Mestruazioni: che cosa fare quando compaiono perdite tra un ciclo e l'altro?
Il ciclo in alcune donne è anticipato da perdite marroncine che possono destare qualche preoccupazione. Ma cosa sono queste macchie e quando devono allertarci? Lo abbiamo chiesto alla Dottoressa Tiziana Casalena, Ginecologa di Humanitas Medical Care di Varese.
Ciclo: se è anticipato da macchie scure
«Le perdite ematiche non devono preoccupare se iniziano cronologicamente qualche giorno prima della mestruazione. Questo succede per lo sfaldamento dell'endometrio che avviene lentamente. Il sangue perciò rimane nelle vie genitali femminili e si ossida e questo spiega il colore scuro. Si tratta, infatti, di perdite marroncine. In alcune donne tali perdite sono sporadiche, altre donne, invece, hanno questo modus di iniziare il ciclo: prima compaiono delle perdite scure, poi inizia la mestruazione vera e propria. In altre le mestruazioni iniziano con sangue vivo», spiega la Dottoressa Casalena.
Diagnosi per esclusione
«Le pazienti molto spesso si preoccupano, ma tendo a rassicurarle. Basta fare una diagnosi, cui si arriva per esclusione. Grazie all'esame speculare e all' esecuzione del pap test si può escludere una problematica a livello del collo dell'utero. Con l'ecografia ginecologica, poi, è possibile valutare l'eventuale presenza di polipi endometriali o fibromi sottomucosi. Si arriva così alla diagnosi di spotting parafisiologico ovvero una forma di sanguinamento disfunzionale non dovuto a cause patologiche. In questo caso la donna può e deve stare tranquilla. Bisogna invece sempre indagare se lo spotting inizia molto prima della mestruazione, sia che si tratti di sangue scuro che sangue vivo. In questi casi vanno escluse patologie organiche non correlate a una produzione ormonale non fisiologica», continua l'esperta.
Ciclo e perdite: quando occorre indagare
«Se lo spotting si presenta non solo nei giorni immediatamente prima la comparsa della mestruazione ma anche durante l'intero ciclo mestruale di 28 giorni, allora occorre indagare, poiché potrebbe trattarsi di polipi, sia del canale cervicale, detto comunemente collo dell'utero, che dell'endometrio. Come già detto, però, grazie all'ecografia e al pap test si può escludere una problematica organica. Lo spotting che inizia molto prima della mestruazione può essere correlato anche ad una produzione ormonale non fisiologica», avverte la Dottoressa Casalena.
Quando la causa sono gli ormoni
«Se le macchie ematiche si presentano nella seconda fase del ciclo, dopo l'ovulazione, possono essere correlate a un deficit del corpo luteo: il follicolo scoppiato deve produrre progesterone. Quando non ne produce abbastanza, l'endometrio si inspessisce senza maturare e quindi inizia a desquamare in maniera anomala prima della mestruazione, ovvero circa una settimana o 10 giorni prima. Ciò indica uno squilibrio ormonale di progesterone. Escluse patologie organiche, il medico prescriverà i dosaggi ormonali sul sangue in varie fasi del ciclo, prima e dopo ovulazione. Le perdite di sangue legate agli ormoni sono più frequenti in pre menopausa e nell'adolescenza, due fasi della vita in cui l'asse ormonale si deve assestare. Se l'episodio è sporadico non deve destare preoccupazione. È invece il caso di indagare se il fenomeno è reiterato o se si ripete tutti i mesi. Qualcosa non funziona a livello di ovulazione e può esserci una problematica della tiroide o un livello di prolattina alto», spiega l'esperta.
Perdite ematiche: se la causa è un'infezione
«Se le macchie si accompagnano a dolore pelvico e dolore durante i rapporti sessuali va esclusa un'infezione da clamidia, una malattia sessualmente trasmessa causata da un microrganismo, la Clamidia Trachomatis. Questo batterio si trasmette prevalentemente attraverso i rapporti sessuali. In questo caso il ginecologo rileverà anche dolore alla mobilizzazione dell'utero durante la visita e, grazie all'anamnesi ed un eventuale tampone cervicale potrà fare la diagnosi. La clamidia si può debellare con un semplice antibiotico ma va diagnosticata e curata perché può portare problemi di infertilità», conclude la Dottoressa Casalena.
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