title: Скачать презентацию или конспект ВИЧ-инфекция

extracted_text:
Презентация на тему:
    ВИЧ – инфекция
Выполнила группа 1035
ВИЧ
ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека) - это вирус. Как и все другие вирусы, ВИЧ не может существовать самостоятельно. Для своего размножения ему
необходима человеческая клетка - хозяин. Подобно паразиту, ВИЧ использует
обмен веществ клетки хозяина, чтобы выжить в человеческом теле.
Это инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций и новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.

 2 стадия - гиперреактивности гуморального иммунитета, продолжительностью до 3-5 лет. 3 стадия - - компенсированного иммунодефицита (число Т-лимфоцитов не менее 400 в 1 мкл., Т4:Т8 не менее 0,6).
В патогенезе ВИЧ-инфекции ряд авторов выделяют 6 стадий:
"нулевая" - инкубационный период или первичная латентная - серонегативная, продолжительностью до 3-х месяцев и больше.  1 стадия - выраженной вирусной репродукции и первичного иммунного ответа - серопозитивная, продолжительностью до 6-12 мес.
.
4 стадия - выраженного угнетения клеточного иммунитета и начала декомпенсации гуморального иммунитета с угасанием 3 из 4 кожно-аллергических реакций.  5 стадия - полного отсутствия реакций гиперчувствительности замедленного типа и развитием локальных оппортунистических инфекций. 6 стадия - терминальная - с глубокими нарушениями клеточного и гуморального иммунитета и генерализованными оппортунистическими инфекциями

Пути передачи ВИЧ-инфекции:

Естественные – половой (при половых контактах), вертикальный (от ВИЧ- инфицированной матери к ребенку)
Искусственные – парентеральный (при медицинских вмешательствах, при инъекционном введении наркотиков)

Условия передачи ВИЧ:

Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которым произошел контакт
Не все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения количество ВИЧ
Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов (от  0,1 до  1мл  крови)

Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ:

-Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи – раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты.

-Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека

-При контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%

-Риск инфицирования при попадании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09%)
Группа 1: Острая инфекция
Группа 2: Бессимптомная инфекция
Группа 3: Персистирующая генерализованная лимфаденопатия
Группа 4: Другие болезни
      Подгруппа А: Конституциональные                                                                                заболевания
      Подгруппа В: Неврологические заболевания
       Подгруппа С: Вторичные инфекционные болезни
Классификация состояний при инфекции ВИЧ
Категория С1: Вторичные инфекционные болезни, перечисленные в списке CDC как имеющие отношение к СПИДу
Категория С2: Другие вторичные инфекционные болезни
        Подгруппа D: Вторичные злокачественные опухоли
        Подгруппа E: Другие заболевания
Заражение человека ВИЧ может произойти только при контакте с определёнными жидкостями организма (кровь, семенная жидкость, выделения из влагалища и грудное молоко), которые содержат большое количество вируса. Опасность заражения наиболее велика при незащищенном сексуальном контакте и при  использовании нестерильных медицинских инструментов (особенно во время употребления инъекционных наркотиков).

Сам вирус устроен довольно просто. Он состоит из:
• наружной оболочки с точками соединения для установления контакта с клеткой-хозяином.
• внутренней капсулы, содержащей план построения ВИЧ. Этот план называется
наследственной субстанцией или вирусной РНК.
• Особых инструментов - энзимов, которые обеспечивают размножение ВИЧ.
Те человеческие клетки, которые ВИЧ использует в качестве клеткихозяина, это особые
клетки иммунной системы. Они называются клетки - помощники CD4.
Происхождения и
             эволюция ВИЧ
Различные виды приобретенных, то есть не связанных с неудачной наследственностью, иммунодефицитов, развивающихся, в частности, в результате неблагоприятных воздействий окружающей среды или после перенесенных заболеваний, были хорошо известны еще до открытия ВИЧ, однако не приводили с такой неотвратимостью к летальному исходу.

Никогда открытие вируса (ни до, ни после обнаружения ВИЧ) не вызывало столь обширного общественного резонанса. Прямым следствием стало небывало высокое финансирование разработок, профилактики, лечения людей с ВИЧ, а также фундаментальных исследований. В середине 80-х годов в них включились и выдающиеся ученые с мировым именем, и молодые специалисты многих стран. В результате очень скоро о ВИЧ стало известно значительно больше, чем о некоторых других, давно описанных, инфекциях.

Изучение ВИЧ позволило сделать множество открытий, причём не, только в вирусологии, но и в смежных дисциплинах – в иммунологии, эпидемиологии, молекулярной биологии. Тем не менее, до сих пор нет препаратов, способных полностью вылечить ВИЧ-положительных, а возможности вакцинопрофилактики по–прежнему остаются предметом жарких дебатов.
Интересно, что самый ранний образец крови, содержащий ВИЧ-1 (группы «М»), обнаруженный в городе Киншаса (ныне столица Демократической Республики Конго), датирован 1959 годом. В 2001 году американские специалисты, изучив генетические различия между вирусом, присутствующим в образце крови сорокалетний давности, и современными представителями группы «М», высказали такое мнение: общий предшественник всех субтипов этой группы мог попасть в человеческую популяцию от шимпанзе где-то около 1940 года.

Однако многие ученые полагают, что скорость эволюции ВИЧ зависит от большого числа различных факторов, которые не были учтены. Следовательно, хотя происхождение ВИЧ-1 от обезьяньих «родственников» не вызывают сомнений, предполагаема дата (1940 год) не окончательна и может быть отодвинута на много лет назад. Отсутствие более старых образцов крови, инфицированных ВИЧ, легко объяснить: вирус в тот период циркулировал в африканских деревнях, отдаленных от медицинских центров. Неясно, впрочем, почему до сих пор найдено всего четыре инфицированные шимпанзе.
Наконец, остается открытым вопрос, как именно вирус попал от обезьяны к человеку. В случае с ВИЧ-2 все достаточно понятно: в африканских деревнях многие мангобеи – то же, что и российские дворняжки. Прирученные обезьяны постоянно общаются с людьми, играют с детьми… Более того, в некоторых районах Западной Африки обезьян этого типа употребляют в пищу. Шимпанзе же достаточно редки, а их габариты и нрав не располагают к дружескому общению. Приходится констатировать: либо те шимпанзе – носители вируса – еще не пойманы, либо напоминающий ВИЧ-1 вирус попал к ним и человеку от каких-то других африканских обезьян (возможно, уже вымерших)
Жизнь с ВИЧ
В первый момент при получении диагноза «ВИЧ-инфекция» большинство людей испытывают сильнейший шок, а затем перед ними встает вопрос о том, как сложится их дальнейшая жизнь, сколько она продлится и как это все отразится на близких им людях. Не существует типичной или единой реакции на этот диагноз; все воспринимают его по-разному. Многих охватывает гнев, подавленность, отчаяние, страх за себя или за близких. Некоторые в первый момент думают о самоубийстве. Другие, напротив, абсолютно спокойны. Нередко человек вначале не верит своему диагнозу.

Знание о своей ВИЧ-инфекции практически всегда приводит к изменениям в жизни человека. Прежде всего, меняются его/ее представления о ВИЧ и СПИДе, которые бытуют в обществе, а значит, присутствуют и у самого человека. Наличие ВИЧ не делает человека больным, он может оставаться здоровым многие годы. ВИЧ-инфекция не делает человека беспомощным: многие люди с ВИЧ ведут активный образ жизни, принимают важные для себя решения, отстаивают свои права и помогают в этом другим. Этот диагноз уже не звучит как смертный приговор, и продолжительность здоровой, бессимптомной жизни при ВИЧ-инфекции постоянно увеличивается благодаря новым методам лечения.
Диагноз «ВИЧ-инфекция» - это серьезный кризис, который с первого дня сопровождается острыми переживаниями. У большинства ВИЧ-положительных бывают тяжелые периоды, для которых характерны депрессия, тревожность, страх, нарушение сна, ночные кошмары, трудности концентрации внимания, чувство беспомощности, безнадежность, мысли о смерти. Эмоциональные кризисы мешают заботиться о своем здоровье и порой приводят к трудно исправимым ошибкам.

 В жизни ВИЧ-положительного человека существует несколько критических моментов:
·  Получение диагноза.
·  Появление первых проявлений.
·  Необходимость начать регулярно принимать лекарства.
·  Серьезные болезненные симптомы и необходимость лечь в больницу.
·  Тяжелая болезнь или смерть знакомого ВИЧ положительного.

 Несмотря на многочисленные трудности, диагноз «ВИЧ-инфекция» не означает, что человек должен отказаться от своих планов и интересов, от учёбы, работы и развлечений, от любви и секса. Все больше людей находят решение проблем, связанных с ВИЧ, и многие обнаруживают, что их жизнь не изменилась кардинально.

  Экономика и демография

Мировой опыт показывает, что эпидемия СПИДа подрывает национальную экономику: сокращает число работающих людей, теряются квалифицированные кадры, снижается производительность труда.

Для предупреждения СПИДа только у одного ВИЧ-инфицированного, необходимо потратить 8-12 тысяч долларов в год. Лечение больных СПИДом тоже требует огромных денег, затрат. Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС) нуждаются не только в лечении, но и в поддержке. Поэтому для работы с ними требуются социальные работники и психологи.

Среди ЛЖВС преобладает молодёжь в возрасте 15-25 лет. В настоящее время в России только 10 % ВИЧ-инфицированных получают необходимое лечение. Но даже те, кому современные лекарства продлевают жизнь, погибают преждевременно. Учёные подсчитали, что потери общества от эпидемии значительно выше, чем от локальных вооруженных конфликтов.
 Социальная сфера и дискриминация

Больные СПИДом становятся нетрудоспособными и нуждаются в постоянном уходе. Как правило, уход осуществляется членами семьи, лишая их возможности полноценно трудится. Основная тяжесть ложится на плечи женщин. Семейный бюджет перераспределяется в пользу лечения больного.

Миллионы детей, чьи родители умерли от СПИДа, становятся сиротами. Семьи ЛЖВС переживают трагедию, неотвратимости преждевременной смерти близкого человека страдают из-за дискриминации ЛЖВС, в том числе и детей. Всё это вместе ведет к распаду семей.

Любая эпидемия создает в обществе напряжение, ощущение потери контроля над происходящим. Возникают страхи, подозрительность, иррациональное поведение доводит до паники и выдвижения требований принять немедленные и решительные меры против ЛЖВС.

Мифы о ВИЧ/СПИДе становятся основаниями для дискриминации ЛЖВС, выражающейся в нарушениях прав человека, непрофессиональных действий специалиста.

Дискриминация выливается в оскорбления, обвинения, отказ о приёме на работу, учебные заведения, а иногда и в неоказании помощи.
ЛЖВС теряют работу и близких не потому, что опасны для окружающих. Их болезнь считается в обществе «неприличной» или «заслуженной». В результате ЛЖВС вынуждены скрывать заболевание от окружающих, препятствуя предупреждению распространения эпидемии.
Эпидемия и рискованное поведение.
Распространение эпидемии связано с рискованным поведением. Чаще всего заражение происходит при незащищенных половых контактах и внутривенном введении наркотиков нестерильными иглами. Эти два вида рискованного поведения каждый человек в состоянии контролировать.
Исследования показали, что большинство живущих половой жизнью людей знают о безопасном сексе и считают, что мужчина и женщина несут равную ответственность за здоровье друг друга. Тем не менее, многие рискуют вопреки своим знаниям и убеждениям.
Поэтому профилактика остаётся единственным средством сдерживания эпидемии, её цель – изменить рискованное поведение людей.

Международные принципы профилактики ВИЧ среди наркопотребителей.

«СПИД  распространяют не наркоманы, а грязные шприцы» - этот лозунг французской организации потребителей наркотиков ASUD подчеркивает, что преследование наркопотребителей – не решение проблемы распространения ВИЧ. Реальное решение проблемы состоит в том, чтобы дать каждому возможность защитится от инфекции независимо от того, в какой ситуации человек находится в конкретный момент своей жизни.

Более чем 20-летний опыт профилактики ВИЧ-инфекции в мире ясно показывает, что распространение вируса при употреблении наркотиков можно сократить и даже остановить, если своевременно принять адекватные и комплексные профилактические меры, направленные на потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).
Осознавая необходимость оказания помощи странам с быстро развивающейся эпидемией ВИЧ-инфекции, Всемирная организация здравоохранения в сотрудничестве с Объединенной программой ООН по СПИДу (UNAIDS) и Советом Европы подготовили документ под названием «Основные принципы эффективной профилактики ВИЧ-инфекции среди людей, вводящих наркотики путем инъекций», в котором на основе позитивного практического опыта различных стран сформулированы принципы эффективной профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН.

Принципы, изложенные в этом документе, в целом сводятся к следующему:
·  информирование и просвещение населения и отдельных групп;
·  активная работа среди ПИН;
·  обеспечение ПИН стерильными инъекционными инструментами и дезинфицирующими материалами;
·  предоставление ПИН возможности получать заместительную терапию.
Малыш, живущий с ВИЧ
Обычно передача вируса ребенку происходит во время беременности или родов. Все дети рождаются с антителами матери, поэтому тест на ВИЧ у ребёнка, рожденного от ВИЧ-положительной женщины, будет положительным. Для установления ВИЧ-статуса ребенка до полутора лет могут применяться анализы ПЦР, антиген и другие. Например, анализ ПЦР может быть достаточно достоверен у детей старше 3 месяцев. Тем не менее, окончательный диагноз может быть поставлен только к полутора годам, когда материнские антитела исчезают из организма малыша.
Для матери невероятно тяжело узнать, что у ее ребенка ВИЧ. Многие женщины испытывают тяжелую депрессию, обвиняют себя в заражении ребенка, стыдятся того, что ребенок ВИЧ-положительный.

Ребенок, живущий с ВИЧ, ничем не отличается от ребенка с другими хроническими заболеванием. Он нуждается в заботе, любви, воспитании, образовании. ВИЧ-положительный ребенок, если позволяет состояние здоровья, должен ходить в школу, есть обычную пищу и отдыхать вместе со своей семьёй. При этом у ребенка могут быть особые эмоциональные потребности, которые не встречаются ни у ВИЧ-отрицательных детей, ни у взрослых ВИЧ-положительных.

Иммунная система детей еще недостаточно развита, поэтому у ребенка ВИЧ-инфекция может прогрессировать очень быстро. У 20 % ВИЧ-положительных детей симптомы оппортунистических инфекций появляются уже на первом году жизни. Риск раннего СПИДа во многом зависит от состояния здоровья матери во время беременности, ее иммунного статуса и вирусной нагрузки. У 80 % детей ВИЧ-инфекция развивается аналогично ВИЧ-инфекции у взрослых.
ВИЧ-положительные дети нуждаются в регулярном медицинском обследовании, различных анализов крови. Особые требования предъявляются к вакцинации ВИЧ-положительных детей, ее нужно проводить в тесном взаимодействии с врачом, знающим ВИЧ-статус ребенка. Для того чтобы предупредить развитие оппортунистических заболеваний у детей, необходимо тщательно следить за чистотой в доме и проявлять внимание к любым изменениям в самочувствии ребенка. Очень важно следить, чтобы ребенок регулярно принимал назначенные препараты, учить его с раннего возраста соблюдать предписания врача. При этом не меньшую роль, чем лечение, играет забота о качестве жизни ребенка, его общение со сверстниками и атмосфера в семье.
Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку
КАК показывают исследования, плод может быть инфицирован ВИЧ уже на 8-12 неделе беременности. Однако в большинстве случаев заражение младенцев происходит в процессе родов.

Одним из главных достижений профилактики ВИЧ-инфекции за последние несколько лет была разработка методов снижения риска передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку во время родов. Если без специального лечения среднестатистический риск рождения ребенка с ВИЧ-инфекцией составляет 15-25 % в Европе и США и 30-40 % в Африке, то с помощью профилактического курса лечения препаратом AZT и кесарева сечения риск можно снизить до 1 %. В этом случае лечение проводится не с целью добиться стабильного улучшения здоровья матери, а чтобы снизить риск рождения ребенка с ВИЧ.

Матерям с ВИЧ не рекомендуется вскармливать детей грудью, поскольку при этом повышается риск передачи ВИЧ. Длительное исследование, провиденное в Малави специалистами США, показало, что риск заражения ребенка через материнское молоко составляет 10 % при грудном вскармливании в течение 2 лет.

ВИЧ – Это вирус, который размножается в иммунной системе человека

Заражение человека ВИЧ может произойти только при контакте с определёнными
жидкостями организма (кровь, семенная жидкость, выделения из влагалища и грудное
молоко), которые содержат большое количество вируса. Опасность заражения
наиболее велика при незащищенном сексуальном контакте и при  использовании
нестерильных медицинских инструментов (особенно во время употребления
инъекционных наркотиков).

Сам вирус устроен довольно просто. Он состоит из:
• наружной оболочки с точками соединения для установления контакта с клеткой
хозяином.
• внутренней капсулы, содержащей план построения ВИЧ. Этот план называется
наследственной субстанцией или вирусной РНК.
• Особых инструментов # энзимов, которые обеспечивают размножение ВИЧ.
Те человеческие клетки, которые ВИЧ использует в качестве клеткихозяина, это особые
клетки иммунной системы. Они называются клетки  помощники CD4.
Иммунная система защищает от инфекций

Иммунная система - это сложный защитный аппарат организма человека,
предназначенный для защиты от инфекций. Она состоит из различных типов
иммунных клеток, которые можно сравнить с защитными войсками. В рамках
сложного взаимодействия эти клетки регулируют защиту от вторжения вредоносных
агентов (бактерий, паразитов, вирусов), которые постоянно окружают нас во внешней среде.

Одно из особых подразделений защитных войск составляют клетки -убийцы. Эти
клетки могут напрямую уничтожать чужеродные вредоносные элементы. Следующее
подразделение это В-клетки, выступающие в роли полиции нашего тела. Эти клетки
производят антитела и с их помощью помечают чужеродные агенты, что ведёт к их
парализации.

Это значительно ослабляет чужеродные агенты.
Командный пункт иммунной системы составляют CD4-клетки-помощники. Они отдают  приказы другим подразделениям защитных войск, мобилизуя их к проведени
операций. Это делает CD4 клетки незаменимым компонентом иммунной системы.


title: Скачать презентацию или конспект Концепция личности по З. Фрейду; механизмы психологической защиты

extracted_text:
Концепция личности по З. Фрейду; механизмы психологической защиты
Термин «психоанализ» имеет три значения: 1) теория личности и психопатологии;
 2) метод терапии личностных расстройств;
3) метод изучения неосознанных мыслей и чувств индивидуума.
Зигмунд Фрейд
 (1856-1939)
Даты жизни:
6 мая 1856 г. – 23 сентября 1939 г.

1900 г. – выход книги «Толкование сновидений», считается годом зарождения психоанализа
Жизнь Фрейда
Большую часть жизни Фрейд прожил в Вене

Был женат на Марте Бернейс

В браке у Фрейда родились 6 детей. Особо стоит отметить дочь – Анну Фрейд, которая продолжила дело отца, занималась детским психоанализом и теорией механизмов защиты личности.
Основные положения:
1. человеческое поведение, опыт и познание во многом определены внутренними и иррациональными влечениями;
2. Эти влечения преимущественно бессознательны;
3. Попытки осознания этих влечений приводят к психологическому сопротивлению в форме защитных механизмов;
4. Помимо структуры личности, индивидуальное развитие определяется событиями раннего детства;
5. Конфликты между осознанным восприятием реальности и бессознательным (вытесненным) материалом могут приводить к ментальным нарушениям, таким как невроз, невротические черты характера, страх, депрессия, и т. д.;
6. Освобождение от влияния бессознательного материала может быть достигнуто через его осознание (например, при соответствующей профессиональной поддержке).

«Топографическая модель» Фрейда.
Уровень сознания состоит из ощущений и переживаний, которые вы осознаете в данный момент времени.
Область предсознательного, иногда называемая «доступной памятью», включает в себя весь опыт, который не осознается в данный момент, но может легко вернуться в сознание или спонтанно, или в результате минимального усилия.
«Топографическая модель» Фрейда.
Самая глубокая и значимая область человеческого разума – это бессознательное. Бессознательное представляет собой хранилище примитивных инстинктивных побуждений плюс эмоции и воспоминания, которые настолько угрожают сознанию, что были подавлены или вытеснены в область бессознательного.
Структурная модель психической жизни
Слово «ид» происходит от латинского «оно» и, по Фрейду, означает исключительно примитивные, инстинктивные и врожденные аспекты личности. Ид функционирует целиком в бессознательном и тесно связанно в инстинктивными биологическими побуждениями (еда, сон, дефекация и копуляция), которые наполняют наше поведение энергией.
Структурная модель психической жизни
Согласно Фрейду, ид – нечто темное, биологическое, хаотичное, не знающее законов, не подчиняющееся правилам. Ид сохраняет свое центральное значение для индивидуума на протяжении всей его жизни.

Структурная модель психической жизни
Эго (от лат. «ego» – «я») – это компонент психического аппарата, ответственный за принятие решений. Эго стремится выразить и удовлетворить желания ид в соответствие с ограничениями, налагаемыми внешним миром. Эго получает свою структуру и функцию от ид, эволюционирует из него и заимствует часть энергии ид для своих нужд, чтобы отвечать требованиям социальной реальности.
Структурная модель психической жизни
Суперэго. Для того, чтобы человек эффективно функционировал в обществе, он должен иметь систему ценностей, норм и этики, разумно совместимых с теми, что приняты в его окружении. Все это приобретается в процессе «социализации»; на языке структурной модели психоанализа – посредством формирования суперэго (от лат. «super» – «сверх» и «ego» – «я»).
Инстинкты – движущая сила поведения
У каждого человека определенное ограниченное количество энергии, питающей психическую активность; цель любой формы поведения индивидуума состоит в уменьшении напряжения, вызываемого неприятным для него скоплением этой энергии.
Инстинкты – движущая сила поведения
Фрейд признавал существование двух основных групп: инстинктов жизни(Эрос) и смерти(Танатос).
Инстинкты – движущая сила поведения
Признавая большее значение инстинктов жизни в физической организации индивидуумов, наиболее существенными для развития личности Фрейд считал сексуальные инстинкты.
Инстинкты – движущая сила поведения
Энергия сексуальных инстинктов получила название либидо (от лат. «хотеть» или «желать»), или энергия либидо – термин, употребляющийся в значении энергии жизненных инстинктов в целом. Либидо – это определенное количество психической энергии, которая находит разрядку исключительно в сексуальном поведении.

Инстинкты – движущая сила поведения
Вторая группа – инстинкты смерти, называемые Танатос, – лежит в основе всех проявлений жестокости, агрессии, самоубийств и убийств.
Инстинкты – движущая сила поведения
Любой инстинкт имеет четыре характеристики: источник, цель, объект и стимул.
Источник инстинкта – состояние организма или потребность, вызывающая это состояние.
Цель инстинкта всегда состоит в устранении или редукции возбуждения, вызванного потребностью.
Если цель достигнута, человек испытывает кратковременного блаженства.
Инстинкты – движущая сила поведения
Объект означает любого человека, предмет в окружающей среде или что-то в собственном теле индивидуума, обеспечивающее удовлетворение (то есть цель) инстинкта. Наконец, стимул представляет собой количество энергии силы или давления, которое требуется для удовлетворения инстинкта.

Развитие личности: психосексуальные стадии
 Психосексуальное развитие – это биологически детерминированная последовательность, развертывающаяся в неизменном порядке и присущая всем людям, независимо от их культурного уровня.
Развитие личности: психосексуальные стадии
Оральная стадия длится от рождения приблизительно до 18-месячного возраста.
В этот период область рта наиболее тесно связана и с удовлетворением биологических потребностей, и с приятными ощущениями.
Развитие личности: психосексуальные стадии
Анальная стадия начинается в возрасте около 18 месяцев и продолжается до третьего года жизни. В течение этого периода маленькие дети получают значительное  удовольствие от удерживания и выталкивания фекалий.
Развитие личности: психосексуальные стадии
Между тремя и шестью годами интересы ребенка, обусловленные либидо, сдвигаются в новую эрогенную зону, в область гениталий. На протяжении фаллической стадии психосексуального развития дети могут рассматривать и исследовать свои половые органы, мастурбировать и проявлять заинтересованность в вопросах, связанных с рождением и половыми отношениями.
Доминирующий конфликт на фаллической стадии состоит в том, что Фрейд назвал эдиповым комплексом
Развитие личности: психосексуальные стадии
В промежутке от шести-семи лет до начала подросткового возраста располагается фаза сексуального затишья, получившая название латентного периода.
Развитие личности: психосексуальные стадии
С наступлением половой зрелости восстанавливаются сексуальные и агрессивнее побуждения, а вместе с ними интерес к противоположному полу и возрастающее осознание этого интереса. Начальная фаза генитальной стадии.
Развитие личности: психосексуальные стадии
Генитальный характер – это идеальный тип личности в психоаналитической теории. Это человек зрелый и ответственный в социально-сексуальном отношениях. Он испытывает удовлетворение в гетеросексуальной любви.
Природа тревоги
Тревога является функцией эго и назначение ее состоит в том, чтобы предупреждать человека о надвигающейся угрозе, которую надо встретить или избежать. Тревога как таковая дает возможность личности реагировать в угрожающих ситуациях адаптивным способом.
Природа тревоги
Психоаналитическая теория выделяет три типа тревоги:
Природа тревоги
Реалистическая тревога. Эмоциональный ответ на угрозу и/или понимание реальных опасностей внешнего мира (например, опасные животные или выпускной экзамен) называется реалистической тревогой. Она в основном является синонимом страха.
Природа тревоги
Невротическая тревога. Эмоциональный ответ на опасность того, что неприемлемые импульсы со стороны ид станут осознанными, называется невротической тревогой.
Природа тревоги
Моральная тревога. Когда эго испытывает угрозу наказания со стороны суперэго, результирующий эмоциональный ответ называется моральной тревогой. Моральная тревога возникает всегда, когда ид стремится к активному выражению безнравственных мыслей или действий, и суперэго отвечает на это чувством вины, стыда или самообвинения.
Защитные механизмы эго
Основная психодинамическая функция тревоги – помогать человеку избегать осознанного
выявления у себя неприемлемых инстинктивных импульсов.
Защитные механизмы эго
Все защитные механизмы обладают двумя общими характеристиками: 1) они действуют на неосознанном уровне и поэтому являются средствами самообмана и 2) они искажают, отрицают или фальсифицируют восприятие реальности, чтобы сделать тревогу менее угрожающей для индивидуума.

Защитные механизмы:
Замещение —может быть понято как более общий процесс замещения одного действия, потребности или объекта другим, более безопасным.
Реактивное образование — психологическая защита, заключающаяся в преобразовании негативного чувства в позитивное, либо наоборот.
Компенса́ция — защитный механизм психики, заключающийся в бессознательной попытке преодоления реальных и воображаемых недостатков
Вытеснение — один из механизмов психологической защиты. Заключается в активном, мотивированном устранении чего-либо из сознания. Обычно проявляется в виде мотивированного забывания или игнорирования.
Отрицание — проявляется как отказ признавать существование чего-то нежелательного.
Проекция — человек приписывает кому-то или чему-то свои собственные мысли, чувства, мотивы, черты характера и пр., полагая, что он воспринял что-то приходящее извне, а не изнутри самого себя.
Сублимация — защитный механизм психики, представляющий собой способ снятия внутреннего напряжения с помощью перенаправления энергии на достижение социально приемлемых целей, творчество.
Рационализация — подбор (поиск) рационального объяснения для поведения или решений, имеющих иные, неосознаваемые причины.
Регрессия — человек бессознательно прибегает к более ранним, менее зрелым и менее адекватным образцам поведения, которые кажутся ему гарантирующими защиту и безопасность.
Структуры психики и структурные механизмы
Невроз —характеризуется навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности.
Психоз — явно выраженное нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации что отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения.
Перверсия  — в высшей степени неестественное поведение, полное искажение, уход от нормы, постановка «с ног на голову».


Скачать презентацию или конспект РАННИЙ ДЕТСКИЙ АУТИЗМ, его клинические симптомы и современная классификация


title: Скачать презентацию или конспект Неотложные состояния в педиатрии

extracted_text:
Неотложные состояния в педиатрии
ГБУЗ АО «ДГП № 5»
гипертермический синдром
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют:
 субфебрильную температуру - 37,2-38,0°С;
фебрильную - 38,1-39,0°С;
гипертермическую - 39,1°С и выше.

Наиболее частые причины лихорадки:
Инфекционно-токсические состояния
Тяжелые метаболические расстройства
Перегревание
Аллергические реакции
Посттрансфузионные состояния
Применение миорелаксантов у предрасположенных детей
Эндокринные расстройства
группа риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях
Первых трех месяцев жизни;
С фебрильными судорогами в анамнезе;
С патологией ЦНС;
С хроническими заболеваниями сердца и легких;
С наследственными метаболическими заболеваниями.
Неотложная помощьПри «красной» гипертермии
1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
3. Использовать физические методы охлаждения:
обдувание вентилятором;
прохладная мокрая повязка на лоб;
холод (лед) на область крупных сосудов;
можно усилить теплоотдачу водочноуксусными обтираниями: водку, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.
Неотложная помощьПри «красной» гипертермии
4. Назначить внутрь (или ректально):
парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или
ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года)*.

5. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно:
50% раствор анальгина детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни;
2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни.
Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.

6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси.
Неотложная помощьПри «белой» гипертермии
Одновременно с жаропонижающими средствами дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:
папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;
2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни;
можно также использовать 0,25% раствор дроперидола
Носовое кровотечение у детей. Неотложная помощь
 Придать сидячее или полусидячее положение, успокоить ребенка.
2. Поднять руку ребенка, противоположную от стороны кровотечения, вверх.
3. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин,
холод на переносицу.
4. Ввести в носовые ходы турунды, смоченные 3%
раствором перекиси водорода или 0,1% раствором
адреналина(возможно использование гемостатической
губки).
5. При отсутствии эффекта - проведение передней тампонады
носа.
Инородные тела дыхательных путей у детей. Неотложная помощь
Клинические проявления стеноза верхних дыхательных путей (не выше I-II степени):
 Ребенок испуган, беспокоен.
Приступообразный неэффективный кашель.
Характерен бронхоспазм, экспираторная
одышка.
Вследствие частичной закупорки при аускультации
— сухие свистящие односторонние хрипы с явлением
 эмфиземы
.
При полной закупорке бронха характерно
развитие ателектаза, при аускультации –
ослабление или отсутствие дыхания на
определенном участке.
Приступ бронхиальной астмы у детей.
Приступ бронхиальной астмы (БА) — остро развившееся и /или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и /или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997) и методическое пособии МЗ и Союза педиатров России «Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей» (1999).

Астматический статус - затяжной приступ бронхиальной
   астмы, не купирующийся введением бронхоспазмолитиков,
   в основе которого лежит рефрактерность
   2-адренорецепторов бронхиального дерева.

Общие принципы оказания неотложной помощи
удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных факторов;
уточнение ранее проводимого лечения: количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения; время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика; применялись ли кортикостероиды и в каких дозах;
оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа (в процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена);

Неотложная помощь при легком приступе БА
1. Назначить 1-2 дозы одного из бронхолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер или приспособление в виде пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора или через небулайзер:
2. Оценить эффект терапии через 20 мин.
3. Лечение после ликвидации приступа:
продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартового бронхолитика каждые 4-6 часов в течение 24-48 час в ингаляциях, возможно перорально, или метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь;
назначить или продолжить прием базисных противовоспалительных препаратов.

Неотложная помощь при среднетяжелом приступе БА
1. Назначить ингаляцию 1-2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов (см. неотложную помощь при легком приступе БА). Предпочтителен комбинированный бронхоспазмолитик (β2-агонист и М-холинолитик) - беродуал;

2. При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в струйно медленно в течение 10-15 мин.
Эуфиллин в/м, ингаляционно и в свечах не применяется!

3. Оценить эффект терапии через 20 мин.

4. Лечение после ликвидации приступа:
продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым бронхолитиком каждые 4 часа бодрствования 1-2 дня в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (β2-агонисты, метилксантины);
продолжить базисную противовоспалительную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид, беклометазон) с увеличением дозы препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек).

Неотложная помощь при тяжелом приступе БА
1. Срочная госпитализация.
2. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер.
3. Проведение ингаляционной терапии:
бронхоспазмолитики через небулайзер.

Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей:
тяжелый приступ;
неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала терапии;
длительный (более 1-2 недель) период обострения бронхиальной астмы;
невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях;
неблагоприятные бытовые условия;
территориальная отдаленность от лечебного учреждения;
наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.
Разовые дозы бронхолитиков для небулайзерной терапии.
Бронхообструктивный синдром. Неотложная помощь
Синдром бронхообструкции является одной из форм обструктивной острой дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции.

Основные клинические формы бронхообструктивного синдрома у детей:
Инфекционный обструктивный бронхит.
Бронхиолит.
Бронхообструктивный синдром вследствие инородного тела
   бронхов.
Бронхиальная астма.
Оценка степени дыхательной недостаточности
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). Неотложная помощь
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.

Основные причины
1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).
2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.).
3. Аллергические реакции немедленного типа
   (отек Квинке, анафилактический шок).
Неотложная помощь
1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.

2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.

3. При I степени стеноза:
в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина);
ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаляциями с раствором лазолвана для ингаляций (1:10), при обтурационной форме - с гипертоническим раствором натрия хлорида
Неотложная помощь
4. При нарастании явлений стеноза (I-II степень, II -Ш степень):
оксигенотерапия;
ультразвуковые ингаляции при I-II степени - 3 раза в день, при II -Ш степени - постоянно в паракислородной палатке: при отечной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизон - 12,5-25 мг в ингалируемом составе); при обтурационной форме — ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином;
преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сут внутрь;
при явно выраженном беспокойстве - 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

5. При III-IV степени стеноза:
оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;
преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в;
вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи;
при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.

Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза - в инфекционное отделение, при III-IV степени - в реанимационное отделение.
Крапивница у детей. Неотложная помощь
Крапивница — аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на
   коже и реже на слизистых оболочках.
Неотложная помощь
1. Немедленно прекратить поступление аллергена.
2. Назначить антигистаминные препараты внутрь (кларитин, кестин,
зиртек, телфаст) или в/м
 3. При распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% раствор
     преднизолона 1-2 мг/кг в/м или в/в.
4. Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе
 1 г/кг в сут.

Госпитализация в соматическое отделение показана при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Также подлежат госпитализации больные, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.
Эпилепсия у детей. Неотложная помощь
Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально- психическими изменениями.
    Неотложная помощь
Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло- жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха.
Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов.
Если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта.
При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг).
Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.
При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе - в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.
Анафилактический шок у детей. Неотложная помощь
Анафилактический шок - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

   Ведущие клинические синдромы:
острая дыхательная недостаточность
острая сосудистая недостаточност
Неотложная помощь

1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:
обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;
наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии;
если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м;

б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;

в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.
Неотложная помощь
3. Немедленно ввести внутримышечно:
0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и
3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;
антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл - детям до года и 1,0 мл - старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды:
3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл - 30 мг) или
гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии - 25 мг) или
0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл - 4 мг).
Неотложная помощь
6. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.

В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или поли- глюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

7. Если АД остается низким, вводить а-адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния:
0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или
0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или
1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).

8. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.
Неотложная помощь
9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:
проводить оксигенотерапию;
ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;
удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям — коникотомия.

10. При необходимости - проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.

Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.
Профилактика анафилактического шока
Точно собранный аллергоанамнез личный и семейный.
У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию.
После инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 10-20 мин.
Медперсонал процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний.
Повышение внутричерепного давления у детей(гипертензивно-гидроцефальный синдром)
Повышение внутричерепного давления возникает при гипертензионно-гидроцефальном синдроме, при котором происходит расширение ликворных пространств.

Наиболее значимы в этиологическом плане:
неблагоприятное течение беременности и родов;
гипоксически-ишемическое повреждение мозга;
внутричерепные кровоизлияния;
внутриутробные инфекции;
мальформации головного мозга.
Клиническая диагностика
Характерные клинические проявления:
увеличение размеров головы, преимущественно лобно-затылочной области, с преобладанием мозгового черепа над лицевым;
расхождение швов, увеличение размеров, выбухание и напряжение родничков;
резонирующий звук при перкуссии черепа, звук «треснувшего горшка»;
усиление рисунка кожных вен головы;
пронзительный «мозговой крик»;
глазная» симптоматика в форме положительного симптома Грефе (появление полоски склеры над радужкой), «заходящего солнца» (при опускании глазных яблок книзу появляется полоска склеры над радужкой), экзофтальм, нистагм, косоглазие;
эмоционально-двигательное беспокойство, вздрагивание, тремор, мышечная дистония, повышение сухожильных рефлексов;
вегетативная дисфункция, нарушение терморегуляции;
срыгивания «фонтаном», рвота;
появление отека или «застойных дисков зрительных нервов» при исследовании глазного дна, в ряде случаев с явлением вторичной атрофии и снижением зрения;
увеличение размеров желудочков мозга (вентрикуломегалия) или расширение субарахноидальных пространств (наружная гидроцефалия) при исследовании методом нейросонографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии мозга;
повышение ликворного давления при исследовании методом люмбальной пункции;
увеличение размеров III желудочка (более 5 мм), боковых желудочков, дополнительные сигналы и увеличение амплитуды пульсаций при исследовании методом ЭХО-энцефалографии.
Неотложная помощь
1. Приподнять голову под углом 30°.

2. Дегидратационная терапия с применением:
1% раствор лазикса в/м в дозе 0,1 мл/кг в сутки;
глицерин 0,5-1 г/кг внутрь с фруктовым соком;
25% раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг;
диакарб внутрь в дозе 40-60 мг/кг в сутки в 2-3 приема.

Дегидратирующие препараты обязательно сочетают с препаратами калия (3% калия хлорид, панангин, аспаркам). Легкий дегидратирующий эффект дают микстура магнезии с цитралью по 1 чайной ложке 3 раза в день или эуфиллин по 0,003-0,005 г 1-2 раза в сутки.

Госпитализация при декомпенсации в неврологическое отделение.
Фебрильные судороги у детей. Неотложная помощь
Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38"С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).

Характерные признаки фебрильных судорог:
обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно - от - нескольких секунд до нескольких минут;
характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения;
противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики.
Неотложная помощь
1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.

2. Проводить одновременно противосудорожную и
антипиретическую терапию:
ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна
    полости рта;
при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена
   повторить;
при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата
   натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или
    в/в медленно на 10% растворе глюкозы;
жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»).

Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися
    на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение.

После приступа фебрильных судорог ребенку назначают
 фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.


extracted_text:
Профилактика ВИЧ-инфекцииВасильев С.Ю. клинический ординатор кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии.
pptcloud.ru
ВИЧ ИНФЕКЦИЯ -
это заболевание вызванное вирусом иммунодефицита человека,
    характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к ее медленному и неуклонному разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
АКТУАЛЬНОСТЬ
Прошло четверть века с момента обнаружения первых случаев СПИДа. За это время СПИД радикально изменил наш мир: он унес жизни более 25 миллионов мужчин и женщин, сделал сиротами миллионы детей, усилил бедность и нищету, а в некоторых странах даже обратил вспять все усилия в области человеческого развития.
Сегодня около 40 миллионов человек живут с ВИЧ – половину из них составляют женщины. То, о чем вначале сообщалось, как лишь о нескольких случаях таинственного заболевания, сейчас превратилось в пандемию, которая является одной из самых серьезных угроз глобальному прогрессу в 21-м столетии.

Кофи A. Аннанбывший Генеральный секретарь ООНИз Доклада о глобальной эпидемии СПИДа (ЮНЭЙДС, 2006)
В  - вирус
И - иммунодефицита
Ч  - человека
СПИД
Синдром
Приобретенного
Иммунно-
дефицита
AIDS
СПИД      =      заболевание
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ  = заболевание
заканчивающиеся
СПИДом!!!
Гипотезы возникновения ВИЧ
На сегодняшний момент основная гипотеза возникновения ВИЧ-инфекции – это передача вируса человеку от приматов.

История ВИЧ-инфекции
1978 год – первое обнаружение симптомов СПИДа.
1983 год – открытие вируса иммунодефицита человека.
1987 год – зарегистрирован первый случай ВИЧ инфекции в России.
1991 год – от СПИДа умер Фре́дди Ме́ркьюри, лидер группы Квин.

История ВИЧ-инфекции
1995 год – в России зарегистрировано 1200 человек с ВИЧ инфекцией.
1996 год – ВИЧ попадает в среду наркоманов, число больных стремительно растет (за год в 6 раз)
2001 год – в России объявлено начало эпидемии, зарегистрировано более150000 случаев ВИЧ инфекции.
2009 год – в России ежедневно заражаются ВИЧ инфекцией более 100 человек.
Количество ВИЧ-инфицированных в Самарской области
2009 год –зарегистрировано 40500 человек;

Из 100 тыс. населения Самарской области – 730 человек ВИЧ-инфицированные.

Как передаётся ВИЧ-инфекция?
ВИЧ-инфекция в 51% случаев передаётся половым путём!!!
При внутривенном введении наркотиков
Наркоманы часто пользуются общими шприцами, поэтому риск заражения очень высокий

   Первая доза может стать последней

При переливании крови, пересадке органов и тканей
От инфицированного
донора
При использовании не стерильных медицинских инструментов
 при прокалывании ушей
 пирсинге
 татуировке
От инфицированной матери
внутриутробное заражение во время беременности;

при родах;

 через грудное молоко ВИЧ-инфицированной матери

Нахождение вируса в биологических жидкостях человека
ВИЧ не передаётся:
при прикосновении и рукопожатии;
при поцелуе;
при объятиях;
при питье из одного стакана;
при пользовании общей одеждой или постельным бельем:
при укусах насекомых и животных.
Изменения в организме при ВИЧ инфекции (патогенез)
ВИЧ заражает прежде всего клетки иммунной системы - лимфоциты.
Инфицированные  лимфоциты постепенно гибнут.
При достижении критического уровня количества клеток организм становится восприимчивым к различным инфекциям – развивается СПИД, что в конечном итоге становится причиной смерти.
Течение ВИЧ-инфекции
Стадия инкубации

 С момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

Клинических проявлений болезни нет, антитела к ВИЧ не определяются. Но уже в этот период возможно выявление вируса методом ПЦР.
II.  Стадия первичных проявлений
2«А» - бессимптомная.
2«Б» - острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
2«В» - острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (на фоне временного снижения иммунитета развиваются вторичные заболевания – ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпес).

Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2 - 3 недели.
III. Латентная стадия.
Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать.
Длительность латентной стадии от 2 - 3-х до 20 и более лет, в среднем 6 - 7 лет.
IV.  Стадия вторичных заболеваний
4«А» - для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

4«Б» - более тяжелые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов.

4«В» - тяжелые, угрожающие жизни вторичные заболевания.

V.  Терминальная стадия
наступает кахексия (истощение);
держится лихорадка;
выражена интоксикация;
 больной все время проводит в кровати;
развивается деменция (слабоумие),
содержание лимфоцитов достигает критических величин.
болезнь прогрессирует, и больной погибает.
Волосистая лейкоплакия
Саркома Капоши
ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-инфекции
ЕДИНСТВЕННЫЙ СПОСОБ НЕ ЗАБОЛЕТЬ ВИЧ – инфекцией – ЭТО ПРЕДОХРАНИТЬ СЕБЯ ОТ  ВОЗМОЖНОСТИЗАРАЖЕНИЯ
Как предупредить заражение ВИЧ половом путем?
Отсрочить вступление в сексуальные отношения.
Если человек принимает решение вступить в сексуальные отношения,то следует практиковать безопасный секс.
Следует использовать презерватив при проникающих сексуальныхконтактах, помня правила качественный покупки, хранения и использования презерватива:
покупать презервативы в аптеках и хороших супермаркетах, где соблюдаются правила хранения презервативов;
покупать презервативы известных европейских, американских и российских фирм;
обращать внимание на срок годности, указанный на упаковке, чтобы он не был просроченным;
необходимо пользоваться смазками только на водной основе, так как смазки на жировой основе (вазелин, крем, губная помада и т.п.) разрушают латекс и нарушают надежность презерватива;
от ВИЧ и других инфекций предохраняют только презервативы из латекса или полеуретана, что должно быть указано на упаковке
презерватив следует использовать только один раз;
необходимо аккуратно вскрывать упаковку презерватива, не повреждая ногтями сам презерватив;
противозачаточные таблетки и свечи предотвращают только беременность, но не защищают от ВИЧ.
Безопасный секс как любовь к себе
Принятие своей сексуальности.
Принятие секса без наркотиков и алкоголя.
Принципиальность.
Высокая самооценка.
 Уважение.
Обеспокоенность здоровьем.
Уверенность в себе.

Несмотря на все различия, людей, которые занимаются только безопасным сексом, в большинстве случаев их объединяет несколько общих черт:
Как предотвратить заражение через кровь, через инъекции?
Неповрежденная кожа - надежный барьер для вируса.
Следует использовать одноразовые и/или стерильные инструменты.для медицинских и косметических услуг
Отказаться от любого употребления наркотических средств.
ВИЧ инфекция – болезнь поведения
Избежать заражения

возможно, соблюдая

определенные правила

безопасного поведения
16 правил безопасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции:
Я ежедневно занимаюсь физкультурой или спортом.
Я умею справляться со стрессами.
Я не курю.
Я знаю, как заражаются ВИЧ, и как я могу защитить себя.
Я соблюдаю режим дня.
Я никогда не употребляю наркотики.
Я не пользуюсь не стерильными инструментами для прокалывания ушей, тату, пирсинга, бритья.
Я не употребляю алкоголь.

Я стремлюсь к тому, чтобы моё питание было сбалансированным.
Я всегда соблюдаю правила личной гигиены.
Я исключаю  случайные половые контакты.
Я откажусь от медицинских услуг, если не уверен(а), что инструменты стерильные.
При половых контактах я использую презерватив.
Для маникюра или бритья использую только мои личные инструменты.
Если у меня был/будет риск заражения ВИЧ, я сдам кровь на анализ.
У меня будет/есть постоянный половой партнёр.

35
В каких случаях следует сдать анализ на ВИЧ?
после полового контакта с новым партнером без презерватива
после сексуального насилия
если твой половой партнер вступал в половые контакты с кем-то еще
если твой настоящий или прошлый половой партнер ВИЧ-инфицирован
после использования одних и тех же игл или шприцев для введения наркотиков или других веществ, а также для татуировок и пирсинга
после какого-либо контакта с кровью ВИЧ-инфицированного человека
если твой партнер пользовался чужими иглами или подвергался какой-либо другой опасности инфицирования
после обнаружения другой инфекции, передающейся половым путем

Если Вы не уверены в своей безопасности и хотите  пройти обследование на ВИЧ – инфекцию, Вы можете сделать это в поликлинике по месту жительства.

Если Вы хотите пройти анонимное обследование,Вы можете обратиться в областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом по адресу:
г. Самара,ул. Л. Толстого, 142тел. 242-69-38
Лечение ВИЧ-инфекции

В настоящее время вакцины, способной предотвратить заражение ВИЧ и лекарства, способного уничтожить ВИЧ в организме, не существует.

На данный момент разработаны препараты, позволяющие некоторое время поддерживать здоровье ВИЧ-инфицированных и оттягивать конечную стадию заболевания.
В соответствии с действующим законодательством ВИЧ-инфицированные лица несут уголовную ответственность за несоблюдение правил по предупреждению распространения ВИЧ‑инфекции.
Только не думайте, что Вас это   не касается:

  при самом «мягком» сценарии развития эпидемии в течение ближайших 10 лет ВИЧ могут заразиться 3 – 5 миллионов россиян!!!
В настоящее время существует множество центров поддержки ВИЧ – инфицированных граждан, в которых оказывается социальная, медицинская и психологическая помощь.
Самарский Областной Центр «Семья» тел.: 958-32-90
Районный Центр «Семья», расположенный по месту жительства
Самарский Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД, тел.: 332-36-57
Региональная общественная организация «Единство» по оказанию поддержки ВИЧ – инфицированным женщинам, тел.: 8-917-144-39-10
Группы взаимопомощи для женщин, живущих с ВИЧ, Богачева Марина Владимировна, тел.: 8-917-105-65-33
«Центр медицинской профилактики» - организована круглосуточная работа телефона «Горячей линии». По всем вопросам обращайтесь по телефону: 337 – 49 – 49, 337 – 05 -  11

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Стобняк

extracted_text:
столбняк
ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж»
2014 г.
Столбня́к (лат. Tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатурыи генерализованными судорогами.

Этиология
Возбудитель столбняка — грамположительная палочка, являющаяся спорообразующим облигатным анаэробом, то есть живущая в бескислородной среде. Это подвижная крупная тонкая палочка с закругленными концами длиной 4—8 мкм и шириной 0,3—0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков.
Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно-патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живёт и размножается, не причиняя вреда носителю.
Поэтому наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязненность фекалиями человека и животных.
В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1—3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в соленой морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 100 лет .
При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.
Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании

Зарегистрированные случаи заболевания столбняком (1990—2004). От большого уровня заболеваемости (тёмно-красный) до нескольких случаев (светло-жёлтый) (серый — нет данных).
Тризм и risus sardonicus у пациента больного столбняком.
тонические судороги при столбняке. Спазм мышц лица, делающий
Тетанические судороги

Механизм воздействия
Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола мозга.
Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры, и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов.
Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр блуждающего нерва.
Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Классификация форм столбняка
В зависимости от путей заражения:
Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравми т. д.).
Столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли и др.).
Криптогенный столбняк — при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждения кожи и слизистой (в основном это незамеченные ранее микротравмы).
По локализации в организме:
Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк).
Местный столбняк (разновидность — головной столбняк Розе или лицевой столбняк).
По тяжести течения заболевания:
Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
Средней тяжести — судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
Тяжёлая — относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица, температура повышена.
Особо тяжёлая — энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.

Клиническая картина столбняка
Инкубационный период 5-14 сут. Укороченный инкубационный период указывает на неблагоприятный прогноз. В зависимости от особенностей организма и места проникновения возбудителя выделяют 4 формы заболевания: генерализованную, локальную, энцефалитическую и неонатальную. Сознание больного все время остается ясным.
Генерализованная форма начинается остро, 3 ведущих симптома: тризм (затрудненное открывание рта из-за судорожного сокращения жевательных мышц), "сардоническая улыбка" - своеобразное выражение страдания и улыбки одновременно, обусловленное спазмом лицевых мыши, и дисфагия. Вследствие судорог мимических мышц лоб собран в морщины и глазные щели сужены. Спазм мышц глотки, боли и болезненная ригидность мышц затылка затрудняют глотание. Постепенно тоническое напряжение охватывает все крупные мышцы сверху вниз: мышцы спины, живота и конечностей. Больные лежат в постели в характерной позе - голова запрокинута, поясничная часть тела приподнята над кроватью, между спиной и постелью можно свободно подвести руку (опистотонус), ноги вытянуты, их движения ограничены. Мышцы стоп и кистей рук не напряжены. Тоническое напряжение резко ограничивает экскурсию грудной клетки, что приводит к учащению дыхания. Постоянное напряжение мышц вызывает сильные мышечные боли, приводит к накоплению в мышцах молочной кислоты, ацидозу. На фоне гипертонуса мышц возникают резко болезненные тетанические судороги, быстро распространяющиеся на большую группу мышц. Продолжительность судорожного синдрома может быть различной: от нескольких секунд до минуты и более. Больные вскрикивают от невыносимых болей, прикусывают язык, появляются тахикардия и сильная потливость. В этот период может наступить смерть от асфиксии вследствие спазма диафрагмы, гортани и межреберных мышц. В результате затрудненной экскурсии легких основное и часто летальное осложнение - вторичная пневмония.
К особо тяжелым формам относят энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорожденных.
В редких случаях наблюдают локальный столбняк с периодическими спазмами в пораженной области. Чаще это продром генерализованных форм. Проявляется поражением мышц в области раны, где возникает боль, а затем тоническое напряжение и судороги мышц вокруг повреждения.

Причина смерти
Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия лёгочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.
Головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк — тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжёлой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.
Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подёргиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк.
Головной столбняк Розе. Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера.
Новорождённые болеют только общим столбняком.

Лечение
Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.
Лечение включает в себя:
Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны).
Нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки.
Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация).
Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, контроль сердечной деятельности).
Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах).
Полноценное питание и уход.
Больной помещается в отдельную затемнённую палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.
Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.
Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

Профилактика
Профилактика заболевания осуществляется в трех направлениях:
Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения.
Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.
Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.
ожогах и обморожениях II—IV степени.
родах и абортах вне медицинских учреждений.
гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.
укусах животных.

Противопоказания к прививке от столбняка
Поскольку прививка от столбняка относится к низкореактогенным, то противопоказаний у нее очень мало. Прежде всего, нельзя вводить вакцину против столбняка людям, у которых была сильная аллергическая реакция или неврологические нарушения в ответ на предыдущую инъекцию. В этом случае иммунизация противопоказана абсолютно. Все остальные противопоказания носят временный характер. Это означает, что после нормализации состояния необходимо сделать прививку. К таким временным противопоказаниям относят:
острый период любого заболевания, в том числе ОРЗ, грипп и т.д.;
 обострение экземы, диатеза или любой аллергии;
 обострение бронхиальной астмы;
 наличие высокой температуры;
 иммунодефицитные состояния.

5. Методика проведения профилактических прививок

5.1. Перед проведением профилактических прививок медицинский работник, ответственный за ее проведение, визуально проверяет целость ампулы или флакона, качество вводимого препарата и его маркировку.
5.2. Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики и холодовой цепи.
5.3. Парентеральное введение иммунобиологических препаратов осуществляют одноразовым шприцем и одноразовой иглой при соблюдении правил асептики. В случае одновременного проведения нескольких прививок (кроме БЦЖ) каждую вакцину вводят отдельным одноразовым шприцем и одноразовой иглой в разные участки тела.
5.4. Место введения вакцины обрабатывают 70%-ным спиртом, если нет иных указаний в инструкции по ее применению (эфиром - при постановке р. Манту или введении БЦЖ) и другими разрешенными к применению в установленном порядке для этих целей средствами.
5.5. Вакцину вводят в дозе, строго соответствующей инструкции по применению препарата, в положении пациента лежа или сидя во избежание падения при обморочном состоянии.
5.6. За пациентом, получившим профилактическую прививку, устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению препарата (не менее 30 мин).

Профилактика столбняка делится на неспецифическую и специфическую.
Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение травматизма и ранений, отморожений и ожогов, загрязнений почвой и пылью окружающей среды операционных, пупочных ран новорожденных и других ран людей, а также необходимо проводить тщательную раннюю хирургическую обработку ран при различных повреждениях.

Специфическая профилактика столбняка проводится плановая и экстренная.
Плановая активная профилактика столбняка проводится столбнячным анатоксином (АС), представляющего собой очищенный столбнячный анатоксин, сорбированный на алюминия гидроксиде. Иммуногенная активность прививочной Дозы (0,5 мл) не менее 40 международных иммунизирующих единиц. А пассивная  противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (ПСЧИ) или противостолбнячной антитоксической лошадиной сывороткой (ПСС). Плановая активная иммунопрофилактика столбняка проводится согласно «календаря профилактических прививок» АКДС, АДС, АДС-М.
AC-анатоксин вводят глубоко подкожно в подлопаточную область в дозе 0,5 мл (разовая доза). Перед прививкой ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси.
Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.
Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:
АС-анатоксин;
противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);
при отсутствии ПСЧИ сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную жидкую (ПСС).
Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка(имеется документальное подтверждение о прививках)

Примечания:

Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.
Применять один из указанных препаратов:ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).
При «инфицированных» ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.
Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.
Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
При «инфицированных» ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. — 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.
После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной.


Скачать презентацию или конспект Перспективы клонирования человека как философская и морально-этическая проблема


title: Скачать презентацию или конспект Полиомиелит

extracted_text:
Полиомиелит
Вирус полиомиелита
Открыт Эндерсом, Уэллером и Роббинсом
 Полиовирус, род энтеровирусов
РНК-содержащий
3 серотипа
Источник инфекции и резервуар вируса - человек
Выделяется из носоглотки (1-2 недели) и кишечника (несколько недель)

Эпидемиология
Воздушно-капельный и алиментарный пути заражения
Устойчивость вируса
Лето, начало осени
Чаще в южных странах
Дети до 5 лет

Патогенез полиомиелита
        Вирус

Слизистая
ротоглотки, ЖКТ

Лимфатическая система

Кровеносная
система

Нервная система

Экстраневраль
ные ткани

Клинические формы
Инаппарантная
Абортивная (висцеральная)
Менингеальная
Паралитическая («детский спинальный паралич»)
 спинальная, понтинная, бульбарная,  смешанная

Течение паралитических форм
Препаралитический период (1-2 дня)
Паралитичесикий период (в первые часы после снижения температуры, утренние параличи) – до 2-х недель
Восстановительный период
Период остаточных явлений
Смертность - 10%,  инвалидизация – 40% (в начале XX века).
Диагностика       Лечение
Клеточно-белковая диссоциация в ликворе
Вирусологическое исследование (носоглоточные смывы, фекалии)
Серологическое исследование в динамике
Покой
Дегидратация
Интенсивная терапия
Профилактика контрактур
Восстановительное лечение

Изоляция 3 недели
Наблюдение за
    контактными 3 недели
С 1959 г. – трехвалентная вакцина ОПВ в 1, 2 и 7 лет
создание коллективного иммунитета - необходимо вакцинировать 90% населения Земли.
Профилактика
ежегодно паралитическим полиомиелитом в странах Европейского региона ВОЗ заболевали
1951-1955 гг. - 28,5 тыс. детей
    1961-1965 гг. – 7,7 тыс. детей
    1975 г. -  1, 1 тыс. детей
    1979 г. – 0,2 тыс. детей
Вакцина Сэбина (ОПВ)
– 1959 г. - оральная помиомиелитная вакцина –
живой ослабленный вирус полиомиелита (т.н. вакцинные штаммы). Вводится через рот, капельно. Индуцирует стойкий мощный иммунитет, в том числе и в кишечнике. Очень редко дает вакцинассоциированный полиомиелит – 1 на 5 миллионов привитых.
Вакцина Солка (ИПВ)
- 1955 г., Дания - инактивированная, вводится  инъекционно, не дает осложнений, индуцирует неплохой общий иммунитет, но не развивает местную защиту в кишечнике.


title: Скачать презентацию или конспект Медицинская статистика

extracted_text:
Основы медицинской статистики	Кафедра педиатрии Новокузнецкого ГИУВа
pptcloud.ru

СТАТИСТИКА – самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной.
Медицинская статистика является отраслевой статистикой, которая изучает вопросы, связанные с медициной, как областью науки и практической деятельности, направленной на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней.

Методы сбора информации, ее изучения, обработки и анализа, имеющиеся в арсенале медицинской статистики используются всеми клиническими и теоретическими дисциплинами нашей отрасли.

Основные разделы медицинской статистики:

Статистика здоровья населения,
Статистика здравоохранения.
Статистика здоровья населения
Статистическая совокупность –
группа, состоящая из определенного числа относительно однородных элементов (единиц наблюдения), взятых вместе в конкретных границах времени и пространства.
Статистика здоровья населения
Статистическая
совокупность

генеральная
выборочная

Статистика здоровья населения
Генеральная совокупность –
   совокупность всех единиц наблюдения в соответствии с целью исследования.

Выборочная совокупность – часть генеральной совокупности, отобранная специальным методом и предназначенная для характеристики генеральной совокупности.
Статистика здоровья населения

Выборочная совокупность должна отражать структуру и свойства генеральной, т.е. быть по отношению к ней представительной (репрезентативной).
Статистика здоровья населения
	 Формула определения минимального объема выборочной совокупности
		t2  x    pq
  n = ---------------
		    Δ2

Пример:              22   x  50,0 * 50,0
                    n = ---------------------------------   = 100
                                           102

n – требуемое число наблюдений,
t  –  критерий достоверности,
p -  показатель
	    распространенности,
q = 1 – p или (100 – p),
Δ – предельная ошибка.
      Δ = t x m, где
             m – ошибка показателя
Статистика здоровья населения
 Бесповторный отбор единиц наблюдения:

1. Случайная выборка:
- метод  жеребьевки,
- метод случайных чисел

2. Механическая выборка

3. Типическая
(типологическая) выборка

4. Серийная выборка
Фрагмент таблицы
случайных чисел:

22268   33438   80072   15542   48690
89788   61740   98666   56241   65233
33302   48110   01135   79509   74652
  03164   51354   41271   70338
91413   49689   65814   52444   83068
83024   15196   33225   53066   15830
41487   92226   99027   97751   54987
46768   34578   67195   13303   39784
05088   91708   18073   59685   50768
58476   78094   72652   38655   74018
  67348   77768   79736   08602

Статистика здоровья населения
Точность исследования  - приближение, с которым получаются подлинные значения показателей.

__________________________________

Надежность исследования определяется вероятностью ошибки полученного показателя.

  Ошибка показателя
           P x  q
m =  √  --------------        P ± m
                    n

______________________________

    Достоверность показателя

             P
t  =  -----≥ 2,0    (95,0%)
             m

P ≥  0,95 (95% достоверности)

p  ≤ 0,05 (вероятность ошибки)
Статистика здоровья населения
Виды относительных показателей:

1. Интенсивный (частоты)

2. Экстенсивный:

- альтернативный,

                   Число умерших за год
 Смертность = -----------------------------  х 1000
                       Среднегодовая
                                   численность
                                    населения

Отношение числа случаев, имеющих признак  к числу всех случаев

                        Число больных
P =  ---------------------------------------------  х 1000
       число здоровых + число больных

Статистика здоровья населения
Статистика здоровья населения

- распределительный
 Отношение между частями и целым

Структура заболеваний (в %)

Гипертоническая болезнь                 - 30,0
Ишемич. болезнь сердца                   - 20,0
Легочное сердце                                  -   5,0
Другие болезни сердца                      -   7,0
Цереброваскулярные болезни         - 15,0
Б-ни артерий, артериол, капил.        -   5,0
Болезни вен и лимф. сосудов          -   3,0
Др. б-ни системы кровообращения -  15,0

ВСЕГО……………………………………   100,0
Статистика здоровья населения

указательный

       Уровень обращаемости по ранее извест. заб.
k = -------------------------------------------------
                 Уровень первичной заболеваемости

Соотношения

Отношение между частями целого

Гипертоническая болезнь            30,0
--------------------------------------------- = ------- = 2,0
Цереброваскулярные болезни    15,0

Соотношение двух независимых совокупностей

         Количество коек
P = --------------------------------------  х  10 000
        Численность населения

      Характеристика коэффициентов степени хронизации заболеваний по классам болезней

Статистика здоровья населения

Оценка достоверности различий показателей

__________________________________
Задача: Провести сравнительный анализ ЗВУТ по двум совхозам (Солонцы и Красноярский)

С/з Красноярский: Из 1000 работающих случаев забол. с ВУТ за год было 86.
На 100 работающих - (86 х 100) : 1000 = 8,6
m = ± 0,9

С/з Солонцы: Из 700 работающих случаев забол. с ВУТ за год было 92.
На 100 работающих – (92 х 100) : 700 = 13,2
m = ± 1,3

        P1 – P2
t = --------------- ≥ 2 (95,5%)
    √ m12 + m22
                                           Pq
                                     m = √--------
                                                   n

____________________________________

      13,2 – 8,6        4,6
t = --------------- = -------- = 2,9
    √ 1,32 + 0,92          1,6

Вывод: ЗВУТ в с/з Солонцы существенно (достоверно) выше, чем в с/з Красноярский.
Вопрос: Чем это обусловлено?
                    4,0 х 7,1 + 6,0 х 14,3 + 13,0 х 42,8 + 18,0 х 35,8
Р сол. ..=    -----------------------------------------------------------------   = 13,2
                                                     100

              4,0 х 30,0 + 6,0 х 50,0 + 13,0 х 15,0 + 18,0 х 5,0
Рстанд.=  __________________________________________________________	   = 7,05
                                                      100
                            Шкала интегралов вероятностей

Статистика здоровья населения
Области применения средних величин:

в клинических и лабораторных исследованиях,
при оценке физического развития населения,
при эпидемиологических и гигиенических обследованиях,
при оценке деятельности медицинских учреждений.


title: Скачать презентацию или конспект Репродуктивное здоровье человека

extracted_text:
Планирование семьи и репродуктивное здоровье
Измайлова Т.С.
Кафедра акушерства и гинекологии НижГМА
pptcloud.ru
Актуальность
Во всем мире в настоящее время всё большее внимание уделяется проблеме сохранения здоровья, здорового образа жизни и ответственного родительства.
Планирование семьи – понятие, которое активно входит в нашу жизнь. Что это такое и почему планирование семьи важно для каждого из нас?

Многие годы планирование семьи ошибочно понималось как ограничение рождаемости. Но планирование семьи – это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей

Дети – это завтрашние судьи наши, это критики наших воззрений, деяний, это люди, которые идут в мир на великую работу строительства новых форм жизни

                                  М.Горький

Для осуществления и претворения в жизнь вышесказанного каждый человек должен знать, как сохранить своё репродуктивное здоровье.

Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни.
Репродуктивная система – это совокупность органов и систем организма, обеспечивающих функцию деторождения

Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется образом жизни человека, а также ответственным отношением к половой жизни
Основы репродуктивного здоровья закладываются в детском и юношеском возрасте
Бытует мнение: всё, что связано с зарождением будущей жизни, целиком и полностью зависит только от здоровья будущей матери. На самом деле это не так. Доказано, что из 100 бездетных пар 40-60 не имеют детей по причине мужского бесплодия. Что доказывает важность бережного отношения к репродуктивному здоровью не только женщины, но и мужчины
От чего зависит состояние репродуктивного здоровья?
Состояние физического и психического здоровья
Окружающая среда
Условия труда
Вредные привычки
Половое воспитание

Здоровый образ жизни является не только залогом физического и психического здоровья, но и способствует развитию духовной культуры человека, укреплению внутрисемейных отношений, поддержанию дружеских и высоконравственных отношений с окружающими людьми

Особенно выраженное негативное влияние на здоровье молодежи оказывают вредные привычки:
   - курение
   - чрезмерное употребление алкоголя
   - наркомания
Курение
«Всю свою жизнь, - заявляют американские ученые, - мы взрываем в наших квартирах полониевые бомбы». Полониевые бомбы – это папиросы и сигареты, дым которых содержит значительное количество полония. Человек, выкуривающий 1 пачку сигарет получает дозу облучения 18 рад (допустимая доза составляет 5 рад)
Курение – зло, уносящее больше жизней, чем иные войны ( 1,5 млн смертей ежегодно)
Никотиновая зависимость среди матерей
Курение во время беременности
Весь никотин, угарный газ, бензапирен и радиактивные вещества из сигарет, попадая в организм беременной женщины, после первой же затяжки моментально проникают сквозь плаценту к ребенку. Причем концентрация этих веществ в организме плода гораздо выше, чем в крови матери! От никотина возникает спазм сосудов плаценты, и у ребенка возникает кислородное голодание.
В результате большинство детей, рожденных курильщицами, появляются на свет с низким весом, часто болеют, развиваются медленнее, чем их сверстники, чаще умирают в детстве

Никотиновая зависимость среди отцов

Западногерманские ученые пришли к выводу, что в семьях где курят отцы, в 1,5 раза выше дородовая смертность, а у новорожденных вдвое больше пороков развития и деформаций, особенно лица, так как возрастает количество «патологических» сперматозоидов, кроме того, в табачном дыме содержатся мутагенные субстанции, способные вызывать нежелательные мутации в генах.

Опасным является и так называемое пассивное курение. 25% табачного дыма поступает в легкие курильщика, 75% - отравляет воздух. В учреждениях в атмосфере сигаретного дыма некурящие сотрудники «выкуривают» до 20 сигарет в день.
Половое воспитание
Одной из наиболее частых причин как женского, так и мужского бесплодия являются инфекции, передаваемые половым путем
Возникает необходимость в мотивационной, психологической и педагогической готовности к началу половой жизни и созданию семьи

Спасибо за Внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Дифтерия

extracted_text:
УО «Борисовский государственный медицинский колледж»Теоретическое занятие(лекция – атака мыслей)для учащихся третьего курса  специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело»ДИФТЕРИЯ
Преподаватель: Татарченко
Светлана Анатольевна
pptcloud.ru
В непосредственной близости от пораженных лимфатических узлов возникает отек подкожной клетчатки шеи.
Этот отек обусловлен серозным воспалением с многочисленными клеточными инфильтратами, а общетоксическое действие – токсином, поступающим в кровь.
Исходная проблемная  ситуация: Учитывая механизм и пути передачи дифтерии составить перечень источников, обосновав каждый из них.
Высказывайте любые идеи! Все предложения записываются секретарями. Не думайте о том, реальны они или не реальны. Нельзя критиковать другие предложения !
правильное решение проблемной ситуации:
Источником дифтерии может быть  человек и домашние животные (коровы, лошади, овцы и др.) :
Больной (0,5 баллов)
Носитель токсигенных    штаммов (0,5 баллов)
Носитель нетоксигенных  штаммов  (0,5 баллов)
Транзиторный носитель       (0,5 баллов)
Кратковременный носитель(0,5 баллов)
Носитель средней продолжительности(0,5 баллов)
Затяжной  носитель(0,5 баллов)
Локализованная дифтерия ротоглотки – наиболее частая форма.
При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах и не выходят за их пределы.
Наиболее типична пленчатая (сплошная) форма
Пленка сероватого цвета, гладкая с перламутровым блеском, с довольно четко очерченными краями, покрывает всю миндалину. Пленка располагается на поверхности миндалин, трудно снимается.
Токсическая форма – это наиболее тяжелая форма дифтерии зева.
Уже на 2-3-й день болезни налеты толстые, грязно - серого цвета, полностью покрывают поверхность миндалин, переходят на дужки, маленький язычок, мягкое и твердое небо.
Дифтерия I степени

отек шейной клетчатки достигает середины шеи;
Дифтерия II степени

отек шейной клетчатки до ключицы
Дифтерия III степени
отек шейной клетчатки ниже ключицы, «бычья шея»
Дифтерийный круп
дыхание становится затрудненным, шумным, появляются втяжение податливых мест грудной клетки (межреберий, над- и подключичных впадин, яремной ямки), напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры грудино-ключично-сосцевид-ной, трапециевидной и др.).
Дифтерия носа
При дифтерии носа на коже вокруг ноздри и верхней губе может отмечаться шелушение, а на слизистой носа — корки или пленчатый налет. При пленчатой форме у детей младшего возраста появляется сопение вследствие набухания слизистой оболочки носа.
Дифтерия носа
Иногда на щеках, лбу, подбородке появляются разбросанные сухие корочки, очевидно, специфического характера, которые исчезают вскоре после введения сыворотки.
Дифтерия зева и гортани
. Обычно дифтерийный процесс распространяется из зева на гортань по стенкам глотки или, минуя ее (вторичный круп), изредка возможен переход налетов с гортани на зев.
Дифтерия кожи
У детей старшего возраста и взрослых протекает в виде язвенно-пленчатой формы по типу локализованной или токсической дифтерии. Образуется долго не заживающая язва с отечными красноватыми краями, покрытая серовато-грязной пленкой и скудным отделяемым.
Дифтерия слизистой оболочки полости рта
Дифтерийный процесс может возникнуть на слизистой оболочке щек, губ, десен и языка обычно в виде сравнительно большой язвы округлой или овальной формы, покрытой фибринозной пленкой с инфильтрированными краями и отечностью слизистой оболочки вокруг.
Исходная проблемная  ситуация: Учитывая клинику заболевания необходимо составить перечень возможных осложнений и обосновать их.
На Ваши предложения никто не отвечает, по их поводу не дискутируют, их не оценивают и не анализируют, а записывают в том виде, в котором они излагаются.
Наиболее характерные осложнения дифтерии
миокардит ( 1 балл)
невриты и полиневриты ( 1 балл)
нефротический синдром ( 1 балл).
кровоизлияния в надпочечники.  ( 1 балл)
паралич гортани ( 1 балл)
поражение глотки ( 1 балл)
паралич диафрагмы( 1 балл)
смерть ( 1 балл )
Исходная проблемная  ситуация: Учитывая клинику заболевания необходимо составить перечень возможных методов диагностики дифтерии и обосновать их.
Секретари фиксируют предложения, указывая фамилии выступающих.
Эксперты помогают кратко формулировать мысли, которые секретари фиксируют.
Правильное решение проблемной ситуации:
Диагноз дифтерии основывается на обнаружении характерных фибринозных, плотных белесовато-сероватых налетов, располагающихся на поверхности слизистой оболочки или кожи.(1 балл)
Клиническая диагностика имеет решающее значение, так как медлить с введением противодифтерийной сыворотки и ждать результаты лабораторного исследования не представляются возможным.(1 балл)
Из методов лабораторной диагностики наибольшее значение имеет бактериологическое исследование.(1 балл)
Определить токсигенность коринебактерий можно in vivо на морских свинках,  (1 балл)
Правильное решение проблемной ситуации:
Серологические методы исследования основаны на обнаружении антимикробных антител в РПГА.(1 балл)
Для определения напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета имеет значение реакция Шика (1 балл
определения антитоксина в крови по Йенсену (1 балл)
однако в практической работе определение проводят in vitro – на плотных питательных средах методом преципитации в агаре по Оухтерлони. (1 балл)

Исходная проблемная  ситуация:
Фельдшер  ФАПа, вызванный  к  ребенку 5 лет, диагностировал  у  него дифтерию. Ребенок болен 3 дня. Мать заболевшего — учительница 1-го класса  школы - сообщила  фельдшеру,  что она сама за 10 дней до заболевания ребенка перенесла ангину, однако работы в школе не прекращала и к врачу не обращалась.  Семья больного занимает комнату в общежитии. Кроме заболевшего в семье есть еще один ребенок; 2 лет, не посещающий детского учреждения, вакцинированный против дифтерии в соответствии с календарём прививок. В соседней комнате живет продавщица отдела детских игрушек и ее мать — санитарка детской   соматической больницы. На этаже находятся еще 4 детей, из них ребенок 4 лет, посещающий  детский сад, вакцинированный и ревакцинированный год тому назад, и двое школьников 10 и 11 лет, ревакцинированные против  дифтерии 4 года тому назад.
Установите возможный источник инфекции. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
Правильное решение проблемной ситуации:

Источником инфекции для ребенка скорее, всего была мать, перенесшая                                                   ангину за несколько дней до заболевания своего ребенка. (1 балл)
Правильное решение проблемной ситуации:
Мероприятия в очаге:
2.1. Вызвать скорую помощь для госпитализации ребёнка в инфекционный стационар. Больного ребенка госпитализировать.(1 балл)
2.2.Мать ребенка подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) и  до получения отрицательного результата   лабораторного обследования отстранить от работы.(2 балла)
2.3.Соседей: продавщицу отдела детских игрушек и санитарку детской соматической больницы подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) , и  до получения отрицательного результата   лабораторного обследования отстранить от работы. (2 балла)
Правильное решение проблемной ситуации:
2.4.Двоим детям 4 и 10 лет поставить пробу Шика для выяснения наличия у них   иммунитета к дифтерии.(1 балл)
2. 5.Ребенку 11 лет и всем взрослым провести прививку против дифтерии и столбняка вакциной АДС подкожно 0,5 мл.(1 балл)
2.6.В 1-м классе, где работает  мать заболевшего, провести весь комплекс мероприятий среди лиц, контактных с больным дифтерией.(1 балл)
2.7.Установить медицинское наблюдение за всеми контактными в течении 7дней с момента госпитализации больного ( температура, состояние зева). (1 балл)

Рейтинговая шкала оценки работы учащихся на занятии
СПАСИБО!