様式 3（第 3 条関係）    
文化会館利用許可変更申請書 
令和   年   月   日 
美里町文化会館 館長 殿  
申請者 住 所 
団体名または氏名 
※団体の場合 
  担当者名            
                連絡先電話番号     施設の利用許可について、以下のとおり変更の申請をします。 
利 用 年 月 日  
※会館記入欄 利用受付：令和  年  月  日 － 
変 更 す る 項 目 
□申請者の名称等 □催事名 □利用年月日・利用時間 
□入場料 □その他（                ） 
□利用の取消 
変 更 の 理 由  
変 更 前 の 内 容  
変 更 後 の 内 容  
納 付 済 利 用 料 金円 納付 
年月日 令和  年  月  日 
添付書類 美里町文化会館利用許可書 
R2.12 