Infectious Disease News vol.33
伝染性紅斑の定点あたり報告数増加
全国の指定された医療機関（定点）から報告される定点把握疾患の報告の過去５年間の同時期との比較（第20週、5月13日 ～ 5月19日）は右図のとおりで伝染性紅斑はかなり多くなっています。また、都道府県別の上位3位は富山県(3.31)、新潟県(2.68)、石川県(2.14)と報告されています。
伝染性紅斑は、感染症発生動向調査では5類定点把握疾患に分類され、全国約3,000カ所の小児科定点からの報告に基づいて動向を収集・分析されている疾患です。2018年は5月頃より増加を認め、同年12月から2019年1月にかけてピークを形成し、2019年第1～14週までの定点当たり累積報告数は8.87（累積報告数28,039例）であり、2009年以降の同期間では最多となっています。
国立感染症研究所HP：https://www0.nih.go.jp/niid/idsc/idwr/IDWR2019/idwr2019-20.pdfより引用
1. 伝染性紅斑（ヒトパルボウイルスB19感染症）
伝染性紅斑（erythema infectiosum）は、ヒトパルボウイルスB19（Human parvovirus B19、以下PVB19）を病原体とし、幼児、学童の小児を中心にみられる流行性の発疹性疾患です。典型例では両頬に蝶形紅斑が出現することが特徴的で、リンゴのように赤くなることから「リンゴ（ほっぺ）病」と呼ばれることもありますが、本疾患の約4分の1は不顕性感染です。感染経路は通常は飛沫感染もしくは接触感染です。
本疾患の特徴的な症状は、感染後10～20日の潜伏期間を経て出現する両頬の境界鮮明な紅斑であり、続いて腕、脚部にも両側性に網目状・レース様の発疹がみられます。PVB19感染症の典型的な臨床像が伝染性紅斑であり、基本的には予後良好ですが、他にも多彩な臨床像が知られています。関節痛・関節炎がみられることがあり、小児より成人、男性より女性に多く、数日から数カ月に及ぶ場合があります。また、妊婦が感染すると、ウイルスが胎児に垂直感染し、流産や死産、胎児水腫を起こすことがあります。なお、伝染性紅斑を発症した妊婦から出生し、PVB19感染が確認された新生児でも妊娠分娩の経過が正常で、出生後の発育も正常であることが多いです。さらに、生存児での先天異常は知られていません。その他、鎌状赤血球症などの溶血性貧血患者が感染した場合に貧血発作（aplastic crisis）を引き起こしたり、免疫不全者が感染すると、重症で慢性的な貧血を引き起こしたりする場合があります。
2019年第1週から第14週までの定点からの累積報告数における年齢群別割合をみると、5歳の18%を最多に3 ～ 6歳までの各年齢でそれぞれ10%を超え、7歳以下で全報告数の約80%を占めているのは例年と同様です。
2018年から2019年にかけての伝染性紅斑の流行は、2015年以来の流行と考えられます。例年の傾向を勘案すると、今後さらに患者数が増加していく可能性もあり、全国的に注意が必要です。また、2018年より、伝染性紅斑との鑑別が必要な発熱・発疹性の疾患である風しんの流行や、輸入例に端を発する麻しんの集団発生が相次いでいます。これらはワクチン予防可能疾患であることから、定期接種対象者を中心とした、ワクチンを用いた感受性対策を行っておくことが重要です。
SD：標準偏差
インフルエンザ咽頭結膜熱A群溶血性レンサ球菌咽頭炎感染性胃腸炎水痘手足口病伝染性紅斑突発性発しんヘルパンギーナ流行性耳下腺炎急性出血性結膜炎流行性角結膜炎マイコプラズマ肺炎
0.920.422.867.000.300.960.910.470.190.100.010.600.13
平均－1SD平均－2SD平均平均＋1SD平均＋2SD
当該週と過去5年間の平均（過去5年間の前週、当該週、後週の合計15週の平均）との差をグラフ上に表現した。
定点当たり報告数定点把握疾患の報告の過去5年間の同時期との比較（第20週）
－1.010.110.04
－0.52－0.69
国立感染症研究所HP：https://www0.nih.go.jp/niid/idsc/idwr/IDWR2019/idwr2019-20.pdfより引用図1 伝染性紅斑の定点あたり報告数推移
1357911 1315171921 23 25 27 29 31 33 35 37 3941 43 45 47 49 51 53
数告報りた当点定
2019年6月作成
伝染性紅斑は多彩な臨床像を呈する疾患であり、冒頭で述べたように、不顕性感染も一定程度存在します。本症は発疹出現時期には殆ど感染力を消失していますが、反対にウイルス排泄時期には特徴的な症状を呈さず診断に至らないため、その対策は容易ではありません。特に溶血性貧血を基礎疾患に持つもの、免疫不全のあるもの、そして妊婦に対して、本疾患の流行に関する情報を提供することが重要です。流行地域の家庭内で調子を崩している小児を妊婦がケアをする場合においては、手洗いの通常以上の徹底や、食器の共有をしないこと、本疾患が流行している保育園や学校などに対しては、流行が終息するまでの間、妊婦等は施設内に立ち入らないこと、などを考慮すべきです。2019年においても引き続き、全国の伝染性紅斑の発生動向には注意が必要です。
また、ウイルスDNAの一部を増幅して検出するPCR法がPVB19感染の診断に有用です。免疫が正常な健常人においてもPCR検査にてPVB19 DNAは感染後、半年～1年にわたり陽性を認めます。PVB19のPCR検査は、血清からDNA抽出をせずにそのままサンプルとして使用できます。ただし、ヘパリンやEDTAが混じっているとPCR反応を阻害しますので、血漿はDNAを抽出してから使用します。PCRはDNAが一定の増幅（約108-9倍）がなされたところで、それ以上サイクルを重ねても増幅されません。そのため、1回目のPCRの後、増幅産物のさらに内側にプライマーを設定して2回目のPCRを行うことで、検出感度を上げる方法がnested PCRです。
国立感染症研究所HP：https://www.niid.go.jp/niid/ja/id/641-disease-based/ta/5th-disease/idsc/idwr-topic/8749-idwrc-1914.htmlより引用
国立感染症研究所HP：IASR Vol. 37 p. 9-10: 2016年1月号https://www.niid.go.jp/niid/ja/iasr-sp/2340-related-articles/related-articles-431/6182-dj4316.html（札幌医科大学医学部小児科学講座准教授要藤裕孝先生）より引用
2. PVB19の検査法
図2 PVB19の臨床経過と検査推移
発熱伝染性紅斑
1-2 週間
（成人では関節痛）
（血液中）10 10コピー/mL
（血液中）10 3-10 5コピー/mL
B19 DNA
感染7-10日
（伝染性紅斑の）潜伏期
14-18日2-3 ヵ月6-12 ヵ月
B19 lgMB19 lgG
PVB19の血清型（serotype）は１つとされ、生涯一度しか感染しないとされています。現在、一般に検査委託会社に依頼ができる検査は、酵素免疫測定法enzyme immunoassay（EIA）によるPVB19 IgMおよびIgG検査とポリメラーゼ連鎖反応polymerase chain reaction（PCR）によるPVB19 DNA検査の3つです。ただし、現在健康保険の適応となっているのは、妊婦への感染が疑われたときのEIAによるPVB19 IgM抗体のみです（IgGは適応外）。小児の伝染性紅斑をはじめとするPVB19感染症にはPVB19 IgMおよびIgGは保険適応がなされていません。また、PCRによるPVB19 DNA診断は疾患にかかわらず保険適応がなされていません。
一般に健常小児においては、PVB19感染後2週間ほどでPVB19 IgM抗体の上昇を認め、感染後約3カ月間にわたり陽性が続いた後に陰性化します。一方で、PVB19 IgG抗体はIgMが陽性となった数日後より上昇し、一度感染すると生涯にわたり陽性となります（図2）。このためPVB19 IgGの陽性者は既感染、陰性者は未感染と考えることができます。伝染性紅斑の出現時期にはPVB19 IgMおよびIgGともに陽性となっています。
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