이상 지질혈증 중증 환자 치료 길 열렸 다 : 시사 주간 - 주간 신문 의 파워 리더 
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 이상 지질혈증 중증 환자 치료 길 열렸 다 
 스타 틴 으로 치료 어려운 초고 위험 군 환자 위한 PCSK 9 억제제 나와 
 시사 주간 | 기사 입력 2018 / 07 / 04 [ 10 : 48 ] | 트위터 노출 2 , 000 , 713 | 페이스북 확산 181 , 571 
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 시사 주간 | 입력 : 2018 / 07 / 04 [ 10 : 48 ] 
 흔히 고지혈증 이 라 불리 는 ' 이상 지질혈증 ' 은 고 혈압 , 당뇨병 과 함께 심뇌 혈관계 질환 에 영향 을 미치 는 3 대 위험 인 자 중 하나 다 . 
 한국 지질 동맥 경화 학회 등 에 따르 면 2016 년 이상 지질혈증 으로 진단 받 은 사람 은 약 1079 만 명 으로 국내 30 세 이상 성인 5 명 중 1 명 꼴 이 다 . 
 4 일 제약 업계 에 따르 면 스타 틴 으로 치료 가 어려운 새로운 기전 의 이상 지질혈증 치료 신약 ' PCSK 9 억제제 ' 가 잇따라 국내 에 허가 되 면서 새로운 치료 옵션 으로 대두 되 고 있 다 . 
 같 은 이상지 혈증 환자 라도 앓 고 있 는 질환 이나 저 위험 군 인지 , 초 고위험 군 인지 등 위험 정도 에 따라 치료 전략 을 선택 해야 한다 . 
 특히 심혈 관 질환 발생 및 재발 위험 도 가 높 은 초고 위험 군 환자 10 명 중 7 ~ 8 명 은 표준 약물 치료 로 는 콜레스테롤 수치 조절 이 어려워 PCSK 9 억제제 와 같 은 강 도 높 은 치료 전략 이 필요 한 실정 이 다 . 
 심혈 관질 환 초 고위험 군 은 최근 1 년 내 급성 관상동맥 증후군 ( ACS ) 등 관상동맥 질환 을 겪 었 거나 유전 적 요인 에 의해 발생 하 는 가족 형 고 콜레스테롤 혈증 ( FH ) 환자 등 이 있 다 . 특히 16 세 미만 에서 LDL 콜레스테롤 이 155 mg / dL 이상 이 거나 16 세 이상 에서 LDL 콜레스테롤 이 190 mg / dL 이상 인 이종 접합 ' 가족 형 고 콜레스테롤 혈증 ' 은 심혈 관 질환 발병 위험 이 20 배 더 높 은 것 으로 알려져 있 다 . 
 한국 건강 관리 협회 가 국민 건강 영양 조사 3 개년 ( 2010 년 ~ 2012 년 ) 자료 를 통해 분석 한 결과 에 따르 면 이상 지질혈증 환자 가운데 초 고위험 군 은 34 . 9 % 에 달했 다 . 또 심뇌 혈관 질환 ( 뇌졸중 , 심근 경색 , 협심증 ) 환자 의 이상 지질혈증 유병 률 은 92 . 1 % 로 나타났 다 . 반면 초고 위험 환자 가운데 콜레스테롤 이 제대로 조절 되 는 경우 는 5 . 9 % 에 불과 해 더욱 강 도 높 은 치료 전략 이 시급 한 실정 이 다 . 
 이상 지질혈증 환자 는 일반 적 으로 표준 요법 인 스타 틴 으로 치료 를 시작 하 는데 ' 심혈 관 질환 초 위험 군 ' 은 이 치료법 으로 도 콜레스테롤 조절 이 어렵 다 . 
 최근 스타 틴 치료 만 으로 LDL 콜레스테롤 이 목표 수치 에 도달 하 기 어려운 ' 심혈 관 질환 초 위험 군 ' 환자 에게 사용 가능 한 새로운 기전 의 PCSK 9 억제제 가 출시 되 면서 스타 틴 을 이을 차세대 약물 로 대두 되 고 있 다 . 
 업계 에 따르 면 현재 국내 에서 PCSK 9 억제제 로 허가 받 은 이상지 혈증 치료제 는 사노 피 - 아 벤 티스 의 프랄 런 트 ( 성 분명 알리 로 쿠 맙 ) 와 암 젠 의 레 파타 ( 성분 에 볼 로 쿠 맙 ) 2 개 다 . 
 프랄 런 트 는 국내 에서 원발성 고 콜레스테롤 혈증 ( 이종 접합 가족 형 및 비 가족 형 ) 이나 혼합형 이상 지질혈증 을 가진 성인 환자 의 치료 를 위해 식이 요법 에 대한 보조 요법 으로 허가 받 았 다 . 최대 내약 용량 의 스타 틴 으로 LDL 콜레스테롤 이 충분히 조절 되 지 않 는 환자 에서 스타 틴 또는 스타 틴 및 다른 지질 저하 치료제 와 병용 해 사용 하 거나 , 스타 틴 불내성 환자 에서 단독 사용 한다 . 
 레파 타 는 12 세 이상 의 소아 및 성인 의 동형 접합 가족 성 고 콜레스테롤 혈증 환자 에서 다른 지질 저하 제 ( 스타 틴 , 에제 티미 브 , 지질 분리기 반출 법 등 ) 와 병 용 사용 으로 허가 받 았 다 . 
 같 은 이상 지질혈증 환자 라도 평소 앓 고 있 는 질환 이나 주요 위험 인 자 여부 에 따라 심혈 관 질환 발병 위험 도 가 다르 다 . 이 에 국내 이상 지질혈증 치료 지침 에서 는 심혈 관 질환 위험 군 별 로 LDL 콜레스테롤 목표 수치 를 차등 설정 하 고 환자 군 별 다른 치료 전략 을 제시 하 고 있 다 . 
 현재 LDL 콜레스테롤 농도 가 자신 의 목표 수치 보다 높 다면 기본 적 인 생활 습관 교정 ( 식이 요법 및 운동 병행 ) 과 함께 약물 치료 를 고려 하 거나 시작 한다 . 
 약물 치료 로 현재 가장 널리 쓰이 는 치료제 는 스타 틴 계열 이 다 . 스타 틴 은 1990 년 국내 에서 첫 허가 를 받 았 고 , LDL 콜레스테롤 을 낮춤 으로써 생기 는 심혈 관 질환 감소 효과 가 뚜렷 해 현재 쓰이 는 지질 치료제 중 일 차 적 으로 추천 된다 . 
 스타 틴 고용량 처방 이 불 가능 한 환자 나 스타 틴 단독 처방 만 으로 지질 저하 치료 목표 에 도달 하 지 못하 는 환자 의 경우 타 지질 치료제 인 에제 티미 브 와 병용 을 고려 하 게 되 고 , 대부분 의 환자 는 스타 틴 , 혹은 스타 틴 과 에제 티미 브 병 용 치료 를 통해 치료 목표 를 달성 할 수 있 다 . 
 하지만 문제 는 심혈 관질 환 초 고위험 군 이 다 . 급 성 관상동맥 증후군 ( ACS ) 등 을 겪 은 심혈 관질 환 초 고위험 군 의 약 70 ~ 80 % 는 표준 약물 치료 ( 최대 내약 용량 의 스타 틴 혹은 기타 지질 저하 제 와 의 병 용 요법 ) 를 받 았 더라도 LDL 콜레스테롤 목표 수치인 70 mg / dL 미만 에 도달 하 지 못한다 . 유전 적 요인 에 의해 발생 하 는 가족 형 고 콜레스테롤 혈증 ( FH ) 환자 역시 , 10 명 중 8 명 은 LDL 콜레스테롤 치료 목표 ( < 100 mg / dL ) 도달 에 실패 해 심혈 관 질환 발생 위험 에 놓여 있 다 . 
 급 성 관상동맥 증후군 ( ACS ) 환자 들 은 병원 에서 성공 적 인 치료 를 받 고 퇴원 했 더라도 1 년 이내 에 질병 이 재발 하 거나 사망 하 는 비율 이 약 8 . 3 % 에 달한다 . LDL 콜레스테롤 이 높 을수록 심혈 관 질환 발생 및 재발 위험 도 가 더욱 높 아 지 기 때문 에 , 보다 강 도 높 은 치료 전략 이 필요 하 다 . 
 최근 등장 한 PCSK 9 억제제 는 이러 한 초고 위험 군 환자 를 위한 새로운 지질 치료 옵션 으로 떠오르 고 있 다 . 
 한국 지질 동맥 경화 학회 진료 지침 위원회 는 ' 이상 지질혈증 치료 지침 ' 에 최대 내약 용량 의 스타 틴 으로 도 LDL 콜레스테롤 치료 에 도달 하 지 못한 경우 최대 가용 스타 틴 이나 그 외 지질 저하 치료제 와 병용 해 PCSK 9 억제제 를 사용 하 고 , 스타 틴 불내성 환자 에서 는 PCSK 9 억제제 단독 또는 다른 지질 저하 치료제 와 병용 하 여 사용 하 도록 권고 하 고 있 다 . SW 
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