시사 IN : 여성 우울증 은 달리 다루 네 
 여성 우울증 은 달리 다루 네 
 2018 년 05 월 22 일 ( 화 ) 제 557 호 
 김민아 ( 서울대 과학사 및 과학 철학 전공 ) webmaster @ sisain . co . kr 
 - 세계 보건 기구 에 따르 면 , 전 세계 적 으로 우울증 이 남성 ( 3 . 6 %) 보다 여성 ( 5 . 1 %) 에게 더 흔하 다 . 정신 의학 교과서 들 은 그 원인 을 대체로 에스트로겐 에서 찾 는다 . 이런 접근 방법 에 문제 는 없 을까 . 
 우울증 환자 를 대하 는 법 
 우울증 치료 , 이렇게 이뤄 집니다 
 2016 년 보건 복지 부가 실시 한 조사 에 따르 면 주 요 우울 장애 ( 우울증 ) 의 평생 유병 률 ( 평생 동안 한 번 이상 경험 할 확률 ) 은 남자 3 . 0 %, 여자 6 . 9 % 로 , 여성 이 남성 보다 2 배 이상 높 다 . 이러 한 양상 이 한국 만 의 특징 은 아니 다 . 2017 년 세계 보건 기구 가 발간 한 보고서 는 전 세계 적 으로 우울증 이 남성 ( 3 . 6 %) 보다 여성 ( 5 . 1 %) 에게 더 흔하 다고 보 고 한다 . 여성 은 왜 남성 보다 우울 할까 ? 
 전국 주요 의학 대학 에서 사용 하 는 정신 의학 교과서 들 은 그 원인 을 대체로 에스트로겐 에서 찾 는다 . 여성 은 남성 과 달리 호르몬 이 주기성 을 가지 기 때문 에 기분 변화 가 더 심하 다는 것 이 다 . 이 를 근거 로 우울증 은 여성 의 생애 주기 별 로 세분 화 되 기 도 한다 . 생리 전 증후군 , 산후 우울증 , 갱년기 우울증 등 여성 의 삶 에서 우울 을 경험 할 일 은 많 고 도 많 다 . 정신 의학 교과서 에서 이 들 은 모두 ‘ 질환 ’ 으로 명명 된다 . 
 교과서 에서 여성 우울증 환자 는 자주 부정 적 으로 묘사 된다 . 갱년기 우울증 환자 들 은 “ 병전 ( 발병 전 ) 성격 이 강박 적 · 양심 적 이 며 융통 성 이 적 고 책임감 이 강하 고 급하 고 예민 ” 하 다 . 우울증 에 자주 동반 되 는 신체 화 장애 의 경우 , 환자 의 성격 은 “ 신체 노출 이 심하 고 유혹 적 이 며 이기 적 이 고 의존 적 이 다 . 숭배 받 기 원 하 는 것 처럼 보이 고 , 상대방 을 조종 하 려는 것 처럼 보이 기 도 ” 하 며 “ 대인 관계 장애 도 심하 다 ” 고 설명 된다 . 신체 화 장애 는 정신 적 갈등 이 신체 적 인 증상 으로 표현 되 는 장애 로 화병 이 대표 적 이 다 . 서구 보다 아시아 문화 권 에서 흔하 고 특히 한국 에서 신체 화 장애 의 발생 비율 이 높 다 . 또 교육 수준 이나 사회 · 경제 적 수준 이 낮 은 계층 에서 많이 발병 하 는 경향 이 있 다 . 이렇게 해석 해 볼 수 있 다 . 자신 의 고통 을 제대로 설명 할 수 없 을 때 고통 은 몸 으로 나타난다 . 
 대다수 정신 의학 교과서 에서 여성 우울증 환자 는 자주 부정 적 으로 묘사 된다 . 서울 의 한 종합 병원 에서 의사 가 환자 와 상담 을 하 고 있 다 . 
 가정폭력 과 돌봄 노동 과 최저임금 노동 에 시달리 는 중년 의 어떤 여성 을 상상 해 보 자 . 중년 여성 은 우울증 에 가장 취약 한 집단 이 다 . 그 가 병원 에 내원 해 의사 에게 자신 의 우울 에 대해 상담 하 면 , 의사 는 아마도 에스트로겐 의 변화 로 급격 한 폐경기 를 겪 고 있 음 을 지적 할 것 이 다 . 약 을 처방 할 테 니 아침 저녁 으로 먹 고 , 콩 이나 석류 등 에스트로겐 이 많이 함유 된 음식 을 섭취 하 라고 조언 한다 . 햇빛 을 자주 보 고 운동 도 꾸준히 하 라고 말 한다 . 다음 진료 때 까지 우울 이 가시 지 않 는다면 그것 은 치료 의 의무 를 다 하 지 못한 그 의 탓 이 된다 . 이 처럼 여성 의 우울 을 에스트로겐 으로 한정 하 는 설명 은 우울 을 경험 하 는 여성 의 구체 적 인 사회 문화 적 맥락 을 삭제 한다 . 여성 은 감정 관리 를 못 하 는 취약 한 존재 가 되 고 의학 적 설명 외 에 자신 의 고통 을 둘러싼 배경 을 살피 기 어려워진다 . 그러나 맥락 없 는 고통 이 과연 있 을까 ? 
 의학 기사 에서 재 생산 되 는 고정관념 
 수전 웬델 은 < 거부 당한 몸 >( 그린 비 , 2013 ) 에서 장애 의 사회 적 구성 에 대해 말 한다 . 웬델 은 정상 성 에 대한 표준 을 만들 고 이 표준 에 맞 지 않 는 사람 들 이 온전히 사회 에 참여 할 수 없 도록 하 는 미묘 한 사회 문화 적 요소 에 의해 장애 가 사회 적 으로 구성 된다고 말 한다 . 
 여성 의 우울 과 달리 정신 의학 교과서 에서 남성 의 우울 은 성호르몬 보다 는 사회 문화 적 으로 설명 된다 . 여성 뿐 만 아니 라 남성 역시 성호르몬 을 갖 고 , 또 특정 한 생애 주기 를 경험 하 지만 , 테스토스테론 은 남성 의 정신 질환 을 진단 하 는 데 중요 한 기준 이 되 지 못한다 . 의학 에서 표준 이 되 는 몸 은 남성 이 기 때문 이 다 . 
 여성 의 우울 은 생리 나 출산 같 은 생식 능력 과 엮여 설명 된다 . 위 는 2016 년 5 월 ‘ 강남역 살인 사건 ’ 시위 에서 거울 을 든 시민 . 
 이 는 우울 을 다룬 의학 기사 에서 끊임없이 재 생산 되 는 고정 관념 중 하나 이 다 . “ 부부 싸움 을 하 고 나 면 꼭 생리 를 한다 ? ” ( < 정신 의학 신문 > 2017 년 12 월 27 일 ) 라는 제목 의 기사 처럼 여성 의 우울 은 생리 나 출산 과 같 은 생식 능력 과 자주 관련 된다 . 하지만 남성 의 우울 은 “ 직장 생활 의 스트레스 가 과거 보다 심해진 탓 ” 이 며 “ 여성 의 지위 가 높 아 짐 에 따라 상대 적 으로 남성 의 지위 가 위축 됐 ” 기 때문 이 다 ( < 중앙일보 > 2014 년 12 월 10 일 ) . 중년 여성 의 우울 이 폐경 과 관련 된 것 이 라면 , 중년 남성 의 우울 은 “ ‘ 위엄 있 는 아버지 ’ 를 은연중 에 강요 하 는 ” 사회 에서 “ 자신 을 드러내 고 표현 하 는 일 이 익숙 지 않 ” 은 남성 들 이 “ 어깨 에 짊어진 짐 들 의 무게 에 눌려 ” 초래 된다 ( < 정신 의학 신문 > 2017 년 10 월 29 일 ) . 이런 기사 는 셀 수 없이 많 다 . 
 병명 이 갖 는 힘 은 크 다 . 특히 정신 의학 은 때로 개인 의 정체 성 까지 건드린다 . 자신 의 지난 생각 과 행동 을 돌이켜 보 고 기억 을 재 조립 하 게 만들 기 도 한다 . 물론 우울증 진단 이 부정 적 인 작용 만 을 하 는 것 은 아니 다 . 진단 에 따른 약물 치료 는 매우 효과 적 이 기 도 하 고 , 또 진단 을 받 음 으로써 이전 에 는 인정받 지 못했 던 고통 을 의학 의 권위 를 빌려 가시 화 할 수 있 다 . 
 최근 몇 년 페미니즘 의 물결 속 에서 내 주변 여성 대다수 가 크 게 앓 았 다 . 싸워야 할 것 이 도처 에 너무 많 았 다 . 애인 과 헤어졌 고 친구 와 싸웠 고 밥 을 삼 키지 못했 다 . 침대 에서 일어나 지 도 못하 거나 제대로 잠 을 자지 도 못했 다 . 많 은 친구 들 이 병원 에 갔 고 약 을 먹 었 다 . 우울증 진단 은 각자 에게 다른 의미 였 다 . 누군가 는 안도 했 다 . 스스로 를 자꾸 만 의심 하 는 사람 에게 우울증 진단 은 자신 의 고통 에 대한 공식 적 인정 이 었 다 . 누군가 는 상처 받 거나 분노 했 다 . 의사 의 말 은 너무 쉽 게 환자 의 삶 을 재단 했 다 . 누군가 에게 진단 은 낙인 이 었 다 . ‘ 환자 ’ 임 을 숨기 기 위해 비 보험 처리 를 하 고 그 누구 에게 도 말 하 지 않 았 다 . 
 여성 은 ‘ 환자 ’ 이 기 만 한가 . 일상 이 무너질 정도 의 고통 을 각오 하 면서 도 기꺼이 타인 과 연대 하 는 것 은 매우 용기 있 는 사람 들 만 이 할 수 있 는 일 이 다 . 슬픔 을 외면 하 지 않 는 것 은 대단히 강한 사람 들 만 할 수 있 는 일 이 다 . 
 여성 은 자신 의 서사 에 주도 권 을 지키 기 가 쉽 지 않 다 . 그것 이 ‘ 위엄 ’ 있 는 지식 에 의해 도전 받 을 때 는 더욱 그렇 다 . 과학 과 의학 의 권위 는 높 고 단단 해서 우리 는 객관 성 이 라는 환상 에 가려진 지식 의 꼬리표 를 확인 하 는 일 을 자주 잊 곤 한다 . 여성 의 몸 은 남자 와 아이 의 중간 단계 인 미성숙 한 것 이 라거나 , 여성 의 두뇌 는 차갑 고 축축 해서 공 적 인 일 에 적합 하 지 않 다거나 , 강간 이 남성 의 생존 전략 이 라는 주장 을 했 던 이 들 은 모두 제도 권 내 에서 인정받 는 과학자 였 다 . 과학 과 의학 지식 이 객관 적 이 라는 믿음 이 강하 면 강할수록 , 이러 한 지식 이 차별 을 정당 화 하 는 데 사용 되 기 더 쉬워진다는 점 을 잊 어서 는 안 된다 .