title: Скачать презентацию или конспект Клиническое проявление и диагностика инфекционных заболеваний слизистой ротовой полости

extracted_text:
Клиническое проявление и диагностика инфекционных заболеваний слизистой ротовой полости
Подготовила студентка 2 курса 1й группы стоматологического факультетаДонНМУ им.М.ГорькогоЩиковская Мария
Бактериальные инфекции и их проявления в полости рта:
Скарлатина
Дифтерия
Сифилис
Туберкулёз
Лепра
Коклюш
Лейкоз
Скарлатина
Основная причина развития – гемолитический стрептококк, главными местами поражения являются зев и носоглотка, а также лимфатические узлы.
Один из главных симптомов является диффузный катаральный стоматит – как правило он появляется перед высыпаниями на коже примерно за сутки, но может быть и вместе с ними. Слизистая мягкого неба и миндалин приобретает выраженную ярко-красную окраску, зона воспаления четко отграничена от других тканей. Затем возникают энантемы в виде мелких точек, которые покрывают слизистую десен и щек. Вместе с воспаленной кожей возникает мелкоточечная сыпь. Характерный симптом – бледность кожи вокруг рта и подбородка.
Язык покрывается серо-белым налетом. Но уже на 3-4 день  спинка языка становится полностью свободной от налета, язык становится выраженного ярко-красного цвета, он очень сухой и блестящий. Нитевидные сосочки на языке практически полностью пропадают, а грибовидные резко увеличиваются в размере.
В некоторых случаях может поражаться и слизистая губ. Они становятся отечными, выраженного красного цвета, могут возникать язвы и трещины.
Дифтерия
 В горле, на небе и миндалинах появляется светлый налет, который постепенно становится более плотным и приобретает серый оттенок.  Опасность состоит в том, что с появлением налета в кровь больного начинает проникать специфический дифтерийный экзотоксин – поражает внутренние органы (почки, сердечную мышцу, нервные окончания и др.) и грозит большими осложнениями.При этом образуется пленочное фибринозное покрытие, затрудняющее дыхание. Миндалины покрываются фибринозным налетом, слизистая под которым может кровоточить. Увеличиваются лимфоузлы, возрастает их чувствительность к пальпации.
Сифилис
Первичный
Вторичный
Третичный
Первичный сифилис
Чаще всего воспалительный инфильтрат – твёрдый шанкр, который располагается на красной кайме губ, слизистой оболочке языка, небных миндалинах, реже - на деснах, слизистой оболочке щек, мягкого и твердого неба либо в других областях. Затем образуется мясо-красного цвета блюдцеобразная язва круглой/ овальной формы с приподнятыми ровными краями, в основании которой пальпируется плотный хрящеподобный инфильтрат.
На губах встречается - гипертрофический твердый шанкр. Он характеризуется возникновением полушаровидного плотного образования в виде шляпки гриба, резко возвышающегося над уровнем красной каймы губ, диаметром до 2-3 см. Поверхность его блестящая
На языке твердый шанкр имеет форму блюдца, перевернутого вверх дном. У лиц со складчатым языком шанкр локализуется вдоль складок и имеет щелевидную форму.
При расположении твердого шанкра в углах рта он клинически напоминает заеды с инфильтратом в основании.
На десне твердый шанкр имеет вид ярко-красной эрозии, которая в виде полумесяца прилегает к нескольким зубам.
Миндалина поражается только на одной стороне. Она приобретает медно-красный цвет, увеличена, плотная, безболезненная. При язвенной форме на этом фоне появляется овальная язва мясо-красного цвета с пологими ровными краями.

Вторичный сифилис
В полости рта возникают в основном две разновидности поражения: пятнистый (макулезный) и папулезный сифилиды.
Пятнистый сифилид представлен - сифилитической розеолой – ярко-красного пятна округлой формы, диаметром 0,5-1,0 см, резко отграничена от неизмененной слизистой оболочки рта и исчезает при надавливании, чаще всего локализуются на слизистой оболочке небных дужек (симметрично), мягком нёбе, нёбном язычке и миндалинах.
Папулезный сифилид – высыпания чаще всего встречаются на языке, губах, миндалинах, мягком небе и дужках, где нередко сливаются в крупные бляшки. Папулы представляют собой плотные, безболезненные элементы диаметром 1,0-1,5 см. Они округлые или овальные, имеют четкие очертания, не склонны к слиянию, безболезненны, имеют серовато-белую окраску.
Папулы локализуются вокруг рта. При открывании рта инфильтрированная кожа и слизистая оболочка травмируются, образуя глубокие кровоточащие болезненные трещины, покрытые корками, на фоне плотного инфильтрированного основания.
На языке папулы локализуются на его боковых и дорсальной поверхностях. В результате постоянной травмы и воздействия слюны они трансформируются в обширные эрозивные и язвенные поверхности, покрытые серовато-белесоватым налетом, с неровными краями и плотно спаяны с окружающими тканями. Такие высыпания распространяются на задние отделы полости рта: передние и задние небные дужки, миндалины и заднюю стенку глотки. На спинке языка в местах появления папул нитевидные и грибовидные сосочки исчезают.

Третичный сифилис
На слизистой оболочке рта и на коже образуются гуммы и бугорковые высыпания.
Гуммозный сифилид может локализуется на мягком и твердом нёбе, а также на языке. В толще слизистой оболочки рта образуется безболезненный узел, который постепенно увеличивается, достигая 1,0- 1,5 см . Затем центр гуммы вскрывается и обнажается глубокая кратерообразная язва с некротическим стержнем в центре. Язва болезненная, окружена плотным инфильтратом, слизистая оболочка над которым окрашена в буровато-синюшный цвет. Края ее гладкие, не подрытые, мясо-красного цвета, покрыты мелкими сочными грануляциями, легко кровоточат. По мере очищения язвы дно ее покрывается грануляциями. Заживление язвы приводит к образованию втянутого звездчатого рубца.
Язык плотный, "деревянный" (в результате склерозирования), сосочки сглажены. В последствии инфильтрат замещается рубцовой тканью, постепенно стягивающей язык, что приводит к ограничению его подвижности и уменьшению размеров. Спинка языка становится неравномерно бугристой, появляются трещины как в продольном, так и в поперечном направлении, глубокие борозды, отделяющие дольки воспалительного инфильтрата .
При локализации гуммы на твердом нёбе в процесс очень быстро вовлекаются костная ткань и надкостница, возникают некроз кости, прободение твердого неба.
Бугорковый сифилид бугорки чаще локализуются на губах, альвеолярном отростке и на нёбе. Бугорковый сифилид на слизистой оболочке рта представляет собой безболезненные плотные бугорки синюшно-красного цвета с гладкой поверхностью диаметром до 0,5 см. Они имеют склонность к групповому расположению, затем довольно быстро распадаются с образованием маленьких глубоких язв. Края язв уплотненные вследствие наличия плотного сифилитического инфильтрата, не подрытые. После заживления язв образуются грубые рубцы, на которых никогда не возникают новые бугорки.

Туберкулёз
Первичная туберкулезная язва, или первичный туберкулезный шанкр, поражает слизистую оболочку рта/красную кайму губ вследствие проникновения микобактерий через поврежденную слизистую оболочку.
Туберкулёзная волчанка поражает  слизистую оболочку верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти в области передних зубов, твердого и мягкого неба, деснах. Первичный элемент – бугорок (люпома) – ограниченное, плоское, безболезненное образование величиной с булавочную головку (диаметр 1-3 мм), мягкой консистенции, красного/желтовато-красного цвета. Бугорки склонны к периферическому росту и слиянию с соседними элементами, что приводит к образованию различных размеров и очертаний бляшек. Центр бляшки довольно легко разрушается, превращаясь в язву с мягкими, не подрытыми краями. Язва поверхностная, малоболезненная, дно ее покрыто желтоватым/желтовато-красным налетом, при наличии разрастающихся грануляций напоминает малину.
Клинические проявления Туберкулёзной волчанки
Десна становится ярко-красного цвета, легко кровоточит. Впоследствии на десне появляются бугорково-язвенные поражения, поражается костная ткань альвеолярного отростка.
Зубы становятся подвижными и выпадают.
На красной кайме губ язвы покрываются кровянисто-гнойными корками. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размерах, на ней возникают болезненные трещины. После чего остаётся рубец. Локализация очага волчанки на губе впоследствии приводит к ее деформации.
Милиарно-язвенный туберкулез – характеризуется появлением на слизистой оболочке рта милиарных узелков величиной с булавочную головку серовато-красного цвета – слившиеся туберкулезные фолликулы. Бугорки  превращаются в микроабсцессы и вскрываются с образованием мелких, очень болезненных поверхностных язвочек, которые  увеличиваются и сливаются с аналогичными, рядом расположенными, достигая размера 2-3 см. Такие язвы обычно неглубокие, имеют неправильную форму, подрытые, изъеденные края, резко болезненны. Дно язвы покрыто желтовато-серым налетом с незначительным гнойным отделяемым, легко кровоточит при поскабливании, имеет зернистый вид за счет нераспавшихся бугорков. Основание язвы мягкое при пальпации. На языке или по переходной складке язвы могут принимать вид глубоких, болезненных трещин. При локализации язвы на деснах происходит поражения мягких тканей, разрушение периодонта и кости, с последующим выпадением зубов.
Лепра
Поражает слизистую оболочку твердого и мягкого нёба, реже десен, миндалин, щек.Развиваются плоские, возвышенные изолированные узлы/сливающиеся, склонные к изъязвлению инфильтраты. Объём языка значительно увеличивается. На корне и на краях его, особенно в области коренных зубов, нередко развиваются изолированные/сливающиеся, склонные к распадению бугорки. На поверхности уплотненного и увеличенного языка видны глубокие борозды, особенно посредине.
Коклюш
 Появляется одутловатость лица, кровоизлияния под глазами и в уголках рта.
Язык покрывается белыми плотными язвочками.
В горле видны кровоизлияния и гиперемия
Лейкоз
Острый лейкоз возникает с различных кровотечений – из носа, после удаления зуба из лунки, десны, а также с язвенного стоматита.
Происходит увеличение лимфоузлов (без болевых ощущений), миндалин. В ротовой полости чаще всего проявляется вместе с образованием язв и участков некроза, очень сильной кровоточивостью десен, даже при малейшем прикосновении к ним, поражаются грибовидные сосочки языка. Могут возникать болевые ощущения в абсолютно здоровых зубах, а также в челюстных костях вместе с болью в других костях организма.
В стоматологии признаки лейкоз часто принимают как результат гиповитаминоза С, или просто как результат постоянного прикусывания слизистой. Подтвердить диагноз может анализ крови или же пунктата костного мозга.
Вирусные болезни и их проявления в полости рта:
Герпетический стоматит
Опоясывающий лишай
Корь
СПИД
Ящур
Герпетический стоматит
Острый :
первичная инфекция;
слизистая оболочка отечна, гиперемирована, появляются пузырьки, быстро вскрываются и сливаются в эрозии, покрытые фибринозным налетом.

Хронический :
одиночные или группы тесно расположенных пузырьков на красной кайме губ, слизистой оболочке неба, коже губ, крыльев носа;
чувство жжения;
элементы сливаются и образуют эрозивные поверхности;
при приеме пищи болезненные ощущения.

Опоясывающий лишай
На лице и слизистой оболочке появляются боли по ходу ветвей тройничного нерва.
Затем – эритема в виде пятен, иногда сливающихся в полосы, на которой образуются группы мелких пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым, быстро вскрываются, образуя эрозии.

Корь
Слизистая щек становится сильно гиперемированной, немного позже на воспаленной слизистой щек (в области жевательных зубов), на слизистой десен/губ появляются желтовато-белые круглые точки с диаметром до 2 мм, характерная локализация которых в зоне моляров.
На слизистой мягкого нёба – ярко или бледно-красные пятна вытянутой, чаще неправильной округлой формы. Но эти пятна на небе существуют непродолжительное время и довольно быстро исчезают.
СПИД
 Слизистая оболочка полости рта (щек, языка, твердого и мягкого неба, дна полости рта с переходом на красную кайму губ) покрыта белым или серовато-белым налетом, напоминающим творожистую массу. Налет неплотно прикрепляется к подлежащей ткани, легко снимается, под ним может быть нормальный эпителий/эритематозные/эрозированные участки.
 Хронические появления трещин в области углов рта. Частое наличие сгруппированных пузырьковых высыпаний на коже вокруг рта. Прозрачное содержимое пузырьков быстро мутнеет, везикулы вскрываются, образуя округлые эрозии с фестончатыми краями.
На поверхности десен эpoзии едва различимы, так как имеют вид точек. На нёбе могут образовываться сливающиеся эрозивные очаги.
Ящур
Проникает  через поврежденную кожу и слизистые носа, глаз, рта в результате контакта с животными.
Слизистая рта отечна и резко гиперемирована, на ней возникают небольшие пузырьки, которые со временем лопаются и на их месте формируются афты, которые обладают высокой заразностью. Характеризуется ощущением жжения во рту, может также наблюдаться поражение слизистых носа.
Самым характерным симптомом ящура считается очень сильное, в некоторых случаях до 5 литров слюнотечение.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Здоровье сердца и сердечно-сосудистая система

extracted_text:
Итак, наша тема Здоровье сердца и Сердечно-сосудистая система
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Атеросклероз – это развитие бляшек на стенках сосудов, приводящее к склерозу
(перерождению) эластичных стенок сосудов.

Атеросклероз – причина наиболее серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
Если в суженной атеросклеротическим процессом коронарной артерии происходит
полная блокада кровотока (обычно вследствие образования в ней кровяного сгустка
– тромба), то развивается инфаркт миокарда или наступает внезапная смерть.

Атеросклероз является причиной №1 смертей в развитых странах мира.
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Сахарный диабет
Лишний вес
Излишнее употребление в пищу животных жиров (в них преимущественно и содержится холестерин)
Артериальная гипертония (повышенное давление)
Курение
Наследственность
Факторы риска развития атеросклероза
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Россия и Украина входят в число стран с самым высоким
уровнем смертности от
сердечных заболеваний.
Сердечно-сосудистые заболевания в России и на Украине
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Болезни системы кровообращения занимают ведущее место в общей заболеваемости во всех республиках бывшего Советского Союза
Болезни системы кровообращения
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Сердечно-сосудистые заболевания составляют более 56% всех заболеваний, опережая рак, несчастные случаи и другие причины смертности
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

При сердечно-сосудистых заболеваниях врачи прописывают лекарства,
которые направлены на борьбу с симптомами и не дают кардинального
ответа на вопрос, можно ли вообще избежать сердечно-сосудистых
заболеваний и как этого добиться.
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Как уже было сказано, люди с лишним весом и диабетом имеют самый
высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Самый плохой тип жира – жир вокруг талии.
Если ваше соотношение объема талии к объему бедер больше 0.8, ваш риск развития атеросклероза значительно увеличивается.

Объем талии у мужчин не должен превышать 90 см, а у женщин – 85 см.

Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Эксперты единодушны в том, что снижение веса уменьшает
опасность сердечных приступов, инфарктов и проблем
кровообращения.
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Уменьшение риска сердечно-сосудистых заболеваний означает:

поддержание здорового веса,
активные физические упражнения,
контроль уровня холестерина в крови и кровяного давления
отказ от курения
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Как правильно питаться, чтобы сохранить здоровое сердце
Правильно завтракайте! Не пропускайте завтрак!
Сведите до минимума потребление насыщенных и трансжиров
(маргарин, масло, соусы, жареная пища, различные перекусы,
сладости, десерты)
Ешьте разнообразные продукты, содержащие белок
Откажитесь от сладких газировок, пейте много воды
Сократите использование соли
Не пропускайте приемы пищи
Увеличьте потребление рыбы, морепродуктов и овощей
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Откажитесь от посещения фаст-фуда – забегаловок быстрого питания с низкокачественной и высококалорийной пищей

Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Держитесь подальше от обжаренной в сухарях пищи, сливочных соусов, майонеза, сливочного масла, чипсов, приготовленных в тесте продуктов и подливок.

Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Держитесь подальше от жареной пищи.

Всегда выбирайте мясо или рыбу, которые приготовлены на пару, в скороварке, потушены,  сварены, приготовлены на гриле или запечены.
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Избегайте сладких газировок, особенно большого размера. В них много калорий.

Вместо этого закажите воду с лимоном. Пейте больше воды
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

НЕ ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ ДЛЯ ОРГАНИЗМА
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ ДЛЯ ОРГАНИЗМА
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Не покупайте еду-мусор в автоматах ни себе, ни детям.
Если вы планируете выход с семьей, заранее позаботьтесь о перекусах
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Остерегайтесь мороженого.
Это сахар, замороженный жир и сотни пустых калорий
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Хорошо кормите свое сердце
Ешьте больше овощей, фруктов, цельных зерен и бобовых.
Ешьте больше рыбы
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Занимайтесь спортом!
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
Изменения в образе жизни
 за последние 20 лет:
Потребление калорий выросло
Физическая нагрузка уменьшилась
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
Пульт от телевизора и компьютерная мышка – самая интенсивная физическая активность для многих
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
С возрастом, при отсутствии физических нагрузок мышечная ткань деградирует и заменяется на жир. (слева – молодая женщина, справа – пожилая,  вес и рост одинаковые; белое – жир, темное – мышцы).
Основные факторы деградации мышц:
 отсутствие физической нагрузки
 голодные диеты
 недостаток полноценного белка в пище
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
Так почему же так важна физическая активность?
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
Мышечная ткань имеет в 300 раз более интенсивный
обмен веществ, чем жировая, поэтому развивая
мышечную массу, мы ускоряем обмен веществ
Школа правильного питания
Физическая активность обязательна
для сжигания калорий и снижения
веса, а также для уменьшения
стресса.
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
Физические упражнения помогают
людям лучше мыслить, лучше
двигаться, улучшают настроение и
дают подъем энергии.
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
Помогают контролировать  уровень сахара в крови

Помогают снижать  вес, ускоряя обмен веществ

Повышают «хороший» холестерин

Поддерживают здоровые кости, мышцы и суставы
Физические упражнения
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
Уменьшают риск развития высокого кровяного давления и диабета

Способствуют хорошему психологическому самочувствию, снижают стресс и нервозность

Улучшают работу мозга и помогают избавиться от депрессии
Физические упражнения
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
Помогают лучше спать

Уменьшают риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Замедляют процесс старения
Физические упражнения
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
Специалисты по спортивной медицине рекомендуют
физические упражнения (аэробику) 3-5 дней в неделю
по 30-45 минут.
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
Давайте рассмотрим различные виды физической
нагрузки с точки зрения расхода калорий
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
Расход калорий при различных видах деятельности(женщина весом в 60 кг за 1 час)
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Для здорового сердца и сосудов мы рекомендуем следующие продукты:
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Школа правильного питания

- Поддерживает функционирование сердечно-сосудистой системы
- Регулирует кровяное давление
- Нормализует работу нервной системы
Стимулирует иммунную защиту организма- снижает образование тромбовстимулирует кроветворение и снижает вязкость крови - снижает уровень холестерина в крови - Укрепляют стенки сосудов, оказывают тонизирующее действие - улучшает кровообращение, способствует лечению тромбофлебитов - повышает физическую и умственную работоспособность
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Школа правильного питания

- Обладает действием, подобным антибиотику
- Снижает содержание холестерина в крови
- Является антиоксидантом
- Улучшает микроциркуляцию крови- разжижает кровь, уничтожает сгустки - снижает уровень холестерина в крови  - обладает антивирусными и противогрибковыми свойствами и является природным антибиотиком
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Школа правильного питания

- Обеспечивает выработку энергии на клеточном уровне
- Положительно влияет на сердечно-сосудистую систему, головной мозг и периферическую нервную систему
- Оказывает поддержку иммунной системе
- Повышает регенеративные процессы слизистой оболочки десен и других быстрорастущих тканей
- Обладает антиоксидантной активностью - улучшает работу головного мозга - регулирует кровообращение
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Школа правильного питания
- Благотворно влияет на работу головного мозга, способствует улучшению памяти и реакции
- Обеспечивает эластичность и прочность кровеносных сосудов, стенок капилляров
- Улучшает циркуляцию крови в организме
- Усиливает регенеративные процессы, прежде всего при повреждении кожи
- Повышает умственную и физическую работоспособность организма
- стимулирует образование коллагена
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Школа правильного питания

- Активизирует метаболические процессы миокарда
- Нормализует артериальное давление и улучшает микроциркуляцию - боярышник улучшает работу сердца - укрепляет капилляры и стенки кровеносных сосудов - нормализует ритм сердца - обладает успокаивающим действием
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Школа правильного питания
- Улучшает функционирование мозга
- Обеспечивает питание всей нервной системы, входит в состав нервных оболочек.
- Снижает ожирение печени
- Нормализует уровень холестерина и жирных кислот в крови
- Повышает усвоение витаминов А, D, Е и К в кишечном тракте- восстанавливает структуру печени и легких - регулирует выработку желчи - эффективен при профилактике атеросклероза - выводит излишки холестерина из тканей и сосудов - предохраняет от избыточной массы тела - принимает активное участие в нейротрансмиссии (передачи нервных импульсов) и многое другое
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru

Школа правильного питания

- Регулирует жировой обмен и содержание холестерина в крови
- Балансирует иммунную, нервную и сердечно-сосудистую системы
- Обеспечивает выработку противовоспалительных простогландинов
- Снижает агрегацию тромбоцитов
- Является структурным веществом мозга и сетчатки глаза, обеспечивая их оптимальное функционирование
- Повышает жизненный тонус и работоспособность- сохранения нормального состояния сетчатки глаза
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
Школа правильного питания
Ваше сердце в Ваших руках
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
Школа правильного питания
Программа «ЗДОРОВОЕ СЕРДЦЕ и СОСУДЫ»

http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
Что же такое свободные радикалы?Для чего они нужны нашему организму?Мы расскажем вам, как сохранить здоровье на всю жизнь благодаря правильному питанию.Откуда берутся свободные радикалы?Почему нам нужен кальций?Сколько кальция нам нужно ежедневно?Где взять кальций?
Следующее занятие:
Тема: Свободные радикалы и антиоксиданты. Кальций
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
Помогите нам помочь другим!
Школа правильного питания
http://ideal-bodi-nsp.taba.ru
Пожалуйста, передайте ссылку на эту статью своим знакомым!
СПАСИБО!

Статьи кандидатов медицинских наук и врачей 1 категории на сайте
http://nsp-natures-sunshine.deal.by


title: Скачать презентацию или конспект Сахарный диабет 2 типа

extracted_text:
Сахарный диабет 2 типа
Поджелудочная железа.
Гормоны поджелудочной железы
Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы и  эндокринный орган.

Функции поджелудочной железы

Ферментативная: вырабатывает ферменты амилазу, протеазу, липазу, которые расщепляют углеводы, белки, жиры

Эндокринная: Скопления эндокринных клеток– Островки Лангерганса - вырабатывает гормоны:
α-клетки Островков Лангерганса -  Глюкагон (антагонист инсулина), который повышает уровень глюкозы в крови
β-клетки Островков Лангерганса- Инсулин, который снижает уровень глюкозы в крови
+ Соматостатин, который угнетает секрецию многих желез
   Панкреатический полипептид,который подавляет секрецию поджелудочной железы и стимулирует секрецию желудочного сока
    Грелин («гормон голода» ), который  возбуждает аппетит
Как инсулин работает
Желудок
Глюкоза
Поджелудочная железа
Инсулин
Кровеносный сосуд
Метаболизм глюкозы
В норме
Инсулинорезистентность (СД)
Глюкоза из крови попадает в клетки при участии инсулина
Глюкоза остается в крови, так как клетки не чувствительны к инсулину
Глюкоза
Инсулин
Кровеносный сосуд
Клетка
Клетка
Сахарный диабет
Сахарный диабет — синдром хронической гипергликемии (повышенного содержания глюкозы в крови), развивающийся вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляющийся также содержанием  глюкозы в моче, частым мочеиспусканием, жаждой, нарушениями липидного, белкового  и минерального  обменов и развитием осложнений.
• Абсолютный дефицит инсулина приводит к развитию инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД, или диабет I типа).
• Относительный дефицит инсулина (снижение чувствительности рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину) и/или снижение выработки самого инсулина приводит к развитию инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД, или диабет II типа).
Заболеваемость сахарным диабетом в мире
Статистические данные по заболеванию
сахарный диабет II типа(по состоянию на 31 октября 2011 г.)

Обследовались: 1816 пациента, прошли лечение: 345 пациентов (19% от общего количества обследованных)
http://www.cybermed.ru/cybermed/diabet/
Виды СД
СД 2 типа
Сахарный диабет 2 типа - это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением (снижением ) выработки инсулина и/или снижением чувствительности периферических тканей  (жировой и мышечной) к действию инсулина и их способности к утилизации глюкозы (т.е. попадания  глюкозы из крови в клетки), в результате чего развивается гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови)
Занимает 3- е место по смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний
Факторы риска СД
Ожирение, особенно висцеральное
СД 2 типа у ближайших родственников
Артериальная гипертензия
Этническая принадлежность (особенно при смене традиционного образа жизни на западный)
Синдром поликистозных яичников;
 Нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак
Малоподвижный образ жизни
Женщины, родившие ребенка весом более 4 кг и/или при наличии гестационного сахарного диабета
Особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое содержание клетчатки)
Курение

Виды гликемий
 (содержания глюкозы в крови)
Нормогликемия — нормальный уровень глюкозы крови
Гипергликемия – повышенный уровень глюкозы  (больше верхней границы нормального уровня)
Гипогликемия – пониженный уровень глюкозы в крови (ниже нижней границы нормального уровня)
Нарушенная толерантность к глюкозе – синдром, который свидетельствует о наличии скрытого диабета (предиабета) или повышенном риске развития СД 2 типа (уровень глюкозы  в крови натощак и после еды слегка повышен, глюкоза в моче отсутствует)
Нарушенная гликемия натощак - синдром, который свидетельствует о наличии скрытого диабета (предиабета) или повышенном риске развития СД 2 типа (уровень глюкозы  в крови натощак повышен , глюкоза в моче отсутствует)
Предиабет включает в себя такие состояния, как нарушенная гликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе
Диагностика СД
Клиника СД
Больные сахарным диабетом 2 типа, как правило, жалуются на:·· сухость во рту;· жажду;· обильное мочеиспускание;· кожный зуд (иногда в области гениталий - наружных половых органов);· сухость кожных покровов;· гнойничковые заболевания;· нарушение аппетита (его снижение либо, наоборот, повышение) ;· потерю веса;· судороги икроножных мышц;· нарушение зрения;. слабость;. нарушение сна;· снижение работоспособности.
Ссылка на видеоролик о симптомах СД
http://video.yandex.ru/#search?text=%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82%D0%B0&where=all&id=42994891-05-12
Отличительная симптоматика гипергликемия и гипогликемия
Осложнения СД
Все осложнения СД связаны с поражением сосудов и нервов:

Головной мозг (потеря памяти, кровоизлияние мозга)

Глаза (потеря зрения вплоть до слепоты)

Сердечно-сосудистая система (тромбообразование, инфаркт миокарда)

Почки (развитие хронических заболеваний)

Нижние конечности ( нарушение кровоснабжения ног, приводящее   к язвам, гангренам ног)
Показания для сахароснижающей терапии
Показания для сахароснижающей терапии:

Сахарный диабет

Предиабет (Нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак)

Метаболический синдром (сочетание ожирения и метаболических нарушений, являющихся факторами риска раннего развития атеросклероза и его сердечно-сосудистых осложнений: ↑АД, ↑ЛПНП, уровень глюкозы натощак < 6,1ммоль/л, через 2 часа после еды 7,8-11 ммоль/л)

Задачи лечения СД
Нормализация уровня глюкозы в крови

Профилактика и лечение осложнений

Нормализация массы тела

Обучение пациента
Лечение СД
Немедикаментозная терапия:
Диета
Физическая нагрузка

Медикаментозная терапия:
Пероральные сахароснижающие препараты
Заместительная инсулинотерапия

Профилактика осложнений:
Контроль АД
Контроль липидного профиля
Алгоритм лечения СД
1 этап: диета + физические нагрузки.
Если уровень глюкозы в крови не снижается, добавляют медикаменты.
2 этап: диета + физические нагрузки + Метформин.
Если уровень глюкозы не снижается (недостаточно снижается), добавляют сахароснижающие препараты других групп (с другим механизмом действия) или инсулин.
Если  Метформин плохо переносится, его заменяют на производные сульфонилмочевины (ПСМ)
По статистике, только 5% от общего числа пациентов, принимающих Метформин,  переходят на другие сахароснижающие препараты из-за побочных явлений Метформина.
3 этап: диета + физические нагрузки + Метформин + ПСМ (или другие ЛП) + инсулин.
Вывод: медикаментозное лечение СД 2 типа всегда начинается с Метформина.
Метформин – препарат выбора при лечении СД 2 типа
Медикаментозная терапия СД 2 типа.
 Препараты, повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину
Бигуаниды:
Метформин
	а. обычная форма (Глюкофаж, Сиофор, Багомет, Метфогамма, Глиформин, Форметин)
       б. пролонгированная форма (Диаформин ОД, Глюкофаж лонг, Багомет пролонгировынные таб
Механизм действия:
	- повышает чувствительность периферических тканей к инсулину,
	- снижает образование глюкозы в печени,
	- снижает всасывание глюкозы в кишечнике

2.  Тиазолидиндионы
Росиглитазон (Авандия), пиоглитазон
Механизм действия: повышают чувствительность периферических тканей к инсулину

Медикаментозная терапия СД 2 типа.
Препараты, усиливающие выработку инсулина.
1. Производные сульфонилмочевины:
Глибенкламид (Манинил)
Гликлазид (Диабетон МБ)
Гликвидон (Глюренорм)
Глимепирид (Амарил)
Механизм действия : повышают выработку инсулина

2. Глиниды:
Репаглинид (НовоНорм)
Механизм действия : повышает выработку инсулина, обладает быстрым всасыванием и коротким периодом сахаропонижающего действия

Медикаментозная терапия СД 2 типа
Препараты, снижающие всасывание глюкозы в ЖКТ
Ингибитор  α-гликозидазы:
Акарбоза (Глюкобай)
Механизм действия : угнетает кишечные ферменты,  расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы на уровне кишечника

Комбинированные препараты
Глибенкламид+Метформин (Глюкованс)
Вилдаглиптин+Метформин (Галвус Мет)
Препараты, усиливающие выработку инсулина через неинсулиновую гормональную систему – новая группа
Ингибитор дипептилпептидазы-4:
Вилдаглиптин (Галвус)
Ситаглиптин (Янувия)

Механизм действия: усиливают выработку инсулина через неинсулиновую гормональную систему (инсулиноподобные и глюкагоноподобные пептиды) и угнетают выработку глюкагона (антагониста инсулина),  повышают чувствительность тканей к инсулину, снижают образование глюкозы
Медикаментозная терапия СД 2 типа
Метформин
Фармакологическое действие Метформина
Повышает чувствительность периферических тканей к инсулину
Снижает образование глюкозы в печени
Снижает всасывание глюкозы в кишечнике
Показания к применению Метформина
Показания для сахароснижающей терапии:

Сахарный диабет 2-го типа

Предиабет (Нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак)

Метаболический синдром (сочетание ожирения и метаболических нарушений, являющихся факторами риска раннего развития атеросклероза и его сердечно-сосудистых осложнений: ↑АД, ↑ЛПНП, уровень глюкозы натощак < 6,1ммоль/л, через 2 часа после еды 7,8-11 ммоль/л)

Метформин – препарат выбора в лечении СД 2 типа

Беременность и Метформин
В случаях, когда

Женщина с сахарным диабетом 2 типа забеременела (СД 2 типа был до беременности)
    Метформин отменяют и переводят на инсулиновую терапию

Беременная женщина заболела гестационным (т.е. впервые возникшим во время беременности диабетом)
	Назначают инсулин
Вывод: беременные женщины не являются целевой аудиторией при продвижении Диаформина ОД
Побочные эффекта Метформина
Часто: Желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, диарея; металлический привкус во рту (обычно в начале лечения)

Редко: Лактоацидоз (чаще у больных с почечной недостаточностью); аллергические реакции

Самые распространенные причины, по которым пациенты
с СД 2-го типа  не соблюдают предписания врача
Единый центр сообществ США. N=128 пациентов с СД 2-го типа . Grant R. W. al. Diabetes Care. 2003; 26: 1408-1412.
Преимущества пролонгированной формы Метформина

Применение 1 раз в сутки

Лучшая переносимость: снижение частоты нежелательных явлений со стороны ЖКТ

 Более высокая комплаентность


title: Скачать презентацию или конспект Гормональные средства

extracted_text:
Лекция №23 «Гормональные средства»
РГУ им. И. Канта
Медицинский факультет
Кафедра фундаментальной
Медицины
Доцент, к.м.н.
Хребтова О.М.
2
Классификация гормонов по химическому строению
Гормоны пептидной структуры (препараты гормонов гипоталамуса, гипофиза, поджелудочной железы)

Гормоны аминокислотной структуры (йод содержащие гормоны ЩЖ, ЛС гормонов мозгового слоя надпочечников)

Стероидного строения (препараты гормонов коры надпочечников, препараты гормонов половых желез)
3
Классификация ЛС по способам получения
Биологического происхождения (высокоочищенные вытяжки из тканей животных, биологических жидкостей животных и человека)

Синтетические  - аналоги естественных гормонов

Рекомбинантные – полученные методом генной инженерии
4
Классификация препаратов по принадлежности  к гормонам эндокринных желез
Препараты гормонов гипоталамуса, гипофиза

Препараты гормонов ЩЖ

Препараты гормонов поджелудочной железы

Препараты гормонов коры надпочечников
Препараты женских, мужских половых Г

5
ПРИМЕНЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ ЛС
Заместительная терапия –возместить недостаток гормона в организме при ↓ ƒ или полной утрате эндокринного органа (удаление железы)
Корригирующая терапия – регулирование ƒ различных систем  (аллергические заболевания, воспалительные заболевания, опухоли) для получения эффектов, направленных на лечение неэндокринных заболеваний, не связанных с ↓ƒ железы

-
-

+
11
ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ ПЕРЕДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА И ГИПОТАЛАМУСА
Аналоги АКТГ
КОРТИКОТРОПИН
ТЕТРАКОЗАКТИД
СЕМАКС
Показания: ↓ƒ гипофиза. Кортикотропин – при 2-й ↓ƒ коры надпочечников, профилактика синдрома «отмены» после лечения ГК. Противопоказан: ЯБ желудка, ГБ, эндокардит
 Рекомбинантный соматотропный гормон
СОМАТОТРОПИН
Показания: гипофизарный нанизм

12
Регуляторы продукции соматотропина
Соматотропин-рилизинг гормон
СЕРМОРЕЛИН
Аналоги соматостатина
СОМАТОСТАТИН (акромегалия)
		синтетические аналоги:
		ЛАНРЕОТИД (1 раз в 10-14 дней)
		ОКТРЕОТИД (сандостатин)2-3 р/день
Регуляторы продукции ТТГ
ПРОТИРЕЛИН (гипоталамус)
тиротропин (диагностика заб-ний ЩЖ) гипофизарный

13
ГОНАДОТРОПНЫЕ ГОРМОНЫ
Гонадотропины с фолликул.↑ активностью
ФОЛЛИТРОПИН-α (эстогены+)
Гонадотропины с лютеин. активностью
ГОНАДОТРОПИН хорионический (ПРОЛАН)
Гонадотропин менопаузный (ФСГ:ЛГ=1:1)
МЕНОТРОПИН
Нарушения ОМЦ,бесплодии, муж. инфантилизм, крипторхизм
ИНГИБИТОРЫ ПРОДУКЦИИ ГОНАДОТРОПНЫХ ГОРМОНОВ
ДАНАЗОЛ
↓ƒяичников, атрофия эндометрия (эндометриоз)
14
РЕГУЛЯТОРЫ СИНТЕЗА ГОНАДОТРОПНЫХ ГОРМОНОВ
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона
ГОНАДОРЕЛИН (рак предстательной железы)
ЛЕУПРОРЕЛИН

Антагонисты  ГТ-рилизинг гормона
ЦЕТРОРЕЛИКС
ГАНИРЕЛИКС
Лактотропный гормон
стимуляция развития МЖ, лактации
16
ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ ЗАДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА
Аналоги вазопрессина
Десмопрессин (адиуретин)
Фелипрессин   Вазопрессин
Применяют:  несахарный диабет. Могут  ↑АД

Аналоги окситоцина
Окситоцин
Демокситоцин (сандопарт)
Стимулируют тонус матки. Матка чувствительна к окситоцину в последние сроки беременности. Применяют как регулятор родовой деятельности

22
ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аналоги йодсодержащих гормонов
Левотироксин натрий (Т4)
Эутирокс 100
L-тироксин 50;100-(8-10 дн)
Лиотиронин  (Т3)
Трийодтиронин 50
Более активен 1-2 сут
23
Комбинированные препараты

Левотироксин натрий + лиотиронин
		 Новотирал  Тиреотом
Левотироксин натрий + лиотиронин + KI
		 Тиреокомб
Левотироксин натрий +KI
		 йодтирокс
24
Антитиреоидные гормоны
Препараты, ↓выработку ТТГ передней доли гипофиза
ДИЙОДТИРОЗИН
КАЛИЯ ЙОДИД (Йодостин, Йодомарин)↓VЩЖ
Препараты, ↓синтез гормонов непосредственно в ЩЖ (↓ образованию Т3 и Т4 из йодтирозинов)
МЕТИМАЗОЛ (МЕРКАЗОЛИЛ) КАРБИМАЗОЛ
ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ (Пропицил)
ЛС нарушающие поглощение I ЩЖ
Калия перхлорат (хлориген) при радиоакт. загрязнении почвы и воды
Препараты гормонов поджелудочной железы, синтетические противодиабетичские ЛС
ЛС заместительной терапии
Препараты инсулина
2. ЛС, ↑ высвобождение эндогенного инсулина
Производные сульфонилмочевины (глибенкламид)
3. ЛС, ↓глюконеогенез и способствующие → глюкозы в ткани
Бигуаниды (метформин)
4. ЛС, ↓резистентность тканей к инсулину
Тиазолиндионы (розиглитазон, пиоглитазон)
5. ЛС, ↓всасывание глюкозы в тонкой кишке
(ингибиторы α-глюкозидазы)
Акарбоза
26
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ ЛС
ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА
Применяют в качестве заместительной терапии, вводят только парентерально (п/к, иногда в/в).

Чаще используют препараты инсулина человека (рекомбинантные), полученные генно-инженерным способом, иногда препараты животного происхождения (инсулин свиной, говяжий).
Применяют при инсулинпотребном СД.
28
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ ИНСУЛИНА ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ
Препараты короткого действия (эффекта ч/з 20-30 мин,   макс. эффект  - ч/з 1-4 часа, длительность  - 4-8 часов)
Инсулин простой
инсулин растворимый (свиной монокомпонентный,
человеческий генно-инженерный –АКТРАПИД НМ
						  АКТРАПИД Ч
Хумулин Регулятор
Инсулин Максирапид ВО-С
29
Препараты средней длительности (эффект ч/з – 30-90  мин,  макс. эффект  - ч/з – 4-8 ч, длительность  - 12-18 ч (до 1 сут)
 Монотард НМ              Инсулин Ленте
 Хомолонг 40                Протафан НМ

Препараты длительного (эффект ч/з – 3-4 ч,   макс. эффект  - ч/з –12-18 ч, длительность  – 24 ч и >  - до 40 час)
 Ультратард НМ
 Хумулин У-Л
Введение инсулина
32
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИНСУЛИНА
Инсулин связывается с мембраной R на клетке, и в комплексе + R проникает внутрь клетки.
В клетке инсулин  ↑активность гексокиназы → превращению глюкозы в глюкозо-6-фосфат, ↑активность  гликогенсинтетазы (↑гликогеногенез).
↑транспорт глюкозы ч/з клеточные мембраны и ее утилизация периферическими тканями.
Инсулин ↑синтез белков, ↓содержание свободных жирных кислот в крови.
37
ПОКАЗАНИЕ И РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ ИНСУЛИНА
Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый)
Гипергликемическая кома (вводят инсулины короткого действия п/к и в/в)
Дозируют препараты инсулина в ЕД действия.
Дозирование с учетом суточного профиля гликемии и глюкозурии.
На 1 ммоль/л сахара в крови, который превышает почечный порог – 8,8 ммоль/л – назначают 3 ЕД инсулина короткого действия
38
ПЕРОРАЛЬНЫЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (СИНТЕТИЧЕСКИЕ)
Это не гормональные препараты
1. Производные сульфонилмочевины
	Препараты I поколения:
Средней продолжительности (8-24 ч)
Толбутамид
Длительного действия (24-60 ч)
Хлорпропамид
Побочно: диспепсия, отеки, угнетение крови
39
	Препараты II поколения:
Глибенкламид (Манинил)
Гликлазид (Диабетон) микроциркуляция↑
Глимепирид (Амарил)
Гликвидон (Глюренорм)
Препараты пролонгированного действия:                             Глипизид (Глибинез-ретард)

2. Бигуаниды
БуформинМетформин (Сиофор)
43
 3. Гликомодуляторы. Ингибиторы α- глюкозидазы
Акарбоза (глюкобай)
4.Прочие гипогликемические препараты
Натеглинид (старликс)
Препараты комбинированного состава
Глибомет
(Глибенкламид + метформин)

Глюкагон (при гипогликемической коме)
Гликогенолитическое действие глюкагона, адреналина
адреналин
глюкагон
G


title: Скачать презентацию или конспект Раны

extracted_text:
Лекция №10
Раны.
ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Кафедра общей хирургии
Рана
- это повреждение тканей с нарушением целостности покровов (кожи или слизистой), а так также глубжележащих тканей или органов, вызванное физическими или механи-ческими воздействиями.

Основные признаки раны:
Боль
Кровотечение
зияние
Анатомия ран
Входное отверстие или ворота раны, края или стенки раны, дно, выходное отверстие при сквозных ранениях.
Содержимое раны (разрушенные ткани, инородные тела, сгустки крови, микробная флора, раневой экссудат).
Зона контузии (ушиб)
Зона коммоции (сотрясения), постепенно переходящая в здоровые ткани.

	Рана всегда сопровождается сотрясением и ушибом окружающих тканей, тромбозами артерий и вен.
Классификация ран
По характеру ранящего оружия:
резанные - наносятся острым инструментом (нож, стекло, скальпель). Отличаются гладкими краями и гладкой раневой поверхностью, зияние небольшое, кровотечение сильное. Боль незначительная и быстро ослабевает.
рубленные – наносятся топором, шашкой, близки к резанным, но наблюдается повреждение и пропитывание кровью тканей, прилежащих к краям раны. Боль значительная, обусловлена сдавлением нервных окончаний.
колотые – наносятся колющим оружием (шило, гвоздь, штык и др.) Участок повреждения тканей небольшой, края раны сдавленные, кровотечение небольшое, боль незначительная, нередко бывают проникающими.
ушибленные и размноженные раны очень схожи между собой – степень повреждения зависит от многих факторов (сила удара, характер повреждающего агента и др.). Края ран неровные, кровотечение небольшое – так как сдавливаются края сосудов, но если повреждается паренхиматозный орган кровотечение может быть смертельным. Боль значительно выражена.
огнестрельные – (возникают в результате картечного, пулевого, осколочного, минно-взрывного ранения). Они бывают сквозными, слепыми, касательными. В этом виде ран помимо раневого канала с зоной прямого разрушения тканей различают и зону контузии, и зону коммоции. По характеру раневого канала различают:
Сквозное
Слепое
касательное
рваные – образуются в следствии натяжения покровных тканей при попадании последних в двигающиеся детали, одной из разновидностей являются скальпированные раны. При таких ранах наблюдается значительное кровотечение и зияние.
укушенные – возникают в следствии укуса человеком или животным – отличаются высоковирулентной раневой инфекцией и не редко осложняются обширными некрозами, флегмонами.

По степени бактериального загрязнения:
Асептические, т.е. нанесенные в стерильных условиях операционной.
Инфицированные – к ним относят все случайные раны.
Контаминированные – когда в результате условно чистых операций в рану попадают микробы во время операции из патологического очага (острый аппендицит, перитонит).
Гнойные – при вскрытии гнойных очагов (абсцесс, флегмона и др.)

По отношению к внутренним полостям тела:проникающие и непроникающие в полость (грудную, брюшную, полость черепа, суставов).
Асептическая резаная рана
Гнойная рана с обилием некротических тканей
Классификация ран
В зависимости от воздействующих факторов:

Неосложненные – повреждение ограничивается только механическим повреждением  тканей;

Осложненные – кроме механического, присоединяется действие других факторов: ядов, отравляющих, радиоактивных веществ, инфекции, ожога или отморожения.
Биология раневого процесса
1 фаза – воспаление (1-5 сутки)
Ухудшение оксиге-нации тканей
Период сосудистых изменений:

Разрушение сосу-дов при травме
Кратковремен-ный спазм

Стойкий парез
Выделение БАВ

Повышение проницаемости сосудов

Сгущение крови, тромбирование капилляров

Преобладание анаэробного гликолиза

Ацидоз

Электролитные нарушения

Гидратация тканей

Лейкоцитарная инфильтрация
1 фаза – воспаление (1-5 сутки)
Очищение раны от некротических тканей
Миграция нейтрофилов – в первые сутки – фагоцитоз, внеклеточный протеолиз, выделение медиаторов воспаления
Появление лимфоцитов и макрофагов – на 2-3 сутки – выделение протеолитических ферментов, фагоцитоз некротических тканей и распадающихся нейтрофилов, участие в иммунных реакциях.

ФАЗА ВОСПАЛЕНИЯ
2 фаза - регенерации
Коллагенизация – миграция в область раны фибробластов, синтез компонентов соединительной ткани, построение коллагеновых и эластических волокон.

Реканализация и рост сосудов
Гранулирующая рана
Синтетическая активность фибробластов снижается, количество коллагена практически не увеличивается. Происходит образование поперечных связей между волокнами коллагена, нарастание прочности рубца и сокращению его размеров – ретракции.

Параллельно идет эпителизация раны.
3 фаза – образования и реорганизации рубца
Осложнения ран
Ранние:
Шок;
Кровотечение;
Острая кровопотеря;
Анемия

Поздние:
Нагноение ран;
Ранние и поздние вторичные кровотечения;
Общая гнойная инфекция – сепсис, столбняк, газовая гангрена
Факторы, влияющие на заживление ран
Возраст больного
Состояние питания и масса тело
Наличие вторичного инфицирования раны
Иммунный статус организма
Состояние кровообращения в зоне поражения и организме в целом
Хронические сопутствующие заболевания
Некоторые виды терапии (прием противовоспалительных препаратов, лучевая терапия и пр.)
Заживление ран
происходит без нагноения и образования видимой межуточной ткани с последующим развитием линейного рубца. Протекает в ранах с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 1 см, при отсутствии раневой инфекции. Типичными примером такого заживления служат операционные раны.

Заживление первичным натяжением
Рубец после заживления первичным натяжением
Заживление вторичными натяжением
происходит через нагноение с образованием видимой соединительной ткани и последующим развитием грубого рубца. Имеет место при развитии раневой инфекции и наличии обширных дефектов тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны.
Рубцы после заживления раны вторичным натяжением
Рубцы после заживления вторичным натяжением

Заживление ран по струпом
происходит без образования рубца в поверхностных ранах при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит по струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови.
Заживление раны под струпом
Грануляционная ткань
- особый вид соединительной ткани, образующийся при заживлении ран вторичным натяжением, способствующий быстрому закрытию раневого дефекта.

Функции грануляционной ткани
Замещение раневого дефекта
Защита ран от проникновения микроорганизмов и попадания инородных тел
Секвестрация и отторжение некротических тканей
Рубцы
Обычный – состоит из нормальной соединительной ткани и обладает эластичностью

Гипертрофический – состоит из плотной фиброзной ткани и формируется при избыточном синтезе коллагена:
Обычный гипертрофический рубец – соответствует границам предшествующей раны
Келоид – рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани
Осложнения рубцов
Рубцовые контрактуры
Изъязвления рубца
Папилломатоз рубца
Опухолевое перерождение рубцовой ткани (малигнизация)


title: Скачать презентацию или конспект Методы контрацепции

extracted_text:
контрацепция

Контрацепция (новолат. contraceptio — противозачатие, от лат. contra — против и conceptio — зачатие), методы и средства предупреждения беременности.

Различают физиологическую и искусственную Контрацепцию. Дни "физиологической стерильности" имеются во время каждого менструального цикла; при 21-дневном цикле это 1-й и 15—21-й дни, при 28-дневном — 1—6-й и 22—28-й дни цикла и т. д.; однако Контрацепция, основанная на этих физиологических особенностях, не вполне надёжна, т. к. сроки овуляции могут варьировать. Искусственная Контрацепция включает применение механических, химических, биологических, хирургических и комбинированных средств и методов.
Современные методы контрацепции
Барьерные методы
Биологический метод
Календарный (ритмический) метод
Температурный метод
Цервикальный метод
Симптотермальный метод

Различают следующие виды барьерных контрацептивов:
1. Женские: немедикаментозные барьерные и медикаментозные средства.
2. Мужские барьерные средства.
Барьерные методы контрацепции
Преимущества барьерных методов контрацепции следующие:
они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; они имеют небольшое число побочных эффектов; они в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем; они практически не имеют противопоказаний для применения; они не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского персонала.
они обладают меньшей эффективностью по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств; у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан; для их успешного применения требуется постоянное внимание; употребление требует выполнения определенных манипуляций на гениталиях; большая часть барьерных контрацептивов применяется во время или непосредственно перед половым актом.

Недостатки барьерных методов следующие:
    Биологический (ритмический, или календарный) метод основан на периодическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни. Биологический метод также называют методом периодической абстиненции, ритмическим методом контрацепции, естественным методом планирования семьи и методом определения фертильности. По определению ВОЗ, метод контроля фертильности является способом планирования или предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла, в период которых женщина полагается на периодическую абстиненцию или другие методы предохранения от беременности. Несмотря на значительный прогресс методологических возможностей, ценность тестов функциональной диагностики для определения функционального состояния репродуктивной системы, которые являются доступными и легко выполнимыми, не потеряли своей актуальности. В настоящее время применяют четыре метода контроля фертильности: календарный, или ритмический, температурный, симптотермальный метод и метод цервикальной слизи.
Биологический метод.

   Метод основан на том что овуляция развивается за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), длительности жизнеспособности сперматозоидов в организме женщины (приблизительно 8 дней) и яйцеклетки после овуляции (обычно 24 ч). Календарный метод контрацепции неэффективен при нерегулярном менструальном цикле. Эффективность календарного метода составляет 14,4-47 беременностей на 100 женщин-лет.
Календарный (ритмический) метод.
   Инструкция по применению следующая: - при использовании календарного метода контрацепции необходимо вести менструальный календарь, отмечая продолжительность каждого менструального цикла в течение 8 мес; - следует установить самый короткий и самый длинный менструальный циклы; - используя методику по вычислению интервала фертильности необходимо найти первый "фертильный день" (по данным самого короткого менструального цикла) и последний "фертильный день" (по данным самого длинного менструального цикла); - затем, учитывая продолжительность текущего менструального цикла, определить интервал фертильности; - в тот же период можно либо полностью воздержаться от половой жизни, либо применять барьерные методы и спермициды.

   Основан на определении времени подъема базальной температуры желтого тела путем ежедневного ее измерения. Фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока ее базальная температура будет повышена в течение трех последовательных дней. Несмотря на то, что необходимость ежедневного измерения температуры и период длительного воздержания ограничивают распространенность метода, тем не менее его эффективность составляет 0,3-6,6 на 100 женщин-лет.
Температурный метод.

   Этот метод основан на изменении характера шеечной слизи в течение менструального цикла и известен сак метод естественного планирования семьи (метод Биллинга). После менструации и в период до наступления овуляции шеечная слизь отсутствует или наблюдается в незначительном количестве с белым или желтоватым оттенком. В предовуляторные дни слизь становится более обильной, светлой и эластичной, растяжение слизи между большим и указательным пальцами достигает 8-10 см. Овуляция наблюдается спустя день после исчезновения характерной слизи (при этом фертильный период продолжится дополнительно на 4 дня после исчезновения светлых, эластичных выделений). Эффективность цервикального метода колеблется от 6 до 39,7 беременности на 100 женщин-лет.
Цервикальный метод.

   Является методом, сочетающим в себе элементы календарного, цервикального и температурного, с учетом таких признаков, как появление болей внизу живота и скудных кровянистых выделений во время овуляции. Изучение эффективности симптотермального метода показало следующее: при половых сношениях только после овуляции частота беременностей составляет 2 на 100 женщин-лет, а при половых сношениях до и после овуляции - частота беременностей возрастает до 12 беременностей на 100 женщин-лет.
Симптотермальный метод.

- не рекомендуется
+ допустимо применение
++ рекомендуется
КОК -комбинированные оральные контрацептивы
ЧПК - чисто прогестиновые контрацептивы
ПДД - препараты длительного действия
ВМС - внутриматочные средства
БК - барьерные контрацептивы
ЕМПС - естественные методы планирования семьи
ХС - хирургическая стерилизация

  В отношении подбора контрацепции у женщин с различными экстрагенитальными заболеваниями необходимо руководствоваться противопоказаниями к представленным в предыдущих разделах методам контрацепции, тщательным анализом анамнеза заболевания и индивидуальными особенностями женщины. Наиболее распространенными среди экстрагенитальных заболеваний являются заболевания сердечно-сосудистой системы. При тяжелых формах (пороки сердца, ИБС, острые тромбофлебиты, тромбоэмболические состояния, гипертоническая болезнь I и II степени) рекомендуется отдавать предпочтение ВМС, барьерным и химическим методам контрацепции, физиологическому методу, из гормональных контрацептивов - мини-пили. При наиболее тяжелых проявлениях сердечно-сосудистой патологии - хирургическая стерилизация.
Принципы выбора метода контрацепции у женщин с экстрагенитальной патологией

    Учитывая особенность эстрогенов вызывать гиперволемию, стимулировать миокард, увеличивать систолический и минутный объем сердца, при сердечно-сосудистых заболеваниях противопоказано использование эстрогенгестагенных ОК. При варикозном расширении вен и отсутствии тромбофлебита во время осмотра и в анамнезе допустимо применение эстроген-гестагенных ОК с низким содержанием эстрогенов, под тщательным контролем за состоянием показателей свертывающей системы крови. Хронические, часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов дыхания (бронхо-экгатическая болезнь, хроническая пневмония и др.) не являются противопоказанием к какому-либо методу контрацепции. Лишь в острый период заболеваний при необходимости использования антибиотиков и сульфаниламидных препаратов не рекомендуется использование эстроген-гестагенных ОК.

   При заболеваниях органов пищеварения (нарушение функции печени, цирроз печени, гастрит, холецистит, опухоли печени, хронический гастрит) выбор контрацепции исключает гормональные препараты. Рекомендуется использовать ВМС, барьерные и химические методы, физиологический метод. Контрацепция при хронических рецидивирующих заболеваниях почек определяется частотой обострении.


title: Скачать презентацию или конспект Этиология и патогенез сахарного диабета

extracted_text:
Этиология и патогенез сахарного диабета
Ассистент
Мазур Людмила Петровна
План лекции
Эпидемиология СД
Этиология сахарного диабета 1 типа
Этиология сахарного диабета 2 типа
Патогенез СД
Клиническая классификация СД
Хронические осложнения сахарного диабета
Определение
Сахарный диабет - синдром хронической гипергликемии, которая развивается в результате влияния  генетических и экзогенных факторов, обусловленный абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме и характеризируется нарушением всех видов метаболизма, и в первую очередь - обмена углеводов.
Эпидемиология сахарного диабета
- Заболеваемость сахарным диабетом (СД) в среднем составляет 1,5-4 %, в развитых странах мира - до 5-6 %.
- В настоящее время в мире насчитывается около 150 млн больных СД, в Украине - около 1 млн.
- Через каждые 10-15 лет количество больных удваивается.
Эпидемиология сахарного диабета
- До 2010 года в мире будет свыше 230 млн. больных СД. - Настоящая заболеваемость значительно выше, поскольку в каждом втором-третьем случае СД остается недиагностированным.
- Только 5-10 % от общего количества больных СД составляют пациенты с 1 типом заболевания, 8 %  -  дети.
Этиология СД 1 типа
1. Генетические нарушения:
- Склонность к СД 1 типа предопределенная несколькими генами системы HLA, которые локализуются в коротком плече 6- хромосомы: DR3, DR4, В8, В 15, DRW3, DRW4.
- При наличии антигенов HLA-B7, A3, Dw2, DRw2 - риск заболеть СД в 14,5 раз ниже.
У лиц с генетической склонностью масса поджелудочной железы и островков ниже, чем в норме, в-клетки склонны к апоптозу
Этиология СД 1 типа
2. Вирусные инфекции
- β-цитотропные вирусы (Коксаки В4, краснухи, кори, эпидемического паротита, цитомегаловируса);
- вирусы, которые вызывают перекрестную автоиммунную реакцию к β-клеткам;
- нарушение иммунного ответа на вирус, тропный к β-клеткам.
Этиология СД 1 типа
3. Аутоиммунное поражение β-клеток:
- у 60-80 % больных выявлыют антитела к островковым клеткам;
- у 80-95 % больных оказываются антитела к GAD-65, GAD-67 – изоформам глютаматдекокарбоксилази
Этиология СД 1 типа
4. Заболевания и повреждения поджелудочной железы:
острые   и хронические панкреатиты; опухоли, кистовидные перерождения железы, кальцинирующий фиброз; гемохроматоз; панкреатектомия (полная или частичная).
Патогенез СД 1 типа:
Генетическая склонность

Действие пусковых факторов

Развитие аутоиммунных нарушений

Развитие инсулита

Явный СД

Этиология СД 2 типа
1. Генетические повреждения:
-  у больных на СД МОДY-2 обнаруживают мутацию гена гексокиназы, которая контролирует глюконеогенез в печени и секрецию инсулина в в-клетках
- СД с митохондриальным наследованием
- семейные формы диабета с доминантным типом наследования. Гены СД 2 типа локализуются в 11-й хромосоме
Этиология СД 2 типа
2. Негенетические факторы инсулинорезистентности (Группы риска развития СД)
1. Лица с обремененной наследственной склонностью по СД и других эндокринных заболеваниях;
2. лица с аутоимунными неэндокринными заболеваниями;
3. страдающие ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией;
4. лица, которые ведут малоподвижную жизнь, употребляют высококалорийные продукты;
Этиология СД 2 типа
5. лица с избыточной массой тела и ожирением;
6. лица, которые имеют большие психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации;
7. женщины, у которых были частые выкидыши, мертворождения, или которые родили детей с весом 4 кг и больше;
8. пубертатный возраст и климактерический период;
9. лица, которые страдают на гнойничковые заболевания.
Этиология СД 2 типа
3. Гиперпродукция контринсулярних гормонов
синдром Иценко-кушинга
гипоталамичний синдром
акромегалия
феохромоцитома
тиреотоксикоз
Патогенез СД 2 типа
Факторы риска, генетические факторы

Инсулинорезистентность

Гиперинсулинемия

СД 2 типа

Недостаточность в-клеток

Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВООЗ, 1999)
І. Сахарный диабет типа 1 (деструкция в-клеток, которая обычно приводит к абсолютной недостаточности инсулина).
А. Аутоимунный.
Б. Идиопатический.
ІІ. Сахарный диабет типа 2 (от подавляющей резистентности к инсулину с относительной  недостаточностью инсулина к преимущественно секреторному дефекту с резистентностью к инсулину  или без нее).

ІІІ. Другие специфические типы СД:
А. Генетические дефекты функции в-клеток.
Б. Генетические дефекты в действии инсулина.
В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы.
Г. Эндокринопатии.
Д. Сахарный диабет, индуктируемый лекарственными средствами или химическими веществами.
Е. Инфекции (коревая краснуха, цитомегаловирусна  инфекция и др.)
Ж. Необычные формы имуноопосредственного сахарного диабета.
З. Другие генетические синдромы, которые  иногда совмещаются с сахарным диабетом.
IV. Гестационный СД.
Клиническая классификация манифестного (явного) СД                                     (А.С. Ефимов, 1983, 1998)
I. 	Клинические формы
1. Первичный ЦД: а) генетический, б) эссенциальний (с ожирением или без него).
2. Вторичный (симптоматический) ЦД: а) гипофизарний; б) стероидный; в) тирогенний; г) адреналовий; д) панкреатический (воспаление поджелудочной железы, опухолевое ее перерождение или удаление); е) бронзовый (в случае гемохроматозу).
3. СД беременных (гестационный).
Клиническая классификация манифестного (явного) СД
ІІ. Типы (характер течения) СД
Тип 1 - инсулинзависимый (лабильный со склонностью к ацидозу и гипогликемии, преимущественно юношеский).
Тип 2 - инсулиннезависимый (стабильный, СД людей преклонных лет).
ІIІ. Степени тяжести ЦД
1. Легкий.
2. Средний.
3. Тяжелый.
Клиническая классификация манифестного (явного) СД
IV. Состояние компенсации
1. Компенсированный.
2. Субкомпенсированный.
3. Декомпенсованный.
Клиническая классификация манифестного (явного) СД
V. Наличие диабетической ангиопатии (I-III стадий) и невропатии
1. Микроангиопатия - ретино-, нефро-, капилляропатия нижних конечностей или другой локализации.
2. Макроангиопатия с подавляющим поражением сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей, другой локализации.
3. Универсальная микро-, макроангиопатия.
4. Полиневропатия (периферическая, автономная или висцеральная).
5. Энцефалопатия.
Клиническая классификация манифестного (явного) СД
VІ. Поражение других органов и систем
Гепатопатия, катаракта, дерматопатия, остеоартропатия и др.
VІІ. Острые осложнения СД. Комы
1. Гиперкетонемическая.
2. Гиперосмолярная.
3. Гиперлактацидемическая.
4. Гипогликемическая.
Степени тяжести сахарного диабета
-	Легкая степень. При такой форме заболевания уровень гликемии не превышает 8,4 ммоль/л, глюкозурия не больше 20 г/л, могут быть начальные (функциональные) стадии ангиопатии, работоспособность сохранена. Компенсация диабета достигается только диетой.
Степени тяжести сахарного диабета
-	Средняя степень - уровень гликемии не превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия 40 г/л, возможен эпизодический кетоз, кетоацидоз. При этой форме диагностируются ангиопатии I - ІІ стадий. Для компенсации заболевания назначают пероральные сахаропонижающие препараты или инсулин до 40 ЕД/сутки.
Степени тяжести сахарного диабета
-	Тяжелая степень - компенсация достигается редко, отмечается высокая и стойкая гипергликемия (выше 14 ммоль/л) и глюкозурия выше 40 г/л, нередко возникают кетоацидоз,  прекомы и комы. У таких больных диагностируют выраженные (ІІІ - IV стадии) ангиопатии, которые ведут к значительным органическим повреждениям зрения, почек, нижних конечностей, сердца и мозга. Работоспособность больных снижена или даже полностью утрачена.
Гликолизированный гемоглобин -
гемоглобин, связаный с глюкозой путем неферментативного гликолизирования, этот процесс нелимитирован. Степень гликирования прямопропорционален концентрации глюкозы, необоротный, не зависит от наличия инсулина и свидетельствует о степени компенсации заболевания за последние 90 суток. Норма – 4 - 6 %, при сахарном диабете - 6,0-20 %.
Стадии компенсации СД
-	Компенсация диабета - больные жалоб практически не предъявляют, не худеют (исключение составляют пациенты, которые имеют ожирение), у них отсутствуют гипогликемии и кетоацидоз. У таких больных ослабляются проявления ангиопатий, нормализуются показатели глюкозы в крови натощак или их колебания на протяжении суток не превышают 2,78 - 5,55 ммоль/л; в пределах нормы также содержание липидов, кетоновых тел.
Стадии компенсации СД
-	Декомпенсация - выраженные клинические проявления диабета и его осложнений, гипергликемия, гиперлипидемия, выраженые колебания глюкозы крови на протяжении суток.
Критерии компенсации углеводного обмена при CД
Метаболические нарушения при СД
Патогенетические и клинические отличия СД типа 1 и 2
Патогенетические и клинические отличия СД типа 1 и 2
Патогенетические и клинические отличия СД типа 1 и 2

 Сравнение
Показания к проведению теста толерантности к глюкозе
1. Периодические нарушения углеводного обмена:
- глюкозурия беременных
-гипергликемия после еды до 9,9 ммоль/л
- реактивная гипогликемия

2. Наличие факторов риска сахарного диабета:
- наследственная склонность
- избыточный вес
- патологическая беременность и роды (выкидыши, многоводье, мертворожденные, токсикози беременных, масса новорожденных > 4,1 кг)
- поражение периферийных сосудов, артериальная гипертензия
- хронические инфекции
- дерматопатии
- гиперлипидемия, гиперурикемия
- ретинопатии и нейропатии неизвестной этиологии
Условия проведения стандартного теста толерантности к глюкозе
1. Тест не проводится при разных интеркурентных заболеваниях, прогрессирующих поражениях печени и почек
2. Обследуемый на протяжении 3-х дней до проведения теста находится на обычной диете (не меньше 150 г углеводов на сутки) и выполняет привычную физическую работу

3. Не меньше как за три дня до теста должны быть отменены лекарства, которые влияют на результаты теста (кортикостероиды, эстрогены, салуретики, салицилаты), а также сахаропонижающие препараты
4. Тест проводится после ночного голодания 10-14 ч., позволяется пить воду
5. Проведение орального теста толерантности  к глюкозе заключается в том, что утром натощак у пациента берут кровь из пальца для определения содержания сахара.

После этого ему дают выпить предварительно приготовленный раствор 50 - 75 г глюкозы (в зависимости от веса тела), растворенные в 250 – 500 мл воды, который выпивается за 2 - 5 минут. Капиллярная кровь из пальца берется через один и два часа.
Оценка теста толерантности к глюкозе
Осложнения сахарного диабета
Стадии развития диабетической нефропатии
Стадии развития диабетической нефропатии
Диабетические полинейропатии

Диабетические полинейропатии
Диабетические полинейропатии

Синдром стопы диабетика
– комплекс анатомо-функциональных изменений, обусловленных диабетическими микро-и макроангиопатиями и нейропатией, что приводит к язвенно-некротическому поражению мягких тканей нижних конечностей.
Формы:
- Нейропатическая
- Ишемическая
- Смешанная

Клинические признаки диабетической стопы
Клинические признаки диабетической стопы

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Лучевая диагностика злокачественных опухолей челюстно-лицевой области

extracted_text:
Лучевая диагностика злокачественных опухолей челюстно-лицевой области
Выполнила: резидент 1-го года обучения
                        Филиппенко Евгения
г. Алматы, 2015-2016 учебный год.
I. Опухоли кожи лица
    Базальноклеточный рак (базилома) - наиболее благоприятно протекающая форма рака кожи, не дающая метастазов. Чаще располагается в области крыльев носа, углов глаз, век, носогубной складки.
    Плоскоклеточный рак кожи. Проявляется в виде сосочка, папилломы или бородавки на широком основании с валикообразными краями и эрозивной поверхностью. Различают язвенный и эрозивный тип новообразования. Обе формы быстро растут, инфильтрируя окружающие ткани, дают метастазы.
    Метатипический рак кожи (син.: базосквамозный рак, смешанный рак, промежуточная карцинома) может развиваться на неизмененной коже, но часто возникает на фоне предсуществующей базалиомы, особенно после рентгенотерапии.

    Не отличается от клинической картины базалиомы и обычно соответствуют ее опухолевой и изъязвленной формам.
Пигментные опухоли

злокачественная меланома

 злокачественная меланома, возникшая из предракового меланоза, включая меланотическое пятно Хатчинсона

злокачественная меланома, возникшая из голубого невуса

злокачественная меланома, возникшая из гиганского пигментированного невуса

II. Мягкотканные опухоли

дерматофибросаркома

фибросаркома

липосаркома

лейомиосаркома

ангиосаркома

лимфангиосаркома

злокачественная шваннома
III. Рак  верхней и нижней губы

IV. Рак слизистой оболочки полости рта

V. Рак языка

VI. Опухоли верхней и нижней челюстей (одонтогенный рак, одонтогенная саркома)

VII. Опухоли слюнных желез (карциномы, саркомы)

Лучевые методы диагностики

Рентгенография (позволяет определить локализацию, форму, размеры опухолевого очага, степень деструкции костной ткани, наличие патологического перелома.)

    Рентгенография с прямым увеличением изображения
применяется для выявления мелких деталей рентгеновского
изображения. На таких рентгенограммах можно выявить тонкие структурные изменения в зоне патологического очага, обнаружить небольшие очаги деструкции, оценить состояние кортикального слоя.
2. Томография

    На томограмме отсутствует наслоение соседних костных структур, можно получить дополнительную информацию о локализации, распространённости, характере границ патологического очага.

Выявляются небольшие деструктивные очаги, невидимые на обычных рентгенограммах, облегчается дифференциальная диагностика опухолевых и неопухолевых процессов.)
3. Контрастная рентгенография.

    Для контрастирования в онкостоматологии чаще всего применяют йодолипол, которым можно заполнять полостные образования: верхнечелюстные синусы, протоки слюнных желез, кистозные полости при радикулярных, фолликулярных кистах челюстей, врождённых срединных и боковых кистах шеи.

Предварительно необходимо сделать обычную рентгенограмму.

Контрастная рентгенограмма позволяет четко определять:

форму,

размеры,

контуры новообразования,

взаимоотношения его с окружающими органами,

выявлять дефекты наполнения (например, при опухолях гайморовых  пазух, слюнных желез, деформацию, смещение, обрыв протоков последних).
4. Ангиография — контрастное исследование  кровеносных
                                    и лимфатических сосудов.

По типу ветвления сосудов, их деформации, смещению, целости и расположению можно судить о наличии новообразования и косвенно — о его форме, размерах, локализации.

5. Компьютерная томография:

получения изображения всех видов тканей
     (костной, хрящевой, мышечной, жировой и т.д.,

чёткое изображение тканей при различии их плотности в 15—20%,

изображение опухоли, размеры которой не превышают несколько миллиметров.
6. Ультразвуковая диагностика:

возможность получения
изображений разнообразных сечений тела в отличие от стандартных при КТ,
возможность наблюдать механические движения органов (пульсацию сосудов, дыхательные экскурсии),
исключается необходимость применения контрастных средств,
чувствительность метода превышает 90%.
7. Радионуклидное исследование:

 — диагностика новообразований;

— оценка степени распространённости первичного очага;

— оценка состояния регионарного лимфатического аппарата.
Используемая литература:

Федяев И. М., Байриков И. М., Белова Л. П., Шувалова Т. В. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области. — М: Медицинская книга,  Н.Новгород: Изд-во НГМД, 2000. — 160 с.

Пачес А.И. Опухоли головы и шеи/АМН СССР. – М.: Медицина, 1983, 416 с., ил.

http://bone-surgery.ru/view/zlokachestvennye_opuholi_chlo/


title: Скачать презентацию или конспект Современные аспекты неотложных состояний в педиатрии

extracted_text:
Современные аспекты неотложных состояний в педиатрии.
ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФКафедра детских болезней № 1
Зав.кафедрой Бораева Т.Т
Ассистент Хетагурова Ю.Ю
ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ. Диагностика и экстренная врачебная помощь при угрожающих состояниях у детей.

Угрожающее состояние — это состояние, при котором существует декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка (дыхания, кровообращения, нервной системы) или есть опасность ее возникновения.
Оказанием помощи при угрожающих состояниях занимаются врачи догоспитального этапа (поликлиники, скорой помощи) и дежурный медицинский персонал приемных отделений стационаров
Перед  врачом-педиатром, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие основные задачи:
 1. Диагностика угрожающего состояния.
 2. Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние ребенка.
3. Принятие тактического решения о необходимости и месте госпитализации.
Диагностика угрожающих состояний у детей сводится к выявлению прогностически более неблагоприятных симптомов, объединению их в патологические синдромы, оценке их степени тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий.
Анамнез заболевания в экстренной ситуации собирать очень трудно ввиду ограниченности во времени.
В первую очередь выясняют те сведения, которые позволяют определить причину угрожающего состояния, остроту ситуации и факторы, влияющие на прогноз.
Из анамнеза важно получить ответ на вопросы:
какие обстоятельства предшествовали его началу?
в чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка?
 сколько времени прошло с этого момента?

Чем больше времени прошло с момента ухудшения состояния, тем неблагоприятнее прогноз и тем интенсивнее должны быть лечебные мероприятия.
Физикальное обследование детей в экстренной ситуации должно быть направлено на поиск признаков угрожающих состояний.

 Первоначально выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообра- щения и степень угнетения ЦНС.

 О неадекватности дыхания свидетельствуют его отсутствие, брадипное или патологические типы дыхания.
Центральную гемодинамику отражает характеристика пульса при пальпации и непосредственное измерение АД.

Пульс на лучевой артерии исчезает при АД ниже 50-60 мм рт. ст., на сонной артерии - ниже 30 мм рт ст.

Чем больше выражена гипоксия, тем с большей вероятностью тахикардия сменяется брадикардией, аритмией.

Может оказаться полезным расчет «шо- кового индекса» — соотношение частоты пульса и уровня систолического АД.
 У детей до 5 лет о шоке свидетельствует индекс более 1,5, у де- тей старше 5 лет — более 1.

 На нарушение периферического кровотока указывают такие прогностически неблагоприятные признаки, как «мраморность» кожных покровов, цианоз и «гипостазы»
У детей старше года определение степени утраты сознания труда не представляет.

 При осмотре грудного ребенка ориентиры для оценки сознания — реакции сосредоточения на звуковые, зрительные раздражители и эмоциональный ответ на положительные и отрицательные воздействия (мать, рожок с молоком, пошлепывание по щекам и др.).

 При утрате сознания обращают внимание на ширину зрачков и наличие реакции их на свет. Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к сужению, — один из симптомов глубокого угнетения ЦНС.

Если сознание сохранено, обращают внимание на- сколько ребенок возбужден или заторможен.
После первичной оценки состояния дыхания, кровообращения, нервной системы и оказания, при необходимости, реанимационного пособия следует детально осмотреть ребенка по органам и системам, при этом больной должен быть полностью раздет.

 Чем тяжелее состояние ребенка, тем больше необходимость первоочередного осмотра места (области) повреждения (заболевания).

Физикальное обследование должно завершиться выявлением ведущего патологического синдрома и/или постановкой нозологического диагноза.

Тяжесть угрожающего состояния диктует необходимость принятия экстренных лечебно-тактических решений, а тяжесть ведущего патологического синдрома — содержание мероприятий первой помощи.
Ошибки при оказании неотложной помощи и их предупреждение .

К ошибкам при оказании неотложной помощи относятся неправильные действия или бездействие медперсонала, которые вызвали или могли вызвать ухудшение состояния или смерть больного.
Условно ошибки можно разделить на :

Диагностические

Лечебные

 Тактические

 Деонтологические
Диагностические ошибки .

В неотложной педиатрии диагностические ошибки могут быть обусловлены:

 тяжестью состояния ребенка

 необычным течением обычного заболевания

 отсутствием условий, а главное — времени для обследования, динамического наблюдения и консультаций специалистов.
1. Незнание.
2. Недостаточное обследование вследствие:
 - недостаточных возможностей; - недостатка времени;
 - плохой техники.
3. Ошибки в суждении вследствие:
 - нетипичного течения заболевания;
 - сложившихся стереотипов;
 - установки на безошибочность своего диагноза;
- предвзятости мнения;
 - самолюбия и тщеславия;
 - нелогичности выводов;
 - нерешительности характера;
 - стремления ставить особо «интересные» диагнозы;
 - стремления не выходить за рамки «избитых» диагнозов
К неправильному диагнозу могут привести следующие факторы:
Ошибки в проведении неотложного лечения проявляются в том, что:
(ЛЕЧЕБНЫЕ ОШИБКИ)
 не назначены лекарственные препараты и лечебные манипуляции, которые показаны

показанные лекарственные средства или лечебные манипуляции применены неверно

назначены противопоказанные лекарственные препараты или лечебные манипуляции

использованы нерациональные сочетания лекарственных средств или лечебных манипуляций и др.
Тактические ошибки при оказании неотложной помощи — это ошибки определения преемственности лечения, т. е. несвоевременная или непрофильная передача больного специалистам на месте оказания помощи или при госпитализации.

Тактические ошибки обычно вытекают из диагностических и приводят к лечебным.
Деонтологические ошибки.
Заключаются в неумении врача найти контакт с больным ребенком, его родителями и близкими, недооценке значения психотерапевтических методов лечения при оказании неотложной помощи.

 Деонтологические ошибки остаются одной из основных причин претензий к качеству медицинской помощи.
Наиболее часто встречаемые неотложные состояния у детей.
Анафилактический шок - остро развивающийся, патологический процесс, обусловленный аллергической ре- акцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.
Уложить больного с приподнятым головным концом
 повернуть голову набок
 выдвинуть нижнюю челюсть
обеспечить поступление свежего воздуха
Прекратить дальнейшее поступление аллергена
 при парентеральном введении аллергена:
обколоть «крестообразно» 0,1% р-ром адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида
жгут проксимальнее места введения аллергена на 30 мин
Анафилактический шок.
при закапывании аллергенного медикамента:
промыть носовые ходы и конъюктивальный мешок проточной водой
 при пероральном приёме:
промыть желудок.
в/м 0,1% р-р адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни,но не более 1,0 мл преднизолон 2-4 мг/кг или дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг в/м.
 антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл - детям до года и 1,0 мл - старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и А.Д. санация ротовой полости, воздуховод; госпитализация.
Бронхообструктивный синдромявляется одной из форм обструктивной острой дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции.
Бронхолитик(сальбутамол, вентолин) с помощью аэрозольного ингалятора 1-2 дозы или через небулайзер;
 2,4% эуфиллин 0,15 мл/кг или 1,0 мл на год жизни, но не более 10,0 мл в/в струйно или капельно;
 Улучшение дренажной функции бронхиального дерева: лазолван, бромгексин, ацетилцестеин в возрастных дозах.
Прекратить поступление аллергена
 преднизолон 1-2 мг/кг в/м
  в/в антигистаминные препараты (супрастин 0,1-0,15 мл/год жизни)
Отёк Квинке-аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.
Судорожный синдром. Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания.
Уложить на плоскую поверхность
 под голову положить валик
 повернуть голову на бок
 Санация ротоглотки
 воздуховод
 Седуксен (сибазон, диазепам) 0,5% 0,3 – 0,5 мг/кг в/м или 0,1 мл /кг.
25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.
Гипертермический синдром
Гипертермический синдром-защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела.
Максимально обнажить;
 прохладная мокрая повязка на лоб;
 обильное питьё;
 парацетамол внутрь- разовая доза 10-15 мг/кг, нурофен- разовая доза 5-10 мг/кг;
 если в течении 30-45 минут температура не снижается, ввести в/м 50% р-р анальгина- разовая доза 0,1 мл. /год жизни
 если кожа с мраморным рисунком, холодные конечности, вялость- дать но-шпу (дротаверин) внутрь или в/м в дозе 0,1 мл/год жизни.
Тепловой удар — патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма, сопровождающееся повышением температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания. Солнечный удар — особая форма теплового удара, возникающая при прямом воздействии солнечных лучей на голову ребенка
Устранить воздействие тепла
Горизонтальное положение
 На голову холодную, влажную салфетку
Обильное питьё
Физическое охлаждение холодной водой до снижения температуры тела до 38,5 градусов и ниже
в/в введение раствора Рингера в дозе 20 мл/кг час
 Жаропонижающие препараты: парацетамол внутрь- разовая доза 10-15 мг/кг, нурофен- разовая доза 5-10 мг/кг
При судорогах- 0,5% седуксен 0,1 мл/кг, магния сульфат 25% 0,2 мл/кг в/м
Обморок
Обморок— внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
Уложить горизонтально, приподняв ножной конец на
Расстегнуть воротничок, ослабить пояс
Обеспечить доступ свежего воздуха
обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем
дать вдохнуть пары нашатырного спирта
При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай
При затянувшемся обмороке назначить - 10% раствор кофеина-бензоната натрия 0,1 мл/год жизни п/к или - раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к
При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно
При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 2 мл/кг в/в струйно
При выраженной брадикардии и приступе Морганьи-Эдамса-Сто- кса провести первичные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, введение 0,1% раствора атропина 0,01 мл/кг в/в струйно.
Желудочно-кишечное КРОВОТЕЧЕНИЕ -это серьезное осложнение заболеваний желудочно-кишечного тракта (чаще всего язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).При кровотечении происходит поступление крови в просвет желудочно-кишечного тракта (полость желудка и кишечника). Объем кровопотери может быть очень серьезным (до 3 – 4 литров) и угрожать жизни больного.
 Госпитализация экстренная в хирургическое или реанимационное отделение
Придать ребенку положение с приподнятой и повернутой набок головой, чтобы не допустить аспирации рвотных масс больного транспортируют на носилках
По показаниям - проведение противошоковой терапии
 Положить пузырь со льдом на эпигастральную область
Воздержание от приема пищи
 Дать внутрь альмагель
Алкоголь и его суррогаты.
1. Промывание желудка через зонд;
 2. Обильное питьё;
3. Солевое слабительное;
4. Согревание тела;
5. Для поддержания АД 10% р-р кофеина 0,1 мл/год жизни;
6. При угнетении дыхания- сердечно-лёгочная реанимация.
Ядовитые грибы.
МУХОМОР
БЛЕДНАЯ ПОГАНКА
Ядовитые грибы.
Бледная поганка, мухомор: боли в животе, рвота, слюнотечение, бред, судороги, могут быть галлюцинации
Рвотные средства и рефлекторная стимуляция рвоты
Промывание желудка и энтеросорбция (активированный уголь, полифепан 1 г/кг)
 Очистительные клизмы и слабительные (сернокислая магнезия 25% 1 мл/кг) Антидот- 0,1% атропин 0,1 мл/
Ядовитые растения.
КРАСАВКА
ДУРМАН
БЕЛЕНА
Ядовитые растения.
Красавка, белена, дурман.
 Рвотные средства и рефлекторная стимуляция рвоты.
 Промывание желудка и энтеросорбция (активированный уголь, полифепан 1 г/кг)
 Очистительные клизмы и слабительные (сернокислая магнезия 25% 1 мл/кг)
 Антидот- 0,5% физостигмин 0,5 мг/кг в/в или в/м При возбуждении- 0,5% седуксен 0,1 мл/кг
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ


title: Скачать презентацию или конспект Инсулинотерапия при СД1

extracted_text:
Инсулинотерапия при СД1
Учитывая факт абсолютного отсутствия собственного инсулина у больных сахарным диабетом 1 типа, необходимо таким образом назначить инсулиновые препараты, чтобы в совокупности они максимально имитировали физиологическую секрецию гормона у здорового человека. В связи с этим основные требования к инсулинотерапии при СД 1 типа сводятся к максимальной имитации эндогенной секреции инсулина у здорового человека.
Только инсулины короткого типа действия
при назначении их больным СД 1 типа имитируют
эндогенную быструю секрецию инсулина в ответ на
 прием пищи. Только эти инсулиновые препараты
могут обеспечить утилизацию принятых с пищей
 углеводов.
Пролонгированные инсулины  имитируют
 базальную секрецию инсулина и обеспечивают
 поддержание стабильной гликемии ночью и в
периоды между приемами пищи.
Графики работы инсулина
Нерешенные проблемы инсулинотерапии
 -
Кардинально отличный от физиологического путь введения
 инсулина. С этим связано позднее поступление и дефицит
инсулина в печени, периферическая гиперинсулинемия,
дефицит гликогена в печени, активация липолиза, глюконеогенеза,
 жировой гепатоз и высокий риск развития гипогликемий.

Препараты инсулина обладают несоответствующим
 физиологическому ритму временем начала, пики окончания действия.
 Короткие инсулины начинают действовать позже и действуют
 дольше необходимого времени, вводятся задолго до приема
пищи и требуют перекуса» между основными приемами пищи.
Интенсифицированная инсулинотерапия
Условия: 1.наличие у пациента средств самоконтроля, высокий уровень знаний больного о принципах терапии СД 1 типа и тактике поведения при неотложных состояниях.
2. ежедневный контроль гликемии перед всеми основными приемами пищи, перед сном и не реже одного раза в неделю – в 03 часа утра.
3.Обязателен подсчет планируемого к приему с пищей количества ХЕ.
4.коррекция количества вводимого перед едой инсулина в соответствии с полученными при самоконтроле цифрами гликемии.
Расчет суточной дозы инсулина
 в 1 год заболевания – 0,5 ед./кг/сут.,
в последующие годы – 0,7 ед./кг/сут.,
 при активной физической работе – 0,5 ед/кг/сут.,
при сидячей работе – 0,7 ед/кг/сут.,
при стрессе – 1,0 ед/кг/сут.,
в пубертатном периоде – 1,0–2,0 ед/кг/сут.,
при кетоацидозе, приеме глюкокортикоидов – до 1,5–2 ед/кг/сут.

Принципы инсулинотерапии
среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть максимально близка к физиологической секреции
при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь
Базальная доза инсулина -50% от суточной дозы
Болюсная терапия
На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается, в среднем, примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ, в среднем, секретируется:
на завтрак — 1,5-2,5 ед. инсулина
на обед 1,0-1,2 ед. инсулина
на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина
Инсулинотерапия при декомпенсации сд1т.
1. введение короткого инсулина инфузоматом из расчета до 1ед\кг\сут в\в капельно
2.Перевод на ИКД суточной дозы следующим образом:
перед завтраком — 35 %,
перед обедом — 25 %,
перед ужином — 30 %,
на ночь — 10 % от суточной дозы инсулина.
При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед.
Схемы инсулинотерапии
1.Утром перед приемом пищи вводится короткий и пролонгированный инсулин;
Перед обедом вводится короткий инсулин;
Перед ужином вводится короткий инсулин;
На ночь вводится пролонгированный инсулин
2.подколки ультракороткого инсулин+ инсулин длительного действия 1раз в сутки

Помповая терапия

Показания к помповой терапии
Трудно компенсируемый сахарный диабет, при котором диета и физические нагрузки, обычные уколы инсулина не дают желаемых результатов;
Частые случаи гипогликемии;
Повышенная концентрация сахара натощак (особенно утром);
Желание самого больного сахарным диабетом облегчить себе введение доз инсулина
Противопоказания к помповой терапии
Невозможность больного самостоятельно себя обслуживать из-за плохого зрения, старческих изменений в головном мозге, тремор рук;
Психические заболевания.
Спасибо за внимание!