哪些疫苗是建议一般健康成人接种的？
成人我推荐的常规疫苗有乙肝疫苗、流感疫苗、23价肺炎疫苗、麻疹风疹疫苗、宫颈癌疫苗等，这几种疫苗在常规预防接种门诊都能够接种。每种疫苗有它的特点和特定接种人群，并不是全部都需要接种，要根据自身的情况进行选择。通过查阅大量文献，我把文献中的精华部分总结呈现给大家，希望大家读过之后能够对疫苗有更深刻的认识。(记得帮忙点赞ヾ(✿ﾟ▽ﾟ)ノ) 一、乙肝疫苗 （一）乙肝流行情况 慢性乙型病毒性肝炎（简称慢性乙肝）是指慢性乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。 全球约20亿人曾感染乙型肝炎病毒(HBV),其中2.4亿为慢性HBV感染者,每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌(HCC)。全球肝硬化和HCC患者中,由HBV感染引起引起的比例分别为60%和80%。 近年来我国人群乙肝表面抗原（HBsAg）流行率明显下降,乙肝疫苗的普及在预防HBV感染中起到了重要的作用。随着乙肝疫苗接种覆盖率的增加,我国人群HBsAg阳性率明显下降。1992年我国一般人群HBsAg流行率为10%左右,约1.2亿慢性HBV携带者;2006年一般人群HBsAg流行率是7.18%,约9300万慢性HBV携带者,1～4岁和5～10岁儿童HBsAg流行率分别为0.96%和1.4%;2009—2011年,新生儿时期未接种乙肝疫苗的6800万儿童进行了补种。2014年一般人群HBsAg流行率约为5.49%,约7400万慢性HBV携带者,1～4岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%。 （二）推荐理由 1、成人发病率较高：虽然我国人群HBs Ag流行率有所下降, 但全国疾病监测数据显示乙肝报告发病率没有明显下降, 尤其是成人乙肝发病水平仍然较高。全国2005-2010年报告乙肝病例中急性乙肝发病率高的人群为20~34岁 (发病率为7.05/10万~10.36/10万) , 慢性乙肝发病率高的人群为20~49岁 (发病率为55.73/10万~70.76/10万) 。 2、对乙肝疫苗认识不足：我国1992年实施新生儿乙肝疫苗免疫策略后, 新生儿乙肝疫苗接种率稳步上升, 但我国成人尚无常规免疫程序, 主要靠自愿和单位组织接种, 成人乙肝疫苗接种率并不高。2006年我国15~59岁人群乙肝疫苗接种率≤21%, 成人对接种乙肝疫苗的重要性普遍认识不足。 3、乙肝接种后免疫力持久：焦雪成等研究表明成人接种3剂次10μg重组乙肝疫苗 (酵母) 10年后Anti-HBs≥10 m IU/ml的比例为46.34%。印度一项研究对422名医务工作者Hep B初次免疫后进行随访, 发现观察对象中85%在免疫后10年Anti-HBs仍阳性。研究结果显示成年人群接种乙肝疫苗可获得良好的免疫持久性, 至少在接种后10年内无需进行加强免疫。 （三）推荐人群 健康全人群均应接种，尤其是重点高危人群。我国《慢性乙型肝炎防治指南》 (2015年版) 定义高危人群包含:医务人员、经常接触血液的人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBs Ag阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣者以及静脉内注射毒品者等。 这里还要提到一类人群，就是备孕的女性，最好在备孕前进行乙肝抗原抗体检测，及时发现自身抗体的不足及时补种。因为乙肝可以通过母婴传播造成新生儿患有乙肝，虽然出生后可以通过接种乙肝免疫球蛋白进行阻断，但是阻断的风险还是有的，所以防患于未然很重要。 （四）乙肝血清学检测 乙肝五项即俗称“乙肝两对半”，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。 目前乙肝的检测主要有定量检测和定性检测。乙肝两对半的定性检测就是结果只显示各项指标的阴性或者阳性，而乙肝两对半定量的结果除了显示阴阳性外还能确定每一项指标的具体值是多少。乙肝两对半常规定性的结果只有阴性和阳性，虽然可以初步确定是否感染乙肝病毒，但这种检测结果不能看到体内乙肝病毒的具体情况，病情如何、体内还有多少乙肝抗体等。定量检测就是以数值的形式量化了，你可以看出你的检测结果超出或低于正常范围多少。 可见乙肝两对半定量检查可对乙肝的病程、治疗、预后起一个动态监测的作用，从这方面说乙肝两对半定量检查比乙肝两对半定性检查要精准的多，尤其成人如果在接种乙肝疫苗后想要知道是否体内产生了乙肝抗体时定量检测会直观的多。当然为了减少乙肝检查产生的误差，建议做乙肝两对半检查的朋友一定要去大型的专业医院，这样结果才更有可比性。 （五）接种程序及注意事项 乙肝疫苗可以说是目前全世界最成熟的疫苗且乙肝抗体的检测手段最便捷。但是乙肝的检测结果牵扯到5个指标，每一种阴阳性的组合代表的含义不同，会导致乙肝的接种程序不同。我把目前遇到的情况给大家罗列一下，请大家根据自身的情况对照结果进行接种或者进一步确诊治疗。 目前儿童初次免疫接种的乙肝疫苗剂量为10ug，成人为20ug。情况1和8是我们正常成年人最常见的检测结果。情况1需要进行乙肝疫苗的接种。接种程序为全程3剂，第1剂接种后再过一个月接种第2剂，6月时接种第3剂(即：0、1、6)的程序。如果因为各种原因未能按照接种程序进行接种，全程3剂在一年内接种完成即可。 情况8是否需要接种我们就需要考虑定量指标了。因为如果定性检测乙肝表面抗体阳性，一般不再建议乙肝疫苗接种，但表面抗体的浓度有多少，其对人体的保护作用有多强则不清楚。所以最好能有定量检测。在定量检测中，当表面抗体>10mIU/ml时定性检测即可表现为阳性，但一般认为，只有当表面抗体>30mIU/ml时才有保护作用，最好能达到100mIU/ml以上。所以，当表面抗体阴性或弱阳性，或<100mIU/ml时可考虑加强1剂乙肝疫苗。 除上述情况1和8外，其他情况暂时不建议接种乙肝疫苗，即使接种了也可能为无效接种。我们需要进一步进行乙肝确诊治疗或者后续动态监测乙肝五项指标再决定。 普通人群按正规流程接种乙肝疫苗后的抗体阳转率在90%以上，接种乙肝疫苗后三年，保护率在80%以上；但是有一部分人接种乙肝疫苗后始终不产生抗体，对这种情况可以采取以下措施： 1、增加剂量和次数：我国最新慢乙肝防治指南指出，对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。 2、更换疫苗：对接种无前S蛋白乙肝疫苗后无应答者，可改用有前S蛋白的乙肝疫苗，对目前常用的酵母重组疫苗或CHO疫苗无效的可换用葛兰素史克（GSK）公司生产的安在时预防疫苗。 3、在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2或卡介苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，常用的免疫增强剂如苦参碱、胸腺肽等对促进抗体的产生也有一定的作用。 4、改变接种途径：对肌肉注射疫苗后无应答者可改为皮内注射。 二、流感疫苗 （一）流感流行情况 流行性感冒（简称“流感”）是一种由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。该病是由流感病毒引起，可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，每隔 10～15 年发生一次全球大流行。本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。 世界卫生组织（WHO）推测全球每年约有多达 65 万人死于流感相关的呼吸系统疾病。2009年我国流感发病率为 14.9381/10 万，至 2012 年又开始升高，2014 年流感发病率上升至 15.9046/10 万。尤为值得关注的是，2016 年流感发病率达 22.3727/10 万；2017 年进一步上升至 33.0994/10 万。但是，由于流感病毒感染与其他上呼吸道病毒感染从症状上往往很难区分，而且每年流感流行季节感染人数巨大，轻症病例众多，就医人数只是其中部分，而且也难以实现逐例上报，因此法定传染病报告系统收集的病例数只能反映流感活动强弱的趋势，无法反映真实的感染人数。 2003‒2008 年对我国 8 个城市的研究显示，流感相关死亡病例中 86%发生于 65 岁以上老年人。因此，流感在我国造成严重的疾病及死亡负担，尤其对 65 岁以上老年人造成严重的死亡风险。这可能是由于老年人随着年龄增长，生理机能下降、合并基础疾病等因素影响。 （二）推荐理由 1、流感病毒变异性强：2018年-2019年我国主要流行的流感病毒主要亚型是甲型H1N1，其次为A(H3N2)亚型，但也能检测到极少量的乙型流感B(Victoria)和B(Yamagata)系。其中甲型H1N1【A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09】与2017年流行相同，甲型H3N2【A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016（H3N2）】与2016年流行相同。甲流的变异率是非常高的，因此发生变异的流感病毒再次感染先前已获得免疫的宿主，是可再次导致感染的。 2、成人普遍认识不足：国外数据显示2017 年接种季美国老年人流感接种率仅为 59.6%，欧盟国家老年人群的疫苗接种率仅为 41.8%。接种门诊中遇到的最常见的误区就是有好多人都认为打完流感疫苗后依旧会感冒咳嗽，认为打了白打。其实除了流感病毒外，还有很多病毒也会引起发热、咳嗽等感冒症状。出现了这些症状，我们要首先区分得的是流感还是普通感冒。其次，流感疫苗保护率的确不是100%，但是打过疫苗后再得流感的话，临床表现常常相对较轻，发生肺炎等严重并发症的概率也比没打小很多，而流感最让人害怕的正是这些严重的并发症。 此外，接种流感疫苗对于心脏病和其它很多疾病都具有保护作用。流感会使心肌梗死的发病风险增加6倍，我国因心力衰竭住院的患者中，有1/3是因包括流感在内的感染诱发的。要从源头上控制感染，而控制流感是非常重要的一环。 （三）推荐人群 人群普遍对流感病毒易感，不管你是健康人，还是有疾病的人群，都有可能中招。就算自身健康，也要为身边人考虑，如果经常出入公共场所，就有可能通过你把流感病毒传染给接触的体弱多病者，如家中老人和儿童。因此建议，在流感流行季到来前让身体产生抵抗力。早接种比晚接种好，晚接种比不接种好。 推荐全人群接种，以下人群优先接种：6～23月龄的婴幼儿、2～5岁儿童、60岁及以上老年人、特定慢性病患者、医务人员、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、孕妇或准备在流感季节怀孕的女性 （四）接种程序及注意事项 《中国流感疫苗预防接种技术指南（2018~2019)》指出，我国今年供应流感疫苗为三价灭活流感疫苗（I-IV3)和四价灭活流感疫苗（IIV4)。三价疫苗包含甲（A)型HIN1、H3N2和乙（B)型Victoria系病毒3种病毒类型，四价疫苗是在此基础上还包含了乙型Yamagata系流感病毒。三价、四价均可自愿选择，无优先推荐。 两种疫苗都对甲（A)型HINI、H3N2和乙（B型Victoria系病毒有预防作用，而四价多出预防乙型Yama-gata系。从价格来看，三价价格更低，相对来说性价比高。虽然针对的病毒类型有区别，在免疫反应上指南指出三价的免疫反应与四价相近，且在流感季，流感病毒会不断匹配变异，疫苗毒株与前一季节完全相同的情况也存在。 《指南》建议优先接种的人群为大于6月龄所有愿意接种疫苗且无禁忌证的人，包括老人、孕妇或准备在流感季节怀孕的女性，推荐每年都要接种。对于6月龄~3岁儿童，首次接种流感疫苗时应接种两剂次，间隔≥4周，以前接种过一剂或两剂的只接种一剂流感；3岁以上的儿童包括成人在内每年接种一剂。 北京市对于本市户籍60岁以上老人、在京中小学生及教师、医务人员、保障人员等实行免费接种流感的策略。 三、麻疹风疹疫苗 （一）流行情况 麻疹是由麻瘆病毒引起的具有高度传染性的急性发热出疮性疾病，为我国法定报告的乙类传染病，曾是导致儿童死亡最多的疫苗可预防疾病，在经济最发达的国家和最不发达的国家中，病死率为＜１％~１５％，国家卫生计生委公布的数据显示，2014年我国麻疹发病率较2013年上升了90.2%，2015年我国麻疹发病率为3.1/100万。临床表现以发热、流涕、喷嚏、咳嗽等上呼吸道症状及流泪、畏光、眼结膜炎等症状为主，可发生严重并发症，肺炎是麻疹最常见的并发症。 风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道病毒传染病，临床上以低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为主要临床表现。多数患者感染后临床症状轻微，并发症较少。全国风疹报告发病率从2005年开始逐年上升,2008年达到近7年来的最高峰(9.11/10万),2009、2010年逐年下降,2011年较2010年又有小幅上升。风疹发病呈现明显的季节性,4～6月为发病高峰，各省(自治区、直辖市)均有病例报告。 （二）推荐理由 如果妊娠期妇女在妊娠早期（特别是妊娠前３个月）感染风疹病毒，病毒可通过母亲的胎盘进入胎儿体内，使正在发育的胎儿染色体发生断裂畸变，影响胎儿的器官发育和组织正常分化，导致胎儿发生早产、流产、死胎，或婴儿出生后出现以多器官严重损伤为主要表现的先天性风疹综合征（CRS）。CRS患儿可表现为听力障碍，白内障和先天性心脏缺损以及其他终生残疾，包括自闭症、糖尿病和甲状腺功能障碍等，给家庭和社会带来沉重负担。 （三）推荐人群 推荐人群为8月龄以上的麻疹风疹易感者，婴儿在8月龄时常规接种一剂麻风疫苗。成人主要是推荐医务人员及备孕女性进行注射。 （四）接种程序及注意事项 推荐每五年接种一次，需要注意的是备孕女性在接种麻风疫苗后最少间隔3个月再怀孕。 四、肺炎疫苗 （一）流行情况 发展中国家儿童肺炎发病率估计为0.29次/人年,发达国家为0.05次/人年。肺炎是中国成人和儿童的主要死因之一。在城市是第四位死因,在农村是首位死因。近期研究估计中国每年有250万肺炎病例,其中12.5万(5%)死于肺炎相关疾病。肺炎多无发热、咳痰等典型症状，也有少数有症状或无症状。首发症状为呼吸急促及呼吸困难，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等。 （二）推荐理由 呼吸系统疾病是临床常见的疾病之一,以老年人发病率较高。尤其是近年来,随着我国进入人口老龄化社会,呼吸系统疾病的发病率不断上升,已经严重威胁老年患者的日常生活。由于老年人生理功能退化,呼吸道防御功能与呼吸功能均明显降低,更易发生呼吸道感染,而且复发率均较高。因此,有效控制老年患者呼吸道感染发生率,降低复发率成为临床首要任务。有研究显示,慢性支气管炎患者接种肺炎疫苗及流行性感冒(流感)疫苗能有效降低发病率和住院率。 肺炎链球菌是肺部感染最常见的致病菌, 老年人是肺炎链球菌主要侵袭对象之一。根据2012年世界卫生组织 (WHO) 对23价肺炎疫苗预防接种的立场文件, 23价肺炎疫苗使用30多年来, 健康年轻成人接种后, 对侵袭性肺炎球菌疾病 (invasive pneumococcal diseases, IPD) 及全病因肺炎具有保护作用, 有研究发现, 60岁以上老年人的肺炎发病率接近25‰, 远高于青壮年, 且随着年龄增长, 发病率和病死率不断上升。中老年人接种23价肺炎疫苗短期内抗体滴度有显著性提高。 （三）推荐人群 中华医学会呼吸分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及中国卫生部社区卫生服务协会，均推荐2岁以上的肺炎球菌性疾病高危人群接种肺炎球菌疫苗。例如免疫功能正常人群： 50岁以上（含50岁）人群的常规接种；2岁以上患有慢性心血管疾病、慢性肺疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病等慢性病人群； 免疫功能受损人群： 2岁以上HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者；进行免疫抑制性化疗的患者；以及器官或骨髓移植患者。 （四）接种程序及注意事项 根据个人情况，可每五年加强一次。老年人可采用流感及肺炎疫苗联合应用方法，预防呼吸道疾病的效果更佳。北京市已经实行对本市户籍65岁以上老人免费接种23价肺炎的策略。 五、宫颈癌疫苗 （一）流行情况 据WHO/国 际 癌 症 研 究 署2018年数据显示，子宫颈癌为女性第四大恶性肿瘤，估计2018年全球新发子宫颈癌病例约57万，死亡31万。HPV感染除了可引起子宫颈癌外，还导致全球每年约3.5万例肛门癌、1.3万例阴茎癌、8 500例外阴癌、1.2万例阴道癌、2.9万例口咽癌、4 400例口腔癌和3 800例喉癌，分别占各自癌种全球年新发病例的88.0%、50.0%、24.9%、78.0%、30.8%、2.2% 和2.4%。 （二）推荐理由 1、子宫颈癌经济负担过重：研究显示，1996—2006年子宫颈癌人均住院费用为6 025.6元；2005—2006年子宫颈癌平均住院费用为6 100元；2009—2013年子宫颈癌总次均费用为27 559.89元；中国台湾子宫颈癌患者未折现的终身成本（10年）为511 563新台币。 2、疫苗保护效果较好：研究显示，双价、四价和九价HPV疫苗均表现出良好的免疫原性。双价HPV疫苗：包括中国在内的多个国家和地区多项研究结果显示，9~55岁的人群在按照0、1、6月的免疫程序接种3剂双价HPV疫苗的1个月后 ，抗HPV16 / 18抗 体 的 阳 转 率 可 达97.5%~100%。9~17岁女性接种后的抗体滴度是18~25岁女性的2~3倍。全球多中心及荷兰的研究结果显示，9~14岁女性接种2剂双价HPV疫苗后1个月至4.5年的抗HPV16抗体和抗HPV18抗体水平与15~25岁女性接种3剂相当。四价HPV疫苗：包括中国在内的多个国家和地区多项研究结果显示，9~45岁的人群按照0、2、6 月的免疫程序接种3剂四价HPV疫苗的1个月后，抗HPV6/11/16/18的抗体阳转率均能达到96%~100%。九价HPV疫苗：在多个国家和地区开展的研究结果显示，9~15岁女性和16~26岁男性接种九价HPV疫苗后的HPV6/11/16/18免疫反应与接种四价HPV疫苗相当，所有受种者都对HPV31/33/45/52/58发生血清阳转。一项加拿大的研究结果显示，9~14岁男性和女性接种者接种2剂九价HPV 疫苗后的抗体阳转率和抗体滴度非劣效于接种3 剂16~26岁的女性。 （三）推荐人群 推荐9-45岁的非妊娠期女性进行接种，WHO建议将9~14岁未发生性行为的女孩作为首要接种对象，应优先保证该人群的高接种率。 （四）接种程序及注意事项 全球已上市的HPV疫苗有3种，分别是英国葛兰素史克公司生产的针对HPV16、18型的双价疫苗，美国默沙东公司生产的针对HPV6、11、16、18型的四价疫苗和针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型的九价疫苗。 HPV2适用于9-45岁的女性，分别于0、1和6月接种1剂次，共接种3剂。HPV4适用于20-45岁的女性，分别于0、2和6月接种1剂次，共接种3剂。HPV9适用于16-26岁的女性，分别于0、2和6月接种1剂次，共接种3剂。 近日国家药品监督管理局批准厦门万泰沧海生物技术有限公司的双价人乳头瘤病毒疫苗(大肠杆菌)(商品名：馨可宁(Cecolin))上市注册申请。该药是首家获批的国产人乳头瘤病毒疫苗，适用于9-45岁女性。馨可宁的定价为329元/支，9-14岁女性只需接种2针，15-45岁女性接种3针。 今天就介绍到这里，欢迎大家批评指正，互相讨论，您觉得有用记得帮忙点个赞哈。 *参考文献* [1]Ott JJ, Stevens GA, Groeger J, et al. 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