title: Скачать презентацию или конспект Дыхательная недостаточность

extracted_text:
Дыхательная недостаточность у детей
Дыхательная недостаточность
Состояние организма, при котором возможности системы внешнего дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови ограничены
Функции легких
Дыхательные
Недыхательные
Функции легких
Защитная
Метаболическая
Секреторная
Терморегуляционная
Очистительная
гемодинамическая
Функции легких
Механические частицы, вирусы, бактериии обволакиваются слизью и удаляются
В бронхиальном секрете присутствует иммуноглобулин, плазменный альбумин, лизоцим, полиморфноядерные нейтрофилы, источники протеолитических ферментов
Функции легких
В легких активно захватываются и частично депонируются хиломикроны, жирные кислоты, фосфолипиды
Продуцируются вазоактивные пептиды, инактивируется брадикинин, ангиотензин1 превращается в ангиотензин2. Синтезируется серотонин, гистамин, метаболизируется норадреналин
Синтезируются компоненты свертывающей (7, 8) и противосвертывающей (гепарин) системы
Гипоксемическая (рО2<55 мм.рт.ст.)
Гиперкапническая (рСО2>45 мм.рт.ст.)

Острая
Хроническая

Клиническая классификация ДН
Внелегочные причины ЦНС
Травма: ЧМТ, асфиксия, кровоизлияние
Инфекция: менингит, энцефалит
Опухоли
Медикаменты: наркотики, седативные препараты
Апноэ недоношенных
Тяжелая гипоксия и гиперкапния
Повышение внутричерепного давления вследствие одной из указанных причин

Легочные причины ДНОбструкция дыхательных путей
Верхние дыхат. пути
Анатомическая: атрезия хоан, трахеомаляция, гипертрофия миндалин, аденоидов, мембрана гортани, сосудистое кольцо, паралич голосовых связок, макроглоссия
Аспирация: слизи, инородное тело, рвота
Инфекция: эпиглоттит, абсцессы, ларинготрахеит
Опухоли: гемангиома, кисты, папиллома,
Ларингоспазм
Нижние дыхат. пути
Анатомическая: бронхомаляция, лобарная эмфизема
Аспирация: слизи, инородное тело, меконий
Инфекции: пневмония, коклюш, бронхиолит, CF
Опухоли: тератома, бронхогенные кисты
Бронхоспазм

Легочные причины ДН Рестриктивные
Паренхима легкого
Анатомические: агенезия, киста
Ателектаз
РДС (болезнь гиалиновых мембран)
ОРДС
Инфекция: пневмония, бронхоэктазы, плеврит, Pneumocystis carinii
Сд утечки воздуха: пневмоторакс
Прочие: кровоизлияния, отек, пневмонит, фиброз
Грудная клетка
Мышечные: диафрагмальная грыжа, myasthenia gravis, мышечная дистрофия, ботулизм
Скелетные: повреждение позвоночника, отсутствие/переломы ребер, сколиоз
Прочие: вздутие живота, ожоги грудной клетки (корсет), ожирение

Гипоксемия
Нарушение V/Q
Наиболее частая причина.  Кровь циркулирует по невентилируемому легкому. Причина пневмония, ателектаз, бронхоэктаз
Глобальная гиповентиляция: апноэ
Право-левый шунт
Внутрисердечные причины, напр., Тетрада Фалло
Неполная диффузия
Кислороду приходится диффундировать через утолщенную альвеолокаппилярную мембрану (интерстициальный отек, фиброз, гиалиновые мембраны)
Низкий FiO2: высота (горы, самолет)
Гипоксемия
Гиперкапния
Слабость «дыхательной помпы»
Потеря/снижение центральной стимуляции: апноэ, метаболический алкалоз, медикаменты, повреждение головного мозга, гипоксия
Мышечная слабость: мышечная дистрофия
Повышенная работа дыхания: снижение комплайнса, прогрессирование обструкции
Повышенная продукция CO2: лихорадка, судороги, злокачественная гипертермия
Увеличение мертвого пространства: нарушение V/Q соотношения (вентиляция неперфузируемых легких)
Гиперкапния
Осмотр
Тахипноэ
Диспноэ
Западение грудины, межреберий
Раздувание носа
Хрюкание
Тахикардия
Гипертензия
Нарушение ментального статуса
Беспокойство
Раздражительность
Бессоница
Сонливость
Цианоз (для возникновения цианоза необходимо 5г/л неоксигенированного гемоглобина)
Увеличение ЧД
Обструкция ВДП
Поражение паренхимы легкого
Метаболический ацидоз (кетоацидоз, отравление салицилатами)

Втяжение податливых мест грудной клетки
Втяжение межрёберных промежутков, яремной вырезки или углубления мечевидного отростка. У детей с незавершенным окостенением.
Появление этих симптомов у ребенка старше 7 лет свидетельствует о тяжелой степени ДН
Вынужденное положение
Сидя, наклонившись вперед
В полусидячем положении
Шея вытянута вперед
Инспираторные/экспираторные шумы
Высокий инспираторный звук – стридор –признак обструкции гортани или трахеи. В тяжёлых случаях появляются экспираторные шумы, но инспираторный компонент обычно выражен сильнее.
Свистящий экспираторный оттенок указывает на обструкцию НДП и обычно лучше слышен на выдохе. Удлиненный выдох также указывает на сужение нижних дыхательных путей.
Громкость звука не является показателем тяжести обструкции.
Мычание
Мычание – звук на выдохе вследствие выдыхания против прикрытой голосовой щели. Это попытка создать положительное давление в конце выдоха и предотвратить коллабирование альвеол у детей с неподатливыми легкими.
Это признак тяжёлого респираторного дистресса.
Вспомогательная мускулатура
У взрослых признаком повышенной работы дыхания служит кивательная мышца.
У детей первых лет жизни это проявляется движениями головы с каждым вдохом, делая дыхание неэффективным.
Исключения
Признаки ДН смазаны или вообще отсутствуют:

У ребенка, с усталостью дыхательной мускулатуры. Истощение - признак приближающегося терминального состояния.
Центральная депрессия дыхания (отравление, ЧМТ, гипоксическое, метаболическое повреждение г.м.). Больной не будет демонстрировать усиленную работу дыхания в результате респираторного дистресса Дыхательная недостаточность проявляется сниженным респираторным драйвом (слабый вдох)
Дети с нервно-мышечными заболеваниями – например, болезнь Верднига-Гоффмана – также не будут иметь респираторного дистресса. Дыхательная недостаточность у таких детей может быть выявлена при наблюдения за эффективностью дыхания и поиском других признаков ДН.
Эффективность дыхания
Аускультация грудной клетки показывает, приблизительный дыхательный объём. «Немая» грудная клетка - очень настораживающий признак.
Полезную информацию предоставляет оценка степени экскурсии грудной клетки
ЧСС
Тахикардия – неспецифичный признак
Брадикардия, сочетающаяся с симптомами ДН – поздний признак декомпенсации
Цианоз
Цианоз – поздний, претерминалъный признак.
При ДН цианоз центральный
Исключен порок сердца
Цианоз
Пульс
Дефицит пульса на периферических артериях указывает на тяжелую ДН, возможную в ближайшее время декомпенсацию
Rg-графия грудной клетки
Может быть нормальной при наличие проблем с ВДП
Можно увидеть перераздутие грудной клетки, ателектаз, инфильтрацию, кардиомегалию
Могут потребоваться дополнительные исследования, например, КТ грудной клетки, Эхо-КГ
Исследование газового состава крови
Для пациента любого возраста pаCO2 > 50mm Hg или pO2 < 60mm Hg при дыхании воздухом является признаком ДН
Уровень pCO2 может быть низким если пациент гипервентилируется.
Указанные позиции правомочны при отсутствие анатомических шунтов.
Хроническая гиперкапническая ДН часто не сопровождается изменением рН, т.к. имеет место компенсаторный метаболический алкалоз
Тактика ведения пациентов
Не забывать PALS
A – дыхательные пути
B – дыхание
C - кровообращение
Дыхательные пути
Улучшение позиции
Комфортное положение (вынужденное)
Нижнюю челюсть вперед и вверх
Дыхание через рот
Только для пациентов без сознания
Назальные воздуховоды
Назальная маска или CPAP
ИВЛ посредством мешка
Используется при подготовке к интубации
Интубация трахеи
Дыхание
Снижение работы дыхания
ß-агонисты
Стероиды
Антибиотики
CPAP
Дотация кислорода O2
Назальные канюли
Плотная лицевая маска
Вентиляция мешком Амбу
Механическая вентиляция
Кровообращение
Подавить анаэробный путь окисления и ацидоз
Коррекция анемии для улучшения доставки кислорода
Поддерживать адекватный сердечный выброс
Инотропы: кислород, вазопрессоры
Болюс жидкости
Эпиглоттит
Острое затруднение дыхания
Слюнотечение, дисфагия, лихорадка, токсикоз
Инспираторный стридор
Нижняя челюсть выдвинута вперед, шея разогнута
Риск острой обструкции дыхательных путей

Эпиглоттит

Эпиглоттит

Эпиглоттит
Быть готовым к экстренной интубации
Не укладывать ребенка – транспортировать сидя, в удобном для него положении, либо интубировать
Антибактериальная терапия (ЦСIII, апм/сульбактам), инфузия
Ингаляционная терапия – эффект незначительный, т.к. отек бактериальный

Ложный Круп/Стеноз гортани
Инспираторный стридор, втяжение податливых участков грудной клетки
м.б. экспираторная одышка
Гипоксия, беспокойство, страх смерти
Тахипноэ может не быть. Главное – нарушение механики дыхания
Ослабление дыхательных шумов при аускультации – настораживающий симптом
Дефицит пульса – близка интубация

Ложный Круп/Стеноз гортани
Холодный влажный воздух
Успокоить (седация опасна!)
Ингаляция адреналина 0,1% - 1,0 мл/3,0 физ.р-ра или 2,25% рацемический адреналин.
Беродуал, Пульмикорт
Парентерально Дексаметазон 0,15-0,2 мг/кг
Инородное тело дыхательных путей
В анамнезе – затянувшийся кашель, эпизод цианоза, возникший внезапно!
Острая асфиксия с цианозом и брадикардией – обструкция ВДП
Острая асфиксия с сохранением дыхания – обструкция НДП

Инородное тело дыхательных путей
Прием Хеймлиха у детей старше 1 года
5 ударов по спине и толчки передней поверхности грудной клетки
Вслепую инородное тело не доставать!
Интубация с проталкиванием инородного тела в один бронх
Асистолия – протокол реанимации PALS. Массаж сердца – возможность вытолкнуть инор. тело
Инородное тело дыхательных путей
Возможна транспортировка до ближайшей больницы
Бронхоскопия на месте – бригада СА на себя
Факт аспирации инородного тела – показание к проведению бронхоскопии
Перитонзиллярный абсцесс
Лихорадка
Выпячивание мягкого неба, отклонение язычка в здоровую сторону
Увеличение миндалины, смещение медиально
Слюнотечение, боль, тризм
Приглушение голоса
Перитонзиллярный абсцесс
Госпитализация лор-отделение
Угроза разрыва - аспирация
Хирургическое лечение
Антибиотики, инфузионная терапия

Заглоточный абсцесс
Дети до 5 лет
Выпячивание задней стенки глотки
Шея разогнута/согнута. Положение вынужденное
Слюнотечение/дисфагия
Опасность медиастинита вследствие разрыва
Пальпация крайне осторожно
Заглоточный абсцесс
Госпитализация лор-отделение
Дренирование
Rg-графия грудной клетки – медиастинит
Антибактериальная терапия

Бронхиолит
Грудные дети
РС-вирус
Кашель-насморк-ДН
Поражение двустороннее
Грудная клетка вздута
Бронхиолит
Регидратация
Оксигенотерапия (SpO2 94%)
Респираторная поддержка СРАР
Гормоны Дексаметазон 0,15-0,2 мг/кг? рутинно не показаны
Бронходилататоры ингаляционно или в\в
Антибактериальная терапия по показаниям
Противовирусная терапия (рибавирин)
Бронхиолит Бронходилататоры
Сальбутамол 0.15 mg/kg
Эпинефрин (адреналин) 0.01 мл/кг 0,1% раствора подкожно каждые 15-20мин, не превышая разовую дозу 0.3 мл
Бронхиолит Гормоны
Блокирование высвобождение медиаторов воспаления путем ингибирования фосфолипазы А2
Могут быть эффективны у пациентов с астмой, обструктивным бронхитом, отягощенным аллергическим анамнезом
Преднизолон 2 мг/кг через рот
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей

Астма характеризуется бронхоспазмом, отеком дыхательных путей и гиперпродукцией слизи
Патофизиология
Астма характеризуется наличием воздушных ловушек и участков перерастяжения альвеол
Воздушные ловушки могут явиться причиной синдрома утечки воздуха (пневмоторакс, пневмомедиастинум)
Дыхательные мышцы быстро устают, что усиливает ДН
Снижение V/Q
Рецепторы
Бета
3 подтипа
2 представлены в гладкой мускулатуре дыхательных путей
Активация приводит в увеличению цАМФ
Альфа: минимальная роль
Холинергические
Мускариновые рецепторы:
M2 рецепторы ингибируют высвобождение ацетилхолина, приводя к бронходилатации
M3 рецепторы вызывают бронхоконстрикцию

Осмотр
Частота дыханий
Механика дыхания
Дыхательные шумы
Соотношение вдоха/выдоха
Цианоз
Ментальный статус (сознание)
Лечение
Кислород
Гормоны
ингаляционные
Системные
Бета-агонисты
Коротко-действующие
Продленного действия
Холинолитики
Ингибиторы лейкотриенов
Метилксантины
Магнезия
Кислород/жидкость
УлучшениеV/Q, комфорт
Опасность угнетения дыхания (ХОБЛ)
Устранение дегидратации
Гипергидратация – опасность отека легких
Синдром неадекватной секреции АДГ.

Гормоны
Преднизолон 2мг/кг/сут х 4 (через рот или в/в)
5 дневный курс не приводит к адреналовой супрессии
 Начинают работать через 8-12 часов

Ингаляционные стероиды
Минимум побочных эффектов
Пульмикорт, гидрокортизон
Бета агонисты
Беродуал, сальбутамол
Могут приводить к тремору, гипокалиемии, тахикардии, тошноте, рвоте
Холинолитики
Атропин, атровент
Бронходилататоры и подавляют секрецию слизи
Усиливают эффект бета агонистов.
Бета блокаторы усиливают бронхоспазм
Сухость слизистых
Метилксантины
Теофиллин и аминофиллин
Механизм действия:
Ингибитор фосфодиэстеразы (увеличение цАМФ))
Стимулирует высвобождение катехоламинов
Диуретик
Усиливает сократимость диафрагмы
Антагонист простагландинов
Высокий риск побочных эффектов: тахикардия, возбуждение, аритмии, гипотензия, судороги.
Магнезия
Механизм непонятен, бронходилатация, возможно, за счет блокады Са
Увеличение концентрации магния до 2-4 мг/дл значимо улучшает вентиляционные показатели
Одно РКИ у детей показало, что MgSO4 25мг/кг за 20 минут значительно улучшает вентиляционные показатели, но не влияет на длительность госпитализации.
Иналяционные анестетики
Бронходилатирующим действием обладают Фторотан, севофлюран
Ингаляции гелия (Heliox)

Симптомы декомпенсаии
Нарушение сознания – гипоксия, гипоперфузия головного мозга
Холодный пот – гипоксемия
Красные щеки – гиперкапния
Цианоз, кислородная зависимость
Тахикардия – передозировка адреномиметиков, гипоксемия, гиповолемия. или ЧСС, не соответствующая тяжести
Ослабление дыхания
Дефицит пульса!

Пневмоторакс
Спонтанный, напряженный
На фоне пневмонии, ИВЛ, травмы
Внезапное монолатеральное ослабление дыхания
Гемодинамические нарушения (тахикардия, ↓ АД), цианоз
Rg смещение средостения
Пневмоторакс
Плевральная пункция (2 межреберье по среднеключичной линии)
Появление кашля – раздражение висцеральной плевры – пневмоторакс дренирован
«Воздух без конца» - дренаж плевральной полости
Пневмония
Постепенное начало
Домашний ребенок Гр+флора
Ребенок из стационара Гр - флора (госпитальная инфекция) – лечится хуже
М.б. без температуры – плохо
Одышка смешанного характера
Аускультативно жесткое дыхание
Главное - нарушение механики дыхания
Оценка ментального статуса, гемодинамики. Если это есть, то думать о шоке!

Пневмония
Наличие воспалительных заболеваний мягких тканей (флегмоны и т.д) с сопутствующей ДН должно навести на мысль о сепсисе и ОРДС
Плевропневмония с болевым синдромом – имитация абдоминальных проблем (кряхтение, одышка, положение на больном боку)
Пневмония
Оценка необходимости респираторной поддержки (КЩС, клиника)
Антибактериальная терапия
Ограничение инфузии – вырабатывается АДГ (риск перегрузки жидкостью и усиления ДН)
Возможная потребность в кардиотониках
ОРДС
Пациент должен отвечать следующим пунктам:
Острое начало дыхательных нарушений
Двустороннее поражение
Доказанное отсутствие левожелудочковой недостаточности
PaO2/FiO2 < 200mm Hg (при адекватном PEEP)
American-European Consensus Conference on ARDS (Am J Resp Crit Care Med 149:818, 1994)
Предшествующие нормальные легкие
Снижение легочного комплайнса
Увеличение внутрилегочного шунтирования
Гипоксическая ДН
Этиология
ОРДС имеется у 3% пациентов педиатрический ОАРИТ.
Состояния, которые могут приводить к ОРДС:
Травма
Пневмония
Ожоги
Сепсис
Утопление
Шок
Патофизиология
Острое повреждение
Скрытый (латентный) период
Ранняя экссудативная фаза
Клеточная пролиферативная фаза
Фиброзная пролиферативная фаза
Патофизиология ОРДС
Зеленые стрелки указывают на утолщенную альвеоло-каппилярную мембрану
Синие стрелки указывают на пневмоциты 2 типа и альвеолярные макрофаги
Ведение
Тщательный подбор терапии залог успешного лечения
Предупреждение вторичного повреждения легких
Поддержание адекватного сердечного выброса
Предупреждение вторичного инфицирования
Медикаментозная терапия
Полноценное питание
Стратегии вентиляцииПри ОРДС легкие гетерогенны.
Предупреждение баротравмы
Поддерживать PIP <35 cm H2O
Вентиляция по давлению
Дыхательный объем 6-10мл/kг
Частота<30 bpm
Пермиссивная гиперкапния
Использование соды илиTHAM для поддержания pH >7.20
Предупреждение токсичности О2
Достаточный уровень PEEP, с FiO2 to <60% для поддержания SpO2 >90%.
PEEP <15 cm H2O не снижает сердечный выброс.
Повышение среднего давления в дыхат . Путях инвертным (I>E)
Сердечный выброс
Поддерживать сердечный выброс >4.5 L/min/m2.
Поддерживать доставку O2 >600 ml O2/min/m2.
Поддерживать Ht >30%, или выше при наличие НК.
Использовать инотропы для повышения сердечного выброса.
Обеспечивать адекватную преднагрузку.
Предупреждение вторичной инфекции
Мыть руки!
Использовать кишечник, насколько возможно для питания и ведения медикаментов.
Удалять катетеры как можно раньше.
Быть настороже.
Раннее лечение инфекции, антибиотики назначать по посеву.
Препараты
Диуретики: сухие легкие – хорошие легкие.
Инотропы
Гормоны: 2 мг/kг/сут назначают через неделю (в пролиферативную фазу).
Легочные вазодилататоры (оксид азота, простагландины, нитропруссид): мало доказательств. NO эффективен у некоторых пациентов.
Сурфактант: возможно эффективен
НПВС: нет клинических преимуществ
Питание
Обеспечивать насколько возможно адекватный калоражем:
50-60 ккал/kг/сут у грудных детей
35-45 ккал/kг/сут у старших детей.
Спустя 4 суток, увеличить калораж на 25-50% выше потребностей.
Энтеральное питание как можно раньше.
Летальность/Заболеваемость
Документированная летальность у детей 50%
Частота летальности в результате ДН до 15%.
Функция легких восстанавливается обычно через 18 месяцев после выписки.
Настороженность
Выявление ранних симптомов декомпенсации ДН
Первичная оценка ребенка – «03» - дальнейшая помощь
Своевременное оказание помощи
Во всех экстренных ситуациях действовать по протоколу PALS (ABCD)
Раннее обеспечение сосудистого доступа (вариант – внутрикостный)

Удачи Вам!
И да хранит Вас Господь!


title: Скачать презентацию или конспект Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

extracted_text:
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
Профессор Габидуллина Р.И.
Казанский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Сайт готовых презентаций
Кровотечение в последовом периоде
Плотное прикрепление последа (placenta adhaerens) – прикрепление плаценты к базальному слою эндометрия вследствие патологических изменений губчатого слоя децидуальной оболочки
Истинное вращение последа (placenta increta/percreta) – плацента врастает в миометрий (increta, 1:4000) или прорастает всю толщу мышц и серозного покрова матки (percreta 1:7000)
Факторы риска
Атрофический эндометрит вследствие перенесенных ранее септических и послеабортных процессов
Специфические поражения эндометрия (гонорея, туберкулез)
Чрезмерные выскабливания слизистой матки
Наличие рубцов (после консервативной миомэктомии, КС)
Предлежание плаценты
Большое число родов
Аденомиоз
Проявляется нарушением процесса отделения плаценты.Признаков отделения последа нет!!!
Тактика ведения
При отсутствии кровотечения период ожидания отделения последа составляет 30 мин.
При отсутствии признаков отделения через 30 мин. или при наличии кровотечения  - ручное исследование матки (после катетеризации мочевого пузыря)
При плотном прикреплении – отделить послед рукой «пилящими» движениями, истинное вращение – показание для экстирпации матки
Кровотечение в раннем послеродовом периоде
Гипо- и атонические
Травмы родовых путей
Коагулопатические (вторичные или передающиеся по наследству нарушения гемостаза, например б-нь Виллебранта, идиопатическая пурпура)
Физиологические механизмы остановки кровотечения
Система гемостаза (образование тромбов в сосудах плацентарной площадки)
Сокращение миометрия
	Гипотония матки – состояние при котором происходит снижение тонуса матки и ее сократительной способности. Мышцы реагируют на раздражители, но слабо, неадекватно силе раздражения.
	Атония матки – отсутствие тонуса и сократительной деятельности матки
Факторы риска
Пороки развития матки
Дистрофические изменения мышц (воспаление, много родов или абортов)
Перерастяжение матки во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод)
Стремительные или затянувшиеся роды
Клиническое течение
Кровотечение обильное алой кровью или порциями темными сгустками. При гипотонии периодически возобновляется.
Матка дряблая, большого размера, верхняя граница выше пупка. При атонии тестоватая.
Картина геморрагического шока
Мероприятия по остановке кровотечения
Консервативные мероприятия(калесома)
Катетер в мочевой пузырь
Лед на низ живота
Сокращающие препараты
Массаж матки наружный
	При продолжающемся кровотечении – ручное исследование полости матки
Мероприятия по остановке кровотечения
		Оперативные мероприятия
Шов на матку
Перевязка и эмболизация маточных сосудов
Ампутация матки при кровопотере не более 1,5 л и стабильном состоянии
Экстирпация матки
Перевязка внутренних подвздошных артерий

Принципы лечения акушерских кровотечений
Остановка кровотечения
Коррекция гемостаза
Нормолизация гемодинамики
Организационные мероприятия при массивной кровопотере
Обеспечение всех мероприятий одним человеком (самый опытный)
Организация клинико-лабораторных исследований, гемостазиограммы (м.б. сред. мед. персонал)
Организация медикаментозного обеспечения
Организация гемотрансфузий
Контакты с родственниками
Основные принципы инфузионно- трансфузионной терапии
Восстановление ОЦК (кристаллоиды и высокомолекулярные р-ры Инфукол, Стабизол 10-20 мк/кг)
Раннее и быстрое введение СЗП (не менее 1 л)
Гемотрансфузия (Er масса при Hb<80 г/л, Ht<25%)
Предотвращение фибринолиза: ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), транексамовая кислота (трансамча)
Стимуляция гемостаза: факторы свертывания (Новосевен), дицинон, этамзилат
Отказ от гепарина
Сайт презентаций


title: Скачать презентацию или конспект Стрептококковое импетиго

extracted_text:
Стрептококковое импетиго

Стрептококковое импетиго – это поверхностный нефолликулярный полостной элемент с вялой покрышкой  и серозным содержимым (фликтена), расположенный на гиперемированном отечном основании.

Заболевание характеризуется появлением мелких плоских пузырьков с вялой покрышкой - фликтен, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью и окруженных розовато-красным воспалительным ободком. Фликтены либо подсыхают, в результате чего образуются соломенно-желтые или буроватые корочки, после отпадения которых остается розоватое пятно, либо вскрываются, обнажая эрозию, покрытую серозно-гнойным налетом, засыхающим в корочки. Такая эволюция элементов происходит в течение 5-6 дней. Вследствие аутоинокуляции инфекция переносится на здоровые участки кожи, в результате чего появляются множественные высыпания. При неправильном уходе и лечении могут поражаться обширные участки кожи. Сливаясь, очаги могут принимать причудливые очертания. Высыпания чаще локализуются на коже лица, кистей и других открытых участках кожи.
Лечение стрептококкового импетиго сводится к многократной обработке пузырей (фликтен) и окружающей кожи антисептическими растворами (2 % салициловый спирт, 40 % спирт и др.), после чего их покрышки вскрывают стерильной иглой или срезают ножницами (тоже стерильными). Затем эрозии 2 раза в день смазывают 1-2 % спиртовыми растворами бриллиантового зеленого или меткленового синего, жидкостью Кастеллани (фукорцином) и др. При лечении маленьких детей применяют водные растворы этих красок.При наличии корок на очаги накладывают на 2-4 ч повязку со стрептоцидовым линиментом, 2 % линкомициновой, гелиомициновой мазями или другими масляными формами, включающими стрептоцид, тетрациклин и другие антисептики. Участки после удаления корок обрабатывают растворами анилиновых красок. При распространенном стрептококковом импетиго иногда назначают антибиотики или химиотерапевтические препараты, а также витамины.


title: Скачать презентацию или конспект Неходжкинская лимфома

extracted_text:
НеХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА
Неходжкинские лимфомы представляют собой группу злокачественных опухолей иммунной системы. (Включают в себя более 30 родственных заболеваний)

Термин «лимфосаркома» был предложен Вирховым в середине XIXвека.
На долю неходжкинских лимфом приходится 3 % от всех злокачественных заболеваний  человека и
7—8% от всех опухолевых заболеваний у детей.
Мальчики болеют в 2—3 раза чаще девочек.

Они нередко встречаются у домашних животных  - пожилых собак, хорьков и кошек, чаще всего их поражает онкогенный вирус (вирус лейкоза кошек).

Редко  в Японии, Индии, Сингапуре

Распространены в США,
 Канаде,
 Африке

Лейкемия - если 25% ткани костного мозга замещено опухолевыми клетками.
Этиология
Инфекции, подавляющие иммунную систему (вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, Helicobacter pylori )
факторы внешней среды (ионизирующее излучение, пестициды),
первичный и вторичный иммунодефицит
аутоиммунные заболевания.

Чаще у жителей сельской местности
(может быть обусловлено некоторыми элементами в составе пестицидов и гербицидов).

Классификация.
В-клеточные                       Т-клеточные

субтипы неходжкинской лимфомы можно разделить на две категории:
«индолентные» (или вялотекущие - характерно медленное развитие)
«агрессивные» (характерно быстрое развитие) –
отличаются клиническими, морфологическими характеристиками и ответом на химиотерапию.

Определяют клинические черты заболевания и прогноз:
стадия дифференцировки клеток
характер роста опухоли

По типу роста выделяют нодулярные и диффузные  лимфосаркомы.

В зависимости от характера опухолевых клеток диффузные лимфосаркомы разделяют на небластные и бластные.
 Среди бластных форм выделяют лимфому Беркитта, или африканскую лимфому, распространенную преимущественно в Африке; ее происхождение связывают с вирусом Эпстайна - Барр.
В отличие от взрослых НХЛ у детей имеют
диффузный характер
 поражения,
 быстропрогрессирующее
течение,
диссеминируют по
костному мозгу и ЦНС
относятся к лимфомам
высокой степени
злокачественности.

Клиническая картина.
Первичный опухолевый очаг может локализоваться в лимфатических узлах (нодальное поражение)
или в других органах и
тканях (экстранодальное поражение).

костный мозг - 30-60%
селезенки - 30-40%
печени - 15-50%
 медиастинальных лимфатических узлов  15-25%
органов желудочно-кишечного тракта - 10-24%
 костей - 5-15%
 паренхиматозные легочные поражения - 3-6%

4 наиболее частые локализации процесса:
Лимфосаркома брюшной полости;

Лимфосаркома лимфатических узлов грудной полости (средостения);

Лимфосаркома носоглотки;

Лимфосаркома периферических (шейных, подмышечных, паховых) лимфатических узлов
Самая частая локализация В-клеточных лимфом — брюшная полость (60-70%)
чаще поражает терминальный отдел подвздошной кишки, илеоцекальный угол, мезентериальные лимфатические узлы.
При поражении кишечника рост опухоли приводит к его непроходимости
Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства могут вызвать застой в портальной системе и нарушение лимфооттока из нижней половины тела (развитие асцита, отеков нижних конечностей, половых органов), появление механической желтухи, нарушение мочеотделения.
в начале заболевания признаки малозаметные : у некоторых детей отмечались какие-то неясные боли в животе, изменения аппетита, поносы, чередующиеся с запорами.

Для Т-клеточной лимфомы характерна первичная локализация в лимфатических узлах средостения. Пациенты жалуются на одышку, иногда дисфагию. Сдавление крупных сосудов грудной полости обусловливает застой в системе верхней полой вены, проявляющийся цианозом и отечностью верхней половины тела и лица с нарушениями дыхания и тахикардией.
Первыми проявлениями заболевания чаще всего бывают признаки, характерные для вирусных и воспалительных заболеваний: подъем температуры тела, кашель, недомогание.
Лимфосаркома средостения отличается очень агрессивным течением, и бурно развивающаяся клиническая картина требует срочного лечения.

Не –В, не-Т-клеточные лимфомы составляют очень небольшой процент, и представлены в основном увеличением переферических лимфатических узлов, носоглотки, кожи.
Периферические лимфатические узлы  плотные, безболезненные, не спаяны с кожей и подлежащими тканями,позднее образуют конгломераты.

Опухолевые образования носоглотки имеют вид бугристой опухоли бледно-розового цвета, быстро растут,

Небные миндалины могут резко увеличиваться в размерах, иногда, при двустороннем поражении, почти смыкаться друг с другом и быстро изъязвляться.

Лимфомы кожи проявляется по-разному.
 постепенно растущий солитарный опухолевый узел в толще кожи и в подкожной клетчатке
появление вслед за мелким внутрикожным узелком множества других узлов разных размеров.
 Они обычно плотные, безболезненные, могут располагаться группами и сливаться в плотные инфильтраты с бугристой поверхностью, нередко имеющие склонность к изъязвлению. Цвет кожи над ними может быть не изменен или приобретает темно-багровую окраску.

Поражение ЦНС выявляется в среднем через 1,5 года от начала болезни, при лимфоме высокой степени злокачественности. Клиническая картина весьма разнообразна и различается в зависимости от локализации опухоли: появление узловых образований сопровождается очаговой неврологической симптоматикой, а вовлечение оболочек мозга обусловливает картину, напоминающую менингит .

Общие симптомы: слабость, повышение температуры тела, потливость, потеря веса, нарушения пищеварения.

Часто опухолевые клетки подавляют развитие нормальных клеток и вызывают иммунодефицитное состояние, отмечается повышенная склонность к инфекциям. Поражение костного мозга влечет развитие недостаточности костномозгового кроветворения с развитием панцитопении.

Диагностика:

Первыми симптомами лимфосарком являются:

увеличение лимфатических узлов,
признаки интоксикации
 в гемограмме лейкоцитоз или     лейкоцитопения, лимфоцитоз, повышение СОЭ.
Диагноз устанавливается на основании данных гистологического исследования лимфатических узлов или других опухолевых образований.

С диагностической целью и для оценки распространенности патологического процесса исследуют пунктат и биоптат костного мозга.

Лимфосаркома желез глоточного кольца диагностируется достаточно поздно, потому что имеющиеся патологические изменения трактуются как проявление воспалительного процесса. Появление метастазов в шейных лимфатических узлах,  заставляет более тщательно обследовать ребенка у ЛОР-специалиста.
При наличии лимфосаркомы очень вредно на течении заболевания сказывается применение тепловых процедур (особенно физиотерапии), под влиянием которых рост опухоли ускоряется.
 В связи с этим обстоятельством хотелось бы предостеречь от назначения любых методов лечения увеличенных лимфоузлов, если диагноз точно не установлен.

Лечение:
Лечение лимфосаркомы проводится химиотерапией,
иногда облучением. Хирургический метод лечения лимфосарком не применяется из-за быстрого прогрессирования болезни после операции и возникновения имплантационого процесса в ране.

Способ лечения неходжкинской лимфомы зависит от:
Стадии заболевания
Вида лимфомы
 Типа лимфомы (В-клеточная или Т-клеточная лимфома, быстрорастущая или медленнорастущая)
Размера опухоли (опухоль больше 10 см. или нет)
Места локализации лимфомы и пораженного органа
Общего состояния здоровья.
Наличия лимфомы в прошлом (рецидив заболевания).

Индолентные лимфомы (вялотекущие) в отдельных случаях могут не требовать лечения, достаточным является наблюдение врача (гематолога или онколога). Однако появление первых признаков прогрессирования лимфомы: увеличения лимфатических узлов, усиления слабости, повышения температуры тела и др. являются сигналом для начала лечения. Основной целью лечения индолентных лимфом считают увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больного.

При местнораспространенных стадиях часто используют лучевую терапию - облучение пораженных опухолью лимфатических узлов.
При генерализованных стадиях предпочтение отдают химиотерапии, лучевая терапия применяется для закрепления эффекта химиотерапии.
Агрессивные лимфомы, как правило, требуют немедленного начала химиотерапии. Целью лечения агрессивных и высокоагрессивных лимфом является излечение. Химиотерапия как преимущественный метод лечения лимфосарком дает в начале лечения быстрый положительный эффект. С каждым последующим курсом эффект лечения снижается.
В последние годы накапливается клинический опыт
по применению при неходжкинских лимфомах трансплантаций аллогенного и аутологичного костного мозга.
Спасибо          за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Пособия и атрибуты для профилактики плоскостопии

extracted_text:
Пособия и атрибуты для профилактики и коррекции плоскостопииВоспитатели: Труфанова И.АЩендрыгина О.Е.
Актуальность
Обусловлена негативной тенденцией увеличения числа дошкольников, имеющих те или иные нарушения осанки и деформацию стоп. Плоскостопие чаще встречается среди ослабленных детей с пониженным физическим развитием и слабым мышечно-связочным аппаратом. В период дошкольного возраста стопа находится в стадии интенсивного развития, ее формирование не завершено, поэтому любые неблагоприятные воздействия могут приводить к возникновению функциональных отклонений.
Причины плоскостопии
Нагрузка при ходьбе, беге, прыжках для сводов стоп ослабленных детей оказывается чрезмерной. Связки и мышцы стоп перенапрягаются, растягиваются, теряют пружинистые свойства. Своды стопы (продольный и поперечный) расплющиваются, опускаются, и возникает плоскостопие: продольное, поперечное и поперечно-продольное. Стопа является опорой, фундаментом тела, поэтому естественно, что нарушение этого фундамента обязательно отражается на формировании подрастающего организма.
Последствия
Изменение формы стопы влияет на ее функцию, изменяет положение таза, позвоночника. Отрицательно влияет на функции позвоночника, а следовательно на осанку и общее состояние ребенка. Недостаточное развитие мышц и связок стопы неблагоприятно сказывается на развитии многих движений у детей, а в более старшем возрасте может стать серьезным препятствием к занятиям многими видами спорта.
Профилактика и коррекция функциональной недостаточности стоп на основе комплексного использования средств физического воспитания.
Гигиенические факторы
Характер использования: гигиена обуви и правильный ее подбор в соответствии с назначением; Гигиеническое обмывание ног прохладной водой перед сном, после хождения босиком.
ПРИРОДНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
Характер использования: хождение босиком по естественным грунтовым дорожкам (траве, песку, гальке и др.), оборудованным на групповых участках в теплое время года, по искусственным грунтовым дорожкам (ящики с промытой речной галькой) в холодное время года; закаливающие процедуры для стоп (солевая дорожка, обтирание стоп, контрастное обливание ног, интенсивное закаливание стоп) в соответствии с индивидуальными особенностями детей и отсутствием противопоказаний, при наличии врачебного контроля.
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
Характер использования: специальные комплексы упражнений, направленные на укрепление мышц стопы и голени и формирование сводов стопы; особенностью является использование образных названий упражнений («Котята», «Утята», «Веселый зоосад» и др.) и упражнения с предметами (обручем, мячом, скакалкой; один комплекс в течение двух недель разучивается и выполняется на занятиях по физической культуре, а в последующие две недели включается в утреннюю гимнастику; следующие четыре недели применяется другой комплекс; далее в течение еще двух недель в процессе гимнастики после дневного сна повторяется предыдущий комплекс.
На первом этапе дети выполняют упражнения без предметов. На втором этапе детям предлагаются упражнения с предметами. На третьем этапе сравнительно усложняются двигательные действия ребенка, используются различные приспособления универсального типа, усложняется также способ перемещения ребенка на этих снарядах.

НОРМАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ СТОПЫ
Обеспечивается правильным физическим воспитанием. Включением в содержание занятий по физической культуре, начиная с ясельного возраста, специальных упражнений для формирования и укрепления свода стопы. В течение занятия дети не должны много стоять, т.к. детская стопа не приспособлена к статическим нагрузкам, быстро утомляется м легко подвергается деформациям.
ФОРМИРОВАНИЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ ПОХОДКИ
ПОХОДКИ Формируя навык ходьбы у детей, обучить их правильной постановке шагающей ноги на опору ( т.е. на пятку с последующим перекатом на всю ступню, а не плашмя, всей стопой), не допуская шарканья и шлепанья стоп, не разводя носки. Шире применять различные виды ходьбы (на пятках, наружном крае стопы, носках и пр.), включая ходьбу по наклонной доске (угол наклона 10 градусов и более), а также по массажным коврикам, ребристым доскам, рейкам и палочкам, положенным на пол так, чтобы на них приходилась середина стопы, упражнения с захватыванием предметов пальцами ног; массаж стоп.
Использовать специально подобранные упражнения, часть которых должна выполняться из исходных положений сидя и лежа, при разгрузке стоп. Применять упражнения с образными названиями, а также специально подобранные подвижные игры, танцевальные шаги и элементы. Опыт народной педагогики – песенки, потешки, прибаутки, например, при подготовке ребенка к освоению навыков прямостояния и ходьбы с целью укрепления мышц стопы принято было легонько пошлепывать его по подошвам ножек, приговаривая: Токо-токи-тошки, Кую,кую ножки.Токи-токи-тошки, Маленькие ножки –Ножки ходунушки, Бегунушки,попрыгунушки.
Нежелательно :
длительный медленный бег, спрыгивание; ограничения в отдельных видах ходьбы и прыжков (по рекомендации врача),ходьба на внутренней стороне стоп.
ДВИГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Прыжки. Важно как можно раньше научить ребенка мягко приземляться, что предохраняет от развития плоскостопия и предупреждает появления травм при выполнении прыжков на жестком грунте, при спрыгивании с естественных препятствий. Следует тщательно отбирать содержание прыжковых упражнений, доступных для ребенка, шире использовать подводящие упражнения для формирования навыка правильного приземления – ритмичные приседания и выпрямления, преходящие в подпрыгивания. Ограничивать дозировку в прыжках на одной ноге, а упражнения в прыжках со скакалкой чередовать с небольшими интервалами отдыха. Обеспечить место приземления. Малыши – спрыгивать на песок, взрыхленную землю, для старших – прыжковую яму, в спортзале – гимнастические маты.
Упражнения в лазании:
по гимнастической стенке, веревочной лестнице, канату способствуют укреплению мышц стопы и голени, в связи с чем их следует чаще применять в процессе занятий. Профилактике и коррекции плоскостопия способствуют плавание и езда на велосипеде.
СОЗДАНИЕ ФИЗКУЛЬТУРНО-ИГРОВОЙ СРЕДЫ
Наличие оборудования и инвентаря, способствующего укреплению мышц стопы и голени: ребристые и наклонные доски, скошенные поверхности, гимнастическая стенка, веревочные лестницы, обручи, мячи, скакалки, массажные коврики, гимнастические палки, гимнастические маты, велосипеды; оборудовать естественные грунтовые дорожки (из песка, гальки, мелкой щебенки и т.п.).
ВАЛЕОЛОГИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
Задача: формирование необходимых знаний, умений и навыков по использованию средств физического воспитания в целях профилактики различных заболеваний и функциональных отклонений.
С целью создания положительного эмоционального фона рекомендуется: применять музыкальное сопровождение, разнообразные наглядные пособия ( картинки, игрушки), а также соответствующие загадки, стихотворения и песенки. Наибольший эффект достигается тогда, когда упражнения выполняются босиком. С детьми, у которых выявлена функциональная недостаточность стоп или плоскостопие, должна проводиться индивидуальная работа, включая занятия ЛФК.
Упражнения для коррекции плоскостопия
1 Танцующий верблюд И.п. — стоя, ноги врозь, стопы параллельно, руки за спиной. Ходьба на месте с поочередным подниманием пятки (носки от пола не отрывать).
2. «Забавный медвежонок».
И.п. — стоя на наружных краях стоп, руки на поясе. Ходьба на месте на наружных краях стоп. То же с продвижением вперед — назад, вправо — влево. То же, кружась на месте вправо и влево.
3. «Смеющийся сурок».
И.п. — стоя, ноги вместе, руки перед грудью локтями вниз, кисти направлены пальцами вниз. 1 — 2 — полу присед на носках, улыбнуться; 3 — 4 — и.п.
4. «Тигренок потягивается».
И.п. — сидя на пятках, руки в упоре впереди. 1 — 2 — выпрямить ноги, упор стоя, со-гнувшись;3 — 4 — и.п.
5. «Обезьянки-непоседы».
И.п. — сидя по-турецки (согнув ноги коленями в стороны, стопы крест-на-крест, наружные края стоп одинаково ровно опираются об пол), руки произвольно. 1 — 2 — встать; 3 — 4 — стойка: ноги скрещены, опираются на наружные края стоп; 5 — 6 — сесть; 7 — 8 — вернуться в и. п, сохраняя при этом правильную осанку.
6. «Резвые зайчата»
И.п. — стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 — 16 — подскоки на носках (пятки вместе).
Комплекс с мячом
1. И.п. — сидя, согнув ноги, руки в упоре сзади, мяч под стопами. Катать мяч вперед-назад двумя стопа-ми вместе и поочередно, 2. И.п. — то же. Катать мяч вправо — влево двумя стопа-ми вместе и поочередно. 3. И.п. — то же. Круговыми движениями двух стоп вместе и поочередно вращать мяч впра-во и влево. 4. И.п. — лежа на спине, руки вдоль тела, мяч между лодыжками. 1 — 2 — ногами поднять мяч и удерживать его стопами; 3 — 4 — и.п. 5. И.п. — то же. 1 — 2 — ногами поднять мяч и удерживать его стопами; 3 —6 — движениями стоп поворачивать мяч вправо-влево; 7 — 8 — и.п. 6. И.п, — сидя, ноги врозь, мяч лежит на полу у носка правой ноги с внутрен-ней стороны. Движением носка одной стопы пере-катить мяч к другой стопе, и наоборот. Примечание. Рекомендуется использовать резиновые мячи диаметром 8 — 12 см.
Комплекс «Загадки»
Перед выполнением каждого упражнения преподаватель загадывает детям загадки, а они должны «нарисовать» то, что загадано, движениями правой, затем левой стопы. Загадки, а также последовательность упражнений желательно варьировать через каждые одно — два за-нятия, чтобы стимулировать мыслительные процессы у детей.
1. «Месяц».
За домом у дорожки висит пол лепёшки. И.п. — сидя, ноги врозь, руки в упоре сзади. Несколько раз нарисовать полукруг правой, левой стопой и двумя стопами одновременно.
2. «Солнце».
В дверь, в окно стучать не будет, а взойдет и всех разбудит. И.п, — то же. Несколько раз нарисовать круг и отходящие от него лучи правой, левой стопой и двумя стопами одновременно.
3. «Туча».
По небу ходила, солнышко закрыла. Толька солнце спряталось — и она расплакалась. И.п. — то же. Несколько раз нарисовать очертания тучи правой, левой стопой и двумя стопами одновременно.
4. «Молния».
Летит огненная стрела никто ее не поймает: ни царь, ни царица, ни красная девица. И.п. — то же. Несколько раз зигзагообразными движениями нарисовать молнию правой, левой стопой и двумя стопами одновременно
5. «Дождь».
Шумит он в пале и в саду, а в дом не попадет. И никуда я не иду, покуда он идет. И.п. — сидя, согнутые ноги врозь, стопы параллельно, руки в упоре сзади. Постукивать о пол носком одной ноги, другой и носками обеих ног одновременно («дождь барабанит по стеклам»), оставляя пятки плотно прижатыми к полу То же, только постукивать пятками, а носки плотно прижаты к полу.
6. «Радуга».
Крашеное коромысло над рекой повисло. И.п. — сидя, ноги врозь, руки в упоре сзади. Несколько раз нарисовать радугу правой, левой стопой и двумя стопами одовременно.
ЛИТЕРАТУРА
Кудрявцев В.Т. Развивающая педагогика оздоровления, М. -2000.Дошкольное воспитание / Развивать координационные способности/, /детское плоскостопие и косолапость/. № 7,1991.Воротилкина И.М. Физкультурно-оздоровительная работа в ДОУ. М., 2004.Лосева В.С. Плоскостопие у детей 6-7лет. М., 2004.


title: Скачать презентацию или конспект Физическое развитие ребенка

extracted_text:
Физическое развитие ребенка
тема:
Показатели физического развития ребенка
Используют для оценки физ. развития:
маса тела/возраст
длина тела/рост/возраст
соотношение массы тела/роста
индекс массы тела/возраст
окружность головки

Результаты измерений регулярно отмечаются на графиках в зависимости от пола

Стор. 18
Анализ показателей физического развития
Линия 0 на каждом графике является  медианой, и представляет среднее значение

Другие линии указывают стандартные отклонения (z-score) которые показывают на отдаленность показателя физического развития от  среднего значения. Эти стандартные отклонения называются линиями стандартных отклонений (SD lines)

Линии стандартных отклонений имеют положительные (1, 2, 3) или отрицательные (−1, −2,−3) значения
p.p.22
at.14
Медиана

Стандартное отклонение+2
Стандартное отклонение-2

Стандартное отклонение-3

Стандартное отклонение+3

График массы тела / возраст
Масса тела/возраст показывает, какую массу тела ребенок набрал к моменту

Используется для оценки:
Всегда, когда ребенок имеет низкий вес или крайне низкий вес
Никогда не используется для определения избыточного веса или ожиения
at.14
Медиана

Низкий вес

Норма

Крайне низкий вес
Оценить соотношение массы к длине

at.14
Медиана

Норма

мальчик
1 месяц,
маса тела 4 кг
График длины тела/рост/возраст
Используется для выявления детей:
которые имеют задержку роста в следствии недостаточного питания или заболеваний
очень высоких для своего возраста

Высокий рост редко преставляе из себя проблему, за исключением случаев эндокринных заболеваний

Как измеряют длину тела/рост
Если ребенок меньше 2-х лет, длина измеряется в лежачем полжении
Если ребенок меньше 2-х лет и не возможности измерить длину тела в лежачем положении, то измеряется рост стоя и к результату измерения необхоимо прибавить 0,7 см

Если ребенок старше 2 лет, рост измеряется в вертикальном положении
Если ребенок старше 2 лет и нет возможности измерить рост стоя, то измеряется рост в лежачем положении и от результата измерения  необходимо отнять 0,7 см

стор.54
Медиана

Задержка роста

Норма
Значительная задержка роста

Оценить рост родителей - консультация эндокринолога
Соотношение масса тела/длина тела/ рост/возраст
Сооношение маса тела/длина тела/рост, отражает, какую массу приобрел ребенок данного возраста по отношению к длине тела/ росту на момент осмотра

Используется для выявления детей:
которые имеют низкую массу тела (что может свидетельствовать об истощении или крайнем истощении)
С высоким соотношением массы тела к длине тела/росту (что может свидетельствовать о ризке избытка веса или ожирении)
Медиана

Истощение

Норма

Крайнее истощение
Ризк избыточного веса

Избыточны вес

Ожирение
Индекс массы тела/возраст (ИMТ)
Индекс массы тела (ИМТ) используется для проведения скрининга:
на избыточный вес или ожирение

При интерпретацииї риска избыточного веса небходимо принять во внимание вес родителей ребенка:
Если один из роителей имее ожирение, то у ребенка 40% ризка развития избыточного веса

Если обое родителей имеют ожирение, то у ребенка  ризк избыточного веса увеличивается до 70%.

ИMТ определяется по формуле:

ИМТ ребенк резко увеличивается , когда ребенок быстро набирает массу тела по отношению к возрасту в первые 6 месяцев жизнм

ИМТ снижается позже в возрасте до года и остается стабильным от 2 до 5 лет жизни

Индекс массы тела/возраст (ИMТ)
Медиана

Истощение

Норма

Крайнее истощение
Ризк избыточного веса

Избыточный вес

Ожирение
Хлопчику 1 рік,
маса тіла 12 кг,
зріст 80 см:
ІМТ = 12/(0,8)2 = 18,7

ИМТ =

at.14

Норма

Ризк избыточного веса

Избыточный вес

Ожирение
маса тіла

(рост в метрах)
2

Мальчик 1 год,
масса тела 12 кг,
рост 80 см

На что указывает интерпретация графиков физического развития?
	Динамика графиков физического развития может указывать на:
хорошее и стабильное физическое развити ребенка
или
наличие прблемы в физическом развитии ребенка
Доношенный мальчик, родился с весом 3,400 г.
В 1 месяц он весил 4,400 г
В 2 месяца 4,900 г
В 3 месяца весил 5,100 г.
В 6 місяців 7,100 г

Задание :
Нанести показатели массы тела на график и соединить точки.
Прокоментировать график массы тела
Задача 1
Медиана

Низкий вес

Норма

Крайне низкий вес
Оценить соотношение массы к длине

задача 1
Девочка родилась с весом 2,400 г, длиной 48 см, срок гестации 38 недель.
Во время профилактических визитов, проведена антропометрия:
1-ый месяц - масса 3.200 г, длина 50 см
 2 месяц - 4.000 г , длина 53 см
 3 месяц - 4.300 г , длина 56 см
 4 месяц - 5.000 г , длина 58 см
 5 месяц - 5.400 г , длина 60 см
 6 месяц - 5.600 г , длина 62 см
 7 месяц - 6.000 г , длина 64 см
12 месяц - 7,200 г , длина 71 см
18 месяц - а 8,100 г , длина 76 см
2 года - масса 9,200 г , длина 81 см

Задание:
Нанести показатели массы и длины на график и соединить точки.
Прокоментировать график массы тела

Задача 2
at.14
Медиана

Низкий вес

Норма

Крайне низкий вес
Оценить соотношение массы к длине

Стандартное отклонение -2

задача 2

Медиана

Задержка роста

Норма
Значительная задержка роста

Оценить соотношение массы к длине
Стандартное отклонение -2

задача 2
Индекс массы тела
Медиана

Истощение

Норма

Крайнее истощение
Ризк избыточного веса

Избточный вес

Ожирение

Средние показатели массы тела и роста

новорожденный
1 год
5 лет
10 лет
3,5 кг
10 кг
25 кг
30 кг
75 см
50см
100см
130см
Ваши вопросы?


title: Скачать презентацию или конспект Секреция

extracted_text:
«Секреция».

Карагандинский Государственный Медицинский университет
                                                             Кафедра нормальной физиологииСРС на тему:
Выполнил: ст.230гр.,Блащицына А.
Проверил: преподаватель Крекешева Т. И.

Караганда 2010

Секреция. Её типы и функции
1

Понятие о секрете, экскрете, рекрете
2

3

4
Содержание
Особенности секреторного цикла
Биоэлектрические особенности секреторной клетки

Нервные и гуморальные механизмы регуляции секреции
Секреция
 Секреция (лат. secretion – «отделение», «выделение») - процесс образования внутри клетки (гландулоцита) из веществ, поступивших в нее, и выделения из клетки специфического продукта (секрета) определенного функционального назначения в процессе жизнедеятельности организма.

Типы секреции

 Внешняя
(Экзокринная)

Секреция
Внутренняя
(Эндокринная)
Функции секреции:
Защитная (иммунная)
Терморегуляторная
Гуморальная
Гомеостатическая
Транспортная
Обеспечение лактотрофного
питания

Понятие о секрете, экскрете, рекрете
Экскрет – продукт катаболизма секреторной клетки
Секрет - продукт метаболизма секреторной клетки.
Секрет может выводится из клетки через  апикальную мембрану в просвет
ацинусов, протоки желез, полость пищеварительного тракта- внешняя
секреция, или экзосекреция.

Рекрет – поглощенный клеткой из крови и затем в
неизменённом виде выделенный продукт.
 Секреторный цикл
Секреторный
 цикл
периодическое  изменение состояние секреторной клетки,
обусловленное образованием, накоплением, выделением
секрета и восстановление её дальнейшей секреции
Text
Text
Text
Text
Text
Text
Фазы секреторного цикла
Поступление
 в клетку исходных
 веществ
Клетка в фазе продукции
I — поступление исходных веществ в железистую клетку;
II — начало синтеза белка на пластинках гранулярной эндоплазматической сети;
III — перемещение и накопление предстадий секрета в переходных ответвлениях эндоплазматической сети;
 IV — конденсация и дозревание секрета в зоне комплекса Гольджи;
V — дозревающие и обособляющиеся гранулы секрета;
VI — зрелые гранулы секрета;
VII — выведение гранулы секрета из железистой клетки;
1 — базальная мембрана;
 2 — цементирующее вещество;
3 — выпячивания базальной цитолеммы;
 4 — гранулярная эндоплазматическая сеть;
5 — митохондрии;
6 — свободные рибосомы;
7 — переходное ответвление эндоплазматической сети;
 8 — комплекс Гольджи;
9 — микроворсинки;
10 — ядро и двойная ядерная мембрана;
11 — ядрышко
Биоэлектрические особенности секреторной                        клетки

Особенности
в покое и при секреции
Низкая величина и скорость изменения
 Механизмы регуляции секреции
Секреция желез контролируется механизмами:
Нервными
Гуморальными (специфические гормоны)
Паракринными

Нервная регуляция
 Нервная регуляция - нервные волокна, подходящие к железам внутренней секреции, регулируют не секреторные клетки, а тонус кровеносных сосудов, от которых зависит кровоснабжение и функциональная активность желез.
Нервными механизмами регулируются:
нейроэндокринные зоны гипоталамуса,
эпифиз,
 мозговое вещество надпочечников и др.
Гуморальная регуляция

 Гуморальная регуляция (от латин. слова «гумор» - жидкость), регуляция со стороны желез внутренней секреции, которая еще называется эндокринной регуляцией, потому, что железы внутренней секреции выделяют свои гормоны в кровь, которая является жидкой тканью. Кровь разносит гормоны ко всем клеткам и органам, изменяя, таким образом, их работу.

Заключение
Секреторная клетка может:
Выделять различные по химической природе продукты: белки, липопротеиды, растворы солей, оснований и кислот.
Синтезировать и выделять  один или несколько секреторных продуктов одинаковой либо разной химической природы.
А выделяемый секреторной клеткой материал имеет различное  и очень важное отношение к внутриклеточным процессам.
Список Литературы:
В.М.Покровский, Г.Ф.Коротько «Физиология человека», Москва 2003
Н.А.Агаджанян, В.М.Смирнов «Нормальная физиология», Москва 2009
Г.И.Косицкий «Физиология человека», Москва 1985
Коробков, А.В. Атлас по нормальной физиологии / А.В.Коробков, С.А.Чеснокова. - М.: Медицина, 1987. - 398c.
Орлов  Р.С. Нормальная физиология / Р.С. Орлов,   А.Д.Ноздрачев. -М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. - 688с.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Посттромбофлебитический синдром

extracted_text:
ЛФК при венозном расширение вен
Варикозное расширение вен (варикоз) — расширение поверхностных вен, сопровождающееся нарушением работы клапанов и кровотока. Варикозное расширение вен — заболевание, выражающееся в увеличении их размеров, изменении формы и уменьшении эластичности. Чаще всего поражаются вены нижних конечностей. Расширенные вены просвечивают под кожей в виде узлов. Скорость тока крови в расширенных венах замедляется, что нередко приводит к образованию в них тромбов. Нарушение питания кожи может привести к возникновению трофических язв.
Причины варикоза
Нарушение циркуляции крови
Недостаток физических упражнений
Курение
Ношение тесной обуви
Беременность
Ожирение
Лечение и профилактика
Рекомендуют носить эластичные бинты, колготки или чулки
Физические нагрузки(Быстрая ходьба, гимнастика, плавание)
Назначают препараты регулирующие тонус вен
Хирургическое лечение
Лечебные ванны
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика при варикозе
Как для профилактики варикоза, так и для его лечения полезно делать гимнастику для ног. Это поможет снять тяжесть в ногах, нормализует кровообращение, устранит застой венозной крови. Особенно полезна эта гимнастика тем, у кого сидячая или стоячая работа
Сидя на стуле прижав ноги друг к другу опускайте их на носки затем на пятки(15-20 раз)
С упором на две руки (как на рисунке), подниматься на цыпочки, опускаясь затем на пятки (15-20 раз)Опираясь двумя руками о стену (на высоте плеч), попеременно становитесь на носки, затем на пятки (20 раз)
На вдохе поднять руки вверх и встать на носки. На выдохе расслабиться как на рисунке (20 раз)
Движение стопами в разные стороны-вверх, вниз,вправо, влево.
Сидя вставая на ципочки обеими ногами(15-20 раз)


title: Скачать презентацию или конспект Травмы позвоночника в пожилом возрасте

extracted_text:
Травмы позвоночника
в пожилом возрасте
Выполнила Бурнаева Юлия (493-3 гр.)
План:
Возрастные изменения в позвоночнике.
Классификация.
Симптомы.
Лечение.
Реабилитация.
Список литературы.
Возрастные изменения в позвоночнике
Возрастные изменения в позвоночнике характеризуются старческим остеопорозом в костных элементах позвоночника и возрастными дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках.
Старческий, или сенильный остеопороз является обязательным симптомом старения костей и встречается у всех людей старше 60-70 лет. Сущностью его является количественное и качественное нарушение белковой матрицы кости при отсутствии выраженных нарушений со стороны кальциево-фосфорного обмена. При помощи электронной микроскопии можно заметить, что сущность изменений костной матрицы при остеопорозе сводится к более плотному прилеганию пучков коллагена друг к другу, к исчезновению канальцев, к превращению матрицы в бесструктурную массу. Следовательно, первопричиной остеопороза является не недостаточность кальция в костной ткани, а имеющий место белковый дефицит.
Клинически остеопороз в области позвоночника проявляется в виде различных деформаций в области позвоночника. У женщин он выражается в виде увеличения грудного кифоза, у мужчин - в виде выпрямления поясничного лордоза, что по сути своей также является тенденцией к развитию кифотической деформации.
Анатомической основой старческого остеопороза является прогрессирующее превращение плотного вещества кости в губчатое вследствие нарушения равновесия между остеобластическими и остеокластическими процессами в пользу последних. Происходит истончение и количественное уменьшение костных балок в губчатой кости. Сложная система костных балок - архитектоника кости - упрощается вследствие исчезновения части костных балок. Степень истончения кортикальной кости и количественное уменьшение костных балок достигают таких пределов, что способствуют появлению целых территорий, лишенных костных элементов, разрежению и увеличению ячеек губчатого вещества и ослаблению костных силовых линий. А. В. Каплан при изучении шлифов губчатой кости показал, что к старости стенки ячеек губчатого вещества значительно истончаются.
Все эти изменения приводят к повышенной хрупкости старческой кости, доказательством чего является частота переломов у пожилых людей.
Классификация
Травмы позвоночника подразделяют на закрытые (без повреждения кожных покровов и тканей, покрывающих позвонок) и открытые (огнестрельные ранения, колотые штыковые раны и т.п.).
Топографически различают травмы разных отделов позвоночника: шейного, грудного и поясничного.

По характеру повреждения выделяют:
ушибы;
дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения);
переломы остистых отростков;
переломы поперечных отростков;
переломы дуг позвонков; переломы тел позвонков;
подвывихи и вывихи позвонков;
переломо-вывихи позвонков;
травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).
Симптомы
К стабильным травмам позвоночника относят:
 ушиб;
дисторсии (разрыв связок без смещения);
переломы остистых и поперечных отростков;
хлыстовые повреждения.
При ушибе позвоночника пострадавшие жалуются на разлитую болезненность в месте травмы. Во время осмотра обнаруживают припухлость и кровоизлияние, движения ограничены незначительно. Дисторсии возникают, как правило, при резком поднятии тяжестей. Для них характерна острая боль, резкое ограничение движений, болезненность при надавливании на остистые и поперечные отростки. Иногда присоединяются явления радикулита.
Переломы остистых отростков диагностируются не часто. Они возникают как в результате непосредственного приложения силы, так и вследствие сильного сокращения мышц. Основные признаки переломов остистых отростков: резкая болезненность при пальпации, иногда можно прощупать подвижность поврежденного отростка. Переломы поперечных отростков вызваны теми же причинами, но встречаются чаще.
Для них характерны следующие симптомы:

Симптом Пайра: локализованная болезненность в паравертебральной области, усиливающаяся при поворотах в противоположную сторону;

Симптом прилипшей пятки: при положении на спине больной не может оторвать выпрямленную ногу от постели на стороне поражения;

Кроме того, наблюдается разлитая болезненность в месте повреждения, иногда сопровождающаяся возникновением симптомов радикулита.
Хлыстовые травмы шеи, характерные для внутриавтомобильных происшествий, относят, как правило, к стабильным повреждениям позвоночника. Однако довольно часто они имеют выраженную неврологическую симптоматику. Поражения спинного мозга вызваны как непосредственной контузией при повреждении, так и нарушениями кровообращения. Степень поражения зависит от возраста. У пожилых людей вследствие возрастных изменений позвоночного канала (остеофиты, остеохондроз) спинной мозг сильнее травмируется. Характерна боль в голове и шее, возможны невралгии, нарушения памяти, онемение конечностей. У молодых людей все нервные нарушения транзиторны, а у старшей возрастной группы могут диагностироваться серьезные повреждения вплоть до тетраплегии (паралича верхних и нижних конечностей).
Лечение
Основные принципы лечения травмы позвоночника и спинного мозга: своевременность и адекватность первой помощи, соблюдение всех правил при транспортировке пострадавших в специализированное отделение, длительное лечение с участием нескольких специалистов и последующие повторные курсы реабилитации. При оказании первой помощи многое зависит от своевременной диагностики травмы.
Всегда следует помнить, что в случае автомобильных катастроф, падений с высоты, обвалов зданий и т.п., необходимо учитывать возможность повреждения позвоночного столба. При относительно легких стабильных травмах позвоночника (дисторсии, хлыстовые повреждения и т.п.) показан постельный режим, массаж, тепловые процедуры. В более тяжелых случаях консервативное лечение состоит в закрытом исправлении деформаций (одномоментные вправления или вытяжение) с последующей иммобилизацией (специальные воротники и корсеты).
При транспортировке пострадавших с травмой позвоночника необходимо предпринимать все меры предосторожности, чтобы не усилить повреждения. Таких пациентов нельзя перевозить в сидячем положении. Пострадавшего укладывают на щит. При этом для профилактики пролежней используют надувной матрас. При поражении шейного отдела позвоночника голову дополнительно иммобилизуют при помощи специальных приспособлений (шины, воротник-головодержатель и т.п.) или подручных средств (мешочки с песком).
Реабилитация
Восстановление после травм позвоночника – процесс достаточно длительный. При травмах позвоночника, не осложненных повреждением спинного мозга, показана ЛФК с первых дней травмы: сначала она состоит из упражнений для дыхательной гимнастики, со второй недели разрешают движения конечностями. Упражнения постепенно усложняют, ориентируясь на общее состояние больного. Кроме ЛФК при неосложненных травмах позвоночника с успехом применяют массаж и тепловые процедуры.
Для улучшения обмена веществ и ускорения восстановления после травмы также назначают анаболические гормоны и тканевую терапию (стекловидное тело и др.).
Список литературы
http://www.tiensmed.ru/news/bboneinjury-w3b.html

http://www.vertebra.su/backbone-traumas/household-traumas/

http://ilive.com.ua/health/travma-pozvonochnika-v-pozhilom-vozraste-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_20625i1893.html
Спасибо за
внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Оказание первой медицинской помощи

extracted_text:
Средства оказаниямедицинской помощи
ОГЛАВЛЕНИЕ
Медицинское имущество
Виды медицинского имущества
Качества материальных средств
Виды средств оказания ПМП
Табельные средства
Виды табельных средств
Аптечка индивидуальная
Гнездо 1
Гнезда 2, 3
Гнезда 4, 5
Гнездо 6
Гнездо 7
Виды аптечек
Аптечка АИ-1
Аптечка АИ-1М
Аптечка  АИ-2
Оглавление
Индивидуальный перевязочный пакет
Применение индивидуального перевязочного пакета
Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8
Состав ИПП-8
Применение ИПП-8
Сумка медицинская санитарная
Виды медикаментов
Антисептические средства
Антидоты
Виды антидотов
Значение антидотов
Радиозащитные средства
Подручные средства: 1 2 3 4
Медицинское имущество
При оказании различных видов медицинской помощи используется медицинское имущество. Медицинское имущество – это совокупность специальных материальных средств, предназначенных для:
оказания медицинской помощи,
выявления (диагностики), лечения;
профилактики поражений и заболеваний;
проведения санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
оборудования медицинских учреждений и медицинских формирований.

Виды медицинского имущества
К медицинскому имуществу относятся:
лекарственные средства;
иммунобиологические препараты;
 перевязочные средства;
дезинфекционные, дератизационные и дезинсекционные средства;
шовный материал;
предметы ухода за больными;
медицинская техника;
химические реактивы;
лекарственное растительное сырье;
минеральные воды.

В состав медицинского имущества, используемого для оказания первой медицинской помощи в зонах поражения, должны входить только такие специальные материальные средства, которые являются компактными, малогабаритными, не требующими источников энергообеспечения, всегда готовые к использованию.
Виды средств оказания ПМП
Специальными медицинскими средствами являются табельные и подручные средства оказания первой медицинской помощи.
Табельные средства
Табельными средствами оказания медицинской помощи являются медикаменты, перевязочные средства, кровоостанавливающие жгуты, шины для иммобилизации. Ими обеспечиваются, в соответствии с табелями оснащения, пункты медицинских спасательных центров, а также спасатели спасательных центров, медицинские формирования Всероссийской службы медицины катастроф.
Виды табельных средств
К табельным средствам, предназначенным для оказания первой медицинской помощи, относятся:
аптечка индивидуальная,
пакет перевязочный медицинский индивидуальный,
пакет противохимический индивидуальный,
сумка медицинская санитарная и др.
Аптечка индивидуальная
Аптечка индивидуальная представляет собой набор лекарственных средств для оказания самопомощи и взаимопомощи при ранениях, переломах и ожогах (для снятия боли) и предупреждения или ослабления поражения фосфорорганическими ОВ, бактериальными средствами и радиоактивными веществами. Аптечка представляет собой футляр из пластика размером 90х100х20 мм, массой 130 г, в который вложены пластмассовые тюбики и пеналы с препаратами. Препараты вложены в семь гнезд.
Гнездо 1 аптечки индивидуальной
Гнездо 1 - шприц-тюбик с противоболевым средством (промедолом). Он применяется при ранениях, переломах и ожогах как противоболевое средство. Инъекция внутримышечная.
Извлеките шприц-тюбик из аптечки. Возьмитесь левой рукой за ребристый ободок, а правой - за корпус тюбика и энергичным вращательным движением поверните его до упора по ходу часовой стрелки. Затем снимите колпачок, защищающий иглу, и, держа шприц-тюбик иглой вверх, выдавите из него воздух до появления капли жидкости на кончике иглы. После этого, не касаясь иглы руками, введите ее в мягкие ткани бедра, руки или ягодицу и выдавите содержимое шприц-тюбика. Извлекайте иглу, не разжимая пальцев. В экстренных случаях укол можно сделать и через одежду.
Гнезда 2, 3 аптечки индивидуальной
Гнездо 2 - средство для предупреждения отравления фосфорорганическими ОВ (тарен) находится в круглом красном пенале. В пенале 6 таблеток. Принимают его по сигналу Химическая тревога - одну таблетку. Затем сразу же надевают противогаз. При появлении и нарастании признаков отравления следует принять еще одну таблетку. Повторно принимать препарат рекомендуется не ранее чем через 5-6 часов.
Гнездо 3 - противобактериальное средство ©2 (сульфади-метоксин) находится в большом круглом пенале без окраски (14 таблеток). Использовать его следует при желудочно-кишечном расстройстве, возникающем после облучения. В первые сутки принимают 7 таблеток (в один прием), а в последующие двое суток - по 4 таблетки.
Гнезда 4, 5 аптечки индивидуальной
Гнездо 4 - радиозащитное средство ©1 (цистамин) находится в двух восьмигранных пеналах по 6 таблеток в каждом. Этот препарат принимают по сигналу Радиационная опасность 6 таблеток в течение 30-40 минут, запивая водой. При новой угрозе облучения, но не ранее 4-5 часов после первого приема, рекомендуется принять еще 6 таблеток.
Гнездо 5 - противобактериальное средство ©1 (хлортетра-циклин) находится в двух одинаковых четырехгранных пеналах без окраски по 5 таблеток в каждом. Принимать его следует в случае применения противником бактериальных средств, при инфекционном заболевании, а также при ранениях и ожогах. Сначала принимают содержимое одного пенала (сразу 5 таблеток), а затем через 6 часов принимают содержимое другого пенала (также 5 таблеток).
Гнездо 6 аптечки индивидуальной
Гнездо 6 - радиозащитное средство ©2 (йодистый калий) находится в четырехгранном пенале белого цвета. В пенале 10 таблеток. Принимать его следует по одной таблетке ежедневно в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков, при употреблении в пищу зараженного молока. Следует учитывать то, что радиозащитные вещества эффективны, если введены в организм за 30-60 минут перед облучением или принятием зараженной пищи и воды. Защитное их воздействие сохраняется в течение 5-6 часов с момента приема. При необходимости рекомендуется повторить прием таблеток.
Гнездо 7 аптечки индивидуальной
Гнездо 7 - противорвотное средство (этаперазин) находится в круглом пенале голубого цвета в количестве 5 таблеток. Его принимают по одной таблетке сразу после облучения, а также при появлении тошноты после ушиба головы. Хорошим средством профилактики радиационных поражений являются различные адсорбенты: активированный уголь, сернистый барий и др., которые, вбирая в себя радиоактивные вещества, предотвращают распространение их в организме человека. Примечание. Детям до 8 лет на один прием давать 1/4 дозы взрослого, детям от 8 до 15 лет - 1/2 дозы взрослого из перечисленных средств, кроме радиозащитного средства 2 и противоболевого средства, которые даются в полной дозе.
Виды аптечек
Аптечка индивидуальная может быть выполнена в трех модификациях АИ-1, АИ-1М, АИ-2. Размеры аптечек индивидуальных АИ-1М, АИ-2 и их масса близки к данным аптечки АИ-1. Срок хранения каждой из аптечек – 3 года. В футляр каждой аптечки вложена инструкция по пользованию.

Аптечка АИ-1
Аптечка индивидуальная АИ-1 содержит шприц-тюбик с афином (для защиты от фосфорганических ОВ), шприц-тюбик с промедолом (противоболевое средство), два пенала с цистамином (для профилактики и лечения лучевой болезни), два пенала с тетрациклином (антибиотик) и пенал с этаперазином (противорвотное средство), размещенными в полиэтиленовом футляре массой 95 г и габаритными размерами 91х101х22 мм.
Аптечка АИ-1М
Аптечка индивидуальная АИ-1М имеет почти тот же набор лекарственных средств, что и АИ-1. Ее отличие от аптечки индивидуальной АИ-1 состоит в том, что для защиты от фосфорганических ОВ она содержит два шприц-тюбика с афином, а антибиотик тетрациклин заменен антибиотиком доксициклином.
Аптечка  АИ-2
В состав аптечки индивидуальной АИ-2 входят: шприц-тюбик с промедолом (противоболевое средство); пенал с антидотом тареном (для защиты от фосфорорганических ОВ); два пенала с хлортетрациклином (противобактериальное средство № 1) и пенал с сульфодиметоксином (противобактериальное средство № 2); два пенала с цистамином (радиозащитное средство № 1) и пенал с калием йодистым (радиозащитное средство № 2) для лечения и профилактики лучевой болезни; пенал с этаперазином (противорвотное средство), размещенными в полиэтиленовом футляре.
Индивидуальный перевязочный пакет
Индивидуальный перевязочный пакет состоит из бинта шириной 10 см и длиной 7 м и двух ватно-марлевых подушечек размером 17,5х32 см. Одна из подушечек пришита около начала бинта неподвижно, а другую можно передвигать по бинту для удобства наложения повязки. Свернутые подушечки и бинт завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги. В пакете имеется булавка, на чехле указаны правила пользования пакетом. При вскрытии пакета нельзя нарушать стерильность поверхности подушечки, которой она прикладывается к ране или месту ожога. Руками можно трогать только поверхность подушечки, прошитую цветными нитками.
Применение индивидуального перевязочного пакета
При необширных поражениях подушечки следуют накладывать одна на другую, при сквозных ранениях подвижную подушечку следует переместить по бинту и закрыть вход в отверстие. На раненую поверхность (при сквозном отверстии – на входное и выходное отверстие) подушечки накладывают внутренней стороной. Окончив бинтование, конец бинта закрепляют булавкой.
При наложении окклюзионной повязки сначала на рану накладывают кусок материала, не пропускающего воздух (клеенку, прорезиненную оболочку от ППМИ), затем стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.
Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8
Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 предназначен для обеззараживания капельно-жидких ОВ (отравляющих веществ), попавших на открытые участки тела, одежду, обувь и индивидуальные средства защиты.
Состав ИПП-8
Пакет состоит из стеклянного флакона с дегазирующим раствором и четырех ватно-марлевых тампонов. Важно бережно хранить пакет, чтобы не повредить стеклянный флакон с жидкостью. Когда необходимо, тампоны смачивают жидкостью из флакона и протирают зараженные участки. В первую очередь обеззараживаются открытые участки кожи, а затем края воротника и манжетов, средства индивидуальной защиты и снаряжение. Жидкость пакета ядовита - она не должна попасть в глаза. Если при обработке жидкостью появляется жжение, то нет необходимости волноваться: оно быстро исчезнет и не повлияет на самочувствие.
Дегазирующая жидкость способна убивать и микробов, т.е. обладает дезинфицирующими свойствами. Пакет может использоваться при заражении бактериальными средствами. Однако целевое назначение индивидуального противохимического пакета - это проведение частичной санитарной обработки при заражении отравляющими веществами.
Применение ИПП-8
При отсутствии ИПП-8 капельно-жидкие ОВ обезвреживаются раствором, приготовленным из одного литра 3%-ного раствора перекиси водорода и 30 г едкого натра. Едкий натр можно заменить силикатным клеем (150 г клея на 1 литр 3%-ной перекиси водорода). Способ применения раствора такой же, как и жидкости из ИПП-8. При обращении с сухим едким натром нужно следить, чтобы он не попал в глаза и на кожу.
При пользовании ИПП-8 надо иметь в виду, что жидкость из него можно применять для обеззараживания ОВ, попавших на кожу, только у детей от 7 лет и старше; для обработки кожи у детей от 1,5 до 7 лет следует использовать щелочно-перекисную рецептуру.
Сумка медицинская санитарная
Сумка медицинская санитарная представляет собой совокупность предметов медицинского имущества, предназначенных для оказания первой медицинской помощи, находящихся в специальной таре (сумке), комплектуется различными видами перевязочного материала (бинтами марлевыми стерильными, салфетками стерильными малыми и большими, косынками медицинскими перевязочными); ватой гигроскопической и нестерильной в пачках; пакетами перевязочными медицинскими индивидуальными; жгутами кровоостанавливающими; 5 % раствором настойки йода в ампулах; ампулами с раствором аммиака и др.
Виды медикаментов
К медикаментам, используемым при оказании первой медицинской помощи, относятся:
антисептические средства,
антидоты,
радиозащитные средства,
противоболевые средства и др.
Антисептические средства
Наиболее распространенными антисептическими средствами являются: 5 % раствор йода, которым смазывают кожу вокруг ран и обеззараживают руки; 0,1 – 0,5 % раствор калия перманганата, применяемого для полоскания полости рта и промывания желудка при отравлениях фосфором, солями синильной кислоты, алкалоидами; 3 % раствор перекиси водорода – для дезинфекции, очищения загрязненных ран, оказывает также кровоостанавливающее действие; 70 % раствор спирта этилового – используется как обеззараживающее и раздражающее наружное средство и для согревающих компрессов; фурацилин, хлорамин, хлорная известь применяются как дезинфицирующее средство.
Антидоты
Для лечения поражений отравляющими веществами, попавшими в организм, используются противоядия – антидоты. Антидоты – это лекарственные средства (медикаменты), обезвреживающие яд в организме путем химического или физико-химического взаимодействия с ядом в процессе физических или химических превращений, либо уменьшающие вызванные ядом патологические нарушения в организме. Примером антидота, действующего на основе физико-химического взаимодействия с ядом, является активированный уголь. Перманганат калия, упомянутый как антисептическое средство, употребляется также в качестве антидота для обеззараживания яда путем химического взаимодействия с ним в организме.
Виды антидотов
При оказании первой медицинской помощи используют антидоты. В качестве антидотов при химических поражениях применяют:
а) Зарином, зоманом - вводимый подкожно или внутримышечно атропин, афин или будаксин из шприц-тюбика однократного или многократного использования, входящие в состав в аптечки индивидуальной АИ-1 (АИ-1М), вместо них принимают 1-2 таблетки тарена из гнезда №2 аптечки АИ-2;
б) Азотистыми ипритами, ипритом, люизитом – капли и аэрозоли, попавшие на кожу, удаляют ватным тампоном и обрабатывают эти места раствором из ИПП-8;
в) синильной кислотой, бромцеаном и хлорцеаном – раздавливают ампулу с амилнитритом и вводят под противогаз или подносят к носу (рту), при этом рекомендуют использовать не более 2-х ампул.
Значение антидотов
Применение антидотов существенно сокращает период выздоровления пораженных. Профилактическое использование антидотов в комплексе со средствами индивидуальной защиты повышает защищенность человека от АХОВ (аварийными химически опасными веществами).
Радиозащитные средства
Особую группу медикаментов, применяемых при оказании первой медицинской помощи, составляют радиозащитные средства (их называют также противолучевые средства, радиопротекторы). Радиозащитные средства – это лекарственные средства, повышающие устойчивость организма к действию ионизирующего излучения, они применяются для профилактики радиационных поражений и лучевой болезни. Например, меркамина гидрохлорид, цистамина гидрохлорид, мексамин, батилол.
Подручные средства
Подручными являются средства, которые используются для оказания медицинской помощи при отсутствии табельных, и обеспечивают их замену. К ним относятся некоторые лекарственные растения; ткани и белье для перевязок при ранах и ожогах; брючные ремни, пояса, платки, шарфы, которые могут быть использованы для остановки артериального кровотечения вместо жгута; фанерные полоски, доски, палки и другие предметы, применяемые вместо шин и т.д.
Подручные средства 1
КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ:
Поясной ремень, галстук, косынка, шарф, кашне, лента для бантов.
Ремешок сумочки, ранца, школьного портфеля.
Шнур электробритвы, аудио и видеоаппаратуры, оргтехники.
Обшлаг верхней одежды, тканевой шов юбки и брюк, свернутый скотч, полиэтилен.
Веревки, кабели, провода, проволока, тросы, канаты.
Растяжки, стропы, фалы, шнур от куртки (ветровки) рюкзака, палатки.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ:
Маникюрный набор, лезвия, извлеченные из станков для бритья, перочинный нож. Зубочистка, шило, соломинка для коктейля, стебли камыша, тростника, бамбука.
Подручные средства 2
ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА:
Нижнее и верхнее белье, рубашки, платья разорвать на лоскуты.
Простыни, наволочки, полотенца, флаги, транспаранты, парус, палатка.
Запас гигиенических средств: вата, носовые платки и др.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ РАН:
Алкогольные напитки, одеколон, духи, туалетная вода.
Раскаленное лезвие ножа, металлической обшивки, съемных деталей, проволока.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ:
Огонь, кипяток, алкоголь.
Подручные средства 3
ПРИ ТРАВМЕ ПОЗВОНОЧНИКА:
Забор, доски, фанера, штакетник, панели ПВХ, пластик, постформинг, крышка стола, шкафа, снятая с петель дверь, листы жести, более толстого металла, плоский шифер.
ПРИ ПЕРЕЛОМЕ:
Рейки, палки, штакетник, ветви, пучки стеблей, прутья, проволока, арматура.
Листы пластика, картон, фанера, плотно скатанная одежда, трость, зонтик, лыжи.
Ложка, вилка, лезвие ножа, пилка для ногтей.
Папки, файлы, дискеты, коробки компакт дисков.
Перелом нижней конечности - привязать (прибинтовать) поврежденную ногу к здоровой.
Перелом верхней конечности - привязать поврежденную руку к туловищу.

Подручные средства 4
ДЛЯ НОСИЛОК:
Вставить палки (ветви, лыжи, весла и т.п.):
в рукава нескольких курток, ветровок, пиджаков, свитеров, смокингов, пальто, плаща,
в юбку или платье из плотной ткани, чехол сидения машины,
в отверстия спального мешка, фрагмента паруса.
СПАСАТЕЛЬНЫЙ КРУГ:
Полиэтиленовые пакеты и сумки, кусок парусины свернутой в мешок.
Пустые пластиковые бутылки, канистры, емкости, обломки пенопласта.
Куртка, застегнутая до подбородка на молнию (откинуться на спину и хлопающими движениями нижним краем куртки по воде, наполнить ее воздухом; опустить нижний край под воду).
			ТЕСТ
Вопрос 1.
Как называется комплекс медицинских мероприятий, выполненных на месте поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств?
Варианты ответов:
1. Первой медицинской помощью.
2. Доврачебной медицинской помощью.
3. Первой врачебной помощью.
ОТВЕТ
ВЕРНО
ОТВЕТ
НЕВЕРНО
Вопрос 2
Вопрос 2.
Для чего используется 5 % раствор йода?
Варианты ответов:
1. Обеззараживание ран.
2. Полоскания полости рта.
3. Согревающие компрессы.
ОТВЕТ
ВЕРНО
ОТВЕТ
НЕВЕРНО
Вопрос 3
Вопрос 3.
Йодистый калий – это…
Варианты ответов:
1.обезболивающее средство
2.противорвотное средство
3.радиозащитное средство
ОТВЕТ
ВЕРНО
ОТВЕТ
НЕВЕРНО
Вопрос 4
Вопрос 4.
В каком гнезде аптечки находится противорвотное средство?
Варианты ответов:
1.гнездо 3
2.гнездо 7
3.гнездо 5

ОТВЕТ
ВЕРНО
ОТВЕТ
НЕВЕРНО
Вопрос 5
Вопрос 5.
Чем является тетрациклин?
Варианты ответов:
1. противорвотное  средство
2. противоболевое средство
3. антибиотик

ОТВЕТ
ВЕРНО
ОТВЕТ
НЕВЕРНО
Вопрос 6
Вопрос 6.
Что такое радиопротекторы?
Варианты ответов:
1.табельные средства
2.радиозащитные средства
3.медикаменты
ОТВЕТ
ВЕРНО
ОТВЕТ
НЕВЕРНО
Вопрос 7
Вопрос 7.
Что является примером противоядия (антидота)?
Варианты ответов:
1.этаперазин
2.перекись водорода
3.активированный уголь

ОТВЕТ
ВЕРНО
ОТВЕТ
НЕВЕРНО
Вопрос 8
Вопрос 8.
Из чего состоит перевязочный пакет?
Варианты ответов:
1.бинт, 2 ватно-марлевые подушечки, булавка, чехол
2. бинт, вата, булавка, чехол
3. бинт, ватные подушечки, чехол

ОТВЕТ
ВЕРНО
ОТВЕТ
НЕВЕРНО
Вопрос 9
Вопрос 9.
Аптечка какого вида содержит 2 шприц-тюбика с асфином?
Варианты ответов:
1.АИ-2
2.АИ-1М
3. АИ-1
ОТВЕТ
ВЕРНО
ОТВЕТ
НЕВЕРНО
Вопрос 10
Вопрос 10.
Сколько гнезд имеет аптечка индивидуальная?
Варианты ответов:
1.6 гнезд
2.7 гнезд
3.10 гнезд
ОТВЕТ
			ВЕРНО

ОТВЕТ
			НЕВЕРНО


title: Скачать презентацию или конспект Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция

extracted_text:
Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
    «Познание болезни есть уже половина              лечения»                                                              М. Мудров
    Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре заболеваемости взрослого населения.

	Среди них самым распространенным заболеванием является артериальная гипертония.
	Основной признак – повышение артериального давления.
Распространенность артериальной гипертонии
     По результатам исследований распространенность артериальной гипертонии у мужчин составляет 39,3%, у женщин – 41,1%.
               На ранних стадиях развития артериальная гипертония ничем себя не проявляет, длительное время она  протекает почти бессимптомно. Не случайно гипертонию называют «тихой убийцей» или «незаметным врагом»
     Необходимо измерять АД при появлении следующих жалоб:
Головные боли пульсирующего характера в затылочной области:
                   - возникают утром при пробуждении
                   - связаны с эмоциональным напряжением
                   - усиливаются к концу рабочего дня
Головокружение
Мелькание «мушек» перед глазами
Плохой сон
Раздражительность
Нарушение зрения
Боли в области сердца
Каким должно быть артериальное давление?
Поражение органов-мишеней
Факторы, способствующие повышению АД

Мероприятия по изменению образа жизни
   Снижение потребления поваренной соли
 		Это необходимо для того, чтобы уменьшить объем жидкости в организме.
При гипертонии необходимо ограничить потребление поваренной соли до 5 граммов в сутки (1 чайная ложка без верха)
Использовать вместо соли приправы, перец, свежую зелень
Необходимо помнить, что соль не только на столе в солонке, но и в готовых продуктах – хлебе, колбасе, копченостях и др.

Мероприятия по изменению образа жизни
     Нормализация массы тела
     	Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2-6 раз у лиц с избыточной массой тела.
     	Снижение массы тела у лиц, страдающих ожирением, может привести к нормализации артериального давления при мягкой форме артериальной гипертонии.

     	При снижении веса на каждые 5 кг отмечается снижение АД на 5-7 мм рт. ст. Для определения наличия избыточной массы тела используется индекс массы тела – индекс Кетле:
                                                              Масса тела (кг)
                                              ИМТ =  ---------------------
                                                                  Рост2 (м2)
    Оптимальными значениями ИМТ являются величины в интервале от 20 до 24.
    При величинах ИМТ от 25 до 30 говорят об избыточной массе тела.
    Диагноз ожирение может быть поставлен при значениях ИМТ= 30 и более.

Мероприятия по изменению образа жизни
    Отказ от курения
    		В одной сигарете содержится 4700 различных ядовитых веществ. Под влиянием никотина, окиси углерода и других токсичных веществ резко повышается артериальное давление (1 выкуренная сигарета повышает АД на 30-50 мм рт. ст.), учащается сердцебиение, повышается свертываемость крови,  что увеличивает риск  закупорки
	сосудов сердца, мозга, почек.
	У курящих риск развития
	инфаркта и инсульта  в 12 раз
	выше, чем у некурящих.
Мероприятия по изменению образа жизни
   Ограничение приема алкоголя
   		При употреблении алкоголя в количестве, эквивалентном 100 мл водки, отмечено повышение артериального давления на 11/5 мм рт. ст. у мужчин и на 5/2 мм рт. ст. у женщин.
		Такое повышение давления увеличивает риск развития инфаркта миокарда и инсульта в 1,5 раза.

Мероприятия по изменению образа жизни
   	Увеличение физической активности
   		У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, вероятность развития артериальной гипертонии на 20-50% выше, чем у людей активных, занимающихся физкультурой. Физические упражнения помогают снизить артериальное давление вследствие того, что расширяются периферические артерии.
		Для расходования лишних калорий и тренировки сосудов – ходите пешком, бегайте, плавайте, катайтесь летом на велосипеде, а зимой на лыжах.
		Если каждый день уделять физкультуре хотя бы 20 минут, сосуды укрепятся, и значительно уменьшится риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Мероприятия по изменению образа жизни
   Борьба со стрессом
   		Стресс – виновник большинства проблем со здоровьем. Для любого человека он является причиной сбоя в слаженной работе организма. 	Если стресс кратковременный, то он полезен для организма, так как способствует мобилизации защитных сил для достижения успеха.
		Рекомендуется избегать хронических стрессов, которые часто считаются первопричиной гипертонии.
    		Немедикаментозные методы являются реально выполнимыми, эффективными и безопасными, а также играют важную роль в лечении и  профилактике гипертонии на ранних стадиях, когда можно и должно обходиться без лекарств.
    		При артериальной гипертонии II-III стадии лекарственная терапия будет более эффективна, если она применяется на фоне выполнения рекомендаций по оптимизации образа жизни.

   « … пусть станут для тебя врачами следующие  три вещи: хорошее настроение, покой и умеренная диета»


title: Скачать презентацию или конспект Организация хирургической помощи и деонтология в хирургии

extracted_text:
История развития хирургии.Организация хирургической помощи и деонтология в хирургии
Кафедра общей хирургии
Лектор проф. Б.С. Суковатых
Периоды развития хирургии
I – с глубокой древности до второй половины 19 века (до открытия асептики и антисептики, наркоза) – септический или инфекционный;
II – вторая половина XIX – до начала XX века – широкое применение воздействия на микроорганизмы привело к снижению инфекционных заболеваний, началось применение обезболивания при хирургических операциях;
III – начало XX века – физиолого-антисептическо-экспериментальный период: на развитие хирургии оказали определяющее влияние результаты экспериментальных исследований И.М. Сеченова, И.П. Павлова, К Бернара и др.
IV – (современный) – период восстановительно-реконструктивной хирургии не просто удалить очаг в пораженном органе, но и полностью восстановить функцию органа.
Ранний первый период
Хирургические операции в Древнем Египте
Хирургия в Древней Греции (труды Гиппократа)
Хирургия в Древнем Риме (труды Цельса)
Хирургия в Средней Азии (труды Авицены)
Хирургия в Киевской Руси

Поздний первый период

Хирургия эпохи возрождения (труды Визалия, Гарвея, Парацельса, Паре)
Французская хирургическая академия
Хирургия Европы в 18-19 веках (труды Дюпюитрена, Эсмарха, Лоррея, Бильрота)
Второй период
Открытие антисептики Листером
Открытие асептики Бергманом
Открытие наркоза Кларком и Мортоном
Значение трудов Пирогова, Склифосовского, Дьяконова, Боброва, Вельяминова, Федорова

Третий период
Труды И.М. Сеченова по иммунитету
Труды И.П. Павлова в физиологии головного мозга, нервной системы и желудка
Труды рентгена в ионизирующем излучении
Труды Кохера в физиологии щитовидной железы
Труды К.Ланштейнера и Янского в переливании крови
Труды Флеминга в антибитикотерапии
Специализированные хирургические научные центры РФ
НИИ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева
НИИ скорой медицинской помощи им. Н.В. Склифосовского
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко
НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова
Всероссийский научный центр хирургии
НИИ хирургии им. А.В. Вишневского
Четвертый период
Минимальная травматичность
Хороший косметический результат
Короткий реабилитационный период
Достаточный радикализм вмешательства
Узкая специализация хирургов (пластическая хирургия, трансплантология, эндоскопия, микрохирургия и т.д.)
Крупнейшие научные школы хирургов
I школа академика В.С. Савельева (кафедра факультетской хирургии РГМУ) которая занимается проблемами абдоминальной и сосудистой хирургии;

II школа академика Б.В. Петровского – Н. Н. Малиновского- Константинова (Российский научный центр хирургии) проблемы абдоминальной, торакальной, сердечно-сосудистой хирургии;

III школа Бураковского-Джокерия (институт сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева) проблемы патологии сердца;

IV школа академика А.В. Покровского (институт хирургии им А.В. Вишневского) проблемы патологии сосудов.
Хирургические кафедры КГМУ
Кафедра хирургических болезней № 1 (госпитальная хирургия) – С.В. Иванов
Кафедра хирургических болезней № 2 (факультетская хирургия) – П.М. Назаренко
Кафедра общей хирургии – Б.С. Суковатых
Кафедра оперативной хирургии – А.Д. Мясников
Кафедра урологии – О.И. Братчиков
Кафедра травматологии – Г.М. Дубровин
Кафедра онкологии – М.Д. Сычов
Виды хирургической помощи по качеству выполнения

Первая медицинская
Первая врачебная
Квалифицированная
Специализированная

Виды хирургической помощи по срокам выполнения

Экстренная
Срочная
Плановая

Хирургическая служба медицинского учреждения
Поликлиническое отделение: 3 кабинета (хирурга, перевязочная, операционная)
Стационар: палаты для «чистых» и «гнойных» больных, перевязочная, манипуляционная, операционная, санузел, ординаторская, сестринская, кабинет зав. отделением
Хирургическая деонтология
Врач и больной
Врач и родственники больного
Взаимоотношения медработников
Врач и общество
Врач и больной
Морально-нравственные принципы: чуткий, отзывчивый, внимательный, ласковый, доброжелательный, спокойный
Профессиональная грамотность: квалифицированный специалист, имеющий клиническое мышление, хороший умелец, владеющий широким диапазоном оперативных вмешательств
Тактика хирурга
Молодые женщины – сказать комплимент, быть ласковым, внимательным
Мужчины, прошедшие службу в армии – категоричность заключения, командный стиль
Лица с низким интеллектом – доступность изложения в простой форме
Врач и родственники
Ближайшие родственники первой линии (жена, дети, родители пациента) – полная информация о состоянии здоровья
Родственники второй линии – общие сведения о больном
Друзья и знакомые – строгое сохранение врачебной тайны
Взаимоотношения медработников
Моральные принципы общественно-политического строя государства: честность, дружелюбие, взаимоуважение, подчинение более опытному и старшему коллеге
Творческий процесс внедрения современных достижений науки
Принцип наставничества
Разумная ответственность принятия решений
Строгая подчиненность по вертикали
Врач и общество
Корпоративность медицинских работников
Соблюдение тайны служебных отношений
Создание ассоциаций по специальностям
Создание попечительских советов при медицинских учреждениях
Врачебные ошибки
Диагностические
Тактические
Лечебные
Организационные
Ятрогении
1 степень – действия медицинских работников не фатальны и не отягощают течения основного заболевания
2 степень – неправильные действия медицинских работников усугубляют течение болезни
3 степень – неправильные действия медицинских работников приводят к смерти больного