title: Скачать презентацию или конспект Приемы оказания первой помощи при неотложных состояниях

extracted_text:
Лекция 3
Диагностика и приемы оказания первой помощи при неотложных состояниях.
Раны
		Раны – повреждения тканей и органов, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова (слизистой оболочки), сопутствующими этому болями, кровотечением, расхождением поврежденных краев и нарушением функций поврежденной части тела.

		Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное повреждение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.
	В зависимости от наличия входного и выходного отверстий, раневого канала раны называют
	- слепыми – с застрявшим в тканях ранящим предметом, и
	- сквозными – при его прохождении насквозь.
	Кроме того, различают ранения мягких тканей, повреждения костей, а также раны, проникающие и не проникающие в полость тела.
По механизму нанесения, характера ранящего предмета и повреждения тканей различают раны
Резаная рана, наносимая острым предметом (нож, стекло и т.д.), характеризуется преобладанием длины поврежденного участка над его глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны.

Рубленая рана – рана, возникшая под воздействием тяжелого острого предмета. Она имеет большую глубину и большой объем нежизнеспособных тканей, нежели резаная рана.
Рваная рана образуется при таком воздействии механического повреждающего фактора на мягкие ткани, которое превышает их физическую способность к растяжению. Края ее всегда имеют неправильную форму, отмечаются отслойки или отрывы тканей и разрушение тканевых элементов на значительном участке.

Колотая рана возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и другими острыми удлиненными предметами. Такая рана обычно глубокая и слепая, имеет относительно небольшое входное отверстие и может сопровождаться повреждениями кровеносных сосудов и внутренних органов.

Ушибленная рана и размозженная рана возможны при ударах тупыми предметами, характеризуется раздавливанием и разрывом тканей со значительной зоной первичного, а затем и вторичного травматического некроза с обильным микробным загрязнением поврежденных тканей.

Укушенная рана, как следствие укуса животных или человека, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями, иногда очень опасными (бешенство и др.). Она может иметь признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, нередко инфицируется патогенной флорой, содержащейся непосредственно в слюне укусившего.

Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы почти всех мягких тканей, без существенного их повреждения.

Огнестрельная  рана – результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изменений, течению процессов заживления. Особенно опасны для жизни огнестрельные раны от разрывных пуль и пуль со смещенным центром тяжести.
При сквозном огнестрельном ранении образуются входное и выходное отверстия, причем входное всегда меньше выходного. В результате прямого действия образуется раневой канал.
В него особенно при осколочных ранениях, увлекаются обрывки одежды, земля, разрушенные ткани, которые загрязняют рану, что, в случаях обширных размозжений, скоплений крови, повреждения внутренних органов, способствует развитию тяжелых форм гнойных и других осложнений.
Первая помощь:
Срочная остановка кровотечения с помощью жгута или давящей повязки;

Наложение первичной асептической повязки на рану;

Введение обезболивающих средств;

Иммобилизацию частей тела при переломах костей, значительным повреждением мягких тканей, крупных сосудов и нервов.
Кровотечения

Кровотечение – это истечение крови из кровеносного сосуда на поверхность или в полости и ткани тела.

Наибольшую опасность для жизни представляют кровотечения из сосудов крупного и среднего калибра.

Кровотечение может быть:
первичным – вследствие повреждения кровеносного сосуда в момент травмы, и

вторичным – возникающим спустя некоторое время, например, вследствие дефекта сосудистой стенки при давлении на нее инородного тела (отломков костей) или при ее некрозе после травмирующего повреждения.

Различают кровотечения:
Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, бьет пульсирующей струей. При повреждении крупных сосудов в течение нескольких минут может возникнуть кровопотеря не совместимая с жизнью.

Венозное кровотечение. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. Цвет крови темно-вишневый.  Такое кровотечение реже приводит к массивной кровопотере. Однако при ранении вен шеи, груди в их просвет в момент вдоха может поступить воздух, что чревато грозным осложнением – воздушной эмболией.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (неглубокие порезы кожи, ссадины). Кровь из раны вытекает медленно, по каплям. При нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно.

Смешанное кровотечение наблюдается при одновременном ранении артерий и вен. Этот вид кровотечения характерен при повреждениях печени селезенки, почек (паренхиматозное кровотечение). Сосуды паренхиматозных органов не спадаются, поэтому самостоятельной остановки такого кровотечения почти никогда не происходит.
Способы остановки кровотечения

Прижатие поврежденной артерии на протяжении – это сдавливание артерии выше места ее ранения. Пальцевое прижатие сосуда к подлежащим костным образованиям обеспечивает немедленную остановку кровотечения, что позволяет выиграть время для его остановки другими способами для каждого крупного артериального ствола имеются свои типичные места, где производят его пальцевое прижатие.

Сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении применимо при кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей.
Давящая повязка показана как средство временной остановки кровотечения из раны, а также для уменьшения кровоизлияния в ткани, в полости суставов. На рану накладывают несколько слоев марли, а сверху ком ваты и туго бинтуют. Сдавленные такой повязкой поврежденные сосуды могут затромбироваться, поэтому данный способ остановки кровотечения должен быть кратковременным.

Кровоостанавливающий жгут должен применяться по строгим показаниям. Абсолютными показаниями следует считать ранения с повреждением магистральных сосудов, локализующиеся выше коленного и локтевого суставов.
Последовательность и правила наложения жгута:
Место предполагаемого наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта;

Жгут растягивают и делают 2-3 тура вокруг конечности по подложенному бинту;
Концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка;

Конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения и исчезновения пульса на дистальных артериях;
Поверх жгута повязку накладывать запрещается;

После наложения жгута следует ввести обезболивающий препарат;

Точное время наложения жгута указывается в записке, которую прикрепляют к одежде пострадавшего.

Ожоги
Ожоги  - повреждение тканей, возникающее в результате местного термического, химического или иного энергетического воздействия.

 В зависимости от причины возникновения ожоги подразделяются на термические, световые, электрические, химические и лучевые. Наиболее типичным видом лучевых ожогов является солнечный.
Термические ожоги
Образуются под воздействием на ткани огня, различных горячих веществ, электрического тока и др. степень повреждения тканей при ожоге зависит от  температуры и времени воздействия повреждающих агентов.
Термические ожоги классифицируют по площади поражения (в % к поверхности тела, принятой за 100%), по их глубине (I, II, IIIа, IIIб, IV степени).
Для определения площади ожоговой поверхности используют простые, но достаточно достоверные способы исследования
«Правило ладони» - измерение ладонью площади ожога. Размер ладони примерно составляет 1% от общей площади тела человека. Данный способ применяется и при ограниченных и при обширных ожогах.

«Правило девятки» - поверхность головы и шеи составляет 9%, одной верхней конечности - 9%, одной нижней конечности – 18 (9% бедро, 9% голень+стопа), задняя поверхность туловища – 18, передняя – 18, поверхность промежности и наружных половых органов – 1%.
Различают 4 степени ожогов

Ожог I степени характеризуется стойким покраснением кожи, ее отеком, болью. Заживление наступает через 3-4 дня.

Ожогу II степени свойственно появление пузырей в результате отслоения эпидермиса. Заживление наступает через 7-12 дней, рубцы не образуются.
Ожог III степени может быть поверхностным и глубоким.

		При поверхностном ожоге (IIIа  степень) эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечные, напряженные, рана покрыта светло-коричневым или серым струпом, который формируется при омертвении эпителия и поверхностного слоя кожи. Через 3-4 недели наступает заживление с образованием рубцов.

		При глубоких ожогах (IIIб степень) на поверхности кожи образуется плотный темно-коричневый струп в результате омертвения всех слоев кожи. Заживление медленное: вначале через 3-5 недель начинается отхождение струпа, рана покрывается молодыми клетками, а затем образуется грубый рубец.

Ожог IV степени сопровождается омертвением кожи, подкожно-жировой клетчатки, сухожилий, мышц, кости и образованием коричневого или черного струпа с выделением венозной крови.
Химические ожоги
		Возникают при попадании на кожу и слизистые оболочки различных агрессивных химических веществ, чаще всего:

	- сильных кислот (серной, азотной и т.д.), которые приводят к спеканию тканей;

	- концентрированных едких щелочей, которые вызывают разрушение тканей. химические ожоги чаще всего не превышают 10% поверхности тела и отличаются медленным, продолжительным заживлением.
Неотложная помощь при химическом ожоге:
Обрывки одежды, пропитанные химическим агентом, немедленно удаляют;

Кожу обильно поливают проточной водой;

При ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4%-ным раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочью – слабым раствором лимонной или уксусной кислотой;

Вводят обезболивающие средства;

Пострадавших госпитализируют в ожоговое отделение.
Электротравма
		Поражение электрическим током, вызывает тепловой и электролитический эффект. Чаще всего причиной электротравмы является несоблюдение техники безопасности при  работе с электрическими приборами в быту и на производстве.

		Прохождение электрического тока через организм приводит к механическим (разрывы, расслоение тканей) и термическим (ожоги) повреждениям, вызывает  химические изменения в тканях и другие реакции.
Симптомы электротравмы подразделяют на:

Местные;

Общие
Местные симптомы
		Заключаются в появлении у мест входа и выхода характерных изменений тканей, сходных с термическими ожогами.
		Места входа и выхода называют «знаками тока». В этих местах на коже образуются желтовато-бурые или белесоватые пятна с валикообразной инфильтрацией краев и вдавлением в центре.
		«Знаки тока» малоболезненны и не сопровождаются сосудистыми реакциями.
Общие симптомы
		Зависят от действия электрического тока на центральную нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы. При легких поражениях отмечаются:

Сильные судороги скелетной мускулатуры,
Боль в груди,
Головная боль,
Общая слабость,
Быстрая утомляемость,
Снижение памяти, слуха, зрения, обоняния,
Одышка.
		Часто эти нарушения развиваются не сразу, а спустя некоторое время.
		В тяжелых случаях, помимо указанных симптомов, у пострадавших возможны:

Помрачение или потеря сознания,
Моторные возбуждения,
Ретроградная амнезия,
Повышенная раздражительность,
Светобоязнь,
Чувство страха,
Замедление пульса,
Отек легких,
Развитие острой почечной недостаточности.
Первая помощь:
Освобождение пострадавшего от контакта с электрическим током;

При остановке дыхания и сердца проводят искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца;

На электроожоговую рану накладывают асептическую повязку.
Утопление

		Острое патологическое состояние, развивающееся при полном погружении тела в жидкость, что затрудняет или полностью прекращает газообмен с воздушной средой при сохранении анатомической целостности системы дыхания.
Утопление может быть:

первичным (истинным или «мокрым»),
асфиксическим («сухим»),
вторичным.
При первичном утоплении жидкость проникает в дыхательные пути и легкие, а затем поступает в кровь.

Асфиксический тип утопления характеризуется признаками кислородного голодания, обусловленной закрытием водой дыхательных отверстий и развития стойкого спазма гортани от раздражения ее рецепторов водой. Степень заполнения дыхательных путей жидкостью в этих случаях не столь значительна для развития утопления, т.к. жидкость поступает в дыхательные пути только в предагональном периоде при ослаблении ларингоспазма.

Вторичное утопление составляет 15-25% случаев, главным образом у женщин и детей. При этом возникает внезапная, рефлекторная остановка сердца и дыхания. Этот тип утопления обычно возникает в результате чрезвычайно сильного эмоционального шока, страха непосредственно перед погружением в воду, воздействия очень холодной воды на кожу или рецепторы верхних дыхательных путей.
Первая помощь:
Быстро очистить полость рта и носа от песка, ила, водорослей, рвотных масс;

Освободить легкие и желудок от воды;

Если у потерпевшего сохранено дыхание, его согревают и успокаивают;

При бессознательном состоянии пострадавшего, но с сохраненным дыханием и пульсом, необходимо:
		- освободить его грудную клетку от стесняющей одежды
 		- дать вдохнуть пары нашатырного спирта,
		- положить на бок для активации дыхания.
Пострадавшим, которые находятся в бессознательном состоянии с признаками нарушения дыхания и кровообращения, необходимо провести немедленную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца, предварительно очистив дыхательные пути и желудок от жидкости;

После выведения из состояния клинической смерти тело согревают, производят массаж конечностей для улучшения периферического кровообращения;

В связи с возможностью  развития осложнений пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение для дальнейшего лечения.
Солнечный удар

		Патологическое состояние, которое возникает при интенсивном воздействии прямых солнечных лучей на область головы и вызывает нарушение функций ЦНС.

		Он может развиться как непосредственно во время пребывания на солнце, так и через несколько часов после инсоляции.
Пострадавших беспокоят:
общее недомогание,
чувство разбитости,
головные боли,
головокружение,
тошнота и рвота,
учащается пульс,
 возможны носовое кровотечение,
снижение АД,
повышение температуры тела и т.д.
Тепловой удар

		Болезненное состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия внешних тепловых факторов.

		Признаки теплового удара у взрослых сходны с симптомами солнечного удара.
Оказание первой помощи одинаково как при солнечном, так и при тепловом ударе.

Пострадавшего срочно выносят в тень или прохладное место;
Обеспечивают доступ свежего воздуха,
Освобождают от одежды;
Дают выпить холодной воды;
Кладут холодный компресс или лед на голову, паховые области;
В тяжелых случаях необходима срочная госпитализация.


title: Скачать презентацию или конспект Основы медицинских знаний и охраны здоровья детей

extracted_text:
Название проекта:продолжение проекта 2007 г.
Подготовка преподавателей дисциплины «Основы медицинских знаний
и охраны здоровья детей»
для общеобразовательной школы
	(по программе дополнительной профессиональной квалификации)
Руководитель:
Виницкая Ирина Леонидовна
к.м.н., доцент
pptcloud.ru
Организация – головной исполнитель:
	Кафедра «Основы медицинских знаний
и защиты населения
в чрезвычайной обстановке»
биолого-почвенного факультета
Южного федерального университета
Перспективное планирование
Проект является продолжением заявки 2007 г.
Рассчитан на период до 2010г.
В  2007г. начато формирование учебно-методической базы (УМК, программа курса, 2 учебника, 7 учебно-методических пособий, презентация лекционного курса)
Обучение студентов по программе проводится с 1992г.(с 2005г. отменена выдача удостоверений о прослушанном курсе)
Тип проекта:
Образовательный
Соответствует приоритетному направлению по охране здоровья населения РФ в свете Национального проекта «Здоровье нации» и «Образование»
Направление  для ЮФУ: проект по созданию департамента биологии
Полностью соответствует требованиям, предъявляемым к разрабатываемым проектам и учебной литературе для высших учебных заведений
Задел проекта:
 Опубликованы с 1993 года 52 учебно-методических пособия, 2 учебника, 7 научных тезисов для участия в региональных и международных конференциях, разработаны курсы лекций по всем разделам УМК, тестовый контроль  знаний.
Разработан УМК и программа по курсу «Основы медицинских знаний и охраны здоровья детей».
Подготовлены к публикации:
-    учебники: «Возрастные особенности жизни женщины», «Первая медицинская помощь при основных хирургических заболеваниях и травмах»;
учебно-методические пособия: «Организация учебного процесса и физическое воспитание школьников», «Питание школьников», «Подготовка и адаптация детей к началу обучения в школе», «Гепатиты», «Вегето-сосудистая дистония» 2 части, «Лихорадка, причины, первая помощь»;
презентация курса «Основы медицинских знаний и охраны здоровья детей».
Цель и задачи проекта
Цель: подготовка преподавателей дисциплины «Основы
	медицинских знаний и охраны здоровья детей» для работы
	в общеобразовательных школах (по программе дополнительной профессиональной квалификации).
Задачи: Подготовка учебно-методической базы курса:
а) подготовка к публикации учебников по основным разделам курса
 	(8 разделов);
б) издание учебно-методических пособий по наиболее актуальным
	проблемам учебного курса;
в) подготовка презентационных программ по лекционному курсу;
г) подготовка базы современных литературных источников для
	формирования электронных учебных пособий;
д) создание сайта с целью внешнего привлечения слушателей;
е) с 2009г. набор студентов для обучения на коммерческих условиях.
Актуальность и значимость:
Чрезвычайно актуальной представляется проблема сохранения здоровья детей и подростков как наиболее уязвимых к стрессорным воздействиям в силу несовершенства адаптационных механизмов.
В основных направлениях реформы общеобразовательной школы сказано: «Необходимо, чтобы каждый школьник овладел минимумом знаний в области гигиены и медицины, смолоду знал свой организм и умел поддерживать его в порядке»
Большинство руководителей СОШ признает необходимость пропаганды здорового образа жизни школьников при отсутствии подготовленных педагогических кадров
Отдельные образовательные школьные программы по данной теме ведутся по исключительно по инициативе педагогов
Целью работы является углубленная разработка разделов курса «Основ медицинских знаний и охраны здоровья детей» по охране здоровья ребенка, применение здоровьесберегающих технологий, пропаганда здорового образа жизни школьника
Научная и методическая новизна:
Разработанный курс не имеет аналогов в Российской Федерации
Отвечает требованиям, предъявляемым к современной высшей школе
Курс будет способствовать улучшению качества жизни и здоровья школьников, и населения РФ в целом
Ожидаемые результаты:
Разработка учебно-методической базы
Учебники по основным разделам УМК (8 разделов)
Учебно-методические пособия по наиболее актуальным проблемам дисциплины (не менее 30)
Подготовка презентационных материалов к лекционному курсу
Издание курса лекций по дисциплине
Разработка системы тестового контроля знаний (промежуточного и конечного)
Подготовка преподавателей дисциплины «Основы медицинских знаний и охраны здоровья детей» для работы общеобразовательной школе (по программе дополнительной профессиональной квалификации)
Инновационный потенциал проекта
Подготовка преподавателей новой дисциплины «Основы медицинских знаний и охраны здоровья детей» для работы в общеобразовательной школе по программе дополнительной профессиональной квалификации
Разработка принципиально новых учебно-методических материалов, направленных на приобретение необходимых знаний и умений, позволяющих обеспечить, пропаганду здорового образа жизни школьников, создающих условия для нормального роста и развития подрастающего поколения
Каким специальностям и направлениям подготовки соответствует проект
Проект рассчитан на студентов ЮФУ (РГУ), получающих специальность «Преподаватель»
Подготовка преподавателей дисциплины «Основы медицинских знаний и охраны здоровья детей» для общеобразовательной школы осуществляется по программе дополнительной профессиональной квалификации
Общее число исполнителей
13 человек (10 преподавателей и 3 лаборанта, из них 2 доцента, 4 кандидата медицинских наук, сотрудников без ученой степени - 8)

Проект сметы
Учебно-методическая работа:
1 квартал:
учебники (1) – 200000
учебно-методические пособия (10) - 600000
презентации (8) – 80000
2 квартал:
учебники (2) – 400000
учебно-методические пособия (7) – 420000
презентации (8) – 80000
3 квартал:
учебники (2) – 400000
учебно-методические пособия (7) – 420000
презентации (8) – 80000
4 квартал:
Учебник (1) – 200000
Учебно-методические пособия  (10) – 600000
Презентации (8) - 80000
Итого: 3560000

ПРОЕКТ СМЕТЫ
Приобретение оборудования:
Оргтехника (сканер, цветной принтер) - 100000
Оборудование компьютерного класса – 500000
Ремонт учебных классов – 1000000
Обновление демонстрационной учебной базы (муляжей,  мед. инструментария) – 50000
Обучение работы с интерактивной доской, мультимедийным оборудованием - 20000
Командировки в ведущие учебные заведения РФ по обмену опытом (СПбГПУ) – 300000
Итого: 1970000
Оборудование, необходимое для реализации проекта
Мультимедийное презентационное обеспечение
Оргтехника
Оснащение компьютерного класса
Обновление демонстрационной учебной базы по курсу
Коммерческая перспектива проекта
Набор обучающихся на коммерческой основе (2009 г.)
Цикл презентаций (создание сайта) с целью привлечения слушателей из других подразделений ЮФУ, ВУЗв РО, ЮФО для приобретения дополнительной профессиональной квалификации по специальности «преподаватель основ медицинских знаний и охраны здоровья детей» (2009 г.)
Реализация учебно-методической литературы (2009 г.)

Наличие потенциального заказчика
Заказчик: Управление образования г. Ростова-на-Дону
Основание: письмо от 20.12.2007 г. Управления образования г. Ростова-на-Дону о чрезвычайной актуальности подготовки преподавателей дисциплины «Основы медицинских знаний и охраны здоровья детей» для работы в общеобразовательных школах (с выдачей соответствующего удостоверения)
Перечень объектов интеллектуальной собственности
 разработанные УМК и программа по курсу «Основы медицинских знаний и охраны здоровья детей»;
 разработанный лекционный курс
по программе УМК;
- учебники;
 учебно-методические пособия по основным разделам программы;
 презентации по курсу «Основы медицинских знаний и охраны здоровья детей»;
 система тестового контроля знаний.
Планируемая в 2008-2009г. реализация результатов проекта
Подготовка преподавателей дисциплины «Основы медицинских знаний и охраны здоровья детей» для общеобразовательной школы по программе дополнительной профессиональной квалификации с выдачей соответствующего удостоверения
Набор слушателей на коммерческой основе
Цикл презентаций (создание сайта) с целью привлечения слушателей других подразделений ЮФУ, ВУЗов РО, ЮФО, для приобретения дополнительной профессиональной квалификации по специальности «преподаватель основ медицинских знаний и охраны здоровья детей»
Реализация учебной литературы


title: Скачать презентацию или конспект Ортокератология как средство лечения близорукости у школьников

extracted_text:
ОРТОКЕРАТОЛОГИЯ как средство лечения близорукости у школьников
Выполнил:
Морозов Алексей
Ученик 10 «А» класса
МОУ лицея № 159
г.Екатеринбург
Введение
Миопия – ведущая причина плохого зрения во всем мире и эта тенденция усиливается. Наиболее тяжелая ситуация в этом смысле сложилась в странах Юго-Восточной Азии.
В Тайване 84% школьников к 18 годам имеют ту или иную степень миопии
В Китае к 16 годам 55% девушек и 38% юношей имеют миопию средней степени и выше
В Японии около 60% молодых людей к 18 годам имеют миопию.
В Испании и России эта цифра превышает 40%.

Высокая миопия вызывает заметное снижение качества жизни вследствие недополучения зрительной информации и полной зависимости от средств коррекции зрения. При высокой миопии повышается риск отслойки сетчатки и осложняется лечение катаракты и глаукомы.

Миопия необратима и поражает людей на заре их продуктивного времени жизни. Основное прогрессирование близорукости происходит в возрасте от 6 до 17 лет и именно в этот период очень важно вмешиваться в этот процесс с целью его остановки или замедления.
Цели работы

Определить на сколько остро стоит проблема близорукости среди учащихся 5-10 классов

Познакомить с методом коррекции зрения – ортокератологией.

 С помощью анкетирования изучить проблему близорукости среди учащихся 5-10 классов, найти причины низкого уровня зрения подростков
 Определить используемые методы коррекции зрения учащимися
 Изучить историю метода коррекции зрения - ортокератологии и рассказать о нём
Задачи
Нормальный глаз
Оптическая система глаза очень напоминает фотоаппарат, и для хорошего зрения нужно, чтобы изображение фокусировалось на сетчатке (как на фотопленке).
Это обеспечивают две главные живые линзы глаза - роговица и хрусталик. Роговица - это прозрачная часть передней поверхности глаза напротив зрачка, через которую свет попадает в глаз. Хрусталик находится внутри глаза.
Близорукий глаз
При близорукости изображение фокусируется не на сетчатке, а перед ней, и попадает на нее расфокусированным, что приводит к плохому зрению.

Качество зрения у учащихся 5-10 классов
Качество зрения у учащихся5-10 классов
Много ли ты читаешь?
Много ли смотришь телевизор?
Много ли времени ты проводишь за компьютером?
Ухудшение зрения у учащихся 5-10-х классов произошло в
Что используется учащимися для коррекции зрения?
Использование очков (линз) остановило ухудшение зрения?
Моё зрение
История ортокератологии
Ортокератология – это метод временной коррекции рефракции с помощью специальных линз. Впервые эффект "формирования" роговицы был обнаружен в 40-х годах ХХ века при ношении склеральных контактных линз. В 60-е годы, вскоре после появления роговичных контактных линз этот эффект был изучен и появился термин – ортокератология.

В конце 70-х годов появление жестких газопроницаемых материалов значительно повысило безопасность контактных линз и дало толчок к более быстрому развитию нового метода коррекции зрения. В начале 90-х годов появилась идея линз обратной геометрии (Ричард Влодиг), у которых периферия круче, чем центральная часть (у обычных линз, повторяющих форму роговицы – наоборот). Жесткая линза такой формы может активно воздействовать на поверхностный эпителий роговицы. Изготовить такую линзу стало возможным после появления станков с цифровым программным управлением. Точные расчеты и их воспроизведение позволили получать дозированные и быстрые результаты при применении ортокератологических линз.
Принцип ортокератологии
Глаз с «ночной» линзой
Глаз после «ночной» линзы
Принцип ортокератологии
За несколько часов ночного ношения близоруким человеком специально устроенной ОртоКератологической-линзы она изменяет форму роговицы, делая ее центр (оптическую зону) более плоским. Когда затем пациент снимает линзу, его роговица сохраняет свою новую форму, изображение фокусируется на сетчатке, и человек хорошо видит.

В течение последующего времени роговица постепенно восстанавливает прежнюю форму, но хорошее зрение сохраняется, по крайней мере, до следующей ночи, а иногда и на два дня.
Преимущества ортокератологии
Удобство. В активное время суток человек не имеет никаких ограничений, связанных с применением других средств коррекции зрения.
Торможение развития миопии у детей и подростков
Проблемы, связанные с сухостью глаз и конъюктивитами, как при обычных контактных линзах, из-за нормального обмена слезы (днем на глазу нет никакой линзы) мало выражены или отсутствуют.
Обратимость результатов. После оперативного вмешательства это невозможно.
Показания к ортокератологии
миопия в пределах –0.5 - 7.0 Диоптрий
прогрессирование близорукости, т.к. вызывает эффект торможения близорукости

пациенты до 40 лет
Центр Коррекции Зрения
В нашем городе ЦКЗ “Доктор Линза” осуществляет методику ортокератологии с 2008 года.
За это время статистика успешных подборов составила 310 пациентов. 90% из них дети, обратившиеся в ЦКЗ с прогрессирующей миопией.
В результате динамического наблюдения практически у всех можно констатировать факт стабилизации зрения, что является еще одним доказательством высокой эффективности ортокератологии при прогрессирующей миопии у детей.

Снимки глаз до использования «ночных» линз
Кератотопография компьютерная — метод исследования глаза путем сканирования его поверхности. Задачей прибора является определение сферичности оптической линзы — роговицы. Луч лазера за несколько секунд участок за участком сканирует роговицу.

Результаты после обработки компьютером выдаются в виде топографического рисунка («понижения» выведены синим цветом, «повышения» — желтым и красным, «равнины» — зеленым).

Левый глаз
Правый глаз
Снимки глаз через месяц после использования «ночных» линз
Видна центрально расположенная зона уплощения роговицы, т.е. УЛУЧШЕНИЕ качества зрения
Левый
 глаз
Правый глаз
Выводы

Изучив результаты опроса, я пришел к выводу, что в нашей школе остро стоит проблема близорукости среди учащихся 5-10 классов;
Советую ежегодно приходить на консультацию к окулисту всем ребятам для контроля качества зрения, выполнять все рекомендации врача, не игнорировать назначенное лечение;
Ребятам, у которых уже есть проблемы со зрением, проконсультироваться с лечащим окулистом о возможности применения «ночных» линз, для предотвращения ухудшения качества зрения;
Используя «ночные» линзы, я чувствую себя гораздо увереннее. Могу больше времени уделять своей любимой игре – баскетболу, при этом, не задумываясь о том, что во время игры можно разбить очки.
Использование «ночных» линз
До
После
Берегите зрение!


title: Скачать презентацию или конспект Направления коррекционно - логопедической работы при алалии

extracted_text:
Направления коррекционно-логопедической работы при алалии

«Алалия – отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка».

Моторная алалия - недоразвитие экспрессивной речи, выраженное затруднениями в овладении активным словарем и грамматическим строем языка при достаточно сохранном понимании речи. Причина – поражение речедвигательного центра Брока и его проводящих путей.
Центр Брока

Модель порождения речевого высказывания:
Мотив
Замысел
Планирование, программирование речевого высказывания
Выбор лексики
Грамматическое структурирование
Реализация моторной программы
Контроль над речью
Этапы формирования устной речи:
Однословное предложение
Первые формы слов
Двусоставное предложение
Предложение из нескольких слов
Сложное предложение
Совершенствование связной речи

Сенсорная алалия  - недоразвитие импрессивной речи, когда наблюдается разрыв между смыслом и звуковой оболочкой слов. Причиной является поражение слухоречевого центра Вернике и его проводящих путей.
Центр Вернике

Напраления работы:
Создание щадящего звукового режима
Побуждение интереса к звукам
Различение звуков
Накопление пассивного словаря
Развитие собственной речи ребенка


title: Скачать презентацию или конспект Ресинхронизирующая терапия: программирование устройств

extracted_text:
Ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточностиПрограммирование устройств и наблюдение
InSync Model 8040
InSync Model 8040
Двойной желудочковый выход
Общее программирование амплитуды и длительности импульса
Общее измерение чувствительности и импеданса электрода
Желудочек
Бивентрикулярный сенсингInSync Model 8040
При Полной блокаде ЛНПГ – потенциал ЛЖ отстаёт на  80-150 мс от ПЖ

VEGM

Поверх. ЭКГ

RV
LV
InSync Model 8040Рекомендации по программированию
InSync Model 8040Рекомендации по программированию
InSync Model 8040Рекомендации по программированию
Избегать процедур, которые удлиняют PVARP
Программировать «PVC Response» на OFF
Программировать «PMT Intervention» на ON
Программировать PVARP на 250 ms
Программировать «Mode switch» на Off пока отсутствуют данные о предсердных тахиаритмиях
Частотная адаптация A-V задержки (RAAV):
ON
Start Rate:  > собственной активности
Stop Rate:  140 bpm
Minimum AV= 30 ms
Рекомендации по программированию  (InSync Model 8040)
Lower Rate 	<<собственной минимальной ЧСС
Upper Tracking Rate		140  BPM
Ventricular Polarity	 	Bipolar  (если оба электрода биполярны)
Ventricular Sensitivity	 	> амплитуды P-волны
SAV		ЭХО-Оптимизация или 100 ms
Diagnostics	 	гистограмма AV проведения в течение 1
                                                            мес, затем гистограмма мачсимальной
                                                            частоты
Ventricular V amplitude		в 2 раза выше порога ЭКС
Программирование диагностических параметровInSync Model 8040
Гистограмма частоты  (первый месяц)
Верифицирует отсутствие эпизодов сенсинга желудочковой активности
При наличии большого % сенсинга – проверь параметры аппарата и положение электродов
Эпизоды высокой частоты (после первого месяца)
Мониторирование ЖТ
параметры:
Detection Rate: 160 bpm
Detection Number:     6
Termination Number:   3
Type:	Ventricular
Episodes: Rolling
EGM: OFF

Итоговые Рекомендации по программированию InSync Model 8040
Бивентрикулярный порог ЭКСInSync Model 8040
Как выглядит порог ЭКС: InSync Model 8040
Потеря захвата первой камеры
Продолжаем………
Потеря захвата второй камеры
Наблюдение за пациентом
Стандартные интервалы наблюдения
Оценка предсердного и желудочкового порогов ЭКС
Оценка предсердного и желудочкового порогов чувствительности
Рентгенография грудной клетки для оценки позиции электродов
Оценка диагностических опций
Гистограмма частоты
% стимуляции

Оптимизация AV-задержки на основе Допплер-ЭХОКГ
Снижает митральную регургитацию
Повышает время диаст. наполнения1,2,3
Оптимизация АВ-задержки
Porciani et al. Eur Heart J Suppl 2000;  2: J23-J30
Nishimura et al. J Am Coll Cardiol. 1995; 25:281.
Walker et al. Europace 2000;I(suppl D): abstract 212/5
Click to Start/Stop
Оптимизация АВ-задержки по методу Ritter
Большая АВЗ
160 ms
Короткая АВЗ
50 ms
Оптимальная АВЗ
100 ms

Время операции и успех имплантации
минуты

MIRACLE Trial
Attain Family w/ OTW
Успех имплантации после CS канюляции

80
85
90
95
100
MIRACLE

% успешной операции
95 %
97%
Attain Family
With Attain OTW
InSync® ICD Model 7272
InSync® ICD Model 7272
Оптимальная терапия для пациентов с ХСН
Сенсинг только ПЖ
Самый высокий уровень безопасность дефибрилляции
34 Дж
Быстрое время зарядки
Высокий уровень защиты пациента
PR Logic
Безболезненная оценка импеданса
звонок
Высокая договечность

Снижение симптомности при ХСН  (NYHA III/IV) с:
Стабильной оптимальной мед. терапией
Желудочковой диссинхронией
широкий QRS  130 ms
Показаниями к ИКД
ФВ  35%

InSync® ICD Model 7272Показания
InSync® ICD Model 7272
Профилактика «двойного» подсчёта
Сенсинг только от верхушки ПЖ к дист спирали
Быстрая и надёжная детекция VT/VF
идентично Gem® II DR
PR Logic™ 2-камерная детекция
Авто-подстройка чувствительности
Комбинированный подсчёт

InSync® ICD Model 7272Физические характеристики

объём

66 см³

вес

117 г

размеры

87 x 57

x 16 мм

Доставляемая энергия
34 J

(50% tilt)

Срок службы

100% предсердный сенсинг, 75 в мин, 400 ohm
Ежеквартальные шоки

6.8 лет

InSync® ICD Model 7272
Биполярная стимуляция и сенсинг на предсердии
Интегрированный биполярный желудочковый сенсинг
Нет сенсинга на ЛЖ электроде
Двойной желудочковый выход
RV, LV или RV+LV электростимуляция:
Бради ЭКС
RV или RV+LV (невозможно только LV)
Анти-тахи ЭКС
RV, LV или  RV+LV
Тестирование
RV, LV или RV+LV
Электрограммы
InSync® ICD Model 7272Сохранённая и реальная EGM

Опция RV и RV+LV
ЭКС
InSync® ICD Model 7272Панель электростимуляции
Операционное тестированиеInSync ® ICD Model 7272
InSync® ICD Model 7272Момент имплантации
Позиционирование RV электрода для оптимального порога дефибрилляции
Позиционирование LV и RV электродов с максимальным расстоянием между ними для CRT
Teст на гиперсенсинг RV и RV + LV
Подтвердить надёжную фиксацию ЛЖ электрода до  тестирования дефибрилляции
Конфигурации постоянной ЭКС
RV или RV+LV (не LV)
Гибкая ATP-терапия
RV, LV или RV+LV

InSync® ICD Model 7272Момент имплантации
Электроды левого сердца
Attain OTW Model 4193, Attain LV Model 2187 и Attain CS Model 2188

Правый желудочек
Sprint 6932, 6943, 6944, or 6947 – истинный биполярный
Sprint 6942 and 6945 – интегрированный биполярный
*In the InSync ICD,  the ring in a true bipolar RV lead is NOT active.
InSync® ICD Model 7272Тесты измерения порогов
Оценивай каждый электрод отдельно
LV порог ЭКС
EGM: LV tip to HVA
RV порог ЭКС
EGM: RV tip to RV coil

RV Testing
LV Testing
InSync® ICD Model 7272Тесты измерения порогов
Defib Lead
 5832 Cables
 5832 Cables

 Analyzer
Atrial Bipolar
 LV Unipolar
 5832 Cables
 5832 Cable

 Analyzer
InSync® ICD Model 7272Тесты измерения порогов через адаптер
InSync® ICD Model 7272Header Connection
Два порта DF-1
Три порта IS-1
ВНИМАНИЕ: правильно расположи дефибриллирующие (спиральные) порты
InSync® ICD Model 7272Рекомендации по программированию
InSync® ICD Наблюдение
InSync® ICD Model 7272Наблюдение
Уверенность в ресинхронизации
Измерь пороги ЭКС RV и LV
Установи энергию желудочковой стимуляции выше максимального порога ЭКС
Установи Upper Tracking Rate из рассчёта максимальной активности
Оцени позицию LV электрода по EGM и порогу ЭКС
Если импеданс RV менее 300 ohms, оцени RV + LV конфигурации*

Оцени RV и
LV пороги
ЭКС раздельно

InSync® ICD Model 7272Наблюдение
Оцени
энергию
батареи и
последний
разряд

Проверь
Импеданс
электродов

оцени %
желудочковой
ЭКС

InSync® ICD Model 7272Наблюдение
InSync® ICD Model 7272Наблюдение
ИТОГ
Ресинхронизирующая терапия предоставляет дополнительную возможность в лечении пациентов с желудочковой диссинхронией и выраженной ХСН, которые остаются симптомными вопреки оптимальной стабильной мед. терапии
Клинические случаи
The results presented in these case studies are specific to these individual patients. Patient results will vary, not every response is the same.
57 –летний мужчина
Ишемическая кардиомиопатия
NYHA Class III ХСН
Передний инфаркт миокарда в 1995.  Коронарография – однососудистое поражение, ЧТКА с экстренным АКШ в 1995.
Протезирование аортального клапана в1995.
ЭХОКГ (Nov 1998)  – выраженная ДЛЖ, ФВ менее 20%, дилатация ЛЖ
ЭКГ (Nov 1998) – асимптомная син. брадикардия, 55 в мин, блокада ПНПГ, QRS = 152 msec.
Инсульт в правой гемисфере, 1998.
Гиперлипидемия.
Нет показаний для имплантации ЭКС или ИКД, нет предсердных тахиаритмий в анамнезе
Пациент:

История заболевания:
Ишемическая кардиомиопатия
Courtesy of Dr. Eric Burton, Southwest Florida Heart Group, Fort Myers, Fl
ИАПФ: lisinopril 20 mg один раз в день
ВАБ: carvedilol 25 mg дважды в день
Диуретики: furosemide 40 mg дважды в день
Digoxin 0.25 mg один раз в день
Нитраты: isosorbide mononitrate 30 mg один раз в день
аспирин 81 mg один раз в день
варфарин
Снижение липидов: atorvastatin calcium 10 mg один раз в день
Медикаментозная терапия:
InSync Model 8040 - в Nov 1998 и был включен в исследование MIRACLE : первоначально в групе контроля (терапия “OFF”) и с февраля 1999 года получает ресинхронизирующую терапию
Ресинхронизирующая терапия:
Ишемическая кардиомиопатия
*Patient was enrolled in the initial phase in which patients were randomized for three months
Courtesy of Dr. Eric Burton, Southwest Florida Heart Group, Fort Myers, Fl
Результаты CRT
Courtesy of Dr. Eric Burton, Southwest Florida Heart Group, Fort Myers, Fl
Ишемическая кардиомиопатия
71-летняя женщина
Идиопатическая ДКМП
ХСН NYHA Class III
КАГ (Jan 2000) : данных за стенозирующий атеросклероз нет, глобальный гипокинез с ФВ = 25-30%, нормальное давление наполнения ЛЖ.
ЭХОКГ (Jan 2000): ЛП - 3.6 см.  Дилатация ЛЖ с КДР = 58 мм, ФВ = 30-35%. Акинез передней стенки, нет поражения клапанов.
ЭКГ (март 2000) – синусовый ритм, отклонение ЭОС влево, БЛНПГ,  QRS = 160 msec.
Гиперлипидемия.
Нет показаний для имплантации ЭКС или ИКД, нет предсердных тахиаритмий в анамнезе
Пациент:
Анамнез заболевания:
Неишемическая кардиомиопатия
Courtesy of Dr. David DeLurgio, Crawford Long Hospital, Atlanta, Ga
ИАПФ: enalapril maleate 10 mg один раз в день
ВАБ: carvedilol 6.25 mg один раз в день
диуретики: furosemide 40 mg один раз в день
Дигоксин 0.125 mg один раз в день
аспирин 81 mg один раз в день
Соли калия 20 mEq один раз в день

Медикаментозная терапия:
InSync Model 8040 – в марте 2000 и была включена в исследование MIRACLE первоначально в групе контроля (терапия “OFF”) и начала получать ресинхронизирующую терапию только через 3 мес.

Ресинхронизирующая терапия:
Неишемическая кардиомиопатия
Courtesy of Dr. David DeLurgio, Crawford Long Hospital, Atlanta, Ga
Результаты CRT
Courtesy of Dr. David DeLurgio, Crawford Long Hospital, Atlanta, Ga
Неишемическая кардиомиопатия


title: Скачать презентацию или конспект Фарингоскопия

extracted_text:
Фарингоскопия

Фарингоскопия -осмотр носовой части глотки и задних отделов носовой полости.

Внимание! Манипуляцию выполняет врач, но в случае необходимости может провести опытная медицинская сестра.

Оснащение. Стерильные: носоглоточное зеркало, носовое зеркало Киллиана, шпатель, лотки, марлевые салфетки, марлевая маска, глоточный зонд с нарезкой, ватный тампон; другие: 2% раствор дикаина, сосуд с дезинфицирующим раствором, медицинский стол, 2 стула, настольная лампа.

Примечание. В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента слизистую оболочку зева, задней стенки глотки обрабатывают 2% раствором дикаина с помощью глоточного зонда с накрученой ватой.

1. Зафиксировать лобный рефлектор на голове.
 2. Тщательно вымыть руки, надеть маску.
 3. Предложить пациенту сесть на стул.
 4. Психологически подготовить пациента.
 5. Провести переднюю риноскопию.
 6. Теплое носоглоточное зеркало взять в правую руку, как ручку, поверхностью вверх.

7. Проверить температуру зеркала, касаясь им тыльной поверхности левой кисти.
 8. Взять в левую руку шпатель, чтобы большой палец и мизинец находились на его нижней поверхности, а другие пальцы – на верхней.
 9. Предложить пациенту отклонить голову назад и открыть рот.
 10. Ввести шпатель в ротовую полость и прижать язык книзу в его средней части (не касаясь корня языка).
 11. Направить в ротовую полость фокус лобного рефлектора.
 12. Правой рукой ввести носоглоточное зеркало за небную занавеску (в ротовую часть глотки) зеркальной поверхностью вверх.

13. Сфокусировать свет от лобного рефлектора на зеркало.
 14. Осмотреть носовую часть глотки (носоглоточные миндалины, слизистую оболочку, хоаны), задние отделы полости носа (состояние носовых раковин, проходимость носовых ходов, наличие патологических изменений). При наличии аденоидов они имеют вид нескольких валиков розового цвета, которые закрывают хоаны.

15. Вывести из полости ротовой части глотки и рта носоглоточное зеркало и шпатель, положить их в дезинфицирующий раствор.
 16. Выключить настольную лампу.
 17. Вымыть и осушить руки, снять маску и лобный рефлектор.
 18. Оформить соответствующую медицинскую документацию.

В отоларингологии важная роль при определении заболевания отводится диагностическим процедурам, которые не занимают много времени и не требуют высокотехнологического оборудования. Это позволяет в более короткие сроки начать местную и медикаментозную терапию и предупредить развитие осложнений и распространение инфекционных агентов на соседние ЛОР-органы. Одним из таких методов является фарингоскопия, основная суть которой заключается в визуальном осмотре слизистой оболочки глотки.

Данная процедура выполняется, если у пациента пропал голос, беспокоит боль, першение в горле, возникает кашель, насморк, нарушается носовое дыхание. При таком симптомокомплексе фарингоскопия является стандартным методом обследования. Для ее проведения необходим лобный рефлектор, шпатель, гортанные, носоглоточные зеркала диаметром до 10 мм. Также может использоваться ларингофарингоскоп, оснащенный волоконным световодом. Данный прибор дает возможность детально исследовать слизистую, при необходимости произвести забор материала для биопсии.
Проведение

 Подготовительных мер к процедуре не требуется, она подразумевает последовательное выполнение следующих этапов:

на корень языка и заднюю стенку глотки наносят раствор лидокаина;
с помощью шпателя отжимают корень языка и заводят зеркало за мягкое небо;
медленное поворачивают зеркало и проводят оценку состояния слизистой;
для осмотра миндалин переднюю душку мягкого неба отводят в сторону, надавливают на верхний полис миндалины.

Голова пациента должна быть зафиксирована прямо, осмотр длится не более 2-3 минут. За это время удается произвести обследование задних и боковых стенок глотки, мягкого неба, миндалин, визуализируются также входы в слуховые трубы, отверстия внутренних носовых ходов.
Фарингоскопическая картина
На основе фарингоскопической картины определяется локализация патологического процесса, стадия и разновидность ЛОР-заболевания. При тонзиллите (ангине) фиксируется увеличение, отечность небных миндалин, слизистой глотки. На фолликулярной стадии выявляется желтовато-белый налет, образование мелких зерен на задней стенке глотки. При лакуларной ангине налет становится более выраженным, образуется гнойный экссудат, при удалении налета шпателем кровотечение не наблюдается.

При фарингите на небных миндалинах формируются изъязвления, определяется серозный налет, под которым обнаруживается кровоточащая поверхность. При заглоточном абсцессе имеется выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки с правой стороны. При фарингоскопии визуализируются полипы и прочие новообразования в глотке.

После осмотра назначаются дополнительные методы исследования или разрабатывается лечение в ЛОР клинике. Терапевтическая модель подбирается с учетом степени выраженности клинических проявлений, которые оцениваются по четырехбалльной шкале. Определение 3-4 баллов требует проведения антибактериальной терапии. Для назначения грамотного лечения выполняются также лабораторные исследование (анализ мазка, бактериологический посев), позволяющие выявить тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.


title: Скачать презентацию или конспект Хирургия древних цивилизации

extracted_text:
Хирургия Древних цивилизации
Выполнил студент 206 группы лечебного факультета Дехтярь А. В.
Папирус Эдвина Смита
Хирургические операции в древней Индии
Древний Рим
Авл Корне́лий Цельс (лат. Aulus Cornelius Celsus, ок. 25 до н. э. — ок. 50 н. э.)
Древний Рим
Древний Рим
 Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Миокардит

extracted_text:
Миокардит
Миокардит — воспаление миокарда, сопровождающееся нарушениями его сократимости, проводимости и автоматизма разной степени выраженности.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
               Заболеваемость и распространённость точно неизвестны, поскольку заболевание часто протекает субклинически, заканчиваясь полным выздоровлением. Данные по России отсутствуют. Распространённость в США приблизительно оценивают как 1 — 10 случаев на 100 ООО населения. Также по приблизительным оценкам, у 1 —5% больных с острыми вирусными инфекциями в процесс вовлекается миокард.Смертность: среди больных с клинически выраженной сердечной недостаточности и снижением фракции выброса менее 45% в течение 1 года смертность составила 20%, в течение 4 лет — 56%. Преобладающий пол: мужской (приблизительно 1,5:1).
КЛАССИФИКАЦИЯ.
Очаговый и диффузный миокардит;
Острый, подострый, хронический;
По тяжести течения: лёгкий (слабо выраженный), средней тяжести (умеренно выраженный), тяжёлый (ярко выраженный).
ЭТИОЛОГИЯ
    Причина миокардита может остаться неясной.
    Наиболее часто миокардит имеет вирусную этиологию: аденовирусы, энтеровирусы, вирусы Коксаки В4 и В5, вирус гриппа, вирус Эпстайна—Барр, цитомегаловирус. Реже миокардит вызывают бактерии (в том числе и при септических состояниях): боррелии, стрептококки, стафилококки, коринебактерии дифтерии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза, хламидии, легионеллы, риккетсии.
ДИАГНОЗ
   Диагноз миокардита нужно предполагать при относительно быстром возникновении сердечной недостаточности и/или нарушений ритма и проводимости, развившихся через несколько недель после вирусной инфекции у больных, ранее не страдавших заболеванием сердца. «Золотой стандарт» диагностики — биопсия миокарда, однако её проведение показано не всем пациентам.
ПРОФИЛАКТИКА
     Вакцинация против: кори, краснухи, ветряной оспы, полиомиелита, гриппа.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
      Поиск признаков недавно появившейся сердечной недостаточности. Обязательно целенаправленное выявление следующих признаков:• Артериальная гипотензия;• Повышение температуры тела;• Тахикардия и нерегулярный сердечный ритм;• Расширение вен шеи и повышенное в них давление (свидетельствует о тяжёлом течении миокардита с выраженной сердечной недостаточностью);• Смещённый, расширенный или усиленный сердечный толчок.• Ритм галопа.• Иногда можно выслушать шум трения перикарда при его вовлечении в воспалительный процесс;• Признаки застоя крови в малом круге кровообращения — влажные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних отделах лёгких, ослабление дыхательных шумов; • Гепатомегалия;• Отёки нижних конечностей.Признаки декомпенсированной сердечной недостаточности свидетельствуют о тяжело протекающем остром миокардите.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови — повышение СОЭ возникает далеко не у всех больных и часто отражает наличие системного заболевания соединительной ткани в качестве причины миокардита;
 MB фракция КФК( специфичность невысокая, однако определение общей КФК ещё менее специфично);
ТТГ (для выявления вторичной причины кардиомиопатии, поддающейся лечению);
Тесты на ВИЧ-инфекцию (для выявления вторичной причины кардиомиопатии, поддающейся лечению);
Проведение серологических реакций на наличие энтеровирусов и аденовирусов в острую стадию и стадию выздоровления.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
    ЭКГ в 12 отведениях и мониторирование сердечного ритма. Патологические ЭКГ признаки, характерные для миокардита:• изменения сегмента ST и зубца Т (элевация сегмента ST во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т либо только инверсия зубца Т) как наиболее частые изменения на ЭКГ о инфарктоподобные изменения с патологическим зубцом Q.• Синусовая тахикардия;• Нарушение внутрижелудочковой проводимости;• Наджелудочковые и желудочковые аритмии;• Низкий вольтаж ЭКГ;• Блокада сердца;ЭКГ может быть нормальной.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
    Больного с подозрением на миокардит обязательно должен проконсультировать кардиолог. Может возникнуть необходимость в консультациях ревматолога и инфекциониста.
ЛЕЧЕНИЕ
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
     Больного с подозрением на миокардит необходимо госпитализировать. Экстренная госпитализация показана, если у больного с клиническими признаками миокардита обнаружены:• выраженные изменения на ЭКГ и/или• увеличение активности кардиоспецифических ферментов и/или• признаки сердечной недостаточности.
      Риск развития тяжёлых желудочковых аритмий наиболее высок в первые дни заболевания.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Постельный режим с лечебной физкультурой. Продолжают его вплоть до разрешения острой фазы (интенсивная физическая нагрузка способствует усилению воспаления и некроза).
Ограничение потребления поваренной соли до 2 г/сут.
Прекращение курения.
Отмена «виновного» ЛС, прекращение употребления алкоголя и любых наркотических средств.
Мониторирование сердечного ритма.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
           Средства для лечения сердечной недостаточности. Аналогичны таковым при всех других причинах сердечной недостаточности.• Ингибиторы АПФ.• Диуретики — петлевые и спиронолактон. • Кардиоселективные радреноблокаторы при стабильной гемодинамике (начинают с малых доз с последующим титрованием).• Инотропные средства
     • Тяжёлым больным с повышенным давлением наполнения необходимы в/в вазодилататоры (например натрия нитропруссид).• Не следует всем больным с миокардитом назначать иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, преднизолон).• Получены экспериментальные данные, доказывающие, что назначение ГК на ранних стадиях, когда нейтрализующие AT ещё в недостаточном количестве, усугубляет течение миокардита.
Миокард


title: Скачать презентацию или конспект Всё о педикулёзе и его лечении

extracted_text:
«Всё о педикулёзе (вшах) и его лечении»
Рак Галина Владимировна
МБОУ СОШ № 151
Г.Новосибирск
Вши (педикулез) у детей и взрослых: источники заражения, симптомы и признаки, современные методы лечения, профилактика.
    Педикулез (вшивость) это достаточно распространенное среди детей паразитарное заболевание, возбудителями которого являются насекомые вши. Существуют три разновидности вшей приспособленных к различным условиям обитания, каждая из которых вызывает особый вид педикулеза: педикулез головы (вши паразитируют в волосах головы), лобковый педикулез (вши паразитируют в лобковых волосах  и волосах покрывающих половые органы), платяной педикулез (вши выживают на вещах людей). Заражение вшами происходит при контакте с человеком, зараженным этими паразитами. Основные симптомы педикулеза это зуд на месте укусов паразитов, присутствие самих паразитов и их яиц (гнид).Лечение вшивости осуществляется специальными средствами, которые используются строго по инструкции и под наблюдением врача.
Что такое педикулез (вши)?
     Педикулез (вшивость) это паразитарное заболевание кожи возбудителем которого является человеческая вошь – мелкое насекомое, паразитирующее на коже и одежде.  Проявляется педикулез, в основном, зудом в месте укусов вшей (зуд кожи головы, зуд в области половых органов).

     Вши паразитируют исключительно на млекопитающих. Вши питаются кровью хозяина, а яйца (гниды) приклеивают к волосам. Как правило, число больных педикулезом возрастает, когда люди живут скученно в плохих гигиенических условиях  (во время войн, катастроф). В настоящее время чаще заражаются вшами дети.

    Вши известны людям с давних времен. Засохшие вши были обнаружены у египетских и индейских мумий. Первые сообщения о вшах встречаются в трудах Аристотеля (около 2,5 тысяч лет назад).В настоящее время в Европе пик заболеваемости педикулезом приходится на начало осени, когда дети возвращаются из лагерей домой. Иногда возникают вспышки педикулеза в школах, детских садах, санаториях, летних лагерях.
Каковы причины возникновения педикулеза?
    Как правило, педикулез развивается при неблагоприятных условиях внешней среды (большие коллективы людей, отсутствие элементарных гигиенических условий, низкий культурный и экономический уровень общества). Иногда вшивость возникает и у чистоплотных  людей при контакте с зараженным вшами человеком.

    Возбудитель педикулеза это насекомое вошь. Существует 3 вида вшей. Каждый из них вызывает одну из разновидностей педикулеза (вшивости): головной педикулез, платяной педикулез, лобковый педикулез.

Головной педикулез.
     Причиной головного педикулеза является головная вошь (Pediculus humanus capitis). Головные вши живут до 40 дней. В течение 35 дней вошь откладывает до 10-12 яиц (гнид) в день. Обычно гниды крепятся на волосах и выглядят как прозрачные округлые мешочки, наполненные жидкостью.
     После выхода из яйца (гниды) молодая вошь начинает питаться кровью человека и расти. По бокам головных вшей заметна яркая пигментация.  Наличие головных вшей свидетельствует о плохой гигиенической обстановке в коллективе, а также о нечистоплотности людей.

    Головные вши живут на волосистой части головы. Головные вши чаще всего встречаются у девочек и у женщин, так как лучше выживают в длинных волосах. Как правило, заражение вшами происходит через расчески, головные уборы, щетки для волос. Также возможен и переход паразита с одного человека на другого. Головные вши чрезвычайно проворны и способны высоко прыгать.
Лобковый педикулез.
     Причиной лобкового педикулеза является лобковая вошь (Pediculus pubis) или площица.Как правило, лобковая вошь откладывает яйца (гниды)  на коже лобка и мошонки. Размеры лобковой вши достигают 1-3 мм. Внешне лобковая вошь напоминает краба (вошь имеет короткое и широкое тело).Иногда лобковый  педикулез встречается в области бровей, ресниц, усов, бороды, подмышечных ямок. Лобковый педикулез чаще встречается у молодых людей и возможна передача лобковой вшивости: через постель, мочалку, полотенце и другие предметы личной гигиены.
Платяной педикулез.
     Причиной платяного педикулеза является платяная вошь (Pediculus humanus corporis). Платяные вши обитают в складках одежды и белья. Они поражают участки кожи, которые контактируют со складками белья (в области шеи, между лопатками и в области поясницы). Как правило, платяная вошь переходит на тело человека только для сосания крови. Платяной педикулез в основном встречается у людей, которые проживают в плохих условиях, у бездомных, которые не соблюдают гигиену.
Факторы, которые способствуют распространению педикулеза:
Туризм.
Миграция людей.
Проживание в больших коллективах.
Отсутствие санитарных условий.
Основные симптомы и признаки педикулеза.
   От момента заражения вшами (педикулезом) до первых признаков болезни может пройти несколько недель.Основными симптомами и признаками педикулеза являются:

Кожный зуд
Сыпь
Расчёсы
Наличие гнид
Кожный зуд в месте укуса воши.
     Зуд является самым распространенным проявлением вшивости. Зуд встречается при любой форме педикулеза (головной педикулез, платяной педикулез, лобковый педикулез).При головном педикулезе наиболее часто больных беспокоит зуд кожи головы (за ушными раковинами, в области висков и затылка). При головном педикулезе зуд у больных слабой интенсивности, иногда пациенты жалуются лишь на небольшой дискомфорт в области укуса вшей. В случае платяных вшей зуд является невыносимым. Как правило, зуд при платяном педикулезе носит  диффузный характер (распространен по всему телу). Пациенты с платяными вшами не могут заснуть так как ночью зуд усиливается.
Сыпь как симптом вшей
     Как правило, сыпь при педикулезе проявляется спустя несколько дней после укусов вшей. Для головного педикулеза характерны пятна красного цвета по периферии волосистой части головы. В случае платяного педикулеза у больных наблюдается повсеместная пигментация, кожа приобретает синюшный оттенок («кожа бродяг»).
Расчёсы (экскориации).
   При длительном течении педикулеза из-за зуда больной расчесывает участки  кожи покусанные вшами. Как правило, на месте расчесов при вшивости появляются гнойные корочки.
Наличие гнид в волосах.
     Наличие гнид на волосах это один из неопровержимых признаков вшей. Гниды характерны только для головных и лобковых вшей. Гниды выглядят как маленькие (2-3 мм) серебристые пузырьки прикрепленные к волосам. Гниды могут быть живыми и мертвыми. Мертвые гниды обычно имеют тусклую окраску.
Диагностика педикулеза.
    Для выявления педикулеза необходимо обнаружить вшей или живых гнид.При педикулезе можно использовать флуоресцентный метод под лампой Вуда. При данном методе диагностике живые гниды флюоресцируют белого (или голубого) цвета, пустые гниды  серого цвета.
Какие могут быть осложнения при педикулезе?
Вторичная бактериальная инфекция (пиодермия) на коже головы, заушных областей, лица,  импетиго ( импетиго это заболевание, для которого характерно наличие поверхностных пузырьково-гнойничковых высыпаний на коже)
Блефарит, конъюнктивит.
Лимфаденит
Сыпной тиф – вши являются переносчиками сыпного тифа
Сепсис

Лечение педикулеза. Как избавиться от вшей?
   При лечении педикулеза необходимо обеспечить уничтожение, как гнид (яйц), так и взрослых вшей. В зависимости от вида вшей способ лечения педикулеза отличается.
Как избавиться от головных вшей?
     Для этого требуется несколько дней и много терпения. Облегчить данную процедуру можно, нанеся на волосы бальзам для волос, рыбий жир, растительное масло.В настоящее время в аптеках существует большое количество противопедикулезных средств.  К основным противопедикулезным препаратам относятся:
Лаури.
Никс.
Веда-2.
Бутадион.
Серортутная мазь.
Параплюс.

При использовании любых средств от вшей следует строго соблюдать инструкцию по их применению, поскольку эти препараты очень токсичны. После  обработки головы обязательно следует помыть руки.  Использование таких старых и высокотоксичных средств как «Дихлофос» или Дуст строго запрещено.При борьбе с головным педикулезом крайне важно прокипятить бельё пациента (подушки, полотенца, наволочки, простыни). Также необходимо осмотреть других членов семьи на предмет заражения.
Народный средства лечения от вшей.
     Помимо медикаментозных средств существует большое количество народных рецептов.
     Примерами таких средств являются:
50 % подсолнечного масла + 50 % керосина.
Дегтярное мыло.
Клюквенный сок.
Эфирные масла (чайное дерево, лаванда)
    Все эти средства наносят на волосы и выдерживают 20-30 минут, после чего голову и все тело тщательно моют теплой водой с мылом. При необходимости процедуру повторяют несколько раз.
Особенности лечения вшей у детей.
     Как уже было сказано выше, чаще всего заражаются вшами дети. Зараженного вшами ребенка следует сразу изолировать от здоровых детей и до лечения заставить носить головной убор (косынку, шапку, которые затем кипятят). Лечение вшей у детей проводится осторожно. Следует помнить что все противопедикулезные средства токсичны, поэтому нельзя допускать их попадания в глаза, нос или рот ребенка. Если после нанесения средства от вшей ребенок вдруг почувствовал себя плохо, нужно сразу смыть средство и вызвать врача.
Профилактика педикулеза.
    Профилактика педикулеза заключается в соблюдении гигиенических мер.Соблюдение личной гигиены.
     Необходимо регулярно менять белье и одежду (не реже 2-х раз в неделю).  Также важно постоянно стирать постельное белье при высокой температуре (следует избегать чужих постельных принадлежностей).  Следует тщательно проглаживать одежду (особенно в области швов).
Использованные сайты:
http://www.polismed.ru/pediculosis-post001.html
http://images.yandex.ru/yandsearch?text=%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%91%D0%B7%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9&stype=image


title: Скачать презентацию или конспект Исследование психологических признаков

extracted_text:
Психогенетика
 Тема 8. Исследования психологических признаков
Интеллект

Иерархическая модель интеллекта по Спирмену
Теория Л.Терстоуна
По мнению  Л.  Терстоуна,  существует  набор  независимых способностей, которые определяют успешность интеллектуальной деятельности. Из 12 выделенных им способностей в экспериментальных исследованиях чаще всего подтверждается 7:
словесное понимание;
речевая беглость;
числовой фактор;
пространственный фактор;
ассоциативная память;
скорость восприятия;
индуктивный фактор.
                  Теория М.А. Холодной

М.А. Холодная выделяет три сферы (слоя) опыта: когнитивную, метакогнитивную и интенциональную.
Когнитивный опыт включает структуры, отражающие внешний мир, интегративным уровнем которых являются понятийные структуры.

Теория М.А. Холодной

Метакогнитивный опыт — это опыт регуляции процесса переработки информации. По мнению Холодной, метакогнитивный опыт является онтологической базой когнитивных стилей.
интенциональный  опыт  лежит  в  основе  индивидуальной  избирательности  интеллектуальной  активности.
«Интенциональный опыт представлен такими ментальными структурами, как предпочтения, убеждения и умонастроения» (Холодная, 2002, с. 278).
Психогенетические исследования интеллекта
Первые исследования фактора g у близнецов и приемных детей начались в 1920-х гг.
 Первые же исследования подтвердили существенный вклад генотипа в вариативность общего интеллекта.
С того времени проведены сотни психогенетических исследований интеллекта, в которых приняли участие более 10 000 пар близнецов, сотни семей с приемными детьми, более 8 000 пар родителей и детей и около 25 000 пар сибсов. Все эти многочисленные работы указывают на значительную наследуемость интеллекта.
Психогенетические исследования интеллекта
В 1981 г. Т. Бушар и М. Макги свели воедино результаты около 150 работ, выполненных на различных типах родственников (возрастной контингент - в основном дети и подростки).
В таблице  приведены коэффициенты внутрипарной корреляции для родственников различных степеней родства по мере убывания количества общих генов.

Сходство интеллекта у разных пар родственников (Bouchard T.J., McGue M., 1981)
Сходство интеллекта у разных пар родственников (Bouchard T.J., McGue M., 1981)продолжение
Сходство интеллекта у разных пар родственников (Bouchard T.J., McGue M., 1981)продолжение
Сходство интеллекта у разных пар родственников (Bouchard T.J., McGue M., 1981)продолжение
Психогенетические исследования интеллекта
   Коэффициенты наследуемости интеллекта изменяются с возрастом, составляя в младенчестве примерно 20%, в детстве около - 40% и у взрослых - порядка 60% и выше. Влияние общей среды (с2) довольно существенно в детстве (порядка 30% дисперсии) и практически исчезает у взрослых.
Возрастная динамика компонентов фенотипической изменчивости интеллекта
Масштабные психогенетические исследования интеллекта

Луисвиллское близнецовое исследование

Наиболее обширные данные о стабильности и природе психологических характеристик получены в Луисвиллском лонгитюдном исследовании, начатом в 1957 г. Ф. Фолкнером (см.: F. Folkner, 1957; R. Wilson, 1983) и к 1983 г. охватывавшем около 500 пар близнецов, чье развитие было прослежено от рождения до 15-летнего возраста.
 Из тех же семей кроме близнецов наблюдалось также 350 пар сибсов. Показатели интеллекта в Луисвиллском исследовании фиксировались с 3-месячного возраста. До года они определялись каждые три месяца, до трех лет — каждые полгода, до девяти лет — каждый год. Диагностика интеллекта проводилась до двух лет по шкалам развития ребенка Н. Бейли. В 2,5 и 3 года для определения интеллекта применялась станфордская модификация теста Бине. Позднее использовались преимущественно варианты теста Векслера: для дошкольников и младших школьников (WPPSI) и детские шкалы (WISC и WISC-R).
Луисвиллское близнецовое исследование
Результаты исследования интеллектуальных функций были следующими. В первый год жизни конкордантность близнецов MZ и DZ пар была сравнимой, но начиная с 18 мес. сходство показателей MZ близнецов значительно увеличивалось. Корреляции показателей MZ пар достигают 0,82 и не снижаются до 15 лет (фактически корреляции достигают уровня надежности теста).
DZ близнецы, наоборот, достигают наивысшей конкордантности по когнитивным характеристикам в 36 мес., а затем сходство их снижается, приближаясь в целом к уровню сходства, обнаруживаемому между сибсами, а также между родителями и детьми.
Луисвиллское близнецовое исследование
В Луисвиллском исследовании было установлено, что начиная с двух лет увеличиваются корреляции интеллекта с характеристиками семейной среды (с образованием родителей, их социально-экономическим статусом, с когнитивными и личностными особенностями матери, с группой характеристик, названной «адекватность среды», включающей соответствующее отношение к ребенку и физический уход, наличие удобного места для игр и т. д.).
Сопоставление внутрипарного сходства близнецов и сибсов с характеристиками домашней среды позволило сделать вывод, что вариативность когнитивных характеристик определяется как генотипом, так и внутрисемейной средой (A. Matheny et al., 1981).

Техасское исследование интеллекта
В Техасском исследовании сопоставлялись результаты тестирования 300 семей. Исследователей интересовали соотношения интеллекта родителей и их детей (собственных и приемных). Показатели интеллекта восьмилетних детей измерялись тестами Стэнфорд-Бине и Д. Векслера.
В целом оказалось, что вклад генотипической составляющей оказался равен 0,50, как и в предыдущем исследовании. Однако зафиксировано увеличение с возрастом связи интеллекта приемных детей и их биологических родителей, и тем самым показано увеличение влияние генотипа на вариативность интеллекта.
Колорадское исследование приемных детей
Наиболее широкой по охвату когнитивных особенностей личности стало проводимое с 1975 года Колорадское исследование приемных детей (200 семей с приемными детьми и столько же контрольных семей).
В ходе этого исследования тестировались: вербальный интеллект, пространственный интеллект, перцептивная скорость, зрительная память, общий интеллект, особенности личности и темперамента.

Колорадское исследование приемных детей
Для тестирования детей с годовалого возраста применялась шкала Н. Бейли. Кроме того, фиксировались особенности отношения к ребенку, тип физического ухода, готовность родителей к вербальным и эмоциональным контактам с ребенком.
Приемные дети по семьям были распределены случайно. Данные исследования говорят о сходстве показателей умственного развития детей и отцов («отцовский эффект») как биологических (r = 0,45), так и неродных. Обнаружены связи между общими способностями биологических матерей и уровнем коммуникативных навыков годовалых детей, а также их способностью к подражанию.

Миннесотское исследование приемных детей
В аналогичном Миннесотском исследовании приемных детей исследовались случаи усыновления. Интеллект семей (100 семей имеет 176 приемных детей) тестировался тестами Стэнфорд-Бине и Д. Векслера.
Данные оказались совершенно аналогичными результатам других исследований: корреляции между интеллектом детей и их биологических родителей оказались выше, чем между интеллектом приемных детей и приемных родителей. «Материнский эффект» оказался чуть больше, чем «отцовский».

Гены-кандидаты интеллекта
          Имеются свидетельства положительной связи между нормальной вариативностью общего интеллекта (или g) с двумя генами-кандидатами. Один из них - катепсин D (CTSD), второй - холинэргический мускариновый рецептор (CHRM2). Эффекты этих генов незначительны (3 и 1% вариативности соответственно), как это и ожидается для локусов количественных признаков (QTL). Чтобы выявить такие эффекты, требуется преодолеть 1% барьер, что обеспечивает 80% вероятность верного определения QTL. Получение таких результатов требует обследования групп испытуемых порядка 800 человек на один генетический маркер.
Факторы развития интеллекта
Одним из важных факторов развития интеллекта является семейная среда. Для развития нормального уровня интеллекта необходимо, по крайней мере, чтобы среда в семье соответствовала обычным нормам. Тяжелая депривация, отсутствие заботы, плохое обращение негативно влияют на развитие ребенка.
Факторы развития интеллекта
Исследования показывают, что благосостояние семьи (ее возможности), речь родителей коррелируют с оценками интеллекта детей. Однако такие корреляции могут возникать как за счет средовых, так и за счет генетических причин (вспомним о генотип-средовой ковариации). Исследования интеллекта в психогенетике подтверждают, что в детском возрасте фактор общесемейной среды (с2) вносит довольно существенный вклад в вариативность интеллекта (около 30%). Начиная с подросткового возраста, его роль значительно уменьшается
Литература к теме:

Малых С.Б., Егорова М.С., Мешкова Т.А. Основы психогенетики.- уч. пособие.- М.: «Епидавр», 1998.
Равич-Щербо И.В., Марютина Т.М., Григоренко Е.Л. Психогенетика.- М.: Аспект-пресс, 1999.
Природа межиндивидуальной изменчивости темперамента и личности

Темперамент
Особенности темперамента не влияют на содержание, мотивы или цели деятельности человека, но определяют динамическую сторону поведения.
От темперамента не зависит, что человек делает, но зависит то, как он это делает (темп и ритм деятельности, активность, энергичность и т.п.).
В отечественной психологии черты темперамента рассматривают как формально-динамические характеристики поведения. В зарубежной психологии понятие темперамента отождествляется с понятием стиля деятельности.
Черты темперамента традиционно связывают с биологическими особенностями человека, включая биохимические и физиологические процессы. Однако ограничивать особенности темперамента лишь биологическими составляющими не следует.
Основные признаки темперамента (Мерлин, В.С., 1964, 1986; Небылицын В.Д., 1976; Палей И.М., Горбачевский В.К., 1972; Русланов В.М., 1986; Стреляу Я., 1982; Thomas A., Chess S., 1977, 1989; Buss A., Plomin R., 1975, 1984; Kagan J. et al., 1988, 1989; Rothbart M.K., 1989. Цит. по изданию: Малых С.Б. и др., 1998.)
Формально-динамический характер или стиль поведения;
Связь с биологическими подструктурами;
Генетическая обусловленность;
Проявление в раннем детстве;
Онтогенетическая стабильность;
Проявление в широком классе ситуаций (кросс-ситуативность);
Проявление в максимально трудных для человека условиях.

Нью-Йоркское лонгитюдное исследование темперамента (А. Томас и С. Чесс)
Целью его было проследить динамику особенностей темперамента, начиная с младенческого возраста: оценить онтогенетическую стабильность, выявить особенности изменений темперамента с возрастом, влияние свойств темперамента на особенности адаптации.
9 свойств темперамента (А. Томас и С. Чесс)
	1) активность - уровень двигательной активности; 2) ритмичность - регулярность времени появления поведенческих реакций (ритмы сна-бодрствования, потребности в кормлении и т.п.); 3) приближение или удаление - реакция на новые стимулы; 4) адаптивность - легкость привыкания к новой обстановке; 5) интенсивность реакций - уровень интенсивности различных проявлений (радости, гнева и т.п.);
9 свойств темперамента (А. Томас и С. Чесс) (продолжение)
	6) порог реактивности - интенсивность воздействия, необходимая для возникновения реакции; 7) преобладающее настроение; 8) отвлекаемость - возможность изменения поведения под влиянием новых стимулов; 9) устойчивость внимания/настойчивость - склонность длительное время заниматься чем-либо и стремление продолжать деятельность при возникновении препятствий.

Нью-Йоркское лонгитюдное исследование темперамента (А. Томас и С. Чесс)
А.Томас и С. Чесс выделили синдромы "легкого темперамента", "трудного темперамента" и "темперамента с длительным привыканием".
Например, синдром трудного темперамента характеризуется низкой ритмичностью, интенсивными реакциями, преобладанием негативного настроения, затрудненной адаптацией.
Лонгитюдное исследование близнецов, выполненное А. Торгерсен
Используя описанный выше подход к исследованию темперамента, А. Торгерсен провела лонгитюдное прослеживание МЗ и ДЗ близнецов в течение 15 лет. Близнецы обследовались в возрастах 2 мес., 9 мес., 6 лет и 15 лет. Во всех возрастах МЗ близнецы демонстрировали гораздо большее сходство, чем ДЗ близнецы.

Внутрипарное сходство в показателях темперамента, рассматриваемых в Нью-Йоркском лонгитюдном исследовании (Torgersen A.M., 1989)

Внутрипарное сходство в показателях темперамента, рассматриваемых в Нью-Йоркском лонгитюдном исследовании (Torgersen A.M., 1989)

Выводы по исследованиям темперамента
Следует обратить внимание на очень высокие корреляции МЗ начиная с младенческого возраста и зачастую чрезвычайно низкие корреляции ДЗ.
Как правило, такие соотношения коэффициентов корреляции нехарактерны для аддитивного типа наследования количественного признака.
Выводы по исследованиям темперамента
Следует также обратить внимание на увеличение наследуемости темперамента с возрастом, о чем свидетельствуют значительные различия коэффициентов корреляции МЗ и ДЗ близнецов по большинству свойств темперамента в старших возрастах.
Таким образом, для свойств темперамента, рассматриваемых в Нью-Йоркском лонгитюдном исследовании, выявляется значительный вклад наследственной составляющей, причем уже в младенческом возрасте. Это следует учитывать воспитателям и родителям, чтобы создавать для детей условия развития, соответствующие особенностям их темперамента.

Выводы по исследованиям темперамента
Таким образом, можно констатировать, что свойства темперамента, связанные с активностью, эмоциональностью и общительностью, проявляются в раннем детстве, являются относительно устойчивыми и, по всей видимости, в значительной мере зависят от влияний генотипа.
Показатели наследуемости шкальных оценок Миннесотского многофазного личностного опросника (Fuller J.L., Thompson W.R., 1978)
«Большая пятерка» ("big five") личностных качеств
	1. Экстраверсия. Положительный полюс этого фактора - общительность, настойчивость, уверенность в себе, активность, энергичность, доминантность. Отрицательный - стремление к одиночеству, замкнутость.2. Альтруизм, склонность идти навстречу людям. Положительный полюс - дружелюбность, готовность помочь, мягкость, способность прощать. Отрицательный - неуступчивость, недружелюбие, вздорность, неблагодарное отношение к другим людям.3. Сознательность, контроль импульсивности. Положительный полюс - ответственность, организованность, умение планировать свои действия, практичность, зависимость. Отрицательный - безответственность, неорганизованность, забывчивость, необязательность, независимость.
Экстраверсия-интроверсия
«Большая пятерка» ("big five") личностных качеств
	4. Невротизм, негативные эмоции. Положительный полюс - эмоциональная уравновешенность, спокойствие, преобладание хорошего настроения. Отрицательный - тревожность, страхи, преобладание негативного настроения.5. Открытость новому опыту, восприимчивость, когнитивная сложность. Положительный полюс - широкие интересы, склонность к получению новых знаний и опыта, артистичность, развитое воображение. Отрицательный - бедность интересов, ограниченность.Эти факторы наиболее обобщенно описывают личностные черты.
Наследуемость факторов «большой пятерки»
В одном из обзоров Т. Бушар и Дж. Лоэлин (BouchardT.J., Loehlin J.C., 2001) приводят сводку коэффициентов наследуемости факторов Большой пятерки по результатам близнецовых исследований, проводившихся в странах Европы и Америки (см. табл. на след. слайде).
Наследуемость факторов «большой пятерки»
Наследуемость факторов «большой пятерки» (продолжение)
Результаты оценки наследуемости факторов «большой пятерки»
отмечается наследуемость на уровне 40-60% и почти полное отсутствие влияний общей среды.
Оставшиеся 40-60% вариативности личностных факторов приходятся на долю различающейся (индивидуальной) среды.
В семейных исследованиях и исследованиях приемных детей корреляции в парах "родители-дети" и "сибсы", как правило, оказываются менее 0,20. Оценки наследуемости при этом оказываются ниже, чем в близнецовых исследованиях (около 30%).
Таким образом, существуют наиболее обобщенные черты личности, вариативность которых в популяции, по-видимому, зависит в основном от двух причин - наследственных особенностей людей и средовых условий, не связанных с общесемейной средой.
Исследования частных личностных свойств

Биографии монозиготных близнецов

92-летние близнецы, монахи-францисканцы Джулиан и Адриан Райстер, почти никогда не расстававшиеся при жизни, умерли в один день, с разницей в несколько часов.

Братья вместе ходили в школу, вместе путешествовали по миру и вместе вступили в ряды Ордена святого Франциска, пишет Укринформ.Их имена, данные при рождении - Джером и Ирвин, но когда в 20 с небольшим лет они решили принять монашество, то взяли себе имена католических святых.

Братья родились в Буффало, штат Нью-Йорк, большую часть жизни служили в Университете св. Бонавентюра, работая плотниками и садовниками. Они быстро снискали себе репутацию людей, которые могут починить практически все.
Жили они в части здания, отведенного для монахов, в разных кельях.
В 2008 году братья переехали во Флориду, где все последние годы жили при францисканском монастыре.
Как сообщил журналистам их брат по Ордену, близнецы умерли от остановки сердца.
"Воистину это весьма поэтичный конец их необыкновенной жизни, - сказал представитель Университета св. Бонавентюра Том Миссел. - Это почти невероятно, но в общем-то не удивительно, учитывая, что практически все в жизни они делали вместе".
Психогенетика агрессивности

Определение понятия «агрессия» (Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. СПб., 1999 )
агрессия — это форма поведения, нацеленная на оскорбление или причинение вреда другому живому существу, не желающему подобного обращения.

Предмет психогенетических исследований агрессивности

каков соотносительный вклад генотипа и среды в вариативность агрессивности у людей,
какие именно гены и кодируемые ими белки влияют на межиндивидуальные различия в склонности к агрессии,
какие психологические механизмы могут опосредствовать такое влияние.
Роль генотипа и среды в индивидуальных различиях агрессивности
Согласно Ф. Вернону с соавт., оценки наследуемости для разных показателей агрессивности, полученные в девятнадцати работах 80-х и 90-х гг., колеблются от 0 до 98 %.
Роль генотипа и среды в индивидуальных различиях агрессивности (Coccaro E.F. , 1997; Rushton J.P. et al. , 1986; Vernon P.A. et al. , 1999)
 Работы, в которых испытуемыми были взрослые и величина выборки значительной, а склонность к агрессии измерялась с помощью опросников, показали, что в межиндивидуальные различия в агрессивности примерно равный вклад вносят и разнообразие генотипов в популяции (коэффициент наследуемости равен 40—54%), и разнообразие средовых факторов развития, причем в этом возрасте последние представлены индивидуальной средой.
Мета-анализ 24 исследований агрессивности, проведенный Д.Р. Майлсом и Г. Кареем (1997)
 показал, что генетические эффекты могут объяснять до 50 % различий между людьми по данному психологическому свойству.
В работе Ф. Вернона с соавт. (1999)
использовано семь опросников (Aggression Questionnaire, Aggression Inventory, Personality Assessment Inventory, Multidimentional Personality Questionnaire, Personality Research Form-E, Adjective Check List 1 and 2).
Факторный анализ 18 показателей агрессивности дал три более общих фактора:
«спонтанная агрессия» (физическая агрессия и антисоциальное поведение),
«вербальная агрессия»;
«агрессивные установки» (последний фактор характеризовался высокими корреляциями со шкалами, оценивающими не только собственно агрессивные установки, но также гнев, враждебность, аффективную нестабильность, импульсивность, самоповреждение).
Связь агрессивности с чертами темперамента
Эмоциональность;
Активность;
Импульсивность (корреляции с агрессивностью 0,22-0,51).

Выводы по психогенетическим исследованиям агрессивности
индивидуальные различия агрессивности в существенной степени (почти на 50 %) обусловлены генетическими факторами.
Часть генов, влияющих на различия в данной психологической характеристике, является общей для разных типов агрессивного поведения и некоторых черт темперамента (эмоциональности и импульсивности).
Общесемейная среда не представляет собой важной детерминанты агрессивности у взрослых, а индивидуальная, напротив, объясняет не менее половины ее дисперсии.
Агрессивность и хромосомные аномалии
Хромосомные аномалии — изменения числа хромосом или их структуры — вызывают обычно целый комплекс нарушений в строении и функциях различных органов, а также поведенческие и психические расстройства. Среди последних нередко обнаруживается ряд типичных особенностей, таких как умственная отсталость той или иной степени, аутистические черты, неразвитость навыков социального взаимодействия, невнимательность, а также повышенная агрессивность.
Агрессивность в структуре различных синдромов, вызванных хромосомными аномалиями
Агрессивность в структуре различных синдромов, вызванных хромосомными аномалиями
Молекулярно-генетические предпосылки агрессивности
Методы поиска генов, участвующих в формировании психологических характеристик
метод сцепления, который позволяет установить, с каким участком в определенной хромосоме может быть связан качественный признак,
метод ассоциаций, с помощью которого можно исследовать влияние отдельных форм гена на количественный признак. В последнем случае используют уже открытые гены, т.е. такие, для которых известны локализация в хромосоме, различные структурные формы — аллели — и кодируемый данным геном белок, причем на первом этапе выбирают такие гены-кандидаты, продукты которых (белки) участвуют в мозговых биохимических процессах, предположительно связанных с изучаемой индивидуально-психологической характеристикой.
Биохимические процессы, связанные с агрессивностью
Для агрессивности такими биохимическими процессами являются преимущественно обмен медиатора серотонина и полового гормона тестостерона (вернее, его производных, действующих на определенные рецепторы мозга) в организме.
Установлено, что серотонин тормозит агрессивное поведение, а тестостерон облегчает его.
Серотониновая система
Серотониновая система — это совокупность нейронов, которые для передачи сигнала другим нейронам ЦНС используют вещество серотонин.
Нервная клетка синтезирует серотонин из получаемого с пищей триптофана при участии фермента триптофангидроксилазы, выделяет серотонин в синаптическую щель, где он воздействует на белки-рецепторы на поверхности другого нейрона.

Серотониновая система
Затем серотонин переносится назад в клетку, из которой он был выделен, белком-переносчиком серотонина или, как дофамин и норадреналин, разлагается в межклеточном пространстве под действием фермента моноаминоксидазы (МАО).
Изменения в любом из звеньев данного процесса оборота серотонина в ЦНС могут влиять на активность серотониновой системы в целом и, через нее, на склонность к агрессивному поведению.

Алкоголизм и агрессивность
У больных алкоголизмом, имевших проблемы с законом и часто участвовавших в драках, выявили накопление аллеля гена МАО-А, который характеризовался определенными изменениями в премоторном участке гена.
Объектом многих молекулярно-генетических исследований являются больные алкоголизмом второго типа. В отличие от больных алкоголизмом первого типа, у которых злоупотребление алкоголем связывают с высокой тревожностью, больные второго типа характеризуются ослаблением контроля над импульсами, жестокостью и антисоциальным поведением.
Данная форма алкоголизма генетически детерминирована.
В ряде работ обнаружена связь антисоциальных и агрессивных проявлений при алкоголизме с полиморфизмом промоторного участка гена, кодирующего белок — переносчик серотонина. Этот ген расположен в хромосоме 17.
Работы, посвященные поиску ассоциаций агрессивности с генами, кодирующими рецепторы серотонина
В настоящее время в ЦНС обнаружено шестнадцать типов серотониновых рецепторов, различающихся строением и свойствами.
Исследования на животных позволяют предположить, что серотонин тормозит агрессивное поведение преимущественно через свое действие на серотониновые рецепторы типа 1А и 1В.
Рецепторы типа 1А у человека наиболее часто встречаются в различных структурах, образующих лимбическую систему мозга: гиппокампе, миндалине, прозрачной перегородке, а также в лобной коре.
Рецепторы типа 1В широко распространены в гиппокампе, стриатуме и коре мозга.
Связь агрессивности и жестокости с полиморфизмом генов, вовлеченных в функционирование дофаминовой системы
при шизофрении — с геном, кодирующим фермент катехол-0-метилтрансферазу,
при болезни Альцгеймера — с геном рецептора дофамина типа 1,
при посттравматическом стрессовом расстройстве — с геном рецептора дофамина типа 2.
Работа, посвященная исследованию природы мотива агрессии
В работе Д.С. Ров, Д.М. Алмейда, К.С. Якобсон были установлены особенности средовых влияний на проявление мотивации агрессивности у детей. Средовые влияния на проявление мотивации агрессивности у детей выше в группе, характеризующейся низкими средними показателями по семейному теплу и сплоченности. Наследуемость мотивации агрессивности выше в группе, где выше показатели семейного тепла и сплоченности. Сравнение оценок внутрипарного сходства у МЗ и ДЗ близнецов позволяет сделать выводы о наследуемости мотивации агрессии [15].
Исследование «интернальных» и «экс-тернальных» проблем у 7-летних близ-нецов (J.C. van der Valk, E.J. van den Oord, F.C. Verhulst, D.I. Boomsma)
Для определения поведенческих и эмоциональных проблем у близнецов авторы использовали «The Child Behavior Checklist» (CBCL).
Шкала «интернальных» проблем включала оценку ухода в себя, соматических жалоб и тревожности-депрессии.
«Экстернальную» шкалу составляли оценки делинквентного поведения и агрессии.
 Все участники исследования были отобраны из Нидерландского близнецового регистра (NTR), Амстердам.
Исследование «интернальных» и «экс-тернальных» проблем у 7-летних близ-нецов (J.C. van der Valk, E.J. van den Oord, F.C. Verhulst, D.I. Boomsma)
Участвовали близнецы 1987, 1988, 1989 годов рождения.
Зиготность 639 однополых близнецовых пар определялась с использованием метода оценки полиморфизма групп крови, также использовался опрос матерей по специальному опроснику для определения зиготности с последующим дискриминантным анализом.
Матери оценивали сходство-различие цвета волос, глаз и других параметров внешности близнецов.
Общий объем выборки составил 342 монозиготных мужских пар, 316 дизиготных мужских пар, 360 монозиготных женских пар, 300 дизиготных женских пар, 566 дизиготных разнополых пар.
Исследование «интернальных» и «экс-тернальных» проблем у 7-летних близ-нецов (J.C. van der Valk, E.J. van den Oord, F.C. Verhulst, D.I. Boomsma)
«The Child Behavior Checklist» представляет собой опросник для родителей, который включает 140 тем для оценки выраженности тех или иных проблем у ребенка, оценка производится  по шкале от 0 (если данная проблема не выражена у ребенка) до 2 (если проблема выражена в большой степени).
Исследование «интернальных» и «экс-тернальных» проблем у 7-летних близ-нецов (J.C. van der Valk, E.J. van den Oord, F.C. Verhulst, D.I. Boomsma)
Генетическая составляющая дисперсии больше для экстернальной, чем интернальной шкалы, где она обеспечивает более половины вариативности.
Различия между оценками проблем у детей со стороны матери и отца невелики, но более выражены для шкалы «экстернальных проблем».
 Для «интернальной» шкалы влияние генетического фактора обеспечивает около 36% (в среднем) фенотипической вариативности.
Индивидуальные средовые влияния как для «эктернальной», так и для «интернальной» шкалы составляют около 32% в дисперсии по фенотипической вариативности.
Общие средовые влияния колеблются в среднем от 15% для шкалы «экстернальных» проблем до 31% для шкалы «интернальных» проблем [16].

Исследование «интернальных» и «экс-тернальных» проблем у 7-летних близ-нецов (J.C. van der Valk, E.J. van den Oord, F.C. Verhulst, D.I. Boomsma)
Согласно ряду исследований низкая мотивация достижения связана с высокой ситуативной и личностной тревожностью [8; 9]. В этой связи можно сказать, что полученные J.C. van der Valk и др. оценки генотип-средовой детерминации родительской оценки «интернальных» проблем (среди которых и тревожность) [16] охватывают и проблемы, связанные с низкой мотивацией достижения.
Исследование мотивации достижения (М.С. Егорова, Н.М. Зырянова, О.В. Паршикова, С.Д. Пьянкова и Ю.Д. Черткова
Опросник А. Мехрабиана разработан на основе теории мотивации достижения Дж. Аткинсона и предназначен для измерения результирующей тенденции между стремлением добиться успеха и желанием избежать неудачи.
В работе участвовали 65 пар МЗ и 41 пара ДЗ близнецов [3].
Исследование мотивации достижения (М.С. Егорова, Н.М. Зырянова, О.В. Паршикова, С.Д. Пьянкова и Ю.Д. Черткова
Генетические факторы опредяляют 20% вариативности мотивации достижения. Поскольку мотивация достижения не является базовым свойством личности, то ее связь с генотипом может быть объяснена, по-мнению авторов исследования, «либо ее включением в качестве составляющей в базовые свойства личности (например, сознательность, контроль импульсивности), либо связью с генетически обусловленными когнитивными характеристиками (чем выше обобщенные показатели интеллекта, тем выше показатель стремления к успеху)» [3, c. 396].
Работа P. Lichtenstein, J. Ganiban и соавторов
получены оценки генотип-средовых влияний на фенотипи-ческую вариативность по воспоминаниям взрослых близ-нецов о стиле родительского воспитания  по отношению к ним в детстве.
 В исследовании принимали участие 150 монозиготных и 176 дизиготных шведских близнецовых пар в возрасте 45,4 лет (±4,5 года), все близнецы были женского пола.
Зиготность близнецов определялась в ходе ответа на вопросы: «В течение вашего детства Вы и ваш близнец были также похожи как две одинаковые ягоды или нет?».
Работа P. Lichtenstein, J. Ganiban и соавторов
Для оценки стиля родительского воспитания в детстве близнецов использовался «The Parental Bonding Instrument». В результате использования данного опросника получаются оценки выраженности следующих трех параметров стиля родительского воспитания (отдельно для матери и для отца): теплота (душевность, эмоциональная поддержка), опека и авторитаризм.
 В работе было установлено, что в наибольшей степени генотипически обусловлены оценки взрослыми близнецами такого параметра родительского воспитания, как теплота [13].

Основные признаки темперамента (Небыли-цын В.Д.,1990; Палей И.М., 1971; Батаршев А.В., 2005; Buss A., Plomin R., 1975) [1; 5;6; 11]
формально-динамический характер или стиль поведения;
связь с биологическими подструктурами;
генетическая обусловленность;
проявление в раннем детстве;
онтогенетическая стабильность;
 проявление в широком классе ситуаций (кросс-ситуативность);
 проявление в максимально трудных для человека условиях.
Выводы:
Генетические особенности вносят существенный вклад в межиндивидуальные различия в агрессивности.
Определенные аллели ряда генов серотониновой системы мозга, которая, как показано, вовлечена в контроль над импульсами, возможно, являются составной частью наследственной предрасположенности к развитию наиболее социально опасной формы алкоголизма со склонностью больных к жестокости и антисоциальным действиям, но не отвечают за возрастание агрессивности у больных шизофренией.
На «склонность» к агрессии могут влиять многие гены и сложные взаимодействия между ними.
Это влияние опосредствовано особенностями эмоциональной реактивности и способностью контролировать свои импульсы.
Выводы:
На разных этапах развития и в разных группах лиц в сложную иерархическую систему индивидуально-психологических и ситуационных факторов, определяющих вероятность агрессивных действий, включены различные биологические (в том числе генетические) и психологические процессы.
Средовые факторы объясняют не менее половины межиндивидуальных различий по агрессивности как онтогенетически устойчивой характеристике.
Что касается отдельных агрессивных действий, то, как подчеркивают большинство исследователей, социальный контекст играет определяющую роль в их возникновении не только у здоровых лиц, но и при патологических состояниях.
В перспективе генетические данные можно будет использовать для оценки индивидуальной реактивности на различные средовые воздействия, провоцирующие агрессию, а значит — и для прогноза и профилактики агрессии.

Литература
Алфимова М.В., Трубников В.И. Генные основы темперамента и личности // Вопр. псих. 2000. № 3. С. 128-139.
Алфимова М.В., Трубников В.И Психогенетика агрессивности // Вопросы психологии" № 6. 2000.
Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. СПб., 1999.
Малых С.Б., Егорова М.С., Мешкова Т.А. Основы психогенетики. М., 1998.
Равич-Щербо И.В., Марютина Т.М., Григоренко Е.Л. Психогенетика. М., 1999.
Фогель Ф., Мотульски А. Генетика человека. Т. 3. М., 1990.