母乳喂养，要喂多久最好？
我们讨论母乳哺育多久最好并不是将母乳哺育持续时间的长短作为丈量母爱的标尺。不管是因为疾病原因没有开始，还是迫于工作压力回了奶，亦或者缺乏技术、家庭、社会支持就那么断了，这些妈妈的母爱和坚持母乳哺育到最佳时间妈妈的母爱都值得被尊重。我们希望的是大家在充分理解母乳哺育的意义后作出你的决定。 作为哺乳动物我们母乳哺育多久？ 从生物学角度讲我们属于哺乳纲的灵长目，“哺乳”在漫长的进化过程中因其优越性早已刻录在基因里以“本能”的方式表达出来。基因里的开始：32周的胎儿在子宫里就已经开始出现了应“吃”而生的寻乳反射，40周达到顶峰，寻乳反射+吸吮反射+吞咽反射实现了宝宝“哺乳”的三部曲。随着宝宝的发育，寻乳反射逐渐失去了存在价值弱化并消失了。基因里的结束：听说6个月以后母乳就没有营养了，把奶“断”了吧；单位没有挤奶的私密空间，把奶“掐”了吧；公共场合喂奶总有人指指点点，把奶“回”了吧……这些主动的离乳是基因里的吗？这是作为“高级灵长类”生物的选择，而非出于“本能”。那我们本能的母乳哺育时间是多久？ 注：图片每项具体参考文献详见REFERENCES[1] 根据上图对哺乳动物的研究，我们可以推断回归“本能”的人类自然离乳的年龄在2.5-7岁之间，那写在基因里的结束是什么？24周的胎儿小肠上皮细胞的刷状缘出现分解母乳中重要成分乳糖的乳糖酶，缺乏这种酶就会导致乳糖消化不良，出现肠鸣、腹胀、腹痛、排气甚至腹泻等症状，通过这种生理反应告知宝宝该“断奶”了。而这种酶在24周胎龄出现，出生时最高，3至5岁开始下降，从乳糖酶的部分看，人类的自然离乳时间在3-5岁以后。[2]当然，离乳并不仅仅是生理上的过程，还和宝宝心理的发展有关，也可能和妈妈怀孕奶水味道的改变、过度依赖安抚奶嘴、宝宝生病如中耳炎、鼻塞等因素有关。 作为哺乳动物本能告诉我们：母乳哺育一般可以持续至2.5-7年。 母乳哺育持续至自然离乳的意义： 当我们提到母乳喂养时，常常从单一的营养角度去讨论这个问题，但母乳喂养从来不是单一的营养问题，它牵涉到营养、免疫、生化、心理、社会等各个方面，与其叫母乳喂养倒不如“母乳哺育”更贴切。 在母乳哺育的第二年，448毫升母乳可以满足宝宝每天需求中29％的能量、43％的蛋白质、36％的钙、75％的维生素A、76％的叶酸、94％的维生素B12、60％的维生素C。[3]“你看，奶水都满足不了宝宝的全部需求，没有营养了吧？”母乳在这个阶段的确已经不能满足全部需求，这是问题吗？不是，这是精密设计过的。宝宝从大约6个月开始添加辅食，母乳的需求量随着宝宝的咀嚼功能、消化功能日渐发达而变少。就像宝宝日渐长大，我们从全部包办到替他做的越来越少，并不是我们对他的爱越来越少，而是我们希望他通过越来越多的亲力亲为而独立。 “在第二年母乳含有显著较高浓度的总蛋白、乳铁蛋白，溶菌酶和免疫球蛋白A”。[4]宝宝的免疫机制大概在6岁左右和成人水平相当，母乳哺育可以给宝宝提供持续的免疫保护，协助其顺利度过并不完善的时光。多项研究表明，持续的母乳哺育和疾病的发生成负相关。 母乳哺育时间越长，越能接受多样化的食物。[5] 持续更久的母乳哺育可以降低过敏性疾病发病率。[6] 母乳哺育时间和智力成正相关[7] 母乳哺育可以增加孩子的认知发展。[8] 母乳哺育降低乳腺癌
发病率。 有研究发现泌乳时间和乳腺癌的风险持续的时间之间有显著负相关。[9] 母乳哺育对儿童和青少年心理健康的长期积极影响[10] 母乳哺育可以为孩子提供有益菌双歧杆菌，这些双歧杆菌在肠道黏膜定植占位，不止可以形成保护屏障，还可以促进愉悦情绪的产生。可参考肠道菌群遥控大脑？你所不知道的“头脑特工队” - 知识分子 - 知乎专栏 美国儿科协会：没有证据表明母乳哺育会对孩子生理、心理的发展造成损害。 老板们 for you：比起非母乳哺育的员工，哺乳员工请假照顾患病婴儿的次数更少；即使请病假，时间也更短。[11]返回职场后继续哺乳可以增强员工忠诚度，降低离职率。增加员工对工作的满意度、增进凝聚力。[12] …… …… …… 以目前的科研水平，我们并不能解释本能里的2.5-7岁离乳全部的存在意义，但仅目前的研究，已经告诉我们这种“本能”对我们是有益的。 理想像母乳之于宝宝一样美好，现实却充满了挑战。人卫第8版妇科教材共计488页881000字，其中涉及母乳哺育的内容仅半页（1/976）477字(1/1847)。其中还包括一个[附]字，这俨然是考卷后面拔高用的附加题；我们拥有全世界最多的“爱婴医院”，可超负荷运转的护士们很少有闲暇给妈妈做全面的哺乳指导；缺乏家庭支持，在家人的质疑声中“被”奶少；缺乏同伴支持，微弱的声音被淹没在小区、闺蜜圈的晒奶粉娃群里；缺乏单位支持，无法获得相对独立的哺乳时间和空间；缺乏社会支持，2019年全球母乳代用品（比如奶粉）的销售额将达700亿美元，中国是其中最大的那块蛋糕，有时候我们以为是自由意志选择了母乳代用品，实际上却是资本的“投食”。5月9日世界卫生组织、联合国儿童基金会和国际婴儿食品行动网联合编写的报告披露了各国保护和促进母乳哺育法律的现状。195个国家中有37个国家法律覆盖了《国际母乳代用品销售守则》的全部内容，中国只将少数的写进了立法，当我面对违规的奶粉广告、违规的医院免费奶粉样品却投诉无门；……当然，女性趋于独立，形成了众多的“双职工”家庭，拥有了更多的自主选择权、社会接纳更多元化的生活方式等也影响了部分女性母乳哺育的意愿。很多妈妈在实现遵循“本能”的持续母乳哺育过程中的确会遇到诸多困难。 面对如此多的障碍，仍有28%的哺乳妈妈们一路“披荆斩棘”，实现了母乳哺育六个月及以上。越来越多的妈妈和家人通过专业网络平台、产前课程等多种渠道主动获取更科学的母乳哺育知识；越来越多的企业、单位、商场开始设立哺乳室；越来越多的像韩医师、盛医师、欧医师一样专业扎实又有爱的医生出现在我们就诊的医院；越来越多接受过系统的泌乳专业知识学习的国际认证哺乳顾问、哺乳指导活跃在上海一妇婴、海淀妇幼、暨南大学附属第一医院、南京妇产医院等十余家医院以及社会上；越来越多的以推广母乳哺育为主旨的NGO组织、母乳妈妈群等开始遍布于城市；越来越多的早产儿通过哺乳妈妈在目前国内已经拥有的7家母乳库的捐赠吃上了“良药”——母乳……在实现持续母乳哺育中：产前发动全家学习哺乳知识；产后第一时间肌肤接触；善于寻求家人、医务人员的支持；结交更多母乳哺育同伴；争取公司的支持，让你的母乳哺育更从容的自然发生又悄然而去。 那母乳哺育多久最好呢？从生理、心理来说尊重本能的母乳哺育2.5-7年直至自然离乳是最好的。放到个体而言在充分学习、了解母乳哺育知识后，从尊重生物本能的角度出发，妈妈基于当下自己实际情况如果选择离乳，则是对于她个人以及她家宝宝来说最佳的母乳哺育持续时间。当然，我们希望在妈妈遇到问题被迫选择离乳时，可以先寻求支持同伴或专业的哺乳指导人士的帮助后再作决定。 From： 参考文献： 1、 A time to wean. In Stuart-MacAdam P,
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Breastfeeding Infants With Problems 3、 Dewey KG. Nutrition, Growth, and
Complementary Feeding of the Breastfed Infant. Pediatric Clinics of North
American. February 2001;48(1). 4、 Perrin MT, Fogleman AD, Newburg DS, Allen
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