title: Скачать презентацию или конспект Современные алгоритмы лечения сахарного диабета 2 типа

extracted_text:
Современные алгоритмы лечения сахарного диабета 2 типа.
Преподаватель: доц. Болотова В.Ц.

Сахарный диабет
это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.
История изучения
2й век до н.э.. Греческий врач Деметриос из Апамании ввел термин «diabetes» (διαβαίνω) – неспособность удерживать воду
История изучения
1675 г. - Томас Уиллис показал, что моча у больных СД сладкая – «diabetes mellitus»
Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови у больных СД обусловлен содержанием сахара.

Классификация

Этиология СД2
Ежегодно число больных ↑ на 6-10%
Осложнения
Лечение
Модификация образа жизни.
Пероральные противодиабетические (гипогликемические) средства.
Препараты инсулина.
Классификация ЛП
Произв.сульфонилмочевины: бутамид, букарбан, глипизид, гликвидон
Пр.бигуанидина: метформин, беформин, глибутид
Пр. тиозолидиндиона: пиоглитазон, росиглитазон.
Инг. α-гликозидазы: акарбоза
Др. ЛП: репаглинид, старликс

Новые группы ЛП
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4: ситаглиптин, линоглиптин, вилдаглиптин
Миметики инкретина: эксенатид, лираглютид
Новое направление разработки пероральных гипогликемических средств.
Вытяжка из слизистой оболочки кишечника обладает способностью стимулировать секрецию инсулина
Оральное введение глюкозы стимулирует секрецию инсулина в большей степени, чем ее внутривенное введение, в связи с действием специальных веществ – инкретинов (ГПП-1 и ГИП)

Эффекты ГПП-1 и ГИП
Потенциируют глюкозостимулированную секрецию инсулина. Эффект ГПП-1 и ГИП проявляется только при повышенной концентрации глюкозы в крови.
ГПП-1 тормозит секрецию глюкагона
ГПП-1 повышает чувствительность к глюкозе глюкозорезистентных β-клеток
ГИП стимулирует транскрипцию и транслокацию гена проинсулина
ГИП стимулирует рост, дифференцировку, пролиферацию и выживание β-клеток
Миметики инкретина
При СД2 секреция ГПП-1 снижена на 20-30%, активность его в норме. Секреция ГИПа нормальная, но  активность его снижена
Агонист рецепторов ГПП-1 – эксенатид
Природный эксенатид (эксендин-4) был выделен из секрета слюнных желез ящерицы-ядозуба (Gila monster)
Оказывает эффекты, характерные для ГПП-1
Побочные эффекты – тошнота (52%), рвота (19%), гипогликемия (27%)
Ing DPP4
Период существования ГПП-1 и ГИП равен нескольким минутам
Они инактивируются дипептидилпептидазой-4
Это распространенный фермент, отщепляют у энзимов 2 последний АК (Ала или Про)
Эффекты:
ингибирование ДПП-4 (основное действие);
повышение уровней ГПП-1 и ГИП (требуемый эффект);
влияние на функции островков поджелудочной железы (усиление инсулинового ответа бета-клеток и уменьшение глюкагонового ответа альфа-клеток на глюкозу) и резистентность к инсулину;
влияние на гликемический профиль (снижение уровня глюкозы натощак и после приема пищи) и эндогенную продукцию глюкозы;
снижение уровня липидов после приема пищи;
влияние на опорожнение желудка.

Цели лечения
Снижение ССС рисков.
Снижение риска сосудистых осложнений.
Контроль массы тела.
Предотвращение гипогликемий.

Схема лечения
Уровень Glu при использовании стандартной схемы лечения
Данные последних исследований
Интенсификация лечения ведет к повышению риска возникновения тяжелых гипогликемий: ↑ смертности на 22% (хотя риск СССосл. ↓ на 10%)
Если пациент перенес тяжелую гипогликемию, риск смерти ↑ на 25%

Целевой уровень Glu 6,5 – 8,0%
Основные принципы фармакотерапии
При выявлении СД2 – сразу назначение метформина.
Лечение основано на применении метформина, Ing DPP4, тиазолидиндионов и миметиков инкретина.

Основные принципы фармакотерапии
3. Лечение проводится в 3 шага (ступени):
		1) назначение метформина (или др. ЛП при необходимости);
		2) добавление еще одного ЛП из другой группы;
		3) добавление третьего ЛП из другой группы
77% больных достигают целевых значение при раннем назначении Ing DPP4
Основные принципы фармакотерапии
4. Индивидуализированный выбор целей лечения.
5. Лечить нужно не только гипергликемию, но и многие другие показатели: АД, Росм., холестерин, массу тела и т.д.


title: Скачать презентацию или конспект Энтеровирусная инфекция полиомиелит

extracted_text:
Выполнила :Абылтаева Г  429 гр.ОМ
Проверила Дуйсенбаева П.Р

Астана 2011г.
АО «Медицинский  университет Астана»Кафедра  детских  болезней №1Презентация на  тему : Энтеровирусная  инфекция  полиомиелит
Энтеровирусы

Энтеровирусы  (англ. enterovirus) — вирусы семейства пикорнавирусов. Они включают 67 патогенных для человека серотипов:
3 типа вирусов полиомиелита,
23 типа вирусов Коксаки A,
6 типов вирусов Коксаки В,
 31 тип эховирусов и еще 4 типа энтеровирусов 68-71.

 ЭНТЕРОВИРУС

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ:
Естественная локализация - кишечник человека
Основной путь распространения - фекально-оральный
Широкое распространение в природе
Преимущественная циркуляция в летне-осенний период времени
Широкое вирусоносительство у практически  здоровых людей
Заболевание чаще встречается в детском возрасте, болеют чаще всего дети 6-12 лет, еще чаще дети первых 5 лет жизни.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА :
 Это РНКовые вирусы
Имеют малые размеры 20-30 нм)
Небольшое  число капсомеров, не окруженных какой-либо оболочкой
Тип симметрии капсида - кубический
Термоустойчивы
Устойчивы к эфиру, к кислой среде, благодаря чему вирусы проходят через желудок, устойчивы к желчи, пищеварительным сокам

Полиомиелит
 (от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозноеинфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы.
Эпидемиология
Источником  является: больной  и  вирусоноситель.
Пути передачи: основной путь передачи - фекально-оральный алиментарный, воздушно – капельный.
Иммунитет стойкий  гуморальный резистентность клеток  слизистой оболочки
 Патогенез
Первичная  репродукция происходит слизистой оболочки полости  рта глотки и  тонкой  кишки         лимфатический систему         в кровь       ЦНС  периферическая  нервная  система          двигательный  нейроны

Классификация
По типу

Типичные (с поражением ЦНС)
Непаралитические (менингеальная, абортивная)
Паралитические (спинальная, бульбарная)
Атипичные
Стертая
Бессимптомная

2. По тяжести
Легкая форма
Среднетяжелая форма
Тяжелая форма

Критерии тяжести:
Выраженность синдрома интоксикации
Выраженность двигательных нарушений

3. По течению (характеру)
Гладкое
Негладкое
С осложнениями
С наслоением вторичной инфекции
С обострением хронических заболеваний

Патоморфология спинной  мозг  гиперемирован, отечен, наличия  стазов, участки  некроза  и  кровоизлияния в  сером  веществе.Полнокровие  внутренних  органов, поражение ядер гипоталамуса, двигительных  нейронов дыхательных  путях  трахеит, бронхит,в  легких циркуляторные  нарушения .
Клиническая картина
Инкубационный  период 5-35 днейв  среднем  10-12 дней Различают атипичный   без  поражение  нервной  системы (инаппарантная и абортивная форма) и  типичный поражением  непаралитический (менингиальнальная  форма) паралитический .

Паралитическая
Непаралитическая
По  локализаций различают спинальную, бульбарную,  понтинную, типичным  является  при   данным  периоде  спинальная  форма  с  вялым  параличом .Характеризуется  повышением  температуры  39 симптомы  интоксикаций и  небольших  катаральных  явлений .положительные  менингеальные  симптомы. симптом  треножника,Керинга,Брудзинского ,Ласега положительный .продолжительность 2-5дней.
Паралитический  период высокаятемпература  паралич  конечностей.спиномозговой  жидкости  нарастания  белка и снижение  цитоза.
Понтинная форма поражения  лицевого  нерва с парезом  мимических  мышц
Бульбарная  форма  нарушение  глотания,  дыхание и речи тяжелой  формы  гипертермий, сильной  головной болью, частая  рвота.
Энцефалитическая  форма потеря  сознания ,речи, тремором рук, нистагмом,менингиальные  симптомы.
Восстановления  период .
Инаппарантная не   имеет  клинических проявлений. формируется  специфический  иммунитет .
Абортивная  форма проявляется температуры вялость, слабость, снижением  аппетита потливость и гиперстезии и розовый  дермографизм. продольжительность 3-7 дней.
Менингеальная форма сильная  головная  боль, повторная  рвота, отмечается  вздрагивания ,подергивания тремор  конечностей, горизантальная  нистигма . Параличи  не  возникаетположительные  симптомы Керинига и Ласега .мышечная  слабость. подкаливание  конечностей.течение  легкая ,обортивное.

Клиническая  картина
Дифференциальный диагноз
Начальный период полиомиелита трудно бывает отличить от ОРВИ, гриппа, ангины, а при наличии диспепсических симптомов - от гастроэнтероколита иной природы или дизентерии.
 При этом решающее значение для своевременной диагностики имеют учет эпидемиологического окружения заболевшего ребенка и анамнестические указания на бывший контакт с больным.
полиомиедитоподобные заболевания, вызываемые вирусами ECHO и Кок-саки. В этом случае, помимо результатов вирусологического и серологического исследований, следует принимать во внимание такие особенности клинической картины полиомиелитоподобных заболеваний, как возможность безлихорадочного течения, эфемерность парезов, отсутствие свойственных полиомиелиту изменений в спинномозговой жидкости. Менингеальную форму полиомиелита необходимо дифференцировать с серозным менингитом иной этиологии (паротитным, туберкулезным, энте-ровирусным).
Лабораторные методы
Вирус  обнаруживается в носоглоточным смыве ,фекалиях, в  крови  и спинномозговой  жидкости.
Серологический  метод обнаружение  спец.-х антител  класс IgM(ИФА) или  антител  в  динамике  РСК .Первый  раз  берут  в  начале  болезни второй  раз  через  4-5  недели.

 Лечение
Терапия проводится в стационаре для инфекционных больных. В препаралитическом периоде необходим строгий постельный режим, чтобы облегчить дальнейшее течение заболевания.
В восстановительном периоде, начиная с 3 - 4-й недели, широко используют препараты, стимулирующие передачу нервных импульсов в синапсах и нервно-мышечную проводимость (0,05 % раствор прозерина вводят внутримышечно по 0,3 - 1 мл в зависимости от возраста)
средства, благотворно влияющие на нервную систему и пораженные нейроциты (дибазол по 0,001 -0,005 г в сутки, витамины группы В, глутаминовая кислота),
 улучшающие тканевой обмен (церебролизин в виде внутримышечных инъекций по 1-2 мл через 2 - 3 дня, на курс 15 - 20 инъекций, АТФ и др.), биогенные стимуляторы.
 Обязательным является использование физиотерапии в виде лекарственных ванн, грязевых и парафиновых аппликаций, применение озокерита. Используются душ-массаж, плавание. болеутоляющего действия и др. Применяется электростимуляция, индуктотермия на область пораженных сегментов спинного мозга и мышц. Общий комплекс лечебных мероприятий должен осуществляться систематически на протяжении не менее 3 лет после острого периода заболевания.

Профилактика
Профилактика    направлена на ограничение распространения полиомиелита. Больной или подозреваемый на заболевание полиомиелитом подлежит немедленной изоляции. В очаге инфекции проводится заключительная дезинфекция. За лицами, бывшими в контакте с больным, устанавливается наблюдение в течение 20 дней с момента изоляции заболевшего ребенка.  Так  же  включает в  себя вакцины :
Вакцины  полиомиелита  переорального  типа 1,2и3
Тетракокк
Имовакс
Прививки  начинают  с  3  месячного  возраста,по  схеме  3месяца,4,5 месяца ; 6  месяца  ревакцинация  18 и 20 месяца,а так же  14  лет.

Список  литературы

Журнал неврологии и психиатрии, 1995, № 4, с. 51 – 53.
Казанский медицинский журнал, 1997, № 6, с. 430 – 433.
 Клиническая медицина, 1998, № 3, с. 15 – 18.
http://www.studentmedic.ru
www.bestreferat.ru


title: Скачать презентацию или конспект Неправильное положение плода

extracted_text:
Неправильное  положение  плода

Классификация
Тазовое предлежание:
             чисто  ягодичное
             смешанное
             ножное
Поперечное положение
Косое положение

Этиология
Препятствия к установлению головки плода  во входе в малый таз
Чрезмерная подвиджность плода
Ограниченная подвижность плода

Тазовое  предлежание
Чисто ягодичное
Смешанное
Ножное
Диагностика  тазового предлежания
Приемы наружного акушерского исследования
Сердцебиение плода выше пупка
Влагалищное  исследование
УЗИ
ЭКГ – комплекс  QRS направлен  верх
Тактика ведения беременности в женской консультации
В сроке 34 - 37нед – гимнастика
Наружный поворот на головку в
 37-38 нед

Тактика ведения в стационаре
Изучение анамнеза
УЗИ – степень разгибания
Оценка состояния плода
Оценка готовности организма женщины к родам
Показания к кесареву сечению
Возраст старше 30 лет
ЭГП, требующая выключение  потуг
Беременность после ЭКО
Перенашивание беременности
Пороки развития ВПО
Узкий таз
Масса плода менее 2000,0  и 3600,0гр
Ведение родов в первом периоде
Мониторинг плода
Гистерография
Своевременное обезболивание
Спазмолитики

Второй период родов
Мониторный контроль
Партограмма
Введение утеротоников
В/в  спазмолитики
Рассечение  промежности
Пособие по Цовьянову


title: Скачать презентацию или конспект Бактериальный менингит

extracted_text:
Бактериальный менингит
А. Полнокровные сосуды
Б. Экссудат
Б
А

Бактериальный менингит
А. Мягкая мозговая оболочкаБ.Паутинная оболочкаВ.Менингеальное пространство с воспалениемГ.Кора головного мозга

А

Б
В
Г
Туберкулезный менингит
А.Ствол мозгаБ.ЭкссудатВ.Височные доли
А
Б
Б

В
В
Туберкулезный	 менингоэнцефалит
А.Некроз базальных ганглиевБ.Фиброз оболочек мозга
А
А
Б
Б

Туберкулезный менингоэнцефалит
А.Кора головного мозгаБ.Менингеальная оболочкаВ.Распространение воспаления в ткань мозгаГ.Менингеальный сосуд с некротизированной стенкой
А
Б
В

Г
Вирусный энцефалит (herpes simplex)
А.Зрительный перекрестБ.НекрозВ.Медиальная височная доляГ.Нижняя височная доля
В
Г
Б
Б
А

Вирусный менингоэнцефалит (herpes simplex)
А.Периваскулярный лимфоцитарный инфильтратБ.Микроглиальный узел с некрозом

А
Б
 ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ
А.МегакариоцитыБ.Созревающие эритроидные клетки

А
А

Б
Б
 ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ
А. Мегакарициты

А
А
 Лимфома желудка
А.Железы желудкаБ.Лимфоэпителиальные поврежденияВ.Лимфоцитарный инфильтрат в собственной пластинке
В
Б
А

Ходжкинская лимфома
А.Клетки Рида-ШтернбергаБ.Малые лимфоцитыВ.Плазматические клетки

В
А
Б
Ходжкинская лимфома
А.Клетки Рида-ШтернбергаБ.Малые лимфоцитыВ.Эозинофилы

В
Б
А

Ходжкинская лимфома (смешанно-клеточная форма)
А..Клетки Рида-ШтернбергаБ.Варианты клеток Рида-Штернберга
      В. Малые лимфоциты      Г.Эозинофилы

А
Б
В

Г
  Ходжкинская лимфома (нодулярный склероз)
А.Лимфоидный узелБ.Склероз
Б
А
Ходжкинская лимфома(нодулярный склероз)
А.Лакунарные клеткиБ.Малые лимфоциты

А
А
Б
Ходжкинская лимфома (с преобладанием лимфоцитов)
А.Попкорн (L&H) клеткиБ.Малые лимфоциты

А
А
Б
Фолликулярная лимфома
А.МАЛЫЕ ЛИМФОЦИТЫ С РАСКОЛОТЫМИ ЯДРАМИБ.БОЛЬШИЕ ЛИМФОЦИТЫ С  ЦЕЛЫМИ ЯДРАМИ
А
Б
Б
А

 Лимфома Беркитта
А.МАКРОФАГИ С ПОГЛОЩЕННЫМИ ОБЛОМКАМИ КЛЕТОКБ.ФИГУРЫ МИТОЗОВ

А
Б
А

ТОНКАЯ КИШКА.ЛИМФОМА БЕРКИТТА
 А.ВЫПЯЧИВАНИЕ ОПУХОЛИ ИЗ СЕРОЗЫБ.СЛИЗИСТАЯ ТОНКОЙ КИШКИ
А
Б

 КОСТНЫЙ МОЗГ ПРИ ОСТРОМ ПРОМИЕЛОЦИТАРНОМ ЛЕЙКОЗЕ
А.ГИПЕРКЛЕТОЧНОСТЬ КОСТНОГО МОЗГАБ.КОСТНЫЕ ТРАБЕКУЛЫ
А
Б
 ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ ПРИ МАЛЯРИИ
А.КОЛЬЦЕВИДНЫЕ ФОРМЫ ПЛАЗМОДИЯ

А
 НАСЛЕДСТВЕННЫЙ СФЕРОЦИТОЗ
А. ПОЛИХРОМАТОФИЛЬНЫЕ КРАСНЫЕ КЛЕТКИБ.СФЕРОЦИТЫВ. НОРМАЛЬНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ

А

В
Б

 ß-ТАЛАССЕМИЯ
А. ЭРИТРОЦИТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ЯДРАБ.КЛЕТКИ МИШЕНИ

Б
Б

А
КОСТНЫЙ МОЗГ ОТВЕТ НА ГЕМОЛИЗ
А.ПРЕДШЕСТВЕННИКИ ЭРИТРОЦИТОВ

А
А
ГЕМОГЛОБИНОПАТИЯ C
А.КРИСТАЛЛИЗОВАННЫЙ Hb CБ.КЛЕТКИ МИШЕНИ
А

Б
Криптококковый менингит
А.ТКАНЬ ГОЛОВНОГО МОЗГАБ.СОСУДЫВ.МЕНИНГЕАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВОС.КРИПТОКОККИ
А
Б

В
Г

Абсцесс головного мозга
А.ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ
Б. НЕКРОТИЧЕСКИЕ МАССЫ И РАСПАДАЮЩИЕСЯ НЕЙТРОФИЛЫ
Б
А
МЕШОЧАТАЯ АНЕВРИЗМА
А.ПРАВАЯ ПОЗВОНОЧНАЯ АРТЕРИЯ Б.ВИСОЧНЫЕ ДОЛЯВ.АНЕВРИЗМАГ.ХИРУРГИЧЕСКИ КЛИПСЫ

В
Б

А
Г

Артериовенозная мальформация
А.ЗОНА МАЛЬФОРМАЦИИ
А
А. ЗОНА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНФАРКТА
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ
А
Инфаркт головного мозга в области моста
А.МОСТБ.ЗОНА ИНФАРКТАВ.ТРОМБОЗ БАЗИЛЛЯРНОЙ АРТЕРИИГ.МОЗЖЕЧОК
Б

А

В
Г
Инфаркт головного мозга в бассейне средней мозговой артерии
А. ЗОНА СВЕЖЕГО ИНФАРКТА
А
Организация инфаркта
А. Зона организации инфаркта
А
Геморрагический инфаркт головного мозга
А.ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ
Б.ГИПППОКАМП
В.ЧЕРНАЯ СУБСТАНЦИЯ
Г.НОЖКИ

Г
Г
В
Б
Б
В
А
Абсцесс головного мозга
А.ЗОНА СКОПЛЕНИЯ НЕЙТРОФИЛОВ И ВЛАЖНОГО НЕКРОЗАБ.СОЗРЕВАЮЩАЯ ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ
А
Б
Туберкулома головного мозга
А. Туберкулома
А
Вирусный менингит
А. Сосуды с периваскулярными лимфоцитами
Б.Лимфолейкоцитарная  инфильтрация ткани мозга

А
А

Б
Абсцесс головного мозга
А. Полость абсцесса
А
Грибковый менингит
А. зона повреждения  – ткань мозга  в виде «мыльных пузырей»
А

Фибриноидный некроз при злокачественной гипертензии
А.Петли клубочка
Б. Фибриноидный некроз
Б
А


title: Скачать презентацию или конспект Общая характеристика кишечных инфекций

extracted_text:
БРЮШНОЙ ТИФ. ШИГЕЛЛЕЗ. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ. БОТУЛИЗМ. ХОЛЕРА
Эпидемиология, клиника, диагностика,
лечение, профилактика
Болезни относятся к группе острых кишечных инфекций, передаются с помощью фекально-орального механизма передачи,  характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением пищеварительной системы в виде гастро-, энтеро-, колита отдельно или их сочетания, а также некоторых других систем и органов (нервной системы – при ботулизме, лимфатических образований кишечника, гепатоспленомегалией, высыпаниями – при брюшном тифе).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник возбудителя: при брюшном тифе, холере, шигеллезе, паратифе А, некоторых  ПТИ — больной человек или бактерионоситель
при паратифе В, сальмонеллезе, ботулизме – чаще животные.
 Бактерионосительство: острое, хроническое, транзиторное
Механизм передачи – фекально-оральный
Пути передачи – через  воду, пищевые продукты (при ботулизме – в основном консервы домашнего приготовления), предметы быта, загрязненные руки, мух
Эпидемии – контактные, водные, пищевые
Сезонность – летне-осенняя
КЛИНИКА БРЮШНОГО ТИФА
	Инкубационный период —  7- 25 суток
1-я неделя (наводящие симптомы) - постепенное начало болезни, головная боль, утомляемость, бессонница, отсутствие аппетита, запор или понос, длительная лихорадка, бледность кожных покровов, «тифозный» язык,  брадикардия, дикротия пульса, гипотония, симптомы бронхита, метеоризм, позитивный симптом Падалка
2-я неделя (опорные симптомы) - сыпь – roseola elevata, необильная, локализована на передней брюшной стенке и боковых поверхностях туловища («жилетка»), может подсыпать, «переживает» лихорадку; сплено(гепато)мегалия, status typhosus, серологические реакции
Рецидив брюшного тифа
Провоцирующие факторы – грубое нарушение диеты, раннее вставание с постели, эмоциональные потрясения, интеркуррентные заболевания
Клинические предвестники – субфебрилитет, тахикардия, высыпания, не сокращаются размеры селезенки, анэозинофилия

Температурная кривая Вундерлиха
Температурная кривая Боткина
ОСЛОЖНЕНИЯ БРЮШНОГО ТИФА
Специфические
Перфорация кишечника – боли в животе (любой интенсивности), напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, исчезновение печеночной тупости, воздух под куполом диафрагмы (Ro-логично), нейтрофильный лейкоцитоз
Кишечное кровотечение  – падение температуры тела до (суб)нормальной, тахикардия («чертов крест», «ножницы»), прояснение сознания, гипотония, наличие крови в кале, нарастающая анемия
Инфекционно-токсический шок
Неспецифические
Пневмония, менингит, миокардит, тромбофлебит, паротит и  др.

КЛИНИКА ШИГЕЛЛЕЗА
Инкубационный период – от 12 час до 7 суток
Начало болезни острое, с озноба, лихорадки, явлений интоксикации, болей в животе, поноса
Боль схваткообразная, чаще в левой подвздошной области, усиливается при дефекации (тенезмы), ложные позыв на дефекацию
Сигмовидная кишка плотная, болезненная, спазмирована
Испражнения жидкие, скудные, с примесью слизи и крови, иногда теряют каловый характер (“ректальный плевок”)

 ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
Заболевания, непосредственно связанные с пищей, разделяются на:
        Пищевые отравления (грибы, наличие определенных химических веществ)
        Пищевые интоксикации - ботулизм, микотоксикозы
        Пищевые токсикоинфекции
Эпидемиологические критерии диагноза
        Групповой характер заболеваний (вспышка)
        Употребление пищи недоброкачественной или сомнительного качества
КЛИНИКА ПИЩЕВЫХ ТОКСИКОИНФЕКЦИЙ
Инкубационный период — от 30 мин до 24 час.
Симптомы болезни возникают внезапно, быстро нарастают – озноб, лихорадка, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, чаще в эпигастрии и вокруг пупка. Рвота многократная.
Испражнения жидкие или водянистые, зловонные, до 10 раз за сутки, иногда с примесью слизи.
При стафилококковом токсикозе – головная  боль, тошнота, неукротимая рвота, сильные рези в верхней половине живота, быстрое развитие симптомов обезвоживания. Поноса может не быть. Лихорадка невысокая. В тяжелых случаях – цианоз, судороги, коллапс.
КЛИНИКА САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
Гастроинтестинальная форма – острое начало, выраженная интоксикация (высокая горячка, головная боль, общая слабость, озноб, миалгии), тошнота, рвота, боли в животе (“сальмонеллезный треугольник”), понос (кал обильный, зловонный, в виде “болотной тины” или “лягушачьей икры”), возможны разные степени дегидратации (І-ІV), herpes labialis
Генерализованная форма:
тифоподобный вариант – острое начало,  озноб, повышение температуры тела, явления гастроэнтерита, далее – нарастание интоксикации, горячка становится длительной, гепатоспленомегалия, вздутие живота, высыпания
септико-пиемический вариант – клиника сепсиса (септический эндокардит, холецистохолангит, гломерулонефрит, гнойный менингит)
Бактерионосительство – транзиторное, острое, хроническое
Нозопаразитизм

КЛИНИКА  ХОЛЕРЫ
Относится к карантинным (особо опасным) инфекциям, характеризуется склонностью к быстрому распространению с возникновением эпидемий и пандемий, высокой летальностью.
Инкубационный период – несколько часов – 2-5 суток
Начало острое
Понос (кал водянистый, в виде рисового отвара), без болей в животе, без повышения температуры тела
Рвота фонтаном, без тошноты
Обезвоживание

Степени обезвоживания
І – потеря 1-3 % массы тела
ІІ – потеря 4-6 % массы тела (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение эластичности и тургора тканей; умеренная тахикардия, гипотония; олигурия; судорожные подергивания мышц; охриплость голоса, акро- и периоральный цианоз)
ІІІ – потеря 7-9 % массы тела (“руки прачки”, симптом очков; распространенные судороги, тотальный цианоз, афония, анурия, шум трения плевры и/или перикарда)
ІV – потеря 10 % и больше массы тела (гиповолемический шок, снижение температуры тела до субнормальной - алгид)

Вид ребенка при ІІІ ст. обезвоживания
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Выраженность интоксикации (в т.ч. горячка – субфебрильная, фебрильная, высокая)
Рвота (одноразовая, повторная, неукротимая)
Понос - частота (до 10 раз, 11-20, больше 20 раз за сутки) и характер испражнений (наличие патологических примесей – слизи, крови)
Дегидратация (I-IV степени)

КЛИНИКА БОТУЛИЗМА
Диспепсический синдром
Неврологические нарушения:
расстройства зрения: снижение остроты, “туман” или “сетка” перед глазами, двоение предметов, ухудшение аккомодации, нистагм, расширение зрачков с потерей реакции на свет, анизокория (разная величина зрачков), косоглазие, птоз век;
нарушения глотания: невозможность глотать твердую пищу, поперхивание, выливание жидкости через нос;
расстройства речи: гнусавость голоса, хриплость, афония;
вегетативные расстройства – сухость во рту, уменьшение слюновыделения, запоры, задержка мочеиспускания.
    Осложнения – пневмония, инфекционно-токсический миокардит, внезапная остановка сердца и дыхания, динамическая кишечная непроходимость, парезы, параличи

Глазные симптомы при ботулизме – двухсторонний птоз, мидриаз
Сухость языка и                              слизистой рта
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Выделение  возбудителя  из испражнений, рвотных масс, промывных вод, остатков пищи (при брюшном тифе и сальмонеллезе дополнительно из крови, мочи, элементов сыпи, ликвора,  желчи, стернальная пункция; при холере - экспресс-методы (микроскопия “висячей” капли; реакция иммобилизации; реакция агглютинации  противохолерной О-сывороткой)
Серологические реакции (наличие антител к соответствующему возбудителю и нарастание титра в динамике заболевания, при ПТИ – к аутоштамму)
Реакция нейтрализации ботулотоксина (биологическая проба на лабораторных животных)
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Режим – соответственно степени тяжести болезни (при брюшном тифе - строгий постельный до 6-7-го дня нормальной температуры)
Диета – стол 4, 4б (механическое и химическое щажение, исключение свежемолочных продуктов)
Этиотропные средства (при брюшном тифе – левомицетин 2-3 г/с (весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры), ампициллин, гентамицин, рифампицин,  бисептол; при дизентерии - нитрофураны, сульфаниламиды, оксихинолины; при ботулизме – антибиотики; при сальмонеллезе – бактериофаг, фторхинолоны; ПТИ – без антибактериальных препаратов)
Специфические средства (противоботулиническая сыворотка соответствующего типа, бактериофаги )
Патогенетическая терапия (при ПТИ, ботулизме, сальмонеллезе – промывание желудка и кишечника, энтеросорбенты, дезинтоксикация, регидратация, про- и пребиотики, витамины, ферменты, иммуномодуляторы)
Лечение осложнений

РЕГИДРАТАЦИЯ
Регидратация при обезвоживании ІІІ-IV степени проводится в стационаре в 2 этапа: І (первичная) - немедленное в/в введение стандартных солевых  растворов (трисоль, квартасоль, ацесоль, хлосоль, лактасоль) в объеме 10 % массы тела в течение 1,5-2 час (под  контролем содержания калия, натрия и кислотно-щелочного баланса крови);
     необходимо пунктировать 3-4 сосуда; больного помещают на “холерную” кровать и тщательно учитывают все продолжающиеся потери  ІІ (компенсаторная) – восстановление продолжающихся потерь
При обезвоживании І и ІІ степени  адекватная пероральная регидратация стандартными солевыми растворами – оралит, регидрон (при І – 30 мл/кг,  при ІІ -  60–70 мл/кг)

УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ
БРЮШНОГО ТИФА
Клиническое выздоровление
Не раньше 21-го дня нормальной температуры (возможны рецидивы)
Контрольные посевы кала и мочи на наличие возбудителя (с негативным результатом) на 5-, 10-й дни, желчи (для декретированной группы) – на 11-й день нормальной температуры тела
Появление в крови эозинофилов
ДИЗЕНТЕРИИ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗА, ХОЛЕРЫ
         Клиническое выздоровление
Контрольные посевы кала на наличие возбудителя
ПТИ, БОТУЛИЗМ
         Клиническое выздоровление

	МЕРОПРИЯТИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ
Медицинское наблюдение за контактными
(при брюшном тифе 21 день с ежедневной термометрией, при дизентерии, сальмонеллезе – 7 дней, при ботулизме – 12 дней)
Бактериологическое исследование кала (при дизентерии – только декретированных групп; при брюшном тифе также мочи - однократно для контактных, при наличии в анамнезе болезни – дважды + дуоденальное зондирование с посевом желчи)
Серологическое обследование (в очаге брюшного тифа при любом недавно перенесенном заболевании)
Специфическая профилактика: при брюшном тифе фагирование, при ботулизме – введение специфической сыворотки лицам, употреблявшим подозрительный продукт
Дезинфекция – текущая, заключительная

Противоэпидемические мероприятия при выявлении больного карантинной инфекцией
немедленная изоляция больного и его лечение;
выписка переболевших после клинического выздоровления и при негативных результатах 3 бакобследований после окончания лечения;
выявление и госпитализация лиц, подозрительных на ООИ, в провизорный госпиталь;
выявление и  изоляция на максимальный инкубационный период (при холере 5 суток) в изолятор всех, кто контактировал с трупами умерших или их вещами (при отсутствии клинической симптоматики);
установление территориального карантина;
ежедневные подворные обходы всех жителей населенного пункта, неблагополучного по ООИ;
лабораторное обследование населения на ООИ;
дезинфекционные  мероприятия
ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Обеспечение населения доброкачественной водой
Санитарно-гигиенический контроль за объектами общественного питания и торговлей пищевыми продуктами
Выявление больных и бактерионосителей
Диспансеризация реконвалесцентов
Специфическая профилактика по эпидемическим показаниям (при наличии разработанных вакцин, сывороток, фагов)


title: Скачать презентацию или конспект Домашняя аптечка

extracted_text:
Домашня аптечка
У кожній родині повинна бути невелика аптечка з ліками, необхідними для надання першої допомоги при раптовій хворобі або нещасному випадку.
Для зберігання ліків найкраще мати окрему шафку або спеціальну шухлядку.
До складу домашньої аптечки повинні входити засоби різних груп.
1. Знезаражувальні або антисептичні:
Розчин йоду
Розчин брильянтового зеленого (зеленка)
Перекис водню
Розчин калій перманганату (марганцівка)
Етиловий спирт
Пантенол та фурацилін
2. Знеболювальні:
Анальгін
3.Спазмолітичні
Но-шпа
4.Шлунково-кишкові:
Левомицетин
Фестал
5.Заспокійливі:
Настоянка валеріани лікарської (валер’янка)
Корвалол
6. Протиалергічні:
Діазолін
7. Засоби від кашлю та нежитю:
Мукалтин
Нафтизин
9.Інші препарати:
Аспірин
Нашатирний спирт
Глюконат кальцію
Активоване вугілля
Крім того, в аптечці повинні бути:
Бинт (стерильний, нестерильний)
Вата
Бактерицидний пластир
Термометр
Бинт еластичний
Джгут кровоспинний
Прилад для вимірювання артеріального тиску
Роботу виконали учениці 11-І класу:Строгецька ІринаБерезовська НаталіяШпак Оксана


title: Скачать презентацию или конспект Обследование больных с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта

extracted_text:
Обследование больных с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Клинико-лабораторные и инструментальные признаки хронического гастрита, пептичной язвы, опухоли желудка
Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Функциональная желудочная диспепсия
Хронический гастрит
Пептическая язва желудка, двенадцатиперстной кишки
Злокачественная опухоль
Функции желудка
Секреторная
Кислотообразующая
Пепсинобразующая
Моторно-эвакуаторная
Инкреторная (синтез     простогландинов и
    гастроинтестинальных гормонов)
Слизеобразующая
Всасывающая
Экскреторная

Секреторная и инкреторная функция
Главные ктетки –пепсиноген
Париетальные клетки – соляная кислота, гастромукопротеин
Мукоциты – мукоидный секрет
 Клетки, продуцирующие гастрин
0-1%
100%
75%
50%
Физиологические аспекты верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Патогенетические факторы заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
Причины возникновения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
Инфекция Helicobacter pylori

Прием медикаментов (нестероидных
противовоспалительных препаратов,
глюкокортикостероидов)
Патологическая гиперсекреция (гастринома, гиперкальциемия)
Смешанные
Факторы риска
Нарушение питания (нерегулярное питание, быстрый прием еды, ее плохое пережевывание, употребление грубой еды, маринадов, копченых продуктов, острых приправ, горячей еды и напитков)
Вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение)
Нервно-психические перенапряжения
Профессиональные факторы и способ жизни
Генетическая склонность
Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина
Возраст и пол
Нарушения гастродуоденальной моторики
Генетические факторы
Увеличение массы обкладочных клеток
Повышение освобождения гастрина в ответ на употребление еды
Повышение уровня пепсиногена І в сыворотке крови
Дефицит ингибитора трипсина
Расстройства моторики гастродуоденальной зоны
Группа крови І(0)
Положительный резус-фактор
«Статус несекретора»
Дефицит фукомукопротеидов
Наличие HLA-антигенов В5, В15, В35
Нарушения выработки Ig A

Нарушение желудочной секреции
Органические поражения желудочных желез (изменение числа, гипертрофия или атрофия клеток)
Изменение функциональной активности желез
Нарушение желудочной секреции: Гиперсекреция, гиперхлоргидрия
Охлаждение
Прием алкоголя,
горячей еды,
лекарственных средств
(салицилаты,
глюкокортикостероиды.
инсулин,
нестероидные
противовоспалительные
препараты

Пептическая язва
Антральный гастрит
Пилороспазм
Пилоростеноз
Эрозивные изменения
Нарушение желудочной секреции: Гипосекреция, гипохлоргидрия, ахлоргидрия, ахилия

Гастрит
Опухоль желудка
Обезвоживание организма

Расстройства двигательной функции желудка
Изменение перистальтики желудка:
гиперкинез
гипокинез
Изменение мышечного тонуса:
гипертония
гипотония
Изменение мышечного тонуса :гипотониянижнего пищеводного сфинктера

Гастроэзофагальная
рефлюксная болезнь
Опухоль пищевода
Органическое
поражение желудка
Гиперхлоргидрия
Гипохлоргидрия
Метеоризм
Асцит

Рефлюкс желудочного
содержимого в пищевод
и возникновение
изжоги (pyrosis),
Которая ощущается
в подложечной области
за грудиной
Грубая, острая еда
прием алкоголя,
Холиномиметические
лекарственные средства,
тревога,
гнев

Гиперкинез

Гастрит
Пептическая язва
Печеночная колика
Почечная колика

Гиперхлоргидрия

Спастическое сокращение
отдельных групп мышечных волокон
Боль
Рвота (vomitus)
Тошнота (nausea)
Отрыжка (eructatio)

Гастрит
Спланхноптоз
Гастроптоз
Похудение

жирная еда,
неприятные вкусовые
ощущения,
страх,
печаль

Гипокинез

Гипохлоргидрия
Ахлоргидрия
Ахилия
Боль
Рвота (vomitus)
Тошнота (nausea)
Отрыжка (eructatio)
План обследования больного
Анамнез:
жалобы
anamnesis morbi,
anamnesis vitae
Объективное обследование:
общий осмотр
местный осмотр
перкуссия
аускультация
пальпация

Дополнительные методы обследования:
общеклинические,
лабораторные,
эндоскопический,
цитологический,
гистологический,
ультразвуковой,
рентгенологические
Субъективные признаки
Болевой синдром - боль (dolor)
Диспепсический синдром – нарушение аппетита, изжога (pyrosis), отрыжка (eructatio), тошнота (nausea), рвота (temesis, vomitus)
Дискенетический синдром - запор (obstipatio), понос (diarrhoea)
Астеновегетативный синдром – слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, подавленное настроение
Болевой синдром - висцеральная боль
Висцеральная боль
Кардиальный отдел и тело желудка
Эпигастральная область слева
Характер ноющий, ощущение тяжести, распирающий
Иррадиирует в прекардиальную область, под левую лопатку, в грудной отдел позвоночника
Появление ранней боли

Зависимость от характера пищи
Умеренная интенсивность
Ритмичность
Периодичность

Сопровождается ухудшением аппетита, поносами

Пилорический отдел желудка и дванадцатипалая кишка
Эпигастральная область справа,
Характер жгучий, ноющий

Иррадиирует в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство
Появление голодной, поздней и ночной боли
Зависимость от характера пищи
Умеренная интенсивность
Ритмичность
Периодичность
Сезонность
Сопровождается повышением аппетита, изжогой, запором

Диспептический синдром - диспепсия (от греч. dys-нарушение, peptein – переваривание)
Дискинетический синдром
Гистологическая картина органических поражений желудка, которые приводят к изменениям функционирующих желез
   Легкая		Средняя 	     Выраженная
атрофия желез антрального отдела желудка
Суточный мониторинг интрагастральной рН-метрии
Характер выделения
кислоты в желудке
Проведение
фармакологической пробы
Диагностика нарушений кислотообразующей функции желудка (интрагастральная рН-метрия)
Методы определения двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки
Визуальные методы (гамма-сцинтиграфия – тестовые блюда, меченые 99mТс)
Визуальные методы флюроскопия с использованием жидких рентгенконтрастных веществ)
Манометрия (24-часовая манометрия проксимального отдела тонкой кишки)
Ультразвуковая диагностика
Форма желудка в зависимости от его мышечного тонуса
а) гипертоническая		в) гипотоническая
б) нормотоническая		г) атоническая
Рентгеноскопия желудка
Ультразвуковая диагностика нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка
Определение периода полувыдевения содержимого желудка (норма 8-22 мин.)
замедление
ускорение
Продолжительность прохождения одной перестальтической волны от субкардиальной части до дистального участка антрума (норма – 18-40 сек)
Частота перистальтических волн, которые возникают в течение 1 мин. (норма – 1-3 волны в мин.)
Амплитуда перистальтических волн свидетельствует  о глубине перистальтики (0,5-1 до 3-4 см или 50%)
Поверхностная перистальтика 0-25%
Глубокая перистальтика 50-75%

Объективные симптомы
Вынужденное положение в постели
Язык обложен белым налетом или чистый
Гиперэстезия кожи
Болезненность в епигастральной области (локальная или разлитая)
Резистентность мышц передней брюшной стенки
Положительный симптом Менделя (перкуторная болезненность)
Язвенная болезнь
Это хроническое заболевание, основным морфологическим проявлением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, что, как правило, возникает на фоне гастрита,  вызванного инфекцией Helicobacter pylori.

Симптоматические язвы
Эндокриная патология
Стресс
Острое или хроническое нарушение кровообращения
Аллергия
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов
Пептическая язва
Используется как для определения язвенной болезни так и симптоматического поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
Такой термин дезориентирует в выборе этиопатогенетического метода лечения
Дополнительные методы обследования
Показатели общего и биохимического анализов крови при неосложненной язвенной болезни не изменяются
Положительная реакция кала на скрытую кровь
Фиброгастродуоденоскопия
Определение Нelicobacter pylori
Рентгеноскопия желудка и двенадцятипперстной кишки
Фиброгастродуоденоскопия
Визуализация морфологического субстрата
Осуществление контроля за заживлением язвенного дефекта
Проведение забора материала для цитологического или гистологического исследования
Лечение осложнений (эндоскопический гемостаз)
Эндоскопические признаки пептической язвы
Активная язва (дефект слизистой оболочки различных размеров, формы и глубины)
Язва, которая рубцуется («красно-белая», «перцово-солевая»
Послеязвенный рубец:
стадия незрелого «красного рубца»
стадия «белого рубца»
Методы определения Helicobacter pylori
Серологическое исследование
Гистологическое исследование биоптатов
Цитологическое исследование биоптатов
Бактериологическое исследование биоптатов
Быстрый уреазный тест
Определение фекального антигена
13С-мочевинный дыхательный тест
13С-мочевинный дыхательный тест
Серологическое исследование
Колонизация в слизистой оболочке Helicobacter pylori
Степень обсеменения слизистой оболочки желудка:
Слабая (до 20 микробных тел в поле зрения)
Средняя (20-50 микробных тел в поле зрения)
Высокая (больше 50 микробных тел в поле зрения)
CLO-тест (полуколичественный метод):
Слабый - +
Умеренный - ++
Выраженный - +++
Значительно выраженный - ++++
Гистологическая картина
Рентгенологическая картина язвы двенадцатиперстнойкишкисимптом “ниши”

Осложнения язвенной болезни

Желудочно-кишечное кровотечение
Перфорация
Пенетрация
Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки
Малигнизация язвы желудка

Кровотечение
Рвота с содержанием ярко-красной крови или ”кофейной гущей”
Мелена
Симптомы острой кровопотери (сердцебиение, бледность, тахикардия, гипотония)
Постгеморрагическая железодефицитная анемия
Частота возникновения 10-15%
Перфорация
“Кинжальная” боль
Вынужденое положение в постели с приведенными к животу ногами
Симптом Грекова – замедление пульса в первые часы после прободения
“Доскообразный живот”, не участвует в акте дыхания
Симптомы раздражения брюшины (пневмоперитонеума, перитонита)
Симптом Кларка - исчезновение перкуторной печеночной тупости
Лейкоцитоз
Симптом “серпа”  на обзорной рентгенограммме органов брюшной полости (газ под правым куполом диафрагмы)
Частота
возникновения
6-20%
Пенетрация
Изменение типичной ритмичности боли
Стойкость боли к лечению
Появление иррадиации боли
Лейкоцитоз
Частота возникновения 15%
Стеноз привратника и двенадцатипалой кишки
отрыжка тухлым
рвота, в том числе пищей, употребляемой накануне
Похудение
Положительный симптом Василенко (шум плеска при толчкообразном надавливании на стенку живота через 7-8 часов после еды)
Частота возникновения 6-15%
Хронический гастрит
Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, который сопровождается изменениями процессов клеточной регенерации, прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций желудка
Диагностика хронического гастрита
Фиброгастроскопия с прицельной биопсией и морфологическим исследованием биоптатов (5 биоптатов)
Исследование наличия Helicobacter pylori
Рентгенологическое исследование желудка для оценки эвакуаторно-моторной функции желудка
Исследование желудочной секреции
Структурный анализ биопсийного материала (требования Сиднейской классификации, 1990)
Наличие, выраженость и степень активности воспаления
Слабая
Умерено выраженная
Вираженная
Наличие атрофических изменений
Слабая
Умерено выраженная
Вираженная
Колонизация в слизистой оболочке Helicobacter pylori
Наличие метаплазии и дисплазии эпителия
Признаки воспаления при хроническом неатрофическом гастрите
Степень инфильтрации полиморфноядерных лейкоцитов

Степень инфильтрации мононуклеарных клеток

Стадия кишечной метаплазии

Признаки хронического атрофического гастрита
Стадия атрофии антрального отдела

Стадия атрофии фундального отдела
Формы рака желудка
Ранний рак

Злокачественный полип

Язвенноподобная карцинома

Инфильтративная карцинома
Эндоскопические признаки  и макропрепараты злокачественной опухоли желудка
				Карцинома желудка       	Лейомиома желудка
Гистологические признаки опухоли желудка
Аденокарцинома


title: Скачать презентацию или конспект Опухоли сердца

extracted_text:
редкие заболевания, часто обнаруживаются при аутопсии (<1% вскрытий).

Первичные, развиваются в миокарде и перикарде (0,001-0,03%), доброкачественные и злокачественные (3:1).
Вторичные - метастазы опухолей внесердечного происхождения, всегда злокачественные (встречаются в 25-40 раз чаще).
Опухоли сердца
Опухоли, изолированно поражающие только миокард и перикард и не имеющие признаков экстракардиального распространения.

0,5 % всех экстранодулярных лимфом, 1,3-2 % среди первичных опухолей сердца.

Подавляющая часть лимфом сердца имеет В-клеточный фенотип, хотя описаны Т-клеточные варианты и лимфома Беркитта.

Мужчины болеют чаще, возраст заболевших варьирует от 18 до 77 лет.

Преобладает поражение правых камер сердца.

Лимфома может имитировать миксому, тромбы, вегетации, пороки сердца.
Первичная лимфома сердца (ПЛС)
Сердечная недостаточность
Нарушение ритма
Гидроперикард, реже тампонада сердца
Сдавление верхней полой вены
ТЭЛА
Внезапная смерть
Лихорадка
Потливость
Снижение массы тела

Клиническая картина
Пациент К., 24 лет

 октябрь 2009г. – слабость, головокружение, тяжесть в эпигастральной области, лечился самостоятельно.

 28.11.2009г – при нарушении диеты возникла  резкая боль в верхних отделах живота. С диагнозом острый панкреатит больной госпитализирован в ГБ №3 г.Томска.
За время лечения у пациента развились явления механической желтухи, анемии.

 10.12.2009г – появление стула с темной кровью, и снижение АД до 80/50 мм рт ст.
Для дальнейшего лечения переведен в КБ №119 в реанимационное отделение.
 УЗИ брюшной полости
Образование в головке поджелудочной железы, эктазия вне- и внутрипеченочных протоков. Билиарная гипертензия, гиперплазия парааортальных л/у.

ЭГДС
В луковице двенадцатиперстной кишки обнаружено плотное экзофитное образование протяженностью 5-6см, закрывающее 2/3 просвета кишки.

МРТ брюшной полости
Новообразование в проекции головки, перешейка и тела ПЖ. Выявленные изменения более соответствуют эндокринным новообразованиям с мультицентричным ростом. Билиарная и панкреатическая гипертензия. Лимфаденопатия.
Инструментальное обследование
При рецидивирующем ЖКК, пациенту проводят неоднократные оперативные вмешательства:

 11.12.09г – чрескожная чреспеченочная холангиостомия под УЗ- и РТ-контролем

15.12.09г – целиако-, мезентерикография с последующей эмболизацией гастродуоденальных артерий и проксимальных третей панкреатодуоденальных артерий;

 17.12.09г – пилоруссохраняющая панкреатодуоденальная резекция, холицистэктомия.

Гистологическое исследование – лимфома двенадцатиперстной кишки из мелких мономорфных опухолевых лимфоцитов с обширными краями некроза.
При поступлении  в отделение химиотерапии гемобластозов РОНЦ РАМН им.Н.Н.Блохина

состояние средней тяжести
 лихорадка до 38,5 *С
 анемия до 77 г/л
 кахексия

ДИАГНОЗ: анапластическая крупноклеточная лимфома, ALK-позитивная
ЭХО-КГ больного К. исходно
4-камерная позиция от верхушки
Парастернальная позиция по короткой оси
КТ сердца с контрастированием
анапластическая крупноклеточная лимфома ALK-позитивная, «о» - вариант с поражением лимфатических узлов левой надключичной области, грудной и брюшной полостей, легких, желудка, поджелудочной железы и селезенки, IVB стадии.
Окончательный диагноз
циклофосфан 1200 мг,
доксорубицин 80 мг,
винкристин 2 мг,
преднизолон 60 мг

+  плановое введение колониестимулирующих факторов с 9-го по 13-й день, возобновление цикла на 15-й день
В январе 2010 г начата химиотерапия по схеме CHOP-14
Заключение
Диагностика и лечение опухолей сердца вызывает затруднения у большинства практикующих врачей.
Это связано с редкостью самого заболевания, скудной симптоматикой и с отсутствием четких рекомендаций по ведению таких больных.
Помимо КТ и МРТ, которые широко используются в онкологической практике, важную роль занимает и ЭхоКГ.
ЭхоКГ должна проводиться больным с онкологическим заболеванием до и после химио- и лучевой терапии для контроля за кардиотоксичностью противоопухолевых препаратов, а также выявления опухолей сердца.


title: Скачать презентацию или конспект Артериальная гипертензия

extracted_text:
Артериальнаягипертензия
Don W Bradley MD
Кафедра общественной и
семейной медицины
Зальцбургский семинар
Декабрь 2000 г.
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Цели
Описание значения АГ
Обзор диагностики и классификации АГ
Описание структуры первой медицинской помощи при АГ
Обсуждение лечения АГ
Обзор последствий АГ
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Классификация АГ у пациентов в возрасте 18 и старше*
* без острого течения и непринимающие гипотензивные препараты. Когда АД сис и АД диас приходятся на разные категории, высшая категория выбирается для характеристики АД. Н-р, 160/92 ммHg характеризуется как стадия 2, а 174/120ммHg как стадия 3. Изолированная систолическая АГ характеризуется как Систолическая АГ 140ммHg или больше и Диастолическая АГ ниже 90ммHg и стадия соответственно (н-р, 170/82ммHg относится к стадии 2 изолированной систолической АГ). В дополнение к определению стадии АГ на основании среднего уровня АД, врачи должны указывать наличие или отсутствие поражений органов-мишеней и дополнительные факторы риска, определение которых необходимо для характеристики степени риска и лечения.
+ оптимальным АД в соответствии с сердечно-сосудистым риском является АД ниже 120/80ммHg

Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Вопросы диагностики АГ
Правильное измерение АД
Артериальная гипертензия: эссенциальная или симптоматическая
Артериальная гипертензия руководителей
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Измерение АД
Время измерения
Прибор
Положение больного
Размер манжеты
Локализация
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Характеристика эссенциальной и симптоматической АГ
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Артериальная гипертензия руководителей
АД пациента повышается в клинике, а не дома
До 15% пациентов
Риск конечного поражения органа связан с частым повышением АД дома
Методом диагностики является измерение АД дома
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Начальная оценка АГ
История болезни и обзор по системам
Наследственность
Вопросы образа жизни: курение, алкоголь, наркотики; занятия спортом; диета
Объективный осмотр
Диагностические тесты
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Объективный осмотр
Данные двух и более измерений АД
Рост, вес, окружность талии
Осмотр глазного дна
Аускультация шеи: шумы
Осмотр щитовидной железы
Осмотр сердца и легких
Осмотр живота: шумы, образования
Осмотр конечностей: пульс, шумы, отеки
Неврологическая оценка
Скрининговые диагностические тесты
Анализ мочи
Анализ крови
Электролиты
Креатинин и BUN
Сахар крови
Холестерин и HDL
ЭКГ
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Диагностические тесты по показаниям
Клиренс креатинина
24-часовое исследование мочи на наличие белка
Мочевая кислота
Гликозированный гемоглобин
Липиды и их фракции
TSH
Эхокардиография
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Факторы риска серд-сосуд заболеваний у пациентов с АГ
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Лечение в соответствии со стадией и группой риска
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Изменение образа жизни для людей с артериальной гипертензией
Занятие спортом
Прекращение курения
Ограничение приема соли
Ограничение приема алкоголя
Уменьшение употребления в пищу насыщенных жиров
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Диета DASH (диетический подход к остановке АГ)
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Показания к применению гипотензивных препаратов
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Показания к применению гипотензивных препаратов
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Противопоказания к применению гипотензивных препаратов
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Противопоказания к применению гипотензивных препаратов
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Стратегия улучшения восприятия пациента
Обязательства
Уполномочивание пациента/контракт
Вовлечение членов семьи
Обучение
Использование доступной для больного терминологии/требует времени
Наглядные/графические пособия
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка
Стратегия улучшения восприятия пациента
Режим
Лечение каждый день
Учитывать побочные эффекты
Записи
Медицинские катры
Учет таблеток
Последствия
Уверенность пациента
Памятки (генерированные компьютером)
Система здравоохранения и медицинский центр университета имени Дюка


title: Скачать презентацию или конспект Патология щитовидной железы

extracted_text:
Патология щитовидной железы у детей

Синдром гипотиреоза
Гипотироз  - это синдром, обусловленный частичным или полным дефицитом Т4 и Т3 или нечувствительностью тканей-мишеней к Т4 и Т3.
Синдром гипотиреоза
Классификация:
Врожденный.
Приобретенный.
Синдром гипотиреоза
Классификация:
1.Первичный – дефект определяется на    уровне щитовидной железы.
2.Вторичный – обусловлен гипоталамическими нарушениями (дефицит тиролиберина) или патологией аденогипофиза.
3.Периферический – обусловлен периферической резистентностью тканей-мишеней к действию Т4 и Т3.
Врожденный гипотиреоз
Встречаемость врожденного гипотиреоза в Европе 1 случай на   4 000 – 5 000 новорожденных.
Девочки болеют в 2 раза чаще мальчиков.

Этиология врожденного гипотиреоза
Врожденный гипотиреоз – гетерогенная группа заболеваний, обусловленных морфофункциональной незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы или их анатомическим повреждением во внутриутробном периоде.
Первичный врожденный гипотиреоз. Дисгенезия щитовидной железы
Эктопия щитовидной железы
встречается в 65 % случаев дисгенезии щитовидной железы.
Первичный врожденный гипотиреоз. Дисгенезия щитовидной железы
Агенезия (атиреоз)
встречается в 25 % случаев дисгенезии щитовидной железы.
Первичный врожденный гипотиреоз. Дисгенезия щитовидной железы
 2% случаев врожденного гипотиреоза  -  семейные формы заболевания с  мутациями генов ТТF-1, TTF-2, PAX-8.
Возможно другие мутации?

Первичный врожденный гипотиреоз.Дисгормоногенез
Генетические дефекты синтеза, секреции, периферического метаболизма тиреоидных гормонов выявляются у 5-10%  новорожденных  с гипотиреозом. Наследование аутосомно-рецессивное.

Вторичный врожденный гипотиреоз
5% случаев гипотиреоза у новорожденных. Частота встречаемости 1:100 000 новорожденных.
Вторичный врожденный гипотиреоз
Пороки развития головного мозга и черепа, сопровождающиеся гипопитуитаризмом.
Разрыв ножки гипофиза при родовой травме или асфиксии.
Врожденная аплазия гипофиза.

Транзиторный гипотиреоз (низкий Т4 при повышенном ТТГ)
Лечение антитиреоидными средствами и другими медикаментами (амидарон, противоастматические средства).
Избыток йода (феномен Вольфа-Чайкова).
 Дефицит йода у матери.
Формы эндемического кретинизма:
Неврологическая форма кретинизма:
задержка психического развития;
неврологические расстройства;
нарушения слуха, речи, глухонемота;
задержка роста.
	 Признаки гипотиреоза отсутствуют или слабо выражены.

Гипотиреоидная форма кретинизма:
задержка психического развития;
неврологические расстройства;
задержка роста.
   Зоб, клинические признаки гипотиреоза выражены.
Транзиторный гипотиреоз.Тиреоблокирующие антитела у матери.
Причины: аутоиммунные заболевания у матери ведут к трансплацентарному переносу материнских тиреоблокирующих антител.
Диагностика врожденного гипотиреоза
Только в 5% случаев ВГ можно заподозрить на основании клинической картины !

Симптомы ВГ в ранний постнатальный период
 Переношенная беременность.
Большая масса тела при рождении (более 3500г).
Отечное лицо.
 Гипертелоризм.
Увеличение родничков (особенно малого), расхождение швов черепа;
Макроглоссия.
Пупочная грыжа.

Симптомы ВГ в ранний постнатальный период
Кожа сухая, холодная, мраморная;
Пролонгированная желтуха;
Мышечная гипотония;
 Замедление сухожильных рефлексов;
Низкий голос при плаче, крике;
 Галакторея;
Зоб редко.

Почему был введен скрининг на врожденный гипотиреоз?
Высокая частота встречаемости врожденного гипотиреоза.
Лечение в первые дни жизни предотвращает грубую задержку умственного развития.
Клинические проявления заболевания проявляются после 3-х месяцев.
Высокая чувствительность метода.
Лечение дешевое, простое, эффективное.
Высокая экономическая эффективность.

Этапы проведения неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз
Цель скрининга на ВГ – как можно более раннее выявление всех новорожденных детей с повышенным уровнем ТТГ в крови.
Обследование и дальнейшее наблюдение детей осуществляется в 2 этапа.

1-й этап – родильный дом
У всех новорожденных на 4-5 день жизни (у недоношенных детей  на 7-14 день жизни)  проводится забор крови.
Все образцы и отсылаются в Республиканскую медико-генетическую лабораторию, где проводятся определения ТТГ.
Уровень ТТГ до 20 мк ЕД/мл – вариант нормы.

2-й этап – детская поликлиника, эндокринологический диспансер
Динамическое диспансерное наблюдение и лечение детей с определением уровней ТТГ, Т4 в сыворотке в контрольные сроки.

ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ГИПОТИРЕОЗА
Сразу после установления диагноза должна быть начата заместительная терапия тиреоидными гормонами!!!

ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ГИПОТИРЕОЗА
Левотироксин натрия – препарат выбора.
Суточную дозу дают утром натощак.
Рекомендуемые дозы левотироксина для лечения детей с врожденным гипотиреозом:

0-3 мес. 10-15 мкг/ кг/ сут
3-6 мес. 8-10 мкг/ кг/ сут
6-12 мес. 6-8 мкг/ кг/ сут

Критерии адекватности лечения врожденного гипотиреоза на первом году жизни
Уровень Т4 (нормализуется через 1-2 недели после начала лечения).
Уровень ТТГ (нормализуется через 3-4 недели после начала лечения).
Нормальная прибавка роста и массы тела.
Отсутствие запоров.
Нормальное психическое развитие.

Приобретенный гипотиреоз
1. Первичный приобретенный гипотиреоз
1.1. Хронический лимфоцитарный тироидит (стадия гипотиреоза).
1.2.     Подострый тироидит.
1.3.     Хирургические вмешательства.
1.4.     Лечение радиоактивным йодом.
1.5.  Воздействие струмогенных факторов (лекарственные  препараты: сульфаниламиды, антибиотики (пенициллины, эритромицин, стрептомицин), тиреостатики; растения семейства крестоцветных; избыток йода, соли лития).
1.6.    Дефицит йода в эндемических районах.

Приобретенный гипотиреоз
2. Вторичный приобретенный гипотиреоз
Причины:
Гипопитуитаризм.
Аденомы гипофиза.
Опухоли ЦНС.
Черепно-мозговые травмы.
Инфекции.
 Пороки развития.
Химио- и лучевая терапия.
Клинические симптомы гипотиреоза
Общие:
Низкорослость.
Избыточный вес.
Зоб (не всегда).
Бледная, холодная кожа.
Позднее прорезывание зубов.
Замедленная речь, хриплый голос.
Запоры.

Клинические симптомы гипотиреоза
Кровь:
Анемия (нормо-, гипо или макроцитарная).

Сердце:
Брадикардия.
Перикардиальный выпот.
Уплощение зубца Т на ЭКГ.

Клинические симптомы гипотиреоза
Нервная система:
Слабость, сонливость, оглушенность.
Задержка психического развития (при поздно начатом лечении).
Потеря памяти.
Нейросенсорная тугоухость.

Клинические симптомы гипотиреоза
Гонадная система:
Задержка полового развития.
 Иногда преждевременное половое развитие.
Аменорея или олигоменорея.

Лабораторная диагностика гипотиреоза
ТТГ  (при первичном) и ТТГ или норма (при вторичном).
Т4 общий и свободный 
Антитиреоидные аутоантитела  (при аутоиммунном тироидите).
Холестерин может быть 

Лечение гипотиреоза
Средство выбора – левотироксин.
Стандартная начальная доза от
    2-2,5 до 3-4 мкг /кг /сут.
Лечение гипотиреоза
Коррекцию дозы проводят под контролем
· Уровней ТТГ и Т4
· Костного возраста 1 раз в 1-2 года


title: Скачать презентацию или конспект Антисептика

extracted_text:
 АНТИСЕПТИКА
 Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану.
Антисептика - механическая, физическая, химическая, биологическая.
МЕХАНИЧЕСКАЯ
Механическая антисептика
Туалет раны

Вторичная хирур. обработка раны
Первичная хирур. обработка раны
Другие операции и манипуляции
1.Вскрытие гнойников
2.Вскрытие карманов и затеков.
3.Пункция гнойников
1.Иссечение нежизнеспособных тканей.
2.Удаление инородных тел, гематом.
3.Вскрытие карманов и затеков.
4.Дренирование раны
1.Рассечение
2.Ревизия
3.Иссечение краев, дна раны, удаление инородных тел, гематом
4.Восстановление поврежденных тканей
5.Наложение швов
1.Удаление гнойного экссудата
2.Удаление сгустков
3.Очищение раневой поверхности

ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА
применение физических факторов - ультразвук, светолечение, лазерный скальпель, дренажи,  тампоны и т.д. с целью обеззараживания.
ФИЗИЧЕСКАЯ   АНТИСЕПТИКА
ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА
Гигроскопичный перевязочный материал (вата, марля, шарики и др.)
Технические средства (ультразвук, лазер, УФ-лучи, рентгенотерапия и др.)
Сорбенты
Факторы внешней среды (высушивание)
Дренирование (пассивное, активное, проточно-промывное)
Гипертонические растворы(5-10% NaCl)

ХИМИЧЕСКАЯ  АНТИСЕПТИКА
применение химических средств для уничтожения микроорганизмов в патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него.
Классификация антисептиков
Дезинфицирующие вещества- средства, использующиеся в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и т.д.
Антисептические вещества применяющиеся наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых.
Химиотерапевтические средства - те, которые вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.
 Йод-1-5% спиртовая настойка. Применяется для обработки рук хирурга, операционного поля, перевязок, обладает выраженным дубящим действием.
Йодинол-1% раствор, “синий” йод. Для наружного применения.
Йодонат и йодопирон –1%  органические соединения йода. Для наружного применения, в основном для обработки операционного поля.
Йодонат-йодин-0,1-1% органические соединения свободного  йода для наружного применения. используется для обработки операционного поля, а также для обработки ран.
Раствор Люголя- содержит йод и йодид калия (водный и спиртовой растворы).Препарат комбинированного действия. Используется при дезинфекции кетгута и как химиотерапевтическое средство для лечения заболеваний щитовидной железы.
Хлорамин Б – 1-3% раствор. Дезинфицирующее средство для обработки предметов ухода, резиновых инструментов, помещений.
 Группа галлоидов
Соли тяжелых металлов.
Сулема- в концентрации 1:1000 для дезинфекции перчаток, предметов ухода, как этап в стерилизации шелка. В настоящее время не применяется из-за токсичности препарата.
Оксицианид ртути- дезинфицирующее средство. В концентрациях 1:10000,1:50000 применяют для стерилизации оптических инструментов.
Нитрат серебра- антисептическое средство наружного применения. В виде 0,1-2% растворов используется для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек. 5-20% растворы обладают прижигающим действием.
Протаргол, колларгол – антисептические средства наружного применения с вяжущим эффектом.
Оксид цинка –антисептическое средство наружного применения. входит в состав многих присыпок.
СПИРТЫ
Этиловый спирт- используется в качестве дезинфицирующего средства (для стерилизации шовного материала, обработки инструментов и т.д.) и как антисептическое средство наружного применения при обработке рук хирурга, операционного поля, краев раны, для компрессов и т.д. 70 0 обладает антисептическим действием, 96 0 –дополнительно и дубящим.
Альдегиды.
Формалин – 37% раствор формальдегида. Сильное дезинфициорующее средство, 0,5-5% растворы испльзуют для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен как антипаразитарный препарат при эхинококкозе. применяется для фиксации биопсийных препаратов. В сухом виде применяется в газовых стерилизаторах для стерилизации оптических инструментов (для лапароскопических операций, эндоскопов и т.д.).
Лизол – сильнодезинфицирующее средство. 2% раствор используется для обработки предметов ухода, помещений, замачивания загрязненных инструментов.
ФЕНОЛЫ
Карболовая кислота- сильдействующее дезинфицирующее средство. В настоящее время применяется только в составе с другими средствами. Так, например, тройной раствор –  состоит из 20 г. формалина, 10 г. карболовой кислоты, 30 г. соды и дистиллированной воды. Используют для обработки инструментов, предметов ухода.
Красители.
Бриллиантовый зеленый –антисептическое средство наружного применения. используется для обработки ран. Раньше использовался для обработки операционного поля (метод Боккала).
Метиленовый синий – антисептическое средство наружного и внутреннего применения – для промывания ран, а также в урологической практике (для определения функции почек по выведению окрашенной мочи в мочевой пузырь); в хирургии- для прокрашивания свищевых ходов при иссечении свищей и т.д.
Кислоты
Борная кислота- антисептическое средство для наружного  применения. 2-4% раствор применяют для промывания ран.
Салициловая кислота- антисептическое средство наружного применения. Применяют для лечения гнойных ран.
Щелочи.
Нашатырный спирт – антисептическое средство наружного применения. Раньше применялся для обработки рук хирурга по методу Спасокукоцкого-Кочергина.
Окислители.
Перекись водорода – антисептическое средствонаружного применения. 3% раствор  применяют для промывания гнойных ран, для остановки кровотечения; он обладает дезодорирующим,  выраженным пенообразующим эффектом,.. 6% раствор применяют в асептике для обработки инструментария с анаэробным инфицированием.
Перманганат калия – антисептическое средство наружного применения. 2-5% раствор применяют для  лечения гнойных ран, ожогов в виде ванночек. Обладает дезодорирующим свойством, антианаэробной активностью.
Детергенты.
Хлоргексидина биглюконат – антисептик наружного применения. 0,5% спиртовой раствор используют для обработки рук хирурга, операционного поля.
Церигель – антисептик наружного применения. Обладает пленкообразующим свойством.
Дегмин, дегмицид- антисептическое средство для наружного применения. Используют при обработке рук хирурга, операционного поля.
 Производные нитрофурана.
Фурациллин – антисептик наружного применения. Применяют для лечения гнойных ран, инфекции слизистых.
Лифузоль – содержит фурациллин, линетол, смолы, ацетон. Антисептическое средство наружного применния. Наносится в виде пленки.
Фурадонин, фуоагин, фуразолидон – химиотерпевтические препараты или уросептики. применяются для лечения инфекций мочевыводящих путей.
Производные  8-фторхинолина.
Нитроксолин (5-НОК)-химиотерапевтическое средство, уроантисептик
Энтеросептол, интестопан – химиотерапевтические средства, применяемые при кишечных инфекциях.
 Производные хиноксалина.
   Диоксидин – 0,1- 1% водный раствор применяется для лечения гнойных ран, серозных полостей, свищей.
Препараты группы 5-нитроимидазола
Метронидазол – химиотерапевтический препарат широкого спектра действия. применяется  при лечении гнойных ран. Входит в состав мази Вишневского.

Дегти, смолы.
Хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула -  применяются для наружного использования, как антисептики
Сульфаниламиды.
Химиотерапевтические средства, обладающие бактериостатическим действием: стрептоцид, этазол, сульфадимезин, сульфазин, сульфадиметоксин, сульфален, бактрим или бисептол – применяются внутрь по специальным  схемам.

Хинолоны.
Сифлокс, ципролет, цифран- группа новых препаратов, подавляющих ДНК- гидразу , обладают широким спектром действия.
Биологическая антисептика.
Средства прямого действия – использование фармакологических препаратов биологического происхождения, воздействующих непосредственно на  микроорганизмы.
Препараты непрямого воздействия – использование фармакологических средств, стимулирующих макроорганизм к борьбе с микроорганизмами.
Антибактериальные препараты.
   Пенициллины, Стрептомицины, Тетрациклины, Макролиды, Аминогликозиды, Левомицетины, Рифампицины,  Цефалоспорины, Карбапенемы,
 Основные осложнения, которые могут возникнуть во время  лечения антибиотиками.
аллергические реакции
токсическое действие на внутренние органы.
дисбактериоз
формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.
Протеолитические ферменты
Животного происхождения (трипсин, химотрипсин, химопсин).
Растительного происхождения (териллитин, ируксол)
бактериального происхождения (стрептокиназа, имозимаза)
иммунные средства
Активная иммунизация- анатоксины.
Пассивная иммунизация –гипериммунная антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, противостолбнячная, противогангренозная сыворотки.
Неспецифические иммуномодуляторы - продигиозан, левамизол, лизоцим, тималин, Т-активин, иммуномодулин, интерферон, циклоферон.
Тема лекции:
Асептика. Стерилизация хирургических инструментов, перевязочного и шовно-лигатурного материала. Обработка операционного поля и рук хирурга

Принципы асептики:
“Все, что соприкасается с раной, должно быть чистым или стерильным”.
Все хирургические больные должны быть поделены на две группы – чистые и инфицированные или гнойные.
Источники и пути инфицированияоперационной раны:
Источниками  экзогенной инфекции являются:
а) бациллоносители;
б) больные с гнойной хирургической инфекцией

Пути инфицирования при наличии экзогенных источников:
а) Воздушно-капельный путь инфицирования (воздух, пыль, капли)
б) контактный путь (инструменты, белье, перевязочный материал, руки хирурга)
в) Имплантационный путь (шовный, пластический материал, протезы)

Эндогенное инфицирование
Источниками эндогенной инфекции являются:
а) Кожа пациента и ротовая полость (кариес);
б) Внутренние органы (хронические или острые заболевания желудочно- кишечного тракта, верхних дыхательных путей, мочевыделительной системы);
в) Патологические очаги

Эндогенное инфицирование

Пути инфицирования при наличии эндогенных  источников:
1. Гематогенный (по кровеносным сосудам)
2. Лимфогенный (по системе лимфообращения)
3. Контактный
Устройство операционного блока
Зона абсолютной стерильности
Зона относительной стерильности
Зона ограниченного режима
Зона общебольничного режима
Уменьшение бактериальной обсемененности воздуха достигают следующими мероприятиями:
При поступлении больные должны пройти санитарный пропускник
Пациенты должны соблюдать правила личной гигиены
Соблюдение правил личной гигиены мед. персоналом (отсутствие простудных заболеваний, гнойничковых заболеваний и т.д.)
1 раз в 3 мес. мед. персонал должен пройти исследование на носительство стафилококка в носоглотке.
Виды уборок
Предварительная уборка – в начале рабочего дня – протирание от пыли горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов.
Текущая – периодическое удаление во время операции использованного перевязочного материала и белья, удаленных органов и т.д.
После каждой операции – вынос из операционной отработанных материалов, при необходимости мытье пола и т.д.
В конце рабочего дня – заключительная уборка – мытье полов и горизонтальных поверхностей с применением бактерицидных средств.
Генеральная – 1 раз в неделю в операционном зале, перевязочных моются стены, полы, столы, лампы, передвижное оборудование и др. с использованием антисептиков.
Методы борьбы с воздушно-капельной инфекцией:
Ношение масок (фильтрующие) – А) марлевые;
                                                          Б) целлюлозные.
Применение бактерицидных ламп (специальные УФ- лампы, обладающие бактерицидным действием)
Проведение вентиляции (проветривание помещения через бактерицидные фильтры).
Соблюдение правил личной гигиены персонала и больных.
Должен соблюдаться режим ношения бахил.
Определение стерилизации
   Стерилизация (sterilis – бесплодный, лат.) – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами.
Методы стерилизации
Физические методы
Обжигание и кипячение
Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром)
Лучевая стерилизация
Химические методы
Газовая стерилизация
Стерилизация растворами антисептиков
Режимы стерилизации методом автоклавирования:
при давлении 1,1 атм. (t˚ = 119,6˚С) – 1 час,
при давлении 1,5 атм. (t˚ = 126,8˚С) – 45 мин,
при давлении 2 атм. (t˚ = 132,9˚С) – 30 мин.
Устройство автоклава
Этапы стерилизации:

Предстерилизационная подготовка
Укладка и подготовка к стерилизации
Стерилизация
Хранение стерильного материала

Предстерилизационная подготовка инструментария
Обеззараживание
Мытье
Высушивание
Виды укладки биксов:
Универсальная укладка
Целенаправленная укладка
Видовая укладка
Инструменты
1. Металлические
Нережущие (шприцы, иглы, зажимы, пинцеты, зонды, стержни и другие)
Режущие (скальпели, ножницы, ампутационные ножи, пилы и другие)
2. Резиновые и пластмассовые (катетеры, зонды, дренажи, наконечники для клизм и другие)
3. Оптические  (лапароскоп, гастроскоп, цистоскоп и другие)
Стерилизация инструментов
нережущие металлические инструменты стерилизуют в сухожаровом шкафу, автоклаве
режущие металлические инструменты стерилизуют с помощью растворов антисептиков
резиновые и пластмассовые инструменты стерилизуют путем автоклавирования, в параформалиновых камерах
Способы контроля стерильности
Прямой метод (бактериологический)
Непрямые методы:
   1. Физический метод (бензойная кислота – 1200С; резорцин – 1190С, антипирин – 1100С, аскорбиновая кислота – 1900С, янтарьная кислота – 1900С, тиомочевина – 1800С
   2. Химический метод (Микулича)
Способы обработки рук хирурга
Фюрбрингера, Альфельда, Бруно
Спасокукоцкого – Кочергина
Первомур (С-4)
Церигель
Хлоргексидином
Дегмином и дегмицидом
АХД, АХД-специаль, евросепт

Правила обработки операционного поля:
широкая обработка
последовательность “ от центра – к периферии”
загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь
многократность обработки в ходе операции
Обработка операционного поля
Метод Гроссиха-Филончикова
   (5% спиртовой раствор йода или йодсодержащие растворы)
Метод Баккала (1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого)
Имплантационная инфекция
   Имплантация – внедрение, вживление в организм больного искусственных материалов (протезы, спицы, пластины, клапаны, шовный материал   и т.д.) с лечебной целью.
Виды шовного материала
Натуральные нити (кетгут, шелк,  хлопчатобумажные нити)
Синтетические (лавсан, капрон, фторлон, дакрон, полиэстер, викрил, окцилон)

По рассасыванию шовный материал делится:
Рассасывающийся –натуральные –кетгут; синтетические- окцилон, викрил, дексон.
Не рассасывающиеся – все остальные.

По толщине различают различные нити (0-6)
По травмируемому действию:
Травматические нити (обычные нити, вдеваемые в хирургические иглы)
Атравматические нити – в заводских условиях нить прочно соединенная с иглой соответствующей  диаметру нити.
Контрольные вопросы(обратная связь)
Источники и пути инфицирования операционной раны.
Методы стерилизации.
Современные методы обработки рук хирурга.
Способы обработки операционного поля.
Этапы стерилизации.


title: Скачать презентацию или конспект Липидоснижающая терапия при сердечно-сосудистых заболеваниях

extracted_text:
РНИМУ им. Пирогова СНК кафедры Госпитальной терапии
Тема Презентации:
Липидоснижающая терапия
как важный компонент в лечении и                      профилактике сердечно–сосудистых заболеваний.

Подготовила: студентка 503 гр.
Эсеньян Анна Львовна
pptcloud.ru
Своевременное и активное лечение больных с факторами риска и клинически выраженными заболеваниями сердечно–сосудистой системы относится к числу приоритетных задач современной медицины.

 Одним из важнейших компонентов терапии ССЗ является   коррекция нарушений липидного обмена.

Статины являются средствами 1–й линии в лечении дислипидемии у пациентов c факторами риска развития ССЗ, связанных с атеросклерозом.
Фармакологические  эффекты статинов
Гиполипидемические эффекты:
снижением содержания общего холестерина за счет холестерина ЛПНП
снижения уровня ТГ
повышение содержания холестерина ЛПВП на 6-10%.
Нелипидные (плейотропные) эффекты статинов.
Снижение активности медиаторов воспаления и проатерогенных медиаторов Антиоксидантные свойства (снижение способности к окислению фосфолипидов и ЛПНП).
 Улучшение функции эндотелия (усиление зависимой от эндотелия вазодилатации и синтеза оксида азота).
 Иммуномодулирующие свойства (увеличение количества Т-лимфоцитов).
 Снижение выработки фактора некроза опухоли.
 Повышение минерализации кости.
 Уменьшение литогенности желчи.
 В настоящее время ведутся работы по изучению влияния статинов на показатели артериального давления и противораковую активность.
Механизм действия статинов
Побочные эффекты
Статины хорошо переносятся – по данным клинических исследований, они относятся к одним из самых безопасных классов лекарственных средств.
Повышение активности печеночных ферментов АЛТ, АСТ, наблюдается у 1-5% больных, принимающих статины. В обычной практике применения каждого из статинов в монотерапии первый контроль активности ферментов назначают через 1 месяц от начала лечения, а затем каждые 3-6 месяцев.
      Если активность хотя бы одного из перечисленных ферментов при двух последовательных измерениях превышает в 3 раза верхние пределы нормальных значений, прием статина следует прекратить. В случаях более умеренного повышения содержания ферментов достаточно ограничиться снижением дозы препарата.
Редко (0,1-3%) при приеме статинов наблюдаются миопатия и миалгия, которые проявляются болью и слабостью в мышцах, сопровождаются повышением активности КФК более чем в 5 раз и требуют отмены препарата.
Наиболее опасное осложнение терапии статинами – рабдомиолиз или распад мышечной ткани с возможным повреждением почечных канальцев – возникает в тех случаях, когда вовремя не диагностировано наличие миопатии и лечение статином продолжалось при ее наличии.
Статины как основа эффективного лечения ИБС.
Уже в первых крупномасштабных исследованиях по применению статинов у больных с ИБС и гиперхолестеринемией (4S, CARE, LIPID) было убедительно показано их положительное влияние на риск развития фатальных и нефатальных коронарных событий, что сопровождалось значительным – до 30% – снижением смертности от всех причин
В настоящее время у больных с установленным диагнозом ИБС необходимо добиваться значительного снижения уровня ХС ЛНП<100 мг/дл (<2,5 ммоль/л)
Результаты последних завершившихся исследований с аторвастатином больным с ИБС , и особенно с высоким риском развития неблагоприятных событий рекомендовано снижение ХС ЛПН существенно ниже, чем 70 мг/дл
 Применение статинов у больных после ЧКВ.
Исследование Walter
включено 525 больных после стентирования
Было отмечено снижене ангиографически определяемого рестеноза с 38% в группе плацебо до 25,4% в группе лечения статинами (р<0,005).
Статины после операции коронарного шунтирования.
Анализ исходов у 3346 больных, которые за период с 2000 по 2006 г. были подвергнуты операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), показал, что предоперационная терапия статинами сопровождается существенным снижением риска основных сердечно–сосудистых осложнений (отношение шансов – 0,41) у лиц как с гиперлипидемией, так и с нормальным липидным профилем.
 Статины у больных с метаболическим синдромом (МС)
post hoc анализ результатов исследования TNT
включены 5584 (55% из 10001 участников) больных стабильной стенокардией с метаболическим синдромом (МС)
получавших либо высокую дозу аторвастатина (80 мг), либо низкую дозу (10 мг) в течение 5 лет.
 Если в основном исследовании TNT частота событий, составляющих первичную конечную точку (смерть от ИБС, нефатальный ИМ, успешная реанимация после остановки сердца и фатальный/нефатальный инсульт) в группе больных, получавших 80 мг аторвастатина, была меньше на 22%, то у больных с МС – на 29% по сравнению с больными, получавшими 10 мг препарата.
Влияние статинов на риск развития инсульта.
В крупнейшем мета–анализе 26 рандомизированных плацебо–контролируемых исследований (100 560 больных) показано, что лечение статинами ассоциируется с существенным снижением риска развития всех сердечно–сосудистых событий и ишемического инсульта с небольшим недостоверным повышением риска геморрагического инсульта
Эффективность статинов у больных пожилого возраста.
Мета–анализ данных 4 исследований (4S, CARE, LIPID, HPS)
Было включено 19 569 больных в возрасте 65–82 года с установленным диагнозом ИБС.
 Исследование показало, что статины снижают
 общую смертность на 22%,
 смертность от ИБС – на 30%,
 нефатальный ИМ – на 26%
 инсульт – на 25%.

 По данным другого мета–анализа, включавшего данные 51 351 пациента старше 60 лет,  также показано, что статины следует назначать всем пожилым пациентам с высоким риском атеросклеротических осложнений.
Статины снижали смертность:
 от всех причин на 15%,
 смертность от ИБС – на 23%,
 частоту фатального или нефатального ИМ – на 24%,
 не повышая при этом риск развития рака.
Статины у больных ХСН.
В 2007 г. были представлены результаты длительного рандомизированного плацебо–контролируемоего исследования CORONA
принимало участие более 5000 больных с хронической, симптоматической, систолической сердечной недостаточностью II–IV функционального класса
В исследовании оценивалось влияние добавления розувастатина в дозе 10 мг на сердечно–сосудистую смертность.
В группе больных, принимавших статин, хотя и было достигнуто снижение на 8%  первичной конечной точки, включающей сердечно–сосудистую смертность, ИМ или инсульт, но оно оказалось недостоверным (р=0,12).
Однако препарат хорошо переносился, а профиль его безопасности был сопоставим с таковым у плацебо. Это исследование впервые доказало безопасность назначения статинов у больных с тяжелой декомпенсацией кровообращения ишемической природы.

 Статины у больных АГ.
Было проведено 2 специально организованных исследованиях оценивалась эффективность лечения статинами больных с АГ. исследование ALLHAT – ALLHAT–LL  исследование ASCOT

Часть крупного многоцентрового исследования ALLHAT – ALLHAT–LL была посвящена сравнению влияния правастатина (40 мг/сут.) и немедикаментозной гиполипидемической терапии на общую смертность, смертность от сердечно–сосудистых и онкологических заболеваний, а также смерть от ИБС и риск ИМ среди лиц с АГ
 В исследование было включено 10 355 человек старше 55 лет (средний возраст 66 лет)
Срок наблюдения составил до 8 лет (в среднем 4,8 года).
Завершение исследования
Правастатин достоверно снизил:
 уровень общего холестерина на 17% (против снижения на 8% в группе немедикаментозного лечения)
на 28% – ХС ЛНП (против 11%)

Однако это не привело ни к снижению общей смертности, ни к уменьшению частоты сердечно–сосудистых осложнений. За время наблюдения частота осложнений ИБС в сравниваемых группах не различалась (в группе правастатина 9,3%, в контрольной группе 10,4%).
Целесообразность применения статинов была доказана вскоре в ходе исследования ASCOT – одного из крупнейших современных рандомизированных испытаний у больных АГ
 По результатам этого и других исследований в рекомендации по липидснижающей терапии у больных АГ были внесены изменения. Всем пациентам с АГ моложе 80 лет и другими доказанными сердечно–сосудистыми заболеваниями (например, ИБС) и/или СД рекомендовано активное назначение статинов с целью снижения общего холестерина крови <4,5 ммоль/л (<175 мг/дл) и уровня ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (<100 мг/дл).
Статины и профилактика сердечно–сосудистых заболеваний.
целесообразность назначения статинов лицам с нормальным уровнем холестерина, но с некоторыми факторами риска развития сердечно–сосудистых заболеваний была подтверждена в исследовании JUPITER

Исследование JUPITER – это рандомизированное плацебо–контролируемое многоцентровое исследование в условиях двойного слепого метода. в ходе которого у лиц с низким уровнем ХС ЛНП изучалась эффективность розувастатина 20 мг в качестве одной из мер первичной профилактики сердечно–сосудистых осложнений
 Было включено 17 802 практически здоровых мужчин и женщин в 26 странах мира, включая Россию.

Через 1,9 года исследование было завершено досрочно, так как в группе розувастатина было отмечено достоверное:
 снижение риска развития первичной конечной точки (ИМ, инсульт, реваскуляризация, госпитализация с нестабильной стенокардией, смерть от сердечно–сосудистых причин) на 44%;
ИМ на 54%;
инсульта на 48%;
 смерти от сердечно–сосудистых причин на 47%
смерти от всех причин на 20%.

В этой работе впервые было показано, что раннее применение статинов у лиц с низким уровнем ХС ЛНП (до настоящего времени лечение не рекомендовалось) но с некоторыми факторами риска развития сердечно–сосудистых заболеваний. значительно снижает сердечно–сосудистую заболеваемость и смертность.