日 간병 의 달인 이 전하 는 ‘ 7 가지 치매 돌봄 의 기술 ’ 글 김웅철 매경 비즈 교육 총괄 부장 / 전 매일 경제 도쿄 특파원 “ 치매 는 이제 국가 가 책임지 고 관리 하 겠 다 . ” 문재인 대통령 의 공약 ‘ 치매 국가 책임 제 ’ 에 대한 기대 와 걱정 이 교차 하 고 있 습니다 . 치매 를 개인 과 가족 에게 만 맡겨 둬서 는 안 된다는 데 대해 대부분 공감 하 면서 도 실제로 치매 대책 비용 이나 복잡 성 등 을 감안 할 때 치매 국가 책임 제 실현 이 쉽 지 않 다는 의견 도 적 지 않 습니다 . 치매 를 국가 가 관리 하 든 가족 이 떠안 든 문제 는 , 치매 에 대한 올바른 이해 가 선행 되 어야 대책 도 제대로 효과 를 기대 할 수 있 다는 것 입니다 . 국내 에서 도 전문가 들 이 다양 한 치매 대응책 과 기술 을 소개 하 고 있 습니다 만 우리 보다 이러 한 상황 을 먼저 겪 고 있 는 일본 전문가 들 의 생각 을 알아보 는 것 도 의미 가 있 을 것 같 습니다 . 일본 후생노동성 ( 고용부 + 복지부 ) 에 따르 면 현재 ( 2015 년 기준 ) 일본 에 는 약 520 만 명 의 치매 환자 가 있 는 것 으로 조사 되 고 있 고 , 2025 년 에 는 700 만 명 이 치매 를 앓 게 될 것 으로 예상 되 고 있 습니다 . ( 한국 2015 년 기준 약 70 만 명 ) 일본 ＮＨＫ 에서 ‘ 원 포인트 간 병 의 기술 ’ 등 으로 출연 해 유명 해진 미요시 하루키 ( 三好春樹 ) ‘ 생활 과 재활연구소 ’ 대표 는 간병 재활 전문가 로 , 간병 , 간호 , 재활 을 융합 한 ‘ 일상 재활 강좌 ’ 를 전국 적 으로 개최 하 면서 피 간병인 의 인간 성 을 중시 하 는 고령자 간병 철학 을 전파 하 고 있 습니다 . 특히 그 가 제시 하 는 ‘ 치매 의 기술 ’ 은 간병 현장 에서 많이 활용 되 고 있 습니다 . 일본 사이 타마시 의 한 간병 사업소 가 정리 한 미요시 대표 의 치매 대응 7 대 원칙 을 소개 합니다 . √ 원칙 1 . 환경 을 바꾸 지 않 는다 치매 환자 들 은 본질 적 으로 노화 라는 변화 에 제대로 적응 하 지 못하 는 사람 들 입니다 . 몸 의 변화 에 적응 하 지 못하 는 사람 들 에게 주변 환경 의 변화 까지 겹쳐지 면 치매 증상 은 악화 될 가능 성 이 큽니다 . 치매 케어 의 제 1 원칙 은 ‘ 환경 에 변화 를 주 지 않 는다 ' 는 겁니다 . 대표 적 인 환경 의 변화 가 입원 입니다 . 익숙 한 집 을 떠나 다른 환경 에서 의 생활 을 강요 당하 는 것 은 고령자 에게 절대 좋 은 영향 을 주 지 못합니다 . 이사 등 거처 를 옮기 는 것 도 좋 지 않 습니다 . 기존 의 인간 관계 에서 멀 어 져 새로운 곳 으로 거처 를 옮긴 고령자 들 이 이후 치매증 상 이 나타났 다는 이야기 도 자주 접 합니다 . 그럼 어떻게 하 면 될까요 . 가장 좋 은 방법 은 지인 들 이 많 은 지역 , 익숙 한 자신 의 집 에서 계속 생활 하 는 겁니다 . 장기 요양 보험 을 잘 활용 하 면 재택 치료 서비스 를 받 을 수 도 있 습니다 . 정들 었 던 삶 의 터전 을 옮길 수 밖 에 없 는 불가피 한 상황 이 라면 가급적 집 에서 가까운 요양 시설 이 선택지 가 될 수 있 습니다 . 가까운 거리 에 살 면서 기존 의 인간 관계 를 유지 할 수 있 고 , 생활 습관 을 지속 시킬 가능 성 이 높 기 때문 입니다 . 어쩔 수 없이 간병 시설 에 입거 해야 만 하 는 상황 이 라면 다음 조건 은 반드시 충족 하 는 게 좋 습니다 . 첫째 , 인간 관계 나 식생활 에 변화 를 주 지 않 도록 가능 한 기존 에 살 던 지역 의 요양 시설 에 들어갈 것 . 간혹 면회 등 이 편리 하 다는 이유 로 자녀 들 이 거주 하 는 곳 의 시설 을 선택 하 는 경우 가 있 는데 , 이 는 매우 위험 한 선택 입니다 . 둘째 , 간병 시설 내 개인 주거 공간 을 그동안 지내 왔 던 익숙 한 분위기 로 만들 수 있 도록 허락 해 주 는 시설 을 선택 해야 합니다 . 개인 의 사 적 물품 을 지참 하 는 것 을 제한 하 는 곳 은 가급적 피하 는 게 좋 습니다 . √ 원칙 2 . 생활 습관 을 바꾸 지 않 는다 . 다음 은 입원 이나 거처 이전 등 의 환경 변화 가 있 을 때 이 에 대한 대처 법 입니다 . 환경 의 변화 는 어쩔 수 없 더라도 기존 의 생활 습관 만 은 바꾸 지 않 도록 노력 하 는 것 이 중요 합니다 . 최근 공공 노인 요양 시설 은 대부분 개인 실 로 되 어 있 는데 , 개실 은 가족 과 함께 지내 왔 던 고령자 의 생활 습관 과 는 다소 동떨어진 부분 이 많 습니다 . 기존 의 노인 들 은 문 만 열 면 가족 과 바로 소통 하 는 환경 에서 살아왔 습니다 . 가급적 개방 된 공간 에서 생활 할 수 있 도록 배려 가 필요 합니다 . 또 하나 의 중요 한 생활 습관 인 목욕 도 기존 의 형태 를 유지 하 는 것 이 좋 습니다 . 요양 시설 의 기계식 첨단 목욕 시설 은 고령 입주자 들 에게 큰 이질감 을 줍니다 . 또 다수 가 이용 하 는 공동 욕조 도 고령자 에게 는 익숙 하 지 않 습니다 . 가급적 소형 의 개인 욕조 에서 목욕 을 할 수 있 도록 해 주 는 것 이 좋 습니다 . 바뀐 생활 습관 에 적응 해야 하 는 고령자 는 커다란 스트레스 를 느낍니다 . 지금 까지 의 습관 을 가급적 바꾸 지 않 도록 하 는 것 이 중요 합니다 . √ 원칙 3 . 인간 관계 를 바꾸 지 않 는다 . 어느 요양 시설 에서 직원 들 의 배치 를 전면 적 으로 교체 하 는 조치 를 한 적 이 있 습니다 . 그 일 이 있 은 직후 입소 노인 들 이 잇따라 문제 행동 을 일으켜 시설 관계자 가 곤욕 을 치른 적 이 있 다고 합니다 . 그 동안 친근 했 던 얼굴 들 이 안 보이 게 되 면서 치매 환자 들 의 불안 증세 가 심해진 것 입니다 . 고령자 들 은 보통 요양 시설 에 입소 하 기 전 에 여러 번 가족 들 과 방문 을 합니다 . 이때 시설 에서 는 입소자 의 의사 를 확인 하 거나 생활 습관 등 정보 수집 을 하 게 됩니다 . 이런 입소 예비 과정 에서 간병인 들 과 친해 지 면 입소 후 에 새로운 인간 관계 로 의 이행 이 보다 자연 스럽 게 이뤄질 수 있 습니다 . 입소 후 가족 방문 은 무엇 보다 중요 합니다 . 특히 입소 직후 의 가족 방문 은 필수 입니다 . 요양 시설 에 따라 입소 노인 들 이 서둘러 새로운 환경 에 익숙 해 지 도록 해야 한다 면서 일정 기간 가족 과 의 면회 를 금지 하 는 곳 도 있 습니다 만 이건 대단히 잘못 된 것 입니다 . 시설 입소 로 가족 과 의 공간 적 인 거리 는 멀 어 지 더라도 인간 관계 는 계속 유지 된다는 것 을 실감 시켜 주 는 게 바로 가족 면회 입니다 . √ 원칙 4 . 간 병 은 기본 에 충실한다 . 간병의 기본 은 식사 , 배설 , 입욕 이 세 가지 입니다 . 이 기본 을 충실히 해내 는 것 이 환자 들 의 문제 행동 을 예방 하 는 최고 의 비결 입니다 . 먼저 식사 . 치매 환자 일수록 맛있 는 음식 에 대한 갈망 이 큽니다 . 치매 환자 들 은 뭘 먹 어도 비슷 할 것 이 라는 생각 은 오산 입니다 . 우리 는 촉각 미각 취각 청각 시각 등 오감 을 갖 고 있 습니다 . 이 중 에 미각 과 촉각 은 다른 감각 들 이 다 무뎌져 도 최후 까지 살아남 는다고 합니다 . 치매 환자 들 은 자신 이 좋 아 하 는 음식 을 먹 을 때 마음 이 차분 해 지 고 안정 을 유지 합니다 . 다음 은 배설 . 치매 에 걸리 더라도 오줌 이 마렵 거나 변의 를 느끼 는 감각 은 예전 그대로 입니다 . 그런데 왜 배설 에 실패 할까요 ? 그건 감각 의 식별 이 잘 안 되 기 때문 입니다 . 뇌 에 감각 이 전해져 도 그것 이 요의 ( 尿 意 ) 인지 변의 ( 便 意 ) 인지 잘 알아차리 지 못합니다 . 또 대소변 이 마려울 때 어떻게 해야 할지 상황 판단 이 잘 안 되 거나 화장실 을 찾 지 못하 는 경우 가 있 습니다 . 그래서 더 절박 해 지 고 불안해하 다 결국 배설 에 실패 하 고 맙니다 . 따라서 환자 별 로 배설 의 실패 이유 를 분석 해 주위 에서 배뇨 나 배변 의 사인 을 캐치 하 고 화장실 로 바로 유도 하 는 케어 가 요구 됩니다 . 배설 케어 의 기본 은 귀찮 더라도 꼭 화장실 에 가 서 일 을 보 도록 하 는 것 입니다 . 처음 부터 성인 기저귀 등 으로 해결 하 려고 들 면 기본 적 인 배설 능력 을 포기 하 게 만드 는 결과 를 초래 한다는 점 을 명 십 합시다 . 배설 케어 에 도 지켜야 할 룰 이 몇 가지 있 습니다 . 첫째 , 배설 최우선 의 원칙 입니다 . 환자 가 화장실 에 가 고 싶 다고 하 거나 그 징후 가 느껴 지 면 가령 식사 중 이 라도 꼭 화장실 로 유도 해야 합니다 . 둘째 , 아침 식사 후 규칙 적 으로 화장실 을 다녀오 는 것 부터 일과 를 시작 하 도록 하 는 것 이 효과 적 입니다 . 조식 후 배변 의 욕 이 가장 활발 할 때 화장실 로 안내 해 봅시다 . 앞 에서 도 말 했 듯이 꼭 화장실 에서 배설 을 하 는 습관 을 들이 도록 챙겨 주 는 것 이 중요 합니다 . √ 원칙 5 . 개성 적 인 공간 을 제공 한다 요양 시설 중 에 는 ‘ 관리 가 쉽 지 않 아서 , 보안 에 문제 가 있 을 수 있 어서 ’ 등등 의 이유 로 입거 노인 들 의 개인 물건 을 반입 하 지 못하 도록 금지 하 거나 제한 하 는 곳 이 있 습니다 . 개인 물건 하나 없 는 모두 가 똑같 은 방 흰색 커버 의 침대 생활 에서 치매 환자 들 은 절대 안정 을 취할 수 가 없 습니다 . 개인 물품 은 가능 한 많이 두 는 것 이 좋 습니다 . 일반 병원 도 마찬가지 로 사진 이나 기념품 등 환자 가 소중히 여기 는 것 들 을 침대 곁 에 둘 수 있 도록 해야 합니다 . 하물며 장기간 생활 하 는 요양 시설 이 라면 두말 할 필요 가 없 겠 지요 . 추억 의 물건 은 물론 이 고 평소 에 사용 하 던 일상 용품 도 가급적 많이 지참 해서 곁 에 둬야 합니다 . 그렇게 함 으로서 치매 고령자 는 여기 ( 요양 시설 ) 가 자신 의 공간 이 라는 느낌 을 받 게 되 고 안정 감 을 느낍니다 . 다른 사람 의 침대 와 헷갈리 는 일 도 줄어듭니다 . 추억 의 물건 이야말로 치매 환자 에게 가장 도움 이 되 는 간병 용품 이 라는 것 을 기억 합시다 . √ 원칙 6 . 할 수 있 는 역할 을 준다 치매 환자 들 중 에 는 스스로 역할 을 찾 아 해냄 으로써 문제 행동 이 없 어 지 고 안정 을 되찾 는 사례 가 많이 있 습니다 . 역할 부여 는 치매증 상 의 악화 를 막 는 매우 중요 한 구실 을 합니다 . 자신 에게 할 일 이 있 고 누군가 에게 도움 을 주 고 있 다고 느끼 면 표정 이 밝아지 고 치매증 상 도 개선 되 는 것 이 지요 . 다만 어떤 역할 이나 다 좋 은 것 은 아닙니다 . 그 역할 을 통해 일상 생활 을 즐겁 게 할 수 있 고 인간 관계 가 만들 어 지 는 것 이 중요 합니다 . 이 를 위해서 는 3 가지 조건 이 따라야 합니다 . 우선 예전 에 했 던 익숙 한 일 을 하 는 것 입니다 . 남자 라면 직장 시절 의 일 . 여성 이 라면 가사 나 육아 가 좋 습니다 . 오랫동안 해 왔 던 취미 활동 도 좋 습니다 . 또 현재 의 신체 기능 이나 정신 능력 으로 가능 한 범위 내 에서 할 일 을 찾 아야 합니다 . 능력 이상 의 일 을 요구 하 거나 부담 스러운 역할 이 주어지 면 오히려 자신감 을 잃 게 되 고 치매증 상 이 악화 될 수 있 습니다 . 역할 을 수행 하 면서 주위 로부터 인정 을 받 는 것 이 무엇 보다 중요 합니다 . 자신감 을 회복 할 수 있 도록 구체 적 이 고 분명 하 게 칭찬 해 줄 필요 가 있 습니다 . √ 원칙 7 . 각자 에 맞 는 인간 관계 를 만든다 인간 관계 는 치매 환자 의 안정 된 생활 을 위한 매우 중요 한 수단 입니다 . 간병의 대원칙 은 이해 보다 는 공감 입니다 . 치매 환자 의 요구 를 무리 하 게 받아들이 려고 애쓸 필요 가 없 습니다 . 무리 하 는 모습 은 치매 환자 들 도 금방 알아차립니다 . 치매 환자 들 은 가족 적 인 관계 를 원합니다 . 다시 말 해 정서 적 으로 매우 가까운 관계 를 요구 합니다 . 간병인 이 가족 이 라고 해서 반드시 가족 적 관계 를 맺 고 있 다는 보장 은 할 수 없 습니다 . 치매 고령자 에게 는 3 종류 의 친구 가 필요 합니다 . 먼저 공감 하 는 친구 가 필요 합니다 . 병 을 서로 공감 할 수 있 는 치매 환자 끼리 인간 관계 를 만드 는 것 을 추천 합니다 . 사이 가 좋 은 치매 환자 끼리 이야기 하 는 것 을 보 면 이야기 의 포인트 는 잘 맞 지 않 아도 서로 강렬 하 게 공감 하 고 있 다고 느끼 는 경우 가 많 습니다 . 공감 친구 가 있 는 것 만 으로 치매 환자 들 의 표정 은 부드러워 지 고 안정 을 찾 습니다 . 규범 을 제시 해 주 는 친구 나 동료 도 중요 합니다 . 치매 환자 들 의 욕구 는 배회 하 고 싶 거나 마루 구석 에서 자 고 싶 다거나 하 는 것 이 아닙니다 . 오히려 규범 을 더 지키 고 싶 어 합니다 . 제대로 화장실 에서 일 을 보 고 싶 고 , 자기 침대 에서 자 고 싶 어 합니다 . 다만 화장실 과 자기 방 을 잘 파악 하 지 못하 는 것 이 문제 입니다 . 따라서 그 들 에게 는 화내 지 않 고 짜증 내 지 않 으면서 규범 을 제시 해 주 는 ‘ 정상 인 ’ 이 필요 합니다 . 마지막 으로 긴급 한 상황 에서 의지 할 수 있 는 친구 입니다 . 치매 환자 가 절박 한 상황 에서 기댈 수 있 는 동료 는 간병 직원 일 경우 가 많 습니다 . 간병인 들 은 자격 을 가지 고 있 고 능력 도 있 습니다 . 치매 환자 가 안정 감 을 느끼 며 생활 하 기 위해서 는 동료 , 친구 라고 느낄 수 있 는 간병 스탭 들 이 반드시 필요 합니다 . 서강대 경영학 과 를 졸업 하 고 동 대학 대학원 ( 사회학 ) 을 수료 했 다 . 2000 년 대 초 일본 게이 오 대 에서 방문 연구원 으로 공부 했 다 . 95 년 〈 매일 경제 〉 에 입사 , 도쿄 특파원 과 국제 부장 등 으로 일 했 다 . 현재 〈 매경 비즈 〉 교육 총괄 부장 이 다 . 고령 사회 에 관심 이 많 고 , 특히 초 고령 사회 인 일본 이 어떻 게 변화 해 가 고 있 고 고령 세대 가 된 일본 베이비 부머 ( 단 카 이 세대 ) 들 은 어떤 노후 를 보내 고 있 는지 에 관해 연구 하 면서 관련 칼럼 을 쓰 고 있 다 . 《 아직 도 상사 인 줄 아 는 남편 , 그런 꼴 못 보 는 아내 》, 《 복잡 계 경제학 》, 《 대 공황 2 . 0 》, 《 2014 년 일본 파산 》, 《 똑똑 하 게 화내 는 기술 》 등 다수 의 책 을 번역 했으며 , 저서 에 는 《 일본어 회화 무작정 따라 하 기 》 가 있 다 . [ 2017 - 06 - 28 ] 공유 하 기 글 요소