第 94回成医会第三支部例会
日時 :平成 15年 12月 5日（金）
会場 :東京慈恵会医科大学附属第三病院教職員ホール
1. 新しい診療録管理の利点と問題点
総務課（医療情報室) °石田厚・平間寛正宇佐見京子・萩原芳彦文司安彦・永山和男
目的 :医療情報室では，平成 15年 1月病院機能
評価機構からの体制をとるようにとの指導を受
け，平成 15年 9月より
①入院診療録の保管を科別単位から全科共通
②複数回の入退院の診療録を以前退院履歴の
ある入院診療録と合冊して保管する．
③診療録の貸出を PC入力し，未返却の紛失
防止体制を図る．
④退院患者情報より診療録との照合を行い，
未送達診療録の回収を図る．
保管方法に変更した．
今回，これらの方法が，指摘事項を充足してい
るか否について検証するとともに入院患者の体制
を明らかにしようとした．
①同一患者の入院診療録の一括管理体制
②重複投薬・重複検査の防止体制
③医療情報室送達前および送達後の診療録紛
方法 :最終退院日が平成 15年 1月 1日以降に
入院歴のある診療録を対象にした．
考察 :この管理方法をとることにより，
①患者情報が一元化され複数科で重複診療が
発生しにくい仕組みになった．
②診療・教育・研究用に使用するとき診療録
を全部まとめて調べることができる．
③ICD-10分類による疾病傾向を示して今後
の医療活動の糸口になる．
このように初期の目的はかなり達成された．
あえて問題点をあげれば，
①退院日で管理のため，何回も入退院を繰り
返すとその都度診療録が移動する．
②前回の退院日の診療録はあくのでそこに 2回目の退院日に移したというアリバイカードを挟
んで管理する．
③診療録の整理・保管に追われ記載に不備な
点がないか，必要とされる記録用紙や内容に欠け
ているものがないかなどの点検に時間を割くこと
が困難である．
この問題を解決するため医療情報室では，予め
配列番号を決めておき，その番号で管理する棚番
地方式が良いと考え，その管理方法について検討
を開始した．また，診療録の所在調査の結果，未
返却診療録の現状が，明らかになった問題も各科
の協力により良くなってきているが，もう少し改
善すべきと考える．
結論 :本年度採用した入院診療録の管理方法
は，初期の目的を充足するものとなった．
医療情報室では，そのなすべき業務とそれぞれの
意義を念頭において，診療録を適切に管理し，患
者の利便向上と医療活用の要請に応えて，初めて
第三病院の診療のあり方が検討できると考えてい
全診療科の理解と協力により診療録の整備を進
めているが，診療録の大切さを理解願いたい．
2. 医薬品機構による GCP実地調査の報告
―治験管理室の対応内容と今後の課題―
治験管理室 °高田のり子・旭奈央上田博子・荒木梨花貝沼麻里子・鈴木一美永山和男
平成 15年 9月 16日第三病院で『医薬品機構に
よる GCP実地調査』が行われた．準備から終了ま
での修得事項から，当院の治験関連業務の改善・
基盤整備・教職員の認識を深めることに役立てた
いと考えた．
今回の調査に向けて，原資料と書類の準備に莫
大な時間を要し，（延べ約 5日間）保管場所が煩雑
な現状がわかった．治験において原資料を取り出
す機会は多く，その度に費やす時間も多くを占め
る．原資料の保管期間は GCPで定められており，
今後，症例数が増加することを考えると，煩雑に
なっている保管方法は課題であると考える．
現在までに行っている煩雑化・逸脱の防止，被
験者の安全対策として，治験シール，緑ファイル
の使用，治験参加カードに併用禁止薬まで記載し，
被験者に携帯してもらう等がある．これらは教職
員の認識を高め，治験のアピールにも効果がある
と期待している．
調査当日の責任医師への質問では書類関係だけ
ではなく，対応が被験者の安全に配慮されていた
かや，同意能力の有無，同意取得時の所要時間，説
明内容や対応など，被験者の立場を尊重していた
かが問われた．
今回調査員からはとくに問題となる指摘はな
かったが，質問からも被験者の安全・立場を尊重
しているかが重要視されたように，治験の質が求
められていることがわかる．
治験において治験チームの機能が不可欠である
ため治験責任医師・CRCを中心に，各部門が役割
を適切に果たすことが求められる．これが治験の
円滑な実施，質の向上につながる．今後も質の高
い安全な治験が行われるために，対策と検討を重
ねていきたい．
3. 病棟薬剤師 1日常駐とリスクマネジメント
薬剤部 °平島徹・加藤裕子滝澤愛・並木徳之川井龍美
目的 :現在，薬剤部では病棟に半日薬剤師を常
駐させ，薬剤管理指導業務・病棟薬剤の管理・医
薬品情報の提供等様々な業務を行っている．しか
しながら，半日という限られた時間の中では，業
務の展開に限界がある．薬剤部ではリスクマネジ
メントを中心に業務の見直しを行っており，今回
病棟に 1日薬剤師を配置することにより，医師・
看護師・薬剤師のトリプルチェック体制を確立し，
リスクに対して薬剤師がどのような活動を行うこ
とが可能か検討を行った．
方法 :9B病棟（内科系）を対象に，薬剤師を 1日常駐させ処方監査・指示票記載確認・服薬指導・
配薬セット確認・医薬品情報提供等を病棟薬剤師
のリスクマネジメント業務として行った．そして，
リスクマネジメントレポートから得られたリスク
スコアに基づき，問題点を科学的に分析し，効果
的，かつ集約的な業務展開を行った．
結果・考察 :薬物治療の有効性と安全性を向上
させるには，医師・看護師・薬剤師のトリプル
チェック体制が必至であることが判明した．また，
リスクスコアから処方記載時にリスク発生の可能
性が極めて高いことが検証された．この解析に基
づき，処方監査に重点を置き業務を行うことによ
り発生源でのリスク件数，ならびにグレードを大
幅に減少させることが可能となり，病棟全体のリ
スク対策が前進した．現在，大学においてリスク
マネジメントに関連する業務は最も重要，かつ急
務との認識にある．薬剤師を 1日病棟に常駐させ，
リスクマネジメント業務を基軸とした業務展開を
行うことで，本学のリスク対策は科学的根拠を
もって新たなチャレンジゾーンへ突入すると確信
4. 末梢における生食ロックの臨床評価
―末梢生食ロック・CVヘパリン Naキッ
ト化へ向けて―
�薬剤関連事項検討委員会，�4A，4B病棟
°藤田哲二�・伊藤文之�根津武彦�・吉川誠�古田希�・竹田宏�平本淳�・斉藤喜美子�元智昌�・川井龍美�並木徳之�・萩原芳彦�鈴木俊子�・山本恵美子�
従来，末梢静脈の開存を維持する方法として，ヘ
パリンロックが慣習的に行われている．昨今まで
当院で使用されてきたヘパリン生食は，病棟で生
食にヘパリンを混和し調整した 4単位/mLの低
濃度ヘパリン生食で，しかも 24時間を期限に使い
まわしされていた．さらに，このようなへパリン
生食の使用は保険請求の対象ではない．低濃度ヘ
パリンの効果に対する疑問，ヘパリンの副作用か
ら，欧米では多くの施設で，末梢静脈に関しては
生食ロックが推奨されている．
安全性の向上とコスト削減を目的として，外
科・耳鼻科混合病棟で 3カ月間生食ロックとヘパ
リンロックの比較試験を行った．その間，感染予
防の観点から中心静脈では，使い捨てのへパリン
キットでロックした．総計 361の末梢ルートを解
析した結果，生食ロックとへパリンロックは静脈
の開存日数，静脈炎の発生頻度等に関して，まっ
たく有意差は認められなかった．中心静脈のロッ
クに新たに使用したへパリンキットに関しては，
何のトラブルもなく，作業の効率化が図られ，コ
ストの大幅な削減が達成された．
米国では，薬剤師，看護師協会に加えて CDCも
末梢生食ロックを推奨しており，当院でも早期に
標準化すべきである．また，中心静脈ロックでは，
安全性，作業能率，コストの面から使い捨てのヘ
パリンキットを使用すべきである．
5. 自宅で介護をしている家族が医療者に求め
る退院時指導
�看護学科，�看護部 1C病棟，�リハビリテーション科
°長根彩子�・櫻井美代子�高野美百合�・池田千賀子�尾形美由紀�・植松海雲�
脳血管障害高齢患者は，加齢による身体機能の
低下に加えて後遺症を伴うことが多く自宅で介護
を担う家族の負担は大きいと思われる．自宅退院
を希望する患者の家族には，退院後の在宅介護に
必要な指導を段階的に実施しているが，退院後の
指導評価はほとんど行なっていないのが現状であ
そこで本研究では，脳血管障害高齢患者の退院
2カ月後の自立度と家族の介護状況について実態
調査を行ない，退院時指導のあり方について検討
したので報告する．
方法 :対象は当院リハビリテーション科を自宅
退院した初回発症の脳血管障害高齢患者と家族
27例であり，面接調査と FIM（Functional In-
dependence Measure）を用いて患者の自立度（運
動項目のみ）を評価した．また疲労自覚症状調査
用紙を用いて介護者の疲労状態を測定した．
結果および考察 :対象については，2カ月後の
FIM 値が退院時に比べて向上していた患者は 18名（66%）であった．介護者は女性が多く，男性
を含めると高齢の配偶者が 7割を占めていた．ま
た介護者の疲労状況については，精神的疲労を示
す介護者が多くみられており，焦燥感に伴う気力
の低下が危惧された．
家族が退院に向けてスタッフから受けた指導は
試験外泊と介護サービスに関する指導が最も多
かった．患者のセルフケア能力に関連する介助技
術項目は，入浴時の介助と移動時の介助方法を受
けた家族が半数以上であった．しかし介助技術指
導は家族の来院時に一緒に見学や参加を促しなが
ら行なっているため，家族にあまり認識されてい
ないことが明らかになった．また退院時指導と退
院後の自立度をみると，退院時の FIM 値が 80点
台以上と高い患者の家族は，介助技術指導を受け
た割合が少なかった．一方，退院時の FIM 値が低
くても家族が介助技術指導を受けていた患者は，
退院後のセルフケア能力や移動動作の自立度が向
上していた．これらの結果から退院時指導は，家
族がスタッフから受けた指導を充分認識でき，そ
れが退院後に生かせるように意識的かつ段階的に
関わる必要がある．
今回家族から緊急時の連絡先や便秘時の与薬方
法，転倒時の起こし方など専門知識に関する情報
を教えて欲しいとの希望が多かったことから，退
院時指導内容には与薬判断や処置の仕方なども取
り入れる必要性を感じた．
結論 :1. 家族が介助技術指導を認識できてい
れば，退院後の患者のセルフケア能力向上に確実
に反映されている．
2. 自宅通院する患者の家族には，介助技術指
導だけではなく患者の病気の特徴や便秘時の浣腸
方法，緊急時の連絡先なども組み入れた計画が必
3. 家族が患者の自立度と退院後の生活リハビ
リへの応用を理解するためにも，リハビリ訓練の
見学を段階的に組み入れていくことが必要であ
 6. 出生直後のカンガルーケア導入に向けての
―呼吸数・心拍数・体温の変化から見た安
全性の評価―
�看護部 6A病棟，�産婦人科
°保坂亜希子�・臼井翠�角掛亜矢�・田中佳子�矢作明美�・菱出清子�池谷美樹�・木村英三�
周産期における母と子の関わりのあり方は，母
子の将来に大きな影響を及ぼす．とくに出生直後
の母と子における肌と肌の接触は母性行動と新生
児行動を発現させる上で極めて重要であるとされ
ている．また，WHO/UNICEFの「母乳育児を成
功させるための 10カ条」の中にも早期接触・早期
授乳が盛り込まれている．
カンガルーケアは 1995年頃から我が国に広が
り，多くの研究報告からその安全性は確立されて
きているが，都内の大学附属病院で出生直後に実
施しているところはまだ少ない．そこで，我々は
出生直後のカンガルーケア導入に向けて，大学附
属病院という環境下での安全性を確認する目的で
臨床的検討を行った．
カンガルーケアを実施した群と，インファント
ウォーマー下で管理した群との呼吸数・心拍数・
体温の比較をした．その結果，両群間でのバイタ
ルサインに有意差はなく，カンガルーケアを実施
してもバイタルサインはインファントウォーマー
下で管理した場合とほぼ同様の安定した状態に保
てることが実証された．さらに両群における新生
児の末梢血酸素飽和度，母乳率なども検討項目に
入れてあわせて報告する．カンガルーケアを実施
した群の母親からはカンガルーケアに対して，肌
と肌の温もりが心地よいというような肯定的感想
も多く聞かれたため，今後本法を積極的に導入し
ていく予定である．
7. 地中海型料理による会食前後での糖尿病患
者の血糖値の変動
�栄養部，�糖尿病・代謝・内分泌内科
°旗川陽子�・小野和美�吉田和代�・赤石定典�倉橋薫�・大川武�藤山康広�・松浦憲一�吉原理恵�・染谷泰寿�横山淳一�
はじめに :いずみ会（糖尿病で当院に受診して
いる患者様の会）では年 2回，食事療法の実践を
目指して食事会を行っている．食事会では地中海
式食事を取り入れ，美味でかつ満足感が得られ，食
後の高血糖を抑える食材構成の食事を提供してい
るので報告する．
方法 :血糖値測定には簡易血糖測定器フリース
タイルキッセイ（キッセイ社）を用い，食事開始
前 30分に食前血糖を測定，食事終了後，食事開始
より約 3時間後に食後血糖を測定した．患者の内
訳はインスリン療法 19名，経口血糖降下剤内服
11名，薬物療法を受けていない患者 11名の合計
41名で実施した．
結果・考察 :全患者の血糖値の変動は食前血糖
値より血糖値があがったのが 19名，下がったのが
22名と下がった患者が多かった．インスリン治療
患者での血糖値の変動は上がったのが 5名，下
がったのが 14名で，食前に比べ，食後は下がった
者が多く，統計学的にも有意に低下していた．経
口血糖降下剤内服患者での血糖値の変動は，上
がったのが 8名，下がったのが 3名で，食後血糖
値は上がった人が多かったが，食前と比べて有意
な上昇ではなかった．薬物療法を受けていない患
者での血糖値の変動は，上がったのが 5名，下がっ
たのが 6名で，食前に比べ，食後血糖値は有意な
上昇はみられなかった．
まとめ :今回の地中海式食事では美味の上，満
腹感，満足感が得られたという声が多かった．糖
尿病患者の食後高血糖が抑えられた要因として次
のことがあげられる． ① 野菜料理から食べはじ
めたため，糖質の吸収が緩やかになった．② 時間
をかけて会話を楽しみながらゆっくり食べた．③
食 物 繊 維 が 多 く 含 ま れ て い た．④ Glycemic
 Indexの低い食品を組み合わせたことなどが考え
8. 敗血症性ショックにおけるエンドトキシン
と内因性大麻の推移
�麻酔部，�本院集中治療部
°岩井健一�・生田目英樹�鹿瀬陽一�・根津武彦�
はじめに :エンドトキシンにより誘導される，
初期の炎症性メディエーターとして脂質メディ
エーターである内因性大麻がある．内因性大麻は
敗血症性ショックの起因因子の 1つであり，エン
ドトキシン吸着療法により，エンドトキシンと同
時に吸着される．これが，エンドトキシン吸着療
法における敗血症性ショックからの離脱を説明す
る機序とされている．今回，我々は，エンドトキ
シンと内因性大麻の推移を経時的にとらえられた
1例を経験したので報告する．
症例 :67歳女性，高熱と腰背部痛を主訴に救急
外来受診．尿路感染症の診断のもと緊急入院．血
圧低下・DICを併発したため，敗血症性ショック
と診断され，同日 ICU入室となった．血液培養検
査において病原性大腸菌 O-18が検出され，エン
ドトキシン血中濃度も 756 pg/mlと異常高値を
示し，グラム陰性菌による敗血症性ショックであ
ることが確認された．カテコラミン投与に抵抗性
のショックからの離脱，ならびに，エンドトキシ
ン吸着を目的に，PMXを施行した．PMX開始直
後より昇圧傾向を認め，速やかにショックより離
測定項目 :測定項目として，内因性大麻（Anan-
damide，2-AG）・エンドトキシン・IL-6を測定．
各測定項目は，PMX施行直前・直後・PMX施行
1日後，PMX施行 2日後に測定した．
結果 :PMX前後において，内因性大麻・エンド
トキシン・IL-6ともに減少した．PMX施行によ
り，昇圧効果を認め，カテコラミン投与量を減量
することが可能となり，速やかにショックより離
脱することができた．内因性大麻・エンドトキシ
ン・IL-6とも PMX施行翌日に再上昇を見せた
が，臨床上カテコラミン投与量の増量等は必要と
しない程度にとどまった．
考察 :本症例 1例のみを検討すると，PMX前
後に限って言えば，内因性大麻・エンドトキシン・
IL-6の減少に伴い，平均血圧の著明な上昇を見せ
た．しかし，各測定時期の平均血圧の値は，内因
性大麻・エンドトキシン・IL-6の絶対値に必ずし
も相関しているわけではなかった．このことより，
敗血症性ショックの血行動態を内因性大麻・エン
ドトキシン・IL-6の値の変化のみで説明すること
は難しいと考えられた．
結語 :PMX施行による，内因性大麻の除去は，
血圧の上昇に寄与している可能性がある．しかし，
敗血症性ショック血行動態を内因性大麻の推移の
みで説明できるかどうかは，今後の検討が必要で
あると思われた．
9. 乳癌早期発見のために
―乳腺細胞診の役割―
�病院病理部，�外科
°塩森由季子�・小林久仁子�本間隆志�・竹内行浩�加藤弘之�・福永眞治�山下晃徳�・内田賢�
現在，日本人女性の乳癌罹患率およびその死亡
率は増加傾向にあり，平成 13年には死亡者は約 1万人に達している．乳癌のリスクファクターは，肥
満，高齢出産，未産婦，40歳以上の女性，家族歴
等が指摘されているが癌発生の要因はまだ解明さ
れていない．乳癌は，早期発見による早期の適切
な治療を受けることが大切である．その検査法に
占める細胞診の意義および方法について述べる．
乳腺外科を受診すると，触診，画像検査（マン
モグラフイー，エコー），形態学的検査（細胞診，
組織診）が行われる．細胞診は病変部の細胞を採
取し標本を作成検鏡する検査である．病変部に細
い針を穿刺し細胞を採取後検鏡する方法を乳腺穿
刺細胞診（乳腺 ABC法 Aspiration Biopsy Cytol-
ogy）という．検体は直ちに 95% エタノール固定
後パパニコロー染色を施行し検鏡する．
乳腺 ABC法を行う利点としては， 1.迅速性，
簡便性，安全性に優れる．検体採取は外来で数分
間ですみ合併症もほとんど認められない．2.胸に
瘢痕（傷跡）が残らない．3.廉価である．乳腺 ABC
法の場合は 1,370円（3割負担），組織診は約 11,400円（3割負担）である．4.良悪性の判定が可能で
ある．組織診と同様に組織型の推定が可能であり
最終診断となりえる．欠点としては，1.病変が小
さい場合，医師の技術が未熟な場合等病変を反映
する細胞が採取できない場合がある．2.乳頭状病
変や細胞異型の弱い病変は診断困難な場合があり
疑陽性となる．
以上から乳腺 ABC法は，簡便で診断精度の高
い検査法であるといえる．また，乳腺病変の診断
には実際に触診し穿刺する乳腺外科医，エコーや
マンモグラフィーを診断する放射線科医，細胞診
を診断する細胞検査士，細胞診専門医が，相互に
コミュニケーションをとり診断することが重要で
10. JIS規格改定に伴う純音聴力検査値の動向
�中央検査部，�耳鼻咽喉科
°斉木良明�・奈良文絵�三浦季代美�・由良純子�星野陽子�・白石正孝�中嶋孝之�・大西明弘�波多野篤�
目的 :オージオメータを用いた純音聴力検査
は，骨導検査において基準となる 0 dBレベルの
値がメーカー間で大きいことが知られている．こ
の様な差をなくす目的で気導・骨導基準レベルが
導入され，2000年 8月に JIS T 1201-2000が施行
新 JIS規格に変更した後の検査値変動を調査
するため，従来法と比較する必要性があると考え，
聴力障害度に応じた比較を試みたので報告する．
対象および方法 :耳鼻咽喉科受診患者で，機器
変更前の記録が保管されていた患者 252名（聴力
閾値 :30 dB以下 95名，35～40 dB 66名，45 dB以上 91名），変更後の患者 371名（聴力閾値 :30 dB以 下 230名，35～40 dB 82名，45 dB以 上 59名）を対象に比較し，また患者 37名（平均 58.1歳）
においては規格変更前後のデータで比較した．健
常人対象として，職員 30名（平均 36.9歳）での変
更前後 2機種を用いた同時測定と骨導端子用ヘッ
ドバンドの比較もあわせて実施した．測定機器は
リオン製 AA-97B，AA-75を使用した．
結果 :(1)健常人の変更前後の測定値で有意な
変化を認めたものは気導 250 Hz，骨導 250 Hz，
500 Hzであり，平均聴力レベルでは差は認められ
なかった．また骨導端子用ヘッドバンドの違いに
よる差も認められなかった．(2)患者群は，難聴
を認めない群で気導，骨導の 250，500，2,000 Hzで有意な差が認められ，とくに骨導 2,000 Hzで
は，他の周波数とは異なり変更後の聴力閾値が高
値であった．軽度難聴群および中度難聴群では骨
導 2,000 Hzで有意な差が見られ，その値は難聴を
認めない群と同様に高値であり聴力レベルの上昇
が見られた．(3)同一患者群における変更前後の
測定値で有意な変化を認めたのは気導，骨導とも
2,000 Hzでいずれも高値を示し平均約 8 dBの上
昇を認めた．
結語 :新 JIS規格への変更は，気導レベルに影
響は無く骨導レベルで 500 Hzを中心に大きく聞
こえると報告されているが，今回の結果では気導
レベルにおいても変化を認め，とくに患者群では
2,000 Hzで小さく聞こえた．今後はこの要因の究
明に向け検討をしたい．
11. 超音波内視鏡下穿刺術
―とくに肺癌のリンパ節転移診断―
内視鏡部 °松永和大・角谷宏荒川廣志・内山勇二郎日野昌力・池田圭一鈴木武志・田尻久雄
縦隔リンパ節腫大はおもに CTによる画像診断
で行われている．しかし，CTではある程度の腫大
を呈していないとその診断は困難である．またリ
ンパ節腫大の原因を特定することはできない．今
回我々は先端部にリニア型超音波プローブが装着
された超音波内視鏡（EUS）を食道内に挿入し，鉗
子チャンネルを介して 25 G穿刺針をエコー下に
縦隔リンパ節内に刺入して吸引細胞診を行う経食
道超音波内視鏡下穿刺細胞診法（EUS-FNAB:
Endoscopic ultrasound guided ﬁne needle aspi-
ration biopsy）を縦隔リンパ節腫大症例に対して
施行したので報告する．
対象は平成 13年 4月から平成 l5年 1月の 22カ月間に縦隔リンパ節に対して EUS-FNAを施
行した 24例（男性 18例・女性 6例，平均年齢 65歳）で，その内訳は肺癌 18例・その他 6例（食道
癌術後再発が 1例・原因不明が 5例）であった．肺
癌症例のうち CT上で縦隔リンパ節腫大を認めた
15例と認めなかった 3例を比較してみると，前者
ではリンパ節の EUS上平均径 18.1 mm，平均個
数 1.7個，細胞診の内訳は class V 6例・class IV 1例・class IIIb 5例・class II 2例（穿刺不能 1例）
であったのに対して，後者では平均径 12.6 mm，
平均個数 2個，細胞診の内訳は class II 2例のほ
かに class Vが 1例あり CT上では腫大していな
いリンパ節転移を本法で診断することができた．
肺癌以外の縦隔リンパ節腫大症例 6例では EUS上の平均径は 27 mm，平均個数は 1個，細胞診の
内訳は class IVが 1例・class IIIbが 2例（両例と
もに malignant lymphomaであり本法により確
定診断となった）・class IIが 3例であった.以上より EUS-FNAB法は下記の点において
縦隔リンパ節腫大の診断に非常に有用であると考
えられた． ① CT上では一塊にしか描出されな
いリンパ節の大きさ・個数・形態・内部エコー等
を詳細に観察できる． ② さらに通常の画像診断
に加えてリンパ節から直接サンプリングして細胞
診を行なうことにより正確な臨床病期分類を行う
ことができる． ③ 原因不明の縦隔リンパ節腫大
症例の病因を細胞診により確定診断することがで
12. 下り傾斜面の障害物越え歩行の四次元解析
�リハビリテーション医学，�高次元医用画像工学研究所
°猪飼哲夫�・大竹義人�服部麻木�・鈴木直樹�熊澤裕輔�・宮野佐年�
はじめに :傾斜面の歩行やまたぎ越し歩行（障
害物越え）では，バランスを崩しやすく転倒のリ
スクは高まる．そこで健常若年者を対象として，下
り傾斜面でのまたぎ越し歩行を定量化して四次元
動作解析を行い知見が得られたので報告する．
対象および方法 :歩行に影響する疾病や障害を
合併していない 20歳代の健常若年男性 6名を対
象とした．下り傾斜面（傾斜 5°）での障害物越え
歩行を，Viconシステムを用いて四次元動作解析
を行った．障害物の高さは 5，10，15 cmの 3種類
で，3歩目で障害物を越える自由歩行とし，各々3回測定した．体幹の前後動揺，骨盤の傾斜，股・
膝・足関節の角度変化，足部クリアランス，歩幅
などを測定した．
結果 :足部クリアランスは後に越える脚が先に
越える脚より大きかった．また，先に越える脚で
は障害物の高さの増加に伴って足部クリアランス
は増大した．足趾-障害物間距離，障害物-踵部間
距離および障害物を挟む歩幅は，障害物の高さに
よる変化は認められずほぼ一定であった．股・足
関節の最大屈曲角度は障害物の高さの増加に伴い
増大したが，先に越える脚のほうが後に越える脚
に比べ大きかった．膝関節最大屈曲角度も障害物
の高さの増加に伴い増大したが，後に超える脚の
ほうが先に越える脚より有意に大きかった．体幹
の前後動揺は障害物の高さの増加に伴い増大し
た．骨盤傾斜は障害物が 10 cm以上のとき大きく
考察 :今回の研究結果から，傾斜 5°の下り傾斜
面における 15 cmまでの障害物なら，踏み切り位
置や歩幅を変化することなしに越えられることが
明らかになった．先に越える脚では股関節の屈曲，
後に越える脚では膝関節の屈曲をおもに調整する
ことにより障害物を越えていた．障害物の高さが
増加すると体幹の前後動揺や骨盤傾斜が増大し
た．今後は種々の被験者で研究を施行し，転倒の
予防や安全性の確保について検討していきたい．
13. 舌切除後の器質性構音障害の音響分析
リハビリテーション科 °金山節子・道関京子細樅有里・猪飼哲夫宮野佐年
舌切除による器質性構音障害における発語明瞭
度は，舌の接触部位により影響を受ける．今井ら
（1988）は，舌切除後の明瞭度は残存舌の大きさよ
り可動性，とくに舌根部の可動性に影響されるこ
とを報告している．熊倉（1985）は，母音では舌
が前方で高い位置を保つ必要のある /i/が障害さ
れやすいと報告している．言語療法では，聴覚的
に発話明瞭度を分析し訓練の方向性を定めている
が，舌切除後の構音障害の特徴を音響的に分析す
ることにより構音動態を物理的に評価することが
可能となる．本研究では，舌切除後の器質性構音
障害一症例に関して，構音動態を物理的に評価し
言語訓練への指標を得ることを目的に，母音と閉
鎖子音に関して健常者と比較し音響分析を行っ
対象とした音声サンプルは，舌切除後症例と健
常者の母音 /i/と，舌尖と舌後背部という構音位
置の異なる歯茎閉鎖音 /ta/，軟口蓋閉鎖音 /ka/
であった．母音では，舌の高低によって変化する
F1，舌の前後によって変化する F2のフォルマン
ト周波数を，閉鎖音では，破裂の開始（閉鎖音の
閉鎖開放）から声帯振動の開始時間までを示す
VOT（持続時間）の測定を行った．結果として，母
音 /i/のフォルマント分析では，F2-F1の値が健
常者に比し小さく舌の高低，前後の可動性が母音
の音質に影響が大きいことが示唆された．また閉
鎖音の VOTは，構音位置が舌後背部である軟口
蓋閉鎖音 /ka/の場合に健常者との間に有意な差
が認められ，舌尖を構音位置とする歯茎閉鎖音 /
ta/の場合は有意差は認められなかった．軟口蓋
での閉鎖の際に奥舌の可動性が影響している可能
性が考えられた．構音検査結果や日常会話場面に
おける聴覚判定でも，/ka/行音に比較し /ta/行
音の方が明瞭度が高かったことと一致していた．
本研究の音響分析の結果をふまえ今後の訓練の指
標としていきたい．
14. 骨盤周囲の裂離骨折の治療経験
整形外科 °奥津裕也・浅沼和生武藤光明・加藤武間浩通・中野信宏中村陽介・望月一成石川義久
比較的稀な大腿骨小転子裂離骨折 1例を含む骨
盤周囲の裂離骨折を 5例経験し，若干の文献的考
察を加え報告する．症例は上前腸骨棘が 1例，下
前腸骨棘が 2例，腸骨稜が 1例，大腿骨小転子が
1例である．年齢は 13～15歳で平均 14歳であり，
すべて男性で，受傷機転はサッカーが 2例，野球
中の走塁が 1例，短距離の全力疾走が 1例，高所
転落が 1例であった．治療は保存的治療 4例，観
血的治療 1例を施行した．その全例において 8～10週で X線学的に骨癒合が得られ，スポーツ
に復帰している．保存的治療では全例変形治癒と
なったが，日常生活やスポーツにはとくに支障を
来たさなかった．
裂離骨折とは骨突起に付着している筋が急激に
収縮した際，骨に過度の牽引力が加わることによ
り発生する骨折である．若年者の骨盤周囲に好発
し，その部位は，上前腸骨棘，下前腸骨棘，坐骨
結節，腸骨稜などである．頻度としては上前腸骨
棘裂離骨折が最も頻度が高いと言われ，下前腸骨
棘，坐骨結節，腸骨稜と続く．本邦の佐藤らは 38例中それぞれ 16例，11例，10例，1例と報告し，
小転子裂離骨折の本邦の報告例は我々の渉猟し得
た範囲では 10例である．骨盤周囲骨端線はどの部
位も 14～18歳までに閉鎖する．受傷機転は上前腸
骨棘裂離骨折では縫工筋と大腿節膜張筋の牽引力
にて発症し，下前腸骨棘裂離骨折では大腿直筋の
牽引力にて発症する．また，腸骨稜裂離骨折では
腸骨稜前方部分に外腹斜筋の牽引力にて発症し，
小転子裂離骨折では腸腰筋の牽引力にて発症す
る．治療では諸家の報告では基本的に保存的治療
により骨癒合が得られるとされている．しかし，転
位が大きい骨折に対し保存的治療を施行すること
で偽関節を生じたり，高度な変形治癒を生じるこ
とがあり，それらを予防するためには観血的治療
も適応と考えられる．
15. 当院における血管外科手術症例の検討
―下肢静脈瘤を中心に―
外科 °立原啓正・萩原博道穴澤貞夫
平成元年 4月から平成 15年 11月までの最近
15年間の当院における血管外科手術症例の検討
ならびに下肢静脈瘤手術の最近の知見につき言及
した．対象症例は動脈疾患が動脈瘤，慢性動脈疾
患，急性動脈閉塞症例を中心に，静脈疾患は下肢
静脈瘤のうち大，小伏在静脈瘤手術症例を，さら
にシャント造設症例についても検討した．
結論 :血管外科医が当院に常勤でいない時期は
当然のごとく血管外科の症例が極端に少なくなっ
ていた．また，下肢静脈瘤手術は最近は選択的ス
トリッピング手術が主流となりつつある．血管外
科は多数の科とリンクしており，より積極的な
collaborationが今後も望ましいと考えられた．
16. 脳梁脂肪腫と脈絡叢脂肪腫の合併
脳神経外科 °栃木悟・加藤正高大橋元一郎・中島真人坂井春男
はじめに :頭蓋内脂肪腫は非常にまれな腫瘍で
あり，またその約半数は脳梁脂肪腫である．最近
我々は，脳梁脂肪腫だけでなく両側側脳室内の脈
絡叢脂肪腫を合併し，その特徴的な MRI画像所
見を得た症例を経験したので文献的考察も加えて
症例 :31歳の男性．頭痛を主訴に当科受診し
た．神経学的異常は認めなかった．頭部 MRI施行
したところ，脳梁膝部から体部にかけて T1強調
画像にて高信号域を認めた．さらに両側側脳室内
にも同様の異常信号域を左右対称性に認めた．後
日施行した MRIの脂肪抑制画像では病変は抽出
されず，脂肪により構成されていることが分かっ
た．また，脳梁後半部の欠損を認めた．
考察 :頭蓋内脂肪腫は非常に稀な疾患であり，
その発生頻度は頭部 CT施行 17,500件の 0.06%である．脳槽もしくはくも膜下腔に発生し，脳梁，
四丘体╱上小脳槽などに発生する．頻度としては
脳梁が最も多く約半数に上る．その中でわれわれ
の症例の様に脳梁脂肪腫と両側側脳室脈絡叢脂肪
腫の合併例が数例報告されている．発生病態とし
て は 現 在 ま で 様々な 検 討 が な さ れ て き た が，
Meninx primitivaの吸収が障害されることによ
り，残存した meninxが脂肪組織に異常分化する
ものと考えられている．脂肪腫の MRIでは脂肪
抑制画像が有用であり，提示した症例においては
診断するに当たり，その典型的な画像所見を得る
ことができた．治療に関しては無症候性のものに
は手術適応はなく，本症例においても手術は行わ
まとめ :非常に稀な，脳梁脂肪腫および両側側
脳室内の脈絡叢脂肪腫の合併例を報告した．頭蓋
内脂肪腫の典型的画像所見を提示した．
17. 急性脳症における MRI拡散強調像による
小児科 °伊東建・大谷ゆう子田村英一郎・小林正久矢野一郎・加藤陽子玉置尚司・伊藤文之
はじめに :従来，急性脳症の病初期において神
経学的後遺症についての評価は困難であった．ま
た MRI拡散強調像（DWI）は脳梗塞の超早期診断
や，蘇生後脳症に対する評価に利用されているが，
急性脳症に対する評価の報告は少ない．今回，我々
は突発性発疹に続き急性脳症と診断し後遺症を呈
した 3例 に MRI-DWIに よ る 経 時 的 な 評 価 を
行ったので報告する．
対象 :対象は慈恵医大青戸病院および第三病院
にて入院治療を行った突発性発疹症に続く急性脳
症の 4例で，うち 3例は血清学的検討で HHV-6感染が確認された．
結果 :後遺症のみられた症例では急性期である
第 4病日から 5病日の間において実施した DWIで白質に高輝度所見を認め，亜急性期である第 12病日から 18病日の間において実施した DWIで
は灰白質に高輝度所見が認められたが，この間，
T1強調像（T1WI），T2強調像（T2WI），FLAIR法において異常所見はみられなかった．遠隔期で
ある第 21病日以降に実施した MRIでは DWIで
の 高 輝 度 所 見 は 消 失 し た が，T1WI，T2WI，
FLAIRでは前頭部に脳萎縮が認められ，脳波検
査と SPECTにおいても同部位に異常所見が認
められ，神経学的後遺症がみられた．後遺症のみ
られなかった症例は DWIでは変化がみられな
考察 :一般に急性脳症は病初期に得られる検査
所見では有意なものが少なく臨床症状と脳波所見
により評価を行っていたが，MRI-DWIによる評
価では病初期から細胞障害を示唆する異常所見が
みられることより，急性脳症の早期診断と後遺症
の評価について DWIによる評価は有用性が高い
と考えられた．
 18. 僧帽弁と三尖弁に疣贅を認め両弁置換術を
施行した感染性心内膜炎の 1例
�循環器内科，�東京慈恵会医科大学附属病院循環器内科，
�東京慈恵会医科大学附属病院心臓外科
°松尾征一郎�・宮田秀一�太田正人�・梶原秀俊�森力�・陳頸一�桑田雅雄�・栗須崇�瀧川和俊�・妹尾篤史�吉川誠�・谷口正幸�谷口郁夫�・望月正武�川田典靖�・橋本和弘�
症例 46歳女性．主訴発熱および腰痛．平成 15年
1月 23日より腰痛が出現，1月 30日より 39度台
の発熱が出現し，2月 2日に当院受診，緊急入院と
なった．体温は 38.5度，右上肺野に湿性ラ音を聴
取．手掌に Janeway斑を認めた．白血球上昇，貧
血，血小板低下，肝・胆道系酵素の上昇と蛋白，Albの低下，また CRPの上昇と凝固・線溶系の異常を
認めた．2月 3日の静脈血培養より Streptococ-
cus Agalactiae検出．2月 4日の UCGにて僧房
弁に疣贅を認め，感染性心内膜炎と診断した．入
院後より PAPM/BPの投与を開始，改善傾向を
示したがその後再び発熱し SBT/ABPC，GM の
投与を行った．しかしその後の静脈血培養にて新
た に 表 皮 黄 色 ブ ド ウ 球 菌 を 検 出 し VCM と
MINOの併用投与を行ったが，炎症所見の改善を
認めないため手術となった．手術所見では，僧房
弁は前交連部を中心にほぼ全体に疣贅の付着を認
め，乳頭筋より心筋内にまで浸潤しており，三尖
弁前尖にも疣贅を認めた．
右心系の感染性心内膜炎は，全体の 10% 前後と
少数である．右心系は低圧であるため弁にかかる
ストレスが少なく局所の微小な障害が生じにくい
こと，また酸素濃度が低いため菌の繁殖には不利
であることなどが推測されている．起因菌は左心
系と右心系では異なり，右心系では 50% 以上が黄
色ブドウ球菌である．右心系の心内膜炎は内科的
治療に対し比較的予後良好とされているが，肺梗
塞の合併などは 60-100% と高率に認められると
の報告があり，外科的治療に切り替える時期が難
しい．また，10 mmを超える疣贅の存在は外科的
治療を行う可能性が高いとされている．右心系は
低圧系であるため弁の変性は起こりにくく弁形成
術や生体弁の使用が推奨されている．しかし本症
例のように弁破壊が進行している例や，僧帽弁に
人工弁を植え込んだ例などは，三尖弁にも人工弁
を植え込む適応と考えられる．
19. 2年間の自然経過で縮小を観察し得た肝炎
症性偽腫瘍の 1例
消化器・肝臓内科 °塚田有紀子・三篠明良横川裕一・福田実木島洋征・古島寛之坂部俊一・深田雅之小室理・小野田泰鶴田由美・杉坂宏明村上重人・松藤民子高木一郎
症例 :53歳，女性．
現病歴 :高血圧に関する精査のため当院腎・高
血圧内科入院中，平成 13年 2月 9日の腹部超音波
検査にて肝 S4領域に 82 mm×59 mm大の SOLを認めたため，精査目的にて同年 2月 23日当科転
科入院となった．
既往歴 :38歳より高血圧，50歳時 Wallenberg症候群．
常用薬 :ワーファリン，タナトリル，アムロジ
ン，カルデナリン，メバロチン．
入院時身体所見 :身長 165 cm，体重 62 kg，血
圧 136/84 mmHg，脈拍 66/分，意識清明，眼球結
膜黄染なし，眼瞼結膜貧血なし，胸部異常所見を
認めず，腹部 :平坦軟，肝脾触知せず，表在リン
パ節触卸せず，下腿浮腫なし．
入院時検査所見 :WBC 9,100/μl，PT 61%，TT 28%，HPT 49%，ALP 333 mU/1，PIVKA-II 7,110 mAU/ml．
経過 :腹部超音波検査では，腫瘤の内部エコー
は高エコーで中心に一部低エコーを認め，周辺低
エコー帯が存在していた．腹部造影 CTでは，辺
緑および中心部が島状に造影された．腹部血管造
影では，tumor辺縁を囲む動脈を多数認め，中心
部にやや強い濃染を認めた．以上の画像検査にて
診断にいたらず，超音波下肝生検を施行し，肝炎
症性偽腫瘍と診断した．発熱，腹痛を伴っておら
ず無症状であったため，無治療にて退院となった．
その後外来通院中，腹部 CTにて経過観察を行っ
ところ，平成 14年 2月には 50 mm×35 mm大，
平成 15年 2月には 20 mm×20 mm大と著明 に
縮小していた．過去の肝炎症性偽腫瘍に関する報
告例では，ほとんどの症例で発熱，腹痛，全身倦
怠感，体重減少，嘔気嘔吐などの症状を認めてお
り，また，診断困難で多くは外科切除を受け，あ
るいは抗生物質，ステロイド投与，ドレナージな
どの保存的治療が行われている．本症例のように，
腫瘤が巨大でありながら症状に乏しく，無治療で
自然縮小が観察し得た例はきわめてまれであり，
貴重な症例と考え報告する．
20. 開口障害を主訴とした線維性骨異形性症の
歯科 °玉井和樹・伊介昭弘林勝彦・杉崎正志
一般に口腔領域に発生する線維性骨異形性症は
上顎臼歯部に原発するものが多く，症状は緩慢な
骨性腫脹として認められ，腫脹の増大に伴い，顔
面の変形として無痛性に自覚される．今回，開口
障害を伴った線維性骨異形性症の 1症例を経験し
たのでその概要について報告した．
患者は 30歳男性，初診時右側耳前部膨隆を認
め，レントゲン写真，CT等で右側臼歯部から下顎
頭にまでおよぶ線維性骨異形性症を認め，下顎頭
は大きく変形，肥大していた．一時は疼痛，腫脹
を訴え，CTにて炎症所見認めるも血液検査では，
正常範囲内であった．抗菌剤の投与にて消炎した
ことより骨髄炎の存在も示唆された．その後の開
口量は 20 mm前後で時々耳前部に軽度圧痛を認
めるほか，とくに症状は認められなかった．
一般に下顎臼歯部から下顎頭におよぶ線維性骨
異形性症はきわめてまれであり，また，線維性骨
異形性症の治療方法としては成長発育の終了後，
病変部分の減量手術が行われている．本症例のよ
うに下顎臼歯部から下顎頭までおよび，骨髄炎の
併発も疑われる場合には，切除範囲の設定にも十
分な精査が必要であると考えられた．
21. 不明熱で発症した非 HIVカリニ肺炎 2例
�総合診療部，�脳神経外科
°浮地太郎�・中野真範�平川吾郎�・平本淳�永山和男�・中島真人�坂井春男�
症例 1．66歳，男性．
主訴 :発熱．
現病歴 :平成 15年 3月，右下肢不全麻痺を主訴
に当院受診．頭部 MRI上左頭頂部に脳腫瘍を認
め，脳神経外科入院となった．精査にて神経膠芽
腫と診断し，Betamethasone投与と全脳照射で加
療されていた．加療中 5月 9日より 38～40℃ の
spike feverを認め，著明な低酸素血症と胸部 X線上肺炎像も出現し，精査加療目的で当科兼科と
症例 2．52歳，男性．
主訴 :黄疸，腹水．
現病歴 :30歳時献血の際に B型肝炎を指摘さ
れた．平成 6年より肝庇護剤，インターフェロン
などの投与を行っていた．平成 14年 4月ウイルス
量が上昇し，同年 11月には肝機能の低下を認めた
ため B型肝炎急性増悪と診断し 11月 27日入院
となった．入院後，肝障害に対し，インターフェ
ロン αおよび Prednisolone投与開始となった．
平成 15年 1月中旬，38℃ を超える高熱とともに
労作時呼吸困難および咳嗽が出現．著明な低酸素
血症と胸部 X線上両側性の肺炎像を認めた．2症
例とも画像，検査所見よりカリニ肺炎と診断し
ST合剤を投与．症状および検査所見の改善をみ
た．カリニ肺炎は従来，先天性免疫不全症，リン
パ系悪性腫瘍や後天性免疫不全症候群など細胞性
免疫の低下した状態での発症が報告されてきた．
しかし近年，血液悪性腫瘍に対する化学療法中の
症例，臓器移植後の拒絶予防に対して免疫抑制剤
を投与している症例や自己免疫性疾患に対して副
腎皮質ホルモンなどの免疫抑制剤を使用している
症例での発症が増加している．今回，我々は副腎
皮質ホルモン投与中に不明熱で発症した非 HIVカリニ肺炎を 2例経験したため若干の文献的考察
を加え報告する．
 22. 分娩後に腹腔内出血をきたした 1例
産婦人科 °国東志郎・小田華子松岡良衛・池谷美樹鶴岡三知男・礒西成治中林豊・杉田元木村英三
分娩後の子宮静脈破裂による腹腔内出血は，き
わめてまれである．今回我々は，正常分娩後に腹
腔内出血をきたし，開腹止血を要した症例を経験
した．症例は 32歳 0経産，22歳時，右卵巣腫瘍に
て附属器摘出術を施行している．妊娠 38週 5日に
て 2,680 gの女児を経膣分娩．分娩時出血量は 744 ml．分娩約 2時間後より呼吸困難，吐気出現，血
圧 75/60に低下したため，補液，子宮収縮剤投与
にて血圧は改善するも顔面蒼白，腹部膨満認めた
ため，当院に救急搬送となる．来院時，血圧 124/
80．脈拍 79/分．子宮収縮は良好で子宮口からの出
血は少量だったが，Hb 6.0と著明な貧血と，CTで
多量の腹腔内液性貯留を認めたため，輸血後に開
腹手術を施行した．腹腔内には約 2,000 mlの出血
があり，子宮右側後側，頚管部よりやや上方の静
脈が縦に断裂していたため，同部位を縫合した．既
往手術（右附属器摘出術）による瘢痕部位が分娩
時の頚管開大により断裂したと推察された．本症
例について文献的考察を加え報告する．
23. 間質性肺炎に合併した横断性脊髄炎の 67歳男性例
神経内科 °村上善勇・徳田道史高木聡・橋本昌也持尾總一郎
症例は 67歳男性．59歳時に軽度労作時呼吸困
難感を自覚し，67歳時に乾性咳嗽が頻回となり，
精査され間質性肺炎と診断された．胸部 CTでは，
両側肺野背側優位に網状索状影を認め，さらに数
mmから 2 cm程度大ききの輪状陰影がびまん性
に存在した．2003年 9月に対麻痺，Th1以下の感
覚障害，膀胱直腸障害が急速に出現し，急性横断
性脊髄炎の像を呈した．髄液検査は細胞数 28/
mm�，蛋白 89 mg/mlであった．頚胸髄 MRI T2強調画像で C4から Th10まで連続する灰白質を
中心とした高信号域を認めた．同病変は造影効果
を認めなかった．頭部 MRIは異常所見を認めな
かった．明らかな乾操症状の訴えはなかったが，輪
状陰影を伴う間質性肺炎があることから，横断性
脊髄炎を合併するシェーグレン症候群の存在を
疑った．眼症状はなく，抗 SS-A抗体，抗 SS-B抗
体は陰性であったが，唾液腺シンチと口唇小唾液
腺生検の所見より，シェーグレン症候群の日本改
訂診断基準に準じ，シェーグレン症候群と診断し
た．治療はプレドニゾロン 60 mg/dayを 6週間投
与しその後漸減した．経過に伴い，脊髄病変は縮
小傾向を示したが，C5から Th8にかけての病変
は残存した．臨床症状では，下肢対麻痺の明らか
な改善は認めなかったが，Th1以下の表在覚低下
は Th5以下となり，また膀胱直腸障害の改善を認
めた．胸部 CT上，間質性肺炎の病勢には変化な
かった．間質性肺炎と横断性脊髄炎の両者を合併
したシェーグレン症候群は今までに報告例はな
い．間質性肺炎が先行し横断性脊髄炎を呈した場
合，シェーグレン症候群を疑うことが重要である．
24. 森田療法的接近を行い改善した疼痛性障害
（脳梗塞後）の 1症例
精神神経科 °舘野歩・岩崎弘矢野勝治・鹿島直之
樋之口潤一郎・塩路理恵子久保田幹子・赤川直子中村敬
症倒 :63歳女性．
主訴 :左半身の痛みがつらくて死にたくなる．
起始および経過 :当院入院 3カ月前に突然右延
髄外側症候群を起こし歩行困難となり他院入院し
た．その後リハビリテーション目的で当院リハビ
リテーション科入院となった．ところが入院後左
半身の痛みがさらに増強し，そのつらさから死に
たいと訴えるようになったため精神科に依頼され
初診時診断 :DSM-IVを参照すると心理的要
因と一般身体疾患の両方に関連した疼痛性障害，
適応障害（抑うつ気分を伴うもの）に該当した．
治療 :抑うつを伴う適応障害に対してスルピリ
ド 150 mgを処方し休息のため一旦自宅へ外泊と
外泊から帰院後抑うつ気分や自殺念慮は軽減し
たが左半身の痛みの訴えが持続した．そこで「痛
みを取り除こうとすればするほど痛みへ注意が向
かい悪循環になる．現在の状態の中でできるリハ
ビリから取り組んでみてはどうか」と提案した．
この提案から患者は今まで陥っていた悪循環に
気づき，外泊前よりリハビリに取り組むように
なった．すると今まで自分が思っていたよりも歩
行訓練ができることに気づいた．そしてリハビリ
以外の時間には自分の好きな編み物をするように
もなった．なんとかこの痛みと付き合い動けるよ
うになったため，入院 1カ月後に退院となった．
考察 :痛みに対する注意の固着，悪循環が根強
く存在していた．患者の現在の痛みを共感的に傾
聴した上で悪循環を打破するため，これからの生
活のためにリハビリへ取り組むよう指導した．こ
れは森田療法的アプローチである．
まとめ :この症例のように疼痛への悪循環から
症状悪化している場合，薬物療法だけでなく森田
療法的アプローチを行うことが有効であると考え
25. ハイテクナビゲーション手術室の構造と機
高次元医用画像工学研究所
°林部充宏・鈴木直樹服部麻木・鈴木薫之大竹義人
最先端の高次元医用画像技術を活用し，近未来
の外科手術を示唆する新しい治療法を研究するこ
とのできる手術室の建設を行った．リアルタイム
イメージング，医用 VR（バーチャルリアリティ）
技術を応用し，術中に患部構造を 3次元，4次元像
として把握しつつ手術を行うことのできる手術室
として設計，機器配置の検討を行った．また，術
者の視野の実空間内に仮想空間上の臓器内部のモ
デルを提示し，計画通りの手術へと導くための
Data Fusionシステムの開発を行った．本デバイ
スは，シーリングアーム先端に 15インチ液晶ディ
スプレイを備えた，自由に誘導可能な術者視野用
アーム型モニタおよび手術室天井に常設した光学
式位置計測装置 Optotrakを用いる．ビデオシー
スルー方式，およびオプティカルシースルー方式
の 2種類の複合現実感的手法を用いてそれぞれ試
作し，人体模型を用いて実際の術場での動作状況
を確認した．ビデオシースルー方式については小
型カメラのキャリブレーションを精度良く行うこ
とができ，システム全体としても移動・変形の少
ない臓器に関しては更新速度，精度ともに臨床応
用可能と考えられる範囲であった．一方オプティ
カルシースルー方式では，視点位置およびモニタ
とハーフミラーとのキャリブレーション精度を向
上させる課題があるが，術者にとっては自然な画
像提示デバイスとなった．本手術室の完成により，
これまでの手術室の形態にとらわれない新しい治
療法を研究可能な環境を構築できた．また，われ
われがこれまでに開発してきた Data Fusionシ
ステムや内視鏡ロボットシステム等の臨床評価の
現場としてだけではなく，第三病院の各診療科の
先生方の研究現場として使用していただける手術
室となった．
26. 当科における頬骨骨折の治療
形成外科 °篠田明彦・北村珠希黒木知子・松浦愼太郎
頬骨骨折は，顔面骨骨折の中でも，鼻骨につい
で発生頻度が高い骨折である．われわれは，当科
で手術を行った頬骨骨折について検討を加えたの
で報告する．
東京慈恵会医科大学附属第三病院形成外科にお
いて 1985年から 2002年までの間に頬骨骨折観血
的手術を行った症例のうち，手術録・診療録によ
り術後経過が，検討可能であったものは 92例で
あった．性別は男性 67例・女性 25例であった．年
齢は 13歳から 80歳，平均 33.7歳であった．受傷
原因としては，転倒が 28例，スポーツが 26例，交
通事故が 22例であった．
術前の臨床症状としては，眼窩下神経障害が 71例で最も多く，ついで開口障害が 35例，複視が 16例であった．術後の合併症は眼窩下神経障害が 30例，瘢痕が 10例であった．
皮膚切開のアプローチ法，整復後の固定法につ
いても述べた．
眼窩下神経障害については，整復手術時や（症
例によっては）プレート抜去時に，神経を直視下
に確認の上，必要な処置を行うことが必要である．
この点で，皮切のアプローチのうちでは下眼瞼縁
切開が最も重要であると考える．
眼球陥凹は 2次的再建が困難であるので，初回
手術での観察・正しい整復が大切で，必要に応じ
て骨移植を行う．
固定材料として，近年吸収プレートを使用する
ことも多くなっているが，当初述べられてきたよ
りも長く吸収されずに残ることがわかってきた．
また，従来からの金属プレートよりも厚みがある
ために，頬骨前頭縫合部や眼窩下縁では問題とな
る症例もあった．
今後新しく使用されるものとして，コンピュー
タソフトを用いた眼窩容量の測定があり，症例を
27. 当科における深頸部膿瘍症例の臨床的検証
耳鼻咽喉科 °濱孝憲・山崎ももこ高野哲・吉村剛飯村慈朗・飯田実波多野篤・梅澤祐二
深頸部膿瘍は，口腔・咽喉頭・歯科領域の感染
がきっかけとなり，頭頸部に多数存在する疎な結
合組織かなる間隙に炎症が波及し蜂窩織炎，膿瘍
を形成したのものである．抗生剤の進歩により減
少し，死亡率も低下したといわれるが，時に重篤
な病態に陥ることもあり，適切かつ迅速な治療を
必要とする．今回，我々は深頸部感染症より縦隔
炎へと進行し，頸部・縦隔洞のドレナージ手術を
施行するに至った症例も含め，当科で平成 13年 8月より平成 15年 10月 2年間に経験した 6件の深
頸部膿瘍症例について考察した．
その結果として，膿瘍の診断，術式決定，およ
び治療効果判定において CTは非常に有用であっ
た．また，初期治療として，嫌気性菌を想定した
強力な抗生剤の投与が必須であり，外科的ドレ
ナージを行う場合は確実な排膿のための術式選択
が必要である．
上気道炎を契機に頸部または縦隔に膿瘍を形成
する重症感染症をきたす症例もあるため，注意を
要することを再確認した．