近视对前途的影响有多大？
恰巧我已经把近视手术（EVO ICL）列上了日程，就来说两句吧。 说起近视对前途的限制，很多人第一个想到的可能就是高考。以我的本行医学为例，在高考体检层面，裸眼超过800度的近视基本上就无缘了，更不用说军校、警校或者航海、航空等相对来说对身体要求更高的院校或专业。 但近视对前途的限制不只是高考，很多机会是在未来更漫长的人生中丢掉的。比如我大学时一度很想参加的大学生招飞，比如有些人想要报考特定的公务员岗位（例如警察），再比如一些户外行业的工作或者主持、主播等一些需要经常出镜、对个人要求形象较高的职业——一些人可能其他方面的条件都满足，但偏偏被一个近视卡住而少了一个职业发展的路径，这其实是一个很可惜的事情。 不过，与这些显性的限制相比，对更多的人更深层次的影响是在一些日常生活中看不见的隐性层面——不是所有人都相当飞行员或警察，但这些生活中的不适、不便和负面影响，却是每个「眼镜族」都会经历的： 因此，无论工作、生活，还是自身身心和钱包的健康，近视的负面影响都是显著的…作为一个从小学开始就带上眼镜的人，对这一点我可以说深有体会。即使不提我因为近视破裂掉的飞行员之梦，在我读书和参加工作以后，依然会时不时地厌烦自己这副眼镜——手术室里眼镜时不时会因为各种原因被污染，或者在无影灯下产生眩光，每当这个时候我都会烦躁得不行，现在有时因为疫情需要穿戴防护服出诊或手术时，也会因为护目镜内的眼镜起雾而有诸多不便。所以，我几乎是在毕业工作没几个月的时候，就下定决心要解决掉这个问题。 （因为本人眼睛对异物的反应很大，加上隐形眼镜的复杂保养和卫生方面的因素，我从来没有考虑过隐形眼镜） 解决这个问题最现实的方法就是手术，例如大家耳熟能详的「准分子激光」、「飞秒」、「半飞秒」……——即LASIK、PRK等激光角膜成形术式，这些术式通过切削角膜改变屈光度——通俗一些理解，就是通过手术的切削塑形，在眼睛表面的角膜上「做」出一副眼镜来。 但是，我自己却做不了这些激光角膜成形术式，问题出在了我的角膜厚度上——这些术式由于需要切削角膜，所以无一例外地对角膜的厚度存在要求（不同术式的具体要求不同）。我就是角膜厚度很薄的近视患者，外加对于干眼症这一角膜手术后发病率较高的并发症的担忧（其实这个才是主要原因，干眼症真的很难受）。所以经过和眼科同事的认（饭）真（桌）研（勾）讨（兑）后，他们为我安排了EVO ICL手术——不动角膜，而是把『隐形眼镜』植入眼内。 由于大多数人印象中，一提到近视手术就会联想到激光，对ICL手术的了解十分有限。所以，借着这个话题，和大家科普一些关于ICL手术的知识： 所谓ICL，全称是Implantable Collamer Lens 或者Implantable Contact Lens，可以直译为「可植入式隐形眼镜」。这个名称很好地反映了这个手术的本质——把带有度数的人工晶体植入眼球内（准确地说是虹膜后的后房内），让近视患者永久地摆脱框架眼镜以及隐形眼镜的烦恼。 ICL所用的晶体是由一种名为Collamer的专利材料制成（目前所有ICL手术所用的晶体都是瑞士STAAR Surgical Co.的，独此一家，别无分店——所以这里感叹一句，科学技术真是第一生产力），这是一种含有少量纯化胶原蛋白的蛋白共聚物，具有很好的生物相容性，能与人体和谐相处。目前的ICL晶体植入手术已经进化到了第4代，名为EVO ICL，又叫ICL V4c，其实都是同一个东西，即指的是带有中央孔的ICL晶体植入。 所谓「中央孔」并不是在晶体上简单地开个大洞，而是一个直径360微米的微孔，以及晶体周边的两个微孔——这是ICL晶体的一个重要革新，这些微孔足够大，不会阻碍眼球内的房水在眼球内的流动，从而不影响人体自身晶状体的代谢，能够预防白内障和瞳孔阻滞性青光眼这两个并发症的发生——以往没有中央孔的晶体在植入前，需要医生在虹膜上用激光打出微孔，不仅受罪，偶尔也有漏光现象，有了带孔的晶体，就无需再行激光打孔了。同时，这个孔也足够小，不会影响晶体的光学成像，保证了术后的视觉质量。EVO ICL术式 2011年开始在欧美国家使用，2014年左右引入国内。 从EVO ICL手术的原理和优势上来说，我认为有三类人群比较适合EVO ICL手术： 1.   恐惧或无法接受干眼症等激光手术并发症，希望有更好的舒适度的——道理同上，因为ICL不是对角膜的有创手术，干眼症等常见的角膜手术并发症几乎不会发生。我个人由于经常（其实是天天）长时间使用手机和电脑，不太能接受干眼症的痛苦，据我所知，现在因为类似原因选择ICL的人越来越多了； 2.   担心一定年纪后复戴眼镜的近视手术患者——目前接受近视手术的主流人群是40岁以下的年轻人群，但也不乏更大年纪的近视患者存在手术的需求。人在一定年龄后会由于晶状体的老化和调节能力降低抵消一部分近视的度数（近视和老花眼并存）。因此，一些接受角膜手术的人，因为在一定年龄后出现远视或老花眼，不得不把眼镜再次戴上。对于这种问题，角膜手术几乎是无能为力的，但由于ICL手术植入的晶体可以更换，能够通过更新晶体度数、更换三焦点晶体或更先进的一些植入晶体解决老年后的眼镜复戴问题。（这里要多说一句，对于老花眼患者，目前的主流术式是摘除原有晶体后植入三焦点人工晶体，也就是俗称的「三焦镜」。不过技术的进步很快，现在有无需摘除人体原有晶体的多焦点老化ICL晶体，但是目前这种晶体还没有引入国内，所以如果有一些因为不愿摘除晶体而还没有手术治疗的老花患者，可以再等一段时间，看看这些新型ICL晶体什么时候引入国内） 3.   激光手术解决不了问题的——例如高度近视或高度散光患者。由于人工晶体不受角膜厚度的限制，所以能够做到很大范围的屈光度（手术的矫正范围一般为近视1800度以内，散光600度以内）。EVO ICL晶体分为两种，分别是「中心孔后房屈光型人工晶状体」和「中心孔后房散光屈光型人工晶状体」。前者主要针对单纯的屈光不正患者，后者能够同时矫正屈光不正和散光。 4.   存在客观生理限制，做不了激光手术的——例如因为角膜厚度或其他原因，不适合接受角膜成形手术的近视患者。我的角膜也存在厚度不足的情况。由于ICL手术不切削角膜，对角膜无损伤，因此对角膜的厚度没有很严格的要求； 总结一下，EVO ICL手术的优点主要在以下几个方面： 1.   矫正性能——能够矫正1800度以内的近视和600度以内的散光，因此，对大部分近视患者更友好。 2.   安全性——术式本身不切削眼角膜组织，对于角膜厚度较低的患者有更好的安全性； 3.   可逆性——晶体可以永久性植入眼内。如果近视患者需要做其他眼部手术，晶体不但可以取出，而且不会引起眼内或角膜任何结构的改变。 4.   防护性——EVO ICL晶体材料中含有吸收紫外线的成分，可以阻止紫外线进入眼内，从而对白内障等紫外线相关眼病有着一定的预防作用； 5.   舒适性——晶体在眼内的稳定位置保证了它与眼睛一起协调正常的运作，相比角膜成形的手术，由于不存在干眼症等常见的并发症，舒适度要更高一些。 不过，EVO ICL手术虽然优点很多，但代价也是有的——主要是价格较贵，因为晶体需要定制，所以价格昂贵（双眼差不多3万元左右）。 此外，由于EVO ICL手术属内眼手术，虽然不动角膜、植入过程简单快速，但术前检查的流程比较长，通常要一天，当然这也是为了保证手术能更安全地开展。检查的项目包括常规术前化验、视光学验光、角膜地形图、角膜测厚、前房深度测量、水平角膜直径、散瞳眼底检查，还会需进行UBM（超声生物显微镜）检查，用以观察房角、角膜、前房、虹膜、睫状肌等结构的形态及病灶。现在，V4C晶体出来以后，ICL的安全性和稳定性已经是十分可靠的了。不过，术后也要定期到医院复查，及时发现和处理潜在的问题。 在我看来，EVO ICL手术和激光角膜成形的术式之间，并不是孰优孰劣的问题，而是分别针对存在不同需求或不同适应症的人群，技术原理不同、优势不同的两类术式。从医学的角度上说，多一种术式就能多造福一批人群，对于大部分年轻、角膜条件良好、近视度数较低的患者来说，激光角膜成形的术式是一种性价比较高的选择，而对于一些追求更好摘镜体验或者像我一样角膜条件不好，或者比较畏惧干眼症、希望接受可逆性的患者，EVO ICL就是适合（包括我在内）这部分患者的选择。 因为EVO ICL是一种加法术式，所以普适性更强，这点可以说是EVO ICL的绝对优势。从某种程度上说，我了解EVO ICL手术也不算晚，也算这种术式造福的人群，所以把这些相关的信息分享给大家，希望能够帮到存在和我一样需求的近视患者。