家 族 看 護 学 研 究 第 9巻 第 2号2003 年
カルガリ一家族看護モデ、ルからみた家族看護実践知
広島大学医学部保健学科森山美知子
モデル開発・発展の歴史
カルガリ一家族アセスメントモデルは、 1984 年カナダ、カルガリー大学看護学部
Lorrai ne M.  Wri ght 博士や Maur eenLeahey 博士らによって、看護界では初めて家族に焦
点を当てたモデルとして開発された。このモデルは、システム理論を基礎にした家族療法
ミラノ学派百m mとSanders( 1983）が開発したモデルを採用し、改変したものである。こ
のモデルは、その後、時代の変遷に合わせて 3 回の改変を繰り返し、カテゴリーを追加・
修正している。また、 1994 年にはカルガリ一家族介入モデルも開発された。
アセスメントと介入：その枠組みと基礎理論Wri ght らの中心的関心は、「病が家族に与える影響」と「家族が病に与える影響」である。
したがって、家族員の行動の根本をなす「ものの見方・考え方（belief) J に強い関心を寄
せる。家族のコア・ピリーフとも言われる「人生や病に関連するものの見方・考え方」が
病・家族に与える影響について家族から聞き出し、拘束的ピリーフを助成的ピリーフに転
換する援助が家族ケアを行う看護職の役割であると考える。さらに、脱構造主義を生物学
の視点から試みた Mat ur ana とVarel a の「オートポイエーシス理論」を引用し、「ピリー
フは、その人がその時にもつ生物心理社会的ー霊的性質、つまり構造jによって決まり、
家族の癒し（変化：構造的カップリング）は、臨床家と家族員の繰り返し起こる相互作用
から起こる構造的変化から生じると考える。
カルガリ一家族アセスメント・介入モデルは、家族療法の新しい動きを敏感に取り入れ
ている。初期はシステム理論を基礎とした家族療法をもとに開発されているが、開発初期
からそのアプローチは厳密なシステム・アプローチを取ることなく、ポストモダン（ナラ
ティブ）に近いアプローチを取っている。その後、モデルの枠組みはそのまま残しながら、
実践は大きく「病の語り」つまりナラティブ・アプローチにシフトしたといえる。
カノレガリ一家族アセスメント・介入モデルは、決まったアプローチ方法を持たないよう
に見受けられるが、多様な文脈の中で多様な患者・家族に出会う看護職にとっては、対象
や文脈、家族の直面する問題の種類によってアプローチ方法を使い分けることが可能であ
り、看護職に合ったモデルともいえる。
1  ）システム理論を基礎とした家族療法の流れの応用Wri ght らは、初期の段階において、モデ、ノレ開発の基盤をシステム理論を基礎とした家族
療法（ミラノ学派）においている。ミラノ学派では「家族員の相互作用の悪循環jに焦点
を当て、「仮説を立て」、家族メンバーを集め、「中立性を保ちJ 、家族インタビューを実施
し、インタビューの中で家族の機能障害となっている「悪循環を見つけ出し」、それを断ち
切ることをその手法とする。介入方法としては、家族の行動・感情・認知領域に働きかけ
て悪循環を断ち切ることであるが、システム認識の考え方も取り入れ、家族の捉える問題
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家 族 看 護 学 研 究 第 9巻 第 2号2003 年
の見方を否定的なものから肯定的なものに変えてしまう「問題の再枠組み化」や「家族や
極入の強さを貰考量する L 極主主も高いている。家族の需題が関係性の悪循環から生じている
場合、有効に使用できる。
同時に、 Mi nuchi n や Bowen に示されたようなシステム論の応用も取り入れている。例
えば、 Wri ght らは初期において家系図やエコマップρからの仮説の立案に強い関心を示して
おり、また、境界や下位システムをアセスメント項目に取り入れるなど、家族の構造から
さまざまな仮説を立てる「構造的視点」も持ち合わせている。コずZ警の/llJJ!ff ：等、 f1.!f!J システ
ムからの援助を取り入れていく場合等に有効な視点である。主T亡、家族む業違キ珪曳も視
野に入れ、 Cat er と McGol dri ck が開発した家族の発達段階もアセスメントの枠組みに加
えている。発達段措を乗り越えられない家族、終末期のライフレビュー等に有効である。
2 ）ポストモダニズムへの変遷
(  1  )  病の語り：医療人類学的アプローチの応用Wri ght らは、医療人類学の領域を開拓した Kl ei nman の「病の語り jを、介入モデ、ルの
中に取り入れている。阻ei nman は、病は社会的プロセスであり、「文化的表徴」「集合的経
験j「個人的経験J の三角形の枠組みで理解することができるとし、「個人の病がもっ特有
の意味を検討することで、苦悩を増幅させる悪循環を断ち切ることが可能であり、病のも
つ意味を解釈することによって、より有効なケアを提供することも可能である」と述べて
いる。この、その人の苦悩 sufferi ng の核心に触れ、そこを語りによって新しいストーリー
に組み替えることは、ナラティブメソッドの 1 つにも分類できる。府の受容にまL んでい
る家族やそこから抜け出すことに国難を感じている家族に有効である。
(  2)  ナラティブ・アプローチ：物語の再構築
Wri ght らは、 1988 年から起こった家族療法の流れを大きく変えるさまざまなナラティブ
療法に影響を受けている。
① Whi t e とEpst on のナラティブモデル
「現実は他者との会話によって構成され、日常生活において客体化された事物は、言語
による意味づけによって維持されるJ 社会構成主義の考え方を基礎に、内在するものを
外在化し、それを客体化し、コントロールし、新たな物語を内在化させる技法である。
Wri ght らの観点から考えると、拘束的ピリーフを引き出し、それを助成的ピリーフに変
える 1 つの方法論である。
② Anderson とGool i shi an の会話モデルと Andersen のリフレクティング・チーム
Andersen らは、外在化され、客体化され、再構築された新しい物語を内在化する手段
として「手紙の活用j や、治療者と家族の立場を逆転させるポジショニングの変化を利
用し、家族が映し出された自分たちの姿をみて新しい物語を生み出していく「リフレク
ティング・チームの活用」の有効性を述べている。 Wri ght らは同様の手法で、セラピー
の終了時点で、手紙やリフレクティング・チームを活用し、変化の内在化を図っている。
無意識の苦痛や苦悩が症状として現れている場合や、慢性疾患や障害を抱える家族で、
社会や自らの偏見等の f力のテクニックjの統制が家族、周囲、人生すべてを巻き込ん
でいる症例に有効である。