大宮アルディージャ
アカデミー宛
受験日：2021年月日
大宮アルディージャ アカデミー
セレクション参加承諾書(新型コロナウイルス感染症予防対策)
新型コロナウイルス感染症予防対策同意事項
下記内容に同意の上、参加書諾書へのご署名・捺印をお願いいたします。
[ 大宮アルディージャアカデミーセレクション_新型コロナウイルス観戦書予防対策ガイドライン ]
の内容確認・承諾
※受験日にFPとGKの両方のポジションを受験する場合は、両ポジションの受験番号をご記入ください。※受験日がFPとGKで別日程での受験の場合は、受験日の受験ポジションの受験番号をご記入ください。
参加者氏名保護者氏名ふりがな
FP受験番号
GK受験番号
チェック項目
該当する答えに○をつけてください。
参加者当日の体温(朝/自宅を出る前)
2週間以内の発熱や体調不良
平熱を超える発熱がない
咳（せき）、のどの痛みなどの風邪症状がない
だるさ（倦怠感）、息苦しさ（呼吸困難）がない
臭覚や味覚の異常がない
体が重く感じる、疲れやすい等がない
新型コロナウイルス感染症陽性とされた方との濃厚接触がない
同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいない
過去１４日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間が必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触がない