때문 에 , 피막 을 포함 하 여 편도선 을 완전히 제거 하 는 예전 의 방식 으로 하 는 것 이 유리 합니다 . ​ 두 번 째 는 편도 및 아데노이드 의 비대 로 인한 심한 코골이 와 수면 무호흡 증 의 경우 입니다 . 대부분 의 소아 편도선 수술 환자 들 이 이 에 해당 합니다 . 이 경우 에 는 편도 와 아데노이드 의 크기 가 가장 문제 이 기 때문 에 , 돌출 되 어 나와 있 는 편도 조직 과 아데노이드 를 피타 수술 로 제거 해 주 면 통증 과 출혈 은 크 게 줄이 면서 증상 은 똑같이 개선 할 수 있 습니다 . 기존 편도 절제술 피타 수술 수술 후 출혈 가능 성 높 음 . 편도 의 피막 과 주위 근육 층 에 손상 유발 심한 통증 유발 정상 적 인 식사 까지 약 1 - 2 주 걸림 수술 후 출혈 가능 성 현저히 감소 편도 의 피막 보존 술 후 통증 이 현저히 감소 정상 적 인 식사 까지 3 일 이 면 가능 기존 의 편도 절제술 은 편도 를 둘러싸 고 있 는 피막 에 직접 조작 을 가하 기 때문 에 수술 시 편도 의 피막 과 주위 근육 층 에 어쩔 수 없이 손상 을 주 게 됩니다 . 이 로 인해 수술 후 에 심한 통증 을 유발 하 게 되 고 회복 이 늦 기 때문 에 정상 적 인 식사 를 하 기 까지 1 ~ 2 주 이상 의 기간 이 소요 됩니다 . ​​ 또한 편도 의 하방 을 지나 고 있 는 미각 신경 의 일부 를 자극 할 가능 성 이 있 기 때문 에 , 수술 후 에 미각 이상 을 호소 하 는 환자 도 드물 게 나타날 수 있 습니다 . ​ 반면 에 피타 수술 법 은 돌출 된 편도 조직 만 미세 흡인기 로 제거 하 는 방법 으로 , 피막 에 인접 한 편도 조직 을 일부 남기 게 됩니다 . 정상 구조물 은 최대한 남기 고 피막 및 편도 주위 구조물 에 최소한 의 자극 만 을 주 기 때문 에 편도 수술 후 발생 하 는 통증 과 출혈 을 획기적으로 줄일 수 있 으며 , 미각 이상 과 같 은 수술 후 생길 수 있 는 합병증 이 발생 할 가능 성 이 거의 없 습니다 . 수술 후 통증 이 적 고 출혈 가능 성 은 현저히 낮 아 지 기 때문 에 회복 속도 가 빨라서 약 3 일 정도 만 지나 면 정상 적 인 식사 가 가능 합니다 . ​ 아이 가 편도 비대 로 코골이 와 무호흡 으로 수술 을 해야 하 는데 , 수술 후 합병증 과 통증 때문 에 수술 이 망설여 졌었 던 엄마 라면 피타 수술 로 그 해답 을 찾 을 수 있 으리라 생각 됩니다 . # 피타 수술 , # 코골이 , # 무호흡 증 , # 서남 의대 , # 명지 병원 , # 이비인후과 , # 천병 준 , # 송창 은 글 _ 천병 준 교수 * 전문 진료 분야 편도 , 인두 , 후 두 , 갑상선 , 두 경부 암 , ★ 음성 클리닉 가톨릭 대학교 의과 대학 졸업 가톨릭 대학교 대학원 석박 사 가톨릭 의 대 서울 성모병원 임상 부교수 가톨릭 의 대 대전 성모병원 임상조 교수 가톨릭 의 대 의성 부 성모병원 임상 강사 가톨릭 의 대 성빈 센트 병원 전공 의 대한 이비인후과 학회 정회원 갑상선 두경 부외 과 학회 정회원 두 경부 종양 학회 정회원 음성 언어 학회 정회원 연하 장애 학회 정회원 공유 하 기 글 요소