 令和３年度塩部幼稚園キッズプレスクール申込書 
（ふりがな） お子様のお名前  （                     ）  
ご家庭での呼び方  
生年月日 平成     年    月    日生 
性別 男 ・ 女 
保護者名（お父様）  
保護者名（お母様）  
ご住所 〒  
電話番号  
（差し支えなければご記入下さい）  
紹介者のお名前  
紹介者のお子様のお名前  
希望曜日  木曜日 ・ 金曜日 ・ どちらでも構わない 