1. Transports affrétés : train, car, bateau, avion, à destination :
   - de la France ;
   - des pays de l'Union européenne ;
   - des autres pays.
   2. Recettes des voyages et séjours :
   - de la France ;
   - des pays de l'Union européenne ;
   - des autres pays.
   Total ..., arrondi à : ...
   Le soussigné ...
   Représentant légal ou statutaire : ...
   Adresse : ...
   Numéro d'agrément : ...
   Date, signature : ...
   (1) A l'exclusion de la valeur :
   a) Des services dont l'organisme est lui-même prestataire ;
   b) Des titres de transport sur lignes régulières dont il n'assure pas lui-même l'émission et de ceux pour lesquels il est assujetti à une obligation de paiement préalable par contrat avec le transporteur.