Hocam tekrardan merhaba, ben radyoloji asistanıyım size daha önceden annemle ilgili sağlık soru sormuştum. 2.5 gr proteinüri, albümin 3.5. Siz ACEI yeterli olacaktır demiştiniz. Coveram 10/10 kullanıyorken 3 ay önce takibe başladığımız nefrolog tarafından tansiyonlar normal giderken Hyzaar forte'a geçildi. Ancak yeni ilaca geçildiğinden beri tansiyonlar ne yazık ki 14/9'un altına düşmek bilmiyor. Doktorumuz Hyzaar'ın daha iyi olduğunu düşündüğünden yanına diltiazem sr 120 mg ekleyip Hyzaar'a devam kararı aldı, ancak tansiyonlar yine 14/9'un altına düşmüyor. Merak ettiğim, losartan'ın hipertansiyona sekonder fsgs'de daha etkili olduğuna dair bir çalışma mı var ve doktorumuz o yüzden mi bu ilaçta ısrar ediyor. Yoksa tüm ACEI ve ARB'lerin etkisi yaklaşık olarak aynı mı görülüyor. Bir kardiyologa danıştığımda diltiazem yerine benidipin ekleyebilirsiniz dedi ancak ben bir nefrologun görüşünü almak istedim. Doktorumuz da şehir dışında olduğu için hemen ulaşamıyoruz. Teşekkürler hocam.
Literatürde diyabetik nefropatilerde proteinüriyi azaltma bakımından yapılan ilk çalışmalardan biri losartan ile RENAAL çalışmasıdır. Ama diğer glomerül hastalıkları ile de hem ARB'lerin hem de ACE'lerin tüm üyeleri ile ilgili çalışma bulunmaktadır. ACE/diüretik, ARB/diüretik kombinasyonunda daha başarılı sonuç aldık diyenler var ama aslında hiçbir çalışmada örneğin ACE ile ARB'yi karşılaştırma da yapılmamıştır. Zaten bunlar kontrollü çalışmalar değil. Pratik bakış açısıyla tedaviyi kişiselleştirmek en doğrusudur. Yani önceki ilaç yeterli gelmediği takdirde diğeri tercih edilebilir.