title: Скачать презентацию или конспект Санитарно-эпидемиологическое состояние населения

extracted_text:
Презентация на тему: САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
НАСЕЛЕНИЯ
Выполнил:Кащеев.И.C.
Проверила:Мельникова М.М.
В настоящее время система здравоохранения, показатели и нормативы медико-социального обеспечения все еще не стабильны. Не отработана четкая стратегия развития здравоохранения на ближайшие и отдаленные сроки.
Появляются новые данные о показателях
общественного здоровья, факторах риска окружающей среды и образа жизни.
Процессы социально-экономического реформирования, охватившие все сферы жизнедеятельности населения России, в значительной степени изменяют медико-социальную ситуацию, формы медико-санитарного обеспечения, критерии и показатели работы медицинских учреждений.
Становление организационной структуры                                          государственного санитарно-эпидемиологического надзора.                                            Отечественные организаторы гигиенической науки и практики
В 1872 г. была установлена должность первого губернского санитарного врача (Пермь). И. И. Моллесон считается первым санитарным врачом России. Ведущими гигиенистами и санитарными врачами, способствовавшими созданию и укреплению земской санитарной организации и гигиенической науки, были А. П. Доброславин, Ф. Ф. Эрисман, Е. А. Осипов, П. И. Куркин, Н. И. Тезяков и др.
В 1877 г. создано первое гигиеническое общество народного здравия России, сформированы земские санитарные организации. Путь развития санитарно-эпидемиологической службы можно разделить на 8 организационных этапов, каждый из которых имеет свои характерные особенности в выборе приоритетных направлений и организационных форм деятельности.
1. 1918—1921 гг. Централизация управления разрозненными элементами санитарной организации. Главное направление ее деятельности — борьба с эпидемиями.
2. В 1922 г. издан декрет “О санитарных органах республики”, положивший начало созданию системы санитарно-эпидемиологической службы России. В 1932 г., по предложению А. Н. Сысина и А. Н. Марзеева, принято решение о создании в России санитарно-эпидемиологических станций на административных территориях. Этот период характеризуется деятельностью по разработке мер профилактики инфекционных заболеваний, совершенствованию санитарного надзора.
3. 1933—1951 гг. Организация государственной санитарной инспекции, усиление контрольных функций в области предупредительного санитарного надзора.
4. В 1951 г. разработано “Положение о санитарно-противоэпидемической службе”, которое определило новые направления развития службы и подготовки кадров санитарных врачей, структуру и содержание работы санэпидучреждений.
5. 1956—1970 гг. Реорганизация системы управления сельским здравоохранением. Создание и последующая ликвидация санитарно-эпидемиологических отделов в центральных районных больницах.

6. 1971—1985 гг. Дальнейшее совершенствование материально-технической базы, усиление государственных надзорных функций. Создание на всех административных территориях страны самостоятельных санэпидучреждений, их участие в планировании социально-экономического развития трудовых коллективов, административных территорий, исходя из приоритетности санитарно-эпидемиологического благополучия и здоровья населения.
7. 1986—1990 г. Использование методов комплексного программно-целевого планирования профилактических и оздоровительных мероприятий, введение в деятельность службы элементов нового хозяйственного механизма (расширение прав руководителей, коллегиальность в работе, бригадные формы организации и оплаты труда, внебюджетные источники финансирования и др.).

8. В 1991 г. принят закон Российской Федерации “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”, в 1994 г. Правительством утверждено “Положение о Государственной санитарно-эпидемиологической службе РФ”, в которых определены структура, функции и административно-правовые основы деятельности должностных лиц, представлены основные направления деятельности и совершенствования государственного санитарно-эпидемиологического надзора в условиях рыночных отношений и медицинского страхования, определены пути укрепления материально-технической базы центров ГСЭН, повышения эффективности и авторитета санитарно-эпидемиологической службы. Созданы Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора при Правительстве РФ и районные, городские и областные центры ГСЭН. Санэпиднадзор выведен из ведомства Минздрава и местных органов здравоохранения.
Закон “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” был принят Верховным Советом 19.04.91 г. Он является основным актом, регламентирующим деятельность государственной санитарно-эпидемиологической службы, состоит из 7 разделов, объединяющих 43 страны.
Под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения понимается такое состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при котором отсутствует опасное и вредное влияние ее факторов на организм человека и имеются благоприятные условия для его жизнедеятельности.
Основой обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения является реализация государственных, региональных и местных программ по укреплению здоровья населения и профилактике заболеваний, по оздоровлению среды обитания человека и условий его жизнедеятельности.

— осуществление предупредительного и текущего санэпиднадзора
— изучение, оценка и прогнозирование состояния здоровья населения
— динамическое наблюдение за факторами окружающей среды, оказывающими вредное и опасное воздействие на организм человека
— выявление причин и условий возникновения инфекционных, массовых неинфекционных заболеваний и отравлений
— снижению вредного влияния промышленных предприятий на окружающую среду
— улучшению условий труда и быта
Задачи и функции Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации

Структура центра ГСЭН.
1. УПРАВЛЕНИЕ ГОССАНЭПИДНАДЗОРА
2. УПРАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
3. УПРАВЛЕНИЕ ФИНАНСОВО-МАТЕРИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Организационно-методическая работа областного центра
ГСЭН

Организационно-методическое направление включает изучение, обобщение и распространение передового опыта работы, подготовку и издание инструктивно-методических и нормативных документов, организацию выездной работы (комплексные обследования, плановые выезды и курация), разработку и внедрение методик обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Научно-практическое направление предусматривает планирование и апробацию результатов научно-практических работ, координацию деятельности с научными учреждениями, организацию конференций и заседаний научных обществ

Сущность планово-нормативного направления заключается в разработке и внедрении современных форм и методов планирования, выборе стратегических целей и задач развития санэпидслужбы с учетом местных условий административной территории, в определении ожидаемых результатов и ориентировочных нормативов деятельности специалистов.
Учебно-методическое направление включает комплекс мероприятий по повышению квалификации специалистов (планирование и организация повышения квалификации на рабочем месте, на семинарах и курсах, в академиях последипломного образования и на факультетах усовершенствования врачей медицинских вузов, на базе областного и городского центров ГСЭН).
Кадрово-штатное направление предполагает проведение анализа кадрового обеспечения, разработку методических подходов и ориентировочных прогнозов потребностей, которые могут быть использованы для совершенствования штатно-кадрового обеспечения центров ГСЭН.
Оценка и прогнозирование состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды на основе изучения причинно-следственных связей, обеспечение качественного функционирования системы учета и отчетности составляют информационно-аналитическое направление деятельности областного центра ГСЭН.
Оптимизация информационного обеспечения предусматривает разработку и внедрение автоматизированных информационных систем автоматизированных рабочих мест (АРМ) специалистов, создание локальной, региональной и федеральной информационной сети и банка данных для социально-гигиенического мониторинга.
Планы работы можно подразделить на 4 основные группы: 1) планы работы по времени (текущие и перспективные); 2) планы центра ГСЭН по содержанию планируемых мероприятий (планы развития и планы деятельности структурных подразделений); 3) комплексные планы санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий; 4) планы-задания по объектам, подлежащим санитарному надзору.
Задачами социально-гигиенического мониторинга являются:
— организация системы непрерывного наблюдения за показателями, характеризующими состояние здоровья, приоритетными факторами среды обитания человека и формирование специализированных банков данных;
— системный анализ данных с использованием современных геоинформационных технологий;
— интеграция системы СГМ и информационных систем правительства области;
— предоставление органам исполнительной власти и управления, организациям, учреждениям, предприятиям и гражданам достоверной информации о состоянии здоровья населения, среды обитания;
— формирование научно обоснованных предложений, региональных программ и нормативов по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения области.
Санитарные врачи участвуют в проведении профилактики по основным направлениям: 1) санитарно-гигиеническое (создание здоровых условий жизни, оздоровление природной и производственной среды); 2) формирование здорового образа жизни; 3) функционально-биологическое (выявление и устранение биологических факторов риска); 4) лечебно-оздоровительное. Важными компонентами первичной профилактики являются диспансеризация здоровых лиц и проведение мероприятий по созданию невосприимчивости населения к заболеваниям.
В обязанности поликлиники, амбулатории входит следующее:
Деятельность санэпидслужбы по контролю за санитарным состоянием
1. Обеспечение ранней диагностики инфекционных заболеваний.
2. Принятие необходимых мер для своевременной госпитализации инфекционных больных, а в случае оставления больного с легким течением заболевания на дому — его лечение, взятие материала для лабораторного исследования, контроль за соблюдением противоэпидемического режима. Сообщение в центр ГСЭН о всех случаях нарушения режима и невыполнения противоэпидемических требований больными, оставленными для лечения на дому.
3. Подача в центр ГСЭН по месту жительства экстренного извещения на каждого выявленного инфекционного больного или подозреваемого на инфекционное заболевание.
4. Регистрация в специальном журнале всех выявленных больных или подозреваемых на инфекционное заболевание.
5. Проведение профилактических прививок, регистрация в журнале.
6. Проведение мероприятий по дегельминтизации населения.
7. Участие в проведении среди населения занятий по вопросам профилактики инфекционных заболеваний, общественной и личной гигиены.
8. В обязанности поликлиники, амбулатории, станции (отделения) скорой медицинской помощи входит немедленное извещение соответствующего центра ГСЭН о всех случаях оказания первой помощи при пищевых отравлениях и токсикоинфекциях. Медицинский персонал обязан собрать рвотные и каловые массы (или промывные воды) и остатки подозреваемой пищи, направить собранный материал в бактериологическую лабораторию.
1. Учет инфекционных заболеваний, систематическое изучение санитарно-эпидемического состояния обслуживаемого района. Разработка планов мероприятий по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями.
2. Подготовка и проведение совещаний и конференций медицинских работников по вопросам эпидемиологии, профилактики инфекционных заболеваний.
3. Снабжение ЛПУ бактерийными и вирусными препаратами для проведения профилактических прививок, контроль за надлежащим хранением бактерийных препаратов и правильным их использованием.
4. Эпидемиологическое расследование в очаге инфекционного заболевания (в том числе и при внутрибольничном заражении) и лабораторное обследование контактных лиц с целью выявления источников инфекции, носителей и больных со стертыми и атипичными формами заболеваний.
Обязанности сотрудников центра ГСЭН включают следующее
5. Эвакуация инфекционных больных.
6. Методическое руководство и контроль за проведением профилактических прививок.
7. Принятие необходимых мер при нарушении противоэпидемического режима больными с легкой формой инфекционных заболеваний, оставленными для лечения на дому.
8. Контроль за соблюдением в стационарах должного противоэпидемического режима, за условиями и порядком приема пациентов, при изоляции и выписке инфекционных больных, за стерилизацией медицинского, лабораторного и другого инструментария, за обеззараживанием инфицированного материала, посуды, белья и др.
9. Проведение текущей и заключительной дезинфекции в очагах заболеваний.
Взаимодействующие с учреждениями госсанэпиднадзора структуры условно можно разделить на следующие группы.
1. Органы власти (администрация территории).
2. Надзорные и контрольные органы (ведомственная санэпидслужба, территориальные структуры Госкомитета по охране окружающей среды, Госстандарта, Министерства труда, Министерства внутренних дел, Прокуратуры России, Министерства сельского хозяйства, Госкомгидромета и др.).
3. Хозяйствующие субъекты всех форм собственности (промышленные предприятия, лечебно-профилактические учреждения, детские учреждения, предприятия общественного питания, торговли и др.).
4. Общественные организации и граждане (общественные движения, деятельность которых направлена на охрану здоровья населения и окружающей среды, профессиональные союзы, общества Красного Креста, благотворительные фонды и др.).
:
— участие в комплексном планировании оздоровительных и санитарно-противоэпидемических мероприятий по улучшению условий труда и здоровья медицинских работников;
— осуществление предупредительного (отвод земельного участка под строительство, контроль за ходом строительства, участие в приемке и эксплуатации, гигиеническая оценка внедряемого оборудования, инструментария) и текущего (контроль за санитарно-гигиеническим состоянием и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима с проведением лабораторных и инструментальных исследований, за соблюдением санитарных требований при приготовлении и раздаче пищи в пищеблоках и столовых, за условиями труда и здоровьем медицинских работников, гигиенический надзор за рентгенологическими  кабинетами и отделениями, в которых используются источники ионизирующего, электромагнитного, лазерного и другого излучения) санитарного надзора.
К основным функциональным обязанностям специалистов отделений гигиены ЛПУ относятся:
1. Органы власти (администрация территории).
2. Надзорные и контрольные органы (ведомственная санэпидслужба, территориальные структуры Госкомитета по охране окружающей среды, Госстандарта, Министерства труда, Министерства внутренних дел, Прокуратуры России, Министерства сельского хозяйства, Госкомгидромета и др.).
3. Хозяйствующие субъекты всех форм собственности (промышленные предприятия, лечебно-профилактические учреждения, детские учреждения, предприятия общественного питания, торговли и др.).
4. Общественные организации и граждане (общественные движения, деятельность которых направлена на охрану здоровья населения и окружающей среды, профессиональные союзы, общества Красного Креста, благотворительные фонды и др.).
Взаимодействующие с учреждениями госсанэпиднадзора структуры условно можно разделить на следующие
ТВОЕ ЗДОРОВЬЕ В ТВОИХ РУКАХ


title: Скачать презентацию или конспект Физиология сна

extracted_text:
ФУНКЦИИ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА.                          Физиология сна .
                         Что такое сон?
Сон - физиологическое состояние, которое характеризуется потерей активных психических связей субъекта с окружающим его миром. Сон является жизненно необходимым для высших животных и человека.

Эмпидокл
«Сон происходит вследствие некоторого уменьшения тепла, содержащегося в крови».
Гиппократ
«Охлаждение членов спящего
вызывается оттоком   крови и тепла во внутренние области
тела».
Аристотель
«Непосредственная причина
сна содержится в поедаемой
нами пище, которая выделяет
духи. Тепло тела направляет эти духи в голову, где они накапливаются и вызывают сонливость.
    История изучения сна
М.М.Манасеина Основоположник науки
о сне – сомнологии (вторая половина XIX века).
Мишель Жуве
В конце 50-х годов XX века наблюдал
и регистрировал электрофизиологические
проявления парадоксального сна
                ФУНКЦИИ СНА.
Сон обеспечивает отдых организма.
Сон играет важную роль в процессах метаболизма. Во время медленного сна высвобождается гормон роста. Быстрый сон: восстановление пластичности нейронов, и обогащение их кислородом; биосинтез белков и РНК нейронов.
Сон способствует переработке и хранению информации. Сон (особенно медленный) облегчает закрепление изученного материала, быстрый сон реализует подсознательные модели ожидаемых событий. Последнее обстоятельство может служить одной из причин феномена дежавю.
Сон — это приспособление организма к изменению освещенности (день-ночь).
Сон восстанавливает иммунитет.

В начале XX века французские исследователи Р. Лежандр и А. Пьерон поставили опыты, из которых сделали вывод: причина сна заключается в том, что в течение дня в крови накапливается «яд сна» - гипнотоксин. Швейцарский физиолог В. Гесс в 1931 году выдвинул предположение о том, что существует особый “центр сна”, так как в его опытах раздражение определённых участков мозга вызывало сон. Но очень многие наблюдения противоречили этим теориям. Так, например, сросшиеся близнецы, организмы которых обладали общим кровотоком, могли спать в разное время. Были и другие теории, которые не нашли научного подтверждения.
       УЧЕНИЕ О СНЕ Павлова и. п.
Сон - это разлившееся торможение, охватившее всю кору больших полушарий, а при глубоком сне - спустившееся и на некоторые нижележащие отделы мозга.
Сон возникает в условиях, благоприятных для победы торможения над возбуждением. Так, усыпляюще действуют и долго, ритмично повторяющиеся слабые и умеренные раздражения - тиканье часов, перестук колёс поезда, тихий шум ветра, монотонная речь.
Корковые клетки чрезвычайно хрупки и быстро утомляются. И здесь в качестве средства самозащиты, предохраняющего эти нежные клетки от истощения и разрушения, выступает другой нервный процесс – торможение, задерживающее их деятельность. Торможение, так же как и противоположный нервный процесс – возбуждение не стоит на месте: возникая в каком-либо участке коры больших полушарий, оно может переходить на соседние.
А если ему не будет противостоять возбуждение в других частях коры, то торможение может распространиться по всей её массе и даже опуститься на нижележащие отделы мозга. Такова разгадка внутреннего механизма сна.
        нейроанатомия сна
Структуры, обеспечивающие развитие медленного сна:
Передние отделы гипоталамуса (преоптические ядра)Неспецифические ядра таламусаЯдра шва (содержат тормозный медиатор серотонин)Тормозный центр Моруцци (средняя часть моста)
Центры быстрого сна:
Голубое пятноВестибулярные ядра продолговатого мозгаВерхнее двухолмие среднего мозгаРетикулярная формация среднего мозга (центры БДГ)
Центры, регулирующие цикл сна:
Голубое пятно (стимуляция — пробуждение)Отдельные участки коры больших полушарий

          физиология сна
          Сон - сложное и неоднородное состояние, в основе которого лежат меняющиеся биохимические и нейрофизиологические процессы.

             Выделяются следующие фазы сна:

             медленный (медленноволновой)

             быстрый (парадоксальный) сон.
что происходит с организмом человека во время сна

Нормальный сон состоит из 4-6 циклов
Средняя продолжительность стадий сна  (в процентах от общей длительности  ночного сна) такова:
первая стадия (стадия дремоты, засыпания) – 5-10%,
вторая (стадия сонных веретен или неглубокий, поверхностный сон) – 40-50%,
третья стадия (или дельта – сон) – 12- 15%,
четвертая стадия (или дельта сон) – 8-12%,
пятая стадия (или быстрый сон) – 17-25%.

              стадии сна
   общая структура сна
Стадии  сна   определяются   по  рисункам  электрической активности, возникающей  в  мозге,  глазах  и мышцах. По мере того как наступает глубина   медленного   сна   (от  стадии 1 к  стадии 4),   волны    мозга становятся   все   выше   и  замедляются;  одновременно   мышечное напряжение падает. В начальный  период  сна (стадия 1)  появляются медленные вращательные движения глаз. В парадоксальном сне ЭЭГ похожа   на    стадию 1, но   на   ЭОГ   отмечаются  типичные быстрые движения глаз. На   ЭМГ  видны случайные  мышечные подергивания, но в целом мускулатура полностью расслаблена.
стадии сна
     фазы сна
Были открыты Н. Клейтманом и Ю. Азеринским в 1952г.
Медленный сон (75%):
Первая фаза - дремота - это совсем неглубокий сон до 5 минут.
Вторая фаза - до 20 минут, на ЭЭГ- импульсные всплески высокой частоты и низкой амплитуды
Третья фаза - глубокий сон. На ЭЭГ появляются высокоамплитудные волны низкой частоты — дельта-волны.
Четвертая фаза сна - еще более глубокий сон. На ЭЭГ — дельта-волны, дыхание и ритм сердца замедляются, температура тела и мозга немного снижается.
Парадоксальный (быстрый) сон (25%)
Через 20-30 мин. После глубокого сна.
Быстрое движение глаз из стороны в сторону,
Почти полностью пропадает тонус мышц.
Учащается сердечный и дыхательный ритм, поднимается температура и давление.
ЭЭГ мозга становится, как у проснувшегося человека.
Эта фаза длится в среднем 10 минут.
Снятся самые эмоциональные и зрелищные сны
Из 60 лет жизни человек 20 лет проводит во сне, из них 5 лет - в быстром сне. т.е. в сновидениях.
Сон часто начинается с подергивания . Это внезапное судорожное движение, которое происходит на первой стадии НБДГ, называют миоклонной судорогой .
Она вызвана резкой вспышкой электрической активности мозга . Миоклонная судорога подобна миниатюрной версии эпилептического приступа, но это - вполне нормальная часть мира сна.
             сновидение
Сновидение — субъективное восприятие некоторой реальности, которая может включать в себя изображения, звуки, голоса, слова, мысли или ощущения во время сна. Сновидящий обычно не понимает, что находится во сне, принимая окружающее за реальность, и обычно не может сознательно воздействовать на сюжет сна.
Сон и сновидения играют важную роль в сохранении  нашего умственного и физического здоровья.

«Однажды я, Хун Дзу, видел сон, будто я мотылек и порхаю везде, где хочу. Как мотылек я следовал всем своим прихотям, и не чувствовал, что я человек. Внезапно я проснулся и не мог понять, то ли я человек, которому снится, что он стал мотыльком, то я мотылек, которому снится, что он стал человеком».
                                                                     (из древнего китайского текста)

«Сон — это небывалая комбинация былых впечатлений»
Иван Сеченов.
Что кому приснилось:
Альберту Великому— План Кельнского собора
Джузеппе Тартини — Знаменитая «Соната дьявола»
Данте — «Божественная комедия»
Гете — Вторая часть «Фауста»
Грибоедову — «Горе от ума»
Д.И. Менделееву – периодическая таблица химических элементов
Химику Августу Кекуле - формула бензола, над которой он работал долгое время.
А.С.Пушкину - две строчки из стихотворения «Лицинию»
Вольтеру - целая поэма, это был первый вариант «Генриады».
Лафонтен во сне сочинил басню «Два голубя»
Бетховен во сне сочинил пьесу.
Державин во сне сочинил последнюю строфу оды «Бог».
сновидение
Возникает во время неполного пробуждения от глубокого сна.
Мозг пребывает в состоянии полу-сна-полу-бодрствования.
Сомнамбула все видит и может давать односложные ответы на простые вопросы.
  Сомнамбулизм (лунатизм)
У детей встречается достаточно часто, но с возрастом обычно проходит.
Около 2% людей периодически ходят во сне.
Летаргия- в переводе с греческого означает «спячка».
Летаргия- это болезненное состояние неподвижности, внешне напоминающее сон.
Летаргия- это глубокое торможение двигательных областей коры. При таком состоянии пульс едва улавливается, дыхание слабое, температура тела понижается.
  Любой сон более 24 часов - это летаргический сон.
          Летаргический сон
Сила внушения велика. Через слово можно повлиять на деятельность наших внутренних органов и лечить их.
Сейчас широко используют электросон. Больному на закрытые веки накладывают электроды и пропускают слабый ток. Загипнотизировав больного, его затем лечат внушением.
Гипноз (искусственный сон)
Стадия дремоты появляется у детей в возрасте 8-9 лет.
Хищники видят больше сновидений, чем их жертвы.
Нам снится только то, что мы видели
Наши сновидения длятся от 5 до 30 минут.
За ночь мы видим, как минимум, 5 снов.
Мы забываем 90% сновидений
Слепые видят сны. Слепые с рождения не видят картинок, однако их сны наполнены звуками, запахами и тактильными ощущениями.
Около 12% зрячих людей видят только черно-белые сны. Остальные видят сны в цвете.
У всех людей бывают во сне подергивания и резкие сокращения мышц.
Человек не видит снов в тот момент, когда храпит.
Даже в утробе матери малыш видит сны. Фаза сновидений (быстрый сон) помогает развитию мозга, поэтому до 2 лет у ребенка преобладают сновидения.
Маленькие дети не видят во снах самих себя до достижения 3 лет. С 3 до 8 лет дети видят больше кошмаров, чем взрослые за всю свою жизнь.
Если вас разбудить во время стадии быстрого сна, вы запомните свой сон до самых мельчайших подробностей.
Во время сна у нас останавливается дыхание примерно на 10 секунд в среднем 5 раз за ночь. С возрастом увеличивается количество таких остановок дыхания.
        Интересные факты о снах и сновидениях
Необходимы регулярные вечерние прогулки перед сном;
Необходимо проветрить комнату перед сном;
Ложиться спать каждую ночь в одно и то же время;
Вместе с одеждой необходимо скинуть все дневные заботы;
Нельзя плотно ужинать перед сном, пить крепкий чай или кофе;
И помните, слишком долгий сон также вреден здоровому организму!
            Гигиена сна


title: Скачать презентацию или конспект Взаимоотношения врача и пациента

extracted_text:
Презентация на тему: «Взаимоотношения врача и пациента»
Введение
          На протяжении всей истории медицины основой отношений между врачом и больным было и остается доверие. Еще недавно все сводилось к тому, что больной доверял врачу право  принимать  решения.    Врач   же “исключительно в интересах больного” поступал так, как считал нужным. Считалось, что держать больного в неведение гуманнее, чем вовлекать его в решение сложных медицинских проблем. Согласно бытовавшему мнению, это даже повышало эффективность лечения, избавляя больного от сомнений и неуверенности. Больной доверял врачу – врач  брал на себя заботу о нем. Традиционно взаимоотношения врача и больного основывались на слепой вере, что препятствовало созданию атмосферы взаимопонимания; врач не делился с больным своими сомнениями и скрывал от него неприятную правду, больной, как правило, был “сам себе на уме”. И поныне взаимоотношения врача и больного в большой степени определяют успех медицинской помощи.
      Моделей общения врача и пациента несколько:
информационная (бесстрастный врач, полностью независимый пациент);
интерпретационная (убеждающий врач);
совещательная (доверие и взаимное согласие);
патерналистская (врач-опекун).
Для малообразованных людей больше подходит интерпретационная модель, для образованных людей, вникающих в суть проблем со здоровьем, – совещательная модель.
Патерналистская модель, распространенная ранее, предполагает нарушение прав пациента и в наши дни не применяется, за исключением ситуаций, представляющих непосредственную угрозу жизни больного, когда речь идет об экстренной операции, реанимационных мероприятиях.
      При всем разнообразии подходов сотрудничество врача и больного состоит из четырех главных компонентов:
поддержки,
понимания,
уважения,
сочувствия.
Одно из важнейших условий для установления взаимопонимания между врачом и пациентом – ощущение поддержки. Когда врач проявляет понимание, человек уверен, что его жалобы услышаны, зафиксированы в сознании врача, и тот их обдумывает. Это чувство укрепляется, когда врач говорит: “Я Вас слышу и понимаю” – или выражает это взглядом или кивком головы. Уважение подразумевает признание ценности человека как личности. Особенно важно это на этапах сбора анамнеза, когда врач знакомится с обстоятельствами жизни пациента. Сочувствие – ключ к установлению сотрудничества с пациентом. Нужно суметь поставить себя на место больного и взглянуть на мир его глазами. Важно понимать и учитывать внутреннюю картину заболевания – все то, что испытывает и переживает пациент, не только его местные ощущения, но и общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о ее причинах.
        Строгих правил общения с пациентом нет, хотя во всем мире врачи пользуются общими принципами деонтологии (от греческого deon – должное и logos – учение) – профессиональной этики медицинских работников. Состояние душевного комфорта пациента – вот главный критерий деонтологии, тест на ее эффективность. Клятва, которая лишь условно называется гиппократовой, уходит корнями в очень далекое прошлое. Позднее она была оформлена как документ и содержала несколько основных требований к врачу, в частности:
сохранение врачебной тайны;
запрещение действий, способных причинить моральный или физический ущерб больному или его родственникам;
преданность профессии.

           В разных странах античная клятва оставалась практически неизменной на протяжении 17 веков. Претерпев у нас в стране несколько “редакций”, она лишь называлась по-разному – “Факультетское обещание” в дореволюционной России, “Присяга советского врача” – позднее.
Одним из наиболее важных в деятельности врача является запрещение действий, способных нанести вред больному, или принцип “не навреди”.
Ведь известно, что, порой, лечение может быть тяжелее болезни. Речь идет о побочных действиях лекарств негативных эффектах при одновременном применении большого числа препаратов, о несоответствии между прогнозируемой пользой и возможным риском от медицинского вмешательства.
Но хороший врач – это не только профессионализм, энциклопедические знания, взвешенные решения и совершенное владение техникой медицинских манипуляций, но и умение говорить с больным.

Слово “врач” происходит от всем известного “врать”, которое в старину имело совсем другое значение – “говорить”, “заговаривать”. Наблюдения показывают, что опытные врачи большее внимание уделяют общению с пациентом, сбору анамнеза и физикальному обследованию, а данные инструментальных и лабораторных исследований ставят рангом ниже. Доказано, что правильный диагноз по данным анамнеза ставится у 45-50% больных, на основании опроса и физикальных методов обследования – у 80-85% больных. Лишь у 15-20% пациентов для постановки диагноза требуется углубленное лабораторное и инструментальное исследование.
Искусство беседы с больным, умение вести с пациентом диалог требует не только желания врача, но и, в определенной степени, таланта. Врач должен уметь не только слушать, но и слышать пациента.
Согласно действующему законодательству (“Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан”), пациент имеет право получать информацию о своем здоровье, соглашаться на лечение или отказываться от него (положение об информированном согласии пациента), требовать и получать материальное возмещение при нанесении ущерба здоровью. Пациент должен быть осведомлен о характере болезни, существующем риске, перспективах и способах лечения, возможности и степени участия семьи в реализации лечебных программ. Врачу всегда сложно говорить о неблагоприятном прогнозе заболевания или большом риске какой-либо манипуляции. Человеку надо давать положительную информацию, настраивающую на перспективу пусть даже минимального улучшения. Ведь 60%-я вероятность неблагоприятного исхода операции одновременно означает 40%-ю вероятность выздоровления.
Врач, сообщая больному правду, должен внушить ему и надежду. Однако правду говорить необходимо: только взвесив все “за” и “против”, человек сможет согласиться или отказаться от предложенного лечения. Пациент имеет право знать, какие симптомы должны исчезнуть полностью, какие – частично, а какие останутся, и с их существованием необходимо будет смириться.
       Однако не со всеми больными врачу удается наладить взаимоотношения. Таких больных условно можно отнести к категориям:

больные, не склонные к  сотрудничеству с врачом;
больные, имеющие цели, отличные от лечения;
больные, с которыми трудно наладить взаимопонимание;
больные, доверительные отношения с которыми мешают процессу лечения.

         Взаимоотношения с больным в ходе лечения – одна из важнейших составляющих врачебного искусства. Поддержка, внимание, уважение и сочувствие – средства, позволяющие добиться эффекта плацебо без плацебо. Однако не все больные склонны к плодотворному сотрудничеству. Иногда они используют доверительные отношения с врачом для целей, отличных от лечения. Важно быть готовым к встрече с человеком, который вызовет антипатию. Бывает, что доверительные отношения с больным мешают врачу объективно оценивать ситуацию. И, тем не менее, значение их переоценить невозможно. Способность устанавливать и поддерживать доверительные отношения – часто самое главное качество врача, которое побуждает людей обращаться к нему за помощью.
Заключение
 Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Неотложные состояния в гинекологии

extracted_text:
Неотложные состояния в гинекологии
 «Острый живот» в гинекологии — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.
Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна:
1.при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника);
2.перекруте ножки кисты (кистомы) яичника;
3.Перфорации гнойных образований придатков;
4.пельвиоперитоните.

Факторы риска развития внематочной беременности:
перенесенные ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты;
нарушение гормональной функции яичников;
генитальный инфантилизм;
эндометриоз;
перенесенные операции на внутренних половых органах;
повышенная активность трофобласта.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Беременность может развиваться или нарушаться (по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы).
При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.
При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3–4 нед) в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость.

Разрыв яичника происходит вследствие:
застойной гиперемии;
варикозно расширенных или склерозированных сосудов;
склеротических изменений в строме;
нарушений функции вегетативной и эндокринной систем.
Образуется гематома, которая вызывает резкие боли ввиду нарастания внутрияичникового давления, затем следует разрыв ткани яичника.
Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника — это осложнение кисты или кистомы яичника. Начало заболевания часто связано со следующими факторами:
резким изменением положения тела;
повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы;
нарушением кровоснабжения кисты.

При перекруте ножки кисты наблюдается:
нарушение кровоснабжения;
отек кисты;
кровоизлияние и некроз паренхимы.
При частичном (постепенном) перекруте:
ножка изменяет свое положение на 90–180°;
артериальный ток крови сохраняется;
венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов;
возникают венозное полнокровие, отек стенки кисты.
При полном (внезапном) перекруте:
ножка изменяет свое положение на 360°;
артериальный кровоток прекращается;
в кисте яичника происходят некробиотические процессы;
появляются перитонеальные симптомы;
при инфицировании кисты начинается перитонит.

Провоцирующими факторами развития гнойных образований придатков являются:
микробная инвазия;
ослабление или изменение барьерных свойств матки и половых путей: – физиологическое (менструация, роды);
– ятрогенное (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение).
Путями инфицирования придатков могут быть интраканаликулярный, восходящий, гематогенный, лимфогенный

Разрыв маточной трубы возникает внезапно и вызывает:
кровотечение, обычно массивное (внутрибрюшное);
боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку;
головокружение;
слабость;
бледность кожных покровов;
обморочное состояние.
         При продолжающемся кровотечении начинается геморрагический шок и постгеморрагическая анемия. Выраженность гемодинамических нарушений находится в прямой зависимости от дефицита объема циркулирующей крови.
Апоплексии яичника сопутствуют: внутрибрюшное кровотечение (анемическая форма апоплексии); болевой
синдром (болевая форма).
Заболевание начинается остро, с внезапных болей в низу живота, преимущественно на стороне поражения.
Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника вызывает:
боли в низу живота со стороны образования — постепенно нарастающие или острые;
тошноту, рвоту, метеоризм;
парез кишечника;
напряжение передней брюшной стенки;
симптомы раздражения брюшины.
Клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, в частности придатков матки,
нередко стертая, малосимптомная. Пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс вызывают:
постоянные боли в низу живота, преимущественно со стороны воспаления;
ознобы, высокую лихорадку;
слабость;
тахикардию;
тошноту, задержку стула, газов;
гноевидное отделяемое из половых путей.

Боли иррадиируют в нижние конечности, поясничную область.
Живот мягкий, может быть умеренно вздут.
При перфорации гнойных образований уже в первые часы
появляются слабые симптомы перитонита, которые наслаиваются
на клинику тяжелого воспалительного процесса и к которым относятся:
боли интенсивные, иногда ноющие, нечеткой локализации;
озноб, лихорадка, тахикардия;
болезненное мочеиспускание;
жидкий стул;
вздутие живота;
локальные симптомы раздражения брюшины.
Возможными осложнениями могут быть внутрибрюшное кровотечение и пельвиоперитонит или перитонит.

Симптоматика внематочной беременности:
аменорея 4–8 нед, вероятные признаки беременности;
положительные иммунологические реакции на беременность;
величина матки меньше срока предполагаемой беременности;
мажущие кровянистые выделения из половых путей;
односторонние схваткообразные или постоянные боли;
боли при смещении шейки матки;
односторонний аднекстумор;
общие нарушения (ухудшение общего состояния, тошнота, диарея, метеоризм).

При разрыве маточной трубы живот участвует в акте дыхания
ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы
раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах
живота имеется притупление.

При апоплексии яичника во время осмотра определяются:
при болевой форме — болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо;
при анемической форме — признаки внутрибрюшного кровотечения.
При объективном обследовании к признакам общего характера относятся манера поведения,
походка, положение в гинекологическом кресле и реакция на боль мимикой; цвет кожи и
слизистых.

Частота дыхательных движений может быть больше 20 уд./мин — при перитоните, острой
кровопотере.

Тахикардия всегда присутствует при «остром животе» любого происхождения, так как она
характерна для лихорадки, гиповолемии, острой кровопотери.
«Острый живот» не сопровождается гипертензией. Гипотония обусловлена либо септическим
состоянием, либогиповолемией при острой кровопотере (разрыв трубы, разрыв кисты,
апоплексия яичника).
При общем объективном обследовании выявляются признаки беременности: увеличение
(нагрубание)
молочных желез, пигментация сосков, выделение молозива.
Обложенный сухой язык говорит о воспалительных процессах гениталий, аппендиците, кишечной
непроходимости, перитоните.

Увеличение живота в объеме наблюдается при опухолях больших размеров, асците, кишечной непроходимости, перитоните, внутрибрюшном кровотечении; отставание брюшной стенки от дыхательных экскурсий — при всех причинах «острого живота».
Пальпация живота при перитоните выявляет напряжение и болезненность брюшной стенки, симптом Щеткина–Блюмберга; при кровотечении в брюшную полость (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, разрыв селезенки) — симптом Куленкампффа, болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки.
При внутрибрюшном кровотечении, воспалительном выпоте, асците перкуссия живота показывает притупление в отлогих местах (подвздошных областях), которое перемещается при перемене тела набок.
При общем анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ свидетельствуют о воспалительных заболеваниях гениталий; снижение уровня гемоглобина — о внутрибрюшном кровотечении.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет выявить характер жидкого содержимого в брюшной полости (гной, серозный выпот, кровь).
УЗИ проводится для уточнения размеров матки, выявления патологических образований в матке и придатках, наличия выпота.

Дифференциальную диагностику разрыва маточной трубы проводят со следующими состояниями:
внематочной беременностью (задержка менструаций, субъективные признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей);
острым панкреатитом (боли опоясывающие, интенсивные, нарушен режим питания, есть хронические заболевания органов пищеварения);
прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
острым аппендицитом;
перекрутом ножки кисты яичника и др.
Перекрут ножки кисты (кистомы) и апоплексию яичника дифференцируют с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью.
Основные направления терапии
При внутрибрюшном кровотечении — введение кровозамещающих растворов (декстранов, препаратов крахмала) вплоть до помещения в стационар.
Антибиотики широкого спектра и длительного действия (цефтриаксон 1–2 г внутривенно или внутримышечно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно и амоксициллин 2–4 г внутривенно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно).
При перекруте ножки кисты (кистоме) яичника на догоспитальном этапе лечение не проводится.
Алгоритм действий при кровотечениях в случае внематочной беременности

Алгоритм действий при кровотечениях в случае внематочной беременности


title: Скачать презентацию или конспект Сифилис

extracted_text:
Интерпретировать результаты различных исследований (сифилис)
                            Выполнила:Каппарова Т
Группа:668
                      Проверила:Хабдина Т.О.
Сифилис- LUES
— хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Treponema pallidum (бледная трепонема), характеризуется полиорганным поражением, и стадийным прогредиентным течением.

КЛАССИФИКАЦИЯ:
Семейство: Spirochaetaceae
Род:	    Treponema
Вид:    Treponema pаllidum

МОРФОЛОГИЯ
Форма- спиралевидная
8-14 завитков, одинаковых по высоте и ширине.
 Подвижная:
 - поступательные
 - вращательные
 - маятникообразные
      движения

ТИНКТОРИАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА:
Плохо окрашиваются анилиновыми красителями
По Романовскому-Гимзе - в бледно-
                                                   розовый цвет
При серебрении по Морозову - в черный  цвет
Эпидемиология
Болеет только человек
В эксперименте – обезьяны, кролики,
                                 хомяки
                      Пути передачи:
Половой - основной
Контактный- реже  (белье, предметы
                                   быта)
Через плаценту.

Заражение T.pallidum
ПАТОГЕНЕЗ СИФИЛИСА

                                Бессимптомный
                                 период
                                 (3-30 лет)

*- У нелеченых пациентов через несколько лет
возникают разные формы позднего нейросифилиса.
     Инкубационный
 период (около 3 нед.)
Локальное размножение
T.pallidum
Диссеминирование по кровотоку
Первичный сифилис
            (2-6 нед)
Локальные язвенные поражения

Вторичный сифилис (2-6 нед)

Заживление дефекта
Латентный сифилис
Депонирование возб.в тканях вокруг кр.сосудов
Высыпания на коже, слиз., поражение ЦНВ
Сохранение Т.р. В селезенке, л\узлах
Повторное размножение
Четвертичный сифилис*
Реакция ГЗТ
Поражения органов и тканей
Гуммы кожи, костей, яичка и т.д
Кардиоваскулярный сифилис, поражения сердца, апорты
Нейросифилис, параличи, спинная сухотка

Возможно заражение
Здоровых лиц
Возможно заражение
Здоровых лиц
ПЕРИОДЫ СИФИЛИСА
Первичный период:

твердый шанкр           ч/з 7-10 дн –        регионарный
                                                                 лимфоаденит
                                                                                (в это время становятся
                                                                                (+) серологические реакции)

                                                 ч/з 5-6 нед полиаденит

                            генерализованная спирохетемия.

                                          вторичный период

       Диагностика Первичного сифилиса:

      * абсолютный критерий для диагностики сифилиса
    ** прямая РИФ- наличие флюоресцирующих трепонем
    *** обнаружение спец.ДНК трепонем
    **** модификации  РИФ-200 (разведение исслед.сывор. в 200 раз для уменьшения количества ложно (+) результатов); РИФ-ц  (с цельной спинномозговой жидкости для выявления специфических  поражений ЦНС); РИФ-абс – реакция  с абсорбцией (групповые  АТ удаляются из исследуемой сыворотки с помощью разрушенных ультразвуком культуральных трепонем, что существенно повышает специфичность реакции).
на основании клинической картины и лабораторного подтверждения любым из нижеперечисленных методов:

Исследование в темном поле *
РИФ-Тр**
ПЦР***
Микрореакция
РИФ
****
ИФА
РПГА
РВ
       Диагностика вторичного сифилиса(фаза генерализованной спирохетемии и поражения внутренних органов) :

         * проводиться при наличии эрозированных папул
         **Необходимо учитывать, что в течении 7-14 дней серологические тесты могут быть отрицательными

на основании клинической картины и лабораторного подтверждения любым из нижеперечисленных методов:

Исследование в темном поле *
Микрореакция**
РИФ
**
ИФА
**
РПГА
**
РВ
Лабораторная диагностика третичного* сифилиса

*развивается у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение.
РИФ и РИБТ положительны в 92-100%
 поражения соматических систем и органов (ЭКГ, УЗИ сердца и печени, аортография, рентгенография костей, риноскопия и фарингоскопия, гастроскопия, печеночные пробы, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр..
РИФ
РИБТ
Скрининг на сифилис

                         Массовое обследование определенных групп населения:
Беременные женщины
Доноры крови и органов для трансплантации
Некоторые профессиональные контингенты (работники
                                                            питания,образования,здравоохранения)
Военнослужащие
Лица,отбывающие наказание в местах лишения свободы
Больные,готовящиеся к оперативному хирургическому вмешательству
Лица,поступившие на стационарное лечение

             Для скрининга применяются дешевые, простые и быстрые по исполнению
                      тест системы,основанные на нетрепонемных тестах.

АЛГОРИТМ*  лабораторного скрининга на  СИФИЛИС

*  Данная схема диагностики позволяет снизить риск получения  ложно(+) результатов и
                                        повысить  чувствительность выявления инфекции.
       (+) результат  в нетрепонемном тесте не может трактоваться как (+)  серологический   диагноз на сифилис без подтверждения в трепонемном тесте.
НЕТРЕПОНЕМНЫЕ СКРИНИНГОВЫЕ  ТЕСТЫ (МР, VDRL)

(+)

 ( - )
Трепонемные тесты
(РИФ,РСК, РПГА, ИФА,РВ)
Нет серологического подтверждения сифилиса
Позитивные
Сифилис (+)
Непозитивные
Сифилис (-)


title: Скачать презентацию или конспект Язвенная болезнь

extracted_text:
Язвенная болезнь

Язвенная болезнь (пептическая язва) желудка и (или) 12-перстной кишки (эссенциальная медиогастральная и дуоденальная язва) – полиэтиологическое, чаще всего H. pylori-ассоциированное (более 95% дуоденальных язв и 70-75% язв желудка) заболевание, с хроническим рецидивирующим течением, морфологическим эквивалентом в виде дефекта слизистого и подслизистого слоев (с исходом в соединительнотканный рубец) и высоким риском развития осложнений, угрожающих жизни (кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация, висцериты и др.).
Эпидемиология
Язвенная болезнь принадлежит к распространенным заболеваниям и наблюдается у 10-20% взрослого населения развитых стран при тотальном эндоскопическом исследовании
На Украине 7,4-8% больных ЯБ (НИИ гастроэнтерологии, г. Днепропетровск)
В развитых странах отмечается тенденция к снижению частоты ЯБ, в слаборазвитых – к увеличению.
Чаще встречается в возрасте 20-50 лет, соотношение М:Ж = 2-4:1
Клиника
Болевой синдром

Синдром желудочной и кишечной диспепсии
Диагностика
Эндоскопический метод с определением рН желудоч-ного содержимого, множественной прицельной биопси-ей и последующим цитологическим и гистологическим исследованием материала, выявлением Нр. Метод позволяет не только судить о язвенном дефекте, но и об активности воспалительного процесса, обсеменен-ности Нр, проводить дифференциальную диагностику.
Рентгенологическое исследование с BaSO4. Преимуще-ства: отсутствие противопоказаний, возможность изу-чения перистальтики и проходимости привратника, выявление деформаций и перипроцессов.
Внутрижелудочная рН-метрия – для оценки характера секреции, наличия рефлюксной болезни, оценки эф-фективности антисекреторного лечения (суточное мо-ниторирование рН, томографическая внутрижелудоч-ная рН-метрия).
Оценка рН-метрии желудка
Щелочной желудок (рН 7,0 и более)
Слабощелочной желудок (рН 6,9 – 5,0)
Умеренно кислый желудок (рН 4,9 – 3,0)
Среднекислый (N) желудок (рН 2,9 – 2,0)
Сильнокислый желудок (рН 1,0 – 0,9)
Патологические рН-граммы:
1. Гистаминоустойчивая ахлоргидрия (рН 7,0 и более до и после стимуляции)
2. Гипохлоргидрия (рН натощак более 5,0, после стимуляции 3,0)
3. Декомпенсированный кислый желудок (базальное рН менее 2,0, после приема соды – некоторое кратковре-менное ощелачивание, затем исходное рН)
Диагностика (продолжение)
Реакция Грегерсена
Исследование на Нр материала биопсии слизистой оболочки желудка:
	- быстрый уреазный тест
	- фазово-контрастная биопсия
	- иммуно-пероксидазный тест
	- экспресс-диагностика

	Оптимальным методом выявления хеликобактерной инфекции на сегдняшний день считается неинвазивный дыхательный тест с мочевиной.
Дифференциальный диагноз по болевому синдрому на передней брюшной стенке
с хроническим гастритом
с хроническим панкреатитом
с хроническим холециститом и ЖКБ
с грыжей белой линии живота
с хроническим аппендицитом
с диафрагмальной грыжей
с опухолью желудка
язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь 12-перстной кишки между собой
Классификация ЯБ (МКБ-10)
К-25 	Язва желудка, включая эрозии (острые) желудка
		- пилорического отдела желудка
К-26	Дуоденальная язва, включая острые эрозии 12-перстной кишки
		- постпилорическая
К-28	Гастроеюнальная язва или эрозия
		- анастомоза
		- гастроинтестинальная
		- гастроинтестинальная
		- еюнальная
		- маргинальная
		- язва стомы
Клиническая классификация ЯБ
1. Локализация язвы (с указанием размеров язвенного дефекта)
	- язва желудка (малой или большой кривизны, кардиального или пилорического отдела, тела)
	- язва 12-перстной кишки (луковицы, постбульбарные)
2. Этиология:
	- Нр-позитивная
	- Нр-негативная (лекарственные; стрессовые; при заболеваниях эндокринной системы - гипертиреоз, синдром Золингера; при болезни Крона, лимфоме, саркомах; идиопатические)
	- смешанная (Нр + один из перечисленных факторов)

Клиническая классификация ЯБ (продолжение)
3. Стадии язвенного процесса (активная, рубцующаяся, стадия рубца, длительно не рубцующаяся)
4. Сопутствующие морфо-функциональные изменения
	- локализация и активность гастрита и дуоденита
	- наличие и степень выраженности атрофии слизистой оболочки
	- наличие и степень кишечной или желудочной метаплазии
	- наличие эрозий и полипов
	- наличие ГЭРБ
	- характеристика секреторной и моторной функции
5. Осложнения (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация, висцериты)
Примеры формулировки диагноза
Нр-позитивная пептическая язва (язвенная болезнь) пилорического отдела желудка с локализацией на задней стенке, 1,0 х 0,9 см, в активной фазе. Хронический антральный гастрит с кишечной метаплазией

Нр-позитивная рецидивирующая пептическая язва (язвенная болезнь) 12-перстной кишки с локализацией на задней стенке луковицы, 0,6 х 0,8 см, в активной фазе. Хронический антральный гастрит, дуоденит с выраженной желудочной метаплазией

Экзогенные факторы ульцерогенеза
Нарушение питания (ритмичность)
Вредные привычки (курение, алкоголь)
Нервно-психическое перенапряжение
Профессиональные факторы и образ жизни
Лекарственное воздействие:
	- НПВС (аспирин, индометацин, панадол)
	- кортикостероиды
	- антибиотики
	- дигоксин
	- теофиллин
	- резерпин
	- препараты железа, калия
Эндогенные факторы ульцерогенеза
Генетическая предрасположенность
Хронический Нр-гастрит и метаплазия желудочного эпителия и 12-перстной кишки
Гиперпродукция НCl и пепсина
Нарушение гастродуоденальной моторики
Персистенция Нр
Возраст, пол
Соотношение факторов агрессии и защиты (весы Шея)
	N									N

Защитные факторы
1. Слизисто-бикарбонатный
	барьер				         Агрессивные факторы
2. Достаточный кровоток	        1. Повышение HCl и
3. Регенерация эпителия		     пепсина
4. Иммунная местная защита	        2. Нарушение моторики
5. Простагландины		        3. Нр персистенция

Основные этапы дуоденального язвообразования
	Антральный гастрит				H. pylori
Избыточное освобождение гастрина

Увеличение массы париетальных клеток

Гиперпродукция соляной кислоты

Желудочная метаплазия в 12-перстную кишку

Колонизация клеток желудочного типа, бактериемия Нр

Дуоденит

Дуоденальная язва

Осложнения ЯБ
Кровотечение (в 10-15%).
Перфорация (в 6-20%).
Пенетрация.
Стенозирование привратника (в 6-15%).
Малигнизация язвы желудка.
Висцериты.
Алгоритм курации при желудочном кровотечении
Признаки желудочного кровотечения – гематомезис, мелена, коллапс, скрытая кровь в кале

Восстановление ОЦК. Введение замороженной плазмы, коагулянтов, плазмозаменителей, ИПП, соматостатина, антибиотиков

Плановая ФЭГДС

Выявление источника кровотечения

Язва 12-п. кишки или желудка

Медикаментозная терапия язвенной болезни.
Эрадикация Нр

Повторная ФЭГДС

Больных с острым кровотечением необходимо госпитализировать в стационар!
Цели при остановке кровотечения
Остановка кровотечения.
Борьба с олигемией путем заместительной терапии (возмещение объема кровопотери, в более тяжелых случаях – возмещение эритроцитарной массы).
Борьба с ДВС синдромом.
Борьба с шоком и коллапсом.
Прием веществ, подавляющих желудочную секрецию.
При консервативном лечении в первые 2 дня рекомендуют голод, жидкость вводят в/в (изотонический р-р или 5% глюкоза), затем жидкая пища с кусочками льда (№ 1, диета Мейленграхта)
1. Замороженная плазма (500-1000 мл в/в струйно или достаточно быстро капельно – 100 кап. в мин.) или криопреципитат 3- 5 доз (борьба с ДВС – синдромом, восполнение объема крови, остановка кровотечения).2. Ингибиторы фибринолиза, чаще -аминокапроновую кислоту 5% 200,0 в/в капельно, амбен (памба) 5 мл 1% р-р в/в.3. Гемостатики: дицинон (этамзилат) 12,5 % в/в 2-4 мл на 200-500 мл физ. р-р или в/м.4. Фибриноген 1-2 г в 250-500 мл физ. р-ра.5. Борьба с гиповолемией и шоком : полиглюкин (400-1000 мл в/в кап.), реополиглюкин 200 мл в/в кап, желатиноль в сочетании с поли-глюкином в/в кап, реоглюмак (декстран, маннит, NaCl) – 400-800 мл в/в кап, рефортак (гидрокси-этилированный крахмал), стабилизат.6. Блокаторы Н2 рецепторов: квамател в/в кап. можно в форме суспензии или растворить таблетку фамотидина.7. Блокаторы водородной помпы: омепразол в/в, контролок в/в. 8. Гастроцепин 2,0 в/в или в табл.9. Соматостатин (снижает желудочную секрецию, снижает мезентериальный кровоток и давление в портальной вене) или октреотид (Россия) п/к или в/в.
Эндоскопическая остановка кровотечения: орошение кровоточащего участка охлажденными жидкостями (5% -аминокапроновая кислота, 5% р-р новокаина с адреналином).Обработка язвы пленкообразующими препаратами. Электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция.Терапевтическая ангиография (введение вазопрессина в/а) и эмболизация левой желудочной артерии (Glassen M. et al., 1985).При тяжелых кровотечения операция должна быть произведена в ближайшие 24-48 часов (активная тактика).
Принципы лечения ЯБ
Эрадикация язвы.
Лечение язвы.
Лечение эвакуаторно-моторных нарушений.
Цитопротекторная терапия.
Лечение язвенной болезни
Антисекреторные препараты:
 	Блокаторы Н2-рецепторов гистамина:
	- циметидин (200 мг х 3 раза в день и 400 мг перед сном 4-6 недель)
	- ранитидин (150 мг утром и 150-300 мг перед сном или в/в, в/м по 50-100 мг через 4-6 часов 4-6 недель)
	- фамотидин (40 мг перед сном или в/в по 20 или 40 мг 1-2 раза в сутки 3-4 недели)
	Ингибиторы протонной помпы:
	- омепразол (20 мг утром не более 3 недель)
	- ланзопразол (30 мг утром, длительно)
	Селективные блокаторы М1-холинорецепторов:
	- гастроцепин (25-50 мг утром и 50 мг перед сном или в/м 10 мг 2 раза в сутки 3-4 недели)

Лечение язвенной болезни (продолжение)
Антисекреторные препараты: (продолжение)
	Неселективные периферические М-холинолитики:
	- атропин п/к по 0,5-1 мл 0,1% раствора 1-2 раза в день
	- метацин (2-4 мг 2-3 раза в день или в/м, в/в, п/к по 0,5-2 мл 0,1% раствора 3-4 раза в день
	- платифиллин (1-2 мл 0,2% раствора 1-2 раза в день)
	Антациды:
	- альмагель (по 1 доз. л. 3-4 раза в день)
	- фосфалюгель (по 1 пакетику 3-4 раза в день)
	- маалокс (по 1 табл., или пакетику, или доз. л. 3-4 раза в день)
	Антагонисты кальция:
	- верапамил (40-80 мг 3 раза в день)
	- нифедипин (10-20 мг 3 раза в день)

Препараты для уничтожения Helicobacter pylory:
	Препараты, содержащие висмут (де-нол, бисмофальк, трибимол и др.) по 120 мг 3 раза в день за 30 мин до еды и 4-й раз – перед сном
	Метронидазол (по 25 мг 3-4 раза в день)
	Антибиотики (амоксициллин, ампициллин, доксицик-лин, кларитромицин и др.) в среднетерапевтических дозах продолжительностью до 7 дней
Препараты, влияющие на нейрогуморальную регуляцию:
	Блокаторы центральных дофаминовых рецепторов:
	- метоклопрамид (5-10 мг 4 р. или в/м10 мг 2 р. в день)
	- сульпирид (эглонил) 50- мг 3-4 р. в день или в/м 100 мг 2 раза в день
	Ганглиоблокаторы:
	- бускопан (10 мг внутрь или в/м 1 мл 1 раз в день)
	- бензогексоний (п/к, в/м 1 мл 0,1% раствора)
	Средства, влияющие на местную нейрогуморальную регуляцию:
	- соматостатин, сандостатин (п/к по 1 мл 2 р. в день)
	- даларгин (в/м по 1 мг в 1 мл физраствора 2 р. в день)

Гастроцитопротекторы:
	Препараты, повышающие защитные свойства слизи:
	- сукральфат (вентер) по 500-1000 мг 3 р. в день до еды  и 4-й раз вечером
	- мезопростол (200 мкг 4 раза в день)
	- энпростил (0,1 мг 4 раза в день)
	- карбеноксолон натрия (биогастрон) по 100 мг 3 раза в день – 1 нед., далее по 50 мг 3 раза в день – 3 недели
	Репаранты (солкосерил, оксиферрискорбон, метилурацил) в средних терапевтических дозах на протяжении 3-4 недель
Причины успеха ингибиторов протонной помпы
Четко установленный механизм действия.
Самый сильный кислотоснижающий эффект (ингибируют и базальную, стимулированную секрецию; суточная продукция снижается на 95 %).
Не требует повышения доз в процессе лечения.
Антихеликобактеный эффект.
Простое дозирование (1 или 2 раза в сутки).
Отсутствие противопоказаний, хорошая переносимость, низкая частота побочных эффектов при курсовом и длительном лечении.
 Язвозаживляющий эффект при монотерапии приближается к 100%.
Кого лечить при наличии Нр-инфекции?(Маастрихтский консенсус 02.2000, 21-22.09.2000)Показания к обязательному исполнению рекомендаций:
Дуоденальная язва или желудка (активная или неактивная, осложненные язвы) (1)
MALTома (2)
Атрофический гастрит (2)
После резекции по поводу рака желудка (3)
Пациентам, состоящим в родстве первой степени с больными раком желудка (3)
Пожелания пациентов (после основательной консультации с врачами) (4)
Как лечить Нр-инфекцию?(Маастрихтский консенсус 2-2000, 21-22 сентября 2000 г.)
Терапия первой линии
Ингибитор протонной помпы (Нексиум, Контролок, Ланзап, Омез) в стандартной дозе 2 раза в день
+
Кларитромицин (Клацид) – по 500 мг 2 раза в день
+
Амоксициллин (Флемоксин солютаб) по 1000 мг 2 раза в день или метронидазол по 500 мг 2 раза в день в течение минимум 7 дней

	Первоначальное сочетание кларитромицин + амоксициллин предпочтительнее, чем кларитромицин + метронидазол, поскольку последнее позволяет получить лучшие результаты при использовании второй линии терапии
Терапия второй линии (резервная)
Ингибитор протонной помпы (Нексикум, Контролок, Ланзап, Омез) в стандартной дозе 2 раза в день
+
Тетрациклин 500 мг 4 раза в день
+
Коллоидный субцитрат висмута (Де-нол) 120 мг 4 раза в день
+
Метронидазол 500 мг 3 раза в день (все в течение 7-10 дней)
Причины неудачного лечения язв
Неполная эрадикация Нр – инфекции или реинфекция (5-10 % случаев)
Сопутствующая терапия НПВП или другими ульцерогенными препаратами
Появление дуоденальной язвы с иными причиной и патогенезом (не ассоциированной с Н.pylori)
Ранее нераспознанная или возникшая рефлюксная болезнь при зарубцевавшейся язве
Выраженные рубцовые изменения и дисмоторная диспепсия
Сочетанная этиология язвы у пациента
Причины неполной эрадикации Нр –инфекции
Первичная или вторичная резистентность Нр –инфекции
Неправильно назначенное лечение (низкие дозы, неоптимальное сочетание антибиотиков)
Невыполнение программы лечения полностью вследствие побочных эффектов эрадикационной терапии или недисциплинированности больного
Применение малоэффективных препаратов – генериков
Виды противорецидивной терапии
Длительная поддерживающая терапия (Long-term treatment)
Терапия по требованию (On-demand treatment)
Прерывистая терапия (Intermittent therapy)
Терапия в выходные дни (Week-end therapy)
Недостатки М-холиноблокаторов
Слабый и кратковременный антисекреторный эффект (блокируют только мускариновые рефепторы) и язвозаживляющий эффект.
Узкий диапазон терапевтических доз.
Многочисленные клинически значимые побочные эффекты (сухость во рту, нарушение аккомодации, тахикардия, затруднение мочеиспускания, атония кишок и др.).
Не предупреждают рецидивирования.
Причины успеха Н2-гистаминоблокаторов
Четко установлены механизм действия (практически полная селективная блокада Н2-рецепторов париетальных клеток).
Высокая дозозависимая антисекреторная активность.
Широкие терапевтические границы.
Эффективность была установлена и доказана в многочисленных контролируемых клинических исследованиях (быстрое и надежное устранение боли, высокий уровень рубцевания язв)
Простая схема дозирования и хороший терапевтический комплайенс.
Хорошая переносимость и низкий уровень побочных эффектов при курсовом лечении.
Недостатки Н2-гистаминоблокаторов
Ингибируют в основном базальную и ночную секрецию (прием 2 раза в день снижает секрецию HCL на 50 %).
Около 15020 % больных резистентны к лечению.
Быстрое развитие толерантности и потеря антисекреторного эффекта.
Синдром отмены, частые рецидивы после лечения и на фоне поддерживающего лечения.
Побочные эффекты, ограничивающие возможность длительного приема (головная и мышечная боль, нарушение функции печени и почек, эндокринные расстройства, импотенция и др.)
Невысокая эффективность при ГЭРБ (поскольку не блокируется стимулированная секреция).
Не предупреждают рецидивов.
Преимущества и недостатки солей висмута
Преимущества
Антихеликобактерное действие
Цитопротективные эффекты
Образование защитной пленки на поверхности язвы
Способствуют преодолению метронидазол-резистентности
Недостатки
Неудобства приема (4-5 раз в день)
Маскировка мелены
Окрашивание языка, губ и десен
Кумуляция в организме при длительном применении


title: Скачать презентацию или конспект Общение с пациентом

extracted_text:
  Линейка «Soft skills» Семинар № 1«Работа с пациентом в зоне первого контакта»

             Бизнес-тренер, ИП
       Вейде Михаил Нахимович

                Екатеринбург, 2012г.

                         Вейде Михаил                                Нахимович                                       Сайт тренера:                                      www.delo2012.ru
Предприниматель, консультант, бизнес-тренер, коуч, преподаватель,
      GR-менеджер.
Профессиональный опыт:
     16 лет  – опыт проведения тренингов и семинаров;
     31 год – опыт преподавательской, консультационной и предпринимательской работы.
Автор и ведущий курсов, семинаров, тренингов:
      «Деловая риторика», «Психология продаж», «Офисная дипломатия», «Ведение коммерческих переговоров», «Основы рекламы и PR», «Деловой этикет», «Организация предпринимательской деятельности», «Как найти работу быстро»,«Телефонные переговоры» , «Деловая самопрезентация», «Деловое слушание»,«Работа с возражениями», «Речевая самооборона»,»Работа с клиентом в зоне первого контакта»     и др.

Деловое общение
   Деловое общение – умение медиков и пациентов общаться для получения взаимовыгодных результатов.
Навыки этикетного поведения медработника в деловом общении
I. Делай всё вовремя
II.Не болтай лишнего
III.Думай не только о себе, но и о других
IV.Одевайся как положено
V.Говори и пиши хорошим языком
VI.Будь любезен и вежлив.
Простые Правила отпугивания пациентов
1. Иметь самое поверхностное представление о том, что нужно пациенту. Презентация товара/услуги должна быть одинаковой для всех пациентов и не учитывать различия интересов.
2. Ни в коем случае не слушать пациента. Еще эффективнее — перебивать или спорить.
3.Сразу занять по отношению к пациенту неравноправную позицию: либо «сверху», либо «снизу». В позиции «сверху» необходимо смотреть на пациента свысока. В позиции снизу главное, чтобы интонация голоса была извиняющейся.
4.Использовать «псевдоклиентурный» тип поведения. Его сущность - преувеличенно внимательное отношение к пациенту.

Клиентурное поведение в медучреждении
Поведение с пациентами, нацеленное на получение устойчивой прибыли и долгосрочной приверженности пациентов к медучреждению.
                     Клиентоориентированность                                          в медучреждении
Ст.30 (части 1-14) и ч.4 ст. 31 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»:
   «При обращении за медицинской помощью и  ее получении пациент имеет:
…2.4.1. Право на уважительное и гуманное   отношение со стороны медицинского и   обслуживающего персонала… (ч.1 ст.30 "Основ")»
Деловая роль клиентоориентированности
Клиентоориентированность — это оценка пациентом видимой части деятельности больницы. Только оценка пациента имеет значение.

ПАРАДОКС ЛОЯЛЬНОСТИ
Если у пациента были проблемы, которые, по его мнению, справедливо разрешились, то такой пациент более
лоялен, чем тот, у которого проблем вообще не было!
Активные формы обучения
Работа в малых группах
Мозговой штурм
Дискуссия
Интерактивные мини-лекции
Анализ конкретных ситуаций («ситуативный театр»)
Деловые игры и упражнения

Всем успеха!


title: Скачать презентацию или конспект Климакс

extracted_text:
Климактерический синдром
Определение
Климакс - период жизни, в течение которого женщина постепенно переходит из репродуктивного состояния в не репродуктивное, Субъективные ощущения и объективные изменения, возникающие в этот период, называют климактерическим синдромом
ФАЗЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА
Менопауза - время последней менструации
Пременопауза – часть климакса,
предшествующую менопаузе
Постменопауза - период жизни следующий
за менопаузой
Перименопауза - период в течение
которого наблюдаются признаки
климактерического синдрома или его
последствия.
К 45 годам происходит  угасание
репродуктивной функции
К 55 годам происходит  угасание гормональной функции
Верхняя граница репродуктивного
периода ограничивается возрастом 45
лет.
Средний возраст наступления последней
менструации по данным ВОЗ относят к 52
годам. Последующие годы жизни относят
к постменопаузе. С учетом
продолжительности жизни (у женщин в
среднем 76 лет) 20  лет и более проходят
в состоянии постменопаузы.
Климактерический синдром
Симптомокомплекс, осложняющий
физиологическое течение
климактерического периода.

Патологический климактерий
наблюдается у 25 - 30% женщин.
1 группа - ранние симптомы
- Вазомоторные : приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение
- Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо

2 группа - средневременные
- Урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цистальгии, недержание мочи
- Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос

З группа поздние обменные нарушения:
Сердечно-сосудистые заболевания
Остеопороз
Старческая деменция
- Аллопеция

Принципы лечения
- Этапность
- Комплексность
- Индивидуальность
Этапы лечения
- Не медикаментозный
- Медикаментозный, негормональный
- Гормональный — заместительная гормональная терапия (ЗГГ)
Рекомендации
Диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, йогурты, сыры, сметана, молоко),  рыба (особенно вяленая с костями и сардины с костями), овощи (сельдерей, салат зеленый, зеленый лук, маслины, фасоль), фрукты (сушеные яблоки, курага, инжир),  орехи (особенно миндаль, арахис), семена подсолнечника, кунжут.
Ограничение употребления животных жиров, сахара и других рафинированных углеводов, консервированной пищи, соли.
Рекомендации
- Следить за функцией толстого кишечника, не допускать запоров. Регулярный   стул  является  важным   компонентом  соматического       благополучия.
-  Контроль веса. Нежелательно как истощение, так и   выраженное ожирение.
- Исключить  вредные  привычки  (курение,  злоупотребление алкоголем, кофе), стараться избегать стрессов.

Ежедневные физические упражнения: утренняя гимнастика в течение 15-20 мин, групповые занятия в группах здоровья 2 - 3 раза в неделю, прогулки пешком, плавание, ходьба (особенно эффективна быстрая ходьба), являющаяся альтернативой популярного бега трусцой.
Двигательная активность способствуют улучшению обменных процессов в мышцах, связках, органах и системах, профилактируют развитие остеопороза и процессы старения.
Физиотерапия
Аэро-, гелио-, гидротерапия
Бальнеотерапия: общие ванны (минеральные, радоновые, хвойные, шалфейные, мятные, жемчужные, кислородные)
Гидротерапия в домашних условиях: рекомендуется принимать утром и вечером контрастный душ теплой и прохладной водой, горячие ножные ванны, обливание, обтирания
Плавание
Циркулярные души, подводные массажи.
- Рефлексотерапия, массаж, как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами терапии.
- Своевременная помощь психолога. Посещение женских центров, где проводятся специальные занятия по проблемам менопаузы - так называемые «Школы менопаузы».
Негормональная терапия
- Витаминно - минеральные комплексы (алвитил, геронтовит, теравит, компливит, селмевит, женские формулы, сплат, рыбий жир, пивные дрожжи и др.) с обязательным включением жирорастворимых витаминов - антиоксидантов - А, Е, С, Д,  которые способствуют коррекции нарушений гомеостаза.

Схема по Мануиловой
В одном шприце внутримышечно в течение 20 - 25 дней витамин РР 1% , начиная с 1 мл, постепенно увеличивая дозу до 5 мл к 15 дню, затем снижая дозу до 1 мл к 25 дню и раствор новокаина 2%, начиная с 1 мл по той же схеме, что и никотиновая кислота.
Витамины группы В

Фитоэстрогены
Это    природные вещества, входящие в состав
растений   и обладающие   эстрогенным
действием.
Высокая концентрация фитоэстрогенов
обнаружена в бобовых (особенно в сое),
цельных зернах пшеницы, в семенах, ягодах и
косточках плодов.
Фитоэстрогены     обладают
антиканцерогенным, противовирусным и
противовоспалительным действием.
Фитогормоны
Лекарственные растения, не обладающие
эстрогенным эффектом, но оказывающие
положительное влияние на типичные
симптомы климактерического синдрома, а
также на симптомы предменструального
синдрома, альгодисменорею, меноррагию
и прочее.
Препараты в  составе которых представлены
Цимицифуга: климандином,  климактоплан,
ременс.
Климадинон обладает эстрогеноподобным
эффектом, проявляет седативные свойства,
способствуем исчезновению вегетососудистых и
психоэмоциональных климактерических
расстройств (приливы, потливость, нарушения сна,
нервная возбудимей, изменения настроения),
уменьшает сухость слизистой влагалища.
Назначается внутрь по 1 таблетке 2 раза в день
(утром и вечером) или в виде раствора по 30
капель 2 раза в день, в течении 3-6 месяцев.
Фитотерапия
- Лекарственные    сборы обладающие
седативными, снотворными,
стимулирующими свойствами  (ромашка,  шалфей,  пустырник,  валериана и др).
Сагенит (сигетин) - негормональный препарат, аналог женского полового гормона синестрола.
1 таблетка (0,1 г)   в день, не зависимо от приема пищи, в течение 30-40 дней.
Коррекция психо-эмоциональных нарушений
Препарат грандаксин – транквилизатор,
устраняет соматический компонент тревоги,
вегетативной дисрегуляции, вегетативные
нарушения: бради или тахикардию, дрожь в
руках, потливость, побледнение или
покраснение кожи, головокружение, чувство
удушья, желудочно-кишечные расстройства,
гормональные дисфункции, снимает страх,
тревогу, эмоциональную напряженность
Антидепрессант растительного происхождения – гелариум гиперикум, 1 драже содержит
285 г сухого экстракта травы зверобоя
продырявленного
Снимает тревогу, напряжение, повышает
настроение
Применяется по 1 драже 3 раза в день, запивая
водой в течение не менее 4-х недель.
Заместительная гормонотерапия
Показания для ЗГТ:
-  Климактерический синдром.
После овариоэктомии по поводу не злокачественны) заболеваний
Посткастрационный синдром.
- Профилактика отдаленных последствий постменопаузального периода
Противопоказания для ЗГТ
- Опухоли матки, придатков, молочных желез.
- Маточные кровотечения неясного генеза
- Острый тромбофлебит.
- Почечная и печеночная недостаточность.
- Тяжелые формы сахарного диабета.
- Меланома, менингиома.
- Рак молочной железы, яичников, матки в анамнезе у матери или родных сестер.
- Серповидно-клеточная анемия.
Принципы ЗГТ
- Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов.
Дозы эстрогенов низкие и соответствуют  ранней фазе пролиферации молодых женщин
Сочетание эстрогенов с прогестинами или  с андрогенами для исключения  гиперпластических процессов в эндометрии.
При интактной матке может быть назначена монотерапия эстрагенами
Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет 5-7 лет.
Исследования
- 	Изучение анамнеза с учетом противопоказаний.
Влагалищное исследование, УЗС органов малого таза.
Осмотр, пальпация молочных желез, маммография.
- 	Мазок на онкоцитологию.
- 	Измерение АД, роста, массы тела.
Коагулограмма, определение уровня холестерина, печеночные пробы.
В процессе ЗГГ повторять все вышеперечисленные исследования 1 раз в год, а контроль АД не реже 1 раза в З месяца.
Монотепария эстрогенами
Женщинам с удаленной маткой. Эстрогены назначаются прерывистыми курсами по 3-4 недели с 5-7 дневными перерывами (прогинова, премарин, овестин)

Эстрогены в комбинации с гестагенами:
климонорм, дивина, климен, цикло-прогинова

Эстрогены в комбинации с гестагенами обладающими антиандрогенными свойствами: ливиал
Эстрогены + андрогены: генодиан-депо
Способы введения препаратов ЗГТ
- Внутрь: циклопрогенова, климен, климонорм, овестин, ливиал, прогенова
- Трансдермальный: эстрадерм, накожные мази и пластыри
- Интравагинальный: мази, свечи
- Спреи - в нос.
- Подкожные имплантаты: капсулы, содержащие эстрадиол в кристаллической форме.


title: Скачать презентацию или конспект Гельминтозы

extracted_text:
	Гельминтозы
Гельминтозы – группа болезней, вызываемых паразитическими червями – гельминтами. У человека зарегистрировано паразитирование свыше 250 видов гельминтов.
Три  класса гельминтов.
Круглые черви ( нематоды)
Ленточные черви (цестоды)
Сосальщики (трематоды)
Основную роль в распространении играют неудовлетворительное санитарное состояние местности и низкая бытовая культура.
Среди детей чаще распространенны заболевания вызываемые круглыми червями: аскаридоз , трихоцефалез, энтеробиоз
Аскаридоз
Аскариды - круглые черви длиной 15-40 см; обитают в тонких кишках. Яйца аскарид выводятся вместе с калом из кишечника человека и развиваются в почве. Заражаются ими чаще всего через почву, немытые овощи, особенно легко — дети, которые недостаточно тщательно моют руки.
Кишечная фаза
Может  протекать :
-Бессимптомно
-Разнообразные клинические проявления:
1.Диспепсические расстройства
-снижение аппетита
-тошнота, рвота

Клиническая картина
Ранняя фаза (миграционная)
Поздняя фаза (кишечная)
Период миграции
Аллергические высыпания
Кашель
Боль в груди
Нередко развиваются
-Бронхиты
-Пневмонии
-Эозинофильные инфильтраты в лёгких
Возможна субфебрильная температура.

1.Диспепсические расстройства
-снижение аппетита
-тошнота, рвота
-обильное слюноотделение
-боли в животе
-поносы и запоры

2.Дети становятся
-раздражительными
-жалуются на слабость
-головную боль
-беспокойно спят
-скрежет зубами во сне
При большом скоплении аскарид может возникнуть кишечная непроходимость.

Выход аскарид у ребёнка
Диагностика
В крови – гипохромная анемия , эозинофилия
Повышенная СОЭ
Диагноз основывается на клинических симптомах и обнаружении яиц аскарид в кале.
Энтеробиоз
Заболевания вызывается  острицами -мелкими гельминтами величиной  1 см.Источником заражением  является –человек.
 Аскарида
 Острицы
Гельминты паразитируют  в толстом кишечнике и в нижних отделах тонкого кишечника.
Самки выползают  из прямой кишки и в перианальных  складках откладывают яйца, которые  дозревают в течение 4-6 часов
Активные движения остриц вызывают сильный зуд  в окружности ануса. Расчёсывая  прианальную область , дети загрязняют яйцами пальцы и при  несоблюдении правил личной гигиены  заносят их в рот.

Факторы передачи
Нательное, пастельное бельё
Игрушки
Горшки
Другие предметы обихода
Продолжительность жизни остриц  3-4 недели, однако постоянные реинвазии обуславливают длительность заболеваний.

Клиническая картина :
Беспокоит зуд
Плохо спит
Становится раздражительным
Беспокойный
Боли в животе
Снижение аппетита
Ночное недержание мочи
-у девочек может быть вульвовагинит
- ссадины, дерматит отличаются упорным
течении.
Длительная инвазия приводит :
 - К ослаблению памяти
Плохая успеваемость в школе
Диагностика соскоб с перианальных складок.
Трихоцефалез
Возбудителем является  власоглавы , паразитирующие  в основном в слепой кишке. Тонким головным концом они внедряются в слизистую кишечника  и питаются кровью.

Яйца власоглава выделяются  с фекалиями и созревают в почве  в течение 30-40 дней .
Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц , из которых в кишечнике  образуются личинки ,развивающиеся во взрослых паразитов .Продолжительность жизни власоглава около 5 лет
Клиническая картина
-ухудшение аппетита
Тошнота , рвота , слюнотечение
Боль в животе  в правой подвздошной
 области .
В тяжёлых случаях
Симптомы поражение нервной системы
-головные боли
-головокружения
-обморочные состаяния

Диагностика
В крови- гипохромная анемия, лейкоцитоз.
Диагноз ставят при обнаружении яиц власоглава в кале.
Лечение гельминтозов.
Л.с –Комбантрин, Вермокс , Декарис , Пирантел.
Основа успешной терапии- строгое соблюдение личной гигиены
Влажная уборка мыльно – содовым раствором
Стульчаки ,детские горшки ручки бачков обдавать кипятком
Мягкие игрушки пылесосить
Бельё гладить утюгом
Сменить скатерти ,занавески
Обязательно:
Мытьё рук с мылом утром
Перед каждым приёмом пищи
После посещения туалета

При энтеробиозе:
На ночь подмыть
Смазать вазелином анальное отверстие
Заложить в него ватный тампон
Надеть чистые плотнооблегающие трусики.
Ногти коротко подстрижены.
Профилактика
Выявление больных
Санитарно-просветительная  работа среди родителей и детей
Строгое соблюдение правил личной гигиены.


title: Скачать презентацию или конспект Анафилактический шок

extracted_text:
Департамент здравоохранения города Москвы
                                    ГБОУ СПО
                          Медицинский колледж №4
Анафилактический шок     (АШ)
Выполнила: Тямина И.И
Группа: 301

Анафилактический шок (АШ) - максимально тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа

АШ - состояние, которое возникает остро и угрожает жизни, сопровождается нарушением гемодинамики, что приводит к развитию недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов. Анафилактический шок является перераспределительным типом  шока.

АШ характеризуется быстрым развитием преимущественно общих проявлений анафилаксии: снижением артериального давления, температуры тела, нарушением функции ЦНС, повышением проницаемости сосудов, спазмом гладкомышечных органов, и т.д. АШ возникает после контакта больного с аллергеном, к которому он чувствителен: медикаментозные препараты, вакцины, сыворотки, пищевые продукты, охлаждение, яд насекомых и др.

Диагностические критерии:
▶   анамнез - введение сывороток и вакцин, инъекции медикаментов, применение рентгенконтрасных препаратов, вдыхание аллергенов, укусы членистоногих насекомых;
▶   общая слабость, шум в голове, ушах, головная боль, ощущение жара во всем теле, онемение пальцев, языка, губ, снижение зрения, боль в области сердца, животе, мышцах, суставах, пояснице, ощущение сдавления и распирания грудной клетки, кашель, тошнота, рвота;
▶ возможно развитие отека гортани, бронхоспазма, ангионевротического отека;

▶  отек лица, сыпь на коже уртикарного характера;
▶могут возникать самопроизвольные мочеиспускания, дефекация;
▶пульс малого наполнения, частота 120-150 в минуту;
▶АД резко снижено или не определяется;
▶тоны сердца ослаблены, над легкими выслушиваются сухие свистящие хрипы, которые могут смениться картиной «немого легкого».

Время появления и скорость развития клинических симптомов зависят от пути поступления аллергена (при внутривенном введении – через 3-5 минут).

По преобладанию симптоматики различают 5 клинических вариантов анафилактического шока:
1)кардиально-сосудистый вариант (гемодинамический) - бледность или «горящая» кожа, боли в сосудах, коллапс, аритмии сердечной деятельности, дисфункция микроциркуляции (дифференцировать с острой коронарной патологией);
2)астматоидный (асфиксический) вариант - кашель, экспираторная одышка, тотальный бронхиолоспазм, явления механической асфиксии (дифференцировать с бронхиальной астмой);
3)церебральный вариант - очаговая неврологическая и общемозговая симптоматика, которая симулирует эпистатус;
4)абдоминальный вариант - спастическая разлитая боль в животе, тошнота, рвота, диарея, желудочно-кишечные кровотечения (дифференцировать с острой брюшной патологией).
5)смешанный.

Лечение:

 1 этап (экстренные мероприятия):

Прекратить дальнейшее поступление аллергена.

Больного уложить, повернуть голову лицом набок, выдвинуть нижнюю челюсть, зафиксировать язык. Обеспечить доступ свежего воздуха или провести ингаляцию 100% кислорода.

При парентеральном введении аллергена:

1)обколоть вокруг место инъекции (укуса) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;
2)наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места попадания аллергена на 30 мин, не сдавливая артерию.
3)если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина - ввести 1 млн. ед пеницилллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м;

При капельном попадании аллергена в нос и глаза - промыть носовые ходы и конъюнктивальный мешок проточной водой.

При пероральном введении аллергена - промыть больному желудок, если позволяет состояние.

Немедленно ввести внутримышечно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл /год жизни (не более 1,0 мл) и преднизолон в дозе 5 мг/кг в мышцы дна ротовой полости.

Антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл детям до 1 года и 1,0 мл детям старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно или в мышцы дна ротовой полости.

2 этап (после обеспечения венозного доступа):
Внутривенно струйно ввести 0,1 % раствор адреналина в дозе 5 мкг/кг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Внутривенная инфузия 0,9 % раствора натрия хлорида или раствора Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 минут. В дальнейшем при отсутствии стабилизации показателей гемодинамики - реополиглюкин в дозе 20 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяются АД и ЦВД больного.

Критерии эффективности:

Полное выздоровление больного и восстановление трудоспособности.

Профилактика:
подробно собранный аллергологический анамнез личный и семейный;

на титульном листе истории болезни больному с отягощенным аллергоанамнезом ставят штамп “аллергия” и перечисляют медикаментозные препараты,  вызывающие аллергию;

после инъекции антибиотика необходимо наблюдать за больным в течение 20-30 мин.;

медперсонал процедурных, хирургических, аллергологических и дргих кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовленным для оказания неотложной медицинской помощи  при медикаментозном АШ и лечения подобных состояний.

Во всех процедурных, хирургических и других кабинетах, в медпунктах необходимо иметь противошоковую аптечку для оказания неотложной помощи при АШ.


title: Скачать презентацию или конспект Антидепрессанты

extracted_text:
 Антидепрессанты

Преподаватель: Тилебалиева
Асель Жумакадыровна
Предмет:

Общая клиническая
фармакология

Антидепрессанты (antidepressiva; анти- + лат. deprimo, depressum - угнетать) - лекарственные средства, применяемые при лечении психических расстройств, сопровождающихся депрессией
Депрессия-психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающем мире и своего будущего, в ряде случаев сопровождающееся тоской и суицидальными наклонностями
Депрессивное настроение наряду с нарушением мыслительных процессов сопровождается двигательным торможением, снижением побуждений к деятельности, нарушениями сна, аппетита, менструального цикла, запорами

Признаки депрессии
История

До открытия антидепрессантов для лечения депрессий активно применялись вещества, обладающие возбуждающим эффектом, способные вызвать состояние эйфории (опиум и другие опиаты, кофеин, женьшень).
Аралия (Araliae radix)
Настойка из корней аралии маньчжурской оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему и широко используется при различных неврологических заболеваниях, при умственном и физическом переутомлении, гипотонии и импотенции. В домашних условиях из корней можно готовить водные настои. Корни аралии для медицинских целей лучше убирать в сентябре или ранней весной, до распускания листьев — в это время они содержат наибольшее количество действующего вещества.
Женьшень(Ginseng)
   В медицине используют корни, как тонизирующее, стимулирующее и адапто-генное средства, повы-шающее общую сопротив-ляемость организма к заболеваниям.Применяют в виде водно-спиртовой настойки и таблеток.
Лимонник китайский(Schizandra-fructus)
Лимонник - адаптоген. Он повышает трудоспособность, остроту зрения, активизирует моторную и секреторную функцию желудка, снижает концентрацию сахара в крови, стимулирует регенерационные процессы.Его используют при астении и депрессии, при плохом выздоровлении, при токсикозах беременности, при климаксе.Он противопоказан при гипертонии, неврозах, высокой возбудимости.
Родиола (Золотой корень)(Rhodiola fluidum-extractum)
Общеукрепляющее.Применяется при переутомлениях, сосудистых дистониях, половой слабости, а также при неврозах и функциональных расстройствах нервной системы. При больших дозах угнетает нервную систему и вызывает сонливость.
Левзея сафлоровидная(Leuzea carthamoides)
Примененяется при функцио-нальных расстройствах центральной нервной системы, а также при физическом и психическом переутомлении, импотенции и хроническом алкоголизме. Наибольшая терапевтическая эффективность препаратов левзеи отмечена при лечении больных с легкими проявлениями астенизации, с жалобами на повышенную утомляемость, плохое настроение и пониженный аппетит, раздражительность, головную боль, плохой сон, снижение половой активности, на различные вегетососудистые нарушения.
История

С начала двадцатого века исследователи экспериментировали с различными веществами, пытаясь синтезировать препарат, облегчающий симптомы депрессии, но все эксперименты заканчивались неудачей. Первый антидепрессант был открыт в 1957 году совершенно случайно, когда врачи обратили внимание на действие препарата ипрониазида, который применялся при комплексном лечении туберкулеза. Кроме основного эффекта препарата, был отмечен и побочный, который заключался в необычном повышении настроения у больных туберкулезом. Вскоре этот препарат стали использовать для облегчения симптомов депрессии, тем более, что как средство от туберкулеза, препарат себя не оправдал.

По другой версии действие препарата открыл Натан Клайн, причем его открытие было тоже более чем случайным - он пытался с помощью препарата доказать теорию о месте расположения эго . Во время психоаналитических сессий, Клайн заметил, что некоторых пациентов, которым он давал препарат, неожиданно перестали волновать проблемы, над которыми они работали. Ипрониазид был выпущен в продажу, но вскоре оказалось, что он увеличивает риск заболевания желтухой, и продажи препарата были прекращены

В то же время, в Германии Рональдом Куном был открыт имипромин. Кун давал своим пациентам различные препараты, для того, чтобы по их реакции построить глобальную классификацию психических заболеваний, которой немецкие психиатры того времени были буквально одержимы. Как и в предыдущих случаях, препарат был открыт , когда у пациентов стало повышаться настроение. В отличии от ипрониазида, имипромин все еще входит в список официальных препаратов ВОЗ и до прозака был самым продаваемым антидепрессантом
Классификация антидепрессантов

Амитриптилин

Амитриптилин (лат. Amitriptylinum) — один из основных представителей трициклических антидепрессантов, наряду с имипрамином и кломипрамином.

Механизм антидепрессивного действия связывают с повышением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС за счет угнетения обратного нейронального захвата этих медиаторов.
Имипрамин

Имипрамин (лат. Imipraminum) — один из основных представителей трициклических антидепрессантов, наряду с амитриптилином.  Исторически это один из первых антидепресссантов, однако в связи с высокой эффективностью и клинической ценностью он применяется до сих пор. Тимоаналептическое, антидепрессивное действие сопровождается у него стимулирующим эффектом.

Механизм антидепрессивного (тимолептического) действия Имипрамина и его активного метаболита дезметилимипрамина связан с блокированием обратного нейронального захвата моноаминов (норадреналина, дофамина и, в меньшей степени, серотонина) пресинаптическими нервными окончаниями нейронов головного мозга, увеличивая их уровень в синаптической щели и усиливая физиологическую активность.
Доксепин

Доксепин (Doxepine) — белый кристаллический порошок. Хорошо растворим в воде, хуже — в спирте и хлороформе.
Антидепрессант с анксиолитическими и седативными свойствами.

Механизм действия, по-видимому, связан с влиянием на адренергическую передачу в ЦНС, в частности, с блокадой нейронального захвата норадреналина. Обладает также анксиолитической, седативной активностью, оказывает м-холиноблокирующее действие. Не оказывает стимулирующего влияния на ЦНС. Не ингибирует МАО. Первоначально проявляется анксиолитическое действие доксепина, оптимальный антидепрессивный эффект развивается через 2-3 недели лечения.
Флуоксетин

Флуоксети́н (лат. Fluoxetine) — антидепрессант, один из основных представителей группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Антидепрессивное действие сочетается у него со стимулирующим.  Улучшает настроение, снижает напряженность, тревожность и чувство страха, устраняет дисфорию. Не вызывает ортостатической гипотензии, седативного эффекта, не кардиотоксичен.

Механизм действия этого препарата основан на избирательном подавлении обратного захвата серотонина в синапсах (месте передачи нейромедиаторов, в том числе серотонина, с нейрона на нейрон) нейронов головного мозга. Это приводит к повышению концентрации серотонина в синапсе, усиливает и продлевает его действие на постсинаптические звенья рецепторной цепи. При этом флуоксетин почти не влияет на обратный захват других нейромедиаторов (например, норадреналина, допамина).
Ниаламид

Ниаламид (лат. Nialamidum) — лекарственное средство из группы антидепрессантов-ингибиторов МАО. Белый или белый со слабым желтоватым оттенком мелкокристаллический порошок, мало растворим в воде, трудно — в спирте.
Моклобемид

Моклобемид (Moclobemide, действующее вещество: 4-хлор-N-(2-морфолиноэтил)-бензамид, торговое наименование: «Аурорикс») — лекарственное средство, относится к антидепрессантам — ингибиторам МАО обратимого действия и влияет преимущественно на МАО типа А.

Механизм действия: Избирательно и обратимо ингибирует МАО типа А, тормозит метаболизм серотонина (преимущественно), норадреналина, дофамина, вызывая их накопление в синаптической щели. Оптимальный антидепрессивный эффект развивается при угнетении МАО на 60-80%.
Спасибо за внимание!!!
Преподаватель: Асель Джумакадыровна
Выполнила: Акылбевока А.А. Фарм 3 курс 4 группа


title: Скачать презентацию или конспект Патронаж беременных

extracted_text:
СРС:ТЕМА: Патронаж беременной и/или родильницы на дому с оформлением карты
Подготовила: Шайкенова Ж.
Проверила: Тян В.В.
Группа: 559
Курс: 5
Факультет: Общей медицины

АО «Медицинский УниверситетАстана»
Кафедра: Акушерства и гинекологии
План:
Введение.
Патронаж беременной на дому.
Патронаж родильницы на дому.
Оформление карты.
Заключение.
   Материнство - это позитивный и благотворный опыт для большинства женщин.
Патронаж беременных
 — составная часть системы диспансерного наблюдения за беременной женщиной, целью которого является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья матери, предупреждение развития у нее заболеваний и осложнений беременности, раннее их выявление, лечение и обеспечение условий для нормального развития плода.
Врачи общей практикипроводят
……..дородовый патронаж, наблюдение беременных и послеродовой патронаж родильниц…
……..проводит диагностику беременности, наблюдение за течением беременности, выявление и лечение экстрагенитальной патологии у беременных, психопрофилактическую подготовку к родам, организуют школы материнства…

Цели дородовой помощи
Обучить, информировать и поддержать будущих мать и отца.
Обеспечить профилактические меры.
Наблюдать на протяжении всей беременности с целью выявления проблем.
Направить на соответствующий уровень помощи при возникновении осложнений.
Активно  вовлекать членов семьи или друзей для оказания поддержки и помощи во время беременности.
Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощи.
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 августа 2012 года № 593. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 24 сентября 2012 года № 7931

Согласно приказу № 7931:
Беременные женщины, не явившиеся на прием в течение 3 дней после назначенной даты подлежат патронажу на дому акушеркой или патронажной медицинской сестрой, которая должна иметь при себе тонометр и стетоскоп. Данные о результатах патронажного посещения заносятся акушеркой в форму № 111/у и форму № 113/у.
По показаниям - патронаж на дому проводится врачом акушером-гинекологом.
К патронажу беременных с факторами риска привлекаются участковые терапевты, врачи общей практики, участковые педиатры и медицинские сестры
Патронаж родильниц:
Медицинское обслуживание родильниц в домашних условиях (патронаж) после неосложненных родов проводится акушеркой или медицинской сестрой в первые трое суток после выписки ее из акушерского стационара. При осложненном течении послеродового периода патронаж проводит врач.      Активному патронажу также подлежат родильницы по сведениям родовспомогательных стационарных организаций (телефонное или письменное извещение) при осложненном течении послеродового периода.
Во время патронажа осуществляется:
 опрос,
объективный осмотр родильницы,
измерение АД, пульса, температуры,
 осмотр и пальпация области молочных желез и живота, оценка выделений из половых путей.
 Вагинальное исследование производится по показаниям.
С родильницами в послеродовый период проводится разъяснительная работа по кормлению ребенка, планированию семьи и средствах контрацепции, а также по срокам обращения в консультацию для подбора контрацепции.
            Патронаж проводят также при отказе женщины от госпитализации. В этом случае врач или акушерка разъясняют женщине или ее близким родственникам опасность, к которой могут привести нарушения в состоянии здоровья женщины и плода, а также напоминает об ответственности за отказ от госпитализации. При этом врач назначает соответствующую терапию и продолжает наблюдать беременную на дому.
                      Результаты патронажа, дата его осуществления заносятся в Индивидуальную карту беременной, родильницы (форма № 111/у).                      Индивидуальная карта беременной и родильницы - учетно-оперативный медицинский документ, заполняемый в женской консультации на каждую беременную для регистрации результатов динамического наблюдения, проведенных лечебных и диагностических мероприятий. Индивидуальная карта беременной и родильницы содержит адекватную для идентификации беременной информацию, заполняется на беременных, прикрепленных по месту проживания к данному лечебному учреждению (женской консультации)
Патронаж беременной может осуществлять и врач, если женщина по состоянию здоровья не может посетить консультацию или необходимость ее осмотра врачом на дому выявлена акушеркой при патронаже
Дородовой патронаж беременных осуществляют также медсестры детской поликлиники. Сведения о беременных в детскую поликлинику поступают из женской консультации. Медсестра посещает беременную дважды: первый раз в течение 10 дней после получения сведений о ней из женской консультации, второй раз — на 31—32-й неделе беременности.
Цели дородового патронажа:
установить контакт детской поликлиники с будущей матерью,
 познакомиться с условиями жизни будущего ребенка,
оценить социальное положение семьи,
 гигиеническое состояние квартиры,
 выяснить состояние здоровья матери,
дать ей необходимые рекомендации по режиму труда, отдыха, питанию, по подготовке уголка для новорожденного, обучить правилам вскармливания и ухода за новорожденным, проконтролировать регулярность посещения женщиной школы молодых матерей.
При обнаружении социально-бытовых трудностей в семье медсестра может направить женщину на консультацию к юрисконсульту.

Литература
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонатологии.- Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК, 2013.- С.46-59, С102-154.
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 августа 2012 года № 593.
medical-enc.ru