越来越多人晚婚，“最佳生育年龄”是否有变化？
刚过去的这个五一，我在四天里喝了五家喜酒，传统的“劳动节”还合并了结婚旺季，而几位单身的朋友纷纷在微信上表示：这个假期不回家，到家难免又被各种催，还不如躲几天清净。 在被“催婚”和“催生”方面，女性所要承担的压力常常要比男性更多一些。一过了30岁这条线，好像总有人在替你担心： “女人过了30，对象就不好找！再晚个几年，生孩子都不好生！甚至想怀都怀不上，想生都生不成！” 可是仔细想想，现在的人普遍晚婚晚育，各种内卷和压力，看起来貌似能让人愿意生孩子就已经不错了，那么整天被很多人拿来说的“最佳生育年龄”，究竟是不是夸大其词呢？ 首先，先说这个“最佳生育年龄”是不是真的存在？ 理论上来说，确实有，医学上一般认为女性的25~34岁为生育的最佳年龄段。而这个“最佳”，可以主要从两个方面来理解。 一方面是女性的生育力，也就是能够“怀上”的概率。 目前认为，女性对着年龄的增加，生育力会出现下降，尤其是在35岁之后，整体来看，年龄越大，生育力越低。虽然也有一些例外的情况，但是43岁以后的女性，能够自然受孕并且顺利活产的很少[1] 。 生育能力是指在1个月经周期内受孕的概率，生育力的下降可能跟多种因素有关。 女性出生时，卵母细胞的数量是一定的，随着年龄增长而减少。卵母细胞的质量也随着年龄增长而下降，因为年龄越大、减数分裂异常发生得就越频繁[2] ]，排卵中的染色体异常卵母细胞数量增加，导致生育力下降、自然流产风险也随之增加。   已经有不少研究发现，年龄越大的女性，不仅自然受孕概率降低，进行人工周期或者人工授精顺利怀孕的概率也更低。 比如一项因男性不育(无精子症)而接受人工授精女性的经典研究就发现，≥35岁的女性受孕率较低，需要更多周期才能实现受孕[3] 。 其中，26-30岁与25岁及以下女性的受孕率相似，而31-35岁的女性受孕成功率为中等。31岁以下、31-35岁以及35岁以上女性的受孕率分别为74%、62%和54%。 另一方面，就是女性在生育过程中可能遇到的问题和各种并发症，还有胎儿的异常和不良预后。 在妊娠早期，年龄较大的女性发生自然流产率更高，其中绝大多数流产发生在妊娠6-14周[20]。这些流产的原因之中，最常见的就是染色体异常，既有三倍体也有整倍体，主要由卵母细胞质量下降引起，子宫和激素功能改变可能也起到一定的影响作用。 除此之外，年龄≥35岁女性的异位妊娠风险是较年轻女性的4-8倍[4] 。同时，胎儿出现染色体异常，尤其是非整倍体的风险，随着女性年龄的增加而呈现稳定增加的趋势[5] 。 年龄较大的女性，妊娠相关并发症的风险也会增加，比如一项人群研究纳入美国华盛顿州近830,000例单胎分娩，结果显示，与25-29岁孕产妇相比，年龄≥40岁孕产妇发生羊水栓塞的风险增至8倍，产科休克风险增至3倍。   女性妊娠最为常见的两种内科并发症—高血压和糖尿病，在年龄较大女性，尤其是肥胖的女性中均增加，胎盘问题也是同样如此。其中普通产科人群中子痫前期的发病率为3%-4%，40岁以上女性中该发病率增加至5%-10%，而在50岁以上女性中则高达35%[6] 。发生早产和死产的风险也存在增加 但是话说回来，是不是因为这些“最佳生育年龄”所附加的种种因素，我们就必须急吼吼去订立一个目标，要赶在35岁之前把“生育任务”给完成掉？ 哪怕随便凑合拉一个人来结婚生子，甚至是对这个人根本没有足够的了解，目的就是为了避免让自己成为“高龄产妇”？ 因噎废食，真的没必要。 其实对于“高龄孕妇”来说，目前并没有一个绝对的，通用的定义，年龄对于生育的影响，也往往是连续的，并非是存在一个特定的阈值，不是说你34岁生娃就一定OK，这边过了35岁生日，生育的开关就对着你“啪”地关闭了。 随着社会的发展，越来越多的女性可以活的更加的避孕措施，可以选择更多的学业深造和职业发展机会，在这种情况下，晚婚晚育已经成为一种难以避免的趋势，而生育这件事情，更应该是女性的一种选择，并不应该是成为压在女性身上的一项必须完成的指标。  在晚婚晚育的浪潮之下，我们并非不能做任何事。 如果选择了等待，那么可以努力养成良好的生活习惯，注意营养均衡，戒烟限酒，来让自己的身体尽量保持一个健康的生活状态，为今后可能会晚点到来的生育做好准备。 即使过了 35 岁这个年龄，你也依然有很大希望可以安全生下宝宝，在让自己充分了解可能面对的风险的情况下，保护好自己的健康，做好该做的产检，能够让意外的风险尽可能的降低。 同时，我们更要明白，生孩子并非只是用精子和卵子创造了一个受精卵，然后通过分娩让这个孩子来到世界上。 生育，是两个人携手，它意味着成长与责任，意味着两个人共同创造了自己染色体的延续，在孩子降生而自己成为父母这件事情上，今后如何做好孩子的养育，更是应该进行的长远考虑。 在生育之前，年龄带来的焦虑不应该成为生育的强迫原因，也许真正最合理的“生育年龄”，更应该是考虑生育的两个人，在充分知晓自己要做什么，自己需要面对什么，需要付出什么之后，他们依然决定，做出了那个冷静而且郑重的选择。 参考文献： [a1]American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice, Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Female age-related fertility decline. Committee Opinion No. 589. Obstet Gynecol 2014; 123:719. Reaffirmed 2018. Larsen U, Yan S. The age pattern of fecundability: an analysis of French Canadian and Hutterite birth histories. Soc Biol 2000; 47:34. Menken J, Trussell J, Larsen U. Age and infertility. Science 1986; 233:1389.   [a2]Jones KT. Meiosis in oocytes: predisposition to aneuploidy and its increased incidence with age. Hum Reprod Update 2008; 14:143.   [a3]Schwartz D, Mayaux MJ AU Female fecundity as a function of age: results of artificial insemination in 2193 nulliparous women with azoospermic husbands. Federation CECOS. N Engl J Med. 1982;306(7):404.    [a4]Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, et al. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ 2000; 320:1708.   [a5]Hook EB. Rates of chromosome abnormalities at different maternal ages. Obstet Gynecol 1981; 58:282. Hook EB, Cross PK, Schreinemachers DM. Chromosomal abnormality rates at amniocentesis and in live-born infants. JAMA 1983; 249:2034.   [a6]Paulson RJ, Boostanfar R, Saadat P, et al. Pregnancy in the sixth decade of life: obstetric outcomes in women of advanced reproductive age. JAMA 2002; 288:2320. Yogev Y, Melamed N, Bardin R, et al. Pregnancy outcome at extremely advanced maternal age. Am J Obstet Gynecol 2010; 203:558.e1.  图片源自网络侵删