title: Скачать презентацию или конспект Доказательная медицина - альтернатива медицине мнений

extracted_text:
Доказательная медицина – альтернатива медицине мнений
Алексей Евгеньевич Шабашов
Тверская государственная медицинская академия

Колонтаево  2004
Успехи в понимании биологии болезней … впечатляют. … Основы медицины остаются неизменными. Врачи сталкиваются с вопросами диагностики, прогноза, лечения и ставят прежние цели: облегчить страдания, восстановить утраченные функции и предупредить преждевременную смерть. Р.Флетчер и др., «Клиническая эпидемиология», 1998
ПРИ ДОСТИЖЕНИИ              ЭТИХ ЦЕЛЕЙ У ВРАЧЕЙ ВОЗНИКАЮТ ВОПРОСЫ, НА КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО НАЙТИ ОТВЕТЫ

?

	В России до сих пор существует медицина школ, медицина мнений
    В приемное отделение поступил больной,  63-х лет, с острым инфарктом миокарда,       в течении  первого часа от момента  начала заболевания.
Врач приемного отделения помнит, что основной причиной смерти больных инфарктом миокарда в ранние сроки являются нарушения ритма желудочков.
		Вопросы, возникающие у врача:
не станет ли фибриляция желудочков в первые часы причиной смерти этого пациента?
надо ли проводить профилактические мероприятия?
какой препарат выбрать?
лидокаин?
ТРАДИЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Справочники
	и монографии

ТРАДИЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Русскоязычные медицинские
журналы

здоровье
ДИЗАЙН ТИПИЧНОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
20

18
2
наблюдение

вмешательство
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
ИСХОДЫ
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
ИСХОДЫ
ТРАДИЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Конспекты
   с курсов
	повышения
	квалификации
ТРАДИЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Мнение «старших»
	и «опытных»
	коллег
Технологии здравоохранения, не имеющие надежных доказательств эффективности

акупунктура
гипербарическая оксигенация
облучение низкоинтенсивным лазером
иридодиагностика
методика Фоля
болюсы Хуато, … аппарат Витязь, ...
и  т.д.

Технологии здравоохранения, показавшие свою неэффективность, или вред после того, как были широко внедрены
Диэтилстильбэстрол для улучшения исходов беременности
Экстракраниальное-интракраниальное шунтирование для снижения риска развития инсульта
Желудочный пузырь для клинически выраженного ожирения
Лечение кровотечения из язвы желудка замораживанием (холодом)
Перевязка внутренней грудной артерии для лечения ИБС
Талидамид  в седативной терапии у беременных

Технологии, недостаточно внедренные, несмотря на доказанную эффективность
Ингибиторы АПФ для лечения сердечной недостаточности
Ингибиторы АПФ для профилактики почечной недостаточности у больных инсулинзависимым сахарным диабетом
Антибиотики при язвенной болезни 12-перстной кишки
ß-блокаторы у больных, перенесших инфаркт миокарда
Препараты, снижающие уровень холестерина в плазме крови пациентов с высоким риском ИБС
Скрининг на рак прямой кишки
Ингаляторы кортикостероидов при бронхиальной астме
Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда
Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте
Варфарин при фибрилляции
Доказательная медицина
	систематический поиск и использование
	наилучших из имеющихся данных для принятия решения в отношении конкретного пациента
Количество статей, содержащих ключевые слова «EVIDENCE-BASED MEDICINE»в Internet  по годам
Предпосылки доказательной медицины
ежедневная потребность в новой достоверной информации
изменение структуры заболеваемости
неадекватность традиционных источников информации
обширность информации
рост затрат на здравоохранение
образованность пациентов
интенсификация работы врача и сложность принятия клинических решений
общая гуманизация общества с акцентом на самостоятельность и самодостаточность личности
развитие системы информатизации и компьютеризации
Дизайн оригинальных исследований
Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) обычно рассматриваются как
		 «золотой стандарт»
Случайное распределение гарантирует, что группа наблюдаемых, получающих вмешательство и контрольная группа идентичны
Иерархия научных данных

I  1. Систематизированный обзор нескольких испытаний,
проводившихся с контролем, рандомизацией и
двойным слепым методом.
2. Одно или несколько крупных испытаний, с контролем, рандомизацией и двойным слепым методом.

II 1. Одно или несколько хорошо проведенных когортных
исследований.
2. Одно или несколько хорошо проведенных исследований по типу случай-контроль.
3. Эксперимент без контроля, но с очень четкими результатами

III Обзор, которым занималась комиссия специалистов; учитывалось мнение ведущего специалиста

IV	Личный опыт
Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ)
200
100
100

80
60
40
20
наблюдение

Вмеша тельство
Группа вмешательства
Контроль

наблюдение

ЧТОБЫ ИДТИ В НОГУ СО ВРЕМЕНЕМ:
«…врачу необходимо читать 10 журналов –200 статей – 70 редакционных статей в месяц.»
Sackett D.L., Boston 1985
…мне необходимо читать по 15 статей 365 дней в году!
			Douglas Charles McCrory, 2002
Не делайте этого

Никто этого не делает
Систематический обзор
	- это наилучший вид исследования, который соответствует нуждам клинициста
Систематический обзор - это, по сути, научные исследования с заранее спланированными методами, где объектом изучения служат результаты ряда оригинальных исследований.                                   Они синтезируют результаты этих исследований, используя подходы, уменьшающие возможность систематических и случайных ошибок
Мета-анализ - разновидность систематического обзора, в котором для объединения и обобщения результатов нескольких оригинальных исследований применяют статистические методы
Иерархия научных данных

I 	1. Систематизированный обзор нескольких испытаний,
	проводившихся с контролем, рандомизацией и
 	двойным слепым методом.
	2. Одно или несколько крупных испытаний, с контролем, 		рандомизацией и двойным слепым методом.

II	1. Одно или несколько хорошо проведенных когортных
	исследований.
	2. Одно или несколько хорошо проведенных исследований по
                 типу	случай-контроль.
	3. Эксперимент без контроля, но с очень четкими результатами

III	Обзор, которым занималась комиссия специалистов;
              учитывалось мнение ведущего специалиста

IV	Личный опыт
Мета-анализ исследований, посвященных применению лидокаина при инфаркте миокарда

Отношение шансов
СОМНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ
«элитарность»
доказательной медицины
?

Формы применения ДМ в клинической практике
Формирование навыков поиска и оценки
Это эффективное внедрение ДМ
Дорого
Сложно

Формы применения ДМ в клинической практике

Поиск среди
	НДМ-ресурсов
Формы применения ДМ в клинической практике
Копирование
	практики
	экспертов


title: Скачать презентацию или конспект Медицинская генетика. Генетика иммунитета

extracted_text:
Генетика иммунитета
Медицинская генетика. Генетика иммунитета
БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ СИСТЕМА (экзамен)
ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМУ
Лекция 1
Рекомендуемая литература
Хаитов, Р.М. Иммунология / Р.М. Хаитов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 528 с.
Литвин, С.  Иммуногенетика человека: Основные принципы и клиническое значение. В 2 т. Т.1. / Литвин С., Спаркс Р., Уинн Г. - М. : Мир, 1994. - 496 с.
Литвин, С. Иммуногенетика человека: Основные принципы и клиническое значение. В 2 т. Т.2. / Литвин С., Спаркс Р., Уинн Г. - М. : Мир, 1994. - 368 с.
Лекции-презентации по дисциплине «Медицинская генетика. Генетика иммунитета» и рекомендации для подготовки к занятиям. Сайт кафедры генетики   (genetics.kemsu.ru) Раздел учебно-методические материалы
Аудио лекция (части 1 - 3):  http://www.morphology.dp.ua/_mp3/immunity1.php
термин «Иммуногенетика» предложили в 1936 г.
Малькольм Роберт Ирвин (M. R. Irwin ) и
Л. Дж. Коул (L.J. Cole)

IRWIN,  M.R. and COLE, L.J. (1936)
Immunogenetic studies of  species and of  species hybrids in  doves, and the separation  of  species-specific substances in the backcross. J. Exp.  Zool. 73:  85-108

Определение термина
Иммуногенетика – раздел иммунологии, изучающий генетические основы становления и развития иммунных реакций

Генетика гистосовместимости
Зародилась в 1930-е годы.
Основные вопросы охватывают структуру и функции молекул МНС
Геномная организация иммуноглобулинов и        Т-клеточных рецепторов
Зародилась в 1960-е годы.
Рассматривает вопросы генетического контроля формирования Ig иTCR
Генетика аллоантигенов
Основы заложены в 1910 году.
Рассматривает вопросы формирования и наследования тканевых аллоантигенов
Предмет иммуногенетики
Методы иммуногенетики
Иммуногенетика, комплексная научная дисциплина, сочетающая методы:
иммунологии
молекулярной биологии
генетики
микробиологии
химии

Молекулярная иммуногенетика
Клеточная иммуногенетика
Изучает механизмы клеточных взаимодействий при развитии иммунного ответа. Охватывает генетику МНС и TCR.
Изучает механизмы гуморального иммунитета. Подразделяется на генетику антигенов и генетику иммуноглобулинов.
Разделы иммуногенетики
История науки
ГЕНЕТИКА ИММУНИТЕТА. Лекция 1
Предыстория вопроса
Эмиль Беринг
 Emil A. von Behring (1854-1917), Германия
премия 1902 г.
за открытие антитоксинов, впоследствии антител
Предыстория вопроса
Роберт Кох
Robert Koch (1843-1910), Германия
премия 1905 г.
за исследования туберкулеза
Предыстория вопроса
Пауль Эрлих
Paul Ehrlich (1854—1915), Германия
премия 1908 г. (совместно с И.И.Мечниковым)
за гуморальную теорию иммунитета
Предыстория вопроса
Илья Ильич Мечников (1845—1916, Россия) премия 1908 г.
за открытие защитной роли фагоцитоза и клеточную теорию иммунитета
Предыстория вопроса
Карл Ландштейнер Karl Landsteiner (1868-1943), Австрия
премия 1930 г.
за открытие групп крови и фундаментальную книгу “The Specificity of Serologic Reactions”
Предыстория вопроса
Фрэнк Бернет
F. Macfarlane Burnet
(1899-1985), Австралия

        Питер Медавар
   Peter В. Medawar
(1915-1987), Великобритания

премия 1960 г.
за исследования по искусственной индукции иммунологической толерантности
Предыстория вопроса
Родни Портер
Rodney R. Porter
(1917-1985), Великобритания

Джеральд Эдельман Gerald M. Edelman
(1929), США
премия 1972 г.
за установление химической структуры антител
Предыстория вопроса
Бару Бенацерраф
Baraj Benacerraf (1920), США,
Жан Доссе
Jcan Dausset (1916), Франция
и Джордж Д. Снелл
George D. Snell (1903-1996), США
премия 1980 г.
за открытие генов и структур поверхности клеток главного комплекса гистосовместимости
Жан Доссе
Бару Бенацерраф
Джордж Снелл
Предыстория вопроса
Нильс Йерне
Niels К. Jerne (1912—1994), Великобритания
премия 1984 г.
за разработку теории идиотипических сетей

Йерне разработал метод количественного подсчета антителообразующих клеток.
Сформулировал основную идею иммунологии – идею клональности лимфоцитов, следовательно, клональности любого иммунного ответа.
Предыстория вопроса
Сузуму Тонегава
Susumu Tonegawa (1939), Япония
премия 1987 г.
за работы по молекулярной биологии генов иммуноглобулинов, обеспечивающих огромное разнообразие антигенсвязывающих участков молекул антител
Предыстория вопроса
Питер Доэерти
Peter Doherty (1940), США и
Рольф Цинкернагель
Rolf Zinkernagel (1944), Швейцария
премия 1996 г.
за открытие двойного распознавания в иммунологии — природной функции молекул главного комплекса гистосовместимости
Предыстория вопроса
Стенли Прусинер
Stenly Prusiner, США
премия 1997 г.
за открытие прионов – возбудителей инфекций нового типа

К прионным инфекциям относят возбудителей губчатого энцефалита – бешенства коров, заразного и для человека, “всколыхнувшего” Европу в 1996-1997 гг. Первые публикации С. Прусинера на эту тему были сделаны в 1982 г.
Иммунитет. Основные положения
ГЕНЕТИКА ИММУНИТЕТА. Лекция 1
Словарик
Иммунная система – функционально взаимосвязанный комплекс органов, тканей, клеток, специфических белков и регуляторных компонентов, обеспечивающих защиту организма от экзогенных и эндогенных антигенов

Иммунный ответ (способ реагирования иммунной системы) – комплексная стадийная реакция иммунной системы организма, индуцированная антигеном и направленная на его элиминацию
«АРСЕНАЛ» иммунной системы по уровням организации
Лимфоидные органы
Красный костный мозг
источник всех типов клеток крови, дифференцировка
В-лимфоцитов

Тимус  дифференцировка Т-лимфоцитов

Миндалины, лимфоузлы, селезенка и др. – контроль областей внедрения АГ
Клетки и молекулы
Организация иммунной системы

ЛИМФОИДНЫЕ ОРГАНЫ

КЛЕТКИ
ГЕНЕРАЦИЯ И ОБУЧЕНИЕ

СИНТЕЗ И СЕКРЕЦИЯ

МОЛЕКУЛЫ

АНТИГЕН

КОНТРОЛЬ ОБЛАСТЕЙ ВНЕДРЕНИЯ В ОРГАНИЗМ

ФАГОЦИТОЗ, ЦИТОТОКСИЧНОСТЬ

НЕЙТРАЛИЗАЦИЯ, ОПСОНИЗАЦИЯ, ЛИЗИС
Формы иммунитета
ГЕНЕТИКА ИММУНИТЕТА. Лекция 1
Виды иммунного ответа

по механизмам
по направленности
по контакту с АГ
по охвату организма
гуморальный
клеточный
антибактериальный, антитоксический, противовирусный, противопаразитарный, противоопухолевый
первичный
вторичный
местный
системный

Иммунный ответ: гуморальный

Кооперативная реакция иммунной системы индуцированная антигеном
АГ взаимодействует с В-лимфоцитами и подвергается переработке АПК.
В- и Т-клеточные эпитопы антигена стимулируют В- и Т-лимфоциты к избирательной пролиферации и дифференциации.

В результате: образуются плазматические клетки, происходит биосинтез специфических  АТ, формируются В-клетки памяти.

Иммунный ответ: клеточный

Кооперативная реакция иммунной системы, индуцированная АГ. Реализуется Т-системой иммунитета.
АГ подвергается процессингу АПК.
Пептиды (Т-клеточные эпитопы) в комплексе с молекулами II класса презентируются Т-лф.

В результате: образуются эффекторные (Т- киллеры, Т-эффекторы ГЗТ ), регуляторные (Т-хелперы,
Т-супрессоры) Т-лимфоциты и Т-клетки памяти. Эффекторные механизмы направлены на элиминацию антигена.
ТИПЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ РЕЦЕПТОРОВ
Антигенраспознающие рецепторы
1.Т- лимфоцитов
2. В- лимфоцитов
3. Антиген-представляющие рецепторы МНС

Способность иммунной системы распознавать
«СВОЕ – ЧУЖОЕ» и давать дифференцированный ответ, обеспечивается тремя основными классами иммунологически значимых молекул.

Иммунная система организована по принципу единой сети. Способна к возбуждению (иммунному ответу), обучению, запоминанию (иммунная память) и торможению (иммунологическая толерантность).
Специфичность реагирования иммунной системы определяется:  генетической детерминированностью, ауторегуляторной способностью и кооперацией иммунокомпетентных клеток.
Генетика иммунных реакций
ГЕНЕТИКА ИММУНИТЕТА. Лекция 1
Основные положения
Иммунитет человека контролируется 2190 генами, состоящими из 166 миллионов нуклеотидных пар. Это 6% от всего генома.
 633 гена являются неактивными, то есть кодируемые ими белки никогда не синтезируются в клетках иммунной системы.
Дефекты 130 генов могут провоцировать развитие нарушений иммунитета.
Основные положения

Функционирование иммунной системы основано на перестройках генетического материала в локусах, заключающих в себе последовательности генов.

В процессе дифференцировки B- и T-лимфоцитов на уровне их геномной ДНК имеет место перенос последовательностей нуклеотидов, кодирующих полипептидные цепи иммуноглобулинов и Т-клеточных рецепторов.


title: Скачать презентацию или конспект Генетические нарушения

extracted_text:
Генетические нарушения

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
- это состояния, вызванные мутациями (изменениями) в гене или множестве генов. Мутации происходят от момента оплодотворения яйцеклетки и в течение всей жизни человека.
Большинство мутаций оказывается вредными. Они нарушают скоординированное в ходе предшествующей эволюции взаимодействие генетических программ в развивающимся организме, и приводят либо к его гибели, либо к тем или иным отклонениям в развитии. Только очень малая доля вновь возникающих мутаций может оказаться полезной.
Генные болезни – это большая группа заболеваний, возникающих в результате повреждения ДНК на уровне гена.
Механизмы генетических нарушений в клетке
   К числу наиболее существенных механизмов нарушения генетической информации клетки относятся:
• мутации;
• дерепрессия патогенных генов (например, онкогенов);
• подавление активности жизненно важных генов (например, программирующих синтез ферментов);
• трансфекция (внедрение в геном чужеродной ДНК, например ДНК вируса);
• нарушения репарации ДНК.
Генетические нарушения можно разделить на три основных типа
1. Дефект гена встречается у 1% живорожденных. Это состояние можно разделить на три основные категории: аутосомно-доминантное, аутосомно-рецессивное, Х-сцепленное (иногда называемое сцепленное с полом).
2. Второй, более разветвленной категорией генетических дефектов, называемых комплексными, или мультифакториальными, являются нарушения, возникающие вследствие взаимодействия гена (или генов) и факторов внешней среды. Число мультифакториальных заболеваний точно не определено, но превышает 2000 и они встречаются у 3% детей.
3. Хромосомные нарушения возникают из-за изменения числа или структуры хромосом.
Примеры Генных болезней
фенилкетонурия
Синдром Вильямса (синдром "лица эльфа")
Болезнь Паркинсона
синдром Брахманна - де Ланге (амстердамская карликовость)
Симптомы амстердамской карликовости многочисленны. Она проявляется сочетанием тяжелой умственной отсталости с множественными физическими аномалиями. Среди них - так называемое "лицо клоуна" (густые сросшиеся брови, длинные загнутые ресницы, короткий нос с развернутыми вперед ноздрями и вдавленной переносицей, увеличенное расстояние между основанием носа и верхней губой, тонкие губы с опущенными углами рта), микроцефалия (патологически маленький череп), неправильное развитие скелета, врожденные пороки сердца, почек и других внутренних органов, структурные дефекты головного мозга.
Синдром Элерса-Данлоса
Синдром Элерса-Данлоса - группа расстройств, которые в своей основе имеют общие черты, включая такие, как появление синяков, гипермобильность суставов (разболтанность суставов), растягиваемость кожи (гиперэластичность или вялость).
Данный вид синдрома передается генетически и наследуется от родителей к детям. Выделяют разные формы заболевания. Гиперэластичная кожа и гипермобильность суставов являются результатом генетических изменений, которые способствуют воспроизведению патологического протеина коллагена (обычный протеин, так называемый «клей» тканей).


title: Скачать презентацию или конспект Синдром Леффлера

extracted_text:
С.Ж Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина УниверситетіПрезентация  на тему : Синдром Леффлера
Выполнила :Тугелбаева М.Е
Специальность:Терапия
Группа: 707-3

Классификация
Симптомы и жалобы
Причины и возбудители
Патогенез
Диагностика
Лечение синдрома Леффлера
Профилактика

Синдром Леффлера — аллергическая болезнь, при которой в периферической крови увеличивается чисто эозинофилов, в одном или двух легких образуются эозинофильные инфильтраты. Заболевание также известно как простая легочная эозинофилия, эозинофильный летучий инфильтрат легкого, простая эозинофильная пневмония.
Бывает первый и второй синдром Леффлера: эозинофильный летучий инфильтрат и рестриктивная кардиомиопатия. В МКБ-10 болезнь обозначается кодом J82. 41,42: Эозинофильная астма, пневмония Лёффлера. Данный синдром фиксируют во всех странах, но чаще всего в тропическом климате. Частота среди женщин и мужчин одинаковая, в основном бывает в возрасте от 16 до 40 лет.
Классификация
По патогенезу и этиологии (причинам) делится на три вида:
обусловленный сенсибилизацией к аэроаллергенам
вызванный паразитарной инвазией
развившийся вследствие лекарственной аллергии

 Симптомы и жалобы
Жалоб у большей части больных нет. Редко бывает кашель, в основном сухой или с вязкой мокротой в небольшом количестве, может быть примесь крови. Еще одна жалоба — субфебрильная температура. Часто у больного — признаки бронхоспазма. Аускультативные методы обнаруживают сухие хрипы, локализация которых в основном в верхних отделах лёгких.
Лабораторные анализы обязательны, в крови обнаруживают выявляют лейкоцитоз с большим количеством эозинофилов (до 50-70%); после появления лёгочных инфильтратов эозинофилия максимальна. Инфильтраты «летучие», они могут самостоятельно ликвидироваться без вмешательства спустя 3-4 дня, после этого в легочной ткани рубцов не наблюдается.
При массивной гематогенной диссеминации личинок и яиц паразитов (трихинелл, шистосом, аскарид) в органы и ткани организма, включая легочную ткань, появляются такие симптомы:
кашель
одышка
сыпь на коже
лихорадка
пневмонит (хрипы в легких)

Длительное существование инфильтратов может быть объяснено попаданием паразитов в ткани легкого. Такое бывает, например, при заражении ребенка или взрослого нематодой Paragonimus westermani. Взрослые особи мигрируют в лёгочную ткань через диафрагму и стенку кишечника, в патологический процесс вовлекается плевра. В исходе воспаления формируются фиброзные узлы, которые сливаются в части случаев с образованием кистозных полостей.
Причины и возбудители
Синдром Леффлера первый раз был описан профессором Цюрихского университета Вильгельмом Лёффлером в 1932 году. Исследователем было доказано, что в развитии эозинофильного воспалении легочной ткани играют роль гельминты: их личинки проходят в процессе миграции через ткани легкого. На сегодня под синдромом Леффлера подразумевается ряд воспалительных процессов в одном или обоих лёгких, имеющих различную этиологию.
К развитию заболевания может привести попадание в организм практически любых паразитов:
анкилостомы
аскариды
стронгилоиды
трихинеллы
острицы
токсокары
печеночная двуустка
филярии
шистосомы
кошачья двуустка
другие плоские черви

В последние годы довольно часто у пациентов находят токсокароз, вызванный личинками нематод Toxocara cati и Toxocara canis, кишечных паразитов собак и кошек. В патогенезе рассматриваемого синдрома имеют значение ингаляционные аллергены (попадающие в организм путем вдыхания воздуха с частичками):
споры грибов
пыльца растений
лекарства (пенициллины, сульфаниламиды, соединения золота)
некоторые производственные вещества (например, никелевая пыль)
Но часто причина легочного инфильтрата остается неустановленной, тогда медики говорят об эозинофильной пневмопатии.

   Патогенез
В основе патогенеза заболевания I лежит аллергическая реакции немедленного типа, о чем свидетельствует «летучий» характер инфильтратов и полная их регрессия без формирования вторичных патологических очагов. Анализ крови больных эозинофильной пневмонией зачастую выявляет содержание IgE, превыщающее нормальные показатели. Гиперэозинофилия и гипериммуноглобулинемим формируются в процессе борьюы организма с паразитами.
Интенсивная эозинофильная инфильтрации лёгочной ткани и повышенное количество эозинофилов в крови свидетельствуют об участии эозинофильного хемотаксического фактора анафилаксии и формировании очагов воспаления аллергического характера. Это вещество выделяется лаброцитами (тучными клетками), когда они активируются неиммунными механизмами (фрагментами компонентов комплемента, гистамином, особенно С5а) и иммунными (обусловленными IgE).
В части случаев патогенез аналогичный таковому при феномена Артюса за счет образования преципитирующих антител к антигенам. В эозинофильных инфильтратах могут быть лимфоциты. Это говорит о том, что в патогенезе участвуют клеточно-опосредованные аллергические реакции.

Диагностика
Диагноз синдрома в основном трудностей для врача не вызывает. Типичными проявлениями являются высокая эозинофилия крови в сочетании с летучими легочными инфильтратами. При установлении причины, тем не менее, трудности довольно частые. Данные аллергологического анамнеза очень важны для врача-диагноста:
ранее обнаруженные аллергические заболевания
чёткая связь симптомов с профессиональными и бытовыми факторами
сезонные обострения риноконъюнктивального синдрома и астмы
фармакологический анамнез
семейный анамнез
Для обнаружения аллергических заболеваний, играющих роль в патогенезе, нужна консультация аллерголога. При подозрении на аллергический ринит прибегают к помощи отоларинголога.

Пример формулировки диагноза
Основной диагноз: синдром Лёффлера I.
Этиологический диагноз: токсокароз.
Форма заболевания: висцеральная.

Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования необходимы при подозрении на синдром Леффлера. Эта информация позволяет подтвердить данные физикального обследования и анамнеза. Общий анализ мокроты часто говорит о эозинофилах и кристаллах Шарко-Лейдена. В общем анализе крови в начале развития болезни зачастую обнаруживают высокую эозинофилию (до 20%). Но, когда процесс хронизируется, эозинофилы приходят в норму. В части случаев в крови находят высокое содержание IgE — показатель достигает отметки до 1000 МЕ/мл.
Кожные тесты проводят, чтобы обнаружить причину, возбудителя (споры низших грибов, пальцы, аллергены гельминтов). По показаниям врач может назначить провокационные назальные и ингаляционные пробы.

Обязательно во всех случаях проводят анализ кала. Присутствие в организме некоторых гельминтов дает шанс на обнаружение яиц паразита. При этом учитывается цикл их развития. Например, при первичном заражении аскаридами личинки внедряются в лёгкие лишь спустя одну или две недели, а яйца их в кале больного можно найти только спустя два или три месяца. При токсокарозе личинки паразита в организме человека не развиваются до взрослого состояния, потому анализ кала не обнаружит их яиц.
Врачи используют для диагностики серологические тесты, включающие реакцию связывания комплемента и реакцию преципитации. Применяются и клеточные тесты: реакция дегрануляции тучных клеток с соответствующими аллергенами, реакция дегрануляции базофилов по Шелли, выявление специфических IgE с помощью радиоаллергосорбентного теста и ИФА.

Инструментальная диагностика
Рентгенологическое исследование обнаруживает в легкие нечёткие инфильтраты округлой формы (единичные или множественные), которые локализируются субплеврально, в основном в верхних отделах двух легких. Если инфильтративное воспаление протекает долгое время, в исходе болезни может отмечаться формирование фиброзных узлов, которые сливаются, формируя кистозные полости. Оценка бронхиальной проходимости проводится при помощи исследования ФВД (функции внешнего дыхания). В части случаев необходимо проведение бронхомоторных тестов.

Лечение синдрома Леффлера
Больной может выздороветь спонтанно, без специального лечения. К фармакотерапии часто не прибегают. Основной целью лечения является, говоря научным языком, элиминация этиологического фактора. То есть, например, выведение токсокар из организма и препятствие их дальнейшему размножению внутри. Проводят дегельминтизацию, по возможности, устраняют контакт с аллергенами (аэроаллергенами, лекарствами), если именно они лежат в основе развития заболевания.

Противопаразитарная терапия
При глистной инвазии больному назначают противопаразитарные лекарственные средства. В последнее время часто назначают такие эффективные и хорошо переносимые лекарства:
карбендацим (принимать внутрь, однократно 0.01 г/кг)
альбендазол (принимать внутрь, однократно 400 мг; прописывают только пациентам старше 2 лет)
пирантел внутрь 10 мг однократно
мебендазол (принимают 100 мг внутрь один раз, можно только пациентам от 2 лет)

Лечение глюкокортикоидами
Не рекомендуется раннее назначение глюкокортикоидов, которые которые ускоряют разрешение инфильтратов, но затрудняют постановку правильного диагноза. Но, если человек не выздлоравливает без лечения, ему дают преднизолон. Начальная доза составляет от 15 до 20 мг в сутки. На 5 мг дозу нужно снизить через день после первого приема. Суточную дозу нужно делить на 3 приема. Курс лечения длится 6-8 суток.
При наличии проявлений бронхообструктивного синдрома для лечения могут понадобиться такие средства:
аминофиллин внутрь
бета-адреномиметики (ингаляционный путь)
базисная терапия

Показания к госпитализации
Тяжёлое течение паразитарной инфекции, при котором организм обезвожен
Невозможность полной элиминации эпидермального, бытового, пыльцевого аллергена из окружающей среды
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Важно соблюдать меры гигиены, особенно тем, кто проживает в одном помещении с какими-либо животными. При аллергической природе заболевания важно запомнить рекомендации врача-аллерголога, которые касаются приема травяных препаратов и лекарств.

Профилактика
Консультация пациентов с респираторными аллергозами (врачи объясняют необходимость прервать контакт со специфическими аэроаллергенами)
Гигиенические меры, направленные на предотвращение заражения организма глистами
Индивидуальный подбор фармакологических препаратов для профилактики лекарственной аллергии
При профессиональной сенсибилизации изучают профмаршрут, рекомендуют смену места работы

Использованный источник
www.google.kz
http://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology
http://10doctorov.ru/lefflera-sindrom---aozinofilnii-infiltrat-legkih


title: Скачать презентацию или конспект Вопросы диспансеризации

extracted_text:
Министерство Здравоохранения Российской Федерации Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования  «Иркутский Государственный Медицинский Университет» Институт Сестринского Образования кафедра общепрофессиональных дисциплинПрезентация на тему: «Диспансеризация и планирование лечебно-         профилактических мероприятий»                                   Выполнила: студентка гр. 15-2 Б                                    Проверила: Ярута. А.АИркутск 2016г.

Определение понятия

«Диспансеризация предусматривает систему охраны здоровья населения, заключающуюся в активном наблюдении за здоровьем разных его контингентов с учетом условий их труда и быта, обеспечении их правильного физического развития, предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих социальных и санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.

Диспансеризация включает в себя 3 этапа:
1этап
проводится 1-й по лицевой учет всех проживающих на данном участке;
распределение пациентов по контингентам;
разработка плана проведения профилактических осмотров и объема исследования;
2 этап
профилактических осмотров и исследований;
оценка состояния здоровья контингентов;
распределение пациентов по группам учета;
составление индивидуальных программ по первичной и вторичной профилактике;
3 этап
динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов и выполнение оздоровительных программ;
оценка эффективности и качества диспансеризации;

Цели и задачи диспансеризации:
сохранение и укрепление здоровья населения,  увеличение продолжительности жизни людей;
оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах;
дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными;
выявление и устранение причин заболевания, борьба с вредными привычками;
своевременное и активное проведение лечебно-профилактических мероприятий.
Контингенты диспансеризации
Взрослое население в возрасте 18 лет и старше:
работающие граждане;
неработающие граждане
обучающиеся в образовательных организациях по очной форме
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в предусмотренные возрастные периоды
Кроме категорий населения, которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста
(инвалиды ВОВ, лиц награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания ,трудового увечья и др причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)
Правовая основа диспансеризации
Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает ПМСП
Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя
Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмещательств, входящих в объем диспансеризации, в порядке и по форме, которые утверждены МЗ РФ
Планирование лечебно-профилактических мероприятий
Необходимо на каждого диспансерного больного, заполнив форму 20- карту диспансерного больного, написать в амбулаторной карте план лечебно-профилактических мероприятий, где предусмотреть место оздоровления: в поликлинике, отделении, санатории-профилактории или на курорте, а также необходимость трудоустройства. В конце года заполняется этапный эпикриз, в котором указывается частота обострений основного и сопутствующих заболеваний, количество курсов лечебно-профилактических мероприятий с ведущими ингредиентами, заболеваемость с временной утратой трудоспособности в днях и случаях.


title: Скачать презентацию или конспект Консервативные методы лечения в гинекологии

extracted_text:
Консервативные методы лечения в гинекологии
Лечение теплом и холодом
Влагалищные спринцевания
Лечение тампонами
Влагалищные ванны
Влагалищные присыпки
Консервативные методы лечения понятия, виды
Лечебно – охранительный режим, диета
Лечебные манипуляции в гинекологии
4.  Иммунотерапия
Специфическая
Неспецифическая
Тканевая терапия, ферментные препараты
Переливание крови
7.  Медикаментозное лечение
Кровоостанавливающие препараты
Обезболивающие препараты
Антимикробная терапия
Гормонотерапия
8.  Физиотерапия
Естественными факторами
Искусственные факторами
Лечебная гимнастика и массаж
Лучевая терапия
Внутриполостная
Дистанционная
Особенности этики, деонтологии при лечении и уходе за гинекологическими больными
			Спринцевание.            Это метод местного воздействия на слизистую оболочку влагалища, влагалищной части шейки матки  и рефлекторного воздействия на матку. Цель метода – растворение и вымывание патологического секрета, дезинфекция влагалища, лекарственное воздействие на слизистую. Теплое воздействие, способствующее рассасыванию инфильтратов в клетчатке малого таза.Показания: Кольпит, эндоцервицит, эрозия шейки матки, хроническое воспаление придатков, хронический спаечный пельвиопериотонит, Противопоказания: Маточные кровотечения, острые воспалительные процессы половых органов, беременность, менструация.
Влагалищные орошение и души Отличаются от спринцевания большей длительностью процедуры и большим количеством жидкостиЛечение тампонамиЦель: Местное воздействие на слизистую влагалища, влагалищной части шейки матки.Показания: цервицит, истинная эрозия, кольпит и параметрит
Влагалищные  ванночки Показания: кольпит, цервицит.  Во введенное во влагалище створчатое зеркало вливают лечебный раствор. Продолжительность 10-15 мин.Влагалищные присыпки. Показания: трихомонадные кольпиты. Присыпку применяют после обработки влагалища тампонами с фурациллином. Присыпают порошок при помощи резиновой груши. Применяют смесь осарсола с борной кислотой и глюкозой.
Медикаментозное лечение
1. Кровоостанавливающие средства
Сокращающие матку средства
Препараты задней доли гипофиза
Средства, повышающие свертываемость
2. Обезболивающие средства
Наркотические анальгетики
Ненаркотические анальгетики
Вопросы для контроля
Какие мероприятия входят в понятие «лечебно – охранительный режим» ?
Какие лечебные гинекологические манипуляции вы знаете ?
Что необходимо принимать во внимание при переливании крови ?
Какие группы медикаментозных средств используются в гинекологии ?
Путем логического умозаключения сформулируйте основные элементы этики и деонтология при уходе за онкологическими больными.
		Ответы на вопросы
Фельдшер должен:
1. строго выполнять назначение врача,
2. осуществлять контроль за выполнением назначений самим пациентом,
 3. контролировать соблюдения режима дня и питания,
4. обеспечивать психологический комфорт пациенту.

Влагалищные ванночки, присыпки, спринцевание, тампоны, влагалищные орошения, души, лечение холодом и теплом.
Кровь необходимо переливать строго соблюдая групповую и резус – совместимость.
Необходимо присутствие врача, отвечающего за эту процедуру
4.  Антимикробные, гормональные препараты,обезболивающие (наркотические и ненаркотические анальгетики, спазмолитики), кровоостанавливающие, успокаивающие, химиотерапия  злокачественных опухолей.
	5. Соблюдать принципы профессиональной тайны, учитывать, что в онкогинекологии все манипуляции осуществляются на интимных органах пациенток; помнить, что психика онкологических больных легко ранима, нестабильна, склонна к суицидам. Будьте уравновешены, корректны при общении друг с другом и другими медработниками! Следите за чистотой собственной души и тела!
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Ультразвуковая диапевтика в урологии

extracted_text:
         Ультразвуковая диапевтика в урологии
                  Отделение урологии ГБУЗ ГК БСМП
                                     Улан –Удэ 2014
введение
Применение ультразвука помогает ускорить и улучшить лечение.
безопасно для пациента и уменьшает количество врачебных ошибок.
 В Европе и США курсы по применению УЗИ в неотложных состояниях включены  во все программы переподготовки врачей.

Российская академия последипломного образования
В составе Академии  6 факультетов:
В  структуру  Академии входят более 100 кафедр,
В Академии работают 4 академика РАН, 20 академиков РАМН,
ЦКБ №1 ОАО РЖД
Зав. кафедрой эндоскопической урологии профессор, д.м.н. Теодорович О.В.
Первые аппараты узи
Современные аппараты узи
Новый метод скрининг диагностики рака
Гистосканинг простаты. Специальная программа обрабатывает результат трансректального УЗ  исследования и выдает результат  наиболее вероятных мест локализации рака в простате.  С этих мест берется биопсия простаты
Эластография
В основе методики лежит определение плотности ткани с помощью ультразвука. Программное    обрабатывает принятый отраженный сигнал и отражает на экране в формате цветного картирования  .
Сканограмма нормальной правой почки
Расширение лоханки и чашечек
Киста почки
Камень почки
Камень мочеточника
Опухоль почки
Камень мочевого пузыря
Опухоль мочевого пузыря
Аденома простаты
Простата после ТУР
Острый везикулит
Полный перекрут яичка
Интервенционный ультразвук
УЗИ в качестве метода контроля за безопасностью чрескожных пункционных вмешательств на почках было предложено в 1972 г. датскими и американскими исследователями.
 Появляются также сообщения о выполнении чрескожных пункционных вмешательств под ультразвуковым контролем у детей, в том числе у новорожденных и детей раннего возраста.
Интервенционный ультразвук
Установка чрескожных нефростом
Антеградная пиелография
Биопсия органов мочеполовой системы
Дренирование абсцессов
Установка цистостом
Интраоперационное узи
адаптеры на ультразвуковые датчики
Датчик с  адептером
Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС)

определяют положение  почки.
По адаптеру  проводят пункцию ЧЛС  иглой с мандреном   нижнего или среднего сегментов почки
 по внутреннему просвету иглы проводят жесткий проводник
По проводнику расширяют канал бужами
устанавливают дренаж нужного диаметра.
Чрескожная пункционная нефростомия
Показания к ЧПНС
Определение функции гидронефротически измененной почки
Обструктивный пиелонефрит
Нарушение пассажа мочи после дистанционной литотрипсии
 Отведение мочи при сдавлении дистальных отделов мочеточников опухолевым инфильтратом
 Осложнения гинекологических операций (перевязка или пересечение мочеточника
Осложнения ЧПНС
повреждение внутрипаренхиматозных сосудов
перфорация лоханки проводником
образование сгустков крови в ЧЛС
уринома
смещение дренажа
пристеночный абсцесс
пиелонефрит
сепсис
Пункция кисты почки

определяют положение  почки.
По адаптеру  проводят пункцию ЧЛС  иглой с мандреном   нижнего или среднего сегментов почки
Эвакуируем содержимое кисты
Вводим склерозант 95% спирт
Показания к пункции кисты почки
 большие (более 4—5 см в диаметре) кисты
 боль
 нарушение уро- и гемодинамики
 артериальная гипертензия обусловленная кистой
 прогрессирующее нарастание почечной недостаточности
 гематурия
 нагноение кист
Противопоказания к пункции кисты почки
терминальная стадия ХПН.
прием препаратов, разжижающих кровь («Гепарин», «Аспирин», «Варфарин» и их аналоги). Их следует отменить минимум за 7 дней до операции;
нарушение функции свертывания крови (например, при тромбоцитопении или гемофилии).

биопсия простаты
определяют положение  простаты.
По адаптеру  проводят иглу биопсийного пистолета
Выполняют забор гистологического материала из 12 точек соответственно зональному строению

Показания к биопсии простаты
подозрение на раковые изменения при ректальной пальпации
изменение нормальной структуры предстательной железы при трансректальном УЗИ, сопровождающееся нарушением симметрии и наружных контуров предстательной железы;
дифференциальная диагностика рака в аденоматозно измененной предстательной железе.
Троакарная эпицистостомия

Дренирование абсцесса простаты
УЗИ датчики

      Лапороскопический
       Пальцевой датчик
Выводы
Ультразвуковой метод  стал неотъемлемой частью современной урологии.
Ежегодно появляются новые научные работы основанные на УЗИ методе исследования такие как гистосканинг и эластография
Разработка сверхчастотных датчиков УЗИ
Разработка лапороскопических и миниатюрных датчиков и аппаратов


title: Скачать презентацию или конспект Питание и здоровье детей раннего возраста

extracted_text:
«Питание и здоровье детей раннего возраста»
канд.мед.наук,ассистент кафедры факультетской педиатрии СибГМУ
Часовских Ю.П.
Способ рождения, Питание и Здоровье
Здоровье ребенка во многом определяется способом рождения и питанием младенца с первых дней жизни, зависит от сбалансированной кишечной микрофлоры, своевременной коррекции нарушений и имеет отдаленные последствия для здоровья взрослого человека

3
Грудное вскармливание — важный фактор здоровья и гармоничного развития ребёнка
Формирование имму-нитета с рождения

Комфортное пищеварение
Гармоничный рост

Особые свойства грудного молока обеспечиваются его составом
- Оптимальное количество белка 9—12 г/л с преобладанием сывороточных фракций
- Углеводный компонент, представленный преимущественно лактозой
- Олигосахариды
- Иммунонутриенты
-Сбалансированный микроэлементный состав
-Живые бифидобактерии
СТАНОВЛЕНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА  У НОВОРОЖДЕННЫХ
               в пренатальном периоде зависит :
от естественной микрофлоры кишечника женщины во время  беременности
от нормального  биоценоза родовых путей матери
физиологического   течения  родов

                в постнатальном периоде зависит :
от раннего прикладывания к груди (в течение 30 минут)
от  характера вскармливания на первом году жизни-(естественное вскармливание- «золотой стандарт» вскармливания)
микроэкологии  ребенка  и  состояния  экологии  среды обитания

Способствует

Роды

 Вагинальные роды
 Грудное вскарм.

 Кесарево сечение
  Кормление смесью
  Антибиотики
Окр.среда (роддом & стерильность)
Препятствует
Пробиотики
Способствуют

Кишечник является самым большим иммунным органом человеческого организма
Площадь кишечника составляет около 300 кв.м.
Около 80% всех иммунокомпетентных клеток организма локализовано в слизистой оболочке кишечника (СОК)
Около 25% СОК состоит из иммунологически активной ткани и клеток
Каждый метр кишечника взрослого человека содержит около 10х10 лимфоцитов.

     Т.О. состояние микрофлоры кишечника влияет на состояние системного иммунитета у детей.(Haschke F,2001)

Угнетение нормальной микрофлоры способствует:
Снижение синтеза секреторного IgA
Повышенное  всасывание аллергенов
Развитие сенсибилизации  и реализация аллергии
Увеличение частоты инфекционных заболеваний
ЗНАЧЕНИЕ   МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА
Ингибирование патогенов
Активация иммунной системы
Метаболическая функция
Синтез пищеварительных
ферментов
Синтез витаминов

- Продуцируют кислоты: ацетат и лактат

Ингибирование роста патогенов при pH 5.5

-Переносят процессы пищеварения и появляются в стуле живыми

- Доминируют в стуле младенцев, получающих грудное вскармливание
Бифидобактерии - идеальный пробиотик для новорожденных и грудных детей
Bifidobacterium lactis
Наличие живых бифидо- и лактобактерий в грудном молоке  — доказанный факт
Gueimonde M., Laitenen K., Salminen S., Isolauri E., 2007

 (M.Gueimonde, 2008)
%
Sinkiewicz G. et al. Microbial Ecology in Health and Disease 2008; 20: 122-6.
Пробиотики с рождения — колонизация
кишечника ребёнка здоровой микрофлорой

Langhendries JP. с соавт., 1995
Естественная защита
и укрепление иммунитета
Savino et al. Pediatrics, 2007; 119: e124-e130.
Клинические доказательства благоприятного действия пробиотиков:
Изменение состава кишечной микробиоты
Лечение острой диареи
Профилактика диареи
Снижение числа антибиотико-ассоциированной диареи
Появляются доказательства роли пробиотиков в
Лечении и профилактике аллергии
Устранении колик
Профилактике некротизирующего энтероколита
Профилактике кариеса
Savino et al. Pediatrics, 2007; 119: e124-e130.
- 9 -
LR comfortis более эффективны, чем лекарственные препараты, традиционно используемые для устранения колик

Эффективность 95%
Savino et al. Pediatrics, 2007; 119: e124-e130.
DENTA PRO – живые лактобактерии в смесях NAN, которые защищают от кариеса
Как NAN 3 и NAN 4 могут защитить от кариеса?
 DENTA PRO – живые лактобактерии  (L. rhamnosus) препятствуют росту кариесогенной флоры.
 Углеводы с низким кариесогенным потенциалом (лактоза, мальтодекстрин) снижают риск кариеса.

Ahola A. J., Yli-Knuuttila H., Suomalainen T., Poussa T., Ahlstrцm A., Meurman J. H., Korpela R. Short-term consumption of probiotic containing cheese. Arch Oral Biol 2002.
Nоse L., Hatakka K., Savilahti E., Saxelin M., Punkо A., Poussa T., Korpela R., Meurman J. H. Effect of long-term consumption of a probiotic bacterium, Lactobacillus rhamnosus GG,      in milk on dental caries and caries risk in children. Caries Res. 2001; 35: 412-20.
- 7 -
Особенности питания детей старше 1 года
Смеси NAN 3 и NAN 4 – это:
Молочная составляющая рациона детей старше 1 года.
Профилактика дефинитных состояний у малышей после 1 года:
NAN 3 и NAN 4 содержат кальций, витамин А, железо, цинк    и йод в соответствии с растущими потребностями ребёнка.
Дополнительный источник энергии, необходимой для роста               и развития.
Укрепление иммунитета и защита от кариеса.

- 7a -

  LR comfortis (LR reuteri)
 NAN Комфорт

 L. Rhamnosus:
NAN 2 и 3

B. Lactis:
NAN 1,NAN Г.А.1,  NAN  Кисломолочный 1,2
Каши ПОМОГАЙКА, все каши
Примеры продуктов с пробиотиками
B. Longum:
NAN 2 и 3  NAN ГА 2

Пребиотики
Это непереваримые углеводы, которые избирательно стимулируют рост и метаболическую активность одной или нескольких групп бифидобактерий и/или лактобацилл
Эффекты пребиотиков

 поддержание оптимальных значений рН
 увеличение биомассы анаэробной нормофлоры
 восстановление сбалансированной микробной популяции
     улучшение моторики кишечника увеличение объема каловых масс
    снижение газообразования

 стимуляция синтеза витаминов группы В и витамина К
    антибактериальный эффект (прямой и опосредованный) -  через факторы неспецифической резистентности
муколитический эффект, репаративное действие
подавление роста вредных бактерий и синтеза токсических метаболитов (индола,скатола)
Свойствами пребиотиков обладают:
галакто-олигосахариды (грудное молоко),
 фрукто-олигосахариды (грудное молоко, цикорий, овес, пшеница)
 инулин (артишок, топинамбур)
 лактулоза (Дюфалак)

Пребиотики – критерии выбора
Не подвергаются гидролизу ферментами ЖКТ
Не всасываются в тонкой кишке
Являются селективным субстратом для роста нормальной микрофлоры
Безопасность доказана

Как получают галактоолигосахариды для детских смесей?
С помощью бактерий, способных выделять  в процессе жизнедеятельности фермент -  бета-галактозидазу
С помощью гидролиза полисахаридов
С помощью синтеза из моносахаров
Практически все компании покупают ГОС и ФОС, а не производят их сами
ГОС - компания Domo (Голландия)
ФОС - компания Orafti N.V. (Бельгия)

Фруктоолигосахариды: основной источник - цикорий
Длинноцепочечные – инулин
Короткоцепочечные – продукты его гидролиза
Пребиотики в детских смесях: современные рекомендации
    Научный комитет по питанию ЕС:
«В случае добавления ГОС и ФОС в детские молочные смеси их количество не должно превышать 0,8 г/100 мл в комбинации 90% ГОС и 10% ФОС..»
    Французское Агентство по Безопасности Питания
Разрешено включать в состав смесей комбинацию 90% ГОС и 10% ФОС в количестве до 0,8 мг/100 мл
    Ирландия – подкомитет по питанию
Разрешено использовать в составе детских смесей комбинацию 90% ГОС и 10% ФОС в количестве до 0,8 мг/100 мл
Рекомендации одинаковы в разных странах, соответственно и пребиотики
в различных смесях практически одинаковы.
Примеры продуктов с пребиотиками
ГОС/ФОС

Инулин/ ФОС

Белок грудного молока - уникальный компонент, обеспечивающий рост и развитие ребенка

Потребности белка в зависимости от возраста ребенка:
Ранний постнатальный период- высокая скорость роста малыша и высокая степень утилизации белка
Уже к 6-9 мес. скорость роста снижается и снижается потребность в белке.

     Т.о. важно, чтобы организм ребенка не получал белок в избыточном количестве и связано это с тем, что метаболиты белка, выводясь через почки, повышают нагрузку, что в дальнейшем повышает риск развития почечной патологии, ожирения и др.

Ziegler E. с соавт., 2000
Избыточное потребление белка в раннем младенчестве увеличивает скорость роста и формирует риск развития ожирения
Европейская программа по изучению факторов развития ожирения у детей
1150 младенцев из 5 европейских стран

стандартная смесь или смесь со сниженным уровнем белка (12 г/л)
наблюдение до школьного возраста

Белок смеси NAN 1 способствует снижению риска развития ожирения на 13%.
Koletzko B., 2005.

vs
- 10 -
Очень важен и качественный состав белка:
ГМ: ~70% сывороточные белки
(Быстрее эвакуируются из желудка, способствуют нормализации
состава кишечной микрофлоры, снижают риск возникновения
запоров, лучше усваиваются)

Коровье молоко(сырье для ЗГМ): ~80%- казеины
(меньшая питательная ценность,
дольше задерживаются в желудке,
понижает усваиваемость железа)

Сывороточные белки способствуют нормализации кишечной мкрофлоры
B.lactis
B.infantis
B.longum
B.breve
казеин
Сывороточный белок
 Petschow B.W., Talbott R.D., 1990
   ГМ отличается от КМ значительно более низким содержанием фосфора (160мг/л в ГМ против 900-980мг/л в коровьем)

При этом очень важно  оптимальное
соотношение между Са и Р, клинически
доказана эффективность соотношения,
равная 2:1
6 Khinchi MS et al. Ca:P ratio in cows milk formula, the influence on regurgitation, vomiting bowel habits and
uneasiness in healthy newborn less then 6 month old. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 May 25 (5):591
Современные ЗГМ для здоровых детей с адаптированным белкоми соотношением Са/Р= 1,8-2/1
В период введения прикорма повышаетсяриск формирования дисфункций ЖКТ
Количество бифидобактерий в составе кишечной микрофлоры
снижается

Содержание патогенных и условно-патогенных бактерий увеличивается

Изменение состава кишечной микрофлоры
   способствует формированию функциональных нарушений пищеварения

Mitsuoka T. Intestinal flora in human health
Ежедневное употребление пищи с бифидобактериями BL, помогает поддержать сбалансированный состав микрофлоры кишечника
Как сохранить здоровым ЖКТ?
  Использовать каши с бифидобактериями
Защита иммунитета ребенка в период введения прикорма
 Снижение риска возникновения пищевой аллергии
 Постепенное знакомство со вкусами
Компания Нестле предлагает продуманный ассортимент продуктов прикорма для правильного роста и развития ребенка

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Реабилитация детей после кохлеарной имплантации

extracted_text:
Произношение
Реабилитация детей после кохлеарной имплантации
    Одним из основных условий нормального развития ребенка является своевременное и полноценное формирование речи в дошкольном детстве. Овладение речью — сложный, многосторонний психический процесс.

Условия
	Для появления и правильного развития речи ребенку необходима речевая среда. Имея даже достаточно развитый речевой аппарат, сформированный мозг, хороший слух, ребенок без речевого окружения никогда не заговорит. Ребенок перенимает опыт речевого общения от окружающих. Поэтому очень важно, чтобы взрослые в разговоре с малышом:— четко произносили все звуки и слова; — говорили с ним, не торопясь; — следили за своим произношением.	Торопливая, нечеткая речь взрослых негативно сказывается на развитии речи ребенка, впоследствии он может так же не заботиться о том, как его речь воспринимается слушателем. Если дома говорят громко, торопливо, раздраженным тоном, то и речь малыша будет такой же.

Что же могут сделать родители для успешного развития речи ?
Побольше разговаривайте со своим малышом. При этом следите, чтобы Ваша речь была грамматически правильной. Произносите все слова так, как нужно, потому что употребление "детского" языка навредит формированию "нормального" языка ребенка.

Что же могут сделать родители для успешного развития речи ?
Внимательно слушайте малыша.  Давайте ответы на все его вопросы. Это - залог успешного последующего развития не только умения разговаривать, но и мыслить, а также стремления познавать мир.

Что же могут сделать родители для успешного развития речи ?
Снисходительно относитесь к ошибкам малыша, когда он говорит. Ошибки - это необходимый этап развития речи, а ваши критические замечания могут повлиять так, что малыш, боясь ошибиться, медленнее будет развиваться.

Что же могут сделать родители для успешного развития речи ?
Развивайте умение малыша слушать и быть внимательным. Играйте с ним в игры, которые содействуют развитию умения слушать и слышать: учите его слушать окружающие звуки и различать их: "Вот слышишь, едет машина, а это шумит пылесос, а что это? Да, правильно, это часики". Пусть малыш учится самостоятельно различать звуки, отгадывать, что как звучит, а что не звучит.

Что же могут сделать родители для успешного развития речи ?
Часто дети умеют прекрасно получать все желаемое совсем без помощи слов. Им бывает достаточно указать пальчиком на желаемый предмет и вымолвить магические слова: "Дай", как их желание сразу осуществляется. Но такое положение вещей не удовлетворяет потребности малыша в развитии речи как средства общения с другими людьми. Понимать его будете лишь вы и близкие люди. Поэтому приучайте ребенка к тому, чтобы он как можно более полно выражал свои желания, говорил новые слова, предложения, фразы.

Что же могут сделать родители для успешного развития речи ?
Учите с ребенком  стихи, сказки, т.к. запоминая их и повторяя, он изучает новые для себя слова, тренирует память и внимание.
Постоянно вводите новые слова, которые изображают предметы окружающего мира, явления и события. Обязательно объясняйте значение новых слов, которые встречаются в речи, в рассказах или стихотворениях, которые вы читаете.

Что же могут сделать родители для успешного развития речи ?
Осваивая язык, ребенок начинает использовать его не только для общения с другими людьми, но и для того, чтобы планировать собственную деятельность. У него постепенно формируется так называемый язык "для себя". Однажды вы заметите, что ребенок сопровождает собственные игры непонятным бормотанием, словами, которые не обращены ни к кому лично. Со временем он не просто будет комментировать, что делает, но и будет планировать словесно свои будущие действия. Вы поможете малышу, если научите его рассказывать о том, что он планирует делать сначала вам. Спрашивайте каждый раз: "Что ты хочешь делать? Куда положишь эту игрушку? Кто будет кататься на машине сначала: кукла или мишка?" Такие рассказы помогут ребенку быстрее научиться планировать собственные действия, будут содействовать развитию мышления и внутреннего языка.
Говорим и выговариваем

Что же могут сделать родители для успешного развития речи ?
Учите малыша строить связные рассказы о том, что его окружает, описывать рисунки в книжечках. Это сформирует такое умение как контекстный язык, то есть способность представить себе события, которые должны состояться, суметь найти форму для рассказа о них и высказывания. Для этого, рассматривая книжечку, задавайте малышу вопросы: кто это (собачка), какая собачка (белая, пушистая, смешная), что она делает (грызет косточку) и т.п. А потом, подытоживая, составьте коротенький рассказ по рисунку: это маленькая пушистая собачка, у нее есть косточка и она грызет ее. Через некоторое время ваш ребенок способен будет уже сам придумать аналогичную историю, описывая рисунок, собственные игрушки, события, которые происходили с ним на протяжении дня.

Задачи обучения детей с КИ:
Воспитание правильной и чистой речи у ребенка — одна из важных задач в общей системе работы по обучению родному языку.
Чем богаче и правильнее речь ребенка, тем легче ему высказывать свои мысли, тем шире его возможности познать действительность, полноценнее будущие взаимоотношения с детьми и взрослыми, его поведение, а, следовательно, и его личность в целом. И наоборот, неясная речь ребенка весьма затруднит его взаимоотношения с людьми и нередко накладывает тяжелый отпечаток на его характер.

Что же могут сделать родители для успешного развития речи ?
Особенно важное значение имеет правильное чистое произношение звуков и слов в период обучения ребенка грамоте, так как письменная речь формируется на основе устной.
Между чистотой звучания детской речи и орфографической грамотностью установлена тесная связь. Младшие школьники пишут преимущественно так, как они говорят. Среди неуспевающих школьников младших классов отмечается большой процент детей косноязычных.

Недостатки произношения могут быть результатом нарушений в строении артикуляционного аппарата:
отклонения в развитии зубов, неправильное расположение верхних зубов по отношению к нижним и др. Чтобы предупредить дефекты речи, очень важно следить за состоянием и развитием зубочелюстной системы, вовремя обращаться за советами к стоматологу, устранять дефекты, лечить зубы.

Что же могут сделать родители для успешного развития речи ?
	 Родители должны беречь еще неокрепший голосовой аппарат ребенка, не допускать чрезмерно громкой речи, особенно в холодную погоду, приучать дышать через нос, предупреждать хронический насморк.

Что же могут сделать родители для успешного развития речи ?
	 Внятность и четкость речи зависят от развития мышц языка, челюсти, состояния зубов, носоглотки. Поэтому, если вы хотите, чтобы ваш ребенок красиво и правильно говорил, следите за здоровьем зубов, состоянием прикуса и до конца пролечивайте заболевания.

Что же могут сделать родители для успешного развития речи ?
Наиболее активно участвует в образовании слов язык. От его положения, от того, какую форму он принимает (распластанный и образует желоб, кончик языка сужен и касается верхних резцов и т.п.), зависит правильное произношение большинства звуков русского языка.

Что же могут сделать родители для успешного развития речи ?
Правильное речевое дыхание обеспечивает наилучшее звучание голоса. Своеобразный вдох и последующий плавный выдох создают условия для непрерывного и плавного звучания речи, для свободного скольжения голоса по высоте, для перехода от тихой речи к громкой и наоборот.

Что же могут сделать родители для успешного развития речи ?
Следующим важным моментом в развитии речи является развитый фонематический слух, т.е. умение отличать речевые звуки (фонемы) от других. Это дает возможность различать близкие по звучанию слова: мал — мял, рак — лак.

Что же могут сделать родители для успешного развития речи ?
Чтобы выработать хорошую дикцию у ребенка, обеспечить четкое и благозвучное произношение, мы предлагаем вам уделить внимание играм для развития речевого дыхания и фонематического слуха. Следует, играя с ребенком, правильно произносить звуки в слове, обращая внимание малыша на правильное произношение.

Для чего нам нужны звуки?
Общение;
Игра;
Развитие;
Понимание между людьми;
Успешное будущее.

Специалисты считают, что современный ребенок к 4,5–5 годам должен уметь четко произносить все звуки, говорить связно, использовать сложные предложения (до 10 и более слов), многосложные слова. В этом возрасте малыш уже в состоянии без труда пересказать сказку, составить описание картинки, рассказать что-то из собственного опыта. Словарный запас ребенка пяти лет в норме составляет от 4 до 5 тысяч слов. На пятом году жизни малыш способен узнавать тот или иной звук в слове, подбирать слова на заданный звук.

Типичные ошибки
У некоторых еще не закончилось усвоение шипящих звуков («ш», «ж»), звуков «л», «р». Они даже могут совсем отсутствовать в речи. У ряда детей отмечается искаженное произнесение звуков «с», «з», «ц», горловое («картавое») «р». Случается и замена одних звуков другими, например, «ш» на «с», «р» на «л», «с» на «т» («сапка»– «шапка», «лакета»– «ракета», «табака» – «собака»).

Типичные ошибки
Встречаются  и дефекты смягчения звуков, когда твердые произносятся мягко («дом» – «дем») или, наоборот, мягкие произносятся твердо («опять» – «опат»). Если вы заметили у своего ребенка эти проблемы – обратитесь к логопеду.

Типичные ошибки
Словарный запас некоторых детей беден, ограничен. Может быть нарушена слоговая структура слова: ребенок пропускает слоги или переставляет их, заменяя на более простые в плане произношения («мидол» – «помидор», «тибот» – «бутерброд», «мимамот» – «бегемот», «мосалет» – «самолет»).
Иногда речь малышей изобилует ошибками в согласовании слов между собой. Например: «Мальчик бежит на собаком», «Я еду на машиной», «Девочка мечтает о кукла». Некоторые дети даже в 6–7 лет не могут составить рассказ по картинке. Они просто перечисляют изображенные предметы.
Встречаются и нарушения темпа речи. Темп может быть как убыстренным, когда ребенок слишком торопится, «проглатывая», недоговаривая окончания слов, так и замедленным.


title: Скачать презентацию или конспект Наблюдение и уход за больными холерой

extracted_text:
Наблюдение и уход за больными холерой
Холера – острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, протекающее с явлениями дегидратации, деминерализации, ацидоза.
Относится к числу карантинных инфекций.

Существует два типа холерных вибрионов: классический, открытый Робертом Кохом в 1883 году, и вибрион Эль-Тор.
Этиология
Холерный вибрион выделяет 2 токсические субстанции: эндотоксин и экзотоксин.
Кипячение убивает вибрионов мгновенно, длительно сохраняются при низких температурах.

Источником холерных вибрионов является человек:

Больной;
Реконвалесцент;
Здоровый (транзиторный) выделитель.

эпидемиология
Особое внимание при сборе эпид.анамнеза следует уделять лицам, заболевшим острой кишечной инфекцией в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран. Вместе с тем, холерный вибрион может быть обнаружен в открытых водоемах, даже при отсутствии на данной территории больных холерой.

Водным;
Пищевым;
Контактно-бытовым.
Заражение холерой происходит всеми характерными для фекально-орального механизма путями:
Преимущественный путь передачи – водный, хотя вспышка 1994 года в Дагестане была обусловлена в основном контактно-бытовым путем. В условиях нашего региона вспышки холеры возможно будут носить смешанный характер, когда эпидемический процесс, начавшись с водного заражения, в дальнейшем может поддерживаться факторами, свойственными пищевому и бытовому путям передачи.
Восприимчивость к холере высокая, чаще поражается взрослое население трудоспособного возраста.

Инкубационный период  длится от 1 до 5 дней.
В типичных случаях заболевание начинается остро, с поноса, появляющегося внезапно. Стул водянистый, мутновато-белого цвета, без запаха, напоминающий рисовый отвар. Рвота появляющаяся внезапно, обычно вслед за жидким стулом, «фонтаном», без тошноты и болей в эпигастральной области. Быстро нарастают признаки обезвоживания организма. Заостряются черты лица, появляется синюшность вокруг глаз.

Клиническая картина

Снижается тургор тканей, кожа сухая и , собранная в складку, долго не расправляется, рука «прачки». Больных беспокоит жажда, судороги, появляется афония, снижается диурез. Развивается гиповолемический шок с характерным для него гипотермией, тахикардией, гипотонией и анурией.

Бактериологическому исследованию подлежат испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое, трупный материал.
диагностика
При регистрации на данной территории первых случаев холеры все больные с острыми кишечными заболеваниями в обязательном порядке госпитализируются в стационары, а больные с дегидратацией III – IV степнь – в холерные отделения, где проводится 3-кратное исследование рвотных масс и испражнений на холерный вибрион.
Первые мероприятия направлены на восстановление водно-электролитного баланса. Время проведения для взрослых 1-2 часа, для детей 6-8 часов. Больным с дегидратацией I – II степени проводят замещение потерянной жидкости путем перорального введения растворов типа «Регидрон», « Глюкосолан».
Выполнение врачебных назначений
Начало регидратационной терапии у больных III – IV степени обезвоживания должно проводиться уже на догоспитальном этапе. Используют растворы «Трисоль», «Ацесоль». Раствор подогревают до температуры 37,5 – 38С и вводят внутривенно струйно. После нормализации пульса, восстановления АД, температуры тела, появления мочеотделения струйное введение сменяется капельным. Объем вводимой жидкости находится в прямой зависимости от объема испражнений и рвотных масс.

Антибиотики не играют решающей роли в лечении больных холерой, но они уменьшают длительность диареи, объем водно-солевых потерь и сокращают длительность вибрионовыделения. Назначают Тетрациклин 0,3 через 6 часов в течение 5 дней.
Выписка больных производится после выздоровления и получения 3 отрицательных результатов бактериологических исследований испражнений, назначаемых через 24 часа после отмены антибиотиков ежедневно в течение 3 дней.

Диспансерное наблюдение после выписки из стационара врачом КИЗа в течение 3 месяцев с проведением контрольных бак.анализов испражнений каждые 10 дней в первый месяц и по 1 разу в последующие месяцы.

Уход за больным
Наладить сбор выделений больного (рвотных масс и испражнений).
Больного помещают на специальную кровать с вырезом под ягодицами. Выделения собирают в мерное ведро. Объем выделений фиксируется каждые 2 часа.
Помощь при рвоте.
У больного температура тела снижена, поэтому необходимо обложить больного грелками и поддерживать температуру в палате.
Соблюдать правила забора материала. Медсестра производит туалет больному в перчатках. В задний проход вводит стерильную резиновую трубочку и собирает выделения в стерильную посуду. Посуду помещают в бикс и отправляет с нарочным в лабораторию.
Медсестра должна соблюдать правила проведения текущей дезинфекции.

Диарея.
Рвота.
Нарушение комфортного состояния.
Сестринские диагнозы
Придать пациенту положение, позволяющее избежать аспирации рвотных масс.
Обеспечить гигиену полости рта после каждого акта рвоты.
Предложить пациенту питье в достаточном количестве.
Обеспечить комфортные условия для пациента (частое проветривание палаты, ширма, смена белья, психологическая поддержка, уборка рвотных масс).
Осматривать рвотные массы, определить их количество, при необходимости провести забор ни исследование.
Проводить обеззараживание рвотных масс.
Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания для удержания позывов к рвоте.
Обеспечить прием противорвотных средств по назначению врача.
План ухода:
Система мероприятий по профилактике холеры направлена на предупреждение заноса этой инфекции в нашу страну из неблагополучных районов. Обследованию на холеру подлежат больные с тяжелым течением острых кишечных инфекций.
Специфическая профилактика проводится холерогенанатоксином.

профилактика


title: Скачать презентацию или конспект Импринтинг. Условные рефлексы

extracted_text:
Приобретенные формы организации поведения в реальных условиях жизни
Импринтинг.
Условные рефлексы.

Сразу после рождения у ребенка начинают формироваться новые приобретенные формы взаимодействия нервных центров, обеспечивающие индивидуальные механизмы организации поведения. Они образуются под влиянием действия реальной окружающей среды. При этом основой их формирования являются генетические механизмы развития нейронов и нервной системы, свойства нейронов и нервных центров, а также врожденные формы поведения - безусловные рефлексы и их цепочки - инстинкты.
Напомним, что в проявлении начальной поисковой фаза инстинкта определенную роль играет обученность, то есть уже здесь формируются приобретаемые в течение жизни связи. Этот принцип является основой формирования условных рефлексов.

Импринтинг - запечетление
Импринтинг (от англ. imprint - запечетлевать, оставлять след) или подражание.
Эта пассивная форма обучения проявляется без сколь либо активного влияния самого субъекта.
Импринтинг наглядно демонстрируют опыты на домашней птице, когда, например, утиные яйца высиживает курица. Проклюнувшиеся утята в качестве матери воспринимают любой движущийся объект - курицу, хозяйку или даже движимый за веревочку ящик.

Проявление импринтинга
Проявление импринтинга, как простейшей формы обучения, основано на следующих закономерностях.
1. В период онтогенеза, особенно в ранний постнатальный период, развертывание генетической программы развития нервной системы определяет появление критических периодов развития некоторых функций. Для ее полноценного развития необходимо своевременное внешнее воздействие, которое и закрепляется в нервных связях. Если такой период миновал, а функция не развилась, то она в дальнейшем полноценной не сформируется.
2. Необратимость процесса запечетлевания.
3. Запечетлевание возникает очень быстро, часто с первого предъявления и не требует подкрепления.

Импринтинг у человека
Такие же критические периоды имеются и у человека. Так, если в первый месяц постнатального развития, мать не будет улыбаться над колыбелью своего ребенка, ласково с ним разговаривать, то в последующем у данного индивидуума такая форма внешнего проявления положительных эмоций, как улыбка, если и будет использоваться, то она будет искусственной, подражательной.
Критический период характерен и для возраста полового созревания.

Условный рефлекс
УР образуется на базе безусловного рефлекса (БР). В силу этого он имеет те же компоненты своего проявления, что и безусловный. УР может быть простым или многокомпонентным. Проявлением его может быть сокращение скелетных мышц, секреция эндо- или экзокринной железы, изменение состояния сосудов и работы сердца или дыхания. В организме нет органа или системы, деятельность которых не могла бы регулироваться условными рефлексами.
Условный рефлекс
Условный рефлекс является заблаговременной приспособительной реакцией, которая формируется у каждого индивидуума под влиянием условий жизни и которая осуществляется высшими отделами ЦНС путем образования временных связей, позволяющая объединить прежде безразличные явления с биологически важными событиями, о наступлении которых оно сигнализирует.

Условные рефлексы, образующиеся на базе безусловных, приобрели чрезвычайно важное биологическое значение, так как играют роль сигнала, заранее предупреждая организм о грозящей опасности или, готовя систему внутренних органов к скорому появлению безусловного раздражителя.
Объединяя индифферентный ранее раздражитель с биологически важной реакцией условный рефлекс улучшает приспособление организма к условиям жизни.
Чем больше и быстрее формируются условные рефлексы, тем лучше жизненный потенциал животного, тем выше этот вид животных находится на эволюционной лестнице. И в этом плане человек намного превосходит всех животных планеты Земля.

Основные отличия условного и безусловного рефлексов

Классификация УР
Условным рефлексом I типа является такой, когда совершенно посторонний раздражитель (свет лампочки) при нескольких сочетаниях с подачей пищи животному запускает точно такую же ответную реакцию, как сама пища (выделение слюны, желудочного сока и т.д.).
Условные рефлексы II типа или инструментальные называются такие, когда условный раздражитель подключается самим животным как бы совершенно случайно.
Рефлекс I типа по отношению к самому животному является пассивным, II типа - активным.

Рефлексы высших порядков
Образованный (прочно закрепленный) условный рефлекс, в свою очередь, может быть основой формирования нового условного рефлекса. Такие рефлексы именуются УР второго, третьего и т.д. порядков.
У человека можно образовать УР 6-7 порядков, в то время как у собаки лишь 2-3 порядков.
Такие рефлексы являются основой формирования абстрактного мышления.

Условия формирования УР
Для образования условного рефлекса необходимо соблюдать следующие основные условия:
1)   сочетанное воздействие условного и безусловного раздражителей;
2)   сигнал (условный раздражитель) должен несколько предшествовать появлению безусловного раздражителя;
3)   повторение сочетаний для закрепления;
4)   активное состояние ЦНС;
5)   центр безусловного рефлекса, на базе которого формируется рефлекс, должен быть в состоянии мотивационного возбуждения.

Важнейшей особенностью УР является то, что он происходит на базе врожденной рефлекторной дуги - безусловного рефлекса, т.е. эфферентная часть рефлекторной дуги, начиная от нервного центра его, является эфферентной частью безусловного рефлекса. Принцип общего конечного пути является основополагающим принципом объяснения механизма "встраивания" условного раздражителя в рефлекторную цепь нейронов, составляющую безусловный рефлекс.
(продолжение)
Для такого встраивания, то есть замыкания новых нейронных цепей при образовании условного рефлекса действие безусловного раздражителя и условного сигнала должны совпадать по времени. Это создает в ЦНС одновременное возбуждение в двух (как минимум) сенсорных системах, воспринимающих условный и безусловный раздражитель.
При действии постороннего раздражителя возникает ориентировочный рефлекс - это своеобразная разновидность инстинкта, состоящая из цепи простых рефлексов. Это безусловная реакция, выражающаяся в формировании целостной реакции организма путем взаимодействия многих центров ЦНС.

Пространственно-временные изменения, возникающие в системах мозга участвующих в обработке параллельно поступающей информации, и обеспечивают формирование нового взаимодействия нейронов - временную связь (разновидность памяти!).

Замыкание временной связи при формировании условных рефлексов происходит при участии корковых отделов сенсорных систем, участвующих в обработке соответствующей сигнализации. Однако это взаимодействие происходит при обязательном участии и подкорковых структур мозга, обеспечивающих обработку сенсорной информации корой мозга.
Фазы формирования временной связи
В период формирования условного рефлекса можно выделить две стадии: генерализации и специализации. Вначале ориентировочная реакция, возникающая при появлении безусловного раздражителя, мобилизуя структуры ЦНС на установление новых связей, приводит к тому, что рефлекторный ответ может проявляться при действии не только конкретного условного раздражителя, но и близких к нему.
Затем постепенно по мере закрепления связи очаги начнут переходить на сонастроенный (однотипный) ритм импульсной активности. Таким образом, сонастроенность нервных центров (одинаковая ритмическая активность) свидетельствует о закреплении связи между ними.

Свойства нервных центов, обеспечивающие формирование временной связи
Наиболее важными из них являются способность иррадиации возбуждения и доминанты.
Доминантный очаг "притягивает" к себе возбуждение других отделов ЦНС. Для этого необходимо, чтобы возбуждение в указанных отделах возникло одновременно или близко по времени.
Доминантным должен быть центр безусловного рефлекса. В свою очередь свойство доминантности в нем возникает в связи с мотивационным возбуждением (к примеру, у сытого животного выработать пищевой рефлекс невозможно). При многократном повторении иррадиация возбуждения способствует созданию "проторенного пути" между возбужденными отделами ЦНС.

Торможение условных рефлексов
При взаимодействии нейронов в период образования УР научение обеспечивается взаимоотношением механизмов возбуждения и торможения. Эти же процессы взаимодействуют в период проявления уже сформировавшегося условного рефлекса. Так, при действии постороннего раздражителя УР может не проявиться, то есть тормозится. При этом торможение вызывают либо биологически более значимые для организма посторонние раздражители (например, при образовании пищевого рефлекса болевой стимул), либо чрезвычайно сильный посторонний раздражитель (вспышка света).

Внешнее торможение
Внешнее (по отношению к временной связи нейронов) торможение обусловлено способностью нервных центров при возбуждении активировать не только возбуждающие, но и тормозные нейроны. Их действием и "выключается" условный рефлекс. Основой многих его разновидностей является ориентировочная реакция на сильный посторонний раздражитель.
Если до определенного уровня сила условного раздражителя пропорциональна скорости формирования УР, его выраженности, то превышение предельно допустимого уровня вызовет торможение. Такой вид торможения именуется запредельным.

Внутреннее торможение
В процессе образования УР можно с помощью соответствующего стимула выработать и активное торможение рефлекторного ответа, то есть активно вызванное отсутствие рефлекса. Так, например, если к действию условного сигнала - света лампочки добавить звук звонка и не подкреплять их комбинацию пищей, то это сочетание постепенно приведет к прекращению слюноотделительной реакции.
Это, так называемое, внутреннее торможение, обусловлено возбуждением тормозных нейронов, под влиянием которых торможение развивается в самой рефлекторной цепочке.

Память
Можно выделить четыре основных процесса характеризующих память:
а) запечатление;
б) сохранение, консолидация памяти;
в) извлечение;
г) воспроизведение.

Значение памяти
Процесс запоминания связан со специфической обработкой поступающей в ЦНС сенсорной информации, в результате чего возникает возможность хранить информацию о бывших событиях и в будущем использовать ее для формирования поведенческих реакций.
Комплекс структурно-функциональных изменений в ЦНС, который возникает в процессе обучения (запоминания) получил название энграмм.

Виды памяти
В зависимости от условий, при которых происходит накопление информации, можно выделить следующие виды памяти: а) образная, б) эмоциональная, в) словесно-логическая.
Образная память определяется активностью зрительного анализатора, а формирование ее связано главным образом с функцией правого полушария.
Эмоциональную память отличают следы о событиях, сопровождавшихся проявлением соответствующих эмоций (как правило, такие следы формируются достаточно быстро и являются прочными).
В основе словесно-логической памяти лежит речь, а обусловлен этот вид памяти функцией преимущественно левого полушария.
Кора левого полушария
В процессе формирования памяти принимают участие наряду с сенсорными структурами ЦНС и другие отделы мозга: особенно значительна роль гиппокампа, миндалины, теменно-височной и лобной долей коры больших полушарий.
Несомненно так же и участие интегративных систем мозга - ретикулярной формации и аминоспецифических систем мозга.

Процессы запоминания
По времени сохранения (запоминания) памяти можно выделить два ее вида кратковременную и долговременную.
Но по тем физиологическим процессам, которые происходят в период формирования их можно выделить еще: у кратковременной памяти сенсорную и ближайшую, у долговременной - промежуточную. Все они в своей основе имеют различные нейрогенные механизмы.

Сенсорная память
Емкость ее ограничена 3-5 элементами. Здесь происходит первичный анализ, оценка поступившей информации, а затем она или без следа исчезает, или направляется в другие отделы ЦНС, где и происходит ее последующая обработка.
Физиологической основой сенсорной памяти являются те ионные сдвиги и следы их, которые возникают в мембранах цепочки возбуждающихся сенсорных нейронов при действии на рецептор соответствующего раздражителя.
Сенсорная память может сохраняться от
    нескольких мс до 500 мс (в разных сенсорных системах различное время). Наличие такой памяти у зрительного анализатора является основой кино, когда раздельные на пленке кадры на экране создают эффект непрерывности.

Ближайшая память
С определенной долей условности у "предкратковременной" памяти можно выделить еще один промежуточный этап - ближайшую. Хорошим примером ближайшей памяти является способность запомнить на короткое время (секунды) не связанную информацию в виде семи-, десятизначного числа обозначающего номер телефона. Этот номер хранится до тех пор пока мы набираем его на диске, а затем после начала разговора может начисто забываться.
Ближайшая память обусловлена повторением прохождения импульсных потоков по нейронным цепям. Информация из ближайшей памяти извлекается очень быстро. Но если хранящаяся в такой памяти информация не передается дальше, то она быстро "стирается". Она легко нарушается под действием сильных посторонних раздражителей.
Кратковременная память
Продолжительность ее от нескольких минут до нескольких часов (дней). Этот вид обработки поступившей информации уже безоговорочно можно отнести к истинной памяти, так как здесь начинают происходить изменения в нейронных цепях. Но эти изменения являются еще чисто функциональными.
При этом обнаружены нейроны активирующиеся повторно через определенные временные интервалы (реверберация нейронных потоков). Такие цепи обнаружены в гиппокампе, в теменно-таламических отделах и лобной коре.
Механизмы кратковременной памяти
Особая роль в поддержании длительной циркуляции импульсов здесь принадлежит тормозным нейронам, которые, создавая латеральное торможение, как бы не выпускают возбуждение из цепи. При этом поступившая информация сравается со следами прошлых событий.
Гиппокамп и миндалины связаны как с сенсорными системами, так и с различными зонами коры больших полушарий. Поэтому в гиппокампе происходят процессы:
а) сопоставления поступающей информации с мотивационным возбуждением,
б) сопоставления информации из внешней среды с накопленным опытом,
в) фильтрации вновь поступающей информации перед переводом ее в долговременную память,
г) извлечения информации из памяти.
Поражение гиппокампа и других указанных выше отделов ЦНС приводит к серьезным нарушениям именно кратковременной памяти, во всех ее видах.
Истинная память (долговременная)
Для перехода информации в долговременную память необходима оценка ее значимости для организма. Далеко не вся информация из кратковременной памяти переходит в долговременную. В эксперименте показано, что для передачи информации в долговременную память необходимо не менее 30 мин.
Характерной особенностью долговременной памяти является структурные перестройки, которые приводят и к функциональным изменениям. В основе их лежит:
а) активация биосинтеза новых белковых молекул, нейропептидов,
б) изменение синапсов и даже образование новых.
Промежуточная память
Начало развития процессов консолидации памяти может быть отнесено к промежуточной памяти. Она продолжается от нескольких часов до нескольких дней (недель). При этом происходят процессы, способствующие консолидации энграмм, то есть запоминанию.
Полагают, что первые изменения, характерные для промежуточной памяти, проявляются, начиная с 10 до 30-45 мин. В этот период можно обнаружить конформационные изменения структурных и ферментных белков, активное перемещение от тела нейронов к нервному окончанию нейромедиаторов, изменение соотношения и активности вторичных посредников.
Функциональные изменения в синапсах
Под влиянием цАМФ активируется протеин, являющейся частью калиевого канала. Происходит закрытие калиевых каналов, что облегчает открытие кальциевых, так как пролонгируется возбужденное состояние синапса.
В свою очередь облегченное поступление кальция из синаптической щели приводит к возрастанию количества и времени выхода медиатора из сенсорного нервного волокна.
Вследствие указанных изменений существенно облегчается проведение возбуждения через данный синапс, что приводит к постепенному формированию новой цепочки взаимосвязи между нейронами.
Структурные перестройки синапсов
Происходящие структурные перестройки синапсов заключаются в:
а) возрастание количества пузырьков с медиаторами,
б) увеличение разнообразия медиаторов,
г) увеличение площади синаптических мембран,
д) увеличение рецепторных структур и каналов на синаптических мембранах,
д) формирование новых синапсов.

Вторичная и третичная память
Из долговременной памяти можно выделить ту ее часть, которая вспоминается всегда - это третичная память. Примером ее может быть собственное имя.
Другая часть долговременной памяти именуется вторичной. У человека, обладающего второй сигнальной системой - речью, процессы памяти примерно такие же, хотя есть и отличия, о которых речь пойдет в следующей лекции.


title: Скачать презентацию или конспект Заболевания и функциональные нарушения органов пищеварения

extracted_text:
ОСОБЕННОСТИ И ГИГИЕНА ОГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА.
ТЕМЫ:
Гигиена органов пищеварения
Заболевания органов пищеварения у детей раннего возраста
Заболевания органов пищеварения у детей старшего возраста
Основные кишечные проявления
Профилактика

Гигиена органов пищеварения
Уход за зубами. Зубы играют важную роль в пищеварении. С 3 лет детей приучают чистить зубы; после каждого приема пищи, особенно перед ночным сном, тщательно полоскать рот теплой водой.
 Соблюдение правил личной гигиены. Перед едой необходимо вымыть руки, чтобы не занести возбудителей инфекции в организм.
Заболевания органов пищеварения у детей раннего возраста
- срыгивания,
- рвота,
- кишечные колики,
- вздутие живота и метеоризм
- громкое выделение газов из кишечника,
- понос.
Заболевания органов пищеварения у детей старшего возраста

Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка. Он может быть острым и хроническим. Острый гастрит - проявляется бурно, сопровождается высокой температурой, сильными болями в животе, рвотой и, как правило, при правильном и своевременном лечении проходит бесследно. Острое воспаление может развиться при инфекции: вирусной или бактериальной (например, при отравлении недоброкачественными молочными продуктами, содержащими большое количество стафилококков).
Основные кишечные проявления

Основные симптомы кишечных расстройств: частый жидкий стул, рвота, температура, отсутствие аппетита, слабость, боли в животе, обмороки, бледность кожных покровов, сухость во рту, метеоризм, сильная изжога и вздутие живота. В случае появления у Вашего малыша вышеописанных симптомов необходимо обратиться к врачу для проведения анализов и лечения. Важно не пренебрегать рекомендациями доктора и точно следовать инструкциям, поскольку кишечные инфекции могут быть очень опасными.
Профилактика
Болезни кишечника – это, прежде всего, болезни «грязных рук», поэтому существует ряд профилактических мер, позволяющих минимизировать риск такого заболевания. В качестве профилактики приучите ребенка мыть руки после гуляния, перед едой и перед сном. Также тщательно мойте фрукты, овощи и ягоды перед тем, как дать их ребенку. Объясните детям, что глотать воду во время купания в бассейнах и водоемах опасно и ни в коем случае нельзя пить воду из-под крана (колодца, колонки и пр.). Давайте ребенку пить только кипяченую или бутилированную питьевую воду. Выезжая в другие страны, не меняйте режим питания ребенка. Свежее молоко нужно обязательно прокипятить, прежде чем дать ребенку, а яйца хорошо проварить (не менее 10 минут). Не давайте малышу есть незнакомые фрукты, овощи, ягоды и грибы. Не подпускайте к ядовитым растениям, диким животным и грязным водоемам.


title: Скачать презентацию или конспект Көмейдің құрылымы мен тапографиясының жасқа байланысты ерекшеліктері және олардың көмей патологиясындағы маңызы

extracted_text:
Тақырыбы:Көмейдің құрылымы мен тапографиясының жасқа байланысты ерекшеліктері және олардың көмей патологиясындағы маңызы

Қазақстан-Ресей Медицина Университеті
жоспар
1.Көмейдің құрылымы мен топографиясының жасқа байланысты ерекшеліктері
2. Көмейдің құрылымы мен топографиясының көмей потологиясындағы маңызы
3.Пайдаланылған әдебиеттер

Жаңа туған нәрестелердің кең воронка тәрізді болады, II-IV мойын омыртқаларының аралығында орналасады. Қалқанша шеміршек пластинкалары қосылған жерде көмей шодыры болмайды. Жаңа туған нәрестелер мен омыраудағы балаларда көмей үстілік шеміршек тіл түбінен біраз жоғары орналасады. Сондықтан сұйық тамақты жұтқан кезде, көмей үстілік шеміршектің латеральды, яғни жұтқыншақтың көмейлік алмұрт тәрізді қалтасынан өтеді. Бала бір уақытта жұтып және дем ала алады.

Көмейдің құрылымы мен топографиясының жасқа байланысты ерекшеліктері
Балаларда көмей шодыры болмайды. Ол жыныстық жетілу кезінде пайда болады. Балаларда қалқанша шеміршекте терең ойық болады. Сақина тәрізді шеміршек ұзын пластинкамен қосылған, сондықтан жаңа туған нәрестерлерде көмей ересектерге қарағанда кең болады. Ал дауыс саңылауы жоғары орналасады, кіреберісі қысқа болады. Дауыс саңылауы 6-6,5мм. Балаларда 3 жасқа дейін дауыс саңылауы тез өседі, ұзаруы жыныстық жетілу кезінде болады.

Көмей бала 4-5 жаста болғанда тез өседі. 6 жастан кейін азаяды. Бірақ ұл балаларда жыныстық жетілу барысында тез өсіп, көлемі үлкейеді. Осы кезде дауыс өзгереді. Көмейдің өсуі мен функциясы жыныс бездерінің функциясына байланысты. Ер адамдарда көмей 25 жасқа дейін өссе, әйел адамдарда 22-23 жасқа дейін. Өсуіне байланысты көмей төмен түседі және оның жоғарғы бөлігі мен тіл асты сүйегінің арасы үлкейеді. 7 жаста көмейдің төменгі бөлігі VI мойын омыртқаның жоғарығы жиегінде болады. 17-20жаста көмей ересек адамның көмейінің деңгейіне жетеді
Қарт адамдарда жас адамға қарағанда көмей төмен орналасады. Ал әйел адамда ер адамға қарағанда жоғары орналасады. Жаңа туған нәреседе көмей шеміршектері жұқа болып келеді, уақыт өте ол өзінің эластикалық қасиетін сақтап жуандайды.23-25 жастан кейін гиалинді шеміршектердің сүйектенуі жүреді. Бірінші қалқанша шеміршек, екінші сақина тәрізді шеміршек, содан кейін ожау тәрізді шеміршек сүйектенеді. Эластикалық шеміршектер сүйектенбейді
Көмей ісінуі негізінен белгілі бір аурудың көрінісі болып табылады; ол қабынулық және қабынусыз болуы мүмкін.Қабынулы ісіну — әр түрлі жұтқыншақ, көмей және басқа да мүше ауруларының көрінісі, кейбір жедел және созылмалы инфекциялық ауруларда көрініс беруі мүмкін, мысалы, қызылша, грипп, туберкулез, сифилисте көмейде қабыну болады. Жиі аллергияда, мойын жарақаттарында, ыстық тамақпен, ерігіш қышқылдармен, сілтілермен көмей күйгенде, фахеобронхоскопиядан кейін болады. Ерекше түрі — мойын ісігінде жасалатын рентгенорадиотерапиядан кейін болуы.
Көмейдің құрылымы мен топографиясының көмей потологиясындағы маңызы
Қабынусыз ісіну кейбір жүрек жетічпеушілігінң түрлерінде, бауыр және бүйрек ауруларында байқалады. Осы қатарға Квинке бойынша ангионевротикалық ісінуді де жатқызуға болады. Ісіну морфологиясы бойынша шырышты қабықтың терең қабаттары мен бұлшықетаралық дәнекер тінде әр түрлі дәрежелі экссудаттың болуымен сипатталады. Ісінудің түрі мен таралуы оның себебі мен берілген аймақ шырышасты қабатының анатомиялық құрылысы ерекшелігіне байланысты.
Клиникасы :Ісінудің белгілері көмей қуысының тарылу дәрежесіне және оның таралуының жылдамдығына байланысты. Көмекейдің қабынулы ісінуінде жұтынғанда ауру сезімі, бөгде денені сезіну, тыныс алудың шамалы қиындауы, дауыс өзгеруі байқалады. Бұл белгілер ісінудің ожау тәрізді шеміршектің, ожау-көмекей қатпарының, дауыс байламдарының және дауыс асты кеңістігінің шырышты қабықтарына таралғанда күшейеді. Мұндай жағдайларда жедел көмей стенозы дамуы мүмкін, ол ауыр тұншығу тыдырып, науқас өміріне қауіп төндіреді.
Ларингоаскопияда: көмейдің зақымдалған бөлігінің сулы не желе тәрізді ісінуі. Көмекей бұл кезде кенеттен қалыңдаған болуы мүмкін, ал ожау тәрізді шеміршек аймағы шар тәрізді болады. Дауыс саңылауы дауыс қатпарлары шырышты қабығының ісінуінде бірден тарылады; көмей қуысының бұлай тарылуы дауыс асты аймақтың шырышты қабығының стенозында да болады, ол кезде іісну екі жақты жастық тәрізді томпайып тұрады. Қабынулық ісіну ~ әртүрлі дәрежелі реактивтілік көріністері бар, қабынусызда гиперемия болмайды.
Ларингоскопия кезінде диагностикалау әдетте қиынға соқпайды, себебі шырышты қабықтың сипаты (шыны тәрізді ісіну) өзіне тән ерекшелікте болады; негізінен көмей ісінуінің себебін анықтау қиын болады. Ісінген шырышты қабат кейде көмейдегі ісіктерді, жараларды, көмей-жұтқыншақтағы бөгде денелерді жауып қалады. Тура емес ларингоскопиямен қатар, кейде тура ларингоскопияны, көмей рентгенографияны жасау керек.
Емі. Сыртқы тынысты қалпына келтіру және асфиксияның алдын алу. Шұғыл госпитализациялау. Ауыр стеноз тудырмайтын көмей ііснуі стационар жағдайында консервативті емделеді.Қабынулы түрінде:антибакериальды терапия парентеральды;Sol.pipolpheni 0,25%-ды — 2 мл бұлшықетке, 2рет күніне;Sol.Calcii gluconici 10%-ды бұлшықетке 1рет күніне;Sol. Glucosae 40%-ды — 20 мл + AC. ascorbinici 5 млкөктамырға 1рет күніне; Rutini 0,02 г ішке 3 рет күніне;Ыстық аяқ ванналары 42—45°С-та 5 мин аралығында
  • Темкин бойынша мұрын ішілік блокада 1рет күніне: Sol.Novocaini 1%-ды — 2 мл ортаңғы кеуілжірдің алдыңғы ұшына;жөтелге, қақырыққа — жөтелге қарсы және ерітетін заттар (Sol. Kalii jodat 3%-ды 1 ас қасықтан 3рет күніне, бромгексин);• ингаляциялар; 1 флакон химотрипсин + 1 ампула эфедрин ++ 15 мл изотониялық ерітінді.
Аллергиялық және ісінулі-қабынулы түрінде:Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3%-ды — 1 мл (30 мг) бұлшықетке.Егер існу айқындалса және стеноз күшейсе, дозаны 2—4 есе жоғарылаты керек. Қайталап енгізу 5—6 с кейін мүмкін болады;Жылдам әсер ететін көктамырішілік тамшылатып енгізу: 200 мл NaCL изотониялық ерітіндісі + 30 мгпреднизолон + 2 мл пипольфен + 1 мл 0,025%-ды строфантин;• мұздай сұйық тағам, сұйықтықты қабылдауды шектеу, дауыспен сөйлеуді шектеу, физикалық күштемені шектеу.
Магамедов М.М., Лучихин Л.А., Пальчун В.Т. Оториноларингология: учебник + СД. – М., ГЭОТАР-Мед. 2008. – 656 с.Оториноларингология. Национальное руководство + СД. – М., ГЭОТАР-Мед. 2007. – 960Пальчун В.Т.. Болезни уха, горла, носа.- М., Медицина, 2000.
Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология. – СПб., 2001

Пайдаланылған әдебиеттер


title: Скачать презентацию или конспект Заболевания придатков глаза, роговицы и склеры

extracted_text:
ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА    глазных болезней
ЛЕКЦИЯ №2
Заболевания придатков глаза, роговицы и склеры.
Лектор:  ассистент Кринец Ж.М.
ПАТОЛОГИЯ ВЕК
	I. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
БЛЕФАРИТ (ПРОСТОЙ, ЧЕШУЙЧАТЫЙ, ЯЗВЕННЫЙ)
ЯЧМЕНЬ (НАРУЖНЫЙ, ВНУТРЕННИЙ)
ХАЛАЗИОН
ГЕРПЕС
КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК
	II. ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
БЛЕФАРОХАЛЯЗИС
КСАНТЕЛАЗМА
	III. НОВООБРАЗОВАНИЯ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ (ФИБРОМА, ГЕМАНГИОМА)
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ (БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНЫЙ, ПЛОСКО-КЛЕТОЧНЫЙ, АДЕНОКАРЦИНОМА)
	IV. АНОМАЛИИ ФОРМЫ И ПОЛОЖЕНИЯ
1. ЗАВОРОТ, 2. ВЫВОРОТ, 3. ПТОЗ (ПОЛНЫЙ, ЧАСТИЧНЫЙ), 4. ЭПИКАНТУС, 5. БЛЕФАРОФИМОЗ, 6. БЛЕФАРОСПАЗМ, 7. ЛАГОФТАЛЬМ, 8. КОЛОБОМА, 9. АНКИЛОБЛЕФАРОН, 10. МИКРОБЛЕФАРОН.
	V. ТРАВМЫ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЧЕШУЙЧАТЫЙ БЛЕФАРИТ
ЯЗВЕННЫЙ БЛЕФАРИТ
НАРУЖНЫЙ ЯЧМЕНЬ
ВНУТРЕННИЙ ЯЧМЕНЬ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ХАЛАЗИОН
ХАЛАЗИОН
КОНТАГИОЗЫЙ МОЛЛЮСК
КОНТАГИОЗЫЙ МОЛЛЮСК
ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
КСАНТЕЛАЗМА
КСАНТЕЛАЗМА
КСАНТЕЛАЗМА
НОВООБРАЗОВАНИЯ ВЕК
КИСТА
ПАПИЛЛОМА
ГЕМАНГИОМА
ФИБРОМА
НОВООБРАЗОВАНИЯ ВЕК
КОЖНЫЙ РОГ
ПАПИЛЛОМА
БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК
АНОМАЛИИ ФОРМЫ И ПОЛОЖЕНИЯ
ЗАВОРОТ
СИМБЛЕФАРОН
ВЫВОРОТ
ПТОЗ
ПАТОЛОГИЯ СЛЁЗНЫХ ОРГАНОВ
	I. ПАТОЛОГИЯ СЛЁЗОПРОДУЦИРУЮЩЕГО АППАРАТА
	1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЁЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДАКРИОАДЕНИТ)
	2. ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (СИНДРОМ ШЕГРЕНА)
	3. НОВООБРАЗОВАНИЯ СЛЁЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ)
	4. АНОМАЛИИ ФОРМЫ И ПОЛОЖЕНИЯ СЛЁЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
	5. ТРАВМЫ СЛЁЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

	II. ПАТОЛОГИЯ СЛЁЗОПРОВОДЯЩЕГО АППАРАТА
	1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ДАКРИОЦИСТИТ)
	2. АНОМАЛИИ ФОРМЫ И ПОЛОЖЕНИЯ (СУЖЕНИЕ СЛЁЗНОЙ ТОЧКИ, ВЫВОРОТ СЛЁЗНОЙ ТОЧКИ, СТРИКТУРЫ СЛЕЗНЫХ КАНАЛЬЦЕВ, АТРЕЗИЯ СЛЁЗНЫХ ТОЧЕК)
	3. ТРАВМЫ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДАКРИОАДЕНИТ
ФЛЕГМОНА СЛЕЗНОГО МЕШКА
ПАТОЛОГИЯ КОНЪЮНКТИВЫ
	I. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (К-ТЫ)
ИНФЕКЦИОННЫЕ
	- БАКТЕРИАЛЬНЫЕ (ПРОСТОЙ, ПНЕВМОКОККОВЫЙ, ДИФТЕРИЙНЫЙ, БЛЕННОРЕЙНЫЙ)
	- ВИРУСНЫЕ (ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ, АДЕНОВИРУСНЫЙ, ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ)
	- ХЛАМИДИЙНЫЕ (ТРАХОМА, ПАРАТРАХОМА)
	- ГРИБКОВЫЕ
	- ПАРАЗИТАРНЫЕ
2.   АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЭКЗОГЕННЫЕ И АУТОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ
КОНЪЮНКТИВИТЫ ПРИ ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
КОНЪЮКТИВИТЫ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ФИЗИЧЕСКИМИ И ХИМИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
	II. ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
	III. НОВООБРАЗОВАНИЯ
ДИАГНОСТИКА КОНЪЮНКТИВИТОВ
РЕСНИЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
СМЕШАННАЯ ИНЪЕКЦИЯ
	ЖАЛОБЫ:
ЧУВСТВО ИНОРОДНОГО ТЕЛА
ЗУД
ГИПЕРЕМИЯ
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
СЛИЗИСТО-ГНОЙНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ
	МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ: ОСМОТР, БИО-МИКРОСКОПИЯ, БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД, БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИЙ, ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ (СОСКОБ).
ЛЕЧЕНИЕ КОНЪЮНКТИВИТОВ
	ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ КОНЪЮНКТИВИТОВ:
  1) ПРОМЫВАНИЕ РАСТВОРАМИ (ЧАЙ, РОМАШКА И ДР.)
  2)АНТИБИОТИКИ, СУЛЬФАНИЛАМИДЫ (АЛЬБУЦИД, ЛЕВОМИЦЕТИН, ЦИПРОЛЕТ, ТОБРЕКС, ТОБРЕКС 2x,ОФТАКВИКС,ВИГАМОКС), ДО 8 РАЗ/СУТ.
  3) МАЗЬ ЭРИТРОМИЦИНОВАЯ, ТЕТРАЦИКЛИНОВАЯ НА НОЧЬ.

	 ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ КОНЪЮНКТИВИТОВ:
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ КАПЛИ: ИНТЕРФЕРОН, ОФТАЛЬМОФЕРОН, ПОЛУДАН
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ МАЗИ (ОКСОЛИНОВАЯ, БОНАФТОНОВАЯ, ВИРОЛЕКС, ЗОВИРАКС, АЦИКЛОВИР, ВИРГАН)
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
КОНЪЮНКТИВИТ
ПАННУС
КОНЪЮНКТИВИТ
КОНЪЮНКТИВИТ
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ
?
ЗУД!
ГИПЕРЕМИЯ
СЛЁЗОТЕЧЕНИЕ
! СУХОСТЬ
ЖЖЕНИЕ
ОЩУЩЕНИЕ ПЕСКА
ОЩУЩЕНИЕ “СТОЯНИЯ СЛЕЗЫ”
БОЛЬ
СВЕТОБОЯЗНЬ
! ОТДЕЛЯЕМОЕ
ГИПЕРЕМИЯ
РЕЗЬ
БЛЕФАРОСПАЗМ
БОЛЬ
СВЕТОБОЯЗНЬ
! ДИФФУЗНАЯ ГИПЕРЕМИЯ
ЖЖЕНИЕ
СКУДНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ
ОЩУЩЕНИЕ “СТОЯНИЯ СЛЕЗЫ”

АЛЛЕРГИЯ
БАКТ. ИНФ.
ВИР. ИНФ.
НАРУШ. СТАБ-ТИ СЛЕЗНОЙ ПЛЁНКИ
НОВООБРАЗОВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ
ПАПИЛЛОМА
КИСТА КОНЪЮНКТИВЫ
ПАТОЛОГИЯ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ
	I. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
А. ЭКЗОГЕННЫЕ КЕРАТИТЫ
	1. ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ
	2. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ КЕРАТИТЫ
	3. ИНФЕКЦИОННЫЕ КЕРАТИТЫ
	4. КЕРАТИТЫ, ВЫЗВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЕМ  	     	    КОНЪЮНКТИВЫ, ВЕК, МЕЙБОМИЕВЫХ 	     	    ЖЕЛЕЗ
	5. КЕРАТОМИКОЗЫ
Б. ЭНДОГЕННЫЕ КЕРАТИТЫ
	1. ИНФЕКЦИОННЫЕ(ГЕРПЕС, ТУБЕРКУЛЁЗ, И ДР.)
	2. НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКИЕ
	3. АВИТАМИНОЗНЫЕ
В. КЕРАТИТЫ НЕВЫЯСНЕННОЙ ПАТОЛОГИИ
	II. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ДИСТРОФИИ
	III. АНОМАЛИИ ФОРМЫ И ВЕЛИЧИНЫ
ДИАГНОСТИКА КЕРАТИТОВ

               ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ:

1. РОГОВИЧНЫЙ СИНДРОМ (БЛЕФАРОСПАЗМ, СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ, СВЕТОБОЯЗНЬ)
2. ПЕРИКОРНЕАЛЬНАЯ ИЛИ СМЕШАННАЯ ИНЪЕКЦИЯ
3.НАРУШЕНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ РОГОВИЦЫ,НАЛИЧИЕ ИНФИЛЬТРАТА,ЯЗВЫ
4. НОВООБРАЗОВАНИЕ СОСУДОВ В РОГОВИЦЕ
5.РАССТРОЙСТВО ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (ПРИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
6. ФЛЮОРЕСЦЕИНОВАЯ ПРОБА
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КЕРАТИТ
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КЕРАТИТ
ДРЕВОВИДНЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ
ДРЕВОВИДНЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТРОМАЛЬНЫЙ НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ КЕРАТИТ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЯЗВА РОГОВИЦЫ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КЕРАТИТ
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТИТОВ
    1.ПРОМЫВАНИЕ СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ
    2.ТУШИРОВАНИЕ ДЕФЕКТА В РОГОВИЦЕ 1% БРИЛЛИАНТОВЫМ ЗЕЛЕНЫМ
    3.НАЗНАЧЕНИЕ КАПЕЛЬ 6-8 РАЗ В СУТКИ 4.НАЗНАЧЕНИЕ МАЗЕЙ 4 РАЗА В СУТКИ                                                                                5.ОБЩАЯ     ТЕРАПИЯ(АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ,ПРОТИВОВИРУСНАЯ И ДР.)
    6.ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
    7. ПРЕПАРАТЫ УЛУЧШАЮЩИЕ РЕГЕНЕРАЦИЮ РОГОВИЦЫ
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ