Serviço técnico responsável pela realização dos ensaios: … 9. Data do relatório de ensaio: … 10. Número do relatório de ensaio: … 11. Observações: (se for caso disso): ver apêndice. 12. Local: … 13. Data: … 14. Assinatura: … 15. Em anexo figura o índice do dossiê de homologação apresentado à entidade homologadora e que pode ser obtido a pedido. (1) Número distintivo do país que procedeu à concessão/extensão/recusa/revogação da homologação (ver disposições relativas à homologação no texto do regulamento). (2) Riscar o que não interessa. Apêndice Apêndice ao formulário de comunicação de homologação n.o … de um modelo de veículo equipado com dispositivos para movimento em marcha-atrás nos termos do Regulamento n.o 158 da ONU 1.