title: The Unique Australian Wildlife

text:
The Unique Australian Wildlife
The geological history of the continent

Many countries have their own unique fauna.
But Australia is mostly unusual in that
320-270 million years agoPermo-Carboniferous  Age
180 million years ago Middle Jurassic period
180 million years ago Middle Jurassic period
Jurassic life-forms range from microscopic organisms  to the most diverse animal group, the dinosaurs.
100 million years agoEarly Cretaceous Period
100 million years agoEarly Cretaceous Period
70 million years agoThe end of Cretaceous period
45 million years agoThe beginning of Cainozoic era
Structural and behavioral parallels with placental mammals are in some cases quite striking.
There are marsupials that look remarkably like moles, shrews, squirrels, mice, dogs, and hyenas.
The koala and the kangaroo are the most well-known marsupials.
If we had observed
the Earth surface
from space at that  time,
we would have seen
About 275 million years ago
 Euroamerica and Angara
made a huge landmass of
Laurasia

Laurasia
The Tetis Sea
Separated Laurasia
from the protocontinent
of Pangaea

Pangaea
The Tethys Sea
Nowadays it is
the Middeteranian Sea
The protocontinent
supposedly covered
about half the Earth
and was completely
surrounded
by a world ocean
called Panthalassa.
Later Pangaea began
to break apart.
Its segments Laurasia
and Gondwanaland
gradually receded,
resulting in the formation
of the Atlantic Ocean.
By about 65 million years ago,
 Australasia was isolated from
all other continental masses,
and here marsupials evolved
into many diverse forms,
In South America
they survived
alongside placentals,
forming a significant part
 of the Neotropical
mammalian fauna.
the rise of the placental mammals
The Unique Australian Wildlife
The geological history of the continent

Many countries have their own unique fauna.
But Australia is mostly unusual in that
320-270 million years agoPermo-Carboniferous  Age
180 million years ago Middle Jurassic period
180 million years ago Middle Jurassic period
After the Late Triassic to Early Jurassic extinctions left only a few ammonoid cephalopod and reptile genera.
Jurassic life-forms range from microscopic organisms  to the most diverse animal group, the dinosaurs.
180 million years ago Middle Jurassic period
Dinosaurs and other reptilesemerged to dominate the land, sea, and sky.
The first birds and new varieties of extensive reefbuilding and other invertebrate faunas, provided Jurassic life with added complexity.
100 million years agoEarly Cretaceous Period
100 million years agoEarly Cretaceous Period
70 million years agoThe end of Cretaceous period
45 million years agoThe beginning of Cainozoic era
Structural and behavioral parallels with placental mammals are in some cases quite striking.
There are marsupials that look remarkably like moles, shrews, squirrels, mice, dogs, and hyenas.
The koala and the kangaroo are the most well-known marsupials.
The Unique Australian Wildlife
The geological history of the continent

Many countries have their own unique fauna.
But Australia is mostly unusual in that
320-270 million years agoPermo-Carboniferous  Age
Triassic Period: continents and oeans of the Earth in Early Triassic time
180 million years ago Middle Jurassic period
Late Jurassic Epoch: geochronological map
180 million years ago Middle Jurassic period
After the Late Triassic to Early Jurassic extinctions left only a few ammonoid cephalopod and reptile genera.
Jurassic life-forms range from microscopic organisms  to the most diverse animal group, the dinosaurs.
180 million years ago Middle Jurassic period
Dinosaurs and other reptilesemerged to dominate the land, sea, and sky.
The first birds and new varieties of extensive reefbuilding and other invertebrate faunas, provided Jurassic life with added complexity.
100 million years agoEarly Cretaceous Period
100 million years agoEarly Cretaceous Period
70 million years agoThe end of Cretaceous period
45 million years agoThe beginning of Cainozoic era
Structural and behavioral parallels with placental mammals are in some cases quite striking.
There are marsupials that look remarkably like moles, shrews, squirrels, mice, dogs, and hyenas.
The koala and the kangaroo are the most well-known marsupials.
About 275 million years ago
 Euroamerica and Angara
made a huge landmass of
Laurasia

Laurasia
The Tethys Sea
Separated Laurasia
from the protocontinent
of Pangaea

Pangaea
The Tethys Sea
Nowadays it is
the Middeteranian Sea
The Unique Australian Wildlife
The geological history of the continent

Many countries have their own unique fauna.
But Australia is mostly unusual in that
320-270 million years agoPermo-Carboniferous  Age
Early Permian Epoch: geochronological map
bb
Triassic Period: continents and oeans of the Earth in Early Triassic time
180 million years ago Middle Jurassic period
Late Jurassic Epoch: geochronological map
180 million years ago Middle Jurassic period
After the Late Triassic to Early Jurassic extinctions left only a few ammonoid cephalopod and reptile genera.
Jurassic life-forms range from microscopic organisms  to the most diverse animal group, the dinosaurs.
180 million years ago Middle Jurassic period
Dinosaurs and other reptilesemerged to dominate the land, sea, and sky.
The first birds and new varieties of extensive reefbuilding and other invertebrate faunas, provided Jurassic life with added complexity.
100 million years agoEarly Cretaceous Period
100 million years agoEarly Cretaceous Period
70 million years agoThe end of Cretaceous period
45 million years agoThe beginning of Cainozoic era
Structural and behavioral parallels with placental mammals are in some cases quite striking.
There are marsupials that look remarkably like moles, shrews, squirrels, mice, dogs, and hyenas.
The koala and the kangaroo are the most well-known marsupials.
The Unique Australian Wildlife
The geological history of the continent

Many countries have their own unique fauna.
But Australia is mostly unusual in that
320-270 million years agoPermo-Carboniferous  Age
Early Permian Epoch: geochronological map
Triassic Period: continents and oeans of the Earth in Early Triassic time
On land the vertebrates are represented in the Triassic by amphibians and reptiles.
 The first true mammals, which were very small, are supposed to appear in the Late Triassic.
180 million years ago Middle Jurassic period
Late Jurassic Epoch: geochronological map
180 million years ago Middle Jurassic period
After the Late Triassic to Early Jurassic extinctions left only a few ammonoid cephalopod and reptile genera.
Jurassic life-forms range from microscopic organisms  to the most diverse animal group, the dinosaurs.
180 million years ago Middle Jurassic period
Dinosaurs and other reptiles emerged to dominate the land, sea, and sky.
The first birds and new varieties of extensive reefbuilding and other invertebrate faunas, provided Jurassic life with added complexity.
100 million years agoEarly Cretaceous Period
100 million years agoEarly Cretaceous Period
70 million years agoThe end of Cretaceous period
45 million years agoThe beginning of Cainozoic era
Structural and behavioral parallels with placental mammals are in some cases quite striking.
There are marsupials that look remarkably like moles, shrews, squirrels, mice, dogs, and hyenas.
The koala and the kangaroo are the most well-known marsupials.
If we had observed
the Earth surface
from space at that  time,
we would have seen
Later Pangaea began
to break apart.
Its segments Laurasia
and Gondwanaland
gradually receded,
resulting in the formation
of the Atlantic Ocean.
The Unique Australian Wildlife
The geological history of the continent

Many countries have their own
unique fauna.
But Australia is mostly unusual in that
320-270 million years agoPermo-Carboniferous  Age
Early Permian Epoch: geochronological map
On land the vertebrates are represented in the Triassic by amphibians and reptiles.
 The first true mammals, which were very small, are supposed to appear in the Late Triassic.
Triassic Period: continents and oeans of the Earth in Early Triassic time
Monotreme
180 million years ago Middle Jurassic period
180 million years ago Middle Jurassic period
Dinosaurs and other reptiles emerged to dominate the land, sea, and sky.
The first birds and new varieties of  reefbuilding and other invertebrate faunas, provided Jurassic life with added complexity.
Late Jurassic Epoch: geochronological map
100 million years agoEarly Cretaceous Period
100 million years agoEarly Cretaceous Period
Two important groups of modern
mammals evolved
during the Cretaceous.
100 million years agoEarly Cretaceous Period
Another
mammal group,
the marsupials,
evolved during
the Cretaceous
as well.
This group includes
the native species
of Australia,
kangaroos, koalas,
and the North
American
opossum.
Late Cretaceous Epoch: geochronological map
70 million years agoThe end of Cretaceous Period
Diprotodon
45 million years agoThe beginning of Cenozoic era
Structural and behavioral parallels with placental mammals are in some cases quite striking.
There are marsupials that look remarkably like moles, shrews, squirrels, mice, dogs, and hyenas.
The koala and the kangaroo are the most well-known marsupials.
Marsupials
Marsupials
Marsupials
Marsupials
Marsupials
Marsupials
The burrowing species have powerful foreclaws with which they can tunnel into the ground for food and for shelter
Cenozoic Era: faunal migration routes and barriers
The earliest isolation of Australia from all the other continents made its fauna unique
If we had observed
the Earth surface
from space at that  time,
we would have seen
quite the other picture
About 275 million years ago
 Euroamerica and Angara
made a huge landmass of
Laurasia
Laurasia
The Tethys Sea
Separated Laurasia
from the protocontinent
of Pangaea

Pangaea
The Tethys Sea
Nowadays it is
the Middeteranian Sea
The egg-laying
mammalians include
the amphibious platypus
and the terrestrial echidnas
of Australia, Tasmania,
and New Guinea
short-beaked echidna
amphibious platipus
The protocontinent
supposedly covered
about half the Earth
and was completely
surrounded
by a world ocean
called Panthalassa.
Later Pangaea began
to break apart.
Its segments Laurasia
and Gondwanaland
gradually receded,
resulting
in the formation
of the Atlantic Ocean.
Cretaceous placentals, smaller than those
of present-day ones, were poised to take over
the terrestrial environments
as soon as the dinosaurs vanished.
The Late Cretaceous
record is much
more complete.
 It is known, for instance,
that during the Late
Cretaceous
 many dinosaur types
lived in relationships
like the present-day
terrestrial mammals.
  characterized by
a wombat-like body
the size of a large
rhinoceros.
  massively constructed
skeleton to support
its imposing bulk.
  well developed teeth
of gnawing animals.
  herbivorous
  distantly related
to kangaroos and
wombats.
extinct marsupial mammals
  existed 30 - 10,000 years ago
in Australia.
By that time
 Australasia was isolated
from all other
continental masses,
here marsupials evolved
into many diverse forms.
In South America
they survived
alongside placentals,
forming the Neotropical
mammalian fauna.
Long-nosed
bandicoot
Spotted-tailed
quoll, or native cat
Virginia,
or opossum
Western grey kangaroo
Dunnart,
a marsupial mouse
Kangaroo Rat
Wombat
Tasmanian Devil
The niches that marsupials fill
are closely associated
with structure.
The diets of marsupials
are as varied
as the niches they occupy.
The gliders
have a membrane
along either flank,
attached to the forelegs
and hind legs,
that enables the animals
to glide down from a high perch
The Unique Australian Wildlife
The geological history of the continent

Many countries have their own
unique fauna.
But Australia is mostly unusual in that
320-270 million years agoPermo-Carboniferous  Age
Early Permian Epoch: geochronological map
On land the vertebrates are represented in the Triassic by amphibians and reptiles.
 The first true mammals, which were very small, are supposed to appear in the Late Triassic.
Triassic Period: continents and oeans of the Earth in Early Triassic time
Monotreme
180 million years ago Middle Jurassic period
180 million years ago Middle Jurassic period
Dinosaurs and other reptiles emerged to dominate the land, sea, and sky.
The first birds and new varieties of  reefbuilding and other invertebrate faunas, provided Jurassic life with added complexity.
Late Jurassic Epoch: geochronological map
100 million years agoEarly Cretaceous Period
100 million years agoEarly Cretaceous Period
Two important groups of modern
mammals evolved
during the Cretaceous.
100 million years agoEarly Cretaceous Period
Another
mammal group,
the marsupials,
evolved during
the Cretaceous
as well.
This group includes
the native species
of Australia,
kangaroos, koalas,
and the North
American
opossum.
Late Cretaceous Epoch: geochronological map
70 million years agoThe end of Cretaceous Period
Diprotodon
45 million years agoThe beginning of Cenozoic era
Structural and behavioral parallels with placental mammals are in some cases quite striking.
There are marsupials that look remarkably like moles, shrews, squirrels, mice, dogs, and hyenas.
The koala and the kangaroo are the most well-known marsupials.
Marsupials
Marsupials
Marsupials
Marsupials
Marsupials
Marsupials
The burrowing species have powerful foreclaws with which they can tunnel into the ground for food and for shelter
Cenozoic Era: faunal migration routes and barriers
The earliest isolation of Australia from all the other continents made its fauna unique
Western grey kangaroo
Dunnart,
a marsupial mouse
Kangaroo Rat
Wombat
Tasmanian Devil
The niches that marsupials fill
are closely associated
with structure.
The diets of marsupials
are as varied
as the niches they occupy.
The Unique Australian Wildlife
The geological history of the continent

Many countries have their own
unique fauna.
But Australia is mostly unusual in that
320-270 million years agoPermo-Carboniferous  Age
On land the vertebrates are represented in the Triassic by amphibians and reptiles.
 The first true mammals, which were very small, are supposed to appear in the Late Triassic.
Triassic Period: continents and oeans of the Earth in Early Triassic time
Monotreme
180 million years ago Middle Jurassic period
180 million years ago Middle Jurassic period
Dinosaurs and other reptiles emerged to dominate the land, sea, and sky.
The first birds and new varieties of  reefbuilding and other invertebrate faunas, provided Jurassic life with added complexity.
Late Jurassic Epoch: geochronological map
100 million years agoEarly Cretaceous Period
100 million years agoEarly Cretaceous Period
Two important groups of modern
mammals evolved
during the Cretaceous.
100 million years agoEarly Cretaceous Period
Another
mammal group,
the marsupials,
evolved during
the Cretaceous
as well.
This group includes
the native species
of Australia,
kangaroos, koalas,
and the North
American
opossum.
Late Cretaceous Epoch: geochronological map
70 million years agoThe end of Cretaceous Period
Diprotodon
45 million years agoThe beginning of Cenozoic era
Structural and behavioral parallels with placental mammals are in some cases quite striking.
There are marsupials that look remarkably like moles, shrews, squirrels, mice, dogs, and hyenas.
The koala and the kangaroo are the most well-known marsupials.
Marsupials
Marsupials
Marsupials
Marsupials
Marsupials
Marsupials
The burrowing species have powerful foreclaws with which they can tunnel into the ground for food and for shelter
Cenozoic Era: faunal migration routes and barriers
The earliest isolation of Australia from all the other continents made its fauna unique
The Unique Australian Wildlife
The geological history of the continent

Many countries have their own
unique fauna.
But Australia is mostly unusual in that
320-270 million years agoPermo-Carboniferous  Age
On land the vertebrates are represented in the Triassic by amphibians and reptiles.
 The first true mammals, which were very small, are supposed to appear in the Late Triassic.
Triassic Period: continents and oeans of the Earth in Early Triassic time
Monotreme
180 million years ago Middle Jurassic period
180 million years ago Middle Jurassic period
Dinosaurs and other reptiles emerged to dominate the land, sea, and sky.
The first birds and new varieties of  reefbuilding and other invertebrate faunas, provided Jurassic life with added complexity.
Late Jurassic Epoch: geochronological map
100 million years agoEarly Cretaceous Period
100 million years agoEarly Cretaceous Period
Two important groups of modern
mammals evolved
during the Cretaceous.
100 million years agoEarly Cretaceous Period
Another
mammal group,
the marsupials,
evolved during
the Cretaceous
as well.
This group includes
the native species
of Australia,
kangaroos, koalas,
and the North
American
opossum.
Late Cretaceous Epoch: geochronological map
70 million years agoThe end of Cretaceous Period
Diprotodon
45 million years agoThe beginning of Cenozoic era
Structural and behavioral parallels with placental mammals are in some cases quite striking.
There are marsupials that look remarkably like moles, shrews, squirrels, mice, dogs, and hyenas.
The koala and the kangaroo are the most well-known marsupials.
Marsupials
Marsupials
Marsupials
Marsupials
Marsupials
Marsupials
The burrowing species have powerful foreclaws with which they can tunnel into the ground for food and for shelter
Cenozoic Era: faunal migration routes and barriers
The earliest isolation of Australia from all the other continents made its fauna unique
Literature
The Unique Australian Wildlife
The notes to the geological history of the continent

By Maria Skochilova
School 7
Nizhny Tagil
Many countries have their own unique fauna.
But Australia is mostly unusual in that
320-270 million years agoPermo-Carboniferous  Age
On land the vertebrates are represented in the Triassic by amphibians and reptiles.
 The first true mammals, which were very small, are supposed to appear in the Late Triassic.
Triassic Period: continents and oeans of the Earth in Early Triassic time
Monotreme
180 million years ago Middle Jurassic period
180 million years ago Middle Jurassic period
Dinosaurs and other reptiles emerged to dominate the land, sea, and sky.
The first birds and new varieties of  reefbuilding and other invertebrate faunas, provided Jurassic life with added complexity.
Late Jurassic Epoch: geochronological map
100 million years agoEarly Cretaceous Period
100 million years agoEarly Cretaceous Period
Two important groups of modern
mammals evolved
during the Cretaceous.
100 million years agoEarly Cretaceous Period
Another
mammal group,
the marsupials,
evolved during
the Cretaceous
as well.
This group includes
the native species
of Australia,
kangaroos, koalas,
and the North
American
opossum.
Late Cretaceous Epoch: geochronological map
70 million years agoThe end of Cretaceous Period
Diprotodon
45 million years agoThe beginning of Cenozoic era
Structural and behavioral parallels with placental mammals are in some cases quite striking.
There are marsupials that look remarkably like moles, shrews, squirrels, mice, dogs, and hyenas.
The koala and the kangaroo are the most well-known marsupials.
Marsupials
Marsupials
Marsupials
Marsupials
Marsupials
Marsupials
The burrowing species have powerful foreclaws with which they can tunnel into the ground for food and for shelter
Cenozoic Era: faunal migration routes and barriers
The earliest isolation of Australia from all the other continents made its fauna unique
Literature


Русская народная вышивка


Правильные и полуправильные многогранники


title: Основные этапы антропогенеза

text:
1. http://antropogenez.ru/catalog/
2.http://ru.wikipedia.org/wiki/
3. http://www.evolbiol.ru/human.htm


title: Одночлены

text:
12
5
7
3
17
3
5
6
4
3
2
:
2
:
2
*
)
(
2
:
2
*
)
(
2
*
2
:
2
*
2
3
¼
¼
3b
* 3b
-5 b³
12b³
8b²
C
- m
x² x
0,5m * 2n
-x² y³
+
3
2
-3/4 m³n m² 4
- 0,3 x y²
0,5m * 2n
1m* n
1
2


title: Походная песня выпускников 1992 года

text:
Конкурс «Я – классный руководитель»
Походная песня выпускников
1992 года
Автор презентации – Кунташева  Галина Александровна,
учитель русского языка и литературы
БОУ  ВО "Грязовецкая школа-интернат II вида"
2012
Фотография выпускников 1992 года вместе с учителями хороша  уже тем,
что все, изображенные на ней, моложе ровно на 20 лет.
25 мая 1992 года
Десятый класс, десятый класс уже закончен,
Конечно, трудно расставаться навсегда.
За это время мы сдружились очень-очень
И эти годы не забудем никогда.
Мы на прощание картошку посадили,
Копайте осенью и вспоминайте нас,
А меж экзаменами мы в поход сходили,
И о походе мы расскажем вам сейчас.
Маршрут походный получился очень сложен:
Сначала поездом, потом пять вёрст вперед.
И оказалось: отдыхать мы тоже можем,
И не помеха нам, что сверху дождь идет.
Нашли местечко на Комёле
                              то, что надо,
И  рюкзаки освободить
                           тут час настал,
А Вова сразу насмешил
                            всех до упаду:
Он одеяло
     с пододеяльником достал.
А вот Марине пододеяльника не надо,
Ведь ей учебники по русскому важны…
Но в результате, вы, наверно, догадались:
Они в походе оказались не нужны.
И первым делом мы решили искупаться,
Хоть гром гремит и нет купальников с собой,
Друг друга в этот раз не стали мы стесняться:
Трусы семейные взметнулись над водой.

Что это было, трудно нам самим поверить:
Костер горит, и котелок дымит над ним,
Свою палатку мы поставили на берег,
Хоть чай готов, но мы сидим и говорим… .
В одну палатку все 11 не влезем,
И нам пришлось в ту ночь по очереди спать.
Ну а Татьяна Позднякова умудрилась
Подряд все время в той палатке пролежать.
Эх, Таня, Таня…

В одной палатке шесть девчонок – ведь не шутка,
И физкультурник наш немного оробел…
Своей шинелькою он наглухо укрылся,
И даже на ноги он валенки надел.

А вот Марина в одеяло завернулась,
Как в чуме собственном, сидела у огня.
Уже под утро крепко так она уснула,
Что сонный «чум» все падал, падал на меня.
Там Марина
И лишь Попов Василий
                         у костра бессменно
Огонь поддерживал
                         всю ночку напролет.
Он с грустью вглядывался вдаль,
                                     тая надежду,
Что тропкой темною
                        Она к нему придет…
А Вова с Женей
В школе твердо обещали
Нас вкусной рыбой
Из Комёлы накормить…
Был клев отменный,
Только как мы ни старались,
Но на рыбалку
Не могли их разбудить.
Вставай, Вова!
Ау, Женя!
А Таня Юдина у нас уху варила,
И все поверили: она не подведет.
Хоть повариха нам стряпню свою хвалила,
Но сыты мы такой едой на год вперед.
Мы нашу песню о походе незабвенном
Могли б, наверно, бесконечно продолжать,Но не про всё, что было этой темной ночью
Тогда могли на выпускном мы рассказать…
Конец песни
Нам говорили:  вам зачем все это надо?
А мы решили сделать жизнь поинтересней!
Все на свободе оказаться были рады,
И без похода мы не пели б этой песни…
28 апреля 2012 года
Вечер встречи выпускников
В актовом зале школы через 20 лет
Электронные адреса картинок
(слайды обозначены номерами)


title: Скульптурные шедевры Л.Бернини

text:
http://ru.wikipedia.
http://artclassic.edu.ru


title: Мораль защитника Отечества

text:
«Защита  Отечества»

                              Урок по ОРКСЭ
                (модуль Основы православной культуры)

              учитель ГБОУ СОШ № 230
              Павлова Людмила Викторовна
«За правое дело стой смело».
«Кто за Родину дерётся,
тому сила двойная даётся».

«Родина – мать, умей за неё постоять».
             Тема урока:

Мораль
защитника Отечества

Отечество – родная земля,
Отчизна, где кто родился,
вырос; корень, земля народа,
к коему кто, по рождению,
языку и вере, принадлежит.
                                  В. Даль

                                   Отечество – земля наших
                                    отцов и дедов.
                                                   К. Д. Ушинский
Войны
     Справедливая
   (оборонительная)

Цель: защитить свою семью,
Родину и её святыни
Несправедливая

Цель: захватить чужие
земли, навязать свою веру

Защитник  Отечества
воин
ратник
богатырь
солдат
В. Васнецов  «Богатыри»
Киево-Печёрская Лавра.
Кто с мечом к нам придёт,
тот от меча и погибнет.
Князь Александр  Ярославович Невский.
«Нет больше той любви,
как если кто положит душу свою
за ближних своих».
Святой Сергий Радонежский благословляет князя Дмитрия Ивановича Донского на Куликовскую битву.

В. Васнецов  «Поединок Пересвета с Челубеем»

 Законы милосердия и справедливости.
Нельзя убивать раненых.
Нельзя трогать безоружных.
Нельзя грабить местных жителей.
4.Если враг сдаётся или если война закончена – надо к недавнему недругу отнестись уже  просто как к человеку.
Я уже знал …

Я узнал …

Мне осталось непонятно…


Экологический калейдоскоп


title: Христианский православный храм

text:
Христианский православный храм
Храм Покрова на Нерли
Православный храм в Японии
Внешнее убранство православного храма
Внешнее убранство храма
Лопатки – вертикальные
выступы на стене храма.
На них опираются арки, которые
несут своды.
Внешнее убранство храма
Аркатурный пояс – ряд декоративных арочек, которые расположены на фасаде
(лицевой стороне храма или на барабане)
Внешнее убранство храма
Закомара – полукруглое или
клиновидное завершение
наружных стен храма
Внешнее убранство храма
Барабан – часть храма, которая
является основанием купола
Внешнее убранство храма
Купол с крестом – верхняя часть
храма, которая символизирует небо
Внутреннее устройство храма
Внутреннее устройство храма
Апсида  ( с греческого –дуга) –алтарный выступ храма, ориентированный на восток
Внутреннее устройство храма
Алтарь (в переводе с латыни – возвышенный) – жертвенник –
наиболее важная часть храма. Алтарь находится в полукруглом помещении в восточной стороне храма
Внутреннее устройство храма
Иконостас – стена с иконами, которая отгораживает алтарь от остальной части храма
Внутреннее устройство храма
Амво́н (греч. — возвышение) — специальное сооружение в христианском храме предназначенное для чтения Священного Писания, пения или возглашения некоторых богослужебных текстов, произнесения проповедей.
Внутреннее устройство храма
Столпы – внутренние опоры свода храма
Внутреннее устройство храма
Неф – часть храма, вытянутая с запада на восток и ограниченная с одной или обеих сторон столпами
Внутреннее устройство храма
Портал – вход в храм
Фрески
Колокольня


«Н. В. Гоголь "Ночь перед Рождеством"»


Увеличительные приборы


Понятие о фольклоре


Первые картины И.И.Левитана


title: Декабристское восстание

text:
Декабристское восстание
Наш скорбный труд не пропадет;Из искры возгорится пламя,И просвещенный наш народСберется под святое знамя.Мечи скуем мы из цепейИ пламя вновь зажжем свободы:Она нагрянет на царей,И радостно вздохнут народы.
Декабристы – это…
Декабристы - русские дворянские революционеры, поднявшие в декабре 1825 восстание против самодержавия и крепостничества. Главным образом офицеры, участники Отечественной войны 1812 и заграничных походов русской армии 1813-15.
Восстание
Восстание должно было начаться летом 1826 г., однако выступление декабристов было ускорено смертью Александра I в ноябре 1825 г. В стране установилось междуцарствие из-за неразберихи в присяге новому императору. Переприсяга Николаю I была назначена на 14 декабря 1825г.
Обстановкой кризиса власти и решили воспользоваться декабристы: вывести войска на Сенатскую площадь, помешать присяге Николаю I и потребовать у членов Сената и Государственного совета обнародовать «Манифест к русскому народу», в котором провозглашались отмена крепостного права, политические и гражданские права и свободы, вводилась всеобщая воинская повинность и облегчалось положение солдат. Но восстание не было подготовлено, сенат и большая часть Петербургского гарнизона уже присягнули Николаю I. Находящиеся на площади солдаты и офицеры были разогнаны артиллерийским огнем.

29 декабря восстал Черниговский полк на Украине, но восстание было разгромлено. Николай I, проявивший жандармские способности, возглавил следствие по делу декабристов. К следствию и суду привлекались 579 человек, большинство из которых были военными. Расправа была жестокой: П.И. Пестель, С.И. Муравьев-Апостол (1795-1826), М.П. Бестужев-Рюмин (1803-1826), П.Г. Каховский (1797-1826), К.Ф. Рылеев (1795-1826) были повешены, свыше ста декабристов сосланы в Сибирь на каторгу или поселение, некоторые офицеры разжалованы в солдаты и направлены на Кавказ. На Кавказ был направлен также штрафной Черниговский полк.
Говоря о значении восстания декабристов, В.О. Ключевский отмечал: «Декабристы важны не как заговор, не как тайное общество, это нравственно-общественный симптом, вскрывший обще           ству недуги, которых оно само в себе не подозревало; это целое настроение, охватившее широкие круги, а не 121 человек только, признанных виновными и осужденных по нескольким степ       еням виновности».

Декабристы были первыми русскими дворянскими революционерами, открыто выступившими против самодержавия. Поражение декабристов еще больше увеличило противоречие между властью и дворянской интеллигенцией. Выступление декабристов не было понято крестьянством, а их поражение воспринималось как справедливая кара дворянам, якобы препятствовавшим отмене неволи. Надежды на освобождение крестьяне пока возлагали на доброго царя-батюшку. Неприятие народными массами, значительной частью дворянства движения декабристов помогало борьбе царизма с либеральными и революционными течениями, проводить реакционную политику.
Декабристы имели определенный шанс ускорить развитие страны по пути создания государственности западного образца. Поражение декабристов и исключение из активной политической жизни лучших, честнейших, преданнейших людей России явилось национальной трагедией.
Восстание декабристов было частью международного революционного процесса, охватившего Европу в 20-х гг. XIX в. Выступая против царизма, ставшего жандармом Европы, декабристы тем самым нанесли удар по принципам Священного союза в этом международное значение движения декабристов.

Декабристы и русская культура
Движение декабристов тесно переплетается со многими важными вопросами развития русской культуры. Стремясь освободить страну от самодержавно-крепостного гнета, оно тем самым объективно способствовало росту культуры, большему распространению ее в народе.
Связь декабристов с русской культурой многообразна. Декабристы оказали воздействие на творчество крупнейших русских писателей — Пушкина, Грибоедова, Лермонтова, Некрасова и других. Со своей стороны, Пушкин и Грибоедов воздействовали на декабристов, создавая высочайшие по художественным достоинствам произведения, соответствующие духу декабристской идеологии.
Пушкин сам считал себя певцом декабристов. В стихотворении «Арион» (1827) поэт аллегорически рисует крушение декабризма. Как один Арион уцелел при кораблекрушении, так и он, Пушкин, не погиб и остался певцом «прежних гимнов» после 14 декабря.
С будущими декабристами Пушкин сдружился еще на лицейской скамье — Пущин, Кюхельбекер, Вальховский были его товарищами. «Мой первый друг, мой друг бесценный»,— сказал Пушкин о декабристе Иване Ивановиче Пущине.
Декабристы в музыке
Опера Юрия Шапорина «Декабристы»

«Декабристы» — одна из лучших советских опер на историческую тему, опирающаяся на высокие традиции Глинки, Бородина, Римского-Корсакова, Чайковского. В ней множество участников, она очень сложна для постановки, поэтому только два крупнейших театра страны смогли включить ее в свой репертуар.
Декабристы в Русской литературе
Российский писатель и историк Лев Вершинин написал книгу «Первый год Республики». Это произведение представляет собой фантастическую повесть в жанре альтернативной истории, представляющую развитие событий в случае временной победы Южного общества.
Декабристы в русской литературе
Во глубине сибирских рудХраните гордое терпенье,Не пропадет ваш скорбный трудИ дум высокое стремленье.Несчастью верная сестра,Надежда в мрачном подземельеРазбудит бодрость и веселье,Придет желанная пора:Любовь и дружество до васДойдут сквозь мрачные затворы,Как в ваши каторжные норыДоходит мой свободный глас.Оковы тяжкие падут,Темницы рухнут — и свободаВас примет радостно у входа,И братья меч вам отдадут.1827
Пушкин А. С.
Из "Евгения Онегина" Пушкина
У них свои бывали сходки,    они за чашею вина,    они за рюмкой русской водки…    Витийством резким знаменитым,    сбирались члены сей семьи    у беспокойного Никиты,    у осторожного Ильи.    Сначала эти разговоры    Между лафитом и клико,    все это были разговоры,    и не входила глубоко    в сердца мятежная наука.    Все это было только скука,    безделье молодых умов,    забавы взрослых шалунов.    Друг Марса, Вакха и Венеры    тут Лунин дерзко предлагал    свои решительные меры,    читал свои ноэли Пушкин.
   …Якушкин,    казалось, молча обнажал    цареубийственный кинжал.    Одну Россию в мире видя,    Хромой Тургенев им внимал    и, слово "рабский" ненавидя,    предвидел в сей толпе дворян    освободителей крестьян.    Так было над Невою льдистой,    но там, где ранее весна    блестит над Каменкой тенистой    и над холмами Тульчина,    где Витгенштейновы дружины    Днепром подмытые равнины    и степи Буга облегли,    дела иные уж пошли.
 А так же…
"Декабристы" - книга Бригиты Йосифовой. "Сказание о декабристе Каховском" -Геннадий Кудинов. "Кюхля" - Юрий Тынянов. "Последний месяц года. Повесть о декабристах" - Л. Лебединская. "Глоток свободы: Повесть о Павле Пестеле" - Булат Окуджава.
Знаменитые декабристы
Вильгельм Кюхельбекер
Владимир Дмитриевич Вольховский. Неизвестный художник. 1830-е.
Пущин Иван Иванович, 1837. Художник Н. А. Бестужев.
Знаменитые декабристы
Павел Иванович Пестель
Кондратий Фёдорович Рылеев
Сергей Муравьёв-Апостол
Знаменитые декабристы
М.П. Бестужев-Рюмин. Рисунок А. Ивановского
Пётр Григорьевич Каховский

Работу выполнил;
Ученик 7 класса
МБ ОУ Пеля – Хованской СОШ
Вилков Андрей


title: Изложение "Осень" (3 класс)

text:
http://ext.spb.ru
http://kalejdoskopphotoshopa.ru
http://so-ni.okis.ru
ap.mobilmusic.ru/
http://www.youtube.com/


title: Герундий

text:
The Gerund
 to thank for
to depend on
to object to
to think of
to hear of
to be fond of
to be tired of
to be interested in
to be afraid of
A) play
B) playing
C) played
talking
talk
c)  to talk
a) on
b) to
c) for
A) on
B) for
C) of
a) on
b) for
c) to
a) of
b) for
c) on
a) skating
b) skate
c) skates
a) listen
b) listens
c) listening
a) was looking
b) had looked
c) look
a) read
b) reading
c) the reading
a) runing
b) running
c) ranning
a) coming
b) comeing
c) come
a) readding
b) readying
c) reading
a) studying
b) studing
c) studding
Test is over, you know English verywell.


Окончание Смутного времени


Решение неравенств. Решить неравенства


Ваши права и права других людей


title: Прямая. Отрезок. Или приключения в стране ГЕОМЕТРИИ (1 класс)

text:
14

       _____             _____ _____            _____  _____

_____           _____  _____            _____                        ____

_____  ____             _____  _____  ____             ____  ____
1
3
6
9
7
4
1
2
2
6
2
4
5
8
7
8
6
5
3
0
0
1
4
3
5
7
8


title: Понятие об ЭДС

text:
Na
+
Cl
-
-
+
-
+
-
+
+
+
+
_
-
-
-
Cl
Na
+
-
+           -
-
-            +
+
+
-
-
+
+
-
+
-
+
-
+
-
+
2-


Я в мире искусства


title: Louis Wain

text:
Louis Wain
Life and work
Louis William Wain was born on August 5, 1860 in Clerkenwell in London. His father was a textile trader and embroiderer; his mother was French. He was the first of six children, and the only male child. None of his five sisters ever married. At the age of thirty, his youngest sister was certified as insane, and admitted to an asylum. The remaining sisters lived with their mother for the duration of their lifetimes, as did Louis for the majority of his life.
 Louis studied at the West London School of Art and eventually became a teacher there for a short period. At the age of 20, Wain was left to support his mother and sisters after his father's death.
    Wain soon quit his teaching position to become a freelance artist, and in this role he achieved substantial success. He specialized in drawing animals and country scenes, and worked for several journals including the Illustrated Sporting and Dramatic News, where he stayed for four years
At the age of 23, Wain married his sisters' governess, Emily Richardson, who was ten years his senior (which was considered quite scandalous at the time), and moved with her to Hampstead in north London. Emily soon began to suffer from cancer, and died only three years after their marriage. It was during this period that Wain discovered the subject that would define his career. During her illness, Emily was comforted by their pet cat Peter, and Wain taught him tricks such as wearing spectacles and pretending to read in order to amuse his wife. He began to draw extensive sketches of the large black and white cat. He later wrote of Peter, "To him properly belongs the foundation of my career, the developments of my initial efforts, and the establishing of my work." Peter can be recognized in many of Wain's early published works.
     In 1886, Wain's first drawing of anthropomorphised cats was published in the Christmas issue of the Illustrated London News, titled A Kittens' Christmas Party. The illustration depicted 150 cats, many of which resemble Peter, sending invitations, holding a ball, playing games, and making speeches over eleven panels. Still, the cats remain on all fours, unclothed, and without the variety of human-like expression that would characterize Wain's work. Under the pseudonym George Henri Thompson, he illustrated numerous books for children by Clifton Bingham published by Ernest Nister.
   In subsequent years, Wain's cats began to walk upright, smile broadly and use other exaggerated facial expressions, and wear sophisticated contemporary clothing. Wain's illustrations showed cats playing musical instruments, serving tea, playing cards, fishing, smoking, and enjoying a night at the opera. Such anthropomorphic portrayals of animals were very popular in Victorian England, and were often found in prints, on greeting cards and in satirical illustrations
    Wain was a prolific artist over the next thirty years, sometimes producing as many as several hundred drawings a year. He illustrated about one hundred children's books, and his work appeared in papers, journals, and magazines. His work was also regularly reproduced on picture postcards
    Wain's illustrations often parody human behavior, satirizing fads and fashions of the day. He wrote, "I take a sketch-book to a restaurant, or other public place, and draw the people in their different positions as cats, getting as near to their human characteristics as possible. This gives me doubly nature, and these studies I think [to be] my best humorous work."
Despite his popularity, Wain suffered financial difficulty throughout his life. He remained responsible for supporting his mother and sisters, and had little business sense. Wain was modest and easily exploited, ill-equipped for bargaining in the world of publishing. He often sold his drawings outright, retaining no rights over their reproduction. He was easily misled, and occasionally found himself duped by the promise of a new invention or other money-making scheme.

He travelled to New York in 1907, where he drew some comic strips, such as Cats About Town and Grimalkin, for Hearst newspapers. His work was widely admired, although his critical attitude toward the city made him the subject of sniping in the press. He returned home with even less money than before due to imprudent investment in a new type of oil lamp.
       From this point, Wain's popularity began to decline. He returned from New York broke, and his mother had died of Spanish influenza while he was abroad. His mental instability also began around this time, and increased gradually over the years. He had always been considered quite charming but odd, and often had difficulty in distinguishing between fact and fantasy. Others frequently found him incomprehensible, due to his way of speaking tangentially. His behavior and personality changed, and he began to suffer from delusions, with the onset of schizophrenia. Whereas he had been a mild-mannered and trusting man, he became hostile and suspicious, particularly towards his sisters. He claimed that the flickering of the cinema screen had robbed the electricity from their brains. He began wandering the streets at night, rearranging furniture within the house, and spent long periods locked in his room writing incoherently.
    When his sisters could no longer cope with his erratic and occasionally violent behavior, he was finally committed in 1924 to a pauper ward of Springfield Mental Hospital in Tooting. Wain was transferred to the Bethlem Royal Hospital in Southwark. This hospital was relatively pleasant, with a garden and colony of cats, and he spent his final 15 years there in peace. While he became increasingly deluded, his erratic mood swings subsided, and he continued drawing for pleasure. His work from this period is marked by bright colors, flowers, and intricate and abstract patterns, though his primary subject remained the same.


title: Сердечная недостаточность

text:
 сердечная недостаточность
Пособие для медицинских работников
ОБЩЕСТВО СПЕЦИАЛИСТОВ ПО
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Prezentacii.com
Помогите пациентам воспользоваться интернетом для получения знаний о своем состоянии
Уважаемые друзья, теперь российским пациентам, страдающим сердечной недостаточностью доступен уникальный источник информации, которым пользуются пациенты в Англии, Германии, Франции и Испании
 Совместно с Европейской Ассоциацией по Сердечной недостаточности  Общество Специалистов по Сердечной Недостаточности России перевело и адаптировало общеевропейский сайт для пациентов.
www.heartfailurematters.org,

Это уникальный источник информации, которым пользуются более 10 млн. европейских пациентов.
Если пациент «не дружит» с интернетом, посоветуйте ему попросить о помощи близких .
Роль медицинской сестры в образовании больных трудно переоценить. Нам необходима ваша помощь, для того, чтобы привлечь пациентов на сайт.
Кстати, вы тоже найдете там много интересного!!!
Основы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы
ЧАСТЬ I
Анатомия сердца
 Сердце - полый мышечный орган, выполняющий функцию насоса. У взрослого его объем и масса составляют в среднем 600-800 см3 и 250- 330 г
Сердце состоит из четырех камер – левого предсердия (ЛП), левого желудочка (ЛЖ), правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ), все они разделены перегородками. В ПП входят полые вены, в ЛП - легочные вены. Из ПЖ и ЛЖ выходят, соответственно, легочная артерия (легочный ствол) и восходящая аорта..

Условно, в организме человека разделяют малый и большой круги кровообращения. В малом круге кровообращения – правый желудочек, легочные сосуды и левое предсердие -происходит обмен крови с внешней средой. Именно в легких она насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. Большой круг представлен левым желудочком, аортой, артериями, венами и правым предсердием, он предназначен для осуществления кровоснабжения всего организма.

Физиология работы сердца.
Количество крови, изгоняемое С. за 1 мин, называется минутным объёмом С. (МО). Он одинаков для правого и левого желудочков. Когда человек находится в состоянии покоя, МО составляет в среднем 4,5—5 л крови. Количество крови, выбрасываемое С. за одно сокращение, называется систолическим объёмом; он в среднем равен 65—70 мл.
Аорта и артерии тела представляют собой напорный резервуар, в котором кровь находится под высоким давлением (для человека в норме около 120/70 мм рт. ст.). Сердце выбрасывает кровь в артерии отдельными порциями. При этом обладающие эластичностью стенки артерий растягиваются. Т. о., во время диастолы аккумулированная ими энергия поддерживает давление крови в артериях на определённом уровне, что обеспечивает непрерывность кровотока в капиллярах. Уровень давления крови в артериях определяется соотношением между МО и сопротивлением периферических сосудов. Последнее, в свою очередь, зависит от тонуса артериол, представляющих собой, по выражению И. М. Сеченова, «краны кровеносной системы». Повышение тонуса артериол затрудняет отток крови из артерий и повышает артериальное давление; снижение их тонуса вызывает противоположный эффект.
Коронарное кровообращение, кровоснабжение сердечной мышцы, осуществляется по сообщающимся между собой артериям и венам, пронизывающим всю толщу миокарда.
Артериальное кровоснабжение сердца человека происходит главным образом через правую и левую венечные (коронарные) артерии, отходящие от аорты в её начале.

Хроническая Сердечная Недостаточность
Часть II
Распространенность ХСН и ее значение для системы здравоохранения 1
По данным эпидемиологических исследований последних 5 лет, проведенных в нашей стране, было выявлено, что:
 в 2002 году в РФ насчитывалось 8,1 миллионов человек с четкими признаками ХСН, из которых 3,4 миллиона имели терминальный, III–IV ФК заболевания [5].
 в 2003 году декомпенсация ХСН стала причиной госпитализаций в стационары, имеющие кардиологические отделения, почти каждого второго больного (49 %), а ХСН фигурировала в диагнозе у 92 % госпитализированных в такие стационары больных [6].
У 4/5 всех больных с СН в России это заболевание ассоциируется с АГ и у ⅔ больных – с ИБС [5].
 Более чем 55 % пациентов с очевидной СН имеют практически нормальную сократимость миокарда (ФВ ЛЖ>50 %) и число таких больных будет неуклонно увеличиваться [7, 8].
Однолетняя смертность больных с клинически выраженной СН достигает 26–29 %, то есть за один год в РФ умирает от 880 до 986 тысяч больных СН.
Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА–О–ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА–О–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006.
Что такое ХСН1
ХСН представляет собой заболевание с комплексом характерных
 	симптомов (одышка, утомляемость и cнижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.
Причины, вызывающие ХСН2,3
Синдром ХСН может осложнять течение практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, но главными причинами ХСН, составляющими более половины всех случаев, являются:
Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС)
Артериальная гипертония
             сочетание этих заболеваний, а также
Клапанные пороки сердца
Неишемические кардиомиопатии, включающие в себя как идиопатическую дилатационную кардиомиопатию (ДКМП), так и специфические, из которых наибольшее распространение имеют кардиомиопатия как исход миокардита и алкогольная кардиомиопатия.

Клинические признаки ХСН1
Слабость, утомляемость и ограничение активности.
Одышка.
Сердцебиение.
Застой в легких.
Отеки.
Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4(6):276–297.
Цели при лечении ХСН1,2
Улучшение прогноза (продление жизни).
Устранение симптомов заболевания - одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости и задержки жидкости в организме.
Защита органов-мишеней (сердце, почки, мозг, сосуды, мускулатура) от поражения.
Уменьшение числа госпитализаций.
Улучшение "качества жизни".

Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4(6):276–297.
Cleland JG, Swedberg K, Follath F et al. The EuroHeart Failure survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J. 2003;24(5):442–463.

Патогенез сердечной недостаточности при различных заболеваниях1,2
Развитие острого инфаркта миокарда (ОИМ) с последующим очаговым снижением сократимости миокарда и дилатацией полости ЛЖ (ремоделирование) является наиболее частой причиной ХСН. При длительно существующей коронарной недостаточности без инфаркта миокарда может прогрессировать потеря жизнеспособности миокарда, диффузное снижение сократимости ("спящий" миокард), дилатация камер сердца и развитие симптомов ХСН.

Изменения миокарда ЛЖ, получившие название гипертонического сердца, также могут быть причиной ХСН. Причем у многих таких больных долгое время сохраняются нормальными сократимость миокарда и ФВ ЛЖ, а причиной декомпенсации могут быть нарушения наполнения сердца кровью в диастолу.

Ишемическая Болезнь Сердца
Артериальная Гипертония
Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4(6):276–297.
Cleland JG, Swedberg K, Follath F et al. The EuroHeart Failure survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J. 2003;24(5):442–463.
Классификация ХСН ОССН 20021
Методы оценки тяжести ХСН1,2
Оценка тяжести состояния больного и особенно эффективности проводимого лечения является насущной задачей.
Именно динамика ФК при лечении позволяет объективно решить, правильны и успешны ли терапевтические мероприятия.
 Использование простого и доступного 6-минутного теста коридорной ходьбы дает возможность количественно измерить тяжесть и динамику состояния больного с ХСН при лечении и его толерантность к физическим нагрузкам.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4(6):276–297.
Cleland JG, Swedberg K, Follath F et al. The EuroHeart Failure survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J. 2003;24(5):442–463.
Определение дистанции шестиминутной ходьбы1
Этот метод широко используется в последние 4–5 лет в международной  практике и позволяет оценить толерантность пациента к физическим нагрузкам, используя минимальные технические средства.
Суть метода заключается в том, что нужно измерить, какую дистанцию в состоянии пройти пациент в течение 6 минут.  Для этого требуются лишь часы с секундной стрелкой и рулетка. Проще всего заранее разметить больничный или поликлинический коридор и попросить пациента двигаться по нему в течение 6 минут. Если пациент пойдет слишком быстро и вынужден будет остановиться, эта пауза, естественно, включается в 6 минут. В итоге вы определите физическую толерантность вашего больного к нагрузкам. Каждому ФК ХСН соответствует определенная дистанция 6–минутной ходьбы

Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4(6):276–297.
Другие способы оценки клинического состояния больных ХСН4
Кроме динамики ФК и толерантности к нагрузкам для контроля за состоянием больных с ХСН применяются:
Оценка клинического состояния пациента (выраженность одышки, диурез, изменения массы тела, степень застойных явлений и т.п.);
Динамика ФВ ЛЖ (в большинстве случаев по результатам эхокардиографии);
Оценка качества жизни больного, измеряемая в баллах при использовании специальных опросников, наиболее известным из которых является опросник Миннесотского университета, разработанный специально для больных с ХСН.

Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА–О–ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА–О–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006.
Понятие «качество жизни»
Способность больного жить такой же полноценной жизнью, как его здоровые сверстники, находящиеся в аналогичных экономических, климатических, политических и национальных условиях.
Иными словами, врач должен помнить о желании своего пациента с ХСН, который и так обречен на прием лекарств, нередко достаточно неприятных, жить полноценной жизнью. В это понятие входит физическая, творческая, социальная, эмоциональная, сексуальная, политическая активность. Необходимо помнить, что изменения "качества жизни" не всегда параллельны клиническому улучшению. К примеру, назначение мочегонных, как правило, сопровождается клиническим улучшением, но необходимость быть "привязанным" к туалету, многочисленные побочные реакции, свойственные этой группе лекарств, определенно ухудшают "качество жизни".
Шесть путей достижения поставленныхцелей при лечении декомпенсации:
• Диета
• Режим физической активности
• Психологическая реабилитация, организация врачебного
контроля, школ для больных с ХСН
• Медикаментозная терапия
• Электрофизиологические методы терапии
• Хирургические, механические методы лечения

	Как видно, медикаментозное лечение представляет собой хотя
	и очень важную составляющую, но находящуюся в этом списке
	на четвертой позиции.  Игнорирование немедикаментозных методов борьбы с ХСН затрудняет достижение конечного успеха и снижает эффективность лечебных (медикаментозных) воздействий.
Диета больных ХСН1
Диета больных при ХСН должна быть калорийной, легко усвояемой. Оптимальным вариантом является использование в питании нутритивных смесей. В пище максимально должно быть ограничено количество соли - это намного эффективнее, чем ограничение приема жидкости. Больной должен принимать не менее 750 мл жидкости при любой стадии ХСН.
Ограничение соли имеет 3 уровня:
 1-й - ограничение продуктов, содержащих большое количество соли, суточное потребление хлорида натрия менее 3 г/сут (при I ФК ХСН)
2-й - плюс не подсаливание пищи и использование при ее приготовлении соли с низким содержанием натрия, суточное потребление хлорида натрия 1,2 -1,8 г/сут (II - Ш ФК ХСН);
 3-й - плюс приготовление пищи без соли, суточное потребление хлорида натрия менее 1 г/сут (IV ФК).

Общие рекомендации
Ограничение соли
Важно! если пациент с ХСН жалуется на постоянную жажду, причиной этого может быть альдостеронемия , что приводит к избыточной продукции антидиуретического гормона. В таких случаях, кроме назначения альдактона, приходится временно разрешать пациенту прием жидкости и идти на внутривенное введение электролитных растворов
Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4(6):276–297.
Трофологический статус1
 Понятие, характеризующее состояние здоровья и физического развития организма, связанное с питанием.
Необходимо различать следующие патологические состояния у пациента с ХСН:
ожирение
избыточный вес
 нормальный вес
 кахексия.
Арутюнов Г.П., Костюкевич О.И. Питание больных с хронической сердечной недостаточностью, проблемы нутритивной поддержки, решенные и нерешенные аспекты. Журнал Сердечная Недостаточность. 2002;3(5):245–248.
Ожирение или избыточный вес ухудшает прогноз больного с ХСН и во всех случаях индекса массы тела (ИМТ) более 25 кг / м 2 требует специальных мер и ограничения калорийности питания.
Патологическая потеря массы тела , явные или субклинические признаки которой  обнаруживаются у 50 % больных с ХСН.
Прогрессивное уменьшение массы тела, обусловленное потерей как жировой ткани, так и мышечной массы, называется сердечной кахексией. Клиницист верифицирует патологическую потерю массы тела во всех случаях:
документированной непреднамеренной потери массы тела на 5 кг и более или более чем на 7,5 % от исходной (вес без отеков, т. е. вес пациента в компенсированном состоянии)
массы тела за 6 месяцев  при исходном ИМТ менее 19 кг / м2.
[Индекс массы тела рассчитывается как:
                                     ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2)]
Развитие кахексии, как правило, свидетельствует о критической активации нейрогормональных систем (прежде всего ренин–ангиотензин–альдостероновой), задействованных в прогрессировании декомпенсации и неадекватном росте активности цитокинов (прежде всего фактора некроза опухоли–α). В лечении таких больных необходимым является сочетание медикаментозной коррекции нейрогормональных расстройств (степень доказательности А), блокады цитокинов (степень доказанности С) и нутритивной поддержки.
Трофологический статус1,5
Кахексия1
Потеря мышечной массы является серьезной проблемой для больных сердечной недостаточностью. Важно понимать, что часто потеря мышечной массы может быть незаметна на глаз, из-за избыточного количества подкожно-жировой клетчатки или наличия отеков. При сердечной недостаточности, особенно у пациентов III и IV функционального класса часто происходит выраженная потеря мышечной массы, которая ухудшает прогноз их жизни, качество жизни и усугубляет течение заболевания.
Арутюнов Г.П., Костюкевич О.И. Питание больных с хронической сердечной недостаточностью, проблемы нутритивной поддержки, решенные и нерешенные аспекты. Журнал Сердечная Недостаточность. 2002;3(5):245–248.
Нутритивная поддержка больных ХСН1
Перед назначением нутритивной поддержки необходимо произвести расчет истинной потребности в энергии (ИПЭ).
ИПЭ определяется, как произведение величины основного обмена (ООЭ) и фактора активности пациента. ООЭ рассчитывается по уравнению Харриса–Бенедикта :
Мужчины: ООЭ = 66,47 + 13,75 Ч вес (кг) + 5 Ч рост (м) – 6,77 Ч возраст (годы)
Женщины: ООЭ = 66,51 + 9,56 Ч вес (кг) + 1,85 Ч рост (м) – 4,67 Ч возраст (годы)
Фактор активности (ФА) определяется в зависимости от физической активности больного: постельный режим – 1,2, умеренная физическая активность – 1,3, значительная физическая активность – 1,4.
При массе тела менее 10–20 % от нормы дефицит массы тела (ДМТ) равен 1,1, 20–30 % – 1,2, больше 30 % – 1,3.
ИПЭ = ООЭ Ч ФА Ч ДМТ

1. Арутюнов Г.П., Костюкевич О.И. Питание больных с хронической сердечной недостаточностью, проблемы нутритивной поддержки, решенные и нерешенные аспекты. Журнал Сердечная Недостаточность. 2002;3(5):245–248.

1. Начинать нутритивную поддержку с малых доз (не более 5–10 % от уровня истинной энергопотребности).
 2. Обязательно добавлять ферментные препараты (1–2 таблетки/ сут).
3. Постепенно увеличивать объем энерговосполнения за счет питательной смеси (объем вводимой смеси увеличивать 1 раз в 5–7 дней).
Рекомендуется следующая процедура титрации дозы:
1–я неделя – 5–10 % энергопотребности
2–я неделя – 10–20 % энергопотребности
3–я неделя – 20–30 % энергопотребности
Контроль эффективности нутритивной поддержки должен осуществляться уже с первой недели терапии и включать в себя динамику антропометрических показателей (ИМТ, ТМТ, окружность мышц плеча), лабораторный контроль и оценку переносимости питательных смесей.
У больных с декомпенсацией кровообращения, когда резко ухудшаются показатели всасывания, оптимальным является применение олигомерных питательных смесей (Peptamen, уровень доказательности С)
Принципы введения энтерального питания в рацион1
Арутюнов Г.П., Костюкевич О.И. Питание больных с хронической сердечной недостаточностью, проблемы нутритивной поддержки, решенные и нерешенные аспекты. Журнал Сердечная Недостаточность. 2002;3(5):245–248.
Алкоголь
Алкоголь строго запрещен для больных с алкогольной  и дилатационной кардиомиопатией.
У пациентов с ишемическим генезом ХСН употребление до 200 мл вина или  60 мл крепких напитков  в сутки  может способствовать улучшению прогноза.
Для всех остальных больных с ХСН ограничение приема алкоголя имеет вид обычных рекомендаций, хотя по возможности следует ограничивать применение больших объемов (например, пива).

Режим физической активности
Физическая реабилитация пациентов занимает важное место в комплексном лечении больных с ХСН. Подразумевается ходьба, или тредмил, или велотренинг  5 раз в неделю по 20 - 30 мин. При достижении 80% от максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) или при достижении 50-70% от максимального потребления кислорода. Продолжительность такого курса тренировок в контролируемых исследованиях достигала 1 года, хотя в практике возможно и более длительное применение. При проведении длительных тренировок может восстанавливаться нормальная активность снижаться активность нейрогормонов и повышаться восстанавливаться чувствительность к медикаментозной терапии.

Методика организации тренировок1
Ухудшение состояния – усиление одышки, тахикардия, прогрессия усталости, снижение общей массы тела – является основанием для перехода на предыдущую ступень, либо возврата к дыхательным упражнениям.
Полный отказ от физических нагрузок нежелателен и должен рассматриваться как крайняя мера.
Основным для выбора режима нагрузок является определение
исходной толерантности при помощи 6–минутного теста
рекомендовать физические
нагрузки в форме ходьбы
Методика проведения физических нагрузок в форме  ходьбы
I этап.
Вхождение. Продолжительность этапа – 6–10 недель. Частота занятий 5 раз в неделю. Скорость движения – 25 мин / 1 км. Расстояние – 1 км.  При стабильной клинической картине возможен переход  ко II этапу.
II этап.
Продолжительность этапа 12 недель. Частота занятий  5 раз в неделю. Скорость движения – 20 мин / 1 км. Расстояние – 2 км. При стабильном клиническом состоянии – переход на постоянную форму занятий. Для пациентов, прошедших 500 и более метров за 6 минут, показаны динамические физические нагрузки, например, ходьба  с прогрессивным повышением нагрузки до скорости 6 км / ч  и продолжительностью до 40 минут в день. Титрация нагрузки  до 6–8 месяцев.

Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,4
Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на 3 категории.
1. Основные, эффект которых доказан, не вызывает сомнений и которые рекомендованы во всем мире это:
 ИАПФ – показаны всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации;
 Диуретики – показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме;
 Сердечные гликозиды - в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, хотя при мерцательной аритмии они остаются средством выбора;
 Бета-адреноблокаторы - "сверху" (дополнительно) на ИАПФ.

Как видно, к основным средствам лечения ХСН относятся лишь 4 класса лекарственных средств.

Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4
2. Дополнительные, эффективность и безопасность которых показана в крупных исследованиях, но требует уточнения:
 антагонисты рецепторов к АЛД (альдактон), применяемые вместе с ИАПФ больным с выраженной ХСН;
 АРА II (лосартан и другие), используемые у больных, плохо переносящих ИАПФ;
 блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин), применяемые "сверху" на ИАПФ при клапанной регургитации и неишемической этиологии ХСН.

Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4
3. Вспомогательные, эффект которых и влияние на прогноз больных с ХСН не известны (не доказаны), но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями:
 периферические вазодилататоры - (нитраты) при сопутствующей стенокардии;
 антиаритмические средства - при опасных для жизни желудочковых аритмиях;
 аспирин - у больных после перенесенного ОИМ;
 кортикостероиды - при упорной гипотонии; негликозидные инотропные стимуляторы - при обострении ХСН, протекающем с упорной гипотонией;
 непрямые антикоагулянты - при дилатации сердца, внутрисердечных тромбозах, мерцательной аритмии и после операций на клапанах сердца;
 статины - при гипер- и дислипопротедемиях.
блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин), применяемые "сверху" на ИАПФ при клапанной регургитации и неишемической этиологии ХСН.

Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Впервые появившиеся в клинической практике в середине 70-х годов ИАПФ (первым был каптоприл) остаются самым большим достижением в лечении сердечно-сосудистых заболеваний в последнюю четверть XX в. они были названы и "краеугольным камнем лечения ХСН" (E.Braunwald, 1991), и "золотым стандартом терапии" (T.Cohn,1998), даже весь последний период в лечении ХСН определен как "эра ИАПФ" (M.Packer,1995). В настоящее время наиболее изученные ИАПФ (например, каптоприл и эналаприл) имеют 4 показания к применению, которые включают в себя наряду с ХСН также артериальную гипертонию, ОИМ , диабетическую нефропатию  и ИБС

Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4
ИАПФ блокируют активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или кининазы II. В итоге нарушается образование А II и одновременно  уменьшается разрушение  брадикинина. А II является мощным вазоконстриктором, стимулятором пролиферации клеток и, кроме того, способствует активации других нейрогормональных систем, таких как АЛД и катехоламины. Поэтому ИАПФ обладают вазодилатирующим, диуретическим, эффектами и позволяют уменьшать пролиферацию клеток в органах-мишенях.
 Повышение содержания брадикинина как в плазме, так и локально в органах и тканях организма блокирует процессы ремоделирования, необратимых изменений, происходящих при ХСН в миокарде, почках, гладкой мускулатуре сосудов.

Механизм действия ИАПФ
Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4
Практические вопросы применения иАПФ при ХСН
(дозы, тактика лечения, меры предосторожности)
Назначение всех иАПФ начинается с маленьких доз, при их постепенном (не чаще одного раза в 2–3 дня, а при системной гипотонии еще реже – не чаще одного раза в неделю) титровании до оптимальных (средних терапевтических) доз
Ингибиторы АПФ можно назначать больным с ХСН при уровне САД выше 85 мм рт. ст. При исходно низком CАД (85–100 мм. Hg) эффективность иАПФ сохраняется, поэтому их всегда и обязательно следует назначать, снижая стартовую дозу в два раза (для всех иАПФ). Риск гипотонии возрастает у наиболее тяжелых больныхс ХСН IV ФК при сочетании иАПФ с ПВД (нитраты, БМКК) и при назначении после обильного диуреза. Для избежания гипотензии первой дозы иАПФ следует назначать не менее чем через 24 часа после обильного диуреза, предварительно отменив вазодилатирующие средства

Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4
Необходимо помнить, что ни гипотония, ни начальные проявления почечной дисфункции не являются противопоказаниями для назначения ИАПФ, а лишь требуют более частого контроля, особенно в первые дни лечения. ИАПФ возможно не назначать лишь 5-7% больных с ХСН, у  которых имеется непереносимость этих лекарственных средств.

 Дозировки ИАПФ для лечения ХСН (в мг    х кратность приема)
Заключение

Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4
Задержка жидкости в организме и формирование отечного синдрома является типичным и наиболее известным проявлением ХСН. Поэтому дегидратационная терапия представляет собой одну из важнейших составляющих успешного лечения больных с ХСН.
Однако необходимо помнить, что в развитии отечного синдрома задействованы сложные нейрогормональные механизмы и бездумная дегидратация вызывает лишь побочные эффекты и «рикошетную» задержку жидкости.
Диуретическая терапия
Диуретики разделяются на группы, соответственно локализации действия в нефроне. На проксимальные канальцы действуют слабейшие из мочегонных – ингибиторы карбоангидразы (ацетозоламид). На кортикальную часть восходящего колена петли Генле и начальную часть дистальных канальцев – тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гипотиазид, индапамид, хлорталидон). На все восходящее колено петли Генле самые мощные петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид**). На дистальные канальцы – конкурентные(спиронолактон) и неконкурентные (триамтерен) антагонисты альдостерона, относящиеся к группе калийсберегающих мочегонных.
**торасемид (Диувер, Плива) – препарат, использующийся в программе
Лекарственная терапия пациентов с ХСН
Принципиальными моментами в лечении мочегонными препаратами являются:
  применение мочегонных препаратов вместе с ИАПФ;
  назначение слабейшего из эффективных у данного больного диуретиков.
  назначение мочегонных препаратов должно осуществляться ежедневно в минимальных дозах, позволяющих добиться необходимого положительного диуреза (для активной фазы лечения обычно + 800, + 1000 мл, для поддерживающей + 200 мл с контролем массы тела.
 Следует помнить, что, несмотря на самый быстрый (из всех основных средств лечения ХСН) клинический эффект, диуретики приводят к гиперактивации нейрогормонов (в частности, РААС) и росту задержки натрия и воды в организме.

Диуретическая терапия
Торасемид типичный петлевой диуретик, блокирующий реабсорбцию натрия и воды в восходящей части петли Генле. По фармакокинетическим свойствам он превосходит фуросемид, Торасемид имеет лучшую и предсказуемую всасываемость, по сравнению с фуросемидом причем его биоусвояемость не зависит от приема пищи и почти вдвое выше, чем у фуросемида
При почечной недостаточности период полувыведения торасемида не изменяется (метаболизм в печени = 80 %) Главным положительным отличием торасемида от других петлевых диуретиков являются его дополнительные эффекты, в частности связанные с одновременной блокадой РААС.
Лекарственная терапия пациентов с ХСН
Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4
Правила безопасного
лечения БАБ больных ХСН
Пациенты должны находиться на терапии иАПФ (при отсутствии противопоказаний) или на лечении АРА (первый выбор – кандесартан).
 Пациенты должны находиться в относительно стабильном состоянии без внутривенной инотропной поддержки, без признаков выраженных застойных явлений на подобранных дозах диуретиков.
Лечение следует начинать с небольших доз  с последующим медленным повышением до целевых терапевтических дозировок
При условии хорошей переносимости терапии β–блокатором доза препарата удваивается не чаще, чем один раз в 2 недели. Большинство пациентов, получающих БАБ, могут начинать лечение и наблюдаться в амбулаторных условиях.

 Бронхиальная астма и тяжелая патология бронхов
 Симптоматическая брадикардия (<50 уд / мин)
 Симптоматическая гипотония (<85 мм рт. ст.)
 Блокады II и более степени
Тяжелый облитерирующий эндартериит.
Наличие хронического бронхита, осложняющего течение ХСН, не является абсолютным противопоказанием к назначению БАБ. Во всех случаях необходимо сделать попытку к их назначению, начиная с малых доз и придерживаясь медленного титрования. Лишь при обострении симптомов бронхообструкции на фоне лечения БАБ от их применения придется отказаться. Средством выбора в такой ситуации является использование высокоселективного β1–блокатора бисопролола

Противопоказания к назначению β–блокаторов при СН:

Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4
Пример титрования дозы  для бисопролола:
1,25 мг – 2 недели;
затем 2,5 мг до четвертой недели;
3,75 мг до 6 недели,
5 мг до 8 недели,
 7,5 мг до 10 недели  и затем, наконец– 10 мг к 12 неделе лечения.
При сомнительной переносимости периоды титрования составят промежутки по 4 неделии оптимальная доза будет достигнута лишь к 24 неделе, то есть через полгода после начала терапии. Спешка при титровании дозы БАБ больным с ХСН не нужна.
Часть III
Психологические аспекты обучения больных ХСНКафедра  педагогики и психологии  МГМСУСмирнова Наталья Борисовна
Обучение больных
определяют как процесс повышения знаний и навыков, который направлен на необходимые для поддержания или улучшения здоровья изменение отношения к своему заболеванию и коррекцию стереотипов поведения
Темы и содержание занятий больных с ХСН 1
ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). http: www.acc.org/qualityandscience/
clinical/guidelines/failure/update/index.pdf
8 правил общения:
Следует поощрять стремление пациентов делиться своими мыслями и соображениями по поводу услышанного. В группе важно мнение каждого и для этого у каждого должна быть возможность высказаться. Поддерживайте уважительное отношение к каждому высказыванию. Если кто-то высказывает неправильное суждение, то отреагировать можно примерно так: «Многие согласились бы с вами, однако известно, что…». Таким образом, вы избавите человека от чувства вины за неправильный ответ.
Задавайте вопросы, оставляющие свободу для выбора «Каково ваше мнение?» Задавайте только один вопрос, а не нагружайте слушателей группой вопросов, идущих один за другим. Держите паузу после заданного вопроса не меньше половины минуты.
Всячески подбадривайте участников встречи, старайтесь работать на то, чтобы в отношении обсуждаемого материала  у каждого возникло положительное  отношение и желание использовать эти знания в своей жизни.

8 правил общения:
Постарайтесь  не перебивать говорящего, но не допускайте того, чтобы разговор  выходил за рамки темы или регламента. Если пациент затрагивает близкую по тематике проблему, можно коротко осветить ее, взяв инициативу в свои руки и вернуться к теме занятия, или отметив, что вопрос важен и интересен, пообещать вернуться к нему позже.
Добивайтесь понимания слушателями вашего сообщения, в том числе, через приведение примеров и иллюстраций.
Уважительно относитесь ко всем участникам без исключения. Если вы проявите в сторону хотя бы одного из них «недружественное» поведение, то и остальные собравшиеся будут готовы к такому обращению с вашей стороны.
Задавая вопрос, следите за тем, не обнаруживает ли человек, к которому вы обратились, признаков  растерянности, страха или неспособности ответить. В таком случае через некоторое время скажите: «Кажется, вы тщательно обдумываете мой вопрос. Вам нужно еще время или кто-то еще хочет высказаться?»
Приводимые примеры следует формулировать в положительном ключе, рассказывая о том, как поступают правильно. Примеры об ошибках других пациентов могут направить пациентов на мысли об осложнениях и проблемах. Так же они могут опасаться, что в последствии их ошибки тоже будут обсуждаться публично.

Возрастные особенности:
Возрастные особенности – комплекс физических, познавательных, интеллектуальных, мотивационных, эмоциональных свойств, характерных для большинства людей одного возраста. В каждом возрастном периоде меняются взгляды на себя и свои жизненные приоритеты, меняется иерархия целей ценностей, ведущая деятельность и мотивация. Меняются взгляды на мир, на окружающих, на жизнь и здоровье и даже собственно на возраст.
В условиях тяжелого соматического заболевания возникает новая жизненная ситуация, создающая дефицитарные условия для развития личности. Проблема выживания, преодоления или совладания  с тяжелыми обстоятельствами и сохранение при этом основных жизненных ценностей, целостности личности – задача сложная. На разных возрастных этапах люди справляются с ней по-разному. Нельзя сравнивать 35 и 60-летнего пациента ни по физическим, ни по психологическим, ни по социальным параметрам.
Отношение к здоровью
Полезно знать о типе отношения пациента к своему здоровью. Можно обобщить поведение человека в отношении лечения до двух типов – позитивного, направленного на  выполнение рекомендаций врача, изменения образа жизни для  сохранение здоровья  и негативного, характеризующегося поступками, приносящими ценность здоровья в жертву другим интересам. Важно уметь определить в беседе с пациентом тип этого отношения, ценностные установки, лежащие в его основе, условия, влияющие на него. Обычно люди с тяжелым хроническим заболеванием  относятся к лечению серьезно.  Но в реальной жизни далеко не всегда высокая значимость того или иного фактора подтверждается соответствующими действиями.      Женщины, как правило, более высоко ценят свое  здоровье, и предпринимают  усилия для его сохранения и поддержания.   Так же ценность здоровья выше у мужчин, никогда не вступавших в брак, чем у женатых мужчин.     Ценность здоровья связана с благосостоянием людей. Чем выше доход на душу населения, тем значительнее ценность здоровья. В семьях с низким доходом она составляет 38,3%, а в семьях с более высоким – 61,9%. На отношение к заболеванию и лечению влияет опыт отношений человека с супругом, семьей и соседями. Особенно значимыми этот фактор становится для восприятия здоровья женщинами.
Тип восприятия.
Человек воспринимает окружающий мир при помощи всех своих органов чувств, но при этом бессознательно отдает предпочтение одним, а не другим. Эта врожденная особенность диктует, какой способ познания выбрать  - зрительный, слуховой или осязательный - и предопределяет выбор объекта внимания, быстроту восприятия, тип памяти. Это преобладание не исключает другие ощущения, но наибольшим образом влияет на восприятие данного человека, и значение данного обстоятельства было осознано лишь недавно. Выделяют 3 типа людей по ведущему каналу восприятия: деятелей – чувственный канал, зрителей – зрительный канал, слушателей – слуховой канал и  4-й тип людей, не имеющих ведущего канала – логиков.
Тип восприятия.
Визуал-зритель, придя на прием сядет подальше и будет внимательно смотреть в глаза при разговоре, но замолкает, если доктор отводит взгляд, чтобы сделать запись в медицинской карте. Не любит прикосновений и нарушения личностных границ. Для такого пациента важны зрительно фиксируемые признаки, поэтому он будет больше беспокоиться об отеках или пигментных пятнах, чем о нарушении внутренних органов. Легко ответит на вопрос: «Как это выглядит?», и с трудом на вопрос: «Какая именно боль?». Убеждая его в необходимости лечения постарайтесь показать ему все перспективы, «нарисовать ясную картину» выздоровления. Больше давайте ему письменных и наглядных рекомендаций.

Кинестетик-деятель наоборот сядет поближе и легко опишет свое самочувствие в ощущениях. Спросите его: «Что Вы сейчас чувствуете?» и не бойтесь  пододвинуться и прикоснуться к нему. Доброе прикосновение может его успокоить. Если такой пациент остановит Вас в коридоре, чтобы расспросить о чем-то важном, то он встанет к Вам очень близко и даже может придержать Вас за полу халата. Он, скорее всего, с удовольствием пойдет на лечебную физкультуру или массаж, но запомнит только то, что выполнял сам. Упражнения «на слух» или по книжке он запомнит гораздо хуже.

Тип восприятия.
Аудиалы-слушатели – люди с хорошо развитой речью и слуховой памятью. Они с удовольствием беседуют и обижаются и не доверяют тем специалистам, кто не может им подробно рассказать об их заболевании и ходе лечения. Не следует отсылать их прочитать стенд в коридоре, плакат, или специальную брошюру – лучше прокомментировать текст, давая разъяснения. Планируя разговор с таким пациентом, заранее отведите на него чуть больше времени, чтобы не обижать его резким окончанием беседы.

Дигиталам-логикам также необходимо подробно и четко рассказать о стадии  их заболевания, последствиях и перспективах и четко и последовательно объяснить план лечения. Они ценят инструкции и рекомендации, как письменные, так и устные, особенно четко структурированные. Чем четче и логичнее вы проведете с ними разговор, тем  больше доверия у них вызовете.

Эмоциональные состояния
Любое тяжелое соматическое заболевание ведет к изменениям в эмоциональной сфере. Хроническая сердечная недостаточность сопровождается физическими страданиями, изменениями привычного образа жизни, иногда потерей социального статуса, снижения уровня материального благополучия. В повседневной жизни заболевший сталкивается с ухудшением качества жизни, а при госпитализации – еще и с необходимостью приспосабливаться к новым условиям и людям, что порождает чувство страха.
У пациентов с ХСН часто встречаются проявления депрессивных расстройств. Возникает замкнутый круг: острый стресс и длительно существующие депрессивные расстройства способствуют нарушениям в работе сердечно сосудистой системы, а болезни сердца вызывают повышенную стрессовую нагрузку и депрессию.
Депрессивные состояния часто ведут пациентов к отказу от сотрудничества с медицинскими работниками, активному или скрытому сопротивлению выполнению рекомендаций врача. При наличии депрессивных расстройств у пациентов с хронической сердечной недостаточностью значительно повышается риск повторных госпитализаций и смертельных исходов.

Депрессия
Сложности возникают при диагностике депрессивных расстройств, так как многие симптомы сходны с основными жалобами пациентов с сердечной недостаточностью: слабость, утомляемость, подавленность, нарушение сна, аппетита, тревожность, раздражительность, снижение интересов… Часто такие пациенты не замечают улучшения самочувствия и опасаются  ошибки при  диагностике или лечении. Они, или их родственники настаивают на дополнительном обследовании, и с возмущением отвергают предложение принимать антидепрессанты. В этих случаях требуется осторожное и аргументированное  убеждение попробовать, так как при правильном назначении положительные изменения  наступают довольно быстро.  Пациенту и его родным следует разъяснить, что соматическая болезнь ослабила нервную систему, а нервное напряжение и переутомление усиливают соматические нарушения.

Нарушения когнитивных процессов.
Выраженная хроническая сердечная недостаточность может вызывать ишемические мозговые расстройства, сопровождающиеся нарушениями когнитивных процессов (памяти, внимания, мышления), в тяжелых случаях спутанностью сознания, делириозной или другой психотической симптоматикой. Нарушение обменных процессов, массивная и длительная интоксикация приводят к снижению интеллектуальных  и операционально-технических возможностей пациентов.
Астенические состояния имеют различные варианты проявления, но типичными всегда являются чрезмерная утомляемость, иногда с самого утра, трудность концентрации внимания, замедление восприятия. Спонтанная вялость возникает без нагрузки или при незначительной нагрузке, держится продолжительное время и не проходит после отдыха. Характерны также эмоциональная лабильность, повышенная ранимость и обидчивость, выраженная отвлекаемость. Пациенты не переносят даже незначительного умственного напряжения, быстро устают, огорчаются из-за любого пустяка. Расспрашивать их можно не более 5-10 минут, речь должна быть медленной и спокойной, после этого рекомендуется дать пациенту отдохнуть или выслушать его, если он готов поговорить с Вами, но не настаивать на удержании темы разговора. Если Вы не закончили сбор необходимых сведений, после расспросите родственников, или вернитесь к вопросам после того, как пациент передохнет хотя-бы пять минут.

Мотивация
Да! Я делаю упражнения каждый день! Да! Я не ем жирную пищу! Да! Я слежу за количеством соли!
Можно теперь спросить, как у вас с этим обстоят дела?
Чего мы хотим добиться  или 12 составляющих эффективного самоконтроля больных с хроническими заболеваниями:
способность к распознаванию симптомов и реагированию на их появление;
способность к правильному применению медикаментозной терапии;
способность к купированию неотложных состояний;
соблюдение диеты и режима физических нагрузок;
эффективное взаимодействие с работниками здравоохранения;
использование общественных ресурсов;
адаптация к трудовой деятельности;
поддержание отношений с супругом(ой);
способность управлять психологической реакцией на болезнь.

Литература
Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4(6):276–297.
 Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю. и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА–О–ХСН). Журнал Сердечная недостаточность. 2004;5(1):4–7.
Cleland JG, Swedberg K, Follath F et al. The EuroHeart Failure survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J. 2003;24(5):442–463.
Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА–О–ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА–О–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006.
Арутюнов Г.П., Костюкевич О.И. Питание больных с хронической сердечной недостаточностью, проблемы нутритивной поддержки, решенные и нерешенные аспекты. Журнал Сердечная Недостаточность. 2002;3(5):245–248.
Влияние терапевтического обучения больных с хронической сердечной недостаточностью на качество их жизни и потребность в ранних повторных госпитализациях С.Р.Гиляревский, В.А.Орлов, Л.К.Хамаганова, Е.Ю.Сычева, Е.М.Середенина, О.А.Боева Сердечная Недостаточность №4 Т.2


Неопределенные местоимения (6 класс)


title: Устная часть ЕГЭ по английскому языку

text:
C3. Imagine that you are preparing a project with your friend. You have found some interesting material for the presentation and you want to read this text to your friend whose role will be played by the examiner. You have one minute to read the text silently, then be ready to read it out aloud.
1
0
You decided to visit the place and now you are calling to make some clarifications. In a minute you are to ask five questions to find out the following:
1)  dates for departures
2) hotel facilities
3) if breakfast is included
4) number of city tours
5) availability of party reductions
1
0
Imagine that while travelling during your holidays you took some photos. Choose one photo to present to your friend. You have one minute to think it over. When presenting the picture remember to mention:

when you took the photo
what/who is in the photo
what is happening
why you took the photo
why you decided to show the picture to your friend

3

2

1
0
1
0
1
0
You decided to visit the place and now you are calling to make some clarifications. In a minute you are to ask five questions to find out the following:
1) departure dates
2) travel time
3) return ticket price
4) discounts for students
5) buying the ticket online
Location of the swimming pool
Opening hours
Sauna availability
Price for 3 months
Discounts for students

Imagine that you are showing your photo album
to your friend. Choose one photo to present to
your friend. When presenting the picture
remember to mention:

When you took the photo
Who/what is in the photo
What is happening
Why you took the photo
Why you decided to show the picture to your friend
Imagine that you are showing your photo album
to your friend. Choose one photo to present to
your friend. When presenting the picture
remember to mention:

When you took the photo
Who/what is in the photo
What is happening
Why you took the photo
Why you decided to show the picture to your friend
Imagine that you are showing your photo album
to your friend. Choose one photo to present to
your friend. When presenting the picture
remember to mention:

When you took the photo
Who/what is in the photo
What is happening
Why you took the photo
Why you decided to show the picture to your friend
You decided to visit the place and now you are calling to make some clarifications. In a minute you are to ask five questions to find out the following:
1) departure dates
2) travel time
3) return ticket price
4) discounts for students
5) buying the ticket online
1)location of the swimming pool
2)opening hours
3)sauna availability
4)price for 3 months
5)discounts for students
Imagine that you are showing your photo album
to your friend. Choose one photo to present to
your friend. When presenting the picture
remember to mention:

When you took the photo
Who/what is in the photo
What is happening
Why you took the photo
Why you decided to show the picture to your friend
Imagine that you are showing your photo album
to your friend. Choose one photo to present to
your friend. When presenting the picture
remember to mention:

When you took the photo
Who/what is in the photo
What is happening
Why you took the photo
Why you decided to show the picture to your friend
Imagine that you are showing your photo album
to your friend. Choose one photo to present to
your friend. When presenting the picture
remember to mention:

When you took the photo
Who/what is in the photo
What is happening
Why you took the photo
Why you decided to show the picture to your friend
Imagine that you are showing your photo album
to your friend. Choose one photo to present to
your friend. When presenting the picture
remember to mention:

when you took the photo
who/what is in the photo
what is happening
why you took the photo
why you decided to show the picture to your
friend
Imagine that you are showing your photo album
to your friend. Choose one photo to present to
your friend. When presenting the picture
remember to mention:

when you took the photo
who/what is in the photo
what is happening
why you took the photo
why you decided to show the picture to your
friend
Imagine that you are showing your photo album
to your friend. Choose one photo to present to
your friend. When presenting the picture
remember to mention:

when you took the photo
who/what is in the photo
what is happening
why you took the photo
why you decided to show the picture to your
friend
You decided to visit the place and now you are calling to make some clarifications. In a minute you are to ask five questions to find out the following:
1) departure dates
2) travel time
3) return ticket price
4) discounts for students
5) buying the ticket online
1)location of the swimming pool
2)opening hours
3)sauna availability
4)price for 3 months
5)discounts for students
Imagine that you are showing your photo album
to your friend. Choose one photo to present to
your friend. When presenting the picture
remember to mention:

when you took the photo
who/what is in the photo
what is happening
why you took the photo
why you decided to show the picture to your
friend


Решение задач с помощью уравнений


Распространенные и нераспространенные предложения


title: Подземные воды

text:
Подземные воды
   Презентация подготовлена
         учителем географии
   МОУ СОШ №73 г. Ульяновска
   Борщ Еленой Александровной

Вода, находящаяся в земной коре, называется подземной водой.
Основной источник пополнения подземных вод – атмосферные осадки.
Вода просачивается сквозь горные породы сразу после дождя, или при таянии снега, либо поступает постепенно через реки и озёра.
Образование подземных вод.
Просачивание воды с поверхности суши происходит только при условии, что горные породы, составляющие эту поверхность, способны пропускать воду. Для этого в них должны быть поры, трещины, пустоты. Поры- промежутки между частицами горной породы. Чем крупнее частицы, тем шире поры и тем легче через породу проходит вода (рис.1).
Подземные воды имеют разное происхождение : одни из них образовались в результате проникновения талых и дождевых вод до первого водоупорного горизонта(то есть до глубины 1,5-2,0 м –это так называемая верховодка); другие занимают более глубокие полости в земле.
Хорошо пропускает воду такая рыхлая порода, как песок, особенно крупнозернистый. Почти не пропускает воду глина, и совсем не пропускает ее гранит , если в нем нет трещин.
Горные породы, пропускающие воду, называются водопроницаемыми, не пропускающие ее – водоупорными.
В легкорастворимых породах ( например, солях, гипсе, известняках) вода вымывает пустоты – пещеры. В крупных пещерах иногда образуются подземные озера и реки.
Подземные воды пополняются также за счет пара, поднимающегося из глубинных слоев Земли (как вы уже знаете, в глубине Земли высокая температура); часть такого пара поступает на земную поверхность при извержении вулканов.

На поверхности суши распространены осадочные породы различной водопроницаемости. В  одних местах слои этих пород залегают горизонтально, в других образуют изгибы. При этом очень часто водопроницаемые и водоупорные слои чередуются.
Грунтовые и межпластовые воды.
Представим себе, что какая-то местность  сложена крупнозернистым песком, который лежит на слое плотной водоупорной глины. Когда в этой местности выпадают обильные осадки, вода быстро просачивается через песок, но задерживается над слоем глины, постепенно заполняя поры в песке. Образуется слой, насыщенный водой, - водоносный слой.
 Глубина, на которой залегают грунтовые воды, - это уровень грунтовых вод. Он меняется в зависимости от количества просочившейся воды. Весной, после таяния снега, он повышается, а в конце сухого лета – понижается.

В местах, где грунтовые воды залегают не
слишком глубоко, люди выкапывают колодцы, чтобы добыть питьевую воду. Вода, просочившаяся через поры горных пород, гораздо чище, чем в реке или озере. В колодцах легко наблюдать изменение уровня грунтовых вод.
Если водоносный слой оказывается между двумя водоупорными слоями, образуются межпластовые воды. Вода может попасть в такой водоносный слой только там, где он выходит на поверхность. Если слои горных пород залегают чашеобразно, вода под напором поднимается по скважине и иногда бьёт фонтаном.
Грунтовые воды медленно перемещаются, по порам водоносного слоя в сторону уклона водоупорного слоя. На склонах, в оврагах, речных долинах они выходят на поверхность, образуя источники(родники).
Использование и охрана подземных вод.
Подземные воды выполняют очень важные функции: регулируют уровень воды в реках и озерах, используются для питьевого водоснабжения, для водоснабжения промышленных предприятий, орошения полей в районах, бедных поверхностными
 водами.
Подземные воды, содержащие повышенное
количество растворимых веществ и газов, то есть минеральные воды, используются в лечебных целях.
Особую опасность представляет загрязнение
подземных вод в результате просачивания сточных вод, попадания нефти. Очищать эти воды невозможно, их нельзя загрязнять!!!
    При подготовке презентации
       использовался материал
            учебника 6 класса
     «Начальный курс географии»
                  авторов :
Т.П. Герасимовой и Н.П. Неклюковой


title: Восточно-Европейская (Русская) равнина

text:
+16
-8
24
+16
-8
24
+24
-8
32
+24
-8
32


title: Размножение земноводных

text:
1)
2)
3)
1)
2)
3)


Миф или реальность


Методика обучения решению линейных неравенств с одной переменной