如何做艾滋病检测？
前面的回答基本都说到了，我来说点具体的：初筛试剂可以在网上买，家里测；而除了传统的抽血检测以外，现在用牙龈渗出液和尿液，都可以初筛了！ 没错，这是中国疾病预防控制中心的一系列关于艾滋病检测的新举措。我就先从购买和操作都最简单的牙龈渗出液检测说起吧。   牙龈渗出液不是我们俗称的「口水」或「唾液」。 唾液，其实是由口腔内的小唾液腺（分布口腔各部粘膜中，有唇、颊、舌、腭四种腺体）和大唾液腺（腮腺、舌下腺和下颌下腺）分泌出来，学名应该叫「全唾液」。 牙龈渗出液，只是「全唾液」的一个组成部分，是来自牙齿和齿龈之间沟底颊粘膜下的血清渗出液。 如果感染了 HIV，在渗出液中，我们可以找到 HIV 抗体，HIV 抗体在牙龈渗出液中的浓度，一般是血液样本浓度的 1/1000。通过检测有没有这种抗体，便可以知道有没有感染 HIV。 这种利用牙龈渗出液检测 HIV 抗体的试剂，现在在网上就可以买到了，只要是经过国家食品药品监督管理总局注册批准，在有效期内，都可以使用。  我们随便找一种举例：  2. 检查试剂盒内各检测工具：  3. 用拭子的一面擦拭上牙龈线（约 5～6 秒），然后用拭子的另一面擦拭下牙龈线。 这个步骤对检测结果非常重要，牙龈线是指牙齿牙龈与嘴唇内面的交界处。用中等力度，保证获得的是牙龈渗出液。  4. 将沾满了牙龈渗出液的拭子放到装有稀释液的试管中，将拭子反复刮擦，使得样本与稀释液充分融合。在取出拭子前，尽可能地将液体挤压到试管内。  5. 把试纸从密封袋中取出，辨别下端吸水纸，将下端放入稀释液，并放置一段时间。  6. 一段时间后，将试条取出，和结果比对。一般两条杠为阳性，一条杠为阴性。 当然，这里牙龈渗出液可以检测 ≠ 牙龈渗出液可以传播。 因为牙龈渗出液是查抗体。而要传播，是需要病毒本身的；另外，口腔中有很多蛋白酶，对数量极少的病毒有杀灭作用。所以， 牙龈渗出液是不会传播艾滋病的。  两三个星期前，北京清华大学的校园里的售卖机上，有一款新产品悄悄上了架，售价只要 30 元。这种新产品很受欢迎，没多久，售卖机就显示「已售完」的字样。 什么东西这么受大学生欢迎？ 这是中国疾病预防控制中心试行的另一项新举措： 在高校内的自动售卖机投放 HIV 抗体试剂，提供便捷的 HIV 检测服务。目前已经在北京、云南、黑龙江、广西、四川等地的高校，设立了约 30 台这样的设备。 使用方法很简单：买下检测包——使用专门的采尿管——匿名寄回实验室检查或投放在指定接受口——等待收样送到指定实验室——实验室检测后把结果登记到后台——检测者凭密码，在手机获得检测结果。   中国疾病预防控制中心参比实验室的蒋岩主任告诉我们，其实中国的艾滋病检测实验室，已经覆盖了几乎全国 98% 以上的县级。 但是，我们依然有很多感染者没有发现，根据国家估计的数字全国大概还有 20～40 万的感染者没有被发现，有些可能是不知道自己有感染风险，而有另外一些，可能是知道自己有感染风险，但不知道去哪里咨询，或者可以去哪里检测。 在这里，我推荐给大家两个小程序：「丁香医生」和「艾查查」。  这个是丁香园的自家产品，有紧急的医学问题，想要立刻知道答案，可以用它随时随地找到感染科、疾控科医生提问。 点此了解丁香医生小程序，向专家提问  这个是上海市普陀区疾控艾防科后永春医生在工余时间，和她的朋友们一起开发的。 他们通过将公开的艾滋病检测点数据，与地图功能糅合在一起。只要在微信中搜索这个小程序，就能迅速查到自己附近所有艾滋病检测点。   上面说了那么多，其实都只是说到关于「初筛」的信息。因为艾滋病的诊断事关重大，所以即使一个检测有异常，通常还需要多次检测复核确认。 HIV 的检测，可以简单理解为「打组合拳」： 用敏感度极高的「初筛试验」作为先头部队，保证最大限度地发现可疑患者；然后在可疑患者中，用准确性比较大的 WB 法来筛查假阳性的检测对象。 两组检测互相配合，形成一道铜墙铁壁，既保证没有漏网之鱼，也保证了不会错判冤枉。  但是，即使小心又小心，有时还难免有特殊的情况，北京协和医院的李太生教授，就为我们列举了三类人群：  1. HIV 抗体阳性的妈妈诞下的婴儿。 这类婴儿通过胎盘屏障能得到一些抗体，但是这并不意味着婴儿真的感染了艾滋病，如果抗体能消退，证明自身没有抗原持续刺激机体产生抗体，是没有感染；如果抗体不能消退，证明可能是自身持续地产生。 自然情况下，这个随访要观察 18 个月。如果不想等待这么长时间，可以使用核酸检测法。  2. 急性期病人。 艾滋病第四代检测试剂有 3 周的窗口期，这段时间是艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的时期，这一时期虽检测不到艾滋病病毒抗体，但其体内已存在艾滋病病毒。 这种情况，国际上明确提出可用核酸检测确诊。  3. 晚期艾滋病病人。 最后一类针对晚期艾滋病病人，有流行病学史，临床表现和艾滋病非常像，但抗体检测为阴性，这种情况核酸也能用于诊断。 这是李太生教授他们在 2015 年率先提出的，已由中华医学会感染病分会艾滋病学组写入 2015 年版《中国艾滋病诊疗指南》了。 有了 HIV 核酸检测这样的「保险杠」，相比普通的抗体检测，窗口期可以由 3 周缩短到 2 周。 再加上艾滋病相关免疫学检测，如 CD4 细胞计数是否明显降低？CD4/CD8 比例是否倒置？尤为重要的是，CD8 绝对数是否增高？HIV 病毒载量检测结果如何？ 综合上述检测和结果，窗口期可以进一步缩短，敏感性和特异性也能得到提高。  用这样的铜墙铁壁检测组合，能保证所有可能的 HIV 感染都被发现吗？ 「虽不是百分百，我觉得万分之九千九百九十九，还是可以达到的。」李太生开玩笑道。   感谢北京协和医院感染科李太生主任对本文专业内容的审核和支持； 感谢上海市普陀区疾病预防控制中心后永春医师。 