34 yaşında bir erkeğim. Kilom 306 pound, ancak kiloma rağmen oldukça aktifim. Aktif olmaktan kolayca yorulmuyorum ve normalden başka nefes darlığı hissetmiyorum. Ailemde periferik arter hastalığı veya koroner arter hastalığı geçmişi yok ve bildiğim kadarıyla ailemde kalp krizi veya ani kalp ölümü vakaları olmamıştır. Sigara içmiyorum ve alkol tüketmiyorum. Endişem, bacaklarım, ayak tabanlarım, kollarım, omuzlarım ve göğsümde düzenli olarak ağrılar çekiyorum. Costochondritis de yaşıyorum. Ağrı hiç şiddetli değil; daha çok sıkıcı bir ağrı veya çekme hissi. Ağrıyı 10 üzerinden değerlendirmem gerekirse, rahatsızlık 1 veya 2'den fazla olmadığını ve belki en kötü durumda 3 olduğunu söyleyebilirim. Ciddi sağlık kaygım olduğunu hissediyorum ve düzenli olarak nabzımı, kan oksijenimi ve tansiyonumu kontrol ediyorum. Birçok kez EKG testi oldum ve bunlardan üçünü referansınız için ekleyeceğim. 5 yıl önce koroner kalsiyum skorum sıfırdı. Kalp enzimleri de dahil olmak üzere her kan testini yaptırdım ve test sonuçlarım her zaman normal çıktı, sadece testosteron düşüklüğü sınırda. Kolesterolüm de sınırda ve bunu diyetle yönetiyorum. 6 yıl önce başlangıçta göğüs ağrım vardı. Aile hekimimle görüştüm ve kolesterol seviyem dramatik bir şekilde yükselince koroner kalsiyum skoru yapmasını sağladı. CCS normal çıktı ve Atorvastatin tedavisine başladım. Sonraki üç yıl boyunca başka bir sorun yaşamadım. Ancak, engelli bir kişinin taşınmasında yer aldığımda, yüksek katlı bir apartmandan mobilya ve diğer ev eşyalarını beş kat merdiven çıkarıp indirdiğimde kendimi kötü hissettim, göğüs ağrısı ve kollarda ağrı hissettim. Ayrıca başım döndü ve nabzım hızlandı. Hemen Acil Servis'e gittim ve bir EKG yapıldı. Ancak, herhangi bir şey göstermedi ve kalp enzimleri de normaldi. Tek dikkat çeken şey, bir kurşunda yalnızca invert T dalgası olmasıydı, kardiyolog bununla ilgilenmedi çünkü sadece bir kurşunda mevcuttu. 2 yıl önce tekrar göğüs ağrısıyla Acil Servis'e gittim. Başka bir EKG ve göğüs röntgeni yapıldı, hepsi normal çıktı. Geceleyin rutin gözlem için içerde tutuldum ve sabahleyin bir kardiyolog tarafından ziyaret edildim. Sorunun kaslardan kaynaklandığını düşündü ve sonunda eve gönderildim. 10 ay önce geçmişimi görüşmek için aile hekimime gittim ve muhtemelen bir anksiyete bozukluğu olduğu söylendi. Aklımı yatırmak için EKG yapmasını istedim ve makine olası belirsiz yaşta peri-infarktüs teşhisi koydu. Bu, ardından bir panik atağı tetikledi. Aile hekimim bunu kontrol etti ve otomatik teşhis olmadan sunulsaydı, tamamen normal bir EKG olduğunu söyleyeceğini söyledi. İkinci bir görüş istediğimde, teşhisi kardiyologa gönderdi. Gönderilen cevap şuydu: Bu beyefendinin hiçbir zaman MI geçirmiş olma olasılığının çok düşük olduğunu düşünüyorum. Ancak endişelenmeye devam ediyorsa, stres ekokardiyogramı için bir başvuru düşünün. Stres eko seçeneğini tercih ettim. Kardiyolog uzmanıyla görüştüğümde, her şeyin normal göründüğünü ve temelde bir kaygı durumuna dayandığını söyledi. Başka testlere gerek olmadığını ve GAD teşhisi konularak sağlıklı olarak taburcu edildiğimi söyledi. 3 ay önce, stresli bir günün ardından göğüs ağrısı ve rahatsızlıkla Acil Servis'e gittim. Başka bir EKG alındı ve her şey normaldi, tek fark 3. kurşunda Q dalgaları vardı. Acil Servis danışmanı EKG'yi inceledi ve önceki EKG'lerden herhangi bir değişiklik olmadığını bildirdi. Bir saat arayla ev adresime ambulans çağrısı yapıldı. İlk EKG yine düşük infarktüs, belirsiz yaş'ta ve QRS süresi (düzeltildi) 491 ms gösterdi. Ambulans ekibi bunun normal olduğunu ve başka bir EKG'yi normalleştirdiğini söyledi. Diğer tüm gözlemler normaldi, oksijen yüzde 99 ve biraz yüksek tansiyon vardı. Muhtemelen yine anksiyete olduğunu söylediler. İkinci EKG normal QRS süresini ve başka sorunları göstermedi. Anksiyete ilaçları için GP'yi görmem tavsiye edildi. Geçen ay aile hekimime gittim. EKG'yi tekrarladı ve normaldi. Bana Sertralin verdi ve tüm geçmişime dayanarak kesinlikle kalp kası ağrısı olmadığını söyledi. Geçen ay hastanede yeni bir işe başladım. Omuz ve bacak ağrısı nedeniyle Acil Servis'e gittim ve iddia edildiğine göre bir EKG yapıldı ve önceki EKG'lerdeki herhangi bir Q dalgasını göstermedi ve tamamen normal göründü. Kalp enzimleri alındı ve normal rapor edildi. Son teşhis anksiyete oldu. Gene, geçen ay fitbit'imin nabzımın 159'a yükseldiğini gösterdiğinde tekrar Acil Servis'e gittim. Aceleyle Acil Servis'e gittiğimde nabzım 144'tü. Acil Servis'e varınca tansiyonum 154/94 mmHg ölçüldü. SpO2 yüzde 100 ve nabız 114'tü. Başka bir EKG yapıldı ve hemşire her şeyin normal olduğunu sadece QTc dışında bilgilendirdi. Bu nedenle, oradaki danışmandan ikinci bir EKG yapmam istendi. İkincisi normal olarak rapor edildi. Bu arada, QTc süreleri hakkında internetten kontrol ettim ve uzun QTc sendromu nedeniyle ani kalp ölümlerini öğrendim. Hemşire çok açık bir şekilde, başka bir belirti olmadığı için bunun bana çok olası olmadığını söyledi. Yine sadece anksiyete teşhisi konuldu.  Bacaklarımın arkasında, ayak tabanı etrafında, omuzda ve çenemde çok hafif bir ağrı hissediyorum. Ayrıca, bazen göğüs ağrısı hissediyorum, ancak bunu costochondritisime bağlıyorum. Yukarıda bahsedilen tüm ağrıların birkaç hafta veya aydır aynı olduğunu ve Acil Servis'e başvurduğumu lütfen unutmayın. Tüm bunların anksiyeteden kaynaklanabileceği doğru mu? QTc hakkında endişelenmeli miyim? EKG'ım kalp krizi geçirdiğimi gösteriyor mu? Diğer ağrılara ne sebep olabilir? Dinlenirken nabzımın 54'e kadar düştüğünü ve yürüyüş yaparken nabzımın genellikle 114 ila 120 bpm civarında olduğunu gözlemledim. 120 civarında olduğunda kalbimin atışını hissedebiliyorum.  Yeni ve beni son zamanlarda endişelendiren bir şey, oturma odasından yatak odasına koşarak merdiven çıktıktan sonra nabzımı duyabilmem. Kalp atışları, dışarıdan sadece birkaç saniye, en fazla 10 saniye duyulabilir ve ardından normale döner. Bu durum, çok kaygılı olduğumda, önkaygı atakları sırasında ve yalnızca merdiven çıkma gibi bir şey yaptığımda meydana geliyor. Bu işitilebilir kalp atışı sırasındaki kaydedilmiş nabız genellikle 120, ancak bu 2 dakika içinde tekrar normale düşecektir. Sadece gerçekten işitilebilir kalp atışı hakkında endişeliyim. Lütfen bana yardım edin.
Sorduğum detaylı geçmişinizi görmek güzel. İlk olarak, EKG'niz tamamen normal. EKG'de bir sorun olması için, değişiklikler en az iki ardışık lead'de aynı anda bulunmalıdır. Sizin durumunuzda, T dalgası veya Q olsun, her zaman bir lead'de mevcut olması, herhangi bir şeyi belirtmez. Stres ekonuzun ve tüm kalp enzimlerinizin normal olması (bir sorunu teşhis etmede EKG'den çok daha üstün) kalp tarafından temizlendiğinizi gösteriyor. İkinci olarak, size statinler (Atorvastatin) reçete edildiğini söylüyorsunuz. Statinlerin en yaygın yan etkilerinden biri miyalji (bir kasın veya kas grubunun ağrısı) dir. Yaygın vücut ağrısı ve sıkıcı ağrı, miyaljinin karakteristik bir özelliğidir. Lütfen doktorunuza danışın ve derhal Atorvastatin'i bırakın. Ayrıca karaciğer fonksiyon testinizi yaptırın. Eğer statine toleransınız yoksa, doktorunuza sizin için Niasin veya Fenofibrat'a geçmesini rica edin. EKG her zaman bir doktor tarafından yorumlanır. Makine çoğu zaman bize sanal veriler sağlar. Endişelenmeyin; EKG'niz tamamen iyidir. Geçmişinizden, ciddi anksiyete seviyelerinizin ve panik ataklar denilen atakların olduğunu söylüyorsunuz. Panik bozukluğun her atak, bahsettiğiniz gibi aynı belirtilerle ortaya çıkar. Herhangi bir kalp rahatsızlığınız olduğu düşüncesinden takıntılı olduğunuzu hissedebiliyorum. Takıntınızı yenmeye çalışın. Sigara içiyorsanız veya alkol tüketiyorsanız, bırakın. Günde en az 30 dakika meditasyon yapmayı deneyin ve düzenli egzersiz yapın. Anksiyete için günde bir kez 12.5 mg Paroksetin ve 21 gün boyunca günde bir kez 0.5 mg Klonazepam tabletini öneriyorum. Doktorunuza danışın, onunla konuşun ve onay alarak ilacı alın. Panik bozukluğu ve anksiyeteniz takıntılar tarafından tetiklenir ve tedavi edilmesi gerekir.