申請日年月日
（有）教育施設サービス取締役北村純一様 ＴＥＬ048-832-2551ＦＡＸ048-832-2401 次のとおり使用したいので申請します。
団体（個人）名
所属課等名担当者名
電話（          ）内線
要有料ースクリーン･プロジェクター
準備開始終了
太枠の部分だけ記入し､該当事項は○で囲んで下さい。
午前 ･ 午後 ･ 夜間 ･ 全日
午前 ･ 午後 ･ 夜間 ･ 全日午前 ･ 午後 ･ 夜間 ･ 全日
午前 ･ 午後 ･ 夜間 ･ 全日
午前 ･ 午後 ･ 夜間 ･ 全日
○申請書は使用期日1週間前までに提出して下さい。○５日前からキャンセルは使用料して全額を申し入れます。○使用時間には準備、後かたづけの時間が含まれます。○駐車場は利用できませんので参加者には周知して下さい。
午前 ･ 午後 ･ 夜間 ･ 全日
101102103104201
埼玉教育会館会議室等使用申請書（会館提出）
さいたま市浦和区高砂３丁目１２番２４号
□学校型□口型□その他（別紙に記入して下さい）
使用料消費税午前 ･ 午後 ･ 夜間 ･ 全日
（9:00～:12:00） (13:00～17:00） (17:30～21:00） (9:00～21:00)
使用期日月日（）入場人員
  404午前 ･ 午後 ･ 夜間 ･ 全日
２０１・２０２会議室にある常設の備品は上記以外は無料でご利用いただけます。付属施設
会議室の表示名
202301302303
午前 ･ 午後 ･ 夜間 ･ 全日午前 ･ 午後 ･ 夜間 ･ 全日午前 ･ 午後 ･ 夜間 ･ 全日午前 ･ 午後 ･ 夜間 ･ 全日午前 ･ 午後 ･ 夜間 ･ 全日午前 ･ 午後 ･ 夜間 ･ 全日