title: Скачать презентацию или конспект Медицинская экология

extracted_text:
РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВЭКОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТКАФЕДРА ЭКОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

МОНИТОРИНГ
МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ

			Профессор ЧИЖОВ Алексей Ярославович
pptcloud.ru
	ОСНОВЫ
  МЕДИЦИНСКОЙ ЭКОЛОГИИ И  МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

				«ПОБЕЖДАТЬ  ПРИРОДУ  МОЖНО ТОЛЬКО  ПОВИНУЯСЬ  ЕЙ»
							Чарлз Роберт ДАРВИН

1. ЭКОЛОГИЯ И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
Окружающее нас пространство и внутренняя среда человека  прочно скреплены и взаимосвязаны. Какова окружающая среда обитания - таковы и мы. Каковы мы – такова и окружающая среда обитания
При решении глобальных экологических проблем актуальной является многомерная система оценки: медико-биологическая, социальная, экономическая, нравственная.
Всесторонний анализ естественно-природных процессов и обобщение фундаментальных научных знаний о наиболее эффективном и рациональном использовании природы в интересах человечества предопределили необходимость формирования нового комплексного научного направления - экологии человека.
В рамках этого направления, на основе интеграции знаний, активно участвуют прежде всего медико-биологические, социальные и географические науки

УРОВНИ СИСТЕМНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКИ
					Экология человека, космическая биология  и медицина
					Экология человека, антропогенная патология

					Экологическая физиология, антропогенная патология
					Биогеоценология, географическая патология
					Генетика видов, популяционная экология

					Физиология.  Экстремальная медицина

					Анатомия. Общая и клиническая патология

					Функциональная диагностика, кибернетика
					Гистология. Биофизика мембранных процессов

					Цитология, клеточная физиология

					Энзимология, биохимия

					Молекулярная биология

					Квантовая биология, биофизика

КОСМОСФЕРНЫЙ
НООСФЕРНЫЙ
БИОСФЕРНЫЙ
БИОГЕОЦЕНОТИЧЕСКИЙ
ПОПУЛЯЦИОННЫЙ
ОРГАНИЗМЕННЫЙ
ОРГАННО-
СИСТЕМНЫЙ
ОРГАННЫЙ
ТКАНЕВОЙ
КЛЕТОЧНЫЙ
ОРГАНЕЛЬНЫЙ
МОЛЕКУЛЯРНЫЙ
КВАНТОВЫЙ,
ЭЛЕКТРОННО-
АТОМНЫЙ
ВЛИЯНИЕ ГЕЛИО-ГЕОГРАФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА И БИОСФЕРЫ

Здоровье
биосферы
Здоровье
человека

Гелио- и
Геофакторы
Радиация
Температура
Газовый состав
Магнитное поле
Давление
Содержание воды
и др.

Социальные
Факторы
Социальный строй
Промышленность
Сельское хозяйство
Архитектура
и др.

Эндогенная экологическая
среда
Экзогенная экологическая
среда

ВЛИЯНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЙ НА ЭКЗОГЕННУЮ СРЕДУ И НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА И БИОСФЕРЫ

ЗАГРЯЗНЕНИЕ
Экзогенной среды
Эндогенной среды
Экзогенная
экологическая
среда
Эндогенная
экологическая
среда
Атмосфера
Вода
Почва
Температура
Биогеоценозы
Гелиофакторы
Социальные
условия
(жилище,
материальные
условия и др.)

Кислород
Кислотность
Осмотическое
давление
Температура
Обмен веществ
Энергии
Информации
Психика
(мораль, совесть,
нравственность)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ
1) область научного знания, интегрирующая в единый комплекс гигиену, токсикологию и экологию человека, она относится к социальной экологии [Н.Ф.Реймерс, 1990];
2) экологическое направление, развивающееся в различных областях медико-биологической науки и занимающееся разработкой вопросов морфологической и генетической форм адаптации человека к природно-антропогенной среде [И.И.Дедю, 1990]
3)отрасль науки, находящаяся на стыке медицины и экологии, изучающая общие закономерности взаимодействия  окружающей среды с людьми в сфере их здоровья [А.А.Келлер, В.И.Кувакин, 1998];
4)система знаний о защите здоровья человека, закономерностях (тенденциях) формирования и комплексного воздействия экологических факторов (факторов среды обитания) на организм человека и развитие заболеваемости населения [И.Б.Ушаков, 2001];

ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ  МЕДИЦИНА
СИСТЕМА ЗНАНИЙ, РАССМАТРИВАЮЩАЯ ВСЕ АСПЕКТЫ  ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ ЧЕЛОВЕКА СРЕДЫ НА ЕГО ЗДОРОВЬЕ, АКЦЕНТИРУЮЩАЯ ВНИМАНИЕ НА ФАКТОРЫ, НЕПОСРЕДСТВЕННО ВЕДУЩИЕ К «ЗАБОЛЕВАНИЯМ» СРЕДЫ (АНТРОПОГЕННЫЕ, ТЕХНОГЕННЫЕ и др.).
РАЗДЕЛ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ И ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА, НАПРАВЛЕННЫЙ НА ИЗУЧЕНИЕ, ОЦЕНКУ, ПРОГНОЗ И КОРРЕКЦИЮ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ, ПРЕДПАТОЛОГИЧЕСКИХ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОТОЯНИЙ ОРГАНИЗМА С УЧЕТОМ  ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ, БИОЛОГИЧЕСКИХ И ИНФОРМАЦИОННЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ И ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ.
Оформилась в самостоятельную ветвь в июне 1986 г. (Конференция в Кливленде, США)
Основные разделы медицинской экологии

Социально-гигиеническое изучение и оценка состояния антропогенных факторов среды обитания;
Эколого-физиологическое изучение процессов адаптации организма к природно-климатическим и производственным факторам;
Медико-социальная оценка состояния здоровья и заболеваемости, обусловленной неблагоприятными воздействиями факторов окружающей среды.
МОНИТОРИНГ МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
МОНИТОРИНГ [лат. monitor - предостерегающий] – система долгосрочных исследований, оценки, контроля, прогноза состояния и изменения  изучаемых объектов наблюдения;
МЕДИЦИНА [лат. medicina – врачебная наука] – система научных знаний и практических мер, направленных на распознавание, лечение и предупреждение болезней, укрепление здоровья и трудоспособности людей, продление жизни. Состоит из медико-биологических, клинических, профилактических и экологических дисциплин;
ЭКОЛОГИЯ [гр. oikos – дом, жилище, родина + logos – понятие, учение] область знания, изучающая взаимоотношения (взаимодействия) организмов и их сообществ, включая человека, с окружающей средой ( в т.ч. и с др. организмами и сообществами);

МОНИТОРИНГ МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ - система долгосрочных исследований, оценки, контроля, прогноза состояния и изменения взаимодействий, а также  взаимобусловленностей факторов окружающей среды (климатических, гидрологических, геологических, демографических, социально-экономических, политических, производственных, общественных, бытовых и др.) и показателей количества и качества здоровья человека.

Медико-экологический мониторинг (МЭМ) предполагает количественную и качественную оценку влияния факторов загрязнения окружающей природной среды на здоровье людей. В  основе МЭМ лежит  динамический анализ функциональных изменений и риска развития заболеваний при определенных концентрациях ксенобиотиков в зонах работы и постоянного проживания населения.
Ксенобиотики (от греч. xenos - чужой и biotos - жизнь), чужеродные для организмов соединения - пестициды, препараты бытовой химии, лекарственные средства, токсические выбросы заводов, фабрик и т.п.
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ И ФОРМИРУЮЩИЕ НОРМУ ЗДОРОВЬЯ

НОРМА ЗДОРОВЬЯ
Биологические
свойства
организма
Социальная
среда
Природная среда
Наследственность
Конституция

Этнос
Экопортрет
человека
Структура
населения
Качество
жизни
Климато-
географические
условия
среды обитания
Ландшафт
Флора
Фауна

           Наиболее удобным объектом для медико-экологического мониторинга являются дети, т.к. их организм реагирует на более низкие концентрации токсических веществ и они практически не покидают зону проживания. Детский организм является маркером повышенной чувствительности к ксенобиотикам. По мнению Ю.Е.Вельтищева (1994):    “Биологический функциональный мониторинг и выявление детей с повышенной чувствительностью к химическим агентам представляется более важным, чем расширение программ экологического мониторинга определения концентрации различных химических агентов”.
К числу индикаторов здоровья относится не только средняя продолжительность жизни, но и младенческая смертностью.
В России в середине 50-х годов показатели младенческой смертности были сопоставлены с данными по Японии и Финляндии.
В настоящее время в нашей стране показатели младенческой смертности в 3,5 - 4 раза выше, чем в указанных странах.
Более того, в России в последние годы младенческая смертность растет на фоне резкого снижения рождаемости и увеличения смертности населения.
МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКОЕ НЕБЛАГОПОЛУЧИЕ
ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ, ОБУСЛОВИВШИЙ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПРЕВЫШЕНИЕ (ВЫШЕ СРЕДНЕСТАТИСТИЧЕСКИХ) ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
«патология…- это область антропологии, устремлённая на человека со всеми его экологическими и социальными ансамблями»Давыдовский И.В. Общая патология человека. М. Медицина, 1962. 237 с.
		«Три опасности уничтожения человечества существуют сегодня в мире – ядерная, экологическая и опасность, связанная с разрушением культуры… В известном смысле можно предположить, что третья опасность, т.е. нарушение духовно-поведенческого аппарата, привела к появлению первых двух».

							В.Распутин
«Одна из главных задач ВОЗ – убедить национальные и международные руководящие органы, а также широкую общественность в наличии тесной взаимосвязи между здоровьем и экологической ситуацией»

	Г.Х. Брундтланд Интервью.//Курьер ЮНЕСКО. 1990. Ноябрь. С.4-9.

«…назначение человека как бы заключается в том, чтобы уничтожить свой род, предварительно сделав Земной шар непригодным для обитания».

			Жан-Батист Ламарк, 1804.
[Ламарк Ж.Б.//Избранные произведения в 2-х томах. М.: Изд. АН СССР, 1955. Т.1. С. 171-178]

	Эта мысль, только практически через 200 лет, получила официальное, научно обоснованное оформление в виде согласованного в международном масштабе документа «Повестка XXI в.», принятого и подписанного 182 странами на Конференции ООН по окружающей среде и развитию в 1992 г. в Рио-де-Жанейро и констатирующего, что становится реальной угроза выживанию человека в случае продолжения экономического развития по прежнему сценарию, т.е. с продолжающимся загрязнением ОС и ухудшением в связи с этим состояния здоровья как нынешнего, так и будущих поколений.
Тезисы концепции устойчивого развития
В центре внимания развития должны быть люди, которые имеют право на здоровую и плодотворную жизнь в гармонии с природой.
Охрана ОС должна стать неотъемлемой компонентой процесса развития и не должна рассматриваться отдельно от последнего.
Необходимо в равной мере обеспечивать и процесс развития и сохранения ОС как для нынешнего, так и для будущих поколений.
Охрана здоровья неразрывно связана с достижением целей устойчивого развития.
Загрязнение ОС обусловливает чрезмерную заболеваемость и смертность.
Важнейшей задачей здравоохранения является оценка рисков для здоровья, связанных с загрязнением и вредным воздействием ОС.
Рассмотрению подлежат демографические тенденции при анализе проблем изменения ОС и степени угрозы населению, проживающему в экологически уязвимых  районах
	Тезисы подчеркивают необходимость широкого осознания и практического применения положения о наличии тесной функциональной взаимосвязи между состоянием здоровья различных групп населения и состоянием ОС в качестве концептуальной основы формирования конструктивной эколого-экономической политики и истинно первичной профилактики заболеваний.
	В настоящее время взгляд на взаимосвязь «экология- здоровье» принят в международной литературе.Е.Л.Райх «…оценка воздействия измененной ОС на человека  главный базисный принцип экологической экспертизы и прогноза последствий различных преобразований в природе».(Райх Е.Л. Окружающая среда и здоровье человека. М.,1979. 234 с.)
ВЛИЯНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЙ НА ЭНДОГЕННУЮ И ЭКЗОГЕННУЮ СРЕДУ, ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОАЕКА И БИОСФЕРЫ
Особо тревожное положение складывается в отношении поступления в атмосферу ряда промышленных загрязнителей.
Ежегодная эмиссия серы, окиси азота, твердых веществ, углеводородов, летучих органических соединений только на территории России составляет более 50 млн. тонн (около 300 кг на одного жителя).
Кроме перечисленных, в атмосферу попадают бензапирен, мышьяк, ртуть, бром, сурьма, ванадий, марганец, фтор, цинк в количестве от десятков до тысяч тонн ежегодно.
По официальной статистике только 15% городского населения России проживает на территориях с загрязнением атмосферы, не превышающем гигиенические нормативы, а в 84 городах и промышленных центрах регистрируются уровни загрязнений выше 10 ПДК (предельно допустимых концентраций) (Ю.П.Пивоваров, 1995).
            В настоящее время наиболее распространена трактовка здоровья, предложенная в 1968 году ВОЗ: “Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов”.

        «Важной задачей национальной политики в России должно стать достижение каждым гражданином такого уровня здоровья, который позволит жить продуктивно в социальном и экономическом плане при максимально возможной продолжительности жизни»

			Академик В. И. Покровский, 1996 г.(Президент РАМН).
Четыре шкалы оценки здоровья
Р.М.Баевский и В.П.Казначеев (1977) дают определение донозологической диагностики как  распознавание состояний организма, пограничных между нормой и патологией (между здоровьем и болезнью), характеризующихся нарушением равновесия между организмом и средой.

Классификация донозологического диагноза предусматривает выделение четырех вариантов состояний:
     А - пограничные или переходные;В - состояние напряжения, сопровождающееся увеличением активности регуляторных систем;С - состояние перенапряжения, с недостаточностью адаптационных механизмов;D - состояние предболезни или преморбидное состояние, в котором выделяют две стадии:	а) стадию истощения (астенизация) регуляторных механизмов, характеризующуюся нарушением гомеостаза с преобладанием изменений, еще неспецифических для какой-то нозологической формы болезни;	б) стадию собственно преморбидных состояний, представляющих известные клиницистам субклинические формы (стадии) заболеваний с характерными для них изменениями в органах и системах.

Факторы, определяющие здоровье человека .
Соотношение долевого вклада в нарушение здоровья по данным USA Health Department
Экологические факторы          -     20%
Генетика				-     20%
Образ жизни                             - > 50%
Система здравоохранения        - < 10%
             Бюджетные отчисления в США на здравоохранение и охрану ОС составляют несколько сотен млрд. $, только на выполнение законов о чистом воздухе ежегодно тратится 90 млрд.$.
         В России  на обеспечение лечебно-профилактических учреждений тратится менее 1 млрд $ в год!
Модель здоровья (Varkevisser C., 1995)

Лечебно-профилактическая медицина

Генетические факторы
Медицинская
информация
Образ жизни
Окружающая среда
  Физическая
      Политическая                национальная и
                          Экономическая                международная
   Социокультурная
ЗДОРОВЬЕ

Модель интегральной оценки индивидуального здоровья
Факторы окружающей среды, образ жизни
Интегральная оценка
индивидуального здоровья

Динамика смертности в ХХ веке
Динамика ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) в России и Швеции в ХХ веке – иллюстрация удвоения ОПЖ


title: Скачать презентацию или конспект Методы и техники посевов микроорганизмов

extracted_text:
Питательные среды для медицинской микробиологии.Методы и техники посевов микроорганизмов
Метаболизм бактерий -
совокупность двух противоположных, но взаимосвязанных процессов — катаболизма, или энергетического метаболизма, и анаболизма, или пластического (конструктивного) метаболизма.

У прокариот, так же как у эукариот, в процессе ферментативных катаболических реакций происходит выделение энергии, которая аккумулируется в молекулах АТФ.

В процессе ферментативных анаболических реакций эта энергия расходуется на синтез многочисленных макромолекул органических соединений, из которых в конечном итоге строятся составные части микробной клетки.
2
Типы питания бактерий

3
Таблица 1  Приблизительный элементарный состав бактериальных клеток (Р. Стейниер, Э. Эдельберг, Дж. Ингрем,1979)

4
Источники углерода и азота
В микробиологии источником органических веществ являются:

1. Мясной экстракт, настой - продукты специальной обработки мяса животных

2. Пептон – продукт ферментативного (пепсин, трипсин) гидролиза белков мяса

3. Рыбный гидролизат (ГРМ)

4. Дрожжевой автолизат и гидролизат

5. Казеин – фосфорсодержащий белок молока – гидролизат

6. Гидролизаты растительного происхождения (соевый)

7. Другие продукты
5
Факторы роста бактерий

аминокислоты,
пуриновые и пиримидиновые основания,
липиды,
витамины,
железопорфирины (гем)
и другие соединения.
6
Питательные среды. Состав
Натуральные – состоят из продуктов животного или растительного происхождения и имеют неопределенный химический состав. Например: овощные и фруктовые соки, животные ткани, кровь, молоко, яйца и т.д. (МПА, МПБ).
Полусинтетические – в состав входят соединения известной химической природы и вещества неопределенного состава. Например: МПБ с глюкозой, среда Эндо, среда Сабуро.
Синтетические – содержат только химически чистые соединения в точных концентрациях. Применяют в лабораторных экспериментах. Например: среда Чапека, Омелянского, Ушинского и т.д.

7
Питательные среды. Назначение
Универсальные (общего назначения)- пригодны для выращивания многих видов микроорганизмов и применяются  как основа для специальных питательных сред. Примеры: МПБ, МПА, среда Хоттингера, ГРМ, тиогликолевая среда.

Специальные применяют в тех случаях, когда микроорганизмы не растут на простых средах. К ним принадлежит кровяной, сывороточный агар, сывороточный бульон, асцитический бульон, асцит-агар и другие.

1. Элективные среды - на них одни микроорганизмы растут быстрее и более интенсивно, чем другие виды бактерий. Например, 1 % щелочная пептонная вода является элективной средой для холерных вибрионов, среды Ру и Леффлера – для возбудителей дифтерии.

2. Селективные - благодаря селективным добавкам (желчь, краски, антибиотики и др.) способны подавлять развитие одних видов микроорганизмов, но не влияют на другие виды. Примеры: среда Мюллера является селективной для тифо-паратифозных бактерий, фуразолидоно-твиновий агар – для коринебактерий и микрококков. Добавление антибиотиков в состав сред делает их селективными для грибов (напр. среда Сабуро и др.).

8
Питательные среды. Назначение
3. Дифференциально-диагностические - группа сред, которые позволяют определить биохимические свойства микроорганизмов и провести их дифференциацию. Они разделяются на среды для определения протеолитических, пептолитических, сахаролитических, гемолитических, липолитических, редуцирующих свойств (среды Эндо, Левина, Плоскирева, Гисса).

4. Консервирующие (траспортные)-
предназначены для сохранения жизнеспособности микроорганизмов от момента взятия
биоматериала до посева для диагностики
Среда Левина
Среда  Плоскирева
Среды Гисса
9
Категории питательных сред по консистенции:
Жидкие (бульоны) – изучение физиолого-биохимических особенностей и накопление биомассы микроорганизмов

Полужидкие (1% агара) – хранение культур и культивирование анаэробов

Плотные (3-5% агара)– выделение чистых культур, накопление, количественный учет, изучение культуральных свойств, антагонистические взаимоотношения

Сыпучие – хранение посевного материала в промышленности (пшено, отруби)

Сухие – выпускаются промышленностью для приготовления питательных сред

10
Уплотнители питательных сред
Роберт Кох предложил использовать желатин для того, чтобы превращать питательный бульон в плотную массу.
Недостаток: плавится при Т=250С.
Вальтер Хессе (1846 - 1911)
В. Хессе предложил использовать агар-агара в качестве уплотнителя среды для культивирования микроорганизмов.
Роберт Кох (1843-1910)
11
Агар-Агар
Водоросли Gracilaria и Gelidium - два основных источника для коммерческого производства агара
Сухие пластинки агар-агара.
Плавится при Т=80-1000С,
застывает при Т=37-400С
12
Транспортная система со средой Стюарта
Среда Стюарта представляет собой полужидкий, бедный питательными веществами субстрат для сохранения и транспортировки широкого спектра патогенных микроорганизмов, таких, как Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Corynebacterium diphteriae, Trichomonas vaginalis, Streptococcus sp., Salmonella sp., Shigella sp. и др. Наиболее требовательные микроорганизмы сохраняются в данной среде более суток, прочие – до нескольких дней.

 Наличие в среде тиогликолата подавляет ферментативную активность бактерий, а отсутствие азота предотвращает их размножение.
Натрия тиогликолят	1,00 г/л
Натрия глицерофосфат	10,00
Кальция хлорид		0,10
Метиленовый синий	0,002
Агар-агар		3,00
Конечное значение рН (при 25°С) 7,4 ± 0,2
13
Транспортная система со средой Кери Блэйр
Транспортная среда Кери Блейр представляет собой модификацию базовой транспортной среды Стюарта, предназначенную специально для фекальных образцов.
Глицерофосфат, являющийся метаболитом некоторых энтеробактерий (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, и др.), заменен неорганическим фосфатом,
удален метиленовый синий и рН среды увеличена до 8,4.
Среда Кери Блейр позволяет сохранять большинство патогенов, включая требовательные микроорганизмы, такие как Neisseria sp., Haemophilus sp., Streptococcus sp.
Данная среда является стандартной для транспортировки анаэробов.
14
Транспортная система со средой Эймса
Транспортная среда Эймса представляет собой очередную модификацию базовой транспортной среды Стюарта, в которой глицерофосфат заменен неорганическим фосфатом, поскольку глицерофосфат является метаболитом некоторых энтеробактерий (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, ets.) и может поддерживать рост некоторых грамотрицательных микроорганизмов.
Метиленовый синий заменен на активированный уголь фармацевтического качества.
В среду добавлены кальций и магний для поддержания проницаемости бактериальных клеток.

Эта среда способна более 3 дней поддерживать такие микроорганизмы, как Neisseria sp., Haemophilus sp., Corynebacteria, Streptococci, Enterobacteriaceae и др., однако наилучшие результаты дает культивирование в течение первых 24 часов.
15
Универсальные накопительные среды Мясопептонный агар (МПА) и мясопептонный бульон (МПБ)
Являются основными средами для посевов микроорганизмов, для проверки чистоты культур перед биохимическим и серотипированием.
Их используют для культивирования и подсчета неприхотливых микроорганизмов. В полужидком виде среда может быть использована для хранения контрольных (эталонных) микроорганизмов.
Состав (г/л):
Пептический перевар животной ткани	5,00
Мясной экстракт	1,50
Дрожжевой экстракт	1,50
Натрия хлорид	5,00
Агар-агар	15,00
Конечное значение рН (при 25°С) 7,4 ± 0,2
Аналог – среда ГРМ
(гидролизат рыбной муки)
16
Универсальные накопительные среды Среда Хоттингера
Предназначен для культивирования различных микроорганизмов, таких как энтеробактерии, синегнойная палочка, стафилококки, некоторые виды стрептококков. При необходимости может быть обогащен углеводами, солями.
Содержит гидролизат Хоттингера, который получают путём ферментативного гидролиза мясного фарша (говяжьего) панкреатином с последующим фильтрованием и добавлением хлороформа в качестве консерванта.
17
Состав (г/л):
Ферментативный гидролизат животной ткани 5,00
Фосфат калия                         10,0
Натрия хлорид	5,00
Агар-агар	                        15,00
Конечное значение рН (при 25°С) 7,4 ± 0,2
Универсальные накопительные среды Среда Мюллера-Хинтона
Эту среду используют для культивирования Neisseria sp.
и
для определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным средствам.
Состав (г/л):
Мясной настой	300,00
Гидролизат казеина	17,50
Крахмал		1,50
Агар-агар	                     17,00
Конечное значение рН (при 25°С)	7,3 ± 0,2
18
Специальные дифференциально-диагностические среды
19
Предназначены для выявления  биохимических особенностей,  характерных для данной таксономической группы
Специальные дифференциально-диагностические среды
20
Дифференциально-диагностические среды Среда МакКонки
Среды МакКонки в качестве дифференциальных рекомендуют для селективного выделения энтеробактерий и близких к ним грамотрицательных палочек.
Рост на среде МакКонки (M082) колоний
Escherichia coli (крупные красные),
Salmonella серовара Typhi (бесцветные),
Staphylococcus aureus (мелкие красные)
Enterococcus faecalis (точечные)
Основные компоненты среды МакКонки:
Питательная основа:  Пептический перевар животной ткани, Протеозопептон, Гидролизат казеина, Панкреатический перевар желатина, Лактоза
Дифференцирующий фактор Соли желчных кислот (1,5г/л), Натрия хлорид (5г/л)
Индикатор Кристаллический фиолетовый, Нейтральный красный
21
 Лактозоположительные штаммы растут с образованием розовых или красных колоний, которые могут быть окружены зоной преципитации желчных солей.
Красный цвет появляется в результате закисления среды продуктами разложения лактозы (при падении рН ниже 6,8) и адсорбции нейтрального красного.
Штаммы, не ферментирующие лактозу (шигеллы, сальмонеллы), обычно образуют прозрачные бесцветные колонии и не изменяют среду.
Дифференциально-диагностические среды Среда Эндо
Эту среду рекомендуют для выделения и дифференциации грамотрицательных микроорганизмов кишечной группы.

Эта среда разработана Endo  как культуральная среда для дифференциации микроорганизмов, ферментирующих и неферментирующих лактозу. Она используется для микробиологического исследования воды, стоков, молочных и других пищевых продуктов.

Сульфит натрия и основной фуксин обладают подавляющим эффектом на грамположительные микроорганизмы. Лактоза разлагается микроорганизмами до альдегида и кислоты. Альдегид в свою очередь освобождает фуксин из фуксин-сульфитного комплекса, усиливая красное окрашивание колоний. У кишечных палочек эта реакция очень выражена и сопровождается кристаллизацией фуксина, что проявляется зеленоватым металлическим блеском (фуксиновый глянец) колоний.
22
Состав (г/л):
Пептический перевар животной ткани 10,00
Лактоза	                                             10,00
Калия гидрофосфат	                  3,50
Натрия сульфит	                  2,50
Фуксин основной	                  0,50
Агар-агар	                                             15,00
Конечное значение рН (при 25°С)          7,5 ± 0,2
Дифференциально-диагностические среды Желточно-солевой агар
Эту среду используют в качестве селективной для выделения клинически значимых культур стафилококков.
Среда содержат протеозопептон и мясной экстракт, что делает ее очень питательной ввиду содержания необходимых ростовых факторов. Вместе с тем рост бактерий, кроме стафилококков, подавляется высокой концентрацией (7,5%) хлорида натрия.
Маннит  является ферментируемым и дифференцирующим субстратом, а также источником углерода.
Добавление (до 5% об/об) эмульсии яичного желтка дает возможность определить  липазную активность микроорганизмов. Эмульсия в солевой среде становится прозрачной, поэтому при наличии липазной активности вокруг колоний формируется желтая непрозрачная зона.
23
Состав (г/л):
Протеозопептон	10,00
Мясной экстракт	1,00
Натрия хлорид	75,00
D-Маннит	                          10,00
Феноловый красный	0,025
Агар-агар	                          15,00
Конечное значение рН (при 25°С) 7,4 ± 0,2
Дифференциально-диагностические среды Вильсона-Блера или Висмут-сульфитный агар
Селективная среда для выделения сальмонелл.
Пептический перевар животной ткани и мясной экстракт служат источником азотистых питательных веществ, углерода, серы, витаминов группы В и микроэлементов, необходимых для роста указанных бактерий.
Бриллиантовый зеленый подавляет рост всех грамположительных бактерий. Глюкоза является ферментируемым углеводом. Сульфат железа позволяет выявить продукцию сероводорода.
Висмут является тяжелым металлом, который подавляет рост большинства грамотрицательных кишечных бактерий, кроме сальмонелл.
Сальмонеллы восстанавливают сульфат железа в присутствии глюкозы и сульфита висмута до сульфида железа, который окрашивает их колонии в черный цвет.
24
Состав (г/л):
Пептический перевар животной ткани	10,00
Мясной экстракт	 5,00
Глюкоза	                           5,00
Натрия гидрофосфат	 4,00
Железа сульфат	 0,30
Висмута сульфит, индикатор 8,00
Бриллиантовый зеленый	0,025
Агар-агар	                        20,00
Конечное значение рН (при 25°С) 7,7 ± 0,2
Специальные элективные средыСреда Леффлера
Эту среду с добавлением лошадиной сыворотки используют для культивирования Corynebacterium diphtheriae из клинического материала и пересевов чистых культур этих микроорганизмов.
Высокая концентрация сыворотки помогает определить протеолитическую активность микроорганизмов, а также пигментообразование. Пептон и мясной экстракт обеспечивают микроорганизмы важнейшими питательными веществами. Глюкоза является ферментируемым субстратом и источником энергии.
25
Состав (г/л):
Пептон специальный	2,50
Мясной экстракт	2,50
Натрия хлорид	                             1,25
Глюкоза	                             2,50
Конечное значение рН (при 25°С) 7,3 ± 0,2
Перед разливом по чашкам добавить
 750 мл стерильной лошадиной сыворотки
Специальные селективные среды Кампилобакагар
Селективная среду для кампилобактерий которая состояла из основы кровяного агара с  бараньей кровью или лошадиной кровью и антибиотиками .
Антимикробные компоненты, существенно подавляют рост нормальной микрофлоры, способствуя росту и выделению из испражнений Campylobacter fetus ssp. jejuni.
Присутствие амфотерицина В в добавке существенно или полностью подавляет рост грибов, введенный позже цефалотин усиливает подавление нормальной кишечной микрофлоры .
Колонии Campylobacter fetus ssp. jejuni имеют слизистый характер, плоские серые с неправильными очертаниями или приподнятые, округлые, без гемолиза.
Некоторые штаммы могут образовывать желто-коричневые или розоватые колонии.
На влажной поверхности среды может наблюдаться слияние роста или роение.
26
Селективная добавка :
Полимиксин В   1250 МЕ
Ванкомицин	    5,0 мг
Триметоприм     2,5 мг
Амфотерицин В 1,0 мг
Цефалотин	     7,5 мг
Основа состав (г/л):
Протеозопептон	15,00
Печеночный перевар	2,50
Дрожжевой экстракт	5,00
Натрия хлорид	5,00
Агар-агар	12,00
Конечное значение рН (при 25°С) 7,4 ± 0,2
Перед розливом среды в нее добавляют: стерильную лизированную кровь лошади (до 5-7% об/об) или стерильную дефибринированную баранью кровь (до 10%) и селективную добавку для кампилобактеров
Техника посева на питательные среды
27
Методы выделения чистой культуры
Чистой культурой называют такую культуру, которая содержит микроорганизмы одного вида. Выделение чистых культур бактерий - обязательный этап бактериологического исследования в лабораторной диагностике инфекционных болезней, в изучении микробной загрязненности различных объектов окружающей среды, и, в целом, при любой работе с микроорганизмами.
Исследуемый материал (гной, мокрота, фекалии, кровь и другой материал от больных; вода, почва, воздух, пищевые продукты, трупы животных и человека, переносчики) обычно содержит ассоциации микробов.
Выделение чистой культуры позволяет изучить морфологические, культуральные, биохимические, антигенные и другие признаки, по совокупности которых определяется видовая и типовая принадлежность возбудителя, то есть производится его идентификация.

28
Посев однократным истощающим штрихом
29
Посев по секторам
Посев истощающим штрихом секторами
30
Применяют для определения
микробного числа мочи
Учет результатов посева мочи секторным методом
31
Посев на скошенный агар, метод Шукевича
32
Место посева
культуры
по Шукевичу
Посев
однократным
штрихом
 Посев на скошенный агар применяют для накопления и хранения чистой культуры бактерий

Метод Шукевича - применяется для получения чистой культуры протея и других микроорганизмов обладающих «ползущим» ростом. Посев исследуемого материала производят в конденсационную воду у основания скошенного агара . Подвижные микроорганизмы (протей) способны подниматься вверх по скошенному агару , неподвижные формы остаются расти внизу на месте посева. Пересевая верхние края культуры можно получить чистую культуру.
Посев уколом
33
Метод Дригальского
34
0,1мл материала вносят в первую чашку и стерильным стеклянным шпателем распределяют по поверхности среды. Затем этим же шпателем (не прожигая его в пламени горелки) делают такой же посев во второй и третьей чашках. С каждым посевом бактерий на шпателе остается все меньше и меньше и, при посеве на третью чашку, бактерии будут распределяться по поверхности питательной среды отдельно друг от друга. Через 1-7 сут выдерживания чашек в термостате (в зависимости от скорости роста микроорганизмов) на третьей чашке каждая бактерия дает клон клеток, образуя изолированную колонию, которую пересевают на скошенный агар с целью накопления чистой культуры.
Метод Коха  (метод серийных разведений)
последовательное разведение исследуемого материала в жидкой питательной среде до концентрации одной клетки в объеме.
35
Метод мембранных фильтров
36
37
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Анатомия и хирургия таза

extracted_text:
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ТАЗА

Иркутск-2013год

Таз - это часть тела человека, которая ограничена тазовыми костями (подвздошными, лобковыми и седалищными), крестцом, копчиком, связками. Лобковые кости соединены друг с другом при помощи лонного сращения. Подвздошные кости с крестцовой образуют мало- подвижные полусуставы. Крестец соединяется с копчиком посредством крестцово-копчикового сращения. От крестца с каждой стороны начинаются две связки: крестцово-остистая (lig. Sacrospinale; прикрепляется к седалищной ости) и крестцово-бугровая (lig. sacrotuberale; прикрепляется к седалищному бугру). Они превращают большую и малую седалищную вырезки в большое и малое седалищные отверстия.
Пограничной линией (linea terminalis) таз делится на большой и малый.

Большой таз образован позвоночником и крыльями подвздошных костей. В нем содержатся органы брюшной полости: слепая кишка с червеобразным отростком, сигмовидная кишка, петли тонкой кишки.

Малый таз представляет собой полость цилиндрической формы и имеет верхнее и нижнее отверстия. Верхняя апертура таза представлена пограничной линией. Нижняя апертура таза ограничена сзади копчиком, по бокам - седалищными буграми, спереди - лонным сращением и нижними ветвями лобковых костей. Внутреннюю поверхность таза выстилают пристеночные мышцы: подвздошно- поясничная (m. iliopsoas), грушевидная (m. piriformis), внутренняя запирательная (m. obturatorius internus). Грушевидная мышца выполняет большое седалищное отверстие. Над и под мышцей имеются щелевидные промежутки - над- и подгрушевидные отверстия (foramina supra - et infrapiriformes), через которые выходят кровеносные сосуды и нервы: верхняя ягодичная артерия в сопровождении вен и одноименного нерва через надгрушевидное отверстие; нижние ягодичные сосуды, нижний ягодичный, седалищный нервы, задний кожный нерв бедра, внутренние половые сосуды и половой нерв - через подгрушевидное отверстие.

 ГРАНИЦЫ И ЭТАЖИ МАЛОГО ТАЗА
Дно малого таза образуют мышцы промежности. Они составляют тазовую диафрагму (diaphragma pelvis) и мочеполовую диафрагму (diaphragma urogenitale). Диафрагма таза представлена мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и покрывающими их верхней и нижней фасциями диафрагмы таза. Мочеполовая диафрагма расположена между нижними ветвями лобковых и седалищных костей и образована глубокой поперечной мышцей промежности и сфинктером уретры с покрывающими их верхним и нижним листками фасции мочеполовой диафрагмы.

 ГРАНИЦЫ И ЭТАЖИ МАЛОГО ТАЗА
Брюшинный этаж таза (cavum pelvis peritoneale) - верхний отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной малого таза; является нижним отделом брюшной полости. Здесьсодержатся покрытые брюшиной органы или части органов малого таза. У мужчин в брюшинном этаже таза располагаются часть пря- мой кишки и часть мочевого пузыря. У женщин в этом этаже таза помещаются те же части мочевого пузыря и прямой кишки, что и у мужчин, большая часть матки, маточные трубы, яичники, широкие связки матки, верхняя часть влагалища. Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, частью с боков и спереди. При переходе с передней брюшной стенки на мочевой пузырь брюшина образует поперечную пузырную складку (plica vesicalis transversa). Позади мочевого пузыря у мужчин брюшина покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков, верхушки семенных пузырьков и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis), ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками брюшины (plicae rectovesicales). У женщин при переходе с мочевого пузыря на матку и с матки на прямую кишку брюшина обра- зует переднее - пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina) и заднее - прямокишечно-маточное углубление, или дугласово пространство (excavatio rectouterina), которое является наиболее низким местом брюшной полости. Оно ограничено с боков прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae), идущими от матки к прямой кишке и крестцу. В углублениях таза могут скапливаться воспалительные экссудаты, кровь (при ранениях органов брюшной полости и таза, разрывах трубы при внематочной беременности), желудочное содержимое (перфорация язвы желудка), моча (ранения мочевого пузыря). Скопившееся содержимое дугласова углубления можно определить и удалить пункцией заднего свода влагалища.

Полость малого таза делят на три этажа: брюшинный, подбрюшинный и подкожный
Фасции и клетчаточные пространства таза:

1 - околопрямокишечное клетчаточное пространство, 2 - околоматочное клетчаточное пространство, 3 - предпузырное клетчаточное пространство, 4 - боковое клетчаточное пространство, 5 - париетальный листок внутритазовой фасции, 6 - висцеральный листок внутритазовой фасции, 7 - брюшнопромежностный апоневроз

Подбрюшинный этаж таза (cavum pelvis subperitoneale) - отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной таза и листком тазовой фасции, покрывающей сверху мышцу, поднимающую задний проход. В подбрюшинном этаже малого таза у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семя- выносящих протоков с их ампулами, тазовые отделы мочеточников, а у женщин - те же отделы мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки, а также шейка матки и начальный отдел влагалища.
 Основными клетчаточными пространствами таза, находящимися в его среднем этаже, являются предпузырное, околопузырное, околоматочное (у женщин), околопрямокишечное, позадипрямокишечное, правое и левое боковые пространства. Предпузырное клетчаточное пространство (spatium prevesicale; пространство Ретция) - клетчаточное пространство, ограниченное спереди лобковым симфизом и ветвями лобковых костей, сзади - висцеральным листком тазовой фасции, покрывающим мочевой пузырь. В предпузырном пространстве при переломах костей таза развиваются гематомы, а при повреждениях мочевого пузыря - мочевая инфильтрация. С боков предпузырное пространство переходит в околопузырное пространство (spatium paravesicale) - клетчаточное пространство малого таза вокруг мочевого пузыря, ограниченное спереди предпузырной, а сзади позадипузырной фасцией. Околоматочное пространство (paramеtrium) - клетчаточное пространство малого таза, расположенное вокруг шейки матки и между листками ее широких связок. В околоматочном пространстве проходят маточные артерии и перекрещивающие их мочеточники, яичниковые сосуды, маточное венозное и нервное сплетения.

Основные клетчаточные пространства таза
Подкожный этаж таза (cavum pelvis subcutaneum) - нижний отдел таза между диафрагмой таза и покровами, относящимися к области промежности. Этот отдел таза содержит части органов мочеполовой системы и конечный отдел кишечной трубки. Здесь же расположена седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis) - парное углубление в области промежности, заполненное жировой клетчаткой, ограниченное медиально диафрагмой таза, латерально - внутренней запирательной мышцей с покрывающей ее фасцией. Клетчатка седалищно-прямокишечной ямки может сообщаться с клетчаткой среднего этажа таза.
Прямая кишка - конечный отдел толстой кишки, начинающийся на уровне III крестцового позвонка. Заканчивается прямая кишка заднепроходным отверстием в анальной области промежности. Кпереди от прямой кишки располагаются мочевой пузырь и предстательная железа, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырькии конечные отделы мочеточников. Сзади прямая кишка примыкает к крестцу и копчику. Через переднюю стенку прямой кишки пальпи- руют предстательную железу, пунктируют прямокишечно-пузырное углубление, вскрывают тазовые абсцессы.
Мочевой пузырь расположен в передней части малого таза за лонным сочленением. Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит также к ветвям лобковых костей и передней брюшной стенке, отделяясь от них предпузырной клетчаткой. Сзади от мочевого пузыря лежат ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, прямая кишка. По бокам расположены семявыносящие протоки. Мочеточники соприкасаются с мочевым пузырем на границе между задней и боко- выми стенками.

ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ МУЖСКОГО ТАЗА
Начало тазового отдела мочеточника с каждой стороны соответствует пограничной линии таза. На этом уровне левый мочеточник пересекает общую подвздошную артерию, а правый - наружную подвздошную артерию. В малом тазу мочеточники прилежат к боковой стенке таза. Они расположены рядом с внутренними подвздошными артериями. Направляясь книзу, мочеточники пересе- кают запирательные сосудисто-нервные пучки с соответствующих сторон. Кнутри от них находится прямая кишка. Далее мочеточники изгибаются кпереди и медиально, прилежат к заднебоковой стенке мочевого пузыря и прямой кишке, пересекают семявыносящие протоки, соприкасаются с семенными пузырьками и в области дна впадают в мочевой пузырь.
Предстательная железа прилежит ко дну и шейке мочевого пузыря. Также сверху к основанию предстательной железы примыкают семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Верхушка железы направлена вниз и лежит на мочеполовой диафрагме. Кпереди от предстательной железы расположен лобковый симфиз, с боков от нее - мышцы, поднимающие задний проход.
Семявыносящие протоки в малом тазу примыкают к боковой стенке таза и к мочевому пузырю (к его боковым и задней стенкам). При этом на заднебоковой стенке мочевого пузыря пересекаются семявыносящие протоки и мочеточники. Семявыносящие протоки кнутри от семенных пузырьков образуют ампулы. Протоки ампул, сливаясь с протоками семенных пузырьков, входят в предстательную железу.

Топография органов мужского таза (из: Кованов В.В., ред., 1987): 1 - нижняя полая вена; 2 - брюшная аорта; 3 - левая общая подвздошная артерия; 4 - мыс; 5 - прямая кишка; 6 - левый мочеточник; 7 - прямокишечно-пузырная складка; 8 - прямокишечно-пузырное углубление; 9 - семенной пузырек; 10 - предстательная железа; 11 - мышца, поднимающая задний проход; 12 - наружный сфинктер анального отверстия; 13 - яичко; 14 - мошонка; 15 - влагалищная оболочка яичка; 16 - придаток яичка; 17 - крайняя плоть; 18 - головка полового члена; 19 - семявыносящий проток; 20 - внутренняя семенная фасция; 21 - пещеристые тела полового члена; 22 - губчатое вещество полового члена; 2 - семенной канатик; 24 - луковица полового члена; 25 - седалищно-пещеристая мышца; 26 - мочеиспускательный канал; 27 - под- держивающая связка полового члена; 28 - лобковая кость; 29 - мочевой пузырь; 30 - левая общая подвздошная вена; 31 - правая общая подвздошная артерия
ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ ЖЕНСКОГО ТАЗА
В женском тазу кровоснабжение, иннервация и покрытие брюшиной прямой кишки такое же, как в мужском. Кпереди от прямой кишки расположены матка и влагалище. Сзади от прямой кишки лежит крестец. Лимфатические сосуды прямой кишки связаны с лимфатической системой матки и влагалища (в подчревных и крестцовых лимфатических узлах)
 Мочевой пузырь у женщин, как и у мужчин, лежит за лобковым симфизом. Позади мочевого пузыря находятся матка и влагалище. К верхней, покрытой брюшиной, части мочевого пузыря прилежат петли тонкой кишки. По бокам от мочевого пузыря расположены мышцы, поднимающие задний проход. Дно мочевого пузыря лежит на мочеполовой диафрагме. Кровоснабжение и иннервация мочевого пузыря у женщин происходит так же, как у мужчин.
Как и в мужском тазу, правый и левый мочеточники на уровне пограничной линии пересекают соответственно наружную подвздошную и общую подвздошную артерии. Они прилежат к боковым стенкам таза. В месте отхождения от внутренних подвздошных артерий маточных артерий мочеточники пересекаются с последними. Ниже в области шейки матки они еще раз пересекаются с маточными артериями, а затем прилежат к стенке влагалища, после чего впадают в мочевой пузырь.

Топография органов женского таза (из: Кованов В.В., ред., 1987): I - маточная труба; 2 - яичник; 3 - матка; 4 - прямая кишка; 5 - задний свод влагалища; 6 - передний свод влагалища; 7 - вход во влагалище; 8 - мочеиспускательный канал; 9 - клитор; 10 - лобковое сочленение;II - мочевой пузырь
Матка в малом тазу женщин занимает положение между мочевым пузырем и прямой кишкой и наклонена вперед (anteversio), при этом тело и шейка матки, разделенные перешейком, образуют угол, открытый кпереди (anteflexio). К дну матки прилежат петли тонкой кишки. Матка имеет два отдела: тело и шейку. Часть тела, находящаяся выше впадения в матку маточных труб, называется дном. Брюшина, по-крывая матку спереди и сзади, по бокам от матки сходится, образуя широкие связки матки. В основании широкой связки матки расположены маточные артерии. Рядом с ними лежат главные связки матки. В свободном крае широких связок матки лежат маточные трубы. Также к широким связкам матки фиксированы яичники. По бокам широкие связки переходят в брюшину, покрывающую стенки таза. Имеются также круглые связки матки, идущие от угла матки к внутреннему отверстию пахового канала. Кровоснабжается матка двумя маточными артериями из системы внутренних подвздошных артерий, а также яичниковыми артериями - ветвями брюшной аорты. Венозный отток осуществляется по маточным венам во внутренние подвздошные вены. Иннервируется матка из подчревного сплетения.
Придатки матки включают в себя яичники и маточные трубы.

Маточные трубы залегают между листками широких связок матки по их верхнему краю. В маточной трубе различают интерстициальную часть, расположенную в толще стенки матки, перешеек (суженная часть трубы), которая переходит в расширенный отдел - ампулу. На свободном конце маточная труба имеет воронку с фимбриями, которая примыкает к яичнику.

Яичники с помощью брыжейки связаны с задними листками широкой связки матки. У яичников выделяют маточный и трубный концы. Маточный конец связан с маткой при помощи собственной связки яичника. Трубный конец прикреплен к боковой стенке таза посредством подвешивающей связки яичника. При этом сами яичники нахо- дятся в яичниковых ямках - углублениях в боковой стенке таза. Эти углубления находятся в области деления общих подвздошных артерий на внутренние и наружные. Рядом лежат маточные артерии и мочеточники, что следует учитывать при операциях на придатках матки.

Влагалище расположено в женском тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Вверху влагалище переходит в шейку матки, а внизу

открывается отверстием между малыми половыми губами. Передняя стенка влагалища тесно связана с задней стенкой мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом. Поэтому при разрывах влагалища могут образовываться пузырно-влагалищные свищи. Задняя стенка влагалища соприкасается с прямой кишкой. У влагалища выделяют своды - углубления между шейкой матки и стенками влагалища. При этом задний свод граничит с дугласовым пространством, что позволяет производить доступ в прямокишечно-маточное углубление через задний свод влагалища.

 ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ
Надлобковая пункция (син.: пункция мочевого пузыря, прокол мочевого пузыря) - чрескожный прокол мочевого пузыря по срединной линии живота. Выполняют вмешательство либо в виде надлобковой капиллярной пункции, либо в виде троакарной эпицистостомии.

Надлобковая капиллярная пункция (рис.) Показания: эвакуация мочи из мочевого пузыря при невозможности или наличии противопоказаний к катетеризации, при травме уретры, ожоге наружных половых органов. Противопоказания: малая вместимостьмочевого пузыря, острый цистит или парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, наличие новообразований пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, изменяющие топографию передней брюшной стенки. Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина. Положение больного: на спине с приподнятым тазом. Техника пункции. Используется игла длиной 15-20 см и диаметром около 1 мм. Иглой пунктируют мочевой пузырь на расстоянии 2-3 см выше лонного сращения. После удаления мочи место пункции обрабатывают и накладывают стерильную наклейку.

Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря (из: Лопаткин Н.А., Швецов И.П., ред., 1986): а - техника пункции; б - схема пункции
Троакарная эпицистостомия (рис. 16.6). Показания: острая и хроническая задержка мочи. Противопоказания, положение больного, обезболивание те же, что и для капиллярной пункции мочевого пузыря. Техника операции. Кожу на месте операции рассекают на протяжении 1-1,5 см, далее прокол тканей осуществляют с помощью троакара, удаляют мандрен-стилет, в мочевой пузырь через просвет тубуса троакара вводят дренажную трубку, тубус удаляют, трубку фиксиру- ют шелковым швом к коже.

Схема этапов троакарной эпицистостомии (из: Лопаткин Н.А., Швецов И.П., ред., 1986): а - положение троакара после вкола; б - извлечение мандрена; в - введение дренажной трубки и удаление тубуса троакара; г - трубка установлена и зафиксирована к коже
Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% рас- твором новокаина или перидуральная анестезия. Доступ - нижнесрединный, поперечный или дугообразный внебрюшинные. В первом случае после рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, белой линии живота разводят в стороны прямые и пирамидальные мышцы, поперечную фасцию рассекают в поперечном направлении, а предпузырную клетчатку отслаивают вместе с переходной складкой брюшины кверху, обнажая переднюю стенку мочевого пузыря. При выполнении поперечного или дугообразного доступа после разреза кожи и подкожной жировой клетчатки передние стенки влагалищ прямых мышц живота рассекают в поперечном направлении, а мышцы разводят в стороны (или пересекают). Вскрытие мочевого пузыря необходимо производить как можно выше между двумя лигатурами-держалками, предварительно опорожнив мочевой пузырь через катетер. Раны пузыря ушивают двухрядным швом: первый ряд - через все слои стенки рассасывающимся шовным материалом, второй ряд - без прошивания слизистой оболочки. Переднюю брюшную стенку зашивают послойно, а предпузырное пространство дренируют.

Цистотомия - операция вскрытия полости мочевого пузыря (рис. 16.7). Высокая цистотомия (син.: эпицистотомия, высокое сечение мочевого пузыря, section alta) производится в области верхушки мочевого пузыря внебрюшинно через разрез передней брюшной стенки.
Этапы цистостомии. (из: Матюшин И.Ф., 1979): а - линия кожного разреза; б - жировая клетчатка вместе с переходной складкой брюшины отслоена вверх; в - вскрытие мочевого пузыря; г - в мочевой пузырь введена тренажная трубка, рана пузыря ушита вокруг дренажа; д - конечный этап операции
Оперативные доступы к женским половым органам в полости таза:

•   брюшно-стеночные:

- нижняя срединная лапаротомия;

- надлобковая поперечная лапаротомия (по Пфанненштилю);

•   влагалищные:

- передняя кольпотомия;

- задняя кольпотомия.

ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ И ПРИДАТКАХ
Кольпотомия - оперативный доступ к органам женского таза путем рассечения передней или задней стенки влагалища.

Пункция заднего свода влагалища - диагностическая пункция брюшной полости, выполняемая иглой на шприце путем ее введения через прокол стенки заднего свода влагалища в прямокишечно-маточное углубление брюшины малого таза (рис.). Положение больной: на спине с притянутыми к животу и согнутыми в коленных суставах ногами. Обезболивание: кратковременный наркоз или местная инфильтрационная анестезия. Техника вмешательства. Зеркалами широко раскрывают влагалище, пулевыми щипцамизахватывают заднюю губу шейки матки и отводят к лонному сращению. Задний свод влагалища обрабатывают спиртом и йодной настойкой. Длинным зажимом Кохера захватывают слизистую оболочку заднего свода влагалища на 1-1,5 см ниже шейки матки и слегка подтягиваются вперед. Производят пункцию свода достаточно длинной иглой (не менее 10 см) с широким просветом, иглу при этом направляют параллельно проводной оси таза (во избежание повреж- дения стенки прямой кишки) на глубину 2-3 см.

Пункция прямокишечно-маточного углубления брюшинной полости через задний свод влагалища (из: Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., ред., 2006)
Ампутация матки (субтотальная, суправагинальная надвлагалищная ампутация матки без придатков) - операция удаления тела матки: с сохранением шейки (высокая ампутация), с сохранением тела и надвлагалищной части шейки матки (надвлагалищная ампутация).

Расширенная экстирпация матки с придатками (син.: операция Вертгейма, тотальная гистерэктомия) - операция полного удаления матки с придатками, верхней третью влагалища, околоматочной клетчаткой с регионарными лимфатическими узлами (показана при раке шейки матки).

Кистомэктомия - удаление опухоли или кисты яичника на ножке.

Тубэктомия - операция удаления маточной трубы, чаще всего при наличии трубной беременности.

ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ
Ампутация прямой кишки - операция удаления дистальной части прямой кишки с низведением ее центральной культи до уровня промежностно-крестцовой раны.

Противоестественный задний проход (син.: anus praeternaturalis) - искусственно созданный задний проход, при котором содержимое толстой кишки полностью выделяется наружу.

Резекция прямой кишки - операция удаления части прямой кишки с восстановлением или без восстановления ее непрерывности, а также всей прямой кишки с сохранением заднего прохода и сфинктера.

Резекция прямой кишки по методике Гартмана - внутрибрюшинная резекция прямой и сигмовидной кишки с наложением одно- ствольного искусственного заднего прохода.

Экстирпация прямой кишки - операция удаления прямой кишки без восстановления непрерывности, с удалением замыкательного аппарата и вшиванием центрального конца в брюшную стенку.

Экстирпация прямой кишки по методике Кеню-Майлса - одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, при которой удаляют всю прямую кишку с задним проходом и анальным сфинктером, окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами, а из центрального отрезка сигмовидной кишки формируют постоянный одноствольный искусственный задний проход.


title: Скачать презентацию или конспект Лабораторные этапы изготовления съёмных протезов

extracted_text:
Лабораторные этапы изготовления

Нейлоновые
съёмные протезы

Съёмные протезы из
 полиуритана ДентАЛур

Съёмные протезы из
 акриловой пластмассы

Лабораторные этапы изготовления нейлоновых съёмных протезов
1.Исследование мастер модели в
параллелометре и блокирование
поднутрений

2.Дублирование мастер – модели

3.Дизайн протеза и моделирование
Восковой композиции

4.Постановка искусственных зубов

5.Загипсовка модели в основание
кюветы

6.Моделирование литниковой
системы

7.Удаление воска из кюветы

8.Инжекция

9.Обработка готового протеза

Готовый протез

Следующий этап
Постановка искусственных зубов

Лабораторные этапы изготовления съёмных протезов из полиуритана ДентАЛур
1.Формовка гипсовой модели с
 восковой композицией в кювету
для свободного литья

2.Освобождение искусственных
 зубов от воска

3.Изготовление литниковых ходов

4. Установка искусственных зубов
в полученной силиконовой форме

5.Подготовка модели ,покрытие
изолирующим лаком

6.Подготовка картриджа
с материалом

7.Подготовка модели, силиконовой
формы и картриджа к литью

8.Заполнение формы
материалом ДентАЛур

9.Полимеризация материала

10.Извлечение протеза из кюветы,
с последующей обработкой

Клинические и лабораторные этапы изготовления протеза с базисом из
полиуритана не отличаются от общепринятых до этапа замены
воска на пластмассу
Следующий этап
формовка гипсовой модели в кювету для свободного литья

Лабораторные этапы изготовления съёмных протезов из акриловой пластмассы
1.Изготовление гипсовых
моделей

2.Изготовление восковых шаблонов
с окклюзионными валиками

3.Загипсовка моделей в окклюдатор

4.Постановка искусственных зубов

5.Окончательное моделирование
восковой композиции

6.Загипсовка восковой композиции
в кювету

7.Выпаривание воска, покрытие
изолирующим лаком

8.Паковка пластмассового теста,
полимеризация пластмассы

9.Обработка протеза

10.Шлифование и полирование
протеза

Изготовление гипсовых моделей

Далее
Изготовление гипсовых моделей

Следующий этап
Изготовление восковых шаблонов с окклюзионными валиками

Следующий этап
Загипсовка моделей в окклюдатор

Далее
Загипсовка моделей в окклюдатор

Далее
Загипсовка моделей в окклюдатор

Далее
Загипсовка моделей в окклюдатор

Следующий этап
Постановка искусственных зубов

Следующий этап
Окончательное моделирование восковой композиции

Следующий этап
Загипсовка восковой композиции в кювету

Далее
Загипсовка восковой композиции в кювету

Далее
Загипсовка восковой композиции в кювету

Далее
Загипсовка восковой композиции в кювету

Далее
Загипсовка восковой композиции в кювету

Далее
Загипсовка восковой композиции в кювету

Далее
Загипсовка восковой композиции в кювету

Следующий этап
Выпаривание воска

Далее
Выпаривание воска, покрытие изолирующим лаком

Далее
Выпаривание воска, покрытие изолирующим лаком

Далее
Выпаривание воска, покрытие изолирующим лаком

Далее
Выпаривание воска, покрытие изолирующим лаком

Далее
Выпаривание воска, покрытие изолирующим лаком

Далее
Выпаривание воска, покрытие изолирующим лаком

Далее
Выпаривание воска, покрытие изолирующим лаком

Следующий этап
Паковка пластмассового теста, полимеризация пластмассы

Далее
Паковка пластмассового теста, полимеризация пластмассы

Далее
Паковка пластмассового теста, полимеризация пластмассы

Далее
Паковка пластмассового теста, полимеризация пластмассы

Далее
Паковка пластмассового теста, полимеризация пластмассы

Далее
Паковка пластмассового теста, полимеризация пластмассы

Следующий этап
Обработка протеза

Следующий этап
Шлифование и полирование протеза


title: Скачать презентацию или конспект Шинирование зубов при заболеваниях пародонта

extracted_text:
ШИНИРОВАНИЕ ЗУБОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА
ТИБИЛОВА ФАТИМА ЛЕОНИДОВНА
ВВЕДЕНИЕ

Воспалительные заболевания пародонта по распространенности занимают 2 место после кариеса у лиц до 30 лет, а среди лиц старше 30 лет выходят на 1 место, достигая 90 %.

Совместное действие пародонтита и травматической окклюзии усиливает друг друга по типу синдрома взаимного отягощения.

Основным методом устранения травматической окклюзии является шинирование зубов.

Шинирование — комплекс мероприятий, направленных на соединение патологически подвижных зубов в единый блок, перераспределяя тем самым жевательное давление на большую площадь.

Показания к шинированию:
Сильное нарушение зубного ряда и смещение зубов;
Нестандартное положение зубов;
Заболевания десен, в особенности пародонтит;
Кровоточивость десен;
Быстрое скопление зубных отложений вокруг корня зуба;
Ярко выраженные десневые карманы;
Обнаженные корни зубов;

Самые распространенные материалы для шинирования – это стекловолокно, полиэтилен и шелк. Главное преимущество этих материалов – это их незаметность на зубах. Также нередко применяется арамидная нить, отличающаяся особой прочностью.

Биомеханические основы шинирования
Жесткость шины
Количество зубов
Дуга
Перераспределение нагрузки
Пересекающиеся плоскости
иммобилизация

                                   Шины
Съемные                                         Несъемные
ШИНИРОВАНИЕ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ
ШИНИРОВАНИЕ БОКОВЫХ ЗУБОВ

Требования к шинам
Максимально ограничивать подвижность зубов во всех направлениях
Обладать достаточной жесткостью
Не травмировать окружающие ткани
Не блокировать движения нижней челюсти
Не препятствовать другим видам лечения
Не мешать гигиене полости рта
Не нарушать внешний вид пациента, речь, прием пищи
Минимальная инвазивность для твердых тканей зуба

Несъемные шины
Кольцевая шина - представляет собой набор спаянных металлических колец, которые, фиксируются на зубы и обеспечивают их прочную фиксацию.
Колпачковая шина -  набор спаянных между собой колпачков, надевающихся на зубы, покрывающих его режущий край и оральную поверхность.
Коронковая и полукоронковая шина
Шина Мамлока - Состоит из пластины, плотно  прилегающей  к оральной  поверхности  и режущему краю передних  зубов. Пластинка  фиксируется  на  штифтах.

Шина из ортодонтической проволоки (d = 0.36мм)
Вантовое шинирование зубов полиамидной нитью
Шина из стекловолоконной ленты (GlasSpan, FiberSplint)
Шина  из полиэтиленового шнура (Ribbond, Connect)
Съемные шины
Шина-каппа

Бюгель с шинирующим многозвеньевым кламмером

Пример шинирования зубов при помощи стекловолоконной ленты

Этапы :
1. После проведения адекватного обезболивания и изоляции рабочего поля производится препарирование зубов на  уровне середины коронки с лингвальной поверхности на глубину 1.0 - 1.5 мм.

2.Для предотвращения попадания материала в межзубные промежутки обязательно устанавливаются клинья.
3. Производится примерка и при необходимости коррекция длины стекловолоконной ленты.

4. Проводится кондиционирование эмали 37% ортофосфорной кислотой и нанесение адгезива с последующей фотополимеризацией.

5. Внесение низкомодульного композита для лучшей адаптации ленты.

6. Адаптация и фиксация стекловолоконной ленты.

7. Покрытие микронаполненным композитом, финишная обработка.

Осложнения после шинирования зубов
Шинирование - это не слишком сложная процедура, однако она может вызвать некоторые осложнения:

Обострение заболеваний зубов, в основном из-за ошибок стоматолога;
Пульпит, если бороздка сделана слишком близко к пульпе или даже вскрывает пульповую камеру;
Повышение чувствительности зубов;
Перелом шины из-за ее деформации или перегрева при изготовлении;
Возникновение заболеваний зубов под шиной, если края конструкции плохо отполированы.

АДГЕЗИВНЫЕ СТЕКЛОВОЛОКОННЫЕ МИКРОПРОТЕЗЫ

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ№1ПАЦИЕНТКА 17 ЛЕТ,ОТСУТСТВИЕ ЗУБА 12

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №2,ОТСУТСТВИЕ ЗУБА 15
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №3,ЗУБ 22 ФИКСАЦИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №4,ОТСУТСТВИЕ ЗУБА 11 (СМЕЩЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЛИНИИ)
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект КТГ как метод оценки состояния плода

extracted_text:
КТГ как метод оценки состояния плода
Подготовила студентка 425 группы лечебного факультета Соколовская Дарья
Кардиотокография…
… это непрерывная синхронная регистрация ЧСС плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте.
Т.о. кардиотокограф позволяет получить два вида графических изображений. Кроме того, многие приборы КТГ позволяют фиксировать шевеления плода. В настоящее время КТГ является одним из ведущих методов пренатальной диагностики, который благодаря своей простоте и информативности вытеснил электро- и фонокардиографию.

1 график — тахограмма, отражающая изменения ЧСС плода во времени по оси абсцисс — время в секундах (минутах), а по оси ординат — ЧСС/мин.
2 график – гистерограмма, регистрируются изменения силы сокращения миометрия.
Виды ктг
Непрямая (наружная) используется во время беременности и родов при наличии целого плодового пузыря (тензометрический датчик крепится в области дна матки, ультразвуковой в области стабильной регистрации сердечных сокращений.
Прямая (внутренняя) - при нарушении целостности плодового пузыря. ЧСС плода измеряется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежащую часть плода. Регистрация тонуса матки осуществляется с помощью специального катетера введенного в полость матки, позволяющего оценивать внутриматочное давление.
Положение женщины
КТГ может проводиться в положении женщины сидя, лежа на боку, а с помощью телеметрических систем - и в свободном движении. В то же время исследование не должно выполняться в положении женщины на спине из-за возможных последствий сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов.
Основные показатели

Базальная частота
…  средняя ЧСС плода за исследуемый промежуток времени.
 Колебания базальной частоты сердечного ритма во время акцелераций и децелераций не учитываются.
Нормальным считается базальный ритм, находящийся между частотами сердцебиения 120 и 160 уд/мин.
Повышение числа сердечных сокращений выше 160 и их снижение ниже 120 во время акцелераций и децелераций учитывается при оценке вариабельности ритма, но на величину базальной частоты не влияют.
Базальный ритм выделен желтым цветом
Тахикардия
Тахикардией - сердечный ритм плода, при котором уровень базальной частоты превышает 160 уд/мин на протяжении 10 и более минут.
 М.б. следствием применения бета-миметиков, атропина
Признак гипоксии плода
 В антенатальном периоде при эпизодическом обнаружении и высокой вариабельности сердечного ритма тахикардия указывает на то, что записи совпали с фазой “бодрствования”. Когда тахикардия присутствует на протяжении более получаса и сочетается с низкой вариабельностью сердечного ритма, она является признаком общего неблагополучия.
Тахикардрия при удовлетворительном состоянии плода (высоковариабельный ритм).
Тахикардия на фоне хронической гипоксии плода (отсутствуют акцелерации, низкая вариабельность сердечного ритма).
Брадикардия
… сердечный ритм плода, при котором уровень базальной частоты на протяжении 10 и более минут находится ниже 120 уд/мин.
К брадикардии не относятся падения сердечного ритма за границу 120 уд/мин во время децелераций. С другой стороны, всегда можно говорить о тенденции к брадикардии, если динамическая КТГ выявляет прогрессирующее снижение базальной частоты, даже если она превышает 120 уд/мин.
М.б. следствием применения лекарственных средств, в частности бета-блокаторов, либо свидетельствовать о пороках развития сердца
Тяжелая хроническая гипоксия плода
Является признаком прогрессирующего ухудшения состояния плода.

Брадикардия при хронической гипоксии плода
Аритмия
Под сердечными аритмиями понимается такие нарушения ритма, которые превышают регистрирующие возможности существующей КТГ аппаратуры. В этих случаях записываются отдельные отметки о сердцебиениях, которые не образуют упорядоченную кривую. Указанный характер сердцебиений прямо связан с наличием крайне тяжелого состояния плода (часто накануне гибели плода).

Выраженная аритмия при АВ блоке. Прослеживается два уровня базальной частоты со множеством отдельных эхосигналов.
Внезапная остановка сердечной деятельности плода. Беременность 38 недель.
Ятрогенные аритмии.  В тех случаях, когда ультразвуковой датчик установлен неправильно, то возможно выпадение части сигналов, получение некачественной записи с явными признаками аритмии.  В отличие от “гипоксических” ятрогенные аритмии возникают во время шевелений плода и движений женщины.
Неосцилляторные сердечные ритмы
Кроме КТГ с осцилляциями, существуют и другие, на которых их нет. КТГ может иметь вид ровной линии, полосы отметок о сердцебиениях, двух или трех параллельных линий, синусоиды и пр. Неосцилляторные ритмы могут быть связаны с дыхательными движениями плода, с нарушениями сердечной проводимости у плода, а также с другими причинами. Данные ритмы не являются физиологическими.
Вариабельность базального ритма
Амплитуда осцилляций
Частота их следования
Колебания базальной частоты
Наличий акцелераций и децелераций
Нормальная КТГ
Частота осцилляций - количество однотипных колебаний базальной частоты, совершающихся за 1 минуту.

Амплитуда осцилляций. Разница между абсолютным максимумом и минимумом всех осцилляций. Рассчитывается на 10 минутных интервалах записи. Определяет ширину записи КТГ и является важным показателем нормы сердечной деятельности плода. Амплитуда осцилляций оценивается по горизонтальной разметке, нанесенной на регистрационную бумагу.
Частота осцилляций. Определяется по числу ветвей осцилляций. Обозначены точками, соединенными тонкой линией.

ЧСС, уд/мин

1 мин
Нормальными считаются значения более 6 уд/мин. Верхней границы нормы нет. Патологическим считается показатель амплитуды осцилляций менее 3 уд/мин.
Высокая вариабельность сердечного ритма плода в ответ на любую стрессовую ситуацию в это время свидетельствует об отсутствии хронической гипоксии и хороших компенсаторных резервах плода.
В процессе развития хронической гипоксии плода наблюдается постепенное уменьшение вариабельности базального ритма.

Акцелерации
… увеличения ЧСС превышающие на 15 ударов в минуту уровень базального ритма и продолжающиеся более 15 секунд. Если она длится более 2 минут, ее определяют как пролонгированную.
Типичные акцелерации  Чаще всего имеют треугольную форму и одну вершину. Их амплитуда обычно находится в пределах 20 - 30 уд/мин.
В антенатальном периоде акцелерации присутствуют на КТГ только при удовлетворительном состоянии плода. Однако на КТГ у половины плодов в удовлетворительном состоянии акцелерации отсутствуют. Этот феномен связывают с фазой “глубокого сна” здорового плода.
Пролонгированные акцелерации - имеют плоские, закругленные или многопиковые вершины.
М. б. физиологической реакцией сердцебиения на серию движений плода. Как эпизодическое явление оно может наблюдаться при нормально протекающей беременности после внутривенного или перорального приема глюкозы, вызывающей повышенную двигательную активность плода.
В некоторых ситуациях пролонгированные акцелерации являются маркером острой гипоксии плода, не вышедшей за рамки его компенсаторных возможностей.
Децелерации
… замедления сердечного ритма, продолжающиеся более 15 секунд и глубиной более 15 уд/мин.  При длительности менее 2 минут децелерации называются типичными, от 2 до 10 минут - пролонгированными. При продолжительности более 10 минут и снижении базальной частоты ниже 120 уд/мин замедление ритма будет относиться к брадикардии.

Регулярные децелерации. Их появлению не сопутствует маточная активность, ни отражаемые шевеления плода.
Ранние децелерации
Поздние децелерации
Вариабильные децелерации
Пикообразные децелерации
… скоротечные падения базального ритма в форме острого угла, наконечника пики. Часто вызываются шевелениями плода, то есть появляются сразу после акцелераций в ответ на движения (реактивный нестрессовый тест). Они не связаны с маточной активностью. Такие децелерации свидетельствуют о высокой вариабельности сердечного ритма, хороших компенсаторных резервах плода и отсутствии хрониче-ской гипоксии.
Нестрессовый тест
Тест оценивается по наличию акцелераций, сопряженных с шевелениями плода.
Тест считается реактивным, если в течение любых 20 минут записи было два шевеления сопровождавшихся акцелерациями. Для заключения об удовлетворительном состоянии плода необходимо зарегистрировать две акцелерации, отстоящие друг от друга по времени не более, чем на 20 минут. Реактивный нестрессовый тест указывает на удовлетворительное состояние плода и имеет благоприятное прогностическое значение.

Формально отмечается более 2-х акцелераций на протяжении 20 минут регистрации. Они следуют через 2-5 минут записи.
Нереактивный нестрессовый тест. Акцелерации отсутствуют. Отметок о шевелении плода, сделанных женщиной нет.
КТГ здорового плода
1. Осцилляторный варинат вариабельности сердечной деятельности 7-15 уд/мин
2. Наличие ответной реакции на шевеления плода в виде акцелераций ( не менее 2 в интервале 20 минут, либо не менее 1 при амплитуде 15удмин, длительностью не менее 15сек
3. Стабильный уровень базального ритма (на 20-минутных отрезках записи колебания базальной частоты не превышают 10 уд/мин)
4. Нормальные значения базальной частоты -120-160 уд/мин
Фаза бодрствования
Фаза переходного состояния
Фаза поверхностного сна
Фаза глубокого сна
Ятрогении при антенатальной кардиотокографии
Иногда аппараты сами предлагают расшифровку полученных записей. При этом надо помнить о замечании, всегда присутствующим в тексте расшифровки, что заключение не является диагнозом. Диагноз, решения и действия, которые следуют за диагнозом, принимает и осуществляет врач.

Спасибо за внимание !


title: Скачать презентацию или конспект Роды при тазовом предлежании плода

extracted_text:
Роды при тазовом предлежании плода.
МКБ-О32.1

План занятия:
Роды при тазовом предлежании;
Классификация, диагностика, госпитализация, обследование;
Ведение родов при чисто ягодичном предлежании;
Осложнения;
Классическое ручное пособие при тазовом предлежании;
Вопросы и задачи.

Определение:
Тазовое предлежание - вариант расположения плода в матке, при котором его тазовый конец предлежит к входу в малый таз женщины.

Классификация:
Варианты тазовых предлежаний.А - чистое ягодичное предлежание; Б - смешанное ягодично-ножное предлежание; В - полное ножное предлежание; Г - неполное ножное предлежание

Госпитализация:
	Показания для госпитализации с указанием типа госпитализацииПлановая госпитализация при доношенной беременности, когда имеются показания к кесаревому сечению.Экстренная с началом родовой деятельности.
Физикальное обследование:
1. Высокое стояние дна матки, обусловленное расположением тазового конца плода над входом в таз.
При пальпации живота беременной определяют, что головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная неправильной формы не баллотирующая предлежащая часть) - над входом в малый таз.
Сердцебиение плода выслушивают выше пупка или на его уровне.

5 — передний вид, первая позиция, тазовое предлежание; 6 — задний вид, первая позиция, тазовое предлежание, 7 — передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание; 8 — задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание"
При аускультации сердцебиение плода определяется выше, чем при головном предлежании.

Обследование:
 2. Влагалищное исследование. При влагалищном исследовании над входом в малый таз определяется мягковатая предлежащая часть, не баллотирует.
При наличии раскрытия шейки матки можно пальпировать борозду между ягодицами, крестец, половые органы плода.
 При чисто ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб.
При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу. С помощью пальпации крестца уточняют позицию и вид.
Обследование
Лабораторные исследования: нетИнструментальные исследования -УЗИПоказания для консультации специалистов – нетДифференциальный диагноз - нет

Обследование:
С помощью ультразвукового исследования определяют состояние плода, производят расчет предполагаемой массы плода, принимая при этом во внимание.
 Роды через естественные родовые пути при ягодичном предлежании плода могут быть проведены, когда вес плода колеблется от 2500,0 гр. до 3999,0 гр.
Нет доказательных данных о влиянии родов в тазовом предлежании при мужском поле плода
Ведение родов:

Все роды в тазовом предлежании плода обязательно должны проходить в стационаре.
 Управление родами. Основные принципы ведения вагинальных родов:
- Роды ведутся по партограмме.- Клиническое обследование таза проводится для исключения патологического сужения таза (Ш-В).- Рентгенологическая пельвиометрия не является необходимой для безопасных родов; положительный прогресс родов является наилучшим показателем адекватных пропорций «плод-таз» (III-B).- Длительный электронный мониторинг сердца плода предпочтителен в первом периоде родов и является обязательным во втором периоде родов.(I-A)
Управление родами. Основные принципы ведения вагинальных родов:
- При разрыве плодных оболочек рекомендуется незамедлительное влагалищное исследование (исключить выпадение пуповины).(III-B)- При отсутствии адекватного прогресса в родах в течение 2-х часов, рекомендуется кесарево сечение (II-IA), решать в индивидуальном порядке.- При ягодичном предлежании плода возбуждение родовой деятельности не рекомендуется.(II-3B). - Уменьшение частоты и  силы маточных сокращений (маточная дистоция) вследствие эпидуральной анестезии может лечиться при помощи введения окситоцина.
Управление родами. Основные принципы ведения вагинальных родов:
- Пассивный второй период без активных потуг может длиться до 90 минут, давая возможность плоду с ягодичным предлежанием опуститься в таз.- Роды должны происходить при доступной операционной, во время родов необходимо присутствие неонатолога, владеющего навыками оказания реанимационной помощи в полном объеме (III-A)-  Если с началом активных потуг роды не происходят в течение 60 минут, рекомендуется кесарево сечение (I-A).

Методы (приемы и пособия) используемые  при родах с ягодичным предлежанием
     При родах в ягодичном предлежании очень важно активное участие матери, поэтому следует избегать воздействия седативными препаратами и эпидуральной анестезией, чтобы максимально использовать потуги.- Врач и акушерка, ведущие роды при ягодичном предлежании плода, должны иметь необходимые навыки и опыт (II-1A).- Опытный акушер-гинеколог, уверенно принимающий роды через естественные родовые пути при ягодичном предлежании плода, должен присутствовать при родах, чтобы наблюдать за действиями других специалистов.   (I-A)- На всех родах должен присутствовать врач-неонатолог, владеющий навыками оказания реанимационной помощи в полном объеме;- Рекомендуемое положение – литотомическое.
Методы (приемы и пособия) используемые  при родах с ягодичным предлежанием
- В случае возникновения необходимости проведения кесарева сечения требуется наличие квалифицированных врачей, готовой операционной, операция должна быть выполнена в пределах 30-минут от момента принятия решения об оперативных родах. (III-A)- Акушер-гинеколог должен четко представлять план предполагаемых действий (алгоритм) и быть готовым к тому, чтобы предпринять срочные меры при развитии осложнений (например: запрокидывание головки плода). (III-B) - Для безопасности родов большое значение имеет подготовленность роженицы к процессу рождению ребенка. (II-1A)- При рождении головки, акушерка, либо ассистент врача должны быть готовы к применению надлобкового давления, которое поможет сгибанию и вставлению головки плода (II-3B)
Методы (приемы и пособия) используемые  при родах с ягодичным предлежанием
- При ягодичном предлежании плода приемлемы как самостоятельные роды, так и роды с оказанием акушерских пособий. Следует избегать принудительного извлечения плода, причём воздействие на плод допустимо только при самостоятельных родах, когда плод родился до уровня пупка. (III-A)- При запрокидывании ручек следует оказывать классическое ручное пособие. (III-B).- Появление головки плода может происходить самостоятельно, либо с помощью надлобкового давления или с использованием метода Морисо-Смелли (Mauriceau- Smellie-Veit). (III-B). Приём Морисо-Левре (Морисо-Смелли) применяется для освобождения головки, если её рождение задерживается. Медикаментозное лечение: нетДругие виды лечения: нет
Хирургическое вмешательство: плановое  и экстренное кесарево сечение
Показания к плановому кесареву сечению:- Предлежание пуповины (II-3A)- Задержка развития плода или макросомия (при массе 4000,0 г и более) (I-A)- Ножное предлежание плода- Полное ягодичное предлежание плода с разогнутым или нейтральным положением головки (III-B)- Клинически узкий или деформированный таз матери (III-B)- Аномалии плода, несовместимые с родами через естественные родовые пути (III-В)
Хирургическое вмешательство: плановое  и экстренное кесарево сечение
 Показания к экстренному кесареву сечению:- Отсутствие адекватного прогресса в родах в течение 2-х часов, решать в индивидуальном порядке (II-IA)- Отсутствие родов в течение 60 минут от начала активных потуг (I-A)
Профилактические мероприятия
Не существуют доказательной базы по наружному акушерскому повороту и по применению упражнения Кегеля.
Теоретическое и практическое обучающее моделирования ведения родов при ягодичном предлежании плода должно быть частью обучающих программ по акушерству и гинекологии.

В задачи данного вида обучения входит подготовка специалистов, способных оказать своевременную и квалифицированную медицинскую помощь при ягодичном предлежании плода (III-B).

Чисто ягодичное предлежание
После прорезывания ягодиц приступают к оказанию ручного акушерского пособия по Цовьянову.
Метод применяют при родах в чистом ягодичном предлежании для  сохранение нормального членорасположения плода, что предупреждает запрокидывание ручек и разгибание головки.
Чисто ягодичное предлежание:
Нормальное членорасположение достигают тем, что ножки при рождении плода прижимают к туловищу, не давая тем самым им родиться раньше времени и  прижимают к груди скрещённые ручки, что предупреждает их запрокидывание.

При прорезывании ягодиц их удерживают обеими руками так, чтобы большие пальцы легли на прижатые к животу бёдра плода, а остальные пальцы — на поверхности крестца.

По мере рождения туловища плода врач, держа руки у вульварного кольца, придерживает корпус плода, осторожно прижимая большими пальцами вытянутые ножки к животу, а остальные пальцы перемещая по спинке.

Следующая после прорезывания ягодиц потуга обычно приводит к быстрому рождению плода до пупочного кольца, а затем и до нижних углов лопаток. В это время поперечник плода переходит в один из косых размеров, а к моменту рождения плечевого пояса — в прямой размер выхода.

 Ягодицы плода необходимо направлять в этот момент несколько на себя, чтобы облегчить рождение передней ручки
В момент рождения задней ручки плод приподнимают. Одновременно с рождением задней ручки выпадают ножки плода, из половой щели прорезывается подбородок.

Для последующего рождения головки по методу Цовьянова туловище плода приподнимают вверх и постепенно укладывают на живот роженицы.

Ручное пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода.А - после рождения передней ягодицы уточняется позиция плода; Б - туловище плода переходит в левый косой размер таза; В - туловище плода переходит в поперечный размер таза спинкой кпереди; Г - большие пальцы акушера по мере рождения плода передвигаются по задней поверхности бедер по направлению к задней стенке влагалища
Ножное предлежание
В случае ножного предлежания родоразрешение обычно проводится посредством кесарева сечения
Неполное ножное предлежание, предлежит одна ножка разогнутая в коленном и тазобедренном суставах
 Проводите влагалищные роды при ножном предлежании только в случаях:
-  поступления женщины с активной родовой деятельностью при полностью раскрытой шейке матки;
-  преждевременных родов, если недоношенный ребенок не может быть жизнеспособным после рождения;
- рождения второго (последующего) ребенка при многоплодной беременности.

Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода

Показанием к ручному пособию
является задержка рождения ручек и головки, которая находится в полости малого таза.
Если после рождения туловища до нижних углов лопатки не произошло рождение ребенка, в течении 2—3 мин, то приступают к ручному пособию.
Методика:
Cначала освобождают ручки, а затем головку плода.
Ручки начинают освобождать после рождения туловища плода до угла лопатки обращенной кзади.
Первой освобождают ручку, обращенную кзади (к промежности), так как только в этом отделе родовых путей акушер может ввести руку и достичь локтевого сгиба ручки плода.

Освобождение ручек
Каждая ручка плода выводится одноименной рукой акушера — правая ручка — правой, левая ручка — левой.
Первой всегда освобождается ручка, обращенная кзади.
Для освобождения обращенной кпереди ручки туловище плода поворачивают так, чтобы вторая ручка находилась со стороны промежности.

Освобождение ручек проводят при расположении туловища плода в прямом размере.
При первой позиции левой рукой берут за голеностопные суставы ножек и туловище плода размещают параллельно правому паховому сгибу матери.
Правой рукой входят со стороны промежности в родовые пути и доходят до локтевого сгиба ручки плода.
Умывательным движением (перед личиком) извлекают ручку.
При этом следует избегать сильного давления на плечевую кость и предплечье из-за опасности их повреждения.
Ручка, обращенная кпереди, иногда рождается сама.

Освобождение ручек
Если этого не происходит, то плод следует повернуть на 180° так, чтобы оставшаяся ручка была бы обращена к промежности.
Для этого двумя руками обхватывают грудку плода (большие пальцы расположены на спинке) и осторожно поворачивают плод так, чтобы спинка прошла под лоном.
Освобождение ручек
С целью облегчения такого сложного движения плод следует слегка подтолкнуть вверх, внутрь матки. Для освобождения второй ручки туловищу плода вновь придается положение, параллельное паховому сгибу матери, и ручка извлекается за локтевой сгиб перед личиком плода (умывательное движение).

После освобождения ручек приступают к освобождению головки.
При извлечении головка должна совершить такие же движения в полости малого таза, как и при самопроизвольных родах: сгибание, внутренний поворот и затем фиксироваться подзатылочной ямкой под лоном с тем, чтобы во время сгибания родился сначала подбородок, а затем личико с волосистой частью головки.
Процесс извлечения головки
В процессе извлечения головки важно правильно ее захватить и делать влекущие движения строго в соответствии с направлением проводной оси таза.

	Головку захватывают чаще всего приемом Морисо—Левре—Лашапель. При этом туловище плода располагается на предплечье левой руки акушера, II и III пальцы этой руки располагаются на верхней челюсти плода, способствуя сгибанию головки.
Иногда II палец вводят в рот, чтобы, нажав на нижнюю челюсть, согнуть головку.
 II и IV пальцы правой руки располагают на плечиках плода, а III — на затылке, помогает сгибанию головки.
Тракции.
Тракции проводятся по направлению проводной оси таза, следуя за поворотом головки, которая к концу изгнания располагается в прямом размере таза.
 Если головка находится в широкой части полости малого таза, то влечение осуществляют косо кзади, книзу и кпереди, при нахождении головки в узкой части полости малого таза — книзу и кпереди.
Извлечение  головки
Во время извлечения головки ассистент придерживает дно матки, препятствуя разгибанию головки.
Во время оказания ручных пособий при тазовых предлежаниях необходимо обращать внимание на то, чтобы спинка плода поворачивалась кпереди, так как образование заднего вида чревато осложнениями, связанными с рождением головки.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
 - процент новорожденных,  родившихся в   тазовом предлежании, переведенных в ПИТ;- частота родовых травм у новорожденных, родившихся в тазовом предлежании;- мертворождаемость среди детей, родившихся в тазовом предлежании.

Литература
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. RCOG Green Top Guidelines: The management of breech presentation. Guideline no. 20b. London: RCOG, December 2006.
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 340, Mode of term singleton breech delivery. Obstet Gynecol 2006;108:235–7.


title: Скачать презентацию или конспект Принципы диагностики инфекционных заболеваний

extracted_text:
Принципы диагностики  и лечения   инфекционных заболеваний.
Рахматуллина Айгуль, гр. 01-202

Инфекционное заболевание-заболевание, вызываемое проникновением в организм патогенных микроорганизмов.
Классификация:
1)Кишечные инфекции
2)Инфекции дыхательных путей
3)Кровяные инфекции
4)Инфекции наружных покровов
Диагностика инфекционного заболевания:1)сбор анамнеза2)клиническое обследование 3)лабораторное исследование

Лабораторные методы:
Бактериологический
Вирусологический
Паразитологический
Биологический
Иммунологический
Материал для исследования:
Кровь
Спинномозговая жидкость
Мокрота
Моча
Рвотные массы
Бактериологический метод:
Этапы выделения чистой культуры бактерийI этап (нативный материал) Посев на плотные питательные среды.II этап (изолированные колонии)Посев на скошенный питательный агар для выделения чистой культуры.III этап (чистая культура)Определение культуральных, морфологических, свойств  для идентификации культуры бактерий

Паразитологический метод:микроскопия толстой капли и мазков крови

Малярийные плазмодии в эритроцитах , стрелкой указан кольцевидный трофозоит в эритроците.

Трихомонады.

Вирусологический метод:
Идентификацию вирусов проводят качественным и количественным определением вирусов, по морфологии вирусов .
Герпесвирус (слева), вирус гепатита В (справа) электронная микроскопия.

Иммунологический метод
Исследование сыворотки крови для выявления специфических  антител и антигенов.

Иммуноферментный анализ:

1)взаимодействие антител с антигеном
2) ферментативная индикация  комплекса антиген-антитело за счет окрашивания
Результат ИФА. Желтый цвет раствора в лунке является положительным результатом.

Лечение инфекционных               заболеваний.
Применение антибиотиков
Бактериофаги
Иммунные сыворотки
Вакцины


title: Скачать презентацию или конспект Атопический дерматит

extracted_text:
Выполнили: Левенкова М.С
                          Мишкович М.Н
22М/С
Атопический дерматит
Содержание:
Определение
Этиология
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Профилактика
Атопический дерматит- хроническое воспалительное заболевание кожи с возрастными особенностями клинических проявлений, характеризующееся экссудативными и/или
Лихеноидными высыпаниями, кожным зудом и частым инфицированием

Этиология

 В этиологии атопического дерматита вклад генетических факторов является установленным фактом. Предполагается аутосомно-доми- нантный тип наследования. Если оба родителя имеют дерматоз, то риек развития атопического дерматита у ребенка составляет 70-80%, при болезни только матери или отца риск формирования болезни снижается до 30-60%.
 В патогенезе атопического дерматита ведущее значение придается иммунным механизмам.
Среди экзогенных факторов, оказывающих провоцирующее воздействие при атопическом дерматите, выделяют пищевые вещества-ингалянты, наружные раздражители физического характера, животного и растительного происхождения и отрицательные эмоции.
 К наружным раздражителям относят шерсть, мех, латекс, синтетические волокна, детергенты, никель, кобальт, ланолин, антибиотики и даже наружные кортикостероидные средства. При лекарственной непереносимости у больных причинно-значимыми аллергенами являются антибиотики - пенициллин и его полусинтетические производные, сульфаниламиды, местные анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В. Известно значение психоэмоциональных стрессов в ухудшении состояния больных.

Клиническая картина:
У детей раннего возраста наблюдается младенческая форма с преобладанием  экссудативной формы атопического дерматита. Начало процесса приходится обычно на 2-4-й месяцы жизни . Локализация кожных изменений различна. Сначала чаще поражается лицо: появляются гиперемия, отёк, везикулы на коже щёк и лба. Везикулы лопаются , вызывая обильное мокнутие и образование « экзематозных колодцев». Поражение кожи сопровождается сильным зудом.  Преимущественно экзематозные элементы локализуются на разгибательных поверхностях конечностей. При экземе возможно поражение отдельных ногтевых пластинок пальцев кистей. У некоторых детей первого года жизни ранними признаками пищевой аллергии являются упорные опрелости при тщательном уходе за кожей
Клиническая картина гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии зависит от возраста пациента.  У  детей грудного возраста выделяют следующие поражения ЖКТ:

Энтеропатия , обусловленная аллергией к белкам пищи.
Энтероколит, обусловленный  аллергией к белкам пищи.
Проктит/проктоколит, обусловленный аллергией к белкам пищи.
Гастроэзофагеальный рефлюкс.
Младенческие кишечные колики

К гастроинтестинальным проявлениям пищевой аллергии, характерным как для детей грудного возраста, так и для более старших детей, относятся:

Немедленная гастроинтестинальная аллергическая гиперчувсствительность .
Эозинофильная гастроэнтеропатия  ( эозинофильный аллергический гастрит, эозинофильный аллергический эзофагит)
Немедленная гастроинтестинальная аллергическая гиперчувствительнность

Найболее часто проявления со стороны ЖКТ индуцируют коровье молоко, яйцо, пшеница , соя ,  арахис, орехи деревьев , морепродукты. Характерной особенности патологии является острое начало.
Симптомы развиваются обычно через короткий промежуток времени ( от нескольких минут до 1-2 часа) после пищевой провокации. Из симптомов в начале отмечаются тошнота, рвота, боль в животе, за ними, как правило, следует диарея.
Гастроэзофагиальный рефлюкс:
Данная патология относится к функциональным расстройствам, которые у пациентов грудного возраста ассоциированы преимущественно с гиперчувствительностью к белкам коровьего молока.
Клиническая картина:
Индуцированного белками коровьего молока, не отличается  от проявлений  болезни, обусловленной другими причинами
Симптомы у грудных детей- повторяющиеся срыгивания и рвота. Срыгивания наблюдаются чаще всего после перевода ребёнка на вскармливание  заменителями грудного молока, приготовленными на основе цельного коровьего молока.
Младенческие кишечные колики:

Они ассоциированы, прежде всего с аллергией к белкам коровьего молока.
Более чем 40% младенцев с симптомами аллергии к коровьему молоку страдают мучительными кишечными коликами со стороны различных органов и систем. Замена смесей на основе цельного коровьего молока на высокогидролизные лечебные смеси более эффективна , чем медикаментозное лечение или кормление ребёнка безлактозной смесью.
Эозинофильная гастроэнтеропатия:

Данный термин объединяет группы заболеваний ЖКТ.
Найболее частые пищевые аллергены, ответственные за развитие эозинофильной гастроэнтеропатии,-коровье молоко, яйцо, пшеница, соя.
Патология может наблюдаться у детей раннего возраста

Критерии диагностики атопического дерматита:

Основные ( должны присутствовать) : зуд; экзема( острая, подострая, хроническая)
Второстепенные ( наблюдаются в большинстве случаев): дебют в раннем возрасте; наличие атопии(отягощенный семейный анамнез по атопии или наличие атопических болезней у пациентов).
Дополнительные ( помогают заподозрить атопический дерматит, но не является специфическими ) : атипичный сосудистый ответ (бледность лица, белый дермографизм).

Атопический дерматит протекает в несколько стадий:

1.Начальная – характеризуется гиперемией и отёчностью щёк, их лёгким шелушением , может наблюдаться гнейс волосистой части головы , переходящая эритема кожи щёк и ягодиц
2. Выраженных изменений –соответствует периоду обострения атопического дерматита, обострения могут протекать в виде острой или хронической фазы . Острая фаза  представляет собой последовательную смену эритемы, папул, везикул, эрозий, корок, шелушение. При хронической фазе папулы сменяются шелушением,экскориациями, затем наступает лихенификация.
3.Стадия ремиссии- может быть полной или неполной
Лечение больных атопическим дерматитом преследует основную цель - снижение готовности к аллергическим реакциям и устранение клинических симптомов поражения кожи. Весь комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, включающий организацию правильного режима и рационального питания ребенка, использование различных фармакологических препаратов, физиотерапевтических процедур; фито- и рефлексотерапии, санаторно- курортного лечения, можно обозначить в широком смысле как неспецифическую гипосенсибилизацию.
Лечение:
Больным следует принимать ванны с крахмалом, отрубями, специальными средствами (Триксера - смягчающие ванны, Экзомега - масло для душа). Мыло, гель должны иметь нейтральную pH. Необходимо контролировать температуру и влажность воздуха в квартире, регулярно проводить уборку жилья. Необходима санация очагов хронической бактериальной, вирусной и глистно- протозойной инфекции специфическими препаратами. Нормализация микрофлоры кишечника достигается назначением препаратов, содержащих микробы-антагонисты условно-патогенной флоры (бактисубтил, биоспорин, ацилакт, биобактон, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, линекс, прима- долюкс, лактофильтрум, хилак-форте, нормазе), средств с антибактериальной активностью (метронидазол, хпорхинольдол), нитрофурановых препаратов, фитотерапии (зверобой, тысячелистник, гранат, календула).
Профилактика атопического дерматита. Первичная профилактика, направленная на предупреждение развития первых проявлений атопического дерматита у детей раннего возраста, должна проводиться у беременных из группы риска (имеющих семейную предрасположенность к атопии или больных атопическим дерматитом). Вторичная профилактика предусматривает своевременную диагностику нарушений иммунной и нервной систем, заболеваний органов пищеварения, их адекватную терапию.