referente a 2: CONCESSÃO DA HOMOLOGAÇÃO EXTENSÃO DA HOMOLOGAÇÃO E_ RECUSA DA HOMOLOGAÇÃO REVOGAÇÃO DA HOMOLOGAÇÃO INTERRUPÇÃO DEFINITIVA DA PRODUÇÃOde um tipo de módulo de almofada de ar para um sistema de almofada de ar de substituição nostermos do Regulamento n.º 114N.º de homologação: ................. N.º de extensão: .................1. Módulo de almofada de ar de substituição das categorias A, B, C, D: ……………………….2. Designação comercial ou marca: ……………………………………………………………..3. Descrição do tipo de módulo de almofada de ar para um sistema de almofada de ar de substituição, fornecida pelo fabricante: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………….4. Nome e endereço do fabricante: …………………………………………………………….5. Se aplicável, nome e endereço do mandatário do fabricante: ………………………………. ……………………………………………………………………………………………….6. Data de apresentação, para efeitos de homologação, do módulo de almofada de ar para um sistema de almofada de ar de substituição: …………………………………………………7. Serviço técnico responsável pela realização dos ensaios de homologação: …………………8. Data do relatório de ensaio emitido pelo serviço técnico: …………………………………..9. Número do relatório de ensaio emitido pelo serviço técnico: ……………………………10. A homologação foi objecto de concessão/ recusa/ extensão/ revogação, para utilização geral/ para utilização num veículo específico ou em tipos específicos de veículos (2)11. Posição da marca de homologação no veículo: ………………………………………………12. Local: …………………………………………..__________1 Número distintivo do país que procedeu à concessão/extensão/recusa/revogação da homologação (ver disposições relativas à homologação no texto do regulamento).2 Riscar o que não se aplica. ---pagebreak--- 27.12.2006 PT Jornal Oficial da União Europeia L 373/29913. Data: …………………………………………….