유방암 의 진단 과 치료 : 만성 육아종 성 유선염 - 끈질긴 도전 이 필요 한 유방 의 염증 성 질환 
 만성 육아종 성 유선염 - 끈질긴 도전 이 필요 한 유방 의 염증 성 질환 by BoB Best of Breast 
 만성 육아종 성 유선염 ( chronic granulomatous mastitis , CGM ) 은 다양 한 질환 군 으로서 원인 에 따라 크 게 세 가지 의 형태 로 나뉜다 . 첫째 , 젖 정체 로 인한 육아종 성 파괴 성 유선염 ( granulomatous , galactostatic , destructive mastitis ) 둘째 , 특발성 육아종 성 유선염 ( idiopathic GM , granulomatouslobular mastitis , GLM ) 셋째 , 특이 성 육아종 성 유방염 ( specific GM ) 이 그것 이 다 . 이 중 육아종 성 염증 을 일으킬 수 있 는 결핵 , 사르코이도시스 , 진균 성 감염 과 Wegener ' s granulomatosis 와 같 은 원인 들 을 배제 하 고 남 은 만성 유선염 증례 들 을 GLM 으로 진단 할 수 있 다 . GLM 은 1972 년 Kessler 와 Wolloch 가 명확 한 원인 이 없이 생기 는 만성 육아종 성 소엽 염 으로 처음 기술 하 였으며 비교 적 드물 지만 이 질환 은 유방 에서 염증 성 병변 으로 임신 또는 수유 의 경험 이 있 는 가임 기 여성 에게서 많이 발생 한다 . GLM 은 육아종 성 방패 샘 염과 같이 다른 장기 에서 생기 는 육아종 성 병변 과 조직학 적 양상 이 비슷 하 며 , 부신피질 호르몬제 나 그 외 의 면역 억제제 에 반응 하 는 등 으로 미루 어 , 현재 까지 는 소엽 에서 유출 된 분비물 에 대한 국소 적 자 가 면역성 반응 이 병인 으로 가장 주목 받 고 있 다 . 고용량 의 부신피질 호르몬제 치료 로 종괴 가 자연 소실 되 거나 빠르 게 치유 된 예 들 에 대한 보고 들 은 이 질환 이 면역 기전 에 의한 것 일 가능 성 을 뒷받침 하 고 있 다 . 그러나 현재 까지 원인 이 명확히 밝혀 지 지 않 아서 , 자 가 면역성 질환 이외 에 도 세균성 감염 , 화학 물질 에 대한 국소 반응 또는 경구 피임약 복용 등 과 의 관련 성 이 보 고 되 고 있 다 . 
 GLM 은 조직학 적 으로 육아종 이 유방 의 소엽 에 중심 을 두 고 있 으면서 , 거대 세포 와 중성 구 침윤 , 상피 양 세포 , 포말 성 대식 세포 를 동반 한 비 건락 성 육아종 의 형성 등 이 특징 이 며 , 유관 확 장증 , 미세 농양 , 괴사 등 이 관찰 되 기 도 한다 . 육아종 중심부 에 중 성구 가 침윤 되 어 미세 농양 의 형태 를 보이 거나 , 이 에 더 하 여 육아종 이 용해 된 지질 이 있 었 던 비 어 있 는 공간 을 둘러싸 는 지방 육아종 ( lipogranuloma ) 을 형성 하 는 것 이 특징 이 다 . 그러나 이러 한 소견 들 은 결핵 등 의 다른 특이 성 육아종 성 질환 과 상당히 중복 되 어 나타나 므로 감별 진단 하 기 쉽 지 않 다 . 
 GLM 은 임상 적 으로 만져 지 는 유방 종괴 로 나타나 는 경우 가 가장 흔하 다 . 종괴 는 주로 딱딱 하 며 , 한 쪽 유방 에 만 , 불분명 한 형태 의 종괴 로 나타난다 . 그리고 압통 , 피부 궤양 등 이 동반 되 어 임상 적 으로 유방암 또는 농양 을 의심 하 게 하 며 , 유방 촬영 술 이나 유방 초음파 촬영 으로 도 정확 한 수술 전 진단 을 내리 기 어렵 다 . 더구나 진단 이 정확 하 게 내려졌 다고 해도 항생제 나 절개 ( 배농 ) 요법 으로 잘 치료 되 지 않 을 뿐 아니 라 ( 종괴 ) 절제술 이후 에 도 상처 가 잘 낫 지 않 거나 , 재발 이 잦 아 만성 유방 농양 을 형성 하 는 등 아직 까지 진단 과 치료 모두 에 어려움 을 겪 고 있 는 질환 이 다 . 
 만성 육아종 성 유선염 의 치료 는 아직 정립 된 치료법 이 없 으나 우선 농양 이 형성 된 경우 에 는 농양 을 배농 하 기 위해 흡 인술 , 절 개술 , 또는 절제술 ( 경우 에 따라 유방 부분 절제술 ) 이 필요 하 다 . 절개 와 배농 후 항생제 를 투여 할 수 있 으며 , 고용량 의 부신피질 호르몬제 ( 스테로이드 ) 를 사용 하 여 치료 하 게 된다 . 절제술 은 수술 후 상처 의 치유 지연 과 상처 분비물 이 지속 될 수 있 어 가능 하 면 미룬다 . 근래 진공 흡인 절제술 을 적용 하 여 농양 을 없애 려는 시도 도 있 다 . 부신피질 호르몬제 를 장기간 사용 했 을 때 나타나 는 부작용 은 익히 알려져 있 으며 부신피질 호르몬제 를 끊 으면 재발 하 는 경우 도 있 다 . 그리고 methotrexate 나 azathioprine 으로 면역 억제 요법 을 시행 하 면 부신피질 호르몬제 의 사용 을 줄이 면서 좋 은 치료 효과 를 얻 었 다는 보고 도 있 다 . 
 스테로이드 의 사용 은 비교 적 장기간 필요 하 며 이 를 사용 하 는 경우 에 는 체중 증가 , 우울 , 불면 등 의 정신 신체 적 부작용 을 동반 하 며 , 심각 한 부작용 으로 는 폐색 전증 을 비롯 한 색전증 , 혈당 불 내증 ( glucose intolerance ) , 쿠싱 형 신체 변화 등 이 동반 될 수 있 다 . 이 와 같 은 위험 성 에 도 감수 하 면서 적극 적 인 치료 를 시행 함 에 도 불구 하 고 50 % 정도 에서 재발 한다 . 치료 를 위해 심리 적 지지 치료 가 필요 하 며 생활 습관 의 변화 도 고려 해야 한다 . 단독 치료 로 사용 할 때 혹은 수술 후 재발 하 였을 때 초기 용량 prednisolone 30 - 60 mg / day 로 시작 하 여 완전 관해 에 도달 할 때 ( 최소 6 주 ) 까지 서서히 감량 하 는 것 이 보통 이 며 수술 적 치료 에 앞서 단기간 투여 하 는 방법 을 사용 하 기 도 한다 
 MTX 투여 용량 은 7 . 5 - 20 mg / week 으로 12 - 24 개월 까지 투여 하 기 도 하 며 , 이외 에 azathioprine 을 시도 한 경우 도 있 으나 효과 가 불 충분 하 여 잘 사용 하 지 않 는다 . 
 결론 적 으로 만성 육아종 성 유선염 은 유방 의 드문 염증 성 질환 으로 , 암 과 다른 염증 성 질환 과 구분 하 여 진단 하 여야 하 며 , 치료 는 우선 배농 술 을 시행 하 면서 스테로이드 를 사용 하 는 것 이 우선 추천 되 는 치료 이 다 . 장기간 의 치료 가 필요 하 여서 의료진 과 교감 하 면서 끈질기 게 응해야 한다 . 이 와 같 은 치료 에 도 불구 하 고 호전 되 지 않 고 지속 적 인 재발 이 있 는 경우 에 는 메토 트렉 세이 트 투여 를 고려 한다 . 추가 하 여 식이 를 비롯 한 생활 습관 을 교정 해야 한다 . 
 밸리 : 과학 2020 / 05 / 11 08 : 02 
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