             
          特集：肺がんの最新治療について 6,7P.         
                    長崎県総合防災訓練に参加   4,5P.                      地域医療連携部アンケート結果 3P.  
                                       職員人事異動   2P.                                                                                                                                                                                                                                                              
地域医療連携室だより 
平成２９年夏号 
（目標）：患者様中心の医療・安全な医療・質の高い医療・健全なる経営・救急医療の充実  
No.４３ 
長崎県五島中央病院 防災訓練（6/3実施）にて 
●平成２９年７月１日付（転入）
●平成２９年７月１日付（昇任・転任）
福嶋伸良 先生
深堀正美 先生
●平成２９年７月１日付（転出）
時村郁子 先生
時村源一郎 先生諫早総合病院へ
五島中央病院精神科
 田山達之先生
第130回 11月28日（火）感染対策について（仮題）未定
第128回  9月26日（火）
五島地域医療研究発表会
第129回 10月24日（火）認知症について（仮題）
日時：第４火曜日１８：３０～
五島中央病院他
場所：五島中央病院２階講義室
 ● 人事異動のお知らせ 
 ● 平成29年度 オープンカンファレンス開催日程 
＜お問い合わせ＞ 長崎県五島中央病院 地域医療連携室    〒８５３－００３１ 長崎県五島市吉久木町２０５番地       ＴＥＬ：０９５９－７２－３１８１（内線１１６０）     ＦＡＸ：０９５９－７５－０６５７     E-mail：gobyourenkei@gotocyuoh-hospital.jp  
査が行わを覗いて診断を行
 ● 平成２８年度 地域医療連携部についてのアンケート
 平成２８年度も市内の各関係機関へのアンケート調査（1/20～2/10）を実施させていただきました。  ご多忙中にもかかわらず、沢山の貴重なご意見をお寄せいただき、誠に有難うございました。  皆様のご意見は、今後の業務に生かし、よりよい地域医療連携部を目指していきたいと思っております。   （※アンケートの全てを掲載することができませんが、一部をご紹介させていただきます。） 
１．医療機関、保健・福祉、各施設との連携について対応はどのように感じていますか。 
・地域連携室のおかげで、医師との連絡や関係書類の依頼がスムーズにできて助かっています。 ・入院または外来患者の状況について、必要時に必要な情報を得たり、病院の事について尋ねる事も  多いのですが、 迅速な対応をして頂いている。  
２．入院患者様の退院支援・退院調整について、どのように感じていますか。 
・全体的にはどうか把握できていない部分もあるが、個別には早期に連絡・調整して頂き、円滑  に在宅支援に つながっています。特にお忙しい主治医とのやりとりをして頂き助かっています。  
・退院前にカンファレンス（Drも交えた）を開催して頂き、助かっています。ただ、患者さんの  中には退院後の生活に 不安があり、十分な情報ないまま退院されている方もいる様に  感じます。  
３．オープンカンファレンスの講演内容について要望やご意見をお聞かせ下さい。 
・最新情報を得る場として、また離島で研修を受ける機会の少ない環境の中、有難いと思っています。  
・扱う範囲も広がったので、よりよくなっていると思います。 ・勉強会の質の高さに驚いています。  
４．地域医療連携室だより『絆』についてのご意見・ご要望がございましたらお聞かせ下さい。 
・総てにエネルギーが「みなぎって」いますね。  
・病院内でのイベントや活動がよく分かり、とても良い広報誌だと思います。  
・いつも読ませて頂いております。医師の紹介や顔写真とか、とても参考になっております。  
５．その他、ご意見・ご要望等がございましたらお聞かせ下さい。 
・地域包括ケアとなり、これまらますます医療・保健・福祉の結びつきが必要となると思います。普段    はそれぞれ の業務に追われる毎日と思いますが、普段から顔の見える関係づくり、交流の場、  ディスカッションの場が定期 的に行えると良いのではと思います。  
・多忙な中、主治医が送っていただく経過サマリは大変勉強になります。自分の勉強不足の補足に  は、なくては ならないものとなっており、大変感謝しております。今後ともよろしくお願いいたします。  
・主治医に聞きたいことがあるとき連携室を通していますが、きちんと返ってくるし、入院の方を受け   入れた時でも 入院病棟の方を答えてくださるので満足しています。数年前よりはスムーズになっ   ていると思います。  
ご協力ありがとうございました。 
 ●  ６/３長崎県総合防災訓練に参加しました  
６月３日（土）長崎県総合防災訓練と連携し、当院ではＤＭＡT（災害急性期に活動できる訓練を受けた 医療チーム：医師、看護師、事務職などで構成）統括訓練、及び災害患者受け入れ訓練を実施しました。 今回の訓練では、突然の災害に対応できるよう、あえて個々の役割を当日発表し、医師、看護師、事務 職等病院全体で取り組みました。訓練後の反省会では、改善点や気付きなど様々な意見が出され、 職員ひとり一人の防災意識が高まる有意義な訓練となりました。 
９：３０の訓練開始に向けて、各エリアでは患者受け入れの流れをイメージし、必要な医療機器・備品の準備、患者対応の手順など、予想される事態に備え意見を出し合い態勢をととのえました。  
  訓練スケジュール 
8：00  発災                          災害対策本部設置                 ＜本部＞                  院内被害確認、                  被害状況発信（ＥＭＩＳ）                       ↓                 （方針決定）                  ・患者の受け入れ                  ・各エリアへ職員配置の                                        任命等            ＤＭＡＴ到着  8：30  各エリアで傷病者受け入れ準備      救急看護認定看護師より指示、      連絡系統の説明、確認  9：30  多数傷病者 来院！     （各エリア）      ・トリアージ       ・重症度に応じて各エリアへ誘導、搬送       ・患者受付、問診、診察、処置⇒本部へ報告              ＜本部＞               各エリアより被災状況報告を                   受け、患者の把握 、外来支援                   にＤＭＡＴ派遣     12：25  訓練終了       参加者全員で反省会  12：35  閉式、解散 
ＤＭＡＴ到着 
災害対策本部 
各エリアで傷病者受け入れの準備 
各エリアリーダーへ 備品の配布 
各役割の発表 
各エリアの 役割の発表 
医師によるトリアージ 
多数傷病者来院！ 
医師が傷病者の重症度、緊急度を分類し、治療や搬送の優先順位を決め、トリアージタグへ記載します。 
緑エリア（軽症） 
赤エリア（重症） 
黄エリア（中等症） 
病院全体での訓練が初めてということで、スムーズに行かなかったことも多くありましたが、実際に災害が起きた時、一人でも多くの傷病者の生命を助け、支えて行けるよう、今後も訓練を継続していけたらと思います。  
参加者全員での反省会 
黒エリア（死亡） 
救急看護認定看護師 木村さん、谷川さん 
・受入要請時の仮番号とトリアージタグの番号にずれが生じた。                                                                                          災害対策本部 ・トリアージタグへの記入方法を再度学習する必要がある。                                     トリアージ班 ・応援要請時にどんなスタッフが必要か具体的に伝える   必要がある。 赤エリア ・点滴スタンドや酸素配管が足りていない。   黄エリア ・トリアージカードの記入が間違っていることがあり、       緑エリアでも本人への聞き取りが必要。    緑エリア ・放射線防護またはﾎﾟｰﾀﾌﾞﾙ装置をいれるため、担架    ベッドの間隔を２ｍあけてもらいたい。     放射線科 （その他）  ・ホワイトボード、人手（特に記録者）が足りない。 ・患者が増えると区別が難しくなるので区別できるよう方  法の検討が必要。 
 ●  特集：肺がんの最新治療 ～当院における治療の流れ～ 
平成29年4月1日付けで長崎大学病院から五島中央病院に赴任致しました本田徳鷹と申します。当院では呼吸器内科として、特に肺癌をはじめとする胸部悪性腫瘍に対して薬物療法や緩和療法を行っております。患者さんにはより「良く」生きてほしいと思っています。今回は、一般的な肺癌の診断から治療までの流れと治療の種類、特に話題の免疫チェックポイント阻害薬についてご紹介します。 
肺癌とは肺の気管、気管支、肺胞の一部の細胞に発生した「がん」です。2014年には、「がん」による死亡原因の男性では第1位、女性では第2位となりました。肺癌になる原因としては有名なものでは喫煙が挙がりますが、受動喫煙でも約1.3倍も肺癌になる可能性が上がると言われています。その他には石綿などの職業的要因や肺結核、肺気腫などの基礎疾患が挙がります。しかし、日本では喫煙率が下がってきているので喫煙との関連が薄い一部の腺癌などの割合が増えています。症状としては「咳が長引く」、「痰に血が混じる」、「胸が痛む」、「声がかれる」、「体重が極端に減る」などがあります。しかし、肺癌も初期は症状がないことも多いため、検診を受けることをお勧めします。気になる症状がある場合はかかりつけの病院の先生に尋ねてみてください。 検診で異常を指摘されたり、上記の症状で病院を受診したら原因を調べるために採血や画像検査が行われます。他の病気を否定していく中で、痰を顕微鏡で見る検査（喀痰細胞診）、カメラで気管の中を覗いて細胞を取る検査（気管支鏡的生検）や手術で細胞を取る検査（外科的生検）を追加して癌の確定診断を行います。細胞・組織を顕微鏡で見ることで組織型（腺癌、扁平上皮癌、小細胞癌など）が決まります。 
癌の診断が確定したら他の臓器に転移していないかを確認するため全身の検索が行われます。当院では頭の検査（頭部造影MRI）、骨の検査（骨シンチグラフィ）、全身の検査（全身MRI）を行います。その他、他院にご紹介して全身の検査（FDG-PET）の検査を行うこともあります。 
さらに近年では肺癌の原因となる遺伝子変異や、後述する免疫チェックポイント阻害薬の効果を予測する因子であるPD-L1の発現率を血液や採取した組織を使って調べることで治療法の選択に役立てます。 
治療に至るまでは多くの過程を経るため時間がかかることもあります。結果が出るまでの時間や結果を聞いた後は不安に襲われると思います。将来のこと、家族のことや仕事のことなど悩みは人それぞれです。まずは担当の先生やスタッフにその気持ちを話してみましょう。話すことで何に不安があるのか自分自身の中でも整理されます。後述する緩和治療は診断の時点から始まります。当院では多職種を緩和ケアチームのメンバーに揃えることで様々な悩みに対応しています。  
本田徳鷹先生（呼吸器内科） 
肺癌の治療には左ページの図１にあるように4本柱があります。当院では放射線療法を除く３つが可能です。前述の組織型、転移臓器の有無、遺伝子変異の有無により治療方針は決定されます。具体的な治療に関しては患者さんとも相談して個々人に応じた治療が行われることになります。今後自分が何をして生きていきたいか、誰とどこでどのように過ごしたいかなどを考えてみてください。一緒に今後の方針を決めていきましょう。  当科では主に薬物療法を行っています。従来は殺細胞性抗悪性腫瘍薬（ランダ®、ワンタキソテール®など）により治療を行ってきました。癌を攻撃するもの、癌の栄養を断ち切るものなど方法は様々ですが、正常な細胞にも少なからず影響を及ぼすことも多いです。近年は殺細胞性抗悪性腫瘍薬に加えて前述の遺伝子変異に目標を絞って攻撃する分子標的治療薬（イレッサ®、タルセバ®、アレセンサ®など）が加わりました。そして2015年より、今回ご紹介する免疫チェックポイント阻害薬も新たに加わりました 
通常、体内に細菌やウイルスなどの異物が出現するとT細胞という免疫細胞が攻撃します。「がん」も異物なのでT細胞から攻撃されます。しかし、「がん」はPD-L1という物質をT細胞のPD-1受容体につなげることでT細胞が「がん」を攻撃できなくなります。これを免疫寛容といいます。 
免疫チェックポイント阻害薬は抗PD-1抗体と呼ばれ、T細胞のPD-1に結合することでT細胞にがん細胞を攻撃させます。 適応があるのは切除出来ない進行・再発した非小細胞肺癌（腺癌や扁平上皮癌など）となっています。そして、国内外の薬剤の試験を参考に適応はさらに細かく分かれます。オプジーボ®は初回治療での効果が乏しく、2段階目以降の治療で効果を発揮することがわかっているので、2段階目以降の治療で選択肢に挙がります。また、キイトルーダ®は初回治療から用いることは出来ますが、前述の診断の際に調べるPD-L1が50%以上発現している患者さんにしか初回は用いられません。どちらもPD-L1が多く認められる方が効果を示す傾向があると言われています。また、従来の薬物治療よりも副作用の頻度が少なく、比較的安全に治療ができると言われています。しかし、前述の免疫の働きは全身に起きているので、肺臓炎・甲状腺機能障害・Ⅰ型糖尿病・大腸炎など肺に必ずしも関係ないような重症な副作用が出る可能性があります。副作用が多臓器にわたるため、  当院では多職種で連携し、副作用の発症に早期に気づけるよう努めています。 現在、様々な治療法が開発されたことで、患者さんそれぞれに対応した治療が可能になりつつあります。積極的に様々な薬剤を駆使して延命を試みる道もあれば、副作用で苦しむよりも症状のみを抑えて余生を家で自由に過ごす道もあります。 より「良く」生きる方法を考えるお手伝いをしていきますので宜しくお願い致します。  
免疫チェックポイント阻害薬（オプジーボ®、キイトルーダ®） 
☆本田先生オリジナルのイラスト☆ 
（H29.9.1～）
院長前田隆浩
山梨啓友（第1.3.5）永田康浩
（第2.49：30～）
深堀正美(循環器)
武田和明（呼吸器）
岡本健太(消化器)
（肝臓・消化器）（腎臓）
第（１）本田徳鷹(呼)深堀正美(循)本田徳鷹(呼)今西大介(血)
第（２）福嶋伸良(消)森智崇(消)武田和明(呼)重橋周(消)岡本健太(消)
第（３）河野政紀(循)阿部伸一(腎)河野政紀(循)阿部伸一(腎)深堀正美(循)
第（４）今西大介(血)リウマチ深堀／河野(循)武田和明(呼)
第（７）阿部伸一(腎)
処方・予約外森／重橋長置（重橋）長置（森／重橋）長置（河野）本田徳鷹
人間ドック長置（阿部）今西大介本田徳鷹森智崇
内  視  鏡岡本・長置福嶋・岡本森・重橋森・重橋
透視放（長置健司）
腹部エコー福嶋伸良
心エコー・運動負荷深堀正美河野政紀
救急担当岡本／河野武田／本田深堀／福嶋今西大介森／重橋
ＢＳ武田・本田武田・本田
ＣＳ消化器科医師消化器科医師
心 カ テ深堀・河野深堀・河野
そ の 他カンファランス
(17:00～ｶﾝﾌｧﾗﾝｽ室)
神経内科（第２火曜日の午後・第２水曜日・第３水曜日の午後）
油症外来（第２・４金曜日午前診療場所：皮膚科）
新生児検診竹内潤
竹内（第1・3・5）
中村（第2・4）中村（第1・3・5）竹内（第2・4）中村（第1・3・5）竹内（第2・4）
手術手術手術・回診手術手術
乳児検診（1・3・5）神経検査
外来古井純一郎峯由華橋本敏章北島正親古井純一郎
（１０：００～外来）
エ コ ー北島正親峯由華
内 視 鏡峯由華
透視橋本・北島
手術手術回診手術手術
乳 腺 外 来乳 腺 外 来
肛門外来（第1・第3）
村上優子大学応援医師村上優子大学応援医師村上優子
大学応援医師村上優子大学応援医師村上優子大学応援医師
１ 診（8:30～）岩永健小田孝田山達之岩永健小田孝
２ 診（9:30～）田山達之岩永健小田孝田山達之岩永健
小田孝田山達之岩永健小田孝田山達之
奈留（第１・３）
井上大嗣・小屋松 井上大嗣・応援医師 井上大嗣・応援医師 井上大嗣・応援医師 井上大嗣・応援医師
神経外来（第２火曜日）
  予防接種 外 来（毎週水曜日午後）
心臓外来（第４木曜日）
心療発達 外 来（第２木・金曜日）
アレルギー外来（第１金曜日）
丸田大丸田大丸田大丸田大
第３奈留病院
第３上五島病院
油症外来（第１水曜日の午後）
長崎医療センター医師脳外科外   来
診 療 応 援
ＣＴ読影等長置健司長置健司長置健司
診 療  応 援
新 患・病 棟
特 殊 外 来
北島・峯手術橋本敏章
特 殊 外 来
病棟北島正親
特 殊 外 来
１診 （旧患）中村郁也竹内潤
病棟竹内潤竹内潤
3診(包交・処置)
整 形 外 科
２診 （新患）堀内英彦中村郁也竹内潤
竹内（9：00～）堀内英彦中村郁也
診 療 応 援
特 殊 外 来
堀内英彦中村郁也堀内英彦
内     科
      曜日区分月火水
 三井楽診療所 （第２・第４水曜日）
加瀬敬一加瀬敬一加瀬敬一加瀬敬一
土井祐介外   来土井祐介土井祐介土井祐介土井祐介
長置健司長置健司
特 殊 外 来
外   来診 療 応 援
外   来大 学 医 師
五 島 中 央 病 院外 来 等 診 療 担 当 表