宫颈癌疫苗二价、四价、九价的区别有哪些？
宫颈癌疫苗的准确称呼是HPV疫苗，99%的宫颈癌是由于高危型HPV的持续感染所致，如果没有HPV感染，宫颈癌将是个极其罕见的疾病，所以预防宫颈癌首先要预防HPV感染。 华人科学家周建和澳大利亚科学家伊恩·弗雷泽(Ian Frazer)博士是HPV疫苗的共同发明者，HPV疫苗是人类历史上对抗癌症的一大里程碑，HPV疫苗的出现第一次让癌症（宫颈癌）通过接种可以预防。 宫颈癌有多常见 宫颈癌是全球女性的第四大高发及高致死率癌症，仅次于乳腺癌、直肠癌及肺癌，严重威胁全球尤其是发展中国家女性的生命健康。据全球癌症观测站（GLOBOCAN）的统计数据表明：2018年有近570,000例的新增宫颈癌患者并有近311,000名女性死于宫颈癌，其中中国和印度贡献了全球三分之一以上的宫颈癌病例数，2018年中国新增宫颈癌患者达106000例，死亡病例数达48000例。 一代佳人梅艳芳和李园园均因宫颈癌芳年早逝。 HPV感染有多常见 HPV病毒是全球范围内最常见的性传播感染，80%的有性生活的女性一生中感染过HPV病毒，当然，大多数人（90%）在两年内自身免疫力会将其清除。若是高危型HPV持续感染，就有可能出现宫颈癌前病变乃至宫颈癌。 很多人检查出HPV感染第一反应就是非常震惊乃至愤怒，自己一向洁身自好，自始至终只有一个性伴侣，怎么会感染这种性传播病毒？一定是老公出轨了！其实呢，你要想想看全球有性生活的女性中80%一生中都感染过HPV病毒，这是一个多么常见的感染，不可能说这80%的女性或者她们的性伴侣都有性乱史。HPV亲噬皮肤及黏膜，在日常生活环境中非常容易感染，只是宫颈相对位于体内，没有性生活极低可能暴露于HPV病毒，通过性生活有可能把男性生殖器官或者女性自身外阴部皮肤感染上的HPV带到宫颈，所以只要有过性生活就有感染HPV的风险，哪怕使用避孕套也无法百分之百避免HPV感染。 所以接种HPV疫苗是非常必要的。 目前HPV疫苗有几种，九价疫苗一定最好吗？ 在国内，HPV疫苗的接种最大年龄仅到45岁，九价HPV疫苗仅到26岁，接种年龄越小疫苗产生的保护力度越大。所谓的疫苗效价顾名思义就是针对哪几个型别的HPV感染，九价HPV疫苗覆盖面最广，那是不是二价疫苗就完全没有优势，是淘汰疫苗呢？ 并不是！ 首先，二价HPV疫苗是唯一拥有专利AS04佐剂的HPV疫苗，这个佐剂曾获得诺贝尔医学/生理学奖，能促进免疫细胞吸收抗原产生更多抗体，所以三种疫苗中二价HPV疫苗刺激人体产生的HPV16/18抗体滴度最高，而HPV16/18所致的宫颈癌占据了宫颈癌总数的70%。 其次，二价疫苗是唯一提及交叉保护作用的HPV疫苗，除了可预防HPV16/18感染外，还被证明对HPV31/33/45有防御作用。 再者，最便宜，最容易预约到。目前疫苗紧张，建议约到几价打几价，没必要非要等待九价，毕竟早接种早获益。 有过性生活，还可以接种HPV疫苗吗？ 可以的。之所以建议年轻女性有条件的好尽量在首次性生活前接种HPV疫苗是因为一旦有过性生活就有可能暴露于HPV感染，HPV疫苗是预防性质而非治疗性质的，如果已经发生HPV疫苗所覆盖的HPV型别，特别是HPV16/18型，那接种的意义就大打折扣，但对于未感染的疫苗型别，受种者仍然可以从相应疫苗种获益。比如，感染了HPV16及18型，那接种二价HPV疫苗就没有意义，但接种九价HPV疫苗还能获得除HPV16/18以外型别的保护。而对于已有性生活未感染HPV病毒的女性接种获益与未开始性生活的同龄女性几乎没有差异。 打了HPV疫苗怀孕了怎么办？ 近期有计划怀孕的女性，不建议接种HPV疫苗，建议推迟到产后2个月再接种；且完成最后一针接种的两个月内要做好避孕。如果接种HPV疫苗期间意外怀孕，不用担心，目前并没有观察到HPV疫苗对胎儿和妊娠结局的负面影响，但未完成的接种针剂需要推迟到产后。 有过宫颈癌前病变还能打HPV疫苗吗？ 宫颈癌前病变接受消融治疗或者LEEP术后，复发的风险高达5%-10%，终身发生宫颈癌的风险是普通人群的2-4倍。宫颈癌前病变治疗后接种HPV疫苗能够显著降低复发率和宫颈癌的发病风险。所以建议45岁以下宫颈癌前病变患者治疗后及时接种HPV疫苗。 打了HPV疫苗还需要做宫颈癌筛查吗？ 答案是肯定的。目前明确的致癌型别的HPV病毒有十几种，但目前的HPV疫苗最多也就覆盖9种，且有1%的宫颈癌是非HPV相关的，所有打了HPV疫苗是无法百分百预防宫颈癌的，常规宫颈癌筛查还是必须做。 孕期和哺乳期可以接种HPV疫苗吗？ 目前不推荐孕妇和哺乳期女性接种HPV疫苗。 HPV疫苗这么好，男性可以接种吗？ HPV疫苗除了预防宫颈癌，还可以预防尖锐湿疣、阴茎癌，肛门癌等HPV感染相关疾病，所以男性接种也是益处多多，但奈何我国大陆目前HPV疫苗稀缺，女性接种都供不应求，没法把这部分资源给男性，适龄男性若想接种可以去香港或者境外。 不同的HPV疫苗可以交互接种吗？ 建议尽可能采取同一种HPV疫苗完成规范间隔时间和针数的接种，但如果实在不知道上一剂接种的HPV疫苗种类或者以及无法获取该种疫苗，可以接种任何一种疫苗完成推荐的3针。比如原本打了2针9价的HPV疫苗，现在到了该接种的时间但实在无法获得9价HPV疫苗，可以选择2价或4价HPV疫苗完成接种。 接种完2价、4价的HPV疫苗还能再接种9价的吗？ 可以接种。 HPV疫苗可以和新冠疫苗可以一起接种吗？ 为了准确监测新冠疫苗的不良反应，建议和其他疫苗分开接种，间隔时间不少于两周。 接种了HPV疫苗有效的保护时间是多久？ 4价HPV疫苗最早在2006年上市，2价HPV疫苗最早在2008年上市，9价HPV疫苗在2014年上市，三种HPV疫苗最早的一批接种者截至2019年，均检测出较高的相关抗体滴度及很好的保护力度，至于再长久的时间，有待临床研究证实。 参考文献 1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A (2018) Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 68 (6):394-424. doi:10.3322/caac.21492 2. Arbyn M, Weiderpass E, Bruni L, de Sanjosé S, Saraiya M, Ferlay J, Bray F (2020) Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis. The Lancet Global Health 8 (2):e191-e203. doi:10.1016/s2214-109x(19)30482-6