様式１（日本工業規格Ａ４縦長型） 
入札参加資格確認申請書 
令和 年 月 日 
地方独立行政法人神奈川県立病院機構 神奈川県立こども医療センター総長 宛              神奈川県入札参加資格者名簿認定番号 
代表者職・氏名               ㊞ 
            
入札担当者情報 
電話番号  
Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ  
  下記の入札案件参加について、入札参加資格確認を申請します。  
入札案件名 救急車更新 
        
様式２（日本工業規格Ａ４縦長型） 
令和 年 月 日 
地方独立行政法人神奈川県立病院機構 
神奈川県立こども医療センター総長 宛 
             神奈川県入札参加資格者名簿認定番号 
代表者職・氏名               ㊞ 
            
入札担当者情報 
電話番号  
Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ  
入札案件名 救急車更新 
入札回数   回目 
入 札 金 額 
区分 百 拾 億 千 百 拾 万 千 百 拾 円 
税込み            
税抜き            
・入札書に記載する金額は、上段に消費税及び地方消費税相当額を含む税込みの契約希望金額、下段に税抜きの契約希望金額を記載すること。 ・免税事業者にあっては、上段、下段とも同額を記載すること。 ・金額の頭に￥記号をつけること。 
様式３（日本工業規格Ａ４縦長型） 
入札参加辞退届 
令和 年 月 日 
地方独立行政法人神奈川県立病院機構 神奈川県立こども医療センター総長 宛              神奈川県入札参加資格者名簿認定番号 
代表者職・氏名               ㊞ 
            
入札担当者情報 
電話番号  
Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ  
  下記の入札案件について、入札参加を辞退します。  
入札案件名 救急車更新 
辞退理由  
様式４（日本工業規格Ａ４縦長型） 
入札参加資格喪失届 
令和 年 月 日 
地方独立行政法人神奈川県立病院機構 神奈川県立こども医療センター総長 宛              神奈川県入札参加資格者名簿認定番号 
代表者職・氏名               ㊞ 
            
入札担当者情報 
電話番号  
Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ  
  下記の入札案件について、入札参加の資格を喪失しましたので、届出ます。  
入札案件名 救急車更新 
資格喪失の理由  
様式６（日本工業規格Ａ４縦長型） 
入札参加資格確認通知書 
こども第 号 
令和 年 月 日 
代表者 ○○○○ 様  
地方独立行政法人神奈川県立病院機構 
神奈川県立こども医療センター総長 
先に申請のあった下記の入札案件に係わる参加資格について、次の通り確認
しましたので、通知致します。  
入札案件名 救急車更新 
公告日 令和3年7月1日（木） 
競争参加資格
理由または 
入札開始日時 令和3年7月27日（火）午前８時30分 
入札書提出 
令和3年8月10日（火）正午 
開札予定日時 令和3年8月10日（火）午後１時00分 
入札事務担当者情報 
部署名 経営企画課 
氏名 田丸 雄作 
電話番号 （045）711-2351 
FAX （045）721-3324 
Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ kcmc-nyuusatu@kanagawa-pho.jp 
様式９（日本工業規格Ａ４縦長型） 
質問回答書 
こども第 号 
令和 年 月 日 
代表者 ○○○○ 様  
地方独立行政法人神奈川県立病院機構 
神奈川県立こども医療センター総長  
  下記の入札案件に係る質問について、次のとおり回答します。  
入札案件名 救急車更新 
入札事務担当者情報 
部署名 経営企画課 
氏名 田丸 雄作 
電話番号 （045）711-2351 
FAX （045）721-3324 
Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ kcmc-nyuusatu@kanagawa-pho.jp 
様式12（日本工業規格Ａ４縦長型） 
再度入札通知書 
こども第 号 
令和 年 月 日 
代表者 ○○○○ 様  
地方独立行政法人神奈川県立病院機構 
神奈川県立こども医療センター総長 
  下記の入札案件について、再度入札を実施しますので通知します。  
入札案件名 救急車更新 
入札回数 ２回目 
入札理由  
入札開始日時 令和3年8月19日（木）午前８時30分 
入札書提出 
令和3年8月20日（金）正午 
開札予定日時 令和3年8月20日（金）午後１時00分 
１回目入札最低金額        円（税抜き） 
入札事務担当者情報 
部署名 経営企画課 
氏名 田丸 雄作 
電話番号 （045）711-2351 
FAX （045）721-3324 
Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ kcmc-nyuusatu@kanagawa-pho.jp 
様式13（日本工業規格Ａ４縦長型） 
落札者決定通知書 
こども第 号 
令和 年 月 日 
代表者 ○○○○ 様  
地方独立行政法人神奈川県立病院機構 
神奈川県立こども医療センター総長 
  下記の入札案件について、次の者が落札したことを通知します。  
入札案件名 救急車更新 
開札日時 令和   年 月 日（ ） 時 分 
落札者名  
   円（税込み） 
   円（税抜き） 
入札事務担当者情報 
部署名 経営企画課 
氏名 田丸 雄作 
電話番号 （045）711-2351 
FAX （045）721-3324 
Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ kcmc-nyuusatu@kanagawa-pho.jp 
様式15（日本工業規格Ａ４縦長型） 
不調通知書 
こども第 号 
令和 年 月 日 
代表者 ○○○○ 様  
地方独立行政法人神奈川県立病院機構 
神奈川県立こども医療センター総長 
  下記の入札案件について、執行が不調となりましたので通知します。  
入札案件名 救急車更新 
入札回数 ２回目 
不調理由  
入札事務担当者情報 
部署名 経営企画課 
氏名 田丸 雄作 
電話番号 （045）711-2351 
FAX （045）721-3324 
Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ kcmc-nyuusatu@kanagawa-pho.jp 