title: Скачать презентацию или конспект Медицинские осмотры медицинских работников

extracted_text:
1
Новый порядок проведения Медицинских осмотров работников.
Главный внештатный специалист профпатолог Минздравсоцразвития России, первый заместитель генерального директора ФГУ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России,
д.м.н., профессор
А. Ю. Бушманов
pptcloud.ru
2
Актуальность управления системами охраны труда и профессиональных рисков
Число работающего населения в РФ –
66 млн человек.
(Росстат 2009)

	Число работающих в условиях воздействия вредных и (или) опасных веществ и производственных факторов с риском развития профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний - 17 млн человек.

3
	Одним из важнейших элементов системы охраны труда и управления профессиональными рисками  являются полноценные, качественные и своевременные предварительные и периодические медицинские осмотры работающего населения особенно в условиях воздействия вредных и (или) опасных веществ и производственных факторов.

Актуальность управления системами охраны труда и профессиональных рисков
4
Действующие регламенты

	В настоящий момент порядок проведения медицинских осмотров работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами регулируются 3 основными документами:

Приказ Минздрава СССР от 29.09.1989 N 555
Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 N 90
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 N 83

5
Действующие регламенты

	Применение существующих регламентов медицинских осмотров на практике достаточно неудобно для врача-профпатолога, т.к. ни один из перечисленных приказов полноценно не регулирует порядок медицинских осмотров работников, а врачи вынуждены использовать несколько повторяющих друг друга перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ.

6
Действующие регламенты
	Требование приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 N 83 о проведении медицинских осмотров всех работающих с вредными и (или) опасными производственными факторами 1 раз в 5 лет в Центрах профпатологии на сегодняшний день выполняется на 20%, и даже в случае увеличения количества центров профпатологии в несколько  раз не может быть выполнено полностью.

7
В соответствии с поручением
Министра здравоохранения и социального развития России
Т. А. Голиковой

	В рамках общего плана реформирования системы здравоохранения рабочей группой по профпатологии подготовлен единый документ, который включает в себя 2 регламента медицинских осмотров работников.
8
Проект регламента медицинских осмотров
	Проект порядка проведения медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами

	Проект порядка проведения медицинских осмотров работников, занятых на работах и (или) в профессиях, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
9
Приказ Минздравсоцразвития России № 83 от 16.08.2004
Приказ Минздравмедрома РФ №90 от 14 марта 1996
Приказ
МЗ СССР № 555 от 29.09.1989
Проект регламента медицинских осмотров работников

Реструктуризация и оптимизация регулирующих документов
- занятых на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами
- занятых на работах и (или) в профессиях, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
10
Проект приказа
О порядке проведения медицинских осмотров, занятых на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами
Проект приказа включает в себя постановляющую часть
и 13 приложений:
Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов
Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на вредные работы и на работы с вредными факторами
Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров
Учетные формы и инструкции к ним
11
Расширен перечень вредных и (или) опасных производственных факторов
 Химические факторы
 Биологические факторы
 Физические факторы
 Факторы трудового процесса
Всего 174 пункта, в действующем приказе 150 пунктов.
Проект приказа
О порядке проведения медицинских осмотров, занятых на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами
12
Разработаны учетные формы:
«Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование)»
«Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)»
«Заключение по результатам предварительного медицинского осмотра (обследования)»
«Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра»
«Паспорт здоровья работника»
Проект приказа
О порядке проведения медицинских осмотров, занятых на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами
13
Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров работников, занятых на работах и (или) в профессиях, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
Проект приказа включает в себя постановляющую часть
и 11 приложений:
Перечень профессий и работ
Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на работы и в профессии
Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров
Учетные формы и инструкции к ним
14
Расширен перечень вредных работ
Всего 50 пунктов, в действующем приказе 14 пунктов
Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров работников, занятых на работах и (или) в профессиях, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
15
	Подготовленный регламент обеспечит преемственность медицинских осмотров – результаты осмотров отражаются амбулаторной карте и «Паспорте здоровья работника», данный документ хранится у работника на руках в течении всей жизни.

	Медицинские осмотры 1 раз в 5 лет в центрах профпатологии обязательны только для ограниченного контингента, занятого на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами и относящегося к следующим группам:
Проект регламента медицинских осмотров
16
1) участников аварийных ситуаций или инцидентов;
2) занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением ПДК (ПДУ) по действующему фактору;
3) с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями в начальных и выраженных формах не реже 1 раза в год;
4) имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания.
5) со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве
6) по решению врачебной комиссии.
Проект регламента медицинских осмотров
ПМО в Центрах профпатологии
обязателен только для:
17
	В группе работников, занятых на работах и (или) в профессиях, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) развитие профессиональных заболеваний невозможно и в этой связи они не нуждаются в направлении в центры профпатологии.
Проект регламента медицинских осмотров
	Таким образом, значительно снизится количество работников обязанных проходить периодические медицинские осмотры в медицинских учреждениях имеющих право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, а следовательно станет возможным полноценное углубленное обследование уязвимых групп работников в Центрах профпатологии.
18
	Предлагаемая реформа системы предварительных и периодических медицинских осмотров направлена на своевременное и качественное медицинское обеспечение работающих в условиях воздействия вредных и (или) опасных веществ и производственных факторов, а следовательно позволит более успешно управлять системами охраны труда и профессиональных рисков.
19
Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Болезнь Лайма

extracted_text:
Выполнила: Драйлинг Олеся Анатольевна
		   группа 41-ф, 3 бригада
Преподаватель: Елисеева Лариса Юрьевна

Болезнь Лайма
pptcloud.ru
 Болезнь Лайма (болезнь Лима, клещевой боррелиоз, Лаймборрелиоз) - инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.
Этиология.
Возбудитель относится к семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. Borrelia burgdorferi – грамотрицательная подвижная бактерия.
По форме напоминает штопорообразно извитую спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой расположена цитоплазма, ее длина от 11 до 25 мкм и ширина 0,18-0,25 мкм, размеры меняются в разных хозяевах и при культивировании.

Их антигенная структура нестабильна , что обусловливает длительную персистенцию возбудителей в организме  человека.
Возбудитель хорошо сохраняется несколько лет при низких температурах (-70-90).
Формалин, фенол, этиловый спирт и другие дезинфектанты, а также УФ-излучение быстро их уничтожают.
Эпидемиология.
Резервуаром и источником болезни являются многие позвоночные: белохвостые олени, грызуны, собаки, овцы, птицы, крупный рогатый скот.

Путь передачи – трансмиссивный, через укусы иксодовых клещей.
Заражение человека происходит  при инокуляции боррелий со слюной клеща при кровососании.
Возможно инфицирование при раздавливанииклеща при втирании испражнений клеща при расчесах в поврежденную кожу. Доказана возможность транспланцентарной  передачи инфекции от матери к плоду.
Заражение происходит в весенний- летний период. Сезонность этой инфекции связана с периодами активности переносчиков.
Восприимчивость людей к боррелиям высокая.
Заболеваемость БЛ в Комсомольске-на-Амуре
Патогенез.
Borrelii в организм человека попадают со слюной клеща. В месте входных ворот возникает эритема в виде кольца с красным ободком (кольцевая эритема). Затем возбудители попадают в кровь, лимфу и с кровью и лимфой в различные органы: сердце, суставы, ЦНС, вызывая их раcстройство.
По форме:
латентная
манифестная

По течению:
острое
подострое
хроническое

По тяжести течения:
 легкая
средней тяжести
тяжелая

По признакам инфицированности:
серонегативная
серопозитивная
Классификация.
По стадиям болезнь Лайма делится на 2 стадии:
Ранний период
I стадия - ранняя локализованная инфекция;
II стадия - ранняя диссеминированная инфекция;
Поздний период
III стадия - поздних проявлений.
Инкубационный период от инфицирования до проявления симптомов обычно 1—2 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет). Типично симптомы проявляются с мая по сентябрь, так как в это время развиваются нимфы клещей, которые и являются причиной большинства заражений.
I стадия - ранняя локализованная инфекция.

Характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя первичного аффекта в виде хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса – Липшютца.
На месте присасывания клеща появляется красное пятно или папула.Краснота постепенно увеличивается по периферии, достигая размеров 1-10 см, иногда до 60 см и более, появляется цианотичный оттенок. Эритема обычно горячая на ощупь, болезненная, часто сопровождается зудом и жжением, форма ее округлая или овальная, реже - неправильная. Наружная граница пораженной кожи, как правило, не возвышается над уровнем здоровой. Нередко в центре создается просветление, что придает эритеме кольцевидную форму. Но часто она имеет вид гомогенного пятна.
У ряда больных не только на месте укуса клеща, но и на других участках кожи возникают "дочерние" эритемы, вследствие гематогенного распространения боррелий. По сравнению с первичным очагом они меньших размеров и не имеют следов укуса клеща и зоны индурации в центре.
Эритема может сохраняться длительное время (месяцы), иногда исчезает без лечения через 2-3 недели, в отдельных случаях - быстрее (через 2-3 дня).

На фоне этиотропной терапии она быстро регрессирует и к 7-10-му дню полностью исчезает, бесследно или оставляя после себя пигментацию и шелушение. На месте укуса клеща остается корочка или рубец.

У больных часто отмечается синдром интоксикации: головная боль, озноб, тошнота, лихорадка от субфебрильной до 40˚С, выраженная слабость, быстрая утомляемость, сонливость, миалгии(боли в области мышц) и артралгии (болезненность в суставах).

Нередко определяется регионарный к месту укуса клеща лимфаденит, ригидность затылочных  мышц.

Эритема может протекать без лихорадки и без интоксикации, являясь единственным симптомом БЛ, однако в 30 - 60% случаев она может отсутствовать.

Характеризуется диссеминацией возбудителя с током крови и лимфы по организму.
Сроки ее возникновения варьируют, но чаще всего у 10-15 % больных через 1-3 месяца после начала болезни развивается неврологическая и кардиальная симптоматика.

Неврологические симптомы могут проявляться в виде менингита, менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости, парезом черепных нервов и периферической радикулопатии.
Иногда отмечается умеренная энцефалопатияИз черепных нервов чаще поражается лицевой.

У 4-10 % больных возникают кардиальные нарушения. Наиболее частый симптом — нарушение проводимости по типу атриовентрикулярной блокады, включая полную поперечную блокаду, которая является хотя и редким, но типичным проявлением болезни Лайма.

При болезни Лайма возможно развитие перикардита и миокардита. Пациенты ощущают сердцебиение, одышку, сжимающие боли в груди, головокружение.

Нарушение проводимости обычно самостоятельно проходят через 2-3 недели, но полная атриовентрикулярная блокада требует вмешательства кардиологов и кардиохирургов.

II стадия - ранняя диссеминированная инфекция.
Клинически доброкачественная лимфоцитома кожи характеризуется появлением единичного инфильтрата или узелка либо диссеминированных бляшек.

Наиболее часто поражаются мочки уха, соски и ареолы молочных желез, которые выглядят отечными, ярко-малиновыми и слегка болезненны при пальпации. Поражаются также лицо, гениталии и паховые области.

III стадия - поздних проявлений.
Характеризуется поражением суставов. Он начинается через 2 мес. и позже от начала болезни, иногда через 2 года. Обычно поражаются крупные суставы, особенно коленные, нередко с односторонней локализацией. В ряде случаев развивается симметричный полиартрит. Артриты, как правило, рецидивируют в течение нескольких лет и приобретают хроническое течение с деструкцией костей и хрящей.

В III стадии выделяют 3 варианта поражения суставов:
 артралгии;
 доброкачественный рецидивирующий артрит;
 дронический прогрессирующий артрит.

Хронический атрофический акродерматит
Тщательный учет данных эпиданамнеза:
 возможный контакт с инфицированными клещами (пребывание в лиственном лесу, работа в саду и огороде, загородная прогулка, рыбалка, охота);
 укус и присасывание клеща;
 развитие заболевания в теплое время года.

2.    Четкое знание характерных клинических проявлений:
 внезапное возникновение заболевания;
 наличие клещевой мигрирующей эритемы;
 развитие лайм-артрита в виде мигрирующих и спонтанно исчезающих моно- и олигоартритов преимущественно крупных (чаще коленных) суставов, бурситов, тендовагинитов;
 наличие полинейропатии, энцефалопатии, миастении,
 тяжелой депрессии и астении;
 наличие поражений сердца.

Диагностика.
Учет данных серологических исследований:

 Реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления антител к боррелиям (основной серологический метод в России)

Твердофазный ИФА на антитела к бореллиям (результаты могут быть отрицательными на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложноположительны при лихорадке скалистых гор, системной красной волчанке, ревматоидном артрите)

ПЦР для выявления белка боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен).

 	Все переболевшие подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет. При этом контрольные врачебные осмотры и серологическое обследование проводятся через 3-6-12 мес. и через 2 года.
	По показаниям проводятся консультации кардиолога, ревматолога, невропатолога, производятся ЭКГ исследование, исследование крови на ЦР-белок, сиаловую кислоту, ревматоидный фактор.
	 При наличии клинических симптомов болезни Лайма и отсутствии снижения титра антител в 2 раза в динамике проводится этиотропная терапия в сочетании с симптоматическими средствами.
	 Реконвалесценты (больные в стадии выздоровления) с остаточными явлениями наблюдаются специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (невропатолог, кардиолог, ревматолог, дерматолог).

Диспансеризация.
 Лечение должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.

Антибактериальная терапия в течение 2—3 недель.
 При использывании антибактериального лечения может возникнуть реакции Яриша—Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В таком случае антибиотики некоторое время не используют, позже применение возобновляется в меньших дозах.

Лечение.
Профилактика.
Специфическая профилактика болезни Лайма в настоящее время не разработана.
Специфическая
Неспецифическая
Соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории:
проводить само- и взаимоосмотры каждые 10 – 15 минут для обнаружения клещей;
не рекомендуется садиться и ложиться на траву;
устраивать стоянки и ночевки в лесу следует на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах;
после возвращения из леса или перед ночевкой необходимо снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду;
не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи;
осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей);

Неспецифическая профилактика включает применение:
Неспецифическая профилактика включает применение:
Приспособленной одежды.
Неспецифическая профилактика включает применение:
Специальных химических препаратов, наносимых на одежду с целью защиты от нападения клещей и снижения риска заражения. Применяться должны только средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации в установленном порядке.
Аптечка.
Состав набора:

1x лейкопластырь полосками 7,2 x 2,5 см
5x малый перевязочный пакет, компресс, не прилипающий к ране
1x щипцы для извлечения клещей
1x лейкопластырь в рулоне 5 м x 2,50 см
2x бактерицидный лейкопластырь 10 x 6 см, эластичный
Если клещ присосался к коже человека, то снимать его следует особенно осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов;
- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон и т.д.);
- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом;
- снятого клеща следует сжечь или залить кипятком;
- в случае отрыва головки или хоботка клеща (случайно или во время его удаления) на коже остаётся черная точка, которую необходимо обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Обработка рук

extracted_text:
Обработка рук

ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж»

2014 г.

Впервые обработка рук для профилактики раневой инфекции была применена английским хирургом Джозефом Листером (J. Lister) в 1867 году. Обработка рук хирурга осуществлялась путём дезинфекции их раствором карболовой кислоты (фенола). Помимо этого, Листер использовал раствор карболовой кислоты для орошения инструментария, перевязочного материала и для распыления в воздухе над операционным полем.
Метод сэра Джозефа Листера (1827-1912) стал триумфом медицины 19-го века. В 21-м столетии обработка рук — этот простой метод профилактики инфекций (в первую очередь кишечных) — к сожалению, зачастую игнорируется как населением, так и некоторыми медицинскими работниками. Между тем, правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов.

Обработка рук делится на три уровня:
Бытовой уровень (механическая обработка рук)
Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков)
Хирургический уровень (особая последовательность манипуляций при обработке рук с последующим одеванием стерильных перчаток)

1. Механическая обработка рук
Цель бытового уровня обработки рук — механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).
Подобная обработка рук проводится:
после посещения туалета;
перед едой или перед работой с продуктами питания;
перед и после физического контакта с пациентом;
при любом загрязнении рук.
Необходимое оснащение:
Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое или брусковое многоразовое неиндивидуальное мыло быстро инфицируется микробами.
Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для промокания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.

Правила обработки рук:
Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.
Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

Обработка рук — необходимая последовательность движений
Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.
Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

Европейский стандарт обработки рук, EN-1500
1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.
5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.
Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.
Очень важно соблюдать описанную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определённые участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются загрязнёнными.
После последнего ополаскивания руки насухо вытираются салфеткой (15х15 см). Этой же салфеткой закрываются водопроводные краны. Салфетка сбрасывается в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации.
При отсутствии одноразовых салфеток возможно использование кусков чистой ткани, которые после каждого использования сбрасываются в специальные контейнеры и после дезинфекции отправляются в прачечную. Замена одноразовых салфеток на электрические сушилки нецелесообразна, т.к. при них не происходит растирания кожи, а значит не происходит удаление остатков моющего вещества и слущивания эпителия.

2. Гигиеническая обработка рук
Цель гигиенической обработки — уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция).
Подобная обработка рук проводится:
перед одеванием перчаток и после их снятия;
перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);
перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;
после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).

Необходимое оснащение:
Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.
Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые.
Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.)
Правила обработки рук:
Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным антисептиком.
После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Последовательность движений при обработке рук соответствует.  Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.

3. Хирургическая обработка рук
Цель хирургического уровня обработки рук — минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.
Подобная обработка рук проводится:
перед оперативными вмешательствами;
перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).
Необходимое оснащение:
Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.
Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.
Кожный антисептик.
Перчатки одноразовые стерильные хирургические.
Правила обработки рук:
Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.
1. В отличии от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.
Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.
2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут.
3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.
4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.


title: Скачать презентацию или конспект Хронический панкреатит

extracted_text:
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Хронический панкреатит (ХП) — длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции

   Распространенность хронического панкреатита по данным вскрытий составляет от 0,01 до 5,4%, в среднем 0,3—0,4%. Частота выявления хронического панкреатита составляет 3,5—4 на 100 000 населения в год. Заболевание обычно начинается в среднем возрасте (35—50 лет).

обычно заболевают лица, принимающие в день 150—200 мл чистого алкоголя в среднем в течение 10 лет и более
Наследственность
Гиперпаратиреоидизм
Врожденные аномалии ПЖ
Патогенез
   1. Обструкция главного панкреатического протока при конкрементах, воспалительном стенозе или опухолях
   2. При алкогольном панкреатите повреждение поджелудочной железы связано с повышением содержания белка в панкреатическом секрете, что приводит к возникновению белковых пробок и обструкции мелких протоков железы
   3. Изменение тонуса сфинктера Одди: его спазм вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального содержимого и внутрипротоковой активации панкреатических ферментов.

   4. Кальцификация поджелудочной железы возникает как при алкогольном, так и при неалкогольном панкреатите чаще всего после травматического повреждения при гиперкальциемии, опухолях островковых клеток.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Поражение экзокринной части поджелудочной железы

Нарушения переваривания пищи

      возникают проявления недостаточности липазы, которые проявляются нарушением всасывания жиров, жирорастворимых витаминов A, D, Е и К
Поражение эндокринной части поджелудочной железы

              сахарный диабет

-    нарушение толерантности в глюкозе
гипогликемические реакции на инсулин
кетоацидоз

Классификация хронического панкреатита /Ивашкин В.Т., 1990 г./
1. по этиологии
Билиарнозависимый
Алкогольный
Дисметаболический
Инфекционный
Лекарственный
Идиопатический

2. по характеру клинического течения
Редко рецидивирующий
Часто рецидивирующий
С постоянно присутствующей симптоматикой
3. по морфологическим признакам
Интерстициально-отечный
Паренхиматозный
Фиброзно-склеротический (индуративный)
Гиперпластический (псевдотуморозный)
Кистозный

4. по клиническим проявлениям
Болевой
Гипосекреторный
Астеноневротический
Латентный
Сочетанный
Клиническая картина:
 Боли в эпигастральной области после приема пищи, иррадиирующие в спину, которые могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней
Симтомы диспепсии (тошнота, рвота)
Потеря массы тела (у 30—52% пациентов)
Желтуха (у 16—33% пациентов)
Портальная гипертензия (редко)

Синдром недостаточности внешнесекреторной функции (при уменьшении объема функционирующей паренхимы до 10% от нормы появляются признаки мальабсорбции — полифекалия, жирный стул, потеря массы тела).

Сахарный диабет развивается у 10-30% больных ХП, чаще – нарушение толерантности к глюкозе (жажда, полиурия, кожный зуд, склонность к инфекционным процессам)

Осложнения
 холестаз,
 инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, септические состояния),
 подпеченочная форма портальной гипертензии,
 эрозивный эзофагит,  синдром Мэллори—Вейсса, гастродуоденальные язвы
 хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки,
 рак ПЖ и абдоминальный ишемический синдром.
Примеры формулировкидиагноза
Хронический панкреатит, билиарнозависимый, редко рецидивирующего течения, фаза обострения (интерстициально-отечный), осложненный механической желтухой.

Хронический панкреатит, алкогольной этиологии, часто рецидивирующего течения, фаза обострения (с преимущественным поражением хвоста, кистозный, осложненный портальной гипертензией).
Лабораторная диагностика

ОАК, ОАМ
Биохимический анализ крови: билирубин, ЛДГ3, холестерин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ
Определение амилазы крови, мочи, cывороточной липазы, сывороточного трипсина и концентрации ингибитора трипсина.
Исследование сахара крови и мочи

Оценка внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

1. Копрологическое исследование (серый оттенок, зловонный запах, полифекалия, жирный вид, стеаторея)
2. Функциональные тесты:
 прямые тесты секреции ПЖ. Проводят сбор и исследование сока ПЖ или дуоденального   содержимого   после стимуляции секреции ПЖ экзогенными гормонами или гормоноподобными пептидами  (секретин-панкреозиминовый тест);

Лабораторная диагностика (продолжение)
непрямые тесты - исследование дуоденального содержимого после пищевой стимуляции (тест Лунда);
пероральные тесты - проводят без канюлирования протока ПЖ или введения зонда (бентираминовый тест  - ПАБК – тест); флюоресцеиндилауратный или панкреатолауриловый тест; дыхательные тесты с субстратом, меченным радиоизотопами), двойной тест Шиллинга (субстрат–комплекс [58Cо] витамин В12   - R-белок,  контрольное вещества - _[57Cо] витамин B12  - внутренний фактор Кастла;  [58Cо] /_[57Cо] – низкое.
метод определения панкреатических ферментов в кале (трипсин, химотрипсин, эластаза, липаза). Чувствительность и специфичность эластазного теста у больных с  экзокринной панкреатической недостаточностью тяжелой и средней степени приближаются к таковым секретин –панкреозиминового теста. При легкой степени  -  чувствительность метода  -   63%.
Методы визуализации в диагностике хронического панкреатита
Рентгенография области ПЖ
Трансабдоминальное УЗИ (расширение протоков, псевдокисты, кальцификация, расширение общего желчного протока, воротной, селезеночной вены, асцит)
Эндоскопическое УЗИ
ЭРХПГ (изменение структуры протоков, псевдокисты)
Компьютерная томография (с внутривенным контрастированием)
Сцинтиграфия с введением гранулоцитов, меченных 99mТс или 111Iп
УЗИ

Киста поджелудочной железы

Киста  ПЖ
К Т

Нормальная поджелудочная железа                         Кальцинаты
Лечение
 отказ от употребления алкоголя
 соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 50-75 г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи
 купирование боли
 ферментная заместительная терапия
 борьба с витаминной недостаточностью
 лечение эндокринных нарушений
Лечение приступа хронического панкреатита
внутривенное введение растворов электролитов и коллоидов, свежезамороженной плазмы или альбумина
голодная диета
анальгезия
аcпирация содержимого желудка через назогастральный зонд.
препараты пищеварительных ферментов (креон)
гепарин, плазма, антагонист тромбоцит-активирующего фактора лексипафант (60-100 мг/сут)
хирургическое лечение обструктивного панкреатита (папиллосфинктеротомия, дилатация или стентирование панкреатического протока).
Длительная терапия при ХП

I. Купирование хронической боли
спазмолитики и холиноблокаторы (дюспаталин, папаверина гидрохлорид в/в или в/м 2 мл 2% раствора 2 – 4 раза в сутки, платифиллин в/в или в/м 4мг 1 – 2 раза в сутки)
 ненаркотические  анальгетики: парацетамол, трамадол (до 800 мг/сут и более)
антидепрессанты (амитриптиллин внутрь 75 – 150 мг в сутки)
наркотические препараты (промедол)
панкреатические ферменты в больших дозах (креон, мезим)

блокаторы Н2–рецепторов гистамина (фамотидин 20 мг 2 раза в сутки) или ингибиторы протонного насоса: омепразол 20мг 2 раза в сутки (или эзомепразол или рабепразол в этой же дозе) или лансопразол (30 мг 1 раз в сутки
октреотид
хирургическое лечение (латеральная панкреатоеюностомия, дистальная панкреатэктомия, операция Уиппла)
эндоскопическое лечение (дренирование псевдокист, невролиз солнечного сплетения)

Длительная терапия при ХП (продолжение)
II. Купирование внешнесекреторной панкреатической недостаточности:
препараты экстрактов поджелудочной железы (креон)
антациды за 30 мин до и через 1 ч после еды или антисекреторных препаратов (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы)
при метеоризме - адсорбенты (симетикон, диметикон) или использовать комбинированные ферментные препараты, содержащие адсорбирующие вещества (панкреофлат).
4. при тяжелой стеаторее  - жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), витамины группы В.

III. Лечение эндокринных нарушений при ХП


title: Скачать презентацию или конспект Типы медсестер по харди

extracted_text:
Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая академияКафедра:Сестринского дела с курсом анестезиологии и реаниматологии
Выполнила:Октамова Д.Т.
Группа:СДР 305-А
Проверила:к.м.н. доцент Юнусходжаева Г.Д.
На тему:Типы медсестер по Харди
Классификация Харди
 И.Харди в своей книге «Врач, сестра, больной» описывает 6 типов медицинский сестер по характеристике их деятельности:
Сестра-рутинер
Сестра, «играющая заученную роль»
Сестра «нервного» типа
Сестра с мужеподобной, сильной личностью
Сестра материнского типа
Сестра-специалист
Сестра-рутинер
 Характерная черта: механическое выполнение своих обязанностей

Сестра, «играющая заученную роль»
Сестра «нервного» типа
 Характерная черта: эмоциональная лабильность, склонность к невротическим реакциям

Сестра с мужеподобной,    сильной личностью
 Характерная черта: сильные волевые качества

Сестра материнского типа
 Характерная черта: максимальное проявление заботы и сочувствия в работе с пациентами.
 Она все может и всюду успевает. Забота о больных – ее жизненное призвание. С любовью относится ко всем окружающим.
Сестра-специалист
 Характерная черта: фанатическая преданность узкой специальности.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Сестринский уход при атеросклерозе

extracted_text:
Сестринский уход при атеросклерозе
Выполнили студентки 31(III)
Перегудова Дарья,
Проверила:
 Демкина Елена Васильевна
КГБ ОУ СПО
«Родинский медицинский колледж»
Атеросклероз
– это хроническое заболевание сосудов, которое характеризуется образованием в стенках сосудов атеросклеротических бляшек, которые сужают и деформируют сосуды, что в свою очередь является причиной нарушений циркуляции крови и поражению внутренних органов. В развитии атеросклероза участвует множество факторов: нарушение обмена веществ, хронические болезни, возраст. В этой статье мы опишем причины возникновения атеросклероза и факторы, ускоряющие развитие этой болезни.

Атеросклеротическая бляшка — это образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина) и кальция.

В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается высокой. Так, в возрасте 20-64 лет от болезней сердца и сосудов умирают 34 % мужчин и 39 % женщин, что объясняется широкой распространенностью факторов риска атеросклероза среди населения страны.
Отчего возникает атеросклероз?
Существует множество разнообразных причин атеросклероза. Эти причины еще называют факторами риска возникновения атеросклероза, что означает что, их наличие повышает риск развития атеросклероза.Все факторы риска (причины) развития атеросклероза можно разделить на две основные группы:
 неизменяемые и изменяемые.
Неизменяемые причины развития атеросклероза

– это те причины, на которые невозможно оказать никакого медицинского воздействия. К этим факторам относятся:
Возраст
– риск развития атеросклероза повышается одновременно с возрастом человека. Атеросклероз часто рассматривают как проявление процесса старения организма, так как атеросклеротические изменения кровеносных сосудов отмечаются у всех без исключения людей перешагнувших определенную возрастную черту. Риск развития атеросклероза значительно повышается после 45-50 лет.
Пол
У мужчин атеросклероз развивается на 10 лет раньше, чем у женщин и до 50 лет риск развития атеросклероза в 4 раза выше у мужчин, чем у женщин. После 50 лет заболеваемость атеросклерозом среди и мужчин и женщин выравнивается. Это связано с наступление гормональных изменений в организме (снижение выделения эстрогенов в период менопаузы).
Генетическая предрасположенность
Повышенный риск развития атеросклероза наблюдается у людей, родственники которых также страдают различными формами атеросклероза. Считается, что генетическая предрасположенность является причиной сравнительного раннего начала атеросклероза
Изменяемые причины развития атеросклероза

– это те причины, которые могут быть устранены либо посредством изменения образа жизни человека, либо посредством лечения. К таким факторам развития атеросклероза относятся:
Курение
Длительное курение в 2-3 раза повышает риск развития артериальной гипертонии, гиперлипидемии, ишемической болезни сердца. Ускоренное развитие атеросклероза из-за курения объясняется негативным воздействием компонентов табачного дыма на кровеносные сосуды.

Артериальная гипертония
На фоне гипертонии повышается пропитывание стенок артерий жирами, что является начальным этапом развития атеросклеротической бляшки. В свою очередь из-за изменения эластичности артерий атеросклероз повышает риск гипертонии .
Ожирение
– это один из наиболее важных факторов развития атеросклероза. Ожирение провоцирует развитие не только атеросклероза, но и артериальной гипертонии, сахарного диабета.
Сахарный диабет
– повышает риск развития атеросклероза в 4-7 раз. Высокий риск развития атеросклероза на фоне сахарного диабета объясняется нарушением обмена, которое является основным фактором развития атеросклеротических изменений кровеносных сосудов.
Дислипидемии (нарушение обмена жиров)
–По сути дела большая часть вышеупомянутых факторов риска атеросклероза действует посредством дислипидемии, то есть установления нарушения обмена жиров. В развитии атеросклероза и других болезней сердечно-сосудистой системы человека основную роль играют такие нарушения обмена жиров как: повышенное содержание в крови холестерина, атерогенных липопротеинов и триглицеридов.
Неправильное питание
с большим содержание животных жиров может быть важным фактором, ускоряющим развитие атеросклероза.
Малоподвижный образ жизни
– это важный фактор развития атеросклероза, ожирения, артериальной гипертонии, сахарного диабета. Снижение двигательной активности приводит к нарушению обмена жиров и углеводов, что в свою очередь повышает риск развития диабета и атеросклероза.
Инфекции
–появилась сравнительно недавно и сразу привлекла большое внимание. Недавние исследования показывают, что одним из факторов возникновения и быстрой прогрессии атеросклероза могли бы быть хламидийная и цитомегаловирусная инфекции. Аргументом в пользу данного утверждения является определение высоко титра антител против данных видов инфекций у большинства больных с различными формами атеросклероза.
Стресс и особенности лечения
Многочисленные контролируемые исследования показали, что частые психо-эмоциональные ситуации и такие особенности личности, как депрессия, страх, враждебность, непомерное тщеславие, способствуют развитию атеросклероза являются факторами риска.

Симптомы атеросклероза

Эти изменения чаще локализируются в аорте, сердечных, мозговых, почечных артериях и артериях конечностей, чаще нижних. Картина болезни и жалобы больного зависят от поражения тех или иных артерий.

Атеросклероз грудной аорты
аорталгия — давящая или жгучая боль за грудиной, иррадирующая в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота.

затруднения глотания вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса (сдавление возвратного нерва), анизокория

При поражении дуги аорты могут быть жалобы на головокружение, обмороки, при резком повороте головы возможны эпилептиформные судороги, преходящие парезы.
Атеросклероз брюшной аорты
 — наиболее частая и наиболее рано возникающая локализация атеросклероза. При атеросклерозе брюшной аорты суживаются устья отходящих от нее артериальных ветвей, и нарушаются моторная и секреторная функции пищеварительного тракта.
При пальпации органов брюшной полости можно ощутить пульсацию уплотненной и расширенной аорты.

При атеросклерозе бифуркации(разветвление) аорты может сформироваться синдром Лериша (хроническая обструкция бифуркации аорты) со следующей симптоматикой:• перемежающаяся хромота — (больной должен периодически останавливаться во время ходьбы в связи с появлением болей в икроножных мышцах, что обусловлено ишемией нижних конечностей);• похолодание, онемение, бледность ног, выпадение волос и нарушение роста ногтей на ногах;

Атеросклероз мезентериальных сосудов
Характерна «брюшная жаба» и нарушение функции пищеварения.
Резкая жгучая или резкая боль в животе , обычно на высоте пищеварения, которая держится 1-3 часа, иногда боли кратковременно купируются нитроглицерином.Боль сопровождается вздутием живота, запорами, отрыжкой. В дальнейшее могут присоединяться зловонные поносы 2-3 р/сут с непереваренными кусочками пищи, снижение секреторной функции желудка.

Возможны рефлекторные боли в сердце. При исследовании – метеоризм, высокое стояние диафрагмы, снижение или отсутствие перистальтики, систолический шум в эпигастрии.Постепенно наступает обезвоживание снижение тургора кожи.
Атеросклероз почечных артерий
Проявляется синдромом артериальной гипертензией.
В моче белок,цилиндры,эритроциты. Поражается как одна, так и 2 почки.

При тромбозе почечной артерии боль в пояснице, животе, тошнота,  рвота. Исходом может быть хроническая почечная недостаточность и нефросклероз.
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей
Наиболее характерны:
слабость в ногах, повышенная утомляемость при ходьбе;
ощущение постоянной зябкости ног, онемение, ощущенье ползанья мурашек по ногам;
синдром перемежающейся хромоты ;
 бледность, похолодание ног, трофические нарушения кожи в области стоп, голеней (образование трофических язв, гангрены);
резкое ослабление или отсутствие  пульса;
нарушение кровотока в магистральных артериях ног;
При наличии атеросклероза периферических артерий (лучевых, плечевых, темпоральных, нижних конечностей) нередко при пальпации удается определить их плотность, неравномерность утолщения стенок (сосуды приобретают форму четок), извитость артерий, а при пальпации пульса определяется более быстрый и энергичный подъем пульсовой волны.
Атеросклероз церебральных артерий
головокружение, головная боль, шум в голове, ощущение звона в ушах, резкое снижение памяти (особенно характерен признак Рибо — плохая память на недавние события и хорошая — на события давних лет), нарушение сна.
 У больных значительно меняется характер, они становятся скупыми, мелочными, скаредными, раздражительными, плаксивыми, придирчивыми, неряшливыми, неопрятными.
 Значительно изменяется внешний вид больных: лицо становится маловыразительным, амимичным, взгляд — тусклым, появляется шаркающая походка.Выраженному церебральному атеросклерозу обычно сопутствуют значительные склеротические изменения артерий сетчатки, что легко определяется при офтальмоскопии. При церебральном атеросклерозе появляются патологические изменения реоэнцефалограммы и электроэнцефалограммы.Церебральный атеросклероз может осложниться развитием тромбоза или ишемического инсульта.

Лечебная программа:
Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни.
Рациональное лечебное питание (антиатеросклеротическая диета) и нормализация массы тела.
Медикаментозная коррекция атерогенных дислипидемий.
Фитотерапия (лук, чеснок).
Эфферентная терапия (энтеросорбция, гемосорбция, ЛПНП-аферез – при семейной ГХС, больным с ИБС с неэффективной диетотерапией и медикаментозной терапией, при тяжелой гипертриглицеридемии).
Коррекция атерогенных дислипидемий методом генной терапии (находятся в стадии разработки, для лечения редких наследственных ГЛП).
Гепатотропная терапия (улучшение функциональной способности печени – вит. В6, флавинат, кобамид).
Санаторно-курортное лечение (углекислые, радоновые, йодобромные ванны).

Семь золотых правил диеты:
Уменьшить общее потребление жиров.
Резко уменьшить потребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца), так как они способствуют гиперлипедемии.
Увеличить употребление продуктов, обогащенными полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла, рыба, птица, морские продукты), так как они снижают уровень липидов в крови.
Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты).
Заменить при приготовлении
    пищи сливочное масло растительным.
Резко уменьшить употребление
     продуктов, богатых холестерином.

Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни
Лица, имеющие хотя бы один из факторов риска, более склонны к развитию атеросклероза, чем лица их не имеющие. Наличие нескольких факторов риска в еще большей степени способствует развитию и прогрессированию атеросклероза. Устранение обратимых факторов риска значительно снижает не только вероятность развития атеросклероза, но и задерживает прогрессирование уже имеющихся его клинических проявлений.Важнейшим лечебным мероприятием является нормализация образа жизни:- использование антиатеросклеротической диеты,- режим физической активности,- устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, использование психотерапии,- отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Медикаментозное лечение проводится после немедикаментозного  лечения после 6 месяцев, если уровень холестерина составляет более 5,6 ммоль/литр.
1.Средства, подавляющие абсорбцию холестерина в кишечнике:
-холестирамин;
_колестипол.
2.Средства,тормозящие всасывания холестерина в кишечнике;
-трибуспонин
-полиспонил
3.никотиновая кислота;
4.Фибраты:
-гемфибрат;
-фенофибрат.

5.Статины и ваностатины:
-лавостатин;
-симвастатин.

6. Ангеопротекторы:
-аргенин.

7. Антиагреганты:
-АКС
-трентал

8.ноотропные препараты
-ноотропин
-пирацетам

9.Витамины
-В12

10. Фитотерапия
-спиртовая вытяжка из лука;
-настойка чеснока;
-плоды шиповника;
-перечная мята;
-морская капуста.
Профилактика:
Первичная: ЗОЖ, рациональное питание, двигательная активность, контроль АД.

Вторичная:  Диспансерное наблюдение за пациентом, проведение курса профилактического лечения.
     У кого есть здоровье,              у того есть надежда. У кого есть надежда,             у того есть всё».

       Восточная  мудрость


title: Скачать презентацию или конспект Гемотрансфузия

extracted_text:
ГЕМОТРАНСФУЗИЯ

Курамысов Еркин Акбарович

   Гемотрансфузия -  (transfusio) – переливание, смешивание - метод управления функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови, её компонентов, а также кровезаменителей.

    1900 г. австрийский врач Карл Ландштейнер открыл и описал первые три группы крови - A, В и С. В 1930 году он стал лауреатом Нобелевской премии.1902 г. коллеги Карла Ландштейнера Альфред де Кастелло и Адриано Стурли добавили к списку групп крови четвертую - AB.

К. Ландштейнер (1901 г.) и польский врач Я.Янский (1907 г.) открыли законы склеивания эритроцитов одного человека сывороткой другого.
Все эти открытия дали мощный толчок исследованиям в области перекрестной совместимости  крови.
1907 году  в Нью-Йорке было произведено первое переливание крови больному от здорового человека, с предварительной проверкой крови донора и реципиента на совместимость (Рубен Оттенберг). Он же обратил внимание на универсальную пригодность первой группы крови.

 В организме человека антиген группы крови (агглютиноген) и антитела к нему (агглютинины) никогда не существуют вместе.
ЗОЛОТОЕ ПРАВИЛО
ЛАНДШТЕЙНЕРА
А
В
α
β
+
=
+
=

О
β
+
α
+
А
α
+
=
В
β
+
=

=

Агглютинация

Агглютинации
не происходит
Распределение агглютининов и агглютиногенов
Определение групп крови по системе АВО
Стандартными изогемагглютинирующими сыворотками

Анти - В
Анти - А
Анти – АВ
O(I)
A (II)
B (III)
AB (IV)

Физ. раствор
ФИО пациента
Хирургия №1, палата 3
Порядок проведения исследования
В 1940 г. Карл Ландштейнер  открыл у макак типа «резус» в эритроцитах антиген, который назван резус-фактором.
Известно, что у 85-86% людей земного шара резус присутствует (Rh+)- резус-положительная кровь.
У 14-15% -резус отсутствует (Rh-)-резус отрицательная кровь.
Анти – D супер
Rh(+) положительный

Rh(-) отрицательный
Система Резус
Резус-конфликт. Возникает, если у матери Rh-отрицательная кровь, а у плода Rh- положительная кровь отца.
          Схема совместимости при переливании крови
ИСТОЧНИКИ КРОВИ
Фибринолизная (трупная) кровь
Плацентарную кровь
Кровь, излившейся в серозные полости

Группы доноров:
Безвоздмезное донорство
Кадровые доноры
Доноры резерва
Иммунные доноры
Способы гемотрансфузии:
Аутогемотрансфузия (переливание заранее заготовленной крови, реинфузия)

Переливание донорской крови
Прямое переливание
Непрямое переливание:
Обменное переливание
МЕТОДЫ  ПЕРЕЛИВАНИЯ  КРОВИ
Внутривенное.
Внутриартериальное
Внутрикостное
Внутриаортальное

Показания к гемотрансфузии:
Абсолютные

         1 Острая кровопотеря                                 (более 21% ОЦК)

2 Травматический                                           шок II-III  степени.
Показания к гемотрансфузии:
Относительные:
Анемия
Воспалительные заболевания с тяжелой интоксикацией
Продолжающееся кровотечение
Нарушение свертывающей системы
Снижение иммунного статуса
Длительные хронические процессы
Некоторые виды отравлений

Порядок действий врача при гемотрансфузии:

Определить показания к гемотрансфузии
Определить группу крови и резус  фактор реципиента
Выбрать соответствующую кровь и макроскопически определить ее годность
Перепроверить группу крови донора по системе АВО.
Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО
Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус фактору
Провести биологическую пробу
Произвести гемотрансфузию
Заполнить документацию
Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии
Проба на индивидуальную совместимость
2-3 капли плазмы больного + капля донора (масштаб 1:10)
Наблюдение в течение 5 минут
Присутствие агглютинации – кровь несовместима
Совместимость по Rh-фактору
1) на водяной бане (2-3 капли сыворотки больного+ капля донора),
2)с помощью желатина-1 капля крови донора+ 2 капли подогретого желатина+ 2-3 капли сыворотки больного),
Проба на биологическую совместимость
3-хкратное переливание с интервалом 3 минуты крови донора реципиенту струйно
Дозы:
Дети до 2-х лет- 2 мл.
Дети от 2 до 5 лет- 5 мл.
Дети от 5 до 10 лет- 10 мл.
Старше 10 лет-15 мл.
При операции под наркозом:
После переливания 100 мл крови -5 мл. крови+ несколько капель гепарина= центрифугируют= оценивают результат
Осложнения при переливании крови:
Осложнения механического характера:
острое расширение сердца
воздушная эмболия
тромбозы и эмболии
нарушение кровообращения в конечности

Осложнения реактивного характера
А) Гемотрансфузионные реакции (пирогенные, антигенные, аллергические)
Б) Гемотрансфузионные осложнения:
Гемотрансфузионный шок
Синдром массивных гемотрансфузий
Цитратная интоксикация
Калиевая интоксикация
Осложнения инфекционного характера:
передача инфекционных заболеваний (грипп, корь, бруцеллез, токсоплазмоз и др.)
передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем (СПИД, сифилис, Т-клеточный лейкоз, гепатит В и С)
развитие банальной хирургической инфекции (флебит, флегмона, сепсис)
Кровезамещающие растворы – лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализация нарушенных функций крови.

Классификация:
Кровезаменители гемодинамического действия- нормализуют показатели центральной и периферической гемодинамики.
производные декстрана (полиглюкин, полифер, рондекс, макродекс)
препараты желатина (желатиноль, гелофузин, геможель)
производные гидроксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол)
производные полиэтиленгликоля (полиоксидин)
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ РАСТВОРЫ
 (гемодез, полидез)

ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
- белковые препараты (гидрализат казеина, гидролизин,аминопептид, амиген)
жировые эмульсии (липофундин, интралипид, фатген)
углеводы (сорбит, маннит, ксилит)
Регуляторы КЩС
- Кристаллоидные р-ры (Рингера-Локка, лактасол, ацесоль, хлосоль, дисоль)
Осмодиуретики (маннитол, сорбитол)
Переносчики кислорода (геленпол,перфторан, перфукол, флюсол-да)
Инфузионные антигипоксанты (мафусол, полиоксифумарин, реамберин)


title: Скачать презентацию или конспект Реабилитационный центр для несовершеннолетних

extracted_text:
Государственное казенное учреждение социального обслуживания Московской области «Зарайский социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних»
  Доступно
 для инвалидов всех категорий
Сфера деятельности: социальное  обслуживание,
Виды оказываемых услуг: стационарные, полустационарные, нестационарные,
Категории обслуживаемых по возрасту: несовершеннолетние с 3-ех  лет до 18 лет,
Категории обслуживаемых инвалидов: передвигающиеся на коляске, с нарушениями опорно-двигательного аппарата, зрения, слуха, умственного развития.

Характеристика деятельности учреждения
Путь следования к объекту пассажирским транспортом: с автовокзала на городском автобусе до остановки «Детская поликлиника»,  дальше пешком до Управления социальной защиты населения г.Зарайска 3-6 мин., подойдя к зданию управления повернуть направо и пройти ещё 2 мин.

СОСТОЯНИЕ ДОСТУПНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЯ
Территория, прилегающая к зданию
Территория, прилегающая к зданию
       Территория, прилегающая к зданию
 доступна полностью для инвалидов передвигающихся на коляске,  с нарушениями опорно-двигательного аппарата, умственного развития, слуха;
 доступна частично для инвалидов с нарушениями зрения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Входы в здание
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ВХОД
       Входы в здание
 доступны полностью для инвалидов передвигающихся на коляске,  с нарушениями опорно-двигательного аппарата, умственного развития, слуха;
 доступны частично для инвалидов с нарушениями зрения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пути движения внутри здания (в т. ч. пути эвакуации)
ПОДЪЕМ на 2-ой ЭТАЖ
Пути движения внутри здания
 доступны полностью инвалидам передвигающимся на коляске, с нарушениями умственного развития, слуха.
 частично доступны инвалидам с нарушениями опорно-двигательного аппарата, зрения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Зоны целевого назначения здания Вариант I – зона обслуживания инвалидов
ОБСЛУЖИВАНИЕ   В МЕДИЦИНСКОМ КАБИНЕТЕ
ЗАНЯТИЯ С ПЕДАГОГОМ-ПСИХОЛОГОИ, ЛОГОПЕДОМ
ЗАНЯТИЯ С ИНСТРУКТОРОМ ПО ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЕ
Зоны целевого назначения
 доступны полностью инвалидам,  передвигающимся на коляске,  с нарушением слуха, умственного развития;
 частично доступны инвалидам с нарушениями зрения, с нарушениями опорно-двигательного аппарата.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Зоны целевого назначения здания (целевого посещения объекта)Вариант III – жилые помещения
ИГРОВЫЕ ЗОНЫ
Зоны целевого назначения, жилые помещения доступны полностью всем инвалидам.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Санитарно-гигиенические помещения
ДУШЕВАЯ КОМНАТА
Зоны санитарно-гигиенических помещений
 доступны полностью инвалидам с нарушениями зрения, слуха,  умственного развития,
 частично доступны инвалидам, передвигающимся на коляске, инвалидам с нарушениями опорно-двигательного аппарата
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Системы информации в учреждении
ИНФОРМАЦИОННЫЕ СТЕНДЫ
ИНФОРМАЦИОННЫЕ СТЕНДЫ
                  Системы информации
 доступны полностью инвалидам, передвигающимся на колясках, с нарушениями опорно-двигательного аппарата, умственного развития;
 частично доступны инвалидам с нарушениями зрения и слуха.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ