勤務先（役職）又は職業
（※推薦／申請（＝自薦）のどちらかに○印を付けて下さい。）
氏名（団体の場合は、団体名・役職・個人名）
住所〒-電話番号     (               )            -
メールアドレス@
上記の通り、「山縣勝見賞」に推薦／申請します。
(フリガナ)
 e-2 氏名（著作で、共著者がいる場合）
(フリガナ)
 e-3 氏名（著作で、共著者がいる場合）
1． 推薦/申請理由書2． （著作賞の場合）対象書籍(□返却希望□寄贈可いずれかに✓を入れてください）3．(論文賞の場合）１．学位論文の場合は本文・要旨・審査結果報告２．その他の論文の場合は本文または掲載サイトのURLをお知らせください
推薦/申請理由（別紙又は裏面に記載してください。）
①はb以外全て、②は全て、③はe,fのみ、④はe,fに加え対象としたい事項をaに記載して下さい。なお、本件についての今後の連絡先を上記e-1～3の方とする場合はその方の連絡先(メールアドレスなど）を併せてご記入ください。
山縣勝見賞推薦/申請書
(推薦/申請年月日）2020年月日
一般財団法人山縣記念財団   理事長郷古達也 殿
賞の種類  ①著作賞②論文賞③功労賞④特別賞（該当分に○をつけて下さい。）
受賞対象内容
a. 著作（書籍）又は論文名
b. 論文賞の場合の種別   学位取得論文(博士/修士）／左記以外(掲載誌：）
c. 発行者(学位論文の場合は大学名）
d. 発行/発表年月年月
(フリガナ)
e-1 氏名（著作・論文の場合、著者）
f-1  勤務先（役職）又は職業その他(・連絡先）
f-2  勤務先（役職）又は職業その他(・連絡先）
f-3  勤務先（役職）又は職業その他(・連絡先）