日本社会福祉学会69回春季大会認知症の人々とともに生きる地域共生社会を目指して
認知症とストレングス・アプローチ医学の⽴場から
2021（令和３）年5月30日（日）
松本診療所（ものわすれクリニック）松本⼀生
COI開⽰︓本発表に際し、利益相反関係にある企業などはありません
1：当事者の病識・病感出現まで
（しかし認知症はどれも一様ではない）
� 2020年までの9027名（松本診療所のカルテから）
2：アルツハイマー型認知症の特徴
脳全体の萎縮
〇早期からの視空間失認
コップを描画すると取手だけ書かない
認識の低下に配慮
〇意欲の低下
無関心状態への理解
3：レビー小体型認知症の特徴
後頭葉の血流低下（海馬は萎縮しにくい）
〇パーキンソン症状の出現
転倒や起立性低血圧
天候による影響
〇病前のほぼ80％に「うつ状態」
無関心とうつの差を把握
4：血管性認知症の特徴
血管性変化（微笑脳梗塞＝ラクナ梗塞や出血）
〇意思が保たれる
海馬の片が少ないことも
易怒性の高まり
意思決定能力があることも多い
〇うつとも重なる「気力低下」
〇できること、できないことの差が激しい
5：前頭側頭葉変性症の特徴
➀前頭側頭型認知症（行動変容型）
無頓着さわが道を行く行為
➁意味性認知症
言葉の意味が分からなくなる
➂緩徐進行型失語
ゆっくりと発語がなくなる
6：新型コロナウイルスに対する認識（5月）
� 2020年5月876名の受診者（松本診療所のカルテから）
7：11月の認識変化
� 2020年11月902名の受診者
� 239名中174名が前頭側頭葉変性症
8：対応すべき私たちの態度
� 何度でも諦めず説明すること（平均値：9回）
� 医療者の指示口調にならないこと
� 限界設定も大切
それでも徹底できない「マスク着用」
診療室でマスクをはずす割合 97％
診察時に失礼であるとの意識
マスクによる不快感
聴力低下（側頭変化）のひとに多い傾向
9：当事者・家族と共に歩む「地域共生」
� 「認知症」の形による差を知ること
生物－心理－社会アプローチで支援
� 当事者にしっかりと残る力に目を向けること
� 「できないこと」と同じくらい「できること」がある
ストレングス・アプローチ
� 医学・医療面をしっかりと知ることで、
財産行為をめぐる成年後見制度
精神保健福祉手帳 自立支援医療
などと社会福祉が連携