様式第 16 号(第 23 条関係) 
特定公共賃貸住宅駐車場使用変更届出書 
年  月  日   
    かほく市長 様 
届出者(入居名義人)              
      団地・ハイツ   棟   号   
氏名               ㊞   
電話番号     ―             
 特定公共賃貸住宅駐車場使用申込書の記載事項に変更がありましたので，次のとおり届
け出ます。 
使用する駐車場の区画番号   
変 更 が あ っ た 事 項   
変更の内容 
変更前   
変更後   
変更年月日    年   月   日 
変更理由   
  駐車場に駐車する自動車を変更したときは，変更後の自動車の自動車検査証の写しを
添付してください。 