必ず当劇場の使用概要をご確認の上お申込み下さい。
入場料金□有料    □無料名
使用備品(*2)
持込物品(*2)
ＴＥＬＦＡＸ
申込者ＴＥＬ
生活支援型文化施設コンカリーニョ使用申込書
使用日時(*1)
□ 全日使用（10:00〜22:00）
□ 区分使用（午前・午後・夜間）
以下に記載する事項を正しく理解し、順守することにご同意頂けない場合はご使用前、ご使用中に関わらず、ご使用をお断りする場合がございます。ご使用をお断りした際に発生する事象、損害に関しては当施設では責任を負いかねます。予めご了承ください。
開催内容(*2)内容
□演劇 □ダンス □音楽 □お笑い □町づくり □格闘技 □講演会□その他(                   )
予定出演者(使用者)数
*1 ご使用時間には設営、リハーサル、撤去等すべての時間を含みます。
*2 わかる範囲でご記入ください。詳細は、後日打ち合わせにてご確認させて頂きます。
・コンカリーニョは敷地内全面禁煙です。(建物外、駐車場も含む）。イベント関係者、来場者への徹底周知をお願いします。・舞台、客席の基本形からの変更、復旧作業は、ご使用時間内に、ご使用団体様にお願いをしております。・関係者用の駐車スペースはございますが、駐車可能部分をはみ出してのご使用はお断り致します。駐車予定台数は必ず事前にお知らせください。・予約金のご入金により申込確定とさせて頂きます。申込確定後、お客様の都合で申込を取り消される場合、所定のキャンセル料を頂戴いたします。・天災地変、疫病の発生など当劇場の責に帰さない理由により劇場施設の使用が不可になった場合、当劇場は損害の賠償はいたしません。
□上記の内容に了承の上、使用を申し込みます。
内訳残金円年
税抜使用料金
（光熱費除く）入金