title: Скачать презентацию или конспект Абдоминальный туберкулез у детей: клиника, диагностика, лечение

extracted_text:
Абдоминальный туберкулез у детей: клиника, диагностика, лечение
РГМУ
Кафедра фтизиопульмонологии
Богданова Е.В., Киселевич О.К.
Абдоминальный туберкулез – это специфическое поражение органов пищеварения, лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки и забрюшинного пространства, брюшины.
ТУБЕРКУЛЕЗ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Туберкулез пищевода
Туберкулез желудка
Туберкулез печени,желчного пузыря
Туберкулез селезенки
Туберкулез поджелудочной железы
Туберкулезный мезаденит
Туберкулез кишечника
Туберкулезный перитонит

Изолированное поражение одного органа встречается редко, чаще  специфический процесс носит генерализованный характер.
АБДОМИНАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ НЕ ИМЕЕТ ПАТОГНОМОНИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АБДОМИНАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДЛЯ РАСПОЗНАВАНИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
1-й этап – амбулаторный (диспансерный)
2-й этап – стационарный
3-й этап – завершающий                    ( верификация диагноза )
1-й этапосновная задача – заподозрить и направить больного в специализированный стационар- боли в околопупочной области- неустойчивый стул- признаки туберкулезной интоксикации- туберкулез в анамнезе
Неблагоприятные факторы, влияющие на развитие туберкулеза у детей
медицинские
социальные
МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ
Контакт с больным туберкулезом
Ранний возраст ребенка
Отсутствие вакцинации БЦЖ
Наличие сопутствующих заболеваний

СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
Социально - дезадаптированные семьи: многодетные, неполные семьи, семьи мигрантов и беженцев, семьи лиц, прошедших пенитенциарные учреждения
Воспитанники детских домов, интернатов
Проживающие в коммунальных квартирах
2-й этап основная задача - анализ клинико-лабораторных данных- боли в околопупочной области- неустойчивый стул и метеоризм- признаки туб. интоксикации- оценка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л- оценка пробы Коха по 5 показателям- рентгенологические признакиколита и кальцинатов в брюшной полости- УЗИ органов брюшной полости - иммуноферментный анализ (ИФА)
Рентгенологические изменения при абдоминальном туберкулезе
Функциональные изменения
Спастический дефект наполнения
Задержка бариевой взвеси в подвздошной или слепой кишке
Сегментарное расширение петель кишечника
Морфологические изменения
Зубчатость контуров слепой кишки
Укорочение и деформация слепой кишки
Отсутствие гаустрации в области брыжеечного края слепой кишки
Несостоятельность илеоцекального клапана
Дефект наполнения
Внутренние свищи
3-й этапосновная задачапроведение диагностической лапароскопии - установление локализации очага- получение биоптатов/аспиратов из брюшной полости- уточнение объема хирургического вмешательства
Патогномоничные критерии туберкулезного воспаления
Выявление МБТ в исследуемом материале
Выявление элементов туберкулезной гранулемы при гистологическом исследовании материала
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
КОНТРОЛИРОВАННОСТЬ
КОМПЛЕКСНОСТЬ
КОМБИНИРОВАННОСТЬ
НЕПРЕРЫВНОСТЬ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
ЭТАПНОСТЬ
ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Фазы лечения туберкулеза
Начальная (интенсивная терапия)

Цель: прекращение размножения и уменьшение количества микобактерий туберкулеза.
    3-4 препарата.
   Длительность 3-4 мес.
Продолжение лечения (менее интенсивная терапия)
Цель: уничтожение персистирующих, преимущественно внутриклеточных, форм.
    2-3 препарата.
   Длительность 6-8 мес.
КАТЕГОРИИ БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (АТ)
Ограниченный АТ – поражение отдельных органов брюшной полости
Распространенный АТ – поражение двух и более органов брюшной полости
Осложненный АТ –перитонит, псевдоопухолевые формы, кровотечения, язвенно-перфоративные формы, кальцинаты мезентериальных лимфоузлов с выраженным болевым синдромом

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
1этап. Цель: снятие симптомов интоксикации, рассасывание местных воспалительных изменений, профилактика и купирование осложнений.
2 этап. Цель: восстановление функциональных возможностей, коррекция побочных эффектов противотуберкулезных препаратов, профилактика устойчивости МБТ  к препаратам.
3 этап. Цель: восстановление функциональных возможностей, стимулирование репаративных процессов, коррекция побочных эффектов противотуберкулезных препаратов.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Инвазивные методы исследования

extracted_text:
Инвазивные методы исследования.
ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
это процедура, в процессе которой производится сбор цереброспинальной жидкости.

Эта жидкость исследуется на содержание в ней глюкозы, клеток, белков и других веществ, а также на внешний вид. В некоторых случаях производится посев для выявления инфекции.

Люмбальная пункция производится с целью:
Выявления причины симптомов, вызванных инфекцией (менингит), воспалительными процессами, опухолями или кровотечением (субарахноидальное кровотечение).
Диагностики патологии спинного и головного мозга, например, множественного склероза или синдрома Гийена-Барре.
Определения давления цереброспинальной жидкости спинномозговом канале. Высокое давление может вызывать определенные симптомы
Кроме того, люмбальная пункция может проводиться с целью:
Введения в оболочечные пространства спинного мозга местных анестетиков при эпидуральной анестезии, к примеру, или других препаратов, например, при лечении лейкемии или других онкологических заболеваний центральной нервной системы.
Введения рентгеноконтрастных веществ при некоторых специальных рентгенологических исследованиях (миелография) для выявления грыжи межпозвоночного диска.
В редких случаях люмбальная пункция проводится с целью снизить давление цереброспинальной жидкости, когда оно слишком высокое.

Как проводится люмбальная пункция:
Пациент ложится на специальный столик или кушетку, с прижатыми ногами к животу. В некоторых случаях люмбальная пункция может проводиться в положении сидя с опущенной головой и сильно согнутым вперед позвоночником. Такое положение позволяет максимально расширить промежуток между поясничными позвонками, что облегчает введение иглы в спинномозговой канал.

Место пункции бреется бритвой, обрабатывается антисептиком и отмечается маркером. Затем вводится местный анестетик для обезболивания места пункции.

Затем в место пункции вводится длинная тонкая игла, в спинномозговой канал. Когда игла находится в субарахноидальном пространстве, врач вынимает из просвета иглы стилет. Если игла находится в правильном месте, из иглы по каплям потечет цереброспинальная жидкость. Если жидкости не видно, иглу вводят еще чуть глубже или слегка меняют угол ее наклона. В некоторых случаях врач может извлечь иглу и ввести ее в другой точке, если в этой точке получить цереброспинальную жидкость получить не удается.
Когда игла находится в субарахноидальном пространстве, к игле подключается манометр – аппарат для измерения давления цереброспинальной жидкости. Далее берется некоторое количество жидкости на анализ.
После этого снова измеряется давление цереброспинальной жидкости. Затем игла вынимается и место вкола снова обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной наклейкой.
Вся процедура занимает в среднем до 30 минут.
Затем в место пункции вводится длинная тонкая игла, в спинномозговой канал. Когда игла находится в субарахноидальном пространстве, врач вынимает из просвета иглы стилет. Если игла находится в правильном месте, из иглы по каплям потечет цереброспинальная жидкость. Если жидкости не видно, иглу вводят еще чуть глубже или слегка меняют угол ее наклона. В некоторых случаях врач может извлечь иглу и ввести ее в другой точке, если в этой точке получить цереброспинальную жидкость получить не удается.
Когда игла находится в субарахноидальном пространстве, к игле подключается манометр – аппарат для измерения давления цереброспинальной жидкости. Далее берется некоторое количество жидкости на анализ.
После этого снова измеряется давление цереброспинальной жидкости. Затем игла вынимается и место вкола снова обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной наклейкой.
Вся процедура занимает в среднем до 30 минут.
Затем в место пункции вводится длинная тонкая игла, в спинномозговой канал. Когда игла находится в субарахноидальном пространстве, врач вынимает из просвета иглы стилет. Если игла находится в правильном месте, из иглы по каплям потечет цереброспинальная жидкость. Если жидкости не видно, иглу вводят еще чуть глубже или слегка меняют угол ее наклона. В некоторых случаях врач может извлечь иглу и ввести ее в другой точке, если в этой точке получить цереброспинальную жидкость получить не удается.
Когда игла находится в субарахноидальном пространстве, к игле подключается манометр – аппарат для измерения давления цереброспинальной жидкости. Далее берется некоторое количество жидкости на анализ.
После этого снова измеряется давление цереброспинальной жидкости. Затем игла вынимается и место вкола снова обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной наклейкой.
Вся процедура занимает в среднем до 30 минут.
Затем в место пункции вводится длинная тонкая игла, в спинномозговой канал. Когда игла находится в субарахноидальном пространстве, врач вынимает из просвета иглы стилет. Если игла находится в правильном месте, из иглы по каплям потечет цереброспинальная жидкость. Если жидкости не видно, иглу вводят еще чуть глубже или слегка меняют угол ее наклона. В некоторых случаях врач может извлечь иглу и ввести ее в другой точке, если в этой точке получить цереброспинальную жидкость получить не удается.

Когда игла находится в субарахноидальном пространстве, к игле подключается манометр – аппарат для измерения давления цереброспинальной жидкости. Далее берется некоторое количество жидкости на анализ.

После этого снова измеряется давление цереброспинальной жидкости. Затем игла вынимается и место вкола снова обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной наклейкой.

Вся процедура занимает в среднем до 30 минут.

Возможные осложнения
риск инфицирования
Риск кровотечения
сдавление или смещение ствола головного мозга
Нормальные результаты анализа спинномозговой жидкости
Внешний вид: прозрачная жидкость.
Давление: в норме составляет 90 – 180 мм водного столба. У детей моложе 8 лет – от 10 до 100 мм водного столба.
Содержание белка: от 150 до 450 мг/л.
Содержание глюкозы: в норме от 60% содержания глюкозы в крови.
Клетки крови: в норме эритроцитов в цереброспинальной жидкости быть не должно. Лейкоциты допускаются в количестве 0-5 мм3. У детей это число выше. В норме не должно быть нейтрофилов. Число лимфоцитов обычно менее 1 на мм3. Атипичных клеток быть не должно
Субокципитальная пункция
Это пункция большой затылочной цистерны — может производиться как с диагностической, так и с лечебной целью.
имеет преимущество перед люмбальной:
-удаление СМЖ при этом производится из вышерасположенных отделов ликворной системы — из большой затылочной цистерны мозга;
- при этом остается сохранным столб СМЖ, омывающий спинной мозг и его корешки. Вследствие этого больной значительно легче переносит как саму пункцию, так и, особенно, введение этим путем воздуха или кислорода
Однако пункция большой затылочной цистерны связана с необходимостью манипулировать иглой в непосредственной близости от продолговатого мозга и в связи с этим является ответственной манипуляцией, требующей большой точности движений и особой осторожности при ее выполнении.

Как проводится субокципитальная пункция:
фиксация головы и шеи больного в строго определенной позиции: шейный отдел должен быть максимально выпрямлен, а голова больного при этом резко наклонена кпереди так, чтобы подбородок касался грудины. Такое положение обусловливает натяжение атлантозатылочной мембраны и тем самым некоторое увеличение объема затылочной цистерны.
В точке пункции производят анестезию кожи
Иглу устанавливают в сагиттальной плоскости перпендикулярно коже и прокалывают мягкие ткани до соприкосновения иглы с затылочной костью. Важно, чтобы игла продвигалась только в пределах выйной связки, так как при отклонении ее в стороны могут быть поранены стенки сосудов венозных сплетений, залегающих в глубоких мышцах шеи. Затем иглу несколько извлекают и под более острым углом вновь вкалывают до кости.
Этот прием повторяют до того момента, когда теряется ощущение сопротивления кости. Это означает, что игла находится над атлантозатылочной мембраной, в области большой затылочной цистерны.
Сильным толчкообразным движением иглы вперед на 2—3 мм производят прокол мембраны и твердой мозговой оболочки. При этом отчетливо ощущается преодоление плотно-эластического сопротивления и слышен характерный звук, похожий на треск. По извлечении мандрена из павильона иглы выделяется СМЖ. Необходимо помнить о том, что во избежание тяжелого осложнения — ранения продолговатого мозга — пункционную иглу нельзя вводить глубже 50 мм у мужчин и 40 мм у женщин. Плотно надетая на иглу резинка (ограничитель) позволяет заранее установить допустимую величину проникновения иглы от кожи в глубину
Субокципитальная пункция противопоказана при
некоторых видах внутричерепной гипертензии,
краниоспинальных опухолях,
при объемных процессах в задней черепной ямке,
аномалиях развития затылочно-шейной области,
при местных гнойных процессах либо их рубцовых последствиях в этой области.
не следует производить лицам старческого возраста,
а также при выраженной ригидности затылочных мышц
Вентрикулярная пункция
Пункция боковых желудочков мозга осуществляется с диагностической целью (получение цереброспинальной жидкости для исследования, измерение интракраниального давления); для выполнения вентрикулографии (контрастирование желудочков мозга с помощью рентгеноконтрастных веществ); выполнения некоторых операций на желудочковой системе с помощью вентрикулоскопа
Чаще производится пункция переднего или заднего рога бокового желудочка
При пункции переднего рога бокового желудочка производится линейный разрез мягких тканей длиной около 4 см. Края кожи разводятся с помощью ранорасширителя Янсена.
Накладывается фрезевое отверстие, которое должно располагаться на 2 см кпереди от коронарного шва и на 2 см латеральное средней линии (сагиттального шва). Твердая мозговая оболочка вскрывается крестообразно и в мозг вводится канюля для вентрикулопункции.
Канюлю продвигают параллельно сагиттальной плоскости в направлении внутреннего слухового прохода. В норме у взрослых передний рог располагается на глубине 5—5,5 см. При гидроцефалии это расстояние может существенно сокращаться.

Для пункции заднего рога фрезевое отверстие накладывают на 3 см латеральнее и на 3 см выше наружного затылочного бугра. Канюли погружают в мозг в направлении верхненаружного края глазницы. В норме задний рог располагается на глубине 6—7 см.
Ангиография головного мозга
это инвазивный метод, представляющий собой серийную краниографию, производимую в процессе внутриартери-ального введения рентгенконтрастного вещества.
В настоящее время ангиографические исследования выполняются на рентгеновских аппаратах — сериографах. В качестве рентгенеконтрастного вещества применяются урографин, уротраст, верографин, трийодтраст и другие трийодистые препараты, а также современные рентгеноконтрастные вещества: омнипак, ультравист и др
Варианты ангиографии сосудов мозга
каротидная,
 вертебральная,
 селективная, при которых удается получить ангиограмму бассейна отдельных артерий головного мозга
При каротидной и вертебральной ангиографии проводится прямая чрескожная пункция соответствующего магистрального сосуда головы и через пункционную иглу вводится контрастный препарат. При селективной ангиографии контрастное вещество вводится через катетер, обычно погруженный в бедренную артерию (по Сельдингеру), и далее ретроградно относительно тока крови введенное в соответствующий артериальный мозговой сосуд.
возможные осложнения
рефлекторные расстройства дыхания, рвота, сердечно-сосудистые реакции (изменения АД, брадиаритмия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия), иногда с клинической картиной коллапса
судорожные припадки, преходящие нарушения мозгового кровообращения, очень редко — инсульты.


title: Скачать презентацию или конспект Память и ее расстройства

extracted_text:
Память и ее расстройства
Выполнила
Моисеева К.В.
5 курс, гр. 10 НПП1
Память - это отражение в нашем сознании жизненного опыта. Она представляет собой вид мнестической деятельности, для которой характерны фиксация, сохранение и воспроизведение информации.
Расстройсва памяти — снижение или утрата способности запоминать, сохранять, узнавать и воспроизводить информацию.
    Наиболее частые расстройства: гипомнезия, амнезия и парамнезия. Первое — снижение, второе — выпадение памяти, третье — ошибки памяти. Кроме того, имеется гипермнезия — повышенная способность к запоминанию.

Гипомнезия — ослабление памяти.
Может быть врожденной, а в ряде случаев сопровождает различные аномалии психического развития. Встречается при астенических состояниях, возникающих при переутомлении, в результате перенесенных тяжелых заболеваний. При выздоровлении память восстанавливается.
В пожилом возрасте при выраженном церебральном атеросклерозе и дистрофических нарушениях в мозговой паренхиме резко ухудшается запоминание и сохранение текущего материала. Напротив, события далекого прошлого в памяти сохраняются.

Амнезия — отсутствие памяти.
Выпадение из памяти событий, происходящих в какие-либо отрезки времени, наблюдается при старческих психозах, тяжелых травмах мозга, отравлении окисью углерода и др.

Различают:
ретроградную амнезию — когда утрачивается память на события, предшествующие заболеванию, травме и др.;
антероградную — когда забывается то, что было после заболевания.

К расстройствам воспроизведения относятся парамнезии — конфабуляции и псевдореминисценции.

Конфабуляция. Заполнение пробелов памяти событиями и фактами, не имевшими места в действительности, причем это происходит помимо желания больных обмануть, ввести в заблуждение. Этот вид патологии памяти может наблюдаться у больных алкоголизмом при развитии корсаковского психоза, а также у больных старческим психозом, с поражением лобных долей головного мозга
Псевдореминисценции
— искаженные воспоминания. Отличаются от конфабуляции большей устойчивостью, причем как о настоящем, больные рассказывают о событиях, которые были, возможно, в далеком прошлом, возможно, они их видели во сне или их никогда не было в жизни больных. Эти болезненные нарушения нередко наблюдаются у больных со старческими психозами
Гипермнезия
— усиление памяти. Как правило, носит врожденный характер и заключается в особенности запоминать информацию в большем, чем в норме объеме и на более длительный срок. Кроме того, может наблюдаться у больных в состоянии маниакального возбуждения при маниакально-депрессивном психозе и маниакальном состоянии при шизофрении.


title: Скачать презентацию или конспект Физиологические механизмы регуляции в организме

extracted_text:
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ В ОРГАНИЗМЕ
Вопросы для обсуждения:1. Понятие раздражимости и возбудимости2. Мембранный ПП и ПД3. Физиология синапсов4. Нервные центры и законы их функционирования5. Торможение и его виды6. Физиологические механизмы регуляции
Литература
1. Солодков А.С., Сологуб Е.Б. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная. – М.: Советский спорт, 2010.
2.Тхоревский В.И. Физиология человека: Учебник для вузов физ.культуры. – М.: Физкультура, образование и наука, 2001. – 492с.
3. Караулова Л.К. Физиология: учеб.пособие для студ.высш.учеб.заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2009. – 384с.
1.Понятие раздражимости
 и возбудимости
Особенности живых клеток:
Рост
Размножение
Метаболизм
Раздражимость
Возбудимость

Раздражимость – способность под влиянием внешних воздействий изменять обмен веществ и энергии
Внешние воздействия – механические, химические, звуковые, световые раздражители
Раздражители
             Адекватные
Соответствуют данному виду клеток, поэтому вызывают возбуждение даже при очень малом воздействии
       Неадекватные
Все остальные
Минимальная сила раздражителя, необходимая для возбуждения, называется пороговой (порог раздражения)

Сила раздражителя
Возбуждение

Раздражитель пороговой силы
Порог раздражения
Основные функциональные характеристики возбудимых тканей – возбудимость и лабильность
Возбудимые ткани – нервная, мышечная и железистая
Возбудимость – способность клетки отвечать на раздражение специфическим процессом возбуждения

Измеряется порогом раздражения
Возбудимость обратно пропорциональна величине порога.

Лабильность – скорость протекания процесса возбуждения в нервной и мышечной ткани
Повышается под влиянием тренировки
2.Биоэлектрические явления
 в клетке.
Мембранный ПП и ПД
Мембранный потенциал покоя (ПП)
Проницаемость мембраны обеспечена ионными каналами

Образование мембранного ПП

Na+
Cl-
Белок-
+
+
+
+
+
+
+
-
-
-
-
-
K+

Внутриклеточная регистрация мембранного потенциала покоя
	Внутриклеточная микроэлектродная регистрация

Величина МПП в  возбудимых клетках –
	от -60  до  -90мВ

13

А
Б

   0

-30

-60

Введение электрода
Мембранный потенциал покоя
Время

А
Б
Мембранный ПП – заряд мембраны клетки в состоянии покоя
Образован разностью концентраций ионов по обе стороны мембраны
Величина МПП в  возбудимых клетках –
	от -60  до  -90 мВ
Расчет заряда на мембране
Равновесный потенциал для какого-либо иона Х можно рассчитать  из уравнения, полученного в 1888 году немецким физическим химиком Walter Nernst на основании принципов термодинамики.

Где
R – газовая постоянная,
Т – температура  (по Кельвину),
z – валентность иона,
F – константа Фарадея,
[Х]о  и [Х]i – концентрации ионов по разные стороны мембраны.

Уравнение Нернста можно использовать для расчета равновесного потенциала любого иона по обе стороны мембраны, проницаемой для данного иона.
15
Ек= -85 мВ при К+ соотношении 1\30
Образование потенциала действия (ПД)

Na+
Cl-
Белок-
+
+
+
+
+
+
+
-
-
-
-
-
K+

-
-
-
+
+
+
Деполяризация мембраны
НАТРИЙ – КАЛИЕВЫЙ НАСОС
активный транспорт  ионов натрия и калия против концентрационного градиента с затратой энергии АТФ.

3Na+
2K+
АТФ
РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ МЕМБРАНЫ

Е0

Екр
-80

0

+30
мВ

ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

гиперполяризация
ПП
Екр – критический уровень деполяризации

Потенциал действия (ПД)
Это разность потенциалов между возбужденным и невозбужденным участками мембраны, которая возникает в результате быстрой деполяризации мембраны с последующей ее перезарядкой
Деполяризация
Возникает при открытии натриевых каналов
    Натрий входит в клетку:
- уменьшает отрицательный заряд на внутренней поверхности мембраны
- уменьшает электрическое поле вокруг мембраны

Степень деполяризации зависит от количества открытых каналов для натрия

Закон «все или ничего»
Подпороговый раздражитель вызывает местную деполяризацию («ничего»)
Пороговый раздражитель вызывает максимально возможный ответ («Все»)
Сверхпороговый раздражитель вызывает такой же ответ, что и пороговый
3.Физиология синапсов
СИНАПС -место контакта между двумя нейронами или между нейроном и возбудимой клеткой. Служит для передачи нервного импульса между двумя клетками
Синапсы на нейроне
Классификация синапсов
По местоположению: нервно-мышечные, нейро-нейрональные
По знаку действия: возбуждающие и тормозные
По способу передачи сигналов: электрические и химические
Синапсы по характеру воздействия на последующую нервную клетку:
Возникает ВПСП, деполяризация мембраны
Медиатор – ацетилхолин (АХ)
Возникает ТПСП, гиперполяризация мембраны
Медиатор – гамма-аминомасляная кислота (ГАМК)

Возбуждающие

Тормозные
Особенности синаптической передачи:

1.Одностороннее проведение возбуждения

2. Замедленное проведение (синаптическая задержка) (1,5 – 2 мс)

4.Нервные центры
и законы их функционирования
Функциональная организация нейрона
    Функции нейронов:

Передача возбуждения на рабочие органы
Восприятие внешних раздражений от рецепторов
Переработка – интеграция
1. передача информации от одного участка нервной системы к другому

Значение нейронов:

2. обмен информацией между нервной системой и различными участками тела

3. процесс обработки информации

4. формирование ответной реакции организма на внешние и внутренние раздражители

Нервный центр – совокупность нервных клеток, расположенных в определенном отделе ЦНС и осуществляющих какую-либо функцию.

Свойства НЦ:
1. Проведение возбуждения
2. Суммация возбуждения

3. Трансформация и усвоение ритма

1. Проведение возбуждения через Н.Ц.

рецептор
мышца
Одностороннее проведение возбуждения
Замедленное проведение (задержка проведения в синапсах)
Р = А + В + С + Д
Пространственная – одновременно поступает несколько импульсов на один нейрон по разным пресинаптическим волокнам (вход с разных нейронов)

ВременнАя – активация одного и того же нейрона серией последовательных высокочастотных раздражений
2. Суммация возбуждения:

3.Трансформация и усвоение ритма
50
50

А
В

 (следующие попадают в рефрактерность предыдущего
Фазовые соотношения входящих импульсов

При передаче через синапсы может происходить трансформация
 (изменение частоты и ритма импульсов).
При ритмических раздражениях активность нейрона настраивается на ритм приходящих импульсов (происходит усвоение ритма), при этом обеспечивается сонастройка многих н.ц. при управлении сложными двигательными актами
Трансформация ритма
Триггерные свойства аксонного холмика
«На ружейный выстрел нейрон отвечает пулеметной очередью»
Особенности НЦ:
Легкоутомляемы
Находятся в тонусе
Чувствительны к гипоксии
Избирательно чувствительны к химическим веществам
5.Торможение и его виды
Торможение - процесс, при котором раздражитель вызывает в клетке
не возбуждение (повышение активности), а снижение возбудимости, обмена веществ, уменьшение роста.

Торможение – активный нервный процесс, который предупреждает или угнетает возбуждение

 Торможение в ЦНС (опыт И.М. Сеченова)
Значение торможения:

Ограничивает распространение возбуждения на соседние н.ц., способствуя его концентрации в необходимых участках нервной системы

выключает деятельность ненужных в данный момент органов
(при возникновении возбуждения в нескольких н.ц.)

предохраняет н.ц. от чрезмерного перенапряжения (охранительное торможение)

Особенности торможения:
Не распространяется по нервному волокну
Это местный процесс в области синаптических контактов
Тормозные процессы возникают либо в  пресинаптической, либо  в постсинаптической мембране  клетки
Чаще всего осуществляется тормозными нейронами (вставочные нейроны с ГАМК) – клетки Реншоу, Пуркинье, корзинчатые
Тормозные клетки, возбуждаясь, блокируют возбуждение нейронов
Виды торможения:
Реципрокное
Возвратное
Латеральное
Прямое взаимное
Виды (способы) торможения

Реципрокное торможение

Взаимное (сопряженное) торможение центров антагонистических рефлексов, обеспечивающее координацию. Осуществляется с помощью специальных вставочных тормозных нейронов – клеток Реншоу

Торможение нейронов собственными импульсами, поступающими по возвратным коллатералям к тормозной клетке. Обеспечивается ограничение ритма мотонейронов, необходимого для нормальной работы двигательного аппарата
Возвратное торможение

Торможение элементов соседних нервных цепочек в конкурирующих сенсорных каналах связи
Обеспечивает контраст, выделение существенных сигналов из общего фона
Латеральное торможение

Прямое взаимное торможение

Тормозное взаимодействие двух или более командных нейронов, осуществляемое без вставочных нейронов
Активная клетка прямо тормозит конкурента, чем освобождает себя от торможения с его стороны (принцип доминанты)

ПРИНЦИПЫ  КООРДИНАЦИИ РЕФЛЕКТОРНОЙ   ДЕЯТЕЛЬНОСТИкоординация основана на возбуждении и торможении
1.  РЕЦИПРОКНОСТИ
2.  ДОМИНАНТЫ
3. ОБЩЕГО КОНЕЧНОГО ПУТИ
            (по Шеррингтону)
4. СУБОРДИНАЦИИ НЕРВНЫХ ЦЕНТРОВ
5. ОБРАТНОЙ АФФЕРЕНТАЦИИ
Иррадиация возбуждения
Иррадиация – распространение возбуждения на другие нервные центры, протекает в форме дивергенции
Значение – формирование новых реакций организма (начало формирования двигательного навыка)

Самовозбуждающиеся нервные цепи
возбуждение возникает в ответ на внешний сигнал и циркулирует до тех пор, пока внешний тормоз не выключит одно из звеньев цепи
механизм кратковременной памяти
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДОМИНАНТЫ( ПО А.А.Ухтомскому, 1931)

Доминанта - временно господствующий рефлекс или поведенческий акт, которым трансформируется и направляется для данного времени при прочих равных условиях работа прочих рефлекторных дуг, рефлекторного аппарата и поведения в целом

Признаки:
Способность суммировать возбуждения, тем самым подкрепляя свое возбуждение посторонними импульсами
Способность тормозить другие текущие рефлексы на общем конечном пути
Стойкость возбуждения в доминантном центре
Повышенная возбудимость доминантного центра
Инертность доминантного центра
6.Физиологические
 механизмы регуляции
Клод Бернар (Claude Bernard) (1813-1878)
Уолтер Кэннон
(Walter Bradford Cannon) (1871-1945)
Внутренняя среда организма: кровь, тканевая жидкость, лимфа.
“Постоянство внутренней среды есть условие свободной, независимой жизни.”
Гомеостаз - поддержание относительного постоянства внутренней среды организма
(homeo – такой же, сходный; stasis – стабильность, равновесие).
ГОМЕОСТАЗ - поддержание постоянства внутренней среды организма
В основе физиологической регуляции лежит передача и переработка информации
Материальный носитель информации – сигнал (физический, химический, электрический)
Переработка информации осуществляется системой регуляции

Система регуляции:
Типы регуляции:
По возмущению – (саморегуляция по входу) системы. Возможна только для систем, имеющих связь с внешней средой.
Включается , если на организм оказывает воздействие внешний фактор, меняющий условия его существования
Пример – физическая нагрузка
По отклонению – (саморегуляция по выходу).
Сравнение параметров, определение рассогласования между ними, включение исполнительных механизмов для устранения рассогласования.
Необходима обратная связь (положительная или отрицательная)
Пример – повышение уровня глюкозы крови, СО2
Обратная связь
Отрицательная – выходной сигнал уменьшает входной, а активация функции подавляет механизмы регуляции, усиливающие эту функцию

Пример – поступление пищи в желудок усиливает выработку желудочного сока, а продукты гидролиза стимулируют сокоотделение
Свертывание крови, роды

Положительная – выходной сигнал системы регуляции усиливает входной сигнал: активация функции вызывает усиление механизмов регуляции, еще больше ее активизирующих

Дестабилизирующий эффект

Не приводит к гомеостазу, используется для перехода к новому состоянию физиологической функции

Устойчивое состояние системы

Поддержание гомеостаза

Пример – гормональный баланс в организме, барорефлекс

Главный принцип гомеостаза – принцип отрицательной обратной связи
Уменьшение отклонений параметра от заданной величины
«Установочная точка»
Сравнение реальной величины с установочной точкой
Регуляция по принципу отрицательной обратной связи в нашем организме
Принцип дублирования влияний регуляторных механизмов
Интерорецепторы
Сравнивает показания рецепторов с установочным значением
Быстрые
Медленные
ГИПОТАЛАМУСзадает установочные точки для многих параметров внутренней среды
Если они различаются –  дает команды регуляторным механизмам
химический состав, насыщение О2  и СО2,  осмотическое давление, температура, давление крови в сосудах
Регулятор
Сам же гипоталамус  или один из центров ствола головного мозга

Механизмы регуляции жизнедеятельности
                 Нервный
Используется для передачи и переработки информации
Участвуют структуры нервной системы (нейроны, нервные волокна)
Обеспечивает быструю и направленную передачу импульсов (сигналов)
Основной механизм регуляции - рефлекс
             Гуморальный
Используется внутренняя среда и химические вещества – гормоны
Осуществляется эндокринной системой
Гормоны: вырабатываются в специальных железах
Выводятся в жидкости
Оказывают действие на клетки-мишени, активны в низких концентрациях
Механизм регуляции: гипоталамус – гипофиз—железа внутренней секреции
Нервный механизм регуляции.
Автономная (вегетативная) нервная
система

Преобладает симпатическая регуляция
Преобладает парасимпатическая регуляция
Борьба или бегство
Покой и возобновление ресурсов организма
Симпатический отдел
Парасимпатический отдел

Сужение зрачка
Сужение бронхов
Стимуляция перистальтики
и секреции пищеварительных соков
Сокращение
Превращение гликогена в глюкозу
Расширение зрачка
Выделение небольшого кол-ва слюны
Обильное слюноотделение
Расширение бронхов
Стимуляция сердца
Подавление перистальтики и секреции

Торможение сердца
Подавление сокращений
Сужение кровеносных сосудов

Регуляторные сигналы передаются с помощью веществ-нейромедиаторов
Сердце, гладкие мышцы, железы
Парасимпатическая
Cимпатическая
Вегетативная нервная система
Преганглионарные волокна
Постганглионарные волокна
Симпатический ганглий
Парасимпатический ганглий

Ацетилхолин
Норадреналин

Ацетилхолин

Медиаторы вегетативной нервной системы
Влияние ВНС на деятельность эффекторных органов
Многие внутренние органы имеют двойную или тройную иннервацию
Отделы СНС и ПНС часто синэргичны
Волокна С и ПС находятся в состоянии непрерывного возбуждения (тонуса).
При преобладании симпатического тонуса – симпатикотония
Преобладание парасимпатического тонуса - ваготония
Влияние СНС на органы
Возрастает работоспособность мышцы
Активизируется деятельность ЦНС
Повышаются иммунные процессы
Повышается свертывание крови
Учащается ЧСС, повышается АД
Расслабляется мускулатура бронхов
Снижается перистальтика кишечника
Сокращение сфинктеров
СНС мобилизует все ресурсы организма, приводит к расходованию Е.
Влияние ПС на органы
Снижается ЧСС, сила сердечных сокращений
Усиливается моторика кишечника
Расслабляются сфинктеры
Сокращается желчный пузырь
ПС вызывает накопление Е, стабилизацию внутренней среды
Адаптационно-трофическая функция симпатической н.с. (по Л.Орбели)
При стимуляции симпатических н. волокон возрастает работоспособность мышцы, изменяется возбудимость рецепторов
СНС активизирует деятельность Н.С. в целом, усиливая иммунные процессы, свертывание крови, процессы терморегуляции
Возбуждение СНС – непременное условие всех стрессорных состояний, оно служит первым звеном запуска цепи гормональных реакций.
Гипоталамо-гипофизарная
 система
   Гипоталамус
Продолговатый мозг

Средний
     мозг
Гиппокамп
Спинной
     мозг
   Кора
    Б.П.
Таламус
 Гипофиз

 Ж.В.С.
     Орган
   или ткань

Гипоталамус и гипофиз: регуляция других желез внутренней секреции
Гипоталамус
Вторичная капиллярная сеть
Задняя доля гипофиза
Передняя доля гипофиза
Тиреотропный гормон (стимуляция работы щитовидной железы)
Пролактин (стимулирует продукцию молока и инстинкты ухода за потомством )
Кортикотропный гормон (стимулирует продукцию гормонов коры надпочечников )
Гонадотропные гормоны (стимулируют продукцию половых гормонов)
Гормон роста (соматотропный гормон)стимулирует рост скелета и мышц, а также расщепление жира)
ТРОПНЫЕ ГОРМОНЫ
Симпатоадреналовая система (САС) и ее роль в процессах адаптацииКатехоламины образуются в мозговом веществе надпочечников и в симпатических нервных окончаниях
Адреналин (80%) и норадреналин усиливают расщепление гликогена, суживает артериолы кожи, брюшных органов, угнетает деятельность кишечника, мускулатура бронхов расширяется, повышается работоспособность мышц


title: Скачать презентацию или конспект Применение лекарственных растений ХМАО для повышения сопротивляемости острой вирусной патологии

extracted_text:
                                             Применение
                                         лекарственных  растений ХМАО
                              для повышения сопротивляемости
                            острой вирусной  патологии

 Автор: Попельнюшенко Иван Александрович,
класс , направление «Повар»
Федоровский Центр дополнительного образования
            В данной работе мы исследуем проблему профилактики вирусной инфекции среди школьников.
АННОТАЦИЯ
             Целью данного проекта является разработка и проведение профилактических мероприятий ОРВИ путем создания школьных фито-баров силами самих учащихся.
            Для достижения цели в работе были использованы следующие методы и приемы: индивидуальные наблюдения, исследования, анкетирование, тестирование, беседы.
            Итогами работы являются разработка и внедрение рекомендаций по профилактике ОРВИ среди учащихся школ поселка Федоровский путем создания школьных фито-баров.
            Вывод: данный проект может  быть использован для создания фито-баров  в школах Ханты-Мансийского автономного округа. Преимуществом работы витаминных баров может стать собственное участие школьников. Регулярное использование местных лекарственных растений для приготовления напитков может стать эффективным и достаточно не дорогим средством профилактики ОРВИ.
                                                           Апробация материала           Разработанные рекомендации были использованы в работе мини-фито-бара на базе межшкольного учебного комбината поселка Федоровский и получили положительные отзывы учащихся.
1. Прошли ли вы вакцинацию против гриппа в 2006-2007 учебном году?Да.     Нет.2. Перенесли ли вы ОРВИ в 2006-2007 учебном году?Да.     Нет.3. Прививались ли вы от гриппа в 2007-2008 учебном году?Да.     Нет.4. Болели ли вы ОРВИ в этом году?Да.     Нет.5. Имеете ли вы хронические заболевания?Да.     Нет.6. Желаете ли вы стать участником (исследуемым) научной работы «Шаг в будущее?Да.     Нет.

Результаты теста «Выявление участников проекта»
Тест: «Выявление участников проекта»
Экспериментальная работа
Напиток «Лесная сказка» - 3 раза в неделю по 180 грамм;
Напиток  клюквенный с медом – 3 раза в неделю по 180 грамм;
Напиток «Целитель» - 1 раз в неделю по 180 грамм.
График употребления фито-напитков участниками эксперимента
Рецептуры приготовления фито-напитков
4. Напиток охлаждают.
Технология приготовления:
1. Иглы хвои промывают холодной водой, погружают небольшими порциями в кипящую воду с таким расчетом, чтобы кипение не прекращалось. Хвою варят под крышкой около 30 минут.

2. За 15 минут до окончания варки добавляют разрезанные поперек пополам сушеные
плоды шиповника.
3. По окончанию варки, отвар процеживают и соединяют с предварительно растворенным в теплой кипяченой воде медом (1:1).
«Лесная сказка»
Напиток клюквенный с медом
1. промываем клюкву, раздавливаем, добавляем немного кипяченой воды и процеживаем через
марлю;
2. выжимки заливаем водой, доводим до кипения, процеживаем;
3. в отваре растворяем мед, охлаждаем, добавляем сок, перемешиваем.
Технология приготовления:
Напиток «Целитель»
Технология приготовления:
1. березовые почки заливают кипятком, выдерживают на кипящей водяной бане в плотно закрытой посуде 30 минут, охлаждают до комнатной температуры, процеживают;
2. в горячую воду кладут перебранную, вымытую и размятую бруснику, доводят до кипения, снимают с огня и процеживают. Затем охлаждают и добавляют мед;
3. смешивают с отваром из березовых почек.
Таблица «Динамика заболеваемости ОРВИ участников I, II группы с ноября 2007 года по апрель 2008 года»
График «Динамика заболеваемости ОРВИ участников I, II группы с ноября 2007 года по апрель 2008 года»
Диаграммы «Динамика заболеваемости ОРВИ по месяцам»

1. Не сложно ли вам было участвовать в эксперименте?Да.     Нет.2. Какие из предложенных фито-напитков вам понравились больше всего?Клюквенный с медом   «Целитель»    «Лесная сказка»3. Будете ли вы самостоятельно употреблять понравившиеся фито-напитки?Да.     Нет.4. Хотели бы вы, чтобы в вашей школе открылся фито-бар?Да.     Нет.
Анкета «Отзывы о фито-напитках»
По второму вопросу места предпочтения фито-напитков распределились следующим образом:
Напиток клюквенный с медом – 42 %
Напиток «Целитель» - 30 %
Напиток «Лесная сказка» - 28 %
Диаграмма по итогам анкетирования «Предпочтение участниками эксперимента фито-напитков»
	В результате проведения работы мы пришли к выводу, что употребление
и применение фито-напитков является действенным профилактическим
средством развития вирусной инфекции.
	Таким образом, заканчивая работу можно сказать следующее: регулярное
использование региональных лекарственных растений может стать
эффективным и достаточно не дорогим средством предупреждения развития
ОРВИ и осложнений после них.
	В качестве рекомендаций можно предложить создание в школах поселка
Федоровский фито-баров, основное назначение которых – укрепление
здоровья детей. Еще одним преимуществом работы витаминных баров может
стать собственное участие учащихся в деятельности фито-бара.
	Апробация материала Разработанные рекомендации были использованы
в работе мини-фито-бара на базе межшкольного учебного комбината поселка
Федоровский и получили положительные отзывы учащихся.
Выводы:


title: Скачать презентацию или конспект Мальформация Киари

extracted_text:
Пак О.И., Ульяшин Д.Е.., Блохов  А.В.Отделение детской хирургииКраевой клинический центр охраны материнства и детства,г. Владивосток (главный врач - д.м.н., профессор Антоненко Ф.Ф.).МАЛЬФОРМАЦИЯ КИАРИ
Мальформация Киари состоит из 4 типов аномалий заднего мозга. Большинство случаев приходится на типы 1 и 2.
Мальформация Киари-1- этопервичная эктопия мозжечка, т.е. аномалия мозга, при которой имеется только каудальное смещение мозжечка с вклинением миндалин ниже большого затылочного отверстия. Могут быть гидромиелия и сирингомиелия шейного отдела. .
Средний возраст клинического проявления -41 год (пределы-12-70 лет).Основные жалобы:- боль в шейной или затылочной области, слабость, гипестезия и онемение верхних конечностей, атаксия, диплопия, звон в ушах, рвота, дизартрия, обмороки, икота, гипергидроз лица, головокружение.
Клиническая картина представлена 3 				группами симптомов:1.Синдром сдавления в большом затылочном отверстии: атаксия, кортико-спинальные и чувствительные нарушения,  паралич нижних ЧМН, выраженная головная боль;2.Синдром центрального поражения спинного мозга:диссоциированные чувствительные расстройства (потеря болевой и температурной чувствительности при сохраненной поверхностной и глубокой ), признаки поражения длинных проводящих путей (сирингомиелитический синдром)3.Мозжечковый синдром: атаксия туловища и конечностей, нистагм, дизартрия
ДИАГНОСТИКА:методом выбора  является МРТ:-вклинение миндалин мозжечканиже большого затылочного отверстия на 5 мм и более; -сирингомиелия (в 20-30% случаев);-вентральная компрессия ствола мозга;
МРТ больного с Киари -1
		ЛЕЧЕНИЕ:1. Пациентов с неврологической симптоматикой при Киари-1 необходимо оперировать как можно раньше ( Декомпрессия задней черепной ямки с коагуляцией миндалин мозжечка и пластикой твердой мозговой оболочки).2. Асимптоматичных пациентов необходимо наблюдать до появления симптомов заболевания
	ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ  	      ОПЕРАЦИЙ ПРИ КИАРИ-1:-УГНЕНТЕНИЕ ДЫХАНИЯ И АПНОЭ;-ЛИКВОРЕЯ;-ВКЛИНЕНИЕ ПОЛУШАРИЙ     МОЗЖЕЧКА;-ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗАДНЕЙ НИЖНЕЙ   МОЗЖЕЧКОВОЙ АРТЕРИИ;
МАЛЬФОРМАЦИЯ КИАРИ-2-это патология, сопровождающаяся каудальной дислокацией цервико-медуллярного сочленения, моста, 4 желудочка и продолговатого мозга.Обычно сочетается с миеломенингоцеле (spina bifida occulta или aperta) и внутренней гидроцефалией.
Клинические проявления связаны с дисфункцией ствола мозга и нижних черепно-мозговых ядер:Приступы апноэ, стридор, аспирация, слабость верхних конечностей, тетрапарез, нистагм, дисфония, слабость лицевой мускулатуры, дисфагия.Во взрослом возрасте манифестация заболевания наблюдается  редко.
Диагностика и лечение такие же как при типе 1.Осложнения после операций:-остановка дыхания-менингит/вентрикулит-аспирация
МАЛЬФОРМАЦИЯ КИАРИ-3- это смещение структур задней черепной ямки с вклинением мозжечка в шейный канал, часто сопровождающееся с шейным или затылочным энцефалоцеле. Является наиболее тяжелой формой. Встречается редко.Обычно не совместим с жизнью.
Мальформация Киари-4-это гипоплазия мозжечка без его вклинения.


title: Скачать презентацию или конспект Хейлит

extracted_text:
Дәріс тақыбы: Балалардағы ерін мен тіл  аурулары. Клиникасы, нақтамасы, емі.

   Хейлит – еріннің қатерсіз қабыну ауруы. Хейлиттердің 2 тобын ажыратады: өзіндік хейлиттер және симптоматикалық хейлиттер.
Балаларда ерін аурулары еріннің физиологиялық жағдайы бұзылысына және толық емес немесе тыныс алу  дұрыс болмауымен байланысты пайда болады.
Ауыз қуысының шырышты қабығы жылы және ылғал ортада болғанмен құрғауға, төмен температуралар әсеріне, күн сәулесі әсеріне ұшырайды, соған байланысты ауыз қуысы шырышты қабығының және еріннің қызыл  жиегінің қабыну белгілері дамиды.

Ерін ауруларының кездесу жиілігіне еріндердің оптималды архитектоникасы мен қызметі әсер етеді.
Ерін архитектоникасы, еріндердің жымдасуы кілегей қабықтың қызыл жиегіне ауысатын сызықтан түйіскенде физиологиялық деп саналады (Клейн зонасы).
        Эксфолиативті хейлит – еріннің қызыл жиегі ғана зақымданатын созылмалы ауру. Бірінші рет бұл ауру 1990 жылы Stalwagon «ерінніің персистияланған қабыршақтануы» деген атаумен жазылған.
      Бұл аурумен 3 жастан жоғары қарай балалар ауырады.
   Этиология мен патогенезі: Көптеген зерттеушілер ауру негізінде нейрогенді механизмдер жатыр деп есептейді. Балаларда психоэмоциональды ортасын зерттегенде эксфолиативті хейлит болғанда оларда үрку-депрессивті синдромын айқындаған. Патологиялық өгерістер негізіндегі байламша тінінің фиброзды қабыну, иммуно аллергиялық,метобологиялық, генетикалық факторлармен болуы мүмкін.
Эксфолиативті хейлиттің 2 түрі бар
құрғақ                     және      экссудативті
   Емі: Терапия кешенді болуы тиіс, құрғақ және экссудативті түрлерінде айырмашылығы болуы керек.
      Психоэмоциональды ортасына әсер ететін заттарға маңызды мән береді: транквилизаторларды тағайындайды – фенозепам 0,0005 г күніне 3 рет, сибазон 0,0005 г күніне 3 рет, триоксазин 0,03 г 3 рет, эмпиум 0,01 г күніне 3 рет.
Жергілікті құрғақ түрімен балаларға – индифферентті мазьдер.

 Экссудативті түрінде – шекаралы сәулелер әсерін қосатын жинақты ем (Букки сәулелері) – 2 гр аптасына 2 рет, барлық мөлшері 16-дан 30 граммға дейін (Пирогенол 50 МПД күнара 100 қоса отырып 1 рет берілетін мөлшерін 1 000-1500 МПД дейін жеткізеді, бұлшық етке жібереді) 3-4 курстан 6-8 үзіліспен, рефлекстерапия.
Хейлиттердің терапиясы кешенді жүргізіледі, оның ішіне:

а) ауызбен дем алуды жою , мұрынмен дем алуды қалпына келтіру немсе мұрын жұтқыншақты емдеу;
б) тістесу ауытқуларын түзету;
в) миотерапия.
Актиниялық хейлит: бұл еріннің УФ сәулелеріне жоғары сезімталдығынан болатын қабыну ауруы. Балаларда жиі кездеседі.

   Этиологиясы және патогенезі: Негізгі себебі болып УФ сәулелеріне аллергиялық реакцияның баяу түрі дамуы жатады.
    Клиникасы: АХ-ң құрғақ және экссудативті түрі бар.
Құрғақ түрі көбінесе төменгі ерінде көрінеді, жоғарғы ерін және тері сирек зақымданады.
Зақымдалуы бүкіл қызыл жтекті қамтиды, ол ашық-қызыл болады, ұсақ, күміс-ақшыл, құрғақ қабыршақтармен жабылады. Одан әрі қарай сызат, эрозиялар пайда болуы мүмкін. Кейбір балаларда өсінділер түзілуі мүмкін.
 Экссудативті түрі төменгі еріннің қызыл жиегінің ісіп, қызарақтаған беткейінде ашық-қызыл эритемалар, ұсақ көпіршіктер, суланып тұратын қабықпен жабылатын эрозиялар пайда болады. Балаларды қышыну, күйдеру, ауырсыну мазалайды. АХ-ке маусымды ағым тән.
      Емі: Инсоляциялардан сақтану керек. Никотин қышқылын, В2, В6, В12 тағайындайды, кейде безгекке қарсы заттармен қоса тағайындайды (делагил 0,25 гх2 р 2-3 апта бойы) және аз мөлшерде кортистериодтар (0,5 % преднизолон)

Атопиялық хейлит: атопиялық дерматиттің немесе нейродерматиттің бір белгісі. Ауру балалар мен жасөспірімдерде екі жыныста бірдей 7 жастан 17 жасқа дейін кездеседі.
Емі: емінде маңызды орын десенсибилизациялау терапиясына беріледі. Антигистамин дәрілері ішке қабылдауға тағайындалады (супрастин, диазолин, киаритин, фенкарол). Ұзақ қайтпайтын ағымында кортикостериодты дәрілерді тағайындауға болады, 2-3 аптаға (8-14 жастағы балаларға преднизолон, 10-15 мг тәулігіне немесе дексаметазон).
Сондай-ақ көк тамырға 30% тиосульфат натрий ерітіндісін жіберуге болады ( 5-10 мл-ден күн  сайын – 10 инъекцияға дейін). Гистаглобулин 6-8 инъекция, тері астына жетісіне 2 рет 0,2 мл-ден 1 мл-ге дейін өсіріп отырып, іштей В2, В6, В12 витаминдері.
 Жергілікті кортикостероидті мазьді күніне 4-5 рет.

Тіл аурулары
Тілдің спецификалық емес зақымдарын ажыратады:
-	жедел катаральды глоссит
-	тіл абсцессі

-	тілдің жіп секілді бүртіктерінің созылмалы гиперплазиясы (қара шашты тіл)
-	ромб тәрізді глоссит
 Тіл өлшемінің өзгерісі:
-	микроглоссит
-	макроглоссалгия


title: Скачать презентацию или конспект Международный день борьбы со спидом

extracted_text:
1декабря международный день борьбы со СПИДом!

Понятие о СПИДе.
СПИД расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита, но приобретенных иммунодефицитов много, а СПИД- один. СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – медленнотекущее заболевание, сопровождающееся значительным угнетением иммунной системы, снижением сопротивляемости организма инфекциям и развитием тяжелых поражений органов и систем.
Спид действует следующим образом:
Заражение: вирус попадает в организм и заражает клетки. Человек чувствует себя нормально и СПИДом пока еще не болен.
  Болезнь: первая фаза напоминает инфекционный мононуклеоз. Часть больных не проходят через эту стадию, у них начинается непосредственно следующая фаза.
Вырабатывание антител: антитела вырабатываются для борьбы с вирусом ВИЧ обычно через месяц-два после заражения.
Возникновение синдрома СПИДа: этот синдром является серьезным заболеванием, указывающим на то, что иммунная система значительно разрушена.
Обнаружение СПИДа: обычно СПИД обнаруживается, когда дает о себе знать какое-либо редкое заражение или опухоль. С этого момента больной имеет в своем распоряжении в среднем 1 год жизни.
Смерть: наступают очередные проявления тяжелой болезни, пока одно из них не станет причиной смерти.
Признаки заболевания:
 1.  Чувство постоянной усталости -- без видимой причины.
2.    * Температура, озноб или обильный ночной пот, появляющиеся без видимой причины и продолжающиеся в течение нескольких недель.
3.    * Потеря веса без явной причины -- более 5 кг или 10% от начального веса в течение 1-2 месяцев.
4.    * Увеличение лимфатических узлов на шее, под мышками или в паху, без явной причины и продолжающееся более 2 месяцев.
5.    * Розовые, красные или коричневые, плоские или выпуклые пятна или папулы. Они могут появляться на слизистой оболочке носа, в полости рта, на веках или в заднем проходе.
6.    * Белые или иные необычные пятна в полости рта.
7.    * Частые поносы.
8.    * Постоянный сухой кашель, особенно с удушьем.

Статистика больных СПИДом в России:
Количество больных СПИДом в России превысило 260 тыс. человек, 80% из которых - молодежь в возрасте 15-19 лет.Такая ужасающая статистика приведена в первом в российской истории "Атласе природных и техногенных опасностей и рисков чрезвычайных ситуаций в Российской Федерации"."Одной из наиболее острых проблем стала опасность ВИЧ-инфицирования. В 2003 г. было выявлено 40 тыс. случаев новых заболеваний СПИДом (в 2002 г. - 70 тысяч)", - отмечается в издании, презентация которого в пятницу проходит в МЧС РФ.
Движение против СПИДа.
Дети должны быть здоровы!
ВЫБИРАЙ ЖИЗНЬ!!!


title: Скачать презентацию или конспект Вскармливания недоношенных детей

extracted_text:
Особливості вигодовування недоношених новонароджених.
Поняття про “вільне” вигодовування, його форми і показання
 до призначення.
Новонароджені з низькою масою тіла.
Немовлята, які мають масу тіла менше ніж 2500 гр. незалежно від гестаційного віку, належать доновонароджених з низькою масою тіла - НМР

Недоношені діти
Класифікація новонароджених (ВООЗ):
Передчасно народжені діти
    (від 24 до 37 тиж.);
Народжені в  термін (своєчасно) (37-42 тиж.);
Діти, які народились після  терміну  –
    (більше ніж 42 тиж.) (переношені)

Підгрупи передчасно народжених дітей:
З низькою масою тіла при народженні (від 2500 гр до 1501 гр.);З дуже низькою масою тіла (1001 – 1500 гр);З екстемально низькою масою тіла
    (менше 1000 гр)
Ступені недоношеності:
Маса тіла 2001 – 2005 г (35 – 37 тижнів)

 Маса тіла 2000 – 1501 г (32 – 34 тижні)
Маса тіла 1001-1500 г (29-31 тиждень)
Маса тіла менше 1000 г(менше 28 тижнів)
Час вигодовування недоношених дітей:
I ступінь недоношеності – через 6-9 годин після народження;
II ступінь недоношеності – через 9-12 годин після народження;
III ступінь недоношеності – через 12-18 годин після народження;
IY ступінь недоношеності – через 24-36 годин після народження.
Середньомісячна прибавка маси тіла у недоношених дітей
Особливості організму недоношених немовлят, які ускладнюють засвоєння їжі:
відсутність або погана координація смоктання і ковтання: координація смоктання, ковтання і дихання – на 32-34 тиж.
незначний об’єм шлунку і різко знижений тонус езофагокардіального сфінктера сприяють зригуванню їжі, а також її аспірації
сповільнене звільнення шлунка внаслідок низької перетравлюючої здатності шлункового соку (в 2-3 рази менше у порівнянні з доношеними)
Координоване смоктання:
При якому в перший день після народження на 3-5 смоктальних рухів є одне ковтання, а з 2-го дня – на 10-30 смоктальних рухів припадає одне ковтання.

значно знижена порівняно з доношеними внутрішньопорожнинна перетравлююча функція кишківника (білків, жирів, вуглеводів) і в меншій мірі – пристінкове (мембранне) травлення (гідроліз і всмоктування)
знижена моторна активність і дискоординація травного каналу
знижена секреція імуноглобулінів (імунологічна резистентність кишківника)
знижена клітинна проліферація і міграція еритроцитів, що пояснює низьку регенераторну здатність слизової оболонки
Терміни початку смоктання недоношених дітей:
І ступінь  (2001 – 2500 гр) – на 1-3 день;
ІІ ступінь (2000 – 1501 гр) – на кінець
    2-го тиж.;
ІІІ ступінь (1500 – 1001 гр) – початок 2-го місяця

Особливості організму недоношених немовлят, які ускладнюють засвоєння їжі:

потрапляння їжі в шлунок викликає тахіпное, брадикардію, зниження PO2, іноді апное;
внутрішньоутробні запаси кальцію, фосфору, білків, вітамінів А, С і Е, мікроелементів і заліза менші, ніж в доношених, що приводить до їх дефіциту при рості дитини.

Особливості вигодовування недоношених немовлят високого ризику:
	Ефект передчасного народження
припинення парентерального харчування;
втрата материнського контролю за метаболізмом;
потреба невідкладної адаптації;
розбалансованість адаптаційних процесів, що пов’язані з травленням;
“нефізіологічність” ентерального харчування.
Особливості грудного молока після передчасних пологів:
Має велику енергетичну та біологічну цінність
Містить більше білків, жирів, мало вуглеводів
Переважання серед жирних кислот  лінолевої та ліноленової
Підвищений вміст 2- і 3-фукозидази (біфідогенний фактор) у вуглеводній фракції
Відносний дефіцит Ca, P, Co, Cu, Zn, Fe, фолієвої кислоти

Недоношені діти надзвичайно чутливі до недостатнього харчування,тому що:
Запас білків та енергії у недоношеної дитини обмежений;
Співвідношення площі поверхні та маси тіла дуже високі, що обумовлює більшу потребу у харчових інгредієнтах та енергії;
Здатність до перетравлення, всмоктування та засвоєння харчових інгредієнтів знижена.

Формула на перші 10 днів життя:
Кількість молока в мл на 1 годування = 3×день життя ×масу тіла в кг (при умові 7-разового годування)
Формула Ромеля (4-10 день) : n+10 на кожних 100 г маси тіла, де n – кількість днів життя дитини

Після 10-го дня – розрахунки об’ємним методом:
9-11 день – 1/7 маси тіла;
12-14 день – 1/6 маси тіла;
3-4 тижні – 1/5 маси тіла;
до 1500 г – розрахунки до 1 міс на ФМ
від 1501 г до 2000 г – до 2 тиж. на ФМ
більше 2000 г – на ІМ
Метод Ф. Севендж-Кінга 1995:
1 день життя – 60 мл молока/кг,
2 день життя – 80 мл молока/кг на добу,
3 день життя – 100 мл молока/кг на добу,
4-7 день життя – щодня збільшувати на 20 мл/кг на добу,
з 8 дня життя щоденно по 200 мл/кг на добу, поки маса тіла не досягне 1800 г і дитина не буде самостійно смоктати груди
Режим вигодовування недоношених немовлят:
Кількість годувань – 8 разів на добу через 3 години протягом доби, без нічної перерви.
Види вигодовування недоношених дітей:
ентеральне харчування (груди матері, вигодовування з ложечки, разові і постійні зонди – назогастральні, назодуоденальні),
парентеральне харчування (пупкова, периферичні, центральні вени)
Ентеральне харчування
Ентеральне харчування
Вид вигодовування залежно від гестаційного віку:
до 30-31 тиж., маса тіла 1300 гр. і менше – зондове годування з використанням материнського молока;
31-32 тиж., 32-34 тиж. – годування з чашечки материнським молоком;
34-36 тиж. – прикладання до грудей, грудне вигодовування.
Годування з ріжка

Годування шприцом

Фізіологічна потреба у харчових інгредієнтах недоношених дітей при природному вигодовуванні:

Енергетичні затрати недоношеної дитини:
Затрати в стані спокою      – 40-50 ккал
Затрати в стані активності + 10-15 ккал
Затрати при охолодженні  +  10-15 ккал
Затрати з випорожненнями + 10-15 ккал
Потреби росту                       + 5-25 ккал
Специфічно – динамічний ефект + 5-20 ккал
Добова потреба недоношеної дитини в енергії на 1 кг маси:
У перші три дні – 30-60 ккал/кг
На 10-14 день – 100 – 120 ккал/кг
У місячному віці – 135-140 ккал/кг
З 2-х місячного віку:
   для недоношених І-ІІ ступеня – 130-135 ккал/кг
   для глибоконедоношених – 140 ккал/кг
У віці 4 –5 міс.  -  130 ккал/кг
Рекомендації   щодо розрахунків нутрієнтів для недоношених дітей:
Рекомендації   щодо розрахунків нутрієнтів для недоношених дітей:

Причини, що зумовлюють необхідність зондового харчування:
діти, які народилися до 33 тижня вагітності (відсутність смоктального рефлексу);
Будь-який термін недоношеності при наявності перинатальної патології – постгіпоксичні, інфекційні, токсичні, травматичні енцефалопатії, перехідні функціональні порушення ЦНС.

Способи зондового харчування:
одноразове введення зонда у шлунок;
застосування шлункового зонда протягом кількох днів;
введення зонда у дванадцятипалу кишку.
Переваги безперервного харчування:
значно рідше бувають блювання, проноси;
можна більше ввести їжі протягом доби;
краще проходить розщеплення та абсорбція харчових нутрієнтів;
активно збільшується маса тіла;
зменшується одноразове навантаження на органи детоксикації, серцево-судинну і дихальну системи.

Вимоги до зонда:
м’який, еластичний, легкий;
не змінює свої фізико-хімічні властивості (еластичність, мякість, хімічний склад) при тривалому зондовому харчуванні;
відповідати віку дитини;
мати маркування довжини.
Правила введення зонда:
катетер вводять інтрагастрально через рот або носові ходи на довжину, що дорівнює віддалі від перенісся до мечоподібного відростка грудини, а інтрадуоденально – на 2 см більше;
фіксують лейкопластирем над верхньою губою;
до і після годування зонд промивають дистильованою водою;
правильність введення перевіряють шляхом аспірації вмісту шлунка.

Назодуоденальний зонд
Назогастральний зонд
Переваги назодуоденального харчування:
рідко спостерігається аспірація їжі;
швидше досягається бажаний ефект;
повніше задовільняється енергетична потреба дитини;
краще відбувається збільшення маси.
Недоліки назодуоденального харчування:
погіршується засвоєння жирів;
може виникнути виразково – некротичний ентероколіт;
закупорка зонда.
Правила вигодовування дитини з низькою вагою при народженні:
з метою збільшення виділення молока необхідно якнайшвидше його зціджувати;
слід якомога більше зціджувати його перед кожним годуванням дитини, тобто через кожні 3 години, як вдень, так і вночі, тобто 8 разів на добу;
не варто робити великих проміжків між зціджуванням;

якщо мати зціджує всього 1-2 рази на день або вночі робить між цим великі інтервали, утворення і виділення молока зменшується;
дітей з масою менших 1600 грам звичайно годують через назогастральний зонд, по якому молоко повинно стікати вниз під силою свого тяжіння, тобто його не слід нагнітати;
якщо маса дитини понад 1600 грам, і збережений рефлекс ковтання, мати може годувати дитя зцідженим грудним молоком з маленького кухлика;

якщо маса дитини уже досягла 1600 г, то варто в такому випадку прикладати дитя до грудей, це допомагає розвивати вміння смоктати, а також стимулює рефлекс виділення молока;
слід допомогти дитині взяти груди в правильному положенні;
спочатку недоношена дитина смокче з перервами, не слід забирати у неї груди під час такого перепочинку;
після того, як дитина посмоктала груди стільки, скільки могла, мати повинна зцідити молоко і дати дитині відміряну кількість молока з маленького кухлика;
слід тримати дитину в теплі, з метою зігрівання організм дитини “спалює” молоко, отримане ним під час годування, внаслідок чого дитя не набирає масу;
регулярно зважувати дитину, щоб переконатися, що вона набирає масу.
Схема парентерального харчування :
Кількість з 1 по 7 день – 60-150 мл/ кг/добу
склад:        глюкоза 10% - 40мл (4 г глюкози)        амінокислоти 5% - 50мл (2,5г білка, 5г цукру)
    жирова емульсія 20% - 10мл (2г жиру, 0,5г цукру)
Співвідношення: 15,3% білка
                                 27,3% жирів
                                  57,3% цукру
Енергетична цінність: 68 ккал в 100 мл

Суміші для харчування недоношених:
SМА, прегестиміл, портаген;
 енфаміл для недоношених дітей;
3232 А, сімілак ПМ 60/40, спеціальний сімілак;
Alprem (Nestle);
Hipp-pre (Hipp);
Nenatal (Nutricia).

Суміші для  харчуваннянедоношених

Потреба в рідині для недоношених :
добова кількість – 200-250 мл/кг ;
кількість рідини, яку дитина отримує з грудним молоком (8-7% його складу);
орієнтовно кількість додаткового пиття складає об‘єм одного годування;
для пиття використовують 5% розчин глюкози, суміш  5% глюкози та ізотонічного розчину в однакових пропорціях;
з місячного віку непідсолоджену кип‘ячену воду.

 Поради Севеджа Кінга, 1995
Недоцільно застосовувати режим спраги і голоду у недоношених дітей.
Корисно вигодовувати недоношену дитину грудним молоком через 6 год після пологів.
Необхідно призначити інфузійну терапію в перші дні після народження всім недоношеним, які не отримують ентерального харчування.
Важливо враховувати індивідуальні особливості недоношеної дитини.
Необхідно проводити щоденні розрахунки харчових інгредієнтів, вести щоденник харчування .

Властивості сучасних адаптованих сумішей для недоношених дітей:
гіперкалорійність в порівнянні з стандартними алаптованими сумішами для доношених дітей;
підвищений вміст білкового компонента (1,9-2,2 гр. на 100 мл);
обов’язкова присутність поліненасичених жирних кислот, представниками яких є омега –3  і омега – 6 жирні кислоти;
обов’язкова пристутність таурину, холіну, інозітолу і L-карнітину;

зменшена кількість лактози, обов’язкова пристутність полімера глюкози, який покращує всмоктування і засвоєння кальцію, фосфору, інших мінеральних речовин і зменшує осмотичне навантаження на нирки дитини;
покращений мінеральний склад.

Типовий вміст окремих харчових складників у продуктах харчування для недоношених немовлят (вміст у 100 мл):
Світові тенденції:
зменшення тривалості періоду повного парентерального харчування;
широке використання раннього “трофічного” або “мінімального” ентерального харчування (2,5-20,0 мл/кг/добу);
застосування харчових продуктів, спеціально призначених для недоношених немовлят (суміші, “підсилювачі” грудного молока, тощо).
Збагачення грудного молока:
білками; вуглеводами;
кальцієм; натрієм;
магнієм; міддю; цинком;
вітамінами.
Особливості вигодовування недоношених немовлят високого ризику:
Неможливість розпочати ентеральне харчування у ранній постнатальний період на фоні порушеної адаптації і наявної гострої патології.
Неможливість забезпечити специфічні харчові потреби за рахунок повного парентерального харчування через:
відсутність педіатричних білкових препаратів для ПХ;

високу вартість і непостійне забезпечення жировими емульсіями для ПХ;
відсутність педіатричних полівітамінних і мікроелементних комплексів для ПХ.

Основні продукти харчування для недоношених немовлят:
Грудне материнське молоко.
Стандартні адаптовані суміш.;
Спеціальні суміші, призначені для недоношених немовлят:
“підсилена” дієта:
грудне молоко + багатоскладовий “підсилюючий” додаток;
“формула” грудного молока.
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ !


title: Скачать презентацию или конспект Реализация института ОРВ на региональном уровне: Сахалинская область

extracted_text:
Реализация института ОРВ на региональном уровне: Сахалинская область
Выполнила студентка группы: ГМУ(м)-51
Ю.А. Казакова

Российская Федерация
2010г.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2010 № 336 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации».
Постановление Правительства Российской Федерации от 21.02.2011 № 94 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации»

Внедрение ОРВ
Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 601 «Об основных направлениях совершенствования системы государственного управления»
 Закон Российской Федерации № 184-ФЗ статье 26.3.3 «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации».

Сахалинская область
2013г.
Постановление Правительства Сахалинской области от 05.09.2012 № 438 «Об утверждении положения об оценке регулирующего воздействия нормативных правовых актов органов исполнительной власти Сахалинской области и их проектов» - устарело.
Постановление Правительства Сахалинской области от 27.07.2016 № 368 «Об утверждении Порядка проведения процедур оценки регулирующего воздействия проектов нормативных правовых актов Сахалинской области, экспертизы и оценки фактического воздействия нормативных правовых актов Сахалинской области».

2

3

Департамент оценки регулирующего воздействия,
кадрового и финансового обеспечения
Отдел оценки регулирующего воздействия,
кадрового обеспечения и специальной работы.
Отдел финансового обеспечения
Министерство экономического развития Сахалинской области
Уполномоченным органом исполнительной власти Сахалинской области
4

Оценка регулирующего воздействия проектов
нормативных правовых актов Сахалинской области
Цели

обязанности

запреты

ограничения
Оценка регулирующего воздействия включает следующие этапы:

6
1) проведение публичных консультаций по проекту нормативного правового акта Сахалинской области;
2) подготовка уполномоченным органом заключения об оценке регулирующего воздействия и сводного отчета об итогах проведения публичных консультаций.
Нормативно-правовая база по ОРВ

7
Федеральное законодательство в сфере оценки регулирующего воздействия
Федеральный закон от 06.10.1999 № 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" (статья 26.3.3.)
Федеральный закон от 06.10.2003 № 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (статья 46)
Федеральный закон от 02.07.2013 № 176-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и статьи 7 и 46 Федерального закона "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"
Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 601 "Об основных направлениях совершенствования системы государственного управления" (подпункт д пункта 2)
Постановление Правительства РФ от 01.06.2004 № 260 "О Регламенте Правительства Российской Федерации и Положении об Аппарате Правительства Российской Федерации"(пункты 59, 60(1), 104)
Постановление Правительства РФ от 17.12.2012 № 1318 "О порядке проведения федеральными органами исполнительной власти оценки регулирующего воздействия проектов нормативных правовых актов, проектов поправок к проектам федеральных законов и проектов решений Евразийской экономической комиссии, а также о внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации"

8
Постановление Правительства РФ от 30.01.2015 № 83 "О проведении оценки фактического воздействия нормативных правовых актов, а также о внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации"
Приказ Минэкономразвития России от 26.03.2014 N 159 "Об утверждении Методических рекомендаций по организации и проведению процедуры оценки регулирующего воздействия проектов нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации и экспертизы нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации"
Приказ Минэкономразвития России от 07.07.2015 № 454 "Об утверждении методики проведения публичных (общественных) консультаций (обсуждений)"
Приказ Минэкономразвития России от 22.09.2015 № 669 "Об утверждении методики оценки стандартных издержек субъектов предпринимательской и иной экономической деятельности, возникающих в связи с исполнением требований регулирования"
Приказ Минэкономразвития России от 30.09.2011 № 534 "Об образовании Консультативного совета по оценке регулирующего воздействия при Министерстве экономического развития Российской Федерации"
Региональные нормативные правовые акты по оценке регулирующего воздействия в Сахалинской области

9
Закон Сахалинской области от 13.11.2014 № 60-ЗО «Об оценке регулирующего воздействия проектов нормативных правовых актов Сахалинской области и экспертизе нормативных правовых актов Сахалинской области»
Закон Сахалинской области от 27.01.2015 № 2-ЗО «Об оценке регулирующего воздействия проектов муниципальных нормативных правовых актов и экспертизе муниципальных нормативных правовых актов в Сахалинской области»
Постановление Правительства Сахалинской области от 27.07.2016 № 368 «Об утверждении Порядка проведения процедур оценки регулирующего воздействия проектов нормативных правовых актов Сахалинской области, экспертизы и оценки фактического воздействия нормативных правовых актов Сахалинской области»
План проведения экспертизы нормативных правовых актов Сахалинской области, затрагивающих вопросы осуществления предпринимательской и инвестиционной деятельности на 2016 год, утвержден распоряжением министерства экономического развития Сахалинской области от 09.02.2016 № 22 – р
Распоряжение Правительства Сахалинской области от 26.09.2016 №487-р "О рабочей группе по оценке регулирующего воздействия проектов нормативных правовых актов Сахалинской области, экспертизе и оценке фактического воздействия нормативных правовых актов Сахалинской области"

Оценка регулирующего воздействия проектов НПА: публичные консультации
10

Уполномоченный орган
Способ направления ответов
Контактное лицо

Ведущий советник отдела оценки регулирующего воздействия кадрового обеспечения и специальной работы департамента оценки регулирующего воздействия кадрового и финансового обеспечения министерства экономического развития Сахалинской области Яковлева Татьяна Валерьевна, рабочий телефон (4242) 67-08-22, 67-07-08,
с 9-00 до 17-00 по рабочим дням.

Министерство экономического развития
Департамент оценки регулирующего воздействия кадрового и финансового обеспечения
отдел оценки регулирующего воздействия кадрового обеспечения и специальной работы.

Экспертиза нормативных правовых актов Сахалинской области

Tex направление по электронной почте на адрес t.yakovleva@admsakhalin.ru
t

11

12

Формы документов для проведения процедур оценки регулирующего воздействия проектов нормативных правовых актов Сахалинской области
Приказ министерства экономического развития Сахалинской области от 23.09.2016 № 19 "Об утверждении форм документов для проведения процедур оценки регулирующего воздействия проектов нормативных правовых актов Сахалинской области, экспертизы и оценки фактического воздействия действующих нормативных правовых актов Сахалинской области"
1)      уведомление о разработке и публичном обсуждении идеи (концепции) предлагаемого правового регулирования (приложение № 1);
2)      опросный лист для проведения публичного обсуждения идеи (концепции) предлагаемого правового регулирования (приложение № 2);
3)      сводный отчет о результатах проведения оценки регулирующего воздействия проекта нормативного правового акта (приложение № 3);
4)      свод предложений и замечаний, поступивших по итогам общественного обсуждения (приложение № 4);
5)      примерный перечень вопросов (опросный лист) для участников публичного обсуждения проекта нормативного правового акта (приложение № 5);
6)      заключение об оценке регулирующего воздействия проекта нормативного правового акта (приложение № 6);
7)      заключение об оценке регулирующего воздействия проекта нормативного правового акта, имеющего низкую степень оценки (приложение № 7);
8)      план проведения оценки фактического воздействия нормативных правовых актов Сахалинской области (приложение № 8);
9)      отчет об оценке фактического воздействия нормативного правового акта (приложение № 9);
10)    заключение об оценке фактического воздействия нормативного правового акта (приложение № 10);
11)    план проведения экспертизы нормативных правовых актов Сахалинской области (приложение № 11);
12)    заключение об экспертизе нормативного правового акта (приложение № 12);
13)    извещение о проведении оценки регулирующего воздействия проекта нормативного правового акта (приложение № 13).

13
Статистика ОРВ в Регионе:

0 проектов из 17

5 проектов из 14

1 проект из 30

2015
2014
2013
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Министерство экономического развития Российской Федерации: [сайт]. URL: http://economy.gov.ru
Министерство экономического развития Сахалинской области: [сайт]. URL:http://mineconom.admsakhalin.ru
URL: https://orv.gov.ru/Regions

15
Спасибо за внимание!!


title: Скачать презентацию или конспект Диагностика и тактика при острой черепно-мозговой травме

extracted_text:
КГМУКафедра общей хирургии
Диагностика и тактика при острой черепно-мозговой травме

Лектор: д.м.н., профессор А.С. Тутов
Актуальность проблемы острой ЧМТ обусловлена значительной частотой, трудностью диагностики, тактики, высокой летальностью и плохими отдаленными результатами лечения
Классификация черепно-мозговой травмы(III Всесоюзный съезд нейрохирургов, 1982)
ЗАКРЫТАЯ

Сотрясение головного мозга
Ушиб головного мозга
Сдавление головного мозга на фоне его ушиба
Сдавление головного мозга без сопутствующего ушиба
Повреждение костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление)
ОТКРЫТАЯ

Повреждение мягких тканей головы без признаков повреждения головного мозга
Повреждение мягких тканей головы с нарушением функции головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление)
Повреждение мягких тканей головы, костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление) – проникающие и непроникающие
Перелом основания черепа (ушиб, сдавление)
Огнестрельная рана
СИНДРОМЫ
Гипертензионный – давление цереброспинальной жидкости повышено
Гипотензионный - давление цереброспинальной жидкости понижено
Нормотензионный - давление цереброспинальной жидкости не изменено
Субарахноидальное кровоизлияние
Структура некоторых нозологических форм ЧМТ
Сдавление головного мозга:
внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые);
костные отломки;
инородные тела;
гигромы;
отек и набухание мозга.

Открытые повреждения черепа и мозга:
проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки);
непроникающие (без повреждения твердой мозговой оболочки).
Градация состояния сознания
Ясное.
Оглушение (сомноленция).
Сопор.
Кома.
Симптоматика черепно-мозговой травмы
Общемозговые симптомы.
Менингеальные симптомы.
Локальные симптомы.
Стволовые симптомы.
Общемозговые симптомы
Потеря сознания (оглушение, сопор, кома).
Потеря памяти.
Головная боль, головокружение.
Тошнота, рвота, шум в ушах.
Неустойчивость в позе Ромберга.

Менингеальные симптомы
Головная боль – резкая, сжимающего характера.
Светобоязнь.
Тошнота, рвота – упорные.
Высокая температура тела.
Поза «курка».
Ригидность затылочных мышц.
Положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

Локальные симптомы

Парезы, параличи.
Нарушение чувствительности.
Потеря зрения, слуха.
Моторная и сенсорная афазия.

Стволовые симптомы
Верхнестволовой (мезодиэнцефальный) синдром:
	- сознание: оглушение, сопор;
	- дыхание: тахипное, «упорядоченное
	  дыхание»;
	- сосудистая деятельность: стойкая тахикардия и гипертензия (пульс до 120 уд. в мин., АД до 200/100 мм рт. ст.);
	- глазодвигательные расстройства: «плавающий взор», дивергенция, конвергенция, парез взора;
	- движение и тонус: тонус высокий, рефлексы повышены, патологические рефлексы;
	- глотание: не нарушено;
	- терморегуляция: температура тела высокая.
Стволовые симптомы
Нижнестволовой (бульбарный) синдром:
	- сознание: кома;
	- дыхание: патологический формы;
	- сосудистая деятельность: пульс слабый, тахикардия, АД до 70/40 мм рт. ст. и ниже;
	- глазодвигательные расстройства: зрачки широкие, реакция на свет едва уловимая;
	- глотание: резко нарушено;
	- терморегуляция: температура снижена или нормальная.
Дислокационный синдром:
	быстрый переход от верхнестволового к нижнестволовому синдрому в результате ущемления ствола мозга.
Определение гипер- или гипотензионного синдрома косвенным методом (по клиническим данным)
Определение гипер- или гипотензионного синдрома прямым методом
Люмбальная пункция в положении больного лежа.
Измерение давления цереброспинальной жидкости манометром (норма – 120-180 мм вод. ст.) или счет капель вытекающего из иглы ликвора (норма – 60 кап. в мин.).
Отклонение в сторону увеличения (встречается у 60-70% больных) свидетельствует о гипертензионном синдроме. Различают: легкую гипертензию (давление до 230 мм вод. ст.), среднюю (до 280) и тяжелую (свыше 280 мм вод. ст.).
Уменьшение давления ниже 100 вод. ст. указывает на гипотензионный синдром (встречается у 20-25% больных).
Нормотензионный синдром отмечается у 10-15 больных с ЧМТ.
Если у больного имеется общемозговая симптоматика, то следует думать или о сотрясении головного мозга, или о сдавлении головного мозга внутричерепной гематомой на ранней стадии.
Если общемозговые симптомы сочетаются с менингеальными, то следует подозревать перелом основания черепа или субарахноидальное кровоизлияние.
Если же общемозговые симптомы сочетаются с менингеальными+локальными, то следует исключать ушиб головного мозга, сдавление мозга костными отломками, инородными телами или внутричерепной гематомой в поздней стадии
Алгоритм дифференциальной диагностики ЧМТ по симптомокомплексу «общемозговые симптомы»
ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ
Только бщемозговые
Предположительный диагноз:
Сотрясение головного мозга.
2. Сдавление головного мозга внутричерепной гематомой на ранней стадии
В сочетании с менингеальными
Подозрение на:
Перелом основания черепа.
2. Субарахноидальное кровоизлияние.
	В сочетании с локальными+менингеальными
Предположительный диагноз:
Ушиб головного мозга.
Сдавление мозга костными отломками или инородным телом.
Сдавление мозга внутричерепной гематомой в поздней стадии.

1 А
1 Б
1 В
1А. Диагноз
Сотрясение головного мозга
Подтверждают:
Регресс общемозговой симптоматики в динамике.
Отсутствие нарушений при дополнительных методах исследования (по показаниям).
Сдавление мозга внутричерепной (эпи- или субдуральной) гематомой
Подтверждают:
Динамическое наблюдение – за временным улучшением («светлый промежуток») наступает усиление головных болей, вновь появляются тошнота, рвота, беспокойство и дискомфорт. Возникают локальные и менингеальные симптомы.
Дополнительные методы исследования:
	а) эхоЭГ – смещение М-эхо на 6-15 мм;
	б) каротидная артериография (КАГ) – смещение сосудистых структур;
	в) компьютерная томография (КГ)

1Б. Диагноз
Перелом основания черепа
Подтверждают:
Кровотечения и кровопотеря из носа или уха.
С-м «очков», кровоизлияния в заднюю стенку глотки или область сосцевидного отростка, появляющиеся через 12-24 часа и более после травмы.
Рентгенография черепа.
Субарахноидальное кровоизлияние
Подтверждают:
Люмбальная пункция – жидкость интенсивно окрашена кровью.

1В. Диагноз
Ушиб головного мозга
Подтверждают:
Регресс общемозговой и менингеальной симптоматики.
Стабильность локальной с-ки, особенно при тяжелой степени.
 Дополнительные методы диагностики:
а) эхоЭГ – смещение не более 3-5 мм;
б) КАГ – мало информативна;
в) КГ – очаги повышения плотности.
Сдавление мозга костными отломками или инородными телами
Подтверждают:
Соответствие локальных с-мов месту травмы головы.
Краниография.
Ревизия раны.
Дополнительные методы исследования:
	а) эхоЭГ – смещение М-эхо;
	б) КАГ – смещение сосудистых структур;
	в) КГ – вдавленный перелом.

Сдавление мозга внутричерепной гематомой
Подтверждают:
«Светлый промежуток» с последующим ухудшением состояния больного.
Клиника тяжелого ушиба мозга.
Дополнительные методы диагностики:
а) эхоЭГ – смещение М-эхо на 6-15 мм;
б) КАГ – смещение сосудистых структур;
в) КГ – изменение зоны плотности.

Алгоритм консервативного лечения больных с ЧМТ(сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, перелом основания черепа и субарахноидальное кровотечение)
Строгий постельный режим.
Холод к голове.
Седативные средства (натрия бромид, бромкамформа, корвалол) и транквилизаторы (элениум, седуксен, тазепам).
Снотворные (феноборбитал, барбамил, этаминал-натрий).
Антигистаминные препараты (диазолин, фенкарол, димедрол).
В зависимости от ликворного давления назначают:
При гипертензионном синдроме

Диета № 7.
Положение Фовлера (приподнятый головной конец.
Дегидратация.
Мочегонные.
Разгрузочные люмбальные пункции.
Очистительные клизмы.
При гипотензионном синдроме

Стол № 15.
Положение Тренделенбурга (опущенный головной конец.
В/в введение р-ров с низкой концентрацией солей (5% глюкоза, р-р Рингера, физраствор).
Кофеин по 1 мл 10% п/к.
Вагосиматические блокады.
По показаниям применяют:
Антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Аналептические средства – лобелин, цититон, кордиамин.
Адреномиметики: адреналин, норадреналин, мезатон.
Сердечные гликозиды.
Переливание крови и кровезаменителей.
Плазмозамещающие р-ры.
Анальгетики (промедол, анальгин).
Показания для оперативного лечения
Открытые повреждения – выполняют ПХО раны.
Сдавление головного мозга – выполняют костно-пластическую или резекционную трепанацию черепа, устраняют причины сдавления мозга, выполняют окончательную остановку кровотечения, туалет раны, послойное ушивание тканей.


title: Скачать презентацию или конспект Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции

extracted_text:
Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции
Доклад Красноперовой Марины Николаевны
Ви́рус иммунодефици́та челове́ка — ретровирус из рода лентивирусов, вызывающий медленно прогрессирующее заболевание — ВИЧ-инфекцию
СПИД
СПИД — конечная стадия ВИЧ-инфекции, первый тип возбудителя которой — вируса иммунодефицита человека — выделен в 1983 г в Париже, второй — в Западной Африке в 1986 г. Фермент этого вируса обеспечивает репликацию РНК на ДНК клетки-хозяина (моноцита, макрофага и дендритных клеток фолликулов лимфоузлов).
Фазы ВИЧ-инфекции
Первичная ВИЧ-инфекция
В 80% случаев период сероконверсии сопровождается разнообразными симптомами – лихорадкой, недомоганием, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом, часто с увеличением лимфоузлов, переходящей пятнисто-папулезной сыпью, иногда эритемой и эрозиями на слизистой рта.
Фазы ВИЧ-инфекции
Ранняя стадия:
У 50% больных обнаруживаются как антитела к ВИЧ, так и его антиген р24. Доля лимфоцитов CD4 снижается. Эта фаза сопровождается вторичными изменениями кожи. Титр антител к ВИЧ повышается на протяжении 6-8 недель ри начала заболевания, что требует его повторного определения
Фазы ВИЧ-инфекции
Поздняя фаза ВИЧ-инфекции.
В этой стадии изменения кожи многообразны. Воспалительные заболевания кожи, например псориаз, себорейный дерматит, протекают особенно тяжело. Вследствие ослабления иммунитета возникают тяжелые инфекции кожи, в том числе оппортунистические. Кроме того, у 34% больных-гомосексуалистов и у 5% остальных больных развивается саркома Капоши. ВИЧ-инфекцию следует подозревать при тяжелых, не поддающихся лечению воспалительных заболеваниях или тяжелых обширных инфекциях кожи.
Поражения кожи при ВИЧ-инфекции
Себорейный дерматит при ВИЧ-инфекции. Себорейный дерматит, более тяжелый и обширный, чем обычно, наблюдается при ВИЧ-инфекции часто и может быть вначале единственным поражением кожи. Эффективность противогрибковых имидазолов подтверждает роль Pityrosporum spp. в его этиологии.
Псориаз при ВИЧ-инфекции
На поздней фазе ВИЧ-инфекции псориаз бывает тяжелым, обширным и не поддается лечению. В то же время ультрафиолетовое излучение предрасполагает к саркоме Капоши.
Инфекции при ВИЧ-инфекции
СПИД сопровождается тяжелыми оппортунистическими инфекциями кожи. Во многих случаях наблюдается тяжелый зудящий фолликулит. Этиология его неизвестна, возможно, его вызывает клещ Demodex folliculorum (розацеа, угри).
Герпетический фолликулит.
У больного СПИДом мужчины на шее и груди видны одиночные и сгруппированные эрозии. В культуре клеток выделен вирус простого герпеса; при биопсии в эпителии волосяного фолликула обнаружены гигантские многоядерные клетки
Грибковые инфекции при ВИЧ-инфекции.
Поверхностные грибковые инфекции кожи отличаются тяжестью течения и сопровождаются образованием гранулем. Кроме того, при ВИЧ-инфекции наблюдаются оппортунистические глубокие микозы, которыми здоровые люди не болеют. Cryptococcus neoformans и Histoplasma capsulatum вызывают воспалительные папулы и некрозы, особенно в поздней стадии ВИЧ-инфекции. Нередко наблюдается кандидоз, осложненный бактериальной инфекцией. Он локализуется в первую очередь вокруг рта, на небе, в глотке.
Орофарингеальный кандидоз
одна из наиболее распространенных грибковых инфекций (встречается у 40-60% больных), характеризуется выявлением белого налета на языке, деснах, миндалинах, язык отечный, гиперемирован, часто развивается хейлит.
Бактериальные инфекции при ВИЧ-инфекции.
Импетиго отличается тяжелым течением и особенно крупными пузырями. При ВИЧ-инфекции наблюдаются обширные поражения кожи и системные инфекции, вызванные нетуберкулезными микобактериями, в частности, упорные высыпания некротических папул и изъязвления.
Вирусные инфекции при ВИЧ-инфекции.
Герпес и опоясывающий лишай сопровождаются обширными и тяжелыми поражениями. При опоясывающем лишае они не ограничиваются одним дерматомом. Иногда наблюдаются упорные изъязвления. Нередко наблюдается контагиозный моллюск в виде необычайно обширных высыпаний мелких плотных папул с пупковидными вдавлениями. При грибковых инфекциях, в частности, криптококкозе или гистоплазмозе, наблюдаются очень крупные элементы, сходные с высыпаниями контагиозного моллюска.
Часто наблюдаются обширные высыпания крупных бородавок. Другое проявление инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, — остроконечные кондиломы — сопровождаются раком шейки матки in situ, а иногда и инвазивным плоскоклеточным раком перианальной области. Нередки бородавки на слизистой рта. При улучшении иммунного статуса под влиянием лечения бородавки становятся мельче.
контагиозный моллюск
Герпетический стоматит у больного СПИДом
Еще проявления ВИЧ-инфекции
У женщин возникает тяжелый кандидозный вульвовагинит. Отрубевидный лишай при ВИЧ-инфекции наблюдается часто и сопровождается обширными высыпаниями. Кроме того, Pityrosporum spp. вызывают распространенный фолликулит на туловище.
В 10% случаев ВИЧ-инфекции возникает В-клеточная лимфома. Кроме того, ВИЧ-инфекция предрасполагает к базальноклеточному и плоскоклеточному раку.
Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции
Саркома Капоши (множественная, поражающая весь организм злокачественная опухоль, происходящая из лимфатических и кровеносных сосудов, поражающая кожные покровы, внутренние органы, лимфатическую систему и слизистые оболочки) свойственна поздней стадии СПИДа, но иногда возникает раньше. Ее возбудитель — вирус герпеса типа 8. Она проявляется большей частью мелкими пятнами на лице, небе, туловище, в паховых областях; цвет пятен колеблется от красного или фиолетового до коричневого. Они превращаются в крупные синевато-серые бляшки. Кроме кожи туловища, конечностей и лица, поражается слизистая рта, а также небо и нос. Иногда высыпания быстро увеличиваются.
Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции

Другие поражения при ВИЧ-инфекции.
Волосатая лейкоплакия рта наблюдается у 30-50% больных СПИДом. Она представляет собой разрастание эпителия в виде бляшек с бородавчатой поверхностью серовато-белого цвета на боковой поверхности языка. По-видимому, ее вызывает вирус Эпштейна-Барр. Нередки и паразитарные инфекции, например, чесотка с обширными расчесами.
Лекарственные сыпи при ВИЧ-инфекции
Пятнисто-папулезная сыпь нередко возникает в ответ на сульфаниламиды и антибиотики. Иногда развивается синдром Стивен-са-Джонсона. Зидовудин может вызывать миопатию. Все поражения кожи при ВИЧ-инфекции становятся менее выраженными при улучшении иммунного статуса. Поражения кожи при ВИЧ-инфекции многообразны. Здесь представлены наиболее частые. При любом тяжелом воспалительном заболевании кожи, не поддающемся лечению, следует иметь в виду ВИЧ-инфекцию.
Лекарственная сыпь
Наиболее часто наблюдаются кореподобная, пятнистая и пятнисто-папулезная сыпи, как правило, сопровождающиеся зудом ± субфебрильной температурой; сыпь появляется обычно в первые 2 недели приема препарата, который больной раньше не принимал, и в первые несколько дней после повторного назначения препарата.
Реже наблюдаются крапивница, анафилактическая реакция, «синдром гиперчувствительности», синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Чаще всего возникает на фоне приема антимикробных препаратов, в особенности сульфаниламидов и бета-лактамов, а также ННИОТ – невирапин, эфавиренз, НИОТ - абакавир.
ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Антитела к ВИЧ появляются начиная от трех недель до трех месяцев после инфицирования вирусом, и в дальнейшем их можно почти всегда обнаружить, даже если вирус подавляет в какой-то мере функцию лимфоцитов и выработку антител. Однако титр выявляемых нейтрализующих антител низок, а действие незначительно - они не приостанавливают заметным образом развитие инфекции и заболевания.
Для целей диагностики ВИЧ можно выделять в больших количествах из клеточных линий, очищать и использовать как антиген в серологических тестах. Существуют несколько типов тестов на антиВИЧ-АТ. Вот три из них, которые поступают в продажу:
Непрямой метод ELISA:
Антиген - проба - анти-Ig фермент
Конкурентный метод ELISA:
Антиген - проба
антиВИЧ-АТ
“Сэндвичевый” метод ELISA или агглютинация:
Антиген - проба - Антиген (с присоединенным ферментом)
- Enzyme-Linked Immunosorbent Assay или иммуноферментный анализ - ИФА
В большинстве тестов применяется коньюгат антигена с ферментом, а сигналом служит цветная реакция между специфически связанным ферментом и его субстратом. В других тестах используют радиоизотопы, антиген-флуоресцин или агглютинацию покрытых вирусом частиц латекса или желатины.
ПЦР
ДНК-зондовые методы.
Лечение
Подавление вируса
Практически с первого дня после диагностики ВИЧ инфекции больной человек должен получать специально разработанные фармакологические препараты, которые губительным образом сказываются на жизненных циклах вируса, в значительной степени подавляют его развитие, размножение и процессы жизнедеятельности. Данные лекарственные средства относятся к группе противоретровирусных препаратов.

Антиретровирусные препараты
По мере прогрессирования ВИЧ инфекции врачи расширяют спектр используемых противовирусных препаратов. Эта необходимость продиктована следующей особенностью вируса иммунодефицита человека – если один и тот же противовирусный препарат воздействует на вирус на протяжении весьма длительного времени, его действие будет постепенно ослабляться, вплоть до полной невосприимчивости вируса иммунодефицита. Подобное явление носит название или резистентность вируса.
Соответственно, несложно догадаться, что дальнейшее лечение тем же самым препаратом не приносит ожидаемого результата – заболевание продолжает прогрессировать. И в этом случае врачам приходится прибегать к своеобразной хитрости – к комбинированной противоретровирусной терапии. Суть данной терапии заключается в подборе оптимальной комбинации сразу нескольких противовирусных препаратов, устойчивость к которым вирусу иммунодефицита человека выработать практически невозможно.
Однако обратите внимание – универсальной схемы протииворетровирусной терапии не существует – в каждом конкретном случае она подбирается индивидуально для каждого конкретного инициированного человека. При этом учитывается множество факторов, таких как количества антител, клинические проявления и многие другие.
Достаточно редко, но все же встречаются случаи, когда и к данному методу терапии у вируса иммунодефицита может появиться некоторое снижение восприимчивости. Врачи наблюдают за больным человеком на протяжении всего периода лечения, поэтому при первых же признаках снижения эффективности лекарственной терапии схема приема фармакологических препаратов немедленно видоизменяется.
Профилактика оппортунистических инфекций
По мере прогрессирования заболевания вирус иммунодефицита человека поражает клетки иммунной системы все больше и больше, тем самым нарушая ее полноценное функционирование. Как следствие, возникает очень высокий риск развития различных инфекций. Из-за специфики данного заболевания лечение практически любой инфекции становится весьма проблематичным.
Именно из-за этой особенности врачи предпочитают назначать ВИЧ инфицированным людям назначать профилактическое лечение, направленное на предотвращение возникновения инфекционных заболеваний. Для этого используются различные антимикробные фармакологические препараты.
Данная терапия эффективна только для предотвращения различных вторичных заболеваний, развивающихся вследствие нарушения функционирования иммунной системы человека. В отношении же непосредственно самого вируса иммунодефицита человека подобная тактика лечения абсолютно бездейственна – вирусу данные фармакологические препараты не приносят никакого вреда.

Вакцинация больного человека
Помимо заболеваний, в основе которых лежит тот или иной воспалительный процесс, людям с ВИЧ инфекцией угрожают также всевозможные вирусные заболевания. Для того чтобы предотвратить возможное заболевание, врачи предлагают ВИЧ инфицированным людям несколько способов. Первый способ является наиболее простым – в моменты вспышки эпидемий – как правило, в осеннее – весенний период, больной человек должен постараться отказаться от посещения мест массового скопления народа, вплоть до полной изоляции, вплоть до строгого домашнего режима.
Второй способ – это проведение вакцинации от различных заболеваний. Обратите особое внимание – вакцинация действительно помогает уберечь ВИЧ инициированного человека от огромного количества инфекционных заболеваний. Однако есть один небольшой, но весьма существенный нюанс – вакцинацию можно делать только на начальной стадии заболевания, когда клетки иммунной системы человека повреждены в незначительной степени, а значит, еще в состоянии вырабатывать должным образом антитела к тому или иному заболеванию.
Вакцинация же человека со СПИДом в лучшем случае окажется абсолютно бесполезной, а в худшем – только спровоцирует развитие заболевания, в зависимости от того, какой тип вакцины и от какого именно заболевания использовался. Поэтому очень важно сделать все инъекции своевременно, пока еще есть время. Какие именно вакцины необходимы – должен решать лечащий врач ВИЧ инфицированного человека.
ИТОГ
Если подытожить всю информацию, получится следующая картина. Целью терапии как ВИЧ инфекции, так и СПИДа является подавление размножения вирусов и их жизнедеятельности, тем самым снизив их количество в организме больного человека. Кроме того, если у человека ВИЧ инфекция, лечение должно быть комплексным. Для нормального функционирования человеческого организма очень важно сохранить еще оставшиеся функции иммунной системы и постараться максимально восстановить уже утраченные.
Кроме того, очень важное значение имеет симптоматическая терапия. Несмотря на все усилия врачей, иногда избежать каких – либо заболеваний все же не удается. И ни в коем случае нельзя забывать о том, что из-за плохо функционирующей иммунной системы для ВИЧ инфицированного человека даже банальная простуда является достаточно серьезным заболеванием, угрожающим здоровью. Поэтому при первых же признаках любого заболевания человек должен обратиться к врачу как можно быстрее.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Вертеброгенные дорсопатии. Туннельные синдромы

extracted_text:
Вертеброгенные дорсопатии.Туннельные синдромы.
Зотов Арнольд Васильевич
Доцент кафедры неврологии лечебного факультета
Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС)
Два смежных позвонка;
Межпозвонковый диск;
Межпозвонковые связки;
Межпозвонковые мышцы;
Фиброзные ткани.
Межпозвонковый диск
Фиброзное кольцо;
Студенистое ядро
	(мякотное, пульпозное);
Гиалиновые пластинки.
Источники болевых ноцицептивных импульсов
Мягкие ткани ПДС при дегенеративных заболеваниях позвоночника;
Капсульно-связачный аппарат;
Межпозвонковые диски (наружная часть)
Периост позвонков;
Миофасциальный аппарат;
Твердая мозговая оболочка;
Сосуды в том числе паравертебральных мышц;
Эпидуральная жировая клетчатка.
Алгогенные субстанции
На периферии
Простогландины
Гистамин
Серотонин
ацетилхолин
Центральные
Субстанция Р
Норадреналин
Серотонин

Противоболевые субстанции
На периферии
Лейкотриены
Центральные
Эндорфины
Энкефалины
Клинические варианты дорсопатии
Деформирующие дорсопатии:
Кифоз и лордоз;
Сколиоз (юношеский, идеопатический);
Остеохондроз (без протрузии, без грыжи диска);
Спондилолистез или подывихи в суставах С1-С2;
Спондилопатии (спондилез):
(окостенение задней продольной и др. связок,
артроз позвоночника, остеофиты, спондилоартроз
суставов);

Клинические варианты дорсопатии
Другие дорсопатии:
Протрузия, грыжа диска;
Симпатические синдромы:
Шейно-черепной;
Шейно-плечевой;
Дорсалгии:
Цервикалгия;
Торакалгия;
Люмбалгия;
Ишиалгия;
Клинические варианты дорсопатии
Компрессия
Корешков (радикулопатия);
Спинного мозга (миелопатия);
Сосудов (радикулоишения, миелоишемия);
Реперкуссия (ирритация):
Рефлекторные синдромы.
Другие вертеброгенные заболевания
Воспалительные поражения позвонков (tbc, бруцеллез, эпидуральный абсцесс);
Неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, РА);
Болезни роста (сколиоз);

Другие вертеброгенные заболевания
Новообразования позвоночника, спинного мозга;
Травмы позвоночника и мягких тканей;
Миофасциальный болевой синдром;
Системные заболевания соединительной ткани и позвоночника;
Аномалии позвоночника.

Невертеброгенные заболевания
Соматические болезни:
Заболевания почек, печени, легких, гинекологические заболевания;
Психогенные заболевания:
Депрессия и др.;
Неврологические заболевания.
Запястный канал
1 – локтевой нерв; 2 – гороховидная кость; 3 – анастомотическая ветвь локтевого и срединного нерва; 4 – короткий сгибатель большого пальца; 5 – поперечная связка ладони; 6 – локтевая артерия; 7 – срединный нерв.
Ущемление локтевого нерва в области запястья
1 – лучевая кость; 2 – гороховидная кость; 3 – крючковидная кость; 4 – трехгранная кость; 5 – полулунная кость; 6 и 7 – кожная и мышечная ветви глубокой ладонной ветви локтевого нерва; 8 – локтевой нерв; 9 – локтевая кость.

Ущемление общего малоберцового нерва под сухожилием двуглавой м-цы
1 – место двоения седалищного нерва; 2 – двуглавая мышца бедра; 3 –
большеберцовый нерв; 4 – общий малоберцовый нерв; 5 – сухожилие двуглавой
мышцы бедра; 6 – головка малоберцовой кости; 7 – большеберцовая кость.
Тарзальный канал
1 – большеберцовый нерв; 2 – сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы; 3 – медиальная дельтовидная связка; 4 – латеральная лодыжка; 5 – задняя большеберцовая артерия; 6 – мышца, отводящая большой палец стопы.