 様式第６号   
    防犯モデルマンション認定更新申請書    下記のとおり防犯モデルマンションの認定更新を申請します。                                年   月   日    公益社団法人静岡県防犯協会連合会    理 事 長  栗原 績   殿 
                     名 称                          印  
担当者        ℡   （  ）   
 申   請   者 
名称               
代 表者名               
所在地                                                     
    申    請 
マンション名               
所在地               
構 造 ・ 規 模               地下      階     地上      階                     造 
延 床面積                                ㎡      ( 内 住宅面積            ㎡ ) 
建 築面積                                ㎡ 
 物    件 
総戸数               
 認定有効期間                             年       月       日  から 
                年       月       日  まで 
認 定番号               認定第      号 
    添   付   書   類 
 □  変更部位にかかる図書  □  審査手数料振込票の写し 