近视手术你做了多久了？
经常有人会说：医生他们自己都不做近视手术！我想告诉大家的是，我身边真的超级超级多的美小护、女医生，前赴后继做了近视手术，且都效果喜人。大家所看到的戴眼镜的医生他们不是不相信近视手术，而是没有摘眼镜的刚性需求(大部分是男医生)，这算是典型的幸存者偏差。要不是因为荷包太瘪，我也早就加入了近视手术大军。 近视手术的好处是显而易见的，术后绝大部分人不必再依赖框架眼镜或隐形眼镜就可以获得清晰的视力。对不少人来说，摘掉眼镜不仅让他们的日常生活更加便利，体育运动更加方便，还能让他们更自信。 近视手术这两年异常火爆，很多人也跃跃欲试，但可能刚一萌生这个想法，去诊所或医院浅浅地试探性咨询一下时，首先就被各种天花乱坠的手术名称绕晕—— 这里给大家系统地介绍一下主流近视激光手术的几类术式，便于大家理解和选择。这个答案就是钱啊……这是我替你们花出去上课的钱啊…… 近视主要分两种情况：一是角膜和晶体折射光线的能力太强；二是眼轴变长。 对于大多数近视的人来说，近视都是眼轴变长导致的（这也是近视后眼凸的主要原因）。 成年人的眼轴变化是不可逆的（因此近视后凸眼无法改善），就像拉长了的弹簧无法缩回去，只能改变另外两个结构，也就是角膜和晶状体。 人看东西的过程中，角膜和晶状体发挥了重要作用，其中： 所以近视手术主要在眼部这2个结构上操作，通过改变它们的曲率，使视物重新清晰成像在视网膜上。 角膜屈光手术是改变角膜前表面曲率来矫正近视，简单说就是：“削”角膜——利用激光刀把角膜“削”成一副适合你的“眼镜”。 晶状体植入手术（ICL）是眼中植入一片人工晶体（相当于隐形眼镜），这种手术目前开展的比较少，这里就不说了，这里重点讲讲角膜屈光手术。 别看角膜这么薄，但角膜其实有五层： PRK是最早发展的激光手术，全程只用准分子激光。现在采用这类手术的医院也已经比较少了，因此也不占用过多篇幅，重点和大家讲讲基质层手术。 这个手术是目前在全世界开展最多、最广泛的近视手术，适用的视力范围较大（远视400度到近视1000/1200度），可以有效矫正伴和不伴散光的低、中、高度近视，以及伴和不伴散光的远视。目前更主流的LASIK手术是使用飞秒（Femtosecond）激光替代机械刀进行角膜瓣的制作，也就是FS-LASIK手术。飞秒激光辅助制瓣下LASIK手术，为手术带来更高的安全性和效率。 FS-LASIK大致的原理是，先利用飞秒激光，在角膜表皮上切个盖子，这个盖子叫“角膜瓣”（一般近视手术中提到的“瓣”，都是这东西）。然后把瓣掀起来，用准分子激光重塑、气化角膜下的基质层，接着盖回角膜瓣。这就好比我们小时候做的小橘灯，先把橘皮开个口 ，把瓤掏干净后，再把橘皮盖回去。 当下更流行的手术方式是“个性化微飞秒”，也就是飞秒激光与准分子激光协同手术的同时，加入了角膜地形图引导手术方案的制订和实施，相当于LASIK的升级版。区别是个性化微飞秒手术是根据3D角膜形态+虹膜识别瞳孔匹配与角膜特性进行量体裁衣式的治疗方案，彻底摆脱标准化流水线式的手术方式。 每个人的角膜像指纹一样是独一无二的，每只眼的角膜形态和纹理也不尽相同，个性化微飞秒手术通过专用的角膜地形图仪，利用22000个采集点进行术前角膜地形的精准测量，并至少拍摄8张以上的有效照片，收集176000个点的角膜高度信息形成独一无二的角膜地形图；术中依照角膜地形图进行0.01D的度数微修微调，追踪系统根据虹膜特性及虹膜边缘，牢牢锁定追踪目标，实现对眼球的高速、多维追踪，1050HZ的追踪速率，一旦出现眼球旋转情况，只需2毫秒即可完成再追踪。而手术中需要激光作用在眼表的时间，飞秒仅用6秒制作角膜瓣，准分子切削矫正500度近视只需7秒，大大缩短手术时间和减轻患者的手术痛苦。 个性化微飞秒手术对角膜组织的切削误差在0.2微米，制瓣薄又安全，可以保留更多的角膜基质。相较传统飞秒激光手术，术后角膜更光滑、平整，近视、散光问题一次性得到矫正[1,2]。 多项研究发现，与传统术式相比，个性化微飞秒能够获得更佳的术后视觉质量，不论是眼科医生还是手术患者，普遍对个性化微飞秒更加认可[3,4]。 个性化微飞秒继承了LAISK手术的优点，同时通过量身定制也很大程度上改良了术式，降低了弊端。 个性化微飞秒适用人群范围广，且可以一次性矫正近视和散光，同时量身定制的切割术后并发症低，更加安全。不过价格也更高，适用于对视觉质量要求高的患者。 激光角膜屈光性手术在中国已经开展了将近30年——从最早的每年数百人接受手术，到2003年达到每年50万例，2018年达到每年100万例左右[5]。历经多年的发展，近视手术的有效性也得到了验证，研究发现，对中低度近视（≤600度）的近视，准分子激光手术后可以获得良好的裸眼视力[6]。 其中个性化微飞秒是FDA首个获批的用于角膜地形图引导的角膜屈光手术，是真正的个性化屈光手术，更是划时代的角膜屈光矫正新技术，而LASIK手术FDA获批已经30年， 全球超过4000W个成功案例[7,8]。 FDA数据显示[9]，个性化微飞秒可精准提高手术后视力，93%术后患者裸眼视力达1.0，65%患者术后裸眼视力达1.2，34%患者术后裸眼视力达1.6，98.8%的患者对于手术结果感到满意[10] ，术后视觉质量得到大幅度改善。且患者术后无畏光、眩光、光晕、星爆等不良反应[11]。 顾名思义，全飞秒手术就是全程只使用飞秒激光的手术。手术过程举例相当于一个橘子，在不剥开果皮的情况下，直接用飞秒激光在瓤里切一片“微透镜”，皮上开个 2～4 mm 的小口，把果瓤掏出来。 全飞秒手术对患者的角膜厚度是有更高要求的，适用的人群范围也要比另外一种术式LASIK窄，太高的度数不能做，只适用于1000度以下近视，且角膜厚度要足够。由于术中只用飞秒激光 ，无法个性化切削， 术中需要医生手动定位削切点，对医生的经验要求也很高。 并且要用飞秒制作一个微透镜，还存在术中透镜取出不全、碎裂残留的风险。 说到这里还是提个醒，虽然基于已有数据，近视激光手术可以很大程度改善视力，也具备很好的安全性。但并不意味着激光手术适用于每一名近视患者。目前激光手术只适用于年龄18周岁以上48周岁以下、2年时间内近视度数基本稳定（每年近视度数增加不超过50度）、近视≤1200度、散光≤600度、远视≤600度的近视患者。 如果眼部存在病变或感染，角膜情况恶劣，身体患有严重的基础疾病，不建议进行近视手术。 但是具体每个人是否能做，适合哪种近视手术，还是要去正规医院就诊，评估风险后与医生一起做决定。 前文我们已经提到了几个手术并发症，这里再详细地讲一下。在手术过程中，如果损伤到了眼部神经及角膜上皮细胞，眼睛的调节功能则会紊乱，进而影响到泪液分泌，泪液少了，眼睛就会发干[12]。不过，咱们也不必过分担心，因为这种症状会随着角膜的自愈而逐渐消失[13]。 有些人术后会有夜间眩光、光晕等症状，这在术后数月内也是可以自行缓解的。 除了以上这类不适症状，还有一类不适症状，多数是人为因素导致的，比如“移位、皱褶、感染”。因此，在术后一个月内，患者要保护好眼睛，避免磕碰，同时少去揉眼睛。还有一种说法，近视手术导致视网膜脱落，这纯属无稽之谈，角膜屈光手术只削了角膜，并不会影响到视网膜。 总而言之，只要选择正规医院做近视手术，其安全性是能够得到保证的，而术后效果和护理，我们同样要谨遵医嘱，以减少二次手术的风险。 最后要给大家强调一点，近视手术只能矫正视力，无法治疗近视。高度近视（600度以上）的患者，由于眼轴拉长，多伴有眼底的病变，手术后虽然视力提高了，但这些眼底病变依然存在。如果不改变用眼习惯，不爱护眼睛，那还会有二次近视的风险，所以赶紧放下手机，让眼睛好好休息。 参考文献： [1] Falavarjani KG, Hashemi M, Modarres M, et al. Topography-Guided vs Wavefront-Optimized Surface Ablation for Myopia Using the WaveLight Platform: A Contralateral Eye Study. J Refract Surg 2011;27(1):13-7. [2] Zhang Y, Chen Y. A Randomized Comparative Study of Topography-Guided Versus Wavefront-Optimized FS-LASIK for Correcting Myopia and Myopic Astigmatism. J Refract Surg 2019;35(9):575-82. [3] Pasquali TA, Smadja D, Savetsky MJ, et al. Long-term follow-up after laser vision correction in physicians: quality of life and patient satisfaction. J Cataract Refract Surg 2014;40(3):395-402. [4] Ma J, Pillar A, Krueger R. Quality of life and satisfaction among physicians after wavefront-optimized vs topography-guided laser vision correction. J Cataract Refract Surg 2020;46(11):1466-73. [5] 王雁,、史伟云,、李莹. 我国角膜屈光手术的快速发展和变迁[J] . 中华眼科杂志,2020,56 (02): 81-85. [6] Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2002, 109(1):175-187. [7]https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/SurgeryandLifeSupport/LASIK/ucm192109.html. [8] http://www.fda et al. Modern laser in situ keratomileusis outcomes. J Cataract Refract Surg 2016; 42:1224. [9].J Cataract Refract Surg 2016; 42:11–18 Q 2016 ASCRS and ESCRS [10] Stulting, D. R. & Fant, B. S. (2016).Journal of Cataract & Refractive Surgery, 42(1),11-18. [11]个性化微飞秒激光FDA认证结果. PMA Number:PO20050/S12. [12] 葛瑞春、王召格.LASIK术后干预与干眼症发生的相关性研究[J].内蒙古医科大学学报,2020,42(6) [13] Wilson SE, Torricelli AAM, Marino GK. Corneal epithelial basement membrane: Structure, function and regeneration. Exp Eye Res. 2020 May;194