「ステージでピアノを弾こう！」 参加申込書 
申込日     年   月   日（  ） 
氏名  保護者氏名 印 
〒   - 
連絡先 －        － 共演者 有 （    名） ・  無 
 利用日・区分   ※ご利用の区分に〇を記入してください 
 ① 9:00～10:30 ② 10:45～12:15 ③ 13:30～15:00 ④ 15:15～16:45  ⑤ 17:00～18:30 
2021 年 7 月 31 日（土）      
2021 年 8 月 1 日（日）      
◎福井県県民ホール利用方法を遵守し申し込みます。 
◎申込者の個人情報はこの催事以外の目的で使用いたしません。 
 福井県県民ホール 
ふりがな ふりがな 
※未成年の場合のみ 