title: Rebais

text: En 2019, le nombre d’unités légales et d’établissements (activités marchandes hors agriculture. ) par secteur d'activité était de dont dans l’industrie manufacturière, industries extractives et autres, dans la construction, dans le commerce de gros et de détail, transports, hébergement et restauration, dans l’Information et communication, dans les activités financières et d'assurance, dans les activités immobilières, dans les activités spécialisées, scientifiques et techniques et activités de services administratifs et de soutien, dans l’administration publique, enseignement, santé humaine et action sociale et étaient relatifs aux autres activités de services.


title: Rebais

text: En 2020, ont été créées sur le territoire de la commune, dont individuelles.


title: Rebais

text: Au , la commune ne disposait pas d’hôtel et de terrain de camping.


title: Rebais

text: Rebais est dans la petite région agricole dénommée la « Brie laitière » (anciennement Brie des étangs), une partie de la Brie à l'est de Coulommiers. En 2010, l'orientation technico-économique de l'agriculture sur la commune est la polyculture et le polyélevage.


title: Rebais

text: Si la productivité agricole de la Seine-et-Marne se situe dans le peloton de tête des départements français, le département enregistre un double phénomène de disparition des terres cultivables (près de par an dans les années 1980, moins dans les années 2000) et de réduction d'environ 30 % du nombre d'agriculteurs dans les années 2010. Cette tendance se retrouve au niveau de la commune où le nombre d’exploitations est passé de 14 en 1988 à 9 en 2010. Parallèlement, la taille de ces exploitations augmente, passant de en 1988 à en 2010. Le tableau ci-dessous présente les principales caractéristiques des exploitations agricoles de Rebais, observées sur une période de :


title: Canton de Bray-sur-Seine

text: Le canton de Bray-sur-Seine est une ancienne division administrative française, située dans le département de Seine-et-Marne et la région Île-de-France.


title: Canton de Bray-sur-Seine

text: Le canton de Bray-sur-Seine regroupait 23 communes jusqu'en mars 2015 :


title: Canton de Bray-sur-Seine

text: Le canton de Bray avait deux conseillers d'arrondissement.


title: Canton de Bray-sur-Seine

text: Cantons de Seine-et-Marne | Communes de Seine-et-Marne


title: Bray-sur-Seine

text: Bray-sur-Seine est une commune française située dans le département de Seine-et-Marne, en région Île-de-France. La commune de Bray-sur-Seine est située au sud-est du département de Seine-et-Marne sur les bords de Seine, à égale distance (≈ ) entre Provins au nord, Montereau-Fault-Yonne à l'ouest et Sens (Yonne) au sud. Elle était chef-lieu de canton de vingt-trois communes jusqu'en mars 2015.


title: Bray-sur-Seine

text: Elle fait partie de la plaine de la Bassée.


title: Bray-sur-Seine

text: La commune est classée en zone de sismicité 1, correspondant à une sismicité très faible. L'altitude varie de à pour le point le plus haut , le centre du bourg se situant à environ d'altitude (mairie).


title: Bray-sur-Seine

text: Le réseau hydrographique de la commune se compose de deux cours d'eau référencés : La longueur totale des cours d'eau sur la commune est de .


title: Bray-sur-Seine

text: Afin d’atteindre le bon état des eaux imposé par la Directive-cadre sur l'eau du , plusieurs outils de gestion intégrée s’articulent à différentes échelles : le SDAGE, à l’échelle du bassin hydrographique, et le SAGE, à l’échelle locale. Ce dernier fixe les objectifs généraux d’utilisation, de mise en valeur et de protection quantitative et qualitative des ressources en eau superficielle et souterraine. Le département de Seine-et-Marne est couvert par six SAGE, au sein du bassin Seine-Normandie.


title: Bray-sur-Seine

text: La commune fait partie du SAGE « Bassée Voulzie », en cours d'élaboration en décembre 2020. Le territoire de ce SAGE concerne dont 73 en Seine-et-Marne, 50 dans l'Aube, 15 dans la Marne et 6 dans l'Yonne, pour une superficie de . Le pilotage et l’animation du SAGE sont assurés par Syndicat Mixte Ouvert de l’eau potable, de l’assainissement collectif, de l’assainissement non collectif, des milieux aquatiques et de la démoustication (SDDEA), qualifié de « structure porteuse ». Cet organisme intervient sur deux compétences gérées aux niveaux des bassins hydrographiques et global : la Gestion des milieux aquatiques et prévention des inondations (GeMAPI) et la démoustication.


title: Bray-sur-Seine

text: La commune bénéficie d’un « climat océanique dégradé des plaines du Centre et du Nord », selon la typologie des climats en France définie en 2010. Ce type affecte l’ensemble du Bassin parisien avec une extension vers le sud, dont la totalité des communes de Seine-et-Marne.


title: Bray-sur-Seine

text: Les paramètres climatiques qui ont permis d’établir cette typologie comportent six variables pour les températures et huit pour les précipitations, dont les valeurs correspondent aux données mensuelles sur la normale 1971-2000. Les sept principales variables caractérisant la commune sont présentées dans l'encadré ci-contre. Avec le changement climatique, ces variables ont pu depuis évoluer. Cette évolution peut être constatée sur la station météorologique historique de Météo-France la plus proche, Melun - Villaroche , qui se trouve à à vol d'oiseau, où la température moyenne annuelle évolue de pour 1981-2010 à pour 1991-2020.


title: Bray-sur-Seine

text: Le réseau Natura 2000 est un réseau écologique européen de sites naturels d’intérêt écologique élaboré à partir des Directives « Habitats » et « Oiseaux ». Ce réseau est constitué de Zones spéciales de conservation (ZSC) et de Zones de protection spéciale (ZPS). Dans les zones de ce réseau, les États Membres s'engagent à maintenir dans un état de conservation favorable les types d'habitats et d'espèces concernés, par le biais de mesures réglementaires, administratives ou contractuelles.


title: Bray-sur-Seine

text: Un site Natura 2000 a été défini sur la commune au titre de la « directive Oiseaux » :


title: Bray-sur-Seine

text: L’inventaire des zones naturelles d'intérêt écologique, faunistique et floristique (ZNIEFF) a pour objectif de réaliser une couverture des zones les plus intéressantes sur le plan écologique, essentiellement dans la perspective d’améliorer la connaissance du patrimoine naturel national et de fournir aux différents décideurs un outil d’aide à la prise en compte de l’environnement dans l’aménagement du territoire.


title: Bray-sur-Seine

text: Le territoire communal de Bray-sur-Seine comprend une ZNIEFF de ,  la « Grande noue de Neuvry, prairies et boisements du Grand Peugny » (), couvrant du département , et un ZNIEFF de ,  la « vallée de la Seine entre Montereau et Melz-sur-Seine (Bassee) » (), couvrant du département. Bray-sur-Seine est une commune rurale, car elle fait partie des communes peu ou très peu denses, au sens de la grille communale de densité de l'Insee. Elle appartient à l'unité urbaine de Bray-sur-Seine, une agglomération intra-départementale regroupant et en 2017, dont elle est ville-centre.


title: Bray-sur-Seine

text: Par ailleurs la commune fait partie de l'aire d'attraction de Paris, dont elle est une commune de la couronne. Cette aire regroupe .


title: Bray-sur-Seine

text: La commune compte administratifs répertoriés.


title: Bray-sur-Seine

text: L'occupation des sols de la commune, telle qu'elle ressort de la base de données européenne d’occupation biophysique des sols Corine Land Cover (CLC), est marquée par l'importance des territoires artificialisés (48,9 % en 2018), en augmentation par rapport à 1990 (44,6 %). La répartition détaillée en 2018 est la suivante :  zones urbanisées (31,1% ), terres arables (25% ), zones industrielles ou commerciales et réseaux de communication (17,8% ), forêts (17,8% ), eaux continentales (5,3% ), milieux à végétation arbustive et/ou herbacée (3 %).


title: Bray-sur-Seine

text: Parallèlement, L'Institut Paris Région, agence d'urbanisme de la région Île-de-France, a mis en place un inventaire numérique de l'occupation du sol de l'Île-de-France, dénommé le MOS (Mode d'occupation du sol), actualisé régulièrement depuis sa première édition en 1982. Réalisé à partir de photos aériennes, le Mos distingue les espaces naturels, agricoles et forestiers mais aussi les espaces urbains (habitat, infrastructures, équipements, activités économiques, etc.) selon une classification pouvant aller jusqu'à 81 postes, différente de celle de Corine Land Cover. L'Institut met également à disposition des outils permettant de visualiser par photo aérienne l'évolution de l'occupation des sols de la commune entre 1949 et 2018.


title: Bray-sur-Seine

text: La loi SRU du a incité les communes à se regrouper au sein d’un établissement public, pour déterminer les partis d’aménagement de l’espace au sein d’un SCoT, un document d’orientation stratégique des politiques publiques à une grande échelle et à un horizon de et s'imposant aux documents d'urbanisme locaux, les PLU (Plan local d'urbanisme). La commune est dans le territoire du SCOT Grand Provinois, dont le projet a été arrêté le , porté par le syndicat mixte d’études et de programmation (SMEP) du Grand Provinois, qui regroupe les Communautés de Communes du Provinois et de Bassée-Montois, soit .


title: Bray-sur-Seine

text: La commune disposait en 2019 d'un plan local d'urbanisme approuvé. Le zonage réglementaire et le règlement associé peuvent être consultés sur le géoportail de l'urbanisme.


title: Bray-sur-Seine

text: En 2016, le nombre total de logements dans la commune était de dont 55,9 % de maisons et 38,1 % d'appartements.


title: Bray-sur-Seine

text: Parmi ces logements, 80,7 % étaient des résidences principales, 2,1 % des résidences secondaires et 17,2 % des logements vacants.


title: Bray-sur-Seine

text: La part des ménages fiscaux propriétaires de leur résidence principale s'élevait à 44,3 % contre 53,8 % de locataires dont, 18,5 % de logements HLM loués vides (logements sociaux) et, 1,9 % logés gratuitement.


title: Bray-sur-Seine

text: La commune est desservie par :


title: Bray-sur-Seine

text: Le nom de la localité est mentionné sous les formes "Villa que dicitur Brayacus" en 958 ; « "In pago Senonico super Sequanam fluvium in loco qui vulgo dicitur Braiacus" » en 958 (Clarius) ; "Braiacense castrum" vers 1130 ; "Castellum quod dicitur Braium" en 1145 ; "G. de Braico" vers 1150 ; "Braium" en 1157 ; "Braiacum" vers 1175 ; "Brayum" en 1250 ; "Brei" vers 1275 ; "Bray sus Sene" en 1285 ; "Brayum supra Seccanam" en 1319 ; "Bray sur Soigne" en 1344 ; "Brey" en 1674.


title: Bray-sur-Seine

text: Toponyme peut-être issu du latin "braium", « terrain marécageux ».


title: Bray-sur-Seine

text: Avant les Romains, les habitants étaient les Sénons (Gaulois). Les Romains occupèrent Bray-sur-Seine jusqu'à la fin du .


title: Bray-sur-Seine

text: Puis ce furent les invasions : les Visigoths, les Burgondes, les Francs, les Huns… En 595, Bray-sur-Seine fit partie de la Burgondie qui avait pour roi Théodoric, petit-fils de la reine Brunehaut. En 880, les longships des Vikings remontent la Seine jusqu'à Troyes. Vers l'an 915, Bray-sur-Seine était bien fortifiée, défendue par un château féodal. Au , il semble bien que le pays était propriété des rois des Francs, mais placé toutefois sous la suzeraineté de l'archevêque de Sens.


title: Bray-sur-Seine

text: De 957 à 978, la fortification appartenait à Bouchard ancêtre de la maison de Montmorency. Il paraît être le fondateur de la seigneurie et il fit construire, à l'emplacement de la Maison des Associations actuelle, ancien hospice, la Tour maîtresse du premier château, témoignage de puissance et d'autonomie, de laquelle relevaient les seigneuries de la Bassée et celles du Montois et du Sénonais. De là, vient le blason de la ville : la grosse Tour et les deux rameaux d'olivier (devenus palmiers on ne sais pas pourquoi), marquant dès l'origine, un désir pacifique auquel notre pays est toujours resté fidèle.


title: Bray-sur-Seine

text: Bray passe à la Famille de Montlhéry, qu'on dit être une branche cadette des Montmorency : Thibault surnommé Fil-Etoupe vers 985 ; Gui de Montlhéry qui mourut vers 1080 ; Milon "le Grand", qui fit vers 1096 la première croisade, celle de Pierre l'Ermite, et qui retourna en Terre Sainte en 1101 pour ne plus en revenir ; Milon II de Montlhéry, son fils, vicomte de Troyes, lui succéda ; à sa mort brutale, Bray se trouva réunie en 1118 à la Champagne dont le comte était Thibault II.


title: Bray-sur-Seine

text: Les seigneurs de Bray étaient traditionnellement les maîtres du Montois, donc les seigneurs de Donnemarie.


title: Bray-sur-Seine

text: Henri, fils de Thibaut II, comte de Champagne et de Brie, baron de Bray, fit construire vers 1150, le palais "des ducs de Bourgogne" (à l'emplacement actuel d'un commerce d'articles ménagers dans la Grande-Rue) qui devint alors le siège des barons de Bray. Henri II de Champagne, son fils, également baron de Bray, devait devenir roi de Jérusalem.


title: Bray-sur-Seine

text: La communauté juive de la ville était prospère car elle pratiquait l'usure. Elle bénéficiait de l'afflux des juifs expulsés du domaine royal par Philippe Auguste qui en avait renouvelé l'interdiction. En 1191, un Juif avait été tué par un habitant qui, selon le chroniqueur Guillaume Le Breton dans sa "Vie poétique de Philippe-Auguste", se trouvait incapable de rendre avec intérêts l'argent qu'il avait emprunté. Agnès de Baudement, connue sous le nom de comtesse de Braine, mère de Robert II de Dreux, faisait sa résidence à Bray au mois de mars 1191 peu avant Pâques. Des juifs avaient obtenu d'elle, au moyen de remises commerciales considérables, qu'elle leur livre le prisonnier. Ils s'emparèrent de lui et le conduisirent sur une place, où, après l'avoir publiquement dépouillé, il lui attachèrent les mains derrière le dos et lui mirent une couronne d'épines. Les Juifs le conduisirent ensuite par tout le bourg en l'accablant de coups de fouet, afin d'impressonner les autres habitants, puis ils le pendirent. Arrivé à Bray, il fit placer des gardes aux portes, se saisit de tous les Juifs, et en retint quatre-vingt qu'il condamna à être brûlés sur la même place. Selon une chronique juive, quatre-vingts juifs furent tués, seuls les enfants de moins de treize ans sont épargnés. La communauté juive de Bray continue d'exister jusqu'à l'expulsion définitive en 1306 de tous les Juifs de France par Philippe le Bel.


title: Bray-sur-Seine

text: En 1235, Louis IX prend possession de la baronnie sur Thibault IV, comte de Champagne et futur roi de Navarre, et les rois de France seront seigneurs de Bray durant environ 150 ans. Il est à noter que cette seigneurie dépendait de l'archevêque de Sens, et que les rois durent leur rendre hommage (même allégeance pour Montereau). La cérémonie avait lieu à la frontière de la Bassée et du Sénonais, à l'abbaye de la Pommeraie qui avait été fondée par Héloïse, près de la Chapelle-sur-Oreuse.


title: Bray-sur-Seine

text: À partir de 1285, la seigneurie était indivise entre les rois de France et les rois de Navarre, à cause du mariage du roi Philippe le Bel avec Jeanne, reine de Navarre et comtesse de Champagne. Pour mettre fin à cette situation, le roi de France Charles VI céda sa part au roi de Navarre Charles III, le 5 juin 1404.


title: Bray-sur-Seine

text: Pendant la guerre de Cent Ans (1337-1453), Bray appartint un temps à Henri V d'Angleterre, qui traita avec l'épouse de Charles VI, la fameuse reine Isabeau dont le frère Louis VII de Bavière-Ingolstadt, comte de Mortain, mari d'Anne de Bourbon-la Marche puis de Catherine d'Alençon, prêta hommage pour Bray à l'archevêque de Sens en 1418.


title: Bray-sur-Seine

text: Jeanne d'Arc passa à Bray avec le Dauphin Charles VII le 14 septembre 1429.


title: Bray-sur-Seine

text: En 1463, faute de paiement d'une dette du roi de Navarre, la ville et seigneurie de Bray revint, après vente, au comte Jean de Dunois, bâtard d'Orléans et neveu de Charles VI, et passa ainsi à la maison d'Orléans-Longueville, puis, par le mariage en 1528 de Charlotte d'Orléans avec Philippe de Savoie-Nemours, duc de Nemours, à la maison de Savoie-Nemours, qui régnera sur Bray jusqu'en 1647, date à laquelle le fief de Bray est acheté par le président au Parlement Henri de Mesmes.


title: Bray-sur-Seine

text: Pendant les guerres de religion (1562-1598), Bray fut administrée par les ducs de Nemours - dont Jacques , mort en 1585 - jusqu'en 1645. Henri IV séjourna à Bray du 18 au 29 avril 1590 avant de se rendre à Paris.


title: Bray-sur-Seine

text: Le président Henri de Mesmes, qui acheta la baronnie de Bray le 10 juillet 1647, commence une dynastie continuée par les Mortemart, qui se terminera à la Révolution. Henri de Mesmes était un descendant d'une famille béarnaise. Il était également seigneur de Roissy et marquis d'Everly par son mariage le 30 décembre 1639 avec Marie de la Vallée-Fossés, marquise d'Everly. Il était le père d'Antoinette-Louise de Mesmes, épouse de Louis-Victor de Rochechouart, duc de Mortemart et de Vivonne. Un cénotaphe dans l'église de Bray, perpétue le souvenir de cette noble Dame. Henri de Mesmes décéda le 29 décembre 1650. Il semble toutefois que les Mortemart aient continué à habiter le château d'Everly jusqu'à la Révolution.


title: Bray-sur-Seine

text: Louis-Victor de Rochechouart de Mortemart, duc de Mortemart et de Vivonne, en épousant Antoinette-Louise de Mesmes, fille d'Henri de Mesmes, en septembre 1655, ajoutait à ses prestigieux titres ceux de marquis d'Everly et de baron de Bray. Louis-Victor était le frère de la célèbre marquise de Montespan, favorite du roi Louis XIV. Louis de Rochechouart, fils de Louis-Victor, avait épousé le 14 février 1679 Marie-Anne Colbert, fille du grand ministre de Louis XIV. Il mourut, comme son père, en 1688. Deux de ses enfants lui succédèrent dans la baronnie de Bray et le marquisat d'Everly : Louis II de Rochechouart, décédé le 31 juillet 1746, et Jean-Baptiste de Rochechouart, décédé le 16 janvier 1757. Le dernier baron de Bray fut Victurnien Jean-Baptiste Marie de Rochechouart, duc de Mortemart, pair de France, prince de Tonnay-Charente, capitaine au régiment de Navarre-Infanterie, marquis d'Everly, baron de Bray, seigneur de l'Isle-Dieu, des Ormes, Couture, Moulin d'Ocle, Neuvry, Peugny, Mouy-sur-Seine, Mousseaux-les-Bray, Avigny, Moléon, Montigny-le-Guesdier, Courlon et autres lieux. Il fut député de la noblesse aux États Généraux réunis le 5 mai 1789, toutefois, il faut souligner qu'il ne siégeait pas comme baron de Bray, mais en raison des fiefs qu'il possédait en France. Pour cette même raison, il fut membre de l'Assemblée Nationale Constituante à partir du 17 juin 1789, par ses déclarations, il eut une action décisive qui amena l'abolition des privilèges et droits seigneuriaux dans la célèbre nuit du 4 août 1789.


title: Bray-sur-Seine

text: Cette décision forçait Victurnien Jean-Baptiste Marie de Rochechouard à abandonner ses droits sur la baronnie de Bray, qui, brusquement privée de chef et de gouvernement, s'en trouva quelque peu désemparée. Lui-même abandonna ses fonctions de député et émigra en 1791.


title: Bray-sur-Seine

text: Il semble bien que par la suite de son désir de demeurer dans l'indépendance, le bailliage de Bray ne fut pas représentée à l'Assemblée constituée le 4 octobre 1791. Pourtant, lorsque la Convention se réunit du 21 septembre 1792 au 26 octobre 1795, la commune de Bray y envoya son maire, Nicolas Viquy, originaire de Commercy, qui se comporta en élément modérateur.


title: Bray-sur-Seine

text: En 1812, Victurnien Jean-Baptiste Marie de Rochechouard se réconcilia avec l'Empire, et Napoléon le nomma conseiller de Paris ; il mourut la même année. Il a eu un fils, Casimir Louis Victurnien de Rochechouart de Mortemart qui fut nommé président du Conseil des ministres par Charles X en 1830. Voyez l'histoire (incomplète) encore actuelle de la famille de Rochechouart de Mortemart.


title: Bray-sur-Seine

text: Le 4 septembre 1914, le général Franchet d'Espèrey et le général Wilson ont conçu le plan de bataille de la Marne en mairie de Bray-sur-Seine, qui était alors à l'emplacement actuel du PMU. Une plaque commémorative y avait été apposée et inaugurée.


title: Bray-sur-Seine

text: Le 11 novembre 1948 est remise à la ville de Bray-sur-Seine la Croix de guerre avec Étoile de bronze, pour sa résistance certaine pendant toute l'occupation aussi bien par les FFI que par sa population.La commune a engagé une politique de développement durable en lançant une démarche d'Agenda 21 en 2014. L’organisation de la distribution de l’eau potable, de la collecte et du traitement des eaux usées et pluviales relève des communes. La loi NOTRe de 2015 a accru le rôle des EPCI à fiscalité propre en leur transférant cette compétence. Ce transfert devait en principe être effectif au , mais la loi Ferrand-Fesneau du a introduit la possibilité d’un report de ce transfert au .


title: Bray-sur-Seine

text: En 2020, la commune de Bray-sur-Seine gère le service d’assainissement collectif (collecte, transport et dépollution) en régie directe, c’est-à-dire avec ses propres personnels.


title: Bray-sur-Seine

text: L’assainissement non collectif (ANC) désigne les installations individuelles de traitement des eaux domestiques qui ne sont pas desservies par un réseau public de collecte des eaux usées et qui doivent en conséquence traiter elles-mêmes leurs eaux usées avant de les rejeter dans le milieu naturel. La communauté de communes de la Bassée - Montois (CCBM) assure pour le compte de la commune le service public d'assainissement non collectif (SPANC), qui a pour mission de vérifier la bonne exécution des travaux de réalisation et de réhabilitation, ainsi que le bon fonctionnement et l’entretien des installations.


title: Bray-sur-Seine

text: En 2020, l'alimentation en eau potable est assurée par le syndicat de l'Eau de l'Est seine-et-marnais (S2E77) qui en a délégué la gestion à l'entreprise Suez, dont le contrat expire le .


title: Bray-sur-Seine

text: Les nappes de Beauce et du Champigny sont classées en zone de répartition des eaux (ZRE), signifiant un déséquilibre entre les besoins en eau et la ressource disponible. Le changement climatique est susceptible d’aggraver ce déséquilibre. Ainsi afin de renforcer la garantie d’une distribution d’une eau de qualité en permanence sur le territoire du département, le troisième Plan départemental de l’eau signé, le , contient un plan d’actions afin d’assurer avec priorisation la sécurisation de l’alimentation en eau potable des Seine-et-Marnais. A cette fin a été préparé et publié en décembre 2020 un schéma départemental d’alimentation en eau potable de secours dans lequel huit secteurs prioritaires sont définis. La commune fait partie du secteur Bassée Montois.


title: Bray-sur-Seine

text: Equipements :En 2017, le nombre de ménages fiscaux de la commune était de (dont 44 % imposés), représentant personnes et la médiane du revenu disponible par unité de consommation de euros.


title: Bray-sur-Seine

text: En 2017 , le nombre total d’emplois dans la zone était de , occupant résidants.


title: Bray-sur-Seine

text: Le taux d'activité de la population (actifs ayant un emploi) âgée de 15 à 64 ans s'élevait à 56,3 % contre un taux de chômage de 13 %.


title: Bray-sur-Seine

text: Les 30,7 % d’inactifs se répartissent de la façon suivante : 9,1 % d’étudiants et stagiaires non rémunérés, 6,8 % de retraités ou préretraités et 14,7 % pour les autres inactifs.


title: Bray-sur-Seine

text: En 2015, le nombre d'établissements actifs était de dont dans l'agriculture-sylviculture-pêche, dans l’industrie, dans la construction, dans le commerce-transports-services divers et étaient relatifs au secteur administratif.


title: Bray-sur-Seine

text: Ces établissements ont pourvu postes salariés.Bray-sur-Seine est dans la petite région agricole dénommée la « Bassée » ou « Basse Seine », au sud-est du département. En 2010, l'orientation technico-économique de l'agriculture sur la commune est la culture de céréales et d'oléoprotéagineux (COP).


title: Bray-sur-Seine

text: Si la productivité agricole de la Seine-et-Marne se situe dans le peloton de tête des départements français, le département enregistre un double phénomène de disparition des terres cultivables (près de par an dans les années 1980, moins dans les années 2000) et de réduction d'environ 30 % du nombre d'agriculteurs dans les années 2010. Cette tendance se retrouve au niveau de la commune où le nombre d’exploitations est passé de 6 en 1988 à 2 en 2010. Parallèlement, la taille de ces exploitations augmente, passant de en 1988 à en 2010. Le tableau ci-dessous présente les principales caractéristiques des exploitations agricoles de Bray-sur-Seine, observées sur une période de :


title: Bray-sur-Seine

text: Brûlée en 978 par Boson, un "miles" à la solde de l'empereur d'Allemagne Othon II, sa restauration est due à Henri en 1165. Quatre ans après, le 31 août 1169, Guillaume de Champagne, archevêque de Sens, la consacre. En 1174, Henri crée un chapitre ; au titre d'église Sainte-Croix s'ajoute celui de "collégiale Notre-Dame".


title: Bray-sur-Seine

text: Depuis le , l'église Sainte-Croix a abandonné son nom de collégiale, les chanoines ayant quitté l'édifice.


title: Bray-sur-Seine

text: L'église est classée au titre des monuments historiques.


title: Bray-sur-Seine

text: En remplacement de l'ancienne halle en très mauvais état, il fut décidé en 1839 par le maire, sa démolition et la reconstruction de la halle actuelle, dont la première pierre fut posée en 1841 et fut terminée en 1842 ; on lit : ""Cette charpente a été achevée par Besse Guillaume, Me charpentier 1842"". Cette charpente est en châtaignier, d'où l'absence de toiles d'araignées et parmi d'autres entrepreneurs, nous retiendrons Biard et Prieur. L'architecte fut Émile Jacques Gilbert (1793-1874) à qui l'on doit également l'hospice de Charenton et l'Hôtel-Dieu de Paris ; l'une des rues de Paris porte son nom. À l'origine, la Halle abritait trois marchés : un marché aux bestiaux, un marché aux céréales et un grand marché. Le bâtiment est inscrit à l'Inventaire Supplémentaire des Monuments Historiques (ISMH).


title: Bray-sur-Seine

text: En 2005, décision fut prise par la municipalité de sa restauration dont le financement était : l’État par le fonds FISAC, le conseil régional, le conseil général, la commune de Bray pour la plus grande part (34 %) et la Fondation du Patrimoine grâce au mécénat de Total. Le début des travaux fut novembre 2006 et la fin en septembre 2007. L'architecte qui mena ces derniers travaux fut André Drozd, architecte du patrimoine à Barbizon. Maintenant sous cette Halle au blé et autour, au cœur du centre-ville historique, a lieu tous les vendredis matin, le marché de Bray-sur-Seine.


title: Bray-sur-Seine

text: Construit par Pierre Caste, il fut inauguré en 1599 grâce à un legs de 100 écus de Barbe Fontani. Dès 1615, les contrats de réparation de l'orgue puis de reconstruction sont honorés par Pierre Petit. En règlement d'un procès de 1636 pour des limites de pastures, l'orgue bénéficie des flutiaux de Bazoches-les-Bray ; le facteur d'orgues Désenclos les installe en 1645, ajoute au buffet trois tourelles et augmente de trois touches le clavier pour 48 notes. En 1805, Pierre-Philippe-François Lefebvre remet l'orgue en état de marche. En 1849, Laigre double la tribune en plaçant un positif dorsal de 8 jeux. En 1877, les frères Rollin de Troyes suppriment le clavier du positif et installent une montre postiche en bois. Ils confectionnent pour le Grand Orgue, un sommier de 18 pédales indépendantes dont les jeux sont placés à l'arrière du buffet ; ils transforment la mécanique en passant à 54 notes. Le buffet d'orgue a été inscrit à l'inventaire supplémentaire des Monuments historiques le 23 janvier 1978.


title: Bray-sur-Seine

text: Sa restauration est décidée en 2010, la Fondation du Patrimoine Île-de-France s'allie à la ville de Bray-sur-Seine et à l'Association braytoise pour l'Orgue Restauré (ABOR) afin de collecter des dons en vue de restaurer cet orgue remarquable qui serait unique en Europe par ses peintures polychromes. Les travaux de restauration ont commencé en septembre 2014 par son démontage et son transport dans les ateliers du facteur d’orgue à côté de Vérone.


title: Bray-sur-Seine

text: En 1821, la ville de Bray-sur-Seine acquit la maison des époux Degascq située à l'encoignure de la rue du Minage et au de la rue Royale (rue Grande actuelle). Elle avait alors pour destinée de devenir hôtel de ville. Finalement, cette maison fut démolie à partir du mars 1822 afin que fut construit l'hôtel de ville. Ce dernier fut achevé en 1823. Le 6 février 1839, une enquête sur la vente de la mairie fut réalisée. On projetait la construction d'une halle au blé surmontée d'une mairie. Ce projet fut abandonné et on fit construire une halle simple.Le sceau et le blason de la châtellenie de Bray sur Seine datent probablement du . La tour féodale de Bray est un symbole de puissance. Les fleurs de lys représentent l’appartenance royale. Les rameaux d’olivier sont un emblème de paix. Le blason de la ville s’est inspiré du blason de la baronnie. À partir du , les rameaux d’olivier sont remplacés par des palmiers.


title: Bray-sur-Seine

text: Les ornements extérieurs, non représentés ici, sont une couronne murale, une ancre en pal, représentant l’aspect fluvial de la commune et la croix de guerre, attribuée à la ville le en raison de l’attitude héroïque de Bray durant l’occupation allemande.cartes, circuits et histoires de la ville


Bray-sur-Seine


title: Canton de Donnemarie-Dontilly

text: Le canton de Donnemarie-Dontilly est une ancienne division administrative française, située dans le département de Seine-et-Marne et la région Île-de-France.


title: Canton de Donnemarie-Dontilly

text: Le canton s'appelait "canton de Donnemarie-en-Montois" au moins jusqu'en 1914.


title: Canton de Donnemarie-Dontilly

text: Le canton de Donnemarie-Dontilly regroupait 19 communes jusqu'en mars 2015 :


title: Canton de Donnemarie-Dontilly

text: Le canton de Donnemarie avait deux conseillers d'arrondissement.


title: Canton de Donnemarie-Dontilly

text: Cantons de Seine-et-Marne | Communes de Seine-et-Marne


title: Canton de La Ferté-Gaucher

text: Le canton de La Ferté-Gaucher est une ancienne division administrative française, située dans le département de Seine-et-Marne et la région Île-de-France.


title: Canton de La Ferté-Gaucher

text: Le canton de La Ferté-Gaucher groupait 18 communes jusqu'en mars 2015 :


title: Canton de La Ferté-Gaucher

text: Le canton de La Ferté-Gaucher avait deux conseillers d'arrondissement.


title: Canton de La Ferté-Gaucher


title: Diéthylstilbestrol

text: Le diéthylstilbestrol (DES) est un diphénol de synthèse aux propriétés œstrogéniques puissantes. Synthétisé au Royaume-Uni en 1938, il fut d'abord commercialisé en tant que médicament dans ce pays sous le nom de Stilbestrol-Borne, puis dans d'autres pays (dont la France) sous le nom de Distilbène ou encore de "Stilboestrol".


title: Diéthylstilbestrol

text: D'abord prescrit par des médecins en 1938 aux femmes qui subissaient des avortements spontanés à répétition ou des accouchements prématurés, le DES fut alors considéré comme un moyen sûr de prévenir ces avortements spontanés à répétition et de réduire les menaces d'accouchements prématurés. Même si l'on trouva que les femmes enceintes auxquelles on donnait le DES avaient la même proportion de troubles que le groupe témoin, ce médicament continua à être promu, commercialisé et prescrit à grande échelle.


title: Diéthylstilbestrol

text: Dans les décennies qui ont suivi les premières prescriptions, un certain nombre d'anomalies génitales ont été rapportées chez les enfants nés de mères ayant pris du DES pendant leur grossesse (les « enfants DISTILBENE ») : chez les filles, dès la puberté, ont été rapportées des malformations génitales plus ou moins typiques, des risques augmentés de cancer du vagin et de l'utérus (adénocarcinome à cellules claires), et de nombreux cas de stérilité ; chez les garçons, les effets sont moins visibles, mais il a été rapporté des cas de sténose de l'urètre, des kystes de l'épididyme, des malformations de l'urètre (hypospade), des testicules non descendus (cryptorchidie), et des cas d'hypotrophie testiculaire ainsi qu'une diminution de la qualité du sperme (oligospermie).


title: Diéthylstilbestrol

text: En 1971, aux États-Unis, la FDA interdit la prescription de ce médicament chez les femmes enceintes. Le médicament a ensuite été interdit, toujours pour les femmes enceintes, en 1975 par la Belgique, en 1976 par le Canada, en 1977 par la France, l'Allemagne, l'Autriche et les Pays-Bas, en 1978 par l'Australie, en 1981 par l'Italie et en 1983 par la Hongrie.


title: Diéthylstilbestrol

text: Mais les effets délétères du médicament sur la descendance étaient irréversibles pour la génération d'enfants exposés au DES "in utero" née entre 1940 et 1980. L'âge de procréer, pour ces enfants, se situe en majeure partie entre 1975 et 2015 : les problèmes génitaux ainsi que les problèmes de stérilité posés par ces enfants devenus adultes représentent un authentique problème de santé publique.


title: Diéthylstilbestrol

text: Le Distilbène, qui n'a plus jamais été prescrit chez la femme enceinte dans les pays développés depuis 1983, est encore prescrit aux patients ayant des métastases de cancer de la prostate, où son efficacité a été montrée en 1941 par les urologues Charles Huggins et Clarence Hodges (Université de Chicago).


title: Diéthylstilbestrol

text: La recherche systématique d'œstrogènes de synthèse fut très active durant l'entre-deux-guerres. Avant même 1934, Cook et Dodds avaient montré l'activité œstrogénique d'au moins huit formes de stilbènes extraits du goudron. La synthèse du DES par le britannique E.G. Dodds en 1938 intervenait dans le contexte d'un débat sur les propriétés cancérigènes des œstrogènes. Plusieurs indices attestaient la dangerosité de la molécule et pourtant le diéthylstilbestrol fut préféré non seulement à un autre œstrogène de synthèse découvert depuis 1891 - le bisphénol A - mais aussi aux hormones naturelles purifiées : contrairement aux hormones naturelles, le diéthylstilbestrol pouvait être actif par voie orale.


title: Diéthylstilbestrol

text: Il pouvait en outre être facilement produit, à faible coût et en grande quantité. Financée par les fonds publics du Conseil de la recherche médicale au Royaume-Uni, la synthèse du diéthylstilbestrol ne fit l'objet d'aucun brevet, ce qui était très attractif pour les laboratoires, notamment américains.


title: Diéthylstilbestrol

text: De nombreux laboratoires soumirent à la FDA des demandes d'autorisation pour des spécialités contenant du diéthylstilbestrol. Inquiète des effets cancérogènes potentiels d'une substance aux effets œstrogéniques par ailleurs très puissants, la FDA ne répondit d'abord pas favorablement aux demandes des laboratoires. De ce fait, certains laboratoires retirèrent leurs demandes. Le 19 septembre 1941, après des mois d'instruction, la FDA finit par autoriser la mise sur le marché du stilbestrol au bénéfice de douze laboratoires. Cette autorisation, valable pour seulement quatre indications était assortie de diverses précautions. Le diéthylstilbestrol devenait ainsi le premier médicament potentiellement dangereux à être homologué par la FDA à la suite de sa réforme de 1938 qui ne soit pas destiné à sauver des vies mais « seulement » à les améliorer.


title: Diéthylstilbestrol

text: Le juillet 1947, là encore après des mois d'instruction, la FDA finit par autoriser l'utilisation du distilbène pour le traitement des fausses couches, et ce principalement sur la base des travaux de Karnaky de Priscilla White et de George et Olive Watkins Smith (pour cette indication il était déjà prescrit hors AMM -off label-).


title: Diéthylstilbestrol

text: Il est d'abord prescrit, et ceci de manière tout à fait arbitraire, dans certaines grossesses à risque : antécédents d'avortement spontané, hémorragies du premier trimestre de la grossesse. Puis chez les patientes diabétiques, dans la toxémie gravidique, et même dans le traitement de certaines stérilités inexpliquées…


title: Diéthylstilbestrol

text: En 1948, O.W. Smith propose un traitement codifié par le DES dans toutes les menaces d'avortement : il propose des cures répétées à doses progressives de la à la d'aménorrhée (SA), les posologies allant de 5 à 125 milligrammes par jour. Ce traitement est rapidement adopté par beaucoup d'obstétriciens.


title: Diéthylstilbestrol

text: En 1953 paraît dans l’"" une étude de W.J. Dieckmann portant sur 840 patientes traitées par le DES contre un groupe témoin de 800 femmes, et montrant l'inefficacité du DES dans toutes les indications pour lesquelles il est prescrit chez la femme enceinte. Cette étude, pourtant particulièrement bien structurée sur le plan épidémiologique (publiée actuellement, elle obtiendrait le label "Gold standard"), passera inaperçue. (Réévaluée en 1978 par Brackbill, l'étude de Dieckmann allait devenir le point de départ de plusieurs grandes études).


title: Diéthylstilbestrol

text: Le DES a également été utilisé depuis les années 1950 jusqu'aux années 1970 afin d'éviter à certaines jeunes filles d'atteindre une taille considérée comme trop grande.


title: Diéthylstilbestrol

text: Cependant, en 1970 et 1971 paraissent deux publications d'A L Herbst qui attirent l'attention sur l'incidence nettement accrue de cancers du vagin d'un type particulier (adénocarcinomes à cellules claires) chez les filles de mères ayant pris du DES lors de leur grossesse. Ce type de cancer étant jusque-là exceptionnel dans la population générale. Le retentissement est immédiat aux États-Unis : en moins de six mois, l’alerte gynécologique devient un scandale national discuté dans la presse, justifiant plusieurs auditions au Congrès ; dès 1971 la ' (FDA) interdit l'utilisation du produit dans ses indications obstétricales tandis que le ' met en place un programme national de surveillance. En 1971 est mis en place "" (ou registre de Herbst) devant répertorier tous les cas d'adénocarcinome du col ou du vagin survenus dans le monde chez les jeunes femmes nées après 1940.


title: Diéthylstilbestrol

text: En 1973, la FDA autorise l'utilisation du DES comme « pilule du lendemain ». La FDA n'indiquera cette utilisation que dans les cas de viols.


title: Diéthylstilbestrol

text: En 1974 l'institut national du cancer (NCI : "") lance le "DESAD " ("DES "). De nombreuses études américaines, reprenant la population du "DESAD project", permettront d'évaluer le risque transgénérationnel lié à l'utilisation du diéthylstilbestrol.


title: Diéthylstilbestrol

text: En 1977, Kauffmann fait la première description des anomalies utérines suspectées d'être liées à l'exposition au Distilbène "".


title: Diéthylstilbestrol

text: En 1978 la FDA interdit l'utilisation de DES, tout comme d'autres œstrogènes, pour les cas d'engorgement mammaire.


title: Diéthylstilbestrol

text: Depuis, l'intérêt de la communauté scientifique pour les risques du DES chez la femme enceinte s'accroît. Et, mis à part l'adénocarcinome à cellules claires du vagin et les autres anomalies vaginales et cervicales, de multiples études, dont celles d'Y Brackbill en 1978 et d'A L Herbst en 1981, révèlent les autres conséquences de l'exposition "" au DES : malformations utérines, infertilité, grossesses extra-utérines, avortements spontanés tardifs, accouchements prématurés, et taux accru de morts néonatales.


title: Diéthylstilbestrol

text: En France, il a d'abord été introduit dans les départements d'Algérie, puis en métropole où il a bénéficié d'un visa d'exploitation du Comité Scientifique des Spécialités le 11 février 1945 (modifié en août 1950) pour des indications semblables à celles acceptées par la FDA (désordre du cycle sexuel, ménopause, cancer de la prostate). (En Belgique et en Suisse, il fut mis sur le marché à partir de 1948). Il a été commercialisé en France sous les noms de spécialités Distilbène, Stilboestrol-Borne, Cycladiène et Hexoestrol.


title: Diéthylstilbestrol

text: En 1974, J.Henry-Suchet décrit le premier cas d'adénose vaginale.


title: Diéthylstilbestrol

text: En 1975, Barrat (Barrat J, Leger D. « D.E.S or not D.E.S ? », Gynecologie 1986 ; 37: 55-8.) publie le français d'adénocarcinome vaginal à cellules claires chez la jeune fille. La publication est accompagnée d'une mise en garde préventive.


title: Diéthylstilbestrol

text: En Europe, l’Angleterre interdit le DES en 1973, la Belgique et les Pays-Bas en 1975, l’Irlande en 1976.


title: Diéthylstilbestrol

text: En 1976, s'appuyant sur les décisions d'une commission de pharmacovigilance, le ministère français de la Santé supprime l'indication « menace d'avortement» du dictionnaire Vidal.


title: Diéthylstilbestrol

text: Le 5 février 1977, l'agence française du médicament stipule dans une note :« le fabricant devra signaler que la spécialité est contre-indiquée chez la femme enceinte ou susceptible de l'être : des adénoses vaginales et même des cancers du vagin ont été signalés chez les filles pubères et des jeunes femmes dont la mère avait absorbé du diéthylstilbestrol ou des substances œstrogéniques voisines pendant la grossesse».


title: Diéthylstilbestrol

text: Au début des années 1980, une gynécologue, Anne Cabau, lut les articles de chercheurs américains montrant que les malformations génitales étaient plus fréquentes chez les filles DES, et que cela pouvait entraîner des problèmes d’infertilité et des accidents obstétricaux graves. Observant ce type de malformations parmi ses patientes, Anne Cabau décida alors d’engager une enquête parmi les adhérentes de la Mutuelle Générale de l'Éducation Nationale (MGEN), qui adresse alors à toutes ses adhérentes un questionnaire sur le distilbène.


title: Diéthylstilbestrol

text: En 1983, un article du journal "Le Monde", basé sur la publication des travaux du A. Cabau, fit sensation.


title: Diéthylstilbestrol

text: Le nombre exact de femmes enceintes ayant pris du DES n'est pas connu. Il est estimé à 4 millions aux États-Unis, aux Pays-Bas, et au Royaume-Uni.


title: Diéthylstilbestrol

text: En France, on estime ce chiffre à environ, sur une période de 25 ans (1951 à 1977, date de suppression des indications obstétricales du DES en France), avec un pic de prescription de 1964 à 1971. En tenant compte des avortements et de la mortalité périnatale (20 % des grossesses), sont nés dont filles et garçons.


title: Diéthylstilbestrol

text: L'âge de procréer, pour ces enfants, se situe en majeure partie entre 1975 et 2015. Le problème reste donc d'actualité, ce qui a poussé les ministères de la santé de plusieurs pays à pratiquer des campagnes d'information ciblées sur ces « malades ».


title: Diéthylstilbestrol

text: Interdit dès 1971, ce n'est qu'après que la Cour suprême a jugé incontestable la responsabilité du laboratoire, qu'un fonds d'indemnisation spécialement destiné aux victimes du DES fut créé.


title: Diéthylstilbestrol

text: En 1991, deux « filles DES » atteintes d’un adénocarcinome à cellules claires (ACC) du vagin ou du col utérin engagent une action judiciaire en responsabilité civile contre le laboratoire pharmaceutique UCB Pharma qui a commercialisé en France le diéthylstilboestrol sous l’appellation "Distilbène" (interdit en France depuis 1977). Ce n'est qu'après quinze ans d'une longue bataille juridique, que la Cour de cassation a définitivement confirmé en la responsabilité du laboratoire UCB-Pharma pour avoir distribué ce médicament accusé d'avoir provoqué des dizaines de milliers de cas de cancer, de malformations et de stérilité chez des jeunes femmes dont la mère avait reçu ce médicament. La Cour estime que le laboratoire a « manqué à son obligation de vigilance » étant donné qu'il était au courant qu'« existaient, avant 1971 et dès les années 1953-1954 des doutes portant sur l'innocuité du DISTILBENE (…) et qu'en outre de nombreuses études expérimentales et des observations cliniques contre-indiquaient » son utilisation. Cette définition d'une obligation de vigilance pour les laboratoires a encouragé d'autres descendant(e)s à porter plainte au civil contre les laboratoires UCB Pharma et Novartis, seuls ayant commercialisé la molécule en France.


title: Diéthylstilbestrol

text: Cette première victoire sera suivie d'autres : ainsi, en , le tribunal de Nanterre a accordé à huit femmes atteintes de cancers et de malformations de l'appareil génital, des réparations de à euros en dommages et intérêts. En 2009, la Cour de cassation supprime la nécessité de posséder une ordonnance désignant quel laboratoire a été à l'origine des dommages, renversant ainsi la charge de la preuve au profit de la victime. Dans un , la Cour énonce : Le 26 octobre 2012, les deux laboratoires sont condamnés à verser de dommages et intérêts à Marie-Élise, une jeune femme exposée au "Distilbène" pendant la grossesse de sa mère. L'autre plaignante, Sophie, a été déboutée par les juges qui estiment que son problème d'infertilité ne serait pas lié au "Distilbène".


title: Diéthylstilbestrol

text: En dépit de ces jurisprudences, le poids de la procédure judiciaire demeure individuel et extrêmement lourd pour les victimes, ce qui explique le nombre relativement faible de procédures. Selon Anne Levadou, présidente de l'association "Réseau DES France" : Longtemps demandée en vain par les associations spécialisées, une structure d'indemnisation aurait pu être mise en place pour les françaises victimes, à l'image de celle qui a été mise en place aux Pays-Bas.


title: Diéthylstilbestrol

text: Interdit en 1977, un fonds d'indemnisation a été créé .


title: Diéthylstilbestrol

text: Une étude néerlandaise parue en 2002 révèle que le DES continuerait à provoquer des malformations sur des petits garçons dont la grand-mère a été traitée .


title: Diéthylstilbestrol

text: Avec un recul d'environ 55 ans, on constate que le DES a été mis sur le marché sans aucune évaluation initiale, et sans être breveté. Le risque tératogène n'a pas été pris en compte, et la mise en place d'un système d'alarme a été trop longue. L'exemple du DES souligne l'attention et la prudence qui doivent être de mise lors des prescriptions médicamenteuses, et plus particulièrement hormonales, chez la femme enceinte.


title: Diéthylstilbestrol

text: Surgissant dix ans après l'affaire de la thalidomide, l'affaire Distilbène amena les scientifiques à reconsidérer leur compréhension de l’environnement fœtal : jusqu'alors, le placenta était considéré comme une barrière inviolable.


title: Diéthylstilbestrol

text: La responsabilité du DES dans la genèse de ces différentes pathologies sera longtemps discutée, et elle le reste; étant donnés les importants biais statistiques qui entachent la plupart des études consacrées à ce sujet ; mais certaines pathologies, comme les malformations génitales et l'infertilité, resteront indéniablement rattachées à ce produit.


title: Diéthylstilbestrol

text: Après les questions soulevées par plusieurs autres scandales médicaux, l'affaire du Distilbène est étudiée par la sociologie sous l'angle de la construction et de la diffusion des connaissances comme un exemple d'échecs répétés.


title: Diéthylstilbestrol

text: L'ensemble des anomalies génitales apparues chez les filles de mères ayant consommé du DES lors de leur grossesse a été décrit, dans le monde médical, sous le nom de « DES syndrome ».


title: Diéthylstilbestrol

text: L'exposition au DES peut entraîner, chez le fœtus de sexe féminin, deux types d'anomalies génitales : des anomalies de l'épithélium cervical et vaginal (bénignes ou malignes) et des malformations utérines et tubaires. La physiopathologie de ces anomalies a essentiellement été étudiée sous son aspect clinique et épidémiologique, peu de travaux ayant été consacrés à l'expérimentation animale.


title: Diéthylstilbestrol

text: Chez tous les fœtus humains (et ceci quel que soit leur « sexe génétique », c'est-à-dire leur génotype, avant la du développement embryonnaire (DE), coexistent deux types de structures : les canaux de Müller, en nombre pair, qui donneront naissance (chez le fœtus de génotype 46,XX) à la majeure partie des organes génitaux féminins ; et les canaux de Wolff, également en nombre pair, qui donneront naissance (chez le fœtus de génotype 46,XY) à la majeure partie des organes génitaux masculins. Le développement du tractus génital féminin s'effectue Rappelons schématiquement en quatre phases :


title: Diéthylstilbestrol

text: Les animaux étudiés sont la souris, le rat, le hamster et le macaque. Les lésions bénignes décrites dans l'espèce humaine sont retrouvées chez tous les animaux étudiés, alors que le cancer à cellules claires du vagin n'est retrouvé que chez la souris. Trois actions du DES ont été individualisées : Une étude menée par R. Wordinger en 1991 montrait l'existence, chez la souris exposée au DES, d'une hypertrophie des cellules épithéliales superficielles de la cavité utérine, ainsi qu'une formation prématurée des glandes utérines pendant la première semaine de vie. Il est à noter qu'aucune étude expérimentale n'a été consacrée à l'action du DES sur la vascularisation utérine.


title: Diéthylstilbestrol

text: La toxicité du DES (et notamment son action cancérigène, qui a été démontrée ') serait due à son action ou à celles de ses métabolites sur le matériel génétique des cellules cibles : échanges de chromatine, anomalies de synthèse de l'ADN, aberrations chromosomiques… Des modifications enzymatiques ont également été mises en évidence, pouvant expliquer les anomalies fonctionnelles (incompétence cervicale, anomalies tubaires).Cette hypothèse a le mérite d'expliquer les malformations de la cavité utérine, mais ne donne pas d'explication aux anomalies cervicales et vaginales, et notamment au déplacement de la zone de jonction (zone de rencontre entre l'épithélium malpighien et l'épithélium glandulaire sur le col de l'utérus) vers le vagin. D'après H.N. Minh, partisan de la théorie sinusale pure de l'embryogenèse vaginale, c'est le développement exagéré de la portion caudale des canaux de Müller (qui donnera naissance au canal utérovaginal) qui expliquerait à la fois les anomalies cervicales et les anomalies corporéales (anomalies du corps de l'utérus). Ainsi, cette hypertrophie de la portion caudale des canaux de Müller déterminerait le blocage de la montée de la plaque vaginale (et donc le déplacement de la zone de jonction vers le vagin), et l'absence de modelage du col utérin (ce qui expliquerait les nombreuses anomalies de forme du col). Mais aussi, cette hypertrophie des portions caudales refoulerait les portions moyennes des canaux de Müller vers le haut. Or, ces portions moyennes, « retenues par le mésenchyme du mésentère postérieur et par leur attachement aux ligaments inguinaux », sont contraintes de diverger horizontalement (ce qui explique la forme en T de ces utérus, mais aussi leur petite taille (hypoplasie)).


title: Diéthylstilbestrol

text: En réalité, les choses sont moins simples : En conclusion, on peut très schématiquement retenir trois types d'action du DES sur les tissus cibles :


title: Diéthylstilbestrol

text: L'adénose cervicovaginale est définie par la présence anormale d'un épithélium glandulaire (dit « ectopique ») sur l'exocol et sur le vagin, ainsi que par des anomalies de structure du col et du vagin fréquemment associées.Elle est estimée à 30 % des sujets exposés (soit environ en France), et atteindrait 60 % des sujets lorsqu'il existe des symptômes liés à cette adénose. Le risque d'adénose semble lié essentiellement à la précocité du traitement par le DES, plus qu'à la durée, comme l'a montré A. L. HERBST qui trouve une action néfaste du DES lorsqu'il a été prescrit entre 6 et 17 semaines de grossesse, alors qu'il ne retrouve pas d'adénose lorsque la prescription a été faite après 18 semaines (contrairement à R. H. KAUFMAN qui trouve 20 % d'adénose après 18 semaines).


title: Diéthylstilbestrol

text: Il semblerait que la théorie mixte sinuso-müllerienne (selon laquelle les quatre cinquièmes supérieurs du vagin seraient tapissés d'un épithélium glandulaire müllerien, dérivant du canal utérovaginal, et le cinquième inférieur d'un épithélium malpighien sinusal, dérivant du sinus urogénital) soit de moins en moins admise.C'est actuellement la théorie uniciste sinusale pure qui prévaut. Selon cette théorie, tout le vagin et la partie intravaginale du col sont tapissés d'un épithélium malpighien sinusal. Il existerait, sous l'influence du DES, une fluctuation de la ligne de démarcation sinuso-müllerienne. L'épithélium malpighien sinusal serait repoussé par l'épithélium glandulaire de l'endocol qui « coloniserait » alors largement l'exocol et une partie plus ou moins importante du vagin.Clinique et colposcopique :


title: Diéthylstilbestrol

text: L'adénose ne donne généralement pas de symptômes, mais elle peut se révéler par des leucorrhées ou par des métrorragies. Elle siège sur le col et le vagin à son tiers supérieur, très rarement dans ses deux tiers inférieurs.


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text: Deux formes ont été décrites :


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text: "- Les formes glandulaires pures" :


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text: Ces formes sont rarement observées (ceci est dû à la réparation métaplasique qui débute très tôt au niveau du vagin). Ces formes siègent au niveau du col (« ectropion congénital ») et du fond vaginal. En colposcopie, l'adénose se traduit par une zone rouge, étendue, d'aspect mamelonné, qui se colore en blanc après application d'acide acétique tout en gardant une bordure nette, et qui ne se colore pas par l'application d'iode concentré (Lugol).


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text: "- Les formes glandulaires remaniées" :


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text: De loin les plus fréquentes, elles constituent en fait un mode d'évolution de l'adénose. Les aspects sont variables selon la nature et la progression du processus de réparation métaplasique, qui évolue de manière centripète. Cette réparation va se traduire par une coloration blanche après application d'acide acétique, dont les contours sont parfaitement nets, réalisant une zone de « transformation atypique de grade 1 » selon la dénomination colposcopique.


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text: À terme, cette zone peut se transformer en un épithélium malpighien, ou évoluer vers une kératose.


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text: Cytologique :


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text: La présence, au frottis, de cellules glandulaires et de cellules métaplasiques, avec ou sans goutelettes de mucus intra-cytoplasmiques, est évocatrice d'une adénose. (En excluant, bien sûr, une contamination par des cellules de l'endocol).


title: Diéthylstilbestrol

text: Histologique :


title: Diéthylstilbestrol

text: La biopsie n'est pas indispensable au diagnostic. Elle pourra parfois même être trompeuse en surévaluant la gravité des lésions. (Elle devient cependant indispensable en cas d'anomalies cytologiques et de colposcopie suspecte). Si elle est réalisée, elle confirmera aisément le diagnostic.


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text: Régression :


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text: C'est une évolution fréquente. Le pourcentage de régression variant, selon les auteurs, entre 29 % et 75 %, et ceci de 3 à 5 ans après le diagnostic initial. La disparition complète de l'adénose est également possible dans 32 % des cas, 4 à 5 ans après le diagnostic initial.


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text: Risque de dysplasie :


title: Diéthylstilbestrol

text: Les résultats des études consacrées à ce sujet sont assez discordants, mais il semblerait que les dysplasies du col de l'utérus et du vagin soient plus fréquentes chez les patientes DES. Robboy, en 1981, a étudié 4589 patientes par cytologie du col de l'utérus, et a retrouvé 1,8 % de dysplasies (pourcentage significativement non différent de celui de la population témoin). Alors que N.C. FOWLER, la même année, étudiant 325 patientes par colposcopie et biopsie, trouve 16,2 % de dysplasies. Ce qui sera confirmé par S.J. ROBBOY en 1984, dans une étude portant sur 3980 patientes (par colposcopie et histologie), où il retrouve 15,7 % de dysplasies contre 7,9 % chez les témoins. Ces discordances peuvent éventuellement s'expliquer par l'échantillonnage des patientes dans les différentes études, mais aussi par l'âge des patientes au moment de l'étude. De plus, l'adénose semble être un facteur prédisposant à l'infection par les Papillomavirus humains, comme l'a montré J. BORNSTEIN en 1987, qui retrouve l'HPV16 dans le génome des cellules atypiques des cinq femmes ayant développé une dysplasie du vagin alors qu'elles étaient surveillées dans le cadre de l'étude.


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text: Risque d'adénocarcinome à cellules claires ?


title: Diéthylstilbestrol

text: L'hypothèse d'une filiation entre l'adénose et l'adénocarcinome à cellules claires du vagin a maintes fois été soulevée, notamment par S.J. ROBBOY en 1984. Aucune étude n'a, jusqu'à présent, établi un lien formel entre ces deux anomalies, et la différence de fréquence (30 % pour l'adénose contre 1/1000 pour l'adénocarcinome à cellules claires) ne plaide pas en faveur de cette filiation. La question, à ce jour, reste posée…


title: Diéthylstilbestrol

text: En raison de l'évolution spontanément favorable de l'adénose, une simple surveillance annuelle, par cytologie et colposcopie, est conseillée. En gardant à l'esprit le risque accru de dysplasie (ce qui conduira à pratiquer des biopsies au moindre doute). Le traitement est essentiellement local, au cas par cas, faisant appel aux anti-infectieux et aux trophiques locaux en cas de contraception par pilule. Il faut s'abstenir de tout traitement physique (électrocoagulation, cryothérapie, LASER), qui pourrait entraîner une sclérose du col de l'utérus, voie une sténose (rétrécissement anormal), sans pour autant diminuer le risque de dysplasie.


title: Diéthylstilbestrol

text: Il s'agit d'anomalies anatomiques touchant l'aspect même du col de l'utérus ou du vagin.


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text: Selon les auteurs, ces anomalies seraient observées chez 22 à 58 % des patientes exposées, elles peuvent être associées à l'adénose, ou isolées, en cas d'exposition plus tardive à partir de 20 semaines de grossesse.


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text: Différents aspects ont été décrits :


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text: Ces lésions structurales ont tendance à régresser spontanément, voire à disparaître avec le temps, mais le délai serait plus long que pour l'adénose : D.A. Antonioli observe un effacement partiel du "hood" dans 52,8 % des cas et une disparition dans 28 % des cas. Et A.L. HERBST, qui observait 56 % de crêtes transversales chez 338 patientes DES, n'en retrouve que 24 % quatre ans plus tard.


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text: Quoi qu'il en soit, ces lésions ne semblent pas avoir de conséquences fâcheuses en elles-mêmes, et il n'est, en général, proposé aucun traitement.C'est en 1970 qu'A.L. HERBST suggère le rôle du DES dans la genèse de l'adénocarcinome à cellules claires (ACC) du vagin, dans une étude cas-témoin portant sur 8 cas d'ACC appariés à 32 cas témoins. 7 patientes sur 8 avaient été exposées in utero au DES. Un registre des observations d'ACC est mis en place dès 1972, et les cas enregistrés ont été colligés par A.L. HERBST et son équipe. Le nombre de cas enregistrés a augmenté jusqu'en 1975, et s'est mis à décliner ensuite. Cette évolution est parallèle, avec un décalage de 20 ans, à celle des ventes de DES. L'âge moyen des patientes, en 1991, est de 20 ans, avec des extrêmes allant de 7 à 34 ans. Ce registre comprenait, en 1991, près de 600 cas dont les deux tiers sont apparus chez des patientes DES. En effet, en 1987, A.L. HERBST publie une mise à jour sur 519 patientes : dans 60 % des cas il existait une preuve de l'exposition au DES, et dans 12 % des cas d'autres hormones avaient également été prescrites pendant la grossesse (œstrogènes et/ou progestatifs). Dans 30 % des cas, aucun traitement hormonal n'avait été prescrit. D'autres études ont, depuis, conforté l'hypothèse du rôle du DES (ne fût-ce que comme cofacteur) dans la responsabilité des ACC, comme le montrent J.R. DELPERO et D. DARGENT.


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text: Le tableau ci-dessous (d'après DELPERO) montre le nombre de malades porteuses d'un ACC (selon trois études), selon que leurs mères aient pris ou non du DES pendant leur grossesse : Le risque de survenue d'un ACC est estimé à 1/1000 environ chez les patientes DES. Sachant que le nombre de ces femmes est estimé à aux États-Unis, ACC sont « attendus » dans ce pays jusqu'en 2010. En France, le nombre des patientes DES est estimé à (ce qui est probablement une sous-estimation), on « attend » donc au moins 80 ACC jusqu'en 2010 (sachant qu'en 1991, 30 cas environ avaient été répertoriés).Il existe, sommairement, quatre types de cancers du vagin :


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text: Les ACC peuvent, eux-mêmes, se présenter sous quatre formes différentes :


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text: Il semblerait que le pronostic soit meilleur pour les formes tubulocystiques que pour les trois autres formes, et ceci de façon statistiquement significative.Le diagnostic est évoqué devant l'apparition de métrorragies ou de leucorrhées sans caractère spécifique, parfois aussi devant l'apparition récente de dyspareunies (douleurs pendant les rapports sexuels), mais ce diagnostic est porté dans 20 % des cas lors de la surveillance systématique des patientes DES. L'âge moyen au moment du diagnostic est de 20 ans. L'ACC se présente classiquement sous la forme d'une tumeur du tiers supérieur du vagin, à sa face postérieure (mais d'autres localisations sont possibles), débordant dans 50 % des cas sur le col. Dans les tumeurs volumineuses, plusieurs localisations peuvent coexister (on parle alors de tumeur multifocale). La propagation des cellules tumorales sous la muqueuse du vagin est fréquente. Le volume varie de tumeurs microscopiques à des masses dépassant les de diamètre, d'aspect polypoïde (ressemblant à un polype) et nodulaire, mais parfois plates (on parle alors de tumeurs planes) ou ulcérées. Elles peuvent dans certains cas être invisibles en colposcopie. Leur infiltration en profondeur est, généralement, limitée. Le diagnostic des ACC se fait, dans 70 % des cas, à un stade débutant (stade I), contre moins de 10 % à un stade avancé (stade III et IV) (Voir tableau de la classification de la Fédération Internationale des Gynécologues-Obstétriciens (FIGO) des cancers du vagin ci-dessous). Malheureusement, 15 à 20 % des stades I et 30 à 50 % des stades II présentent déjà des métastases dans les ganglions lymphatiques.Les ACC chez les patientes DES se caractérisent par un pronostic généralement favorable : 80 % de rémission à 5 ans, tous stades confondus, et 90 % pour les stades I. Ce bon pronostic autorise, dans la mesure du possible, un traitement visant à sauvegarder les ovaires et leur fonction, ainsi que l'utérus et la fonction de reproduction.


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text: Longtemps exclusivement chirurgical (basé sur une ablation de l'utérus de son col, de ses ligaments, et de la partie supérieure du vagin (« colpohystérectomie élargie ») associée à une ablation des ganglions lymphatiques du pelvis), le traitement des ACC a bénéficié de plus en plus des progrès de la radiothérapie.


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text: Le protocole proposé par la FIGO, pour les stades I à III, est le suivant : Laparotomie exploratrice pour pratiquer l'évaluation des ganglions lymphatiques et pour pratiquer une transposition ovarienne (déplacement des ovaires plus haut que le pelvis, afin d'éviter leur irradiation au moment de la radiothérapie) :


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text: Le traitement chirurgical d'ablation utérine et/ou vaginale est réservé aux rechutes secondaires.


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text: Bien entendu, certains cas sont encore susceptibles de relever d'un traitement chirurgical premier ou exclusif. Cette chirurgie est plus ou moins étendue selon le stade de la tumeur, avec des possibilités ultérieures de reconstruction du vagin par diverses techniques.


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text: Les taux de survie à 5 ans, en fonction du stade, sont les suivants : 88 à 90 % pour les stades I, 76 % pour les stades II, 30 % pour les stades III et 20 % pour les stades IV.


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text: Les rechutes se voient essentiellement dans les trois premières années après le traitement, leur fréquence est estimée à 28 %, et plus de la moitié de ces rechutes surviennent sur le vagin ou dans le pelvis.


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text: Deux facteurs conditionnent le pronostic des ACC du vagin : le stade de la tumeur au moment du diagnostic et le statut des ganglions lymphatiques (envahis, ou non envahis).


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text: Dès 1977, R.H. KAUFMAN attire l'attention sur les lésions utérines des femmes exposées au DES in utero. D'autres études parues depuis viendront conforter cette hypothèse. En 1981, A.H. DECHERNEY décrit des anomalies tubaires chez ces femmes, pouvant expliquer la survenue d'une stérilité ou d'une grossesse extra-utérine.Leur fréquence est estimée à 70 % des femmes exposées "in utero" au DES, selon R. H. KAUFMAN, d'après l'observation de 267 hystérographies. Il semblerait que le risque d'anomalies utérines soit lié à la précocité du traitement par le DES, et non à la dose totale absorbée par la mère, comme l'a démontré R.H. KAUFMAN qui trouve 73 % d'anomalies utérines lorsque l'exposition au DES a débuté avant la de grossesse, 66 % lorsque le produit a été administré entre 13 et 18 semaines, et 45 % après la . Ces anomalies utérines sont plus fréquemment rencontrées en cas d'anomalies du col et du vagin (voir tableau ci-dessous (d'après B. BLANC)), comme l'a démontré R.H. KAUFMAN, mais 50 % d'entre elles restent isolées. Pour plus de clarté, ce chapitre traite séparément les anomalies de taille (hypoplasie utérine) et les anomalies de forme (malformations utérines imputables au DES), sachant qu'elles sont le plus souvent associées. « L'incompétence » du col de l'utérus sera traitée, elle, dans le chapitre concernant l'évolution des grossesses.L'hypoplasie utérine se définit classiquement par une distance entre les deux cornes utérines inférieure à et une inversion du rapport « longueur du corps utérin / longueur du col de l'utérus » (qui est normalement supérieur à 1), ces deux paramètres étant mesurables par l'hystérographie, par l'échographie, ou par l'IRM. Dans les cas extrêmes, on parle d'hypotrophie de l'utérus (distance entre l'orifice interne du col de l'utérus et le fond utérin inférieure à ).


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text: La fréquence de cette « petitesse » utérine due au DES est diversement appréciée par les études : 44 % des femmes exposées d'après A. CABAU, et 9 % seulement pour R.H. KAUFMAN, mais ses caractéristiques sont particulières. En effet, A. HANEY a montré que seule la distance « orifice interne du col - fond de la cavité utérine » était diminuée, alors que la distance entre les deux cornes utérines était égale ou supérieure à , c'est-à-dire comparable à celle des utérus normaux (ceci pouvant s'expliquer par l'aspect de l'utérus « en T » souvent rencontré chez les femmes exposées au DES). Il en conclut que la surface totale de l'endomètre (muqueuse de l'utérus) n'est pas diminuée chez ces femmes, par rapport aux femmes ayant un utérus normal.


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text: Curieusement, une étude de P.P. HORNSBY concernant les effets du DES sur le cycle menstruel et portant sur 542 patientes montrait une durée des règles écourtée d'un jour et demi en moyenne par rapport à la population générale, ainsi qu'une abondance moyenne du flux menstruel diminuée (sans que des anomalies du cycle aient été notées). Cette diminution du flux menstruel, qui semble tout de même à mettre sur le compte d'une diminution de la surface de l'endomètre, est également retrouvée par L. COUSINS.


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text: G.N. VISCOMI, en 1980, a été le premier à pratiquer une étude échographique des « utérus DES » chez 18 femmes exposées au DES (comparées à un groupe témoin de 20 femmes non exposées). Il a mesuré, pour chaque femme, la longueur de l'utérus (L), sa largeur (W), et son épaisseur (D), ce qui lui a permis de calculer le volume [utérin global par la formule : V = 4/3π x L/2 x D/2 x W/2. Tous les paramètres mesurés (longueur, largeur, et épaisseur utérine) ainsi que le volume utérin calculé étaient significativement diminués dans le groupe des femmes exposées au DES (voir tableau ci-dessous).


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text: Toutes ces données amènent à certaines conclusions concernant la « petitesse » utérine due au DES : le volume utérin global est réduit, aux dépens du corps de l'utérus (inversion du rapport corps/col), mais la surface de la cavité utérine ne serait pas réduite (bien que ce sujet prête encore à discussion).Plusieurs types de malformations utérines ont été décrites dans la littérature médicale. Leur physiopathologie n'est que partiellement comprise, reposant essentiellement sur des anomalies de la fusion des canaux de Müller. Leur fréquence est diversement appréciée selon les auteurs (69 % des femmes exposées, selon KAUFMAN (hypoplasie comprise)).


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text: Les malformations les plus fréquemment retrouvées sont les suivantes :


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text: Le plus souvent, diverses anomalies sont associées sur le même utérus. La fréquence de ces associations, diversement appréciée selon les auteurs, est rapportée ici à titre d'exemple :DECHERNEY a décrit chez 16 femmes des anomalies de la partie distale de la trompe : paroi amincie, hypoplasie du pavillon, phimosis. BELAÏSCH rapporte des aspects particuliers en hystérosalpingographie : trompes « étirées » vers le bas (comme si une traction s'était effectuée pendant la vie embryonnaire). Ces anomalies pourraient être à l'origine de grossesses extra-utérines.Une plus grande fréquence des infections génitales hautes (salpingites) chez les femmes DES a été rapportée par HERBST.


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text: Les troubles de la reproduction chez les filles ou petites-filles ou petits-fils DES ont fait l'objet de bien moins d'études que le risque de tumeur ou d'hypospadias, mais il est admis que les multiples anomalies portant sur l'appareil génital chez les femmes exposées au DES "in utero" vont se manifester essentiellement par leurs conséquences sur la fertilité et le déroulement des grossesses. Ce sont ces conséquences qui, le plus souvent, vont amener la femme à consulter un gynécologue.


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text: Il est actuellement bien établi que les femmes exposées "in utero" au DES ont un taux de stérilité plus élevé que dans la population générale. BIBBO, en 1977, rapportait un taux de 18 % de grossesses chez les femmes DES, contre 33 % chez les femmes non-exposées. Cette constatation est confirmée par HERBST en 1981 : 75 % de grossesses chez les femmes DES contre 92 % dans la population non-exposée. Enfin, SENEKJIAN, en 1988, a mené une étude incluant 408 femmes exposées contre 388 femmes non-exposées, en comparant les taux de stérilité primaire et secondaire. Les résultats sont résumés dans le tableau qui suit :C'est le premier facteur étudié. L'étude la plus complète sur le sujet semble avoir été celle de R.H. KAUFMAN en 1986, qui incluait 632 patientes DES : 16 de ces femmes n'avaient aucune activité sexuelle, et n'ont pas eu d'hystérosalpingographie, et 616 avaient une activité sexuelle régulière : 367 d'entre elles n'avaient aucune contraception et envisageaient une grossesse. Ces 367 femmes ont toutes eu une hystérosalpingographie et ont toutes tenté d'obtenir une grossesse pendant au moins un an. Certaines ont été suivies pendant trois ans. Les deux tableaux qui suivent résument les résultats de cette étude. (*) = Pourcentage des femmes étudiées. (#) = Pourcentage des femmes ayant eu des difficultés à concevoir (de plus d'un an). (§) = Pourcentage des femmes ayant eu des difficultés à concevoir mais ayant obtenu une grossesse. (°) = Pourcentage des femmes ayant eu des difficultés à concevoir mais n'ayant pas obtenu de grossesse.


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text: Cette première série de résultats suggère que la présence d'une anomalie utérine n'est pas un facteur contribuant à la stérilité. Le nombre de femmes avec une hystérosalpingographie normale et avec une hystérosalpingographie anormale qui ont eu des difficultés à concevoir est le même. Et inversement, chez les femmes ayant eu des difficultés à concevoir, la fréquence des hystérosalpingographies normales et anormales est la même.


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text: L'étude s'intéresse alors aux relations existant entre la difficulté à concevoir et les types de malformations retrouvées à l'hystérosalpingographie :


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text: Cette deuxième série de résultats montre que la présence d'un rétrécissement au-dessus de l'isthme utérin, ainsi que la présence d'un utérus « en T » avec rétrécissement au-dessus de l'isthme utérin, semblent liées à une plus grande fréquence de stérilités.


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text: Ces données ont été confirmées par d'autres publications. L. BOUBLI, par exemple, rapporte une fréquence de 46 % de grossesses chez les femmes avec une hystérosalpingographie anormale contre 45 % chez celles ayant une hystérosalpingographie normale. Il semblerait donc que les anomalies utérines ne soient pas un facteur de stérilité chez ces femmes.


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text: Anomalies cervicovaginales structurales : Pour L. COUSINS, la présence d'anomalies du col utérin et du vagin n'a pas d'influence en matière de stérilité (41 % de stérilité en cas d'anomalies, 46 % sans anomalies, et 46 % dans un groupe témoin). D'autres auteurs n'ont pas les mêmes conclusions. Ainsi, L. BOUBLI rapporte un taux de 77 % de stérilité en cas d'anomalies du vagin seules, et de 61 % en cas d'anomalies du col utérin et du vagin. Il semblerait, à l'heure actuelle, que les études effectuées sur ce sujet ne permettent pas d'arriver à une conclusion définitive.


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text: Anomalies de la glaire cervicale : ROSENFELD et BRONSON ont rapporté une fréquence plus élevée de tests post-coïtaux médiocres chez les femmes DES (75 %), avec des conséquences péjoratives. Cette notion est également rapportée par A. CABAU. Il n'y aurait, en tout cas, pas d'étude spécifique consacrée à ce sujet.Ce facteur de stérilité est déjà suggéré intuitivement par les aspects rencontrés en hystérosalpingographie dès les premières publications au sujet des femmes DES : la partie des trompes dénommée « isthme » est horizontalisée, et les trompes sont étirées vers le bas. Des publications plus récentes confirment l'existence d'un facteur de stérilité lié aux trompes chez les femmes DES, soit en raison d'une obstruction des trompes, soit en raison de l'existence d'une endométriose des trompes. L. BOUBLI cite le chiffre de 42 % d'anomalies des trompes chez des femmes DES suivies pour une stérilité. À notre connaissance, aucune étude spécifique consacrée à la perméabilité des trompes chez les femmes DES n'a été publiée à ce jour.


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text: Des perturbations de la fonction hormonale de l'ovaire avaient déjà été mentionnées par M. BIBBO en 1977. Une étude de M.R. PERESS (cité par D. DARGENT va également dans ce sens : cet auteur a étudié 32 femmes exposées et 18 non exposées (dont 9 non hirsutes et bien réglées, et 9 hirsutes et mal réglées). L'hirsutisme est trouvé dans 72 % des cas et les perturbations menstruelles dans 50 % des cas chez les femmes exposées au DES (ce qui va, d'ailleurs, à l'encontre des études publiées sur le cycle menstruel de ces femmes. Le taux de testostérone, de delta-4-androstène-dione, de TBG et de LH mesurés chez les femmes exposées sont similaires à ceux des femmes non-exposées hirsutes, et significativement plus élevés que ceux des femmes non-exposées non hirsutes. Les taux de DHEA sont, par contre, plus bas dans le groupe des femmes exposées. Ce qui suggère que l'hyperandrogénie des femmes exposées au DES (pour peu qu'elle soit réelle !) est d'origine ovarienne. Ces données n'ont pas été confirmées par d'autres études, et il faut rester très prudent quant à la réalité des anomalies hormonales chez les femmes exposées au DES.L. BOUBLI rapporte 38 % de troubles de l'ovulation chez les femmes exposées au DES contre 56 % dans un groupe témoin (non significatif). A. CABAU (cité par I. BURESI) insiste en revanche sur la fréquence des troubles ovulatoires. Cette notion, habituellement admise, n'a cependant jamais été démontrée scientifiquement, et les publications concernant la réponse ovarienne à des traitements de stimulation de l'ovulation (JONES) ont tendance à l'infirmer. (JONES retrouve 44,5 % d'ovocytes pré-ovulatoires, 26,7 % d'ovocytes immatures, et 28,7 % d'ovocytes dégénératifs chez les femmes DES ayant reçu une stimulation de l'ovulation, ce qui est similaire aux chiffres retrouvés chez des patientes non exposées au DES.J. BERGER notait (avec une significativité statistique) une fréquence plus élevée de l'endométriose chez les femmes exposées au DES (64 % contre 40 % dans le groupe témoin). A. CABAU insiste également sur cette fréquence. STILLMAN, cependant, retrouve une fréquence plus élevée, mais non significative (50 % contre 39 % dans le groupe témoin).Depuis un peu plus d'une dizaine d'années, plusieurs auteurs, dont nous-même, ont mis en évidence des anomalies de la vascularisation utérine lors de certaines périodes du cycle menstruel, ces anomalies étant susceptibles de jouer un rôle néfaste dans l'implantation de l'œuf fécondé au niveau de l'endomètre. L'intérêt d'un traitement préventif par l'aspirine a été évoqué par plusieurs auteurs, et ce traitement fait maintenant partie de l'arsenal classique des traitements proposés aux femmes exposées au DES.


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text: En définitive, les études scientifiques ne permettent pas de préciser clairement un ou plusieurs facteurs de stérilité ches les femmes exposées au DES. Chaque cas reste unique, et chaque couple doit bénéficier d'un bilan de stérilité « habituel » qui permettra parfois de retrouver la ou les causes de la stérilité. Certaines notions se dégagent cependant, concernant la stérilité chez les femmes exposées au DES :


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text: Les femmes exposées au DES "in utero", lorsqu'elles sont enceintes à leur tour, sont significativement plus exposées que la population générale à certaines complications de la grossesse.


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text: A.L. HERBST, en 1981, dans une étude incluant 338 patientes exposées au DES "in utero" (dont 150 qui étaient enceintes pour la première fois (« primigestes »)) comparées à un groupe témoin de 298 femmes (dont 181 « primigestes »), mettait l'accent sur une incidence accrue des avortements spontanés, des grossesses extra-utérines, et des accouchements prématurés dans le groupe des femmes DES (que ce soit chez les « primigestes » ou dans toutes les grossesses confondues). Cette importante étude est résumée dans les deux tableaux ci-dessous :


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text: Tableau 1 : Devenir des grossesses chez les primigestes :


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text: Tableau 2 : Devenir de toutes les grossesses :


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text: R.H. KAUFMAN, en 1984, étudie 676 patientes DES ayant toutes eu des hystérosalpingographies, dont 327 vont commencer une grossesse. Il démontre que l'existence d'anomalies à l'hystérosalpingographie est corrélée positivement à un « mauvais » déroulement des grossesses (avortements spontanés, prématurité, grossesses extra-utérines.


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text: D'autres études, parues entre 1980 et 1995, vont cerner le problème des pathologies obstétricales dues à l'exposition au DES. Les principales pathologies figurent ci-dessous.


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text: Le risque d'avortements spontanés précoces (avant la d'aménorrhée ou 15 S.A.) et tardifs (entre 16 et 28 S.A.) est indéniablement augmenté dans la population des femmes DES, comme le démontrent la plupart des études résumées dans le tableau ci-dessous :


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text: Taux d'avortements spontanés (en % des grossesses) chez les patientes DES :


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text: E.C. SANDBERG a montré, en regroupant plusieurs études, que le taux d'avortements spontanés est constant, dès la première grossesse. Il a également montré que la présence ou l'absence d'anomalies cervico-vaginales ne permet pas de déterminer une population spécifiquement menacée par les avortements (13/46, soit 28 % chez les porteuses d'anomalies, contre 10/55, soit 18 % chez les non porteuses).


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text: R.H. KAUFMAN ne retrouve pas non plus d'éléments prédictifs spécifiques d'avortements dans les données des hystérographies en ce qui concerne la forme de la cavité utérine, mais il avait retrouvé une corrélation positive entre la présence de bords irréguliers de la cavité et le taux d'avortements.


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text: Elles sont également plus nombreuses chez les patientes DES, comme le montre le tableau ci-dessous (Taux de grossesses extra-utérines (en % des grossesses totales)):


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text: En combinant les résultats des études de HERBST, BARNES, KAUFMAN, et SANDBERG, le risque relatif pour une femme exposée au DES de présenter une grossesse extra-utérine est de 1/24 contre 1/141 pour la population non exposée. Ce risque n'est pas corrélé aux anomalies cervicovaginales, par contre, R.H. KAUFMAN [61] retrouve un risque particulier chez les patientes présentant des anomalies de la cavité utérine (utérus en "T", dilatation sus-isthmique).


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text: Hormis les problèmes rencontrés en début de grossesse, il existe indéniablement un taux d'accouchements prématurés supérieur chez ces patientes, comme le montrent les différentes études consacrées à ce sujet, résumées dans le tableau ci-dessous (Taux d'accouchements prématurés (en % des grossesses totales)):


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text: À ces chiffres, certes disparates, mais qui montrent une plus grande incidence des accouchements prématurés (AP) chez les patientes exposées, il faut ajouter quelques remarques : KAUFMAN, sur 327 patientes DES, note un risque d'AP significativement plus élevé chez celles présentant des anomalies hystérographiques, que ce soit des anomalies de forme de la cavité (17 % contre 6 %) ou des défects intra-utérins (17 % contre 7 %). Une corrélation avec les anomalies cervicovaginales est plus difficile à étudier du fait de l'hétérogénéité des cohortes. E.C. SANDBERG [79] trouve un taux de grossesses à terme plus élevé en l'absence d'anomalies cervicales, alors qu'il ne note aucune corrélation avec les anomalies vaginales. Ceci rejoint les conclusions de W.H. MICHAELS qui ne retrouvait pas de différence significative chez les patientes ayant subi une colpectomie. L'étiologie des AP et des FCS tardives a fait poser le problème d'une "incompétence" cervicale (le terme de béance étant incorrect, comme le démontrent R.H. KAUFMAN et BARNES, qui ne retrouvent aucune béance prouvée radiologiquement, respectivement dans 210 et 289 cas). Depuis les études de M.S. SINGER en 1977 et de D.P. GOLDSTEIN en 1978, cette notion d'"incompétence" cervicale s'est affirmée, bien que sa fréquence soit diversement appréciée, comme le montre le tableau ci-dessous (Incompétence cervicale chez les patientes DES) :


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text: La cause de cette "incompétence" reste mal expliquée : Diminution du contingent collagène et augmentation du muscle lisse pour BUCKINGHAM, augmentation isolée du muscle lisse pour COUSINS, diminution et désorganisation du contingent collagène seul pour LUDMIR. Cette notion avait conduit ce dernier auteur à proposer un cerclage systématique. Une étude qu'il a fait paraître en 1987 semblait donner de bons résultats : Le pourcentage de grossesses à terme était de 88 % quand il avait pratiqué un cerclage systématique, 75 % lorsque le cerclage avait été fait « à chaud », et 70 % quand il n'y avait pas eu de cerclage.. Cette opinion est loin d'être partagée par tout le monde, comme nous le verrons plus loin.Une étude de J.M. THORP, parue en 1990, a analysé (entre autres) le déroulement du travail dans 49 accouchements chez 45 patientes DES (comparées chacune à 3 grossesses-témoins). 16 de ces patientes étaient porteuses d'anomalies hystérographiques.


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text: R.U. LEVINE, en 1993, dans une étude incluant 120 grossesses chez 50 patientes DES, rapportait une durée moyenne du travail (expulsion exclue) de 12,48 +/- 6 heures chez les primipares, et de 8,08 +/- 6 heures chez les multipares (ce qui est comparable aux durées moyennes de travail dans la population générale). Le taux de césariennes dans cette étude était de 27,2 % (ce qui est significativement plus élevé que le taux de césariennes "tout venant" des maternités Américaines).


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text: Une analyse comparative correcte concernant ce sujet est rendue difficile par l'expression des résultats utilisée par les différents auteurs, certains analysant les "pertes fœtales" (), d'autres la mortalité périnatale, d'autres encore la "survie néonatale"… Nous avons tenté de schématiser les résultats des différentes études dans les trois tableaux qui suivent :


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text: En France, depuis le décret du 2 juillet 2006, les femmes exposées "in utero" au DES peuvent bénéficier d'un congé-maternité avant le début officiel du congé de maternité ou du congé pathologique. Les indemnités journalières versées par la sécurité sociale sont en effet plus importantes en cas de congé-maternité qu'en cas d'arrêt de travail. Un formulaire spécifique doit être rempli par un médecin spécialiste en gynécologie ou gynéco-obstétrique.


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text: En 1983, Vessey montrait que chez les filles et fils exposés au DES "in utero", anxiété et dépression sont deux fois plus fréquentes que chez les enfants qui n'y ont pas été exposés.


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text: En 2000, le Hélène Verdoux soulignait la nécessité de conduire des études sur les conséquences neurodéveloppementales de l'exposition aux œstrogènes de synthèse.


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text: En 2011 des chercheurs de l'INSERM, passant en revue différentes études épidémiologiques, appelaient à plus de recherche en ce domaine.


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text: Des soupçons (nécessitant d'autres études) portent sur une augmentation de pathologies de type psychologiques / psychiatriques


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text: Dès le début des années 2000, le Newbold et d'autres mettent en évidence certains effets trans-générationnels induits sur des souris de laboratoire par l'exposition des grands-parents de ceux-ci au DES (augmentation nette du risque de tumeur génitale, entre autres auprès de la troisième génération).


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text: Dans les années 2000-2010, les données sur la troisième génération humaine commencent à être assez nombreuses pour produire des résultats d'étude statistiquement significatifs.


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text: En 2001, l’US NCI (l'Institut National du Cancer aux USA) crée un groupe constitué de 966 femmes de la , âgées de plus de 18 ans et nées de 763 mères exposées au DES in utero, ainsi qu'un groupe témoin de 815 femmes nées de mères non exposées.


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text: En 2010, de 33 à 40 ans sont en vie en France, avec des grossesses qui sont attendues jusqu'en 2020 environ.


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text: En 2013, la est composée de femmes et d'hommes âgés de moins de 43 ans, qui seront fertiles jusqu'en 2020 au moins, ce qui fait que ce sujet reste d'actualité et une source de préoccupation pour ces femmes et ces hommes au cours des années 2010 et au-delà.


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text: Les études épidémiologiques sont cependant rendues complexes par plusieurs biais possibles : Concernant les cancers, il faut attendre que les enfants de troisième génération aient eu le temps de grandir.


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text: Concernant les malformations génitales acquises "in utero" elles ne semble pas globalement plus fréquentes chez les filles de ou que chez les autres, soit que l'effet distilbène s'estompe ou disparaisse à la , étant de 5,58 % pour les filles ayant une mère ou grand mère traitée au distilbène et les autres.


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text: L’augmentation du nombre d’"hypospadias" (ouverture de l’orifice urinaire sous la verge et non à l’extrémité) est générale, mais plus fréquente chez les « petits-fils DES » nés de femmes exposées au DES "in utero", fait confirmé par plusieurs études, rapporté par au moins 5 études depuis 2002.


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text: Stoll rapportent en 2003 un risque de surdité congénitale accru chez des enfants de mère exposée au DES ", mais l'étude est basée sur un petit nombre de cas, et reconnaît des biais pouvant masquer une coïncidence.


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text: Une étude néerlandaise de 2007 a trouvé pour les petits-enfants un risque accru de certaines formes d’une malformation grave de l’œsophage : l'atrésie de l'œsophage, éventuellement accompagnée d'une fistule trachéo-œsophagienne (TEF), maladies normalement très rares (touchant environ 0,03 % des nouveau-nés pour l'atrésie). Dans ce cas, des médicaments ou hormones de synthèse pourraient être en cause ou co-facteurs. Ce risque n'a pas été détecté par Titus-Ernstoff (2010) aux États-Unis mais a été confirmé par l'étude française de 2014 avec .


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text: Des donnés publiées en 2010 apportent également des indices de risque accru chez les filles et petites-filles de malformations cardiaques chez les petites-filles et garçons, mais les auteurs restent prudents en estimant que les filles de leur population témoin pourraient avoir sous-déclaré leurs malformations cardiaques car suivies médicalement avec moins d'attention et parce que les questionnaires ne précisaient pas le type d'anomalies cardiaques en cause ou leur gravité. De plus, les dossiers pédiatriques ne signalent que les malformations décelables à la naissance, ne donnant pas accès à celles qui pourraient apparaître plus tard.


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text: Une autre étude évoque en 2012 un risque accru de « malformations des mains ou des pieds » : catégorie regroupant , dont le mécanisme n'a pas été expliqué — le DES peut être source de modifications génétiques et épigénétiques (d'épimutations sur plusieurs générations), mais aussi de malposition du fœtus "in utero". Ce risque demande à être confirmé, pour des raisons de puissance statistique de l'étude et de manque de précision des dossiers pédiatriques décrivant l'anomalie des mains ou pieds.


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text: En novembre 2014, une étude conclut que le risque d'induction d' à la naissance n'est pas augmenté dans la de filles , mais dans cette des risques d'anomalies génitales persistent pour les garçons (hypospadias et cryptorchidie notamment).Un risque accru d'atrésie de l'œsophage et qu'. Des soupçons nécessitant des études complémentaires existent concernant l'augmentation du risque de malformations cardiovasculaires.


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text: Ces enfants sont en 2014 encore trop peu nombreux pour que les épidémiologistes puissent disposer d'indices statistiques robustes, mais selon Anne Levadou, présidente de l'association Réseau D.E.S. France .


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text: En 1942, la FDA autorisa sous certaines conditions, l'utilisation de DES dans le domaine vétérinaire à des fins thérapeutiques.


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text: La FDA en approuve l'utilisation comme additif dans l'alimentation animale en 1947 pour la volaille. La même année les implants de DES pour la volaille sont également autorisés. Le Diéthylstilbestrol (tout comme l'hexoestrol) n'avait pas d'effet sur la croissance des volailles ou sur l'assimilation des rations alimentaires ; par contre en accroissant le taux de graisse, il donnait un bel aspect aux carcasses et en accroissait ainsi la valeur marchande. Par ailleurs le recours au DES qui avait pour effet de « féminiser » les coquelets (on parle abusivement de « castration chimique ») faisait économiser à l'éleveur les frais de castration chirurgicale. En 1959, s'appuyant sur la "Delaney clause" récemment adoptée, la FDA appela à un renoncement volontaire des éleveurs de volaille, mais aussi d'agneaux, au DES, sous toutes ses formes ; les industriels avicoles engagèrent alors une action judiciaire contre la FDA qui n'obtint gain de cause qu'en 1966. Cet arrêt de l'utilisation du DES en aviculture intervint malgré une modification de la clause Delaney en 1962 - connue sous l’appellation "Diethylstilbestrol (DES) Proviso" qui autorisait de nouveau l'utilisation de substances reconnues cancérigènes dans l'alimentation animale à condition que leurs résidus dans la viande ne dépasse pas un certain seuil. La FDA arriva à ses fins sur la base de résultats quantifiant les résidus de DES dans la viande de poulet.


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text: La FDA approuve l'utilisation du DES comme additif dans l'alimentation pour les bovins en 1954 et ultérieurement pour les ovins.


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text: Concernant les implants sur les bovins, la FDA donna son autorisation en 1957. La première expérimentation publiée attestant de l'effet de stimulateur de croissance du DES chez des ruminants (sous forme d'implant) datait de 1947. Bien qu'une partie de l'administration de la FDA s'inquiétait dès 1947 de l'usage du DES en agriculture, ce dernier allait devenir un élément essentiel de l'économie des élevages américains et leur conversion massive aux feedlots.


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text: À l’été 1972, la FDA interdit l'adjonction de DES dans l'alimentation du bétail ; en 1973 elle interdit les implants de DES chez les bovins. Ces décisions, contestées par des éleveurs industriels, ne furent effectives qu'en 1979 à la suite d'une décision de justice rendue en septembre 1978.


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text: L'utilisation de diéthylstilbestrol est interdite au Canada depuis 1974 chez les animaux dont les produits sont destinés à la consommation humaine.


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text: En France le décret 59-450 du 20 mars 1959 interdisait la vente d'aliments additionnés de substances œstrogènes à destination d'animaux dont la chair ou les produits sont eux-mêmes destinés ensuite à l'alimentation humaine. Cette disposition couvrait les produits animaux produits en France mais également les animaux importés. En 1973 deux arrêtés précisent et encadrent l'utilisation des œstrogènes.


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text: La loi du 27 novembre 1976 (dite loi Ceyrac) interdit d’administrer .


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text: Cette loi organisa une classification des substances œstrogènes qui fut incluse dans le code de la santé publique (article L.617-6). Cette classification ne prenait pas en considération les autres anabolisants. Largement détournée, cette loi amena l’opinion publique à protester en particulier au travers du boycott du veau organisé en 1980 par certaines associations de consommateurs. D'autres anabolisants continueront à être utilisés : en France, en 1984, 85 % des veaux et 50 % des bovins adultes recevaient des anabolisants.


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text: En juillet 1981, le Conseil des Communautés Européennes adopte une directive interdisant . Cela sera réaffirmé par la directive 96/22/CE du Conseil du 29 avril 1996.


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text: La loi Ceyrac a été abrogée le 16 juillet 1984 par la loi -609 dite "loi Rocard". L'article 1 de cette loi stipule désormais : .


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text: Il a servi aussi comme traitement de l'incontinence chez les chiennes.


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text: Dès les années 1938 des spécialités (telles "Avorlab Labia") furent utilisées comme abortif pour les chiennes.


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text: La pérennité dans l'environnement, le sol, les plantes elles-mêmes, du DES ou de ses dérivés a retenu l'attention des chercheurs.


title: La Ferté-Gaucher

text: La Ferté-Gaucher ( ) est une commune française située dans le département de Seine-et-Marne en région Île-de-France.


title: La Ferté-Gaucher

text: Au dernier recensement de , la commune comptait .


title: La Ferté-Gaucher

text: D'une superficie de hectares, la commune se situe en Brie dans la vallée du Grand Morin, à à l'est de Paris, à de Coulommiers et de Provins.


title: La Ferté-Gaucher

text: Le système hydrographique de la commune se compose de onze cours d'eau référencés : La longueur linéaire globale des cours d'eau sur la commune est de .


title: La Ferté-Gaucher

text: Le , le ru a inondé le rez-de-chaussée des classes du collège Jean Campin (730 élèves en 2018). Pire, le , le ru a détruit partiellement le pont rue Robert Legraverend à côté du collège et inondé d'un mètre d'eau tout le collège. Le collège se trouve sans internet ni téléphone.


title: La Ferté-Gaucher

text: Aucun espace naturel présentant un intérêt patrimonial n'est recensé sur la commune dans l'inventaire national du patrimoine naturel.


title: La Ferté-Gaucher

text: La Ferté-Gaucher est une commune urbaine, car elle fait partie des communes denses ou de densité intermédiaire, au sens de la grille communale de densité de l'Insee. Elle appartient à l'unité urbaine de La Ferté-Gaucher, une agglomération intra-départementale regroupant et en 2017, dont elle est ville-centre.


title: La Ferté-Gaucher

text: Par ailleurs la commune fait partie de l'aire d'attraction de Paris, dont elle est une commune de la couronne. Cette aire regroupe .


title: La Ferté-Gaucher

text: La commune compte administratifs répertoriés.


title: La Ferté-Gaucher

text: En 2018, le territoire de la commune se répartit en 74,6 % de terres arables, 9 % de zones urbanisées, 4,3 % de prairies, 3,9 % de zones industrielles commercialisées et réseaux de communication, 3,6 % de forêts, 2,6 % d’espaces verts artificialisés non agricoles et 2 % de zones agricoles hétérogènes -.


title: La Ferté-Gaucher

text: En 2016, le nombre total de logements dans la commune était de dont 45,4 % de maisons et 53,5 % d’appartements.


title: La Ferté-Gaucher

text: Parmi ces logements, 85,8 % étaient des résidences principales, 1,8 % des résidences secondaires et 12,3 % des logements vacants.


title: La Ferté-Gaucher

text: La part des ménages fiscaux propriétaires de leur résidence principale s’élevait à 40,2 % contre 58,5 % de locataires -, dont 25 % de logements HLM loués vides (logements sociaux) et 1,3 % logés gratuitement.


title: La Ferté-Gaucher

text: La commune est traversée par la route départementale 934 (ancienne route nationale 34).  Une gare sur la ligne de Gretz-Armainvilliers à Sézanne la reliait à Coulommiers, puis Paris (gare de Paris-Est) via Tournan. Cette ligne n'est plus desservie et est désormais à l'état d'abandon.