母乳喂养，要喂多久最好？
飒姐遇到过不少新妈妈，对于母乳喂养喂到什么时候才最好这个问题都存在疑惑。 因为母乳喂养无论是对妈妈还是对宝宝母婴双方的健康均有明确益处，因此被公认为是所有婴儿的最佳喂养方式。WHO、美国儿科学会(AAP)、美国妇产科医师学会(ACOG)及美国预防服务工作组均推荐纯母乳喂养至少到宝宝的6月龄。 对于6个月内足月婴儿来说，母乳可以作为唯一营养来源，即使是6个月后添加了固体食物，也应继续母乳喂养[1]。 都说母乳是最适合新生儿的食物，不仅仅是因为母乳中丰富的蛋白质，脂肪等成分可以满足宝宝的生长发育需求。母乳的一些成分，比如胃肠道介质，生长因子，游离氨基酸等，可以刺激胃肠道生长和蠕动，从而促进胃肠道成熟。其它成分比如抗炎因子，免疫球蛋白等具有一定保护作用，可以降低坏死性小肠结肠炎（NEC)和其它感染风险，比如急性中耳炎[2,3]。 不过，有句话飒姐觉得还是得说：虽然母乳喂养确实好处多多，但是推荐是推荐，建议是建议，并非是硬性要求我们每个人都必须如此，毕竟每个妈妈的身体情况不同，泌乳量不同，有的妈妈的母乳过剩，有的妈妈也可能不足，再加上现实生活中家庭，工作等方面的影响因素，每个妈妈能够坚持的母乳喂养的时间，也是不一样的。 对于母乳不足的妈妈来说，如果过度地去强调这个“推荐”的时间长短，往往会造成妈妈的负罪感和精神焦虑，比如会觉得没有能喂够六个月的母乳，自己是个不合格的妈妈。 所以在推荐母乳喂养的同时，我们还应该认识到，母乳喂养是一件力所能及的事情，但是不是必须完成的任务包袱。母乳喂养坚持的时间长短，并不等于妈妈的爱的长短。有时候，我们需要根据自己的实际情况来选择母乳喂养的时间。 母乳喂养遭遇“拦路虎”，应该怎么破解？ 在进行母乳喂养的过程中，妈妈们经常会遇到很多“拦路虎“。 比如职场压力让很多妈妈上班的时候还要背奶，飒姐我就深刻体会过上班背奶的不便，无论是带着吸奶器储奶袋大包小包去上班，还是在别人休息的时候，自己躲在一边吸奶，而且很多时候忙起来来不及，涨奶的那种难受滋味，真的是无数次动过断奶的念头。 在母乳喂养的道路上，母乳分泌不足是妈妈们最常遭遇的“拦路虎”，也是提早停止母乳喂养最常见的原因，妈妈们应该如何应对呢？ 首先，对于乳汁生成不足的妈妈们来说，要找到造成母乳不足的可能原因，其中常见的原因有： ●妊娠期乳腺发育不足，原因可能是先天性乳腺组织发育不良、既往乳房外科手术或放疗、胰岛素抵抗、高雄激素水平或其他内分泌异常，比如泌乳素瘤。 如果妈妈曾经接受过乳房外科手术，可能导致乳汁生成不足。虽然对于做过乳房外科手术的妈妈们，依然应鼓励进行母乳喂养，但同时也应密切监测其婴儿的摄入情况。 •大多数隆胸后的女性都可成功进行母乳喂养，但小部分会发生泌乳不足，表现为纯母乳喂养率较低[4]。缩乳术(无论采用何种术式)后，乳汁生成不足的风险较高。所有接受过缩乳术的女性都应在母乳喂养期接受密切监测。 ●一些药物会影响乳汁的分泌，比如缩宫素，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)也可能会有影响。其他一些药物则会减少已建立的乳汁供应，包括多巴胺激动剂，比如溴隐亭、减充血剂和雌激素。 WHO指南建议产后6个月内一般不应使用含雌激素的口服避孕药[5]。所以哺乳期妈妈们可以选用其他对泌乳影响较小的避孕法，比如屏障避孕法。 很多时候，产后早期喂养习惯不良是导致宝宝母乳摄入不足的一个最常见原因。这些不良习惯常见的包括喂养不勤、衔乳不当、母婴分离。 ●许多婴儿在出生后最初几日内睡眠较多，清醒时间短，吃得少吸吮不足，从而容易导致母亲的乳汁排出不足。其次，婴儿口腔运动或神经系统异常也可导致母亲的乳房排空和乳汁排出不足。 如果喂养不勤，喂养不足常可能会导致产奶量不足，因为频繁地完全排空乳房是保持母乳量充足所必要的手段。 如何判断宝宝是不是乳汁摄入不足？ 宝宝到底够不够吃？这个问题对于很多新手父母来说，很让人头疼。 其实在临床上，我们一般通过评估喂养不充分来诊断母乳摄入不足，依据一般为母乳喂养史、婴儿尿量和排便量减少及婴儿体重减轻过多这几个方面。 ●在婴儿出生后的第1周，足月儿的母亲一般在婴儿发出饥饿信号时进行喂养，通常24小时内喂养8-12次。到出生后第4周，母乳喂养的频率通常减至每日7-9次。 ●截止至出生后第5日，足量喂养的婴儿每日排尿6-8次，且每日至少排3次浅黄色粒状便。 ●足月儿一般会在出生后最初3-5日内平均丢失7%的出生体重，而通常到出生后1-2周时会恢复到其出生体重。 到婴儿出生后第3-5日母亲一旦感觉乳房完全充盈，那么婴儿的体重就不应当继续减轻。如果婴儿减轻了10%的体重或不能恰当地恢复出生体重，则应考虑存在母乳摄入不足的情况，并应对母乳喂养进行直接观察。 母乳不够怎么破？ 当然是要增加乳汁生成和乳汁排出，让宝宝多吃勤吃的同时，可以尝试使用吸奶器或手动挤奶(尤其在每次喂奶后)可增加对乳房的刺激并促进排空，从而增加产奶量。同时妈妈们还要树立信心，相信自己能行，同时不要过度紧张焦虑。 下奶汤，催奶剂可以用吗？ 很多新妈妈产后面临的第一道考验，就是各种油腻的“下奶汤“，而事实上，这些汤里面更多的成分其实是脂肪，也并没有确切的”催奶“效果，喝多了还会造成妈妈的肥胖。 催奶剂是可以增加母亲产奶量的药物或其他物质，在这方面，最常用的处方药物是多巴胺受体拮抗剂类， 但是，注意！ 我们不推荐常规使用催奶剂，因为支持其效力的证据有限，且可能存在安全问题[6]。 大多数研究提示，催奶剂增加产奶量的效果有限。在数项小型随机试验中，给予足月儿或早产儿的母亲甲氧氯普胺(一次10mg，每8小时1次)，结果显示，甲氧氯普胺组的产奶量与安慰剂组没有差异[7]。 一项试验纳入了妊娠29周以前娩出婴儿的母亲，发现多潘立酮似乎可增加产奶量(至少对部分受试者有效)，但产奶量的绝对增加值很小[8]。 不仅效果没有那么确定，其潜在的不良反应，并且这些药物对婴儿的远期影响也是未知[9]。 关于应用草药催奶剂的数据就更为有限了。即使是应用广泛的草药，现有数据不足于确定其有效性和安全性[10]。有报道的副作用包括腹泻、肠胃气胀、变态反应及低钾血症等。此外，尚不知晓这些草药的成分是否会随母乳进入到婴儿体内。而对于所有草药补充剂，生产商并不被要求证实其疗效，且各个产品的成分也存在差异。 所以飒姐真心不推荐那些所谓的各种“催奶汤”“下奶汤”，如果真的是在进行了各项努力和调整之后，乳汁分泌依然不足或者无法续进行母乳喂养，与其让妈妈和宝宝承担这份“催奶”风险，不如放平心态，来为宝宝选择一款合适的奶粉,能够让宝宝更好吸收，满足生长发育需求的同时，还可以帮助宝宝拥有更强体质。 肠道菌群会参与影响人类健康的多种生理活动。母乳喂养有助于双歧杆菌、乳酸杆菌等有益微生物在新生儿肠道定植，在这个环节，有一种特别的成分叫做母乳低聚糖（HMO），它是一种益生元，可作为婴儿肠道中有益菌的代谢底物[11]。 肠道菌群平衡是宝宝肠道健康的重要条件。HMO成分的加入，可以促进双歧杆菌的增殖，让有益菌群更加强大[12]。 HMO为啥这么重要？ 大多数妈妈母乳中最丰富的是母乳低聚糖HMO中的2'-FL成分，它可以增加eNOS（一氧化氮合成酶）表达，恢复肠道吸收，保护小肠黏膜结构，预防NEC（坏死性小肠结肠炎）。同时降低宝宝腹泻的发生率，让宝宝的小肚肚更舒服[13]。 如果咱们已经努力去做到母乳，还是不够宝宝吃，那么可以考虑通过补充HMO来帮助宝宝获得足够营养。在选择奶粉的时候，可以注意尽量选择含有HMO的配方奶粉。添加有HMOs婴幼儿配方奶粉的研发与普及已经成为奶粉研究设计的热门内容之一。 雅培Similac心美力就是一款首次在奶粉中添加了HMO的配方奶粉，HMO的添加不仅有助于让宝宝获得充足营养，而且可以让宝宝小肚肚更舒服，吃的好睡得好，让宝宝拥有更多后天保护，爸爸妈妈在喂养的的道路上，也就能够更少坎坷，更放心。 每个妈妈在母乳喂养的过程中，都可能面对不一样的困难，我们每个人解决问题和困难的方式也都不一样。 放平心态，选择最适合宝宝和妈妈的喂养方式，有条件的可以坚持母乳喂养，实在条件受限，也无需让自己背上沉重的心理负担。 “最好”的定义对于每个人来说，都是不一样的，不过，只要宝宝能够健康成长，妈妈的爱一直在，那么对于妈妈和宝宝来说，就是真正的“最好“呀！ 参考文献： [1] Section on Breastfeeding Breastfeeding and the use of human milk.Pediatrics. 2012;129(3):e827. [2] Claud EC, Walker WA Hypothesis: inappropriate colonization of the premature intestine can cause neonatal necrotizing enterocolitis. FASEB J. 2001;15(8):1398. [3] Steinwender G, Schimpl G, Sixl B, Wenzl HH Gut-derived bone infection in the neonatal rat. Pediatr Res. 2001;50(6):767. [4] Schiff M, Algert CS, Ampt A, Sywak MS, Roberts CL The impact of cosmetic breast implants on breastfeeding: a systematic review and meta-analysis. Int Breastfeed J. 2014;9:17. Epub 2014 Oct 17 [5] World Health Organization: Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5th edition, 2015. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK321151/ (Accessed on August 10, 2017). [6] Sachs HC, Committee On Drugs The transfer of drugs and therapeutics into human breast milk: An update on selected topics. Pediatrics. 2013;132(3):e796. [7] Fife S, Gill P, Hopkins M, Angello C, Boswell S, Nelson KM Metoclopramide to augment lactation, does it work? A randomized trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 Nov;24(11):1317-20. Epub 2011 Mar 17. [8] Asztalos EV, Campbell-Yeo M, da Silva OP, Ito S, Kiss A, Knoppert D, EMPOWER Study Collaborative Group Enhancing Human Milk Production With Domperidone in Mothers of Preterm Infants. J Hum Lact. 2017;33(1):181. Epub 2017 Jan 20. [9] LactMed database from the United States National Library of Medicine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ (Accessed on November 25, 2019). [10] Zapantis A, Steinberg JG, Schilit L Use of herbals as galactagogues. J Pharm Pract. 2012 Apr;25(2):222-31. [11] ASAKUMA S, HATAKEYAMA E, URASHIMA T, et al. Physiolo⁃gy of Consumption of Human Milk Oligosaccharides by Infant Gut-associated Bifidobacteria[J]. Journal of Biological Chemistry, 2011,286(40):34583-34592. doi: 10.1074/jbc.M111.248138. [12] LANE J A, O'CALLAGHAN J, CARRINGTON S D, et al. Tran⁃scriptional Response of HT-29 Intestinal Epithelial Cells to Humanand Bovine Milk Oligosaccharides[J]. Br J Nutr, 2013, 110(12):2127-2137. doi: 10.1017/S0007114513001591. [13] 王祎, 于景华. 人乳低聚糖与婴儿肠道健康[J]. 中国乳品工业, 2019, 47(01):33-37.