title: Скачать презентацию или конспект Туберкулез и его профилактика

extracted_text:
МЗ Хабаровского края КГБОУ СПО«Хабаровский государственныйМедицинский колледж».Туберкулез и его профилактика
Выполнили: Сальникова Г.С.,
Мячина П.С.

	Туберкулёз (tuberculosis; лат. tuberculum бугорок + -ōsis) — болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Наиболее часто поражаются органы дыхания. Среди других органов и систем — преимущественно мочеполовая система, периферические лимфатические узлы, кожа, глаза, кости и суставы.

	Возбудителями туберкулёза являются кислотоустойчивые микобактерии, открытые немецким бактериологом Кохом (R. Koch) в 1882 г.

Внешний вид больного туберкулезом.
Статистика
		Специалистами ВОЗ прогнозируется, что между 2002 и 2020 годами, приблизительно 1 млрд человек будут заражены, более чем 150 млн человек заболеют, и 36 млн умрут от туберкулеза. Если не будет усилен контроль, не излеченный от туберкулеза человек будет заражать в среднем 10-15 человек ежегодно.
		Туберкулез убивает ежегодно больше взрослых людей, чем любая другая инфекция.
Каждую секунду на планете  один человек инфицируется туберкулезом…
Каждые 4 секунды один человек заболевает туберкулезом…
Ежегодно в мире туберкулезом заболевает около 9 млн. человек…
Каждые 10 секунд один человек умирает от туберкулеза...
Каждый день в мире умирают около 5         тысяч  человек…
Заболеваемость туберкулезом фактическая и расчетная в 2010 году по регионам мира (на 100 тыс. населения)
Динамика заболеваемости туберкулезом населения Российской Федерации за 2000-2010 гг. (на 100 тыс. населения)
Заболеваемость туберкулезом в разрезе федеральных округов РФ  за 2010 год
Динамика показателя смертности населения от туберкулеза в РФ , 2000-2010 гг.
Динамика уровней заболеваемости туберкулёзом в Хабаровском крае  и России за период 2000–2010 гг.
Динамика смертности от туберкулеза населения Хабаровского края,  2000-2010 гг. (на 100 тыс. нас.)
 Динамика заболеваемости туберкулезом детей и подростков в РФ,   2000-2010 гг.
Динамика заболеваемости туберкулезом детей в Хабаровском крае за 2000-2010 гг. (на 100 тыс. детского нас.)
Пути передачи
У кого выше риск заболеть туберкулезом?
 Алкоголики
 Наркоманы
 Лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы
 Безработные
 Бомжи
 Лица, контактирующие с больными туберкулёзом (семейный, квартирный и производственный контакт)

Профилактика туберкулеза в первую очередь включает в себя ведение    Здорового Образа Жизни!

«УМИРАЕТ ТОЛЬКО ХИЛОЕ И СЛАБОЕ, ЗДОРОВОЕ И СИЛЬНОЕ ВСЕГДА ВЫХОДИТ ПОБЕДИТЕЛЕМ В БОРЬБЕ ЗА СУЩЕСТВОВАНИЕ» ЧАРЛЬЗ ДАРВИН.
 Вакцинация и ревакцинация БЦЖ
 Химиопрофилактика
 Санитарная профилактика
 Социальная профилактика

 Вакцинация и ревакцинация БЦЖ
 Химиопрофилактика
 Санитарная профилактика
 Социальная профилактика

 Вакцинация и ревакцинация БЦЖ
 Химиопрофилактика
 Санитарная профилактика
 Социальная профилактика

 Вакцинация и ревакцинация БЦЖ
 Химиопрофилактика
 Санитарная профилактика
 Социальная профилактика

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ
		Прививают новорожденных детей в роддоме на четвертый день их жизни. Вакцина вводится в левое плечо. БЦЖ новорожденным проводится в такие ранние сроки после рождения по причине сильной восприимчивости грудных детей к инфекциям.
		Первая ревакцинация детям осуществляется в возрасте 7 лет, но опять же при условии, что реакция Манту отрицательная. Вторая ревакцинация проводится в 14 лет. Какая-то часть детей (в зависимости от эпидемиологической ситуации по туберкулезу в данном регионе) инфицируется микобактерией туберкулеза еще до первой ревакцинации, поэтому не все дети подвергаются ревакцинации БЦЖ.
Химиопрофилактика
		Химиопрофилактику туберкулеза проводят здоровым детям и взрослым, находящимся в тесном контакте с больными активным туберкулезом. Кроме того, ее применяют инфицированным людям, у которых клинические и рентгенологические симптомы туберкулеза отсутствуют, но имеется повышенный риск заболевания. Профилактическое лечение проводится в течение 2 мес 2 раза в год, при этом, кроме специальных препаратов, назначаются комплексы витаминов.
Санитарная профилактика туберкулеза в очагах заболевания:
1. разработка плана мероприятий по оздоровлению очагов туберкулеза.
2. изоляция больных туберкулезом.
3. дезинфекция в очагах туберкулеза.
4. недопущение к работе учреждений, не прошедших предварительного обследования на туберкулез.
5. информирование населения об угрозе и профилактике туберкулеза.
Социальная профилактика:
улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения;
оптимизация условий труда, предупреждение профессиональных заболеваний легких;
оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены;
улучшение качества питания;
борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением;
развитие физической культурыи спорта, культивирование здорового образа жизни;
расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;
проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.

Санаторно-курортное лечение.
Основной плюс санатория – это полноценный отдых и терапия множества различных заболеваний под наблюдением опытных специалистов. Организм оздоровится, а иммунитет станет значительно крепче. Отдохнувшие летом в санатории, по статистике менее подвержены сезонным простудным заболеваниям в холодный период года.

Санатории активно используют лечебные природные факторы того места, в котором расположены. Также там активно применяются методы физиотерапии, иглорефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура, плавание в бассейне и многое другое.
Самыми лучшими санаториями считаются те, которые имеют мягкий морской климат, хвойные леса или санатория в горный районах.

Курортно-оздоровительный комплекс «Россия»
Ессентуки. Санаторий «Шахтер»
Плавание – это не только приятное времяпрепровождение, но и отличная физическая нагрузка практически на все мышцы организма.
Это комплексное аэробное упражнение, при котором работают мышцы и верхней, и нижней части тела.
Интенсивная работа всех мышц во время плавания заставляет активнее работать дыхательную систему, совершенствуется механизм терморегуляции, улучшается работа иммунной системы и адаптация к внешним условиям, повышается общий тонус организма.
ПЛАВАНИЕ.
Известные люди, жизнь которых унес туберкулез.
	Илья Арнольдович Ильф - русский-советский писатель. Вместе с Евгением Петровым написали романы "Двенадцать стульев" (1928) и «Золотой телёнок» (1931).
Умер в 39 лет от туберкулеза в Москве.
		Вивьен Ли -  английская актриса, обладательница двух премий «Оскар» за роли южноамериканских красавиц: Скарлетт О’Хара в «Унесённых ветром» (1939) и Бланш Дюбуа в «Трамвае „Желание“» (1951), эту роль она также играла в лондонском театре «Вест Энд». Одарённая актриса часто работала в сотрудничестве со своим мужем, Лоренсом Оливье, который был режиссёром нескольких фильмов с её участием.
Умерла в 53 года от туберкулёза в Лондоне.
	Франц Ка́фка - один из основных немецкоязычных писателей XX века, бо́льшая часть работ которого была опубликована посмертно. Его произведения, пронизанные абсурдом и страхом перед внешним миром и высшим авторитетом, способные пробуждать в читателе соответствующие тревожные чувства, — уникальное явление в мировой литературе.
В возрасте 41 года умер в санатории под Веной.
Виссарион Григорьевич Белинский -русский писатель, выдающийся литературный критик и публицист.
Умер в 36 лет от туберкулеза в Санкт-Петербурге.
 	Мерседес Еллинек - дочь австрийского миллионера предпринимателя Эмиля Еллинека. По ее имени названы автомобили "Мерседес". Потом (1903) отец сменил свою фамилию на "Еллинек-Мерседес". Это единственный в истории случай, когда отец принял фамилию дочери.

Умерла в 39 лет от туберкулеза легких в Вене.

 	Эдмунд - Руфин Иосифович Дзержинский - педагог, надворный советник (1869), кавалер ордена Св. Анны III степени. Среди учеников Дзержинского был Антон Чехов. Среди сыновей - революционер и основатель ВЧК Феликс Дзержинский (1877-1926).
Умер в 44 года от туберкулеза в своем имении на хуторе Дзержиново.
	Княжна Тараканова - самозванка, «всклепавшая на себя имя», авантюристка, кокетка и «искательница приключений». В 1774 объявила себя дочерью императрицы Елизаветы Петровны, сестрою Пугачёва и претенденткой на русский престол. Но была схвачена и доставлена в Петропавловскую крепость.
Умерла от туберкулёза лёгких 4 декабря 1775.
 Борис Михайлович Кустодиев - русский художник. Создавал яркие, пышные, телесные картины, с буйством красок и плоти, тяжело болея туберкулёзом позвоночника.
Умер в 49 лет от туберкулёза в Ленинграде.
	Юрий Лавренюк - хоккеист, капитан красноярского хоккейного клуба "Сокол", выступающего в первой лиге чемпионата России. Нападающий, воспитанник иркутской ДЮСШ «Олимпия». Играл в молодежной команде «Авангард», Омск (1994–1996), в командах «Металлург», Ачинск (1996–1998), «Амур» и «Амур-2», Хабаровск (1999–2000), «Заполярник», Норильск (2000–2002), «Янтарь», Северск (2001–2002), «Брест», Белоруссия (2002–2003), «Белгород» (2003–2004), «Голден Амур», Хабаровск (2004–2005).
Умер в 30 лет от туберкулёза в Красноярске.
Леся Украинка, Лариса Петровна Косач-Квитка - украинская писательница и поэтесса.
Умерла в 32 года от туберкулёза костей в Грузии.
 	Антон Павлович Чехов – русский писатель, один из самых выдающихся русских прозаиков и драматургов, чьи пьесы входят в число наиболее востребованных театрами всего мира.
Умер в 44 года от туберкулёза в Баденвейлере, Германии.
Помните! здоровье в наших руках.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
«ЗДОРОВЬЕ НИКОГДА НЕ МОЖЕТ ПОТЕРЯТЬ СВОЕЙ ЦЕНЫ В ГЛАЗАХ ЧЕЛОВЕКА, ПОТОМУ ЧТО И В ДОВОЛЬСТВЕ, И В РОСКОШИ ПЛОХО ЖИТЬ БЕЗ ЗДОРОВЬЯ» ЧЕРНЫШЕВСКИЙ НИКОЛАЙ ГАВРИЛОВИЧ.


title: Скачать презентацию или конспект Профилактика профессиональных заболеваний

extracted_text:
Профилактика профессиональных заболеваний
Доклад зав. каф. БЖД, доцента
Николаевой Надежды Ивановны
В РФ более 4 млн. медицинских работников.
Труд медиков характеризуется
 значительной интеллектуальной нагрузкой
большими физическими нагрузками
 выносливостью
повышенными требованиями к объему оперативной и долговременной памяти, вниманию
высокой трудоспособностью в экстремальных условиях
Классификация опасных и вредных производственных факторов

Факторы, опасные для здоровья
— физические: ультразвук, ионизирующее и неионизирующее излучение, вибрация, шум, лазерное, электромагнитное излучение и др.; — химические: дезинфицирующие средства, химические вещества, высокоактивные лекарственные препараты и др. (26%); — биологические: патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (73%); — нервно-эмоциональные: сменная работа, психологические перегрузки, эмоциональное и интеллектуальное напряжение, работа в экстремальных ситуациях; — эргономические: работа в вынужденной позе, эксплуатация устаревшего оборудования, недостаток современного оборудования, инвентаря и др.

Классификация условий труда по гигиеническим критериям
Безопасные условия труда
уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю в течение всего рабочего стажа не должны вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья работающего
 и его потомства.
1 класс — оптимальные условия труда
Такие условия труда, при которых     работающие сохраняют свое здоровьеи имеют предпосылки для поддержания высокого уровня трудоспособности.
2 класс — допустимые условия труда
характеризуются значениями факторов, не превышающих гигиенических норм (ПДК и ПДУ),
      а функциональное состояние организма от их воздействия восстанавливается
      к началу следующей смены,
      не оказывая неблагоприятного действия на работающего и его потомство.
3 класс-Вредные условия труда
характеризуются наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы (ПДК и ПДУ) и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего и его потомство
3 класс подразделяется на четыре степени вредности:
3.1 – обратимые функциональные изменения организма -  рост заболеваемости,
3.2 –стойкие функциональные нарушения и рост хронических заболеваний,
3.3—развитие профессиональной патологии в легкой форме       и рост хронических заболеваний,
3.4—выраженные формы профессиональных заболеваний, значительный рост хронических заболеваний и высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Опасные условия труда 4 класс
 условия, когда уровни производственных факторов создают угрозу для жизни и высокий риск возникновения тяжелых форм
острых
Профессиональных
 заболеваний
Загрязнение воздуха закрытых помещений формальдегидом
Особенности воздушного пространства помещений
Проблема длительного токсического воздействия  малых концентраций токсикантов на человека  – одна из самых сложных, поскольку теория практически отсутствует, а эксперимент «Эффект–доза» крайне сложен из–за параллельного действия многих токсикантов.
Безопасными условиями труда  считаются условия труда при полном отсутствии вредных и опасных производственных факторов.

Нами проанализированы истории болезни медицинских работников за 14 лет с 1990  по 2004 годы. Всего за указанный  период профессиональные заболевания диагностированы у 400 человек.
Среди обследованных было 150 врачей, 196 медицинских сестер, 15 фармацевтов, 3 провизора, 18 лаборантов, 4 зубных техника, 14 человек младшего медицинского персонала.

1. Проф. заболевания от воздействия биологических факторов (Гепатит С и В, туберкулез)
2. Профессиональные аллергозы (бронхиальная астма, крапивница, риниты, дерматиты)
3. Проф. заболевания токсико–химической этиологии
4. Проф. заболевания от перенапряжение систем организма
5. Новообразования
6. Проф. заболевания от воздействия физических факторов (шум, ультразвук, рентгеновские излучения)
Этиологическая структура проф. заболеваний медработников, %
Профессиональная бронхиальная астма
диагностирована у 9 врачей, 6 фармацевтов, 39 медицинских сестер и 2 провизоров.
Бронхиальную астму вызывают:
латекс,
дезинфицирующие вещества - сульфатиазол, хлорамин, формальдегид,
антибиотики,
растительное лекарственное сырье,
химические компоненты диагностических наборов.
Аллергический ринит профессиональной этиологии
Сопровождается щекотанием в горле, зудом в глазах и ушах, слезотечением и отеком глазных яблок.
Жалобы на почти постоянное затруднение носового дыхания во время выполнения работы. Отделяемое из носа обильное, чаще слизистого, а не водянистого характера. При осмотре полости носа видна отечная бледная слизистая оболочка, носовые ходы сужены в различной степени.
Профессиональные  инфекционные и паразитарные заболевания
с возбудителями которых медицинские работники находятся в контакте во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция. Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).
Вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников.
Они диагностированы у 157 человек (39,5% от всей выявленной патологии).
Среди заболевших было 82 врача, 72 медицинские сестры, 2 лаборанта и 1 санитарка. Наиболее уязвимыми для инфицирования  являются медицинские работники со стажем работы от 6 до 25 лет, что возможно связано с пиком активности в работе.
У медицинских работников выявлено преобладание гепатита С.
По этиологическому признаку было выделено три группы заболеваний:
хронический гепатит В, диагностированный у 62 человек                                          (17%),
                         хронический гепатит
                         С  - у 80 человек (23%),
                          микс-гепатиты В+С,
                          В+С+дельта у 15 человек
                          (4%).

Относительный регресс гепатита В связан с проведением иммунизации медицинских работников и эффективностью лечения заболевания, предотвращающих хронизацию процесса.
Рост гепатита С произошел в связи с улучшением диагностики, с большей частотой хронических исходов болезни  ( после перенесенного
 гепатита С их частота
 составляет 75-85%, а
после гепатита В –
6-10%), отсутствием
специфической
профилактики.
Особенностями вирусного гепатита у медицинских работников   является
более частое развитие смешанных форм гепатита (В+С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;
развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит);

наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии;
 более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени. Отсюда - более тяжелое течение заболевания и более неблагоприятный прогноз.
Профессиональный туберкулез
Он диагностирован нами у 24% чел.
30 врачей, 53 средних медработника
и 13 человек младшего медицинского персонала.
Имели внутрибольничный путь заражения – 69 человек (72%) медицинских работников.
 В отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, т.е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными - бацилловыделителями или зараженным материалом (работники бактериологических лабораторий).
Чаще заражению подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы до 5 лет (40 случаев), а при стаже от 21 до 25 лет зарегистрировано всего 3 случая.
Безопасность труда при работе с биологическими объектами должна обеспечиваться
 производственным процессом;
 оборудованием;
средствами защиты;
системой специальных профилактических мероприятий;
соблюдением правил работы.
 Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем организма
БОЛЕЗНИ ОПОРНО–
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе оториноларингологов, хирургов, стоматологов и других специалистов нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем.
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН
Причины:
физическое перенапряжение,
 длительная статическая нагрузка лиц, выполняющих работу стоя, например,
 хирургов.
Профилактика профессионального варикозного расширения вен
квалифицированный профотбор на работу, связанную с длительным пребыванием на ногах (хирурги, операционные сестры и др.). К работе не допускаются лица, имеющие хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, выраженный энтероптоз, грыжи, аномалии положения женских половых органов. При профориентации будущих специалистов необходимо исключить конституциональную слабость соединительной ткани, например, плоскостопие;

Профилактика профессионального варикозного расширения вен
квалифицированные периодические медицинские осмотры, целью которых является диагностирование компенсированной стадии варикозной болезни и соответствующее своевременное трудоустройство больных без снижения квалификации. Возможна переквалификация с учетом основной профессии, активная медицинская реабилитация;
Профилактика профессионального варикозного расширения вен
рациональная организация режима труда, по возможности исключающая длительное пребывание на ногах (рационально организованные операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и др.), лечебная физкультура, сбалансированное питание.

Напряженность труда
Медики испытывают высокое нервно-эмоциональное напряжение.
Функциональное перенапряжение отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).
Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии
При изучении микроклимата операционных обнаружено, что даже при нормально функционирующей системе вентиляции концентрация наиболее широко распространенного анестетика – эфира в зоне дыхания анестезиолога превышает предельно допустимую концентрацию в 10–11 раз, в зоне дыхания хирурга – в 3 раза. Это приводит к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена, развитию токсико-аллергического гепатита.
Требования охраны труда
обучение работающих вопросам охраны труда;
обеспечение безопасности производственного оборудования;
обеспечение безопасности зданий и сооружений;
обеспечение работающих средствами индивидуальной защиты;
обеспечение оптимальных режимов труда и отдыха;
обеспечение безопасности производственных процессов;
нормализация условий труда и др.

НД  при работе с УЗИ
Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266–07 Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования.
СанПиН 2.2.4./2.1.8.582-96 «ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПРИ РАБОТАХ С ИСТОЧНИКАМИ ВОЗДУШНОГО И КОНТАКТНОГО УЛЬТРАЗВУКА ПРОМЫШЛЕННОГО, МЕДИЦИНСКОГО И БЫТОВОГО НАЗНАЧЕНИЯ»

ГОСТ 12.1.001–89 ССБТ Ультразвук. Общие требования безопасности

КЛАССИФИКАЦИЯ УЛЬТРАЗВУКА
По частотному составу ультразвуковой диапазон следует подразделять на:
низкочастотный от 1,12×104 до 1,0×105 Гц;
высокочастотный от 1,0×105 до 1,0×109 Гц.
По способу
Распространения  ультразвук следует  подразделять на:
Распространяющийся  воздушным путем
(воздушный
ультразвук);
распространяющийся
контактным путем
при соприкосновении
с твердыми и жидкими
средами
(контактный ультразвук).

Допустимые уровни звукового давления на рабочих местах
Допустимые уровни виброскорости и ее пиковые значения на рабочих местах
Биологическое действие ультразвука
чувствительные органы : центральная и периферическая нервные системы: кора головного мозга, гипоталамус, ретикулярная формация, центральные и периферические вегетативные структуры и периферические нервы.

опосредованное рефлекторное воздействие на интерорецепторы, являющиеся источниками новых нейрогуморальных и рефлекторных изменений.
Эти изменения приводят к нарушениям обменных процессов, деятельности щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы и ряда анализаторов, нарушение проницаемости клеточных мембран.
Биологическое действие ультразвука
Воздействие ультразвука способствует
развитию ангиотрофоневроза.
Механизм ультразвуковой
полиневропатии вначале определяется рефлекторным воздействием, исходящим из вегетативных ядер гипоталамуса, позднее органическими изменениями в нервных стволах.
Ультразвук повышает проницаемость кожи, гематоэнцефалического барьера, изменяет структуру клеточных мембран, стимулирует процессы гликолиза и гидролиза. Все это рассматривалось как положительное свойство ультразвука, что и позволяло использовать его в терапевтических целях.
Однако длительное воздействие низкочастотного ультразвука может приводить к патологическим изменениям.
Профессионально–обусловленные заболевания от действия ультразвука
Симптомы заболевания проявляются преимущественно у рабочих с большим профессиональным стажем, иногда через 3 года.
Основными жалобами являются общее недомогание, головная боль, головокружение, плохой сон, повышенная раздражительность, онемение и повышенная зябкость рук, тремор пальцев вытянутых рук. Кисти рук холодные на ощупь, цианотичные, дистальные фаланги пальцев деформированы, отечные. Выявляется стертость кожного рисунка. Мышечная сила снижена. Кожные покровы имеют мраморный вид, выявляется положительный симптом "белого пятна".Вначале эти явления возникают периодически и не нарушают трудоспособности.

Профессионально–обусловленные заболевания от действия ультразвука
Вегетативная полиневропатия:
нарушение чувствительности: болевой, температурной и тактильной, вибрационной чувствительности
Вегетативные полиневропатии,
как правило, протекают на фоне вегетососудистой дистонии.
В целом патологический процесс
носит характер ангиотрофоневроза,
 но в компенсированной форме.
Профессионально–обусловленные заболевания от действия ультразвука
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
нарушение сердечного ритма, чаще брадикардия, приглушенность тонов сердца, нейроциркулярная дистония по типу гипотонии.
На ЭКГ могут отмечаться брадисистолия, нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости.изменения центральной и периферической гемодинамики,
нарушения капиллярного кровообращения со спазмом капилляров.
Ангиотрофоневротические проявления нередко предшествуют вегетативной полиневропатии и на начальных стадиях служат ведущим симптомом.Нередко выявляются изменения периферической крови в виде относительного моноцитоза и эозинофилии.
ТРЕБОВАНИЯ К ЗАЩИТЕ ОТ УЛЬТРАЗВУКА

1. Ультразвуковое оборудование должно соответствовать требованиям ГОСТ 12.2.051.
2. Запрещается непосредственный контакт работающих с рабочей поверхностью оборудования в процессе его обслуживания, жидкостью и обрабатываемыми деталями во время возбуждения в них ультразвука.
Для исключения контакта с источниками ультразвука необходимо применять:
дистанционное управление оборудованием;
автоблокировку, т.е. автоматическое отключение оборудования при выполнении вспомогательных операций (загрузке и выгрузке продукции, нанесении контактных смазок и т.д.);
приспособления для удержания источника ультразвука или обрабатываемой детали.
ТРЕБОВАНИЯ К ЗАЩИТЕ ОТ УЛЬТРАЗВУКА
3. Для защиты рук от возможного неблагоприятного воздействия контактного ультразвука в твердой или жидкой средах необходимо применять две пары перчаток - резиновые (наружные) и хлопчатобумажные (внутренние) или только хлопчатобумажные.
4. Для защиты работающих от неблагоприятного воздействия воздушного ультразвука следует применять противошумы по ГОСТ 12.4.051.
5. К работе с ультразвуковым оборудованием не допускаются лица моложе 18 лет.
6. Лица, подвергающиеся в процессе трудовой деятельности воздействию контактного ультразвука, подлежат предварительным при приеме на работу и периодическим медицинским осмотрам в порядке, установленном МЗ
Требования к рабочему месту врача ультразвуковой диагностики
1. Рабочее место врача УЗИ должно соответствовать требованиям
СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03.
2. Рабочее место следует размещать так, чтобы ВДТ медицинского оборудования был ориентирован боковой стороной к световому проему, а естественный свет падал преимущественно слева.
3. Искусственное освещение в помещениях кабинетов ультразвуковой диагностики должно осуществляться системой общего равномерного освещения.
4. Освещение не должно создавать бликов на поверхности экрана. Освещенность поверхности экрана не должна быть более 300 лк.
Требования к рабочему месту врача ультразвуковой диагностики
5. Следует ограничивать прямую
блесткость от источников
освещения, при этом яркость
светящихся поверхностей (окна, светильники и др.), находящихся в поле зрения, должна быть не более 200 кд/кв. м.
6. Следует ограничивать отраженную блесткость на рабочих поверхностях (экран, клавиатура и др.) за счет правильного выбора типов светильников и расположения рабочих мест по отношению к источникам естественного и искусственного освещения, при этом яркость бликов на экране монитора, ВДТ медицинского диагностического оборудования не должна превышать 40 кд/кв. м и яркость потолка не должна превышать 200 кд/кв. м.

Требования к рабочему месту врача ультразвуковой диагностики
7. Показатель ослепленности для
источников общего искусственного освещения
 в помещениях ультразвуковой диагностики
должен быть не более 20.
8. Яркость светильников общего пользования
в зоне углов излучения от 50 до 90° с вертикалью в продольной и поперечной плоскостях должна составлять не более 200 кд/кв. м, защитный угол светильников должен быть не менее 40°.
9. Следует ограничивать неравномерность распределения яркости в поле зрения врача УЗИ, при этом соотношении яркости между рабочими поверхностями не должно превышать 3:1 - 5:1, а между рабочими поверхностями и поверхностями стен и оборудования - 10:1.
10. В качестве источников света при искусственном освещении следует применять преимущественно люминесцентные лампы типа ЛБ и компактные люминесцентные лампы.
Требования к рабочему месту врача ультразвуковой диагностики
11. Для освещения помещений УЗИ следует применять светильники, укомплектованными электронными с зеркальными параболическими решетками пускорегулирующими аппаратами (ЭПРА). Допускается использование многоламповых светильников с электромагнитными пускорегулирующими аппаратами (ЭПРА), состоящими из равного числа опережающих и отстающих ветвей.
Применение светильников без рассеивателей и экранирующих решеток не допускается.
При отсутствии светильников с ЭПРА лампы многоламповых светильников или рядом расположенные светильники общего освещения следует включать на разные фазы трехфазной сети.
Требования к рабочему месту врача ультразвуковой диагностики
12. Коэффициент запаса (Кз) для
осветительных установок общего
 освещения должен приниматься
равным 1,4.
13. Коэффициент пульсации не должен превышать 5%.
14. При обеспечении нормируемых значений освещенности в помещениях УЗИ следует проводить чистку стекол оконных рам и светильников не реже двух раз в год и проводить своевременную замену перегоревших ламп.
15. Предельно допустимые значения визуальных параметров ВДТ медицинского ультразвукового диагностического оборудования, контролируемые на рабочих местах врачей

Лечебно-профилактические мероприятия
целесообразна витаминопрофилактика в весенне-зимний период,
физиотерапевтические процедуры,
 комплекс гимнастических упражнений,
организация условий для психоэмоциональной разгрузки.

Предварительные и периодические медицинские осмотры
Периодические медицинские осмотры проводят
1 раз в 12 месяцев,
причем первый - через 36 месяцев от начала работы.
Всем обследуемым необходимо проводить холодовую пробу, исследование вибрационной чувствительности. В медицинских осмотрах должны принимать участие невропатолог и терапевт.Медицинскими противопоказаниями для работы в контакте с ультразвуком являются:1) хронические заболевания периферической нервной системы;2) облитерирующй эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазмы периферических сосудов.

 НД порадиационной безопасности
СанПиН 2.6.1.2523–09 «Нормы радиационной безопасности НРБ–99/2009»
СанПиН № 2.6.1.8.-38-2003г «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», от 31.12.03г.,
ОСП-2002,

Нормативно–правовые документы
Федеральный Закон "О радиационной безопасности населения"  3-ФЗ от 22.08.2004
 МУК 2.6.1.1797–03 Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенографических исследованиях.
Действия излучения на организм
Высокая эффективность поглощённой энергии, даже малые её количества могут вызвать глубокие биологические изменения в организме.
Наличие скрытого (инкубационного) периода проявления действия ионизирующих излучений.
Действие от малых доз может суммироваться или накапливаться.
Генетический эффект - воздействие на потомство.
Различные органы живого организма имеют свою чувствительность к облучению.
Не каждый организм (человек) в целом одинаково реагирует на облучение.
Облучение зависит от частоты воздействия. При одной и той же дозе облучения вредные последствия будут тем меньше, чем более дробно оно получено во времени.

Компьютерная томография детей должна быть строго обоснованной.

Известно, что рентгеновская диагностика не рекомендуется детям. Особенно актуальной эта проблема оказалась в развитых странах, где процедура назначения компьютерной томографии не требует специальных согласований и уточнений.
дозовые нагрузки от многократных исследований часто получаются выше необходимых, как для диагностики, так и для здоровья пациентов. Это, в свою очередь, может внести вклад в развитие опухолей в течение жизни.
чувствительность детей к радиации примерно в 5 раз выше, чем у взрослых.
Какова ежегодная безопасная доза облучения?
– Максимально допустимая доза – 150 мЗв в год; ее получают только люди, нуждающиеся в регулярном рентгенологическом контроле, или по жизненным показаниям (авария, тяжелая травма, внутреннее кровотечение). Если же делать только обычные диагностические обследования – флюорографию, маммографию, рентген у стоматолога – в год наберется всего около 15 мЗв. Более 70% первичных диагнозов устанавливаются с помощью рентгена.
Рентгенологические обследования категорически противопоказаны беременным и при подозрении на беременность.

Получаемые дозы облучения
ДИЕТА ОТ РАДИОЛОГА
► Нежелательные последствия рентгеновской нагрузки помогут компенсировать витамины А, С и Е, а также натуральные антиоксиданты длительного действия – красное вино и экстракт виноградных косточек.
► После посещения рентгеновского кабинета ешьте свинину, морковь, свеклу, грецкие орехи, фейхоа, бананы, красные помидоры, оливки, чеснок, морепродукты, зеленый чай. Лук и петрушку полезно есть непосредственно перед обследованием, а затем – через каждые 2 часа.
► Сметана и творог даже более эффективны, чем молоко, которое дают "за вредность". А вот сыворотку после рентгена пить не стоит.

Защита
Эффективные средства защиты для Вас и персонала
в момент рентгенологического исследования
При использовании рентгеновских аппаратов вне кабинета персонал при включении высокого напряжения должен находиться на максимальном расстоянии (не менее 2,5 м) от источника излучения и использовать средства защиты от излучения, пациенты по возможности должны покинуть палату, а нетранспортабельные больные должны быть защищены от воздействия излучения. Время включения высокого напряжения и размеры поля облучения по возможности ограничиваются. При проведении операции под контролем рентгеновского аппарата хирургу запрещается держать руки в зоне прямого излучения.
Сотрудницы рентгеновского кабинета в период беременности должны быть немедленно переведены на другую работу, не связанную с действием ионизирующих излучений.
Обязанности персонала рентгеновских кабинетов
Постоянно совершенствовать знания в освоении рентгенологических методик,
Сокращать  время той части исследования, которая протекает при включенной рентгеновской трубке.
Обязательно применять средства индивидуальной защиты. Количество защитных средств должно быть не менее двух комплектов.
Защитные фартуки, просвинцованные стекла и др. защитные средства должны иметь штампы или отметки, указывающие их свинцовый и дату проверки.
Рентген лаборант не имеет право обслуживать два аппарата одновременно, даже в том случае, когда пульты их находятся в одной комнате.
Во время проведения рентгенографии лаборант находится у пульта управления аппаратом, наблюдая за пациентом.

Запрещается
Использовать рентгеновскую аппаратуру не по назначению.
Пользоваться поврежденными или с истекшим сроком годности средствами индивидуальной защиты.
Пользоваться неисправными электрическими розетками и вилками.
Подавать на аппарат нагрузки, не предусмотренные паспортными данными.

Запрещается
Оставлять без присмотра под напряжением рентгенодиагностический аппарат и электронагревательные приборы.
Пользоваться открытым огнем, хранить рентгенограммы и обрезки пленки в открытом виде вблизи огня, электроламп и приборов отопления.
Прием пищи и курение в процедурной комнате.

Индивидуальные средства защиты РЕНЕКС предназначены для эффективной защиты пациентов и медицинского персонала от рассеянного рентгеновского излучения. Свинцовые эквиваленты средств индивидуальной защиты РЕНЕКС согласно ГОСТ Р 51534-99 соответствуют: 0.25 мм Pb; 0.35 мм Pb; 0.50 мм Pb; 1.00 мм Pb.Свинцовый эквивалент – толщина свинцового слоя в миллиметрах, ослабляющего измеренную в воздухе мощность дозы рентгеновского излучения в той же мере, как и данный слой защитного материала. Обозначается: например, 0,50 мм Pb.
Рентгенозащитная одежда серии «Премиум» по степени безопасности соответствуют первому классу  СанПиН 2.4.7./1.1.1286-03 «Гигиенические требования к одежде для детей, подростков и взрослых».

СИЗ
Воротник рентгенозащитный

Окно рентгенозащитное со стеклом ТФ–5

Очки рентгенозащитные

Перчатки рентгенозащитные

Электромагнитные поля и здоровье
Электро
Магнитное
поле
Что такое электрическое поле ?
Электрическое поле создается зарядами

                         Магнитноеполе

Магнитное поле создается при движении электрических зарядов по проводнику.
Международная классификация электромагнитных волн по частотам
Крайние низкие, КНЧ3 - 30 Гц
Сверхнизкие, СНЧ30 - 300 Гц
Инфранизкие, ИНЧ0,3 - 3 кГц
Очень низкие, ОНЧ3 - 30 кГц
Низкие частоты, НЧ30 - 300 кГц
Средние, СЧ0,3 - 3 МГц
Высокие частоты, ВЧ3 - 30 МГц
Очень высокие, ОВЧ30 - 300 МГц
Ультравысокие,УВЧ0,3 - 3 ГГц
Сверхвысокие, СВЧ3 - 30 ГГц
Крайне высокие, КВЧ30 - 300 ГГц
Гипервысокие, ГВЧ300 - 3000 ГГц

Декамегаметровые100 - 10 Мм
Мегаметровые10 - 1 Мм
Гектокилометровые1000 - 100 км
Мириаметровые100 - 10 км

Километровые10 - 1 км
Гектометровые1 - 0,1 км
Декаметровые100 - 10м

Метровые10 - 1м

Дециметровые1 - 0,1 м

Сантиметровые10 - 1 см
Миллиметровые10 - 1 мм
Децимиллиметровые1 - 0,1 мм

Источники ЭМП
Доля рабочих мест (%), не отвечающих гигиеническим нормативампо ЭМП  от общего числа обследованных
Человек в поле действия ЭМП
Распределение интенсивности ЭМП
Силовые линии
   магнитного поля
   вокруг дисплея

Пространственная
   диаграмма распределения ЭМП
   вокруг дисплея
Биополе человека под воздействием ЭМП:

а) – исходное состояние
б) – воздействие ЭЛТ монитора в течение 30 минут
Вокруг любого источника излучения ЭМП различают 3 зоны:
Ближняя зона ЭМП – зона индукции
 (Е, Н) – R< λ /2π

Промежуточная зона – интерференции
(Е х Н) – λ /2π<R< 2πλ

Дальняя зона ЭМП – (волновая) –
R> 2πλ ,
где λ – длина волны,
 R – расстояние от источника ЭМП
 π – постоянная константа  3,14
Диапазон ЭМП
ПДУ  ЭМП на рабочем месте
Напряженность электрического поля :
Е нч (5–2000 Гц) – 25 В/м.
Е вч (2–400 кГц) – 2,5 В/м.
Плотность магнитного потока:
В нч – 250 нТл.
В вч – 25 нТл.
Поверхностный электростатический потенциал Е ст. 500 В.
Мощность магнитной индукции
1 Вт/кв.м

В первую очередь реагирует на воздействие ЭМП :
  системы:
  нервная,
   иммунная,
   эндокринная,
   половая
Биологический эффект ЭМП
   дегенеративные процессы центральной нервной системы, рак крови (лейкозы), опухоли мозга, гормональные заболевания.
изменения функционального состояния нервной и сердечно-сосудистой систем, нейроциркуляторная дистония: лабильность пульса и артериального давления, наклонность к гипотонии, боли в области сердца и др.
радиоволновая болезнь:
   астенический синдром;
   астеновегетативный синдром;
   гипоталамический синдром.
Биологический эффект ЭМП
   дегенеративные процессы центральной нервной системы, рак крови (лейкозы), опухоли мозга, гормональные заболевания.
изменения функционального состояния нервной и сердечно-сосудистой систем, нейроциркуляторная дистония: лабильность пульса и артериального давления, наклонность к гипотонии, боли в области сердца и др.
радиоволновая болезнь:
   астенический синдром;
   астеновегетативный синдром;
   гипоталамический синдром.
ЛЭП
жалобы :
на слабость, раздражительность, быструю утомляемость, ослабление памяти, нарушение сна,
раздражительность, нетерпеливость чувство внутренней напряженности, суетливость,
длительное повторное воздействие может привести к психическим расстройствам

– БЭНЭИД – биоэнергетический нейро–эндокринный иммунный дефицит,
– Снижение иммунитета, компьютерный СПИД (75% в РФ, 35%  в США);
– Трофические изменения: выпадение волос, ломкость ногтей;
– Нейтрофильный лейкоцитоз;
– Вымывание кальция из организма.
– Атонические расстройства желудка и кишечника.

– Ранний атеросклероз,
– Ранняя ишемическая болезнь сердца
– Ранняя гипертоническая болезнь

Защита человека от биологического действия ЭМП
1) Архитектурно-планировочные
мероприятия,
2) Инженерно-технические мероприятия;
3) Организационные мероприятия;
4) Лечебно-профилактические мероприятия.

ИНФРАКРАСНЫЕ ИЗЛУЧЕНИЯ
ИК – А (780…1400 нм)
ИК – В (1400…3000 нм)
ИК – С (3000 нм…1000 мкм)
Короткие волны от источников с температурой выше 100° С

Длинные волны от источников с
   температурой ниже 100° С
Профессионально–обусловленные заболевания от воздействий инфракрасных излучений
При облучении 1600 Вт/кв.м    риск:
Ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, болезней артерий, артериол и капилляров.
Термальное поражение сетчатки глаза и травма хрусталика с развитием катаракты.
Тормозные процессы
в ЦНС.

.
При остром повреждении ИК:
Ожоги кожи, конъюнктивы, роговицы, помутнение роговицы пигментация кожи
Тепловой и солнечный удар
При хроническом облучении ИК:
Катаракта
Нарушение обменных процессов
   в миокарде, водно–электролитного баланса в организме.
   Хронический ларингит, ринит, синусит.
   Мутагенный эффект

Ультрафиолетовое излучение
УФА – длина волны
             400…280 нм,
УФВ – длина волны
             315…280 нм,
УФС – длина волны
              280…200 нм.
Профессионально–обусловленные заболевания от воздействий ультрафиолетовых излучений
УФВ:
 Базальноклеточный и чешуйчато клеточный рак кожи,
Старение кожи, атрофия эпидермиса, узелково–папулезная сыпь.

УФС:
катаракта, офтальмия.
Рак кожи

Защита от ультрафиолетового излучения

Противосолнечные экраны,
которые могут быть химическими (химические вещества и покровные кремы, содержащие ингредиенты, поглощающие УФИ) и
физическими (различные преграды, отражающие, поглощающие или рассеивающие лучи).
Специальная одежда, изготовленная из тканей, наименее пропускающих УФИ (например, из поплина).
Защита от ультрафиолетового излучения
Для защиты глаз в производственных условиях используют светофильтры (очки, шлемы) из тёмно-зелёного стекла. Полную защиту от УФИ всех длин волн обеспечивает флинтглаз (стекло, содержащее окись свинца) толщиной 2 мм.
При устройстве помещений необходимо учитывать, что отражающая способность различных отделочных материалов для УФИ другая, чем для видимого света. Хорошо отражают УФ-излучения полированный алюминий и медовая побелка, в то время как оксиды цинка и титана, краски на масляной основе - плохо.

По степени опасности генерируемого излучения лазеры подразделяются на четыре класса:
- лазеры 1-го класса - выходное излучение не представляет опасности для глаз и кожи;
- лазеры 2-го класса - выходное излучение представляет опасность при облучении глаз прямым или зеркально отраженным излучением;
- лазеры 3-го класса - выходное излучение представляет опасность при облучении глаз прямым, зеркально отраженным, а также диффузно отраженным излучением на расстоянии 10 см от диффузно отражающей поверхности и (или) при облучении кожи прямым и зеркально отраженным излучением;
- лазеры 4-го класса - выходное излучение представляет опасность при облучении кожи диффузно отраженным излучением на расстоянии 10 см от диффузно отражающей поверхности.
При эксплуатации лазеров 2 - 4-го классов персонал должен применять закрытые защитные очки типа ЗН-72 со светофильтрами в зависимости от длины волны лазерного излучения.
Должна быть исключена возможность поражения кожи персонала лазерным излучением (лазерами 3 - 4-го классов).
Благодарим за вниманиеЖелаем безопаснойжизнедеятельности !


title: Скачать презентацию или конспект Ответственность медицинских работников

extracted_text:
Ответственность медицинских работников

План
Введение
Тематическое исследование
Заключение
Литература
Введение
Уголовная ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья.
Как известно, основанием для юридической ответственности медицинских работников является правонарушение, выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью.

Основной материал(задачи)
Задачами Уголовного кодекса являются: защита прав, свобод и законных интересов человека и гражданина, собственности, прав и законных интересов организаций, общественного порядка и безопасности, окружающей среды, конституционного строя и территориальной целостности Республики Казахстан, охраняемых законом интересов общества и государства от преступных посягательств, охрана мира и безопасности человечества, а также предупреждение преступлений (ст.2 ч.1 УК РК)

Уголовной ответственности подлежит только вменяемое физическое лицо, достигшее возраста, установленного Уголовным кодексом.
Лицо подлежит уголовной ответственности только за те общественно опасные деяния (действие или бездействие) и наступившие общественно опасные последствия, в отношении которых установлена его вина. Виновным в преступлении признается лишь лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности.

Действующий Уголовный кодекс Республики Казахстан предусматривает уголовную ответственность медицинских работников за следующие виды профессиональных преступлений:
Причинение смерти по неосторожности (ст.101).
Принуждение к изъятию или незаконное изъятие органов и тканей человека (ст.113).
Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинскими и фармацевтическими работниками (ст.114).
Нарушение порядка проведения клинических исследований и применения новых методов и средств профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации (ст.114-1).
Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД) (ст.116).
Незаконное производство аборта (ст.117).
Неоказание помощи больному (ст.118).

Оставление в опасности (ст.119).
Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст.127).
Торговля людьми (ст.128).
Торговля несовершеннолетними (ст.133).
Подмена ребенка (ст.134).
Разглашение тайны усыновления (удочерения) (ст.135).
Ненадлежащее исполнение обязанностей по обеспечению безопасности жизни и здоровья детей (ст.138).
Разглашение врачебной тайны (ст.144).
Незаконное предпринимательство (ст.190).
Получение незаконного вознаграждения (ст.224).

Незаконные изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ (ст.259).
Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ (ст.260).
Незаконный оборот ядовитых веществ, а также веществ, инструментов или оборудования, используемых для изготовления или переработки наркотических средств, психотропных или ядовитых веществ (ст.263).
Нарушение правил обращения с наркотическими средствами, психотропными или ядовитыми веществами (ст.265).
Незаконная медицинская и фармацевтическая деятельность и незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст.266).
Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст.267).
Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст.268).
Незаконное изъятие органов и тканей трупа человека (ст.275-1).

Возможно привлечение работников здравоохранения к уголовной ответственности за совершение преступлений, которые можно назвать должностными.
Также в практике встречаются случаи привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за преступления против правосудия. Например, за заведомо ложное заключение эксперта (ст.352).
Новоселов В.П. выделяет несколько причин, обуславливающих трудности при расследовании и разрешении дел о привлечении медицинских работников к уголовной ответственности: отсутствие необходимых специальных знаний в области медицины у работников суда и следствия; большая вариативность конкретных обстоятельств, которые необходимо учитывать; необходимость разграничения нарушений правовых норм и деонтологических требований. Он отмечает, что дела по обвинению медиков обычно возникают по жалобам больных, их родственников, иногда по инициативе администрации лечебного учреждения.

Заключение
Анализируя практику, В.П.Новоселов приходит к выводу о том, что чаще всего такие дела возбуждаются в отношении врачей следующих специальностей (по убыванию): хирургов, акушеров-гинекологов, терапевтов, педиатров, стоматологов, а также врачей скорой помощи и фармацевтических работников. (Новоселов В.В. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. Новосибирск,1998).
Список использованной литературы
1. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы//Указ Президента Республики Казахстан .от 13сентября 2004 года. - №1438.
2. Уголовный Кодекс РК с доп.изм..- Алматы., Изд-Юрист., 2007. - С.147.
3. Белобородова Н.Г. - О медицинских и правовых аспектах контроля и экспертизы качества медицинской помощи.// Научные труды «Всероссийского съезда по медицинскому праву». - Москва, 2005, 167-172с.


title: Скачать презентацию или конспект Бруцеллез

extracted_text:
 БРУЦЕЛЛЁЗ
Выполнила студентка 513 группы
Ширякова О.И.
Бруцеллёз
(лат. brucellosis) —инфекционное зоонозное заболевание,сопровождающееся лихорадкой,поражением многих органов и систем, особенно часто опорно-двигательного аппарата, и имеющее склонность к затяжному и хроническому течению.
Синонимы: мальтийская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка.
Этиология бруцеллеза
бруцеллы — подразделяются на 6 основных видов, из которых патогенными для человека являются:
Br. melitensis,
Br.abortus bovis,
Br. abortus suis
и изредка Br.canis.
Патогенез бруцеллёза
    Возбудитель попадает в организм через слизистые оболочки или кожные покровы, сначала накапливается в регионарных лимфатических узлах, а затем проникает в кровяное русло. Далее он фиксируется органами ретикулоэндотелиальной системы, и тогда формируются вторичные очаги инфекции, поддерживающие длительную бактериемию. Аллергические проявления развиваются в связи с сенсибилизацией организма. Заболевание склонно к длительному течению и хронизации.
Эпидемиология бруцеллёза
    естественным резервуаром бруцеллеза является крупный рогатый скот, козы, овцы и свиньи. Заражение возможно при употреблении непастеризованных молочных продуктов и сыра; работники животноводства, ветеринары заражаются также при контакте с животными.

Механизм передачи
Заражение человека бруцеллезом происходит
 алиментарным
 контактным
 возможно аэрогенным путями
Клиника
    Клиника. Для бруцеллеза характерен полиморфизм клинических проявлений. Согласно классификации Г. П. Руднева, выделяют бруцеллез:
острый
подострый
хронический
резидуальный
Диагностика
Диагноз подтверждают бактериологическим и серологическими методами. Возбудитель может быть выделен из крови, костного мозга, ликвора,мочи, мокроты и других биосубстратов
PA Хеддлсона проводится на пластинках и используется при массовых обследованиях людей.
РСК и РПГА, позволяющие выявить антитела не только к обычным, но и к L-формам бруцелл, имеют большое диагностическое значение для диагностики как острых, так и хронических и стертых форм.
Для выявления стертых форм болезни особое значение имеет антиглобулиновая проба Кумбса.
Дифференциальный диагноз
    проводят с брюшным тифом, малярией, сепсисом, туберкулезом, туляремией, ревматизмом, ревматоидным артритом.
Лечение
Возможные схемы:
Доксициклин + стрептомицин или гентамицин
Доксициклин + нетилмицин (некоторыми авторами упоминается как самая результативная схема)
Доксициклин + рифампицин
Фторхинолоны + Доксициклин, или нетилмицин, или рифампицин
фторхинолоны в монотерапии
Триметоприм/Сульфаметоксазол (бисептол) + рифампицин

Профилактика
   Профилактика направлена на снижение заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Основой профилактики должен быть комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий. В районах, неблагополучных по бруцеллезу козье-овечьего типа, проводят вакцинацию постоянных и временных работников животноводства и мясокомбинатов.
Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Бешенство и его профилактика

extracted_text:
Комитет по здравоохранению
Администрации Волгоградской области
государственное казённое учреждение здравоохранения
«Волгоградский областной центр медицинской профилактики», Волгоград
Бешенство
и его
профилактика
это инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему и проявляющееся повышенной возбудимостью, гидро- и аэрофобией (боязнью). Оно поражает не только человека и животных, но и птиц. Основным переносчиком вируса бешенства для человека являются больные бешенством собаки, волки, кошки, лисы, енотовидные собаки, шакалы и барсуки. Природным резервуаром вируса бешенства могут служить летучие мыши. Инфекционное начало в виде вируса бешенства попадает в кровь человека со слюной больного животного при укусе. Особенно опасны укусы в голову, лицо, пальцы рук и множественные укусы.
Бешенство
Больные животные не пьют воду из-за спазма в пищеводе. Лай собаки становится хриплым и из открытой пасти обильно стекает слюна.
Больное животное крайне беспокойно, боязливо, часто прячется в тени, отказывается от пищи и наоборот ест несъедобные предметы (тряпки, камни и т.п.), появляется агрессивность (собаки беспричинно нападают на людей).
Необходимо четко знать и выделять животных, больных указанным заболеванием, так как от этого зависит тактика дальнейших действий.
Характерно, что вирус бешенства в слюне животного находится еще до появления первых признаков заболевания после прохождения времени латентного (скрытого) периода, который у животных длится от 3 до 6 недель. Надо иметь в виду, что заражение бешенством может произойти не только при укусе больным животным, но и при попадании его слюны на поврежденную кожу и слизистые оболочки глаз, губ и носа.
Латентный период у человека может длиться от недели до нескольких месяцев в зависимости от количества попавшего в организм вируса и места укуса. Чаще всего 2 — 3 месяца.
В начале заболевания (1-я стадия, период предвестников), появляются неприятные ощущения в месте укуса, хотя к этому времени рана может уже зарубцеваться («зажить»). Вновь в ране появляются воспалительные явления, зуд, жжение, боли с иррадиацией к «центру», необъяснимый страх, тревога, депрессия. Температура тела субфебрильная, до 37.2 -37.3 С., сон плохой, больной отказывается, от приёма пиши. Эта стадия длится 1—3 дня.
Вторая стадия: апатия переходит в беспокойство, нарастает возбуждение, учащается дыхание, пульс, появляется стеснение в груди. Яркими становятся водобоязнь (гидрофобия), аэрофобия, фотофобия, боязнь громких звуков. Зрачки расширены, взгляд фиксируется в одну точку. Появляется и нарастает слюнотечение, спазмы глотательных мышц при попытке глотания, буйное поведение с агрессивными проявлениями, галлюцинации со страшными видениями. Эта (вторая) стадия возбуждения длится 2-3 дня и, если больной не погибает во время приступа возбуждения от остановки сердца, то далее наступает третий период (3 стадия) - период параличей.
Смерть наступает после этого через 12-20 часов от паралича сердца и дыхания. Вся болезнь продолжается в среднем 5-8 дней, случается гибель человека в течение одних суток (молниеносная форма).
На третьей стадии снижаются двигательные и чувствительные функции организма.
Судороги и приступы фобий (боязни волы, света, движения воздуха, звуков) менее выражены и прекращаются совсем.
Такое кажущееся улучшение самочувствия больного являются коварным приближением смерти.
Нарастает снова учащение пульса, падает артериальное давление.
укусах дикими грызунами;
 явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком.
ВАКЦИНА ПРОТИВ БЕШЕНСТВА ОБЯЗАТЕЛЬНА ПРИ:
всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными;
ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных;
укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло;
укусах через одежду, если она повреждена зубами;
 укусах через тонкую или вязаную одежду;
 при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду;
 при ранении не хищными птицами
 при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство не регистрировалось последние 2 года;
 при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных животных;
 если в течение 10 дней после укуса животное осталось здоровым.
 при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания;
 при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровыми в момент укуса животными, при благоприятных данных (в данной местности не встречается бешенство, изолированное содержание животного, укус спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства). Однако, в этом случае за животным устанавливают 10-дневное ветеринарное наблюдение с тем, чтобы начать прививки в случае проявления у него признаков бешенства, а также гибели или исчезновения;
 при спровоцированном ослюнении неповрежденных кожных покровов неизвестным домашним животным в благополучных по бешенству областях;
 в случаях контакта с больным бешенством человеком, если не было явного ослюнения слизистых оболочек или повреждения кожных покровов.
КОГДА ПРИВИВКУ ДЕЛАТЬ НЕ НАДО
Прививки не проводят:
Профилактика:
	Мерами предупреждения бешенства среди животных являются:
регулирование плотности диких животных;
отлов бездомных собак и кошек;
соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.);
обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства домашних животных.
Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники - промысловики, ветеринарные работники и др.).
	Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантина под наблюдением специалистов в течение 10 дней. 	Результаты такого наблюдения за животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение срока наблюдения не пало, то, вероятно, оно здорово.
После укуса животных обязательное обращение за медицинской помощью!

	Рану в месте укуса нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла.
	Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера.
	Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется.
Обязателен курс лечебно-профилактической антирабической иммунизации, но только по назначению врача. Проводят пассивную иммунизацию антирабическим иммуноглобулином и активную – антирабической вакциной.
Схему введения определяет врач.
Порядок вакцинации против бешенcтва
Активную иммунизацию начинают немедленно.
Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день).
При такой схеме всегда создается удовлетворительный иммунитет, поэтому рутинное серологическое исследование не рекомендуется.
ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.
Побочные реакции вакцины против бешенcтва
В месте инъекции могут быть легкие реакции в виде болезненности, отека и уплотнения. В отдельных случаях эти реакции могут быть более сильными.
Кроме того, возможно повышение температуры до 38 градусов Цельсия и выше, увеличение лимфоузлов, артриты и диспептические расстройства. Иногда наблюдается головная боль, общее недомогание, озноб, миалгии и аллергические реакции.
Риск развития побочных реакций несопоставим с риском развития бешенства у человека!!!
И единственное спасение - прививки.
Это вакцинация по жизненным показаниям!
ОТ БЕШЕНСТВА НЕ ВЫЗДОРАВЛИВАЮТ!
Это абсолютно смертельная болезнь.
Если есть хотя бы 1% вероятность того, что у животного бешенство, прививки следует начинать немедленно!
При появлении признаков недомогания у человека, укушенного животным, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Это надо знать и помнить: БЕШЕНСТВО ОПАСНО!


title: Скачать презентацию или конспект Вскармливание детей

extracted_text:
Вскармливание детей

   Питание ребенка на первом году жизни называется вскармливанием.
  Существует  три основных вида вскармливания:
естественное (натуральное или грудное);
искусственное;
смешанное.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
   Естественным называется такое вскармливание, когда ребенок на первом году  жизни получает только материнское молоко. Кроме того, если до введения прикорма молоко составляет не менее 4/5 от общего объема принимаемой пищи или ребенок получает донорское молоко.
Преимущество  естественного вскармливания

    Грудное молоко повышает сопротивляемость к инфекции, является идеальным питанием для ребенка и гарантом его хорошего развития. Кормление грудью защищает здоровье матери, обеспечивает ее контакт с ребенком. Поэтому матерям рекомендуется максимально долго, до 2 лет, сохранять грудное вскармливание.
Правила естественного вскармливания
  Перед каждым кормлением необходимо помыть грудную железу
  При удовлетворительном состоянии матери   на второй день после родов вскармливание проводится в ее спокойном, уверенном состоянии, в удобном, расслабленном сидячем (можно лежачем) положении.
При каждом кормлении ребенок прикладывается только к одной молочной железе, чередуя их. В некоторых случаях (при недостаточном количестве молока) прикладывается к одной грудной железе, а после ее опорожнения и недоедании малыша докормить его молоком со второй железы. Следующее кормление начать с указанной второй железы.

    В начале нужно сцедить несколько струек молока, затем приложить ребенка к груди. Малыш должен хорошо захватить ртом не только сосок, но и большую часть ареола, плотно прижавшись к груди подбородком. Нарушение таких правил прикладывания к груди вызывает боль, затем нарушается целостность соска и на нем появляются трещины. В результате этого кормление будет очень болезненным, не в полном объеме. Возникающая при этом задержка молока в молочной железе уменьшает дальнейшую секрецию и способствует развитию гипогалактии.

После кормления на 1—2-м месяце жизни необходимо сцеживать из груди оставшееся молоко (задержка молока в железе тормозит лактацию). В дальнейшем, как правило, стабилизируется образование нужного количества грудного молока, и сцеживание не проводится;
С целью дополнительной профилактики                          образования на соске трещин необходимо после  кормления вытереть молочную железу чистым тонким полотенцем;
продолжительность кормления -20—30 мин;
Режим кормления ребенка
  После нормальных родов новорожденный впервые прикладывается к груди в родильном зале.
   В течение первых  месяцев жизни ребенок обычно получает пищу через 3 часа, т.е. кормят 7 раз: 6.00, 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00 и 24.00 часа.
    После этого длится ночной перерыв 6 часов;
    К концу 2-го — на 3-м месяце жизни малыш начинает получать грудное молоко через 3.5 ч. т.е. 6 раз в сутки: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30,20.00 и 23.30. Ночной перерыв — 6,5 часа.

  С 4.5—5-месячного возраста, когда вводится прикорм, и до конца 1-го года жизни интервал между кормлениями увеличивается до 4 ч и ребенок принимает пищу 5 раз в сутки: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00 и 22.00 часа. Ночной перерыв-8 часов.

Контрольное взвешивание
    Мать должна регулярно следить за количеством молока, потребляемого ребенком. Это нужно даже и в тех случаях, когда ребенок хорошо прибавляет в весе и ведет себя спокойно. Таким  образом мать может определить, какое количество молока необходимо для равномерной прибавки в весе. Как проверить, сколько молока потребляет грудной ребенок? Не раздевая ребенка, его надо взвешивать до и после каждого

     кормления грудью. Разница в весе равняется количеству потребленного молока. Ребенка лучше всего взвешивать вместе с одеялом; ребенок не может в таком случае двигать ногами и не будет мешать.     Чтобы определить количество молока, потребляемого ребенком за сутки, надо сложить данные, установленные при каждом взвешивании. Так как ребенок в различное время суток потребляет разное количество молока, то невозможно определить точное суточное количество молока, исходя из результата только одного кормления. Количество потребляемого молока колеблется и в отдельные дни, так что необходимо учесть и это обстоятельство при определении среднесуточного количества в конце недели.

Расчет суточного и разового объема питания и количество докорма

    В 1-й день жизни новорожденный ребенок сосет очень мало, лишь несколько капель материнского молока. В это время в грудной железе еще нет настоящего молока, из груди поступает  молозиво. На 2-й день ребенок в течение суток высасывает не более 50—100 г молока (примерно по 15—20 г при каждом кормлении).

     На 3-й день ребенок уже высасывает несколько  больше молока (100—150 г в сутки, или 20—25 г за одно кормление). На 4-й день количество высосанного молока обычно равняется   1/10 веса ребенка (например, ребенок весом 3 кг потребляет 250—300 г молока, или 45—50 г за один прием). С начала 2-й недели жизни и до тех пор, количество потребляемого молока составляет примерно 1/6 веса ребенка. Дети с 6-месячного возраста до 1 года должны получать объем пищи 1 л.

Режим и диета кормящей матери
   Пища кормящей матери должна быть полноценной в отношении количества и качества пищевых веществ, содержать достаточно минеральных солей и витаминов. Энергетическая ценность суточного рациона должна быть повышена  2929 — 4184 кдж (700—1000 ккал), так как мать расходует дополнительно питательные вещества на образование молока. Средняя ежедневная секреция молока у большинства женщин колеблется от 850 до 1200 мл. Учитывая содержание белка в молоке, можно считать, что кормящая мать ежедневно выделяет около 15 г белка

    Несколько увеличивается и суточная потребность кормящей матери в жире (100—120 г, в том числе 20 г растительного масла), углеводах (450 — 500 г). Одностороннее, качественно неполноценное питание сказывается на составе молока, а следовательно, на развитии ребенка. Неблагоприятно влияет на лактацию также переедание. Как правило, кормящая мать должна получать смешанную пищу, содержащую достаточное количество свежих овощей и фруктов.

    Питьевой режим устанавливается соответственно потребности матери в жидкости. Обычно количество ее несколько повышено. Однако не следует рекомендовать кормящей матери пить больше, чем ей хочется, так как это не ведет к увеличению лактации. Возрастает суточная потребность кормящей матери и в витаминах, особенно С , В1, А , В6, В2, Е. Кормящие матери не должны курить, так как содержание никотина в грудном молоке может быть опасным для здоровья ребенка. Кормящей матери необходимо строго соблюдать режим дня, который должен быть построен с учетом полноценного сна, регулярного пребывания на воздухе.

С молоком матери в организм ребенка могут попадать принимаемые ею медикаменты. Жирорастворимые лекарственные препараты переходят в грудное молоко в более высокой концентрации, чем водорастворимые, неионизированные — в большем количестве, чем ионизированные, слабощелочные — в большем, чем кислореагирующие. Хотя с молоком выделяется не более 1 % дозы, полученной матерью, при длительном применении  препарата в организме ребенка он может «накапливаться в значительных количествах, так как элиминация лекарственных веществ из детского организма, а также их обезвреживание  протекают  более слабо.

Гипогалактия
    Это нарушение секреторной функции грудных желез в виде ее уменьшения. При этом суточное количество выделяемого молока не удовлетворяет потребности ребенка.
Классификация гипогалактии
По этиологии
Первичная- обусловленная эндокринными заболеваниями матери (сахарный диабет);
Вторичная – развивается из-за нарушениями правил вскармливания;
По времени возникновения:
Ранняя - впервые 10 дней после родов
Поздняя – появляется через 10 дней после родов
По  степени дефицита молока:
І  дефицит молока  - 26-50%
ІІ дефицит молока  - 51-75%
ІІІ дефицит молока более - 75%
Причины гипогалактии:
неполноценная  информация и подготовка беременной женщины и матери к  грудному вскармливанию
позднее прикладывание к груди
токсикоз беременности
 нерациональное питание и режим  матери (физическое  и умственное перенапряжение)
стрессовые состояния, алкоголь, наркотики, курение
роды в позднем возрасте
маститы

Противопоказания кормлению грудью
Со стороны матери:
При некоторых заболеваниях  (почечная и сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые эндокринные и злокачественные заболевания, туберкулез, сифилис, столбняк).
Прием следующих лекарственных средств (противораковых и радиоактивных и т.д.).
В острый период заболевании на определенный срок (дизентерия, брюшной тиф, грипп, пневмония, корь и др.).
Психические заболевания

Противопоказания со стороны ребенка
    В периоде новорожденности существуют некоторые тяжелые патологические состояния ребенка, при которых материнское молоко ему не противопоказано, однако требующее больших усилий сосание груди запрещено:
  родовая травма
нарушение мозгового кровообращения
 глубокая недоношенность.

Затруднение к вскармливанию грудью
незаращение губы и твердого неба
прогнатизме  (не правильный прикус нижняя челюсть мала или, наоборот, слишком велика )
молочница
Насморк

Введение прикорма
    Прикорм - это постепенная замена материнского молока приготовленной пищей.
     Прикорм вводится обычно в 4,5—5 мес.   в виде овощного пюре.
Правила ведения прикорма:
в 4,5—5 мес. ребенок переводится на 5-разовое вскармливание (через 4ч) и на втором кормлении, т.е. в 10 часов, дается І прикорм;
ІІ прикорм –в 5,5-6 мес на четвертое кормление в 18.00 часов.

первый раз приготовленная пища дается перед кормлением грудью при этом нужно дать небольшое количество пищи — 15—20 мл, после чего докормить малыша материнским молоком; затем в течение суток  наблюдать за тем, как ребенок отреагировал на новую пищу, какой у него стул, состояние кожных покровов;
при отсутствии нарушений на второй день можно дать малышу 50 мл при корма и докормить грудным молоком;
на третий день малыш получает 70—80 мл приготовленной пищи и необходимый, но еще меньший объем материнского молока; и так далее ежедневно нужно увеличивать объем прикорма и уменьшать количество молока;
на протяжении 1—2 недели одно кормление полностью заменяется первым прикормом.
Прикорм нужно давать ложечкой.
Пища должна быть гомогенной.
Прикорм нужно вводить,когда ребенок здоровый.

І прикорм – овощное пюре или каша
        Овощное пюре: первый раз блюдо приготавливается из картофеля (варится на воде или на овощном отваре). Для приготовления гомогенной массы можно добавить кипяченного коровьего молока. Затем через 3-5 дней добавляют другие овощи морковь, капусту, тыкву, свеклу.
Молочная каша
    Молочная каша:  из риса, гречихи, кукурузы.
На протяжении 1-й недели ребенок получает 5 % кашу, сваренную на половинном молоке (молоко +  вода или овощной отвар).
На 2-4 неделе 5% каша  заменяется 8- 10%, после, на 8-10 неделе 10% кашей   на цельном молоке с добавлением сливочного молока и сахара.
    Целесобразно разделить 2 прикорма обеспечив между ними один раз кормление грудью.
ІІ прикорм
   В 7 месяцев - ІІ прикорм нежирный мясной бульон и мясной фарш (из курятины, крольчатины, говядины, индюшатины. Начиная с небольших порций — 5 г, постепенно увеличивается разовый прием фарша до 20-30 г. Который  расширяется и приобретает вид обеда: ребенок получает нежирный мясной бульон с фаршем, и овощное пюре на обед в 18 часов.  В10.00 овощное пюре и в 18.00 кашу. В итоге в 7 месяцев  из 5 разового питания ребенок получает 3 раза прикормы и утром и вечером грудное молоко.

Образец листа питания ребенку 7,5 мес.:
6.00- гр. молоко — 200 мл
10.00 - Рисовая каша 10% - 200 мл
14.00 - гр. молоко — 200 мл
18.00 - Суп на мясном бульоне — 50 мл Овощное пюре — 115 г; Мясной фарш - 30 г
22.00 гр. молоко - 200 мл

ІІІ прикорм
На 8-м месяце ребенку в рацион питания вводится ІІІ прикорм в виде творога и нежирного кефира. К этому времени в материнской груди образуется меньше молока, его застой в молочных железах не является опасным, поэтому нет необходимости чередовать грудное молоко и прикормы. Ребенок растет, и обед, который он получал в 18.00, переносится на обеденное время взрослого человека — 14.00.

Образец листа питания ребенку 8 мес.:
6.00- Гр. молоко — 200 мл
10.00 - Рисовая каша 10% - 200 мл
14.00 - Суп на мясном бульоне — 50 мл,  овощное пюре — 100 г, мясной фарш - 40 г,  хлеб - 10 г
18.00 - Творог 20% - 40 г, Кефир - 160 мл
22.00 Гр. молоко - 200 мл

Дополнительный виды питания
   Фруктовые и овощные соки как источники витамиинеральных веществ микроэлементов, показаны ребенку с целью: профилактики гиповитаминоза, рахита и анемии. Впервые получает сок в 3—3,5 мес. При нормальной реакции ребенка количество капель постепенно увеличивается, достигая 5 мл, 10 мл. К концу 4-го месяца ребенок за день принимает 20 мл сока. Максимальный объем сока к концу 1 года — 100 мл;

Правила введения сока
 соки лучше готовить в чистом виде перед употреблением (выжимать и фруктов, овощей);
начинают с яблочного сока;
запрещенным является виноградный  сок, который усиливает в кишечнике процесс брожения;
соки нужно давать сразу или через 1—1,5 ч после еды т.к.в их составе есть сахар, что может снизить аппетит. Добавлять сахар в сок ни в коем случае не надо;
не рекомендуется одновременно давать смешанные соки из разных фруктов , так как вещества в одном из них могут разрушать витамины в другом;

введение сока начинается с одного вида фруктов; так в случае аллергической реакции можно будет установить ее генез. На привыкание уходит не менее 1 мес, иногда 2—3 мес.;
при склонности ребенка к запорам лучше давать морковный, апельсиновый. капустный, свекольный и сливовый соки;
при склонности к поносам рекомендуются вишневый, гранатовый, смородиновый и лимонный соки;

Введение фруктового пюре
Через 2—4 нед. после введения сока ребенку необходимо ввести фруктовое пюре. Обычно начинают с яблочного.
Постепенно количество пюре увеличивается с 1/2-1 чайной ложки до 30—50 г на первом полугодии и до 100 г к концу первого года
ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
   “то такой вид вскармливания ребенка  первого полугодия , когда он совсем не получает материнского молока или оно составляет 1/5 и менее суточного объема пищи.
   При искусственном вскармливании ребенок вместо материнского молока получает специально приготовленные смеси. Которые делятся на 2 группы:
Адаптированные
Неадаптированные

Адаптированные молочные смеси
    Самое главное положительное отличие адаптированных смесей заключается по они по составу белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных приближаются к грудному молоку. Кроме того, они адаптированы к особенностям пищеварения и метаболизма детей раннего возраста. Выделяют два вида адаптированных смесей:
Сладкие (Малютка, малыш, нестожен, бона и др)
Кисломолочные  (виталак, нутрилон)

    Преимущество кисломолочных адаптированных смесей от сладких:
белок находится в створоженном состоянии
стимулируют функцию слюнных желез
медленно эвакуируются из желудка, что способствует повышению секреторной функции желудочно-кишечного тракта;
легче перевариваются;
благоприятно воздействуют на неспецифический иммунитет;
способствуют физическому развитию ребенка.

Неадаптированные молочные смеси
   это продукты питания ребенка 1-го года жизни, приготовленные из свежего или сухого молока животных без специально» его обработки.
Они подразделяются:
 сладкие (молоко, разведенное)
 кисломолочные (Б-кефир, разбавленный рисовым отваром; В –кефир- ацедофильное молоко, биолакт).

Правила  искусственного вскармливания
Приготовленную свежую искусственную смесь ребенок получает из  бутылочки с соской
Держать бутылочку при кормлении нужно под наклоном чтобы воздух не поступал в ротовую полость .
Для постепенного поступления пищи отверстие в соске должно быть  таким, чтобы смесь стекала каплями.
Смесь должна быть стерильной и подогретой до 37-38 град.
В случае необходимости приготовленную смесь можно сохранять при комнатной  температуре не более 2 ч, а в холодильнике — до 24 ч.
Прикормы вводятся на 4нед. раньше, чем при естественном вскармливании

Объемный метод расчета суточной пищи ребенку грудного возраста
7-10 дней-2 мес :    1/5 от массы тела
2-4 мес.:                     1/6 от массы тела
4-6 мес.                      1/7 от массы тела
6-12 мес.:                   1/8 от массы тела
Потребности ребенка в основных ингредиентах

примеры
Задача 1
Ребенку 4,5 мес., масса тела при рождении 4000 г. В связи с заболеванием матери в 4 мес. ребенок переведен на искусственное вскармливание. Составьте диету на один день.
Решение задачи
ДМТ = 4000 + 600 + 800 х 2 + 750 + 350 = 7300 г. Суточный объем пищи = 7300: 7 = 1043 = 1000мл. Объем пищи на одно кормление 1000: 5 = 200мл.
Потребности ребенка:
белки — 3,5 х 7,3 = 25,5 г,
жиры — 6 х 7,3 = 43,8г,
углеводы — 13 х 7,3 = 94,9г.

СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
    Когда ребенок на первом полугодии и в течение суток получает материнское молоко и искусственную смесь. Возможные соотношения между объемом указанных питательных продуктов: 2:1, 1:1 и 1:2. Если материнское молоко составляет больше половина общего объема (2:1), то такой вариант смешанного вскармливания приближатся к естественному. Если в суточном объеме преобладает приготовленная смесь (1:2), такое вскармливание ближе к искусственному. Получение искусственной смеси при смешанном вскармливании называется докормом

докорм
    Кормление грудью надо дополнить молоком, если грудной-ребенок еще слабый,  и не в состоянии высосать нужное количество материнского молока. Такого ребенка нужно подкармливать до тех пор, пока он не окрепнет. Но иногда надо подкармливать и здорового, хорошо сосущего и хорошо развивающегося ребенка, если у матери нет того количества молока, которое нужно ребенку.
Причины и показания к смешанному вскармливанию:
гипогалактия;
социально-бытовые условия (мама выходит на работу, или учится и т.п.);
компенсированные заболевания матери (сердечно-сосудистой, почечной и других систем);
неполноценное материнское молоко
Методика смешанного вскармливания
При гипогалактии и неполноценности грудного молока при каждом кормлении после грудного молока ребенок получает искусственную смесь
В случае неблагоприятных социально-бытовых условий (мать работает, учится) при лечении некоторых заболеваний матери ребенок в течение дня 2—4 раза получает искусственную смесь, а в остальные кормления - грудное молоко.

Правила смешанного вскармливания и его расчета
более рационально докорм давать чайной ложечкой после кормления, так как ребенок, привыкая получать смесь из бутылочки через соску без особых усилий, все чаще менее охотно будет сосать грудь, что будет способствовать развивающейся гипогалактии.
даже при очень небольшом количестве молока необходимо, как можно дольше придерживаться смешанного вскармливания, не забывая о преимуществах грудного молока.

пример
Масса  тела мальчика при рождении 3400 г. В данное время ему 3,5 мес.,  ФМТ 5400 г. При осмотре мама высказала волнение по поводу беспокойства ребенка, кратковременного сна, частого активного сосания груди (через 1,5-2 ч).
При сборе анамнеза и наблюдении установлено: малыш находится на естественном вскармливании, при каждом кормлении высасывает по 150 мл, после чего ■на железе остается 70—80 мл молока. 1) Оцените физическое развитие ребенка. 2) Дайте оценку вскармливания с расчетом.

ДМТ=3400 + 600 + 800 X 2 + 375 = 5975 г, дефицит массы тела = 5975 - (=575 = 9,6%. При такой недостаче массы тела возникает мысль о развитии у малыша гипотрофии.
необходимый суточный объем пищи = 5400 : 6 = 900 мл, на одно кормление =900 : 6= 150 мл. Следовательно, ребенок принимает необходимое количество пищи. Почему же до гипотрофии остался один шаг? Может, в получаемом молоке  нет полного состава ингредиентов ?
Данные лабораторного обследования установлено, что в 100 мл материнского молоко имеется:
Белков -0,7г, жиров — 2,5г, углеводов — 6 г.
Полученные данные указывают на низкую ценность молока, в связи с чем естественное  вскармливание должно быть переведено на смешанное, часть грудного должна быть заменена на искусственную смесь. Кроме того, необходимо ,  с целью коррекции — творог и сливочное масло.

Потребность ребенка:
Белки – 3 х 5,4 = 16,2
Жиры – 6 х 5,4 = 32,4
Углеводы -12 х 5,4 = 64,8


title: Скачать презентацию или конспект Анорексия и булимия

extracted_text:
Анорексия и булимия
         Анорексия -  отказ от приема пищи при сохранении аппетита под влиянием психопатологических расстройств.

 Нервная анорексия (anorexia nervosa) — полный отказ от еды или резкое ограничение приёма пищи в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса под влиянием сверхценных или бредовых идей соответствующего содержания. Чаще встречается у девушек. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искаженное восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство о мнимом увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается.
       Различают два типа поведения при нервной анорексии: ограничительный - больной добровольно ограничивает прием пищи и не наедается до отвала и очистительный - больной объедается, а затем провоцирует рвоту или злоупотребляет слабительными, диуретиками или клизмами.
       Причины анорексии делятся на биологические (генетическая предрасположенность), психологические (влияние семьи и внутренние конфликты), а также социальные (влияние окрущающей среды: ожидания, подражания, в частности диеты).
       Анорексию принято считать женским заболеванием, которое проявляется в подростковом возрасте. Около 90% больных анорексией - девушки в возрасте от 12-24 года. В остальные 10% входят женщины более зрелого возраста и мужчины.
     В признаки анорексии принято включать: отрицание больным проблемы, постоянное ощущение больным собственной полноты, нарушения способов питания (еда стоя, дробление пищи на маленькие кусочки), нарушения сна, изоляция от общества, а также присутствие у больного панического страха поправиться. Среди физических нарушений, вызванных анорексией -- проблемы с менструальным циклом, сердечная аритмия, постоянная слабость, мышечные спазмы. А также депрессивность, повышенная раздражительность, необоснованный гнев, и чувство обиды. Социальные страхи подтверждаются невозможностью делиться с окружающими отношением к еде, что вызывает проблемы в ближайшем окружении.
       Самооценка больного анорексией зависит от фигуры и веса, причем вес оценивается не объективно, восприятие нормы снижается неадекватно. Потеря веса расценивается как достижение, набор - как недостаточный самоконтроль. Такие взгляды сохраняются даже в последней стадии ("мой рост 170, вес 35 килограмм, хочу весить 25").
        Анорексия протекает в несколько этапов. Начальный период — формирование недовольства внешностью, сопровождаемое заметной потерей веса.
      Затем следует аноректический период — снижение массы тела на 20—30%. При этом больной активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита и изнуряет себя большими физическими нагрузками. Из-за искаженного восприятия своего тела пациент недооценивает степень похудения. Объем циркулирующей в организме жидкости уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию. Это состояние сопровождается зябкостью, сухостью кожи и аллопецией. Еще один клинический признак -- прекращение менструального цикла у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. Также нарушается функция надпочечников вплоть до надпочечниковой недостаточности.
      Последний период — кахексический — снижение веса на 50% и более. При этом возникают безбелковые отеки, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия в организме. Электролитные нарушения на этом этапе могут привести к смерти. По статистике, без лечения летальность больных нервной анорексией составляет 5—10%.
Лечение анорексии: научиться есть и любить себя...
        Анорексия - это заболевание, которое может нанести серьезный вред организму и даже повлечь за собой необратимые последствия. Поэтому важно как можно раньше выявить заболевание и обратиться за специализированной помощью до появления необратимых изменений в организме. В легких случаях лечение анорексии может быть амбулаторным, но чаще больных приходится госпитализировать из-за резкого истощения. В тяжелых случаях, когда масса тела уменьшается на 40% и более, требуется  немедленное принудительное парентеральное кормление (внутривенное введение  глюкозы и питательных смесей). Кахексия является абсолютным показанием к госпитализации в психиатрическую (психотерапевтическую) клинику.
       Лечение анорексии проводится поэтапно. Необходимым условием в лечении анорексии является психологическая поддержка в виде индивидуальной и семейной психотерапии: психологическая коррекция нездорового отношения к приему пищи, формирование адекватного восприятия  собственной внешности и организацию поддержки со стороны родственников
Первый этап: неспецифическое лечение
- Улучшение физическое состояние больного: после тщательного обследования терапевтом и проведения лабораторных анализов и дополнительных исследований назначают различные общеукрепляющие средства, витамины, кровезаменители, постельный режим.
- Для преодоления отказа от еды назначают инсулин, который усиливает аппетит, после чего больному предлагают калорийный завтрак.
Пациентам, страдающим анорексией, как правило, назначают высококалорийную диету с шестиразовым питанием. Через несколько недель  «неспецифического» лечения достигается повышение массы тела. Считается, что прибавка веса в 2-4 кг  в течение 4 недель является оптимальной.
В первое время запрещают свидания с родственниками, поскольку пациенты обещают есть дома, настойчиво требуют выписки, а родственники, жалея пациентов,  начинают настаивать на выписке. Но, преждевременная выписка обязательно приводит к рецидиву анорексии.

Второй этап: специфическое лечение
- Пациента переводят на общий режим. К продолжающейся общеукрепляющей терапии добавляют мягкие транквилизаторы и антидепрессанты.
-Присоединяется  рациональная психотерапия (объяснение вреда голодания, ценностная переориентация),  в отдельных случаях эффективен гипноз.
- Для устранения неприятных ощущений в теле можно применяются сеансы аутогенной тренировки.
- Групповая поведенческая психотерапия служит на данном этапе основой положительного результата и направлена на  устранение эмоциональных нарушений, связанных с приемами пищи, коррекцию пищевого поведения,  формирование правильного отношения к своей внешности. Групповая терапия рекомендуется таким пациентам, так как в группе есть возможность поделиться своими проблемами, пообщаться с людьми со схожим  болезненным состоянием, получить дельный совет.
- Для успеха терапии очень важна работа с родственниками, призванными создавать правильный режим для больных и осуществлять контроль за их  лечением. Для родственников также предусмотрена групповая психотерапия.
И в заключение лечебного курса, обязательна консультация квалифицированного врача-диетолога и назначение пищевого режима в соответствии с особенностями организма пациента.

      Булимия (греч. bulimia, от bus — бык и limos — голод, синонимы: «волчий» голод, кинорексия) — резкое усиление апетита, наступающее обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, болями в подложечной области. Булимия встречается при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, эндокринной системы, психических. Часто булимия приводит к ожирению.
        Чрезмерное употребление пищи является реакцией организма ранимого, скованного разными правилами и условностями, неуверенного и одинокого человека на постоянный стресс. В первую очередь методы лечения булимии в современной психиатрической клинике направлены на выявление и уничтожение истинной причины болезни. Дело в том, что женщины, подверженные подобному заболеванию, тщательно скрывают от окружающих пагубную страсть, совладать в одиночку с которой они не в состоянии. Лечение булимии не стоит откладывать, человеку обязательно необходима психиатрическая помощь.
        Приступы булимии, как правило, наступают после ссоры с окружающими или близкими людьми, после проигранного спора или неудач на работе. При первичных и легких формах заболевания на первом плане находится сильный психологический дискомфорт - суровая самокритика с отсутствием самоконтроля, негативное отношение к себе и всепоглощающая вина за приступы переедания. На фоне подобного состояния возникает желание постоянного внимания к своим положительным поступкам, а при невозможности его заслужить или получить, хроническая депрессия.
        Булимия, что в переводе означает «волчий голод». Считается, что заболевание чаще развивается у девушек или молодых женщин с истероидными чертами характера. Часто соблюдение изнуряющих диет  ведет некоторых девушек не к отказу от приема пищи, а  формированию  своеобразного  «культа еды».
        Неукротимый голод заставляет таких подростков ходить по магазинам и «зрительно наедаться». К приему пищи больные часто готовятся, совершая большие закупки. Готовя обед, они испытывают большое удовольствие, слизывают остатки пищи с ножей  и ложек. Такие пациентки обычно закармливают близких, своих младших братьев и сестер.
         Мысли о еде занимают всё больше места в жизни девушек, семейные, межличностные и профессиональные проблемы отходят на  задний план. Весь день больные голодают, постоянно предвкушая «обед», представляя себе все нюансы предстоящего приема пищи. При этом, по крайней мере, два раза в неделю у них возникают приступы «обжорства», когда больные могут моментально проглатывать огромное количество высококалорийной пищи, не прожевывая и не чувствуя вкуса. Если приходят другие люди или появляются иные помехи, то эти действия прерываются и стыдливо скрываются.
        Типичный приступ булимии - это поглощение пищи за короткий промежуток времени, причем сам человек не может контролировать свое поведение, связанное с едой.

        После таких эпизодов утоления «волчьего голода» больные вначале испытывают эйфорию, которая быстро сменяется физическим дискомфортом (тошнота, боли в животе), чувством вины, пониженным настроением и даже ненавистью к самой себе. Наряду с этим у больного появляется сильный страх «поправиться». Поэтому, они искусственно вызывают рвоту, промывают желудок большим  количеством воды, используют слабительные средства, клизмы, мочегонные.  Такой цикл может повторяться несколько раз в неделю, а в тяжелых случаях несколько раз в день.

«Замкнутый круг» заставляет булимика почувствовать себя бессильным, «загнанным в ловушку». Пытаясь противостоять этому, некоторые люди, страдающие булимией,  пытаются снизить вес употреблением мочегонных и слабительных средств. В результате таких экспериментов к булимии добавляются проблемы с почками и кишечником, а проблема лишнего веса остается.
        Как разорвать «порочный круг»? Многочисленные примеры показывают, что самостоятельные попытки ни к чему не приводят, советы друзей и родственников - не действуют. Да и откровенно рассказать всю правду даже близким людям невозможно, ведь это так стыдно. Самый оптимальный способ - обратиться к специалисту.
       Булимия развивается не у каждого - значит, есть что-то, что дало шанс этой болезни проявить себя. Особенности обмена веществ, гормональный профиль, нехватка витаминов - могут предрасполагать к развитию булимии, но основная причина скрывается в особенностях характера, восприятия себя и окружающего мира, особенности воспитания и реагирования на стрессы и проблемы. А разобраться с этим - задача психотерапевта.
Булимия или борьба с желаниями...
         Желание снизить вес при отсутствии контроля над своим пищевым поведением заставляет таких людей сравнительно легко соглашаться на лечение, но только при наличии в курсе лечения индивидуальной психотерапии можно успешно решить и проблему питания, лишнего веса, а самое главное - приобрести уверенность в себе и своей неповторимости.
       Многие стремятся к призрачным «идеалам красоты», которые создаются искусственно и поддерживаются киноиндустрией, модельным бизнесом, не подозревая, что скрывается за «модной худобой»... Многие завидуют истощенным «счастливцам» с экранов, обложек глянцевых журналов и мечтают выглядеть, как они. Но стоит только на секунду задуматься, что вас не устраивает в реальной жизни, от каких проблем хочется убежать в «страну грез»?
Будьте здоровы!
Красота не может быть «шаблонной», она индивидуальна и неповторима в каждом человеке.


title: Скачать презентацию или конспект Гемофилии

extracted_text:
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА
ГЕМОФИЛИИ
ГЕМОФИЛИЯ А и В
-это наиболее распространенные и тяжелые геморрагические коагулопатии обусловленные дефицитом VIII (гемофилия А) и IX(гемофилия В) факторов.
 Гемофилия А 90%
 Гемофилия В 10%
НАСЛЕДОВАНИЕ ГЕМОФИЛИИ А и В
Рецессивное, сцепленное с Х хромосомой
У больного гемофилией- все дочери носители
-сыновья всегда здоровы
-все дочери –кондукторы гемофилической Х-хромосомы ,имеют 50% шансов родить мальчиков, страдающих гемофилией и 50% девочек-передатчиц гемофилии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Рекомендации Международного подкомитета по стандартизации гемофилии по уровням VIII  и  IX фактора в плазме
Тяжелая форма                 менее 1%
Среднетяжелая                  1-5 %
Легкая                                 более 5%

Всю жизнь у больного уровень фактора в крови остается стабильным
Если перепады уровня более 3%-погрешность лаборатории
В документах всегда указывать в какой срок после введения препаратов взята кровь на анализ
Переход гемофилии спонтанно из тяжелой в более легкую форму невозможен
Клиника гемофилии
Характерен гематомный тип кровоточивости
Новорожденные-кефалогематомы,экхимозы
Ранний возраст-кровоизлияния в область головы и ягодиц
С 3-5 лет- поражение опорно-двигательного аппарата
Поражение опорно-двигательного аппарата
Гемартроз
Острый, а затем хронический синовит
Пропитывание тканей и суставов гемосидерином
Формирование хронического остеоартроза и остеопороза
Стадии поражения суставов
1ранняя-увеличение объема, расширение суставной щели, уплотнение  и утолщение капсулы
2 изменение эпифизов костей, контрактуры,мышечная гипотония
3 увеличение объема,грубая деформация. амиотрофия, контрактуры,сужение суставных щелей,остеопороз
4 анкилоз
Методы исследования суставов
Рентгенография
Сонография
Изотопное сканирование
МРТ
артроскопия
Динамика патологического процесса
ГЕМОРРАГИИ
Острые и рецидивирующие гемартрозы
Синовиальная иммуновоспалительная реакция
Острофазовая реакция
Хронический асептический синовит
Деструкция хрящей и костной ткани
Терминальный деструктивно-пролиферативный остеоартроз
Клиника гемофилии
Посттравматически и послеоперационные гематомы(имеют отсроченный тип ч\з 30 – 120 мин после операции)
Гематурия- может сопровождатся почечной коликой, может носить спонтанный характер
Желудочно-кишечные кровотечения могут носить спонтанныйхаратер,чаще связаны с приемом аспирина
Кровоизлияния в головной и спинной мозг
Кровоизлияния в брызжейку, сальник могут симулировать острый живот
Забрюшинные гематомы и большие кровоизлияния в область таза могут приводить к развитию гемофилических псевдоопухолей

ИНГИБИТОРНЫЕ ФОРМЫ ГЕМОФИЛИИ
Появление в крови антител к фактору VIII реже IХ
Развивается в процессе заместительной терапии
Активность ингибиторов антигемофилических факторов измеряется в единицах Бетесда (ВЕ)
Встречается у 2-18% больных гемофилией
Чаще при тяжелых формах
Можно заподозрить при снижении эффективности заместительной терапии
Сопутствующие заболевания
Гепатиты В и С – 80-90%
ЦМВ
ВЭБ
ВИЧ(Америка и Европа)

Диагностика
-Нарушение внутреннего механизма свертывания крови проявляется:
          удлинение АЧТВ
          удлинение времени кровотечения
-определение в плазме VIII  или IХ
-определение в плазме иммунных ингибиторов к факторам
-комплексная оценка состояния опорно-двигательного аппарата
-определение зараженности вирусами
ЛЕЧЕНИЕ
Полужизнь фактора VIII в циркуляции составляет 12 часов
Полужизнь IX фактора  24 – 28 часов
т.е. первый должен вводится в 2 раза чаще,чем второй
ТЕРАПИЯ ПРОШЛОГО ВЕКА
Гемофилия А- криопреципитат
Гемофилия В – СЗП
Данная терапия не позволяет повысить уровень фактора более чем на 10% и поддерживать его на уровне 5% и выше несколько дней

За единицу активности антигемофилических препаратов принимается то количество фактора VIII или IX которое содержится в 1 мл. усредненной донорской крови со 100% содержанием этих факторов
Каждая единица VIII  фактора, переведенная на кг. массы тела больного, увеличивает его концентрацию в плазме на 1,3±0,6%.

Предложена формула

ДОЗА ед = ( М ×Уф) : 1.3
М – масса в кг. Уф –заданный уровень фактора
ДОЗА. ед=0,5 ×М×Ну
М-масса   Ну- нужный уровень в % или в ед. в 100 мл.
0,5 если М≥ 60 кг., менее 60- 0,7,
менее 30 кг.-1,0

Поддержание уровня фактора 40-50%,
А при тяжелых кровотечения на уровне 60-100%, всегда обеспечивает надежный гемостаз!!!
Терапия ингибиторных форм гемофилии
Препарат Фейба-иммуно вводится в\в в дозах 50-100МЕ 2 раза в сутки
Бонский регламент- инфузии по 100 -200ед\кг\сут концентрата фактора VIII в течении 2-3 лет при одновременном введении Фейба -иммуно
Ингибиторы фибринолиза в терапии гемофилии
Аминокопроновую кислоту-применяют только локально
Применение ГКС
В основном в\с суставное
Дипроспан, депо=медрол
Нолтрекс- исскуственный заменитель синовиальной жидкости принеэффективности терапии ГКС
Профилактическое лечение и оказание помощи на дому
в\в введение концентратов фактора VIII 3 раза в неделю в дозе 35-40МЕ\мг, а фактора IX 2 раза в неделю
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СУСТАВОВ
 -пункции                                                      сразу    после пункции в\в VIII или   IX   факторы 10-20 ед/кг.
    в случае кровотечения при проведении пункции доза увеличивается до 30-40 ед/ кг
    В/суставно вводятся только метилпреднизолон или бетаметазон
    -синовэктомия
    -эдопротезирование
ЛЕЧЕНИЕ ПСЕВДООПУХОЛЕЙ
фазы трансформации гематомы в псевдоопухоль
-начальная-обратимая
-необратимая ч/з 3-6 месяцев
-фаза осложнений
-необходимо полное удаление капсулы,независимо от технических трудностей
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оптимальный способ профилактики-введение концентратов фактора VIII 3 раза в неделю в дозе 25-40 МЕ/кг.
   IX фактора в тех же дозах 2 раза в неделю
ГЕМОФИЛИЯ С
Семейный геморрагический диатез, описанный в 1953-1955 г.,обусловленный дефицитом плазменного предшественника тромбопластина РТА которому в последствии присвоен номер XI
Наследование аутосомно-рецессивное поэтому болеют лица обоего пола
КЛИНИКА
Латентная форма - 1/3 больных
малая
выраженная

ЛЕЧЕНИЕ
Трансфузии СЗП 10мл/кг
Введение фактора VIIIа 40-80 мг/кг с трехчасовым интервалом первые 2-3 дня после операции
АКК 0,2 г/кг внутрь
Не принимать аспирин и НПВП