Homologação n.o Extensão n.o 1. Marca ou designação comercial do SRAEE: 2. Tipo de SRAEE: 3. Nome e endereço do fabricante: 4. Se aplicável, nome e endereço do representante do fabricante: 5. Descrição do SRAEE: 6. Restrições de instalação aplicáveis ao SRAEE: 7. SRAEE apresentado para homologação em: 8. Serviço técnico responsável pela realização dos ensaios de homologação: 9. Data do relatório emitido por esse serviço: 10. Número do relatório emitido por esse serviço: 11. Localização da marca de homologação: 12. Razões da extensão da homologação (se aplicável) (2): 13. A homologação foi objeto de concessão/extensão/recusa/revogação (2): 14. Local: 15. Data: 16. Assinatura: 17. A documentação anexa ao pedido ou à extensão da homologação pode ser obtida mediante pedido. (1) Número distintivo do país que procedeu à concessão/extensão/recusa/revogação da homologação (ver disposições de homologação no texto do regulamento). (2) Riscar o que não é aplicável. ANEXO 2 DISPOSIÇÕES DAS MARCAS DE HOMOLOGAÇÃO MODELO A (Ver ponto 4.2 do presente regulamento) Figura 1