Merhaba hocam, 8 yıl önce düşük yaptım, ondan sonra bebek olmadı ve çeşitli tedaviler denedik. Geçen yıl gebe kaldım ama boş gebelikti, kürtaj oldum. Bu yıl yine gebe oldum ama bebeğin kalbi atmıyordu. Doktor kürtaj materyallerini patolojiye yolladı, sonuç aşağıdaki gibi: Plasenta dokusu, iltihaplı desidua; Endometrium; Küretaj. Yaşım 39. Sıkıntı nedir?
Son adet tarihine göre 20. gebelik haftasından önce olan gebelik kaybına erken gebelik kaybı denir. Klinik olarak tanısı konmuş gebeliklerin %15'inde erken gebelik kaybı görülür. Gebelik kayıplarının %80'i ilk 12 hafta içinde olur. Erken gebelik kaybının %70'inden fazlasında kromozom anomalileri sorumlu tutulmaktadır. Yaşın artmasına paralel olarak düşük oranı da artmaktadır. 25 yaşından küçük bir hastada gebelik kaybı %12 oranında görülürken, hasta yaşı 40'ın üzerine çıktığında bu rakam %26'ya yükselir. Tekrarlayan düşük tanımına ise 3 kez üst üste yaşanan erken gebelik kaybı girer. Tekrarlayan düşüklerden sonra yeniden gebelik kaybı riski %30-45 arasındadır. Geçmişte hiç canlı doğumu olmayan ve tekrarlayan düşükleri olan bir hastanın canlı bir bebek doğurma şansı %55-60; en az 1 canlı doğum yapmış ve tekrarlayan düşükleri olan hastanın canlı bir bebek doğurma şansı %70'tir. Hastanın yaşı ilerledikçe bu rakamlar da olumsuzlaşmaktadır. Erken gebelik kayıplarında en sık neden kromozom hastalıklarıdır. Tekrarlayan gebelik kaybı olan çiftlerin %3-8'inde de kromozom hastalığı vardır. Kromozom testleri geçmişte malformasyonu olan bir bebek öyküsü olan çiftler için önemlidir. Kromozom testinde anormallik varsa tedavi için yapılabilecek bir şey yoktur. Ancak kromozom testlerinde anormallik olan hastaların %50'sinde gebelik elde edilebilir. Bu hastalara amniyosentez ya da koryon villus biyopsisi önerilmelidir. Kromozom testi pahalı bir yöntem olduğundan ancak tekrarlayan gebelik kaybı olan hastalara önerilmelidir. Ülkemizde sperm ve yumurta vericiliği yasalarla engellenmiştir. Ancak kromozom testlerinde patoloji saptanan çiftler için sperm ve/veya yumurta vericilerinden yararlanmak da bir tedavi seçeneğidir. Sigara ve alkol kullanımı tekrarlayan erken gebelik kaybına neden olabilir. Egzersiz yapmak düşüğe yol açmayacağı gibi, yatak istirahati de düşüğe karşı belirgin bir koruma sağlamaz. İlaç ve kimya sanayinde çalışanlarda, elektrikli cihaz kullananlarda düşük riski artmamıştır. Kontrolsüz ve aşırı hormon hastalığı olmadığı sürece, hormon hastalıkları tekrarlayan gebelik kayıplarının nedeni değildir. Tiroid hastalığı veya diabetes mellitus gibi hastalıklar gebelik kayıplarına neden olabilir. Döllenmeden sonra oluşan embriyonun beslenmesini sağlayacak bazı hormonların eksikliği de gebelik kaybına neden olabilir. Uterusun doğuştan kaynaklanan anomalilerinin varlığında gebelik oluştuktan sonra rahim içinde barınamayarak düşük olabilir. Bunlardan en çok görüleni uterin septum denen rahimde perde ya da bölme olması durumudur. Bu tür durumlarda rahimdeki anomalinin cerrahi olarak düzeltilmesi ve rahim boşluğunda gebeliğin gelişmesine izin verecek yerin hazırlanması gerekir. Aynı şekilde uterusun iyi huylu uru olan myom da düşüğe neden olabilir. Eğer myom rahim içine doğru büyümüşse bu myomu çıkarmak için histeroskopi kullanılabilir. Eğer myom başka bir yerleşim gösteriyorsa açık ameliyat veya laparoskopi yapmak gerekebilir. Ancak her myom düşüğe sebep olmayabilir. Bilinen infeksiyon etkenlerinden sadece Ureaplasma urealyticum'un tekrarlayan gebelik kaybına neden olabileceğine dair kuşku yaratacak bulgular vardır. Diğer mikroorganizmaların böyle bir etkisi görülmemiştir. Trombofili beyaz ırkta nispeten sık görülen bir hastalıktır. Kanın akışkanlığının azalması nedeniyle dolaşım bozukluğu görülür. Yeni oluşan embriyonu besleyen damarlarda da dolaşım bozukluğu olduğu için gebelik kaybına neden olabilir. Gebelik saptanır saptanmaz hastaya kanın akışkanlığını düzenleyecek ilaçlar başlanmalıdır. Vücudun kendi dokularını yabancı doku gibi algılayarak onlara saldırması bağışıklık sistemine ait bir hastalıktır. Trombofilidekine benzer şekilde antifosfolipid sendromunda da kanın akışkanlığı bozulmuştur ve embriyonu besleyecek damarlarda tıkanıklık olur. Gebelik saptanır saptanmaz hastaya ilaçlar başlanmalıdır.