title: Ritzensee

text: Gespeist wird dieser maximal vier Meter tiefe Moorsee durch einige wenige Bodenquellen und zwei nicht sehr ergiebige, kleine Bäche. Als in den Jahren 1979/80 das Rehabilitationszentrum der Pensionsversicherungsanstalt der Arbeiter (heute: Sonderkrankenanstalt der Pensionsversicherung) errichtet wurde, wurden bei den Aushubarbeiten artesische Brunnen angeschlagen, und man befürchtete, dass sich dadurch der Grundwasserspiegel und damit auch der Wasserstand und die Wasserqualität des Ritzensees dramatisch verschlechtern könnten. Aus diesem Grund wurden Teile dieser Quellen gefasst und werden auch heute noch über eine Rohrleitung dem Ritzensee zugespeist. Diese Wassereinleitung stellt heute die wesentliche Frischwasserzufuhr dieses Bade- und Fischsees dar.


title: Ritzensee

text: Da dieser See aus einem Moor entstanden ist, wachsen immer wieder Inseln hervor. Seit Anfang der 1990er Jahre wurde bereits mehrmals versucht, mit großem materiellem Aufwand dieser Inselbildungen Herr zu werden – mit eher bescheidenen Erfolgen.


title: Ritzensee

text: Der Ritzensee ist das Naherholungsgebiet der Saalfeldener Bevölkerung. Mehrere Spazierwege führen mehr oder weniger nahe um den See.


title: Zeche Freie Vogel & Unverhofft

text: Die Zeche Freie Vogel & Unverhofft, auch als "Zeche Schüren" bezeichnet, war eine der ältesten Tiefbauzechen im Ruhrbergbau und lag im Dortmunder Stadtteil Schüren. Ihr Name geht zurück auf die früheren Mutungen „Freie Vogel“ und „Unverhofft“, die 1782 und 1784 für erloschen erklärt worden waren.


title: Zeche Freie Vogel & Unverhofft

text: Die Gründung der neuen bergrechtlichen Gewerkschaft „Freie Vogel und Unverhofft“ war im Juni 1841, unregelmäßiger Abbau fand bereits vorher statt. Es wurde Steinkohle sowie bis 1899 auch Eisenstein abgebaut. Beides wurde in der Anfangszeit zum größten Teil mit Pferdefuhrwerken zur nahe gelegenen Hermannshütte in Hörde gebracht. Erst in den 1880er Jahren erhielt das Bergwerk einen direkten Anschluss an die Hörder Kohlenbahn und somit an das Netz der Bergisch-Märkische Eisenbahn-Gesellschaft. Im Jahr 1891 wurde eine Brikettfabrik in Betrieb genommen.


title: Zeche Freie Vogel & Unverhofft

text: Die höchste Förderleistung erzielten 1.558 Beschäftigte im Jahr 1914 mit 395.837 Tonnen.


title: Zeche Freie Vogel & Unverhofft

text: 1923 übernahm die Bergbau-AG Lothringen die "Gewerkschaft „Freie Vogel und Unverhofft“"; im Rahmen der allgemeinen Rationalisierungsbewegung im Ruhrbergbau wurde die Zeche 1925 – schon vier Jahre vor Ausbruch der Weltwirtschaftskrise – stillgelegt, um ihre Förderquoten auf andere, wirtschaftlicher arbeitende Zechen des Lothringen-Konzerns übertragen zu können.


title: Zeche Freie Vogel & Unverhofft

text: Vier ehemalige Zechengebäude (Markenkontrolle, Werkstatt und zwei Bürohäuser) sind erhalten geblieben und werden heute gewerblich bzw. als Wohngebäude genutzt. Über den östlichen Teil des ehemaligen Zechengeländes verläuft heute die Bundesstraße 236.


title: Euryanthe

text: Euryanthe (Jähns Werkverzeichnis J. 291, op. 81) ist eine Große romantische Oper in drei Aufzügen von Carl Maria von Weber. Der Text stammt von Helmina von Chézy, geb. Freiin von Klencke. Komponiert wurde sie in den Jahren 1822 bis 1823. Die Uraufführung fand am 25. Oktober 1823 mit der erst 17-jährigen Henriette Sontag in der Titelpartie unter der Leitung des Komponisten im Theater am Kärntnertor in Wien statt.


title: Euryanthe

text: Erstes Bild


title: Euryanthe

text: "Säulenhalle des Königsschlosses im gotischen Stil mit Blick auf die Loirelandschaft."


title: Euryanthe

text: Bei einem Fest, das der König zu Ehren seiner siegreichen Krieger in seinem Schlosse gibt, singt Adolar ein Lied auf die Treue seiner Braut Euryanthe. Als Lysiart diese Treue bezweifelt, lehnt Adolar es zwar zunächst ab, sich mit ihm zu duellieren. Lysiart aber schlägt ihm eine Wette vor: wenn er Euryanthe der Untreue überführen kann, muss Adolar ihm seinen gesamten Besitz übereignen. Adolar geht auf diese Wette ein.


title: Euryanthe

text: Zweites Bild


title: Euryanthe

text: "Burggarten zu Nevers. Im Garten ein mit Blumen umpflanztes Gruftgewölbe, aus dessen Fenstern die Ewige Lampe dämmert."


title: Euryanthe

text: Euryanthe verrät Eglantine, die besorgte Freundschaft heuchelt, das Geheimnis Adolars, dessen Bewahrung sie ihm versprochen hat: Emma, die Schwester Adolars, hat sich aus Liebeskummer mit einem vergifteten Ring selbst getötet und geht nun als Gespenst um. Ruhe kann sie erst finden, sobald den Giftring „der Unschuld Träne netzt im höchsten Leid“. Eglantine will sich mit Hilfe dieses Wissens an Adolar rächen, da er sie verschmäht hat.


title: Euryanthe

text: "Säulenhalle des Königsschlosses mit Blick auf die Loirelandschaft. Gewitterhimmel. Nacht."


title: Euryanthe

text: Lysiart, dem es nicht gelungen ist, Euryanthe zu verführen, verbindet sich zu gemeinsamer Rache mit Eglantine. Eglantine hat Emmas Ring aus dem Grab gestohlen und bietet ihn nun Lysiart als Beweis für Euryanthes ,Untreue‘ an. Lysiart verspricht ihr im Gegenzug die Ehe.


title: Euryanthe

text: "Festlich erleuchtete Säulenhalle des Königsschlosses."


title: Euryanthe

text: Am Hofe des Königs empfängt Adolar seine Braut Euryanthe. Lysiart erklärt ihm, die Wette gewonnen zu haben, und erzählt die Geschichte vom vergifteten Ring, mit dem sich Adolars Schwester getötet habe. Als Beweisstück zeigt er allen den erbeuteten Ring. Euryanthe verstummt vor Schreck und erscheint so schuldig. Adolar verflucht sie, und Lysiart erhält die Ländereien Adolars als Preis der gewonnenen Wette.


title: Euryanthe

text: "Von dichtem Gebüsch umwachsene öde Felsenschlucht. Über eine Anhöhe rechts führt ein steiler Pfad, im Vordergrund links eine von Trauerweiden umgebene Quelle. Vollmondnacht."


title: Euryanthe

text: In einem verlassenen Walde will Adolar Euryanthe töten. Doch da fällt eine Schlange über ihn her und greift ihn an. Euryanthe wirft sich schützend dazwischen. Adolar ist durch Euryanthe gerettet. Er will sie nun nicht mehr wegen ihrer angeblichen Untreue töten, lässt sie aber allein in der wüsten Einöde zurück. Euryanthe wird vom König und seinem Jagdgefolge zufällig gerettet. Sie berichtet dem König von der Intrige Eglantines. Der König verspricht, die Sache aufzuklären, und lässt Euryanthe zurück ins Schloss geleiten.


title: Euryanthe

text: "Freier Platz vor der Burg Nevers. Von deren Eingangstor links oben führt ein Weg über eine Zugbrücke nach unten. Im Vordergrund rechts und links die Hütten der Landleute."


title: Euryanthe

text: Adolar erfährt durch die Landleute seines früheren Besitzes von Eglantines Intrige. Als sich Lysiart mit Eglantine im Hochzeitszug nähert, tritt Adolar ihnen entgegen. Ein Streit entbrennt, den der König mit der Nachricht von Euryanthes Tod unterbricht. Darauf enthüllt Eglantine in wildem Triumph oder geistiger Umnachtung die Intrige, deren Opfer die unschuldige Euryanthe geworden ist. Lysiart, der sich von ihr verraten sieht, ersticht sie und wird zum Tode verurteilt. Jäger bringen die Nachricht, dass Euryanthe lebt. Euryanthe und Adolar können nun doch zusammen glücklich werden. Adolar glaubt, dass seine verstorbene Schwester durch Euryanthes schuldloses Leiden und ihre Opferbereitschaft nun endlich ihre Ruhe gefunden habe.


title: Euryanthe

text: Die Orchesterbesetzung der Oper enthält die folgenden Instrumente:Webers Partitur weist harmonische Kühnheiten auf, die erst Richard Wagner wieder aufgriff. Überhaupt belegt die "Euryanthe" die enge Beziehung Wagners zu Weber am deutlichsten. Besonders den Beginn des zweiten Aufzugs greift Wagner in "Lohengrin" auf: das Paar Ortrud – Telramund ist musikalisch entsprechend dem Paar Eglantine – Lysiart gestaltet. Die These, dass Wagners Ideen vom Gesamtkunstwerk ihren Ursprung bei Carl Maria von Weber haben könnten, erscheint gerade im Hinblick auf die Beziehung des "Lohengrin" zu "Euryanthe" gar nicht so abwegig.


title: Euryanthe

text: Im Spätherbst 1821 erhielt Weber den Auftrag, für das Kärntnertortheater in Wien eine Oper zu komponieren. Weber nahm den Auftrag sofort an, obwohl er eigentlich "Die drei Pintos" für Dresden fertig komponieren wollte. Mit dem Textbuch zur "Euryanthe" hatte Weber große Schwierigkeiten, nachdem das Zerwürfnis mit dem Freischütz-Librettisten Friedrich Kind nicht mehr zu kitten war. Eine ideale Verbindung für Weber wäre vielleicht die Partnerschaft mit dem Dichterkomponisten Ernst Theodor Amadeus Hoffmann gewesen; doch im Oktober 1821 trug Weber die Autorschaft des Librettos seiner nächsten Oper Helmina von Chézy an, die seit 1817 Mitglied des Dresdner „Liederkreises“ war. Aus von Chézys Themenvorschlägen – darunter der Magelone- und Melusine-Stoff – wählte Weber das mittelalterliche Epos um den fiktiven Grafen Gerard von Nevers und seine Geliebte Euryanthe von Savoyen, dessen klassische Fassung von dem französischen Dichter Gerbert de Montreuil als "Roman de la Violette" (1227–1229) verfasst worden war. Die hauptsächliche Quelle des Librettos war die auf dem Epos basierende Prosaerzählung "L’histoire de tres-noble et chevalereux prince Gerard conte de Nevers et de Rethel et de la vertueuse et tres chaste princesse Euriant de Savoye s’amye" (1520).


title: Euryanthe

text: Helmina von Chézy, die schon 1804 eine deutsche Übersetzung der Erzählung (als "Geschichte der tugendsamen Euryanthe von Savoyen") veröffentlicht hatte, verstand es allerdings nicht, die umfangreiche Handlung des Epos auf einige wesentliche Elemente zu konzentrieren, sondern setzte sich in sehr umständlicher Weise mit der literarischen Vorlage auseinander. Die von ihr erarbeitete Fassung vermittelt weder eine angemessene Atmosphäre, noch genügt sie den szenischen Ansprüchen eines Opernlibrettos; oft wirkt sie unbeabsichtigt komisch. In seiner Verzweiflung über dieses weitgehend unbrauchbare Textbuch befragte Weber den Dichter Ludwig Tieck, der Weber riet, doch lieber einen ähnlichen Stoff, wie zum Beispiel Shakespeares "Tragedie of Cymbeline", zu vertonen. Allerdings konnte sich der Komponist auch damit nicht anfreunden und versuchte stattdessen mit eigenen Ideen einzugreifen, um das Textbuch für seine Oper doch noch zu retten. Dabei trug er jedoch selbst zu den Schwierigkeiten des Librettos bei. Ein zentrales Problem sollte die Ersetzung von Euryanthes körperlichem Geheimnis – einem Leberfleck an ihrer Brust – durch das schauerromantische Emma-Motiv werden, die laut der neueren Forschungsliteratur auf eine Idee Webers zurückging. Bis heute sind die Ungereimtheiten des Librettos der Hauptgrund für die Zurückhaltung der Opernhäuser, die Oper "Euryanthe" aufzuführen, obwohl Webers einzige durchkomponierte Oper aufgrund der Komposition einen festen Platz im Repertoire verdient hätte.


title: Euryanthe

text: Die Uraufführung fand am 25. Oktober 1823 im Theater am Kärntnertor in Wien unter der Leitung des Komponisten statt. Es sangen Joseph Seipelt (König Ludwig VI.), Anton Haizinger (Adolar), Anton Forti (Lysiart), Henriette Sontag (Euryanthe von Savoyen), Therese Grünbaum (Eglantine von Puiset), Henriette Theimer-Forti (Berta) und Jakob Wilhelm „Giacomo“ Rauscher (Rudolf). Die Dresden Erstaufführung folgte am 31. März 1824. Das dortige Ensemble setzte sich mit ungeheurem Eifer für die neue Oper des "Freischütz"-Komponisten ein, allen voran die ausgezeichnete Sänger-Darstellerin Wilhelmine Schröder-Devrient als Euryanthe. Der Erfolg stellte sich endlich ein, und Ludwig Tieck bestätigte dem Komponisten, dass in dieser Oper „Sachen seien, um die ihn Gluck und Mozart beneiden müssten“. Auch die Berliner Premiere am 23. Dezember 1825 wurde zum Triumph für den Komponisten.


title: Euryanthe

text: 1954 versuchte Kurt Honolka für die Württembergische Staatsoper Stuttgart eine Neubearbeitung des Librettos. Gut besuchte Vorstellungen waren das Ergebnis dieses neuen Operntextes, auch das Dirigat Ferdinand Leitners trug zum Erfolg wesentlich bei. Eine wurde mit der Dresdner Staatskapelle in der Dresdner Lukaskirche aufgezeichnet.


title: Synesius

text: Es gibt mehrere Personen mit dem Namen Synesisus:


title: Carl Josef Bayer

text: Carl Josef Bayer (* 4. März 1847 in Bielitz, Österreichisch-Schlesien; † 22. Oktober 1904 in Rietzdorf, heute Rečica ob Paki, Gemeinde Šmartno ob Paki, Untersteiermark) war ein österreichischer Chemiker. Seine bekannteste Entwicklung ist das nach ihm benannte Bayer-Verfahren zur Herstellung von Aluminium.


title: Carl Josef Bayer

text: 1847 in Bielitz geboren, war er zunächst im väterlichen Baumeisterbetrieb tätig und studierte vier Semester Architektur. Seinem größten Wunsch entsprechend, wechselte er 1864 zu den Naturwissenschaften und studierte vier Semester beim berühmten analytischen Chemiker Remigius Fresenius in Wiesbaden, um anschließend als Chemiker im Eisenwerk der Brüder Dorlodot in Acoz, heute Gemeinde Gerpinnes, in Belgien tätig zu sein.


title: Carl Josef Bayer

text: Am 7. Dezember 1869 immatrikulierte er sich 22-jährig an der Universität Heidelberg im Fach Chemie, wo er schon nach zwei Semestern von Professor Robert Wilhelm Bunsen das Amt eines Assistenten übertragen bekam.


title: Carl Josef Bayer

text: Am 18. Juli 1871 richtete er das Ansuchen um Zulassung zur Doktorprüfung an die "Hochlöbliche Philosophische Facultät" der Universität in Heidelberg. Die Doktorprüfung legte er am 31. Juli 1871 im Beisein von 17 Professoren und 9 prüfenden Professoren ab. Unter den Prüfenden waren berühmte Namen wie Bunsen, Gustav Robert Kirchhoff, Blum, Hermann Kopp, Neubauer, Braun, Hermann von Helmholtz und Hermann Köchly zu finden. Am 1. August 1871 wurde ihm die Promotionsurkunde mit der Note "insigni cum laude" überreicht.


title: Carl Josef Bayer

text: 1887 und 1892 erteilte das Kaiserliche Patentamt in Wien zwei Patente für das nach ihm benannte Verfahren.


title: Carl Josef Bayer

text: Bayer heiratete am 21. September 1892 Alma von Witte, eine Nichte des russischen Ministerpräsidenten Sergej Witte, in der St. Katharinen-Kirche von St. Petersburg. In den Jahren 1893 bis 1901 kamen sechs Kinder auf die Welt. Der erste Sohn Erich wurde in Elabuga geboren, der zweite Sohn Walter in Washington D. C., USA, der dritte Sohn Guido in Cilli, Untersteiermark, heute Slowenien, der vierte, Herbert, der fünfte, Fritz, und das sechste Kind Elsa kamen in Rietzdorf an der Pack (heute Rečica ob Paki bei Celje) zur Welt, wo Bayer im Jahr 1896 Grundstücke erwarb, um eine Fabrik, ein Labor und eine Villa für die achtköpfige Familie zu erbauen. Berühmte Wissenschaftler aus aller Welt besuchten Bayer in Rietzdorf, so auch Paul Héroult aus Frankreich und Charles Martin Hall aus den USA (Hall-Héroult-Verfahren zur Gewinnung von Aluminium durch Elektrolyse). Die "Bayer-Villa" ist noch heute zu besichtigen.


title: Carl Josef Bayer

text: Bayer sprach sieben Sprachen: Deutsch, Französisch, Englisch, Russisch, Italienisch, Slowakisch und Polnisch. Als musischer Mensch liebte er Musik und die Künste.


title: Carl Josef Bayer

text: Es war sein größter Wunsch, in seiner Heimat eine Tonerde- und dann eine Aluminiumfabrik zu errichten, um die in der Steiermark, in Krain und Dalmatien vorkommenden Bauxite zu verwerten. Er glaubte an den Siegeszug des Aluminiums auf der ganzen Welt. Lizenzvereinbarungen, verbunden mit Tantiemenzahlungen, wurden weltweit abgeschlossen.


title: Carl Josef Bayer

text: Am 22. Oktober 1904 starb Carl Bayer 57-jährig und hinterließ seine Gattin mit sechs unversorgten Kindern. Die Witwe Alma, eine außergewöhnliche und starke Frau ermöglichte allen Kindern eine gymnasiale Bildung, größtenteils in Graz, und allen Söhnen ein Hochschulstudium. Zwei Söhne traten in die Fußstapfen des Vaters und wurden Chemiker.


title: Carl Josef Bayer

text: Die Tantiemenzahlungen trafen nach seinem Tode zunehmend schleppend ein und wurden zum Teil ganz eingestellt. Teure internationale Prozesse konnte sich die Witwe Alma Bayer nicht leisten. Viele Verträge wurden, abgesehen von einer Anzahlung, nie vollständig ausbezahlt.


title: Carl Josef Bayer

text: Nicht allgemein bekannt ist, dass das Wort Bauxit von der südfranzösischen Ortschaft Les Baux-de-Provence stammt, wo Dr. Bayer bei Gardanne auch eine Fabrik erbaute, die das bei Les Baux gewonnene Bauxit verarbeitete.


title: Carl Josef Bayer

text: Sein erstes Patent reichte er am 17. Juli 1887 aus Tentelewa bei Sankt Petersburg/Russland am Kaiserlichen Patentamt ein. Es wurde unter der Nummer 43977 am 3. August 1888 veröffentlicht. Sein zweites Patent reichte er am 31. Januar 1892 aus Jelabuga (Russland) ein. Es wurde am 3. November 1892 veröffentlicht.


title: Carl Josef Bayer

text: Gleichzeitig reichte er seine Patente in mehreren Staaten wie Frankreich, USA, England ein und baute in England, USA, Belgien, Irland, Italien, Deutschland Fabriken nach seinem Verfahren, dem "Bayer-Verfahren", so auch in Tentelewa und Elabuga in Russland. Weltweit war er gefragt und tätig. Dr. Carl Josef Bayer arbeitete wissenschaftlich an vielen Projekten, wie z. B. über "Die Anwendung von Salicylsäure und deren Wirkung", über den "Beitrag zur Chemie von Indium", das "Verfahren zur Herstellung von künstlichem Kryolith" und andere mehr.


title: Carl Josef Bayer

text: Er erhielt die Goldmedaille der Académie Parisienne für seine wissenschaftlichen und technischen Leistungen.


title: Carl Josef Bayer

text: 1956 stiftete die österreichische Bundeskammer der gewerblichen Wirtschaft die "Bayer-Medaille", die für besondere wissenschaftliche oder technische Leistungen auf dem Gebiet der Leichtmetalle, insbesondere des Aluminiums verliehen wurde.


title: Carl Josef Bayer

text: 1987 wurde anlässlich der achten Internationalen Leichtmetalltagung in Leoben/Wien eine Sonderpostmarke mit einer Auflage von über drei Millionen Stück herausgegeben.


title: Carl Josef Bayer

text: 1962 wurde in der Stadt Braunau am Inn eine "Dr.-Bayer-Straße" benannt, und zwar in einem Siedlungsgebiet, das hauptsächlich von Beschäftigten des Aluminiumwerkes Ranshofen bewohnt war. Die Rhein-Wasserfälle wurden zu Ehren von Dr. Carl Josef Bayer einmal mit bengalischem Licht beleuchtet.


title: Carl Josef Bayer

text: Zahlreiche Zeitungen, wie die Österreichische Chemiker-Zeitung, die Wiener Zeitung und die Zeitung der Industriellen brachten Nachrufe und Ehrungen. Nachruf: „Leidensweg eines österreichischen Erfinders: Dr. Bayer hat den Marterweg des österr. Erfinders mit all seinen Leidensstationen und Hemmnissen, durch den Brotneid unwissender und böswilliger Konkurrenten, durch Unorientiertheit und Misstrauen der Behörden, durch eine schlecht beratete Bevölkerung und durch parteiisch und oberflächlich informierte Banken und Geldinstitute bis zur physischen Erschöpfung durchlebt“.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die Subarachnoidalblutung (von griech. , „die spinnenartige Hirnhaut“, abgeleitet; siehe "Spinnenhaut"; SAB) ist ein krankhaftes Geschehen im Bereich des zentralen Nervensystems. Es ist dadurch gekennzeichnet, dass freies Blut in den mit Hirnflüssigkeit (Liquor cerebrospinalis) gefüllten Subarachnoidalraum gelangt. Eine Subarachnoidalblutung entsteht durch Zerreißung von Arterien, die innerhalb des Subarachnoidalraumes liegen. Als Arachnoidalblutung wird eine durch Zerreißung von Arterien der Arachnoidea bedingte Blutung bezeichnet; als eigenständige Krankheitsentität spielt sie keine wesentliche Rolle.


title: Subarachnoidalblutung

text: Ursache für die Subarachnoidalblutung als spezielle Form des Schlaganfalles ist in den meisten Fällen das Platzen eines arteriellen Gefäßes aufgrund einer Missbildung. Der Zustand der freien Blutung führt zu Reizungen von Blutgefäßen des Gehirns und der Hirnhäute. Eine Anstauung von Hirnflüssigkeit mit Druckerhöhung im Schädel ("Hydrocephalus") ist typisch für einen komplizierten Verlauf.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die Subarachnoidalblutung geht mit plötzlichem schwersten Kopfschmerz und Nackensteife einher. Sie kann zu kurzzeitigen Bewusstseinsstörungen, aber auch zu schweren dauerhaften Gehirnfunktionsstörungen führen.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die Subarachnoidalblutung gehört zum Formenkreis der "Apoplexien" (Schlaganfälle). Sie ist für 6 bis 10 Prozent der Schlaganfälle verantwortlich. Nach der aktuellen Studienlage kann man davon ausgehen, dass in Industrienationen etwa 10 Personen pro 100.000 Einwohner und Jahr eine Subarachnoidalblutung erleiden (Inzidenz). Dies entspricht ungefähr 10.000 neuen Patienten pro Jahr in Deutschland. Weltweit schwankt die Inzidenz ziemlich stark zwischen 2 (China) und 22 (Finnland) Personen pro 100.000 Einwohner und Jahr.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die Altersverteilung der spontanen Subarachnoidalblutung unterscheidet sich von der Altersverteilung des ischämischen Schlaganfalles. Am häufigsten tritt eine SAB im Alter ab 50 Jahren auf. Sie kann aber in jedem Alter auftreten.


title: Subarachnoidalblutung

text: Frauen sind etwas häufiger betroffen als Männer.


title: Subarachnoidalblutung

text: 40 Prozent der Erkrankten versterben innerhalb der ersten 30 Tage nach dem Ereignis. Von den Überlebenden bleiben 25 bis 50 Prozent schwer behindert. Die Sterblichkeit bei "Rezidivblutungen" (siehe Abschnitt „klinisches Bild und Schweregradeinteilung“) beträgt 50 bis 70 Prozent.


title: Subarachnoidalblutung

text: Der Subarachnoidalraum umgibt Gehirn und Rückenmark wie ein flüssigkeitsgefülltes Kissen, in dem das Gehirn regelrecht in der Gehirnflüssigkeit, dem "Liquor cerebrospinalis", schwimmt. Das Gehirn ist damit so gelagert, dass es weitgehend vor Schäden durch Erschütterungen geschützt ist.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die Wände des Subarachnoidalraumes bilden außen die Spinnenhaut (lat.: "Arachnoidea") und innen die weiche Hirnhaut ("Pia mater").


title: Subarachnoidalblutung

text: Die Arachnoidea liegt der harten Hirnhaut ("Dura mater") innen an. Sie spannt sich über die Oberfläche des Gehirns, zieht aber, mit Ausnahme des Interhemisphärenspalts, nicht in die einzelnen Hirnfurchen ("Sulci") hinein. Von der Arachnoidea aus stülpen sich kleine gefäßreiche Aussackungen ("Granulationes arachnoideae"; Pacchioni-Granulationen, benannt nach dem italienischen Anatom Antonio Pacchioni, der sie 1705 erstmals beschrieben hatte) in die mit venösem Blut gefüllten Sinus der harten Hirnhaut. Sie dienen der Regulation der Liquormenge und nehmen überschüssigen "Liquor" auf. Die Arachnoidea ist mit feinen Fäden mit der "Pia mater" verbunden.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die "Pia mater" liegt unmittelbar der Gehirnoberfläche auf und folgt ihr in alle Furchen.


title: Subarachnoidalblutung

text: Der Subarachnoidalraum beherbergt auch die versorgenden Blutgefäße (Arterien und Venen). Es handelt sich um einen schmalen Spaltraum, der an einigen Stellen (zum Beispiel im Bereich der Hirnbasis) zu "Zisternen" erweitert ist. In den Erweiterungen des Subarachnoidalraums und im Interhemisphärenspalt sammelt sich das Blut häufig und ist dann mit bildgebenden Verfahren (Computertomografie) an typischen Mustern erkennbar.


title: Subarachnoidalblutung

text: Eine Blutung im sonst gesunden Gehirn entsteht in der Regel an besonderen Schwachstellen des Gefäßsystems. Das sind vor allem "zerebrale Aneurysmen". Es handelt sich dabei um sackförmige Aufweitungen arterieller Gefäßwände, die zu einer Wandverdünnung im betroffenen Bereich führen.


title: Subarachnoidalblutung

text: Zumeist sind Aneurysmen angeboren. Sie treten dann vorwiegend an Orten erhöhter Belastung durch den Blutstrom auf. Insbesondere Gabelungsstellen von Arterien sind aufgrund von Wirbelbildungen und ähnlichen hämodynamischen Faktoren gefährdet. Betroffen sind dann vor allem Gefäßabschnitte, die durch Arteriosklerose oder entzündliche Arterienkrankheiten verändert sind. Deutlich seltener können Aneurysmen auch im Laufe des Lebens erworben werden. Ein gehäuftes Auftreten findet man bei fibromuskulärer Dysplasie, polyzystischer Nierenerkrankung sowie bei Bindegewebserkrankungen wie dem Marfansyndrom. Im Falle einer Subarachnoidalblutung hält dieser dünne Wandabschnitt der Belastung eines sonst durchaus tolerierten Blutdruckanstieges nicht mehr stand und das Gefäß platzt an dieser Stelle.


title: Subarachnoidalblutung

text: Hauptsächlich sind Gefäße betroffen, die den Circulus arteriosus cerebri (Willis) bilden. Dieses Gefäßsystem an der Gehirnbasis verbindet die größten hirnversorgenden Arterien miteinander.


title: Subarachnoidalblutung

text: Rupturen (Einrisse) von Aneurysmen der Hirnbasis sind bei 80 % der Erkrankungen Ursache der Subarachnoidalblutung; außerdem kommen Angiome (gutartige Gefäßmissbildungen) und arteriovenöse Fehlbildungen vor. In 5–10 % aller Fälle kann keine Blutungsquelle gefunden werden.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die Blutungen treten gewöhnlich nach Situationen mit kurzzeitiger Blutdruckerhöhung auf, etwa Defäkation (Absetzen des Stuhles), körperliche Anstrengung, Heben schwerer Lasten oder Geschlechtsverkehr. Allerdings können Aneurysmarupturen auch in völliger Ruhe und spontan geschehen. Subarachnoidalblutungen treten gehäuft im höheren Lebensalter und bei Schwangerschaften auf. Als erwiesene Risikofaktoren für eine Ruptur sind ein erhöhter Blutdruck sowie das Rauchen anerkannt.


title: Subarachnoidalblutung

text: Im Unterschied zur Erstblutung, die nur anhand ihrer Ergebnisse bekannt wird, sind wiederkehrende Blutungen einer ursächlichen Therapie zugänglich. Die Vermeidung dieser "Rezidivblutungen" ist das Ziel der schnellen Diagnostik und operativen Therapie.


title: Subarachnoidalblutung

text: In einigen Fällen führen Unfälle (Schädel-Hirn-Traumata) zu einer Subarachnoidalblutung. Dabei ist aber derzeit nicht mit Sicherheit zu sagen, ob die Ursache der Blutung nicht auch hier im Einreißen einer Missbildung (zum Beispiel Aneurysma) liegt. Im November 2014 verstarb der australische Cricketprofi Philip Hughes an den Folgen einer Subarachnoidalblutung, ausgelöst durch einen Riss der Arteria vertebralis, nachdem er während eines Cricketspiels von einem Ball am Kopf getroffen wurde.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die gefürchteten Folgen einer Subarachnoidalblutung sind:Die meisten schweren Subarachnoidalblutungen beruhen auf Mehrfachereignissen. Starken Blutungen gehen meist kleinere voraus; jeder Blutung können weitere folgen. Die Ursache für diese Rezidivblutungen liegt in der Tatsache begründet, dass die Gefäßmissbildung, die zu der vorhergehenden Blutung geführt hat, weiter existiert, sofern keine entsprechende Therapie durchgeführt wurde. Etwa 35 % der Nachblutungen treten in den ersten drei Stunden auf, bis zu 49 % innerhalb der ersten sechs Stunden. 60 % der Patienten, die eine Nachblutung erlitten, starben in den ersten drei Monaten. Am häufigsten treten Nachblutungen innerhalb der ersten drei Tage nach dem Initialereignis auf. Ihre Häufigkeit liegt bei optimaler medizinischer Versorgung bei rund 7 %.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die Subarachnoidalblutung führt zu einer Reizung von Blutgefäßen. Das Resultat ist eine aktive Verengung (Gefäß- oder "Vasospasmus") der betroffenen Gefäße (vor allem vermittelt durch lokal sezernierte vasoaktive Substanzen wie Serotonin oder Prostaglandin). Damit kommt es zu einer Minderversorgung des Hirngewebes mit Sauerstoff. Die Folge kann einerseits ein ischämischer Schlaganfall sein, der in Abhängigkeit von Dauer und Größe des betroffenen Bereiches zu bleibenden Hirnfunktionsschädigungen führt. Auf der anderen Seite führen später einsetzende, generalisierte "Vasospasmen" zur Mangelversorgung des gesamten Gehirns.


title: Subarachnoidalblutung

text: Der "Vasospasmus" ist die "bestimmende Einflussgröße" auf das Behandlungsergebnis. Er tritt mit einer Häufigkeit von 40 bis 60 Prozent bei Subarachnoidalblutungen auf. 1/3 der Spasmen wird erst an seinen Folgen sichtbar (DIND = "delayed ischemic neurological deficit"). Der Früherkennung dieser Zustände dient die "transkranielle Dopplersonografie" (siehe unten). Vasospasmen treten in der Regel innerhalb von "4 bis 14 Tagen" – mit einem häufigen Peak zwischen Tag 8 und 12 – nach dem Initialereignis auf.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die Ursache des Vasospasmus ist bisher nicht eindeutig geklärt. Zum einen wird er auf die Wirkung von Substanzen zurückgeführt, die beim Zerfall der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) freiwerden. Diese Substanzen sollen gefäßverengend (vasokonstriktorisch) auf gesunde Gefäße wirken (Endotheline, Prostaglandine). Es ist aber auch eine Wirkung im Sinne der Blockade gefäßerweiternder (vasodilatierender) Stoffe (Substanz P) vorstellbar. Eine wichtige Rolle spielt das freiwerdende Hämoglobin, das das zur Aufrechterhaltung des normalen Gefäßkalibers notwendige NO bindet. Diese Eigenschaft wird als "NO-scavenging" bezeichnet. Der resultierende NO-Mangel trägt zur Verengung der Arterien bei. Zum anderen werden auch örtliche Entzündungsreaktionen verantwortlich gemacht, wofür die Aktivierung des Komplementsystems spricht.


title: Subarachnoidalblutung

text: Wenn das Blut auch die "Pia mater" (weiche Hirnhaut) durchdringt (etwa durch einen Einriss), dann entsteht zusätzlich eine Einblutung in das Hirngewebe (so genannte "parenchymatöse Einblutung"). Der Krankheitsverlauf wird dadurch noch komplizierter, ein Dauerschaden wahrscheinlicher und größer.


title: Subarachnoidalblutung

text: Durch die Funktionsstörung der Pacchioni-Granulationen ("Granulationes arachnoideae"), den Verschluss des Aquaeductus und der Austrittsstellen des IV. Ventrikels kann es zur Anstauung der Hirnflüssigkeit ("Hydrocephalus", „Wasserkopf“) kommen. Da der "Liquor" dauernd nachgebildet wird, kommt es einerseits zu einem Missverhältnis zwischen dem Raumbedarf von Hirnmasse, normalem Blutvolumen und Hirnflüssigkeit und andererseits dem Raumangebot des knöchernen Schädels. Dadurch steigt der Druck in der Schädelhöhle, was zu komplexen Hirnschäden (zum Beispiel durch Einklemmungen von Hirnteilen an den Falten ["falx"] der Dura mater) führen kann. Je nach Ursache unterscheidet man einen aresorptiven (Pacchioni-Granulationen) und occlusiven (Aquaeductus, Austrittsstellen des IV. Ventrikels) Hydrocephalus.


title: Subarachnoidalblutung

text: Der "Hydrocephalus" entsteht manchmal sofort nach subarachnoidaler Einblutung, manchmal aber auch Tage später. Er ist im "Computertomogramm" (CT) sehr gut darstellbar. Da ein Hydrocephalus sehr gefährlich ist, muss bei dieser Verdachtsdiagnose sofort ein CT angefertigt werden. Ein Hydrocephalus entwickelt sich innerhalb der "ersten 3 Wochen" nach dem Initialereignis.


title: Subarachnoidalblutung

text: Bei 30 % der Patienten kommt es über eine erhöhte Natriumausscheidung zu einem Natriummangel im Blut (Hyponatriämie). Die Ursache ist wahrscheinlich die mechanische Irritation des Hypothalamus mit der Folge erhöhter Sekretion von antidiuretischem Hormon (SIADH). Bei Werten unter 125 mmol/l Serum treten reversible neurologische Symptome auf. Antidiuretisches Hormon führt zur Na+ Sekretion und HO Rückresorption in der Niere und somit zu einer Verdünnungshyponatriämie.


title: Subarachnoidalblutung

text: Das Problem liegt in der Behandlung der Hyponatriämie. Ein zu rascher Ausgleich der Natriumwerte kann zur "zentralen pontinen Myelinolyse" mit Verlust von Nervengewebe im Bereich von Hirnstammstrukturen führen. Größte Gefahr für die Entwicklung einer Hyponatriämie besteht zwischen dem 4. und 14. Tag nach Initialereignis.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die drei Leitsymptome der Subarachnoidalblutung sind:Das Gehirn an sich ist nicht schmerzempfindlich, dafür die Arterien und die Hirnhäute. Der typische plötzliche, als vernichtend empfundene Kopfschmerz lässt sich durch die Ruptur des Gefäßes und die Reizung der benachbarten Gefäße sowie der Hirnhäute erklären.


title: Subarachnoidalblutung

text: Der Schmerz kann sich auch an anderen Stellen manifestieren. So zeigt er sich in seltenen Fällen im Bereich der Brust, der Wirbelsäule oder auch der Beine. Wahrscheinlich ist dafür die Ausbreitung des Blutes im Subarachnoidalraum verantwortlich.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die Bewusstseinsstörungen und die Bewusstlosigkeit sind dagegen eher unspezifische Reaktionen des Gehirns auf den Stimulus. Ausfallserscheinungen von Hirnnerven oder fokale (auf eine bestimmte Region des Gehirns bezogene) epileptische Anfälle sind in der akuten Situation selten. Solche Varianten sind aber Auslöser gelegentlicher Fehldiagnosen.


title: Subarachnoidalblutung

text: Der Meningismus, als drittes Leitsymptom, ist Ausdruck der Reizung der Hirnhäute. Dabei reagiert die "Dura mater" des Halsbereiches schmerzhaft auf Dehnung, was durch passive Neigung des Kopfes geprüft werden kann. Bei schweren Verläufen kommt es zu einer spontanen Kopfüberstreckung nackenwärts und Hohlrückenbildung (Opisthotonus).


title: Subarachnoidalblutung

text: Eine Sehverschlechterung wird beim Terson-Syndrom beobachtet, eine Glaskörpereinblutung, die 10 bis 20 Prozent der Patienten betrifft.


title: Subarachnoidalblutung

text: Bei einer Subarachnoidalblutung treten auch gehäuft Herzsymptome auf. EKG-Veränderungen sowie Herzrhythmusstörungen sind vielfach neurogen verursacht, d. h., dass die Schädigung des Gehirns eine fehlerhafte Regulation der Herzaktion bewirkt. Überdurchschnittlich häufig werden auch Einblutungen in den Herzmuskel sowie Herzinfarkte gefunden. Vermutet wird dabei eine Funktionsstörung des Hypothalamus, einem wichtigen Regulationszentrum im Gehirn. Diese Änderungen führen zu einer vermehrten Ausschüttung von Katecholaminen, was eine Verengung von Gefäßen bewirkt. Im Herzmuskel kommt es dadurch zu einer Minderversorgung mit Sauerstoff und den genannten Folgen.


title: Subarachnoidalblutung

text: Bei ungefähr 25 Prozent der Patienten mit einer schweren Subarachnoidalblutung können auch Warnblutungen nachgewiesen werden. Die betroffenen Patienten berichten üblicherweise von plötzlich auftretenden, äußerst starken Kopfschmerzen („wie noch nie“), die vielfach auch angstauslösend sein können. Nach kurzer Zeit gehen sie in einen andauernden Kopf- oder Nackenschmerz über, der in der Regel nicht weiter bedrohlich empfunden wird. Die Schmerzen werden von einer gering ausgeprägten Nackensteifigkeit begleitet. Diese Art von Warnblutung entspricht dem Grad I nach Hunt und Hess (siehe Tabelle unten).


title: Subarachnoidalblutung

text: Das Problem dieser Warnblutungen besteht in erster Linie im richtigen Erkennen. Vielfach werden die Beschwerden von Patienten, aber auch von Ärzten als Migräne, außerordentliche psychische Belastung oder gar als Wirbelsäulenschmerz fehlgedeutet und auch falsch behandelt. Innerhalb von 14 Tagen folgt meistens eine deutlich schwerere Rezidiv-Subarachnoidalblutung.


title: Subarachnoidalblutung

text: Frühzeitig und richtig erkannt, könnte in vielen Fällen den Patienten rechtzeitig und effizienter geholfen werden.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die Schweregradeinteilung der Subarachnoidalblutung erfolgt gemäß der Einteilung der WFNS (World Federation of Neurological Surgeons) oder nach HUNT und HESS (siehe Tabelle), die gut mit dem weiteren Krankheitsverlauf korreliert.


title: Subarachnoidalblutung

text: Bei der Glasgow Coma Scale handelt es sich um eine Schweregradeinteilung bei Schädel-Hirn-Verletzungen. Es ist vorteilhaft, beide Schweregradeinteilungen gegenüberzustellen, da die "Glasgow Coma Scale" im Gegensatz zur WFNS im Notdienst sehr häufig angewendet und die Korrelation dadurch offensichtlich wird.


title: Subarachnoidalblutung

text: Entscheidend für die Schwere einer Subarachnoidalblutung ist die Dauer der Bewusstlosigkeit. In den meisten Fällen erwachen die Patienten nach kürzerer Zeit. 15 bis 20 Prozent der Patienten verbleiben jedoch im Koma.


title: Subarachnoidalblutung

text: Grundlage der Diagnostik ist wie bei jeder anderen Erkrankung die Beurteilung des "klinischen Bildes" einschließlich der Schweregradeinschätzung.


title: Subarachnoidalblutung

text: Als "technische Hilfsmittel" haben sich die bildgebenden Verfahrenbewährt. Außerdem sind dieetabliert. Die beiden zuletzt genannten Methoden liefern "Funktionsbeschreibungen".


title: Subarachnoidalblutung

text: Die Computertomografie (CT) des Kopfes (cCT) ist die derzeit schnellste Methode zur Diagnose einer Subarachnoidalblutung. Sie hat die höchste Sensitivität (100 Prozent am ersten Tag der Blutung) und Spezifität aller bildgebenden Verfahren und ist unter modernen Bedingungen – unter Verwendung eines Spiral-CT mit geringen Belastungen – für den Patienten schnell und sicher durchführbar. In 70 Prozent der Fälle lässt sich schon in einer ersten Aufnahme die Blutungsquelle vermuten. CT-Untersuchungen sollten sofort erfolgen. Bei derartigem Vorgehen wird rasches therapeutisches Handeln ermöglicht, da eine Nachblutung lebensgefährlich wäre und deshalb vermieden werden muss. Die Einteilung nach Fisher erlaubt eine Klassifikation der computertomografischen Morphologie:


title: Subarachnoidalblutung

text: Die zerebrale "Angiografie" wird als Standardmethode geführt; sie ist ein an Kontrastmittel gebundenes Verfahren der Gefäßdarstellung unter Einsatz von Röntgenstrahlung. Bei hoher Sensitivität muss sie aber in den ersten Stunden durchgeführt werden, da anschließend das Aneurysma als Blutungsquelle verschlossen werden muss, um einen therapeutischen Nutzen zu erlangen. Diese seit langem ausgereifte Methode gilt in ihrer Sonderform, der digitalen Subtraktionsangiografie, den virtuellen Gefäßdarstellungsverfahren von Computertomografie und Kernspin in der diagnostischen Aussagekraft derzeit noch überlegen. Letztere sind jedoch meist schneller erhältlich und für den Patienten weniger belastend.


title: Subarachnoidalblutung

text: Dem Ziel der Einschätzung des "Vasospasmus" dient die "transkranielle Dopplersonografie". Die Methode ist als Ultraschallverfahren so gut wie frei von Nebenwirkungen. Sie soll in den ersten zehn Tagen nach der akuten Blutung täglich zum Einsatz kommen, um auch Vasospasmen zu erkennen, die anfänglich symptomfrei verlaufen (DIND – siehe oben).


title: Subarachnoidalblutung

text: Im Dopplerverfahren wird anhand der Reflexion an den sich bewegenden Blutzellen die Fließgeschwindigkeit des Blutes ermittelt. Während Fließgeschwindigkeiten unter 100 cm/s als normal gelten, werden Werte über 160 cm/s als kritisch eingeschätzt.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die klassische "Lumbalpunktion" mit Entnahme von "Liquor" ist hoch sensitiv. Schon nach Minuten ist bei einer Subarachnoidalblutung im Gehirn Blut im Liquor im Bereich der Lendenwirbelsäule nachweisbar. Dieser Befund beweist die Subarachnoidalblutung rein qualitativ, die Lokalisation der Blutung ist damit nicht ermittelbar.


title: Subarachnoidalblutung

text: Bei dieser invasiven Methode besteht das Risiko, dass durch die Manipulation (Leck in der lumbalen "Dura mater") und deren Folgen unkontrolliert Liquor verloren geht. In der Folge kann es zu einem Unterdruck in den Hirnkammern kommen. Dieses "Druckverlustsyndrom" ist mit weiteren Schädigungsmöglichkeiten des Gehirns verbunden. Eine Lumbalpunktion sollte deshalb nur dann erfolgen, wenn das Computertomogramm kein Ergebnis bringt, die Symptome des Patienten aber eindeutig auf eine Subarachnoidalblutung hinweisen.


title: Subarachnoidalblutung

text: Zu beachten ist weiterhin, dass während der Lumbalpunktion selbst kleine Blutungen auftreten können, die aber unwesentlich sind. Sie können jedoch den Liquor blutig verfärben und eine Subarachnoidalblutung vortäuschen. Die roten Blutkörperchen ("Erythrozyten") zerfallen im Liquor und geben damit das sonst an sie gebundene Hämoglobin frei. Dieser Vorgang ist abhängig von der abgelaufenen Zeit. Erythrozyten, die im Falle einer Subarachnoidalblutung im Schädel freigesetzt werden, sind im Liquor des Lumbalbereiches nicht mehr nachweisbar, dafür aber ihre Farbstoffe. Um Blut aus einem geplatzten Hirngefäß von frischem Blut (bei der Punktion entstanden) zu unterscheiden, muss der blutige Liquor zentrifugiert werden, um alle zellulären Bestandteile entfernen zu können. Sollte der Liquor danach noch eine Verfärbung aufweisen (sogenannter xanthochromer Überstand) wäre die Diagnose bestätigt.


title: Subarachnoidalblutung

text: Im Folgenden werden nur Therapierichtlinien beschrieben, die in ihrer wissenschaftlichen Ausgereiftheit den Kriterien der evidenzbasierten Medizin genügen oder in die Leitlinien der medizinisch-wissenschaftlichen Gesellschaften aufgenommen wurden. Damit handelt es sich um diejenigen Methoden, die das Überleben und das "Outcome" eines betroffenen Patienten nachweisbar und wirkungsvoll verbessern. Sie stellen den gegenwärtigen Stand der medizinischen Handlungsroutine dar.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die Subarachnoidalblutung erfordert meistens Beobachtungs- und Behandlungsmethoden der Intensivmedizin.


title: Subarachnoidalblutung

text: Primär folgt die Therapie den unspezifischen Zielen der Stabilisierung des Allgemeinzustandes. Von Seiten der Atmung muss eine Hyperkapnie (CO-Erhöhung im Blut durch unzureichende Atmung) vermieden werden, da sie zur Hirndruckerhöhung führen kann. Deshalb wird die Entscheidung für eine Beatmung großzügig getroffen. Eine maschinelle Hyperventilation ist dabei jedoch ebenfalls zu vermeiden, da hierdurch zwar kurzfristig der intrakranielle Druck durch zerebrale Vasokonstriktion gesenkt wird, die damit einhergehende Minderperfusion jedoch zu ischämischen Hirnparenchymnekrosen führen kann.


title: Subarachnoidalblutung

text: Zielgerichtete Verfahren verfolgen die Ziele:Es haben sich das "Clipping" und das "Coiling" bewährt. Die Methodenwahl hängt neben der Verfügbarkeit vor allem von den spezifischen Gegebenheiten des jeweiligen Aneurysmas (Erreichbarkeit, Form, Weite des Aneurysmahalses, Ursprung von Gefäßen) ab:Beide Methoden, "Clipping" oder "Coiling", erfolgen für gewöhnlich in den ersten 72 Stunden nach Blutung oder erst 10 Tage später, da die Gefäße in der Zwischenzeit besonders empfindlich reagieren und die Entwicklung von Gefäßspasmen wahrscheinlich ist.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die chirurgische Therapie ist mit hoher Evidenz zur Prophylaxe von Rezidivblutungen geeignet.


title: Subarachnoidalblutung

text: Das "Coiling" bietet den Vorteil, dass man für den Patienten schonender zu den betroffenen Gefäßstellen vordringen kann, ohne dass, abhängig von der Lage des Aneurysmas, der Schädel eröffnet und Hirngewebe verletzt oder entfernt werden muss. Es ist auch zur Prophylaxe von asymptomatischen Aneurysmen geeignet.


title: Subarachnoidalblutung

text: In den aktuellen Leitlinien zur Behandlung der SAB wird bei allen Patienten die Gabe des Kalziumantagonisten Nimodipin empfohlen. Calcium-Antagonisten relaxieren "präkapilläre Sphinkteren", also muskelstarke Teile von arteriellen Gefäßen. Sie wirken damit dem "Vasospasmus" bei der Subarachnoidalblutung entgegen. Der Calcium-Antagonist "Nimodipin" reichert sich durch seine besonders hohe Fettlöslichkeit stark im Gehirn an und ist deshalb zur Behandlung der Subarachnoidalblutung geeignet. Bei prophylaktischer Gabe wird Nimodipin idealerweise in Tablettenform verabreicht. Ein Zermörsern zur Gabe über eine Magensonde schränkt die Wirkung ein. Falls nicht anders möglich kann Nimodipin auch intravenös verabreicht werden.


title: Subarachnoidalblutung

text: Der Blutdruck sollte bei nicht-versorgter Aneurysmablutung bei einem arteriellen Mitteldruck von 60 bis 90 mmHg gehalten werden, was einem hoch-normalen Blutdruck entspricht. Weiterhin ist ein normaler Flüssigkeitshaushalt anzustreben (Normovolämie). Körpertemperatur, Blutzuckerwerte und Blutsalze sollten im Normbereich gehalten werden.


title: Subarachnoidalblutung

text: Die sogenannte Triple-H-Therapie wird nach den aktuellen Leitlinien nur dann empfohlen, wenn trotz der vorbeugenden Maßnahmen, Vasospasmen mit neurologischen Ausfällen entstehen:


title: Subarachnoidalblutung

text: Die 3H-Therapie verfolgt das Ziel, die gestörte Durchblutung des geschädigten Hirngewebes mittels eines hohen inneren Gefäßdurchsatzes zu verbessern. Dazu wird der Fluss (Hypervolämie) sowie der innere Druck der Gefäße erhöht (Hypertonie) und die Viskosität (Zähigkeit) des Blutes durch Verminderung des Erythrozytenvolumens („Blutverdünnung“ (Hämodilution)) erniedrigt. Das Verfahren erfordert strengste Überwachung, um eine Überwässerung des Organismus mit Auswirkungen auf Gasaustausch (Atmung, Lungenfunktion) und Kreislaufsystem in vertretbaren Grenzen zu halten.


title: Subarachnoidalblutung

text: Weiterhin kann versucht werden mittels Angiographie die Vasospasmen darzustellen und durch Ballondilatation und/oder intraarterielle Gabe von gefäßerweiternden Substanzen die Vasospasmen zu verringern. Diese Verfahren werden aber nicht generell für alle Patienten empfohlen, so dass in jedem einzelnen Fall durch erfahrene Behandler anhand von Ort und Ausmaß der Spasmen darüber entschieden werden muss.


title: Subarachnoidalblutung

text: Nach aktuellem Stand der Forschung haben folgende Therapien keine erwiesene Wirkung und sollten nicht mehr bzw. noch nicht eingesetzt werden: Blutplättchenhemmer, Tirilazad, Magnesium, Kortikosteroide, Erythropoietin und Clazosentan. Statine befinden sich noch weiterhin in der Erprobung.


title: Subarachnoidalblutung

text: Außer regelrechter intensivmedizinischer Versorgung mit Sicherung des Gasaustausches (Beatmung) bleibt die Anlage eines Ventrikelkatheters Methode der Wahl. Mit dem Katheter wird überschüssiger "Liquor" aus dem Ventrikelsystem (Gehirnkammern) nach außen abgeleitet.


title: Subarachnoidalblutung

text: 30 % der Patienten leiden auch später unter "Hydrocephalus". In diesen Fällen kann der Liquor über ein dauerhaft implantiertes Shunt-System zum Beispiel in das Bauchfell abgeleitet werden.


title: Subarachnoidalblutung

text: ältere Literatur:


title: SAB

text: SAB steht als Abkürzung für:


title: SAB

text: SAB als Unterscheidungszeichen auf Kfz-Kennzeichen:


title: SAB

text: Sab ist der Familienname von:


title: Schilddrüsenkrebs

text: Als Schilddrüsenkrebs ("Schilddrüsenkarzinom", ) wird eine bösartige Neubildung der Schilddrüse bezeichnet. Der Schilddrüsenkrebs wird in verschiedene Typen unterteilt, von denen der häufigste Typ oft im jungen Erwachsenenalter auftritt. Störende Schilddrüsenknoten sind meistens das erste Symptom. Zur Untersuchung wird neben Ultraschall auch die Szintigraphie angewandt. Die Behandlung besteht in den meisten Fällen aus Operation (Thyreoidektomie) und der Radiojodtherapie.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Bei Schilddrüsenkrebs handelt es sich um den häufigsten Tumor der endokrinen Organe. In Deutschland erkrankten (2012) pro Jahr 1820 Männer und 4390 Frauen, es verstarben 330 Männer bzw. 490 Frauen. In Österreich erkrankten im Jahresdurchschnitt (2008/2010) insgesamt 952 (261 Männer, 691 Frauen), für die USA wird die jährliche Neuerkrankungsrate (Inzidenz) mit 34.000 angegeben.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Das Schilddrüsenkarzinom steht in Deutschland bei Frauen an der 14. Stelle der Häufigkeiten bösartiger Tumoren, bei Männern an der 15. Stelle. Der Altersgipfel liegt im Durchschnitt bei Frauen um 52 Jahre, bei Männern um 55 Jahre. Allerdings variiert der Altersgipfel in Abhängigkeit vom Krebstyp:In den letzten Jahrzehnten ist die Inzidenz des Schilddrüsenkarzinoms weltweit angestiegen. Dabei bestehen deutliche Unterschiede je nach Region und ethnischer Zuordnung. Der Anstieg ist vor allem auf kleine (Obduktionen und Operationen geht man davon aus, dass je nach betrachteter Größe 2 bis 36 % der Bevölkerung verborgene Mikrokarzinome unter 10 mm Durchmesser in der Schilddrüse haben. Davon werden maximal 0,5 % klinisch relevant.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Die Ursachen sind im Einzelnen nicht vollständig geklärt. Es besteht ein ursächlicher Zusammenhang mit Jodmangel (etwa 2,3-fach erhöhtes Risiko). Auch Strahlung (vor allem im Kindes- und Jugendlichenalter) spielt – wie bei vielen Krebserkrankungen – eine wesentliche Rolle: Nach den Atombombenabwürfen auf Hiroshima und Nagasaki stieg in den betroffenen Gebieten das Risiko für ein Schilddrüsenkarzinom um ein Vielfaches an. Ähnliches gilt für die Gebiete, die nach der Katastrophe von Tschernobyl von einem massiven radioaktiven Niederschlag "(Fallout)" betroffen waren.


title: Schilddrüsenkrebs

text: In Deutschland halten die Behörden große Mengen von Tabletten mit Kaliumjodid bereit, die im Falle eines Reaktorunfalles an Personen unter 45 Jahre ausgeteilt werden sollen, um eine Jodblockade der Schilddrüse zu erreichen.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Typischerweise wird eine Knotenbildung im Bereich der Schilddrüse bemerkt. Dabei kann die Schilddrüse insgesamt vergrößert sein (Struma) oder normalgroß bleiben. Vergrößerte Halslymphknoten können auch schon vor einem tastbaren Schilddrüsenknoten auftreten. Schluckstörungen, Heiserkeit als Ausdruck einer Stimmbandnervenlähmung, mangelnde Schluckverschieblichkeit der Schilddrüse, derbe Konsistenz, sowie verwachsene Lymphknoten sind Spätsymptome bei weit fortgeschrittenem Krebs. Abhängig vom Ausgangsgewebe unterscheidet man folgende Typen:


title: Schilddrüsenkrebs

text: Diese Karzinome gehen von den Thyreozyten aus und bilden fingerförmig verästelte (papilläre) Strukturen. Sie sind mit 50–80 % aller Schilddrüsenkarzinome die häufigsten bösartigen Neubildungen der Schilddrüse. Sie metastasieren vorwiegend über die Lymphgefäße "(lymphogene Metastasierung)" in die Lymphknoten des Halses. Diese können dadurch an Größe zunehmen und getastet werden. Die papillären Karzinome betreffen häufig Frauen im 3.–4. Lebensjahrzehnt. Als begünstigende Faktoren für ihre Entstehung gelten eine Strahlenbelastung (beispielsweise im Rahmen einer therapeutischen Bestrahlung der Kopf-Hals-Region oder der Reaktorkatastrophe von Tschernobyl), eine Hashimoto-Thyreoiditis sowie verschiedene genetische Syndrome (FAP-Syndrom und Cowden-Syndrom). Pathohistologisch können hier eosinophile Kalziumansammlungen (Psammomkörper) nachgewiesen werden.


title: Schilddrüsenkrebs

text: In den USA hat die Inzidenz der Schilddrüsenkarzinome zugenommen. Eine SEER-Analyse (Surveillance, Epidemiology, and End Results) mehrerer amerikanischer Bundesstaaten zeigte 1975 eine Inzidenz von 4,9 pro 100.000 Einwohner im Jahr, 2009 dagegen 14,3. Die Zunahme beruht fast ausschließlich auf einer größeren Häufigkeit papillärer Karzinome. Deren jährliche Inzidenz hat von 3,4 auf 12,5 pro 100.000 Einwohner zugenommen. Auch besteht ein Geschlechterunterschied: Frauen von 6,5 auf 21,4; Männer von 3,1 auf 6,9. Da gleichzeitig die Sterblichkeit an Schilddrüsenkarzinomen mit 0,5 pro 100.000 konstant geblieben ist, wird vermutet, dass die Zunahme auf einer besseren Diagnose kleiner papillärer Schilddrüsenkarzinome beruht. Bei diesem Karzinom ähnelt der Gewebeaufbau weitgehend der Struktur einer ausgereiften oder sich entwickelnden Schilddrüse. Die Krebszellen gehen von den Thyreozyten aus und bilden vorwiegend über die Blutbahn Absiedlungen "(hämatogene Metastasierung)" in Lunge, Skelett und Gehirn. Auf das follikuläre Karzinom entfallen 20–50 % aller Schilddrüsenkarzinome. Es betrifft häufig Frauen im 4. und 5. Lebensjahrzehnt. Für follikuläre Karzinome der Schilddrüse ist eine immunhistochemisch nachweisbare Expression von Thyreoglobulin typisch.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Dieses Karzinom (etwa 5 % aller Fälle) zeigt in seiner Feinstruktur keine Ähnlichkeiten mehr mit dem ursprünglichen Schilddrüsengewebe und wird deshalb auch als undifferenziertes Karzinom bezeichnet. Es wächst aggressiv in das umliegende Gewebe ein und metastasiert sowohl lymphogen als auch hämatogen. Etwa 5–10 % der Schilddrüsenkarzinome entfallen auf diesen Typ. Selten entsteht es vor dem 60. Lebensjahr; eine Geschlechtspräferenz zeigt es nicht. Da bei diesem Tumortyp die undifferenzierten Karzinomzellen nicht mehr am Jodstoffwechsel teilnehmen, ist eine Radiojodtherapie nicht sinnvoll.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Das medulläre Schilddrüsenkarzinom (auch „C-Zell-Karzinom“) geht nicht von den Thyreozyten (den Jod-speichernden Schilddrüsenzellen) aus, sondern von den parafollikulären, Calcitonin-produzierenden Zellen (sogenannte C-Zellen), die aufgrund entwicklungsgeschichtlicher Zusammenhänge in der Schilddrüse liegen, aber in keinem Zusammenhang mit der eigentlichen Schilddrüsenfunktion (Thyreozyten) stehen. Etwa 5–10 % aller Schilddrüsenkarzinome zählen zu diesem Typ.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Erstmals 1959 als eigene Entität neben den differenzierten und undifferenzierten Schilddrüsenkarzinomen beschrieben, tritt das medulläre Karzinom familiär (ca. 15 %) oder sporadisch (ca. 85 % der medullären Schilddrüsenkarzinome; Altersgipfel zw. 50.–60. Lebensjahr) auf. Bei dem familiären Typ unterscheidet man das familiäre Auftreten allein des medullären Schilddrüsenkarzinoms (FMTC) vom Syndrom der multiplen endokrinen Neoplasie Typ 2A und 2B. Ursache der familiären (d. h. erblichen) Form sind Mutationen im "RET"-Gen. Bei der Diagnose eines medullären Schilddrüsenkarzinoms sollte (nach vorheriger Aufklärung des Patienten und mit dessen Zustimmung) immer auch eine genetische Analyse erfolgen, da auch andere Familienangehörige den Gendefekt geerbt haben können. Falls weitere Familienangehörige ebenfalls die entsprechende "RET"-Mutation tragen, wird diesen im Abhängigkeit vom Typ der Mutation ggf. eine prophylaktische Schilddrüsenoperation (Thyreoidektomie) empfohlen.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Der sensitivste Tumormarker des medullären Karzinomes ist das von den C-Zellen produzierte Calcitonin. Bei erhöhtem Calcitonin-Spiegel wurde früher zur weiteren Differenzierung zwischen einer gutartigen Hyperplasie der C-Zellen und einem bösartigen Geschehen ein Pentagastrin-Test durchgeführt. Da der Pentagastrin-Test nicht mehr verfügbar ist, wird heute mit Calcium stimuliert oder es werden basale geschlechtsspezifische Grenzwerte benutzt, die zu gleichen Ergebnissen führen.


title: Schilddrüsenkrebs

text: In der Tumornachsorge dienen erhöhte Calcitonin-Werte im Blut als Indikator für ein Rezidiv. Da die C-Zellen nicht am Jodstoffwechsel teilnehmen, ist auch beim medullären Schilddrüsenkarzinom eine Radiojodtherapie nicht sinnvoll.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Im Folgenden werden die Prinzipien der Behandlung des auf die Schilddrüse lokalisierten oder in die regionären Lymphknoten metastasierten Schilddrüsenkarzinoms beschrieben. Grundsätzlich muss bei Schilddrüsenkrebs die Schilddrüse vollständig entfernt werden (Thyreoidektomie). Dies gilt auch für ektopes Schilddrüsengewebe (siehe Schilddrüse#Störungen der Organanlage).


title: Schilddrüsenkrebs

text: Ausnahme ist das sogenannte Mikrokarzinom. Als Mikrokarzinom wird das papilläre Schilddrüsenkarzinom mit der Stadieneinteilung pT1a N0 M0 bezeichnet. "pT1a" bezeichnet hierbei einen einzelnen Tumor mit einem in der Pathologie gemessenen Tumordurchmesser von Lymphknoten des Schilddrüsengebietes entfernt (sog. Lymphadenektomie, auch Neck-Dissection genannt), da die Lymphknoten vom Krebs befallen sein können. Diese wird zumindest beim papillären und follikulären Schilddrüsenkarzinom jedoch nur bei klinischem Nachweis bzw. Verdacht auf regionäre Lymphknotenmetastasierung empfohlen, also nicht prophylaktisch. Beim medullären Schilddrüsenkarzinom wird in den entsprechenden Leitlinien die einseitige oder sogar beidseitige zervikale Lymphadenektomie empfohlen.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Nach der Schilddrüsenoperation wird bei jodspeichernden Karzinomen in bestimmten Fällen eine Radiojodtherapie zur Entfernung des postoperativ verbliebenen Schilddrüsengewebes durchgeführt ("Ablation"). Dabei wird radioaktives Jod-131 verabreicht, das sich ausschließlich im Schilddrüsengewebe anreichert. Aufgrund der physikalischen Eigenschaften des Jod-131 (überwiegender β-Strahler) werden benachbarte Strukturen nur gering von der Strahlung betroffen. Bestimmte andere Organe (Speicheldrüsen, Schweißdrüsen, Magenschleimhaut, Nieren, Blase) sind lediglich an der Ausscheidung des Jods beteiligt und erhalten ebenfalls eine geringe Strahlendosis.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Eine wirksame Ablation kann nur durchgeführt werden, wenn zuvor TSH ausreichend stimuliert wurde. Dies wird entweder durch einen Schilddrüsenhormonentzug oder durch Gabe von rhTSH erreicht. Bei einem Schilddrüsenhormonentzug werden nach der Operation die fehlenden Hormone zunächst nicht ersetzt, was zu einer deutlichen Hypothyreose mit z. T. erheblichen körperlichen und psychischen Belastungen für die Patienten führt. Alternativ kann seit 2005 in Europa auch der TSH-Wert mit der Gabe von gentechnisch-hergestelltem TSH (rhTSH, rekombinantes humanes TSH) auf die gewünschte Höhe für die Ablation (Radiojodtherapie) gebracht werden. Ab 2007 gibt es in Deutschland spezielle DRGs (Diagnosis Related Groups) für den Einsatz des sehr teuren rhTSH, so dass auch Patienten der gesetzlichen Krankenkassen zunehmend mit rhTSH für die Radiojodtherapie vorbehandelt werden. Das rhTSH wird dabei an zwei aufeinander folgenden Tagen intramuskulär (i. m.) injiziert. In den folgenden Tagen steigt der TSH-Wert für eine kurze Zeit an und fällt schnell wieder ab. Für eine optimale Aufnahme des radioaktiven Jods ist es von entscheidender Bedeutung, dass der TSH-Wert möglichst hoch ist. Daher ist bei der Gabe von rhTSH ein exaktes Zeitmanagement unerlässlich. Bestimmte Konstellationen, wie die Einnahme von gerinnungshemmenden Substanzen (z. B. Marcumar) als Kontraindikation für eine i. m.-Gabe oder eine fehlende Sicherheit, ob und wann die Ablation durchgeführt werden soll, können gegen die Anwendung des rhTSH und für eine Therapie in Hypothyreose sprechen.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Im Anschluss an die Operation wird begonnen, die Schilddrüsenfunktion durch künstliche Schilddrüsenhormone zu ersetzen. Hierfür wird in der Regel L-Thyroxin (freies T4) gegeben. Zur Erstdosierung mit L-Thyroxin gilt die Faustregel, dass ein Mensch 2 Mikrogramm L-Thyroxin pro Kilogramm Körpergewicht benötigt, wenn keine Schilddrüse mehr vorhanden ist. Zur Kontrolle der richtigen Dosierung wird der TSH-Wert verwendet. Zu diesem Zeitpunkt der Behandlung liegt der Zielwert des TSH bei 0,05–0,1 mU/l (die früher propagierte noch weitergehende Suppression des TSH wird aufgrund der Belastung des Herz-Kreislauf-Systems als Risikofaktor für Herzinfarkt und Schlaganfall heute nicht mehr empfohlen). Zur Minderung von Schilddrüsenüberfunktions-Symptomen kann auch L-Carnitin eingesetzt werden. Es gibt allerdings noch keine Erfahrungen mit einer Langzeiteinnahme von L-Carnitin.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Nach sechs bis zwölf Monaten (frühestens nach drei Monaten) sollte in bestimmten Fällen das Ergebnis der Radiojodtherapie mit einer sogenannten Radiojoddiagnostik dokumentiert werden. Im Hormonentzug (vier Wochen vor der Untersuchung keine Einnahme des -Thyroxins) wird eine geringe Menge Jod-131 verabreicht und die Verteilung im Körper nach 48 Stunden mit einer Szintigraphie ermittelt. Auch für diese Radiojoddiagnostik ist – hier bereits seit 2001 – ein Hormonentzug nicht mehr notwendig (s. o.). Bei dem Einsatz von rhTSH zur Vorbereitung einer Radiojoddiagnostik muss allerdings bedacht werden, dass für eine eventuell notwendige erneute Radiojodtherapie auch das rhTSH erneut verabreicht werden muss.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Als weiterer Parameter wird der Tg-Wert ("Thyreoglobulin") im Blut als Maß für die Anzahl von Schilddrüsenzellen im Organismus bestimmt. Sind noch Schilddrüsenreste im Halsbereich oder jodspeichernde Metastasen (Streuherde) vorhanden, wird eine weitere Radiojodtherapie angeschlossen. In diesem Fall wird eine erneute Radiojoddiagnostik nach drei Monaten durchgeführt. Sind beide Untersuchungsergebnisse negativ (niedriges bis nicht mehr nachweisbares Tg und keine auffällige Jodspeicherung im Körper) gilt die Radiojoddiagnostik als unauffällig. Dann wird eine weitere Radiojoddiagnostik zur Bestätigung der Ergebnisse in weiteren neun Monaten vorgenommen. Danach werden üblicherweise regelmäßige Kontrollen des Tumormarkers Thyreoglobulin lebenslang, beispielsweise einmal pro Jahr, durchgeführt. Je nach Risikoeinschätzung des individuellen Tumors ("low", "intermediate" oder "high risk") und Ansprechen der Therapie ("Exzellentes, unbestimmbares, biochemisch unvollständiges" oder strukturell unvollständiges Ansprechen) gelten lebenslang unterschiedliche Zielbereiche für den TSH-Wert (von 0,05–0,1 mU/l bis < 2,0 mU/l) bei der Dosierung der Schilddrüsenhormone.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Für die Kontrolle und Nachsorge gibt es inzwischen neuere Leitlinien, in denen die Ultraschall-Untersuchung des Halses und die Bestimmung des Tumormarkers Thyreoglobulin unter Stimulation (rhTSH) eine größere Bedeutung haben, während die Radiojoddiagnostik eine wesentlich geringere Rolle spielt als in dem oben geschilderten Vorgehen.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Als fortgeschrittenes Karzinom wird im Folgenden ein Schilddrüsenkarzinom mit Fernmetastasen (z. B. Lungenmetastasen) oder ein nicht operables Schilddrüsenkarzinom verstanden. Hier ist in der Regel keine komplette Heilung mehr möglich. Ziel der Therapie ist eine Lebensverlängerung bei möglichst hoher Lebensqualität und eine Minderung von tumorbedingten Beschwerden. Selbst bei Vorliegen von Fernmetastasen kann die Prognose aber trotzdem relativ günstig sein. Manche Patienten mit medullärem Schilddrüsenkarzinom und Fernmetastasen leben damit über Jahrzehnte.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Die Therapie sollte interdisziplinär besprochen werden, d. h. im Zusammenwirken von Endokrinologen, Nuklearmedizinern, Onkologen, Chirurgen und Strahlentherapeuten. Seit dem Jahr 2015 gibt es auch eine Studiengruppe, die ein bundesweites "Register seltener Tumore der Schilddrüse" führt.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Seit einigen Jahren sind mehrere Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI) für das fortgeschrittene Schilddrüsenkarzinom zugelassen: für das metastasierte differenzierte Schilddrüsenkarzinom, das nicht mehr auf eine Radiojodtherapie anspricht, Lenvatinib und Sorafenib; für das fortgeschrittene medulläre Schilddrüsenkarzinom Cabozantinib und Vandetanib. Der erste Einsatz von Tyrosinkinase-Inhibitoren sollte durch ein Tumorboard erfolgen, welches aus Ärzten besteht, die Erfahrung mit dem fortgeschrittenen Schilddrüsenkarzinom haben, da diese Schilddrüsenkarzinome vielfach bei guter Lebensqualität über mehrere Jahre nur beobachtet werden können.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Für das anaplastische Schilddrüsenkarzinom gibt es noch keine Zulassung von einem Tyrosinkinase-Inhibitor. Es wird hier als erste Therapie eine Kombination aus Operation, perkutaner Bestrahlung und Chemotherapie sowie die Aufnahme in Studien empfohlen.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Differenzierte Karzinome


title: Schilddrüsenkrebs

text: Die Heilungschancen bei differenzierten Schilddrüsenkarzinomen sind im Allgemeinen sehr gut. Meist werden durchschnittliche 10-Jahres-Überlebensraten von über 90 % bei der papillären und ca. 80 % bei der follikulären Variante angegeben (bei Behandlung). Als Prognosefaktoren gelten Patientenalter sowie Größe, Ausbreitung und histologische Differenzierung des Tumors; Lymphknotenmetastasen scheinen die Prognose nicht wesentlich zu beeinflussen. Wegen des erhöhten Rezidivrisikos ist eine konsequente Nachsorge äußerst wichtig.


title: Schilddrüsenkrebs

text: Medulläres und anaplastisches Karzinom


title: Schilddrüsenkrebs

text: Folgende 5-Jahres-Überlebensraten gelten durchschnittlich (bei Behandlung):


title: Schilddrüsenkrebs

text: Folgende Erkrankungen können ähnliche Symptome wie der Schilddrüsenkrebs verursachen:


title: Schilddrüsenkrebs

text: Auf Grund der Seltenheit von Schilddrüsenkrebs ist es für Patienten überaus schwer, Betroffene für den Erfahrungsaustausch zu finden, es gibt daher nur wenige lokale Selbsthilfegruppen. Auf deutscher Bundesebene gibt es drei Selbsthilfe-Organisationen (die Schilddrüsen-Liga Deutschland, den Verein Bundesverband Schilddrüsenkrebs und die Selbsthilfegruppe C-Zell-Karzinom), die sich für die Interessen von Schilddrüsenkrebspatienten einsetzen, praktische Informationen geben (zum Beispiel richtige Einnahme von Schilddrüsenhormonen, je nach Tumortyp eventuell jodarme Ernährung vor Radiojodtherapie) und über neue Studien und aktuelle Leitlinien kritisch informieren.


title: Frida (Film)

text: Frida ist eine Filmbiografie aus dem Jahr 2002 mit Salma Hayek in der Titelrolle. Der unter der Regie von Julie Taymor entstandene Film zeichnet das Leben der mexikanischen Malerin Frida Kahlo nach. Tragende Rollen sind mit Alfred Molina, Antonio Banderas und Valeria Golino besetzt.


title: Frida (Film)

text: Hintergrund ist das großstädtische Leben der Hauptstadt Mexikos im frühen 20. Jahrhundert. Eine hübsche und temperamentvolle junge Frau, Frida, erleidet einen tragischen Verkehrsunfall, der sie für lange Zeit ans Bett fesselt. Doch sie gibt sich nicht auf, sondern beginnt mit eisernem Willen aus der Bettlägerigkeit heraus zu malen. Ihre Träume, Sehnsüchte und insbesondere ihre Schmerzen verarbeitet sie in leidenschaftlichen, unverblümten Ölgemälden, durch deren aufrichtige Eindringlichkeit sie die Aufmerksamkeit und Liebe ihres späteren langjährigen Lebensgefährten und Ehemanns Diego Rivera gewinnt. Eine wildromantische Liebesgeschichte, in der Flirts und Seitensprünge beider Ehepartner breiten Raum einnehmen, entwickelt sich. Frida bändelt auch mit so illustren Persönlichkeiten wie Leo Trotzki an.


title: Frida (Film)

text: Als Frida Diego beim Sex mit ihrer Schwester erwischt, trennt sie sich von ihm. Später kommt es zur Scheidung, der kurz darauf eine erneute Eheschließung unter dramatischen Umständen folgt: Nachdem ihr wegen Wundbrands die Zehen eines Fußes amputiert werden mussten, machte Diego ihr einen erneuten Heiratsantrag, den sie auch annimmt. Die Ehe hält diesmal bis zu Fridas frühzeitigem Tod.


title: Frida (Film)

text: Die ursprüngliche literarische Vorlage stammte von Hayden Herrera, mit der Optimierung des Drehbuchs waren Rodrigo García, Diane Lake, Gregory Nava, Edward Norton, Walter Salles, Clancy Sigal und Anna Thomas befasst. Der Soundtrack ist von Elliot Goldenthal, der neben eigenen Kompositionen auf mexikanische Künstler wie Lila Downs und Chavela Vargas, aber auch auf Caetano Veloso, zurückgegriffen hat.


title: Frida (Film)

text: Frida Kahlo hatte unter anderem eine Affäre mit der Sängerin Chavela Vargas, die als über 80-Jährige in dem Film mitspielte und den Bolero "La Llorona" singt.


title: Frida (Film)

text: Salma Hayek singt im Film das Lied "La Bruja", eines der Lieblingslieder von Diego Rivera.


title: Frida (Film)

text: Laut eigener Aussage wurde Salma Hayek während der Dreharbeiten vom Eigentümer der Produktionsfirma Miramax, Harvey Weinstein, massiv sexuell belästigt und zu einer „sinnlosen“ Nacktszene gezwungen, die zu einem Nervenzusammenbruch am Set geführt haben soll. Sie hielt das Recht am Drehbuch, er drohte, ihr die Hauptrolle wegzunehmen, wogegen sie sich mit Hilfe von Anwälten wehrte. Weinstein bestreitet die Vorwürfe.


title: Frida (Film)

text: International wurde der 12 Millionen US-Dollar teure Spielfilm am 29. August 2002 für die Kinos freigegeben, in Deutschland lief er am 6. März 2003 an, ebenso in Österreich. In der Schweiz kam er in der deutsch sprechenden Region am 27. März 2003 in die Kinos. Vorgestellt wurde er zudem auf folgenden Festivals: Im Jahr 2002 wurde der Film in folgenden Ländern veröffentlicht: Italien, Kanada, USA, Israel, Norwegen, Mexiko, Argentinien, Kolumbien, Kuba, Finnland, Dänemark, Schweden und Australien; 2003 in Belgien, Thailand, den Niederlanden, Island, Russland, Peru, Vereinigtes Königreich, Spanien, Polen, Frankreich, Chile, Bulgarien, Hongkong, Irland, in der Türkei, in Ungarn, Slowenien, Brasilien, Griechenland, Portugal, Georgien, Tschechische Republik, Philippinen, Japan (Tokio), Litauen, Serbien und Südkorea. Der englische Arbeitstitel lautete: "Frida Kahlo".


title: Frida (Film)

text: Bei der Oscar-Verleihung 2003 wurde der Film in folgenden Kategorien ausgezeichnet: Nominiert war er in den vier weiteren Kategorien: Golden Globe Awards 2003:  British Academy Film Awards 2003 American Film Institute 2003 Goldene Kamera 2003


title: Schuhfetischismus

text: Als Schuhfetischismus (veraltet Retifismus) wird in der Regel eine sexuelle Devianz verstanden, bei der Schuhe, im Rahmen eines sexuell fetischistischen Verhaltens, als Stimulus der sexuellen Erregung und Befriedigung dienen. Im Rahmen der sexualmedizinischen Diagnostik oder der Psychoanalyse wird diese Form des Fetischismus, analog zu der des sexuellen Fetischismus, dann als behandlungsbedürftig verstanden, wenn der Fetisch als vollständiger Ersatz für die partnerschaftliche Sexualität dient, die sexuelle Befriedigung ohne Verwendung von Schuhen erschwert ist oder unmöglich erscheint und bei dem Betroffenen dadurch ein entsprechender Leidensdruck entsteht. Schuhfetischismus ist als sexueller Fetisch Teil des Formenkreises der Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen als Störung der Sexualpräferenz in der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD) unter der Schlüsselnummer F65.0 gelistet. Zu den Ursachen dieses Verhaltens gibt es verschiedene Theorien, wobei keine vollumfänglich anerkannt ist. In manchen Fällen kann eine Komorbidität mit anderen Paraphilien auftreten, beispielsweise dem fetischistischen Transvestitismus. Durch Überschneidungen sowohl in der sexuellen Devianz selbst, als auch durch die gemeinsame diagnostische Einordnung des erotischen Sadomasochismus und Fetischismus wird die Szene häufig der sadomasochistischen Subkultur zugeordnet.


title: Schuhfetischismus

text: Die früher in der Sexualforschung benutzte, heute jedoch ungebräuchliche Bezeichnung Retifismus, geht zurück auf Nicolas-Edme Rétif de la Bretonne. Dieser beschrieb seine fetischistische Vorliebe für Frauenschuhe 1769 in seinem Werk "Le Pied de Fanchette". Damit ist der Schuhfetischismus die einzige Form des sexuellen Fetischismus, die mit einem Eigennamen bezeichnet wurde. Alle anderen Fachbezeichnungen innerhalb des Formenkreises der Paraphilien werden durch den Anhang von "-philie" (von gr. φιλοσ – lieb/liebend) gebildet, beispielsweise Agalmatophilie (Liebe zu Statuen) oder Podophilie (Fußfetischismus).


title: Schuhfetischismus

text: Mit der Verwendung des Begriffs Schuhfetischismus kann umgangssprachlich auch eine unbedenkliche Vorliebe für Schuhe gemeint sein. Das trifft vor allem dann zu, wenn die Bezeichnung im sozialtypischen Sinne Verwendung findet, wenn es dem Betroffenen um die Anhäufung einer unbestimmt großen Anzahl von Schuhen geht, um diese entweder zu tragen oder – beispielsweise als modisch begehrtes Objekt – lediglich in dessen Besitz zu führen. Klischeehaft wird das insbesondere Frauen auch als "Schuhtick" zugeschrieben. Eine bloße Sammelleidenschaft oder außerordentliches modisches Interesse an Schuhen sind ohne eine sexuelle Komponente jedoch kein Schuhfetischismus im klinischen Sinne, sondern ein Warenfetisch.


title: Schuhfetischismus

text: Eine singuläre klinische Betrachtung des Schuhfetischismus findet in der Regel nicht statt und erscheint innerhalb der psychiatrischen und forensischen Diagnostik kaum sinnvoll. Die medizinisch-psychologische Einordnung folgt daher den zugrunde liegenden Diagnosekriterien des sexuellen Fetischismus, dem der Schuhfetischismus zugerechnet wird und die im ICD-10-GM (GM: "German Modification") und dem häufig zitierten Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, das diagnostische und statistische Handbuch psychischer Störungen (DSM-IV) das in den Vereinigten Staaten von der American Psychiatric Association ("Amerikanische Psychiatrische Vereinigung") festgeschrieben werden.


title: Schuhfetischismus

text: Nach ICD-10-GM F65.0 wird der „Gebrauch toter Objekte als Stimuli für die sexuelle Erregung und Befriedigung“ als sexueller Fetischismus definiert. Die weiteren Diagnosekriterien für den Behandlungsbedarf umfassen unübliche sexuelle Fantasien oder dranghafte Verhaltensweisen, die über einen Zeitraum von mehr als sechs Monaten anhalten, sowie das subjektive Leiden des Betroffenen unter diesen Fantasien und Verhaltensweisen und die Einschränkung in mehreren Funktionsbereichen, beispielsweise in der sozialen Kontaktaufnahme oder der Erwerbstätigkeit. Nimmt eine andere Person dabei Schaden, wird verletzt oder misshandelt, ist bereits dies für die Diagnosestellung ausreichend.


title: Schuhfetischismus

text: Die American Psychiatric Association hat mit dem Erscheinen des DSM IV im Jahr 1994 weiterreichende Diagnosekriterien für den sexuellen Fetischismus unter der Nummer 302.81 veröffentlicht. Die Diagnose darf demnach hinsichtlich der sexuell motivierten Ausprägung dieser Störung nur noch gestellt werden, wenn der Betroffene anders als durch den Einsatz von Schuhen keine sexuelle Befriedigung erlangen kann, er seine eigene Sexualpräferenz selbst ablehnt und sich in seinen Lebensumständen eingeschränkt fühlt oder anderweitig darunter leidet. Die diagnostischen Kriterien unterscheiden sich darüber hinaus nicht, sind aber nicht hierarchisch zu verstehen.


title: Schuhfetischismus

text: Die Ursachen sowie der Entstehungsmechanismus sind bis heute ungeklärt und werden in der Regel gemeinsam mit den allgemeinen Ursachen des sexuellen Fetischismus betrachtet. Mögliche Erklärungen sind neben anderen eine frühkindliche Konditionierung oder Prägung auf Schuhe, in anderen Fällen ist die psychoanalytische Zuschreibung zu einem auslösenden Ereignis möglich oder er tritt als Begleiterscheinung im Rahmen einer komplexeren psychischen Störung auf.


title: Schuhfetischismus

text: Sigmund Freud beurteilte den Schuh- und Fußfetischismus im Rahmen seiner Betrachtungen zu sexuellen Abweichungen als „Ersatz des Sexualobjekts“, der Fuß oder der Schuh steht an Stelle des „schwer vermissten Penis des Weibes“. Der Individualpsychologe Alfred Adler beschrieb den Schuhfetischismus als autoerotische Überschätzung des großen Zehs. Möglicherweise spielt der Geruchssinn eine besondere Rolle im Rahmen des schuhfetischistischen Verhaltens, das heißt, der konkrete und individuelle Geruch des Schuhs muss sich mit der geruchlichen Vorstellung des Einzelnen decken, um das entsprechende sexuelle Verhältnis zwischen dem Fetischisten und dem Objekt auszulösen.


title: Schuhfetischismus

text: Es gibt praktisch keine Erkenntnisse über den Verbreitungsgrad von Fetischismus, dies gilt analog auch für die Verbreitung des Schuhfetischismus. Es ist unbekannt welcher Anteil der Bevölkerung fetischistisch veranlagt ist und aus welchen Bevölkerungsgruppen sich die Menge der Fetischisten zusammensetzt. Forscher führen an, Zahlen seien deshalb schwierig zu ermitteln, da sich leichtere fetischistische Ausprägungen, zu denen der Schuhfetischismus in der Regel gehört, problemlos in eine partnerschaftliche Sexualität integrieren lassen und Fetischisten nur selten therapiert würden.


title: Schuhfetischismus

text: Trotz fehlender genauer Zahlen und der Tatsache, dass die meisten Theorien zum Fetischismus auf männlichem heteronormativen Sexualverhalten beruhen, ist durch mehrere bestätigte Diagnosen, zumindest für den sexuellen Fetischismus im Allgemeinen gesichert, dass dieser nicht nur bei Männern, sondern auch bei Frauen auftritt. Seltene Ausnahmen, wie der Fall eines sechs Jahre alten Mädchens mit einem ausgeprägten Schuh- und Fußfetischismus sind beschrieben worden. Verschiedene Indizien deuten allerdings an, dass sexueller Fetischismus häufiger bei Männern auftritt als bei Frauen; dazu gehören beispielsweise die Geschlechterverteilung in einschlägigen Chatrooms.


title: Schuhfetischismus

text: Das fetischistische Verhalten der Betroffenen ähnelt sich zwar, richtet sich jedoch im Einzelnen auf sehr unterschiedliche Schuhtypen. Der Schuhfetischist kann durch Betrachten, Berühren oder Beriechen, das sogenannte "sniffing" (engl. „Schnüffeln“) der Schuhe oder der Verwendung von Schuhen, beispielsweise beim Zertreten von Gegenständen (engl. "Crushing") erregt werden. Verbreitet ist die Vorliebe für Schuhe mit hohen Absätzen, die sogenannten High-Heels, die auch allgemein oft als Teil der weiblichen Kleidung erotisch empfunden werden. Daneben können aber auch Sportschuhe oder Stiefel als fetischistisches Objekt betrachtet werden. Eine der ersten Beschreibungen von Stiefeln als fetischistischem Objekt findet sich 1868 in Zolas Roman "Thérèse Raquin". Die Frauen, die in der sich verbreitenden erotischen oder pornographischen Darstellung schuhfetischistischer Ausprägung zu Beginn und Mitte des 20. Jahrhunderts porträtiert werden, sind häufig als dominant im Sinne eines sadomasochistischen Kontextes dargestellt. Dabei werden die Schuhe der Frau in der literarischen oder bildlichen Darstellung häufig geküsst oder verehrt (engl. "Worshipping") oder die Sexualpraktik des Cock and Ball Torture wird von der Frau unter Zuhilfenahme der Schuhe ausgeführt, die dann als "Ballcrushing" beziehungsweise "Ballbusting" bezeichnet werden. High Heels können auch zur sexuellen Stimulation eingesetzt werden; dabei werden Schuhspitzen oder Absätze in die Scheide oder Anus eingeführt, seltener wird hierbei auch von "Hackenfick" gesprochen. Eine Überschneidung verschiedener Paraphilien liegt daher nahe.


title: Zistrosen

text: Die Zistrosen ("Cistus") bilden eine Pflanzengattung in der Familie der Zistrosengewächse (Cistaceae).


title: Zistrosen

text: Der Begriff Zistrosen ist nicht eindeutig, da historisch auch andere Gattungen wie "Halimium" (Steinrosen), "Tuberaria" (Sandrosen), "Helianthemum" (Sonnenröschen), Crocanthemum mit "Cistus" taxiert wurden. Ähnlich die Situation im Angelsächsischen. Dort sind die Begriffe "cistus", "rockrose" oder "sunrose" auch nicht immer eindeutig. Derzeit werden häufig die Arten und Hybriden von "Halimium" von Spezialgärtnereien unter "Cistus" taxiert bzw. angeboten; auch in der wissenschaftlichen Literatur werden die gleichen Arten sowohl unter "Cistus" als auch unter "Halimium" taxiert. Neuere Forschungsergebnisse stützen eine Eingliederung von "Halimium" zur Gattung "Cistus". Das wären dann je nach Sichtweise ca. 30-35 unterschiedliche Arten. Gegenwärtig wird ist die Gattung "Halimium" von der Mehrheit der botanischen Institutionen als eigenständig gesehen. Daher gehen die Experten derzeit von 21-26 unterschiedlichen Arten aus. Warburg ging 1922 von etwa 20 Arten aus, eine gute Schätzung aus heutiger Sicht.


title: Zistrosen

text: Die Zistrosen-Arten sind stark verzweigte, buschige Sträucher oder Zwergsträucher, von denen einige ein aromatisches Harz erzeugen, das Ladanum. Die gegenständig angeordneten Laubblätter sind sitzend oder gestielt. Die Blattspreiten sind einfach. Nebenblätter fehlen.Die Sträucher sind mehrjährig und können auch über 20 Jahre alt werden. Eine vegetative Vermehrung durch Triebspitzen ist unter optimalen Bedingungen möglich. Die Formen der Blätter sind elliptisch, lanzettförmig oder linealisch. Die Namensgebung zeigt, dass die Blattformen verschiedener Arten an andere Pflanzen, wie den Lorbeer, den Salbei, den Rosmarin, die Pappel, die Osbeckie oder den Beinwell erinnern. Die Oberfläche der ganzrandigen Blätter kann rau, samtig, glatt-glänzend, ledrig und klebrig sein. Die Blattfarbe kann weißlich, gelblich, hellgrün bis dunkelgrün oder bei Zuchtformen panaschiert sein. Der Geruch der Blätter kann harzig-würzig sein.


title: Zistrosen

text: Die end- oder seitenständigen Blütenstände sind zymös, trugdoldig oder wickelartig, gelegentlich auch auf eine Blüte reduziert.


title: Zistrosen

text: Die zwittrigen Blüten sind radiärsymmetrisch und fünfzählig. wie bei fast allen Arten aus der Ordnung der Malvenartigen (Malvales). Die beiden äußeren Kelchblätter sind mindestens ebenso groß wie die drei inneren oder fehlen. Die kurzlebigen Kronblätter sind schon in der Knospe geknittert. Die Kronblätter sind weiß oder hellrosa- bis purpurfarben, bei einigen Arten sind sie am Grund gelb oder dunkelrot gefleckt. Der Durchmesser der Blüten liegt meist zwischen 5 und 7 cm. Die 50 bis 200 gelben Staubblätter sind in mehreren Reihen angeordnet und alle fertil. Meist fünf, selten sechs bis zwölf Fruchtblätter sind zu einem fünf-, selten sechs- bis zwölffächerigen Fruchtknoten verwachsen. Die Samenanlagen sind orthotrop.


title: Zistrosen

text: Die verholzten Kapselfrüchte springen fast vollständig entlang der Fächerwände auf. Die zahlreichen Samen sind vieleckig.


title: Zistrosen

text: Die Chromosomengrundzahl beträgt n = 9. Alle Arten, von denen Chromosomenzählungen existieren, sind diploid mit 2n = 2x = 18 Chromosomen. Die Gattung ist im gesamten Mittelmeerraum, auf Madeira und auf den Kanarischen Inseln verbreitet; tritt aber auch bis zum südlichen Kaukasus und dem angrenzenden Iran auf. Die größte Artenvielfalt befindet sich im westlichen Mittelmeergebiet (Frankreich, Spanien, Portugal, Marokko, Algerien). Mehrere Arten sind in Kalifornien, im südlichen Australien und in Neuseeland eingebürgert. Die Zistrosen bilden einen Hauptbestandteil der Garigue. Durch ihren Pyrophyten-Charakter können sich Zistrosen gut in den oft von Bränden gefährdeten Macchien behaupten. Sie sind thermophile Pflanzen, die offene, sonnige Plätze benötigen, Zistrosen haben spezifische Anpassungen wie beispielsweise Symbiosen mit Pilzen, Verdunstungsschutz durch harzüberzogene, behaarte, weißliche oder nadelige Blattstrukturen entwickelt, um sommerlicher Trockenheit, kargen Böden, Feuer oder Beweidung zu widerstehen. Sie wachsen meist auf trockenen, steinigen Flächen, teilweise auch in lichten Wäldern der mediterranen Hartlaubvegetation oder den kanarischen Kiefernwäldern, oft auf kalk- und nährstoffarmen Böden. Der Zistrosen-Gärtner O. Filippi hat in eigenen Versuchsreihen folgende sechs Arten als gut kalkverträglich beobachtet: "Cistus albidus", "Cistus clusii", "Cistus creticus", "Cistus heterophyllus", "Cistus libanotis" und "Cistus monspeliensis".


title: Zistrosen

text: Die Gattung "Cistus" wurde 1753 durch Carl von Linné in "Species Plantarum", Band 1, Seite 523 aufgestellt. Typusart ist "Cistus crispus" Synonyme für "Cistus" sind "Ladanium" , "Ladanum" , "Ledonia" , "Libanotis" , "Rhodocistus" , "Stegitris" , "Stephanocarpus" und "Strobon"


title: Zistrosen

text: Stark vereinfacht kann man die Zistrosen in eine rotblütige und eine weißblütige Gruppe untergliedern. Unter Einbeziehung der Gattung "Halimium" käme noch eine gelbblütige Gruppe hinzu. Hier einige unterschiedliche Sichtweisen der Untergliederung der Zistrosen:


title: Zistrosen

text: Nach gegenwärtigem Kenntnisstand, basierend auf DNA-Analysen wie von Pablo Vargas und seinem Team, wird die Gattung in drei Untergattungen eingeteilt: "Cistus", "Halimoides" und "Leucocistus"


title: Zistrosen

text: Die erste Untergattung Cistus, mit den purpurrosa blühenden Arten wird in die Sektion "Cistus" (die mediterranen Arten: "albidus / creticus / crispus / heterophyllus") und die Sektion "Macrostylia"(die kanarischen Arten: "asper / chinamadensis / horrens / ocreatus / osbeckiifolius / palmensis / symphytifolius") unterteilt.


title: Zistrosen

text: Die zweite Untergattung Halimoides (die der Gattung "Halimium" ähnlichen Arten) sind: "Cistus clusii", "Cistus libanotis" und "Cistus munbyi". Diese sind weißblütig und haben schmale rosmarinartige Blätter. Hier gibt es keine weitere Kladierung.


title: Zistrosen

text: Die dritte Untergattung Leucocistus (altgriech.: leukós = weiß) haben bis auf eine Ausnahme ("Cistus parviflorus") weiße Blüten.


title: Zistrosen

text: Bisher unterschied man in dieser Untergattung drei Sektionen. Diese sind aber mit neueren Erkenntnissen nicht kongruent ! Die Taxonomie dieser Sektionen geht auf den Botaniker Édouard Spach zurückgehen. Die Aufteilung war folgende:


title: Zistrosen

text: Ihre erste Sektion "Ladanium" bestand aus "Cistus ladanifer" und "Cistus laurifolius". Diese beiden Arten haben glänzende und harzig-klebrige Blätter. Die zweite Sektion "Ledonia" beinhaltete: "Cistus grancanariae", "Cistus inflatus", "Cistus monspeliensis", "Cistus parviflorus", "Cistus populifolius", "Cistus salvifolius" und "Cistus sintensii". Die dritte Sektion "Stephanocarpoidea" bestand aus nur einer Art: "Cistus pouzolzii".


title: Zistrosen

text: Schon P. M. Dansereau kam zu einer ähnlichen Untergliederung und verwendete in seiner "Monographie du genre Cistus" im Jahre 1939 eine Art Kladogramm (Seite 31/ Figur 2) mit den Bezeichnungen:


title: Zistrosen

text: "Erythrocistus" ("albidus/ crispus/ heterophyllus/ villosus=creticus"), "Macrostylia" ("symphytifolius/ osbeckifolius"), "Halimoides" ("munbyi/ libanotis/ bourgeanus≡clusii"), "Ladanium" ("laurifolius/ ladaniferus"), "Ledonia" ("populifolius/ salvifolius/ hirsutus≡inflatus"), "Ledonella" ("parviflorus") und "Stephanocarpoidea" ("varius≡pouzolzii"). Im Gegensatz zur heutigen Sichtweise subsumierte er "Cistus monspeliensis" unter "Stephanocarpus". Dieser Versuch einer Klassifizierung entspricht weitgehend der obigen Einteilung.


title: Zistrosen

text: Der französische Botaniker und Zistrosen-Forscher Jean-Pierre Demoly unterscheidet 1996 ebenfalls zwischen den 3 Untergattungen "Cistus", "Leucocistus" und "Halimoides"; allerdings ohne Kladierung in Sektionen. Demoly klassifiziert jedoch die rosablühende "Cistus parviflorus" in die Untergattung "Cistus". Die Anomalie bzw. der mögliche Hybridcharakter dieser Art besteht darin, dass die Blüte zwar rote Pigmente besitzt, die anderen Merkmale wie Blütenaufbau etc. eher an die Sektion "Ledonia" erinnern. Außerdem taxiert J.-P. Demoly die Gattung "Halimium" als Untergattung von "Cistus".


title: Zistrosen

text: Molekulargenetische Forschungsergebnisse der spanischen Botaniker Beatriz Guzmán und Pablo Vargas stellen die bisherige Taxierung in Frage und zeigen auf, dass das Kladogramm inkongruente Fakten zeigt, wie bspw. die Stellung von "Halimium umbellatum". Abgetrennt vom restlichen Zweig der "Halimium"-Arten befindet sich die Position von "H. umbellatum" zwischen der roten und der weiß-rötlichen Klade der Gattung "Cistus". Demnach wäre diese Art zu "Cistus" zu stellen. Übereinstimmend sind die beiden Untergattungen "Cistus" mit den beiden Sektionen "Erythrocistus" (nach ICNafp Art. 22.3 ist "Cistus" der gültige Name) und "Macrostylia" (die rotblühenden kanarischen Endemiten) sowie die Untergattung "Halimoides". Bei den restlichen weißblütigen Arten hat die bisherige Einteilung in Sektionen keine Übereinstimmungen mit dem bisherigen System. So sind die beiden ladanium-tragenden Arten (""Ladanium"") in ganz verschiedenen Zweigen. "Cistus ladanifer" ist eine Schwesterart von "Cistus salvifolius"; "Cistus laurifolius" dagegen bildet mit "Cistus inflatus" (syn. "Cistus psilosepalus") und "Cistus parviflorus" einen gemeinsamen Zweig. "Cistus populifolius" (bisher ""Ledonia"") und "Cistus pouzolzii" (bisher ""Stephanocarpoidea"") bilden ebenfalls einen gemeinsamen Zweig. Bei stringenter Anwendung diese Kladogrammes könnte man unter Weglassung der "Halimium"-Hauptzweige nur noch von der Klade der roten und der Klade der weißen und weißlich-roten Zistrosen ausgehen.


title: Zistrosen

text: Bisher gibt es keine allgemeingültige Klassifizierung der "Cistus"-"Halimium"-Gruppe innerhalb der Zistrosengewächse. Die "The World Flora Online" bzw. die "WFO Plant List" (worldfloraonline.org) und die Seite "mittelmeerflora.de" akzeptieren "Halimium" getrennt von "Cistus". Der "Royal Botanic Gardens Kew / Plants of the World Online" akzeptiert den Einschluss von "Halimium" in "Cistus".


title: Zistrosen

text: Ausschließlich der Arten der Gattung "Halimium", die von Jean-Pierre Demoly 2006 bei "Cistus" eingeschlossen wurden, gibt es etwa 25 Arten in der Gattung der Zistrosen ("Cistus"). In dem Standardwerk Flora Europae sind nur 16 Arten verzeichnet. Hier werden "C. palhinhae" als eigenständige Art, "C. creticus" unter "C. incanus", "C. pouzolzii" unter C. varius, "C. inflatus" unter "C." "psilosepalus" und "C. sintenisi"i unter. "C. albanicus" aufgeführt. Die endemischen Arten der Kanaren und die nordafrikanische C. munbyi werden hier nicht berücksichtigt. Der kanadische Botaniker Pierre M. Dansereau betont in seiner Monographie (Seite 12) mehrere Merkmale der Abgrenzung von "Cistus" zu den Gattungen "Halimium", "Crocanthemum", "Tuberaria" und "Helianthemum", so u. a. dass die Blütenfarbe niemals gelb sein kann ("... ses pétales jamais jaunes ... "). Dagegen subsumiert der Autor und Zistrosenzüchter Olivier Filippi in seinen Katalogen die Gattung "Halimium" unter "Cistus". Der renommierte Zistrosenexperte und -züchter Robert G. Page hat auf seiner Internetseite: "The Cistus & Halimium Website" die drei kanarischen Arten "Cistus asper", "Cistus horrens" und "Cistus palmensis" bewusst nicht berücksichtigt. Der Vorsatz zu seiner Artenauflistung nach Blütenfarbe (White Flowered + Pink Flowered) ist: "There are over 21 species of Cistus". In der Auflistung sind wichtige Synonym-Namen aufgeführt, die teilweise heute noch in einzelnen Ländern gebräuchlich sind.Es gibt eine Vielzahl von Hybriden, das sind spezielle Züchtungen mit Beteiligung von bis zu vier Arten, aber auch Naturhybriden< wie beispielsweise "Cistus ×hybridus": Page unterscheidet zwischen Naturhybriden, gezüchteten Hybriden und Garten-Cultivaren. Außerdem gibt es auf Grund der relativ nahen Verwandtschaft zur Gattung "Halimium" bzw. den Steinrosen auch Gattungshybriden mit dem Hybridnamen der sogenannten Nothogattung "×Halimiocistus". So ist beispielsweise "×Halimiocistus wintonensis" eine Kreuzung zwischen "Cistus salviifolius" und "Halimium lasianthum".


title: Zistrosen

text: Außerdem gibt es auf Grund der relativ nahen Verwandtschaft zur Gattung "Halimium" bzw. den Steinrosen auch Gattungshybriden mit dem Hybridnamen der sogenannten Nothogattung "×Halimiocistus". So ist beispielsweise eine Kreuzung zwischen "Cistus salviifolius" und "Halimium lasianthum".


title: Zistrosen

text: Die Regeneration der Zistrosen nach Feuer erfolgt fast ausschließlich durch Samen. Neben wenigen schnell keimenden, dünnschaligen Samen werden viele Samen mit dicker Samenschale produziert, die sich im Laufe der Jahre im Boden anreichern. Diese Samen ertragen eine Temperatur von 90–100 °C. Durch diese hohe, bei Feuer auftretende Temperatur wird die Samenschale aufgeweicht. Nach den ersten Regenfällen im Herbst folgt eine massenhafte Keimung der Zistrosensamen.


title: Zistrosen

text: Als Mykorrhiza (altgr. μύκης "mýkēs" ‚Pilz‘ und ῥίζα "rhiza" ‚Wurzel‘) wird eine Form der Symbiose von Pilzen und Pflanzen bezeichnet, bei der ein Pilz mit dem Feinwurzelsystem einer Pflanze in Kontakt ist. Mehr als 200 ektomykorrhizabildende Pilzarten aus 40 Gattungen wurden bisher mit Zistrosen in Verbindung gebracht. Die Zistrosen sowie viele andere Zistrosengewächse haben die Fähigkeit, Mykorrhiza-Assoziationen mit Echten Trüffeln ("Tuber"), Wüstentrüffeln ("Terfezia"), Wurzeltrüffeln ("Rhizopogon") oder der Gemeine Erbsenstreuling zu bilden und sind somit in der Lage, auf trockenen, mageren, steinigen und sandigen Böden oder Felsen zu gedeihen. Man erforschte, dass Mykorrhiza-Verbindungen von "Cistus ladanifer" mit "Boletus edulis", "Boletus rhodoxanthus" und "Laccaria laccata  eingeht". Auch Arten der Wulstlinge ("Amanita"), Schleierlinge ("Cortinarius"), Risspilze ("Inocybe"), Schnecklinge ("Hygrophorus"), Milchlinge ("Lactarius") und Täublinge ("Russula") bilden Mykorrhiza mit Zistrosen. Außerdem ist eine Symbiose mit Arbuskulären Mykorrhizapilzen möglich.


title: Zistrosen

text: Zistrosen werden von den parasitisch lebenden Zistrosenwürgern ("Cytinus" L.) befallen. Diese beziehen Ihre Nahrung zur Gänze aus dem Wurzelsystem der Zistrosen. Sie sind wurzellos, ihnen fehlen durch mangelnde Photosynthese grüne Blätter, nur zur Blüte haben sie gelbliche oder rötliche Hochblätter bei Ihren Blüten- bzw. Fruchtständen. Anstatt Wurzeln haben sie Haustorien ausgebildet, welche der Nahrungsaufnahme dienen, deren Länge kann unterirdisch bis zu mehreren Metern betragen. Die Bestäubung der Blüten erfolgt über Ameisen und Vögel. Zwei Arten der Zistrosenwürger leben auf den Cistus- bzw. Halimium-Arten. So der Gelbe Zistrosenwürger ("Cytinus hypocistis" ) und der Rote Zistrosenwürger ("Cytinus ruber" ). Beide Arten erreichen eine Höhe von ca. 4-8 cm und blühen von April bis Juli. Die Stängel der Pflanzen sind mit gelben oder roten fleischigen Schuppenblättern besetzt. Die Sprossen stehen in Nestern beisammen. Die oberen Blüten sind männlich, die unteren dagegen weiblich. Die Vermehrung erfolgt über die Samen der zahlreichen Beeren.


title: Zistrosen

text: Die Familie Cytinaceae wurde 1824 durch Achille Richard in "Dictionnaire classique d'histoire naturelle", 5, S. 301 aufgestellt. Die Gattung ("Cytinus" ) umfasst weitere sechs in der südafrikanischen Kap-Region und auf Madagaskar heimische Arten. Eine zweite Gattung "Bdallophyton " mit bis zu 4 Arten lebt in Mexiko und Mittelamerika. Die genaue Stellung dieser beiden Gattungen im botanischen System ist umstritten. Meist werden sie, wie die Zistrosengewächse zu den Malvenartigen (Malvales) eingeordnet. Andere Autoren stellen sie in die Ordnung Rafflesiales, ein Taxon nur mit Vollschmarotzern, wieder andere taxieren sie ohne Ordnung.


title: Zistrosen

text: Einige Zuchtformen werden in mediterranen Parks und Gärten als Zierpflanzen verwendet. So wurde die Salbeiblättrige Zistrose bereits in der Renaissance um 1584 in schlesischen Gärten als Zierstrauch geschätzt. Einige Arten und Hybriden eignen sich auch für die Kultivierung im mitteleuropäischen Klima, sofern die Standortbedingungen beachtet werden (durchlässiger Boden, artgerechte ph-Bodenwerte, sonnige Lage). "Cistus ladanifer," "Cistus laurifolius," "Cistus monspeliensis" und "Cistus salvifolius" können dann kurzfristig Temperaturen bis ca. −20 °C überstehen. Zu den eher kälteresistenten Hybriden zählen "Cistus" ×"argenteus", "Cistus" ×"cyprius", "Cistus" ×"florentinus", "Cistus" ×"incanus," "Cistus" ×"ledon", "Cistus" ×"lenis" und "Cistus" ×"verguinii". In Weinbaugebieten und den klimatisch wärmeren USDA-Klimazonen 7 und 8 sind weit mehr Arten und Hybriden winterhart. Die endemischen kanarischen Arten haben allerdings eine zu niedrige Winterhärte und werden daher nicht in die Sortimente der Spezialgärtnereien aufgenommen.


title: Zistrosen

text: Aus den Zweigen und Blättern mancher Arten (wie "Cistus ladanifer", "Cistus laurifolius" oder "Cistus creticus") können das Harz Ladanum (synonym: Labdanum, Gummi Ladanum, Resina Ladanum), außerdem ätherisches Öl, Ester- und Sequi-Terpene gewonnen werden. Auf einigen griechischen Inseln wurden dazu Ziegen durch "Cistus"-Bestände getrieben. Man gewann die Masse, indem man sie aus dem Bart- und Schenkelhaaren der Ziegen, die in den Zistrosengebüschen weideten und ihr Fell mit den Drüsensekreten beschmierten, auskämmte. Die abgeschnittenen Haare wurden in siedendes Wasser gebracht. Nach der Abkühlung konnte das Harz abgetrennt werden.


title: Zistrosen

text: Auszüge aus der Kretischen Zistrose ("Cistus creticus") werden gesundheitsbezogen verwendet; in Griechenland wird sie als Kräutertee getrunken und spielt in der traditionellen Volksmedizin eine Rolle. Auch Halspastillen (Lutschpastillen), Sud, Tropfen, Kapseln oder Creme sind erhältlich. Als Verwendung in Nahrungsergänzungsmitteln sind diverse Aussagen (Health Claims) mit Bezug auf Krankheiten (Stärkung des Immunsystems oder besondere antioxidative Fähigkeiten) verboten, da Belege für eine solche Wirkung fehlen. Da Nahrungsergänzungsmittel weder der Heilung noch der Linderung von Krankheiten dienen, da dies definitorisch den Arzneimitteln vorbehalten ist, werden diese Mittel vom Gesetzgeber auch nicht nach Wirksamkeit geprüft, obwohl die Verbraucherzentrale feststellt, dass es teilweise "In-Vitro-Studien"gibt, die eine erfolgreiche Keimbehandlung (bei Bakterien, Pilzen und Viren) nachgewiesen haben. Nicht seriös sind dagegen Aussagen, die eine Immunisierung mittels Cistus-Präparaten gegen virale Krankheiten suggerieren. In Algerien werden dagegen die Blätter von "Cistus albidus" und "Cistus salviifolius" als Tee aufgebrüht. Die gemahlenen Samen von "Cistus monspeliensis" (Ciste de Montpellier) wurden in der Provence als Mehl zum Kochen und Backen verwendet. In Katalonien dagegen nahm man Zistrosen-Zweige zum Würzen und aromatisieren von Fleisch und gerösteten Kastanien. Die Hirten des Luberon in Südfrankreich verwendeten getrocknete Blätter als Tabak zum Rauchen ihrer Pfeifen. Die Samenkapseln von "Cistus creticus" verwendete man gelben Färbung von Naturfasern.Si vous m'aviez connu Du temps des matins souples Quand je marchais sur l'eau Dans Venise la trouble Si vous m'aviez connu Sur ces scènes indicibles Je lançais des couteaux Sur de graciles cibles


title: Zistrosen

text: Si vous m'aviez connu Madame toute nue Sans vouloir me vanter Vous auriez apposé Sur mes paupières closes Vos lèvres parfumées De cistes et de rosée Et de bien d'autres choses


title: Zistrosen

text: Si vous m'aviez connu Dans ce fringant costume Quand je fondais de l'or Pour en faire des plumes Si vous m'aviez connu Quand j'étais Matador Tout déchiré dedans Tout recousu dehors


title: Zistrosen

text: Si vous m'aviez connu Madame toute nue Pendant que je mourais Auriez Vous déposé Sur mes paupières closes Vos larmes parfumées De cistes et de rosée Et du chagrin des choses


title: Zistrosen

text: Si vous m'aviez connu Du temps des rêves d'or Quand je dormais encore Est-ce que vous m'auriez cru ?


title: Zistrosen

text: Si vous m'aviez connu Madame toute nue Sans vouloir me vanter Auriez-vous apposé Sur mes paupières closes Vos rêves parfumés De cistes et de rosée Et du regret des choses Als die Blühsaison endete, bat ich um Erlaubnis und sammelte dort Anemonensamen. Alpenveilchensamen holte ich vom nahen Friedhof, Zwiebeln des Hyazinthen-Blausterns sowie Samen von Klatschmohn, Kornblume und Lupine aus dem Garten eines Freundes. Buschwindensamen nahm ich von den Sträuchern, die man damals an den Rändern der Mautstraße Nr. 6 gepflanzt hatte und die dort aufgeblüht waren. Setzlinge von Salbei, Arabischem Bergkraut und Ysop kaufte ich in der Gärtnerei ebenso wie violette und weiße Zistrosen. Fachleute sagen „weißliche“ beziehungsweise „salbeiblättrige“ Zistrosen, aber wir Laien nennen sie einfach nach der Farbe. Das war der Anfang. Seither habe ich meinen Garten um viele Wildpflanzen bereichert, manche gesät, andere gepflanzt.dass doch mein herz in den rippen wieder zur ruhe fänd wie ein gefangener barsch im fischbecken oh nacht! alle lust ist jetzt mein für alle ewigkeit – denn als liebhaberin kam sie zu mir!


title: Zistrosen

text: halt ich sie im arm, ihre hände offen ausgestreckt als wäre ich der schöpfergott amun der zurückkehrt aus punt berauscht sie mich wie die paste der misy-pflanze ihren an zistrosen erinnernden duft.


title: Zistrosen

text: küsse ich sie, bietet sie mir offen ihren mund dar braucht’s kein bier um trunken zu werden die leere in mir – sie ist nun endlich gefüllt die göttin menket hat ihre heiligen krüge zur feier mit kränzen geschmückt.