女生乙肝带病毒怎么生育才不会传染给孩子？
【抄袭可耻】 将你的情况分解成四个问题： 1.你老婆目前需要抗病毒么？ 答：不用。达不到抗病毒指征。 2.万一还没等到怀孕就已经肝酶高上去了要抗病毒了，又准备怀孕，该怎么选择抗病毒方案？ 答：按指南（共识）办事： 2012 EASL：计划妊娠不伴晚期纤维化的育龄期妇女，可慎重延迟治疗直至孩子出生（C1）。对于晚期纤维化或肝硬化伴“计划妊娠”意愿的育龄期妇女，可尝试聚乙二醇干扰素治疗，其疗程有限（C1）。注意，聚乙二醇干扰素治疗期间，需要有效的避孕。如不能使用聚乙二醇干扰素或治疗已经失败，应开始核苷（酸）类似物治疗，甚至持续至妊娠期（C1）。对于这一类女性患者，替诺福韦是最合理的选择（B1）。 2012 APASL：推荐10-1：对于育龄妇女，尚未怀孕者优先考虑选用基于干扰素的治疗（ⅠA），在干扰素治疗期间不宜怀孕。怀孕需要治疗的可以用妊娠B级口服药治疗（ⅡA）。 2014中国慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：有生育要求的患者应尽量在孕前进行有效的抗病毒治疗，以期在孕前6个月完成抗病毒治疗（C2）。 3.万一你老婆怀孕期间突然肝酶上去了，达到抗病毒指征了怎么办？要不要抗病毒？还是拖到分娩后？ 答：听医生的，按指南来。各大指南（共识）关于妊娠期间抗病毒的推荐我给你贴上： 2015 WHO指南：对孕妇的抗病毒指征与成人慢乙肝一样，根据抗逆转录酶药物妊娠登记数据（HIV患者，服用替诺福韦/拉米夫定/恩曲他滨），替诺福韦是比较理想的抗病毒药物，因为其耐药屏障高，且安全性数据多。恩替卡韦的妊娠安全性未知，干扰素禁用于妊娠妇女。 2012 EASL：妊娠期禁用聚乙二醇干扰素（A1）。拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦被FDA 列为妊娠C 类用药，而替比夫定和替诺福韦为B 类用药。这一分类根据致畸危险的临床前评估制定，有相当多的安全性数据来自抗逆转录病毒妊娠登记处服用替诺福韦和/ 或拉米夫定或恩曲他滨的HIV 阳性妊娠妇女。由于替诺福韦在HBV 阳性妊娠期妇女中有更好的耐药性和更广泛的安全性数据，因此这些患者首选替诺福韦。 2012 APASL：如果怀孕的妇女需要抗病毒治疗，需权衡肝脏疾病的分期、抗病毒治疗与胎儿危险的利弊。禁用干扰素，唯一的选择是对胎儿危险小的核苷（酸）类似物。推荐10-1：怀孕需要治疗的可以用妊娠B级口服药治疗（ⅡA）。 2010 中国指南：妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦酯治疗(III)。 2014中国慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：推荐意见8：ALT轻度升高的妊娠患者可密切观察或暂给予保肝对症治疗，待分娩后再进行抗病毒治疗。肝脏病变较重的妊娠期患者，在与患者充分协商并签署知情同意后，可考虑应用抗病毒治疗，可应用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦等妊娠安全性较高的药物进行抗病毒治疗（C1） 4.如果你老婆怀孕期间肝酶依然正常，那到底要不要做抗病毒母婴阻断？ 答：主动/被动免疫母婴阻断必须做这是毋庸置疑的，通俗的讲，疫苗好好打，免疫球蛋白好好打。但是如果妊娠后期HBV DNA载量太高了，只靠免疫阻断可能不够。注意，我说的是可能。 至于除了双重免疫阻断到底需不需要抗病毒阻断，请还是看指南，但各指南说的是有一定程度分歧的： 首先看没有推荐母婴抗病毒阻断的指南（共识）们是怎么说的： 2015 WHO指南：最重要的预防母婴垂直传播的措施是婴儿出生后尽早接种第一针乙肝疫苗（24小时之内），之后至少再按时接种两针。因为临床试验还在进行，该指南未对抗病毒药物用于母婴阻断做推荐。 2010 中国指南：对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87．8％（II-3）。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12h)注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗。在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果（II-3)。也可在出生后12 h内先注射l针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种l针10 ug重组酵母或20 ug CHO乙型肝炎疫苗，间隔l和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。 2009 AASLD：推荐5：HBV感染的母亲的新生儿应该在生产后立即注射HBIG及接受第一针疫苗，并完成推荐的疫苗接种流程，在9-15个月时检测对疫苗的反应。HBIG和接种疫苗能阻断95%的围生期母婴传播，但对于母亲HBV DNA非常高时（大于 8log 10 IU/ML），阻断效果较差。 再看推荐了母婴抗病毒阻断的指南（共识）们是怎么说的： 2012 EASL：HBV 母婴传播主要发生在分娩时，一般通过HBIg与HBV 疫苗的被动和主动免疫来预防。然而，这些预防措施对于高病毒血症（血清HBV DNA ＞ 10的6-7次方 IU/ml）母亲（HBeAg 阳性为主）的部分新生儿无效，尽管新生儿注射HBIg 的同时接种疫苗，其垂直HBV 传播风险仍＞10%。替比夫定﹑拉米夫定或替诺福韦（FDA 列为B 类的强效药物）可用于孕晚期高病毒血症（血清HBV DNA >10的6-7次方 IU/ml）的HBsAg 阳性妊娠妇女预防HBV 宫内和围产期传播（B1）。替诺福韦预防围产期传播尚无临床对照试验。如NA 治疗仅用于预防围产期传播，则可在产后三月内停用。 2012 APASL：推荐10-2：为了防止母婴传播，对于HBV DNA＞2×10的6次方 IU/mL的妊娠妇女在妊娠后三月可以用替比夫定（ⅡA）治疗，替诺福韦也可作为选择之一（ⅢA）。 2014中国慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：推荐意见9：基于现有证据，可于孕期28～34周开始对高病毒载量（HBV DNA ＞ 6 log10拷贝/ml）的孕妇采用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦进行母婴传播阻断（B1），妊娠结束后如患者仍处于免疫耐受期，可于分娩后6个月时停止核苷（酸）类似物治疗(B1)。 相信已经能覆盖你所有能遇到的情况了。 综上： 1.你老婆到底怎么办要听医生的，而不是听知乎的。 2.每个医生心中都有一杆秤，都有倾向的指南，每个医生的选择都找得到相应的指南依据。 3.虽然全世界指南不能完全统一，但按指南来，就有根据，治疗方案就是靠得住的方案。 4.随着临床证据的积累，全球的指南终将渐趋统一，我们只能期待。