〒779－0108 徳島県板野郡板野町犬伏字蓮花谷100番地
 0120－23－1198URL  http://www.tokuco.ac.jp
自動車工業学科
●総合型選抜●学校推薦型特別選抜●学校推薦型選抜
●一般選抜●奨学金・学費免除制度
受験生のみなさんへ
徳島工業短期大学が求める学生像
本学は、「人づくり」を建学の精神に掲げ、「品性の向上を図り、自発的に社会に貢
献できる人間性を養い、技術革新が著しい自動車産業界になくてはならない人材を育
成する」ことを教育理念として、以下の３つのポリシーのもと、教育活動を行ってい
【入学に関する基本的な方針（アドミッション・ポリシー）】
本学の建学の精神・教育の理念を理解し、学習意欲を有した、次のような目的を持
つ学生に入学してほしいと考えています。
１．自動車整備士資格の取得を目指したい人
２．身に付けた知識・技術を基に、自ら課題を解決したいと考える人
３．主体性を持ち、多様な人とコミュニケーションを図りたいと考える人
【教育課程の編成・実施に関する方針（カリキュラム・ポリシー）】
高度化、複雑化する自動車技術の進展に対応できる専門知識と幅広い教養を有する
人材を育成し、国家資格「二級自動車整備士・一級自動車整備士」の資格取得を目標
にすると共に、多方面の分野にも進出できるようカリキュラム（教育課程）を編成す
【学位授与の方針（ディプロマ・ポリシー）】
国土交通省の定める必修科目及び本学の建学の精神である「人づくり」を実現する
ための諸科目や自動車工学の基礎となる科目を合わせ履修し、卒業要件単位数を修得
した者に学位を与える。
本学では学位授与の方針に基づき授業科目の学習をとおして得られる学習成果を次
の２点としています。
（学習成果）
①自動車整備士国家試験に合格できる知識と技術を身に付けていること
②各科目の到達目標が達成できていること
1入試案内………………………………………………１
2総 合 型 選 抜………………………………………………３
3学校推薦型特別選抜（指定校専用）… ………………………６
4学校推薦型選抜………………………………………………８
5一般選抜………………………………………………１０
6合格した方へ（入学手続き、学費・諸費）… ………………１２
7奨学金・学費減免等…………………………………………１４
8「入学志願書」記入上の注意… ………………………………２２
9試験場への道順………………………………………………２３
添付書類案内
この入試要項巻末には、次の書類が添付されています。
様式１総合型選抜小論文提出用紙
様式２学校推薦型特別選抜志願用（指定校専用）推薦書
様式３学校推薦型特別選抜志願用（指定校専用）入学志願書
様式４学校推薦型選抜志願用推薦書
様式５総合型選抜・学校推薦型選抜・一般選抜入学志願書
様式６活動報告書（裏面資格・検定等に関する活動）
様式７振込依頼書（入学検定料）
本学は、自動車整備士育成を目指し、昭和４８年に開学しました。
自動車整備士資格取得に必要な専門知識と技術に加えて、実社会に役立つ人間形成を目指して一般
教育科目を履修します。２年間の短期間で学習できるよう、本学独自のカリキュラムを組んでいます。
入学定員は８０名です。
⑵卒業後の資格と特典
本学を卒業すると、短期大学士の学位が得られます。また下の図に示すように、二級自動車整備士
国家試験を受験するには、三級整備士の資格を有し、かつ所定の実務経験が必要です。しかし二級整
備士の養成施設として国土交通省より認定されている本学を卒業すると、実務経験が免除され、直ち
に二級整備士国家試験（学科）の受験資格が得られます。従って本学への進学は二級自動車整備士へ
の最短コースです。
なお、国家試験には学科試験と実技試験とがありますが、徳島県自動車整備振興会が本学で行う実
技試験免除講習を修了すると実技試験が免除されます。
次のいずれかを満たしている場合、受験できます。
⑴高等学校もしくは中等教育学校（後期課程）を卒業した者および２０２２年３月卒業見込みの者
⑵通常の課程による１２年の学校教育を修了した者および２０２２年３月修了見込みの者
⑶学校教育法施行規則第１５０条の規定により、高等学校を卒業した者と同等以上の学力があると認
められる者および２０２２年３月３１日までにこれに該当する見込みの者
留学生の方は、留学生入試要項をご覧ください。
学科、資格、特典
１年次２年次
自動車工業学科➡一般教育科目専門教育科目実験実習➡
一般教育科目専門教育科目実験実習
二級自動車整備士実技試験免除講習
二級自動車整備士
二級国家試験学科
実技試験免除講習
実務経験免除
専攻科自動車工学専攻「一級小型自動車整備士」
徳島工業短期大学
自動車工業学科
本学には、①総合型選抜②学校推薦型特別選抜（指定校専用）③学校推薦型選抜④一般選抜
の４つの入試方法があります。Ｐ．３以降、それぞれの説明をします。
総合型選抜、学校推薦型特別選抜（指定校専用）、学校推薦型選抜、一般選抜の各入試を通して、
社会人については特別選抜を行います。
社会人特別選抜枠
自動車整備業界その他を問わず、広く実社会で活躍している向上心に溢れた社会人に対して、社会
人経験や面接評価を重視して特別に１０名の選抜を行います。
次のいずれかを満たしている場合、受験できます。
１．２０２２年４月２日現在、満１９歳以上で、受験資格のいずれかを満たし、社会人として１年以上
経過した者。
２．２０２２年４月２日現在、満１９歳以上で、受験資格のいずれかを満たした定時制高等学校および
通信制高等学校で２０２２年３月末までに卒業見込みの者。（一定の職歴または専業主婦歴が必要）
ただし、高等学校長の推薦を受けられない受験者については、総合型選抜または一般選抜にて出願
してください。
なお、満３０歳以上の方の総合型選抜または一般選抜で受験する場合の個別学力検査（試験科目）は
面接と口頭試問です。
受験上あるいは就学上ご心配なことがありましたら、ご遠慮なく入試広報課までご相談ください。
（フリーダイヤル０１２０－２３－１１９８）
本学では、入試要項等記載内容はもちろん、学習、進路及び生活指導対応状況や施設・設備の状況
等あらゆることについて個別に説明させていただく機会を設けています。
大学説明会・学内見学会では総合型選抜をはじめ各入学試験や奨学金・学費免除制度等の説明会を
年間２４回およびオープンキャンパスの中で年間１０回の計３４回行います。
・大学説明会・学内見学会では午前１０時より総合型選抜説明会をおこないます。
・大学説明会・学内見学会で総合型説明会参加希望の方は実施週の金曜日午前１２時までに入試広報
課に電話で申し込みしてください。
（例）４／１０㈯と４／１１㈰の申込は４／９㈮の午前１２時までに電話で申込をしてください。
・大学説明会・学内見学会を開催しない場合は、実施週の金曜日の午後３時以降ホームページに掲載
しますので必ず確認してください。
・上記、大学説明会・学内見学会に参加できない人は入試広報課まで、相談してください。
希望者には個別相談を行います。
出願に関する留意事項
大学説明会・学内見学会について
この方式の入試ではアドミッションポリシーおよび本学の教育理念・教育内容をよく理解し、目的
意識の高い志願者が総合型選抜を受験できます。総合型選抜では、これからの自動車産業界をリード
できる人材の育成を目的としますので、自動車に対して関心を持っている方を対象として出願書類
（志望理由・卒業後の進路希望）および面接、小論文、口頭試問、調査書・活動報告書（学習成績の
状況、取得資格・検定、出席状況、部活動等）の結果により志願者の学力、能力、適性、関心、意欲
等を総合的に評価します。
⑴総合型選抜説明会への参加（任意）
総合型選抜説明会では、アドミッションポリシーをはじめ総合型選抜に関する詳しい説明を行い
①総合型選抜の出願日程に合わせて出願してください。（締切日必着）
入学志願書裏面の「本学志望理由と卒業後の進路希望」を記入してください。
②出願時に小論文を提出してください。（締切日必着）
2総合型選抜
本学の総合型選抜とは
募集人員３０名
総合型選抜の流れ
総合型選抜スケジュール
総合型選抜説明会
大学説明会・学内見学会２０２１年４／１０㈯・４／１１㈰・５／１５㈯・５／／１６㈰６／１９㈯・６／２０㈰・７／１７㈯・７／１８㈰８／７㈯・８／８㈰・９／４㈯・９／５㈰１０／９㈯・１０／１０㈰・１１／６㈯・１１／７㈰１２／４㈯・１２／５㈰２０２２年１／１５㈯・１／１６㈰・２／５㈯・２／／６㈰２／２６㈯・２／２７㈰
オープンキャンパス２０２１年５／１㈯・５／２９㈯・６／１３㈰・７／４㈰７／３１㈯・８／２２㈰・９／２６㈰・１０／２３㈯２０２２年１／２３㈰・３／２６㈯
個別学力検査試験時間配点
１０：００〜
口 頭 試 問５０
調査書・活動報告書１００
出願期間（締切日必着）
入学手続書類の提出および入学金納入の期限
学費等の納入期限
９／２８㈫１０／１６㈯ １１／１㈪ １１／２５㈭
２０２２年３／２５㈮
１１／１６㈫１１／２０㈯ １１／２９㈪ １２／１５㈬
１２／１６㈭１２／２５㈯２０２２年１／１１㈫２０２２年１／２７㈭
２０２２年１／２０㈭
２０２２年２／１２㈯２０２２年２／２１㈪２０２２年３／２㈬
２０２２年３／１㈫
２０２２年３／２３㈬２０２２年３／２８㈪２０２２年４／１㈮２０２２年４／１㈮
総 合 型 選 抜
③総合型選抜の面接および口頭試問について
・出願時提出済みの小論文と入学志願書裏面の「本学志望理由」および「卒業後の進路希望」を基
に個別面接を行います。面接終了後に口頭試問を行います。
・オープンキャンパスや大学説明会・学内見学会では、希望により個別相談を行います。本学のこ
とや入試について、入学後の学習や就職についてなど、さらに詳しく知りたい方や疑問・質問が
ある方はご相談ください。
【出願期間】総合型選抜スケジュール（Ｐ．３）を参照してください。
【出願手続き】
出願書類が全部そろっていることを確かめ、願書受付期間内に必着するよう郵送（簡易書留）する
か、本学まで持参して下さい。
本学での受付時間は、下記のとおりです。（祝祭日を除く）
月曜日〜金曜日午前９時３０分〜午後４時３０分
土曜日午前９時３０分〜午前１２時
出願書類備考
入 学 志 願 書お よ び 受 験 票
本学所定の用紙による。入学志願書と受験票は、切り離さずに提出してください。（様式５）＊入学志願書の「本学志望理由」及び「卒業後の進路希望」欄も記入してください。
出 身 学 校 調 査 書（要厳封）
文部科学省所定の様式により、厳封したものを提出してください。ただし諸事情により調査書を得られない場合は、出身学校在籍時の成績が証明できる書類を提出してください。社会人等で調査書を得られない場合は卒業証明書と証明書発行不能通知を提出してください。高等学校卒業程度認定試験合格者（大学入学資格検定合格者を含む）は、合格成績証明書、合格見込み者は合格見込み証明書。
小論文本学所定の用紙（様式１）５００字以内
活 動 報 告 書本学所定の用紙（活動報告と裏面の資格・検定に関する活動）に記入してください。（様式６）
合否通知書送付用封筒切手を貼付し、返信先の宛名を書いてください。
受験票送付用封筒切手を貼付し、返信先の宛名を書いてください。
入 学 検 定 料３１，０００円を巻末添付の振り込み用紙にて金融機関よりお振込みください。金融機関より受取書・入学検定料払込済証明書が交付されますので入学検定料払込済証明書を入学志願書の指定位置に貼付してください。
総 合 型 選 抜
⑷試験・選考方法
【試 験 日】総合型選抜スケジュール（Ｐ．３）を参照してください。
【会場】徳島工業短期大学
【時間】午前１０時００分開始
【内容】個別に面接および口頭試問を行います。
【選考方法】小論文（配点５０）・「本学志望理由と卒業後の進路希望」による面接（配点１００）
および口頭試問（配点５０）調査書・資格・検定・活動等（配点１００）
①本学で行います。（Ｐ．２３を参照）
②受験者が県外等遠隔地の場合は、別途受験会場を設定する場合があります。この場合、入学願
書提出前にまず入試広報課（フリーダイヤル０１２０－２３－１１９８）と受験希望地について打合せ
をしてください。
①試験当日には受験生は午前１０時までに試験場に集合し、受験生控室に入り掲示等をよく読み、
係員の指示に従ってください。
②本学試験場については、昼食は学生食堂を利用できます。
総合型選抜５次等学生食堂が休業により利用できない場合がありますのでご承知ください。
合格者には合格通知書を郵送します。また出身高等学校長にも合否を通知します。
総合型選抜の流れ（チャート）例：一次出願の場合
③入学試験１０／１６㈯⑤入学手続書類の提出及び入学金納入期限１１／２５㈭
①総合型選抜説明会参加
②出願９／３㈮～９／２８㈫
④合格発表１１／１㈪⑥学費等の納入期限２０２２年３／２５㈮
①総合型選抜説明会参加
②総合型選抜試験区分に合わせて出願必ず小論文同封のこと（出願締切日必着）
③入学試験（面接・口頭試問）
⑤入学手続き書類の提出・入学金納入
⑥学費等の納入
総 合 型 選 抜
3学校推薦型特別選抜（指定校専用）募集人員３０名
本学が指定する高校等に対して、各校若干名の推薦をお願いするものです。本入試合格者に対して
は、近藤安次郎奨学育英制度（Ｐ．１４）の試験にご応募いただけます。選考には、出願書類（志望理由
書・卒業後の進路希望）による面接配点１００、口頭試問による配点１００、調査書・活動報告書（学習
成績の状況、取得資格・検定、出席状況、部活動等）による配点１００の結果により受験者の学力、能
力、適性、関心、意欲等を総合的に評価します。
推薦基準は、以下の条件を全て満たしていることです。
⑴人物優秀で自動車工学に関心が強く、本学への進学に適当と認められる生徒で出身高等学校長の
推薦があり、「知識・技能」「思考力・判断力・表現力」「主体性を持って多様な人々と協働して学ぶ
態度」を有する者
⑵身体健康で欠席日数の少ない者
⑶本学への専願者
⑵出願書類等
学校推薦型特別選抜とは
願書受付期間（必着）試験日合格発表日入学手続書類の提出および入学金納入の期限学費等の納入期限
２０２１年１１／１㈪〜１１／１６㈫
２０２１年１１／２０㈯２０２１年１１／２９㈪
２０２１年１２／１５㈬（消印有効）
２０２２年３／２５㈮（必着）
個別学力検査 試験時間配点
１０：００〜
口 頭 試 問１００
調 査 書・活動報告書１００
出願書類等説明事項
入 学 志 願 書お よ び 受 験 票
本学所定のものを使用してください。別票受験票を切り離さないこと。（様式３）＊入学志願書の「本学志望理由」及び「卒業後の進路希望」欄も記入してください。
推薦書本学所定のものを使用してください。（様式２）
調査書出身高校で作成していただくこと。
活 動 報 告 書本学所定の用紙（活動報告と裏面の資格・検定に関する活動）に記入してください。（様式６）
合否通知書送付用封筒切手を貼付し、返信先の宛名を書いてください。
受験票送付用封筒切手を貼付し、返信先の宛名を書いてください。
入 学 検 定 料３１，０００円を巻末添付の振り込み用紙にて金融機関よりお振込みください。金融機関より受取書・入学検定料払込済証明書が交付されますので入学検定料払込済証明書を入学志願書の指定位置に貼付してください。
学校推薦型特別選抜
⑶出願手続き
出願書類が全部そろっていることを確かめ、願書受付期間内に必着するよう郵送（簡易書留）する
か、本学まで持参してください。
本学での受付時間は、下記のとおりです。（祝祭日を除く）
月曜日〜金曜日午前９時３０分〜午後４時３０分
土曜日午前９時３０分〜午前１２時
①本学試験場で行います。（Ｐ．２３を参照）
②受験者が県外等遠隔地の場合は、別途受験会場を設定する場合があります。この場合、入学願
書提出前にまず入試広報課（フリーダイヤル０１２０ー２３ー１１９８）と受験希望地について打合せ
をしてください。
①試験当日には受験生は午前１０時までに試験場に集合し、受験生控室に入り掲示等をよく読み、
係員の指示に従ってください。
②本学試験場については、昼食は学生食堂を利用できます。
合格者には合格通知書を郵送します。また、出身高等学校長にも合否を通知します。
学校推薦型特別選抜
4学校推薦型選抜募集人員  ５名
出身高等学校長が、人物優秀で自動車工学に関心が高く、本学への進学に適当と認められる生徒で出
身高等学校長の推薦があり、「知識・技術」「思考力・判断力・表現力」「主体性をもって多様な人々と
協働して学ぶ態度」を有する者で、出願書類（本学志望理由・卒業後の進路希望）での面接（配点５０）、
口頭試問（配点５０）、調査書・活動報告書（学習成績の状況、取得資格・検定、出席状況、部活動等）（配
点１００）、小論文（配点１００）の結果により学力、能力、適性、関心、意欲等を総合的に評価します。
⑵出願書類等
⑶出願手続き
出願書類が全部そろっていることを確かめ、願書受付期間内に必着するよう郵送（簡易書留）する
か、本学まで持参してください。
学校推薦型選抜とは
個別学力検査試験時間配点
小論文面接口頭試問調査書・活動報告書
１０：００〜１１：００１１：２０〜
１００５０５０１００
出願書類等説明事項
入 学 志 願 書お よ び 受 験 票
本学所定のものを使用してください。別票受験票を切り離さないこと。（様式５）＊入学志願書の「本学志望理由」及び「卒業後の進路希望」欄も記入してください。
推薦書本学所定のものを使用してください。なお、推薦入学者にのみ必要となっています。（様式４）
調査書出身高校で作成していただくこと。
活 動 報 告 書本学所定の用紙（活動報告と裏面の資格・検定に関する活動）に記入してください。（様式６）
合否通知書送付用封筒切手を貼付し、返信先の宛名を書いてください。
受験票送付用封筒切手を貼付し、返信先の宛名を書いてください。
入 学 検 定 料３１，０００円を巻末添付の振り込み用紙にて金融機関よりお振込みください。金融機関より受取書・入学検定料払込済証明書が交付されますので入学検定料払込済証明書を入学志願書の指定位置に貼付してください。
願書受付期間（必着）試験日合格発表日入 学 手 続 書 類 の 提 出および入学金納入の期限学費等の納入期限
２０２２年１／１４㈮〜１／３１㈪２０２２年２／１２㈯２０２２年２／２１㈪２０２２年３／２㈬（消印有効）２０２２年３／２５㈮（必着）
学校推薦型選抜
本学での受付時間は、下記のとおりです。（祝祭日を除く）
月曜日〜金曜日午前９時３０分〜午後４時３０分
土曜日午前９時３０分〜午前１２時
①本学試験場で行います。（Ｐ．２３を参照）
②受験者が県外等遠隔地の場合は、別途受験会場を設定する場合があります。この場合、入学願
書提出前にまず入試広報課（フリーダイヤル０１２０ー２３ー１１９８）と受験希望地について打合せ
をしてください。
①試験当日には受験生は午前１０時までに試験場に集合し、受験生控室に入り掲示等をよく読み、
係員の指示に従ってください。
②本学試験場については、昼食は学生食堂を利用できます。
合格者には合格通知書を郵送します。また、出身高等学校長にも合否を通知します。
学校推薦型選抜
5一般選抜募集人員１０名
学力試験を行う選抜です。試験の判定には、下表個別学力検査種目の結果および調査書・活動報告
書（学習成績の状況、取得資格・検定、出席状況、部活動等）配点１００により志願者の学力、能力、
適性、関心、意欲等を総合的に評価します。
⑵出願書類等
一般選抜とは
個別学力検査試験時間配点
基礎的数学一般知識小論文面接調査書・活動報告書
… ９：００〜… ９：５０１０：００〜１０：５０１１：００〜１２：００１２：１０〜
５０５０５０５０１００
出願書類等説明事項
入 学 志 願 書お よ び 受 験 票
本学所定のものを使用してください。別票受験票を切り離さないこと。（様式５）＊入学志願書の「本学志望理由」及び「卒業後の進路希望」欄も記入してください。
出身高校で作成していただくこと。社会人等で調査書を得られない場合は卒業証明書と証明書発行不能通知を提出してください。高校卒業程度認定試験を受験の方は、調査書に代えて、同合格証明書または合格見込証明書を添付してください。
活 動 報 告 書本学所定の用紙（活動報告と裏面の資格・検定に関する活動）に記入してください。（様式６）
合否通知書送付用封筒切手を貼付し、返信先の宛名を書いてください。
受験票送付用封筒切手を貼付し、返信先の宛名を書いてください。
入 学 検 定 料３１，０００円を巻末添付の振り込み用紙にて金融機関よりお振込みください。金融機関より受取書・入学検定料払込済証明書が交付されますので入学検定料払込済証明書を入学志願書の指定位置に貼付してください。
区分願書受付期間（必着）試験日合格発表日入学手続書類の提出および入学金納入の期限学費等の納入期限
２０２２年２／１㈫〜２／１５㈫２０２２年２／１９㈯２０２２年２／２８㈪２０２２年３／１６㈬（必着）２０２２年３／２５㈮（必着）
２０２２年３／１㈫〜３／１７㈭２０２２年３／２３㈬２０２２年３／２８㈪２０２２年４／１㈮（必着）２０２２年４／１㈮（必着）
⑶出願手続き等
出願書類が全部そろっていることを確かめ、願書受付期間内に必着するよう郵送（簡易書留）する
か、本学まで持参してください。
本学での受付時間は、下記のとおりです。（祝祭日を除く）
月曜日〜金曜日午前９時３０分〜午後４時３０分
土曜日午前９時３０分〜午前１２時
①本学試験場で行います。（Ｐ．２３を参照）
②受験者が県外等遠隔地の場合は、別途受験会場を設定する場合があります。この場合、入学願
書提出前にまず入試広報課（フリーダイヤル０１２０ー２３ー１１９８）と受験希望地について打合せ
をしてください。
①試験当日には受験生は午前９時までに試験場に集合し、受験生控室に入り掲示等をよく読み、
係員の指示に従ってください。
②本学試験場については、昼食は学生食堂を利用できます。
一般選抜２次等学生食堂が休業により利用できない場合がありますのでご承知ください。
合格者には合格通知書を郵送します。また、出身高等学校長にも合否を通知します。
（注）試験入試過去問題の請求については高校の先生に依頼してください。
既卒者については直接請求してください。
合格者には合格通知書と入学手続き書類を郵送します。期限内に入学手続きを完了してください。
期限内に手続きが完了しないときは、入学の意志がないものとして合格を取消すことがあります。
⑴入学手続きに必要なもの
①入学願（本学所定のもの）
②住民票（本人のみでマイナンバー非表示のもの）
③身上調書（本学所定のもの）
④入学金（学費・諸費の項を参照）
⑤誓約書、連帯保証書（本学所定のもの）
⑥写真１枚（タテ３．５㎝× ヨコ２．８㎝、上半身、脱帽、３ヶ月以内撮影のもの）
⑵入学手続き完了日
（注意）①手続完了日は試験形態により表Ⅰ〜表Ⅳを参照してください。
②入学手続の受付は平日午前９時から午後４時半まで行います。
③書類不備の場合は受付けませんからよく確かめてください。
6合格した方へ（入学手続き、学費・諸費）
入学手続書類の提出および入学金納入の期限学費等の納入期限
一次２０２１年１１月２５日㈭（消印有効）
２０２２年 ３ 月２５日㈮（必着）二次２０２１年１２月１５日㈬（消印有効）
三次２０２２年 １ 月２７日㈭（消印有効）
四次２０２２年 ３ 月 ２ 日㈬（消印有効）
五次２０２２年 ４ 月 １ 日㈮（必着）２０２２年 ４ 月 １ 日㈮（必着）
①総合型選抜（表Ⅰ）
入学手続書類の提出および入学金納入の期限学費等の納入期限
２０２１年１２月１５日㈬（消印有効）２０２２年 ３ 月２５日㈮（必着）
②学校推薦型特別選抜（表Ⅱ）
入学手続書類の提出および入学金納入の期限学費等の納入期限
２０２２年 ３ 月 ２ 日㈬（消印有効）２０２２年 ３ 月２５日㈮（必着）
③学校推薦型選抜（表Ⅲ）
入学手続書類の提出および入学金納入の期限学費等の納入期限
一次２０２２年 ３ 月１６日㈬（消印有効）２０２２年 ３ 月２５日㈮（必着）
二次２０２２年 ４ 月 １ 日㈮（必着）２０２２年 ４ 月 １ 日㈮（必着）
④一般選抜（表Ⅳ）
合 格 し た 方 へ
寮費（Ａ室・B 室・Ｃ室・Ｄ室・Ｅ室）
入 学 時 納 入 金１年後期２年前期２年後期
納 入 期 日入学手続完了日２０２２年３月２５日２０２２年９月３０日２０２３年４月３０日２０２３年９月３０日
入 学 金２５０，０００円――――
授 業 料―４２０，０００円４２０，０００円４４０，０００円４４０，０００円
施設拡充費―１４０，０００円１４０，０００円１４０，０００円１４０，０００円
計２５０，０００円５６０，０００円５６０，０００円５８０，０００円５８０，０００円
上記の外教科書、保険、保護者会等の費用が必要になります。（２０２１年度１５０，０００円）※実習服・実習靴等で別途３０，０００円が必要になります。（２０２１年度新入学生説明会時購入）
（注意）①在籍２年目以降は、授業料のみ４万円の加算改定となります。
②出願書類、入学時納付金等は事情の如何を問わず、一度提出、納入したものは一切
返却できませんからあらかじめご承知ください。
ただし、一般選抜入試合格者で、２０２２年３月３１日（消印有効）までに文書により
入学辞退の連絡があった場合は、納付済みの授業料、施設拡充費を返却します。
学生寮に入寮する場合は以下の費用が必要です。
＊預かり保証金は、自室の電気代、修繕費等に充当することとし、年度末に精算します。
＊共益費は、共同水道光熱費、新聞等とします。
＊入寮費は、１年次のみ必要です。
＊国家試験受講生の食費は、２０,０００円プラスです。
＊１年次各費用の納入期日は、２０２２年３月２５日までです。
＊部屋代と食費を半期毎の分納とする場合は、１年前期分は２０２２年３月２５日、後期分は９月３０
日までとし２年前期分は２０２３年４月３０日、後期分は９月３０日までとします。
寮費（年間）
Ａ北向き（８．４畳）１６室Ｂ北向き（９．０畳）７室Ｃ南向き（８．４畳）２６室Ｄ南向き（９．０畳）６室Ｅ南向き（９．１畳）２室
部屋代３１２,０００円３２４,０００円３６０,０００円３７２,０００円３７２,０００円
食費３４０,０００円
共益費６０,０００円
入寮費３０,０００円（１年次のみ必要）
預かり保証金８０,０００円
年間計８２２，０００円８３４，０００円８７０，０００円８８２，０００円８８２，０００円
（２０２１年度）
合 格 し た 方 へ
徳島工業短期大学奨学金制度、免除制度、貸与制度、支援制度については、１５ページの⑨コロナ
ウイルスの影響による男子学生寮部屋代免除制度を除く下記⑴本学独自の奨学金制度①から⑵学費・
寮費免除制度⑧までの１３種のうちいずれか１種の適用になります。
⑴本学独自の奨学金制度：本学外の奨学金と重複して受けられます。
詳しくは通知をご覧いただくか、本学入試広報課（フリーダイヤル０１２０－２３－１１９８）までお
問い合わせください。
①近藤安次郎入学金免除制度
私立学校または自動車科若しくは自動車コース出身者が対象（各校・各課程１名）です。
ご希望の際は高校の進路指導担当の先生にご相談ください。
②近藤安次郎奨学育英制度（学校推薦型特別選抜合格者に限る）
毎月（８月、３月を除く）３万円の奨学金か、学生寮の部屋代免除の２種類があり、給付で
すので、返還は不要です。
学校推薦型特別選抜入試の結果通知と同時にご案内しますので、希望される方は、お申し込み
ください。試験日は、２０２１年１２月１８日㈯です。選考試験として、基礎的数学を実施し入学試
験成績と共に総合評価します。成績上位５０％（徳島県自動車整備振興会員枠２名を含む）の受
験者が受給対象となります。
③近藤安次郎女子学生対象奨学育英制度
毎月（８月、３月を除く）３万円の奨学金を支給します。人数は１０名までです。
予定人数を満たし次第募集は終了します。なお希望者が同時期の選考で予定人数を上回った場
合は入学試験の成績を基に選考します。給付なので、返還は不要です。面接により選考しますが、
オープンキャンパス参加時など、推薦入学、試験入試の選考前でも面接を受けることができます。
④徳島工業短期大学入学時特待生制度
毎月（８月、３月を除く）１万円の奨学金を支給します。給付なので、返還は不要です。
他の奨学金、免除制度、貸与制度、支援制度の適応者以外の入学者が対象で、希望される方は、
お申し込みください。
試験日は、２０２２年６月１７日㈮です。選考試験として、基礎的数学、小論文、面接を実施し
ます。成績上位３名が受給対象となります。
⑤近藤安次郎奨学金貸与制度
入学時授業料、施設拡充費相当分（５６万円）を無利子で貸与します。人数は５名までです。
決まり次第募集は終了します。貸与ですので、卒業後、毎月１万円の返還が必要です。
⑵学費・寮費免除制度
①本学卒業生及びその子女兄弟姉妹、在学生の兄弟姉妹については、検定料及び入学金を免除し
②きら☆めき☆女子学生制度
２年間の授業料を全額（１７２万円）免除します。人数は４名までです。
予定人数を満たし次第募集は終了します。なお希望者が同時期の選考で予定人数を上回った場
合は入学試験の成績を基に選考します。
7奨学金・学費減免等
奨学金・学費減免等
本学独自の奨学金制度（Ｐ１４⑴）のうち①、⑤及び各学費減免・貸与制度（Ｐ１４⑵）には、
以下の家計基準を設けています。
①給与所得者５００万円以下
②給与所得者以外２５０万円以下
前項各号でいう「家計基準」の金額とは、学生本人の父母又はこれに代わって家計を支えてい
る者（主たる家計支持者一人）の収入金額をいい、「給与所得者」にあっては２０２０年度の源泉徴収
票の支払金額とし、「給与所得者以外」にあっては２０２０年度の確定申告書等の所得金額とします。
＊申請を考えている方は、まず「大学等における就学の支援に関する法律（令和元年法律第８
号）に基づく支援処置対象者」に該当するかどうかを確認しなくてはなりません。
支援処置対象者に該当する場合は、支援処置を受けられる範囲において免除
の対象となりませんので、まずは独立行政法人日本学生支援機構ホーム
ページ右記「ＱＲコード」よりＪＡＳＳＯ奨学金サイトにて進学資金シミュ
レータを起動し、「給付奨学金シミュレーション」で支援を受けられるかど
うかを確認してください。
詳しくは、日本学生支援機構の奨学金相談センターにお問い合わせください。
電話０５７０−６６６−３０１（ナビダイヤル）
海外からの電話、一部携帯電話、一部ＩＰ電話からは０３－６７４３－６１００
月曜〜金曜９時００分〜２０時００分（土日祝日・年末年始を除く）
奨学金相談センターは、奨学金の貸与・給付、及び返還に関する相談窓口です。
③社会人特別支援制度人数は１０名まで
１．入学金（２５万円）、入学時授業料（４２万円）、入学時施設拡充費相当分（１４万円）を免除
２．学生寮への入寮者には部屋代を初年度前期全額免除します。
アパートへの入居者には入学後１０万円を一時金として支給します。
３．本支援制度適用者に限り、④または⑤の併用が可能です。
④入学時３０歳以上６０歳未満の社会人入学者については、授業料を半額免除します。
⑤入学時６０歳以上の社会人入学者については、授業料を７０％免除します。
⑥沖縄県内及び離島振興法で指定を受けた離島の高校出身者については、１年前期の授業料を免
⑦災害救助法適用地域で自己所有住家が半壊以上の被害を受けた世帯からの入学者については、
１年前期の授業料を免除します。
⑧専門学校、短期大学及び大学の既卒業者及び当該受験年度卒業予定者で３０歳未満の入学者に
ついては、入学金を免除します。
⑨新型コロナウイルスの影響により修学に支障を来たしている学生を援助するために入学時、保
護者が徳島県以外在住者または本学から２５㎞圏外（実走最短距離）に在住する入学者に学生寮
（男子）部屋代を免除します。（この制度に関しては採用に際しての家計基準は設けていません。）
ご希望の際は高校の進路指導担当の先生にご相談ください。
本支援制度に限り、全ての奨学金・学費免除制度と併用可能です。
独立行政法人日本学生支援機構ＪＡＳＳＯ奨学金ＱＲコード
奨学金・学費減免等
本学独自の奨学金制度（Ｐ１４⑴）のうち②〜④には、以下の一時的または全面的な、支給また
は免除の停止要件があります。
○一時的な支給または免除の停止要件
①学習成績が不振の場合
各定期試験（実験・実習については後期末試験結果提出締切時）で、必修科目のうちいず
れかの総合評価の点数が７０点未満のとき、または合否判定科目の場合は不合格があるとき。
ただし、追試験によって７０点以上または合否判定科目で合格となった科目は除く。なお、次
回の定期試験（追試験を含む）で、すべての必修科目の点数が７０点以上で合否判定科目の場
合はすべて合格であれば支給または免除を復活することとする。
②学生生活に問題がある場合
学則その他大学が定める規則に違反し、停学の処分を受けその期間が１週間までの場合。
ただし、停学解除１ヵ月以降に学長が認めた月より支給または免除を復活するものとする。
③学生寮規則に違反した場合（学生寮の部屋代免除を受けている学生対象）
学生寮規則に違反した場合、学長が一時停止を決定する。
ただし、一定期間後学長が認めた月より免除を復活するものとする。
○全面的な支給または免除の停止要件
①学生生活に問題がある場合
学則その他大学が定める規則に違反し、停学１週間を超える処分を受けた場合。
②退寮、休学、退学または除籍する場合
⑶−１併用可能な教育資金融資制度（企業奨学金）
企業奨学金とは、協力企業が徳島工業短期大学への進学をサポートする制度で、奨学金（６０万円
〜１２０万円無利子）を貸与し勤務年数等の条件を満たせば一部返済免除等の優遇措置をする制度や
返還不要の給付制度または公的奨学金支払いを毎月支援する制度や学費全額をサポートする制度が有
４月から融資制度受付の企業もありますので詳しくは徳島工業短期大学入試広報課（フリーダイ
ヤル０１２０－２３－１１９８）またはＴＥＬ０８８－６７２－２３１１まで、お問い合わせください。
①ネッツトヨタ徳島奨学金制度
徳島工業短期大学へ入学予定で次の条件を満たす方に奨学金を貸与します。
１．卒業後、ネッツトヨタ徳島への入社を希望いただける方。
２．ネッツトヨタ徳島が奨学生として適当と認めた方。
＊但し徳島県在住もしくは、徳島県内の高等学校を当該年度中に卒業予定の方。
■奨学金貸与額１２０万円（対象となる学費は入学金・授業料・諸費用です。）
■利息無利息
■返済返済は入社後に毎月１万円
■返 済 免 除入社後５年勤務した時点で残額６０万円の返済を免除します。
■選 考 方 法筆記試験・適性試験・面接試験を行います。
■選 考 の 流 れ９月初旬奨学生の募集締め切り
９月中旬奨学生選考試験合格発表
１０月以降… 徳島工業短期大学へ出願
奨学金・学費減免等
②日産サティオ徳島奨学金制度
徳島工業短期大学へ入学予定で次の条件を満たす方に奨学金を貸与します。
１．卒業後、日産サティオ徳島への入社を確約いただける方。
２．日産サティオ徳島が奨学生として適当と認めた方。
３．徳島工業短期大学への入学は、学校推薦型特別選抜入学試験又は学校推薦型選抜入学試験
のみとします。
■奨学金貸与額１００万円（対象となる学費は入学金・授業料・諸費用です。）
■利息無利息
■返済返済は入社後に毎月１２，０００円
■返 済 免 除入社後５年勤務した時点で残額２８万円の返済を免除します。
■募 集 人 数若干名
■選 考 方 法人物評価による選考（面接）学力試験及び作文を行います。
■選 考 の 流 れ１２月初旬奨学生の募集締め切り
③ホンダカーズ徳島奨学金制度・奨学金返済援助制度
＊この奨学金制度は、自動車業界で活躍を希望する学生のみなさまに対してホンダカーズ徳島が
奨学金を貸与して徳島工業短期大学で自動車整備技術を習得する制度です。
■奨学金貸与額１２０万円（月額５０，０００円）
■利息無利息
■選 考 方 法ホンダカーズ徳島にて採用試験を行います。
■選 考 の 流 れ
＊奨学金返済援助制度とは徳島工業短期大学卒業後、ホンダカーズ徳島に就職して奨学金を返済
される場合に奨学金を援助する制度です。
■返済返済は入社後に毎月１万円
■返 済 免 除入社後勤務６年目よりホンダカーズ徳島より年間１２万円が援助されるので返
済額が相殺されます。
④三菱自動車奨学金制度
徳島工業短期大学へ入学予定の方および在学中の方で次の条件を満たす方に奨学金を貸与します。
１．卒業後、国家２級自動車整備士、国家１級自動車整備士資格を取得見込みの方。
２．徳島工業短期大学と三菱自動車販売会社から奨学生として適当と認められた方。
３．対象となる学費は授業料、実験実習費、教育充実費、施設設備費、教科書、作業服及び工
■奨学金貸与額最大年間５０万円（２年で１００万円）です。
■利息無利息
■返済三菱自動車販売会社に入社し勤務いただく間は返済を猶予します。
■返 済 免 除三菱自動車に入社後２年勤務した時点で奨学金半額の返還を免除します。
三菱自動車に入社後５年勤務した時点で奨学金全額の返還を免除します。
■募集全国各都道府県の三菱自動車によって人数や申請方法が異なります。
制度利用の受付利用者の選定・認定奨学金内容の確認
奨学金の貸与開始
徳島工業短期大学受験・入学
奨学金・学費減免等
⑤ネクステージ奨学金返還支援制度
公的機関（日本学生支援機構等）から奨学金を受け徳島工業短期大学へ入学予定で卒業後は株
式会社ネクステージへ整備士として入社し、奨学金返還の義務のある学生で国家２級もしくは国
家１級自動車整備資格を取得見込みの方を対象とします。
■日本学生支援機構等より第２種奨学金月額１０万円を２４カ月貸与した場合
（例）貸与総額２，４００，０００円
返還総額３，０１８，５６８円（年利３％で計算）
返還回数１８０回
月賦金額１６，７６９円（毎月の支払金額）
毎月の返済額をネクステージがお給料にプラスして支給します。
給料＋２０，０００円（最大）×１０年
毎月の奨学金返済額が２０，０００円を下回る場合は返還額を上限とするため
上記（例）の場合は
給料＋１６，７６９円×１０年となります。
支払い最終月は端数調整しますので１６，９１７円です。
⑥イエローハット奨学金制度
徳島工業短期大学へ入学予定で国家２級自動車整備士資格取得を目指す方に奨学金を貸与します。
■奨学金貸与額上限６０万円（対象となる学費は入学金・授業料・実習費・施設費です。）
■利息無利息
■返済イエローハットグループ入社後に毎月１０，０００円
（５年６０回払い貸与額６０万円の場合）
■選 考 方 法筆記試験・面接による審査を行います。
■選 考 の 流 れ①８月から申請受付
②申請書類の提出
③審査・結果連絡
④奨学金貸与の契約
⑤奨学金振り込み
⑦西尾レントオール奨学金制度
◆２級自動車整備士取得のために、弊社入社・徳島工業短期大学へ入学していただきます。
◆大学に関わる費用は、弊社が負担いたします。
◆大学卒業後、弊社正社員として次の業務に就いていただきます。
１．建設機械及び車輌関係の整備・点検・修理
２．電気系機械の点検・整備・修理
◆正社員雇用後は、四国内事業所に配属予定
給与として大学にかかる費用をお支払い。大学費用支払後も、４～５万円は手元に残るようになっています。
そのため、勉学に専念できプライベートの充実も可能です！！
奨学金・学費減免等
●副業（アルバイト）は禁止します。
●大学入学後、３ヵ月間は試用期間とします。
●長期休み等に会社指示による資格取得やインターンシップ、見学会には必ず出席すること。
●２級自動車整備士取得を前提としている為、不合格の際には配属及び勤務地の可否を協
●不登校、成績不良、進級及び卒業不可の場合は、学校相談の上で退学・退社とすること
もあります。
⑧瀧川奨学財団の奨学金（入学後に兵庫県出身者対象で給付型）
兵庫県出身の学生に対する奨学金の給付制度です。
第１学年の後期（１０月）より卒業までの１８ヶ月間を３ヶ月単位で支給します。
■支 給 金 額月額１７，０００円
■返済給付のため不要
■募 集 人 数１名
■選 考 方 法大学推薦のため、中間試験の専門科目（ＧエンジンⅠ、シャシⅠ、機械要素図
面、材料、工学概論、電気工学）６科目の成績を参考にします。
⑶−２併用可能な教育資金融資制度（その他）
①独立行政法人日本学生支援機構のご案内
日本学生支援機構の奨学金貸与を受けることができます。
１．選考方法入学後、大学にて希望者を募り、書類等により選考されます。
また、高等学校で予約申し込みが出来ます。
「貸与型奨学金」
１．貸与月額第１種奨学金自宅通学者 ２０，０００円・３０，０００円・４０，０００円・５３，０００円
（無利息）自宅外通学者 ２０，０００円・３０，０００円・４０，０００円・５０，０００円・
６０，０００円（月額）
第２種奨学金 ２０，０００円〜１２０，０００円（１万円単位から選択）（月額）
（在学中は無利息、卒業後は３％を上限とする利息が付きます）
２．返還貸与が終了した月の翌月から数えて７か月目から返還が始まります。
返還は、月賦、月賦・半年月賦併用のいずれかの方法で返還します。
返還割賦額は、貸与総額（返還総額）によってその額が定められます。
第１種奨学金２４か月貸与の場合 第２種奨学金２４か月貸与の場合返還例
自宅通学者自宅外通学者
貸与月額５３，０００円６０，０００円
返還総額１，２７２，０００円１，４４０，０００円
返還回数１４４回１５６回
月賦金額８，８３３円９，２３０円
自宅通学者・自宅外通学者（共用）
貸与月額５０，０００円１００，０００円
貸与総額１，２００，０００円２，４００，０００円
返還総額１，４４８，００２円３，０１８，５６８円
返還回数１４４回１８０回
月賦金額１０，０５５円１６，７６９円
年利率３％で計算
奨学金・学費減免等
「給付型奨学金」（給付奨学金支給と授業料等の免除・減額について）
給付型奨学金支援対象者の要件（基準）
１．学業等における基準
ア高等学校における学習成績の状況（評定平均値）が３．５以上であること
イ将来、社会で自立し、活躍する目標を持って学習する意欲を有していることが学習計画
書等により確認できること
２．家計にかかわる基準（収入基準・資産基準）
【第Ⅰ区分】あなたと生計維持者の市町村民税所得割が非課税であること
【第Ⅱ区分】あなたと生計維持者の支給額算定基準額の合計が１００円以上２５，６００円未満で
【第Ⅲ区分】あなたと生計維持者の支給額算定基準額の合計が２５，６００円以上５１，３００円未満
＊詳細な規定がありますので、詳しくは日本学生支援機構奨学金相談センターへお問い合わ
せください。
ナビダイヤル ０５７０－６６６－３０１（月曜日〜金曜日９：００〜２０：００）
②㈱日本政策金融公庫教育一般貸付（国の教育ローン）のご案内
借入金額 ３５０万円以内
返済期間 １５年以内「母子家庭」「父子家庭」「交通遺児家庭」等返済期間が１８年以内にな
る家庭があります。
金利 １．６６％（母子、父子等金利が低減される家庭があります）（２０１９年１１月１日現在）
最寄の日本政策金融公庫の窓口またはお近くの金融機関窓口にご相談ください。
教育ローンコールセンターＴＥＬ ０５７０－００８６５６
③各都道府県社会福祉協議会教育支援金のご案内
失業等による低所得世帯の場合、条件により無金利で借り入れることができます。
給付型奨学金の支給月額
学校種・世帯の所得金額に基づく区分私立
自宅通学自宅外通学
第Ⅰ区分３８，３００円（４２，５００円）７５，８００円
第Ⅱ区分２５，６００円（２８，４００円）５０，６００円
第Ⅲ区分１２，８００円（１４，２００円）２５，３００円
授業料等の免除・減額の上限額（年額）
学校種・世帯の所得金額に基づく区分私立
入 学 金授 業 料
第Ⅰ区分２５０，０００円６２０，０００円
第Ⅱ区分１６６，７００円４１３，４００円
第Ⅲ区分８３，４００円２０６，７００円
奨学金・学費減免等
現在お住まいの都道府県社会福祉協議会へご相談ください。
（例、徳島市の場合ＴＥＬ ０８８－６２５－４３５６）
④母子、父子福祉資金のご案内
母子家庭の母子、及び父子家庭の父子の方は、都道府県、指定都市または中核都市から下記の
金額を無利子で貸し付けを受けることができます。お子様が大学に進学する場合、公的な資金を
活用して、より良い生活設計にお役立てください。
返還は卒業後から開始となる為、在学中の返還はありません。
⑤学費サポートプラン㈱オリエントコーポレーション
本学では、㈱オリエントコーポレーションと連携し、入学時及び在学時の納付金を㈱オリエン
トコーポレーションが立替え保護者の方より毎月分割で納付頂く制度「学費サポートプラン」を
ご案内しております。
対象者本学入学予定者、又は在学中の学生の保護者でオリエントコーポレーションが
借 入 金 額 １０万円以上〜５００万円以内
金利年 ４．５％（２０２０年１月１日現在）
使途入学金、授業料、教材費、研修費等
連帯保証人原則不要（信用状況により保証人が必要）
返 還 方 法通常分納方式、ステップアップ分納方式、親子リレー分納方式
【お問い合わせ】下記アドレスにアクセスし、コードを入力してください。
http://orico.jp/gakusapo/学校コード：１４３５１７７９ 申し込みコード：０４１８
学生サポートデスクＴＥＬ ０１２０－５１７－３２５（お問い合わせ時間９：３０〜１７：３０）
自宅通学者自宅外通学者
修 学 資 金【毎月】７９，５００円９０，０００円
修学支度金【入学金等】５８０，０００円５９０，０００円
奨学金・学費減免等
8 「入学志願書」記入上の注意
この志願書に記入された個人情報は、本学自動車工業学科の受験者について、受験資格を確認し、
また必要に応じて連絡を取るために使用されます。なお、入学後は学生データベースを作成し、成績
の管理、学生、保護者への連絡にのみ使用します。
以下の点に注意して、自筆で漏れなく記入してください。
⑴特別選抜枠
①社会人特別選抜枠を希望する方は、右側の空欄に○印をつけてください。
②特別選抜枠の説明についてはＰ．２をご覧ください。
③社会人特別選抜枠を希望される方は、職歴欄に職歴または専業主婦の経歴を必ず記入してくだ
志願書に写真を貼ってください。
（全・定・通）は以下の略です。該当するものに○印をつけてください。
全：全日制定：定時制通：通信制
高等学校卒業程度認定試験の合格見込みまたは合格の場合は、「高卒認定」の「合格見込」または「合
格」の該当する方に○印をつけてください。
本学試験会場以外の他の地域での受験をご希望の場合は、まず入試広報課（フリーダイヤル…０１２０ー
２３ー１１９８）と打合せの上、（）内に記入してください。
緊急の際に使用しますので受験者以外で昼間連絡の取れる方について記入してください。
本学で記入します。
⑺入学検定料・入学金免除
本学卒業生及びその子女兄弟姉妹、在学生の兄弟姉妹については、希望により入学検定料及び入学
金を免除しますので、入学志願書の「入学検定料・入学金免除」欄に、卒業生のお名前と卒業年度・
受験者との続柄、または在学生のお名前と受験者との続柄を記入してください。但し、この場合、他
の学費減免制度、本学独自の奨学金制度は利用できません。
⑻志願書裏面の「本学志望理由」「卒業後の進路希望」欄に、本要項表紙見返し記載の「アドミッショ
ン・ポリシー」をもとに、考えているところを必ず記入してください。
⑼その他氏名以下、記入漏れがないよう注意してください。
「入学志願書」記入上の注意
9試験場への道順
徳島工業短期大学
県道１２号線
板野駅ファミリーマート
板野 I C
徳島工業短大の標識あり
徳島県立総合教育センター
アワーリカー
セブン－イレブン
■〒７７９－０１０８徳島県板野郡板野町犬伏ＴＥＬ（０８８）６７２－２３１１（代表）（フリーダイヤル０１２０－２３－１１９８）
■交通機関案内◇ＪＲ高徳線板野駅下車２．３㎞◇高松自動車道板野ＩＣより２．７㎞◇徳島自動車道藍住ＩＣより４．８㎞
試験場への道順
＊大学記入欄
総合型選抜小論文提出用紙テーマ自動車の将来性についてあなたの考えを述べなさい。
受験者氏名徳島工業短期大学自動車工業学科
５００字以内
ミシンあり（25）
２０２２年 度
（西暦）  年   月   日推薦書
学校推薦型特別選抜（指定校専用）入学志願用
徳島工業短期大学 学長多田博夫殿学 校 名
校 長 名           印
（西暦）年月日生
性 別卒  業  月  日
卒業見込 ・ 卒 業
高卒認定合格見込 ・ 合 格
（西暦）年月
知 識 ・ 技 能
思考力・判断力・表現力
主体性を持って多様な人々と協働して学ぶ態度
ミシンあり（27）
２０２２年 度 入 学 志 願 書＊特別選抜枠
社会人特別選抜枠
学校推薦型特別選抜（指定校専用）入学志願用
※ 受験番号号
入学検定料・入学金免除
高卒認定 合格見込 合格
公立 高等学校 卒業見込
私立 科 卒業
（全・定・通） 類
  年   月
（西暦）年月日生満才
e-mail
写 真 貼 付
上半身・正面・脱帽
最近３か月以内に
タテ３.５㎝×ヨコ２.８㎝
徳 島 工 業 短 期 大 学注裏面も記入して下さい。
２０２２年 度
写 真 貼 付
上半身・正面・脱帽最近３か月以内に撮影のもの
タテ３.５㎝×ヨコ２.８㎝
徳島県板野郡板野町犬伏
徳島工業短期大学
入学検定料領収証
一金３１，０００円也
（西暦）年月日
受 験 地本学 ・（）
ミシンあり（29）
本学志望理由
卒業後の進路希望
ここに入学検定料払込済証明書を
貼付してください
（受領済み印の有る物）
※必ず記入して下さい。
（30）ミシンあり
２０２２年 度
（西暦）  年   月   日推薦書
学校推薦型選抜入学志願用
徳島工業短期大学 学長多田博夫殿学 校 名
校 長 名           印
（西暦）年月日生
性 別卒  業  月  日
卒業見込 ・ 卒 業
高卒認定合格見込 ・ 合 格
（西暦）年月
知 識 ・ 技 能
思考力・判断力・表現力
主体性を持って多様な人々と協働して学ぶ態度
ミシンあり（31）
２０２２年 度入学志願書
学校推薦型選抜
＊試験区分・特別選抜とも該当項目に○印をつけて下さい。
一般選抜一次・二次
総 合 型 選 抜一次・二次・三次・四次・五次＊特別選抜枠
社会人特別選抜枠
※ 受験番号号
電 話卒業生氏名
卒業年度続 柄
入学検定料・入学金免除
高卒認定 合格見込 合格
最終学歴（大学・単科大学・専修学校）ならびに職歴（西暦）年月 年月 年月年月年月
国立公立 高等学校 卒業見込私立 科 卒業（全・定・通） 類（西暦）   年   月
（西暦）年月日生満才
e-mail
写 真 貼 付
上半身・正面・脱帽
最近３か月以内に
タテ3.5㎝×ヨコ2.8㎝
徳 島 工 業 短 期 大 学
徳島県板野郡板野町犬伏
徳島工業短期大学
入学検定料領収証
一金３１，０００円也
（西暦）年月日
注裏面も必ず記入して下さい。
２０２２年 度
写 真 貼 付
上半身・正面・脱帽最近３か月以内に撮影のもの
タテ３.５㎝×ヨコ２.８㎝
受 験 地本学 ・（）
ミシンあり（33）
本学志望理由
卒業後の進路希望
※必ず記入して下さい。
ここに入学検定料払込済証明書を
貼付してください
（受領済み印の有る物）
（34）ミシンあり
⑴学業に関する活動
①学内での活動内容活動期間（）
＊「総合的な学習の時間」、部活動、生徒会活動等において取り組んだ課題研究や成果等
②学外での活動内容
＊ボランティア活動、各種大会、コンクール、留学・海外経験等
ミシンあり（35）
⑵資格・検定等に関する活動
資格・検定・試験等の名称級・スコア等取得等の年月日
（36）ミシンあり
入学検定料振込依頼書入学検定料払込済証明書
入学検定料振込金（兼手数料） 受  取  書科 目
ご依頼日お受取人ご依頼人
収納印または振替印内訳
  年   月   日年月日
預金種目口 座番 号
電信扱手 数 料
阿 波 銀 行  板 野 支 店阿 波 銀 行  板 野 支 店
普通預金普 通 預 金118683811868383 1 0 0 03 1 0 0 0
（フリガナ）
（フリガナ）
（フリガナ）
ガク) トクシマジョウナンガクエン
（おなまえ）
（振込目的）
（おところ）（電話）０８８－６７２－２３１１
（おところ）（電話）－－
学校法人徳島城南学園理事長近藤孝造
徳島県板野郡板野町犬伏字蓮花谷１００
学校法人徳島城南学園理事長近藤孝造様
必ず受験者の氏名を記入してください。（取扱店伝票）（取扱店→依頼人）（取扱店→依頼人）
通貨当他他１他２他３
徳島工業短期大学（振込目的）入学検定料
上記の金額正に受取りました。
（取扱銀行）
徳島工業短期大学
（フリガナ）
振 込 先銀行
振込口座番号
阿波銀行板野支店
普通預金1186838
3 1 0 0 0
学校法人徳島城南学園理事長近藤孝造様
取扱銀行日付印
この証明書は入学検定料振込の証明書です。この証明書は、「入試要項」に同封の入学志願書の受験票の裏の入学検定料払込済証明書台紙に貼付して大学へ送ってください。
振込依頼書（入学検定料）
１．この依頼書を最寄りの銀行にお持ちになり振込してください。
２．必ず窓口で払い込み、ＡＴＭ、インターネット等は利用しないでください。
なお、窓口で現金の振込を行なう場合、法令により振込の手続きを行なう方の
本人確認書類の提示が必要となりますので、本人確認書類（運転免許証、
健康保険証、パスポートなど）をご用意願います。
３．太枠で囲まれている記入欄は、すべて黒ボールペンで記入してください。
４．依頼人の氏名欄には、受験者の氏名を記入してください。
５．手数料はご負担願います。
６．「入学検定料払込済証明書」に取扱銀行日付印があるか確認し、同封の
受験票の裏に貼付して提出してください。
【取扱金融機関へのお願い】
１．受取書には必ず領収印を押印してください。
２．受取書と払込済証明書は、必ずご依頼人にお返しください。
３．振込手数料はご依頼人に負担していただいてください。
４．払込済証明書には必ず取扱銀行日付印を押印してください。
課税相当額以上貼付
（切りはなし）（切りはなし）
（切りはなし）（切りはなし）
ミシンあり（37）
〒779－0108 徳島県板野郡板野町犬伏字蓮花谷100番地E-mail:mail@tokuco.ac.jpURL  http://www.tokuco.ac.jp0120-23-1198（入試広報課）
お問合せ・お申込先