2021年度（秋学期）関西学院大学大学院経営戦略研究科博士課程先端マネジメント専攻入学試験願書
2021年度（秋学期） 関西学院大学大学院経営戦略研究科博士課程先端マネジメント専攻入学試験
（受付金融機関→本人）
（金融機関切り離し）
2021年度（秋学期）関西学院大学大学院経営戦略研究科博士課程先端マネジメント専攻入学試験検定料 Examination Fee
電信扱科目※
・左記の本・支店では手数料は無料です。
（取扱店保管）
金融機関取扱期間（期間外取扱不可）
振 込 依 頼 書
￥35,000
１．太枠内を打電してください。２．振込依頼人コード、整理番号および氏名を、必ず続けて打電して下さい。
1. Payments cannot be made by ATM (cash machines) and Internet Banking.2. If you are asked to re-enter your transfer request on a form provided by the bank, please be sure to specify ‘telegraphic transfer’. Also, ask the bank to insert both the ‘Remittance code’and the ‘Reference number (both are on this form) in front of your name on the form provided by the bank.１．ATM及びインターネットバンキングによる振込はできません。２．金融機関窓口で備え付けの振込依頼票に書き替えを依頼された時は、必ずテレ振込（電信振込）の用紙に記入してください。その際、振込依頼人コードおよび整理番号を氏名頭部に必ず打電するよう金融機関に依頼してください。
Notes for applicants▼志願者の皆さんへ
取扱金融機関へ の お 願 い
（大学において切り離します）
Notes: 1. Please arrive at the location for both the written examination and the interview by 15 minutes before the scheduled time. 2. Please bring this examination slip and writing utensils without fail.3. Applicants will be informed of the precise time of interview etc.  after the written examination.4. You will be notified of the examination results by express mail to the address you have given on your application.
〈注意〉１．筆記試験及び面接は開始時間の15分前までに入室、着席してください。２．受験票・筆記用具は必ず携行してください。３．口頭試問時間等の詳細は筆記試験の際にお知らせします。４．合否通知は、志願票に記載された住所・受験者本人氏名宛に速達にて通知します。
Examinee'sNumber受験番号
（大学において切り離します）
（金融機関切り離し）（金融機関切り離し）
2021年度（秋学期）関西学院大学大学院経営戦略研究科博士課程先端マネジメント専攻入学試験 Photograph form写真票
Examinee'sNumber受験番号
フ リ ガ ナ
Full Name氏名
Sex性別Male  男Female  女
選考合格発表
Kwansei Gakuin University Institute of  Business and AccountingGraduate Department of Advanced Management Fall Semester Entry 2021Entrance Examination Application Forms
Official Stamp
Kwansei Gakuin University Institute of  Business and AccountingGraduate Department of Advanced Management Fall Semester Entry 2021Entrance Examination Application Forms
2021年度（秋学期）関西学院大学大学院経営戦略研究科博士課程先端マネジメント専攻入学試験受験票
Sunday, July 18, 2021Announcementof results口頭試問指定時間
Written ExaminationInterviewDesignated time
Bank transfer application
Address label住所ラベル票（F）
Address（住所）
Name（名前）
Location : Nishinomiya Uegahara Campus,             Graduate Students Services Building 2試験場：西宮上ケ原キャンパス大学院２号館
筆記試験10：00～外国語（英語）12：30～専門論文配点①
Thursday,July 22,202112：30～
願書記入上の注意・入学試験願書は、受験票（Ａ）、写真票（Ｂ）、振込依頼書（Ｃ）、領収書（Ｄ）、志願票（Ｅ－１）、（Ｅ－２）、住所ラベル票（Ｆ）の各票からなっています。・（Ａ）～（Ｆ）票に本人が記入し、入学検定料を納入の上、（Ａ）（Ｂ）（Ｅ－１）（Ｅ－２）（Ｆ）票を提出してください。・写真票（Ｂ）に写真（縦４㎝ × 横３㎝、正面上半身・脱帽・無背景・出願３カ月前以内の撮影、裏面に氏名を記入）を貼付してください。・（Ａ）～（Ｆ）票の※以外の欄を黒のボールペンで記入してください。また、該当するものに○印を記入してください。
（To be separated by a bank）
Applicable period: Jul.1～8, 20212021年7月1日（木）～7月8日（木）
Attach photograph
Attach photographhere写 真 貼 付 欄
This photo will be used as an identification. Please avoid any alterations from the photo such as glasses or hair style.
眼鏡の有無・髪型等試験場において不審をいだかれるような写真を用いてはいけません
This photo will be used as an identification. Please avoid any alterations from the photo such as glasses or hair style.
眼鏡の有無・髪型等試験場において不審をいだかれるような写真を用いてはいけません
検定料領収書
Full Name氏名
Receipt
Please keep this slip as the evidence of your payment本人保管
1 . いったん納入した入学検定料は、いかなる理由があっても返還しません。2.金融機関出納印のないものは無効とします。3 . 取扱金融機関の出納印をもって、関西学院の領収とみなします。4 . 納入締切日の出納印まで有効です。
1.Once the fee has been paid, it will not be refunded under any circumstances.2.This is valid if stamped by a bank for receipt of payment.3.The bank,s receipt stamp is equivalent to a receipt from Kwansei Gakuin; it is valid if dated on or before the deadline for payment.
上記のとおり領収しました。Paid
Notes for applicants:
1.  Please fill in all seven forms (A)～(F). After paying the entrance examination fee, submit forms (A), (B), (E-1),  (E-2),  and (F).
2. Please paste a photograph taken in the last three months on form (B). It should be 4 cm high and 3 cm wide, of the upper body, full face, 
without hat. Please write your name on the back of the photograph.
3.  Please complete all the boxes except asterisks ※, with a black ball pen. 
     Please circle the appropriate item where indicated.
The bank's stamp must be aﬃxed on （C）.（D）and（E-1）.（C）（D）（E-1）票の合計３ヶ所出納印が必要です。
3 5 0 0 0
110020002
7017000310
Family NameGiven Name（s）
3 3 3 3 3 3 3
1 0 9 8 6 9
4 4 0 2 9 9
2 2 2 4 4 9 1
Remittance code振込依頼人コード
Reference number整 理 番 号
TEL.̶̶
依 頼 日振込指定電信扱
受 取 人カンセイガクイン（関西学院）
三井住友銀行
り そ な 銀 行
池田泉州銀行
ご希望の銀行に○印
Examination
※Full Name氏名
入試事務局印
￥35,000
（カタカナ）氏 名
（漢字）氏 名
（姓）（名）
三菱UFJ銀行
2021年月日※
（西暦）Year 年Month 月（Completion 修了・Expected Completion 修了見込）
（西暦）Year 年Month 月（Graduation 卒業・Expected Graduation 卒業見込）
Year 年Month 月（Graduation 卒業）
Education
2021年度（秋学期）関西学院大学大学院経営戦略研究科博士課程先端マネジメント専攻入学試験 志願票
Family name  姓Given name（s） 名
Date of birth生年月日
19Year年
Month月
町 村 番 地
（マンション名等・号室）
Examinee’sNumber受験番号
Address
Kwansei Gakuin University Institute of  Business and AccountingGraduate Department of Advanced Management Fall Semester Entry 2021Entrance Examination Application Forms
Full name氏名
受付金融機関出納印が押印されているか確認してください。
Please list your preference for doctoral research advisor入学後志望する指導教員名
（First 第１希望） Prof.
（Second 第２希望）Prof.
配点①：専門論文を日本語で受験する者専門論文受験科目 （いずれか一つに○印をつけてください。）
マーケティング
ファイナンス
アントレプレナーシップ
公共ガバナンス
テクノロジー・マネジメント
配点②：専門論文を英語で受験する者Examination on Academic Discipline Conducted in English（Please choose one and circle the appropriate box.）
ManagementMarketingFinanceFinancial AccountingManagement Accounting
Sex 性別1. Male   男2. Female 女
Phone電話番号 （Home自宅）（Mobile携帯電話）
@E-mailaddressEメールアドレス
Place ofemployment
Company name会社名等
Department etc.所属部課名等
Phone電話番号
Location所 在 地（）－
大学大学院Graduate School 専攻Major Faculty 研究科
University FacultySubject of study大学学部学科
都道府県／（設置） 立
High school 高等学校
C i t y市 郡 区Prefecture都 道 府 県
Qualifications, Licences etc held (relevant to this application)出願に関わる取得資格・免許
Title of qualification, etc.資格・免許の種類
Date of acquisition取得年月日
Registration number etc.登録番号等
Note備考
Place of employment(Department, Section, etc.)
勤務先名（所属部課名等）
Position held職務上の役職・資格
Period of employment勤務期間
Please describe your role and responsibilities in this position.
担当業務および業績等（具体的・詳細に記入願います）
  年   月 ～  年   月 （   年   ケ 月 ）
  年   月 ～  年   月 （   年   ケ 月 ）
  年   月 ～  年   月 （   年   ケ 月 ）
  年   月 ～  年   月 （   年   ケ 月 ）
  年   月 ～  年   月 （   年   ケ 月 ）
  年   月 ～  年   月 （   年   ケ 月 ）