결핵의 치료 - 위키백과, 우리 모두의 백과사전 결핵의 치료 위키백과, 우리 모두의 백과사전. 둘러보기로 가기 검색하러 가기 본 문서에서는 결핵 감염시의 의학적 치료를 설명한다. 기본적인'단기'치료로는 이소니아지드, 리팜피신, 피라진아마이드, 에탐부톨을 두 달 간 복용하고, 이소니아지드와 리팜피신만 이후 4달 동안 복용한다. 환자는 6개월이면 치료가 되었다고 추정된다. ( 단, 2 ~ 3 % 정도는 악화된다. ) 잠복기의 결핵은, 6 ~ 9개월 간 이소니아지드만 복용한다. 세균이 완전히 감수성이 있다면, 치료는 이소니아지드, 리팜피신, 피라진아마이드를 두 달 간 복용하고, 이어 이소니아지드와 리팜피신과 에탐부톨을 4개월 간 복용한다. 목차 1 약제 1. 1 1차 약제 1. 2 2차 약제 1. 3 3차 약제 2 표준 요법 2. 1 표준 요법의 근거 2. 2 폐 외 결핵 2. 3 중추신경계의 결핵 2. 4 스테로이드 3 불이행 4 부작용 4. 1 약제로 인한 간염 4. 2 약제로 인한 간염의 투여량 테스트 5 표준 요법의 변경 5. 1 이소니아지드를 제외한 요법 5. 2
CIP 목시플록사신 MXF P - 아미노살리실산 PAS P 1차 약제 [ 편집 ] 항결핵 1차 약제는 모두 3자의 고유 명칭과 1자로 줄인 명칭이 있다. 에탐부톨은 EMB 또는 E, 이소니아지드는 INH 또는 H, 피라진아마이드는 PZA 또는 Z, 리팜피신은 RMP 또는 R, 스트렙토마이신은 STM 또는 S. 약물 요법 ( Drug regimens ) 은 표준화된 방법으로 유사하게 축약한다. 약제는 이들의 단수 약자를 사용하여 목록에 포함되었다. 접두사는 치료가 계속되어야 하는 기간의 개월수를 표시한다. 아래첨자는 간간이 복용하는 것을 의미한다. ( 3의 경우, 주 3회를 의미 ) 그리고, 아래첨자가 없으면 매일 복용하는 것을 의미한다. 대부분의 약물 요법은 초기에 고강도 단계가 있고, 합병 또는 박멸 단계가 이어진다. 두 단계는'/'로 나뉜다. 즉, 2HREZ / 4HR3 는 이소니아지드, 리팜피신, 에탐부톨, 피라진아마이드를 2달 간 매일 복용하고, 4달 간 이소니아지드와 리팜피신을 주 3회 복용하는 것을 의미
에 실패한 환자들은 재발 환자들과는 구별되어야 한다. 치료 중에는 호전되다가 치료를 중지하면 다시 악화되는 경우를 재발이라 한다. 환자가 결핵 치료에 전혀 차도가 없거나 일시적인 경우는 매우 드문데, 이는 시작부터 요법의 모든 약제에 대해 내성이 있음을 의미하기 때문이다. 치료에서 전혀 차도를 보이지 않는 환자들은 우선 약을 먹고 있는지 면밀히 조사해야 하며, 관찰을 위해 입원할 수도 있다. 결핵약의 흡수 불량을 점검하기 위해 혈액 또는 소변을 채취할 수도 있다. 이들이 약을 제대로 먹고 있는지 밝혀졌다면, 또 다른 진단을 내릴 수 있을 가능성이 크다. ( 어쩌면, 결핵에 대한 진단에 추가될 수 있다. ) 이러한 환자들은 진단과 결핵 배양을 위해 채취한 표본, 감수성 검사를 주의하여 검토해야 한다. 호전되었다가 다시 악화된 환자들은 치료를 엄격히 고수하는지 면밀히 조사해야 한다. 치료에 엄격히 따랐음을 확인한다면, ( 다제내성 결핵을 포함한 ) 내성이 있는 결핵에 대하여 살펴야 한다. 이는, 표본이 치료를 시작하기 전에 채취되었더라도 그러하다. 처방이나 조제의 오류는 일부 환자가 치료에 차도를 보이지 않는 이유가 된다. 드물게는 면역 결핍으로 나아지지 않기도 한다.
결핵의 치료 자체가 비타민 D 수준을 낮춘다는 염려는 [ 74 ] [ 75 ] 임상 실무에서는 문제가 되지 않는 듯하다. [ 76 ] [ 77 ] [ 78 ] 서아프리카인, [ 79 ] 서부 인도인, [ 80 ] 중국인 [ 81 ] 들의 비타민 D 수용기의 유전적 차이가 결핵의 감수성에 영향을 주는 것으로 주목되었으나, 어떠한 사람들에 대해서도 비타민 D의 보충 ( 즉, 평균 비타민 D 수준의 사람들에게 추가로 비타민 D를 주는 것 ) 이 결핵에 대한 감수성에 영향을 준다는 자료는 없다. 비타민 D와 결핵의 치료 [ 편집 ] 비타민 D가 부족한 결핵 환자에 비타민 D를 주는 것은 일부 환자들에게는 도움이 된다. 비타민 D 수용기에'tt'유전자형을 갖고 비타민이 부족한 환자 중 일부는 비타민 D를 보충하는 것이 가래 배양검사 음전을 앞당기는 것으로 보인다. [ 82 ] 정상적인 비타민 D 수준의 결핵 환자에 비타민 D를 주는 것은 결핵에 대해서는 잇점을 제공하지 못한다. [ 83 ] 19세기 중엽에 ( 비타민 D가 풍부한 ) 간유가 결핵 환자를 호전시키는 것으로 주목을 받았고, [ 84 ] [ 85 ] 그 기제는 아마도 결핵에 대한 면역 반응을 향상시키기 때문일 듯하다. [
발열은 여러 원인에 의해 발생한다. 결핵의 자연적인 영향으로 발생할 수 있다. ( 이러한 경우 치료가 시작된 3주 안에 해결되어야 한다. ) 열은 약제에 대한 저항 때문일 수 있다. ( 하지만, 그 경우 인체는 2개 이상의 약제에 대한 저항이 있어야 한다. ) 발열은 부가 감염이나 추가 진단에 의한 것일 수 있다. ( 결핵 환자도 치료 중에 유행성 감기나 다른 병에 걸릴 수 있다. ) 소수의 환자에서 발열은 알레르기에 의해 발생한다. 임상의는 결핵의 진단이 틀릴 가능성을 또한 고려해야 한다. 환자가 2주 이상 치료 중이고 열이 처음에 진정되고 재발한다면, 모든 결핵약을 72시간 동안 중단하는 것이 타당하다. 모든 결핵약을 중단했는데도 열이 계속된다면, 발열은 약제로 인한 것이 아니다. 치료를 멀리하여 열이 사라졌다면, 원인을 알기 위해 개별적으로 약제를 시험해야 한다. 아래에 설명되는 약제로 인한 간염의 투여량 시험에 사용되는 것과 같은 방법 ( scheme ) 을 사용할 수 있다. 발열의 가장 흔한 원인이 되는 것은 RMP이다. 자세한 내용은 리팜피신을 참조한다. 약제로 인한 간염 [ 편집 ] 결핵 치료에서 가장 큰 하나의 문제는 약제로 인한 간염으로
은 지역 결핵 프로그램에서 비용대 효과와 환자의 준수에 의한다. 이는 현재 영국에서 정규적인 사용으로 권장되는 요법이다. 미국의 지침에서는 어린이나 방사선 검진에서 결핵을 앓은 흔적이 있는 사람은 이 요법을 사용하지 않는다. 69 % 효과적이다. 6 ~ 9H2 : 직접 관찰 요법 ( DOT ) 에서는 위의 2가지 치료법에서 주당 2회 요법도 가능하다. 4R : 4개월간 리팜피신 복용은 이소니아지드를 복용할 수 없는 사람이나 이소니아지드에 내성이 있는 결핵에 노출된 사람에 선택적으로 사용할 수 있다. 3HR : 이소니아지드와 리팜피신을 3개월간 복용. 2RZ : 리팜피신과 피라진아마이드를 2개월간 복용하는 요법은 LTBI 치료에 더 이상 권장되지 않는데, 이는 약제로 인한 간염으로 사망할 위험이 높아지기 때문이다. [ 62 ] [ 63 ] 영양 [ 편집 ] 영양실조가 결핵이 발병하는 큰 위험 요소라는 것은 잘 알려져 있는데, [ 64 ] 결핵 그 자체도 영양실조의 위험 요소가 되며, [ 65 ] [ 66 ] 영양실조의 결핵 환자 ( BMI가 18. 5 미만인 경우 ) 는 적절한 항생제 치료를 받더라도
, 증상이 재발하면 의사를 찾도록 단단히 일러두어야 한다. 결핵 치료의 시험 [ 편집 ] 결핵이 매우 고질적인 지역에서는, 열이 있지만 감염의 근거를 찾을 수 없는 경우가 드물지 않다. 그때 의사는 폭넓은 조사로 다른 질병을 배제한 후에 결핵 치료에 의존할 수 있다. [ 60 ] 사용되는 요법은 HEZ를 최소 3주간 복용하는 것이다. RMP과 STM은 요법에서 빠져 있는데, 이는 이들이 스펙트럼이 광범위한 항생제이며, 나머지 세 1차 약제는 미코박테리아 감염만을 고치기 때문이다. 3주간 치료 후 열이 내렸다면 결핵에 대한 좋은 증거가 되며, 해당 환자는 일반적인 결핵 치료 ( 2HREZ / 3HR ) 로 바꾸어야 한다. 3주의 치료 후에도 열이 내리지 않았다면, 그 환자의 열은 다른 원인에 의한 것으로 결론짓는 것이 타당하다. 이러한 접근은 비판과 논란의 대상이 되기도 한다. [ 61 ] 잠복결핵 [ 편집 ] 잠복결핵 ( latent tuberculosis infection, LTBI ) 의 치료는 결핵의 감염이 질병으로 진행하는 위험을 줄여 결핵의 조절과 박멸에 필수적이다. 영국에서는'예방 요법'과'화학적 예방 ( chemoprop
, 프로치온아마이드 시클로세린 ( 이 종류의 유일한 항생제 ) ; 아미노살리실산 ( PAS 또는 P ). 3차 약제 [ 편집 ] WHO의 2차 약제 목록에는 없지만 도움이 되는 것들도 있다. 리파부틴 마크롤라이드계 : 즉, clarithromycin ( CLR ) ; 리네졸리드 ( LZD ) ; thioacetazone ( T ) ; thioridazine ; 아르기닌 비타민 D R207910. 이들 약제는'3차 약제'라 할 수도 있는데, 그다지 큰 효과가 없거나 ( clarithromycin ), 효과가 입증되지 않은 경우 ( 리네졸리드, R207910 ) 이다. 리파부틴은 효과적이나 WHO 목록에는 포함되어 있지 않는데, 이는 대부분의 개발도상국에서는 가격이 터무니없이 비싸기 때문이다. 표준 요법 [ 편집 ] 표준 요법의 근거 [ 편집 ] 결핵은 50여 년 간 조합된 요법으로 치료해 왔다. 약제는 단독으로 사용하지 않으며 ( 잠복기의 결핵이나 화학적 예방은 제외 ), 하나의 약제를 사용하는 요법은 내성이 빠르게 증가하는 결과가 되어 치료에 실패하게 된다. [ 1 ] [ 2 ] 결핵을 치료하기 위해
관리 - 여러 이름 ( 링크 ) ↑ Martineau AR, Timms PM, Bothamley GH 외 ( 2011 ). " High - dose vitamin D3 during intensive - phase antimicrobial treatment of pulmonary tuberculosis : a double - blind randomised controlled trial ". 《 Lancet 》 377 : 242. CS1 관리 - 여러 이름 ( 링크 ) ↑ Wejse C, Gomes VF, Rabna P 외 ( 2009 ). " Vitamin D as supplementary treatment for tuberculosis : a double - blind, randomized, placebo - controlled trial ". 《 Am J Respir Crit Care Med 》 179 ( 9 ) : 843 ~ 50. PMID 19179490. CS1 관리 - 여러 이름 ( 링크 ) ↑ Williams CJB ( 1849 ). " Cod liver oil in phthisis ". 《 London J Med 》 1 : 1 - 18. ↑ Spector SA ( 2009 ). " Vitamin D earns more than a passing grade ". 《 J Infect Dis 》 200 ( 7
계산이기는 하나, 여러 약제를 사용하는 치료를 설명하는 데에는 유용하다. 조합된 요법을 지지하는 다른 이론적 이유가 있는데, 이는 요법에 사용되는 서로 다른 약제들이 서로 다른 형태로 작용한다는 것이다. INH는 분열하는 세균을 죽인다 ( bactericidal ). EMB는 결핵균을 죽이며, RMP는 균을 죽이고, 멸균 ( sterilizing ) 의 효과가 있다. PZA는 세균을 죽이는 효과는 약하지만, 산성의 환경, 대식세포 안쪽, 급성 염증 내부에 위치한 세균에 대해서 매우 효과적이다. 사용되는 모든 결핵 치료 요법은 1953년 리팜피신이 등장하기 전까지는 18개월 또는 그 이상이 걸렸다. 1953년, 영국의 표준 치료는 3SPH / 15PH 또는 3SPH / 15SH2였다. 1965년부터 1970년 사이, EMB가 PAS를 대체했다. 1968년부터는 RMP가 결핵의 치료에 쓰였고, 1970년대 영국흉부협회 ( British Thoracic Society ) 의 연구는 2HRE / 7HR이 효과적임을 보여주었다. 1984년, 영국흉부협회는 2HRZ / 4HR가 2년 간 3 % 안쪽의
본 문서에서는 결핵 감염시의 의학적 치료를 설명한다. 기본적인 '단기' 치료로는 이소니아지드, 리팜피신, 피라진아마이드, 에탐부톨을 두 달 간 복용하고, 이소니아지드와 리팜피신만 이후 4달 동안 복용한다. 환자는 6개월이면 치료가 되었다고 추정된다.(단, 2 ~ 3% 정도는 악화된다.) 잠복기의 결핵은, 6 ~ 9개월 간 이소니아지드만 복용한다. 세균이 완전히 감수성이 있다면, 치료는 이소니아지드, 리팜피신, 피라진아마이드를 두 달 간 복용하고, 이어 이소니아지드와 리팜피신과 에탐부톨을 4개월 간 복용한다.