title: Скачать презентацию или конспект Токсоплазмоз. Внутриутробные инфекции

extracted_text:
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ                             КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
    ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА                                 МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ
             УНИВЕРСИТЕТІ                                                         ИМ. С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
СӨЖ
Тақырыбы:  Құрсақішілік инфекциялар. Токсоплазмоз.
Тексерген:    Амантаева М.Е.
Орындаған: Талғатқызы Т..
Тобы:             ЖМ  12-027-01
Курсы:           IV
Алматы - 2015
Кіріспе:
1.Негізгі бөлім
а) Токсоплазмоз анықтамасы
б) Этиологиясы мен эпидемиологиясы
в) Клиникалық белгілері
г) Диагностикасы
д) Емі
2.Қорытынды
3.Қолданылған әдебиеттер

Жоспар
Қоздырғыштар тудыратын инфекциялық аурулар және процестер ұрыққа инфекциясы бар анасынан босануға дейін немесе ұрықтың босану жолынан өту кезінде енген түсінікті құрсақішілік инфекциялар деп атаймыз. Пайда болу уақытына байланысты ҚІИ анте- немесе интранатальды болуы мүмкін. Қандай инфекциялық ауру болса да, оның шешуші факторы ұрыққа қай кезеңде жұққанына байланысты. Егер ол жүктіліктің екінші аптасында жұққан болса,( яғни бластопатия )онда жүктілік жедел абортпен аяқталады. Ал эмбриопатия кезенде, яғни жүктіліктің 3-10 апталығында болса, ол ұрықтың өлімімен немесе туа пайда болған ақауларға алып келеді. Фетопатия жүктіліктің 11 аптасынан босанғанға дейін дамиды. Егер инфекция ерте фетальды кезеңде 28 аптаға дейін жұққан болса онда құрсақішілік дамудың кідіруі болады, яғни нәресте аз салмақпен туылады. Егер кеш кезеңде жұққан болса онда генерализденген инфекциялық процесс дамиды, ол сепсис түрінде және ауыр ағымды түрде өтеді. Ол миды, бауырды, миокард, өкпені зақымдап, энцефалит, гепатит, миокардит, құрсақішілік пневмония тудырады. Сонымен вирустар көбінесе гематогенді жолмен, ал бактериялар  босану кезінде босану жолымен енеді. Құрсақішілік инфекцияның диагностикасы оның спецификалық клиникалық көріністерінің жоқтығына байланысты қиындық тудыруда.

Кіріспе
            Токсоплазмоз
Токсоплазмоз – іштен туа бітетін немесе жүре пайда болатын, айқын клиникасында ОНЖ, РЭС-ағзалардың, жүрек, көз зақымымен көбінесе латентты және созылмалы формада өтетін зоонозды жұқпалы ауру. Токсоплазмозды – Т.Гонди деген қарапайымдар тудырады, көбінесе мысықтар арқылы тарайды. Негізінде бұл өте кең тараған ауру, бірақта әлі күнге дейін дәрігердің көбі оған көңіл аудырмай, тіпті клиникасы мен диагностикасында біліңкіремей қоймайды. Бұл инфенкцияның маңызы келесі жағдайларға байланысты:ауру қоздырғышы табиғатта кең тараудакөптеген адамдар осы қарапайымдармен инфекцияланған (дүние жүзінде 6-9% аралығында, бұрынғы СССР-де 25-30%)осы инфекция анадан іштегі баласына жұғуы мүмкіндігі өте жоғары. Нәтижесінде баланың ОНЖ зақымданып, кемтар, жарымжан балалар туадыосы инфекция көбінесе кезде нығаяды ( әсресе СПИД көрінісі)бактериологиялық қарулар тобына кіреді
Toxoplasma gondii – клеткаішілік паразит, қарапайымдыларға жатады және даму циклы бар. Токсоплазмоздың соңғы иесі – үй мысығы болып саналады.
    Микроорганизмнің 3 түрі болады: ооцист, трофозоит ( эндозоит) және тіндік циста. Мысықтың нәжісімен ооцист бөлінеді, сосын ол адам немесе үй жануарларының асқазан ішек жолдарына түседі.
   Нәрестелерге транспланцентарлы және трансплантационды жұғу жолдары да кездеседі.
   Трансплацентарлы жұғу жолында, ауру көзі болып шешесі саналады, бірақ балаға ауру жұғу үшін жүкті әйелде ауру біріншілік кезеңінде болуы керек, себебі созылмалы инфекцияда балаға жұғу дәлелденбеген. Шешесінің пайда болған иммунитеті баланы қорғайды деп санайды. Балаға аурудың жұғуы 100% емес, және жүктіліктің мерзіміне байланысты, жүкті әйел жүктіліктің соңғы айларында ауырып қалса, онда аурудың балаға жұғуы әбден мүмкін, себебі:1триместрде – 14% , 11–29%, 111–59% . Ал жүктіліктің ерте айларында ауырса онда ауыр асқынуына әкеледі (түсік тастау, өлі туылу, ауыр аурулар). Жиі ауру туу кезінде инфицирленген плацента арқылы жұғуы мүмкін.

Этиологиясы мен эпидемиологиясы

1)алиментарлы-95-96% 2)тері және шырышты қабаттардың жарақаттарынан-3-4% 3)трансплацентарлы Бірақта ойда сақтайтын жағдай: анадан балаға жұғу мүмкіншілігі тек анасы екі қабат кезінде жедел токсоплазмозбен ауырған кезде болады. Ал мұндай аса көп емес. Екі қабат әйелдер арасында жедел токсоплазмоз 0,5-1% ғана болады. Ал созылмалы формалармен ауырған немесе тасымалдаушылар осы инфекцияны тұқымға таратпайды.Қауіпті УІ айлар, ІХ ай латентті.
Берілу жолдары:
Ас қорыту жолы арқылы-регионарлы лимфа түйіндеріне көбейеді- қабыну өзгерістер – инфекциялық гранулемалар. Лимфа түйіндерінен қанға өтуі мүмкін –бауыр, көк бауыр ОНЖ, миокард, бет, көзге т.б. Цисталар көп жылдар латентты түріне өтнді, сақтылынады. Патогенезінде өте маңызды роль аллергиялық өзгерістер (ГЗБ) 95-98%-инфекцияланған адамдарда – латентті инфекция (ГЗТ+ZdJ) (алл.пр.) (Егерде инфекцияланған кезде әйел адам жүкті болса, ІІІ-УІ айларында қауіпті).
Патогенезі:
СПИД)-инфекция генерализденіп-сепсис түрінде өтіп, ауыр энцефалит - өлімге әкеледі. Созылмалы ағымында-өршу кезеңдері болады: туа біткен токсоплазмозда
–ІІІ айларында инфекцияланса – 50% клиникасымен туады
ІІІ-УІ айларында -25%
УІ-ІХ айларында клиникалық көріністерсіз
түсік, өлу туу, кемтар бала жүре пайда болады да, өзгерістер көбінесе бауыр, көк бауыр, лимфа түйіндерінде, миокардта.
Туа біткен токсоплазмозда

Иммунитеті төмен адамдарда
жүре пайда болатын токсоплазмоз: инкубациялық мерзім 3-21 күн, бірнеше айларға дейін ауырлығына байланысты. Температура 38-39С-продром
бөртпе-дақты- папулезды
лимфоаденит
гепатомегалия
спленомегалия
миокардит
энцефалит

Клиникасы:
Жаңа туған балаларда және алғашқы айларда 30% – клиникалық белгілері көрінеді
Кейінірек болатын өзгерістер анықталады, немесе
Қайталамалы формасы, немесе
Клиникалық белгілерсіз, бірақ кейінірек ауырып кеткен инфекцияның қалдықтары кездеседі( олар көздің зақымдалуы, есінің қалыптасуының артта қалуы және кереңдік сияқты өзгерістер).
     Жаңа туған нәрестелерде аурудың белгілері: хориоретенит, ликвордағы өзгерістер, (ксантохромия, мононуклеарлар, плеоцитоз және белоктың деңгейінің жоғарлауы), анемия, тырысулар, бас ішілік кальцификаттар, тікелей гипербилирубинемия, қызба, катаракта, эозинофилия, диарея, геморрагиялық диатез, глаукома, көру нервінің атрофиясы, микрофтальмия, бөрітпе, өкпенің қабынуы.
    Субклиникалық немесе клиникалық белгілерсіз өтетін түрлерінде тек ликворда аздап өзгерістерсіз, интелекттің төмендеуі дамиды. Егер де балаға жүктіліктің алғашқы айларында жұққан болса, онда бала созылмалы ауру түрімен туылуы мүмкін, себебі токсоплазмоздың 2 алғашқы кезеңдері – генерализациясы, менингоэнцефалит кезеңі құрсақ ішінде өтеді. Осы кезеңдерде ОНЖ мен көз тіндерінде өте күрделі өзгерістер.

Туа пайда болған токсоплазмоздың клиникалық белгілері
Анамнез мәліметтеріне, клиникалық белгілеріне және лабораториялық мәліметтерге сүйене қойылады.
     Лабораториялық зерттеу өзгерістерінің ішінде ең тиімділігі серологиялық өзгерістер – РИФ және ИФА. Серологиялық реакциялар спецефикалық деп саналады және ауру жұққаннан кейін 1-2 аптадан соң оң нәтиже береді. Ауру дамыған сайын титр деңгейі өседі, сосын сол деңгейде бірнеше жыл сақталады. Зерттеу барысында міндетті түрде бірнеше рет тексеру керек. Ig M  классының антиденелері жедел инфекция бар екендігін көрсетеді.

Токсоплазмоздың диагностикасы
Созылмалы түрі:
- әлсіздік - шаршағыштық - бас ауру - ұйқысыздық
Туа біткен токсоплазмоз
Туа біткен токсоплазмоз жедел немесе созылмалы формада өтеді.
Жедел формасы
клинкалық белгілері Туғаннан дами түседі. Яғни, баланың ыстығы көтеріліп, интоксикация пайда болып, денесіне бөртпе шығады. ОНЖ, бауыры, көзі зақымданған көріністер байқалады. Бөртпе характері белгінің бірі – дененің төменгі жағына кең тараған розеолезды-папулезды түрде.
ОНЖ
ОНЖ- энцефалит, менингоэнцефалит белгілері табылады.

Көзі- хореоретинит, катаракта. Бала кейде өліп кетуі мүмкін. Кейде созылмалы формаға ауады – субфебрилитет, микроаденит, гепатоспленомегалия, баланың физикалық және ақыл-ойы дамуы төмен болады – олигофрения, эписиндром, микроцефалия, R-граммада – мида кальцификаттар табылады. Кейбір балаларда ең басынан баяу өтетін энцефалит түрінде болады. Онда бала 7-10-ға келгенде – көбінесе олигофрения деген диагноз қойды. Бірақта бәр олигофрендер – токсоплазмоздың нәтижесі деуге болмайды. Диагнозы қою үшін келесі лабораториялық әдістерді қолдануға болады:
паразитологиялық әдіс (табылуы қиян)
иммуноресцентты әдіс
гистологиялық тексеру (биопсия)
серологиялық әдістер КБР
РНГА, Сейбин-Фельдман реакциясы
аллергиялық проба (токсоплазминмен)
Айтарлық жағдайлар: серологиялық реакциялар көп адамдарда оң болып шығуы мүмкін – бірақта анықтаусыз диагноз қоюға болмайды. Серологиялық реакциялар кемінде қатарласып екеуі қойылуы керек. Нәтижесі – титр арқылы есептелу керек. Динамикада 3-4 аптадан кейін осы лабораторияда қайталап қойған дұрыс. Қосымша аллергилық пробасы. Содан кейін клиника белгілерімен салыстырып диагнозды қоюға болады.

                  Көзі
этиотропты препараттар тек қана вегетативті формаларға әсер етеді, сондықтан көбінесе жедел формада қолданады:
тиндури (хлоридин)
делагил
аминохинел
бисептол
тетрациклин
спирамицин
Ұзақ курспен емдейді. Созылмалы формасы – этиотропты ем тек қана айқын клиникалық белгілерінде. Көбінесе десенсибилизация, иммуностимуляция әсер беретін препараттармен емдейді. Екі қабат әйелдерде – токсоплазмозға тексерген кезде реакциялар оң болса –«Д» бақылау (3 айда – тексеру). Реакциялардың титрі үдей түссе емдеу керек. Созылмалы формада – екі қабат кезінде емдеу қажеті жоқ.

                                           Емі:
Емі комплексті, спецификалық(этиотропты), симптоматикалық, жалпы организмнің иммунитетін жоғарлататын ем қолданылады.
    Аурудың жедел түрінде этиотропты ем зақымдалған органдар мен тіндердегі эндозоидтарды жоюға бағытталған. Осы емнің тиімділігі жалпы улану белгілерімен басқа да қабыну белгілерінің азаюымен білінеді.
    Созылмалы түрінде этиотропты препараттар тиімсіз, иммунокорректорлар тағайындалады, спецефикалық және спецефикалық емес. Иммунотерапия ретінде вакцина қолданылады токсоплазмин, сонымен бірге десенсиберлеуші, седативті, өт айдағыш, және т.б. препараттар қолданылады.

Балалардың жұқпалы аурулары  Ғ. Ғ. Құттықожанова
Детские болезни Л.А.Исаева
Неонатология Н.П.Шабалов
J.A.Pinard, N.S.Leslei, P.J.Irvine, Maternal Serologic Screening for Toxoplasmosis., J Midwifery Womens Health 2003; 48:308-16, http://web.yaroslavl.ru/obstandgyn/metod5.shtml?e
Connelly K.P. Pets and pests: Misconceptions about Zoonotic infections. Infect Med 2004; 21(11): 557-65, http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1107

Қолданылған әдебиеттер


title: Скачать презентацию или конспект Профилактика нарушений осанки

extracted_text:
Нарушение осанки. Профилактика нарушений осанки.
Правильной осанкой принято называть привычную позу непринужденно стоящего человека, способность без напряжения держать прямо туловище и голову (с небольшими естественными изгибами позвоночника: в шейном и поясничном отделах — вперед, в грудном и крестцовом — назад).
При неправильной осанке естественные изгибы позвоночника заметно увеличены. Кроме того, могут развиваться боковые искривления позвоночника — сколиозы.
Многие искривления позвоночника можно предупредить, а в начальной стадии — исправить. Поэтому нельзя не обращать внимания на неправильную осанку, неодинаковое положение плеч и лопаток, смещение таза и т. п. Детей с нарушениями осанки надо показать врачу-ортопеду и специалисту по физической культуре. Для предупреждения неправильной осанки необходимо ежедневно заниматься гимнастикой.
В дошкольном и младшем школьном возрасте осанка еще не совсем сформирована, поэтому неблагоприятные факторы наиболее сильно влияют на детей в период их бурного роста (в 6 — 7 и в 11 — 15 лет).
Нарушение осанки нередко сопровождается расстройствами деятельности внутренних органов: уменьшаются экскурсия грудной клетки и диафрагмы, колебания внутригрудного давления, понижается жизненная емкость легких. Эти изменения неблагоприятно влияют на сердечнососудистую и дыхательную системы, приводя к снижению физиологических резервов детского организма.
Возможны следующие дефекты осанки:
Круглая осанка (рис. 1. 1) характеризуется увеличением изгиба грудных позвонков, сглаживанием шейного и поясничного лордозов. Мышцы спины и живота слабые, растянутые. Грудная клетка недоразвитая, впалая, плечи «свисают» вперед, лопатки выпячиваются. Функции органов дыхания и сердца затруднены.
При сутулой осанке (рис. 1. 2) ярко выражен изгиб грудного отдела позвоночника. Грудная клетка впалая, лопатки отстают, плечи выступают вперед, голова наклонена вперед.
Для лордотической осанки (рис. 1. 3) характерно увеличение поясничного изгиба. Угол наклона таза увеличивается, живот выпячивается.
При кругловогнутой спине (рис. 1. 4) увеличены изгибы в грудном и поясничном отделах позвоночника. Угол наклона таза увеличен, ягодицы резко выступают назад, живот вперед, грудная клетка впалая, талия несколько укорочена.
При плоской спине (рис. 2. 1) недоразвиты все изгибы позвоночника, угол наклона таза уменьшен, живот втянут, ягодицы чрезмерно выпячены. Переднезадний размер грудной клетки уменьшен, а поперечный увеличен. Ребенок держится напряженно, подчеркнуто прямо, движения его неуклюжи.
Косая спина (асимметричная осанка) (рис. 2. 2) возникает при асимметричном положении плечевого пояса и таза, разной длине ног или косом положении таза. Если не принять мер для исправления осанки, могут возникнуть изменения в межпозвонковых дисках и костной ткани, характерные для тяжелого заболевания — сколиоза.
Не следует долго носить детей на руках (особенно все время на одной и той же руке), рано усаживать ребенка, преждевременно обучать его ходьбе. Не рекомендуется укладывать спать на мягком матраце, возить ребенка в мягких (типа шезлонга) колясках. Постель ребенка не должна быть чрезмерно мягкой, а подушка высокой. Длина кровати должна быть больше роста ребенка на 20 — 25 см, чтобы можно было спать с вытянутыми ногами. Для детей с нарушениями осанки жесткий матрац (волосяной, травяной или ватный) кладется на щит из досок или фанеры. Особенно портит осанку неправильная поза при игре или за столом. Надо сидеть так, чтобы иметь опору для ног, спины и рук при симметричном положении головы, плечевого пояса, туловища, рук и ног (рис. 2. 3). Высота стола на 2 — 3 см выше локтя опущенной руки ребенка. Если ноги не достают до пола, подставить под них скамейку, чтобы ноги в тазобедренных и коленных суставах были согнуты под углом 90'. Садиться на стул нужно так, чтобы вплотную касаться спинки стула, расстояние между грудью и столом 1,5 — 2 см (ребром проходит ладонь), голова немного наклонена вперед, расстояние от глаз до стола 30 см. Предплечья должны симметрично лежать на столе, книгу надо держать в наклонном положении, а тетрадь класть под углом 30" (угол, открытый вправо, образуется краем стола и нижним краем тетради) . Ухудшают осанку привычки читать лежа на боку, носить в одной и той же руке тяжести. Нарушает ее и езда на самокате (из-за отталкивания все время одной ногой) и езда на велосипеде в согнутом положении.
Для исправления осанки рекомендуется примерный комплекс упражнений, которые должны сочетаться с утренней гигиенической гимнастикой, подвижными играми, систематическим закаливанием.
1. И. п. — лежа на спине. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию, руки прижаты к туловищу. Приподнять голову и плечи, проверить правильное положение тела, вернуться в и. п.
2. И. п. — то же. Поочередно согнуть и разогнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.
3. И. п. — то же. Согнуть ноги, разогнуть, медленно опустить.
4. И. п. — лежа на животе. Подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных друг на друга. Приподнять голову и плечи, руки на пояс, лопатки соединить.
5. И. п. — то же. Кисти рук переводить к плечам или за голову.
6. И. п. — лежа на правом боку, правая руку под щекой, левая над собой. Удерживая тело в этом положении, приподнять и опустить левую ногу. То же, лежа на левом боку.
7. И. п. — лежа на спине, руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги вверх.
8. И. п. — лежа на спине. Перейти из положения лежа в положение сидя, сохраняя правильное положение спины,
9. И. п. — то же. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таз от пола. Темп медленный.
10. И. п. — лежа на животе, подбородок на руки. Отвести руки назад и приподнять ноги («Рыбка») (рис. 3).
11. И. п. — лежа на спине. «Велосипед».
12. И. п. — лежа на правом боку. Приподнять обе прямые ноги, удержать их на весу на 3 — 4 счета, медленно опустить их в и. п.
13. И. п. — то же на левом боку.
14. И. п. — сидя, ноги согнуты. Захватить пальцами ног мелкие предметы и переложить их на другое место.
15. И. п. — сидя, ноги согнуты, стопы параллельны. Приподнимание пяток одновременно и поочередно, разведение стоп в стороны.
16. И. п. — стоя, стопы параллельны на ширине ступни, руки на поясе. Перекат с пятки на носок.
17. И.п. — стоя. Полуприседания и приседания на носках, руки в стороны, вверх, вперед (рис. 4.1).
18. Ходьба на носках, на наружных краях стопы.
19. И. п. — сидя на стуле. Захват ножек стула ногами изнутри и снаружи по 8 — 10 раз. (рис. 4.2).
20. И. п. — сидя, колени согнуты (угол 30'). Потрясти ногами в стороны.
21. И. п. — лежа на спине. «Ножницы» — горизонтальные и вертикальные движения прямыми ногами (рис. 4.3)
22. И. п. — стоя. «Замочек» — завести Одну руку за голову, вторую за лопатки. «Попилить» несколько раз, меняя положение рук (рис. 5).
23. И. п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Сделать вдох и медленно поднять таз («полумостик»), на выдохе опуститься в и. п. (рис. 6).
24. И. п. — сидя. Катание мячей (теннисного, волейбольного) вперед, назад, по кругу, по и против часовой стрелки.
25. Катать скакалку или палку двумя ногами 3 мин.
Методические рекомендации:
Перед началом выполнения комплекса, после 12-го упражнения и после окончания упражнений — ходьба 1 — 2 мин. Дыхание произвольное, равномерное. Не сутулиться, все упражнения делать в спокойном темпе, без задержек дыхания. Каждое упражнение выполняется 4 — 5 раз, затем количество повторений постепенно увеличивается до 10 — 12 раз.
Выполнять можно не сразу все упражнения, а по 10 — 12 за занятие. Заниматься можно 3 — 4 раза в день за час до и спустя 45 — 60 мин после еды в различное время, но последний раз не позже 19 часов.
Заниматься надо в хорошо проветренной комнате, а если возможно во дворе, в лесу, на берегу реки. Главное, чтобы поверхность площадки была ровной и без уклонов. Одежда должна быть легкой, удобной, не стесняющей движений (майка, трусы, купальник) . Лучше выполнять упражнения босиком или в носках. Для исправления дефектов осанки следует выполнять такие упражнения, когда в работу вовлекается одновременно несколько мышечных групп и суставов. Для предупреждения нарушений осанки в сагиттальной плоскости (склонность к сутуловатости и круглой спине) уделяйте большое внимание упражнениям, связанным с выравниванием позвоночника, с выгибанием туловища в грудном отделе позвоночника без прогиба в поясничной области.
Детям, имеющим крыловидные лопатки, а также сведенные вперед плечи, рекомендуется увеличивать количество повторений движений руками назад. Например, легкий бег вперед с попеременными круговыми движениями руками в боковой плоскости, слегка соединяя нижние углы лопаток и напрягая межлопаточные мышцы (живот не расслаблять), оказывает значительное эффективное воздействие при этих нарушениях. Для предупреждения дефектов осанки во фронтальной плоскости (при склонности к асимметричному положению плечевого пояса) очень полезны разнообразные симметричные упражнения: повороты, волнообразные движения, взмахи, общеразвивающие упражнения.
 Чтобы воспитать привычку держаться прямо, с приподнятой головой, развернутыми плечами и слегка подтянутым животом, детям необходимо в течение дня многократно повторять упражнения на ощущение правильной осанки. Для проверки осанки рекомендуется встать спиной к стене и прижаться к ней затылком, ягодицами и пятками. Приняв это положение, отойти от стены и походить по комнате, наблюдая за собой в зеркало. Выполняя корригирующие упражнения, можно научиться свободно владеть своим телом и красиво держаться.


title: Скачать презентацию или конспект Организация внешнеторговой деятельности аптечных (фармацевтических) предприятий

extracted_text:
Тема :Организация внешнеторговой деятельности аптечных (фармацевтических) предприятий
План:
1. Принципы внешнеэкономической деятельности
2. Виды внешнеэкономической деятельности
3. Таможенное регулирование внешнеэкономической деятельности и принципы ее осуществления
4. Внешнеэкономические договора (контракты): определение, характеристика, содержание, порядок применения
5. Базовые условия ИНКОТЕРМС
6. Оформление таможенной декларации и других документов
7. Формирование таможенной стоимости и цены реализации импортных лекарственных средств и фармацевтических товаров
8. Торгово-промышленная палата, ее структура

Внешнеэкономическая деяльность предприятий, организаций, связанных с оборотом ЛС и ВМП
Внешнеэкономическая деятельность - деятельность субъектов хозяйственной деятельности Украины и иностранных субъектов хозяйственной деятельности, построенная на взаимоотношениях между ними, имеющая место как на территории Украины, так и за ее пределами.
Внешнеэкономической деятельностью субъектов хозяйствования является хозяйственная деятельность, которая в процессе ее осуществления требует пересечение таможенной границы Украины имуществом.
Внешнеэкономическая деятельность осуществляется на принципах свободы ее субъектов добровольно вступать во внешнеэкономические отношения, осуществлять их в любых формах, не запрещенных законом, и равенства перед законом всех субъектов внешнеэкономической деятельности.

Принципы внешнеэкономической деяльности
Субъекты хозяйственной деятельности Украины и иностранные субъекты хозяйственной деятельности при осуществлении внешнеэкономической деятельности руководствуются следующими принципами:
принципом суверенитета народа Украины в осуществлении внешнеэкономической деятельности;
принципом свободы внешнеэкономического предпринимательства;
принципом юридического равенства и недискриминации;
принципом верховенства закона;
принципом защиты интересов субъектов внешнеэкономической деятельности;
принципом эквивалентности обмена, недопустимости демпинга при ввозе и вывозе товаров.
К видам внешнеэкономической деятельности, осуществляемым в Украине субъектами этой деятельности, относятся:
Экспорт и импорт товаров;

Научная, научно-производственная и др. кооперация с
иностранными субъектами хозяйственной деятельности;
обучение и подготовка специалистов
на коммерческой основе;

Другие виды внешнеэкономической деятельности,
не запрещенные прямо и в исключительной форме
законами Украины.
Таможенное регулирование внешнеэкономической деятельности (ВЭД)
Таможенное регулирование  - регулирование вопросов, связанных с установлением пошлин и таможенных сборов, процедурами таможенного контроля, организацией деятельности органов таможенного контроля Украины.
Украина самостоятельно осуществляет таможенное регулирование внешнеэкономической деятельности на своей территории. Таможенную политику Украины определяет Верховный Совет Украины.

Территория Украины составляет единое таможенное пространство, на котором действуют таможенные правила Украины, с соблюдением обязательств, вытекающих из международных договоров Украины.

Единый таможенный тариф Украины устанавливает на единой таможенной территории Украины налогообложение пошлиной предметов, которые ввозятся на территорию Украины или вывозятся из нее, или перемещаются транзитом по ее территории.
Таможенное регулирование осуществляется на основе принципов:

исключительной юрисдикции Украины на ее таможенной территории;
исключительной компетенции таможенных органов Украины относительно осуществления таможенного дела;
законности;
единого порядка перемещения товаров через таможенную границу Украины;
системности;
эффективности;
соблюдения прав и охраняемых законом интересов физических и юридических лиц;
гласности и прозрачности.
Внешнеэкономические договора (контракты)
Внешнеэкономический договор (контракт) - материально оформленное соглашение двух или более субъектов внешнеэкономической деятельности и их иностранных контрагентов, направленное на установление, изменение или прекращение их взаимных прав и обязанностей во внешнеэкономической деятельности.
Субъекты внешнеэкономической деятельности имеют право заключать любые внешнеэкономические договоры (контракты), кроме тех, заключение которых запрещено законодательством Украины.
Форма и порядок заключения внешнеэкономического договора (контракта), права и обязанности его сторон регулируются Законом Украины «О международном частном праве» и другими законами.
 Внешнеэкономический договор (контракт) может быть признан недействительным в судебном порядке, если он не отвечает требованиям законов Украины или действующим международным договорам, согласие на обязательность которых предоставлено Верховным Советом Украины.
Общая схема взаимодействия сторон
Особенности осуществления внешнеэкономической операции:
 Выручка украинских резидентов подлежит зачислению на их валютные счета в срок до 90 дней с момента оформления экспортной ГТД (грузо-таможенная декларация).
При экспорте украинских фармацевтических товаров (УКТВЭД 3001-3006) (Украинский кодификатор товаров для внешнеэкономической деятельности) такая выручка подлежит возврату в срок до 180 дней.
Нарушение указанных сроков влечет за собой начисление пени за каждый день просрочки в размере 0,3% суммы неполученной выручки.
Договор (контракт) – важный юридический документ.
Он состоит из следующих разделов:
1.  Назва и номер договора (контракта), дата и место его составления.
2. Преамбула (определяет продавца и покупателя, их юридический статус).
3. Предмет договора (контракта).
4. Количество и качество товара.
5. Базисные условия поставки товаров.
6. Цена и общая стоимость договора (контракта).
7. Условия платежей.
8. Условия приема-сдачи товара.
9. Упаковка и маркировка.
10. Форс-мажорные обстоятельства (стихийные бедствия, войны, односторонние законодательные акты, делающие невозможным выполнение обязанностей по контракту и т.д.).
Государственная регистрация внешнеэкономических договоров (контрактов):
Инкотермс 2010 (Incoterms 2010)
В правилах «Инкотермс» определены обязанности сторон, от минимальных для продавца (EXW) до максимальных (СІР), при которых все обязанности (погрузка, перевозка (любым транспортом), страхование, таможенные процедуры по экспорту), за исключением таможенных процедур на территории покупателя, выполняет продавец. Понятно, что контрактная цена на товар будет высокой. Обязательно указывается пункт назначения груза, например СІР-Киев, Борисполь.

При импорте товаров важное значение имеет определение таможенной стоимости товаров.
Лицензирование внешнеэкономических операций
 определяется как комплекс административных действий органа исполнительной власти по вопросам экономической политики по предоставлению разрешения на осуществление субъектом внешнеэкономической деятельности экспорта (импорта) товаров.
Лицензирование экспорта (импорта) товаров осуществляется в форме:
автоматического
лицензирования

  неавтоматического
лицензирования

Автоматическое лицензирование определяется как комплекс административных действий органа исполнительной власти по вопросам экономической политики по предоставлению субъекту внешнеэкономической деятельности разрешения на осуществление в течение определенного периода экспорта (импорта) товаров, в отношении которых не устанавливаются квоты (количественные или другие ограничения).
Неавтоматическое лицензирование определяется как комплекс административных действий органа исполнительной власти по вопросам экономической политики по предоставлению субъекту внешнеэкономической деятельности разрешения на осуществление в течение определенного периода экспорта (импорта) товаров, в отношении которых устанавливаются определенные квоты (количественные или другие ограничения).
Решение о применении режима лицензирования экспорта (импорта) товаров, в том числе установления квот, принимается Кабинетом Министров Украины по представлению центрального органа исполнительной власти по вопросам экономической политики с определением перечня конкретных товаров, экспорт (импорт) которых подлежит лицензированию, периода действия лицензирования и количественных или других ограничений по каждому товару.
Лицензии выдаются центральным органом исполнительной власти по вопросам экономической политики, а также в пределах предоставленных им полномочий –  соответствующим республиканским органом Автономной Республики Крым, структурным подразделением областной, Киевской и Севастопольской городских государственных администраций.
Лицензии видаються на основании заявок субъектов внешнеэкономической деятельности. В заявке на получение лицензии указываются следующие данные:
Срок выдачи лицензии

Оформление таможенной декларации и других документов
Декларирование осуществляется путем заявления по установленной форме (письменной, устной, путем совершения действий) точных сведений о товарах и транспортных средствах, цели их перемещения через таможенную границу Украины, а также сведений, необходимых для осуществления их таможенного контроля и таможенного оформления.
Условия и порядок применения форм декларирования, перечень сведений, необходимых для осуществления таможенного контроля и таможенного оформления, определяются Кабинетом Министров Украины , а порядок заполнения таможенных деклараций и других документов, применяемых при таможенном оформлении товаров и транспортных средств, устанавливается специально уполномоченным центральным органом исполнительной власти в области таможенного дела.

  Таможенная декларация принимается таможенным органом, если установлено, что в ней содержатся все необходимые сведения и к ней приложены все необходимые документы. Дата и время принятия таможенной декларации фиксируются должностным лицом таможенного органа, которое их приняло, проставлением отметок на бланке таможенной декларации и соответствующей записью в документах таможенного органа.

 С момента принятия таможенной декларации она является документом, удостоверяющим факты, имеющие юридическое значение.

 Отказ таможенного органа в принятии таможенной декларации должен быть мотивированным, а о причинах отказа должно быть письменно сообщено декларанту.

Формирования таможенной стоимости и цены реализации на импортные лекарственные средства и фармацевтические товары
Таможенной стоимостью товаров, перемещаемых через таможенную границу Украины, является их цена, которая была фактически уплачена или подлежит уплате за эти товары, исчисленная в соответствии с положениями Таможенного кодекса.

Таможенная стоимость товаров, перемещаемых через таможенную границу Украины, определяется декларантом в соответствии с положениями Таможенного кодекса.

Порядок определения таможенной стоимости товаров распространяется на товары, которые перемещаются через таможенную границу Украины.

Для целей определения таможенной стоимости используется информация, подготовленная способом, совместимым с принципами бухгалтерского учета, принятыми в соответствующей стране и целесообразными для определенного метода определения таможенной стоимости.

Сведения о таможенной стоимости товаров, перемещаемых через таможенную границу Украины, используются для начисления налогов и сборов (обязательных платежей), ведения таможенной статистики, а также в соответствующих случаях для расчетов в случае применения штрафов, других санкций и взысканий, установленных законами Украины.

Таможенная стоимость товаров и метод ее определения заявляются (декларируются) таможенному органу декларантом при перемещении товаров через таможенную границу Украины путем представления декларации таможенной стоимости.

на основе вычитания стоимости;

на основе прибавления стоимости (исчисленная стоимость);
резервного.

Определение таможенной стоимости товаров, которые импортируются в Украину, осуществляется  следующими методами:
При определении таможенной стоимости к цене, которая была фактически уплачена или подлежит уплате за оцениваемые товары, добавляются последующие расходы, если они не включались в цену, которая была фактически уплачена или подлежит уплате, в частности:
1) расходы, понесенные покупателем:

а) комиссионные и брокерское вознаграждение, за исключением комиссионных
за закупку, которые являются платой покупателя своему агенту за
предоставление услуг, связанных с представительством его интересов за
границей для закупки оцениваемых товаров;
б) стоимость контейнеров, которые для таможенных целей считаются единым
целым с соответствующими товарами;
в) стоимость упаковки или стоимость упаковочных материалов и работ,
связанных с упаковкой;
2) надлежащим образом распределенная стоимость следующих товаров и услуг, если они поставляются прямо или косвенно покупателем бесплатно или по сниженной цене для использования в связи с производством и продажей на экспорт в Украину оцениваемых товаров, если такая стоимость не включена в цену, которая была фактически уплаченна или подлежит уплате:
а) сырья, материалов, деталей, полуфабрикатов, комплектующих
изделий, которые вошли в состав оцениваемых товаров;
б) инструментов, штампов, шаблонов и аналогичных предметов,
использованных в процессе производства оцениваемых товаров;

в) материалов, израсходованных в процессе производства оцениваемых
товаров (смазочные материалы, топливо и др.);

г) инженерных и опытно-конструкторских работ, дизайна, художественного
оформления, эскизов и чертежей, выполненных за пределами Украины
и непосредственно необходимых для производства оцениваемых товаров;

3 ) лицензионные платежи, касающиеся оцениваемых товаров и которые покупатель должен уплатить прямо или косвенно как условие продажи оцениваемых товаров, если такие платежи не включаются в цену, которая была фактически уплачена или подлежит уплате. Указанные платежи могут включать платежи, касающиеся патентов, знаков для товаров и услуг и авторских прав. Расходы на право воспроизведения (тиражирования) оцениваемых товаров в Украине не должны добавляться к цене, фактически уплаченной или подлежащей уплате за оцениваемые товары;

4 ) соответствующая часть выручки от любой последующей перепродажи, передачи или использования оцениваемых товаров на таможенной территории Украины, которая прямо или косвенно идет в пользу продавца;
5) расходы на транспортировку оцениваемых товаров в аэропорт, порт или иное место ввоза на таможенную территорию Украины;

6) расходы на погрузку, разгрузку и обработку оцениваемых товаров, связанные с их транспортировкой в аэропорт, порт или иное место ввоза на таможенную территорию Украины;

7) расходы на страхование этих товаров.

Использованные декларантом сведения должны быть объективными, поддаваться исчислению и подтверждаться документально.

Затраты на доставку товаров к месту ввоза в Украину:
транспортировка
грузовые работы
страховые сумы
Затраты покупателя:
комиссионные и брокерские (кроме комиссионных за закупку товара);
стоимость упаковки, стоимость упаковочных материалов, работ;
стоимость контейнеров, многооборотной тары (которая считается одним целым с товарами)
Часть стоимости таких товаров и услуг, которые прямо или косвенно предоставляются покупателю бесплатно или по сниженной цене для использования в связи с производством или продажей (отчуждением) на вывоз оцениваемых товаров:

Структура подразделений оптовой фармацевтической фирмы, которая занимается внешнеэкономической деятельностью, подобна структуре аптечного склада (базы).
Главными подразделениями оптовой фирмы, занимающейся поставками фармацевтических товаров, являются отделы:
закупки
торговый (реализации)
хранения (склад, который имеет соответствующие подразделения)
внешнеэкономической деятельности
бухгалтерия
автоматизированного учета

Кроме того, в зависимости от объема работы и других условий оптовая фирма может иметь отделы маркетинга, транспортный и другие.
В случаях отбора образцов товаров в таможенную лабораторию такой отбор проводится уполномоченным сотрудником таможенно -лицензионного отдела в присутствии таможенного инспектора.
Это касается подбора образцов ЛС и ИМН, но ЛС in bulk ( «ин балк» - лекарственные препараты: дозированные таблетки, капсулы, растворы определенной концентрации и др., не расфасованные для розничной реализации) и субстанции, как правило, не отбираются в связи с невозможностью создать необходимые условия на таможенном терминале (раскрытие контейнеров с веществами или ЛС in bulk во влажном, пыльном помещении ведет к порче всего содержимого контейнера и как следствие к значительным финансовым убыткам).
Для импорта ЛС и ИМН на территорию Украины необходимы следующие документы:
  контракт;
  инвойс (счет-фактура);
  упаковочный лист с указанием серий, сроков годности и количества импортируемых препаратов;
  товарно-транспортная накладная (СМК, авианакладная или коносамент);
  сертификат происхождения;
  сертификаты качества на каждую серию товара;
  свидетельства о регистрации ЛС на территории Украины (если ЛС ввозится впервые);
  кодовая справка Торгово-промышленной палаты (ТПП) Украины об определении кодов ТНВЭД (товарная номенклатура во внешнеэкономической деятельности) на товары , которые ввозятся в Украину (коды присваивают каждой номенклатурной позиции товара);
  соответствующие акты и справки радиологического (экологического ) контроля, фитосанитарного контроля, ветеринарного контроля , контроля отделом СЭС и др. партии товара, прибывшего предоставляются при прохождении процедуры таможенной очистки.
Постановлением КМ Украины от 14 сентября 2005 г. № 902 усовершенствован контроль за товарами аптечного ассортимента, ввозимых в Украину, со стороны Государственной службы Украины по лекарственным средствам, а именно:
 разрешено ввоз фармацевтических товаров на Украину при условии предоставления образцов каждой серии ЛС для контроля их качества в Государственную лабораторию по контролю качества Л3, по месту осуществления предпринимательской деятельности фирмы-импортера,
 определено, что отбор образцов субстанций и препаратов с фасовкой in bulk должно происходить на фармацевтических учреждениях, которые являются конечным пунктом назначения такого товара, то есть в соответствующих условиях, что позволяет избежать порчи остатка препаратов (субстанции).
Торгово-промышленная палата и ее структура
Торгово-промышленная палата (ТПП) действует на основании Закона Украины «О Торгово-промышленных палатах в Украине» от 02.12.97 г. - негосударственный, неправительственный орган.

развитие научно-технических и торговых связей между украинскими
 предпринимателями и предпринимателями других стран.

содействие развитию народного хозяйства и национальной экономики, ее интеграции в мировую систему хозяйствования;
создание благоприятных условий для предпринимательской
деятельности;
Организационная структура ТПП
 Принципы налогообложения при осуществлении внешнеэкономической деятельности
1) Налогообложение субъектов внешнеэкономической деятельности может осуществляться по таким принципам:
установление уровня налогообложения, исходя из необходимости достижения и поддержания самоокупаемости субъектов внешнеэкономической деятельности и обеспечения бездефицитности платежного баланса Украины;
гарантирование стабильности видов и размера налогов, установление налогов и сборов (обязательных платежей), а также статуса иностранных валют на территории Украины исключительно законом;
равенства субъектов внешнеэкономической деятельности при установлении ставок налогов;
поощрения экспорта продукции отечественного производства.
2) Налоговые льготы предоставляются исключительно в соответствии с законом, как правило, субъектам внешнеэкономической деятельности, которые стабильно экспортируют научную, наукоемкую продукцию, экспорт которых превышает импорт за финансовый год и объем экспорта которых составляет не менее пяти процентов от объема реализованных за финансовый год товаров.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Лапароскопия в детской хирургии

extracted_text:
Лапароскопия в детской хирургии
Подготовила: Шабаева З.
ОМ, 4 курс, гр 073-2
http://prezentacija.biz/
План:
Лапароскопия диагностическая и операционная
Преимущества
Недостатки
Возможные осложнения
Операции в детской хирургии

Современный хирургический метод - лапароскопия

Лапароскопия – современный хирургический метод, который позволяет проводить операции на внутренних органах через небольшие отверстия (0,5 – 1,5 см) в брюшной или тазовой полостях.
Во время операции в отверстие в полости вставляется лапароскоп (телескопическая трубка, присоединенная к видеокамере), с помощью которого врач видит полость, органы и действия, которые он производит хирургическими инструментами. Во время процедуры брюшную полость пациента обычно наполняют углекислым газом для обеспечения врачу необходимого пространства.
Лапароскопия
Диагностическая лапароскопия

Операционная лапароскопия
Диагностическая лапароскопия
Иногда у врачей возникают затруднения с установлением точного диагноза заболевания органов брюшной полости. Случается, что ни сдача анализов, ни другие методы обследования не позволяют выявить причину заболевания. В таких ситуациях лечащий врач может назначить лапароскопию.
 Диагностическая лапароскопия представляет собой оперативную методику обследования органов брюшной полости, без применения больших хирургических разрезов. Диагностическая лапароскопия дает возможность хирургу увидеть внутренности человека, которые невозможно обследовать никакими другими способами.
Диагностическая лапароскопия проводится в несколько этапов. Сначала больному делается общий или местный наркоз. Затем, в брюшной полости делают небольшой разрез размером от 0,5 до 1 см. Через проделанное отверстие внутрь вводят специальное приспособление, которое закачивает углекислый газ. Данная процедура необходима для увеличения операционного пространства. Живот надувается и увеличивается в размерах, а стенки брюшной полости приподнимаются над внутренними органами. Это дает возможность для беспрепятственного обследования брюшной полости.
 После этого в отверстие вводится лапароскоп. Лапароскоп представляет собой телескопическую трубку, оснащенную системой специальных линз, видеокамерой и галогенной или ксеноновой лампой. Лапраскоп подключается к компьютеру, на монитор которого выводится изображение. Использование современных цифровых технологий позволяет получить увеличенное изображение высокого разрешения.
 Лапароскоп позволяет точно диагностировать заболевание, наблюдать за ходом операции, а также производить видеозапись всех действий. По результатам диагностической лапароскопии назначается соответствующий метод лечения.

Операционная лапароскопия
Операционная лапароскопия представляет собой высокоэффективный современный метод хирургической операции. Такая операция проводится в несколько этапов и может длиться от 10 минут до нескольких часов, в зависимости от диагностированной патологии.
Перед началом операции больному делают местный или общий наркоз.
Затем на брюшной поверхности делают небольшой разрез и закачивают через него внутрь углекислый газ, чтобы получить необходимое пространство для операции.
После того, как стенка брюшной полости приподнялась над внутренними органами, образовав тем самым необходимое пространство для оперативного вмешательства, в проделанное отверстии вводят лапароскоп.
В зависимости от заболевания  и от того, какую область необходимо оперировать, в брюшной поверхности делают еще несколько небольших разрезов размером около 1 см. Через эти отверстия вводятся миниатюрные хирургические инструменты.
После этого хирург переходит к оперированию. Через лапароскоп ведется наблюдение за ходом операции. После успешной операции все инструменты извлекаются, и производится зашивание надрезов. Так как размер надреза невелик, то его очень легко и просто сшить.
После лапароскопии рекомендуется немного полежать. Но всего через несколько часов после операции уже можно вставать, ходить, двигаться и есть.
Операционная лапароскопия

Преимущества

Малая травматичность и короткие сроки пребывания пациента в стационаре (2—3 суток), быстрое восстановление после операции, отсутствие болезненных ощущений, отсутствие послеоперационных рубцов, которые наблюдаются при операциях с разрезом.

Лапароскопическая хирургия успешно заменила открытую хирургию, так как изображение гораздо больше, чем то, что видит хирург глазами (современная лапароскопическая аппаратура дает увеличение до 40 раз, то есть операция выполняется почти как под микроскопом), используемая оптика позволяет посмотреть на объект операции под разными углами (с разных сторон), что дает гораздо большую возможность обзора, чем при традиционных операциях.
Недостатки

Хотя лапароскопическая хирургия имеет очевидные преимущества с точки зрения результатов лечения пациентов, механизм проведения таких операций гораздо сложнее с точки зрения хирурга, по сравнению с традиционными – открытыми.

- Ограниченный диапазон движения в оперируемой области приводит к потере хирургом ловкости;

- Искаженное восприятие глубины;

- Необходимость использовать инструменты для взаимодействия с тканью, а не работать непосредственно руками. Это приводит к невозможности точно судить о силе, прилагаемой к ткани, что может провоцировать возникновение травм. Это ограничение также снижает тактильные ощущения, что значительно осложняет работу хирурга при диагностике (руки зачастую служат важным диагностическим инструментом, например, при работе с опухолями) и проведения тонких операций, таких как сложное наложение швов.

- Режущие поверхности инструмента движутся в противоположном рукам хирурга направлении, то есть в основе лапороскопии лежат неинтуитивные двигательные навыки, которым сложно обучиться
Возможные осложнения
- Наиболее значительны риски повреждений троакаром кровеносных сосудов или кишечника. Вероятность подобных травм выше у пациентов с недостаточной массой тела или с другими абдоминальными операциями в анамнезе. Троакар изначально, как правило, вставляется вслепую. Хотя такие травмы случаются довольно редко, могут возникнуть значительные осложнения: сосудистые травмы могут привести к опасным для жизни кровоизлияниям, повреждения кишечника могут стать причиной перитонита. Очень важно выявить подобные травмы как можно раньше.
- Некоторые пациенты получают значительные электроожоги, незаметные хирургам, работающим с электродами, подающими ток в окружающие ткани. Результатом травмы могут стать прободения внутренних органов, а также перитонит. Этот риск минимизируется за счет использования активного мониторинга электрода.

 - Еще одно возможное осложнение при проведении лапароскопический операции – гипотермия и возникновение перитонеальной травмы из-за продолжительного воздействия холодных сухих газов при инсуффляции. Для снижения данных рисков используется нагретый увлажненный углекислый газ.

 - Проблемы со сворачиванием крови, а также рубцы от предыдущих операций могут представлять дополнительный риск при проведении лапароскопической операции и считаются относительным противопоказанием для проведения подобных операций
Лапароскопические операции, в детской хирургии
Лапароскопическая аппендэктомия
Лапароскопическая операция при крипторхизме
Лапароскопическая операция при водянке яичка
Лапароскопическая операция АСЕ (хирургическое лечение хронического запора или инконтиненции).
Лапароскопическая фундопликация
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая дезинвагинация
Лапароскопическое лечение грыж в детском возрасте

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!


title: Скачать презентацию или конспект Генные болезни и аномалии

extracted_text:
Генные болезни и аномалии
Дальтони́зм,
цветовая слепота — наследственная, реже приобретённая особенность зрения, выражающаяся в неспособности различать один или несколько цветов. Названа в честь Джона Дальтона, который впервые описал один из видов цветовой слепоты на основании собственных ощущений, в 1794 году.
был протанопом (не различал красный цвет), но не знал о своей цветовой слепоте до 26 лет. У него были три брата и сестра, и двое из братьев страдали цветослепотой на красный цвет. Дальтон подробно описал свой семейный дефект зрения в небольшой книге. Благодаря его публикации и появилось слово «дальтонизм», которое на долгие годы стало синонимом не только описанной им аномалии зрения в красной области спектра, но и любого нарушения цветового зрения.
Джон Дальтон
John Dalton
1766 – 1844
физик, химик

У человека в центральной части сетчатки расположены цветочувствительные рецепторы — нервные клетки, которые называются колбочки. Каждый из трёх видов колбочек имеет свой тип цветочувствительного пигмента белкового происхождения. Один тип пигмента чувствителен к красному цвету,
другой — к зелёному,
третий — к синему.
Люди с нормальным цветным зрением имеют в колбочках все три пигмента (красный, зелёный и синий) в необходимом количестве.
Причина нарушений цветового зрения
Наследственная природа нарушений цветового зрения
Передача дальтонизма по наследству связана с Х-хромосомой и практически всегда передаётся от матери-носителя гена к сыну, в результате чего в двадцать раз чаще проявляется у мужчин, имеющих набор половых хромосом XY. У мужчин дефект в единственной X-хромосоме не компенсируется, так как «запасной» X-хромосомы нет. Разной степенью дальтонизма подвержены 2—8 % мужчин, и только 4 женщины из 1000. Для проявления дефекта зрения у женщины необходимо достаточно редкое сочетание — наличие мутации в обеих X-хромосомах. Проявление дальтонизма этого вида связано с нарушением производства одного или нескольких светочувствительных пигментов в зрительных рецепторах колбочек.
Некоторые виды дальтонизма следует считать не «наследственным заболеванием», а скорее — особенностью зрения. Согласно исследованиям британских учёных, люди, которым трудно различать красные  и зеленые  цвета, могут различать множество других оттенков. В частности, оттенков цвета хаки, которые кажутся одинаковыми людям с нормальным зрением. Возможно, в прошлом такая особенность давала ее носителям эволюционные преимущества, например, помогала находить пищу в сухой траве и листьях.
Приобретённый дальтонизм
Это заболевание, которое развивается только на глазу, где поражена сетчатка или зрительный нерв. Этому виду дальтонизма свойственно прогрессирующее ухудшение и трудности в различении синего и желтого  цветов.
Известно, что И.Е. Репин, будучи в преклонном возрасте, пытался исправить свою картину «Иван Грозный и сын его Иван 16 ноября 1581 года». Однако, окружающие обнаружили, что из-за нарушения цветового зрения, Репин сильно исказил цветовую гамму собственной картины, и работу пришлось прервать.
Тест на дальтонизм
Тест на дальтонизм
Гемофилия —
наследственное заболевание, связанное с нарушением коагуляции
(процесс свертывания крови); при этом заболевании возникают кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы, как спонтанные, так и в результате травмы или хирургического вмешательства. При гемофилии резко возрастает опасность гибели пациента от кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы, даже при незначительной травме. Больные с тяжёлой формой гемофилии подвергаются инвалидизации вследствие частых кровоизлияний в суставы и мышечные ткани.
Гемофилия появляется из-за изменения одного гена в X- хромосоме (рецессивная мутация). Различают три типа гемофилии (A - 80-85%, B, C).

Обычно болезнью страдают мужчины, женщины же выступают как носительницы гемофилии, которые сами ей не обычно не болеют, но могут родить больных сыновей или дочерей-носительниц. Самой известной носительницей гемофилии в истории была
королева Виктория; по-видимому, эта мутация произошла в её генотипе de novo, поскольку в семьях её родителей гемофилики не зарегистрированы. Теоретически, это могло бы произойти и в том случае, если бы отцом Виктории являлся в действительности не Эдуард Август , герцог Кентский, а какой-либо другой мужчина, больной гемофилией, однако никаких исторических свидетельств в пользу этого не существует. Гемофилией страдал один из сыновей Виктории (Леопольд герцог Олбании), а также ряд внуков и правнуков (родившихся от дочерей или внучек), включая российского цесаревича Алексея Николаевича
.
Система для инъекций с раствором фактора VIII, способствующего свёртываемости крови; пригодна для самостоятельного введения препарата
Хромосомные аномалии
Методы пренатальной диагностики,
в зависимости от срока беременности разделяют на:

биопсия хориона - получение клеток, из которых формируется плацент
(срок беременности 10-13 недель)

биопсия плаценты - получение клеток плаценты (срок беременности 14-20 недель), которая в техническом отношении подобна биопсии хориона

Основная задача исследования в этот период – выявление пороков развития плода и признаков осложненного течения беременности. Главное – исключить большую часть пороков развития плода и маркеры хромосомных болезней (более 20)
Каждая из 23 хромосом может быть покрашена в свой цвет.Каждая хромосома прокрашивается в штрих код .Это позволяет увидеть изменение числа и структуры хромосом, в том числе при опухолевых заболеваниях. Опухолевые заболевания почти всегда связаны с перестройками генома. Хромосомы человека пронумерованы в порядке убывания размера от 1 до 22.
Джон Лэнгдон Хэйдон Даун
Британский врач – генетик
1828-1896
ученый, впервые описавший синдром Дауна и назвавший его "монголизм". Фамилия доктора совпадает с английским словом, обозначающим "вниз", в результате чего возникло популярное заблуждение о сути синдрома Дауна (умственной отсталости) — однако синдром назван так в 1965 г. только по имени собственному.

 (В русском языке употребление слова "даун" применительно к людям с этой хромосомной аномалией либо в качестве оскорбления является грубым.)
Индийские ученые обнаружили, что
вероятность рождения ребенка
с синдромом Дауна сильно зависит от возраста бабушки по материнской линии: чем старше она была, когда рожала дочь, тем выше вероятность рождения больных внуков. Этот фактор может оказаться более значимым, чем три других, известных ранее (возраст матери, возраст отца и степень близкородственности брака).
Сегодня в мире каждый шестисотый ребенок рождается с синдромом Дауна
Риск рождения ребенка с синдромом Дауна
зависит от возраста матери. Для женщин в возрасте до 25 лет вероятность рождения больного ребенка равна 1/1400, до 30 — 1/1000, в 35 лет риск возрастает до 1/350, в 42 года — до 1/60, а в 49 лет — до 1/12. Тем не менее, поскольку молодые женщины в целом рожают гораздо больше детей, большинство (80%) всех больных синдромом Дауна в действительности рождены молодыми женщинами в возрасте до 30 лет.
Причина болезни состоит в нарушении процесса расхождения хромосом при образовании гамет (яйцеклеток и сперматозоидов), в результате чего ребенок получает от матери (в 90% случаев) или от отца (в 10% случаев) лишнюю 21-ю хромосому. У большинства больных синдромом Дауна имеется три 21-х хромосомы вместо положенных двух.
Характеристика.
«Монголоидные» глаза,  маленькая округлая голова, гладкая влажная отечная кожа, сухие истонченные волосы, маленькие округлые уши, маленький нос, толстые губы, поперечные бороздки на языке, который зачастую высунут наружу, так как не помещается в полости рта. Пальцы короткие и толстые, мизинец сравнительно мал и обычно загнут вовнутрь. Расстояние между первым и вторым пальцами на кистях и стопах увеличено. Конечности короткие, рост, как правило, значительно ниже нормы. Половые признаки развиты слабо, и, вероятно, в большинстве случаев способность к репродукции отсутствует.
Интеллект больных обычно снижен до уровня умеренной умственной отсталости. Коэффициент интеллектуального развития (IQ) колеблется между 20 и 49, хотя в отдельных случаях может быть выше или ниже этих пределов. Даже у взрослых больных умственное развитие не превышает уровень нормального семилетнего ребенка.
Синдром Патау

трисомия по 13-й хромосоме
обнаруживается у новорожденных с частотой около 1:5000 и связана с широким спектром пороков развития. Наиболее распространенные дефекты: расщелины верхней губы и твердого неба, наличие непарной резцовой кости, энцефалия. Эндокринные нарушения, нарушения поджелудочной железы, гипоплазия наружных половых органов.
Синдром Эдвардса
трисомия по 18-й хромосоме
встречается у новорожденных с частотой от 1:3300 до 1:10 000; у девочек бывает в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Больные дети часто рождаются недоношенными или переношенными. Нарушения при трисомии по 18-й хромосоме гораздо тяжелее, чем при синдроме Дауна; лишь 50% доживают до 2-месячного возраста; 10% живут 1 год.
Средняя продолжительность жизни мальчиков – 60, девочек – 280 дней.
Клиническая картина: череп необычной формы (узкий лоб и широкий выступающий затылок), низкое расположение ушей,пороки сердца, сильная задержка психического развития. Главные нарушения обмена веществ и эндокринные расстройства, сильная задержка роста.
Нарушения половых хромосом
Синдром
Клайнфельтера.

 Кариотип больного XXY. полисомии по X-хромосоме у мужчин (распространенность около 1:500). Чаще всего наблюдается кариотип 47,XXY (классический вариант синдрома), но встречаются и более редкие кариотипы: 48,XXXY; 49,XXXXY; 48,XXYY; 49,XXXYY.

 Характерно высокий рост,
 непропорциональные конечности
(мальчик 6 лет).
Синдром Шерешевского -  Тернера
– это клиническое проявление аномалии одной из X-хромосом у женщин. Синдром Тернера в 60% случаев обусловлен моносомией X-хромосомы (кариотип 45,X). Распространенность среди детей, родившихся живыми, составляет 1:5000 (у девочек 1:2500). Синдром характеризуется множественными пороками развития скелета и внутренних органов. Важнейшие фенотипические признаки: низкорослость и полное отсутствие яичников. Другие признаки: короткая шея с крыловидными кожными складками, низкая линия роста волос на затылке, бочкообразная грудная клетка, нарушение пропорций лица, О-образное искривление рук (деформация локтевых суставов), X-образное искривление ног.


title: Скачать презентацию или конспект Шок

extracted_text:
Шок

Бесплатные презентации
http://prezentacija.biz/
Критическое состояние
- состояние больного, при котором расстройства физиологических функций и нарушения деятельности отдельных систем и органов не могут спонтанно корригироваться путем саморегуляции и требуют частичной или полной коррекции или замещения.
Синдромы критических состояний
расстройств водно- электролитного баланса
расстройств кислотно- основного состояния
острой дыхательной недостаточности
системного воспалительного ответа
энцефалопатии и кома
шок
полиорганная недостаточность
расстройств гемостаза (коагулопатии и ДВС)
острый нефротический синдром
печёночная недостаточность
нарушения метаболизма
Шок – это состояние глубокого снижения перфузии организма(D.J.Bihari and J.Tinker,1983)
  Шок – собирательное понятие, которым пользуются клиницисты, когда хотят охарактеризовать экстремальное состояние жизненно важных функций организма, возникающее в результате чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия и выражающееся комплексом патологических сдвигов в деятельности физиологических систем, главным образом ЦНС, кровообращения, дыхания, метаболизма и эндокринной системы
Определение понятия «шок»
Шок – это патологическое состояние рефлекторной природы, возникающее при воздействии на организм сверхсильного раздражителя, вызывающего перераздра-жение нервной системы, которое сменяется глубоким нисходящим торможением, и ве-дущее к тяжелым расстройствам гемодина-мики, дыхания и обмена веществ.

Клинически шок может быть охарактеризован как
острейшая сосудистая недостаточность в результате
гиповолемии при возникшем несоответствии
емкости сосудистого русла и объема циркулирующей
крови.

История проблемы
Описательный период
Celsus «…когда сердце ранено, происходит большая потеря крови, пульс затухает, цвет кожи- чрезмерно бледный, холодный и липкий пот увлажняет тело, конечности становятся холодными и смерть наступает быстро…
1743 г. «Об опыте лечения огнестрельных ран» H. F. Ledran – термин «shoсk»
IX век Пирогов Н.И. - фазы шока
История проблемы
Разработка патофизиологических основ
1923 г. Cannon, Bayliss, Douglas – применение адреналина

1940-1946 г.г.  Юдин С.С., АхутинМ.А., Неговский В.А.
Теории шока
Теория сердечной недостаточности (Wiggers, 1947 г.)
Теория тотальной вазоконстрикции (Маккольм, 1905г.)
.  Теория повышенной капиллярной проницаемости (Cannon, Bayliss, Douglas 1919 г)
Акапническая теория (Henderson, 1908 г.)
Нейрогенная теория (Крайль, Петров, 1947 г.)
Метаболическая теория
Этиологическая классификация шоков
Гиповолемический
Кардиогенный
Септический
Нейрогенный
Анафилактический
Травматический

Шок включает в себя следующие механизмы:
     1. Нейрогенный (пусковой) механизм, заключающийся в перераздражении ЦНС, которое сменяется глубоким нисходящим торможением.
     2. Микроциркуляторный механизм, в основе которого лежат нарушения гемоциркуляции на уровне гистиона.
      3.  Акапнический механизм, связанный с нарушениями газово-го состава крови вследствие расстройств внешнего дыхания.
      4. Токсемический механизм, определяемый «штурмовым» вы- ходом ферментов лизосом сначала в гиалоплазму, а затем в кровоток и самоперивариванием гладких мышц сосудистой стенки.
      5.  Формирование «шоковых легких» (ателектазы, отек легких и нарушение в них процессов микроциркуляции).
      6.  Формирование «шоковых почек» (истощение ЮГА, наруше-ние кровоснабжения почек, уремия).

Немедленные
Отсроченные

Нейроэндокринные реакции
Немедленные (активация продукции АКТГ, АДГ, гормона роста, кортизола, альдостерона, адреналина, глюкагона, подавление функции инсулярного аппарата)

Отсроченные (активация тиреоидных гормонов)
Реакции кровообращения
Гиповолемия
Гипердинамия, переходящая в гиподинамию
Вазоконстрикция, переходящая в вазодилата-цию, периферическое шунтирование крови
Расстройства микроциркуляции
Расстройства метаболизма
Гипергликемия
Лактацидемия
Мобилизация жиров
Глюконеогенез и катаболизм белков
Повышение синтеза мочевины и ароматических аминокислот
Внеклеточная гиперосмолярность
Гипоксия клеток
Гипоксия при критических состояниях может быть вызвана:
СОППЛ (РаО2 / FiO2< 200)
Циркуляторной недостаточностью (кислородный поток менее 2,2 л/мин/м2)
Анемией (Hb < 60 г/л)
Высоким потреблением кислорода (ИПО2) > 200 мл/мин/м2
KV
Варианты ошибок, симулирующих «необратимость» шока
Неверная оценка циркуляторного ответа на проведенную инфузионную терапию
Неадекватная инфузионная терапия
Гипоксемия
Недостаточное лечение септического состояния
Токсичность лекарственных средств
Неадекватная коррекция КЩС
Недиагностированный ДВС- синдром
Недиагностированная эндокринная недостаточность в частности, адреналовая недостаточность и гипотиреодизм
Неадекватная инфузионная терапия
Ошибочная оценка необходимого объема жидкости
Опасение перегрузки жидкостью при наличии сердечного заболевания
Упорное стремление восполнить дефицит объема циркулирующих эритроцитов, несмотря на неизбежную внутрилегочную агрегацию их и увеличение внутрилегочного шунтирования и гипоксии
Необоснованное лечение белковыми препаратами, в частности альбумином, в условиях поражения капиллярных мембран легких и усиление в этих ситуациях интерстициального отека легких
Гипоксемия
Неадекватная респираторная поддержка
Баротравма легких, как следствие развитие пневмоторакса
Тампонада сердца
Причины возникновения гиповолемического шока
Кровопотеря
Диарея
Длительная рвота
Внутрибрюшная секвестрация жидкости (панкреонекроз)
Внутрикишечная секвестрация жидкости (острая кишечная непроходимость)
Секвестрация жидкости в интерстициальном пространстве(ожоги, обморожения, травма тканей)

Причины возникновения кардиогенного шока
Кардиальные
Инфаркт миокарда
Аневризма сердца
Острый миокардит
Пролапс клапанов
Разрыв межжелудочковой перегородки
Аритмии
Экстракардиальные
Перикардит
Тампонада перикарда
ТЭЛА
Напряженный пневмоторакс

Рефлекторная форма кардиогенного шока
Обусловлена отсутствием компенсаторного повышения сосудистого тонуса. Более правильно говорить об этой форме как о болевом коллапсе или выраженной артериальной гипотензии при ИМ, а не как шоке.
Диагностические критерии рефлекторного шока:
Снижение систолического АД до 90-100 мм.рт.ст.;
Синусовая (вагусная) брадикардия;
Купирование боли и однократное введение вазопрессоров улучшает состояние больного и нормализует АД.

Причины возникновения травматического шока
Травма
Синдром длительного сдавления
Ожоги
Обморожения
Травматический шок

Боль
Нарушение целостности костных образований
Повреждение внутренних органов (могут быть)
Гемодинамический фактор (уменьшение ОЦК)
Анемический фактор
Интоксикация

Классификация повреждений
Изолированные повреждения – травмы в пределах одного органа или одной анатомической области (сегмента) опорно-двигательного аппарата
Множественные повреждения – травма двух или нескольких органов в пределах одной из полостей либо одной анатомической области
Сочетанная травма – травма двух или нескольких органов различных полостей или одновременное повреждение внутреннего органа и изолированное либо множественное повреждение опорно-двигательного аппарата
Комбинированные повреждения – сочетание механических повреждений травм внутренних органов или скелета с немеханическими (термическими, химическими, радиоционными и др.)

     В практических целях прижизненно следует различать две разновидности травматического           шока:компенсированный и декомпенсированный   Исходная клиническая диагностика ареактивной формы шока недопустима, т.к. деморализуетврачей и персонал, позволяет оправдать низкую оперативность решений и действий.
    Когда у больного имеются выраженные нарушения   микроциркуляции   (акроцианоз,  положительный    симптом
пятна, олигоанурия нарушения психики, коагулопария и др.),
но показатели центральной гемодинамики можно измерить и они хорошо поддаются инфузионной коррекции – шок  следует отнести к компенсированному.

     Если при наличии и усилении периферических признаков шока начинает грубо нарущаться уровень артериального давления или его трудно измерить, выражена ригидность к интенсивным противошоковым мероприятиям – шок признается             декомпенсированным.
 Степени тяжести травматического шока
По уровню систолического давления (АДс)                           I - АДс 90 мм.рт.ст.
      II - АДс 70 мм.рт.ст.
      III - АДс 50 мм.рт.ст.
 IV- АДс < 50 мм.рт.ст.
Принципиальным моментом является выделение двух уровней АДс – 70 и 50 мм.рт.ст.
При АДс выше 70 мм.рт.ст. еще сохранена перфузия большинства внутренних органов (уровень относи- тельной безопасности).
При падении АДс до 50 мм.рт.ст и ниже нарушается кровоснабжение жизненноважных органов.
Клинически при   IV стадии шока наблюдается утрата сознания, угасание рефлексов, агональный тип дыхания и глубокие нарушения деятельности сердца.

Что делать?
                   Выделить и решить 4 задачи !

  I   - прервать болевую  импульсацию
 II  - нормализовать ОЦК и реологические
       свойства крови
III  - провести коррекцию метаболизма
IV  - лечить органные расстройства

Анафилактический шок
Наиболее распространенные анафилактогены:
     лекарственные средства, рентгеноконтрастные средства и препараты плазмы и ее белков. В принципе любое лекарственное средство способно вызвать анафилаксию, даже кортикостероиды.
Клинические признаки:
     возникают быстро (в пределах 3 минут) и включают острую гипотонию (иногда коллапс), отек гортани, бронхоспазм и ангионевротический отек. Крапивница чаще всего наблюдается в легких случаях аллергии и может не сопровождать тяжелые формы анафилактических реакций.
10% анафилактических реакций заканчиваются смертью.

Лечение анафилактического шока
Первоначальная терапия
    -  интубация трахеи, ингаляция кислорода, ИВЛ
    - адреналина гидрохлорид в/в или сублингвально 0,2-0,5 мг
    - инфузия коллоидных растворов, плазмы, альбумина,
      натрия гидрокарбоната
Вторичная терапия
    - эуффиллин в/в 6 мг/кг
    - кортикостероиды (преднизолон 30-60 мг или гидрокортизон 100-200 мг
    - антигистаминные препараты (димедрол 1% до 5,0
      супрастин 2%-2,0)
Причины возникновения септического шока
Бактериальный, вирусный, грибковый сепсис
Эндотоксемия в связи с массовым разрушением бактерий
Причины возникновения нейрогенного шока
Травма спинного мозга
Спинальная анестезия
Острое расширение желудка
Три принципиальных элемента танатогенеза
Гипоксия организма (в форме несоответствия количества доставляемого кислорода потребности в нем или в форме невозможности использовать доставляемый кислород)
Эндотоксикоз (поражение функции клеточных мембран, митохондрий, расстройство внутриклеточного метаболизма)
Иммунная недостаточность или иммунный конфликт
    Элементы диагностики критических состояний
Прямое определение сердечного выброса (СИ<2,2 л/мин/м2)
Оценка кислородного потока (ИКП 300-400 мл/мин/м2)
Оценка потребления О2
Оценка тканевой экстракции
Гематокрит
ЦВД
КОД (<15 мм.рт.ст., показатель КОД 12,5 мм.рт.ст. с жизнью не совместим)
Оценка ДЗЛК ( норма 17-19 мм.рт.ст)
Метаболические показатели
Оценка коагуляционного статуса
Водно-электролитный баланс и функция почек
Принципы патогенетической терапии шока
1. Ликвидация причины, вызвавшей шоковое состояние.
2. Прекращение потока патологической импульсации (наркоз, введение наркотиков, местная анестезия травмированных участков).
3. Комплекс мероприятий для борьбы с расстройствами кровообращения и дыхания (инфузионно-трансфузионная терапия, вдыхание газовых смесей, содержащих повышенное количество кислорода для ликвидации гипоксии, респираторная поддержка; в качестве «последнего средства»– введение вазопрессорных препаратов).

4. Согревание больного и предохранение его от действия сильных внешних раздражителей.


title: Скачать презентацию или конспект Психический процесс Воображение

extracted_text:
Психический процесс
Воображение
Определение
– это преобразование представлений и формирование на их основе образов, реализация которых приводит к созданию новых материальных и духовных ценностей;
– это создание образов существующих объектов, но не встречавшихся в личном опыте человека.
– это познавательный процесс создания но-вых образов (представлений), предметов и явлений на основе переработки мыслительной реконструкции предста-влений, оставшихся у человека от прошлого опыта.
Физиология воображения:
Физиологическую основу воображения составляет образование новых сочетаний из тех временных связей, которые уже сформировались в прошлом опыте. Процесс воображения представляет собой совместную работу обеих сигнальных систем.
Воображение является функцией коры больших полушарий головного мозга, но физиологические механизмы воображения расположены не только в коре, но и более глубоко залегающих отделах мозга: гипоталамо-лимбическая система  (гипоталамус в его связях с древней корой и подкорковыми областями, образующими лимб, или границу, вокруг передней части ствола мозга у входа в полушарии головного мозга).

ГРЁЗЫ

ВООССОЗДАЮЩЕЕ ТВОРЧЕСКОЕ
МЕЧТА
СОН
ДРЕМОТНОЕ СОСТОЯНИЕ
Виды воображения
Активное воображение - воображение, комбинирующее и преобразующее прежние образы и представления в новые образы и представления.
Пассивное воображение - более или менее отчетливое воспроизведение в памяти или в сновидениях образов прошлого.

Формы воображения
агглютинация — соединение несоединяемых в реальности качеств, свойств, частей предметов;
гиперболизация — увеличение или уменьшение объекта и его частей;
схематизация — сглаживание различий предметов и выявление черт сходства между ними;
заострение — подчеркивание каких-либо признаков объекта;
типизация —выделение существенного, повторяющегося в однородных явлениях, и воплощение его в конкретном образе.

Механизмы работы воображения Ф. Лёзер.
Изменение отношений ранее уже известных элементов (Паровая машина: вода и поршень)
Комбинирование элементов (Сфинкс)
Изменение величин элементов (Великан)
Экстраполирование (Эл.частица  - шарик)
Создание методом от противного (Неевклидова геометрия)
Идеализация, или упрощение (Абсолютно черное тело)
Символизация (Модель Солнечной системы)
Типизация, или отнесение к классу (Страус – птица)
Транспозиция (Говорящее животное из сказки)

Воображение
Память
Ощущение
Мышление
Воля
Способности

Эмоции

Восприятие
Примеры творческого воображения в детском рисунке
Примеры творческого и воссоздающего   воображения
Веласкес. Граф Ольварес на коне
Алина, 7 летЛошадка
СТИГМАТЫ
   Почти 750 лет на некоторых христианах появляются стигматы (греч. “укол”, “рана”) - знаки пыток и страданий Христа. Они бывают разные: могут иметь вид кровавых ран на ладонях и ступнях - словно в них забивали гвозди; или уколов или царапин на лбу, словно на голове был терновый венец. Также встречаются раны в виде кровавых полос на спине, похожие на следы от ударов кнута.
Церковь признает, что стигматы могут появляться на людях и иметь чудесную или необъяснимую природу, однако в большинстве случаев, по мнению церковных экспертов, источник появления стигматов следует искать психиатрам: многие носители стигматов обладают выраженными признаками истерии. В ряде случаев у стигматиков отмечалось наличие различных клинических синдромов, склонности к самоистязанию, экстремально низкая самооценка. Некоторые объясняют происхождение своих ран контактом с НЛО, например, итальянец Джорждо Бонджованни связывает происхождение своих стигматов встречей с инопланетянами.
Вывод
	Воображение - особый процесс человеческой психики, стоящий отдельно от остальных психических процес-сов и занимающий вместе с тем промежуточное поло-жение между восприятием, памятью и мышлением. Специфика этого процесса состоит в том, что вооб-ражение как идеальный процесс рождает идеальное - образ, представляющий собой нечто такое, чего в реальной действительности не существует. Воображение, по - видимому, характерно только для человека, во всяком случае, нет убедительных дока-зательств его наличия у животных.


title: Скачать презентацию или конспект Аритмии. Артериальные гипертензии

extracted_text:
Аритмии. Артериальные гипертензии.
Актуальность темы
	Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин инвалидизации и смертности населения земного шара.
	В промышленных развитых странах 15-20% взрослого населения страдает ИБС. Она является причиной внезапной смерти у 60% пациентов, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний.

Вопросы занятия:
Аритмии. Виды аритмий, их этиология и патогенез.
Аритмии сердца в результате нарушения автоматизма.
Номотопные аритмии. Синусовая тахикардия. Синусовая брадикардия.
Гетеротопные аритмии.
Аритмии в результате нарушения проведения возбуждения.
Аритмии в результате нарушений возбудимости сердечной ткани  и  проведения импульса возбуждения.
Артериальная гипертензия (АГ).
Классификация артериальной гипертензии.
Патогенез гипертонической болезни.
Вторичные артериальные гипертензии.
Почечные АГ.
Эндокринные артериальные гипертензии.
АГ как причина гипертрофии миокарда и сердечной недостаточности.
Гипертонический криз и принципы его коррекции.
Тесты исходного уровня знаний
 Вариант 1
1. Укажите последствия продолжительного приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии:
а) увеличение сердечного выброса;
б) уменьшение коронарного кровотока;
с) повышение систолического артериального давления;
д) увеличение ударного выброса.
Вариант 2

1.  К номотопным аритмиям не относится:
а) синусовая тахикардия;
б) синусовая брадикардия;
с) синусовая аритмия;
д) синдром слабости синусового узла;
е) пароксизмальная тахикардия желудочков.

Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
2. Факторами риска развития эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни) является:
а) избыточная масса тела;
б) частые стрессы;
с) избыточное употребление соли;
д) гиподинамия;
е) все указанные факторы.
Вариант 2
 2. Нарушения каких из указанных функций сердца могут привести к возникновению сердечных аритмий?
а) автоматизма
б) возбудимости
в) проводимости
г) все перечисленное верно
Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
3. Верно ли утверждение, что артериальная гипотензия вследствие травматического шока - это не ведущее звено патогенеза данного патологического состояния, а следствие несостоятельности компенсации травматического шока?
а)да
б)нет
Вариант 2
3. В основе развития АГ, связанной с беременностью лежит:
а) снижение образования и выделения простагландинов вазодилататоров, увеличение синтеза и выделения тромбоксанов;
в) нарушение функций коры надпочечников;
г) гиперфункция гипофиза;
д) дисфункции ЦНС

Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
4. Хроническая недостаточность надпочечников сопровождается:
а) артериальной гипертензией
б) артериальной гипотензией
в) инсультами
Вариант 2
4. Эндогенными гипертензивными веществами, способствующими подъему артериального давления путем повышения периферического сосудистого сопротивления, являются (ГЭК), кроме:
а) брадикинин
б) катехоламины
в) ангиотензин-II
г) антидиуретический гормон

Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
5. К номотопным аритмиям относятся все, кроме:
а) синусовая тахикардия
б) синусовая брадикардия
в) синусовая аритмия
г) синдром слабости синусового узла
д) трепетание предсердий
Вариант 2
5. К гетеротопным аритмиям относятся все, кроме:
а) трепетание предсердий
б) мерцание предсердий
в) пароксизмальная тахикардия предсердий
г) пароксизмальная тахикардия желудочков
д) синусовая аритмия

Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
6. Какие из указанных видов аритмий могут быть обусловлены циркуляцией волны возбуждения по миокарду (механизмом "re-entry")?
а) пароксизмальная тахикардия предсердий
б) пароксизмальная тахикардия желудочков
в) мерцание предсердий
г) трепетание предсердий
д) предсердная экстрасистолия
е) желудочковая экстрасистолия
ж) все перечисленное верно
Вариант 2
6. Какие из указанных пунктов характеризуют синусовую тахикардию?
а) частота сердечных сокращений достигает 90-180/мин
б) возникает при физической нагрузке
в) возникает при повышении температуры тела
г) возникает при сердечной недостаточности кровообращения
е) все перечисленное верно

Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
7. Какие нарушения могут возникнуть при острой артериальной гипотензии?
а) расстройства микроциркуляции
б) коронарная недостаточность
в) циркуляторная гипоксия
г) обморок
д) анурия
ж) все перечисленное верно
Вариант 2
7. Укажите величины артериального систолического и диастолического давления в мм. рт. ст., свидетельствующие о наличии артериальной гипотензии у людей в возрасте от 20 до 60 лет:
а) 115/80
б) 100/60
в) 108/70
г) 90/55

Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
8. Эндокринные гипертензии возникают при следующих заболеваниях, кроме:
а) гиперфункции мозгового слоя надпочечников;
б) гиперфункции клубочковой зоны коркового слоя надпочечников;
в) гипофункции щитовидной железы;
г) сахарном диабете;
д) тиреотоксикозе
Вариант 2
8. Укажите возможные последствия хронической артериальной гипертензии:
а) перегрузочная сердечная недостаточность
б) гипертрофия сердца
в) кардиосклероз
г) инсульт
д) аритмии
ж) все перечисленное верно
Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
9. Возникновение эктопических ритмов сердца может быть обусловлено:
а) снижением автоматизма СА-узла
б) увеличением возбудимости клеток СА-узла
в) ослаблением тонуса блуждающего нерва
Вариант 2
9. Эктопический очаг возбуждения может быть локализован:
а) в предсердиях
6) в атриовентрикулярном соединении
в) в пучке Гиса
г) в волокнах сократительного миокарда
е) все перечисленное верно

Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1
10. Какой из указанных факторов способствует появлению кругового движения (циркуляции) возбуждения в миокарде?
а) укорочение пути возможного кругового движения возбуждения
б) удлинение пути возможного кругового движения возбуждения
г) уменьшение скорости распространения возбуждения
Вариант 2
10. Во время мерцания предсердии ритм возбуждения желудочков:
а) правильный
б) определяется клетками водителями ритма атриовентрикулярного узла
в) определяется желудочковыми эктопическими очагами возбуждения
г) определяется импульсами поступающими из предсердии

Правильные ответы
Вариант I
б
е
а
б
д
ж
ж
в
а
б

Вариант II
е
г
а
а
д
е
г
ж
е
г

   Аритмии — типовая форма патологии сердца, характеризующаяся нарушением частоты и периодичности генерации им импульсов возбуждения.
   Аритмии являются следствием нарушения основных свойств сердечной мышцы: автоматизма, проводимости и возбудимости
Аритмии
Ситуационная задача
1. Пациент С. 52 лет доставлен в кардиологическое отделение больницы в связи с развившимся дома эпизодом потери сознания, которому предшествовал длительный период периодически возникающих приступов сердцебиения. Это сочеталось с чувством внезапной слабости, головокружения и нехватки воздуха. Накануне пациент пережил тяжелую психо-эмоциональную травму (смерть и похороны близкого родственника, страдавшего ишемической болезнью сердца), много курил. При обследовании: показатели гемограммы в пределах возрастной нормы. На ЭКГ: при мониторном наблюдении в течение суток зафиксировано 11 эпизодов аритмий длительностью от 20 до 60 секунд, в течение которых зубцы Р были плохо различимы, иногда наслаивались на комплексы QRS, число их было обычно около 70 в мин; комплексы QRS регулярные, с частотой 190 в мин, нередко деформированы, напоминают желудочковые экстрасистолы, независимы от зубца Р. Одновременно с этим регистрировалось резкое падение артериального давления.
Вопросы:
1. Как Вы обозначите форму патологии сердца, развившуюся у пациента? Ответ обоснуйте.
2. Каковы возможные причины, вызывающие эту патологию?
3. Каковы электрофизиологические механизмы, приводящие к изменениям ЭКГ, выявленным у пациента? Какие метаболические сдвиги в миокарде обусловливают эти изменения ЭКГ?
4. Есть ли опасность смерти пациента во время одного из эпизодов нарушения сердечной деятельности?  Если да, то в результате чего? Если нет, то почему?
Ситуационная задача
		2. Пациент К. 62 лет 5 суток тому назад перенёс инфаркт миокарда в задневерхнем участке левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Внезапно он почувствовал слабость, головокружение, тошноту, резко побледнел и потерял сознание (обморок). На ЭКГ: ритм предсердий регулярный -109 в мин, ритм желудочков регулярный - 42 в мин; связь между зубцами Р и комплексами QRS отсутствует; АД 65/50 мм рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.).
Вопросы:
1. Как называется форма патологии сердца, развившаяся у пациента?  Ответ обоснуйте с учётом клинических данных и изменений на ЭКГ.
2. Каков электрофизиологический механизм развития этой формы патологии?
3. Какие метаболические изменения и в каком участке миокарда обусловливают названные Вами электрофизиологические расстройства? Ответ аргументируйте.
4. Каковы принципы выведения пациента из подобного состояния?
Ситуационные задачи
	5. Пациент М. 36 лет на приёме у врача предъявил жалобы на эпизоды сильной головной боли, мелькание "мушек" и появление "сетки" перед глазами; приливы крови к лицу: повышенную потливость; головокружение, выраженное сердцебиение и боль в области сердца, крупную дрожь тела, чувство страха при выполнении им тяжелой физической работы или во время психоэмоционального перенапряжения. В покое: АД - 136/85 мм рт.ст., Пульс - 80 уд. в мин, данные анализов крови и мочи без изменений. При физической нагрузке: АД - 230/165 мм рт.ст., пульс - 188 уд. в мин; в анализе крови - глюкоза 7,5ммоль/л; в анализе мочи, собранной после этого эпизода нагрузки, повышен уровень катехоламинов и их метаболитов.
		Для уточнения диагноза сделана рентгенография поясничной области, выявившая существенное увеличение размеров правого надпочечника.
Вопросы:
1. Назовите и охарактеризуйте формы патологии, имеющиеся у пациента.
2. Каковы возможные причины и патогенез повышений уровня АД у пациента?
Приведите классификацию артериальных гипертензий.
Ситуационные задачи
		6. Больная П., 19 лет, жалуется на отеки,  преимущественно на лице, головную боль, постоянную ноющую боль в поясничной области, мочу цвета «мясных помоев». Заболевание началось остро 5 дней назад. В анамнезе частые ангины, 2 недели назад перенесла отит. При обследовании обнаружена бледность кожных покровов, общие отеки с преимущественной локализацией на лице, вокруг глаз. Пульс редкий, напряженный, верхушечный толчок сердца смещен влево на 2 см. и усилен, АД повышено – 150/100. При аускультации определяется акцент второго тона над аортой, приглушение сердечных тонов и  слабый систолический шум на верхушке сердца. Анализ мочи: уд. вес – 1023, белок – 340мг/л, в осадке – лейкоциты, эритроциты до 1000 в поле зрения, зернистые и гиалиновые цилиндры, клетки почечного эпителия.
Вопросы:
Какое заболевание у больной?
Этиология и патогенез данного заболевания?
Почему произошло смещение верхушечного толчка?
Объясните механизм развития почечной артериальной гипертензии.
Классификация артериальных гипертензий.
Каковы механизмы регуляции АД почками?
Ситуационные задачи
		4. Пациент А. 57 лет, руководитель крупного предприятия, госпитализирован по результатам профилактического осмотра, в ходе которого выявлено: АД 170/100 мм рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.), пульс 89 в мин ритмичный (60-80 в мин); объём циркулирующей крови на 20% больше нормального; расширение границ сердца влево, усиление верхушечного толчка; на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка; сужение артериол и повышенная извитость сосудистого рисунка глазного дна; дыхание - 21 в мин (16-18 в мин). Анализ крови: эритроциты 6,0×1012 /л (4,5-5,3×1012/л), гемоглобин 158 г/л (140-160г/л); лейкоциты 4×109/л (4-8х109/л); тромбоциты 330×109/л (180-320×109); гипернатриемия; уровень альдостерона в пределах нормы; гиперхолестеринемия. Пациент эмоционален, возбуждён; не курит.
Вопросы:
1. Какая форма патологии развилась у пациента? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.
2. Какова наиболее вероятная причина и основные звенья патогенеза этой патологии? Ответ обоснуйте.
3. Как Вы объясните факт развития гипернатриемии, гиперволемии при нормальном содержании в крови альдостерона?
4. О чём может свидетельствовать тахикардия, учащённое дыхание и эритроцитоз в данном случае? Какова (каковы) их причина (причины) и значение?
Ситуационные задачи
		Больная 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на прогрессирующее ожирение, характеризующееся отложением жира в области лица (лунообразное лицо), в верхней части туловища и живота, оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла, общую слабость. При осмотре выявлены багровые рубцы на бедрах. АД – 190/95 мм.рт.ст. Уровень глюкозы в крови – 9,0 ммоль/л, умеренный лейкоцитоз при абсолютной лимфопении, рентгенологически – увеличение размеров гипофиза, на УЗИ – гиперплазия коры надпочечников.
Вопросы:
Какая форма эндокринопатии развилась у пациентки?
Каковы  механизмы развития артериальной гипертензии у больной?
Приведите классификацию артериальных гипертензий.
Какой вариант артериальной гипертензии имеет место в данном случае?
Тесты итогового уровня знаний
	Вариант 1
1. Сосудосуживающий эффект ангиотензина II обусловлен:
а) сокращением гладких мышц артериол;
б)сенсибилизацией сосудистой стенки артериол к вазоконстрикторным агентам;
в) усилением высвобождения катехоламинов из везикул аксонов симпатических нейронов;
г) стимуляцией секреции альдостерона;
д) все перечисленное верно
 Вариант 2
1. Укажите вещества, вырабатываемые почками, обладающие прямым сосудорасширяющим эффектом:
а) простагландин F2;
б) простагландины А, Е, брадикинин;
в) ангиотензин II;
г) ренин
Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
2. Патогенез гипертонической болезни предположительно включает следующие звенья, кроме:
а) стойкое повышение возбудимости и реактивности симпатических нервных центров заднего отдела гипоталамуса;
б) снижение тормозного влияния коры головного мозга,оказываемого ею в норме на подкорковые прессорные центры;
в) генетически обусловленное стойкое снижение натрий-, хлор- и водовыделительной функций почек
г) генерализованный наследственный дефект мембранных ионных насосов: кальциевого и натрий - калиевого;
д) генетически обусловленная гипопродукция минералокортикоидов
Вариант 2
2. Укажите заболевание, которое не сопровождаются повышением артериального давления:
а) синдром Иценко-Кушинга
б) болезнь Иценко-Кушинга
в) гипотиреоз
г) гипертиреоз
д) гиперкортицизм
е) феохромоцитома

Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
3. К атриовентрикулярным блокадам относятся блокады, вызванные нарушением проведения импульсов по:
а) проводящей системе предсердий
б) атриовентрикулярному узлу
в) основному стволу пучка Гиса
г) всем ветвям пучка Гиса
е) все перечисленное верно
Вариант 2
3. Какие из указанных ЭКГ признаков соответствуют синоатриальной блокаде, кроме?
а) удлинение интервала PQ
б) полное выпадение отдельных сердечных циклов
в) увеличение в момент выпадения сердечных циклов интервала R-R в 2, 3 или 4 раза по сравнению с обычными интервалами R-R
г) появление замещающих сердечных ритмов

Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
4. Какие из перечисленных признаков характеризуют пароксизмальную тахикардию желудочков, кроме?
а) внезапное начало
б) частота сердечных сокращений увеличивается до 140-250/мин
в) ритм сердечных сокращений в большинстве случаев неправильный
г) приступ продолжается от нескольких секунд до нескольких часов
д) относится к гетеротопным аритмиям
е) частота сердечных сокращений не изменяется при физической нагрузке
Вариант 2
4. Какими из указанных признаков не характеризуется трепетание предсердий?
а) частота возбуждения предсердий увеличивается до 200-400/мин
б) возникает в результате формирования кругового движения возбуждения по предсердиям (механизм "re-entry")
в) желудочковые комплексы имеют, как правило, нормальную форму
г) частота сокращений желудочков соответствует частоте возбуждения предсердий
д) возникает обычно внезапно
е) на ЭКГ обнаруживаются регулярные волны F

Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
5. Гипертонический криз в первую очередь характеризует устойчивый подъем
а) систолического давления свыше 230-250 мм рт ст
б) систолического давления свыше 200 мм рт ст
в) диастолического давления выше 120-130 мм рт ст
г) диастолического выше 100 и систолического выше 180 мм рт ст
Вариант 2
5. Укажите наиболее вероятную причину гипертонической болезни:
а) гипертиреоз
б) хроническое психоэмоциональное перенапряжение
в) хронический нефрит
г) сахарный диабет
д) атеросклеротическое поражение сосудов

Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
6. Укажите болезни и состояния, которые сопровождаются развитием систолической артериальной гипертензии:
а) недостаточность аортальных клапанов
б) Базедова болезнь
в) узловатый гипертиреоидный зоб
г) все перечисленное верно
Вариант 2
6. Укажите вещества, не обладающие прямым вазопрессорным действием:
а) ренин
б) ангиотензин II
в) АДГ
г) адреналин
д) норадреналин
Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
7. Укажите последствия продолжительного приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии:
а) увеличение сердечного выброса;
б) уменьшение коронарного кровотока;
в) повышение систолического артериального давления;
г) увеличение ударного выброса.
Вариант 2
7. Желудочковые экстрасистолы характеризуются следующими ЭКГ- признаками:
а) корочением интервала RR перед экстрасистолой
б) отсутствием зубца Р перед комплексом QRS
в) деформацией и уширением желудочкового комплекса (QRS)
г) полной компенсаторной паузой
д) все перечисленное верно

Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
8. Атриовентрикулярная блокада 1-й степени характеризуется:
а) постепенным удлинением интервала PQ;
б) стабильным удлинением интервала PQ более 0,20 с;
в) периодическим выпадением желудочковых комплексов (QRS);
г) полным разобщением предсердного и желудочкового комплексов
Вариант 2
8. Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется всеми ЭКГ-признаками, кроме:
а) стабильным удлинением интервала PQ;
б) постепенным удлинением интервала PQ;
в) периодическим выпадением желудочковых комплексов (QRS;
г) полным разобщением предсердного (Р) и желудочкового (QRS) ритмов
Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
9. Возникновению фибрилляции желудочков способствуют:
а) электрическая негомогенность миокарда;
б) перерастяжение волокон миокарда;
в) повышение внеклеточной концентрации ионов К+ в миокарде;
г) возбуждение симпатической нервной системы;
д) все перечисленное верно
Вариант 2
9. Укажите механизм, обусловливающий развитие номотопных аритмий:
а) анормальный автоматизм гипополяризованных клеток миокарда
б) изменение нормального автоматизма синоатриального узла
в) повторный вход импульса и его круговое движение

Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1
10.  Укажите нейрогуморальные системы, активация которых способствует подъёму АД при артериальной гипертензии:
а) активация простагландин-кининовой системы в почках
б) активация ренин-ангиотензиновой системы в почках
в) увеличение продукции Na-уретического фактора
Вариант 2
10. К числу эндогенных веществ, способствующих снижению артериального давления путем снижения периферического сосудистого сопротивления, не относится:
а) брадикинин
б) ангиотензин-II
в) простациклин
г) NO
д) предсердный натрийуретический фактор

Ответы
Вариант I
д
д
е
в
в
г
б
Б
Д
б

Вариант II
б
в
а
г
б
а
д
Г
Б
б


title: Скачать презентацию или конспект Зубная формула. Индексы кариеса

extracted_text:
Зубная формула. Индексы кариеса.
Методы стоматологического осмотра. Алгоритм обследования.
Запись зубной формулы
Клиническая:
   Для постоянного прикуса

    8 7 6 5 4 3 2 1   |  1 2 3 4 5 6 7 8
    ——————  |  ——————
    8 7 6 5 4 3 2 1   |  1 2 3 4 5 6 7 8

   Для временного прикуса

 Y 1Y 111  11  1  |  1  11 111 1Y Y
    ————————————
 Y 1Y 111  11  1  |  1  11 111 1Y Y

Запись зубной формулы
ВООЗ:
   Для постоянного прикуса

  18 17 16 15 14 13 12 11 |  21 22 23 24 25 26 27 28
 пр —————————|  ————————лев.
  48 47 46 45 44 43 42 41 |  31 32 33 34 35 36 37 38

Для временного прикуса

 55 54 53  52  51  |  61  62 63 64 65
    ————————————
 85 84 83  82  81  | 61  62 63 64 65

Запись зубной формулы
ВООЗ:
   Для определения состояния зуба применяются следующие обозначения:
 С – кариес
 Р – пульпит
 Рt – периодонтит
 П – пломба
 К – коронка
 Н – искусственный зуб

Запись зубной формулы
Анатомическая
   Обозначены поверхности зубов

Методы стоматологического обследования
Анатомическая

Индекс КПУ
Отражает интенсивность кариеса
Индекс кп  (кариес, пломба) для интенсивности кариеса во временном прикусе
Индекс КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб) - для интенсивности кариеса в постоянном прикусе
Индекс КПУ +кп -для интенсивности кариеса в период смешанного прикуса

Индекс КПУу 12-летних детей
Индексы гигиены полости рта
Индекс Грина-Вермильона (ОНI) (1964)
Окрашивается губная поверхность 6 1 | 4 зубов верхней челюсти и язычная поверхность 4 |1 6 зубов нижней челюсти. Подсчет ведется на основании площади окрашиваемой поверхности: 0 - отсутствие окрашивания зубного налёта;
1 - зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки;
2 - зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности коронки;
3 - зубной налет покрывает более 2/3 поверхности коронки зуба.
Индекс является усредненной оценкой в области всех исследуемых зубов.
Интерпретация значений индекса Грина-Вермильона: 0-1 – хорошее гигиеническое состояние полости рта; 1-2 – удовлетворительное; 2-3 – плохое.

Индексы гигиены полости рта
Индекс гигиены по Федорова-Володкиной (1971)
Раствором Шиллера-Писарева смазывают вестибулярные поверхности нижних фронтальных зубов. В зависимости от количества налета поверхность зуба окрашивается с разной интенсивностью. Количественную оценку  проводят по пятибальной системе:
1 балл - коронка не окрашивается;
2 балла - окрашивается 1/4 поверхности коронки;
3 балла - окрашивается 1/2 поверхности;
4 балла - окрашивается 3/4 поверхности;
5 баллов - окрашивается вся коронка.
Расчет производят по формуле:   Кср.= сумма показателей
                                                        количество зубов (6)

В норме гигиенический индекс не должен превышать 1,1-1,3 балла.
Индексы гигиены полости рта
Silness-Loe
Раствором
Индексы гигиены полости рта
Stallard
Раствором
Индексы состояния тканей пародонта
РМА (Parma, 1960)
Папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) индекс позволяет судить о распространенности и тяжести гингивита. Индекс выражали в абсолютных цифрах – среднее значение у всех обследованных зубов. Подсчет индекса производится следующим образом:   0 - отсутствие воспаления;
     1 - воспаление десневого сосочка;
      2 - воспаление десневого края;
      3 - воспаление альвеолярной десны.

Индексы состояния тканей пародонта
Проба Шиллера-Писарева (И.А.Новик, 1967)
Проба Шиллера-Писарева основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко увеличивается при хроническом воспалении.
Методика:После высушивания десну смазывают раствором Шиллера-Писарева (йода кристаллического - 1г, йодида калия - 2г, дистиллированной воды - до 40 мл) и определяют интенсивность окраши вания:
  1 балл  - отсутствие окрашивания;
2 балла - светло-коричневое окрашивание;
3 балла - темно-коричневое окрашивание;
Проба Ш-П  =  	сумма оценок каждого зуба Х на число обследованных зубов
Индексы состояния тканей пародонта
Проба на кровоточивость
Оценку кровоточивости десен проводят при зондировании	пуговчатым зондом десневой бороздки. Различают три степени кровоточивости:
        1 - при зондировании появляется капля крови;
        2 - при зондировании появляется струйка крови;
        3 - спонтанная кровоточивость.
Проба на кровоточивость =	 сумма оценок каждого зуба
число обследованных зубов