家 族 看 護 学 研 究 第 4巻 第 2号1999 年
〔 報 告 〕
母乳相談室乳房観察記録からみた NI CU入室児の母親の乳房トラブル
中村喜美子ll牧 野 綾 乃21家 城 絹 代Jl
NI CU入室児の母親の乳房トラブルの実態や指導とケアについて，健常な児の母親と比較検討した．
名古屋市内某総合病院の母乳相談室への通院を平成 6年度中に終了した母親 371 人を対象とし， NI CU
に入室した児の母親を NI CU群 (64 人），入室しなかった児の母親を健常群（307 人）とした．乳房観
察記録より，来院目的 7項目（健診，乳房チェック，乳汁分泌促進，児の様子，乳房トラブノレ，乳頭の
形態異常，その他人乳房トラブル 9項目（硬結，発赤，白色斑，浮腫，うつ乳，痛み，損傷，発熱，
その他），指導・ケア 11 項目（授乳指導，自己搾乳指導， SMC指導，母親自身の生活指導，育児指導，
乳房手技，冷湿布，服薬指導，乳房の清潔，自己管理，その他）に関する記述を抽出し，来院時（日）
ごとに各項目の有無を求め，児の月齢で， I 期： 0か月， H期： l ；か月， III 期： 2か月以降の 3期に分け
て分析した．
両群の間で母親の年齢と初産の割合に差はなかったが， NI CU群の来院回数は健常群に比べて多かっ
た．期ごとに，各項目で来院した母親の割合をみると，健常群では I 期に児の発育と母乳栄養確立状況
を確認する健診が多く， H期になると乳房トラブルは減少した．一方， NI CU群では健診は I～H期にず
れ，乳房トラブルは II 期で増加する者もみられた．両群を比較すると，健常群では健診が多かったが，
NI CU群では乳房チェックと乳房トラブルが多く，とくに， H期ではほとんどの指導－ケアを多く受け
キーワード： NI CU入室児の母親，乳房トラブル，母乳相談室
I.はじめに
周産期医療の進展により，多くの低出生体重児が
生存できるようになった 11.また，母乳晴育の利点が
究明され213）＇これを望む母親は少なくない母乳晴
育の確立には母児の早期接触乳頭吸畷が重要であ
るが，新生児が何らかの理由で NI CUに入っている
と，この母児接触の重要な時期に母親は児に触れる
ことができず，乳頭への吸畷刺激も少ない．筆者ら
は，先に，母乳相談室の乳房観察記録の分析から，初
産の母親は経産婦より，児の様子をみてもらうため
に来院し授乳指導を多く受けていたが，乳房トラブ
ルの発生には出産経験よりも NI CU入室歴の方が大
きく影響することを報告した41.
］）愛知教育大学2）愛知教育大学（院）3） 宏 和 会 山 口 病 院
そこでラ本研究では， NI CUに入って児との分離を
余儀なくされた母親の乳房トラブルの実態や指導と
ケアについて，健常な児の母親との比較によって検
11.研究方法
1. 調査対象
調査対象は名古屋市に所在する某総合病院（以下，
A 病院とする）の母乳相談室への通院を平成 6年度
126 家 族 看 護 学 研 究 第 4巻 第 2号1999 年
中に終了した母親の中から NI CU入室歴不明・双生
児出産・児死亡・通院中の手術・断乳目的および他
院出産を除いた 371 人（初産婦 229 人，経産婦 142
人）で， NI CUに入室した児の母親を NI CU群（64
人），入室しなかった児の母親を健常群（307 人）と
A 病院の母乳相談室は産科病棟の一角にあり，月
～金曜日の午前中開室して退院後の母親への母乳
栄養確立のための援助，乳房トラブルに対する指導
やケア，育児不安などの相談に応じていた．来院時に
は原則として毎回，乳房手技51を行ったが，これは，
用手的乳房マッサージによって乳房基底部の可動』性
を促し血液循環を改善して，乳房緊満を軽減させ乳
汁産生を促進し，またう乳頭・乳輪部を柔軟にして，
母観には疹痛なく授乳でき，児にも乳頭を捕獲しや
すくするものである．この乳房マッサージを助産婦
に頼らず，母親自身で行う（SMC:  Self Mamma-
Control )と，授乳のつどこれを行うことができるの
で，乳房の状態をより良好に保つことができる．
電話相談は常時，すなわち，休診日も含めて終日受
け付け，必要に応じて，電話による指導だけでなく来
院させてケアも行った．
NI CUは 15 床で，新生児室病棟に併設されている．
両親の面会は， l 日2 回，各 1時間行われ，児との早
期接触を図るため，入室させて保育器内の児にタッ
チングさせていた．また，積極的に搾乳を勧め，注入
あるいは晴乳瓶で搾母乳を与えていた．児が保育器
から出て晴乳瓶で飲める場合に直接母乳を開始し，
NI CU内の授乳室で授乳させた．
2. 調査方法と内容
乳房観察記録には，母親と児に関する事項のほか，
産樗入院中および母親退院後の来院時の主訴や乳房
トラブルラ乳房手技などの指導とケア，今後の方針な
どが記録されている．退院後来院時（日）ごとに記録
内容を乳房観察記録より拾い出し，母親が訴えた来
院目的（健診と主訴） 7項目助産婦の観察による乳
房トラブl レ9 項目，助産婦が実際に行った指導・ケ
ア 11 項目に分類した．抽出作業にあたって，疑問が
生じたつど分類項目の内容を研究者間で検討し，修
正した．平成 6年度当時，研究者の一人，家城は当母
乳相談室の責任者であり，母乳相談業務には，ほかに
助産婦数人が交替で従事していた．研究の途中で家
城が退職したため，母乳相談室の運営を引き継L、だ
助産婦がその後の研究に協力し，この分類した内容
すべてを乳房観察記録と対照して，最終的に確認し
母乳相談室では，初回来院時に，質問紙により来院
目的を問うている．これから，来院目的として，①健
診（児の発育状況および直接母乳量など母乳栄養確
立状況の確認に②乳房チェック（乳房状態と乳汁分
泌状況の観察），③乳汁分泌促進，④児の様子（直接
母乳のトレーニングや児に関する不安を含む），⑤乳
房トラブル，⑥乳頭の形態異常，⑦その他の項目を設
定し， 2回目以降では，母親の訴えをこれらの項目に
あてはめて，有無を判定した．以下，項目名を，②チ
ェック，③分泌促進，⑤トラブlレ，⑥形態異常と略す．
来院時に助産婦が観察した乳房トラブルの項目は，
根津の乳房管理学問を参考にして，①硬結，②発赤，
③白色斑（乳頭表面の白黄色びらん状の点），④浮腫，
⑤うつ乳（何らかの原因により乳汁が乳腺組織内に
うつ滞した状態），⑥痛み（自発痛，日甫乳痛，圧痛），
⑦損傷，⑧発熱（37.5°C 以上），⑨その他とした．助
産婦が実施した指導項目は，①授乳指導，②自己搾乳
指導，③SMC 指導，④母親自身の生活指導，⑤育児
指導（離乳食指導を含む）であり，ケア項目はう⑥乳
房手技（助産婦による乳房マッサージ），⑦冷湿布，
⑧服薬指導，⑨乳房の清潔である．その他に，⑬自己
管理（母親自身で乳房の管理が可能と助産婦が判断
した場合で，今後，来院する必要がない）と⑪その他
を設定した．以下，項目名を，②搾乳指導，④生活指
導，⑨清潔と略す．
なお，電話相談は来院と同様にみなし，電話相談の
のちその日のうちに来院した場合はこれを 1回と数
3. 分析方法
来院目的，乳房トラブル，指導・ケアそれぞれの項
家 族 看 護 学 研 究 第 4 巻 第 2 号1999 年127 
表 1.調査対象者の属性
児群日母の年齢初産の割合来院回数（歳）（%） （回）出生時体重在胎期間退院時日齢(g) （週）（日）
全体371 29.l 61.7 2.4 3,037 健常307 29.1 60.9 2.2 「3,096 「NI CU 64 29.4 65.6 3.4」＊キ2,749 」キ＊38.6 19.0 
注 1）在胎期間は不明の 5 人を，退院時日齢は不明の 9 人を，除いて求めた．
1主2) *  *  :  p  <  O.Ql 
（来院した母親の割合，%）
40 0  20 40 60 80 100 。 20 
NI CU群（ n  =64)  
健常群（ n  =  307)  
図 1＇期別にみた来院目的
注）両群を比較し有意に多い群に，＊p  >  0.05, *  ＊・ p >  0.01 
目について，来院時ごとに有無を求め，来院時期を児
の月齢で， l 期： 0か月， H期： 1か月， III 期： 2か月
以降の 3期に分けて分析した．
分析には t 検定とど検定を用いた．
111.結果
1. 調査対象者の属性（表 1)
出産時の母親の平均年齢は健常群， NI CU群ともに
29 歳台であり，初産の割合も 60%台で，両群に差は
みられなかった．来院回数は，健常群の 2.2 回に対し
て NI CU群では 3.4 固と多かった.NI CU群の児の平
均在胎期間は 38.6 週，平均退院時日齢は 19.0 日で，
入院期間は 2～4週間が多かった．最も小さかった児
の出生時の体重は 1,442 g，在胎期間は 31 週と 5 日，
退院時日齢は 54 日であった．
〈来院した母親の割合，%〉
0  20 40 0  20 40 
発 赤 図u::-i期白色斑防司r.r 
NI CU群（ n  =  64)  健常群（ n =307)  
図 2期別にみた乳房トラブル
注）両群を比較し有意に多い群に，＊ :  p  <  0.05, *  *  :  p  <  0.01 を｛寸した
2.期別にみた項目別来院の有無
来院目的，乳房トラブルおよび指導・ケアの各項
目について，期ごとにそれぞれの項目での来院の有
無を求め，来院した母親の割合を図 l～3 に示した．
また，期ごとに健常群と NI CU群を比較し有意差の
みられた項目について割合の多い方の群に記号を付
1)来院目的（図 1)
健常群では I 期に健診のため母乳相談室を訪れた
母親は 87.3% と非常に多く，次に多かった項目はト
ラブルの 17.6%で，健診以外の割合は少なかった．
一方， NI CU群では健診 37.5%,トラブル 21.9%で，
H 期になってもあまり減少しなかった．両群を比較
すると，健常群で、多かったのは I 期の健診のみで，
128 家 族 看 護 学 研 究 第 4巻 第 2号1999 年
（来院した母親の割合，%）。 20 40 60 80 20 40 60 80 100 
授手L＊＊ 
搾手LiM~ 
指SllC ＊ 
乳房手技＊＊ ＊＊ 
ア｜服薬指導
自己管理＊＊ 
NICU群（ n ニ 64)健常群（ n  =307)  
図 3.期別にみた指導。ケア
注）両群を比較し有意に多い群に，＊ :  p  <  0.05, *  *  :  p  <  0.0 I  を 付 し た
表 2.項目別来院回数の健常群と NI CU群の比較（通院全期間中）
群来院目的乳房トラブル指導・ケア
健常＞ NI CU I  健診料
健常＜ NI CU チェック料，トラブル＊硬結＊＊うつ乳＊＊S MC指導＊＊，乳房手技＊＊，冷湿布＊
注 1）来院目的 7 項目，乳房トラブル 9 項目，指導・ケア 11 項目について t 検定を行い，有意差のみられた項目を示した．1主2）不等号は回数の大小を示す. *  :  p  <  0.05, *  *  :  p  <  O.Ql 
NI CU群では I 期のチェックと形態異常， H期の健
診，児の様子，トラブ、ルが多かった．
2）乳房トラブル（図 2)
両群に多かった乳房トラブルは硬結，うつ乳，痛み
であった．健常群ではいずれの乳房トラブルも l 期
が最も多く， H期には減少したのに対して， NI CU
群では硬結，痛みのように H期に増加するものもみ
られた．両群を比較すると， NI CU群の II 期で硬結，
浮腫が多かった．
3）指導・ケア（図 3)
来院時原則として毎回行われていた乳房手技は，
ほぽ，その期に来院した母親の割合を示す．健常群で
はI 期に授乳指導と SMC 指導，乳房手技，自己管理
が多く， H期の割合は減少した．しかし， NI CU群で
はII 期における減少が少なく， I 期から II 期， H期か
ら！日期と，時間をかけて減少した．両群を比較する
と，健常群が多かった項目は i 期の乳房手技と自己
管理で， NI CU群が多かった項目は l 期では SMC 指
導， H期では授乳指導，搾乳指導， SMC 指導，生活指
導，乳房手技，冷湿布，服薬指導で下あった．
3. 項目別来院回数の健常群と NI CU群の比較
来院目的，乳房トラブルおよび指導・ケアの各項
目について，通院全期間中にその項目で来院した回
数を求め，健常群と NI CU群とで比較し，有意差のみ
られたものを表 2に示した．健常群が NI CU群より
多かった項目は健診のみであった．一方， NI CU群が
多かった項目は，来院目的ではチェックとトラブル，
乳房トラブルでは硬結とうつ乳，指導・ケアでは
SMC 指導，乳房手技，冷湿布で、あった．
家 族 看 護 学 研 究 第 4巻 第 2号1999 年129 
表 3.産祷期の母乳管理と援助
2 ～ 3  4 ～ 5  
6 ～ 7  
IV. 考 察
ビデオ（S MC指導）初回授乳
刺激しない，冷湿布（必要時）乳房手技，夜間授乳開始
直接母乳・自己搾乳指導乳房手技，退院後指導
A 病院の母乳相談室は桶谷式乳房手技を取り入れ
て昭和 53 年に産婦人科病棟に開設され7），乳房トラ
ブルに対するケアを中心として母乳育児継続のため
の援助を行ってきた．現在では，これに SMC 指導を
とりいれ，母乳相談室を訪れる母親に対して母乳管
理を行う一方で，児の発育発達を確認し，母親のニー
ドを理解し，孤立感や育児不安の解消に努めている．
すなわち，乳房手技や，乳房トラブ、ルに対する指導と
ケアを行いながら母親の疑問や不安に応え， SMC
指導と授乳・搾乳指導，育児・離乳食指導や母親自
身の生活指導も行っている．
産祷入院中の母乳管理と援助のスケジュールは表
3のとおりである．すなわち，出産日は休養させ，翌
日ビデオにより SMC 指導を行ったのち，初回授乳を
行う．この際に乳房や乳頭を観察して，児が乳頭を捕
獲しやすい条件を整えられるような計画をたて，直
接母乳・自己搾乳指導を行っている. 2～3 日目はと
くに刺激せず，緊満のはげしい場合には冷湿布を行
い， 4 日目になって初めて乳房手技を施行する．桶
谷8）も「母乳育児が成功するかどうかは，最初の 1か
月がカギである j と述べているように，出産後 l ～2
か月のかかわりが重要で，退院時に自己管理困難と
判断した母親に対して退院後 1週間目に児の発育
と母乳栄養確立状況を確認する健診のため母乳相談
室への来院を勧めている．
健常群で 0 か月に健診目的の来院が多かったのは
この指導に従ったものである. NI CU群では児の退院
が遅れるため，健診の時期も O～1か月にずれてい
た．健常群では 0 か月で乳房手技と授乳指導を受け
自己管理へと進んでいったのに対して， NI CU群では
乳房トラブルを訴えて来院した母親の割合は 1 lか月
でも減少せず，とくに， 1か月ではほとんどの指導・
ケア項目で，健常群より多かった. NI CU群で乳房チ
ェックが多かったのは搾乳によって母乳栄養を持
続するため乳房管理に訪れていたものである．また，
乳頭に形態異常がある場合には出産前から乳頭の手
入れを指導しており，指導できなかった母親につい
ても児が健常であれば，入院中に授乳室で直接母乳
の指導を行うことができる. NI CU群では児の吸畷力
が弱く入院中の授乳指導の機会も少ないので，例数
は少ないが，乳頭の形態異常を理由として来院した
者がみられた．
NI CU入室中は児との接触機会を制限されるため，
母親は自身で児の世話ができないいらだちを感じて
おり，世話の仕方や予後などさまざまな疑問を助産
婦にたずねることで，これを解消していた．適切に搾
乳が行われないと乳汁は乳房内に停滞してうつ乳や
硬結を起こしやすいが，分泌量が少ないので乳房ト
ラブルにはなりにくい．しかし，児が退院して直接母
乳が始まると乳汁分泌が克進してトラブルがおきや
すくなり，また，実際に世話をするようになって初め
て，育児上の不安や疑問が具体的になっていた．
NI CU群の児は体重や晴乳力の点で健常群と差があ
り，このことも考慮して， NI CU群にはとくに，産梼
早期から SMC 指導や自己搾乳指導を重視し退院後
も継続したケアが必要であるといえる．
本研究は乳房観察記録を資料としたため，母乳相
談室に来院しなかった母親について検討することが
できなかった .A病院では超低出生体重児も出生し
ており，児が非常に小さい場合には母乳栄養が確立
せず，したがって乳房トラブルの発生もなく母乳相
談室への来院の必要性が生じなかったのか，小さな
児を連れての通院が困難た、ったのか，あるいは，母乳
栄養は確立したが全く乳房トラブルは生じなかった
のかを，追求することができなかった．
母乳を飲む行為は児にとって基本的欲求充足の手
130 家 族 看 護 学 研 究 第 4巻 第 2号1999 年
段であるだけでなく，母親と相互作用をもち，母を
「こころの安全基地J9l と認識するプロセスであり，母
児のスキンシップは，両者に心の交流と情緒の安定
をもたらす．母乳相談室は，母親が気持ちを自由に表
出し，それを受け入れる場として最適であるが，産後
1週間で母親は退院してしまう．小さな児にとって，
（搾）母乳は免疫も含めて何よりの母親からの贈り物
であり，物理的に児と離れていても，児に母乳を与え
ることで児との一体感や母親としての自覚，自信，満
足感が生まれ，愛着形成にも有効である. NI CUに入
室する子どもと産婦人科に入院する母親への看護の
連携は入院中！Ol Ill のみでなく母親の退院後も必要で
ある．面会時を利用して NI CU と母乳相談室が協力
し，母親を精神面から支えて母乳育児への意欲を継
続させ，退院後，児が新しい環境に適応するまでの育
児をのりきれるよう，母乳管理を含めた育児援助を
行うことが大切である．そして，児の退院後に直面す
る育児上の問題や乳房トラブルにも対応できるよ
う，母親と看護者がかかわりをもち続け，母親には安
心感と満足感を，児には適切な栄養を与えられるよ
う，支援できる母乳相談室のような施設がさらに機
能することを期待する．
v. まとめ
A 病院母乳相談室の乳房観察記録から，母親の訴
えた来院目的，助産婦の観察した乳房トラブルラ助産
婦が行った指導・ケアについて NI CU群と健常群と
を比較し，以下のことが明らかになった．
1. NI CU群は健常群に比べて母乳相談室への来院
回数が多かった．
2.健常群では， I 期に健診目的で来院する者が多く，
II 期になると乳房トラブyレは減少した．一方， NI CU
群では，健診の時期は I 期～H期にずれており，乳房
トラブルは H 期で減少せず，増加するものもみられ
3. 両群を比べると，健常群では健診が多かったが，
NI CU群では乳房チェックと乳房トラブ、ルが多く，と
くに， II 期ではほとんどの指導・ケアを多く受けて
本論文の要旨は，第 4 回日本家族看護学会 (1997，名古屋）で発
おわりに，本研究を行うにあたり，乳房観察記録の分析をご許可
くださった A 病院院長花井士郎氏および看護部長シスター金子英
子氏ならびに資料の収集その他あらゆる面でご協力いただいた産
婦人科病棟主任鈴木万毒子氏に深く感謝いたしますまた，資料の
整理にご協力いただいた愛知教育大学卒業生近藤初江氏にお礼申
し上げます．
（受付’ 98. 2. 5  l  採用’ 99. 2. 1 
1)多国裕： NICUの現状と将来，小児看護， 20 (9）・ 1090一
1094. 1997 2）加藤英夫，平山宗弘，小林登編：母乳晴育，メデイサイエ
ンス社，東京， 19833）青野敏博，平井信義，八島祐子他：母乳晴育，メデイカ出
版，大阪， 19884）中村喜美子，近藤初江，牧野綾乃他・母乳相談室乳房観察
記録からみた乳房トラブルの検討，愛知教育大学家政学
教室研究紀要， 28: 45-52,  1997 
5）根津八紘：第 IV 章 乳 房 管 理 法A基礎管理法，乳房
管理学再版， pp81-143，諏訪メデイカルサービス，長
野， 19976）根津八紘・眼で診る乳房管理学， p 131，諏訪メデイカル
サービス，長野， 1991
7)安田節江，小山友江，鈴木郁美他：母乳晴育長期継続上の
諸問題，母性衛生， 22 (3) 108-109,  1981 
8）桶谷そとみ： 0～12 カ月まで月齢別母乳育児のポイン
ト，橋谷ぞとみの新母乳育児の本， pp 153-172，主婦の友
社，東京， 19939）ボウルビイョ二木武監訳．母と子のアタッチメント心
の安全墓地，医歯薬出版，東京， 199310）小川純子，久本元理江，佐藤すみえ他同病院内の NICU
に入院する子どもと母親への看護の連携を図って第一報
小児科と産婦人科の看護婦問の情報交推についてのアン
ケートより，第 44 回日本小児保健学会講演集， pp576-
577, 1997 
］］）久木元理江，小川純子，佐藤すみえ他同病院内の NICU
に入院する子どもと母親への看護の連携を図って第二報
情報交換用紙による情報の共有の効果，第 44 回日本小児
保健学会講演集， pp587-579,  1997 
家 族 看 護 学 研 究 第 4巻 第 2号1999 年
Mammar y Troubl es of NI CU Babi es'  Mot hers Di scovered f rom the Breastfeedi ng and Maternal  Care Room Records Ki mi ko Nakamura11,  Ayano Maki nd¥ Ki nuyo Ieki3) I) Aichi Uni versi ty of Educati on,  2) Graduate School  of Educati on in Aichi Uni versi ty of Educati on,  3) Yamaguchi  Hospital Key words :  NI CU Baby’s  Mother,  Mammar y Troubl e,  Breastfeedi ng and Maternal  Care Room 
We  studi ed mammar y troubles of NI CU babi es’ mothers by anal yzi ng the individual records of the breastfeedi ng and maternal  care r oom in a  polyclinic hospital in Nagoya.  Bei ng out of hospital after delivery, some mothers visited the r oom and compl ai ned about mammarγt roubl es.  They had mammar y- massage by mi dwi ves and also consul ted child care. The subjects were 371 mothers (pri mi para 229, mul ti para 142) whose last visits to the r oom were bet ween April 1994 and March 1995. The number of mothers whose babi es had been in NI CU was 64, and the number of control group whose babi es had never been in NI CU was 307. We  categori zed seven i tems about compl ai nts :  (I) check of baby' s growt h and breastfeedi ng condition, (2) mammar y  check,  (3) facilitation of lactation, (4) baby' s appearance,  (5) m戸mmarγt roubl e, (6) abnormal  nipples and (7) others, and ni ne i tems about signs of mammarγt roubl e :  (I) induration, (2) redness,  (3) whi te spot, (4) edema,  (5) gelactostasis, (6) pain, (7) injury, (8) fever and (9) others, and el even i tems about care :  (I) sucki ng edu., (2) hand-expressi on edu., (3) self mamma- cont rol  edu., (4) mother' s life edu,  (5)child-care edu., (6) mammar y  massage by mi dwi fe,  （乃 col dcompress,  (8) taki ng medi ci ne edu., (9) cl eani ng of mammar y,  (I 0) self care and (11) others by the records. We  checked whethet each of the above menti oned i tems was present at each visit. The results are as follows :  The NI CU group visited the r oom more often than the control group. In the control group,  mothers usually visited the r oom to check their babys'  growt h and their breastfeedi ng condi ti on at 0-month-ol d.  Mammar y troubles of mothers in this group de-creased as ti me went  by. In the NI CU group,  mothers visited the r oom to check their babys’ growt h and their breastfeed-ing condi ti on in 0- and I  - mont h old. However,  mammar y  troubles of mothers in this group i ncreased in I  -month-ol d as compared to 0-month-ol d.  Compari ng both groups,  mammarγt roubl es had not decreased in the NI CU group as ti me went  by and had to be taken care of by self ma mma  conrtol edu., mammar y  massage by mi dwi ves and cold compress.  