ＦＡＸ ０２２－７１６－０７１７ 
入 会 申 込 書 （ 賛 助 会 員 ） 
宮城県ケアマネジャー協会会長 殿  
宮城県ケアマネジャー協会に賛助会員として入会したいので申込みます。 
申込年月日 平成     年   月   日 
事業所名   
代表者名  
TEL／FAX ／ 
E-mail  
宮城県ケアマネジャー協会賛助会員 年会費（１０，０００円） 
 ※申込書受理後，関係書類を送付いたします。   
        
受理年月日 平成  年  月  日 賛助会員№  
印の欄は記入しないで下さい。 
              