LCIF_C003_JA ５/16
キャンペーン100 モデルクラブ申請書
本クラブは、ライオンズクラブ国際財団の使命を支援することと決定し、クラブの誇りにかけ、キャンペーン100「奉仕に力を」の目標達成に貢献することとする。クラブの熱意とともにモデルクラブとなることを誓約し、以下のことに合意する。
手本となって他のクラブも同様に貢献することを促す資金獲得 をさまざまな戦略手法を通じて行う。それには以下のものも含まれる:声かけ を個々の会員に対して行い、寄付や誓約を勧める資金獲得イベントをキャンペーンへの寄付を目的に企画実施する。クラブ資金からの寄付を決議する地域住民や企業に寄付を呼びかける資金獲得のための努力をモデルクラブとして行い、会員一人当たり平均750ドルの寄付を実現する。個人として誓約した寄付金額は、個々の寄付を行うスケジュールに応じて果たされるものとする。
この寄付金額は、キャンペーン継続中の3年間に達成することとする。 キャンペーン100のプロモーションを行い、ライオンズ会員の奉仕の一部として、LCIFの目的やグローバル活動への理解を深める。
クラブ名 ________________________________  クラブ番号_________________ 地区名______________
今日現在のクラブ
X 一人当たり平均寄付金額目標額 (米ドルで記入) 
= 合計クラブ寄付金額目標 
(米ドルで記入) 
私たち、______________クラブは、モデルクラブとなり、新しい奉仕の世紀のために道を拓くライオンズの一員となることをここに表明します。当クラブ会員は、キャンペーン会員一人当たり平均、最低750ドルの寄付を行うことを通じてLCIFを支援することを、適切なクラブの議決方法に基づいて合意いたしました。 
___________________（__________________）＿＿＿＿＿＿＿ クラブ会長氏名   （ふりがな）会長年度
__________________________________________ ＿＿＿＿＿＿＿
クラブ会長署名署名年月日
下に、クラブLCIFコーディネーターまたは他のクラブ役員一名の確認の署名をお願いします。 
___________________（__________________）＿＿＿＿＿＿＿ 
氏名    （ふりがな）    役職名
___________________________________  ＿＿＿＿＿＿＿ 署名             署名年月日
本件についてのお問い合わせは、所属地区のLCIFコーディネーターまでご連絡ください。 
lionsclubs.org 