선별 검사 ( 청각 검사 , 선천성 대사 이상 검사 ) 질의 ․ 응답 ※ 보건복지부 고시 제 2018 - 176 호 ( 2018 . 8 . 27 . ) 건강 보험 행위 급여 · 비 급여 목록 표 및 급여 상대 가치 점수 고시 일부 개정 보건 복지 부 고시 제 2018 - 190 호 ( 2018 . 9 . 5 . ) 요양 급여 의 적용 기준 및 방법 에 관한 세부 사항 고시 일부 개정 1 . 청각 검사 ( 선별 ) 1 ] 청각 검사 ( 선별 ) 의 급여 범위 는 ? ○ ‘ 18 . 10 . 1 . 부터 전체 신생아 에게 건강 보험 급여 를 인정 함 . * 신생아 는 출생 후 28 일 이내 의 영 유아 ( 모자 보건 법 제 2 조제 4 호 ) 이 며 미숙아 는 출생 예정일 을 기준 으로 계산 한 교정 연령 기준 . - 가정 출산 등 부득이 한 사유 로 검사 가 지연 되 는 경우 의사 의 판 단하 에 실시 시 급여 인정 가능 ○ 또한 , 지연성 난청 발생 위험 이 있 는 고위험 군 영 유아 ( 만 3 세 이하 ) 도 급여 를 인정 함 . * 고위험 군 영 유아 : 위험 인자 를 가지 고 있 는 영 유아 - 영구 적 인 소 아기 난청 의 가족력 이 있 는 경우 - 신생아 중환자실 에 5 일 이상 입원 하 거나 체외 막 산소 공급 치료 ( ECMO ) 등 으로 입원 한 경우 - 이독성 약물 투약 - 교환 수혈 이 필요 한 고 빌리루빈 혈증 - 태아 시 의 자궁 내 감염 - 이 개기 형 또는 측두골 기형 을 포함 한 두 개 안면 부 기형 - 감각 신경 성 난청 이나 전음 성 난청 을 포함 하 는 증후군 소견 - 진행 성 혹은 지연성 난청 과 관련 된 증후군 - Waardenburg 등 비교 적 흔히 발견 되 는 증후군 - 신경 퇴행 성 질환 들 - 감각 운동 신경 병증 - 감각 신경 성 난청 을 유발 하 는 출생 후 감염 - 입원 이 필요 한 뇌기 저부 혹은 측두골 의 골절 - 항암제 등 의 화학 요법 치료 기왕력 - 신생아기 에 청각 선별 검사 를 시행 하 지 않 은 경우 의사 의 판 단하 에 중이염 등 으로 난청 이 의심 되 는 영아 의 경우 2 ] 청각 검사 ( 선별 ) 의 실시 방법 은 ? ○ 검사 방법 에 따라 ‘ 자동 화 이 음향 방사 검사 ( AOAE ) ’ 또는 ‘ 자동 화 청성 뇌간 반응 검사 ( AABR ) ’ 로 적용 하 며 , 「 신생아 청각 선별 검사 가이드라인 」 에서 정한 프로토콜 을 참고 하 여 실시 함 - 중환자실 입원 신생아 , 고위험 군 영 유아 의 경우 AABR 포함 * AOAE ( Automated Otoacoustic Emission Test ) AABR ( Automated Auditory Brainstem Response Test ) 3 ] 청각 검사 ( 선별 ) 의 급여 인정 횟수 는 ? ○ ( 신생아 ) 정상 신생아 는 검사 방법 불문 하 고 1 회 인정 하 되 , 재 검 ( Refer ) 이 나온 경우 에 는 1 회 에 한하 여 추가 인정 함 . 중환자실 입원 신생아 는 검사 방법 별 최대 2 회 인정 함 . ○ ( 고위험 군 영 유아 ) 난청 위험 인자 발생 이후 6 개월 ~ 1 년 마다 ( 만 3 세 이하 ) 의사 의 판단 하 에 실시 시 급여 를 인정 함 . 4 ] 청각 검사 ( 선별 ) 실시 후 비용 부담 은 ? ○ 신생아 입원 기간 중 검사 를 실시 하 는 경우 본인 부담금 은 없 음 . 다만 , 신생아 외래 등 본인 부담금 이 발생 하 는 경우 에 는 국가 사업 지원 여부 등 복지 부 콜 센터 ( 129 ) 또는 관할 보건소 에 문 의 2 . 선천성 대사 이상 검사 ( 선별 ) 1 ] 선천성 대사 이상 검사 ( 선별 ) 의 급여 범위 는 ? ○ 선천성 대사 이상 질환 의 조기 진단 을 위하 여 출생 후 신생아 에게 실시 하 는 검사 로 , 비 급여 로 적용 하 던 50 여 종 의 검사 와 국가 사업 으로 지원 하 던 6 종 을 포함 하 여 ’ 18 . 10 . 1 . 부터 급여 로 적용 함 . 2 ] 선천성 대사 이상 검사 ( 선별 ) 실시 후 비용 부담 은 ? ○ 신생아 입원 중 검사 를 실시 하 는 경우 본인 부담금 은 없 음 . 다만 , 신생아 외래 등 본인 부담금 이 발생 하 는 경우 에 는 국가 사업 지원 여부 등 복지 부 콜 센터 ( 129 ) 또는 관할 보건소 에 문의 ※ 선천성 대사 이상 검사 ( 선별 ) Tandem mass 검사 법 을 이용 한 50 여종 검사 아미노 대사 이상 질환 유기산 대사 이상 질환 지방산 대사 이상 질환 Phenylketonuria Hyperphenylalaninemia Defects of Biopterin Cofactor Biosynthesis Defects of Biopterin Cofactor B RegenerationTyrosinemia Type I Tyrosinemia Type IITyrosinemia Type IIINeonatal tyrosinemia Maple Syrup Urine Disease Hypervalinemia Homocystinuria 등 * 진한 글씨 는 이전 국가 지원 사업 포함 항목 Propionic AcidemiaMethylmalonic AcidemiaMethylmalonic Acidemia , Vit . B 12 responsiveMethylmalonic Acidemia , with HomocystinuriaMalonic AciduriaEthylmalonic AciduriaIsovaleric Acidemia 2 - Methylbutyryl CoA Dehydrogenase Deficiency 3 - Methylbutyryl CoA Dehydrogenase Deficiency Multiple Carboxylase Deficiency 3 - Methylglutaconic aciduria 등 Carnitine Uptake DefectCarnitine Palmitoyl Transferase Type I DeficiencyShort Chain Acyl CoA Dehydrogenase DeficiencyShort Chain Hydroxy Acyl CoA Dehydrogenase DeficiencyMedium Chain Acyl CoA Thiolase DeficiencyMedium Chain Ketoacyl CoA Thiolase DeficiencyMultiple Acyl CoA Dehydrogenase Deficiency ( GA II ) 2 , 4 - Dienoyl CoA Reductase DeficiencyVery Long Chain Acyl CoA Dehydrogenase DeficiencyMitochondria Trifunctional Protein Deficiency 등 Tandem mass 이외 검사 법 으로 실시 하 는 질환 갈 락 토 즈 혈증 갑상선 기능 저하 증 선천성 부신 과 형성 증 ( 참고 ) 「 신생아 청각 선별 검사 가이드라인 2018 」 - 신생아 청각 선별 검사 가이드라인 요약 -○ 신생아 난청 조기 진단 과 조기 재활 원칙 1 - 3 - 6 대원칙 대원칙 1 ) 모든 신생아 는 생후 1 개월 이내 에 신생아 청각 선별 검사 를 받 아야 한다 . ( 중환자실 신생아 또는 미숙아 는 교정 연령 을 기준 으로 1 개월 이내 ) 대원칙 2 ) 신생아 청각 선별 검사 에서 일 측 또는 양측 귀 의 ‘ 재 검 ’ 판정 을 받 은 신생아 는 생후 3 개월 이내 양측 청성 뇌간 반응 ( auditory brainstem response , ABR ) 역치 검사 를 포함 한 정밀 청력 검사 를 위해 이비인후과 로 의뢰 해야 한다 . 대원칙 3 ) 정밀 청력 검사 에서 난청 으로 진단 받 은 경우 ( click ABR 을 기준 40 dB nHL 이상 ) 생후 6 개월 이내 에 보청기 착용 등 의 청각 재활 치료 를 시작 해야 한다 . * 입원 기간 또는 검사 여건 에 따라 1 단계 또는 2 단계 프로토콜 시행 ** 교정 연령 : 미숙아 의 경우 출생 예정일 을 기준 으로 하 는 연령 ○ 난청 위험 인자 • 미국 영 유아 청각 협회 ( Joint Committee of Infant Hearing , JCIH ) 의 2007 년 지침 에 따르 면 , 다음 의 영아 난청 위험 인자 들 이 있 다 . 1 ) 영구 적 인 소 아기 난청 의 가족력 § 2 ) 신생아 중환자실 에 5 일 이상 입원 한 경우 , 혹은 입원 기간 과 무관 하 게 다음 중 어느 것 에 해당 하 는 경우 : 체 외막 산소 공급 치료 ( ECMO ) §, 보조 환기 치료 ( 인공호흡기 ) 사용 한 경우 , 이독성 약물 ( gentamycin , tobramycin ) 등 의 aminoglycoside 계 약물 ) 또는 고리 이뇨제 ( furosemide , Lasix ) 투약 , 교환 수혈 이 필요 한 고 빌리루빈 혈증 3 ) 태아 시 의 자궁 내 감염 ( TORCHES : 톡소 플 라즈 마 증 ( Toxoplasmosis ) , 풍진 ( Rubella ) , 거대 세포 바이러스 ( Cytomegalovirus , CMV ) §, 단순 포진 ( Herpes simplex ) , 매독 ( Syphilis ) ) 4 ) 귀 바퀴 , 외이도 , 귀젖 ( ear tag ) , 전이 개 누공 등 의 이 개 기형 또는 측두골 기형 을 포함 한 두 개 안면 부 기형 5 ) 감각 신경 성 난청 이나 전음 성 난청 을 포함 하 는 증후군 의 소견 6 ) 신경 섬유종 증 , 골 석 화증 ( osteopetrosis ) , Usher 증후군 등 과 같이 진행 성 혹은 지연성 난청 과 관련 된 증후군 §; 기타 Waardenburg , Alport , Pendred , Jervell , Lange - Nielson 증후군 등 과 같이 비교 적 흔히 발견 되 는 증후군 7 ) Hunter 증후군 과 같 은 신경 퇴행 성 질환 들 , 혹은 Friedreich 실 조증 이나 Charcot - Marie - Tooth 증후군 과 같 은 감각 운동 신경 병증 8 ) 세균 성 또는 바이러스 성 ( 특히 헤르페스 와 바리 셀라 ) 뇌 수막염 등 감각 신경 성 난청 을 유발 하 는 출생 후 감염 § 9 ) 두부 외상 , 특히 입원 이 필요 한 뇌기 저부 혹은 축두 골 의 골절 § 10 ) 항암제 등 의 화학 요법 치료 의 기왕력 §▶ § : 지연성 난청 이 발생 할 수 있 는 위험 인자 미숙아 의 교정 연령 이란 무엇 인가요 ? * 교정 연령 실제 연령 은 아기 의 출생 일 을 기준 으로 한 나이 이 고 , 교정 연령 은 아기 가 만삭 으로 내 어 났 다고 가정 할 때 아기 가 갖 게 되 는 연령 을 말 합니다 . 여기 서 만삭 이 라 함 은 재 태 연령 ( 자궁 내 에서 아기 가 지낸 주수 ) 이 40 주임 을 기준 하 고 합니다 . 예 를 들 어 현재 아기 가 태어난 지 10 개월 ( 실제 연령 ) 이 고 , 이 아기 가 2 개월 일찍 태어났 다면 교정 연령 은 8 개월 입니다 . - 성장 평가 는 생리 적 인 나이 로 평가 하 고 , 발달 평가 는 생후 24 개월 까지 교정 나이 로 평가 * 33 주 에 태어난 아기 는 40 주 에서 33 주 를 빼 서 7 주 ( 한 달 + 3 주 ) 먼저 태어난 거 죠 . 예 ) 오늘 날짜 2014 년 4 월 5 일 - 생년월일 2013 년 8 월 14 일 - - - ------------------------- 생리 적 인 나이 = 7 개월 21 일 : 성장 평가 시 8 개월 교정 나이 = 7 개월 21 일 - 7 주 ( 한 달 + 3 주 ) : 발달 평가 시 6 개월 공유 하 기 글 요소