 京都国際舞台芸術祭実行委員会 委員長 天野文雄 殿   
下記の年少者が、KYOTO EXPERIMENT 2021 AUTUMNで上演される『疑娩』公演に 
出演すること、また、それに伴う以下の項目に同意します。 
 □ワークショップ、稽古、リハーサル、本番への従事 □公演告知や記録のために写真、映像を撮影すること、またその使用 
  【日時】 ワークショップ：8月14日(土)、15日(日)、21日(土)、22日(日) 
 いずれも13:00–17:00  
稽古     ：9月–10月上旬   
 平日  18:00–20:00 (平日の内、週2回程度を予定) 
 土日祝  10:00–17:00 
リハーサル・本番：10月12日(火) – 18日(日) 
  ※火曜日～金曜日は学校が終わりしだい参加   ※土曜日、日曜日は全日 
   出演者氏名                    出演者生年月日                  出演者住所                         2021年  月  日 
保護者住所                      
保護者氏名                      印
  本人との関係性               