---pagebreak--- O presente documento foi acordado entre a União Europeia e o Reino Unido e é apresentado apenas para fins deinformação. Não pode ser usado como base para invocar quaisquer direitos até à data de entrada em aplicação. Anumeração dos artigos é provisória. SECÇÃO O: Anexos Caso tenha sido emitida uma decisão de arresto no Estado requerente, o formulário de pedido de arresto/medidas provisórias deve ser acompanhado do original ou da cópia devidamente autenticada da decisão de arresto. 1127 ---pagebreak--- O presente documento foi acordado entre a União Europeia e o Reino Unido e é apresentado apenas para fins deinformação. Não pode ser usado como base para invocar quaisquer direitos até à data de entrada em aplicação. Anumeração dos artigos é provisória. Formulário de pedido de perda SECÇÃO A Estado Requerente: ................................................................................................................................... Estado Requerido: .................................................................................................................................... SECÇÃO B: Decisão de perda Data de emissão: ........................................................................................................................................... Data em que a decisão se tornou definitiva: .......................................................................................................................... Número de referência: .................................................................................................................................. Montante total abrangido pela decisão, em algarismos e por extenso, com indicação da divisa Montante solicitado para execução no Estado requerido ou, se for caso disso, tipo (s) específico (s) de bens, descrição e localização dos bens Forneça informações pormenorizadas sobre as conclusões do tribunal em relação à decisão de perda:  os bens constituem o produto de uma infração ou correspondem, no todo ou em parte, ao valor desse produto,  os bens constituem os instrumentos dessa infração,  bens passíveis de perda alargada  os bens são passíveis de perda por força de quaisquer outras disposições relacionadas com os poderes de perda,