1 . 정의 2 . 중심인물 ( 가족 배경 및 백 의 불안 ) 3 . 인지 치료 이론 의 특징 4 . 인간관 5 . 주요 개념 가 . 핵심 신념 ( core belief ) 나 . 역기능 적 사고 1 ) 이 면 신념 의 파생물 ( Derivatives of the Underlying Beliefs ) 2 ) 부적응 적 사고 ( Maladaptive Thoughts ) 다 . 인지 왜곡 ( Cognitive Distortions 라 . 인지 도식 ( Schema 마 . 자동 적 사고 6 . 상담 의 과정 과 기법 가 . 상담 의 목표 나 . 상담 자 의 역할 다 . 상담 의 진행 과정 라 . 상담기 법 7 . 공헌 8 . 요약 9 . 출처 인지 치료 ( Cognitive Therapy ) 정의 인지 치료 는 정신 과 의사 인 Aaron Temkin Beck 이 창시 한 이론 적 접근 으로 , 상담 자 는 내 담자 가 겪 는 정서 적 고통 이나 부 적절 한 행동 에 영향 을 미치 고 내 담자 가 인식 하 지 못하 는 생각 인 부정 적 자동 적 사고 나 비합리 적 신념 체계 를 찾 아서 변화 시키 는 데 초점 을 둔 치료 방법 이 다 . ( 노안영 , 2006 , pp . 362 ) 중심인물 ( 가족 배경 및 백 의 불안 ) 아론 템 킨 벡 ( Aron Temkin Beck ) 은 인간 의 행동 과 정신 병리 를 동기 나 본능 보다 정보 처리 의 관점 에서 설명 하 는 모델 에 근거 한 심리치료 의 한 형태 인 인지 치료 의 창시자 다 . Beck 의 인지 치료 는 심리학 과 정신 의학 에서 커다란 변화 가 급격 하 게 일어나 던 시기 에 개발 되 었 으며 , 인지 가 정서 적 고통 과 행동 적 장애 에 중요 한 역할 을 한다고 강조 한 점 에서 혁신 적 인 것 이 었 다 . 아론 벡 은 아버지 Harry Beck 과 어머니 Elizabeth Temkin 의 세 번 째 아들 이 자 막내 로 태어났 다 . Harry Beck 과 Elizabeth Temkin 은 다섯 명 의 자녀 를 두 었 는데 이 들 중 두 명 은 아동기 에 사망 했 다 . 두 자녀 를 잃 고 나 서 우울증 에 걸린 어머니 Elizabeth Temkin 는 막내 아이 인 Beck 이 태어나 면서 우울증 이 호전 되 었 고 Beck 을 과잉보호 하 면서 양육 했 다 . Beck 은 문학 과 교육 을 중시 하 는 가족 속 에서 주관 이 뚜렷 하 고 정치 적 관심 이 많 은 부모 에 의해 양육 되 었 다 . 과학 과 인문학 모두 의 영향 을 받 은 그 는 대학 을 거의 마칠 때 까지 진로 를 정하 지 못하 였 고 , 의과 대학 을 다니 는 동안 정신 의학 을 전공 하 게 된 것 은 계획 적 이 라기 보다 는 우연 에 의한 것 이 었 다 . Beck 은 1953 년 정신 과 의사 자격증 을 얻 게 되 었 으며 1954 년 에 펜실베이니아 의과 대학 정신과 의 전임 강사 가 되 었 다 . 그 는 필라델피아 정신 분석 연구소 에서 받 고 있 던 분석 수련 을 마치 고 1959 년 에 는 펜실베이니아 대학 정신과 의 부교수 가 되 었 으며 , 그 해 에 꿈 에 관한 연구 를 시작 하 였 다 . 그 의 학문 적 관심 은 정신 분석 적 가설 을 검증 하 는 연구 를 설계 하 여 실제로 시행 해 보 는 것 이 었 다 . Beck 은 심리학 과 교수 들 과 잦 은 접촉 을 가지 면서 정신 분석 적 원리 를 검증 하 기 위해 연구 를 시작 하 였 는데 결과 적 으로 인지 치료 를 발전 시키 게 되 었 다 . 환자 를 개인 적 으로 치료 하 면서 얻 게 된 경험 을 통해서 , Beck 은 정신 병리 에 대한 자신 의 이론 을 발전 시키 는 데 에 많 은 도움 을 받 았 다 . 한 환자 를 치료 하 면서 그 는 여러 수준 의 인지 가 있 음 을 이해 하 게 되 었 으며 환자 의 ‘ 자동 적 사고 ’ 를 중시 하 게 되 었 다 . Beck 은 펜실베이니아 종합 병원 에 우울증 연구실 과 주로 외래 환자 를 치료 하 는 우울증 클리닉 을 개설 하 였 다 . 인지 치료 를 통해 우울증 환자 들 을 치료 하 면서 환자 들 이 매우 빠르 게 호전 되 는 것 을 확인 했으며 , 인지 치료 도중 몇 가지 지침 을 적 어 놓 은 것 은 「 우울증 의 인지 치료 」 라는 책 으로 발간 되 었 다 . 1989 년 에 Beck 은 우울증 과 불안 장애 에 대한 초기 의 연구 업적 뿐 만 아니 라 인지 치료 에 관한 최근 의 업적 을 인정받 아 브라운 대학 으로부터 동창회 공로상 을 받 았 다 . 같 은 해 에 인지 치료 를 커플 치료 에 도입 하 여 「 사랑 만 으로 는 살 수 없 다 」 라는 책 을 발간 하 였 다 . 이 밖 에 도 현재 Beck 은 인지 적 모델 의 새로운 적용 과 심리치료 의 통합 그리고 다윈 이론 , 동물 행동 학 , 진화 론 적 모델 을 활용 해 인지 치료 를 더 발전 시키 는 일 에 관심 을 두 고 있 다 . Beck 은 현상학 적 관점 과 정보 처리 모델 에 근거 하 여 인간 의 행동 을 설명 하 였 고 , 인지 적 , 행동 적 , 정서 적 변화 를 유발 하 는 방법 들 을 개발 하 였으며 검증 가능 한 심리치료 이론 을 제시 하 였 다는 점 에서 이론 적 으로 공헌 하 였 다 . 또한 전통 적 인 정신 분석 에서 벗어나 치료 자 의 역할 , 치료 적 관계 의 속성 , 치료 가 수행 되 는 방식 그리고 치료 의 목표 를 변화 시켰으며 우울증 과 불안 장애 를 치유 하 는 현재 - 중심 적 이 고 문제 - 초점 적 이 며 구조 화 된 단기 치료 를 창안 하 였 다 . ( 권석 만 , 2007 ) 인지 치료 이론 의 특징 ➀ 인지 치료 는 인지 용어 로 환자 의 문제 를 공식 화 ( formulation ) 하고 이 를 기초 로 이루어진다 . ➁ 인지 치료 는 건강 한 치료 적 동맹 ( therapeutic alliance ) 을 필요 로 한다 . ➂ 인지 치료 는 상호 협의 ( collaboration ) 와 환자 의 적극 적 인 참여 를 강조 한다 . ➃ 인지 치료 는 목표 지향 적 이 고 문제 중심 적 인 치료 이 다 . ➄ 인지 치료 는 지금 여기 서 ( here and now ) 의 상황 을 강조 한다 . ➅ 인지 치료 는 교육 적 이 고 , 환자 자신 이 스스로 의 치료 자 가 될 수 있 도록 교육 하 는 것 을 목표 로 하 며 , 재발 방지 를 강조 한다 . ➆ 인지 치료 는 단기 적 이 고 한시 적 ( time - limited ) 인 치료 를 목표 로 한다 . ➇ 인지 치료 는 구조 화 된 치료 이 다 . ➈ 인지 치료 는 환자 들 이 자신 의 역기능 적 사고 와 믿음 을 식별 하 고 평가 하 며 반응 하 도록 가르친다 . ➉ 인지 치료 는 사고 , 기분 , 행동 을 변화 시키 기 위하 여 다양 한 기법 을 사용 한다 . ( 최영희 · 이 정흠 , 1999 ) 인간관 ➀ 개인 이 상황 을 구조 화 하 는 방식 이 그 가 행동 하 고 느끼 는 방식 을 결정 한다 . ➁ 해석 은 외 적 상황 , 적응 능력 , 다른 전략 이 갖 는 잠재 적 이익 , 위험 , 비용 의 평가 를 포함 하 는 적극 적 이 며 지속 적 인 과정 이 다 . ➂ 개인 은 심리 적 고통 을 초래 하 는 독특 한 민감 성 과 취약 성 을 가진다 . ➃ 개인 의 민감 성 이나 취약 성 의 다양 한 정보 는 성격 조직 내 에서 의 기본 적 차이 로 돌릴 수 있 다 . ➄ 인지 조직 의 정상 적 활동 은 스트레스 에 의해 부정 적 으로 영향 을 받 는다 . ➅ 우울 이나 불안 장애 와 같 은 심리 적 증상 은 특별 한 증상 을 나타내 는 독특 한 내용 을 가지 고 과도 하 게 활동 하 는 도식 으로 구성 되 어 있 다 . ➆ 스트레스 를 받 으면서 다른 사람 들 과 상호 작용 하 는 것 은 상호 적 으로 강화 하 는 부적응 인지 의 순환 을 창조 한다 . ➇ 개인 은 위협 이 신체 적 이 거나 상징 적 이 건 간 에 위협 에 신체 적 반응 을 보일 것 이 다 . ( 노안영 , 2006 ) 주요 개념 핵심 신념 ( core belief ) 많 은 자동 적 인지 에 바탕 이 되 는 자신 에 대한 중심 적 생각 이 며 , 보통 자신 의 중재 적 신념 에 반영 되 어 있 다 . 핵심 신념 은 ‘ 보편 적 이 며 과일 반 화 된 절대 적 인 ’ 것 으로 기술 될 수 있 다 . 핵심 신념 은 자신 , 타인 , 세계 그리고 미래 에 대한 자신 의 견해 를 반영 한다 . 한마디 로 무조건 적 이 고 오랫동안 지속 되 어 오 면서 많 은 부분 의 삶 을 지배 해 온 신념 이 라고 할 수 있 다 . ex ) “ 나 는 사랑 받 을 가치 가 없 는 아이 야 . ” “ 결국 에 는 누구 에게 나 버림 받 을 거 야 . ” 역기능 적 사고 이 면 신념 의 파생물 ( Derivatives of the Underlying Beliefs ) - 이 면 신념 이 변형 없이 그대로 표현 되 는 자동 사고 . 이 면 신념 은 전적 으로 비합리 적 이 며 , 따라서 이면 신념 의 파생물 역시 대개 비 합리 적 이 다 . ex ) “ 나 의 단점 을 모두 고치 지 않 으면 , 다른 사람 들 로부터 인정받 거나 사랑 받 지 못할 것 . ” ->“ 인지 치료 발표 를 잘 해내 지 못하 면 교수 님 은 저 를 좋 지 않 게 생각 하 고 더 이상 저 를 가르쳐 주 려 하 지 않 으실 것 입니다 . ” 광장공포증 인 사람 의 운전 연습 을 계획 하 는 도중 “ 퇴근 후 에 는 다리 를 건너 는 운전 연습 을 할 수 가 없 습니다 . 교통량 이 너무 많 거든요 . ” 이 면 신념 이 환자 의 현재 경험 과 세계 , 그리고 자기 자신 에 대한 견해 를 조직 화 하 는 방식 을 도식 ( schema ) 이 라는 용어 로 표현 하 였 다 ( Beck , 1979 ) . 부적응 적 사고 ( Maladaptive Thoughts ) - 부적응 적 사고 는 정확 하 고 논리 적 이 며 현실 적 인 것 처럼 보인다 . 그러나 이러 한 생각 에 집착 하 면 부정 적 기분 , 행동 기능 상 의 장애 , 상황 에 대한 생산 적 사고 의 저해 , 비합리 적 이 면 신념 의 강화 등 이 초래 된다 . 즉 , 이러 한 생각 은 부적응 적 , 비 생산 적 , 역기능 적 인 생각 이 며 , 따라서 아무 도움 이 되 지 않 는다 . ex ) “ 이 책 을 다 쓰 려면 몇 달 간 고생 을 해야 할 거 야 ” 자기 비판 ( Self - criticism ) 자기 비판 은 비교 적 흔한 형태 의 부적응 적 사고 이 다 . 극단 적 으로 자기 비판 적 인 사람 들 은 대부분 “ 나 는 부적합 하 다 ” 라는 비합리 적 핵심 신념 을 갖 고 있 으며 “ 나 의 결점 을 나 스스로 비판 하 지 않 으면 평범 한 인간 이 되 고 말 것 이 다 . ” 라는 믿음 을 가지 고 있 다 . 빈약 한 대처 방법 ( Poor coping ) 부적응 적 대처 방법 은 부적응 적 인 생각 으로 인해 불안 이 야기 되 어 대처 능력 에 장애 가 생기 는 것 을 말 한다 . 이 생각 들 은 일종 의 자기 최면 과 같 아서 생각 을 계속 하 고 있 다 보 면 실제로 그런 일 이 벌어지 는 것 이 다 . ex ) 어느 대학원생 이 학위 논문 을 쓰 면서 끊임없이 다음 과 같 은 부적응 적 인 생각 을 한다 . “ 이 연구 는 지루 하 고 피상 적 이 다 . 나 는 단순히 학위 를 따 기 위해서 가 아니 라 학계 에 큰 공헌 을 할 수 있 는 논문 을 써내 야 만 한다 . ” 반추 ( Rumination ) 반추 란 저절로 , 반복 적 으로 떠오르 는 비 생산 적 인 생각 을 뜻 한다 . 반추 는 대개 부정 적 이 고 , 또한 이미 지나가 버려서 돌이킬 수 없 는 상황 에 관한 생각 이 며 부적응 적 사고 의 또 다른 유형 이 다 . ex ) 재판 에서 진 어느 변호사 가 상황 을 되새기 며 “ 나 는 그 사건 을 달리 처리 했어야 했 어 ” “ 좀 더 확실 한 증인 을 내세웠 어야 했 어 ” , “ 그 소송 사건 에서 올바른 접근 을 하 지 못했 어 ” 인지 적 회피 ( Cognitive avoidance ) 문제 나 결함 에 대하 여 지나치 게 신경 을 쓴다거나 하 는 것 은 부적응 적 사고 라는 것 을 쉽 게 이해 할 수 있 다 . 그러나 , 자신 의 문제 나 결함 에 대하 여 지나치 게 무 관심 한 것 도 매우 부정 적 인 영향 을 줄 수 있 다 . 인지 왜곡 ( Cognitive Distortions ) 정서 적 추론 ( Emotional reasoning ) 정서 적 추론 이란 , “ 자신 의 감정 ” 을 근거 로 하 여 자기 자신 과 세상 , 그리고 미래 에 대해 판단 하 는 것 을 말 한다 . ex ) “ 나 는 절망 적 인 느낌 이 든다 . 그러므로 내게는 아무런 희망 도 없 고 , 사태 는 조금 도 나아지 지 않 을 것 이 다 . 과도 한 일반 화 ( Overgeneralization ) 한두 가지 증거 나 우연 한 경험 을 확대 해석 하 여 무리 한 결론 을 내리 는 것 이 다 . ex ) 데이트 신청 을 거절 당한 어느 우울증 환자 가 울증 같 은 결론 을 내렸 다 . “ 이것 은 내 가 다시 는 린다 와 주말 데이트 를 할 수 없 다는 것 을 의미 한다 . 그리고 그녀 가 나 를 좋아하 지 않 는다는 것 을 의미 한다 . 이것 은 내 가 앞 으로 그 어떤 여자 와 도 데이트 를 할 수 없 다는 것 을 의미 한다 . ” 비 논리 적 사고 ( Illogical thinking ) 비 논리 적 사고 , 혹은 독단 적 추론 이란 서로 아무런 관련 도 없 는 문제 들 사이 에 부당 한 관련 을 짓 는 것 이 다 . ex ) “ 이제 2 kg 을 뺐 으니 앞 으로 6 kg 을 더 빼 야 만 한다 . ” “ 누군가 가 취직 자리 를 제시 해 오 면 그 자리 가 나 에게 적합 하 지 않 아도 취직 해야 한다 . ” 흑백 논리 ( All - or - nothing thinking ) 흑백 논리 란 모든 일 을 흑 아니면 백 으로 보 며 회색 지대 는 인정 하 지 않 는 것 을 말 한다 . ex ) 숙제 를 하 기 는 했 지만 모두 끝마치 지 는 못한 환자 가 치료 자 에게 “ 숙제 를 전혀 못 했 어요 ” 라고 말 하 는 것 . “ 노벨 상 을 타 지 못한다면 나 의 연구 는 아무 가치 도 없 는 것 이 다 ” “ 완벽 하 게 할 수 없 다면 , 아예 시작 도 하 지 않 는 것 이 좋 다 ” 당위 적 사고 ( Should ) 당위 적 사고 는 자신 의 생각 이나 판 단대 로 “ - 해야 만 한다 ” 라고 생각 하 는 것 을 말 한다 . “ - 해야 만 한다 ” 라는 말 은 언뜻 보 기 에 는 아무 문제 가 없 는 것 같 지만 , 실제로 는 여러 가지 점 에서 왜곡 되 어 있 거나 부적응 적 이 다 . ex ) “ 천안 에 이렇게 자주 비 가 온다는 것 은 있 을 수 없 는 일 이 다 ” 라고 불평 하 는 것 . 미래 예측 ( Predicting the future ) Davis Burns ( 1980 ) 는 이것 을 “ 점쟁이 오류 ( fortune telling ) " 라고 불렀 다 . 미래 예측 은 자기 설명 적 생각 이 다 . ex ) 세 번 에 걸쳐 치료 를 받 았 지만 완전히 회복 되 지 못한 어느 우울증 환자 가 다음 과 같 은 결론 을 내렸 다 . “ 나 는 항상 우울 할 것 이 다 . 이 치료 는 결코 나 에게 도움 이 되 지 않 을 것 이 다 . ” 독심술 ( Mind reading ) 독심술 은 다른 사람 의 마음 을 자기 생각 대로 읽 어 내 는 것 을 말 한다 . ex ) “ 지난 번 강의 에 결석 했 기 때문 에 교수 님 은 나 를 게으르 다고 생각 할 것 이 다 . “ “ 내 가 이혼녀 이 기 때문 에 그 는 나 를 업 신 여길 것 이 다 ” “ 사장 님 은 나 를 해고 시키 고 싶 어 할 것 이 다 ” 선택 적 부정 적 시각 ( Selective negative focus ) 선택 적 으로 부정 적 인 시각 을 갖 고 있 는 사람 들 은 어떤 상황 의 긍정 적 인 면 은 무시 하 고 부정 적 인 면 에 만 주의 를 기울인다 . ex ) 한 학생 이 필기 시험 에서 A 를 받 고 구술시험 에서 는 D 를 받 자 “ 나 는 정말 시험 을 망쳤 어 ” 라고 생각 하 는 경우 확대 및 축소 ( Magnification and minimization ) 확대 란 환자 가 어떤 일 에 대하 여 너무 큰 의미 를 부여 하 는 것 이 고 , 축소 는 너무 작 은 의미 를 두 는 것 이 다 . ex ) 불안감 이 심한 어느 음악가 가 리허설 을 무사히 마친 후 “ 오늘 리허설 은 잘 해냈 지만 내일 연주회 에서 잘 하 는 것 과 는 아무 상관 이 없 어 ” 라고 생각 하 는 것 . 재앙 화 ( Catastrophizing ) 재앙 화 란 미래 에 대하 여 현실 적 인 어떤 다른 고려 도 없이 부정 적 으로 예상 하 는 것 을 말 한다 . ex ) “ 이 일 에 실패 하 면 나 는 결코 행복 하 게 살 수 없 을 것 이 다 ! ” “ 아이 를 갖 지 못하 면 나 는 결코 행복 하 지 못할 것 이 다 ” 개인 화 ( Personalization ) 개인 화 란 특정 한 사건 이나 상황 이 자기 자신 에게 무엇 을 의미 하 는 가로 해석 하 는 것 이 다 . ex ) 사회 생활 에서 부적합 감 을 느끼 는 어느 대학원생 은 사회 적 관계 가 뜻대로 안 될 때 “ 이것 은 내 가 사회 생활 에서 의 실패자 라는 것 을 입증 하 는 것 이 다 ” 라고 결론 짓 는다 . 병원 에서 일 하 는 한 사회 사업가 는 자신 의 직업 에 대하 여 열등감 을 느끼 고 있 는데 , 그녀 는 “ 이렇게 지루 하 고 반복 적 인 일 을 하 고 있 는 것 은 내 가 좀 더 도전 적 인 일 을 하 기 에 는 너무 무능 한 사람 이 라는 것 을 입증 하 는 것 이 다 “ 라고 생각 한다 . 낙인찍 기 ( Labeling ) 낙인찍 기 는 어떤 사람 의 한 가지 행동 이나 어떤 상황 의 부분 적 특징 을 토대 로 그 사람 이나 상황 전체 를 단정 적 인 용어 로 표현 하 는 것 을 말 한다 . 이러 한 용어 는 대부분 그 사람 의 가치 를 얕잡 아 보 거나 감정 적 의미 가 포함 된 말 들 이 다 ex ) 열심히 일 하 는 사람 =‘ 일 중독자 ’, 술 많이 마시 는 사람 =‘ 술고래 ’( 김지혜 · 임기영 , 2006 ) 인지 도식 ( Schema ) 사람 들 은 살아가 면서 자기 나름 대로 자기 와 세상 을 이해 하 는 틀 을 발달 시 킨다 . 세상 은 어떤 곳 인지 , 자기 는 어떤 사람 인지 , 인생 이 어떠 한 의미 가 있 는지 , 그리고 다른 사람 들 과 어떠 한 관계 를 유지 해야 하 는지 등 에 관한 지식 들 을 차곡차곡 쌓 아 가 게 된다는 것 이 다 . 이러 한 지식 들 이 아주 어린 시절 부터 시작 해서 삶 을 사 는 과정 에서 하나 의 체계 화 된 덩어리 를 이루 게 될 때 그것 을 인지 도식 이 라 부른다 . 즉 , 세상 을 살아가 는 과정 에서 삶 에 관한 이해 의 틀 을 형성 한 것 이 바로 삶 의 인지 도식 인 것 이 다 . 인지 도식 은 핵심 신념 을 수반 하 는 ‘ 정신 내 의 인지 구조 ’ 로 정의 된다 . 벡 은 스키마 를 정보 처리 와 행동 을 지배 하 는 구체 적 규칙 으로 보 았 다 . 스키마 는 모스 가 ( Moss , 1992 ) 가 명명 한 ‘ 인지 의 세 구성 요소 ’( cognitive triad ) 인 자신 , 세계 , 미래 를 보 는 개인 의 특유 하 고 습관 적 인 방식 이 다 . 벡 은 스키마 작업 을 치료 과정 의 핵심 이 라고 보 았 다 . 역기능 적 인지 도식 은 개인 의 인지 도식 의 내용 이 부정 적 인 성질 의 것 일 경우 로써 현실 적응 에 도움 이 되 지 않 는 내 담자 의 기본 적 인 생각 의 틀 과 그 내용 을 일컫 는다 . ex ) ‘ 사람 은 멋지 게 생기 고 똑똑 하 고 돈 이 많 지 않 으면 행복 해 지 기 어렵 다 . ’, ‘ 다른 사람 의 사랑 없이 나 는 행복 해질 수 없 다 . ’, ‘ 다른 사람 에게 도움 을 요청 하 는 것 은 나약 함 의 표시 이 다 . ’, ‘ 절반 의 실패 는 전부 실패 한 거 나 다름없 다 . ’, ‘ 인정 을 받 으려면 항상 일 을 잘 해야 만 한다 . ’, ‘ 한 인간 으로서 의 나 의 가치 는 나 에 대한 다른 사람 의 평가 에 달려 있 다 . ’, ‘ 사람 들 은 언제 나 에게 등 을 돌릴 지 모르 기 때문 에 믿 을 수 없 다 . ’ 자동 적 사고 - 자동 적 사고 는 우리 의 마음 속 에 계속 적 으로 진행 되 는 인지 의 흐름 이 다 . - 자동 적 사고 는 상황 과 정서 를 중재 한다 . - 벡 이 ‘ 자동 적 사고 ’ 를 알 게 된 동기 - 1959 년 의 어느 날 , 그 는 한 우울 한 젊 은 남자 를 치료 하 고 있 었 다 . 자유 연상 을 하 는 동안 , 그 환자 는 화 를 내 면서 벡 을 비난 하 기 시작 했 다 . 그래서 벡 은 그 환자 에게 어떤 감정 을 느끼 고 있 느냐고 물 었 다 . 그 환자 는 “ 죄책감 을 느낀다 . ” 고 말 했 는데 , 그 이유 는 그 가 벡 에게 소리치 며 화 를 내 면서 동시 에 “ 내 가 이런 말 을 해서 는 안 되 는데 . 그 를 비난 하 는 것 은 잘못 이 야 . 나 는 나쁜 사람 이 야 . 그 는 나 를 좋아하 지 않 을 거 야 . ” 와 같 은 자기비판 적 인 생각 을 지니 고 있 었 기 때문 이 었 다 . 벡 은 그 환자 가 언어 로 표현 한 생각 에 이어서 이러 한 두 번 째 흐름 의 사고 가 분노 표출 과 죄책감 사이 의 연결 고리 역할 을 했 던 것 이 다 . 벡 은 이러 한 내면 적 독백 현상 이 다른 환자 들 에게 도 있 는지 조사 하 였으며 이러 한 생각 을 ‘ 자동 적 사고 ’ 라고 명명 하 였 다 . ( Beck , 2007 ) 자동 적 사고 의 특징 자동 적 사고 는 구체 적 이 며 분리 된 메시지 다 . 자동 적 사고 는 흔히 축약 되 어 언어 , 이미지 또는 둘 다의 형태 로 나타난다 . 자동 적 사고 는 아무리 비합리 적 이 라 할지라도 거의 믿 어 진다 . 자동 적 사고 는 자발 적 인 것 으로서 경험 된다 . 자동 적 사고 는 흔히 당위 성 을 가진 말 로 표현 된다 . 자동 적 사고 는 일 을 극단 적 으로 보 는 경향 성 을 내포 한다 . [ 인지 치료 이론 에 따른 심리 적 문제 의 발생 과정 ] 상담 의 과정 과 기법 상담 의 목표 인지 치료 의 기본 적 목표 는 내 담자 가 보다 효과 적 으로 기능 하 도록 사고 의 편견 이나 인지 왜곡 을 제거 하 는 것 이 다 . 인지 치료 에서 는 무엇 보다 도 내 담자 의 부정 적 인 자동 적 사고 와 인지 적 오류 를 만들 어 내 는 역 기능 적 인지 도식 을 찾아내 어 그 내용 을 보다 현실 적 인 것 으로 바꾸 어 나가 는 것 을 상담 의 목표 로 삼 는다 . 상담 자 의 역할 인지 치료 에서 상담 자 는 논리 적 분석가 혹은 교육가 와 같이 객관 적 사실 이나 상황 을 내 담자 가 주관 적 인 왜곡 됨 이 없이 해석 하 고 사고 할 수 있 도록 지도 하 는 역할 을 수행 한다 . 상담 자 는 내 담자 로 하여금 자신 과 타인 , 그리고 세상 과 미래 에 대한 인지 도식 을 검토 하 도록 하 며 , 보다 적합 하 고 적응 적 인 인지 구조 의 내용 으로 바꿀 수 있 도록 격려 해야 한다 . 이 과정 에서 내 담자 의 적극 적 인 참여 를 유도 하 는 것 은 매우 필수 적 인 요소 이 다 . Beck 은 상담 자 와 내 담자 의 ‘ 협동 적 경험주의 ’ 를 강조 한다 . 상담 자 와 내 담자 는 협동 적 경험주의 를 통해 자동 적 사고 를 ‘ 행동 적 실험 ’ 을 통해 검증 할 수 있 고 논리 적 으로 철저 하 게 조사 할 수 있 는 가설 로서 다룬다 . 상담 자 는 내 담자 의 협동 적 대화 를 하 는 ‘ 소크라테스 적 대화 ’ 라는 질문 기법 을 사용 하 여 스스로 자신 의 해결책 을 찾 도록 도와 준다 . 상담 의 진행 과정 1 단계 : 상담 의 구조 화 단계 - 상담 의 도입 과 초기 단계 에서 상담 의 구조 화 작업 은 상담 자 와 내 담자 모두 에게 시간 과 노력 을 효율 적 으로 사용 할 수 있 도록 해준다 . - 이러 한 상담 의 구조 화 과정 에 있 어서 상담 자 는 무엇 보다 도 내 담자 와 의 친밀 한 상담 관계 형성 을 위해 노력 해야 하 며 신뢰 있 고 협조 적 인 상담 환경 을 만들 어야 한다 . 2 단계 : 역기능 적 사고 에 대한 통찰 - 상담 자 는 내 담자 와 함께 내 담자 의 의식 속 에 뿌리박혀 있 는 자동 적 사고 와 핵심 신념 , 그리고 인지 적 오류 들 을 찾아내 야 한다 . - 이러 한 것 들 의 근본 적 인 원인 이 되 는 역기능 적 인지 도식 의 내용 들 을 구별 해 내 는 작업 을 한다 . - 이 를 위해 상담 자 는 내 담자 의 삶 속 에서 심리 적 문제 를 불러일으키 는 구체 적 인 상황 을 주 의 깊 게 경청 하 며 , 이 를 통해 문제 의 감정 을 확인 하 고 문제 에 대한 사고 를 파악 해야 한다 . 3 단계 : 역기능 적 사고 와 핵심 신념 에 대한 논박 - 이 단계 에서 상담 자 는 여러 가지 기법 을 통하 여 내 담자 의 주관 적 해석 인 역기능 적 사고 의 내용 과 핵심 신념 을 논박 하 여 보다 객관 적 이 고 타당 한 대안 적 해석 을 탐색 하 며 합리 적 으로 사고 할 수 있 도록 도와준다 . 4 단계 : 상담 종결 - 내 담자 가 가지 고 있 던 기존 의 자동 적 사고 와 비 합리 적 신념 을 스스로 수정 하 여 자기 감정 에 대한 통제력 을 회복 하 는 시기 이 다 . - 상담 의 종결 은 급박 하 게 이루어지 지 않 고 서서히 준비 하 면서 이루어진다 . - 이때 상담 자 는 현실 적 이 고 합리 적 인 인지 적 구조 를 내면 화 할 수 있 도록 유도 한다 . 상담기 법 다양 한 인지 치료 기법 이 내 담자 가 목표 를 달성 하 도록 조력 하 는 데 사용 된다 , 어떤 기법 은 자동 적 사고 를 끌어내 고 도전 하 는 데 사용 되 며 다른 기법 들 은 부적응 적 가정 이나 비 효과 적 인지 도식 을 발견 하 여 변화 시키 는 데 사용 된다 , 인지 치료 의 일반 적 접근 은 자동 적 사고 나 비합리 적 신념 을 해석 하 는 것 이 아니 라 실험 이나 논리 적 분석 을 통해 그러 한 것 을 조사 하 는 것 이 다 . ( Sharf , 2004 , pp . 373 - 376 ) . ( 1 ) 인지 기법 * 질문 하 기 직접 질문법 , 소크라테스 적 질문법 이 라고 알려 지 기 도 한 이 방법 은 내 담자 가 자신 의 부정 적 생각 / 이미지 를 알아채 고 불 필요 한 생각 들 을 수정 하 도록 돕 는 데 사용 된다 . 이러 한 부정 적 생각 들 을 확인 하 기 위해서 , 내 담자 는 불안 이나 우울 과 같 은 강력 한 부정 적 감정 들 을 겪 은 상황 에 대해 생각 해 보 길 요구 받 으며 , 그 순간 에 무슨 생각 이 스쳤 는지 스스로 에게 물 어 보 도록 한다 . 부정 적 인 생각 을 확인 하 고 난 후 에 소크라테스 적 인 질문 을 이용 해 그것 들 의 유효 성 을 진단 하 는 것 이 다음 단계 이 다 . - 이러 한 사고방식 이 당신 에게 시사 하 는 바 는 무엇 입니까 ? - 이러 한 신념 에 대한 증거 가 있 습니까 ? - 그 상황 을 보 는 다른 대안 적 인 방법 은 없 습니까 ? - 이렇게 생각 하 는 것 의 결과 는 무엇 입니까 ? - 이렇게 생각 하 는 것 의 장점 과 단점 은 무엇 입니까 ? - 당신 은 결론 으로 비약 하 는 것 입니까 ? - 이것 은 마음 읽 기 나 예언 을 하 는 경우 입니까 ? - 당신 과 전혀 혹은 별 관계 없 는 일 들 을 당신 것 으로 받 아 들 입니까 ? ( Stephen Palmer , 2000 ) * 자동 적 사고 의 발견 및 검증 자동 적 사고 는 외부 의 사건 과 이 에 대한 사람 의 감정 반응 을 매개 하 고 있 는 생각 이 다 . 예 를 들 어 인사 를 안 하 고 지나가 는 사람 이 있 을 때 ‘ 저 사람 은 나 를 좋아하 지 않 는다 . ’ 같 은 생각 이 순간 적 으로 떠오르 는 것 이 다 . 치료 자 는 교사 와 같 은 태도 로 환자 가 자신 의 자동 적 사고 의 타당 성 을 검증 할 수 있 도록 돕 는다 . 이것 의 목표 는 면밀 한 검사 후 에 환자 가 맞 지 않 고 과장 되 어 있 는 자동 적 사고 를 버리 도록 하 는 것 으로 , 환자 가 자신 의 힘 으로 는 어쩔 수 없 는 일 에 자책 하 고 있 을 때 전체 적 인 상황 을 보 게 하 여 그 원인 을 확실히 하 도록 돕 는다 . 이런 경우 대체 가 될 수 있 는 다른 설명 을 해 주 는 것 이 맞 지 않 는 자동 적 사고 를 해소 할 수 있 는 방법 이 될 수 있 다 . 왜 곡정 의 지레 짐작 하 기 자신 이 느낀 바 를 객관 적 인 사실 로 받아들임 선택 적 추론 전체 맥락 에서 사소 한 것 을 취하 여 전체 경험 을 잘못 해석 하 는 것 과 일반 화 1 개 의 예 에 근거 하 여 전반 적 인 경험 과 관계 에 대한 일반 적 결론 을 내림 나와 관련짓 기 자신 과 관계 없 는 사건 을 자신 에 대한 반영 으로 해석 함 흑백 논리 사물 을 극단 적 인 이분법 으로 지각 하 는 것 파국 화 실제 보다 더 위험 한 재앙 으로 생각 하 는 것 강박 적 부담 타인 의 평가 에 과도 한 신경 을 쓰 고 , 완벽주의 적 인 성향 을 보이 는 것 * 특별 한 의미 이해 하 기 동일 한 단어 라 해도 자동 사고 와 인지 도식 에 따라 사람 들 마다 다른 의미 를 나타낼 수 있 다 . 흔히 상담 자 는 내 담자 가 사용 하 는 어떤 단어 가 의미 하 는 바 를 안다고 가정 하 는데 그것 으로 는 충분 하 지 않 다 . 예 를 들 면 , 우울 한 사람 은 자주 ‘ 당황 한 ’ ‘ 패배자 ’ ‘ 우울 한 ’ ‘ 죽 고 싶 은 ’ 등 과 같 은 애매 한 단어 들 을 사용 하 곤 한다 . 따라서 이러 한 단어 의 의미 가 무엇 을 나타내 는지 내 담자 에게 질문 하 는 것 은 상담 자 와 내 담자 모두 에게 내 담자 의 사고 과정 을 이해 하 는 데 도움 이 된다 . * 절대 성 에 도전 하 기 내 담자 는 자주 “ 직장 에 있 는 모든 사람 은 나 보다 영리 해요 . ” 와 같 은 극단 적 진술 을 통해 자신 의 고통 을 나타낸다 . 이러 한 진술 은 ‘ 모든 사람 ’ ‘ 언제나 ’ ‘ 결코 ’ ‘ 항상 ’ 등 과 같 은 단어 들 을 내포 한다 . 상담 자 는 내 담자 가 보다 정확 하 게 절대 성 진술 을 제시 하 도록 그러 한 진술 에 질문 을 하 거나 도전 하 는 것 이 도움 이 된다 . 상담 자 는 내 담자 가 어떤 절대 성 단어 를 자주 사용 하 는가 를 파악 하 여 내 담자 에게 도전 하 여 그러 한 생각 이 잘못 됐 음 을 깨닫 게 한다 . * 재 귀인 하 기 내 담자 는 자신 이 상황 이나 사건 에 대한 책임 이 거의 없 는 경우 에 그러 한 상황 이나 사건 의 책임 을 자신 에게 귀인 시킬 수 있 다 . 자신 을 비난 함 으로써 내 담자 는 많 은 죄의식 을 느끼 거나 심한 우울 을 느낄 수 있 다 . 상담 자 는 재 귀인 하 기 기법 을 사용 해서 내 담자 가 사건 의 책임 을 정당 하 게 하 도록 조력 한다 . 즉 , 내 담자 가 부적절 한 귀인 으로 인해 받 는 고통 에서 탈피 할 수 있 도록 정확 한 인과관계 에서 자신 의 책임 여부 를 파악 하 도록 조력 한다 . * 인지 왜곡 명명 하 기 내 담자 가 사용 하 는 인지 왜곡 이 흑백 논리 , 과일 반화 , 선택 적 추상 등 과 같 은 여러 가지 인지 왜곡 중 어떤 것 에 해당 하 는지 명명 하 도록 하 는 것 이 다 . 인지 왜곡 명명 하 기 는 내 담자 가 자신 의 추론 을 방해 하 는 자동 적 사고 를 범주 화 하 는 데 도움 이 될 수 있 다 . 예 를 들 면 , 어머니 가 항상 자기 를 비판 한다고 믿 는 내 담자 에게 이것 이 어떤 왜곡 인지 그 가 어머니 의 행동 을 과일 반 화 하 고 있 는지 에 대해 질문 해 보 도록 요청 할 수 있 다 . * 흑백 논리 도전 하 기 내 담자 는 가끔 어떤 일 들 을 흑백 논리 로서 기술 한다 . 예 를 들 면 , 지신 의 성적 평균 이 A 학점 이 안 되 면 파국 이 라고 생각 하 는 내 담자 를 생각 해 볼 수 있 다 . 상담 자 는 이런 경우 에 측정 하 기 라는 과정 을 사용 해서 이분법 적 범주 화 를 연속선 상 의 측정 으로 변환 시킨다 . 이렇게 하 면 학점 은 정도 의 다양 성 에서 보여질 수 있 다 , 내 담자 는 연속 선상 에서 자신 의 위치 를 확인 함 으로써 흑백 논리 나 이분법 적 사고 에서 비롯 된 파국 적 결과 의 낙담 에서 벗어날 수 있 다 . * 파국 에서 벗어나 기 내 담자 는 일어나 지 않 을 것 같 은 어떤 결과 를 매우 두려워할 수 있 다 . 흔히 이러 한 두려움 은 다루 는 기법 이 ‘ 만약 ~ 하 면 어떤 일 이 일어날까 ? ’( what - if ) 란 기법 이 다 . 이 기법 은 내 담자 가 가능 한 결과 에 과잉 반응 할 때 매우 효과 적 이 다 . 예 를 들 면 성적 이 우수 한 고등학생 이 학급 성적 이 5 등 내 에서 벗어나 면 파국 이 라고 생각 한 경우 이 다 . 이런 경우 에 “ 만약 너 의 성적 이 7 등 이 됐 다면 어떤 일 이 일어날 것 같 은가 ? ” 라고 물 어서 그러 한 결과 가 마음 이 아프 겠 지만 가능 할 수 있 다는 것 을 깨닫 게 된다 . * 장점 과 단점 열거 하 기 이것 은 내 담자 로 하여금 자신 의 특별 한 신념 이나 행동 에 대한 장점 과 단점 을 열거 하 도록 하 는 것 이 다 , 예 를 들 면 , 내 담자 가 ‘ 나 는 실수 를 해서 는 안 된다 ’ 는 강한 강박 적 신념 을 갖 고 발표 불안 에 고통 을 받 고 있 다고 가정 하 자 . 이러 한 내 담자 에게 그러 한 신념 의 장점 과 단점 을 나열 하 게 함 으로써 실수 하 면 큰일 이 라는 파국 적 생각 에서 벗어나 게 할 수 있 다 . 이 처럼 어떤 신념 에 대한 장점 과 단점 열거 하 기 는 내 담자 로 하여금 흑백 논리 에 벗어나 도록 하 는 데 도움 이 된다 . * 인지 예행연습 다가올 사건 을 다루 는 데 있 어 상상 의 사용 은 도움 이 될 수 있 다 , 직장 여성 이 자기 의 상사 앞 에서 어떤 주제 에 대해 발표 하 는 것 에 대한 상사 의 반응 으로 ‘ 네 가 감히 이러 한 주제 에 대해 어떻게 내 앞 에서 발표 를 한다고 그래 ? ’ 라는 상상 을 가질 수 있 다 . 많 은 경우 에 이런 생각 은 발표 를 못 하 게 하 는 원인 으로 작동 한다 . 이러 한 파국 적 상상 은 인지 예행연습 을 통해 바람직 한 방향 으로 대처 될 수 있 다 . 이런 경우 에 이 여성 이 상사 앞 에서 성공 적 인 발표 를 하 고 그러 한 내용 을 열심히 경청 하 는 것 을 그녀 로 하여금 상상 하 게 할 수 있 다 . 상담 자 는 내 담자 로 하여금 인지 예행연습 을 통해 앞 으로 발생 할 가능 한 일 들 에 적절 한 방식 으로 대처 할 수 있 도록 조력 한다 . ( 노안영 , 2006 ) * 주 의 환기 하 기 주 의 환기 연습 은 내 담자 가 부정 적 으로 생각 하 는 것 을 막 도록 도와준다 ( 예 : 100 에서부터 거꾸로 숫자 세기 , 재미있 는 책 읽 기 , 즐거웠 던 장면 을 자세히 기억 하 기 - 예 를 들 어 지난 휴일 에 무엇 을 했 고 어떤 대화 를 했었 는지 생각 또는 냄새 같 은 것 들 ) . * 이중 잣대 방법 사람 들 은 종종 친구 나 동료 들 보다 스스로 에게 더 인색 하 게 대한다 . 그러므로 같 은 상황 에서 스스로 를 친구 에게 하 듯이 대하 도록 한다 . * 다른 설명 찾 기 어떤 상황 에서 사람 들 은 다른 이성 적 인 설명 이 가능 함 에 도 불구 하 고 정확 하 지 않 은 결론 을 그려 내 기 도 한다 . ( 예 : 만약 ‘ 내 가 집 에 갔 을 때 남편 이 나 에게 인사 하 지 않 으면 , 그 는 나 에게 화 가 난 것 이 틀림없 어 . ’ 라는 신념 을 고수 하 는 내 담자 가 있 다면 그 는 다른 대안 설명 을 생각 해야 한다 . [ 예 를 들 면 그녀 의 남편 은 아침 에 그녀 에게 화 가 났 다 . 그렇 다면 그 가 일 에 몰두 할 수 있 겠 는가 ? ]) ( 2 ) 행동 기법 행동 기법 은 인지 기법 과 함께 시행 되 고 있 다 . 행동 기법 은 증상 의 형성 에 관계 되 어 있 는 잘못 된 습관 이나 행동 을 더 바람직 한 행동 으로 대치 하 려는 노력 으로 , 각 장애 별로 다양 한 행동 기법 을 실시 하 게 된다 . * 근육 이완훈 련 환자 에게 신체 근육 일부 나 전부 에 힘 을 주 었 다가 완전히 힘 을 빼 는 동작 을 반복 하 게 하 는 것 으로 , 이때 심장 박동 이 느려 지 고 말초 혈류 량 이 증가 하 며 근육 이 완이 동반 된다 . 환자 는 긴장 과 이완 의 느낌 을 의도 적 으로 통제 하 는 방법 을 학습 하 게 되 는데 이 는 불안 과 신체 통증 에 효과 가 있 다 . * 호흡 훈련 흔히 공황 장애 환자 들 에게 실시 되 는 신체 조절 기법 으로 공황 시 에 불안 수준 이 증가 하 면서 발생 하 는 과 호흡 으로 인한 일련 의 신체 증상 들 을 예방 해 주 기 위해 복식호흡 훈련 을 지속 적 으로 연습 하 게 한다 . * 점진 적 노출 최소한 의 불안 을 유발 하 는 단계 로 , 단계 적 으로 시작 하 여 내 담자 가 그 들 의 두려움 에 대면 하 는 것 을 돕 기 위해 사용 한다 . ( 예 를 들 어 , 거미 를 두려워하 는 환자 의 목표 가 거미 를 손 으로 집 는 것 이 라면 , 첫째 단계 는 거미 가 있 는 사진 을 보 고 , 둘째 단계 는 방 에 거미 가 들 어 있 는 단지 를 놓 고 그 방 에 않 아 있 는 것 으로 목표 를 이룰 때 까지 단계 적 으로 실행 한다 . ) * 활동 의 예정 짜 기 의기소침 하 고 동기 가 부족 한 사람 들 은 시간 혹은 날짜 별 로 그 들 의 활동 을 계획 하 는 것 이 도움 이 될 수 있 다 . 이러 한 것 이 그 들 을 활동 적 이 되 도록 하 며 , 이렇게 함 으로써 그 들 이 더욱 의 욕 적 이 고 덜 우울 해질 수 있 다는 것 을 깨닫 게 해 준다 . ( Stephen Palmer , 2000 ) 공헌 및 제 한 점 정신 분석 과 구별 되 는 이론 적 차이점 Beck 이 정보 처리 모델 을 인간 적응 과 정신 병리 를 이해 하 는 것 으로 삼 은 것 은 그 당시 의 두 가지 입장 , 즉 정신 분석 이론 과 행동 수정 이론 과 의 결별 을 의미 한다 . 정신 분석 과 달리 , 인지 치료 는 개인 의 의식 적 또는 전 ( 前 ) 의식 적 경험 을 의미 있 는 것 으로 중요 하 게 여긴다 . 즉 , 인간 을 여러 층 의 무 의식 적 인 동기 를 지닌 모호 한 존재 로 보 기 보다 자신 의 경험 을 신뢰 롭 게 전달 하 는 존재 로 간주 한다 . 인지 치료 자 는 내 담자 가 경험 한 것 을 해석 하 려 하 기 보다 전달 된 그대로 받아들인다는 것 에 있 어 정신 분석 이론 과 구별 된다 . 행동 치료 와 구별 되 는 이론 적 차이점 선택 의 자유 가 있 다는 생각 은 급진 적 인 행동주의 의 견해 와 상반 되 는 것 이 다 . Joseph Wolpe ( 1980 : 198 ) 은 “ 우리 가 상당히 자유 로운 존재 라고 생각 하 는 것 은 물질 적 세계 에서 일어나 는 무자비 한 인과 관계 의 지배 하 에 있 지 않 다는 점 에서 기쁜 일 이 지만 , 이러 한 자유 는 유감 스럽 게 도 착각 일 뿐 이 다 . ” 라는 의견 을 피력 하 고 있 다 . 그러나 Beck 에 따르 면 ( 1 ) 인간 은 자유의지 를 지니 고 있 어서 선택 을 할 수 있 다 . ( 2 ) 인간 은 선택 에 대한 책임 을 지 는 존재 다 . ( 3 ) 인간 은 변화 하 려는 의지 를 지닌다 . 개인 의 자유 에 대한 이러 한 견해 는 환원주의 적 이 거나 환경 적 인 결정 론 과 는 이론 적 으로 다른 견해 이 다 . 인지 치료 는 개인 의 내면 적 세계 , 즉 개인 이 어떻게 지각 하 고 정보 를 구성 하 는지 , 그리고 이러 한 인지 적 구성 이 정서 와 행동 에 어떤 영향 을 미치 는지 에 초점 을 맞추 고 있 다 인지 치료 에서 는 인간 을 환경 을 매우 긴밀 하 게 상호 작용 하 면서 환경 을 평가 하 는 존재 로 본다 . 인지 치료 에서 는 행동 적 기법 이 사용 되 기 도 하 는데 , 이 는 인지 적 변화 를 위한 것 이 다 . 또한 새로운 행동 이 잘 유지 되 려면 인지 적 변화 가 필수 적 이 며 , 행동 의 변화 를 통해서 이지 적 변화 가 촉진 된다고 본다 . 인지 치료 에서 는 인간 의 기능 을 설명 할 때 여러 측면 들 , 즉 정서 적 · 행동 적 · 인지 적 측면 들 을 통합 하 려고 한다 . 인지 치료 는 이러 한 심리 적 구조 를 이해 하 고 변화 시키 기 위한 주 된 수단 으로서 인지 적 측면 을 강조 하 지만 , 모든 측면 이 고려 되 어야 한다고 주장 한다 . “ 인지 적 치료 가 출현 하 기 까지 , 우리 는 통찰력 있 는 사람 , 즉 정신 분석가 이 거나 아니 면 행동주의 자 나 인본주의 자 여야 했으며 다른 입장 과 는 교류 할 수 도 없 었 다 . 사고 와 감정 과 행동 패턴 간 의 관계 를 탐구 하 려는 노력 이 전혀 존중 되 지 않 았 다 . ” 라고 Michael Mahoney 는 이야기 하 고 있 다 . 다른 인지 적 치료 들 과 구별 되 는 차이점 Beck 은 사람 들 이 자기 자신 에게 말 하 는 속말 이 중요 하 다고 생각 했 다 . 인지 적 이론 에서 Beck 이 특별히 기여 한 점 은 ( 1 ) 인지 적 구조 라는 개념 을 도입 하 고 상당히 심층 적 인 인지 적 구조 를 수정 하 는 것 이 중요 하 다고 역설 한 점 . ( 2 ) 인지 적 왜곡 이 정신 병리 를 유발 하 고 모든 수준 의 인지 적 과정 에 영향 을 미치 는 원리 들 을 제시 한 점 이 다 . Beck 은 역기능 적 신념 이 “ 비합리 적 이 기 때문 이 아니 라 정상 적 인 인지 적 과정 을 방해 하 기 때문 에 ” 문제 가 된다고 주장 한다 . ( Beck & Waishaar , 1989 a : 288 ) . Beck 은 부정 적 인 편향 된 신념 이 기능 적 측면 에 초점 을 두 고 있 는데 , 이러 한 견해 는 신념 을 현실 과 양립 되 지 않 는 것 으로 보 는 RET 철학 적 입장 과 다른 것 이 다 . 또한 Beck 은 심리치료 이론 에 있 어서 다른 인지 적 치료 자 들 과 구별 되 는 공헌 을 했 다 . 그러 한 공헌 은 ( 1 ) 피상 적 인지 에 초점 을 맞추 기 보다 구조 적 인 변화 를 강조 한 점 , ( 2 ) 변화 기제 를 설명 한 점 , ( 3 ) 치료 적 관계 의 협동 적 속성 을 강조 한 점 이 다 . 구조 적 변화 Beck 의 모델 에서 , 인지 도식 은 깊 은 수준 의 인지 구조 이 며 , 관련 된 생활 사건 에 의해서 활성 화 될 때 까지 그 내용 은 잠복 되 어 있 어서 개인 에게 의식 되 지 않 는다 . Beck 의 인지 모델 에 따르 면 치료 자 에 의해 대안 적 해석 이 제공 되 는 것 보다 내 담자 스스로 대안 적 인 해석 을 발견 하 는 것 이 중요 하 다 . 이렇게 스스로 발견 한 대안 적 신념 일수록 더 의미 있 고 신뢰 할 수 있 는 것 이 된다 . 기저 가정 을 수정 하 고 인지 도식 수준 의 구조 적 변화 를 유도 함 으로서 다양 한 자동 적 사고 가 변화 된다고 가정 된다 , 변화 는 새로운 신념 과 일치 하 는 행동 과 함께 인지 적 변화 가 일어날 경우 에 더 쉽 게 일어나 게 된다 . 변화 의 기제 Beck 의 모델 에 따르 면 변화 는 환자 의 신념 을 검토 하 고 실증 적 으로 검증 함 으로써 이루 어 진다고 보 았 다 . 여기 서 환자 들 은 인지 치료 에서 배운 기술 을 사용 하 여 자기 자신 을 치료 하 는 치료 자 가 된다 . 예 를 들 어 이러 한 기술 들 은 ( 1 ) 자신 의 해석 에 대한 지지 또는 반증 증거 를 조사 하 는 일 , ( 2 ) 대안 적 설명 이나 행동 을 찾아내 는 일 , ( 3 ) 더 적응 적 인 사고방식 과 일치 하 는 행동 을 하 는 것 이 다 . 내 담자 들 은 사건 에 대해서 새로운 의미 와 해석 을 찾아내 게 되 며 , 치료 자 는 대안 적 신념 을 제시 하 지 않 는다 . 치료 관계 Beck 은 내 담자 의 협동 적 역할 을 중시 한다 . 이러 한 견해 는 내 담자 가 자신 의 치료 에 적극 적 인 역할 을 할 수 있 음 을 의미 하 며 자 가 치료 의 중요 성 을 강조 하 는 것 으로서 다음 과 같 은 이론 적 가정 에 근거 하 고 있 다 . ( 1 ) 개인 의 내면 적 인 대화 는 내성 을 통해 자각 될 수 있 다 . ( 2 ) 아 러 한 신념 은 매우 개인 적 인 의미 를 지니 는데 , 이러 한 의미 는 고전 적 인 정신 분석 이론 과 는 무관 한 것 이 다 . ( 3 ) 이러 한 의미 는 치료 자 에 의해 해석 되 기 보 다는 내 담자 에 의해 도출 될 수 있 다 . Beck 은 환자 의 신념 을 지지 되 거나 기각 되 어야 하 는 가설 인 것 처럼 검토 하 고 검증 하 고자 했 다 . Beck 은 내 담자 를 ‘ 검증 가능 한 현실 을 함께 연구 하 는 동료 ’ 로 생각 했 다 ( Wessler , 1986 : 5 ) . 우울증 의 이론 에 대한 공헌 비 내인성 단극 성 우울증 ( nonendogenous unipolar depression ) 을 나타내 는 사람 은 부정 적 인 생활 사건 에 의해 우울증 이 촉발 되 는 인지 적 취약 성 을 지닌다 ( Kovacs & Beck , 1978 ) . 이러 한 인지 도식 은 개인 에게 자각 되 지 않 은 채 잠복 되 어 있 다가 이러 한 도식 과 관련 성 을 지닌 중요 한 생활 사건 에 의해 촉발 되 어 활성 화 된다 . 우울증 의 경우 , 인지 도식 은 흔히 상실 , 결핍 , 무 가치 함 , 패배 의 주제 를 담 고 있 으며 성격 적 요인 과 도 관련 되 어 있 다고 보 았 다 . 1987 년 에 , Beck 은 우울증 에 대한 자신 의 이론 을 개정 하 면서 우울증 의 원인 , 진화 론 적 의미 그리고 초기 이론 에서 충분히 설명 하 지 못한 개념 들 을 설명 하 는 6 개 의 세부 적 인 모델 로 제시 하 였 다 ( Beck , 1987 a ) . 이러 한 정교 한 모델 들 은 모든 유형 의 우울증 과 그 원인 들 을 설명 하 는 것 이 아니 라 비 내인성 단극 성 우울증 에 대한 최초 의 모델 을 보다 구체 적 으로 발전 시킨 것 에 의의 가 있 다 . 자살 연구 에 대한 이론 적 공헌 Beck 은 우울증 연구 의 자연 스러운 연장 으로서 자살 과 관련 된 인지 적 요인 을 조사 하 였 다 . 그 결과 절망감 ( hopelessness ) , 즉 미래 에 대한 극단 적 인 부정 적 견해 가 자살 을 하 게 만드 는 핵심 적 이 핵심 적 요인 이 라는 것 을 발견 하 게 되 었 다 . 그 의 예 로 Beck 의 절망감 척도 ( Beck et al . , 1974 ) 에서 9 점 이상 의 점수 를 나타낸 사람 은 5 ~ 10 년 기간 동안 에 실제로 자살 을 할 위험 이 높 았 다 라는 연구 결과 가 있 다 . 심리치료 에 관한 연구 와 설명 에 대한 공헌 Beck 의 업적 은 인상 적 관찰 과 가설 검증 의 반복 적 과정 을 통해 이루 어 졌 다 . 그 는 이론 을 바로 임상 장면 에 적용 하 였으며 , 임상 적 관찰 의 결과 를 반영 하 여 이론 을 정교 하 게 발전 시켰 다 . Beck 은 우울증 에 대한 치료 지침서 를 통해서 실제로 심리치료 에서 시행 되 는 것 을 제시 함 으로써 치료 를 구체 적 으로 설명 하 는 모범 을 보였으며 , 그 이후 로 다른 연구자 들 과 임상 가 들 이 이 를 따르 려 하 고 있 다 . 우울증 에 대한 Beck 의 치료 지침서 가 자신 이 시행 하 는 심리치료 의 핵심 을 반영 학지 못 한다고 주장 하 는 사람 들 도 있 지만 , 많 은 치료 자 들 에게 있 어서 이러 한 지침서 는 교육 , 검증 그리고 활용 의 측면 에서 유용 한 것 이 다 . 불안 의 이론 에 대한 공헌 Beck 의 인지 이론 은 우울증 의 영역 에서 유명세 를 얻 게 되 었 다 . 그러나 인지 적 모델 은 지속 적 으로 다른 장애 의 영역 에 도 적용 되 었 다 . . Beck 은 정신 병리 가 잘못 된 정보 처리 에 기인 한다는 그 의 생각 을 적용 하 여 불안 장애 에 대한 인지 모델 을 개발 하 였 다 . 또한 Beck 의 불안 모델 은 생리 적 반응 을 포함 한 사건 들 에 대해서 개인 이 지니 는 신념 과 해석 이 중요 하 다고 강조 한 점 에서 이론 적 인 공헌 을 했 다 . 즉 , 불안 을 증가 시키 고 공황 발작 을 촉발 시키 는 요인 은 환자 가 자신 의 신체 반응 을 임박 한 위험 의 징후 라고 파국 적 인 오해석 을 하 는 것 이 다 ( Beck , Emery & Greenberg , 1985 ; Clark , 1986 , 1988 ) . 요약 * 인지 치료 에서 는 개인 의 생각 이 감정 과 행동 을 결정 한다는 점 에서 인간 을 인지 적 창조물 이 라고 본다 . * 인지 치료 의 기본 원리 는 인지 모델 을 근거 로 인간 의 다양 한 정서 와 행동 을 설명 한다 . * 인지 수준 은 자동 적 사고 , 중재 적 신념 , 핵심 신념 , 스키마 로 분류 된다 . 인지 의 세 가지 구성 요소 는 자신 , 세계 , 미래 를 보 는 개인 의 특유 하 고 습관 적 인 방식 이 다 * 자동 적 사고 는 정서 적 반응 으로 이끄 는 특별 한 자극 에 의해 유발 된 개인 화 된 생각 으로 노력 이나 선택 없이 자발 적 으로 일어나 며 사람 들 이 자신 의 경험 으로부터 생성 한 신념 과 가정 을 반영 한다 . * 인지 왜곡 은 그릇 된 가정 및 잘못 된 개념 화 로 이끄 는 생각 에 있 어 체계 오류 다 . 인지 왜곡 의 유형 에 는 자의 적 추론 , 선택 적 추상 , 과일 반화 , 극대 화 혹은 극소화 , 개인 화 , 이분법 적 사고 , 정서 적 추론 , 긍정 격하 , 파국 화 , 명명 혹은 잘못 된 명명 등 이 있 다 . * 인지 치료 의 기본 적 인 목표 는 내 담자 가 보다 효과 적 으로 기능 하 도록 사고 의 편견 이나 인지 왜곡 을 제거 하 는 것 이 다 . * 상담 자 와 내 담자 는 협동 적 경험주의 를 통해 자동 적 사고 를 행동 적 실험 을 통해 검증 할 수 있 고 논리 적 으로 철저 하 게 조사 할 수 있 는 가설 로서 다룬다 . * 초기 회기 를 통해 상담 자 는 치료 적 동맹 의 발달 을 증진 하 고 현실 적 희망 과 낙관주의 를 격려 하 면서 신뢰 와 협동 적 태도 를 형성 한다 . * 인지 치료 에서 내 담자 의 부적 적 한 사고 패턴 을 바꾸 는 데 사용 되 는 기법 으로 특별 한 의미 이해 하 기 , 절대 성 에 도전 하 기 , 재 귀인 하 기 , 인지 왜곡 명명 하 기 , 흑백 논리 도전 하 기 , 파국 에서 벗어나 기 , 장점 과 단점 열거 하 기 , 인지 예행연습 등 이 있 다 . ( 노안영 , 2006 ) 출처 노안영 ( 2006 ) . 상담 심리학 의 이론 과 실제 . 학지 사 . 권석 만 역 ( 2007 ) . 인지 치료 의 창시자 아론 벡 . 학지 사 . 최영희 · 이 정흠 ( 1999 ) . 인지 치료 : 이론 과 실제 . 하나 의 학사 . 김지혜 · 임기영 공역 ( 1999 ) . 인지 치료 의 실제 . 중앙 문화사 . 이장호 · 정남운 · 조성호 ( 1999 ) . 상담 심리학 의 기초 . 학문 사 . 김춘경 · 이수연 · 최웅용 · 홍종관 공역 ( 2004 ) . 상담 및 심리치료 의 이해 . 학지 사 http : / / cafe . daum . net / happychhttp : / / cafe . daum . net / catholicspirit 공유 하 기 글 요소