title: Скачать презентацию или конспект Особенности эндодонтической обработки временных и постоянных зубов

extracted_text:
проф. Деньга О.В.
Особенности эндодонтической обработки временных и постоянных зубов с несформированным корнем. Эндодонтические инструменты и техника. Пломбирование корневых каналов  во временных и постоянных зубах у детей
24.03.2017 8:48
002
Лечение пульпита – одна из важнейших проблем детской терапевтической стоматологии.
Распространенность пульпита достигает 14% у детей и занимает второе место после кариеса среди заболеваний зубов.
24.03.2017 8:48
003
При лечении пульпита врач решает следующие задачи:
1) устранение болевого синдрома;
2) ликвидация очага воспаления;
3) стимуляция процессов заживления и дентинообразования;
4) сохранение тканей периодонта и предупреждение развития периодонтита;
5) восстановление целостности, формы и функции зуба как органа.
24.03.2017 8:48
004

консервативные(сохранение жизнедеятельности пульпы)
хирургические(удаление пульпы)
полное сохранение (биологический метод)

Методы лечения пульпитов

девитальныйметод
частичное сохранение (витальная ампутация)
смешанный метод
смешанный метод
полноеудаление(девитальнаяекстирпация)
частичноеудаление (девитальнаяампутация)
без девитализации(полное удаление –витальная экстирпация)
24.03.2017 8:48
005
Биологический метод лечения пульпитов(сохранение жизнедеятельности всей пульпы)
Абсолютные показания:
гиперемия пульпы;
острый ограниченный пульпит;
острый травматический пульпит без поражения пульпы.
Относительные показания:
хронический фиброзный пульпит (без вскрытия пульпы или с вскрытием ее во время экскавации) без клинических и рентгенологических признаков периодонтита;
по некоторым источникам – острый диффузный пульпит, когда экссудат только серозный;
у детей и подростков при незаконченном формировании корней зубов.
24.03.2017 8:48
006
Противопоказания к использованию метода:
общие соматические заболевания при сниженном иммунитете;
наличие острых респираторных заболеваний перед лечением или во время лечения;
высокая интенсивность кариеса (7 и больше), локализация кариозной полости в пришеечной области или в области корня;
снижение электровозбудимости пульпы до 25-35 мкА и более;
рентгенологические изменения в периодонте;
если с момента возникновения боли прошло более 48 часов;
неблагоприятное действие на пульпу (самолечение);
наличие аллергических реакций на используемые лекарственные средства;
неудовлетворительная гигиена полости рта.
Биологический метод лечения пульпитов(сохранение жизнедеятельности всей пульпы)
24.03.2017 8:48
007
Лечить пульпит консервативным (биологическим) методом можно в один или два этапа, в одно, два или три посещения. При этом необходимо придерживаться следующих условий:
проводить рациональное обезболивание с использованием анестетиков без сосудистосуживащих добавок;
тщательно удалять весь некротический дентин; (иссечение некротических масс дентина должно быть максимально полным);
правильно сформировать полость;
препараты и их смеси нужно подбирать в толерантных для организма дозах;
придерживаться максимально возможной асептики на всех этапах лечения, по возможности работать с использованием кофердама.
24.03.2017 8:48
008
Этапы лечения пульпита
обезболивание;
механическая обработка кариозной полости;
медикаментозная обработка кариозной полости;
обезжиривание и обезвоживание кариозной полости;
наложение лечебной повязки;
постановка пломбы.
Препарирование твердых тканей не должно быть травматическим для пульпы, поэтому оно осуществляется послойно, чередуется с промыванием растворами анестетиков. При приближении к пульпе бор меняется на стерильный, при этом пользуются не турбинной, а  электрической бормашиной, работают на меньших оборотах.
24.03.2017 8:48
009
Для антисептической обработки кариозной полости применяют теплые растворы антисептиков и других лекарственных средств, в  концентрациях, не раздражающих пульпу:
0,5% раствор перекиси водорода;
0,05% раствор фурациллина;
1% раствора йодинола;
0,1% раствор этакридина лактата;
0,02-0,05% раствор хлоргексидина;
0,25% раствор мефенамината натрия;
0,1% раствор димексида;
физиологический раствор;
1% спиртовый раствор хлорофиллипта (разведенный);
раствор ферментов (трипсин, лизоцим, химопсин, иммозимаза);
0,5%раствор новокаина;
отвары лекарственных трав.
24.03.2017 8:48
0010
После препарирования и промывания кариозной полости необходимо обезжирить и обезводить ее. Высушивание осуществляется стерильными ватными тампонами, а не воздухом, потому что установлено, что струя воздуха, направленная на дентин в течение 1 секунды, приводит к смещению ядер одонтобластов. Спирт и эфир не применяют из-за их раздражающего действия.Целесообразно использовать препараты Сикко Тим, Стиптик, Нетиспад и др., имеющие бактериостатическое, противовоспалительное, анестезирующее, обезжиривающее, и обезвоживающее действие.
24.03.2017 8:48
0011

Наложение лечебной повязки
прямое покрытие пульпы
непрямое покрытие пульпы
лекарственные средства могут входить в непосредственный контакт с пульпой
действие на пульпу опосредованно, при этом между пульпой и лекарствами остается тонкий слой дентина
24.03.2017 8:48
0012
На первом этапе применяют лекарства, имеющие противомикробное и противовоспалительное действие, в жидкой форме (вводят на тампоне) и в виде биологических паст. Срок покрытия пульпы биологической пастой зависит от химической природы и особенностей препаратов, входящих в ее состав: для глюкокортикоидов – 1 день; ферментов – 1-2 дня, антибиотиков и сульфаниламидов –2-3 дня.
Прямое покрытие пульпы проводят в два этапа
.
24.03.2017 8:48
0013
Очень важно обеспечить полную герметизацию полости после обработки и введения в нее медикаментозных препаратов, предупреждающих повторное инфицирование. В любом случае, или при одноэтапном, или при двухэтапном лечении, с постоянной пломбой спешить не стоит.
Особенности пломбирования кариозной полости
24.03.2017 8:48
0014
Если лечение одноэтапное
Преимущество отдается композитным пломбировочным материалам, потому что конечный результат лечения зависит от надежности изоляции пульпы от раздражающих воздействий полости рта.
Поверх лечебной одонтотропной пасты накладывают фольгу (не обязательно), а потом временную пломбу. Постоянную пломбу ставят через 5-7 дней, убедившись в результативности лечения (отсутствие боли, нормализации показателя ЭОД).
24.03.2017 8:48
0015
Если лечение двухэтапное
На первом этапе (первое посещение) на биологическую лечебную пасту также можно наложить фольгу или изолирующую прокладку, а потом – повязку из водного дентина.На втором этапе (второе посещение) снимается временная пломба с соблюдением стерильности, накладывается одонтотропная паста. Если паста застывает долго (например, Reogan Rapid, Biopulp) накладывается прокладка из водного дентина. Если одонтотропная паста застывает сразу (например, Life, Dycal), то дентинной прокладки не нужно, можно сразу ставить изолирующую прокладку и постоянную пломбу.
Постановку постоянной пломбы можно перенести на третье посещение, которое назначается через 5-7 дней.
24.03.2017 8:48
0016

Вскрытие пульпы. Если при препарировании кариозной полости вскрывается пульпа, лишенная признаков воспаления, она имеет высокий потенциал регенерации. Стерильным ватным тампоном останавливают кровотечение и накладывают лечебную повязку с гидроксидом кальция. Формирование кровяного сгустка между лечебной повязкой и пульпой снижает вероятность регенерации на 50% (Schroder, 1973). В несформированных зубах этот метод лечения  имеет хороший прогноз. Вероятность успеха лечения снижается с возрастом (Horsted et al., 1985).
Прямое покрытие пульпы
24.03.2017 8:48
0017
Разновидность биологического метода лечения пульпита, при котором сохраняют жизнедеятельность корневой пульпы.
Цель - профилактика одонтогенной инфекции и сенсибилизации околоверхушечной области.
Витальная ампутация или витальная пульпотомия
24.03.2017 8:48
0018
Показания:
любая локализация кариозной полости;
острый диффузный пульпит, если реакция со стороны периодонта слабо выражена;
хронический фиброзный пульпит;
хронический гипертрофический пульпит;
ЭОД до 40 мкА;
острый и хронический пульпиты временных зубов в период резорбции корней и постоянных зубов с несформированными корнями;
неэффективность биологического метода лечения пульпита.
Противопоказания:
не рекомендуется в однокорневых зубах, потому что у них нет четкого разграничения между коронковой и корневой пульпой
Витальная ампутация или витальная пульпотомия
24.03.2017 8:48
0019
Благодаря пластической функции пульпы культя пульпы может сохранять жизнедеятельность, при этом на поверхности ампутационной раны образуется соединительнотканная капсула или часть корневой пульпы замещается остеоидной тканью.
Метод витальной ампутации требует эффективного  обезболивания. Эффект обезболивания более выражен, если предварительно проводится премедикация – медикаментозная подготовка ребенка, с помощью седативных препаратов или успокоительных, которые стабилизируют функцию центральной нервной системы, устраняют  неадекватную реакцию ребенка на манипуляции врача.
24.03.2017 8:48
0020
Подготовка кариозной полости:
антисептически обрабатывается полость рта;
при помощи шаровидных и фиссурных боров широко раскрывается кариозная полость, выводится на жевательную или другую поверхность;
тщательно удаляется весь некротический дентин, при этом кариозная полость много раз промывается теплыми нераздражающими, стерильными растворами антисептиков.
Методика витальной ампутации
24.03.2017 8:48
0021
Резекция свода полости зуба:
при помощи шаровидного бора утончается  надпульпарный свод;
снимаются нависающие края эмали и дентина таким образом, чтобы стенки кариозной полости были непосредственно продлены в стенки полости зуба;
стерильным шаровидным бором №1 и №3 без давления перфорируется надпульпарный свод в области наиболее выступающего рога пульпы;
перфорационное отверстие расширяется большим по размеру шаровидным бором, потом фиссурным бором высекается весь надпульпарный свод на границе с краями кариозной полости.
Методика витальной ампутации
24.03.2017 8:48
0022
Методика витальной ампутации
Удаление коронковой пульпы:
острым экскаватором черпающим движением с поворотом 90% высекается коронковая пульпа (рана должна быть резаная, а не рваная;
шаровидным бором небольшого размера воронкообразно расширяются устья корневых каналов (можно использовать эндодонтические инструменты типа Gates Glidden, Peeso);
маленьким экскаватором удаляется устьевая пульпа.
24.03.2017 8:48
0023
Методика витальной ампутации
Остановка кровотечения и антисептическая обработка:
0,5-1% раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапроновой кислоты, раствор адреналина, любой анестетик с вазоконстриктором, гемофобин, гемостатическая коллагеновая губка, фибриновая губка и пленка. При интенсивном кровотечении используют диатермокоагуляцию шарообразным электродом силой тока 40-50 мкА в течение 2-3 секунд;
полость снова орошают антисептиками и высушивают стерильным ватным тампоном.
24.03.2017 8:48
0024
Методика витальной ампутации
Покрытие культи пульпы:
далее тактика врача такая же, как и при лечении биологическим методом, т.е. можно сразу на культю пульпы накладывать одонтотропную пасту;
паста покрывается водным дентином, изолирующей прокладкой и постоянной пломбой; возможны и другие варианты изоляции.
Этапность при лечении методом витальной ампутации такая же, как и при лечении биологическим методом: один или два этапа, два или три посещения.
24.03.2017 8:48
0025

Перелом зуба. Верхний молочный клык с отломом большой части коронки зуба и точечным вскрытием пульпы. Зуб не беспокоит, положительно реагирует на чувствительные тесты и безболезнен при перкуссии. Свищ и припухлость отсутствуют. Под местной анестезией будет проведена пульпотомия.
Пульпотомия при молочном прикусе
Ампутация пульпы. Слева: алмазным бором на высоких оборотах бормашины удаляют коронковую пульпу, пульповую камеру очищают от остатков ткани и промывают изотоническим раствором хлорида натрия.
Справа: витальную пульпу отделяют на уровне устьев корневых каналов. При этом постоянно промывают полость стерильным физиологическим раствором.
24.03.2017 8:48
0026

Гемостаз. На сохраненную пульпу под давлением накладывают стерильный ватный тампон. Тампон заменяют несколько раз до полного гемостаза. Невозможность осуществления гемостаза свидетельствует о выраженном воспалении пульпы. В этих случаях пульпотомия не показана (Leisebachetal., 1993).
Пульпотомия при молочном прикусе
Формакрезол. На корневую пульпу на 5 минут накладывают ватный тампон, смоченный формакрезолом. Слева: формакрезол должен находиться в прямом контакте с корневой пульпой для ее мумификации. Подлежащая ткань частично некротизируется.
24.03.2017 8:48
0027

Реакция тканей. После удаления тампона с формакрезолом пульпа имеет коричневатый оттенок. Эксперименты на животных показали, что несмотря на то, что излишки формакрезола удаляют, наблюдается системное распространение препарата в периодонтальную связку, костную ткань, печень, почки и легкие (Pashley et al., 1980). Однако токсического эффекта  можно избежать, используя препарат в концентрациях не более 0,38 mМ (Ranly, 1985, 1987).
Пульпотомия при молочном прикусе
Восстановление коронковой части зуба. Долгосрочный клинический успех эндодонтического лечения молочных зубов наблюдается в тех случаях, когда они были восстановлены искусственными коронками. Мутагенный и канцерогенный эффекты формакрезола делают его применение в молочных зубах сомнительным (Goldmacher, Tilly, 1983; Friedberg et al., 1990).
Слева: на устья корневых каналов  накладывают чистый цинк-оксид-эвгенол, который покрывают стеклоиономерным цементом. После этого фиксируют искусственную коронку.
24.03.2017 8:48
0028

Вскрытие полости. При экскавации кариеса была вскрыта пульпа зуба. Проведена пульпотомия. После окончания формирования корня будет проведено эндодонтическое лечение корневых каналов.
Пульпотомия при лечении постоянных зубов с несформированными корнями
Формирование корня. Перед тем как начать эндодонтическое лечение корневых каналов , на рентгенограмме определяют стадию формирования корня. Пульпотомия в несформированных  зубах рассматривается  как временная мера до окончания формирования корня. Отложение твердых тканей может привести к облитерации корневого канала, что в дальнейшем осложнит его инструментальную обработку.
24.03.2017 8:48
0029

Материал для покрытия пульпы. На устья каналов тонким слоем накладывают водную суспензию гидроксида кальция. Визуально проверяют полость на наличие кровоточивости. Затем слой гидроксида кальция добавляют до 1-2 мм и герметично пломбируют полость.
Слева: перед аппликацией гидроксида кальция необходимо полностью остановить кровотечение из полости зуба, что осуществляется при помощи стерильных ватных тампонов. Накладываемых под давлением.
Пульпотомия при лечении постоянных зубов с несформированными корнями
24.03.2017 8:48
0030
Осуществляется по вышеуказанной методике, но удаляется не только коронковая и устьевая пульпа, но частично и корневая (на разном уровне длины канала).Целью этого метода является частичное сохранение корневой пульпы (например, в зубе с несформированными корнями).
Методика глубокой ампутации
24.03.2017 8:48
0031

Некроз пульпы. Слева: пациентка, 14 лет,  со свищом на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Верхний правый центральный резец бессимптомен, но имеет эмалевый дефект предположительно травматической природы.
В центре: на рентгенограмме определяется незавершенное формирование корня в области этого зуба. Его верхушка. По сравнению с соседним зубом, широко открыта.
Справа: рабочая длина устанавливается на 2 мм меньше, чем длина зуба, измеренная по рентгенограмме.
Апексфиксация
24.03.2017 8:48
0032

Временная корневая повязка. Если пульпа находится в состоянии обратимого воспаления, проводится витальная ампутация. Для витальной ампутации (слева) после удаления коронковой пульпы корневую пульпу (1) покрывают гидроксидом кальция (2), стеклоиономерным цементом (7) и полость пломбируют композитом (8). Формируется дентинный мостик (5).
Если пульпа погибла, проводится лечение для достижения апексфиксации. Для этого (в центре) гидроксидом кальция заполняют весь корневой канал (2), коронковую полосоть пломбируют цинкоксид-эвгенолом (3) и ставят герметичную временную пломбу (4).
Не менее чем через 9 месяцев (справа) в области верхушки формируется мостик из твердой ткани (5) и канал можно запломбировать гуттаперчей (6).
Апексфиксация
24.03.2017 8:48
0033

Наблюдение. Слева: после осторожной инструментальной обработки корневой  канал заполнили гидроксидом кальция. Поскольку в присутствии периапикального воспаления гидроксид кальция быстро рассасывается, повязку на начальных этапах меняют каждые 4 часа.
Справа: через 20 месяцев повязку удаляют и корневой канал пломбируют гуттаперчей. На рентгенограмме видны регенерация костной ткани в периапикальной области и формирование мостика из твердой ткани зуба.
Апексфиксация
24.03.2017 8:48
0034
Этот метод лечения при правильном выполнении дает наименьший процент осложнений
Преимущества витальной экстирпации:
отсутствие токсического действия на ткани периодонта препаратов мышьяка;
лечение проводится в один сеанс;
манипуляции в зубе безболезненны.
Недостатки метода:
риск осложнений при проведении анестезии (непереносимость анестетика, действие вазоконкстриктора, внутрисосудистое введение и др.);
кровоточивость канала, которая может возникнуть при отрыве сосудисто-нервного пучка от ткани периодонта;
отсутствие реакций пациента во время эндодонтических манипуляций;
возникновение боли при накусывании в результате образования гематомы в периапикальной области или выведение пломбировочного материала заи верхушку корня;
развитие остаточного корневого пульпита, потому что пульпа удаляется только из макроканала, а в микроканалах она может оставаться живой.
Витальная экстирпация или витальная пульпэктомия
24.03.2017 8:48
0035
Показания к витальной экстирпации:
все тотальные формы пульпита;
ретроградный пульпит и пульпит, осложненный фокальным периодонтитом, обострение хронического пульпита;
пульпит, осложненный периодонтитом, лимфаденитом;
пульпит, который лечился биологическими методами, но возникли осложнения;
при локализации кариозной полости в пришеечной области или в цементе корня зуба;
интактные зубы, которые  необходимо депульпировать по ортодонтическим показаниям.
Витальная экстирпация или витальная пульпэктомия
Противопоказания к методу витальной экстирпации:
непереносимость анестетиков;
тяжелое соматическое состояние больного;
у больных с вирусными и бактериальными инфекциями СОПР и носоглотки;
временные и постоянные зубы у детей с незаконченным формированием корней;
анатомические особенности корней (искривление, изгиб) некоторых групп зубов.
24.03.2017 8:48
0036
гигиена полости рта, антисептическая обработка зубов в области локализации больного зуба;
обезболивание, позволяющее длительно работать в полости рта: при лечении однокорневого зуба – 1-1,5 часа, многокорневого – 1,5-2 часа;
кариозную полость препарируют и промывают;
стерильным бором перфорируют свод полости, расширяют его и формируют ее так, чтобы стенки кариозной полости переходили без выступов в полость зуба, создавая прямую линию;
Этапы витальной экстирпации

Создание доступа к полости. После наложения коффердама входят в полость через коронку длинным бором Endo Access с алмазным покрытием. Затем полость расширяют. Формирование полости перед наложением коффердама проводят только в тех случаях, когда имеется выраженное   несоответствие между осями наклона коронки и зуба.
Справа: препарирование до крыши пульповой камеры. Форма полости должна обеспечивать прямой беспрепятственный доступ к устьям корневых каналов.
24.03.2017 8:48
0037
если пульповая камера раскрыта на достаточную ширину, то осуществляется ампутация пульпы, если нет - то пульпу ампутируют экскаватором;
антисептическими растворами, ватными тампонами с перекисью водорода, спиртом вымывают кровь, остатки пульпы;
шаровидным бором (еще лучше эндобором) расширяют устья корневых каналов;
Этапы витальной экстирпации

Исследование и расширение устьев корневых каналов. Слева: если зонд цепляется на дне полости, в обнаруженное отверстие вводят тонкий файл размера 6, 8 или 10 или Pathfinder, чтобы определить, является ли оно устьем корневого канала или перфорацией.
В центре: для расширения устьев корневого канала применяют боры Gates-Glidden. Размер бора обозначен количеством колец на ручке инструмента.
Справа: различные размеры инструментов для расширения устьев корневых каналов (Gates, Peeso).
24.03.2017 8:48
0038

Создание доступа к корневым каналам верхних зубов. Слева: во фронтальных зубах доступ создают с небной поверхности. Формируют полость треугольной формы, в центре которой обычно находится канал (обычно один).
В центре: в премолярах полость имеет овальную форму и ориентирована в вестибулооральном направлении.
Справа: в верхних молярах формируют полость трапециевидной формы. В большинстве случаев в медиальном щечном корне имеется второй медиальный небный канал, который имеет свое устье.
Создание доступа к корневым каналам нижних зубов. Слева: в нижних фронтальных зубах в 25% случаев имеется по два канала. Полость формируют на язычной поверхности треугольной формы.
В центре: в премолярах полость также овально ориентирована в вестибулооральном направлении.
Справа: полость в нижних молярах должна иметь трапециевидную форму, обычно более широкую в медиальном направлении, чем в дистальном. Медиальный край полости ограничен краевым гребнем.
24.03.2017 8:48
0039
при помощи пульпоэкстрактора экстерпируют пульпу. Показателями полного удаления пульпы является: наличие целого тяжа; отсутствие кровоточивости;
после экстирпации пульпы - останавливают кровотечение: используя 3% раствор перекиси водорода, 10% раствор аминокапроновой кислоты и гемостатики: на основе сульфата алюминия (Alu-Jen Gel, Alu-Jen Liquid - ф-ма Jen Dental); на основе хлорида алюминия (Racestyptine - ф-ма Septodont, Altrac - ф-ма Voco, Алустин - ф-ма Cheme и др.); на основе сульфата железа (Гемостаб –ф-ма Омега-ден); на основе карболовой смолы (Carbolized Resin – ф-ма Produits Dentaires);
определение длины корневых каналов;
Этапы витальной экстирпации

Падение напряжения. Падение напряжения между двумя электродами отмечается на шкале светоизлучающего диода. Цифровое значение не показывает точного расстояния кончика файла до апикального отверстия. Его учитывают только в сочетании с показателями диода.
Слева: более новые электронные измерительные приборы, работающие в каналах, заполненных электролитом,дают меньший диапазонвариаций одних итех же значений.
24.03.2017 8:48
0040
при помощи эндодонтических инструментов со стенок снимают  предентин;
узкие каналы расширяют на ширину 2-3 размеров дрильбора, выравнивают их стенки, каналам придают конусовидную форму, используя параллельно дрильбор, рашпиль, бурав, развертку;
Этапы витальной экстирпации

Техника "step-back". После того как канал был расширен до верхушки до размера апикального мастер-файла (здесь до 35-го размера), файл следующего размера вводят на 1 мм короче предыдущего. Таким образом, К-файл №40 вводят на 1 мм короче, №45 ‑ на 2 мм, №50 ‑ на 3 мм и №55 ‑ на 4 мм короче рабочей длины. На рисунке показана конусность канала, которая формируется в результате такой обработки. Периодически канал проходят на всю длину апикальным мастер-файлом, что сглаживает стенки канала, предотвращает его блокаду дентинной стружкой и обеспечивает проходимость канала до апикального отверстия. Эта методика предполагает использование только К-файлов.
Tri Auto ZX. Низкоскоростной наконечник в комбинации с технологией Root ZХ дает возможность электронно контролировать канал до, во время и после обработки. Справа: Tri Auto ZX имеет три основные функции:автоматическое включение/выключение,автоматическое изменение направления вращенияи система Auto Apical Reverse, предотвращающаявыход инструментов за верхушку. Наконечникостанавливает и изменяет направление вращенияфайла, как только он достигает верхушки илипри высокой нагрузке.
24.03.2017 8:48
0041

Расширение устьев корневых каналов.
Слева: вначале осторожно расширяют устья корневых каналов небольшим бором Gates.
В центре: продвигаясь миллиметр замиллиметром от коронки к апексу,Н-файлом проходят корневой канал навсю длину по мере удалениянекротизированной пульпы. Каналне пытаются расширить до тех пор, покаон не станет хорошо проходимым.
Справа: расширенные коронковыечасти корневых каналов.
Придание каналам конической формы. Каналы расширяют на три размера инструмента и затем в большей степени расширяют коронковую часть, формируя конусность. Обратите внимание на практически округлую форму устьев корневых каналов, которые значительно расширены.
Справа: конусность канала можно создать при обработке К-файлами техникой «step-back» или при помощи вращающихся инструментов.
24.03.2017 8:48
0042
параллельно обрабатывают каналы препаратами,  содержащими ЭДТА, которые помогают его расширить и обезжирить; используют Verifix (ф-ма Spad), Largal ultra (ф-ма Septodent), Canal plus (ф-ма Septodont), 20% раствор ЭДТА и др.;
каналы промывают антисептиками, в частности, 3-5% раствором гипохлорида натрия, который можно соединить с 3% раствором перекиси водорода;
каналы высушивают сухими ватными турундами, бумажными штифтами при помощи Stypic, Netispad и др.;
Этапы витальной экстирпации
24.03.2017 8:48
0043

Обработанные корневые каналы. Окрашенный гистологический препарат продольного среза зуба.
Слева: четко видна апикальная дельта. В дополнительных каналах слева обнаруживаются остатки пульпы.
Справа: два корневых канала, соединяющихся у верхушки, где еще присутствуют остатки пульпы.
Обработанные корневые каналы. Слева: система корневых каналов хорошо очищена,за исключением остатков пульпы в апикальной трети левого канала.
Справа: твердые отложения (дентикли) не препятствовали обработке каналов. Размер пузырьков, вызывающих турбулентность, не превышает 50 mм, поэтому они способны активировать циркуляцию очищающего раствора, несмотря на обтурацию канала.
Обработанные корневые каналы.Слева: на сканированной электронограмме справа четко видны калькосфериты и открытые дентинные канальцы. Смазанный слой не определяется.Справа: чистый корневой канал. Остатки пульпы полностью удалены. Белые частички образовались при приготовлении среза. (Гистология A.Lussi.)
24.03.2017 8:48
0044
каналы пломбируют до физиологической верхушки на уровне цементно-дентино-канального соединения, которое располагается на расстоянии 1-1,5 мм от отверстия верхушки корня. В этом случае в зоне между анатомическим и физиологическим отверстиями верхушки корня формируется остеоидная ткань, надежно разделяющая корневую полость зуба и периодонт;
Этапы витальной экстирпации

Обтурация корневых каналов. После высушивания корневые каналы были обтурированы гуттаперчей и силером. Концы гуттаперчевых штифтов обрезаны на уровне устьев каналов.Справа: корневые каналы запломбированы гуттаперчей методом латеральной конденсации.
24.03.2017 8:48
0045
после пломбирования каналов необходимо сделать контрольную рентгенограмму, чтобы убедиться в качестве пломбирования;
затем накладывается изолирующая прокладка (чтобы изолировать корневой пломбировочный материал от постоянной пломбы) и постоянная пломба. Если корневой пломбировочный материал дает усадку при затвердении, то в первое посещение лучше поставить временную пломбу, в во второе (после усадки корневой пломбы) – заменить ее на постоянную.
Этапы витальной экстирпации

Оценка качества пломбирования.На рентгенограмме, сделанной сразу после пломбирования гуттаперчей методом латеральной конденсации, отмечается плотное гомогенное заполнение канала.
Контрольная рентгенограмма.После пломбирования всех трех каналов дистальный канал был подготовлен для фиксации штифта, который был зацементирован в то же посещение. Для определения качества пломбирования сделана контрольная рентгенограмма. При сравнении этой рентгенограммы с начальной видно, что даже облитерированные и узкие каналы можно пройти и расширить на всю длину.
24.03.2017 8:48
0046

Запломбированные корневые каналы. Гистологический поперечный срез зуба через корневые каналы. Показано проникновение пломбировочной пасты в дентинные канальцы. Это возможно благодаря тому, что в ходе очистки канала смазанный слой не образуется, а также из-за снижения давления в дентинных канальцах.
Слева: плотная обтурация двух овальных каналов.
24.03.2017 8:48
0047
Осложнения при лечении методом экстирпации
Есть случаи, когда лечение проводится в два сеанса, если:
лечится пульпит, осложненный периодонтитом;
лечится острый гнойный и хронический гангренозный пульпит;
широкое апикальное отверстие и не удается остановить кровотечение из корневого канала;
за недостатком времени (в молярах).
После экстирпации пульпы в первый сеанс остается турунда с эфирными маслами или другими медикаментами (например, при остром гнойном и хроническом гангренозном пульпитах целесообразно использовать сорбент с декаметоксином, или сорбент с эктерицидом, или пасту «Пульпосептин», которая содержит хлорамфеникол, неомицина сульфат, дексаметазон).
Во время второго сеанса повязка и турунды извлекаются, осуществляется инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, их каналы обтурируются и ставится постоянная пломба.
Кровотечение из канала – слабое место этого метода лечения. Кровотечение бывает из-за того, что не полностью удалена пульпа или из-за повреждения функционирующих сосудов периодонта.Как следствие – негативные отдаленные результаты лечения.
Метод витальной экстирпации предусматривает лечение  в один сеанс.
24.03.2017 8:48
0048

Инструментальная обработка корневых каналов. Слева: после наложения коффердама вскрывают полость зуба и удаляют коронковую пульпу. Дно полости зуба в молочных зубах тоньше, чем в постоянных, поэтому риск перфорации выше.Справа: рабочую длину проверяют по рентгенограмме. Канал осторожно очищают на рабочую длину, не доходя 2-3 мм до верхушки.
Пульпэктомия при лечении молочных зубов
Пломбирование корневых каналов.Слева: цинкоксид-эвгенол кремообразной консистенции накладывают на дно полости и стерильным ватным тампоном проталкивают в корневые каналы.
Справа: на плаггере отмечают рабочую длину и медленно вводят в канал, уплотняя пломбировочный материал.
24.03.2017 8:48
0049

Пульпэктомия при лечении молочных зубов
Рентгенологический контроль. Рентгенографию проводят сразу после пломбирования корневых каналов через год и через 2 года после эндодонтического лечения для оценки его эффективности. На рентгенограмме также наблюдают за физиологической резорбцией корней и рассасыванием пломбировочного материала. В 2-летнем исследовании, проведенном на 1363 эндодонтически леченных молочных зубах, лечение было неэффективным лишь в 7 случаях. Риск повреждения зачатка соответствующего постоянного зуба при этом не выше, чем при пульпотомии с применением формакрезола (Rabinowicz, 1953).
24.03.2017 8:48
0050
Предусматривает удаление всей пульпы после ее некротизации (девитализации)
В 1836 г. Вуд Спунер, учитывая значительную болезненную реакцию пульпы, а также, рассматривая пульпу при воспалении как утраченную ткань, предложил для полной ее некротизации применять мышьяковистую кислоту. С того времени было предложено много препаратов для замены мышьяковистой кислоты, но девитализация пульпы при помощи препаратов мышьяка используется до сих пор.
Метод девитальной экстирпации (пульпэктомия)
24.03.2017 8:48
0051
Механизм действия мышьяковистой пасты
Мышьячный ангидрид или мышьячная кислота (As2O3) является одним из сильнейших ядов – протоплазматическим ядом, под действием которого оксидаза теряет свои специфические функции как фермент окисления. Блокируя в тканях пульпы SH-группы, яд негативно влияет на дыхание. При этом тормозится окислительно-восстановительные процессы в соединительой ткани, перераспределяются аминокислоты, нуклеиновые кислоты, РНК, ДНК, что на фоне общего кислородного голодания в конечном итоге приводит к необратимым процессам (гипоксии).
Глубина поражения пульпы непосредственно зависит от времени действия и дозы мышьяковистой кислоты. В месте ее наложения гибнут все элементы коронковой пульпы. Длительное воздействие может вызвать токсические изменения в периодонте и некроз окружающих тканей.
Мышьяковистая кислота (ангидрид) используется в виде пасты. В состав мышьяковистой пасты входят такие компоненты:
антисептики (например, тимол, евгенол);
обезболивающие вещества (кокаин, анестезин и др.);
мышьячная кислота;
вяжущие средства (предложил ввести Гофунг Ю.М. для замедления диффузии мышьяка за верхушку).
Мышьяковистую пасту накладывают в количестве, соответствующее головке бора № 1, которое равняется 0,0006-0,0008 г, чаще всего на 24 часа в однокорневых и на 36-48 часов в многокорневых зубах.
24.03.2017 8:48
0052
Девитальная экстирпация имеет широкое распространение, но не является современным методом лечения. Она должна применяться в тех случаях, когда невозможно применить витальный метод лечения.
Показания:
при непереносимости анестетиков вследствие сенсибилизации организма к ним;
при тяжелой соматической патологии;
при выраженных формах заболеваний полости рта – тяжелые степени генерализованного пародонтита, воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта;
при плохо проходимых корневых каналах, большой их разветвленности;
когда ребенок боится различных инъекций;
при неэффективности инъекционных методов обезболивания;
при неудачном витальном методе.
24.03.2017 8:48
0053
Лечение девитальным методом осуществляется в два посещения (изредка в три).
Методика лечения при первом посещении:
после туалета полости рта препарируют кариозную полость настолько, насколько позволяет пациент (можно под анестезией сделать полное препарирование);
промывают кариозную полость теплыми анестетиками;
выполняют в большей мере направленную некректомию, то есть выбирают участок, наиболее приближенный к больному рогу пульпы. С помощью шарообразного бора углубляются в дентин;
собирая дентин, стачивают дно кариозной полости легкими, без давления, движениями;
перед открытием рога пульпы, если не удалось это сделать экскаватором, бор меняют на стерильный. В случае, когда эта процедура осуществляется без анестезии, для обезболивания можно использовать "Раствор для обработки пульпы" (ф-ма Омега-дент), содержащий прокаин, эвгенол, фенол, бальзм, прополис, наполнитель;
24.03.2017 8:48
0054
Методика лечения при первом посещении:
перфорируют пульповую камеру. Признаки открытия свода пульповой камеры – точечное отверстие, точка кровяной жидкости;
кариозную полость осторожно промывают теплым раствором антисептика, если необходимо, для остановки боли на ватном валике вносят анестетик;
ватным валиком высушивают кариозную полость и на открытый рог пульпы накладывают некротическую пасту с помощью зонда или гладилки непосредственно на рог пульпы;
сверху накладывают сухой стерильный ватный тампон (который будет впитывать экссудат, усиленно выделяющийся вследствие раздражения пульпы) или хорошо отжатый тампон с анестетиком или камфорофенолом;
24.03.2017 8:48
0055
Методика лечения при первом посещении:
легко, без давления накладывают герметическую повязку из водного дентина, замешанного до сметанообразной консистенции.Повязка обязательно должна быть из водного дентина, так как он отвердевает сразу и можно проконтролировать герметичность повязки. Дентин-паста давит на пульпу, создает компрессию, вызывая болевой приступ. Кроме того, она застывает несколько часов (2-8), что может привести к просачиванию некротизирующей пасты в окружающие ткани и вызвать мишьяковистый некроз;
разъясняют пациенту важность своевременного продолжения лечения зуба, так как при нахождении мишьяковистой пасты в зубе более 48 часов возможное развитие острого верхушечного периодонтита.

24.03.2017 8:48
0056
Вскрытие рога пульпы в некоторой мере решает три задачи:
облегчает боль;
уменьшает интенсивность инфекционно-воспалительного процесса в пульпе;
предупреждает  распространение инфекции на область периодонта.

Некоторые врачи считают, что при наложении некротизирующей пасты не обязательно вскрывать пульповую камеру, потому что она и так продифундирует через тонкий слой дентина.
24.03.2017 8:48
0057
Методика лечения при втором посещении:
опрашивают больного и обследуют зуб и окружающие ткани;
снимают повязку;
осуществляют окончательное препарирование кариозной полости;ее расширяют, выводя к середине жевательной поверхности в жевательной группы зубов, и к середине небной или язычной поверхности во фронтальных зубах;
раскрывают полость зуба.Манипуляции в полости зуба должны проводиться под визуальным контролем, чтобы избежать перфорации дна;
одновременно при этом осуществляют ампутацию коронковой части пульпы,а если этого не произошло, то в многокорневых зубах ампутируют коронковую пульпу с помощью острого экскаватора,проводят медикоментозную обработку;
устье корневых каналов расширяют воронкообразно, чтобы облегчить их дальнейшее прохождение;

24.03.2017 8:48
0058
Методика лечения при втором посещении:
с помощью пульпоэкстрактора экстирпируют пульпу. Под ванночкой из антисептика (1-2 капли вносят на устья или смачивают инструмент) пульпоэкстрактор соответствующего размера штопороподобным движением (до двух оборотов) продвигают вглубь до ощущения сопротивления (к верхушке), а потом резким, обратным (но прямым) движением по оси корня вытягивают иглу вместе с обвитой вокруг нее корневой пульпой;
если одним тяжем пульпу выбрать не удалось, то процедуру экстирпации повторяют несколько раз;
корневые каналы промывают традиционными антисептиками и осуществляют инструментальную обработку, используя эндодонтические инструменты в такой последовательности: глубиномер, дрильбор, рашпиль, бурав, развертка или их иностранные аналоги;
24.03.2017 8:48
0059
Методика лечения при втором посещении:
каналы высушивают и обезжиривают и пломбируют на уровне верхушечного отверстия (под контролем рентгенограммы), кариозную полость очищают от корневого пломбировочного материала, обезжиривают и высушивают спиртом, эфиром или специальными средствами;
если каналы пломбировались не гуттаперчей, накладывают две изолирующих прокладки: из водного дентина и из фосфатного или стеклоиномерного цемента; при пломбировании каналов филером ставят только цементную прокладку;
ставят постоянную пломбу.
24.03.2017 8:48
0060
Импрегнация означает просачивание и применяется в стоматологии для насыщения корневой части пульпы веществами, которые глубоко диффундируют, мумифицируют и превращают ее в септический тяж или в стеклоподобную массу. Вещества для мумификации быстро проникают в пульпу, денатурируют тканевые белки, уплотняют некротирующую ткань и предупреждают ее распад, долго сохраняют антисептическое действие и в основном не вызывают деструкции ткани периодонта. Мумифицированная пульпа - это высушенный тяж с фиксированной структурой, которая не распадается.

Чаще всего для импрегнации используютрезорцин-формалиновую смесь (РФС), которую предложил А.И. Евдокимов.
Импрегнация корневой пульпы
24.03.2017 8:48
0061
Методика проведения резорцин-формалиновой импрегнации:
при применении метода на зубах верхней челюсти больного переводят в  горизонтальное положение;
полость зуба и проходную часть корневых каналов хорошо высушивают;
браншами пинцета (следя, чтобы смесь не попала на слизистую оболочку полости рта и не вызвала ожога) РФС наносят на устье корневых каналов и нагнетают корневой иглой 2-3 минуты, вытесняя пузырьки воздуха;
 оставляют в кариозной полости шарик из РФС для дентинной повязки;
при следующему посещении на устье корневых каналов накладывают резорцин-формалиновую пасту (РФП). Можно использовать официальные РФП – "Креодент" (Россия), "Форедент" (Чехия), "Эндоформ" (Польша) и др.;
ставят изолирующую прокладку из водного дентина и еще одну - из цемента;
ставят постоянную пломбу.
24.03.2017 8:48
0062
Недостатки резорцин-формалиновой импрегнации:
изменяет цвет зуба, поэтому ее нельзя использовать для фронтальных зубов;
при полимеризации сокращается в объеме, что приводит к неполному закрытию просвета канала (чтобы этого не было - импрегнацию можно повторить).
Мумифицирующее действие на пульпу оказывают следующие вещества:
5% раствор формалина;
раствор карболовой кислоты;
10% спиртовой раствор прополиса с окисью цинка;
крезодент-паста (ф-ма ВладМиВа) и Cresopaste (ф-ма Septodont, Франция) и др.
24.03.2017 8:48
0063
Для покрытия культи пульпы можно использовать и метаплазующие пасты, которые превращают воспаленную ткань корневой пульпы в остеоидную:
тимоловая паста;
йодоформтимоловая паста;
параформальдегидная (триоксиметиленовая) паста - паста ПТЕО.
В литературе (Данилевский Н.Ф. и др., 2003) встречаются рекомендации использовать для покрытия культи при девитальной ампутации одонтотропные пасты, а именно:
цинк-эвгеноловая;
эвгенол-тимоловая;
пасты с сульфаниламидами.
Применение биологических паст (с антибиотиками и ферментами) при этом методе лечения пульпитов является грубой ошибкой.
24.03.2017 8:48
0064
Невозможно перечислить все ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита.Только глубокие знания, хорошие навыки и добросовестность врача помогут избежать их, а в случае возникновения – грамотно их исправить.


title: Скачать презентацию или конспект Трихинеллёз

extracted_text:
Проверила: Филатова Л.П.
Выполнила: Шигалеева А.М.
Трихинеллёз
Трихинелла (Trichinella spiralis) – это биогельминт, возбудитель трихинеллёза.
Распространена на всех материках, кроме Австралии.
Отдельными очагами встречается на территории Западной Сибири, Восточной Европы.

Эндемичным очагом трихинеллёза, является Республика Беларусь.
Трихинеллез – гельминтозооноз. Они способны паразитировать у всех млекопитающих. В естественных условиях, преимущественно у плотоядных и всеядных (свиньи, кабаны, кошки, собаки, мыши, крысы, медведи, лисицы, волки, рыси).
Жизненный цикл
       Развитие трихинелл у человека и животных происходит однотипно и включает:

• кишечную фазу,

• миграционную фазу,

• мышечную фазу.

Трихинелла.
• Кишечная фаза:

 Заражение происходит при поедании мяса, содержащего инкапсулированные личинки трихинелл. В процессе пищеварения в желудке и двенадцатиперстной кишке капсулы разрушаются, что занимает примерно 1 час. Молодые трихинеллы, находясь в просвете двенадцатиперстной кишки, созревают в течение 3-4 суток, после чего самки начинают откладывать личинки. Этот процесс длится от 10 до 45 дней, и после его окончания самки вскоре погибают. Срок кишечной стадии - 42-56 дней. Самка откладывает до 2100 личинок.

Капсулы с личинками трихинелл в мышцах.
• Миграционная фаза:

Личинки по лимфатическим путям попадают в ток крови и разносятся по всему организму. Миграция их начинается примерно на 6 день от момента заражения.
• Мышечная фаза:

 Оседание личинок происходит в поперечно-полосатых мышцах. Первые, пока еще немногочисленные личинки появляются там уже на 6-7 день. Они распределяются неравномерно, предпочитая мимическую, дыхательную, жевательную мускулатуру, диафрагму, сгибатели конечностей.
   Осев в мышцах, личинки увеличиваются в размерах примерно в 10 раз, свиваются в спираль и к 17-18 дню становятся способны заражать следующего хозяина. К 3-4 неделе вокруг личинок формируются капсулы, стенка которых спустя год покрывается известью. В таком виде личинка остается жизнеспособной до 25 лет.
Клиника
Инкубационный период 5-30 дней.

Начало заболевания острое: повышается температура тела, появляется отечность век, лица и других частей тела, боли в мышцах, аллергические высыпания.
Диагностика
ОКАК – эозинофилия;

Серологические реакции;

Микроскопическое исследование биоптатов икроножных и дельтавидных мышц;

Профилактика

Для предупреждения заражения трихинеллезом следует правильно готовить свинину, мясо диких кабанов, барсуков, нутрий, медведей, других всеядных и плотоядных животных.
Борьба с трихинеллезом заключается в уничтожении крыс, живущих в свинарниках;

 проверке поступающего в продажу мяса;

 Не следует покупать мясопродукты без клейма на тушах и окороках.

Ветеринарный осмотр туш свиней.
Помните!
Личинки трихинелл легко переносят длительное охлаждение, прогревание, соление и копчение мяса.
Обычная термическая обработка мяса, не убивает личинок трихинелл.

Будьте здоровы


title: Скачать презентацию или конспект Профилактика ОРВИ

extracted_text:
Профилактика ОРВИ.
Выполнила: Шиверская Алёна 1 л/д
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ).
- группа острозаразных вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, передающихся воздушно-капельным путём и характеризующихся симптомами инфекционного токсикоза.
Эпидемиология.
ОРВИ встречаются повсеместно и являются самым распространённым инфекционным заболеванием, поэтому полностью учесть заболеваемость невозможно. Дети первых месяцев жизни практически не болеют (благодаря относительной изоляции и пассивному иммунитету, полученному трансплацентарно). Наибольший показатель отмечается среди детей первых лет жизни, что связано с посещением ими детских учреждений (при этом заболеваемость ОРВИ на протяжении первого года может достигать 10 раз/год). Снижение заболеваемости в более старших возрастных группах объясняется приобретением специфического иммунитета после перенесенного заболевания. В среднем на протяжении года каждый взрослый переносит ОРВИ не реже 2—3 раз. Удельный вес конкретных заболеваний в общей структуре ОРВИ зависит от эпидемической обстановки и возраста пациентов. Известны случаи, когда клинические проявления заболевания минимальны, и симптомы инфекционного токсикоза отсутствуют — такие пациенты переносят ОРВИ «на ногах», являясь источником заражения детей. В настоящее время достоверно установлена вирусная природа практически для всех так называемых простудных заболеваний
Источник инфекции.
Источником ОРВИ является больной человек или в некоторых случаях животное или птица, которые представляют опасность с момента окончания инкубационного периода до окончания лихорадочного периода.
Источник инфекции.
ОРВИ вызывают инфекционные агенты, называемые вирусами. Они передаются  воздушно-капельным путём (при вдыхании капелек мокроты, попадающих в воздух при кашле и чиханье больных людей), а также через загрязнённые руки или различные предметы, такие как игрушки, дверные ручки, ткани.
Пути передачи.
Болеют дети любого возраста. Источник инфекции - больной человек. Пути передачи инфекции - воздушно-капельный и контактно-бытовой (реже). Естественная восприимчивость детей к ОРВИ высокая. Больные наиболее контагиозны в течение 1-й недели заболевания. Для ОРВИ характерна сезонность - пик заболеваемости приходится на холодное время года. После перенесённого заболевания формируется типоспецифический иммунитет. ОРВИ распространены повсеместно. Крупные эпидемии гриппа возникают в среднем 1 раз в 3 года, их обычно вызывают новые штаммы вируса, но возможна рециркуляция сходных по антигенному составу штаммов после нескольких лет их отсутствия. При ОРВИ другой этиологии в основном регистрируют спорадические случаи и небольшие вспышки в детских коллективах, эпидемий практически не бывает
Патогенез.
В начальный период болезни вирус размножается во входных «воротах инфекции»: носу, носоглотке, гортани, что проявляется в виде рези, насморка, першения, сухого кашля. Температура обычно не повышается. Иногда в этот процесс вовлекаются слизистые глаз и желудочно-кишечного тракта.

Затем вирус попадает в кровь и вызывает симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, ломота в спине и конечностях. Активация иммунного ответа приводит к выработке организмом антител к вирусу, вследствие чего кровь постепенно очищается от него и симптомы интоксикации ослабевают.

На финальном этапе неосложнённой ОРВИ происходит очищение дыхательных путей от поражённых вирусом слоёв эпителия, что проявляется как насморк и влажный кашель с отхождением слизистой или гнойной мокроты.
Клиническая картина.
Интоксикация и лихорадка наиболее выражены при гриппе. Парагрипп протекает с менее выраженной интоксикацией и кратковременной вирусемией, но опасен, особенно для детей раннего возраста, в связи с частым развитием ложного крупа. Аденовирусную инфекцию отличают постепенно нисходящее поражение дыхательных путей, репродукция вируса не только в эпителии, но и в лимфоидной ткани, длительная вирусемия, возможность размножения вируса в энтероцитах с развитием диареи. Респираторно-синцитаильый вирус поражает мелкие бронхи и бронхиолы, что приводит к нарушению вентиляции лёгких и способствует возникновению ателектазов и пневмоний.

Профилактика ОРВИ.
Своевременная вакцинация (профилактическая прививка).
Поддержание нормального иммунитета.
Правильное и полноценное питание.
Регулярно заниматься физическими упражнениями, желательно на свежем воздухе, в том числе ходьбой в быстром темпе.
Обязательно соблюдать режим отдыха.
Избегать стрессов.
Соблюдение личной гигиены.
Профилактика ОРВИ.
Гигиена помещений:
1—2 раза в день делать влажную уборку. При проведении влажной уборки лучше воздержаться от применения дезинфицирующих хлорсодержащих препаратов. Запах хлора вполне способен вызвать раздражение дыхательных путей у абсолютно здорового человека (химический ожог). Для дезинфекции воздуха в помещениях применяют кварцевые лампы, системы очистки воздуха и эфирные масла (масло чайного дерева, пихтовое масло).

Ношение маски при ОРВИ (маска должна быть одноразовая, не из марли а промышленного производства. Носить не более 4 часов подряд, так как от дыхания намокает и становится проницаемой. )
Профилактика ОРВИ.
В разгар инфекции рекомендуется ограничить посещение массовых мероприятий, особенно в закрытых помещениях, избегать слишком тесного контакта с больными, как можно чаще мыть руки. Те же правила следует соблюдать и заболевшим: взять больничный лист, не посещать массовые мероприятия, стремиться как можно меньше пользоваться общественным транспортом, избегать тесного контакта со здоровыми, носить марлевую повязку.
Также согласно исследованиям ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России эффективным средством профилактики гриппа и ОРВИ является глубокое промывание носа физиологическим раствором.
Благодарю за внимание.


title: Скачать презентацию или конспект Механическая травма

extracted_text:
Травматизм. Механическая травма.
изолированные
Травма одного  внутреннего  органа
Травма одного сегмента опорно-двигательного аппарата
Монофокальная травма
Травма осложненная повреждением нервов или сосудов
Полифокальная травма
Травма внутренних органов  двух более полостей
множественная
С доминирующей травмой О/Д аппарата
С доминирующей травмой внутренних органов
сочетанная
Травма двух и более сегментов  О/Д аппарата
Травма двух более органов одной полости
Травма внутренних органов и О/Д аппарата
Клиническая классификация механических повреждений
комбинированная
двухфакторная
Трёх- и четырёхфакторнная
Механические травмы.

Травматизм. Его виды.
Виды механической травмы.
Клиническая классификация травм.

Травма – результат одномоментного или хронического воздействия на человека любых повреждающих факторов, вызывающих местные структурные функциональные нарушения и общие реакции организма.
Травматизм
Травматизм - совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени.

Травматизм
Производственный
Связанный с производством
Не связанный с производством (в пути на работу или с работы и т.д.)
Непроизводственный
Автодорожный
Спортивный
Детский
Бытовой
Убийство
Самоубийство
членовредительство
Травматизм
Производственный травматизм - это травмы, полученные в связи с производственной деятельностью в промышленности, сельском хозяйстве, на строительстве и другие, травмы, полученные по пути на работу или с работы при  выполнении общественных обязанностей.
Автодорожный травматизм - это травмы, происшедшие в результате дорожно-транспортных происшествий.
Уличный травматизм - травмы, полученные пострадавшими на улицах, в открытых общественных местах, в поле, в лесу.
Травматизм
Бытовой – к нему относят несчасные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего – в доме, во дворе, личном гараже и т.д.(среди травм преобладают ушибы, ранения, ожоги и т.д. Наиболее часто повреждается кисть)
Спортивный – несчастные случаи, возникающие при занятиях спортом (у футболистов и хоккеистов чаще наблюдается повреждения менисков коленного сустава; у лыжников и фигуристов – винтообразные переломы диафиза голени, лодыжек и растяжение связочного аппарата голеностопного сустава).
Классификация травм
Поверхностные (кожные)
Подкожные (разрывы связок и мышц, вывихи)
Полостные (сотрясение внутренних органов)
Закрытые механические травмы
Ушиб (contusio) – закрытое механическое повреждение, возникающее при ударе тупым предметом, с относительно малой кинетической энергией, без нарушения целости наружных покровов.
Растяжения (distorsio) - закрытые повреждения мягких тканей без нарушения их анатомической целостности, возникающие в результате движений, не свойственных данной области или превышающих по силе и направлению их нормальное движение.

Закрытые механические травмы
Разрывы(raptura) – возникают под влиянием внешних причин, в случаях, когда напряжение связки, сухожилия, мышцы и других мягкотканных образований превышает предел их физиологической эластичности и прочности.
         - Разрывы сухожилий и мышц могут быть следствием прямого воздействия(удар тупым предметом по напряженному сухожилию или мышце), непрямой травмы(при внезапном резком сокращении), а также совсем незначительном напряжении потерявших эластичность в результате дегенеративно-дистрофического поражения сухожилия и мышечного брюшка.
Закрытые механические травмы
Вывих (luxatio) – стойкое смещение суставных поверхностей костей за пределы их нормальной подвижности, часто с разрывом капсулы, связок и выходом суставного конца кости за пределы сумки.( травматические вывихи могут становиться привычными)
        - Вывихи называют по дистальному сегменту конечности, принимающей участие в образовании сустава(в плечевом суставе – вывих плеча, в локтевом – вывих предплечья и т.д.)
         - Вывих плеча 40-60%, предплечья 15-30%, остальных сегментов(бедро, голень, стопа, фаланги пальцев кисти) 7-10% общего числа вывихов.
         - Чаще у лиц 20-50 лет. У мужчин чаще в 3-4 раза, чем у женщин, у детей (до 10 лет) редко.
Закрытые механические травмы
Переломы (fractura) – нарушение целости кости при внезапном воздействии травмирующей силы, превосходящяй упругость костной ткани и приложенной непосредственно в месте повреждения или вдали от него.
       - Частота переломов костей скелета составляет 8-15%.
       - Из них на долю конечностей приходится 65-70%.
       - Большинство переломов в возрасте от 20 до 45 лет.
       - У мужчин значительно чаще, чем у женщин.
Закрытые механические травмы
Повреждения сухожилий. Наиболее распространены раздавливания и разрывы сухожилий. Острые травматические разрывы сухожилий происходят при внезапном чрезмерном сокращении мышцы или же при непосредственном ударе по натянутому мышечной тягой сухожилию. Разрывы, как правило, происходят в косой плоскости.
Закрытые механические травмы
Повреждения суставов. Ушибы, разрывы и растяжения связок суставов, вывихи суставов возникают при непосредственном ударе или опосредованно. При ушибах и растяжениях связочного аппарата возможны кровоизлияния в мягкие ткани, околосуставные пространства, связки и в полость суставов (гемартроз).
Закрытые механические травмы
Растяжения суставных связок. Растяжению подвергаются как внесуставной, так и внутрисуставной связочный аппарат.
Повреждения конечностей. Ушиб кости.  При ушибе особенно страдает надкостница (периост). Вследствие разрыва питающих надкостницу сосудов происходит кровоизлияние под нее и образуется поднадкостничная(субпериостальная) гематома.
Классификация травм
 изолированные – травмы, когда имеется повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата, например, перелом бедра;
 множественные – травмы, включающими несколько однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, т.е. имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата
Классификация травм
 сочетанные – травмы, сопровождающимися повреждением опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг.
 комбинированные – травмы, при которых повреждения, возникают от воздействия механических и одного или более немеханических факторов - термических, химических, радиационных и т.д., например, перелом костей в сочетании с ожогами.
Лечение
Консервативное
1)    Иммобилизационный (лечебная иммобилизация) применение фиксирующих повязок.
         Этапы иммобилизационного метода лечения:
            - обезболивание
             - репозиция
             - фиксация
             - реабилитация
2)     Экстензионный метод (вытяжение)
            - скелетное
               - манжетное
               - клеевое
               - пластырное
               - по Ключевскому
Лечение
II. Оперативное
1.  Накостный остеосинтез
        - пластины
2.  Внутрикостный	 (интрамедуллярный)
       - спицы
         - штифты
3. Открытый или закрытый внеочаговый чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
       - аппарат Илизарова
          - аппарат ЦИТО


title: Скачать презентацию или конспект Внутрибольничная инфекция

extracted_text:
Внутрибольничная инфекция
это  любое  клинически  выраженное  заболевание  микробного  происхождения, поражающее  больного  в  результате  его  госпитализации  или  посещения  лечебного  учреждения  с  целью  лечения, а  также  больничный  персонал  в силу  осуществления  им  деятельности, независимо  от  того, проявляются  или  не  проявляются  симптомы  этого  заболевания  во  время  нахождения  данных  лиц  в  стационаре.
     В 2011г. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ (Управление Роспотребнадзора Российской Федерации) разработана Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) (утв.06.11.2011г. Главным государственным санитарным врачом РФ) взамен Концепции профилактики внутрибольничных инфекций от 1999г. В данном программном документе введен термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП)» Healthcare –associated infection (HAI), который, являясь более точным, в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и в нормативных документах большинства стран мира.

    Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.

Эпидемиология
        В США, по оценкам Центров контроля и профилактики заболеваний, около 1,7 миллиона случаев внутрибольничных инфекций, вызванных всеми типами микроорганизмов, приводят или сопутствуют 99 000 смертям ежегодно. В Европе, по результатам проведенных госпитальных исследований, смертность от внутрибольничных инфекций составляет 25 000 случаев в год, из них две трети вызваны грам-отрицательными микроорганизмами. Внутрибольничными агентами могут вызываться тяжёлые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, крови и других органов.
	Для ВБИ характерны свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от классических инфекций. К ним относятся: своеобразие механизмов и факторов передачи, особенности течения эпидемиологического и инфекционного процессов, важная роль медицинского персонала ЛПУ в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ.
	Многие типы инфекций трудно поддаются лечению по причине антибиотикорезистентности, которая постепенно начинает распространяться и среди грам-отрицательных бактерий, опасных для людей во внебольничной среде.

Антибиотикорезистентность  - устойчивость микробного штамма к одному или нескольким антибиотикам.

Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара.
	Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:
источник инфекции (хозяин, пациент, медработник);
возбудитель (микроорганизм);
факторы передачи
восприимчивый организм

Способствующие факторы
Недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
Перегрузка ЛПУ;
Наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
Нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
Несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
Недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
Нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
Устаревшее оборудование;
Неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
Отсутствие фильтрационной вентиляции

Классификация
  От путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
Воздушно-капельные (аэрозольные)
Вводно-алиментарные
Контактно-бытовые
Контактно-инструментальные
Постинъекционные
Постоперационные
Послеродовые
Посттрансфузионные
Постэндоскопические
Посттрансплантационные
Постдиализные
Постгемосорбционные
Посттравматические инфекции
Другие формы

Профилактика ВБИ
     Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включает:
минимизация (нахождение) возможности заноса инфекции извне;
исключение распространение инфекции между больными внутри учреждения;
исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ
соблюдение дезинфекции и стерилизации
Проверка больных и медперсонал на наличие инфекции
Первоначальное и регулярные исследования напряженности иммунитета, в том числе с учетом прививок

Использование индивидуальных средств защиты от ВБИ строго обязательно
Использование перчаток
      При малейшей возможности контакта с кровью или жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей любого пациента, а также при наличии порезов или других повреждений собственной кожи необходимо использование перчаток.
	Перчатки следует менять между контактами с пациентами и после соприкосновения с секретами и экскретами при обслуживании того же пациента. Использование перчатки должны утилизироваться соответствующим образом.
	Стерильные перчатки надеваются лишь для выполнения стерильных процедур.

Лицевые маски
       Необходимы для предупреждения переноса микроорганизмов воздушно-капельным путем, а также при наличии вероятного попадания в рот и нос жидких субстанций организма.
	Маски следует заменить при увлажнении или при окончании защитного действия маски. Нельзя опускать их на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать рот и нос.
	Высококачественные одноразовые трехслойные маски намного эффективнее, чем обычные двухслойные или марлевые.

Халаты и фартуки
За исключением операционных и изоляторов, где стерильные халаты надеваются для защиты пациента, основная цель влагонепроницаемых халатов и фартуков – исключить попадание возбудителей инфекции на одежду и кожу персонала. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы персонал уносил стирать халаты дома
Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Микроорганизмы
Антисептики (от греч. άντί — против и σηπτικός — гноистый) — противогнилостные средства, предназначенные для предупреждения процессов разложения на поверхности открытых ран, напр. в ранах, образующихся после больших операций или ушибов, или для задержания уже начавшихся изменений в крови.

Красители (бриллиантовый зелёный, метиленовый синий)
Мирамистин
 применяется для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний различной локализации.
Хлоргексидин — антисептический препарат, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, кроме микобактерий туберкулеза); простейших; вируса герпеса.
Антибиотики (от др.-греч. ἀντί — anti — против, βίος — bios — жизнь) — вещества природного или полусинтетического происхождения, подавляющие рост живых клеток, чаще всего прокариотических или простейших.
Пероксид водорода (перекись водорода), H2O2 — простейший представитель пероксидов.

Презентацию приготовила
Студентка первого курса леч.факультета
110гр.
Бесчастнова А.А.
2014г.


title: Скачать презентацию или конспект Инфекции, передающиеся половым путём

extracted_text:
Инфекции, передающиеся половым путем.

pptcloud.ru
ИППП-инфекции,передающиеся половым путем.
Основные факты.
Ежегодно происходит 449 миллионов новых случаев излечимых инфекций, передаваемых половым путем (сифилиса, гонореи, хламидиоза и трихомониаза).
Некоторые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), протекают без симптомов.
Среди беременных женщин с нелеченным сифилисом на начальной стадии 21% беременностей заканчивается рождением мертвого плода, а 9% — смертью новорожденного.
ИППП являются одной из важных причин бесплодия у мужчин и женщин.
Лекарственная устойчивость, особенно в случае гонореи, является серьезной угрозой для глобальной борьбы с ИППП.
ИППП могут в три и более раз повышать риск приобретения ВИЧ-инфекции.

Различают:
Бактериальные инфекции:
Сифилис(Treponema pallidum)
Гонорея (Neisseria gonorrhoeae)
Хламидийные инфекции(Chlamydia trachomatis)
Мягкий шанкр(Haemophilus ducreyi)
Паховая гранулема(Klebsiella granulomatis)

Сифилис.

Гонорея.

Мягкий шанкр.

Распространенные вирусные инфекции:
Вирус иммунодефицита человека (вызывает СПИД)
Вирус простого герпеса типа 1 и 2 (вызывает герпес половых органов)
Вирус папилломы человека (вызывает остроконечные кондиломы, а некоторые подтипы приводят к развитию рака шейки матки у женщин)
Вирус гепатита В (вызывает гепатит, а хронические случаи могут приводить к развитию рака печени)
Цитомегаловирус (вызывает воспаление целого ряда органов, включая
      мозг, глаза и кишечник).

Генетальный герпес.

Гепатит В.

Протозойные инфекции.
Трихомониаз (основное место обитания трихомониаза в мужском организме — уретра, предстательная железа и семенные пузырьки, в женском — влагалище)
Грибковые инфекции.
Кандидоз
Паразитарные заболевания.
Фтириаз(паразитарное венерическое заболевание кожи вызываемое лобковой вошью.)
Чесотка(вызываемое микроскопическим паразитом — чесоточным клещом или чесоточным зуднем)

Трихомониаз.

Кандидоз.

Основными синдромами наиболее распространенных ИППП являются:
выделения из мочеиспускательного канала;
язвы на половых органах;
припухлости в паху (бубоны в паховой области);
припухлость мошонки;
вагинальные выделения;
боль внизу живота;
неонатальные глазные инфекции (конъюнктивиты новорожденных).
Некоторые ИППП протекают бессимптомно. Например, подавляющее большинство женщин и значительная доля мужчин с хламидийной и/или гонококковой инфекциями не испытывают никаких симптомов.

Пути передачи.
Распространение от человека к человеку при сексуальных контактах(более 30 видов передаваемых половым путем бактерий, вирусов и паразитов).
Некоторые инфекции, в частности ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов.
при переливании продуктов крови и пересадке тканей.

      Группа венерических ИППП передается при незащищенном половом контакте (включая орально-генитальные формы). Поцелуи, орально-половой контакт и использование сексуальных игрушек, многократно повышает риск инфицирования при защищенном с помощью презерватива половом акте.
 заразиться вирусом папилломы человека возможно при тесном бытовом контакте
 влагалищная трихомонада может длительное время сохранять свои инфекционные свойства во влажной среде (мокрые полотенца, гладкие поверхности).
Возбудитель чесотки или лобковая вошь может передаваться контактно-бытовым путем через предметы обихода.

Основные синдромы:
выделения из мочеиспускательного канала;
язвы на половых органах;
припухлости в паху (бубоны в паховой области);
припухлость мошонки;
вагинальные выделения;
боль внизу живота;
неонатальные глазные инфекции (конъюнктивиты новорожденных).
Некоторые ИППП протекают бессимптомно.

Осложнения ИППП:
Бесплодие
Невынашивание
Преждевременные роды
Пороки развития плода
Высокая заболеваемость новорожденных

Отдаленные осложнения ИППП.
Поражение жизненно-важных органов, приводящее к инвалидности.
   (миокардиты, артриты, поражение мозга и др.)
Онкологические заболевания ( рак шейки матки, рак эндометрия, рак яичников  у женщин, рак предстательной железы и мочевого пузыря у мужчин)
Рост числа заболевших СПИДом.

   Всемирной организацией здравоохранения в «Глобальной стратегии   профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и борьбы с ними на  2006—2011 годы» выделяется понятие «безопасного полового поведения»,  включающего в себя:
Правильное и систематическое использование мужских и женских презервативов
Правильное применение местных бактерицидных средств
Периодическое обследование с помощью синдромной или лабораторной диагностики
В случае диагностирования инфекции (или подозрения на её наличие) специализированное лечение
Половое воздержание
Уведомление половых партнеров
Вакцинопрофилактика против онкогенных вирусов гепатита B и папилломовируса человека.

   ИППП, чаще всего, является   следствием раскованного                        полового поведения и образа жизни!!!

ЗАДУМАЙТЕСЬ О СВОЕМ БУДУЩЕМ И БУДУЩЕМ СВОИХ ДЕТЕЙ!!!


title: Скачать презентацию или конспект Менингококк

extracted_text:
Neisseria meningitidis
Менингококк (Neisseria meningitidis) — вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria.
Вызывают менингококковую инфекцию, которая может протекать с поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), оболочек головного мозга (менингит), септицемией. Широко распространено бактерионосительство.

Менингококки “живут” в носовой полости и передаются воздушно-капельно. Особенность инфекции — в том, что число здоровых бактерионосителей в сотни раз (!) превышает число больных
    (1 больной на 200 носителей).
Клиническая картина менингококковой инфекции
Есть 4 основные формы инфекции:

Бессимптомное носительство
Менингококковый назофарингит
Менингококцемия
Менингит
Клиническая картина менингококковой инфекции
Бессимптомное носительство Ничем не проявляется или же возможны небольшие хронические воспалительные изменения в носоглотке. Число бессимптомных носителей составляет 99.5% от всех инфицированных лиц, а три последующих формы инфекции охватывают не более 0.5% инфицированных людей.

Клиническая картина менингококковой инфекции
Менингококковый назофарингит Проще говоря, обычный насморк. По клинической картине нельзя отличить насморк, вызванный менингококком, от насморка с другим возбудителем. Диагноз ставится, когда смотрят под микроскопом слизь из носоглотки и видят характерные диплококки в большом количестве.

Клиническая картина менингококковой инфекции
Менингококцемия генерализованная форма менингококковой инфекции, характеризующаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков и проявляющаяся симптоматикой острой септицемии с развитием инфекционно - токсического шока и тромбогеморрагическим синдромом. Может протекать в виде смешанной генерализованной формы менингококцемии и менингита.
Менингококцемия
По тяжести менингококцемия подразделяется на:
среднетяжёлые,
 тяжёлые,
гипертоксические формы
Инфекционно-токсический шок
I степень. Состояние больного тяжёлое, характерны: бледность кожи, нарастающая геморрагическая сыпь. АД нормальное или повышенное (преимущественно диастолическое), тахикардия, тахипноэ, возбуждение. Диурез снижен. Метаболический ацидоз, гиперкоагуляция
II степень. Состояние очень тяжёлое, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, кожа холодная, влажная, температура тела субнормальная. Тахикардия ,пульс слабый, тоны сердца глухие, АД понижено (преимущественно диастолическое), вялость, затемнение сознания, возможны судороги. Олигурия. Метаболический ацидоз, тромбогеморрагический синдром II стадии
III степень. Состояние крайне тяжёлое, сознание в большинстве отсутствует. Кожа синюшно - сероватого цвета, тотальный цианоз с множеством геморрагий, некрозом, венозный стаз. Выраженная тахикардия , пульс нитевидный или отсутствует. Выраженная одышка. AД очень низкое. Температура тела субнормальная, зрачки сужены, реакция на свет снижена. Возможны судороги. Анурия. Декомпенсированный метаболический ацидоз, тромбогеморрагический синдром III стадии
IV степень. Агональное состояние. Сознание отсутствует, атония мышц, арефлексия. Зрачки широкие, не реагирующие на свет. Тонические судороги. Прогрессирующий отек лёгких, головного мозга. Полная несвёртываемость крови с диффузными кровотечениями (носовое, желудочное, кишечное, маточное). AД и пульс не определяются. Анурия.

Менингококцемия
Внезапное повышение температуры тела до 39–40 °С, часто с ознобом и рвотой, сильными головными болями, (эквивалентом которых у детей раннего возраста является пронзительный крик)
Геморрагическая звёздчатая сыпь на коже(Возможны кровоизлияния в склеры, конъюнктиву, слизистую оболочку ротовой полости)
Возможны поражения суставов (артрит, синовит),
Бледность,
Адинамия или резкое беспокойство и возбуждение
В тяжёлых случаях возникают угнетение сознания и судороги (прогностически неблагоприятные признаки).

Методы исследования
Анализ крови: Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов Тромбоцитопения Лактоацидоз Увеличение ПВ Удлинение ЧТВ Снижено содержание фибриногена В культуре крови определяют рост  Neisseria meningitidis
Спинномозговая жидкость: Исследование СМЖ (поясничная пункция) Увеличение количества лейкоцитов с преобладанием полиморфноядерных В мазке СМЖ выявляют возбудитель
Клиническая картина менингококковой инфекции
Менингит  воспаление мозговых оболочек.
Менингит
сильная головная боль,
повышенная чувствительность ко всем внешним раздражителям (свет, звуки, прикосновения причиняют боль).
рвота (из-за повышения внутричерепного давления), которая не приносит облегчения.
нарушения сознания (сонливость, спутанность).
менингеальные симптомы связаны с тем, что мышечная регуляция нарушается и начинает преобладать тонус разгибателей.
Симптом Кернига
У больного менингитом, лежащего на спине, невозможно разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах (в норме это можно сделать). У новорожденных симптом Кернига является физиологичным и сохраняется до 3 месяцев.

Верхний симптом Брудзинского
Симптом Брудзинского состоит в сгибании ног и подтягивании их к животу при попытке сгибания головы к груди. В норме ноги сгибаться не должны.
Симптом «взведённого курка»
В запущенных случаях (чего быть не должно!) больной принимает вынужденную позу “легавой собаки” или “взведенного курка“.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ


title: Скачать презентацию или конспект Тибетская медицина

extracted_text:
Современная тибеткая медицина
Подготовили:
студентки 218 группы
по специальности лечебное дело
Воробьёва С.А.
Михайлова Ю.А.
Тибетская медицина
	это всеобъемлющая система врачевания, служившая народу Тибета в течение столетий.
Тибетская медицина
	наука, искусство и философия, которая обеспечивает целостный подход к здравоохранению.
наука
	потому что ее принципы перечислены в систематической и логической структуре, основанной на понимании тела и его отношений к среде.
 искусство
	потому что это использует диагностические методы, основанные на творческом потенциале, понимании, тонкости и сострадании медицинского практикующего врача или целителя.

философия
	потому что это охватывает принципы судьбы и этики.
Существует шесть способов физического лечения заболеваний:
компрессы
ванны
растирания (массажи)
прижигания
кровопускание
иглотерапия

В тибетской медицине четыре действующих элемента лечения:
Диета;
Коррекция образа жизни;
Лекарства;
процедуры.


title: Скачать презентацию или конспект Инфузионная терапия

extracted_text:
Инфузионная терапия Введение
Каземирчук Марина Сергеевна
Ветеринарная клиника «Котонай»
2013
Литература
Введение
Баланс жидкости в организме
Калий
Дегидратация
Технические аспекты ИТ
Растворы
Классификация
Кровь и ее продукты
Кристаллоиды
Коллоиды
Выбор растворов
Растворы в клинике «Котонай»
Тактика инфузионной терапии
Пути введения растворов
Объемы и скорость введения
Мониторинг
Возможные осложнения
«Частная» инфузионная терапия
Инфузионная терапия шоковых состояний
Определение и классификация шоков;
Диагностика
Менеджмент
Острая кровопотеря
ХПН и ОПН («что-то с почками»), обстукция уретры
«Что-то с печенью» (липидоз, холангиогепатит, гепатиты)
Инфекционные гастроэнтериты, ИТ ЖКТ, острый/хронический панкреатит
ИТ при эндокринологических заболеваниях и проблемах метаболизма
Диабет (+/- кетоацидоз)
Гипергликемическая кома без кетоацидоза
Гипоадренокортицизм
Гипогликемия,
Тепловой удар
Особенности инфузионной терапии при ХСН
Пиометра, заворот желудка
Предоперац подготовка, интраоперац и послеоперационная инфузия
Особенности ИТ у котят и щенков
Особенности ИТ у экзотических животных
Конкретные примеры ИТ и распространенные ошибки
 Инфузионная терапия

– это комплекс мероприятий, основанный на введении в организм различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения (Спасибо, Википедия)

Инфузионная терапия в подавляющем большинстве случаев вариант поддерживающей терапии.
Виды инфузионной терапии

  Инфузионная терапия неотложных состояний
  Плановая инфузионная терапия
  Вспомогательная инфузионная терапия
Цели инфузионной терапии

   повысить перфузию тканей, восстановить дефицит жидкости
   ввести поддерживающие объемы жидкости
   возместить потери жидкости.

Цель – не ввести воду, а добиться нулевого или положительного водного баланса
Заработать 500 руб за постановку капельницы не является целью ИТ.
“the aim of therapy is not to administer fluids but to induce positive fluid balance.”
Этапы инфузионной терапии:

   восстановление ОЦК и перфузии
   регидратация
   поддерживающая инфузия

ОЦК – объем циркулирующей крови.
ОЦК в норме
      - у кошки 65 мл/кг (6.5% от массы тела)
       - у собаки 80 мл/кг (8% от массы тела)
Перфузия – это прохождение жидкости (в т.ч крови)  через какую-либо ткань
Регидратация – это восполнение дефицита жидкости
Ветеринария = наука + искусство
ИТ – по большей части наука + немного искусство

Часто инфузионная терапия является составной частью комплекса интенсивной терапии, а значит абсолютно каждое действие врача должно быть обосновано. Не допустим эмпирический подход и подход «мы всегда так делали – этот доктор делает так – если это лекарство придумали, значит это кому-нибудь нужно»  и т.п.
Перед началом ИТ необходимо ответить на ряд вопросов:

Находится ли животное в шоке?
Есть ли дегидратация?
Может ли пациент потребить адекватный объем жидкости, чтобы поддерживать нормальный баланс жидкости?
Какие растворы необходимы?
Какой метод введения необходим?
С какой скорость должна вводиться жидкость?
Какой объем?
Когда заканчивать инфузионную терапию?
Вывод:  куча теории, требующая много времени и заинтересованности.

Умение поставить внутривенный катетер и нажать кнопку «on / off» на инфузоре не делает человека экспертом в области интенсивной терапии и инфузионной терапии в частности.

Другие ситуации, когда «что-то жидкое влить в зверя» - гемотрансфузия, парентеральное питание, перитонеальный диализ должны быть рассмотрены отдельными темами
Баланс жидкости

Общее количество жидкости в организме млекопитающих составляет около 60% их массы тела (например, у собаки с массой тела 10 кг объем жидкости в организме составляет 6 литров).
Новорожденные щенки и котята – 80% массы тела (снижается до 60% к 6 мес)
70% - у грейхаундов (мало жира)

Эта жидкость распределена:
   в клетках = интрацеллюлярная жидкость = ICF 40%
   вне клеток = экстрацеллюляорная жидкость  = ECF 20%
     Жидкость плазмы крови (plasma water, PW = интраваскулярная жидкость 5%
     Интерстициальная жидкость ISF 15%
     Трансцеллюлярная жидкость ( субдуральная, синовиальная, желчь и тп) TCF 1%
Объем плазмы у собак 42-58 мл/кг, у кошек 37-47 мл
Жидкостные пространства разделены между собой полупроницаемыми мембранами, соответственно происходит обмен жидкостями.

Состав экстра- и интрацеллюлярных жидкостей различен.
Основные электролиты экстрацеллюлярной жидкости – натрий, хлорид, бикарбонат;
Основные электролиты интрацеллюлярной жидкости – калий, магний.
Состав жидкостей организма:
Электролиты плазмы крови
Жидкостные пространства различны по объему, соответственно потеря жидкости из небольшого пространства (вода плазмы = кровь) будет переноситься тяжелее, чем потеря интрацеллюлярной жидкости.  Организм всегда стремится восполнить потерю жидкости из одного пространства за счет других. Соответственно, если организм теряет воду, она теряется из всех пространств.
Осмотическое давление

Сила, необходимая для удерживания жидкосьти внутри пространства
В пространстве, где растворенных вещест больше – осмотическое давление выше, и туда перетекает жидкость.

Коллоидное осмотическое давление

= онкотическое давление

Обусловлено протеинами плазмы крови

В среднем 0,5% от всего осмотического давления

Играет важную роль в транскапиллярной динамике жидкости

 Низкое онкотическое давление (мало белка, особенно альбуминов) – отеки
  Гиповолемический шок!!!!

Источники жидкости для организма:
- вода в еде
- вода в воде
- вода, образующаяся в результате метаболизма
Нормальные потери воды и электролитов:
-   Мочеиспускание
-    Дефекация
- С дыханием (важно для собак (одышка – механизм терморегуляции), животных с повышенной температурой тела)
Потери воды с кожей для животных-компаньонов (в отличие от человека)  несущественны (мало потовых желез)
У кошек в результате симпатической стимуляции при экстремально высоких температурах возможна гиперсаливация, а соответственно потери жидкости со слюной (небольшие объемы).
У здорового животного поступление воды и потери воды эквивалентны =

Нулевой водный баланс (Zero balance)

В среднем потери воды у здорового животного составляют 50-60 мл/кг/24 часа. Соответственно столько же требуется воды для поступления (maintenance requirement).

Котятам и щенкам требуется больше воды – 80 мл/кг/24 часа (физиологически не могут пока концентрировать мочу как взрослые, а значит потери воды с мочой возрастают).
У больных животных:

Снижение поступления воды в организм:
-  анорексия

Увеличение потери воды:
- с мочой (полиурия)
- через ЖКТ (рвота, понос)
- другие пути: кожа (обширные ожоги), гиперсаливация, респираторный путь
- потери жидкости в третье пространство – циркулирующий объем снижается, но жидкость остается внутри организма (ЖКТ обструкция, перитонит, панкреатит, внутренние кровотечения)
3 вида первичной потери жидкости:

        -  потери только воды (недостаток поступления воды, усиление выделения с мочой)
        -  потери воды + электролитов (блеваши, понос, раны, ожоги, пиометра, асцит и др)
        -      потеря крови

Уменьшение потребления воды и увеличение потери воды часто сосуществуют (например, уремические анорексия, рвота и полиурия при ХПН).
К – очень важный катион

И гипо- и гиперкалиемия могут привести к летальному исходу.
К - внутриклеточный анион, вне клеток содержится в минимальных количествах.
Поступает в организм с едой, выводиться через почки.
 Соответственно если животное не ест, блюет, срет безмерно  и много писает – калий теряется, если животное не писает – калий накапливается.

Гипокалиемия

Часто без  клин признаков
Слабость
ПУ/ПД
impaired urinary concentrating capacity
Анамнез: рвота, понос, диуретики, инсулин, алкалоз
Препарат выбора калия хлорид 4% тк в большинстве случаев калий теряется параллельно с хлоридами + метаболический ацидоз
Скорость введения калия не более 0,5 мЭкв/кг/час, большие скорости допустимы при восполнении дефицита калия пациентом с кетоацидозом на фоне лечения инсулинами
Вводим , добавляя в растворы. Тщательно перемешиваем. ОБЯЗАТЕЛЬНО маркируем шприц, бутылку или пакет
Первоначально инфузия калий-содержащего раствора может сопровождаться снижением сывороточного калия (особенно если раствор содержит глюкозу) из-за гемодилюзии, усиления диуреза, и усиления клеточного потребления калия избежать – не капать глюкозу, калий пер ос аsap. Концентрация калия в растворе не должно быть более 60 мэкв/л (боль  при введении и склероз периферических вен).
Подкожно безопасно вводить жидкости содержащие до 35 мэкв/л калия

Калия глюконат рекомендован для перорального применения. В одном исследовании написано, что он вкусненький.
собаки 2-44 мэкв/день в зависимости от размера.
у кошек гипокалиемическая нефропатия – начальная 5-8 мэкв/день за 2-3 приема,  поддерживающая доза 2-4 мэкв/день
Гиперкалиемия
Мышечная слабость если калий выше 8 мэкв/л
Характерные изменения на ЭКГ – ранний диагноз (пока ждем кровь)
Лабораторное измерение калия:

2 основных метода в ветеринарии:

  Ионспецифическая спектрометрия
  Пламенная фотометрия

У нас ни тот и ни другой

Лечение критически больных пациентов не может осуществляться без контроля газов крови и электролитов!

Дегидратация

= обезвоживание = эксикоз
Гиповолемия – снижение объема циркулирующей крови.

Виды дегидратации

В зависимости от концентрации натрия в интерстициальной жидкости выделяют:
  Гипертоническая (натрий выше нормы);
  Изотоническая  (натрий в норме);
  Гипотоническая (натрий ниже нормы).
Определение степени дегидратации
Анамнез
рвота, понос, аппетит, жажда, мочеиспускание, стул, возможные травмы, одышка и т.п.
Как давно наблюдается патология
Физикальное обследование
Потери жидкости менее 5% не заметны во время клин осмотра
Признаки гиповолемического шока появляются при дефиците жидкости 10-12%
Тургор кожи (кожная складка может не расправляться нормально у котят и щенков с большим количеством подкожного жира, у ожиревших животных, у кахексичных животных, у гериатрических пациентов с неэластичной кожей)
Влажность слизистых оболочек (слизистые оболочки будут сухими у животного с одышкой, такихное, диспное; влажными – у животного с тошнотой/рвотой, после питья)
Положение глаз в орбите (глаза могут быть запавшими у кахексичных животных)
ЧСС
ЧДД
Характер переферического пульса
СНК
Наполнение вен
Изменение веса в динамике (потеря 1 кг веса = потеря 1 л жидкости, но при хронических состояниях учитывают потерю мышечной / жировой ткани, потери за счет анорексии + потери в третье пространство не отражаются на весе животного)
Олигурия
Лабораторные признаки дегидратации

Материал для исследования должен забираться до начала инфузионной терапии
  Общий белок 
  Плотность мочи 
  Азот мочевины крови 
  Гематокрит 
  Соотношение азот мочевины крови/креатинин 10/1 (при измерении в мг/100 мл)

ДИНАМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОСЛЕ ВОСПОЛНЕНИЯ ДЕФИЦИТА ЖИДКОСТИ!!!!
НЕ пропускать анемию у почечных кошек!
Не путать преренальную и ренальную азотемию
При введении любого типа жидкости снижается гематокрит, гемоглобин и общий белок на 21-25%

При введении любого типа жидкости повышается ЧСС, диастолическое артериальное давление,  центральное венозное давление

Определение степени дегидратации является ПРИМЕРНЫМ, а зачастую и субъективным и обязательно должно корректироваться в процессе лечения животного, в зависимости от его ответа на терапию. Степень дегидратации у одного и того же животного может быть оценена в 6% и 10% (крайне субъективная единица), но это не очень важно, т.к. определение степени дегидратации является лишь начальным направляющим действием и объемы вводимых жидкостей будут корректироваться в процессе их введения.
Грамотно заниматься ИТ можно при выполнении следующих условий:

- Возможности обеспечения внутривенного / внуткрикостного доступа;
- наличие возможности длительного нахождения животного в клинике (стационар ИТ);
- наличие специальных приспособлений для введения жидкостей с определенной скоростью;
- наличие лаборатории и анализаторов для адекватного мониторинга
- наличие возможности оценки газов , КЩР крови и электролитов;
- наличие подготовленного старшего и младшего персонала и платежеспособных владельцев животных.
Если животное не ест как минимум 3-5 дней необходимо обеспечить энтеральное или парентеральное питания.

Инфузионная терапия не является аналогом парентерального питания!!!!
Пути введения растворов
Выбор пути введения растворов зависит от исходной патологии, вида / возраста животного и состояния животного, предполагаемой  длительности курса лечения

  Внутривенно
  Подкожно (гиподермоклиз)
  Перорально
  Интраперитонеально
  Внутрикостно

Практически используется в/в, п/к и внутрикостный
Внутривенно
В большинстве случаев метод выбора.
Переферические / центральные катетеры +/-, места установки, особенности
Показания:
  Любые болезни сопровождающиеся изменением гидратационного статуса
  Тяжелое состояние животного, в тч шок
  Необходимость быстрого введения большого объема жидкостей (шок, кровопотеря)
  Периоперационная инфузионная терапия
Противопоказания: - невозможность обеспечения в/в доступа (???) – микроскопические котятки, экзоты и тп. (далеко не абсолютное противопоказание)
Возможные осложения: гипергидратация, инфекция, тромбоз сосудов,  флебит, эмболия, неравномерная скорость введения при зажимании лапы и тп Экстравазация
Подкожные инфузии
Только изотонические растворы.
Фактически п/к инфузии актуальны для мелких экзотов, кошек и некрупный собак.
В подкожное пространство у собак и кошек влезает сравнительно много жидкости. Возможно введения большого объема препаратов калия (до 30-35 мЭкв/л без раздражения). Жидкость вводить вдоль спины от лопаток до поясницы). В одно место можно ввести  10 мл/кг жидкости.
Показания: -
 невозможность внутривенного введения (далеко не абсолютное)
 самостоятельное введения растворов владельцем (например, при длительном менеджменте ХПН у кошек)
Противопоказания:
 Тяжелое состояние животного, шок, острая кровопотеря, сильная дегидратация (в/в)
 Гипотермия (переферическая вазоконстрикция снижанижает абсорбцию и дисперсию жидкости)
 Необходимость введения большого объема жидкости  (лимитируется эластичностью кожи).
необходимость введения раздражающих или гипертонических растворов (только изотонические!!!)
необходимость введения изотонических растворов, содержащие прекурсоры бикарбоната (кроме лактата) – не опасно, но вызывают местный дискомфорт
 5% dextrose in water should be avoided because equilibration of ECF with a pool of electrolyte-free solution may lead to temporary aggravation of electrolyte imbalance.
Возможные осложнения: Некрозы подкожной клетчатки; абсцессы
Перорально

Наиболее физиологичный метод
Из шприца без иголки или через зонды
Противопоказания:
 Тяжелое состояние пациента (в/в). (скорость дисперсии и утилизации электролитов не достаточно высока)
 Агрессивные зверята
 Рвота, ? понос
Возможные осложнения: Аспирационная пневмония; проблемы с постановкой зонда; рвота и потеря с ней К при слишком быстром введении
Интраперитонеально:

Возможно ввести большие объемы жидкости, быстрая абсорбция
Практически редко применим.
Только изотонические растворы
Возможные осложнения: перитонит, перфорация внутренних органов

Перитонеальный диализ и интраперитонеальное введение жидкостей – 2 большие разницы.
Внутрикостно

Маленьким зверятам при невозможности постановки в/в катетера, экзотам. Максимально быстро должен быть заменен на внутривенный доступ.
Доступ к синусоидам костного мозга и медуллярным венозным каналам, быстрая дисперсия жидкости. Сосуды костного мозга не коллапсируются даже если пациент  в гиповолемическом шоке, нетрудный доступ.
Возможные осложнения: остеомиелит, боль при введении
I give up on understanding
Объемы вводимых жидкостей и скорость введения

В инфузионной терапии выделяют 3 этапа:
- восстановление ОЦК и перфузии
- регидратация
- поддерживающая инфузия

Соответственно виды растворов, их  объемы и скорость введения будут зависеть от этапа ИТ.
Скорость введения жидкостей:

 Зависит от состояния животного, болезни и вводимых растворов.
Скорость введения жидкостей у животного с некардиогенным шоком и у регидратированного почечника будут различаться в разы.
Экспериментально показано, что кристаллоиды вводимые со скоростью 90 мл/кг/час не вызывали развитие отека легких у клинически здоровых животных.
При хронических патологиях обычно не требуется очень быстрого восполнения дефицита жидкости. Допустим вариант восполнения дефицита за 24-48 часов параллельно с введением поддерживающего объема (не забывать о потерях с блевашами, дристней и тп).
Скорость введения раствора (как и сам раствор) будут меняться в течение болезни.
Если вводим жидкость по методу «обычной капельницы»

Количество капель/мин = общий объем жидкости *кол-во капель в 1 мл / время инфузии
Фармацевтической мерой капли принято считать — 0,05 мл, то есть в 1 мл содержится 20 капель.
Существуют специальные приблуды, позволяющие задавать размер капель (соответственно 1 мл жидкости будет состоять из 10, 15,  20, 60 капель)
Например, чтобы ввести 2 литра кристаллоидов за 24 часа (1 мл=20 капель)
2000 мл *20 кап/мл / 1440 мин = 27 капель / мин
Объемы введения жидкостей:

Существует как минимум 4 клинических способа определить сколько жидкости вводить, чтобы корректировать дегидратацию:

Подходит для блюющих и срущих. С одним эпизодом блевашей и дристуна теряется 4 мл/кг жидкости. Соответственно, 3 раза блеванувшая кошка массой 4 кг потеряла 4*3*4= 64 мл (плюс поддерживающий объем)
Наш родной способ со степенью дегидратации
Лабораторный. Повышение гематокрита на 1% означает потерю 10 мл / кг жидкости (норма кошки 35%, собаки 45%)
Взвешивание. Потеря 1 кг веса равносильно потери 1 литра жидкости (но редко когда владельцы знают ТОЧНЫЙ вес здорового животного)
ООИТ/сутки = дефицитный V + поддерживающий V
Дефицитный объем(мл)= % обезвоживания  х  вес (кг)  х  8
Поддерживающий объем(мл)=  30  х  вес(кг) + 70

Дополнительные потребности

Повышение температуры на 1° -    +10 мл/кг/cут
Тахипноэ +10 ДД - +7-8 мл/кг/cут
Диарея - +20-40 мл/кг/сут
Рвота - +20 мл/кг/сут
Парез кишечника, пиометра  -    +20-40 мл/кг/сут
ИВЛ – +25-30 мл/кг/сут
Режимы ИТ

Инфузия с постоянной скоростью
«Капельницы» 1-2 раза в день

Когда прекращать ИТ?

Когда животное регидратировано и может само контролировать баланс жидкости за счет потребления воды и еды.
В процессе выздоровления объемы вводимых растворов сокращают на 25 - 50% в день.