富山大学都市・交通デザイン学科協力会【入会申込書】 
富山大学都市・交通デザイン学科協力会事務局行  
FAX 送付先：020-4664-1730     E-mail：info@tk-toyama.jp 
私は、富山大学都市・交通デザイン学科協力会の活動の趣旨に賛同し、下記のとおり入会を申し込みます。    年  月  日 
（該当箇所にマークして下さい） □正会員(法人)   □正会員(個人)   □賛助会員(自治体･公共機関) 
会 社 ・ 団 体 名 
（ 部 署 名 で の 加 入 も 可 能 で す ） 
※企業 (法人)，自治体・公共機関のみ記入  
代表者（役職・氏名）  
入会紹介者  
所 属 部 署 名  
役 職 ・ 氏 名  
電話番号 （         ）       － 
F A X番 号 （         ）       － 
E-mail アドレス  
申込口数        口 （一口：法人会員 3 万円、個人会員 5 千円） 
振込人名義 
会費請求書 □ 要          □ 不要（該当箇所にマークして下さい） 
会費領収書 □ 要          □ 不要（該当箇所にマークして下さい） 