title: Скачать презентацию или конспект Абсцесс и гангрена легких

extracted_text:
Абсцесс и гангрена легких
Здоровый человек

Гангрена легкого
Гангрена легкого - это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, не отделенный от окружающей ткани ограничительной капсулой и имеющий склонность к прогрессированию, что обычно обусловливает крайне тяжелое общее состояние больного.
Гангренозный абсцесс – менее обширный  и более склонный к ограничению, чем при гангрене процесс омертвления легочной ткани.
Абсцесс легкого
Абсцесс легкого – полость в легком, заполненная гноем и ограниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной, сформированной из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон.
Летальность при острых абсцессах варьирует от 7 до 28%.
Возбудители
 Острые абсцессы и гангрена легких чаще всего вызываются :
Стафилококком - гемолитический и золотистый стафилококк

Грамотрицательной микробной флорой - Klebsiella, E.Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa, Legionella pneumonia.

 Неклостридиальными формами анаэробной инфекции – Peptostreptococcus,  Bacteroids melaningenicus, Bac. Fragilis, Fusobacterium nuсleatum and necrophorum;

Простейшие Paragonimus westermani, Entamoeba histolytica, микобактерия туберкулеза.
Патогенез
Пути проникновения инфекции
Бронхогенный (аспирационный, постпневмонический и обтурационный)
Гематогенно-эмболический
Травматический
Прочие, связанные с переходом нагноения с других органов и тканей (эмпиема плевры, абсцесс печени)
Факторы формирования гнойного расплавления:
1. Острый инфекционный воспалительный процесс в легочной паренхиме;
2. Нарушение кровоснабжения и некроз легочной ткани;
3. Нарушение проходимости бронхов в зоне воспаления и некроза.
Особенности эпидемиологии
Факторы риска
Алкоголизм
Передозировка наркотиков
Общая анестезия при хирургических вмешательствах
Длительная рвота
ОНМК, миастения, БАС с поражением бульбарных центров
Эпилепсия
Новообразования в легких
Инородные тела в дыхательных путях
ГЭРБ
Сахарный диабет
ВИДС
Острые легочные нагноения чаще возникают преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет, которые болею в 3-5 раза чаще, чем в общей популяции, что объясняется злоупотреблением алкоголем, курением, большей подверженностью к переохлаждениям, а также профессиональным вредностям.
В 60% поражается правое легкое, в 34% - левое и в 6% поражение оказывается двусторонним.
Клиническая картина
Фаза формирования абсцесса
Длится 10 -12 дней
Клиническая картина напоминает пневмонию – слабость, озноб, лихорадка, кашель со скудной мокротой, иногда кровохарканье, боль в грудной клетке.
Состояние больного сразу становится тяжелым. Определяются тахикардия и тахипноэ, гиперемия кожных покровов лица, снижение массы тела, появлением и нарастанием анемии, гнилостным запахом изо рта.
Укорочение перкуторного звука над зоной поражения легкого, ослабление дыхательных шумов и крепитирующие хрипы. В анализах крови появляются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ.
Больной принимает вынужденное положение на боку
Болезненность межреберных промежутков на стороне поражения

Фаза формирования абсцесса
Локализация абсцесса преимущественно в заднем сегменте верхней доли легкого и верхнем сегменте нижней доли
Сегменты II, VI, VIII, IX, X.

Фаза опорожнения абсцесса
Ведущим клиническим симптомом  этого периода является выделение гнойной или гнилостной мокроты, которая может содержать примесь крови. В случаях формирования большого гнойно-деструктивного очага одномоментно может выделиться до 400-500 мл мокроты и даже может достигать 1000-1500 мл в сутки.
Состояние больного улучшается: снижается температура тела, появляется аппетит, уменьшается лейкоцитоз.
Изменяются физикальные данные: уменьшается область укорочения перкуторного звука, появляются симптомы наличия полости в легком.
Фаза опорожнения абсцесса
При рентгенологическом исследовании в эти сроки на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани обычно четко видна полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости.

Гангрена легкого
	 Клинические признаки гангрены легкого отличаются значительно большей выраженностью симптомов общей интоксикации. Гангрене легкого, как правило, свойственны быстро наступающие резкое снижение массы тела, бурное нарастание анемии, тяжелые признаки гнойной интоксикации и легочно-сердечной недостаточности, обусловливающие крайне тяжелое состояние больного.

Бронхография
Компьютерная томограмма

Исследование мокроты
При отстаивании в сосуде мокрота разделяется на три слоя. На дне скапливается густо детрит, над ним - слой мутной жидкости (гной) и на поверхности располагается пенистая слизь. В мокроте можно видеть мелкие легочные секвестры, а при микроскопическом
исследовании обнаруживаются
в большом количестве
лейкоциты,
эластические волокна,
холестерин, жирные кислоты
и разнообразная микрофлора.
Исследование функции внешнего дыхания
У больных выявляются смешанные или рестриктивные нарушения вентиляции
Кровохарканье  - противопоказание для проведения исследования ФВД
Осложнения
Пиопневмоторакс (в 9,1 – 38,5% случаев)
Кровохарканье или легочное кровотечение (6-12%)
Бактеримия – с развитием сепсиса, менингита, абсцесса головного мозга
Респираторный дистресс – синдром
Эмпиема плевры
Перикардит
Острая почечная недостаточность
Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острых абсцессов и гангрены легких проводится с
 раком легкого
 туберкулезом
нагноившимися кистами
 эхинококком
ограниченной эмпиемой плевры
Дифференциальная диагностика
Центральный рак легкого, вызывая нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз, часто проявляется в зоне ателектаза очагами гнойно-некротического расплавления с признаками абсцесса легкого. В этих случаях бронхоскопия позволяет обнаружить обтурацию опухолью магистрального бронха, а биопсия - уточнить морфологический характер образования,  так как при абсцессе легкого грануляции могут ошибочно быть приняты за опухолевую ткань. При раке – возраст больных старше 50 лет, скудность мокроты, отсутствие запаха.

Абсцесс легкого необходимо дифференцировать с распадающейся периферической раковой опухолью. "Раковая" полость обычно имеет толстые стенки с неровными выбухающими внутренними контурами. Верифицировать диагноз в таких случаях позволяет трансторакальная пункционная биопсия.

Дифференциальная диагностика
Туберкулезная каверна и абсцесс легкого рентгенологически имеют много общих признаков. Нередко острого возникший туберкулезный процесс клинически очень напоминает картину абсцесса или гангрены легкого. Дифференциальная диагностика при этом базируется на данных анамнеза, динамического рентгенологического исследования, при котором в случае специфического поражения на 2-3-й неделе выявляются признаки диссеминации. Диагноз туберкулеза становится несомненным при обнаружении в мокроте или промывных водах бронхов микобактерий туберкулеза. Возможны  сочетанные поражения туберкулезом и неспецифическим нагноением.
Дифференциальная диагностика
Нагноившиеся кисты легкого (чаще врожденные) проявляются типичными клинико-рентгенологическими симптомами острого абсцесса легких. Характерным рентгенологическим признаков нагноившейся кисты служит обнаружение тонкостенной, четко очерченной полости с незначительно выраженной перифокальной инфильтрацией легочной ткани после прорыва содержимого кисты в бронх. Однако окончательный диагноз не всегда удается поставить даже после квалифицированного гистологического исследования.
  Эхинококковая киста в стадии первичного нагноения практически неотличима от абсцесса. Лишь после прорыва кисты в бронх с мокротой могут отходить элементы хитиновой оболочки. Для уточнения диагноза весьма важен анамнез заболевания.
Дифференциальная диагностика
Острый абсцесс легкого следует дифференцировать с междолевой ограниченной эмпиемой плевры, особенно в случаях ее прорыва в бронх. Основным методов дифференциальной диагностики является тщательное рентгенологическое исследование.
ЛЕЧЕНИЕ

Принципы лечения
Диета с энергитической ценногстью до 3000 к/кал в сутки, с повышенным содержанием белков до (110 – 120 г/сут). Увеличение продуктов богатых витаминами. Ограничение поваренной соли до 6 -8 г/сут. Обильное питье.
Медикаментозная терапия
Антибиотикотерапия
Инфузионная терапия
Симптоматическая(обезболивающее, жаропонижающие, отхаркивающие средства)
Трансбронхиальный дренаж при бронхоскопии
Чрезкожная пункция абсцесса под контролем УЗИ
Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков
Эндотрахеальное введение антисептических препаратов и ферментов
Хирургическое лечение
Физиолечение (вибрационный массаж, постуральный дренаж)
Антибиотикотерапия
Выбор препарата осуществляется по результатам бактериологического исследования мокроты.
Эмпирический выбор антибиотика при абсцессе лёгкого основан на знании наиболее частых возбудителей болезни (анаэробы Bacteroides, Peptostreptococcus и др., нередко в сочетании с энтеробактериями или Staphylococcus aureus).

Препаратами выбора считают: амоксициллин+клавулановую кислоту, ампициллин+сульбактам, тикарциллин+клавулановую кислоту, цефоперазон+сульбактам.
К альтернативным лекарственным средствам относят линкозамиды в сочетании с аминогликозидами или цефалоспоринами III—IV поколений, фторхинолоны в сочетании с метронидазолом и монотерапию карбапенемами.
Инфузионная терапия

   -парентеральное питание(растворы
    аминокислот, кровь, плазма
   -дезинтоксикационная терапия    (низкомолекулярные кристаллоиды,       реополиглюкин, гемодез и т.д.)
   -гемодинамическая терапия(полиглюкин,     реополиглюкин, низкомолекулярные кристаллоиды и т.д.)
Хирургическое лечение
Применяются методы
"малой" хирургии - дренирование гнойной полости  с использованием одного или нескольких дренажей(в                        зависимости от величины полости) и введением через  дренажи антибиотиков, других антисептиков.
Торакальная «большая» хирургия – при невозможности исключить рак легкого, размере абсцесса более 6 см, развитии эмпиемы:
- Лобэктомия; - Билобэктомия; - Пульмонэктомия
Плевропульмонэктомия
Плеврэктомия
 в зависимости от распространённости процесса.
При возникновении кровотечения производят:
Бронхообтурацию дренирующего бронха
Эмболизацию бронхиальных артерий
Резекцию легкого
Эмбользация бронхиальных артерий
Прогноз
Полное выздоровление, характеризующееся рубцеванием полости, наблюдается у 25-40% больных. Быстрая ликвидация полости возможна при небольших (менее 6 см) исходных размерах некроза и деструкции легочной ткани.

Наиболее частым исходом консервативного лечения острых абсцессов легких является формирование на месте гнойника так называемой сухой остаточной полости (около 35-50%), что сопровождается клиническим выздоровлением.

У большинства больных она в дальнейшем протекает остро и лишь у 15-20% может переходить в хроническую форму.

Смертность больных острыми абсцессами легких составляет 5-10%. При распространенной гангрене легкого она остается весьма высокой и составляет 30-40%.
Профилактика
Профилактика острых легочных нагноений связана с проведением широких мероприятий по борьбе с гриппом, острыми респираторными заболеваниями, алкоголизмом, улучшением условий труда и жизни, соблюдением правил личной гигиены, ранней госпитализацией больных пневмонией и энергичным лечением антибиотиками.
Файл скачан с сайта готовых презентаций по медицине


title: Скачать презентацию или конспект Теоретические основы и основные этапы развития медицинской этики, деонтологии, биоэтики

extracted_text:
Теоретические основы и основные этапы развития медицинской этики, деонтологии, биоэтики.
Во-первых: совершенно очевидно, что медицинская этика не могла появиться раньше, чем появилась этика общечеловеческая.
Когда же появилась медицинская этика?
Во-вторых: она не могла возникнуть раньше, чем выделились профессия, медицинской сестры, акушерки, врача.
В эпоху неолита (8 -10 тыс. д.н.э) лечение больных стало видом профессиональной деятельности, так как уже существовала "формирующаяся медицина".
Чем регулировалась деятельность первобытного медика?
Теургическим способом (от греч.
theurgia: theos - бог и ergon – работа).
    Этика – наука о природе и сущности морали

   Мораль – это особая форма сознания, особый способ регуляции поведения людей, совокупность норм и принципов поведения, принятых в данном обществе в определенный период времени.
Этика – это система норм нравственного поведения человека, какого-либо социальной или профессиональной группы.
ЭТИКА
ненормативная
нормативная
метаэтика
дескриптивная (описательная)
юридическая
педагогическая
медицинская
   “Отцом” античной этики считается Сократ (469 – 399 до н. э.).
Четыре основные добродетели:
мудрость,
мужество (смелость),
благоразумие (самообладание),
справедливость.
Платон
        (427-347 до н.э.)
    Аристотель (384 – 322 гг. до н. э.)
“Никомахова этика”, “Большая этика”

Корпус Гиппократа
"О благоприличном
 поведении",
"Закон",
"О враче",
"Наставления",
"Об искусстве",

Гиппократ II Великий Косский
"Клятва"
Второй этап связан
с формированием
монотеистических
религий:
иудаизм,
христианство,
буддизм,
ислам.
Духовной основой деятельности всех, кто служил на благородном поприще милосердия, - дьяконов, дьяконисс, бегин и сердобольных вдов, братьев и сестер милосердия являлась вера.
К милосердию, любви ближнему, заботе о больных и немощных призывают и христианство, и ислам, и буддизм, и иудаизм.
   Начало третьего этапа развития медицинской этики связано с орагнизацией медицинских факультетов, создании корпоративной этики.
"Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача" (1814)
   "Слово о том, как учить и учиться Медицине фактической, или деятельному Врачебному Искусству при постелях больных" (1820)
М. Я. Мудров
Ф. П. Гааз
«Спешите делать добро»

    Никогда нельзя относиться к человеку просто как к средству, но следует относиться как к цели самой по себе.
И. Кант
   “Категорический императив” (повеление): поступай всегда согласно такой максиме (правилу), которую ты хотел бы сделать обязательной для всех людей.
"Деонтология, или наука о морали” (1834)
    «Добро, нравственный смысл в наших поступках определяются их результатом – тем, какое они доставляют нам удовольствие (насколько выгодны) и насколько помогают избегать страданий».
Джереми Бентам     (J. Bentham) - английский философ и правовед
   Деонтология – это рассуждение о том, как должно поступать в той или иной ситуации и как поступать нельзя.

Этика
Надстройка
Деонтология (следствие этих ценностей)

Базис
Аксиология (моральные ценности)

    Четвертый этап развития медицинской этики (деонтологический) начался в эпоху капитализма.
    На первый план выступили экономические интересы медицинских работников, часто не совпадающие с интересами их пациентов. Поэтому врачам понадобилось напоминать об их долге гуманистов.
   В. А. Манассеин –
   “рыцарь врачебной         этики”,
    редактор газеты “Врач”.
В. В. Вересаев
«Записки врача»

этический нигилизм
Н. А. Семашко первый нарком здравоохранения советской  России
  Николай Николаевич Петров
"Вопросы   хирургической   деонтологии” 1944
    Всемирная медицинская ассоциация – ВМА (1947)
Женевская декларация (1948)
Международный кодекс медицинской этики (1949)
«Нюрнбергский кодекс» (1947)
Благоговение перед жизнью
А. Швейцер
   Van Rensselaer Potter Президент Американской ассоциации раковых заболеваний
   Ван Роннселлер Поттер
“Биоэтика: наука выживания” (1971),

“Биоэтика: мост в будущее” (1972).
Биоэтика - новая наука о выживании человечества как вида и одновременно система этических норм для нормальной устойчивой цивилизации будущего.
По В.Р. Поттеру:
Биоэтика – это мост между естественными и гуманитарными науками, а конкретнее между биологией и этикой.
    Биомедицинская этика –
    важнейшее направление современной прикладной этики, в русле которого исследуются философские, религиозные, этические проблемы современной медицины и биологии, возникающие при биомедицинских исследованиях на живых объектах, при клиническом применении новейших медицинских технологий (реанимации, искусственного оплодотворения, трансплантации органов   и т. д).

Прогресс медико-биологических наук, применение новейших медицинских технологий.
Что повлияло на развитие биоэтики в 70-80-е годы?
Распространение в современном мире              правозащитной идеологии.
Рост экологического движения.


title: Скачать презентацию или конспект Структура министерства здравоохранения и социального развития РФ

extracted_text:
1

СТРУКТУРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
Министерство здравоохранения и социального развития

Федеральные агентства
Федеральные службы

Федеральное агентство по здравоохранению
 и социальному развитию
Федеральное медико-биологическое
 агентство
Федеральное агентство по высоко-
технологичной медицинской помощи
Федеральное агентство по физкультуре,
туризму и спорту
Федеральная служба по труду
 и занятости населения
Федеральная служба по надзору в сфере
 здравоохранения и социального развития
Федеральная служба по защите прав
потребителей и благополучия человека
Пенсионный фонд
Фонд социального
 страхования РФ
Федеральный фонд обязательного
медстрахования

2
СТРУКТУРА УПРАВЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО АППАРАТА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ
Министерство здравоохранения и социального развития

Министр Голикова Татьяна Алексеевна
Заместители министра
Сафонов А.Л.
Белов В.С.

Департаменты по основным направлениям деятельности
Охраны
здоровья
 и санэпид
благо
получия
человека
Трудо
вых
 отноше
ний
Науки ,
образова
ния и
кадровой
политики
Соц.
защи
ты
Управ.
 делами

Анализа и
прогноза развития здравоохранения и соц.-труд.
сферы
Финансовый

Развития соц. страхования и гос.обеспечения
Развития медпомощи детям и службы родовспоможения

Пра
во
вой

Развития
фарм.
рынка
и рынка
 мед.
техники

Воронин Ю.В.
статс -секретарь

Скворцова В.И.
Учетной
политики
 и
контроля
Развития медстрахования

Организа
ции
медпомощи
 и развития
 здравоохра
нения
Гос.
служ
бы

Зарплаты,
охраны
труда и
соц.парт
нерства
Инфор
мати
зации

Имущест
венного
комплекса

Занятости
 и трудо
 вой  миг
 рации

Высоко
техноло
гичной
мед.
помощи

3
Вопросы Министерства здравоохранения и социального
 развития Российской Федерации:
- осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральных служб и агентств, а также координацию деятельности Пенсионного фонда РФ, Фонда социального страхования РФ и Федерального фонда ОМС.
самостоятельно осуществляет правовое регулирование в установленной сфере деятельности, а также разрабатывает и представляет в Правительство РФ проекты законов и актов Президента РФ и Правительства РФ по следующим вопросам:
здравоохранение, включая организацию медицинской профилактики и мед. помощи, фармдеятельность;
качество, эффективность и безопасность лекарственных средств;
курортное дело;
санитарно-эпидемиологическое благополучие;
уровень жизни и доходов населения;
оплата труда;
пенсионное обеспечение;
социальное страхование;
условия и охрана труда;
социальное партнерство и трудовые отношения;
занятость населения и безработица;
трудовая миграция;
альтернативная гражданская служба;
социальная защита;
демографическая политика;
защита прав потребителей
4
Ключевым приоритетом в сфере
здравоохранения является:*
Сохранение и укрепление здоровья
населения страны

Формирование системы обеспечивающей доступность медицинской помощи

Повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки

Для его достижения необходимо:

* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
5
Государственные расходы на здравоохранение за 2001-2006 годы
6
Общий объем расходных обязательств на здравоохранение (федеральный бюджет)
7
Особенности финансирования здравоохранения, требующие модернизации
Многоканальность финансирования, приводящая к дублированию расходов, дискоординации в направлении средств, отсутствию прозрачности в использовании средств, снижению ответственности за неэффективные расходы;
Заниженные нормативы финансирования Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи обусловливают дефицитность программы и отсутствие маневренности у руководителя в направлении средств на нужды ЛПУ;
Неполный тариф в обязательном медицинском страховании ставит лечебное учреждение в зависимость от муниципального или государственного бюджета;
Финансирование лечебных учреждений из бюджетов разного уровня на койку и на посещение, заработная плата по тарифной сетке  формирует иждевенческий настрой у руководителей ЛПУ и медицинских работников.
8
Общие причины, обуславливающие необходимость модернизации здравоохранения в Российской Федерации
Низкое качество оказываемой населению медицинской помощи;
Высокая доля платных медицинских услуг;
Неравная доступность высокотехнологичной бесплатной медицинской помощи для граждан, проживающих  в разных субъектах Российской Федерации;
Недовольство граждан действующей системой реализации их конституционных прав на бесплатную медицинскую помощь и охрану здоровья.

9

Оценка объемов неэффективных расходов в сфере здравоохранения определяется исходя из объемов неэффективных расходов по управлению*:

Скорой
медицинской
помощью
* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
10

Неэффективное расходование финансовых средств в сфере здравоохранения

Избыток
 коек
Высокое число
 вызовов
 скорой
медицинской
 помощи
Низкое
число
 посещений
Высокий
уровень
 госпитализации
Низкая
занятость
 койки
Высокая
длительность
 пребывания
на койке

R= 0,5
R= -0,3
R= 0,8
R= 0,3
Недостаточная работа первичного звена здравоохранения

* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
11
Объемы неэффективных расходов в здравоохранении*
Млрд.  рублей
* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
12
12
Структура неэффективных расходов в сфере здравоохранение *

16,3 млрд. руб*. (44%)
18,2 млрд. руб. (49%)
2,6 млрд. руб* (7%)
16,9 млрд. руб. (39,5%)
23,0 млрд. руб. (53,7%)
2,9 млрд. руб* (6,8%)
26,1 млрд. руб.** (4,1%)
31,3 млрд. руб.** (4,6%)

*- с учетом заработной платы работников
**-  без учета заработной платы работников учреждений стационарных и скорой медицинской помощи
* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
13

В среднем
Доля неэффективных расходов в сфере здравоохранение  в общем объеме расходов консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на здравоохранение*
В 16 регионах неэффективные
расходы
отсутствуют
В 37 регионахв
неэффективных
расходов более
4,6 %
В 30 регионах неэффективных
расходов менее 4,6%

Минимальная доля (до 1% от бюджета) неэффективных расходов - в Свердловской, Ростовской, Московской, Калужской, Калининградской, Владимирской областях, Хабаровском, Краснодарском, Ставропольском краях, республиках Карачаево-Черкессия, Хакасия, г.Санкт-Петербурге, Еврейской АО.
Максимальная доля – в Чукотском АО (47%), республиках Удмуртия (42%), Тыва (39,5%).

Проведение реформ

республики Татарстан, Бурятия, Саха (Якутия), Пермский край, Ленинградская,  Самарская, Тюменская, Томская области

Сбалансированы объемы медицинской помощи

Красноярский, Приморский  края, г.Москва,  Челябинская область
Низкая доступность
медицинской помощи

республики Дагестан, Ингушетия, Алтай, Чеченская

* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
14

За период с 1990 по 2008 годы численность населения  снизилась на 4%, а численность работающих в системе здравоохранения  возросла более чем на 15%.

Динамика численности населения Российской Федерации и
численности работников отрасли «Здравоохранение»*

Численность работников отрасли «Здравоохранение», млн. чел.
Численность населения, млн.чел.
14
* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
15
Динамика численности врачей и среднего медицинского персонала. Российская Федерация (тыс.)*
* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
16
Обеспеченность населения врачами в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения (на 10 тыс. населения), 2008 год*
 Max – Чукотский  АО (69,4)
В среднем по РФ – 36,3
Min – Курганская область  (21,8)
* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
17
Распределение врачей по типам учреждений*

Амбулаторно-поликлинические
 учреждения
 189,0 тыс.- 30,4%
Диспансеры
31,6 тыс. - 5,1%

Организации Роспотребнадзора
13,0 тыс. - 2,1%
Органы управления здравоохранением
12,1 тыс.- 1,9%
Санатории, дома отдыха, пансионаты
2,7 тыс. - 0,4%
Прочие
11,2 тыс.- 1,8%

Больничные учреждения  293,1 тыс. - 47,2 %
Станции скорой
медицинской помощи
20,4 тыс.- 3,3%
Учреждения по подготовке кадров
 48,7 тыс. - 7,8%
Всего врачей
621,8 тыс.

* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
18
Обеспеченность населения врачами в различных странах (на 10 тыс. населения)*
В среднем 29-33
* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
19
 Обеспеченность населения средним медицинским персоналомв государственных (муниципальных)  учреждениях здравоохранения(на 10 тыс. населения), 2008 год*
 Max – Чукотский  АО (149,0)
В среднем по РФ – 89,2
Min – Республика Ингушетия (55,5)
* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
20
Соотношение врачей и среднего   медицинского персонала в государственных (муниципальных)  учреждениях здравоохранения, 2008 год*
 Max – Карачаево-Черкесская Республика (1 :4,9)
В среднем по РФ –1: 2,51 (2007 г.- 1:2,55)
Min – г. Санкт-Петербург (1:1,52)
* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
21
Рекомендуемое соотношение  ВОЗ - 1:4
(Мюнхенская декларация ВОЗ, июнь, 2000 г.)

* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
22
Соотношение врачей  и среднего медицинского персонала  по типам учреждений здравоохранения*

Амбулаторно-поликлинические
 учреждения
1:1,08
Диспансеры
1:2,1

Организации Роспотребнадзора
1:1,8
Санатории, дома отдыха, пансионаты
1:4,2
Прочие
1:3,7

Больничные учреждения
1:3,1
Станции скорой
медицинской помощи
1:4,0
Соотношение
 врачей и среднего
медперсонала
1-2,15
* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
23

Амбулаторно-поликлиническое звено, где начинается,
 и должен заканчиваться в большинстве своем
 маршрут пациента,  обладает значительным потенциалом
управления расходами в здравоохранении *

До 40%
вызовов
скорой медицинской
 помощи
осуществляется
 к хроническим больным,
 находящимся
на диспансерном учете.

Вызов скорой
медицинской
помощи — это  дорогостоящая услуга.
Большинство таких вызовов к хроническим больным можно предотвратить при эффективной работе участковой службы.

Оказание медицинской помощи на амбулаторном этапе обходится в 8–10 раз дешевле, чем в стационаре. При этом,  около 30% госпитализируемых пациентов могут получить качественную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
24
24
Внедрение современных методов управления в сфере здравоохранения*
 перевод свыше 80% учреждений осуществили всего 5 регионов (Тюменская, Томская, Ростовская, Пензенская области, Республика Татарстан)(в 2007 году – 8)
В  55 регионах  не внедряется
 полностью внедрено только в 12 субъектах Российской Федерации  (в 2007 году – 6).
В 56 регионах процесс перехода на новую систему оплаты труда не начат.

 полностью перевод осуществлен в 12 регионах (в 2007 году – 6).
в 31 регионе процесс внедрения МЭС не начат, из них в 20 субъектах Российской Федерации до настоящего времени не разработано ни одного стандарта.

Перевод государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения преимущественно на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования
Внедрение новой (отраслевой) системы оплаты труда, ориентированной на результат в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения
Применение медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи в государственных (муниципальных)
учреждениях здравоохранения

* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
25
III . Отработка основных подходов к модернизации  здравоохранения в пилотных территориях
Переход на одноканальное или преимущественно одноканальное финансирование лечебных учреждений по конечному результату;
Внедрение единых стандартов оказания медицинской помощи и стандартов оснащения;
Внедрение элементов частичного или полного фондодержания («деньги следуют за пациентом»);
Внедрение персонифицированного учета объемов оказанной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования с ее оплатой на основе норматива финансовых затрат, рассчитанных на основе стандарта медицинской помощи;
Реформирование оплаты труда в соответствии с объемами оказанной медпомощи на основе коэффициента трудового участия

26
Основные направления развития системы здравоохранения на региональном уровне*
Проведение конкурсных процедур по размещению государственного заказа в целях отбора наиболее эффективных организаций
Формирование мотивации медицинских организаций и медицинских работников на повышение здоровья обслуживаемого населения
Создание условий для формирования рынка поставщиков медицинских услуг в сфере здравоохранения
* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Зам. председателя Правительства Пермского края   ЗУБАРЕВ А.Ю.)
27
Перечень услуг, выведенных на аутсорсинг*
  Оказание услуг по стирке белья
 Оказание охранных услуг
  Оказание транспортных услуг
 Оказание услуг по сбору, обезвреживанию, транспортировке и размещению медицинских отходов
 Оказание услуг по техническому обслуживанию медицинской техники
Услуги в рамках основной деятельности
Непрофильные услуги
  Оказание услуг по организации лечебного питания
  Оказание услуг по проведению лабораторных исследований
 Оказание услуг по проведению медицинских исследований – компьютерной и магнитно-резонансной томографии
 Оказание услуг по выполнению полетов, связанных с оказанием медицинской помощи населению Пермского края
* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Зам. председателя Правительства Пермского края   ЗУБАРЕВ А.Ю.)
28
Объем размещаемого на аутсорсинг заказа*
тыс. рублей
* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Зам. председателя Правительства Пермского края   ЗУБАРЕВ А.Ю.)
29

Создание условий для формирования рынка поставщиков услуг в сфере здравоохранения*
Сдача в аренду имущества учреждений здравоохранения для оказания медицинских услуг

Создание автономных учреждений здравоохранения

Создание бизнес-инкубатора для поддержки малого бизнеса в здравоохранении

Передача объектов здравоохранения в концессию

* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Зам. председателя Правительства Пермского края   ЗУБАРЕВ А.Ю.)
30
Изменение налогообложения, стимулирующее развитие отрасли здравоохранения
Отнесение на себестоимость продукции в полном объеме ДМС и медицинских услуг для сотрудников предприятий и членов их семей
Инвестиции в здравоохранение освободить от налога на прибыль
Освобождение организаций от выплаты НДС с платежей  за расходные материалы и оказание медицинских и сервисных услуг
Возможность зачета средств на ОМС при покупке ДМС для физических лиц и предприятий
Льготное предоставление земельных участков под строительство ЛПУ
Льготное подключение к инфраструктуре
31
Обеспечение равенства медицинских организаций различных форм собственности при оказании медицинских услуг населению
32
Солидарная ответственность государства, работодателя и гражданина за личное и общественное здоровье
Среднегодовая численность занятых в экономике по формам собственности
33
Перспективный план модернизации здравоохранения
2008-2009 годы – реформирование обязательного медицинского страхования, законодательное закрепление прав и обязанностей субъектов обязательного медицинского страхования;

2008-2010 годы – формирование конкурентной сети организаций здравоохранения для обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью с внедрением  единых стандартов медицинской помощи, табеля оснащения и кадрового обеспечения;

2008-2011 годы – преобразование  учреждений здравоохранения в иные организационно-правовые формы с размещением в них государственного (муниципального) задания.
34
Перспективный план модернизации здравоохранения
2008-2011 годы – законодательное закрепление страхования профессиональной ответственности медицинских работников;

2008-2012 годы – формирование института защиты прав пациентов;

2010-2012 годы – взаимодействие  государства и профессиональных медицинских ассоциаций по аккредитации  медицинских учреждений и лицензированию медицинских работников.

35
Законодательное закрепление направлений модернизации здравоохранения
Об обязательном медицинском страховании;

О внесении изменений и дополнений в Налоговый кодекс  Российской Федерации в части уточнения норм по налогообложению субъектов правоотношений в системе ОМС;

О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об автономных учреждениях»;

О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «О лицензировании отдельных видов деятельности»;

Об обязательном страховании профессиональной ответственности медицинских работников;

О защите прав пациентов;

О внесении изменений и дополнений  в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

36
Предложения к реформе здравоохранения:
Усовершенствование системы управления здравоохранением
Законодательное обеспечение гарантий финансирования системы здравоохранения
«Программно-блоковый» подход к медицинскому обслуживанию населения: работающего, сельского, детей, подростков, инвалидов, пенсионеров, больных социально-значимыми заболеваниями и др.
Ликвидация теневого рынка в здравоохранении
Разработка единых медико-экономических стандартов лечения
Обеспечение равенства медицинских организаций различных форм собственности при оказании медицинских услуг населению
Развитие системы медицинского страхования граждан
Изменение налогообложения, стимулирующее развитие отрасли здравоохранения

37
Динамика основных медико-демографическихпоказателей в Российской Федерации за 2002 – 2008 гг.  (на 1000 населения)
38
Удовлетворенность населения медицинской помощью (в %)*
 Max –Чукотский АО (58)
В среднем по РФ – 32,7 (2007-31)
Min – Калининградская область (16)
39
- Европейское социальное исследование : изучение базовых социальных, политических и культурных изменений в сравнительном контексте Россия и 25 стран Европ. Аналитический доклад. Март 2008. По состоянию на 2002-2006 годы.

* По материалам V Пермского экономического форума, 2009г. (Директор департамента Минрегионразвития РФ Какорина Е.П.)
40
Благодарю за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Диспепсия у детей

extracted_text:
 Функциональная  диспепсия у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

pptcloud.ru
План лекции
Функциональная  диспепсия у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
Гастриты, дуодениты у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
Язвенная болезнь у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
Острый гастрит (gastritis acuta) – острое заболевание слизистой оболонки желудка
Этиология:
Алиментарные факторы:
   - нарушение режима питания;
   - злоупотребление «острой» пищей;
   - незрелые фрукты;
   - незбалансированное, нерациональнное питание

2) Инфекционные факторы:
   - употребление пищи, инфицированной различными микроорганизмами: протей, кишечная палочка, стафилококки, сальмонеллы и другие;
  - Helicobacter pylori (Hp), кампилобактерии других штаммов;
  - токсические факторы: нитраты, тяжёлые металлы, другие химические факторы;
  - аллергены.

Морфологически наблюдается поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка: подэпителиальный отёк стромы слизистой оболочки и полиморфно-клеточная инфильтрация на уровне ямок с преобладанием лимфоидных элементов.
Клиника
Различают алиментарную и токсико-инфекционные формы острого гастрита
Алиментарная форма:
1)интоксикационный синдром: слабость, вялость, головокружение, кратковременное повышение температуры до 38ºС;
2)болевой синдром: боль в животе;
3)диспепсический синдром: рвота, плохой аппетит, неприятный запах изо рта, иногда редкий стул;
4)уртикарная сыпь при аллергическом гастрите

Токсико-инфекционная форма:
1)синдром интоксикации более выраженный: слабость, вялость, апатия, повышение температуры тела до высоких цифр;
2)диспепсический синдром: рвота пищей, слизью, с желчью; могут развиваться симптомы эксикоза;
3)болевой синдром: боль преимущественно в эпигастральной области.
Диагностика
жалобы, анамнез болезни;
клиническая симптоматика;
бактериологическое исследование рвотных масс и кала;
фиброгастроскопическое исследование (при  затяжном течении)
Лечение
Промывание желудка (2 % раствор натрия гидрокарбоната или 0,1 % раствор калия перманганата, 1-2 л, температура 15-20 ºС).
Стол №1 на 3-4 дня, постепенный переход на адекватное возрасту питание. При аллергии гипоаллергенное питание.
При явлениях эксикоза оральная регидратация и дезинтоксикация: регидрон, гастролит. В тяжелых случаях назначается внутривенная регидратация и дезинтоксикация (от 60 до 120 мл/кг/массы тела).
При подозрении на инфекционный фактор (Helicobactоr pylori и др.): флемоксин Солютаб, фуразолидон, нифуроксазид и др.
Симптоматическое лечение

Профилактика
Организация правильного режима питания, адекватная кулинарная обработка пищи.
Воспитание гигиенических навыков.
Наблюдение участкового педиатра или  семейного врача.
Хронический гастрит (gastritis chronica), Шифр R 29.3
Это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка (диффузный или очаговый), сопровождается нарушением физиологической регенерации эпителия с постепенным развитием атрофии слизистой оболочки различной степени. Нарушается секреторная, моторная и эвакуаторная функции желудка.
Этиология и патогенез:
Согласно «Сиднейской системы», различают следующую этиологию хронического гастрита:
Аутоиммунный гастрит (тип А);
НР-ассоциированный гастрит (тип В);
Реактивный гастрит (тип С)
      Алиментарные факторы, отрицательное воздействие техносферы на организм, нервно-психические стрессы, аллергические состояния выступают в роли провоцирующих факторов

    Наиболее распространенный тип В.
    Нр проникает через защитный слой слизь бактерия прикрепляется к эпителию слизистой, возникает доступ желудочного сока к слизистой. Формируется локальный иммунный ответ, вырабатываются антитела разного типа. Возникает воспалительная реакция с отёком, гиперемией, нарушением трофики в зоне воспаления, возникают дегенеративные изменения эпителия слизистой оболочки. Преимущественно поражается антральный отдел желудка.

При гастрите А образуются аутоантитела к париетальным клеткам слизистой оболочке желудка, с последующим развитием атрофии и развитием ахлоргидрии. Аутоиммунный атрофический гастрит локализуется в области дна и тела желудка. У детей этот тип гастрита встречается редко.
Гастрит С: воздействие желчи (рефлюкс-гастрит), медикаментов (НПВП, гормоны, цитостатики и др.).
Изолированное поражение желудка у детей встречается в 10-15 %, одновременной процесс в области желудка и 12-ти перстной кишки - 85-90 % случаев.
Хронический дуоденит (Шифр R29.8)
   Имеет следующие клинические формы: гастритическая , язвенноподобная, холецистоподобная, панкреатоподобная
Клиника хронического гастродуоденита
Различные жалобы и клинические симптомы можно объединить в три клинических синдрома:
Болевой синдром – наиболее постоянный.
Диспепсический синдром (у 2/3 больных).
Интоксикационный синдром (неспецифической интоксикации) - у 65-68 % детей.
      Клинические проявления зависят от фазы заболевания: обострения,  неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия

Диагностика
Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией, цитологическим и гистологическим исследованием биоптата.
     - На основании эндоскопии выделяют морфологические изменения слизистой желудка:
    а)эритематозный (поверхностный);
       эрозивный, геморрагический гастрит;
   б)атрофический (умеренный, выраженный);
   в)гиперпластический
    - По изменениям эндоскопической картины выделяют три степени активности (I, II, III степени)

2. Гистологические исследования:
а)воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;
б)атрофический (умеренный, выраженный);
в)метаплазия эпителия.
3.Диагностика Helicobactеr pylori (инвазивные и неинвазивные методы), два теста.

Инвазивные методы: быстрый уреазный тест, бактериоскопический, бактериологический, гистологический (“золотой стандарт”).
Неинвазивные методы:
серологический;
дыхательный;
метод полимеразной цепной реакции
Интрагастральная рН-метрия
Рентгенологические исследования (по показаниям).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Язва желудка (язвенная болезнь желудка) (Шифр R 25) Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) (Шифр R 26)
Язвенная болезнь (ulcus gasteris et duodeni) (пептическая язва)– хроническое рецидивирующее заболевание организма, которое характеризуется формированием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, склонное  к прогрессированию, сопроваждается болевым, диспепсическим, интоксикационным синдромами, нарушением секреторной и моторной функции желудка.

   При обострении язвенной болезни обнаруживается язва, хронический активный гастрит, чаще – активный гастродуоденит, ассоциированные с Нр.
    В структуре гастроэнтерологических заболеваний язвенная болезнь составляет от 1,7 до 16,0 %. Чаще всего болеют подростки в возрасте 15-17 лет. Чаще встречается язва 12-типерстной кишки (82-87 %), реже слизистой желудка (11-13 %).
Этиология
Язвенная болезнь развивается у детей с наследственно-конституциональной склонностью.
Ведущее место в этиологии принадлежит Helicobactеr pylori. Другие экзогенные факторы играют провоцирующую роль.

Патогенез
Язвенная болезнь развивается у детей при нарушении равновесия между факторами защиты и факторами агрессии.
Факторы защиты слизистой оболочки:
Резистентность слизистой оболочки гастродуоденальной зоны:
 -  защитный барьер слизи;
 -  активная регенерация;
 -  достаточный уровень простагландинов Е2, бикарбонатов, секреторного Ig A;
 -  достаточное кровоснабжение.

Факторы агрессии:
Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина;
Травматизация слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Helicobactеr pylori.

Лечение хронического гастрита (гастродуоденита), язвенной болезни.
Режим.
Диета.
Медикаментозная терапия:
 - Антигеликобактерная терапия:
Задача – эрадикация Helicobactеr pylori. В даное время рекомендуют схемы “тройной” или “квадротерапии”.

Первый вариант “тройной” терапии:
 - Де-нол по 120-240 мг 3 раза на день за 30 минут до еды;
 - Метронидазол по 250-500 мг 2 раза в день после еды;
 - Флемоксин Солютаб по 250-500 мг 2 раза в день после еды.
    При резистентности к флемоксину назначается кларитромицин по 250 мг 2 раза в день. Вместо метронидозола в схему лечения можно вводить фуразолидон.

Второй вариант “тройной” терапии: де-нол, флемоксин Солютаб (кларитромицин), Н2-блокаторы рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин, низатидин и другие) или блокаторы протонной помпы (омепразол, ланзопразол,пантопразол, рабепразол). Длительность курса 7 дней.
   “Квадротерапия”  (терапия резерва), курс лечения 7 дней: де-нол, флемоксин, кларитромицин, метронидазол

 - Антацидные препараты: альмагель А, альмагель, фосфалюгель, маалокс и другие.
 - Антисекреторные препараты:
 а)блокаторы Н2-рецепторов гистамина (шесть поколений). Чаще всего назначаются ранитидин и его аналоги (II группа), фамотидин и его аналоги (III группа);
б)ингибиторы протонной помпы: (Н+/К+ - АТФ-азы):
омепразол;
ланзопразол;
пантопразол;
рабепразол.
Длительность курса лечения 7-10-14 дней.

    Могут применятся также:
 - Селективные блокаторы М1-холина рецепторов; простагландины.
 - Прокинетики (мотилиум и др.).
4. Физиотерапия:
 - синусоидальные модулированные токи;
 - ДДТ;
 - Ультразвук;
 - КВЧ-терапия;
 - Индуктотермия.
На курс лечения 10-12 процедур.

Контроль эрадикации Нр проводится через 5-6 недель после окончания эрадикационной терапии (двумя методами).
В период затихающего обострения назначается ЛФК.
В период полной ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение: Моршин, Трускавец, Берёзовские минеральные воды.

Профилактика
Диспансерное наблюдение за детьми.
Проводить противорецидивное лечение.
С диспансерного наблюдения детей снимают через 5 лет стойкой ремиссии.
Литература:
Діагностика захворювань та реабілітація дітей/за ред.проф.Л.М.Слободян.-Тернопіль:Укрмедкнига,2004.-С.127-188.
Избранные вопросы детской гастроэнтерологии/под ред. проф.С.С.Казак.-К.: «Ходак»,2003.-с.122-129.
Медицина дитинства /За ред. П.С.Мощича.- К.:Здоров’я, 1995-Т.2.-С.487-502.
Фітотерапія в дитячій гастроентерології (методичні рекомендації) /Лук’янова О.М., Белоусов Ю.В., Денисова М.Ф. Та ін.-Київ, 2002.-30 с.


title: Скачать презентацию или конспект Неотложные состояния в педиатрии. Роль медицинской сестры

extracted_text:
Неотложные состояния в педиатрии. Роль медицинской сестры.
ГБОУ СПО «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляпиной»
Самара 2013
Обморок —внезапная кратковременная потеря сознания вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
Причины обмороков у детей
 Нарушение нервной регуляции сосудов (ортостатические, синокаротидные, рефлекторные обмороки).
 Кардиогенные обмороки (при тахиаритмиях и брадиаритмиях, парок-сизмальной тахикардии, пороках сердца).
 Гипогликемические состояния.  Инфекции, интоксикации.
Клиническая картина
Обмороку  часто  предшествуют  тошнота,  зевота,  потливость,  слабость, потемнение  в  глазах,  головокружение,  шум  в  ушах.  В  дальнейшем  возникает  потеря  сознания,  резкая  бледность,  снижение  мышечного  тонуса, расширение зрачков. Дыхание поверхностное. Пульс слабого наполнения, АД снижено, тоны сердца приглушены.
Тактика медицинской сестры

Коллапс — более тяжёлая, чем обморок, форма острой сосудистой недостаточности,  характеризующаяся  резким  снижением  сосудистого  тонуса, уменьшением ОЦК,  симптомами  гипоксии мозга и  угнетением жизненно важных функций.
Причины коллапса у детей
  Тяжёлое течение инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, пиелонефрит, кишечные инфекции и др.).
  Тяжёлая травма.
  Острая кровопотеря.
  Острая надпочечниковая недостаточность.
Клиническая картина
Выделяют 3 фазы коллапса: симптоматическую, ваготоническую и паралитическую.
 Симптоматическая фаза:  характерны возбуждение ребёнка, повышение мышечного тонуса, бледность и мраморность кожи, похолодание кистей и стоп, тахикардия, нормальное или повышенное АД.
 Ваготоническая  фаза:  заторможенность,  адинамия,  снижение мышечного  тонуса,  серо-цианотичный  оттенок  кожи  и  слизистых оболочек акроцианоз, снижение АД, брадикардия, патологический тип дыхания олигурия.
 Паралитическая фаза: характерно отсутствие сознания и угнетение рефлексов,  появление  на  коже  сине-багровых  пятен,  брадикардия,
брадипноэ,  снижение  АД  до  критических  цифр,  анурия.
Тактика медицинской сестры

Шок-остро  развивающийся  патологический  процесс,  характеризующийся  резким  снижением  тканевой  перфузии,  тяжёлыми  нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Этиология:
В  зависимости  от причин  возникновения  различают  следующие формы шока.
  Гиповолемическии  шок  развивается  в  результате  резкого  уменьшения объёма  ОЦК  или  обезвоживания  при  следующих  патологических  состояниях:  травма,  ожоги,  кишечные  инфекции,  перитонит,  кишечная непроходимость, полиурия.
  Кардиогенныи шок возникает при резком снижении сердечного выброса в результате недостаточности насосной функции сердца или нарушения венозного  притока  к  сердцу  в  результате  септического  процесса, тяжёлой  травмы  грудной  клетки,  перикардита,  ТЭЛА,  расслаивания аневризмы аорты и др.
  Распределительный,  или  вазогенный  шок  связан  с  непосредственным воздействием поражающего фактора на сосудистую стенку и вызывающим  депонирование  крови  в  венозных  бассейнах  при  сепсисе,  анафилаксии,  острой  гормональной  недостаточности,  нейротоксикозе,  коме различного генеза.
Клиническая картина
Шок любой  этиологии характеризуется фазностью развития расстройств кровообращения.
-  Компенсированная фаза:  сознание ясное, часто ребёнок возбужден; отмечают  тахикардию,  нормальное  или  повышенное  АД,  бледность  или мраморность кожи, цианоз  губ, конечности холодные на ощупь, центральное венозное давление снижено до 40-20 мм водн.ст.
- Фаза выраженного шока: ребёнок заторможен, систолическое АД ниже 80 мм рт.ст., пульс нитевидный, ЧСС может увеличиваться до 150% от возрастной  нормы;  отмечают  резкую  бледность  кожи,  тахипноэ, акроцианоз, олигурию, пульс  слабый, центральное  венозное  давление составляет менее 20 мм водн. ст.
- Декомпенсированная фаза: характерны выраженные нарушения сознания вплоть до комы, мышечная гипотония, систолическое АД ниже 60 мм  рт.ст.,  распространённый  цианоз  кожи  и  слизистых  оболочек, нитевидный пульс, анурия; центральное венозное давление становится отрицательным.
Лекарственная терапия при любом виде шока Увлажнённый 100% кислород через маску или носовой катетер
Инфузии 0,9% р-ра натрия хлорида, растворов декстрана, 5% р-ра альбумина из расчёта
20 мл/кг массы тела в час - при признаках декомпенсации кровообращения и низком центральном венозном давлении
Допамин в/в в дозе 6—8-10 мкг/кг массы тела в минуту - при артериальной гипотензии
20—40% р-р декстрозы в/в в дозе 2 мл/кг массы тела - коррекция гипогликемии
Лекарственная терапия анафилактического шока
0,1% р-р эпинефрина в/м в дозе 0,05—0,1 мл/год жизни
3% р-р преднизолона в/м в дозе 5 мг/кг массы тела
1% р-р дифенгидрамина (димедрол) в/м по 0,05  мл/кг массы тела или 2% р-р хлоропирамина (супрастин) в/м по 0,1-0,15 мл/год жизни
Обкалывание места инъекции 0,1% р-ром эпинефрина в дозе ОД мл/год жизни,
разведённого в 5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, прикладывание льда
0,1% Р-Р эпинефрина в/в в дозе 0,05—0,1 мл/год жизни, разведённого в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида
Преднизолон в дозе 2—4 мг/кг массы тела или гидрокортизон по 4—8 мг/кг массы тела или дексаметазон в дозе 0,3-0,6 мг/кг массы тела в/в
0,9% Р-Р натрия хлорида, раствор Рингера в/в в дозе 20 мл/кг массы тела в течение 20-30 мин, в дальнейшем растворы декстрана в/в по 10 мл/кг массы тела
0,2% р-р норэпинефрина в/в по 0,1 мл/год жизни
1% р-р фенилэфрина в/в в дозе 0,1 мл/год жизни
Отёк  лёгких —  критическое  состояние,  обусловлено  нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в лёгких.
Клиническая картина:
Приступ  сердечной  астмы  чаще  развивается  в  ночное  время.  Ребёнок беспокоен, жалуется на чувство нехватки воздуха, страх смерти, вынужденное положение больного  в постели (сидит  с опущенными ногами). Отмечают  одышку, мучительный  кашель. При  аускультации  выявляют жёсткое дыхание,  сухие  хрипы. Нарастает  тахикардия. Длительность  приступа  составляет от нескольких минут до нескольких часов.
При развитии альвеолярной стадии состояние ребёнка критическое. Отмечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек. При кашле происходит  отделение  пенистой  розовой  мокроты.  Дыхание  поверхностное, частое, с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в лёгких выслушивают большое количество влажных разнокалиберных хрипов.
Тоны сердца глухие, часто развивается ритм галопа, пульс нитевидный. АД часто повышено, в тяжёлых случаях регистрируют гипотонию.
Лечение
 Следует придать больному положение сидя с опущенными ногами, на ложить венозные жгуты на бёдра (на 15—20 мин).
 Необходимо обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.
 Лекарственная терапия отёка лёгких
 Оксигенотерапия 100% кислородом
Нитроглицерин в дозе 0,5—1 таблетка под язык 1% р-р фуросемида в дозе 0,1—0,2 мл/кг массы тела в/м или в/в струйно
5% р-р диазепама в дозе 0,02—0,05 мл/кг массы тела в/м или в/в струйно или 1% р-р тримеперидина или морфина по 0,1 мл/год жизни в/м или в/в
Преднизолон в дозе 2-3 мг/кг массы тела в/в струйно
Допамин в дозе 3—6 мкг/кг массы тела в минуту в/в или добутамин в дозе 2,5-8 мкг/кг массы тела в минуту в/в
Поляризирующая смесь: 10% р-р декстрозы в дозе 5 мл/кг массы тела, калия и магния аспарагинат по 0,5— 1,0 мл/год жизни, инсулин растворимый в дозе 1 ЕД на 5 г декстрозы в/в капельно
Дигоксин в дозе насыщения 0,03 мг/кг массы тела в течение 3 сут в/в или внутрь
Нитроглицерин в дозе 0,1-0,7 мкг/кг массы тела в минуту в/в или нитропруссид натрия в дозе 0,5—2 мкг/кг массы тела в минуту в/в
0,25% р-р дроперидола в дозе 0,1 мл/кг массы тела в/в или в/м или 5% р-р азаметония бромида детям до 3 лет в дозе 1—3 мг/кг массы тела, старше 3 лет по 0,5-1 мг/кг
массы тела в/м
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Этиология:
 Инфекционные заболевания.
 Менингит, менингоэнцефалит.
 Нейротоксикоз на фоне ОРВИ.
 Фебрильные судороги.
 Метаболические нарушения.
 Гипогликемия.
 Гипокальциемия.
 Гипоксические судороги.
 Аффективно-респираторные.
 При гипоксической энцефалопатии.
 При дыхательной недостаточности.
При недостаточности кровообращения.
□ При коме III любой этиологии.
Эпилепсия.
 Структурные судороги (на фоне органических поражений ЦНС).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления судорожного синдрома зависят от причин его возникновения.
  Эпилептический  приступ  обычно  начинается  с  крика  ребёнка,  после которого  наступают  потеря  сознания  и  судороги.  Тоническая  фаза длится 10—20  с и проявляется напряжением мышц лица, разгибанием скелетных  мышц,  тризмом,  отклонением  глазных  яблок  в  сторону. Бледность  сменяется  гиперемией  лица,  зрачки  расширяются,  дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до  нескольких  минут;  характеризуется  короткими  сокращениями  различных  групп  скелетных  мышц.  В  дальнейшем  судороги  урежаются, дыхание восстанавливается, мышцы расслабляются, больной находится в  сопоре,  рефлексы  угнетены,  часто  возникают  мочеиспускание  и дефекация.  Через 15—30  мин  наступает  сон  или  ребёнок  приходит  в сознание, не помня произошедшее.
 Фебрильные судороги развиваются при быстром подъёме температуры тела до 38-39 °С, чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции. Судороги обычно простые: генерализованные тонические и клонико-тонические, нередко с потерей сознания. Они длятся 2-5 мин и прекращаются обычно до приезда врача.
Судороги при менингите и энцефалите обычно сопровождают развёрнутую клиническую картину с менингеальными симптомами (Кернига и Брудзинского), гиперэстезией, очаговой симптоматикой, парезами, параличами, расстройствами чувствительности, симптомами поражения черепных нервов.
 Аффективно-респираторные судороги, имеющие обычно клонико-тонический характер, часто провоцируются испугом, гневом, сильной болью на фоне плача. Эти судороги обусловлены гипокапнией вследствие гипервентиляции и сопровождаются задержкой дыхания на вдохе, цианозом, иногда кратковременной потерей сознания.
  Гипокальииемические судороги (спазмофилия) развивается у детей в возрасте от 3—4 мес до 1,5 лет при снижении концентрации кальция в крови до 1,8 ммоль/л и ниже при рахите, гипофункции паращитовидных желез, при заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, при целиакии. Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии.
 Явная форма  проявляется  тоническими  судорогами  лицевых мышц, мышц  кистей  и  стоп,  ларингоспазмом, переходящими  в  генерализованные тонические судороги с потерей сознания.
Лечение Неотложную помощь при судорожном синдроме проводят по общим принципам.
 Укладывают ребёнка на плоскую поверхность, поворачивают его голову набок,
обеспечивают пациенту доступ свежего воздуха.
 Восстанавливают проходимость дыхательных путей.
Лекарственная терапия судорожного синдрома
Диазепам в дозе 0,3 мг/кг в/м
Магния сульфат в дозе 250 мг/год жизни или фуросемид в дозе 1—2 мг/кг массы тела в/в или в/м - при приступе эпилепсии
Хлорпромазин+прометазин в/м детям до 1 года по 0,25 мг/кг массы тела, старше 1 года по 2,5-3,75 мг/год жизни или метамизол натрия (анальгин) в/м детям до 1 года в дозе 5 мг/кг массы тела, старше 1 года по 50 мг/год жизни - при фебрильных судорогах
 При отсутствии эффекта следует повторить в/в введение диазепама через 15-20 мин.
При возобновлении судорог показан натрия оксибат в дозе 50—100 мг/кг массы тела в/м или в/в медленно, разведённый в 10% р-ре декстрозы.
Астматический статус.
 Физическая активность отсутствует.
 Речь отсутствует.
 Состояние сознания: спутанность, кома.
 Дыхание: тахи- или брадипноэ.
 Участие вспомогательных мышц: парадоксальное дыхание.
 «Немое лёгкое».
 Тахи- или брадикардия.

1) успокоить больного, помочь принять удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха;
2) оксигенотерапия смесью кислорода с атмосферным воздухом;
3) при остановке дыхания – ИВЛ;
4) ввести реополиглюкин внутривенно капельно в объеме 1000 мл;
5) ввести 10–15 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5–7 мин, затем 3–5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе или по 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина каждый час в трубку капельницы;
6) ввести 90 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона внутривенно струйно;
7) ввести гепарин до 10 000 ЕД внутривенно.
Примечания:
1. Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физраствора) противопоказан!
2. Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исхода.
Тактика медицинской сестры

Лихорадка – биологическая защитная реакция с регулируемым повышением температуры. Гипертермический синдром – повышение температуры тела выше 39° С, приводящее к резкому изменению гомеостаза и снижению приспособительных реакций организма.
Два клинических варианта:
1. «Холодная» (белая) лихорадка – с клиническими признаками централизации кровообращения: холодная кожа (особенно конечностей), бледность (с мраморностью или без нее), разница между аксиллярной и ректальной температуры более чем на 1° С.2. «Теплая» (красная) лихорадка – без клинических признаков централизации периферического кровообращения. Кожа теплая (горячая на ощупь), может быть влажной, гиперемированной.
1. При «холодной» лихорадке:
1.1. Внутримышечно литическая смесь:1) р-р метамизола натрия (анальгина) 50% – 0,1 мл/год жизни внутримышечно;2) р-р папаверина гидрохлорида 2% – 0,15-0,2 мл/год жизни внутримышечно.
1.2. Если через 30 мин температура не снижается – повторить предыдущие инъекции и добавить р-р прометазина (пипольфена) 2,5% – 0,15 мл/год жизни внутримышечно.1.3. При выраженных признаках централизации кровообращения (разница между кожной и ректальной температурой более 1° С) и отсутствии эффекта – преднизолон 1-2 мг/кг массы тела внутримышечно.Методы физического охлаждения при «белой» лихорадке противопоказаны.
2. При «теплой» лихорадке:
2.1. Парацетамол (ацетаминофен) через рот 10-15 мг/кг массы тела.2.2. Физическое охлаждение: обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов, обтирание губкой, смоченной водой с температурой 30-32° С, в течение 5 мин каждые полчаса, 4-5 раз.При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин переходят к схеме лечения «холодной» лихорадки (п. 1).
Стенозирующий ларинготрахеит – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза гортани за счет отека в подсвязочном пространстве. Клиническая картина стенозирующего ларинготрахеита характеризуется триадой симптомов: лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором.
1 стадия стеноза (стадия компенсированного дыхания): наличие признаков дыхательной недостаточности при физической нагрузке, отсутствие признаков дыхательной недостаточности в покое.2 стадия стеноза (стадия неполной компенсации дыхания): наличие признаков дыхательной недостаточности в покое.3 стадия стеноза (стадия декомпенсации дыхания): к признакам дыхательной недостаточности присоединяются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, а со стороны нервной системы – возбуждение или заторможенность.4 стадия стеноза (терминальная): развитие гипоксической комы с дальнейшим нарушением витальных функций.
1 стадия стеноза:
а) обеспечить доступ свежего прохладного воздуха;б) при отсутствии лихорадки отвлекающие процедуры: горчичники на икроножные мышцы, теплая ножная или общая ванны (t. воды увеличивать постепенно от 37 до 40.С);в) при отсутствии лихорадки теплые ингаляции с изотоническим р-ром NaCl;г) теплое обильное питье;д) ввести 2% папаверина гидрохлорида – 0,15 мл/год жизни внутримышечно;е) при аллергической природе заболевания антигистаминные препараты: 2,5% р-р прометазина (пипольфена) – 0,1 мл/год жизни внутримышечно.
2 стадия стеноза:
а) обеспечить доступ свежего прохладного воздуха;б) при отсутствии лихорадки отвлекающие процедуры: горчичники на икроножные мышцы, теплая ножная или общая ванны (t. воды увеличивать постепенно от 37 до 40.С);в) при отсутствии лихорадки теплые ингаляции с изотоническим р-ром NaCl;г) ввести 2% папаверина гидрохлорида – 0,15 мл/год жизни внутримышечно;д) при аллергической природе заболевания антигистаминные препараты: 2,5% р-р прометазина (пипольфена) – 0,1 мл/год жизни внутримышечно;е) преднизолон 2-3 мг/кг в/мышечно;ж) 0,1% р-р эпинефрина (адреналина гидрохлорида) – 0,01 мл/кг подкожно (максимальная доза 0,3 мл) с интервалом 5 мин не более 3 раз.з) госпитализация.
3-4 стадии стеноза:
а) обеспечить доступ свежего прохладного воздуха;б) ввести 2% папаверина гидрохлорида – 0,15 мл/год жизни внутримышечно;в) при аллергической природе заболевания антигистаминные препараты: 2,5% р-р прометазина (пипольфена) – 0,1 мл/год жизни внутримышечно;г) преднизолон не менее 5 мг/кг внутримышечно;д) 0,1% р-р эпинефрина (адреналина гидрохлорида) – 0,01 мл/кг подкожно (максимальная доза 0,3 мл) с интервалом 5 мин не более 3 раз;е) экстренная госпитализация
Спасибо
за
вниманмие


title: Скачать презентацию или конспект Влияние вредных факторов на плод

extracted_text:
Влияние вредных факторов на плод
Казанский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Профессор Габидуллина Р.И.
ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ПЛОД
Распространенность самопроизвольных абортов составляет 15-20% общего числа беременностей; 50% выкидышей в I триместре имеют грубые нарушения
3-5% новорожденных имеют пороки развития;
у 15% детей пороки развития выявляются в возрасте 5-10 лет
ДИНАМИКА САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТОВ В РОССИИ(% к общему числу абортов)
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Радзинский В.Е.
Тератогенез
	Возникновение пороков развития под влиянием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней
Тератогенные факторы
	Распространены широко. В течение беременности каждая женщина принимает в среднем 3,8 наименований препаратов. В США 10-20% беременных принимают наркотики.
	Кроме того, вредные вещества встречаются в быту (микроволновая печь, электронные часы) и на работе
Тератогенные факторы
Химические
Физические
Биологические

Критерии тератогенных факторов
Доказана связь между действием фактора и формированием порока развития
Эпидемиологические исследования подтверждают эту связь
Действие вредного фактора совпадает с критическими периодами внутриутробного развития
При редком воздействии повреждающего фактора характерные пороки развития формируются редко
Основные группы тератогенных факторов
Лекарственные средства и химические вещества (тетрациклины, трихопол, андрогены, ртуть, свинец, фосфор)
Ионизирующее излучение (радиоактивные осадки, радиоизотопная диагностика, лучевая терапия)
Инфекции вирусные и бактериальные (герпес, краснуха, сифилис, токсоплазмоз)
Метаболические нарушения и вредные привычки (сахарный диабет, эндемический зоб, фенилкетонурия; курение, алкоголизм, наркомания)

В США издается специальный реестр тератогенных факторов
Особенности влияния тератогенных факторов (ТФ)
Дозозависимый характер.
Для каждого ТФ существует доза тератогенного действия. Обычно она на 1-3 порядка ниже летальной.
Чувствительность к различным ТФ в течение внутриутробного развития может меняться.
	Возбудители инфекции как тератогенные факторы не имеют пороговую дозу и дозозависимый характер
Периоды внутриутробного развития человека
Начальный - с момента оплодотворения до имплантации бластоцисты (до 11 дней).
Эбриональный (18-60 сутки после оплодоворения)
Плодный (с 9 недель беременности до рождения)
Начальный период
	Отличается большими компенсаторно-приспособительными возможностями зародыша. Закон «все или ничего» - при повреждении большого числа клеток зародыш погибает, при повреждении отдельных бластомеров дальнейшее развитие не нарушается

Эмбриональный период
Зародыш наиболее чувствителен к действию  ТФ. Формируются грубые пороки развития

Плодовый период

	Пороки развития не характерны. Под влиянием внешней среды происходит торможение роста и/ или гибель клеток, что в дальнейшем проявляется недоразвитием или функциональной незрелостью органов
Основные пороки развития
Пороки развития ЦНС – анэнцефалия, расщелина позвоночника, гидроцефалия. Формируются в результате незаращения нервной трубки при дефиците фолиевой кислоты, инфекции, сахарном диабете.
Врожденные пороки сердца  - ДМПП, тетрада Фалло, стеноз аорты и т.д. (фенилкетонурия, СКВ, вирус краснухи, генетические факторы, алкоголь, НПВС, сахарный диабет)
Расщелина губы, твердого неба
Врожденная косолапость
Врожденный вывих бедра
Пороки развития ЖКТ – стеноз привратника, болезнь Гиршпрунга, атрезия пищевода, заднего прохода и т.д.
Общие подходы к пренатальной профилактике
Охрана окружающей среды
Планирование семьи (кровнородственные браки, деторождение после 35 лет)
Пренатальная диагностика – элиминация эмбрионов с патологией
Выявление гетерозиготных носителей
Периконцепционная подготовка
Инвазивные и неинвазивные методы внутриутробной диагностики

Периконцепционная подготовка
медико-генетическое консультирование,
диагностика носительства и лечение вирусной и бактериальной инфекции,
исключение проф. вредности,
отказ от вредных привычек,
прием фолиевой кислоты  и токоферолов)

Методы внутриутробной диагностики
Неинвазивные методы:
УЗИ (10-14, 22-24, 32-34 недели),
Биохимические маркеры:
9-14 недель	b-ХГЧ, РАРР-А
17-19 недель	АФП, 17-ОПК, b-ХГЧ, 				эстрадиол
Инвазивные методы:
Биопсия хориона (9-11 недель)
Кордоцентез (22-24 недели)

Лекарственные средства и химические вещества
	Для трансплацентарного перехода имеют значение:
Молекулярная масса препарата (до 600 легко переходят, 600 – 1000 ограниченно, более 1000 почти не проникают). Большинство лекарственных препаратов менее 600 и легко проникают к плоду.
Жирорастворимые вещества легко диффундируют через плаценту (эфир, закись азота).
Связывание с белками крови. Чем больше связь, тем медленнее проникновение через плаценту и накопление у плода.
Способ введения матери
Стадия внутриутробного развития

Категории безопасности лекарственных средств
	Категории риска применения лекарственных средств во время беременности FDA (Food and Drug Administration)

А – нет риска для плода;
В – риск для плода  не установлен ни у животных, ни у человека;
С – риск для плода не установлен у человека; контролируемые исследования на людях не проводились;
Д – есть риск  для плода, но могут  применяться только при риске для жизни; необходимо оценить степень риска и пользы;
Х – доказан риск для плода. При беременности противопоказаны.
Абсолютные тератогены
	Лекарственные препараты, применяемые в онкологии:
Антиметаболиты (6 - меркаптопурин)
Алкилирующие соединения (циклофосфан)
Противоопухолевые антибиотики (актиномицин, сарколизин)

Антибактериальные препараты при беременности (Гуртовой Б.Л.  и соавт. 2004г.)
Группа I – противопоказаны при беременности: тетрациклины, хлорамфеникол, триметаприм.
Группа II – применять только по жизненным  показаниям: аминогликозиды, нитрофураны, сульфаниламиды.
Группа III – антибиотики не имеющие эмбриотоксического действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.
Воздействие антибиотиков
Тетрациклин и его производные в ранние сроки приводят к порокам развития, в поздние – замедлению роста плода, поражение зачатков зубов, гепатотоксическое действие
Левомицетин – гипопластическая анемия
Аминогликозиды – ототоксическое действие
Гормональные препараты
Эстрогены приводят к развитию аденоза и светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у девушек

Ионизирующее излучение
	Воздействие радиации на женский организм происходит по общим законам лучевых повреждений
a-излучение практически не проникает через кожу, но очень опасно при попадании внутрь
b-излучение проникает на глубину 1-2 см
g-излучение обладает наибольшей проникающей способностью с образованием свободных радикалов, приводит к мутациям генов
	Трансплацентарный перенос является основным в проникновении изотопов
Механизмы трансплацентарного перехода радионуклеидов
Гематогенный путь –свободный переход изотопов из крови матери в кровь плода через трансплацентарную мембрану (131I, 32P и т.д.)
Накопление в тканях плаценты с последующим воздействием на плод (трансурановые элементы)
Параплацентарный переход через плодные оболочки и околоплодные воды (радиоактивный плутоний)
Инфекция (механизмы воздействия)
Вирусы (цитомегалвирус, герпеса, краснухи), проникая к эмбриону и плоду, могут оказывать непосредственно тератогенное действие
Инфекция приводит к изменению метаболизма и функции эндометрия, что обуславливает нарушение имплантации или нарушение развития плаценты
Инфекция (механизмы воздействия)
3. Вирусная и бактериальная инфекция может воздействовать на развитие плаценты и приводить к возникновению ХФПН и ЗВУР плода
4. Токсическое действие на плод могут оказывать бактериальные токсины
Вредные привычки
Курение
Употребление алкоголя
Наркомания
ТАБАКОКУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
из них 20-30 лет – 70%
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Радзинский В.Е.
Москва, 2002
Курение
В табаке содержится более 600 вредных факторов: органические и неорганические кислоты, белки, сложные эфиры, альдегиды, фенолы и др.
В настоящее время в табачном дыме выявлен радиоактивный полоний
Наибольшее воздействие оказывает никотин
Никотин
Воздействие никотина в ранние сроки беременности может приводить к нарушению имплантации плодного яйца и самопроизвольному аборту.
Аборт и преждевременные роды могут быть обусловлены повышением сократительной деятельности матки при курении
Никотин приводит к сокращению сосудов матки и плаценты с развитием плацентарной недостаточности и гипоксии плода

Никотин
Гипоксия плода также связана с увеличением у него уровня карбоксигемоглобина
Нарушение развития плаценты способствует возникновению ХФПН и ЗВУР плода
Никотин интенсивно проникая через плаценту и накапливаясь в ней, проникая через амнион, скапливаясь во внутренних органах плода, вызывает длительную интоксикацию

УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
из них 20-25 лет – 43%	  26-30 лет – 26%
Москва, 2002
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Радзинский В.Е.
Алкоголь
	Систематическое употребление алкоголя во время беременности может приводить к развитию алкогольного синдрома плода (АСП)
АСП
Нарушение структуры и функции ЦНС (микроцефалия, нарушение интеллекта, координации движений)
Замедление роста, особенно заметное после рождения ребенка
Характерные аномалии развития лицевого черепа (микрофтальмия, удлинение лица, низкий лоб, недоразвитие подбородка, маленький седловидный нос, большой широко открытый рот, косоглазие, уплощение затылка)
Патогенез АСП
	Изучен недостаточно. Известно, что
Этанол легко проникает через плаценту и гематоэнцефалический барьер плода, накапливается в ЦНС, оказывая токсическое воздействие
В печени плода отсутствует фермент алкогольдегидрогеназа, разрушающая этанол, поэтому плод подвергается длительному воздействию
Эмбриотоксическое и тератогенное действие оказывает метаболит этанола - ацетальдегид

ДОЛЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ,УПОТРЕБЛЯЮЩИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА

10%
Средний возраст первого употребления наркотиков
15,8 ± 0,2 лет
ПРИЧИНЫ:
- просто так - 70%
- за компанию - 20%
- другое - 10%
Москва, 2002
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Радзинский В.Е.

67 %
16 %
4 %
4 %
Задержка развития плода
Гестоз
Угроза прерывания
беременности
Токсикоз
ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НАРКОМАНОК
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Радзинский В.Е.
СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У НАРКОМАНОК(оценка по шкале Апгар)
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Радзинский В.Е.


title: Скачать презентацию или конспект Страхование профессиональной ответственности медработников

extracted_text:
СТРАХОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
СТРАХОВАНИЕ В ВСК
Страхование осуществляется на основании:

Лицензии С № 062177 – 20 на осуществление страхования ответственности за причинение вреда

Правил №41/1 страхования гражданской ответственности при осуществлении профессиональной ответственности медицинских работников от 20.06.2007 г., разработанных с учетом положений Гражданского кодекса Российской Федерации, Закона Российской Федерации № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» от 27.11.1992г., Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утвержденных ВС РФ 22.07.1993г. N 5487-1) и других нормативных правовых актов
В целях защиты прав пациентов на возмещение вреда, причиненного их жизни или здоровью при получении медицинской помощи в медицинских организациях и защиты имущественных интересов медицинских организаций, Страховой дом ВСК предлагает страхование профессиональной ответственности медицинских работников на случай совершения профессиональной ошибки.

1
Необходимость в страховании ответственности
 2
Защита имущественных интересов страхователя на случай предъявления претензий (РЕАЛЬНЫЕ РИСКИ)
Выполнение требований законодательства, партнеров по бизнесу (НЕОБХОДИМО ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ И ИНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ)
Предоставление дополнительных гарантий своим клиентам (ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ МАРКЕТИНГОВОЕ (ИМИДЖЕВОЕ) ПРЕИМУЩЕСТВО)
Предпосылки страхования профессиональной ответственности медицинских работников
3
                                    1. Нормативно-правовая база:

1.1. Закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в  Российской Федерации»:

Ст. 72 «Права медицинских работников» п. 1 п.п. 7 «на страхование риска своей профессиональной ответственности»
Ст. 79 «Обязанности медицинской организации» п.1 п.п.10) «осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи в соответствии с федеральным законом»
Ст. 98 «….. 2. Медицинские организации, медицинские работники … несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за … причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
		3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации»

1.2. Гражданский кодекс РФ, гл. 48 ст.931 и 59 & 2

2. Инициатива принятия Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских учреждений перед пациентами»:
http://www.ins-union.ru/rus/news/insurance/1604
ПРОГРАММЫ СТРАХОВАНИЯ В ВСК
4
ПРОГРАММА 1.
СТРАХОВАНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ПРОГРАММА 2.
СТРАХОВАНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЧАСТНОПРАКТИКУЮЩЕГО ВРАЧА
СТРАХОВАТЕЛЬ
Медицинское учреждение, осуществляющее медицинскую деятельность (в лице своих работников) на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности, полученной в порядке установленном законодательством РФ
ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА
ВАРИАНТ 1. Врачи, имеющие высшее (профессиональное) медицинское образование
ВАРИАНТ 2. Врачи, имеющие высшее (профессиональное) медицинское образование, средний и младший медицинский персонал
ВАРИАНТ 3. Средний и младший медицинский персонал
Индивидуальные предприниматели, осуществляющее медицинскую деятельность  на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности, полученной в порядке установленном законодательством РФ
Страхователь
ВАРИАНТ 1. в досудебном порядке и на основании вступившего в законную силу  решения суда
ВАРИАНТ 2.
- в досудебном порядке  и на основании вступившего в законную силу  решения суда по случаям причинения вреда врачом, имеющим высшее (профессиональное) медицинское образование
- на основании вступившего в законную силу  решения суда по случаям причинения вреда работником среднего и младшего медицинского персонала
ВАРИАНТ 3. только на основании вступившего в законную силу  решения суда
ОСОБЕННОСТИ УРЕГУЛИРОВАНИЯ ПРЕТЕНЗИЙ ТРЕТЬИХ ЛИЦ
на основании вступившего в законную силу  решения суда
УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ
5
Объект страхования:
имущественные интересы  Страхователя (Застрахованного лица), связанные с его обязанностью в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, возместить вред, причиненный жизни и здоровью пациентов, вследствие непреднамеренных ошибочных действий (бездействия), допущенных Страхователем (Застрахованным лицом) при осуществлении медицинской деятельности.

Страховой случай:
возникновение обязанности Страхователя (Застрахованного лица) в соответствии с законодательством Российской Федерации возместить вред, причиненный жизни и здоровью пациентов вследствие непреднамеренных ошибочных действий (бездействия), допущенных Страхователем (Застрахованным лицом) при осуществлении медицинской деятельности.

Непреднамеренные (неумышленные) ошибочные действия (бездействия) – добросовестные действия (без элементов халатности, небрежности), совершенные по неосторожности, то есть, когда Страхователь (Застрахованное лицо, работник медицинского учреждения) не предвидел возможности наступления последствий своих действий (бездействия), повлекших причинение вреда пациентам:
непреднамеренные (неумышленные) ошибки или упущения, допущенные при определении основного заболевания (постановке диагноза);
непреднамеренные (неумышленные) ошибки или упущения в виде нераспознания осложнений основного заболевания и/или нераспознания сопутствующего заболевания;
непреднамеренные (неумышленные)  ошибки или упущения, допущенные при назначении и проведении медицинских процедур и/или операций;
непреднамеренные (неумышленные) ошибки или упущения, допущенные при назначении лекарственных препаратов;
непреднамеренные (неумышленные) ошибки или упущения, приведшие к заражению (инфицированию) при переливании крови и внутривенном вливании;
другие непреднамеренные (неумышленные) ошибки или упущения, допущенные при осуществлении медицинской деятельности, приведшие к причинению вреда жизни, здоровью пациента.

УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ
6
Исключения:

Требования о возмещении сумм неустоек (штрафов, пеней), предъявленных
(выставленных) непосредственно Страхователю (Застрахованному лицу), а также
требования пациента по возврату денежной суммы, уплаченной им Страхователю
(Застрахованному лицу) за оказание медицинских услуг

2.    Действия (бездействие) Страхователя (Застрахованного лица), работников
Страхователя (Застрахованного лица), находящихся в состоянии алкогольного,
наркотического или другого опьянения или его последствий, в состоянии
одурманивания и его последствий, а также осуществление работниками
Страхователя (Застрахованного лица) деятельности, не оговоренной в договоре
страхования или не соответствующей должностным обязанностям и квалификации

3.   Оказание медицинских услуг в экстремальных условиях, а именно, в условиях:
военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок;
воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
отключения электроэнергии, теплоснабжения, техногенных катастроф

Проведение экспериментальных операций, клинических (доклинических) исследований лекарственных средств

Использование для лечения пациента (проведения хирургических операций) одноразового инструмента, лекарственных средств, расходных материалов с истекшим сроком годности или использование которых не разрешено на территории Российской Федерации

Нарушение договора на оказание медицинских услуг, заключенного между пациентом и Страхователем (Застрахованным лицом), а именно:
неисполнение обязательств по такому договору в указанные в нем сроки;
предоставление пациенту медицинской услуги, качество которой не соответствует условиям договора, обязательным требованиям и/или представлениям пациента о конечном результате услуги.
УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ
Страховая сумма определяется:
Исходя из количества медицинских работников (Застрахованных лиц) и по страховой сумме (расчетном лимите), приходящейся на одного (каждого) работника медицинского учреждения (расчетный лимит – это сумма вреда жизни и здоровью, который может быть причинен одним (каждым) работником медицинского учреждения в зависимости от конкретной врачебной специальности и размера вреда):

Страховая сумма (расчетный лимит) на одного врача, имеющего высшее профессиональное (медицинское образование) = от 100 000 до 300 000 рублей и более,
Страховая сумма (расчетный лимит) на работника среднего медицинского персонала = от 50 000 и более.

Например:
- Врачей – 50 человек,
- Работников среднего медицинского персонала – 30:
Общая страховая сумма по Договору страхования =
(200 000 * 50) + (100 000 * 30) = 13 000 000 рублей

На размер страхового тарифа влияют факторы страхового риска:
вид медицинской деятельности
стаж деятельности медицинского учреждения
количество работников медицинского учреждения, ответственность за действия которых планируется застраховать
практика оказания помощи иностранным гражданам
среднегодовое количество пациентов (для амбулаторного лечения) или койко-мест (для стационара)
7

УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ
8
 Страховое возмещение:

1. Суммы возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью потерпевших лиц, в виде:
утраченного потерпевшим заработка (дохода), который он имел либо определенно мог иметь, размер которого определяется в соответствии с положениями действующего законодательства
дополнительно понесенных расходов, вызванных повреждением здоровья потерпевшего, в том числе расходов на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет право на их бесплатное получение
части заработка, которого в случае смерти потерпевшего лишились нетрудоспособные лица, состоявшие на его иждивении или имевшие право на получение от него содержания
расходов на погребение потерпевшего

2. Расходы по предотвращению наступления страхового случая:
судебные расходы и издержки
расходы на проведение экспертиз
3. Возмещение морального вреда по судебному решению

В размере 10%
от общей страховой суммы
ПРЕИМУЩЕСТВА СТРАХОВАНИЯ В ВСК
9
практика заключения договоров страхования профессиональной ответственности медицинских работников с 1995 года
(более 1 000 заключенных договоров страхования)

в полном объеме учитывают имущественные интересы страхователей, положения действующего законодательства

возможность выбора страхового продукта, наиболее полно отвечающего потребностям медицинского учреждения

возможность страхования по индивидуальным условиям медицинские учреждения, осуществляющих виды медицинской деятельности:
- офтальмология (в части хирургической и лазерной коррекции зрения)
- акушерство и гинекология, в части проведения хирургических операций (за исключением прерывания беременности) и родовспоможению

возможность установления в договоре лимитов:
- на один страховой случай;
- на одного застрахованного лица – медицинского работника (медицинское учреждение);
- на одного потерпевшего пациента.
возможность установления в договоре страхования ретроактивного периода
страхования и дополнительного периода для предъявления претензий

в период страхования возможно включение в перечень застрахованных лиц
дополнительных медицинских Работников

возможность включения в страховое покрытие возмещение морального вреда по судебному решению

урегулирование и осуществление страховых выплат на всей территории РФ

урегулирование претензий в досудебном и судебном порядке

возмещение расходов медицинских учреждений понесенных в процессе
судебной защиты и расходов на проведение медицинской экспертизы
ПРИМЕРЫ СТРАХОВЫХ СЛУЧАЕВ
10
Вследствие допущенной ошибки педиатра, принимавшего решение о необходимости и
возможности повторной вакцинации пятимесячного ребенка с врожденными аномалиями
физического развития и выявленными до прививки заболеваниями, без обязательных в таких
случаях консультаций с иммунологом и нефрологом, у малыша возникли серьезные осложнения,
которые потребовали его госпитализации и длительного стационарного лечения.
Возмещение в размере компенсации дополнительных расходов, понесенных в результате
врачебной ошибки, было выплачено в досудебном порядке.

Пациентка обратилась в клинику «А» с просьбой об оказании стоматологических услуг (лечение
хронического периодонтита двух передних зубов верхней челюсти). После пломбирования
данных зубов образовалась пигментация на пломбе.
Пациентка обратилась в эту же клинику с просьбой устранить данный дефект. После
сошлифовывания появилась реакция на холодное и горячее.
Пациентка обратилась в другую клинику «Б», где ей были оказаны соответствующие услуги по
лечению зубов. В своей претензии к клинике «А» она потребовала возместить ей вред в размере
стоимости лечения, проведенного клиникой «Б». Случай был признан страховым в досудебном
порядке.

В последнее время количество исков в связи с врачебными ошибками растет, в
большинстве случаев суды присуждают возмещение морального вреда. На сегодняшний день
основная проблема заключается в установлении причинно-следственной связи между
причинением вреда пациенту и действиями врача.
Итоги 2011 года Центра медицинского права за 2011 год по взысканию морального вреда за
последствия врачебных ошибок  подтверждают реальность взыскания компенсации морального
вреда с медицинских организаций за ненадлежащее оказание медицинской помощи.
Итоговая сумма за 2011 год оказалась несколько меньше (8, 895 млн. руб.), чем за 2010 год
(9, 02 млн. руб.), что не уменьшает ее значимости. Лидером является Новосибирск, где
максимальная сумма взыскания по моральному вреду составила 2 000 000 рублей. Средние суммы
по России 300-500 тысяч рублей.

СОТРУДНИКИ ЦО
11
1. По вопросам, возникающим при андеррайтинге, заключении или оформлении договоров страхования профессиональной ответственности медицинских работников, необходимо обращаться

УПРАВЛЕНИЕ АНДЕРРАЙТИНГА И МЕТОДОЛОГИИ
СТРАХОВАНИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ (ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОФИС)

 Должность                                      Ф.И.О.                                                  Доб.

Руководитель                            Баландина Елена Анатольевна           2223

АНДЕРРАЙТЕРЫ ПО ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОКРУГАМ

2. По вопросам, касающимся организации продаж по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников, необходимо обращаться

ЦЕНТР КОРПОРАТИВНОГО СТРАХОВАНИЯ (ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОФИС)

Должность                                               Ф.И.О.                                                  Доб.

Главный менеджер                         Шишнёва Кристина Юрьевна               2339
12
УСПЕШНЫХ ПРОДАЖ!

СОАО «ВСК» Лицензия ФССН С N0621 77 от 19.01.2011, www.vsk.ru