☆ 사전 연명 의료 의 향서 에 대한 궁금증 ☆ ​ 1 ) 연명 의료 중단 할 수 있 는 대상 은 ? ​ " 임종 과정 에 있 는 환자 " 로 제한 된다 . 임종 과정 에 있 다는 것 은 " 회생 가능 성 이 없 고 치료 했 음 에 도 회복 되 지 않 으며 급속도 로 증상 이 악화 돼 사망 에 임박 한 상태 " 를 뜻 한다 . " 말기 환자 이 거나 식물 인간 상태 에 있 다고 해서 무조건 연명 의료 를 중단 할 수 있 는 것 은 아니 다 . ​ 2 ) 환자 가 임종 과정 에 있 다는 것 은 누가 판단 을 하 나 ? ​ 담당 의사 와 해당 분야 전문 의 1 인 이 함께 판단 한다 . ​ 3 ) 중단 할 수 있 는 연명 의료 의 종류 는 ? ​ 치료 효과 없이 입종 과정 기간 만 연장 하 는 의학 적 시술 이 다 . 심폐 소생 술 . 인공호흡기 작용 혈액 투석 및 항암제 투여 등 이 포함 된다 . ​ 4 ) 연명 의료 중단 후 영양 공급 과 치료 는 ? ​ ① 영양 . 물 . 단순 산소 공급 은 중단 할 수 없 다 . ② 통증 완화 는 계속 한다 . ​ 5 ) 이미 민간단체 를 통해서 작성 된 사전 의료 의 향서 도 인정 되 나 ? ​ 환자 의 의식 이 없 는 경우 작성자 의사 의 추정 자료 로 인정 될 수 있 다 . ​ 6 ) 사전 연명 의료 의 향서 를 작성 하 지 않 아도 연명 의료 중단 이 가능 한가 ? ​ ① 임종 과정 에 있 는 환자 가 의식 이 있 을 때 본인 이 의사 와 함께 연명 의료 계획서 를 작성 가능 ( + 담당 의사 확인 ) ② 환자 의식 이 없 는 경우 ( 연명 의료 계획서 작성 은 안 됨 ) ㉠ 환자 가 " 연명 의료 반대 의사 " 를 표시 했 다고 가족 2 인 ( 가족 1 인일 때 는 1 인 ) 이상 이 똑같이 진술 하 면 이 를 환자 의 의사 로 간주 하 여 중단 가능 ( + 의사 2 인 확인 ) 단 . 다른 가족 이 배치 되 는 진술 또는 증거 제시 할 때 는 중단 이 불가 하 다 . ㉡ 환자 의 " 연명 의료 반대 의사 " 표시 가 없 으면 가족 전원 이 합의 할 경우 에 연명 의료 중단 이 가능 하 다 ( + 의사 2 인 확인 ) 미 성년 환자 면 법정 대리인 ( 친권자 ) 이 결정 한다 . ​ 7 ) 환자 가족 은 누구 까지 를 포함 하나 ? ​ 배우 자 . 직계 비속 . 직계 존속 이 해당 된다 . 해당 하 는 가족 이 없 으면 형제자매 가 포함 된다 . 어떤 경우 든 만 19 세 이상 이 어야 한다 . 단 가족 이 한 명 밖에 없 으면 그 의 진술 만 으로 중단 이 가능 하 다 . ​ 8 ) 환자 가 미성년 ( 19 세 미만 ) 인 경우 어떻게 하 냐 ? ​ 친권자 인 법정 대리인 이 연명 의료 중단 을 밝히 면 의사 2 인 의 확인 을 거쳐 중단 할 수 있 다 . ​ 9 ) 사전 연명 의료 의 향서 ( AD ) 와 연명 의료 계획서 ( POLST ) 는 어떻게 작성 및 등록 하나 ? ​ ① 보건복지부 가 지정 한 사전 연명 의료 의 향서 등록 기관 을 통해서 평소 직접 작성 한다 ( 만 19 세 이상 ) ② 연명 의료 계획서 는 의료 기관 에서 담당 의사 ( 설명 ) 와 환자 ( 동의 ) 가 작성 할 수 있 다 . ③ 이 서류 들 은 국립 연명 의료 관리 기관 의 데이터베이스 에 등록 되 며 어디 서 나 확인 이 가능 하 다 . ​ 10 ) 환자 의 연명 의료 중단 의 뜻 을 밝혔 는데 가족 이 끝 까지 진료 를 주장 하 면 ? ​ 환자 의 자기 결정 권 이 중요 하 고 환자 의 뜻 이 우선 한다 . ( 3 조 1 항 ) ( 환자 가 진료 전반 에 대해 정확히 알 아야 하 는 이유 이 다 ) ​ 11 ) 연명 의료 중단 시기 는 ? ​ 요건 이 확인 되 면 담당 의사 는 즉시 중단 해야 한다 . 의사 가 명확히 확인 되 고 의료진 이 수락 하 면 가능 할 수 있 다 . 하지만 가족 중 에 누군가 이의 를 제기 하 거나 의료진 이 동의 하 지 않 으면 법원 에서 판결 을 받 아야 하 는 부담 이 남 는다 . ​ ​ ★ 호스피스 완화 의료 에 대한 궁금 한 점 ★ ​ 12 ) 호스피스 확대 와 연명 의료 중단 시행 시기 가 다른 이유 는 ? ​ 호스피스 시설 을 사용 하 려는 사람 이 늘 것 으로 예상 되 므로 관련 시설 을 확충 해야 한다 . 연명 의료 중단 은 호스피스 시설 과 제도 를 먼저 갖추 고 본격 도입 하 기 위해 6 개월 더 늦 게 시행 된다 . ​ 13 ) 호스피스 . 완화 의료 에서 달라지 는 것 은 ? ​ 지금 은 말 기암 환자 만 호스피스 . 완화 의료 대상 이 지만 법 이 시행 되 면 ( 년 간 암 사망 7 . 6 만 명 . 3 질병 사망 7 . 4 천 명 ) 암 . 후천 성 면역 결핍증 . 만성 폐쇄성 호흡기 질환 . 만성 간경 화 등 말기 환자 까지 확대 된다 . ​ 14 ) 호스피스 말기 환자 의 기준 은 ? ​ ① 의료 기관 에서 연명 의료 중단 이 결정 된 자 ② 담당 의사 와 해당 분야 전문 의 1 인 으로부터 수 개월 내 사망 할 것 으로 예상 된다는 진단 을 받 은 환자 ​ 15 ) 가정 호스피스 의료 의 순서 는 ? ​ ① 호스피스 병동 입원 후 퇴원 시 또는 외래 진료 ② 가정 호스피스 의뢰 ③ 24 시간 내 전화 . 48 시간 내 방문 ④ 정기방문 . 전화 상담 등 서비스 제공 . 연계 ( 간호 . 처치 . 의사 진료 . 처방 . 가족 교육 . 상담 및 지지 전 인 적 인 돌봄 . 장비 대여 ) ⑤ 종결 및 입원 연계 ​ 16 ) 호스피스 . 완화 의료 의 종류 는 ? ​ ① 입원 형 : 병원 호스피스 . 독립 시설 호스피스 ② 가정 형 : 환자 의 집 에서 의료진 과 비 의료진 의 신체 적 정신 적 돌봄 ( 텔레 형 ) : 켬퓨터 . 휴대 전화 등 을 통해 원격 돌봄 서비스 ③ 자문 형 : 암 치료 일반 병동 에서 자문 제공 ( 준비 ) " 중환자실 또는 일반 행동 의 주치 의 협진 요청 으로 자문 형 완화 의료 팀 의사 가 환자 상태 를 살피 고 상담 ​ 17 ) 말기 암 환자 가정 호스피스 의 시범 사업 을 실시 한다는데 ? ( 2015 . 7 호스피스 의료 건강 보험 적용 선택 진료비 와 간 병비 포함 ) ① 2016 . 03 . 02 일 부터 1 년 간 ② 시범 사업 기관 17 곳 ③ 팀 구성 ( 전문의 . 전문 간호사 . 사회 복지 사 1 급 ) ④ 한 달 환자 부담금 약 48 . 000 원 ( 간호사 8 회 . 의사 1 회 . 사회 복지 사 1 회 기준 ) ​ 18 ) 호스피스 간명 도우미 보험 수 가 적용 시범 사업 내용 은 ? ​ ① 전문 기관 67 곳 중 16 곳 만 시범 선택 시행 ② 전문 요양 보호사 3 명 돌봄 ③ 보험 수가 ( 76 . 000 원 / 일 ) → 3 . 800 원 / 일 ​ 19 ) 연명 의료 법 과 호스피스 법 의 우려 되 는 점 은 ? ​ ① 소극 적 안락사 ( 현대판 고려장 ) 의 우려 ( 가족 대리 결정 또는 돌봄 의 질 이 낮 으면 ) ② 환자 의 결정 권 영향 ( 치료비 외 다른 사정 ) ③ 2018 년 8 월 이전 에 쓰여진 사전 의료 의 향서 효력 을 어떻게 제도 안 으로 포용 . 관리 ④ 연명 의료 의 의학 적 조치 가 4 가지 로 매우 제한 적 ( 예 : 인공 영양제 공급 ) ⑤ 호스피스 시설 ( 인프라 ) . 병상 수 . 인원 등 이 부족 ( 기관 시설 이 수도 권 , 대 도시 에 집중 ) ⑥ 대형 병원 수익 성 낮 아 호스피스 외면 ( 단기 입원 병동 시설 . 정부 투자 자원 필요 ) ⑦ 2018 년 2 월 부터 암 외 타 환자 를 위한 준비 기간 ( 법 시행 1 . 5 년 . 2 년 후 ) 이 짧 다 ⑧ 가정 호스피스 시범 사업 에 경남 . 충북 . 강원 . 광주 . 제주 등 제외 ⑨ 대다수 사망자 가 중환자실 혹은 호스피스 병동 에서 ( 주거지 돌봄 전환 필요 ) ⑩ 호스피스 . 완화 의료 의 보험 급여 화 로 병원 수익 수단 으로 전략 우려 ( 서비스 질 보장 을 위한 제도 적 장치 필요 ) ⑪ 호스피스 . 완화 의료 의 정보 및 홍보 부족 ( 호스피스 . 완료 의료 란 ? / 이 점 / 어떻게 이용 / 비용 ) ⑫ 호스피스 말기 환자 의 질병 을 몇 가지 ( 4 + 복지 부령 정한 질병 ) 로 제한 ( 4 가지 외 치매 . 심장 질환 . 뇌졸증 . 신장 질환 등 ) ⑬ 환자 의 맞춤 형 돌봄 을 의료진 에 반영 ( 운전 . 설거지 . 손자 와 놀 아 주 기 . 결혼식 참여 ) ⑭ 호스피스 병동 입원 시기 너무 늦 어 ( 임종 과정 : 약 1 ~ 4 주 / 기대 여명 : 1 ~ 3 개월 ) ♣ 알려 드립니다 ♣ ​ 1 . 광주 광역시 와 전남 도내 에 있 는 장례식장 을 이용 하 실 분 에 한하 여 상담 을 미리 해 주 시 는 분 에게 는 사용료 50 % 할인 혜택 과 추가 할 인 을 해 드리 겠 습니다 . ​ 2 . 광주 와 전남 에 위치 한 사설 추 모관 을 이용 하 시 고자 생각 하 시 는 분 을 위해 할 인상담 을 해 드리 겠 습니다 . ​ 3 . 수의 를 준비 하 시 고자 하 시 는 분 들 에게 저렴 하 게 마련 하 실 수 있 도록 도와 드리 겠 습니다 . 화장 ( 매장 ) 수의 등 여러 종류 가 있 으니 언제 든지 전화 를 해 주 셔요 . ​ 4 . 수급 자 나 무연고 자분 들 을 위한 장례 를 도와 드리 고 있 습니다 . 도움 이 필요 하 신 분 은 언제 든지 연락 주 셔요 . ​ 5 . 기타 장례 에 관한 모든 일 에 궁금 하 신 부분 이 계시 면 언제 든지 전화 주 시 면 정성껏 상담 을 해 드리 겠 습니다 . 정해준 ( 010 - 7540 - 8140 ) ​ 공유 하 기 글 요소 비 영리 동일 조건