전 세계 적 으로 매년 180 만 명 의 환자 가 새롭 게 폐암 에 걸린다 . 국내 에서 는 인구 10 만 명 당 35 . 1 명 이 폐암 으로 사망 한다 ( 2016 한국인 사망 원인 통계 ) . 폐암 은 사망 률 이 높 을 뿐 만 아니 라 , 조기 발견 이 어려운 질환 이 다 . 실제로 환자 사례 를 들 어 보 면 “ 감기 나 호흡기 질환 을 의심 해 검사 를 받 아 보 니 폐암 4 기 였 다 ” 는 사람 이 적 지 않 다 . 조용 하 게 다가와 생명 을 위협 하 는 ‘ 폐암 ’ 에 대해 자세히 알아본다 . 폐암 체크 리스트 1 별다른 이유 가 없 는데 도 기침 과 가래 가 1 ~ 2 주 이상 계속 된다 . 2 목 이 자주 쉬 고 좀처럼 낫 지 않 는다 . 3 기침 할 때 가래 나 혈담 이 나오 는 경우 가 많 다 . 4 숨 이 차 고 숨 쉴 때 쌕쌕거리 는 소리 가 난다 . 5 흉통 · 두 통 · 요통 · 어깨 결림 의 증상 이 심하 다 . 6 얼굴 이나 목 이 심하 게 붓 는다 . 7 온몸 의 피부색 이 검 게 변한다 . 8 식욕 이 없 으며 체중 이 감소 한다 . 9 구역 질 이나 구토 증세 가 자주 있 다 . 10 이유 없이 갈비뼈 가 부러진 적 이 있 다 . * 위 항목 중 5 개 이상 에 해당 된다면 폐암 을 의심 할 수 있 다 . 병원 에서 정확 한 검사 를 받 아 보 는 것 이 좋 다 . 폐암 이 란 폐암 은 말 그대로 폐 에 생기 는 악 성 종양 ( 암 ) 을 말 한다 . 암 이 발생 한 원인 에 따라 종류 가 구분 된다 . 폐 를 구성 하 는 조직 에서 종양 이 일차 적 으로 발생 하 면 ‘ 원발성 폐암 ’ 이라고 부르 며 , 폐 가 아닌 다른 장기 에서 종양 이 발생 해 혈관 이나 림프관 을 타 고 폐로 이동한 경우 ‘ 전이 성 폐암 ’ 이라고 말 한다 . 폐암 은 육안 으로 보이 는 암세포 의 크기 에 따라 크 게 ‘ 소 세포 폐암 ’ 과 ‘ 비소 세포 폐암 ’ 으로 나눈다 . 소세 포폐 암 은 말 그대로 세포 크기 가 작 은 폐암 이 다 . 암세포 가 작 기 때문 에 방사선 치료 나 약물 치료 에 반응 을 잘 하 는 편 이 다 . 하지만 치료 가 끝난 뒤 몇 개월 후 에 다시 재발 하 는 경우 가 많 고 , 재발 한 암 은 전신 장기 로 잘 전이 돼 생존 기간 이 짧 은 암 이 다 . 비소 세포 폐암 은 암세포 가 작 지 않 은 폐암 을 말 한다 . 암세포 의 형태 에 따라 점액 을 분비 하 는 특성 의 선암 ( 샘암 ) , 납작 한 모양 의 편평 상피세포 암 , 크기 가 큰 대 세포 암 으로 세분 화 된다 . 폐암 의 원인 과 증상 폐암 의 주요 원인 은 ‘ 흡연 ’ 이 다 . 전문가 들 은 폐암 환자 의 90 % 가 흡연 에 의한 것 으로 보 고 있 다 . 이외 에 도 유전 적 소인 , 방사선 , 석면 , 공해 , 간접흡연 , 바이러스 등 이 폐암 을 유발 · 악화 시키 는 요인 으로 지목 된다 . 폐암 은 증상 이 서서히 진행 되 고 , 기침 이나 가래 등 의 증상 이 생겨도 사람 들 이 이 를 감기 등 으로 오해 해 질환 을 방치 하 는 경우 가 많 다 . 또한 병원 에서 도 폐암 증상 을 결핵 이나 폐렴 등 으로 오인 하 는 경우 가 있 다 . 지난해 한국 소비 자원 에 따르 면 , 최근 5 년 간 오진 관련 의료 피해 구제 신청 은 총 645 건 이 었 는데 , 이 중 암 오진 이 374 건 ( 58 %) 으로 가장 많 았 으며 , 그 중 에서 도 ‘ 폐암 ’ 오진 이 71 건 ( 19 %) 으로 가장 많 았 다 . 폐암 의 증상 은 암 종류 에 따라 약간 씩 다르 다 . 소세 포폐 암 의 98 % 이상 이 흡연 과 관련 있 는데 , 기관지 중앙 에 암 이 생겨 기침 이나 가래 , 객혈 같 은 증상 이 대표 적 으로 나타난다 . 선암 은 기관지 말단 부위 에 생기 기 때문 에 기침 이나 가래 등 의 호흡기 증상 은 거의 없 다 . 이 때문 에 환자 들 이 뒤늦 게 질환 을 발견 하 게 되 는 경우 가 많 다 . 폐암 뉴스 이모저모 여성 폐암 환자 10 명 중 9 명 ‘ 비흡연자 ’ 폐암 은 흡연 을 하 는 사람 에게 잘 생긴다고 생각 하 지만 그렇 지 않 다 . 국내 한 연구 에 따르 면 여성 폐암 환자 의 90 % 가 비흡연자 인 것 으로 나타났 다 . 분당 서울대 병원 에서 2003 ~ 2015 년 폐암 으로 수술 한 여성 환자 957 명 을 분석 했 더니 , 그 중 92 . 7 %( 887 명 ) 가 비흡연자 인 것 으로 나타났 다 . 대한 폐암 학회 는 “ 한국 이나 일본 , 중국 등 동양 여성 에게서 특히 비 흡연 폐암 환자 가 많 다 ” 며 “ 유전 적 요인 이 영향 을 미쳤 을 것 으로 추정 하 고 있 다 ” 고 말 했 다 . 실제로 동양 여성 의 경우 서양 여성 보다 폐암 의 원인 이 되 는 유전자 돌연변이 가 더 많이 나타나 는 것 으로 알려져 있 다 . 전문가 들 은 이 와 함께 음식 조리 시 발생 하 는 연기 가 여성 들 의 폐암 발생 에 영향 을 미치 는 것 으로 보 고 있 다 . 어류 나 육류 등 단백질 식품 을 태우 면 다 환방 향족 탄화수소 ( PAH ) 같 은 발암 물질 이 생기 는데 , 이러 한 물질 이 폐 에 침투 해 폐암 을 일으킨다는 것 이 다 . 전문가 들 은 비 흡연 여성 폐암 의 조기 발견 을 위해 요리 시 환기 를 자주 하 고 , 주방 에서 요리 를 많이 하 거나 가족력 이 있 는 여성 은 40 세 나 66 세 에 저 선량 CT 검사 를 받 아 볼 것 을 권장 한다 . 국내 연구 진 , 숨 만 쉬 어도 폐암 판단 하 는 검사 법 개발 지난해 국내 연구 진 은 숨 만 쉬 어도 폐암 인지 알 수 있 는 검사 법 을 개발 했 다 . 분당 서울대 병원 흉부외과 연구 팀 ( 전상훈 교수 , 장지 은 박사 ) 은 한국 전자 통신 연구원 ( ETRI ) 이대식 박사 연구 팀 과 공동 연구 를 통해 ‘ 호기 가스 폐암 진단 검사 법 ’ 을 개발 했 다 . 호기 가스 는 내쉬 는 호흡 을 의미 하 는데 , 내쉬 는 호흡 에서 폐 속 암세포 가 만들 어 내 는 휘발 성 유기 화합물 을 센서 가 분석 해 알려 주 는 방식 이 다 . 연구 진이 폐암 환자 37 명 과 정상 인 48 명 의 날숨 을 채취 한 뒤 전자 코 에 내장 된 다양 한 화학 센서 로 이 를 데이터 화 했 다 . 그 결과 , 폐암 환자 의 날숨 은 수술 전 약 75 % 의 정확도 로 건강 한 성인 의 날숨 과 구별 됐 다 . 폐암 수술 후 에 는 정상인 과 유사 한 데이터 를 나타내 는 것 으로 밝혀졌 다 . 전상훈 교수 는 “ 현재 폐암 진단 에 사용 하 는 X 선 검사 나 CT 등 은 방사선 노출 과 비용 부담 , 조영제 부작용 등 위험 이 있 는 환자 에게 시행 하 기 에 는 부담 ” 이 라며 , “ 호흡 분석 만 으로 도 폐암 의 가능 성 을 판단 할 수 있 는 검사 법 의 적용 가능 성 을 열 었 다는 점 에서 성과 가 있 었 다고 생각 한다 ” 고 말 했 다 . 폐암 환자 생활 가이드 폐암 은 조기 에 발견 해 치료 하 는 것 만큼 , 진단 이후 건강 한 생활 습관 을 갖 는 것 이 중요 하 다 . 폐암 환자 를 위한 올바른 생활 습관 가이드 . 운동 폐암 환자 는 주치의 가 운동 을 금지 하 지 않 았 다면 적당 한 운동 을 하 는 것 이 폐 기능 향상 과 신체 항상성 유지 에 도움 이 된다 . 운동 은 주 3 회 이상 하루 30 분 이상 걷 는 것 으로 진행 한다 . 폐암 수술 을 앞두 고 있 다면 심호흡 , 기침 이나 유산소 운동 등 을 하 는 것 이 좋 다 . 전문 기구 를 이용 해 힘껏 숨 을 내쉬 는 연습 을 하 면 폐 기능 이 향상 되 고 , 수술 후 회복 에 도움 이 된다 . 수술 후 첫 한 달 정도 는 아침 저녁 으로 30 분 ~ 1 시간 씩 가볍 게 걷 는 것 이 좋 고 , 이후 몸 상태 가 회복 되 면 골프 등 가벼운 운동 을 한다 . 폐암 으로 항암 치료 나 방사선 치료 를 오래 받 았 다면 심하 게 관절 을 꺾 거나 힘 을 주 는 운동 은 자제 한다 . 다른 암 에 비해 장기간 치료 를 받 는 탓 에 연골 이 약해져 있 다 . 식이 요법 규칙 적 인 식사 를 하 는 것 이 신체 건강 회복 에 핵심 이 다 . 다만 , 폐 에 좋 은 음식 이 라고 해서 무조건 해당 음식 만 먹 는 등 편식 을 하 지 말 아야 한다 . 성분 을 알 수 없 는 식품 을 복용 하 는 행위 는 삼간다 . 폐암 환자 라면 비타민 C , 베타카로틴 등 이 풍부 한 과일 이나 채소 를 먹 는 것 이 좋 다 . 암 환자 가 육류 를 섭취 할 경우 암세포 가 더 커진다는 말 에 단백질 섭취 를 끊 는 사람 이 있 다 . 그러나 단백질 은 필수 영양소 로 체내 신진대사 를 유지 하 는 데 필수 적 이 므로 반드시 섭취 해야 한다 . 원기 를 회복 하 기 위해 인삼 등 을 먹 는 경우 가 많 은데 , 인삼 이 약물 을 대사 시키 는 간 이나 신장 에 부담 을 줘 독성 간염 이나 신장 기능 장애 를 일으킬 수 있 으므로 주의 한다 . 금연 · 금주 는 필수 모든 암 환자 에게 해당 되 지만 , 잘 지켜 지 지 않 는 것 이 금연 과 금주 다 . 실제로 지난해 국민 건강 보험 공단 이 개최 한 ‘ 제 9 회 한국 의료 패널 학술 대회 ’ 에서 동국 대 일산 병원 가정 의학 과 성낙진 교수 팀 은 ‘ 한국 의료 패널 암 생존자 현황 과 건강 형태 ’ 논문 을 통해 암 진단 후 환자 들 의 음주 및 흡연 행태 를 발표 했 다 . 그 결과 암 에 걸린 후 에 도 흡연자 10 명 중 2 명 은 금연 하 지 못했 고 , 음 주자 10 명 중 7 명 은 계속 해서 술 을 마신 것 으로 나타났 다 . 성낙진 교수 는 “ 암 생존자 에서 건강 행동 은 중요 한 영향 을 미치 지만 우리 나라 에서 는 아직 적절 한 진료 가 이뤄지지 않 고 있 다 ” 고 말 했 다 . 술 의 경우 수술 후 상처 치유 를 지연 시킬 수 있 고 , 항암 치료 나 방사선 치료 중 면역력 을 떨어뜨려 폐렴 위험 을 높인다 . 반드시 금연 과 금주 를 해야 한다 . 서울 성모병원 종양 내 과 강진 형 교수 의 폐암 이야기 “ 폐암 이 죽 을 병 ? 이제 는 표적 항암제 로 환자 생존 율 높 아 졌 죠 ” / 강진형 서울 성모병원 종양 내 과 교수 . 가톨릭 대 의대 를 졸업 했 다 . 식품 의 약 품안 전처 생물학 적 동등 성 시험 자문 위원 , 대한 내과 학회 편집 위원회 위원 , 가톨릭 대 의학 전문 대학원 지도 교수 , 대한 항암 요법 연구회 데이터 센터 센터 장 , 대한 폐암 학회 기획 위원장 을 역임 했 다 . 현재 대한 항암 요법 연구회 회장 이 다 . ‘ 2016 한국인 사망 원인 통계 ’ 에 따르 면 암 ( 癌 ) 중 에서 도 폐암 으로 인한 사망자 수 가 가장 많 은 것 으로 나타났 다 . 다행 인 것 은 폐암 에 있 어 표적 항암제 가 등장 함 에 따라 이전 보다 생존 율 이 높 아 졌 다는 점 이 다 . 폐암 은 왜 사망 위험 이 높 은 것 인지 , 표적 항암제 는 도대체 어떤 약 인지 에 대해 서울 성모병원 종양 내 과 강진 형 교수 를 만나 이야기 를 들 어 봤 다 . Q . 폐암 , 다른 암 보다 사망 위험 이 큰 이유 는 무엇 인 가요 . A . 우선 폐암 증상 이 특이 하 지 않 기 때문 에 진단 이 늦 은 것 이 원인 입니다 . 폐암 이 생기 면 만성 기침 이나 숨 가쁨 , 어깨 나 가슴 에 통증 등 이 생깁니다 . 보통 이런 증상 이 생기 면 폐암 을 의심 하 기 보다 는 감기 나 급 성 호흡기 질환 등 으로 생각 하 기 쉽 지요 . 이 때문 에 병원 을 찾 지 않 고 집 에서 감기약 등 을 먹 으면서 방치 하 는 경우 가 많 습니다 . 또한 병원 에 가 더라도 결핵 이나 폐렴 으로 알 고 치료 하 다가 나중 에 폐암 을 발견 하 는 경우 도 있 습니다 . 실제로 폐암 환자 의 3 분 의 2 이상 이 말기 에 처음 병 을 진단 받 는다는 연구 결과 도 있 습니다 . 폐암 특성 상 재발 이나 전이 가 잘 된다는 점 도 문제 입니다 . 폐 는 몸 구석구석 산소 를 공급 하 고 , 전신 에서 생성 된 이산화 탄소 가 혈액 을 타 고 몰려드 는 장기 입니다 . 이 때문 에 폐 에 암 이 생기 면 , 암세포 가 혈액 을 타 고 뼈 나 간 , 부신 , 뇌 등 으로 옮겨 가 게 되 는 것 입니다 . 결국 폐암 을 말기 에 발견 했 을 때 는 폐 뿐 만 아니 라 다른 장기 까지 암세포 가 전이 돼 사망 위험 이 커지 는 것 이 죠 . Q . 폐암 도 종류 가 다양 한데요 . A . 폐암 은 조직 형 에 따라 암세포 의 크기 가 작 은 소세 포폐 암 과 암세포 크기 가 큰 비소 세포 암 으로 구분 됩니다 . 전체 폐암 중 비소 세포 폐암 이 85 %, 소 세포 폐암 이 15 % 정도 입니다 . 소세 포폐 암 은 암세포 의 크기 가 작 고 , 방사선 이나 약물 치료 에 잘 반응 해 일명 ‘ 착한 암 ’ 으로 생각 하 는 경우 가 많 지만 그렇 지 않 습니다 . 재발 이 잘 되 는 특성 탓 에 치료 가 끝난 뒤 몇 개월 내 에 재발 하 는 경우 가 많 지요 . 그리고 재발 과 동시 에 전신 장기 로 쉽 게 전이 되 기 때문 에 예후 가 좋 지 않 은 편 입니다 . 비소 세포 폐암 은 다시 세 가지 종류 로 구분 됩니다 . 점액 을 분비 하 는 특성 의 선암 ( 샘암 ) , 세포 가 납작 한 모양 의 편평 상피세포 암 , 세포 가 큰 대 세포 암 입니다 . 비소 세포 폐암 중 65 ~ 79 % 는 선암 인데 , 폐 의 말단 부위 에 잘 생기 며 주 요 증상 은 가래 입니다 . 편평 세포 암 은 25 % 정도 를 차지 하 는데 , 기관지 중앙 에 생겨서 기침 이나 객혈 같 은 호흡기 증상 이 주로 생깁니다 . Q . 어떻게 치료 합니까 . A . 일반 적 으로 폐암 환자 중 근치 적 치료 ( 수술 , 방사선 치료 등 ) 가 가능 한 환자 는 20 ~ 25 % 입니다 . 나머지 75 % 는 병 을 진단 받 았 을 때 이미 근치 적 치료 가 불 가능 한 상태 입니다 . 이 때문 에 예전 에 는 TV 드라마 등 에서 폐암 에 걸려 객혈 하 는 장면 을 보 면 ‘ 죽을병 에 걸렸 구나 ’ 라고 생각 했 죠 . 최근 에 는 의학 기술 의 발달 로 폐암 의 생존 율 도 높 아 졌 습니다 . 그렇 습니다 . 현재 폐암 환자 의 5 년 생존 율 은 26 . 7 % 입니다 . 다른 암 에 비해서 는 아직 낮 은 수준 이 지만 , 과거 보다 는 많이 높 아 졌 죠 . 폐암 생존 율 을 높이 는 데 특히 큰 역할 을 한 것 이 바로 ‘ 표적 항암제 ’ 입니다 . 표적 항암제 란 전신 에 작용 하 는 항암 화학 요법 과 달리 암세포 의 신호 전달 체계 를 방해 해 암세포 의 성장 을 억제 하 는 치료법 입니다 . 암세포 를 단순히 제거 하 는 데 그치 지 않 고 , 암세포 의 성장 자체 를 유전 적 으로 막 을 수 있 는 방법 을 찾아보 려는 노력 끝 에 만들 어 진 치료제 죠 . Q . 표적 항암제 는 어떤 약인 가요 . A . 1980 ~ 1990 년 대 유전체 를 분석 하 는 분자 유전학 이 발전 하 면서 , 암 의 표적 치료 에 대한 실마리 가 보이 기 시작 했 습니다 . 오랜 연구 끝 에 폐암 을 일으키 는 발암 유전자 가 있 다는 사실 을 밝혀 내 지요 . 이후 제약 계 에서 는 세포 표면 에 있 는 상피세포 성장 인자 수용체 ( EGFR ) 에 집중 하 게 됩니다 . 암 이 생기 는 이유 를 간략 하 게 설명 하 면 , 우리 몸 세포 는 외부 의 성장 인 자 가 세포 에 붙 어 있 는 수용체 와 결합 해 세포 속 에 있 는 성장 인자 를 자극 하 면서 커집니다 . 건강 한 사람 의 경우 세포 가 일정 수준 이상 으로 커지 면 이 를 제어 하 는 메커니즘 이 발동 되 는데 , 암 환자 는 이 제어 기능 에 문제 가 생겨서 세포 가 무한 대로 증식 하 다가 결국 암세포 가 되 는 것 이 죠 . 이 에 연구자 들 은 EGFR 자체 를 억제 하 는 치료제 를 만들 게 되 고 , 그것 이 바로 초기 의 표적 항암제 입니다 . 이후 세계 적 인 다국적 제약사 에서 유럽 과 아시아 등 의 폐암 환자 를 대상 으로 표적 항암제 의 효과 를 임상 으로 확인 하 게 됩니다 . 그 결과 표적 치료제 가 아시아인 · 비흡연자 · 여성 에게 효과 적 이 라는 사실 을 밝혀 내 지요 . 현재 유전자 검사 를 통해 EGFR 변이 가 발견 되 면 1 차 치료 부터 표적 항암제 단독 사용 을 권합니다 . Q . 앞 으로 폐암 치료 는 어떻게 발전 할 것 으로 전망 하 세요 . A . EGFR 표적 치료제 의 경우 약 을 사용 하 고 평균 11 ~ 13 개월 이 지나 면 내성 이 생겨 더 이상 치료 할 방법 이 없 다는 한계 가 있 었 습니다 . 이 에 제약사 들 에서 는 EGFR 치료제 의 한계 를 극복 할 수 있 는 치료제 개발 에 몰두 하 고 있 습니다 . 그 중 하나 가 폐암 내성 원인 중 하나 인 T 790 M 의 변이 를 억제 시키 는 신약 입니다 . 실제로 다국적 제약사 에서 4 ~ 5 년 전 부터 내성 을 차단 하 는 신약 개발 에 돌입 해 현재 치료 효과 와 관련 된 임상 연구 결과 를 최근 발표 한 바 있 습니다 . 이 치료제 가 개발 되 면 현재 표적 항암제 치료 를 받 는 환자 들 의 생존 율 을 더 높일 수 있 는 기회 가 될 것 으로 생각 합니다 . 또한 추후 에 는 AI 가 의료 계 에 도입 됨 에 따라 종양 이나 혈액 을 통해 수백 개 의 유전체 를 분석 하 고 , 그 에 맞 는 치료법 을 제공 하 는 더 세밀 한 방식 의 표적 치료 방법 이 개발 될 것 이 라고 보 고 있 습니다 . 이현정 헬스 조선 기자 입력 : 2018 . 02 . 23 / 사진 김지아 헬스 조선 기자 , 분당 서울대 병원 , 셔터 스톡 / 도움 말 강진형 ( 서울 성모병원 종양 내 과 교수 ) , 성낙진 ( 동국 대 일산 병원 가정 의학 과 교수 ) / 자료 제공 대한 폐암 학회 공유 하 기 글 요소