Hocam 3 yaşındaki kızımı 20 gün önce soğuk algınlığı ve kusma şikayetiyle hastaneye götürdüğümde potasyum değerinin 2.6 olduğu görülerek hemen acile yatırıldı, i.v. destek sağlandı. Hicbir düzelme olmadığı görülüp 2.9 potasyum ile servise çıkarıldı. 15 gün boyunca potasyum i.v. ve oral arttırılmaya çalışıldı, taburcu edildi. Kan ve idrar tahlilleri ile Bartter sendromu teşhisi konuldu. Ter testi negatif, böbrek usg temiz çıktı. Boy, kilo %50 persentil, hayatı boyunca kusma dahil hiçbir şikayetimiz olmadı. Şu anda Endol, Pot K, Magnorm ve Gaviskon ile devam ediyoruz, ne yapacağımı şaşırdım. Bu nasıl bir hastalıktır, ileriki dönemlerde bizi neler bekliyor, tanı kesin midir? Aldosteron seviyesi 4 kat fazla, idrarla potasyum, sodyum, magnezyum atılımı fazla, metabolik alkaloz durumu devam ediyor. Nelerle karşılaşabiliriz? Henüz bir nefrolog görmedi, sadece çocuk dahiliye servisinde yattı, takiplerini onlar yaptı.
Temel sorun nonspesifik yakınma olarak bir kusma sonrası saptanan hipopotasemi. Tanı olarak Bartter düşünülmesinin temel nedeni de bu bulgu. Kuşkusuz hipertansiyon olmaksızın RAA sisteminin de uyarıldığı, hiperpotasürinin görüldüğü en en başlıca nedenlerin başında bu tanı geliyor. Ancak karar vermeden önce ayırıcı tanıda daha basit nedenler önce ekarte edilmiş olmalı. Örneğin kusmada da hipopotasemi olur ve üstelik potasyum GİS'den değil idrardan kaybedilir. Hipopotasemi de olur, metabolik alkaloz da olur ve sekonder hiperaldosteronizm de söz konusudur. Yine benzeri durumda başka bir olasılık Gitelman Sendromu var. Her durumda yapılacak şey yerine koyma tedavisi. Tabii sorun basitçe kusma nedenli ise elektrolitler yerine konduktan sonra bu durum süreklilik göstermeyecektir. Ama diğerlerinde sürekli olması doğaldır. Tabii ayırıcı tanıda metabolik alkaloz değil de metabolik asidoz söz konusu idiyse renal tübüler asidoz da tanı olarak dikkate alınmalıdır. Herhalde hastayı bir pediatrik nefrolog değerlendirilirse tanı için bir kuşkunuz kalmayacaktır. İyi günler.