三年级小学生开始近视了，有什么靠谱的方法避免近视加深？
每年的暑假都是眼科门诊爆满的时间，很多家长带着孩子进到诊室第一句话都是：学校检查视力发现不正常。过来看看是不是近视了？ ass="nolink">我国现有近视人数超6亿，单看这个数据就已经非常吓人，更让人揪心的是近视发展趋势：1980年全国视力普查显示，当时的小学生视力不良比例为14%，中学生为23%。38年过去了，2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%。其中，小学阶段一年级的近视率是15.7%，而到六年级猛增为59.0%，初中阶段从初一年级的64.9%增长到初三年级的77.0%[1]。说明现在超过半数的孩子在小学就会变成“小眼镜”，剩下的孩子里有一大半在中学也无法逃脱近视的命运。 如果把我们的眼睛比喻成一个照相机，那么视网膜就是照相机的胶片。如果光线能够正好成像在视网膜上，我们就能够看的很清楚。如果光线聚焦在视网膜前，我们就会看东西模糊成为近视。 近视的类型简单，可以分为屈光性和轴性两种：其中轴性近视占大多数。 轴性近视，顾名思义就是眼轴增长致的近视，而眼轴就是眼睛的前后径长，人的眼球会随着身体一起长大，身高发育有标准，眼球的发育同样有标准值：眼轴长度由出生时16mm左右缓慢增长，正常状态下到20岁左右长至22-24mm后会停止增长。眼轴小于22mm时，眼睛表现为“远视”；如果眼轴过长，就会引起近视，有一个简单的估算方法是：眼轴每超过正常值1mm，对应约300度近视。 这也是为什么近视的快速增长期和孩子“蹿个”的时间是重合的。因此推荐，带孩子检查身体发育情况时，也应该关注他们眼球的生长发育情况，过快和过慢都不是正常的，需要人为进行干预。 爸妈是近视，孩子就一定近视吗? 在目前看来，这个问题的答案是“一定会”。 数据证明，遗传在近视的发病中影响很大，父母一方近视，孩子近视的危险度是父母都不近视的孩子的1.5倍左右，而父母都近视，那么这个危险度上升到2倍左右[2]。父母的近视度数越高，孩子的近视度数也可能越高。 从大的地域划分，亚洲人近视发病率更高，哪怕在欧美国家生活的亚裔人群，近视发病率远远高于同地区同生活水平的其他族裔[2]。近视的产生是多基因相互影响而导致，并且这种基因造成的影响程度，可以被外部环境修饰与改变。 研究证实，近距离工作时间越长，近视患病率越高，每周近距离工作时间增加1小时，近视的危险性会增加２％，每日家庭作业时间>2小时已经明确是初中生近视的危险因素。除了做作业，长期弹钢琴看琴谱，看显微镜等近距离用眼行为都已被证实会加速近视发展。 另外，近视度数的增长和身体的发育一样，并不是稳定逐步增长，而是忽快忽慢，有猛进期，有平缓期，研究显示在青少年10岁、15岁和18岁左右会有3个快速增长期，3个时间点和学业压力的增加期暗合，并且这个增长期的出现时间有低龄化改变[3]。 统计结果很明显提示以下因素也和近视有关： 在门诊，常常会有很多高度近视的患者很紧张的问：医生，我的眼镜度数这么高，会瞎吗？这真的不是杞人忧天，近视者伴随着视网膜脱离，黄斑病变，玻璃体变性液化等等问题，有一些疾病会致盲，还有一些会严重影响我们的生活和工作，最关键的是： 近视和近视相关的病变一旦发生，不会再消失，做近视眼手术也不能逆转！ 近视者几乎人人都会有“眼前小飞蚊”，也就是玻璃体混浊的体验。而中高度近视，尤其是>500度，可能会引发视网膜脱离等严重的视力问题，一旦发生视网膜脱离，则需要尽快手术治疗，否则脱离范围会越来越广。脱离时间越长，脱离范围越广，术后视力恢复就越差。 同时，我们视力最敏锐的地方：视网膜黄斑区也是高度近视者中晚年最容易患病的位置，现在也没有特别好的办法，因为我们还没有办法模拟出视网膜如此精确的构造和功能。 同时，近视也会加剧干眼视疲劳的程度，工作学习一段时间就出现眼睛的各种不适症状，包括眼酸、眼胀、黑眼圈、甚至出现头疼，眩晕，呕吐。 那么已经出现近视了还要防控吗？当然需要！研究证实，越高度数，发生影响视力的并发症风险越大，800度患者的视网膜疾病发生风险是400度近视者的10倍[3]。 因此，近视要防要控，而且要从小做起，经年持续，直至成年！ 小朋友要预防近视发生，青少年要控制度数进展。 建议所有的家长在每年的寒暑假都要带着孩子到医院进行检查，了解孩子眼睛的发育情况。 那么我们到医院需要做哪些检查呢？ 近视的病因多种多样，因此治疗方案也很多，没有哪一种方案有绝对的优势和颠覆性的近视控制作用，因此青少年近视率还是居高不下，只是近视占比的增长劲头已经明显放缓。现在公认的最有效的三种办法，称为近视治疗的“三驾马车”，包括户外活动，ok镜和低浓度阿托品眼药水。 马车一：户外活动——最便宜有效的控制近视办法 控制近视性价比最高的方法就是多呆在户外，每天户外待40分钟或80分钟都能有效的控制近视发展，现在国际上推荐每天2小时以上的户外阳光下活动时间。2015年《自然》杂志发表的文章表明，孩子在户外无论是运动还是野餐，只要时间足够多，近视发病率就低。另外，也有研究证明，间歇性户外活动累计每天2小时，优于连续户外活动2小时。 马车二：阿托品眼药水——有效，但需要医生监测 阿托品是一种常用的扩瞳药，已被证实确实具有控制近视发展的作用。而它起效的机制并不是因为散瞳作用，具体原因迄今还不明确，但其他的散瞳药经一一检测后发现均没有出现阿托品这样能控制近视的作用。 研究证实, 点阿托品眼药水确实可以控制近视发展，阿托品的不同浓度在观察结果中也体现出差别。阿托品浓度越高，控制效果越好。但使用 2年后停止用药，停药后，浓度越高的近视反弹越多，甚至可以完全抵消之前的控制效果。然而，0.01%浓度的阿托品的近视反弹现象则不明显。 综合副作用等一系列考量，国际推荐的是0.01%的阿托品浓度来控制近视，相对比较安全又有效，几乎没有大的副作用，适合长期使用。我国现在仅正式批准一项0.01%的阿托品眼药水成品可供购买，没有近视前不要点阿托品眼药来预防近视出现。近视了首先考虑也是准确配镜并坚持配戴，不要指望光点阿托品眼药水就能解决所有问题。如果使用一定遵医嘱，务必定期复查，结果留存在眼球发育档案里，如果有不良反应可以及时发现。 马车三：角膜塑形镜——最昂贵，最需要训练使用 角膜塑形镜（Orthokeratology lens），俗称OK镜，是一种硬性材质的隐形眼镜。必须由眼科医生开具验配处方，在医生指导下使用，OK镜最大的特点是，晚上睡觉戴隐形眼镜7小时，起床后摘掉眼镜，就可以一整天获得清晰视力。它的原理如图5所示。 美国Smith教授通过婴儿恒河猴实验提出的“周边离焦理论”是现在最被公认的OK镜延缓近视发展原理，我们简单介绍一下。 近视又不戴眼镜时，你看的是这样的，海朦胧，鱼朦胧，如图6所示。注意，近视不戴眼镜是让度数增长最快的状况。 近视后戴上合适的普通眼镜，看到的其实是下图这样的，中央注视的地方很清楚，周边模糊，戴眼镜只负责提高你的中心部分视力，如图7所示。坚持戴普通框架眼镜比不戴眼镜要稍微能延缓近视度数增长。 Smith教授的研究结果颠覆的点就在于，他发现这个周边视野的清楚或模糊，比中央区的清楚或模糊，更能影响近视的发展。 我们的眼球并不是一个规则的球形，而通过镜片其他位置折射到视网膜周边区域的成像质量是不清楚的，术语叫“旁中心离焦”。这样，戴上框架眼镜，中央清楚，周边模糊，近视度数加速发展。 因为每个人的眼睛和屈光状态不尽相同，如果有一种理想的镜片，让光线通过镜片的不同位置都能正好落在对应的视网膜每一个点上，让我们看东西就如图8所示一样。 但是，OK镜可以接近这种状态。因此，这也是研究人员猜想的OK镜可以控制近视的主要原因之一。 OK镜效果优越，但是最大的问题就是价格贵，一副的价格基本在7000到12,000元左右，使用期限依品牌有所不同，基本为一年半到两年左右需要更换。每晚上有固定的最少配戴时间，并且只能最高矫正到500度左右近视，孩子需要在大人的指导下配戴，清洁卫生工作必须严格把关。如何摘如何戴如何清洁，每一步都不能马虎，并且需要定期到医院复查。 有研究对比了国际上控制近视常用方法的效果，比“戴足矫框架眼镜”（也就是普通框架眼镜） 效果好的有：各种浓度阿托品眼药水， OK镜， 周边离焦软性隐形眼镜， 户外活动每周14小时以及渐变多焦点及周边离焦等特殊设计框架眼镜[4][5]。 比如依视路专为控制近视研发的星趣控系列镜片，通过H.A.L.T.高非球微透镜星空技术，更好的模拟一种叫“近视性周边离焦”的状态，既保证孩子中心视力好，看得清，又要周边的视网膜误以为自己已经近视，通过错觉产生延缓近视进展的效果。 在温州医科大学的临床验证下证实，每天配戴12小时星趣控镜片可以有效的延缓眼轴增长，近视控制效果高达67%，有2/3的配戴者在配戴一年后度数没有增加[6]。2年的临床论文已经发表在全球顶级的眼科期刊JAMA Ophthalmology上[6]。 同时，这款镜片使用的PC宇宙片材料，轻便，安全抗冲击，100%防紫外线，镀钻晶A系列膜层，防水抗污耐刮划，近视1000度，散光400度以内都有镜片可选，因为精巧的设计和大厂工艺，90%的孩子在三天内可以适应星趣控，94%的孩子认为镜片配戴舒适[6]。 简单的总结一下依视路星趣控的优点： 如果要了解更多知识和查找验配门店，星趣控也有相应的小程序方便查询。 最后提醒，“高非球微透镜”，“周边近视离焦”或者“渐变多焦点”这些名词很绕，也是商业骗局的集中地。 想不被骗掌握三个原则：