家族看護学研究第 18巻 第 2号20日年
〔 報 告 〕
発達障害児の保護者の発達障害に対する受容状況および発達障害児とその保護者への保健師による援助方法
子吉知恵美I)
田村須賀子2)
>:::. 回
本研究の目的は，発達障害児とその保護者が必要な支援を早期から受けられるよう，児童デイサー
ピスに通所する児とその保護者の受容状況に応じた保健師による援助方法を明確にし，発達障害児の
早期支援・支援継続のための指針について検討することである．児童デイサービスに通所する発達障
害児10名の保護者と保健師に半構成的面接で，児童デイサービスに通所する前後における保護者・家
族の状況，乳幼児健診時の保健師の関わりに対する保護者の受容状況，乳幼児健診後の保健師の関わ
りと保護者の受容状況について質問した．データ内容から，①子どもと保護者・家族の受容状況，
②保健師の関わり，③保健師以外の専門職の関わりの 3 つに分類し，保健師の関わりに関する部分を
取り出した．早期支援のための援助方法では，受容できていない段階での保健師による関わりとして
【保護者と会う機会を有効に活かす】［保護者の気づきを支援する］が示された．また，受容できる
ような保健師による関わりとして［保護者の受容状況を確認した上で支援する］が示された．これら
は，保護者を含めた家族に対するアプローチである．支援継続のための援助方法では，［支援につながっ
たあと継続していけるよう支援する］［保護者の希望に添うよう支援する］［関係職種間での情報共
有に対する保護者の同意を得る｝が示された．発達障害児とその保護者を含めた家族に対して保健師
は，その時々の受容状況に合わせた家族のニーズを捉え支援につながるよう，また支援が継続してい
けるよう関わっている内容が明確化された．
キーワード：発達障害児，5歳児健診，早期支援，支援継続，受容過程
I  . はじめに
乳幼児健診において，保健師が「気になる子」と
して捉えたときには，その後の療育につなげ，継続
できるよう支援していく必要がある．発達障害者支
援法における発達障害とは知的に遅れのない障害
であり，発達の「遅れJ に着目した乳幼児健診では，
対応しきれない部分があると考える．発達の遅れは
ないが落ち着きはない，発達の遅れはないが対人関
係に問題があるといった視点を健診に持ち込み，そ
の後の対応も含めて支援できるようにする必要があ
る1）. このような現状を踏まえ，母子保健法では定
められていない 5 歳児健診を，保育園や幼稚園に入
国後，集団生活の中で発達上の特有な症状を呈する
児を早期発見することを目的として，年中児に実施
する自治体：も増えてきている．
1）石川県立看護大学
2）富山大学大学院医学薬学研究部
発達障害児の早期発見が重要な理由は，就学後に
不登校などの 2 次的不適応を起こすことである．
小枝氏によると，これまでの調査から印（I却 rning
Disabilities), AD/HD (Attention Deficit/Hyperactivity 
Disorder), HFPDD (High Functioning Pervasive Developmental 
Disorder ）の子どもたちが就学後に学校不適応や心身
症の状態に陥ることが少なくないとわかってきたと
いう．厚生労働科学研究費によって行われた心身症
等に関する全国調査（2000年）の結果によれば，発
達障害児は心身症や対人関係上のトラブル，睡眠障
84 家族看護学研究第 18巻 第 2号2013 年
害，学校不適応などの合併症が著しく高いことが判
明している 16）. 小児科を受診する発達障害児には，
こうした 2 次的な不適応が発生しやすく，その予防
こそが喫緊の課題であり，予防に向けた方略として
早期発見が重要である I) と認識されている．
さらに，発達障害児の保護者は子どもが支援を受
けることの必要性を認識できず，支援につながらな
いことも早期支援の妨げとなっている 2).
このように，乳幼児健診後の事後相談の意味を含
み，多くは乳幼児健診をきっかけに子どもにとって
必要なSST (Soci al  Ski l l s Trai ni ng）などの訓練を
受けることができるよう各地域においてフォロー教
室や児童デイサーピスでの療育がなされている．
乳幼児健診を気づきの場とし，事後相談で保護者
の気づきを促し，そして保護者が子どもの問題を受
け入れ，対処したいと願ったときにフォロー教室や
児童デイサービスなどの支援の場が必要である o.
また，これらの支援の場は，就学前のフォローに
とどめず，就学後も引き続き訓練できることが、就
学後に 2 次的不適応を起こさずに学校生活を送り，
支援が継続していくためには必要であると考えた．
そして，5 歳児健診を発達障害児の早期支援と支
援継続のための 1 つの支援の場としている地域にお
いて，発達障害児を支援につなげるための保護者・
家族に対する保健師の関わりについて，具体的な援
助方法を明確にし，乳幼児健診に関わる保健師の指
針を得ることは，発達障害児支援としては喫緊の課
本研究は，発達障害児とその保護者が必要な支援
を早期から受けられるよう，児童デイサ｝ピスに通
所する児とその保護者の受容状況に応じた保健師に
よる援助方法を回顧的に分析し，発達障害児の早期
支援・支援継続のための指針について検討すること
を目的とする．
II.研究方法
1  . 調査対象
5 歳児健診の実施地域のA 県B 市の乳幼児健診後
のフォロー機関として位置付けられている児童デイ
サーピスに，乳幼児健診後から通所している子ども
の保護者に対して面接調査を実施した．
調査対象者の選定方法は，児童デイサーピスで支
援を受けている子どもの保護者42名のうち，研究協
力者として面接調査への参加に承諾が得られた10名
である．保護者への面接調査において，保健師への
面接調査実施承諾が得られた 9 名については保護者
と同様の内容について，保健師に面接調査を実施し
た．保護者の承諾が得られなかったものは，保健師
への面接調査を実施しなかった．
2.調査期間
平成22年8 月下旬に実施した．
3.調査方法
(  1  ）半構成的インタビューによる面接調査（所要
時間60分程）とし，B 市保健センタ一個室あるいは
保護者の希望により自宅で面接を行った．また，面
接は，保護者と保健師それぞれ個別に実施し，面接
内容は了解のもと録音した．
4.研究の手順
子どもと保護者・家族の受容状況と各専門職によ
る支援について，保護者に面接調査で聞き取る．そ
の支援の中から保健師による支援を取り出して別に
調査項目は，①児童デイサービスに通所する前後
における保護者・家族の受容状況，②乳幼児健診時
の保健師の関わりに対する保護者の受容状況，③乳
幼児健診後の保健師の関わりと保護者の受容状況，
である．①～③は保護者に対する調査項目であり，
保健師に対しては保健師がどのように捉えたかにつ
いて同様に聞き取り調査を実施した．
5.分析方法
分析方法は逐語録を作成し，調査項目ごとに子ど
もと保護者・家族の受容状況や必要とされた支援の
家族看護学研究第 18巻 第 2号2013 年85 
観点で 1 つの意味内容が 1文になるように箇条書き
し，これを l データとし分析対象とした．健診や育
児相談をきっかけに支援につながった保護者に対す
る面接内容から，保健師の関わりに関する部分を取
り出す．その記述を内容の類似により分析・分類・
統合を行い，さらにそれらを概観して，データ内容
から，①子どもと保護者・家族の受容状況，②保健
師の関わり，③保健師以外の専門職の関わりの 3 つ
に分類した.3 つに分類をした後，保健師の関わり
に関する部分を取り出した．
データの信頼性を高めるために，分析中に概念や
カテゴリについては確認，検討を行い，修正を加え
た．また，分析において一連を通し，行政保健師経
験のある地域看護学の研究者からスーパーパイズを
カテゴリはカテゴリレベルが上位の順に［]  '  
〈〉で示し，縮小した文字で保護者と保健師の
語りを挿入したが，プライパシーに関わる部分は省
略したり，わかりにくいところには（）の中に
言葉を補った．
6.倫理的配慮
研究協力を得る保護者・保健師には，研究目的を
書面と口頭にて説明し，協力はあくまで自由意思で
あることを伝えた．個人を特定できない方法で分析
し，研究目的以外に使用しないこととし，保護者へ
の承諾を得る前に，石川県立看護大学倫理委員会に
おいて倫理審査を受け，承認を得た．
7.厳密性と真実性の確保
Guba&Li ncol n (1989）の定義に添って，下記のよ
うに厳密性と真実性を確保した却）．
明解性は，保健師として乳幼児健診業務・発達障
害・実践経験のある地域看護学研究者・教育者 l 名
と保健師に，記述したデータが事実に忠実に取り出
しているかどうか確認してもらうことで確保した．
信用可能性は，保護者の自然な語りを促すために，
データ収集の環境（場所・時間）は対象者が希望す
る場所でインタビューすることで環境を確保した．
移転可能性は，調査項目ごとに逐語禄を作成し，1  
つの意味内容が l 文になるように細分し，これを l
データとし，データ 1 つ 1つに一貫性をもった手順
で事実に忠実に取り出して分類することで確保した．
確認可能性は，1事例目で実施した分析方法を書き
留め，2 事例目以降も同様の分析方法で実施するこ
とで確保した．
Ill ． 結 果
1  . 研究対象者の概要（表 1 )  
インタビュー参加者の保護者は 9 名であり，すべ
て母親で，平均年齢は37. 2± l. 99歳で、あった（表 1 )  .  
面接の対象となった保健師，すなわち保護者の承
諾が得られて面接実施できたのは 1名であった．保
健師に対しでも，保護者と同様の内容について面接
調査を実施した．尚，保護者の承諾が得られなかっ
たものは保健師への面接調査を実施しなかった．保
健師は，経験年数18年の保健師である．
2.子どもと保護者・家族の受容状況（表 2)
子どもと保護者・家族の受容状況については，表
2 の通りである．
発達障害児が児童デイサービスを利用する前では，
［子どもの発達の遅れに対する保護者・家族の気づ
きがある］【支援を受けることに保護者や家族が期
待している】［子どもの発達の遅れや支援機関に対
する保護者や家族・周囲の理解がない］の 3 つのカ
テゴリが抽出された．
また，児童デイサーピスを利用した後では，［子
どもの発達の遅れに対する保護者・家族の気づきが
ある］［支援につながってから子どもや家族が関わ
りやすく変化したと実感している］［子どもの発達
の遅れに対する認識や支援機関で行う支援内容に対
し保護者や家族・周囲が理解していない］｛子ども
の発達障害を保護者が受容した後の子どもや行政に
対する保護者や家族の思いがある］の 4 つのカテゴ
リが抽出された．
児童デイサーピス前後で［子どもの発達の遅れに
対する保護者・家族の気づきがある］のカテゴリは
86 家族看護学研究第 18 巻 第 2 号2013 年
共通していたが，この中のサブカテゴリでは，〈子
どもの発達の遅れに対し，保護者や家族が心配して
いない〉は児童デイサーピス利用前のみに記述され
3.早期支援のための援助方法（表 3)
分析の結果，母親の語りから考えられる保健師の
支援としては表 3 の通りである．
表 1 . 調査対象者の概要
健診の子どもの様子デ タ 数（調査当時の）子 ども 保健師調査対象者の子どもの診断名事例年齢と状況家族成員（弘v 断年齢）年子齢どとも性の別1歳6ヶ月児健診時3歳児健診時のと家状族況の関りわ
、ョ父母と兄（4歳）自閉症2歳（男）指さし（）受けていない54 11 1  40歳代専業王婦の4人家族(1歳7ヶ月）積み木（＋）
・単語（まんま、父母と弟（2歳）自閉症4歳（男）ぽっぽ）78 14 2  40歳代専業主婦の4人家族(1歳）・多動
－人見知り（）
高機能自閉症言葉の指示で行動127 62 3  40歳 代 専 業 主 婦 父 母 と 3人家族(4歳）8歳（男）できない
主婦父母と妹の4人家広汎性発達障害6歳（女）チック症状あり131 33 4  30歳 代 専 業(3歳）
片言（）父母と祖母、弟（2 広汎性発達障害6歳（男）指さし（）言葉の心配なし136 22 5  30歳 代 専 無歳）の6人家族（年齢不明）呼ばれ振向く（）
言葉のJ心配語葉数少ない・赤歳代 専業主婦父母と妹の4人家広汎性発達障害6歳（男）ちゃん言葉・つな110 37 6  20 (3歳）がらない・二語文
は発音不明瞭
父母と兄の4人家広汎性発達障害8歳（男）偏食（＋）2語文（）20 14 7不明族（兄PDD)(1歳半）偏食（＋）
－食事をとりたがらないアスベノレガ一因子を・おもちゃを決40歳代父川母と 3人家族もったA D H DB歳（男）情報なしまったように並べ59 28 フノレタイムχ：外国人(5歳）ないと気がすまな
歳代。一 ト父母、祖母、叔母 A D H Dl O歳（女）色の名前1～2個78 24 9  30 ( 29歳）の5人家族（就学前）
30歳代専業主婦祖父母と母の4人不明4歳（女）情報なし情報なし59 6  10 （障害者手帳有）家族
＊保健師は，経験年数18年の保健師 1名であり，人口 3 万3 千人の市の保健師である．
家族看護学研究第 18巻 第 2号2013 年87 
表 2.子どもと保護者・家族の受容状況
［子どもの発達の遅れに対する保護者・家族の気づきがある］｜ ［子どもの発達の遅れに対する保護者・家族の気づきがある｝
〈子どもの発達の遅れや育てにくさを理解できずに保護者が悩み，｜〈子どもの発達の遅れや育てにくさを理解できずに保護者が悩み，
心配している〉！ 心配している〉
〈子どもの状況を理解しようと保護者が努力している〉｜ 〈子どもの状況を理解しようと保護者が努力している〉
〈子どもの発達の遅れに対し，保護者や家族が心配していない〉
［支援につながってから子どもや家族が関わりやすく変化したと実
［支援を受けることに保護者や家族が期待している1｜ 感している］
〈支援機関に子どもを連れていくことで母親同士のつながりがで｜〈支援につながってからの子どもの発達の伸びを保護者や家族が
きることを母自身が望み，それを期待して支援機関に通って｜感じている〉
いる〉｜ 〈支援機関に対し保護者が感謝している〉
〈子どもが支援を受けられるように保護者が積極的に働きかけて｜〈支援につながってからの子どもに対する保護者の関わりの変化
いる〉｜ を実感している〉
〈発達障害に対する知識のなさや支援機関に対する情報もなく，｜ 〈支援を受けることに対し保護者が負担を感じている〉
支援を受けることに対し保護者が戸惑いがある〉｜ 〈子どもが支援を受けられることに対し，家族に理解を得られる
く支援を受けなければ子どもが困ると思い支援を受ける覚悟をし｜ょう保護者が働きかけている〉
た〉｜ 〈診断がつき，支援につながったことでずいぶん保護者の気持ち
く児童デイサービスに通う前に，遊ぴの教室に参加し，子どもの！が楽になった〉
行動を抑圧せず，子育てに対し肯定できる場があることに驚き
母 間 安 心 で き た 〉I  I子どもの発達の遅れに対する認識や支援機関で行う支援内容に対
［子どもの発達の遅れや支援機関に対する保護者や家族・周囲の理
〈子どもの発達の遅れに対し家族や周囲が保護者の心配を理解で
〈子育てに対し，周囲に手助けをしてくれる人もなく支援がなく，
また他の兄弟の世話もあり身動きがとりにくく，保護者が家に
引きこもりカf ちになっている〉
く保護者の養育状況について家族や周囲の人が心配してくれ，子
育てに対し，周囲の人からの支援がある〉
〈子どもの発達の遅れを家族が認めず，保護者も家族に子どもの
発達の心配に対し相談できない〉
〈児童デイサービスは発達に遅れのある子が通うところだという
認識を持っていたが詳しいことはわかっていない〉
〈子どもの発達の遅れや特徴について家族や周囲に説明し理解が
得られるよう保護者が努力をしている〉
し保護者や家族・周囲が理解していない］
〈支援を受ける中で，さまざまな支援に関する情報を得ることが
〈子どもが支援を受けられることに対し，家族に理解を得られる
よう保護者が働きかけている〉
〈支援機関に子どもを連れていくことで母親同士のつながりがで
きることを望んででかけている〉
〈支援機関の職種を理解している〉
〈遊びの教室ではニーズに合わないと保護者が判断し児童デイサー
ビスでの支援のほうが合うと考えている〉
〈子ども自身や周囲が支援を受けていることをどのように思って
いるのか保護者は気になっている〉
〈子どもの発達の遅れに対し家族や周囲が保護者の心配を理解で
〈児童デイサービスについて保護者がよく理解をしている〉
〈支援につながってからの子どもが慣れない〉
〈健診時は子どもの診断名もついて支援を受けている〉
［子どもの発達障害を保護者が受容した後の子どもや行政に対する
保護者や家族の思いがある］
〈発達障害の子どもの子育ての難しさと将来に対する不安・責任
を感じている〉
〈発達障害児の支援に対し，自分たちの経験が役にたって欲しい
という思いをもっている〉
〈高校を含めた将来の支援をなんとかして欲しい〉
〈行政上の支援情報を知りたい〉
〈支援の機会を増やして欲しい〉
88 家族看護学研究第 18巻 第 2 号2013 年
表 3.児童ディサービス前後の保健師の関わり
［保護者の受容状況を確認した上で支援する］｜ ｛保護者と会う機会を有効に活かす］
〈保護者が支援されなかったと感じたことや否定的な感情を抱い｜〈健診時にはすでに支援を受け入れている状況であり，健診では
た言葉かけをする〉｜ 子どもの発達について経過をみる〉
〈健診時に相談がしやすいような配慮をする〉｜ 〈保護者の個性を把握し，その家族のニーズを把握する〉
〈健診時に保護者のがんばりを肯定するような言葉かけをする〉｜ 
〈健診時に保護者の困り感を引き出すような声かけをする〉｜ ［支援につながったあと継続していけるよう支援する］
〈子どもに必要な支援について見通しをたて，保健師の判断を保｜〈支援につながったあとの保健師との関わりとして，会う機会は
護者に伝え，支援の流れにのせる〉｜ なくなるが，会う機会があるごとに子どもや保護者に声をかけ，
〈保護者が支援を受けようという気持ちになるまで待つ〉｜ 関係づくりをする〉
く支援を受けることに対する保護者の受け止め方を把握し，必要｜〈希望や必要に応じて相談に乗る〉
な情報を見極めて必要最低限の情報提供をする〉｜ 〈保護者と一緒に子どもの成長した点について喜びをわかちあう〉
〈支援機関について具体的に説明をし，見学をすすめる等，保護者｜〈保健師問の情報共有により，子どもについて理解されていると
が具体的に支援機関を知ることができるような働きかけをする〉｜ 保護者が安心できる体制づくりをする〉
〈支援につながったあと，支援につなげた理由について保護者に
慨者の希望に添うよう支援する］｜ 説明をし，子どもの発達に対する認識の確認印〉
〈支援が必要な子どもを優先した支援を導入する〉
［関係職種間での情報共有に対する保護者の同意を得る］
〈子どもの発達や支援に関して関係職種間で情報共有ができるよ
う保健師によるコーデイネートや子どもの発達や支援に関して
関係職種間で情報の共有をすることを保護者に伝える〉
［保護者の気づきを支援する］
〈保護者の発達障害に対する知識が得られるような働きかけ〉
〈保護者同士の情報交換の場の提供や仲間づくりを促す〉
［保護者と会う機会を有効に活かす］
〈会う機会ごとに子どもや保護者に声をかけたり，希望や必要に
応じて相談にのり，保護者と会う機会を有効に活かし関係づく
保健師は専門的な援助を開始する際に，保護者が
子どもの発達に困り感を感じているのかアセスメン
トし，保護者に対するアプローチとして，受容でき
ていない段階では，【保護者と会う機会を有効に活
かす］［保護者の気づきを支援する］ことを行って
いることが見いだされた．
また，受容できるような保健師による関わりでは，
【保護者の受容状況を確認した上で支援する］よう
にしていることが見いだされた．これらのカテゴリ
は保健師が保護者とのやりとりの中で，保健師の専
門的な援助方法を同時的にあるいは複合的，また繰
り返し行われているものであった．
以下に，今回明らかになった保健師の援助方法を
示す。より専門的な観点から表すために，l つ1 つ
の援助内容の意味を取り出し，それぞれのカテゴリ
を実践するための具体的な援助方法を説明する．
1  )  ［保護者と会う機会を有効に活かす］
保健師が保護者に関わる機会は，その多くが健診
のときのみであり，健診時も接する機会は限られて
いる．そのような中で保健師が行っている援助方法
には，子どもが児童デイサービスを利用する前では
く会う機会ごとに子どもや保護者に芦をかけたり，
希望や必要に応じて相談にのり，保護者と会う機会
を有効に活かし関係づくりをする〉ことを行ってい
家族看護学研究第 18巻 第 2号20日年89 
た．また，子どもが児童ディサービスを利用するよ
うになった後では，〈健診時にはすでに支援を受け
入れている状況であり，健診では子どもの発達につ
いて経過をみる〉〈保護者の個性を把握し，その家
族のニーズを把握する〉ことを行っていた．
〈会う機会ごとに子どもや保護者に声をかけたり，
希望や必要に応じて相談にのり，保護者と会う機会
を有効に活かし関係づくりをする〉では，~I っ越しを
してきて，保健師との関わりは健診と予防接種くらいであった
ため，（予防接種のときに）声をかけられた．（事例 2)
このように，健診で会う機会がない場合は，予防
接種の機会や下の子どもの健診時に上の子どもの話
を聞くなど会う機会を有効に活かしながら支援を行っ
〈健診時にはすでに支援を受け入れている状況で
あり，健診では子どもの発達について経過をみる〉
では，5 歳児健診の時は診断もでて，しっかり体制も整って
いる状態だったので，普通に（ 5 歳児健診は）さらりと受けて
終わった．（事例 1 )  
5 歳児健診を受ける段階では，1歳 6 ヶ月児健診
や 3 歳児健診，あるいは保育所や幼稚園から支援を
受けており 5歳児健診時では経過をみる事例もある．
〈保護者の個性を把握しその家族のニーズを把
握する〉では，児童デイサービスに保健姉も行くようにな
り，だいぶお母さんと接する機会も増え，なんだかとてもおも
しろいお母さんだとわかった．・・（中略）・・今では児童デイ
サービスのムードメーカー的存在になっている（事例 5)
健診では保健師と保護者は初対面である場合も多
く，関わる時間も短いため，どのような保護者であ
るか把握しきれない部分もある．この事例では，健
診時に保健師が捉えた保護者像は，精神的に問題が
ある保護者であった．しかし，児童デイサービスで
定期的に関わるにつれ印象が変わり，この保護者が
他の保護者に声をかけ，ムードメーカー的存在とい
う印象になった．このように，先入観にとらわれず，
関わりの中で保護者の個性を把握することを保健師
は行っていた．
2)  ［保護者の気づきを支援する】
健診や育児相談の場で保護者に保健師が関わる場
面で，子どもの発達上の遅れに対する気づきが保護
者にない場合，まず保護者が気づきを得られるよう
関わっていた．
保護者が気づきを得られるよう具体的にどのよう
に関わっているかについては，〈保護者の発達障害
に対する知識が得られるような働きかけ〉を行って
いた．また，〈保護者同士の情報交換の場の提供や
仲間づくりを促す〉ことで，情報交換の中で子ども
の発達上の気づきを得ることができるよう促して
〈保護者の発達障害に対する知識が得られるよう
な働きかけ〉では，発達障害に関する講演会が活発にあっ
た．（事例 1 )  
ここでは，発達障害に対する講演会の参加対象者
は，すべて子どもの保護者であり，保育所や幼稚園
あるいは市内の講堂等で開催していた．このように，
広く広報することで，発達障害児とその家族だけで
なく，周りの人の理解啓発にも努めていた．
く保護者同士の情報交換の場の提供や仲間づくり
を促；す〉では，最初のイメージとこのお母さんは全然違い
ます．児童デイサービスに行って，それこそ仲間ができたり，
話す人ができて（子どもに対する気づきも得られ）良かったの
かもしれないと（保健師は）感じている．（事例 4)
3)  ［保護者の受容状況を確認した上で支援する］
健診や育児相談など保護者が保健師と会う場面で，
保護者が子どもの発達上の問題をどのように受け止
めているか把握した上で支援を行っていた．保護者
に受けとめる気持ちが全くない状況で支援の流れに
のせることは困難である．保護者が子どもの発達の
気づきに対し，保健師から聞くことができる状況か
どうか，その様子によって関わり方を変えていた．
健診の場面では，保健師はく健診時に相談がしやす
いような配躍をする〉ことやく健診時に保護者のが
んばりを肯定するような保健師の言葉かけをする〉
〈健診時に保護者の困り感を引き出すような声かけ
をする〉という援助を行っていた．また，健診や育
90 家族看護学研究第 18巻 第 2号2013 年
児相談などで保健師が子どもに支援が必要だと判断
した場合でも，そのときに保護者が支援を受け入れ
ることが困難な状況である場合はく保護者が支援を
受けようという気持ちになるまで待つ〉ように援助
さらに，保健師は保護者が子どもに支援を受けさ
せる気持ちになるよう〈支援を受けることに対する
保護者の受け止め方を把握し，必要な情報を見極め
て必要最低限の情報提供をする〉ことやく支援機関
について具体的に説明をし，見学をすすめる等，保
護者が具体的に支援機関を知ることができるような
働きかけをする〉という，保健師の専門的な援助方
法を行っていた．
このような関わりから他職種も巻き込み，健診の
場面だけでなく保護者が保健師に相談をした機会に，
〈子どもに必要な支援について見通しをたて，保健
師の判断を保護者に伝え，支援の流れにのせる〉こ
とを行っていた．
これらの援助方法の一方で，保護者の受容状況を
把握しきれず，保健師がく保護者が支援されなかっ
たと感じたことや否定的な感情を抱いた言葉かけを
する〉と受け止めた援助内容もあった．
〈健診時に相談がしやすいような配慮をする〉で
は，5 歳児健診では健診時間が長い上，健診ではいつもよく話
ができるように保健師の方で（私の相談順を）最後に組まれて
いた．（事例 1 )  
このように，健診でゆっくり話がしたい保護者の
場合は，保健師がゆっくり話ができるような配慮を
行っていた．
〈健診時に保護者のがんばりを肯定するような言
葉かけをする〉では，（健診で保健師から）来ただけで偉
いじゃない，来ただけで大丈夫なんだよって言われて大泣きし
た（事例 8)
このように，健診に行くことも苦に感じている保
護者に対し，健診に来たことを肯定することで保護
者が保健師の言葉を聞く気持ちにさせていた．
〈健診時に保護者の困り感を引き出すような声か
けをする〉では，5 歳児健診の特に，最近困っていること
ないですかと聞かれた．（事例 9)
健診の場面で，国り感を引き出すような声かけを
することで，保護者の子どもの発達に対する気づき
の確認を行っていた．
〈支援を受けることに対する保護者の受け止め方
を把握し，必要な情報を見極めて必要最低限の情報
提供をする〉では，困っているなら遊びの教室に来る？と
保健師から聞いてくれたくらいだった（事例 6 ）という保護
者の記述があった．また，保健師からの記述では，
ただ，お母さんの方に，どうしようって感じがあまりなくて，
困り感を引き出すようなことをいうと，自分は今とても楽しく
育児をしていたのに，保健師に言われたことで，（育児が）全く
おもしろくなくなったと言われる方が私（保健師）は怖いため，
必要最低限の情報提供にしている．（事例 9)
このように，必要最低限の情報提供にとどめる援
助方法を行っていた．
〈支援機関について具体的に説明をし，見学をす
すめる等，保護者が具体的に支援機関を知ることが
できるような働きかけをする〉では，保健師が子ども
の発達の遅れもあり，児童デイサーピスに子どもと母と保健師
で見学に行こうと誘ってくれた．（事例 3)
〈子どもに必要な支援について見通しをたて，保
健師の判断を保護者に伝え，支援の流れにのせる〉
では，運動発達の遅れがあって，心配して保健師さんに相談
したら，作業療法土，理学療法土の先生が（児童デイサービス
には）いらっしゃるのでみてもらえるってお話しを頂いて，1  
歳ちょっと前から作業療法士の個別（相談）に月 l 回みてもらっ
ていた．（事例10)
〈保護者が支援されなかったと感じたことや否定
的な感情を抱いた言葉かけをする〉では，他市在住の
時に育児相談で夜泣きを相談しでも，そのときはみんな夜泣き
があるからと言われた．（事例 7)
4.支援継続のための援助方法（表 3)
発達障害の子どもにとって必要な支援が受けられ
るようになった場合も，その後，支援が継続される
よう援助を行っていた．
家族看護学研究第 18 巻 第 2 号20日年91 
1  )  【支援につながったあと継続していけるよう支
〈支援につながったあとの保健師との関わりとし
て，会う機会はなくなるが，会う機会があるごとに
子どもや保護者に声をかけ，関係づくりをする〉こ
とを行いながら，〈希望や必要に応じて相談にのる
〉ことやく保護者と一緒に子どもの成長した点につ
いて喜びをわかちあう〉ようにしている．また，〈
保健師間の情報共有により，子どもについて理解さ
れていると保護者が安心で、きる体制づくりをする〉
ことやく支援につながったあと，支援につなげた理
由について保護者に説明をし，子どもの発達に対す
る認識の確認をする〉ことを行っている．
〈支援につながった後の保健師との関わりとして，
会う機会はなくなるが，会う機会があるごとに子ど
もや保護者に声をかけ，関係づくりをする〉では，
日頃，こういう所（児童デイサービス）を使っていると，保健
師さんとも知り合いになってわかってくる．（事例 8)
〈希望や必要に応じて相談にのる〉では，（病院で
の）検査結果がでたら，市役所の人（保健師）に相談した．（事
〈保護者と一緒に子どもの成長した点について喜
びをわかちあう〉では，私はず、っと一緒にいると気づきに
くいこともあるが，時々見てくれる保健師さんは，前より大き
くなったねと前と違う所をいってくださる．（事例10)
〈保健師聞の情報共有により，子どもについて理
解されていると保護者が安心できる体制づくりをす
る〉では，保育園のあの段差はどうだとか，気になるものが
あるとすぐ（子どもは）行っちゃうので，貼られているものと
か，そういう所を（入国前に）全部チェックして頂いた．（事例
〈支援につながったあと，支援につなげた理由に
ついて保護者に説明をし，子どもの発達に対する認
識の確認をする〉では，3歳とか幼稚園にあがる間際になっ
て，遊びの教室に呼んだきっかけについて保健師から知らされ
た．（事例 1 )  
このことは，幼稚園に入園するという l つの区切
りを迎え，支援により子どもの発達に伸びが見られた
ことから子どもの発達に関する認識の確認を行った．
IV.考 察
事例ごとに，発達障害児とその保護者の受容状況
に応じた保健師による援助方法は，7 つのカテゴリ
が示された．発達障害児とその保護者の受容状況に
応じた保健師の関わりについて，受容状況に応じる
とは具体的にどのような関わりか検討し，早期支援
と支援継続のための保健師による援助方法について
1  ）受容できない段階での保健師による関わり
保健師による専門的な関わりを検討した結果に，
【保護者の気づきを支援する］【保護者と会う機会
を有効に活かす】があった．
親は自分の子どもが障害を有する可能性を指摘さ
れた場合，障害児を産んでしまったのかもしれない
という罪責感などからその可能性を否認し，専門機
関への来談，その中でも特に医療機関への受診をた
めらうことがある．そのため，その子どもは早期診
断・早期援助を受けられず，その時期に必要なケア
を受けられないまま就学時期を迎えることとなるべ
と辻河は述べている．
また，保健師が，気づきを保護者に促しても，そ
れで十分とはいえない．保護者が伝えられた言葉を
反努し，納得するという「気づきを深める手続き j
が必要になる．そうならない限り，健診としては保
健師の自己満足のレベルで終わってしまう．そして
保護者が気づきを深める場として必要になるのが事
後相談である o.
保健師による援助方法として，［保護者の気づき
を支援する］のく保護者の発達障害に対する知識が
得られるような働きかけ〉や［保護者と会う機会を
有効に活かす］のく会う機会ごとに子どもや保護者
に声をかけたり，希望や必要に応じて相談にのり，
保護者と会う機会を有効に活かし関係づくりをす
る〉カ宝あった．
このような援助方法は，保護者が子どもの発達障
92 家 族 看 護 学 研 究 第 四 巻 第 2号2013 年
害を受容できない段階で保護者自身の気づきを深め，
保護者が支援を受けようという気持ちになるように
働きかける関わりであると考える．
そして，［保護者と会う機会を有効に活かす］の
〈保護者の個性を把握し，その家族のニーズを把握
する〉では，保護者自身の個性や育児環境を含めた
その家族のニーズを把握する関わりが示された．都
筑らが，熟練保健師が用いた看護技術について，問
題の明確化や受け止めを予測するなどの項目にわけ
ている 6）内容と合致する．
以上のことから，受容できない段階での保健師に
よる関わりとは，発達障害児とその保護者を含めた
家族に対して，その家族のニーズを保健師は把握し，
発達障害児だけでなく家族全体が抱えている問題を
捉えた上での関わりであると考えられた．
2  ）受容できるような保健師による関わり
子どもの発達障害を保護者が受容できるような保
健師による関わりとして，［保護者の受容状況を確
認した上で支援する］があった．このサブカテゴリ
の中に，く健診時に保護者の困り感を引き出すよう
な声かけをする〉がある．熟練保健師はく思いの根
を引き出す〉ことを健診時に行っている．思いの根
とは主訴で語られた，あるいは態度や言動の根っこ
部分にあるものの理由，根源といったものを指す6).
また，〈健診時に保護者のがんばりを肯定するよ
うな声かけをする〉やく支援を受けることに対する
保護者の受け止め方を把握し，必要な情報を見極め
て必要最低限の情報提供をする〉〈保護者が支援を
受けようとする気持ちになるまで待つ〉〈支援機関
について具体的に説明し，見学をすすめる等，保護
者が具体的に支援機関を知ることができるような働
きかけ〉は，家族への働きかけである．保健師は，
子どもの障害に向かう保護者の今をアセスメントし，
これまでの子育ての労をねぎらい，診断的な発言や
一方的で、威圧的な育児指導は控え，これまでの親の
養育方法を尊重し，できるだけわかりやすく，かっ
関わりやすい提示を行っている 8）. この一連の行為
は保護者に育児への自信をもたせ，また安心を提供
することにつながる．
そして，保健師は，乳幼見健診時に母親の問題意
識のありょうから現在の心理状況を予測し，援助の
必要性を感じていても今はそのようなタイミングで
ないということを判断している 6）という．
〈保護者が支援を受けようという気持ちになるま
で待つ〉は，保護者自身が支援を受けようという気
持ちになるまで待ち，関わるタイミングを見極めた
関わりであるといえる．
以上より，受容できるような保健師による関わり
とは，保護者自身がもっている解決能力をエンパワー
メントするような関わりであり，発達障害児とその
保護者を含めた家族に対して，家族を巻き込んだ子
育て環境の整備や意識への働きかけができるよう関
わることであると考えられた．
3 ）支援継続のための保健師の関わり
［支援につながったあと継続していけるよう支援
する］のサブカテゴリを検討した結果，保健師の関
わりは，以下のとおり考えられた．
〈支援につながったあとの保健師との関わりとし
て，会う機会はなくなるが，会う機会があるごとに
子どもや保護者に声をかけ，関係づくりをする〉は，
支援を継続するための関係を構築しようとしている
関わりである．〈希望や必要に応じて相談に乗る〉
は，傾聴する関わりである．〈保護者と一緒に子ど
もの成長した点について喜びをわかちあう〉は，保
護者を肯定する関わりであり，承認している関わり
である．〈支援につながったあと，支援につなげた
理由について保護者に説明をし，子どもの発達に対
する認識の確認をする〉は，対象者である保護者が
自分自身で考えを深めたり整理したりできるような
関わりである．〈保健師聞の情報共有により，子ど
もについて理解されていると保護者が安心できる体
制づくり〉や【保護者の希望に添うよう支援する｝
の〈支援が必要な子どもを優先した支援を導入す
る〉，｛関係職種間での情報共有に対する保護者の
同意を得る｝〈子どもの発達や支援に関して関係職
種間で情報共有ができるよう保健師によるコーデイ
家族看護学研究第 18巻 第 2 号2013 年93 
ネートや子どもの発達や支援に関して関係職種で情
報の共有をすることを保護者に伝える〉は，保健師
として保護者にとって必要な提案をしたりする関わ
以上から，支援継続のための保健師の関わりとは，
発達障害児とその保護者を含めた家族に対して，保
護者を肯定し，対象者である保護者が自分自身で考
えを深めたり整理したりできるよう，保護者にとっ
て必要な情報の提案をする関わりであると考えら
れた．[:: :  ~~： ~~： ~~］ 
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94 家族看護学研究第 18巻 第 2号2013 年
The state of parents'  accept ance of their chi l dren' s auti sm spect rum di sorder and 
the modes  of publ i c heal th nurses’ sup poはto t hose parents 
Chi em i  Neyosh i  l) Sugako T拙 ura2l
I) Ishi kawa Prefectural  Nursi ng Uni versi ty 
2) Uni versi ty of Toyama 
Key words:  auti sm spectrum di sorder (ASD),  Heal th Checkups in Fi ve-year-ol d,  earl y provi si on of support,  
provi si on of ongoi ng support,  dependi ng on thei r l evel  of acceptance 
Thi s study ai med to: l ) cl ari fy the rol e of the publ i c heal th nurse in provi si on of support from an earl y 
stage to chi l dren wi th ASD usi ng Chi l d Day Care Servi ces,  and thei r parents,  dependi ng on the l evel  of 
par巴ntalacceptance of the di sorder;  and 2)consi der gui del i n巴s for earl y provi si on of support and provi si on 
of ongoi ng support for chi l dren wi th ASD. Semi -structured i ntervi ews were conducted wi th parents of chi l dren 
wi th ASD attendi ng Chi l d Day Care Servi ces and wi th the publ i c heal th nurse. We asked about l )the si tuati on 
of parents and fami l y before and after usi ng Chi l d Day Care Servi ces ；叩d 2) From the data obtai ned,  those 
regardi ng the rol e of the publ i c heal  th nurse were extracted.  To enabl e earl y provi si on of support,  the 
rol es of the publ i c heal  th nurse before parental  acceptance were found to be “effecti ve use of occasi ons 
to meet wi t h parents" and “support of parents’ recogni ti on of ASD” .  Acceptabl e support was suggested to 
be “provi di ng support after assessi ng the l evel  of parental  acceptance” .  These ar 巴 approaches for the 
fami l y i ncl udi ng parents.  The keys to provi di ng ongoi ng support were i ndi cated to be “ once accessi ng 
support,  hel pi ng to make avai l abl e ongoi ng support ’ ＼“ provi di ng support tai l ored to the parents ’ n巴eds”，
却 d “ obtai ni ng parental  consent about shari ng i nformati on拙 ong rel ated professi onal s" .  The study 
demonstrated that the publ i c heal  th nurse had a  rol e in i denti fyi ng the fami l y’ s  needs,  dependi ng on thei r 
l evel  of acceptance,  and connecti ng them to ongoi ng support.  