건강 정보 _ 암 정보 _ 암종 별 정보 _ 유방 재건 술 
 유방암 수술 의 원칙 
 수술 전후 방사선 치료 의 영향 
 유방 재건 의 시기 
 부분 유방 절제술 후 재건 
 유방 절제술 후 재건 
 유방암 수술 은 암종 이 있 는 병변 뿐 만 아니 라 육안 으로 보이 지 않 는 부분 을 감안 하 여 주위 조직 까지 포함 하 여 제거 합니다 . 이때 수술실 에서 냉동 절편 조직 검사 라는 방법 을 통하 여 절제 된 부위 에 남 아 있 는 암세포 가 없 는지 확인 합니다 . 과거 에 는 유방암 의 병기 에 상관없이 유방 조직 을 모두 다 제거 하 는 것 이 원칙 이 었 으나 최근 에 는 보조 적 요법 의 발달 로 부분 절제술 후 방사선 치료 를 하 기 도 합니다 . 어떠 한 수술 법 을 선택 할 것 인가 를 결정 하 는데 가장 중요 한 요인 은 암 의 병기 입니다 . 즉 상피내암 이나 1 , 2 기 암 은 부분 절제술 과 방사선 치료 를 시도 할 수 있 지만 그 이상 진전 된 암 은 유방 조직 을 다 제거 하 는 것 이 반드시 필요 합니다 . 일반 적 으로 유방 조직 을 다 제거 하 는 경우 에 재 건 수술 이 필요 합니다 . 
 그러나 유방 의 피부 를 같이 절제 한 경우 에 는 재건 수술 을 하 더라도 수술 전 과 같 은 자연 스러운 모양 의 가슴 을 만들 기 어렵 습니다 . 이 에 최근 에 는 유방 절제 술시 에 유두 와 유륜 만 절제 하 는 피부 보존 방법 을 사용 하 거나 심지어 유두 까지 보존 하 는 수술 방법 을 사용 하 기 도 합니다 . 이러 한 방법 은 모든 환자 에게 사용 할 수 있 는 것 은 아니 지만 이 에 적응 이 되 는 환자 의 경우 더 만족 할 만 한 유방 재건 이 가능 합니다 . 
 유방암 수술 시 에 고려 해야 할 또 한 가지 는 림프절 전이 입니다 . 우리 몸 속 에 는 림프관 이 라는 면역 기능 과 영양 공급 을 하 는 순환 체계 가 있 는데 이 는 일정 한 방향 성 을 갖 고 있 습니다 . 유방암 의 경우 이 림프관 을 따라 유방 과 같 은 쪽 에 있 는 겨드랑 이 림프절 에 전이 가 됩니다 . 따라서 과거 에 는 겨드랑이 에 있 는 림프절 을 모두 제거 하 는 수술 을 했 는데 이 는 수술 후 에 환자 에게 통증 과 팔 이 붓 는 증상 을 유발 해 삶 의 질 을 떨어뜨리 는 하나 의 요인 이 었 습니다 . 그러나 최근 에 는 감시 림프절 생검 ( sentinel lymph node biopsy ) 이 라는 방법 이 도입 되 어 모든 림프절 을 제거 하 지 않 아도 됩니다 . 
 방사선 치료 는 유방암 치료 에서 재발 을 막 는데 효과 가 있 음 이 증명 되 었 고 최근 에 수술 과 함께 보조 적 요법 으로 사용 함 으로써 생존 률 을 증가 시키 게 되 었 습니다 . 현재 방사선 치료 는 일반 적 으로 종양 의 크기 가 5 cm 이상 이 면서 액와 부 림프절 에 암세포 침윤 이 4 개 이상 있 을 경우 에 시행 합니다 . 궁극 적 인 치료 여부 는 유방 절제술 을 시행 한 의사 가 결정 합니다 . 방사선 치료 는 생존 률 을 증가 시키 지만 재건 수술 에 는 부정 적 인 영향 을 끼치 게 됩니다 . 
 1 . 방사선 치료 후 유방 재건 술 에 미치 는 영향 
 유방 재건 술 의 목적 은 부드럽 고 양측 이 대칭 적 이 며 촉감 이나 색상 이 원래 의 가슴 과 유사 하 게 만드 는데 있 습니다 . 하지만 방사선 치료 를 받 은 유방암 환자 에게 재건 술 을 시행 하 게 되 면 모양 이나 대칭 성 및 색상 등 에 부정 적 인 영향 을 미치 게 됩니다 . 뿐 만 아니 라 재건 한 가슴 의 가장자리 가 괴사 하 거나 잘 낫 지 않 고 피부 가 손상 되 는 빈도 가 증가 하 게 된다는 단점 이 있 습니다 . 
 1 ) 보형물 을 이용 하 여 재건 수술 을 시행 한 경우 
 보형물 을 이용 하 여 조직 을 확장 하 는 것 이 실질 적 으로 불 가능 합니다 . 
 통증 을 유발 합니다 . 
 감염 될 확률 이 증가 합니다 . 
 보형물 이 제 위치 에 있 지 않 습니다 . 
 따라서 대부분 의 유방 재건 전문가 들 은 방사선 치료 를 받 은 환자 에게서 보형물 단독 으로 재건 하 는 것 은 추천 하 지 않 습니다 . 그러나 자 가 조직 인 광배근 ( 廣 背筋 ) 과 함께 보형물 을 사용 하 면 더 좋 은 결과 를 기대 할 수 있 습니다 . 
 2 ) 자 가 조직 을 이용 한 재건 수술 을 시행 한 경우 
 자 가 조직 을 이용 한 재건 수술 은 방사선 치료 를 받 은 환자 에게 가장 안정 적 이 고 좋 은 결과 를 기대 할 수 있 는 방법 입니다 . 흔한 방법 으로 는 복부 의 피부 와 복직근 ( 腹 直 筋 ) 을 이용 하 는 방법 , 복부 의 피부 와 피하 조직 만 을 이용 하 는 방법 , 엉덩이 피부 와 피하 조직 을 이용 하 는 방법 과 등 의 피부 와 광배근 을 이용 하 는 방법 이 있 습니다 . 복부 의 피부 와 복직근 을 이용 하 는 방법 에 는 혈관 을 자르 지 않 고 옮기 는 방법 과 자르 고 난 뒤 가슴 부위 의 다른 혈관 과 연결 해 주 는 방법 이 있 습니다 . 자 가 조직 을 이용 하 여 유방 재건 을 해도 방사선 치료 를 받 지 않 았 던 경우 에 비해 아름다운 의 가슴 을 만들 기 가 더 어렵 고 잘 낫 지 않 는 등 합병증 발생 비율 이 높 습니다 . 환자 의 상태 와 재건 의사 가 선호 하 는 방법 에 맞추 어 수술 법 을 결정 하 는 것 이 좋 습니다 . 
 2 . 유방 재건 술 후 방사선 치료 가 미치 는 영향 
 재건 수술 전 에 방사선 치료 를 받 은 경우 에 는 재건 술 자체 로 인한 합병증 이 상대 적 으로 적 습니다 . 그러나 재건 술 후 방사선 치료 를 받 으면 모양 에 변형 을 초래 하 고 구형 구축 이나 감염 의 가능 성 이 높 습니다 . 
 보형물 을 이용 하 여 재건 술 을 시행 할 경우 에 는 일반 적 으로 1 차 적 인 조직 확 장기 삽입 후 연부 조직 이 만족 할 만 한 수준 으로 늘어나 면 영구 적 인 보형물 로 바꿔 주 는 2 차 수술 을 합니다 . 수술 후 방사선 치료 는 이 과정 중 에 이뤄지며 시기 에 따라 다양 한 영향 을 미칩니다 . 대표 적 인 영향 으로 는 구형 구축 을 들 수 있 는데 외국 문헌 에 따르 면 방사선 치료 를 받 은 환자 의 68 % 가 이러 한 문제 를 경험 한다고 합니다 . 이러 한 문제 는 시간 이 경과 할수록 진행 돼 환자 의 만족도 가 떨어집니다 . 
 현재 방사선 치료 가 예상 되 는 환자 에게 유방 재건 을 시행 할 경우 자 가 조직 을 이용 하 는 것 이 표준 입니다 . 이 는 유방암 절제술 과 동시 에 재 건 술 을 시행 하 는 경우 나 추후 에 시행 하 는 경우 에서 나 마찬가지 입니다 . 그러나 즉시 재건 이나 지연 재건 중 어느 것 이 더 나 은지 에 관한 것 은 수술의 에 따라 다른 관점 을 보입니다 . 그 이유 로 는 즉각 적 인 재건 수술 을 시행 할 경우 에 는 여성 정체 성 의 한 부분 인 유방 을 보존 함 으로써 자신감 을 증진 시키 는 효과 가 있 지만 이후 방사선 치료 를 받 게 되 면 가슴 의 볼륨 과 모양 , 대칭 성 의 변화 가 오 고 다른 합병증 이 발생 할 가능 성 이 커지 게 된다는 단점 이 있 기 때문 입니다 . 그러나 이러 한 문제 가 모든 환자 에서 현저히 발생 하 는 것 은 아니 고 약간 의 피부 반응 만 보이 는 환자 도 있 기 때문 에 즉각 적 인 재건 술 도 선택 가능 한 방법 입니다 . 즉시 재건 과 반 대로 방사선 치료 가 끝나 고 유방 을 재건 하 는 방법 의 경우 에 도 지방 괴사 나 볼륨 과 대칭 성 의 변화 가 발생 합니다 . 그러나 외국 의 유명 기관 의 보고 에 따르 면 방사선 치료 후 에 재건 을 하 는 것 이 볼륨 과 구축 발생 및 대칭 성 등 에서 더 만족 할 만 한 결과 를 보였 기 에 일반 적 으로 지연 재건 을 하 는 것 을 추천 됩니다 . 
 유방 절제술 후 방사선 치료 의 사용 이 증가 함 에 따라 유방 재건 술 의 시기 를 결정 하 는 것 이 복잡 하 게 되 었 습니다 . 그 이유 는 수술 전후 나 수술 중 에 방사선 치료 의 필요 여부 를 알 수 없 기 때문 입니다 . 이러 한 환자 들 에게 수술 후 방사선 치료 가 필요 하 다면 지연 재건 이 좋 은 선택 이 겠 지만 방사선 치료 가 필요 치 않 다면 즉시 재건 이 더욱 좋 은 선택 이 기 때문 입니다 . 이러 한 딜레마 가 있 는 환자 들 은 일시 적 지연 후 즉시 유방 재건 이 라는 중재 적 방법 이 대안 이 되 기 도 합니다 . 
 이 방법 은 일반 적 으로 1 기 유방암 환자 나 방사선 치료 의 가능 성 이 높 지 않 은 2 기 유방암 환자 에게 시행 합니다 . 그러나 방사선 치료 의 필요 성 을 결정 하 는 것 은 조직 검사 가 나온 뒤 인 수술 후 7 - 10 일 이 기 때문 에 언제나 예측 가능 한 것 은 아닙니다 . 
 1 ) 즉시 재건 의 이점 
 가슴 의 모양 이 더 만족 스럽 습니다 . 
 수술 후 자신 의 가슴 이 보존 되 기 때문 에 심리 적 안정 감 을 줍니다 . 
 전신 마취 수술 을 추가 적 으로 시행 할 필요 가 없 습니다 . 
 수술비 를 제외 한 입원비 , 마취 비 등 이 건강 보험 의 일부 적용 을 받 을 수 있 기 때문 에 경제 적 으로 부담 이 적 습니다 . 
 일반 적 으로 지연 유방 재건 은 유방 절제술 후 방사선 치료 가 예정 되 어 있 는 환자 에게서 적합 한 방법 입니다 . 재 건 방법 으로 보형물 을 사용 하 는 것 은 추천 하 지 않 으며 자 가 조직 을 이용 하 는 것 이 좋 습니다 . 방사선 치료 를 받 은 가슴 의 피부 는 딱딱 하 고 약하 며 유연 성 이 적 기 때문 에 수술 시 에 유방 하 주름 이 있 는 피부 까지 절제 하 고 자 가 조직 을 넓 게 일으켜 이 동시 켜 야 약간 쳐져 보이 는 자연 스러운 가슴 을 만들 수 있 습니다 . 반대편 유방 이 너무 크 거나 쳐져 있 을 경우 에 는 반대편 가슴 의 유방 축소 수술 과 유방 하수 교정 수술 ( mastopexy ) 을 시행 하 여 대칭 을 만들 수 있 습니다 . 그러나 전반 적 으로 방사선 치료 를 받 지 않 은 환자 에게 재건 을 시행 한 것 에 비해 만족도 는 높 지 않 습니다 . 
 이 방법 은 임상 적 으로 2 기 유방암 이 면서 방사선 치료 를 받 을 가능 성 이 높 지만 즉각 적 인 유방 재건 을 원하 는 환자 에게 시행 하 는 방법 입니다 . 우선 적 으로 유두 와 유륜 만 을 포함 하 여 피부 를 절제 하 는 유방 절제술 을 시행 한 다음 일시 적 으로 조직 확 장기 를 삽입 하 여 1 단계 수술 을 끝 냅니다 . 조직 검사 결과 가 나오 는 약 2 주간 의 시간 을 기다린 다음 조직 검사 결과 에서 방사선 치료 가 필요 없 다면 2 단계 로 조직 확 장기 를 제거 하 고 즉시 유방 재건 을 시행 합니다 . 이 때 는 자 가 조직 뿐 만 아니 라 영구 보형물 을 이용 해 재건 을 시행 할 수 있 습니다 . 그러나 조직 검사 결과 에서 방사선 치료 가 필요 한 경우 라면 방사선 치료 를 하 기 전 까지 확장 된 상태 를 유지 하 고 있 다가 방사선 치료 를 시작 때 조직 확 장기 내 의 식염수 를 제거 하 여 방사선 치료 에 어려움 이 없 게 합니다 . 방사선 치료 가 끝난 2 주 후 부터 조직 확 장기 를 점진 적 으로 확장 하 여 방사선 치료 가 끝난 4 - 6 개월 째 자 가 조직 을 이용 해 유방 재건 을 시행 합니다 . 이 경우 에 보형물 을 이용 해 재건 수술 을 받 는 것 은 추천 하 지 않 습니다 . 
 1 기 혹은 2 기 유방암 환자 의 경우 종양 주위 의 일부 조직 만 절제 하 는 부분 유방 절제술 ( lumpectomy 또는 quadrantectomy ) 과 방사선 치료 만 으로 유방 을 모두 다 제거 하 는 수술 과 동일 한 생존 률 을 보임 을 알 게 되 면서 점차 위 의 방법 을 통해 치료 를 받 는 비율 이 증가 하 고 있 습니다 . 이 를 유방 보존 치료법 ( breast - conserving therapy ) 이 라 부르 는데 모양 의 변화 가 크 지 않 을 경우 추가 적 인 재건 술 이 필요 하 지 않 을 수 있 습니다 . 그러나 유방암 재발 을 막 기 위해서 는 가급적 넓 게 유방 절제술 을 시행 하 는 것 이 좋 고 , 모양 의 변형 을 최소 화 하 기 위해서 는 가급적 적 게 유방 절제술 을 시행 해야 한다는 딜레마 가 있 습니다 . 따라서 부분 유방 절제술 시 에 충분히 종양 조직 을 제거 하 면서 도 재건 술 을 시행 하 게 되 면 위 의 문제점 을 해결 할 수 있 는데 이 는 이론 적 으로 는 가장 이상 적 인 방법 이 라 하 겠 습니다 . 
 부분 유방 절제술 후 재건 방법 은 자 가 조직 을 사용 하 는 것 이 좋 습니다 . 유방 보존 치료법 의 경우 반드시 수술 후 방사선 치료 가 필요 하 기 때문 에 보형물 로 재건 술 을 할 경우 구형 구축 이나 감염 률 이 증가 할 수 있 습니다 . 유방 재건 의 방법 은 아래 에서 설명 할 유방 절제술 후 재건 방법 과 크 게 다르 지 않 으나 결손 부 의 크기 가 작 기 때문 에 상대 적 으로 간단 한 수술 방법 을 통해 재건 할 수 있 는 경우 가 많 습니다 . 
 1 . 부분 유방 절제술 후 유방 재건 의 시기 
 즉시 유방 재건 을 할 경우 에 는 방사선 조사 를 받 지 않 은 건강 한 유방 조직 에 재건 을 시행 하 기 때문 에 지연 유방 재건 에 비해 더 만족 할 만 한 결과 를 볼 수 있 습니다 . 그러나 절제 한 유방 조직 의 조직 검사 에서 암세포 가 남 았 다는 결과 가 보 고 될 경우 추가 적 인 수술 이 필요 하 기 때문 에 즉시 유방 재건 술 을 시행 한 경우 불 필요 한 수술 을 시행 한 결과 가 됩니다 . 따라서 수술 시 부분 유방 절제술 을 시행 하 고 난 후 경 계부 에 암세포 가 없 다는 확신 이 안 설 경우 방사선 치료 를 마친 후 6 - 12 개월 째 지연 유방 재건 을 하 는 것 이 안 전합니다 . 그러나 이 방법 을 통해 재건 을 한 경우 즉시 유방 재건 에 비해 만족도 가 떨어질 수 있 다는 단점 이 있 습니다 . 중재 적 인 방법 으로 부분 유방 절제술 후 일시 적 으로 봉합 했 다가 약 1 주일 뒤 조직 검사 결과 를 확인 한 후 에 즉시 유방 재건 을 할지 지연 유방 재건 을 할지 결정 하 는 방법 이 있 습니다 . 
 1 . 보형물 을 이용 하 는 방법 
 현재 까지 자 가 조직 을 통한 유방 재건 이 표준 적 인 방법 이 었 지만 최근 보형물 의 발달 로 좋 은 결과 를 얻 을 수 있 게 되 었 습니다 . 그러나 모든 환자 에게 보형물 을 통한 재건 이 추천 되 는 것 은 아닙니다 . 복부 나 둔부 의 조직 이 충분 하 지 않 아 자 가 조직 을 이용 한 유방 재건 이 어려운 환자 에게 사용 하 는 것 이 적합 합니다 . 서양 문헌 을 기준 으로 가슴 의 크기 가 750 g 이하 이 면서 약간 의 쳐 짐 이 있 는 환자 에게 좋 은 결과 를 보이 는 것 으로 알려져 있 습니다 . 
 1 ) 보형물 재건 의 이점 
 수술 이 간단 해 수술 시간 과 회복 기간 이 짧 습니다 . 
 비슷 한 색상 , 질감 및 감각 을 느낄 수 있 는 주위 조직 을 사용 합니다 . 
 자 가 조직 을 이용 한 재건 시 발생 하 게 되 는 공 여부 손상 이 없 습니다 . 
 절개 가 작 아 반흔 이 적 습니다 . 
 추후 자 가 조직 을 이용 한 재건 이 가능 합니다 . 
 빠른 재건 을 통한 심리 적 만족 감 이 있 습니다 . 
 보형물 을 이용 한 재건 수술 도 유방 절제술 과 동시 에 하 는 방법 과 수주 에서 수개 월 뒤 에 하 는 방법 이 있 습니다 . 즉시 재건 의 장점 으로 는 외과의 와 같이 수술 계획 을 세울 수 있 고 빠른 재건 을 통한 심리 적 만족감 을 얻 을 수 있 으나 피부 괴사 , 출혈 , 혈종 및 감염 등 의 위험 이 증가 한다는 단점 이 있 습니다 . 또한 병리 조직 검사 에서 방사선 치료 가 필요 한 경우 재건 된 유방 의 피부 와 근육 에 손상 을 주 어 추후 모양 변화 가 심하 고 통증 을 유발 할 수 있 는 등 의 위험 을 내포 하 고 있 습니다 . 지연 재건 의 경우 피부 괴사 나 감염 등 의 합병증 발생 가능 성 이 낮 으며 방사선 치료 의 필요 여부 가 확정 되 고 나 서 시행 한다는 장점 이 있 습니다 . 그러나 유방 절제술 시 재건 이 용이 한 방향 으로 계획 을 세우 기 가 어려우 며 유방 이 없 는 상태 로 장시간 을 지내 야 한다는 심리 적 불편 감 이 단점 입니다 . 
 2 ) 재건 과정 
 ( 1 ) 일차 보형물 재 건 
 이 방법 은 즉시 재건 이나 지연 재건 으로서 영구 보형물 로 재 건 하 는 것 입니다 . 최근 들 어서 유방 부분 절제 가 늘어남 에 따라 많이 쓰이 고 있 는 방법 이 며 가슴 의 크기 가 500 g 미만 이 면서 여유 있 는 피부 와 근육 이 있 는 환자 에서 좋 은 결과 를 보이 는 것 으로 알려져 있 습니다 . 그러나 대부분 의 경우 젖꼭지 를 만들 어 주 는 수술 을 받 는 경우 가 많 고 이 때 크기 나 형태 및 위치 등 을 조절 해야 하 는 경우 가 많 아 한 번 에 모든 재건 이 끝나 는 것 은 아닙니다 . 
 ( 2 ) 단계 적 확 장기 - 보형물 재 건 
 이 방법 은 유방 절제술 시 에 일시 적 으로 조직 확 장기 를 삽입 하 고 추후 에 원하 는 크기 의 유방 이 되 면 영구 보형물 로 교체 해 주 는 것 입니다 . 일반 적 으로 유방 절제술 후 에 남 은 피부 에 여유 가 없 거나 환자 가 원 하 는 크기 의 가슴 과 모양 을 한 번 에 만들 어 줄 수 없 을 때 사용 하 게 됩니다 . 조직 확 장기 의 경우 다양 한 모양 의 제품 이 있 어 가슴 의 아랫부분 을 중점 으로 확장 시키 게 되 면 조금 더 자연 스러운 유방 을 만들 수 있 다는 장점 이 있 습니다 . 방법 은 보형물 에 연결 되 어 있 는 포트 에 주사기 를 통해 식염수 를 주입 함 으로써 점진 적 으로 확장 시키 는 것 으로 마취 가 필요 없이 외래 에서 간단히 시행 할 수 있 습니다 . 이 방법 의 장점 은 조직 확 장기 를 제거 하 고 보형물 로 교체 하 는 수술 시 에 보형물 의 위치 와 유방 하 주름 및 젖꼭지 의 위치 를 조정 할 수 있 다는 것 과 2 차 수술 전 까지 환자 에게 어떠 한 보형물 을 사용 할 것 인지 생각 할 수 있 는 여유 를 줄 수 있 다는 것 입니다 . 
 2 . 자 가 조직 을 이용 하 는 방법 
 1 ) 복부 조직 을 이용 하 는 방법 
 하복부 의 피부 와 피하 지방 뿐 만 아니 라 필요시 복직근 을 포함 하 여 유방 재건 에 이용 하 는 것 으로서 다음 과 같 은 장점 이 있 습니다 . 
 볼륨 이 충분 해서 보형물 을 넣 을 필요 가 없 습니다 . 
 하복부 조직 이 과다 한 경우 이 를 줄여 주 는 복부 성형술 ( abdominoplasty ) 과 동일 한 효과 를 볼 수 있 습니다 . 
 복부 와 유방 은 서로 인접 해 있 기 때문 에 피부 색깔 과 질감 이 조화 를 이룹니다 . 
 유방 조직 과 유사 한 촉감 을 보입니다 . 
 노출 부위 에 수술 흉터 가 남 지 않 습니다 . 
 유방암 이 양쪽 에 다 생기 는 경우 에 양쪽 유방 을 동시 에 재건 할 수 있 습니다 . 
 복부 조직 을 이용 하 여 재건 을 받 기 위해선 하복부 의 조직 에 여유 가 있 어야 하 며 6 - 8 시간 에 이르 는 장시간 의 수술 을 견딜 수 있 는 몸 상태 인 경우 에 가장 좋 은 유방 재건 방법 입니다 . 그러나 기존 에 복부 성형술 이나 지방 흡입 술 을 받 은 경우 에 는 시행 할 수 없 습니다 . 
 ( 1 ) 줄기 TRAM 피 판 ( Pedicled Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap ) 
 이 방법 은 하복부 의 여유 있 는 피부 와 피하 조직 및 한쪽 의 복직근 을 포함 하 여 혈관 이 연결 된 체 주위 조직 과 분리 시킨 후 가슴벽 에 피하 터널 을 만들 어 유방 절제술 을 시행 한 부위 로 옮겨 주 는 수술 방법 입니다 . 수술 은 일차 봉합 이 가능 할 정도 로 복부 조직 을 절개 하 고 복부 근막 을 절개 하 여 복직근 과 혈관 을 포함 하 면서 피부 와 피하 지방 과 같이 가슴벽 의 피하 터널 을 통해서 재건 할 부위 로 옮깁니다 . 반대쪽 유방 과 유사 하 도록 필요 없 는 조직 은 제거 하 고 봉합 해줍니다 . 배꼽 의 위치 가 변하 는 것 은 아니 나 잘라 낸 복부 위아래 조직 을 당겨서 배꼽 성형술 을 같이 시행 해 줍니다 . 보행 은 수술 후 5 - 7 일 째 부터 가능 하 며 퇴원 은 수술 후 10 - 14 일 째 가능 합니다 . 
 ( 2 ) 유리 TRAM 피 판 ( Free Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap ) 
 이 방법 은 위 의 방법 과 유사 하나 혈관 을 잘라 일시 적 으로 혈액 공급 이 중단 된 상태 에서 피하 터널 을 거치 지 않 고 유방 절제술 을 받 은 부위 로 옮겨 그 부위 에 있 는 다른 혈관 과 이 어 준다는 것 이 차이점 입니다 . 이 방법 은 기존 의 것 에 비해 다음 과 같 은 장점 이 있 습니다 . 
 많 은 양 의 자 가 조직 을 채취 할 제공 부위 를 훨씬 자유 롭 게 선택 할 수 있 습니다 . 
 혈관 을 직접 연결 하 기 때문 에 이식 된 조직 에 혈액 공급 이 풍부 하 여 흉터 가 많 은 부위 나 방사선 치료 를 받 은 부위 라도 안 전하 게 시술 할 수 있 습니다 . 
 흡연자 나 비 만자 처럼 혈액 공급 에 문제 가 예상 되 는 환자 에게 시술 이 가능 합니다 . 
 조직 의 모양 을 원하 는 대로 만들 수 있 습니다 . 
 혈관 을 잘라서 옮겨 주 기 때문 에 위치 를 자유 롭 게 선택 할 수 있 습니다 . 
 그러나 위 와 같 은 장점 이 있 음 에 도 불구 하 고 혈관 을 다치 지 않 게 박리 하 여 분리 시키 고 다시 문합 하 는 과정 이 어려우 며 수술 시간 이 오래 걸리 며 연결 한 혈관 이 막히 게 되 면 옮겨 놓 은 조직 이 전부 다 괴사 할 수 있 는 위험 이 있 습니다 . 
 2 ) 등 피부 근육 을 이용 하 는 방법 
 반대편 유방 이 그리 크 지 않 은 환자 에게 적합 한 방법 으로 등 에 있 는 광배근 과 피부 조직 을 유방 절제술 을 한 부위 로 옮겨와 재건 하 는 방법 입니다 . 광배근 은 확실 한 혈관 을 가지 고 있 어서 흡연자 나 비 만자 와 같 은 복부 조직 을 이용 하 는 데 위험 이 높 은 환자 에게 안전 하 게 시행 할 수 있 습니다 . 그러나 반대편 유방 의 크기 를 맞추 기 에 부피 가 부족 하 기 쉽 고 등 에 흉터 가 남 으며 주위 유방 피부 와 색상 및 촉감 이 다르 다는 단점 이 있 습니다 . 부족 한 볼륨 은 보형물 을 같이 사용 하 여 보충 하 게 되 는데 이 경우 보형물 을 단독 으로 사용 하 여 재건 하 는 것 에 비해 피막 구축 도 적 게 생기 면서 양쪽 가슴 의 대칭 성 을 확보 할 수 있 게 됩니다 . 수술 로 인한 가장 흔한 합병증 은 근육 을 떼 어 낸 부위 에 장액 종 ( seroma ) 이 생기 는 것 으로 오랜 시간 동안 배액 관 을 가지 고 있 거나 주사기 로 고인 것 을 빼내 야 하 는 불편 이 따르 게 되 고 심하 게 는 피막 ( capsule ) 을 제거 하 는 수술 을 필요 로 합니다 . 
 3 ) 둔부 조직 을 이용 하 는 방법 
 둔부 조직 을 이용 하 여 재건 하 는 것 은 복부 조직 이나 등 조직 모두 대칭 적 인 모양 의 유방 을 만들 기 에 부족 하 거나 기존 의 수술 로 인해 사용 할 수 없 는 경우 에 대안 으로 사용 되 는 방법 입니다 . 날씬 한 여성 이 라도 엉덩이 에 는 비교 적 충분 한 양 의 피부 와 피하 조직 이 있 기 때문 입니다 . 특히 젊 은 여성 의 유방 처럼 아래쪽 으로 처짐 이 적 은 유방 을 만들 고자 할 때 적합 합니다 . 그러나 위 방법 은 위 에서 언급 한 방법 에 비해 수술 이 어렵 고 복잡 하 며 조직 이 단단 하 여 본래 의 유방 조직 과 촉감 이 다르 고 허벅지 뒷부분 의 일부 에 감각 소실 이 발생 할 수 있 는 단점 이 있 습니다 . 
 젖꼭지 재건 은 2 차원 인 가슴 표면 에서 3 차원 적 인 구조물 을 만들 어 내 는 과정 으로 원 하 는 모양 을 만들 기 가 쉽 지 않 습니다 . 현재 다양 한 수술 방법 이 알려져 있 지만 일반 적 으로 재건 한 유방 조직 의 일부 를 이용 하 는 국소 피 판 술 이 널리 사용 됩니다 . 그러나 반대편 유방 의 젖꼭지 가 과대 할 경우 에 는 그 일부 를 절제 하 여 이식 해 주 는 방법 을 사용 합니다 . 
 가장 대표 적 인 방법 인 CV 국소 피 판 술 은 어느 방향 , 어느 위치 에서 든지 할 수 있 으므로 대칭 을 맞추 기 가 쉽 고 만들 어 놓 은 젖꼭지 가 괴사 할 위험 이 적 습니다 . 재 건 당시 에 는 0 . 8 - 1 . 5 cm 의 돌출 정도 를 보이 고 초기 에 는 부자연 스러운 모습 을 보이 나 시간 이 지남 에 따라 돌출 정도 는 50 % 까지 작아지 고 윤곽 이 부드럽 게 됩니다 . 젖꼭지 의 돌출 정도 가 반대편 에 비해 적 을 때 는 연골 이나 세포 를 제거 한 진피 ( acellular dermal matrix ) 를 이용 하 여 보강 하 는 수술 을 시행 합니다 . 
 젖꼭지 재건 수술 은 일반 적 으로 유방 재건 을 한 시점 으로부터 8 주 가 넘 어야 가능 하 며 유방 절제술 후 방사선 치료 가 예정 되 어 있 는 환자 는 유방 재건 시 에 같이 시행 하 는 것 이 좋 습니다 . 그 이유 는 방사선 치료 를 받 은 환자 에서 젖꼭지 재건 을 시행 할 경우 혈행 이 좋 지 않 아 괴사 될 위험 성 이 증가 하 기 때문 입니다 . 수술 은 국소 마취 하 에서 시행 되 며 입원 할 필요 는 없 습니다 . 일반 적 으로 자 가 조직 을 이용 하 여 재 건 받 은 경우 에 는 감각 이 예민 하 지 않 기 때문 에 수술 시 에 통증 으로 인한 불편 함 은 크 지 않 습니다 . 수술 후 외부 의 충격 으로부터 보호 하 기 위해 보 호대 를 부착 합니다 . 
 유두 주위 의 유륜 을 만들 어 주 는 방법 으로 는 문신 ( tatoo ) 이나 피부 이식술 이 있 으며 문신 의 경우 젖꼭지 를 재건 한 지 3 개월 이후 에 시행 할 수 있 습니다 . 시술 시간 은 평균 20 - 30 분 정도 이 며 색상 이 흐려질 경우 에 는 추가 적 으로 시행 할 수 있 습니다 . 
 1 . 유방 재건 술 도 건강 보험 적용 을 받 나요 ? 
 유방 재건 술 은 아직 건강 보험 적용 을 받 지 못합니다 . 따라서 수술비 는 기관 과 수술 방법 에 따라 다릅니다 . 그러나 유방암 수술 과 동시 에 재 건 술 을 시행 하 는 경우 에 는 수술비 를 제외 한 비용 일부 가 건강 보험 의 적용 을 받 기 때문 에 추후 지연 재건 에 비해 비용 이 적 게 들 고 전신 마취 를 한 번 만 한다는 장점 이 있 습니다 . 
 2 . 즉시 유방 재건 을 하 면 암 이 재발 하 는 것 을 발견 하 기 어렵 지 않 나요 ? 
 즉시 재건 수술 을 받 은 환자 중 암 이 재발 하 는 경우 는 대부분 피부 내 혹은 피하 지방 에서 결절 형태 로 만져 지 기 때문 에 쉽 게 발견 할 수 있 습니다 . 실제로 미국 의 유명 암 센터 의 보고 에 의하 면 복부 조직 을 이용 하 여 유방 재건 을 받 은 환자 중 유방암 이 재발 한 환자 의 96 % 가 피부 혹은 피하 조직 내 결절 형태 로 만져진다고 합니다 . 또한 정기 적 인 검진 으로 쉽 게 발견 될 수 있 기 때문 에 유방 재건 이 유방암 재발 의 발견 과 치료 에 는 문제 가 되 지 않 습니다 . 
 3 . 유방 재건 수술 은 개인 병원 과 대학 병원 중 어디 에서 받 는 것 이 좋 나요 ? 
 유방 재건 수술 은 유방 확대 수술 과 달리 유방암 수술 방법 , 수술 후 치료 계획 , 체형 , 기저 질환 , 위험 인 자 등 다양 한 면 을 고려 해서 결정 해야 하 고 만족 스러운 결과 를 얻 기 위해서 는 숙련 된 성형외과 , 마취 과 의사 가 필요 합니다 . 또한 수술 후 에 충분 한 수액 치료 와 전신 상태 관리 를 받 을 수 있 는 기관 에서 진행 해야 합니다 . 따라서 유방암 수술 을 받 은 주치의 와 상의 해서 결정 하 는 것 이 좋 습니다 .