お申込み FAX 番号：03-1234-5678  
メールアドレス: xxxxxx@antenna.co.jp(必要事項を記載後スキャナー等で画像にした上でメールに添付してお送りください) 
年間保守契約申込書 
年間保守契約を更新いたします。 
自動更新を希望します。 
本申込書を受領後に、5 営業日ほどで請求書とライセンス証書(データ納品物がある製品はデータ納品物)をお送りさせていただきます。お支払いは、保守契約が始まりました月の翌月末までにお願いいたします（弊社と取引口座がある場合は、その取引条件を適用致します） 代理店（販売店）からご購入いただいき、自動更新をご希望のお客様は代理店様を通してご相談ください。  
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保守契約お申込み製品名 
シリアル番号 保守契約期間 
価格(税抜) 
 保守期間 202X 年 X 月 X 日～202X 年 X 月 X 日 
次年度以降の契約を継続希望しません。 
 理由を教えてください。（複数選択可） 
現在のバージョンが安定しているから 使用する業務がなくなった 保守更新料金が高い サポートの質が悪い 製品のサポート期限が切れるので必要ない 電話サポートがないから その他 
その他の理由・ご意見がございましたらご記入ください 