第20号様式(第17条関係) 
長崎市科学館観覧料減免申請書 
年  月  日   
   指定管理者  長崎ダイヤモンドスタッフ株式会社  長崎市科学館 館長   
申請者 住所            
氏名            
電話            
団体の場合は、その名称及び主たる事務所の所在地並びに代表者の氏名 
  次のとおり、長崎市科学館観覧料の減免を申請します。 
観覧日時  年  月  日(  曜日) 午前・午後   時   分 
 園児・児童・生徒数               名 
 引率教師・保育士数               名  合  計                    名 
減免を申請する理由  
そ の 他 特 記 事 項  
※ 減 免 後 観 覧 料 円  
備考 ※印の欄には記入しないで下さい。 