11. Nome e endereço do fabricante: 12. Se aplicável, nome e endereço do mandatário do fabricante: 13. Veículo/motor apresentado para homologação em (3) 14. Serviço técnico responsável pela realização dos ensaios de homologação: 15. Data do relatório de ensaio emitido por este serviço: 16. Número do relatório de ensaio emitido por este serviço: 17. Resultados dos ensaios 17.1. Emissões (3) 17.1.1.