title: Скачать презентацию или конспект Опухоли

extracted_text:
1
« ОПУХОЛИ »
Лекция - визуализация
План лекции-визуализации
«опухоли»

I. Вступление
II.Изложение
1. Доброкачественные опухоли
2. Злокачественные опухоли
3.Типы роста опухолей
4. Метастазирование опухолей
5. Влияние опухоли на организм
6. Этиология опухолей
7. Классификация опухолей
      7.1 Классификация по системе TNM
      7.1.1   T — tumor
      7.1.2   N — nodulus
      7.1.3   M — metastasis
      7.1.4   P, G

               III.Заключение

2

О́пухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма)

  это патологический процесс  представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Определение
3
4

Клетки опухоли обладают рядом свойств, не присущих нормальным клеткам организма:

способность к бесконтрольному делению и росту,
 утрата специфической структуры и функции,
 изменение антигенного состава,
агрессивный рост с разрушением окружающих тканей.

 Приобретение клетками вышеуказанных свойств носит название опухолевой конверсии (трансформации). Клинически опухоли представляют собой очаги роста патологической (анормальной) ткани в различных органах и структурах организма.

Общие сведения
5

Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:

доброкачественные опухоли,
злокачественные опухоли.

Имеются 5 классических особенностей опухолевой ткани:

 атипизм (тканевой, клеточный),
органоидность строения,
прогрессия,
относительная автономность и неограниченный рост.

6

I.  Доброкачественные опухоли

Доброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли состоят из клеток, дифференцированных в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен
медленный экспансивный рост,
отсутствие метастазов,
отсутствие общего влияния на организм.
Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (превращаться в злокачественные).

7
II.  Злокачественные опухоли

Злокачественные (незрелые, гетерологичные) опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.).

III.  Типы роста опухолей

В зависимости от характера взаимодействия растущей опухоли с элементами окружающей ткани:

экспансивный рост — опухоль растет «сама из себя», раздвигая окружающие ткани, ткани на границе с опухолью атрофируются, происходит коллапс стромы — формируется псевдокапсула;
инфильтрирующий (инвазивный, деструирующий) рост — клетки опухоли врастают в окружающие ткани, разрушая их;
аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации клеток окружающей ткани в опухолевые.
В зависимости от отношения к просвету полого органа:
экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в просвет полого органа, опухоль закрывает часть просвета органа, соединяясь с его стенкой ножкой;
эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа.

В зависимости от числа очагов возникновения опухоли:

уницентрический рост — опухоль растет из одного очага;
мультицентрический рост — рост опухоли из двух и более очагов.

8

Метастазирование — процесс распространения опухолевых клеток из первичного очага в другие органы с образованием вторичных (дочерних) опухолевых очагов (метастазов). Пути метастазирования:
гематогенный — путь метастазирования при помощи опухолевых эмболов, распространяющихся по кровеносному руслу;
лимфогенный — путь метастазирования при помощи опухолевых эмболов, распространяющихся по лимфатическим сосудам;
имплантационный (контактный) — путь метастазирования опухолевых клеток по серозным оболочкам, прилежащим к опухолевому очагу.
интраканикулярный - путь метастазирования по естественным физиологическим пространствам (синовиальные влагалища и.т.д.)
периневрально (частный случай интраканикулярного метастазирования)- по ходу нервного пучка.
Для разных опухолей характерны разные типы метастазирования, разные органы, в которые происходит метастазирование, что определяется взаимодействием рецепторных систем опухолевых клеток и клеток органа-мишени. Гистологический тип метастазов такой же, как и опухоли в первичном очаге, однако, опухолевые клетки метастазов могут становиться более зрелыми или, наоборот, менее дифференцированными. Как правило, метастатические очаги растут быстрее первичной опухоли, поэтому могут быть крупнее ее.
9
IV. Метастазирование опухолей

Местное влияние заключается в сдавлении или разрушении (в зависимости от типа роста опухоли) окружающих тканей и органов. Конкретные проявления местного действия зависят от локализации опухоли.
Общее влияние на организм характерно для злокачественных опухолей, проявляется различными нарушениями метаболизма, вплоть до развития кахексии.
V.  Влияние  опухоли  на организм
10

Этиология опухолей изучена не до конца. В данный момент ведущей считается мутационная теория канцерогенеза. Ниже перечислены основные исторически сложившиеся теории.
Вирусно-генетическая теория решающую роль в развитии опухолей отводит онкогенным вирусам, к которым относят: герпесоподобный вирус Эпштейна-Барр (лимфома Беркитта), вирус герпеса (лимфогранулематоз, саркома Капоши, опухоли головного мозга), папилломавирус (рак шейки матки, бородавки обыкновенные и ларингеальные), ретровирус (хронический лимфолейкоз), вирусы гепатитов B и C (рак печени). Согласно вирусно-генетической теории интеграция генома вируса с генетическим аппаратом клетки может привести к опухолевой трансформации клетки. При дальнейшем росте и размножении опухолевых клеток вирус перестает играть существенную роль.
Физико-химическая теория основной причиной развития опухолей считает воздействие различных физических и химических факторов на клетки организма (рентгеновское и гамма-излучение, канцерогенные вещества), что приводит к их онкотрансформации. Помимо экзогенных химических канцерогенов рассматривается роль в возникновении опухолей эндогенных канцерогенов (в частности, метаболитов триптофана и тирозина) путем активации этими веществами протоонкогенов, которые посредством синтеза онкобелков приводят к трансформации клетки в опухолевую.
Теория дисгормонального канцерогенеза рассматривает в качестве причины возникновения опухолей различные нарушения гормонального равновесия в организме.
Дизонтогенетическая теория причиной развития опухолей считает нарушения эмбриогенеза тканей, что под действием провоцирующих факторов может привести к онкотрансформации клеток ткани.
Теория четырёхстадийного канцерогенеза объединяет все вышеперечисленные теории.

VI.  Этиология опухолей
11

Классификация по гистогенетическому принципу (предложена Комитетом по номенклатуре опухолей):

эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические);
эпителиальные опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальные опухоли покровов (органоспецифические);
мезенхимальные опухоли;
опухоли меланинобразующей ткани;
опухоли нервной системы и оболочек мозга;
опухоли системы крови;
тератомы.

 классификация опухолей
12

Данная классификация использует числовое обозначение различных категорий для обозначения распространения опухоли, а также наличия или отсутствия локальных и отдаленных метастазов.

Классификация по системе TNM
13

T — tumor

От латинского слова tumor — опухоль. Описывает и классифицирует основной очаг опухоли.

Tis или T0 — так называемая карцинома «in situ» — то есть не прорастающая базального слоя эпителия.
T1-4 — различная степень развития очага. Для каждого из органов существует отдельная расшифровка каждого из индексов.
Tx — практически не используется. Выставляется только на время, когда обнаружены метастазы, но не выявлен основной очаг.

Классификация по системе
TNM
14
N — nodulus

От латинского nodulus — узел. Описывает и характеризует наличие регионарных метастазов, то есть в регионарные лимфатические узлы.
Nx — выявление регионарных метастазов не проводилось, их наличие не известно.
N0 — Регионарных метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов.
N1 — Выявлены регионарные метастазы.
15

M — metastasis

Характеристика наличия отдаленных метастазов, то есть — в отдаленные лимфоузлы, другие органы, ткани (исключая прорастание опухоли).
Mx — выявление отдаленных метастазов не проводилось, их наличие неизвестно.
M0 — Отдаленных метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов.
M1 — Выявлены отдаленные метастазы.

16

Для некоторых органов или систем применяются дополнительные параметры (P или G, в зависимости от системы органов), характеризующие степень дифференцировки ее клеток. G (grade (класс) - характеризует степень злокачественности. При этом определяющим фактором является гистологический показатель - степень дифференцировки клеток. Выделяют всего 3 группы новообразований.

P (penetration (проникновение) - параметр вводится только для опухолей полых органов и показывает
степень прорастания их стенки.

G
P
17

Доброкачественные опухоли.

 Клетки доброкачественных опухолей в процессе опухолевой (неопластической) трансформации утрачивают способность контроля клеточного деления, но сохраняют способность (частично или почти полностью) к дифференцировке. По своей структуре доброкачественные опухоли напоминают ткань, из которой они происходят (эпителий, мышцы, соединительная ткань). Характерно также и частичное сохранение специфической функции ткани. Клинически доброкачественные опухоли проявляются как медленно растущие новообразования различной локализации. Доброкачественные опухоли растут медленно, постепенно сдавливая прилежащие структуры и ткани, но никогда не проникают в них. Они, как правило, хорошо поддаются хирургическому лечению и редко рецидивируют

Злокачественные опухоли

Клетки злокачественных опухолей претерпевают значительные изменения, ведущие к полной утрате контроля над делением и дифференцировкой. По степени дифференцировки различаемы высоко-, средне-, мало- и недифференцированные опухоли. Порой, определить источник опухоли довольно трудно из-за высокой степени атипизма. Гистологический анализ позволяет определить ткань-источник опухоли только в случае высоко- и среднедифференцированных опухолей. Клинически злокачественные опухоли проявляются весьма разнообразно. Им свойственен как очаговый рост, так и диффузная инфильтрация окружающих тканей и органов. Злокачественные опухоли характеризуются быстрым и агрессивным ростом и способностью прорастать в окружающие органы и ткани, кровеносные и лимфатические сосуды с образованием метастазов. Злокачественные опухоли, как правило, трудно поддаются лечению и часто рецидивируют. Прогноз заболевания при наличии метастазов в отдаленных органах неблагоприятный.

18
Доброкачественные опухоли могут развиваться из любой ткани. Наиболее распространённые доброкачественные образования представлены в таблице:
Лечение

Тип лечения зависит от типа опухоли, её локализации и общего состояния больного. Наиболее эффективен метод хирургического удаления опухоли. В случае доброкачественных опухолей частота рецидивов опухоли после хирургического лечения невелика. Одной из разновидностей хирургического лечения является метод криокоагуляции, при котором ткани опухоли разрушаются под воздействием низких температур. Для лечения опухолей, развившихся вследствие нарушения гормонального баланса организма, применяют методы заместительной гормональной терапии
19
20
иллюстрации


title: Скачать презентацию или конспект Реактивный артрит

extracted_text:
Клиническая демонстрация
На тему:
«Реактивный артрит»
Паспортные данные
ФИО Смирнов Н.
Дата рождения (полных лет) 45
Категория- служащий
Дата поступления. 22.09.2013
Жалобы и анамнез
Обсуждение жалоб и анамнеза

При анализе жалоб важно обратить внимание на поражение преимущественно крупных, периферических,  суставов. Поражение ассиметричное, преимущественно нижних конечностей, особенно коленных и голеностопных., восходящий характер, наличие субфебрилитета. Основное, на что нужно обратить внимание это анамнез. У пациента с подозрением на реактивный артрит – ВАЖНО, что это отсутствие травмирующего фактора и наличие перенесенной урогенитальной или гастроинтестинальной инфекции 3-4 недели назад.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное и адекватное. Ориентирован в месте и времени. Поведение спокойное. Телосложение гиперстеническое. Ожирение II степени. Рост 165 см., вес 83 кг. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледно-розовая, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Лимфатические узлы не пальпируются, за исключением паховых, которые увеличены до размеров вишни, умеренно болезненные, легко смещаюся. Сыпи, расчёсов, петехий, рубцов нет. Костно-мышечно-суставная система развита. Степень развития мышц нормальная, тонус в норме. Область тазобедренных суставов без особенностей. Форма грудной клетки гиперстеническая. Тип дыхания смешанный. Число дыханий – 18 в 1 минуту. Одышка смешанного характера. Дыхание ослаблено. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Пальпаторно патологических симптомов не выявлено. Голосовое дрожание проводится над всей поверхностью легких. Перкуторно ясный легочный звук. Верхушечный толчок не виден, патологической пульсации сосудов нет. Пальпация сердца и сосудов:Пульс – 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный, одинаковый на обеих руках.Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 80 в 1 мин. Шумов нет.АД – 150/90 мм. рт. ст. Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, б/болезненный. Живот мягкий, безболезненный, доступен для глубокой пальпации во всех отделах. При пальпации нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2см по правой среднеключичной линии, гладкий, плотно-эластичный, безболезненный.Стул ежедневный, оформленный, цвет кала обычный без патологических примесей.Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки.
Статус локалис:
Коленный сустав правый отечный , горячий на ощупь, движения в нем ограниченны из-за болезненности, левый голеностопный отечный, горячий на ощупь, болезненный при движении

Обсуждение объективных данных
Как правило при наличии связи с урогенитальной инфекцией характерным признаком клиническим является паховая лимфоаденопатия.
А также клиническая картина артритов пораженных суставов.
Лабораторные исследования
ОАК эритроциты – 5,42х10^12/л лейкоциты – 6,6х10^9/л, гемоглобин 146 г/л, тромбоциты – 342х10^9/л, СОЭ – 8 мм/ч, сегменты 50%, палочки 1%лимфоциты 44%,моноциты 5%.
Билирубин общ. – 12,8 ммоль/л, билирубин прямой – 2,6 ммоль/л, ЩФ – 111 Е/Л, ГГТП – 97 Е/Л, креатинин 0,083 ммоль/л, белок общ. 66 г/л, ЦИК в сыворотке крови – 138 единиц
Анализ крови на стрептолизин О 19.11.2012:
Реакция: отрицательная < 8 мЕ/мл
Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой 20.11.2012: Натощак 3,7 ммоль/л13.00–4,0ммоль/л, 17.00–4,2ммоль/л
ОАМ 20.11.2012: соломенно-желтный, мутная, реакция – кислая, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский единичный 1-2 в поле зрения, эритроциты – единичны, лейкоциты-единичны
ВИЧ, антитела к вирусу гепатита С, В отрицательны
Антигены системы HLA-B 27
Микробиологическое исследование кала – без патологии
Соскоб эпителия уретры на хламидии, посев и определение чувствительности к антибиотикам – результат положительный
Определение хламидий методом ПЦР в соскобе из уретры - положительно

Обсуждение лабораторных данных
Заслуживает внимание отсутствие характерных изменений в общим анализе крови и анализе мочи.
 Наличие положительного теста HLA-B27
Определение тригерной инфекции, несмотря на отсутствие клинических ее проявлений.
Что такое НLA-B27 ?
HLA-B27 - основной иммуногенетический маркер высокой предрасположенности к развитию анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева) и других связанных серонегативных спондилоартропатий.  Это разнородная группа заболеваний, в которую входят: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, реактивный артрит, синдром Рейтера, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника, рецидивирующий увеит, ювенильный ревматоидный артрит. В клинической симптоматике всех этих заболеваний отмечается артрит периферических суставов и суставов осевого скелета, кроме того, при этих заболеваниях обычно не находят ревматоидный фактор и другие аутоантитела. Именно последний феномен позволяет назвать их «серонегативными».
Инструментальные исследования
Рентгенография левого голеностопного и правого коленного сустава в прямой проекции - выявлено сужение межсуставной щели в  с явлениями остеопороза, краевыми костными разрастаниями, узурами. Артрит I ст обоих суставов.ЭКГ : синусовая брадикардияУЗИ : легкие, сердце, аорта без видимых патологических изменений..

Обсуждение инструментальных исследований
При анализе инструментальных исследований характерна рентгенологические признаки воспаления суставов.
Медикаментозное лечение пациента
Лечение РеА :Антибактериальная терапия РеА:• Рекомендуется воздерживаться от половых контактов, а также до тех пор, пока все половые партнеры пациента не пройдут соответствующий курс лечения.Рекомендованные схемы:• Азитромицин в дозе 1,0 г перорально однократно
- Ибупрофен  по 1 табл х 2 раза в сутки

Лечение
• Амоксициллин по 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 сут или• Джозамицин по 750 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сутЭритромицин менее эффективен, чем азитромицин или доксициклин, а его побочные действия на желудочно-кишечный тракт часто вынуждают пациентов отказываться от такой схемы лечения.Рокситромицин и кларитромицин являются альтернативными макролидными антибиотиками с высокой концентрацией в тканях и переносятся пациентами лучше, так как более благоприятны с точки зрения побочных действий.Офлоксацин сходен по эффективности с доксициклином и азитромицином, но более дорогостоящий и не имеет преимущества в дозировке. Другие хинолоны недостаточно эффективны против хламидийной инфекции.Доксициклин и офлоксацин противопоказаны беременным женщинам.Джозамицин и амоксициллин можно назначать беременным.Ни одна из приведенных схем не является высокоэффективной, поэтому рекомендуется повторное лабораторное тестирование через 3 нед после завершения терапии.
Терапия суставного синдромаДолгосрочная (3 месяца) антибактериальная терапия не оказывает влияние на течение артрита. Поэтому лечение суставного синдрома при РеА проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), глюкокортикоидами (ГКК).
Выбор препаратов и доз диктуется степенью воспалительной активности заболевания.При умеренном болевом синдроме, отсутствии системной воспалительной реакции (общего недомогания, усталости, потери веса и лихорадки), умеренном повышении СОЭ (в пределах 30 мм/ч) назначают НПВП и локальные введения ГКК.
Лечение (продолжение)
При выраженном болевом синдроме, наличии системной воспалительной реакции и значительном повышении СОЭ (> 30 мм/ч) вместо НПВП системно назначают ГКК, препаратами выбора являются метилпреднизолон и бетаметазон. Данные средства принимают в дозе 40-60 мг/сут преднизолонового эквивалента, разделенной на 2 приема (утренний и дневной), в течение 5-7 дней, с последующим ее снижением до отмены препарата по мере устранения местных и общих воспалительных проявлений.. В настоящее время наиболее подходящим базисным препаратом в терапии РеА следует считать метотрексат. Преимуществами метотрексата перед другими базисными средствами являются:• быстрое развитие максимального терапевтического эффекта (4-12 нед с момента назначения);• выраженное противовоспалительное действие;• прогнозируемость наиболее частых (гематологических) из наиболее серьезных побочных эффектов;• возможность выявления побочных эффектов на доклинической стадии при адекватном лабораторном мониторинге пациента;• минимальная стоимость лечения (метотрексат наиболее недорогостоящий из всех базисных препаратов).Метотрексат назначают в дозе 7,5-25 мг/нед. Препарат принимают по 2,5 мг с интервалом 12 ч за 30-40 мин до еды (при приеме на полный желудок возможна тошнота). Таким образом, если пациенту назначена доза 20 мг/нед, то, начиная прием в понедельник утром, он завершает его в четверг вечером. Затем следует перерыв по воскресенье включительно, и в следующий понедельник прием метотрексата возобновляется. Чем выше недельная доза метотрексата, тем быстрее развивается максимальный терапевтический эффект. При плохой переносимости перорального приема препарата (тошноте) метотрексат вводят подкожно (всю недельную дозу однократно)
Дифференциальный диагноз реактивного артрита
      Ревматоидный артрит (РА).
преимущественно у женщин в возрасте 45 лет и старше. В начальном периоде характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, затем в процесс могут вовлекаться лучезапястные, локтевые, коленные и голеностопные суставы.
утренняя скованность более 1 ч, увеличение СОЭ, наличие диагностических титров ревматоидного фактора, высокий уровень СРБ, иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов. Для диагностики заболевания важное значение имеет характерная рентгенологическая картина (околосуставной остеопороз, кистовидная перестройка костной ткани, сужение суставных щелей и наличие узур).Наличие антифилаггриновых антител, являющихся специфичными для ревматоидного артрита.
Дифференциальный диагноз реактивного артрита (2)
        Для псориатического артрита характерно
поражаются не крупные суставы нижних конечностей, а дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп. При этом нередко наблюдается осевой тип поражения (три сустава одного пальца).
типичные псориатические изменения кожи, поражения ногтей, а также «мумификация» рук и «колбасовидная» форма пальцев.
Подагрический артрит чаще встречается у мужчин в возрасте 40-50 лет.  гиперурикемия (уровень мочевой кислоты в крови у мужчин выше 0,42 ммоль/л и у женщин - 0,36 ммоль/л),
      типичная острая суставная атака с поражением I пальца стопы, голеностопных и лучезапястных суставов.
      в области ушных раковин и в околосуставных областях формируются тофусы
      рентгенологически выявляются дефекты костной ткани в эпифизах костей по типу «пробойников», нередко развивается подагрическая нефропатия. В синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки суставов у больных подагрой обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.
Дифференциальный диагноз реактивного артрита (3)
      Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Дебют заболевания характерен в молодом возрасте,
мужчины болеют значительно чаще, Начало постепенное, с появления жалоб на боли и скованность в поясничной области. Боли усиливаются в утренние часы и уменьшаются после физических упражнений и горячего душа. Объективно определяется сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза, выявляются положительные симптомы Кушелевского, Форестье, Шобера и Томайера. Рентгенологически диагностируются признаки двустороннего сакроилеита, спондилита, при длительном течении - «квадратизация» позвонков, позвоночник приобретает вид «бамбуковой палки». Для болезни Бехчета характерны рецидивирующие афтозные изъязвления полости рта, поражения глаз (передний и задний увеит), суставной синдром по типу моно- или олигоартрита с преимущественным поражением крупных суставов верхних и нижних конечностей (артрит, как правило, неэрозивный), разнообразные кожные проявления (узловатая эритема, папулезная и пустулезная сыпь и др.), неврологические расстройства, тромбозы поверхностных и глубоких вен нижних конечностей. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что при болезни Бехчета язвы на слизистых оболочках полости рта и половых органов чрезвычайно болезненны и многократно рецидивируют, в то время как при реактивном артрите они безболезненны. Различен и характер поражения глаз: при реактивном артрите - это конъюнктивит, а при болезни Бехчета - увеит.
Дифференциальный диагноз реактивного артрита (4)
Болезнь Лайма (лаймовский боррелиоз) - инфекционное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами рода боррелий и передаваемое иксодовыми клещами. После проникновения боррелий в кожу в месте укуса клеща появляется эритема, имеющая центробежный рост (клещевая мигрирующая эритема), в последующем может произойти диссеминация возбудителя из первичного очага. Для заболевания характерно поражение суставов, связок и мышц (артрит, артралгии, тендинит, миозит, энтезопатии, фиброзит) и разнообразные системные проявления с поражением кожи, нервной системы, сердца, печени, глаз и др. Неврологические расстройства свидетельствуют о поражении как центральной (менингит, энцефалит, миелит, энцефалопатия), так и периферической нервной системы (краниальные нейропатии, радикулопатии и др.). Наиболее типичным признаком поражения сердца, развивающимся через 3-12 нед. от начала заболевания, является атриовентрикулярная блокада различной степени выраженности.Гонококковый артрит чаще встречается у женщин, течение заболевания острое, с лихорадкой и ознобами, характерно поражение крупных суставов нижних и верхних конечностей, возможно изъязвление слизистых оболочек полости рта и половых органов. Как правило, не бывает поражения глаз, крестцово-подвздошных сочленений, не выявляется антиген HLA-B27. Диагноз считается доказанным при обнаружении гонококковой инфекции и быстром обратном развитии артрита под влиянием терапии антибиотиками пенициллинового ряда.


title: Скачать презентацию или конспект Ягодичная область

extracted_text:
Выполнила: студентка II курса лечебного факультета 6 группы
Булатова Алина Алексеевна
Ягодичная область
Архангельск, 2013
ГБОУ ВПО «Северный Государственный Медицинский Университет» Министерство Здравоохранения РФ

Кафедра оперативной хирургии  и топографической анатомии
Сверху - гребень подвздошной кости
Снизу — ягодичная складка
Снаружи — вертикальная линия, проведенная книзу от передней верхней подвздошной ости
Изнутри — крестец и копчик, расположенные в глубине межъягодичной складки
Границы
2—ягодичная    область

Проекции
N. ischiadicus проецируется на точку, расположенную на середине расстояния между внутренним краем седалищного бугра и верхушкой большого вертела. Место выхода в ягодичную область верхнего ягодичного сосудисто-нервного пучка проецируется на границе между верхней и средней третью линии, проведенной от задней верхней ости подвздошной кости к верхушке большого вертела; нижнего ягодичного пучка - книзу и кнаружи от середины линии, проведенной от этой же ости к внутреннему краю седалищного бугра.
 Проекции сосудисто-нервных пучков на кожу ягодичной области (синий пунктир - линии для определения проекции пучков; зеленый - линии, разделяющие область на квадранты):
1 - spina iliaca posterior superior;
 2 - m. piriformis, заполняющая foramen ischiadicum majus и формирующая foramen infrapiriforme;
3 - a. glutea superior;
4 - a. glutea inferior;
5 - n. cutaneus femoris posterior;
6 - trochanter major;
7 - n. ischiadicus;
8 - trochanter minor;
9 - lig. sacrospinale;
 10 - foramen ischiadicum minus;
11 - lig. sacrotuberale;
12 - a. pudenda interna et n. pudendus

Все сосудисто-нервные пучки проецируются на два внутренних и нижненаружный квадрант области.
   В связи с этим внутримышечные инъекции делают в верхненаружный квадрант, где нет крупных сосудисто-нервных образований.
Проекция нижнего края ягодичной мышцы косо пересекает идущую горизонтально ягодичную складку в направлении от крестца к большому вертелу бедренной кости.

Внутримышечная инъекция в ягодичную область

Слои
Кожа толстая, малоподвижная, часто имеет волосяной покров в медиальной части области.
   В ней много потовых и сальных желез (поэтому здесь часто возникают атеромы, липомы, фурункулы).
Подкожная жировая клетчатка обычно сильно развита. В нижнемедиальном отделе (у седалищного бугра) клетчатка ячеистая из-за соединительнотканных перемычек, идущих от кожи к собственной фасции. Над большим вертелом бедренной кости располагается подкожная синовиальная сумка.
Собственная фасция вверху и медиально прикрепляется к гребню подвздошной кости и крестцу, а книзу и кпереди переходит в широкую фасцию бедра.

Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя.
В первом (заднем, или поверхностном) слое располагается большая ягодичная мышца.
   Она начинается от гребня подвздошной кости, от fascia thoracolumbalis, дорсальной поверхности крестца и копчика и от lig. sacrotuberale, спускается косо вниз и кнаружи. Ее передневерхние пучки переходят в широкое плоское сухожилие, огибающее сбоку большой вертел. Сухожилие продолжается в широкую фасцию бедра, принимая участие в образовании tractus iliotibialis. Основная часть большой ягодичной мышцы прикрепляется к tuberositas glutea бедренной кости.

Большую ягодичную мышцу окружает фасциальный футляр, образованный от собственной фасции. От поверхностного листка к глубокому проходят фасциальные перегородки, разделяющие мышцу на множество пучков.
Это объясняет распространение воспалительного процесса при постинъекционных флегмонах с поверхности мышцы в глубину. Гнойный экссудат расплавляет глубокий листок фасциального футляра и распространяется в клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей.
1 - nn. clunii superiores;
 2 - m. gluteus medius;
3 - m. gluteus maximus;
4 - m. gluteus minimus;
5 - a., v., n. glutei superior; 6 - m. piriformis;
7 - a., v., n. glutei inferior;
8 - a., v. pudendae internae et n. pudendus;
 9 - lig. sacrotuberale;
10 - tuber ischiadicum;
11 - n. ischiadicus;
12 - n. cutaneus femoris posterior;
13 - m. semimembranosus;
 14 - m. semitendinosus;
15 - m. obturatorius internus et mm. gemelli;
 16 - край рассеченной bursa trochanterica;
17 - m. quadratus femoris
В среднем слое сверху вниз лежат средняя ягодичная мышца, грушeвиднaя, верхняя близнецовая, внутренняя запирательная, нижняя близнецовая,  и квадратная мышца бедра.
М. gluteus medius начинается от наружной поверхности подвздошной кости, где прикрыта большой ягодичной мышцей, затем выступает из-под ее верхнего края и прикрепляется к наружной стороне большого вертела.
М. piriformis, примыкающая к нижнему краю средней ягодичной, начинается на тазовой поверхности крестца латеральнее передних крестцовых отверстий, выходит через foramen ischiadicum majus, образованное большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой, и прикрепляется к большому вертелу.
Грушевидная мышца разделяет большое седалищное отверстие на над- и подгрушевидное отверстие(foramen suprapiriforme и foramen infrapiriforme)

Еще ниже идет m. gemellus superior, начинающаяся от spina ischiadica.
М. obturatorius internus начинается на внутренней поверхности тазовой кости от окружности запирательного отверстия и membrana obturatoria. Ее сухожилие выходит из полости малого таза, перегибаясь через край малого седалищного отверстия, и прикрепляется к fossa trochanterica.
Снизу к нему прилежит m. gemellus inferior, начинающаяся от tuber ischiadicum.
Грушевидная мышца, сухожилие внутренней запирательной мышцы и прилежащие к нему близнецовые мышцы идут в поперечном направлении до большого вертела.
M. quadratus femoris, начинающаяся от седалищного бугра и прикрепляющаяся к crista intertrochanterica, прилежит к нижней близнецовой мышце.
Все мышцы среднего слоя покрыты глубокой фасцией.

Средний и глубокий слои мышц ягодичной области:
1 - lig. sacrotuberale;
 2 - foramen ischiadicum minus;
3 - lig. sacrospinale;
4 - foramen infrapiriforme;
5 - m. piriformis;
 6 - foramen suprapiriforme;
7 - m. gluteus maximus;
8 - m. gluteus minimus;
 9 - m. gluteus medius;
10 - m. obturato-
rius internus;
11 - m. obturatorius externus;
12 - trochanter major;
 13 - tuber ischiadicum

В глубоком слое расположены: вверху - малая ягодичная мышца, внизу - наружная запирательная мышца.
M. gluteus minimus начинается на наружной поверхности крыла подвздошной кости, она полностью покрыта здесь средней ягодичной мышцей и находится вместе с ней в замкнутом костно-фиброзном клетчаточном пространстве.
M. obturatorius externus, начавшись от наружной поверхности окружности запирательного отверстия и запирательной мембраны, огибает снизу тазобедренный сустав и идет кзади в ягодичную область, к fossa trochanterica.
Следующим слоем является тазовая кость, ацетабулум и тазобедренный сустав с прикрытой мощными связками шейкой бедренной кости.
Между большой ягодичной мышцей и мышцами среднего слоя располагается обширное подъягодичное клетчаточное пространство.
    Его передней стенкой является фасция, покрывающая мышцы среднего слоя; задней - глубокий листок собственной фасции большой ягодичной мышцы; сверху пространство замкнуто вследствие прикрепления собственной фасции области к гребню подвздошной кости, изнутри - прикреплением той же фасции к крестцу и копчику.

Топография сосудисто-нервных образований области
Все артерии и нервы ягодичной области выходят из полости таза через большое седалищное отверстие, через над- и подгрушевидное отверстия.
Из надгрушевидного отверстия (между нижним краем средней ягодичной мышцы и верхним краем грушевидной) выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Верхняя ягодичная артерия, отходит от заднего ствола внутренней подвздошной артерии в полости малого таза. После выхода из надгрушевидного отверстия она кровоснабжает грушевидную мышцу, большую, среднюю и малую ягодичные мышцы.
Одноименные вены, образуя сплетение, прикрывают верхнюю ягодичную артерию, а верхний ягодичный нерв, располагается книзу и кнаружи по отношению к сосудам и иннервирует перечисленные выше мышцы.
Через подгрушевидное отверстие (между нижним краем грушевидной мышцы и верхней близнецовой мышцей) в подъягодичное пространство выходят седалищный нерв, нижний ягодичный и половой сосудисто-нервные пучки.
Наиболее латерально в этом отверстии располагается n. ischiadicus, самый крупный нерв человеческого тела.

 Седалищный нерв самый заметный, поэтому его можно рассматривать как внутренний ориентир для поиска подгрушевидного отверстия и других сосудистонервных пучков.
Медиально от седалищного нерва идут задний кожный нерв бедра и артерия, сопровождающая седалищный нерв, отходящая от нижней ягодичной артерии.
Далее седалищный нерв направляется книзу, при этом спереди от него сверху вниз располагаются верхняя близнецовая мышца, сухожилие внутренней запирательной, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра.
Сзади от нерва лежит большая ягодичная мышца.
Выйдя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, седалищный нерв располагается поверхностно и прикрыт только широкой фасцией.
Здесь, в точке пересечения ягодичной складки и контура нижнего края m. gluteus maximus, можно выполнить проводниковую анестезию седалищного нерва. Для нахождения точки введения иглы можно воспользоваться и проекцией нерва на кожу, представленной выше.

Нижняя ягодичная артерия тоньше верхней ягодичной артерии в 2-3 раза.
 Артерия окружена одноименными венами и ветвями нижнего ягодичного нерва.
 В подгрушевидном отверстии этот пучок лежит кнутри от седалищного нерва и заднего кожного нерва бедра.
По выходе из подгрушевидного отверстия артерия и нерв распадаются на ветви, проникающие в толщу большой ягодичной мышцы и в грушевидную мышцу, где нижняя и верхняя ягодичные артерии анастомозируют.

Половой сосудисто-нервный пучок располагается в подгрушевидном отверстии наиболее медиально.
По выходе из подгрушевидного отверстия половой сосудисто-нервный пучок ложится на крестцово-остистую связку и ость седалищной кости, образующие верхний край малого седалищного отверстия
Затем пучок проходит через малое седалищное отверстие под крестцово-бугорную связку на внутреннюю поверхность седалищного бугра. Последний входит в состав латеральной стенки седалищно-анальной ямки и покрыт внутренней запирательной мышцей и ее фасцией. Расщепление этой фасции образует так называемый канал Олькока, в котором и проходит половой сосудисто-нервный пучок.
Связь клетчатки подъягодичного пространства с соседними областями
   Подъягодичное клетчаточное пространство сообщается:
1) через над- и подгрушевидное отверстия - с полостью малого таза;
2) через малое седалищное отверстие - с седалищно-анальной ямкой;
3) по ходу седалищного нерва - с задней областью бедра;
4) через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы - с латеральной и передней областями бедра.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Витамины и биостимуляторы

extracted_text:
Витамины и биостимуляторы
лекция
План
Значение витаминов
Водорастворимые витамины
Жирорастворимые витамины
Поливитамины
Биостимуляторы

Витамины
Вещества, необходимые для жизнедеятельности организма, принимают участие в синтезе различных ферментов, регулирующих обмен веществ и функцию различных органов.
«жизненные амины»
1880 Н.И.Лунин
1911 К. Функ
Водорастворимые витамины
В1 тиамин хлорид, кокарбоксилаза
В2 рибофлавин
В3 никотиновая кислота, никотинамид, ксантинола никотинат
В5 кальция пантотенат
В6 пиридоксин хлорид
В12 цианокоболамин
В15 кальция пангамат
Вс фолиевая кислота
С аскорбиновая кислота
Р рутин, троксевазин, венорутон

Витаминоподобные вещества
К витаминоподобным веществам относятся витамины: Н (биотин), U (метилметионинсульфония хлорид), В5 (пантотеновая кислота), В15 (пангамовая кислота, кальция пангамат), В13 (оротовая кислота), N (липоевая кислота, липамид), F (смесь эфиров линолевой и линоленовой кислот).
Лекарственные препараты на основе витаминоподобных веществ используют в комплексной терапии многих заболеваний. Витамин U применяют при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты, дуодениты и др.). Витамины Н, N, F усиливают регенеративные процессы, что позволяет применять их в дерматологической практике.

Тиамин хлорид, Кокарбоксилаза  Vi В1
Участвует в углеводном обмене
При недостатке нарушение функции сердца, ЦНС, заболевание бери-бери
Применение заболевания ЦНС, сердца, ЯБЖ
Побочное действие аллергия
Рибофлавин  Vi  В 2
Участвует в образовании ферментов окислительно-восстановительных процессов, стимулирует рост и регенерацию тканей
Недостаток вызывает нарушение зрения, атрофия слизистой оболочки.
Применяют при заболеваниях ССС, глаз, кожи, анемия
Пиридоксин  Vi В6
Участвует в обмене аминокислот, жировом обмене
При недостатке нарушается функция ЦНС, поражение кожи
Применяют при токсикозе беременных, при уменьшении побочного действия противотуберкулезных средств, ЯБЖ
Побочное действие аллергия
Невралгия тройничного нерва
Невропатии, ишиас
Состав В1, В6, В12 стимулируют регенерацию нервной ткани и анальгезирующее действие
Никотиновая кислота  Vi В3   (РР)
Участвует в образовании ферментов окислительно-восстановительных процессов, стимулирует эритропоэз
Недостаток вызывает заболевание пеллагра: диарея, деменция, дерматит, дистрофия.
Применяют при заболеваниях ССС, атеросклерозе, печени, ЯБЖ, хронических отравлениях.
Побочное действие: покраснение лица, чувство жара, крапивница, головокружение.
Цианокоболамин  Vi В12
Необходим для продукции эритроцитов
Недостаток вызывает гиперхромную анемию
Применяют при анемии, заболеваниях печени, ЦНС, усиливает процессы регенерации в тканях
Фолиевая кислота  Vi  Вс
Стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот и в обмене холина
Применяют при анемии, лейкопении, хронических гастроэнтеритах, туберкулезе кишечника

Аскорбиновая кислота  Vi С
Регулирует углеводный обмен, укрепляет стенки капилляров и уменьшает их проницаемость, стимулирует регенерацию, синтез гормонов коры надпочечников, обезвреживание ядов, повышение сопротивляемости организма
При недостатке заболевание цинга: кровоизлияние, выпадение зубов.
При передозировке нарушение почек, поджелудочной железы, повышение АД
Рутин, кверцетин   Vi Р
Комбинируют с витамином С уменьшает проницаемость и ломкость капилляров
Применяют при геморрагическом диатезе, аллергии,
«Троксевазин» и «Венорутон» при варикозном расширении вен, усталости ног.
Кальция пантотенат Vi В5
Участвует в процессах ацетилирования и окисления, в углеводном и жировом обмене и синтезе ацетилхолина, стимулирует синтез кортикостероидов
Применение при полиневритах, аллергии, ожогах, токсикозе беременных, заболеваниях печени, ЖКТ, сердца

                   Пантенол
Производное пантотеновой кислоты
 для ускорения заживления ран
Кальция пангамат  Vi В15
Влияет на липидный обмен, устраняет явления гипоксии.
Применяют при атеросклерозе, коронарной недостаточности, пневмосклерозе, гепатитах, алкогольной интоксикации, дерматозах.
Осторожно назначают при гипертонии
Жирорастворимые витамины
А ретинола ацетат
Д эргокальциферола ацетат
К викасол
Е токоферола ацетат
Ретинола ацетат  Vi А
Способствует нормальному обмену веществ, росту и развитию, улучшает зрение, функцию слизистой оболочки.
При недостатке гемералопия (куриная слепота), кератит, кератомаляция
Применяют при авитаминозе, ожогах. язвах
При передозировке: диспепсия, выпадение волос, слабость,
 противопоказан при беременности

Эргокальциферол  Vi Д
Регулирует фосфорный и кальциевый обмен, откладывает кальций в костях
При недостатке в детском возрасте рахит (деформация костей)
Применяют при рахите, при переломах (совместно с препаратом кальция «Кальций Д3»)
При передозировке: кальцификация, диспепсия, нарушение функции почек, слабость
Токоферол  Vi Е
Участвует в процессе созревании половых клеток, регулирует обмен в мышцах, ЦНС, антиоксидант
При недостатке нарушается нормальное развитие беременности
Применяют для профилактики выкидыша, заболевании сердца, ЦНС,
    атеросклерозе.
Викасол  Vi K
Непрямой коагулянт, в печени стимулирует выработку протромбина
При недостатке кровотечение
Назначают при кровоточивости при желтухе, заболеваниях печени, передозировке непрямых антикоагулянтов, при маточных кровотечениях.
Растительные витаминные препараты
повышают защитные силы организма, увеличивают выносливость при экстремальных нагрузках, способствуют сбалансированной работе всех систем организма и ускоряют заживление ран, язв, трещин. Наиболее распространенными лекарственными препаратами из растительного сырья являются: «Масло шиповника», «Сироп из плодов шиповника», «Масло облепиховое», различные витаминные сборы, витаминные чаи и соки (моркови, капусты).

Витаминные препараты продуктов животного происхождения и вытяжек из органов животных
 «Рыбий жир»,
«Витагепат»,
«Гепавит»,
«Сирепар»,
«Комполон»,
«Антианемин».

Поливитамины
При составлении комбинированной прописи необходимо учитывать совместимость некоторых витаминов, так как при многих заболеваниях повышается потребность в нескольких витаминах.
Несовместимость витаминов
Содержит комплекс витаминов и порошок черники
Применяют при нарушении зрения

Профилактика и лечения гиповитаминоза на фоне физических и умственных нагрузок, после операций, травм, болезни.
Источник антиоксидантов зеленого чая, витаминов и микроэлементов. Замедление процесса старения
Нарушение зрения
Общеукреп-ляющее восполняет дифицит витаминов и микроэлементов в возрасте старше 50 лет

Биопрепараты
Название «биостимуляторы» предложено В.П. Филатовым (конец 30х годов)
Группа веществ, образующихся при определённых условиях в тканях животного и растительного происхождения, и способных при  введении в организм, оказывать стимулирующее влияние и ускорять процессы регенерации (восстановления)

Классификация
Препараты из растений:
   Экстракт алоэ
Препараты из тканей животных:
   Стекловидное тело
   Солкосерил, Актовегин
   Пантокрин
Препараты ж/д пчел:
   Апилак, прополис
Лиманной грязи и торфа
   ФиБС
Алоэ
Применяют для лечения глазных болезней, ЯБЖ, гастриты, запоры примочки при гнойных ранах, ожогах, поражении кожи после облучения.
Препараты: экстракт алоэ для инъекций, для перорального приёма, таб №20, линимент, сок
Противопоказан п/к при гипертонии, беременности, нефрозонефрите.

ФиБС
Получают путем из отгона лиманной грязи
Применяют для лечения глазных болезней (блефарит, помутнение стекловидного тела). Артритов, радикулитов, миозитов
Вводят п/к 1 раз в день по 1 мл
Стекловидное тело
Получают из стекловидного тела глаз скота
Применяют лечения ожогов, рубцов, обезболивание при невралгиях, радикулите, стимулирует образование костной мозоли
Вводят п/к 1 раз в день по 2 мл
Противопоказан при инфекционных заболеваниях, заболевании почек, печени, опухолях и истощении
Солкосерил
Экстракт крови КРС
Применяют при язвах, гангрене, пролежнях, ожогах, пересадке кожи улучшает обменные процессы, ускорение регенерации и эпителизации
Назначают комбинированно: в/м и местно, курс лечения 4-8 недель
Продукты ж-д пчёл
Апилак - сухое вещество пчелиного маточного молочка, применяют при гипотрофии, анорексии у младенцев, гипотонии и невротических расстройствах у взрослых, для повышение лактации, при себорее лица
Препараты: порошок, таб, мазь, свечи, гл.пленки
Прополис – пчелиный клей, лечения ран, ожогов, инфекции кожи и слизистых, полости рта и горла, как противовоспалительное и ранозаживляющее средство.
Препараты: настойка, таб. «Прополин», мазь «Пропоцеум», аэрозоль «Пропосол»
Противопоказаны при аллергии
Цитамины
Цитамины, разработанные в Военно-медицинской Академии им. СМ. Кирова (Санкт-Петербург), представляют собой сбалансированные природные нуклеопротеиновые комплексы органотропного действия.
Это биологически активные вещества, рассматриваемые как клеточные биорегуляторы. Они являются натуральными продуктами, выделяются из органов и тканей животных и не содержат каких-либо дополнительных компонентов, в том числе и консервантов.

Основной механизм их биологического действия состоит в коррекции клеточного обмена в поврежденных тканях.

В настоящее время выделено из различных органов и тканей животных 17 цитаминов: церебрамин (биорегулятор мозга), вазаламин (сосудов), корамин (сердца), гепатамин (печени), панкрамин (поджелудочной железы), вентрамин (слизистой желудка), тимусамин (иммунной системы), бронхаламин (органов дыхания), хондрамин (хрящевой ткани), просталамин (поджелудочной железы), тесталамин (семенников), эпифамин (эндокринной системы), ренисамин (почек), тирамин (щитовидной железы), супренамин (надпочечников), овариамин (яичников), офталамин (органов зрения).
Цитамины в биологически связанной форме содержат физиологические концентрации минеральных веществ (Mg, Fe, Р, К, Са, Na, S и др.), микроэлементов (Си, Mn, Co, Mo, A1) и витаминов (В,, В2, РР, А, Е), а также содержат белки, жиры и практически не содержат углеводов, что особенно ценно при определенных заболеваниях (диабете, ожирении).

Цитамины назначают для ускорения реабилитации больных после перенесенных тяжелых заболеваний (хирургические операции, ожоги, онкологические, инфекционные заболевания и др.). Эффективным является применение цитаминов при различных стрессовых и преморбидных состояниях (состояние между здоровьем и болезнью).
В настоящее время цитамины выпускают в таблетках и капсулах. Рекомендуется принимать эти препараты за 10-15 мин до еды по 1-3 капсулы или таблетки 2-3 раза в день.
Курс лечения цитаминами в среднем составляет 15 дней. Исключение составляет хондрамин — курс лечения 30 дней. Повторные курсы цитаминов проводятся через 3—6 мес.
Антиоксиданты (антиокислители)
— ингибиторы окисления, природные или синтетические вещества, способные замедлять окисление
Антиоксиданты в первую очередь содержатся в различных свежих фруктах, а также продуктах, изготовленных из них (свежевыжатых соков, морса и др.). К богатым антиоксидантами фруктам относятся черника, виноград, клюква, рябина черноплодная рябина, смородина, гранаты мангостин, асаи. Все они имеют кислый или кисло-сладкий вкус и красный (красновато-синий, синий) цвет. Среди других продуктов, содержащих антиоксиданты выделяют какао, красное вино, зелёный чай и в меньшей степени чёрный чай.
Антиоксиданты
1. Антирадикальные средства
1.1. Эндогенные соединения α-Токоферол(Витамин Е), β-Каротин(Провитамин А), Ретинол (Витамин А), кислота аскорбиновая (Витамин С), глутатион восстановленный (Татионил), Кислота α-липоевая (Тиоктацид), Карнозин, Убихинон (Кудесан)
1.2. Синтетические препараты Ионол (Дибунол), Тиофан, Ацетилцистеин (АЦЦ), Пробукол (Фенбутол), Сукцинобукол (AGI-1067), Диметилсульфоксид (Димексид), Тирилазад мезилат (Фридокс), Эмоксипин, Олифен (Гипоксен), Эхинохром-А (Гистохром), Церовив (NXY-059))
2. Антиоксидантные ферменты и их активаторы
2.1. Препараты супероксиддисмутазы (Эрисод, Орготеин (Пероксинорм)
2.2. Препараты ферроксидазыцерулоплазмина(Церулоплазмин)
2.3. Активаторы антиоксидантных ферментов Натрия селенит (Селеназа)
3. Блокаторы образования свободных радикалов [(Аллопуринол (Милурит), Оксипуринол, Антигипоксанты)

Применение в медицине
Развитие свободнорадикального (перекисного) окисления может быть прекращено ингибиторами, восстанавливающими свободные радикалы в стабильную молекулярную форму, не способную продолжать цепь аутоокисления.
В СССР отечественные антиоксиданты появились в начале 1980-х годов в ГУ НИИ Фармакологии РАМН, где Л.Д. Смирновым и В.И. Кузьминым был синтезирован новый препарат - сукцинат 2-этил-6-метил-3-оксипиридина(Мексидол),
Основными показаниями к применению антиоксидантов являются избыточно активированные процессы свободнорадикального окисления, сопровождающие различную патологию : раковые заболевания, заболевания ССС,
Свободнорадикальные механизмы участвуют в патогенезе атеросклероза и его тромбонекротических исходов (инфаркт, инсульт), сахарного диабета, хронических неспецифических заболеваний легких, заболеваний репродуктивной системы, лучевого поражения, гепатита, снижения клеточного и гуморального иммунитета, интоксикации мембранными ядами и другой патологии.

В действии антиоксидантов имеется ряд особенностей:
в терапевтических дозах они не вызывают физиологических или биохимических сдвигов в здоровом организме;
 действие не специфично,
проявляется при самых разных патологических процессах;
 защитный эффект возможен при воздействиях противоположной направленности (гипотермия - гипертермия. гипоксия - гипероксия, гиподинамия - физическое перенапряжение и т.п.);
эффекты потенцируются при использовании комбинаций водо- и жирорастворимых ингибиторов свободнорадикального окисления.
Классическим антиоксидантом клеточных мембран является токоферол - витамин Е


title: Скачать презентацию или конспект Интенсивная терапия и анестезия при кровопотере в акушерстве

extracted_text:
Кафедра анестезиологии и ранимации
Презентация
Интенсивная терапия и анестезия при кровопотере в акушерстве

Ауелбекова Айсулу
602-2к
Введение
Массивная кровопотеря и геморрагический шок в акушерстве являются основной причиной материнской смертности в мире и занимают до 25% в её структуре. Распространенность послеродовых кровотечений (более 500 мл) в мире составляет примерно 6% от всех беременностей, а тяжелых послеродовых кровотечений (более 1000 мл) 1,96%.
Когда? Как часто? Какие причины?
До родов
20% беременности
Предлежание плаценты
Отслойка плаценты
Разрыв матки
После родов
70 % - беременности
    Атония матки
Задержка последа
Родовая травма
Разрыв матки
10% приходится на долю вращения плаценты и нарушениями её отделения и только 1% - на коагулопатию.
Механизмы компенсации кровопотери при физиологической беременности
Сокращение матки
Увеличение ОЦК до 50%
Повышение уровня факторов свертывания (фибриноген, VII, VIII, IX, XII), D-димера
Снижение уровня антитромбина III, протеинов C и S
Снижение активности фибринолиза к 35-36 неделе, увеличение уровня ингибиторов активатора плазминогена
В родах – активация систем и гемостаза, и фибринолиза
Плацентарный кровоток

К началу родов ток крови к плоду и плаценте увеличивается до 600-1200 мл/мин

10 % сердечного выброса
матери
Прогноз кровопотери
Ни один из коагуляционных тестов не способен прогнозировать интраоперационную кровопотерю!!!

Имеют значение анамнез и клиника
Можно ожидать повышенную кровоточивость при:
Врожденные дефициты факторов свертывания и тромбоцитопатии
Тромбоциты < 50*109
Фибриноген < 1 г/л
Увеличение ПТВ (МНО) > 1,6
Увеличение АПТВ > 1,5
Критерии кровопотери
Субъективная оценка
При родах – более 500 мл
При кесаревом сечении – более 1000 мл

Критическая кровопотеря
Более 150 мл/мин
> 50% ОЦК за 3 часа
Более 1500-2000 мл
Потребность более чем в 10 доза ЭРМ за 24 часа
Уменьшение гематокрита на 10% + нарушения гемодинамики

Степень тяжести кровопотери в акушерстве
Экстренные мероприятия

оксигенотерапия
«контакт с веной»
периферическая/центральная
мониторинг АД, ЧСС
инвазивный/неинвазивный
восполнение ОЦК
мониторинг переносчиков кислорода
мониторинг системы гемостаза
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ:
АКУШЕР + АНЕСТЕЗИОЛОГ + ТРАНСФУЗИОЛОГ + ЛАБОРАНТ
Основные задачи терапии массивной кровопотери и геморрагического шока

«Объем инфузионной терапии» при постоянном лабораторном контроле (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертываемости, АЧТВ, ПТИ):
1) при кровопотере до 1000,0 мл V кристаллоидов составляет 3:1 к V кровопотери;
2) при кровопотере 1000,0 - 1500,0 мл: кристаллоид - 2000,0 мл, коллоиды - 1000,0 - 1500,0 мл, СЗП - 1000,0 мл;
3) при кровопотере 2000,0 мл и более: кристаллоиды - 3000,0 мл, коллоиды - 1000,0 - 2000,0 мл, СЗП  - 1000,0 и более, эр. масса - 1000,0 мл при Hb<70 г/л;
Этиотропная терапия

Медикаментозное лечение:
Препараты из группы утеротоников:
Окситоцин:
 10 МЕ в/м (УД I-A) [4];
 болюсное введение 5 МЕ в/в (УД II-B) [4];
 20 МЕ в 250 мл физиологического раствора, вливая в/в 500-1000 мл в час (УД I-B) [4]

Карбетоцин:
 введение 100 мкг в/м или в/в в течение 1 минуты (УД I-B) [4];
 карбетоцин уменьшает кровотечение, вследствие атонии матки, при кесаревом сечении и при вагинальных родах высокого клинического риска ПРК (УД I-B) [4].

Мизопростол:
 400-600 мкг орально/сублингвально, проявление эффекта быстрее при оральном/сублингвальном применении, чем при ректальном введении; но пирогенная реакция чаще 800-1000 ректально. Эффект более медленный, длительный

Диагностика и мониторинг
Каждый час АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД 4 р/сут
Группа крови, Резус
ОАК, гематокрит, тромбоциты
Свертываемость крови по Ли-Уайту
б/х коагулограмма / электрокоагулограмма / тромбоэластограмма
б/х крови: глюкоза, общий белок, билирубин, мочевина
ОАМ
Термометрия
Почасовой диурез
Определение ОЦК
Электролиты, КОС, SpO2
Свободный Hb крови и мочи
ПТИ, МНО, лактат
ЭКГ по показаниям
1. Предоперационная подготовка.
 Обеспечивается венозный доступ (любой – периферическая и/или центральная вена) и начинается инфузионно-трансфузионная терапия. При исходном АДсист. ≤ 70 мм рт.ст. до начала вводного наркоза начинается инфузия норадреналина до уровня АДсист. 80-90 мм рт.ст.
2. Мониторинг.
Неинвазивное определение АД, ЧСС, сатурация кислорода, ЭКГ, диурез. Во время операции после остановки кровотечения необходим контроль уровня гемоглобина, МНО, АПТВ, фибриногена и количества тромбоцитов.

Анестезия при массивной кровопотере
Премедикация. Холиноблокатор: атропин (метацин) 0,5-1,0 мг и Н1-гистаимновый блокатор: димедрол 10 мг в/в.
     Вводный наркоз. Анестетик: кетамин 1,5-2,0 мг/кг и наркотический аналгетик фентанил 100 мкг.
    Миоплегия при интубации трахеи: деполяризующий миорелаксант (сукцинилхолин) 2 мг/кг. Антидеполяризующие миорелаксанты (рокурониум 0,3-0,6 мг/кг, атракуриум 0,6 мг/кг) в дозах, рекомендуемых для интубации трахеи с последующим поддержанием миоплегии во время операции.

3. Схема анестезии:
Респираторная терапия
оксигенотерапия 100% 4-8 л/мин
контроль оксигенации
SpO2
Газы крови

ИВЛ по показаниям
Респираторная терапия: ИВЛ
ИВЛ:
кровопотеря более 30 мл/кг
шок III-IV степени
повторные гемостатические операции
сочетание с шоком другого генеза
гестоз
малые объемы, ИВЛ по давлению

продленная ИВЛ при отсутствии показаний противопоказана
НО: экстубация на фоне СОПЛ нецелесообразна
Редко когда интубация и перевод
на ИВЛ осуществляются
раньше, чем нужно.
Чаще - гораздо позже…
  После окончания операции продленная ИВЛ показана:
При нестабильной гемодинамике с тенденцией к артериальной гипотонии (АДсист.? 90 мм рт.ст., необходимость введения вазопрессоров) – недостаточным восполнением ОЦК.
Продолжающемся кровотечении.
Уровне гемоглобина менее 70 г/л и необходимости продолжения гемотрансфузии.
Сатурации смешанной венозной крови менее 70%.
Сохраняющейся коагулопатии (МНО и АПТВ более чем в 1,5 раза больше нормы, фибриноген менее 1,0 г/л, количество тромбоцитов менее 50000 в мкл) и необходимости проведения заместительной терапии.

Продолжительность ИВЛ зависит от темпов достижения критериев положительного эффекта при массивной кровопотере и геморрагическом шоке, а именно:

Отсутствует геморрагический синдром любой локализации, характера и интенсивности.
АДсист. более 90 мм рт.ст. без применения вазопрессоров (норадреналина).
Уровень гемоглобина более 70 г/л.
Отсутствуют клинические и лабораторные признаки коагулопатии.
Темп диуреза более 0,5 мл/кг/ч.
Сатурация смешанной венозной крови более 70%.
Восстановлено сознание и адекватное спонтанное дыхание.

Ведение послеродового/послеоперационного периода (12-24 ч).
В ближайшем послеродовом/послеоперационном периоде:
Обезболивание (наркотические аналгетики в первые 6-12 ч, нестероидные противовоспалительные аналгетики в первые 1-2 сут.)
Продолжить инфузию утеротоников - окситоцин (при сохраненной матке).
Антибактериальные препараты: цефалоспорины III пок.
Инфузионная терапия сокращается до 10-15 мл/кг в сут. – кристаллоиды, коррекция гипокалиемии.
Начало энтерального питания лечебными смесями (Нутрикомп) с первых 4-6 ч.
Тромбопрофилактика: низкомолекулярный гепарин в профилактической дозе п/к (дальтепарин 5000 ЕД/сутки, эноксапарин (клексан) - 40 мг/сутки) через 24 ч после остановки кровотечения и профилактика продолжается до выписки.

Цели интенсивной терапии кровопотери (3-4 ч)
Отсутствует геморрагический синдром любой локализации, характера и интенсивности.
АДсист. более 90 мм рт.ст. без применения вазопрессоров (норадреналина).
Уровень гемоглобина более 70 г/л.
Отсутствуют клинические и лабораторные признаки коагулопатии.
Темп диуреза более 0,5 мл/кг/ч.
Сатурация смешанной венозной крови более 70%.
Восстанавливается сознание и адекватное спонтанное дыхание.

Заключение
Оказание неотложной помощи при массивных кровотечениях в акушерстве является одной из приоритетных задач по снижению материнской заболеваемости и смертности. Своевременная остановка кровотечения в сочетании с адекватной интенсивной терапией позволяет реализовать органосохраняющую тактику и предотвратить развитие критического состояния.


title: Скачать презентацию или конспект КТ диагностика травмы органов брюшной полости

extracted_text:
Методика исследования
СКТ живота
Коллимация слоя – 5-10мм
Интервал реконструкции – 5-10мм
Шаг спирали – 1,7-2
Напряжение – 120кВт
Экспозиция – 140mAs

В/в болюсное КУ
Кубитальный катетер
Количество контраста - 100 мл
Скорость введения – 2,5-3,5 мл/сек
Задержки сканирования – 25с,                                        60с, 180с
Повреждения паренхиматозных органов (n=108)
Травма печени – 64 наблюдения

Травма селезенки – 23 наблюдения

Травма почки – 21 наблюдения

Травма печени
До КУ
После КУ
Ушиб печени (n=11)
До КУ
После КУ
Центральная гематома печени (n=42)
Травма печени
1-е сутки
Свыше 3 суток
Центральная гематома печени (n=42)
Травма печени
1-3 сутки
Свыше 3 суток
20 сутки
7 сутки
Подкапсульная гематома печени (n=23)
Травма печени
9 сутки
 2 сутки
Билома (билиогематома) печени (n=11)
Травма печени
Билиогематома
 Билома
 4-сутки
 3 сутки
Травма печени
9 сутки (V=350см3 )
16 cутки (V=1100см3)
7 сутки (V= 270см3)
Исследования в динамике (n=32)
Отрицательная динамика
Положительная динамика
16 сутки (V= 109см3)
(n=27)
(n=5)
До КУ
После КУ
Центральная гематома селезенки (n=13)
Травма селезенки
2-е сутки

Травма селезенки
Центральная гематома селезенки с наличием артериальной ложной аневризмы
До КУ
После КУ
7-е сутки
Подкапсульная гематома селезенки (n=10)
Травма селезенки
8 сутки
16 сутки
Травма селезенки
8 сутки (V=485см3 )
14cутки (V=717см3)
7 сутки (V= 322см3)
Исследования в динамике (n=15)
Отрицательная динамика
Положительная динамика
22 сутки (V= 120см3)
(n=14)
(n=1)
До КУ
После КУ
Центральная гематома (n=12) почки  c разрывом фиброзной капсулы (n=7)
Травма почки
2-е сутки
Травма почки
2 сутки
12 cутки
5 сутки (до КУ)
Подкапсульная гематома почки (n=7)

5 сутки (после КУ)

Разрыв лоханки (n=1)
Травма почки
3-е сутки
До КУ
После КУ
Ложная аневризма почечной артерии (n=2)
Травма почки
6-е сутки
Травма почки
После КУ
До КУ
Исследования в динамике (n=8)
Положительная динамика (n=8)
После КУ
  6 сутки
V = 15 cм3
 12 сутки
V = 3 cм3
До КУ
Травма надпочечника


title: Скачать презентацию или конспект Диета против рака

extracted_text:
Диета против рака
Презентацию подготовила
1 "А" группа
По данным Американского института раковых исследований - нерациональное питание является причиной развития болезни у мужчин в 40%, а у женщин в 60% случаев.
1.Пищевые продукты, которые питают и усиливают злокачественные клетки. Это очищенный сахар, мука высшего сорта, газированная вода с сиропом, отдельные молочные продукты.
2.Продукты, вызывающие злокачественные опухоли. Это маргарин, картофель - фри и любая другая еда, жаренная в кипящем масле (« фаст-фуд»).
3.Пищевые продукты губящие иммунитет человека. Алкоголь, кофе, крепкий чай.
4.Продукты, отвлекающие систему иммунитета от борьбы с раковыми клетками, так как для их переваривания нужно много энергии. Это говядина, мясо индейки, сало, сливочное масло.
5.Пищевые продукты, уничтожающие злокачественные клетки. Фиолетовый виноград с кожицей и семенами, красная малина, земляника, брокколи, цветная капуста, морковь, ананас, миндаль и другие орехи. Все то, что содержит витамин С.
Каждый продукт, входящий в пищевой состав, может быть отнесен к определенной группе.
Профилактика рака посредством рационального питания возможна при соблюдении двух основных правил:
• Пища не должна содержать канцерогены – вещество способствующие возникновению злокачественных опухолей.• В пище должны присутствовать вещества, защищающие организм от рака.
Источником канцерогенов в нашей пище могут быть различные жиры, причем опасность многократно возрастает при употреблении несвежих или перегретых жиров.
По возможности, следует избегать жареных продуктов, отдавая предпочтение печеным и варёным. Не стоит включать в рацион слишком большое количество растительных масел - 10-20 граммов в день вполне достаточно.
Итак, начнем с канцерогенов.
Какие продукты помогут предотвратить болезнь?
Рак боится ярких красок
Разноцветные фрукты и овощи снижают риск заболевания раком, так как помогают сбросить лишний вес и поддерживают его на одном уровне. Помните, лишние килограммы увеличивают риск раковых заболеваний, в том числе рак толстой кишки, пищевода и почек. Ешьте в день не меньше пяти порций овощей и фруктов, сырых или приготовленных при минимальной термообработке.
При этом в тепличных овощах содержится много нитратов (сами по себе эти соли не являются канцерогенами, однако в желудке человека из них образуются весьма опасные нитрозоамины). В пищу желательно употреблять овощи, выращенные в открытом грунте с применением органических удобрений.
Фолиевая кислота входит в состав многих продуктов, которые мы традиционно употребляем с утра. Тарелка овсяных хлопьев или кусочек хлеба из цельного зерна со стаканом апельсинового или клубничного сока помогут защитить организм от рака толстой и прямой кишки, а так же от рака груди.
Фолиевая кислота – растворимый в воде витамин B9, способствует снижению риска развития рака толстой кишки .
Фолиевая кислота
Спаржа и яйца – продукты, богатые фолиевой кислотой. Она так же есть в куриной печени, бобах, семечках подсолнуха и зеленых овощах: в шпинате и салате. Не стоит полагаться на витамины и биодобавки: поверьте, нет лучше и надежней источника фолиевой кислоты, чем овощи и фрукты.
Случайный сэндвич по дороге на работу, или хот-дог, большого вреда не принесут. Но не стоит злоупотреблять такими мясными продуктами, как копченая колбаса и ветчина, и вы убережете свой организм от риска развития колоректального рака или рака желудка.В эти продукты из коптильного дыма попадают канцероген - бензопирен и другие опасные вещества. Эти вещества найдены в колбасах, окороках, корейке, шпротах, сельди холодного копчения, также в сухофруктах, сушенных дымом.

По некоторым исследованиям ликопин, ярко-красный пигмент в помидорах, помогает организму противостоять некоторым видам рака, в том числе и раку простаты. По результатам тех же исследований продукты, в состав которых входит томат – соки, соусы и томатная паста, увеличивают шансы организма в борьбе против рака.
В профилактике раковых заболеваний зеленый чай так же на нашей стороне. По некоторым лабораторным исследованиям зеленый чай замедляет или даже предотвращает развитие колоректального рака, а так же рака печени, груди или простаты. Он также благотворно влияет на ткани легких, кожи и снижает риски рака мочевого пузыря, желудка и поджелудочной железы.
Ресвератрол против рака
Это вещество содержится в винограде, особенно в его красных и черных сортах. Ресвератрол – мощный антиоксидант. Он так же обладает сильным антивоспалительным свойством. По данным некоторых лабораторных исследований ресвератрол помогает предотвратить развитие ракового процесса
Откажитесь от алкоголя
Именно с алкоголем связывают рак ротовой полости, горла, гортани, пищевода, печени и груди. Алкоголь также увеличивает риск развития рака толстой и прямой кишки. По мнению ученых даже та дневная норма, которую рекомендует ВОЗ, превышает допустимую. Посоветуйтесь с врачом по поводу того количества алкоголя, которое будет безопасно именно для вас. И тем более стоит это сделать, если вы входите в группу риска по развитию рака груди.
Рак не любит воду
Вода может защитить вас от рака мочевого пузыря. Чем больше вы пьете воды, тем чаще ходите в туалет, а значит, канцерогены, которые попадают в организм, меньше времени проведут в мочевом пузыре.
Бобовые против рака

В бобах содержатся мощные фитохимические соединения, которые, как выяснилось в ходе некоторых исследований, способны замедлить рост опухоли или вовсе предотвратить ее образование.
Овощи семейства крестоцветных – брокколи, цветая капуста, белокочанная, брюсельская, китайская и листовую – не просто отличный гарнир или самостоятельное блюдо. В них есть вещества, которые помогут предотвратить такие виды онкологических заболеваний, как рак толстой кишки, груди, легких и шейки матки.
Рак не любит зеленые листовые овощи
В таких овощах, как листовая горчица, салат-латук, цикорий, шпинат и свекла мангольд, в избытке содержатся клетчатка, фолиевая кислота и каротиноиды. Все эти вещества помогают защититься от рака ротовой полости, гортани, поджелудочной железы, легких, кожи и желудка.
Специи

Куркумин – это главный ингредиент куркумы, индийской специи, и, одновременно, потенциальный защитник от рака. Лабораторные исследования показывают, что он способен подавить трансформацию, распространение и прорастание злокачественных клеток.
Рак не выносит сладких ягод
В клубнике и малине содержатся фитохимическое вещество – эллаговая кислота. Этот мощный антиоксидант действительно борется с раком, обезоруживает вызывающие рак вещества и замедляет рост злокачественных клеток.
Черника против рака

Антиоксиданты, которые содержатся в чернике, – бесценные помощники в профилактике рака. Они борются со свободными радикалами в организме и уничтожают их еще до того, как те смогут нанести вред клеткам. Черника хороша еще и тем, что добавит изюминку любому вашему блюду, будь то овсяная каша, хлопья с молоком, йогурт или обычный салат.
Рак предпочитает сахар
Сам по себе сахар не вызывает рак. Но избыточное потребление сахара может привести к избыточному весу – а вот это уже прямой фактор риска. Отличная альтернатива сахару – свежие фрукты и ягоды.
Витамины – еще один верный союзник в борьбе против рака.
Витамин А
- печень животных и рыбий жир, яйца, сливочное масло, молочные продукты.
Каротин можно получить из моркови, красного перца, петрушки, шпината, лука, абрикосов, томатов, тыквы и других плодах и овощах с желто-красной или оранжевой окраской.

Витамин Е
- мясные, рыбные и молочные продукты;
- морковь;
- лук;
- бананы;
- наиболее богаты им телячья печень, почки крупного рогатого скота, зерна пшеницы, овса, ржи, кукурузы, гороха, петрушка, желток куриного яйца.

Витамин С

- первое место - плоды шиповника,
- далее следуют черная смородина, красный перец, хрен, петрушка, укроп, облепиха.
- цитрусовые, яблоки (особенно сортов антоновка и титовка), всевозможные ягоды.
В зимний и весенние периоды главным источником витамина С становятся картофель, капуста свежая и квашеная, другие овощи, а также лимоны, апельсины, грейпфруты, соки.
Роль пищевых волокон
Английский хирург и миссионер Бэркит во время работы в Африке заметил, что рак толстого кишечника редко встречается среди местных жителей, которые потребляют значительно больше пищевых волокон, то есть веществ, практически не перевариваемых организмом - целлюлоза, лигнин, пектин и др.
Оказывается, пищевые волокна выступают в качестве своеобразной «внутренней метлы» кишечника, они способствуют быстрому выводу вредных продуктов, подавляют гнилостные процессы и деятельность бактерий, участвующих в образовании канцерогенов. Основными источниками пищевых волокон являются хлеб, особенно из цельного зерна, мука грубого помола или с добавкой отрубей, листовые овощи, крупы - гречневая, овсяная, пшено.
Минеральные соли
Важная роль в профилактике рака отводится минеральным солям, содержащим магний, кальций и селен, магнием богаты бобы, пшеница, рожь, овес, гречка, содержится он также во многих овощах и фруктах. Кальций поступает в организм человека с молочными, продуктами, богаты им сыр и творог, много кальция в фасоли, меньше в моркови, капусте и других овощах. Наибольшее количество селена, обнаружено в говядине, горохе и свекле.


title: Скачать презентацию или конспект Особенности преаналитического этапа измерения концентрации каталитической активности ферментов

extracted_text:
Некоторые особенности преаналитического этапа измерения концентрации каталитической активности ферментов
Т.И.Лукичёва, В.В.Меньшиков, Е.А.Кондрашева
Нормативные документы по по стандартизации и обеспечению качества                      преаналитического  этапа лабораторных исследований
ГОСТ Р ИСО 15189 - 2009      Лаборатории медицинские.Частные
                                                  требования к качеству и
                                                  компетентности.
                                                  П.5.4. Преаналитические процедуры.
                                                  Москва, Стандартинформ, 2009
ГОСТ Р 53079.4 -2008             Технологии лабораторные
                                                  клинические.Обеспечение качества
                                                  клинических лабораторных исследований.
                                                        Часть 4. Правила ведения преаналитического
                                                        этапа.
                                                        Москва, Стандартинформ, 2008
       ГОСТ Р ИСO 6710 - 2009         Контейнеры для сбора образцов венозной
                                                  крови одноразовые.
                                                  Технические требования и методы испытаний.
                                                  Москва, Стандартинформ,2009
Нормативные документы по стандартизации и обеспечению качества    преаналитического  этапа лабораторных исследований
Рекомендации ВОЗ.                  Применение антикоагулянтов в
                                                      клинических лабораторных исследованиях.
                                                      2002 г. Лабора, 2008.
Рекомендации                            Диагностические пробы:от пациента до
Немецкой рабочей                     лаборатории Влияние преаналитических
группы  по качеству                   факторов на качество результатов
 преаналитического                   лабораторных исследований. Издание IV.
этапа                                             Лабора.2010
Рекомендации рабочей группы     Recommendatios for detection and
по   внеаналитической                    management of unsuitable samples in
вариабельности                               clinical laboratories.
                                                            Clin Chem Lab Med 2007; 45: 728 – 736
Итальянских обществ
      клинической биохимии и
      клинической молекулярной
      биологии, Итальянского общества по лабораторной медицине,
      Итальянского Комитета по  стандартизации
      гематологических и лабораторных  методов.

Рекомендации международной группы экспертов по критериям качества  преаналитического этапа

http: www.diagnosticsample.com
   The Quality of Diagnostic Samples   | HOME | CONTENTS | ANALYTES (search) |     e-mail

 BLOOD - Id. 269Lactate dehydrogenase (LDH)
 Serum                                Сan be used with limitations. Increased results compared
                                                  with recommended sample.
        Plasma         Heparinized   Recommended sample.
                       EDTA            Can be used without changes of result.
                       Citrated         Can be used with limitations (consider dilution by citrate
                                             (109)).
 Whole blood Heparinized
                       EDTA
                       Citrated
Biological half-life                 10 - 54 hours LDH 5 < LDH 1,2
Stability in blood                   1 hour ↑ (Increases after this time.)
(20-25°C)
Stability in      -20°C             6 Weeks
serum/plasma 4 - 8.°C         4 days
                       20-25°C         7 days
 Stabiliser
Remarks / Comments           LDH platelet-dependent in serum (69, 122, 201)

Контейнеры и пробирки
- пробирки с соотношением диаметра и высоты 13мм и 75 мм;
- вакуумные пробирки без добавочных компонентов  или с добавочными компонентами с цветными закрывающими их пробками,  кодированными  в соответствии со стандартом  ГОСТ Р ИСО 6710 -2009
-пустая пробирка  без добавок, для сыворотки с цветом кода красный /белый;
-пробирка с гепарином 12 – 30 Ед/мл для получения плазмы для биохимических исследований с цветом кода зелёный /оранжевый.
-вакуумные   пробирки с гелем и активатором образования сгустка, цвет кода  красный  для биохимических исследований
- пробирки для взятия капиллярной крови (типа  Microtainer)
Визуальное выявление эндогенных интерферентов в сыворотке/ плазме крови

    Гемолиз              как  концентрация свободного гемоглобина
                              > 300 мг/л
    Липемия              как концентрация триглицеридов
                                   >300 мг/100 мл
    Иктемия               как концентрация  билирубина    ?
          ГЕМОЛИЗ. Механизм интерференции
 ГЕМОЛИЗ
  - выход  внутриклеточных компонентов во внеклеточное пространство;
   - спектральная интерференция (415нм);
   - химическая  интерференция;
   - эффект разведения.
Чувствительность некоторых ферментов к гемоглобину в сыворотке  и плазме  (изменение результатов более, чем на ± 10% в зависимостиконцентрации свободного гемоглобина). Составлено по данным L.Thomas,2007, www.roche.com

альфа-НБДГ, ЛДГ, ГлДГ, КК МВ > АСТ>Кислая фосфатаза> АЛТ > ГГТ> альфа-амилаза > ЩФ> липаза
     ЛИПЕМИЯ. Механизм интерференции
                  ЛИПЕМИЯ
 - спектральная интерференция;
 - эффект уменьшения объема;
 - физико-химические эффекты
ИКТЕМИЯ. Механизм интерференции

                     ИКТЕМИЯ
 - спектральная интерференция (340 нм -550 нм);
 -  химическая интерференция


title: Скачать презентацию или конспект Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

extracted_text:
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатическихузлов.
Выполнил:
студент 22 группы V курса
Лечебного факультета
Кривов Иван Александрович
Коллеги!!!
Туберкулез кишечника
Различают 3 формы туберкулеза кишечника:
1) первичный;
2) вторичный;
3) гиперпластический подвздошно-слепокишечный туберкулез.
Первичный туберкулез кишечника
Туберкулезная инфекция может проникнуть в кишечник тремя путями:
1) через молоко туберкулезных коров, которое давалось ребенкубез предварительного кипячения;
2) через пищевые продукты или жидкости, посуду, инфицирован-ную МБТ и др., принадлежащие бациллярным больным, не соблюда-ющим личную гигиену;
3) возможна гематогенная диссеминация МБТ из первичногофокуса в легких, в лимфоузлах.
Первичный туберкулезный фокус может быть в лимфатическомузле кишечника или брыжейке.
По мере развития заболевания узлы
увеличиваются, становятся мягкими, и их содержимое может про-
никнуть в брюшную полость. В результате накапливается свободная
жидкость (асцит) и возникает вздутие живота.
В других случаях узлы не разрушаются, а сливаются, вызывая слипание петель кишечника. Это может причинять боль и вызывать приступы непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может стать полной.
В результате слипания петель формируются массивные образования, которые можно прощупать через брюшную стенку.
Туберкулез может поражать лимфатические узлы органов таза, а у женщин в туберкулезный процесс вовлекаются фаллопиевы трубы и яичник. В результате этого процесса может возникнуть бесплодие.
Вторичный туберкулез кишечника
    Вторичные формы абдоминального туберкулеза возникают в тех случаях, когда МБТ проникают в кишечник посредством заглатыва-
     ния слюны и мокроты больными при поражении легких. МБТ инфицируют стенку кишечника, преимущественно подвздошную кишку, и
     вызывают изъязвления и свищи. Инфекция может распространяться в брюшную полость и стать причиной асцита.
Туберкулез брюшины
Этиология
гематогенная диссеминации,
осложнение локальных форм лимфаденита, туберкулеза других
   органов брюшной полости и таза.
Клиника
в начальном периоде не выражены, интоксикация отсутствует. В дальнейшем при появлении экссудата обнаруживаются признаки интоксикации, диспепсия, снижается масса тела.
Выделяют;
Слипчивая (адгезивная) форма:

Узловато-опухолевая форма:
Слипчивая (адгезивная) форма
Слипчивая (адгезивная) форма
Интоксикация:
Диспепсия:
Частичная кишечная
   непроходимость:
Узловато-опухолевая форма:
Узловато-опухолевая форма:
Интоксикация:
Формированием конгломератов в брюшной полости из спаянных петель кишок, сальника,
осумкованный экссудат с симптомами частичной кишечной непроходимости.
Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов
Течет в двух фазах:
Инфильтративная фаза:
Казеозно-некротическая фаза:
Инфильтративная фаза
воспалительная инфильтрация в мезентериальных лимфатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации:
Казеозно-некротическая фаза
увеличение лимфатических узлов;
перифокальная реакция;
вовлечение в процесс брюшины.
Общие клинические симптомы туберкулеза кишечника, брюши-ны брыжеечных лимфатических узлов:
1. Интоксикация: потеря аппетита, массы тела, лихорадка, ночные
   поты; диарея; отсутствие менструаций.
2. Боль в животе (часто неопределенная).
3. Наличие образований в брюшной полости (при пальпации часто имеющих мягкую консистенцию).
4. Асцит в брюшной полости. Иногда жидкости настолько много,    что нет возможности прощупать патологические образования в  брюшной полости.
5. Приступы кишечной непроходимости в сочетании с острой болью и растяжением живота.
6. Кашель и мокрота, если абдоминальный туберкулез вызван заглатыванием инфицированной мокроты или слюны при вторичной   форме туберкулеза легких.
Гиперпластический илеоцекальный  туберкулез:
жалобы на боль;
 при этом можно прощупать образование в правом нижнем отделе живота.
Диагностика:
Симптомы:
похудание,
подъем температуры,
боль в животе.
наличие в брюшной полости неясных образований или жидкости.
рентгенологическое обследование кишечника
биопсию во время операции, лапароскопии лимфатическихузлов или брюшины
посев аспирационного материала, полученного из брюшнойполости
Осложнение:
Анальный свищ, или натечник, образовавшийся в области заднего прохода.
Анальный свищ, или натечник,может оказаться осложнением абдоминального тубер-кулеза или единственным объективным его признаком
Нужно помнить
Анальный свищ может быть также при;
язвенном колите,
болезни Крона.
ЛЕЧЕНИЕ.
Химиотерапия достаточно эффективна, излечиваются  даже большие специфические поражения кишечника.
Ваши вопросы, коллеги?


title: Скачать презентацию или конспект Заболевания органов желче- и мочевыделительной систем

extracted_text:
Заболевания  органов  желче-  и мочевыделительной  систем
Желчевыделительная система
Методы исследования:
УЗИ – является скрининговым методом.
Показания:
Врожденные аномалии печени, ЖВС;
ЖКБ;
Холецистит, холангит;
Очаговые поражения печени;
Диффузные поражения печени;
Сосудистая патология;
Травматические повреждения печени.
Желчный пузырь, желчные протоки

Желчный пузырь (норма)
Перегиб желчного пузыря

Холецистит
ЖКБ
Острый калькулезный холецистит
Флегмонозный холецистит
Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)
Предполагает введение канюли в БДС с помощью эндоскопа (проведенного через желудок в ДПК). Контраст ретроградно через канюлю поступает в холедох, наполняя желчные протоки.
Контрасты- водорастворимые, йодсодержащие (урографин, омнипак, ультравист).
РХПГ
Показания:
Механическая желтуха неясной этиологии, установление причины и уровня обструкции;
Диагностика склерозирующего холангита, врожденных аномалий желчных путей;
Установление причин постхолецистэктомического синдрома (неудаленные камни, послеоперационные стриктуры);
Выполнение лечебных процедур.

Интраоперационная холангиография
Контраст вводится общий желчный проток во время оперативного вмешательства.

Показания:
Контроль эффективности оперативного удаления желчных конкрементов;
Контроль ятрогенного повреждения желчных протоков;
Интраоперационная диагностика органического поражения желчных протоков.

Норма
ЖКБ
Печень: КТ
Гепатит
Острый гепатит. Печень увеличена, плотность ее диффузно понижена
Цирроз печени
Печень уменьшена в размерах, видны расширенные сосуды, v. portae, узлы регенерации
Гемангиома

Рак печени

Мочевыделительная система

Мочевой пузырь
Экскреторная урография
Аномалии развития почек
Аномалии количества (аплазия, удвоение);
Аномалии величины (гипоплазия);
Аномалии расположения, формы (дистопия – грудная, поясничная, подвздошная, тазовая, перекрестная, сращение почек – подковообразная, галетообразная почки, I-образная, S-образная, L-образная).

Удвоение почки

Экскреторная урография: Подковообразная почка
Подковообразная почка

КТ: мочекаменная болезнь
Гидронефроз при ПМР
Рак почки
Симптом ампутации чашечки
Дефект наполнения с нечеткими неровными контурами
Динамическая нефросцинтиграфия


title: Скачать презентацию или конспект Общие принципы лечения острых отравлений

extracted_text:
Общие принципы лечения острых отравлений
Курс анестезиологии и реаниматологии стационара кафедры детских болезней №1
Обедин А.Н.
2006
Цели лекции
Ознакомиться с историей токсикологии
Изучить особенности поступления и превращения ядов в организме
Изучить клинические признаки острого экзогенного отравления
Научиться оказывать первую помощь при отравлениях
История токсикологии
Растительные яды (Месопотамия, Египет 2780-2760 гг до нэ)
Первые упоминания о ядах животного происхождения и сложных составах, а также применения ядов для криминальных целей (Персия, Китай 1690-1500 гг до нэ)
Широкое распространение ядов и науки их изготовления (Древние Греция, Рим 450-43 гг до нэ) Марк Фабий Квинтилиан говорил: «Труднее узнать яд, нежели врага».
История токсикологии
Мышьяк-яд ядов(Италия, Франция и прочие Европейские страны – 1492 год)

Франсиск Борджа

Вилла Лукреции Борджа
Мария Медичи
Лукреция Борджа
История токсикологии
Рождение судебной токсикологии (Франция 1840 Матье Орфила)
XIX век – эпоха синтетических ядов и появление «лекарств-убийц»
Военная токсикология
Промышленная токсикология
Пути поступления ядов в организм
Пероральное попадание яда
Наиболее часто встречается
Яд должен быстро всасываться, а значит ДОЛЖЕН быть водорастворимым
Отравление относительно легко управляемое, то есть поддается терапии
Транскутанное поступление яда
Возможно, если яд жирорастворимый
Кожа должна быть тонкой и хорошо кровоснабжаться
Плохая управляемость отравлением – трудно вывести яд из организма, зато отравление развивается медленно
Ингаляционное поступление яда
Только летучие или легко испаряющиеся вещества могут вызвать такое отравление
Эффект  наступает чрезвычайно быстро
Сопровождается поражением органов дыхания
Прямое попадание яда в кровь
Ятрогения
Криминальная история
Укусы ядовитыми животными
Факторы влияющие на токсичность отравляющих веществ
Биодоступность вещества – степень его растворимости в воде или жире, коэффициент Освальда для летучих соединений
Степень связывания яда с белком
Степень активности яда и влияние на жизненно-важные органы и системы
Характер связей яда с мембранами и рецепторами
Пути превращения ядов в организме
Алкилирование
Окисление
Дезаминирование
Образование хеллатных комплексов (коньюгация)
ЛЕТАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ
Пути выведения ядов из организма
Клиника острого экзогенного отравления
Внезапное начало на фоне полного здоровья
Возрастные пределы (до 3 лет и подростковый возраст)
Социальные факторы
Внезапное появление клиники
Поражение ЦНС
Поражение сердечно-сосудистой системы
Поражение ЖКТ
Поражение печени
Поражение почек
Поражение системы крови
Возрастные пределы
Отсутствие жизненного опыта и любознательность (0-3 года)
Эмоциональная неустойчивость и гормональные сдвиги в организме (подростки, люди в состоянии аффекта или стресса)
Социальные факторы
Психические и неврологические заболевания у родственников
Алкоголизм и наркомания у родственников
Престарелые родственники, наблюдающие за ребенком
Наиболее опасные отравляющие вещества
Сердечные препараты
Средства от насморка
НПВС
Алкоголь и его суррогаты
Витамины при большой дозе
Бензин, керосин, с-ва для повышения октанового числа бензина Наркотики, транквилизаторы, барбитураты
Прижигающие яды
Соли тяжелых металлов
ФОС
Ядовитые растения и грибы
Противопаркинсонические препараты и противотуберкулезные средства
Безопасные «отравляющие вещества»
Косметика (кроме спиртсодержащей)
Валериана
Витамины при малой дозе
Гомеопатические препараты
Противозачаточные гормональные средства при малой дозе
Сорбенты
Общие принципы терапии острых отравлений
Удаление невсосавшегося яда
Прямое удаление яда
Влияние на всасывание яда (сорбенты)
Влияние на моторику кишечника (слабительные)
Удаление всосавшегося яда
Дача антидота
Посиндромная терапия осложнений и поражений внутренних органов

Прямое удаление яда
Промывание желудка
Очищение кишечника
Обработка кожи и слизистых
Вынос пострадавшего из зоны поражения (при ингаляционном поражении)
90 % отравлений развивается при попадании яда через ЖКТ
Промывание желудка
Как ?

Когда ?

Чем ?

Доза ?
Беззондовое
Зондовое

В первые 2 часа

Физ.раствор или солевой р-р

1 литр на год жизни
Промывание желудка
Промывание желудка

= 5 литров

= 30 литр.
= 10 литров
	Доза жидкости для промывания желудка не должна превышать 6-8 л.
Промывание желудка
Промывание желудка
	Противопоказано промывание желудка на догоспитальном этапе беззондовым методом:
У пациентов в коме
При отравлении прижигающими ядами
При отравлении летучими соединениями
Очищение  кишечника
Как ?

Когда ?

Чем ?

Доза ?
Сифонная клизма
Гипертоническая клизма
Очистительная клизма

В первые 2-4 часа

Физ.раствор или солевой р-р

Зависит от вида клизмы
Сифонная клизма
Сорбенты
Активированный уголь – чаще всего имеется в наличии
Энтеродез
Энтеросгель
Смекта
Сорбенты
Известна доза яда
Количество сорбента в 8-10 раз превышает дозу яда

Неизвестна доза яда
Количество сорбента 0,5-2 г\кг\сут
Слабительные
Даются сразу после промывания желудка
При возникшей после их приема рвоте дают повторно через 30-40 мин
Для MgSO4 доза составляет 0,5-1 г\кг per os
Удаление всосавшегося яда
Проведение форсированного диуреза
1 этап – определение толерантности к водной нагрузке (2-4 часа)
2 этап – собственно форсированный диурез (до 48 часов)
3 этап – коррекция водно-электролитных нарушений (до 72 часов)
Форсированный диурез
Контролируемые параметры:
Артериальное давление
Центральное венозное давление
Почасовой диурез
Состояние периферического кровообращения
Динамика показателей Ht

Тяжелее состояние -> чаще контроль
Форсированный диурез 2 этап
Антидотная терапия
«antidotum», т.е. «против даваемого внутрь».

« …Всякий, кто пьет это средство, выздоравливает… исключая тех, кому оно не помогает, и они умирают. Поэтому ясно, что оно неэффективно только в неизлечимых случаях…»
	Гален
Антидотная терапия
"…Я не могу умереть от яда вследствие моих глупых предохранитнльных мер. Самого же страшного и столь обычного в жизни царей яда - неверности войска, детей и друзей - я не предвидел, я , который предвидел все яды … и сумел от них уберечься".

Митридат VI Евпатор,
63 г до нэ
Антидоты
Химические (токсикотропные) противоядия;
Биохимические (токсико-кинетические) противоядия;
Фармакологические (симптоматические) противоядия;
Антитоксические иммунопрепараты.

Лечение отравлений прижигающими ядами
Обезболивание
Только зондовое промывание желудка
Разовый объем для промывания уменьшается вдвое
Назначаются стабилизаторы мембран
Обволакивающие и антациды
РАННЕЕ НАЧАЛО КОРМЛЕНИЯ!!!
ВОПРОСЫ ?
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !


title: Скачать презентацию или конспект Наблюдение стоматологом за состоянием зубочелюстной системы родильниц

extracted_text:
Наблюдение стоматологом за состоянием зубочелюстной системы родильниц
 Выполнила: Гавриленко Софья Павловна
   Студентка стоматологического факультета
                      459 группы

Не секрет, зубы после родов, теряют свой внешний вид и крепость. Что можно предпринять после родов, чтобы предотвратить развитие серьезных стоматологических заболеваний?

Экскурс в физиологию
Период беременности и родов - это серьезная физиологическая нагрузка на организм женщины. С одной стороны, происходит обновление многих функций и гормонального фона. С другой стороны, растущий плод постоянно потребляет минералы, витамины, белки, углеводы, необходимые для его нормального роста и развития. Беременность всегда сопровождается изменением обмена кальция. Кроме того, во время беременности имеются и другие факторы риска. Токсикозы проявляются тошнотой, рвотой и отсутствием аппетита. Это приводит к снижению поступления кальция в организм матери.

Во втором триместре беременности активно идут процессы формирования скелета ребенка. Кальций он забирает из организма мамы. В крови беременной женщины наблюдается недостаток кальция, и организм стремится его восполнить. Минеральные вещества начинают активно вымываться из ткани зубов, по этой причине у многих женщин зубы во время беременности разрушаются довольно быстро.

Кроме того, гингивитом (воспалением слизистой оболочки десны) беременных по последним данным страдают до 70% будущих мам. Если проблему вовремя не устранить, нарушается целостность зубодесневого прикрепления и может развиться пародонтит: зубы становятся подвижными, появляется неприятный запах изо рта, а в наиболее запущенных случаях - и гноетечение из десневых карманов.

В послеродовом периоде постепенно исчезают все те изменения, которые произошли в организме женщины в связи с беременностью и родами. Однако кормление грудью истощает запасы кальция в костной ткани, в частности в зубной ткани, что может привести к истончению эмали зубов, что, в свою очередь, спровоцирует воспаление твердых тканей зубов и десен. Послеродовый период и период лактации является одним из существенных периодов риска возникновения кариеса. Поэтому в послеродовый период необходимы постоянный контроль и уход за состоянием зубов и десен.

Визит к стоматологу
Периодичность посещений стоматолога в послеродовом периоде и в период лактации должна составлять 4-6 месяцев. В первую очередь врач-стоматолог проводит профилактический осмотр, чистку зубов с помощью ультразвукового скелера - специальной насадки на рукав стоматологической установки.

Если имеется очаговая деминерализация эмали, применяется методика реминерализирующей терапии. На поверхность эмали зуба наносят раствор, обогащенный ионами кальция, натрия, фтора. Методика ремтерапии используется как профилактическая процедура, для предупреждения возникновения кариеса зубов. После проведения курса (как правило, он составляет 10 посещений) доктор покроет зубы фторлаком, в состав которого входят вещества, защищающие эмаль зуба от токсинов кариесогенных микроорганизмов.

     Если нельзя ограничиться только профилактическими мероприятиями, то врач составит план лечения, который включает лечение всех зубов, пораженных кариесом и его осложнениями, удаление корней и зубов, не подлежащих восстановлению, при необходимости - протезирование.
При дефектах передних групп зубов альтернативой протезированию является изготовление виниров - керамических накладок, которые крепятся на переднюю поверхность зубов.
При значительных дефектах зубного ряда при отсутствии нескольких зубов доктор порекомендует установить имплантаты.
Лечение кариеса
В послеродовый период наблюдается снижение защитных сил организма, поэтому течение кариеса очень часто становится агрессивным, быстро развивается пульпит - осложненный кариес, при котором воспаление достигает пульпы зуба, сопровождается болями. В этом случае нужно сразу обращаться к врачу. С лечением кариеса затягивать не следует.

Отбеливание
Если по каким-либо причинам произошло изменение цвета зубов, что, соответственно, вызывает нарушение эстетики улыбки, необходима процедура отбеливания. Более современным веществом для отбеливания является 3-5%-ная перекись карбамида. Следует отметить, что кормление грудью является противопоказанием к использованию некоторых современных отбеливающих систем, а также может усилить проявление гингивита - воспаления слизистой оболочки десны.
 Пародонтит
Особое внимание в послеродовый период необходимо уделить состоянию десен. Если десны кровоточат во время чистки зубов, изо рта появился неприятный запах, нужна помощь пародонтолога. Если нарушается целостность прикрепления зуба к кости, то это пародонтит - заболевание, которое сопровождается появлением зубодесневых карманов, появляется подвижность зубов. Вначале доктор определит степень воспаления десен и назначит курс лечебных процедур. Это могут быть инъекции лекарственных веществ.

Лечение зубов в период лактации
В настоящее время в стоматологической практике применяются лекарственные вещества, токсическое действие которых на организм молодой кормящей матери сведено к минимуму. Для анестезии используют препараты, которые практически не проникают в грудное молоко и не содержат сосудосуживающих веществ - такие препараты безопасны для здоровья малыша. Однако перед проведением анестезии нужно обязательно сказать врачу, что вы кормите малыша.

При применении рентген-диагностики также следует быть предельно осторожным: рекомендуется использовать минимальную дозу. При этом предпочтительно применение радиовизиографа: в современных радиовизиографах проекция рентгеновских лучей происходит не на пленку, а на более чувствительный электрический датчик, в результате чего излучение снижено в 10 раз.
Профилактика
Степень пораженности зубов кариесом и наличие мягких и обызыствленных зубных отложений в большой степени зависит от качества гигиенического ухода за полостью рта и зубами. Даже самая дорогая зубная щетка и паста не являются гарантией качественного удаления зубного налета.

Особое внимание следует уделить правильному питанию. Кормление грудью истощает запасы кальция в организме молодой мамы. Поэтому такие продукты, как твердые сорта сыра, творог, хлеб, картофель, шпинат, кинза, должны входить в меню каждый день. Возможно, доктор назначит курс витаминно-минеральной профилактики, а также препараты кальция для восстановления зубов, костей и позвоночника. Следует отметить, что грудное молоко - это основа будущего здоровья и сопротивляемости организма ребенка болезням и другим вредным воздействиям окружающей среды.

Молодой маме необходимо помнить, что наличие кариеса у матери является предрасполагающим фактором для развития его и у ребенка. Близкий контакт приводит к быстрому распространению инфекции во рту малыша воздушно-капельным путем. Установлено, что в возникновении кариеса важная роль принадлежит микроорганизмам. В результате клинических и экспериментальных исследований определено, что без микроорганизмов, которые могут передаваться и воздушно-капельным путем, как и без углеводов, контактирующих с поверхностью эмали, кариеса не бывает.

А пока у малыша нет зубов, может развиться стоматит - воспаление слизистой оболочки ротовой полости, в некоторых случаях сопровождающееся появлением язв, повышением температуры тела, общим недомоганием.
Поэтому молодой маме нельзя забывать, что, заботясь о здоровье своих зубов, она заботится также о здоровье ребенка !