title: Скачать презентацию или конспект Инфекционные заболевания в семье

extracted_text:
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ  В  СЕМЬЕ
«Семейное сестринское дело»
Структура эпидемического процесса
Эпидемический процесс — это процесс распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе.
Эпидемический процесс состоит из 3-х звеньев:
I звено — источник инфекции:
а) больной человек,
б)бактерионоситель,
в) животные, птицы и т. д.;
II звено — механизм и пути  передачи инфекции:
а) фекально-оральный: пищевой, водной путь.
б) контактно-бытовой,
в) воздушно-капельный и пылевой,
г) кровяной: трансмиссивный, парентеральный путь
д) трансплацентарный.
Факторы передачи инфекции: вода, воздух, пищевые продукты, почва, кровь.
III звено — восприимчивость населения — это биологический процесс организма воспринимать возбудителя (зависит от социальных условий, возраста, полноценного питания, психологического состояния, иммунитета).

2
Пути прерывания эпидемического процесса
I. Изоляция источника инфекции: изоляция больного и бактерионосителя:
— в инфекционную больницу;
— на дому (условия: не особо опасная инфекция и тяжесть состояния, отсутствие в очаге декретированных лиц, хорошие бытовые условия).
II. Мероприятия по прерыванию путей передачи инфекции:
— дезинфекция,
— дезинсекция,
— дератизация.
III.  Повышение сопротивляемости организма путем создания активного иммунитета:
  - проведение вакцинации и ревакцинации согласно прививочному календарю.

3
Основные принципы профилактики инфекционных заболеваний
Специфическая профилактика
1)	вакцинация и ревакцинация согласно прививочному календарю;
2)	фагопрофилактика;
3)	серопрофилактика;
4)	антибиотикопрофилактика (чума).
Неспецифическая профилактика
1)  выявление, изоляция и лечение инфекционных больных;
2)  мероприятия в эпидочаге направленные на прерывание путей  передачи инфекции.
     а)  установление его границ,
     б)  карантизация его границ,
     в)  дезинфекция, дезинсекция, дератизация,

4
Группы риска при инфекционных заболеваниях
Группы риска при инфекционных заболеваниях — это социальные категории людей, которые по роду своей деятельности или по характеру своего поведения подвергаются опасности заражения инфекционным заболеванием.
В настоящее время особо остро стоит вопрос о распространении таких инфекционных заболеваний, как СПИД и вирусный гепатит В и С.
                Выделяют следующие группы риска:
I группа
медработники, имеющие контакты с кровью:
работающие с донорами;
лаборантки;
стоматологи;
персонал инфекционных, туберкулезных, хирургических стационаров
 II группа
больным, которым переливали кровь;
больные с гемофилией, которым часто проводят гемотрансфузии.
 III группа
наркоманы;
гомо- и бисексуалисты;
проститутки;
дети, родители которых относятся к группе риска.

5
Методы лабораторной диагностики при инфекционных заболеваниях
I. Прямые методы диагностики:
а) Бактериоскопический —исследование материала, взятого от больного под микроскопом.
б) Бактериологический метод —посев материала, взятого от больного на питательные среды.
    Прямыми методами диагностики необходимо пользоваться с первых дней заболевания, т.к. в этот период выделяется наибольшее количество возбудителя.
II. Косвенные методы диагностики:
а)   Серологический метод или реакция агглютинации — это метод определения титра антител к конкретному возбудителю.
б)   Кожно-аллергическая проба — с 5-6 дня заболевания в/к вводится диагностикум, через 24-48 часов при наличие гиперемии и папулы говорит о положительной реакции.
в) Биологическая проба — это заражение материалом от больного экспериментальных животных (мышь).
6
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
    - это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.
Проводят вакцинацию, предусмотренную Национальным календарем профпрививок России и по эпидпоказаниям в эндемичных районах.
Необходимым условием иммунопрофилактики, в соответствии со статьей 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, является информированное добровольное согласие пациента или его родителей без принуждения. Человек имеет право отказаться от прививки. В случаях отказа от вакцинации медицинская сестра должна аргументировано разъяснить его последствия для здоровья.
В поликлиниках, ДДУ, школах детей, подлежащих профпрививкам, отбирают по карточке ф№ 63-у или по данным из истории развития ребенка (ф№ 112-у), индивидуальной карте ребенка (ф № 26-у).
Наблюдение за привитыми детьми следует продолжать на протяжении месяца, после чего в истории развития записывают краткое заключение о том, как он перенес прививку, а также отмечают необычную реакцию на данную прививку и осложнения.
7
ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ М/С НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ (профилактика ВИЧ-инфекции  СП 3.1.5.2826-10 от 2011г.)
в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

8
9
Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо.
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае вышестоящему руководителю;
травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
необходимо провести эпид.расследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;

 ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
К противоэпидемическим мероприятиям относят:
раннее выявление инфекционных больных,
их изоляцию,
срочное оповещение о случае заболевания,
проведение мероприятий по предупреждению новых случаев  болезни в очаге эпидемии и на участке.
При установлении инфекционной болезни больной должен быть госпитализирован специальным транспортом в инфекционный стационар.
Необходимо оповестить о случае инфекционной болезни по телефону в СЭС.
Необходимо провести предварительное эпидемиологическое обследование, выяснить возможный источник инфекции, пути передачи возбудителя, способы заражения, составить список лиц, находящихся в контакте с больным.
Семейная медсестра забирает материал для микробиологического исследования и  отсылает его в лабораторию.
После госпитализации больного врач организует заключительную дезинфекцию и устанавливает наблюдение за домом на срок, зависящий от инфекции.

10
ПИТАНИЕ, РЕЖИМ, УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ
При развитии инфекционных заболеваний у пациентов отмечают нарушения удовлетворения основных потребностей организма: питания, питья, выделения продуктов жизнедеятельности, сна, отдыха, проведения гигиенических мероприятий, поддержания Т тела, движения и др.
Больного максимально изолируют; лучше поместить его в отдельную комнату, исключить его посещение друзьями и знакомыми. Врач и сестра систематически посещают больного, проводят лечение, следят за соблюдением противоэпидемических мер, дают рекомендации по питанию, режиму, уходу за больным.
Определяют лицо, которое будет осуществлять постоянный уход за больным.
Обеспечивают лечебно-охранительный режим.
У входа в комнату размещают коврик, смоченный дезинфицирующим раствором.
Используют одноразовые маски при проведении ухода за пациентом со сменой их через каждые 2 ч.
11
ПИТАНИЕ, РЕЖИМ, УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ
Выделяют индивидуальные средства ухода за больным: термометр, посуду, уборочный инвентарь, горшок, судно, ветошь для обработки поверхностей, ёмкость для обеззараживания, дезинфицирующие средства.
Обеспечивают оптимальный температурный режим: температура окружающего воздуха 200С, лёгкое хлопчатобумажное бельё.
Обеспечивают доступ свежего воздуха (проветривание), избегая сквозняков.
Обеспечивают смену нательного и постельного белья по мере его загрязнения.
Создают полный покой и условия для хорошего сна.
Проводят влажную уборку помещения 2 раза в сутки с использованием дез. средств.
Осуществляют ежедневную термометрию 2 раза в сутки.
Оказывают помощь при высокой температуре путём реализации независимых сестринских вмешательств.
12
ПИТАНИЕ, РЕЖИМ, УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ
Обеспечивают пациента обильным питьем в объёме не менее 2 л/сут в соответствии с назначениями врача для восполнения объёма потерянной жидкости.
Проводят учёт потерянной жидкости через каждые 2-4 ч. при необходимости и регистрируют в листе водного баланса объёмы выделенной и потерянной жидкости.
Обеспечивают дробное питание небольшими порциями; пища должна быть легкоусвояемой, тёплой, не раздражающей. При назначении диеты необходимо учитывать преимущественное поражение органов при разных болезнях: тонкой кишки при брюшном тифе и сальмонеллезе, толстой кишки при дизентерии и амебиазе, печени при вирусных гепатитах, ротоглотки при остром тонзиллите и т. д.
Туалет промежности проводят после каждого акта дефекации (подмывание, просушивание, смазывание вазелином, детским кремом).
Ежедневно в течение суток оценивают и регистрируют в листке динамического наблюдения частоту и характер стула.
Обеззараживают выделения пациента.
13
ПИТАНИЕ, РЕЖИМ, УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ
Оказывают помощь при рвоте: собирают рвотные массы в специальный тазик или лоток, обеспечивают оптимальное положение пациента во время акта рвоты (сидя или голову на бок), проводят тщательный туалет ротовой полости (ополаскивание водой, 2% соды).
При длительном постельном режиме необходимо изменять положение больного, поворачивая  его с одного бока на другой для избежания застойной пневмонии, пролежней.
Проводят разъяснительную работу с родственниками по правилам выполнения санитарно-эпидемического режима.
Обучают пациента необходимым навыкам самоухода.
Обеспечивают приём лекарственных средств по назначению врача.
Обсуждают с пациентами и членами его семьи особенности течения заболевания, возможные осложнения, необходимость соблюдения рекомендаций для быстрого облегчения состояния больного, его выздоровления, а также предупреждения данных заболеваний у членов семьи.
14
ГРИПП И ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа заболеваний, в которую входят грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная и др. инфекции, характеризующиеся коротким инкубационным периодом, лихорадкой и интоксикацией, поражением различных отделов респираторного тракта. Термин ОРЗ включает как ОРВИ, так и болезни, обусловленные бактериями и микоплазмами.
Грипп протекает в виде эпидемий. Источник инфекции — больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при аденовирусной инфекции - еще и контактно-бытовой. Инкубационный период — 12-48 часов.
В профилактике гриппа большое значение имеет устранение причин, ведущих к переохлаждению и снижающих его защитные силы. В период эпидемии рекомендуется проводить профилактику ремантадином, интерфероном, гриппфероном, оксолиновой мазью в течение всего периода эпидемии и избегать места скопления людей.
Лечение больных гриппом чаще всего проводится в домашних условиях. Больные с тяжелыми и осложненными формами подлежат госпитализации.
Уход. Больной гриппом должен быть изолирован в отдельную комнату, которую необходимо часто проветривать. Ухаживающим за больным рекомендуется надевать четырехслойные марлевые маски, закрывающие рот и нос, которые должны меняться каждые 4 часа. Больной должен иметь отдельное полотенце, посуду, а во время кашля и чихания закрываться носовым платком, который рекомендуется часто менять. Необходимо ежедневно проводить влажную уборку в комнате, где находится больной. При аденовирусной инфекции - уборка с применением дезинфицирующих растворов.
Для специфической профилактики гриппа используется противогриппозная инактивированная вакцина (внутрикожно и подкожно).
Для снижения заболеваемости проводить общеукрепляющие мероприятия.

15
ОСТРЫЕ  КИШЕЧНЫЕ  ИНФЕКЦИИ
К острым кишечным инфекциям (ОКИ) относятся острые инфекционные заболевания кишечника, характеризующиеся диареей, интоксикацией, лихорадкой и обезвоживанием. К острым кишечным инфекциям относят дизентерию, сальмонеллез, эшерихиоз, пищевые токсикоинфекции.
Источник инфекции — больной человек, бактерионоситель.
Заражение — фекально-оральным механизмом,  контактно-бытовым, пищевым и водным путем.
Легкие и стертые формы кишечных инфекций можно лечить на дому под наблюдением семейного врача и медсестры.
В семье больного должно быть обеспечено соблюдение противоэпидемического режима. В очаге проводят текущую дезинфекцию,   а после госпитализации - заключительную 1% р-ом хлорамина.
Семейная медсестра обучает родственников методике дезинфекции и контролирует ее проведения. Посуду моют 2% р-ром питьевой соды или мылом, раз в сутки кипятят в 2% р-ре соды 15 минут. Помещение, ручки дверей, предметы ухода за больным обрабатывают мыльно-содовым р-ром. Грязное белье кипятят в 2% р-ре стирального порошка или соды 15 минут, затем стирают обычным способом. Унитаз обрабатывают кипятком и мыльно-содовым раствором. Медсестра должна напомнить пациенту и родственникам соблюдать элементарные санитарно-гигиенические правила: мыть руки перед едой, пить только кипяченую воду, не пользоваться совместно с больным предметами индивидуального гигиенического назначения.
Медицинскому наблюдению подлежат члены семьи больного — если они работают на пищевых предприятиях. Длительность наблюдения — 7 дней (ежедневный опрос, осмотр, наблюдения за стулом, термометрия).
16
ОСТРЫЕ  КИШЕЧНЫЕ  ИНФЕКЦИИ
К острым кишечным инфекциям (ОКИ) относятся острые инфекционные заболевания кишечника, характеризующиеся диареей, интоксикацией, лихорадкой и обезвоживанием. К острым кишечным инфекциям относят дизентерию, сальмонеллез, эшерихиоз, пищевые токсикоинфекции.
Источник инфекции — больной человек, бактерионоситель.
Заражение — фекально-оральным механизмом,  контактно-бытовым, пищевым и водным путем.
Легкие и стертые формы кишечных инфекций можно лечить на дому под наблюдением семейного врача и медсестры.
В семье больного должно быть обеспечено соблюдение противоэпидемического режима. В очаге проводят текущую дезинфекцию,   а после госпитализации - заключительную 1% р-ом хлорамина.
Семейная медсестра обучает родственников методике дезинфекции и контролирует ее проведения. Посуду моют 2% р-ром питьевой соды или мылом, раз в сутки кипятят в 2% р-ре соды 15 минут. Помещение, ручки дверей, предметы ухода за больным обрабатывают мыльно-содовым р-ром. Грязное белье кипятят в 2% р-ре стирального порошка или соды 15 минут, затем стирают обычным способом. Унитаз обрабатывают кипятком и мыльно-содовым раствором. Медсестра должна напомнить пациенту и родственникам соблюдать элементарные санитарно-гигиенические правила: мыть руки перед едой, пить только кипяченую воду, не пользоваться совместно с больным предметами индивидуального гигиенического назначения.
Медицинскому наблюдению подлежат члены семьи больного — если они работают на пищевых предприятиях. Длительность наблюдения — 7 дней (ежедневный опрос, осмотр, наблюдения за стулом, термометрия).
17
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение стационара.
В связи с тем, что субклинические и безжелтушные формы намного превышают число желтушных форм, необходимо проводить обследование на маркеры гепатитов членов семьи, у которых имеются хронические заболевания гепато-билиарной.
Заражение вирусным гепатитом А (ВГА) проходит через грязные руки, овощи, фрукты, воду .
Чаще болеют дети, подростки и лица до 30-летнего возраста . Сезонность заболеваемости — повышение в конце лета и в осенний период.
Меры профилактики : соблюдать элементарные санитарно-гигиенические правила - мыть руки перед едой, пить только кипяченую воду, не пользоваться совместно с больным предметами индивидуального гигиенического назначения.
При вирусном гепатите В (ВГВ) заражение происходит в том случае, если инфицированная кровь даже в ничтожном количестве попадает в кровь здорового человека сквозь поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Заражение возможно через загрязненные иглы (обычно у наркоманов), при случайных сексуальных контактах, при использовании общих с больным или вирусоносителем предметов личного обихода (ножниц, бритвенных приборов и др.) и от матери к ребенку, если мать заражена.
При ВГВ, помимо выздоровления, могут быть исходы: бессимптомное вирусоносительство, хронический гепатит, цирроз, первичный рак печени. Выздоровление при ВГВ более длительное
 Семейная медсестра должна проводить санитарно-просветительную работу в семьях по профилактике ВГВ. Чтобы избежать заражения гепатитом В, необходимо избегать случайных половых связей, пользоваться презервативом; нельзя пользоваться чужими маникюрными ножницами, бритвами.
 Медицинские сестры при выполнении своей работы также не должны забывать о строгом соблюдении санитарно-эпидемиологического режима, правилах асептики и антисептики, личной гигиены, своевременной дезинфекции предметов пользования и помещения, где находился больной вирусным гепатитом, а также тщательной стерилизации инструментов.

18
ГЕЛИКОБАКТЕРИОЗ
      Этим инфекционным заболеванием занимаются терапевты и гастроэнтерологи. Оно не требует подачи экстренного извещения и срочных противоэпидемических мероприятий, но поскольку это широко распространенное заболевание с семейным механизмом передачи.
Геликобактериоз - инфекционное заболевание, вызываемое Helicobakter pilory (HP). Геликобактер — это бактерия, которая принимает участие в возникновении хронического гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни и рака желудка.
Источником геликобактериоза является человек.
Механизмы и пути заражения: фекально-оральный, орально-оральный, ятрогенный (через плохо дезинфицированные эндоскопическую аппаратуру и зонды, с помощью которых проводятся инвазивные исследования органов пищеварения у взрослых и детей).
Контактный путь передачи инфекции реализуется при непосредственном общении, через предметы домашнего обихода, загрязненные руки, посуду, поцелуи - «семейный» механизм передачи HP. При заболевании одного члена семьи через определенное время (обычно — через несколько лет) заражению подвергаются все, кто живет в ближайшем окружении.
Геликобактерная инфекция характеризуется клинической симптоматикой, связанной с воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка и 12п.кишки, и выраженностью гастрита, гастродуоденита или язвенной болезни. Обычно беспокойство вызывают абдоминальный болевой синдром и различные диспепсические проявления.
Лечение : диета и рекомендаций по режиму питания, использование антисекреторных и антибактериальных препаратов.

19
Меры по профилактике геликобактериоза в условиях семьи:
учитывая семейный характер геликобактерной инфекции, назначение курсов терапии всем родственникам, постоянно проживающим с больным, страдающим геликобактериозом;
строгое соблюдение индивидуальных санитарно-гигиенических норм для предупреждения передачи инфекции от одного человека к другому;
рекомендуется выделение детям отдельной посуды и столовых приборов — это позволяет снизить риск инфицирования в семье детей;
как можно более раннее обучение детей технике чистки зубов с обязательной обработкой внутренних поверхностей десен и последующим полосканием рта (зубной налет является естественным резервуаром инфекции);
обеспечение мер, направленных на пресечение орально-орального пути передачи HP-инфекции (исключение взятия в рот кем-либо из взрослых сосок, ложек, посуды, которыми пользуется ребенок 1-го года жизни);
своевременное и эффективное лечение заболеваний, ассоциированных с такими возбудителями, как грибы, вирус простого герпеса и хламидии — это способствует созданию условий для защиты от инфицирования HP.

20
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
ВИЧ-инфекция вызывается вирусом, поражающим иммунную систему.
Вирус нестоек во внешней среде. Инактивируется кипячением, губительны дез.средства (3% р-р перекиси водорода, 70% этиловый спирт).
Источник инфекции — человек, инфицированный ВИЧ.
Пути передачи инфекции — половой, парентеральный, трансплацентарный.
Основные проявления ВИЧ-инфекции:
генерализованная лимфоаденопатия,
гепатомегалия,
различные заболевания кожи,
признаки поражения сердца,
спленомегалия,
длительный субфебрититет,
острые и хронические инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.
Очень важна конфиденциальность информации, доступ к которой должен иметь узкий круг медицинских работников, действительно нуждающихся в ней, чтобы соблюдать меры предосторожности в работе с кровью этих больных. Медицинская сестра должна объяснить пациенту, что положительный результат теста на выявление антител к ВИЧ не обязательно означает, что пациент болен СПИД, но показывает, что в организме выработаны антитела против этого вируса.
О результатах теста следует сообщить супругам и партнерам. При необходимости семейная сестра может оказать существенную помощь в разрешении этой сложной психологической ситуации.

21
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
Необходимо научить пациента правилам поведения, исключающим заражение других людей. При обращении за медицинской или стоматологической помощью серопозитивные лица должны сообщать медицинскому работнику о том, что они инфицированы. Они не могут быть донорами крови, семенной жидкости, тканей, органов.
Если диагноз ВИЧ-инфекция установлен, больного следует проинформировать о том, как можно избежать развития болезни. Курение, употребление наркотических веществ, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, плохое питание — отрицательно сказываются на состоянии организма и могут явиться причиной начала болезни. Поддержанию нормального состояния здоровья способствует достаточное количество времени сна, разнообразное питание и занятие физкультурой. ВИЧ-инфицированные женщины должны знать, что ВИЧ может передаваться внутриутробно, в родах или новорожденному.
ВИЧ-инфицированные лица, не имеющие проявлений СПИДа, могут вести социально и экономически продуктивный образ жизни. Необходимо побуждать их заниматься своей профессиональной деятельностью, оставаться со своей семьей и вести нормальный образ жизни.
Пациент и его семья должны помочь семейной сестре в определении медицинских и психологических потребностей больного.
При сотрудничестве семейной сестры с пациентом и его семьей эффективность сестринской помощи резко возрастает. Нужна организация психологической помощи родным и близким инфицированных ВИЧ, медицинскому персоналу, работающему с этой категорией больных в условиях, которые можно было бы оценить как экстремальные.

22
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
      Семейная сестра должна сама соблюдать меры предосторожности заражения от больного и обучить им ухаживающих за больным и его родственников.
—  После инъекции одноразовым шприцем нельзя ломать иглы, надевать на них колпачки, необходимо сразу же после инъекции провести дезинфекцию, а затем собрать шприцы в пластмассовый, стеклянный или металлический контейнер.
— Мытье предметов, на которых находится кровь, жидкие среды организма, проводить только в перчатках.
—  Избегать ненужных манипуляций с использованием острых и колющих предметов.
— Для предупреждения контакта с открытыми ранами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей необходимо их закрывать непромокаемыми повязками.
— Мыть руки водой с мылом сразу же после контакта с кровью, жидкими средами организма.
— Закрывать поврежденные участки кожи и открытые раны ухаживающих непромокаемыми повязками, перчатками и пр. для предупреждения контакта с зараженным материалом.
— Образцы крови и жидких сред организма больного должны помещаться в контейнеры с надежными крышками, чтобы предотвратить утечку и заражение внешних поверхностей контейнера во время транспортировки.
—  Следует надевать защитные очки, если возможен контакт с брызгами крови.
— При попадании инфицированного материала на кожу ее протереть тампоном, смоченным в 1 % р-ре хлорамина или в 70% спирте, в течение 5 минут (семейная сестра обучает ухаживающих приготовлению дез.растворов).
— По возможности заменить инъекции пероральным приемом лекарств.
— Все повторно используемые инструменты, предметы ухода должны проходить этапы обработки (согласно ОСТу «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»: (1. Дезинфекция. 2. Предстерилизационная очистка. 3. Постановка проб. 4. Стерилизация).

23
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
Поскольку количество больных СПИДом увеличивается, больницы могут оказаться неспособными удовлетворить спрос на лечение. Поэтому многим пациентам будет оказываться помощь на дому.
Преимущества такого лечения состоит в том, что больной пребывает со своей семьей и в привычной обстановке.
Поэтому на семейной медсестре лежит большая ответственность не только за осуществление качественного сестринского ухода на дому, но и за обучение больного и членов его семьи или людей, ухаживающих за больными, элементам правильного ухода и мерам предосторожности, психологическим аспектам общения.
 Лица, инфицированные ВИЧ, могут принимать посетителей и лечиться, не создавая опасностей для других.
Члены семьи должны быть проинформированы о путях передачи ВИЧ и о том, как защитить себя.

24
Как сообщать пациентам о том, что они заражены ВИЧ
Знакомя пациента с его диагнозом ВИЧ-инфекции, необходимо дать ему возможность участвовать в принятии последующих решений, снабдив его необходимой информацией в доступной для понимания форме.
 Это доверие и активное привлечение пациента может облегчить принятие многих трудных решений, необходимость в которых часто возникает в ходе ведения ВИЧ-инфицированных пациентов.
При обсуждении диагноза нужно начинать с оценки информированности пациента и степени его обеспокоенности. Многие люди, подверженные высокому риску заражения, уже знают о случаях инфицирования ВИЧ и смерти, вызванной этой инфекцией, среди друзей и знакомых. Т. е. эта болезнь может быть им хорошо знакомой. Но им нужна информация, имеющая отношение к их конкретному случаю.
Медицинская информация, предоставляемая пациенту с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией, должна включать в себя точную медицинскую формулировку диагноза, связанного с ВИЧ (например, пневмоцистная пневмония), а также простое описание данного заболевания.
Медицинский работник должен передать требуемую информацию, тщательно подбирая выражения, соответствующие медицинским познаниям пациента, не забывая о том, насколько эмоционально ранимым является пациент в это время.

25


title: Скачать презентацию или конспект Патофизиология системы внешнего дыхания

extracted_text:
Патофизиология системы внешнего дыхания
Актуальность темы:
			Распространенность заболеваний дыхательной системы в России и странах СНГ почти достигла уровня ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10 % населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. В детской популяции этот процент повышается до 10–15 %. Поэтому так важно понимать патогенез различных видов патологии системы внешнего дыхания, а также закономерности формирования важнейших клинических и лабораторных проявлений нарушений газообменных функций легких, знать основные современные методы их функциональной диагностики.

Вопросы занятия:
Дыхательная недостаточность, этиология.
Вентиляционные формы дыхательной недостаточности. Патогенез обструктивного  и рестриктивного типов альвеолярной гиповентиляции.
Диффузионные формы дыхательной недостаточности. Механизмы развития.
Сурфактантная система легких. Факторы, влияющие на созревание сурфактантной системы.
Респираторный дистресс-синдром новорожденных и взрослых. Этиология, патогенез, клинические проявления.
Одышка, виды, механизмы развития.
Нарушения регуляции дыхания. Патологические формы дыхания.
Методы функциональной диагностики нарушений системы внешнего дыхания.
Тесты исходного уровня знаний

Вариант 1
1. Приводит ли понижение возбудимости дыхательного центра к возникновению дыхания типа Чейн-Стокса?
а) да
б) нет

Вариант 2
1. При каком заболевании нарушения вентиляции легких, как правило, развиваются по обструктивному типу?
1) крупозная пневмония;
2) хронический бронхит;
3) плеврит;
4) ателектаз легких;
5) эмфизема легких.

Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
2. Какое дыхание чаще всего наблюдается при уремии, эклампсии, диабетической коме?
1) дыхание Биота;
2) дыхание Куссмауля;
3) агональное дыхание;
4) дыхание Чейн-Стокса.
Вариант 2
2. Отметьте показатель, который не характерен для острой дыхательной недостаточности в стадии декомпенсации:
1) одышка;
2) гипоксемия;
3) гипокапния;
4) гиперкапния;
5) ацидоз.
Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
3. При каком заболевании нарушения вентиляции легких, как правило, развивается по обструктивно-рестриктивному (смешанному) типу?
1) крупозная пневмония;
2) хронический обструктивный бронхит;
3) плеврит;
4) ателектаз легких;
5) ХОБЛ.
Вариант 2
3. Какое дыхание возникает чаще всего при сужении просвета верхних дыхательных путей (дифтерия, отек гортани и др.)?
1) дыхание Биота;
2) агональное дыхание;
3) стенотическое дыхание;
4) дыхание Чейн-Стокса.

Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
4. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие показатели: Оф выд. - снижен, ЖЕЛ  - норма, инд. Тиффно - снижен. Для какой формы патологии характерны данные показатели?
1) пневмония;
2) бронхиальная астма;
3) гидроторакс;
4) эмфизема легких;
5) сухой плеврит.
Вариант 2
4. Начальным и ведущим звеном в патогенезе респираторного дистресс-синдрома новорожденных является:
легочная артериальная гипертензия;
отек легких;
нарушение диффузии газов;
уменьшение количества сурфактанта
Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
5. Какой тип дыхания развивается при стенозе гортани?
а) частое поверхностное дыхание (полипноэ)
б) частое глубокое дыхание (гиперпноэ)
в) редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом
г) редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом
Вариант 2
5. Как изменяется, по сравнению с нормой, вентиляционно-перфузионный показатель, если МАВ = 3 л/мин, а МОС =5 л/мин?
а) уменьшается
б) увеличивается
в) не изменяется

Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
6. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие показатели: ДО↓, МОД↓, МВЛ↓, роВД↓, ЖЕЛ↓, роВЫД↓, ОЕЛ↓, ОФВ1↓, инд. Тиффно 70%. Для какого заболевания характерны такие показатели?
1) эмфизема легких;
2) крупозная пневмония;
3) бронхиальная астма;
4) обструктивный бронхит.

Вариант 2
6. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие показатели: МОД↓, МВЛ↓, ЖЕЛ-н, ОФВ1↓, инд. Тиффно↓, РОВД-н, ОЕЛ-н. Для какого заболевания наиболее характерны такие показатели?
1) пневмония;
2) тяжелая эмфизема легких;
3) ателектаз легких;
4) бронхиальная астма;
5) сухой плеврит.

Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
7. Приводит ли гипокапния к снижению рН крови?
а) да
б) нет

Вариант 2
7. Характерно ли для дыхательной недостаточности, развивающейся по рестриктивному типу, уменьшение индекса Тиффно?
а) да
б) нет

Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
8. Какой из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности внешнего дыхания?
а) гиперкапния
б) цианоз
в) гипокапния
г) одышка
Вариант 2
8. Для дыхательной недостаточности характерны все признаки, кроме:
а) одышка
б) анемия
в) тахикардия
г) цианоз
д) изменение напряжения р02 и рСО2 в крови
Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
9. Какой тип дыхания развивается при стенозе гортани?
а) частое поверхностное дыхание (полипноэ)
б) частое глубокое дыхание (гиперпноэ)
в) редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом
г) редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом
д) дыхание типа Биота

Вариант 2
9.  Как изменится, по сравнению с нормой, вентиляционно-перфузионный показатель, если МАВ=8 л/мин, а МОС=3 л/мин?
а) увеличится
б) уменьшится
в) не изменится
Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
10. Какой из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности внешнего дыхания?
а) гиперкапния
б) цианоз
в) гипокапния
г) одышка
д) гипоксия
Вариант 2
10. Какой комплекс изменений газового состава крови возникает при альвеолярной гиповентиляции?
а) гипоксемия,гипокапния, ацидоз
б) гипоксемия, гипокапния, алкалоз
в) гипоксемия, гиперкапния, ацидоз
г) гипоксемия, гиперкапния, алкалоз
Правильные ответы
Вариант I
а
б
д
б
б
б
б
г
г
г

Вариант II
б
в
в
г
а
г
б
б
а
а

Альвеолярная гиповентиляция
      Это типовая форма нарушения СВД, при которой минутный объем альвеолярной вентиляции меньше газообменной потребности организма за определенный отрезок времени.
      В основе развития лежат два основных механизма:
    а) нарушения биомеханики дыхания;
    б) расстройства регуляции системы
        внешнего дыхания.
Обструктивный тип расстройств альвеолярной вентиляции
Характеризуется уменьшением проходимости воздухоносных путей.
Нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей возникают при их частичной или полной обтурации
	→ приводит к  «экспираторному закрытию дыхательных путей» на уровне мелких бронхов, лишенных хрящевого каркаса, бронхиол и альвеолярных ходов.

1.  Больной К. 14 лет, жалуется на участившиеся приступы удушья, возникающие без очевидных причин. Во время приступа дыхание становится затрудненным, сопровождается кашлем, отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты . Во время выдоха на расстоянии слышны свистящие хрипы В анамнезе бронхиальная астма с 5 лет. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови - насыщение артериальной крови составило 83% ( норма до 98 % ). Индекс Тиффно ( ОФВ lc/ЖЕЛ) 65 % ( норма не м.80%). Показатель вентиляционно - перфузионных отношений ( V/Q) 0,65 ( норма 0,8 - 1,0). объем».

	Вопросы:
	1. Определите тип нарушения СВД.
	2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.
	3. Как нарушена биомеханника дыхания у данного больного
	4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.
	5.Какой тип одышки характерен для данной патологии.

Ситуационные задачи
Рестриктивный тип гиповентиляции
К рестриктивным нарушениям СВД относят гиповентиляционные расстройства, возникающие вследствие ограничения расправления легких.
Выделяют две группы факторов — внутрилегочные и внелегочные, приводящие к ограничительным нарушениям вентиляции легких.

2. Больной Т., 19 лет. На 3-й день заболевания обратился к врачу и с диагнозом «острая пневмония» был направлен на стационарное лечение.
	При поступлении дыхание 32 в минуту, поверхностное. В дыхательных движениях участвуют межреберные мышцы. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы.
	При рентгеноскопии легких изменения, характерные для двусторонней крупозной пневмонии.  При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови — насыщение артериальной крови составило 86%.

	Вопросы:
	1. Определите тип нарушения СВД.
	2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.
	3.	Основные причины развития рестриктивного типа альвеолярной гиповентиляции?
	4.  Нарушение каких процессов внешнего дыхания преимущественно обусловливает снижение оксигенации крови в данном случае?

Ситуационные задачи

Механизмы расстройств регуляции дыхания

Дефицит возбуждающей афферентации
Избыток возбуждающей афферентации
Избытоктормозной афферентации
Повреждающие воздействия на ДЦ
 Нарушения эфферентных путей
Миогенные расстройства дыхания.
 Нарушения и патологические типы дыхания

Альвеолярная гипервентиляция

  - типовая форма нарушения внешнего дыхания, характеризующаяся превышением реальной вентиляции легких за единицу времени в сравнении с необходимой организму в данных условиях.

Вентиляционно-перфузионные отношения
Соотношение между вентиляцией и кровотоком принято характеризовать с помощью  показателя вентиляционно-перфузионных отношений (Va/Qt).
В норме данный показатель равен 0,8–1,0.
Ситуационные задачи
		3. Больной Г. 42 лет, находился в стационаре по поводу закрытого перелома Х и XI ребер справа, не осложненного повреждением легочной ткани. Общее состояние удовлетворительное. Частота дыхания - 13 в минуту, дыхание поверхностное. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При общей спирографии выявлено - дыхательный объем составляет 83% от нормы, минутный объем дыхания - 82%, жизненная емкость легких - 80% от нормы. Индекс Тиффно ( ОФВ 1с/ ЖЕЛ) - 85% ( норма - не м. 80%), показатель вентиляционно - перфузионных отношений ( V/Q ) - 0,7 ( норма 0,8 - 1,0).

	Вопросы:
	1. Определите тип нарушения СВД.
	2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.
	3. Как нарушена биомеханика дыхания у данного больного
	4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.
Нарушение диффузионной способности легких
         Толщина альвеолярно-капиллярной мембраны варьирует от 0,3 до 2,0 мкм. Ее основа - альвеолярный эпителий и капиллярный эндотелий, между ними находится интерстиций.
         Снижение диффузионной способности их может быть обусловлено изменением качества аэрогематической мембраны или толщины отдельных ее слоев.

АЭРОГЕМАТИЧЕСКИЙ БАРЬЕР
4. Больной А.- 43 года, прессовщик огнеупорного кирпича с 20-ти летним стажем работы. Предъявляет жалобы на то, что стало трудно справляться с работой из-за появления одышки во время физической нагрузки.
		При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Грудная клетка, правильной формы обе половины ее активно участвуют в акте дыхания. Подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные хрипы.
		При рентгенографии — легочный рисунок изменен по типу ячеистого пневмосклероза. Обнаружено умеренное снижение эффективности внешнего дыхания насыщение артериальной крови кислородом составляет 74%.

	Вопросы:
	1. Нарушение функции какого звена системы внешнего дыхания в основном обусловливает его недостаточность и данном случае?
	2. Объясните механизм нарушения диффузионной способности легких.
	3. Как объяснить тот факт, что одышка у больного развивается только при физических нагрузках?
	4. Приведите классификацию типовых форм нарушения СВД.
Ситуационные задачи
Практическая работаОценка функции внешнего дыхания  при обструктивном и рестриктивном синдромах с использованием спирометрического исследования.
Содержания  работы.
	Спирография – метод графической регистрации изменения легочных объемов при выполнении различных дыхательных маневров
		Запись спирограммы проводится на аппарате “Валента” с использованием программы ФВД. Исследование проводится стоя. Между дыхательными маневрами пациенту необходим отдых, сидя. Для полного прохождения потока воздуха через измерительную трубку на нос пациента надевают специальную «прищепку».

		Спирография проводится в два этапа: фоновая запись и запись после пробы.

		Для демонстрации обструктивного синдрома используется  искусственная окклюзия (в насадку, которая используется при обычном спирометрическом исследовании, вставляется мундштук в момент выдоха).

		Для демонстрации рестрикции используется метод тугого бинтования грудной клетки у исследуемого.

 		Расчет должных величин проводится с учетом возраста, пола, антропометрических показателей (рост, вес).
   		 Выполнение дыхательных маневров начинают с задержки дыхания. Каждый маневр выполняется не менее 2-ух раз для получения достоверных данных, для окончательной оценки берется максимальное значение.
Порядок проведения работы:
Для оценки СВД используют:
ОД (объем дыхания);
	МОД (минутный объем дыхания) = ОД×ЧД;
РО вдоха (резервный объем вдоха);
	РО выдоха (резервный объем выдоха);
ЖЕЛ (жизненную емкость легких) = ДО + РОвд + РО выд.;
ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких);
ОФВ1 (объем форсированного выдоха за одну секунду);
Индекс Тиффно = ОФВ1 / ФЖЕЛ;
МВЛ (максимальную вентиляцию легких),	или МВЛ = ДО макс. × ЧД макс.

Оцените полученные спирометрические показатели в норме и после проведенных проб, объясните различия.
Какими процессами могут быть обусловлены нарушения бронхиальной проводимости?
Основные патогенетические механизмы обструктивного и рестриктивного типов альвеолярной гиповентиляции.
Назовите типичные изменения спирографических показателей при обструктивном и рестриктивном синдромах, исходя из полученных показателей.
Вопросы к практической работе:
Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
1. Как изменится, по сравнению с нормой, вентиляционно-перфузионный показатель, если МАВ=8 л/мин, а МОС=3 л/мин?
а) увеличится
б) уменьшится
в) не изменится
Вариант 2
2. Какой из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности внешнего дыхания?
а) гиперкапния
б) цианоз
в) гипокапния
г) одышка
д) гипоксия

Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
2. Какой комплекс изменений газового состава крови возникает при альвеолярной гиповентиляции?
а) гипоксемия,гипокапния, ацидоз
б) гипоксемия, гипокапния, алкалоз
в) гипоксемия, гиперкапния, ацидоз
г) гипоксемия, гиперкапния, алкалоз
Вариант 2
2. Какие показатели теста "петля поток/объем" с наибольшей вероятностью свидетельствуют о нарушении проходимости верхних дыхательных путей?
а) уменьшение объемной скорости воздуха на уровне 75% ЖЕЛ
б) уменьшение объемной скорости воздуха на уровне 50% ЖЕЛ
в) уменьшение объемной скорости воздуха на уровне 25% ЖЕЛ, уменьшение пика объемной скорости
Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
3. Сурфактант вырабатывается:
а) альвеолярными клетками 1 типа
б) слизистой оболочкой бронхиол
в) интерстициальной тканью легких
г) альвеолярными клетками 2 типа

Вариант 2
3. Что является начальным и ведущим звеном в патогенезе респираторного дистресс-синдрома взрослых?
а) легочная артериальная гипертензия
б) отек легких
в) нарушение диффузии газов
г) уменьшение количества сурфактанта
д) повреждение эндотелия сосудов легких, повышение их проницаемости
Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
4. Что может спровоцировать приступ бронхиальной астмы?
а) ингаляция В-адреномиметика
б) вдыхание аллергена
в) ингаляция глюкокортикостероидов
г) прием бронхолитиков
Вариант 1
4. Что не может спровоцировать приступ бронхиальной астмы?
а) волнение
б) ингаляция В-адреномиметика
в) вдыхание аллергена
г) физическая нагрузка
д) прием аспирина
е) вдыхание холодного воздуха
Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
5. К терминальному типу дыхания относится:
а) олигопноэ
б) дыхание Куссмауля
г) полипноэ
д) брадипноэ

Вариант 2
5. Угнетение дыхательного центра, связанное с  тормозной афферентной импульсацией, возникают при:
а) нарушении нервно-мышечной проводимости;
б) кровоизлияние в стволовую часть головного мозга;
в) отеке мозга;
г) попадание воды и инородных тел в верхние дыхательные пути
Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
6. У больного сахарным диабетом развилась кома, сопровождающаяся дыханием Куссмауля. Какой вид комы наиболее вероятен?
а) гипогликемическая
б) гиперосмолярная
в) кетоацидотическая
г) мозговая
Вариант 2
 6. Экспираторная одышка наблюдается при следующих патологических состояниях:
а) I стадия асфиксии
б) эмфизема легких
в) приступы бронхиальной астмы
г) стеноз трахеи
д) закрытый пневмоторакс

Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
7. Укажите возможные причины развития дыхательной недостаточности преимущественно обструктивного типа:
а) спадение бронхиол при утрате легкими эластических свойств;
б) воспалительные изменения легочной паренхимы;
в) нарушение синтеза сурфактанта;
г) пневмоторакс
д) плеврит
Вариант 2
7. Нарушение диффузных свойств альвеолокапиллярных мембран играет основную роль в развитии дыхательной недостаточности при:
а) альвеолярном отёке лёгкого
б) нарушении синтеза сурфактанта
в) бронхиальной астме
г) отёке гортани
Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
8. Укажите возможные причины развития дыхательной недостаточности преимущественно рестриктивного типа:
а) отёчно-воспалительное поражение бронхиол
б) обширное воспаление лёгких
в) спазм бронхиол
г) все перечисленное верно

Вариант 2
8. Спазму бронхов способствуют:
а) стимуляция Н1-гистаминовых рецепторов;
б) стимуляция Н2-гистаминовых рецепторов;
в)стимуляция β-адренорецепторов;
г)стимуляция N-холинорецепторов скелетных мышц
Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
9. Внешнее дыхание включает:
а) обмен газов между кровью и тканью;
б) обмен газов между кровью и атмосферой;
в) транспорт газов кровью.

Вариант 2
9. Какие из указанных патологических состояний могут вызвать альвеолярную гиповентиляцию?
а) гипертензия малого круга кровообращения
б) снижение массы циркулирующей крови
в) обструктивные поражения дыхательных путей
г) рестриктивные поражения лёгких

Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
10. Что лежит в основе альвеолярной гиповентиляции, возникающей при частом и поверхностном дыхании?
а) увеличение сопротивления воздухопроводящих путей
б) нарушение диффузных свойств альвеоло-каппилярных мембран
в) увеличение функционального мёртвого пространства

Вариант 2
10. Какой комплекс изменений газового состава крови возникает при альвеолярной гиповентиляции?
а) гипоксемия, гипокапния, ацидоз
б) гипоксемия, гипокапния, алкалоз
в) гипоксемия, гиперкапния, ацидоз
г) гипоксемия, гиперкапния, алкалоз
Правильные ответы
Вариант I
а
в
г
б
б
в
А
Б
Б
в

Вариант II
г
в
д
б
г
в
а
а
г
в


title: Скачать презентацию или конспект Лечение ран

extracted_text:
Лекция №11
Лечение ран.
ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Кафедра общей хирургии
Лечение ран
Все «свежие» случайные раны в сроки 12-24 часа с момента их нанесения требуют как правило первичной хирургической обработки.
Исключение - колотые раны, резанные раны лица и пальцев кисти.
При загрязненных ранах предварительно выполняется туалет раны.
Противопоказанием к первичной хирургической обработке являются: критическое состояние пациента (терминальное состояние, шок III степени), а также признаки развития в ране гнойного процесса.
Во время шока можно выполнять только остановку кровотечения, трахеостомию.
Первичная хирургическая обработка раны
- первая хирургическая операция, выполняемая пациенту  с раной с соблюдением правил асептики, при обезболивании и заключающаяся в удалении поврежденных, загрязненных тканей, находящейся в них микрофлоры и предупреждении развития раневой инфекции.

Т.о. случайно инфицированная рана становится асептической резанной, что создает возможность ее быстрого заживления первичным натяжением.
Первичная хирургическая обработка раны
Классификация первичной хирургической обработки ран
В зависимости от сроков вмешательства:
ранняя ПХО (первые 24 часа до развития инфекции);
отсроченная ПХО (24-48 часов);
поздняя ПХО (свыше  48 часов, при явных признаках нагноения в ране).

Наиболее оптимальным сроком для выполнения ПХО с наложением первичного шва является 6-12 часов с момента получения ранения.
Доказано, что первые 6 часов микробная флора, попавшая в рану, никак себя не проявляет («скрытый период» в развитии раневой инфекции) и только через 6 часов инфекционный процесс начинает заявлять о себе внешними признаками болезни.
ПРИМЕРЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ

Отсроченная хирургическая обработка скальпированной раны и наложение отсроченных швов
Поздняя хирургическая обработка раны с наложением провизорных швов
Задачи первичной хирургической обработки ран
Необходимо удалять все нежизнеспособные ткани краев, стенок и дна раны.
Рану с неровными краями необходимо превратить в резанную.
Удалить все инородные тела, сгустки крови, свободные обломки костей, а так же имбибированные кровью ткани.
Тщательно остановить кровотечение.
Определить проникает ли рана в какую – либо полость или нет.
Восстановить анатомическую целостность поврежденных тканей и органов.
Наложить швы на рану и если невозможно зашить наглухо – дренировать её.
Рану не зашивают при высоком риске инфекционных осложнений:
Поздняя ПХО
Обильное загрязнение раны землей
Массивное повреждение тканей (размозженная, ушибленная рана)
Сопутствующие заболевания (анемия, иммунодефицит, сахарный диабет)
Локализация на стопе или голени
Пожилой возраст пациента
Виды швов
Первичные – накладывают сразу после завершения операции или ПХО при отсутствии риска развития гнойных осложнений.
Первично-отсроченные швы – накладывают на 1-5 сутки для контроля воспалительного процесса

Вторичные – накладывают на гранулирующую рану
Вторичные ранние – на 6-21 сутки
Вторичные поздние  - после 21 суток – при их наложении необходимо иссечь рубцовые края раны
Общее лечение
Всем не привитым больным проводится профилактика столбняка. Для этого подкожно вводится 0,5 ml столбнячного анатоксина и если больной не привитой – 3000 мЕ противостолбнячной сыворотки по методике Безредко.

Кроме того проводят антибактериальную терапию и, по показаниям, иммунотерапию, коррекцию гемостаза в первую очередь борьбу с гиповолемией, симптоматическую терапию.
Лечение гнойных ран
Подразделяется на местное и общее и зависит от фазы раневого процесса.

Общие методы лечения гнойных ран
Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.
Дезинтокскационная и иммунная терапия.
Корригирующая инфузионная терапия.
Симптоматическая терапия.

Местное лечение гнойных ран
Задачи в фазе воспаления:
Борьба с микроорганизмами в ране
Обеспечение адекватного дрениро-вания экссудата
Содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей
Снижение проявлений воспали-тельной реакции

Используются методы:
Механической
Физической
Химической
Биологической
Смешанной антисептики
Вторичная хирургическая обработка ран
Показания – наличие гнойной раны при отсутствии адекватного оттока из нее (задержки гноя) или образовании обширных зон некроза и гнойных затеков.
Противопоказания – крайне тяжелое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага.

Задачи:
Вскрытие гнойного очага и затеков
Иссечение нежизнеспособных тканей
Осуществление адекватного дренирования
Физические методы лечения: УФО, УЗИ, низкоинтенсивное лазерное излучение, ГБО, УАС.
Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, терриметин.
Химические антисептики: перекись водорода, борная кислота, препараты йода, марганцевокислый калий, фурациллин, риванол, диоксидин и др.
Водорастворимые мази содержащие в своем составе антибиотики или антисептики и обладающие гипертоническими свойствами: Диоксиколь, левомиколь, левосин.
Перевязки осуществляются ежедневно.
Дренирование ран: пассивные и активные дренажи.
В ряде случаев применяют бактериофаги.
Местное лечения ран в фазе воспаления
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН В ФАЗУ ГИДРАТАЦИИ
Обработка раны пульсирующей струей
Обработка  ультразвуком
Обработка  лазером
Местное лечение раны открытым способом (без повязок) в АСУ.
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН В 1 ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
Основной принцип в этой фазе – это необходимость защитить грануляции от травматизации, а также способствовать их быстрому росту.

Следовательно:
Перевязки выполняются 1 раз в 2-3 дня, оберегая ткани от поврездения.
Используются местно следующие мази на жировой основе и эмульсии: тетрациклиновая мазь, гентамициновая мазь, фурацилиновая мазь, метилурациловая мазь и др.
При необходимости выполняют пластические операции.
Физиотерапия: УВЧ, УФО, ГБО, электро- и фонофорез.
Витаминотерапия.
Наложение вторичных швов, стягивание краев раны лейкопластырем

Местное лечения ран в фазе регенерации и образования рубца
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН ВО 2 ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
Спасибо за внимание.


title: Скачать презентацию или конспект Понятие о повязках. Способы наложения повязок

extracted_text:
Презентацию выполнила
Музипова Варвара.
Понятие о повязках. Способы наложения повязок
Понятие – повязка.
 Повязка – это комплекс средств, используемых в целях защиты ран и патологически измененных поверхностей кожи от воздействия внешней среды.
Повязка состоит из двух частей:
– перевязочного материала, накладываемого на рану и пропитанного антисептическими растворами, мазями и т.д.;
– фиксирующей части, которая укрепляет перевязочный материал на поверхности тела.
Группы повязок
В зависимости от применяемого материала повязки можно разделить на две группы:
мягкие:
 пластырные, клеевые, косыночные, петлевые и             бинтовые,
 твердые :
шинные, крахмальные, гипсовые.

Бинты.
Марлевые бинты и отбеленная марля до сих пор являются основными материалами, которыми пользуются при перевязках.
Различают бинты:
– узкие 5 – 7 см (применяют для перевязки пальцев),
– средние 10 – 12 см (применяют для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы, голени),
– широкие 14 – 20 см (применяют для перевязки грудной клетки, бедра, молочной железы).
Основные варианты мягкихбинтовых повязок
циркулярная
спиральная
ползучая
«черепашья»
– сходящаяся
– расходящаяся
крестообразная (8-образная)
колосовидная
возвращающаяся
петлевая:
– пращевидная
– Т-образная
Циркулярная повязка.
При этой повязке следующий тур полностью прикрывает предыдущий.
Повязка удобна при бинтовании цилиндрической поверхности.
Она накладывается для закрытия небольших ран в области лба, нижней трети плеча, бедра и голеностопного сустава, реже на шею.
Недостаток повязки в том, что она может  вращаться и сместить перевязочный материал. Это в свою очередь приведет к инфицированию раны.
Спиральная повязка
Накладывается на конечности, туловище, грудную клетку для закрытия больших по протяженности дефектов или ран.
После закрепляющего хода каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/2 или на 2/3.
Повязка очень проста и быстро накладывается, но легко может сползать во время ходьбы или движений. Поэтому закреплять конец бинта необходимо тщательно и там, где форма тела по объему меньше бинтуемой части.
Если спиральный ход бинта не соответствует неровностям бинтуемого участка, накладывают спиральную повязку с перегибами: поворачивают бинт нижней стороной вверх, придерживая его нижний край. Перегибы следует располагать в стороне от раны.
Эта повязка хорошо держится и красива по внешнему виду, но требует большего навыка и длительного времени при наложении. Поэтому типичная спиральная повязка с перегибами применяется на практике редко, чаще пользуются ее импровизацией.
Ползучая повязка
Применяется для фиксации большого по протяженности перевязочного материала на конечностях, например при ожогах или скальпированных ранах.
Ползучая повязка не является окончательным вариантом, а только предварительным этапом перед наложением спиральной или какой-либо другой повязки.
Использование ползучей повязки устраняет необходимость в лишнем помощнике, позволяет предупредить загрязнение перевязочного материала в процессе наложения повязки, способствует более правильной адаптации перевязочного материала.
Начинается она с циркулярной повязки и накладывается в проксимальном направлении.
Между отдельными турами остается свободное пространство, равное примерно ширине бинта.
«Черепашья» повязка
Накладывается на крупные суставы – коленный, локтевой, голеностопный. Повязка позволяет осуществлять движения в суставах и хорошо держится.
Ее применяют при ушибах суставов, гемартрозах, растяжении связок или после операции на суставах
Есть два ее варианта : расходящаяся, удобная при поражении сустава, и сходящаяся – при поражении участков выше и ниже его.
При наложении расходящейся повязки закрепляющий тур располагают в области надколенника или локтевого отростка, а следующие – то выше, то ниже первого, смещая каждый раз на 1/2 – 1/3 ширины бинта.
При наложении сходящейся повязки туры повязки постепенно приближаются к суставу, пока не закроют его полностью.
Основные туры бинта в виде двух петель перекрещиваются в одной точке – на сгибательной поверхности сустава
Крестообразная(8-образная) повязка
Удобна при бинтовании области затылка, кисти, голеностопного сустава: бинт фиксируют круговыми турами, а затем перекрещивают их в виде цифры 8.
При этом все пересечения происходят в одной точке либо на сгибательной, либо на разгибательной поверхности суставов.
Элементы данной повязки часто используются при наложении гипсовых повязок.
Возвращающаяся повязка
Накладывается на культю после ампутацииконечностей, на кисть или стопу, реже на голову.
После закрепляющих туров бинт поворачивают под углом 90°, придерживая его левой рукой, и обводят бинтуемый участок спереди назад в продольном направлении, а затем закрепляют вертикальные туры круговыми.
Повязка легко сползает, поэтому ее дополняют чехлом с тесемками или кожу для удержания повязки смазывают клеолом.
Элементы такой повязки применяются в протезировании для изготовления гипсовых приемных гильз тренировочных протезов
Петлевые повязки
Являются разновидностью бинтовых повязок.
– Пращевидная повязка накладывается на область носа, подбородка, затылка, темени. Ее изготовляют из куска бинта длиной 50 – 70 см, надрезанного вдоль с обеих сторон вдоль так, чтобы посередине остался неразрезанный кусок бинта длиной 10 – 15 см. Неразрезанную часть накладывают на пораженный участок, перекрещивают разрезанные концы и завязывают верхние на шее, нижние – на затылке (при бинтовании подбородка) или на темени (при бинтовании носа).
– Т-образная повязка накладывается на промежность. Ее делают из двух кусков бинта: один в виде пояса завязывают на животе, второй расщепляют вдоль с обеих сторон, привязывают к поясу сзади, проводят через промежность и закрепляют на поясе спереди.
 употребляют при целом ряде гнойных заболеваний и повреждений кисти, предплечья и плеча, при переломах ключицы и др. Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье, причем основание располагается по средней линии тела,

а верхушка направлена к локтю между туловищем и рукой. Концы косынки завязывают на шее: конец, идущий между предплечьем и туловищем, проводят обычно через больное плечо, другой же конец, расположенный спереди предплечья, - через здоровое. После этого верхушку, обведя ею локоть сзади наперед, расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки.

При оказании экстренной помощи косынка, которую можно сделать из любого платка, сложив его с угла на угол, может служить для наложения повязок на любую часть тела.

При перевязке головы косынкой основание ее кладут на область затылка, верхушку спускают на лицо, концы завязывают на лбу а затем верхушку загибают через завязанные концы на темя и там укрепляют. На область плеча удобна повязка из двух косынок.
Повязка косыночная. Косынка представляет собой треугольный кусок какой-нибудь материи или платок, сложенный с угла на угол. Наиболее длинная сторона его называется основанием, угол, лежащий против нее, - верхушкой, другие два угла - концами. Применяют косынку чаще всего для подвешивания руки. Такую повязку
Пращевидная повязка. Пращой называют полоску материи или кусок бинта, оба конца которого надрезаны в продольном направлении, причем надрезы не доходят до средней части полоски материи. Праща удобна для небольших повязок на лице и незаменима при повязках носа. Она очень легко может быть сделана из широкого бинта.

Накладывают ее в области носа таким образом: неразрезанную часть кладут поперек лица, закрывая нос, в области скуловых дуг концы перекрещивают, причем нижние идут выше ушей, а верхние концы - ниже ушей и завязывают сзади первые на затылке, вторые - на шее.
«Варежка»
Показания:
отморожение, ранения, ожоги всех пальцев кисти
Перчатка
Показания:
отморожение, ранения, ожоги нескольких пальцев кисти.
Повязка Дезо
Показания:
фиксация верхней конечности к грудной клетке при переломах и вывихах плеча и ключицы. Повязка может быть также выполнена гипсовыми бинтами.
Повязка на один глаз(монокулярная)
Показания:
закрепление перевязочного материала в области глаза при его повреждениях и заболеваниях.
Сходящаяся «черепашья»повязка на локтевой сустав
Показания:
ранения выше или ниже локтевого сустава.
Расходящаяся«черепашья» повязка на коленныйсустав
Показания:
Воспалительные процессы и повреждения коленного сустава
Повязка «Чепец»
Показания: ранения головы
(остановка кровотечения и фиксация перевязочного материала).
Последовательность действий
Взять отрезок бинта длиной 80 – 90 см.
Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживает пациент или помощник.
Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка.
Провести бинт по лобной поверхности до завязки.
Обогнуть ее в виде петли и вести бинт на затылок до противоположной стороны к другой завязке.
Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура.
Аналогично вести бинт по затылочной части головы.
Повторить циркулярные ходы вокруг головы, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до полного покрытия головы.
Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы.
Обернуть бинт вокруг одного из концов завязки и закрепить узлом.
Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент.

«Уздечка»
Показания:
повреждения лица, нижней челюсти,
лобной части головы.


title: Скачать презентацию или конспект Способы передачи инфекции

extracted_text:
Способы передачи инфекции
Презентацию выполнила студентка 2 курса Бочановская Юлия, группа 254
Инфекция (позднелат. infectio — заражение, от лат. inficio — вношу что либо вредное, заражаю), проникновение патогенного паразита в организм человека или животного и состояние заражённости организма.
При внедрении паразита в организм развивается сложное взаимодействие между организмом-паразитом и организмом-носителем — инфекционный процесс.
Инфекционный процесс (динамика патологических изменений) включает адаптацию возбудителя к новым условиям существования, размножение возбудителя. Инфекционный процесс наряду с нарушениями функций организма-носителя и его рефлекторными реакциями составляет патогенетическую сущность инфекционной болезни.

Для возникновения и развития инфекционного заболевания большое значение имеют:- инфицирующая доза - минимальное количество микробных клеток, способных вызвать инфекционное заболевание;- входные ворота инфекции - ткани организма, через которые микроорганизм проникает в макроорганизм.
Входные ворота инфекции часто определяют локализацию возбудителя в организме человека, а также патогенетические и клинические особенности инфекционного заболевания. Для одних микроорганизмов существует строго определенные входные ворота (вирус кори, гриппа - верхние дыхательные пути, энтеробактерии - желудочно-кишечный тракт). Для других микроорганизмов входные ворота могут быть различны, и они вызывают разные по своим клиническим проявлениям заболевания.
Пути передачи
1. Воздушно-капельный путь (капельная инфекция). При кашле и чихании в воздух выбрасываются миллионы крошечных капелек жидкости (слизи и слюны). Эти капли вместе с находящимися в них живыми микроорганизмами могут вдохнуть другие люди, особенно в местах большого скопления народа, к тому же еще и плохо вентилируемых.
Стандартные гигиенические приемы для защиты от капельной инфекции – правильное пользование носовыми платками и проветривание комнат. Так не распространяются такие заболевания, как грипп, корь, полиомиелит и другие.
2. Пищеварительный тракт, кишечник. Некоторые вирусы проникают в организм с пищей и водой (вирус гепатита А).

3. Непосредственный контакт (контагиозная передача). В результате непосредственного физического контакта с больными людьми или животными передаются сравнительно немногие болезни. К контагиозным вирусным болезням относится трахома (болезнь глаз, очень распространенная в тропических странах), обычные бородавки и обыкновенный герпес – "лихорадка" на губах.
4. Половой контакт. Некоторыми вирусами можно заразиться при половом контакте, все дело в том, что высокая концентрация вируса создается в биологических жидкостях человека – слюна, сперма, семенная жидкость, влагалищный секрет, моча. Потому инфицирование возможно как при генитальном половом акте, так и при оральных или ректальных контактах. Таким способом распространяются такие заболевания как ВИЧ или гепатит В.

5. Через кровь. Люди, получающие препараты крови или цельную кровь в лечебных целях, подвержены риску заражения инфекцией, передаваемой с кровью (например, гепатит В).
6. Бытовой путь передачи. Нечасто данный путь приводит к инфицированию, однако исключить его нельзя. При активном развитии цитомегаловирусной инфекции создается достаточно высокая концентрация вируса в слюне, что делает возможным инфицирование при поцелуе, использование общей зубной щетки или посуды так же может приводить к инфицированию.

7. Лактогенный путь. При естественном вскармливании детей грудного возраста. При этом наибольшие шансы инфицировать своего ребенка у матерей с активным протеканием инфекции или при первичном инфицировании в период грудного вскармливания.

В последнее время, как отдельный, очень часто выделяется искусственный (артифициальный) путь распространения инфекционных заболеваний, связанный, в первую очередь, с врачебными манипуляциями. При этом он может моделировать как трансмиссивный (парентеральные и особенно внутривенные инъекции), так и контактно-бытовой путь передачи (различного рода лабораторные обследования с использованием приборов медицинского назначения - бронхоскопов, цистоскопов и т. д.).

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Иммунодефицитные состояния

extracted_text:
Иммунодефицитные состояния
Выполнила: студентка 270 группы
            Федулова Ольга
Иммунодефицитные состояния
    Иммунодефицитные состояния (ИДС) – стойкие или временные изменения иммунного статуса, обусловленные дефектом одного или нескольких механизмов иммунного ответа на антигенное воздействие.
   В основе развития иммунодефицитных состояний и иммунодефицитов лежит отсутствие или дефицит клеток иммунной системы и/или расстройства их функций. Это обусловливает высокую частоту развития при иммунодефицитах различных инфекционных, паразитарных, опухолевых и аллергических заболеваний. С другой стороны, при истощающих заболеваниях часто развиваются иммунодефицитные состояния.

 Классификация  иммунодефицитных состояний (ИДС)
 1. По происхождению ИДС классифицируются:
 1)первичные
 2) вторичные (приобретенные)
 А) физиологические
 Б) патологические
2. По преимущественному повреждению клеток различных систем ИКС выделяют:
1) B-зависимые, или гуморальные ИДС;
2) T-зависимые, или клеточные ИДС;
3) фагоцитарные ИДС («А-зависимые»);
4) комбинированные ИДС - поражения клеточных и гуморальных механизмов иммунитета (например, В- и Т-лимфоцитов).

Этиология
	Первичные иммунодефициты проявляются развитием инфекционных поражений организма вскоре после рождения, но могут не иметь клинических проявлений и до более позднего возраста.
Причина
Генные и хромосомные дефекты
•Вторичные иммунодефициты, или иммунодефицитные состояния -иммунная недостаточность развивается вследствие эндо- и экзогенных воздействий на нормальную иммунную
 Причины многообразны, к ним отнесены:
1) вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции2) аутоиммунные заболевания3) прием лекарств (кортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики), лучевая терапия4) эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет)5) онкологические заболевания6) стрессы7) хирургические вмешательства (особенно спленэктомия)8) потери белка (ожоговая болезнь, хроническая почечная недостаточность, энтеропатии)9) дефицит питания10) воздействие неблагоприятных экологических факторов

Первичные ИДС
Первичные ИДС – это генетически обусловленная особенность организма реализовать то или иное звено иммунного ответа. Они обусловлены генетическим блоком на различных уровнях преобразования стволовых клеток в Т– и В-лимфоциты или на последующих этапах их дифференцировки. От уровня дефекта зависит проявление ИДС.
ИДС с преимущественным нарушением клеточного звена иммунитета

Синдром Ди-Джорджи – возникает при гипо– и аплазии вилочковой железы. Синтез гуморальных антител не нарушен, но отмечается дефект в дифференцировке стволовых клеток в Т-клетки. Характерны частые инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, упорные расстройства пищеварения.
Лимфоцитарная дисгенезия (синдром Незелофа) – количественная и качественная недостаточность Т-системы в результате атрофии тимуса и лимфатических узлов. Характеризуется гнойно-воспалительными очагами во внутренних органах и в коже. Дети чаще погибают в первые месяцы жизни от сепсиса.
ИДС с преимущественным повреждением В-системы
	Болезнь Брутона – возникает при дефекте созревания предшественников В-клеток в В-лимфоциты. Болеют только мальчики. Содержание γ-глобулинов в сыворотке крови составляет менее 1 %. Резко снижена резистентность к условно-патогенным бактериям, грибам. Часто возникают воспалительные заболевания слизистых оболочек, кожных покровов и паренхиматозных органов, в то время как резистентность к вирусам не нарушена. Антигенная стимуляция не приводит к усилению синтеза антител. Содержание лимфоцитов в периферической крови соответствует норме, однако в лимфоидных органах не обнаруживаются плазматические клетки.

Селективные проявления иммунодефицита
	Возможно развитие ИДС с селективным нарушением синтеза IgG, IgA или IgM. В основе их формирования могут лежать как блокада развития отдельных субпопуляций В-лимфоцитов, так и повышение активности супрессорных Т-лимфоцитов (что бывает чаще).
	У больных с селективным иммунодефицитом наблюдаются рецидивирующие инфекции слизистых оболочек верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Дефицит секреторных IgA в слизистых оболочках пищевого канала проявляется как рецидивирующий герпетический стоматит, хронический гастрит, кишечные инфекции.

Комбинированные ИДС
	Синдром Луи-Бар обусловлен дефектом созревания, снижением функции Т-лимфоцитов, уменьшением их числа в крови (особенно Т-хелперов), дефицитом иммуноглобулинов (особенно IgA, IgE, реже IgG). Наблюдаются атаксия, телеангиэктазия склер и кожи, поражение ЦНС и хронические воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и легких, злокачественные новообразования.
	Синдром Вискотта – Олдрича характеризуется дефицитом периферических Т-лимфоцитов, нарушением их структуры и физико-химических свойств мембран, уменьшением клеточного иммунитета при отсутствии изменений в морфологическом строении тимуса. Продукция IgM часто снижена. Характерно снижение продукции антител к антигенам-полисахаридам, но эти больные нормально реагируют на белковые антигены. Дети страдают частыми вирусными и бактериальными инфекциями.

Принципы лечения первичных ИДС
	Лечение зависит от типа первичной иммунологический недостаточности и включает в себя целенаправленную заместительную терапию (пересадка иммунокомпетентных тканей, трансплантация эмбрионального тимуса, костного мозга, введение готовых иммуноглобулинов – γ-глобулинов, концентрированных антител, прямое переливание крови от иммунизированных доноров, введение гормонов тимуса).
	Применяется активная иммунизация против частых инфекций с помощью убитых вакцин, вводятся сульфаниламиды.

Вторичные ИДС
	Вторичные, или приобретенные, иммунодефициты - это нарушение иммунной защиты организма, встречающееся в постнатальном периоде в результате действия внешних или внутренних факторов, не связанное с первичным поражением генетического аппарата.
	Вторичные иммунодефициты встречаются довольно часто.

 Классификация вторичных ИДС
	Вторичные ИДС можно разделить на 2 основные формы:
	1) системные, развивающиеся вследствие системного поражения иммуногенеза (при лучевых, токсических, инфекционных, стрессорных поражениях);
	2) местные, характеризующиеся регионарным поражением иммунокомпетентных клеток (локальные нарушения иммунного аппарата слизистой, кожи и других тканей, развившиеся вследствие местных воспалительных, атрофических и гипоксических нарушений).
Принципы лечения вторичных ИДС
	1. Заместительная терапия – использование различных иммунных препаратов (препаратов γ-глобулина, антитоксических, антигриппозных, антистафилококковых сывороток и др.).
	2. Коррекция эффекторного звена. Включает воздействие на иммунную систему фармакологическими препаратами, корригирующими ее работу (декарис, диуцефон, имуран, циклофосфамид и др.), гормонами и медиаторами иммунной системы (препараты тимуса – тимозин, тималин, Т-активин, лейкоцитарные интерфероны).
	3. Выведение ингибирующих факторов, связывающих антитела и блокирующих эффект иммунокоррекции (гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, лимфоферез и др.).

Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Заболеваемость населения

extracted_text:
Тема:
   Классификация болезней. Структура заболеваемости населения.
pptcloud.ru
Содержание:
Заболеваемость – ведущий показатель общественного здоровья.
Классификация болезней.
Источники информации о заболеваемости.
Структура заболеваемости взрослого населения как показатель общественного здоровья.
Литература.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ – ВЕДУЩИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
 Показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют разрабатывать меры по охране и улучшению здоровья населения в общественном масштабе.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ – ВЕДУЩИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
Характер, структура болезней, наши знания о них (этиология, патогенез) отражают классификации заболеваний, травм, которые периодически пересматриваются.

Классификация болезней
Международная статистическая классификация болезней (МКБ) – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. Это – система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены с принятыми критериями.
МКБ
МКБ была впервые сформулирована в 1893 г как Классификация Бертильона (известный французский статистик) или Международный перечень причин смертности.
По примеру МКБ созданы частные классификации (для отраслей и отдельных групп заболеваний). Таким образом, создана концепция «семьи» классификаций, в центре которой находится традиционная МКБ с присущими ей формами и структурами. Сама МКБ удовлетворяет потребности  в диагностической информации для общих целей, а дополнительные классификации можно использовать в сочетании с ней с учетом разных подходов к информации, особенно в плане терапевтических или хирургических процедур инвалидности.
Классификация болезней.
Всемирная Организация Здравоохранения производит пересмотр Международной   классификации болезней ( МКБ ) каждые 10 лет, чтобы привести ее в соответствии с уровнем знаний. В 1985 году состоялся 10 пересмотр, внесены изменения. Однако на практике еще не редко используют  МКБ 9-го пересмотра. В МКБ 9-го пересмотра 17 классов и 999 рубрик- названий болезней. Это два больших тома : в одном – сама классификация, в другом – название болезней по алфавиту
Классификация болезней
МКБ построена по 4 принципам. Первый принцип – принцип этиологии. По нему был построен 1 класс – «Инфекционные и паразитарные заболевания» и 17 класс – «Несчастные случаи, отравления, травмы». Второй принцип  - принцип патогенеза. По нему построен 2 класс – «Новообразования». Третий принцип – принцип локализации. По нему построено большинство классов: болезни органов дыхания, пищеварения, мочевой системы и др. Четвертый принцип – принцип общности особых состояний. Это 11 класс- « Осложнение беременности, родов и плодового периода».
Классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ-9)

1 класс - Инфекционные и паразитарные болезни
2 класс – Новообразования
3 класс – Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена
4 класс – Болезни крови и кроветворных органов
5 класс – Психические расстройства
6 класс – Болезни нервной системы  и органов чувств
7 класс – Болезни органов кровообращения
8 класс – Болезни органов дыхания
9 класс – Болезни органов пищеварения
10 класс – Болезни мочеполовой системы
11 класс - Осложнения беременности, родов и послеродового периода
12 класс – Болезни кожи и подкожной клетчатки
13 класс – Болезни костно – мышечной системы и соединительной ткани
14 класс – Врожденные аномалии, пороки развития
15 класс – Некоторые причины перинатальной заболеваемости и смертности, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
16 класс  – Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния
17 класс – Несчастные случаи, отравления и травмы
Классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ-10)
I класс - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
II класс – Новообразования
III класс – Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекшие иммунный механизм
IV класс – Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ
V класс – Психические расстройства и расстройства поведения
VI класс – Болезни нервной системы
VII класс – Болезни глаза и его придаточного аппарата
VIII класс – Болезни уха и сосцевидного отростка
IX класс – Болезни системы кровообращения
X класс – Болезни органов дыхания
XI класс - Болезни органов пищеварения
XII класс – Болезни кожи и подкожной клетчатки
XIII класс – Болезни костно – мышечной системы и соединительной ткани
XIV класс – Болезни мочеполовой системы
XV класс – Беременность, роды и послеродовой период
XVI класс  –  Отдельные состояния, возникающие в перинатальный период
XVII класс – Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
XVIII класс – Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
XIX класс – Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
XX класс – внешние причины заболеваемости и смертности
XXI класс – Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.
3 вида заболеваемости (По  Ю. В. Лисицыну)
Первичная заболеваемость – это совокупность новых, нигде  ранее не учтенных и в первые в данном году выявленных среди населения заболеваний. По терминологии Минздрава – это общая впервые выявленная заболеваемость.
Первичная общая заболеваемость – это первичная заболеваемость плюс заболевания, выявленные в прошлом году, по поводу которых обратились в данном году.
Распространенность – общая заболеваемость или болезненность – это совокупность все имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы. По существу , это накопленная заболеваемость, т.е все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.
Источники информации о заболеваемости
Их всего 4, из них 2 основных, 2 дополнительных. Основные: обращаемость, медицинские осмотры. Дополнительные: по причинам смерти, по данным комплексных социально – гигиенических и клинико – социальных исследований.
Источники информации о заболеваемости .
Посещение – это каждый визит больного к врачу или врача к больному. Визит больного к врачу регистрируется с помощью талона на прием к врачу, визит врача к больному регистрируется в журнале вызовов врача на дом. На каждого жителя в год в городе сейчас приходится около 9 посещений. Посещаемость – это показатель объема медицинской помощи.
Источники информации о заболеваемости.
Обращение – это первое посещение врача по повду данного заболевания, регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза, в котором ставится знак «+», если диагноз заболевания установлен впервые, и не ставится никакого знака, если по поводу данного заболевания пациент уже обращался ранее.
Источники информации о заболеваемости.
По причинам смертности.
Документы: врачебное свидетельство о смерти; врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти.
Главное требование: правильно указать причину смерти.
Фельдшерская справка не может быть использована
Источники информации о заболеваемости.
 Анкетирование.
по баллам;
путем субъективного сравнения со здоровьем других лиц данного возраста и пола.
Виды заболеваемости по обращаемости:
общая – все случаи первичных посещений в амбулаторно – поликлинические учреждения. Учетная форма – статистический талон уточненных диагнозов;
острая инфекционная заболеваемость. Учетная форма – экстренное извещение об инфекционном заболевании;
заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Учетная форма – специальное извещение, которое заполняется в случае установления диагноза туберкулеза, онкологического и венерического заболевания;
госпитализированная заболеваемость. Учетная форма – карта выбывшего из стационара;
заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Учетная форма – больничный лист.
Заболеваемость по обращаемости
При изучении заболеваемости по обращаемости показатели рассчитываются обычно на 1000 человек, иногда на 10000 и на 100000 человек. Заболеваемость  с временной утратой трудоспособности принято рассчитывать на 100 работающих в год.
	Наиболее часто используют 4 группы показателей:
1.уровень первичной заболеваемости за год на 100 ч-к;
2.уровень первичной общей заболеваемости на 1000 ч-к
3.структура заболеваемости
4. Кратность заболеваний – число заболеваний на 1 ч-к;
Заболеваемость по обращаемости
По данным различных авторов, общая первичная заболеваемость по обращаемости в разные годы колеблется в пределах от 1000 до 1400 случаев на 1000 городского населения, причем для жителей сельской местности этот показатель несколько ниже и составляет 800-1000 случаев. Исследование середины 60 – х годов заболеваемости по обращаемости население пяти городов , расположенных в различных экономико – географических районах ( Ступино, Челябинск, Дзержинск, Копейск, Рубежное),определило заболеваемость 1275 у мужчин, 1315 – у женщин.
Структура причин смертности взрослого населения как показатель общественного здоровья
Опубликованные данные показывают, что смертность мужчин не только в целом , но и во всех возрастных группах выше по сравнению с женщинами. Так, если смертность мужчин в 1997г составила 15,0, то у женщин 12,7. Отмечается и большая интенсивность роста показателя среди мужчин в сравнении с женщинами. Только за последние 3 года показатель общей смертности у мужчин увеличился в 1,5 раза, а женщин – в 1,25 раза. Наибольший разрыв в показателях смертности мужчин и женщин выявляется в возрасте от 20 – 34 лет, когда смертность мужчин превышает тот же показатель у женщин в 4,0 – 4,5 раза. В дальнейшем с увеличением возраста различие в показателях сокращается.
Структура причин смертности взрослого населения как показатель общественного здоровья
Изучение структуры причин смерти дает наиболее полное представление о состоянии здоровья населения, отражает эффективность мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения и государства в целом по оздоровлению населения. В течении ХХ века в экономически развитых странах произошли значительные изменения структуры смертности населения. Так , если в начале века инфекционные заболевания были одной из ведущих причин смерти, то в последнее время их доля составляет не более 2 %. В то же время в структуре причин смерти ведущее место в настоящее время принадлежит болезням системы кровообращения, несчастным случаям, новообразованиям, т.е. хроническим неэпидемическим заболеваниям
Структура причин смертности взрослого населения как показатель общественного здоровья
	Среди всех причин смерти в России лидируют 5 заболеваний и поражений: сердечно – сосудистые заболевания (55%), злокачественные опухоли (16%), несчастные случаи (травмы, отравления и др.)(15%), болезни органов дыхания (6%), болезни органов пищеварения(3%). Они составляют более 90% всех случаев смерти.
Структура причин смертности взрослого населения как показатель общественного здоровья
Среди причин смертности населения России  болезни системы кровообращения не только превалирует , но и имеет тенденцию к росту. Так если в 1990 г на эту причину приходилось 617,4 случая, то в 1999 г их число увеличилось до 815,7 случая на 100000 населения.
Структура причин смертности взрослого населения как показатель общественного здоровья
За последние 20 лет отмечен рост смертности от несчастных случаев, отравлений и травм почти в 2 раза в сравнении с 1980 г. Эти причины заняли 3-е место в структуре смертности населения.
В целом за последние 5 лет возрастает смертность практически от всех причин.
Структура причин смертности взрослого населения как показатель общественного здоровья
Существенное значение для претворен6ия в жизнь медико – социальных профилактических мероприятий, направленных на снижение смертности, имеет сравнительный анализ причин смертности мужчин и женщин , особенно в трудоспособном возрасте.
Структура причин смертности взрослого населения как показатель общественного здоровья
Смертность мужчин в несколько раз выше по сравнению с женщинами как в целом, так и по основным причинам: болезни органов дыхания – в 6 раз; несчастные случаи, отравления и травмы – более чем в 5 раз; болезни системы кровообращения – в 4.5 раза; болезни органов пищеварения – почти в 3.5 раза.
Структура причин смертности взрослого населения как показатель общественного здоровья
Смертность в целом в нашей стране значительно выше, чем  в других странах; В 2-5 раза выше от ишемической болезни сердца, в 1.5-2 раза от злокачественных опухолей и особенно от несчастных случаев, инфекционных заболеваний.
Вопросы:
Где впервые классифицировали болезни?
Что такое МКБ?
В каком году МКБ была впервые сформулирована? Как она называлась?
В каком году была утверждена МКБ – 10?
Когда МКБ вступила в действие?
Назовите 3 основных вида заболеваемости.
Каковы источники информации о заболеваемости? Какие из них основные, а какие дополнительные?
Перечислите виды заболеваемости по обращаемости.
Какие 2 метода существуют в изучении общей заболеваемости?
Какие 5 болезней и поражений являются основными причинами смертей в России
 Ответы:
Древний Китай.
МКБ –  международная классификация болезней - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки.
МКБ была впервые сформулирована в 1893 г как Классификация Бертильона (известный                                                    французский статистик) или Международный перечень причин смертности.
МКБ-10 утверждена 43-й сессией ВОЗ в 1989г.
МКБ – 10 вступила в силу с 01.01.93.
Первичная заболеваемость; Первичная общая заболеваемость;  Распространенность.
Всего источников 4, из них 2 основных, 2 дополнительных. Основные: обращаемость, медицинские осмотры ( посещение). Дополнительные: по причинам смерти, анкетирование.
             Виды заболеваемости по обращаемости:
        общая; острая инфекционная заболеваемость; заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями; госпитализированная заболеваемость; заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
Существует два метода  в изучении общей заболеваемости: сплошной и выборочный (более экономичный).
Среди всех причин смерти в России лидируют 5 заболеваний и поражений: сердечно – сосудистые заболевания (55%), злокачественные опухоли (16%), несчастные случаи (травмы, отравления и др.)(15%), болезни органов дыхания (6%), болезни органов пищеварения(3%). Они составляют более 90% всех случаев смерти.