달려라 병원 김동은 원장 의 의학 상식 ‘ 무릎 인공 관절 수술 ; 나 에게 맞 는 운동 과 인공 관절 의 수명 ’ 날씨 가 따뜻 해 지 면서 활동 량 도 많 아 지 는 계절 이 되 면 무릎 이 불편 한 환자 분 들 도 늘어난다 . “ 무릎 아픈지 는 10 년 도 넘 었 는데 , 이제 는 앉 았 다가 일어서 는 게 제일 힘들 어요 . 바닥 에 앉 기 도 힘들 고 , 일어서 려 하 면 더 아파요 . 어딜 가 나 다 무릎 수술 하 라 그러 는데 , 지금 나이 에 수술 해도 괜찮 을지 걱정 이 에요 . 당뇨병 때문 에 걷 는 운동 해야 되 는데 , 수술 하 고 나 서 많이 쓰 면 안 된다고 들 해서 … ” 진료실 문 을 열 고 들어오 실 때 부터 걸음걸이 가 심상 치 않 은 61 세 여자 환자 분 의 하소연 이 다 . 환자 분 이 방 안 으로 걸 어 들어오 시 는 모습 을 보 았 기 때문 에 예상 을 했 던 이야기 였 다 . 걷 는 데 양 무릎 사이 가 많이 벌어져 있 고 , 왼쪽 다리 로 는 딛 기 조 차 힘들 어 절뚝거렸 기 때문 이 다 . 만약 50 년 전 에 비슷 한 환자 분 을 만났 다면 , 그 당시 의 의사 는 무엇 이 라고 이야기 했 을까 ? 아마도 “ 무릎 관절 이 다 닳 아서 그래요 . 약 먹 고 참 고 지내 세요 . ” 라고 했 을 거 같 다 . 인공 관절 수술 이 1960 년 대 영국 에서 처음 시작 되 었 으니 말 이 다 . 아니면 완전히 마모 된 관절면 을 성형 하 고 다른 연부 조직 을 끼워 넣 는 절제 성형술 같 은 수술 을 했 으리라 . 참으로 좋 은 세상 에 살 고 있 는 것 같 다 . 심장 판막 질환 때문 에 예전 같 으면 치료 가 어려웠을 것 같 은 병 도 인공 심장 판막 을 이용 한 수술 을 할 수 있 다 . 치과 에서 도 치아 임 플란트 수술 이 널리 시행 되 고 있 다 . 정형 외 과 도 마찬가지 이 다 . 어깨 , 팔꿈치 , 고관절 , 무릎 , 발목 에 이르 기 까지 관절 부위 별로 인공 관절 이 개발 되 어 있 다 . 정형외과 에서 하 지 관절 을 담당 하 는 전문의 로서 내 임무 는 “ 환자 분 들 이 통증 없이 잘 걸 을 수 있 게 하 는 것 ” 이 다 . 그런 점 에서 인공 관절 은 통증 을 줄일 수 있 는 가장 강력 한 무기 중 하나 이 다 . 하지만 , 강력 한 만큼 합병증 이 생기 면 큰 문제 를 초래 할 수 있 기 에 수술 하 는 의사 나 환자 모두 주의 를 기울여야 한다 . 인공 관절 수술 후 관리 는 대개 “ 아껴 쓰 고 , 무리 하 지 말 라 ” 고 이야기 한다 . 그 이유 는 어떤 운동 은 가능 하 고 , 위험 한 운동 은 어떠 한 것 인지 에 대해서 잘 알려져 있 지 않 기 때문 이 다 . 미국 의 Mayo clinic 연구 에 따르 면 충격 이 약한 스포츠 라 할 수 있 는 수영 , 자전거 , 골프 , 볼링 같 은 운동 은 수술 후 에 권장 할 수 있 으나 , 충격 이 강한 스포츠 에 해당 하 는 달리기 , 배드민턴 , 라켓볼 등 은 피하 는 것 이 좋 다고 한다 . 다른 연구 에서 도 인공 관절 부속품 의 마모 를 가중 시키 는 활동 들 은 삼가 하 라고 하 는데 , 단순 한 레 크레이 션 이 아닌 서로 몸 을 부딪히 며 경쟁 하 는 운동 은 피하 는 것 이 좋 다고 한다 . 부속품 의 마모 는 하중 이 계속 반복 되 는 경우 에 부속품 의 재질 과 관련 하 여 발생 한다 . 따라서 , 수술 후 운동 의 종류 나 강도 는 결국 인공 관절 의 장기 생존 에 나쁜 영향 을 미치 지 않 는 범위 내 에서 환자 의 주관 적 만족 도 나 삶 의 질 향상 을 도모 할 수 있 는 원칙 하 에 결정 되 어야 한다 . 수술 후 일상 생활 에서 는 쪼그려 앉 기 나 양반 다리 같이 무릎 을 과도 하 게 많이 구부리 는 자세 가 가능 하 더라도 , 자제 하 는 것 이 좋 다 . 일례 로 무릎 을 많이 구부릴 수 있 는 디자인 의 인공 관절 기구 가 개발 되 어 연구 한 결과 , 반복 적 으로 무릎 을 많이 구부리 는 동작 은 인공 관절 부속품 의 이완 및 해리 와 관련 이 있 다고 보 고 된 바 있 다 . 따라서 , 수술 후 에 는 온돌방 같 은 바닥 생활 보 다는 의자 와 침대 를 이용 하 는 것 이 훨씬 좋 다 . 그리고 , 평지 걸 을 때 보다 오르막 길 이나 계단 을 오르 고 내릴 때 힘들 다면 허벅지 근력 운동 을 꾸준히 하 는 것 이 좋 다 . 인공 관절 의 수명 에 대해서 는 간단히 답 하 기 참 어렵 다 . 인공 관절 수술 후 에 실패 하 는 요인 으로 는 감염증 , 인공 삽 입물 주위 의 골절 , 인공 삽 입물 의 이완 및 해리 등 여러 가지 가 있 다 . 우리 나라 건강보험공단 의 2007 년 ~ 2012 년 사이 시행 된 26 만 건 을 분석 한 연구 에서 , 인공 무릎 관절 전치 환술 후 재수술 의 빈도 는 매년 10 만 명 당 367 건 이 라고 하 였 다 . 외국 의 경우 에서 무릎 인공 관절 의 생존 률 이 25 년 에 94 % 라고 보 고 된 경우 가 있 다 . 필자 의 경우 에 도 예전 에 는 평균 15 년 정도 로 설명 드렸 지만 , 요즘 에 는 “ 수술 후 큰 합병증 이 없 다면 최소 20 년 이상 은 쓸 수 있 습니다 . ” 라고 설명 하 고 있 다 . 오랫동안 인공 관절 을 잘 쓰 기 위해서 는 우선 수술 의 주요 실패 요인 이 발생 하 지 않 도록 정확 하 게 수술 을 시행 해야 하 며 , 환자 분 들 도 수술 후 관리 를 잘 하 여야 한다 . 본인 의 신체 적 능력 에 맞 는 운동 을 골라 하 면서 하체 근력 을 유지 해야 한다 . 또한 , 골다공증 관리 및 낙상 예방 을 통하 여 인공 삽 입물 주위 의 골절 을 피하 도록 노력 해야 할 것 이 다 . 빈도 상 으로 골다공증 성 골절 이 더 자주 발생 하 기 때문 에 골절 예방 노력 은 매우 중요 하 다 . 또한 , 수술 후 몇 개월 이 지나 면 여러 가지 이유 로 더 이상 병원 에 오 지 않 는 환자 분 들 이 계신데 , 별 문제 가 없 더라도 1 년 에 한 번 씩 은 엑스레이 와 진찰 을 통해서 인공 관절 수술 부위 의 상태 를 확인 하 는 것 이 좋 다 . 마치 건강 검진 을 통해서 조기 에 문제 를 알아내 는 것 처럼 인공 관절 역시 수술 후 에 정기 적 검진 을 통해 문제 가 생기 더라도 조기 에 필요 한 조치 를 취할 수 있 다 . 모든 수술 적 치료 들 이 그러 하 듯이 무릎 인공 관절 도 수술 후 지속 적 인 관심 이 필요 하 다 . 정확 한 진단 과 수술 을 할 수 있 는 의료진 , 환자 개인 별 상태 에 맞 는 꾸준 한 운동 , 정기 적 인 관리 의 삼박자 가 갖추 어 진다면 수술 전 보다 향상 된 삶 의 질 을 오랜 기간 누릴 수 있 으리라 기대 한다 . [ 참고 문헌 ] 1 . McGrory BJ , Stuart MJ , Sim FH . Participation in sports after hip and knee arthroplasty : review of literature and survey of surgeon preferences . Mayo Clin Proc 1995 ; 70 : 342 - 8 . 2 . Kuster MS . Exercise recommendations after total joint replacement : a review of the current literature and proposal of scientifically based guidelines . Sports Med 2002 ; 32 : 433 - 45 . 3 . Han HS , Kang SB , Yoon KS . High incidence of loosening of the femoral component in legacy posterior stabilised - flex total knee replacement . J Bone Joint Surg Br 2007 ; 89 : 1457 - 61 . 4 . Shin CH , Chang CB , Cho S - H , Jeong JH , Kang S - B . Factors associated with the incidence of revision total knee arthroplasty in Korea between 2007 and 2012 : an analysis of the National Claim Registry . 공유 하 기 글 요소 비 영리