고 혈압 | 조동혁 내과 / iVitaMD . com 
 고 혈압 은 전 세계 에서 가장 흔한 병중 의 하나 입니다 . 한국 보험 공단 의 제일 최근 자료 인 2013 통계 조사 에 따르 면 한국 에서 진료비 가 제일 많이 지출 된 병 이 고 혈압 이 었 습니다 . 미국 에서 는 성인 3 명 중 1 명 이 고 혈압 을 가지 고 있 고 , 고 혈압 은 우리 가 heart attack 이 라고 부르 는 심근 경색 증 , 그리고 stroke 이 라고 말 하 는 풍 , 즉 뇌졸증 , 그리고 다른 혈관 질환 들 을 야기 하 는 가장 큰 원인 입니다 . 
 의료 계 에서 고 혈압 을 특별히 전문 적 으로 담당 하 고 있 는 의사 가 콩팥 을 전문 하 는 신장 내 과 전문의 입니다 . 이유 는 콩팥 , 즉 신장 이 우리 몸 의 염분 을 비롯 한 모든 전해질 관리 와 수분 관리 뿐 만 아니 라 혈압 을 조절 하 는 호르몬 인 레닌 , 안지 오 텐 신 과 알도스테론 의 조절 을 담당 하 고 있 는 장기 이 기 때문 이 다 . 
 고 혈압 이 있 으면 뇌졸증 , 즉 Stroke , 흔히 말 하 는 풍 이 올 가능 성 이 증가 하 는데요 , 2002 년 보고 된 가장 큰 임상 통계 자료 에 의하 면 혈압 이 140 일 경우 3 배 , 160 일 경우 7 배 180 일 경우 는 16 배 로 뇌졸증 이 증가 되 었 다고 보 고 되 었 습니다 . 
 심근 경색 증 , 즉 heart attack 분야 에서 는 혈압 이 140 일 경우 2 배 , 160 일 경우 4 배 , 180 일 경우 12 배 의 증가 를 보였 다고 보 고 하 고 있 습니다 . 
 고 혈압 의 관리 는 지난 10 년 동안 몇 번 바뀌 었 는데요 , 제일 최근 인 작년 2014 년 에 혈압 관리 에 대한 권장이 다시 바뀌 었 습니다 . 2014 년 도 JNC 8 위원회 의 고 혈압 guideline 에 의하 면 60 세 이상 에서 는 수축 기 혈압 이 150 이상 , 또는 이완기 혈압 이 90 이상 일 경우 혈압 약 을 시작 하 라고 나왔 고요 , 60 세 미만 에서 는 이완기 혈압 이 90 이상 일 경우 고혈 약 약물 치료 를 하 라고 권장 하 고 있 습니다 . 하지만 당뇨 가 있 으신 환자 에서 는 나이 와 상관없이 혈압 관리 를 140 / 90 미만 으로 하 라고 권장 하 고 있 습니다 . 
 기본 적 인 혈압 약물 치료 에서 는 먼저 Thiazide 계열 의 이뇨제 , Calcium channel blocker 계열 의 약 과 안지 오 텐 신 전화 차단제 , 그리고 안지 오 텐 신 receptor blocker 를 사용 하 라고 권장 하 고 있 습니다 . 
 하지만 고 혈압 의 원인 이 있 는 경우 가 많 기 때문 에 바로 약물 치료 를 하 기 보다 는 고 혈압 의 원인 을 찾 아 적절 한 대응 또는 치료 를 할 경우 고혈압 약 의 복용 없이 도 혈압 을 낮출 수 있 는 경우 가 많 습니다 . 따라서 의사 와 의 심도 있 는 상담 을 통하 여 적절 한 고혈압 의 진단 과 치료 를 하 시 기 바랍니다 . 
 고 혈압 의 잘못 된 상식 
 모든 분 들 이 고 혈압 이 란 말 을 많이 들으 셨 습니다 . 그런데 의외로 옳 지 않 은 정보 를 아 시 고 계신 분 들 이 많이 있 습니다 . 그 중 에 가장 자주 듣 는 말 이 “ 고 혈압 약 은 한 번 시작 하 면 못 끊 는다 , 그래서 자신 은 고 혈압 약 을 않 먹 는다 ” 입니다 . 
 고 혈압 은 모든 의사 가 치료 하 지만 , 의료 계 에서 고 혈압 을 전문 적 으로 담당 하 고 있 는 전문 의사 는 콩팥 을 전문 하 는 신장 내 과 전문의 입니다 . 이유 는 콩팥 , 즉 신장 이 우리 몸 의 염분 관리 및 모든 전해질 관리 와 수분 관리 뿐 만 아니 라 혈압 을 조절 하 는 renin , angiotensin 과 aldosterone 의 혈압 관련 호르몬 인 자 의 조절 을 담당 하 고 있 는 장기 이 기 때문 이 다 . 
 저 도 대학 병원 과 타주 에서 병원 을 할 때 에 는 많 은 미국 의사 들 로부터 고치 기 힘든 고혈압 환자 들 만 을 리 퍼럴 받 아서 따로 보 는 전문 고혈압 센터 를 운영 했었 습니다 . 그때 에 는 백인 이나 흑인 , 히스패닉 환자 들 을 봐 왔었 는데요 , 이번 에 제 가 LA 로 이사 를 와서 병원 을 해 보 니 한국 분 들 역시 많 은 분 들 이 고 혈압 에 대해서 잘못 된 지식 을 가지 고 있 으시 다는 것 을 쉽 게 알 수 있 었 습니다 . 
 저 의 환자 들 만 을 보 더라도 , 고 혈압 이 치료 가 잘 않되 서 일반 내과 나 심장 내과 , cardiology 의사 분 들 의 부탁 으로 저 에게 고혈압 치료 를 하 러 오 는 많 은 분 들 이 고 혈압 약 을 더 적 게 드 시 면서 혈압 이 내려가 는 것 을 많이 볼 수 있 습니다 . 이 는 고 혈압 의 원인 을 찾 아 적절 한 진단 을 하 고 그 에 맞 는 약 으로 바꾸 게 되 면 대부분 혈압 약 을 더 적 게 드 시 면서 도 혈압 을 더 잘 조절 할 수 있 게 되 는 것 입니다 . 
 하지만 많 은 분 들 이 고 혈압 약 을 한번 시작 하 면 계속 드 시 게 되 는데요 , 그 이유 는 , 대부분 의 경우 환자 분 께서 연세 가 들 면서 혈관 에 노화 가 오 는 과정 에서 동맥경화증 같이 혈관 이 굳 게 되 면서 혈압 이 올라가 게 되 기 때문 입니다 . 고 혈압 을 가지 고 계신 분 들 의 75 % 가 이렇게 연세 가 들 면서 동맥경화증 같이 혈관 의 노화 로 인해서 고 혈압 이 되 는 것 이 기 때문 에 노화 방지 및 예방 을 하 지 못한다면 고 혈압 약 은 계속 드셔야 하 게 되 는 것 입니다 . 
 이렇게 동맥 경화 , 혈관 노화 의 예방 과 치료 가 중요 하 기 때문 에 한인 타운 에서 유일 하 게 저 의 클리닉 에서 항산 화 작용 을 이용 한 주사 및 동맥 경화 방지 및 완화 치료 를 겸용 하 게 되 는 것 입니다 . 
 100 세 시대 를 맞 아서 의학 의 치료 도 환자 분 께서 100 세 를 사실 것 이 라고 생각 을 하 면서 예방 과 치료 를 하 여야만 최상 의 결과 를 가지 고 올 수 있 다고 생각 합니다 . 
 널뛰 는 혈압 의 기전 과 그 문제점 들 에 대해서 알아보 고 그 치료 가 왜 중요 한지 에 대해서 말씀 드립니다 . 
 또한 이 에 연관 된 고지혈증 , 동맥경화증 에 대해서 도 알아봅니다 . 
 고 혈압 약 에 대해서 
 고 혈압 약 은 환자 의 심장 , 신장 의 기능 과 당뇨 등 다른 동반 질환 들 을 고려 해서 선택 을 하 게 되 는 것 입니다 . 
 그 고려 사항 들 과 고 혈압 약 들 의 선택 기준 에 대해서 살펴봅니다 . 
 ( 각 개개인 의 고 혈압 약 의 선택 , 또는 변경 은 반드시 자신 의 의사 와 상의 를 하 신 후 바꾸 시 길 바랍니다 . ) 
 고 혈압 약 중 에 당뇨 와 심장 병 , 또는 신부전 이 있 을 경우 에 는 ACE inhibitor 나 ARB 계열 의 약 을 고 혈압 약 의 첫 번 째 선택 약 으로 추천 을 하 고 있 습니다 . 따라서 고 혈압 이 있 으신 분 들 중 에 많 은 분 들 이 이 ACE inhibitor 나 ARB 를 드 시 고 있 습니다 . 
 아래 의 동영상 에서 그 ACEi 와 ARB 의 약 에 대해서 좀 더 자세 한 설명 을 드립니다 . 
 흔히 들 심장 혈압 약 으로 알려진 베타 차단제 의 사용 , 혜택 과 부작용 , 주의 해야 할 점 들 에 대해서 알아봅니다 . 
 베타 차단제 ( Beta Blocker ) 계열 의 혈압 약 들 :