title: Скачать презентацию или конспект Утопление

extracted_text:
Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова.СРСна тему:Утопление

Утопление - состояние, вызванное длительным пребыванием под водой и сопровождаемое тяжелой гипоксией (кислородным голоданием), вплоть до асфиксии (остановки дыхания).
Утопление наступает при попадании воды в легкие и бронхи. При этом прекращается дыхание и развивается острое кислородное голодание. Различают два «вида утопления»: синий тип (синяя асфиксия), при которой вода заполняет легкие, и бледный тип (белая асфиксия), когда вода не проникает в легкие.
Введение
Утопление по синему типу развивается чаще и возникает оно, когда тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на поверхности, затрачивая при этом немало энергии. Дыхание при этом становится спорадическим. Пытаясь вдохнуть, он заглатывает большое количество воды, которая переполняет желудок. Дыхание значительно затрудняется и увеличивается масса тела. Развивается кислородное голодание (гипоксия). При полном погружении в воду человек рефлекторно задерживает дыхание, а нарастающая гипоксия приводит к потере сознания и обуславливает синюшный оттенок кожи. В дальнейшем развивается отек легких (о чем можно судит по выделению пены изо рта и носа) и происходит остановка сердечной деятельности.
Синий тип утопления
Бледный тип утопления бывает тогда, когда человек или, будучи без сознания или чувствуя обреченность, не борется за жизнь и сразу идет ко дну. При соприкосновении с холодной водой происходит внезапная остановка дыхания и сердечной деятельности. Вода, попадая в гортань, вызывает рефлекторное смыкание голосовой щели, и дыхательные пути становятся непроходимыми, вода при этом в легкие не попадает.
Бледный тип утопления
Различают несколько видов угрожающих жизни состояний, возникающих при утоплении:
истинное утопление - заполнение водой дыхательных путей при сохраненном дыхании (70-80% случаев);
асфиксическое утопление - спазм гортани в результате попадания первых порций воды в верхние дыхательные пути с прекращением газообмена в легких (10-15% случаев);
синкопальное утопление - остановка сердца в результате страха, удара о воду, погружения в холодную воду (5-10% случаев);
«смерть в воде» - не связана с попаданием воды в дыхательные пути (инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, приступ эпилепсии и пр.).

Истинное утопление-состояние, сопровождающееся проникновением большого количества жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.
При истинном утоплении существует три клинических периода:
Начальный период. Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым.Слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период. Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.
Период клинической смерти. Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление возникает, когда происходит спазм голосовой щели и в результате жидкость не проникает в лёгкие. Встречается в среднем в 35% случаях.
Асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» . Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.
Синкопальное утопление-характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Причинами этих критических состояний могут быть:

аспирация воды или другой жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохранном дыхании.
прекращение легочного газообмена вследствие ларинго-спазма при попадании первых порций воды в дыхательные пути.
первичная остановка кровообращения (асистолия, фебриляция желудочков).
ограничение мышечных движений, нарушение газообмена, угнетение сердечной деятельности приводит пострадавшего в состояние ступора или полному выключению сознания (конечный этап переохлаждения в воде);
иногда терминальное состояния во время пребывания человека в воде происходит по причине, не связанной с попадания воды в его дыхательные пути (так называемая "смерть в воде") - при коронарной атаке ОНМК и при внезапно развивающемся эпилептическом припадке.
Первая помощь
  Порядок оказания помощи при утоплении:
1. Прежде всего следует очистить полость рта и глотки пострадавшего от посторонних предметов. Пострадавшего надо положить животом на колено так, чтобы его голова была ниже уровня грудной клетки. Пальцем, обернутым куском материи, удаляют из полости рта и глотки водоросли, ил, рвотные массы. Делать надо это очень тщательно.
2. Удалить воду из легких и желудка пострадавшего. Для этого 2-3 раза сдавливают грудную клетку пострадавшего, стараясь удалить из легких и желудка всю воду. После чего пострадавшего переворачивают на спину.

3. Начать реанимацию. Приступить к проведению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, предварительно убедившись в наличии признаков клинической смерти, прежде всего в том, что сердце не работает. Реанимацию начинают с так называемого прекардиального удара. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность (например, пол). На нижнюю треть грудины наносят короткий, сильный удар (удар необходимо соотнести с возрастом и массой тела пострадавшего) кулаком. После чего сразу же определяют пульс на сонной артерии. Иногда одного удара бывает достаточно, чтобы «запустить» сердце. Далее приступают к искусственной вентиляции легких.

Акопов, В.И. Судебная медицина: Практическое пособие для юристов и врачей. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2005. - С. 335-336.
 Судебно-медицинская экспертиза утопления - Форум судебных медиков [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.sudmed.ru/index.phpshowtopic=4533. – Дата доступа: 18.01.2011.
Утопление. Истинное (мокрое) утопление. Асфиксическое (сухое) утопление. Синкопальный тип утопления (смерть в воде). Неотложная помощь при утоплении. // MedUniver - Скорая помощь [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/37.html. – Дата доступа: 18.01.2011.
 Судебная медицина: ответы на экзаменац. вопр. / Ю. В. Кухарьков. — Минск : ТетраСистемс, 2010. — С. 103—104.
 Судебно-медицинская экспертиза утопления — Форум судебных медиков [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.sudmed.ru/index.php?showtopic=4533.  — Дата доступа: 18.01.2011.

Список литературы:


title: Скачать презентацию или конспект Диспансеризация и основные ошибки

extracted_text:
Главный внештатный специалист по профилактической медицине департамента здравоохранения  Кировской области Малышева О. Г.
pptcloud.ru
Положение (Приказ)  о проведении всеобщей диспансеризации определенных групп взрослого населения  и профилактических осмотров утвержденное главным врачом учреждения здравоохранения.:

с определением ответственных лиц,

графика работы подразделений поликлиники,

правил взаимодействия участников проведения диспансеризации,

количества и состава выездных бригад,

графика выездной деятельности,

Приказ главного врача об открытии кабинета/отделения медицинской профилактики.

Приказ главного врача об организации школ здоровья с определением ответственных лиц, графика проведения школ.

При отсутствии видов работ (услуг) по имеющейся лицензии для осуществления диспансеризации в самой медицинской организации договоры на недостающие виды работ (услуг) с другими медицинскими организациями.
Ежемесячные планы-графики проведения диспансеризации.
Списки подлежащих диспансеризации в 2013 году по участкам

Организация работы с прикрепленным населением по разъяснению целей и задач диспансеризации, мотивации граждан к прохождению диспансеризации: наличие информации на стендах в учреждении здравоохранения, привлечение  СМИ:

В каждом структурном подразделении

На информационных стендах в подъездах, магазинах, организациях

Статьи в газетах

Наличие бланков для проведения диспансеризации: информированное согласие,  отказ от медицинского вмешательства, анкеты, маршрутная карта диспансеризации, карта учета диспансеризации, паспорт здоровья.
Журнал учета работы ЛПУ по медицинской профилактике (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.09.2003 №455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации»)

«Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной помощи»
Основные ошибки выявленные при анализе амбулаторных карт
Не обозначено начало диспансеризации
При обработке анкет, заключительном осмотре терапевта  не все факторы риска вносятся в маршрутную карту и карту учета диспансеризации, и соответственно в отчетную форму мониторинга диспансеризации
Основные ошибки выявленные при анализе амбулаторных карт
не во всех случаях назначен полный объем обследований, предусмотренный Приложением 1 к порядку проведения диспансеризации. Утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 № 1006н
12.1
13) Анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня общего белка, альбумина, фибриногена, креатинина, общего билирубина, аспарат-трансаминазы, аланин-трансаминазы, глюкозы, холестерина, натрия, калия)

Основные ошибки выявленные при анализе амбулаторных карт
в амбулаторных картах нет заключения терапевта по итогам первого и второго этапа диспансеризации с определением дальнейшей тактики ведения пациента

не все пациенты, нуждающиеся в дообследовании по результатам анкетирования и результатам анализов первого этапа диспансеризации, направляются  на второй этап (для дообследования и углубленного профилактического консультирования),

Основные ошибки выявленные при анализе амбулаторных карт
не проводится (не фиксируется в амбулаторных картах) углубленное профилактическое консультирование.

1 этап

п.12.2 Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:
12) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья (для граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний по направлению врача-терапевта)

2 этап

Участковые терапевты, ВОП, фельдшер ФАП
Письмо департамента здравоохранения от 13.12.2012 № 6874-41-01-03
«Об обеспечении проведения  диспансеризации и профилактики  неинфекционных заболеваний»

Кафедра семейной медицины ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», цикл ТУ длительностью 72 часа «Современные технологии профилактики и навыки эффективного общения в работе врачей первичного звена».
На  2014 год запланировано 2 бюджетных цикла
 ip-medprof@medstat.kirov.ru
Телефон для справок: 8(8332) 21-80-26
 КОГАОУ ДПО «Кировский областной центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки работников здравоохранения», цикл ТУ длительностью 72 часа «Формирование здорового образа жизни»
ocpk.ru@mail.ru
Телефон для справок: 8(8332) 37-72-30

Кого направлять в ЦЗ?
Пациенты 1 группы здоровья после прохождения диспансеризации или профилактического осмотра
Пациенты 3 группы здоровья после прохождения диспансеризации или профилактического осмотра
Пациенты не подлежащие диспансеризации по возрасту в данном году и не подлежащие профилактическому осмотру (проходят осмотр по приказу 302н)
Исследования проведенные в рамках комплекса могут учитываться при прохождении диспансеризации

Коды углубленного консультирования на 2 этапе
I 10, I 11 Гипертоническая болезнь
Ставится ТОЛЬКО при уточненном диагнозе Гипертонической болезни
I 10, I 11 Гипертоническая болезнь
I 10, I 11 Гипертоническая болезнь
I 10, I 11 Гипертоническая болезнь
E78  Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии Критерии фактороа риска
Гиперхолестеринемия
Дислипидемия
1. Информировать пациента
О его уровнях общего холестерина, других липидных показателях
О целевых уровнях холестерина
О необходимости контроля уровня холестерина крови
2. обучить пациента
принципам рационального питания
дать информацию об особенностях питания при нарушениях липидного (жирового) обмена;
3. дать рекомендации
по оптимизации повседневной физической активности
по самоконтролю адекватности нагрузки;
4. обучить самоконтролю массы тела, ведению дневника;
5. объяснить необходимость
 регулярного прохождения диспансеризации,
профилактических медицинских осмотров
 диспансерного наблюдения у врача
выполнения назначенных врачом исследований.
не требуется резкого ограничения в рационе богатых холестерином продуктов, в которых невысокое содержание насыщенных жиров:
яиц, печени, некоторых нерыбных морепродуктов.
Диетические мероприятия должны быть направлены на гипертриглицеридемию, а именно:
–  снижение избытка жировой массы тела при ожирении;
–  ограничение потребления углеводов (менее 60% от калорийности рациона), прежде всего, за счет сахара и содержащих его продуктов, а также меда, исключение фруктозы как сахарозаменителя (можно использовать подсластители);
–  отказ от алкоголя или минимальное употребление алкогольных напитков;
–  увеличение потребления богатых жирными кислотами омега-3 умеренно жирной и жирной морской рыбы.

При IIб типе гиперлипидемий на первый план в питании выступает:
-ограничение источников насыщенных жиров, а также холестерина, а не сахара, варенья или меда;
-употребление алкогольных напитков может быть в пределах допустимых при ИБС величин

Е 66 Ожирение
Измерять обязательно рост, вес, ОТ, высчитывать ИМТ

Отчеты сдавать до 10.00
Указывать  контакты ответственных
Ответственным быть на связи до принятия отчета
Еженедельный и ежемесячный мониторинг диспансеризации
Август – 12.08. (понедельник) – ежемесячный                             отчет
                    –  14.08. (среда) – еженедельный отчет
Число граждан прошедших 1 этап
Разбивка по группам здоровья
Число завершивших 2 этап

*************************************************************
В еженедельном отчете – число, направленных на 2 этап
В ежемесячном – выявленные заболевания, факторы риска, углубленное и групповое консультирование

Должны
совпадать
Отчеты
Перезванивать при сдаче отчета
-КОГБУЗ Афанасьевская ЦРБ
-КОГБУЗ Богородская ЦРБ
-КОГБУЗ Даровская ЦРБ
-КОГБУЗ Кикнурская ЦРБ
-КОГБУЗ Лузская ЦРБ
-КОГБУЗ Немская ЦРБ
-КОГБУЗ Нолинская ЦРБ
-КОГБУЗ Орловская ЦРБ
-КОГБУЗ Санчурская ЦРБ
-КОГБУЗ Фаленская ЦРБ
-КОГБУЗ Юрьянская ЦРБ
-КОГБУЗ Яранская ЦРБ
-КОГБУЗ КГБ 4
-КОГБУЗ КГКБ 1
-КОГБУЗ КГБ 6
-КОГБУЗ Северная ГКБ г. Кирова4
 Центр медицинской профилактики, КОГБУЗ «МИАЦ»
Киров, Преображенская, 79

(8332) 21-80-26

ip-medprof@medstat.kirov.ru

Вопросы по  оформлению электронного варианта счета - отдел информационного обеспечения КОТ ФОМС:
Марченко Наталья Михайловна тел:
(8332) 38-17-92

Вопросы по МЭС
–зам. начальника отдела организации системы ОМС КОТ ФОМС
Ложкина Ольга Леонидовна (8332) 35-15-32
-начальник отдела организации системы ОМС
Ключерова Светлана Анатольевна
(8332) 38-11-83
 -начальник отдела по реализации национального проекта в сфере здравоохранения,
Лобанова Ирина Павловна (8332) 38-13-71


title: Скачать презентацию или конспект ИТ в медицине

extracted_text:
Информационные технологии в профессиональной деятельности
Информационные технологии в современном обществе
В современном обществе немыслима подготовка медицинских кадров без применения информационных технологий, предлагающих средства и приемы для решения поставленных медицинских задач. Мир переживает настоящий  компьютерный бум. Персональные компьютеры прочно входят в нашу жизнь и становятся вещью первой необходимости. Жизнь миллионов людей не мыслима без "персоналки" и медицина на данном этапе развития уже не может обойтись без "электронного помощника". Возможности которые предоставляет ПК, рано или поздно станут такими же как стетоскоп, и их придется осваивать.

В настоящее время сотрудники медицинских учреждений сталкиваются с огромными объемами информации. От того насколько эффективно эта информация используется медицинскими работниками зависит качество медицинской помощи, общий уровень жизни населения, уровень развития страны в целом и каждого ее территориального субъекта в здравоохранении.

До недавнего времени в российском здравоохранении почти полностью отсутствовали хоть какие-то признаки автоматизации. Карты, бюлле- тени, процедурные отчеты, учет пациентов, лекарственных препаратов – весь документо- оборот производился на бумаге. Это сказывалось на скорости, а следовательно и качестве обслу- живания пациентов, затрудняло работу врачебного, медицинского персонала, что вело к большим затратам времени на заполнение карт, составление отчетов.

На смену эпохе бумажных носителей информации приходят современные информационные технологии, которые позволят вывести работу ЛПУ на качественно новый уровень, повысить эффективность работы врачей-специалистов и немеди- цинских служб, обеспечить лояльность медицинского персо- нала и рост удовлетворенности пациентов.

Информатика и информационные технологии играют все более значительную роль в профессиональной деятельности медицинского работника. Информационные технологии применяются в медицинском образовании, медицинских исследованиях, медицинской практике. Информационные технологии предполагают умение грамотно работать с информацией и вычислительной техникой.

Медицинские организации активно внедряют автоматизированные информационные системы. Такие системы позволяют создавать информационную базу и вести единую базу пациентов, которая включает всю информацию о проводимой диагностике и лечении. Повышается эффективность труда медицинского персонала т.к. многие механические операции выполняются автоматически (выдача справок, отчетов, результатов анализов и т.д.), сокращаются трудозатраты медицинского персонала.

Информационные технологии позволяют обеспечить комплексный анализ данных и оптимизацию решений при диспансеризации, обследовании, диагностике, прогнозировании течения заболеваний.

Задачи решаемые с помощью ПК

Развитие информационных технологий в медицине неизбежно, а поэтому студенты медицинский колледжей и ВУЗов должны понимать, что современный специалист должен владеть знанием ПК. Современному медицинскому работнику необходимо предпринять все усилия по освоению компьютерных технологий. Подготовка медицинских кадров сегодня немыслима без применения информационных технологий, предлагающих средства и приемы для решения медицинских задач.

Основной целью применения информационных методов в профессиональной деятельности медицинского работника является оптимизация информационных процессов в медицине за счет использования компьютерных технологий, обеспечивающая повышение качества охраны здоровья населения.
Виды применяемых информационных технологий классифицируются по следующим задачам:
1. Обработка текстовых медицинских документов.
2. Математическое моделирование в медицине (технологии обработки чисел).
3.  Создание и работа с информационными системами (технологии обработки данных).
4. Создание мультимедийных продуктов (мультимедиа-технологии).
5. Использование служб Интернета в практике медработника (сетевые технологии).

Стратегическими ориентирами в формировании информационной культуры студентов медицинских колледжей и ВУЗов становятся:
повышение профессиональной компетентности;
умение работать в информационно-образовательной среде;
толерантность, коммуникабельность, способность к сотрудничеству;
готовность к самообразованию на протяжении всей жизни;
умение применять полученные знания в области информационной культуры а практической деятельности.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Планирование семьи

extracted_text:
ЛЕКЦИЯ №2
.
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ
Планирование   семьи - цивилизованное,   научно-
обоснованное регулирование  рождаемости
По определению экспертов ВОЗ, термином "Планирование семьи" называются "те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов».
"Планирование семьи" - в соответствии с определением ВОЗ, включает комплекс мероприятий, способствующих решению одновременно нескольких задач:

избежать наступления нежелательной беременности;

иметь только желанных детей;

регулировать интервал... между беременностями;

контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей;
устанавливать число детей в семье.
Виды обслуживания, которые делают эту практику возможной, включают:

- санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи;

обеспечение противозачаточными средствами;

просвещение по вопросам семьи и брака;

- организацию соответствующих служб и мероприятий, таких как генетические консультации, рентгенологическое исследование с целью выявления злокачественных опухолей, а также опекунские советы".
Право на планирование семьи или на свободное и ответственное родительство (ООН, 1968 г.) является неотъемлемым правом каждого человека.
Это право закреплено следующими документами ООН: Всеобщей декларацией конференции ООН по правам человека (Тегеран, 1968 г., статья 16); Декларацией социального прогресса и развития (Тегеран, 1968 г., статьи 4, 22).
Все эти документы ратифицированы РФ, что обязывает государство: признавать правовой статус планирования семьи; предоставлять населению необходимую информацию и средства медицинской помощи; создавать специальную службу, необходимую для реализации этого права.
Право на планирование семьи реализуется на государственном уровне:
предоставлением населению доступной и полной информации о всех аспектах службы планирования семьи,
обеспечением соответствующей медицинской помощью,
возможностью широкого использования контрацепции,
формированием культуры сексуального и репродуктивного поведения населения с детского возраста.

Опыт ВОЗ по планированию семьи показывает, что обеспечение нормальной репродуктивной функции с учетом возраста родителей позволяет снизить перинатальную смертность в 2 раза.
В рамках международных документов планирование семьи рассматривается как элемент первичной медицинской помощи:

служба планирования семьи способствует охране здоровья матери и ребенка (в том числе подростков);

осуществляет профилактику нежелательной беременности, лечение бесплодия, венерических заболеваний, СПИДа;

обеспечивает оптимальные интервалы между родами с учетом возраста, числа детей в семье и других факторов;

- предупреждает слишком ранние, частые и поздние роды.
Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом, путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на 25-50%.
Контрацептивные средства должны отвечать изложенным ниже требованиям:

обладать высокой контрацептивной эффективностью
не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера
не иметь тератогенного действия на последующее потомство
быть простыми в употреблении
обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать временную стерильность)
являться доступными и недорогими
эстетичными и конфиденциальными.
Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, R), который расчитывают по формуле:
R = количество зачатий х 1200/время наблюдения (мес)

Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства.
Существующие в настоящее время контрацептивные средства принято классифицировать следующим образом:
1. традиционные методы контрацепции:
барьерные (или механические)
спермициды (или химические)
ритмические (или биологические)
лактационной аменореи
прерванный половой акт / спринцевание;
2. современные методы контрацепции:
внутриматочная
гормональная
иммуноконтрацепция
Особым видом регулирования рождаемости является добровольная хирургическая стерилизация (ДХС), характеризующаяся необратимостью.
Презервативы — барьерный метод контрацепции. Они предотвращают попадание спермы во влагалище.
Современные презервативы производятся из тонкой резины (толщиной менее 1 мм), латекса, винила. Презервативы различаются по размеру, форме, толщине, рельефу наружной поверхности, цвету. Они могут быть обработаны специальными спермицидами и любрикантами.
Презервативы относятся к среднеэффективным методам контрацепции.
Преимущества метода:
предохранение от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), в том числе от СПИДа;
участие мужчины в планировании семьи;
удобство применения при нерегулярных контактах;
доступность;
предупреждение преждевременной эякуляции;
возможность использования при аллергии на сперму.
Недостатки метода:
средний контрацептивный эффект по причине возможности повреждения целостности презерватива и неправильного его применения (не с начала полового акта);
уменьшение чувствительности при половом акте;
невозможность полного исчезновения страха перед нежелательной беременностью (из-за невысокой эффективности).
Спермициды относятся к классу химических контрацептивов.
Механизм действия спермицидов основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд.
Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов проникать в канал шейки матки буквально через несколько секунд после эякуляции.
Помимо активного вещества в состав спермицидов входит его носитель — средство, обеспечивающее дисперсию и обволакивающий эффект активного вещества во влагалище. Благодаря этим свойствам спермицидов, вокруг шейки матки создается своеобразный барьер, препятствующий проникновению сперматозоидов в верхние отделы женской репродуктивной системы.
Контрацептивный эффект спермицидов не очень высокий — до 25-30 беременностей на 100 женщин в год.

Основные виды современных спермицидов
Кремы, желе.
Свечи и таблетки.
Пленки.
Их действие начинается через 15 мин после введения и сохраняется в течение 1 ч.
Пены. Их действие начинается немедленно и сохраняется в течение 1 ч.
Преимущества метода:
удобство применения при нерегулярных контактах;
доступность.

Недостатки метода:
не очень высокий контрацептивный эффект;
возможность аллергической реакции, зуда, жжения в области наружных половых органов;
неэстетичность;
снижение спонтанности сексуальных отношений (действие начинается через 10-15 минут после введения);
вероятность отрицательного влияния на биоценоз влагалища.
Календарный метод — позволяет вычислить возможные для зачатия (фертильные) дни, исходя из продолжительности менструальных циклов в течение последних 8-12 месяцев.
Метод базируется на следующих принципах:
овуляция происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации (при условии отсутствия гинекологических заболеваний, стрессовых или иных неблагоприятных воздействий);
жизнеспособность яйцеклетки после овуляции до 24 часов;
жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины до 5-7 дней.
Начало фертильного периода определяют путем вычитания «18» из самого короткого цикла, а конец — вычитанием «11» из самого длинного цикла.
Например:
Самый короткий менструальный цикл — 28 дней.
Самый длинный менструальный цикл — 30 дней.
Начало фертильного периода («опасных» для зачатия дней) = 28 — 18 = 10-й день цикла (от первого дня менструации). Конец фертильного периода = 30 — 11 = 19-й день цикла (от первого дня менструации).
Таким образом, с 10-го по 19-й день цикла возможно оплодотворение.
Температурный метод
Метод основан на определении времени наступления овуляции по изменению базальной температуры. Ежедневно утром, сразу после пробуждения, не вставая с кровати, измеряется температура в прямой кишке. В первую фазу менструального цикла, как правило, температура не поднимается выше 36,8°C, после овуляции (выход яйцеклетки из яичника) температура повышается до 37,1-37,4°C и держится на этом уровне до менструации. Как правило, овуляция наступает за 2 недели до менструации. «Опасными» будут 5 дней до и 5 дней после овуляции. Эффективность — низкая.
Самым естественным методом контрацепции является грудное вскармливание младенца матерью. Физиологическая аменорея и бесплодие лактационного периода связаны с отсутствием овуляции и лютеиновой фазы.
 К сожалению, продолжительность лактационного бесплодия непредсказуема. В целом, считается, что если младенца кормить грудью без  дополнительного прикармливания, то лактационное бесплодие длится  примерно
6 месяцев.
Однако у 40-60% кормящих матерей к этому сроку, а нередко и раньше, восстанавливается овуляция, причем часто до         появления первой послеродовой менструации.
 Метод лактационной аменореи;
Прерванный коитус, в сочетании со спринцеванием влагалища и без него, по эффективности несколько выше естественной контрацепции, однако процент неудач все же cлишком велик. Этот метод требует от партнера  высокой ответственности, самообладания и умения предчувствовать момент наступления эякуляции. Неудобство еще и в том, что повторный  безопасный половой акт с этим партнером возможен не ранее чем через  сутки. Но главное, прерванный акт не дает полного удовлетворения, что может привести к снижению либидо и даже к развитию фрустрации, причем у обоих партнеров.
ВМС (внутриматочные средства) – это один из самых древних методов контрацепции.
Первые упоминания о внутриматочной контрацепции появились более 4000 тысяч лет назад.
Современная история ВМС начинается в 1926 году, когда немецкий врач Эрнст Грефенберг предложил использовать в качестве ВМС кольцо, сделанное из сплава бронзы, латуни с небольшим содержанием меди.
В 1960 году американец Джек Липпс разработал так называемую «Петлю Липпса», уникальность которой заключалась в том, что впервые применили эластичные материалы для изготовления ВМС, что позволило свести к минимуму травматизацию женщины в процессе установки спирали. Именно с этого момента спирали получили широкое распространение.
ВМС – достаточно эффективный метод предохранения от нежелательной беременности, хотя его эффективность несколько ниже, чем у противозачаточных таблеток. Срок использования различных спиралей варьируется от 3-х до 5 лет.
Спираль или ВМС (внутриматочное средство) – это небольшое приспособление из пластика с медью, вводимое в полость матки.
ПОМНИТЕ!!!
 Только врач может определить, подходит ли такой метод контрацепции как спираль.
 Желательно, чтобы женщина была рожавшая;
Не должно быть более одного полового партнера;
Отсутствие воспалительных заболеваний органов малого таза;
Отсутствие патологии тела и шейки матки.
Ввести спираль может только врач.
Недостатки ВМС:
Перед введением требуется тазовый осмотр и рекомендуется обследование на наличие инфекций половых путей
Требуется несложная процедура для введения и удаления, выполняемая врачом
У женщин группы риска инфекций половых путей может увеличиваться риск воспалительных заболеваний органов таза, т.е. не подходит женщинам, имеющим более одного полового партнера
Необходимость проверять наличие усиков спирали после каждой менструации, т.к. иногда ВМС может самопроизвольно выпасть
Усиление менструальных кровотечений и болей на протяжении первых нескольких месяцев использования ВМС
ВМС не подходит женщинам с продолжительной и болезненной менструацией
Не всегда рекомендуется молодым нерожавшим женщинам

Преимущества оральных контрацептивов:
хорошо изучены (применяются более 30 лет);
высокоэффективны и безопасны при правильном применении;
не влияют на спонтанность сексуальных отношений;
оказывают ряд положительных (лечебных) эффектов на организм женщины (уменьшают болезненность менструаций, делают их более регулярными, помогают бороться с предменструальным синдромом и др.);
предотвращают развитие некоторых заболеваний (прием противозачаточных таблеток снижает риск развития таких заболеваний как рак яичников и рак матки, способствует профилактике воспалительных заболеваний, эндометриоза и мастопатии).
Недостатки оральных контрацептивов
Требуют ежедневного приема;
Не защищают от заболеваний, передающихся половым путем
Прием противозачаточных таблеток можно начинать, только посоветовавшись с врачом. Врач должен установить, нет ли противопоказаний, таких как беременность, заболевания сердца и сосудов, заболевания печени, рак молочной железы и эндометрия, кровотечение из влагалища, вызванное непонятными причинами.
В первые месяцы приема таблеток иногда могут возникать такие побочные эффекты, как изменение веса, тошнота, нагрубание молочных желез, межменструальные кровянистые выделения. Эти побочные эффекты неопасны и обычно проходят в течение 2-3 месяцев.
Экстренная (пожарная, неотложная, посткоитальная) контрацепция — это такой метод, когда контрацептивные мероприятия проводятся после незащищенного полового акта. ВНИМАНИЕ! Не злоупотребляйте применением гормональных препаратов для экстренной контрацепции. Ни в коем случае не используйте их как постоянный метод контрацепции. Их действие основано на единовременном введении очень большой дозы гормонов, что может негативно сказаться на репродуктивной системе.
Помните: данным методом можно пользоваться не чаще 2 раз в год.

Принимать их нужно следующим образом:
В течение 72 часов после полового акта нужно принять одну таблетку.
Через 12 часов нужно принять еще 1 таблетку (всего принимается 2 таблетки).
При использовании гормональных таблеток в качестве экстренных контрацептивов могут быть побочные эффекты: кровотечение, тошнота. Редко встречается и отсутствие менструации, но это может говорить и о том, что наступила беременность.
Гормональные релизинг-системы
Системы, вводящиеся в организм, минуя желудочно-кишечный тракт – через кожу, слизистую влагалища, матки. Таким образом, препараты не попадают в печень, уменьшают нагрузку на неё и не разрушаются, как те, что попадают в таблетках.
Преимущества гормональных релизинг систем по сравнению с оральными контрацептивами: длительная контрацепция, выделение гормонов по биологическому градиенту, точность дозирования, отсутствие колебания уровня гормонов в крови и необходимости ежедневного самоконтроля.
Гормональные релизинг-системы подразделяются на:
1. имплантационные (Норплант, Импланон и др.);
2. внутриматочные (Мирена – см. выше);
3. внутривлагалищные кольца (Новаринг);
4. накожные (пластырь «Евра»).
Мирена – гормоносодержащее внутриматочное средство контрацепции. Содержит резервуар с гормоном. Этот гормон постепенно высвобождается из резервуара в полость матки и оказывает более сильное местное действие на эндометрий (слизистую оболочку матки). Под влиянием длительного постоянного воздействия гормона эндометрий атрофируется, и беременность становится невозможной.
Влагалищное кольцо.
Эластичное контрацептивное кольцо содержит микроскопические дозы гормонов и вводится местно, принимая форму тела женщины и удобно размещаясь во влагалище. В течение месяца эластичный ринг ежедневно выделяет постоянную минимальную дозу гормонов, которые через слизистую влагалища попадают в кровь. Эти гормоны предотвращают выход яйцеклетки из яичника и оплодотворение. Эффективность кольца более 99%.
Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) является высокоэффективным, но необратимым методом контрацепции.

Стерилизация бывает двух видов: женская и мужская.

Добровольная хирургическая стерилизация женщин заключается в перевязке или создании искусственной непроходимости маточных труб, в результате чего яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом и не происходит оплодотворения.

Добровольная хирургическая стерилизация мужчины заключается в блокировании семявыносящих протоков, в результате чего предотвращается прохождение сперматозоидов.
Преимущества метода:
высокая эффективность — вероятность беременности всего 0,1-0,5% на 100 женщин, применяющих этот метод контрацепции в течение 1 года;
экономичный.
Недостатки метода:
необратимость;
необходимость хирургического вмешательства.
Persona - принципиально новый метод контрацепции. Он появился в конце 90-х годов в Западной Европе. В России он зарегистрирован в 2004 году.
Новый метод изучает уровень гормонов в организме и определяет те дни, когда нет риска забеременеть, и дни, когда существует наибольшая вероятность возникновения беременности.

Это первый в мире метод контрацепции, который изучает конкретную женщину и приспосабливается к ее индивидуальному менструальному циклу.

Главным отличием Persona от других методов контрацепции является то, что он не имеет побочных эффектов, не вредит здоровью, имеет эффективность - 94% (заметим, что ни один из методов контрацепции не обеспечивает 100% надежности).
Среди перспективных методов сегодня наиболее реальна  иммуноконтрацепция, т.е. создание специфических вакцин и сывороток против различных гормонов репродукции и беременности. Самым  продвинутым проектом является вакцина против ХГТ, которая прошла      первый этап клинических испытаний. Единственным недостатком этого    совершенно безвредного и абсолютно обратимого метода является    необходимость ежедневных инъекций. Нет сомнений, что с помощью   современных фармакологических технологий проблема будет решена в     кратчайшие сроки.
      Ежегодно человеческая популяция увеличивается примерно  на  2%  ,  что составляет 100 млн. человек, т.е. население большой страны.
      Ежегодно 500 тыс. женщин умирает от различных осложнений, связанных  с беременностью.
      Ежегодно сотни тысяч  младенцев  и  детей  погибают  из-за  отсутствия семейного планирования.
      Ежегодно миллионы людей заражаются СПИДом  и  болезнями  передающимися половым путем (БППП), в связи с чем многие из них вскоре умирают.

      Поэтому планирование семьи это  не  просто  выбор  метода  надежной  и безвредной контрацепции, но оптимизация сексуальной сферы  и  репродуктивной функции Homo sapiens.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Красный крест

extracted_text:
КРАСНЫЙ КРЕСТ
                                                                                выполнили:
                                                                           Романович Кирилл
                                                                            Дроздов Александр
                                                                  студенты 218 леч. группы
КРАСНЫЙ КРЕСТ — Движение Международного Красного Креста, основная цель — предотвращать и облегчать страдания людей.
Состоит из трех частей:
Международного Комитета Красного Креста (МККК)
Национальных обществ Красного Креста и Красного Полумесяца
Международной Федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца                          (в прошлом — Лига обществ Красного Креста)
Все они являются независимыми организациями, имеют свой устав и ни одна из них не подчиняется другим. Раз в два года они собираются на заседание Совета Делегатов.
   Деятельность всех организаций Красного Креста базируется на 7 основополагающих принципах:
- человечность
- беспристрастие
- нейтралитет
- независимость
- добровольность службы
- единство цели
- универсальность
Эмблема, которая согласно Женевским конвенциям присваивается гуманитарным и медицинским транспортам, зданиям, конвоям и миссиям с целью их защиты от атак со стороны конфликтующих сторон. В большинстве исламских стран ту же роль играет красный полумесяц, а в Иране — красный лев и солнце. В Израиле распространена красная звезда Давида, хотя она не получила признания со стороны международного гуманитарного права. В настоящее время Красный Крест разрабатывает новую универсальную символику, которая бы не содержала религиозных элементов.
                          История Красного Креста.

     24 июня 1859 Анри Дюнан, гражданин швейцарского кантона Женева, направлявшийся в Северную Италию для встречи с Наполеоном III, стал свидетелем кровопролитного сражения при Сольферино между франко-сардинскими и австрийскими войсками. Ночь после сражения Дюнан провел в маленькой деревушке Кастильоне, куда привезли более девяти тысяч раненых французов и австрийцев. Он был потрясен тем фактом, что ни местные жители, ни французская армия были просто не в состоянии оказать первую помощь большинству раненых. Швейцарский филантроп провел несколько дней в Кастильоне, оказывая, вместе с местными жителями, помощь раненым. Вернувшись в Женеву, он опубликовал в 1862 свои воспоминания о сражении Память о Сольферино. Описывая франко-австрийскую войну и произошедшее сражение, он задался вопросом: а возможно ли создать добровольную благотворительную организацию, оказывающую помощь раненым во время войн и вооруженных конфликтов? Ответом на этот вопрос и стало создание Красного Креста. Развивая эту идею, Дюнан обратился к правительствам европейских стран с просьбой разработать и юридически сформулировать основные международные договоренности, регламентирующие практическую деятельность добровольческой неправительственной организации по оказанию помощи раненым и гражданскому населению, пострадавшему во время вооруженных конфликтов. Позже законодательное оформление этих договоренностей нашло свое отражение в Женевских конвенциях (1949).

Воспоминания Дюнана были переведены практически на все европейские языки и мгновенно стали бестселлером. Эти мемуары являлись настольной книгой многих представителей европейской политической элиты.
    Женевское благотворительное общество "Женевский союз по поддержанию общественного блага" подробно изучило публикацию Дюнана и учредило комитет, занявшийся вопросами практической реализации рекомендаций. Этот орган, состоявший из 5 членов, стал позже известен как Международный Комитет Красного Креста (МККК). Первое заседание МККК состоялось 17 февраля 1863. Тогда же было принято решение о нейтральном статусе Красного Креста, что должно было обеспечить его беспристрастную и эффективную деятельность.
   Датско-прусская война 1864 стала первой пробой сил для Красного Креста. МККК принял решение послать двух делегатов для наблюдения за ходом военных действий и оказания помощи раненым. Делегаты, носившие символику МККК (красный крест на белом фоне) работали по обе стороны фронта и нередко выступали в качестве посредников между датскими и прусскими войсками. Это, несомненно, повысило авторитет МККК как нейтральной и беспристрастной организации.
    МККК не оказывал непосредственной помощи раненым и жертвам вооруженного конфликта во время Австро-Прусской войны (1866), что во многом было вызвано нежеланием Австрии подписывать Женевскую конвенцию. Однако, используя свой авторитет, МККК сумел убедить Пруссию и Италию, подписавших конвенцию, соблюдать ее в одностороннем порядке. Первой полномасштабной операцией МККК стала помощь постардавшим в ходе Франко-Прусской войны (1870). В ходе этой военной кампании Красный Крест не только оказывал помощь раненым, но и создал службу по пересылке писем военнопленных их семьям. Во время Восточного Кризиса (1875-1878) и Русско-турецкой войны (1877-1878) Османская империя разрешила деятельность Красного Креста на своей территории, однако, обязав МККК изменить свою символику на Красный Полумесяц.
Во время Первой мировой войны Красный Крест прежде всего концентрировал свои усилия на помощи военнопленным, гражданским лицам и репатриации военнопленных и беженцев после подписания перемирия в Компьене. Красный Крест также пытался (правда, безуспешно) заставить конфликтующие стороны отказаться от применения химического оружия.
В период между мировыми войнами деятельность Красного Креста характеризовалась не только отправкой миссий в районы вооруженных конфликтов, помощью раненым и беженцам (так, например, МККК оказывал помощь испанским беженцам во Франции, во время и после окончания Гражданской войны в Испании (1936-1939), но и сбором помощи для голодающих Советской России в 1920-х.
     Деятельность Красного Креста во время Второй Мировой войны осложнялась тотальным характером вооруженного конфликта, затронувшего не только военнослужащих, но в огромной степени гражданское население воюющих стран. В то время международное право включало в себя положения о защите военнопленных (Женевская Конвенция, подписанная 27 июля 1929), но помощь гражданскому населению не была закреплена международным правом. Кроме того, нацистский режим вообще не признавал многие международные соглашения. Поэтому МККК оказал существенную поддержку военнопленным, в то время как его миссии по предоставлению помощи гражданским лицам и, в особенности, заключенным концентрационных лагерей, носили ограниченный характер либо вовсе были невозможны. Подписание в 1949 четырех Женевских конвенций и позже двух дополнительных протоколов, значительно расширило сферу деятельности организации. Так, Красный Крест стал оказывать помощь не только гражданским и военным жертвам международных и локальных внутренних конфликтов, но и политическим и неполитическим заключенным. В действительности, деятельность Красного Креста стала глобальной и всеобъемлющей. В 2002 сотрудники МККК посетили свыше 2000 мест заключения и поддерживали индивидуальные контакты примерно со 150 тыс. заключенных. Подсчитано, что они собрали около 500 тыс. и роздали около 450 тыс. "посланий Красного Креста", чтобы помочь в деле воссоединения семей, разделенных вооруженными конфликтами. МККК оказал прямую материальную помощь 1,5 млн. человек, предоставил доступ к питьевой воде и здравоохранению нескольким миллионам человек. Красный Крест трижды получал Нобелевскую премию мира — в 1917, 1945 и 1963.
Структура МККК. Международный Комитет Красного Креста управляется Ассамблеей МККК (высшая инстанция), Советом Ассамблеи (орган Ассамблеи, действующий на постоянной основе от ее имени) и Дирекцией МККК (исполнительный орган организации). Президент МККК Якоб Келленбергер — доктор Цюрихского университета и бывший министр иностранных дел Швейцарии, одновременно возглавляет Совет Ассамблеи и саму Ассамблею МККК.
Ассамблея МККК осуществляет основной контроль за деятельностью Красного Креста, разрабатывает доктрину МККК, его основные цели, организационную стратегию и определяет ключевые направления деятельности этой организации. Ассамблея также принимает бюджет МККК и осуществляет контроль за его исполнением. Ассамблея состоит из членов МККК (Members of the ICRC) и, по сути, представляет из себя коллегиальный орган принятия решений. Президент Ассамблеи и два вице-президента являются, соответственно, президентом и вице-президентами МККК. Иногда Ассамблея делегирует некоторые из своих полномочий Совету Ассамблеи.
Совет Ассамблеи МККК состоит из пяти членов, непосредственно избираемых Ассамблеей. Президент МККК также возглавляет и сам Совет Ассамблеи. Совет обеспечивает повседневное функционирование Ассамблеи, разрабатывает основные стратегические направления деятельности МККК: бюджетную, информационную и кадровую политику Красного Креста, связь с общественностью, поддержание контактов между Дирекцией и Ассамблеей.
Дирекция МККК, являющаяся исполнительным органом МККК, несет ответственность за реализацию основных задач и проведению в жизнь организационной стратегии, в том виде как ее определяют Ассамблея и Совет Ассамблеи. Дирекция также отвечает за эффективность работы администрации Красного Креста. Она назначается Ассамблеей и состоит из генерального деректора (Анжело Гнедингер, январь 2004) и пяти директоров (директора по операционной поддержке, проведению миссий, по кадрам, по информации и связи с общественностью, по международному праву и сотрудничеству).
Международная конференция Красного Креста — высший совещательный орган Красного Креста. В первый раз прошла в Париже в 1867. С тех пор она проводится регулярно, раз в четыре года. В ее работе участвуют представители национальных организаций Красного Креста, МККК, Международной федерации Красного Креста и Красного полумесяца, а также делегации стран, подписавших основные Женевские конвенции. Международная федерация национальных обществ Красного Креста, созданных в 178 странах и МККК являются составляющими Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца МККК. МККК и Федерация руководствуются идентичными принципами, являясь одновременно с этим, независимыми организациями. Национальные общества Красного Креста являются автономными организациями. Следует, однако, отметить, что часть их полномочий делегируется правительствами соответствующих стран. В своей деятельности национальные общества руководствуются своими уставами (базирующимися на основных принципах МККК) и национальным законодательством при решении насущных задач, таких как: оказание гуманитарной помощи, разработка и внедрение образовательных программ, помощь в сфере здравоохранения.
Общество Красного Креста в России было основано 15 мая 1867 и официально зарегистрировано как "Российское Общество попечения о раненых и больных воинах". Обществу покровительствовала императрица Мария Александровна, жена императора Александра II. В 1925 оно было переименовано в Союз Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца в СССР. После распада СССР организация сменила свое название на "Российский Красный Крест" и в данный момент является частью Международного Движения Красного Креста и Красного Полумесяца. Общество Красного Креста проводило активную гуманитарную политику: в годы гражданской войны у него были свои госпитали и противоэпидемические отряды, в советское время Красный Крест построил на свои деньги пионерский лагерь "Артек". В 1919 национальные общества Красного Креста организовали Лигу обществ Красного Креста (позже — Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца) для разработки программы взаимопомощи и развития в мирное время. Помощь новым национальным обществам Красного Креста, расширение сферы деятельности национальных организаций и координация их усилий для преодоления масштабных стихийных бедствий входят в число главных задач Лиги. Постоянный секретариат Лиги находится в Женеве, сама Лига, содержащаяся на добровольные пожертвования, включает свыше 100 национальных обществ с общим количеством членов более 108 миллионов человек. На данный момент объединение МККК, Лиги обществ Красного Креста и национальных обществ обозначается как Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца.
Законодательная база. Женевские конвенции и Статуты Международного Комитета Красного Креста, принятые 24 июня 1998 на Ассамблее МККК являются юридической основой, определяющей деятельность движения. Статуты, состоящие из 18 статей, определяют миссию Красного Креста, новую организационную структуру, контроль за расходом средств и управлением собственностью, бюджет МККК, вопросы членства в Красном Кресте и взаимоотношения этой организации с правительственными и неправительственными организациями. Статуты также подчеркивают тот факт, что МККК является одним из основных защитников верховенства международного права.
Основная Женевская конвенция об отношении к раненым на поле боя  была подписана 22 августа 1864 в Женеве государствами-участниками Красного Креста. Договаривающиеся стороны не остановились на этом и решили расширить действие юрисдикции "права войны". В 1868 была принята так называемая "Санкт-Петербургская декларация", запрещавшая использование определенных типов артиллеристских снарядов. В течении последующих лет к Женевской конвенции был принят ряд значительных поправок и дополнений. В частности, юрисдикция "права войны" стала распространяться не только на сухопутные войска, но и на военно-морские силы, а в 1929 была принята специальная поправка, регламентировавшая отношение к военнопленным во время вооруженных конфликтов.
Ужасы Второй Мировой войны и огромные жертвы среди мирного населения заставили участников МККК полностью пересмотреть существовавшее на тот момент гуманитарное право. Результатом многочисленных переговоров стало подписание в 1949 четырех Женевских Конвенций, включающих в себя основные принципы и нормы гуманитарного права и "права войны":
Первая Конвенция определяла отношение к раненым и больным военнослужащим сухопутных сил на территории театра военных действий;
Вторая Конвенция аналогичная первой, относилась к военно-морским силам;
Третья Конвенция регламентировала отношение к военнопленным;
Четвертая Конвенция определяла юридические нормы, применимые к гражданским лицам во время вооруженных конфликтов.
В 1977 было принято два дополнительных протокола к основным Женевским конвенциям (Протокол о защите жертв международных вооруженных конфликтов и Протокол о защите жертв внутренних вооруженных конфликтов). Основная цель этих Протоколов — приспособить существующее международное гуманитарное право к новым реалиям международных и локальных вооруженных конфликтов.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ


title: Скачать презентацию или конспект ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

extracted_text:
ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Выполнила студентка 112 гр.
Мукаметкалиева Н. М.
Введение
Заболевание сердечно-сосудистой системы являются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидности населения.
С каждым годом частота и  тяжесть этих болезней неуклонно нарастают, всё чаще заболевания сердца и сосудов встречается и в молодом, творчески активном возрасте.
Что такое ЛФК ( Лечебная Физическая Культура)?
Лечебная физическая культура (ЛФК)-метод лечения, состоящий в применений физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями. В основе этого метода лежит использование основной биологической функций организма-движения. Метод строго дозированных упражнений на фоне постановки правильного дыхания. Термин «лечебная физкультура» прежде всего обазначает раздел медицины, изучающий лечение и профилактику заболеваний методами физкультуры (обычно и сочетание с физиотерапевтическими процедурами и массажа) с другой стороны, лечебная физическая культура является разделом физической культуры, в котором рассматривают физические упражнения для восстановления здоровья больного человека и его трудоспособности.
Задачи  лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы состоят в следующем:
- Укрепление и оздоровление всего организма больного;- Повышение окислительно-восстановительной фазы обмена веществ и улучшения трофических процессов в тканях и органах;- Уменьшение различных субъективных проявлений заболеваний (головные боли, головокружение, нервозность, напряжение, одышка и др.). И повышение в связи общей трудоспособности.
Действие ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системыИнфаркт миокарда: ЛФК
Инфаркт миокарда - очаговый или множественный некроз мышц сердца, который вызван острой коронарной недостаточностью. Ткань подверженная некрозу через некоторое время заменяется рубцом. Инфаркт характеризуется сильными болями в области сердца, учащением пульса, снрмы лечебной физкультуры на втором этапе: лечебная гимнастика, ходьба в строго определенных дозировках, прогулки и занятия на тренажерах, ходьба по лестнице, облегченные элементы игр, спортивно-прикладных упражнений, массаж, трудотерапия. ижением АД, сонливостью, удушьем.
Примерный комплекс ЛГ при инфаркте миокарда
Исходное положение – руки на поясе, стоя над сиденьем стула. Отводим руки в стороны – вдох, возвращаем руки на пояс – выдох.
Исходное положение – такое же. Руки поднимаем вверх и вдох, наклон вперед – делаем выдох.
Исходное положение – стоя, руки перед грудью. Отводим руки в стороны – вдох, исходное положение – выдох.
Исходное положение – стоя у стула. Присесть - сделать выдох, встать – сделать вдох.
Исходное положение – сидя, правую ногу согнуть – хлопок, возвращаемся в исходное положение. То же выполнить с левой ногой.
Исходное положение – сидя на стуле. Не задерживать дыхание, присесть впереди стула, затем вернуться в исходное положение.
Исходное положение – то же, ноги выпрямлены, руки вперед. Ноги сгибаем в коленях, руки ставим на пояс, затем вернуться в исходное положение.
Исходное положение – стоя. Правую ногу отводим назад, руки вверх – вдох, исходное положение – выдох. Повторить для левой ноги.

Исходное положение – стоя, руки на пояс. Осуществить наклоны вправо и влево.
Исходное положение – стоя, руки перед грудью. Отводим руки в стороны – вдох, исходное положение – выдох.
Исходное положение – стоя. Отводим правую ногу и руку вперед. То же с левой ногой.
Исходное положение – стоя, руки вверху. Присели, затем вернулись в исходное положение.
Исходное положение – такое же, руки вверху, кисти в замке. Осуществляем вращение туловища.
Исходное положение – стоя. Сделать шаг левой ногой вперед – руки вверх, вернуться в и.п. Повторить для правой ноги.
Исходное положение – стоя, руки перед грудью. Осуществить повороты влево и вправо с разведением рук.
Исходное положение – стоя, руки к плечам. Выполнить поочередное выпрямление рук.
Ходьба на месте.
Артериальная гипертония: ЛФК
Артериальная гипертония – достаточно распространенное заболевание, для которого характерно повышение артериального давления. Различают три стадии АГ.
Первая стадия предполагает повышение АД без вовлечения органов-мишеней. Вторая стадия – АД повышено и вовлечены органы мишени: почки, глазное дно, сердце. Третья стадия – повышено АД и поражены органы-мишени: почечная недостаточность, инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность.

Примерный комплекс гимнастических упражнений при гипертонической болезни: 1 — сидя на стуле с опущенными руками, ноги вместе, попеременно поднимают и опускают руки (вверх — вдох, вниз — выдох); повторяют четыре — шесть раз каждой рукой; 2 — сидя на стуле с согнутыми в локтевых суставах руками на уровне плеч, ноги вместе, производят круговые движения руками в плечевых суставах (указано стрелками); повторяют пять — шесть раз, дыхание произвольное; 3 — сидя на стуле с разведенными в стороны руками, ноги вместе — вдох, левую ногу сгибают в коленном суставе и прижимают бедро к груди и животу с помощью рук — выдох; те же движения правой ногой: повторяют два — три раза; 4 — сидя на стуле с разведенными в стороны руками, ноги на ширине плеч — вдох, туловище наклоняют в сторону, руки опускают на пояс— выдох; возвращаются в исходное положение; повторяют три — пять раз; 5 — сидя на стуле с опущенными руками, ноги на ширине плеч, руки поднимают вверх — вдох; опуская руки, отводят их назад и наклоняются вперед, не опуская голову — выдох: повторяют три — четыре раза;

6 — в выпрямленных опущенных руках гимнастическая палка, ноги вместе, делая шаг назад левой ногой, поднимают палку вверх над головой — вдох; возвращаются в исходное положение — выдох: те же движения правой ногой; повторяют три — пять раз; 7 — в выпрямленных опущенных руках гимнастическая палка: ноги на ширине плеч, туловище поворачивают в сторону, палку поднимают вперед — вдох; возвращаются в исходное положение — выдох; те же движения в другую сторону: повторяют три — пять раз; 8 — руки вдоль туловища, ноги вместе; руки и правую ногу отводят в сторону, держат их в этом положении две секунды — вдох; опускают руки и ногу — выдох, те же движения левой ногой; повторяют три — четыре раза; 9 — руки разведены в стороны, ноги вместе, делают широкие круговые движения руками вперед, затем назад (указано стрелками), дыхание произвольное; повторяют три — пять раз; 10 — руки на поясе, ноги на ширине плеч; производят круговые движения туловищем (указано стрелками) попеременно влево и вправо, дыхание произвольное; повторяют два — три раза; 11 — руки вдоль туловища, ноги вместе, спокойная ходьба на месте 30—60 с.

Пороки сердца: ЛФК
Лечебная физкультура при пороках сердца – сочетание активных и дыхательных упражнений. Занятия проводятся в медленном темпе, без интенсификации, длительность 10-15 дней. В последующие 2-3 недели больным назначается лечебная гимнастика.

Ишемическая болезнь сердца: ЛФК
Средства лечебной физкультуры при ишемической болезни сердца: лечебная гимнастика, физические упражнения в воде, плавание, дозированная ходьба.
Комплексное лечение и профилактика ИБС предусматривают массаж, ЛГ и циклические виды физических упражнений (ходьба, плавание, медленный бег и др.), диету (проведение разгрузочных дней), витаминизацию, нормализацию сна (прогулки перед сном, сон в проветренном помещении и пр.), сауну (баню) и др.Методика массажа. Вначале проводится массаж воротниковой области в и.п. сидя, затем в и.п. лежа выполняется массаж нижних конечностей и живота. Используются поглаживание, растирание и разминание (особенно при массаже ног). Грудную клетку только поглаживают. Исключаются рубление, поколачивание, похлопывание. Продолжительность массажа 10— 15 мин. Курс 15—20 процедур. В год — 3—4 курса.

Методика массажа при ишемической  болезни сердца
Вначале проводится массаж воротниковой области в и.п. сидя, затем в и.п. лежа выполняется массаж нижних конечностей и живота. Используются поглаживание, растирание и разминание (особенно при массаже ног). Грудную клетку только поглаживают. Исключаются рубление, поколачивание, похлопывание. Продолжительность массажа 10— 15 мин. Курс 15—20 процедур. В год — 3—4 курса.

Заключение
Таким образом, систематическая двигательная активность, занятие физической культурой и спортом оказывает положительное воздействие на организм человека. Так же физические упражнения развивает двигательную мускулатуру и тем самым улучшает обмен газов между вдыхаемым воздухом и кислородом. Физические упражнения являются средством профилактики недугов, в том числе сердечно-сосудистых, в развитий которых не последнюю роль играет натренированность сердца современного человека лишившего себя оптимальной двигательной активностью.
Спасибо за внимание!!!


title: Скачать презентацию или конспект Уход за новорожденными

extracted_text:
Уход за новорожденными

Первичный туалет новорожденного
	Удалить содержимое ротовой полости и носоглотки с помощью резиновой груши или отсоса. Обработать пуповину.

	Обработать кожу ребенка: стерильной марлевой салфеткой, смоченной в стерильном вазелиновом масле удалить избыточную первородную смазку и слизь
Обработать глаза:
 20% раствором натрия сульфата (альбуцидом) по 1 капле под конъюнктивы нижних век

Девочкам закапать по 1-2 капли 1-2% раствора нитрата серебра в половую щель

Прежде,чем подойти к ребенку
Вымыть руки с мылом
Руки матери, мед. Персонала без украшений!
Коротко пострижены ногти
Умывание лица
1. Взять ватный тампон, смоченный кипяченой водой
2. протереть лицо ребенка промакательными движениями

Смена пеленок
Одноразовые подгузники меняют по мере загрязнения
В течение 1 мес- около 10 раз/сутки
Перед сном, выходом на прогулку, перед кормлением
После пробуждения
Перед тем, как начать менять подгузник малышу, убедитесь, что все необходимое находится под рукой:
Безопасная, чистая поверхность, которую можно мыть.

Чистый подгузник.

Корзина или другая емкость, куда вы положите грязный подгузник.

Детские влажные салфетки или пеленка и теплая вода.

Крем под подгузник, если у малыша пеленочный дерматит.

Чистая одежда на случай, если старый подгузник протек.

Подгузник

Подмывание

Подмывание грудного ребенка
Приготовить:
Мягкое полотенце или пеленку
Детское масло или присыпку
Чистое белье на пеленальном столике
Ватные шарики
Процедура подмывания:

Открыть кран, отрегулировать t  воды
Раздеть ребенка
Положить ребенка на левое предплечье и кисть руки
Подмыть проточной водой
Накинуть пеленку или полотенце на нижнюю часть туловища
Просушить кожу ребенка промокательными движениями
Уложить ребенка на пеленальный столик
Смазать паховые и ягодичные складки детским маслом или присыпать присыпкой
Запеленать ребенка
ПОМНИТЕ: девочек подмывать строго спереди назад(от лобка к анусу)!

Алгоритм обработки естественных складок

Алгоритм обработки естественных складок
 вымыть руки
Выдавить немного детского крема из тюбика или присыпки – на руки
Протереть все складки в определенном порядке
Порядок протирания складок
Заушные
Шейные
Подмышечные
Локтевые
Лучезапястные
Подколенные
Голеностопные
Паховые
Ягодичные
Вымыть руки

Уход за пупочной ранкой

Вымыть руки с мылом
Смочить ватную палочку 3% раствором перекиси водорода
Раздвинуть края пупочной ранки
Обработать ранку ватной палочкой
Просушить ранку сухим стерильным тампоном на палочке

6.Смочить ватную палочку 1% раствором бриллиантового зеленого
7.Обработать ранку одним движением, прижав ватную палочку к центру ранки
8. Выбросить использованные палочки  в мусорную емкость

Порядок проведение процедуры:
Процесс заживления пупочной ранки
Гигиеническая ванна новорожденному ребенку

       Приготовить:

Детскую ванночку
Водяной термометр
Детское мыло
Пеленку-полотенце
Сухое чистое белье
Детское масло
Стерильные ватные
шарики
Кувшин(ковшик)

После отпадения пуповинного остатка новорожденного можно купать.

Тщательно вымыть ванночку детским мылом, обдать кипятком
Налить в ванночку воду
Опустить в ванночку водяной термометр, отрегулировать t воды
Налить воды из ванночки в кувшин(ковш) для ополаскивания, поставить около ванночки.
Раздеть ребенка
Опустить ребенка в воду, начиная с ножек так, чтобы его голова находилась над поверхностью воды
Поливать тело ребенка водой в течение 3-5мин
Помыть складки ребенка детским мылом
Помыть голову ребенка от лба к затылку
Перевернуть ребенка над ванной спинкой кверху
Облить ребенка чистой водой из кувшина
Накрыть ребенка полотенцем, просушить промокательными движениями
Уложить ребенка на чистое белье
Обработать складки детским маслом
Запеленать в чистое белье
Провести туалет носовых и слуховых ходов.

          t воды:
1й мес – 37,5-37 °С
2-6 мес -     37 – 36,5 °С
после 6 мес – 36,5 – 36 °С

Ванночка не должна ограничивать движения!!

Алгоритм обработки волосистой части головы при гнейсе
Обильно смочить ватный тампом стерильным растительным маслом
Обработать промокательными движениями волосистую часть головы в месте локализации гнейсе
Помыть голову ребенка, осторожно снимая корочки

Если во время купания все корочки не удалось снять, повторять процедуру в течение нескольких дней

Гнейс новорожденных

Алгоритм обработки ушей
Приготовить тугие ватные жгутики для каждого уха
Смочить жгутик стерильным растительным маслом
Продвинуть его вглубь слухового прохода вращательными движениями на 1-1,5 см

НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВАТНЫЕ ПАЛОЧКИ!
Ногти
Необходимо стричь по мере отрастания, не реже одного раза в 7-10 дней
Стричь ногти нужно маленькими ножницами с закругленными концами
Обработка глаз
Протереть глаза от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде
Для каждого глаза – отдельный тампон!!!
Просушить глаза стерильными ватными сухими тампонами
Алгоритм обработки носа
Приготовить тугой ватный жгутик
Смочить жгутик в стерильном растительном масле
Вращательными движениями продвинуть ватный жгутик вглубь носового хода на 1-1,5 см
КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВАТНЫЕ ПАЛОЧКИ!


title: Скачать презентацию или конспект Сбалансированное питание

extracted_text:
Рациональное сбалансированное питание.Расчет питания.
Выполнили : Калмыкова Л.М.
Курганова И.Е.
Новикова А. С.
Рогалева Е.В.
Рекун Л.В.
Харасова Г.И.
Чернецова М.И.
.
Рациональное сбалансированное питание.
Расчет питания.
pptcloud.ru

Тип проекта – смешанный
Предметно – содержательная область –межпредметный
Количество участников – 7
Продолжительность – среднесрочный
Характер контактов – среди слушателей одной группы
Цель проекта – узнать что такое правильное питание; исследовать влияние правильного питания на организм; отработать навыки счета при расчете формул
Рациональное сбалансированное питание – это полноценное питание здоровых людей с учетом их возраста, пола, массы тела, характера и условий труда, климатических условий.
сбалансированность питания и условия приема пищи.

Пищевой рацион должен:
- покрывать энергетические затраты организма;
- иметь определенное соотношение составных частей;
- хорошо усваиваться;
- иметь приятный вкус, запах, вид и определенную температуру;
- быть разнообразным;
- вызывать чувство насыщения;
- быть абсолютно безупречным и безвредным в санитарном отношении.
Пища – это основной источник существования человека.  Правильная организация питания – самое главное условие здорового образа жизни.  В пище содержится около шестисот веществ, более 90% которых способны воздействовать  на те или иные функции организма человека. Чтобы правильно использовать свойства продуктов, надо знать их химический состав, пищевую ценность, правильно составлять рацион питания.
Основными частями пищи являются :

-белки
-жиры
-углеводы
-витамины
вода
минеральные вещества
органические кислоты
дубильные вещества
пигменты
фитонциды
экстрактивные вещества

основные принципы сбалансированного питания.

-принцип энергетической адекватности

Правило 25- 50- 25 (25-10-45-20)

Планирование физических нагрузок так, чтобы они происходили непосредственно перед ужином

Четвертый принцип сформулирован не на основе практических советов, а на основе психологического отношения к этому вопросу

Не истощайте организм слишком малым количеством калорий

Подсчитывай калории, которые потребляешь
Можно также ориентироваться на следующие цифры: ценность первых блюд составляет около 200-300 ккал (если порция 500 г), молочные, крупяные супы и сборная солянка имеют — 400 ккал; мясные блюда с гарниром — 500-600 ккал; рыбные — около 500 ккал; овощные блюда 200-400 ккал; третьи блюда — 100-150 ккал. Покупая продукты ,также обращайте внимание на цифру, которая соответствует калорийности 100 г данного продукта. Зная эту величину легко подсчитать, сколько энергии получит ваш организм после потребления определенного количества продуктов. Если энергетическая ценность не указана, но приведено содержание белков, жиров и углеводов, можно определить калорийность продуктов исходя из того, что при окислении 1 г белка и 1 г углеводов выделяется по 4,1 ккал, при окислении 1 г жиров — 9,3 ккал. Таким образом, зная состав суточного рациона питания, то есть всего съеденного и выпитого за день, можно подсчитать, сколько энергии мы получили за день и какова калорийность суточного меню.

индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ = вес(кг) :{рост(м)}

Питайтесь правильно! И в сочетании с физическими нагрузками вы будете не только удивлять окружающих своей великолепной фигурой, но и высоко поднимите свой уровень жизненной энергии.

Литература.

1.Основы физиологии питания, санитарии и гигиены 10 – 11, Ермакова В.И., м., « Просвещение», 2002.
2. http://www.bio-lavka.kiev.ua/litnspvitobsh2.shtml
3. http://nsp.zaporizhzhe.ua/index.files/Page7122.htm
4. http://hudeemvmeste.ru/articles/balans_pitanie.htm

5. http://www.muscletime.ru/article/5/54/
6. http://dietgirl.ru/calories/
7. http://www.zdorovy.net/kaloriinost.html
8. http://www.bulanoff.ru/


title: Скачать презентацию или конспект Диффузный токсический зоб

extracted_text:
Синдром тиреотоксикоза. Диффузный токсический зоб: клиника, диагностика, методы лечения. Заместительная гормональная терапия после операции на щитовидной железе
Научный руководитель: к.м.н., асс. кафедры эндокринологии Моргунова Татьяна Борисовна
Выполнила: студента 4 курса  94 группы ЦИОП МБ
Царенко Ольга Игоревна
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова
Кафедра эндокринологии
Анатомия щитовидной железы
Peter M. Som,  Hugh D.
Head and Neck Imaging
Fifth Edition
Физиология щитовидной железы
Peter M. Som,  Hugh D.
Head and Neck Imaging
Fifth Edition
Синдром тиреотоксикоза –

клинический синдром, обусловленный негативным влиянием стойкого избытка тиреоидных гормонов на организм
Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2007
Этиология
	Избыточная активность ЩЖ
Избыточная продукция гормонов вне ЩЖ
Тиреотоксико3, не связанный с продукцией Т3 и Т4
Болезнь Грейвса-Базедова
Йодиндуцированный тиреотоксикоз
ТТГ-индуцированный тиреотоксикоз
Т3 и Т4 секретирующая тератома яичника
Метастазы рака щитовидной железы
Ятрогенный тиреотоксикоз
Повышенная чувствительность тканей к тиреоидным гормонам
Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2007
Классификация по патогенезу:
	1. Гиперпродукция тиреоидных гормонов (гипертиреоз):
		а) болезнь Грейвса;
		б) многоузловой токсический зоб;
	2. Деструктивный (тиреолитический) тиреотоксикоз;
	3. Медикаментозный (экзогенный) тиреотоксикоз
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013
Классификация по особенностям поглощения I131 :
	1. Заболевания, протекающие с увеличением поглощения:
		А) Болезнь Базедова-Грейвса;
		Б) Многоузловой токсический зоб;
		В) ТТГ-секретирующая аденома гипофиза;
		Г) Трофобластическая болезнь
	2. Заболевания, сопровождающиеся снижением поглощения:
		А) Подострый тиреоидит;
		Б) Экзогенный прием тиреоидных гормонов;
		В) Амиодарон-индуцированный тиреоидит
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013
Стадии тиреотоксикоза

Imaging of Thyrotoxicosis
Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2
Патогенез ДТЗ
Imaging of Thyrotoxicosis
Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2
Патогенез ДТЗ

Diseases of the Thyroid. Editor Braverman L. Humana Press, 1997
Патогенез тиреотоксикоза при БГ
Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2007
Рост базального метаболизма при изменении функции ЩЖ
Guyton AC, Hall JE: Textbook of Medical Physiology, 9th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1996
Клиническая картина

Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2007
Характерный внешний вид пациента с тиреотоксикозом

Изменения поведения:

Встревоженность
Беспокойство
Суетливость

Изменения ССС
	Постоянная (реже пароксизмальная) синусовая тахикардия
Экстрасистолия
Пароксизмальная (реже постоянная) мерцательная аритмия (МА)
Увеличение величины пульсового давления
Преимущественно систолическая АГ
Миокардиодистрофия
Недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013
Особенности МА у больных с тиреотоксикозом:
 Чаще имеет пароксизмальный (приступообразный) характер, по крайней мере на ранних стадиях болезни
Хуже поддается лечению сердечными гликозидами (дигоксин, изоланид, целанид); может исчезать спонтанно по мере нормализации функции щитовидной железы

Аметов А.С, Кониева М.Ю., Лукьянова И.В. Сердечно-сосудистая система при тиреотоксикозе. Сons. Med. 2003; 5 (11)
Изменения ЦНС
	Быстрая утомляемость, общая слабость
Повышенная возбудимость
Расстройства сна
Увеличение скорости прохождения рефлексов
В тяжелых случаях – тиреотоксический психоз
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013
Изменения ЖКТ
Неустойчивый стул
Боли в животе
Тиреотоксический гепатоз
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013
Катаболический синдром
Снижение массы тела
Повышенный аппетит
Субфебрильная температура, горячая кожа, потливость
Мышечная слабость
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013; Лавин Н. Эндокринология. М.: Изд-во «Практика», 1999
Эктодермальные нарушения
Пальмарная эритема
Симптом Еллинека
симптом Пламмера
  Претибиальная микседема
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013
Эндокринная офтальмопатия
Imaging of Thyrotoxicosis
Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2
Изменения желез внутренней секреции
	Относительная надпочечниковая недостаточность
Дисфункция яичников вплоть до аменореи
Нарушение толерантности к глюкозе
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013
Изменения опорно-двигательного аппарата
Нарастающая слабость
Проксимальная мышечная атрофия
Симптом Мари, симптом телеграфного столба
Периодические транзиторные параличи и парезы
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013
Диагностика БГ
	Сбор анамнеза. Жалобы: потеря массы тела, сердцебиение, слабость; у 20% - манифестация впервые возникшим приступом мерцательной аритмии
	Как правило, симптомы развиваются быстро
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013
Физикальное обследование
		Пальпация щитовидной железы: ЩЖ диффузно увеличена, умеренной плотности, безболезненна, подвижна
		При наложении на нее фонендоскопа может прослушиваться систолический шум
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013
Лабораторная диагностика: гормональное исследование
Подавление секреции ТТГ
Повышение продукции Т3 и Т4
Повышенное содержание антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ)
Повышение антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013
Биохимический анализ крови
Снижение концентрации холестерина и триглицеридов
Повышение активности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы
Гипергликемия
Гипокальциемия
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013
Инструментальные методы исследования
УЗИ ЩЖ — диффузное увеличение ЖЩ, гипоэхогенна, значительное усиление кровотока в тканях (нормальный объем у мужчин составляет 25 мл, у женщин – 18 мл)
Сцинтиграфия ЩЖ с с99mTc — диффузное усиление захвата изотопа железой (131I и 99mTc)
Тонкоигольная биопсия ЩЖ
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013
Тиреоидное «инферно»
Imaging of Thyrotoxicosis
Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2
Сцинтиграфия ЩЖ
Imaging of Thyrotoxicosis
Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2
ЭКГ
учащение ЧСС
 высокие заостренные Т и Р
в осложненных случаях — мерцание предсердий, экстрасистолия, депрессия сегмента ST, отрицательный Т
Аметов А.С, Кониева М.Ю., Лукьянова И.В. Сердечно-сосудистая система при тиреотоксикозе. Сons. Med. 2003; 5
Методы лечения БГ
Imaging of Thyrotoxicosis
Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2
Консервативная терапия
Симптоматическая
Патогенетическая
Бета-адреноблокаторы
		Антитиреоидные препараты: метамизол и пропилтиоурацил
С острожностью: астма
		Обратить внимание: агранулоцитоз
	При достижении состояния эутиреоидизма: прекратить назначение
	В 50% ремиссия БГ через 6-8 месяцев от начала приема
Imaging of Thyrotoxicosis
Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2
Критерии назначения тиреостатиков
	1) Впервые выявленный диффузный токсический зоб
	2) Небольшой размер зоба
	3) Отсутствие тяжелых осложнений тиреотоксикоза

Мельниченко Г.А., Лесникова С.В. Стандартные подходы к лечению синдромов тиреотоксикоза и гипотиреоза. Cons. Med. 2002;

Препараты радиоактивного йода
В результате происходит разрушение фолликулов ЩЖ
Противопоказаны: беременность, кормление грудью
Результат: в 90% состояние эутиреоза/гипотериоза после 1 дозы
Imaging of Thyrotoxicosis
Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2
Оперативное лечение БГ
Imaging of Thyrotoxicosis
Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2
Принципы проведения операционного вмешательства
Проводится строго по показаниям
На фоне эутиреоза, достигнутого тиреостатиками
Цель операции – избежать рецидива тиреотоксикоза
Операция выбора - субтотальная резекция щитовидной железы

Мельниченко Г.А., Лесникова С.В. Стандартные подходы к лечению синдромов тиреотоксикоза и гипотиреоза. Cons. Med. 2002
Заместительная терапия после удаления ЩЖ

      Целью заместительной терапии при гипотиреозе служит поддержание в организме уровня тиреоидных гормонов, удовлетворяющего физиологическим потребностям
Мельниченко Г.А., Лесникова С.В. Стандартные подходы к лечению синдромов тиреотоксикоза и гипотиреоза. Cons. Med. 2002;

Заместительная терапия после удаления ЩЖ
Мельниченко Г.А., Лесникова С.В. Стандартные подходы к лечению синдромов тиреотоксикоза и гипотиреоза. Cons. Med. 2002;
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Черепно–мозговая травма

extracted_text:
Черепно–мозговая травма
Лекция
Черепно–мозговая травма - это повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов).
Черепно-мозговые повреждения являются наиболее частыми среди всех видов травм (45%).
Среди причин черепно-мозговых травм первые места занимают бытовой и дорожно-транспортный травматизм.
Черепно-мозговая травма, как причина смерти, стоит на первом месте у людей в возрасте от 20 до 40 лет, поэтому проблема является не только медицинской, но и социальной.
ПАТОГЕНЕЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
История вопроса
Термин «сотрясение мозга» впервые приведен Гиппократом.
И.Пти в 1774 г. выделил при черепно-мозговой травме три основные формы: сотрясение, ушиб и сдавление (commotio, contusio, compressio).
И.Пти выдвинул теорию «молекулярных колебаний». Он считал, что травма вызывает вибрацию нервных элементов, молекулярные изменения в клетках мозга, что и обусловливает нарушение его функции в целом.
E.Бергманн (1880) предполагал, что при травме мозга повреждающая сила концентрируется на стыке ствола и полушарий.
Головной мозг он сравнивал с грибом, у которого при травме смещается массивная шляпка (большие полушария мозга), а тонкая ножка (продолговатый мозг) подвергается сгибанию и перекручиванию.
Современные представления
1.Теория градиента давления
При травме мозг приобретает ускорение, что приводит к возникновению высокого давления на стороне удара.
На противоположном полюсе возникает низкое (отрицательное) давление.
В мозговой ткани, расположенной в зоне отрицательного давления, образуются полости и газовые пузыри различной величины (кавитация).
Отрицательное давление длится очень короткое время (в пределах миллисекунды), газовые пузыри разрываются, что приводит к повреждению капилляров и ткани мозга.
2. Ротационная теория
В эксперименте на  обезьянах, у которых свод черепа был заменен прозрачным материалом, при использовании высокоскоростной киносъемки установлено, что тяжелая травма головы приводит к сложным вращательным движениям мозга одновременно в 2 - 3 плоскостях (горизонтальной, сагиттальной, вертикальной).
Ротационные движения в основном проявляются в полушариях мозга, а фиксированные стволовые отделы травмируются вследствие их перекручивания.
Патогенетические механизмы всех видов черепно-мозговых травм делятся на три основные группы.
1. Травма ускорения (диффузная) - возникает при ударе головы о большую массу, широкую плоскость или эта масса ударяет по черепу с различной скоростью. Череп и его содержимое получают ускорение. Повреждение возникает преимущественно на противоположной стороне (по типу противоудара).
2. Импрессионная (локальная) травма - при ударе предмета небольшой площади (камень, палка, молоток и пр.) по голове. Череп в силу своей эластичности прогибается при ударе, затем вдавленный участок выпрямляется. Кость при этом может треснуть и образуется линейный перелом свода черепа.
Под местом удара возникает отрицательное давление, вызывая  возникновение очага повреждения мозга.
Более сильная локальная травма приводит к вдавленному перелому костей черепа.
3. Компрессионная травма возникает при прохождении огнестрельного снаряда через череп. При этом внутричерепное давление может достигать 20 – 40 атмосфер, что приводит к разрушению мозговой ткани и черепной коробки.
СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Черепно-мозговую травму подразделяют на два основных вида - закрытую и открытую.
К закрытой черепно-мозговой травме следует относить повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости кожных покровов и апоневроза свода черепа.
Открытую черепно-мозговую травму составляют повреждения, при которых имеются ранения мягких тканей головы, включая апоневроз.
Переломы основания черепа, сопровождающиеся истечением ликвора из носа или уха, свидетельствуют о нарушении герметичности черепной коробки и также относятся к открытым повреждениям.
В Российской Федерации используется классификация закрытой черепно-мозговой травмы, согласно которой выделяются следующие формы:
сотрясение головного мозга;
ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней;
диффузное аксональное повреждение мозга;
сдавление головного мозга на фоне ушиба и без сопутствующего ушиба.
Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) - наиболее легкий и самый частый вид закрытой черепно-мозговой травмы. Больные с сотрясением головного мозга составляют 75-80% всех госпитализированных.
По данным электронной микроскопии этот вид травмы характеризуется только незначительными изменениями клеточных мембран и межклеточных контактов нервных клеток.
Сотрясение головного мозга не делится на степени и является функциональным, обратимым повреждением нервной системы.
Клиника сотрясения головного мозга
Ведущими являются три синдрома: общемозговой, вегетативный и невротический.
Общемозговой синдром проявляется нарушением сознания (оглушением или кратковременной утратой на несколько секунд), головными болями, головокружением, рвотой.
Невротический синдром проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительностью, иногда эйфорией, снижением критики к своему состоянию.
Вегетативный синдром проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, нарушением дермографизма.
Отмечается неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, приступы озноба, жара.
Во время пребывания в стационаре больным обязательно проводятся вегетативные пробы (1 раз в 2-3 дня). Это делается для объективизации диагноза и выявления динамики патологического процесса.
Применяется ортостатическая проба - измерение частоты пульса у больного в горизонтальном положении, а затем стоя. В норме учащение пульса не должно превышать 20 ударов в минуту.
Регресс общемозговых симптомов и нормализация вегетативных проб свидетельствуют о клиническом излечении сотрясения головного мозга.
Длительность клинических проявлений обычно не превышает 5-7 дней.
Ушибы мозга (Contusio cerebri) отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области контузионных очагов.
Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов мягкой мозговой оболочки в очаге контузии приводит к попаданию крови в ликвор.
Ушибы головного мозга легкой степени
Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов одного полушария головного мозга.
Отмечаются легкие двигательные нарушения в виде асимметрии рефлексов, патологических стопных знаков с одной стороны.
Вследствие субарахноидального кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем при сотрясении головного мозга.
Присоединяется менингеальный синдром: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, боли при движениях глазных яблок.
Длительность клинических проявлений обычно 2-3 недели.
Ушибы головного мозга средней тяжести
Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов полушарий мозга и конвекситальной поверхности головного мозга.
Этот вид травмы мозга диагностируется у 100% пациентов с переломами основания черепа.
Клиника:
Длительная утрата сознания (от нескольких секунд  до 1-2 часов).
Выражены общемозговые симптомы. Может возникнуть психомоторное возбуждение, эйфория, нарушения психики.
Грубые очаговые симптомы. При поражении центральных извилин - двигательные и чувствительные расстройства по гемитипу.
В случаях переломов основания черепа встречаются поражения черепно-мозговых нервов, наиболее часто VIII, VII, II, III, VI нервов.
Длительность клинических проявлений – 3-6 недель.
Могут оставаться стойкие очаговые симптомы поражения нервной системы, что приводит к инвалидизации больных.
Ушибы головного мозга тяжелой степени
Характеризуются возникновением очагов ушиба не только коры и базальных отделов головного мозга, но в большей степени повреждением стволовых отделов головного мозга и диэнцефальной области.
Клиника:
С момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты сознания может быть от нескольких дней до нескольких недель, месяцев.
Сразу возникают нарушения дыхания центрального характера, к которым быстро присоединяются периферические дыхательные расстройства.
Грубые вегетативные, глазодвигательные и бульбарные нарушения.
Тетрапарез, изменения мышечного тонуса, двухсторонние патологические рефлексы.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Чаще встречается у детей и подростков.
Патоморфологические изменения - натяжение и разрыв аксонов в белом веществе полушарий и стволе мозга.
Клиника:
длительное коматозное состояние,
грубое повышение мышечного тонуса (горметония),
вегетативные расстройства.
Переломы костей черепа
Ушибы головного мозга в 20 - 35% случаев сопровождаются переломами костей свода и основания черепа.
Переломы костей свода черепа бывают:
открытые (повреждены мягкие ткани в области перелома кости);
закрытые (мягкие ткани не повреждены);
проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки);
непроникающие (твердая мозговая оболочка остается целой).
Линейные переломы - наиболее частый вид повреждения костей черепа.
Вдавленные переломы бывают
импрессионными (А) - воронкообразное вдавление отломков,
депрессионными (Б) - равномерное вдавление всего отломка.
Клинические проявления переломов основания черепа
Перелом передней черепной ямки
Симптом «очков» - кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или суток после травмы.
Назальная ликворея - истечение ликвора из носа.
Для обнаружения примеси ликвора в кровянистой жидкости используется симптом «расплывающегося пятна» на марлевой салфетке
Перелом средней черепной ямки:
кровотечение и ликворея из уха;
на стороне перелома выпадают функции вестибулокохлеарного и лицевого нервов (глухота, парез мимической мускулатуры);
кровоизлияние под височную мышцу.
Перелом задней черепной ямки:
 Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка.
Сдавление головного мозга
Может быть обусловлено :
Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой).
Вдавленным переломом костей свода черепа.
Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного мозга.
Субдуральной гидромой.
Эпидуральная гематома - это ограниченное скопление крови между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и костями черепа.
Внутричерепные гематомы
Источником возникновения эпидуральной гематомы является поврежденная ветвь оболочечных артерий.
Чаще всего происходит разрыв средней оболочечной артерии.
Субдуральная гематома - это скопление крови под твердой мозговой оболочкой.
Она возникает, чаще всего, при повреждении вен, идущих от поверхности мозга к венозным синусам.
Внутримозговая гематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения мозга.
Клиника:
Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков и субарахноидальных щелей головного мозга.
Это проявляется бессимптомным периодом после травмы - так называемым «светлым промежутком»
Дальнейшее повышение внутричерепного давления вызывает смещение (дислокацию) мозга под серповидный отросток, в вырезку мозжечкового намета, в затылочное отверстие.
Дислокация мозга проявляется:
парезом конечностей (моно-,  или гемипарезом) на противоположной от гематомы стороне;
расширением зрачка на стороне гематомы;
брадикардией;
эпилептическими припадками.
При наличии у пострадавшего сочетания любых трех из перечисленных признаков (например, «светлого промежутка», брадикардии, очагового эпилептического припадка) вероятность диагноза внутричерепной гематомы достигает 90%.
Вдавленные переломы костей свода черепа
Клиника:
Общемозговые симптомы, характерные для ушиба мозга.
Симптомы, соответствующие очаговому повреждению мозга при глубоком внедрении отломков
Контузионный очаг головного мозга
Большой участок деструкции мозгового вещества, имбибированный кровью, вызывает отек и дислокацию мозга.
Клиника при этом похожа на симптоматику внутричерепной гематомы.
Острая субдуральная гидрома
Это ограниченное скопление ликвора в субдуральном пространстве.
Клиническая картина такая же, как и при внутричерепной гематоме.
Методы диагностики
Клиническое обследование:
Анамнез (механизм травмы, длительность потери сознания, наличие «светлого промежутка»)
Объективный осмотр (повреждение мягких тканей головы, костей черепа и пр.)
Неврологическое обследование
Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго)
Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго
3-7 баллов - тяжелая черепно-мозговая травма.
 8-12 баллов – среднетяжелая черепно-мозговая травма.
13 -15 баллов - легкая черепно-мозговая травма.
Рентгенография черепа (краниография) выполняется вслед за осмотром больного
Выявление перелома костей черепа (линейного, вдавленного) является достоверным признаком ушиба мозга.
Люмбальная пункция и исследование ликвора.
 Позволяет установить наличие субарахноидального кровоизлияния.
По величине давления ликвора можно судить о ликворной гипотензии (давление ниже 100 мм вод. ст.) или ликворной гипертензии (давление свыше 200 мм вод.ст.).
При подозрении на внутричерепную гематому от люмбальной пункции следует воздержаться.
Эхоэнцефалоскопия
Срединное эхо (М - эхо) – отраженный сигнал формируется от эпифиза, III желудочка
Направление и степень смещения М-эха указывает на сторону и величину объемного процесса
Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография
При острой субдуральной  гематоме выявляется серповидная зона гомогенного повышения плотности.
Каротидная ангиография
Для гематом характерно выявление бессосудистой зоны.
Наложение диагностических фрезевых отверстий
Производится при подозрении на внутричерепную гематому и невозможности проведения инструментальных исследований.
Фрезевое отверстие накладывается прежде всего в передних отделах височной кости.
Через фрезевое отверстие проводится ревизия эпидурального и субдурального пространства
При обнаружении гематомы осуществляется трепанация черепа и  удаление гематомы.
ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации в лечебные учреждения.
Больные с сотрясением и ушибами головного мозга всех степеней лечатся консервативно.
Случаи сдавления головного мозга требуют неотложного хирургического вмешательства.
Консервативная терапия легкой черепно-мозговой травмы
Постельный режим
Прием медикаментозных средств, направленных на ликвидацию общемозговых, очаговых и вегетативных нарушений, нормализацию сна (анальгетики, антигистаминные препараты, снотворные средства).
Консервативная терапия среднетяжелой черепно-мозговой травмы
Добавляются лечебные средства:
Нейровегетативная блокада литическими смесями (дроперидол, аминазин, димедрол).
Восстанавливающие церебральную микроциркуляцию (кавинтон, эуфиллин).
При ликворной гипертензии – дегидратация салуретиками. При ликворной гипотензии - обильное питье.
Противовоспалительная терапия - при ликворее.
Восстановительная метаболическая терапия (ноотропы, церебролизин)
Повторные санирующие люмбальные пункции.
Консервативная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы
На догоспитальном этапе – в первую очередь необходимо восстановить проходимость верхних дыхательных путей: очистить полость рта, носоглотки от слизи, слюны, рвотных масс, используя при этом роторасширитель, языкодержатель, аспиратор.
В случаях грубых расстройств дыхания нужно обеспечить вентиляцию легких любым способом (дыхание «рот в рот», «рот в нос»).
Больным показана срочная интубация трахеи, а при невозможности ее проведения - наложение трахеостомы.
В стационаре - искусственная вентиляция легких.
Добавляются лечебные средства:
В качестве антигипоксантов - барбитураты и оксибутират натрия.
Постоянная нейровегетативная блокада литическими смесями.
Регулярная санация трахео-бронхиального дерева. Парентеральное, а через 5-8 дней - энтеральное питание больных через зонд.
Хирургическое лечение внутричерепных гематом
Применяются костно-пластическая или резекционная трепанации черепа.
На завершающем этапе операции производится подвисочная декомпрессия - удаление височной кости до основания черепа.
Оперативное удаление вдавленных переломов свода черепа
Удаление участков вдавления костей свода черепа производят из фрезевого отверстия, наложенного рядом с переломом.