家族看護学研究第 14巻 第 3 号2009 年
予防的育児支援と家族の価値観- St rengt h Based Approach の重要性一
名古屋大学医学部保健学科( 発達看護学)
アメリカのサブプライムローンの破綻に端を発し
た世界的な経済不況に関するニュースが連日報道さ
れている. 日本企業への影響も予想以上に大きく，
自動車関連工場などを中心に期間従業員や派遣社員
など非正規雇用者の契約解除をはじめ，正社員のリ
ストラさえも起きている. 経済破綻を苦に，子ども
を道連れにした痛ましい心中事件が発生し，貧困の
生活苦から刑務所に収容されることを意図した高齢
者の犯罪が増えているという.
“ 親の失業" は，子どもの虐待や非行の重大なリ
スク因子としてよく知られている.2008年秋，保護
者が国民健康保険料を滞納し，保険証のない「無保
険」となった子どもがわが国で 3 万 2 千人を超える
ことが明らかとなった. 子どもたちの健康が危ぶま
れるが， I子どもに罪はないjと無保険の子どもも
必要な治療を受けられるよう保険証を交付する改正
国民健康保険法が12月に衆議院本会議で可決，成立
し， 2009年 4 月から施行される. 保護者が保険料を
長期間滞納しでも，中学生以下の子どもについては
保険証返還の対象外とし，有効期間 6 か月の「短期
保険証」が発行され，保険証更新時に市町村は保護
者と納付相談を行う仕組みということである. 一部
には「親の保険料滞納を助長する jとの意見もある
直接的に貧困から人々を救済する，経済支援を行
うことが，看護学本来の役割ではないことは承知し
ているが，老若男女を問わず，貧困から波及してく
る様々な健康問題を予防する，あるいは改善するた
めに福祉職など他職種と積極的に連携・協働するこ
とは，看護職の重要な役割だと考える.2008年は，
浅井春夫，松本伊智朗，湯j畢直美編『子どもの貧
困一子ども時代のしあわせ平等のために. 1( 明石書
居) ，阿部彩著『子どもの貧困日本の不公平を
考える j( 岩波書店) など，“ 子どもの貧困" に関す
る書籍が複数発行された. 日本における格差社会が
いよいよ顕在化してきていることを示しているのだ
と思う. 耳塚寛明氏は前者の書評の中で「だれにで
も機会が聞かれた競争という業績主義社会を支える
『公正』の前提が子どもの貧困の存在によって突き
崩されてしまうからだ. 子どもの貧困は，富みの格
差が子世代へと再生産され，人生のスタートライン
において機会がけっして平等に聞かれているわけで
はないことを端的に示すからである」と指摘してい
この“ 子どもの人生のスタートライン" をすべて
の子どもが健康的に出発できることを目指して，ア
メリカ・オレゴン州では予防的な家族支援として，
集中的・継続的家庭訪問サーピス“ uregon Heal thy 
Start Program" が実施されている.1993年に試験的
に始まり， 2001年には州全体に拡大し，子どもの虐
待を半減させるなど大きな成果を挙げている. この
プログラムは，児童虐待予防アメリカ (PCA Amer i  ca) 
のプログラムのひとつHeal thy Fami l y Ameri ca (HFA) 
の認可を受けて支援スタッフの研修や実践が行われ
ている. 肯定的なベアレンテイングと子どもの健康
と発育を促進することによって児童虐待や発育に悪
影響を及ぼす状況を排除しようとするもので，人間
関係・強み・家族中心・家族の文化を基礎とする哲
学的アプローチを重視する.
Cal garyモデル， Fri edmanモデルに限らず，家族支
援の効果を考えるとき，家族の価値観やピリーフ，
そして強みを尊重することが重視されることは疑う
余地がない. けれども，家族の価値観を常日頃から
意識して暮らす家族はあまりないだろう.i 自らの
家族の価値について考え，語る( 言語化する) 機会
があることJ こそが重要であると日々実感している.