4. Autoridade responsável pela emissão (nome, endereço e n.o de telefone) / Орган, ответственный за выдачу (наименование, адрес и номер телефона) 5. Declarante/representante, se for o caso (nome e endereço completo) / Декларант/представитель соответственно (наименование и адрес полностью) 6. Último dia de validade / Последний день срока действия 7. Designação das mercadorias / Описание товаров 8. Código NC / Код ТН ВЭД 9. Quantidade em m3 / Количество в м3 10. Observações complementares / Дополнительная информация 11. Visto da autoridade competente / Подтверждение компетентного органа Data / Дата: Local / Место: (Assinatura) / (Подпись) (Carimbo) / (Место печати)