title: Скачать презентацию или конспект Ожоговая травма

extracted_text:
Ожоговая травма.
Этиология, патогенез, ожоговая болезнь.
2013
В течение многовековой истории существования человечество постоянно сталкивается с проблемой поражения кожных покровов тепловыми факторами - ожогами и отморожениями.
По данным Всемирной организации здравоохранения ожоги за частотой занимают третье место среди других травм

В Украине в конце 80-х годов частота ожогов составляла 33-34 случая на 10 000 население, при этом от 14  до 23 %  ожоговых больных составляют дети. В последние годы частота ожогов в Украине уменьшилась. Вместе с тем, чаще стали групповые и массовые ожоги, увеличилось количество больных с большими по площади глубокими ожогами, увеличилась летальность (М. Ю.Повстяной, 1990, 2003). А это составляет десятки тысяч ожоговых больных ежегодно.

Кожа –самый большой орган!
Масса кожи- 4-6% от общей массы тела
Площадь кожного покрова – 1,5-2 м²

Строение кожи
Эпидермис – поверхностный слой кожи
Дерма – собственно кожа
Придатки кожи
Волосы
Потовые железы
Сальные железы
Кровеносные сосуды
Рецепторы – нервные окончания, воспринимающие боль, холод, тепло, прикосновение

Основные функции кожи
Барьерная
Поддержание водно-электролитного обмена
Регуляция температуры
Выделительная
Защита от УФО – облучения
Образование витамина D
Чувствительная
Всасывательная
Дыхательная

Выделяют следующие виды ожогов
Термические

Химические

Электрические

Радиационные

Поверхностные ожоги(I степени)
Гиперемия (покраснение) кожи
Отек кожи
Кожа горячая на ощупь
Резкая болезненность поврежденной кожи
Примером является солнечный ожог.

Поверхностный ожог   (II степени)
Покраснение кожи
Отек кожи
Пузыри с прозрачной жидкостью
Резкая болезненность поврежденной кожи
Глубокий ожог(III, IV степень)
Поверхность ожога безболезненна.
Поражённая поверхность покрыта струпом – плотной коркой от желтого до темно-коричневого цвета.
Площадь ожога и способы ее определения
Правило «9»
(не распространяется на детей)

Правило «ладони»

Правило «9»
Определение площади ожога у ребенка 5 лет
Определение площади ожога у ребенка 1 года
Правило ладони
Площадь ладони составляет 1% от общей площади тела

Основные критерии диагностики ожогов
площадь в  (%)
глубина (I,II,III,IV)
тяжесть (единицы)
Степени ожогов
Методы определения глубины-1
1) первичный обзор:
     - цвет эпидермиса и дермы (эпидермис - красный или розовый при I, II ст., белый, желтый или черный при глубоких ожогах ; дерма - красная при II ст., бледная при IIIA, серая при IIIб ст.)
    - отек
    - наличие или отсутствие некроза (имеется при IIIб, IV ст.)

Методы определения глубины-2

2) иголочный тест (гиперестезия при II ст., поверхностная гипоестезия при IIIA ст. и так далее)
3) аппликация ватного тампона со специальными растворами (спиртом)
4) эпиляционный тест (чувствительный при I, II, III а ст., легкий, не чувствительный при глубоких ожогах)
Методы определения глубины-3
5) инструментальные методы:
        a) использования радиоактивных изотопов
       б)  термография
       в) инфракрасное зондирование
       г) гистологические и биохимические методики
       д) по локальному кровообращению
 Согласно классификации Американской Ожоговой Ассоциации за тяжестью ожоги разделяются на:
Малые ожоговые поражения - поверхностный ожог до 15 % у взрослых и до 10 % у детей, глубокий ожог до 2 %, отсутствие термических поражений глаз, ушей, лица, кистей, ступней и промежности. Прогноз благоприятен. Больные могут лечиться в любых медицинских учреждениях.
Умеренные ожоговые поражения - поверхностный ожог 15-20 % у взрослых и 10-20 % у детей, глубокий ожог до 10 %, отсутствие термических поражений глаз, ушей, лица, кистей, ступней и промежности.
            Прогноз относительно благоприятен. Лечение должно проводиться в медицинских учреждениях, которые имеют комбустиологический опыт (ожоговые отделения).
3. Большие ожоговые поражения - поверхностный ожог свыше 25 % у взрослых и свыше 20% у детей,   глубокий ожог свыше 10 %, термические поражения глаз, ушей, лица, кистей, ступней и промежности, а также ожоги дыхательных путей, поражения электрическим током, и ожоги, комбинированные с механической травмой.
         Прогноз сомнителен. Больные должны лечиться в ожоговых отделениях.
Ожог дыхательных путей

Такой диагноз следует диагностировать, если:
Ожог получен в закрытом помещении
Ожог вызванный пламенем, взрывом
Одеяние пациента горело на нем
    Имеются ожоги грудной клетки, шеи и лица

Ожог дыхательных путей
Доказательства :
Имеются ожоги носа, губ, языка
 Волосы в носу обожжены
 Внутренние органы рта поражены
 Проблемы с голосом
 Цианоз, изменения дыхания
 Механическая асфиксия
 Даные лор обследования
 Рентгенологическое обследование
 Бронхоскопия
 Определение газов крови
 Дыхательные функциональные тесты

Ожог дыхательных путей
Степени:
легкий: отсутствуют дыхательные нарушения
 средний: дыхательные нарушения наблюдаются в течение первых  6-12 час. после ожога
 тяжелый: дыхательная недостаточность с момента ожога

Тяжесть ожогов

Правило сотни (возраст (годы) + общая площадь ожога %)
-  60- прогноз благоприятен;
-  61-80 - прогноз относительно благоприятный;
-  81-100 - сомнительный;
- 101 и больше - неблагоприятный.

 Тяжесть ожогов
   Индекс тяжести повреждения (ИТП) -
 1 % ожога І и II степени = 1 од. ИТП
 1 % ожога ІІІА  степени  = 2 од. ИТП
 1 % ожога ІІІБ степени = 3 од. ИТП
 1 % ожога  IY  степени  = 4 од. ИТП
+ возрастной коефициент+ фактор дыхальных ожогов.

Тяжесть ожогов
Возрастной коэффициент : каждый год свыше 60 - 1 единица.
Фактор ожогов дыхательных путей :
- при легкой степени = 15 единиц;
- при среднем = 30 единиц;
- при тяжелом = 45 единиц.
Прогноз благоприятен, если ИТП не более чем 30 единиц, относительно благоприятный при ИТП 30-60 од., сомнительный 61-90 од., неблагоприятный - больше чем 90 единиц.

Ожоговая болезньвозникает при ожогах 10-15% у взрослых и 5-7% у детей
Ожоговый шок (24-72 часа и больше)
 Ожоговая токсемия (3-12 дней)
 Ожоговая септикотоксемия (от момента отделения некротических тканей к закрытию всех ран)
       Восстановительный период -                                                                     реконвалесценции (12 мес.)
Тяжесть ожоговой болезни(ОБ) от индекса тяжести поражения (ИТП)
ОБ легкой степени   - ИТП меньше 30 од.
ОБ средней степени - ИТП 30-60 од.
ОБ тяжелой степени - ИТП  60 до 90 од.
ОБ очень тяжелой степени - ИТП больше 90 од.

Формулировка диагноза ожога
1. Слово - ожог
 2. Этиология: пламя, кипяток, кислота.
 3. Степень ожога ( I, II, III, IV)
 4. Площадь ожога в % (площадь глубоких ожогов записываем в скобках)
 5. Пораженые органы
 6. Сопутствующие поражения, вызванные действием термического агента (дыхательные ожоги, отравление углеродом)
 7. Данные о периоде ожоговой болезни
 8. ИТП
 9. Осложнение
 10. Сопутствующие травмы и болезни
Клинический диагноз: Ожог пламенем I, II ст., 25% лица, шеи, правой верхней конечности, грудной клетки.Ожог дыхательных путей легкой степени. Ожоговый шок средней степени.ИТП - 40 единиц.Сопутствующие болезни: Язва желудка.
ОЖОГОВЫЙ ШОК.
В развитии ожогового шока выделяют два основных патогенетических механизма.
Первый из них связан с избыточной болевой импульсацией из зоны термического поражения, которая вызывает нарушение рефлекторной координационной деятельности центральной нервной системы.
Второй зависит от непосредственного термического поражения кожи и нижеросположенных тканей, следствием которого являются как местные, так и общие, тяжелые расстройства в организме ожогового больного.
Изменения функций центральной нервной системы характеризируются сначала возбуждением, а затем торможением подкорковой зоны и вазомоторного центра. Последняя является причиной начальных расстройств рефлекторной регуляции сосудистого тонуса.
 В результате прогревания кожных покровов, в организме пострадавшего образуется большое количество биологически активных веществ:
а) биогенных аминов (катехоламины, гистамин, серотонин), синтез которых наступает  внесосудов;
б) плазматических аминов (брадикинин, каллидин, плазмакинин, ангиотензин), образование которых наступает внутрисосудов.
Ожоговый шок
Легкий ожоговый шок - ИТП от 10 до 30 единиц, длительность 24-36 час.
 Средний ожоговый шок - ИТП от 31 до 60 единиц, длительность 36-48 час.
 Тяжелый ожоговый шок - ИТП от 61 до  90 единиц, длительность до 64 час.
 Очень тяжелый шок - ИТП > 90 од.,
  длительность 72 час. и больше.
 В результате действия выше названных факторов в организме пострадавшего возникает ряд характерных нарушений, какие присущие клинике ожогового шока:
1. Нарушение общего нервно-психического состояния.
2. Плазморея.
3. Нарушение водно-электролитного баланса.
4. Централизация гемодинамики и нарушение микроциркуляции.
5. Гипоксия.
6. Метаболические нарушения.
7. Нарушение функции почек.
8. Нарушение функций желудочно-кишечного тракта.
Длительность ОШ зависит
  -  от возраста пострадавшего, площади и глубины поражения.
 -  качество, своевременность и объем трансфузионной терапии
 - от быстрейшего возобновления  жизненно важных функций организма
 - длительность догоспитального времени.
 При возобновлении микроциркуляции, объемного и линейного кровообращения на 2-3 сутки после ожога и выведения из шока, в зависимости от тяжести поражения, изменяется вектор транскапилярного транспорта в бок поступления жидкости и белка из тканей в сосудистое русло и с притягиванием к нему большого количества воды с токсичными метаболическими веществами и продуктами распада тканей. Развивается синдром эндогенной интоксикации, который является проявлением    стадии токсемии ожоговой болезни.
 Современные взгляды на развитие ожоговой интоксикации позволяют выделить следующие пути формирования интоксикационого синдрома в организме:
Ретенционный (нарушение процессов биотрансформации и элиминации из организма);
Обменный (в результате нарушения внутриклеточного гомеостаза и нагромождения в организме вторичных метаболитов);
Резорбтивний (обусловленный массивным образованием и следующей резорбцией в организме продуктов тканевого распада);
Инфекционный (обусловленный действием токсичных агентов инфекционной природы).
Острая ожоговая токсемия характеризуется:
нарушением функции ЦНС, понижением активности больного, инверсией сна, нарушением ориентации, интоксикационним психозом, сопором;
гипертермическими реакциями;
духотой, тахикардией, гипотензией;
полиурией, изостенурией (в моче определяются лейкоциты, эритроциты, гиалиновие цилиндры);
нарушением моторики и вздутием кишечника, динамической непроходимостю;
снижением общего белка сыворотки крови;
лейкоцитозом, сдвигом формулы влево и появлением токсичной зернистости нейтрофильных гранулоцитов.
      Разнообразные по происхождению токсичные вещества действуют на всех уровнях организма (системному, органному, клеточному и субклеточному).
     Наступают значительные множественные патологические нарушения в организме пострадавшего от ожогов - нарушения кровообращения с гипотензивным эффектом, депрессия миокарда, нарушения выделения и секреторной функций почек, притеснения екскреторно-поглощающей, белковосинтезирующей и дезинтоксикационной функций печени, блокада РЕС, распад тканей.
 Тяжесть острой ожоговой токсемии зависит от характера некроза в ране.
При влажном некрозе быстро наступает отторжение некротических тканей. Этот период оказывается менее длительным, но более тяжелым и быстрее дает септические осложнения.
При сухом некрозе второй период ожоговой болезни перебегает дольше, но более легко.
 У потерпевших с глубокими ожогами нередко развиваются разные инфекционно токсичные осложнения со стороны всех органов и систем:
- органов дыхания - пневмонии, бронхопневмонии;
- сердечно-сосудистой системы - токсичные миокардити;
-желудочно-кишечного тракта - острые  язвы  желудочно-кишечного тракта с развитием или без развития кровотечений, дисбактериозы;
- печени - токсичные гепатиты;
- почек - нефриты, нефрозонефриты;
- ран - влажный некроз, синегнойная инфекция.

 На 15-16 сутки после травмы наступает
период ожоговой септикотоксемии, который характеризируется тяжелой токсико-инфекционной патологией и прояляеться развитием гнойних и гнилостных процессов в ожоговых ранах и резорбции в кровеносное русло микробов, их токсинов и продуктов аутолиза мертвых тканей.
Начало периода септикотоксемии определяется характером ожоговых ран. Пока ожоговый струп остается сухим, без явных признаков нагноения, потерпевшие находятся в периоде острой ожоговой токсемии. С развитием демаркационной линии между живыми и некротическими тканями  наступает период септикотоксемии.
 Ожоги, особенно глубокие, всегда инфицируются. Нагноение является следствием не только инфицирования, но и результатом реакции организма, направленной на отторжение некротических тканей, что морфологически проявляется формированием демаркационного вала между здоровыми и мертвыми тканями (начало ст.септикотоксемии).
Некротические ткани становятся питательной средой для микрофлоры и превращаются в резервуар микрофлоры, создаются условия для длительного поступления микробов и их токсинов, продуктов распада тканей, в кровяное русло. Развивается бактериемия, а при снижении защитных сил организма - септицемия. Основным источником инфицирования ожоговых ран является кожа, кишечник, носоглотка, а также внутригоспитальная инфекция.

 Ожоговая септикотоксемия характеризируется:
- бледным или землистым цветом кожных покровов, с заостренными  чертами лица;
- притеснением ЦНС, адинамичностю, сознание заторможено или сопор, инверсия сна, выражен негативизм;
- лихорадкой, септическими перепадами температуры тела;
- нестабильной гемодинамикой, техикардия более 110 уд/хв. АД и ЦВД снижены;
- часто сопровождается разными формами пневмоний с дыхательной недостаточностью;
-сильно нарушенной моторикой желудочно-кишечного тракта
сниженной кислото- и ферментопродуцирующей функциями желудка. Вздутие кишечника, повышено газообразование,  часто пронос зеленоватого цвета, зловонний;
-  гепатолиенальным синдромом;
- почечная недостаточность проявляется понижением секреторной и концентрационной функций

Возможные осложнения в периоде септикотоксемии:
местные: лимфаденити, абсцессы, пролежни, углубления ран;
вторичные и третичные некрозы;

 ОБЩИЕ: В период септикотоксемии у потерпевших наблюдаются осложнения   всех органов и систем - пневмонии, бронхопневмонии, абсцессы легких, стафилококковая деструкция легких, миокардити, ендокардити, ендомиокардити, острые язвы желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, энтериты, дисбактериоз кишечника, капилляротоксикоз, токсичные гепатиты, почечная недостаточность, сепсис. Последний является частой причиной летальных исходов.
При этом сепсис сопровождается системной воспалительной реакцией, частым развитием полиорганной недостаточности.
Клинические проявления стадий возникновения и прогрессивного развития сепсиса:
  І). Раневое инфицирования  (РИ);
 ІІ). Ри+воспаление в ране =раневое местное воспаление (РМВ);
ІІІ). Ри+рмв +  системная воспалительная реакция =сепсис (С),
ІV). Ри+рмв+с+ полиорганная недостаточность = тяжелый сепсис (ТС)
        V) Все + гипотензия = септический шок.
КРИТЕРИИ  ДИАГНОСТИКИ  СИСТЕМНОЙ  ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ  РЕАКЦИИ
температура тела: ниже 36 0с или больше 38 0с;
число сердечных сокращений: больше 90 в мин.;
число вдохов: больше 20 в мин.;
число лейкоцитов в периферической крови: менее 4 х 10 9/л или больше  12 х10 9/л.
 КРИТЕРИИ  ДИАГНОСТИКИ  ПОЛИОРГАННОЙ  НЕДОСТАТОЧНОСТИ
нарушение сознания: менее 14 баллов за шкалой Глазго;
гипоксемия: Ра О2 менее 75 мм Hg при Fi O2 = 0,21 или острое понижение Ра О2 на 15 мм Hg;
метаболический ацидоз: рн менее 7,3 и ВЕ меньше - 10;
олигурия: диурез менее 30 мл/час или менее 0,5 мл/кг/час;
тромбогеморагичний синдром: уменьшение числа тромбоцитов на 25 % и больше, увеличение протромбинового  времени на 20 % и больше.
 КРИТЕРИИ  ДИАГНОСТИКИ  СЕПТИЧЕСКОГО  ШОКА
нарушение сознания: -меньше 6 баллов за шкалой Глазго;
-гипотензия: артериальное давление менее 90 мм Hg;
-респираторный дистрес синдром: острое начало, двухсторонний инфильтрат в легких, гипоксемия - Ра О2 менее 70 мм Hg при Fi O2 > 0,4;
-поражение легких: число вдохов менее 5 или больше 40 мин., ШВЛ больше 3 дней;
-поражение почек: креатинин сыворотки больше 280 мкмоль, показы для подключения гемофильтрации;
-поражение печени: иктеричность кожных покровов и слизистых, общий билирубин сыворотки больше 51 мкмоль/л, повышения АЛТ, больше, чем в 2 разы;
-тромбогеморагический синдром: уменьшение числа тромбоцитов на 25 % и больше, увеличение протромбинового времени на 20 % и больше.
  За клиническим ходом период септикотоксемии делится на две фазы (М.Ю.Повстяний) :

 первая фаза - фаза отторжения некротических тканей
формирование демаркационной линии  и очистки ожоговых ран;
 вторая фаза - фаза гранулирующих ран.
Первая фаза  характеризуется тяжелым состоянием больного, кожные покровы потерпевших бледные или землисто серые. Температура тела держится на высоких цифрах. Лихорадка имеет чаще ремитирующий характер без значительных колебаний  в утренние и вечерние часы. При перебеге ожоговой болезни без осложнений суточные колебания температуры тела ограничиваются 1 0с. Однако она держится на уровне 38 0с и выше, и потому нередко в этой фазе говорят о гнойно-резорбтивной лихорадке.
 Такая температурная кривая сохраняется до той поры, пока раны полностью не очистятся от некротических тканей и не закроются
грануляциями. С развитием грануляций температура тела становится субфебрильной. При присоединении инфекционных осложнений суточные колебания температуры тела увеличиваются.
Если перебег ожоговой болезни осложняется сепсисом, температура тела становится гектичной, появляются озноб, мускульное дрожание
 У всех больных в этот период аппетит снижен или отсутствует. В период септикотоксемии, особенно в первую фазу, катаболические процессы преобладают над анаболическими. При недостаточном питании это приводит к быстрому похуданию. Больные теряют за неделю до 3-4 кг и больше, что часто приводит к развитию ожогового истощения
 После отторжения некротических тканей и развития гранулирующих ран явления, связанные с действием токсико-инфекционного синдрома, существенно уменьшаются. Состояние больних становится средней тяжести, температура тела становится субфебрильной, появляется умеренный аппетит, уменьшается тахикардия и явления энцефалопатии. В последующем их состояние улучшается по мере возобновления потерянного кожного покрова.
Профилактика столбняка.
Не нужно проводить иммунопрофилактику столбняка если  был проведен полный курс плановых прививок не более чем 5 лет тому назад.
У детей до 5 месяцев, в анамнезе в которых не было противопоказаний для прививки, необходимо введение не анатоксину, а 250 МЕ противостолбнячного человеческого иммуноглобулина.
.
При „инфицированных ранах", когда срок прошлой иммунизации превышает 5 лет, когда обожженные потерпевшие не имеют достаточный защитный титр антител (свыше 0,5 МЕ/мл) - необходима первичная хирургическая обработка  раны и одновременная специфическая иммунопрофилактика - вводят 0,5 мл адсорбируемого столбнякового анатоксина
При тяжелых травмах необходимо введение 1 мл адсорбируемого столбнякового анатоксина и 250 МО противостолбнячного человеческого иммуноглобулина.


title: Скачать презентацию или конспект Этика, право и менеджмент в стоматологии

extracted_text:
Этика, право и менеджмент в стоматологии

Зав. кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и гигиены, д.фарм.н. Фомина Анна Владимировна
Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены
Ведущей профилактической дисциплиной медицины является гигиена. Гигиена (от имени Гигиеи - дочери бога врачевания Эскулапа) – наука о сохранении и укреплении здоровья населения или отдельных категорий лиц.
Гигиена изучает закономерности влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, а также влияние деятельности человека на внешнюю среду. Изучение этих закономерностей позволяет разрабатывать нормативы факторов окружающей среды на безопасном для человека уровне, а также санитарные правила и нормы для отдельных групп населения.
Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены
Общественное здоровье и здравоохранение – наука о воздействии социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по оздоровлению населения и совершенствованию медицинского обслуживания.
В отличии от клинических дисциплин, в общественном здоровье и здравоохранении изучается состояние здоровья не отдельных индивидуумов, а человеческих коллективов, социальных групп и общества в целом в связи с условиями жизни.
Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены
«Этика, право и менеджмент в стоматологии» – междисциплинарное направление, ориентированное на задачи, решаемые в системе здравоохранения по организации и оказанию стоматологической медицинской помощи населению с учетом морально-этических и правовых норм, методов менеджмента как формы управления медицинскими организациями
Раздел I. «Этика в медицине и стоматологии»
Врачебная этика – это раздел науки о роли нравственных начал в деятельности врача, его высокогуманном отношении к больному как необходимом условии лечении и укрепления здоровья человека.
Предметом изучения врачебной этики являются психо-эмоциональные черты врача, проявляющиеся в его взаимоотношении с больным, с другими врачами на фоне определенных социальных условий.

Основные категории врачебной этики и деонтологии:
отношение врача к больному, права пациента;
отношение врача к коллективу, обществу;
отношения врачей друг к другу;
отношение врачей к медицинскому персоналу;
отношение врача к родственникам и знакомым больного;
врачебные ошибки;
врачебная тайна;
трансплантация систем и органов;
эвтаназия (активная и пассивная);
новые репродуктивные технологии;
генетика, генные технологии;
психиатрия, права душевнобольных.

Во взаимоотношениях врача и пациента исторически сложилась так называемая патерналистическая, или авторитарная, модель взаимоотношений врача с больным.

Врач принимает на себя обязанности действовать на благо пациента, и сам же определяет, в чем это благо заключается. Врач берет на себя ответственность за лечение и исход болезни.
В течение двух последних десятилетий стал вопрос об отходе от патерналистической модели и об участии пациента в принятии врачебного решения.
Это связано с развитием страховой медицины и частного предпринимательства в здравоохранении, новыми медицинскими технологиями и растущим образовательным уровнем населения, требованием автономии больного.
Противоречие:
Если в патерналистической модели информирование пациента ставится в зависимость от желания врача, то в новых моделях получение информации становится правом больного. Вместе с тем, право на полную и правдивую информацию входит в противоречие с принципами классической медицинской этики, идущими от Гиппократа: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но главное, оставь его в неведении о том, что ему предстоит, и особенно, что угрожает».
Факторы, влияющие на обострение этических и деонтологических проблем:
Научно-технический прогресс.
Специализация медицинской помощи.
Перераспределение потребностей у населения, выход на первый план потребности в здоровье.
Демографическая ситуация (снижение рождаемости; увеличение средней продолжительности жизни; «постарение» населения).
Выход на первое место психо-эмоциональных факторов в здоровье и болезни.
Рост потока медицинской информации населению.

Раздел II. «Правовые вопросы в деятельности врача-стоматолога»
В 1977 г. на IV международной медико-правовой конференции в Праге было признано необходимым разработать специальный вид (раздел) права – медицинское право, сосредоточив его содержание на юридических аспектах прав и обязанностей медиков.
«Медицинское право – это комплексная отрасль права, включающая совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности» (С.Г. Стеценко, А.Н. Пищита, Н.Г. Гончаров)
«Медицинское право — пограничная комплексная отрасль национального права России, регулирующая здравоохранительные и другие тесно связанные с ними отношения» (А. Б. Литовка, П. И. Литовка)

Правовые институты медицинского права
    Правовой институт – обособленный комплекс правовых норм, являющихся специфической частью отрасли права и регулирующих определенный вид общественных отношений
Институт информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство
Институт отказа от медицинского вмешательства
Институт оказания медицинской помощи без согласия граждан
Институт врачебной тайны
Институт регулирования репродуктивной функции человека
Институт профессиональной ошибки
Институт применения новых медицинских технологий
Медико-правовые акты
Законы, содержащие здравоохранительные нормы
Постановления Правительства РФ
Приказы Министерства здравоохранения РФ и других ведомств РФ и субъектов РФ
СанПиНы, регламенты и др. официально утвержденные документы
Законы, содержащие здравоохранительные нормы
ФЗ РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
В соответствии со ст.4 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются:  соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей;  социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;  ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи;  недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны
Законы, содержащие здравоохранительные нормы (извлечения)
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (ред. от 28.07.2012)
Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
Федеральный закон от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»
Федеральный закон от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»
Федеральный закон от 08.01.1998 г. N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»
Федеральный закон от 17.07.1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»
Федеральный закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека»
Закон РФ от 07.02.92 N 2300-1 «О защите прав потребителей» (ред. от 25.06.2012)

Ст.35. п.6. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:
1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; 2) новообразования; 3) болезни эндокринной системы; 4) расстройства питания и нарушения обмена веществ; 5) болезни нервной системы; 6) болезни крови, кроветворных органов; 7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; 8) болезни глаза и его придаточного аппарата; 9) болезни уха и сосцевидного отростка; 10) болезни системы кровообращения; 11) болезни органов дыхания; 12) болезни органов пищеварения; 13) болезни мочеполовой системы; 14) болезни кожи и подкожной клетчатки; 15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; 16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; 17) врожденные аномалии (пороки развития); 18) деформации и хромосомные нарушения; 19) беременность, роды, послеродовой период и аборты; 20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Раздел III. «Менеджмент в деятельности врача-стоматолога»
Классы систем управления
Управление техническими системами
(например, управление механизмами,
системами машин и пр.)
Управление биологическими системами
(например, управление
жизнедеятельностью организма)
Управление социально-экономическими
системами, управление людьми
в их совместной деятельности

Организационная система –
   общественная (социальная) система, в которой элементами являются люди и коллективы людей. Организационными системами управления называют системы, обеспечивающие функционирование коллектива людей для достижения определенных целей.
Любая организация обладает рядом общих характеристик:
1. Связь с внешней средой. Организации полностью зависят от окружающего мира – внешней среды, как в отношении ресурсов, так и в отношении потребителей, пользователей их результатами. Зависимость организаций от внешней среды объясняется и тем фактором, что внешняя среда находится вне предела влияния менеджеров организации. Руководству приходится учитывать все большее количество внешней среды.
2. Разделение труда – в организации принимает вид горизонтального и вертикального. Горизонтальное разделение труда в организации представляет собой разделение всей работы на составляющие компоненты. С помощью вертикального разделения труда обеспечивается иерархия уровней управления, традиционно это: руководители низового звена; руководитель среднего звена; руководители высшего звена.
 3. Необходимость управления. Организация не сможет достичь своей цели, если задачи выполняемые каждым подразделением не будет скоординированы. Поэтому управление является существенно важной деятельностью для организации.
Управление организацией -
   процесс выработки решения, планирования, организации, коммуникации, мотивации и контроля, необходимый для того, чтобы сформулировать и достичь цели организации.
Менеджмент - это
(в упрощенном виде) умение добиваться поставленных целей, используя труд, интеллект и мотивы поведения других людей (М.Фоллет).
вид профессиональной деятельности по управлению людьми в любой отрасли экономики (промышленности, сельском хозяйстве, торговле, строительстве транспорте и т.д.) и в любой сфере деятельности (производстве, сбыте, финансах и т.д.) если она направлена на получение прибыли
управление деятельностью организации (хозяйствующего субъекта) в условиях рынка, с использованием  методов и механизмов хозяйствования в рыночной экономике
Управление персоналом –
это совокупность мероприятий, направленных на оптимальное формирование персонала и полное использование его возможностей и способностей в производственном процессе.
Управление персоналом включает:
Планирование необходимых трудовых ресурсов. Набор и создание резерва персональных кандидатов.
Определение заработной платы и льгот, отражающих положение на рынке труда и возможности предприятия, а также его заинтересованность в приеме на работу конкретных кандидатов на замещение вакантных рабочих мест.
Профессиональная ориентация и адаптация персонала -  процесс активного освоения профессии,  необходимых навыков, приемов деятельности, способов принятия решений, а также познания отношений власти, осознание ценностей разделяемых руководством и коллективом, которые определяют внутренний климат в коллективе.
Обучение персонала трудовым навыкам и повышение его квалификации для эффективного выполнения работ.
Оценка трудовой деятельности. Основной формой оценки персонала в настоящее время является аттестация.
Разработка структуры перемещения работников на другие должности по результатам аттестации, т.е. планирование карьеры.
Подготовка руководящих кадров - сводится к развитию навыков и умений, необходимых руководителям для эффективного выполнения своих должностных обязанностей.
Раздел «Этика в медицине и стоматологии»
24, 25 февраля 2014 г.
   Принципы и правила биомедицинской этики. Медицинская деонтология. Модели взаимоотношений «врач-пациент» в стоматологии и медицине.
10,11 марта 2014 г.
    Биотехнологии как этическая проблема развития человечества и общества, место в здравоохранении, стоматологии и общественном здоровье. Морально-этические проблемы трансплантологии, ЭКО, имплантологии, других областей медицины и стоматологии.
Раздел «Правовые вопросы в деятельности врача-стоматолога»
24, 25 марта 2014 г.
    Законодательные и нормативные  акты, регламентирующие деятельность медицинских учреждений и медицинских работников. Обязательное и добровольное медицинское страхование.
7,8 апреля 2014 г.
     Права граждан Российской Федерации при обращении за медицинской помощью и ее получении. Персональная ответственность медицинских работников.
21,22 апреля 2014 г.
     Право на занятие профессиональной медицинской деятельностью. Социальная и правовая защита медицинских работников.
Раздел «Менеджмент в деятельности врача-стоматолога»
5,6 мая 2014 г.
   Формирование команд (рабочих групп) и управление ими. Оптимизация организационной структуры медицинской организации.
19,20 мая 2014 г.
    Оплата труда и поощрение персонала. Управление конфликтами в коллективе

 2,3 июня 2014 г. Коллоквиум по разделам «Этика в медицине и стоматологии», «Правовые вопросы в деятельности врача-стоматолога», «Менеджмент в деятельности врача-стоматолога»
Балльно-рейтинговая система для контроля знаний студентовпо дисциплине «ЭТИКА, ПРАВО И МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ»
Рекомендуемая литература
Дерягин Г.Б., Кича Д.И., Коновалов О.Е. Медицинское право: Учебное пособие. – М.: Юнити-Дана, 2012. – 240 с. (Печатная и электронная версия в научной библиотеке РУДН)
Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. – 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 288 с. (Электронная версия в научной библиотеке РУДН)

Рекомендуемая литература
Сергеева Ю.Д. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: Учебное пособие, 2006. – 248 с.
Иванников И.А., Рубанова Н.А. Медицинское право: Учебное пособие. – Изд.-во Дашков и К, Академцентр, 2008. – 208 с.
Леонтьев О.В. Юридические основы медицинской деятельности: учебное пособие. -  СПб., 2006. – 128 с.
Зильбер А.П. Этюды медицинского права и этики. - М.: Изд-во МЕДпресс-информ, 2008.
Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: Учебное пособие в схемах и определениях. - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Пищита А.Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России. Теоретико-правовые аспекты. - М.: Минздрав РФ, 2008.
Акопов В.И. Правовое регулирование профессиональной деятельности медицинского персонала: Учебное пособие. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
Рекомендуемая литература
Кэмпбелл А.  Джиллетт Г.  Джонс Г.  Медицинская этика. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 400с.
Дорошенко Г.В., Литвинова Н.И., Пронина Н.А. Менеджмент в здравоохранении: учебное пособие. – Изд.-во ИНФРА-М, Форум, 2008. с
Мескон М. Х., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента: Пер. с англ. – М.: «Дело», - 1992. – 702 с.
Большаков А.С., Михайлов В.И. Современный менеджмент: теория и практика. – СПб.: Питер. – 2002. – 416 с.
Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения / Под ред. А.И. Вялкова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 328 с.
Щепин О.П., Габуева Л.А. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении / Под ред. акад. РАМН В.И. Стародубова. – М.: МЦФЭР, 2006. – 432 с.

Рекомендуемая литература
Журнал «Стоматология»
Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»
Журнал «Стоматология для всех»
Журнал «Медицинское право»
Журнал «Биоэтика»
Журнал «Институт стоматологии»
Журнал «Менеджер здравоохранения»


title: Скачать презентацию или конспект Организация оказания медицинской помощи раненым и больным

extracted_text:
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И БОЛЬНЫМ
Подготовил:
Студент  2 курса 11 группы
Лечебного факультета
Татаренко Валерий
Медицинская помощь
Медицинская помощь, оказываемая медицинской службой в военное время, подразделяется на отдельные виды. При этом на каждом последующем этапе оказания медицинской помощи, начиная от медицинского пункта батальона, если он развернут, как правило, медицинская помощь оказывается более квалифицированно и в более широком объеме, т.е. возможности для ее расширения возрастают от фронта к тылу.
По существу содержание лечебно-профилактических мероприятий при оказании медицинской помощи раненым и больным определяют два элемента - вид и объем медицинской помощи.
Вид и объем медицинской помощи
Под видом медицинской помощи следует понимать перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых личным составом медицинской службы и войск на поле боя и на этапах медицинской эвакуации. Конкретный вид медицинской помощи определяется местом оказания, уровнем подготовки лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения и медико-тактической обстановкой.
Объем медицинской помощи - это совокупность лечебно-профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в отношении определенных раненых и больных по медицинским показаниям и в соответствии с боевой и медицинской обстановкой.

В соответствии с решениями XXXVI пленума ученого совета Главного военно-медицинского управления (ГВМУ) Минобороны России в настоящее время определены следующие виды медицинской помощи раненым и больным:
• первая помощь;
• доврачебная медицинская помощь;
• первая врачебная помощь;
• квалифицированная медицинская помощь;
• специализированная медицинская помощь;
• медицинская реабилитация.
Первая помощь
Организация оказания помощи раненым (пораженным и больным) на поле боя (первой помощи) - это комплексная задача, решение которой достигается путем проведения как собственно медицинских, организационных, специальных и других, например технических, мероприятий, направленных на спасение жизни пострадавших. Она не может быть успешно решена только усилиями медицинской службы, какие бы организационные структуры ни создавались для этой цели. В то же время эффективная организация мероприятий по розыску раненых, извлечению их из труднодоступных мест, оказанию неотложной медицинской помощи, выносу и вывозу с поля боя решающим образом влияет на развитие благоприятных исходов лечения раненых и больных на этапах медицинской эвакуации.
Первая помощь
Первая помощь- это комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного) и предупреждение развития тяжелых осложнений. Первая помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также младшими медицинскими специалистами (санитарами, санитарными инструкторами) на поле боя (в очаге поражения) или в ближайшем укрытии с использованием преимущественно средств индивидуальной медицинской защиты и оснащения. Ответственность за организацию оказания первой помощи, а также проведение мероприятий розыска, выноса и вывоза раненых (больных) с поля боя возлагается на командира подразделения.

Доврачебная помощь
Основной задачей личного состава медицинской службы роты и батальона является обеспечение оказания раненым и пораженным высокоэффективной доврачебной помощи, которая по своему содержанию представляет начальное реанимационное пособие. Сам термин «доврачебная помощь» отражает уровень достаточности профессиональной подготовки медицинского специалиста, необходимый для оказания этого вида помощи. В зависимости от конкретных условий боевой и медицинской обстановки доврачебная помощь может оказываться врачом.
Доврачебная помощь
Доврачебная помощь- это комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма и предупреждение тяжелых осложнений. Она оказывается, как правило, фельдшерами и санитарными инструкторами в пунктах сбора раненых, на медицинских постах рот, в медицинских пунктах батальонов с использованием преимущественно штатного медицинского оснащения. Оптимальные сроки оказания доврачебной помощи 1-1,5 ч с момента ранения. Основное содержание доврачебной помощи: устранение всех видов асфиксий, борьба с кровопотерей. В этой связи мероприятия доврачебной помощи должны включать обязательное проведение инфузионной терапии тяжелораненым при кровопотере и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с ингаляцией кислорода при асфиксии, а также ряда других мероприятий, которые ранее относились к первой врачебной помощи.
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь- это комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление и по возможности устранение последствий ранений (заболеваний), угрожающих жизни раненого (больного), предупреждение развития осложнений или снижение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи 4-5 ч от момента ранения. Оказание первой врачебной помощи обеспечивается силами и средствами личного состава медицинской службы на медицинских пунктах, в медицинских ротах, отдельных медицинских батальонах, отрядах и военных госпиталях.
Мероприятия первой врачебной помощи по срочности выполнения делятся на две группы:
Первая врачебная помощь
При рассмотрении вопроса о первой врачебной помощи необходимо помнить, что на данном этапе медицинской эвакуации раненые умирают преимущественно от травматического шока и кровопотери. Следовательно, главной задачей врача медицинского пункта или медицинской роты является обязательное оказание неотложной медицинской помощи. В 30-е годы XX века Н.Н. Бурденко требовал готовить каждого врача по хирургическому минимуму, который предполагал, что врач обязан уметь наложить повязку на рану с соблюдением правил асептики, знать антисептические средства для ран, уметь наложить иммобилизующую повязку, произвести инфузию или гемотрансфузию. Сегодня значение и роль этих требований возрастают в связи с определенным расширением возможностей неотложной медицинской помощи.
Квалифицированная медицинская помощь
Квалифицированная медицинская помощь- это комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненого (больного) последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития осложнений и подготовку к эвакуации по назначению. Оказание квалифицированной медицинской помощи обеспечивается силами и средствами отдельных медицинских батальонов дивизий, отдельных медицинских отрядов армейской медицинской бригады и передовых полевых лечебных учреждений. Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи 8-12 ч от момента ранения.
Группы срочности мероприятий квалифицированной хирургической помощи
Согласно решениям XXXVI пленума УМС ГВМУ Минобороны России, целесообразно сохранить три группы срочности мероприятий квалифицированной хирургической помощи: неотложные, срочные и отсроченные.
В группу неотложных мероприятий целесообразно включить:
Группа срочных
Группа срочных включает мероприятия, которые при необходимости могут быть отложены на какое-то время. Сюда относятся хирургические вмешательства, отказ от выполнения которых на данном этапе медицинской эвакуации угрожает развитием тяжелых осложнений, причем их опасность в случае отсрочки хирургического вмешательства не может быть существенно уменьшена проведением каких-либо других мероприятий. Примером таких вмешательств могут служить операции по поводу ранений кровеносных сосудов при отсутствии кровотечения и достаточном кровоснабжении конечности, формирование надлобкового свища при ранении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшном повреждении прямой кишки.
 Группа отсроченных
К группе отсроченных относят мероприятия, которые могут быть отложены на какое-то время, это хирургические вмешательства, отказ от выполнения которых на данном этапе медицинской эвакуации не влечет неизбежного развития тяжелых осложнений. При этом опасность возникновения осложнений может быть существенно уменьшена применением различных лекарственных средств (антибиотиков, кровезамещающих растворов и пр.) или другими лечебными мерами. Примером вмешательства третьей группы могут служить первичная хирургическая обработка ран мягких тканей, кроме ран, не подлежащих хирургической обработке при отсутствии явного загрязнения, первичная обработка ожогов, наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица, лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти.
Деление квалифицированной медицинской помощи
Деление квалифицированной медицинской помощи на группы по срочности ее оказания позволяет осуществлять маневр объемом помощи в зависимости от складывающейся обстановки, т.е. управлять конкретной ситуацией.
Специализированная хирургическая помощь
Наибольшие перспективы совершенствования хирургической помощи связаны с усилением лечебных учреждений, в которых оказывается специализированная хирургическая помощь - этап окончательного лечения. Оптимальные сроки оказания специализированной медицинской помощи 24 ч с момента ранения.
Согласно принятой терминологии, понятие специализированной медицинской помощи и лечения включает три обязательных компонента:
Нуждаемость раненых и больных в специализированной медицинской помощи
Важно учитывать еще одно обстоятельство - нуждаемость раненых и больных в специализированной медицинской помощи по срокам ее оказания и в соответствии с характером ранения. Если, например, раненый поступил в специализированный стационар и при этом не нуждается в проведении сложных лечебно-диагностических процедур и специального обследования, то объем необходимых мероприятий по своему содержанию может соответствовать любому другому виду медицинской помощи.
Специализированная медицинская помощь
Специализированная медицинская помощь- это комплекс диагностических, лечебных и восстановительных мероприятий, проводимых в отношении раненых и больных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения или заболевания). Оказание специализированной медицинской помощи обеспечивается врачами-специалистами в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях (отделениях). Специализированная медицинская помощь в установленном объеме может оказываться в передовых стационарных или полевых учреждениях, усиленных для этой цели группами специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием.
Организация и порядок медицинской реабилитации
Организация и порядок медицинской реабилитации основывались на том, что в условиях крупномасштабной войны с применением всех средств массового поражения раненые и больные, поступающие в госпитальные базы, подразделяются на два потока: легкораненые, направляемые непосредственно в военные полевые госпитали для легкораненых (ВПГЛР) - центры реабилитации госпитальных баз фронта (ЦР ГБФ), и остальные раненые и пораженные, поступающие вначале в специализированные военные полевые госпитали, а после проведенного там лечения - в ВПГЛР и ЦР ГБФ. Этим достигается раннее высвобождение дорогостоящих специализированных коек для вновь поступающих раненых и больных.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект КТ диагностика травмы грудной клетки

extracted_text:
Методика исследования
СКТ груди
Коллимация слоя – 5-10мм
Интервал реконструкции – 5-10мм
Шаг спирали – 1,7-2
Напряжение – 120кВт
Экспозиция – 140mAs

КТ-ангиография
Кубитальный катетер
Количество контраста - 100 мл
Скорость введения – 2,5-3,5 мл/сек
Задержки сканирования – 20сек
Повреждения костей грудной клетки
Повреждения мягких тканей груди

Эмфизема
мягких
тканей

Гематома
мягких
тканей

Пневмоторакс

Правосторонний пневмоторакс с коллабированием легкого
Двухсторонний пневмоторакс
Гемотораксклассификация по локализации
Реберно-диафрагмальный
Междолевой
Парамедиастинальный
Диафрагмальный
Гемоторакс классификация по объему (Шарифуллин Ф.А., 1999, Rashid M.A., Wikstrom T., Ortenwall P, 2000)
до 500мл – малый

от 500мл до 1000 мл – средний

 свыше 1000мл - большой
Гемоторакс

Дифференциальная диагностика ушибов легкого и внутрилегочных гематом

Ушиб легкого
травматическая инфильтрация
Травматическая инфильтрация
(ушиб легкого)
2-е сутки
Ушиб легкого
 3-е сутки
Внутрилегочная гематома
КТ-признаки внутрилегочной гематомы в проекции S5 правого легкого
Внутрилегочная
гематома на фоне травматической инфильтрации


title: Скачать презентацию или конспект Менингококковая инфекция

extracted_text:
Менингококковая
инфекция
Выполнила: Болотова В. Н.
Группа 2.5.05 б
Менингококковая инфекция (А39)
Острая антропонозная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, геморрагической сыпью и гнойным воспалением оболочек мозга.
 Источник инфекции – больной или носитель.

 Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный.

 Восприимчивость невысокая. Контагиозный индекс составляет 10 – 15 %

 Чаще болеют дети до 14 лет.
Эпидемиология
Этиология
 Возбудитель  - род Neisseria, вид Neisseria meningitides.

 Gr «-» диплоккок.

 Высокочувствителен к воздействиям внешней среды. Погибает вне человеческого организма через 30 мин.

 Факторы патогенности:
	- полисахаридная капсула;
	- ЛПС ( эндотоксин);
	- выросты в виде пили;
	- протеазы;

 Тропность к головному мозгу.

Клиническая картина
Инкубационный период 2 – 10 дней.
Различают:
локализированная форма ( о. назофарингит );
генерализованные формы ( менингококкемию, менингит);
смешанные формы ( менингит в сочетании с менингококкемией);
редкие формы ( менингококковый эндокардит, менингококковая пневмония, менингококковый иридоциклит и др.);
Острый назофарингит:
 Острое начало. T до 37.5 – 38.0°С

 Жалобы на головную боль, головокружение, першение в горле, боль при глотании, заложенность носа.

 При осмотре: гиперемия и отечность задней стенки глотки, ее зернистость – гиперплазия лимфоидных фолликулов, набухание боковых валиков.

 ОАК: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.

Менингококкемия:
 Острое начало, с подъемом температуры до 39-40°С
 Озноб, головная боль, ломота в мышцах, суставах. Иногда рвота. У детей раннего возраста – судороги.
 Сыпь: появляется от 4 до 36 ч от начала заболевания. Геморрагическая, неправильной звездчатой формы, локализована на дистальных конечностях, боковых поверхностях бедер, ягодиц. В тяжелых случаях распространяется на другие части тела. Через 1-2 дня подвергается некрозу.
 Кровоизлияния в конъюнктиву.
 Токсическое поражение почек.
 Полиартрит.
 ОАК: нейтрофильный гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, вплоть до миелоцитов.
Менингококкемия. Молниеносная форма.
 Бурное начало. Температура до 41°С. Наличие обильной геморрагической сыпи в первые 4-12 часов от начала заболевания.
 Сыпь: элементы сыпи сливаются, образуя обширные геморрагии багрово – цианотичного цвета, напоминающие трупные пятна.
 Ребенок бледен, кожа холодная на ощупь, иногда покрыта липким потом.
 АД падает, тахикардия, пульс нитевидный, выражена одышка ( синдром Уотерхауса – Фридексена).
 Возможны судороги, потеря сознания.
 Мышечная гипотония.
 Рвота «кофейной гущей».
 Олигурия вплоть до анурии и явления декомпенсированного метаболического ацидоза. Патогенетически картина инфекционно – токсического шока.
 ОАК: лейкопения, тромбоцитопения. В первые часы – гиперкоагуляция, после – гипокоагуляция.
МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ:
 Начало острое, Т до 39-40°С.
 Жалобы на сильную головную боль, которая усиливается при движении, повороте головы, звуковых, световых раздражителях.
 Болевые ощущения по ходу позвоночника, особенно при надавливании по ходу нервных стволов и корешков нервов.
 Гиперестезия.
 Рвота центрального генеза с 1-го дня заболевания.
 У детей раннего возраста клонико - тонические судороги.
 Менингиальные симптомы.
 Отмечается красный дермографизм, герпетические высыпания на губах.
 ОАК: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, анэозинофилия. Увеличение СОЭ.
 ОАМ: незначительная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия.
Менингококковый менингоэнцефалит:
Встречается преимущественно у детей раннего возраста.
С первых дней энцефалитическая симптоматика: двигательное возбуждение, нарушение сознания, судороги, поражение III, VI, V, VIII, реже других нервов. Возможны геми- и монопарезы. Могут возникать бульбарные параличи, мозжечковая атаксия, глазодвигательные расстройства и другие неврологические симптомы.
Менингиальные явления не всегда выражены отчетливо.
Заболевание протекает особенно тяжело и нередко заканчивается неблагприятно.
Осложнения МКИ:
Наиболее грозными и часто встречающимися осложнениями являются острый отек и набухание головного мозга, инфекционно – токсический шок.
Диагностика:
 Диагноз устанавливают по результатам культуральных исследований крови, ликвора, петехиального соскоба.

 Кроме того, капсульный полисахаридный антиген может быть определен в крови, моче, ликворе методом латекс – агглютинации или встречным иммунным электрофорезом.

 У половины больных грамотрицательные диплококки обнаруживаются в ликворе при окрашивании по Граму.

МКИ: ЛИКВОР
 Ликвор: мутный, сероватого цвета, вытекает под большим давлением.
 Белок – повышение до 16 г\л
 Реакция Панди–положительная.
 Нейтрофильный плеоцитоз.
 Сахар - снижен
МКИ: дифференциальная диагностика
 Проводится с менингитами, вызванными различной бактериальной флорой: пневмококками, гемофильной палочкой, стафилококками, стрептококками, грибами и  др.

 Менингококкемию необходимо отличать от кори, краснухи, болезни Шенлейн – Геноха и др.
МКИ: лечение

Терапевтическая тактика при менингококковой инфекции зависит от клинической формы, тяжести течения заболевания, наличия осложнений, преморбидного фона.

Этиологическая терапия

Лечение менингококкового назофарингита.

При назофарингите средней тяжести показаны антибактериальные препараты. Чаще всего применяют пероральные антибиотики: ампиокс, оксациллин, левомицетин, тетрациклин, эритромицин и другие макролиды, в соответствии с результатами изучения чувствительности выделенного возбудителя. Применяемые дозы антибиотиков – среднетерапевтические, возрастные. Продолжительность терапии – 3–5 дней и более. Используют также сульфаниламидные препараты пролонгированного действия в обычных дозах.

При легком течении назофарингита назначение антибиотиков и сульфаниламидов необязательно.
Всем больным следует рекомендовать частые полоскания горла растворами антисептиков. При наличии интоксикации – обильное и частое питье.
Лечение генерализованных форм менингококковой инфекции.

Центральное место в терапии принадлежит антибиотикам, в первую очередь солям бензилпенициллина. Применяют бензил– пенициллин в суточной дозе 200 000–500 000 ЕД на 1 кг массы больного.

Достаточно высокой эффективностью при менингококковой инфекции обладают полусинтетические пенициллины. Это наиболее надежные и предпочтительные препараты для «старт‑терапии» больных с гнойным менингитом до установления этиологического диагноза.

Наиболее эффективен при терапии менингококковой инфекции ампициллин, который назначают в суточной дозе 200–300 мг/кг, внутримышечно через каждые 4 ч. В самых тяжелых случаях часть ампициллина вводят внутривенно, а суточную дозу повышают до 400 мг/кг. Оксациллин применяют в дозе не менее 300 мг/кг в сутки с интервалами между инъекциями 3 ч. Метициллин вводят через каждые 4 ч в суточной дозе 200–300 мг/кг.

Высокоэффективен при менингококковой инфекции левомицетин. Он является препаратом выбора при молниеносной менингококкемии. Показано, что при лечении левомицетином эндотоксические реакции у больных возникают значительно реже, чем при пенициллинотерапии. В случае менингоэнцефалитов, напротив, левомицетин не показан из‑за токсического действия на клетки головного мозга. Левомицетин для парентерального введения (левомицетина сукцинат растворимый) применяют внутримышечно по 50–100 мг/кг в сутки в 3–4 приема (через каждые 6–8 ч). При молниеносной менингококкемии левомицетин применяют внутривенно через каждые 4 ч до стабилизации артериального давления, после чего продолжают введение внутримышечно. Средняя продолжительность лечения больных этим антибиотиком составляет 6–10 дней.
Ряд авторов отмечают удовлетворительные результаты терапии при менингококковой инфекции препаратами из группы тетрациклинов. Тетрациклин можно вводить в дозе 25 мг/кг в сутки внутривенно и внутримышечно в тех случаях, когда имеется устойчивость возбудителя к другим антибиотикам.

В терапии генерализованных форм менингококковой инфекции, протекающих легко, применяют также сульфаниламидные препараты пролонгированного действия, в том числе для парентерального введения.
II. Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия проводится одновременно с этиотропной. Ее основой является борьба с токсикозом.

Используют кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), макромолекулярные коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя, поливинилпирролидона, декстрана, желатиноль), плазму, альбумин и др. Обычно вводят 40–50 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки под контролем диуреза. При сохраненном сознании часть кристаллоидных растворов можно вводить перорально.

Одновременно проводят профилактику гипергидратации головного мозга путем введения мочегонных средств (фуросемид, или лазикс, этакриновая кислота, или урегит), маннитола. Мочевина применяется с осторожностью из‑за вероятности развития «феномена отдачи» (усиление отека после прекращения действия препарата).

Вместе с инфузионными растворами вводят витамины С, В1 , В2 , В6 глутаминовую кислоту, кокарбоксилазу, АТФ.

В тяжелых случаях менингококковой инфекции показаны глюкокортикостероидные гормоны. Полная доза устанавливается индивидуально, она зависит от динамики основных симптомов и наличия осложнений. Обычно применяют гидрокортизон в дозе 3–7 мг/кг в сутки, преднизолон в дозе 1–2 мг/кг в сутки или другие кортикостероиды в соответствующей дозировке.

Большое значение в лечении больных имеют оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.

Лечение молниеносной менингококкемии заключается в мероприятиях по выведению больного из шока. Как правило, необходима закрытая катетеризация подключичной или другой вены или венесекция и катетеризация открытым способом вены достаточного диаметра. Иногда приходится начинать реанимационные мероприятия с внутриартериального введения жидкостей. Использование адреналина и адреномиметиков не показано из‑за возможности капилляроспазма, усугубления гипоксии мозга и почек и развития острой почечной недостаточности. Применение этих препаратов возможно лишь при отсутствии эффекта в качестве «терапии отчаяния».
В случае возникновения острой почечной недостаточности в результате токсемии и шока показан ранний гемодиализ.
Профилактика:
В России это две отечественные вакцины:
	- против менингококков типа А
	- вакцина - против типов А и С.

Доступна также французская вакцина "Менинго А+С" против соответствующих типов инфекции. Они не отличаются по составу, дозировке и эффективности, однако французская вакцина более доступна и имеет индивидуальную форму выпуска в готовых к применению шприц-дозах.

Вакцина состоит из двух антигенов оболочки менингококков двух типов А и С - по одному на каждый тип. То есть вакцина не содержит ни живых, ни цельных микроорганизмов, поэтому вызвать заболевание не может даже в теории. Помимо этого, вакцины хорошо очищены, поэтому прививка прекрасно переносится.

Прививка формирует иммунитет у 95-99% привитых к обоим типам менингококков. Длительность иммунитета не превышает 5 лет.

Эту прививку можно делать в один день (но в разных шприцах, в разные места) с любыми другими календарными и некалендарными прививками.
Исключение составляет лишь вакцина БЦЖ (против туберкулеза), поскольку российское законодательство запрещает совмещать ее в один день с какими бы то ни было прививками.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

extracted_text:
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей
Анатолий Леонидович
СЛОБОДЯНЮК
Доцент кафедры семейной медицины
ИПО СамГМУ
Кандидат медицинских наук
Хроническая венозная недостаточность
Хроническая венозная недостаточность – комплекс клинических признаков и симптомов, обусловленных венозной гипертензией вследствие нарушения оттока крови из вен нижних конечностей
Эпидемиология
Хронической венозной недостаточностью страдают:
От 15 до 50% трудоспособного населения европейских стран
До 80% лиц пожилого возраста
Декомпенсированные формы – 5% населения
Трофические язвы отмечаются у 1% населения
Распространенность заболевания среди женщин в 2 раза выше, чем у мужчин: 2,6% женщин и 1,9% мужчин ежегодно

Факторы риска
Наследственность
Женский пол
Возраст
Избыточная масса тела
Недостаточная физическая активность
Длительные статические нагрузки (сидячая работа или работа стоя, поездки в транспорте)
Подъем тяжестей
Плоскостопие
Травмы ног
Длительное пребывание на солнце, злоупотребление сауной
Запоры

Вероятность развития ХВН
на 70-80% при тяжелом физическом труде, при работе в положении стоя или сидя
в 2 раза после травм конечностей, при хронических запорах
в 4,5 раза у мужчин при наличии варикозной болезни   у отца
в 3,5 раза у женщин при длительной гормонотерапии
на 40% при одной беременности в анамнезе
в 2,6 раза после 3 беременностей

Этиология и патогенез
Основная причина развития и прогрессирования макроциркуляторных нарушений заключается в нарушении мышечно-венозного насоса
Если венозные клапаны плохо функционируют или разрушены, то часть крови под действием силы тяжести возвращается вниз
При этом в венах увеличивается давление крови, что приводит к расширению и повреждению стенки вены с развитием хронической венозной недостаточности
Общие положения
Отток крови из нижних конечностей осуществляется через сеть глубоких (90%) и поверхностных (10%) вен
В нижних конечностях венозная кровь движется вверх благодаря:
Венозным клапанам и
Сокращению мышц голени и бедра («венозное сердце»)
На венозный отток влияют:
«Остаточное давление» после прохождения крови через капилляры
Тонус венозной стенки
Присасывающее действие сердца во время диастолы
Присасывающее действие диафрагмы во время дыхательных движений
Микроциркуляторные нарушения
Дисфункция эндотелия приводит к миграции лейкоцитов
Фиксированные в капилляре лейкоциты вызывают нарушения капиллярного кровообращения
Активированные лейкоциты, выделяя агрессивные субстанции (цитокины, лейкотриены, свободные радикалы и протеолитические ферменты) способствуют развитию воспаления и вызывают некроз тканей
Выход белка во внесосудистое русло приводит к накоплению фибрина в тканях с образованием «фибриновых манжет» вокруг капилляров, что усугубляет ишемию и вызывает некроз
КЛАПАН ОТКРЫТ
КЛАПАН ЗАКРЫТ
НАРУШЕНИЕФУНКЦИИ КЛАПАНА
Свободный ток крови
Обратный токкрови предотвращен
Возникновение обратноготока крови и варикозногорасширения вены
Венозные клапаны обеспечивают центростремительный   поток крови и препятствуют ее ретроградному движению.
Анатомия, физиология
и патофизиология венозного оттока
Основным механизмом, обеспечивающим ток крови в активном ортостазе, вляется мышечно-венозная помпа голени.   Она «перекачивает» до 75% крови из нижних конечностей.
Анатомия, физиология
и патофизиология венозного оттока
Ток венозной крови
в состоянии покоя
Ток венозной крови
при физической
активности
Схема развития хронической венозной недостаточности
Изменения венозной стенки (дилатация вены дистальнее клапана)
Несостоятельность клапанов (дилатация вены проксимальнее клапана)
Венозный рефлюкс (извращенный кровоток)
Стаз
Венозная гипертензия
Увеличение проницаемости венозной стенки
Отек
Нарушение трофики
Воспаление
Трофическая язва

адгезия лейкоцитов
миграция
и активация (выход медиаторов воспаления)
повреждение ситемымикроциркуляции больных
формирование язвы
Венозная гипертензия приводит к экстравазации форменных элементов крови.     Гемосидерин из разрушенных эритроцитов вызывает гиперпигментацию кожи   и местные аллергические реакции, а лейкоциты провоцируют воспаление   и трофические расстройства.
Патогенез венозной недостаточности
Международная классификация СЕАР
Стадия 0. Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации
Стадия 1. Телеангиоэктазии и/или ретикулярные вены
Стадия 2. Варикозно расширенные вены
Стадия 3. Отек
Стадия 4. Кожные изменения, обусловленные заболеванием вен
А. обратимые: пигментация и/или венозная экзема
Б. необратимые: белая атрофия и/или склеротический гиподерматит (липодерматосклероз)
Стадия 5. Кожные изменения стадии 4 и зажившая язва
Стадия 6. Кожные изменения стадии 4 и активная язва
Клиническая шкала
Боль: 0- отсутствует; 1- умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2- сильная, требующая приема обезболивающих средств.
Отек: 0- отсутствует; 1- незначительный, умеренный; 2- выраженный.
«Венозная хромота»: 0- отсутствует; 1- легкая, умеренная; 2- сильная.
Пигментация: 0- отсутствует; 1- локализованная; 2- распространенная.
Липодерматосклероз: 0- отсутствует; 1- локализованный; 2- распространенный.
Язва:
А) Размер (самой большой язвы): 0- отсутствует; 1- <2 см в диаметре; 2- > 2 см в диаметре
Б) Длительность: 0- отсутствие; 1- < 3 мес; 2- > 3 мес.;
В) Рецидивирование: 0- отсутствие; 1- однократно; 2- многократно;
Г) Количество: 0- отсутствие; 1- единичная; 2- множественные.
Шкала снижения трудоспособности
0- бессиимптомное течение
1- наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств
2- больной может работать в течение 8 ч только при использовании поддерживающих средств
3- больной нетрудоспособен даже при использовании поддерживающих средств
Клиническая картина
Жалобы: боль распирающего характера, чувство тяжести в ногах, жжение и зуд
При осмотре – расширенные венулы или телеангиоэктазии  («сосудистые звездочки»)
При глубоком расположении поверхностных вен или повреждении глубоких вен видимых изменений не наблюдается
Отек развивается к вечеру, локализуется в области лодыжек и тыльной поверхности стопы
Кожа бледная, видны следы от ношения носков, чулок
Степень отека зависит от длительности статической нагрузки, времени года , фазы менструального цикла
Ночные судороги в икроножных мышцах
Появляются длительно не заживающие язвы, повышается риск острого тромбофлебита

Диагностика
Осмотр пациента в вертикальном положении, предварительно освободив нижние конечности от одежды и обуви
Определяют отечность нижних конечностей, извитость вен, их расширение, наличие телеангиоэктазий и трофических изменений
При наличии отека уточнить: острый он (острый венозный тромбоз, тромбофлебит) или хронический, симметричный или односторонний, локализованный или генерализованный
Осмотр больного ХВН
 В хорошо освещенном помещении
 Нижние конечности пациента должны         быть полностью   освобождены от одежды
 Пациент должен находиться в  вертикальном положении
 Обязателен осмотр передней брюшной стенки
 Артериальная пульсация на стопе
Обязательно !
Отек при ХВН
Имеет мягкую консистенцию,
Усиливается:
к концу дня,
после продолжительного статического положения,
в теплое время года,
в предменструальный период,
Сохраняет следы в виде углублений от носков или чулок
Не затрагивает пальцы

Отек при остром
венозном тромбозе
 Внезапный, нарастающий,
   может охватывать всю
   конечность
 Сопровождается тянущими
   распирающими болями
 Нет варикоза
 Нет трофических нарушений
Отек при лимфедеме
Начальные стадии – преходящий, появляется во второй половине дня, в н/3 голени и на стопе
Поздние стадии – постоянный, охватывает  стопу,  голень, бедро

    Дополнительные критерии: варикозное расширениевен – не характерно
«Сердечные» отеки
 Отек появляется в любое   время суток  в дистальных   отделах, часто постоянный
 Всегда двустороннее   поражение
 Выраженные признаки   основной патологии
«Венозная» боль
 Икроножные  мышцы    (реже локальная, «точечная»)
 Появляется вечером,
   исчезает после ночного
   отдыха
 Не бывает резкой, сильной
 Не иррадиирует
Боль при артрозе
 Локальная, в области    сустава
 Сильная, ограничивает   возможности передвижения
 «Стартовые» проблемы

Боль при остеохондрозе
 В подколенной ямке    с иррадиацией в бедро
   и ягодичную область
 Появляется в ночное время
   и утром
 Тянущая
 Ощущение слабости,
   «ватности» конечности
Функциональные пробы
По данным литературы, функциональные пробы дают около 20% ошибок, поэтому должны дополняться инструментальным исследованием
Наиболее часто используются пробы:
Броди-Троянова-Тренделенбурга
Дельбе-Пертеса
Пратта-1
Берроу-Шейниса
Пратта-2

Инструментальные методы исследования
Наиболее точным неинвазивным методом диагностики венозной патологии голени и бедра является цветное дуплексное ультразвуковое сканирование
Его желательно проводить всем больным с варикозным расширением вен, особенно при наличии трофических изменений кожи
Чувствительность метода -80%
Специфичность – 90-100%
Ультразвуковая допплерография  -
метод скрининга
Инструментальная диагностика
Другие инструментальные методы исследования
Инвазивные методы (требуют специального оборудования и подготовленного персонала):
Флебоманометрия
Флебография
Флебоскопия
Тепловизорное исследование – не обладает высокой точностью
Лечение
Эластическая компрессия
Склеротерапия
Фармакотерапия
Физиотерапия
Хирургическое лечение
Эластическая компрессия
Эластическая компрессия является универсальным методом лечения ХЗВ и ее использование у всех пациентов
Лечебное действие эластической компрессии:
Создается дополнительный каркас для больных вен, предотвращающий их дальнейшее расширение
В несколько раз ускоряется отток венозной крови из ног, что снижает риск трофических нарушений и образования тромбов
Предотвращается развитие и прогрессирование отека
Обеспечивается защита кожи от механических повреждений
Компрессионное лечение ХВН
Уменьшениеотека
Сокращениедиаметравеныв 2 разаведетк ускорениюкровотокав 5 раз

Ускорениекровотокав 5 раз
Уменьшениеотека
Эластические бинты и медицинский трикотаж
Эластическая компрессия может быть обеспечена с помощью специальных бинтов или медицинского трикотажа
Эластические бинты должны иметь длину 2,5-3 м, ширину 8-10 см и не менее чем на 50% состоять из хлопка
Должны растягиваться только по длине, их ширина при этом должна оставаться постоянной
Правила использования эластических бинтов
Эластическое бинтование необходимо начинать утром до подъема с кровати
Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки, голеностопного и коленного суставов
Каждый последующий оборот бинта должен закрывать предыдущий наполовину
При использовании эластических бинтов, их необходимо стирать детским мылом в теплой воде не реже 1 раза в 3 дня
Недостатки эластических бинтов
После 15-20 стирок эластические бинты утрачивают значительную часть эластических свойств
Эластические бинты при ходьбе могут сползать и образуют «удавки», ухудшающие венозный отток
Поэтому в течение дня эластические бинты необходимо перематывать
Медицинский трикотаж: гольфы, чулки, колготы
Обеспечивают для ног режим физиологического распределения давления (более высокого у стопы, постепенно снижающегося по направлению к бедру)
Физиологическое распределение давления создает оптимальные условия для оттока крови и разгружает вены
Принципиальным отличием медицинского компрессионного трикотажа является широкий диапазон уровней лечебного давления
В отличие от бинтов медицинский трикотаж надежно фиксируется на ноге и обеспечивает стабильный лечебный эффект в течение всего дня
Преимущества компрессионного трикотажа
Качественный компрессионный трикотаж не травмирует кожу, не образует складок и обладает повышенной прочностью
Наиболее известны медицинские компрессионные изделия: «Сигварис», «Меди», «Venoteks», «Орто» и др.
При его изготовлении используются натуральные хлопковые и каучуковые нити, нейлон, лайкра, микрофибра, а пористая структура позволяет коже дышать
Выделяют 3 класса компрессии
I класс – обеспечивае уровень компрессии 18-22 мм рт.ст. Используется при наследственной предрасположенности, избыточной массе тела, беременности, работе, связанной с поднятием тяжестей, судорогах в икроножных мышцах, стабильном варикозе и телеангиоэктазиях
II класс компрессии обеспечивает давление 23-32 мм рт.ст. Изделия этого класса показаны при наличии варикозно расширенных вен, тромбофлебите поверхностных вен и посттромбофлебитической болезни, при наличии отеков, после вмешательства на венах
III класс компрессии поддерживает давление на уровне 33-46 мм рт.ст. Показаны при наличии варикозно расширенных вен и трофических расстройств, лимфостаза, врожденных аномалий, после вмешательствах на венах
Противопоказания для использования компрессионного трикотажа
Относительные:
Дерматиты
Мокнущая экзема
Острое рожистое воспаление
Инфицированная трофическая язва
Абсолютные:
Тяжелая сердечно-легочная недостаточность
Нарушения артериального кровообращения с давлением в берцовых артериях ниже 80 мм рт.ст.
Склеротерапия
Эффективный метод лечения варикозно расширенных вен и сосудистых «звездочек»
Основан на введении в вену склерозанта (варикоцид, сострадекал, тромбовар и др.), который «пломбирует» больную вену, и она облитерируется
Количество инъекций зависит от поражения вены и вида препарата (в среднем 2-3)
Осложнения: ТЭЛА, склерозирование глубоких вен
Показания
для фармакотерапии
 Венозный отек
 Специфические симптомы ХВН:

боль  и тяжесть  в  ногах
чувство  жара  и  распирания
снижение  толерантности  к       статическим   нагрузкам
Фармакотерапия
Испоьзуются препараты, повышающие тонус вен, подавляющие активность лейкоцитов и стабилизирующие эндотелий
Детралекс
 Детралекс
(450 мг диосмина и 50 мг гесперидина)
Назначают по 2 таблетки (1000 мг) в сутки
Курс лечения 8 недель
Курс повторяют 2-3 раза в год

Детралекс:-  действие
на звенья патогенеза ХВН
повышает сократительную способность венозной стенки
блокирует лейкоцитарную агрессию – пусковой фактор ХВН и причину ранних симптомов (боль, тяжесть)
 улучшает лимфатический дренаж
Цикло 3 Форт
Капсулы 400 мг содержат:
150 мг экстракта иглицы,
150 мг гесперидина и
100 мг аскорбиновой кислоты
Препарат снижает капиллярную проницаемость, улучшает венозный отток, повышает тонус вен, оказывает лимфотоническое действие
Примиеняют по 1 капсуле 2-3 раза в день

Гинкор-форт
Состав:
Троксорутин 300 мг (универсальный протектор венозной стенки)
Экстракт листьев дерева Гинкго двудольного – гептаминол хлоргидрат 300 мг (обладает антиоксидантной, гемореологической и тонизирующей стенку вены активностью)
Назначают по 1 капсуле 2 раза в сутки после еды
Курс лечения 1,5-2 месяца
Троксевазин
Капсулы по 0,3 г
Ампулы 10% раствор по 5 мл
Механизм действия:
уменьшает проницаемость и ломкость капилляров,
обладает противовоспалительным эффектом
Вводится парентерально с последующим переходом на прием препарата внутрь по 2 капсулы в день во время еды
Анавенол
Комбинация дигидроэргокристина, эксулина и рутинозида
Обладает противоотечным и венотоническим действием:
дигидроэргокристин расширяет артериолы, одновременно повышает тонус вен;
рутин и эксулин снижают проницаемость капилляров
Назначают по 3 драже 3 раза в день в течение первой недели с последующим переходом на прием 1 драже 3 раза в день
Эскузан
Производное эсцина, получаемого путем переработки конского каштана
Обладает выраженной капилляропротективной активностью, оказывает противоотечное и противовоспалительное действие
Повышает венозный тонус и улучшает гемореологию
Назначают по 15-20 капель на кусочек сахара 4 раза в день
В жидкой форме препарат всасывается в полости рта

Асклезан
Экстракт из листьев орешника лесного
Повышает венозный тонус, улучшает микроциркулляцию и лимфатический дренаж
Назначают по 1 таблетке 2 раза в день
Курс лечения 2 месяца
Антистакс
Экстракт из листьев красного винограда, содержит флавоноиды, основными из которых являются кверцетин-глюкуронид и изокверцетин
Оказывает противоотечное и капилляропротективное действие
Назначают по 2 капсулы в сутки до еды
Трофические венозные язвы
Полупостельный режим
Комбинация компрессионной терапии и фармакотерапии в сочетании с местным лечением
Ежедневный туалет язвы:
Обработка антисептиками (хлоргексидин, мирамистин) и протеолитическими ферментами (трипсин)
Протеолитические ферменты быстро инактивируются и дают аллергические реакции
Некрэктомия
Оптимальный (альтернативный) вариант очищения язв
Использование перевязочного материала с полупроницаемыми коллагеновыми пленками и гидрогелями
Рекомендуется применение специальных покрытий: «Альгипор», «Алгимаф», «Алевин», «Гишиспон»
Препараты растительного происхождения: масла облепихи, шиповника
Куриозин гель для наружного применения
Системная антибактериальная терапия (местная, как правило неэффективна) желательно после посева микрофлоры из раны
Показания для оперативного закрытия язвенного дефекта
Наличие язвы площадью более 6 см2,
Существующей свыше 6 месяцев и
Не зажившей в результате 6 недель адекватного консервативного лечения
Физиотерапевтическое лечение
Имеет второстепенное значение
Используется только в качестве вспомогательного метода
Имеет невысокий уровень доказательности
Применяются:
Диадинамические токи
Электрофорез с новокаином, гепарином или трипсином
Ультразвук
Лазер
Магнитное поле низкой частоты
ЛФК и бальнеолечение
Для улучшения лимфовенозного дренажа конечности обосновано назначение ЛФК
Имеются отдельные сообщения об эффективности бальнеолечения:
Сероводородные и радоновые ванны
Показания к хирургическому лечению
Выраженный косметический дефект
Осложнения ХВН (тромбофлебит, кровотечениеиз варикозно-расширенных вен)
Нарушения трофики кожи
Прогрессирование симптоматики ХВН при  консервативном лечении в течение 2-3 месяцев
Хирургическое лечение
Операция Троянова-Тренделенбурга-Дитерикса: из разреза в паховой области осуществляется перевязка большой подкожной вены, перевязываются и пересекаются все анастомозы
Из разреза в подколенной ямке перевязывается и резицируется малая подкожная вена у места ее впадения в подколенную
Удаление или облитерация варикозно измененных подкожных вен
Удаление стволов большой подкожной вены зондом по Бэбкоку или электрокоагуляция, удаление варикозных притоков из мелких разрезов по Нарату, облитерация лигатурным методом по Шеде-Кохеру, Соколову или при помощи экстравазальной электрокоагуляции
Первичная профилактика -1
Для улучшения венозного оттока, рекомендовано:
держать ноги в приподнятом положении во время сна и отдыха
Принимать контрастный душ
После теплой ванны или душа ополаскивать ноги прохладной водой
Если пациент вынужден сидеть или стоять в течение длительного времени:
Изменять положение ног
Сгибать и разгибать их в голеностопных суставах
Периодически ходить в быстром темпе
Первичная профилактика (продолжение) - 2
Носить обувь с каблуком средней высоты (не более 4 см), при необходимости использовать ортопедические стельки
Вести подвижный образ жизни. Регулярно выполнять физические упражнения. Рекомендовать: ходьбу, бег, велосипед, самое лучшее – плавание
Избегать травм нижних конечностей и занятий спортом, связанных с большими нагрузками на ноги (свод стопы): теннис, тяжелая атлетика, прыжки в высоту
Избегать резкого повышения температуры окружающей среды, которое приводит к расширению вен: горячих ванн, саун, турецких бань, применения горячего воска в качестве эпилятора, длительного пребывания на солнце
Первичная профилактика (продолжение) - 3
Не затруднять венозную циркулляцию ношением слишком обтягивающей одежды (джинсов), тугих поясов и корсетов, чулок и носков с тугими резинками, обуви тесно облегающей голень
Не сидеть закинув ногу на ногу
Следить за весом: избыточная масса тела увеличивает нагрузку на вены, способствует их повреждению
Избегать употребления эстрогенных препаратов, в том числе контрацептивных
Проводить профилактику запоров: употреблять больше растительной пищи
По показаниям принимать венотонические лекарственные препараты
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Патология зрительной сенсорной системы

extracted_text:
Патология зрительной сенсорной системы.
Патология ( от греч. рathos- болезнь, logos- наука) – наука, изучающая болезнь ее сущность и закономерности развития.
Патология зрительной сенсорной системы

   изучает различные аномалии и  заболевания органов зрения, причины и закономерности глазных болезней, профилактику и  способы их лечения.
Патология роговой оболочки.
Аномалии роговицы чаще характеризуются изменениями ее размеров, радиуса кривизны, а также прозрачности.
Микрокорнеа -
это такое состояние роговицы, при котором ее диаметр уменьшен.
Макрокорнеа -
         большая роговица, т.е. размеры ее увеличены по сравнению с возрастной нормой более чем на 1мм.

         Не проводят. Может лишь возникать необходимость в очковой или контактной коррекции аметропий различного вида и величины.
Лечение.
Кератоконус -
 это состояние роговицы, при котором значительно изменены ее форма и кривизна.
Кератоглобус -

      это когда поверхность роговицы имеет выпуклую форму не только в центре, как при кератоконусе, а на всем протяжении.

                При остром кератоконусе назначают антестетики, кортикостероиды(дексазон), нейротрофические средства (дибазол, витамины группы В, амидопирин и др.). Благоприятные результаты могут давать так называемые гемопломбирующие процедуры.
Лечение.
Кератиты.
                 Ведущий признак кератита –      наличие воспалительного инфильтрата в разных отделах роговицы, характеризующегося многообразной формой, величиной, различной глубиной залегания, цветом, чувствительностью, васкуляризацией.
Патология хрусталика.

Среди патологических состояний хрусталика различают аномалии его формы и размеров, нарушения положения и прозрачности.
Микрофакия -
     это врожденная аномалия, проявляющаяся в уменьшении размера хрусталика, связанном с остановкой его роста.
Сферофакия -
     это врожденная семейно – наследственная аномалия, возникновение которой связывают с дефектами развития ресничного пояска.

         Сферофакия лечению не подлежит. При появлении осложнений (глаукома, вывихи) требуется хирургическое вмешательство – антиглаукоматозная операция, удаление смещенного хрусталика.

Лечение.
Вывих хрусталика -

это когда блокируются пути оттока внутриглазной жидкости, что приводит к резкому повышению офтальмотонуса, вследствие чего появляется застойная инъекция, отек роговицы, боли в глазу, головные боли.
Подвывих хрусталика -

 это частичное смещение хрусталика.

             Необходим индивидуальный подход к определению показаний к удалению смещенного хрусталика с учетом характера и степени смещения хрусталика, остроты зрения, уровня внутриглазного давления, состояния глаза.

Лечение вывихов и подвывихов хрусталика - хирургическое.
Катаракта -
это  полное или частичное помутнение хрусталика глаза.

глаз с катарактой

глаз с катарактой

Различают врожденные и осложненные катаракты.

     Единственная возможность лечения - хирургическая операция.
     Если катарактой повреждены оба глаза, то сначала оперируют один глаз, а спустя 1-2 месяца – второй.
Лечение.
Афакия -
     это отсутствие в глазу хрусталика.

      При афакии применяют очковую коррекцию, контактные линзы и интраокулярные линзы.
Лечение.
Амблиопия-

            это отсутствие чёткого зрительного изображения на сетчатке в течение длительного времени. Амблиопия или «слепота от бездействия».

                                         Восстановление нормального функционирования амблиопичного глаза, проведение лазерной коррекции, а также курса различных видов стимуляции сетчатки амблиопичного глаза с целью повышения остроты зрения и лечения, обучающего оба глаза стереозрению.

Лечение.
Патология стекловидного тела.

      Помутнения стекловидного тела.
    Кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальма).
Лечение.
           Способ выявления гемофтальма- биомикроскопия стекловидного тела и ультразвуковая эхография. Лечение направлено на рассасывание гемофтальма. В свежих случаях рекомендуются госпитализация и постельный режим с бинокулярной повязкой. Если в первые 10 дней кровоизлияние не рассасывается, рекомендуется хирургическое вмешательство.
Повреждения органа зрения у детей.

         Микротравмы- 60%, тупые травмы- 30%, проникающие ранения- 2%, ожоги- 8%.

        До 70% ранений и ожогов и до 85% тупых травм наблюдаются у детей школьного возраста, а остальная доля приходится на дошкольников.

Тупые травмы глаз.

         Могут иметь разную степень тяжести и быть вызваны разнообразными предметами. Тупые травмы принято называть контузиями– это симптомы травмы.
 Ранения глаз.

          Ранения глаз могут быть непроникающими, проникающими и сквозными.
Лечение:
проникающих ранений - срочная хирургическая обработка раны под общей анестезией;
непроникающих ранений - медикаментозное.

Ожоги глаз.

         Различают химические ожоги, термические ожоги и ожоги, вызванные лучистой энергией (ультрафиолетовые, рентгеновские, электрические, радиоактивные).

           При  тяжести ожогов учитываются два основных фактора – глубина и площадь поражения. Различают четыре стадии ожогов:  I, II, III, IV.
Лечение ожогов:

1)    щелочью – немедленное и длительное промывание глаза водой, инстилляция анестетиков (дикаин, новокаин), удаление поврежденного эпителия роговицы вместе с остатками щелочи,

2)   негашеной известью – немедленное удаление частиц извести, длительное промывание водой и введение в конъюнктивальную полость растворов анестетиков, глюкозы или глицерина, тартрата аммония, 10% хлористого аммония с 0,1% виннокаменной кислотой.

 3)   химическим карандашом – удаление остатков карандаша и длительное промывание водой с последующим закапыванием 3 – 5% раствора танина, который образует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения и блокирует их прижигающее действие.

         Независимо от характера вещества, которое вызвало ожог, всегда необходимо вводить противостолбнячный анатоксин. Необходимо часто закладывать витаминизированные мази.

Профилактика повреждений органа зрения.
 конкретная профилактическая работа,
ориентировка во времени,
ориентировка на возраст детей,
направленность на устранение причин повреждения глаз,
проведение работы не только медицинскими работниками, но и педагогами, социологами и т.д.
В основном формы проведенпрофилактической работы можно разделить на:

санитарно – просветительные (чтение лекций, издание памяток, плакатов, буклетов, буклетов, оформление стенгазет, показ кинофильмов и т.д.)

организационно- практические (благоустройство дворов, детских площадок, организации досуга детей и контроль за его проведением, выполнением правил техники безопасности).

        Необходимо систематически осуществлять не только профилактику возникновения повреждений, но и предупреждение осложнений проникающих ранений глаз.
Список литературы:
1.  Аветисов, Э.С., Ковалевский, Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии [Текст] / Э.С. Аветисов. – М.: Медицина, 1987. – 496с.
2. Ермаков, В.П., Якунин Г.А. Развитие, обучение и воспитание детей с нарушениями зрения [Текст] : Справ. – метод. Пособие для учителя/ В.П. Ермаков, Г.А. Якунин. – М.: Просвещение, 1990. – 223с.
3. Петровский, Б.В. Популярная медицинская энциклопедия [Текст] / Под ред. Б.В. Петровского. – В 1 – м т. - М.: Советская Энциклопедия, 1979. – 704с.

4. http://www.molodoy.ru/online/health/506/ 07_01? print
5. Офтальмология для всех [Электронный ресурс] / http://www.oftalm.ru/index.php.
6. Эффективная медицина. Офтальмология [Электронный ресурс] / http://www.glazmed.ru/lib/public19/oftalm0113.shtml.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Согласие на медицинское вмешательство

extracted_text:
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства.

Выполнила: Драйлинг Олеся Анатольевна
	 группа 41-ф, 3 бригада
Преподаватель: Соловьева Марина Юрьевна
pptcloud.ru
1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:
лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

 несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).

3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.
4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.
6. Лица, указанные в частях 1 и 2 настоящей статьи, для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.
8. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:
1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);
2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:
1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство;
2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, - судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.
11. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.
Спасибо за внимание!