[ 건강 ] 위장 조영 술 로 는 조기 위암 못 잡 는다 최근 속 쓰림 증상 이 2 주간 지속 해 서울 의 한 대학 병원 소화기 내과 를 찾 은 권모 ( 58 ) 씨 . 위 내시경 검사 결과 ' 위암 판정 ' 을 받 고 깜짝 놀랐 다 . 올해 초 동네 검진 센터 에서 받 은 위암 검진 에서 는 정상 이 었 는데 “ 5 개월 만 에 위암 2 기 로 진단 됐 다 ” 는 것 이 다 . 도대체 어찌 된 것 일까 . 당시 그 가 받 은 위암 검진 은 ‘ 위장 조영 술 ’ 이 었 다 . 위장 을 직접 들여다보 는 내시경 과 달리 방사선 에 비치 는 흰색 액체 ( 바륨 액 ) 를 마시 고 엑스레이 투 시대 에 누워 받 는 검사 다 . 권 씨 를 진료 한 의료진 은 “ 올 초 에 는 없 던 위암 이 새로 생겨 빨리 자랐 을 수 도 있 고 , 5 개월 전 에 있 던 위암 을 당시 못 찾 은 것 일 수 도 있 다 ” 고 말 했 다 . 확률 적 으로 그 당시 이미 발생 한 위암 을 못 찾 았 을 가능 성 이 더 크 다 . 그랬 다면 , 권 씨 가 위 내시경 을 받 지 않 았 다면 큰일 치를 뻔 했 을 상황 이 다 . 조영 술 정확 도 내시경 절반 도 안 돼 국내 에서 위장 조영 술 로 조기 위암 을 찾아내 는 효과 가 작 다는 연구 가 잇따라 나오 면서 위장 조영 술 검진 을 계속 해야 할지 를 놓 고 논란 이 일 고 있 다 . 대부분 국민 이 아무런 증상 이 없 는데 도 정기 검진 을 받 는 이유 는 암 을 조기 에 잡아내 조기 치료 해서 사망 률 을 낮추 기 위해서 다 . 그런데 위장 조영 술 검진 은 조기 위암 발견 율 이 낮 아 위암 사망 률 을 낮추 지 못하 는 것 으로 파악 됐 다 . 그럼에도 한 해 100 만 명 이 넘 는 국민 이 건강 검진 에서 위장 조영 술 을 택하 고 있 다 . 국립암센터 전 재관 , 연세대 의대 박은철 교수 팀 이 위암 사망자 5 만 여 명 과 위암 검진 자 간 의 연관 관계 를 분석 한 결과 에 따르 면 위 내시경 검진 은 사망 위험 을 47 % 감소 시킨 반면 위장 조영 술 검진 자 의 사망률 은 2 % 감소 에 그쳤 다 . 2 % 감소 는 오차 범위 내 로 통계학 적 으로 의미 가 없 는 수 치 다 . 연구 팀 은 이 같 은 결과 에 대해 “ 위장 조영 술 의 정확도 가 위 내시경 의 절반 정도 도 안 되 기 때문 에 생긴 결과 ” 라고 말 했 다 . 국가 암 검진 사업 을 주도 하 는 국립암센터 의 2012 년 연구 에서 는 1000 명 검진 에서 위암 을 찾아낸 경우 가 위장 조영 술 은 0 . 68 명 , 위 내시경 은 2 . 61 명 이 었 다 . 실제로 위암 에 걸린 환자 10 명 을 검사 했 을 때 제대로 위암 판정 한 경우 가 위장 조영 술 은 3 명 , 위 내시경 은 7 명 이 라는 연구 결과 도 있 다 . 위장 조영 술 은 초기 위암 으로 궤양 이 생긴 자리 에 바륨 액 이 고이 는지 를 엑스레이 그림자 를 보 고 진단 하 는 방법 이 다 . 연세대 의대 소화기 내과 이상길 교수 는 “ 초기 위암 중 에 는 궤양 이 아주 작 거나 없 는 경우 도 꽤 있 는데 이런 경우 는 조영 술 로 찾 기 어렵 다 ” 면서 “ 내시경 검사 는 전문의 가 눈 으로 확인 해 정확 하 고 , 의심 부위 를 바로 조직 검사 하 는 장점 이 있 다 ” 고 말 했 다 . 두 검사 의 비용 은 각각 5 만 원 선 으로 비슷 하 다 . 국립암센터 와 소화기 학회 등 도 위암 검진 지침 을 통해 내시경 검사 를 우선 권장 하 고 있 다 . 그럼에도 한 해 100 만 여 명 이 위장 조영 술 로 부실 한 위암 검진 을 받 고 있 다 . 국민 건강보험공단 과 국가 암 검진 사업 지원 으로 2 년 마다 위암 검진 을 받 을 수 있 는 40 ~ 74 세 성인 약 700 만 명 이 매년 조기 위암 검진 을 받 는데 , 2015 년 의 경우 이 중 114 만 명 이 위장 조영 술 검진 을 받 은 것 으로 나타났 다 . 한 해 약 100 만 명 이 정확도 가 낮 고 사망률 감소 효과 가 없 는 검진 방법 을 택하 고 있 고 , 여기 에 건강 보험 공단 이 검진 비 를 지원 하 는 셈 이 다 . 차량 출장 조영 술 , 안 하 느니만 못해 특히 일부 병원 에서 는 내시경 시술 의사 없이 위장 조영 술 로 만 위암 검진 을 하 기 도 하 고 , 소규모 검진 센터 에서 는 영상 의학 과 의사 가 직접 해야 할 위장 조영 술 을 방사선사 가 대신 하 는 사례 까지 있 다 . 더욱 부실 한 것 은 지방 에서 이뤄지는 방사선 장비 탑재 차량 을 이용 한 출장 위장 조영 술 이 다 . 여기 에 영상 의학 과 의사 없이 방사선사 만 가 서 위장 조영 술 을 하 고 판독 을 의사 에게 맡기 고 있 다 . 이런 검진 은 거의 사기 수준 이 라고 본다 . 병원 에 가 기 어려운 시골 사람 들 을 위한 것 같 지만 , 이런 검진 은 안 한 만 못하 다 . 본인 은 위암 검진 에서 정상 이 라고 했으니 안심 하 고 있 을 것 아닌가 . 정확도 가 매우 떨어지 는 검사 로 인해 위암 을 놓치 는 경우 에 는 최소한 2 년 동안 방치 하 게 셈 이 다 . 한국인 에게 위암 은 남자 암 발생 률 1 위 고 , 암 사망 률 은 폐암 에 이 어 2 위 다 . 여자 는 위암 이 전체 암 사망 의 12 % 를 차지 하 며 , 암 사망률 3 위 를 차지 한다 . 위암 은 여전히 한국인 의 생명 을 위협 하 는 암 이 기 에 증상 이 없 더라도 정기 적 인 검진 을 받 아야 한다 . 헬 리코 박 터 제 균 치료 도 위암 사망 률 낮춰 위 내시경 으로 정기 검진 을 받 는 주기 가 2 년 , 4 년 , 6 년 등 검진 횟수 가 잦아질수록 위암 으로 사망 할 확률 은 낮 아 진다 . 2015 년 한 해 위 내시경 검진 은 551 만 9482 명 이 받 았 다 . 이 내시경 검진 도 이왕이면 숙련 된 소화기 내과 의사 에게 받 는 게 좋 다 . 내시경 이 위장 조영 술 보다 훨씬 정확 하 지만 , 내시경 의사 의 경험 과 기술 수준 에 따라 진단 정확도 가 차이 가 난다 . 아울러 위암 예방 을 위해서 는 헬 리코 박 터 파일 로리 감염 을 적극 적 으로 치료 받 는 게 좋 다 . 헬 리코 박 터 감염 은 위암 발생 에 결정 적 인 역할 을 한다 . 일단 위암 환자 는 100 % 감염자 라고 보 면 된다 . 헬 리코 박 터 감염 상태 에서 발암 요인 이나 유전자 변이 가 증폭 되 어 위암 이 되 기 때문 이 다 . 대개 감염자 의 2 % 에서 위암 이 생긴다 . 세계 보건 기구 도 위암 의 최대 발병 요인 으로 헬 리코 박 터 를 꼽 는다 . 현재 한국인 의 헬 리코 박 터 감염 률 은 매우 높 다 . 성인 남자 는 절반 ( 47 %) 이 갖 고 있 다 . 여자 는 10 명 중 4 명 ( 42 %) 이 감염 돼 있 다 . 헬 리코 박 터 는 항생제 로 치료 하 지 않 으면 거의 모두 숙주 의 위장 에 기생 해 평생 을 살아간다 . 현재 헬 리코 박 터 감염자 중 위궤양 이나 위 점막 하 림프종 을 내시경 으로 확인 해야 건강 보험 이 적용 된다 . 위축 성 위염 등 위암 전구 단계 여도 적용 이 안 된다 . 가족 중 에 위암 이 있 는 감염자 도 안 된다 . 감염자 본인 이 돈 낼 테 니 치료 받 자고 해도 위궤양 이 없 으면 받 기 어렵 다 . 이런 보험 규정 에 속한 상태 가 아니 어서 자신 부담 으로 치료 받 는 게 위암 예방 에 좋 다 . 정기 적 인 위 내시경 검진 과 헬 리코 박 터 제 균 치료 가 위암 사망 낮추 는 핵심 이 다 . 김철중 조선일보 의학 전문 기자 · 논설위원 공유 하 기 글 요소