强迫症的本质是什么？
首先回应题主的几个误区： 所以题目描述中的内容，显然是把自己的某些习惯误认为是强迫症了。所以我后面有必要介绍下强迫症到底是什么？它和我们日常口中的处女座的那种“强迫症”有什么区别？ （这里没有歧视处女座的意思，因为我就是……比如你看我后面的排版和内容。） 在我学习精神病学的时候，评估强迫症有两条最显著的标准[1]： 与此同时，强迫障碍和精神分裂症、人格障碍有很多共病现象。精神分裂症在发病早期、症状活跃期或者恢复期常出现强迫症状[2]，以合并强迫性人格障碍者为多，占18.9%，其次是分裂型人格障碍，占12.2%[3]。在DSM-5的统计中，强迫症共病强迫性人格障碍高达23%-32%[4]。 因此这里就需要关注下，所谓的“洁癖”是否属于强迫症？灰色地带就很大了。 强迫障碍总有自己的生理基础在，通过较高剂量的SSRIs可以达到一定缓解症状的效果。不过从人格层面上来看，强迫障碍还有很多深层的心理活动。 从动力学取向视角来看，强迫障碍的症状是一种抵消行为，可以让个体不至于产生精神病性崩解，因此动力学会着重澄清症状在个体人格中起到的作用。动力学在应对强迫时，可以产生增加人际功能、减少药物抗拒的功效。 在人际关系方面，有88.2%的家属认为，自己为了配合患者的症状，而调整自己的生活方式，甚至参与那些仪式化的行为[5]。家属会普遍产生被“压迫”的感受，这种人际关系反而会让强迫障碍的患者陷入更糟糕的人际环境中。 在药物的依从性方面，强迫障碍患者更有可能在用药过程中，产生被控制、被侵入的移情反应，感觉自己非常脆弱和羞耻。似乎一旦用了药物，就会被药物控制思想，成为一个很糟糕的人。或者他们会觉得被污名化，觉得精神科药物都是毒药。[6] 因此通过解释患者对药物的移情，可以让患者更加服从开药者（医嘱）。 与此同时，我们也能从患者对药物的态度上，看到强迫障碍背后的心理冲突，是如何映射在个体与药物之间的。 虽然都带有强迫二字，但强迫障碍和强迫性人格障碍还是有很大差异的[7]： 因此这里我们要划重点了：虽然很多人会误解自己有强迫症，但实际上他们大概率是强迫性人格障碍，后面的部分重点描述人格障碍的内容。 早期的精神分析，会将强迫性人格障碍的问题定位在过分严格的超我层面，超我的驱力让自我不得不使用情感隔离、理智化、反向形成、抵消、置换等防御机制。例如强迫性的一丝不苟，便是肛欲期对粪便渴望的反向形成。 近些年的动力学则关注他们在自尊、人际关系等层面的状况。 例如他们会用过分的“个人主义”、拒绝发展亲近的人际关系，这个现象是对亲近关系“求而不得”的反向形成。他们会渴望控制，因此难以进入亲密关系，因为亲密关系中浓烈的情感就会让人体验失控。 与此同时，他们也会担心自己生活中的滋养不足，因此努力控周周围的人际关系。当然越是控制，他们得到的积极反馈就越少，也就越会激发这种“饥饿感”。 完美主义和工作狂很容易出现在强迫性人格障碍的身上，严厉的超我让他们持续体验“还不够”“只有用尽最大努力，才能获得赞赏”。而这种特质也让很多强迫性人格障碍者出现了很高的社会成就[9]。 强迫性人格障碍拥有“不惜一切代价避免犯错”“错误不能容忍“”每种情况下只有一种正解“的图式， 因此他们会产生这样的补偿策略： 他们的歪曲认知主要体现在：