요양 기관 매뉴얼 ( 틀니 ) - 201711 . hwpn 노인 틀니 ( 완전 틀니 , 부분 틀니 ) 1 . 노인 틀니 보험 급여 기준 구분 완전 틀니 부분 틀니 대상자 ※ 1 만 65 세 이상 으로 상악 또는 하악 에 치아 가 전혀 없 는 경우 ※ 1 만 65 세 이상 으로 상악 또는 하악 치아 의 일부 결손 으로 남 은 치아 를 이용 하 여 부분 틀니 제작 이 가능 한 경우 틀니 종류 레진 상 완전 틀니 금속 상 완전 틀니 클 라스프 ( 고리 ) 유지 형 금속 상 부분 틀니 ※ 어태치먼트 ( 똑딱이 ) 등 특수 부분 틀니 는 급여 제외 권 장 재료 레진 상 완전 틀니 금속 상 완전 틀니 열 중합 형 의 치상 용 레진 , 다중 중합 레진 치아 , 코발트 크롬 금속 류 열 중합 형 의 치상 용 레진 , 다중 중합 레진 치아열 중합 형 의 치상 용 레진 , 다중 중합 레진 치아 , 코발트 크롬 금속 류 ※ 귀금속 ( 금 , 티타늄 등 ) 사용 틀니 는 급여 제외 틀니 단계 1 ~ 5 단계 1 ~ 6 단계 임시 틀니 완전 틀니 제작 을 전제 로 발치 후 임시 완전 틀니 제작 이 필요 한 자 부분 틀니 제작 을 전제 로 임시 부분 틀니 제작 이 필요 한 자 ( 기존 틀니 보유자 제외 ) 시행 일레 진상 완전 틀니 금속 상 완전 틀니 2013 . 7 . 1 . 2012 . 7 . 1 . 2015 . 7 . 1 . ※ 2 본인 부담 률 요양 급여 비용 총액 의 30 % ※ 차상 위 대상자 : 희귀 난치성 질 환자 ( 5 %), 만성 질 환자 ( 15 %) ※ 의료 급여 대상자 : 1 종 ( 5 %), 2 종 ( 15 %) 급여 적용 기간 7 년 에 1 회 ( 1 악당 ) , 추가 보상 불가 ※ 구강 상태 가 심각 하 게 변화 되 어 새로운 틀니 가 필요 하 다는 의학 적 소견 이 있 는 경우 에 한하 여 추가 1 회 급여 가 가능 무상 보상 기간 틀니 장착 후 , 3 개월 에 6 회 에 한하 여 시술 료 없이 진찰료 만 산정 ※ 1 ( 급여 연령 ) ’ 12 . 7 . 1 . ~’ 15 . 6 . 30 . - 만 75 세 이상 / ’ 15 . 7 . 1 . ~’ 16 . 6 . 30 . - 만 70 세 이상 ※ 2 ( 본인 부담 률 ) ’ 12 . 7 . 1 . ~’ 17 . 10 . 31 . 50 %( 차상 위 - 희귀 난치 20 %, 만성 질환 30 %) 2 . 노인 틀니 건강 보험 대상자 신청 방법 및 절차 ① 치과 병 ․ 의원 에서 노인 틀니 급여 대상자 판정 ② 환자 는 노인 틀니 시술 을 받 을 요양 기관 에서 시술 동의 후 , 등록 신청 ③ 치과 병 ․ 의원 에서 ‘ 요양 기관 정보 마당 ( http : / / medi . nhis . or . kr ) - 회원 서비스 - 노인 틀니 급여 관리 - 틀니 대상자 신청 / 조회 ’ 에서 등록 → 등록 결과 확인 ※「 건강 보험 틀니 대상자 등록 신청서 」 를 공단 ( 지사 ) 에 제출 하 여도 등록 가능 ( 팩스 접수 시 는 환자 신분증 사본 필요 ) ☞ 의료 급여 는 관할 보장 기관 ( 시 군구 ) 에서 등록 가능 ④ 등록 확인 후 시술 - 노인 틀니 는 여러 단계 로 나뉘 어 시술 이 진행 되 는 진료 단계 별 부분 포괄 수가 로 각 단계 별 로 차지 하 는 비율 에 따라 비용 부담 ※ 제작 도중 타 병원 전원 은 제한 되 며 , 중단 시 해당 단계 까지 비용 부담 2 ) 등록 내역 변경 / 해 지 / 취소 신청 방법 ① 변경 / 취소 신청 ( 요양 기관 요청 ) - 변경 : 「 건강 보험 틀니 대상자 변경 / 해 지 / 취소 신청서 」 및 해당 증빙 자료 ( 진료 기록부 사본 등 ) 을 공단 으로 제출 - 취소 : 「 건강 보험 틀니 대상자 변경 / 해 지 / 취소 신청서 」 를 공단 으로 제출 ( 요양 급여 비용 청구 건 의 경우 건강 보험 심사 평가 원 으로 요양 급여 비용 자진 환수 신청 후 , 해당 환수 내역 을 첨부 하 여 신청 ) * 팩스 , 내방 , 우편 ② 해지 신청 ( 수진 자 요청 ) - 해 지 : 수진 자 가 임의 로 등록 내역 의 해지 를 요청 할 경우 「 건강 보험 틀니 대상자 변경 / 해 지 / 취소 신청서 」 를 공단 으로 제출 ※ 7 년 간 급여 제한 * 내방 , 우편 , 팩스 - 수진 자 신분증 사본 첨부 3 . 틀니 대상자 전산 등록 방법 ※ 의료 급여 대상자 는 관할 시군 구 에서 등록 1 ) 틀니 대상자 자격 확인 1 . 1 요양 기관 정보 마당 ( http : / / medicare . nhis . or . kr ) 접속 및 자격 확인 ○ 상단 의 자격 확인 버튼 또는 로그인 버튼 클릭 시 로그인 화면 으로 이동 ( 공인 인증 로그인 ) ○ 요양 기관 정보 마당 접속 후 수진 자 의 건강 보험 자격 여부 확인 1 . 2 상단 의 시술 분야 메뉴 중 ‘ 치과 치료 ’ 클릭 1 . 3 ‘ 틀니 대상자 자격 확인 ’ 메뉴 클릭 ○ 틀니 대상자 등록 내역 확인 가능 ☞ 동 병원 또는 타 병원 에서 등록 한 내역 을 확인 할 수 있 음 → 수진 자 주민 등록 번호 / 성명 을 입력 한 후 ‘ 조회 ’ 클릭 → 등록 내역 확인 가능 → 등록 된 내역 이 없 을 경우 , ‘ 틀니 대상자 신청 / 조회 ’ 에서 대상자 등록 신청 ※ 항목 설명 ☞ 등록 번호 : 틀니 대상자 관리 번호 ☞ 요양 기관 기호 : 틀니 대상자 로 등록 된 치과 병 의원 ☞ 틀니 장착 일 : 틀니 최종 시술 이 끝 나 환자 에게 틀니 장착 한 날 ( 5 단계 진료 일 ) ☞ 무상사 후 기간 종료 일 : 틀니 장착 일 로부터 3 개월 ☞ 시작 일 : 틀니 시술 시작 일 ( 단 , 자격 변동 자 는 건강 보험 자격 취득 일임 ) ☞ 종료 일 : 시작 일 로부터 7 년 , 틀니 장착 후 는 틀니 장착 일 로부터 7 년 ( 단 , 자격 변동 자 는 건강 보험 자격 상실 일임 ) 2 ) 틀니 대상자 신청 / 조회 2 . 1 틀니 대상자 신청 / 조회 ① 주민 등록 번호 와 성명 을 입력 한 후 ‘ 조회 ’ 클릭 - 동 병원 에서 등록 한 내역 이 있 을 경우 , 등록 된 내역 이 조회 됩니다 . - 등록 내역 이 없 을 경우 , 틀니 종류 를 확인 한 후 등록 절차 를 진행 합니다 . ②③④ 틀니 종류 에 맞춰 대상 틀니 신청 클릭 - 기본 정보 는 자동 으로 표시 되 며 , 필수 입력 사항 * 을 포함 하 여 빈 칸 없이 모두 기재 합니다 . - 수진 자 주민 등록 번호 : 수진 자 주민 등록 번호 를 입력 ( 만 65 세 이상 가능 ) - 휴대 전화 번호 : 수진 자 휴대 전화 번호 입력 , 없 을 경우 보호자 의 휴대 전화 번호 입력 - 전화 번호 : 수진 자 전화 번호 를 입력 , 없 을 경우 휴대 전화 번호 입력 - 시술 부위 : 시술 받 는 부위 를 선택 합니다 . 상악 , 하악 을 각각 또는 동시 에 선택 가능 하 며 , 동시 선택 시 는 틀니 종류 , 시술 시작 일 등 이 동일 해야 합니다 . 상 · 하악 을 동시 에 선택 하 여 입력 하 더 라도 등록 번호 는 각각 생성 됩니다 . ※ 기존 보건소 무료 틀니 사업 수혜 내역 이 있 을 경우 , 시술 부위 클릭 시 메시 지창 이 뜨 며 선택 되 지 않 습니다 . ※ 상하 악 동시 선택 시 ⑩ 의 ‘ 상악 보 기 ’, ‘ 하악 보 기 ’ 버튼 이 생성 되 며 , 각각 조회 됩니다 . * 주민 번호 를 넣 고 조회 된 상태 에서 상악 의 내용 이 먼저 보이 며 하악 을 보 려면 ‘ 하악 보 기 ’ 를 클릭 합니다 . 다시 상악 을 보 려면 ‘ 상악 보 기 ’ 를 클릭 합니다 . 신청서 를 출력 하 려면 상 , 하악 각각 조회 한 후 각각 출력 합니다 . - 틀니 종류 : 시술 받 는 틀니 종류 를 선택 합니다 . ( 레진 상 완전 틀니 , 금속 상 완전 틀니 , 부분 틀니 중 택 1 ) - 임시 틀니 를 제작 할 경우 : ‘□ 임시 틀니 제작 ’ 에 체크 합니다 . - 시술 시작 일 : 1 단계 진료 일 또는 임시 틀니 시술 시작 일 을 입력 합니다 . ※ 등록 일 이 자동 세팅 되 며 별도 입력 가능 - 발행 일자 : 의사 의 발행일 자 를 입력 합니다 . ※ 등록 일 이 자동 세팅 되 며 별도 입력 가능 - 의사 면허 번호 : 요양 기관 확인 사항 을 기재 한 치과 의사 면허 번호 를 입력 합니다 . ☞ 치과 의사 면허 번호 입력 후 , ⑨‘ 확인 ’ 버튼 을 누르 면 치과 의사 성명 이 자동 세팅 됨 . - 신청 인 성명 : 신청 인 성명 을 입력 합니다 . 신청인 은 수진 자 본인 또는 가족 이 여야 합니다 . - 신청 인 관계 : 수진 자 와 의 관계 를 입력 합니다 . ④ ‘ 저장 ’ 클릭 - 입력 이 끝나 면 ‘ 저장 ’ 을 클릭 합니다 . - 입력 한 내용 이 저장 되 며 , 저장 즉시 ‘ 등록번호 ’ 가 자동 생성 됩니다 . ( 등록 완료 ) - 등록 내역 이 수진 자 의 휴대 전화 번호 로 문자 발송 됩니다 . ⑤ ‘ 삭제 ’ ※ 부분 틀니 등록 자 가 완전 틀니 를 등록 하 게 되 는 경우 당일 삭제 불가 - 착오 입력 하 였을 경우 , 당일 입력 한 건 에 한 해 삭제 ( 등록 취소 ) 가 가능 합니다 . - 먼저 , 주민 등록 번호 를 넣 고 조회 합니다 . - ⑤‘ 삭제 ’ 를 클릭 합니다 . 상악 , 하악 을 등록 하 였을 경우 , 삭제 는 한 번 에 한 악 만 가능 합니다 . ※ 당일 경과 건 은 공단 ( 지사 ) 으로 변경 / 해 지 / 취소 신청서 를 작성 하 고 필요 시 증빙 자료 ( 진료 기록부 등 ) 를 첨부 하 여 제출 합니다 .  변경 시 : 시술 시작 일 , 요양 기관 기호 , 치과 의사 면허 번호 등 을 변경 할 경우 변경 신청서 를 작성 하 고 진료 기록부 등 증빙 자료 를 같이 제출 합니다 . ( 시술 부위 , 틀니 종류 변경 은 취소 참고 )  취소 시 : ⅰ ) 시술 부위 , 틀니 종류 를 잘못 입력 하 였을 경우 , 취소 신청서 를 작성 하 고 진료 기록부 등 증빙 자료 를 같이 제출 합니다 . 공단 ( 지사 ) 에서 등록 내역 을 취소 처리 한 것 을 확인 한 후 다시 등록 합니다 . ⅱ ) 등록 내역 을 취소 하 고자 할 경우 , 시술 이 시작 되 기 전 에 만 등록 내역 을 취소 할 수 있 습니다 . 취소 신청서 를 작성 하 여 공단 ( 지사 ) 으로 제출 합니다 ※ 의료 급여 대상자 가 틀니 제작 중간 에 건강 보험 으로 자격 이 변동 되 었 을 경우 , 별도 의 추가 등록 은 필요 없 습니다 . 자동 으로 연계 되 어 건강 보험 의 틀니 대상자 로 등록 되 며 새로운 등록 번호 가 생성 됩니다 . 단 , 자격 변동 신고 일 로부터 7 ~ 10 일 정도 가 소요 됩니다 . 급여 비용 청구 시 건강 보험 등록 번호 를 확인 한 후 청구 하 시 면 됩니다 . . 2 . 2 신청서 접수 방법 방법 1 ) 환자 가 신청서 를 직접 작성 하 여 요양 기관 에서 접수 한 경우 , 요양 기관 에서 는 신청서 원본 을 차트 에 보관 하 고 , ‘ 요양 기관 정보 마당 ’ 에 등록 신청 합니다 . 방법 2 ) 별도 의 신청서 작성 없이 병원 에 바로 ‘ 요양 기관 정보 마당 ’ 에 등록 하 는 경우 , 등록 완료 후 ⑦‘ 신청서 출력 ’ 버튼 을 눌러 출력 한 후 환자 서명 을 받 아 차트 에 보관 합니다 . ⅰ ) ‘ 저장 ’ 를 눌러 등록 완료 되 면 ⑦‘ 신청서 출력 ’ 버튼 을 클릭 합니다 . 신청서 와 같 은 형식 의 입력 된 사항 이 확인 되 며 ‘ 인쇄 ’ 버튼 을 누르 면 출력 가능 ※ 출력 후 , 반드시 수진 자 본인 의 서명 을 받 아 보관 합니다 . ⅱ ) 신청서 와 는 별개 로 , 환자 에게 노인 틀니 급여 서비스 에 대한 안내 가 필요 할 경우 ⑧‘ 안내서 출력 ’ 을 클릭 하 여 인쇄 하 여 사용 ( 실제 신청서 뒷면 과 동일 내용 ) [ 별지 1 ] 건강 보험 틀니 대상자 등록 신청서 ① □ 신규 □ 재등록 ( □ 전 요양 기관 폐업 □ 구강 구조 변화 에 따른 재 제작 ) ※ 유 의 사항 및 작성 방법 은 뒷면 을 참고 하 여 주 시 기 바랍니다 . ( 앞면 ) 등록번호 상악 접수 일자 하악 ② 수진 자 성명 주민 등록 번호 건강 보험증 번호 주소 ( ) 휴대전화 자택 전화 등록 결과 ■ 문자 서비스 ( SMS ) 통보 방법 ※ 요양 기관 에서 등록 결과 확인 가능 ③ 요양 기관 확인 란 상병 명사고 , 발치 또는 국한성 치주 병 에 의한 치아상 실상 병 기호 K 08 . 1 시 술 시작 일확 인 사항 ( 1 ) 시술 부위 □ 상악 □ 하악 ( 2 ) 틀니 종류 □ 완전 틀니 ( 레진 상 ) □ 완전 틀니 ( 금속 상 ) □ 부분 틀니 ( 3 ) 임시 틀니 여부 □ 제작 □ 미 제작 ( 4 ) 재등록 단계 ( 재등록 자 만 해당 ) 단계 위 에 기록 한 사항 이 사실 임 을 확인 함 년 월 일 요양 기관 명 ( 기호 ) : 전화 번호 : ( ) ( 요양 기관 직인 ) 담당 의사 면허 번호 , 성명 : , ( 서명 또는 인 ) 위 와 같이 건강 보험 틀니 대상자 등록 을 신청 합니다 . 년 월 일 ④ 신청인 ( 서명 또는 인 ) 수진 자 와 의 관계 ( ) 전화 번호 ( ) 국민 건강보험공단 이사장 귀하 210 mm× 297 mm [ 일반 용지 ( 재활용품 ) 60 g / ㎡]( 뒷면 ) 노인 틀니 급여 서비스 안내 ▪ 만 65 세 이상 으로 , - 완전 틀니 ( 레진 상 , 금속 상 ) 는 상악 또는 하악 에 치아 가 전혀 없 는 어르신 에게 , - 부분 틀니 는 상악 또는 하악 에 부분 치아 결손 으로 남 은 치아 를 이용 하 여 부분 틀니 제작 이 가능 한 어르신 에게 건강 보험 이 적용 됩니다 . ▪ 건강 보험 이 적용 되 는 틀니 는 레진 상 및 금속 상 완전 틀니 , 클 라스프 ( 고리 ) 유지 형 부분 틀니 입니다 . ( 피 개 의 치 , 귀금속 재료 틀니 , Telescopic , Attachment 부분 틀니 등 은 비 급여 ) ▪ 건강 보험 대상자 본인 부담금 은 요양 급여 비용 총액 의 30 %, 각 단계 별 비율 로 부담 합니다 . 단계 완전 틀니 ( 레진 상 / 금속 상 ) 부분 틀니 진료 내용 비율 ( %) ( 누적 ) 진료 내용 비율 ( %)( 누적 ) 1 진단 ․ 치료 계획 15 / 13 진단 ․ 치료 계획 12 2 인상 채득 25 ( 40 ) / 27 ( 40 ) 지대 치 형성 및 인상 채득 14 ( 26 ) 3 악간 관계 채득 15 ( 55 ) / 21 ( 61 ) 금속 구조물 시 적 30 ( 55 ) 4 납의 치 시 적 20 ( 75 ) / 17 ( 78 ) 최종 악간 관계 채득 9 ( 65 ) 5 의치 장착 ․ 조정 25 ( 100 ) / 22 ( 100 ) 납의 치 시 적 8 ( 73 ) 6 의치 장착 ․ 조정 27 ( 100 ) - 차상 위 대상 ( 희귀 난치성 질 환자 5 %, 만성 질 환자 15 %), 의료 급여 ( 1 종 5 %, 2 종 15 %) ▪ 틀니 장착 후 , 무상 수리 는 3 개월 이내 6 회 ( 진찰료 만 부담 ) 까지 가능 합니다 . - 무상 수리 기간 종료 후 첨상 ( Relining ) 및 개상 ( Rebasing ) 등 필수 유지 관리 행위 는 보험 적용 되 며 , 기존 레진 상 또는 금속 상 완전 틀니 또는 클 라스프 부분 틀니 가 있 는 분 도 유지 관리 행위 가 보험 적용 됩니다 . ▪ 틀니 급여 주기 는 7 년 ( 악당 ) 에 1 회 입니다 . - 틀니 제작 도중 병원 을 옮기 거나 , 7 년 이내 에 환자 부주의 로 새로 틀니 를 제작 할 경우 는 비 급여 로 적용 됩니다 . ▪ 임시 틀니 ( 완전 ) 는 완전 틀니 ( 레진 상 , 금속 상 ) 제작 전 치아 를 새로이 발치 한 무치악 환자 가 희망 하 는 경우 , 임시 틀니 ( 부분 ) 은 클 라스프 부분 틀니 제작 을 전제 로 음식 섭취 또는 대외 활동 이 어려워 제작 을 원하 는 경우 건강 보험 이 적용 됩니다 . ( 본인 부담 률 30 %) 유 의 사항 및 작성 방 법유 의 사항 1 . ‘ 재등록 ’ 은 구강 상태 가 심각 하 게 변화 되 어 새로운 틀니 가 필요 한 경우 7 년 이내 에 재 제작 하 는 경우 또는 급여 틀니 제작 중 요양 기관 의 폐업 으로 시술 진행 이 불 가능 한 경우 에 해당 하 며 , 신청서 및 증빙 자료 ( 폐업 의 경우 공단 이 확인 , 증빙 자료 불요 ) 를 첨부 하 여 공단 으로 제출 하 여야 급여 적용 이 가능 합니다 . 2 . ③ 요양 기관 확인 란 확인 사항 의 ( 1 ) ~( 2 ) 번 이 모두 확인 되 어야 건강 보험 틀니 대상자 로 등록 이 가능 합니다 . 3 . 요양 기관 확인 란 은 반드시 치과 의사 가 확인 하 여야 합니다 . 4 . 틀니 대상자 등록 신청서 발급 비용 은 진찰료 에 포함 되 어 별도 부담 하 지 않 습니다 . 작성 방법 ① : 처음 또는 틀니 급여 후 7 년 경과 에 따라 건강 보험 틀니 대상자 로 등록 하 는 경우 ‘ 신규 ’ 에 √ 표시 . 재등록 사유 에 해당 할 경우 ‘ 재등록 ’ 및 해당 사유 란 에 √ 표시 합니다 . ② : 수진 자 의 성명 을 한글 로 기재 하 고 , 건강 보험증 에 기재 된 주민 등록 번호 를 기재 합니다 . - 외국인 ( 재외 국민 ) 은 외국인 및 재외 국민 등록 번호 를 기재 합니다 . - 자택 및 휴대 전화 중 하나 를 반드시 기재 합니다 . 기재 한 휴대 전화 번호 로 틀니 대상자 등록 결과 가 통보 됩니다 . ③ : 요양 기관 에서 기재 하 는 항목 입니다 . - 시술 시작 일 은 1 단계 진료 일 ( 임시 틀니 제작 시 임시 틀니 시작 일 ) 을 정확히 기재 하 여야 합니다 . ④ : 신청인 은 다음 에 해당 하 는 사람 이 어야 합니다 . - 수진 자 ( 만 65 세 이상 건강 보험 가입자 및 피부 양자 ) - 가족 : 「 민법 」 제 779 조 에 따른 가족 으로 배우 자 , 직계 혈족 , 형제자매 , 직계 혈족 의 배우자 , 배우자 의 직계 혈족 및 배우자 의 형제자매 210 mm× 297 mm [ 일반 용지 ( 재활용품 ) 60 g / ㎡][ 별지 2 ] 건강 보험 틀니 대상자 변경 / 해 지 / 취소 신청서 ※ 아래 유 의 사항 및 작성 방법 을 참고 하 여 작성 해 주 시 기 바랍니다 . ① 등록 내역 등록 번호 □ 상악 틀니 종류 시술 시작 일 □ 하악수 진자 정보 성명 건강 보험증 번호 주민 번호 전화 번호 요양 기관 정보 요양 기관 기호 요 양기 관명 전화 □ ② 변경 변경 신청 신청 구분 □ 수진 자 요청 □ 요양 기관 요청 □ 기타 사유 기재 변경 내용 항목 변경 전변 경 후 ( 변경 항목 기재 ) □ ③ 해지 해 지 신 청 신청 구분 □ 수진 자 요청 사유 기재 ※ 시술 시작 일 로부터 7 년 간 급여 가 제한 됩니다 . □ ④ 취소 취소 신청 신청 구분 요양 기관 요청 사유 기재 청구 여부 □ 청구 안함 □ 청구 위 와 같이 건강 보험 노인 틀니 대상자 변경 / 해 지 / 취소 를 ( 을 ) 신청 합니다 . 년 월 일 신청 기관 또는 신청인 □ 요양 기관 요양 기관 명 ( 기호 ) : ( ) ( 직인 ) 담당 의사 ( 면허 번호 ) : ( ) ( 서명 또는 인 ) □ 수진 자 ⑤ 신청인 : ( 서명 또는 인 ) 수진 자 와 의 관계 ( ) 전화 번호 ( ) 국민 건강보험공단 이사장 귀 하유 의 사항 1 . 요양 기관 요청 에 의한 변경 / 취소 는 반드시 요양 기관 직인 및 치과 의사 의 서명 이 있 어야 합니다 . 2 . 신청 한 내용 에 대한 변경 사항 이 있 을 경우 , 변경 항목 을 기재 하 여 신청 합니다 . ※ 시술 부위 , 틀니 종류 에 대한 변경 : 공단 에 취소 신청 후 요양 기관 에서 다시 등록 합니다 . 3 . ②‘ 시술 시작 일 ’ 을 변경 할 경우 , 진료 기록 지 등 증빙 자료 를 첨부 하 셔야 합니다 . 4 . ③‘ 해 지 ’ 는 수 진자 요청 에 의해서 만 가능 하 며 , 7 년 간 급여 가 제한 되 므로 신중히 결정 하 셔야 합니다 . 5 . ④‘ 취소 ’ 는 요양 기관 요청 에 의해서 만 가능 하 며 , 이미 요양 급여 비용 을 청구 한 경우 건강 보험 심사 평가 원 에 요양 급여 비용 자진 환수 후 환수 내역 을 첨부 하 셔야 합니다 . 작성 방법 ① : 건강 보험 틀니 대상자 등록 내역 을 정확히 기재 합니다 . ②, ③, ④ : 등록 된 내용 을 변경 , 해 지 , 취소 하 고자 할 경우 , 해당 항목 에 √ 표시 하 고 관련 내용 을 기재 합니다 . ⑤ : 신청인 은 수진 자 본인 또는 가족 ( 「 민법 」 제 779 조 에 따른 가족 으로 배우 자 , 직계 혈족 , 형제자매 , 직계 혈족 의 배우자 , 배우자 의 직계 혈족 및 배우자 의 형제자매 ) 입니다 . 210 mm× 297 mm [ 일반 용지 ( 재활용품 ) 60 g / ㎡] 공유 하 기 글 요소 사업자 정보 표시 치과 건강 보험 청구 | 최경호 | 경기도 광명시 소하 로 10 | 사업자 등록 번호 : 113 - 08 - 93081 | TEL : 070 - 7807 - 8522 | Mail : cjdent @ daum . net | 사이버 몰의 이용 약관 바로 가 기