title: Скачать презентацию или конспект Недоношенный ребенок

extracted_text:
Недоношенный ребенок
Автор: преподаватель высшей категории Гусева Т.В.
Недоношенный ребенок-
Это ребенок, родившийся до истечения 37 нед.
имеющего массу  менее 2 500 и
рост  менее 45 см.
Примерная масса тела ребёнка на различных сроках беременности
В зависимости от массы тела ребёнку присваивают определённую степень недоношенности:

В зависимости от массы тела
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011г. N 1687н, приняты следующие критерии рождения:
     новорожденные, родившиеся с массой тела
 до 2500 граммов, считаются новорожденными с низкой массой тела,
до 1500 граммов — с очень низкой массой тела,
до 1000 граммов — с экстремально низкой массой тела.
Всемирная организация здравоохранения
По данным ВОЗ, недоношенным считается ребёнок, рождённый
   на сроке 22-37 недель.
    Преждевременно рожденные дети подразделяются на 3 категории:
Крайне преждевременно рожденные — на сроке 22-27 недель;
Значительно преждевременно рожденные — на сроке 28-33 недели;
Преждевременно рожденные на поздних сроках беременности — на сроке 32-37 недель.

Малыш жизнеспособен (по определению ВОЗ) при массе тела 500 г и выше, длине тела 25 см и более и при сроке гестации более 22 нед.
Анатомо-физиологические особенности
Относительно большая голова с преобладанием мозгового черепа
Открытые черепные швы, малый и боковой роднички
Низкое расположение пупочного кольца
Слабое развитие подкожной жировой клетчатки
Кожа ярко гиперемирована или цианотична
Пушковое оволосение (лануго),
При значительной степени недоношенности — недоразвитие ногтей
Кости черепа податливы
Ушные раковины мягкие
У мальчиков яички не опущены в мошонку
У девочек половая щель зияет вследствие недоразвития половых губ
Вместо громкого крика – писк
Мышечный тонус снижен - поза "лягушки«
Снижены или отсутствуют рефлексы
Ребенок с IV степенью недоношенности. Выражены признаки морфофункциональной незрелости: подкожная клетчатка практически отсутствует, пупочное кольцо расположено в нижней трети живота ближе к лону, голова составляет 1/3 длины тела, кожа тонкая.
Ребенок с III степенью недоношенности (признаки морфофункциональной незрелости): большие половые губы не прикрывают малые.
Недоношенные
Ребенок с II степенью недоношенности (признаки поражения центральной нервной системы): голова запрокинута, увеличена в размерах, спастическая установка кистей.
Ребенок с III степенью недоношенности: выражен первородный пушок (лануго) на коже плечевого пояса, лица, лба.
Доношенный новорожденный
Недоношенный  ребенок
Стопы ребенка 30 недель

Важнейшей особенностью является функциональная незрелость всех органов и систем недоношенного новорожденного.
Для нервной системы недоношенных детей характерны слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов (у глубоконедоношенных, включая сосательный и глотательный); замедленная реакция на раздражения;  могут отмечаться вздрагивания, тремор рук.
дети легко охлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача), у них нет адекватного повышения температуры тела на инфекционный процесс и они легко перегреваются в инкубаторах. Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.

АФО недоношенных
Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40—80 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.
Пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 140—160 в минуту, любой раздражающий фактор вызывает учащение сердцебиения до 200 ударов в минуту
Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей
характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка. В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям.
Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных, поэтому у них  реже проявляется  половой криз в первые дни жизни.

Период адаптации к внеутробной жизни у недоношенного ребенка также имеет некоторые отличия по сравнению с доношенным малышом
потеря веса  больше, чем у малышей, родившихся в срок. Восстановление первоначальной массы тела происходит за более длительный период: доношенные дети обычно восстанавливают вес при рождении к 7–10 дню жизни, а у недоношенных малышей этот период может растянуться на 2–3 недели.
физиологическая желтуха у недоношенных детей  бывает более выраженной и длительность ее больше
реже проявляется  половой криз в первые дни жизни
Чтобы создать недоношенному ребенку комфортный тепловой режим, малыша помещают в кювез
Конструкция кувеза позволяет создать внутри него подходящий недоношенному малышу микроклимат.
Температура выставляется в зависимости от степени недоношенности ребёнка 32—36 °С (в инкубаторах интенсивного ухода температура воздуха регулируется автоматически по показателям кожных датчиков для поддержания температуры тела ребенка 36—37 °С).

Относительную влажность в инкубаторах на протяжении первой недели жизни ребенка постепенно снижают с 90 % до 60—70 %;

Концентрация кислорода зависит от состояния ребенка и в среднем составляет 35— 40 %.

Кувез- инкубатор
Кувез позволяет наблюдать за состоянием ребёнка и проводить многие манипуляции, не вынимая его из него. Срок нахождения малыша также зависит от массы тела ребёнка, его функциональной зрелости.
Выхаживание недоношенных
Метод выхаживания  недоношенного- метод «кенгуру»
способ выхаживания, обеспечивающий тесное общение между матерью и ребенком, при котором происходит контакт "кожа к коже". На сегодняшний день принцип "кенгуру" признан многими учеными как один из наиболее благоприятных методов сохранения тепла у недоношенного новорожденного, позволяющий обеспечить максимальный контакт между матерью и больным ребенком
Метод выхаживания недоношенного- метод «кенгуру»
Формирование «гнездышка» для недоношенного
Недоношенный в «гнездышке»
Положение на спине
Правила выписки домойесли масса ребенка достигла 2000 г, малыш активно сосет и прибавляет в весе.
До
После
Благодарю  за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Ветряная оспа

extracted_text:
Над презентацией работал:
Жирков Дмитрий
Ветряная оспа
Характеристика возбудителя
Эпидемиология
Симптомы
Профилактика
План
Ветряная оспа  (Varicella-Zoster virus, VZV) – инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой и сыпью на коже и слизистых оболочках в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым.
Возбудитель – вирус группы герпеса (идентичен возбудителю опоясывающего герпеса – herpes zoster). Вирус летуч, во внешней среде неустойчив, для животных не патогенен.

Строение вируса
Вирус ветряной оспы  принадлежит к семейству герпесвирусов. Несмотря на то, что описание инфекции было известно еще в античные времена, а инфекционная природа заболевания была доказана еще в 1875 г., сам вирус был выделен лишь в 1958 г. Вирус ветряной оспы поражает только человека, Помимо самой ветряной оспы вирус вызывает опоясывающий лишай (т.н. герпес зостер).
Это один из самых заразных вирусов в природе. Если в коллективе заболевает кто-то один, вероятность того, что переболеют все остальные, около 95% (правда, это не касается тех, кто перенес ветрянку раньше). При этом вирус может перелетать не только из одной комнаты в другую, но и с одного этажа на другой.

Вирус ветряной оспы
Источник инфекции — больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корочек. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём. Заболевают в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют ветряной оспой редко, поскольку обычно переносят её ещё в детском возрасте.
У лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (в редком случае при ВИЧ-инфекции и у пациентов после пересадки органов; часто при акклиматизации, снижении иммунитета, вызванном сильным стрессом
Восприимчивость к В. о. высокая. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Дети в возрасте до 2 мес. и взрослые болеют редко. Наибольшая заболеваемость приходится на осенне-зимний период.) возможно повторное заражение.
Эпидимиология
 Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры, почти одновременно появляется сыпь на коже, волосистой части головы и слизистых оболочках. Высыпание происходит в течение 3—4 дней, иногда дольше. Первичный элемент сыпи — мелкое пятно или папула (узелок), которые очень быстро (через несколько часов) превращаются в везикулу (пузырек) с гиперемией вокруг нее (рис.). Ветряночные пузырьки круглой формы располагаются на неинфильтрированной коже, через 1—3 дня лопаются, подсыхают. Подсыхание пузырька начинается с центра, затем он постепенно превращается в плотную корочку, после отпадания которой рубцов не бывает. Поскольку ветряночные элементы появляются не все сразу, а с промежутками в 1—2 дня, на коже одновременно можно видеть элементы высыпаний на разных стадиях развития (пятно, узелок, пузырек, корочка) — так называемый ложный полиморфизм сыпи. Иногда болезнь начинается с короткой продромы (субфебрильной температуры, ухудшения самочувствия). Перед высыпанием ветряночных элементов, а чаще в период максимального их высыпания может появиться скарлатино- или кореподобная сыпь.
Симптомы

Высыпания на коже при ветряной оспе: папулы, свежие и подсыхающие пузырьки (везикулы), окруженные зоной гиперемии.
Различают типичные (легкая, среднетяжелая и тяжелая) и атипичные формы В. о. При легкой форме общее состояние больного удовлетворительное. Температура иногда бывает нормальной, но чаще субфебрильной, редко превышает 38°. Высыпания на коже не обильные, на слизистых оболочках — в виде единичных элементов. Длительность высыпания 2—4 дня. Для среднетяжелой формы характерны небольшая интоксикация, повышенная температура, довольно обильные высыпания и зуд. Длительность высыпания 4—5 дней. По мере подсыхания везикул нормализуется температура и улучшается самочувствие ребенка. Тяжелая форма характеризуется обильной сыпью на коже и слизистых оболочках рта, глаз, половых органов. Температура высокая, наблюдаются рвота, отсутствие аппетита, плохойсон, беспокойство ребенка в связи с сильным зудом. Длительность высыпания 7—9 дней.

Лечение. Больных лечат обычно дома; госпитализируют только детей с тяжелыми или осложненными формами В. о. Необходим тщательный гигиенический уход, направленный на предупреждение вторичной инфекции (ежедневные ванны со слабым раствором перманганата калия, проглаживание нательного белья). Элементы сыпи смазывают 1—2% водным раствором перманганата калия или 1—2% водным или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Обязательно полоскание рта после еды. При появлении гнойных осложнений показаныантибиотики.

Последствия:  После болезни остается — единичные рубчики на месте лопнувших пузырьков. Они сохраняются довольно долго (чем человек старше и чем тяжеле е болезнь — тем дольше) и полностью проходят лишь спустя несколько месяцев, а иногда остаются на всю жизнь (например, если их расцарапать). Кроме того, человек становится пожизненным носителем вируса герпеса, он сохраняется в клетках нервной ткани и при снижении защитных сил организма, стрессах, может проявиться в виде опоясывающего лишая.
Сквозняки. Вирус боится проветривания, поэтому почаще устраивайте их.
Уборка. Частая влажная уборка не помешает, но никакого влияния на вероятность распространения вируса не окажет.

Профилактика
Профилактика: Изоляция. Все, кто общался с больным, должны быть изолированы на 21 день. Больным возвращаться в коллектив можно не ранее чем через 5 дней после появления последнего элемента сыпи.
Вакцинация : Все доступные в настоящий момент коммерческие вакцины содержат ослабленный живой вирус штамма Oka. Многочисленные вариации этого штамма опробованы и зарегистрированы в Японии, Южной Корее, США и нескольких европейских странах. Оптимальный возраст для вакцинации - 12-24 мес. В США прививают дважды, с интервалом 4-8 недель, прививка также рекомендована для подростков 13 лет и старше. В большинстве других стран ограничиваются однократной прививкой. Такая разница в схемах применения вакцин вызвана различной их дозировкой.
В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония - первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет длится 10-20 лет. Можно с уверенностью говорить о том, что циркулирующий вирус способствует "ревакцинации" привитых, увеличивая длительность иммунитета.
Помимо чисто профилактических показаний, вакцина может быть использована для экстренной профилактики инфекции - если прививка сделана не позже 3-го дня после вероятного контакта с источником, не менее чем в 90% случаев удается предотвратить инфекцию.
Вакцины для профилактики ветряной оспы:
Вакцина «Окавакс», Бикен (Biken Institute), (Дистрибьютор - Авентис Пастер)
Вакцина «Варилрикс», GlaxoSmithKline

Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
 Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
Интернет ресурсы  http://glavmed.com.ua/
Источники:


title: Скачать презентацию или конспект Гипертоническая болезнь

extracted_text:
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов регулирующих гемодинамику, ускорением возрастных сосудистых изменений, прогрессирующими осложнениями.
Распространенность гипертонической болезни
В экономически развитых странах гипертонической болезнью страдают 20-25% населения.
В настоящее время в России около 45 миллионов людей страдают от гипертонической болезни.
только 57% гипертоников знают о своей болезни;
только 17 % из них получают лечение,
только у 8% терапия является адекватной.
В России доля смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в общей смертности составляет 53,5%,
 при этом 48% обусловлено ИБС,
 35,2% - цереброваскулярными заболеваниями.
Инсульты в России возникают в 4 раза чаще, чем в США и странах Западной Европы.

           Эпидемиология АГ в России
По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин – 41,1%.
Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%)
У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

    Эпидемиология АГ в России
Среди мужчин до 40 лет лекарственную терапию получают только 10% больных АГ, в последующих возрастных группах этот показатель увеличивается до 40% у больных 70–79 лет.
Эффективность лечения АГ у мужчин практически не зависит от возраста и колеблется от 4 до 7%.
Среди женщин антигипертензивную терапию получают от 30% в возрастной группе 20–29 лет до 58% в возрастной группе 60–69 лет.
Эффективность лечения уменьшается с возрастом: если до 50 лет эффективно лечится каждая 5-я, то в последующем число эффективно леченных женщин уменьшается до 8%, достигая минимума в последние годы жизни (1,5%).

           Возрастные особенности                распространенности ГБ
среди 20-29-летних - каждый 14-й (7,1%)
среди 30-39-летних - каждый 6-й (16,3%)
среди 40-49-летних - каждый 4-й (26,9%)
среди 50-59-летних - каждый 3-й (34,4%)

Анализ распространенности гипертонической болезни в различных возрастных группах мужчин показал, что в России от гипертонической болезни страдает
           Выводы
В целом полученные данные свидетельствуют о:
высокой распространенности АГ в российской популяции,
плохой осведомленности больных о наличии у них заболевания (особенно среди мужчин),
недостаточном назначении лекарственной терапии больным АГ и
катастрофически низкой ее эффективности.

            Факторы риска
Мужщины55 лет; Женщины65 лет
Нарушение липидного обмена (общий холестерин 6,5 ммоль/л)
Сахарный диабет, микроальбуминурия
Семейный анамнез ранних С-С заболеваний
Нарушение толерантности к глюкозе
Ожирение
Малоподвижный образ жизни
Повышение фибриногена
Стресс
Избыточное употребление алкоголя.
Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет
     Критерии диагностики АГ
АГ диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более,
диастолическое – 90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.
нормальные значения АД для периода бодрствования составляют 135/85 мм рт. ст., в период сна – 120/70 мм рт. ст. со степенью снижения АД в ночные часы на 10–20%.
АГ диагностируют при среднесуточном АД >135/85 мм рт. ст.,
в период бодрствования >140/90 мм рт. ст.,
в период сна >125/75 мм рт. ст.

           Правила измерения АД
Необходимо измерять давление на обеих руках
При разнице АД, равной или большей 10 мм.рт.ст., в последующем измерения проводят на руке с большим давлением
Если окружность плеча более 33см необходимо использовать более широкую манжету, в противном случае, цифры АД будут завышены.
АД необходимо измерять как минимум дважды с интервалом 3 мин. И рассчитывать среднее значение 2х измерений
       Методически правильное и систематическое измерение  АД – залог успешного лечения          гипертонической      болезни!
      Не медикаментозные методы                  лечения АГ
Отказ от курения
Снижение избыточной массы тела
Уменьшение потребления поваренной соли
Адекватное потребление калия (за счет потребления овощей и фруктов)
Необходимое для здоровья потребление кальция и магния.
Уменьшение потребления алкоголя
     (Больным АГ следует рекомендовать уменьшение потребления алкоголя по крайней мере до 20–30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50–60 мл водки, 200–250 мл сухого вина, 500–600 мл пива) и 10–20 г в день для женщин.)
Комплексная модификация диеты
Увеличение физической активности
    Три «кита», составляющие основу     современной профилактики ССЗ.
Медикаментозное
 лечение
Физические
тренировки
Диетическое
питание

      7 «золотых» правил диеты
1. Уменьшить общее потребление жира
2. Резко уменьшить потребление насыщенных кислот(животные жиры, сливочное масло, яйца)- способствуют гиперлипедемии
3. Увеличить потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла, рыба, птица, морские продукты)- снижают уровень липидов в крови)
4. Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты) – не менее 35мг в день.
5. Заменить при приготовлении сливочное масло растительным
6. Резко уменьшить употребление продуктов богатых холестерином.
7. Ограничить количество поваренной соли в пище (до 3-5 г/сут.)
В древней системе Хатха-Йога даны советы по однодневному голоданию по средам и пятницам (разгрузочный дни). Такие же постные дни рекомендованы и в Библии)

      Физические тренировки
«Хватить через край – не значит достигнуть цели»
                                                     (О.Бальзак)

«Последовательность создает стиль,
 так же как постоянство создает силу»
                                                       (Г. Флобер)

«Будь мудр: тем, кто спешит, грозит падение»
                                                       (У.Шекспир)

      Режим и интенсивность      физических упражнений
Аэробные упражнения- основной вид!
-   В них принимают участие большие группы мышц
Можно прводить в течении длительного времени
Ходьба, бег трусцой, плавание, теннис, катание на велосипеде.
Продолжительность ходьбы не менее 30-45 мин. в день
Регулярность не менее 4х дней в неделю.

Анаэробные упражнения (тяжелая атлетика, бодибилдинг)
-при заболеваниях сердца ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

В течение 2х часов воздержаться от занятий
При недомогании (грипп, простуда) занятия прекратить
После болезни интенсивность и продолжительность тренировок несколько уменьшить
Не следует пугаться болезненности мышц
Знание симптомов обострения основного заболевания позволит своевременно прекратить тренировку.
         Правила безопасной ходьбы
      Прогностические значения   основных факторов риска ССЗ
      АГ и дислипидемия
Нарушение липидного профиля плазмы.
Наиболее распространены гиперлипротеидемии
с повышением уровня общего холестерина,
липопротеидов низкой плотности и триглицеридов.
Повышенное или высокое содержание
холестерина в крови –
гиперхолестеримия

Гипертрофия левого желудочка
Гипертрофия левого желудочка является сильным независимым фактором риска внезапной смерти, инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений.
 Данные исследований свидетельствуют о возможности снижения массы миокарда левого желудочка и уменьшения толщины его стенок на фоне приема антигипертензивных препаратов. Регресс электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых осложнений

                 АГ и ИБС
Наличие ИБС у пациента с АГ свидетельствует об очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, который прямо пропорционален уровню АД.
Установлено, что b-адреноблокаторы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, приблизительно на 25% уменьшают риск повторного инфаркта и сердечной смерти.

     АГ и заболевания почек
При доказанной возможности существенного снижения частоты инсультов и ИБС при лечении АГ обозначилась новая проблема в виде возрастания частоты почечной недостаточности у больных АГ, в том числе получавших лечение.
АГ может быть как причиной, так и следствием нефропатии. Однако в любом случае она является основным фактором риска прогрессирования поражения почек.
С другой стороны, уровни креатинина и протеинурии позволяют прогнозировать развитие не только почечной недостаточности, но и основных сердечно-сосудистых осложнений. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений при наличии нефропатии сопоставим с таковым при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Доказано, что нормализация АД приводит к замедлению прогрессирования поражения почек.

      АГ и сахарный диабет
АГ чаще встречается при сахарном диабете II типа. Предположительно АГ и нарушения углеводного обмена патогенетически взаимосвязаны и являются следствием инсулинорезистентности-гиперинсулинемии.
Сочетание нарушения углеводного обмена, АГ, дислипидемии и центрального ожирения известно как метаболический синдром.
Сочетание сахарного диабета и АГ повышает риск развития микрососудистых и макрососудистых нарушений и соответственно сердечной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, церебральных осложнений и заболеваний периферических сосудов.

         Гипертонический криз
     Клинические проявления
Внезапное повышение систолического                                                        и диастолического АД
Страх, головные боли
Боли в области сердца
Тошнота, головокружение
Иногда судороги, рвота, возбуждение
       Необходимые меры до прихода врача
Покой, полулежачее положение.
Клофелин-0,075-0,15 мг. Под язык. Или
Каптоприл 25-50мг под язык. Или
Кордафлекс 10-20 мг под язык
Цель лечения больных АГ – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска.
Целью лечения является достижение оптимальных или нормальных показателей АД (<140/90 мм рт. ст.)
У пациентов молодого и среднего возраста установлена безопасность и дополнительная польза для дальнейшего снижения сердечно-сосудистой заболеваемости при достижении уровня АД < 130/85 мм рт. ст.
Наиболее убедительно доказана польза дальнейшего снижения АД (<130/85 мм рт. ст.) у больных сахарным диабетом.
Для пожилых пациентов в качестве целевого рекомендуется уровень АД 140/90 мм рт. ст.
Продолжительность периода достижения целевого АД 6–12 нед.

Стратегические направления гипотензивной терапии
Комбинации с доказанной эффективностью для лечения артериальной гипертонии
диуретик + бета-адреноблокатор
диуретик + ингибитор АПФ
диуретик + антагонист рецепторов ангиотензина II
антагонист кальция группы нифедипина + бета-адреноблокатор
антагонист кальция + ингибитор АПФ
альфа1-адреноблокатор + бета-адреноблокатор
Эффективная комбинация препаратов подразумевает использование препаратов из различных классов с разным механизмом действия с целью получения дополнительного гипотензивного эффекта и уменьшения нежелательных явлений.
      Выбор антигипертензивного                    препарата
Завершившиеся рандомизированные исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. Контролируемые клинические исследования – основа доказательной медицины – свидетельствуют в этом плане о неоспоримых преимуществах b-блокаторов и диуретиков.

     Преимущества применения ББ                 при лечении АГ
У больных ГБ терапия ББ приводит к значительному снижению риска развития инсульта (29%) и застойной сердечной недостаточности (42%)

Основные механизмы гипотензивного действия бета-блокаторов
Уменьшение сердечного выброса в результате снижения ЧСС и сократительной способности миокарда
Антирениновое действие (блокада бета-1 рецепторов юкстагломерулярного аппарата почек)
Изменение чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса
Угнетение высвождения норадреналина из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон
Воздействие на сосудодвигательные центры в головном мозге
Уменьшение ОПСС
Требования к современному сердечно-сосудистому препарату
Высокая эффективность, влияние на конечные точки
Современность, соответствие международным стандартам
Безопасность при длительном применении
Влияние на качество жизни – приверженность пациентов терапии
Удобство применения
Доступность для пациентов

        Конкор для врачей
Эффективность
Надежноcть
Безопасность
Экономичность
Удобство
Доступность
ПАРАМЕТРЫ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНКОРА.
Конкор (5-10 мг однократно в сутки) обеспечивает и длительное дозозависимое снижение АД (Kirsten R, et al, 1986). Даже спустя 40 ч. после приема 10 мг Конкора на 4-й неделе лечения при мониторировании АД наблюдалось значительное снижение АД и ЧСС (Asmar R., 1987).
Плавное снижение АД на протяжении суток, в том числе в ранние утренние часы: коэффициент конечный эффект/пиковый эффект для Конкора составляет 91,2, что свидетельствует о выраженном и равномерном гипотензивном действии (Кеim HJ, 1988; Метелица В.И., 1995).
Конкор может применяться длительное время без снижения эффективности: в исследовании Giesecke HG et al (1990) 102 больных с артериальной гипертензией наблюдались в течение 3 лет. У 85% пациентов АД адекватно контролировалось при приеме 5-10 мг Конкора.
Антигипертензивная эффективность Конкора не зависит от возраста: в исследовании, проведенном Hoffler D et al (1990), участвовали 2012 пациентов. После 8 недель лечения на терапию Конкором в дозе 5-10 мг “ответили” 94,9% пациентов моложе 60 лет и 90,6% пациентов старше 60 лет.
Конкор вызывает регрессию гипертрофии миокарда (Gosse P., 1990)
Безопастность конкора
Высокая селективность обеспечивает
    безопасность Конкора у больных с
сахарным диабетом
нарушениями периферического кровообращения
нарушениями липидного обмена
курильщиков
пациенты с бронхообструкцией
Длительный перид полувыведения обуславливает отсутвие синдрома отмены
Безопасен у больных с нарушением функции печени и почек
Пожилой возраст
Хотя считается, что с возрастом увеличивается риск осложнений при терапии b-блокаторами, формально пожилой возраст не является препятствием для их назначения
b-блокаторы сохраняют свою эффективность у больных даже самого пожилого возраста. Так, в исследовании CCP смертность пациентов старше 80 лет, получавших b-блокаторы в постинфарктном периоде, была на 32% меньше, чем у пациентов того же возраста, не получавших этой терапии
         Надежность

определяется высоким процентом
пациентов, “отвечающих” на терапию
Конкором.
 Двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование по влиянию Конкора (бисопролола) на сексуальную функцию у мужчин
 26 пациентов с АГ в возрасте 25-70 лет, разделенных на 2 группы
 Отсутствие какой -либо патологии, нарушающей сексуальную функцию
 Контроль АД
 Анкета-опросник с оценкой качественных и количественных показателей сексуальной жизни (включая сексуальный анамнез, удовлетворение половой функцией, эректильные нарушения)
Broekman C.P., et al., 1990
Конкор и артериальная гипертония: влияние на сексуальную функцию у мужчин
Удобство применения Конкора для больных
Длительный период полувыведения  позволяет применять препарат 1 раз в сутки.
Применяется независимо от приема пищи.
Не требует особых условий хранения.
Таблетку можно делить на части, что облегчает режим дозирования.
Запоминающаяся форма таблетки - в виде сердца.
Удобство применения Конкора для врачей
Не требуется коррекции дозировки для пожилых пациентов
Не требуется коррекции дозировки при нарушении функции печени и почек
Комбинируется с большиством антигипертензивных препаратов
Назначается широким группам больных
курильщикам
при сопутствующем сахарном диабете
при дислипидемиях
при нарушениях периферического кровообращения
при бронхообструкциях
конкор
Экономичность

Средняя цена в московских аптеках
Конкора 5мг№30		180 рублей (до 230 рублей)
Конкора 10мг№30		280 рублей ( до 320 рублей)

Из популярных бета-блокаторов сравним по цене с оригинальными препаратами: беталоком и локреном; стоимость лечения дилатрендом значительно дороже.
Конкор спасает жизни и сокращает расходы на госпитализации
20 пациентов надо пролечить Конкором, чтобы спасти одну жизнь
Конкор предотвратил 60 госпитализаций на 1000 пациентов
на 1000 больных ХСН, леченных Конкором, было спасено 50 жизней

В исследовании CIBIS II

Конкор
Диета
Физкультура
+ Содружество с врачем!
Рекомендовано:
1.Гипертоническая
 болезнь
Диагноз

а что значит «СОДРУЖЕСТВО»?
Доктор,
Основные Задачи школы
Обучение больных методам самоконтроля
Изменение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания
Приобретение больным навыков управления лекарственной терапией
Формирование у больного нового отношения к заболеванию, перенос части ответственности за лечение на себя
Создание отношений партнерства между пациентом и медицинским персоналом, повышающих уровень доверия пациента к рекомендациям врача и мотивацию на их выполнение

Оснощение школы
Помещение для занятий
Столы и стулья, для группы 6-8 человек
Доска
Набор наглядных пособий (плакаты, муляжи,средства введения препаратов, и т.д.)
Средства контроля для каждого заболевания (аппараты для измерения давления)
Методические материалы для больных (дневники, памятки и т.д.)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Чума

extracted_text:
ЧУМА
Доцент,  к. м. н. Сергеева Э. И.

                                                     ГОУ ВПО
            Читинская Государственная Медицинская Академия
                          Кафедра инфекционных болезней

Чума - острая природно-очаговая инфекционная болезнь, характеризуется тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, легких, способностью принимать септическое течение. Относится к особо опасным инфекциям.

Историческая справка
В истории человечества опустошительные эпидемии чумы оставили в памяти людей представление об этой болезни как о страшном бедствии, превосходящем по нанесенному ущербу губительные для цивилизаций прошлого последствия малярии или эпидемий сыпного тифа, «косившего» целые армии. Один из самых удивительных фактов в истории эпидемий чумы – это возобновление их на огромных территориях после длительных промежутков (столетий) относительного благополучия. Три самых страшных пандемии чумы разделены периодами в 800 и 500 лет.

Руф Эфесский (1 в. н.э.) описал крупную эпидемию инфекционного заболевания, сопровождавшегося развитием бубонов и высокой смертностью, на территории нынешних Египта, Ливии и Сирии.

 В 6 в. разразилась первая пандемия— «юстинианова чума (название свое эта пандемия получила по имени византийского императора Юстиниана, в годы правления которого она свирепствовала). Тогда болезнь захватила страны Ближнего Востока, Европы и север Африки. Во время пандемии погибла почти половина населения Восточной Римской империи.

 Вторая пандемия началась в Китае и Индии в 1334 г., а в дальнейшем «черная смерть» распространилась на страны Ближнего Востока, Европы, Африки. За 3 года пандемии (1348—1350 гг.) в Старом Свете от чумы умерли 75 миллионов человек; погиб каждый пятый европеец. Это была преимущественно легочная чума, наиболее тяжелая.

В 70-е годы 14 века из Турции через Украину чума была занесена и в Россию. По официальным данным, только в Москве погибли более 130 тыс. человек, тогда же там было открыто 10 новых кладбищ для захоронения умерших от чумы.

Во многих европейских городах оставшихся в живых было столь мало, что они не успевали хоронить умерших — их либо сваливали в огромные ямы, либо оставляли прямо на улицах. Врачи, работавшие в госпиталях для больных чумой, были обречены — почти все они погибли.

В конце 14 века для защиты от чумы начали вводить карантины (от итал. quaranta giorni— сорок дней). Изоляция на сорок дней, согласно библейским канонам, очищала человеческий организм от всякой скверны. Первые карантины были организованы в 1368 г. в Венеции. Одним из первых ввел карантины для прибывающих из далеких стран кораблей и портовый город Марсель в 1383 г. В дальнейшем карантинные мероприятия были положены в основу профилактики многих инфекционных болезней.

Третья пандемия чумы начала свое шествие в 1894 г. из Китая, и за 10 лет она захватила уже все континенты, в том числе Северную и Южную Америку и Австралию. Это была преимущественно бубонная чума, но и она «собрала немалую дань» — около 15 млн. погибших.

За 20-летний период от пандемии умерло около 10 млн. человек.

Этиология
Возбудитель чумы Yersinia pestis является представителем рода Yersinia семейства Enterobacteriaceae — неподвижные грамотрицательные микроорганизмы, чаще имеющие вид коротких палочек с закругленными концами, длина их 1—3 мкм, ширина — 0,3—0,7 мкм.

Однако форма их (палочки, кокки, длинные нити и даже фильтрующиеся формы) может изменяться в зависимости от среды роста, как и расположение (беспорядочное в мазках из агаровых культур, цепочки— из бульонных). Спор не образует. По типу дыхания — условный аэроб, но может расти и в анаэробных условиях.

Хорошо растет на обычных плотных и жидких питательных средах, стимулирует рост добавление в среды свежей или гемолизированной крови. Оптимум роста — температура 27…28 °С и рН 6,9—7,1. При температуре 37 °С образует нежную белковую капсулу.
 При росте на плотных питательных средах формирование колоний последовательно проходит несколько стадий, имеющих очень характерный вид, что и послужило основой для образных названий — «стадия битого стекла», «стадия кружевных платочков» и наконец «стадия ромашки» — взрослой колонии.

 Рост на жидкой среде (бульоне) сопровождается появлением на поверхности нежной пленки, от которой к рыхлому осадку (в виде комочков ваты), образующемуся на дне пробирки, идут нити, хорошо заметные в бульоне, остающемся прозрачным.

Y. pestis способны длительно сохранять жизнеспособность во внешней среде.

На одежде, загрязненной выделениями больных (особенно содержащих слизь, защищающую бактерии от высушивания), Y. pestis могут сохраняться несколько недель, а при температуре 0… + 5 °С — до 3—6 мес.

В трупах людей, погибших от чумы, они бурно размножаются, и лишь гниение прекращает этот процесс (Y. pestis плохо переносят конкуренцию с другими микроорганизмами). По этой же причине они долго (до 2—5 мес.) сохраняются в почве, бедной другими микроорганизмами.
 Хорошо переносят низкие температуры.

 До 3—4 нед могут выживать в пресной воде, несколько меньше — в соленой.

 Могут длительно сохраняться на пищевых продуктах, особенно содержащих белок (до 2 нед).

Y. pestis чувствительны к действию стандартных дезинфицирующих средств — 70° спирта, 0,1% раствора сулемы, 1 % раствора карболовой кислоты, 5 % раствора лизола, уничтожающих их в течение 5—20 мин.

Высокие температуры для Y. Pestis губительны: нагревание до 58—60 °С убивает их через час, до 100 °С — через 1—2 мин.
Возбудитель является факультативным внутриклеточным паразитом. Его высокая вирулентность опосредуется V и W-антигенами, обеспечивающими резистентность микроорганизма внутриклеточному фагоцитарному уничтожению. Кроме того, фракция I (капсульный антиген) частично защищает микроб от фагоцитоза полиморфно-ядерными лейкоцитами.

 К другим факторам вирулентности, также ответственным за патогенез заболевания, относятся пестицин, фибринолизин, коагулаза и липополисахарозный эндотоксин.

У возбудителя не установлено отдельных серотипов, но биотипы antigua, orientalis и mediaevalis имеют определенное географическое распространение. Доказана возможность генных перестроек, ведущих к утрате или восстановлению вирулентности возбудителя чумы.

Из клинического материала в последнее время были выделены стрептомицино- и тетрациклиноустойчивые штаммы.

Эпидемиология
Основным резервуаром инфекции в природе являются различные виды грызунов (крысы, суслики, мышевидные грызуны, тарбаганы и др.) и зайцеобразные разных видов.

Хищники, уничтожающие грызунов, также могут распространять чуму (кошки, лисы, собаки).

У грызунов чума протекает преимущественно в острой форме, сопровождающейся высокой летальностью. Но у крыс и некоторых зимнеспящих видов грызунов инфекция может приобретать латентное течение, что способствует формированию стойких очагов.

Пути передачи: трансмиссивный, контактный, воздушно-капельный и алиментарный. Путь заражения в значительной степени определяет особенности клинической формы болезни.

Трансмиссивный путь реализуют преимущественно блохи. В просвете пищеварительной трубки насекомого, куда попадает при сосании на больном животном инфицированная кровь, бактерии начинают быстро размножаться и уже через 4—5 сут. в огромном количестве скапливаются в преджелудке, формируя «пробку» («чумной блок»). При очередном кровососании блоха срыгивает эту «пробку» в ранку. Инфицированная блоха может сохранять Y. pestis в течение всей своей жизни, но потомству их не передает.

Контактный путь реализуется при близком контакте с больным животным, когда на кожу человека может попасть возбудитель (из крови, бубона), чаще это бывает при снятии шкурок с них. Заразиться можно и при непрямом контакте — например, при пользовании одеждой, загрязненной кровью или выделениями больных грызунов.

Воздушно-капельный путь возможен при попадании Y. pestis в дыхательные пути. Это происходит при вдыхании мельчайших частичек (капельки слизи, пылинки), содержащих возбудителей. В результате такого способа заражения развивается одна из самых тяжелых форм чумы — легочная. В эпидемиологическом отношении это самая опасная форма, тем более, что легочная чума приобретает характер антропонозной инфекции. Особенно опасна она в зимнее время из-за большей скученности людей.
Возможен алиментарный способ заражения (с инфицированными водой, продуктами), но он не имеет такого значения, как предыдущие.

Восприимчивость к чуме всеобщая, хотя имеются данные о некоторых отличиях в тяжести ее течения, обусловленных генетическими факторами.

Эпидемическим вспышкам заболеваний среди людей обычно предшествуют эпизоотии среди грызунов.

После перенесенного заболевания остается относительный иммунитет, который не предохраняет от массивного повторного заражения.

Патогенез
При укусе зараженных чумными бактериями блох у человека на месте укуса может возникнуть специфическая реакция, которая лишь изредка представляет собой пустулу с геморрагическим содержимым или язву (кожная форма).
Затем возбудитель мигрирует по лимфатическим сосудам без проявления лимфангита в регионарные лимфатические узлы, где захватывается мононуклеарными клетками. Внутриклеточный фагоцитарный киллинг подавляется и антигенами возбудителя; он не уничтожается, а начинает внутриклеточно размножаться с развитием островоспалительной реакции в лимфатическом узле в течение 2-6 дней.
 Размножение бактерий в макрофагах лимфатических узлов приводит к их резкому увеличению, слиянию и образованию конгломерата (бубонная форма). На этой стадии микроорганизмы также резистентны к фагоцитозу полиморфно-ядерными лейкоцитами за счет защитного эффекта капсулы и из-за недостатка специфических антител. Поэтому при чуме развивается затем характерный геморрагический некроз лимфатических узлов, при котором огромное количество микробов получает возможность прорываться в кровоток и внедряться во внутренние органы.
В результате распада микроба освобождаются эндотоксины, обусловливающие интоксикацию.
В дальнейшем возбудитель попадает в кровь и разносится по всему организму.
Генерализация инфекции, которая не является строго обязательной, может приводить к развитию септической формы, сопровождающейся поражением практически всех внутренних органов и формированием вторичных бубонов.
Особенно опасны с эпидемических позиций "отсевы" инфекции в легочную ткань с развитием вторично-легочной формы болезни (воздушно-капельный путь распространения). Легкие поражаются вторично в 10-20% наблюдений (вторично-легочная форма). Развивается быстро прогрессирующая распространенная пневмония с геморрагическим некрозом, часто сопровождающаяся образованием плеврального выпота. Одновременно развивается специфический трахеобронхиальный лимфаденит.

У некоторых больных возникают выраженные признаки сепсиса без выявляемого бубона (первично-септическая).
Септическая чума характеризуется быстрым появлением множества вторичных микробных очагов, что сопровождается массивной бактериемией и токсемией, обусловливающими полное подавление иммунной системы и развитие сепсиса.
Резко выраженная эндотоксинемия быстро приводит к возникновению пареза капилляров, нарушениям микроциркуляции в них, ДВСК, развитию тромбогеморрагического синдрома, глубоких метаболических нарушений в тканях организма и др. изменениям, клинически проявляющимся ИТШ, инфекционно-токсической энцефалопатией, ОПН и другими нарушениями, являющимися основной причиной смерти этих больных.
При воздушно-капельном пути заражения развивается первично-легочная форма заболевания, крайне опасная, с очень быстрым течением. В легочной ткани развивается серозно-геморрагическое воспаление с выраженным некротическим компонентом. Наблюдается лобарная или сливная пневмония, альвеолы заполнены жидким эксудатом, состоящим из эритроцитов, лейкоцитов и огромного количества чумных палочек.

Клиника
Инкубационный период  длится 3-6 сут, при легочной форме он сокращается до 1-2 дней, у привитых может удлиняться до 8-10 сут.
 Различают следующие клинические формы чумы        (классификация Руднева Г. П.):
а) локальная: кожная, бубонная, кожно-бубонная;
 б) внутридиссеминированная: первично-септическую, вторично-септическую;
в) внешнедиссеминированная: первично-легочную, вторично-легочную.
Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы (70-80%), реже септическая (15-20%) и легочная (5-10%).

В отдельных работах можно встретить описание еще одной клинической формы чумы — кишечной, но с необходимостью выделения такой формы согласны не все, тем более, что кишечные проявления обычно возникают на фоне септических форм, сопровождающихся почти тотальными органными поражениями.

Чума обычно начинается внезапно. Температура тела с сильным ознобом быстро повышается до 39оС и выше. Рано появляется и быстро нарастает интоксикация - сильная головная боль, головокружение, чувство резкой разбитости, мышечные боли, иногда рвота. В ряде случаев в рвотных массах появляется примесь крови в виде кровавой или кофейной гущи.

У части больных отмечается нарастание беспокойства, непривычная суетливость, излишняя подвижность. Нарушается сознание, может возникать бред. Больной вначале возбужден, испуган. В бреду больные беспокойны, часто соскакивают с постели, стремясь куда-то убежать. Нарушается координация движений, становится невнятной речь, походка - шатающейся.

Изменяется внешний вид больных: лицо вначале одутловатое, а в дальнейшем осунувшееся с цианотичным оттенком, темными кругами под глазами и страдальческим выражением. Иногда оно выражает страх или безразличие к окружающему.

При осмотре больного - кожа горячая и сухая, лицо и конъюнктивы гиперемированы, нередко с цианотичным оттенком, геморрагическими элементами (петехиями или экхимозами, быстро принимающими темно-багровый оттенок).

 Слизистая оболочка ротоглотки и мягкого неба гиперемированы, с точечными кровоизлияниями. Миндалины часто увеличены в размерах, отечны, иногда с гнойным налетом. Язык покрывается характерным белым налетом ("натертый мелом"), утолщен.

Резко нарушается кровообращение. Пульс частый (120-140 уд/мин и чаще), слабого наполнения, дикротичный, иногда нитевидный. Тоны сердца глухие. Артериальное давление снижено и прогрессивно падает. Дыхание учащено.

Живот вздут, печень и селезенка увеличены.

 Резко уменьшается диурез.

У некоторых больных с тяжелой формой присоединяется диарея. Учащаются (до 6-12 раз в сутки) позывы к дефекации, испражнения становятся неоформленными и содержат примесь крови и слизи.

Кожная форма
Встречается редко (3-4%) и является, как правило, начальной стадией кожно-бубонной.
На коже сначала возникает пятно, затем папула, везикула, пустула и, наконец, язва. Пустула, окруженная зоной красноты, наполнена темно-кровянистым содержимым, расположена на твердом основании красно-багрового цвета и отличается значительной болезненностью, резко усиливающейся при надавливании. Когда пустула лопается, образуется язва, дно которой покрыто темным струпом.
Чумные язвы на коже имеют длительное течение, заживают медленно, образуя рубец.
Бубонная форма
Характеризуется появлением лимфаденита (чумного бубона). В том месте, где должен развиться бубон, больной ощущает сильную боль, которая затрудняет движение ногой, рукой, шеей. Позже больные могут принимать из-за болей вынужденные позы (согнутая нога, шея, отведенная в сторону рука).
 Бубон - болезненный, увеличенный лимфатический узел или конгломерат из нескольких узлов, спаянных с подкожной клетчаткой, имеет диаметр от 1 до 10 см и чаще локализуется в паховой области. Кроме того, бубоны могут развиваться в области подмышечных (15-20%) или шейных (5%) лимфатических узлов или поражать лимфатические узлы нескольких локализаций одновременно.
В процесс обычно вовлекается окружающая лимфатические узлы клетчатка, что придает бубону характерные черты: опухолевидное образование плотной консистенции с нечеткими контурами, резко болезненное.
Кожа над бубоном, горячая на ощупь, вначале не изменена, затем становится багрово-красной, синюшной, лоснится. Рядом могут возникать вторичные пузырьки с геморрагическим содержимым (чумные фликтены). Одновременно увеличиваются и другие группы лимфатических узлов - вторичные бубоны.
Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество Y. pestis . При отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей.

Лихорадка и ознобы являются важными симптомами заболевания, иногда они на 1-3 дня опережают появление бубонов.
Более чем у половины больных отмечаются боли в области живота, нередко исходящие из пахового бубона и сопровождающиеся анорексией, тошнотой, рвотой и диареей, иногда с кровью.
Кожные петехии и кровоизлияния отмечают у 5-50% больных, и на поздних этапах болезни они могут быть обширными. ДВСК в субклинической форме отмечается в 86% случаев. У 5-10% из них этот синдром сопровождается выраженными клиническими проявлениями в виде гангрены кожи, пальцев конечностей, стоп.

В случаях резкого снижения неспецифической резистентности макроорганизма (упадок питания, авитаминозы, иммунодефициты разного происхождения) возбудители чумы способны преодолевать барьеры кожи и лимфатических узлов, попадать с кровотоком и лимфотоком в общее кровеносное русло, обусловливать генерализацию инфекционного процесса с образованием вторичных очагов инфекции в печени, селезенке и других внутренних органах (септическая форма чумы). В одних случаях она развивается с самого начала клинических проявлений чумы (первичная), в других - после поражения кожи и лимфоузлов (вторичная).

Первично-септическая форма
Начинается внезапно, остро, после инкубации, продолжающейся от нескольких часов до 1-2 сут. На фоне полного здоровья внезапно появляются озноб, сопровождающийся миалгиями и артралгиями, общая слабость, сильная головная боль, тошнота, рвота, исчезает аппетит и повышается до 39оС и выше температура тела.
 Через несколько часов присоединяются психические нарушения - возбуждение, заторможенность, в ряде случаев - делириозное состояние.
 Становится невнятной речь.
Отмечается частая рвота, в рвотных массах может появляться примесь крови.
 Температура тела быстро достигает 40оС и более.
Лицо становится одутловатым, с цианотичным оттенком и запавшими глазами.
 Отмечается выраженная тахикардия - пульс очень частый - 120-130 уд/мин, дикротичный. Тоны сердца ослаблены и приглушены. Артериальное давление понижено.
Дыхание частое.
Увеличиваются печень и селезенка.
У большинства больных через 12-40 ч с момента заболевания начинают прогрессировать признаки сердечно-сосудистой недостаточности (усиливаются тахикардия и артериальная гипотензия), присоединяются олигурия, а вскоре - и анурия, а также геморрагический синдром, проявляющийся носовыми кровотечениями, примесью крови в рвотных массах, кровоизлияниями в различные участки кожного покрова, в ряде случаев - гематурией и появлением примеси крови в испражнениях.

При отсутствии адекватной медицинской помощи больные, как правило, погибают в течение 48 ч.

При таком молниеносном сепсисе бактериемия настолько сильно выражена, что возбудитель легко обнаруживается при окраске по Граму светлого слоя кровяного сгустка.

Количество лейкоцитов при этой форме чумы необычайно велико и достигает 40-60 тыс в 1 мл3.

Вторично-септическая форма
В любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию процесса и перейти в бубонно-септическую.
 В этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжелым. Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего озноба повышается до высоких фебрильных цифр. Отмечаются все признаки сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в кровати), бессонница. Появляются мелкие кровоизлияния на коже, возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), выраженная тахикардия, быстрое падение артериального давления.

Первично-легочная форма
 Наиболее опасная в клиническом и в эпидемиологическом отношении молниеносная форма заболевания.
Период от первичного контакта с инфекцией и заражения человека воздушно-капельным путем до смертельного исхода составляет от 2 до 6 дней.
Заболевание имеет сверхострое начало.
На фоне полного здоровья внезапно появляются сильные ознобы (иногда резкие, повторные), быстрое повышение температуры тела, весьма сильная головная боль, головокружение, часто неоднократная рвота. Нарушается сон, появляется ломота в мышцах и суставах.
При обследовании в первые часы выявляется тахикардия, нарастающая одышка. В последующие часы состояние больных прогрессивно ухудшается, нарастает слабость, повышается температура тела.
 Характерны гиперемия кожных покровов, конъюнктивы, инъецирование сосудов склер.
Учащенное дыхание становится поверхностным. В акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, крылья носа. Дыхание приобретает жесткий оттенок, у отдельных больных выявляются крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы, локальное притупление перкуторного звука, иногда безболезненный кашель с жидкой стекловидной прозрачной мокротой.

В разгар легочной чумы на первый план выступают признаки токсического поражения центральной нервной системы. Нарушается психический статус. Больные становятся возбужденными или заторможенными. Речь их невнятная. Нарушается координация движений, появляется тремор, затрудняется артикуляция. Повышаются брюшные и коленные рефлексы, обостряется чувствительность к свету, холоду, недостатку свежего воздуха и т. д. Поражение ЦНС токсинами чумной палочки приводит к развитию инфекционно-токсической энцефалопатии и церебральной гипертензии, нарушению сознания по типу его угнетения, которое проявляется сначала сомноленцией, затем сопором и комой.
Со 2-3-го дня температура тела нередко превышает 40оС.
 Тахикардия соответствует выраженности лихорадки. Возможны кратковременное исчезновение пульса или аритмия. Артериальное давление снижается до 95/65-85/50 мм рт.ст. Развиваются острая почечная недостаточность и геморрагический синдром. Нарастающий цианоз и акроцианоз свидетельствуют о расстройстве микроциркуляции.
 Нарушения со стороны системы дыхания более выражены, чем в начальном периоде, но при клиническом обследовании обращает на себя внимание скудность выявляемых данных со стороны легких и их несоответствие крайне тяжелому состоянию больного, что типично для чумы.

Усиливаются режущие боли в грудной клетке при вдохе и кашель. По мере развития заболевания увеличивается количество выделяемой мокроты. В мокроте обнаруживают примесь алой крови, она не свертывается и всегда имеет жидкую консистенцию. В случае присоединения отека легких мокрота становится пенистой, розовой. Развивается интерстициальный и альвеолярный отек легких, в основе которого лежит токсическое поражение легочных микрососудов с резким повышением их проницаемости.
Длительность периода разгара обычно не превышает 1,5-2 сут. Диагностическое значение в этот период имеет микроскопия мокроты, которая позволяет обнаружить огромное количество биполярно окрашенных палочек.

Если больные с легочной чумой не получают адекватной этиотропной терапии, они погибают на 3-4-е сутки от резко выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.
Однако возможно так называемое молниеносное течение чумы, когда от начала заболевания до летального исхода проходит не более одних суток.

Вторично-легочная форма
Имеет те же клинические проявления, что и первично-легочная.
Ее отличия состоят только в том, что она развивается у больных, страдающих кожно-бубонной или бубонной формой заболевания. В этих случаях на 2-3-й день заболевания на фоне минимальных инфильтративных изменений в легких появляются кашель, лихорадка, тахипноэ. Эти симптомы быстро нарастают и усиливаются, развивается выраженная одышка, появляются кровянистая мокрота, признаки дыхательной недостаточности. Мокрота изобилует чумной палочкой и высококонтагиозна при диссеминации образующихся во время кашля воздушно-капельных аэрозолей.

Диагноз и дифференциальный диагноз.
Диагностика чумы основывается на характерных для нее клинических данных и эпидемических предпосылках. Особенно трудными для диагноза обычно являются первые случаи чумы. В связи с этим каждый больной, прибывший из эндемичной по чуме страны или из эпизоотического очага этой инфекции, у которого отмечается острое начало болезни с озноба, высокой лихорадки и интоксикации, сопровождающееся поражением кожи (кожная форма болезни), лимфатических узлов (бубонная форма), легких (легочная форма), а также наличие в анамнезе факта охоты на тарбаганов, лис, сайгаков и т. д., контакта с грызунами, больной кошкой, собакой, употребления верблюжьего мяса и т.п., должен расцениваться как подозрительный на чуму и подвергаться изоляции и обследованию в условиях инфекционного стационара, переведенного на строгий противоэпидемический режим.

Бубонную форму чумы дифференцируют с туляремией, содоку, болезнью кошачьей царапины, гнойным лимфаденитом, венерическим лимфогранулематозом.

Туляремийный бубон в отличие от бубона при чуме имеет четкие контуры, не спаян с кожей и соседними лимфатическими узлами, так как явления периаденита отсутствуют. Бубон развивается медленно, достигает больших размеров к концу недели, нагноение, если оно происходит, выявляется лишь на 3-й неделе болезни. Обратное развитие происходит медленно, при склерозировании бубона увеличение лимфатического узла сохраняется и после выздоровления. Лихорадка и симптомы общей интоксикации при туляремии выражены умеренно.

Для содоку характерны: укус крысой в сроки инкубационного периода (2-20 дней), развитие первичного аффекта (язвы) и регионарного лимфаденита (бубона), повторные приступы лихорадки, пятнистая или уртикарная сыпь.
Болезнь кошачьей царапины чаще наступает в результате царапины, реже укуса. Через 1-2 нед на месте уже зажившей царапины (укуса) появляется небольшое красное пятно, затем оно превращается в папулу, везикулу, пустулу и, наконец, образуется язвочка небольших размеров. Через 15-30 дней после заражения развивается регионарный лимфаденит. При развитии бубона повышается температура тела (38-40оС) и появляются признаки общей интоксикации. Дальнейшее течение доброкачественное, лимфатические узлы достигают 3-5 см в диаметре и через 2-3 нед появляется флюктуация и их размягчение.

Для острых гнойных лимфаденитов (стафило- и стрептококковой этиологии) характерны лимфангиты и местные отеки, часты воспалительные процессы в местах входных ворот инфекции (раны, фурункул, панариций и другие гнойные заболевания). Общее состояние больных значительно легче, явления интоксикации выражены меньше, температура ниже, чем при чуме.

Лимфогранулематоз венерический обусловлен хламидиями, передается половым путем. Первичное поражение на половых органах имеет вид небольшой безболезненной эрозии, которая быстро проходит и часто остается незамеченной больным. Общее состояние больных в этот период остается хорошим, температура тела нормальная. Спустя 1,5-2 мес в паховой области появляется увеличенный лимфатический узел. Иногда увеличиваются несколько лимфатических узлов, которые спаиваются между собой и с окружающими тканями. Кожа над бубоном краснеет. Затем наступает размягчение лимфатического узла, могут образовываться свищи, из которых вытекает желтовато-зеленый гной. На месте свищей могут оставаться рубцы. В период нагноения лимфатических узлов повышается температура тела и выявляются симптомы умеренно выраженной общей интоксикации.

Кожная форма чумы требует дифференциации с кожной формой сибирской язвы. При последней имеются характерные эпидемиологические предпосылки (контакт с шерстью, шкурами, кожами, щетиной), локализация язвы на лице, руках, наличие темного струпа, отсутствие болевой чувствительности, периферический рост язвы за счет образования дочерних пустул.

Легочную форму чумы необходимо дифференцировать с крупозной пневмонией из-за наличия в ее симптомокомплексе следующих характерных и для чумы симптомов: внезапное начало, обычно с потрясающим ознобом, ломотой и сильной головной болью, иногда рвотой, крутым подъемом температуры тела до 39оС и выше, колющими болями в боку, позже - кашель с отделением мокроты.

Установление точного диагноза необходимо осуществлять с помощью бактериологических и серологических исследований. Материалом для них является пунктат нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отделяемое свищей и язв, кусочки органов трупа, пробы воздуха и смывы с объектов помещения, где находился больной. Доставка заразного материала в лабораторию осуществляется в соответствии с правилами, регламентированными инструкцией по работе с больными карантинными инфекциями.

Предварительное заключение выдается через 1-2 ч. Оно основывается на результатах бактериоскопии препаратов из материала, в том числе окрашенных с помощью флуоресцентной специфической антисывороткой мазков отделяемого язв, пунктата бубона, культуры, полученной на кровяном агаре. Окончательный результат выдают через 5-7 сут от начала исследований после выращивания микробов на питательных средах и их идентификации с помощью проверки тинкториальных свойств, отношения к специфическому фагу и способности вызывать заболевание у животных. Из серологических методов используют РПГА, реакции нейтрализации или непрямой иммунофлуоресценции, выявляющих на 2-й неделе заболевания 4-кратное и более увеличение титра антител.

Неотложные мероприятия
Срочная госпитализация.

Больного и лиц, общавшихся с ним, помещают в специализированные инфекционные лечебные учреждения.

При своевременно начатом лечении (в первые 15 ч) прогноз благоприятный.

Лечение
Основным препаратом для лечения всех форм чумы еще с 1948 г. Остается стрептомицин. Пока не созданы препараты, выдерживающие с ним конкуренцию по эффективности и даже безопасности. Необходимость назначения других препаратов (тетрациклин, хлорамфеникол, левомицетин) бывает обусловлена чаще всего индивидуальной непереносимостью стрептомицина, вестибулярными нарушениями, беременностью. Имеются лишь единичные сообщения о формировании резистентности к стрептомицину.

Независимо от клинической формы болезни стрептомицин назначают внутримышечно в дозе 30 мг/кг в сутки, суточную дозу делят на 2 введения. Уменьшать суточную дозу стрептомицина можно лишь при наличии у больных ОПН (дозу уменьшают пропорционально ее тяжести). Целесообразность использования единой схемы лечения обусловлена прежде всего тем, что течение чумы непредсказуемо: начинаясь как бубонная, она может переходить в септическую. Курс лечения — не менее 10 дней, хотя в большинстве случаев температура тела может падать уже на 3—4-й день лечения. Не следует сокращать длительность курса, это позволит избежать рецидивов.

Вторыми по эффективности являются антибиотики группы тетрациклина, их назначают при непереносимости стрептомицина в дозе до 4 г в сутки, длительность курса лечения та же — 10 дней.

Патогенетическая терапия
Ее объем и характер определяются клинической формой и тяжестью течения чумы. При выраженной интоксикации показано внутривенное введение 5 % раствора глюкозы, 0,9 % раствора натрия хлорида, а если к тому же происходит значительная потеря жидкости при рвоте, добавляют солевые растворы— «Ацесоль», «Трисоль».
 При значительном снижении АД может понадобиться введение допамина. Что касается кортикостероидов, то отношение к ним неоднозначное и четких обоснований целесообразности их применения нет.
Имеются сведения об эффективности плазмафереза с последующим замещением удаленной плазмы свежезамороженной в объеме 1—1,5 л (Ю.В. Лобзин, 2000). Такие сеансы при выраженном токсикозе на фоне сепсиса проводят ежедневно до улучшения состояния больного. Эти процедуры способствуют уменьшению интоксикации и кровоточивости.
При наличии бубонов в большинстве случаев нет необходимости в назначении местной терапии. Но при значительном напряжении и болезненности флюктуирующих бубонов можно их вскрывать с последующим дренированием. При этом обязательно следует производить посев содержимого бубонов на питательные среды с целью выявления возможной вторичной инфекции (стафилококковой). Однако в большинстве случаев такие возбудители не выявляются, поскольку возбудитель чумы не может сосуществовать ни с какими другими микроорганизмами. Введение в связи с этим непосредственно в бубон оксациллина, метициллина и других антибиотиков с целью борьбы со вторичной инфекцией является скорее профилактической, чем лечебной мерой.
Порядок госпитализации и лечения больных чумой, как и другими ООИ, находится под строжайшим контролем органов здравоохранения, прежде всего его санитарных служб. Имеются специальные документы, регламентирующие этот порядок, «протоколы» ведения больных, которые периодически изменяются и дополняются (в основном в деталях). Но врач, приступающий к лечению больного чумой, должен обязательно знать их и руководствоваться ими. Любое отступление от таких приказов должно быть самым серьезным образом аргументировано и окументировано.

Реконвалесценты после бубонной чумы выписываются не ранее чем через 4 нед. со дня полного клинического выздоровления при наличии 3 отрицательных результатов, полученных при посеве содержимого бубонов (пунктат), мазков из зева и мокроты.
При легочной и септической формах чумы длительность пребывания в стационаре после выздоровления увеличена до 6 нед, перед выпиской необходимо провести те же исследования троекратно. После выписки реконвалесценты не менее 3 мес. должны находиться под наблюдением врача.

Сроки допуска к работе определяются индивидуально и зависят от состояния больного.
Профилактика
Общая профилактика заключается прежде всего в недопущении заноса инфекции на «чистую» территорию, контроле над существующими в природе очагами чумы, а при появлении случаев чумы на прежде свободной от нее территории — в локализации очага и недопущении распространения инфекции. Защита государства от заноса инфекции лежит на санитарно-эпидемиологической службе (санитарный осмотр грузов на границе, особенно в портовых городах, обсервация лиц, прибывших из мест, где регистрируется чума, контроль за соблюдением санитарных правил, в том числе в медицинских учреждениях, и др.).

О всех зарегистрированных случаях чумы сведения должны передаваться в ВОЗ не позднее чем через 24 ч после выявления больного. В свою очередь ВОЗ регулярно представляет информацию в официальные органы всех стран о случаях чумы, зарегистрированных в отдельныхстранах, что, безусловно, облегчает контрольные меры.

Очень важным является уничтожение крыс в городах, но полностью истребить их невозможно, удается в лучшем случае контролировать численность популяции этих  животных.

 Специфическая профилактика проводится путем вакцинации, осуществляемой по эпидпоказаниям. Имеются различные типы вакцин — живая ослабленная для подкожного и внутрикожного введения, сухая таблетированная для перорального применения и убитая формоловая.
Каждая из них имеет свои схемы вакцинации, достоинства и недостатки. Ни одна из них не дает абсолютной гарантии защищенности — привитые тоже могут заболеть, при этом течение болезни имеет свои особенности, а именно:
— удлиняется инкубационный период (до 10 дней);
— начало более постепенное, температура тела первые 2—3 дня может быть субфебрильной, а интоксикация — умеренной;
— формирующийся бубон меньше в размерах, менее выражена и локальная болезненность.

Но если больному на этом фоне не назначить адекватную антибактериальную терапию, через 3—4 дня развернется классическая картина чумы.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Сахарный диабет

extracted_text:
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
План:
Сахарный диабет;
Симптомы;
Типы диабета;
Аппараты для измерения сахара;
Как рапознать сахарный диабет;
Диагностика сахарного диабета;
Сахарный диабет
Сахарный диабет - это заболевание эндокринной системы, которое характеризуется недостаточным уровнем в организме гормона поджелудочной железы - инсулина и развивающимися на фоне этого нарушениями углеводного, белкового и жирового обмена. Нарушение углеводного обмена влечет за собой значительное повышение содержания сахара в крови.
Симптомы
Увеличение количества потребляемой жидкости

Возрастает количество мочи, с которым выводится сахар

Общая усталость организма, сниженная работоспособность и сопротивляемость организма инфекциям

I тип – инсулинозависимый.

 В этом случае вырабатывается мало инсулина или он не вырабатывается вообще. В возникновении этой формы диабета при генетической к нему предрасположенности, большую роль играют вирусные инфекции, факторы окружающей среды, погрешности питания.
ТИПЫ ДИАБЕТА
II тип - инсулинонезависимый.Поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, однако организм слабо реагирует на влияние гормона, что приводит к относительному дефициту инсулина.
Аппарат для измерения уровня содержания сахара в крови.
Как распознать первые признаки диабета

Как можно заболеть диабетом

Заболевания поджелудочной
Вирусные инфекции

Ожирение
Наследственность

Диагностика сахарного диабета
Диагноз диабета ставится на основе анализа крови на содержание сахара (гликемия.

Если у пациента есть симптомы, типичные для сахарного диабета(жажда, сильное мочевыделение, чувство голода или похудание), достаточно исследования крови на сахар. Если его уровень повышен, это сахарный диабет.

Исключать сладкое, мучное, спиртное, жареное и острые блюда, майонез;
Употребляют хлеб грубого помола;
Снижение калорийности пищи;
Дробное 5-6-разовое питание;
Ежедневное употребление нежирных сортов мяса и рыбы;

Диета при 2-м типе диабета
Завтрак:Яйца – 2 шт., сварены вкрутуюОтварное мясо с тушеными кабачкамиКофе или чай с молокомСливочное масло (10 г) и 2 кусочка ржаного хлеба

Обед:Суп-рассольник рыбный или мясной бульон с фрикаделькамиНежирное отварное мясо с тушеной капустойКомпот из свежих яблок или желе

Ужин:Голубцы с мясом или треска в маринадеЧай или настой ромашки
Диабет с каждым годом проявляется у 6% людей во всем мире;

Каждые 10 лет количество больных диабетом удваивается;

Нормальный уровень сахара в крови утром – это от 70 до 110 мл/д (3.3 – 5.5. моль/л), а после приема пищи – от 120 до 140мл/д;

В древние времена врачи проводили диагностику диабета, пробуя мочу на вкус, и если она была сладковатой, это считалось симптомом заболевания;

Первое упоминание о диабете, датируется 1500 лет до н.э., и было найдено в древнем египетском папирусе;

Диабетом могут болеть животные, к примеру – коты.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Лечебный массаж

extracted_text:
АО: Медицинский университет Астана
Презентация на тему: Лечебный массаж
Подготовила: Клышпаева А. 408 ОЗ
Астана 2015г.
Масса́ж (от фр. masser — растирать) — совокупность приёмов механического и рефлекторного воздействия на ткании органы в виде растирания, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или иную среду с целью достижения лечебного или иного эффекта.
Лечебный массаж - один из функциональных методов профилактики и лечения травм и заболеваний у человека.
Различают следующие разновидности лечебного массажа:
классический - применяют без учета рефлекторного воздействия и проводят вблизи поврежденного участка тела или непосредственно на нем;
сегментарно-рефлекторный - выполняют с целью рефлекторного воздействия на функциональное состояние внутренних органов и систем, тканей; при этом используют специальные приемы, воздействуя на определенные зоны - дерматомы;
соединительнотканный - воздействуют в основном на соединительную ткань, подкожную клетчатку; основные приемы соединительнотканного массажа проводят с учетом направления линий Беннингофа (рис. 1);
периостальный - при этом виде массажа путем воздействия на точки в определенной последовательности вызывают рефлекторные изменения в надкостнице;
точечный - разновидность лечебного массажа, когда локально воздействуют расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки (зоны) соответственно показаниям при заболевании либо нарушении функции или при боли, локализованной в определенной части тела;
аппаратный - осуществляют с помощью вибрационных, пневмовибрационных, вакуумных, ультразвуковых, ионизирующих приборов; применяют также разновидности баро-, электростимуляционного и других видов массажа (аэроионный, различные аппликаторы - рис. 2);
лечебный самомассаж - используется самим больным, может быть рекомендован лечащим врачом, медсестрой, специалистом по массажу, ЛФК. Выбираются наиболее эффективные приемы для воздействия на данную область тела.

Влияние массажа на кожу
Массаж оказывает на кожу многообразное влияние. Он улучшает трофические процессы в коже, очищает кожу от слущивающихся клеток эпидермиса, стимулирует секреторную функцию потовых и сальных желез. Благотворно влияние массажа на кожно-мышечный тонус. Поглаживание и другие приемы массажа улучшают сократительную функцию кожных мышц, способствуя ее эластичности и упругости.
Под влиянием массажа в коже образуются физиологически активные гистаминоподобные вещества, а также другие продукты белкового распада, вызывающие сосудорасширяющий эффект в коже, распространяющийся на глубоко лежащие слои, доходящий до мышечной ткани и оказывающий рефлекторное влияние на весь организм.

Влияние массажа на кровеносную и лимфатическую системы
Массаж благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему. Благодаря массажу кровь оттекает от внутренних органов к поверхности кожи и к мышечным пластам, наступает умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа сердца, повышается его нагнетательная способность, улучшаются кровоснабжение и сократительная. способность сердечной мышцы, устраняются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, оживляется обмен в клетках, повышается поглощение тканями кислорода.

Влияние массажа на НС
Массаж улучшает функциональную способность центральной нервной системы, усиливает ее регулирующую и координирующую функцию, стимулирует регенеративные процессы и процессы восстановления функции периферических нервов.
Возбудимость нервной системы в зависимости от исходного. функционального ее состояния и методики массажа может понижаться или повышаться.
Субъективные ощущения во время массажа обычно проявляются положительными эмоциями приятного состояния покоя, свежести и легкости. В то же время массаж может оказывать и возбуждающее действие на центральную нервную систему. При неправильно установленных. показаниях и подборе методики действие массажа может проявляться ухудшением общего состояния, раздражительностью, общей слабостью, болевыми ощущениями в тканях или усилением боли в патологическом очаге вплоть до обострения процесса.

Влияние массажа на опорно-двигательный аппарат
Воздействие массажа более эффективно, когда мышцы согреты или массаж проводят в теплом помещении. Расслабленное состояние мышцы наблюдается в том случае, когда места ее прикрепления сближены и отсутствует какое-либо сопротивление в виде тяжести или сокращения мышц. Наиболее полное расслабление мышц наступает тогда, когда суставы конечностей согнуты под определенном углом. Такое положение (позицию) является средним физиологическим положением. Среднефизиологические позиции сегментов тела используются в практике массажа. Состояние расслабления мышц (релаксация) является непременным условием эффективности проведения массажных манипуляций. На усиление возбудительных процессов под влиянием массажа, особенно приемов разминания, указывают многие исследователи, подчеркивая значение массажа как средства восстановления функциональной недостаточности мышц, борьбы с утомлением и стимулирования в организме процессов газообмена. Массаж является активным раздражителем и способствует максимальному повышению работоспособности уставших мышц. Массаж в виде разминания мышечной ткани повышает общую возбудимость организма, рефлекторно влияя на повышение функционального состояния мозговых центров.
ФОРМЫ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
Форма воздействия лечебного массажа делится на общую и частную. При общей форме массаж проводится на всех частях тела, но особое внимание уделяется тем зонам, которые связаны с конкретным заболеванием: Выполняется общий массаж не менее 50-70 минут через день, сериями или каждый день в зависимости от течения заболевания и его клиники. При частной форме массажа массируются только отдельные части тела, например, рука, нога, спина, кисть, сустав и т. д. Продолжительность сеанса зависит от того, какая часть тела подвергается массажу. Сеанс может длиться от 3 до 30 минут. Частный массаж проводится по методике общего массажа, делается более тщательно, с применением на массируемом органе большого количества приемов.
Перед проведением сеанса лечебного массажа необходимо выполнить следующие требования:
      1. Придать телу пациента такую позу, при которой его мускулатура и связочный аппарат суставов будут в расслабленном состоянии. 2. Обеспечить пациенту положение, в котором он сможет находиться, не прилагая особых усилий, в течение всего сеанса массажа. 3. Тело пациента нужно накрыть простыней, оставив открытыми только те участки тела, которые необходимы для массажа. 4. Не менять положение пациента без особой необходимости. 5. Создать необходимые условия работы, т. е. исключить присутствие посторонних лиц, яркий свет, шум. 6. Проводя массаж спины, (если это необходимо) нужно выровнять физиологическое искривление позвоночника (при остеохондрозе, лордозе и т. д.) при помощи подушки.
При назначении массажа необходимо четко знать показания и противопоказания к его применению. Важно принимать во внимание, что при сочетании массажа с физическими факторами последние могут сопровождаться реакцией.
Массаж следует выполнять по ходу лимфатических путей в направлении к ближайшим лимфатическим узлам, которые массировать нельзя. Положение больного должно исключать напряжение массируемых частей и всего тела. Массажные приемы не должны вызывать болевых ощущений.
Продолжительность сеанса массажа зависит от заболевания, участка тела, массы тела человека, его возраста и состояния на данный момент, и т.д. Первые сеансы массажа всегда бывают непродолжительными, щадящими, а затем время и сила воздействия увеличиваются. Время выполнения отдельных приемов массажа зависит от массируемых частей тела, характера повреждений или заболеваний, а также от самочувствия пациента. Правильный выбор приемов во многом определяет эффект лечебного действия массажа.

В массаже существует 4 обязательных приемов с присутствием активно-пассивных движений:- поглаживание;- растирание;- разминание;- вибрация.
Поглаживание
Поглаживание – это наиболее часто используемый массажный прием. Он заключается в скольжении руки (рук) по коже. Кожа при этом не сдвигается. Кожа при этом не сдвигается. Виды поглаживания: плоскостное, обхватывающее (непрерывистое, прерывистое).
Техника выполнения. Поглаживание выполняют подушечкой большого пальца на небольших участках тела (межкостные мышцы, в местах выхода нерва, по его ходу и др.), подушечками II - V пальцев, основанием ладони, кулаками, ладонной и тыльной поверхностью кисти (кистей).
При плоскостном поглаживании кисть (ладонь) скользит по поверхности кожи, плотно прилегая к ней. Касание должно быть нежным, мягким. Его выполняют одной или двумя руками как по ходу тока лимфы, так и против него.
При обхватывающем непрерывистом поглаживании кисть (ладонь) должна плотно обхватывать массируемый участок и скользить от периферии к центру, по ходу сосудов, что способствует усилению крово- и лимфотока. Движение руки (рук) должно быть медленным.
Обхватывающее прерывистое поглаживание выполняют плотно прилегающей кистью (ладонью) к массируемому участку. Руки (рука) движутся по небольшим участкам энергично, то обхватывая и сдавливая, то отпуская. Движения должны быть ритмичными. Такое поглаживание применяют преимущественно на конечностях.

Растирание
Растирание состоит в смещении, передвижении, растяжении тканей в различных направлениях. При этом кожа сдвигается вместе с рукой массажиста. Этот прием оказывает более глубокое воздействие на ткани, чем поглаживание, и проводят его по ходу крово- и лимфотока. При растирании мышц спины - вверх и сверху вниз. Растирание выполняют ладонной поверхностью кисти, буграми больших пальцев, подушечками указательных или средних либо II - V пальцев, основанием ладони, кулаками, локтевым краем кисти (или предплечья), костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак. Растирание выполняют одной или двумя руками продольно, поперечно, кругообразно, зигзагообразно (или спиралевидно).
Техника выполнения. Растирание ладонной поверхностью кисти: кисть плотно прижимают к массируемому участку, пальцы при этом также прижаты друг к другу, большой отведен в сторону; производят смещение кожи и подкожной жировой клетчатки. Прием проводят одной или двумя руками.
Растирание подушечками пальцев: большой палец прижимается к указательному, а подушечки II - V пальцев плотно к массируемому участку; сдвигая кожу и подкожную жировую клетчатку. Этот прием можно проводить с отягощением.
Его наиболее часто применяют при массаже спины (особенно паравертебральных зон), ягодиц, суставов, межреберных мышц, тыла стопы и кисти, пяточного сухожилия.

Разминание
Разминание - основной массажный прием, в техническом отношении он наиболее сложен. Разминание заключается в непрерывистом (или прерывистом) захватывании, приподнимании, сдавливании, отжимании, растирании, сжимании, сдвигании, «перетиранию» тканей (мышц). Разминанию придают большое значение. В общей схеме массажа разминание должно занимать 6075 % от общего времени, отведенного на всю процедуру. Виды разминания: непрерывистое, прерывистое.
Техника выполнения. Ординарное разминание выполняют одной рукой. Плотно обхватив массируемую мышцу ладонью (с одной стороны мышцы располагается большой палец, а с другой - все остальные), ее приподнимают, сдавливая между пальцами и совершая поступательные движения.
Разминание двумя руками (двойное кольцевое) в поперечном направлении выполняют так: плотно обхватив массируемую мышцу (мышцы) руками (с одной стороны мышцы находятся большие пальцы, а с другой - все остальные), одной рукой оттягивают (приподнимают) ее (их) кверху, сдавливают и отжимают, а другой отжимают книзу, постепенно продвигаясь по ходу мышцы. Массажные движения мягкие, без рывков. Разминание двумя руками наиболее часто проводят на спине, ягодицах, животе, конечностях.

Вибрация и ударные приемы
Вибрация - это передача массируемому участку тела колебательных движений, производимых равномерно, но с различными скоростью и амплитудой. Выполняют процедуру ладонной поверхностью, дистальными фалангами одного пальца, большого и указательного (или указательного, среднего и безымянного), большого и остальных пальцев, ладонью, кулаком.
Она оказывает сильное, и разнообразное воздействие на глубоко расположенные ткани, нервы, кости. Движения рук массажиста при этом должны быть нежными, мягкими, безболезненными.
Разновидность ударных приемов. Похлопывание осуществляют ладонной поверхностью кисти (большой палец прижат) или кистью при слегка согнутых пальцах. Его выполняют одной или двумя руками попеременно, мягко, в основном на мышцах спины, бедрах, ягодицах.
Поколачивание делают кулаком (его' локтевым краем) и кончиками пальцев. Движения следуют одно за другим, сила нанесения удара зависит от места воздействия. Этот вариант вибрации проводят на спине, ягодицах, бедрах; грудной клетке, по ходу кишечника.
Рубление ребром кисти: пальцы выпрямлены или разведены и при ударе расслаблены так, что удар смягчается. Выполняют процедуру одной или двумя руками попеременно и ритмично на мышцах спины, ягодицах, грудной клетке, конечностях. Рубление проводят в продольном и поперечном направлениях.

При проведении массажа с целью лечения и реабилитации имеются следующие противопоказания.
Острое лихорадочное состояние и острые воспалительные процессы.
Кровотечение, кровоточивость.
Болезни крови.
Гнойные процессы любой локализации.
Заболевание кожно-инфекционной, невыясненной или грибковой этиологии. Кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи.
Острое воспаление вен, тромбоз сосудов, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями.
Эндартериит, осложненный трофическими нарушениями, гангреной.
Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающийся церебральными кризами.
Аневризмы сосудов и сердца.

Воспаление лимфатических узлов и сосудов. Увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаенные с кожей и подлежащими тканями.
Аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями. Кровоизлияния в кожу.
Чрезмерное психическое или физическое утомление.
Активная форма туберкулеза.
Сифилис 1—2-й стадии, СПИД.
Хронический остеомиелит.
Каузальгический синдром после травм периферических нервов.
Злокачественные опухоли различной локализации.
Психические заболевания, с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой.
		В ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер и после острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболевания вегетативной нервной системы и т.д. массаж можно применять (в соответствии с показаниями).

Сочетание лечебного массажа с ЛФК и физиотерапией.
Массаж во многих случаях целесообразно комбинировать с различными физиотерапевтическими процедурами: водными, светолечением, электролечением и т.д. Физические методы лечения подготавливают ткани тела к массажу. Например, целесообразно предварительно согреть конечности, кожная температура которых понижена (парезы, параличи), или уменьшить болезненность, чтобы появилась возможность углубления массажа, и т.д.
Массаж и теплолечение.
Тепло в значительной степени усиливает физиологическое действие массажа, вызывая активную гиперемию тканей, понижает возбудимость мышц, расслабляет спазм мускулатуры и сосудов и значительно снижает боли. Поэтому при травматических и воспалительных поражениях суставно-связочного и мышечного аппарата в подосгрый период, а также при хронических процессах, тугопо- движности суставов, мышечных контрактурах, сосудистых расстройствах с наклонностью к спазмам целесообразно комбинировать массаж с тепловыми процедурами (водяная ванна, аппликации парафина, озокерита, парная, баня и т.д.).

Массаж и электролечение.
При комбинированном применении массажа и электрогимнастики (амплипульс, электростимуляция и т.п.) массаж рекомендуется проводить сразу же после электропроцедуры. При назначении электрофореза различными лекарственными веществами в комбинации с массажем вначале применяют массаж, а затем электрофорез.
Массаж и водолечение.
В зависимости от показаний массаж может применяться до и после водных процедур. При повреждениях и заболеваниях органов движения (рубцовые сращения тканей, миогенные, артрогенные контрактуры, ту- гоподвижность суставов, миофиброз, миосклероз тканей и т.н.), а также при травмах и заболеваниях периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, нейромиозит и др.) вначале применяют тепловые, водные процедуры, а затем массаж; при выраженном болевом синдроме массажу предшествует водолечебная процедура.
Физиотерапевтические процедуры не являются очень большой нагрузкой на сердечно-сосудистую и нервную систему и могут назначаться в один и тот же день, но в разное время: например, водяная ванна (невысокой температуры) и массаж, грязелечение (местная аппликация) и массаж.


title: Скачать презентацию или конспект Пластическая хирургия

extracted_text:
КГМУКафедра общей хирургииЛекцияОсновы пластической хирургии и трансплантологии
Актуальность проблемы
Количество пластических операций в мире – 2-3 млн.
Количество пластических операций в России – 20-30 тыс.
Количество пересадок органов в мире – 10-15 тыс.
Количество пересадок органов в России – 200-300
Виды пластических операций
Аутогенная
Изогенная
Сингенная
Аллогенная
Ксеногенная
Протезирование синтетическими материалами
Виды пластик по связи с донорским участком
Свободная
Трансплантация
Реплантация
Имплантация
Несвободная
Пластика на питающей ножке
Микрососудистая пластика
Виды тканевой пластики
Кожная
Нервная
Сосудистая
Костная
Сухожильная
Мышечная
Кожная пластика
Свободная
Способ Ревердена
Способ Яновича-Чайновского
Способ Тирша
Расщепленным лоскутом

Схема основных вариантов кровоснабжения тканей, образующих лоскуты с осевым типом питания
Кожная пластика
Несвободная
Местная
Наложение вторичных швов
Пластика путем нанесения послабляющих разрезов
Z-образная пластика
Языкообразная пластика

Варианты закрытия дефектов кожи
Кожная пластика
Несвободная
Отдаленная
Итальянская
Мостовидная
Мигрирующая

Пластика кожным лоскутом на ножке «индийским» методом
Пластика кожным лоскутом на ножке «итальянским» методом
Кожная пластика
трубчатым кожным
лоскутом
Мышечная пластика
Пересадка на ножке: устранение дефектов мускулатуры брюшной и грудной стенок, несостоятельности заднего прохода, выпадения матки, закрытия грыжевых отверстий, бронхиальных свищей, костных полостей.
Свободная пластика: остановка кровотечения из паренхиматозных органов и синусов твердой мозговой оболочки.
Схема пластики дефекта большеберцовой кости (К) участком мышцы (М) на проксимально (б) и дистально (в) расположенном основанииС – питающий мышцу сосудистый пучок
Сухожильная пластика
Несвободная: шов сухожилий, имплантация сухожилий.

Свободная: использование фасций для закрытия дефектов твердой мозговой оболочки грудной клетки и брюшной стенки.
Пластика сухожилия (варианты местной пластики)
Костная пластика
Несвободная: использование одной и той же кости для закрытия дефектов, остеопластическая ампутация стопы, закрытие дефекта черепа кожно-костным трансплантатом.
Свободная: закрытие дефекта ауто (гребень подвздошной кости, малоберцовая кость) или аллокостью (кости трупов или животных).
Схема фиксации кортикального (трубчатого) трансплантата при диафизарном дефекте кости
а – по типу «русского замка»; б – телескопическое внедрение
Схема основных этапов несвободной костной пластики по Илизарову при одномоментной стыковке костных отломков и их последующем удлинении
а – до операции
б – сопоставление костных отломков после резекции из пораженных участков
в – остеотомия периферического отломка и микродистракции
г – после завершения лечения
Пластика нервов
Первичный шов
Вторичный шов
Невролиз
Трансплантация нерва
Виды микрохирургического шва периферических нервов
Пластика сердца и сосудов
Аутопластика: большой подкожной веной при поражении артерии малого калибра (венечные, сонные, подколенные артерии)
Аллопластика: для замещения крупных артерий эластического типа (аорта, подвздошные, бедренные артерии)
Имплантация протеза в аортальную позицию узловыми швами
Вентильные клапаны
Шарнирный клапан Берка-Шейлли
Протезирование
артерий
Трансплантация органов
Банк трансплантатов – органы умирающих людей на стадии мозговой смерти (отсутствие электрической активности мозга и кровотока по мозговым артериям), органы близких родственников
Противопоказания к изъятию органов
СПИД
Рак
Вирусный гепатит
Сифилис
Предшествующие инфекционные заболевания, которые явились причиной смерти
Способы консервирования органов
Быстрое замораживание
Леофилизация – замораживание с последующим высушиванием
Помещение органа в охлажденные антисептические растворы
Погружение в растворы альдегидов

Механизмы трансплантационного иммунитета
Инвазия органа мононуклеарными клетками:
Т-лимфоциты оказывают цитотоксическое действие
В-лимфоциты синтезируют антитела к пересаженному органу
Мероприятия по подавлению реакции отторжения
Неспецифическая иммунодепрессия: азотиоприн, глюкокортикоиды, антилимфоцитарные сыворотки
Тотальное радиационное угнетение лимфоидной ткани с последующей пересадкой костного мозга
Селективное подавление Т-киллерных клеток со стимуляцией Т-супрессоров циклоспорином А
Показания для трансплантации почек
Гломерулонефрит
Пиелонефрит
Сморщенная почка
С почечной недостаточностью и нарастающей азотемией
Технология пересадки почек
Гетеротопическая позиция в подвздошной ямке
Почечная артерия анастомозируется с подвздошной артерией
Почечная вена с подвздошной веной
Мочеточник имплантируют в мочевой пузырь
Гетеротопическая трансплантация почки

1 – подвздошная артерия
2 – подвздошная вена
3 – мочеточник
4 – мочевой пузырь
5 – пересаженная почка
Показания к пересадке сердца
Кардиомиопатия
Аневризма сердца
Пороки сердца
Атрезия
Недоразвитие камер сердца
Пороки клапанов с тяжелой сердечной недостаточностью
Технология пересадки сердца
Ортотопическая позиция
Искусственное кровообращение
Сшивание крупных сосудов: аорты, легочного ствола, верхней и нижней полой вен
Искусственный водитель ритма
Этапы трансплантации сердца
Этапы трансплантации сердца
Показания для трансплантации печени
Цирроз
Опухоль
Недоразвитие
Прогрессирующая печеночная недостаточность
Технология пересадки печени
Ортотопическая позиция

Сшивание воротной и печеночных вен, холедоха, печеночной артерии
Трансплантация эндокринных желез
Яичек
Поджелудочной железы
Гипофиза
Надпочечников
Щитовидной и паращитовидной желез