title: Скачать презентацию или конспект Глаукома

extracted_text:
Вінницький медичний коледж ім. акад. Д.К. Заболотного

ПРЕЗЕНТАЦІЯз предмету – Медсестринство в офтальмологіїпо темі: “Глаукома.”

Виконала: Студентка групи 3м/с А
Галушка Марина
Викладач: Яшан Зоя Олександрівна

Вінниця 2014
План
Глаукома
Класифікація
Причини глаукоми
Первинна глаукома
Вторинна глаукома
Вроджена глаукома
Гострий напад глаукоми
Діагностика
Лікування
Профілактика глаукоми
Глаукома ( др.-греч. γλαύκωμα - «синє помутніння очі» від γλαυκός - «світло-синій, блакитний») - велика група очних захворювань, що характеризується постійним або періодичним підвищенням внутрішньоочного тиску з подальшим розвитком типових дефектів поля зору, зниженням зору і атрофією зорового нерва .
Класифікація

I. ПЕРВИННА
1. За формою кута передньої камери
- відкритокутова
- закритокутова
- змішана
2. За стадіями розвитку
- початкова
- розвинута
- дуже розвинута
- термінальна
3. За станом внутрішньоочного тиску
- псевдонормальний (до 27 мм. рт. ст.)
- помірне підвищення (28-32 мм. рт. ст.)
- високе (більше 32 мм. рт. ст)
4. По динаміці зорових функцій
- стабілізована (протягом 6 міс. показники незмінні)
- нестабілізована (показники від’ємні)
II. ВТОРИННА
III. ВРОДЖЕНА
IV. ЮВЕНІЛЬНА

Причини глаукоми
Основний розвиток глаукоми зрозумілий - тиск підвищується через неможливість відтоку або надлишку вироблення рідини, а причини, що викликають порушення механізмів циркуляції рідини не зрозумілі. З виявлених причин розвитку глаукоми розрізняють:
 - Порушення у внутрішньоутробному розвитку (вроджені дефекти ока).
 - Порушення роботи м'язів і судин ока, наприклад , при далекозорості (гіперметропії) або короткозорості (міопії).
 - Різні онкологічні захворювання.
 - Зовнішні фактори: травма ока, операції.
 - Порушення в роботі кришталика, наприклад , далекозорість (гіперметропія) або катаракта.
 - Такі захворювання, як: цукровий діабет, гіпертонія.
 - Неправильне застосування очних крапель.
 - Довге знаходження в погано освітлених приміщеннях.
Первинна глаукома
Відкритокутова глаукома розвивається поступово, непомітно. Зовні око не змінене, суб'єктивних проявів хвороби довгий час немає. Закритокутова глаукома проявляється відразу періодичним тупим болем в оці, навколо орбіти, затуманюванням зору, баченням при погляді на джерело світла райдужних кіл навколо нього, відчуттям тиску в оці, зниженням гостроти зору. Під час огляду виявляють розширені судини склери, мілку передню камеру. Мішаній глаукомі притаманна сукупність ознак відкрито- й закритокутової форм.
При всіх формах глаукоми спостерігаються порушення регуляції внутрішньоочного тиску, поступово прогресуючі розлади всіх зорових функцій і типові зміни диска зорового нерва.
Залежно від ступеня цих порушень у перебігу кожної форми первинної глаукоми виділяють 5 стадій. І стадія (початкова глаукома) характеризується зниженням темнової адаптації, збільшенням сліпої плями і ангіоскотом у полі зору, зсувом судинного пучка у назальний бік і поширенням фізіологічної екскавації диска зорового нерва. У II стадії (розвинена глаукома) звуження меж поля зору з назального боку перевищує 40°, спостерігаються кільце-, дугоподібна скотоми в полі зору, крайова екскавація диска зорового нерва. III стадії (задавнена глаукома) властиві концентричне звуження поля зору до 15° від центру, зниження гостроти зору, збліднення диска зорового нерва, його крайова екскавація. У IV стадії (майже абсолютна глаукома) предметний зір утрачений, зберігається світловідчування, здебільшого з неправильною проекцією світла. Від поля зору залишається невелика периферична ділянка. V стадія - абсолютна (термінальна) глаукома.

Вторинна глаукома
Фахівці в області офтальмології ділять вторинну глаукому на кілька видів:
1. Судинна, яка, у свою чергу, підрозділяється на флебогипертензивную (при цьому підвищення офтальмотонуса провокується зростанням кров'яного тиску в вортикозных і війчастих венах, виникають при здавленні верхній статевої вени і при артеріовенозних пухлинах орбіти) і на посттромботическую;
2. Факогенная, яка розвивається при зсуві кришталика;
3. Дегенеративна (увеальна, гіпертензивна і гемолітична), яка була викликана ретинопатиями;
4. Травматична, яка підрозділяється на два виду: ранова (пов'язана з численними внутрішньоочним змінами) та контузіонние (її виникнення обумовлено пошкодженням трабекули);
5. Неопластическая;
6. Вторинна неоваскулярная глаукома, яка розвивається за рубероза райдужки на тлі вираженої хронічної дифузної ішемії сітківки.
Як правило, людина спочатку навіть не помічає, що у нього розвивається ця серйозна хвороба. Основною ознакою хвороби є стійко підвищений внутрішньоочний тиск, який провокує погіршення зорових функцій, стійко прогресуюче при відсутності грамотного лікування. Пацієнти, які страждають від даної патології, скаржаться на:
• тиснуть болі в області очей;
• періодично з'являється «затуманення» зору;
• виникнення перед очима «веселкових кіл».
Вроджена глаукома
     Вроджена глаукома являє собою важке захворювання очей у новонароджених, яке є основною причиною сліпоти у дітей.
     Причинними факторами вродженої глаукоми є інфекційні, токсичні, елементарні, нейросудинні і трофічні розлади в материнському організмі.
     Ранні клінічні прояви включають сльозоточивість, світлобоязнь, блефароспазм, помутніння рогівки (набряк), розриви десцеметової оболонки, екскавацію та атрофію диска зорового нерва. Очне яблуко збільшене. Патологія є двобічною у 75% випадків і частіше зустрічається у хлопчиків.
         Численні клінічні дослідження показують, що вроджена глаукома може з'являтись до моменту народження дитини.
         При вродженій глаукомі дитина народжується з великими “виразними” очима. Характерним є збільшення розмірів очей відразу після народження, при цьому воно швидко прогресує.
Гострий напад глаукоми
Напад глаукоми розвивається в результаті швидкого наростання внутрішньоочного тиску, що супроводжується вираженою клінічною симптоматикою. Зустрічається частіше у літніх людей, на одній стороні. Провокуючими факторами зазвичай є нервові перевантаження, стреси.
Провісником гострого нападу глаукоми може бути затуманення зору і поява райдужних кіл навколо джерел світла. Ці явища обумовлені раптовим і швидким підвищенням внутрішньоочного тиску, який порушує обмінні процеси в роговій оболонці. Внаслідок цього рогівка мутніє, що проявляється затуманиванием зору. Виникнення нападу характеризується раптовим появою різкого болю в оці, що іррадіює у відповідну половину голови. Різко знижується гострота зору аж до збереження тільки світловідчуття. Біль може супроводжуватися нудотою, блювотою, запамороченням, вираженим ознобом, загальним нездужанням. Іноді може бути підвищення температури.
Невідкладна допомога: протягом першої години кожні 15 хв закапувати 1-2% розчин пілокарпіну або іншого міотичного засобу, відволікаюча терапія: гарячі ніжні ванни, заспокійливі препарати, осмотерапія: 0,5 діакарбу всередину, гіпертонічний розчин в/в.
Діагностика
Визначення внутрішньоочного тиску
- тонометрія за Маклаковим і добова тонометрія
- еластонометрія
- тонографія
- пальпація
Дослідження кута передньої камери
- гоніоскопія
- метод Вургафта
Дослідження поля зору
- периметрія
- кампиметрія
Біомікроскопія і офтальмоскопія

Лікування глаукоми
Консервативний метод полягає у проведенні повного обстеження системи зору пацієнта і призначення необхідних лікарських препаратів - очних крапель. Основний мінус подібного лікування полягає у зниженні ефективності препаратів при їх постійному використанні. Очні краплі слід закапувати через певні часові проміжки, що буває не цілком зручно. До побічних дій крапель відносяться: розвиток катаракти, звуження очного зіниці, зменшення обсягу внутрішньоочної рідини. Багато подібні препарати протипоказані до застосування людям із захворюваннями дихальної та серцево-судинної систем. Крім того, консервативний метод лікування спрямований на боротьбу з симптомами глаукоми, а не з самим захворюванням.
Лазерне лікування глаукоми застосовується в тому випадку, якщо медикаментозне лікування не дає позитивних результатів. Воно спрямоване на формування шляхів відтоку очної рідини з використанням лазера. Саме лікування абсолютно безболісно і повинно проводитися в амбулаторних умовах. Основний плюс використання лазера в тому, що очне яблуко при цьому не піддається хірургічному втручанню, проте даний метод лікування не завжди ефективний.
Хірургічне лікування застосовується в запущених випадках захворювання і має на увазі створення альтернативної системи відтоку очної рідини, в результаті чого відбувається нормалізація внутрішньоочного тиску без застосування лікарських препаратів.
Профілактика глаукоми
Санітарно-просвітницька робота серед населення про причини виникнення глаукоми і перших ознаках захворювання.
Профілактичний огляд 1 раз на рік у офтальмолога у віці після 40 років, а людям з обтяженою спадковістю і наявними факторами ризику - у віці 30 років.
При виявленні у себе ознак глаукоми і визначенні стадії захворювання необхідно суворо виконувати всі приписи лікаря і вести здоровий спосіб життя. Необхідно більше рухатися, відмовитися від алкоголю і куріння, проводити консервативне лікування (краплі для профілактики глаукоми).
Виключити всі чинники, які можуть призвести до погіршення стану і прогресування захворювання. Крім руху і відмови від шкідливих звичок не можна читати при поганому освітленні, застосовувати медикаменти для розширення зіниці, раціонально харчуватися, а також не перебувати довго в положенні з нахилом голови вперед. Слід також обмежити кількість стресів і нормалізувати час повноцінного відпочинку.
Контрольні запитання
Що таке глаукома?
Причини глаукоми?
Класифікація глаукоми?
Які ознаки гострого нападу глаукоми?
У чому полягає перша допомога при гострому нападі глаукоми?
Профілактичні заходи глаукоми?
Література
О.М. Корконішко “Медсестринство в офтальмології” ст. 60-67
І.Я. Новицький “Очні хвороби” ст. 126-130
В.І. Філіпенко “Глаукома” ст. 35-37
В.В. Волков “Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия” ст. 213-250
http://mdovidka.com


title: Скачать презентацию или конспект Аутоиммунные заболевания

extracted_text:
С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық  Медицина Университеті
Казахский Национальный Медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова
Подготовили: Имантаев Бакдаулет
                                   Калканбай Айганым
                                   Адильхан Елнара
Проверила: Торгаева Н.А
Факультет: Общей медицины
Группа: 13-002-02
Тема СРС:
Кафедра микробиологий
Аутоиммунные заболевания
Алматы -2014г
                      План :
1.АУТОИММУНИТЕТ
2.КЛАССИФИКАЦИЯ АУТОИММУННЫХ ПРОЦЕССОВ
3.Аутоиммунные заболевания
4.Признаки аутоиммунных заболеваний
Литература :
Аллергология и Иммунология. Под ред. К.В. Никитин - Ф48 М.: Медицина, 1985

Интернет
Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Гипотериоз

extracted_text:
СРС
На тему: «Гипотиреоз».
Выполнила:ст.3-078ОМ
Муратбекова М.
Проверил:ст.препод.
Умирбаева А.И.
Определение
Гипотиреоз – заболевание, вызванное недостатком поступления в органы и ткани гормонов щитовидной железы.
Распространенность заболевания среди населения составляет 0,5-1%, а с учетом субклинических форм может достигать 10%

		ФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.  Нормальная 		   - эутиреоз
2.  Повышенная		- тиреотоксикоз (гипертиреоз)
3.  Пониженная 		- гипотиреоз

		РАЗМЕРЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.  Нормальные
2.  Увеличенные - зоб
3.  Уменьшенные
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ТИРЕОДОЛОГИИ:
ГИПОТИРЕОЗ
Полиэтиологический  синдром, клинические проявления которого, независимо от причины
 являются следствием снижения функции щитовидной железы , уменьшения синтеза тироксина и недостатком его действия на ткани и органы

Причины
Причины возникновения заболевания зависят от его формы.
Первичный гипотиреоз:
атака собственной иммунной системой;
Лечение диффузного токсического зоба;
дефицит йода (в регионах с его выраженным дефицитом);
врожденные нарушения (наиболее часто - недоразвитие железы).
Вторичный и третичный гипотиреоз могут быть вызваны любым из состояний, приводящих к недостаточности функции гипофиза или гипоталамуса (травма, опухоль, облучение, операция и др.)
Патогенетическая классификация гипотиреоза
Первичный -  в следствии патологии щитовидной железы и недостаточности ее функции (ТТГ повышен, Т3 и Т4 снижены)

Вторичный – следствие гипофункции гипофиза – гипопитуиторизма ,недостатка  синтеза ТТГ ,уменьшения стимуляции ТТГ функции ЩЖ и недостаточности синтеза тироксина и трийодтиранина (ТТГ, Т3 и Т4 понижены)

Третичный – следствие патологии гипоталамуса , уменьшение синтеза тиреотропин- рилизинг – гормона (ТРГ) (ТРГ, ТТГ, Т3 и Т4 понижены)

Тканевой (транспортный, периферический) – синдром периферической резистентности к тиреоидным гормонам. Это редкая патологогия, связання с мутацией гена бета-рецептора тиреоидных гормонов.(ТТГ несколько повышен или в норме при повышенном содержании Т3 и Т4)
Симптомы и проявления гипотиреоза

Гипотиреоз
Жалобы : слабость, утомляемость, снижение памяти, сонливость ,апатия ,зябкость, плохую переносимость холода сухость кожи, боли в суставах и мышцах, запоры, осиплость голоса, отеки, одышку, депрессию
При осмотре: анемичное ,бледное с желтым оттенком лицо. Медленные движения и речь. Низкий голос. Кожа
Сухая,холодная. Ломкие сухие волосы и ногти. Отечность  и одутловатость лица. Отек плотный – миксидема.
Брадикардия. АД – легкая гипертензия

Гипотиреоз, как правило, развивается медленно и незаметно
Гипотиреоз может потенциально приниматься за другие заболевания или состояния (гиперлипидемия, нерегулярные менструации, менопауза, депрессия и проч.)
Гипотиреоз, включая субклинический формы, может отражаться на функционировании многих органов и систем
Клинические особенности гипотиреоза
Клиническая картина
Существует ряд неспецифических и специфических симптомов.
Начальный этап заболевания может напоминать по течению остеохондроз, церебросклероз, пиелонефрит, или стенокардию. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, ухудшение памяти, боли в области сердца, отечность лица и конечностей, нарушение сна, сухость кожи, повышение массы тела, боли в пояснице и др.
Специфические симптомы: отечное бледное лицо, слабая мимика, больные мерзнут (гипотермия), кожа сухая, шелушится, эластичность ее снижена, есть участки ороговения, речь невнятная (отек голосовых связок), язык утолщен, с отпечатками зубов по краям. Типичны мышечные боли и слабость, появляются нарушения сердечной деятельности, одышка при нагрузках, боли за грудиной. Отек миокарда приводит к расширению полостей сердца, развивается брадикардия. ЖКТ – снижение аппетита, запоры, вздутие живота, камни в желчном пузыре, острая кишечная непроходимость.Психика: апатия, снижение внимания и памяти, снижение интеллекта.
«Маски» гипотиреоза
Дерматологические:  алопеция, гиперкератоз, онихолиз
Психиатрические: депрессия, деменция
Кардиологические:          диастолическая гипертензия, дислипидемия, гидроперикард
Гастроэнтерологические:                              обстипация, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь, хронический гепатит («желтуха» в сочетании с повышением уровня трансаминаз)
Ревматологические: полиартрит, полисиновит, прогрессирующий остеоартроз
Гинекологические: дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие

Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., 2004
   Заболевание щитовидной железы может потенциально приниматься за другое заболевание или состояние (гиперлипидемия, нерегулярные менструации, менопауза, депрессия и проч.)
Выделяют 2 понятия на основании лабораторных исследований:
1) Манифестный (явный) гипотиреоз (повышенный уровень ТТГ в сочетании со сниженным уровнем Т4), отличается яркими характерными клиническими проявлениями, распространенность в популяции  2%),
2) Субклинический (скрытый) гипотиреоз (изолированное повышение уровня ТТГ при нормальном уровне Т4), как правило, без клинических проявлений или они незначительны, встречается у 7-10% женщин и 2-3% мужчин.
Диагностика
Диагностика гипотиреоза осуществляется врачом-эндокринологом на основании лабораторных и инструментальных исследований:
сниженные концентрацииобщего Т4в сыворотке крови;
сниженное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой;
повышенная концентрацияТТГв сыворотке крови - ранний и наиболее чувствительный признак первичного гипотиреоза;
для вторичного гипотиреоза, наоборот, характерно снижение концентрации ТТГ.
Лечение гипотиреоза
В терапии заболевания большую роль играет правильное питание.
ДИЕТ Апри гипотиреозе строится по пути увеличения содержания белков и ограничения жиров и углеводов (главным образом легкоусвояемых: меда, варенья, сахара, мучных изделий).
Препарат выбора при лечении гипотиреоза - левотироксин натрия.
Лечение проводят для нормализации уровня тиреотропного гормона.
Для взрослых средняя доза левотироксина натрия (L-тироксин) - 1,6 мкг/кг массы тела в сутки. У разных больных суточная потребность колеблется от 25 до 200 мкг/сутки.
Подбор дозы необходимо проводить постепенно, начиная с минимальной. Начальная доза не превышает 25-50 мкг/сутки.
Увеличение проводят не ранее, чем через 4-6 недель, когда организм адаптируется к начальной дозе препарата. Чтобы оценить адекватность проводимой заместительной терапии, необходим периодический контроль за уровнем ТТГ в крови.
Потребность организма в гормонах щитовидной железы в летнее время года нередко уменьшается, что тоже необходимо учитывать.
Опыт показывает, что у мужчин средняя потребность в L-тироксине несколько выше, чем у женщин.
Важно обучать больных гипотиреозом самоконтролю: следить за самочувствием, пульсом, артериальным давлением, массой тела, переносимостью тироксина, вести дневник наблюдений. Это поможет избежать осложнений гипотиреоза и побочного действия применяемых гормонов.
При раннем начале лечения прогноз благоприятный.

Значения IQ у детей, матери которых имели нелеченный гипотиреоз во время беременности, были существенно ниже по сравнению с контрольной группой детей.
Значения IQ у детей, матери которых получили заместительную терапию во время беременности, были такие же как у контрольной группы детей.

Контрольная группа, n = 124
Нелеченный гипотиреоз, n = 48
Контроль
Не лечившиеся
(p = 0.005)
Гипофункция щитовидной железы матери и IQ детей
JE Haddow et al., N Engl J Med. 1999;341:529-555
— одно из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы у детей. Встречаемость врожденного гипотиреоза колеблется от 1 случая на 4.000-5.000 новорожденных в Европе, Северной Америке, до 1 на 6.000-7.000 новорожденных в Японии.  У девочек заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков (соотношение 2:1). В Узбекистане на 1250 новорожденных встречается один ребенок с врожденным гипотиреозом
ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ (ВГ)
Врожденный гипотериоз

Клинические симптомы гипотиреоза

Снижение  интеллекта
 задержка роста и интеллектуального развития

Спасибо за внимание!
Литература:
http://www.diagnos.ru/diseases/endocrino/hypothyreo
http://doctorpiter.ru/diseases/36


title: Скачать презентацию или конспект Язвы желудка

extracted_text:
Острые язвы желудка
Острая язва
представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже. Причины образования острой язвы аналогичны таковым при эрозиях. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв - от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету. Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы - тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.
Причины
Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. В тоже время, этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.
Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов:
стрессы, тревога, депрессии. При этом возникает нарушение функций вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Это, в свою очередь, вызывает спазм мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без полноценного питания и становится уязвимым к действию соляной кислоты: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва
плохая наследственность;
неправильное питание: употребление грубой и острой пищи. При этом повышается выработка соляной кислоты.
злоупотребление алкоголем. Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки.
курение. Никотин усиливает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному перевариванию пищи, повреждает стенку желудка, а также нарушает выработку факторов защиты слизистой желудка в поджелудочной железе.;
бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин)

Осложнения
Прободение (перфорация) язвы
Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.
Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

Пенетрация язвы
Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.
Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.
Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.

Кровотечение
Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.
Признаки кровотечения:
внезапная слабость,
обморок,
падение артериального давления,
рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),
жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).
Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.
Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3-5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки
Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т.е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.
Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.
По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.


title: Скачать презентацию или конспект Кардиология

extracted_text:
КАРДИОЛОГИЯ
КАРДИОЛОГИЯ – раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания сердца и сосудов, а также разрабатывающий методы их лечения.

КАРДИОЛОГ –  врач–специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Строение кровеносной системы
Строение сердца
Распространенные  заболевания сердечно-сосудистой системы
атеросклероз;
ишемическая болезнь сердца (ИБС);
стенокардия;
инфаркт миокарда;
аритмии;
гипертония;
сердечная недостаточность.
АТЕРОСКЛЕРОЗ — хроническое сердечно-сосудистое заболевание, которое характеризуется уплотнением артериальной стенки за счет разрастания соединительной ткани, сужением просвета сосудов и ухудшением кровоснабжения органов.
Атеросклероз
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Ишемия – это недостаточный доступ крови к органу, который вызван сужением или полным закрытием просвета в артерии.

Ишемическая болезнь сердца – группа сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит нарушение кровообращения в артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард). Эти артерии называются коронарными, отсюда еще одно название ишемической болезни – коронарная болезнь сердца.

ИБС – это один из частных вариантов атеросклероза, который поражает коронарную артерию. Отсюда происходит еще одно название ИБС – коронаросклероз.
Острая и хроническая формы ишемической болезни сердца
Острая форма ИБС проявляется в таких заболеваниях, как острый инфаркт миокарда, внезапная коронарная (или сердечная) смерть.

Хроническая форма ИБС проявляется стенокардией, различными видами аритмий и сердечной недостаточностью. Эти формы могут встречаться как по отдельности, так и одновременно.

Стенокардия – это одна из стадий развития ИБС. По сути, это периодические сокращения (спазмы) кровеносных сосудов и нарушения кровоснабжения сердца.
     Основным признаком стенокардии являются внезапно возникающие приступообразные боли в груди, которые локализуются обычно за верхней или средней частью грудины или несколько влево от нее и иррадиируют в левую лопатку, плечо, предплечье, реже — в шею, нижнюю челюсть и даже в верхнюю часть живота.

Лечение инфаркта миокарда
Лечение инфаркта миокарда
       Аритмия сердца – нарушение частоты или последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) или замедление (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизация ритмической деятельности (мерцательная аритмия) и т. д. Может быть следствием заболеваний мышцы сердца, неврозов, алкогольной и никотиновой интоксикации.
Искусственное сердце
Искусственное сердце – это механический насос, призванный функционировать вместо больного сердца. Ритм сокращений программируется подобно нормальному сердечному сокращению. Искусственное сердце используется как временное решение проблемы до того момента, пока не найдут совместимого донора.
Гипертония – это повышенное артериальное давление. Предрасполагают к развитию гипертонии стрессы, курение, адинамия, избыточный вес, нарушение функции эндокринной системы, болезни почек, пожилой возраст, наследственность, избыток соли в пище.

Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся признаками ухудшения мозгового, коронарного или почечного кровообращения. Гипертоническая болезнь может стать причиной инсульта.

Инсульт (апоплексический удар) — очень опасное состояние, при котором происходит нарушение мозгового кровообращения из-за кровоизлияния в головной мозг или закупорки тромбом мозгового сосуда. Инсульт приводит к смерти тканей мозга, снабжавшихся кровью через поврежденный кровеносный сосуд.

Сердечно-легочная недостаточность – нарушение функций кровообращения и дыхания при пороках сердца и др. заболеваниях, сопровождающихся длительным застоем крови в легких.


title: Скачать презентацию или конспект Фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области

extracted_text:
Фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области

Фурункул
Фурункул - это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани.

Этиология
Этиологическим фактором воспалительных заболеваний в абсолютном большинстве случаев (96-98 %) является одонтогенная инфекция, т. е. распространение микробного агента из полости зуба при осложнениях кариеса, через множественные мелкие отверстия в кортикальной пластинке лунки зуба в костномозговые пространства альвеолярного отростка.

Возбудителем острой одонтогенной инфекции в подавляющем случае является белый или золотистый стафилококк, чаще в виде моноинфекции или в сочетании с другой кокковой флорой, например со стрептококком.
Факторы развития
К предрасполагающим факторам возникновения фурункулов относят нарушение гигиенических требований при бритье, обработке угрей, выдавливание гнойничков (45 %), профессиональные факторы среды (загрязнение кожи мазутом, частицами цемента, извести, угля), неблагоприятные метеорологические условия (переохлаждение или перегревание организма). Особое значение в возникновении заболевания придают нарушениям обмена веществ (сахарный диабет, гиповитаминоз).
Локализация
Фурункулы чаще локализуются на губах, носу, подбородке, носогубной складке, щеках. Именно такая локализация наиболее опасна, поскольку распространению инфекции способствует густая сеть лимфатических и венозных сосудов на лице, соединяющихся с пещеристым синусом мозга, а также наличие мимических мышц, что не позволяет обеспечить покой пораженному участку лица.
Клинические проявления
В целом развитие фурункула происходит в течение 8—10 дней и проходит пять стадий:

Стадия альтерации
Механическое повреждение.
Клинически проявляется отёком
Стадия инфильтрации.
Характерной особенностью фурункулов лица является выраженная отечность пограничных с узлом тканей. Процесс может завершиться постепенным стиханием воспалительных изменений (рассасывание инфильтрата) или переходом к следующей стадии.
Стадия экссудации
3она гиперемии и инфильтрата увеличивается, он поднимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истонченной кожицей начинают просвечивать серо-зеленые массы (гнойно-некротический стержень). Увеличение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома, развитием регионарного лимфаденита. Общие симптомы при фурункуле обычно представлены головной болью, слабостью и субфебрильной температурой.
Стадия пролиферации
Пролиферация представляет собой местное размножение клеток, где участие принимают различные тканевые компоненты. Характер восстановления повреждения зависит от вида ткани и объема повреждения: - При повреждении слизистых, кожи восстановление происходит за счет разрастания собственных клеток, (регенерации). - При обширных повреждениях восстановление происходит за счет соединительной ткани Клетки соединительной ткани – фибробласты образуют новую ткань, которая затем превращается в рубец.
Стадия Рубцевания
В этой стадии происходит заживление раны с образованием малозаметного, белесоватого, слегка втянутого рубца
Лечение
Лечение строго в стационаре!
Так как характерной особенностью ЧЛО являются
обилие анастомозов, отсутствие клапанов и
хорошее кровоснабжение.
Анализ крови на сахарный диабет (около 90% случаев).
Коагулограмма, поскольку нелеченный фурункулёз
приводит к риску возникновения тромбофлебитов.

Лечение
При формировании гнойно-некротического стержня нужно способствовать его отторжению.

Для этого используют два метода:
1 метод: На кожу в области зоны некроза накладывают кристаллы салициловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью для защиты от кератолитического действия кристаллов и накладывают сухую повязку. Через несколько часов кристаллы лизируют тонкую кожу и начинается отторжение гнойно-некротического стержня
Лечение
2 метод: После обработки кожи антисептиком производят механическое удаление стержня пинцетом или москитом. При этом анестезия не требуется, но следует действовать аккуратно и исключить давление на ткани в области инфильтрата. После того как некротические массы начали поступать наружу, для создания их непрерывного оттока в образовавшийся канал в качестве дренажа аккуратно вводят тонкую полоску перчаточной резины. Перевязки делают ежедневно, перчаточный выпускник удаляют после исчезновения инфильтрата и гнойного отделяемого, после чего накладывают сухие повязки или рану ведут открытым способом, обрабатывая бриллиантовым зеленым.

лечение
В стадии инфильтрации наблюдаем три дня
(до экссудации), чтобы решить, рассекать или нет.
Назначаем АБ СШД. Отёк снимаем полуспиртовыми
растворами, электрофорезом с йодом и лазером.
В истории болезни каждый день пишем, что нет
признаков тромбофлебита.

В стадии экссудации проводится дренирование,
удаление гнойно-некротического стерня.
сразу после дренирования – УВЧ и лазер. Каждый день
Обрабатываем рану перекисью водорода, ферментами
и проводим коррекцию углеводного обмена.
лечение
В стадии пролиферации применяются также и местнораздражающие средства, напр. мазь Вишневского. Назначаем УВЧ, лазер.
В истории болезни два раза в день пишем: «пальпация в проекции угловой вены безболезненна».

В стадии рубцевания – электрофорез с лидазой, мази с
гепарином и ферментами, длительное тепло - восковые аппликации + дарсонваль (побочное действие – оволосянение).
Осложнения
К осложнениям течения фурункулов относят:

 карбункулы, при которых одновременно поражается несколько волосяных фолликулов;
 тромбофлебитов лицевых вен и пещеристого синуса;
 абсцессы и флегмоны;
сепсис.

Карбункул
Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, распространяющееся на окружающую подкожную жировую клетчатку и кожу. Оно сопровождается образованием общего воспалительного уплотнения, омертвением кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов.
Этиология и патогенез
Карбункул вызывается стафилококком, значительно реже - стрептококком и возникает чаще у истощенных, ослабленных субъектов: у лиц, перенесших тяжелые инфекции, или с пониженным питанием, у стариков, больных диабетом, а также после резких охлаждений.
Частые места локализации
задняя поверхность шеи;
затылок;
верхняя и нижняя губа;
спина;
поясница.

Клиническая картина
В результате слияния нескольких фурункулов образуется мощный инфильтрат с резко выраженным отеком, захватывающий кожу и подкожную клетчатку.

Вскоре карбункул вскрывается, обнажается омертвевшая ткань, которая видна через отверстия отдельных вскрывшихся фолликулов. В дальнейшем, при благополучном развитии процесса, некротизированные ткани отторгаются, обнажая обширный глубокий дефект, достигающий иногда фасций подкожной клетчатки. Дефект постепенно заполняется грануляциями и заживает глубоким втянутым рубцом.

Осложнения
лимфангиит

регионарный лимфаденит

прогрессирующий тромбофлебит

сепсис

гнойный менингит.

При карбункуле лица прогрессирующий острый тромбофлебит вен лица может быстро распространиться через систему верхней глазной вены на венозные синусы твердой мозговой оболочки. Гнойный синус-тромбоз ведет к развитию гнойного базального менингита и арахноидита.

Лечение
В начале заболевания, до формирования гнойно-некротического очага, показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики, широкого спектра действия — ампициллин, ампиокс, бисептол, фурагин. Показаны аналгезирующие и сердечные средства, молочно-растительная диета. Поверхность инфильтрата обрабатывают 70% этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку. Применяют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию. При благоприятном эффекте консервативной терапии обратное развитие инфильтрата происходит через 2 — 3 дня и сопровождается уменьшением болей, снижением температуры тела, нормализацией картины крови.

Лечение
Показанием к операции является формирование очага некроза. Операцию по поводу небольшого карбункула проводят под местной анестезией 0,5 — 0,25% раствором новокаина. Карбункул крестообразно рассекают через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с последующей некрэктомией. Операцию заканчивают введением в рану тампонов с гипертоническим раствором хлорида натрия или протеолитическими ферментами. До окончательного отторжения гнойно-некротических масс ежедневно сменяют повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, по показаниям выполняют этапные некрэктомии, затем применяют препараты на мазевой основе (10% метилурациловая мазь, винилин и др.). После операции продолжают антибактериальную терапию, физиотерапию.
а - крестообразный разрез; б - отсепаровка лоскутов и некрэктомия
лечение
Физиотерапия больных с фурункулами лица в виде УФ- и ИК-облучения и электроимпульсной стимуляции местных тканей, в комплексе лечения, позволяет повысить эффективность лечения, уменьшение интоксикации, что проявляется в улучшении реологических свойств эритроцитов. Указанное физиотерапевтическое воздействие несложно в выполнении, его можно проводить как в стационарных условиях, так и в поликлинике.
С учетом потенциальной возможности распространения инфекции по клетчаточным пространствам и венам лица в полость черепа, при фурункулах и карбункулах системная антибиотикотерапия проводится всем пациентам в обязательном порядке. Препаратами выбора являются оксациллин, цефалоспорины III — IV поколения, линкозамиды, макролиды.
Возникновение осложнений — абсцедирование, наличие интоксикации и высокой температуры при фурункулах лица, образование карбункула — является показанием для неотложной госпитализации больных в общие хирургические и стоматологические отделения.
Течение и прогноз
Обычный цикл эволюции карбункула 3-4 недели. Прогноз всегда серьезный (возможность развития сепсиса), особенно у стариков и ослабленных больных, а также при указанной опасной локализации.

Для предотвращения возникновения фурункулов и карбункулов лица нужна прежде всего профилактика гнойничковых заболеваний кожи, санация полости рта и носа, являющихся основными резервуарами патогенных стафилококков в организме человека.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Онкология челюстно-лицевой области

extracted_text:
Онкология челюстно-лицевой области
Опухоли челюстно-лицевой области. Доброкачественные органоспецифические опухоли и кисты
Все новообразования делятся на: истинные опухоли, опухолеподобные поражения, кисты.
Опухоль (определение МГКО) - это аномальная масса ткани с избыточным разрастанием, которое не скоординировано с ростом нормальной ткани и продолжается столь же чрезмерно после прекращения действия причин, его вызвавших.
Опухоли челюстно-лицевой области составляют до
   15 % всех стоматологических заболеваний. До 25 % новообразований приходится на челюстно-лицевую область.

Особенности.
Близость к жизненно важным органам.
Наличие зубов.
Вызывают значительные функциональные и эстетические дефекты.
Среди опухолей челюстно-лицевой области выделяют:
доброкачественные;
злокачественные опухоли;
смешанные формы (некоторые опухоли слюнных желез).
Опухоли различают первичные и вторичные (метастазы); также подразделяются в зависимости от происхождения (из соединительной ткани, эпителия, мышечной, нервной и др.).

Виды новообразований
Фиброма - доброкачественная опухоль, встречается в различных местах челюстно-лицевой области: альвеолярный отросток, подслизистая оболочка щек, кожа лица.
Имеет широкую или узкую ножку. Чаще имеет плотную консистенцию, располагается в альвеолярном отростке. Фиброма мягкой консистенции чаще встречается под оболочкой щек.
Объективно: четкие границы, с окружающими тканями не спаяна, целостность слизистой оболочки над ней сохранена, растет медленно, болевых ощущений не вызывает.
Лечение - хирургическое, только по косметическим показаниям
Папиллома состоит из соединительной ткани с сосудами с эпителиальным покровом. Встречается на слизистой оболочке.
Объективно: имеет вид сосочка различной величины. Иногда бывает округлой формы на тонкой ножке бахромы, имеет плотную или мягкую консистенцию. Безболезненны. Медленный рост.
Лечение: иссечение ее с окружающей ткани лазером, электроножом. Прижигание папилломы, частичное ее иссечение противопоказаны
Ангиома - сосудистая опухоль, возникающая в результате порока развития сосудов. Чаще ангиома поражает мягкие ткани, до 65 % располагаются на лице, чаще у женщин, чаще врожденные. В челюстно-лицевой области наиболее часты гемангиомы мягких тканей.
Объективно различают капиллярную, кавернозную и ветвистую формы опухолей. Опухоли располагаются как поверхностно, так и в глубине тканей. Характерна красная либо синюшная окраска, уменьшение при надавливании пальцами и восстановление прежнего объема опухоли после снятия давления.
Могут достигать больших размеров, случайная травма вызывает кровотечение.
Лечение: иссечение опухоли, множественные мелкие ангиомы лечат термокоагуляцией, иногда применяют перевязку наружной сонной артерии. Обширные ангиомы кожи лица иссекают, а образовавшийся дефект закрывают кожным аутотрансплантатом. Проводят склерозирующую терапию раствором хинин-уретана (вызывает асептическое воспаление и образование сгустков крови, способствует развитию соединительной ткани в полости опухоли
Лимфангиома состоит из соединительной ткани и скопления расширенных лимфатических сосудов. Чаще встречаются на языке, реже - на губах. В отличие от гемангиомы при лимфангиоме отсутствует пигментация кожи или слизистой оболочки.
Лечение: клиновидное иссечение вместе с прилегающими здоровыми тканями, полное иссечение.

Остеома (костная опухоль) встречается в различных отделах лицевого скелета. Может располагаться снаружи кости (экзостоз) и внутри (эностоз). Растут очень медленно.
Жалобы: болевые ощущения вследствие сдавления нерва, асимметрия лица.
Объективно: ассиметрия лица; рентгенографически определяется участок кости повышенной плотности, с четкими границами, чаще округлой формы.
Лечение: хирургическое удаление опухоли. При множественном поражении костей лица хирургическое лечение не показано.
Остеобластокластома - опухоль остеогенного происхождения. Поражает челюстные кости, составляя около 65 % всех опухолевых процессов челюстей.
Остеобластокластомы делят на центральные (развиваются внутри кости) и периферические (развиваются экстраоссально на альвеолярном отростке и напоминают эпулис). Чаще поражается нижняя челюсть. Растут медленно. Различают ячеистую и диффузно-остеокластическую формы. При ячеистой форме остеобластокластом на рентгенограмме обнаруживается большое количество мелких и крупных полостей, отграниченных друг от друга крестными перегородками. Для диффузно-остеокластической формы характерно наличие гомогенного овального просветления кости.
Лечение: хирургическое, лучевая терапия малоэффективна.

Липома - опухоль из жировой ткани с соединительнотканными прослойками. Чаще встречаются в области лба, в толщине щеки. Дольчатая опухоль с широким основанием, мягкой консистенции. Растут медленно.
   Лечение: вылущивание после рассечения.
Пигментированное пятно - порок развития кожного покрова, состоит из клеток, содержащих пигмент. На лице в виде плоских и бугристых разрастаний темно-коричневого цвета. Постепенно растет. Со временем может подвергнуться злокачественному росту.

Ретенционная киста слизистой оболочки малой слюнной железы развивается в результате закупорки выводного протока, наблюдается на слизистой оболочке губ и щек.
Объективно: округлое образование на внутренней поверхности губы, щеки, безболезненное, границы четкие. При значительных размерах кист (до 0,5-1,0 см в диаметре) слизистая вокруг кисты истончается и приобретает желтоватый цвет, обычно округлой формы с четкими границами, может спадаться после опорожнения. Содержимое кисты - бесцветное или желтоватое.
Лечение: хирургическое - вылущивание кисты, удаление ее оболочки.

Дермоидная киста - опухоль, состоящая из соединительной ткани, остатков потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. Возникает при патологии эмбриогенеза в местах замещения щели дермой.
Чаще встречаются в под подбородочной области между подъязычной костью и внутренней поверхностью подбородочного изгиба челюсти. Растет медленно. Располагаясь на дне полости рта, киста может вызывать затруднения при разговоре и приеме пищи. При значительных размерах дермоидная киста может деформировать лицо. Пальпация дермоидной кисты безболезненна, ощупь тестоподобной консистенции. В сомнительных случаях производится пункция, которая выявляет характерное содержимое (эпидермальные клетки, жир, остатки волос).
Лечение оперативное.

Фолликулярная киста - развивается из фолликула зачатка зуба вследствие его аномалии.
Развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба, коронка зуба при этом вовлекается в полость кисты. Характеризуется медленным ростом, отсутствием болевых ощущений. Объективно: выбухание кортикальной пластинки челюсти, податливость ее при надавливании, пергаментный хруст, отсутствие воспалительных явлений. Рентгенографически округлой формы просветление кости челюсти с обязательным включением в него коронки зуба. Гистологический анализ пунктата определяет наличие холестерина.
Лечение: цистэктомия с обязательным удалением зуба, находящегося в кисте.

Органоспецифические опухоли
Доброкачественные органоспецефические опухоли
К доброкачественным органоспецифическим опухолям челюстно-лицевой области относят:
 эпулис
 одонтому
 амелобластому
смешанные опухоли.

Эпулис (наддесневик) - опухолевидное образование размером от 0,5 до 5-б см в диаметре, располагающееся на альвеолярном отростке.
Чаще локализуется в области малых коренных зубов. Причина возникновения - хроническое раздражение слизистой оболочки. Рост медленный. Безболезненная.
Объективно: имеет широкую ножку и покрыта неизмененной слизистой оболочкой, при травмировании образуются кровоизлияния, эрозии, изъязвления.
Патоморфологически различают фиброзную, ангиоматозную и гигантоклеточную формы.
Лечение: оперативное - выскабливание и удаление размягченной кости вокруг опухоли.

Одонтома - опухоль, развивающаяся из избытка эмбриональных тканей развивающегося зуба: пульпы, дентина, эмали и цемента. Встречаются одонтомы с нормально сформированной коронкой, тогда как корневая часть их представляет бесформенный конгломерат твердых тканей, и наоборот.
Чаще развивается на нижней челюсти в области моляров. Рост одонтомы медленный, болевых ощущений не причиняет.
Объективно: выбухание кости. Рентгенографически: округлая тень, по интенсивности аналогичная тканям зуба, имеются участки просветления (дольчатая структура). Лечение одонтомы хирургическое.

Амелобластома (адамантинома) - опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани, чаще в области нижней челюсти. Гистологическое строение паренхимы опухоли весьма схоже со строением эмалевого органа развивающегося зуба.
Патологоанатомически различают солидную и кистоматозную адамантиномы. Первая образована губчатой, серой или коричневой тканью, сформированной в эпителиальные тяжи.
Наиболее часто встречается кистоматозная амелобластома.
Объективно: выбухание кости, асимметрия лица. При пальпации определяется "пергаментный хруст", болевых ощущений обычно нет. При разрушении кортикальной пластинки определяется эластическая консистенция опухоли. Рентгенологически: полости различного размера, иногда они совмещаются, образуя полулуния.
Лечение: хирургическое - производят иссечение слизистой оболочки над опухолью, экстирпация опухоли с последующей тампонадой костной полости. Рентгенотерапия амелобластомы малоэффективна.

Смешанные опухоли
Особую группу доброкачественных новообразований составляют опухоли слюнных желез, так называемые смешанные опухоли. Такое название эти опухоли получили в результате наличия в них эпителиальных и соединительных тканей. Смешанная опухоль состоит из жировой, миксоматозной, хрящевой, мышечной, железистой и костной тканей.
Клинически смешанная опухоль обычно обнаруживается в области околоушных слюнных желез (80-90 %). Часто поражаются околоушные слюнные железы, реже - другие отделы челюстно-лицевой области (поднижнечелюстная, подъязычная, малая слюнные железы).
Этиология: задержка роста эмбриональных клеток, развитие и рост которых возникают вдруг под влиянием неизвестных в настоящее время причин. Характерно также наличие нескольких зачатков опухоли. Количество зачатков смешанной опухоли может доходить до нескольких десятков. Этим иногда объясняется возобновление роста опухоли после тщательного удаления ее вместе с оболочкой.

Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области
Органы и ткани челюстно-лицевой области относительно часто поражаются раком и саркомой (от 2 до 7 % общего числа больных злокачественными опухолями). Так, рак языка, слизистой оболочки полости рта встречается в 2 % случаев рака, рак челюсти - в 3 %, рак губы - в 7 %.
Этиология: влиянием постоянных раздражителей на лицо человека (ультрафиолетовые лучи, смена температуры воздуха, химические факторы); при употреблении чрезмерно горячей или холодной пищи, острой или грубой пищи, длительном механическом раздражении слизистой оболочки острым краем разрушенной коронки зуба или плохим зубным протезом; вредные привычки - жевание табака, вдыхание табачного дыма.
Предрасполагающими факторами возникновения злокачественной опухоли являются хронические воспалительные процессы (хронический гайморит, длительно незаживающие трещины, язвы, лейкоплакия).

Рак губы встречается наиболее часто, преимущественно у мужчин, в основном, нижняя губа.
Предрасполагающие факторы: курение, хейлиты, гиперкератозы, хронические трещины.
Протекает относительно благоприятно.
По своему строению является ороговевающим.
Объективно: появление инфильтрата в подслизистом слое губы, затем язва с плотным валиком, позже - метастазы в подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Узлы при этом умеренно увеличены, плотны, подвижны, безболезненны. Дно язвы выстлано некротическими тканями, края выворочены, приподняты над поверхностью губы. Губа значительно увеличивается, подвижность ее ограничена. Через некоторое время раковая опухоль распространяется на костную ткань челюсти.
Лечение: устранение первичной опухоли, лучевая терапия, криодеструкция, иссечение участка, превентивная операция на регионарном лимфатическом аппарате, лечение метастазов, симптоматическое лечение.

Рак языка возникает чаще на боковой поверхности языка и в области его кончика. Болеют чаще мужчины.
Предрасполагающие факторы: механическая травма языка острыми краями разрушенных зубов или плохо подогнанными протезами, термическое и химическое раздражение, длительно существовавшая лейкоплакия.
Объективно: появление инфильтрата в подслизистом слое или плотное эпителиальное разрастание типа папилломы, после его распада образуется язва с вывороченными краями, легко кровоточит. Язык теряет способность активно двигаться, затрудняется процесс самоочищения полости рта. Сопутствующая микрофлора усугубляет некроз тканей языка. В связи с этим у таких больных могут возникнуть воспалительные явления, маскирующие основной процесс. Отмечается резкий, зловонный, гнилостный запах изо рта.
При раке языка быстро возникает метастазирование клеток опухоли в поднижнечелюстные, под подбородочные, шейные лимфатические узлы.
Лечение: проводят рентгено- и радиотерапию первичного очага, половинная резекция (электрорезекция). Проводится иссечение клетчатки, лимфатических узлов, поднижнечелюстных слюнных желез в поднижнечелюстной области и в области шеи (фасциально-футлярное иссечение).

Рак слизистой оболочки полости рта встречается в 1 % случаев поражения раком.
Процесс может развиться на слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба, дна полости рта. Гистологически относится к плоскоклеточному раку.
Объективно: появление папилломатозных разрастаний, которые увеличиваются и изъязвляются с образованием болезненной щелевидной язвы. У основания таких новообразований - плотный безболезненный инфильтрат. Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка распространяется на кость челюсти, что приводит к расшатыванию зубов. Отмечается гнилостный запах изо рта.
Лечение: лучевая терапия первичного очага и метастазов, иссечение тканей дна полости рта в сочетании с резекцией нижней челюсти и языка, операции на лимфатическом аппарате.
Рак слизистой оболочки щеки развивается редко, на фоне лейколакии, преимущественно у мужчин старше 50 лет, течение благоприятное.
Объективно: чаще локализуется на слизистой щеки по линии смыкания зубов в виде язвенно-бородавчатого или бородавчатого образования. Со временем прорастает в подлежащие мышцы и кожу щеки, крыловидные складки.
Лечение комбинированное.

Рак нижней и верхней челюсти
Рак нижней челюсти развивается у лиц старше 40 лет, локализуется чаще в области малых и больших коренных зубов в виде язвенно-бородавчатого или бородавчатого образования. Дном язвы является шероховатая узурированная кость серого цвета. Имеются боли, зубы в пределах опухоли становятся подвижными. Характерно раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Рентгенографически: деструкция костной ткани без четких границ, по типу "тающего сахара". Периостальная реакция отсутствует.
Лечение: лучевая терапия первичного очага и регионарных метастазов, оперативное лечение.

Рак верхней челюсти проявляется в виде плоскоклеточного рака с ороговением или без ороговения. Гистологически определяются железистые образования. Клинические проявления: вначале - характерная картина рака слизистой оболочки рта, позже появляются подвижность зубов, затрудненное носовое дыхание, ограничивается открывание рта, затем присоединяется картина поражения слизистой оболочки пазухи (отделяемое из носового хода, заложенность носа). Рентгенологически: остеолизис по типу "тающего сахара" в межкорневых и межзубных перегородках, альвеолярном отростке; изменения прозрачности верхнечелюстной пазухи и последующее рассасывание костных стенок пазухи.
Лечение: лучевая терапия, хирургическое лечение - резекция верхней челюсти.


title: Скачать презентацию или конспект Цитомегаловирусная инфекция

extracted_text:
Цитомегаловирусная инфекция
Горлов К.В. Ф121
Герпетические инфекции
Вирус герпеса человека  1-2 типа – вирус простого герпеса (ВПГ) – HSV
Вирус герпеса 3-го типа – Варицелла зостер  - VZV (вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая)
Вирус герпеса 4-го типа – Эпштейн-Барр вирус - EBV
Вирус герпеса 5-го типа  – цитомегаловирус -  CMV
Вирус герпеса 6-го типа – внезапная экзантема (розеола) у детей до 3-х лет – HHV-6
Вирус герпеса 8-го типа - саркома Капоши
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)
вирусное инфекционное заболевание человека, возбудителем которого является ДНК-содержащий вирус Human herpesvirus 5 (HCMV, или Cytomegalovirus hominis, или цитомегаловирус человека) из семейства герпесвирусов (Herpesviridae).

Цитомегаловирусы обнаруживаются у человекаи различных животных и морфологическине отличаются от других представителей семейства герпесвирусов.

электронная микроскопия
Врожденная ЦМВИ
Новорожденные обычно страдают генерализованной формой ЦМВИ.
Выделяют также и локализованную форму (поражение слюнных желез).
ЦНС у детей при тяжелых формах врожденной ЦМВИ поражается в 92%. Эти поражения представляют собой нарушение развития и структуры головного мозга при внутриутробном инфицировании.

ЦМВ ретинит
Клиника: острое и подострое нарушение зрения – нечеткость или появление плавающих пятен в одном глазу (не характерны боль, жжение, слезотечение, раздражение конъюнктивы)

Клинические признаки
Дети рождаются, как правило, с низкой оценкой по шкале Апгар (около 4).
Раньше срока или в срок, но с малой массой.
Желтушность кожных покровов.
Гепатоспленомегалия.
Наиболее часто поражаются легкие, печень, и почки.
Рефлексы у новорожденных угнетены.
Микроцефалия (малые размеры головного мозга и мозгового черепа) с микрогирией (сочетание малых размеров мозговых извилин со значительно увеличенным их числом), гидроцефалия (избыточное накопление цереброспинальной жидкости в желудочках мозга и подоболочечных пространствах), порэнцефалия (наличие в полушариях большого мозга кист), макро- и пахигирия (патологическое утолщение и уплотнение извилин большого мозга).

Обладает строгой видовой специфичностью и наибольшим тропизмом к железистому эпителию (например, слюнных желез).
У 5-25% детей, умерших на первом году жизни, в клетках эпителия протоков слюнных желез обнаруживают крупные внутриядерные включения (стрелка), окруженные зоной просветления («совиный глаз»). Пораженные клетки резко увеличены (до 40 мкм в диаметре).
Внутриядерные включения в клетках околоушной железы: гистологический препарат.
Цитомегаловирусная инфекция
Генерализованные формы болезни протекают с поражением внутренних органов и ЦНС.
При генерализованной инфекции крупные клетки с внутриядерными включениями встречаются в легких, почках, поджелудочной железе и других органах.
Дети, однажды заразившись, становятся вирусоносителями, поэтому выделение вируса у них не всегда указывает на заболевание. Обнаружение же цитомегаловируса у взрослых, как правило, свидетельствует об активной форме болезни.
Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция
Поражение ЦНС (энцефалит) /менее 0,5%/
Поражение глаз (ретинит) /25-30%/
Поражение пищевода (эзофагит), язвенное поражение слизистой полости рта /10%/
Хроническая диарея (колит) /5-10%/
Поражение легких, печени, почек, надпочечников /33-50%/
Поражение кожи (редко)

Диагностика
Клиническая диагностика  генерализованных форм ЦМВ-инфекции представляет значительные трудности, т. к.  клиническая картина ее полиморфна,  часто не имеет специфических проявлений и  протекает под маской  других заболеваний

 Лабораторная диагностика ЦМВ-инфекции:
определение методом ИФА специфических антител класса IgG
определение методом ИФА специфических антител класса IgM
цитологические исследования (анализ на клетки –цитомегалы)
определение методом ПЦР ДНК ЦМВ в разных биосубстратах (плазма крови, моча, ликвор, слеза, слюна, амниотическая жидкость и др.)
Лечение цитомегаловирусной инфекции
Ганцикловир
Фоскарнет
Циклоферон / Виролекс / Волтрекс
Зовиракс  /  Ацикловир  /   Уротропин


title: Скачать презентацию или конспект Гнойная инфекция в хирургии

extracted_text:
ТЕМА: Гнойная инфекция в хирургии
Лекции для студентов III курса
Кафедра общей хирургии
составитель д.м.н., профессор
Пушкарев В.П.

Презентации по хирургии
Гнойная инфекция в хирургии
          Лекцией открываются большой и крайнее актуальный раздел общей хирургии:
    Основы гнойно-септической хирургии
           Данный раздел включает ряд тем по которым будут прочитаны лекции:
Общие вопросы хирургической инфекции
Острая аэробная хирургическая инфекция
Острая анаэробная хирургическая инфекция
Острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва, бешенство)
Хроническая специфическая инфекция (костно-суставной туберкулез, актиномикоз, хирургический сифилис и проказа)
Гнойная хирургия кожи и подкожной клетчатки,
Гнойная хирургия кисти
Гнойная хирургия клетчаточных пространств
Гнойная хирургия железистых органов (мастит, панкреатит, парапроктит)
Гнойная хирургия костей и суставов (остеомиелит)
Общая гнойная хирургическая инфекция (сепсис)
Гнойная инфекция в хирургии
Литература:
Общая хирургия – Гостищев. 1993 г.,1997г., 2001г.,2010г.
Общая хирургия – Петров С.В. Санкт-Петербург 1999г., 2005г.
Хирургия – перевод с англ. академик Лопухин, академик Савельев 1998г., Москва .
Гнойная инфекция в хирургии
Общие понятия
          Термин – infectio (заражаю) впервые ввел Гуффеланд 1841 г.
          Инфекция – внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия: от носительства возбудителей до выраженной болезни.
           В хирургия инфекция определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.
           Термин хирургическая инфекция определяет два процесса:
 1. Инфекционный процесс, при лечении которого хирургическое вмешательство имеет решающее значение.
 2. Инфекционные осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде.
Гнойная инфекция в хирургии
Классификация
 По клиническому течению и характеру процесса, все виды хирургической инфекции разделяют на две группы:
          1. Острая хирургическая инфекция:
         - острая гнойная инфекция ;
         - острая анаэробная инфекция
         - острая специфическая инфекция (столбняк, сиб.зва)
          -острая гнилостная инфекция
         2. Хроническая хирургическая инфекция
         - хроническая неспецифическая инфекция
         - хроническая специфическая инфекция (туберкулез, сифилис и др.)
Гнойная инфекция в хирургии
По этиологии
Разделяют в соответствии характеру микрофлоры:
  - стафилококковая инфекция,
  - синегнойная инфекция,
  - колибациллярная инфекция ,
  - и другая инфекция.
По этиологии в зависимости от особенностей жизнедеятельности микроорганизмов выделяют:
  - аэробную инфекцию,
  - анаэробную инфекцию.

Гнойная инфекция в хирургии
По локализации
Мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка)
Костей и суставов
Головного мозга и его оболочек
Органов в грудной полости
Органов брюшной полости
Отдельных органов и тканей (кисть, молочная железа и др.)
    Терминология
Анатомическое название  пораженного органа с добавление окончания ит. (Мастит, лимфаденит, паротит, аппендицит)

Гнойная инфекция в хирургии
Актуальность
Хирургическая инфекция занимает одно из основных мест в хирургической клинике (структура оказания хирургической помощи больным в г. Ижевске.
14-20% частота раневых инфекционных осложнений в различных областях хирургии.
40% летальных исходов после операций обусловлено гнойно-септическими осложнениями
По данным съездов хирургов частота гнойных осложнений возрастает:
до 26% в кардиохирургии
до 30% в урологии
до 40% в травматологии
Летальность при гнойных осложнениях по данным некоторых авторов достигает 30-60%.
Гнойная инфекция в хирургии
Структура гнойно-септических заболеваний
последние 10 лет
Резкий рост частоты:
рожистого воспаления
флегмон различных локализаций (постинъекционные абсцессы – наркомания, диабет)
сепсис (возрос в 3 раза)
Причины:
Рост социально незащищенных групп населения (пенсионеры, инвалиды, одинокие люди с низким прожиточным минимум).
наркомания
токсикомания
диабет

Клиническая картина и диагностика
Местные симптомы
Классические признаки воспаления:
Rubor
Calor
Tumor
Dolor
Functio laesa
Гнойная инфекция в хирургии
Симптомы скопления гноя:
Клинические симптомы:
 симптом флюктуации,
 симптом размягчения
Дополнительные методы исследования:
Ультразвуковое,
Рентгенологическое,
Диагностическая пункция
Гнойная инфекция в хирургии
Общая реакция
Клинические проявления интоксикации:
   - Озноб, головная боль, недомогание, слабость, повышение температуры, тахикардия, одышка, нарушение сознания, увеличение селезенки, печени, желтушность.
Лабораторные данные:
   - Изменения в клиническом анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, изменения в биохимическом анализе крови: повышение азотистых показателей, увеличение количества глобулинов.
Бактериологическое исследование (бактериемия)
   - Изменения в анализах мочи (протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия).
Интегральные показатели (ЛИИ, ГПИ, средние молекулы).

Гнойная инфекция в хирургии
Принципы лечения
Местное лечение:
Хирургическая обработка (вскрытие) гнойного очага;
Адекватное дренирование гнойника;
Местное антисептическое воздействие;
Иммобилизация гнойного очага.
Гнойная инфекция в хирургии
Общее лечение
Антибактериальная терапия,
Дезинтоксикационная терапия,
Иммунокоррекция,
Симптоматическое лечение
Гнойная инфекция в хирургии
Принципы рациональной антибиотикотерапии:
Только строго по показаниям,
Максимальные терапевтические дозы,
Кратность введения в течение суток,
Применять курсами от 5-7 до 14 суток,
Исследование чувствительности микрофлоры,
Смена при неэффективности,
Учитывать синергизм и антагонизм,
Учет токсичности и побочных эффектов,
Учет аллергологического анамнеза,
Противогрибковые препараты при длительном применении,
Оптимальный путь введения.
Гнойная инфекция в хирургии
Антибактериальная терапия, пути введения:

Пероральный способ введения
Внутримышечный способ введения
Внутривенный способ введения
Внутривенное введение антибиотиков под жгутом
Внутриартериальный способ введения
Эндолимфатическая терапия
Гнойная инфекция в хирургии
Эндолимфатическая терапия

Прямая и непрямая

Антеградная и ретроградная

Гнойная инфекция в хирургии
Преимущества ЭЛТ
Создание высокой концентрации антибиотика в лимфе на длительный срок
Создание бактерицидной концентрации в лимфатических узлах
Достижение максимальной концентрации антибиотика в очаге воспаления
Иммуномоделирующее действие (повышение функциональной активности лимфоцитов)

Гнойная инфекция в хирургии
Дезинтоксикационная терапия (комплекс методов, направленных на снижение интоксикации организма)
Обильное питье
Инфузионная терапия (кристаллоидные кровезаменители, гемодез, альбумины, плазма)
Форсированный диурез
Искусственная почка
Энтеросорбция
Методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, лимфосорбция, дренирование ГЛП, асцитосорбция, плазмосорбция, плазмоферез), электрохимическое окисление крови, методы квантовой терапии, экстракорпоральное УФО (внутрисосудистое УФО)

Гнойная инфекция в хирургии
Иммунокоррекция
Общее УФО облучение
УФО и лазерное облучение крови
Эндолимфатическая терапия
Ксеноселезенка (спленопид)
Препараты: левомизол, Т-активин, тимолин
Заместительная терапия (кровь и ее компоненты, гипериммунная плазма, гамма-глобулин, интерлейкин, интерферон)
Гнойная инфекция в хирургии
Симптоматическое лечение:
Жаропонижающее;
Противовоспалительное;
Кардиотоническое;
Другое.
Гнойная инфекция в хирургии
Принципы лечения гнойных ран (универсальные методы активного хирургического лечения гнойных ран)
      Основной смысл, вкладываемый в понятие «активное хирургическое лечение», включает комплекс мероприятий, направленных на максимальное сокращение сроков течения всех фаз раневого процесса с целью предельного приближения его к неосложненному течению.
Тактика активного хирургического лечения включает:

1. Широкое рассечение и раскрытие гнойного очага. Уже на этом этапе лечения (гнойная  хирургия и травматология) должны содержаться  элементы пластической хирургии. При выполнении разрезов тканей и производстве доступа к гнойному очагу необходимо предвидеть возможность формирования будущих кровоснабжаемых  лоскутов из соседних с раной участков тела.
2. Иссечение всех нежизнеспособных и сомнительных, пропитанных гноем мягких тканей в пределах здоровых тканей (в один или несколько этапов). Удаление всех костных секвестров и некротизированных отломков кости. Выполнение краевой, концевой или сегментарной резекции пораженного участка кости также в пределах здоровых тканей.
3. Удаление погружных металлических фиксаторов, не выполняющих свое предназначение, и сосудистых протезов.
4. Применение дополнительных физических методов обработки раны.
5. Использование во время хирургической обработки элементов пластических или реконструктивных операций с целью восстановления или закрытия важных анатомических образований.
6. Наружный остеосинтез длинных костей, предусматривающий возможность проведения динамических дистракционно-компрессионных манипуляций.
          Хирургическая обработка при любом развившемся гнойном заболевании должна быть радикальной и по возможности выполняться в один этап. В некоторых ситуациях (таких как анаэробная неклостридиальная флегмона, синдром длительного раздавливания, критическая ишемия и др.) из-за тяжести состояния больного, характера и локализации поражения добиться радикальности хирургической обработки в ходе одной операции невозможно. В этих случаях требуется выполнение повторных хирургических обработок.
        Воздействие на раневой процесс различных физических факторов.

 ФМВ (физические методы воздействия) - можно разделить на следующие группы:
        Методы, основанные на использовании механических колебаний:
обработка пульсирующей струей жидкости,
обработка низкочастотным ультразвуком.
        Методы, основанные на изменении внешнего давления воздушной среды:
вакуумная обработка и вакуумная терапия,
управляемая абактериальная среда,
гипербарическая оксигепация.
       Методы, основанные на изменении температуры:
криовоздействие.
      Методы, основанные на использовании электрического тока:
постоянные токи низкого напряжения (электрофорез, электростимуляция),
модулированные токи (электростимуляция).
     Методы, основанные на использовании магнитного поля:
низкочастотная магиитотерапия,
воздействие постоянного магнитного поля.
      Использование электромагнитных колебаний оптического диапазона:
лазерное излучение:
а) высокоэнергетическое,
б) низкой интенсивности,
ультрафиолетовое излучение.
    Комбинированные методы воздействия.
Обработка раны пульсирующей струей жидкости.

           Методика обработки ран пульсирующей струей (ПС) антисептиков или стерильного физраствора предложена и экспериментально обоснована S.Bhaskar еt al. в 1969 г. Эффект ПС обусловлен тем, что в фазе "давлении" струя жидкости смывает слабофиксированные участки нежизнеспособных тканей и микробные тела. В качестве раствора для обработки авторы применяли водопроводную воду, официальный раствор фурацилина (1: 5000) и растворы антибиотиков. В результате дополнительного применения ПС после хирургического удаления всех нежизнеспособных тканей количество микроорганизмов в тканях раны снижается до 101-102 (lg 0,91-1,82), что позволяет шире ставить показания к наложению первичных или первичных отсроченных швов после хирургической обработки гнойной раны, снижает частоту гнойных осложнений до 3,2%.
           Вакуумная обработка применяется и комплексе с хирургической обработкой раны: Доказано, что при этом повышается эффективность механической очистки раны от загрязнений, удаление слабофиксированных нежизнеспособных тканей и микроорганизмов. Кроме того, наблюдается улучшение кровообращения и лимфотока в ране, некролитический, противоотечный и противовоспалительный эффекты.
           Применение указанного комплекса позволяет снизить частоту гнойных осложнений при наложении первичных и первичных отсроченных швов.
Ультразвуковая обработка гнойной раны

Биологическое действие низкочастотного ультразвукового воздействия (НчУЗ) обусловлено рядом факторов, таких как кавитация, переменные акустические потоки. Основой терапевтического действия общепризнанно считается механическое очищение раны за счет дезинтеграции некротизированных тканей и ускорения их отторжения.
Другим важным фактором воздействия НчУЗ считается активация антибиотиков, протеолитических ферментов и других лекарственных веществ. Повышение чувствительности к антибиотикам происходит, по-видимому, за счет увеличения возможности контакта антибактериального препарата с микробами, а также изменения физических свойств среды обитания микроорганизмов. Проникновение лекарств в ткани при обработке НчУЗ происходит на глубину от 2-3 мм (костная ткань) до 2,5-3 см (кожа, мышцы), при этом в тканях создается концентрация антибиотика, превышающая минимальную подавляющую концентрацию в 3-5 раз.
Применение лазерного излучения высокой интенсивности
Высокоэнергетическое лазерное излучение в нашей стране начали применять с 70-х годов. Механизм действия мощного лазерного излучения на биологические ткани заключается главным образом в резком локальном повышении температуры.
При использовании лазерного скальпеля для иссечения гнойного очага достигаются надежный гемостаз и стерилизация тканей в зоне разреза, что позволяет шире ставить показания к наложению первичных швов.
При лечении гнойных ран обработка производится расфокусированным пучком лазера на перевязках. При этом происходит выпаривание поверхностных слоев раны с образованием тонкого стерильного струпа на ее поверхности. Это способствует снижению микробной обсемененности раны и сокращению первой фазы течения раневого процесса.

По нашим данным, толщина зоны коагуляционного некроза краев раны составляет от 50 до 400 мкм в зависимости от их плотности и режима воздействия. В примыкающих к зоне некроза тканях через 1-2 сут. после операции выявляются признаки нарушения кровообращения, а тромбоз сосудов отмечается на значительном расстоянии от зоны воздействия.

Таким образом, вопрос о целесообразности применения высокоэнергетических СО2-лазеров в клинике гнойной хирургии до настоящего времени не решен. Высокая стоимость современной аппаратуры и жесткие санитарные нормы при ее эксплуатации также не способствуют широкому распространению метода в гнойной хирургии.

Низкоинтенсивное лазерное излучение
При облучении раны ультрафиолетовым лазером отмечается резкое снижение митотической активности клеток. Это сопровождается концентрическим стягиванием краев раны и ростом глубоко лежащих фибробластов, т.е. можно говорить о стимуляции УФ-лазером контракции раны.

Низкоинтенсивное лазерное излучение находит все большее применение для лечения трофических язв и гнойных ран различного генеза в фазе регенерации для ускорения их заживления или подготовки к закрытию.
Применение плазменных потоков

Воздействие высокотемпературных потоков плазмы на раневую поверхность позволяет бескровно и точно выполнить адекватную хирургическую обработку раны. Преимуществом метода, кроме этого, является асептичное и атравматичное рассечение тканей, что при хирургической инфекции имеет немаловажное значение. Применение плазменных потоков при лечении обширных гнойных ран и анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей уменьшает сроки подготовки раны к закрытию после хирургической обработки.

Криовоздействие в лечении гнойных ран
Наиболее часто упоминаемые эффекты холодового воздействия – обезболивание;
     уменьшение воспалительного отека;
     повышение капиллярного кровотока и ликвидация мышечного спазма.

Местное холодовое воздействие приводит к локальному замедлению обменных процессов в тканях, снижению потребления кислорода. Сужение сосудов является первой защитной реакцией на охлаждение. В течение 13ч после охлаждения наблюдается вторая защитная реакция - расширение сосудов, активизация кровообращения в тканях. Противоболевое действие объясняют блокированием болевых рецепторов кожи и аксонрефлексов.
Аппликация жидкого азота и замораживание участков некроза позволяют выполнять бескровную и безболезненную некрэктомию, а развивающаяся после оттаивания тканей местная гиперемия и воспаление оказывают, по мнению ряда авторов, стимулирующее влияние на течение раневого процесса.
В то же время нельзя не принимать во внимание имеющиеся сведения о замедлении заживления ран при общей гипотермии, снижении реактивности организма при охлаждении тканей. Поэтому вопрос о месте криотерапии в лечении гнойных ран остается открытым и требует более серьезной разработки показаний и методики воздействия.
Воздействие магнитного поля на течение раневого процесса
Применение постоянного магнитного поля для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв основано на его взаимодействии с биологическими тканями и средами, обладающими свойствами диа- и парамагнетиков. Эффект магнитотерапии может быть обусловлен:
непосредственным бактериостатическим воздействием на возбудителя,
стимуляцией отторжения некротических тканей, улучшением микроциркуляции в зоне перелома, оптимизацией процессов регенерации мягких и костной тканей,
повышением оксигенации тканей, благотворным влиянием на нейроэндокринные адаптивные процессы,
стимуляцией иммунобиологической активности организма,
повышением эффекта медикаментов на организм.
Управляемая абактериальная среда (УАС)
Впервые в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН разработан и внедрен принципиально новый метод бесповязочного лечения обширных гнойных ран в управляемой абактериальной среде. Этот метод создает условия для быстрого регресса воспалительной реакции и предпосылки для неосложненного течения раневого процесса. Методика применения УАС заключается в следующем: после соответствующей хирургической обработки рану изолируют от внешней среды в пластиковом прозрачном изоляторе и создают в нем поток стерильного воздуха с оптимальными физическими параметрами микроклимата.
УАС позволяет: надежно предупредить внутригоспитальную инфекцию; в короткие сроки подготовить рану к закрытию; значительно уменьшить чрезмерную воспалительную реакцию в обширной ране; улучшить микроциркуляцию в конечности; обеспечить неосложненное течение раневого процесса до и после закрытия раны.
Кроме физических методов воздействия на раневой процесс, в последние годы получили распространение методы и биохимического воздействия на рану, учитывающие патологические сдвиги при возникновении раневого процесса.
Озонотерапия
           В комплексном лечении больных обширными ранами мягких тканей с тяжелым клиническим течением применяют местную и системную озонотерапию. Местная озонотерапия при хирургической обработке ран в виде озонированных растворов с концентрацией озона 15 мкг/мл приводит к снижению микробной обсемененности гнойного очага, повышению чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам, стимулирует репаративные процессы в ране. Системная озонотерапия оказывает противовоспалительное, детоксикационное, антигипоксантное действие и нормализует метаболические процессы в организме.
           Использование оксида азота

          Открытие эндогенного оксида азота (NO), который продуцируется клетками с помощью NO-синтаз и выполняет функции универсального регулятора-мессенджера, явилось крупным событием биологии и медицины. В эксперименте установлена роль эндогенного NO в оксигенации тканей и его дефицит в гнойных ранах. В исследованиях в клинике было установлено, что сочетанное применение хирургического лечения гнойно-некротических поражений мягких тканей и комплекса факторов физического воздействия (УЗ, озона и NO-терапии) ведет к выраженному положительному эффекту в течение раневого процесса.
           Применение оксида азота в сочетании с другими факторами физического воздействия способствует ускорению очищения раны от микрофлоры и некротических масс, ослаблению и исчезновению воспалительных проявлений и микроциркуляторных нарушений, активизации макрофагальной реакции и пролиферации фибробластов, росту грануляционной ткани и краевой эпителизации.
         Усовершенствование хирургической обработки гнойных ран дополнительными физическими методами позволило приблизить хирургическую обработку гнойного очага к первично-восстановительным операциям.
        Местное медикаментозное лечение
        В настоящее время для лечения гнойных ран предложено большое число медикаментозных препаратов. Их можно условно поделить на следующие группы:
           - Основные группы отечественных препаратов для лечения ран в 1-й фазе раневого процесса.
           - Основные группы препаратов для лечения ран во 2-й фазе раневого процесса.

    Местное медикаментозное лечение
        В настоящее время для лечения гнойных ран предложено большое число медикаментозных препаратов. Их можно условно поделить на следующие группы:
           - Основные группы отечественных препаратов для лечения ран в 1-й фазе раневого процесса.
           - Основные группы препаратов для лечения ран во 2-й фазе раневого процесса.

  Основные группы отечественных препаратов для лечения ран в 1-й фазе раневого процесса:

Мази на водорастворимой основе:

Левомеколъ, мевосин, диоксиколь, диоксидиновая 5% мазь, мазь 10%мафенида ацетата, сульфамеколъ, фурагель,мазь 0£% хинифурича, йодопироновая 196 мазь, йодметриксепен, апрептонитач, нитацид, мазь мирамистина 0,5%, мазь лавендула, мазь липакантин, метилурациловая мазь с мирамистином.
Сорбенты:
Гелевин, целосорб.
Ферменты:
Химопсин, колпагеназа краба, карипазии, террилитин (протеаза С), протогентин (сипралин, лизоамидаза), ферментсодержащие перевязочные средства (тералгим, иммосгент), трипсин +мочевина, трипсин+хпоргексидин, профезим, сипралин, лизосорб 1,2,3, коллавин.

Растворы антисептиков:
Раствор йодопирона, 0,2% раствор фурагина калия, сульйодопирон, 15% раствор димефосфон, 30%-раствор ПЭГ-400, 0,01% раствор мирамистина.

Аэрозоли:
Нитазол, диоксизоль, гентазоль.

     Основные группы препаратов для лечения ран во 2-й фазе раневого процесса:

    Мази на регулируемой осмотической основе:
  Метилдиоксилин, сульфаргин, фузидина 2% гель, линкомициновая 2% мазь.

    Полимерные покрытия:
   Комбутек-2, дигиспон, апъгипор, альгимаф, альгикол, альгико-АКФ, колахит, кстахит-Ф.

    Гидроколлоиды:
 Галагран, галактон.

    Масла:
 Просяное масло (мелиацил), масло облепихи, масло шиповника.

    Аэрозоли:
 Диоксипласт, диоксизоль.
Пластические операции в гнойной хирургии
          В течение всего периода развития хирургии гнойная инфекция являлась основным препятствием для проведения ранних восстановительных операций, особенно при обширных повреждениях и дефектах тканей. Как правило, лечение было многоэтапным. Создание условий для физиологического течения раневого процесса и быстрое снижение уровня микробной обсемененности тканей послужили основой для проведения ранних реконструктивных и пластических операций, что позволило уменьшить количество этапов лечения.
Пластические и реконструктивные операции преследуют следующие цели:
    - закрытие обширных ран и замещение дефектов мягких тканей;
    - восстановление полноценных кожных покровов над анатомически важными образованиями и в функционально активных областях;
    - воссоздание мягкотканевого массива над выступающими участками скелета у больных с пролежнями:
 Закрытие обнаженной поверхности кости:
     - ликвидация костной полости путем заполнения ее кровоонабжаемыми тканями;
     - закрытие зоны компрессии костных фрагментов и обеспечение условий для их консолидации;
     - замещение дефекта длинной кости и восстановление длимы пораженной конечности;
Формирование опороспособной культи стопы после травматической ампутации и у больных с критической ишемией и сахарным диабетом.

Для первичного или раннего закрытия образовавшихся после хирургической обработки обширных раневых поверхностей и замещения дефектов мягких тканей и костей применяются различные виды пластических операций с использованием:
    - свободного расщепленного кожного лоскута;
    - местных тканей:
    - метода дозированного растяжения тканей;
    - несвободного кровоснабжаемого тканевого комплекса;
    - свободного кровоснабжаемого тканевого комплекса;
    - комбинированного применения различных методов.
           Для замещения больших дефектов костей (до 25 см) и восстановления длины пораженной конечности применяли метод несвободной пластики васкуляризованным костным трансплантатом дозировано перемещаемым в дефект по Илизарову. Этот вид реконструкции длинных костей располагается на стыке методов дозированного растяжения тканей и пластики ран несвободными кровоснабжаемыми комплексами тканей.

           Метод отличается от всех других тем, что не требует переноса сложных лоскутов при замещении дефектов мягких тканей и в рану извне не вводится какой-либо трансплантат или инородное тело при замещении дефекта длинных костей. Дефект мягких тканей постепенно замещается окружающими рану собственными тканями, рана закрывается родственной кожей, а дефект кости заполняется костным регенератом, образующимся в процессе дозированного перемещения остеотомированного фрагмента. При этом сохраняется хорошее кровоснабжение и иннервация тканей, что способствует их устойчивое в отношении гнойной инфекции.

           После рассмотрения всех методов оперативного и медикаментозного воздействия на течение раневого процесса при лечении больных гнойными хирургическими заболеваниями необходимо кратко ознакомиться с конкретным их применением при различных нозологических формах заболевании.
Анаэробная инфекция
         По отношению к кислороду все микроорганизмы делятся на аэробов, факультативных анаэробов и облигатных анаэробов. В определителе бактерий из 19 частей 11 составляют облигатные анаэробы. Абсолютное большинство условно-патогенных микробов, которыми являются анаэробы, являются представителями нормальной микрофлоры человека. Анализ видового состава бактерий, выделенных из очагов воспаления с участием анаэробной микрофлоры показал, что среди неспорогенных анаэробов основную долю составляли Bactcroidcs rragilis (85,7%), анаэробные грамположительные кокки (71,4%). Fusobacterium nucleatum (42.6%). В ассоциативной аэробной микрофлоре чаще выявлялись представители грамотрицательных бактерий (семейство Enierobacteriaceae): E.coli - 71,4%, Proteus spp. - 42,8%, Enterobacter spp. - 28,8%.
        Одним из общих симптомов анаэробной инфекции является отсутствие микрофлоры в посевах при стандартных способах их выделения (без применения анаэростатов).
          Для экспресс-диагностики производят нативные мазки или отпечатки с последующей окраской по Граму. По данным микроскопии, с достаточной долей вероятности можно предположить, что в воспалительном процессе ведущую роль играют анаэробные микроорганизмы. Ответ получают через 30-40 мин. Окончательный бактериологический ответ с полной идентификацией микроба может быть получен через 5-7 сут.
          Газожидкостная хроматография (ГЖХ) позволяет получить достоверную информацию об участии анаэробов в воспалительном процессе так же оперативно, как и при бактериоскопической экспресс-диагностике через 30-40 мин.
          Летучие жирные кислоты (уксусная, пропионовая, масляная, изомасляная, валериановая, изовалериановая, капроновая, фенол и его дериваты) являются специфическими метаболитами жизнедеятельности анаэробных микробов. По данным ГЖХ и МС (масс-спектрометрии) можно идентифицировать не только аспорогенных анаэробов, но и клостридиальную микрофлору (возбудителей газовой гангрены), характерным для которой является присутствие 10-оксикисчот (10-оксистеариновой). В процессе диагностики анаэробной инфекции для уточнения местных патологических изменении применяют все виды инструментального обследования, в том числе рентгенографию. УЗИ, эндоскопию и компьютерную томографию, так как по данным клинического обследования больного судить о распространенности патологического процесса бывает достаточно трудно. В половине случаев отек и другие патологические признаки выявляются только под фасцией Томпсона или в виде тотального целлюлита подкожной клетчатки.
           Классический фасциит является наиболее часто встречающимся вариантом анаэробной неклостридиальной флегмоны мягких тканей. Если воспалительный процесс распространился на пучки мышц - развивается миозит.

         Оперативное лечение анаэробной инфекции основано на принципах активного хирургического лечения, основными из которых являются хирургическая обработка гнойного очага с удалением всех нежизнеспособных тканей, адекватное дренирование мазями на ПЭГ основе или дренажными трубками с промыванием, ранние восстановительные операции.


title: Скачать презентацию или конспект Медицина Древней Руси

extracted_text:
Медицина Древней Руси.
Затронутые мною вопросы.
Основные направления развития древнерусской медицины.
Виды медицинской помощи.
Основные взгляды русичей на причины болезней.
Интересные факты.

Ведение.
      Медицина на Руси с глубокой древности была частью языческой культуры. До нашего времени дошли передаваемые в устной форме заговоры, обращенные к языческим божествам, способным прогнать болезнь. но сохранилось не так уж и много сведений о том, как обстояло дело с врачеванием в средневековой Руси и каким образом население решало свои медицинские проблемы до того, как в стране было организовано профессиональное медицинское обучение. В основном эти сведения историки медицины собирают по крупицам из дошедших до нас летописей, сводов законов, переписки исторических деятелей, травников и лечебников.
    Значимым для развития отечественного медицинского дела было принятие христианства — которое принесло с собой многие достижения византийской, а через неё и античной культуры, в том числе и медицины.

Народная
«Русская народная медицина так же стара, как  стара и историческая жизнь русского народа; корни ее уходят ее в глубину  доисторической, языческой поры жизни нашего народа. Она пережила затем тысячелетний период уже исторической жизни его – и до наших дней сохраняет за собой огромную силу, существуя наряду  с научной медициною и даже вступая с нею подчас в борьбу»
Врачеватели – язычники – были  среди волхвов.
Врачеванием занимались ведуны,ведуньи, ведьмы, кудесники, чаровницы.В сферу их деятельности входили: общественные магические действие лекарственное знахарство, гадание о личной судьбе.
Позднее народных врачевателей стали называть лечцами. О них много говорится в «Русской Правде».

   В народной медицине широко использовались средства растительного(лекарства  из полыни, крапивы, подорожника, коры березы, можжевельника и т.д), животного (мед, сырая печень трески, кобылье молоко и панты оленя)и минерального происхождения (растертый порошок в  камень  хризолита, камни из яхонта).
 Так же русский народ издавна знал также о целебных свойствах «кислой воды», уксуса, скипидара и селитры, мышьяка, серебра, ртути и других минералов.
церковная
        Значимым для развития отечественного медицинского дела было принятие христианства — которое принесло с собой многие достижения византийской, а через неё и античной культуры, в том числе и медицины. Первые понятия о греческой медицине, а следовательно и о медицине Гиппократа, распространились на Руси посредством греческих монахов ещё в XI и XII веках. Именно тогда появились монастыри, и в них действовали первые в Древнерусском государстве больницы. Они были основаны по примеру Афонского и других христианских монастырей Византийской империи, с которыми монастыри Древней Руси поддерживали тесные контакты, и во всём подчинялись церкви.
     Первое сохранившееся упоминание о монастырских больницах относится ко времени правления Владимира Святославовича (ок. 950–1015). Больницы эти были общедоступными. Монахи, которые занимались врачебной практикой, использовали знания, почерпнутые из рукописей медицинского и естественно-научного содержания, которые переводились с греческого, болгарского, латинского и других языков. Монастырскому врачевателю предписывалось самопожертвование, добросердечие и гуманность. Он не мог отказаться от личного участия в процессе исцеления, порой выполнял самую грязную работу. Не подлежал обсуждению вопрос об оплате — медицинская помощь, которую оказывали в них, была бесплатной.
Монахи – подвижники, прославившихся своим врачебным искусством
Пречудный лечец Антоний (983 - 1073)
Преподобный  Алимпий XI век.
Святой и блаженный Агапит.
Первые конкретные  сведения о врачебной этике на Руси XI –XII  столетий
Лечец должен был быть образцом человеколюбия вплоть до самопожертвования.
Ради больного выполнять самые черные работы
Быть терпимым и сердечным по отношению к нему
Делать всё, что в его силах для излечения больного и не заботиться о личном обогащении и профессиональном тщеславии

 Древние-русские монастырские больницы были также очагами просвещения: в них собирали греческие и византийские рукописи и обучали медицине, монахи дополняли их своими знаниями, основанными на опыте русского народного врачевания. Широкой известностью в древней руси пользовались:
«шестоднев» Иоана Экзарха болгарского
«христианская топография» Косьмы Индикоплова
«физиолог»
«изборник»

Светская (частная) медицина
    В отличие от "безмездной" монастырской медицины, частная медицина была "возмездной", то есть платной. В городах при дворах князей и бояр служили светские лечцы.Светские врачи всячески подчеркивали свою обособленность от языческого знахарства и от монастырской медицины, хотя использовали лучшие достижения и опыт как первых, так и вторых.
Виды медицинской помощи
основные взгляды русичей на причины болезней.
 питание
Влияние климата и времени года
Не соблюдение гигиены
 паразиты
Недостаток физических нагрузок
Виновниками считались духи, гнев богов.

Резальники
     Резалники умели "разрезать ткани", "оттирать" (ампутировать) конечности и другие больные или омертвевшие части тела, делать лечебные прижигания при помощи раскаленного железа (каутеризация). Вместе с тем, резалники владели и терапевтическими методиками, знали травы, мази и т.п. То есть однозначного разделения на терапевтов и хирургов все-таки не было.Естественно, была развита и военно-полевая хирургия, куда ж без нее во времена постоянных локальных и глобальных конфликтов. Для перевязки ран использовался, например, высушенный мицелий грибов или "древесный мох". Раны промывали целебными жидкостями, присыпали и окуривали дымом. Глубокие раны ("фистилы") спринцевали.
Интересные факты
 лечение от алкоголизма:
  «Живую рыбу бросали в водку и дожидались, пока она погибнет. Считалось, что во время агонии жизненная сила рыбы переходит в водку и помогает пьянице «завязать». Чаще всего таким образом морили щук, вьюнов, линей и налимов»

 Так же в древней Руси проводили:
 лечением ран
 ожогов
 удалением зубов
 кровопускание
делали ампутации
лечили переломы костей.
Усыпляли больного при помощи мандрагоры,
мака и вина.
владели даже техникой трепанации черепа


title: Скачать презентацию или конспект Грыжи живота

extracted_text:
 ГРЫЖИЖИВОТА
Студент
Грыжа живота(hernia abdominalis) - выхождение внутренних органов брюшной полости через естественные или приобретенные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в соседние полости при сохранении целостности париетальной брюшины.
	Грыжевые ворота –	это отверстия в мышечно-апоневротическом слое, через которые под влиянием различных причин происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренних органов брюшной полости
    Грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота.
	В нем различают:
Устье – начальная часть мешка
Шейку - проксимальный отдел грыжевого мешка, находящийся в грыжевых воротах
Тело – наиболее широкая часть, находящаяся под кожей
Дно – дистальная часть мешка
Грыжевое содержимое – подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечная ободочная и слепая кишка, червеобразный отросток, придатки матки и матка.

Составные части грыжи
Этиология грыж
Факторы, приводящие к
образованию грыж:
1. Предрасполагающие:
местные
общие
2. Производящие:
длительного действия
короткого действия
Этиология грыж
Местные предрасполагающие факторы - это анатомо-топографические особенности строения передней брюшной стенки с наличием так называемых «слабых мест».
Общие предрасполагающие факторы - это особенности конституции человека, сложившиеся в результате наследственных и приобретенных свойств, возрастные и половые отличия в строении тела, ослабления брюшной стенки при ожирении и истощении, беременности и травме, а так же после тяжелого физического труда.
Производящие факторы - факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям:
запоры, метеоризм
хронический кашель
затрудненное мочеиспускание
беременность
длительные тяжелые роды
тяжелый физический труд
асцит

Диагностика грыж
Осмотр позволяет определить наличие грыжевого выпячивания, его форму, размеры, локализацию.
Пальпация позволяет определить консистенцию выпячивания, размеры грыжевого дефекта, вправимость и болезненность грыжи.
Перкуссия позволяет определить содержимое грыжевого мешка по перкуторному звуку.
Аускультация позволяет определить содержимое по наличию кишечных шумов.
Лечение грыж
Консервативное:
применение повязок с пелотом при пупочных грыжах у детей
ношение бандажа при наличии противопоказаний к оперативному лечению
2. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение грыж
Выполнение хирургического доступа
Выделение грыжевого мешка до шейки
Вскрытие грыжевого мешка
Ревизия и выделение грыжевого содержимого
Вправление грыжевого содержимого в брюшную полость
Иссечение грыжевого мешка (грыжесечение)
Проведение пластики грыжевых ворот