�������
������������Name and address of applicant���Name���Address
������ Approval No.
������� Species of animal(s) Quantity
�� Name of animal(s)
����������������������/��� Means for identification (e.g.microchip) Identification number/Mark
�������������������������� Date of identification(year/month/day) Location of identification Type of microchip (reader)
���� Breed Color
���� Sex Use
����� �� ����� Date of birth (Age ) Country of export
������ Length��� Height��� Weight���
�������������� ����� � Date and place of embarkation Name of vessel (or flight No.)
���������� Date and place of arrival
������� Name and address of consignor
������� Name and address of consignee
��������������� Name and address of the facility in which the animal(s) was/were kept
����������� Name and address of destination
����������������� Countries visited in the past 12 months and the date of visits
����������������������������������
���� Telephone
��������
��������������������������������
    To the chief of Animal Quarantine Service
Year��Month� Day
�����������
��������������������
���������������������������������������������
��I hereby apply for the import quarantine inspection of the undermentioned animal(s).
��������������������
���������� Date of blood sampling (year/month/day) Antibody titer                                             IU/ml
��������� Name and address of the designated laboratory
�� Remarks
����������������������������������
����������������������� Date of vaccination(year/month/day)Date of expiry(year/month/day)Kind of vaccine Name of product and manufacturer
��������Other vaccination
�����������������������������������������������������������
���Before blood sampling
���After blood sampling
 Date of vaccination(year/month/day)Date of expiry(year/month/day)Kind of vaccine Name of product and manufacturer
��������������������������������������������Rabies vaccination�Dogs and cats only)