title: Ségovie

text: Comme tous les centres textiles castillans, Ségovie s'unit au soulèvement des Communautés de Castille ; elle y jouera un rôle considérable sous le commandement de Juan Bravo. Malgré la défaite des Communautés, l'essor économique de la ville se poursuivit durant le , pour arriver en 1594 à .


title: Ségovie

text: Elle entra ensuite en décadence comme pratiquement toutes les villes castillanes, si bien qu'à peine un siècle plus tard, en 1694 elle n'abritait plus que . Au début du les tentatives pour revitaliser son industrie textile furent peu efficaces. En 1764 est inauguré le "Collège royal d'Artillerie", la première académie militaire d'Espagne, qui se trouve encore dans la ville.


title: Ségovie

text: En 1808 elle fut mise à sac par les troupes françaises pendant la guerre d'indépendance espagnole. Pendant la première guerre carliste les troupes du prétendant Don Carlos attaquent la ville sans succès. Pendant le et la première moitié du , profitant d'un relatif essor économique, Ségovie connut un regain démographique.


title: Ségovie

text: En 1931, la République est proclamée par le poète Antonio Machado, qui hisse le drapeau républicain sur l’hôtel de ville au son de "La Marseillaise".La vieille ville de Ségovie constitue un des ensembles artistiques et architecturaux les plus riches d'Espagne, dont la beauté est soulignée par la majesté du site sur lequel s'établit la ville : un promontoire rocheux faisant face à la Sierra de Guadarrama. La ville est sur la liste du patrimoine mondial de l'UNESCO depuis 1985.


title: Ségovie

text: De l'époque romaine subsiste un aqueduc dont l'état de conservation est remarquable. Il s'agit de la construction de ce type la mieux préservée d'Espagne, et l'un des plus beaux exemples de tout le monde romain.


title: Ségovie

text: Le Moyen Âge a très fortement marqué la ville de son empreinte. Les vestiges de cette époque sont légion. Les murailles de la ville et l'Alcázar témoignent de son rôle de place forte, tandis que les innombrables églises romanes ("San Esteban", "San Millán", "San Martín", la "Santísima Trinidad", "San Andrés", "San Clemente", "Santos Justo y Pastor" et "San Salvador") révèlent une intense vie spirituelle dans la cité, dominée par la très élégante silhouette de la Cathédrale Santa María. La vieille ville est par ailleurs entourée d'un nombre imposant de monastères situés hors-les-murs. Enfin, beaucoup de palais et de maisons seigneuriales d'une grande valeur architecturale furent édifiés à la fin du Moyen Âge et au début du , époque à laquelle Ségovie était l'un des hauts lieux de l'industrie lainière du Royaume de Castille. Ses productions s'exportaient vers l'Angleterre et la Flandre, grâce notamment aux liens qui unissaient le nord de l'Europe et l'Espagne depuis les Rois catholiques et Charles Quint.


title: Ségovie

text: La ville compte aussi la maison-musée Antonio Machado où a vécu le poète entre 1919 et 1932.


title: Ségovie

text: Arrivées du Tour d'Espagne :Ségovie est jumelée avec les villes de :


title: John Ashcroft

text: John David Ashcroft, né le à Chicago (Illinois), est un homme politique américain. Membre du Parti républicain, il est gouverneur du Missouri entre 1985 et 1993, sénateur du même État entre 1995 et 2001 puis procureur général entre 2001 et 2005 dans l'administration du président George W. Bush.


title: John Ashcroft

text: Né à Chicago, John Ashcroft est élevé dans le Missouri. Il est diplômé en droit de l'université Yale en 1964.


title: John Ashcroft

text: Sa carrière politique débute en 1973 au sein de l'administration du Missouri. Durant toute sa vie publique, il mettra le combat contre le trafic et la consommation de drogue au cœur de son engagement politique.


title: John Ashcroft

text: En 1985, il est élu gouverneur du Missouri sous les couleurs républicaines, fonction qu'il conserve jusqu'en 1993.


title: John Ashcroft

text: En 1992, ses neveux Alex et Adam Ashcroft sont arrêtés pour production et possession de marijuana. En 1994, John Ashcroft est élu sénateur du Missouri au Congrès des États-Unis et succède au sénateur républicain John Danforth.


title: John Ashcroft

text: En 2000, lors du renouvellement de son siège, son adversaire démocrate est le gouverneur Mel Carnahan. Celui-ci meurt lors de la campagne électorale dans un accident d'avion à quelques semaines du scrutin. La campagne électorale est suspendue mais dans l'impossibilité de choisir un nouveau candidat, le parti démocrate convainc la veuve du candidat, Jean Carnahan, de se présenter à la place de son mari dont le nom figure sur tous les bulletins de vote. C'est Jean Carnahan qui est alors élue (pour deux ans) aux dépens de John Ashcroft.


title: John Ashcroft

text: En , George W. Bush, nouvellement élu, lui propose de succéder à Janet Reno au poste de procureur général des États-Unis (ministre de la Justice). Sa nomination est confirmée par le Sénat par 58 voix contre 42 en .


title: John Ashcroft

text: Chrétien, John Ashcroft fait partie de l'église pentecôtiste de l'assemblée de Dieu.


title: John Ashcroft

text: John Ashcroft représente l'aile droite du Parti républicain et plus particulièrement la droite chrétienne ("Christian right").


title: John Ashcroft

text: Devenu un des plus hauts responsables de l'administration Bush, ses détracteurs doutaient de ses capacités à demeurer neutre concernant l'application de certaines lois ou le respect de droits comme l'avortement, dont il est un des plus fermes opposants.


title: John Ashcroft

text: Ses propositions en matière de lutte contre le terrorisme seront souvent critiquées pour leur brutalité voire leur violation des et amendements à la Constitution.


title: John Ashcroft

text: Il est à l'origine du Patriot Act voté le 24 et , après les attentats du 11 septembre 2001, et critiqué par certaines organisations de défense des droits civiques. Il a comme subordonné, à l', le professeur Jack Goldsmith, qui écrira "The Terror Presidency" où il raconte les débats concernant les mémos sur la torture.


title: John Ashcroft

text: Son recours systématique à la menace terroriste pour justifier ses décisions politiques au risque de restreindre les libertés civiles finiront par le rendre lui-même suspect d'arrière-pensées électorales.


title: John Ashcroft

text: Figure controversée du gouvernement, il devient vite le symbole et la référence des groupes anti-Bush, notamment de la part de l'American Civil Liberties Union (ACLU) et des mouvements pro-avortements.


title: John Ashcroft

text: En , John Ashcroft est traité pour une tumeur cancéreuse au pancréas.


title: John Ashcroft

text: Le , au lendemain de la réélection de Bush, John Ashcroft annonce sa démission du gouvernement pour des raisons de santé.


title: John Ashcroft

text: Le , il laisse le ministère de la Justice entre les mains d'Alberto Gonzales, l'ancien conseiller juridique de la Maison Blanche, promu procureur général des États-Unis.


title: John Ashcroft

text: John Ashcroft est aussi un compositeur interprète de chansons. La plus célèbre "Let the Eagle Soar" ("Que l'aigle vole"), qui est utilisée à titre de caricature dans "Fahrenheit 9/11", la satire de Michael Moore.


La Dernière Cigarette de Victor Baltimore est une bande dessinée de Fred parue en réédition dans "Fredissimo" en 2000.


title: La Dernière Cigarette de Victor Baltimore

text: L'histoire est celle d'un condamné à mort ayant pour dernière volonté de fumer une cigarette faisant le tour de la Terre. Le strip associe images de l'auteur et gravures anciennes, ce qui donne un cachet très particulier à cette bande dessinée.


title: Warzone (groupe)

text: Warzone est un groupe de punk hardcore américain, originaire de New-York. Warzone est l'un des fers de lance du milieu NYHC (New York Hardcore) du Lower East Side avec Agnostic Front ou encore Cro-Mags dans les années 1980. Son leader Raybeez (qui fut batteur d'Agnostic Front au début de la formation) disparu le à l'âge de 36 ans d'une pneumonie. Le groupe gagna sa notoriété avec une suite de nombreux disques indépendants et d'innombrables performances scéniques.


title: Warzone (groupe)

text: Le chanteur Raymond Barbieri est le seul membre consistant du groupe pendant ses années d'existence. Il rejoint le groupe en 1983 comme batteur (la même année durant laquelle il joue dans l'EP d'Agnostic Front, "United Blood") puis au chant, après déjà deux ans d'existence de Warzone. Raybeez restera chanteur de Warzone jusqu'à son décès d'une pneumonie le . Vétéran de la US Navy, il se faisait soigner à la Veterans Health Administration jusqu'à ce que sa maladie l'emporte à l'âge de 35 ans.


title: Jimmy Young (boxe anglaise)

text: Jimmy Young est un boxeur américain poids lourds né le et mort le à Philadelphie.


title: Jimmy Young (boxe anglaise)

text: Commencée en 1969, la carrière de Jimmy Young est surtout marquée par son combat contre Mohammed Ali le 30 avril 1976 à Landover (Maryland). Young réussi à tenir les 15 rounds contre le champion du monde après avoir dominé le début du combat. La décision des juges donnant Mohammed Ali vainqueur aux points est très controversée et accueillie par les sifflets du public.


title: Jimmy Young (boxe anglaise)

text: Pour disputer un nouveau championnat du monde, Jimmy Young choisi d'affronter l'un des boxeurs les plus craints de l'époque : George Foreman qui réalise alors son retour après sa défaite contre Mohammed Ali au Zaïre (le fameux "combat de la jungle"). Le combat contre Foreman le 17 mars 1977 à Porto Rico surprend de nombreux amateurs tant Young a dominé son adversaire. Cette fois la victoire aux points à l'unanimité des juges n'est pas controversée. Ce combat a ensuite été élu "combat de l'année 1977" par Ring Magazine.


title: Jimmy Young (boxe anglaise)

text: Pour accéder de nouveau au championnat du monde, il combat Ken Norton à Las Vegas en novembre 1977. La victoire échappe de justesse à Young sur décision des juges après un combat très disputé tout au long des 15 rounds.


title: Jimmy Young (boxe anglaise)

text: Après cette défaite Young continue sa carrière jusqu'à ce que, à l'âge de , il annonce finalement sa retraite en 1988. Les années de retraite ne sont pas roses. Déprimé, il est victime de problèmes neurologiques (démences) et mène un dur combat contre la drogue et l'alcool. Young meurt à Philadelphie d'une crise cardiaque le 20 février 2005 à l'âge de .


title: Jimmy Young (boxe anglaise)

text: Son palmarès est de 34 victoires (dont 11 avant la limite), 19 défaites et 2 matchs nuls.


title: Liste des ministres français des Transports

text: Le tableau ci-dessous liste les personnalités membres du gouvernement français titulaires du poste responsable des questions des transports. Ils dirigent le ministère des Transports.


text: Les dates indiquées sont les dates de prise ou de cessation des fonctions, qui sont en général la veille de la date du "Journal officiel" dans lequel est paru le décret de nomination.


text: Le siège du ministère est situé hôtel de Roquelaure, 246 boulevard Saint-Germain (arrondissement de Paris).


title: Ministre chargé des Relations avec le Parlement

text: Le ministre chargé des Relations avec le Parlement est chargé d'entretenir les relations entre le gouvernement de la République française et le Parlement : Assemblée nationale et Sénat.


text: Le plus souvent il s’agit d’un ministre ou d'un secrétaire d’État et il est placé auprès du Premier ministre. Le poste est parfois cumulé avec celui de Porte-parole du gouvernement.


text: L'actuel titulaire du poste, Marc Fesneau, est nommé, le , ministre auprès du Premier ministre chargé des Relations avec le Parlement.


text: Le ministre coordonne le programme législatif du Gouvernement, notamment en établissant un calendrier prioritaire des projets de loi et de proposer leur inscription à l’ordre du jour de l’une ou l’autre assemblée. Il s’assure de la disponibilité permanente du Gouvernement pour répondre aux demandes du Parlement et suit les débats.


text: Le ministre est également chargé de suivre les relations entre le Gouvernement et le Conseil économique, social et environnemental.


text: Son cabinet est installé à l’hôtel de Clermont.


text: Le ministre chargé des Relations avec le Parlement ne dispose pas d’une structure administrative propre.


title: Liste des ministres français du Commerce

text: Cet article présente la liste des ministres du Commerce.


text: La dernière secrétaire d'État fut Martine Pinville, secrétaire d'État chargée du Commerce, de l'Artisanat, de la Consommation et de l'Économie sociale et solidaire, du au .


title: Ministre chargé de la Coopération

text: Dans le gouvernement français, le ministre des Affaires étrangères peut déléguer certaines prérogatives à un ministre chargé de la coopération. L'intitulé exact est fixé pour chaque nomination.  Entre 1959 et 1981 il existait pour ce portefeuille un ministre de plein exercice, indépendant du ministre des affaires étrangères, sauf d' à .


title: Ministre chargé de la Coopération

text: De 1981 à 1998, il pouvait relever du ministre chargé des affaires étrangères ou être autonome, mais avait sa propre administration.


title: Ministre chargé de la Coopération

text: Depuis 1999, les services chargés de la coopération et du développement sont intégrés à ceux du ministère des affaires étrangères.


title: Ministre chargé de la Coopération

text: Depuis 2017, la fonction ne figure plus dans l'intitulé d'un poste ministériel.


title: Ministre chargé de la Coopération

text: Les ministres sont listés ci-dessous.


title: Ministre chargé de la Coopération

text: On peut relever que seules trois femmes ont été chargées de ce portefeuille : Edwige Avice (1991-1992), Brigitte Girardin (2005-2007) et Annick Girardin (2014-2016).


title: Ministre chargé de la Coopération

text: Secrétaire d’Etat auprès du Ministre de l’Europe et des Affaires étrangères


title: Ministre chargé de la Coopération

text: Depuis le 21 juin 2017 : Jean-Baptiste Lemoyne


title: Liste des ministres français chargés de la Santé

text: Cette page donne la liste des anciens et actuel ministres français chargés des Affaires sociales et de la Santé. Le nom exact de la fonction peut varier à chaque nomination. Les dates indiquées sont les dates de prise ou de cessation des fonctions, qui sont en général la veille de la date de publication du décret de nomination au "Journal officiel". Le ministre des Affaires sociales et de la Santé prépare et met en œuvre la politique du Gouvernement dans les domaines des affaires sociales, de la solidarité et de la cohésion sociale, des questions familiales, de la santé publique et de l'organisation du système de soins.


text: En parallèle avec la liste des ministres français du Travail, le tableau ci-dessous référence tous les ministres chargés des Affaires sociales et de la Santé. En effet, depuis 1966, le ministère du Travail a souvent pris la dénomination « ministère des Affaires sociales », notamment de 1966 à 1969, de 1983 à 1984 ou de 1986 à 1988.


text: De 1984 à 1986 et de 1988 à 1995, le ministère du Travail et le ministère des Affaires sociales ont été séparés. Entre 2002 et 2010, la Solidarité et /ou la Cohésion sociale a "plutôt" été à la charge du ministère du Travail tandis que la Santé a été à part. Entre 2010 et 2012, le Travail et la Santé ont été regroupés et le ministère des Solidarités et de la Cohésion sociale a été créé. Depuis 2012, le ministère du Travail et le ministère des Affaires sociales (devenues « des Solidarités » en 2017) sont de nouveau séparés.


text: Depuis le , dans le second gouvernement Philippe puis Castex, Olivier Véran est ministre des Solidarités et de la Santé. Le , Adrien Taquet a été nommé Secrétaire d'État auprès du ministre des Solidarités et de la Santé, chargé de l'Enfance et des Familles.


title: Liste des ministres français du Tourisme

text: Cet article présente la liste des membres du gouvernement français (ministres, secrétaires d’État) chargés du tourisme.


text: Le nom exact de la fonction peut varier à chaque nomination. Les dates indiquées sont les dates de prise ou de cessation des fonctions, qui sont en général la veille de la date de publication du décret de nomination au "Journal officiel".


Liste des dirigeants des Postes françaises, d'abord directeurs généraux, puis ministres titulaires du portefeuille des (Postes, télégraphes et téléphones), puis des . À partir de la et l'apparition du télégraphe, des fonctions ministérielles sont créées qui associent postes, télégraphes et plus tard télécommunications.


title: Liste des dirigeants des Postes françaises

text: Le dernier titulaire du poste avant sa suppression liée aux changements de statut de La Poste et de France Télécom est François Fillon dans le gouvernement d'Alain Juppé (jusqu'au ).


title: Liste des ministres français sans portefeuille

text: Ceci est une liste des ministres sans portefeuille ayant servi dans les différents gouvernements qui se sont succédé en France.


text: En 2009, un membre du Gouvernement est nommé secrétaire d’État auprès d’un ministre, mais contrairement aux autres secrétaires d’État, le décret d’attribution ne lui donne pas de mission précise, mais lui fait connaître de « toutes les affaires que lui confie le [ministre], auprès duquel [il] est délégué ». Cette pratique sera poursuivie dans les quinquennats suivants. De plus, lors de ce quinquennat certains membres du Gouvernement ont été nommés en tant que « ministre auprès d’un ministre », et chargés d’attributions particulières.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L’insuffisance cardiaque (IC) ou défaillance cardiaque correspond à un état dans lequel une anomalie de la fonction cardiaque est responsable de l'incapacité du myocarde à assurer un débit cardiaque suffisant pour couvrir les besoins énergétiques de l'organisme.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Cette défaillance peut être le reflet d'une anomalie de la contraction du muscle cardiaque ventriculaire (dysfonction systolique) ou de remplissage (dysfonction diastolique), voire des deux mécanismes.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Lorsque la défaillance atteint le ventricule gauche, on parle d'insuffisance ventriculaire gauche (IVG ou insuffisance cardiaque gauche) ; lorsqu'elle atteint le ventricule droit, on parle d'insuffisance ventriculaire droite (insuffisance cardiaque droite) ; lorsque la défaillance atteint les deux ventricules, on parle d'insuffisance cardiaque globale.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Il s'agit d'un syndrome pouvant être grave, avec un risque vital, et très souvent handicapant.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: C’est un syndrome fréquent inhérent aux pays industrialisés.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Selon une étude réalisée entre 2002 et 2014, il frappe chaque année deux à quatre personnes pour mille, tous âges confondus, soit à peu près autant que le nombre de nouveaux cas de cancer du sein, des poumons, de la prostate et colorectal confondus. La prévalence de un à deux pour cent, tous âges confondus et augmente à dix pour cent chez les personnes âgées de et plus. La survie à un an, tous stades confondus, est de l’ordre de .


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Près de de personnes sont atteintes d’insuffisance cardiaque avec une incidence annuelle de . 12 à de consultations par an et d’hospitalisations y sont attribuables.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: En 2001, le nombre d’insuffisants cardiaques s’élève à , avec cas chaque année ; l’incidence passe de 4 pour mille chez les hommes et 3 pour mille chez les femmes de 55 à à 50 pour mille chez les hommes et 85 pour mille chez les femmes de 85 à . Il y a de consultations et hospitalisations pour insuffisance cardiaque par an, avec une durée moyenne de séjour de . L'insuffisance cardiaque est responsable de plus de par an.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: En 2018, selon une étude mise en place par le Groupe Insuffisance cardiaque et cardiomyopathies (GICC) de la Société française de cardiologie, le nombre d'insuffisants cardiaques a augmenté de , avec de personnes touchées. Elle provoque un décès toutes les et par an. Basé sur le vieillissement de la population française et concernant l'ensemble des maladies cardioneurovasculaires (hypertension, AVC et insuffisance cardiaque), l'Assurance maladie formule, d'ici 2020, l'hypothèse d'une augmentation de du nombre de personnes impactées, soit de personnes qui représentent qu’en 2015.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les dépenses liées à l’insuffisance cardiaque représentent plus de des dépenses médicales totales.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L’âge moyen de survenue est de ; 2/3 des patients ont plus de .


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La survie à cinq ans est semblable à celles des cancers du sein, de la vessie, du côlon, de l’ovaire et de la prostate. Mais, on constate une amélioration des chiffres de la mortalité, grâce à une meilleure prise en charge médicamenteuse (Inhibiteur de l'enzyme de conversion et bêtabloquants).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les progrès des traitements ont permis de très fortement diminuer la mortalité dans le post-infarctus. Cela fait augmenter le nombre de malades, tout comme l'augmentation de l’espérance de vie. L’insuffisance cardiaque est devenue en quelques décennies un problème majeur de santé publique.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les deux grands mécanismes responsables sont une dysfonction systolique (altération de la contraction du muscle qui réalise la systole ventriculaire, une éjection du sang en dehors du ventricule, vers l'aorte pour le ventricule gauche, vers l'artère pulmonaire pour le ventricule droit) et/ou une altération de la fonction diastolique seule (insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée). Ces deux mécanismes entraînent une diminution du débit cardiaque.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Le sang apporte des nutriments et de l'oxygène à l'ensemble de l'organisme. Il permet également d'en évacuer les déchets dont fait partie le gaz carbonique. Une diminution du débit sanguin ne permet donc pas d'assumer une fonction correcte de l'organisme.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: En cas de baisse modérée du débit cardiaque, l'organisme tend à s'adapter en préservant au maximum le débit sanguin vers les organes vitaux (cerveau et cœur). Il diminue pour cela celui destiné aux autres organes par le biais d'une diminution du calibre des petites artères (vasoconstriction) par contraction des cellules musculaires incluses dans leur paroi. Cette redistribution du débit a plusieurs conséquences graves, notamment rénales. La baisse de la perfusion des reins entraîne, en réponse, une activation du système rénine-angiotensine-aldostérone qui provoque, d'une part une rétention d'eau et d'électrolytes avec diminution du volume de l'urine (antidiurèse), ce qui se traduit par une augmentation du volume sanguin circulant (pré-charge), et donc du travail du cœur; d'autre part une vasoconstriction avec élévation de la pression artérielle (post-charge), augmentant ainsi le travail du cœur. L'augmentation du travail du cœur, par élévation de la pré-charge et/ou de la post-charge est à l'origine d'un conflit biologique de fonctionnement. .


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Dans le cœur, l'incapacité à éjecter le sang correctement vers l'aval se traduit par une stagnation du sang dans le ventricule : la pression minimale (dite télédiastolique) est augmentée et passe de quelques millimètres de mercure à plus de . Cette augmentation des pressions se répercute en amont : à gauche, vers l'oreillette gauche, les veines pulmonaires, les capillaires pulmonaires et l'artère pulmonaire, puis encore plus en amont, le ventricule droit, l'oreillette droite et le système veineux. La mesure de cette élévation de la pression télédiastolique, des veines (pression veineuse centrale) jusqu'au ventricule gauche. Un cathétérisme cardiaque ou plus souvent d'une échographie cardiaque, permettent le diagnostic d'une insuffisance cardiaque lorsque les autres éléments ne permettent pas de formuler un diagnostic.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Le débit cardiaque dépend de la "contractilité" (correspondant à la fonction « pompe » du cœur), de la "post-charge" (correspondant globalement à la résistance à l'éjection ventriculaire) ou de la "pré-charge" (correspondant au remplissage des ventricules par du sang issu de l'amont). Toute altération de l'un de ces paramètres peut se traduire par un tableau d'insuffisance cardiaque. La loi de Frank-Starling fait office de référence.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Le débit cardiaque est proportionnel à la fréquence cardiaque et au volume d'éjection systolique. Ce dernier correspond à la différence entre le volume diastolique (ventricule plein) et le volume systolique (volume du ventricule une fois vidé par la contraction de son muscle). Le rapport "Volume d'éjection systolique"/"volume diastolique" correspond à la fraction d'éjection, elle est une donnée clé pour analyser la fonction systolique. La fraction d'éjection est supérieure à chez l'individu normal et diminuée en cas d'anomalie de la contractilité, pouvant descendre jusqu'à en cas de dysfonction majeure.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Lorsque la fraction d'éjection est diminuée, l'organisme peut maintenir le débit de deux manières : en augmentant la fréquence cardiaque, ce qui explique la tachycardie, et en maintenant un volume d'éjection systolique constant en augmentant le volume diastolique. L'augmentation de ce dernier a pour conséquence visible une augmentation de la taille du cœur. Elle entraîne par ailleurs un étirement des fibres musculaires cardiaques, qui, en raison de ses propriétés élastiques, permet d'améliorer transitoirement sa contraction (mécanisme de "Franck-Starling").


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Lorsque ces mécanismes de compensation sont dépassés, le débit cardiaque diminue et devient insuffisant pour les besoins de l'organisme. Un tableau d'insuffisance cardiaque s'installe. La contractilité peut être atteinte dans les cardiomyopathies dilatées, les myocardites, les cardiopathies ischémiques, et de façon générale dans presque toutes les maladies cardiaques à un stade très avancé.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La pré-charge caractérise les conditions de remplissage des ventricules.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les pressions de remplissage sont élevées lors d'une insuffisance cardiaque non traitée. Cette augmentation peut n'être que peu visible mais peut également se manifester par un œdème pulmonaire par extravasation de liquides à travers le capillaire pulmonaire vers les alvéoles. Elle peut être également visible au niveau veineux (dilatation des veines du cou, appelée "turgescence jugulaire"). Cette pré-charge est quantifiée par la mesure de la pression en fin de diastole (télédiastolique) du circuit sanguin. Elle peut être faite par l'introduction d'un cathéter dans une grosse veine (pression veineuse centrale ), dans les cavités cardiaques droites, dans l'artère pulmonaire jusqu'aux capillaires pulmonaires (par cathétérisme droit avec sonde de "Swan-Ganz"), dans le ventricule gauche (par cathétérisme par voie rétrograde au cours d'une coronarographie), ou indirectement par échographie-Doppler cardiaque.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La post-charge correspond à la force que doit vaincre le myocarde pour éjecter le sang et elle peut être appréciée indirectement par la résistance à l'éjection du ventricule gauche (la pression artérielle est une appréciation approximative de la post-charge). Lorsqu'elle augmente de façon importante et prolongée, cela peut entraîner une insuffisance cardiaque. Elle est typiquement augmentée au cours de l'hypertension artérielle, du rétrécissement de la valve aortique ainsi que lors de certaines cardiomyopathies (cardiomyopathies obstructives).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La fonction diastolique cardiaque peut être atteinte lorsqu'il y a une anomalie de la "relaxation" et/ou de la "compliance".


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La "relaxation" du muscle cardiaque, correspondant au relâchement de ce dernier après sa contraction. Elle aboutit normalement à la diminution de la pression protodiastolique (en début de diastole) intraventriculaire en dessous de la pression de l'oreillette gauche, créant ainsi un véritable phénomène d'aspiration ventriculaire (remplissage ventriculaire rapide protodiastolique).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La "compliance" peut être assimilée à la relation entre la pression existante dans le ventricule et le volume de sang que ce ventricule contient. Elle est en rapport avec les propriétés élastiques du muscle qui peuvent être perturbées (par exemple, dans la cardiomyopathie restrictive).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L'altération de la relaxation et de la compliance vont entraîner une diminution du remplissage du ventricule gauche par perte de l'aspiration post-systolique (après la systole). De plus, en raison de la "rigidité" cardiaque, il y a augmentation de la pression diastolique et stase sanguine (et ce d'autant plus que le rythme cardiaque du sujet sera rapide).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Le débit cardiaque est, dans les conditions normales, proportionnel à la fréquence cardiaque. Si cette dernière est de manière chronique, trop basse (bradycardie), par bloc atrio-ventriculaire par exemple, un tableau d'insuffisance cardiaque peut s'installer. Si, au contraire, le rythme est trop rapide (tachycardie), le cœur n'a pas le temps de se remplir correctement entre chaque contraction : le remplissage en est donc altéré avec baisse du débit en conséquence.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Lors d'une fibrillation auriculaire, le rythme de l'oreillette est extrêmement rapide et désordonné et l'oreillette perd alors toute activité contractile efficace. Le remplissage des ventricules en est donc altéré et un tableau d'insuffisance cardiaque peut s'installer ou se majorer.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Lorsqu'un état d'insuffisance cardiaque s'installe, l'organisme va mettre en œuvre une série de mécanismes (cardiaques ou extra-cardiaques) pour tenter de compenser la défaillance du muscle cardiaque.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Au niveau cardiaque, il existe ainsi une accélération de la fréquence cardiaque (tachycardie), une dilatation du ventricule gauche pour maintenir un volume d'éjection systolique suffisant, un épaississement du muscle cardiaque (hypertrophie ventriculaire gauche) pour diminuer la tension pariétale.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Au niveau périphérique (extra-cardiaque), il y a activation :


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Ces mécanismes sont parfois contradictoires et nocifs à long terme (une vasoconstriction entraîne, par exemple, une augmentation de la pression artérielle et donc de la post-charge, ce qui peut majorer l'insuffisance cardiaque). Les traitements proposés ont souvent pour but essentiel de régulariser ces mécanismes de compensation.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Dans l'insuffisance ventriculaire gauche, on peut noter un essoufflement (dyspnée), une toux, des signes périphériques de bas débit cardiaque (asthénie, syndrome confusionnel, ralentissement psychomoteur, douleurs abdominales, nausées, vomissements et oligurie) et une hémoptysie.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Dans l'insuffisance ventriculaire droite, on peut noter une asthénie et/ou des douleurs hépatiques (hépatalgie) survenant à l'effort ou permanentes, voire des hépatalgies paroxystiques (tableau clinique proche de la colique hépatique).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Dans l'insuffisance ventriculaire gauche, l'examen clinique peut retrouver une tachycardie. Les autres signes sont inconstants : à l'auscultation cardiaque peut exister un souffle d'insuffisance mitrale fonctionnelle, à l'auscultation pulmonaire, des râles crépitants et un épanchement pleural. Enfin des signes de la maladie cardiaque en cause peuvent être retrouvés. Dans l'insuffisance ventriculaire droite, l'examen clinique retrouve également une tachycardie, et de manière inconstante, à l'auscultation cardiaque, un souffle d'insuffisance tricuspide fonctionnelle, un éclat du B2 (deuxième bruit cardiaque), une augmentation du volume du foie (hépatomégalie), un reflux hépato-jugulaire, des veines jugulaires externes trop apparentes en position assise (turgescence jugulaire), des œdèmes des membres inférieurs et parfois de l'ascite. Des signes de la maladie cardiaque en cause doivent être recherchées.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: On peut doser le BNP ou le NT-proBNP, leur augmentation donnant des renseignements équivalents. Son taux est augmenté de manière importante et spécifique en cas d'insuffisance cardiaque systolique aiguë. Cette augmentation est moins constante en cas d'insuffisance cardiaque chronique ou si elle est de type diastolique. Elle est corrélée à la pression de remplissage du ventricule gauche. Sa mesure permet donc un "débrouillage" rapide des causes d'essoufflements dans un diagnostic d'urgences; dont un taux normal rendant très improbable une cause cardiaque. En cas d'insuffisance cardiaque chronique, un taux élevé pourrait signifier un risque plus important de complications.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L'élévation du taux de troponine peut orienter vers un problème au niveau des artères coronaires. Elle a un intérêt pour évaluer le pronostic lors d'une poussée d'insuffisance cardiaque, une augmentation du taux de celle-ci étant plutôt péjorative.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Le retentissement rénal peut se traduire par une élévation du taux de la créatinine et de l'urée. Les effets secondaires des diurétiques peuvent retentir sur l'ionogramme sanguin.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Le retentissement hépatique (foie cardiaque) peut comporter des tableaux variés : cytolyse avec augmentation des transaminases, cholestase avec augmentation des phosphatases alcalines, une insuffisance hépato-cellulaire avec baisse spontanée du temps de prothrombine


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Un électrocardiogramme est systématiquement réalisé à la recherche de signes en rapport avec la cardiopathie responsable. Il pourra mettre en évidence une tachycardie sinusale, et de manière inconstante, des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche ou droite, des troubles de la conduction ou du rythme (flutter, fibrillation auriculaire et extrasystoles ventriculaires).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Une radiographie pulmonaire peut mettre en évidence, suivant le degré d'insuffisance cardiaque :


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La réalisation d'une échographie cardiaque est indispensable. Elle permet de renseigner sur la maladie cardiaque causale, de confirmer et de quantifier l'insuffisance cardiaque et de rechercher des complications (fuite mitrale, thrombus intra-auriculaire et hypertension artérielle pulmonaire).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: En cas de dysfonction systolique, on notera une diminution de la fraction de raccourcissement (différence entre le diamètre ventriculaire en diastole et le diamètre en systole, rapporté au diamètre en diastole) et une diminution de la fraction d'éjection (différence entre le volume ventriculaire télédiastolique et le volume télésystolique, rapporté au volume ventriculaire télédiastolique). Le ventricule gauche apparaît, , dilaté et avec une contractilité diminuée (hypokinésie).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: En cas de dysfonction diastolique, on notera l'absence de dilatation du ventricule gauche, une augmentation de l'épaisseur de sa paroi, d'où une augmentation des pressions entraînant une dilatation de l'oreillette gauche.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La mesure de l'impédance thoracique varie avec le contenu en liquide : elle chute si cette dernière augmente, en cas de congestion pulmonaire par exemple. En pratique, cette impédance peut être mesurée et surveillée en continu, soit par une ou plusieurs électrodes externes (sur la peau) soit par une électrode interne, reliée à certains types de stimulateur cardiaque (pacemaker). Une variation de sa valeur pourrait être prédictif d'une décompensation à court terme.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L'intérêt est surtout historique, ces critères étant établis dans les années 1970, époque où l'on ne disposait pas des moyens d'investigation actuels. Le diagnostic était posé si deux critères majeurs ou un critère majeur et deux critères mineurs sont présents.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Il existe plusieurs façons de classer une insuffisance cardiaque : tout d'abord en fonction du côté du cœur atteint (insuffisance cardiaque gauche ou droite), et également selon que l'anomalie intéresse l'éjection ventriculaire (dysfonction systolique) ou le remplissage (on parle alors de dysfonction diastolique ou encore d'insuffisance cardiaque à fonction systolique conservée).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La "classification NYHA" (New York Heart Association) est fréquemment utilisée pour quantifier et surveiller le retentissement fonctionnel de l'insuffisance cardiaque pour un même individu :


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Certaines maladies peuvent entraîner une insuffisance cardiaque de plusieurs manières différentes. Le tabagisme et l'alcoolisme chroniques peuvent également amener à une insuffisance cardiaque, de même que certaines chimiothérapies. L'insuffisance cardiaque est provoquée par une fréquence cardiaque trop rapide ou trop lente :


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les objectifs du traitement sont de ralentir la progression de l'insuffisance cardiaque voire d'améliorer la fonction cardiaque, tout en corrigeant les facteurs aggravants. La prise en charge de l'insuffisance cardiaque a fait l'objet de la publication de plusieurs recommandations, les plus notables étant celles américaines (2017) et celles européennes (actualisées en 2021).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L'insuffisance cardiaque aiguë a ses propres recommandations : celles de l'European Society of Cardiology datent de 2015.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Elles sont impératives et comportent plusieurs points :


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Certains médicaments sont à éviter. Ce sont ceux qui majorent une rétention d'eau ou de sel (anti-inflammatoires non stéroïdiens ou coxibs, corticoïdes, s), ceux qui peuvent interférer avec les médicaments de l'insuffisance cardiaque (lithium), ceux qui peuvent diminuer la contraction du muscle cardiaque (certains inhibiteurs calciques, antidépresseurs tricycliques), ceux qui peuvent aggraver des troubles du rythme (anti-arythmiques de classe I).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Il faut encourager la poursuite des activités quotidiennes avec les adaptations qui s’imposent, la meilleure activité physique étant orientée vers l'endurance : marche à pied, vélo promenade… L'exercice physique améliore marginalement le pronostic mais surtout l'état général. Le repos n'est préconisé qu'en cas de décompensation. Une réadaptation cardiaque dans un centre spécialisé peut être intéressante dans ce but.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La grossesse dans une insuffisance cardiaque de stade III, IV a peu de chances d’être menée à terme et présente un risque élevé de morbi-mortalité. Les produits faiblement dosés en œstrogènes et progestatifs ne présentent que de faibles risques thrombotiques, les dispositifs intra-utérins ne sont adaptés qu’en l’absence de valvulopathie. Une contraception efficace est donc possible et doit être proposée à toute femme insuffisante cardiaque en âge de procréer, en expliquant les risques encourus en cas de grossesse.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L’arrêt du tabac doit être activement encouragé et peut comprendre une aide médicalisée, l’utilisation de substituts nicotiniques


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Le traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) est indiqué à tous les stades de l’insuffisance cardiaque liée à une dysfonction systolique (fraction d’éjection inférieure à pour l’"European Society of Cardiology", ou inférieure à selon les critères de la Haute Autorité de Santé) avec ou sans surcharge volémique. Ils sont indiqués en première intention chez les patients dont la fraction d’éjection est altérée avec fatigue ou dyspnée modérée à l’effort sans signe de surcharge volémique. Le traitement par IEC doit, dans la mesure du possible, être donné aux doses ayant montré leur efficacité dans les études sur l’insuffisance cardiaque et ne pas se limiter à la dose minimum permettant une amélioration des symptômes. L'augmentation des doses peut cependant être limitée par la survenue d'une Insuffisance rénale aiguë (surveillance régulière par le dosage de créatinine sanguine) ou par une pression artérielle trop basse.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: En cas de dysfonction du ventricule gauche (VG) asymptomatique, les IEC ralentissent la progression vers l’insuffisance cardiaque, et réduisent également le risque d’infarctus du myocarde et de mort subite (étude SOLVD).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: En cas de rétention hydrosodée (œdèmes) ou si le patient reste symptomatique, les IEC doivent être associés aux diurétiques. Le traitement par IEC doit être débuté même si les symptômes d’insuffisance cardiaque sont transitoires après la phase aigüe de l'infarctus du myocarde, afin d’améliorer la survie et de réduire les récidives d’infarctus et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les effets secondaires liés aux IEC sont la toux, l’hypotension, l’insuffisance rénale et l’hyperkaliémie, plus rarement les syncopes et l’angiœdème. Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II peuvent être utilisés comme une alternative efficace aux IEC. Les modifications de pression artérielle systolique et diastolique et l’augmentation de la créatinine sanguine sont habituellement modérées chez les patients normotendus.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les IEC sont contre-indiqués en cas de sténose bilatérale des artères rénales et en cas d’antécédent d’angiœdème lors d’un traitement précédent par IEC.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: On recommande un contrôle régulier de la fonction rénale, avant traitement, une à deux semaines après chaque palier et tous les trois à six mois. La fréquence de ces contrôles doit être augmentée en cas d'anomalie de l'ionogramme sanguin et/ou de la fonction rénale.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Pour les patients présentant une dysfonction systolique ventriculaire gauche, les ARAII peuvent être utilisés comme une alternative aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion chez les patients symptomatiques intolérants à ces derniers. Les ARAII et les IEC semblent avoir une efficacité comparable sur la morbi-mortalité de l’ICC, notamment dans les suites d'un infarctus du myocarde.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les ARAII peuvent être associés aux IEC chez les patients qui restent symptomatiques, et permettent de réduire la mortalité et les réadmissions pour insuffisance cardiaque. .


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Classe de médicaments dans l'insuffisance cardiaque réduisant la mortalité des patients et recommandée dans les insuffisances cardiaques symptomatiques malgré un traitement bien conduit (c'est-à-dire une combinaison d'IEC ou Sartan et bêtabloqueur). Cette médication remplace l'IEC ou le sartan. L'utilisation de cette molécule est recommandée dans les consignes européennes et américaines depuis . Les patients pouvant bénéficier de ce traitement doivent être semblables à ceux inclus dans l'étude « Paradygme » qui a testé l'hypothèse selon laquelle les ARNI étaient supérieures à un traitement d'IEC ou de sartant. Il faut donc que le patient remplisse les critères suivants :


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les critères d'exclusion de l'étude « Paradygme » était : Ce sont des médicaments inhibiteurs du SGLT2. Développés initialement pour le traitement du diabète de type 2, ils permettent, en cas de fraction d'éjection basse, et même en l'absence de diabète, d'obtenir une excrétion urinaire du sodium, sans influencer le taux de potassium sanguin, contrairement aux diurétiques. Les principales molécules testées dans l'insuffisance cardiaque sont la dapagliflozine et l'empagliflozine. Ils permettes d'améliorer les symptômesainsi que le pronostic.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les diurétiques de l’anse et les thiazidiques constituent un traitement symptomatique en cas de surcharge hydrosodée entraînant des œdèmes périphériques ou une surcharge pulmonaire. Il n’y a pas d’études contrôlées étudiant leur effet sur la survie. Les diurétiques doivent donc toujours être prescrits en association avec les IEC et des bêtabloquants s’ils sont tolérés.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les diurétiques épargneurs de potassium (autre que la spironolactone) ne sont prescrits qu’en cas de diminution persistante du taux de potassium dans le sang (hypokaliémie) en dépit d’un traitement par IEC, ou dans les stades avancés de l’insuffisance cardiaque, d’un traitement associant IEC et de faibles doses de spironolactone. Ils sont cependant contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La spironolactone est un antagonistes des récepteurs à l’aldostérone. Son emploi est recommandé dans l’insuffisance cardiaque avancée (NYHA III – IV) en association avec les IEC les bêtabloquants et les diurétiques, car il améliore dans ce cas, la morbi-mortalité. Un dérivé de la spironolactone, l'éplérénone, a également montré son efficacité en association aux IEC et bêtabloquants après un infarctus avec dysfonction systolique et signes d’insuffisance cardiaque ou diabète avec, également, une réduction de la morbi-mortalité.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les bêtabloquants sont recommandés pour le traitement de tous les patients présentant une insuffisance cardiaque stable, de légère à sévère (NYHA II, III, IV), en association avec des diurétiques et des IEC (hors contre-indications).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Le traitement par bêtabloquant réduit les hospitalisations (de toutes causes), améliore le stade NYHA et réduit la progression de l’insuffisance cardiaque. Ces effets bénéfiques ont été constatés chez tous les sous groupes quels que soient l’âge, le sexe, le stade NYHA, la fraction d'éjection et l’origine ischémique ou non de l’insuffisance cardiaque. Cela est particulièrement net dans les suites d'un infarctus du myocarde.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Seuls quatre bêtabloquants ont fait leurs preuves dans la réduction de la mortalité dans l'insuffisance cardiaque stable, le bisoprolol, le carvédilol, le metoprolol et le nébivolol. D'autres bêtabloquants ont été testés avec des résultats décevants.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Le traitement doit être initié prudemment et augmenté très progressivement jusqu’à la dose cible utilisée dans les études. Les effets secondaires sont à type de bradycardie ou d'insuffisance cardiaque aigüe transitoire.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les digitaliques sont spécifiquement indiqués pour l’insuffisance cardiaque systolique symptomatique s’accompagnant d’un rythme ventriculaire rapide lors d'une fibrillation auriculaire, avec ou sans dysfonction ventriculaire gauche.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L’association digoxine / bêta-bloquants est supérieure à ces deux produits utilisés séparément. En rythme sinusal, la digoxine est recommandée pour améliorer l’état clinique des patients présentant une persistance des symptômes malgré l’association IEC-diurétiques. La digoxine ne réduit pas la mortalité mais réduit le taux d’hospitalisation pour décompensation cardiaque.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les inhibiteurs calciques ne sont pas recommandés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque systolique, car, de par leur mécanisme d'action, ils peuvent théoriquement diminuer la contraction du muscle cardiaque (effet inotrope négatif). Le diltiazem et le vérapamil, par leur effet bradycardisant, sont de plus contre indiqués en association aux bêtabloquants.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L’ajout d’amlopidine ou de felodipine au traitement standard de l’insuffisance cardiaque n’améliore pas les symptômes et n’a pas d’impact sur la survie. .


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Ils peuvent être utilisés dans les épisodes de décompensation sévère, et en solution d’attente pré-transplantation.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les agents inotropes par voie orale et/ou administrés de manière prolongée augmentent la mortalité et ne sont donc plus guère utilisés.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Ils n'ont pas d’indications en dehors de la fibrillation auriculaire ou d'une complication embolique ; les anticoagulants n’ont pas montré d’efficacité ni sur la mortalité ni sur la survenue d’évènements cardiovasculaires.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: les bêtabloquants réduisent la mort subite et peuvent être indiqués dans la prise en charge des tachyarythmies soutenues ou pas, seul ou en association avec l’amiodarone.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L’amiodarone est efficace sur les arythmies ventriculaires et supra ventriculaire, mais une administration de routine chez les patients insuffisants cardiaques n’est pas justifiée.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L'ivabradine, ralentisseur de la fréquence cardiaque en association avec les bêta-bloquants donne des résultats mitigés.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L'exercice physique pratiqué de manière régulière, notamment sous supervision d'un kinésithérapeute, diminue :L'exercice physique d'autre part améliore la qualité de vie dans les 6 à 12 mois.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: En cas de bloc de branche (surtout gauche), se manifestant sur l'électrocardiogramme par un QRS élargi, il existe un asynchronisme de contraction : certaines parois du ventricule gauche se contractent en retard par rapport aux autres, entraînant une diminution du débit cardiaque et parfois une insuffisance mitrale. La pose d'un stimulateur cardiaque multi site permet de corriger partiellement cette anomalie. Elle consiste à implanter, en plus des sondes de stimulation classiques dans l'oreillette droite et dans le ventricule droit, une troisième sonde ventriculaire gauche placée dans une branche du sinus coronaire qui permet une stimulation directe du ventricule gauche par voie épicardique. La stimulation simultanée des deux ventricules permet de corriger l'asynchronisme et ses effets délétères. Par ailleurs, l'optimisation du délai entre stimulation auriculaire et ventriculaire permet d'améliorer le remplissage des cavités cardiaques et donc le débit cardiaque. La resynchronisation cardiaque améliore les symptômes de l'insuffisance cardiaque : moins d'essoufflement (dyspnée) et qualité de vie augmentée. Elle diminue le risque de survenue de décompensation et d'hospitalisation, et améliore les paramètres de mesure de la fonction de pompe cardiaque, même pour les patients, initialement peu ou pas symptomatiques. Elle abaisse également la mortalité toute cause et la mortalité par mort subite. La stimulation bi-ventriculaire est actuellement indiquée chez des patients insuffisants cardiaques ayant une fraction d'éjection inférieure à , une dyspnée de stade III ou IV, un ventricule gauche dilaté, un bloc de branche, et ce malgré un traitement médical optimal.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: En cas de fraction d'éjection effondrée (inférieure à ), le risque de mort subite est par ailleurs très sensiblement accru malgré le traitement médicamenteux. La pose d'un défibrillateur automatique implantable prévient efficacement ce risque. Il peut être couplé dans le même appareil à une resynchronisation cardiaque.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: En cas d'insuffisance cardiaque grave et réfractaire au traitement médicamenteux, une transplantation cardiaque peut être proposée si le terrain le permet (état général, âge et absence d'autres maladies graves). Une assistance ventriculaire ou un cœur artificiel peuvent être également préconisés.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Dans la population âgée, le pourcentage de patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque présentant une fraction d’éjection préservée pourrait atteindre 35 à . Les chiffres dépendent de la limite que l’on pose arbitrairement, soit de fraction d’éjection pour l’European Society of Cardiology ou pour la Haute Autorité de Santé.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Insuffisance cardiaque avec fonction systolique préservée et insuffisance cardiaque due à une dysfonction diastolique ne sont pas synonymes. Le premier diagnostic implique la preuve d’une fonction systolique préservée, sans pour autant qu’une dysfonction diastolique ait été démontrée. Le diagnostic de dysfonction diastolique isolée requiert la preuve d’une anomalie de la fonction diastolique, ce qui peut être difficile à pointer. Les facteurs aggravants doivent être identifiés et corrigés, en particulier la tachyarythmie. Certaines maladies du myocarde entraînent spécifiquement un trouble de la relaxation : les cardiomyopathies restrictives, hypertrophiques obstructive et non obstructive, et les cardiomyopathies infiltratives. Cependant une grande majorité des patients insuffisants cardiaques chroniques à fonction systolique conservée n’ont pas de cardiomyopathie identifiée mais présentent une dysfonction diastolique. Cette maladie touche principalement la femme âgée souffrant d’hypertension. Par ailleurs le vieillissement du système cardiovasculaire altère plus profondément la fonction diastolique que systolique.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les recommandations pratiques pour le traitement font l’objet d’un consensus ; il n’y pas de différence notable quant à l’utilisation des IEC, bêtabloquants, ARAII, diurétiques et de la spironolactone. La particularité du traitement tient plutôt à l’utilisation du vérapamil. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion peuvent améliorer directement la relaxation et la distensibilité cardiaque et peuvent avoir un effet bénéfique à long terme de par leur action anti hypertensive et en faisant régresser l’hypertrophie ventriculaire gauche et la fibrose. Les diurétiques peuvent être nécessaires en cas de surcharge hydro sodée mais doivent être utilisés avec précautions afin de ne pas trop réduire la pré charge (réduisant de ce fait le débit cardiaque). Les bêtabloquants peuvent être institués pour réduire le rythme cardiaque et augmenter la période de remplissage de la diastole. Les inhibiteurs calciques comme le vérapamil peuvent être utilisés pour les mêmes raisons notamment chez les patients porteurs d’une cardiomyopathie hypertrophique. Des doses élevées d’inhibiteurs de l'angiotensine II peuvent réduire le nombre d’hospitalisations.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les résultats du traitement médicamenteux restent mitigés : s'ils ont un effet démontré sur les symptômes, aucun ne démontrent une influence sur la mortalité.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L'utilisation des cellules souches pluripotentes (hiPSCs) du patient lui-même pourrait traiter l'insuffisance cardiaque de ce dernier. Comme les cellules reprogrammées seraient dérivées du patient lui-même, cela pourrait éviter le problème de rejet des cellules comme corps étranger du système immunitaire des patients.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Le LCZ696 (valsartan/sacubitril) est en phase de demande d'AMM auprès des principales agences européennes ; son promoteur en est Novartis. Ce médicament associe un ARA avec un inhibiteur de la néprilysine. L'essai en phase sur au stade NYHA 2 à NYHA 4 a montré une diminution de des hospitalisations et de la mortalité cardiovasculaire et de de la mortalité toutes causes. L'essai a été réalisé sur des patients recevant le meilleur traitement possible avec un groupe recevant de l'énalapril, un IEC, et un autre du LCZ696. À terme, ce médicament pourrait remplacer les IEC, ce qui constitue une avancée majeure depuis l'introduction des bêtabloquants dans l'IC stable. Il ne faut par contre jamais associer IEC et LCZ696.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L'évolution et le pronostic dépendent de la pathologie responsable de l'insuffisance cardiaque.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L’évolution peut être émaillée de complications dont les plus fréquentes sont les troubles du rythme (surtout la fibrillation auriculaire), les accidents thromboemboliques et l'insuffisance rénale.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les facteurs de décompensation aiguë sont l'anémie, une infection, une embolie pulmonaire, l'insuffisance respiratoire, une hypo ou hyperthyroïdie, un excès de sel et/ou l'arrêt d'un traitement.


title: Ceiba

text: Ceiba est un genre d'arbres des régions tropicales de la famille des "Bombacaceae", selon la classification classique, ou de celle des "Malvaceae", selon la classification phylogénétique. Ce genre compte une dizaine d'espèces. Certaines d'entre elles sont appelées « fromagers ».


title: Ceiba

text: En Afrique, c'est souvent un grand fromager qui, dans les villages, est élu comme « arbre à palabres ». Ces arbres devraient leur nom au fait que leur bois blanc et très tendre serait aussi facile à couper que du fromage et qu'il était utilisé dans la fabrication de boîtes pour les fromages. Il est plus vraisemblable que le nom vienne de ses fruits assez gros recouvert du duvet kapok.


title: Ceiba

text: "Ceiba pentandra" (kapokier ou bois coton) est l'arbre national du Guatemala.


title: Ceiba

text: Ce sont de grands arbres pouvant atteindre une hauteur de , ce qui les fait émerger au-dessus des forêts tropicales. Leur tronc épais est généralement pourvu d'ailes, parfois très développées, qui font office de contreforts. L'écorce est grise et lisse. Le houppier est arrondi en forme de parapluie et procure une ombre recherchée. Les jeunes branches sont munies d'épines.


title: Ceiba

text: Les feuilles, alternes, sont composées-palmées, à huit folioles entières.


title: Ceiba

text: Les fleurs, plus ou moins grandes selon les espèces (de de diamètre), sont généralement blanches ou blanc-rosé. Elles ont cinq faisceaux d'étamines soudées en tube à leur base.


title: Ceiba

text: Les fruits sont des capsules déhiscentes de forme ellipsoïde pouvant atteindre de long, s'ouvrant en cinq valves contenant de nombreuses graines sombres au milieu d'un abondant duvet, formé de fibres appelées kapok. Ces fibres de de long sont recouvertes d'une substance cireuse qui les rend hydrofuges. Les graines contiennent 25 % d'huile, qui est utilisée comme huile de lampe."Ceiba rosea" est en danger et est par conséquent une espèce protégée.


title: Ceiba

text: La Réserve de La Ceiba en Équateur


title: Sustentation électromagnétique

text: La sustentation électromagnétique est une méthode permettant de faire léviter un objet en le faisant reposer sur un champ magnétique. Les forces magnétiques appliquées à cet objet s'opposent ainsi à l'action de son propre poids, empêchant sa chute.


title: Sustentation électromagnétique

text: Il existe deux concepts fondamentaux concernant la physique et les propriétés de lévitation de la matière :


title: Sustentation électromagnétique

text: Aujourd'hui, la plus grande utilisation de dispositifs à sustentation magnétique pilotée est la pompe à vide secondaire. La production annuelle de ces machines devrait représenter plus de 10 000 unités.


title: Sustentation électromagnétique

text: Le procédé de mise en lévitation magnétique proposé présente une technique très simple en principe, mais qui peut s’avérer délicate en pratique lorsque l'on prend en considération des perturbations externes agissant sur le système.


title: Sustentation électromagnétique

text: L’objectif principal de ce projet est de maintenir une charge pour que celle-ci reste en lévitation en se basant sur un modèle complet du système de lévitation ; en déterminant les paramètres qui caractérisent chaque élément qui constitue la plateforme de lévitation magnétique. Le but alors de ce travail est de concevoir un compensateur à avance de phase (lead compensator) afin de rendre le système plus performant au niveau de sa stabilité.


Sustentation électromagnétique


title: Sustentation électromagnétique

text: "K", "K", "x" et "x" sont les paramètres de l'aimant et de l'électroaimant. "M" est la masse de la charge et "g", la constante de gravité.


title: Sustentation électromagnétique

text: L'équation dynamique du système doit être linéarisée afin d'étudier la stabilité du système à un point d'équilibre bien déterminé.


title: Sustentation électromagnétique

text: Pour cela on doit linéariser le modèle au complet du système, concernant le capteur de position, le modèle dynamique, et la partie du contrôleur (hacheur et PWM).


title: Sustentation électromagnétique

text: La simulation du système montre que ce dernier est à la limite de stabilité, c'est-à-dire le système diverge si on applique une petite perturbation externe, ce que montre la figure de simulation.


title: Sustentation électromagnétique

text: Alors pour ramener le système à la stabilité globale, on doit concevoir un compensateur à avance de phase.


title: Sustentation électromagnétique

text: La conception du compensateur vient d’améliorer la stabilité de système de telle sorte à déplacer tous les pôles dans le demi-plan à gauche.


title: Sustentation électromagnétique

text: Il existe plusieurs méthodes pour déterminer les paramètres du compensateur. Premièrement, on cherche un pôle désiré pour que le lieu géométrique passe par ce pôle, pour cela on impose certains critères de performance comme le temps de stabilisation, le dépassement et l’erreur stationnaire. Lorsque l'on fixe le pôle désiré, on cherche la contribution de l’angle du compensateur qui représente l’angle manquant pour que le lieu géométrique passe par le pôle désiré, pour cela on applique le critère de phase. La méthode la plus simple consiste à imposer le pôle et le zéro du compensateur de telle façon que l'on place le zéro du compensateur en dessous du pôle désiré sur l’axe réel et on cherche ensuite la position du pôle. Finalement, on détermine le gain du compensateur en appliquant le critère du module.


title: Liste des ministres français des Outre-mer

text: Longtemps rattaché au poste de ministre de la Marine, le ministère des Colonies, puis de l'Outre-mer, fut rarement un ministère à part entière avant 1893.


text: Un décret du substitue un « ministère de la France d'Outre-mer » au « ministère des Colonies ».


text: Sous le second empire, du au , il existe un ministre de l'Algérie et des Colonies :


title: Collectivité territoriale décentralisée

text: La constitution tchadienne adoptée le par référendum prévoit la création de collectivités territoriales décentralisées (Titre 11 : Des collectivités territoriales décentralisées, articles 204 à 213).


title: Collectivité territoriale décentralisée

text: Ces collectivités locales sont :


title: Collectivité territoriale décentralisée

text: La loi organique n° 002/PR/2000 du fixe le statut des régions, des départements et des communes. La loi organique n° 007/PR/2002 du fixe le statut des communautés rurales.


title: Collectivité territoriale décentralisée

text: Enfin, l'ordonnance n° 01/PR/2003 (portant création de collectivités territoriales décentralisées) donne la liste des régions, des départements et des communes créés. La création des communautés rurales fera l'objet d'un texte ultérieur.


title: Collectivité territoriale décentralisée

text: Sont ainsi créés :


title: Collectivité territoriale décentralisée

text: Il est en outre précisé que la Ville de Ndjamena est une commune régie par un statut particulier.


title: Collectivité territoriale décentralisée

text: Les collectivités territoriales décentralisées ainsi créées recoupent le découpage administratif. Les 199 communes correspondent aux chefs-lieux des régions, des départements et des sous-préfectures.


title: Collectivité territoriale décentralisée

text: Le cadre législatif est donc aujourd'hui assez bien défini. Cependant, ces textes ne sont pas encore mis en œuvre (sauf un peu au niveau des communes).


title: Collectivité territoriale décentralisée

text: L'application entière de ces textes fera du Tchad un état très décentralisé.


title: Collectivité territoriale décentralisée

text: Les 23 régions du Tchad et leurs départements respectifs :


title: Collectivité territoriale décentralisée

text: En plus de N'Djaména, 31 communes sont dotées d'un statut particulier (Ordonnance N° 010/PR/2012 du ).


title: Collectivité territoriale décentralisée

text: L'État est représenté dans chacune des communes à statut particulier par un Délégué général du Gouvernement, assisté d'un Secrétaire général. Le Délégué général du Gouvernement auprès d'une commune à statut particulier a rang et prérogatives de Préfet de Département.


title: Collectivité territoriale décentralisée

text: La ville de Ndjamena est organisée en une Commune de la Ville et des Communes d'Arrondissements.


La Médaille du service de la Politique européenne de sécurité et de défense est une médaille créée par l'Union européenne pour récompenser les services civils et militaires rendus lors d'opérations de gestion de crise effectuées sous l'égide de l'Union. Elle est indistinctement décernée aux ressortissants de pays de l'Union européenne ou de pays extérieurs à l'Union.


title: Médaille du service de la Politique européenne de sécurité et de défense

text: Elle est décernée aux personnels justifiant de trente jours de service consécutifs. Le ruban est bleu avec une bande jaune centrale. La médaille est ronde, avec à l'avers les douze étoiles de l'Union, et au revers la devise "Pro pace unum". Le ruban est toujours assorti d'une barrette précisant la mission pour laquelle la médaille est décernée. Ces missions sont actuellement au nombre de cinq :


title: Liste des ministres français des Anciens Combattants

text: Cet article présente la liste des membres du gouvernement français (ministres, secrétaires d’État) chargés des Anciens Combattants et Pensionnés.


text: Le nom exact de la fonction peut varier à chaque nomination. Les dates indiquées sont les dates de prise ou de cessation des fonctions, qui sont en général la veille de la date de publication du décret de nomination au "Journal officiel".


text: Ce ministère voit le jour dans le contexte de la Première Guerre mondiale, avec la nomination en 1917 d'un sous-secrétaire d'État au Contentieux et Pensions (Pierre Masse), rattaché au président du Conseil et ministre de la Guerre, puis en 1920 d'un ministre des Pensions, Primes et Allocations de guerre (André Maginot). Le terme d’« Anciens Combattants » est utilisé dans le nom du ministère depuis 1938.


text: De 2014 à 2017, Jean-Marc Todeschini est secrétaire d'État chargé des Anciens Combattants et de la Mémoire dans le second gouvernement de Manuel Valls et celui de Bernard Cazeneuve. Les ne comportent plus de portefeuille associé aux anciens combattants. Le gouvernement de Jean Castex, en fonction depuis le , comporte à nouveau une ministre chargée de la Mémoire et des Anciens Combattants, à savoir Geneviève Darrieussecq.


title: Liste des ministres français de l'Agriculture

text: Cet article liste les membres du gouvernement français chargés de l'agriculture. Ils dirigent le ministère de l'Agriculture.


title: Hans Christian Gram

text: Hans Christian Joachim Gram, né à Copenhague le et mort le , est un bactériologiste danois.


title: Hans Christian Gram

text: Il étudia la botanique avant d'entamer des études médicales en 1878. Il a voyagé à travers l'Europe entre 1878 et 1885. À Berlin, en 1884, il inventa une méthode pour distinguer deux groupes majeurs de bactéries. Cette technique, la coloration de Gram, est encore de nos jours une procédure standard en microbiologie médicale.


title: Hans Christian Gram

text: En 1891, Gram était professeur à l'Université de Copenhague.


title: Mouvement

text: Mouvement, un déplacement.


title: Mouvement

text: Mouvement, en musique.


title: Émilie du Châtelet

text: Gabrielle Émilie Le Tonnelier de Breteuil, marquise du Châtelet (également du Chastelet, ou du Chastellet), née le à Paris et morte le à Lunéville, est une femme de lettres, mathématicienne et physicienne française, figure du Siècle des Lumières.


title: Émilie du Châtelet

text: Elle est renommée pour sa traduction en français des "Principia Mathematica" de Newton, qui fait encore autorité aujourd'hui. Elle a aussi contribué à diffuser en France l'œuvre physique de Leibniz, notamment en prouvant expérimentalement sa théorie selon laquelle l'énergie cinétique (appelée à l'époque « force vive ») est proportionnelle à la masse et au carré de la vitesse.


title: Émilie du Châtelet

text: Elle a eu une longue liaison avec Voltaire, qui l'a encouragée à poursuivre ses recherches scientifiques, mais c'est Samuel König, disciple de Jean Bernoulli, qui lui fait découvrir la physique de Leibniz.


title: Émilie du Châtelet

text: Gabrielle Émilie Le Tonnelier de Breteuil est la fille aînée de Louis Nicolas Le Tonnelier, baron de Breteuil (1648-1728), officier introducteur des Ambassadeurs à la Cour de , et de Gabrielle-Anne de Froulay; elle grandit avec ses frères, dont Charles-Auguste (1701-1731), baron de Preuilly et Élisabeth-Théodose Le Tonnelier de Breteuil (1712-1781) qui sera aussi connu comme l'abbé de Breteuil.


title: Émilie du Châtelet

text: Émilie vit dans un milieu ouvert ; ses parents recevaient en effet Fontenelle et le poète Jean-Baptiste Rousseau dans leur salon parisien et elle connut ceux-ci dès l’enfance. Elle doit à son père une éducation qui n'est alors que rarement dispensée aux filles. Il fait venir pour elle des précepteurs, comme il l'avait fait pour ses deux fils aînés. Lui-même lui enseigne le latin et, douée pour les études, elle apprend également le grec ancien et l’allemand. Elle apprend aussi différentes langues étrangères, les mathématiques, mais aussi la danse, le théâtre, la gymnastique, à monter à cheval, entre autres ; dès ses douze ans, elle sait lire couramment l’allemand, l’anglais, le grec et le latin. Douée aussi pour la musique, elle apprend à jouer du clavecin ; aimant la danse et le théâtre, qu’elle pratique en amateur, elle aime aussi chanter l’opéra. Elle s'intéresse également à la philosophie naturelle, ce qui correspond aux sciences, et elle aimait particulièrement les mathématiques. Dès sa jeunesse, elle a le goût de l'étude, tout en privilégiant ces deux derniers domaines. Elle souhaite comprendre l'univers et ce qui le régit. Elle poursuivra notamment l'étude des mathématiques et de la physique en prenant des cours auprès de savants de renom et en lisant les ouvrages majeurs de physique.


title: Émilie du Châtelet

text: Présentée à seize ans à la cour du Régent par son père, elle est séduite par les plaisirs que cette vie offre, cédant à certaines extravagances, collectionnant les robes, les chaussures, adorant les bijoux. C'est une deuxième passion dans sa vie.


title: Émilie du Châtelet

text: Par ailleurs, dans son hôtel à Paris, son père organise un petit cercle littéraire, auquel elle peut assister ; elle rencontre ainsi Fontenelle, qui lui donnera des cours de sciences ; Voltaire fréquente également ce salon, bien avant que tous deux ne deviennent proches.


title: Émilie du Châtelet

text: Elle épouse le le marquis Florent Claude du Châtelet (ou du Chastellet)(1695-1765). Celui-ci a trente ans et elle dix-neuf. Elle vit quelque temps à Semur-en-Auxois, dont son époux est gouverneur, et y rencontre le mathématicien Marcel de Mézières.


title: Émilie du Châtelet

text: Le marquis, pris par sa carrière militaire, ne voit sa femme que très rarement. Se rendant compte de ses propres limites autant que des capacités intellectuelles de sa femme, son mari la laisse vivre librement. Il était fréquent pour les aristocrates de l'époque d'avoir des liaisons. Ils seront amis toute leur vie, et l'épouse fera attention à dans la société.


title: Émilie du Châtelet

text: Le couple a quatre enfants :


title: Émilie du Châtelet

text: En 1732, tandis que son époux participe à la guerre de Succession de Pologne, Émilie du Châtelet quitte Semur-en-Auxois pour Paris.


title: Émilie du Châtelet

text: L’assiduité et le goût de l’étude qu’elle montre avec précocité et qui est un des axes principaux de son livre "Discours sur le bonheur", ne l’empêchent pas de mener la vie plutôt volage d’une dame noble sous la Régence. Elle sera la maîtresse du marquis de Guébriant, du maréchal de Richelieu, de Pierre Louis Moreau de Maupertuis, membre de l'Académie des sciences, auprès duquel elle prit des cours de mathématiques et qui fut le premier savant français à relayer les théories d'Isaac Newton en France.


title: Émilie du Châtelet

text: Or, entre 1726 et 1729, l'écrivain, poète et philosophe Voltaire, exilé en Angleterre à la suite d'une impertinence envers le chevalier de Rohan, découvre les idées nouvelles de Bacon, Newton et Locke, qui modifient sa pensée ; il y publie également les "Lettres philosophiques", qui montrent, entre autres, l'avancée de la physique newtonienne au détriment de celle de Descartes. Ces lettres décrivent aussi les institutions politiques et économiques anglaises ainsi que la vie intellectuelle et religieuse ; le Parlement de Paris comprendra d'ailleurs qu'implicitement, elles critiquent la monarchie française, et il fera brûler l'ouvrage ; toutefois, les "Lettres philosophiques" remporteront un grand succès à l'international. En 1733, Voltaire est encore dans la tourmente créée par tout ceci, lorsqu'il rencontre Émilie du Châtelet.


title: Émilie du Châtelet

text: Voltaire a trente-neuf ans, Émilie du Châtelet, vingt-sept, leur liaison durera quinze ans. Dès 1734, elle accueille le philosophe chez elle, dans son château de Cirey (Cirey-sur-Blaise), qui était alors en Lorraine. Voltaire ayant dû quitter Paris en 1735 du fait de ses déboires, ils y emménageront, le rénoveront et aménageront notamment une importante bibliothèque et achèteront des instruments scientifiques — Voltaire ayant eu les moyens pour cela. Ils passeront quatre ans loin de la vie mondaine qu'affectionnait la marquise et travailleront ensemble. Voltaire la pousse à traduire Newton — peu connu en France à cette époque — et l'aide à prendre conscience de la liberté de penser par elle-même.


title: Émilie du Châtelet

text: Ayant eu la chance d’avoir eu un père ne la considérant pas comme une « fille à doter et à marier », Émilie du Châtelet a désormais celle d’avoir un ami la considérant comme son égale. Voltaire se montra toujours admiratif, louant son intelligence et ses qualités, dont celle, non des moindres, de ne jamais médire des autres dans un monde aussi méchant que spirituel. Émilie du Châtelet contribue quant à elle à la formation scientifique de Voltaire et à une partie de ses travaux. Voltaire l’encourage à approfondir ses connaissances en physique et en mathématiques. En effet, il lui reconnaissait des aptitudes particulières, supérieures aux siennes en ce domaine de la « philosophie naturelle » — c'est ainsi qu'on appelait les sciences physiques à cette époque. Dans ce domaine, longtemps presque exclusivement masculin, Émilie du Châtelet est considérée comme l'une des premières femmes scientifiques d'influence dont on ait conservé les écrits.


title: Émilie du Châtelet

text: Émilie du Châtelet étudie Leibniz, se concerte avec Clairaut, Maupertuis, König, Bernoulli, Euler, Réaumur, autant de personnages auxquels on doit l’avènement des « sciences exactes », substantif qui n’existait pas encore à cette époque. Elle correspondra aussi avec ceux-ci, ainsi qu'avec Christian von Wolff, Leonhard Euler, Charles Marie de la Condamine et François Jacquier. Quand elle entreprendra la traduction des "Principia Mathematica" de Newton, elle ira jusqu’à consulter Buffon.


title: Émilie du Châtelet

text: Moquée par les dames de la Cour, comme la baronne de Staal-de Launay, et plus encore par Madame du Deffand qui la jalousait, Émilie ne s’en indigna jamais, laissant dire les mauvaises langues. Sa position sociale la mettait sans doute à l’abri des commentaires acides, mais son esprit, sa véritable noblesse, la situait certainement au-dessus des propos aigres et jaloux des brillantes épistolières, fussent-elles les meilleures et les plus fines de son époque. Elle était l'invitée, comme toutes ces dames des salons littéraires et des fêtes, des Grandes Nuits de Sceaux donnés au château de Sceaux par la duchesse du Maine, dans le cercle des Chevaliers de la Mouche à Miel.


title: Émilie du Châtelet

text: François-Victor Le Tonnelier de Breteuil a favorisé, comme ministre de la Guerre, ses proches, en particulier la belle-famille de sa cousine germaine, Émilie du Châtelet. Par contre, en tant que chef de la maison de Breteuil, il n’apprécie guère que la fille de son oncle Louis Nicolas Le Tonnelier, baron de Breteuil, devienne en 1734 la maîtresse de Voltaire, qui est pour lui « un bourgeois et un provocateur ». Juste avant cette liaison, il avait été le parrain de son fils, Victor Esprit, le . Il est à cette époque chancelier de la reine.


title: Émilie du Châtelet

text: Elle a fréquenté la cour de Louis XV à Versailles et les grands salons aristocratiques parisiens. Elle était amie avec Françoise de Graffigny et cette dernière vint un temps au château de Cirey, entre décembre 1738 et mars 1739, dans la période où Voltaire y séjournait également ; celle-ci sera le témoin de l'intérêt pour le théâtre dans le château.


title: Émilie du Châtelet

text: Lunéville est alors le lieu où se trouve la cour du duc de Lorraine Stanislas Leszczynski, ex-roi de Pologne et beau-père de Louis XV, dans un château construit, comme Versailles, à l'écart de la capitale, Nancy. Émilie du Châtelet fréquente aussi la cour de Stanislas.


title: Émilie du Châtelet

text: Voltaire et elle sont au départ attirés à Lunéville par le confesseur de Stanislas, le jésuite Joseph de Menoux (1695-1766), qui souhaite battre en brèche l'influence de la favorite, la marquise de Boufflers (Marie-Françoise de Beauvau-Craon). L'idée d'aller à Lunéville intéresse Voltaire, notamment parce qu'il a évoqué le rôle de Stanislas dans son "Histoire de Charles XII".


title: Émilie du Châtelet

text: Peu après leur arrivée, en février 1748, Émilie s’éprend avec réciprocité du poète et militaire Jean-François de Saint-Lambert, officier en poste à Nancy, poète, jusque-là amant de la marquise de Boufflers. Elle reste toutefois liée d’amitié avec Voltaire, avec qui elle voyage entre Lunéville, Paris et Cirey en 1748 et 1749. Dans les premiers mois de cette année, elle découvre qu'elle est enceinte de Saint-Lambert. Revenue à Lunéville pour l'accouchement, elle donne naissance dans la nuit du 3 au à une fille, Stanislas-Adélaïde ; mais meurt six jours plus tard, d'une fièvre puerpérale. Son mari, Saint-Lambert et Voltaire sont présents jusqu’au bout. La fille ne lui survit que de vingt mois.


title: Émilie du Châtelet

text: Émilie du Châtelet est inhumée dans l'église paroissiale Saint-Jacques de Lunéville.


title: Émilie du Châtelet

text: Voltaire se charge de faire publier la fameuse traduction que son amie avait faite du traité de Newton et qu’elle avait envoyée à la bibliothèque du roi, craignant une fin prochaine.


title: Émilie du Châtelet

text: Émilie du Châtelet fut élue membre de l'Académie des sciences de l'institut de Bologne, la seule de l'époque à accepter en son sein des femmes ; elle est inscrite sur le registre des membres le et est très fière de cette reconnaissance.


title: Émilie du Châtelet

text: Bien que souhaitant participer à des débats scientifiques, Émilie du Châtelet en est empêchée par certains règlements de l'époque : d'une part, les conférences de l'Académie des sciences de Paris sont le lieu par excellence de discussions concernant les sujets de recherche, mais elles sont interdites aux femmes ; d'autre part, les lieux de discussion entre scientifiques renommés que sont les cafés parisiens refusent également les femmes. En 1734, Émilie du Châtelet finit par se présenter vêtue en homme au Café Gradot, tournant le règlement en ridicule et pouvant enfin entrer et discuter avec de nombreux mathématiciens, astronomes et physiciens, y compris Maupertuis.


title: Émilie du Châtelet

text: Elle échange avec les mathématiciens davantage dans l'esprit d'échanges de collaboration que dans un esprit d'étudiante, même si elle parfait dans le même temps sa formation ; certains de ses interlocuteurs sont alors Maupertuis et Clairaut — ce dernier, qui connait aussi les théories de Newton, est un mathématicien et physicien célèbre en Europe, et il demeura l'un de ses professeurs jusqu'à la mort d’Émilie du Châtelet.


title: Émilie du Châtelet

text: Voltaire et du Châtelet ont longuement travaillé sur une lecture critique des Saintes Écritures dans les premières années de leur vie ensemble.


title: Émilie du Châtelet

text: Tandis que Voltaire travaille sur ses "Éléments de la philosophie de Newton", en 1736, afin de vulgariser les théories du scientifique, il a échangé sur ces théories avec Du Châtelet ; il précisera dans la préface lors de la parution en 1738 qu'une certaine partie est issue du travail de celle-ci. Par ailleurs, selon Andrew Brown, un spécialiste de Voltaire : . Ils ont par exemple réalisé ensemble des expériences concernant la propagation du feu, ce qui sera l'objet pour chacun d'un traité.


title: Émilie du Châtelet

text: Dans ses écrits, Du Châtelet critique la philosophie de John Locke. Elle insiste sur la nécessité de vérifier la connaissance par l'expérience : « L'idée du célèbre Locke sur la possibilité de la matière pensante est […] abstruse ». Sa critique de Locke trouve son origine dans son commentaire de "La Fable des abeilles" de Bernard de Mandeville, dans lequel elle se place fermement en faveur des principes universels qui pré-conditionnent la connaissance et l'action humaines, et soutient que ce type de loi est inné. Du Châtelet défend la nécessité d'un présupposé universel, car s'il n'y a pas de tel commencement, tout notre savoir est relatif. De cette manière, Du Châtelet rejette l'aversion de John Locke pour les idées innées et principes antérieurs. Elle rejette également la négation par Locke du principe de contradiction, principe qui constituera plus tard la base de ses réflexions méthodiques dans "Institutions de Physique". Au contraire de Locke, elle se place en faveur de la nécessité de principes antérieurs et universels. « Deux et deux pourraient alors faire aussi bien 4 que 6 si les principes antérieurs n'existaient pas. » Les références faites par Pierre Louis Moreau de Maupertuis et Julien Offray de La Mettrie aux délibérations de Du Châtelet sur le mouvement, le libre arbitre, la matière, les nombres et sur la manière de faire de la métaphysique montrent l'importance de ses réflexions déjà de son vivant.


title: Émilie du Châtelet

text: En 1737, le concours de l'Académie royale des sciences pour l'année suivante porte sur la nature du feu et sa propagation. Voltaire s'y inscrit et reprend la théorie des quatre éléments qu'avait élaborée Aristote : le feu étant alors une substance matérielle, il est caractérisé par un poids, et Voltaire décide d'expérimenter afin d'établir cela. Il fait mener des expériences sur la fonte en fusion dans les forges de Cirey, mais elles n'aboutissent pas à ce qu'il attendait : il émet alors une hypothèse qui use de deux théories de l'époque (d'une part en lien avec la phlogistique, d'autre part en lien avec l'oxygène) qui s'affronteront jusqu'aux travaux d'Antoine Lavoisier trente-cinq ans après. Émilie du Châtelet, qui assiste aux expériences mais ne partage pas les hypothèses et analyses de Voltaire, réalise de son côté sa propre "Dissertation sur la nature et la propagation du feu" et elle participera au concours, qui est anonyme ; elle réalise ainsi 139 pages de dissertation tentant de synthétiser l'ensemble des connaissances sur le sujet. Aucun des deux érudits ne remportera le prix — qui sera gagné par Euler —, mais la qualité du travail d’Émilie du Châtelet fera qu'il sera publié par l'Académie en 1739 ou 1744 ou 1752. C'est le premier ouvrage écrit par une femme que publie l'Académie et il donne à son auteure une place particulière dans la communauté scientifique du pays. Le mémoire de Voltaire sera également publié par l'Académie.


title: Émilie du Châtelet

text: "Philosophiae naturalis principia mathematica" — latin pour "« Principes mathématiques de la philosophie naturelle »" —, souvent abrégées « "Principia Mathematica »," sont l’œuvre majeure d'Isaac Newton (1642 ou 1643 - 1727) ; elles ont été publiées à Londres, en latin en 1687, mais la troisième édition, de 1726 est souvent considérée comme la référence. Émilie du Châtelet en a fait la traduction française et un commentaire, intitulée "Principes mathématiques de la philosophie naturelle" — commencée en 1745, mais publiée après la mort de celle-ci en 1756 sous la direction de Clairaut avec une préface de Voltaire —, la traduction définitive ayant été publiée en 1759. En 2011, Émilie du Châtelet demeure la seule personne à avoir traduit en français cet ouvrage et sa traduction est encore utilisée de nos jours.


title: Émilie du Châtelet

text: Émilie du Châtelet traduit les textes latins de Newton, mais elle refait aussi les calculs du scientifique ; elle ajoute à la suite de l’œuvre de Newton un Commentaire décrivant le système planétaire, définissant les termes utilisés et citant différents scientifiques, puis adjoint au tout une partie scientifique inspirée des travaux de Clairaut avant de terminer avec un résumé des travaux de Daniel Bernouilli concernant les marées ; elle consacrera cinq ans à l'ensemble de ce travail. Au cours de ce travail, elle a aussi un regard critique sur ce qu'elle traduit et émet des hypothèses, qui seront plus tard confirmées par les travaux de Pierre-Simon de Laplace (1749-1827), notamment concernant l'inclinaison de la Terre sur un point qu'avait omis Newton. Clairaut participe à la supervision de la traduction et des calculs.


title: Émilie du Châtelet

text: Concernant la partie Commentaire Algébrique, qui vient après la traduction de l’œuvre de Newton, Voltaire indique dans la préface de l'ouvrage : .


title: Émilie du Châtelet

text: L'édition finale de cette traduction est publiée en 1759, dix ans après la mort de la traductrice : elle comporte deux volumes in-4° et fait environ 400 pages ; la traduction de l’œuvre de Newton en occupe un volume et demi, le reste étant formé par le commentaire et les compléments apportés par Émilie du Châtelet. Il existe toutefois 8 à 12 exemplaires connus datés de 1756 selon l'historien I. Cohen, antérieurs à l'édition principale.


title: Émilie du Châtelet

text: Lors d'une période à Bruxelles, durant laquelle elle prend notamment des cours de mathématiques avec le mathématicien Samuel König, Émilie du Châtelet travaille sur son nouvel ouvrage ; ce nouveau professeur lui permet de mieux connaitre les travaux de Leibniz en physique.


title: Émilie du Châtelet

text: Les "Institutions de physique" sont l'œuvre majeure d’Émilie du Châtelet. L'érudite utilise et confronte les points de vue de Descartes, Isaac Newton et Leibniz afin d'enseigner les nouvelles idées en physique à son fils alors âgé de treize ans.


title: Émilie du Châtelet

text: Cette œuvre, parue au printemps de 1741, fut saluée notamment par Maupertuis, mais fut aussi attaquée par le mathématicien, astronome et géophysicien de Mairan, alors secrétaire cartésien de l’Académie des Sciences, ce qui renouvela la « querelle des forces vives » déclenchée en 1686.


title: Émilie du Châtelet

text: Trois ans après sa parution, ce traité est traduit dans plusieurs langues, dont l'italien. En mai 1746, Émilie du Châtelet devient membre associé de l’Académie de Bologne.


title: Émilie du Châtelet

text: Après sa mort, Émilie du Châtelet est longtemps restée à la postérité non comme une savante, mais uniquement comme la compagne de Voltaire.


title: Émilie du Châtelet

text: Dès 1746, des experts allemands la comptent parmi les dix savants les plus célèbres de l'époque, dans le monde. De nos jours, elle est considérée comme la première femme de sciences en France.


title: Émilie du Châtelet

text: Voltaire écrit la concernant : "Éloge historique de Madame la Marquise du Châtelet" ; à la mort d’Émilie du Châtelet, il écrit : .


title: Émilie du Châtelet

text: Le , à l'occasion du de sa naissance, le moteur de recherche Google lui consacre un "Doodle".


title: Émilie du Châtelet

text: Un portrait d’Émilie du Châtelet semblable à celui par Marianne Loir, appartenant alors à la collection de Breteuil et exposé dans la Villa Taylor à Marrakech, est reproduit par Narjess Ghacem-Benkirane et Philippe Saharoff dans "Marrakech, demeures et jardins secrets".


title: Émilie du Châtelet

text: En 2019, un timbre à son effigie est émis par La Poste.


title: Émilie du Châtelet

text: L’Institut Émilie-du-Châtelet « "pour le développement et la diffusion des recherches sur les femmes, le sexe et le genre" » est le premier centre de recherches français voué aux problématiques des études portant sur le genre.


title: Émilie du Châtelet

text: Plusieurs établissements d'enseignement ou liés à l'enseignement portent son nom :


title: Émilie du Châtelet

text: Plusieurs voies publiques portent le nom d'Émilie du Châtelet : des rues Émilie-du-Châtelet à Alfortville (Val-de-Marne) et à Cirey-sur-Blaise (Haute-Marne), une impasse à La Ville-aux-Dames (Indre-et-Loire), ainsi qu'une promenade Émilie-du-Châtelet à Nancy et une rue dans le  de Paris.


title: Émilie du Châtelet

text: Le cratère vénusien du Chatelet est ainsi nommé en son honneur.Émilie du Châtelet est interprétée par Hélène de Fougerolles dans le documentaire-fiction de Gary Johnstone, "E = mc², une biographie de l'équation", diffusé en 2005 sur Arte.Elle est l'héroïne de "Voltaire très amoureux" de Clément Ouberie, 2019, Les arènes BD.


title: Cardiotonique

text: Un médicament cardiotonique est un médicament censé soutenir le cœur en cas de défaillance ou d'insuffisance cardiaque. Il s'agit principalement d'hétérosides cardiotoniques, en particulier ceux de la digitale. Avec les progrès des autres traitements (médicamenteux ou autres), leur place dans l'arsenal thérapeutique est moins importante qu'avant.


title: Courzieu

text: Courzieu est une commune française située dans le département du Rhône, en région Auvergne-Rhône-Alpes.


title: Courzieu

text: La commune est située sur le tracé de la Via Agrippa (Saintes-Lyon), dite aussi voie d'Aquitaine, à de Feurs et du centre de Lyon par le col de Malval ().La commune est classée en zone de sismicité 2, correspondant à une sismicité faible.


title: Courzieu

text: Courzieu est une commune rurale, car elle fait partie des communes peu ou très peu denses, au sens de la grille communale de densité de l'Insee.


title: Courzieu

text: Par ailleurs la commune fait partie de l'aire d'attraction de Lyon, dont elle est une commune de la couronne. Cette aire, qui regroupe , est catégorisée dans les aires de ou plus (hors Paris).


title: Courzieu

text: L'occupation des sols de la commune, telle qu'elle ressort de la base de données européenne d’occupation biophysique des sols Corine Land Cover (CLC), est marquée par l'importance des territoires agricoles (55,9 % en 2018), une proportion sensiblement équivalente à celle de 1990 (57,2 %). La répartition détaillée en 2018 est la suivante :  forêts (42,2 %), prairies (36 %), zones agricoles hétérogènes (18,7 %), zones urbanisées (1,8 %), terres arables (1,2 %), mines, décharges et chantiers (0,2 %).


title: Courzieu

text: L'IGN met par ailleurs à disposition un outil en ligne permettant de comparer l’évolution dans le temps de l’occupation des sols de la commune (ou de territoires à des échelles différentes). Plusieurs époques sont accessibles sous forme de cartes ou photos aériennes : la carte de Cassini (), la carte d'état-major (1820-1866) et la période actuelle (1950 à aujourd'hui).


title: Courzieu

text: En 2013, le nombre total de logements dans la commune était de 586.


title: Courzieu

text: Parmi ces logements, 78,3 % étaient des résidences principales, 7,5 % des résidences secondaires et 14,2 % des logements vacants.


title: Courzieu

text: La part des ménages propriétaires de leur résidence principale s’élevait à 71,5 %.


title: Courzieu

text: Le nom de la localité est attesté sous les formes "Curisiacus" (sans date); "Corsiacus" (sans date); "Corziacus" (sans date); "Corzeu" (sans date).


title: Courzieu

text: Il s'agit d'une formation toponymique gauloise ou gallo-romaine en "-(i)acum", suffixe gaulois signifiant « lieu de, domaine de » précédé comme dans la plupart des cas d'un anthroponyme. Albert Dauzat qui ne cite pas de formes anciennes rapproche Courzieu des Corcy (par exemple Corcy, Ain, "Corsiacum" 1095) et Courçay (par exemple, Courçay, Ille-et-Vilaine, "Curtiacus") du domaine d'oïl et des Coursac (par exemple Coursac, Dordogne, "Corsac" XIII siècle) du domaine d'oc, dans lesquels il croit reconnaître le nom de personne latin "Cŭrtius".


title: Courzieu

text: Remarques : la forme citée sans date "Curisiacus" semble s'opposer à cette explication. "-ieu(x)" est la forme régulièrement prise par le suffixe "-(i)acum" en franco-provençal.


title: Courzieu

text: Ses habitants sont appelés les Courzerois.


title: Courzieu

text: Dans une charte datée du 27 août 925, l'archevêque de Lyon Rémy II et le comte Guillaume consentent une donation faite de quatre curtils et vignes ainsi qu'un anniversaire en la fête de Saint-Martin à l'église de Courzieu par le seigneur Andelfred, sa femme Richborge et leur fils Sévère, à l'abbaye de Savigny (Rhône).


title: Courzieu

text: Lors de l'entre-deux-guerres, l'ingénieur Joseph Aubert (1876-1941), membre de l'association des anciens élèves de l'École Centrale de Lyon, organisa l'exploitation intensive des carrières de grès de Courzieu, utilisées pour la plupart de la voirie lyonnaise jusqu'à l'apparition du revêtement en bitume. Il fut élu maire du bourg en mai 1935, mandat qu'il conserva jusqu'à sa mort. Pendant cette période, il assura l'électrification du bourg, l'entretien des chemins vicinaux et prépara l'installation de l'eau potable, projet interrompu par la Seconde Guerre mondiale.


title: Courzieu

text: La commune fait partie de la communauté de communes du Pays de L'Arbresle.


title: Courzieu

text: Le nombre de ménages fiscaux en 2013 était de 467 et la médiane du revenu disponible par unité de consommation de .


title: Courzieu

text: En 2013, le nombre total d’emploi au lieu de travail était de 232. Entre 2008 et 2013, la variation de l'emploi total (taux annuel moyen ) a été de - 1,7 %. En 2013, le taux d’activité de la population âgée de 15 à 64 ans s'élevait à 78,2 % contre un taux de chômage de 7,3 % .


title: Courzieu

text: En 2015, le nombre d’établissements actifs était de cent six dont trente-trois dans l’agriculture-sylviculture-pêche, onze dans l'industrie, seize dans la construction, trente-neuf dans le commerce-transports-services divers et sept étaient relatifs au secteur administratif.


title: Courzieu

text: Cette même année, six entreprises ont été créées par des Auto-entrepreneurs.


title: Mouvement (anatomie)

text: En physiologie et notamment en anatomie fonctionnelle, descriptive ou mécanique, le mouvement est un changement de position dans l'espace du corps ou d'une partie du corps d'un être vivant.


title: Mouvement (anatomie)

text: Le mouvement (« volontaire » ou « réflexe ») est l'une des caractéristiques essentielles de la vie.


title: Mouvement (anatomie)

text: La cinésiologie est l'anatomie du mouvement.


title: Mouvement (anatomie)

text: Les mouvements sont contraints par l'anatomie et en particulier par les caractéristiques du squelette et des muscles. Le cerveau joue un rôle important pour le contrôle de certains mouvements, mais de nombreux mouvements sont générés par des systèmes réflexes, pour le contrôle de l'équilibre notamment, en lien avec le système vestibulaire.


title: Mouvement (anatomie)

text: Certains mouvements sont utilisés et répétés pour l'apprentissage psychomoteur, pour l'exercice physique, pour la danse ou pour la rééducation.


title: Mouvement (anatomie)

text: Des malformations congénitales peuvent interdire certains mouvements du corps.


title: Mouvement (anatomie)

text: Des mouvements inappropriés ou trop souvent répétés sont sources de troubles musculosquelettiques.


title: Mouvement (anatomie)

text: La dyspraxie est une altération de la capacité à exécuter de manière automatique des mouvements déterminés. À l'opposé, le syndrome de Gilles de La Tourette est un trouble caractérisé par des tics moteurs et vocaux.


title: Mouvement (anatomie)

text: Les fonctions motrices désignent les différentes structures qui participent à la mise en mouvement d'une partie du corps ainsi qu'au contrôle et à la régulation de ce mouvement.


title: Mouvement (anatomie)

text: Les fonctions motrices sont à la fois nerveuses (moelle épinière, cortex cérébral et cervelet), musculaires et tendineuses.


title: Simone Simon

text: Simonne Thérèse Fernande Simon, dite Simone Simon, née le à Marseille et morte le à Paris (), est une actrice française.