様式第１号（第７条関係） 
補 助 金 等 交 付 申 請 書 
  XX 年 X 月 X 日 
（宛先）姫 路 市 長 
  申  請  者   
本社所在地 (個人事業主は住所) 
(〒〇〇〇－〇〇〇〇) 姫路市〇〇〇町〇丁目〇番地 
主たる事業所の所在地 (個人事業主のみ記載) 
                              
法人の名称 又は 個人事業主の商号（屋号） 
 株式会社○○○○ 
代表者名 （法人代表者は肩書と氏名） 
肩書（法人のみ） 
代表取締役 
□□ △△ 
※個人事業主で商号（屋号）がない場合は、商号の記載は不要です。 
姫路市産業デジタル化支援補助金交付要綱第７条の規定により次のとおり申請します。 
令和３年度 
補助金等の名称 
姫路市産業デジタル化支援補助金 
補助事業着手年月日  補助金交付決定日以後 
補助事業完了年月日(予定) 
令和４年 １月３１日 
当事業の一部又は 
全部に係る国等の 
補助金申請の有無 
有 ・ 無 
所属・役職   〇〇部長 
氏名  ×× ×× 
電話番号   xxx-xxx-xxxx 
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ xxx@xxx.xxx.xxx 
(1) 事業計画書 
 (2) 経費明細書及び見積書  (3)  誓約書  (4) 法人の登記事項証明書の写し  (5)  直近の確定申告書（事業開始後１年以内の事業者にあっては法人設立届書又は開業届）の
(6)  直近年度において姫路市税に係る滞納がないことを証明する書類 (7) 法人の代表者、個人事業主の健康保険証の写し (8) 雇用保険被保険者でない会社・団体の常勤役員の社会保険証及び勤怠管理表の写し (9) 従業員の雇用保険証及び勤怠管理表の写し（経費明細書に記載する人数分のみ） (10) 主たる事業所が申請者の住所と異なる場合は、主たる事業所の所在地を証するもの (11) その他市長が必要と認めるもの 
担当課所見(申請人において記入しないこと。) 
令和 3 年 7 月 20 日以降 
代表者でなくても構いません。申請手続について
事務局と連絡が取れる方で結構です。 
勤怠管理システム導入 
法人の場合は、登記情報に合
わせて記載してください。 