title: Скачать презентацию или конспект Метод генетики соматических клеток

extracted_text:
Метод генетики соматических клеток
Основу метода составляет культивирование отдельных соматических клеток человека и получение из них клонов, а так же их гибридизацию и селекцию.
Тот факт, что соматические клетки несут в себе весь объем наследственной информации, дает возможность изучать на них генетические закономерности всего организма.
Соматические клетки обладают рядом особенностей:
быстро размножаются на питательных средах;
легко клонируются и дают генетически однородное потомство;
клоны могут сливаться и давать гибридное потомство;
легко подвергаются селекции на специальных питательных средах;
клетки человека хорошо и долго сохраняются при замораживании.
Метод генетики соматических клеток
Соматические клетки человека получают из разных органов — кожи, костного мозга, крови, ткани эмбрионов. Однако чаще всего используют клетки соединительной ткани (фибробласты), лимфоциты крови и эмбриональные стволовые клетки.
С помощью этого метода можно изучать: метаболические процессы в клетке, картировать гены, генные мутации, мутагенную и канцерогенную активность химических веществ.
В 1960 г. было показано, что совместно культивируемые клетки различных линий могут сливаться, образуя гибриды, содержащие геномы обеих родительских форм. Первые такие гибриды были получены при слиянии клеток разных линий мышей.
Наряду с внутривидовыми получены и межвидовые гибриды, например, между клетками человека и мыши, мыши и хомячка, мыши и курицы и др.
Образование гибридных клеток происходит чаще, если в культуру добавлены некоторые вещества (например, полиэтиленгликоль) или инактивированный вирус Сендай.
Метод генетики соматических клеток
При гибридизации соматических клеток двух разных линий образуются гетерокарионы — клетки, которые содержат оба родительских ядра. Затем в результате митоза образуются две одноядерные клетки — синкарионы, имеющие хромосомы обоих родительских клеток.
В течение первых делений гибридной клетки, не ясно почему, происходит потеря хромосом одного из видов. Так, у гибридов мышь-хомячок элиминируются хромосомы мыши. Если присутствие продукта изучаемого гена коррелирует с наличием определенной хромосомы в гибриде, то можно предположить, что этот ген локализован в данной хромосоме.
Гибридные клетки человека и мыши имеют 43 пары хромосом: 23 от человека и 20 от мыши. В дальнейшем (при культивировании) происходит элиминация хромосом того вида, клетки которого медленнее размножаются. При этом хромосомы мыши сохраняются, а хромосомы человека утрачиваются.
Функционирующие в гибридных клетках хромосомы синтезируют определенные белки. Фенотипически хромосомы мыши и человека отличаются. Нетрудно определить, какие хромосомы присутствуют в гибриде и выяснить, синтез каких белков связан с данными хромосомами человека.
Гибридомы
Гибридо́ма — гибридная клеточная линия, полученная в результате слияния клеток двух видов: способных к образованию антител B-лимфоцитов, полученных из селезёнки иммунизированного животного (чаще всего мыши), и раковых клеток миеломы.
Гибридомы
Слиянием B-лимфоцитов (голубого цвета) с раковыми клетками миеломы (оранжевого цвета) получают гибридомы (фиолетового цвета), способные к бесконечному делению.
Клетки гибридомы, производящие нужное антитело, идентифицируют и выращивают в культуре.
Биохимические методы
Наследственные заболевания, которые обусловлены генными мутациями, изменяющими структуру или скорость синтеза белков, обычно сопровождаются нарушением углеводного, белкового, липидного и других типов обмена веществ. Наследственные дефекты обмена можно диагностировать посредством определения структуры измененного белка или его количества, выявления дефектных ферментов или обнаружения промежуточных продуктов обмена веществ во внеклеточных жидкостях организма (крови, моче, поте и т.д.)
Биохимические методы
Использование современных биохимических методов (электрофореза, хроматографии, спектроскопии и др.) позволяют определять любые метаболиты, специфические для конкретной наследственной болезни.
Объектами биохимического анализа могут служить моча, пот, плазма и сыворотка крови, форменные элементы крови, культуры клеток (фибробласты, лимфоциты).
Биохимические методы
Кроме выявления гомозиготных носителей мутантных генов существуют методы выявления гетерозиготных носителей некоторых рецессивных генов, что особенно важно при медико-генетическом консультировании.
Так, у фенотипически нормальных гетерозигот по фенилкетонурии после приема фенилаланина обнаруживается повышенное его содержание в крови.
При гемофилии гетерозиготное носительство мутантного гена может быть установлено с помощью определения активности фермента, измененного в результате мутации.

Молекулярно-генетические методы
В основе лежат современные методики работы с ДНК или РНК.
- позволяют анализировать фрагменты ДНК, находить и изолировать отдельные гены и их сегменты и устанавливать в них последовательность нуклеотидов.

Молекулярно-генетические методы
Начальным этапом любого молекулярно-генетического анализа является получение образцов ДНК или РНК. Для этого используют геномную ДНК (вся ДНК клетки) или отдельные ее фрагменты.
чтобы получить достаточное количество таких фрагментов, необходимо, амплифицировать (размножить) их.
Полимеразная цепная реакция
Для получения достаточного количества фрагментов ДНК используется полимеразная цепная реакция (ПЦР) - метод селективной амплификации отдельных регионов ДНК посредством имитации in vitro репликации ДНК.
Открытие ПЦР (1983-1984 гг, Кэри Б. Мюллис (Нобелевский лауреат по химии 1993 г.) произвело революцию в молекулярной биологии, и трудно перечислить все разнообразие отраслей фундаментальной науки и практической медицины, в которых используется этот метод в настоящее время.
Кари Б. Мюллис (Kary B. Mullis) – изобретатель полимеразной цепной реакции (ПЦР)
Американский биохимик 1944 г.р.
Патент  - 1985 г., фирма Cetus Corp. California
Нобелевская премия по химии – 1993 г.
Метод ПЦР
Методом ПЦР можно синтезировать фрагмент ДНК in vitro и получить его как химически чистое вещество. Для синтеза используются короткие синтетические отрезки ДНК, называемые праймерами (затравка для синтеза). С 3’-конца праймера начинается синтез фрагмента ДНК по матричной нити, на которую он отжигается (прилипает при комплементарном взаимодействии между нуклеотидами праймера и матрицы). За один цикл достройки ДНК из двух нитей ДНК получают 4. В следующем цикле из 4 нитей получится уже 8  и т.д. Каждый цикл занимает несколько минут. За 30 циклов ПЦР нужный фрагмент размножится в 1 миллиард раз, что позволяет наблюдать фрагмент (после окраски).

Принцип ПЦР. Синим и красным цветом обозначены две нити участка ДНК, который необходимо копировать.
Рестрикция ДНК
Анализировать огромные молекулы ДНК в том виде, в котором они существуют в клетке, невозможно. Поэтому их необходимо разделить на части, обработать разными рестриктазами — бактериальными эндонуклеазами.
Эти ферменты способны разрезать двойную спираль ДНК, причем места разрыва строго специфичны для данного образца.
Электрофорез ДНК
Фракционирование (т.е. разделение) фрагментов ДНК по размеру и длине проводится с помощью электрофореза на поверхности агарозного или полиакриламидного геля.
Силы электрического поля, прикладываемого к образцам, заставляют фрагменты ДНК мигрировать через гель. Сахарофосфатный остов молекул ДНК заряжен отрицательно и поэтому цепи ДНК двигаются от катода, заряженного отрицательно, к положительному аноду. Более длинные молекулы мигрируют медленнее, так как задерживаются в геле, более короткие молекулы двигаются быстрее.
Электрофорез ДНК
После разделения (иногда краситель вносят в расплавленную агарозу) фрагменты ДНК разной длины визуализируют при помощи флюоресцентных красителей, специфично взаимодействующих с ДНК, например, агарозные гели обычно красят бромистым этидием, который интеркалирует между азотистыми основаниями дуплекса и флюоресцирует в УФ-лучах.
Визуализация гелей с результатами электрофореза ДНК
Для ДНК электрофореза обычно используют агарозные (для относительно длинных молекул ДНК) и полиакриламидные (для высокого разрешения коротких молекул ДНК, например, в случае секвенирования) гели.
Фотография агарозного геля после ДНК-электрофореза.
из http://dic.academic.ru
Визуализация гелей с результатами электрофореза ДНК
Результат электрофоретического разделения продуктов ПЦР-реакции. Агарозный гель окрашен бромистым этидием. Визуализация посредством облучения ультрафиолетом с длинной волны 312нм
из http://dic.academic.ru
Блот-гибридизация
Для выявления специфических фрагментов ДНК используется метод блот-гибридизации по Саузерну. Эта методика состоит из следующих этапов:
после окончания электрофореза гели помещают в щелочной раствор для денатурации фрагментов ДНК - получают одноцепочечные ДНК;
одноцепочечные ДНК вымывают из геля на нитроцеллюлозный или нейлоновый фильтры перпендикулярным поверхности геля током буфера; одноцепочечные фрагменты ДНК фиксируют на фильтре;

Блот-гибридизация
для визуального выявления нужных фрагментов проводят гибридизацию исследуемого образца со специфическим по нуклеотидной последовательности меченным радиоактивно или флюоресцентной меткой олигонуклеотидным синтетическим зондом;
радиоактивно меченные участки выявляют путем экспонирования фильтра с рентгеновской пленкой (ауторадиография);
флюоресцентные метки выявляют в люминесцентном микроскопе.
Этот метод позволяет обнаружить единственный ген среди десятков тысяч.

Блот-гибридизация
С помощью метода Саузерна можно составить рестрикционную карту генома в участке исследуемого гена и установить, несет ли данный ген какие-либо дефекты.
Секвенирование ДНК
определение первичной нуклеотидной последовательности (от англ. sequence — последовательность).
В результате секвенирования получается линейное символьное описание, которое сжато резюмирует атомную структуру молекулы ДНК.
Секвенирование ДНК
Для секвенирования применяются методы Эдмана, Сэнжера и другие;
в настоящее время для секвенирования нуклеиновых кислот обычно применяется метод Сэнжера с дидезоксинуклеозидтрифосфатами (ddNTP).
 Обычно до начала секвенирования при помощи ПЦР производят амплификацию участка ДНК, последовательность которого требуется определить.
Секвенирование ДНК по Сэнжеру
Методология секвенирования была разработана в конце 1970-х гг. английским биохимиком Фредериком Сэнжером.
(из http://www.internet-school.ru)
Секвенирование ДНК по Сэнжеру
Перед секвенированием молекулу ДНК разрезают на фрагменты и клонируют в Escherichia coli. Выделенные из бактериальных клеток фрагменты многократно амплифицируют с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР)
(из http://wsyachina.narod.ru)
Секвенирование ДНК по Сэнжеру
Раствор с одноцепочечными фрагментами и праймерами распределяют по четырём пробиркам, в каждую из которых добавлены четыре разные dNTP и один из флуоресцентно меченных дидезоксинуклеозидтрифосфатов (ddNTP). Удлинение гибридизовавшегося с ДНК-фрагментом праймера происходит до тех пор, пока в цепь не включится ddNTP. В этом месте синтез останавливается, и в результате в каждой из пробирок образуется уникальный набор отрицательно заряженных фрагментов разной длины, оканчивающихся одним из меченых ddNTP.
Секвенирование ДНК по Сэнжеру
Фрагменты разделяют по размеру с помощью капиллярного электрофореза. Когда фрагменты определённой длины проходят через окно детектора, освещаемое лазерным лучом, ddNTP начинают флуоресцировать. Длина волны флуоресценции зависит от того, какой именно ddNTP находится у них на конце, так что на выходе получается цветная картинка, которую можно трансформировать в нуклеотидную последовательность.
(из http://wsyachina.narod.ru)

Автоматическое секвенирование ДНК
Особенно перспективным для массового секвенирования в автоматическом режиме оказалось применение меченых различными флуорохромами дидезоксинуклеотидов. В этом варианте секвенирования каждому из нуклеотидов соответствует свой цвет полосы в геле, что хорошо распознается в автоматическом режиме.
Этот метод нашел широкое применение в реализации программы «Геном человека».
Технология пиросеквенирования
Во время работы автоматического секвенатора нуклеотиды проходят последовательно, в определенном порядке, через миллион микроскопических лунок специального планшета, где находятся частицы с иммобилизованными на них копиями одноцепочечных фрагментов ДНК из библиотеки фрагментов образца ДНК.
Технология пиросеквенирования
При прохождении нуклеотидов происходит одновременное секвенирование уникальных одноцепочечных ДНК на каждой частице, в каждой лунке планшета.
Если через лунку проходит нуклеотид, комплементарный матрице, полимераза удлиняет цепь, встраивая этот нуклеотид.
Добавление нуклеотида приводит к высвобождению пирофосфата и далее к реакции, генерирующей световой сигнал.
Этот сигнал регистрируется CCD-камерой прибора.
Интенсивность сигнала пропорциональна количеству нуклеотидов, встроенных в цепь ДНК за время одного прохода нуклеотидов.
Технология пиросеквенирования
Автоматический геномный секвенатор
Пример пирограммы, которую отображает прибор по завершении сеанса пиросеквенирования


title: Скачать презентацию или конспект Социология медицины и здравоохранения

extracted_text:
СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - отрасль социологии,  которая изучает широкий спектр проблем, связанных с ролью здравоохранения и медицины в современном обществе. Или - отрасль социологии, "объединяющая исследования, направленные на изучение социальных явлений и фактов, социальных проблем и закономерностей, всего комплекса социальных процессов и социальных отношений, характеризующих особенности сферы медицинского обслуживания и охраны здоровья людей" (Писаренко И.Я. - )
Эту отрасль социологии некоторые ученые ограничивают социальными проблемами медицины (Изуткин А.М., Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Социология медицины. Киев: Здоровь’я, 1981), что является не вполне правомерным, так как медицина представляет собой лишь одну из подсистем сферы здравоохранения, хотя и наиболее значимую, которая в свою очередь является одной из отраслей социальной сферы. Изучающую ее социологическую теорию вернее было бы назвать социологией здравоохранения, но термин "социология медицины" закрепился в научной практике. Поэтому, считаясь с установившимся фактом, но расширив охват социальных процессов и явлений до полного объема в этой отрасли социальной жизни, целесообразно именовать эту специальную социологическую теорию "С.М.иЗ." (Писаренко И.Я.). Она призвана изучать процессы и явления во всей сфере здравоохранения, а не только проблемы, связанные с медицинской деятельностью. Термин "здравоохранение" относится к различным институтам, осуществляющим функции охраны и поддержания здоровья и может быть связан со здравоохранительной деятельностью в сфере семьи, образования, труда, религии, права, экологии и т.д.
Социологические исследования, социология медицины

Самое раннее упоминание термина "социология медицины" (СМ) относится к концу XIX века. Одно из первых полных определений социологии медицины в отечественной науке мы встречаем в Философской энциклопедии (1970): социология медицины - это отрасль социологии, "изучающая социальные проблемы, связанные со здоровьем, болезнями и медицинским обслуживанием, с ролью здоровья и трудоспособности населения в социальном развитии". В Кратком энциклопедическом словаре по социологии данная отрасль определялась как "область социологии, изучающая социальную обусловленность здоровья населения, социальные функции, структуру и кадры организации здравоохранения и медицины, роль здоровья в функционировании и развитии общества, в формировании и жизнедеятельности индивида". А.В. Решетников характеризует СМ как науку "о медицине как о социальном институте, функционировании и развитии этого института через его составные элементы, изучающую социальные процессы, протекающие в данном институте". Эти определения различаются по глубине и степени охвата вопросов, относящихся к "полю" СМ, подчеркивая важность изучения социальных факторов состояния здоровья и болезней, анализа здравоохранения.

Объектом СМ, по мнению A. M. Изуткина, В.П. Петленко, Г.И. Царегородцева, "является исследование специфики общественных отношений и ценностных ориентации в медицине как особой отрасли человековедения".
2. Шире определяет объект СМ А. Титмонас, не ограничиваясь только медициной. "Социология медицины имеет два объекта исследования:
1. здоровье и заболевания человека в социальном аспекте;
2. сама медицина как определенный институт".
Большинство определений предмета СМ, все же, сходятся в том, что она определяет собой анализ медицины (можно предположительно считать это следствием изучения данной дисциплины преимущественно в медицинских вузах). По мнению А. Титмонас, это "медицина как специфическое общественное явление"; А.В. Решетников выделяет "медицину как социальный институт, как субсистему социальной системы".
В одной из первых работ по CM A. M. Изуткин, В.П. Петленко и Г.И. Царегородцев определяют ее предмет как образ жизни и здоровье, труд и здоровье, как социально-гигиенические проблемы, урбанизация и здоровье.

3. Задача данной науки, по мнению их, - анализ взаимодействия медицины с обществом, с различными социальными институтами, познание законов развития и функционирования теории здравоохранения как социального феномена. А.В. Сахно конкретизирует характер взаимодействия медицины и общества:
1) Воздействие общества на функционирование и развитие медицины;
2) Влияние медицины на общественные процессы. Нередко также акцентируются проблемы здоровья населения, общественное здоровье. Социология медицины и в таком понимании практически не выходит из сферы медицины и здравоохранения, не анализируя роль других субъектов, имеющих отношение к здоровью и болезням. Здоровый индивид, не попадая в фокус внимания СМ, интересен лишь как объект воздействия со стороны здравоохранения.
Близко по содержанию термину "социология медицины" понятие "медицинская социология", нередко относимая к медицине. Ю.П. Лисицын и Л.П. Семенова считают, что медицинская социология изучает влияние социальных факторов на отдельные заболевания. A. M. Анохин утверждает, что медицинская социология занимается "социологическими аспектами профилактики, лечения и социально-трудовой реабилитации больных. Она изучает социологические особенности взаимоотношения больного с врачами, медицинскими сестрами, другими больными лечебного учреждения, семьей, друзьями; влияние социальных факторов на здоровье, в том числе и психическое, является элементом целостного понимания этих проблем". По К.Н. Хабибуллину, медицинская социология должна изучать "социальные факторы, которые приводят к заболеванию", определять характер влияния социальной структуры на индивида; она может дать "прогноз индивидуального поведения, щадящего или ущемляющего здоровье".

4. "Социология в медицине" не является термином, близким по содержанию к терминам "медицинская социология", "социология медицины", так как подразумевает применение теоретических и эмпирических социологических методов исследования в медицине, а также социологическое образование врачей, всего медперсонала. В настоящее время в социально-гигиенические исследования активно включают методы теоретической и эмпирической социологии, чтобы глубже понять роль семьи, ближайшего социального окружения (друзей, знакомых и родственников) в отношении к здоровью, заболеванию и выздоровлению. Расширяются представления о таких социальных переменных как национальная принадлежность, тендер и т.п. Данный термин, связан и с тем, что в России не устоялись нормы использования понятия сферы "социологии здоровья", что делает возможным некорректное использование терминов.
5. Критика медицины исходила от эпидемиологов, экономистов, врачей, историков. К этому времени сложилась классика социологического анализа эволюции роли здравоохранения в обществе. В центре внимания были эффективность медицины и роль врача в обществе в разные периоды. Функционирование здравоохранения оценивалось в историческом контексте, анализировалось его современное состояние. Так проведя анализ мед-статистики, пришли к следующим выводам, в чем-то далеко выходящим за пределы медицины. Во-первых, снижение смертности напрямую не было связано с микробной теорией. Во-вторых, состояние здравоохранения далеко от идеального, так как заметного увеличения продолжительности жизни не отмечается. В-третьих, концепция однофакторной медицины уводит в сторону от анализа комплекса причин, лежащих в основе большинства заболеваний. В-четвертых, человечество, обладая высокими адаптивными способностями, тем не менее, не успевает приспосабливаться к изменениям окружающей среды.

В европейских государствах, особенно в Великобритании, Германии, Франции социальные аспекты здоровья изучались в рамках антропологии и социальной медицины с конца 8 в. В это же время под влиянием идей Великой французской революции возникает концепция общественного здоровья. На протяжении почти двух столетий проблематика С.М.иЗ. была растворена в эпидемиологии и социальной гигиене.
Как специализированная отрасль С.М.иЗ. сложилась относительно поздно, в 1950-е в США. После второй мировой войны С.М.иЗ. стала быстро развиваться и в настоящее время за рубежом является одной из наиболее обширных (если не самой обширной) областей социологического знания. Значительный вклад в становление и развитие С.М.иЗ. внесли такие известные социальные мыслители и социологи как Маркс, Энгельс, Франк, Парсонс, Мертон, Фуко, Мэмфорд, Наварро, Уинтер и др.
Рост интереса к С.М.иЗ. связывают с тем, что: 1) в современных обществах происходит осознание того, что многие проблемы, связанные со здоровьем имеют социальную природу; 2) здоровье и жизнь людей начали признаваться высшими социальными ценностями; 3) со стороны медицины наблюдается возрастание внимания к изучению социальных аспектов болезней, особенно это касается таких направлений, как психиатрия, педиатрия, семейная медицина, гериатрия и коммунальная медицина; 4) возникла потребность введения социологического образования в практику преподавания высших медицинских учебных заведений.
 Среди современных крупнейших западных социологов нет, пожалуй, ни одного, который бы не занимался вопросами С.М.иЗ. Издается целый ряд солидных изданий, связанных с С.М.иЗ., таких как "Здоровье и социальное поведение", "Социальная наука и медицина", "Социология здоровья и болезни".
В России внимание к проблеме здоровья крепостных крестьян одними из первых привлекли М.В. Ломоносов и А.Н. Радищев. Родоначальником "С.М.иЗ." в России считают А.И. Шингарева, который занимался изучением зависимости состояния здоровья людей от их социально-экономического положения. В 1920-е видные врачи - организаторы советского здравоохранения Н.А. Семашко, С.И. Мицкевич, А.И. Винокуров, Э.П. Соловьев и др. заложили основы С.М.иЗ., обратив внимание на решение не только медицинских, но и социальных проблем здравоохранения в целом. В 1950-1970-е исследованиями в области социологии медицины занимались такие ученые как Бирюков Д.А., Гращенков Н.И., Жданов В.М., Изуткин А.М., Кербиков О.В., Лисицын Ю.П., Сержантов В.Ф., Смулевич Б.Я., Царегородцев Г.И. и др. В частности, советские авторы Изуткин А.М., Петленко В.П., Царегородцев Г.И. в вышеупомянутой монографии "Социология медицины" сформулировали основные социально-философские проблемы медицины: 1) проблема биосоциального единства человека; 2) проблема взаимоотношений человека и природы; 3) проблема сохранения здоровья и жизни человека в условиях научно-технического прогресса; 4) проблема здоровья и образа жизни; 5) этические проблемы медицины в современном обществе.
В С.М.иЗ. можно выделить три основных направления исследования: изучение здравоохранения как части социальной сферы общества, изучение медицины как социального института и исследование здоровья и отношения к здоровью как социально-культурных феноменов.
Поскольку деятельность здравоохранения как части социальной сферы общества связана с воспроизводством реальной повседневной жизни людей, развитием и самоосуществлением социальных субъектов, основные ее измерения следующие: 1) условия сохранения здоровья и медицинского обслуживания; 2) доступность благоприятных для здоровья форм жизнедеятельности и медицинской помощи; 3) гражданские права  и гарантии на получение медицинской помощи и проживание в безопасной для здоровья среде обитания; 4) возможность выбора медицинских услуг и благоприятных для здоровья способов поведения и форм жизнедеятельности; 5) возможность развития ресурса здоровья как составляющей жизненного ресурса: в сфере образования, физической культуры, права, медицинского обслуживания и т.д. в соответствии с социальным статусом и статусом здоровья; 6) способы регулирования, социального контроля здравоохранения и медицинского обслуживания со стороны гражданского общества, государства и личности; 7) степень ответственности социальных субъектов за сохранение здоровья; 8) социальное неравенство (условий и возможностей) в вопросах охраны здоровья и медицинского обслуживания; 9) социальные интересы, потребности, ожидания, мотивы и стимулы социальных субъектов (индивидов и групп) в сфере здравоохранения.
Основные измерения медицины как социального института: 1) ценности медицины (цели, принципы, кодексы), степень их согласованности с ценностями общества; 2) структура и функции медицины; 3) формы ее внутриинституциальной организации: в зависимости от форм собственности и источников финансирования (частная, государственная, страховая, ведомственная, коммунальная, благотворительная); в зависимости от уровня медицинского обслуживания (первичного, вторичного, третичного - амбулатории, поликлиники, больницы и т.д. ); другие формы, например, такие как экстренная медицинская помощь, и другие линии анализа: научная - народная медицина, традиционная - альтернативная, добровольная - принудительная, институт самолечения; 4) символы медицины; 5) статусы и роли (врачи, пациенты, государство и др.) и регуляция отношений между ними - правовая, этическая и т.д.; 6) система профессиональной стратификации: определение статуса медицинских специальностей и профессий в системе профессиональной стратификации общества; исследование организации внутрипрофессионального неравенства; 7) система профессионального образования и профессионального отбора.
Основные измерения здоровья и отношения к здоровью как социально-культурных феноменов: 1) изучение социальных факторов здоровья; 2) изучение социальных факторов болезней; 3) исследование отношения к здоровью на всех уровнях общественной системы - государства, личности, социальных групп, общества в целом: ценности, нормы, ценностные ориентации,  установки и реальное поведение; 4) субъективная оценка здоровья (в терминах самооценки, удовлетворенности) и факторов его детерминации.
Данный подход не исключает выделения в С.М.иЗ. других частных областей исследования.
Исторически сложилось и существует до настоящего времени классическое различие между социологией в медицине (sociology in medicine) и социологией медицины (sociology of medicine), которые представляют собой два далеких друг от друга направления С.М.иЗ. В первом случае при исследовании конкретных проблем доминирующими являются ценности профессиональной медицинской практики, которые и определяют характер аналитических процедур. Социологию в медицине критикуют за то, что ей свойствен, главным образом, "обслуживающий" характер и легитимация власти в отношениях медицины и общества, врачей и пациентов, в то же время признается факт, что работа социологов в медицине носит просветительский характер и способствует формированию у врачей видения социальных аспектов заболеваний и социальных основ функционирования медицины. В частности Л. Вирт (Wirth, 1931), анализируя работу социологов в клиниках, утверждал, что они должны заниматься обучением медицинского персонала, и их деятельность должна стать частью терапевтической деятельности клиники. Социология в медицине сложилась в Великобритании, где работа социологов была тесно связана с запросами медицины и здравоохранения, и именно благодаря опеке медицины и ее финансовой поддержке социологам удалось реализовать многие свои цели.
Социология медицины занимает более критическую позицию в отношении медицины и социальной политики в области охраны здоровья. Эта ветвь С.М.иЗ. сложилась в США в рамках кафедр социологии университетов, где социологии работали автономно, вне контактов и влияния медицины. В последние 15-20 лет интерес к методологии американской школы проявляют британские и другие европейские социологи. В круг изучаемых социологией медицины проблем входят такие, как проблема власти между медициной и обществом, медициной и государством, между врачами и пациентами. Причем, социологи добиваются не только научного признания факта существования этих проблем, но их упорядочения в реальной жизни. Они полагают, что контроль за деятельностью здравоохранения должны осуществлять институты гражданского общества, которые являются политическим противовесом государству и профессиональным монополиям, таким как медицина, суды и армия. С позиции концепта "власти-знания" рассматривает феномен медицины М. Фуко. Он полагает, что современная власть реализуется неразрывно со знанием. Знания и власть пронизывают друг друга, организуя и конструируя пространство понятий, смыслов и значений. По мнению М. Фуко такое понятие как "болезнь", является подлинно культурным феноменом, продуктом производства знания, в том числе медицинского.
И. Иллич (Illich) занимается исследованием проблемы ятрогенеза, т.е. проблемы угрозы человеческому здоровью при вмешательстве медицины: в результате необоснованного применения радикальных методов диагностики и лечения заболеваний, в случае ошибок в постановке диагноза, побочных негативных эффектов при применении лекарственных препаратов и т.п.
Один из критиков современной медицины Зола И.К. (Zola, 1972) обращает внимание на проблему медикализации современного общества, на возрастание роли медицинских знаний, мышления и практик в повседневной жизни людей, зависимости от медицины общества и отдельных индивидов, политического влияния врачей и медицины, особенно в вопросах, выходящих за рамки их компетенции. Критики медикализации обращают внимание также на возникновение новых этических проблем, в частности, в связи с применением репродуктивных технологий, клонирования, трансплантации органов и эвтаназии.
В социологической литературе ряд авторов отмечает самоуверенное и высокомерное отношение медицины к представителям других профессий, ее веру в неограниченность своих возможностей в вопросах сохранения здоровья человека. Данный факт, возможно, объясняется тем, что медицина является одной из самых интеллектуально насыщенных сфер профессиональной деятельности. Американский социолог П. Стронг назвал это явление чувством "медицинского империализма" и этот "ярлык" закрепился в социологической литературе.
Однако несмотря на многочисленную критику в адрес медицины, социология не может существовать независимо и изолированно от нее: сложились и развиваются различные формы междисциплинарного сотрудничества, многие социологи работают в медицинском сообществе, другие приглашаются для решения медицинских и междисциплинарных задач. Социологи должны знать и помнить, что именно благодаря опеке со стороны медицины С.М.иЗ. удалось укрепить свой статус в качестве отдельной научной дисциплины, повысить свою роль в медицинском образовании и значительно расширить за счет медицины свою предметную область.
В то же время существует реальное несовпадение позиций между С.М.иЗ. и медициной, основанное на критическом отношении С.М.иЗ. к медицинской модели. Медицинская модель является основной формой научного объяснения в медицине или основной парадигмой медицины со времени возникновения инфекционной теории болезни в 19 в. Основные положения этой модели заключаются в том, что: 1) пациент считается пассивным объектом медицинского вмешательства; 2) научная медицина лечит, в основном, тело и не учитывает особенности личности. Медицинская модель критикуется за то, что является технократической по своей сути, легитимирует власть врача над пациентом, является эффективной лишь при лечении ограниченного круга болезней, в том числе инфекционных, и не способствует решению проблем современного общества, которое нуждается в такой системе здравоохранения, которая могла бы противостоять распространению хронических заболеваний. Социологи критикуют также медицинский подход к разработке и проведению профилактических мероприятий, который акцентирует свое внимание на поведенческих факторах здоровья и болезни, и исходят в своих построениях из социокультурного подхода, согласно которому негативные образцы поведения, например, такие как курение, привыкание к болезням, плохое питание, воспроизводятся социальным классом (слоем). Критики медицинской модели часто упрекают медицину в том, что она способствует закреплению медицинских "ярлыков" за теми состояниями и типами поведения, которые считаются социально или нравственно нежелательными (такими, как наркомания, алкоголизм, гомосексуализм и т.д.), способствует усилению первичного социального отклонения и социальной изоляции индивидов. Роль С.М.иЗ. является весьма важной в формировании методологии. Именно она впервые заявила о том, что медицинское знание имеет социальную, культурную и историческую обусловленность и может рассматриваться как объект критического анализа. С.М.иЗ. обратила внимание на тот факт, что медицинское знание может изучаться не только, как форма научной истины, но и как средство влияния на здоровье, причем не обязательно позитивного.
Дальнейшее развитие С.М.иЗ. сдерживается рядом методологических трудностей и проблем. Наиболее острые из них являются неспецифическими для С.М.иЗ., однако по ряду указанных причин имеют особенно неудовлетворительное решение именно в этой области. Первый круг проблем касается самих теоретических понятий или конструктов. Так, неверный научный результат может быть вызван как отсутствием в категориальном аппарате специальной социологической теории таких понятий, которые адекватны по сложности решаемым проблемам, так и некорректно сформулированным конструктом или выбором невалидных и ненадежных индикаторов. Пренебрежение информацией о надежности индикаторов приводит к существенному искажению параметров модели. Валидное и надежное измерение в С.М.иЗ. осложняется тем, что здесь используются конструкты, разработанные в разных дисциплинах и в разных традициях. Сказанное, в частности, относится к таким понятиям, как "здоровье", "здоровый образ жизни" , "ятрогении", "медицинская власть". Известно, что основными целями научного исследования являются описание и объяснение. Научные результаты представляются, как правило, в виде моделей, под которыми понимаются структурно-функциональные, ассоциативные или причинные связи между несколькими понятиями. Вторая группа проблем касается моделей описания и объяснения. Выбор между этими моделями и их верификация требует не только единства языка теоретических предположений и гипотез, но и методологически адекватных методов оценки правдоподобия моделей. С этим, т.е. с дизайном исследования и выбором метода оценки моделей связана третья группа методологических проблем.
Комплексность и целостность исследовательского подхода не может быть обеспечена механическим сочетанием отдельных подходов. Необходим, в частности, единый язык описания реальности, единый набор теоретических предположений и допущений, единые средства измерения переменных, что в настоящее время в С.М.иЗ. отсутствует. Более реальна попытка не интеграции отдельных подходов, а их продуктивной компиляции в решении конкретных задач.
 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Специфика социологического анализа здравоохранения состоит в изучении представлений о медицине и ожиданий индивидов от нее. В свою очередь данные социологических исследований об ожиданиях позволяют формировать программы в области здравоохранения, которые будут востребованы и эффективны.
История этой конкретной социологической теории показывает эволюцию предмета данной отрасли науки, ее категориального, понятийного аппарата - от "социологии медицины" к "социологии здоровья". Термин "социология медицины", ограничивает проблемное поле рамками медицины, в лучшем случае - здравоохранением. Индивид, его здоровье, представления, национальные и культурные традиции отношения к здоровью, образу жизни, социальному окружению упоминаются, но не являются фокусом исследований.

Спасибо за внимание!!!


title: Скачать презентацию или конспект Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Причины. Симптомы. Диагностика. Особенности  у детей

extracted_text:
Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Причины. Симптомы. Диагностика.   Особенности  у детей
Г.М. Есенжанова
Зав.кафедрой пропедевтики внутренних
болезней
Д.м.н., профессор

Анатомо-физиологические особенности ПЖ у детей
Поджелудочная железа имеет небольшие размеры. У новорожденного длина ее составляет 5-6 см, а к 10 годам жизни она увеличивается втрое. Поджелудочная железа располагается глубоко в брюшной полости на уровне X грудного позвонка, в более старшем возрасте она находится на уровне I поясничного позвонка. Ее интенсивный рост происходит до 14 лет.
Жалобы при патологии ПЖ
1.Боли
Локализация: верхняя половина живота (эпигастрий), левое подреберье
Иррадиация: в спину (опоясывающие), левое плечо
Характер: острые, интенсивные, ноющие
2. Диспепсия(рвота, тошнота)
3. Желтуха (механическая), сопровождающаяся кожным зудом
Анамнез и общий осмотр при патологии ПЖ
Анамнез:
Злобоупотребление алкоголем, жирной пищей
Длительный  холецистит
Общий осмотр:
Общее истощение (рак ПЖ)
Желтуха  темно-бурой, зеленоватой окраски со следами расчесов или бледность кожных покровов
Геморрагии
Сухость кожных покровов, снижение тургора

Перкуссия и пальпация при патологии ПЖ
Притупленно-тимпанический или тупой звук (значительное увеличение ПЖ при кистах или опухоли)
При поражении головки ПЖ болезненность преимущественно в правом подреберье; при патологии тела ПЖ – в эпигастральной области; хвоста  ПЖ – в области левого подреберья и левой реберной дуги

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
– симптомокомплекс, характеризующийся нарушением выделения поджелудочной железой сока, содержащего основные пищеварительные ферменты.
Недостаточность поджелудочной железы
1.  Первичная внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
Причины: 	- Недоразвитие поджелудочной железы
			- Муковисцидоз
2.  Вторичная внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
Причины: 	- Воспаление поджелудочной железы
			- Кисты поджелудочной железы
			- Нарушение оттока панкреатического 		  сока (закупорка протока камнем, 			  опухолью)

Недостаточность поджелудочной железы
Жалобы: 	- Урчание и переливание в животе
			- Метеоризм
			- Панкреатогенные поносы 				  (полифекалия, стул желтоватый с 			  жирным блеском)
			- Общая слабость
Осмотр:	- Истощение
			- Признаки полигиповитаминоза и 			  недостатка микроэлементов
			- Гипопротеинемические отеки                    		  	  (в тяжелых случаях)
Недостаточность поджелудочной железы
Стадии
1 стадия (начальная, скрытая):  проявляется только при повышенной потребности   ферментов (при переедании)

2 стадия (выраженная панкреатическая 	недостаточность): поносы, стеаторея, креаторея, амилорея

3 стадия (дистрофическая):  значительное снижение массы тела до кахексии вследствие выраженной мальдигестии и мальабсорбции, дистрофические изменения в органах и тканях
Лабораторные методы исследования ПЖ
Определение ферментов ПЖ в крови (амилаза, липаза, трипсина, эластазы) , моче (амилаза, липаза) и др.средах
ОАК: лейкоцитоз (воспаление ПЖ), гипергликемия, гипокальцемия, гиперглобулинемия
Копрологическое исследование: стеаторея –высокое содержание жиров
УЗИ ПЖ
УЗИ ПЖПсевдокиста ПЖ
 ЭРХГ - эндоскопическая ретроградная холангиография
ЭРХГ - эндоскопическая ретроградная холангиография
КТ брюшной полости (рак ПЖ)
Благодарюза внимание !


title: Скачать презентацию или конспект Микрофлора кишечника – что это?

extracted_text:
Для здорового баланса микрофлоры кишечника

Микрофлора кишечника – что это?
КИШЕЧНИК - САМЫЙ БОЛЬШОЙ ОРГАН ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОРГАНИЗМА!
МАССА БОЛЕЕ 2,5 КГ
КОЛИЧЕСТВО КЛЕТОК В 10 РАЗ БОЛЬШЕ ЧЕМ ВСЕ ДРУГИЕ КЛЕТКИ ОРГАНИЗМА, ВМЕСТЕ ВЗЯТЫЕ.

Микрофлора кишечника защищает организм:
• От ВНЕШНЕГО проникновения   болезнетворных бактерий.
• От ВНУТРЕННЕГО нарушения pH-баланса   кишечника.
Микрофлора кишечника – что это?

Что формирует нормальную микрофлору кишечника?
Бифидобактерии – регулируют жировой обмен, синтезируют многие виды витаминов, способствуют усилению иммунной защиты.
Лактобактерии – поддерживают естественную среду защиты организма от патогенных бактерий.

микрофлоры кишечника формируют:

95%
• Естественная защита организма от ряда кишечных инфекций.
• Подавление роста патогенных бактерий, способных вызывать    отравление.
• Синтез 70% всех витаминов.
• Всасывание кальция, витамина D, железа для нормального   состояния костей и кроветворения.
• Синтез белков иммунной защиты.

Оптимальное соотношение бифидобактерий
и лактобактерий это:

ДИСБАКТЕРИОЗ – это изменение
количественного и
качественного состава
бактериальной флоры  кишечника
Нарушение баланса микрофлоры

– Характер  питания
– Нарушение моторики кишечника
– Возраст
– Воспалительные процессы различного рода
– Лечение антибиотиками
– Снижение иммунного статуса и пр.
Факторы дисбактериоза

Изменение образа жизни и диеты
Устранение избыточного роста вредных бактерий в кишечнике
Имплантация нормальной кишечной микрофлоры
Коррекция заболевания, вызвавшего данное состояние
Коррекция состояния дисбактериоза

Первый пробиотический комплекс
от Корпорации «Сибирское здоровье»
МАКСИМАЛЬНО ПОЛНЫЙ КОМПЛЕКС ЛАКТО- И БИФИДОБАКТЕРИЙ
для здорового баланса микрофлоры кишечника

15 капсул
Возраст начала приема

Более 10 млрд
жизнеспособных бактерий
в одной капсуле!

Состав комплекса «Эльбифид»
Концентрат бифидобактерий:
В. bifidum
B. longum
B. breve
B. infantis
Концентрат лактобактерий:
L. casei
L. acidophilus
L. рlantarum
Лактулоза – готовая питательная среда для кишечных бактерий – ускоряет приживаемость и развитие бактерий в первые часы после их попадания в кишечник.

Основные преимущества
1 х 1010 жизнеспособных бифидобактерий четырех основных видов – B. bifidum, B. longum, B. breve и B. infantis. Это примерно столько же, сколько содержится В 10 Л БИФИДОКЕФИРА.
1 КАПСУЛА ПРОДУКТА СОДЕРЖИТ
5 х 109 жизнеспособных лактобактерий трех основных видов – L. casei, L. acidophilus и L. plantarum. Это примерно столько же, сколько содержится В 50 БУТЫЛОЧКАХ «АКТИМЕЛЯ».
Воздействие комплекса «Эльбифид» на организм
• Нормализация баланса
   кишечной микрофлоры.
• Нормализация пищеварения.
• Стимуляция естественного
   иммунитета.
• Нормализация аллергического
   фона.
• Нейтрализация негативного
    действия антибиотиков на
    кишечную микрофлору.

Преимущества комплекса «Эльбифид»
Максимально полный состав с одноименным пребиотическим и пробиотическим комплексом

2. Содержание нескольких классов пробиотиков
(4 вида бифидобактерий, 3 вида лактобактерий)

3. Высокое содержание бактерий:
1х1010 КОЕ – 10 литров бифидокефира
1х109 КОЕ – 50 бутылочек Actimel

Преимущества комплекса «Эльбифид»
4. Упаковка устойчива к кислой среде кишечника.
Обеспечено использованием уникальной технологии микрокапсулирования (целлюлозных капсул DR-caps), разработанной в партнерстве с южнокорейской компанией CellBiotech.

5. Устойчив к температурным колебаниям
благодаря технологии микрокапсулирования и блистерной упаковке.
Применение комплекса «Эльбифид»

Сибирского вам Здоровья!


title: Скачать презентацию или конспект Проявления в полости рта при заболеваниях ЖКТ

extracted_text:
Проявления в полости рта при заболеваниях ЖКТ. Тактика врача-стоматолога..
Проявления в полости рта при заболеваниях эндокринной системы. Тактика врача-стоматолога
Проявления в полости рта при заболеваниях ЖКТ
Основные проявления
Изменение языка
Изменение слизистой оболочки полости рта
Изменение функции слюнных желез
Проявления в полости рта при заболеваниях ЖКТ
Изменение языка
   Вид языка – зеркало патологии ЖКТ
1. Обложенность языка
Обнаруживается при гастрите, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, опухолях желудка
Цвет налета – серовато-белый, но под действием пигментообразующих бактерий, кровотечений, пищи может принимать другую окраску (желтый, бурый)
В период ремиссии язык может очищаться от налета
Проявления в полости рта при заболеваниях ЖКТ
Изменение языка
2. Отечность языка
Является патогномоническим признаком хронического поражения кишечника (колит, энтероколит) и определяется в 80% случаев.
Объясняется нарушением всасывательной способности кишечника и его барьерной функции.
Отек языка подтверждается положительной пробой Мак-Клюра-Олдрича (время рассасывания волдыря 25-35 минут при норме 40-45)
Проявления в полости рта при заболеваниях ЖКТ
Изменение языка
3. Изменения в сосочковом  аппарате
А) Гиперпластичесский глоссит –сосочки хорошо выражены и увеличены (язвенная б-нь желудка и 12-п.кишки), язык отечен и обложен плотным налетом
Б)Гипопластический глоссит – атрофия сосочков, отсутствие налета, язык уменьшен в размере , ощущение жжения и боли при еде (гастриты, гастроэнтериты ,б-ни желчевыводящзих путей)

Проявления в полости рта при заболеваниях ЖКТ
Изменение языка
4. Десквамация эпителия  языка
При хроническом гастрите и колите
Б-нь Глескера – язвенный язык
Б-нь Рудневой –очаговая десквамация. Напоминает ромбический глоссит

5.Парестезия языка (глоссолгия)- встречается часто при заб-ях ЖКТ
Проявления в полости рта при заболеваниях ЖКТ
Изменение языка
6. Нарушение вкусовой чувствительности
А) При язвенной болезни наблюдается нескк.видов функциональной реакции рецепторов вкусового аппарата:
- после еды не происходит демобилизации вкусовых рецепторов (длит.время ощушается вкус пищи)
- извращенная реакция – повышение уровня мобилизации вкусовых рецепторов после приема пищи
- нормальная реакция
Проявления в полости рта при заболеваниях ЖКТ
Изменение языка
6. Нарушение вкусовой чувствительности
А) При энетороколите и колите - после еды не происходит демобилизации вкусовых рецепторов (длит.время ощушается вкус пищи)

7. Дистрофические изменения нервных волокон языка
Проявления в полости рта при заболеваниях ЖКТ
Изменение слизистой оболочки
1. Язвенные поражения
Являются следствием трофических растройств при ЖК болезнях
2. Изменение цвета
Цвет слизистой зависит от вида, давности и тяжести основного заб-я
Катаральный стоматит в виде участков ярко-красной гиперемии с цианозом при язенной болезни, колите, энтероколите
Бледность слизистой – при язвах с кровотечением

Проявления в полости рта при заболеваниях ЖКТ
Изменение слизистой оболочки
1. Нарушения слюноотделения
Повышение саливации – при язвенной болезни при повышенной секреции желудочного сока
Гипосаливация- при гастритах (чаще, анацидных)

Проявления в полости рта при заболеваниях ЖКТ
Патогенез проявлений в полости рта
1. Рефлекторный механизм
2.Гуморальный
3. Гиповитаминоз (группы А)
4. Повышение сосудисто-тканевой проницаемости

Проявления в полости рта при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Болезнь Боткина
Гиперемия
Сухость
Отек
Десквамация эпителия сОПР
Желтушность мягкого неба и дна полости рта
Геморрагии, телеангиоэктазии
Горечь, извращение вкуса
Кровоточивость десен
Гиперестезия тв.тканей зуба

Изменения слизистой оболочки рта при эндокринных заболеваниях

Эндокринные заболевания
Изменения в полости рта наблюдаются при гипо- геперфункции или дисфункции желез внутренней секреции.
Часто изменения на слизистой явл.манифестирующими симтомами нарушения функции желез вн.секреции
Сахарный диабет
В основе нарушение углеводного обмена
Ксеростомия (следствие дегидратации)
Сухость слизистых, жажда, болезненность.Слизистая гиперемирована
Катаральный стоматит, глоссит (вследствии снижения барьерной функции, дисбактериоза, легкой ранимости, инфицирования)
Сахарный диабет
В основе нарушение углеводного обмена
Грибковый стоматит (вследствии снижения сопротивляемости организма на фоне дисбактериоза)
Очень часто микотическая заеда
Парестезии
Чувство жжения
Невралгия тройничного нерва
Трофические язвы на слизистой
Болезнь Иценко-Кушинга
В основном нарушение жирового обмена (но наблюдаются и нарушения белкового, водного, углеводного)
Явл.следствием гиперпродукции глюкокортикоидов, которая развивается вследствии:
А) первичных растр-в коры надпочечников
Б)гиперпродукции АКТГ гипофизом
В) нарушение функции гипотолямуса и повышение функции гипофиза
Болезнь Иценко-Кушинга
В полости рта:
Трофические нарушения на языке, слизистой щек (язвы)
Часто кандидоз
Аддисонова болезнь
Хроническая недостаточность коры надпочечников
Характерный признак – пигментация кожи и слизистых
В полости рта, на губах, по краю языка, десен, слизистой щек появляются небольшие пятна или полосы синеватого или серо-черного . (вследствии отложения б.кол-ва меланина)
Субъективные ощущения отсутствуют
При прогрессировании болезни кожа приобретает бронзовый цвет
Микседема
Недостаточная функция щитовидной железы
Преимущественно поражаются женщины
Язык резко увеличен, по краям – отпечатки зубов
Отек слизистой гортани
Сухость слизистых оболочек


title: Скачать презентацию или конспект Особенности развития речи у детей с умственной отсталостью

extracted_text:
Особенности развития речи у детей с умственной отсталостью
1. Понятие речи
2. Виды речи
3.Особенности речи у умственно отсталых детей
4. Методы исследования речи
Содержание
Речь — сложившаяся исторически в процессе материальной преобразующей деятельности людей форма общения, опосредствованная языком(Психологический словарь)
Речь — это деятельность общения — выражения, воздействия, сообщения — посредством языка, речь — это язык в действии(С. Л. Рубинштейн)

Понятие речи
В психологии различают две формы речи:
1. Внешнюю (система используемых человеком звуковых сигналов, письменных знаков и символов для передачи информации, процесс материализации мысли.)
-Устная (это общение между людьми посредством произнесения слов вслух, с одной стороны, и восприятия их людьми на слух - с другой.)Выделяют два вида устной речи: монологическая и диалогическая
-Письменная(это графически оформленная речь, организованная на основе буквенных изображений. )
Виды речи
2. Внутреннюю (это речь, лишенная звукового оформления и протекающая с использованием языковых значений, но вне коммуникативной функции; внутреннее проговаривание)

Особенности речи у умственно- отсталых детей
Изучением речи умственно отсталых детей занимались:
А. Р. Лурия,
М. Ф. Гнездилов,
Г. М. Дульнев,
М. П. Кононова,
В. Г. Петрова
-Первые слова появляются у них после 3 лет, фразы - к концу дошкольного возраста.
-Ограниченное понимание обращенной речи, привязанность к данной ситуации, оторванность речи от деятельности
-Фразовая речь отличается большим количеством фонетических и грамматических искажений.

-Особенно страдает связность речи
-Пассивный словарный запас значительно превышает активный
-Длительное время сохраняется ситуативное значение слова
-Отмечаются трудности звукобуквенного анализа и синтеза, восприятия и понимания речи

-Наблюдаются различные виды расстройства письма, трудности овладения техникой чтения, снижена потребность в речевом общении.
-В школьном возрасте сохраняются формы речи, которыми дети в норме пользуются в 3-4 года
-Дети иногда пишут зеркально, теряют строки при письме и чтении.

Обследование звукопроизношения (пропуск, замена, искаженное произношение):
- повторить изолированные звуки (гласные, согласные);
- произнести звуки в слогах;
- произнести отдельные фразы;
- прочесть буквы, слоги, слова, предложения;
- назвать предметные картинки.
Обследование словаря (активного):
- назвать предметные картинки (что это? кто это?);
- продолжить перечисление предметов без зрительной опоры;
- назвать по картинке времена года;
- назвать предмет (экспериментатор называет его части);
- назвать сходные предметы;
- закончить фразу;
- образовать новые слова с уменьшительным суффиксом;
- выявить по картинкам слова, обозначающие действие;

 Методы исследования речи
Обследование грамматического строя речи.
- употребить падежные окончания в зависимости от предлогов по картинкам (предлагаются вопросы: "Где лежит книга? Откуда взяли тетрадь? К чему подошел мальчик? Чем покрыт стол? Чего нет у мальчика?");
- составить предложение по сюжетной картинке и по вопросам;
- составить предложение по опорным словам: пионеры, летом, отдыхать, в лагере;
- проанализировать предложение (Сколько слов в предложении?);
- составить рассказ по сюжетной картинке;
- пересказать прослушанный рассказ;
- составить рассказ по сюжетной картинке.
Обследование письменной речи:
- чтение - слоговое или слитное;
- письмо - списывание, изложение, сочинение, составление деловых текстов; наличие и характер ошибок;
- соотношение устной и письменной речи


title: Скачать презентацию или конспект Транспортная иммобилизация

extracted_text:
Транспортная иммобилизация

Фанерная шина
Сетчатая шина
Шина Дитерихса
Гипсовая повязка
Фанерная шина
Наложение лестничной шины
Транспортная иммобилизация при переломе костей таза

Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника
Транспортная иммобилизация нижней конечности при переломе бедра

Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждение голени
Наложение шины Дитерихса
Гипсовая иммобилизация
Спасибо за внимание !


title: Скачать презентацию или конспект Малярия

extracted_text:
Малярия.

Малярия – острое инфекционное заболевание характеризуется приступами лихорадки,  появление которых соответствует  циклу развития возбудителя малярии, анемией, гепатоспленомегалией.
Возбудитель малярий, малярийный плазмодий, 4 вида возбудителя:
1. Плазмодий-vivax (вызывает 3-х
дневную малярию);
2. Pl falciparum (вызывает
тропическую малярию);
3. Pl ovale;
4. Pl malariae  (4-х дневная малярия).

Переносчик заболевания самка комара
Рода Anopheles, питающаяся кровью
человека и животного.
Исторические сведения.
Заболевание известно с глубокой древности. Возбудитель выделен в 1880 г. Французским ученым Лавераном, который работал в Алжире. В 1897 г. установлено,  что переносчиком являются комары рода Анофелес.
1960 год -  Государственная программа по полной ликвидации малярии в СССР.
1990 г. в России отмечен рост завозных случаев из Азербайджана, Таджикистана.
Малярия – природно-очаговая антропонозная инфекция.
Источник инфекции – больной человек  или паразитоноситель в крови которого есть гаметоциты.
Механизм передачи:
Трансмиссивный (комары);
Контактный – непрямой ( парентеральный);
Вертикальный (через кровь в родах, через плаценту).
Различают спорозоитную и шизонтную малярию.
 Спорозоитная инфекция - это естественное заражение через комара, со слюной которого в организм человека проникают спорозоиты. В этом случае возбудитель проходит тканевую (в гепатоцитах), а затем эритроцитарную фазы шизогонии.
                               Патогенез
Шизонтная малярия обусловлена введением в кровь человека уже готовых шизонтов (гемотерапия, шприцевая малярия, вертикальный путь заражения), поэтому в отличие от спорозоитной инфекции здесь отсутствует тканевая фаза, что определяет особенности клиники и лечения этой формы болезни.
Клиническая картина.
Инкубационный период зависит от вида возбудителя.
При 3-х дневной малярии (P.vivax) 14 суток.
При 4-х дневной (P.mabarial) 30 суток.
При тропической (P.falciparum) 12 суток.
При овалемалерии (Pl.ovale) 7-20 суток.
Начало острое.

    При трехдневной или овале малярии инкубационный период может удлиняться до 2 и более лет
 (за счет неактивного состояния брадиспорозоитов в стадии тканевой шизогонии).

                     Клиническая картина
Можно выделить несколько периодов:

Инициальная лихорадка (слабость, температура, недомогание, ломота в теле)
Первичные малярийные пароксизмы (смена фаз озноба, жара, потоотделения).Общая продолжительность малярийного приступа 6-12 часов, при тропической может достигать суток и более.
Вторичный латентный период-отсутствие клинических проявлений от 1 до 3 месяцев.
Ранние рецидивы-малярийные пароксизмы, протекающие не так тяжело (может наблюдаться при любых формах малярии).
Поздние рецидивы-клинически мало отличаются от пароксизмов ранних рецидивов.

Малярийный приступ – является реакцией на чужеродный белок выделяющийся при массовом распаде эритроцитов.
Малярийный приступ характеризуется последовательной сменой 3-х фаз: «озноба», «жара», «пота».
«озноб» - продолжается 1-3 часа и сопровождается быстрым подъемом температуры, головной боли, боли в пояснице. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, холодные на ощупь.
«жар» – продолжается 6-8 часов температура повышается до 41°, выражена интоксикация, рвота, нарушение сознания, бред, понижается АД. Кожа сухая, горячая на ощупь.
«пот» – больной потеет, температура резко снижается до 35,5° (субнормальной).
При 3-х дневной и тропической  малярии приступ наступает каждые 48 часов, в при 4-х дневной каждые 72 часа.
После первых 2-3 приступов:
а) наблюдается увеличение печени и селезёнки;
б) появляется герпетическая сыпь;
в) легкая желтушность кожных покровов ( за счет распада эритроцитов ), после 2-3 приступов число паразитов значительно увеличивается.
Паразиты в крови могут быть обнаружены не только во время приступов, но и между ними.
 Число приступов при отсутствие лечения доходят до 10-12. кожа приобретает сероватый оттенок, при своевременном и правильном лечении малярии  может быть купирована после первых приступов.
Трехдневная малярия.

инкубационный период: от - 10 - 20 дней, при заражении брадиспорозоитами - 6 - 12 и более месяцев.
Продром:  познабливание, головная боль, боли в пояснице, разбитость, тошнота.
Острое начало. Первые 5-7 дней лихорадка  неправильного характера (инициальная), затем  интермиттирующая,
Чередование  приступов через день, с  четкой сменой стадий озноба, жара и пота.
Период жара длится 2 - 6 ч, реже 12 ч и сменяется периодом потения.
Приступы возникают в первой половине дня.
 Селезенка и печень после 2-3 температурных пароксизмов увеличиваются, при пальпации чувствительны.
На 2 - 3-й неделе развивается умеренная анемия.
Характерны ближние и отдаленные рецидивы. Общая продолжительность болезни  2-3 года.
Малярия овале.
По  клинике сходна с малярией трехдневной, но более легкое течение.
Инкубационный период – от 11 дней,  до  6 - 12 - 18 ( даже 52!!!)месяцев
Приступы лихорадки через день и  преимущественно в вечернее время.
Возможны ранние и отдаленные рецидивы.
Длительность болезни составляет 3-4 года (в отдельных случаях до 8 лет).
Четырехдневная малярия.
Относится к доброкачественным видам малярийной инфекции.
Инкубационный период составляет 25 - 42 дня
Приступы лихорадки с четким чередованием через 3 дня.
 Спленогепатомегалия выражена слабо,
Анемия развивается в редких случаях.
Длительное течение (от 4 - 5 до 40 - 50 лет).
 Вследствие длительной персистенции возбудителя формируется самопрогрессирующий нефротический синдром с отеками, массивной протеинурией, гипертонией, чаще  у детей.
Тропическая малярия.

Инкубационный период – от  7  до 10 - 16 суток.
Продром: недомогание, усталость, головная боль, боли в суставах, тошнота, потеря аппетита,  познабливание.
 Начальная лихорадка  постоянного или неправильного характера, инициальная лихорадка.
Отсутствуют типичные  симптомы приступа: нет или слабо выражен озноб, лихорадочный период длится до 30 - 40 часов, температура падает без резкого потоотделения, выражены мышечные и суставные боли.
Церебральные явления - головная боль, спутанность сознания, бессонница, судороги,
Гепатит с холемией, Бронхит, бронхопневмония
Абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); нарушается функция почек. Длительность  от 6 мес. до 1 года.
Осложнения: встречаются преимущественно при тропической малярии.
Малярийная кома (инфекционно-токсическая энцефалопатия).
Малярийный алгид (инфекционно-токсический шок).
Острая почечная недостаточность.
Отек легких.

Диагностика:
Клинический анализ крови (признак гемолитической анемии, ретикулоцитоз).
Толстая капля крови и мазок крови во все периоды болезни для обнаружения малярийного плазмодия.
РПГА (для обнаружения специальных антител).

Все больные с подозрением на малярию подлежат госпитализации в инфекционный стационар для обследования и лечения.
                     Госпитализация
Особый уход нужен во время малярийных пароксизмов,и определяется фазой (озноб,жар,потооделение).
Во всех фазах показан постельный режим.
Если больной получает терапию хинидином, м\с должна помнить, что при его в\в введении возможны снижение АД и нарушение проводимости, в силу чего необходим контроль ЭКГ.
В отделениях   для  больных с малярией следует закрывать окна сеткой во избежание заражения комаров.
                                   Уход
Лечение
 все противомалярийные препараты делятся на:
Шизотропные, действующие на бесполые формы паразитов хингамин, акхирин, хинин.
     а) гемашизотропные, действующие на эритроцитарные  стадии     паразитов (трофозонты и шизонты); хинин
     б) гистошизотропные  - на тканевые стадии  паразитов (примахин).
Гаметотропные действующие на половые формы (примахин,       хиноцид).
Тканевые формы,  находящиеся в гепатоцитах (хиноцид, примахин).

Выявление и лечение   Борьба с перенос-     Химиопрофилактика
больных и паразито-   чиками и защита
носителей.                   от укусов комаров

Для индивидуальной профилактики важное значение имеют химиопрофилактика и меры защиты от укусов комаров-применение защитной одежды, репеллентных препаратов, сеток на окнах и вентиляционных отверстиях и т.д.
                           Профилактика
Профилактика. Выезжающие в эндемичные по малярии страны химиопрофилактика за неделю до прибытия в очаг. Препарат выбора хлорахин (делагин по 1таб. (250 мл) 1 раз в неделю). Важное значение – защита от комаров, использование индивидуальных защитных средств, за переболевшими наблюдение в течении 2,5 лет.


title: Скачать презентацию или конспект Инфекционные осложнения хирургических травм

extracted_text:
Инфекционные осложнения хирургических травм
Основные понятия:
Современная концепция возникновения и развития хирургической инфекции
1 стадия при развитии ответа на антиген в реакцию прежде всего вовлекаются клеточные факторы неспецифической резистентности- макрофаги. Эти клетки продуцируют цитокины с функцией медиаторов доиммунного воспаления – фактор некроза опухолей TNF, интерлейкины и осуществляют отграничение очага острого местного воспаления  от внутренних сред организма.
2 стадия малые количества цитокинов выбрасывается в системный кровоток. Это приводит к повышению местной резистентности за счет привлечения в очаг циркулирующих гранулоцитов(микрофаги), лимфоцитов и тромбоцитов. + активация региональной адаптивной иммунитет за счет мобилизации зрелых клеточных элементов и эффекторных молекул.
3 стадия активация провоспалительных цитокинов. Развивается цитокиновый «ПОЖАР» (ВЗРЫВ). Эта фаза клинически проявляется, как сепсис.

Классификация ИО ранений и травм
Распространенность: местные. висцеральные, генерализованные
Этиология: аэробные и анаэробные инфекции
Клиника: нагноение, абсцесс, флегмона, гнойный затек
Морфология: целлюлит, фасциит, миозит, мионекроз, остеомиелит
Локализация: органные (висцеральные) системы- ЦНС, сердечно-сосудистая, органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, мочевыводящая система
Тяжести: сепсис, тяжелый сепсис, септический шок
Длительность патологического процесса: острый, хронический

Представленная ранее концепция «СВО» хорошо согласуется с классификацией инфекционных осложнений ранений и травм:

1. Стадия локальной продукции цитокинов с высвобождением из макрофагов медиаторов воспаления
2. Стадия выброса малого количества цитокинов в системный кровоток
3. Стадия генерализации и воспалительной реакции (гиперпродукция цитокинов)
Местные формы ИО
Висцеральные формы ИО
Генерализованные формы ИО
Диагностика инфекционных осложнений боевой хирургической травмы
Клинические признаки:
Наличие 5 классических симптома воспаления: боль, гиперемия, отек, повышение температуры, нарушение функции
Критерии ССВО (септической формы)
Сочетание первых и вторых признаков
Лабораторная и инструментальная диагностика
Анализ клинически проявлений
Общеклинические анализы крови, мочи
Биохимические анализы
Маркеры воспалительного, инфекционного процессов
ЭКГ
Лучевые методы диагностики
Инструментальное обследование
Микробиологические методики
Диагностика местных Инфекционных осложнений
1 вопрос: Вероятность развития осложнения.

Признаки неблагоприятно протекающей фазы раневого процесса:
Быстрое нарастание травматического отека с признаками ишемии ткани, появление эпидермальных пузырей с геморрагическим содержимым
Сильные, пульсирующие боли в ране в 1-2 сут после ранения
На 1-2 сутки после ранения или операции повышение температуры до 38 и числа лейкоцитов

Факторы риска раневой инфекции:
Первичная ишемия тканей
Загрязнение ран землей, инородные тела
Травматический шок 2,3 ст.
Тяжелые сочетанные ранения
Оказание первой врачебной помощи в поздние сроки ( свыше 6 ч)

2 вопрос: Дифференциальная диагностика нагноения раны и раневой инфекции.
основана на общих и местных симптомах

Нагноение раны диагностируется, если преобладают местные симптомы в виде расплавления очагов первичного некроза с образованием гноя в ране. Общие признаки мало выражены. Температура до 38, умеренный лейкоцитоз
Раневая гнойная инфекций диагностируется если клинические проявления инфекционного процесса начинаются с общих симптомов: температура до 38 и выше, лейкоцитоз, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Раневая гнойная инфекцияАбсцесс – скопление гноя, детрита, раневого экссудата в раневой полости и распространение воспаления стенок раневого канала на глубжележащие ткани из-за нарушения оттока раневого отделяемого.
   Околораневая флегмона - диффузно-распространяющийся инфекционно-воспалительный процесс с нарастанием отека, гиперемии, усилением боли в окружности раны, увеличение регионарных лимф. Узлов. В зависимости от вида пораженных тканей флегмона протекает в форме целлюлита, фасциита, миозита

Затек (гноя, детрита, раневого экссудата) – вариант абсцесса раневого канала с распространением гноя, детрита, раневого экссудата по мыжмышечно-фасциальным пространствам. Местно в ране определяют вялые, синюшные грануляции.

3 вопрос: Определение преобладающего характера инфекции – анаэробный или анаэробный?

Наиболее постоянные признаки анаэробов:
Зловонный, гнилостный запах экссудата
Гнилостный характер некроза
Отделяемое раны в виде жидкого экссудата серо-зеленого или коричневого цвета с капельками жира; при микроскопии мазков, окрашенных по Граму, выявляется большое количество микроорганизмов и отсутствие лейкоцитов (гноя нет!).
Газообразование в очагах в 2 вариантах: эмфизема ( выявляется при пальпации и аускультации, рентгенографии, анаэробный газовый процесс –скопление газа в тканях и полостях с образованием «газ-жидкость» на рентгенограммах
Симптомы, имеющие специфические черты.

Вопрос 4 : Определение конкретных возбудителей инфекции
 (оценка бактериологических исследований)

Этиологическая диагностика проводится на основании
Сроков с момента повреждения, сроков поступления, сроков проявления признаков инфекционного процесса
Клинических ориентиров, характерных для возбудителя
Данных микробиологического мониторинга лечебного стационара

В результате оценки этих данных определяется характер инфекции:
Внебольничная – 1-2 сут после госпитализации
Госпитальная инфекция- свыше 2 суток после поступления
Аэробный или анаэробный характер инфекции

5 вопрос : оценка результатов лабораторных и инструментальных методов исследований

Клинический анализ крови
Узи диагностика
Рентгенологическое исследование
Кт, МРТ при некоторых локализациях местных ИО
Пункционный метод
Результат диагностического процесса
Длительность процесса: острый, хронический
Топография
Этиология
Морфологическая характеристика
Область (сегмент) тела

Диагноз должен обеспечить тактическое решение по лечению раненного
Диагностика висцеральных инфекционных осложнений
Алгоритм диагностики заключается в целенаправленном поиске признаков патологии органов и систем.

В обязательный круг поиска включаются органы и системы с максимальным кровотоком и подвергающиеся агрессивным воздействиям ( ИВЛ, катетеризация, эндоскопия, медикаментозная терапия): головной мозг, сердце, легкие, печень, почки, дыхательные и мочевыводящие пути.
Диагностика генерализованных инфекционных осложнений
     Клиническая диагностика сепсиса основана на выявлении клинически определяемого первичного инфекционного очага или бактериями в сочетании с ССВО.

Критерии ССВО:
Тахикардия с ЧСС свыше 90 в 1 мин.
Тахипноэ свыше 20 в 1 мин
Температура тела свыше 38 или ниже 36
Количество лейкоцитов в крови больше 12000 или меньше 4000 в 1 мм3.

Синдром СВО считается положительным при наличии не менее двух критериев.

Дисфункия в системе гемостаза
Повреждение газообменной функции легких
 Почечная дисфункция
Печеночная дисфункция
Дисфункция ЦНС
Гастроинтестинальная недостаточность
Тяжелый сепсис (сопровождающийся развитием органной дисфункции)
Септический шок
(сопровождающийся гипотонией (САД 80 мм.рт.ст)
Триада признаков:
Наличие септического очага с тенденцией к распространению
ССВО (критерий выброса медиаторов воспаления в системную циркуляцию)
Органная недостаточность
Три формы сепсиса

Дифференциальная диагностика молниеносного сепсиса и септического шока
Молниеносный
Первичное поражение стафилококковым экзотоксином миокарда с падением его сократительной способности.
Характерна триада симптомов:
Резкий подъем температуры до 39-41
Раннее развитие острой левожелудочковой недостаточности
Страх смерти
Септический шок
проявляется картиной первичного нарушения периферического кровообращения
Мраморность кожи, коллаптоидные пятна
Падение АД, нитевидный исчезающий пульс
Чистые и ясные тоны сердца
Высокая лихорадка
Эйфория сменяющаяся заторможенностью
Лечение местных инфекционных осложненией
основные направления:
Удаление из раны некротических и нежизнеспособных тканей
Обеспечение оттока раневого отделяемого путем пассивного либо активного дренирования
Восстановление жизнеспособности тканей
Подавление возбудителей раневой инфекции
Предотвращение проникновения микробов из внешней среды путем закрытия раны швами или защитной повязкой
Хирургический метод лечения
ВХО:
Применение общего обезболивания
Рассечение раны
Иссечение
Максимальное устранение условий для колонизации и размножения микроорганизмов, подавление возбудителей раневой инфекции
Стремление к раннему закрытию ран
Дренирование ран при ВХО

Особенности лечения анаэробной инфекции (ВХО)
Радикальная некрэктомия
Дополнительное дренирование
Заполнение раны угольными сорбентами
На конечностях дополнительно фасциотомия всех мышечный футляров все зоны поражения
Консервативное лечение
В I фазе раневого процесса эффективными являются мероприятия, ускоряющие очищение раны, нейтрализующие неблагоприятные факторы воспаления и обеспечивающие адекватное дренирование раны.
Чрекостное промывание тканей в конце ПХО костно-мышечной раны
Аппликационное лечение препаратами, обладающими гидрофильностью и оказывающие на рану комплексное действие- антимикробное, некролитическое, противовоспалительное и обезболивающее.( левосин, левомеколь)
Повторная инфильтрация мягких тканей в окружности раны антибиотиками широкого спектра действия в 0,25% растворе новокаина или 0,2% растворе лидокаина.
Ранняя длительная внутриартериальная инфузия 0,25% раствора новокаина-100,0-150,0-спазмолитиков(папаверин-2-4мл,но-шпа), антикоагулянта.
Противосполительные паравульнарные блокады с применением высоких доз глюкокортикоидов, ингибиторов протеаз и антибактериальных препаратов.
Полноценная иммобилизация поврежденного сегмента
Антимикробная терапия
1 вариант- Эмпирическая (стартовая)
антибактериальная терапия- до получения результатов антибиотикограммы.
-цефалоспорины 2 и 3 поколений (цефатоксим,  цефтазидим)
-пенициллины (амоксициллин, пиперациллин)
-фторхинолоны
-карбопенемы

2 вариант – Аргументированная ( направленная)
антибактериальная терапия- смена антимикробных средств по результатам посевов крови, мочи, мокроты, отделяемого ран и антибиотикограмме.

Консервативное лечение анаэробной инфекции
Предоперационная подготовка

Стабилизация гемодинамики и устранение гиповолемии достигается введением в течение 0,5-1,5 ч кристаллоидных растворов с антибиотиками, растворов гидроксиэтилкрахмала в сочетании с инотропной поддержкой (дофамин 5 и более мкг/кг/мин) в общем объеме 1-1.5 л.
Нейтрализация токсинов ингибиторами ферментов( гордокс 200000 ед)
Стабилизация и защита биологических мембран: глюкокортикоиды (преднизолон 90-120мг),
«большеобъемная противоспалительная блокада»: введение в окружность очага большого количества раствора, содержащего анестетик, антибиотик, ингибиторы ферментов, глюкокортикоиды с целью замедления распространения воспалительно-экссудативного процесса.

2. Интраоперационная терапия
Продолжение инфузионной и трансфузионной терапии, обеспечивая антитоксический эффект (белковые препараты, альбумин, плазма)
Операция заканчивается повторным проведением противоспалительной блокады в зоне серозного воспалительного отека тканей.
Полость раны дренируется полосами марли, пропитанными раствором перекиси водорода с 2/3 кратной сменой в течение суток.

3. Послеоперационная терапия
Необходимо проведение ИВЛ, массивной трансфузионно-инфузионной терапии, применение белковых препаратов ( 1г альбумина на 1 кг массы тела в сутки), антиагреганты (трентал), глюкокортикостероиды, ингибиторы протеаз, нестероидные пртивоспалительные препараты и диуретики.
Гипербарическая оксигенация является важным мероприятием , входящим в комплекс лечебных мер при анаэробной раневой инфекции.
Комплексное лечение сепсиса у раненых
Лечение тяжелого сепсиса
Хирургическая санация инфекционного очага
Комплексная интенсивная терапия
Ранняя рациональная антибиотикотерапия
Своевременная респираторная поддержка
Коррекция гиповолемии
Лечение септического шока
Немедленно вводится 500-2000мг преднизолона в/в.
5000-10000 ЕД гепарина струйно, затем 30000-50000 ЕД- в/в в течение суток
Инфузионная терапия под контролем почасового диуреза
Инотропная поддержка (допамин)
Антибактериальная терапия проводится комбинацией цефалоспоринов 3 поколения и фторхинолонами, аминогликозидами. Наиболее эффективна монотерапия карбопенемами (имипенем)
Недопустимо применение катехоламинов, вызывающих ухудшение состояния кровообращения.
Помощь на этапах медицинской эвакуации
Задачи: предотвращение вторичного микробного загрязнения, устранение ишемии тканей в окружности раны, предотвращение распространения и подавление возбудителей в ране.
Первая и доврачебная помощь:
наложение асептической повязки с помощью пакета перевязочного индивидуального
Щадящие способы временной остановки кровотечения с максимальным сохранением кровотока в дистальных участках конечностей
Транспортная иммобилизация
Пероральный прием доксициклина
Первая врачебная помощь
Смена сбившихся асептических повязок
Новокаиновые блокады с высшими разовыми дозами антибиотиков
Парентеральное введение профилактических  доз антибиотиков
Замена жгута на иной способ остановки кровотечения
Иммобилизация поврежденной области табельными средствами

Квалифицированная помощь
(В современных условиях больных доставляют на этап оказания помощи не позднее 2-3 ч.)

ПХО огнестрельных ран при проведении оперативных вмешательств
Отказ от наложения первичного шва после хир. обработки огнестрельных ран и ампутаций конечностей.
Паравульнарное введение антибиотиков широкого спектра действия в 100-300 мл 0,25% р-ра новокаина.
При выполнении ПХО у раненых с огнестрельными переломами костей производится чрескостное промывание тканей растворами с антибиотиками.
Жесткая иммобилизация переломов

Специализированная медицинская помощь
 весь  комплекс современных лечебно-профилактических мероприятий при раневой инфекции

Столбняк
Специфическая форма анаэробной раневой инфекции с минимальными местными проявлениями и общей тяжелой интоксикацией организма вследствие избирательного поражения ЦНС.

Этиология
Раневой (после ранений, ожогов)
Послеоперационный
Идиопатический

Возбудитель  Clostridium tetani -  гр+ палочка с булавовидным уплотнением на конце, относится к строгим анаэробам . Возбудители вырабатывают экзотоксин – один из самых сильных природных нейротропных ядов
Тетанотоксин состоит из двух основных фракций- тетаноспазмина, поражающего нервную систему , и тетанолизина, вызывающего гемолиз.
Клинически проявления общего столбняка
Вялость
Бессонница
Головная боль
Болезненные ощущения в затылке, спине
В зоне раны могут наблюдаться фибриллярные подергивания мышц
Симптомы классической триады: тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц. В результате поражения мимической мускулатуры лицо раненного приобретает улыбающееся и вместе с тем страдальческое выражение
В ранние сроки развития появляется напряжение передней стенки живота
Судороги

Инкубационный  период в нетяжелых случаях – 2-3 нед.; период начала заболевания (время от первого симптома до генерализации судорог) – не менее 4 суток.
При тяжелых формах периоды короче : инкубационный – 7-9 , период начала заболевания 1-2 сут.

Диагностика
«КЛАССИЧЕСКАЯ» ТРИАДА (ТРИЗМ, ДИСФАГИЯ, РИГИДНОСТЬ ЗАТЫЛОЧНЫХ МЫШЦ)
Непрерывно нарастающая динамика всех симптомов, неучастие в судорогах дистальных отделов конечностей.
Лечение столбняка
Показана срочная вторичная хирургическая обработка раны с удалением всех инородных тел, некротизированных тканей и тщательное промывание раствором перекиси водорода. В дальнейшем рана ведется открытым способом со сменой влажновысыхающих повязок с частотой 2-3 раза в сутки.
Противосудорожная терапия
Диазепам, лоразепам, мидазолам в/в.
В лечении тетанических судорог эффективны в/м инъекции нейроплегической смеси (аминазин + промедол+ димедрол+ скополамин или атропин).  В/в вводится седуксен, в клизмах- хлоралгидрат.
Главная цель противосудорожной терапии- устранить угрозу асфиксии при минимальном седативном эффекте.

Когда применение противосудорожных препаратов не устраняют угрозы судорожной асфиксии, а их дозы приводят к чрезмерному угнетению дыхания , показан переход на систематическое введение миорелаксантов с переводом на режим длительной ИВЛ.

Антитоксическая терапия , направленная на связывание и разрушение свободного тетаноспазмина, находящегося в крови и непосредственно в ране, обеспечивается введением токсиннейтрализующих антител. Противостолбнячный иммуноглобулин. Вводится в дозе 3000-6000 ед в/м до выполнения ВХО. Также применятеся противостолбнячная сыворотка ПСС (сыворотка против. Лошадиная очищенная концентрировання жидкая) имеет более короткий срок полувыведения, нередко вызывает аллергические реакции немедленного типаи сывороточную болезнь. Разводится на изотоническом растворе NaCl и половина дозы вливается в первые часы , остальное однократно в мышу.


title: Скачать презентацию или конспект Методы определения доброкачественности лекарственного растительного сырья

extracted_text:
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ
Доброкачественность растительного лекарственного сырья зависит от многих факторов и определяется правильностью и своевременностью его заготовки, содержанием биологически активных веществ, уровнем влажности, отсутствием плесени, посторонних примесей и вредителей. Без анализов качества лекарственное сырье не допускают к использованию.

Определяют доброкачественность специальными методами исследования, которые включают приемку сырья, отбор проб и их анализ.
Приемка сырья
Вначале изучают приложенные документы и проводят внешний осмотр партии. Партия - это не менее 50 кг сырья одного наименования, однородного по всем показателям и оформленного одним сопроводительным документом.
В сопроводительном документе должны быть указаны: наименование сырья, адрес отправителя, дата отправки, номер и масса партии, год, месяц и район заготовки, результаты испытания качества сырья, обозначение НТД на сырье, фамилия, должность и подпись ответственного лица.
Внешним осмотром определяют правильность маркировки и целостность тары. Продукцию с поврежденной тарой проверяют отдельно. Отбор проб. Количество проб зависит от объема поступившего сырья. При поступлении партии до 5 ед. продукции отбирают пробы из каждой упаковки.
В партии 6—50 ед. продукции отбирают пробы из пяти упаковок. Из партии более 50 ед. отбирают пробы из 10 % ед. продукции из разных мест партии. При повреждении тары пробы отбирают из каждой единицы продукции.

Отобранные единицы продукции вскрывают и визуально определяют однородность сырья по подготовке, цвету, запаху, степени засоренности посторонними примесями и ядовитыми растениями, наличию гнили, плесени и амбарных вредителей.
При обнаружении неоднородности сырья, плесени и гнили вся партия подлежит рассортировке и вторично предъявляется к сдаче. При наличии в сырье ядовитых растений, амбарных вредителей, не характерного для предъявляемого сырья запаха, не исчезающего при проветривании, партию сырья не принимают.
От каждой из отобранных единиц продукции берут точечные пробы из трех разных мест: сверху, из середины и снизу. Сырье из мешков и тюков отбирают рукой, семена и мелкие плоды - зерновым щупом. Точечные пробы объединяют в единую пробу, из которой методом квартования выделяют среднюю, а из нее - аналитическую пробу. Масса средней пробы зависит от вида сырья и может колебаться от 150 до 6000 г.
Отклонение от установленной средней массы пробы не должно превышать 10 %.

Среднюю пробу лучше хранить в многослойном бумажном мешке с этикеткой, на которой указывают дату отбора пробы, фамилию и должность лица, выполнившего работу, наименование сырья и поставщика, массу и номер партии.

Масса аналитической пробы зависит от вида сырья и характера анализа: для определения влажности
15-500 г,
содержания золы - 25-1000, измельчения и содержания примесей – 25-5000 г
Из средней массы вначале отбирают пробу для определения измельчения и наличия примесей, затем крупные виды сырья (траву, корни и др.) оставшейся части средней пробы режут на куски средней величины, перемешивают и отбирают пробы для определения влажности и содержания золы. Пробу, отобранную для определения влажности, необходимо сразу поместить в герметически укупоренную банку.

Исследования на измельченность
Исследования на измельченность  проводят с использованием сит на данное сырье
Большую по массе аналитическую пробу просеивают порциями. Сырье, прошедшее сквозь сито, взвешивают и определяют его процентное соотношение.

Для определения содержания примесей часть аналитической пробы, оставшуюся на сите после просеивания, высыпают на клеенку или другую гладкую и чистую поверхность и отбирают примеси по видам, которые взвешивают отдельно и вычисляют их процентное содержание по формуле
Х=(т1 х100)/т2
 где m1, - масса примесей, г; т2- масса аналитической пробы, г.
Различают органические, минеральные, допустимые и недопустимые примеси.
К органическим примесям относят части других растений или этого растения, но не подлежащие заготовке.
Минеральные примеси - земля, песок, мелкий гравий и др.

Недопустимыми примесями считают ядовитые растения, стекло, металлические предметы, помет грызунов и птиц, неядовитые растения-антагонисты, например, к плодам жостера (крушина) слабительного (невысокое дерево или же раскидистый куст из семейства крушиновых) не допускается примесь плодов черемухи (обладает вяжущим действием).

При анализе сырья на влажность определяют потерю массы сырья при высушивании до абсолютно сухого состояния.
Влажность сырья (%) определяют по формуле
(m-m1) x100 ,
Х =             m
где т - масса сырья до высушивания, г; т1 - масса сырья после высушивания, г.

При анализе сырья на содержание золы определяют несгораемый остаток неорганических веществ. Золу подразделяют на общую и не растворимую в 10%-ном растворе НСl. Общая зола состоит из минеральных веществ, характерных для растения, и посторонних минеральных примесей (пыль, песок, земля и др.).
Содержание общей золы вычисляют по формуле
m1 x100 x100 ,
        Х =  m2 x (100 – W)
где т1 - масса золы, г; т2 - масса сырья до сушки, г;
W - потеря в массе при высушивании, %.

Содержание золы, нерастворимой в 10%-ном растворе НС1, в абсолютно сухом сырье (%) вычисляют по формуле
                (m1-m) x100 x100,
     Х =         m2(100 – W)
где т1 - масса золы, г;
т - масса золы фильтрата, г;
т2 - масса сырья до сушки, г;
W - потеря в массе при высушивании, %.

Определение степени зараженности амбарными вредителями
Для определения степени зараженности сырья амбарными вредителями из объединенной пробы методом квартования отбирают пробу из мелких видов сырья массой 500 г и из крупных видов сырья массой 1000 г.
При наличии в лекарственном сырье амбарных вредителей устанавливают степень зараженности. Для этого отобранную пробу сырья просеивают через сито с размером отверстий 0,5 мм. Количество клещей с помощью лупы подсчитывают в сырье, прошедшем через сито.

Наличие и количество амбарной моли, ее куколок и других вредителей определяют невооруженным глазом в сырье, оставшемся в сите.
Вредители лекарственного растительного сырья.
Амбарный долгоносик и его личинка;
 Хлебный точильшик и его личинка;
Хлебная или амбарная моль, и её личинка;
Мучной клещ.

Зараженность сырья в зависимости от количества вредителей в 1 кг бывает трех степеней.
Зараженность сырья клещами:
I степень не более 20 клещей;
II степень - более 20 свободно передвигающихся по поверхности сырья клещей, не образующих сплошных масс; IIIстепень - клещей много, движение их затрудненно в связи с тем, что они образуют сплошные массы.
Зараженность сырья амбарной молью и другими амбарными вредителями:
I степень - не более 5 вредителей;
II степень - не более 6-10;
III степень - более 10 вредителей.
При I степени зараженности сырье после удаления вредителей допускается для реализации.
При II степени зараженности сырье используют для получения чистых биологически активных веществ.
Сырье III степени зараженности сжигают, если из него не удается получить чистые БАВ.


title: Скачать презентацию или конспект Товароведческий анализ медицинских и фармацевтических товаров

extracted_text:
Товароведческий анализмедицинских и фармацевтических товаров
Анализ (от греч. analysis - разложение) – метод научного исследования, состоящий в мысленном разделении целого на составные элементы.
Товароведческий анализ – метод научного исследования товаров, с целью всестороннего изучения качества товара и оценки его безопасности (ДСТУ 3993-2000. Термины и определения).
Товароведческий анализ проводится на всех этапах товародвижения:
Выбор и заказ товаров
Приемка товаров
Хранение
Реализация
Эксплуатация и потребление
Цели и задачи товароведческого анализа
   Основная функция товароведческого анализа – обеспечить защиту
прав  потребителя на получение  своевременной и качественной
фармацевтической и медицинской  помощи.
Проверить соответствие
поступившего товара
заказанному количеству
Определить возможность
приемки товара на основании
изучения его основных
показателей качества в
соответствии с требованиями НД

Цели товароведческого анализа
Основные задачи товароведческого анализа
Определить правильность  оформления сопроводительной документации
Проверить соответствие количества заказанного товара, указанному количеству в сопроводительной документации
Анализ ассортиментной принадлежности заказанного товара

Установить соответствие товара классу, группе, виду или разновидности, указанной в сопроводительной документации

Оформить соответствующую документацию в случае несоответствия количества и качества товара
Направить фальсифицированный или некачественный товар на товарную экспертизу
Провести идентификацию товара по  показателям «Описание», «Маркировка», «Упаковка»
Выявить соответствие действительных показателей качества товара требованиям установленными НД

Особенности товароведческого анализа медицинских и фармацевтических товаров
Высокие требования к
качеству мед. и фарм. товаров:
ДСТУ, ГОСТ, ТУ У,  АНД и др.
Разрешение МЗ Украины
на возможность использования
мед. и фарм. товаров

Большой ассортимент
 товаров, которые
 изготавливаются из различных
материалов и биологически
активных веществ
Перевязочные средства (бинты, вата и др.)
Резиновые изделия (грелки, перчатки, катетеры и др.)
Полимерные изделия (тара, укупорочные средства,
 системы переливания крови  и др.)
Очковая оптика
Инструменты

ЛС, ГЛС и ЛРС

Этапы товароведческого анализа
Проверка и анализ сопроводительной документации
на поступивший товар
Проверка соответствия наименования и количества товара,
указанного в сопроводительных документах
и фактически поступившего

Проведение органолептического (визуального)
контроля упаковки товаров

Проверка маркировки товара

Проверка штрихового кода товара

Проверка комплектности товара

Проведение  органолептического (визуального) контроля товара

На основании результатов проведенного товароведческого анализа
 делается заключение

Товаросопроводительные документы
Подтверждающие
количество
Подтверждающие
качество
Расчетные
Комплексные
Эксплуатационные

Проверка и анализ сопроводительной документации
на поступивший товар
Упаковочные
листы
Спецификации
Акты об
установлении
 расхождения
в количестве
 товаров
Коммерческие
акты
ТСД, подтверждающие количество

Укладываются в транспортную упаковку

Приложение к договору поставки

Составляются при расхождении
фактического количества товара с
указанным в ТСД. Чаще всего –
при приемке импортного товара.

Составляются при расхождении
фактического количества товара с
указанным в ТСД при приемке товара от
железной дороги.

Сертификаты качества
Сертификаты соответствия
ТСД, подтверждающие качество

Для отечественных
ГЛС
Для импортных
ГЛС
Сертификат
качества
производителя
Два сертификата
Выданный заводом
изготовителем
Выданный
независимой
контрольно-
аналитической
 лабораторией

В соответствии с проектом
Закона Украины сертификат
качества называется
сертификатом серии
лекарственного средства
Сертификаты соответствия
обязательны для продукции
подлежащей обязательной
 сертификации в системе
УкрСЕПРО

Для изделий медицинского
назначения

Счета
Счета-фактуры
Расчетные ТСД

Накладные
Товаротранспортные
накладные (ТТН)
Комплексные ТСД

в трех экземплярах
(для поставщика, бухгалтерии и собственного учета)
в трех экземплярах
(для поставщика, бухгалтерии и собственного учета)
в четырех экземплярах если транспорт принадлежит посторонней организации

Налоговые
накладные

Эксплуатационные документы (ЭД) — документы, предназначенные для передачи и хранения информации о правилах эксплуатации сложнотехнических товаров, к которым относятся изделия медицинской техники.
ГОСТ 26119-97
Номенклатура ЭД
Руководство по эксплуатации — ЭД, предназначенный для обеспечения потребителя всеми сведениями, необходимыми для правильного использования и обслуживания изделия.
Паспорт (ПС) — ЭД, удостоверяющий гарантированные изготовителем основные параметры и характеристики изделия.
Этикетка (ЭТ) — ЭД, предназначенный для изложения основных 5-6 показателей и сведений, требующихся для эксплуатации изделия (без ПС, или в случае, когда нецелесообразно наносить маркировку на изделие).

Проверка соответствия наименования и количества товара,
указанного в сопроводительных документах и фактически поступившего

Анализ вторичной упаковки
Целостность упаковки
Маркировка упаковки
Наличие или отсутствие дефектов упаковки
(загрязнений, вмятин, разрезов,
потертостей, потеков, разбухания
 в результате поглощения влаги,
потеков типографской краски и др.)

Проведение органолептического (визуального)
контроля упаковки товаров
Анализ первичной упаковки
Целостность контейнера
Целостность
укупорочного средства
(контроль первого вскрытия,
функциональные приспособления и др.)
Маркировка упаковки

Проведение органолептического (визуального)
контроля упаковки товаров
Анализ товара
Внешний вид
Запах
Прозрачность
Цвет
Наличие или отсутствие
осадка и механических
включений

Проведение  органолептического (визуального)
контроля товара
Заключение по результатам товароведческого анализа
Соответствует
Разрешить принимать товар на реализацию
Не
соответствует
Товар поместить
 на ответственное
 хранение («Карантин»)
Связаться с поставщиком
Оформить срочное
извещение в территориальную
Госинспекцию по контролю
качества ЛС
(Держлікінспекція)
или в Торгово-промышленную
палату

Единичные
показатели
Комплексные
показатели
Определяющие
показатели

Показатели качества товара

Это количественные характеристики его свойств, определяющих пригодность
товара к конкретным условиям его производства, потребления или эксплуатации

показатели,
предназначенные
для выражения
простых свойств
товаров

показатели,
предназначенные
для выражения
сложных свойств
товаров

показатели,
имеющие решающее
значение при оценке
качества товаров
Единичные показатели качества
для ГЛС
подлинность
безопасность
биодоступность
эффективность

для ИМН
назначение
надежность
долговечность
технологичность

Например
Для зажимов
эластичность и коррозионная стойкость

Для перевязочных материалов
гигроскопичность, капиллярность, нейтральность водной вытяжки

Определяющие показатели качества
для ГЛС
внешний вид
цвет
вкус
запах

для ИМН
назначение

агрегатное
состояние

внешний вид

На основании Приказа МЗ Украины № 436 от 30.10.2001 г. «Об утверждении Инструкции о порядке контроля качества лекарственных средств во время оптовой и розничной торговли».
Экспертиза (от лат. espertus - опытный) – это исследование каких-либо вопросов, решение которых требует специальных знаний, проводимое привлеченными специалистами с представлением мотивированного заключения.
В зависимости от целей и профессиональной деятельности различают следующие основные виды экспертизы – товарная, технологическая, санитарно – гигиеническая, экономическая, экологическая и др.
Товарная экспертиза применяется в тех случаях, когда необходимо установить соответствие свойств товара государственным стандартам и (или) договорным условиям между поставщиком и покупателем в процессе обращения. Товарная экспертиза подразделяется на экспертизу продовольственных и непродовольственных товаров.

Технологическая экспертиза применяется в тех случаях, когда необходимо установить соответствие продукции технологическим режимам производства товара, а также соответствие стандартам по количественному и качественному составу, правильность выбора оборудования.
Санитарно – гигиеническая экспертиза проводится для тех групп товаров, при регистрации которых предусмотрена такая проверка.
Экологическая экспертиза устанавливает воздействие приобретенного фармацевтического товара или изделия медицинской техники на человека и окружающую среду в процессе их изготовления, транспортирования, разгрузки, фасовки, хранения и потребления.
Экономическая экспертиза проводится с целью повышения рентабельности ЛПУ или оптового или розничного аптечного звена и направлена на установление: причинно-следственных связей, приведших к ухудшению хозяйственного механизма ЛПУ, аптечного склада (базы) или аптеки и др.

Физические свойства
Масса, плотность, удельный вес и др.
Агрегатное состояние (твердое тело,
 жидкость, газ)
Механические свойства (прочность,
пластичность, упругость, вязкость и др.)
Термические свойства (огнестойкость,
теплопроводность)
Оптические свойства
(цветовой тон, яркость)
Электрические свойства
(электропроводность, электросопротивление)

Основные свойства материалов, обеспечивающие качество фармацевтических товаров
Химические свойства
Содержание различных
химических веществ
Взаимодействие с различными
химическими составами

Физико-химические свойства
Сорбция (зависит от природы материала,
 удельной поверхности сорбента,
 от влажности и температуры)
Проницаемость (процесс переноса
веществ через мембраны):
газо-, воздухо-, водо-, паро- и
 пылепроницаемость

Биологические свойства
Устойчивость к
воздействию
микроорганизмов
Степень воздействия
на окружающую среду
Степень токсичности
для человека и
животных

Технологические свойства
Потребительные свойства
Функциональные
(эффективность
 использования
 по назначению)
Социальная
значимость
Практическая
полезность
Безопасность
Безвредность
Эстетичность

Методы оценки качества товаров
Лабораторный (инструментальный)
физические, химические, физико-химические, биологические
Экспертный
Социологический
Органолептический (визуальный)
определение показателей с помощью органов чувств:
зрения, осязания, обоняния, вкуса и слуха)

Методы оценки качества товаров