title: Скачать презентацию или конспект Кровообращение плода

extracted_text:
Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра анатомии «Кровообращение плода»
Выполнила: Алимханова С.гр 2-083 ОМ
Проверила:Агаркова Инна Андеевна
Караганда 2015
Рис. 2. Схема кровообращения плода: 1 — плацента; 2 — пупочные артерии; 3 — пупочная вена; 4 — воротная вена; 5 — венозный проток; 6 — нижняя полая вена; 7 — овальное отверстие; 8 — верхняя полая вена; 9 — артериальный проток; 10 — аорта; 11 — подчревные артерии. Красным цветом обозначена артериальная кровь; синим — венозная; красным с синими точками — смешанная кровь, близкая по составу к артериальной; синим с красными точками и сиреневым — смешанная кровь, близкая по составу к венозной (содержание двуокиси углерода несколько меньше в крови, обозначенной сиреневым цветом).
В период внутриутробного развития кровообращение плода проходит три последовательные стадии:
 желточное

аллантоидное

плацентарное
Желточный период развития системы кровообращения у человека очень короткий — от момента имплантации до 2-й недели жизни зародыша. Кислород и питательные вешества поступают к зародышу непосредственно через клетки трофобласта, которые в этот период эмбриогенеза еще не имеют сосудов. Значительная часть питательных веществ скапливается в желточном мешке, который имеет также собственные скудные запасы питательных веществ. Из желточного мешка кислород и необходимые питательные вещества по первичным кровеносным сосудам поступают к зародышу. Так осуществляется желточное кровообращение, присущее самым ранним этапам онтогенетического развития.
плацента
Аллантоидное кровоообращение начинает функционировать приблизительно с конца 8-й недели беременности и продолжается в течение 8 нед, т.е. до 15—16-й недели беременности. Аллантоис, представляющий собой выпячивание первичной кишки, постепенно подрастает к бессосудистому трофобласту, неся вместе с собой фетальные сосуды. При соприкосновении аллантоиса с трофобластом фетальные сосуды врастают в бессосудистые ворсины трофобласта, и хорион становится сосудистым. Установление аллантоидного кровообращения является качественно новой ступенью внутриутробного развития эмбриона, поскольку оно дает возможность более широкого транспорта кислорода и необходимых питательных вешеств от матери к плоду. Нарушения аллантоидного кровообращения (нарушения васкуляризации трофобласта) лежат в основе причин гибели зародыша.
Плацентарное кровообращение приходит на смену аллантоидному. Оно начинается на 3—4-м месяце беременности и достигает расцвета в конце беременности. Формирование плацентарного кровообращения сопровождается развитием плода и всех функций плаценты (дыхательной, выделительной, транспортной, обменной, барьерной, эндокринной и др.). Именно при гемохориальном типе плацентации возможен наиболее полный и адекватный обмен между организмами матери и плода, а также осуществление адаптационных реакций системы мать—плод.
	Система кровообращения плода  во многом отличается от таковой новорожденного. Это определяется как анатомическими, так и функциональными особенностями организма плода, отражающими его адаптационные процессы в период внутриутробной жизни. Анатомические особенности сердечно-сосудистой системы плода прежде всего заключаются в существовании овального отверстия между правым и левым предсердиями и артериального протока, соединяющего легочную артерию с аортой. Это позволяет значительной массе крови миновать нефункционирующие легкие. Кроме того, имеется сообщение между правым и левым желудочками сердца. Кровообращение плода начинается в сосудах плаценты, откуда кровь, обогащенная кислородом и содержащая все необходимые питательные вещества, поступает в вену пуповины.
Особенности у плода
Артериальный проток

Овальное отверстие

Кровообращение плода
Кровь матери поступает к так называемому детскому месту — плаценте (placenta), которая соединяется с пупочной веной (v. umbilicalis). Пупочная вена является частью пупочного канатика (пуповины). Попадая в тело плода, она дает две ветви, одна из которых впадает в воротную вену, другая — в венозный проток (ductus venosus), а тот, в свою очередь, — в нижнюю полую вену. Кровь из нижней части тела зародыша смешивается с артериальной кровью из плаценты и по нижней полой вене поступает в правое предсердие.
Основная часть этой крови через овальное отверстие межпредсердной стенки поступает непосредственно в левое предсердие, не попадая в малый круг кровообращения, а затем направляется в левый желудочек и аорту. Меньшая часть смешанной крови через правое предсердно-желудочковое отверстие идет в правый желудочек. Верхняя полая вена несет только венозную кровь, собирая ее из верхней части тела зародыша и отдавая в правое предсердие. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, а оттуда — в легочный ствол. Легочный ствол соединяется с аортой артериальным протоком (ductus arteriosus), по которому кровь направляется к дуге аорты. Артериальный проток несет большую часть крови, поскольку легочные артерии зародыша развиты слабо. Аорта принимает смешанную кровь и отдает своим ветвям, которые распространяют ее по всему телу плода.
1 — дуга аорты;
2 — артериальный проток;
3 — верхняя полая вена;
4 — левое предсердие;
5 — легочный ствол;
6 — правое предсердие;
7 — левый желудочек;
8 — правый желудочек;
9 — брюшная аорта;
10 — венозный проток;
11 — воротная вена;
12 — пупочная вена;
13 — нижняя полая вена;
14 — плацента;
15 — пупочные артерии
От брюшной аорты отходят две пупочные артерии (aa. umbilicales), по которым часть крови из тела зародыша попадает в плаценту, где происходит ее очищение от углекислоты и продуктов обмена. Чистая артериальная кровь по пупочной вене снова попадает в тело плода.
В момент рождения, после перерезания пуповины, связь плода с телом матери нарушается, и после первого вздоха легкие и их сосуды расправляются, что приводит к началу функционирования малого круга кровообращения. В левой половине сердца ребенка повышается давление, пупочные вены и артерии запустевают, овальное отверстие закрывается заслонкой, в результате чего прекращается сообщение между предсердиями. Позднее овальное отверстие, венозный и артериальные протоки полностью зарастают, и устанавливается кровообращение, свойственное организму взрослого человека.
                                           Кровообращение новорождённого1) Исчезает плацентарное кровообращение2) Закрытие артериального протока и овального окна3) Участие лёгких4) большая нагрузка на левый желудочек
Плод в отдельные месяцы внутриутробной жизни
Беременность в среднем продолжается 280 дней, или 10 акушерских месяцев. В течение этого времени из оплодотворенной яйцеклетки развивается зрелый плод, способный к внеутробному существованию.
Происходит дробление яйца, образование зародыша, зачатков его органов, плодных оболочек.
В течение 1 месяца
Длина плода 3-3,5 см, тело его сформировано, имеются зачатки органов, конечностей, головка равняется длине туловища, на ней заметны зачатки глаз, носа, рта.
В конце 2 месяца
Длина плода 8-9 см, масса 20-25 г, головка крупная, заметно различие в страении половых органов, конечностей совершают движения, видны пальцы рук и ног
В конце 3 месяца
Длина плода 16 см, масса 120 г, формируется лица, движения конечностей становятся активнее, но матерью не воспринимаются, пол плода различаются ясно.
В конце 4 месяца
Плод достигает длины 25 см, масса 280-300 г. Кожа красная, покрывается пушковыми волосами. Сальные железы начинают выделять жировое вещества, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку. В кишечнике образуется меконий. Движения плода ощущаются матерью. При аускультация живота беременной отмечаются сердцебиение плода.
В конца 5 месяца
Длина плода 30 см, масса 600-680 г, движения становятся энергичнее. плод может родиться живым, делает дыхательные движения, но обычно скоро умирает(есть единичные сообщения о выживании)
В конца 6 месяца
Плод имеет длину 35 см, масса 1000-1200 г. Подкожный жир развит слабо, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всем теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до концов пальцев рук и ног. У мальчиков яички не спустились в мошонку , у девочек малые половые губы не прикрыты большими. Плод рождается живым, дышит, но еще маложизнеспособен.
В конце 7 месяца
Плод считается недоношенным, но жизнеспособным ,однако дети, родившиеся в этот срок, могут выжить лишь очень тщательном уходе
После окончания 7 месяца или 28 недель
Длина плода 40 см, масса 1500-1600 г, плод рождается жизнеспособным, но требует особого ухода.
В конце 8 месяца
Длина плода 45 см, масса 2400-2500 г, подкожно-жировой слой увеличивается, кожа гладкая, розовая, пушковых волос на теле меньше, волосы на голове удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен.
В конце 9 месяца
Использованная литература:
Атлас по анатомии человека Р. Д. Синельникова
Сайт в интернете www.daglib.ru
Анатомия человека М. Р. Сапина и Г. Л. Билича
Анатомия человека М. Г. Привеса, Н. К. Лысенкова и В. И. Бушковича
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Правила общения врача-стоматолога с пациентом

extracted_text:
ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯВРАЧА-СТОМАТОЛОГА  С  ПАЦИЕНТОМ
Школа качества и управления
Отдел маркетинга и инноваций
Занятие 18
ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ

Правила общения с пациентом

Профессиональный и личностный рост в общении, спокойное доброжелательное состояние, внутреннее равновесие зависят от врача, а не от внешних обстоятельств. Г.Н.Носачев и В.В.Павлов  в своей книге «Общение с пациентом. Психология общения в системе «врач — пациент»» рекомендуют следующие правила общения с пациентом

ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ

1. Относитесь к людям так, как вам хотелось бы, чтобы обращались с вами. В разговоре неплохо дать почувствовать собеседнику, что он в чем-то превосходит вас. Умейте говорить не только о том, что волнует вас, но и о приятном, интересном для собеседника. Нельзя говорить с пациентом только о болезни, поведении и его нарушениях в связи с болезнью, только о симптомах болезни.

ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ

2. Не говорите только сами, в любом случае дайте высказаться и собеседнику. Проявляйте к людям искренний интерес. Помните, что одобрение, сочувствие, сопереживание, сосредоточение на симптомах и проблемах, похвала, ласковое слово — эффективные средства мобилизации усилий человека на борьбу с болезнью, личными и социальными проблемами.

ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ

3. Запоминайте имена всех, с кем приходится общаться. Интересуйтесь не только проявлениями болезни у пациента, но и семейной жизнью, увлечениями, интересами, их успехами и неудачами. Не забудьте, если узнаете, поздравить с днем рождения, праздником и тому подобное, даже просто с хорошим днем.

ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ

4. Умейте не только сострадать в несчастье, но и искренне радоваться исчезновению симптомов, другим успехам, а также успехам родных и близких. Старайтесь чаще хвалить пациента за успехи в борьбе с болезнью, за трудолюбие, работоспособность, за помощь другим пациентам.

ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
5. Будьте смелым и решительным. Ничто так не подрывает авторитет врача как нерешительность, боязнь принимать самостоятельные решения, отсутствие самостоятельности, постоянное ожидание указаний со стороны старших товарищей, особенно на обходах, повторных и частых консультациях и т.п. Входящие в компетенцию врача вопросы должны решаться самостоятельно. Не откладывайте на завтра то, что можно сделать сегодня. Недосказанность, нерешительность угнетают общение с пациентом, усиливают тревогу и настороженность у пациента.

ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
6. Не бойтесь рисковать. Пациент чувствует вашу искренность, желание помочь, даже рискуя. Поддерживайте решительность пациента, желание помочь врачу в обследовании, активном лечении (операции и т.д.). Помните, ваша нерешительность вызывает нерешительность и тревогу у пациента, усиливает отрицательный настрой в лечении, боязнь интенсивного лечения (операции). Поощряйте инициативу пациента помочь другим больным, вселить в них уверенность, решительность, оказать моральную поддержку.

ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
7. Сотрудничайте с людьми. Поддерживайте и развивайте у пациента желание активно лечиться, противостоять болезни, выполнять ваши указания и назначения. Доброжелательно подводите итог прошедшему дню лечения, полученным результатам, исчезновению симптомов, улучшению состояния. По возможности старайтесь больше занимать пациента, не давайте ему копаться в болезни, ее симптомах, учите ценить время врача и свое собственное, использовать в помощь не только себе, но и другим пациентам в отделении. Помните, что уважение и в большей степени любовь — прекрасные помощники в борьбе с болезнями.

ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
8. Никогда не забывайте поблагодарить пациента за беседу, осмотр, помощь другим больным, тогда пациент будет стремиться к вашей благодарности.
9. Чаще улыбайтесь людям, будьте благожелательны. Благожелательно, если можно улыбаясь, встречайте пациента. Благожелательность при встрече пациента располагает его к вам, дает ему возможность увидеть у вас доброту и желание помочь, посочувствовать. Но не шутите, не позволяйте себе насмешку, пренебрежение к пациенту.
10. Не нервничайте. Врач не должен нервничать, пугаться, раздражаться, негодовать. Раздражительный врач уже потерял свое лицо, насторожил пациента, настроил его против себя. Если необходимо обсуждать поведение других пациентов, не спешите осуждать, раздражаться.
ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
11. Доверяйте пациенту. Расспрашивая пациента, доверяйте ему, не высказывайте сомнений сразу же, как вам показалось, что пациент преувеличивает симптоматику или недостаточно последователен в рассказе о болезни, оценке прогноза, эффективности лечения. Доказывая ошибочность того или иного высказывания пациента, не переводите оценку на характер пациента, его личность, мировоззрение. Старайтесь описывать, а не оценивать. Подводите пациента к выводу, но не навязывайте его больному. Вместо «Вы ведете себя безобразно (глупо, вызывающе)» лучше сказать: «Мне было обидно (стыдно, неудобно)» или «Разочарован (не ожидал, не характерно)». Говоря о себе, врач не обижает пациента, а как бы оценивает свое отношение к высказываниям, жалобам, поведению и так далее пациента.
ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
12. Справедливо оценивайте людей. Чтобы переубедить пациента в чем-либо, не обижая его, не толкая к конфликту, всегда начинайте обсуждение с похвалы, с тезисов, с которыми пациент согласен, и только найдя общий язык можно позволить себе сомнение в утверждениях пациента. Предложите пациенту самому оценить ваши сомнения, его оценку поведения, как бы со стороны. Будьте терпимы и доброжелательны. Не переносите личные обиды и неприязнь к кому-либо на деловые отношения, не решайте спорные задачи с помощью силовых действий и подавления пациента.
ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
13. Говорите правильно. Следите за своей речью. Старайтесь избегать длинных монологов. Обязательно дайте высказаться пациенту, позволяя себе уточнения, а не возражения. Не делайте из беседы спора и соревнования в красноречии. Не мешайте пациенту задавать вопросы, при необходимости сами спросите: нет ли у него вопросов к вам. Не оставляйте вопросы без ответа. Можно сознаться, что на некоторые вопросы вы не знаете еще ответы, но не забудьте ответить на эти вопросы позже. Не сердитесь, когда пациент с вами не согласен. Не говорите быстро и слишком тихо, но и кричать не надо.
ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
14. Не забывайте о престиже. Никогда не забывайте о самолюбии пациента. Щадите чувства больного. Старайтесь не делать выговоров, особенно в присутствии других пациентов, детей, сослуживцев. Уважительный тон, искреннее внимание к жалобам и симптомам болезни, к самому пациенту как личности, понимание их, включая позицию и картину болезни, помогают общению с пациентом. Старайтесь во всех случаях спасти престиж пациента, и он с радостью будет выполнять ваши указания. Чтобы изменить поведение, высказывания, чувства пациента, поступайте так, будто он уже обладает всеми теми качествами, которые могут изменить его поведение, уменьшить симптомы, изменить чувства. Всегда подмечайте у пациента изменения в симптоматике, чувствах, высказываниях, оценках, поведении и, конечно, положительные и значимые для пациента. Будьте твердым в серьезных вопросах, в решениях и необходимости лечения, уступайте в мелочах. Помните, что принципиальность — это не только высокая взыскательность и внимание, но и уважение к пациенту.
ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
15. Разъясняйте смысл и цель лечения, обследования, прогноза, профилактики. Трезво оценивайте результаты своего труда по лечению, прогнозу и профилактике болезни, не стесняйтесь указать на небольшие недостатки, но наметьте пути их преодоления. Разделите ответственность за лечение и прогноз с пациентом, вовлеките его в процесс лечения и прогноз.
16. Не козыряйте властью, положением, должностью. Создайте атмосферу открытости и свободы общения, чтобы пациент испытывал потребность делиться с вами своими опасениями, подозрениями, семейными проблемами и т.п. Ваш стиль общения не может быть всегда идеальным, умейте признавать ошибки, выслушивать предложения.
ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
17. Умейте преодолевать застенчивость, замкнутость, отгороженность пациента в первую очередь своей открытостью, эмпатичностью, простотой, добротой, личным примером. Пользуйтесь властью в исключительных случаях: тогда, когда обойтись без нее просто невозможно, но здесь попытайтесь сделать это умеренно, благожелательно, показав, что это вынужденный поступок. Помните, что всем угодить невозможно. Всегда найдется кто-то из пациентов, недовольных вами. Не расстраивайтесь. Желательно, чтобы расхождения касались не вашего отношения к пациенту, а вашего решения, обследования, но не лечения и его результата. Относитесь к этому спокойно, внешне безразлично. Это только расхождение во взглядах, а не ваша недоброжелательность, вредность или злоупотребление властью. Желательно всегда анализировать свое поведение и поведение пациента. Это поможет вам в последующем.
ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
17. Умейте преодолевать застенчивость, замкнутость, отгороженность пациента в первую очередь своей открытостью, эмпатичностью, простотой, добротой, личным примером. Пользуйтесь властью в исключительных случаях: тогда, когда обойтись без нее просто невозможно, но здесь попытайтесь сделать это умеренно, благожелательно, показав, что это вынужденный поступок. Помните, что всем угодить невозможно. Всегда найдется кто-то из пациентов, недовольных вами. Не расстраивайтесь. Желательно, чтобы расхождения касались не вашего отношения к пациенту, а вашего решения, обследования, но не лечения и его результата. Относитесь к этому спокойно, внешне безразлично. Это только расхождение во взглядах, а не ваша недоброжелательность, вредность или злоупотребление властью. Желательно всегда анализировать свое поведение и поведение пациента. Это поможет вам в последующем.
ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
18. Не будьте упрямым. Не бойтесь извиниться перед пациентом, его родственниками, друзьями, если были не правы. Не ищите оправдания своим поступкам, решениям, высказываниям, особенно чувствам. Помните, что тот, кто всегда находит объективные причины своих неудач, редко бывает хорошим специалистом. Чем сильнее, профессиональнее врач, тем ниже он оценивает себя и выше своих пациентов, коллег. И, к сожалению, наоборот. Доброжелательно и внимательно выслушивайте любое предложение пациента и его близких. Дайте разъяснение, пояснение, разубедите или отложите разубеждение, но обязательно сделайте его позже. Никогда не позволяйте себе резких оскорблений, язвительных насмешек, пренебрежительной оценки. В трудных случаях поставьте себя на место пациента.
ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
19. Укрепляйте у пациента веру в себя и свои возможности. Низкая самооценка снижает веру в выздоровление, снижает «борьбу» с болезнью, уменьшает веру в благоприятный прогноз. Доверие, надежда на успехи лечения, прогноз, течение болезни вызывают желание бороться, помогать врачу, создают стремление не подвести врача, оправдать его желание помочь. Обязательно с удовлетворением отмечайте малейшие положительные изменения в состоянии и симптоматике пациента, поощряйте положительную динамику. Наладьте моральное, а если есть возможность, и материальное вознаграждение за успехи в терапии, в положительной оценке своего лечения.
20. Всегда помните, что симпатичного пациента и ребенка всегда хочется наказать мягче, а того, кто неприятен, — строже. И наказать строже того, с кем находитесь в конфликте, так хочется, что нетрудно перейти границы дозволенного, увлечься наказанием ради наказания.
ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
21. Не забывайте о контроле и самоконтроле. Не повышайте голос. Не считайте грубость средством повышения требовательности — это не одно и то же. Не пользуйтесь властью, пока не убедитесь, что другие средства не дают результата. Проявляйте индивидуальный подход в общении.
22. Контролируйте выполнение обследования, лечения, доверяйте самоконтролю пациента, но помните, что следует доверять, но проверять. Отсутствие регулярного контроля может привести к недоразумениям, расхождениям и даже мыслям о необязательности обследования и лечения
ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
23. Не забывайте о культуре одежды. Культура одежды — это культура человека. Будьте опрятны. Выглаженное платье, почищенная обувь, чистый носовой платок, повязанный галстук говорят об уважении к пациенту. Подтянутость и молодцеватость — признаки внутренней организованности, собранности и дисциплинированности. Не ждите, что ваша неопрятность не станет поводом для обсуждения вашего внешнего вида. Следите за своим внешним видом.
24. Помните о такте. Предупреждайте о необходимости осмотра, консультации с коллегой, того или иного более тщательного обследования. Пациент имеет право знать об этом заранее, а при необходимости подготовиться. Хвалите, но не перехваливайте. Частая похвала — вид лести.
Тактичный человек приходит вовремя на работу, на встречи с пациентами, обследование, процедуры и т.д. Не забывайте, что основа такта — выдержка и уравновешенность врача. Главные отличительные черты такта — высокая требовательность и высокое уважение к человеку.
ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
25. Будьте общительным. Помните, что общительность в большинстве случае гарантирует успех общения. А общительность можно развивать. Общительность формируется только в процессе конкретных взаимоотношений со многими людьми. При этом необходимо формировать у себя способность испытывать интерес к окружающим, не только своим пациентам, к их родственникам, друзьям. Чтобы поддерживать контакт в общении, необходимо, чтобы ваши вопросы содержали слова: «Почему?», «Когда?», «Как?», «Каким образом?», «Как вы полагаете?» А значит, вместо монолога возникает диалог.
26. Не ссорьтесь, дискутируйте. Чтобы дискуссия не превратилась в перебранку, не оспаривайте каждое услышанное возражение собеседника. Выслушивайте его, не перебивайте, дайте договорить, только после этого вежливо задайте вопросы, уточняйте его положения, жалобы и сомнения.
ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
27. Внимательно слушайте пациента. Иначе не возникает взаимной симпатии между вами. Никогда не забывайте, что сомнение, желание поспорить с врачом говорит о творческом отношении пациента к беседе. Его надо всячески приветствовать. Некорректная форма беседы ломает общение. В общении следует вести себя вежливо, доброжелательно, корректно. Не препирайтесь никогда и ни с кем. Неизменная справедливость к пациенту — отличная черта врача, воспитанного человека, хорошего собеседника.
28. Не будьте категоричны. Старайтесь чаще разговаривать доброжелательно с пациентами, с которыми у вас недостаточно хорошо сложилось общение. Спорьте, но не приказывайте. Различайте, по разному оценивайте их, учитывая характер, возраст, отношение к болезни и врачу. Проявляйте уважение к мнению, жалобам, опасениям, чувствам и поступкам пациента. Сказать: «Так не может быть» или «Вы не правы» все равно, что заявить: «Я умнее вас», то есть нанести сильнейший удар по самолюбию.
ПРАВИЛА  ОБЩЕНИЯ  ВРАЧА-стоматологА  С  ПАЦИЕНТОМ
29. Будьте добрым. Не позволяйте себе расстраиваться из-за пустяков. Не показывайте свою озабоченность, растерянность, недоброжелательность, тем более испуга, тревоги, даже если это случилось не с пациентом, а с вашими родными. Пациенты не любят несчастных людей, особенно врачей, не выносят постоянной озабоченности, занятости собственными делами врачей. Никто не может принести нам душевного спокойствия, кроме нас самих. Мы энергичны и активны настолько, насколько полны решимости быть бодрыми, душевно счастливыми.
30. Неустанно совершенствуйтесь. Чаще используйте вышеописанные рекомендации, овладевайте ими, совершенствуйте свой стиль общения, повышайте профессиональный уровень, только тогда вы будете совершенствоваться.

СПАСИБОЗА ВНИМАНИЕ


title: Скачать презентацию или конспект Генетика иммуноглобулинов

extracted_text:
ГЕНЕТИКА ИММУНОГЛОБУЛИНОВ
Лекция 2
Список сокращений
Ig – иммуноглобулины

MHC – главный комплекс гистосовместимости

TCR – рецептор Т-лимфоцитов

АГ– антиген

АТ – антитело

В-ЛИМФОЦИТЫ – продуценты Ig
ГЕНЕТИКА ИММУНИТЕТА. Лекция 2
Функции В-лимфоцитов
Противоинфекционная – активность направлена против внеклеточных вирусов и бактерий.
Регуляторная – через активность антител участвуют в активации системы комплемента, фагоцитов, клеток-киллеров.
Основная функция – в ответ на антигенный стимул делиться и дифференцироваться в АОК
Компоненты В-системы

КОСТНЫЙ МОЗГ
 лимфоидный орган, обеспечивающий дифференцировку В-лимфоцитов

В-КЛЕТКИ
В-лимфоциты
Антителообразующие клетки
Клетки-памяти
ИММУНОГЛОБУЛИНЫ
молекулы, продуцируемые                 В-клетками

ГУМОРАЛЬНЫЙ ИММУНИТЕТосновные положения
В-клетки несут на мембране иммуноглобулины и секретируют их в плазму.

Иммуноглобулины (Антитела) обладают способностью специфически связывать антигены.

Связывание антител с антигенами –  решающее звено в защите организма от внеклеточных вирусов и бактерий (они опознаются как «чужое» и уничтожаются).

Весь процесс, приводящий к иммунному ответу организма на вторжение АГ, длится в среднем 10-14 дней.
Именно через такой срок, В-лимфоциты начинают синтезировать Ig (АТ) против АГ.

На каждый антиген антитела воздействуют по разному:
агглютинины  - микробов склеивают;
преципитины - осаждают;
лизины - растворяют;
опсонины - подсоединяются к микробу и делают его для фагов более доступным для уничтожения.
ПОЯВЛЕНИЕ И СОЗРЕВАНИЕ В-ЛИМФОЦИТОВ
ГЕНЕТИКА ИММУНИТЕТА. Лекция 2
Схема дифференцировки лимфоцитов

Схема дифференцировки лимфоцитов без АГ стимула

Схема дифференцировки лимфоцитов с АГ стимуляцией
Главное различие     между незрелой и иммунокомпетентной В-клеткой  -  способность синтезировать молекулы иммуноглобулинов
ИММУНОГЛОБУЛИНЫ: строение
ГЕНЕТИКА ИММУНИТЕТА. Лекция 2
Функции Ig
Иммуноглобулины выполняют в организме позвоночных функцию:
гуморальных антител;
антиген-связывающих рецепторов В-лимфоцитов.
структура  основной  четырехцепочечной  единицы иммуноглобулиновых  молекул
Общая  схема  строения  lgG1
Строение молекулы Ig G
Тяжелые (Н) и легкие (L) цепи объединены в единую молекулу с помощью ковалентных s-s связей.
Каждая цепь содержит вариабельную (VL и VH) и константную (С) область.
От взаимодействия VH- и VL-областей зависит специфичность иммуноглобулинов как антител.
Основные фрагменты молекулы Ig
Взаимодействие антигенсвязывающей области иммуноглобулина с антигеном
V-домены легкой и тяжелой цепей (VL и VH) образуют полость с которой связывается антиген (показан красным цветом).
Принцип АГ-связывающего центра «КЛЮЧ – ЗАМОК»
Биологические свойства доменов
ИММУНОГЛОБУЛИНЫ: классы, биологическая роль
ГЕНЕТИКА ИММУНИТЕТА. Лекция 2
Классы иммуноглобулинов
Классы иммуноглобулинов и их биологическая активность

Сравнительная характеристика разных классов иммуноглобулинов
Есть две основные формы иммуноглобулинов:
Мембрансвязанная (выполняет роль рецептора В-клетки)
Секреторная (свободно циркулирующие антитела)
При взаимодействии антигена и иммуноглобулинового рецептора В-лимфоцита происходит отбор реагирующих В-лимфоцитов.
Этапы гуморального ответа
В-лимфоциты захватывают антиген активируются и процессируют антиген на плазматической мембране в комплексе с белком MHC класса  II.

Зрелая Т-хелперная клетка, прошедшая активацию макрофагом с белком MHC класса  II, связывается с активированным В-лимфоцитом, выделяет IL-2, под действием которого В-клетка делится и дифференцируется, превращаясь в плазматическую клетку.

Зрелая плазматическая клетка секретирует антигенспецифичные иммуноглобулины (антитела).
ИММУНОГЛОБУЛИНЫ: генетическая организация
ГЕНЕТИКА ИММУНИТЕТА. Лекция 2
Реализация генетической информации: классическое представление
У животных гены Ig и TCR в классическом понимании этого термина отсутствуют.
Они возникают de novo во время онтогенеза.
Локализация зародышевых генов Ig на хромосомах
Основные варианты зародышевых генов Ig (сегментарная организация)
 В формировании вариабельных V-доменов    Н-цепей участвуют три генных сегмента
1. вариабельный (V-сегмент)
2. D-сегмент (от англ. diversity - разнообразие)
3. j-сегмент (от англ. Joining - соединяющий).

С-области Н-цепей разных классов кодируются отдельными генами
Последовательность перестроек в генах иммуноглобулинов
Перестройки в генах Н-цепей
Перестройки генов L-цепей
Класс-переключающая перестройка
Рекомбинация генов, кодирующих тяжелые цепи иммуноглобулинов (V, D, J и C)
РЕКОМБИНАЦИЯ 1. объединение одного из 15 D-зародышевых генов с одним из 4 J-зародышевых генов

Рекомбинация генов, кодирующих тяжелые цепи иммуноглобулинов (V, D, J и C)
РЕКОМБИНАЦИЯ 2. объединение одного из 500 VH-генов с DJ

Рекомбинация генов, кодирующих тяжелые цепи иммуноглобулинов (V, D, J и C)
РЕКОМБИНАЦИЯ 3. формирование VDJ-Cm-локуса.

КЛАСС ПЕРЕКЛЮЧАЮЩАЯ ПЕРЕСТРОЙКА
Особенность реорганизации генома В-клеток состоит в переключении контроля синтеза Ig одного класса на другой при сохранении контроля специфичности за счет реорганизованного VDJ-локуса
Соматическая рекомбинация генов тяжелой цепи иммуноглобулина
Сегментарная генетическая организация L-цепей Ig
æ-локус человека
В формировании зрелого гена L-цепи участвуют три генных сегмента:
V-сегмент и J-сегмент кодируют V-домен,
C-сегмент кодирует константный С-домен

Каппа локус состоит из большого количества Væ генных сегментов, собранных в группы, пяти Jæ и одного Сæ сегмента. Такой тип организации называется сегментарным

Лямбда локус содержит много Vλ сегментов и семь пар близкорасположенных J λ -C λ. Три из них являются псевдогенами (y).
Этапы перестройки зародышевых генов L цепей
1. перестройка локуса каппа (æ) – æ-локус одного хромосомного гомолога перестраивается, если в перестройка оказалась нефункциональной, то есть не привела к появлению полноценного гена, то рекомбинация происходит в æ-локусе на гомологичной хромосоме
Этапы перестройки зародышевых генов L цепей
2. перестройки в лямбда (λ) локусе – начинаются при неудачной перестройке в æ-локусах.
Этапы перестройки зародышевых генов L цепей
3. апоптоз – если все четыре локуса перестроились неудачно, то клетка превращается в 0-клетку и подвергается апоптозу.

Если перестройка одного из локусов привела к образованию функционального гена, то рекомбинация остальных локусов блокируется

 В лимфоците экспрессия гена происходит только на одной из двух гомологичных хромосом и синтезируется только один тип L-цепей (λ или æ). Этот феномен (изотипического и аллельного исключения) лежит в основе ключевого принципа функционирования иммунной системы –  принципа клональной селекции
Формирование мембранных и секретируемых иммуноглобулинов
Этапы созревания В-лимфоцитов
Генерация разнообразия Ig
Основной механизм - комбинативное сочетание v и j сегментов.

Дополнительные:
  1. смещение рекомбинационной рамки в месте их соединения;
  2. генная конверсия (v генные сегменты могут обмениваться участками ДНК с
   псевдогенами);
  3. соматическое мутирование вариабельных генных сегментов
Схема случайных, разнообразных сочетаний генных сегментов, контролирующих VH-домены тяжелых цепей иммуноглобулинов
В результате рекомбинации сегментов возможно образование до 30 тыс. вариантов специфических антител.

С учетом нарушений при рекомбинации, связанных с включением пограничных нуклеотидов справа и слева от D- и J-мини-генов число вариантов тяжелых цепей увеличивается до 120 тыс.
Аналогичные расчеты касаются и генов для VL. Общая вариабельность как результат взаимодействия VH с VL - 1.2·105 х 2·103 = 2.4·108.


title: Скачать презентацию или конспект Болезнь Нимана-Пика

extracted_text:
Болезнь Нимана-Пика
Выполнила: студентка 5 курса
5 группы, 4 мед. Ф-та
Новосельцева О.М.
Определение
Болезнь Ниманна - Пика - наследственное заболевание, при котором дефицит специфического фермента приводит к накоплению сфингомиелина (продукта расщепления жиров). Различают более пяти форм болезни Ниманна - Пика в зависимости от того, насколько выражен дефицит фермента.
Сфингомиелин - это один из компонентов клеточной мембраны, в том числе мембранных органелл. Дефицит фермента сфингомиелазы нарушает процесс расщепления липидов, вследствие чего он накапливается в макрофагах (моноцитах и фагоцитах). Эти клетки, иногда увеличиваются до 90 микрометров в диаметре. Кроме того, накопление сфингомиелина и холестерола приводит к растяжению лизосом. Во время гистологического исследования препаратов, полученных от людей с болезнью Ниманна-Пика, в макрофагах костного мозга наблюдается избыток липидов и присутствие так называемых «голубых гистиоцитов». В цитоплазме образуются многочисленные небольшие вакуоли одинаковой формы и размера, которые создают эффект пены в цитоплазме.
Классификация
 В 1961 году, была предложена следующая классификация заболевания:
  - болезнь Ниманна-Пика, тип А: классическая инфантильная;
  - болезнь Ниманна-Пика, тип В: висцеральная;
  - болезнь Ниманна-Пика, тип С: неострая подростковая
  - болезнь Ниманна-Пика, тип D: ново-шотландская;

    Однако, на сегодня, когда понятна генетическая природа заболевания, расстройство классифицируется следующим образом:
 - болезнь Ниманна-Пика, связанная с геном SMPD1, которая включает в себя типы А и В;
 - болезнь Ниманна-Пика, типа C, который включает в себя типы C1 и C2. (Тип D возникает в результате мутации того же гена, что и тип C1).

Этиология
Два типа болезни Ниманна-Пика, А и В возникают вследствие мутаций гена SMPD1, в то время как болезнь Ниманна-Пика типа С, вызывают мутации, происходящие в генах NPC1 и NPC2. Ранее, был еще один тип болезни - тип D, который использовался для того, чтобы отделить тех больных, которые происходили из Новой Шотландии. Ведь у этих лиц заболевания возникает из-за мутации гена NPC1. Однако, на сегодня такое разделение считают нецелесообразным и тип С включает в себя обе группы мутаций. В начале 80-х годов ХХ века, еще до того времени как стала известна молекулярная природа заболевания было предложено ввести термины "Болезнь Ниманна-Пика I типа" и "болезнь Ниманна-Пика II типа", которые, соответственно, использовались для обозначения высокого и низкого уровня накопления сфингомиелина в организме.
 Болезнь Ниманна-Пика наследуется по аутосомно-рецессивному типу, т.е. для того, чтобы ребенок унаследовал это заболевание обе копии или аллели гена, унаследованные от родителей - должны быть мутировавшие (изменены, но так, что функции гена нарушаются, в отличие от полиморфизма, в котором нуклеотидная последовательность меняется, не вызывая при этом никаких функциональных нарушений). При этом, родители больного ребенка, зачастую являются носителями заболевания, и никаких признаков или симптомов болезни у них не проявляется. Если оба родителя - носители БНП, то вероятность того, что ребенок родится больным, составляет 25%. Именно поэтому, для тех семей, где известны случаи заболевания, необходимо осуществить генетическое тестирование и обратиться за генетической консультацией.
Патоморфология
Паталогоанатомическое исследование обнаруживает значительное увеличение размеров и желтую окраску печени и селезенки,  пятнистый  рисунок легких. Надпочечники также значительно увеличены в размерах и содержат большое количество липидов. При микроскопии во всех органах обнаруживаются клетки, которые при фиксации спиртом выглядит «пенистыми» - клетки Нимана-Пика. Эти клетки могут достигать значительной величины 20-25мкм, в некоторых случаях 90 мкм. Пенистость клеток- это артефакт, вызванный рстворением жироподобных субстанций, содержащихся в клетках. Клетки Нимана-Пика могут быть онаружены при жизни в пунктатах селезнки, костного мозга. Крупные клетки с пенистой протоплазмойне специфичны для болезни Нимана-Пика и могут обнаруживаться при других липидозах и гиперлипидемии.  Однако они хорошо отличаются от клеток Гоше.

Клиника
В начале болезни наблюдается отказ ребенка отпищи, периодическая рвота; очень рано увеличиваются размеры печени и селезенки , развивается гипотрофия. Появление признаов, указывающих на поражение нервной системы, также позволяет заподозрить болезнь Нимана-Пика. Спастические парезы могут сменяться общей мышечной гипотонией, гипорефлексией. Прогрессирующее поражение нервной системы ведет к резкому отставанию ребенка в нервно-психическом развитии, появлению глухоты, слепоты. У 20-30% детей при осмотре глазного дна обнаруживается симптом «вишнёвой косточки» Кожные покровы приобретают коричневатый оттенок. Резистентность к инфекции снижены: дети подвержены заболеваниям легких (пневмонии), ушей (отиты).

Общими для всех  форм симптомами являются увеличение лимфатических узлов, Обычно отмечаются побочные признаки гиперспленизма. Характерна инфильтрация лёгких, выявляемая рентгенологически. Неврологическая симптоматика (отсутствующие при висцеральной форме заболевания , тип В)включают задержку психомоторного развития, атаксию, судороги, снижение мышечного тонуса и угнетение сухожльных рефлексов. У некоторых больных при исследовании глазного дна обнаруживают симптом «вишневой косточки». Иногда отмечаются небольшие или нодулярные ксантомы на коже. В периферической крови, чаще в костном мозге, а также в печени, селезенке, почках, надпочечниках, лимфатических узлах и некотрых других органах обнаруживаются довольно крупные зернистые и вакуолизированные  « пенистые» клетки. Основные изменения метаболизма при болезни Нимана-Пика обусловлены инактивацией энзима сфингомиелиназы, что приводит к нарушению катаболизма сфингомиелина и накоплению его в клетках пораженных органов.

Диагностика
Некоторые формы болезни Ниманна - Пика можно диагностировать у плода на основании результатов исследования кусочка плаценты или амниоцентеза - пробы околоплодной жидкости, полученной путем пункции плодного пузыря. После рождения диагноз может быть подтвержден биопсией печени (берут кусочек ткани печени и исследуют под микроскопом).
Сочетание прогрессирующего снижения психических функций с гепатоспленомегалией и анемией должно настораживать в отношении болезни Нимана-Пика. Диагноз подтверждается биопсией костного мозга, периферических нервов или лимфатических узлов. При исследовании крови больных выявляются гипохромная анемия, тромбоцитопения. В периферической крови могут обнаруживаться вакуолизированные лимфоциты. Содержание свободного холестерина в крови повышено, иногда обнаруживается увеличениеконцентраций лецитина и сфингомиелина. Рентгенологически в костях обнаруживаются признаки остеопороза и остеомаляции.
5-летние близняшки Эддисон (слева) и Кэссиди Хэмпел страдают от редкого и смертельного заболевания, которое постепенно лишает их способности самостоятельно ходить, есть и говорить. Болезнью Ниманна-Пика типа С страдает около 500 детей в мире, иногда ее называют «детской болезнью Альцгеймера». Благодаря усердию матери близняшкам начали экспериментальное лечение в апреле.
Лечение
Возможности лечения болезни Ниманна-Пика в основном ограничены и преимущественно применяется поддерживающая и симптоматическая терапия. Стоит отметить, что операции по трансплантации органов, пока не очень успешны. В будущем ученые рассчитывают на то, что для лечения этого заболевания можно будет применять технологии ферментной замены и генную терапию.
При заболевании на тип В, может быть осуществлена трансплантация костного мозга. Однако, для улучшения качества жизни необходима поддерживающая терапия, которая включает контроль над питанием, постоянное употребление лекарств, надзор врачей и физиотерапию.
Дифференциальнаядиагностика
Болезнь Ниманна — Пика отличается от болезни Тея — Сакса наличием спленомегалии, снижением активности сфингомиелиназы в лимфоцитах и, наконец, обнаружением клеток Ниманна—Пика в материале, полученном путем пункции грудины или селезенки. При дифференциации болезни Ниманна — Пика от болезни Гоше необходимо иметь в виду, что при болезни Гоше, наряду с неврологическими симптомами и спленомегалией, выявляются иммунодефицитные состояния, обусловленные поражением костного мозга, а в фибробластах кожи и в клетках костного мозга обнаруживаются клетки Гоше.
Прогноз
При заболевании на тип А болезни Ниманна-Пика большинство пациентов умирают в возрасте до 18 месяцев. Относительно типов В и С, то прогноз развития в этих случаях более благоприятный. Обычно, пораженные этими типами люди живут до подросткового или зрелого возраста.
Профилактика
Профилактика болезни Ниманна - Пика заключается в проведении медико-генетического консультирования и обследования в специализированных клиниках с целью выявления гетерозигот по аутосомно-рецессивному гену. Проводится также пренатальная диагностика: определяют активность сфингомиелиназы в культуре амниотических клеток.


title: Скачать презентацию или конспект Дети с тяжелыми нарушениями речи

extracted_text:
Дети с тяжёлыми нарушениями речи
Дети с тяжелыми нарушениями речи

   Речь ребенка формируется под непосредственным влиянием речи окружающих его взрослых и зависит от речевой практики, культуры речевого окружения, от воспитания и обучения
Дети с тяжёлыми нарушениями речи –

Особенности речевого развития детей с тяжелыми нарушениями речи оказывают влияние на формирование личности ребенка, на формирование всех психических процессов. Дети  имеют ряд психолого-педагогических особенностей, затрудняющих  их социальную адаптацию и требующих целенаправленной коррекции имеющихся нарушений.

психолого-педагогические особенности детей с ТНР
Особенности речевой  деятельности отражаются на формировании у детей  сенсорной, интеллектуальной и аффективно-волевой сфер.
Тяжёлые нарушения речи (в зависимости от нарушенного звена) подразделяются на:

отсутствие или недоразвитие речи(алалия)
полная или частичная утрата речи(афазия)
нарушение произносительной стороны речи(дизартрия)
нарушения тембра голоса и звукопроизношения(ринолалия)
нарушения темпо-ритмической организации речи(заикание)

Нарушения  звукопроизношения и интонационно-мелодической организации речи

. ДИЗАРТРИЯ – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата.

Проявления:
расстройства артикуляции
нарушения голосообразования
изменение ритма, темпа и интонации речи
Причины:
органическое поражение ЦНС в результате воздействия различных неблагоприятных факторов во внутриутробном и раннем периодах развития
острые и хронические инфекции
кислородная недостаточность
недоношенность
резус-несовместимость
ДЦП – 65-85% детей
родовые травмы
токсикоз беременности и др.

Комплексный характер логопедического воздействия при дизартрии
Этапы логопедического воздействия при дизартрии
 Подготовительный этап:
Подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов
Развитие слухового восприятия и сенсорных функций
Формирование потребности в речевом общении
Развитие и уточнение пассивного и активного словаря
Коррекция дыхания
Коррекция голоса
     На фоне:
Медикаментозного воздействия
Физиотерапии
Лечебной физкультуры
Артикуляционного массажа и артикуляционной гимнастики
Логопедической ритмики
Нетрадиционных форм воздействия (аромотерапия, криотерапия, арттерапия и др.)

Этап формирования первичных коммуникативных и произносительных навыков:
Развитие речевого общения
Формирование навыков звукового анализа
Коррекция артикуляционных нарушений (расслабление мышц речевого аппарата, выработка контроля над положением рта, развитие артикуляционной моторики)
Коррекция голоса
Коррекция речевого дыхания
Развитие артикуляционного праксиса
Коррекция звукопроизношения
Нарушения  звукопроизношения и интонационно-мелодической организации речи

РИНОЛАЛИЯ  - нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленные анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.
Синонимы:
«гнусавость» -- устаревший термин
«палатолалия»
Проявления:
назализация (воздушная струя при звукопроизнесении попадает в полость носа и возникает носовой резонанс)
искаженное произношение всех звуков
речь невнятная, монотонная
грубые нарушения артикуляционного аппарата (расщелина неба)
 РИНОФОНИЯ – если нет расщелины неба, а есть только носовой оттенок голоса.
Логопедическое воздействие при открытой ринолалии
Задачи коррекционной работы:
 нормализация  ротового выдоха, выработка длительной ротовой воздушной струи
выработка правильной артикуляции всех звуков
устранение назального оттенка голоса
воспитание навыков дифференциации звуков
нормализация просодических компонентов речи

В дооперационный период:
Освобождение лицевых мышц от компенсаторных  движений
Подготовка правильного произношения  гласных
Подготовка правильной артикуляции доступных согласных

В  послеоперационный период:
Развитие подвижности мягкого неба
Устранение дефектов звукопроизношения
Преодоление назального оттенка голоса

Специфические виды работы в послеоперационном периоде:
Массаж мягкого неба
Гимнастика мягкого неба и задней стенки глотки
Артикуляционная гимнастика
Голосовые упражнения
Дыхательные упражнения

Нарушения темпо-ритмической организации речи

. ЗАИКАНИЕ – нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.
Синонимы:  логоневроз
Страдают до 2% людей.
Причины:
речевая перегрузка
патологическая раздражительность
ускоренный темп речи
подражание
издержки воспитания
психотравмы
Все это является предрасполагающими факторами для заикания.
Проявления:
судороги в момент речи в речевом аппарате
периодичность в течении
связь с общим эмоциональным состоянием
зависимость от внешних факторов (время года, питание, условия жизни)
сопутствующие движения (развиваются постепенно)                 судороги в различных группах внеречевой мускулатуры: лицо, шея, конечности (зажмуривание глаз, моргание, раздувание ноздрей, откидывание головы и т.д.)
эмболофразия (речевая уловка – добавление в речи стереотипных звуков «а-а-а», «э-э-э», «ну» и др.
логофобия – боязнь речи в целом или произнесения отдельных звуков.

Лечебно-педагогический комплекс по преодолению заикания:
ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Медицинские препараты
Лечебные процедуры
ЛФК
Психотерапия
 КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
Логопедические занятия
Логоритмика
Воспитательные мероприятия

Система коррекционной работы с заикающимися по периодам

		Обучение  и воспитание детей с тяжёлыми нарушениями речи осуществляется по специальной системе в специальных детских садах или школах для детей с тяжёлыми нарушениями речи, но принципиально возможно их обучение и воспитание в семье. Прежде всего необходимо установить тесный контакт с ребенком, внимательно, бережно относиться к нему. Обучение состоит в коррекции дефекта устной речи и подготовке к усвоению грамоты. Пути компенсации зависят от природы дефекта и индивидуальных особенностей ребенка.


title: Скачать презентацию или конспект Уильям Гарвей

extracted_text:
Уильям Гарвей
Эта капелька крови, то появлявшаяся,
то вновь исчезавшая, казалось,
колебалась между бытием и бездной,
и это был источник жизни.
Она красная! Она бьется. Это сердце!

У.Гарвей

ГАРВЕЙ, УИЛЬЯМ (Harvey, William, 1578-1657), английский врач, анатом, физиолог и эмбриолог.
Родился 1 апреля 1578 г. в Фолкстоуне (графство Кент, Англия) в семье преуспевающего купца. В 1588 г. поступил в Королевскую школу в Кентербери, где изучал латынь. Его с детства отличала жажда к новым знаниями и абсолютное равнодушие к коммерческим делам. Хотя Уильям был старшим сыном в семье и главным наследником, он не захотел пойти по стопам отца и решил связать свою жизнь с наукой и медициной.
Обучение
В мае 1593 г. Уильям Гарвей был принят в колледж Кембриджского университета, и в том же году он получил стипендию по медицине, учрежденную ещё в 1572 г. архиепископом Кентерберийским.   В 1597 г. Гарвей получил звание бакалавра, а в октябре 1599 г. покинул Кембридж. По обычаю школяров того времени Гарвей отправляется в пятилетнее путешествие, надеясь в дальних странах усовершенствовать свои знания в медицине. Сначала он уехал во Францию, затем в Германию, но затем, как в то время поступали многие выпускники медицинского факультета Кембриджского университета, отправился для дальнейшего усовершенствования образования в Падую.
Обучение
Когда Гарвей прибыл в Падую, Фабриций был уже пожилым человеком, большинство его трудов было написано, хотя не все были опубликованы. Самое значительное его сочинение, О венозных клапанах (De venarum ostiolis, 1603) с рисунками этих клапанов, вышло в свет в первый год пребывания Гарвея в Падуе. Но Фабриций демонстрировал студентам эти клапаны еще в 1578 г. Хотя ученый сам показал, что входы в них всегда открыты в направлении сердца, он не увидел в этом факте связи с кровообращением, и не понял их значения. Для Фабриция эти анатомические образования казались лишь деталью строения вен.  Сочинение Фабриция оказало несомненное влияние на Гарвея, как и его книги О зрелом плоде (De formato foetu, 1604) и О развитии яйца и цыпленка (De formatione ovi et pulli, 1619).

  Уильям Гарвей задумался над ролью открытых учителем клапанов. Но одних размышлений для ученого недостаточно. Нужен опыт, эксперимент. И Гарвей начал с опыта над самим собой. Туго перевязав свою руку, он увидел, как рука ниже перевязки вскоре затекла, вены набухли, а кожа потемнела. Потом Гарвей произвел опыт над собакой. Он перевязал ей шнурком обе лапы. И снова ниже перевязок лапы начали отекать, а вены набухать. Когда набухшая вена на одной лапе была надрезана, из пореза закапала густая темная кровь. Затем вена была надрезана на другой лапе, но выше перевязки. Из пореза не вытекло ни одной капли крови.  Ясно, что ниже перевязки вена переполнена кровью, а над перевязкой крови в ней нет. Что могло это означать? Ответ напрашивался сам собой, но Гарвей не спешил с ним. Он был очень осторожным исследователем и много раз проверял свои опыты и наблюдения, не торопясь с выводами

  25 апреля 1602 г. Уильям Гарвей успешно завершил образование, получил степень доктора медицины и затем вернулся в Лондон
В 1607 г. он стал действительным членом Коллегии врачей, а два года спустя обратился с ходатайством о зачислении его врачом в больницу Св. Варфоломея.
Являясь обладателем дипломов двух университетов, Гарвей быстро стал модным лекарем в Лондоне, и, кроме того, он сумел весьма выгодно и удачно жениться. Он вовсю практикует в знатнейших семействах Англии, а дружба с Фрэнсисом Бэконом помогает ему получить место «чрезвычайного врача» короля Якова I. В 1623 г. он назначается придворным врачом. Благосклонность к Гарвею наследует и молодой Карл I. В 1625 г. Гарвей становится почетным медиком при его дворе.

  Но Гарвея больше интересует наука. Он вскрывает различных животных, чаще всего кошек, собак, телят. Препарирует ученый и трупы людей: запрещения вскрывать трупы уже не существовало. И всякий раз он рассматривал вены и артерии, разрезал сердце, изучал желудочки и предсердия. С каждым годом Гарвей все лучше и лучше разбирался в сети кровеносных сосудов, строение сердца перестало быть для него загадкой.

  В 1616 г. во время своей лекции на Ламлианских чтениях Уильям Гарвей впервые высказал убеждение, что кровь в человеческом организме непрерывно обращается, или как он выразился - «циркулирует». На этой лекции он давал отчёт о своих кропотливых анатомических исследованиях, которые полностью убедили его в том, что кровь в кровеносных сосудах находится в непрерывном движении, всегда в одном и том же направлении, и что центральной точкой кровообращения является сердце. Таким образом, Гарвей опроверг теорию Галена о том, что центром кровообращения является печень.  Прошло около пятнадцати лет с того дня, когда молодой врач наблюдал, как опухала его перевязанная рука. Загадка пути крови в теле была разгадана. Гарвей наметил схему кровообращения. Но, рассказав о своем открытии на лекции, он отказался опубликовать его.

  Осторожный ученый занялся новыми многочисленными опытами и наблюдениями, которые вёл в течение следующих десяти лет. Он был обстоятелен и нетороплив, и лишь в 1628 г., когда Гарвею исполнилось уже пятьдесят лет, не дома, в Англии, а в далеком Франкфурте выходит его «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» (Exercitatio Anatomica De Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus). Тоненькая книжка объёмом всего в 72 страницы сделала его бессмертным.

  В этой книге Гарвей точно описал работу сердца, различил малый и большой круг кровообращения. Он писал, что во время сокращения сердца кровь из левого желудочка поступает в аорту, а оттуда по сосудам все меньшего и меньшего сечения доходит до всех уголков тела. Измерив величину систолического объема, частоту сокращений сердца и общее количество крови в теле овцы, Гарвей доказал, что за 2 минуты вся кровь должна пройти через сердце, а в течение 30 минут через него проходит количество крови, равное весу животного. Отсюда следовало, что, вопреки утверждениям Галена о поступлении к сердцу все новых и новых порций крови от вырабатывающих ее органов, кровь возвращается к сердцу по замкнутому циклу.   Гарвей считал, что сердце - это мощный мышечный мешок, разделенный на несколько камер. Оно действует, как насос, нагнетающий кровь в сосуды (артерии). Толчки сердца - это последовательные сокращения его отделов: предсердий, желудочков, это внешние признаки работы «насоса». Кровь движется по кругам, все время возвращаясь в сердце, и этих кругов два. В большом круге кровь движется от сердца к голове, к поверхности тела, ко всем его органам. В малом круге кровь движется между сердцем и легкими. Воздуха в сосудах нет, они наполнены кровью. Общий путь крови: из правого предсердия - в правый желудочек, оттуда - в легкие, из них - в левое предсердие. Таков малый круг кровообращения. Его открыл еще Сервет, но Гарвей не знал этого: ведь книга Сервета была сожжена.  Из левого желудочка кровь выходит на пути большого круга. Сначала по крупным, потом по все более и более мелким артериям она течет ко всем органам, к поверхности тела. Обратный путь к сердцу (в правое предсердие) кровь совершает по венам. И в сердце, и в сосудах кровь движется лишь в одном направлении: клапаны сердца не допускают обратного тока, клапаны в венах открывают путь лишь в сторону сердца.  Наряду с этим, Гарвей доказал, что сердце ритмически бьется до тех пор, пока в организме теплится жизнь, причем после каждого сокращения сердца наступает короткий перерыв в его работе, во время которого этот важный орган отдыхает.  Как обеспечивается замкнутость же цикла, т.е. как попадает кровь из артерий в вены, Гарвей не знал - без микроскопа путь крови в капиллярах не проследишь. Но для Гарвея было ясно, что переход крови из артерий в вены нужно искать там, где находятся мельчайшие разветвления артерий и вен, и он был убеждён в этом. Правоту предположений Гарвея доказал Маркетти (Domenico de Marchetti, 1616-1688), показав наличие сообщения мельчайших ветвей артерий с венами посредством инъекции сосудов (1652). Капилляры в 1661 г., через 4 года после смерти Гарвея, открыл итальянский биолог и врачМарчелло Мальпиги (Marcello Malpighi, 1628-1694).

  Шаг за шагом открывались сущность и назначение циркуляции. Сам Гарвей так и не смог избавиться от классических представлений о том, что дыхание предназначено для «охлаждения жгучего сердца», хотя некоторые учёные уже опровергали это. Ван Гельмонт (Jean Baptiste van Helmont, 1577-1644) пришёл к заключению, что сущностью изменений, происходящих в организме при разных заболеваниях, являются химические процессы. Борелли(Giovanni Alfonso Borelli, 1608-1679) путём измерения температуры у животных установил, что температура сердца является такой же, как у прочих внутренних органов. Тем самым он опроверг учение тысячелетней давности, что сердце является местонахождением жизненного тепла и должно охлаждаться и проветриваться для защиты от перегрева.
Противники
Рассуждения и доказательства, приведенные в книге Уильяма Гарвея, были очень убедительны. И все же его взгляды были встречены враждебно, и критические выпады на Гарвея посыпались со всех сторон, так как авторитет Галена и других древних мудрецов был еще слишком велик. В числе противников Гарвея были и крупные ученые, и множество врачей-практиков. Одним из первых подверг Гарвея уничижительной критике «царь анатомов», личный врач Марии Медичи - Ж. Риолан. Он заявлял, что предпочитает «блуждать» с Галеном, чем «циркулировать» с Гарвеем. За Риоланом последовала жесточайшая критика со стороны Гюи Патена, но Мольер отомстил ему за Гарвея, высмеяв в своем «Мнимом больном». За Патеном выступили Гоффман, Черадини, и другие - противников было куда больше, чем страниц в книге Гарвея. «Лучше ошибки Галена, чем истины Гарвея!» - таков был их боевой клич.

  В начале 1631 г. Гарвей стал лейб-медиком короля Карла I. Заинтересовавшись исследованиями Гарвея, Карл предоставил в его распоряжение королевские охотничьи угодья в Виндзоре и Хэмптон-Корте для проведения экспериментов над отловленными специально для Гарвея животными.
  В 1646 г. Гарвей издал в Кембридже анатомический очерк Исследования кровообращения (Exercitationes duae de circulatione sanguinis), в котором ещё раз вернулся к защите своего учения. К частным открытиям Гарвея в области кровообращения относится сделанное им в это время описание разрыва стенки левого желудочка при тромбозе обызвествлённых венечных артерий.
В результате в 1651 г. он опубликовал свой следующий фундаментальный труд Исследования о зарождении животных (Exercitationes de generatione animalium). В нем обобщались результаты многолетних исследований Гарвея, касающихся эмбрионального развития беспозвоночных и позвоночных животных, была сформулирована теория эпигенеза. Гарвей утверждал, что яйцо есть общее первоначало всех животных и все живое происходит из яйца. В этой книге он высказал знаменитую фразу: omne vivum ex ovo - то есть «все живое из яйца». Рисунок с этой надписью украшал книгу Гарвея.

  Уже тогда Гарвей предположил, что даже млекопитающие возникают из яйца, о чем, конечно, не мог знать, не располагая микроскопом, изобретенным уже после его смерти. Гарвей не видел яйца млекопитающего - оно было открыто лишь в 1826 г. русским ученым Карлом Бэром, - но смело утверждал, что и зародыш млекопитающих образуется из яйца. Семена растений приравнивались к яйцу животных.  Теория Гарвея полностью опровергла идею самозарождения, согласно которой всякого рода «нечисть» и никому ненужные насекомые, являющиеся бичом человечества, возникают сами по себе.

3 июня 1657 г., проснувшись, Гарвей почувствовал, что не может говорить. Он понял, что это конец, прощался с родными просто, легко, для каждого нашел маленький подарок и умер тихо и спокойно. Он дожил до глубокой старости и умер в 79- летнем возрасте.

Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Травма позвоночника

extracted_text:
Травма позвоночника
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
	- Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм, составляют 0,4 - 0,5 % всех переломов костей скелета.
	- Значительное число  травмированных – молодые люди.
	- 20-40% закрытых повреждений позвоночника  осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести.
	 - Инвалидность при  осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%, летальность  - до 30%.
	 - Повреждения возникают в момент дорожно-транспортных происшествий, в горнорудной промышленности.
	- В последнее время отмечается рост  числа и тяжести травм, что объясняется увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами.
Актуальность повреждений позвоночника
Основные механизмы травмирующего действия, приводящие к возникновению различных повреждений позвоночника
 - сгибательный
 - сгибательно-вращательный
 - разгибательный
 - компрессионный или вертикально-компрессионный
 - от сдвига
 - от сгибания и растяжения
Разгибательный механизм
 Приводит к повреждению переднего опорного комплекса позвоночника. В результате форсированного разгибания позвоночника разрывается  передняя продольная связка, повреждается межпозвоночный диск, может также  возникнуть перелом корней дужек.
 Подобное повреждение возникает в шейном отделе позвоночника у водителя в момент запрокидывания головы после удара в его автомобиль сзади.
 Воздействие идет строго по вертикальной оси тел позвонков и межпозвонкового диска. Это возможно в шейном и поясничном отделах позвоночника.
 Повреждающая сила одномоментно резко повышает внутридисковое давление, которое приводит к повреждению замыкательной пластинки тела нижележащего позвонка. В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до предела пульпозное ядро межпозвонкового диска и разрывает тело позвонка на отдельные фрагменты. Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка уменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере.
В зарубежной литературе и ряде отечественных изданий такие переломы получили название взрывных (burst fractures).
Компрессионный механизм
 Характерно для грудного отдела позвоночника .
Травмирующая сила в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры. Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга.
Повреждение от сгибания и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности (seat belt injuries). В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху. Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков.

В результате сдвига
	 Сгибательный механизм
 Повреждение позвоночника происходит в результате  резкого сгибания туловища в момент падения на ягодицы, на выпрямленные ноги, при  обрушивании тяжести на плечи пострадавшего.
 Возможно возникновение  компрессионных переломов с типичной клиновидной деформацией тела позвонка с различной степенью смещения и разрыва заднего опорного комплекса.
Такие повреждения отмечаются в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах  позвоночника.
Классификация травм позвоночника Я.Л. Цивьяна (1971 год)
	Стабильные повреждения:
-  Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и   межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел  позвонков);
-  Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением   высоты тела позвонка менее чем на 1/3;
Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного   диска.

	Нестабильные повреждения:
-  Вывихи и подвывихи позвонков;
-  Переломо-вывихи позвонков;
-  Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения
  связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди);
-  Повреждения от сдвига и от растяжения.
   Классификация повреждений
ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Неосложненные
 Есть повреждения позвонков, но отсутствует травма спинного мозга
Осложненные
Повреждения структур позвоночника сопровождается травмой спинного мозга или его корешков

К сотрясению и ушибу спинного
мозга чаще всего приводит конту-
зия во время травмы.
Сдавление спинного мозга может быть
обусловлено костными отломками,
телами позвонков, обрывками связок,
дисков, внутрипозвоночной гемато-
мой или отеком
Выделяют сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга
Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга Бабиченко.

Повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на открытые и закрытые.

По характеру нарушения целостности анатомических образований позвоночника различают следующие виды повреждений:
-  Повреждения связочного аппарата (дисторсии, разрывы связок изолированные и   множественные).
 - Переломы тела позвонка:
1 - компрессионные;
2 - горизонтальные;
3 - вертикальные;
4 – отрывные (передневерхних и передненижних углов тел);
5 –   оскольчатые;
6 – компрессионно-оскольчатые;
7 - взрывные.
В зависимости от смещения тела или его фрагментов выделяют переломы:
1 – без смещения;
2 – со   смещением по высоте (на 1/3, 1/2, 2/3);
3 – со смещением в сторону  позвоночного канала и сдавлением спинного мозга (на 1/3, 1/2, 2/3).

	- Повреждения межпозвоночных дисков – разрыв фиброзного кольца с выпадением   пульпозного ядра кпереди, кзади и латерально, в тело позвонка при переломе   замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля).

	- Переломы заднего полукольца позвонков:
1 - остистых отростков; 2 – поперечных   отростков; 3 – дуг; 4 – суставных отростков.

В зависимости от смещения  выделяют переломы:
без смещения,
со смещением в сторону позвоночного канала и   сдавлением спинного мозга.

Подвывихи и вывихи позвонков односторонние и двухсторонние:
1 – скользящий   подвывих; 2 – верховой вывих; 3 – сцепившийся вывих.

- Переломовывихи, сопровождающиеся переломами тела и заднего опорного комплекса   со смещением по оси, в сагиттальной или фронтальной плоскости.

-Травматический спондилолистез.

Классификация повреждений
Компрессионный тип  А
передняя компрессия
компрессионно-оскольчатый перелом
3. «каплевидный» перелом (teardrop) или многооскольчатый
[C. Argenson et coll., 1994]
Классификация повреждений
Дистракционный тип  В
повреждение связок и подвывих, грыжа диска
разрыв связок и вывих
3. переломо-вывих двусуставной
[C. Argenson et coll., 1994]
Классификация повреждений
Ротационный тип С
односторонний перелом суставного отростка
односторонний перелом-отрыв суставной массы
3. односторонний вывих
[C. Argenson et coll., 1994]

Классификация повреждений     С1-С2
              Типы переломов атланта (С1)

Повреждение одной дуги (передней или задней)
Линия перелома проходит через обе дуги, оскольчатый перелом одной боковой массы
Взрывные переломы (Джефферсона)-переломы с расхождением кольца
	в 3-4 местах

Классификация повреждений     С1-С2
      Переломы зубовидного отростка С2

Отрывной перелом верхушки
Перелом основания
Перелом тела
Классификация повреждений     С1-С2 (от 3 мм)
                    Типы смещений
Ротационный подвывих - ротация вокруг оси
Односторонний вывих - смещение кпереди до 5 мм с одной боковой массой
Двусторонний вывих - смещение более 5 мм с двумя боковыми массами, перелом зуба
Задний вывих (перелом или неполноценный зуб) - трансдентальный

Классификация смещений позвонков (от 3,5 мм., краниальный)
Симметричность (одно-/двустороннее)
Степень
подвывих
верховой вывих (на 100% поверхности суставных фасеток)
сцепившийся вывих
скользящий вывих
опрокидывающийся вывих
полный вывих
		В настоящее время большое число травматических экстренных ситуаций в нейрохирургии быстро и точно диагностируют с помощью спиральной компьютерной томографии (СКТ)

Характеристика метода СКТ
  Универсальность
  Точность
  Быстрота
  Возможность совмещения  исследования с  проведение реанимационных   мероприятий
  Возможность проведения исследований
с болюсным контрастным усилением,    в том числе - КТ-ангиографии

Методика исследования
СКТ шейного отдела позвоночника
Коллимация слоя – 2мм
Интервал реконструкции – 2-3мм
Шаг спирали – 1,7-2
Напряжение – 120кВт
Экспозиция – 140mAs

СКТ грудного и поясничного отделов позвоночника
Коллимация слоя – 5мм
Интервал реконструкции – 3-5мм
Шаг спирали – 1,7-2
Напряжение – 120кВт
Экспозиция – 140mAs
СКТ признаки повреждения позвоночника

		СКТ признаки                                         Частота выявления (%)

Обычное положение позвонка				  83,0
Неоднородность структуры кости в области перелома	100,0
Наличие деформации кости				  58,3
Линейная форма перелома				                41,7
Прерывистость контура в области перелома		  75,0
Наличие свободно лежащих костных отломков		  58,3
Неровность контура в области перелома			  75,0
Множественные переломы				                  4,7

Обязательные измерения
В поврежденных позвонках необходимо измерять переднезадний размер позвоночного канала на уровне сужения
   Дополнительные измерения
Для шейного отдела
1 - переднезадний размер тела позвонка
1
2 - ширина ножки позвонка (слева)
3 - переднезадний размер позвоночного канала
2
3
  Дополнительные измерения

Для грудного и поясничного отделов
1. поперечный размер тела позвонка
2. ширина ножки позвонка (слева)
3. косой размер тела позвонка (слева)
4. переднезадний размер позвоночного                                                                                канала
3
4
1
2
Критические значения
Снижение высота тела позвонка на ½ и более

Сужение позвоночного канала на 25% и более

Угол кифотической деформации ()
               для шейного отдела - 11º
               для грудного – 40º
               для поясничного - 25º

Перелом основания зубовидного отростка с переходом на боковую  массу справа и правый поперечный отросток С2. Смещение зубовидного отростка кпереди до 3мм
Двухсторонний перелом дужки С2 с переходом на поперечные отростки
Перелом левой латеральной массы С1 без смещения, оскольчатый перелом тела нижней челюсти справа со смещением
Подвывих С1. Перелом латеральной стенки правой гайморовой пазухи с кровоизлиянием
Подвывих С1
Краевой перелом передних отделов тела ТН6 со снижением высоты на 1/3 без компрессии позвоночного канала
Перелом тела и левого поперечного отростка ТН8, дуги и поперечных отростков ТН9 с незначительной компрессией позвоночного канала
Переломо-вывих ТН8 с компрессией позвоночного канала до 50%
Перелом тела ТН12 с компрессией позвоночного канала на 26%, кифотическая деформация
Перелом тела ТН12 с компрессией позвоночного канала на 43%
Переломо-вывих  тела ТН7 с компрессией позвоночного канала на 35%, кифотическая деформация, перелом левого поперечного отростка ТН7, головки 7 ребра справа
Переломо-вывих ТН7 с переходом на дужки, полным перекрытием позвоночного канала, перелом передне-верхних отделов тела ТН8, кифотическая деформация
Перелом дужки и поперечного отростка ТН8 слева. Перелом тела, дужки и поперечного отростка слева, остистого отростка Тн10
Перелом тела ТН11 с компрессией позвоночного канала на 8%
Перелом тела L1 c компрессией позвоночного канала на 53%
Краевой перелом тела L1, перелом тела L2 с компрессией позвоночного канала на 70%. Перелом поперечных отростков L1, правого поперечного отростка  L2
Краевой перелом тела L4 без компрессии позвоночного канала
Перелом тела L3 компрессией позвоночного канала на 69%, перелом поперечных отростков L3
Перелом дужек ТН12 с обеих сторон, перелом тела L1 c компрессией позвоночного канала на 87%
Перелом правого поперечного отростка L5, боковой массы крестца справа
Краевой перелом тела L3 позвонка без компрессии позвоночного канала
Перелом правого поперечного отростка L3, перелом тела L4 без компрессии позвоночного канала
Краевые переломы тел L2-L4 позвонков без компрессии позвоночного канала


title: Скачать презентацию или конспект Грипп

extracted_text:
Панькин Владимир
Ученик 5-го «А» класса МОУ СОШ №67.
 Рук. БУЯНОВА Г.В.
МОУ СОШ № 67
Осторожно, грипп!
pptcloud.ru
 Каждый год кто-то из моих друзей, знакомых и одноклассников заболевают гриппом, я тоже им болел. Мне захотелось узнать можно ли остаться здоровым, даже в разгар эпидемии гриппа
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить причины, последствия и способы борьбы с повсеместно распространенным заболеванием –ГРИПП.
Грипп: общие сведения
               источники и пути заражения
               опасность и виды вируса гриппа
Симптомы заболевания
Лечение гриппа
Профилактика гриппа
Результаты опроса
Грипп: общие сведения
	Грипп - это тяжелая инфекция, вызываемая вирусами, которая поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и национальностей. Заболевание гриппом сопровождает высокая смертность, особенно у маленьких детей и пожилых людей.
Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения земного шара. Главной особенностью этого вирусного заболевания является его способность к изменчивости. Вирус гриппа может самым принципиальным образом изменять свой антигенный состав. И это приводит к тому, что у очень большого количества людей полностью отсутствует какой-либо иммунитет, но не иммунитет «вообще», а именно иммунитет к данному, новому, не известному ранее варианту вируса гриппа.
Грипп: источники и пути заражения
Вирус гриппа очень легко передается. Наиболее распространенный путь передачи инфекции – воздушно-капельный. При этом вирусные частицы по воздуху переносятся от зараженного человека к здоровому во время кашля или чихания. Также встречаются другие пути передачи - например, заражение через носовой платок или одежду. Во время кашля, чихания, разговора, больной гриппом разбрызгивает мельчайшие частицы слюны, слизи и мокроты, которые содержат большое количество вирусов гриппа. На короткий промежуток времени вокруг больного образуется зараженная зона с радиусом 2-3 метра.
Размножение вирусов протекает с исключительно высокой скоростью: при попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 ч количество инфекционного потомства достигает 10 тысяч, а концу первых суток –10 миллионов. Эти расчеты объясняют столь короткий инкубационный период при гриппе – 1-2 суток.
Грипп: опасность и виды вируса
Показатели смертности от гриппа в мире составляют 0,01-0,2% от общего населения планеты, а средние ежегодные потери достигают в масштабах разных стран десятков тысяч человек, включающих в основном, детей первых лет жизни и пожилых людей. Смерть при гриппе наступает от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры (головной мозг), от легочных осложнений (пневмония), сердечной или сердечно-легочной недостаточности.

Основная опасность гриппа – это риск развития постгриппозных осложнений, таких как: бактериальная пневмония; ринит, синусит, бронхит, отит; осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы; мышечные осложнения; обострения хронических заболеваний.
Вопреки широко распространенному мнению, что грипп – это обычная болезнь, которой
 люди болеют каждый год и ничего страшного не происходит, грипп – это заболевание, часто приводящее к смертельному исходу.

Грипп: опасность и виды вируса
     Каждый год вирус гриппа видоизменяется. Небольшие изменения вируса  происходят ежегодно – при этом, как правило, возникают эпидемии. У большей части населения уже, как правило, был контакт с близкородственным штаммом вируса, и поэтому у них уже есть частичная защита (тем не менее, несмотря на это, человек может заболеть, и заболевание может проходить очень тяжело). Примерно раз в 30-40 лет вирус гриппа подвергается значительным изменениям, к которым иммунная система человека оказывается не подготовленной. Тогда и возникают заболевания гриппом в особо тяжелых формах – так как человеческий организм еще не имел предыдущих контактов с подобным вирусом.
     Отличие вирусов гриппа от многих других вирусов является их строение и, вытекающая отсюда, изменчивость. Вирус гриппа имеет сферическую форму диаметром 80 - 120 нм, в центре находятся РНК-фрагменты, заключённые в липопротеидную оболочку, на поверхности которой имеются «шипы» состоящие из гемагглютинина (H) и из нейраминидазы (N). Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H), составляют основу иммунитета против определённого подтипа возбудителя гриппа
виды вируса гриппа
Вирус гриппа А самый коварный, именно он, постоянно меняясь, вызывает заболевание в средней или сильной форме тяжести, поражая как человека, так и многих животных. Вирус видоспецифичен: то есть как правило, вирус птиц не может поражать свинью или человека, и наоборот. Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий.
Вирус гриппа В как и вирус гриппа А, способен изменять свою антигенную структуру. Однако эти процессы выражены менее четко, чем при гриппе типа А. Вирусы типа В не вызывают пандемии и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).
Учёные выделяют три основных разновидности вируса гриппа - А, В и С. Наиболее принципиальные различия этих разновидностей как раз и состоят в их способности изменяться.
виды вируса гриппа

Вирус гриппа С достаточно мало изучен. Известно, что в отличие от вирусов А и В, он содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислоты и один поверхностный антиген. Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие, либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадических заболеваний, чаще у детей. Антигенная структура не подвержена таким изменениям, как у вирусов типа А. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа типа А. Клиническая картина такая же, как при легких и умеренно тяжелых формах гриппа А.

Симптомы заболевания

     Основные симптомы у гриппа следующие:
повышение температуры тела до 38 - 400С;
обильное потоотделение; слабость;
светобоязнь; суставные и мышечные боли;
головная боль и боль в горле;
сухой (иногда – влажный) болезненный кашель;
насморк.
Грипп начинается остро. Инкубационный период обычно длится 1-2 дня, но может продолжаться до 5 дней. Если грипп протекает без осложнений, то острый период болезни продолжается 3-5 дней и окончательное выздоровление наступает в течение 5-10 дней. Однако после гриппа часто возникают повторное инфицирование бактериями или другими вирусами (так как организм ослаблен болезнью). После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель может сохраняться такие явления, как утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница.
В случае легкой формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С.
В случае среднетяжелой формы гриппа температура повышается до 38,5-39,5°С и отмечаются классические симптомы заболевания: обильное потоотделение, слабость, светобоязнь, суставные и мышечные боли, головная боль, покраснение мягкого нёба и задней стенки глотки, сухой (в ряде случаев - влажный) болезненный кашель, насморк.
При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки поражения нервной системы (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные кровоизлияния на мягком нёбе).
При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального (смертельного) исхода, особенно для больных из группы риска.

Симптомы заболевания
Лечение гриппа
Ингибиторы нейраминидазы
      Одними из препаратов, имеющих доказанную эффективность при лечении гриппа, являются осельтамивир (тамифлю) и занамивир. Эти ингибиторы нейраминидазы эффективны против многих штаммов гриппа, включая птичий. Эти препараты подавляют распространение вируса в организме, снижают тяжесть симптомов, сокращают продолжительность заболевания и уменьшают частоту вторичных осложнений.

	Существуют два класса препаратов, которые применяются для лечения гриппа: ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы M2
	Ингибиторы нейраминидазы одобрены для нетяжелого гриппа, впервые 48 часов появления симптомов. Главное их преимущество – это эффективность как против вирусов гриппа группы A, так и против вирусов группы B. Занамивир рекомендуется для лечения в детей старше 7 лет, однако не рекомендуется для предотвращения заболевания. Препарат доступен в качестве порошка, принимаемого с помощью ингалятора. Осельтамивир лицензирован для детей старше года. Этот препарат доступен как в таблетках, так и в виде суспензии и обычно принимается в течение 5-ти дней.
Лечение гриппа
Ингибиторы M2 (амантадины)
	Ингибиторы M2 включают в себя препараты амантадин и римантадин. Любой из них может использоваться для предотвращения и лечения вирусов группы A. Но данные антивирусные препараты не эффективны против вирусов группы B и не одобрены для использования детьми младше года. Римантадин не рекомендуется для лечения детей младше 13 лет. Амантадин и римантадин предотвращают проникновение вируса в клетки.
До последнего времени лечение было обычно симптоматическое, в виде жаропонижающих, противокашлевых и отхаркивающих средств, а также витамины, особенно витамин С в больших дозах. Заболевшим гриппом врачами рекомендовано покой, достаточное, даже обильное количество жидкости. Врачи нередко прописывают препараты интерферона. Это вещество, действительно, обладает противовирусным действием, но только в очень больших дозах, кроме того, наиболее эффективно только в самой начальной фазе заболевания.
Профилактика гриппа
Прививка – главное средство по предотвращению гриппа. Убитые вирусы гриппа должны попасть в организм ребенка в течение осени. Прививку можно делать детям старше 6-ти месяцев, а детям моложе 9-ти лет и ранее не прививавшимся, необходимо вводить вакцину в два приема.

Конечно, самым надежным средством по предотвращению гриппа является вакцинация, однако помимо этого существует несколько простых правил, соблюдая которые и приучив соблюдать их ребенка, можно существенно снизить риск заболевания.

Тщательное мытье рук с мылом или спиртосодержащим гелем – отличная возможность предотвратить заражение гриппом.

Детям следует избегать дотрагиваться до рта, носа или глаз грязными руками.

Если у ребенка нет возможности вымыть руки (в школе, в автомобиле), то надо приучить его использовать очищающие влажные салфетки, проследите, чтобы они у него всегда были с собой.

Необходимо избегать контактов с уже зараженными людьми, так как грипп передается воздушно-капельным путем. И, кроме того, надо помнить, что стресс, ослабленный иммунитет, усталость открывают дорогу заболеваниям, поэтому настоятельно рекомендуется следить за тем, чтобы ребенок не переутомлялся, высыпался, занимался спортом, и, конечно же, не стоит забывать о соответствующей одежде в холодное время года.

Профилактика гриппа
Необходимо приучить ребенка использовать бумажные носовые платки при кашле и чихании, и обязательно следить за тем, чтобы он их выкидывал сразу после использования.
Исследования показывают, что число случаев заболевания гриппом в семьях, где есть дети-школьники, вдвое превышает число заражений в семьях, где дети учатся на дому или еще слишком маленькие для школы. Поэтому, если ребенок посещает школу, необходимо особенно внимательно следить за соблюдением выше перечисленных правил и хорошо подумать о вакцинации.
	Существует еще несколько способов нетрадиционной медицины, которые могут помочь, если использовать их вместе с советами врача.Одним из таких способов может послужить следующее: нарезать одну головку чеснока тонкими кусочками, положить в стакан и залить горячей водой, добавить щепотку соли. Через несколько минут, когда соль растворится в воде и вода впитает в себя сок чеснока, заливать полученную жидкость в нос по чайной ложке в каждую ноздрю. Эту процедуру следует проводить до тех пор, пока неприятные ощущения (пощипывание) не прекратятся. Если вы закапали нос и у вас нет раздражения слизистой, значит вы смогли полностью уничтожить все поражения в вашей носоглотке, вызванные вирусами и бактериями.
Результаты опроса
Опрос, который проводился в нашем классе 5 марта показал следующее: всего участвовало 22 человека.

	1) болели гриппом – 10, не болели – 4, не знают – 8;
	2) из 10-ти болевших: 3 – заразились на улице, 1 - в общественном месте, 1- дома от родственников; 5 - не знают где заразились;
	3) из 10-ти болевших: 8 – лечились дома, 1 - не знает где лечился,     1 - не лечился вообще;
	4) в качестве профилактики опрошенные осуществляют следующие мероприятия: 2 – закаливание, 3 – делают прививки, 6 – употребляют витамины, 2 – используют народные средства; 9 – не занимаются профилактикой гриппа;
	5) к сожалению, типов вируса гриппа, и, следовательно, всю опасность заболевания этой вирусной инфекцией в нашем классе никто не знал.
Спасибо за внимание.
Будьте здоровы
не болейте!
и


title: Скачать презентацию или конспект Туберкулез

extracted_text:
Туберкулез
Распространенное в мире инфекционное заболевание
Заболевание туберкулезом
Около 8 миллионов новых случаев заболевания туберкулезом случается по всему миру ежегодно

Около 20 миллионов людей болеют туберкулезом ежегодно

Около 3 миллионов человек умирают от туберкулеза ежегодно

1

Заболевание, которое распространяется от человека к человеку через воздух.
Микробы попадают в воздух, когда больной туберкулезом выдыхает
Затем и другие люди могут вдохнуть эти микробы.

2
Туберкулез не распространяетя через:
3
2 Стадии туберкулеза2 стадии туберкелеза

4
Туберкулезная инфекция
Микроб пассивен, но все еще жив
Он окружен иммунной системой организма
Человек не болен и не заразен
5
Заболевание туберкулезом
Если у человека ослабленная иммунная система, то микроб становится активным

Это может повлечь за собой заболевание человека и распространение его на других
6
Причины ослабления иммунной системы
Неправильное питание
Стресс
Употребление наркотиков
ВИЧ инфекция
Молодость или старость
Другие проблемы со здоровьем
7
Другие части тела, которые могут быть затронуты туберкулезом

Мозг

Почки

8
Симптомы туберкулеза
Потеря веса
Температура
Потливость по ночам
Недомогание
Кашель с кровью
Другие симптомы, в зависимости от того, какая часть тела поражена
9
 Любой может заразиться туберкулезом, однако некоторые люди подвержены более высокому риску:
Часть населения, подверженная повышеному риску:
Люди, приехавшие из стран, в которых распространен туберкулез
Люди, живущие и работающие в многолюдных местах
Алкоголики и наркоманы
Люди с ВИЧ инфекцией
Люди с другими медицинскими проблемами
Болеющие туберкулезом
10
С помощью небольшой иголки вводится определенный состав со стороны предплечья.
Через 48 – 72 часа это место проверяется на наличие реакции
Как обнаружить наличие туберкулеза(Сделайте проверку на TB)Вы можете сделать реакцию Манту (Mantoux test)у своего доктора или в Отделе по Здоровью
11

Положительная

-На месте укола
  измеряется размер
  уплотнения

- Предопределенный
   критерий для
   размера
   определяет
   результат.
Отрицательная

     - проверяется место укола

     - отсутствие реакции или только покраснение без уплотнения указывает на негативный результат.
Как распознать положительную и отрицательную реакции.
12
Значение позитивной реакции на TB тест.
У Вас есть туберкулезная инфекция, не обязательно сама болезнь.
Дальнейшая проверка определит, больны ли вы туберкулезом.
Возможно, Вам прийдется принимать таблетки.
13
Другие виды проверки на туберкулез

14

Принятие лекарственных препаратов является единственным способом, которым можно победить микробы.
Принимайте лекарства в течение всего того времени, которое предписано врачом.
Немедленно сообщите о любых проблемах со здоровьем Вашему врачу или медсестре.
Лекарственная терапия туберкулеза
15
Прикрывайте рот во время кашля
Ведите здоровый образ жизни
Проветривайте помещение
Проверяйтесь с помощью теста на туберкулез
Меры предосторожности, помогающие предотвратить распространение туберкулеза
16
Живая вакцина извлекается из определенной бактерии
Она используется в некоторых частях мира, где распространен туберкулез, для предотвращения заболевания
Она редко используется в Соединенных Штатах
Ее эффективность неопределенна
Она может вызвать небольшую реакцию на TB тест.
Прививка против туберкулеза (BCG)
17