別記様式第九の三（第三十八条の四、第四十三条の四、第五十五条関係）  
土 地 建 物 等 有 償 譲 渡 届 出 書 
 関西高速鉄道株式会社 代表取締役社長 新井 純 様  
   年  月  日 
譲 り 渡 そ う と す る 者 
氏 名                      ㊞ 
都市計画法                           の規定に基づき、 
  下記により、届け出ます。 
 １ 譲り渡そうとする相手方に関する事項 
譲り渡そうとする相手方 
 ２ 土地建物等に関する事項 
イ 土 地 
所在及び地番 地 目 地 積 
当該土地に存する所有権以外の権利 
種 類 内 容 当該権利を有する者の 氏 名 及 び 住 所 
      
ロ 建築物その他の工作物 
所在及び地番 用 途 構造の 
延べ 面積 
当該建築物その他工作物に存する 所有権以外の権利 
種 類 内 容 当該権利を有する者の 氏 名 及 び 住 所 
       
 ３ 予定対価に関する事項 
予定対価の額 円 
 ４ その他参考となるべき事項  
第 52 条の 3 第 2 項 
第 57 条の 4 において準用する第 52 条の 3 第 2 項 
第 67 条第 1 項 
１ 「地目」の欄には、田、畑、宅地、山林等の区分により、その現況を記載すること。 
２ 「地積」の欄には、登記簿に登記された地積（旧土地台帳法の規定の適用がある場合に
おいては土地台帳に登録された地積）を記載すること。実測地積が知れているときは、
当該実測地積を「地積」の欄にかっこ書きで記載すること。 
３ 「内容」の欄には、存続期間、地代、家賃等当該権利の内容をできる限り詳細に記載す
４ 「予定対価の額」の欄には、予定対価が金銭以外のものであるときは、その数量及び金
銭に見積もった額を記載すること。 
５ 譲り渡そうとする者、譲り渡そうとする相手方又は土地建物等に存する所有権以外の権
利を有する者が法人である場合においては、氏名は、その法人の名称及び代表者の氏名
を記載すること。 
６ 譲り渡そうとする者の氏名（法人にあってはその代表者の氏名）の記載を自署で行う場
合においては、押印を省略することができる。 