【様式１】申込み様式（一般建築物石綿建材調査者講習コース）
フリガナ受講コース
所属（会社・団体名・自営
日中の連絡先電話番号受講資格区分番号
最終学歴等学校名学部名学科名
※青色に塗った箇所は直接記入してください
受講料（55,000円；振込手数料は各自負担でお願いします）
振込日金融機関名（支店名まで）振込者名
※同一会社から、複数名お申し込みの方は、一括での振込も可能です。
その際、どなたとどなたの分かを、わかるように通信欄にご記入ください。
併せて、振込用紙の通信欄にも、その旨を記載願います。
※すべて記入後は、各自の名前で保存した後、他の必要ファイルと共に、センター宛てにメールするか、郵送願います。
最終学歴等でその他を選んだ方は、その具体的な内容を記
してください
一般建築物石綿建材調査者講習コース
※受講資格区分1～4以外の方は、最終学歴、学校名、学部、学科、卒業年月の記入は不要です
※肌色に塗った箇所は区分番号を選択してください