怎么淡斑?
题主这样的提问方式非常常见，“我有斑，怎么去斑？”很多答主看到这样的提问就会开始分析，斑点是怎么来的，起手式一般是开始介绍“表皮基底有一群黑素细胞……”这个思路看起来很能说服人，但其实是不全面的。因为色素性皮肤病的种类有数十种，与遗传相关的常见病也有十数种，它们的发病机制并不完全相同，不能什么都怪黑素细胞。 色斑的层次不同，治疗可以完全不同。雀斑、褐青色痣都是遗传相关色斑，仔细询问的话，通常都能找到家族史，尤其后者，基本上只在东亚出现，欧美是没有的，这强烈提示与基因相关。 但如果你观察它们的表现，会发现它们完全不一样： 一个在表皮，一个在真皮，应对策略当然不会一样。前者使用美白剂有效，后者则几乎完全无效，首选激光治疗。 根据色斑的预后，治疗的策略又会有所不同。褐青色痣为什么首选激光？不仅仅是因为激光治疗对它非常有效（存在有效方案），还因为外用美白剂无效（没有替代方案）。但并不是所有的色斑都应该首选存钱去做激光。另一个常见的色斑——黄褐斑，与褐青色痣思路就完全不同。 黄褐斑的机制复杂得多，与黑素细胞活性升高固然相关，但也与皮肤屏障受损、血管内皮因子表达升高等种种因素相关，日晒可以加重，雌激素水平波动可以加重，跟人吵了一架精神焦虑都可能加重。它有如下两个特点影响到决策： 但是对黄褐斑来说，外用美白剂是有效的，不仅有效，而且安全、简单、经济，易于长期坚持，是肯定不能放过的武器。 可供考虑的美白剂种类很多，最经典的是对苯二酚、间苯二酚，前者即平常说的氢醌。氢醌是一个颇有些历史的经典老药。在临床应用中常用浓度为2-4%，国外一些护肤品中也有应用。它的确能有效抑制的活性，减少黑素生成。但随着浓度升高，容易出现毒性，长期使用有时会发生外源性褐黄病。 这种情况很棘手，出现后就很难改善。因此我现在即便是在治疗黄褐斑时，也几乎不会优先选择氢醌，而是更多地去考虑它的改良版衍生物。 对苯二酚、间苯二酚有很多种衍生物，其中不乏“青出于蓝而胜于蓝”者。比如大家已经比较熟悉的377就是其中一位。尽管美白淡斑的效价较氢醌要弱，但温和度大为上升，在我国也允许其作为合理的化妆品成分使用。 氢醌衍生物家族中不仅有温和性的，还有效价并不低于氢醌本醌的，那就是Thiamidol，中文译名肽安密多。肽安密多也是一种间苯二酚衍生物，是拜尔斯道夫集团经过十年的研发，从5万种成分里挑选出强效的一个，属于优色林一个创新专利成分[2]。 肽安密多可以从根源上抑制黑色素的生成。在一项拜尔斯道夫集团的双盲随机研究中，肽安密多比2.0%氢醌更有效（79% VS. 61%）[3]。 单纯看肽安密多的临床试验的结果（下图），而做主观评价的话，我是很想说，即便是做皮秒、超皮秒，也很难保证能在12周内达到这个效果。 这只是提醒我们，淡斑本就不是千篇一律都用同一个方法，也不见得贵的就是好的。当然，淡斑护肤品也不一定都选择抑制黑素生成的，还有许多不同的种类可供考虑，比如： 不同的成分还会有一些不同的附加值，比如说烟酰胺可以调节皮脂分泌，果酸同时可以改善粉刺……就要看具体的情况，合理选择。下面我会给出一个个体化建议的举例。 为避免探讨流于空泛，让我们依然以前文所提及的黄褐斑为例吧。它的病理不仅仅是局部黑素细胞活性升高，还有局部毛细血管异常增生（患者自己也可见色斑部位存在许多细小的红血丝），这两个现象其实都可能继发于血管内皮素表达的升高[4]。那么对于这样的斑，我就会建议除了美白剂之外，应该优先选择具有稳定皮肤状态，抑制内皮素效应的产品，德国知名品牌优色林旗下就有这类产品。 优色林淡斑精华的技术和成分我们并不陌生，德国的一些产品就是以肽安密多为主力。实际上，优色林的研发团队还做了更多探索，比如尝试在肽安密多基础上加入 Lico A 这个新的黑科技成分，旨在控制内皮素表达。我很期待这一新组合在不久的将来可以出现在市场上。 内皮素的过度表达既可以造成局部的毛细血管增生，也可以对黑素细胞造成刺激，因此局部的黑素生产才会总是那么高。Lico A昵称为“小甘草”，可以抑制相关细胞因子的表达，降低对黑素细胞的骚扰[4]。 有学者对比、总结了100例各种良性的血管性病变，均为同时伴有血管增生和色素沉着的case，发现其实同样的思路我们还可以用于急性晒伤后的修复，擦伤、湿疹等皮肤病愈后仍留下的印子，或痤疮后遗的各种黑的、红的痘印[5]。 深入去了解黄褐斑背后的机制之后，像这样的情况，我可能就会更推荐按照以下流程去实现肤色的逆袭： 总体来说，要放弃“选个贵的就一劳永逸”的妄想，切切实实地从每日基本功做起。 当然色斑的种类还有许多，限于篇幅这篇文章里没有做全面综述。但我想对所有色斑患者都适用的建议只有一条，就是—— “首先搞清楚自己是什么斑。” 在这个基础上选择具有针对性的方案，才会有奇效产生。这个顺序一定不能乱。   参考文献： [1] Simmons B J , Griffith R D , Bray F N , et al. Exogenous Ochronosis: A Comprehensive Review of the Diagnosis, Epidemiology, Causes, and Treatments[J]. American Journal of Clinical Dermatology, 2015, 16(3):205-212. [2] 发明专利号：ZL 2012 8 0045929.5 [3] Mann T, Gerwat W, Batzer J, et al. Inhibition of human tyrosinase requires molecular motifs distinctively different from mushroom tyrosinase. J Invest Dermatol. 2018;138(7):1601-1608. [4] Thiamidol containing treatment regimens in facial hyperpigmentation: An international multi‐centre approach consisting of a double‐blind, controlled, split‐face study and of an open‐label, real‐world study[J]. International Journal of Cosmetic Science, 2020, 42(4). [5] Claire, Regazzetti, Gian, et al. Endothelial Cells Promote Pigmentation through Endothelin Receptor B Activation[J]. Journal of Investigative Dermatology, 2015. [6] Vachiramon V ,  Kositkuljorn C ,  Leerunyakul K , et al. Isobutylamido thiazolyl resorcinol for prevention of UVB﹊nduced hyperpigmentation[J]. Journal of Cosmetic Dermatology, 2020.