title: Скачать презентацию или конспект Методы определения подлинности лекарственного растительного сырья

extracted_text:
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОДЛИННОСТИЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ
Макроскопический анализ - анализ сырья по внешним, морфологическим и органолептическим признакам.
Макроскопический анализ является основным методом определения подлинности (идентичности) цельного лекарственного растительного сырья.
Метод включает изучение внешнего вида лекарственного растительного сырья невооруженным глазом или лупой (10х) и определение:
1) формы;
2) размеров;
3) элементов структуры;
4) органолептических характеристик (цвет, запах, вкус - только неядовитого сырья!) изучаемого лекарственного растительного средства.
Изучаемый образец (экземпляр) лекарственного растительного сырья раскладывают на специальной доске или матовом стекле, клеенке, глянцевой бумаге или линолеуме размером 40х50 см и рассматривают невооруженным глазом или с помощью лупы, обращая внимание на морфологические признаки частей сырья.
Размеры сырья определяются с помощью миллиметровой линейки (или раскладывают сырье на миллиметровой бумаге) по среднему значению нескольких измерений: для объектов свыше 3 см проводят 10-15 измерений, для более мелких объектов - размером до 3 см, проводят до 20-30 измерений. Определяют в зависимости от морфологической группы сырья, определяют длину, ширину (листа), диаметр (корня, семян, плодов).

Форму растительного органа, составляющего лекарственное сырьё, определяют визуально.
Элементы структуры (наличие черешка, жилкование, опушенность) также определяют визуально.
Запах сырья определяют посредством перетирания, между пальцами, разламывания, соскабливания скальпелем или растирания в ступке.
Цвет сырья определяют при дневном освещении. Отмечают цвет поверхности, а также на изломе или разрезе.
Вкус только неядовитого сырья определяют на последнем этапе макроскопического анализа. Для этого небольшие кусочки сырья осторожно разжевывают, не проглатывая, и, определив вкус, выплевывают. В некоторых случаях (листья, трава, цветки) вкус определяют в 10% водном отваре.

Микроскопический анализ сырья по анатомическим признакам.
Микроскопический анализ является основным методом определения подлинности измельченного лекарственного растительного сырья - резанного (дробленого) порошкообразного, в брикетах и гранулах (резано-прессованого).
Цель заключается в том, чтобы в общей картине анатомического строения различных органов и тканей отыскать характерные диагностические признаки, по которым изучаемое ЛРС можно отличить от другого ЛРС той же группы и установить его подлинность (идентичность).
Для приготовления препарата лекарственного растительного сырья изучаемую пробу ЛРС необходимо размягчить (просветлить). Существуют различные способы размягчения (просветления) изучаемых образцов ЛРС, основные из них - холодное размачивание, горячее размягчение и мацерация.

Холодное размачивание
В практике лабораторных работ применяют чаще всего три способа холодного размачивания.
1) Грубые части растения (кору, плоды, семена, подземные органы, кожистые листья) заливаются смесью вода – глицерин – этанол (1:1:1). Объект выдерживают до полного пропитывания тканей жидкостью (от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от толщины объектов и особенностей структуры тканей). При этом ткани полностью освобождаются от воздуха и частично просветляются.

2) Объект помещают в воду на 1-3 часа, после чего переносят в смесь глицерина и спирта (1:1) или глицерин – вода – этанол (1:1:1), где выдерживают 1-3 сутки.

3) Исследуемое сырьё помещают в банку или чашку со смесью вода-глицерин (2:1) с добавлением кристаллика карболовой кислоты. Мелкие семена, плоды, листья, травы, цветки размачивают в течение 1 – 2 суток, Подземные органы, твёрдые семена размачивают около 3 – 5 суток. После размачивания сырьё перекладывают в 96%-ый спирт с небольшим количеством глицерина (задерживает испарение спирта).
Горячее размягчение
Этот способ наиболее простой и быстрый. Небольшие фрагменты сырья длиной 1-2 см кипятят в воде: кору – 3-5 мин; подземные органы растений, в зависимости от плотности и одревеснения тканей, – 10-20 мин. Плоды или семена подвешивают в марлевом мешочке над паром, не погружая в воду. Продолжительность распаривания – 15-30 мин. или более, в зависимости от твердости объекта.

Для размягчения и просветления листьев и цветков их кипятят в 3-5% растворе едкой щелочи в течение 2-5 мин., не допуская сильного размягчения. После кипячения содержимое выливают в чашку Петри или в фарфоровую чашку и тщательно промывают водой.
Мацерация по Шульце. Небольшие кусочки сырья или грубый соскоб нагревают в пробирке в смеси 2 мл концентрированной HNO3и 0,3 г бертолетовой соли до образования пены (осторожно, под тягой!) и оставляют на несколько минут до побеления кусочков. Промывают несколько раз водой в фарфоровую чашку. Часть кусочков отбирают на предметное стекло, разделяют иглами на отдельные фрагменты и фиксируют в глицерине.
Этот способ удобен для изучения отдельных элементов проводящих пучков и механических тканей, при исследовании сырья, содержащего секреторные ходы, млечные трубки, вместилища со смолой и эфирными маслами и в случае других, более мягких объектов.
Можно провести мацерацию кипячением в 3-5 % водном растворе аммиака в течение 40 мин. с последующим разделением фрагментов препаровальной иглой.

Основные методы фитохимического анализа лекарственного растительного сырья
Большинство современных НД на лекарственное растительное сырье в качестве одного из важнейших числовых показателей включает нормирование содержания основных физиологически активных веществ. Их определение проводится с использованием химических и физико-химических методов.

Для извлечения органических соединений из природных объектов чаще всего используют экстракцию растворителями или перегонку с водяным паром. В обоих случаях получают смесь компонентов, которую затем очищают от примесей, делят на отдельные фракции или индивидуальные вещества с помощью ряда операций: последовательной обработки смеси различными растворителями, распределения веществ между двумя несмешивающимися растворителями, методов хроматографии.

Хроматографический метод — один из важных и распространенных методов фитохимического анализа. Он эффективен и удобен для разделения многокомпонентных смесей, очистки и идентификации соединений.
По механизму разделения различают три основных вида хроматографии: адсорбционную, распределительную и ионообменную. В основе их лежат неодинаковая степень адсорбируемости молекул (ионов) на твердом веществе (адсорбционная или ионообменная хроматография) или различное распределение их между двумя несмешивающимися жидкими фазами, одна из которых связана с твердым носителем (распределительная хроматография).
Гравиметрический (весовой) анализ основан на выделении суммы веществ путем их осаждения из различных растворителей или за счет получения нерастворимых комплексных соединений и последующего установления массы взвешиванием осадка на аналитических весах. Точность метода определяется чувствительностью весов, которая обычно составляет ±0,0001 г.

Титрометрические (объемные) методы весьма разнообразны и зависят от химических свойств исследуемых соединений. Для этих целей используются методы прямого и обратного титрования. В основе титрометрических методов могут быть реакции следующих типов: кислотно-основные, окислительно-восстановительные, реакции осаждения и образования комплексных соединений.
Фотометрический анализ основан на измерении количества света, поглощенного раствором вещества в видимой, ультрафиолетовой и инфракрасной областях спектра. Для количественного определения некоторых природных соединений в сырье и лекарственных препаратах наиболее часто применяют фотоколориметрию и спектрофотометрию.

Спектрофотометрический анализ позволяет определять в растворе ароматические соединения (флавоноиды, фенолокислоты, кумарины, лигнаны и др.) с высокой точностью и чувствительностью при этом как суммы веществ, так и индивидуальных компонентов. Метод базируется на избирательном поглощении монохроматического света с определенной длиной волны раствором исследуемого вещества.
Фотоколориметрия основана на измерении поглощения немонохроматического света на довольно широком участке спектра, выделяемом с помощью светофильтров. Определение оптической плотности осуществляют на фотоэлектроколориметрах различных типов.

Флюориметрический анализ основан на измерении интенсивности люминесценции испытуемых веществ. Это самый чувствительный метод при анализе кумаринов, флавоноидов и антрахинонов.
Поляриметрия — метод, основанный на определении содержания вещества в сырье по вращению плоскости поляризации. Этим методом можно определять только оптически активные соединения (например, алкалоиды, терпеноиды, гликозиды).
Полярографический анализ базируется на измерении силы тока, возникающего при электролизе раствора анализируемого вещества на микроэлектроде (ртутный капающий электрод). При помощи этого метода определяют соединения, способные к электровосстановлению, реже — окисляющиеся при электролизе (например, при определении фурокумаринов и флавоноидов). По кривой зависимости силы тока от напряжения в данных условиях анализа можно судить о составе и концентрации анализируемого вещества.
Ландыш майский
Ландыш майский: препарат листа с поверхности
А – эпидермис верхней стороны листа, Б – эпидермис нижней стороны листа
Микроскопические признаки сырья: препарат листа с поверхности. Клетки эпидермиса с обеих сторон листа вытянуты по длине листа. Устьица ориентированы по длине листа и окружены 4 клетками
Характерно расположение палисадной и губчатой ткани. Палисадная ткань состоит из длинных вытянутых по ширине листа клеток, лежащих в один слой в плоскости, параллельной поверхности листа («лежачая» палисадная ткань).
Губчатая ткань состоит из клеток разнообразной формы, вытянутых по ширине листа и рыхло лежащих параллельно поверхности листа. В клетках, лишенных хлорофилла, содержатся тонкие рафиды и крупных игольчатые стилоиды оксалата кальция.

Качественные реакции. Реакция Балье на 5-членное лактонное кольцо. Появление оранжевой окраски после прибавления 0,5 мл 10% раствора КОН и 5 капель 3% спиртового раствора пикриновой кислоты к 1 мл извлечения, взятого после настаивания в течение 48 ч 5г растертых в порошок ландыша листьев в 50 мл этанола и очистки от хлорофиллана колонке с Al2O3, свидетельствует о присутствии в экстракте кардиостероидов.


title: Скачать презентацию или конспект Хронические неспецифические заболевания лёгких у детей

extracted_text:
Хронические неспецифические заболевания лёгких у детей
Хронические неспецифические заболевания лёгких
группа хронических болезней бронхолегочной системы, различных по причинам и механизмам развития, но имеющих ряд общих клинических, функциональных и морфологических проявлений: кашель, одышку, нарушение бронхиальной проходимости, фиброз, сочетающийся с деструктивными и воспалительными изменениями в бронхах, сосудах, паренхиме лёгких.
«ХНЗЛ»
диффузный хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема лёгких; Лондон 1959 год
хронические пневмонии, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь; Москва 1962 год

Хронические воспалительные заболевания легких у детей
Инфекционно-воспалительные болезни легких
Врожденные пороки развития бронхолегочной системы
Наследственные болезни легких
Поражения легких при других наследственных заболеваниях
Аллергические болезни легких

Инфекционно-воспалительные болезни легких
Хроническая пневмония
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Хроническая пневмония
   Имеет в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождается рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани.
Хронический бронхит
   Хроническое распространенное поражение бронхов, характеризующееся продуктивным кашлем, разнокалиберными влажными хрипами в легких, наличием 2-3 обострений заболевания в году на протяжении не менее 2 лет (при исключении другой хронической бронхолегочной патологии).
Бронхоэктатическая болезньбронхиолэктазия
   Стойкое расширение и деформация одного или нескольких бронхов в результате деструкции бронхиальной стенки
Истинные:
-мешотчатые
-цилиндрические
-варикозные
-смешанные
Псевдобронхоэктазы
Мешотчатые ателектатические бронхоэктазы нижней доли левого легкого (бронхограмма в боковой проекции)
Врожденные пороки развития бронхолегочной системы
аномалии трахеи и бронхов
порочность развития легочной ткани
сосудистые аномалии
Наследственные болезни легких
синдром Хаммена – Рича
гемосидероз легких
альвеолярный микролитиаз
легочный протеиноз
первичная легочная гипертензия
семейный спонтанный пневмоторакс
первичная цилиарная дискинезия (синдром Картагенера)

Поражения легких при других наследственных заболеваниях
муковисцидоз
дефицит α-1-антитрипсина
поражения легких при наследственных иммунодефицитных состояниях

Аллергические болезни легких
бронхиальная астма
аллергический бронхит
экзогенный аллергический альвеолит
аллергический бронхолегочный аспергиллез.
Бронхиальная астма
-заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция ( под влиянием лечения или спонтанно) обратима.
Аллергический бронхит
 хроническое воспалительное заболевание, которое не сопровождается приступами удушья.
характеризуется упорно рецидивирующим течением, повышенным уровнем общего IgE, гиперчувствительностью к небактериальным аллергенам
Экзогенный аллергический альвеолит
поражение альвеол и легочного интерстиция, возникающее в результате аллергических реакций различных типов (при воздействии причинно-значимых аллергенов) с формированием в дальнейшем фиброза легких, который клинически проявляется прогрессирующей дыхательной недостаточностью.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез.
   Заболевание, сочетающее в себе клинические проявления бронхиальной астмы и экзогенного аллергического альвеолита, причиной которого является колонизация гриба в вязкой слизи дыхательных путей больного и высвобождение антигенов.
Хронические воспалительные поражения легких у детей многообразны. Это могут быть отдельные нозологические формы или клинические проявления при других видах приобретенной, врожденной или наследственной патологии.
Знание основных клинических проявлений этих страданий, разработка и внедрение в педиатрическую практику современных методов диагностики способствуют раннему выявлению патологии и назначению адекватной терапии.
Бронхоскопия
относится к наиболее информативным методам диагностики патологического процесса в нижних дыхательных путях
Основные показания к бронхоскопии
Диагностическая бронхоскопия:
-опухоли трахеи и бронхов
-воспалительные заболевания легких
-хронический бронхит
-бронхоэктазы
-пороки развития трахеи и бронхов
-новообразования средостения
-медиастенальные лимфоаденопатии
-диффузные заболевания легких
-легочное кровотечение и кровохарканье
-кашель резистентный к терапии
-бронхообстуктивный синдром
-инородные тела дыхательных путей
-внутрилегочные нагноения
-абсцессы легких
-бронхоэктазы
-обстукция дыхательных путей
-хронический обструктивный бронхит
-астматический статус
-опухоли трахеи и крупных бронхов
-стенозы трахеи и крупных бронхов
-послеоперационные ателектазы, задержка мокроты
-плевральные свищи
лечебная бронхоскопия:
Рентгеновская компьютерная томография
Абсолютные показания:
-спонтанные пневмотораксы неясной этиологии
-опухоли плевры, уточнение природы плевральных наслоений
-уточнение природы и распространенности очаговых инфильтративных изменений
-оценка лимфатических узлов средостения, корней легких
-объемные образования в средостении
-отсутствие патологических изменений в легких, средостении по данным обычной рентгенографии при наличии клинико-лабораторных данных за таковые
Магнитно-резонансная томография
Абсолютные показания:
Подозрение на сосудистый генез патологических изменений в легких, патологические изменения в средостении (кисты различного генеза)
Недостатки метода:
-Отсутствие визуализации бронхоальвеолярной ткани,
-высокая стоимость
-клаустрофобия
УЗИ легких, органов средостения
Абсолютные показания:
-наличие жидкости в плевральной полости
-пристеночно диафрагмально расположенные образования грудной клетки
-уточнение состояния лимфатических узлов
Еникеев


title: Скачать презентацию или конспект Основные понятия диетологии

extracted_text:
Основные понятия диетологии
Выполнил студент 3 курса,
Факультета ветеринарной медицины
Андреев Денис Александрович

Диетология — наука о питании больных, изучающая и обосновывающая принципы питания при различных заболеваниях. Раньше термин “диететика” обозначал науку об охране здоровья, теперь называемую гигиеной питания. В настоящее время термин диететика стал синонимом диетологии

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПИЩИ
Биохимики в лабораторных условиях могут определить содержание компонентов продуктов. Выделяют три основных компонента: белки, жиры, углеводы. Они являются источником энергии, пластического материала.
Сразу стоит отметить, что в абсолютно чистом виде отдельные компоненты пищи в природе не встречаются. Наоборот, в каждом продукте существует их сочетание в определенных соотношениях. Например, гречневая крупа содержит следующие составляющие в 100г: вода 14.0г; белки 12.6г; жиры 3.3 г; углеводы 62.1г; моно- и дисахариды 2.0г; крахмал 63.7г; пищевые волокна 1.1г; витамин A 0.006мг; витамин B1 0.4мг; витамин B2 0.2мг; витамин B6 0.4мг; витамин B9 32.0мкг; витамин E 6.7мг; витамин PP 4.2мг; железо 6.7мг; калий 380.0мг; кальций 20.0мг; кремний 81.0мг; магний 200.0мг; натрий 3.0мг; сера 88.0мг; фосфор 298.0мг; хлор 33.0мг; йод 3.3мкг; кобальт 3.1мкг; марганец 1560.0мкг; медь 640.0мкг; молибден 34.4мкг; никель 10.1мкг; титан 33.0мкг; фтор 23.0мкг; хром 4.0мкг; цинк 2050.0мкг.

ДРУГИЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ КОМПОНЕНТЫ ПИЩИ
Не менее важны макро- и микроэлементы (неорганические соединения элементов таблицы Менделеева), витамины, кислоты, вода.
Если белки, жиры и углеводы являются источником энергии и «строительным материалом» создания новых и «ремонта» существующих клеток, то макро- и микроэлементы являются частью многих ферментов, обеспечивающих биохимические реакции внутри клеток организма.
Витамины являются необходимым условием прохождения нормальных реакций внутри клеток, поскольку в их присутствии активнее работают внутриклеточные ферменты. Этот процесс непрерывен, так как обеспечивает  жизнь и ни на минуту не прекращается.

Важнейшими проблемами современной диетологии являются:
 обеспечение сбалансированности питания и всесторонней его полноценности при разработке разнообразных диет;
- рациональное сочетание принципов сбалансированного питания с требованиями, которые необходимо соблюдать в соответствии с особенностями заболевания;
- определение оптимальных сроков применения несбалансированных и неполноценных видов питания при различных заболеваниях;
- разработка закономерностей питания больных при проведении химиотерапии, лучевой терапии, других особых методов лечения;
- разработка закономерностей, касающихся сочетания диетического питания с применением антибактериальных и гормональных препаратов, а также других лекарственных средств;

Соблюдение режима кормления
Владельцу животного следует кормить своего питомца в одно и то же время. Здесь можно вспомнить всем известную из курса школьной биологии собаку Павлова. Суть эксперимента состояла в том, чтобы доказать, что, меняя внешние раздражители, у животного можно выработать условные рефлексы (то есть рефлексы, которые могут приобретаться или теряться в течение жизни организма в зависимости от внешних факторов). Благодаря научным трудам знаменитого ученого можно с уверенностью заявить, в чем сила режимного кормления. Необходимость соблюдения этого правила состоит в том, что, получая корм приблизительно в одно и то же время, в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) вырабатывается определенное количество ферментов и бактерий, то есть срабатывают биологические часы, которые и запускают процесс подготовки ЖКТ к принятию корма. Иными словами, ЖКТ уже заранее "знает", что получит именно в данное время определенное количество корма и поэтому выделяет всё необходимое для пищеварения. В результате поступивший корм сразу подвергается обработке ферментами и от этого быстрее и с наименьшими затратами энергии усваивается организмом.
Безусловно, в современных условиях жизни совсем непросто соблюсти данное правило, но к этому нужно стремиться, поскольку режимное кормление играет огромную роль в здоровой жизни животного, которое с первых дней появления в Вашем доме становится членом семьи и объектом хорошего настроения.

Соблюдение дозировки предлагаемого корма
Это правило также играет важную роль в процессе правильного кормления животного. Согласно вышесказанному, ЖКТ будет выделять столько ферментов, сколько потребуется для переваривания заданного количества корма, обычно потребляемого животным. Если не соблюдать дозировку, то перевариваемость и усваиваемость корма нарушается, а это ведет к расстройству пищеварения и, как следствие, к заторможенному развитию организма животного, а также к различным заболеваниям ЖКТ (гастрит, панкреатит, диарея, метеоризм и т.д.)

Сбалансированный рацион играет важную роль в поддержании здоровья животных, в него должно входить  соответствующее количество белков, витаминов, минеральных веществ, незаменимых аминокислот. Правильное питание  способствует нормальному развитию костей и мышечной массы, густой блестящей шерсти, здоровью зубов. Животное, которое получает неправильное питание, более подвержены  незаразным заболеваниям и инфекциям в стрессовой ситуации.
Спасибо за внимание!!!


title: Скачать презентацию или конспект Доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности

extracted_text:
Доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности
                                 Причины развития острой сердечной недостаточности:                                                                                Сердечные:•нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда;•усугубление течения хронической сердечной недостаточности;•гипертонический криз;•эндокардит, разрыв клапана или хорды;•нарушения сердечного ритма;•некомпенсированный стеноз аортального клапана;•тяжело протекающие острые миокардиты;•тампонада сердца;•травмы сердца;•тромбоз легочной артерии;
                Причины развития сердечной недостаточности :                                                                                Внесердечные:• тяжело протекающие инфекции с септическим состоянием;• перегрузка объемом;• тяжелый инсульт мозга;• почечная недостаточность;• тиреотоксический криз;• злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами;• бронхиальная астма тяжелое течение, астматический статус;• фоехромоцитома;• тяжелая анемия;• тиреотоксический криз;• синдром высокого сердечного выброса
                          Стадии острой сердечной недостаточности:I. Предвестники;II. Сердечная астма. У больных появляется свистящее учащенное дыхание, кашель с удушьем;III. Отек легких. Как правило, развивается внезапно. Нарастает отек легких и сердечная астма. Состояния больных усугубляется. Есть три варианта течения этой стадии: • молниеносное – больные погибают в течение 2-3 минут;• острое – смерть наступает от 30 минут до 2-3 часов;• затяжное – летальный исход в течение 24 часов и более
                                       Первая помощь при                          острой сердечной недостаточности:• Вызвать скорую помощь;• Эмоционально успокоить больного;• Обеспечить доступ кислорода;• До приезда врачей больному необходимо обеспечить полусидячее положение в постели при помощи подушек. Цель – отток крови в нижние конечности и в органы брюшной полости, для уменьшения внутригрудного объема крови.
                                           Первая помощь при                                острой сердечной недостаточности:• На область бедер необходимо наложить жгуты, спустя 10-15 мин. после того, как больной будет приведен в полусидячее положение. Это исключит из общего обьема некоторую часть циркулирующей крови.• Под язык нитроглицерин по 1-2 таб., каждые 10 минут с обязательным контролем АД. Нитроглицерин может снижать АД.    Иногда такой своевременный подход к оказанию первой медицинской помощи больным с острой сердечной недостаточностью дает положительные результаты и спустя 5-15 минут наступает улучшение состояния больных. • В случае остановки сердца проведение искусственного массажа сердца до приезда скорой помощи обязательно.
Все остальные мероприятия по купированию признаков острой сердечной недостаточности должны проводиться только медицинским персоналом с обязательным лечением основного заболевания приведшего к ОСН. Задача родственников – оказание первой медицинской доврачебной помощи.
«Мира восторг беспредельный Сердцу певучему дан».


title: Скачать презентацию или конспект Работа и устройство клинико-диагностической лаборатории

extracted_text:
Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования города МосквыМедицинский колледж имени с.п.Боткина
Тема: Работа и устройство Клинико-диагностической лаборатории ГКБ №67
Москва 2012
Студент 215 группы  Гетманов Алексей
Преподаватель: Нечитайло Л.Г
Лаборатория делится на отделения:
1) Общеклинические исследования
2) Гематологические
3) Иммунологические
4) Биохимические
5) Микробиологические
Общеклинические исследования:
Это комплекс определения физико-химических свойств биоматериала и его микроскопическое исследование. Микроскопический визуальный анализ биоматериалов является ключевым элементом диагностики.
Виды биоматериалов которые включены в общеклинические исследования: Моча, Спинномозговая жидкость, мокрота, выпотные жидкости, мазки на цитологию, кал.

Гематологические исследования:
Это - скрининговое исследование крови, которое включает определение концентрации гемоглобина, СОЭ, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в единице объема, величины гематокрита.
Иммунологические иследования:
Это диагностические исследования, основанные на специфическом взаимодействии антигенов и антител. Широко используются для лабораторной диагностики инфекционных и паразитарных болезней, определения групп крови, тканевых и опухолевых антигенов, видовой принадлежности белка, распознавания аллергии и аутоиммунных болезней, беременности, гормональных нарушений, а также в научно-исследовательской работе. Они включают серологические исследования, или серологические реакции, к которым относят обычно реакции прямого воздействия антигенов и антител сыворотки крови in vitro.

Биохимические исследования:
Биохимия - наука, изучающая химический состав живых организмов и химические процессы, лежащие в основе их жизнедеятельности. Медицина широко использует возможности биохимии, и эти возможности чаще всего реализуются в биохимическом исследовании крови. Кровь - уникальная ткань человеческого организма: нарушения в работе любого органа практически мгновенно изменяют ее (крови) химический состав. И эти изменения могут быть обнаружены, проанализированы, сопоставлены с жалобами и симптомами. Все это способно очень помочь в диагностике конкретных болезней. А выраженность нарушений позволит сделать выводы о тяжести заболевания.
Микробиологические исследования:
Микробиологические исследования находят широкое применение не только в микробиологии и др. областях биологии (например, в цитологии, генетике, биохимии, радиобиологии), но и в медицине, сельском хозяйстве и др. Цель микробиологии . — обнаружение микроорганизмов в воде, воздухе, почве, растениях, животных, отождествление (идентификация) микробов, изучение их свойств. С помощью Микробиологии было выяснено значение микробов в круговороте веществ в природе, их многогранная роль в жизни растений, животных и человека, исследования важны для диагностики, предупреждения и лечения инфекционных заболеваний, выяснения источников инфекции, механизма её передачи и путей распространения, для контроля качества продуктов питания. микрофлоры воздуха, воды и почвы вооружили гигиену многими методами санитарно-гигиенической оценки окружающей среды и способствовали разработке мер её охраны и оздоровления.
Основными задачами КДЛ являются:
• проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем ЛПУ (общеклинических, гематологических, иммунологических, биохимических, микробиологических) в объеме согласно заявленной номенклатуре исследований при лицензировании КДЛ в соответствии с лечебно-профилактическим учреждении. • повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества (ФСВОК);• оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее диагностических  информативных лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных;• обеспечение клинического персонала, занимающегося сбором биологического материала, детальными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортировки биоматериала, обеспечивающими стабильность образцов и надежность результатов. Ответственность за точное соблюдение этих правил клиническим персоналом несут руководители клинических подразделений;• повышение квалификации персонала лаборатории;• проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемического режима в КДЛ;• ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формами.


title: Скачать презентацию или конспект Коматозные состояния в клинике инфекционных болезней. Дифференциальный диагноз.

extracted_text:
Коматозные состояния в клинике инфекционных болезней. Дифференциальный диагноз.
Выполнил:
студент 5 курса
лечебного факультета
группы № 13
Руденко С. С.
Ко́ма - угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся:
потерей сознания,
 резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения,
 угасанием рефлексов до полного их исчезновения,
 нарушением глубины и частоты дыхания,
изменением сосудистого тонуса,
учащением или замедлением пульса,
нарушением температурной регуляции.

Стадии комы:
Прекома  -  расстройство сознания, которое характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния (например, при токсической); целенаправленные движения недостаточно координированы; вегетативные функции и соматический статус соответствуют характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний; все рефлексы сохранены (их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами).

Кома I – сознание отсутствует, защитные реакции, корнеальные и сухожильные рефлексы, реакция зрачков на свет сохранены, витальные функции не нарушены.
Кома II  – сознание отсутствует, защитные реакции резко ослаблены, рефлексы почти не вызываются. Умеренное нарушение витальных функций
Кома III  – сознание и защитные реакции отсутствуют, арефлексия, полная атония мышц, выраженные нарушения дыхания, кровообращения, трофики
Кома IV  – критическое расстройство жизненно важных функций. Для поддержания жизнедеятельности необходимо осуществление специальных мероприятий (ИВЛ, кардиостимулирующая терапия).

Классификация коматозных состояний:
Церебральная кома:  травматическая (ЧМТ),  эпилептическая, апоплектическая (ОНМК), менингеальная, апоплектиформная (ВНМК), опухолевая.

Эндокринная кома: гипогликемическая, гипергликемическая, тиретоксическая, гипопитуитарная, гипотиреоидная, гипокортикоидная.

Токсическая кома:
экзотоксическая – малярийная, алкогольная, при медикаментозном отравлении, при бытовых отравлениях.
эндотоксическая кома: печеночная, уремическая, хлоргидропеническая (холерная), гиперлактацидемическая, кетоацидотическая, и др.

Эпилептическая кома

Гипоксическая кома: гипоксемическая, респираторная.
Другие виды ком: гипертермическая, гипотермическая.

15 баллов – ясное сознание
13-14 баллов – оглушение
9-12 баллов – сопор
4-8 баллов – кома
3 балла – смерть мозга
Шкала комы Глазго
Малярийная кома, «церебральная малярия»  - тяжёлое поражение ЦНС при тропической малярии.

     Может быть  осложнением первичной, повторной и рецидивирующей малярии, чаще -  при первичной малярии, преимущественно у детей, беременных.

Клиника:
постепенное развитие коматозного состояния(2-3 суток)
лихорадка
желтушность кожи и слизистых
гепатоспленомегалия
вначале - гипертония мышц, сухожильные рефлексы повышены, наблюдаются патологические рефлексы Бабинского, Кернига и Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Позже - расслабление мышц, угасание рефлексов
возможны судороги

При спинномозговой пункции обнаруживают повышение внутричерепного давления без
выраженных нарушений белкового и клеточного состава ликвора. В толстой капле и тонком мазке крови
больных коматозной малярией определяют высокую степень паразитемии с различными возрастными стадиями
P. falciparum.

В остром периоде возможны психозы (делирий, аменция, эпилептические припадки) маниакальные состояния.
Для постмалярийных психозов характерны депрессия, психическая слабость, истерия, шизофреноподобные
синдромы, у детей — временная задержка психического развития.

Иногда наблюдают отдалённые последствия церебральной малярии:
гемиплегия,
атаксия,
очаговая симптоматика со стороны черепных нервов, экстрапирамидные нарушения, моно- и полиневриты.

Менингеальная кома - развиваться у больных тяжелыми формами менингита, ее клинические проявления во многом зависят от характера возбудителя. В типичном виде эта кома наблюдается при менингококковой инфекции. Возбудителями также могут являться разнообразные бактерии, вирусы, грибы и др. микроорганизмы.

Клиническая картина:
в прекоматозном состоянии - сильнейшая головная боль (постоянная, ремиттирующе-обостряющаяся или мигренеподобная; отличается особой интенсивностью,  диффузна или локализована в области затылка или лба)
тяжелая общая интоксикация
начало - внезапное, быстрая потеря сознания
кожа бледная, влажная; может быть сыпь
менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского ). Пациент часто занимает вынужденное положение — «позу легавой собаки».
характерна звездчатая геморрагическая сыпь разного диаметра с участками некроза в центре высыпаний. Сыпь может распространяться и на слизистые оболочки.
возможны кровоизлияния во внутренние органы, в т.ч. — в надпочечники. В этом случае развивается надпочечниковый гипоадреналовый криз, проявляющийся тяжелым стойким коллапсом.
клинико-лабораторные признаки тяжелого инфекционного процесса: фебрильная  лихорадка, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Наличие менингита подтверждается повышенным давлением ликвора; спинномозговая жидкость мутная, с повышенным содержанием белка, плеоцитоз и др.

Печеночная кома –  завершающий этап прогрессирующей печеночной недостаточности. На фоне тяжелой интоксикации организма появляются симптомы выраженного повреждения ЦНС, а также других органов и систем.
Виды печеночной комы:
Гепатоцеллюлярная - тяжелого повреждения  значительной части печеночных клеток при вирусном гепатите, интоксикации химическими веществами, при отравлении некоторыми видами грибов и при других заболеваниях инфекционного и неинфекционного характера.
Шунтовая кома или «обходная» -  отток крови от кишечника проходит не через печень, а через портокавальные анастомозы.
Смешанный вариант печеночной комы, при котором происходит и распад клеток печени, и шунтирование портальной системы.
Клиника:
постепенное развитие коматозного состояния, галлюцинации и делирий
желтушность кожи и слизистых, малые признаки цирроза, кровоизлияния
Стадии печеночной комы:
I стадия (прекома):
апатия
бессонница по ночам, однако днем он страдает от сонливости
речь  и движения затруднены
желтушность кожи и склер
диспепсический синдром
II стадия (угрожающая кома):
спутанность сознания
приступы возбуждения, сменяющиеся депрессией и сонливостью, возможны галлюцинации.
стереотипность в ответах на вопросы
координация движений нарушается,  «хлопающий» тремор пальцев рук
дыхание Куссмауля
печеночный запах
III стадия  (кома):
сознание отсутствует
рефлексы отсутствуют
нарушение витальных функций, дыхание Куссмауля может смениться дыханием Чейна-Стокса
печень уменьшена

Уремическая кома - нарушение функции ЦНС, вызванное эндогенной интоксикацией организма, вследствие тяжелой острой или хронической недостаточности функции почек.
 Причины:
Почечные:  хронические формы гломерулонефрита, пиелонефрита, инфекционное поражение почек.
Внепочечные: отравления лекарственными препаратами, отравления промышленными ядами, шоковые состояния, переливание несовместимой крови.

Клиническая картина:
постепенное развитие коматозного состояния,
прекома: выраженный астенический синдром, головная боль, диспепсический синдром, привкус горечи во рту, запах аммиака изо рта, жажда.
внешний вид: лицо пастозно, кожные покровы бледные, сухие на ощупь, следы расчесов,на коже можно наблюдать отложение кристаллов мочевой кислоты. Видны гематомы и кровоизлияния, отеки в поясничной области и области нижних конечностей.
миоклонические подёргивания, сухожильные рефлексы повышены , позже рефлексы угасают
Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Дыхательная гимнастика для беременных

extracted_text:
     ЛЕКЦИЯ №4
     ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА
ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

     Др. Нагаева С.Я.
ВВЕДЕНИЕ
Дыхательная гимнастика выполняется в комплексе с физическими упражнениями или во время занятий аутотренингом, а также как самостоятельный комплекс.
 Цель гимнастики — научиться правильно регулировать продолжительность вдоха, выдоха и паузы после выдоха во время родов. Выполняется под устный счет, условно делится на 4 этапа…

1 ЭТАП
3/3—2—3/4—2—3/5—2—3/6—2.
счет равен 1 сек.
 число перед косой чертой — продолжительность вдоха (3 сек), после нее —  продолжительность выдоха (3 сек),
 2 — продолжительность паузы (2 сек).
 Цель — удлинить выдох, сделав его в 2 раза продолжительнее вдоха.

Вдох производится через нос.
Выдох производится через рот.
В акте дыхания должны участвовать не только  грудная клетка , но и живот.
Теперь обратите внимание на экран. Сейчас проследует череда слайдов  - подсказок .Осуществляйте дыхательные движения согласно указаниям на слайдах.
ВДОХ
3 СЕКУНДЫ
ВЫДОХ
3 СЕКУНДЫ
ПАУЗА
2 СЕКУНДЫ
ВДОХ
3 СЕКУНДЫ
ВЫДОХ
4 СЕКУНДЫ
ПАУЗА
2 СЕКУНДЫ
ВДОХ
3 СЕКУНДЫ
          ВЫДОХ
5 СЕКУНД
ПАУЗА

2 СЕКУНДЫ
ВДОХ

3 СЕКУНДЫ
ВЫДОХ

6 СЕКУНД
ПАУЗА

2 СЕКУНДЫ
2 ЭТАП
Цель — сделать паузу после выдоха равной половине вдоха.
Счет :  4/6—2—4/7—2—4/8—2.
ВДОХ

4 СЕКУНДЫ
ВЫДОХ

6 СЕКУНД
ПАУЗА

2 СЕКУНДЫ
ВДОХ

4 СЕКУНДЫ
ВЫДОХ

7 СЕКУНД
ПАУЗА

2 СЕКУНДЫ
ВДОХ

4 СЕКУНДЫ
ВЫДОХ

8 СЕКУНД
ПАУЗА

2 СЕКУНДЫ
3 этап
Цель — удлинить вдох и паузу после выдоха при максимально длинном вдохе.
Счет: 5/8—3—6/8—3—7/8—3—8/8—3.
вдох

5 секунд
выдох

8 секунд
пауза

3 секунды
вдох

6 секунд
выдох

8 секунд
пауза

3 секунды
вдох

7 секунд
выдох

8 секунд
пауза

3 секунды
вдох

8 секунд
выдох

 8 секунд
пауза

3 секунды
4 этап
Цель — произвольно менять длительность вдоха, выдоха и паузы.
Счет: 7/8—3—6/7—3—5/6—3—4/5—2—4/4—2—2/3—2.
вдох

7 секунд
выдох

8 секунд
пауза

3 секунды
вдох

6 секунд
выдох

7 секунд
пауза

3 секунды
вдох

5 секунд
выдох

6 секунд
пауза

3 секунды
вдох

4 секунды
 выдох

5 секунд
пауза

 2 секунды
вдох

4 секунды
выдох

4 секунды
пауза

2 секунды
вдох

2 секунды
выдох

3 секунды
пауза

2 секунды
Когда выполнять дыхательные упражнения
Упражнения лучше всего выполнять в утреннее время на свежем воздухе или в проветренном помещении.
Продолжительность каждого этапа — 1 мин.
Продолжительность всего комплекса — 4 мин.


title: Скачать презентацию или конспект Медицинская профессиональная этика

extracted_text:
МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА,ОТВЕТСТВЕННОСТЬ И ПРАВА ВРАЧА
Выполнил  студент группы 7
Лечебный факультет
Хошимов Абдурафи Расулчонович.
pptcloud.ru
МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ

Принят З-й Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации (Лондон, Великобритания, 1949 г.), дополнен 22-й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Сидней, Австралия, 1968 г.) и 35-й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Венеция, Италия, 1983 г.)

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ
Общие обязанности врачей:
Врач должен всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты.
Врач должен не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента.
Врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации.
Врач должен быть честен в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ
С нормами медицинской этики не совместимы:
Самореклама, если она специально не разрешена законами страны и этическим кодексом национальной медицинской ассоциации.
Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований.
Врач должен уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну.
Врач должен лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или психическое состояние.
Врач должен быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы.
Врач должен утверждать лишь то, что проверено им лично.
МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ

Обязанности врача по отношению к больному:
Врач должен постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни.
Врач должен обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных возможностей.
Врач должен хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента.
Врач должен всегда оказать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможностях других лиц сделать все необходимое.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ

Обязанности врачей по отношению друг к другу:
Врач должен вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. Врач должен не переманивать пациентов у своих коллег.
Врач должен соблюдать принципы «Женевской Декларации», одобренной Всемирной Медицинской Ассоциацией.

12 ПРИНЦИПОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

12 ПРИНЦИПОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЮБОЙ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

принятые 17-й  Всемирной Медицинской Ассамблеей (Нью-Йорк, США, 1963 г.), дополненные 35-й  Всемирной Медицинской Ассамблеей (Венеция, Италия, 1983 г.)

12 ПРИНЦИПОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Преамбула:
На планете работают различные системы здравоохранения от полностью автономных до исключительно государственных.
В одних странах помощь оказывается лишь остро в ней нуждающимся, в других — существует развитая система медицинского страхования, третьи существенно продвинулись в организации комплексной охраны здоровья. Различные степени сочетания частной инициативы и государственной политики в области здравоохранения порождают множество вариантов систем предоставления медицинской помощи.
В идеале необходимо обеспечить наиболее современный уровень медицинской помощи при полной свободе выбора, как для врача, так и для пациента.
Однако эта формула носит слишком общий характер и, к сожалению, мало помогает при решении конкретных проблем здравоохранения в конкретной стране.
Всемирная Медицинская Ассоциация считает своим долгом встать на защиту основных принципов медицинской практики и свободы медицинской профессии, а потому, не вдаваясь в оценку ни одной из национальных систем здравоохранения, декларирует условия, соблюдение которых необходимо для эффективного сотрудничества медицинского сообщества с государственной системой здравоохранения.

12 ПРИНЦИПОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Принципы:

1. В любой системе здравоохранения условия работы медиков должны определяться с учетом позиции общественных врачебных организаций.
2. Любая система здравоохранения должна обеспечить пациенту право выбора врача, а врачу — право выбора пациента, не ущемляя при этом прав ни врача, ни пациентов. Принцип свободного выбора должен соблюдаться и в тех случаях, когда медицинская помощь оказывается в медицинских центрах. Профессиональная и этическая обязанность врача — оказывать любому человеку неотложную медицинскую помощь без каких-либо исключений.
3. Любая система здравоохранения должна быть открыта для всех врачей, имеющих право практики: ни медиков вообще, ни одного врача в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.

12 ПРИНЦИПОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
4. Врач должен быть свободен в выборе места своей практики и ограничен лишь пределами своей специализации. Медицинское сообщество должно помогать государству, ориентируя молодых врачей на работу в тех регионах, где они наиболее необходимы. Врачам, соглашающимся работать в менее престижных районах, должна быть оказана такая помощь, чтобы оснащение практики и уровень жизни врача соответствовали статусу их профессии.
5. Медицинское сообщество должно быть адекватно представлено во всех государственных институтах, имеющих отношение к проблемам охраны здоровья.
6. Все, кто принимает участие в лечебном процессе или контролирует его, должны осознавать, уважать и сохранять конфиденциальность взаимоотношений врача и пациента.
7. Необходимы гарантии моральной, экономической и профессиональной независимости врача.

12 ПРИНЦИПОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
8. Если размер гонорара за медицинские услуги не определен прямым договором между пациентом и врачом, организации, финансирующие предоставление медицинских услуг, обязаны адекватно компенсировать труд врача.
9. Объем гонорара врача должен зависеть от характера медицинской услуги. Цена медицинских услуг должна определяться соглашением с участием представителей медицинского сообщества, а не односторонним решением организаций, финансирующих предоставление медицинских услуг, или правительства.
10. Оценку качества и эффективности медицинской помощи, оказываемой врачом, объема, цены и количества предоставляемых им услуг должны осуществлять только врачи, руководствуясь в большей степени региональными, нежели национальными стандартами.
11. В интересах больного не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения современных стандартов.
12. Врач должен активно стремиться к углублению своих знаний и повышению профессионального статуса.

СПАСИБОЗА ВНИМАНИЕ


title: Скачать презентацию или конспект Планирование научного исследования в медицине

extracted_text:
http://prezentacija.biz/medicinskie-prezentacii/prezentacii-po-nevrologii/
Презентации по неврологии

Скачать бесплатные готовые презентации

Планирование научного исследования в медицине
«Одна из самых удручающих обязанностей редактора медицинского журнала – необходимость отвергать исследования, основанные на хорошей идее, но безнадежно испорченные плохой методологией»

Стефан Лок
Редактор Британского медицинского журнала

1.	Сформулировать цель исследования

Цель – это конечный желаемый результат, которого стремится добиться исследователь.

Пример: «Уточнение частоты и характера расстройств сна у пациентов с ОНМК».

2.	Определить задачи, которые необходимо выполнить для достижения цели исследования.
Задача – отвечает на вопросы «Как?», «Что делать?».

Пример: «1. Необходимо произвести литературный поиск, по вопросу нарушения сна у пациентов с ОНМК
                   2. ………………………………………………….»

1-я задача – проведение литературного обзора.
Без тщательного изучения имеющейся литературы по выбранной теме невозможно провести действительно стоящее исследование!

Кроме того, проведя литературный обзор можно избежать следующих распространенных ошибок:
- Тема исследования не представляет научного интереса
- Исследование неоригинально, т.е. уже проведено ранее другими учеными
2-я задача – определение вида дизайна исследования.
Виды дизайнов исследования:
Рандомизированное контролируемое испытание (РКИ) – «золотой» стандарт медицинских исследований.

Участников исследования случайным образом распределяют по группам: одни попадают в опытную группу, другие в контрольную. За счет рандомизации, группы идентичны по всем параметрам, кроме изучаемого влияния.
РКИ применяют при проверке эффективности различных препаратов, методов лечения и т.д.
Когортное исследование – когда целью ставится определение прогноза в какой либо группе людей с воздействием на нее определенного фактора (Заболевание, последствия лечения, наследственный дефект).

Набирают 2 или более групп пациентов, группы различаются по воздействию определенного фактора. В дальнейшем эти группы наблюдают, отмечая, какие исходы развиваются в исследуемых группах. Обычно период наблюдения – годы или десятки лет, поскольку, как правило, именно столько времени требуется для развития исходов.
Исследование случай-контроль – применяется для уточнения связи гипотетически причинного фактора с развитием определенного состояния.

Пациентов перенесших воздействие причинного фактора («случаи») сравнивают с контрольными пациентами, выявляя при этом качественные и количественные различия в развитии изучаемого состояния (Обе группы идентичны по всех параметрам, кроме исследуемого фактора.

Пример: Группа «случай» - пациенты с ОНМК, группа контроля – пациенты той же возрастной группы и наличием тех же фоновых заболеваний, но без ОНМК. Исследуемое состояние – нарушение сна.

Поперечное исследование – проводится для ответа на какой либо клинический вопрос.

Пример: заболеваемость в определенной группе людей и т.д.

3-я задача – определение Объекта исследования и формулирование критериев включения и исключения его из работы.
Пример: Объект исследования – пациент в остром периоде ишемического инсульта.
 Критерии включения – возраст от 25 до 80 лет, наличие речевого контакта.
 Критерии исключения – сопутствующие тяжелые аритмии, острая воспалительная патология, нарушение уровня сознания.

4-я задача – определение Исследуемых признаков объекта

Пример: Топическое расположение очага инсульта, объем поражения, наличие очаговых неврологических расстройств, качество сна и т.д.

5-я задача – определение объема выборки.
Формула для определения объема выборки для двух сравниваемых групп:

Za – ошибка 1 рода (для а=5% равна 1,96),
Zb – ошибка 2 рода (для b=20% равна 0,84),
σ  – средние квадратические отклонения сравниваемых групп,
Δ – минимальное, клинически значимое отличие между группами (обычно принимается равным 10% от возможной величины переменной).

Среднее квадратическое отклонение: мера разброса признака в выборке.
уточняется либо по данным литературы,
Либо посте проведения пилотного исследования (с включением около 10-15 человек)
План научного исследования
1. Сформулировать цель исследования.
2. Определить задачи, которые необходимо выполнить для достижения цели исследования.
3. Провести литературный обзор.
4. Определить вид дизайна исследования.
5. Определить Объект исследования и сформулировать критерии включения и исключения его из работы.
6. Определить Исследуемых характеристик объекта.
7. Определить объем выборки.
8. Собственно провести исследование.
9. Посчитать результаты и сформулировать выводы.


title: Скачать презентацию или конспект Половые заболевания. Сифилис

extracted_text:
Сифилис. Симптомы сифилиса. Лечение сифилиса
Презентация на тему:
Сифилис относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – бледная трепонема (Treponema pallidum). Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов.

Заражение сифилисом
В большинстве случаев заражение сифилисом происходит при половых контактах. Наиболее заразны больные первичным сифилисом (с язвами на половых органах, во рту или в прямой кишке). Кроме того, возможна передача инфекции от больной матери плоду во время беременности, а также заражение при переливании крови.

Бытовое заражение встречается крайне редко. Большинство случаев, которые связывают с бытовым заражением, на самом деле являются недоказанными случаями полового заражения. Это обусловлено тем, что бледная трепонема (Treponema pallidum) быстро погибает вне организма человека.
Вероятность заражения при однократном половом контакте с больным сифилисом составляет около 30%.

Инкубационный период сифилиса
Инкубационный период сифилиса обычно составляет 3-4 недели (от 2 до 6 недель).

Симптомы сифилиса
Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания. Выделяют три стадии сифилиса.

Первичный сифилис
Первичный сифилис возникает после окончания инкубационного периода. В месте проникновения возбудителя в организм (половые органы, слизистая рта или прямой кишки) возникает безболезненная язва с плотным основанием (твердый шанкр). Через 1-2 недели после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (при локализации язвы во рту увеличиваются подчелюстные, при поражении половых органов – паховые). Язва (твердый шанкр) самостоятельно заживает в течение 3-6 недель после возникновения.

Вторичный сифилис
Вторичный сифилис начинается через 4-10 недель после появления язвы (2-4 месяца после заражения). Он характеризуется симметричной бледной сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы. Возникновение сыпи нередко сопровождается головной болью, недомоганием, повышением температуры тела (как при гриппе). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Вторичный сифилис протекает в виде чередования обострений и ремиссий (бессимптомных периодов). При этом возможно выпадение волос на голове.
Третичный сифилис.
Третичный сифилис возникает в отсутствие лечения через много лет после заражения. При этом поражается нервная система (включая головной и спинной мозг), кости и внутренние органы (включая сердце, печень и т. д.).
При заражении во время беременности у ребенка возможен врожденный сифилис.
Осложнения сифилиса
По результатам научных исследований, в отсутствие лечения примерно у трети больных развивается третичный сифилис. Примерно четверть больных из-за него погибает.
Врожденный сифилис может приводить к тяжелым поражениям или смерти ребенка.

Диагностика сифилиса
Диагностика основана на анализах крови на сифилис. Существует множество видов анализов крови на сифилис. Их делят на две группы – нетрепонемные и трепонемные
Для массовых обследований (в больницах, поликлиниках) используют нетрепонемные анализы крови. В ряде случаев они могут быть ложноположительными, то есть быть положительными в отсутствие сифилиса. Поэтому положительный результат нетрепонемных анализов крови обязательно подтверждают трепонемными анализами крови.
Для оценки эффективности лечения применяют нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении. Трепонемные анализы крови остаются положительными после перенесенного сифилиса пожизненно. Поэтому для оценки эффективности лечения трепонемные анализы крови НЕ применяют.

Лечение сифилиса
Лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным.
Основу лечения сифилиса составляют антибиотики.
В ряде случаев назначают лечение, дополняющее антибиотики (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).

Источники и материалы:
http://www.bestreferat.ru/referat-1678.html


title: Скачать презентацию или конспект Особенности вирусных гепатитов у детей

extracted_text:
Тема: «Особенности вирусных гепатитов у детей.  Профилактика»
Специальность: «Сестринское дело в педиатрии»
Цикл:  «Сестринская помощь детям»
            «Первичная медико-санитарная помощь детям»
            «Охрана здоровья детей и подростков»

Составлена преподавателем
Вазанковой С.А. согласно
образовательного стандарта
постдипломной подготовки
Цель:  усовершенствовать теоретические знания по   актуальным вопросам вирусных  гепатитов у детей.
                                    Слушатели должны знать:
- пр. МЗРФ от 27.06.2001 года №229 «Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям»;
- постановление 03.03.2008 года «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2342-08;
- пр. МЗ и социального развития РФ от 11.01.2007 года №14 «О внесении изменений в приказ о национальном календаре профилактических прививок»;
- методические указания 3.3.1891-04 от 04.03.2004 года «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад»;
- постановление от 28.02.2008 года  №14 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08 Профилактика вирусного гепатита В»;
-  пр. МЗСССР от 12.07.89 №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»
-  эпидемиологию вирусных гепатитов, клинику, осложнения, диагностику, специфическую профилактику,  уход, лечение, поствакцинальные осложнения, диспансерное наблюдение.
Слушатели должны уметь:
- подготовить ребенка к проведению вакцинопрофилактики;
- осуществлять сестринское наблюдение за ребенком  после постановки вакцин;
- владеть техникой постановки вакцин против вирусных гепатитов;
- заполнить медицинскую документацию на вакцинируемого;
- организовать наблюдение за очагом по вирусному гепатиту.
Мотивация
                Проблема ВГ  актуальна во всем мире. Болезни занимают 3 место в структуре инф. болезней у детей, после ОРВ и кишечных инфекций. Заболеть ВГ можно в любом возрасте, но дети считаются группой высокого риска по инфицированию.  Чаще болеют в возрасте  от 3  до 14 лет.  На первом году жизни заболеваемость низкая,  т. к.  у ребенка:
   -  имеется врожденный иммунитет, унаследованный от матери;
   - особенности  вскармливания –   грудным молоком;
   - относительная   изоляция ребенка в обществе.
         Высокий уровень заболеваемости ВГ отмечается в Дагестане, Тыве, Карачаево-Черкесской, Амурской, Ивановской, Тверской, Калининградской областях. Показатели  колеблются от 50  до 247 на 100.000 населения.
Определение болезни
 	Вирусные гепатиты  это группа заболеваний, которые протекают:
                      - с поражением печени;
                   - явлениями желтухи;
                   - синдромом интоксикации;
                   - увеличением печени, селезенки.
Клинические варианты ВГ
 	   Различают не менее 7  форм заболевания.
      С эпидемиологической точки зрения  их делят:
    - с фекально-оральным механизмом передачи инфекции, относят гепатиты   А, Е;
    -с парентеральным путем передачи: вирусные гепатиты В, С, D, G.
       Часть гепатитов до сих пор остается этиологически нераспознанными.
     	Возбудители гепатитов относятся к различным семействам вирусов и характеризуются устойчивостью к высоким и низким температурам, а также к действию многих дезсредств.
Патогенез
     При гепатитах А и Е возбудитель из кишечника попадает в кровь, вызывая симптомы  интоксикации.  Вирусы оказывают прямое повреждающее действие на печеночные клетки, с развитием некроза. Распад  гепатоцитов  высвобождает белковые комплексы, которые выступают в роли аутоантигенов.  При гепатите В  вирус внедряется в организм парентерально,  гематогенным путем попадает в печень. Он не оказывает прямого повреждающего действие на печеночные клетки. Решающая роль принадлежит иммунологическим реакциям, приводящим к повреждению печени.   Вирус гепатита В обладает способностью к длительному, многолетнему, нередко пожизненному персистированию в гепатоцитах.
     Механизмы развития гепатитов Е, С, D и G окончательно не изучены. Известно, что возбудитель гепатита D обладает прямым повреждающим действием на печеночные клетки.
Вирусный гепатит А
    Эпидемиология.
     Возбудитель пикорновирус, мелкий сферической формы. Устойчив во внешней среде, погибает при температуре 85ºС и при автоклавировании. Антропоноз. Источник инфекции – больные явной, субклинической формами болезни, а также  реконвалесценты, выделяющие вирус с фекалиями, в период инкубации и продромы. В другие периоды болезни выделение вируса  снижается.
 Пути  передачи:
         - фекально-оральный;
         - контактно-бытовой основной для ребенка.
      Бывают и эпидемические вспышки, связанные с водой и пищей,т.к.
35% очистных сооружений  в настоящее время не имеют полного
 комплекта для очищения  воды и 17%  не имеют обеззараживающих
 установок. Могут быть спорадические случаи. Гепатит А  встречается в основном у детей 11-14 лет и  15-19 лет.
 Пик заболеваемости приходится на октябрь, ноябрь.  Подъемы
 и спады  заболевания возникают  с интервалами от 2-4  до 10-12 лет.

Клиника
      1  - инкубационный,   длительность  10 - 45 дней, в среднем 15-30 дней.
    2 - преджелтушный  или период продромы, длительность   2-5 дней. Начало  острое, повышается температура тела до 38-39°С, появляется тошнота,  рвота, неустойчивый стул, чувство тяжести и боль в правом подреберье и эпигастрии. Иногда наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Постепенно нарастает интоксикация. Увеличивается печень, она становится плотной и болезненной при пальпации. Через 2-3 дня температура нормализуется, ослабевает интоксикация, но боль сохраняется. К концу периода появляется темная окраска мочи и обесцвеченный кал. Нередко отмечается новый кратковременный подъем температуры.

3 - желтушный или разгар болезни,  длится 7-15 дней. Характеризуется появлением желтухи с постепенным нарастанием  интенсивности. Вначале окрашиваются склеры и слизистые оболочки, прежде всего мягкое небо. затем кожа лица, туловища и конечностей. Печень увеличена, селезенка у детей раннего возраста. С появлением желтухи при нетяжелых формах заболевания улучшается самочувствие, уменьшается интоксикация и диспепсические симптомы. 4 - реконвалесценции,  продолжается до 2-3 месяцев,  более затяжной у детей раннего возраста. Постепенно исчезают клинические, лабораторные проявления заболевания.
Особенности течения
преимущественно легкое течение заболевания;
 практически полное отсутствие угрозы хронизации процесса.
Вакцинопрофилактика
           Вводится вакцина только по эпидемиологическим показаниям. Прививки подлежат дети старше 3-х лет, при заболеваемости гепатитом  в регионе 100 и более на 100.000 населения. Защита  со второй недели после введения,  сохраняется   1-2 года.  Эффект  в 15-20 лет и даже пожизненный, возникает если, через 12-18 месяцев  повторить  вакцинацию.  Вводится вакцина в/м в дельтовидную мышцу, в верхнюю треть наружной поверхности бедра. П/к вакцина не вводится, т.к. формируется слабый иммунитет, этот способ    показан детям с гемофилией и тромбоцитопенией.
          Вакцинации по эпидпоказаниям подлежат   медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений. Работники сферы обслуживания населения в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений. Выезжающие в эндемические регионы по гепатиту А, а также контактные в очагах по эпидпоказаниям.      Прививки показаны лицам с хроническими болезнями печени.

Разрешенные   к применению  вакцины в РФ:
- отечественная культурная инактивированная, концентрированная, адсорбированная, очищенная жидкая вакцина « геп-А-ин-вак»  «Вектор»  Новосибирск.
- «Харвикс» 1440 Великобритания;
- «Харвикс»720 Великобритания детская доза,  вводится  двукратно, детям 1-6 лет - 0.75мл; 7-10 лет - 1.5мл; старше 10 лет - 3.0 мл
- «Аваксим» Франция;  - «Викта» США.
     Противопоказания к введению вакцин: гиперчувствительность, острые и хр. заболевания.
     Прививочные реакции:
     - 15% привитых отмечается  покраснения, припухлость, болезненность;
    - 3-10% привитых головная боль, недомогание, повышение температуры тела до 38ºС, чувство жара, озноб, тошнота, рвота, потеря аппетита.
         Реакции возникают в первые сутки, сохраняются не более 2-х суток.
     Вакцинацию  против ВГА можно сочетать с др. прививками при условии, если они будут вводиться в разные участки тела.
Мероприятия в очаге
         Контактные разобщаются на 35 дней с момента изоляции последнего больного. За ними устанавливается медицинское наблюдение не реже 1 раза в неделю, дошкольники наблюдаются ежедневно. Проводится термометрия, контроль за цветом мочи, кала, окраски кожных покровов, определяются размеры печени и селезенки. Определение активности трансаминаз проводится 1 раз в 15-20 дней.        Дети, перенесшие ранее вирусный гепатит А, от посещения детского учреждения не отстраняются. Другие контингенты допускаются в детские учреждения по разрешению эпидемиолога после введения им иммуноглобулина.  В ДДУ  иммуноглобулин вводится в пределах карантинной группы, в школах – показан лишь при множественных заболеваниях. Доза от 1-10 лет 1.0 мл, старше 10 лет 1.5 мл. Прием новых детей в ДДУ допускается только с разрешения эпидемиолога, при условии предварительного введения иммуноглобулина детям, раннее достоверно не болевших гепатитом А. В период карантина в группе отменяется система самообслуживания и культурно-массовые мероприятия в общих с другими группами помещениях. В течение двух месяцев со дня изоляции последнего больного в группе, классе не проводятся профилактические прививки.  Занятия в школе у контактных лиц проводятся в одном классе. В столовой они обедают в последнюю очередь, к дежурству в столовой не допускаются.
         В очаге проводится активная иммунизация вакциной против гепатита А.  При наличии клинических показаний проводится лабораторное исследование  крови  АлАТ и АсАТ.
Диспансерное наблюдение
   Первый осмотр проводится через 15-30 дней после выписки из стационара, повторный  через 3 месяца.
   При отсутствии остаточных явлений и полной нормализации печеночных проб реконвалесценты снимаются с учета.
   При наличии остаточных явлений диспансерное наблюдение проводится до полного выздоровления.

Вирусный гепатит Е
      Встречается в странах тропического и жаркого климата. Обычно поражаются лица молодого и среднего возраста. Дети до 15 лет болеют редко, инфекция у них протекает латентно. Инкубационный период и клинические проявления заболевания близки к  гепатиту А.
     Особенность инфекции - повышенная чувствительность к вирусу беременных женщин, особенно в З-м триместре, с высоким процентом  летальности.
Вирусный гепатит В
	Эпидемиология.  Вирус гепатита устойчив во внешней среде, при автоклавировании при температуре 120ºС погибает через 5 минут, при воздействии сухого пара 160ºС через 2 часа, 1-2% р-р хлорамина убивает через 2 часа.
     Источник инфекции – больной человек, имеющий острую или хр. формы заболевания, к которой относится носительство.
     Процент детей с острыми формами заболевания снижается,
     2000 году заболеваемость составила - 9.98; 2001 году - 8.7;  2002 году - 6.09;  2003 году - 3.74;  2004 году  - 2.52 случаев на 100.000 населения.
     Но процент детей носителей остается высоким: в 2000 году  показатель составил - 19.37; в 2001 году - 19.68;  в 2002 году - 15.56%; в 2003 году - 11.22; в 2004 году - 10.84 случаев на 100.000.
    Снижение заболеваемости можно связать:
    - с вакцинопрофилактикой;
    - использованием одноразового медицинского инструментария;
    - ограничением  показаний к переливанию  крови.
Пути передачи
От 2 до 10% при  выполнении медицинских процедур:  гемотрансфузиях, гемодиализе, инъекциях, инструментальной диагностике, стоматологических вмешательствах.
     Т.к. в ЛПУ  отсутствуют высокоэффективные  дезсредства, в 40%  централизованные стерилизационные отделения,  одноразовые медицинские инструменты.

2. Возможно бытовое инфицирование: при нанесении татуировок, выполнении косметических процедур: маникюр, педикюр, бритье и др., при пользовании общими туалетными принадлежностями  - зубными щетками, мочалками, бритвами.

З. При половых контактах через микротравмы слизистой оболочки или инфицированную сперму, вагинальный секрет.

4.  Возможна трансплацентарная передача вируса от беременных женщин плоду, однако заражение чаще происходит во время родов и в неонатальном периоде  через микротравмы кожи при кормлении грудью и грудное молоко.
 Высокая заболеваемость гепатитом определяется:
-  широкой циркуляцией вируса;
-  большим количеством носителей, которые длительно, часто пожизненно, остаются нераспознанными;
-  высокой чувствительностью организма  человека к возбудителю, допускающая возможность инфицирования, для заражения достаточно 10-7 мл инфицированной крови;
-  большой концентрацией вируса в крови и его присутствие в сперме и других биологических жидкостях;
-  высокой устойчивостью возбудителя во внешней среде, к дезинфицирующим средствам и методам стерилизации;
-   множество путей передачи инфекции.
Группа риска
 - подростки;
 - воспитанники детских домов-интернатов;
 - больные  хр. соматической патологией;
 - онкологические пациенты;
 - пациенты хирургических стационаров.
     Острый ГВ имеет циклическое течение,  более длительное, тяжелое  течение, и нередко  с  не  благоприятным исходом. Хронический гепатит представляет серьезную проблему на сегодняшний день, т.к. нет эффективных препаратов для лечения.
     У детей может быть спонтанное выздоровление  от хр. вирусного гепатита  в 5-15% случаев, а после интерферонотерапии показатель составляет 20-30%.
Клиническая картина
       Контакт с вирусом обычно ведет к бессимптомному течению заболевания. У части инфицированных больных развивается острый гепатит.
      Инкубационный период - 6 недель до 6 месяцев. Начало постепенное.
         Преджелтушный период длительный. Диспептические и астеновегетативные симптомы более выражены и встречаются чаще, чем при гепатите А. С первых дней заболевания увеличивается и значительно уплотняется печень. Нередко развиваются внепеченочные проявления заболевания полиморфная сыпь, боли в мышцах, костях и суставах. При тяжелых и среднетяжелых формах выявляются признаки геморрагического синдрома.

    В желтушном периоде интоксикация и диспептические явления в отличие от гепатита А нарастают. Желтуха продолжительная и достигает большой интенсивности. Может увеличиваться селезенка.  Для ГВ  характерно среднетяжелое и тяжелое течение, нередко формируются хр. формы болезни. Особенность хронизации - она наступает преимущественно при легких формах болезни.    Особенности течения гепатита у  грудничков. Заболевание нередко начинается остро с повышения температуры тела, вялости, сонливости, отказа от груди, появления срыгиваний и рвоты.    Продолжительность преджелтушного периода укорочена, рано появляются темная, окрашивающая пеленки моча и обесцвеченный кал. Желтушность склер и кожи обычно слабее, чем у более старших детей. Часто отмечается несоответствие между тяжестью заболевания и интенсивностью желтухи. Более выражен гепатолиенальный синдром. Чаще, чем у старших детей, наблюдаются проявления геморрагического синдрома, нередко возникают осложнения, связанные с наслоением бактериальной  инфекцией.
Врожденный гепатит
   В развивается в первые дни после рождения или спустя 2-З месяца в виде манифестной, или латентной, формы с длительным выделением антигена вируса гепатита. Манифестные формы протекают тяжело, с высокой летальностью.
Мероприятия в очаге
       Медицинское наблюдение за контактными  в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога.
      Лабораторное обследование контактных на наличие НВ и активность АЛТ сразу после регистрации больного далее в сроки определенные эпидемиологом.
   Решить с врачом и эпидемиологом вопрос о вакцинопрофилактики против гепатита В.
Профилактика
            Вакцины, разрешенные к применению  в РФ:
- Рекомбинантная дрожжевая жидкая без консервантов «Комбиотех» Россия.
- Рекомбинантная дрожжевая жидкая «Комбиотех» Россия.
- ДНК-рекомбинантная «Вирон» Россия.
- «Бубо-Кок» комбинированная  для одновременного  применения с АКДС «Комбиотех» «Биомед».
- «Бубо-М» комбинированная с АДС «Комбиотех» «Биомед».
- «Н-В – Вакс II» США.
- «Энджерикс» В рекомбинантная Великобритания,
- «Эбервакс» НВ Куба.
- «Эувакс» В рекомбинантная Корея.
- «Шинвакс» В Индия.

Специфической профилактике подлежат лица с повышенным риском заражения гепатитом В:  - новорожденные от женщин-носителей антигена или перенесших гепатит В во время беременности; - медицинские работники – хирурги, акушеры, гинекологи, реаниматологи; выпускники медицинских вузов, училищ; - больные гемофилией; ХПН; из семей больных хроническим гепатитом В и носителей HbsAg.

       Вакцины содержат взрослую и детскую дозировку. Вводятся в/м. Новорожденным  вакцинация  проводится через 12 часов после родов, затем в 1, 6 месяцев.  В 13 лет прививаются дети не привитые ранее. Дополнительная иммунизация предусматривает прививки детям от 1 до 17 лет, взрослым от 18 до 35 лет не болевшим, не привитые ранее. Если мать инфицирована или является носителем вирусного гепатита, то схема вакцинации 0,1,2,12 месяцев Недоношенные, если их вес менее 2-х кг прививки начинают с 2-х месяцев. Если ребенок привит трехкратно антитела будут у 95-99% привитых, их длительность в организме составит 8-12 лет. Все вакцины против гепатита В взаимозаменяемые, значит, если начали прививаться с одной вакцины, закончить можно другой.
Противопоказания для введения вакцины: - повышенная чувствительность к дрожжам;- декомпенсированные болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы;- острые инфекционные болезни, только после выздоровления.        В настоящее время доказано, что прививка детям со злокачественными новообразованиями безопасна.      	Реакции на вакцину со стороны организма: местная болезненность, припухлость, зуд, эритема, экхимозы от 4-17% случаев. Общие реакции: астения, головная боль, недомогание, повышение температуры тела до 38ºС, тошнота, миалгии, артралгии до 4% случаев, держатся эти симптомы до 2-х суток.
Обследованию на  вирус гепатита В  подлежат:
 - доноры,  перед сдачей крови обследуют на HbsAg  и уровень АЛТ;
 - беременные обследуются на  HbsAg дважды в 8 и 32 недели беременности, при выявлении антигена, обязательно определяют HbeAg. При выявлении обоих антигенов родоразрешение – кесарево сечение;
- реципиенты крови и ее компонентов, а также дети 1 года жизни, при подозрение на заболевание ВГВ в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии;
- персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки почек, сердечно-сосудистой и легочной хирургии; персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий, хирургических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реанимационных, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, персонал станций и отделений скорой помощи при приеме на работу и далее 1 раз в год;
- пациенты отделений с высоким риском заражения ВГВ – центры, отделения гемодиализа, пересадки почек, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии. Больные с любой хронической патологией, длительно находящиеся на стац. лечении: туберкулезные, онкологические, психоневрологические и др. при поступлении в стационар и далее ежеквартально во время пребывания в стационаре и при выписке;
- больные с хроническими заболеваниями печени при поступлении в стационар и далее по показаниям;
- дети домов ребенка, детских домов, спец. интернатов при поступлении;
- контингенты кожно-венерологических диспансеров, кабинетов при взятии на учет и далее ежегодно.
Диспансерное наблюдение
     Контрольное обследование реконвалесцентов проводят через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки из стационара. Проводится опрос, клинический осмотр (жалобы, размеры печени, селезенки, цвет мочи и др.), определение активности АлАт, НbsAg в сыворотке крови. Снимают с учета через 12 месяцев, только при получении нормальных результатов клинико-биохимических исследований и двукратных с интервалом 10-15 дней отрицательных результатов на наличие HbsAg. При наличии отклонений обследования продолжают 1 раз в месяц до полного выздоровления. При выявлении AbsAg  на протяжении  6 месяцев необходима госпитализация для исключения хронического гепатита.
     Реконвалесценты гепатита В могут приступить к учебе, занятиям не ранее, чем через 2 -  4 недели после выписки из стационара.
     На 3 – 6 месяцев их следует освободить от занятий спортом, физкультурой, от тяжелой физической нагрузки.
     В течение 6 месяцев противопоказаны профилактические прививки.
     Все  дети, родившиеся от женщин с острым и хр. ВГВ и носителей  HBsAg подлежат диспансерному наблюдению врачом педиатром  детской поликлиники по месту жительства в течение одного года. Целенаправленный осмотр таких детей проводится в возрасте 2, 3, 6, 12 месяцев с исследованием крови на антиген ВГВ и активность АлАТ в 3 и 6 месяцев.
Вирусный гепатит D
   	      Заболевание встречается преимущественно у детей старше 1 года. Особенность этой инфекции заключается в том, что она не может существовать без гепатита В. Ее реализация возможна только в организме, зараженном вирусом гепатита В, так как дельта-агент использует в качестве своей внешней оболочки антиген вируса гепатита В.     Клиника начального периода зависит от вида дельта-инфекции. При одновременном заражении вирусами гепатита В и гепатита D заболевание проявляется теми же симптомами, что и гепатит В, но протекает более бурно и тяжело. Выражена тенденция к развитию злокачественных форм с острой печеночной энцефалопатией. Заболевание дает высокую летальность.  Для суперинфекции характерно резкое обострение латентного или вяло протекающего до этого хронического гепатита В.
Вирусный гепатит С
    	Контагиозность крови и вероятность распространения вируса половым, трансплацентарным и другими путями ниже, чем при гепатите В. Для заболевания характерно отсроченное появление антител - в среднем через 15 недель после начала гепатита. Уровень сывороточных трансаминаз нередко не меняется. Несмотря на благоприятное течение острого периода, вирус надолго задерживается в печени и приводит к формированию хронического гепатита с высоким риском развития цирроза и первичной гепатомы. Она возникает в первые 10 лет заболевания и в более поздние сроки. Внепеченочные проявления инфекции - васкулит, гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит
Вирусный гепатит F
 	Понятие гепатит F использовалось для обозначения этиологически не распознанных случаев гепатитов с парентеральным и энтеральным механизмом заражения. Вместе с тем многочисленные исследования не обнаружили вирус гепатита F.
                Вирусный гепатит G
      	Клиника гепатита G напоминает гепатит С. Для него не характерно развитие хр. гепатита и осложнения в виде цирроза и гепатомы.

                 Исходы вирусных гепатитов     Обычно гепатиты А, Е и G заканчиваются полным выздоровлением. Возможны остаточные явления незавершенного процесса в виде увеличения размеров печени, диспротеинемии, повышения уровня тимоловой пробы, иногда активности ферментов. В отдельных случаях наблюдаются отдаленные последствия вирусных гепатитов в виде гипербилирубинемии, гепатомегалии (остаточный фиброз печени), поражения желчевыводящих путей. При гепатитах В, D и С часто формируется хронический гепатит.
Лабораторная диагностика
        Основными специфическими маркерами гепатитов являются вирусные антигены (НААg, НВsАg, НВеАg и др.) и антитела класса IgМ и IgG к ним (анти-НААg, анти-НВc, анти-HВс (соr) и др.). Неспецифическими маркерами служат трансаминазы (АсАТ и АлАт).     Они повышаются в преджелтушном периоде  норма АсАТ 0,1-0,45 ммоль/ч-л, АлАТ  0,1-0,68 ммол/ч-л. В конце преджелтушного периода в моче появляются желчные пигменты  и уробилин, в кале исчезает стеркобилин. При биохимическом исследовании крови наблюдается повышение билирубина, преимущественно прямой фракции  норма - 2,1—5,1 мкмоль/л.
Лечение
             Охранительный режим, диета, противовирусная и патогенетическая терапия.  В остром периоде при легких и среднетяжелых формах гепатита показан полупостельный режим,  при тяжелых - постельный.
      Пища  полноценная, легкоусвояемая с достаточным количеством белка стол №5. Запрещаются острые, соленые, жареные блюда, свинина, консервы, тугоплавкие жиры, маринады, шоколад, пирожные. Увеличивают количество  жидкости: рекомендуют некрепкий чай, фруктовые и ягодные соки, компоты, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, 5% раствор глюкозы.   Противовирусное лечение назначается в зависимости от тяжести состояния и этиологии заболевания. При гепатитах А и Е противовирусная терапия не показана. Проводится при тяжелом и затяжном течении гепатитов В, D, С, учитывая высокую вероятность развития хр. процесса. Противовирусное средство  a-интерферон и его препараты - реаферон, реальдин, интрон А, роферон А, виферон, человеческий лейкоцитарный интерферон, вэллферон.
       Этиотропное лечение - применение синтетических нуклеозидов - фамцикловира, зидовудина, диданозина, рибавирина и др. препаратов ингибиторов протеазы - саквинавира, индинавира; индукторов интерферона - неовира, амиксина.

       Патогенетическая терапия  максимально щадящая, т.к. практически все лекарственные препараты инактивируются в печени. Назначается комплекс витаминов «Аэровит», «Виталюкс», «Витрум», «Центрум» и др.; энтеросорбентов полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты; ферментных препаратов панкреатин, креон, мезим-форте, фестал, панзинорм и др.        В случае развития холестатического синдрома рекомендуются жирорастворимые витамины А и Е, адсорбенты желчных кислот холестирамин, билигнин; производные желчных кислот урсофальк, урсонан.       При появлении признаков отхождения желчи показаны желчегонные средства аллохол, хофитил, одестон, холагол, никодин.        У больных со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания проводится инфузионная детоксикационная терапия 5% раствором глюкозы с рибоксином, аскорбиновой кислотой, раствором Рингера, гемодезом и др.       Показано введение аминокислотных смесей аминостерил, гепастерил, гепатамин.       При тяжелых формах гепатита назначаются глюкокортикостероиды.       Проводится курс гипербарической оксигенации.        По показаниям применяются иммунодепрессанты  делагил, азатиоприн, имуран.
Уход
            Медсестра должна следить за соблюдением больными охранительного режима, диеты, получением достаточного объема жидкости. Существенным компонентом ухода является, контроль за регулярностью стула. Для предупреждения накопления токсинов в кишечнике необходимо регулярное его опорожнение. Это существенно с первых дней болезни, но особенно важно в период разгара заболевания, когда нарушение всех функций гепатоцитов, в том числе детоксицирующей, достигает наибольшей степени выраженности. При отсутствии ежедневного стула медсестра по назначению врача проводит очистительные клизмы.
          Дети с тяжелыми формами заболевания требуют постоянного наблюдения из-за возможности развития печеночной комы. Обо всех изменениях в состоянии больных следует немедленно доложить врачу.

Заключение
      С целью предупреждения гепатитов А и В необходимо проводить активную иммунизацию. Борьба с гепатитом А наряду с вакцинацией включает раннюю диагностику и своевременную изоляцию больных, прерывание путей передачи инфекции. Перенесшие гепатит А допускаются в детский коллектив после клинического выздоровления и нормализации биохимических показателей. К мерам профилактики гепатита В относятся тщательное обследование доноров, организация в лечебно-профилактических учреждениях централизованной стерилизационной, обеспеченность шприцами и инструментами одноразового пользования. Все манипуляции, связанные с кровью, следует проводить в резиновых перчатках, нарукавниках, переднике. Обязательны маска и очки. При мытье рук необходимо исключить жесткие щетки, вызывающие мацерацию кожи. Повреждения на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчниками.
       Повышенному риску заражения подвергаются медицинские работники в ожоговых центрах, хирургических, реанимационных блоках, гематологических и онкологических отделениях.        Выявление больных вирусными гепатитами осуществляют медицинские работники ДДОУ, школ,  при амбулаторном приеме, периодических медицинских осмотрах, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции.  При выявлении больного медицинские работники организуют и осуществляют комплекс первичных противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заражения окружающих. Выявляются лица, имевшие контакт с больным, они подлежат учету, обследованию и наблюдению.       В целях предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов необходимо своевременно и  в полном объеме проводить комплексные организационные, лечебно-профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия.