スローライフ学会「自治体会員」登録シート 
記載日     年   月   日 
 ●自治体名（フリガナ）  ______________________________________________________________________________________ ●担当部署  ______________________________________________________________________________________ ●担当者（または代表者） 
__________________________________________________________________________________________________ 
●住所  〒  _____________________________________________________________________________________ ●連絡先 電話                  FAX ____________________________________  _______________________________________________     
メール  _____________________________________________________________________________________ ●入会理由  
 _____________________________________________________________________________________ ○送り先  スローライフ学会 〒160-0002 東京都新宿区坂町 21 リカビル 301 電話 ０３－５３１２－４１４１    FAX ０３－５３１２－４５５４ メール slowlifej@nifty.com ○年会費 年会費（年度 4 月～3 月・途中入会同額）50,000 円を下記にお振込みください。 ・ゆうちょ銀行 振替口座 ００１９０－４－５９５２９３ スローライフ学会 
・三井住友銀行麹町支店 普通預金 ８８１１１７６ スローライフ学会 
※振込があって会員となります。ご事情で振込み時期が遅くなる場合はお知らせください。また振込名が登録名
と違う場合もご連絡ください。 