제멋대로 고 혈압 , 그것 이 문제 로 다 어떤 병 인가 | 특수 고혈압 오 를 때 안 오르 고 오르 지 말 아야 할 때 오르 는 이상 고 혈압 많 아 . .. 지속 적 관찰 필수 적 고혈압 의 원인 과 특성 에 따라 고 혈압 을 분류 하 면 일반 적 으로 본태 성 고혈압 과 이차성 고 혈압 으로 구분 할 수 있 다 . 특징 을 중심 으로 고 혈압 을 다시 나눠 보 면 단독 수축 기 고 혈압 , 백의 성 고혈압 , 불안 정성 고혈압 , 저항성 고혈압 , 악성 고 혈압 , 임신 성 또는 임신 중 고혈압 등 으로 나눌 수 있 다 . 단독 수축 기 고 혈압 ( isolated systolic hypertension ) 단독 수축 기 고 혈압 이 란 수 축기 혈압 이 140 mmHg 이상 증가 하 고 이완기 혈압 은 정상 인 경우 ( 90 mmHg 이하 ) 를 말 한다 . 이 는 수축 기 - 이완기 모두 올라간 고 혈압 이나 이완기 혈압 만 올라간 고혈압 보다 심장병 , 뇌졸중 등 과 같 은 심혈 관계 질환 과 더 큰 관련 을 갖 고 있 다 . 수십 년 동안 이완기 혈압 은 심혈 관계 질환 발생 과 합병증 및 예후 에 중요 한 것 으로 믿 어 왔 다 . 이완기 혈압 의 상승 이 장기 의 손상 을 유발 한다는 것 은 사실 이 지만 최근 에 는 개념 이 변화 해 수축 기 혈압 의 상승 이 더 중요 하 고 또 수축 기 혈압 과 이완기 혈압 의 차이 ( 맥압 ) 가 클수록 예후 가 좋 지 않 은 것 으로 파악 하 고 있 다 . 단독 수축 기 고 혈압 은 노인 에서 흔히 관찰 되 는 데 사람 이 나이 가 들 수록 혈관 의 탄력 성 이 떨어져서 심장 에서 분출 된 혈압 을 충분히 혈관 에 담 을 수 가 없 게 된다 . 그래서 혈관 내벽 이 손상 을 받 게 되 어 혈관 이 딱딱 해 지 고 ( 硬化 ) 동맥 경화 반 이나 찌꺼기 가 쌓이 게 된다 . 65 세 이상 노인 의 65 ~ 75 % 가 단독 수축 기 고 혈압 을 가지 고 있 다 . 아주 옛날 에 는 수축 기 혈압 만 증가 하 는 것 은 노인 에서 나타나 는 자연 적 인 현상 이 기 때문 에 치료 할 필요 가 없 는 고혈압 이 라 생각 했었 다 . 그러나 1991 년 단독 수축 기 고 혈압 노인 4736 명 을 대상 으로 한 연구 ( SHEP 연구 ) 에서 절반 의 환자 에게 약물 치료 를 하 여 혈압 을 떨어뜨렸 는데 이 경우 뇌졸중 발생 36 %, 심부전 발생 34 %, 심근 경색 증 발생 27 % 등 이 예방 되 어 전체 적 으로 31 ~ 32 % 가 심혈 관계 질환 예방 효과 가 있 는 것 으로 밝혀졌 다 . 적극 적 인 치료 가 필요 한 것 이 다 . 백의 성 고 혈압 ( white coat hypertension ) 스트레스 나 긴장 은 혈압 을 올릴 수 가 있 다 . 따라서 집 에서 는 혈압 이 정상 이 었 다가 도 막상 병원 에 가 면 혈압 이 올라가 는 경우 가 있 다 . 이 를 ‘ 의사 의 하얀 가운 을 보 면 혈압 이 올라간다 ’ 하 여 백의 성 고혈압 이 라고 한다 . 이 는 불안 이나 스트레스 에 대한 혈압 반응 이 다른 사람 보다 올라가 있 을 가능 성 때문 인데 이 경우 에 도 일시 적 인 혈압 상승 뿐 만 아니 라 지속 적 인 혈압 상승 을 유발 할 수 있 다 . 비록 일시 적 인 혈압 상승 이 라 하 더라도 다른 위험 요소 가 있 는지 살펴봐야 한다 . 집 에서 1 ~ 2 주 가량 혈압 을 측정 하 거나 24 시간 활동 혈압 을 측정 하 면 그 유무 를 확인 할 수 있 다 . 감추 어 진 고 혈압 ( masked hypertension ) 백의 성 고혈압 과 반 대로 집 에서 는 고혈압 인데 병원 에서 측정 한 혈압 은 정상 인 경우 이 다 . 병원 진찰실 의 조용 하 고 차분 한 분위기 로 인하 여 스트레스 가 적 어 혈압 이 정상 이나 집 에서 는 술 , 카페인 , 담배 를 할 기회 가 많 기 때문 에 혈압 이 올라갈 수 있 다 . 이 경우 에 는 심장 마비 , 뇌졸중 , 신부전 등 의 위험 이 높 기 때문 에 무시 하 지 말 고 24 시간 활동 혈압 측정 등 을 통하 여 하루 일과 중 혈압 을 판단 하 여 치료 하 여야 한다 . 불안 정성 고혈압 ( labile hypertension ) 일상 중 에 혈압 은 늘 변한다 . 어떤 경우 에 는 카페인 을 지나치 게 많이 섭취 하 는 경우 , 불안감 이나 스트레스 가 심한 경우 에 는 하루 에 도 혈압 변화 폭 이 지나친 경우 가 있 다 . 이 를 불 안정 성 고혈압 이 라 한다 . 이 또한 위험 할 수 있 기 때문 에 24 시간 혈압 을 모니터링 해서 혈압 변화 , 혈압 부하 를 측정 하 여야 한다 . 정상 혈압 에서 고혈압 으로 발전 하 는 과정 에 불안 정성 고혈압 이 흔히 발견 되 는데 이 기간 이 수주 에서 수년 으로 지속 될 수 있 다 . 저항성 고혈압 ( resistant hypertension ) 고 혈압 을 일으키 는 원인 은 크 게 유전 적 요인 과 환경 적 요인 이 있 다 . 이러 한 원인 들 이 실체 적 으로 고혈압 으로 발전 해 가 는 과정 은 매우 다양 할 뿐 만 아니 라 아직 알려 지 지 않 은 부분 이 꽤 남 아 있 기 때문 에 우리 가 고혈압 약물 을 처음 사용 하 게 되 면 약 50 ~ 60 % 의 약물 에 대해서 만 반응 을 보인다 . 그러나 어떤 경우 에 는 고 혈압 약 을 충분 한 양 만큼 복용 하 더라도 혈압 이 140 / 90 mmHg 이하 로 떨어지 지 않 는 경우 가 있 는데 이 를 저항성 고혈압 이 라 한다 . 저항성 고 혈압 은 약물 상호 작용 에 의해 발생 할 수 도 있 는데 항우울제 , 감기약 , 진통제 , 다이어트 보조제 , 카페인 , 술 , 감초 등 이 그런 약물 이 다 . 또 흡연 , 패닉 ( panic ) 발작 , 만성 통증 , 수면 장애 , 체액 이 늘어나 팔 다리 가 붓 는 증상 인 수분 저류 , 신장 질환 , 체중 증가 , 염증 성 혈관 질환 이 있 는 경우 에 도 생길 수 있 다 . 악 성 고 혈압 ( malignant hypertension ) 이완기 혈압 이 갑자기 130 mmHg 이상 올라갈 경우 에 는 심한 두통 , 호흡 곤란 , 구토 , 시력 장애 , 경기 , 의식 소실 등 을 동반 한 위험 상태 에 빠질 수 있 다 . 이런 악성 고 혈압 은 심장 마비 , 뇌졸중 , 심부전 , 신부전 , 뇌출혈 등 을 일으킬 수 있 는 응급 상황 이 다 . 고 혈압 환자 의 1 % 이하 에서 발생 하 지만 고혈압 의 첫 신호 로 악성 고 혈압 이 발생 하 는 경우 도 있 다 . 소아 · 청소년기 의 고 혈압 ( adolescent hypertension ) 소아 와 청소년기 의 고 혈압 은 혈압 을 반복 측정 했 을 경우 ‘ 나이 , 키 , 성 별 로 95 % 이상 의 혈압 증가 를 보일 때 ’ 로 정의 할 수 있 다 . 예 로 보통 키 의 17 세 여자 에서 는 129 / 84 mmHg 이상 , 남자 에서 는 136 / 87 mmHg 이 넘 으면 고 혈압 이 다 . 어린이 와 청소년 이 고 혈압 기준 보다 20 mmHg 이상 높 은 심한 고 혈압 을 나타낼 경우 엔 이차성 고 혈압 의 가능 성 이 높 다 . 만성 고 혈압 도 청소년기 에 증가 하 기 시작 하 며 비 만 , 앉 아서 생활 하 는 습관 , 고 혈압 이나 다른 심혈 관계 질환 의 가족력 과 연관 성 이 많 으며 또 한 심장 비대 등 의 장기 손상 이 발생 할 수 있 다 . 지속 적 인 고 혈압 을 가지 고 있 는 소아 는 심초 음파 를 포함 한 적절 한 검사 가 이루어져야 한다 . 고 혈압 을 가지 고 있 는 모든 소아 는 생활 습관 의 조절 이 필요 하 며 지속 적 으로 혈압 이 높 거나 생활 습관 의 조절 이 실패 했 을 때 약물 치료 를 시작 한다 . 임신 성 또는 임신 중 고 혈압 ( pregnancy - induced hypertension 또는 hypertension during pregnancy ) 임신 20 주 이후 부터 혹은 분만 직후 에 혈압 이 140 / 90 mmHg 이상 이 거나 임신 전 에 비해 30 / 15 mmHg 이상 증가 하 는 것 을 전자간증 혹은 임신 성 고혈압 이 라 한다 . 첫 임신 이 거나 , 임신 전 부터 고 혈압 이 있 는 사람 에게 잘 생기 고 전체 임신 의 약 5 ~ 8 % 생긴다 . 임신 성 고 혈압 은 아직 까지 원인 이 확실 하 게 알려 지 지 않 고 있 다 . 단지 정상 임신 에 의한 증가 분 보다 심박출량 이 더 크 고 혈관 이 수축 하 여 자궁 내 에서 정상 적 으로 생기 는 영양 막 세포 의 침윤 ( 浸潤 ) 이 일어나 지 않 아 혈관 형성 이 잘 발달 하 지 않 아서 자궁 ~ 태반 간 의 혈류 감소 가 일어나 는 것 으로 알려져 있 을 뿐 이 다 . 손 과 얼굴 에 부종 , 혈액 응고 이상 , 단백뇨 등 이 나타날 수 있 으며 대부분 은 경미 하 지만 때로 는 갑자기 중증 의 임신 성 고혈압 으로 발전 하 기 도 한다 . 임신 중 고 혈압 은 모체 와 태아 , 신생아 사망 과 유병 률 의 주요 원인 이 된다 . 혈류 는 평균 혈압 이 60 ~ 100 mmHg 을 유지 할 때 자율 조정 이 된다 . 그런데 산모 에게 갑자기 150 / 100 mmHg ( 평균 혈압 : 133 mmHg ) 이상 의 고 혈압 이 발생 하 면 뇌혈관 혈류 조절 능력 이 초과 하 여 뇌혈관 확장 이 일어나 뇌부종 을 유발 하 여 경련 을 일으킬 수 있 다 . 이 를 자 간증 이 라 한다 . 이럴 경우 에 는 산모 와 태아 모두 에게 뇌출혈 등 이 일어날 위험 이 매우 높 다 . 박정배 성균관 대 의대 순환기 내과 교수 기사 제공 : 공유 하 기 글 요소