title: Скачать презентацию или конспект Кариес

extracted_text:
Қарағанды мемлекеттік медицина университеті Балалар жасындағы стоматология және хирургиялық стоматология кафедрасы

СӨЖ
 Тақырыбы: Балалардағы тісжегіні емдеудің жеке нәтижелерін бағалау

Орындаған: Қабылбекова С.С
4002 топ
Тексереген:Салкенова Г.Г

Қарағанды 2016 ж
Жоспар:
І. Кіріспе
ІІ. Негізгі бөлім:
- Балалардағы тісжегі туралы жалпы түсінік
 - Диспансерлеу туралы  жалпы түсінік
 - Т.Ф. Виноградова бойынша балаларды диспансерлеу
  - Балалардағы тісжегіні емдеудің нәтижелері
ІІІ. Қорытынды
ІV. Пайдаланылған әдебиеттер
Кіріспе
    Тіс жегісі- тістер жарып шыққаннан соң пайда болатын көпфакторлы патологиялық процесс, тістің қатты тіндерінің деминерализация ошағымен сипатталып, қуысты ақаудың түзілуімен көрінеді.
    Тіс жегісі 1963ж ДДҰ анықтамасы  - тістер жарып шыққанан кейін білінетін, тістердің қатты тіндерінің жұмсаруы байқалатын, этиологиясы белгісіз паталогиялық процесс.
    Балаларда тістердің тіс жегісі тіс қағының микрофлорасына байланысты инфекционды процесс болып табылады. Тіс қағы микрофлорасы тағам көмірсуларын қышқыл түзе отырып ферментативті ыдыратады да, тістердің қатты тіндерінің деминералдануына әкеледі. Микрофлора болмаған жағдайда тіс жегі дамымайды.
    Балалар мен жасөспірімдерде тістердің зақымдануы медико-географиялық және тұрмыстық жағдайларға, организмнің жағдайына, тамақтануына, ауыз қуысын күту дәрежесіне байланысты болады

         Диспансеризация –  тұрғындардың денсаулығын сақтауға бағытталған өлшем жүйесі және ескі аурулардың шиеленісу жиілігінің төмендеуі мен аурудың дамуындағы ескертулерден тұратын аурудың алдын алу және оны анықтауға бағытталған дәрігерлік бақылау.              Диспансеризация мақсаты  -  халықтың денсаулығын сақтау, нығайту және өміршеңдік көрсеткішін ұлғайту болып табылады.                Диспансеризацияның негізгі міндеті -  жыл сайын жүргізілетін тексеріс негізінде халықтың денсаулығын анықтау және бағалаумен қатар,  ауру тудыратын себептерді жою мен жағымсыз әдеттерден арылу жұмыстарын жасау.
Балалар денсаулығының жағдайы бойынша денсаулық топтары:

бірінші – дені сау балалар, барлық денсаулық  белгілерінен ауытқулар болмауы, бақылау кезеңінде ауырмауы, сондай-ақ біршама бір ауытқуы болуы, денсаулығының жағдайына әсері болмауы, коррекцияны қажет етпейтін;
Екінші – балалардың созылмалы патологиясына қауыпы бар және жоғарғы ауруға бейім; функциональді ауытқулардың болуы, жұйе және органдар морфологиялық жетілу сатысының болуы; өмірінің бірінші жылында акушерлік қатыспаның және генеалогиялық анамнезбен, жиі ауыратын немесе қолайсыз реабилитациялық кезең ағымымен бір ауыр ауруымен ауырып өткен және т.б;
Үшінші, төртінші және бесінші – компенсация, субкомпенсация, декомпенсация жағдайдағы созылмалы патологиясы бар балалар.
Виноградова бойынша мектеп жасындағы балаларды диспансерлік топтпрға бөлу
Бірінші диспансерлік топ:
1.  дені сау, тістем аномалиялары және пародонт аурулары жоқ балалар;
2.  дені сау балалар, мынадай бірнеше клиникалық белгілермен:
      -  компенсирленген кариес ( кариес қарқындылығы 0-4ке дейін);
      -  ауыз қуысының гигиенасының нашарлығының салдарынан болған гингивит, тістердің қызметінің бұзылуы;
      -  тіл, ерін үзбелерінің аномалиялары, ауыз қуысы кіреберісінің тереңдігінің тар болуы;
      -  жақ-бет аймағының травмалық жарқаттар алғаннан кейінгі жағдайы, түбірі қалыптаспаған тістер саналмайды.
      Бірінші топтағы балалар жылына 1 рет стоматолог дәрігерге қаралады, сауықтырылады.

Екінші диспансерлік топ:
Тістем аномалиялары жоқ, бірақ ішкі ағзалардың созылмалы аурулары бар балалар;
 Дені сау балалр, бірақ мынадай клиникалық белгілермен:
        - субкомпенсирленген кариес ( кариес қарқындылығы 4-8 гедейін);
        -  тістем аномалияларынан болған гингивит;
        -  кариес асқынулары салдарынан емделген тістер ( реабилитация кезеңі).
3. Жақ-бет аймағының қабынуларын ( остеомиелит, одонтогенді лимфаденит) басынан өткізген балалар
4. Ортодонттық емделудегі балалар жатады.
       Екінші топтағы балалар жылына 2 рет стоматолог дәрігерге қаралады және сауықтырылады.
Үшінші диспансерлік топ:
Ішкі ағзаның созылмалы ауруларымен ауыратын, декомпенсирленген кариес формасы тән балалар;
 Дені сау балалар, мынадай клиникалық белгілермен:
       - кариестің декомпенсирленген түрі;
       - тіс тіндерінің ошақты деминерализациясының барлық түрі және кариестің бастапқы түрі;
       - жергілікті және жалпы пародонтоз немесе пародонтит;
       - шектік пародонт аурулары ( ішкі ағзалардың аурулары салдарынан);
       - түбірі қалыптаспаған тістердің травмалық зақымданулары;
       - тістем аномалиялары дамуына белсенді әсер етуші себептер (жұтыну, тынысалу, шайнау, сөйлеу қызметінің бұзылуы, зиянды әдеттер)
3. Ортодонттық ем аяқталғаннан кейінгі ретенционды кезеңдегілер.
     Үшінші топтағы балалар жылына 3 рет стоматолог – дәрігерге қаралады.
Балалардағы тісжегіні емдеудің  нәтижелерін  бағалау
      Балалар тісжегісін емдеудің негізгі принципі тістердің қатты тіндерін механикалық өңдеу болып табылады. Бұл дегеніміз некроздалған қатты тіндерді стоматологиялық құралдар көмегімен алып тастау. Емдеу кезінде механикалық өңдеуді дұрыс жасау стоматологиялық аурулардың асқынуын алдын алу шарасы болып табылады. Оның эффективтілігін бағалау үшін арнайы Кариес-детектор қолданылады.

Балалардағы тісжегіні емдеудің  нәтижелерін  бағалау
     Балалардағы тісжегіні және тісжегіні асқыныстарын (пульпит, периодонтит) емдеудің  нәтижелерін  бағалау жүргізудің бір тәсілі рентгенография болып табылады. Жүргізілген емнен кейін нақты жұмыс жасау дұрыстығын анықтау үшін қолданылады. Бұл стоматологиялық аурулардың асқыныстарының алдын алу болып саналады.

Қорытынды
      Кариес сөзі латыншадан аударғанда “шіру” дегенді білдіреді. Сондай-ақ бұл сөз аталған кеселдегі тістің жағдайын толық сипаттайды.Кариес тісті мұқият, ыждағатты тазаламағаннан, құрамында қанты бар тағамды тұтынудан пайда болады.      Тісжегінің алдын алу ең алдымен, дұрыс тағамданудан, ауыз қуысына гигиеналық күтім жасаудан, стоматолог дәрігерге тұрақты қаралудан басталады. Ауыз қуысына сауатты гигиена жүргізу үшін тісті күніне 2 рет 3-5 минут бойына тазалап (таңғы және кешкі астан кейін) одан соң ауызға арналған шайғышты қолдану қажет.       Одан басқа жылына 1-2 рет стоматологта тістерді сауатты тазартудан өткізген жөн. Сондай-ақ стоматолог дәрігер фиссураларды тығыздайды (герметизациялайды). Фиссуралар бұл артқы тістердің шайнау беттері. Олар нашар тазаланады және кариеске барынша бейім келеді. Фиссураларға арнайы герметизациялаушы материалдар толтырылып, нәтижесінде тістің шайнау беті барынша тегіс және тісжегіден қорғалған болады.

Пайдаланылған әдебиеттер:
Зеленский В.А. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008
Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология: руководство к практ. занятиям– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012
Персин Л.С. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 2008

Назар аударғандарыңызға рахмет!


title: Скачать презентацию или конспект Операции на костях

extracted_text:
Операции на костях
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА КОСТЯХ
Трепанация кости
Секвестрэктомия
Остеотомия
Резекция кости
Остеосинтез
Остеопластика
СПОСОБЫ ОСТЕОСИНТЕЗА
Костный шов
Металлический остеосинтез
Остеосинтез костным трансплантатом
Остеосинтез сшивающими аппаратами
Склеивание костей
Ультразвуковая сварка костей
Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Внутрикостный остеосинтез
Различают открытый и закрытый внутрикостный остеосинтез.

При закрытом - после сопоставления обломков с помощью специальных аппаратов вводят через небольшой разрез вдали от места перелома по проводнику через костномозговой канал длинный полый металлический стержень. Проводник удаляют и рану зашивают.
При открытом внутрикостном остеосинтезе зону перелома обнажают, обломки репонируют в операционной ране, а затем вводят стержень в костномозговой канал.
Накостный остеосинтез
Костные фрагменты устанавливают в заданном положении, добиваясь точного сопоставления их концов. Укладывают пластинку и прижимают ее к кости костодержателем. Фиксируют пластинку винтами вначале лишь к одному фрагменту. Затем с помощью специального приспособления создают компрессию фрагментов и привинчивают пластинку к другому фрагменту. Это способ применяется при переломах различной локализации и вида: оскольчатых, косых, винтообразных, поперечных, околосуставных и внутрисуставных вне зависимости от формы и изгиба костномозгового канала.
Чрескостный остеосинтез
Выбираются винты с таким расчетом, чтобы конец немного выходил за пределы диаметра кости. Оба кортикальных слоя должны быть просверлены сверлом, диаметр которого на 1мм меньше диаметра винтов. После этого отверстие наружного кортикального слоя должно быть рассверлено до наружного диаметра винта. Благодаря этому техническому приему лопасти винта завинчиваются только в противоположном кортикальном слое, а шляпка винта прижимает один отломок к другому, т.е. обеспечивается их взаимная компрессия.
Костный шов
Связывание отломков проволокой из нержавеющей стали, два или четыре шва которой затягивают специальными щипцами и закручивают для плотного соприкосновения отломков. Этот вид остеосинтеза обычно применяют при косых переломах с большой поверхностью излома.
Наружный остеосинтез
При этом методе применяют дистракционно-компрессионные аппараты. В зависимости от назначения и конструктивных особенностей аппараты подразделяются на три основные группы:
Для репозиции, для фиксации, для репозиции и фиксации.
Наиболее широкое применение нашли конструкции третьей группы. С учетом конструктивных особенностей, выделяют пять подгрупп аппаратов:
аппараты, в которых воздействие на костные отломки осуществляется скобами или гвоздями, упирающимися в кость (аппарат Синило);
аппараты, в которых гвозди, введенные в кость фиксируются одним концом на консольной опоре (аппарат Lambotte);
аппараты, воздействующие на кость при помощи стержней (Anderson);
аппараты, в которых воздействие на кость осуществляется пи помощи тонких спиц, проведенных в незамкнутых опорах (аппараты Гудуашури, Сиваша);
аппараты, в которых действие на кость осуществляется при помощи натянутых тонких спиц, фиксированных на замкнутых опорах (аппараты Демьянова, Елизарова).

Компрессионно- дистракционный остеосинтез аппаратом Елизарова
Компрессионно- дистракционный остеосинтез аппаратом Елизарова
Аппарат состоит из разъемных колец и полуколец с замками, в которых натягиваются тонкие спицы. Кольца соединяются между собой телескопическими штангами с резьбой. Для соединения штанг при несоответствии диаметра колец применяют различные дырчатые насадки.
При помощи дрели через кость проводят по 2 спицы во взаимно перекрещивающихся направлениях.
После проведения всех спиц один из замков на каждом кольце снимают, а второй ослабляют; аппарат раскрывается, как книга, и надевается на конечность. Кольца вновь соединяют, а спицы слабо закрепляют в спицедержателях. Проверяют крепление замков на кольцах и приступают к натягиванию спиц. Один конец спицы закрепляют наглухо, загибают и откусывают кусачками, а на второй надевают спиценатягиватель с упором за кольцо аппарата. Спицу натягивают и закрепляют во втором спицедержателе, после чего спиценатягиватель снимают.
Костная пластика
Показания к костной пластике: замедленная консолидация переломов, псевдоартрозы, костные дефекты.
Три вида костных трансплантатов: аутотрансплантат, аллотрансплантат (кость трупа человека) и ксенотрансплантат (кость животного).

Декортикация
Рассекают мягкие ткани до кости. Надкостницу рассекают Т- или Н-образно и не отслаивают. С помощью острого долота отделяют ее вместе с тонкими кортикальными пластинками.
R. Judet и J. Judet рекомендуют таким образом обработать 2/3 окружности кости. Затем костные пластинки вновь прикладывают вместе с надкостницей к кости и накладывают швы на мягкие ткани.
Костно-надкостничные пластинки, сохраняющие связь с надкостницей и мягкими тканями, являются источником костеобразования и поэтому способствуют формированию костной мозоли. Декортикацию часто сочетают с одним из видов устойчивого остеосинтеза.

Костная пластика по Фемистеру
Обнажают область ложного сустава, причем рубцы и надкостницу рассекают вместе и субпериостально обнажают отломки кости. Рубцовую ткань между ними не удаляют. На обнаженную поверхность отломков укладывают аутотрансплантат без периоста и покрывают его надкостницей ложа, ничем не фиксируя. Метод Фемистера в последнее время практически оставлен.
Костная пластика скользящим трансплантатом по Хахутову
Делают продольный разрез через область ложного сустава. Поднадкостнично выделяют доступную поверхность кости. Концы фрагментов кости освобождают от рубцовой ткани и освежают долотом и кусачками. Электропилой или острым остеотомом от концов фрагментов формируют два пластинчатых трансплантата—один длинный (12—15 см) на большом фрагменте, другой короткий на меньшем. Более длинный трансплантат смещают через линию ложного сустава в ложе извлеченного из кости трансплантата. Таким образом, длинный трансплантат перекрывает зону ложного сустава. Короткий трансплантат укладывают в дефект, образовавшийся после смещения длинного трансплантата. Трансплантаты фиксируют циркулярными кетгутовыми швами. После операции накладывают гипсовую повязку до сращения кости.
Интрамедуллярная костная пластика
Суть его состоит в плотном введении костного трансплантата в костномозговые каналы костных фрагментов.
Разъединив фрагменты, трансплантат сначала почти полностью внедряют в костномозговой канал более длинного фрагмента. Затем выступающий конец трансплантата погружают в канал подведенного под углом другого фрагмента и исправляют ось конечности. С помощью секвестральных щипцов частично перемещают трансплантат в короткий фрагмент кости.
Интра-экстрамедуллярная костная пластика по Чаклину
Метод внутренней и наружной фиксации
Основным биологическим фактором для регенерации является наружный трансплантат, а внутренний выполняет в основном фиксирующую функцию.
Костная пластика по типу «вязанки хвороста» по Волкову
В соответствии с размером и формой костного дефекта заготавливают несколько (5—8) пластин аллокости с таким расчетом, чтобы после введения в костномозговой канал эти пластины углубились на 3—6 см за пределы костной полости. Ввести их нужно плотно, чтобы они там заклинились. Аналогичные пластины укладывают экстрамедуллярно и крепко связывают кетгутовыми нитями. Пластины должны плотно прилегать друг к другу. Затем вокруг трансплантатов плотно ушивают окружающие мышцы. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки.
Адгезивный ультразвуковой остеосинтез
Сущность ультразвуковой сварки костей (ультразвукового адгезивного остеосинтеза) заключается в том, что электрические колебания, вырабатываемые генератором, подают на обмотку магнитостриктора, который преобразует их в механические. Механические колебания трансформируются с помощью волновода-концентратора и передаются на смесь адгезивного цианоакрилатного мономера с наполнителем, помещенную в область перелома.

Под действием механических колебаний ускоряется полимеризация мономера и формируется полимерный конгломерат, соединяющий костные фрагменты.


title: Скачать презентацию или конспект Анатомия головного мозга

extracted_text:
 Промежуточный мозг: топография и основные части, ядра и выполняемые функции.
 Конечный мозг: доли конечного мозга, локализация функций в коре больших полушарий, клеточная организация коры больших полушарий.
 Базальные ядра конечного мозга. Понятие о стриопаллидарной системе, нео- и палеостриатуме.
 Лимбическая система.
 Белое вещество конечного мозга: свод и мозолистое тело.  Типы проводящих путей, классификация проекционных волокон.
АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Промежуточный мозг (DIENCEPHALON)

Залегает под мозолистым телом, включает: зрительные бугры (таламус), надбугорье (эпиталамус), подбугорье (гипоталамус). Полостью промежуточного мозга является 3-й желудочек.

ТАЛАМУС (зрительный бугор) – «ворота к коре головного мозга». Левый и правый таламусы соединены комиссурой – межталамической спайкой.

Серое вещество таламуса разделено прослойками белого вещества (пластинками) на переднюю, среднюю, латеральную и заднюю части, которые можно видеть на фронтальном срезе промежуточного мозга.
Передняя и вентральная группы ядер таламуса (несенсорные релейные).
Передние ядра (формирование эмоций и памяти) – связаны с (!) сосцевидными телами гипоталамуса, (!) лимбической системой и гиппокампом.
Вентральные ядра (регуляция движений) – связаны с (!) базальными ядрами конечного мозга, (!) зубчатыми я. мозжечка и (!) красным я. среднего мозга. Имеют двухсторонние связи с корой предцентральной извилины. Поражается при болезни Паркинсона.

II. Средняя группа ядер таламуса расположена в стенке III желудочка под эпендимой (неспецифические ядра). Ретикулярные и внутрипластинчатые ядра –  выполняют роль посредника между стволом мозга, мозжечком и конечным мозгом.
Группы ядер таламуса
IV. Задние ядра (сенсорные релейные) – переключают афферентные импульсы в первичную сенсорную кору. Характерна топографическая проекция периферии (т.н. соматотопия).
вентральные задние я. Связаны с волокнами медиальной петли, обоих спиноталамических путей, от вкусовых рецепторов (раздражение вызывает фантомные ощущения);
 я. латерального коленчатого тела. Связаны со зрительными трактами (зрительные ощущения) и с верхними холмиками четверохолмия (зрительные ориентировочные рефлексы);
 я. медиального коленчатого тела. Связаны со слуховыми трактами (латеральной петлей). Отростки нейронов направляются в височную кору (слуховые ощущения) и нижними холмиками четверохолмий (слуховые ориентировочные рефлексы);
IV. Задние ядра

я. подушки (ассоциативные). Связывают между собой ядра таламуса и передают ее на зрительную, соматосенсорную и слуховую кору ГМ.

V. Латеральные ядра (ассоциативные) – переключают сигналы от ядер таламуса (зрительных, слуховых, соматосенсорных) в ассоциативную теменную кору (узнавание предметов, формирование схемы тела, целенаправленные движения).

Ядра, дающие четко очерченные проекции в сенсорную кору больших полушарий, называют специфическими, или проекционными. Неспецифические ядра связаны с ретикулярной формацией и дают в коре полушарий диффузные проекции.

ГИПОТАЛАМУС

Участвует в образовании дна III желудочка. Гипоталамическая область состоит из:
1) зрительного перекреста со зрительными трактами,
2) серого бугра с воронкой,
3) гипофиза,
4) сосцевидных тел.
В гипоталамусе различают четыре группы ядер:

I. Передняя группа ядер
- нейроны,  участвующие в регуляции сердечной деятельности и секреторной активности желез,
- ядра надхиазматическое, надоптическое, паравентрикулярное –  секретируют и транспортируют в нейрогипофиз гормон вазопрессин (антидиуретический), регулирующий процесс обратного всасывания воды в почках и  гормон окситоцин, регулирующий сокращение матки, образование молока в молочных железах.
II. Промежуточная гипоталамическая область.
Серобугорные ядра - выделяют нейропептиды, регулирующие активность аденогипофиза (переднего гипофиза) т.н. рилизинг гормоны.
III. Задняя гипоталамическая область. Ядра сосцевидных тел, а также заднее гипоталамическое ядро.
- сосцевидные тела связаны с ядрами таламуса и среднего и продолговатого мозга. Предположительно связаны с обонятельными функциями.
- заднее гипоталамическое ядро участвует в регуляции кровообращения, перистальтики и уровня сахара в крови.
Функции ядер гипоталамуса
Высший центр регуляции вегетативных функций
Терморегуляторная (центр теплоотдачи и теплопродукции в переднем и заднем гипоталамусе);
Пищевое поведение (центр голода и насыщения в латеральном и вентромедиальном гипоталамусе);
Питьевое поведение (центр жажды в переднем гипоталамусе);
Половое поведение (промежуточный гипоталамус);
Оборонительное поведение (ядра локализованы диффузно)
Поведение «бодрствование-сон» (центр сна и бодрствования в переднем и заднем гипоталамусе соответственно)

ЭПИТАЛАМУС

Включает эпифиз (шишковидное тело) - железу внутренней секреции и ядра поводков (относят к подкорковым центрам обоняния).
Эпифиз в темноте вырабатывает гормон мелатонин. Мелатонин выполняет следующие регуляторные функции:
 Регулирует суточные ритмы;
 Тормозит секрецию гонадотропинов (гормонов стимулирующих половое созревание)
 Тормозит секрецию других гормонов аденогипофиза — кортикотропина, тиреотропина, соматотропина (это означает торможение синтеза гормонов коры надпочечников, щитовидной железы).
Общий план строения конечного мозга
Конечный мозг имеет вид объемистых полушарий, отделенных друг от друга продольной щелью.
В глубине щели расположено соединяющее их мозолистое тело (кроме мозолистого тела полушария соединяются также передней, задней спайками и спайкой свода).
Каждое полушарие имеет пять долей: лобную, теменную, затылочную, височную, островковую.
Центральная борозда (роландова) отделяет лобную долю от теменной, латеральная борозда (сильвиева) височную от лобной и теменной, теменно-затылочная борозда разделяет теменную и затылочную доли. В глубине латеральной борозды располагается островковая доля. Более мелкие борозды делят доли на извилины.
Медиальная поверхность полушария большого мозга

Медиальная поверхность полушарий образована всеми долями, кроме островковой. Борозда мозолистого тела (огибает его сверху) отделяет мозолистое тело от поясной извилины, направляется книзу и вперед и продолжается в борозду гиппокампа.
Книзу и кзади поясная извилина переходит в парагиппокампальную извилину, которая заканчивается спереди крючком и ограниченна сверху бороздой гиппокампа. Поясную извилину, перешеек и парагиппокампальную извилину объединяют под названием сводчатой извилины. В глубине борозды гиппокампа расположена зубчатая извилина.
 19. мозолистое тело и его борозда
 20. серое вещество мозолистого тела
 21. подмозолистое поле
 22. околоконечная извилина
 23. поясная бор. и извилина
 24. перешеек поясной извилины
 25. гиппокампальная борозда
      (зубчатая извилина)
 26. парацентральная долька
 27. предклинье
 28. клин
 29. теменнозатылочная борозда
 30. шпорная борозда
 31. язычковая извилина
 32. парагиппокампальная борозда и извилина

 33. крючок
 34. носовая борозда
 35. медиальная височно-затылочная
 36. латеральная височно-затылочная извилина
 37. височно-затылочная борозда
Нижняя поверхность (основание) головного мозга
«Гомункулус» Уайлдера Пенфилда
А – первичная соматосенсорная кора
Б – первичная соматомоторная  кора
Вместе с электрофизиологом Гербертом Джаспером У. Пенфилд картировал кору головного мозга
А
Б
Лимбическая система (круг Пейпца)
Гиппокамп (внутренняя височная извилина)
Зубчатая извилина
Парагиппокампальная извилина
Поясная извилина
Подкорковые ядра (миндалина, ядра перегородки)
Передний таламус и гипоталамус
Функции лимбической системы
Формирование эмоций;
Процессы обучения и памяти (кратковременной и долговременной);
Поведенческие реакции (агрессивно-оборонительные, пищевые, половые;
Поддержание постоянства внутренней среды (гомеостазиса) через регуляцию висцеральных функций
Серое вещество представлено:
корой (древней, старой, промежуточной и новой)
Базальными ядрами (хвостатым, чечевицеобразным, оградой)
Цитоархитектоника коры  больших полушарий
Наиболее крупные отделы коры головного мозга:
 древняя кора (палеокортекс) – обонятельные извилины, обонятельные треугольники. Состоит из одного слоя клеток, нечетко отделённого от нижележащих подкорковых ядер;
 старая кора (архикортекс) – гиппокамп, зубчатая и поясная извилины. Полностью отделена от подкорковых ядер и представлена чаще всего 2 или 3 слоями клеток;
 новая кора (неокортекс) – состоит из 6 или 7 слоев клеток;
 межуточная кора – переходные структуры между полями старой и новой коры, между древней и новой корой. Состоят из 4  или 5 слоев клеток.
Типичной для млекопитающих является шестислойная кора:

1) Верхний молекулярный слой – мелкие клетки, волокна пирамидных клеток, таламо-кортикальные волокна от неспецифических ядер таламуса, регулирующих уровень возбудимости корковых нейронов.
2) Наружный зернистый слой содержит мелкие звездчатые клетки и малые  пирамидные клетки.
 3) Наружный пирамидный слой – из пирамидных клеток средней величины (отростки клеток 2-го и 3-го слоев образуют ассоциативные корковые связи).
 4) Внутренний зернистый слой состоит из звездчатых клеток или клеток-зерен. В этом слое оканчиваются таламо-кортикальные волокна от специфических (проекционных) ядер таламуса.
 5) Внутренний пирамидный слой содержит особенно большие пирамидные нейроны. Наиболее крупные из них называют гигантскими клетками Беца (встречаются в предцентральной извилине). Аксоны формируют кортикоспинальный (пирамидный) и кортикобульбарный  тракты. Функция – координация целенаправленных двигательных актов.
 6) Полиморфный слой (веретеновидных клеток)  переходит  непосредственно в белое вещество больших полушарий. Аксоны нейронов образуют кортикоталамические пути.
Строение коры больших полушарий:

А - слои коры,
Б - цитоархитектоника, В - миелоархитектоника;

Cлои:

I - молекулярный,
II - наружный зернистый, III – внешний слой пирамидных клеток (средних пирамид),
IV - внутренний зернистый,
V - внутренний пирамидный,
VI - полиморфный,
VII - белое вещество;
Кора  больших полушарий
Первичные проекционные зоны (характерна мономодальность и соматотопия)
Вторичные проекционные зоны (соматотопия отсутствует, но характерна мономодальность)
Ассоциативные зоны (полимодальны)
Проекционные зоны коры (по  Корбиниану Бродману)
Первичная и вторичная двигательная область коры – прецентральная извилина (4,6 поля).
Первичная соматосенсорная область – постцентральная  извилина (поля 1,2,3).
Первичная зрительная область (поле 17) – затылочная доля. зрительная область (поля 18, 19) – зрительное внимание, движение глаз.
Первичная проекционная зона слухового анализатора (поля 41,42) – верхний край височной доли.
Проекционные зоны коры
(по К. Бродману)
Ассоциативные зоны коры
Теменные ассоциативные поля – оценка биологически значимой информации и восприятие пространственных отношений окружающего мира (эволюционная надстройка над зрительной проекционной зоной).
Лобные доли связаны с лимбической системой, контролируют оценку мотивации поведения, программирование сложных поведенческих актов, участвуют в управлении движениями, интеграции сведений о пространстве и времени.
Височные доли анализ речи своей и чужой.
Базальные ядра
 Полосатое тело (вместе с черной субстанцией среднего мозга образуют стриопаллидарную систему) -  принято выделять хвостатое ядро и чечевицеобразное ядро. Часть экстрапирамидной системы и высший регулирующий центр вегетативных функций связанных с терморегуляцией, углеводным обменом
Хвостатое ядро имеет утолщенную переднюю часть (головка),  которое прилегает к переднему рогу бокового желудочка, и утонченный задний отдел, который  прилегает к таламусу, отделяясь от него полоской белого вещества.
Чечевицеобразное ядро – залегает латеральнее таламуса (различают скопления серого вещества, называемые скорлупой и бледным шаром). Нейроны бледного шара образуют палеостриатум, а скорлупа и хвостатое ядро – неостриатум
Ограда, ядро расположено латеральнее чечевицеобразного ядра, является частью базальных ядер.
Миндалевидное тело расположено в переднем конце височной доли. Относится к подкорковым обонятельным центрам.

Между хвостатым и чечевицеобразным ядрами находится прослойка белого вещества - внутренняя капсула (проекционные волокна от коры к стволовым структурам и СМ).
Функции базальных ядер:
Участвуют в планировании, выборе, инициации, реализации и прекращении движений, регуляции их скорости, точности и плавности. В наибольшей степени они задействованы при выполнении:
приобретенных, а не рефлекторных движений,
заученных (автоматизированных), а не новых незнакомых действий, требующих сознательного контроля,
последовательных (многоэтапных) или одновременно выполняемых, а не простых движений.

При поражениях базальных ганглиев страдает гибкость, плавность движений, затруднена способность приобретать новые навыки, а обучение происходит медленно и менее эффективно.
БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО ПОЛУШАРИЙ
Все нервные волокна представлены тремя системами проводящих путей конечного мозга:
 ассоциативными;
 комиссуральными;
 проекционными.
Ассоциативные волокна – связывают различные участки коры одного полушария. Они разделяются на короткие и длинные. Первые связывают между собой соседние извилины, вторые – более отдаленные друг от друга участки коры.
Комиссуральные волокна – входят в состав мозговых спаек и соединяют симметричные части больших полушарий. Самая большая из них – мозолистое тело.
Проекционные волокна – связывают кору с нижележащими отделами ЦНС (таламусом, стволовыми структурами, спинным мозгом).
Проекционные волокна
Пирамидный (кортикоспинальный) тракт – обеспечивает проведение импульсов к мышцам туловища и конечностей (произвольные движения);
Кортиконуклеарный  тракт – проводящие пути к двигательным ядрам головных нервов;
Кортикомостовой тракт – волокна направляются от коры к ядрам моста, а затем в составе средних ножек мозжечка в мозжечок;
Таламокортикальный и кортикоталамический тракты  - от зрительного бугра к коре и от коры к таламусу.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Гибкие нейлоновые зубные протезы

extracted_text:
Гибкие нейлоновые зубные протезы

Гибкие нейлоновые зубные протезы относятся к съемному виду протезирования и изготавливаются из нейлона - полупрозрачного, эластичного материала, структура которого позволяет имитировать слизистую оболочку полости рта.

Преимущества:
Повышенная гибкость.
Повышенная прочность, позволяющая выдерживать существенные нагрузки на протезы.
Точная посадка и надежная фиксация.
Отсутствие раздражающего воздействия на десну.
Легкий вес.
Не требуют обтачивания зубов под коронки.
Не требуют установки коронок на опорные зубы.

Не вызывают аллергических реакций.
Сохраняют привлекательный эстетический вид.
Отсутствие металлических элементов в составе протеза, практически снимающее риск индивидуальной непереносимости
Быстрое привыкание.
гибкие нейлоновые протезы не являются средой для размножения микроорганизмов, это связано со свойствами нейлон не впитывать влагу

Основные показания к применению нейлоновых зубных протезов:
Можно использовать для пациентов с небольшим изъяном зубов.
При заболевании нижнечелюстного сустава(они еще выполняют задачу по фиксации головок сустава в правильном положении).
Для пациентов, которые склонны к аллергии на разные виды металлов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом.
В качестве временного решения нейлоновые протезы применяются в детской стоматологии с целью сохранения ровного зубного ряда в случаях, когда часть зубов ребенка утрачивается по каким-то причинам (болезнь, кариес, смена зубов и т.п.)
Для пациентов из группы некоторых опасных профессий (пожарные, каскадеры, спортсмены и т.п.), так как нейлоновый протез сломать практически очень сложно
Можно использовать для пациентов с пародонтозом, так как при их применении зубы не расшатываются.

Недостатком нейлоновых протезов:
очень высокая цена, так как чаще всего используемый для протезирования нейлон – зарубежного производства.
для того, чтобы нейлоновые протезы служили дольше и не вызывали чувства дискомфорта, за ними необходим постоянный уход. Гибкие нейлоновые зубные протезы необходимо чистить только средствами, специально предусмотренными для этой процедуры. По возможности, один раз в два месяца следует сдавать протез на чистку в зубопротезную лабораторию.

Вывод:
В наше время по всему миру широко используются нейлоновые протезы, отличающиеся очень высокими показателями – как эстетическими, так и физиологическими.

Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Синдром гипокортицизма

extracted_text:
Синдром гипокортицизмав клинике внутренних болезней

Надпочечники состоят из двух частей: коркового вещества – коры (на долю приходится около 80% массы железы) и мозгового вещества.
В коре надпочечников синтезируются стероидные гормоны (минералкортикоиды, глюкокортикоиды и андрогены).
В хромаффинной ткани мозгового слоя – катехоламины (дофамин, норадреналин, адреналин).
В коре выделяют 3 зоны:

Клубочковая (15% толщины коры) – синтезируются минералкортикоиды, главным образом альдостерон.
Пучковая (75% толщины коры) – синтезируется глюкокортикоиды, преимущественно кортизол.
Сетчатая зона (10% толщины коры) – синтезируются андрогены, следовое количество эстрогенов, а также прогестерон и глюкокортикоиды.

Надпочечниковая недостаточность -клинический синдром, обусловленный недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников в результате нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Клиническая картина надпочечниковой недостаточности, связанной с деструкцией надпочечников туберкулезного происхождения, впервые в 1855г была описана английским врачом Томасом Аддисоном и поэтому синонимом первичной хронической недостаточности является термин «болезнь Аддисона».
Классификация  ХРОНИЧЕСКОЙ  НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ  НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХНН)
В соответствии с локализацией патологического процесса различают:

Первичную ХНН – уменьшение продукции гормонов коры надпочечников в результате деструктивного процесса в самих надпочечниках.
Вторичную ХНН- снижение или отсутствие секреции АКТГ гипофизом;
Третичную ХНН – неспособность гипоталамуса вырабатывать кортикотропин-рилизинг-гормон.

Классификация
1.Первичная надпочечниковая недостаточность.

Аутоиммунная деструкция коры надпочечников.(85% всех случаев)
 Туберкулез надпочечников (Б-нь Аддисона).
 Адренолейкодистрофия
Ятрогенная  - двусторонняя адреналэктомия,  кровоизлияние в надпочечник на фоне терапии антикоагулянтами, применение блокаторов стероидогенеза в надпочечниках
Метастатическое и опухолевое поражение надпочечников.
 Геморрагический инфаркт надпочечников.
 Редкие причины: гемохроматоз, амилоидоз,  кандидоз,  сифилис, ВИЧ ассоциированный комплекс, лимфоидная инфильтрация при лейкозе.

2. Вторичная ХНН.
Снижение выработки АКТГ за счет повреждения гипофиза.

3. Третичная ХНН:
 Повреждения гипоталамуса различного генеза.
- Опухолевые (первичные, метастатические, лимфомы)
- Воспалительные (саркаидоз, гистиоцитоз Х)
- Травматические
- Алиментарные (голодание)
- Токсические
- Ятрогенные (облучение области гипоталамуса), после нейрохирургического вмешательства)
Аутоиммунный адреналит:
В настоящее время АА является основной причиной первичной ХНН надпочечников.
Мишенью для антител  при болезни Аддисона является ключевой фермент строидогенеза –21 гидроксилаза.
 Антитела к  21-гидроксилазе  выявляются у 64-86% больных с идиопатической болезнью Аддисона.
Аутоиммунный патологический процесс вначале развивается в клубочковой зоне коры надпочечников, что сопровождается прогрессирующим снижением уровня альдостерона и соответствующим увеличением секреции ренина плазмы.
Гены, кодирующие 21-гидроксилазу, расположены в локусе  III  класса генов гистосовместимости. О связи  заболевания с антигенами HLA свидетельствует обнаружение у большинства больных галотипов DR3,  DR4, B8.

Метастатическое поражение надпочечников: 2-8%)
метастазы неходжкинской крупноклеточной лимфомы, рака почки, мочевого пузыря, предстательной железы, толстого кишечника.
Грибковые инфекции
среди них кокцидомикоз, параокцидомикоз,   бластомикоз.
ВИЧ-инфекция - у 8-14% инфицированных больных.
развивается в результате поражения коры надпочечников инфильтративным процессом (цитомегаловирусная и грибковая инфекции, саркома Капоши  лимфома).
Одной из самых редких причин  ХНН является нечувствительность коры надпочечников к АКТГ («синдром рефрактерных надпочечников).

Вторичная и третичная - центральные формы ХНН развиваются как в результате снижения выработки  АКТГ, так и в результате нарушения целостности ножки гипофиза.
Развиваются одновременно с недостаточностью других тропных гормонов гипофиза: ЛГ, ФСГ, СТГ, ТТГ.
Вторичная - чаще всего, при объемных процессах в области турецкого седла.
Классификация
По скорости развития клинических симптомов:
Острая НН
Хроническая НН
По степени тяжести:
Легкая
Средняя
Тяжелая
По выраженности клинических проявлений:
Явная
Латентная

Распространенность ХНН -колеблется от 40-60  до 110 случаев в год на 1млн населения.
Средний возраст - составляет от 20 до 50 лет (чаще 20-30лет).

Патогенез.
Прогрессирующий дефицит кортизола и альдостерона приводит к нарушению белкового, липидного и водно-солевого обменов.
Развивается гипонатриемическая дегидратация с гиперкалиемией,  гипохлоремией,  гипогликемией  и  кетозом.
Уменьшение объема циркулирующей плазмы приводит:
 -а) к нарастанию внутриклеточной дегидратации, с развитием метаболического ацидоза,.
 -б) выраженной артериальной гипотензии вплоть до коллапса.
 -в) снижению сердечного выброса и клубочковой фильтрации с развитием анурии.

Дефицит альдостерона приводит к выраженным сердечно-сосудистым нарушениям. Снижение реабсорбции Na+ в почках приводят к уменьшению
	 ОЦК и, как следствие, к гипотензии вплоть до шока.
Положение усугубляет гиперкалиемия, вызывающая нарушения сердечного ритма и миопатии.

При первичной ХНН дефицит кортизола приводит к гиперпродукции предшественника АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона гипофизом, что объясняет появление гиперпигментации

   Дефицит глюкокортикоидов вносит свой вклад в развитие гипотензии, возможно, в результате снижения чувствительности сосудистой стенки к ангиотензину и норадреналину, также в результате увеличения синтеза простагландина J2.
Снижение реабсорбции Na+ в кишечнике вызывает целый ряд диспептических явлений, таких как боли в животе, нарушения всасывания.
Дефицит надпочечниковых андрогенов вызывает усиление катаболических процессов и ведет к повышению уровня остаточного азота.
При дефиците кортизола снижается синтез гликогена в печени, снижается глюконеогенез и повышается чувствительность периферических тканей к инсулину. Все перечисленное обусловливает развитие гипогликемии.

Клинические признаки и симптомы
   Симптомы развиваются только после разрушения 90% объема ткани надпочечника. Клиническая картина развивается постепенно.
Выраженная общая и мышечная слабость - является одним  из основных симптомов ХНН
Астения - динамическая, может возникать периодически во время стрессов. На ранних стадиях она  увеличивается  к концу дня, проходит после ночного отдыха.  В дальнейшем нарастает и становится   постоянной, приобретая характер адинамии.

Психическая астенизация - вплоть до развития психозов.
Гиперпигментация кожи и слизистых.
Потеря массы тела - является постоянным симптомом.
Гипотония - имеет место уже на ранних стадиях. Систолическое - 80, диастолическое - ниже 60 мм рт ст. С гипотонией связаны головокружение и обмороки. Причинами гипотонии являются снижение объема плазмы, общего количества натрия в организме.
Однако у больных с сопутствующей артериальной гипертензией  АД может быть нормальным или повышенным.

    Гипогликемии – могут возникать как натощак, так и через
	 3 часа после приема пищи. Приступы сопровождаются слабостью, потливостью, чувством голода. Гипогликемии  развиваются в результате снижения секреции кортизола, уменьшения глюконеогенеза,  запасов гликогена в печени.
   Нарушение функции ЦНС.
Снижение умственной деятельности. Нарушение памяти. Апатия. Раздражительность.
Нередко никтурия на фоне снижения клубочковой фильтрации и почечного кровотока.
Прекращение секреции надпочечниковых андрогенов женщин способствует исчезновению вторичных половых признаков.
При вторичной ХНН – клинические проявления
 не отличаются от таковой при первичной ХНН.
   За исключением:
а) отсутствует гиперпигментация
б) отсутствуют симптомы минералокортикоидной недостаточности (АКТГ контролирует в основном деятельность пучковой зоны, в клинической картине превалируют симптомы недостаточности глюкокортикоидов)

   Однако наряду с недостатком  секреции АКТГ практически всегда есть клинические признаки  недостаточности других тропных гормонов:
а) вторичный гипогонадизм
б) вторичный гипотиреоз,
в) вторичная недостаточность гормона роста.
Диагностика  ХНН
1-ХНН – это клинический синдром, обусловленный деструкцией коры надпочечников различной этиологии.

Диагностический поиск при ХНН включает
следующие этапы:

Клиническая диагностика, на основании данных клинической картины.
Лабораторное подтверждение синдрома гипокортицизма (с помощью лабораторных исследований необходимо доказать или отвергнуть наличие дефицита кортикостероидов).
Этиологическая диагностика, которая подразумевает выяснение причины, приведшей к развитию деструкции коры надпочечников.

Неспецифические лабораторные данные:
ОАК – нормохромная или гипохромная анемия, относительный лимфоцитоз, эозинофилия.

Биохимический анализ крови – повышение уровня калия и креатинина при снижении натрия, что отражает  влияние глюкокортикоидов на функцию почек и изменение содержания электролитов во внеклеточном и внутриклеточном пространстве.

Недостаток глюкокортикоидов и минералоортикоидов является причиной избыточного выделения натрия с мочой.
Уровень натрия в крови  снижается до 110 мм/л, а хлоридов до 98,4 мм/л, а калия - выше 5 мм/л.
Низкое содержание глюкозы в крови натощак, плоская сахарная кривая.
У 20% больных-гиперкальциемия, причина, которой пока остается неясной. Гиперкальциемия сочетается с гиперкальциурией, жаждой, полиурией.

Гормональные исследования.

Определение суточной экскреции свободного кортизола с мочой (несколько раз).
Для диагностики гипоальдостеронизма проводится определение концентрации альдостерона и ренина в плазме крови.

 Для 1-ХНН характерно повышение активности ренина плазмы, что связано с дефицитом альдостерона, который не наблюдается при 2-ХНН.

	Для дифференциальной диагностики первичной с вторичной/третичной НН проводят:

Исследование базальной концентрации АКТГ
 Стимуляционный тест  с синактеном. (синтетическим аналогом АКТГ).
	(Вводят 250 мкг синактена на 5 мл физиологического раствора и определяют уровень кортизола плазмы через 30 и 60 минут. Повышение уровня кортизола более 500нмоль/л надежно исключает 1-ХНН).

   Этиологическая диагностика ХНН.
   Современная этиологическая диагностика ХНН в большинстве случаев подразумевает дифференциальныцй диагноз туберкулеза, адренолейкодистрофии и аутоиммунной деструкциикоры надпочечников.

1ХНН туберкулезной этиологии:
- Рентгенография органов грудной клетки
- Консультация фтизиатра
Идиопатическая (аутоиммунная) болезнь Аддисона:
- Сопутствующие аутоиммунные эндокринопатии
- Специфические маркеры аутоиммунной деструкции коры надпочечников
Адренолейкодистрофия:
- Неврологическая симптоматика (периферическая нейропатия)
- МРТ головного мозга (демиелинизирующий процесс)-
Дифференциальный диагноз при гипокортицизме проводится:
с вегетососудистой дистонией,
астенией при соматической патологии,
пеллагрой;
Основные принципы терапии при ХНН.
Показанием для заместительной терапии является
     наличие снижения суточной экскреции свободного кортизола с мочой при соответствующей клинике.

Основные принципы заместительной терапии при ХНН:

У больных с ХНН препараты глюкокортикостероидов применяются пожизненно;

Для заместительной терапии ХНН используют физиологические дозы глюкокортикоидов.

Препараты вводятся с учетом ритма секрецииглюкокортикоидов (2/3 суточной дозы утром и 1/3 - вечером).

Доза препаратов зависит от тяжести заболевания, степени компенсации, состояния, в котором находится организм больного (стресс, покой).
Основными препаратами для заместительной  глюкокортикоидной терапии ХНН являются :КОРТЕФ, КОРТИЗОНА АЦЕТАТ, ПРЕДНИЗОЛОН;
для коррекции минералокортикоидной недостаточности -КОРТИНЕФФ,  ФЛОРИНЕФ.

Триамсинолон, дексаметазон, бекламетазон
     и другие синтетические аналоги при ХНН не применяются, так как эти препараты практически лишены минералокортикоидной активности и не могут оказать существенной помощи в коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений гемодинамики.
     Кроме того, они обладают рядом осложнений: быстро развиваются признаки передозировки, появляются поражения различных органов и систем по типу синдрома Кушинга.
Заместительная терапия хронического гипокортицизма.
Заместительная терапия 1 -ХНН подразумевает обязательное комбинированное назначение препаратов глюко - и минералокортикоидов.

Типичной ошибкой является лечение болезни Аддисона с помощью монотерапии глюкокортикоидами.

Современная заместительная терапия 1-ХНН минералокортикоидами подразумевает использование только одного препарата - 9а-фторкортизола (кортинефф);

Заместительная терапия глюкокортикоидами
Следует учитывать:

циркадный характер секреции ГК в норме;
короткий период полужизни естественного и основного ГК человека - кортизола и его препаратов;
отсутствие объективных (лабораторных) критериев адекватности - заместительной терапии ГК, пригодных для повседневной практики.
Наиболее используемым в мире глюкокортикоидным препаратом для заместительной терапии 1 -ХНН является таблетированный гидрокортизон  - «Кортеф».
Лечение:

Заместительная терапия при гипокортицизме проводится по жизненным показаниям, с назначением препаратов глюкокортикоидов и минералокортикоидов с учетом суточного ритма секреции кортизола:

Глюкокортикоиды:
	1) ½ дозы – в 6.00, ¼ дозы – в 10.00 и ¼ дозы – в 16.00
или
	2) 2/3 дозы – в 6.00 и 1/3 дозы – в 12.00 – ГК;

 МК – в первой половине дня – на 1-2 приема препаратов  флудрокортизона («кортинефф», «флоринеф»).

Постоянный контроль за проводимой терапией: оценка  АД, уровней электролитов).

    Можно выделить несколько схем заместительной терапии глюкокортикоидами:
1. С использованием препаратов короткого действия:
А. Двухразовый режим: гидрокортизон - 20 мг утром и 10 мг после обеда (или кортизон-ацетат 25 мг и 12,5 мг соответственно);

Б. Трехразовый режим: гидрокортизон - утром 15 - 20 мг, после обеда 5-10 мг, вечером 5 мг (или кортизон-ацетат 25 мг, 12,5 мг, 6,25 мг соответственно).

 2. С использованием препаратов средней продолжительности действия:
   Преднизолон - 5 мг утром  и  2,5 мг после обеда.

3. С использованием препаратов длительного действия:
Дексаметазон - 0,5 мг в день однократно (поздно на ночь или утром)
4. Все возможные комбинации перечисленных  глюкокортикоидов

Обязательным компонентом всех приведенных схем заместительной терапии является кортинефф в дозе 0,05-0,1 мг(максимально 0,2 мг/сут.)

Критерии адекватности глюкокортикоидного компонента заместительной терапии 1-ХНН:
    Клиническая картина: (надежные объективные лабораторные критерии отсутствуют).

Минимально выраженные жалобы на слабость и низкую работоспособность.

Отсутствие выраженной гиперпигментации кожи и ее постепенный регресс

Поддержание нормальной массы тела, отсутствие жалоб на постоянное чувство голода и признаков передозировки (ожирение, кушингоидизация, остеопения).

Отсутствие гипогликемических эпизодов, нормальное артериальное давление.
    Определение кортизола крови и свободного кортизола мочи на фоне приема препаратов глюкокортикоидов для подбора их адекватной дозы неинформативно и проводить их нецелесообразно.
   Критерии адекватности терапии по минералкортикоидному компоненту:

Нормальные уровни калия и натрия плазмы;
Нормальный или умеренно повышенный уровень активности рениена плазмы;
Нормальное (комфортное) АД;
Отсутствие отечности, задержки жидкости (признаков передозировки ЛС)

Острая надпочечниковая недостаточность
Ургентный клинический синдром, обусловленный внезапным и/или значительным снижением функциональных резервов коры надпочечников.

Синдром Уотерхауса-Фридрексена  -ОНН, развившаяся в результате двустороннего геморрагического инфаркта надпочечников на фоне септического состоянияю
Причины развития:
Декомпенсация различных форм ХНН
Синдром отмены глюкокортикоидов;
Первично-острая (острейшая) надпочечниковая недостаточность (двустороннее кровоизлияние в надпочечники) на фоне:
	 - коагулопатии (гемофилия, массивная гепаринотерапия)
	- васкулиты (СКВ, узелковый периартериит)
	- большие хирургические операции:
	- травмы, массивные ожоги;
	- родовые травмы;
Клиническая характеристика
В зависимости от преобладания симптомов можно выделить следующие клинические варианты течения ОНН:
Сердечно-сосудистая форма, при которой доминируют явления острой недостаточности кровообращения;
Желудочно-кишечная (псеводоперитонеальная) форма по симптоматике практически не отличается от состояния «острого живота»;
Нервно-психическая (менингоэнцефалическая) форма характеризуется головной болью, менингиальными симптомами
Терапия острой надпочечниковой недостаточности.
  Лечение острой надпочечниковой недостаточности базируется на следующих основных принципах:

Массированная заместительная терапия кортикостероидами.
Регидратация и коррекция электролитных расстройств.
Лечение заболевания, вызвавшего декомпенсацию (манифестацию процесса).
Симптоматическая терапия.
алгоритм лечения ОНН:
Не ожидая результатов лабораторных исследований (по возможности предварительный забор крови для определения уровне кортизола, АКТГ, калия, рутинный гематологический и биохимический анализ).
как можно раньше, начинается внутривенное введение 2-3 литров физиологического раствора (со скоростью 500 мл в час; при коллаптоидном состоянии - струйно), возможно в сочетании с 5-10%  раствором глюкозы.

За первые сутки вводится минимум 4 литражидкости.

Введение калийсодержащих и гипотонических растворов,   а также диуретиков противопоказано.

100 мг гидрокортизона внутривенно сразу, затем - каждые 4-6 часов на протяжении первых суток. Как альтернатива (на время доставки в клинику - 4 мг дексаметазона внутривенно или эквивалентная доза преднизолона - 40 мг),с последующим переходом на терапию гидрокортизоном.
Внутривенное введение гидрокортизона продолжают до выведения больного из коллапса и повышение систолического АД выше 100 мм рт.ст.

Параллельно - симптоматическаятерапия - чаще всего, антибиотикотерапия вызвавших декомпенсацию заболевания инфекционных процессов.

На вторые - третьи сутки, при положительной динамике, доза гидрокортизона уменьшается до 150-200 мг/сут. (при стабильной гемодинамике вводится внутримышечно).

В назначении минералокортикоидов (кортинефф) нет необходимости, пока суточная доза гидрокортизона не будет снижена менее 100 мг/сут.

Препаратом выбора лечения ОНН и декомпенсации ХНН является гидрокортизон, в больших дозах обеспечивающий как глюко-, так и минералокортикоидные эффекты

Гидрокортизона гемисукцинат можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно.

Суспензия гидрокортизона ацетата вводится только внутримышечно и действует несколько более длительно, чем гемисукцинат при аналогичном введении.

При отсутствии положительной динамики на протяжении первых часов внутривенное введение гидрокортизона сочетается с внутримышечным. Приведенные дозы достаточно условны.

При отсутствии положительной динамики суточная доза гидрокортизона может доходить до 800-1000 мг/сут.
При умеренно выраженной декомпенсации 1 -ХНН, а также при впервые выявленном заболевании, терапию, как правило, начинают с внутримышечного введения 100-150 мг гидрокортизона в сутки (например, утром 75 мг, в обеденное время - 50 мг и ранним вечером еще 25 мг.

Через несколько дней дозу препарата снижают и переходят на поддерживающую заместительную терапию таблетированными кортикостероидами (5-20 мг/сут.).

Следует отметить, что выраженный положительный эффект от терапии кортикостероидами, имеет важное диагностическое значение. При наличии 1 -ХНН пациенты буквально
   на первые сутки отмечают заметное улучшение самочувствия.
Отсутствие положительной динамики на фоне их введения может свидетельствовать о том, что указанная симптоматика не связана с ОНН или ОНН сочетается с каким-то другим заболеванием

У детей проводится массивная инфузионная терапия растворами хлористого натрия и глюкозы 5-10% из расчета 450 мл/м2 в течение первого часа, затем по 2-3 л/м2 в сутки.
Одновременно в/в вводится гидрокортизон в дозе 200-300 мг/м2 в сут.  разделенной на 4-6 приемов.
По достижении стабильного состояния, нормализации артериального давления и коррекции электролитных нарушений больной может быть переведен на пероральный прием гидрокортизона с добавлением кортинефа.
Профилактика  ОНН  у  больных  с  1 –ХНН.
     Подразумевает увеличение дозы кортикостероидов при возникновении сопутствующих заболеваний.

В случае возникновения сопутствующих легких простудных заболеваний, не сопровождающихся высокой лихорадкой или аналогичных по тяжести состояний, достаточно увеличения дозы принимаемых пациентом глюкокортикоидов в 2 - 3 раза.

При малых и кратковременных вмешательствах, например, при необходимости провести гастроскопию, экстракцию зуба и т.д., как правило, достаточно однократного внутримышечного введения 50 мг суспензии гидрокортизона за 15 - 30 минут до манипуляции.

При тяжелых заболеваниях, например при гриппе, необходим переход на инъекции гидрокортизона. Как правило, достаточно введения 150 - 200 мг гидрокортизона в сутки, лучше внутримышечно. Например, утром вводится 75 мг суспензии гидрокортизона, в обед - 50 мг гидрокортизона, ближе к вечеру - 25 мг гидрокортизона.

При больших оперативных вмешательствах перед операцией вводится 100 мг гидрокортизона внутримышечно. Во время операции внутривенно переливается еще 200 - 300 мг гидрокортизона гемисукцината в зависимости от длительности вмешательства. После операции пациент переводится на схему, описанную выше для тяжелых заболеваний.

При родоразрешении, как per vias naturalis, так и при оперативном, принята аналогичная тактика заместительной терапии.

Антибиотики необходимо назначать даже при отсутствии явного очага инфекции.


title: Скачать презентацию или конспект Признаки инфекций, передающихся половым путем

extracted_text:
Диалог на интимные темы:инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
Подготовила:
педагог-психолог
Умнова И.А.
pptcloud.ru
Кто окажет Вам помощь?
	ИППП принадлежит к таким болезням, о которых предпочитают молчать или говорить шёпотом. Это искажённое представление. Незнание об ИППП порождает страх или ненужные эмоциональные переживания.

Что такое инфекции, передающиеся половым путём?
Инфекциями, передающимися половым путём (ИППП) называются заболевания, которые передаются от больного человека здоровому во время половых контактов. В настоящее время известно более 25 ИППП: сифилис, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, половые бородавки, гепатит В и С, ВИЧ/СПИД и другие.

Важно знать!
Возможно заражение несколькими ИППП, одни проявляются через 3-5 дней (гонорея, трихомоноз), другие позднее, и даже через месяц (сифилис). Иногда появление сыпи на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов не замечается больным, т.к. не сопровождается зудом и болезненностью. Может не быть никаких признаков болезни (скрытое течение) и только при специальных исследованиях выявляется ИППП. Установлено, что у каждой второй женщины, заразившейся гонореей, болезнь протекает торпидно, скрыто. У каждой третьей женщины с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы выявляется хламидиоз. Нелеченная гонорея или хламидиоз может привести к бесплодию у мужчин и женщин. Вирусы папилломы человека у больных с половыми бородавками могут вызвать изменение клеток слизистых и привести к развитию рака. Мать во время беременности может передать инфекцию ещё не родившемуся ребёнку. Младенец может заразиться во время родов.

Скрытое течение многих ИППП, а также иллюзорное представление о лёгкости излечения ИППП, безрецептурный отпуск лекарств в аптечной сети, самолечение или обращение к непрофессионалам, обуславливает несвоевременное выявление ИППП, создаёт трудности в диагностике и лечении.
Только квалифицированный опытный специалист проведёт необходимое обследование, выявит заболевание и назначить адекватное лечение. Современные методы лечения позволяют эффективно лечить ИППП, с обязательным проведением контроля излеченности.

На что следует обращать внимание
Женщинам:
Необычные выделения или запах из половых путей (из влагалища);
Болевые ощущения внизу живота;
Ощущение жжения или зуда в области входа во влагалище;
Кровянистые выделения из влагалища в период между месячными;
Боль глубоко во влагалище во время полового контакта.

Мужчинам:
Выделения из мочеиспускательного канала.

На что следует обращать внимание
И женщинам, и мужчинам:
Язвочки, пузырьки, ссадины, "прыщики" на половых органах, вокруг анального отверстия, на губах, во рту;
Болезненность или жжение при мочеиспускании или опорожнении кишечника;
Частые позывы на мочеиспускание; зуд в области половых органов или вокруг них;
Покраснение и чувство "першения" в горле;
Недомогание, напоминающее простуду с повышением температуры, ознобом или жаром;
Увеличение лимфатических узлов, особенно в паховой области;
Появление сыпи на коже туловища и конечностей.

Что необходимо предпринять при опасениях заражения ИППП
Если вы заметили у себя хотя бы один из указанных выше симптомов, немедленно обратитесь к специалисту по инфекциям, передающимся половым путём – дерматовенерологу или генекологу. Также следует поступать и в случае опасности заражения, даже когда симптомов болезни нет. Обратитесь сейчас, не откладывайте на потом! Доктора вас обследуют и, в случае необходимости, назначат лечение.Ни при каких обстоятельствах не лечитесь сами, не пользуйтесь советами друзей. Избегайте посещать "подпольные", неофициальные кабинеты, качество диагностики и лечения в которых не может быть гарантировано.Без консультации квалифицированного врача и специальных исследований Вы никогда не узнаете, какой болезнью Вы заболели.
Как избежать заражения ИППП?
Вы можете защитить себя сами от ИППП, если будете выполнять следующие правила:
Не вступать в случайные половые связи.
Иметь сексуальные отношения только с одним половым партнёром.
Поговорить со своим партнёром о его прошлых половых связях и об использовании им наркотиков, которые вводятся внутривенно. Не вступайте в половую связь с кем-либо, кто внушает Вам подозрение!
До вступления в половой контакт осмотреть пристально своего партнёра на предмет каких-либо признаков ИППП(язвочки, сыпь, покраснение, выделения и др.). И если Вы заметили что-нибудь, внушающее Вам подозрение, откажитесь от этого сексуального контакта.
Использовать презерватив как при вагинальном половом контакте, так и при оральном и анальном. Это защитит Вас от большинства ИППП.
Сразу после полового контакта помочиться и вымыть половые органы. Это не всегда удобно, но может Вас предохранить от цистита или уретрита.
Почаще проверяться на ИППП! Если у Вас более одного полового партнёра, то это следует делать тогда, когда у Вас появляются подозрения о возможности заражения. Это следует делать, даже если у Вас нет никаких жалоб и проявлений болезни.
Знать симптомы ИППП. Если у Вас появилось что-либо Вас беспокоящее, срочно проверьтесь у специалиста.
Понимать, что если Вам поставили диагноз ИППП, то Ваш партнёр должен получить лечение вместе с Вами.
Осознать, что если у Вас ИППП, то не нужно вступать в половые связи до окончания лечения.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Погрешности

extracted_text:
ПОГРЕШНОСТИ

План лекции:
Классификация погрешностей.
Расчёт погрешностей прямых и косвенных измерений.
Примеры расчёта погрешностей измерений медико-биологической величины.

Обработка результатов исследования, составление методик для проведения терапевтических, профилактических процедур и их анализа, требует от современного медика владения элементарными навыками физического эксперимента и обработки полученных результатов.

    Правила измерения артериального давления

Результаты эксперимента дают количественную оценку явления и по степени точности можно судить о близости полученных значений к истинному значению величины. Получить само истинное значение измеряемой величины невозможно,
 т. к. всякое измерение сопровождается определённой ошибкой - погрешностью измерений.

Dэритроцита = (7,2 ± 0,1)мк
Различают три вида погрешностей:
систематические
случайные
промахи
Систематические погрешности при любых измерениях либо  уменьшают, либо увеличивают результат.0ни могут быть учтены путём поправок на воздействие внешних факторов и при сопоставлении результатов измерений с показаниями эталонного прибора.
В паспорте прибора указаны поправки, которые необходимо учесть при записи результата измерений, (поправки учитывают влияние перепада температур, влажности, давления, электромагнитных полей и т.д.).
Систематические погрешности возникают при применении приближённых уравнений и констант.

Систематические погрешности выявляются и устраняются.

Случайные погрешности основаны на неточностях, которые невольно допускает  экспериментатор:
 (пылинка на  чаше аналитических

весов,     трамвай       вибрация
                                    ошибка)
Случайные погрешности
подчиняются законам математической статистики, -  нормальному закону.
Вычисляются и учитываются в ответе.

Грубые погрешности, или промахи возникают по вине экспериментатора: неаккуратности и невнимательности. Эти ошибки выявляются при повторных измерениях и устраняются.

Теория погрешностей, используя теорию вероятностей, позволяет уменьшить влияние величины случайных погрешностей на окончательный результат измерений.

Измерения

Прямые измерения
 (по прибору).

Косвенные измерения
 (по формуле)

Погрешность непосредственных - прямых измерений.
Пусть х1 ,х2 , х3,……..хn
- результаты прямых измерений
Результат каждого измерения обозначим хi - где i меняется oт 1 до n, где n -общее число измерений.

Каждое измеренное значение отличается от истинного значения на величину, представляющую погрешность отдельного измерения.

План обработки данных опыта:
1. Определить среднее арифметическое значение

2.  Найти абсолютную погрешность каждого измерения
:
                  i = 1,2,........n
3. Вычислить квадраты абсолютных погрешностей -

4. Определить среднеквадратическую погрешность Sх:

5.Найти абсолютную погрешность всех измерений

    - коэффициент
      Стьюдента,
 где  n - число измерений.
   0,95 для лабораторных работ
 -
 доверительная вероятность

 определяется по таблице
коэффициент

  Стьюдента

    95  %, т.е. 95% результатов
 от общего числа учтено
в представленном ответе – доверительном интервале.
или
Коэффициент Стьюдента необходим для определения абсолютной погрешности всех измерений:

, что
позволяет найти доверительный интервал (
).
6.
Записать результаты измерения в виде:

доверительный интервал
  7. вычислить относительную погрешность измерений

Для лабораторных исследований
 ε≤5%

H = (200 ± 10) см        H = (200 ± 1) см

ε = (10/200)×100% = 5%

ε = (1/200)×100% = 0,5%

Чем точнее выполнены измерения, тем меньше абсолютная погрешность, тем меньше разброс значений (Sx), тем острее вершина кривой Гаусса.
ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОСВЕННЫХ ИЗМЕРЕНИЙ

             - функциональная зависимость.

Пусть

1. Для оценки погрешностей необходимо:
Определить среднее арифметическое
      этой функции
 используя средние значения

F = ma

2. Вычислить среднеквадратическую погрешность косвенной величины Sy:

- частные производные функции,
где

среднеквадратические
 погрешности прямых
         измерений.
3. Найти абсолютную
погрешность косвенно
определяемой величины

    коэффициент Стьюдента.
Определяют по таблице.
4. Записать результат
косвенных измерений в
 виде:

доверительный интервал
Указать относительную
погрешность

ПРИБОРНАЯ ПОГРЕШНОСТЬ
При однократных измерениях по электроизмерительному
прибору необходимо учитывать класс точности прибора.

амперметры, вольтметры,
термометры, манометры и др.

         Электроизмерительные      .              приборы по степени     .              точности делятся на
               8 клaccoв:

0,05;      0,1;      0,2;       0,5;

1;         1,5;         2,5;       4.
Число, указывающее класс точности прибора, обозначает его относительную погрешность, выраженную в процентах.
      Класс точности прибора        .             обозначается: γ
Показание прибора

                                        х

  γ
х пред
Зная класс точности прибора  γ и верхний предел шкалы прибора (номинальное значение) хн
или (х пред )можно найти абсолютную погрешность прибора.

Абсолютная погрешность прибора
Относительная погрешность отдельного измерения равна произведению класса точности прибора на отношение номинальной величины хн (хпред.) к измеренной х.

по прибору на рисунке мы можем записать:
  γ =1,5%

Uпред. =10 В,

U = 5,6 B

Uизмер. = (5,6
   0,2) В

результат соответствует пределу допустимой погрешности:
≤5%
ПОЧЕМУ прибор с классом точности 1,5% даёт погрешность 3,6 %?

Следует подчеркнуть, что при     х→хпред
ε→γ

т.е. относительная погрешность        измерений уменьшается.
Минимальное значение ε = γ

В тех случаях, когда нет класса точности, абсолютная погрешность принимается равной цене деления прибора или половине цены наименьшего
 деления.

                      Например, при                .                     измерении температуры термометром, наименьшее деление которого 0,1°С, допускается ошибка 0,05 °С, при измерении
линейкой, наименьшее
деление которой 1 мм,
допускается ошибка 0,5 мм.

Цифровые приборы
АБСОЛЮТНАЯ погрешность равна наименьшему разряду

Цифровой амперметр
В автоматических приборах измерение погрешности обычно производится сравнением показателей автоматического тонометра с результатами прослушивания тонов Короткова. Одновременно измеряется верхнее и нижнее Кровяное давление механическим способом и автоматическим. Полученные результаты сравниваются. Сравнения производятся многократно.
Глюкометр Richtest GM-300 применяют для измерение глюкозы в крови
Многофункциональный измеритель электрических параметров METREL MI 3102
Какая информация представлена в данном доверительном интервале?

              Хизм = 25,6кг ± 0,4%
Хизм = 25,6кг ± 0,4%

Δх = 0,1 кг

ε = 0,1/25,6 · 100% = 0,4%


title: Скачать презентацию или конспект Обструктивная патология нижних мочевыводящих путей

extracted_text:
Обструктивная патология нижних мочевыводящих путей.
Обструктивная патология нижних мочевыводящих путей – это группа заболеваний, характеризующаяся наличием обструкции (препятствия к оттоку мочи) в нижних мочевыводящих путях.
К ним относятся:
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
Дивертикулы мочевого пузыря.
Свищ мочевого протока.
Первичная атония мочевых путей.
Аномалии мочеиспускательного канала.
Врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее частых заболеваний у мужчин после 40-50 лет. При гистологическом исследовании ДГПЖ обнаруживают более чем у 60 % мужчин в возрасте 60 лет, более чем у 40 % мужчин этого возраста имеются ее клинические проявления. Около 20% мужчин, достигших 60-летнего возраста, отмечают значительное ухудшение качества жизни, связанное с расстройством мочеиспускания.
Обструктивные симптомы:
ослабление струи мочи;
затрудненное мочеиспускание;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
задержка мочи.
Ирритативные симптомы:
императивные позывы;
прерывистое мочеиспускание;
учащенное дневное и ночное мочеиспускание;
невозможность удержать мочу при возникновении позыва.
Обследование пациентов с ДГПЖ.
сбор анамнеза;
измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценке симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS);
оценка качества жизни по шкале QOL;
пальцевое ректальное исследование;
общий анализ мочи;
определение мочевины и креатина сыворотки крови;
экскреторная урография или радиоизотопная нефросцинтиграфия;
ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
определение количества остаточной мочи;
урофлоуметрия;
определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).
Обследование пациентов с ДГПЖ.
сбор анамнеза;
измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценке симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS);
оценка качества жизни по шкале QOL;
пальцевое ректальное исследование;
общий анализ мочи;
определение мочевины и креатина сыворотки крови;
экскреторная урография или радиоизотопная нефросцинтиграфия;
ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
определение количества остаточной мочи;
урофлоуметрия;
определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).
Обследование пациентов с ДГПЖ.
сбор анамнеза;
измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценке симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS);
оценка качества жизни по шкале QOL;
пальцевое ректальное исследование;
общий анализ мочи;
определение мочевины и креатина сыворотки крови;
экскреторная урография или радиоизотопная нефросцинтиграфия;
ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
определение количества остаточной мочи;
урофлоуметрия;
определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).
 Методы лечения больных ДГПЖ
Медикаментозная терапия
Должна назначаться больным с ДГПЖ с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, больным, отказавшимся от оперативного лечения.
Показания к медикаментозной терапии ДГПЖ:
балл IPSS больше 8;
QOL не менее 3 баллов;
Максимальная скорость потока мочи не более 15 и не менее 5 мл/сек;
Объем мочеиспускания не менее 100 мл;
Объем остаточной мочи не более 150 мл;
Наличие противопоказаний к оперативному лечению.
Противопоказания к медикаментозной терапии ДГПЖ:
подозрение на рак простаты;
воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения;
нейрогенные расстройства мочеиспускания;
операции на органах малого таза в анамнезе;
камни мочевого пузыря;
наличие средней доли;
макрогематурия, почечная и печеночная недостаточность.
Оперативные методы леченияПоказания к оперативному лечению больных с ДГПЖ:
острая и хроническая задержка мочеиспускания;
гематурия;
камни мочевого пузыря;
большой дивертикул мочевого пузыря;
хирургические вмешательства на простате в анамнезе;
рост простаты преимущественно за счет средней доли;
невозможность проведения медикаментозной терапии.
В настоящее время применяются три основных вида оперативного вмешательства:
трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР);
открытая простатэктомия;
трансуретральная инцизия простаты.
Малоинвазивные методы лечения
За последние годы появились различные малоинвазивные методики. Тем не менее, их эффективность и отдаленные результаты до конца не известны, а ближайшие не столь значительные, как при оперативном лечении.
К малоинвазивным методам относятся:
Простатические стенты.
Баллонная дилатация.
Электровапоризация.
Лазерная абляция.
Трансуретральная игловая абляция.
Термотерапия.
Дивертикул мочевого пузыря.
   Эта аномалия представляет собой выбухание стенки мочевого пузыря в виде кармана, открывающегося в полость пузыря круглыми или овальными отверстиями.
Дивертикулы делятся:
врожденные (первичные, истинные);
приобретенные (вторичные, ложные)
Диагноз дивертикула мочевого пузыря устанавливают на основании симптоматики заболевания, УЗИ мочевого пузыря, цистографии и экскреторной урографии, цистоскопии.
 Для лечения дивертикула мочевого пузыря применяют хирургический метод. Лечение должно быть направлено на устранение обструкции и восстановление нормального опорожне6ния мочевого пузыря.
Свищ мочевого протока.
Мочевой проток представляет собой полую трубку, соединяющую у плода мочевой пузырь с пупочным отверстием. К шестому месяцу внутриутробной жизни она обычно облитерируется и превращается в тяж. В отдельных случаях облитерация протока не наступает, и ребенок рождается с пузырно-пупочным свищем. В других случаях мочевой пупочный свищ образуется при жизни у людей различного возраста. Приобретенные свищи свидетельствуют о неполной облитерации мочевого протока.
Диагностика
Локализация свищевого отверстия облегчает распознавание аномалий. При введении раствора метиленовой синьки в пузырь, выделяющаяся через свищевое отверстие моча окрашена в синий цвет, что подтверждает диагноз. Ценные данные получают при рентгенографии мочевого пузыря с контрастированием.
Лечение
В первую очередь следует устранить препятствие к нормальному оттоку мочи – фимоз, стриктура уретры и т.д. В случае, когда устранение препятствия не ведет к закрытию свища, показано оперативное лечение – иссечение мочевого свища на всем протяжении с наложением швов на мочевой пузырь.
Первичная атония мочевых путей.
Первичная атония мочеточника выражается в расширении его просвета при отсутствии механического препятствия к оттоку мочи. Ее следует отличать от вторичной атонии мочеточника инфекционного или ретенционного характера.
Лечение
Бессимптомная атония одного мочеточника не требует лечения.
При частых болях, при далеко зашедшем гидронефрозе, особенно инфицированном, показано удаление почки вместе с мочеточником на всем его протяжении.
При атонии обоих мочеточников лечение сводится к борьбе с инфекцией при помощи антибиотиков и антибактериальных препаратов.
При атонии мочеточника применяется замещение его  петлей тонкой кишки на брыжейке – интестинальная пластика. Операция показана при удовлетворительной функции почки.
При атонии мочевого пузыря и упорной мочевой инфекции показано наложение постоянного мочепузырного свища.
Аномалии мочеиспускательного канала.
Врожденная облитерация уретры.
Врожденное сужение уретры.
Дивертикул уретры.
Удвоение уретры и парауретральные ходы.
Гипоспадия.
Эписпадия.
Врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).
Заболевание наблюдается редко. Характеризуется развитием кольцевидной фиброзной ткани в подслизистом и мышечном слоях шейки. При гистологическом исследовании у детей старшего возраста наряду с фиброзом часто обнаруживают признаки хронического воспаления.
Клиническая картина
Зависит от степени выраженности обструкции шейки и длительности заболевания (от незначительного затруднения мочеиспускания при отсутствии остаточной мочи и нарушения функции почек до задержки мочеиспускания по типу парадоксальной ишурии), развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, уретерогидронефроза и почечной недостаточности.
Диагноз
Восходящая уретроцистография.
Уретроцистоскопия.
Урофлоуметрия.
Цистоманометрия.
Лечение
Применяются чреспузырные оперативные вмешательства – продольное рассечение шейки, У-образная пластика или трансуретральная резекция шейки пузыря. В последние годы она получила наибольшее распространение.


title: Скачать презентацию или конспект Критические периоды беременности

extracted_text:
         «Критические периоды беременности»

 Беременность - одна из форм сосуществования двух организмов, двух миров, сливающихся в единое целое: женщины и развивающегося в её утробе дитя.

Успешное течение беременности обеспечивается адаптацией мамы и будущего ребенка друг к другу. Всё дело в том, что процессы этой адаптации очень сложные и в определенные моменты функционируют чрезвычайно напряженно
«Критические периоды» - что это значит?
Критические периоды беременности, или критические периоды в развитии эмбриона и плода - это те периоды, когда чувствительность их повышается, а адаптационные возможности снижаются и зародыш становится особенно легко уязвимым
Эти периоды характеризуются активными клеточными и тканевыми процессами и значительным повышением обмена веществ
Действие неблагоприятных факторов окружающей среды:А) недостаток кислорода (гипоксия),Б) переохлаждение, В) перегревание, Г) врачебные препараты, Д) токсины, Е) продукты химического производства,Ж) возбудители вирусных и бактериальных инфекций и т.д.,
В зависимости от стадии развития зародыша может оказаться крайне опасным и даже губительным для него
  В каждом триместре есть свои критические периоды
I триместр (с первой по 15 неделю беременности).
Первый критический период приходится на 2-3-ю недели беременности, когда женщина может еще не предполагать, что в ее организме начинает развитие новая жизнь

  На этом сроке происходит имплантация плодного яйца, т.е. его внедрение в слизистую оболочку матки. Процесс имплантации может нарушаться:

  - при аномалиях строения матки (инфантилизме, двурогой или седловидной матке, наличии перегородки в полости матки);- при травмах эндометрия, т.е. внутреннего слоя матки в результате искусственных абортов и воспалительных заболеваний (хронического эндометрита);- при наличии миомы матки;- при рубце на матке после кесарева сечения и других операций.

       Имплантации могут воспрепятствовать любые сбои в деятельности материнского организма, стрессы, переживания, тяжелая физическая нагрузка
Второй критический период – это 8-12 недель беременности.
В этот период начинает развиваться плацента, и основная причина прерывания в эти сроки - гормональные нарушения.
Основные гормональные расстройства, приводящие к выкидышам:
   - нарушение функции яичников, - усиление выработки в организме женщины мужских половых гормонов, - нарушение функции щитовидной железы
     Нарушения функции яичников могут быть врожденными или следствием абортов, воспалительных процессов или нарушения функции других эндокринных желез - гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Чаще всего наблюдается недостаток прогестерона - гормона яичников, необходимого для поддержания беременности на ее ранних сроках.

Снижение уровня прогестерона приводит к угрозе прерывания беременности. В некоторых случаях может быть исходно снижен как уровень прогестерона, так и других яичниковых гормонов, в особенности эстрогенов. Последние, в частности, влияют на рост и развитие матки. При недостатке эстрогенов отмечается недоразвитие матки и ее слизистой оболочки - эндометрия. После оплодотворения плодное яйцо внедряется в эндометрий. Если он развит недостаточно, то процесс внедрения зародыша в стенку матки может нарушаться, что приводит к выкидышу.

Усиление выработки в организме женщины мужских половых гормонов может быть следствием повышенного образования мужских половых гормонов (андрогенов) как в яичниках, так и в надпочечниках. В любом случае повышение уровня андрогенов приводит к снижению уровня эстрогенов и часто вызывает выкидыш или приводит к неразвивающейся («замершей») беременности в ранние сроки.Нарушение функции щитовидной железы нередко сопровождается дисфункцией яичников
II триместр (с 15 по 27 неделю беременности).Критический период - 18-22 недели беременности

1. Сейчас основной причиной прерывания служат инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Возбудители инфекций:- хламидии, - токсоплазмы, - уреаплазмы- вирусы герпеса и др

2. В это время активно растет матка. А представляют опасность аномалии расположения плаценты, например, низкое прикрепление.

3.  Истмико - цервикальная недостаточность  Истмико-цервикальная недостаточность - это патология шейки, при котором она неспособна выполнять эту функцию. Под действием силы тяжести плодное яйцо постепенно опускается вниз, шейка матки раскрывается и… беременность прерываетсяДля устранения истмико-цервикальной недостаточности необходимо до наступления критического срока наложить шов на шейку матки
III триместр (с 28-й недели беременности)

Очередной этап интенсивного роста плода и матки приходится на сроки 28-32 недели. Нарушение развития беременности в эти сроки могут вызывать такие осложнения, как поздний гестоз, плацентарная недостаточность и отслойка плаценты.
Особенно осторожной следует быть женщине, готовящейся стать мамой двух, а может, и более, малышей. Конечно, речь идет о многоплодной беременности. Например, при развивающемся гестозе четко следить за своим весом
Итак, что можно сказать в итоге?

важно то, что при своевременном обращении многие заболевания и патологии можно пролечить доступными средствами и во время беременности. Если много работы по дому, то в критические периоды попытаться распределить свои силы, отложить или «отбросить» наиболее опасные занятия. При излишнем напряжении на работе поможет четкое знание современного законодательства, регулирующего права беременных женщин
В это время следует предельно внимательно относиться к себе, к состоянию своего здоровья, чтобы помочь будущему малышу чувствовать себя уютно в его первой вселенной – мамином животике                                                                 Конец)


title: Скачать презентацию или конспект Сосудистые протезы

extracted_text:
Сосудистые протезы
Замещение сосудистым протезом из синтетической ткани
Для применения большой скрытой вены имеется ряд ограничений. Наиболее существенным ограничением является недостаточная прочность этой вены. На больших магистральных сосудах (аорта, подвздошные, подключичные, общие сонные артерии), где трансплантат подвергается высокому давлению, большая скрытая вена, что само собой разумеется, неприменима. В этих случаях применяются искусственные протезы. Лучше всего себя зарекомендовали для этих операций протезы из фторолон-лавсана, тефлона или дакрона. Стенка синтетического сосуда по своей структуре может быть тканой, вязаной или гомогенной (велюр).Тканые, проницаемой структуры пористые протезы в биологическом отношении более выгодны. Они легче прорастают элементами соединительной ткани. Однако эта пористость стенки протеза из-за высокой проницаемости должна быть обязательно защищена по описанному ниже способу.
У больного забирается небольшое количество неподвергнутой еще гепаринизации крови в небольшой сосуд, в который помещают затем синтетический сосудистый протез. Избыток крови удаляют из протеза, сжимая его и протаскивая между двумя сомкнутыми пальцами. Если не подготовить таким образом сосудистый протез, может возникнуть большая кровопотеря.
Пористость вязаных синтетических протезов меньше, поэтому описанная выше подготовка их не обязательна. Наряду с этим прорастание таких сосудов соединительной тканью протекает более длительно, и в связи с этим осложнения возникают тоже более часто. В целом эти сосудистые протезы повышенной плотности применяются при таких операциях, когда необходимо уменьшение проницаемости (при нарушениях свертываемости крови, как, например, при геморрагическом диатезе или при операциях, производимых с экстракорпоральным кровообращением и т. д.). Такого рода протезы применяются у больных при общем тяжелом состоянии, в пожилом возрасте, когда потери даже небольшого количества крови через протез следует строго избегать.
Гомогенные (велюровые) протезы изготовляются по специальной текстильной технологии. Они хорошо заполняются и смачиваются кровью и объединяют в себе положительные качества обоих ранее упомянутых образцов протезов, однако они значительно дороже.В целях улучшения биологических свойств сосудистых протезов из синтетического волокна были предложены различные методы пропитывания. Это производилось также с целью применения этих протезов при сравнительно длительном искусственном кровообращении (М. Н. Аничков и Ф. В. Баллюзек, 1962).
Если сравнивать область применения аутовены и синтетического сосудистого протеза, то можно заключить следующее: для замещения сосудов следует стремиться использовать аутоткань, и только в тех случаях, когда это невозможно, следует прибегать к синтетическим тканям. Для пластических операций на сосудах небольших размеров (бедренно-подколенный сегмент, артерии голени, аорто-ренальные вставки и др.) применяют исключительно лишь большую скрытую вену. При операциях на названных сосудах для наложения заплат применяется также большая скрытая вена или ее боковые ветви. Синтетические протезы применяют только в тех случаях, когда нет необходимой вены для проведения намеченной пластики, наложения заплаты, шунта на крупных магистралях (бедренная, подвздошная, сонная артерии), для создания длинных шунтов. Считается нецелесообразным применять синтетические сосудистые протезы диаметром меньше 6 мм и комбинацию синтетического протеза и вены. Это возможно только в случаях крайней необходимости. Частота возникновения закупорки синтетических сосудистых протезов небольшого калибра весьма велика, несмотря на длительное применение антикоагулянтов. Поэтому их применение должно быть по возможости ограничено.
Стент-графт для периферических артерий

Сосудистый стент-графт для подвздошной артерии на доставляющем катетере представляет собой самораскрывающийся нитиноловый стент (сплав никеля с титаном), помещенный в капсулу из двойного ePTFE (растянутый политетрафторэтилен).
Показания к применению :
Резидуальный стеноз с нарушением кровотока (градиент давления) вследствие баллонной дилатации, особенно III и IV стадий по Фонтэну
Диссекция
Отслойка атеросклеротической бляшки и люминальная обструкция вследствие баллонной дилатации
Окклюзия после тромболизиса или аспирации, а также перед дилатацией
Рестеноз или реокклюзия
На каждом конце нитинолового стента расположены 4 рентгеноконтрастных танталовых маркера, облегчающих его позиционирование и визуализацию под флюороскопией.
 Непокрытыми остаются только расширяющиеся концы стента, на которых распо- ложены ренгтеноконтрастные танталовые маркеры.
Стент для поверхностной бедренной артерии и подколенного сегмента
Самораскрывающийся нитиноловый стент для поверхностной бедренной артерии на доставляющем катетере.

                Расширение дистального и проксимального концов стента позволяет выполнить более точное расположение и препятствует его смещению.

                На концах стента находятся 4 танталовых рентгеноконтрастных маркеров, которые обеспечиваю визуализацию при установке.
             Благодаря исключительной гибкости позволяет лечить гораздо более широкий спектр пациентов, максимально учитывая индивидуальные особенности каждого.

Единственный стент на рынке, рекомендованный RESILIENT* для стентирования бедренных и подколенных артерий

. Бесшовная имплантация сетки из реперена.
1 -  фиксирующая полоска сетки;
2 -  фиксирующая полоска проведена через ткани брюшной стенки.
3 -  сетка.

Эндопротез из полипропилена. 90 суток после бесшовной имплантации. Минимально выраженный спаечный процесс.
1 – сетка;
2 -  сальник;
3 – ткани брюшной стенки.

Эндопротез из полипропилена и поливинилиденфторида. 90 суток после бесшовной имплантации. Минимально выраженный спаечный процесс.
1 – сетка; 2 -  ткани брюшной стенки.

ОМНЕКС - хирургический синтетический клей для живых тканей
Технические характеристики
ОМНЕКС: хирургический синтетический клей для живых тканей из смеси двух компонентов: 2-октилцианокрилата (2-ОЦА) и бутиллактоилцианоакрилата (БЛЦА). Хирургический клей наносят на линию анастомоза, закрывая отверстия, оставленные шовным материалом – нитками, скобками или клипсами.

Принцип действия: Хирургический клей полимеризуется в виде плёнки, приклеивающейся к тканям и/или синтетическим материалам, и создает гибкую физическую пробку, не подверженную воздействию механизмов свертывания крови. Образование такой гибкой пленки препятствует подтеканию крови из швов.

Характеристики продукта
Прочный и эластичный
Короткое рабочее время гемостаза (2 минуты полимеризации)
100% синтетический
Простой
Не требует смешивания
Хранится при комнатной температуре
Всё в одном устройстве
Одноразовый
Области применения ОМНЕКС
Общая сосудистая реконструкция: необходимость наложения дополнительных стежков, хрупкие сосуды (у детей, пожилых пациентов), приём антикоагулянтов
Сосудистая хирургия: использование ePTFE протеза при лечении аневризмы аорты, бедренно-подколенном шунтировании, каротидной эндартерэктомии при стенозе сонной артерии
Хирургия сердца: шунтирование коронарных артерий, операции на клапанах

КАРДИОЭРГ - плетеная нерассасывающаяся синтетическая полиэфирная нить зеленого или белого цвета с тефлоновым покрытием (P.T.F.E.), обеспечивающим чрезвычайную гладкость поверхности, мягкость и нетромбогенный характер шовной нити. Рекомендуется к использованию в сердечно-сосудистой и сосудистой хирургии, для операций на сердце при замене сердечных клапанов, а также каждый раз, когда требуется соединять ткани нерассасывающейся нитью.
Синтетический эндопротез связки
Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящий момент во всём мире чаще всего используются 3 вида трансплантатов:
Аутотрансплантат из полусухожильной и нежной мышц, сухожилия которых мы можем пропальпировать через кожу по задней поверхности коленного сустава с внутренней стороны.
Аутотрансплантат из собственной связки надколенника с двумя костными блоками. Связка надколника имеет ширину примерно 3см и расположена в передних отделах сустава под коленной чашечкой. При пластике берутся средние её пучки.
Искусственная связка. Используется при артрозе у молодых пациентов, у лиц после 40 лет и спортсменов. Представляет из себя плетёный канат из синтетического материала, диаметром 6мм.
Эндопротезирование коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении:
дегенеративно - дистрофические заболевания (артрозы-артриты);
ревматоидный полиартрит;
посттравматические артрозы;
неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы одной или обеих суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав;
поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.
Эндопротезирование коленного сустава - очень точное хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.
Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый обьем движений. Имплантация искусственного коленного сустава не требует обширной резекции кости и при операции сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, за исключением случаев, когда связочный аппарат поврежден и требуется его восстановление. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

Эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении следующих болезней:
болезнь Бехтерева (с преимущественным поражением тазобедренных суставов);
дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы-артриты);
ревматоидный полиартрит;
асептический некроз головки бедра;
ложные суставы шейки бедра и несросшиеся переломы шейки бедра.
Эндопротезирование тазобедренного сустава - очень точное хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.
Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный обьем движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

Эндопротезирование связок коленного сустава
Количество повреждений связочного аппарата коленного сустава увеличилось в последнее время многократно. Ведение активного образа жизни, увлечение различными, в том числе и экстремальными видами спорта повышает риск получения разрыва связок коленного сустава.
При разрывах связок коленного сустава используются методы замещения их различными материалами и собственными тканями.
Методика эндопротезирования связок позволяет исключить забор собственных тканей для пластики связок, что не маловажно для последующей реабилитации. Применяемая методика позволяет с 1х суток давать нагрузку на оперированную конечность и разрешить сгибание в коленном суставе. Отдаленные результаты применяемой методики позволяют говорить о высокой эффективности эндопротезирования связок, обеспечивающих стабильность в коленном суставе и полном восстановлении функции. Оперативное вмешательство производится из небольших разрезов, позволяющих в последующем добиться хороших эстетических рузультатов. И что не маловажно, при применении эндопротезов связок, при получении повторной травмы повреждается эндопротез, который легко заменить, а восполнить потерю собственных тканей уже невозможно.

Синтетический эндопротез связки