title: Скачать презентацию или конспект Терминальные состояния

extracted_text:
Терминальные состояния
Виды терминальных состояний
Принципы реанимации
Определение
Терминальные состояния — это крайние состояния, близкие к границе жизни и смерти, переходные от жизни к смерти.

!!! Все терминальные состояния обратимы (при условии своевременного, правильного проведения реанимационных мероприятий); на всех стадиях умирания возможно оживление.

Концептуальная динамика умирания представлена цепью патофизиологических событий
Асистолия или фибрилляция желудочков сердца, остановка кровообращения -» прогрессирующие нарушения функции головного мозга, потеря сознания (в течение нескольких секунд)-» расширение зрачков (20-З0сек)-» остановка дыхания - преагония, терминальная пауза, агония-» клиническая смерть.

Диагноз должен быть установлен в течение 8-10 секунд.

Выделяются 4 вида терминальных состояний (этапов умирания):
Преагональное состояние (преагония), к которому приравнивается IV-ая стадия шока;
 терминальная пауза;
 агония;
 клиническая смерть.

Преагональное состояние (преагония)
Общее двигательное возбуждение (фаза возбуждения). Прогрессирующие нарушения сознания — заторможенность, спутанность, отсутствие сознания. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Ногтевое ложе синюшное; после нажатия на ноготь кровоток длительное время не восстанавливается. Пульс частый, едва сосчитывается на сонных и бедренных артериях; затем замедленный (брадикардия). Артериальное давление прогрессивно снижается (вначале возможен кратковременный небольшой подъём), вскоре не определяется. Дыхание вначале учащённое (тахипноэ), затем медленное (брадипноэ), редкое, судорожное, аритмичное. Рефлексы не вызываются. Тонус скелетных мышц предельно понижен. Температура тела резко понижена. Кожно-ректальный температурный градиент более 160С. Анурия. При быстром умирании возможны кратковременные судороги (децеребрационного типа), потеря сознания, двигательное возбуждение.
В конце преагонии происходит снижение степени возбуждения дыхательного центра — возникает терминальная пауза.

Преагональное состояние (преагония)
Преагональное состояние (преагония)
Преагональное состояние (преагония)
Преагональное состояние (преагония)
Преагональное состояние (преагония)
Преагональное состояние (преагония)
Терминальная пауза (первичное аноксическое апноэ).
Длится от нескольких секунд до 3-4 минут. Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен (брадикардия), определяется только на сонных, бедренных артериях. На ЭКГ атрио-вентрикулярный ритм. Реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают, ширина зрачков возрастает.
Завершается восстановлением активности дыхательного центра (так как из-за нарастающей гипоксии тормозящий вагусный рефлекс исчезает) и переходит в агонию.

Агония
Характеризуется последней короткой вспышкой жизнедеятельности.
При короткой агонии возможно кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение. пульса (определяется на сонных, бедренных артериях). Тоны сердца глухие. Возможно некоторое повышение артериального давления; потом оно резко падает, далее не определяется. Роговичные рефлексы вначале могут отчасти восстановиться, затем угасают. Возможно усиление электрической активности мозга, затем падение.
Дыхание патологического типа. Возможны два вида дыхания: судорожное, большой амплитуды, с коротким максимальным вдохом и быстрым полным выдохом, частотой 2 - 6 в 1 мин; слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды. Агония завершается последним вдохом (последним сокращением сердца) и переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть
Граничное состояние перехода от гаснущей жизни к биологической смерти. Возникает непосредственно после прекращения кровообращения и дыхания.
Состояние клинической смерти характеризуется полным прекращением всех внешних проявлений жизнедеятельности,, однако даже в наиболее, ранимых тканях (мозг) еще не наступили необратимые изменения.
Клиническая смерть

Признаки клинической смерти
+
•  отсутствие тонов сердца;
•  изменение цвета кожных покровов.

Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения.

 При обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга.
Компенсаторно-приспособительная реакция
1. Повышение деятельности дыхательного и сосудодвигательного центра вследствие гуморальной и рефлекторной стимуляции рецепторов дуги аорты и каротидного синуса. Вследствие этого происходит учащение и углубление дыхания, увеличение ЧСС, МОС, повышение АД, суже-ние периферических и мезентериальных сосудов. Вследствие рефлекторной стимуляции ВНС и ретикулярной формации ствола головного мозга происходит временное увеличение кровоснабжения головного мозга (централизация кровообращения). Если эту компенсаторную реакцию своевременно не поддержать необходимыми и соответствующими каждому конкретному случаю реанимационными мероприятиями, то при относитель-ной сохранности головного мозга развиваются тяжелые гипоксические и микроциркуляторные на-рушения в органах и тканях с компенсированным метаболическим ацидозом (иногда сопровож-даемым дыхательным алкалозом) и грубыми функциональными и морфологическими нарушениями со стороны внутренних органов. После истощения компенсаторных возможностей механизма централизации кровообращения быстро прогрессирует гипоксия головного мозга, которая приводит к активации местных тканевых реакций.

Компенсаторно-приспособительная реакция
2. Переход мозга к анаэробному гликолизу. Это накопление в клетках и вне их молочной кислоты, развитие ацидоза, который, в свою очередь, вызывает расширение артерий мозга, несколько улучшая его кровоснабжение. Однако, в условиях анаэробного гликолиза в мозге происходит истощение запасов глюкозы и гликогена, создается глубокий дефицит энергоемких соединений - АТФ и креатининфосфата. Впоследствии углубляющегося ацидоза мозговой ткани происходит паретическое расширение артерий и венул, набухание перикапилярной глии, агрегация форменных элементов крови, стаз и тромбозы мелких сосудов и, в итоге, нарушение микроциркуляции и возникновение вторичных очагов ишемии в головном мозге.
!!! Завершением терминального процесса служит биологическая смерть, являющаяся необратимым состоянием, когда оживление организма, как единого целого, невозможно.

Смерть мозга – состояние необратимого повреждения головного мозга. Смерть мозга может быть диагностирована даже при отсутствии клинической смерти, то есть при сохранном кровообращении и дыхании.
                        Критерии смерти мозга:
1. Отсутствие сознания более 24 ч.
2. Отсутствие реснитчатого, роговичного, зрачкового, рвотного, кашлевого рефлексов.
3. Апное. После 3 минутой преоксигенаци пациента отсоединяют от ИВЛ, в эндотрахеальную трубку. Если SpO2 снижается менее 85%, то тест прекращают. В конце теста – определение газового состава артериальной крови. Апноэ диагностируется при значении рСО2>60 mm Hg + отсутствие спонтанного дыхания.
4. Изолиния на ЭЭГ (вспомогательный критерий).

Принципы реанимации
Базовая сердечно-лёгочная реанимация
А - airway - обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.
В - breathing - ИВЛ.
С - circulation - непрямой массаж сердца

Общие правила ИВЛ
1. Объём вдувания должен быть около 1 л, частота примерно 12 раз в мин. Во вдуваемом воздухе содержится 15-17% кислорода и 2- 4% СО2, чего вполне достаточно, учитывая и воздух мёртвого пространства, близкий по составу к атмосферному.
2. Выдох должен длиться не меньше 1,5-2 с. Увеличение продолжительности выдоха повышает его эффективность. Кроме того, уменьшается возможность расширения желудка, что может привести к регургитации и аспирации.
3. Во время ИВЛ следует постоянно контролировать проходимость дыхательных путей.
4. Для профилактики инфекционных осложнений у реанимирующего можно использовать салфетку, носовой платок и др.
5. Главный критерий эффективности ИВЛ: расширение грудной клетки при вдувании воздуха и её спадение при пассивном выдохе
6. Подобная ИВЛ крайне утомительна для реанимирующего, поэтому как можно раньше целесообразно перейти на ИВЛ с использованием простейших аппаратов типа «Амбу», что также повышает эффективность. ИВЛ.

Виды искусственного дыхания: а - рот в рот; б - рот в нос; в - в рот и в нос одновременно; г - с помощью воздуховода; д - положение воздуховода и его виды
Непрямой (закрытый) массаж сердца
Непрямой массаж сердца также относят к базовой сердечно-лёгочной реанимации и проводят параллельно с ИВЛ. Компрессия грудной клетки приводит к восстановлению кровообращения вследствие следующих механизмов:

1. Сердечный насос: сдавливание сердца между грудиной и позвоночником благодаря наличию клапанов приводит к механическому выдавливанию крови в нужном направлении.
2. Грудной насос: компрессия приводит к выдавливанию крови из лёгких и поступлению её к сердцу, что значительно способствует восстановлению кровотока.

            Выбор точки для компрессии грудной клетки
Давление на грудную клетку следует производить по средней линии на границе нижней и средней трети грудины. Обычно, продвигая IV палец по средней линии живота вверх, реаниматор нащупывает мечевидный отросток грудины, прикладывает к IV пальцу ещё II и III, находя таким образом точку компрессии

Кардиопамп
Прямой (открытый) массаж сердца
К прямому массажу сердца при реанимационных мероприятиях прибегают редко.
Показания
•  Остановка сердца при внутригрудных или внутрибрюшных (трансдиафрагмальный массаж) операциях.
•  Травма грудной клетки с подозрением на внутригрудное кровотечение и повреждение лёгких.
•  Подозрение на тампонаду сердца, напряжённый пневмоторакс, эмболию лёгочной артерии.
•  Травма или деформация грудной клетки, мешающая выполнению закрытого массажа.
•  Неэффективность закрытого массажа в течение нескольких минут (относительное показание: применяют у молодых пострадавших, при так называемой «неоправданной смерти», является мерой отчаяния).
Техника. Производят торакотомию в четвёртом м/р слева. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, а I палец располагают на его передней поверхности и производят ритмичное сжатие сердца. При операциях внутри грудной полости, когда последняя широко раскрыта, массаж осуществляют двумя руками.

Эффективность реанимации
Под эффективностью реанимации понимают положительный результат оживления больного. Реанимационные мероприятия считают эффективными при появлении синусового ритма сердечных сокращений, восстановлении кровообращения с регистрацией систолического АД не ниже 70 мм. рт.ст., сужении зрачков и появлении реакции на свет, восстановлении цвета кожных покровов и возобновлении самостоятельного дыхания (последнее не обязательно).

Эффективность искусственного дыхания и кровообращения
Об эффективности искусственного дыхания и кровообращения говорят, когда реанимационные мероприятия не привели ещё к оживлению организма (самостоятельное кровообращение и дыхание отсутствуют), но проводимые мероприятия искусственно поддерживают обменные процессы в тканях и удлиняют тем самым продолжительность клинической смерти. Эффективность искусственного дыхания и кровообращения оценивается по следующим показателям:
1. Сужение зрачков.
2. Появление передаточной пульсации на сонных (бедренных) артериях (оценивается одним реанимирующим при проведении другим компрессий грудной клетки).
3. Изменение цвета кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности).
!!!!При эффективности искусственного дыхания и кровообращения реанимационные мероприятия продолжаются до достижения поло- жительного эффекта либо до стойкого исчезновения указанных признаков, после чего реанимация может быть прекращена через 30 мин.

Медикаментозная терапия при базовой реанимации
В ряде случаев при проведении базовой реанимации возможно использование фармакологических препаратов.
Пути введения
При реанимации используют три способа введения препаратов:
•  внутривенно струйно (при этом желательно вводить препараты через катетер в подключичной вене);
•  внутрисердечно;
•  эндотрахеально (при произведённой интубации трахеи).

Основы специализированной сердечно-лёгочной реанимации
Следующее занятие.
Для тактики лечения важно определение типа остановки кровообращения. Возможно три механизма:
•  желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков;
•  асистолия;
•  электромеханическая диссоциация.


title: Скачать презентацию или конспект Гипертонический криз

extracted_text:
Гипертонический криз (ГК)
Гипертонический криз -

это остро возникшее значительное повышение артериального давления, сопровождающееся выраженными мозговыми симптомами, требующее неотложной терапии.
Причины ГК:
Психоэмоциональный стресс;
Метеорологические влияния;
Внезапная отмена антигипертензивных препаратов (чаще Клофелина);
Водный или алкогольный эксцесс;
Цереброваскулярные нарушения;
Колики;
Физические перегрузки.

Гипертонический криз обычно развивается при повышении АД более 180/120 мм рт.ст., однако возможно развитие его и при более низком артериальном давлении.
По течению ГК бывает:
Осложненный (или собственно гипертонический криз)
Сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов – мишеней.
Неосложненный
Резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматики.
Осложненный (или собственно гипертонический криз):
Острая гипертоническая энцефалопатия;
Субарахноидальное кровоизлияние;
Внутримозговое кровоизлияние;
Ишемический инсульт;
Острая левожелудочковая недостаточность;
Расслаивающая аневризма аорты;
Инфаркт миокарда;
ГК при феохромоцитоме;
Эклампсия.

Деление ГК на осложненные и
неосложненные
диктует дифференцированный
подход к оказанию
неотложной помощи.

Осложненные кризы требуют быстрого
снижения АД путем парентерального
введения антигипертензивных
препаратов,но не более 25% от
исходного уровня за первый час лечения.

При неосложненном ГК в зависимости от тяжести течения, уровня АД и клинических симптомов возможно как парентеральное, так и пероральное либо сублингвальноевведение антигипертензивных препаратов с быстрым и коротким действием в амбулаторных условиях. Скорость снижения АД при неосложненном ГК не должна превышать25% от исходного уровня за первые
2 ч лечения с последующим  достижением целевого значения
в течение 24-48 ч.
Проявления:
Кардиальные: одышка, боли и/или перебои в работе сердца, сердцебиение;
Церебральные: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание «мушек», «пятен», «пелена», «туман» перед глазами, нарушения зрения, двоение в глазах, преходящая слепота;
Нейровегетативные: озноб, дрожь, повышенная потливость, чувство жара, страх смерти, чувство «проваливания».

Неотложная помощь:

Доврачебный этап:
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
Уложить с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок;
Дать 1 таблетку размельченного Клофелина под язык. При отсутствии эффекта прием препарата через 30 мин повторить;
Поставить горчичники на икроножные мышцы или сделать горячую ножную ванну;
Дать увлажненный кислород;
Госпитализация в терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара.
В стационаре подготовить:
Одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кислород;
Анаприлин (Обзидан) – 10 мг (таб.) и 0,25 % - 1 мл (амп.), Клофелин – 0,075 мг (20 таб.) и 0,01% - 1 мл (амп.), Фуросемид – 40 мг (таб.) и 1% - 2 мл (амп.), Нитроглицерин – 0,5 мг, Каптоприл – 25 мг, Коринфар – 10 мг, Празозин – 0,005 г (таб.), Арфонад 1% - 1 мл, Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2 мл,

Диазоксид 1,5% - 20 мл, Дибазол 1% - 5 мл, Дроперидол 0,25% - 2 мл, Лабетолол 1% - 5 мл, Магния сульфат 25% - 10 мл, Натрия нитропруссид – 0,025 г, Пентамин 5% - 1 мл (амп.), Глюкоза 5% раствор, Натрия хлорид 0,9% раствор (фл. по 400 мл).
Инфузомат

После купирования неосложненного ГК пациент должен находиться под наблюдением медицинской сестры/медицинского брата до прихода врача.
Врачебный этап:
При неосложненном кризе:
Клофелин под язык в дозе 0,15 мг;
Коринфар под язык в начальной дозе 10-20 мг;
Фуросемид 40 мг внутрь, запить горячей водой;
Нитроглицерин под язык в дозе 0,5 мг.
При отсутствии эффекта:
Клофелин или Коринфар под язык в той же дозе каждый час до снижения АД, Нитроглицерин – повторно сублингвально через 10-15 мин; или:
Каптоприл в дозе 25 мг, Обзидан в дозе 40 мг под язык в сочетании с Нитроглицерином (в таблетке или аэрозоле) под язык.
При неосложненном тяжелом кризе:
Клофелин 1-2 мл 0,01% раствора в 20 мл 0,9% раствора NaCl внутривенно медленно;
Дибазол 6-12 мл 1% раствора внутривенно или в сочетании с 2-10 мл 1% раствора Фуросемида;
Сочетанное внутривенное введение Дибазола 6-12 мл 1% раствора и Реланиума в дозе 2-4 мл 0,5% раствора.

При упорных головных болях, заторможенности, снижении зрения внутримышечно 10 мл 25% раствора Сульфата магния.
При осложненном ГК:
С преобладанием энцефалопатии – Нитропруссид натрия внутривенно капельно через инфузомат в дозе 25-50 мг (1-2 амп.) в 250-500 мл 5% раствора Глюкозы с начальной скоростью 0,5 мкг/кг/мин. Затем скорость введения, по мере достижения клинического эффекта, увеличивается до 10 мкг/кг/мин.

Медицинская сестра/медицинский брат под контролем врача проводит расчет дозы препарата и осуществляет его введение; Лабетолол внутривенно 5 мл (50 мг) 1% раствор болюсом медленно в течение 1 мин в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При необходимости введение Лабетолола повторяется каждые 10-15 мин до эффекта или суммарной дозы 300 мг.

На фоне инфаркта миокарда – Нитроглицерин 0,1% - 10 мл внутривенно капельно медленно в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида под контролем АД с начальной скоростью 5-10  мкг в 1 мин с постепенным повышением до 100 мкг в 1 мин или при выраженном повышении АД Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно капельно в 250 мл 5% глюкозы под контролем АД со скоростью 0,5-10 мкг/кг в 1 мин;

Пропранолол 5 мл 0,1% раствора внутривенно струйно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в три приема с интервалом 5 мин под контролем АД и пульса или Метопролол 5 мг внутривенно струйно в три приема с интервалом 2 мин под контролем АД и пульса;
При наличии аритмии или стенокардии

Вводится внутривенно Анаприлин (Обзидан) в дозе 2,5 – 5 мг (1-2 мл 0,25% раствора) в 15-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
При кризе, обусловленном феохромоцитомой:
Пациента уложить с приподнятым под углом 45 градусов головным концом кровати;
Фентоламин 5-10 мг внутривенно струйно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида каждые 5-15 мин, или Троподифен 1 мл 1% раствора внутривенно струйно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, или Лабеталол 20-80 мг внутривенно струйно каждые 5-10 мин до общей дозы 300 мг, или Празозин 1-2 мг, внутрь или Доксазозин 1-16 мг внутрь;
Дроперидол 2-4 мл 0,25% раствора внутривенно.
Феохромоцитома
это гормонально-активная опухоль надпочечников. Она располагается в мозговом веществе или хромаффиновой ткани железы и считается одной из самых мало изученных эндокринологических патологий.
Особенности ухода за пожилыми пациентами при ГК.
После введения гипотензивных препаратов необходимо обеспечить пациенту строгий постельный режим в течение не менее 2-3 ч.
Применение Но-шпы, Папаверина гидрохлорида в ишемизированных зонах мозга у пожилых пациентов могут вызвать феномен «обкрадывания» с ухудшением мозгового кровообращения. Поэтому их введение пожилым пациентам с нарушениями мозгового кровообращения противопоказано.


title: Скачать презентацию или конспект Артериальная гипертензия

extracted_text:
Курский базовый медицинский колледж
   Артериальная гипертония

                 Специальность «Лечебное дело»

                     Дисциплина «Синдромная патология,
                  дифференциальная диагностика
с фармакотерапией»

Автор преподаватель
                   высшей категории Андреева О.В.

      План лекции:
1. Актуальность проблемы.
2. Патологоанатомические изменения в органах при АГ и её осложнениях.
3. Классификация уровней АД.
4. Оценка общего сердечно-сосудистого риска( критерии).
5. Тактика и принципы лечения АГ.
6. Дифференциально-диагностические критерии гипертониеской болезни  и симптоматических АГ.

Актуальность проблемы артериальной гипертонии
(гипертензии) – (АГ)
1. Высокий риск осложнений.
2. Широкая распространённость.
3. Недостаточный контроль в масштабе популяции.
       В странах Запада АД должным образом
контролируется менее чем у 30% населения,
а в России у 17,5% женщин и 5,7% мужчин
больных АГ.

Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO,World health Report, 2002.

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Весь мир
США
Европа
Россия
  ДВ
НС
 АГ
К
К
К
К
АГ
АГ
АГ
А
А
А
 ИВ
ИВ
 ИВ
  ДВ – дефицит веса
НС – небезопасный секс
АГ –артериальная гипертония
 К - курение
А - алкоголь
  ИВ – избыточный вес
%
Ведущие причины
потерь здоровых лет жизни населения мира

Гипертрофия левого желудочка (2,1см)
Гематома лобно-височно-теменной области справа (12*6*5см)
Запомните!
 Польза от снижения АД  доказана не только в целом ряде крупных, многоцентровых исследований, но и реальным увеличением продолжительности жизни в Западной Европе и США.
      Артериальная гипертензия (АГ)
– это
повышение артериального давления более
140/90 мм рт. ст. При этом данное повышение
должно выявляться не менее чем в двух
измерениях в ходе одного визита и не реже
трёх раз в течение месяца после
первичного выявления.
Определение
Классификация уровней АД (мм рт. ст)

Повторные измерения АД;
Сбор анамнеза;
Физикальное обследование;
Лабораторно-инструментальные
   методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования.
Диагностика АГ и методы обследования:
1. Уровень АД – является важнейшим, но
    далеко не единственным фактором,
    определяющим тяжесть АГ, её прогноз
    и тактику лечения;
2. Значение имеет
   оценка общего
   сердечно-
   сосудистого риска;
Факторы, влияющие на прогноз:
Оценка общего сердечно-
сосудистого риска
1. Уровень АД.
2. Наличие факторов риска (ФР).
3. Поражение органов мишеней (ПОМ).
4. Наличие ассоциированных
    клинических состояний (АКС).
  В отдельную категорию факторов, влияющих
   на прогноз, выделен сахарный диабет (СД).
   В настоящее время он по степени риска
   развития сердечно - сосудистых осложнений
   (ССО) приравнивается к ИБС и поэтому по
  значимости занимает место наряду с
  ассоциированными клиническими
  состояниями (АКС).
Запомните!
Критерии стратификации риска
Уровень риска оценивается по новой европейской модели – SCORE.
Знайте!
     По системе SCORE оценивается риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в            течение 10 лет. По системе SCORE низкому         риску соответствует величина <4%, умеренному риску – 4-5%, высокому – 5-8% и очень высокому риску - >8%.
.
    Оценка риска производится с учётом пола,

 возраста, статуса курения, систолического

 артериального давления (САД)
  и общего
 холестерина (ОХС).
Знайте!
Стратификация риска у больных с АГ

ГБ II стадии. Степень 3. Дислипидемия (ДЛП). Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). Риск 4 (очень высокий).

ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения  II ФК. Риск 4 (очень высокий).

ГБ II стадии.  Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
Примеры диагностических заключений:
ГБ III стадии. Степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).

ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 4 (очень высокий).

ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Степень АГ 2. Риск (очень высокий).
Примеры диагностических заключений:
Тактика ведения лиц с высоким нормальным АД
130-139/85-89 мм рт. ст. при повторных измерениях
Тактика ведения больных АГ 1 и 2 степени при повторных измерениях АД
Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO,World health Report, 2002.

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Весь мир
США
Европа
Россия
  ДВ
НС
 АГ
К
К
К
К
АГ
АГ
АГ
А
А
А
 ИВ
ИВ
 ИВ
  ДВ – дефицит веса
НС – небезопасный секс
АГ –артериальная гипертония
 К - курение
А - алкоголь
  ИВ – избыточный вес
%
Ведущие причины
потерь здоровых лет жизни населения мира

.

Тактика ведения больных АГ 3 степени – АД >180 или ДАД  >110 мм рт. ст. при повторных измерениях в течение нескольких дней
Выбор стартовой терапии для достижения
целевого уровня АД
Основные заболевания и
патологические
состояния, проявляющиеся
синдромом
артериальной гипертензии
Гипертоническая болезнь (первичная, эссенциальная артериальная гипертензия).

Гипертоническая болезнь
Основные диагностические критерии
1. В большинстве случаев медленно
    прогрессирующее течение.
2. Преимущественное повышение систолического давления.
3. Наличие гипертонических кризов уже на ранних  стадиях.
4. Нормальные показатели анализа мочи.
5. Хороший эффект от гипотензивной терапии.
6. Раннее развитие атеросклероза.

Вторичная симптоматическая АГ:

Гломерулонефрит
Основные диагностические критерии

1. Протеинурия различной степени
    тяжести.
2. Гематурия преобладает над
    лейкоцитурией.
3. Цилиндрурия.
4. Часто отёчный синдром.
5. Двустороннее поражение.

       Хронический пиелонефрит
Основные диагностические критерии

1. Невысокая протеинурия.
2. Лейкоцитурия преобладает над гематурией.
3. Снижение удельного веса.
4. Наличие «активных» лейкоцитов.
5. Истинная бактериурия (>50 000 микробных тел
    в 1 мл мочи).
6. Дизурические расстройства в сочетании с
    болями в пояснице и повышением температуры.
7. Указание в анамнезе на перенесённый цистит,
приступы почечной колики.
     Диабетический гломерулосклероз
  Основные диагностические критерии
1. Наличие сахарного диабета в течение
   нескольких  лет.
2. Отёки.
3. Протеинурия.
4. Артериальная гипертония.
5. Изменение сосудов глазного дна (как проявление системной диабетической микроангиопатии).

Нефропатия беременных
Основные диагностические критерии

   Наличие у женщин во
   второй
   половине  беременности:

1. Отёков.

1. Протеинурии.

1. Артериальной гипертонии.
Амилоидоз почек.

1. Нарастающая протеинурия.

2. Наличие таких заболеваний, как туберкулёз, остеомиелит, ревматоидный артрит.

3. Нахождение амилоида в биопсийном материале слизистой прямой кишки или десны.
1. Высокое диастолическое давление.

2. Систолический шум в околопупочной зоне.

3. Высокое содержание ренина в крови.

4. Наличие стеноза почечной артерии по данным
    ангиографии.
Реноваскулярная гипертония
Основные диагностические критерии
Эндокринные артериальные
гипертонии:
 Синдром Кона.
 Феохромоцитома.
 Тиреотоксический зоб.
 Болезнь Иценко-Кушинга.

 1. Синдром мышечной слабости.

2.  Полиурия, никтурия, щелочная реакция мочи,
    низкий удельный вес мочи.

3.  Снижение уровня калия и натрия в крови.
Синдром Кона
Основные диагностические критерии
4. Повышение уровня альдостерона в сыворотке  крови.

5. Топическая диагностика: нахождение опухоли с помощью ультразвука, компьютерной томографии, сцинтиграфии.
Синдром Кона
Основные диагностические критерии
1. Наличие пароксизмальных кризов,
   сопровождающихся сердцебиением, потливостью, нервным возбуждением, гипергликемией.

2. Инструментальное подтверждение
    заболевания (урография, пневморентгенография, томография).
Феохромоцитома
Основные диагностические критерии
3. Увеличение адреналина в крови до 2-4 мг/л (норма

0,06-0,05 мг/л), увеличение норадреналина до 1-1,5

 мг/л (норма 0,1-0,15 мг/л).

4. Увеличение экскреции катехоламинов с мочой.
Феохромоцитома
Основные диагностические критерии
Диффузно-токсический зоб
Основные диагностические критерии
1. Диффузное увеличение щитовидной железы.

2. Тахикардия.

3. Похудание.

4. Тремор пальцев рук.
5. Повышенная возбудимость, плаксивость.

6. Экзофтальм.

7. Повышение в крови уровня тиреоидных
    гормонов.
Диффузно-токсический зоб
Основные диагностические критерии

1. Ожирение «бычьего» типа.

2. Наличие стрий.

3. Стероидный диабет.

4. Повышение экскреции
    17-оксикортикостероидов.

5. Наличие аденомы гипофиза
    или надпочечников.

Болезнь Иценко-Кушинга
Основные диагностические критерии
Гемодинамические гипертензии
1. Коарктация аорты.

2. Атеросклероз аорты.

3. Недостаточность аортального клапана.

1. Значительное повышение АД на руках по
   сравнению с АД на нижних конечностях.

2. Ослабление пульсации артерий ног.

3. Систолический шум во 2-3-м межреберье слева
    у грудины и в межлопаточном пространстве.

4. Узурация рёбер.

5. Сужение аорты по данным аортографии.

Коарктация аорты
Основные диагностические критерии
1. Пожилой возраст.
Атеросклероз аорты
Основные диагностические критерии
2. Повышение систолического давления
    при нормальном диасталическом.

3. Высокое пульсовое давление.

4. Признаки системного атеросклероза.
Атеросклероз аорты
Основные диагностические критерии
Без холестерина нет атеросклероза. А.Л.Мясников.
Атеросклеротическое поражение аорты
.
1. Диастолический шум во II межреберье справа
    вдоль левого края грудины.

2. Низкое диастолическое давление.

3. Пульсация артерий.

4. Аортальная регургитация по данным
    эхокардиографии.
Недостаточность аортального клапана
Основные диагностические критерии
 1.  Хронологическая связь возникновения

     гипертонии и черепно-мозговых травм или

     заболеваний головного мозга.

 2.  Наличие очаговой симптоматики со
     стороны ЦНС.
Церебральные гипертонии
Основные диагностические критерии
 3.  Признаки внутричерепной гипертензии

     (сильные головные боли, застойные соски

     зрительных нервов при исследовании

     глазного дна).

 4.  Эпилептиформные припадки.
Церебральные гипертонии
Основные диагностические критерии
Немедикаментозные методы лечения включают в себя:

отказ от курения;

нормализацию массы тела (МТ) (Индекс массы тела (ИМТ) < 25 кг/м2);

снижение потребления спиртных напитков <30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г в сутки у женщин;
Принципы лечения артериальной гипертонии
.
/
увеличение ФН – регулярные аэробные (динамические) ФН по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю;
снижение потребления поваренной соли до 5г/сут.;

увеличение потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, добавить в рацион калий, кальций, содержащиеся в овощах, фруктах, зерновых и молочных продуктах.

Медикаментозное лечение
   У всех больных АГ необходимо добиваться

постепенного снижения АД до целевых уровней.

Количество назначаемых препаратов зависит от

исходного АД и сопутствующих заболеваний.
Факторы, оказывающие влияние на выбор препарата:

наличие ФР у больного;

ПОМ;

АКС, поражение почек, СД;

сопутствующие заболевания, при которых необходимы назначения или ограничения применения антигипертензивных препаратов различных классов;
индивидуальные реакции больного на препараты различных классов;

вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам;

социально-экономические факторы, включая стоимость лечения.
Факторы, оказывающие влияние на выбор
препарата:
Выбор антигипертензивного препарата
          В настоящее время для терапии АГ
рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов: диуретики, бета-адреноблокаторы (БАБ), антагонисты кальция (АК), ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента (иАПФ), блокатор рецепторов АТ (БРА), агонисты 1 – имидазолиновых рецепторов (АИР), ά - адреноблокаторы.
Эффективные комбинации препаратов
      Помимо монотерапии  используют комбинации из двух или трёх антигипертензивных препаратов. Среди комбинаций двух антигипертензивных препаратов эффективными и безопасными считаются: диуретики + БАБ; диуретики + БРА; АК дигидропиридинового ряда + БАБ; АК + иАПФ; АК + диуретики; α – адреноблокатор + БАБ; препарат центрального действия + диуретики.
Эналаприлат
в/в струйно (в течение 5 мин) 0,625-1,25 мг или 5-10 мл (1,25 мг в 1 мл), терапевтический эффект развивается через 15 мин, продолжительность 6 часов.
При необходимости повторная доза через 60 мин. Побочные эффекты: гипотония (редко). Минимальное влияние на мозговой кровоток.
Противопоказания: гиперчувствительность к ингибиторам АПФ, беременность, порфирия, детский возраст.
С осторожностью при аортальном и митральном стенозах, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, системных заболеваниях соединительной ткани, почечной недостаточности
    (протеинурия более 1 г/сут),
     пожилом возрасте (0,65 мг).
Основные результаты рандомизированных исследований эффективности гипотензивных препаратов

-50
-40
-30
-20
-10
0
Сердечная недостаточность
Фатальный и не фатальный инсульт
Фатальная и не фатальная ИБС
Риск возникновения (%)

Сосудистая смерть
-52%

-38%
-16%
-21%


title: Скачать презентацию или конспект Основы паллиативной помощи

extracted_text:
Основы паллиативной помощи
Заведующая кафедрой семейной медицины
СЗГМУ им.И.И.Мечникова
    профессор О.Ю.Кузнецова
2014 г.
Определение понятия
Паллиативная помощь по определению ВОЗ – это активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития

Цель паллиативной помощи
Цель паллиативной помощи - достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей
Каждый человек имеет право на уважение, лечение и достойные условия жизни и смерти. Даже тогда, когда возможности интенсивного лечения исчерпаны и излечение бесперспективно, человек не должен оставаться без помощи и поддержки

Задачи
Купирование боли
Устранение других симптомов
Решение психологических, социальных и духовных проблем
Происхождение термина
Паллиатив
  (от латин. palliatus)  дающий временное облегчение болезни, но не излечивающий
Организация паллиативной помощи
Основы современной паллиативной помощи были заложены при создании первого хосписа для онкологических больных в 1967 г. в Лондоне доктором Сесилией Сандерс.
Слово хоспис в переводе с латинского языка означает странноприимный дом. Во времена средневековья существовали такие дома при монастырях, предназначенные для помощи заболевшим пилигримам, шедшим на поклонение в Святую Землю
Медицинская сестра, социальный работник, врач, писатель, основатель специальности паллиативная медицина
Обладательница титула Кавалерственной Дамы и самого почетного ордена Великобритании

Основательница первого хосписа в Великобритании
Доктор Сесилия Сандерс
 (1918 – 2005)
Хартия помощи пациентам в конце жизни (Королевский колледж врачей общей практики)
«Ты уникален, потому что ты – это ты, потому что значим последний момент твоей жизни и мы сделаем все, что мы можем, но не только, для того, чтобы твоя смерть была умиротворенной, но и чтобы ты смог жить, пока она не наступила»

 Кто нуждается в этом виде помощи в первую очередь ?
 Инкурабельные онкологические больные;
 Пациенты, перенесшие инсульт, а также пребывающие в терминальной стадии хронического заболевания
 Больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции.
Организация паллиативной помощи в России
 Санкт-Петербург - лидер хосписного движения в России.
Паллиативная  помощь  обеспечивается различными учреждениями, располагающими суммарно 215 койками.  130 коек в четырех хосписах  и 85 коек - в  4-х многопрофильных больницах города.
4,5 млн человек  - число коек  5 на 100 тыс. населения,   приближается к уровню Европейских стран.
(По расчетам экспертов ВОЗ, рекомендуемый норматив числа хосписных коек  25-30  на 300-400 тыс населения)
Хоспис на базе Городского центра СПИДа  пока единственный в РФ.
Основные проблемы больных
Психологические переживания
Связаны с известием о близкой смерти.
5 стадий горя Э. Кюблер-Росс
Модель используется при описании реакции на различные негативные события

Новые подходы к пониманию смерти

 Смерть – это не “недоработка медицины”, а естественный процесс, заключительная стадия роста человека.

Книга Э.Кюблер-Росс “О смерти и умирании” (1969)
1 стадия - неприятие
 Наиболее часто встречаются такие высказывания -  «Я пока еще неплохо себя чувствую». «Это может случиться, но не со мной»
Человек отодвигает от себя мысли о неминуемой смерти
2 стадия - гнев
 Эта стадия наступает, когда не согласиться с приближением смерти становится невозможно.
 Гнев может быть обращен на медицинских работников.
Могут возникнуть трудности с оказанием помощи, поскольку все чувства замещаются яростью и завистью по отношению к тем, кто здоров.
3 стадия – попытки «договориться»
 Человек соглашается с тем, что смерть неизбежна, но пытается «договориться» об ее отсрочке.
 «Я сделаю все, что угодно, только бы мне увидеть, как мои дети закончат школу».
4 стадия - депрессия
 В этой стадии  начинает понимать неотвратимость происходящего.
Может погрузиться в молчание, отказаться от общения, постоянно плакать.
Не следует излишне его тревожить
Надо дать ему возможность погрузиться в свое горе.
5 стадия - принятие
Финальный этап сопротивления смерти.
 Человек в этой стадии становится спокойным и умиротворенным,  принимая приближение смерти как неизбежный финал.
Важность психологической поддержки
Различные виды психотерапии
Арттерапия (репродукции  картин, музыка)
Следует объяснить родственникам больного, что  музыка, художественные альбомы, фильмы, являются  элементами арттерапии
Они могут не только отвлечь от тягостных мыслей, но и могут облегчить страдания, а нередко и уменьшить потребность в болеутоляющих средствах.
Эмоциональный и невербальный контакт медицинских работников с больным
Лечение болевого синдрома
Умирающий человек не должен страдать от боли
«Отказ больным в болеутолении, в частности, умирающим, следует расценивать как преступление»

Dr Margaret Somerville - Keynote address at IASP 7 World Congress on Pain, Paris, 1993
Три ступени болеутоления
Нестероидные противовоспалительные средства
Легкие наркотические анальгетики
Морфин и его аналоги
Кахексия и анорексия
Кахексия и анорексия являются распространенными симптомами, присущими  далеко зашедшим стадиям онкологических заболеваний.
Около 10% пациентов, больных раком, имеет индекс массы тела менее 20.
Причины
некупированная тошнота
механическое сдавление органов брюшной полости опухолью или асцитом
влияние цитокинов, в частности фактора некроза опухоли
 побочное действие лекарств
 психологические факторы (снижение настроения и тревожность)
 недостаточное болеутоление
Медикаментозная стимуляция
Дексаметазон в дозе 2-4 мг (или адекватная доза другого препарата из этой группы) может способствовать стимуляции аппетита.  Побочные эффекты (влияние на углеводный обмен, галлюцинации, иммуносупрессия, задержка жидкости).
В последние годы появились сведения об эффективности использования с целью стимуляции аппетита  Омега-3 жирных кислот.
Правила приготовления и приема пищи (рекомендации для родственников, обеспечивающих уход)
привлекательный вид
обсуждение меню с учетом пожеланий больного
часто и понемногу
 пища должна доставлять удовольствие
 не надо отказываться от таких «плохих» вещей как шоколад   или пирожное с кремом
Правила приготовления и приема пищи
исключить  излишние усилия при жевании
вода и другие напитки (соки, морсы)
маленькие тарелки
предлагать еду следует при появлении желания, поэтому  блюдо должно быть наготове
благоприятная и спокойна обстановка
небольшая порция алкоголя в качестве аперитива

Тошнота и рвота
Встречается у 40 – 70% пациентов на поздних стадиях рака, является одной из серьезных причин снижения их качества жизни
Главные принципы при оказании помощи: выяснение наиболее вероятных причин тошноты и рвоты,  выявление устранимых причин в первую очередь, знание механизма действия противорвотных средств, использование парентерального пути введения препаратов при выраженной тошноте и рвоте
Наиболее частые причины тошноты и рвоты
 распространение и рост опухоли в области желудочно-кишечного тракта, печени, центральной нервной системы
 побочные эффекты химиотерапии
 лучевая терапия в области желудочно-кишечного тракта
использование наркотических анальгетиков
 опухолевая интоксикация
 запоры
 почечная и печеночная недостаточность
 психические факторы (повышенная тревожность).
Тошнота и рвота периферического происхождения
чувство дискомфорта в эпигастральной области
 ухудшение самочувствия связано с приемом пищи, после рвоты наступает облегчение, тошнота носит вариабильный характер.
при развитии кишечной непроходимости на фоне опухоли характерно появление рвоты на фоне боли и  вздутия живота, задержки стула.
констипация, обусловленная  применением наркотических анальгетиков, низкой физической активностью терминальных пациентов.
Тошнота и рвота центрального происхождения
прием химиотерапевтических препаратов
наркотических анальгетиков
 эндогенной интоксикацией, в том числе вызванной гиперкальциемией на фоне метастазирования опухоли в кости. У таких больных, как правило, тошнота является постоянным симптомом, а рвота появляется эпизодически.
повышение внутричерепного давления на фоне опухоли головного мозга/ метастазы
нередко это первый и единственный клинический симптом.
обычно появляется в утренние часы, усиливается при поворотах головы, является предвестником рвоты.
повышенная тревожность, с ее исчезновением проходит и тошнота
Лечение
Блокаторы м-холинорецепторов – скополамин, атропин, метацин, платифиллин -  тошнота и рвота периферического генеза.

Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов – димедрол, дипразин (пипольфен) тошнота и рвота периферического генеза

Лечение
Группа блокаторов  допаминовых Д2-рецепторова)  – метоклопромид (реглан, церукал) угнетают активацию триггерной зоны - тошнота и рвота центрального генеза и периферического генеза

производные фенотиазина – аминазин, тиэтилперазин (торекан). Оба препарата воздействуют на триггерную зону, применяются  при рвоте центрального генеза.

торекан действует не только на хеморецепторы триггерной зоны, но и непосредственно на рвотный центр. Используется как универсальное противорвотное средство

Лечение
 Производные бутерофенона – галоперидол,  дроперидол. Рвота центрального генеза.
Домперидон (мотилиум). Обладает противорвотным и прокинетическим действием.
 Не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому используется при тошноте и рвоте периферического генеза.
Блокаторы серотониновых 5 НТ3- рецепторов – ондансетрон (эметрон, зофран), гранисетрон (китрил) обладают  периферическим и центральным действием.
Высоко эффективны при рвоте центрального генеза, развившейся на фоне тяжелой интоксикации и применении химеотерапии.
Лечение
Кортикостероиды – дексаметазон, преднизолон используются при тошноте и рвоте центрального генеза, развившейся на фоне повышения внутричерепного давления.
Бензодиазепины – лоразепам, диазепам (седуксен, реланиум) уменьшают состояние тревожности, что одновременно приводит к устранению тошноты и рвоты.

 В тех случаях, когда механизм развития тошноты и рвоты не совсем ясен, рекомендуется начинать лечение с назначение антигистаминных препаратов.

Икота
Причины развития икоты у онкологических больных: прорастание опухоли в область диафрагмы, стеноз выходного отдела желудка, метастазы в печень, первичная опухоль или метастатическое поражение головного мозга, уремия, раздражение диафрагмы и диафрагмального нерва близлежащей опухолью.
Лечение
первая помощь при появлении икоты может быть осуществлена и родственниками пациента
 заключается в стимуляции глоточных рефлексов.
 больному дают  лед, либо кусочек сухого хлеба или небольшую порцию алкоголя.
иногда помогает натуживание с закрытым ртом
Лечение
при упорной икоте (стеноз выходного отдела желудка) может оказать эффект  введение назофарингиального катетера.
метоклопрамид (церукал, реглан) по 10- 20 мг каждые 6 ч, диазепам по 10 мг 3 – 4 раза в сутки, аминазин по 50 мг внутримышечно 3 -4 раза в сутки.
при  метастатическом поражении печени кратковременное применение кортикостероидов – дексаметазон 8 мг внутримышечно.
Констипация (запор)
 может существенно снизить качество жизни онкологического больного.
основными причинами являются:
 механическое нарушение  пассажа кишечного содержимого из-за обтурации кишки опухолью
развитие стеноза  вследствие лучевой терапии (язвенно-инфильтративные лучевые ректиты),
последствие применения медикаментов (наркотические анальгетики, цитостатики),
 нарушение диеты и ограничение приема жидкости
 снижения физической активности
Лекарственные препараты, способные вызвать запор
Наркотические анальгетики
НПВС
Трициклические антидепрессанты
Антихолинергические препараты
Лекарства, назначаемые при болезни Паркинсона
Нейролептики
Транквилизаторы
Антациды
Противоэпилептические средства
Бета-блокаторы
Блокаторы медленных кальциевых рецепторов
Ингибиторы АПФ
Препараты железа
Антигистаминные средства
Химиотерапевтические препараты
Диуретики
Обычный черный  чай

Лечение
Лечение запора, если он не вызван причинами, требующими хирургического вмешательства, должно начинаться с коррекции диеты.
Рекомендуется увеличение количества растительной клетчатки, кисло-молочные продукты, растительное масло. Эти диетические рекомендации больной и его родственники должны получать одновременно с назначением наркотических анальгетиков.
По возможности  повышение физической активности,  выполнение физические упражнения в постели, либо небольшие прогулки по комнате с помощью родственников
Обеспечение безопасного использования туалета
Лечение запоров
Введение в рацион продуктов, содержащих достаточное количество растительной клетчатки (20 - 30 г в день)

РКИ показали, что использование в диете чернослива,  более эффективно чем слабительных средств с семенами подорожника

Изучение потребления дополнительной жидкости не показало существенных различий

Лечение
 пальцевое исследование прямой кишки
наполнение твердым калом - средства, обладающие смягчающим действием:– глицерин в виде суппозиториев, масляная клизма
назначение слабительных для поддержания эффекта (лактулоза, фенолфталеин)
Лечение
при ректальном исследовании в прямой кишке  мягкий кал -   бисакодил в свечах
стимуляция работы кишечника с помощью слабительных стимулирующего действия: сены, гуталакса, либо фенолфталеина
Лечение
при ректальном исследовании в прямой кишке каловые массы отсутствуют, следует исключить острую кишечную непроходимость.
клизмы и свечи не используются
пероральный прием солевых слабительных в качестве неотложной меры, направленной на обеспечение пассажа кишечного содержимого при нарастающей механической непроходимости
Состояние полости рта
 Сухость во рту  часто наблюдается у терминальных пациентов
Сокращение слюноотделения связано с применением  медикаментов (наркотические анальгетики, антигистаминные препараты, антиконвульсанты, диуретики).
Дегидратация
Дыхание через рот
Повышенная тревожность
Поражение полости рта в виде мукозитов при использовании химиотерапии или лучевой терапии
Уход за полостью рта

 тщательный уход за зубами ( утром и вечером,   после приема пищи)
полоскание рта  (лесной бальзам, либо 0,5% раствор бикарбоната натрия, отвар аптечной ромашки)
 зубные протезы  должны  механически обрабатываться после приема пищи
 уход за слизистой губ ( глицерин, вазелин, периодическое смазывание  влажной губкой,  гигиеническая губная помада).
для поддержания влажности в полости рта  рекомендуют пить воду маленькими глотками или периодически сосать кусочки льда
для очищения слизистой языка и стимуляции саливации предлагают сосать кусочки ананаса или таблетки аскорбиновой кислоты
 с целью усиления саливации – жевательная резинка
  Декубитальные язвы (пролежни)
Пролежень — это ишемический некроз мягких тканей, который возникает под действием длительного механического давления, трения или растяжения.
Распространенность. Причины
Распространенность пролежней у пациентов, получающих паллиативную помощь, по данным британских специалистов составляет от 15 до 43%.
Появлению способствуют: снижение двигательной активности, постельный режим, нарушения иннервации в виде парезов или параличей, нарушение сознания, старческий возраст (более 2/3 случаев наблюдается у пациентов старше 70 лет), сердечно-сосудистые заболевания,  дегидратация, нарушения питания.
Классификация
1 стадия -   устойчивая гиперемия,  может исчезнуть в течение 24 ч при прекращении давления в этой локализации.
Нарушений целостности кожных покровов не наблюдается.
 В области пяток образование пролежня происходит более незаметно из-за толстого слоя кожи.
Признаком начала образования пролежня служит наличие белого пятна.

2 стадия
Повреждение эпидермиса и образование поверхностной язвы розового цвета в виде ссадины, либо пузыря, который быстро вскрывается.
 Поврежденная поверхность кожи становится источником болезненных ощущений.
3 стадия
Повреждение всех слоев кожи. Происходит разрушение кожных покровов до мышечного слоя, появляется сине-черные некротические ткани.
4 стадия
Распространение процесса разрешения тканей на мышцы, сухожилия и кости. Появление полостей

Профилактика
Аккуратно заправленная постель
Каждые 2 ч изменения положения в постели
По возможности пересаживание в кресло-каталку
Аккуратное перестилание (выдергивание белья приводит к развитию мацераций)
Подмывание после использования туалета или при смене памперсов
Исключить протирание одеколоном или камфорным спиртом, в области костных выступов – детский крем
Лечение
1 стадия – исключить давление (резиновый круг, круги под пятки)
Повязки Tegaderm, защищает кожу, пропускает воздух, может находиться на поверхности кожи до 96 ч.
Лечение
При признаках повреждения эпидермиса (вторая стадия)  использовать самофиксирующуюся гидроколлоидную повязку   с полупроницаемым верхним слоем, который препятствует проникновению микроорганизмов и воды.

 Благодаря преобразованию гидроколлоидных частей в гель, повязка способствует созданию влажной среды в ране, ускоряет ее очищение, стимулирует процесс грануляции и эпителизации, не раздражая поверхность раны

Повязка может находиться  в области повреждения в течение 5 – 7 дней.

Лечение
При наличии дефекта  гидроколлоидный гель (гранугель). При его нанесении создается влажная среда, способствующая аутолитическим процессам в ране. Используется совместно с гидроколлоидными повязками.

Гидроколлоидные повязки противопоказаны при инфицированных язвах.
Местное использование антибиотиков не эффективно

Лечение
При развитии некроза тканей (3 стадия) и глубоком поражении тканей (4 стадия) показано использование другого типа повязок, включающих в качестве антимикробного средства серебро (сорбсан силвер, актисорб силвер и др).

 На этой стадии формирования декубитальных язв присоединяется микробная флора, усиление воспалительного процесса, сопровождается выраженным болевым синдромом и обильной экссудацией, доставляющих дополнительные страдания больному.
Лечение
Повязки с серебром - создание влажной среды, обеспечивающей более быстрое заживление
стимуляция процессов аутолитического очищения, пролиферация фибробластов,  устранение сильной экссудации,  неприятного запаха, боли и дискомфорта.

Появление обильного экссудата
Кальциево-альгинатные повязки, обладающие высокой впитывающей способностью (супрасорб А)

Современные повязки
Атрауман АГ (мазевая повязка с серебром)
Гидротюль (гидроактивная мазевая повязка)
Абсорбирует экссудат и  поддерживает в ране влажную среду, способствуя процессу заживления
Признаки развития терминального состояния
слабость
измождение
сонливость
 дезориентация
 отказ от приема воды и пищи
 затруднения при приеме лекарств перорально
 плохая концентрация
 изменения цвета кожных покровов (бледность, акроцианоз)
 одышка (агональное, хриплое или булькающее дыхание)
 задержка (либо недержание) мочи и кала
 холодные конечности
Общение с родственниками, потерявшими близких
дать  возможность высказаться
 внимательно  выслушать
 ответить на возникшие вопросы, избегая специальных терминов.
 помочь в планировании  самостоятельных действий по оказанию помощи и ухода за умирающим
объяснить, куда следует обращаться при наступлении смерти
Реакция горя и утраты
Э.Линдеманн (1944) описал 5 наиболее типичных признаков реакции горя – физическое страдание, поглощенность образом умершего, вина, враждебные реакции и утрата моделей поведения.
Продолжительность нормальной реакции горя очень индивидуальна и может продолжаться от 2-х до 12 мес. (W.R.Woof, Y.H.Carter, 1997).
Факторы риска развития патологической реакции утраты
 молодой  возраст
 плохой социальный статус
 внезапная смерть
 наличие проблем со здоровьем
 плохая способность к адаптации к ситуации
 потеря нескольких близких
 экономические затруднения
 предшествующие потери близких
стигматизированная смерть (смерть от СПИДа)
4 задачи траура (J.Worden 1992)
 1) признать факт потери;
 2) пережить боль потери;
 3) обустроить окружение, в котором  усопший отсутствует
4) эмоционально выстроить иное отношение к  умершему  и продолжать жить
Использование медикаментозной терапии
К назначению лекарственных препаратов в остром периоде горя следует относиться очень осмотрительно.
 Назначение бензодиазепиновых транквилизаторов чревато развитием привыкания и неэффективно при развитии депрессии,
Антидепрессанты могут препятствовать трансформации патологической реакции горя в депрессию и избавить человека от чрезмерных душевных страданий.
Заключение
Паллиативная помощь оказывается не только в хосписе
Сообщать плохие новости и общаться с родственниками больных приходится врача разных специальностей
В умении оценить состояние тяжело больного пациента и сделать  выбор между медицинской помощью и  мерами паллиативного лечения заключается искусство врача
Литература
1. Убедительные факты. Паллиативная помощь / под ред. E.Davies and I.Higginson. – Копенгаген, Дания :  Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро, 2005. – 32 с.
2. Избранные лекции по семейной медицине / Под редакцией О.Ю.Кузнецовой. – СПб.: «ЭЛБИ – СПб», 2008. – 736 с., ил.
3. Методические рекомендации по организации паллиативной помощи Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации  № 7180-РХ / Эккерт Н.В., Новиков Г.А., Хетагурова А.К. – М., 2008.
YTUBE Reflective Discussion Video - Maintaining Hope in Advanced Illness (pallium.ca)


title: Скачать презентацию или конспект Вакцинопрофилактика

extracted_text:
Вакцинопрофилактика. Дополнительные вакцины.

В Российской Федерации согласно Национальному календарю профилактических прививок гарантирована защита от 11 инфекций (причем одна из прививок – от гемофильной инфекции – делается только определенным группам лиц)

Гарантированы прививки от следующих инфекций:
Туберкулез
Коклюш
Дифтерия
Столбняк
Полиомиелит
Корь
Краснуха
Эпидемический паротит
Гепатит В
Грипп
Гемофильная инфекция
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Ни в один из календарей не включён сезонный грипп
Не везде прививают БЦЖ
Отличия от российского календаря в плане "новых инфекций":
Швейцария: всего 14 инфекций; включены пневмококковая инфекция, ВПЧ, ветряная оспа, менингит
Германия: всего 13 инфекций; включены вирус папилломы человека, ветряная оспа, менингит
Австрия: всего 13 инфекций; включены пневмококковая инфекция, вирус папилломы человека, ротавирусная инфекция
Дания: всего 11 инфекций; включены пневмококковая инфекция, вирус папилломы человека
КАЛЕНДАРИ ПРИВИВОК В ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАНАХ
Пневмококковая инфекция
Папилломавирусная инфекция
Гемофильная инфекция
Ветряная оспа
Ротавирусная инфекция
ИНФЕКЦИИ, ОТ КОТОРЫХ СЕГОДНЯ МОЖНО
ЗАЩИТИТЬ НАШИХ ДЕТЕЙ
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ХИБ-инфекция (гемофильная инфекция) - комплекс заболеваний, возбудителем которых является бактерия Haemophilus influenzae тип b
Инфекции подвержены только люди, распространяется со слюной - воздушно-капельным и контактным (через игрушки и другие предметы, которые дети берут в рот) путями.
Гемофильная палочка - составляющая микрофлоры носоглотки.
Наиболее опасный ее тип b встречается у 5-25% людей, однако согласно российским исследованиям, в организованных коллективах (детских садах) доля носителей может достигать 40%, что служит причиной частых простудных заболеваний.
Единственным средством профилактики гемофильной инфекции является вакцинация.
	Заболевания, вызываемые гемофильной инфекцией (ежегодно 2 млн тяжелых случаев в мире):

Острый гнойный менингит (250-300 тыс. случаев, из них 15-20% смертельные исходы)
Тяжелая бактериальная пневмония
Остеомиелит (гнойное воспаление кости)
Септический артрит
Сепсис
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Источником Hib-инфекции является больной человек и бактерионоситель.

Носители, не болея сами, контактируют с большим количеством людей и могут стать для них источником инфекции.

Путь передачи - воздушно-капельный.

С частичками слюны и слизи микроб попадает в дыхательные пути и начинает размножаться в организме человека.

ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Почему гемофильная инфекция опасна именно для детей в возрасте до 5 лет?
Иммунная система ребенка до 5 лет не достаточно зрелая, не на все инфекционные агенты вырабатывается полноценный иммунный ответ
Бактерия «гемофильная палочка» покрыта защитной капсулой из особого полисахарида, молекула которого слишком проста, чтобы на нее могли реагировать клетки иммунной системы ребенка до 5 лет.
У детей 6 лет и взрослых клетки иммунной системы уже способны формировать адекватный иммунитет самостоятельно, и вакцинация уже не имеет такого принципиального значения.

ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
	Согласно Национальному календарю профилактических прививок вакцинация от гемофильной инфекции проводится детям, относящимся к группам риска:
с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией
с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающими иммуносупрессивную терапию;
ВИЧ-инфицированным или рождённым от ВИЧ-инфицированных матерей;
находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребёнка, детские дома, специализированные интернаты для детей с психоневрологическими заболеваниями и др., противотуберкулёзные санаторно-оздоровительные учреждения).
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Все вышеперечисленные показания имеются у ограниченного числа детей

Доказано, что вакцинация от гемофильной инфекции показана значительно большему числу детей
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Вакцинацию можно рекомендовать детям, имеющим следующие факторы риска:

Искусственное вскармливание (среди таких детей регистрируется повышенная заболеваемость, что связано, с отсутствием в заменителях материнского молока дополнительных факторов защиты от гемофильной инфекции).

Посещение детских дошкольных учреждений (ясли, детские сады и т.п.). Прививка требуется всем детям, посещающим или планирующим посещать ясли и детские сады.

Наличие в семье детей школьного возраста – дети старше 5 лет могут являться носителями и источниками гемофильной инфекции для своих младших братьев и сестер, однако при этом они меньше подвержены инфекции в силу более полного развития иммунной системы.

Наличие хронических заболеваний
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Вакцинация проводится, начиная с возраста 3 месяцев трехкратно (3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев) вместе с прививками АКДС, гепатит В, полиомиелит, ревакцинация через 12 месяцев после 3-й прививки

При начале вакцинации в возрасте 6-12 месяцев достаточно 2 доз с интервалом 1-2 месяца, с ревакцинацией в 18 месяцев

При начале вакцинации в возрасте 1-5 лет достаточно 1 инъекции
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Ветряная оспа
Эта, обычно нетяжелая инфекция, является наиболее массовой, что обусловливает экономические потери

Наблюдается рост заболеваемости подростков и взрослых

Ветряная оспа – часто поражает детей, получающих иммуносупрессивные препараты

Ветряная оспа у взрослых – серьезное тяжелое заболевание

ВЕТРЯНАЯ ОСПА (ВЕТРЯНКА)
Ветряная оспа, хотя и считается легкой инфекцией, чревата серьезными осложнениями, вплоть до энцефалита.

Летальность от «ветрянки» составляет 1,7 на 100000 детей 1-14 лет, она резко возрастает у детей. с онкологическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями, а также у взрослых (26 на 100000 лиц 30-49 лет).

Заболевание во время беременности приводит к инфицированию плода, в 5% - к его внутриутробной смерти.

Массовая вакцинация против ветряной оспы - единственная мера профилактики, она проводится в большинстве развитых стран, с ее помощью удается на 80% снизить заболеваемость  на 96% - госпитализацию и на 92% - смертность.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА (ВЕТРЯНКА)
Варилрикс – живая вакцина, вводится подкожно
Окавакс – живая вакцина, вводится подкожно
Плановая профилактика
Дети 12 мес. - 13 лет:
		1 доза (0,5 мл)  - однократно
Лица ≥13 лет
		1 доза (0,5 мл) -  двукратно (интервал 6-10 нед.)

Экстренная профилактика: однократно 1 доза (0,5 мл) в первые 96 ч (лучше 72 ч) после контакта
ВЕТРЯНАЯ ОСПА (ВЕТРЯНКА)
Группы высокого риска:
Однократная вакцинация
  Онкогематологические больные
  Реципиенты трансплантатов органов
  Лица с хроническими заболеваниями получающие системную терапию ГКС
Двукратная вакцинация (интервал 3 мес.)
  ВИЧ-инфицированые
  Профессиональные группы (медики, педагоги, призывники и др.)
ВЕТРЯНАЯ ОСПА (ВЕТРЯНКА)
Реакции и противопоказания
Реактогенность: в течение 1 мес после введения вакцины у 2-3% наблюдаются макулопапулезные, у 1% везикулопустулезные сыпи
Противопоказания: такие же как и у других живых вакцин, а также иммунодепрессия со снижением числа лейкоцитов ниже 700 в мкл
Не рекомендуется прием аспирина в течение 4 недель после вакцинации
ВЕТРЯНАЯ ОСПА (ВЕТРЯНКА)
В возрасте 15-40 лет рак шейки матки (15%) занимает второе место после рака молочной железы в структуре смертности
Среди умерших в возрасте 40-54 лет – 8,6% (4 место) – после рака молочной железы, желудка, колоректального рака.
ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Вакцины, лицензированные в России
Гардасил – 1 доза (0,5 мл). Вводится девочкам подросткам 9-17 лет и женщинам 18-45 лет в/м по 0,5 мл по схеме 0-2-6 мес.
 Церварикс – 1 доза (0,5 мл). Вводится девушкам с 10 лет и женщинам в/м по 0,5 мл по схеме 0-1-6 мес
ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Папилломавирусные вакцины не являются лечебными, т.е. они не прекращают эволюцию процесса у уже заразившихся женщин, поэтому наиболее эффективно их применение у девочек-подростков до начала их половой жизни, т. е. в возрасте 10-13 лет.
Акушеры-гинекологи рекомендуют использовать вакцины у девочек с 12 лет и молодых женщин в возрасте до 26 лет
ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
По результатам клинических исследований эффективность вакцины Церварикс в профилактике развития предрака и рака шейки матки составила 93%.
Вакцина помогает предупредить 70% предраковых очагов независимо от типа вируса папилломы человека.
При проведении дальнейшего анализа была выявлена примерно 90% эффективность Церварикса в отношении 31 типа ВПЧ, который занимает третье место среди самых частых возбудителей рака в Северной Америке.

Yael Waknine
FDA Approves Cervarix for Cervical Cancer Prevention
October 16, 2009, Medscape Medical News
ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Пневмококковая инфекция – одна из наиболее распространенных
От пневмонии и менингита ежегодно в мире погибает 1200000 человек, а распространение устойчивых штаммов возбудителя резко усложняет лечение.
Частота пневмококковых пневмоний на 100000 детей в России составляет, по нашим данным, в возрасте 0-15 лет 490, а у детей 0-5 лет - 1060.
Частота пневмококковых менингитов, в среднем, равна 8 на 100000 детей в возрасте 0-5 лет с колебаниями от 2 до 15 по регионам.
Общая частота пневмококковых бактериемий у детей 0-5 лет в России оценивается цифрой 137 на 100000 детей.
ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Зарегистрированная уже давно полисахаридная вакцина Пневмо-23 включает в себя основные 23 серотипа пневмококков.
Эффективна у лиц старше 2 лет и используется в группах риска по заболеванию и тяжелому течению пневмонии:
у пожилых,
у ВИЧ-инфицированных,
у больных диабетом,
с удаленной селезенкой,
с кохлеарной имплантацией.
ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Опыт вакцинации новобранцев этой вакциной показал ее высокую эффективность в снижении заболеваемости пневмонией, которую в средствах массовой информации все еще связывают с «простудой».
У детей в детских учреждениях применение этой вакцины не только снижает носительство пневмококков, в т. ч. резистентных к антибиотикам, но и сопровождается иммунокоррекцией, которая выражается в снижении заболеваемости ОРВИ.
ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Полисахаридная вакцина (Пневмо 23) сохраняет свое значение для профилактики пневмококковой инфекции у людей старшего возраста
Конъюгированная вакцина (Превенар) – основная для массовой иммунизации детей с 2-х месяцев жизни
ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Детям в возрасте от 2 до 6 месяцев:
	Вводится трехкратно вместе с АКДС с ревакцинацией на втором году жизни.
Детям в возрасте от 7 до 11 месяцев:
	2 дозы по 0,5 мл каждая, с интервалом не менее 1 месяца между введениями. Ревакцинация рекомендуется на втором году жизни.
Детям в возрасте от 12 до 23 месяцев: 2 дозы по 0,5 мл каждая, с интервалом между введениями не менее 2 месяцев.
Детям в возрасте от 2 до 5 лет: 1 доза 0,5 мл однократно.
ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Основная причина острого гастроэнтерита, к возрасту 5 лет ее переносят практически все дети, обычно дважды

Ежегодно регистрируется до 25 млн случаев заболевания, из них 600-900 тыс. (2,4-3,6 %) — с летальным исходом
РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Ротавирусные вакцины, регистрируемые в России

Ротарикс, Англия – оральная живая моновалентная вакцина, зарегистрирована в 2009 году (вводится двукратно)

РотаТек, Нидерланды – оральная живая 5 валентная вакцина, в стадии регистрации (вводится трехкратно)

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Европейские эксперты – инфекционисты и гастроэнтерологи
рекомендуют:

Проведение массовой вакцинации здоровых детей во всех странах Европы с использованием имеющихся вакцин Ротарикс и РотаТек

Обе вакцины могут быть включены в Национальные календари прививок для введения одновременно или в разное время с другими вакцинами

Следует вести постоянный постлицензионный мониторинг за серьезными нежелательными явлениями

Вакцинация недоношенных, детей с гипотрофией, инфицированных ВИЧ может проводится по той же схеме, что и здоровых по решению лечащего врача
РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Сроки, дозы и метод введения

Вакцины вводят с возраста 6 недель с интервалом 4-6 недель

Вторую дозу Ротарикс желательно ввести до возраста 16 недель, но в любом случае не позже 24 недель

Первую дозу РотаТек вводят между 6 и 12 неделями, завершая вакцинацию к 32 неделям (в более поздние сроки вакцинация не исследовалась и не рекомендуется)
РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Реактогенность и противопоказания
Реактогенность обеих вакцин низкая, частота температурной реакции, рвоты, раздражимости, поноса, потери аппетита среди привитых (как моно, так и вместе с другими календарными вакцинами) не отличается существенно от таковой для группы плацебо.
Частота серьезных нежелательных явлений у детей, получавших РотаТек была меньше, чем в группе плацебо.
Частота инвагинаций у вакцинированных детей не растет, но даже снижается
РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
РотаТек и Ротарикс противопоказаны:

Детям с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины или давшим реакцию на предыдущую дозу
Детям с пороками развития ЖКТ
Детям, перенесшим инвагинацию
Детям с иммунодефицитами
Вакцинацию откладывают у детей с тяжелым заболеванием, кишечными расстройствами, рвотой
РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ


title: Скачать презентацию или конспект Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях

extracted_text:
Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях
Лекция № 1

Преподаватель Спевакова Е.А.

Инфекционные болезни – обширная группа заболеваний человека, вызванных патогенными вирусами, бактериями (в том числе риккетсиями и хламидиями) и простейшими.

Инфекция – сложный комплекс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и социальной среды, включающий динамически развивающиеся патологические, защитно-приспособительные, компенсаторные реакции (объединяющиеся под названием «инфекционный процесс»).

Инфекционный процесс – совокупность физиологических защитных и патологических реакций, возникающих в ответ на взаимодействие возбудителя и макроорганизма. Взаимодействие возбудителя и макроорганизма не обязательно приводит к заболеванию. Инфицированность еще не означает развития болезни.
Инфекционная болезнь -

крайняя степень проявления инфекционного процесса, характеризующаяся биологическими, клиническими и эпидемиологическими признаками; другими словами – это частный случай инфекционного процесса.
Инфекционный больной –

это человек, который страдает конкретной инфекционной болезнью, имеющей свои особенности (критерии).
Защитные реакции в зависимости от входных ворот инфекции.

I.	Входные ворота – верхние дыхательные пути.
1.	Лимфоидная ткань.
2.	Лейкоциты.
3.	Интерферон.
4.	Бактерицидное действие секретов желез.
5.	Чихание.
6.	Кашель.
II.		Входные ворота – желудочно-кишечный тракт.

1.	Бактерицидное действие слюны (лизоцим).
2.	Бактерицидное действие соляной кислоты желудка.
3.	Бактерицидное действие желчи в тонком кишечнике.
4.	Лимфоидная ткань (солитарные фолликулы и Пейеровы бляшки).
5.	Нормальная бактериальная флора толстой кишки (наличие кишечной палочки, выделяющей молочную кислоту).
6.	Рвота.
III.	Входные ворота – кожа.

1.	Чистая кожа имеет кислую реакцию среды.
2.	Секрет потовых желез.
3.	При нарушении целостности кожи – воспалительный процесс.
IV.	Входные ворота – кровь.

1.	Фагоцитоз и иммунные реакции организма.
Формы инфекционного процесса.

Острые инфекции
Хронические инфекции
Носительство инфекции
Реинфекция –
Суперинфекция
Рецидив

Инфекционная болезнь – крайняя степень инфекционного процесса.
Особенности инфекционных заболеваний.
1.	Инфекционные больные выделяют во внешнюю среду возбудителей, то есть являются источником заразного начала.
2.	Как правило, имеют острое течение. В связи с этим возникает необходимость быстрого неотложного решения вопросов об оказании срочной помощи больному.

3.	Инфекционные болезни сопровождаются явлениями интоксикации, поэтому у больного часто развиваются нервно-психические расстройства.
4.	Клиническое выздоровление при инфекционных болезнях, как правило, намного опережает полное восстановление возникших в организме человека органических и функциональных расстройств.
5.	Сезонность.

6.	После каждого инфекционного заболевания вырабатывается иммунитет.
7.	Инфекционные заболевания встречаются в виде спорадических случаев, групповых (пищевые токсикоинфекции), эпидемий, пандемий (грипп).
Свойства специфических возбудителей.

Патогенность
Вирулентность
Токсигенность
Токсины
Экзотоксины
Эндотоксины
Периоды инфекционного заболевания.

инкубационный (скрытый) период;
продромальный период ;
период основных проявлений болезни;

Исход заболеваний:

1.	Выздоровление.
2.	Переход в хроническую форму.
3.	Бактерионосительство:
•	Острое – до 3-х месяцев;
•	Хроническое – свыше 3-х месяцев;
•	Транзиторное – кратковременное, продолжительностью 10-14 дней.
4.	Летальный исход.
Впервые последовательно выдержанную классификацию инфекционных болезней, основанную на едином признаке (локализация возбудителя в организме), предложил Л. В. Громашевский
кишечные инфекции
 инфекции дыхательных путей
кровяные инфекции
инфекции наружных кожных покровов
Инфекционные болезни классифицируются по источнику инфекции:
1.	Антропонозы – заболевания, передающиеся от человека к человеку и свойственные человеку.
2.	Зоонозы – болезни, свойственные животным, но к которым может быть восприимчив и человек.


title: Скачать презентацию или конспект Эндемический зоб

extracted_text:
Эндемический зоб

Эндемический зоб – это заболевание, которое сопровождается увеличением размеров щитовидной железы, в результате чего, происходят изменения формы шеи.
Симптомы
слабость
малая физическая выносливость
головные боли
дискомфорт в области сердца
затрудненное глотание и дыхание
Этиология

Основная причина развития эндемического зоба — недостаточное поступление йода в организм. Механизм, посредством которого щитовидная железа адаптируется к йододефициту, состоит в повышении захвата йода из крови и последующему синтезу и секреции трийодтиронина (Т3). Эти процессы поддерживаются повышенной секрецией тиреотропина (ТТГ), который обладает зобогенным эффектом, особенно среди детей.

Предрасполагающие факторы
наследственность, отягощённая по зобу
загрязненность воды нитратами, что затрудняет всасыванию йода
применение ЛС блокирующих транспорт йодида в клетки ЩЖ
воздейтсвие инфекционно-воспалительных процессов

Патогенез
При длительной йодной недостаточности развивается не только гиперплазия и гипертрофия тиреоцитов, но также их очаговая дистрофия, некробиоз, склероз. В крови больных появляются гормонально неактивные соединения (тиреоальбумин и др.), что способствует снижению синтеза тироксина, повышению уровня тиреотропина и дальнейшему росту щитовидной железы и образованию в ней узлов.
Диагностика
1.Общий анализ крови и мочи.
2. УЗИ щитовидной железы.
3.Определение содержания в крови Тз, Т4, тиреоглобулина, тиреотропина.
4.Определение суточной экскреции йода с мочой.
5.Рентгеноскопия пищевода при больших размерах зоба (выявление сдавления пищевода).
Осложнения
сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов и сосудов;
«зобное сердце» — сдавление сосудов, отходящих от сердца, может привести к усилению функции сердца и дилатации (расширению) его правых отделов;
кровоизлияние в толщу щитовидной железы;
струмит — воспаление увеличенной щитовидной железы, клинически сходно с подострым тиреоидитом;
злокачественное перерождение щитовидной железы
Лечение
Лечебные мероприятия на начальных стадиях заболевания заключается во введении йода в виде препаратов. При наличии развития гипотиреоза вынуждает к применению гормонов щитовидной железы, при чем эти препараты не только прекращают симптомы недостаточности щитовидной железы, но и снижают повышенную деятельность.


title: Скачать презентацию или конспект Дети с нарушением слуха

extracted_text:
Подготовила
студентка 41 группы
Сидоркина Василиса
Дети с нарушением слуха. Компенсаторные функции организма.
    Дети имеют ряд особенностей в психофизическом развитии и общении. Эти особенности не позволяют им развиваться эффективно, овладевать знаниями, приобретать жизненно-необходимые умения и навыки. При нарушении слуха не только существенно затрудняется формирование речи и словесного мышления, но и страдает развитие познавательной деятельности в целом => основная задача сурдопсихологии: обнаружение компенсаторных возможностей, за счет которых могут быть преодолены недостатки слуха, получено достаточное образование, обеспечено участие в трудовой деятельности.
   Такие дети обучаются в специальных детских садах и школах, а также в специальных группах и классах при массовых общеобразовательных учреждениях. В них ведется целенаправленная работа по воспитанию и обучению детей с нарушенным слухом, начиная с 1,5 – 2-х лет. Педагогическое воздействие направлено на обеспечение общего развития ребенка (его двигательной, эмоционально-волевой и интеллектуальной сферы), т.е. оно ведется в тех же направлениях, что и в детских садах для слышащих детей.
   В ходе всего УВП особое внимание уделяется развитию речи детей, их остаточного слуха, мышления, формированию произносительной стороны речи. С 2-летнего возраста начинается целенаправленная работа по обучению слабослышащих детей грамоте (чтению и письму печатными буквами). Это необходимо для того, чтобы обеспечить ребенку полноценное восприятие речи через чтение и полноценное ее воспроизведение с помощью письма.
   Коррекционно-образовательные учреждения создают оптимальные условия для обучения и реализации потенциальных возможностей детей с различной степенью нарушения слуха и уровнем речевого развития. Все дети имеют возможность выбора: учиться в коррекционно-образовательных учреждениях или интегрироваться в образовательной среде со слышащими детьми. Постоянное расширение ЗБР обеспечивает подтягивание нарушенного психического развития вслед за обучением, способствуя коррекции и компенсации отклонений развития ребенка с нарушенным слухом.
   В зависимости от степени потери слуха различают 2 категории: глухоту и тугоухость (слабослышание). К тугоухости можно относить те степени длительного понижения слуха, при которых испытываются затруднения в обычном речевом общении с окружающими. Степень этих затруднений может быть различной, но, в отличие от глухоты, восприятие речи (хотя бы и громкой, у самого уха) все же сохранено. Наличие же восприятия только отдельных тонов при невозможности восприятия речи рассматривается как глухота.
степень снижения слуха — чем хуже ребенок слышит, тем хуже он говорит;
время возникновения нарушения слуха — чем раньше оно возникло, тем тяжелее расстройство речи;
условия развития ребенка после возникновения поражения слуха — чем раньше принимаются специальные меры для сохранения и воспитания нормальной речи, тем лучше результаты;
общее физическое и психическое развитие слабослышащего ребенка — ребенок физически крепкий, психически полноценный, активный будет обладать более развитой речью, чем физически ослабленный, пассивный.

Факторы, влияющие на развитие речи ребенка, страдающего нарушением слуха :
   Наглядно-действенное, наглядно-образное и словесно-логическое мышление – последовательные ступени интеллектуального развития. Интеллектуальное развитие ребенка характеризуется закономерной сменой стадий, в которой каждая предыдущая подготавливает последующие. С возникновением новых форм мышления старые формы не только не исчезают, а сохраняются и развиваются.
Особенности развития мышления и речи слабослышащих детей :
в резком отставании словесно-логического мышления;
в дефиците мотивации, крайне низкой познавательной активности, обусловленной сниженным слуховым восприятием;
несформированности  умственных операций: анализа, синтеза, абстрагирования, обобщения, сравнения;
в нарушении вербальной стороны мыслительных процессов;

Отставание мыслительной деятельности слабослышащих детей :
    В качестве компенсирующих каналов при обучении и развитии глухих детей выступают такие сенсорные системы, как зрительная, кожная, двигательная, тактильная, остаточный слух. Успех коррекционно-педагогической деятельности во многом определяется состоянием сохранных функций и умением их использования. В комплексе анализаторов, активно участвующих в сенсорной основе, физической деятельности, ведущее значение принадлежит двигательной системе, осуществляющей регуляцию выполнения произвольного двигательного акта.
 Компенсаторные функции организма :
   Сетчатка глаза у людей, родившихся глухими или у тех, кто потерял слух в раннем возрасте, развивается иначе, чем у людей, которые могут слышать. Т.о., у глухих людей развивается лучше периферическое зрение, что позволяет им видеть все, что происходит вокруг не только лучше, но и больше, что в свою очередь повышает их осведомленность и понимание того, что их окружает, происходит вокруг них, а также дает большую возможность увидеть любую потенциальную опасность.

    Кроме этого, нарушения слуха иногда можно компенсировать хирургическим или медицинским путем. Однако в большинстве случаев единственное средство компенсации – слуховые аппараты. Это особенно касается сенсоневральных нарушений слуха (когда повреждается внутреннее ухо). Но нельзя забывать, что они не могут восстановить нормальный слух, а служат лишь для улучшения слуха во всех ситуациях, позволяя человеку жить более полноценной жизнью.

   Дети сравнительно поздно начинают осознавать свой дефект, как препятствие к развитию. Зависит это от среды воспитания, отношения к такому ребенку со стороны близких и их социальных установок. Наиболее характерными из них являются:

понимание тяжести дефекта и ориентация на формирование самостоятельной, полноценной личности, готовой к реализации своих возможностей в самостоятельной продуктивной деятельности;
понимание необратимого характера нарушения, формирование личности, осознающей свою несостоятельность, максимально зависящую от других, требующую к себе особого отношения и внимания со стороны близких и других людей.

    Наиболее опасна для развития личности такого ребенка 2-я социальная установка, т.к. она ориентирована на формирование наиболее опасных для ребёнка качеств личности, связанных с осознанием им себя инвалидом. Нельзя забывать о том, что развитие ребенка, находящегося в инвалидизирующих условиях воспитания, приводит к изменениям личности ребенка. Поэтому семье и педагогам важно найти пути преодоления у детей отрицательных личностных качеств, вызванных дефектом.
Людвиг ван Бетховен — немецкий композитор, которого считают величайшим творцом всех времен. Его творчество относят как к классицизму, так и к романтизму; на самом же деле оно выходит за рамки подобных определений: сочинения Бетховена — прежде всего выражение его гениальной личности. Уже в 28 лет жаловался на шум в ушах, ему бывало трудно различать высокие тона, понимать беседу, ведущуюся шепотом. К 32-м годам Бетховен потерял слух.
Знаменитые глухие люди :
Константин Эдуардович Циолковский - русский ученый, работавший в области аэронавтики, аэродинамики и астронавтики, изобретатель ракеты и исследователь космоса. Циолковский первым разработал модель ракеты, способной полететь в космос. Потерял слух в 16 лет.

    Известный французский философ, гуманист Мишель Монтень в XVI веке писал: “Глухота – более тяжкий физический недостаток, чем слепота. Он лишает человека главного его качества – способности быстрого и свободного общения”.


title: Скачать презентацию или конспект Пирогов Н.И.

extracted_text:
Н.И. Пирогов – выдающийся русский хирург и ученый.
Красноярский государственный медицинский университет

Красноярск, 2010
Выполнила: студентка 203 группы
                      специальность «Лечебное дело»
                      Пуряева С.С.

Биография
Великий русский хирург Николай Иванович Пирогов родился 13/25 ноября 1810 г.в Москве.
Среднее образование Николай Иванович получил сначала дома, а потом в частном пансионе.
Четырнадцати лет поступил в Московский университет на медицинский факультет.
В 1828 г. окончил медицинский факультет Московского университета.

В 1832 г. Н. И. Пирогов защитил докторскую диссертацию «О перевязке брюшной аорты».
В 1833—1836 гг. он знакомился с преподаванием хирургии и постановкой дела   в Германии   и   Франции.
С 1836 г. Н. И. Пирогов заведовал хирургической клиникой в Дерптском университете.
В 1841 г. он перешел в Петербург в Медико-хирургическую академию, где по его предложению была создана новая клиника госпитальной хирургии и патологической анатомии; он оставался на этой кафедре до 1856 г.
Во время работы в Петербургской медико-хирургической академии Н. И. Пирогов по личному желанию участвовал в оказании медицинской помощи во время военных действий в Дагестане в 1847 г. и в 1854—1855 гг. в Крыму.

В 1837 г. в Дерпте Пирогов издал свое классическое произведение «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций», которое сразу поставило 27-летнего хирурга впереди представителей анатомии и хирургии Западной Европы.
В 1841 г., переехав в Петербург, чтобы продолжать профессорскую Деятельность в Медико-хирургической академии, Н. И. Пирогов читал там свой знаменитый курс лекций по новой науке — топографической анатомии.
Важнейшие работы Н.И. Пирогова
«Полный курс прикладной анатомии человеческого тела. Анатомия описательно-физиологическая и хирургическая», 1843—1844 гг.
«Топографическая анатомия, иллюстрированная веденными в трех направлениях распилами через замороженные человеческие трупы», (1852—1859 ).В 4 томах атласа 224 таблицы содержат более 900 рисунков в натуральную величину с распилов головы, шеи, позвоночника, грудной и брюшной полостей и конечностей.
«Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций», 1837 г.
«Начала общей военно-полевой хирургии» в 1864 г.

     Н. И. Пирогова с полным правом можно назвать создателем и основоположником топографической анатомии и оперативной хирургии.

          Вклад Н.И. Пирогова
Н.И. Пирогов усовершенствовал методы исследования и преподавания анатомии, ввел принципы послойного препарирования.
Успешно производил самые серьезные операции.
В течение 30 лет он работал в госпиталях и клиниках. Пирогов был хирургом-экспериментатором, хирургом-новатором. Свою диссертацию о перевязке брюшной аорты он построил целиком на экспериментах.
Разработал способ костнопластического удлинения костей голени при вылущении стопы (1851), писал о резекции коленного сустава, о перерезывании ахилловой жилы и о пластическом процессе, происходящем при сращении концов перерезанной жилы, о ринопластике.
Вклад Н.И. Пирогова
Сделал гениальное предположение о том, что нагноительные осложнения ран зависят от живых возбудителей «...Миазма, заражая, сама же и воспроизводится зараженным организмом  …» - писал он.
Он сделал из них и практические выводы, выделив в своей клинике в Петербурге специальные отделения для «зараженных госпитальными миазмами», не оставлял зараженных между свежеранеными и оперированными.
          Вклад Н.И. Пирогова
Велики заслуги Н. И. Пирогова в области обезболивания.
Одним из первых в Европе  применив эфир во время операции, Н. И. Пирогов впервые в мире воспользовался эфирным наркозом при оказании помощи раненым на поле сражения в Салтах.
Общеизвестна выдающаяся роль Н. И. Пирогова в создании военно-полевой хирургии и разработке вопросов организации военно-медицинского дела.
Отказался от ранних ампутаций при огнестрельных ранениях конечностей с повреждением костей, рекомендовал «сберегательную хирургию», разработал и ввел в широкую практику методы иммобилизации конечности (крахмальную, гипсовую повязки).

Н.И. Пирогов являлся участником четырех войн:
       - Кавказская война,
       - Крымская война,
       - Франко-прусская война,
       - Русско-турецкая война.

«Война — это травматическая эпидемия. Свойства ран, смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия. Не операции, спешно произведенные, а правильно организованный Уход за ранеными и сберегательное (консервативное) лечение в самом широком размере должно быть главной целью хирургической и административной деятельности на театре войны. Хорошо организованная сортировка раненых на перевязочных пунктах и в военно-временных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи...».
Вклад Н.И. Пирогова
Замечательна деятельность Н. И. Пирогова и как педагога.
Уделяя особенное внимание педагогическому процессу, он всегда стремился к большой наглядности в изложении курса.
Он широко проводил демонстрации на лекциях, применял новые методы преподавания анатомии и хирургии, ввел клинические обходы.

Вклад Н.И. Пирогова
Большое значение придавал Н. И. Пирогов гигиене как науке, которая поможет сберечь, предохранить человечество от заболеваний.
Его слова «Будущее принадлежит медицине предохранительной» стали девизом передовой врачебной общественности.

Н. И. Пирогов всю свою жизнь оберегал честь родины. Он всегда считал, что русская культура и наука шли и идут самостоятельными путями. Свой глубокий патриотизм и любовь к родине Н. И. Пирогов выразил следующими словами: «Люблю Россию, люблю честь родины».
Н.И. Пирогов умер 23 ноября (5 декабря) 1881 года, но его блестящие научные достижения живут и поныне.
Памятник Н.И.Пирогову в Москве.

Список использованной литературы:
 1.  Н.Н. Бурденко, Н.И. Пирогов –основоположник военно-полевой хирургии.Начал общей военно-полевой хирургии, ч.1, 1941 год.
 2.  Н.И. Пирогов, Начала общей военно-полевой хирургии, часть 2, 1944 год.Стр. 456-457
 3.  Е.И. Смирнов, Идеи Н.И. Пирогова в дни Великой Отечественной войны,"Хирургия", 1943г., №2-3
 4.  С.Д. Штрайх, Комментарии к "Севастопольским письмам и воспоминаниямиН.И. Пирогова", Издательство Академии наук СССР, 1950 год, стр. 551
 5.  И.С. Коган "Н.И. Пирогов", 1946 год.
 6.  Островерхов Г.Е., Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш. Оперативная хирургия итопографическая анатомия, Медицина, Москва, 1972г.
 7.  Г. Гезер, Основы истории медицины, Казань, 1890г.
 8.  История медицины, под редакцией Б.Д. Петрова, М., Медицина, 1954г.
 9.  Пирогов Н.И. Севастопольские письма и вспоминания, М. Изд. Академии наукСССР, 1950.
 10.  М.Д. Злотников. Великий русский хирург НиколайИванович Пирогов. Облгиз, Иваново, 1950 год.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Отморожения

extracted_text:
Отморожения
Студентка 33 группы
Концевой Яны

классификация
по клиническим проявлениям и эффективности температурного влияния:
Острые поражения холодом (замерзание, обморожение)
.Хронические поражения холодом (охлаждение, холодовой нейроваскулит)
 Отморожение - это тяжелые повреждения тканей организма, вызванные как общим действием на организм низкой температуры
по глубине поражения:
I степень - гиперемия кожи, волдыри и признаки некроза кожи отсутствуют. После обморожений этой степени происходит быстрое восстановление функции кожи.
II степень - образуются волдыри, заполненные прозрачной жидкостью. Наблюдается некроз кожи с поражением рогового, зернистого и частично сосочково-эпителиального слоев. Функция кожи восстанавливается через несколько недель после обморожения. Кожа эпителизируется без грануляций и рубцов.
III степень - образуются волдыри, заполненные геморрагической жидкостью. Наблюдается некроз кожи с возможным его переходом на подкожную жировую клетчатку. Грануляции образуются через 4-6 нед. после обморожения. Заживление ран происходит путем их рубцевания.
IV степень - развивается тотальный некроз всех тканей (мумификация или влажный некроз). Обмороженные ткани не регенерируют. Срок самостоятельного заживления ран составляет до I года с образованием широких рубцов и ампутационных культей.
Факторы, вызывающие отморожение:
 Метеорологические (повышенная влажность, ветер, метель, и т. д.).
 Механические, затрудняющие кровообращение (тесная одежда и обувь).
 Факторы, снижающие сопротивляемость тканей (сосудистые заболевания и трофические изменения конечностей, пребывание конечностей в согнутом положении в течение длительного времени)
 Факторы, снижающие общую сопротивляемость организма (ранения и кровопотери, шоковые состояния, переутомление  организма, голод, обморок)

Отморожения возникают в результате
Действие холодного воздуха.
 Действие длительного охлаждения во влажной среде (траншейная ступня)
  Действие холодной воды на тело при его длительном пребывании в воде (иммерсионная ступня).
 Контакт с охлажденными предметами

клиника
I степень характеризуется нарушениями, которые имеют обратное развитие, носят функциональный характер и проходят через 5-7 суток. Кожа бледная, после согревания становится багряно-красной или мраморной. Четко прослеживается "игра сосудов". Через несколько часов развивается отек мягких тканей, который особенно выражен при отморожениях ушей, носа и губ и который в течение 2 суток увеличивается. Впоследствии отек уменьшается и к 6-7-м суткам на коже остается сетка морщин, затем начинается шелушение эпидермиса.
   Период выздоровления часто сопровождается зудом, болью, разнообразными нарушениями чувствительности (анестезией, гипостезией, парестезией). Обратное развитие этих нарушений иногда затягивается на недели и даже месяцы. Сила мышц может восстанавливаться лишь через 2-3 мес. после обморожения.
II степень характеризуется омертвением рогового и зернистого слоев эпидермиса. Через несколько часов после согревания на обмороженных участках на фоне нарастания отека возникают волдыри, заполненные прозрачным экссудатом. После их удаления остается рана розового цвета, вызывающая резкую боль при прикосновении. На дне волдырей виден обнаженный сосочково-эпителиальный слой кожи. Как правило, заживление ран происходит без нагноения в течение 2 нед. Цианоз кожи, тугоподвижность в межфаланговых суставах и снижение силы кистей могут длиться до 2-3 мес. После заживления ран рубцов не остается. Нарушение чувствительности такое же, как и при обморожениях I степени.
III степень характеризуется образованием волдырей, заполненных геморрагическим содержимым. Цвет кожи багрово-цианотический. Выражен отек мягких тканей, распространяющийся на проксимальные участки конечностей. Цвет кожи становится темно-коричневым, на ней формируется струп черного цвета, после чего наступает омертвление кожи по всей ее толщине. Местно развивается воспаление, сначала асептическое, позже (на 5-7-е сутки) - гнойное.
   После отторжения некроза или его удаления остается гранулирующая рана, самостоятельная эпителизация которой длится 2,5-3 мес. с формированием рубцов и деформаций. В большинстве случаев образуются трофические язвы, которые могут быть закрыты только пересадкой кожи. Последствием обморожений III степени носа, ушных раковин и губ являются деформации и дефекты, уродующие лицо.

IV степень - характеризуется омертвением всех слоев мягких тканей, нередко - и костей. Омертвение мягких тканей имеет вид мумификации или влажной гангрены. После отогревания конечностей кожа пораженных участков становится серовато-голубого или темно-фиолетового цвета. Граница цианоза почти всегда соответствует демаркационной линии. Быстро развивается отек размещенных выше здоровых участков предплечий и голеней. Клинические проявления сходны с таковыми при обморожениях III степени, но имеют большую площадь. Иногда серо-цианотические участки на 5-7-е сутки начинают темнеть и усыхать.
   После удаления эпидермиса дно раны в области глубокого обморожения в первые 3-4-е сутки имеет вишневый цвет без игры цветов, и оно нечувствительно к боли. Демаркационная линия появляется к концу недели.

    Как правило, на пальцах развивается сухая гангрена. До конца 2-й или к началу 3-й недели границы зоны некроза становятся четкими. Самостоятельное отторжение отмершего сегмента затягивается на многие месяцы. В результате обморожения IV степени происходит потеря отдельных пальцев кисти, ступни, сегментов конечностей, части ушных раковин и носа.
   После продолжительной локальной гипотермии обмороженные ткани всегда гибнут. Поражение холодом тем тяжелее, чем проксимальнее и глубже расположены участки обморожения. Зоны патологических процессов, развивающиеся в тканях при обморожениях III-IV степени, имеют форму клина, повернутого острым концом от центра поражения к его периферии.
  При этом выделяют:
 • зону тотального некроза;
 • зону необратимых изменений, в которой в дальнейшем могут возникать трофические язвы или рубцы;
 • зону обратимых дегенеративных изменений, в которой по мере рассасывания отека и прекращения воспалительных процессов восстанавливается жизнеспособность тканей;
 • зону восходящих патологических изменений, в которой возможно развитие нейротропных и сосудистых расстройств (неврита, эндартериита, остеопороза, нарушения трофики, чувствительности и других расстройств).
   При поверхностных обморожениях (I-II степени) общее состояние больного удовлетворительное. Лишь в случае нагноения волдырей возможно временное повышение температуры тела, умеренный лейкоцитоз без значительного сдвига лейкоцитарной формулы влево и умеренная интоксикация. Подобная клиническая картина наблюдается и у потерпевших с обморожениями III-IV степени дистальных отделов пальцев кистей и ступней.
Классификация осложнений
  1)Ранние:
 местные (нагноение волдырей, острый лимфангиит и лимфаденит, абсцессы и флегмоны, рожа, тромбофлебит)
 общие (пневмония, сепсис, анаэробная инфекция).
   2) Поздние (остеомиелит, трофические язвы).
    3) Последствия обморожений (неврит, невралгии, атрофии, кожные болезни).
Определение глубины отморожения
   Клиническими признаками глубокого обморожения являются полное отсутствие болевой и тактильной чувствительности, не восстанавливающейся даже через сутки после прекращения действия холода, отсутствие кровотечения из надрезов.

Определение глубины обморожения возможно лишь на 2-е - 3-е сутки реактивного периода, а определение границы зон с различной глубиной поражения - лишь на 5-8-е сутки. Вместе с тем раннее определение глубины обморожения имеет важное значение не только для определения тяжести травмы и прогнозирования ее последствий, но и для назначения адекватного лечения и оценки его эффективности.

   Формулировка диагноза обморожения
   Правильная формулировка диагноза требует определенной последовательности:
  на 1-м месте должно стоять слово "обморожение";
  на 2-м - глубина обморожения римскими цифрами;
  на 3-м - площадь общего обморожения в процентах;
  на 4-м - указываются пораженные участки тела;
  на 5-м месте - сопутствующие травмы и заболевания.

       Пример написания диагноза при обморожениях:
     Клинический диагноз. Обморожение II-III-IV степени 15 % лица, предплечья, кистей, голеней, стоп. Сопутствующий диагноз. Облитерирующий атеросклероз.
Последствия отморожений
 полное выздоровление  и полное восстановление функций обмороженного участка;
 заживление холодовой раны с частичной или полной потерей трудоспособности;
 смерть больного с холодовой травмой.

    Последствия обморожения принято рассматривать как состояние здоровья больного на момент выписки из лечебного учреждения. Последствия обморожения бывают клинические и экспертные. Основными клиническими последствиями холодовой травмы являются выздоровление или смерть.
Лечение
I этап - догоспитальный; первая медпомощь на месте травмы и транспортировка потерпевшего в ближайшее лечебное учреждение;
 II этап - госпитальный; оказание квалифицированной медпомощи в больнице, амбулаторное и стационарное лечение потерпевших с легкими обморожениями, транспортировка потерпевших с обморожениями в специализированное  отделение
 III этап - специализированное; лечение потерпевших с обморожениями в областном ожоговом отделении или ожоговом центре.

   Оказывая помощь:
Немедленно согреть
Как можно быстрее перевести пострадавшего в теплое помещение
Снять одежду
Тепловые ванны на 20-30 мин. с tº  20-40ºС
Массаж отмороженной конечности
Обработать кожу спиртом, осушить
Наложить асептическую, теплоизолирующую  повязку
Дать горячее питье
госпитализировать
Нельзя:
Растирать кожу снегом
Согревать сухим жаром
Смазывать жиром или мазями

    Схема восстановления температурного гомеостаза при холодовых травмах:
теплоизолирующие повязки на конечности,
 активное согревание туловища (растиранием, теплыми грелками, феном, лампами инфракрасного света и др.),
пункция центральных вен,
инфузионно-трансфузионная терапия растворами, подогретыми до температуры 42-44 "С,
теплая пища и питье.

замерзание
   Угнетение жизненных функций вплоть до полного их исчезновения, вызванное охлаждением организма
клиника
   Легкая степень (адинамическая стадия). Температура в прямой кишке снижается до 35-33 С. Кожные покровы бледные, окраска мраморная, появляется “гусиная кожа”. Отмечается озноб. Движения больного медленные, скованные, речь скандированная. Артериальное давление нормальное или повышенное, пульс замедлен, дыхание не учащено.
  Средняя степень тяжести (супорозная стадия). Развивается при снижении температуры тела до 27-26 С. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные. Больные сонливы, сознание угнетено, отсутствует мимика, взгляд бессмысленный. Артериальное давление снижено, пульс резко замедлен. Дыхание редкое.
   Тяжелая степень (судорожная стадия). Температура тела ниже 26С. Пострадавший без сознания. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Отмечаются судороги, судорожные сокращения жевательных мышц (тризм). Конечности находятся в вынужденном положении, чаще всего верхние согнуты в локтевых суставах, нижние полусогнуты в тазобедренных и коленных, напряжены мышцы брюшного пресса. Артериальное давление резко снижено, может не определяться.
Первая помощь
Устранить действие холода
Снять одежду в теплом помещении
Восстановить нормальную температуру тела
Дать теплый чай
Следить за дыханием
Доставить в ЛПУ