個人情報の利用目的、開示・訂正等の請求書
酒井薬品株式会社御中「個人情報の保護に関する法律」の規定に基づき、次のとおり請求します。
（住所）〒－
（氏名）フリガナ自宅ＴＥＬ
勤務先ＴＥＬ
（住所）〒－
（氏名）フリガナ連絡先
連絡先ＴＥＬ
請求者とのご関係
請求に関わる個人情報の種類
請求項目□①利用目的の通知□②開示□③訂正□④追加□⑤削除
□⑥利用停止□⑦消去□⑧第三者提供の停止
□データが事実でない
③～⑤の請求
□データの不正取得
請求理由⑥、⑦の請求□利用目的外での取扱
（但し、①、②の場合は記入不要）□上記以外
□同意なく第三者へデータを提供した
【③訂正の場合】（１）訂正項目（２）訂正内容訂正前訂正後
請求内容（上記③、④、⑤【④追加の場合】
の場合のみ記入）（１）追加項目（２）追加内容
【⑤削除の場合】（１）削除項目
□郵送□請求者のご住所宛
回答の方法□代理人のご住所宛
□Ｅ－ｍａｉｌ
（注１）該当する□にﾚをご記入ください。（注２）請求に際しては「お問い合わせ方法」に記載する本人または代理人であることが確認できる書類の提出が必要です。