现在能为父母的健康做点什么？
看了一下答案，很多人都提到了带父母做健康体检这件事，这一点确实非常非常重要，是必做项目！然而健康体检的常规项目真的能完全满足我们筛查重大疾病的目的么？大家都知道，健康体检中很重要也很常规的一个环节是做超声和拍胸片。胸片正常真的能代表你的肺内没有癌灶？腹部超声正常真的能代表肝胆胰脾肾没有恶性占位？妇科超声正常真的代表你的子宫卵巢完全正常？如果不能，那我们该做些什么能提高筛查的准确性呢？ 作为一个影像科大夫，我很想从健康体检中涉及的影像筛查部分出发，与大家分享一些自己的想法和意见，希望能对大家更好的维护自己和家人的健康，提供一点小小的帮助和启发。 一、胸片正常是不能除外肺癌的。 为什么这么说，因为胸片仅是一张平面投照出来的照片，在胸片投照的视野里，不仅有锁骨、肋骨、胸骨、肩胛骨等骨性组织与正常的肺野重合，还有心脏、大血管、食管等纵膈内组织与正常的肺野重合，还有双侧乳腺组织及乳头会与一部分肺野重合。如果病灶不小心长在上述重合区，则在胸片上不易被发现，容易漏诊。此外，肺内的血管束走形，在胸片上也是一种二维的呈现，因此有的时候会分不清胸片上发现的小结节是血管横截面的投影还是肺内的结节。 胸片漏诊肺癌的实例并不少见，前一段时间就有这么一件，在我们影像界闹出过一些风波。 至于这起漏诊风波的是非曲折、体检方到底负多发责任等问题，不在这里做讨论，仅陈述一个事实。 基于这样的情况，我个人的建议是，可以每年带父母做一次胸部低剂量CT。低剂量CT其实是早期肺癌筛查最合适的手段。首先CT是三维断层成像，通俗的说，你的肺在CT上是以3-5mm为单位切出的许多个断层图像，并且还可以横着切、竖着切、斜着切，避免的骨头和心脏大血管与肺组织的重叠成像，可以完完全全看清肺的本真。这种情况下，可以发现一些胸片不易发现的小病灶，在早期不能确诊是否为肺癌的情况下，可以有目的的利用短期复查CT进行观察，看病灶是否有短期倍增的迹象，从而对病灶的良恶性进行初步的判断，并制定下一步的诊疗方案。有的人担心CT的辐射，低剂量CT的辐射是很小的，另外原则上一年做CT不超过2次是没有确定性危害的。 那做胸片还有意思么？有意思。胸片是目前性价比最高的肺部疾病筛查手段，在临床上应用也最为广泛，对肺炎、肺结核、液气胸等情况作出较好的诊断，也可以及时发现肺野内的一些可疑的病灶，从而提示病人进行进一步的检查确诊，且耗时短，辐射剂量小。 第二，腹部超声正常是不能除外肝胆胰脾肾恶性病变的。 为什么这么说，因为超声超声，实际上就是超声波么，是利用体内不同组织的回声差异来成像的一种检查技术。那，好巧不巧，这个病灶的回声就是跟周围正常组织一样，怎么办！那就查不出来了啊，那就会漏诊啊。 所以，如果您或您的家人在体检时超声检查无异常，但是确实腹部有些不适的症状，千万别轻易放过了。还是建议做一个腹部CT或MR。做CT的话，腹部CT一定要做增强CT，平扫CT也很可能会漏诊一些大毛病。因为有些恶性病灶，在密度上跟正常的组织就是差别很小，这个时候平扫的腹部CT是检不出来病灶的，但是增强CT可以通过病变组织与正常组织强化程度的差异，来显现病灶。 说个真实病例。我们医院一个大夫的爱人，感觉腰部不适，查了超声没有发现异常，建议进一步CT检查了。于是她来我们科做了一个平扫CT就走了。幸运的是，她在离开我们科的路上遇着了我们主任，正好认识，两人就攀谈了几句。主任问来做CT所谓何事，答：腰部不适。又问做的平扫CT还是增强CT，答平扫CT。遂被我科主任拖回去加做了增强CT，结果一看，是个肾癌。如果不是及时做了增强CT，这个病人很可能就被耽误，所幸，发现的及时保住了性命。 第三，妇科超声正常不能除外子宫和附件恶性肿瘤。 为什么？上面说了超声的原理，这里还要提到一个超声的局限性（超声表示很无辜），妇科检查查子宫和双侧附件通常是需要憋尿的，因为需要靠膀胱把子宫和附件顶起来，同时增加对比度来更好的显示子宫和附件。但是盆腔这个位置，除了有膀胱、子宫、附件之外，还有走形迂曲复杂的肠管，肠管里通常有气体也有液体还会有粪便，这些都会对超声探测形成回声干扰，从而影响超声检查的准确性。 那想查清楚子宫附件这块该怎么办呢，我建议在经济条件允许的情况下，女性每年做一次盆腔MR检查，平扫就行。MR是目前对软组织分辨率最高的影像检查手段，其不仅与CT一样，成像具有三维性、断层性，针对不同类型的病变更有许多不同的特异性成像序列，因此对于盆腔疾病的诊断最准确的就是MR检查了，而且MR检查也是没有辐射的。 再说个真实的病例。我院一位退休老大夫，因发现腰腹似乎变粗了，来做了个筛查式的盆腔MR。结果出来，让我们全科大跌眼镜：双侧卵巢癌伴腹膜多发转移灶，腹水形成。这位老大夫此前没有任何不适，精神、体重、食欲、睡眠完全正常，半年前体检妇科超声只报出盆腔积液，别的什么也没有。我这里不能确定半年前的超声是否有漏报，因为超声留档的图像很少也很不全面，没法回过头再去评判。但是我认为，至少不能除外漏诊的可能吧。癌症的发展也是有过程的，等到这位老大夫来做MR时已经癌细胞已经转移的满肚子都是了，也许半年前，某一侧卵巢是有些异常的，至少这细微的异常，在超声是发现不了或者很难发现的。所以真的是蛮可惜的，做完MR后不久她做了一次根治手术，但实际上已经没有什么意义了，很快就去世了。 说了这么多吧，其实就是希望大家在对待健康的时候谨慎再谨慎，千万不要放过了细节，一定要多查查多想想，别忽视了小的信号，而酿成终身遗憾。 最后再说两点吧，其一是要为超声检查正名。上述我说了两个病例，都在一定程度上体现了超声检查的局限性，但是并不是、也不能因此否定超声技术。每一项检查技术都有自己擅长的领域和局限的领域，比如说超声胆囊息肉、胆囊腺肌症、脂肪肝、胰腺炎、心脏功能、心瓣膜病等领域就优于CT、MR，是最佳检查手段。又比如我说MR是对软组织分辨率最佳的检查手段，但是MR对于一些钙化的检出及骨头病变的检出，就很不在行了，这些还是CT比较优秀。因此，不同疾病，要学会选择正确的检查方法，这样能大大提高疾病的检出率。 其二，我不知道在健康筛查时选择利用CT、MR的手段筛查，会不会有人觉得我过度医疗了。我承认自己对疾病这块是比较敏感和紧张，尤其是涉及到我家人的健康，我更是如惊弓之鸟，总是报着一种宁可做过，不可错过的心在找疾病，直到所有的结果告诉我，确实找不到毛病，我心里可能才会放心。因为平时看到的不幸确实太多了，总是免不了想太多，唉，这确实也是我的苦恼。而且我知道我有不少学医的同学也跟我一样，因为疾病谱比普通人广，一有些小疼小痒就会想很多。同时，因为见过许多不幸，更加深了我为自己家庭健康站岗放哨的责任感，总希望自己作为医生能切实的为家人的健康贡献实实在在的力量。基于上述原因吧，我承认确实有的时候我会过度医疗，但是我实在控制不住啊。 最后，祝所有看到这篇回答的伙伴们，也祝福我自己，全家平安、健康！！ ——————————————不要脸的分界线—————————————————— 知乎新人，爱看剧爱八卦爱历史爱文学的医生，知乎回答主要是影视八卦以及医学类的（目前还没回答过历史和文学的，感觉积淀不够深啊！），如果各位大佬觉得答主答的还行，求点赞，求关注~靴靴靴靴！（捂脸~）微博：@薇帝_VD 公众号：yourmissmiss 公众号不定时推送单身优质女青年，红娘胜率100%（淡然的微笑）