차상 위 자격 불 일치 반송 건 보완 청구 안내 1 . 관련 근거 : 국민 건강보험공단 급여 지급 부 - 1931 ( 2021 . 5 . 13 . ) 2 . 국민 건강 보험 공단 은 차상 위 자격 불 일치 반송 건 에 대한 개선 내용 등 보완 청구 안내 사항 을 국민 건강보험공단 ( 신 ) 요양 기관 정보 마당 에 게시 하 여 다음 과 같이 안내 합니다 . 가 . 개선 내용 1 ) ' 차상 위 자격 불 일치 반송 내역 ( 2020 년 ~ 현재 ) ' 메뉴 신설 2 ) 수진 자 자격 조회 시 차상 위 본인 부담 경감 대상자 인 경우 알림 창 신설 * ( 게 시위치 ) ( 신 ) 요양 기관 정보 마당 / 상단 알림판 및 공지 사항 ( 번호 1041 , 2021 . 5 . 11 . 게 시 ) 붙임 : 차상 위 자격 불 일치 반송 내역 확인 및 보완 청구 , 질 의 응답 각 1 부 . 끝 . 차상 위 자격 불 일치 반송 내역 확인 및 보완 청구 【 내 용 】 ◈ 「 요양 기관 정보 마당 」 반송 내역 확인 방법 ① 요양 급여 〉 차상 위 자격 불 일치 반송 내역 ( 2020 ~ 현재 ) ( 2017 ~ 2019 ) ② 요양 급여 〉 지급 내역 〉 접수 일자 or 지급 일자 or 접수 번호 조회 〉 우측 ‘ ⦻ ’ 아이콘 ◈ 보완 청구 방법 ○ 정확 한 차상 위 자격 ( C , E , F ) 을 기재 한 심사 청구서 를 심사 평가 원 에 보완 청구 - 심사 청구서 청구 구분 코드 ː 1 보완 청구 / 사유 코드 ː 35 공단 의 지급 불 능 건 1 차 상위 자격 불 일치 반송 내역 확인 방법 □ 반송 내역 확인 … ( 신 ) 요양 기관 정보 마당 ( https : / / medicare . nhis . or . kr ) ○( 경로 ) … 방법 병행 가능 - 방법 ① ː 요양 급여 〉 차상 위 자격 불 일치 반송 내역 ( 2020 ~ 현재 ) ( 2017 ~ 2019 ) - 방법 ② ː 요양 급여 〉 지급 내역 〉 조건 선택 ( 접수 일자 , 지급 일자 , 접수 번호 ) 〉 우측 ‘ ⦻ ’ 아이콘 2 보완 청구 방법 □ 차상 위 자격 불 일치 건 유형 코드 ○ 차상 위 자격 조회 후 정확 한 차상 위 유형 코드 기재 → C , E , F - ( 희귀 난치성 · 중증 질 환자 ) 특정 기호 C ː C - ( 만성 질 환자 · 18 세미 만자 ) 특정 기호 E 이 고 장애 여부 N ː E - ( 만성 질 환자 · 18 세미 만자 중 장애 인 ) 특정 기호 E 이 고 장애 여부 Y ː F ※ 만성 질 환자 · 18 세미 만자 중 장애 여부 에 따라서 차상 위 유형 코드 E 또는 F 기재 □ 보완 청구 방법 ○ 정보 통신망 및 전산 매체 ( EDI ) 보완 청구 시 - ( 심사 청구서 청구 분구 코드 ) 1 보완 청구 - ( 사유 코드 ) 35 심사 결과 통보 후 공단 의 지급 불 능 건 - ( 기타 기재사항 ) 원청 구서 의 접수 번호 , 명세서 일련 번호 등 ○ 서면 보완 청구 시 - 심사 청구서 와 명세서 우측 하단 여백 에 적색 으로 ‘ 보완 청구 ’ 표기 - 기타 기재사항 은 전산 매체 ( EDI ) 보완 청구 방법 과 동일 하 게 작성 3 차 상위 대상자 자격 확인 방법 □ ( 수진 자 자격 조회 ) … ( 신 ) 요양 기관 정보 마당 ( https : / / medicare . nhis . or . kr ) ○ ( 1 단계 ) 요양 기관 정보 마당 〉 자격 확인 〉 수진 자 자격 확인 ○ ( 2 단계 ) 수진 자 인 적 사항 ( 주민 등록 번호 , 수진 자 성명 , 진료 일자 ) 조회 ○ ( 3 단계 ) 차상 위 본인 부담 경감 대상자 상세 내역 클릭 ○ ( 4 단계 ) 차상 위 본인 부담 경감 대상자 유형 확인 - ( 희귀 난치성 · 중증 질 환자 ) 특정 기호 C ː C - ( 만성 질 환자 · 18 세미 만자 ) 특정 기호 E 이 고 장애 여부 N ː E - ( 만성 질 환자 · 18 세미 만자 중 장애 인 ) 특정 기호 E 이 고 장애 여부 Y ː F ※ 만성 질 환자 · 18 세미 만자 중 장애 여부 에 따라서 차상 위 유형 코드 E 또는 F 기재 공유 하 기 글 요소