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����利�動�人 スペシャルオリンピックス��・��  �事� � 
登  録 申 請  書 
( 該当する部分を記入および�ェ��  �  をして下さい  
 性別 □男 □女 生年月日 (西暦)     年   月   日生  
保護者氏名(ア�����および未成年の場合)                          続柄 
企業�団体名  
代表者氏名                                         �担当             � 
住 所 〒    �                                                    
電話番号 FAX 番号 
�      � �      �           □ FAX 無し 
携帯番号 -         -                    
携帯ア���                       @ 
PC ア���       @ 
自宅以外の 緊急連絡先                   TEL    -    - 
学校又は勤務先                                          TEL     -   - 
≪�人�分≫   □アスリート   □ボランティア       □ファミリー(アスリート�             )   □企�・�体  □イベントボランティア  □パートナー   □サポーター   
≪会��別≫   □� 会 �    □�助会�・個人    □�助会�・�人   □��のみ      
≪ボランティア�分≫    □コーチとして�加 ��加��                            � 
      
【郵便口座】�������������   【口座名称】�����オ������日本�宮城 
                     (振込手数料はお申込者のご負担とさせていただきます。� 
―�登録お申込��つい��   FAX �付先 022-264-4888 下記欄をご記入の上、送信してください。              または E メール：info�son-miyagi.jp  事務� への��☎ 022-711-6835 によるお��みも�け付けいたします。 
種   別 
入 会 金 � 会 費 
入 会 金 個人 年会費 企業�団体 年会費 
【 正  会  員 】  5,000 5,000 - 
【 賛 助 会 員 】 - 3,000 10,000 
【 登録の み 】 入会金�年会費はございません。 
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�事務�使���  