三年级小学生开始近视了，有什么靠谱的方法避免近视加深？
近视了，明明采取了控制措施度数还是涨怎么回事？有的小孩1年才涨不到30度，但有的小孩没毕业就好几百度近视了。黑佩奇认识的一个小朋友，一年级就近视了，每年涨100度以上，到现在四年级直逼600度的高度近视...急得她妈妈茶饭不思，“哎呀，我们几乎什么治疗方法都用上了呀，这可怎么办..” 要知道近视度数越高，眼轴越来越长，眼球壁越来越薄，并发症越多。比如白内障提早发生，还有青光眼、飞蚊症、视网膜剥离、黄斑出血…这些病有的还无法治疗，有的即使治了也会有后遗症，所以近视真的是要早发现早治疗。 但是治疗的效果差距太大了，什么原因导致了效果差那么多呢？导致近视控制效果不同的原因是多方面的，一下也说不全，今天说说我最近想到的。 首先，先把预期降低一点，轴性近视是不能根治的，一旦确诊真性近视，度数必然会上涨，只是涨得快慢的问题。 近视后不加控制，小学初中平均每年增加100度，高中平均每年增加50度，大学平均每年增加25度（《孩子可以不近视》吴佩昌）。 但如果加了控制，比如阿托品药水，一年内增长25度，比不加控制降低了75度，已经是非常好的治疗效果了，真不是没控制住。 也不能看到眼轴长了就担心，因为就算没有近视，发育期的小孩眼轴也是在生长的呀。理论上来说，眼轴每增长1mm，近视增长275-300度，但是不能这样推算近视度数，因为近视的发展受多种因素影响，并不是和眼轴增长一一对应。眼轴增长超出了一定范围才需要提高警惕。 而且眼轴本身有生理上的波动，眼轴的测量精确到微米，是毫米的千分之一，泪液厚或者有睫毛遮挡的时候，或者机器测量误差，长度就会有波动。一般来说，0.05mm以内的波动是正常的。所以想得到参考价值更大的眼轴长度，最好是同一个医院的同一设备来测，不要不停换医院。 婴儿天生是带远视的，随着年龄的增长逐渐变成正常眼，一般来说小孩3岁左右就可以配合接受检查，4岁能配合检查视力，所以4岁就可以去医院进行全方位的检查。 检查远视储备还有多少，可以预估近视风险。假如，一个不到6岁的孩子，只有150度的远视储备，就不正常，近视的风险就高。有必要就可以采取预防措施，因为对抗近视的最好筹码，就是保护天生的远视储备。 小学1-3年级，是近视高发阶段，因为这时候的小孩刚上小学，一笔一画的学习汉字拼音等，容易长时间用眼，再加上如果个子不高，不能科学匹配桌椅的高度，用眼距离过近，眼球生长压力大，非常容易近视。 到了4-6年级，因为身高增长等原因，用眼距离拉远，好多小孩会迎来近视增长平稳期，但也一定要注意遵医嘱定期回诊。 升入初中的三年是近视发展的的第二个高峰，因为这时候因为知识难度增加，学业压力大，小孩容易长时间在书桌前疲劳用眼。所以这个阶段一定要保证小孩规律的运动，充足的睡眠，和均衡的营养。 15岁以后，小孩的身体发育趋于成熟，眼球的生长也慢慢稳定，近视恶化的风险大大降低，但也不要大意，在最不容易近视的阶段近视了就划不来了，临床发现，确实有些小孩为了考个好大学，或者奖学金拼命用眼，导致戴上眼镜（《眼科名医教你打造儿童优视力》陈祐玱 陈品芳）。 总结一下，小学1-3年级和初中3年，是小孩最容易的近视或近视加剧的两大阶段，发现小孩近视度数涨得快，要结合成长不同阶段对症下药，比如是不是没有适应新环境？是不是知识掌握的不牢固所以在书桌前时间长？或是户外运动太少？…如果能在这两个近视高峰期帮小孩一把，把学习和生活习惯调整一下，会改善很多。 不要觉得点了阿托品或者戴了框架镜、OK镜就万事大吉了，近视的主要原因就是长时间近距离用眼，如果这种情况没有改变，怎么治都没用。 近距离读写之所以能加剧近视，是因为我们看近处时眼球有3种反应， 一是瞳孔缩小；一是眼睛的内直肌收缩，导致眼睛内聚，有点像斗鸡眼；一是睫状肌用力，时间一长眼轴就变长，而且越离得近，睫状肌使劲就越大，眼轴越容易变长。 看近处时是会直接造成眼球状态改变的，时间越长越毁眼。所以想要护眼就要尽量减少近距离读写，增加看远处的机会： 每20分钟看一会6米之外的远处。电子产品能用大屏幕就不用小屏幕，比如用电视上网课，做电子作业。 而且要严格限制看电子屏幕的时间，每天出去做户外运动，护眼健身一举两得。 关于更多用眼习惯问题，可在“牙签儿太太”公众号搜索关键词“近视”。 已经配了近视眼镜的孩子，是不是可以看近处的时候不戴？好多家长看到眼镜就闹心，能不戴就不戴，比如写作业。 关于写作业时候是否可以不戴眼镜貌似是有争议的，我查了一些问答网站，专业人士的回答中有说戴的有说不戴的，我查了一些论文和书籍，坚持戴的比较多。 比如《眼科名医教你打造儿童优视力》这本书里就非常强调“全时佩戴”，只要用眼的时候就要戴，尤其是看书、写字近距离用眼的时候一定要戴，度数才不容易增加。 书中说光学矫正是近视治疗的主要途径之一，用好了可以有效控制近视度数增长。戴眼镜的行为本身并不会弱化视力，也不会有“增加依赖性”的副作用。 比如复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副主任医师于志强说， 近视眼不戴眼镜看近处时，是不需要用到或较少用到眼睛的调节功能的，但长此以往眼睛的变焦能力和精准度就会下降，看稍微远一点的东西，成像就不能落在视网膜上，加速近视进展。 还有的，用度数划分，比如北京同仁医院眼科医学视光中心常务副主任宋红欣说，100度以下，可以看近处的时候不戴，看远处戴；100度以上，建议一直戴。 前面这些观点总结分析一下，看近处是不是可以摘掉眼镜，我觉得还是要具体问题具体分析。 大的原则是，如果镜片验配的合适，长期戴眼镜没有任何问题。经常不好好戴才会使近视失控。 但如果实在想要看近处时不戴，这个要结合自己小孩的情况、不戴眼镜的时间具体问题具体分析，比如眼睛的调节力好不好、是否有内外隐斜视等。 最后再提醒一下，眼镜配得不合适会直接加速近视。 在一些错误验光理念的影响下，如眼镜度数要配得浅些、人工验光可以省略、有点验光误差没关系…戴上不合适的眼镜不但容易视疲劳，还会造成光学离焦，这相当于人为制造近视眼。所以配眼镜最好到有资质的正规医院或机构。 参考资料：《眼科名医教你打造儿童优视力》陈祐玱 陈品芳 东方出版社 2020《孩子可以不近视》吴佩昌  北京联合出版公司 2016