高龄产妇生孩子，需要当心哪些风险？
从二胎政策全面放开以后，我们在门诊接待的高龄孕妇也越来越多，这符合我们国家放开政策以后，一个受孕群体的人群改变。而事实上并不是所有有二胎怀孕指标的人都适合怀孕，都适合怀老二。  那么，高龄产妇生孩子，都有哪些风险呢？  我们经常在门诊遇到已经怀上但不宜继续妊娠的孕妇，不得已需要做人工流产。比如说前几天在门诊就来了一个早孕的妈妈，当时 B 超检查证实，刚刚怀孕六周，但是一问病史发现这个孕妇已经患一型糖尿病多年，目前有视力下降，一只脚也出现了颜色发黑的状况，这往往是糖尿病后期引起血管病变的一种改变。她目前行走需要借助拐杖，也就是助步器来行走。那么这样的孕妇其实就不适宜继续妊娠。经过我们告知之后，她不得不做了人工流产手术。  应该说这是一个无准备之仗，也就是说没有计划性怀孕的一个结果。这个妈妈本身就有基础病——严重的糖尿病，还要经受一次流产手术的伤害，这是一个很得不偿失的医疗行为。  今天我们主要聊的话题就是什么人可以怀二胎？ 怀老二呢，我们要面临的一个问题，就是年龄。这个年龄是什么呢？就是你怀孕老二一定比老大年龄大，尤其是我们全面放开二胎政策的延迟，2016 年才开始，所以很多女性拿到二胎指标的时候，已经是一个高龄的孕妇群体了。  那么在国际上也好，国内也好，我们划分高龄孕妇的年龄界限，就是你生产的时候大于等于 35 周岁。那么有的人拿到二胎指标的时候，甚至已经是一个超高龄，那么在国际上界限的年龄是多少呢？大于等于 45 岁。  年龄越大，我们要面临加龄，就是年龄增加所带来的一些风险。无论你是否怀孕，随着年龄增加，我们都要面临心脏病、高血压、高血脂、糖尿病、超重，也就是体重增加等一系列问题。而这些问题的存在都会增加女性怀孕后的风险，与新生儿、胎儿，还有妈妈在孕期的一些愈后，都紧密相关。  高龄产妇必须做的几项孕前检查  那么为了避免高龄二胎怀孕的风险，我们应该把所有的怀孕计划做一个周密的安排。所以普通的女性现在在孕前都知道要做一个孕前检查，那么高龄怀孕更要做好这方面的检查和评估。我们评估的主要目的就是看你的身体状况，能否耐受怀孕的压力。那么应该说无论是二胎也好，一胎也好，在怀孕之前至少要做一个孕前检查。  那这个孕程检查包括什么呢？一个是简单的妇科检查。 那么在妇科检查当中，我们医生要做内诊，要看子宫的形状、轮廓、活动度，要看附件有没有炎症，双附件通过内诊检查可以明确。另外同时要做一个宫颈癌筛查，一定要除外宫颈病变。如果有条件的还可以做一个盆腔的B超，至少评估一下生殖道的状况，有没有潜在的肿瘤存在，比如说子宫肌瘤、附件的肿瘤。  在做好这些妇科检查的同时，我们要对女性做一个营养状态的评估。现在我们是一个营养过剩的年代，我们要看一下她的体重指数是多少？我们希望所有的怀孕的女性在孕前体重指数在 18.5－23 之间。那么这个体重指数怎么计算呢？就是用你的体重公斤数除以你身高米数的平方。比如说你是 65 公斤，你的身高是 1.6 ，那你就 65 除以 1.6 ，再除以 1.6，除两次以后就会得到一个数值。  那么评估你的体重指数，如果是 18.5－23 之间，我们就说你是一个匀称的女性。那么当然了，如果你体重超标或者过瘦，我们就要面临一个减重或者是增重的过程。这是一般所有的孕前我们都要做的一个筛查内容。  同时我们在孕前检查里，还有针对女性怀孕所特殊要求的一个血液化验，那就是我们要查一下乙肝抗体和风疹抗体。乙肝抗体主要是由于我们国家是一个乙肝病毒携带者的大国，我们希望所有的孕妇在怀孕前都要携带乙肝抗体，尤其是既往通过使用疫苗来产生抗体的群体。这种经过药物刺激产生的抗体，经过 3－5 年以后它会自然消失。那么你在孕前要看一下，你的身体里目前是否还有乙肝抗体。如果没有，我们可以再追加一针乙肝疫苗，让乙肝抗体重新产生，这样我们就可以避免在孕期感染乙肝。  另外一个我们说到的风疹抗体，这是在普通人群当中往往都有一过性的感染，会在自然当中产生抗体。但是也有人没有接触过风疹病毒，所以体内就没有抗体。  我们希望孕妇在孕前都要拥有乙肝抗体和风疹抗体，如果没有的话，我们可以通过疫苗接种来让你的身体产生这两种抗体。这样在妊娠过程当中，避免感染乙肝，就能避免感染风疹。尤其是风疹病毒，如果你体内没有抗体，在孕期接触到的话，它的致畸率是非常高的。  在发达国家，对青春期女孩是普遍实施风疹疫苗的接种。我们国家在婴幼儿期也会有风疹疫苗的接种，但是到成人之后的接种并不普遍。所以我希望在孕前你要查这个抗体。  另外一个在临床上目前正在普遍使用的一种新的疫苗，就是预防宫颈癌的疫苗。这种疫苗，我们也简称叫 HPV 疫苗，它的注射应该说是需要半年左右的周期。如果你有计划怀孕，暂时先不要注射这个疫苗，以免半途而废，等到将来生产以后，我们可以再接种 HPV 疫苗。 因为现在临床使用 HPV 疫苗的年龄范围已经扩大了，最大的年龄可以到 45 岁，还可以接种。  那么除了做这两项妇科检查和血液抗体的检查之外，我们要使用叶酸。因为在临床已经明确，叶酸的使用可以降低胎儿无脑儿和神经管畸形的发病率，这个需要在孕前 3 个月就开始使用，一直使用到孕后 3 个月。  除了这个以外，我们还要做一个口腔疾病的筛查，因为口腔疾病在孕期高发，我们国人对于口腔疾病的预防又做得不是很好。比如说每个人都没有洗牙的习惯，也没有口腔查体的习惯。那么如果你有计划怀孕，我还是希望你看一个口腔科的大夫，看一下是否口腔疾病需要在孕前给予干预。因为孕后的群体是口腔疾病的高发人群，孕后发病以后再治疗起来，怀孕期间治疗起来比较麻烦。 