一颗足够强大的内心能保证不得抑郁症吗？
现实地说，每个人都有可能患上抑郁症。 而且，抑郁症的患病率可能比我们想象的更高。根据 WHO 2019 年的最新报告，全世界有 2 亿 6 千万人患有抑郁症。全美国有 7.1% 的成年人在2017的统计年经历过至少一次重性抑郁发作（Major Depressive Episode）。其中，女性比男性更易产生抑郁问题；12-17 岁青少年（13.3%）和 18-25 岁的年轻人（13.1%）患病率尤其高。 如果抑郁仅仅是因为一个人太过敏感脆弱，那么很难想象全世界范围内，为什么会同时存在这么多「敏感脆弱」的人，而且这个数字还在不断攀升。 在这篇回答中，我将通过成人和青春期儿童的两个案例，来分析抑郁症的成因和病理机制，希望能帮助大家更多地了解心理疾病，减少人们对抑郁病人的偏见和污名化。 很多人默认只有遇到很大的事情才会导致抑郁，比如： 但事实上，很多时候抑郁症是由于多个相对较小的问题叠加在一起而导致的。 每个问题单独发生时，我们也许可以轻松搞定，但是多个问题堆积在一起相互影响时，就可能超越我们承受的上限。 拿希文（化名）小朋友来说，希文今年上初一，刚刚经历了小升初。由于适应不良并且缺乏相应的心理能力和社会与情感支持，诱发了轻度抑郁症。 对希文来说，小升初意味着校园生活环境发生了改变，老师对学业和行为表现有更严格的要求，以及肩负起家长「好好收心，专心学习」的嘱托。告别小学校园、步入初中生活，是人生中的正常变化。老师和家长的「紧箍咒」，希文也能够理解。 但是，这些适应性问题和社交问题同时出现，成了压垮她心理防线的最后一根稻草，最终导致抑郁的产生。希文说，由于大家升入了不同的初中以及学习压力重，她逐渐和过去的朋友断了联络。 在新的班集体里，因为被「班霸」排挤，也没能建立新的朋友圈，她觉得异常地孤独和无助。回家以后，希文经常说些学校里小孩子间「鸡毛蒜皮」的事情，让父母觉得她没有专心学业，于是不允许她在家说跟学习无关的话题。 希文的孤独和无助得不到理解和帮助，心理包袱越来越重，注意力和心情都受到影响，甚至有了厌学情绪。学习成绩下降让希文感到失落，也让家长焦急。父母急躁之下，责怪她不上进、不努力。为了让她能「知耻而后勇」，父母时常说些别人家孩子的事例来激励她。 然而，压力越大并不等于动力越大。 小升初的正常生活变化加上人际社交中的孤独和不被理解，超过了这名 13 岁小姑娘的承受上限，导致希文从刚开始的对新环境适应不良，变成了轻度抑郁发作。 我曾说过，心理压力是一个人在面对生活事件时所形成的主观感受。然而这个人到底是不是脆弱敏感、是不是应该有压力、是不是值得去抑郁，则是我们站在自己的角度、用自己的人生经历和评判标准对他人形成的主观判断。 当我们拿自己的尺去衡量别人的时候，一定是量不清楚的。只有用他人的尺去看待他人，才可以尽可能准确地理解别人的感受。 在下图的心理天平中，左边代表的是心理挑战，具体包括压力源和天生易感性，右边则是应对资源，具体包括社会与情感支持，以及心理应对能力。当左右两边平衡或者心理挑战小于应对资源时，我们的心理通常不太会出问题。但是当心理挑战严重大于应对资源时，产生心理疾病的几率就大大增加了。这就是为什么我说，每个人都有可能得抑郁症（或者其他的一些心理疾病），不论你是不是一个「脆弱敏感」的人。 通过这个模型，你就可以理解为什么遇到同样的困难，有的人会得心理疾病，而有的人就不会。 希文在中学里遇到的这些挑战，自然不是她独一份。古往今来，经历过新环境变化、被排挤和不被理解的人有很多，经历过比她更大痛苦的也大有人在，自然不可能每一个人都因此患上抑郁症。 假设一个人天生气质类型中的基础情绪（mood）比较高，并且拥有强大的心理应对能力和良好的社会与情感支持，那么就可以平衡掉这些困难所带来的心理压力，让自己保持在一个较为健康的状态。反之，对于希文来说，她的应对能力比较弱，缺乏家人和朋友的支持，再加上先天基础情绪不太高，自然容易被困难压倒。 受到抑郁症困扰的，并不局限于能力有限的初中生。一个心灵强大、资源丰富的人，也可能遭遇到能力范围外的挑战和困难，导致他们的天平失衡，进而产生抑郁症。有时候，「能力越大，责任越大」，能力强的人说不定更容易遇上事儿。 和你分享一个成人的事例 Heather，她是我认识的最坚强的人之一。 Heather 是我多年前在布里斯班私人诊所的来访者。她30出头，是布里斯班一家医院的医生。她曾经是国家资助培养的战地医生，在阿富汗等战乱地区服役5年，数月前刚刚退役。Heather 思维敏捷、聪明睿智，智商甩我这样的普通人几条街。 Heather 一方面患有严重的抑郁和焦虑症状，另一方面维持着高强度的医生工作，为肿瘤科专家医师的职称努力学习、备考，并且照顾年过80的外婆，属于所谓的「高功能抑郁症患者」。 Heather 用冷静的声音向我描述了这几年来的经历： 布里斯班发洪水的时候，她的房子被彻底淹没，她失去了所有的财产和纪念物。军令一下，她必须抛下一切 24 小时内奔赴战区。 军队不同于民间，是一个公然性别歧视的地方。作为女医生，她必须反复证明自己。每到一个新的战区，她就会面临军士们怀疑和审视，直到她赢得了士兵的信任。但是不久后，她就会被派驻到下一个战区，一切重新来过。男医生则不会受到任何质疑，信任是默认的，不需要证明，不需要争取，不论他们的真实水平怎样。 Heather 的外婆年过 80，需要更多的照料。她的兄弟尽管住的离外婆家更近，但她妈妈默认应该由她承担这个责任，因为是她是女生。其实 Heather 的工作很忙，更何况她还要进修考职称。至于她妈妈为什么不照顾外婆？因为她妈妈和一个 28 岁的南非小伙子去追寻真爱了。 5 年的军旅生活破坏了她的亲密关系，男朋友觉得她不重视这段关系，随时都会离开。这确实是事实，但是军令面前她没有选择。退役以后，她反复努力试图挽回这段关系，但似乎已经太晚。 Heather 偷偷抱怨过，如果调换角色，男朋友要从军 5 年，她是一定会等他退役的。为什么他不愿意等她？ 退役回国后，Heather 觉得很孤独，和周围的人格格不入。 过去的同学和朋友们更喜欢聊时尚、男朋友、逛街，她更关心政治、贫穷、公平。她们说她太 serious、无趣。Heather 觉得自己不像个正常人，融入不了正常人的生活。 这些问题虽然很糟糕，但真正让她难以承受的是疾病。Heather 几年前得过脑瘤，开颅手术以后，除了头发秃了一小块，一切良好。这段经历也促使她选择肿瘤科作为自己的 specialty。没有人知道为什么同样的不幸会发生两次。Heather 再一次得了脑瘤，这一次手术的风险比较大，更重要的是，手术会伤到脑垂体，她将永远地失去生育功能。 尽管 Heather 是一个异常坚强和理智的人，但是孤独、失恋、性别歧视、高压生活，以及疾病让她难以承受，尤其是失去做母亲的权利，更是致命的打击。很难想象有多少人在这些重压之下，心理的天平可以丝毫不倾斜。 所以，不论我们是否能够理解别人的痛苦，先别急着给别人下结论、贴标签。我们对别人的每一次批评和指责，就是他天平左边压力的来源。而我们的善意和包容，则是他天平右边的社会支持。我们可以选择让自己成为别人的压力源，抑或是社会支持。 在面对心理疾病时，我们都是一样的。