title: Скачать презентацию или конспект Патология дыхательной системы

extracted_text:
ПАТОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Доврачебная помощь при заболеваниях внутренних органов и отравлениях
Лекция 4
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания. Факторы риска заболеваний органов дыхания. Основные признаки патологии дыхательной системы. Доврачебная помощь и уход за больными.
Естественно - научные основы жизнедеятельности организма человека

Выделение различных органов в организме в системе условно.
Объясняется это тем, что они функционально взаимосвязаны между собой.
Основные системы человеческого организма:
костно-мышечная система (аппарат движения и опоры);
система кровообращения, в том числе лимфатическая;
система дыхания;
нервная система;
пищеварительная система;
эндокринная система;
иммунная система и др.

Дыхательная система
Дыхание - это комплекс физиологических процессов, обеспечивающих потребление кислороды и выделение диоксида углерода (углекислого газа) из живого организма.

Дыхательная система
Дыхательная и сердечно-сосудистая системы образуют эффективную систему транспортирования кислорода в ткани организма и выведения из них диоксида углерода.

Система транспорта включает четыре отдельных процесса:
легочную вентиляцию (дыхание);
диффузию - газообмен между легкими и кровью;

Система транспорта включает четыре отдельных процесса:
транспорт кислорода и диоксид углерода с кровью;
капиллярный газообмен капиллярной кровью и метаболически активными тканями.

Дыхательная система
Первые два процесса представляют собой внешнее дыхание, т. е. обмен газов между легкими и атмосферной средой.
Когда кровь поступает в ткани и происходит газообмен между кровью и тканями организма называется внутренним или тканевым дыханием.

Дыхательный аппарат, состоит из воздухоносных путей:
полость носа, носоглотка, гортань, дыхательное горло, трахеи и бронхи, бронхиолы,

Дыхательный аппарат
затем воздух достигает самых маленьких респираторных единиц - альвеол. В организме 300-400 млн альвеол. Суммарная поверхность которых достигает 100м2.

Вдох
Вдох - процесс, в котором участвует диафрагма и внешние межрёберные мышцы.

Вдох
воздух попадает в легкие, каждое из которых "подвешено" с помощью плевральных полостей, содержащих тонкий слой плевральной жидкости, которая снижает трение при дыхательных движениях.
Вдох
Легкие работают изолированно друг от друга.
Каждое легкое имеет форму конуса. Со стороны, которого обращено к сердцу. В каждое легкое входит бронх, далее он делится на бронхиолы, образуя бронхиальное дерево.
Брохиолы заканчиваются альвеолами, которые оплетены густой сетью капилляров, по которым течет кровь

Выдох
Выдох - пассивный процесс, который включает расслабление дыхательных мышц.

Дыхание
При прохождении крови по легочным капиллярам и происходит газообмен, называемый диффузией.
При газообмене:
восполняются запасы кислорода для образования энергии путем окисления;
выводится диоксид углерода (углекислый газ) из венозной крови.
Процесс дыхания
При дыхании в покое объем вдоха и выдоха равен в среднем 0,5 л (500 см3).
Этот объем воздуха называется дыхательным объемом.
Процесс дыхания
Если после нормального вдоха сделать максимальный выдох, то из легких выйдет еще 1,0-1,5 л (1500 см3) воздуха.
 Этот объем принято называть резервным.
Количество воздуха, которое можно вдохнуть сверх дыхательного объема называют дополнительным объемом.
Процесс дыхания
Сумма трех объемов - дыхательного, дополнительного и резервного составляет жизненную емкость легких (ЖЕЛ), которая в значительной степени зависит от возраста, пола, роста, окружности грудной клетки, физического развития.
У мужчин ЖЕЛ колеблется в пределах 3200-5500 см3, у женщин 2500-5000 см3.
Процесс дыхания
Более полной характеристикой дыхательной системы является так называемый жизненный показатель, являющийся результатом деления ЖЕЛ на массу тела.
В среднем для молодого человека жизненный показатель составляет 50-60 см3/кг.

Особенности дыхания
Совместная работа систем дыхания, крови и кровообращения по газообмену оцениваются рядом показателей: частотой дыхания, дыхательным объемом, легочной вентиляцией, жизненной емкостью легких, кислородным запросом, потреблением кислорода, кислородной емкостью крови и т.д.

Методы оценки дыхательной системы
Исследование дыхательной системы начинается с проведения анамнеза, в котором особое внимание уделяется заболеваниям органов дыхания: пневмония острая, хроническая, бронхит острый, хронический, ОРВИ, грипп, ринит, гайморит и др.

Методы оценки дыхательной системы
Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ),
т. е. объема воздуха, выдыхаемого из легких после максимального вдоха.
 Измеряется спирометром 2-3 раза. Выбирается либо максимальная величина, либо средняя. Показатель выражается в мл (или в л).
Методы оценки дыхательной системы
Для оценки этого показателя (фактическая ЖЕЛ - ФЖЕЛ) надо рассчитать должную ЖЕЛ (ДЖЕЛ) в соответствии с весом, ростом, полом и возрастом.
Методы оценки дыхательной системы
ДЖЕЛ можно определить также по формулам Болдуина, Курнана и Ричардсона:
для мужчин ДЖЕЛ = (27,63 - 0,112 В) · Ндля женщин ДЖЕЛ = (21,78 - 0,101 В) ·Н
где В - возраст в годах, Н - рост в см.Отклонения ФЖЕЛ от ДЖЕЛ должно составлять не более ±20 %:
Методы оценки дыхательной системы
Проведение проб с задержкой дыхания (нос зажат).
1. Проба Штанге - время задержки дыхания после глубокого вдоха в сек. Должна составлять, в норме 60...90 сек., у детей - 16...55 сек., спортсмены высокой квалификации - до 5 мин.
Методы оценки дыхательной системы
Проведение проб с задержкой дыхания (нос зажат).
2. Проба Генчи - время задержки дыхания на выдохе в сек. У взрослых в норме составляет 30...45 сек., у детей - 12...15 сек., спортсмены высокой квалификации - до 60...90 сек.
Методы оценки дыхательной системы
На основании выполненных исследований делается общее заключение о функциональном состоянии аппарата внешнего дыхания.
Патология органов дыхания
Общие жалобы и признаки при заболеваниях органов дыхания.
Острый бронхит. Причины, признаки, понятие о доврачебной помощи.
Острое воспаление легких и плевры. Причины, признаки, течение.
Патология органов дыхания
Бронхиальная астма. Причины, признаки, неотложная помощь в момент приступа.
Осложнения при заболеваниях органов дыхания.
Отек легких, кровохарканье и легочное кровотечение.

Основные жалобы
 К основным жалобам, характерным для заболеваний органов дыхания, относятся: одышка, кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье, выделение мокроты,  а также общие признаки:  лихорадка, слабость, недомогание, понижение аппетита.

Основные жалобы
Одышка по своему проявлению может быть субъективной и объективной или одновременно субъективной и объективной.
Основные жалобы
Под субъективной одышкой понимают ощущение больным затруднения дыхания.
Одышка
 Объективная одышка определяется объективными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания, а также продолжительности вдоха и выдоха.

Одышка
 При различных заболеваниях органов дыхания одышка имеет разное происхождение.

Одышка
 Она может быть вызвана появлением в дыхательных путях препятствия для нормального прохождения воздуха, уменьшением дыхательной поверхности легких в результате сдавливания одного легкого при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости.
Одышка
 Появление механического препятствия в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) затрудняет и замедляет прохождение воздуха в альвеолы и тем самым вызывает вдыхательную (инспираторную) одышку.
Одышка
 Сужение мелких бронхов и бронхиол, которое может происходить при воспалительном отеке или при спазме гладкой мускулатуры (бронхиальная астма), затрудняет выдох.
При этом наблюдается выдыхательная (экспираторная) одышка. Патологическое состояние, вызванное значительным уменьшением дыхательной поверхности легких, проявляется смешанной одышкой.

 Удушье
 Удушье, возникающее в виде внезапного приступа, называется астмой.

 Удушье
 Различают бронхиальную астму, при которой приступ удушья наступает в результате спазма мелких бронхов и сопровождается затрудненным, шумным выдохом, и сердечную астму при ослаблении работы левого желудочка сердца, часто переходящую в отек легкого и клинически проявляющуюся резким затруднением вдоха.
 Кашель
 Кашель - сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее, бронхах слизи или при попадании туда инородного тела.
 Кашель
Вдыхаемые с воздухом пылинки и слизь в небольшом количестве обычно выводятся мерцательным эпителием.
Однако секрет бронхов может раздражать чувствительные зоны и приводить к кашлевому рефлексу.

 Кровохарканье
 Кровохарканье - выделение крови с мокротой во время кашля.
Этот симптом может появиться как при заболевании дыхательной системы, так и при сердечно-сосудистой патологии.
 Кровохарканье
 Из заболеваний органов дыхания кровохарканье встречается при раке и туберкулёзе легких, вирусной пневмонии, абсцессе и гангрене легкого.

 Мокрота
 Мокрота - продукт, выделяющийся при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей или лёгочной ткани, может быть также слизистой, серозной, гнойной.
По консистенции её различают как вязкую или жидкую.
Следует помнить, что мокроту необходимо обезвреживать, так как она содержит патогенные микроорганизмы.

Боль
 Боли в грудной клетке различаются по  происхождению и локализации, по характеру, интенсивности, продолжительности.
Боли в грудной стенке ("поверхностные" боли) чаще бывают ноющего и колющего характера, нередко интенсивные и продолжительные, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, лежании на больной стороне. Они могут зависеть от повреждения кожи, мышц, нервов, ребер и плевры.

Бронхит - воспаление бронхов.
По частоте возникновения это заболевание занимает первое место среди патологии органов дыхания.

Бронхит
Чаще наблюдается у детей и лиц пожилого возраста.
Профессиональные вредности и курение, а также холодный и влажный климат предрасполагают к этому заболеванию.
Острый бронхит может развиваться:
- при активизации микробов, постоянно живущих в верхних дыхательных путях;
- при острых инфекционных заболеваниях (грипп, коклюш, дифтерия);
Острый бронхит может развиваться:
Провоцирующими факторами, способствующими возникновению острого бронхита, могут быть охлаждение и истощение организма, особенно после тяжелых заболеваний.
Нередко бронхит возникает при переохлаждении у лиц с очагами хронического воспаления в носоглотке.

Клиническая картина
Больные в начале заболевания отмечают саднение в горле и за грудиной; появление охриплости голоса, кашля, слабости и потливости.
Кашель сначала сухой или с вязкой, трудно отделяемой мокротой, иногда в виде мучительных приступов.
Клиническая картина
На 2-3 день болезни начинает обильно выделяться мокрота, сначала слизисто-гнойная, а затем гнойная.
В этот период кашель несколько уменьшается.
Клиническая картина
Температура тела при легком течении бронхита бывает нормальной или субфебрильной. При тяжелых формах повышается до 38-39оС.
Иногда увеличивается частота дыхания до 30-40 в минуту. Обычно через 2-3 недели наступает полное выздоровление.
Иногда заболевание может принять хроническое течение.

Принципы лечения
Для лечения назначают антибиотики, сульфаниламиды, бронхолитики в сочетании с отхаркивающими (желательно в аэрозолях).
Принципы лечения
Кроме того, рекомендуется отвлекающая терапия (банки, горчичники, тепловые компрессы на грудную клетку, ножные ванны).

Бронхиальная астма
это аллергическое заболевание, проявляющееся периодически наступающими приступами удушья.
Бронхиальная астма
БА - полиэтиологическое заболевание.
В возникновении приступов играют роль как внешние агенты (экзогенные аллергены), так и внутренние (эндогенные), поэтому различают:
Бронхиальная астма
аллергическую БА и инфекционно-аллергическую.
Приступы могут вызывать различные запахи  трав, цветов, скошенного сена, духов, перьев подушки, одежды; пыль ковров, профессиональные вредности; продукты, употребляемые в пищу: яйца, крабы, клубника; некоторые лекарственные препараты.
Бронхиальная астма
Иногда наблюдается рефлекторное возникновение приступа не на сам аллерген, а при одном воспоминании о нем или об условиях, при которых он действовал в прошлом.

Бронхиальная астма
К эндогенным аллергенам относятся антигены микробов, образующиеся при воспалительных процессах: гайморите, бронхите, пневмонии, холецистите, а также продукты распада микробов или тканевых белков.

Бронхиальная астма
Приступы удушья при аллергической форме возникают внезапно, резко и обычно быстро прекращаются.
Состояние больных в межприступный период вполне удовлетворительное.
Бронхиальная астма
При инфекционно-аллергической форме приступы не очень тяжелые, но затяжные.

Приступ бронхиальной астмы
Приступы удушья возникают внезапно, постепенно нарастая, и продолжаются от нескольких минут до часов и суток.
Во время приступа больной принимает вынужденное положение, обычно сидит в постели, руками опирается о колени, дышит громко, часто со свистом и хрипом, рот у него открыт, ноздри раздуваются.
Приступ бронхиальной астмы
При выдохе наблюдается набухание вен шеи.
В разгар приступа появляется кашель с трудно отделяющейся, вязкой мокротой.
Грудная клетка расширяется и занимает инспираторное положение.
Хрипы в фазе выдоха слышны на расстоянии.

Приступ бронхиальной астмы
Астматическое состояние - наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы.
Оно сопровождается длительным удушьем, которое может осложниться патологическими изменениями в бронхах, сердце и развитием комы.
Действия по оказанию первой помощи:
Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение.
Помогите больному принять положение, облегчающее его состояние (сидя или стоя с опорой на руки).

Действия по оказанию первой помощи:
Сделайте ингаляцию портативным ингалятором противоастматического препарата (астмопент, сальбутамол, беротек и др.).
Поставьте горчичники на грудь или икры, сделайте ножную горячую ванну.
Пневмония
Пневмония - острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний.
Заболевают чаще мужчины.
Пневмония
Различают пневмонии бактериальные (пневмококковые, стафилококковые); вирусные, грибковые, вызываемые раздражающими газами, парами, пылью.
При очаговой пневмонии поражаются отдельные дольки легкого.
Пневмония
Развитие связано с переходом воспалительного процесса с бронхов и бронхиол непосредственно на лёгочную ткань.
Начало заболевания часто не удается установить, т.к. она нередко развивается на фоне уже имеющегося катара верхних дыхательных путей или бронхита.
Пневмония
Наиболее характерными симптомами очаговой пневмонии являются кашель, лихорадка и одышка.
Пневмония
Если очаг воспаления располагается на периферии легкого и воспаление переходит на плевру, то могут возникать боли в грудной клетке.

Пневмония
Мокрота слизисто-гнойная, сначала вязкая, потом более жидкая, иногда с примесью крови, но не ржавая.
Очаговая пневмония обычно протекает более длительно, чем крупозная.
Пневмония
Прогноз при соответствующем лечении благоприятный.
Но следует помнить, что такие пневмонии могут переходить в хронические заболевания
Пневмония
Крупозная пневмония чаще наблюдается в условиях резкого колебания температуры воздуха или переохлаждении организма.
Типичная крупозная пневмония начинается остро с потрясающего озноба, сильной головной боли, повышения температуры до 39-40оС. Озноб продолжается 1-3 часа.
Пневмония
Вскоре появляется боль в боку, чаще на пораженной стороне.
Кашель вначале сухой, усиливающий боль, а через 1-2 дня появляется кровянистая ("ржавая") мокрота.
Общее состояние больного тяжелое.
В стадии разгара болезни общее состояние продолжает оставаться тяжелым из-за сильнейшей интоксикации.
Пневмония
В доантибиотиковые времена у таких больных наблюдалась сосудистая недостаточность (коллапс) с изменениями со стороны других органов (кризис), падение температуры происходило относительно быстро, что вызывало упадок сил и нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких:
Абсцесс легких - представляет собой гнойное расплавление легочной ткани в виде ограниченного очага, окруженного воспалительным валиком.
В клинической картине различают 2 периода: до вскрытия абсцесса и после вскрытия.
Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких:
Первый период, когда происходит формирование абсцесса, имеет разную длительность, но в среднем 10-12 дней.
Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких:
Отмечается общее недомогание, слабость, озноб, кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке, лихорадка сначала умеренная, затем со значительными подъемами температуры, серьёзная одышка.
Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких:
Клиника второго периода начинается с прорыва гнойника в бронх, сопровождающийся внезапным обильным (полным ртом) выделением гнойной, а иногда зловонной мокроты (200 мл-2 л).
Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких:
Лечение предполагает постельный режим, калорийное питание, общеукрепляющие мероприятия, антибактериальную терапию. При отсутствии улучшения под влиянием консервативной терапии через 1-2 месяца нужно ставить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких:
Лёгочное кровотечение. При тяжелых заболевания легких (туберкулез, рак) или травмах может возникнуть легочное кровотечение, характеризующееся обильным выделением крови из дыхательных путей.
Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких:
Среди малых симптомов следует отметить бледность кожных покровов и слизистых, головокружение, общую слабость, малый частый пульс, гипотонию.
Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких:
Неотложная помощь складывается из придания больному сидячего положения с наклоном вперёд, устранения физического и эмоционального напряжения, холода на область грудной клетки и быстрого вызова "Скорой помощи".

Первая помощь при лихорадочном состоянии
При лихорадочном состоянии больной ощущает слабость, мышечные и головные боли, частое сердцебиение; его бросает то в холод, то в жар с повышенной потливостью.
Первая помощь при лихорадочном состоянии

Очень высокая температура может сопровождаться потерей сознания и судорогами.
Первая помощь при лихорадочном состоянии
Общие сведения:
При высокой температуре тела наступает так называемое лихорадочное состояние.
Повышением температуры организм реагирует на различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы, острые заболевания различных органов, аллергические реакции и т.д.
Первая помощь при лихорадочном состоянии
Нормальная температура тела человека 36,6-36,8 °С.
При лихорадочных состояниях различают
субфебрильную температуру (не выше 38 °С),
высокую (38-39 °С),
очень высокую (выше 39°С).
Первая помощь при лихорадочном состоянии
Действия по оказанию первой помощи:
Обеспечьте больному покой и постельный режим.
При сильном жаре оботрите больного салфеткой, смоченной в чуть теплой воде, водке.
При ознобе укутайте больного.
Первая помощь при лихорадочном состоянии
Дальнейшие действия:
Вызовите к больному участкового терапевта поликлиники, который определит дальнейшее лечение.
При тяжелом лихорадочном состоянии (с судорогами, потерей сознания и т.д.) вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 103).

Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Основы трансплантации

extracted_text:
КГМУ им. С.И. Георгиевского
Кафедра общей хирургии

ОСНОВЫ
ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ОРГАНОВ  И  ТКАНЕЙ

Доцент  Татарчук П.А.
В понятие «пластическая хирургия» (трансплантация)
входят операции, направленные на восстановление целости и формы разрушенных или полуразрушенных органов человеческого тела, в том числе при пороках развития, с помощью перемещения тканей, взятых по соседству с дефектом, пересаженных из других мест на питающей ножке или взятых свободно и пересаженных на место дефекта. Сюда относятся также операции исправляющие форму и положение органа. Могут пересаживаться живые и мертвые ткани от другого человека.
История  «пластической хирургии»
имеет свое начало еще в древности. Имеются сведения о пересадке  кожи в древней Индии (пластическое восстановление носа), пластических операциях в древнем Египте и др.
 Со временем совершенствовались способы трансплантации, но пересадка целых органов и их комплексов, восстановление функции органов, разработка способов борьбы с тканевой несовместимостью стали возможны только в новейшее современное время.
Основные вехи этих открытий и исследований, в которые значительный вклад внесли и отечественные ученые
1852 г. Пирогов Н.И. разработал костно-пластическую операцию для создания опорной культи при ампутации стопы.

	1869 г Reverden J.L. впервые перенес на гранулирующую поверхность несколько кусочков кожи.

1865 г. Шимановский Р.К. издал руководство по кожной пластике в Киеве.

	1872 г. Янович-Чайнский С.М. предложил пересадку кожных островков в толщу грануляций.
	Филатов В.П.  предложил метод мигрирующей пересадки кожи на ножке.
	Склифосовский Н.В. разработал способ «мостовидной» пересадки кожи
            Лимберг А.А.  теоретически обосновал и внедрил метод пластики встречными треугольниками.

1943 г. Kolff – предложил гемодиализ при острой почечной недостаточности (ОПН).
	1946-1960 г. Демихов В.Д.– впервые произвел пересадку сердечно-легочного комплекса и пересадку второго сердца в грудную полость.

1949 г. – Burnet and Fenner  описали иммунную толерантность.
	1958 г. – Dausset открыл антигены тканевой несовместимости и начало тканевого типирования.
	1959 г. – Выявлено иммуннодепрессивное действие 6-меркаптопурина и положено начало фармакологической иммунодепрессии.

1960 г. – Положено начало успешной аллогенной трансплантации почек. Применена иммунодепрессия азатиоприном и кортикостероидами.
1967 г. – K.Bernard произвел первую успешную пересадку сердца человеку.
1966-1968 гг. – открыт антилимфоцитарный глобулин (АЛГ).
1968 г. Road  основал Европейскую организацию тканевого типирования.
Классификация
    По виду трансплантации и используемому материалу для пересадки существует:
Аутотрансплантация – пересаживают собственные ткани и органы, т.е. трансплантат взятый у этого же индивидума (аутотрансплантат). Например, больному с ожогом пересаживают на пораженную поверхность собственную кожу, взятую из непораженных ожогом участков.
 Изотрансплантация  -  пересаживают почку от одного однояйцевого близнеца другому. Они имеют генетически одинаковые тканевые антигены, что способствует хорошему приживлению у реципиента (изотрансплантант).
Сингенная трансплантация  -  трансплантат (сингенный трансплантат) берут у родственников первой степени (отец, мать, братья, сестры, но не однояйцевые), который хотя и отличается содержанием антигенов, но не значительно. Это способствует преодолению тканевой несовместимости и приживлению.
Классификация
Аллотрансплантация  -  производится пересадка тканей и органов генетически разнородных индивидов, но от одного и того же вида. Можно пересадить кожу от другого человека (донора) реципиенту, или, например, в эксперименте, почку от одной собаки другой. Трансплантат в этом случае называется – аллотрансплантат. По старой терминологии такая пересадка называлась – гомотранспл антацией. При этом виде пересадки может быть пересажена ткань или орган от живого индивидуума (донора) – а л л о в и т а л ь т а н а я    трансплантация (алловитальный трансплантат)  и  от трупа (консервированный или лиофилизированный аллостатический трансплантат) – а л л о с т а т и ч е с к а я   трансплантация. В этом случае трансплантат служит как бы каркасом для регенерации собственных тканей реципиента.
Классификация
Ксенотрансплантация  -  пересадка тканей и органов, полученных от организма другого биологического вида. Трансплантат называется  ксенотрансплантат. 	Примером может служить пересадка человеку консервированной кости, взятой у теленка, сердце пересаженное от обезьяны человеку (в США) или пересадка ткани от кролика собаке и др. По старой терминологии такая пересадка называлась        гетеротрансплантацией.
	Эксплантация (протезирование) -  производят пересадку трансплантатов (эксплантат, протез) из искусственного материала (пластмассы, искусственных нитей и др.). Например, пересаживают искусственные сердечные клапаны, сосуды из дакрона, искусственный хрусталик и др. По старой терминологии этот вид трансплантации носит название   алотрансплантация.

Классификация
        По месту пересадки  различают:
	О р т о т о п и ч е с к у ю    трансплантацию. В этом случае трансплантат, состоящий из ткани или органа помещают на его собственное место. Например, пересадка сердца, печени на то место, где они были удалены.
	Г е т е р о т о п и ч е с к а я     трансплантация. Органы или ткани помещаются на новое место. Например, почку размещают в подвздошной области, хрящ пересаживают в кость и др.
	Р е п л а н т а ц и я   -   орган или ткань после удаления (травматическая ампутация пальцев, конечности, ушной раковины, хирургического удаления и др.) пришивают на то же место.
	И м п л а н т а ц и я   -  в орган или ткань внедряют, подсаживают клетки и участки ткани. Например, при сахарном диабете в сосуды, питающие печень, вводят В-клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин; при тотальном удалении щитовидной железы в мышцы имплантируют участки неизмененной ткани железы и др.
Основным условием приживления трансплантата является его биологическая совместимость, которая зависит от степени генетической близости между донором и реципиентом.
Трансплантация будет всегда успешной, при соблюдении всех других требований к пересадке, если это будет аутотрансплантацией.
	В пределах одного вида пересадка будет успешной, если оба индивида имеют одинаковый генотип, т.е. если они являются однояйцевыми близнецами  или происходят от одной чистой линии животных. Органы и ткани приживают, так как выполняется изогенная трансплантация.  В остальных случаях пересадки в пределах одного биологического вида имеется разный генотип. Поэтому при аллотрансплантации нельзя считать, что трансплантат приживет. Вероятность успешной пересадки несколько больше, если донорами являются родители, братья и сестры реципиента, так как они имеют все же более близкий генотип, чем другие люди (сингенная трансплантация).
	Неуспешной является трансплантация, если донор и реципиент являются особями разного биологического вида (ксенотрансплантация). Например, пересадка кожи от собаки обезьяне и наоборот.
основной причиной отторжения является иммунитет
это предположение подтверждено в 1943 году при многократных пересадках кожи. Обращено внимание на то, что при повторных пересадках кожи одному и тому же реципиенту от одного и того же донора, время отторжения трансплантата укорачивается. Иммунологическая природа отторжения была доказана путем введения клеток лимфатических узлов донора, который уже имел одно или более отторжений трансплантата, реципиенту с пересаженным первым трансплантатом. Наступало ускорение отторжения первого трансплантата. Исследования показали, что трансплантация чужой ткани (антигенов) вызывает в организме реципиента типичный процесс иммунизации, приводящий к приживлению или отторжению трансплантата. Этот иммунитет был назван «трансплантационным». За глубокое изучение толерантности к отторжению аллотрансплантата Medawar et Barnet  получили Нобелевскую премию.
Проблема отторжения аллотрансплантата может быть рассмотрена с двух точек зрения: хирургической и более сложной – иммунно-биологической. Последняя хорошо прослеживается на примере пересадки кожи.
	Сразу после трансплантации кожи, существующие в дерме сосуды не участвуют в питании кожного лоскута. Питательные вещества поступают с плазмы путем диффузии. В течение 5 дней врастают капилляры в дерму кожного лоскута из соединительной ткани реципиента и создаются анастомозы между трансплантатом и реципиентом. На второй неделе развивается реакция трансплантата. Появляется нарушение кровообращения, гиперемия, стаз, тромбоз, васкулиты, кровоизлияния, что приводит к воспалению и появлению экссудата.
Вследствие этого позднее возникают некрозы, отслойка эпидермиса от дермы лоскута и между ними скапливаются гематомы, экссудат. Это приводит к отделению трансплантата от его ложа и разрастанию грануляционной ткани под ним. Сроки этих изменений от 2 недель до года. Если развивается иммунобиологическая толерантность у очень истощенных больных, то может наступить полное приживление аллотрансплантата (В.Рейнгард, 1955 и др.). Морфологические изменения характеризуются ранним накоплением лимфоцитов, лимфоидных мононуклеарных клеток, макрофагов, плазмоцитов, гистоцитов вокруг трансплантата или в стенках его кровеносных сосудов. После инфильтрации наступает разрушение его клеток, закупорка сосудов и полное «удушье» вследствие наступающей ишемии. Особую роль в разрушении принимают лимфоциты.
Ф а к т о р ы,   от которых зависит   у с п е ш н о с т ь     пластических операций:
1. От строгого учета показаний и противопоказаний для проведения соответствующей операции.
2. От оперативной техники: анатомичности операции (правильности разрезов,  точного выкраивания лоскутов), тщательности остановки кровотечения, безукоризненности шва, асептичности и других мелких деталей техники.
3. От качества консервированного трансплантата, который может консервироваться различными методами:
а)  консервация при низкой температуре в незамороженном виде, в растворах;
б)  путем лиофилизации (обезвоживание в замороженном состоянии под вакуумом);
в)  консервация методом замораживания при температуре от –183 до 2730 С;
г)  путем химической обработки;
д)  консервация путем включения в пластмассы (парафин).
4.  От иммунной реакции реципиента как гуморальной, так и клеточной, которая приводит  к отторжению трансплантата.
Способы воздействия на трансплантационный иммунитет для успешной пересадки органов и тканей
Подбор доноров с минимальным числом различий основных трансплантационных антигенов
Совместимость реципиента и донора по АВО осуществляется наподобие правила Оттенберга при гемотрансфузии:
а/ реципиенту с группой крови О(I) возможна пересадка от донора с группой О(I);
б/ реципиенту с группой крови А(II) возможна пересадка только от донора с группой крови А(II), а с группой крови О(I) – нежелательно;
в/ при группе крови у реципиента В(III) возможна пересадка от доноров с группой крови О(I) и В(III);
г/ при группе крови у реципиента АВ(IV) могут быть использованы доноры с группами крови А(II), В(III) и АВ(IV). По  Rh – фактору совпадение не обязательно.
HLA (антигены лейкоцитов, так называемые антигены гистосовместимости).
Совместимость по антигенам HLA  является определяющей. Основные антигены гистосовместимости располагаются в VI хромосоме, их полиморфизм очень широкий. Основное значение имеют: локус А, в котором уже идентифицированы 24 аллеля; локус В, с идентифицированными 52 аллелями и локус DR c идентифицированными 20 аллелями. Комбинация генов крайне разнообразна и совпадение одного во всех трех локусах практически невозможно.
Поэтому при трансплантации проводят типирование реципиента и донора по основным антигенам. Для этого типирования существует панель из 200 антител.
Производится также   перекрестное типирование, при котором в присутствии комплемента тестируют несколько проб сыворотки реципиента взятых в разное время с лимфоцитами донора. Если не проявляется цитотоксичность сыворотки реципиента к лимфоцитам донора, то считается положительным результат. Но в случае гибели лимфоцитов донора, хотя бы в одном случае, трансплантацию не делают.
В Европе действует несколько банков (Евротрансплантат) содержащих карты реципиентов с результатами типирования. После появления донора, у которого предполагается изъятие органов, производится типирование и подбирают реципиента с которым он наиболее совместим. Реципиент вызывается в центр трансплантации и ему выполняется операция.
Применяют способы снижения силы иммунной реакции, что достигается иммуннодепрессивными средствами. При отсутствии осложнений применяют небольшие дозы препаратов по специальным схемам. Если появляются признаки отторжения, то дозы иммуннодепрессантов значительно возрастают и изменяется их комбинация. Нужно помнить, что эти препараты увеличивают риск возникновения инфекционных осложнений. В связи с этим в отделениях трансплантации должны соблюдаться особые меры асептики.
 Используют следующие препараты для иммуннодепрессии:
       Ц и к л о с п о р и н   (циклоспорин –А, сандиммун) считается основным  иммуннодепрессантом в трансплантологии. Представляет из себя циклический полипептидный антибиотик грибкового происхождения. Подавляет транскрипцию гена интерлейкина-2, который необходим для пролиферации Т-лимфоцитов и  блокирует Т-интерферон. Отрицательным свойством его является  нефротоксичность.
       А з а т и о п р и н   в печени превращается в 6-меркаптопурин, который подавляет  синтез нуклеиновых кислот и деление клеток. Применяется в сочетании с другими  препаратами при кризах отторжения. Может вызывать лейкопению и тромбоцитопению.
       П р е д н и з о л о н  - стероидный гормон оказывает сильное неспецифическое  депрессивное действие на гуморальный и клеточный иммунитет. Применяется в  различных схемах иммуннодепрессии. При кризах отторжения используют  высокие дозы.
       О р т о к л о н    содержит антитела к CD3+ - лимфоцитам. Используется во время  кризов отторжения в сочетании с другими препаратами.
       А н т и л и м ф о ц и т а р н ы й     г л о б у л и н    и    а н т и л и м ф о ц и т а р н ы е     с ы в о р т к и.  За счет угнетения Т-лимфоцитов происходит   иммуннодепрессивное их действие.
Однако, несмотря на предпринимаемые меры, не всегда удается достичь приживления и может наступить реакция отторжения.
Выделяют:
сверхострое (на операционном столе),
раннее острое (в течение одной недели),
острое (в течении 3 месяцев)
хроническое (отсроченное по времени) отторжение, которое проявляется ухудшением функции трансплантированного органа и морфологическими изменениями, полученными при биопсии. Быстрое ухудшение состояния реципиента, связанное с активизацией иммунной системы в отношении пересаженного органа называется «кризисом отторжения». При его возникновении проводится иммунодепрессивная терапия.
КОЖНАЯ  ПЛАСТИКА

	При пересадке кожи чаще используется аутопластика (собственная кожа), так как не имея генетических, антигенных различий хорошо приживает и не возникает несовместимости.
	Все виды кожной пластики можно осуществить путем пересадки на питающей ножке (несвободная пластика), методом свободной трансплантации и при комбинации этих способов.
Пластика кожи на питающей ножке

	Этот вид пластики предполагает, что трансплантируемый участок кожи сохраняет связь с тканями больного и кровоснабжение. Формируется из кожи и подкожной клетчатки. Ширина питающей ножки должна быть достаточной для обеспечения хорошего кровоснабжения. Она не должна быть перекрученной вокруг оси при трансплантации и не сдавлена повязкой.
Пластика местными тканями
Использование послабляющих  разрезов
Z –  о б р а з н а я    пластика, предложенная Ю.К.Шимановским и детально разработанная и теоретически обоснованная А.А.Лимбергом
	Закрытие дефекта  я з ы к о о б р а з н ы м   лоскутом здоровой кожи, взятым у края этого дефекта. Примером может служить пластика носа по «индийскому» методу
М о с т о в и д н а я      пластика предложена Н.В.Склифосовским и применяется для закрытия кожных дефектов пальцев, кисти, предплечья. Донорским участком служит кожный лоскут на животе или в другом месте. Производят два параллельных разреза и между ними отсепаровывают кожу для создания «м о с т и к а». Под него помещают поврежденный участок конечностии кожу подшивают к дефекту
П р я м у ю    кожную пластику на отдаленных участках лоскутом на питающей ножке можно выполнить, если донорский участок и место дефекта возможно близко сопоставить. Производится одномоментное закрытие дефекта. Для этого используется «итальянский» метод пластики. При замещении дефекта носа языкообразный лоскут на ножке выкраивается в области плеча. Донорский участок ушивается, а трансплантат подшивается к краям дефекта носа.
Трансплантация кожи на отдаленные участки
методом
мигрирующего
лоскута    на
круглой  ножке
по В.П.Филатову
Свободная пересадка кожи
может быть выполнена двумя путями:  пересадкой тонких кусочков эпидермиса;  лоскутов всей толщи кожи (всего эпидермиса) или «расщепленных лоскутов».
	Впервые пересадку кожи тонкими, толщиной 0,3 см, кусочками эпидермиса, на гранулирующую поверхность осуществил Реверден, в 1869 году.
	В дальнейшем этот способ был усовершенствован. По  Я ц е н к о – Р е в е р д е н у под местной анестезией бритвой брали кусочки кожи размерами 0,3-0,5 см на наружной поверхности бедер, плеча или живота и черепицеобразно покрывали дефект. Я ц е н к о   и  Т и р ш   предложили также брать кусочки кожи значительно больших размеров: длиной до 15 см, шириной до 3 см.
По  Я н о в и ч у – Ч а й н с к о м у – Д е в и с у   под местной анестезией берутся участки эпидермиса с поверхностными слоями дермы. Забор производится с помощью иглы, которой приподнимают эпидермис в виде конуса и срезают у его основания в шахматном порядке. Полученный округлый кусочек кожи диаметром до 0,3-0,5 см, имеющий наиболее толстый слой в центре и тонкий - по его краю,.с помощью  иглы   переносят на дефект, оставляя между трансплантируемыми лоскутами пространство до 0,5 см. Такой лоскут более жизнеспособный, он обеспечивает быструю регенерацию эпителия, так как толстые слои создают как бы депо для эпителия.
Способ  Л о у с о н а – К р а у з е   использовался с 1870 года. Особенностью его является то, что на донорском участке производят забор большого по размерам лоскута, во всю толщину кожи. А на пораженном участке, куда его пересаживают, края лоскута фиксируют швами к краям дефекта. Однако под таким лоскутом может скапливаться раневое отделяемое и препятствовать заживлению, так как приводит к отслаиванию трансплантата.
	Чтобы увеличить площадь взятого лоскута и обеспечить лучший отток из под него, что способствует лучшему приживлению эпидермиса Ленц (1908), Девис (1919), Дуглас (1930) рекомендовали перфорировать лоскут, взятый во всю толщу кожи. Его стали назвать «лоскутом-ситом», «дырчатым» и «перфорированным».
	С этой цель  Д у г л а с   на донорском участке острым пробойником высекал кружочки на расстоянии 1,5 см один от другого. Затем лоскут отсепаровывал с оставлением кружочков на донорском участке, переносил его на дефект и фиксировал по краям дефекта швами. На месте донорского участка рана быстро заживала за счет нарастания эпителия с краев раны и из оставшихся кружков.
	По способу  Д р а г с т е д т а – У и л с о н а   берут лоскут кожи без клетчатки длиной на 1/3 больше дефекта, но на  половину уже его. Затем наносят на лоскуте разрезы в шахматном порядке, растягивают и подшивают к краям дефекта. Раневое отделяемое из под лоскута без препятствий выходит наружу, что не нарушает приживления пересаженной кожи.
Первые   попытки   пересадить  поверхностный   слой   эпидермиса  были  сделаны Т и р ш е м.
 Он предложил острой
бритвой брать
тоненький слой
кожи, напоминающий
папиросную бумагу,
и эту полоску
пересаживать на
пораженный участок
Однако обосновали применение  «р а с щ е п л е н н о г о» лоскута Блэр и Браун (V.P.Blair and J.Brown,1929). Они считают, что лучшей толщиной кожного лоскута является толщина трансплантата равной 1/3 или 2/3 толщины кожи. С этой целью они с помощью шаблона на донорском участке делали разрез, соответствующий величине и форме дефекта до дермы. Острым скальпелем пилящими движениями вырезали лоскут неполной толщины. Делали мелкие насечки и после удаления грануляций с раневой поверхности, на которую переносят кожный лоскут, тщательно подшивая его к краям дефекта. На лоскут накладывают повязку с антибиотиками, а на донорское место – мазевая повязка. Раневая поверхность на месте взятия трансплантата быстро эпителизируется и через 4-5 недель на этом месте можно повторно взять слой кожи для пересадки
Полностью осуществил эту идею  П е д ж е т
в 1939 году, когда был изобретен  дерматом
С помощью дерматомов можно забирать кожу толщиной от 0,2 до 0,6 мм и размером до 200 см2


title: Скачать презентацию или конспект Мазки на микрофлору

extracted_text:
Мазки на микрофлору
Подготовила: Майнингер А.О.
Анализ мазка на флору
является одним из самых частых методов
обследования женщин, который
применяется в гинекологии.
Для исследования мазок берется со слизистой оболочки влагалища, мочеиспускательного канала или шейки матки, прямой кишки. Эти мазки - самый простой способ обнаружить некоторые болезнетворные микроорганизмы, вызывающие такие заболевания, как молочница, вагинит, бактериальный вагиноз и др.

Показаниями к взятию мазка на флору служат:
наличие выделений из влагалища, указывающих на возможный воспалительный процесс;
боли внизу живота;
жжение или зуд во влагалище;
длительный прием антибиотиков;
планирование беременности;
профилактический осмотр и т.д.

Подготовка к сдаче мазка на флору
За 1-2 дня до сдачи мазка не рекомендуются половые контакты и спринцевания, исключается применение лубрикантов, свечей, таблеток и кремов.
Мазок не следует сдавать во время менструации, так как менструальные выделения искажают лабораторную картину. За 2-3 часа до похода к гинекологу не следует мочиться.
Гигиена половых органов не проводится в день визита к гинекологу, а накануне - только теплой водой без использования мыла.
Мазок желательно сдавать в
     первые дни после менструации либо
     перед началом нового цикла.

Техника и инструменты
Мазки для микроскопического исследования берутся из цервикального канала (C), влагалища (V), мочеиспускательного канала (уретры) (U) и иногда - из прямой кишки (R).
Перед взятием мазков гинеколог вводит во влагалище гинекологическое зеркало, позволяющее видеть стенки влагалища и шейку матки.
Мазок берется шпателем или лопаточкой, которые, не повреждая слизистую оболочку указанных органов, собирают скопившиеся в их просвете выделения.
Техника и инструменты
Взятый материал наносится на предметное стекло (выделениям из каждого отдела мочеполового системы отводится определенное место) и отправляется в лабораторию.
Лаборант окрашивает мазок специальными красителями, высушивает и изучает под микроскопом, оценивая количество слизи, клеток, количество и вид микроорганизмов (бактерий, грибов, простейших). Результаты исследования вносятся в бланк анализа: характеристики выделений из цервикального канала, влагалища, уретры и прямой кишки находятся под буквами C, V, U и R соответственно.

Результаты мазка на флору
Результаты мазка на флору обычно готовы в течение одного-двух дней. Мазок на флору оценивается по следующим показателям:
В результатах лабораторного исследования мазка на флору могут быть указаны следующие данные:
Лейкоциты - присутствуют только в небольших количествах. Нормы их содержания во влагалище и мочеиспускательном канале - не более 10 в поле зрения, и не более 30 - в канале шейки матки. Повышение количества лейкоцитов в мазке свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
Во время беременности нормы содержания лейкоцитов в мазке несколько повышаются. Их количество может доходить до 20-30 в поле зрения.
Плоский эпителий - это клетки, выстилающие поверхность слизистой оболочки влагалища и канала шейки матки. Нормальное их количество зависит от фазы менструального цикла. В норме плоский эпителий должен определяться в мазке в количестве 5-10 клеток. Если эпителий не обнаружен вообще, это может свидетельствовать об атрофии эпителиального слоя, тогда как повышение количества клеток плоского эпителия может свидетельствовать о воспалении.
Слизь - в умеренных количествах содержится в гинекологическом мазке и является нормой, поскольку вырабатывается железами цервикального канала и влагалища.
Лактобациллы (палочки Додерлейна) - в норме эти палочки присутствуют в большом количестве в микрофлоре влагалища. Снижение их количества свидетельствует о бактериальном вагинозе.

Дрожжи - в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, но их повышение (свыше 104 КОЕ/мл), особенно на фоне характерного зуда во влагалище и творожистых выделений, является признаком молочницы.
"Ключевые" клетки - это клетки плоского эпителия, покрытые бактериями - гарднереллой. Наличие большого их количества в мазке свидетельствует о гарднереллезе.
Лептотрикс - это анаэробные грамотрицательные бактерии, встречающиеся при смешанных половых инфекциях, таких как кандидоз и бактериальный вагиноз или трихомониаз и хламидиоз. Выявление этих бактерий в гинекологическом мазке на флору предусматривает назначение более серьезного обследования, чем простой мазок.
Мобилункус - также анаэробный микроорганизм, встречающийся у женщин с кандидозом или бактериальным вагинозом.
Трихомонада -  простейший одноклеточный микроорганизм, вызывающий воспалительные процессы в мочеполовой сфере.
Гонококки (диплококки) - являются возбудителями гонореи. В норме в мазке не обнаруживаются.
Кишечная палочка - в норме присутствует в мазке лишь в небольших количествах. Содержание большого количества кишечной палочки в мазке свидетельствует о бактериальном вагинозе, нарушении правил личной гигиены и попадании в мазок кала.
Кокки (стрептококки, стафилококки, энтерококки) - являются условно патогенными микроорганизмами. В небольшом количестве входят в состав нормальной флоры, тогда как увеличение их количества свидетельствует о наличии инфекции.

Кроме этого, в мазке может быть слизь, наличие которой говорит о норме РН влагалища, а также палочки Додерлейна (лактобациллы), которые составляют в норме 95% всей микрофлоры влагалища.
В некоторых лабораториях количество той или иной флоры отмечают знаком «+», который рассчитывается по 4 категориям – «+» — незначительное количество, и до «++++», которое характеризует обильным количеством. Если какой-то флоры в мазке нет, то в лаборатории отмечают это как «abs», что в переводе с латинского (сокращенно) означает отсутствие этого вида флоры.

Что такое палочки Додерлейна?
При рождении РН девочки является нейтральным, а влагалище – стерильным. Постепенно во влагалище начинают проникать различные условно-патогенные микроорганизмы, но благодаря нейтральной РН-среде они не развиваются. Палочки Додерлейна появляются у девочек в период становления гормонального фона (12-14 лет), когда в организме начинает преобладать выработка эстрогенов.
Палочки питаются гликогеном, которые вырабатывают эпителиальные клетки, и защищают влагалище от вредоносных и чужеродных бактерий. Продуктом распада гликогена является молочная кислота, которая создает кислую среду во влагалище, способную нейтрализовать всю патогенную флору.
Сниженное количество палочек Додерлейна говорит о нарушении баланса микрофлоры и сдвиге РН во влагалище в щелочную сторону, которое характерно для женщин, живущих активной половой жизнью. На баланс микрофлоры активно влияют как патогенные микробы, так и условно-патогенные, которые в норме могут встречаться во влагалище.

Что такое кокковая флора?
Кокки, которые также могут встречаться при описании мазка, означают название флоры, которое иногда пишется как «кокковая флора». По классификации все формы бактерий делятся на шаровидные, палочковидные и спиралевидные. Все бактерии шаровидной формы носят название кокковой флоры.
Эти небольшие бактерии могут встречаться в норме, а также при различных воспалительных заболеваниях. При снижении иммунитета количество кокковой флоры увеличивается, а при его хорошей работе в мазке можно обнаружить единичные кокки. При этом кокки бывают положительные, которые обозначаются как гр+, и отрицательные, которые пишутся как гр-.

Что такое гр.+ или гр.- кокки?
По другой классификации все кокки делятся на грамположительные (Гр+) и грамотрицательные (Гр-). Существует метод окраски мазков по Грамму, в честь которого назвали все кокки. К грамположительным коккам относят большую часть болезнетворных бактерий, которые остаются крашеными после промывки мазка.
К ним относятся, например, стафилококки, энтерококки, стрептококки. Грамотрицательные кокки остаются бесцветными, даже после промывки мазка спиртом, и к ним относятся кишечная палочка, гонококки, протей. К грамположительным бактериям относятся также лактобациллы (палочки Додерлейна).

Что такое степень чистоты влагалища?
Характеристики степеней чистоты выглядят следующим образом:
1 степень чистоты – состояние женщины говорит об абсолютном здоровье. В мазке микрофлора на 95% и больше состоит из лактобактерий, также обнаруживаются единичные клетки эпителия и лейкоциты.
2 степень чистоты – та же картина, что и при 1 степени, только в мазке могут быть обнаружены условно-патогенные бактерии в небольшом количестве.
3 степень чистоты говорит о том, что количество условно-патогенных бактерий больше, чем палочек Додерлейна.
4 степень чистоты – много эпителия, лейкоцитов (сплошь) и бактериальной флоры, а палочки встречаются в небольшом количестве или отсутствуют.
По мере развития степеней чистоты меняется и реакция РН влагалища. При 1-2 степенях она кислая, а при 3-4 становится слабощелочной и щелочной.

О чём может рассказать мазок на флору?
Когда женщина обращается к врачу, ее жалобы и осмотр несут в себе много информации, но не менее информативным является анализ мазка на флору. Появление некоторых элементов в мазке может не только выявить возможные заболевания, но и сделать прогноз и явиться поводом для углубленного обследования женщины.
Эпителиальные клетки – увеличение их количества говорит о наличии воспаления.
Лейкоциты – наличие небольшого количества говорит о нормоценозе, а большое количество (сплошь в поле зрения) говорит о наличии острого или хронического воспаления.
Слизь – в норме присутствует только во влагалище, обнаружение слизи в уретре говорит о возможном воспалении мочевыводящих путей.
Кокковая флора – в норме не должно быть в уретре, а во влагалище – небольшое количество. Увеличение кокковой флоры приводит к уменьшению палочковой флоры и изменению степени чистоты, что говорит о дисбиозе влагалища и наличии воспаления.
Гонококк – обнаружение их во влагалище говорит о наличии гонореи.
Трихомонада и гарднерелла – говорят о наличии трихомониаза и гарднереллеза.
Дрожжеподобные грибки – обнаружение их в большом количестве говорит о нарущении биоценоза и изменении степени чистоты. При этом количество палочек резко снижается, и врачи говорят о наличии кандидоза.

Таким образом, анализ мазка на флору является важным показателем работы иммунной системы, а также наличия в организме женщины дисбактриоза и хронических инфекций. При необходимости врач може сделать цитоморфологическое и бактериальное исследование выделений, которые являются специальными методами анализа.

Спасибо за внимание…


title: Скачать презентацию или конспект КТ в диагностике патологии почек и мочеточников

extracted_text:
Военно-медицинская академия

Кафедра рентгенологии и радиологии

преподаватель
к.м.н. Мищенко Андрей Владимирович

КТ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ
АНОМАЛИИ ГИСТИОГЕНЕЗА
АНОМАЛИИ УДВОЕНИЯ
АНОМАЛИИ СРАЩЕНИЯ
АНОМАЛИИ ДИСТОПИИ
АНОМАЛИИ СТРОЕНИЯ

АНОМАЛИИ ГИСТИОГЕНЕЗА
ГИПОПЛАЗИЯ – аномалия развития, при которой почка уменьшена в размерах, но правильной и пропорциональной формы
АГЕНЕЗИЯ – аномалия развития, при которой имеется полное отсутствие почки с мочеточником и сосудами
АПЛАЗИЯ – аномалия развития, при которой определяется мягкотканное образование в ложе почки
АНОМАЛИИ УДВОЕНИЯ
УДВОЕНИЕ ПОЧКИ (полное удвоение почки) – аномалия развития, при которой определяются структуры двух отдельных почек: паренхима, чашелоханочный комплекс и сосуды
ДВОЙНАЯ ПОЧКА (неполное удвоение почки) – аномалия развития, удвоение одного или нескольких структур почек: паренхимы, чашелоханочного комплекса и сосудов
АНОМАЛИИ СРАЩЕНИЯ
ПЕРЕКРЕСТНО-СРОЩЕННАЯ ЭКТОПИЯ – обе почки расположены на одной стороне живота и один из мочеточников пересекает срединную плоскость
ПОДКОВООБРАЗНАЯ ПОЧКА – аномалия сращения нижних полюсов почек с преаортальным перешейком из паренхимы и фиброзной ткани
ГАЛЕТООБРАЗНАЯ ПОЧКА почка – аномалия развития с полным сращением обеих почек в превертебральном или в пресакральном положении
АНОМАЛИИ ДИСТОПИИ
ПОЧЕЧНАЯ ДИСТОПИЯ – аномалия развития, при которой определяется атипичное расположение почки (поясничная, тазовая)
ЭКСТРА-
   АБДОМИНАЛЬНАЯ ДИСТОПИЯ – очень редкая аномалия развития, при которой почка располагается выше диафрагмы (торакальная почка)
АНОМАЛИИ УДВОЕНИЯ
ДОЛЬКОВЫЙ ДИСМОРФИЗМ (гипертрофия ) – вариант развития, связанный с локальным утолщением ее паренхимы
ЭМБРИОНАЛЬНАЯ ДОЛЬЧАТОСТЬ – вариант развития, характеризующийся наличием множественных углублений на поверхности паренхимы почки, направленных к почечным столбам
ОБСТРУКТИВНАЯ УРОПАТИЯ
ГИДРО(УРЕТЕРО)НЕФРОЗ
УРОЛИТИАЗ
ГИДРО(УРЕТЕРО)НЕФРОЗ
1. Врожденные аномалии:
     - аберрантные сосуды
     - аномалии мочеточников
     - подлоханочный стеноз
     - подковообразная почка
     - нефроптоз
2. Обструкция просвета:
    - уролитиаз
    - травма (сгустки крови)
    - опухоли почечной лоханки, опухоли      мочеточников
    - папилома, эндометриоз, метастазы
  3. Интрамуральные причины:
    - атрезия
    - стриктуры (врожденные,       постлучевые, воспалительные)
II. Функциональные причины

     - везико-уретральный рефлюкс
     - нефрогенные причины.
 3. Мочеточниковые перегибы и сдавления:
     - лимфома, лимфоцеле
     - опухоли таза
     - увеличение матки (беременность)
     - забрюшинные опухоли
     - забрюшинный фиброз
     - аневризма
     - гематома, абсцесс
     - воспаления тонкой кишки
     - перегибы мочеточника (пересадка       почки)

I. Суправезикальные обструктивные причины
УРОЛИТИАЗ: КТ-признаки
 Участок повышенной плотности (>120 HU) в ЧЛК
 Расширение ЧЛК
 Гидроуретер (уретральная обструкция)
 Тяжистость перинефральной (периуретеральной)  клетчатки (одностороннее)
 Перинефральная (преиуретеральная) жидкость (особенно односторонняя)
 Одностороннее утолщение коркового вещества
 Одностороннее снижение контрастирования коркового вещества
УРОЛИТИАЗ: КТ-признаки
Флеболит & конкремент
КИСТОЗНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
КИСТЫ ПОЧЕК
ЭХИНОКОКК
ПОЛИКИСТОЗ
МУЛЬТИКИСТОЗ
ПРИОБРЕТЕННАЯ ПОЛИКИСТОЗНАЯ  БОЛЕЗНЬ
ЦИСТАДЕНОМА
КИСТОЗНАЯ ФОРМА ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА
ПРОСТАЯ КИСТА ПОЧКИ: КТ-признаки
 Округлая форма
 Однородная КТ-структура
 Низкая плотность (10-20 HU)
 Четкий и ровный контур
 Стенка кисты не визуализируется
 Нет накопления КВ (<10 HU)

СЛОЖНАЯ КИСТА ПОЧКИ: КТ-признаки
 Повышенная плотность (20-90 HU)
 кровоизлияние
 инфекция
 содержание белка
 «кальциевая взвесь»
 Наличие перегородок
 Утолщение стенки
 Кальцификации (инфекция или кровоизлияние)
 Утолщение стенки (воспаление)
Накопление стенкой кисты КВ (воспаление)
 Газ внутри кисты
КИСТЫ ПОЧКИ
 Субкапсулярные
 Кортикальные
 Мозговые
 Парапельвикальные

Наилучшая дифференцировка парапельвикальных кист в отсроченную экскреторную фазу

!!! Симптом «клюва»
КИСТЫ ПОЧКИ:КТ-симптом «клюва»

ЭХИНОКОКК ПОЧЕК
 Округлая форма
 Четкие и ровные контуры
 Кальцификация стенки кисты в 30%
 Перегородки (дочерние кисты) внутри материнской
 Стенка кист и перегородки накапливают КВ
 Разница накопления материнской и дочерних кист
 Могут содержать тканевой компонент (интенсивным накоплением)
 Гидатидные кисты других органов
ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК
МУЛЬТИКИСТОЗ ПОЧКИ
Окклюзия эмбрионального мочеточника в сроки до 8-10 недель беременности, чаще одностороннее или сегментарное поражение
 Симптом «грозди винограда»: 10 и 20 кист до 4 см
 Кальцификация стенок кист
 Викарная гипертрофия контрлатеральной почки
 Аномалии контрлатеральной почки 40% случаев   (неполная ротация или стеноз лоханочно-   мочеточникового перехода)
 Отсутствие контрастного усиления почечной   паренхимы (немая почка)
КТ-признаки
ПРИОБРЕТЕННАЯ ПОЛИКИСТОЗНАЯ  БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК
У 40-60% пациентов с анамнезом гемодиализа более 3-5 лет
 Множественные мелкие кортикальные кисты ø<2 см
 Истончение и деформация паренхимы
 Атрофия жировой клетчатки почечного синуса
 Кровоизлияния в кисты (неоднородное повышение     рентгеновской плотности)
 Диффузные кортикальные кальцификации    (отложения оксалатов в канальцах коркового     вещества)
КТ-признаки
ЦИСТАДЕНОМА ПОЧЕК(опухоль Перельмана)
 Опухоль размерами от 3 до 30 см
 Множество кист в единой капсуле
 Тонкие перегородки
 Кальцификации капсулы
 Кисты с содержанием муцина (около 30-50 HU)
 Контрастное усиление только у перегородок и  капсулы
КТ-признаки
Почечная цистаденома (мультилокулярная кистозная нефрома) доброкачественная внутрикапсульная опухоль в виде множественных миксоматозных кист.
Мальчики (<4 лет) и пожилые женщины (50-70 лет)
КИСТОЗНАЯ ФОРМА РАКА
 Неоднородная КТ-структура (10-30 HU)  (кистозные, жировые, некротические участки)
 Неравномерное утолщение капсулы
Тканевой компонент внутри кисты
 Накопление контрастного вещества капсулой  кисты или тканью
Примерно 20% всех случаев почечно-клеточного рака  с кистозной трансформацией
КТ-признаки
ОДИНОЧНЫЕ КИСТЫ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ КИСТЫ
КИСТЫ (по Bosniak, 1994)
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
АБСЦЕСС
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ТУБЕРКУЛЕЗ
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ: КТ-признаки
 Диффузное увеличение почки
 Диффузное снижение КТ плотности из-за отека
 Округлые или клиновидные участки снижения КТ-плотности
 Тяжистая инфильтрация периренальной жировой клетчатки
 Утолщение фасции Героты (почечной фасции)
 Локальное снижение накопления КВ в паренхиматозную фазу
 Радиальная ориентация полос через кортико-медуллярную границу
 Радиальная «полосатая» задержка КВ более 15’ из-за обструкции собиральных трубочек

АБСЦЕСС : КТ-признаки
 Повышенная плотность (10-30 HU) в сравнении с простыми кистами или ЧЛК
 Масс-эффект
 Воспалительные изменения почечной паренхимы
 Воспалительные изменения перинефральной клетчатки
ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ: КТ-признаки
1. Продуктивная форма
 Участки снижения плотности в корковом веществе
 Пятнистая диссеминация кальцинатов
2. Язвенно-кавернозная форма
 Множественные абсцессы
 Гидроколикс и деформация ЧЛК
 Обширная неоднородная или кальцификация по типу яичной скорлупы
 Атрофия паренхимы
 Пионефроз
 Мочеточниковая обструкция
3. Казеозный пионефроз (известковая почка)
 Почка сморщенная
 Тотальная кальцификация паренхимы
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ:КТ-признаки
 Неравномерное истончение паренхимы
 Извилистость контура почки
 Деформация чашек
 Нарушение накопления КВ паренхимой
 «Псевдоопухоли» → нормальное контрастирование

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: КТ-признаки
Острая стадия
 Нормальный размер почки
 Утолщение паренхимы
 Сниженние накопления КВ паренхимой
Хроническая стадия
 Истончение паренхимы с сохранением формы
 Атрофия коркового вещества
 Относительное расширение почечного синуса и периренального пространства
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
ПСЕВДООПУХОЛИ
ПОЧЕЧНАЯ АДЕНОМА
ОНКОЦИТОМА
АНГИОМИОЛИПОМА

ПСЕВДООПУХОЛИ
 Четкая связь участков с корковым веществом
 При контрастировании сохранение   кортикомедуллярной дифференцировки  паренхимы
Врожденные
Гипертрофированные почечные столбы (Бертини)
Врожденная дольчатость почки
II. 	Вторичные
Поствоспалительная,
Посттравматическая
Постинфарктная узловая гипертрофия
КТ-признаки
АДЕНОМА ПОЧКИ: КТ-признаки
 Узловое образование
 Изоденсное с паренхимой почки образование
 Без кальцификации
 Гипер- или гиповаскулярные по характеру накопления контрастного препарата
 Центральная область имеет сниженную плотность   (отек, некроз)
 Нет инфильтративного роста
ОНКОЦИТОМА
Доброкачественная опухоль из эпителиальных клеток проксимальных почечных канальцев ( 3-5% всех опухолей почек).
Чаще у мужчин 60-70 лет.
КТ-признаки
 Одиночное узловое образование
 Четкие и ровные контуры
 Нет инвазивного роста
 Однородная изоденсная плотность (20-60 HU)
 Гиповаскулярный характер накопления
 Симптом «спицевого колеса»
АНГИОМИОЛИПОМА
Наиболее частое доброкачественное врожденное нарушение.
Имеет порции жировых клеток, атипичные мышечные волокна и расширенные сосудов. Чаще у молодых женщин.
КТ-признаки
 Всегда присутствует жировой компонент   (<-20 HU)
 Нет инфильтративного роста
 Неоднородное накопление контрастного  вещества
.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК
МЕТАСТАЗЫ
ЛИМФОМА
ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК
     По данным ВОЗ почти 400 тысяч человек ежегодно погибают вследствие опухолевых заболеваний  мочеполовой системы. Только за 2001 год  смертность среди них выросла на 22 тысячи.
Актуальность
    В России рост числа больных онкоурологическими заболеваниями за  три года  (1993-1996) составил 14,4%. При этом число умерших от рака мочевых органов за последние годы ХХ века (1980-1996) увеличилось на 84%.
Среднегодовой темп прироста больных злокачественными заболеваниями почек составляет 7,0% у мужчин и 6,7% у женщин.
 Злокачественные опухоли почек составляют 2-3% от всех злокачественных опухолей.
 Почечно-клеточный рак – 80-85% от всех злокачественных опухолей почек и переходно-клеточный рак – 15-20%.
 Средний возраст пациентов с раком почки составляет около 60 лет (примерно 59 лет – у мужчин и 61 -  у женщин).
 Мужчины чаще заболевают раком почки (в России соотношение мужчины/женщины 8,3 и 4,3 на 100 тысяч населения).
Эпидемиологические факты
Исторические факты
 1826 год - патологоанатом J. König впервые в медицинской литературе описал опухоль почки, обнаруженную при вскрытии.
 1869 год - хирург G. Simon  опубликовал сообщение о проведении первой в мире нефрэктомии по поводу клинически установленной опухоли.
 1884 год - P. Gravits описание первой теории этиопатогенеза опухолей почки (теория эмбрионального заноса клеток надпочечника в паренхиму почек).
Клиническая симптоматика опухоли почки

Основные вопросы при диагностике опухоли почки
 Размер и локализация опухоли;
 Связь с чашелоханочным комплексом или паренхимой;
 Вовлечение капсулы почки, надпочечников;
 Вовлечение фасции Героты (почечной фасции);
 Выявление инфильтрации клетчаточных пространств;
 Анатомия почечных вен и артерий;
 Выявление количества и размеров лимфатических узлов;
 Выявление отдаленных метастазов.

Первичная опухоль (Т):
Тх – первичная опухоль не оценена;
Т0 – нет доказательств первичной опухоли;
Т1 – опухоль ≤ 7 см max., ограничена почкой:
         Т1а – ≤ 4 см max. ;
         Т1b - max.  > 4 см , но ≤ 7 см;
Т2 – опухоль  7 см max. , ограниченная почкой;
Т3 – инвазия опухоли в крупные вены,  надпочечник, паранефрий, но под        фасцией Героты (f. renalis):
        Т3а – инвазия тканей (надпочечник, почечная клетчатка) пределах                  фасцией Героты (f. renalis);
        Т3b – распространение опухоли в вены ниже  диафрагмы;
        Т3с – то же выше диафрагмы;
Т4 – инвазия опухоли за пределы фасцией Героты.
Классификация почечно-клеточного рака (Международный противораковый союз, 5-е издание, 2004 год)
Региональные лимфатические узлы (N):
N1 - поражен один лимфатический узел; N2 - поражены более одного лимфатического узла.
Отдаленные метастазы (М): Мх; М0; М1.
Классификация почечно-клеточного рака (Международный противораковый союз, 5-е издание, 2004 год)

ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК: КТ-признаки
 Деформация контур почки
 Изоденсная с почечной паренхимой
 Неоднородной КТ-структуры: кровоизлияния и  некроз
 Центральные или периферические криволинейные  кальцификации
 Гиперваскулярные опухоли: выраженное накопление КВ в   раннюю артериальную фазу
 В паренхиматозную фазу, все типы почечно-клеточного  рака всегда сниженной плотности по отношению к   почечной паренхиме
 Псевдокапсула – четкая низкоплотная границу
 Неоднородное наполнение при некрозе
МЕТАСТАЗЫ ПОЧЕК
Наиболее частые источники почечных метастазов бронхоклеточный рак, опухоли молочных желез, толстой кишки, желудка, шейки матки, яичников, поджелудочной железы, простаты, кожи и контрлатеральной почки.
Почки по частоте поражения занимают пятое место при метастазах.
Почечные метастазы двусторонние в 50% случаев.
КТ-признаки
 Изоденсные участки
 Нечеткие контуры
 Гиповаскулярное и гомогенное  накопление КВ
 Метастазы железистого рака (например,   из толстой кишки) с кальцинатами
 Инфильтративный рост
ЛИМФОМА ПОЧЕК
Вторичное поражение почек Неходжкинской лимфомой относительно часто (30-50%).
1. Двусторонняя многоузловая форма:
     множественные плохо отграниченные образования (1,5 см) визуализируемые только после контрастного усиления; почки обычно увеличены.
2. Одиночная узловая форма:
     четко очерченное гиповаскулярное образование, которое может деформировать контур почки и может инфильтрировать перинефральное пространство.
3. Забрюшинная форма:
     Обширные массы, которые распространяются на почечный синус или всю почку и охватывающие мочеточник.
4. Диффузное увеличение почки:
     нет четко очерченных образований, сниженное накопление КВ (паренхиматозная фаза) и снижение экскреции.
ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК
 Переходно-клеточный рак до 10% от всех опухолей почек
 Ороговевающий рак (около 10%) и железистый рак (примерно 1%).
 Клинические симптомы опухолей ЧЛК: гематурия, гидронефроз  и боль в боку.
 Множественные (от почечных чашек до уретры) до 50% случаев.
 Соотношение заболеваемости мужчины/женщины (4:1)
 Более 50% пациентов старше 60 лет.
 Хроническая интоксикация предрасполагает к заболеванию (краски, химикаты, курение) с латентным периодом 20 и более лет.
.
ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК: КТ-признаки
Изменение контура почечной лоханки:
узловой тип (папиллярная опухоль)
инфильтративный тип (инфильтративная опухоль)
бляшковидный тип (утолщение стенки лоханки).
Гидронефроз или обструкция чашечных групп
Кровяные сгустки в полости ЧЛК и мочеточника:
ровный контур
высокая плотность (зависит от срока)
нет накопления КВ
Обструктивная нефрограмма (задержка паренхиматозной фазы)
Утолщение стенки мочеточника с гидроуретером
Внемочеточниковый мягкотканный компонент
Две трети всех опухолей  -  в дистальной трети мочеточника.
ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК
=
=

ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК
хроническоевоспаление
постоперационный
постлучевой
опухоль
КТ-признаки стеноза мочеточника
ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК
Рак мочеточника
Инвазия опухолей соседних органов
изменение органов-источников
(шейки матки, мочевого пузыря, простаты, прямой кишки)
ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК
Опухолевый дефект наполнения
Конкремент мочеточника
ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК
Переходно-клеточный рак
все мочевые органы

Классификация переходно-клеточного рака (Международный противораковый союз, 5-е издание, 2004 год)

Первичная опухоль (Т):
Тх; Т0;
Та; Тis – неинвазивные карциномы;
Т1 – инвазия опухоли в подслизистую оболочку;
Т2 – инвазия опухоли в мышечную оболочку;
Т3 – (почечная лоханка) инвазия опухоли в          перилоханочную клетчатку, паренхиму почки;
     –  (мочеточник) инвазия опухоли в периуретеральную клетчатку;
Т4 – инвазия опухоли в соседние органы         или через паренхиму в перинефральную клетчатку;

Региональные лимфатические узлы (N):
Nx; N0;
N1 – поражен один лимфатический узел до 2 см; N2 – поражен один лимфатический узел более 2 см, но меньше 5 см;
      – множественные лимфатические узлы менее 5 см;
N3 – лимфатический узел более 5 см.

Отдаленные метастазы (М):
Мх; М0; М1.

Объемное образование
УЗИ
Вариант развития
Простая киста (Bosniak-I)
Сомнительное образование (кисты Bosniak-II; Bosniak-III); ангиомиолипома; воспалительные изменения и др.
Другие тканевые и явно злокачественные образования (кисты Bosniak-IV)
  РКТ и/или МРТ
Вариант развития;
ангиомиолипома; воспалительные изменения
Регулярный урологический контроль
Показание для хирургического лечения
Скорее доброкачественное
Скорее злокачественное
Условный контроль

СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ
ИНФАРКТ ПОЧКИ
КОРТИКАЛЬНЫЙ НЕКРОЗ
ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ
ИНФАРКТ ПОЧКИ
КТ-признаки
Источники эмболов:       сердце (фибрилляция предсердий, дефект митрального клапана)                                         или в аневризмы аорты.  Клинические признаки – это гематурия и внезапная боль в боку.
 Клиновидные зоны
 Сниженная плотность на постконтрастных срезах
 Симптом кортикального края
 Истончение паренхимы
 Рубцовая деформация контуров коркового вещества
КОРТИКАЛЬНЫЙ НЕКРОЗ
Острая стадия
 КВ накапливается избирательно в мозговом веществе
 Сниженная плотность коркового вещества
 Периферический край усиления
 Экскреция КВ сохранена

После одного месяца
 Кальцификация коркового вещества
 Атрофия
Кортикальный некроз наблюдается при сепсисе, шоке, редко вызывает острую почечную недостаточность
Развивается при внутрисосудистой коагуляции и некрозе почечных канальцев, клубочков.
КТ-признаки
ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ
Тромбоз почечной вены может быть вызван различными неопластическими, инфекционными и метаболическими нарушениями.
КТ-признаки
 Расширение вены более 1,5 см
 Дефекты наполнения
 Отсутствие контрастирования полости вены (в сравнении с другой стороной)
 Расширение половых, капсулярных и мочеточниковых вен
 Дефекты перфузии в паренхиме почек
ПОСТОПЕРАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ПОСТОПЕРАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ЯТРОГЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
 Правосторонняя нефрэктомия - печеночный изгиб толстой кишки и двенадцатиперстная кишка
 Левосторонняя нефрэктомия - петли тонкой кишки и хвост поджелудочной железы
 Прием КВ per os – контрастирование кишки
 Одностороннее утолщение поясничных мышц – признак рецидива или процедива опухоли
 Резекция почки – уменьшение размера почки и рубцовая ткань
 Забрюшинная жировая клетчатка заполняет дефект


title: Скачать презентацию или конспект Воздушно-капельные инфекции

extracted_text:
Воздушно-капельные инфекции
Выполнила Холявченко Алена 529-б

Каковы общие особенности инфекций, передающихся воздушно-капельным путем?
Особенностью этой группы заболеваний является заражение от больного или вирусо-носителя воздушно-капельным путем. При кашле, чиханье и даже, при разговоре носитель инфекции выделяет во внешнюю среду мельчайшие частицы слизи, инфицированной бактериями или вирусами, которые, попадая на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, могут вызывать заболевание. Число заболеваний воздушно-капельными инфекциями возрастает в осенне-зимний период.Если язвочки образовались на слизистой оболочке рта, из рациона следует исключить острые, соленые и сладкие блюда и давать преимущественно жидкую пищу.Больной перестает представлять опасность заражения для окружающих через 5 дней после последнего высыпания и полного отпадения корочек.
Ветряная оспа
Ветряная оспа — вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и очень заразное. Чаще всего болеют дети в возрасте 2—8 лет. В детстве ее переносят практически все люди. Первый признак заболевания — сыпь, которой может предшествовать недомогание, незначительное повышение температуры тела. Сыпь появляется вначале на волосистой части головы, а затем распространяется на все тело. Маленькие красные пятнышки быстро становятся похожими на прыщики, а затем превращаются в наполненные желтоватой прозрачной жидкостью волдыри, которые лопаются и засыхают, а на их месте образуется корочка. Высыпания продолжаются 3—5 дней, и в это время на коже можно увидеть и только что появившиеся пятнышки, и пузыри, и корочки.
Грипп
Грипп — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом и характеризующееся общей интоксикацией, нарушениями деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем с поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Источником инфекции является больной человек, особенно в первые 1—2 дня заболевания
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 дней. Болезнь начинается остро, с озноба. Температура тела поднимается до 38—39,5 °С. Появляется головная боль, слабость, чувство «разбитости», шум в ушах, иногда головокружение. Может снижаться обоняние, появляется боль при движении глаз. Как правило, отмечаются насморк, кашель, слезотечение. Язык обложен сероватым налетом. Дыхание учащенное, жесткое.Тяжелое течение гриппа может сопровождаться развитием серьезных осложнений, таких как пневмония, отек легких, трахеобронхит, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. На весь лихорадочный период необходим постельный режим.
Дифтерия
В целом проявления заболевания во многом зависят от возраста ребенка. Это особенно касается грудных детей, у которых дифтерийный процесс наиболее часто локализуется на слизистой оболочке носа, гортани, на коже, зеве. Тяжелая форма у детей первых 6 месяцев не наблюдается, у детей от 6 месяцев до года она встречается значительно реже, чем у детей старшего возраста.Своеобразно протекает дифтерия у привитых детей: нередко дифтерия зева напоминает катаральную или лакунарную ангину. Осложнения у привитых детей возникают реже.Больных детей нужно обязательно госпитализировать. Назначается постельный режим. При дифтерии зева орошают полость рта 1 % теплым раствором борной кислоты. Внутримышечно вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку. При дыхательной недостаточности больного интубируют.Питание должно быть высококалорийным и легкоусвояемым. Больному дают полужидкую неострую пищу, чтобы не травмировать слизистую оболочку рта и глотки.Необходимо следить за состоянием больного ребенка, за дыханием и работой сердца, измерять пульс, артериальное давление, чтобы не упустить развитие возможных осложнений (миокардита, полирадикулоневрита и др.).
Коклюш
         Коклюш — инфекционная болезнь, проявляющаяся приступами сильного спазматического кашля, особенно по ночам. Источник инфекции — дети, больные стертыми и клинически выраженными формами болезни, а также взрослые. Болезнь может возникнуть через 2 недели после заражения и длиться до 12 недель. Чаще всего болеют дети до 5 лет.Болезнь начинается постепенно. В течение 1—2 недель отмечаются общее недомогание, насморк, небольшое повышение температуры тела, навязчивый кашель. В разгар болезни кашель усиливается, становится приступообразным с репризами, когда кашлевые толчки следуют друг за другом, сменяясь судорожным вдохом.Течение болезни зависит от возраста ребенка и от того, привит он или нет. У привитых детей болезнь протекает легче и осложнения редки. Повторное заболевание встречается очень редко. После болезни вырабатывается стойкий иммунитет.Больного ребенка желательно устроить в отдельной комнате. Помещение регулярно проветривают. Если у ребенка не повышена температура тела, он должен большую часть времени проводить на свежем воздухе. Ребенка кормят до 10 раз в день маленькими порциями. Пищу выбирают калорийную и легкую одновременно (тертый творог, каши, овощные пюре). Приступы кашля могут быть достаточно частыми (от 10 до 30 раз в сутки) и сильными (иногда вызывают рвоту). Поэтому кормить ребенка рекомендуют после приступа, чтобы пища успела усвоиться до нового приступа.Судорожный кашель может приводить к носовым кровотечения, кровоизлияниям в склеры, непроизвольному мочеиспусканию.Во время приступа маленькому ребенку надо помочь. Его берут на руки и наклоняют голову немного вперед, чтобы скапливающаяся слизь лучше отходила.В стационар направляют детей до года, с тяжелым течением болезни и при присоединении осложнений.
Скарлатина
     Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком. Источником инфекции являются больные скарлатиной, ангинами, другими формами стрептококковой инфекции, а также здоровые носители стрептококка. Чаще болеют дети 2—10 лет. Начало болезни острое, почти внезапное. Появляется недомогание, головная боль, рвота, повышается температура тела до 38—40 °С щечки краснеют, на фоне их хорошо определяется белый носогубной треугольник. Спустя несколько часов появляются признаки ангины и беловатый налет на языке. На 2-й день на теле, больше на сгибательных поверхностях, появляется мелкая лилово-красная сыпь на общем красном фоне. На лице ее обычно не бывает. Со 2—3-го дня язык очищается и становится красно-малиновым и как бы зернистым за счет увеличенных сосочков. Период разгара болезни — 2—5 дней, затем температура снижается до нормы. На 2-й неделе начинается шелушение кожи.Требуется постельный режим. В детский сад или школу ребенка отправляют только через 10—12 дней после прекращения изоляции. Ребенок находится дома минимум 25 дней.
Корь
Корь — вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Вирусы кори очень летучи и способны быстро распространяться в воздухе. Болеют корью дети любого возраста после 3 месяцев жизни. Повторно корью болеют в редчайших случаях.Начинается, как обычное простудное заболевание, с кашля, чиханья, повышения температуры тела. Появляются конъюнктивит и одутловатость лица. Симптомы нарастают в течение 3—4 дней. Развивается светобоязнь. С 3—4-го дня на коже вокруг ушей появляются розовые пятна, которые распространяются на лицо, шею, грудь, туловище и конечности. Высыпания продолжаются обычно 3 дня, температура тела в это время остается высокой, затем сыпь исчезает (вместе со снижением температуры тела), на месте ее остаются темноватые пятна и шелушение.В течение первого периода, когда больного мучает кашель, раздражает громкий звук, ребенку обеспечивают покой. Опасна осложнениями
Свинка
      Эпидемический паротит — вирусное заболевание, характеризующееся поражением слюнных желез и других железистых органов, а также центральной нервной системы. Болезнь передается воздушно-капельным путем, через игрушки, посуду и предметы, на которые попала слюна или слизь больного. Болезнь может начинаться с ухудшениясамочувствия, головной боли, потери аппетита. Затем поднимается температура тела, появляется боль около ушей и в области шеи, начинает опухать ямка за ушами. В течение нескольких дней опухоль увеличивается и захватывает всю щеку. Кроме околоушных слюнных желез могут припухать подъязычные или подчелюстные слюнные железы. Редко наблюдается воспаление половых, грудных, поджелудочной желез и даже поражение мозговых оболочек. Увеличенные железы становятся болезненными, боль особенно усиливается при жевании или разговоре. Через 3—4 дня припухлость желез исчезает, а к 10—15-му дню обычно наступает полное выздоровление.Опасность эпидемического паротита заключается в том, что он может осложняться поражением головного мозга, среднего уха, зрительного нерва, яичек, поджелудочной железы.В течение первых 8—10 дней болезни ребенку назначают постельный режим, чтобы избежать осложнений. Область опухших желез прогревают грелкой, ставят сухие согревающие компрессы, шею укутывают теплым шарфом или ватно-марлевой повязкой (при сильных болях повязку делают с камфорным маслом). Чтобы избежать осложнений, ребенок должен полоскать рот слабо-розовым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим средством. Больным назначается обильное питье, жидкая или полужидкая, измельченная или протертая пища. Из рациона исключают острые и соленые блюда, копченые и жареные продукты (чтобы избежать возможного осложнения — воспаления поджелудочной железы).

конец


title: Скачать презентацию или конспект Пищевые отравления человека и их профилактика

extracted_text:
Пищевые отравления человека и их профилактика
Кафедра общественного здоровья здравоохранения и гигиены
План лекции
Классификация пищевых отравлений
Пищевые отравления микробного происхождения и их профилактика
 Пищевые отравления немикробного происхождения и их профилактика
Пищевые отравления – заболевания, возникающие в результате употребления в пищу продуктов, массивно обсемененных микроорганизмами, определенного вида или содержащих токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы
Классификация пищевых отравлений
1. Отравления микробной природы
1.1 Токсикоинфекции
1.2 Токсикозы
1.2.1 Бактериальные
1.2.2 Микотоксикозы
1.3 Смешанной этиологии (микст)
2. Отравления немикробной природы
2.1 Отравления ядовитыми растениями и тканями животных
2.2 Отравление продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми при определенных условиях
2.3 Отравления примесями химических веществ
3. Отравления неустановленной этиологии
Пищевые отравления немикробной этиологии
2.1 Отравления ядовитыми растениями и тканями животных

2.1.1 Растениями, ядовитыми по своей природе

2.2.2 Тканями животных, ядовитыми по своей природе
В РФ к ядовитым растениям относятся: - растения вызывающие преимущественное поражение нервной системы
Аконит – токсическое действие - алкалоид аконитин и зонгорин: ядовитые органы  все вегетативные органы, в особенности корневые шишки.
Белена и Красавка – токсическое действие – алкалоиды: атропин гиосциамин, скополамин; ядовитые органы листья, корень, семена, ягоды.
Вех ядовитый – токсическое действие – цикутоксин; ядовитые органы корневище веха.
- растения, вызывающие преимущественно поражение ЖКТ
«Волчье лыко» - токсическое действие гликозид дафнин, дафнетоксин, мезерин; флавоноиды си-тостер ин ; ядовитые органы - кора (луб), листья, цветки, плоды.

Безвременник - токсическое действие алкалоиды, колхицин, колхамин;  ядовитые органы клубнелуковицы и семена.

Клещевина - ядовитые свойства гликопротеин — рицином и алкалоид — рицинин;  ядовитые органы семена (жмых).
- растения, вызывающие преимущественно поражение СЕРДЦА
Наперстянка - токсическое действие гликозиды (карденолиды), флавоноиды, стероидные сапонины ; ядовитые органы листья.

Чемерица - токсическое действие алкалоид –вератрин; ядовитые органы — корни.

Ландыш - токсическое действие сапонин конвалларин и ряд сердечных гликозидов (конвалламарин, конваллатоксин); ядовитые органы плоды (могут поедаться детьми).
- растения, вызывающие преимущественно поражение ПЕЧЕНИ
Крестовник- токсического действия алкалоиды пирролизиновой структуры: платифиллин, сенецифиллин, саррецин; ядовитые органы все растение; максимум веществ в подземных частях.
Профилактика отравлений ядовитыми растениями
Санитарное просвещение населения, в частности в детских садах и школах;
Исключение контакта детей с этими растениями
При обнаружении ядовитых растений проводить очистку участка и перекапывание почвы
Ядовитые сорняки и технические культуры
Отравление грибамиразличают 3 группы: съедобные, условно-съедобные, ядовитые
Ядовитые грибы - это те, которые могут вызвать отравление человека и животных. Белки таких грибов быстро разлагаются с образованием ядовитых азотистых оснований, поэтому отравление может быть вызвано и не ядовитыми, но не свежими грибами. Наиболее опасны: бледная поганка, мухомор, ложный опенок
Ядовитые грибы
Строчки (Gyromitra) — с мозговидно-извилистой поверхностью шляпки и частично приросшими краями. Наиболее распространены сморчок настоящий (М. esculenta), сморчок степной (М. steppicola), шапочка сморчковая (V. bohemica) и строчок обыкновенный (G. esculenta), произрастающий в сосновых борах. Эти виды строчков используют в пищу.
Однако в строчке содержится ядовитое вещество гиромитрин, способное вызвать тяжёлые отравления, поэтому грибы следует перед приготовлением пищи мелко изрезать и прокипятить, после чего отвар слить (ядовитое вещество, легко растворимое в горячей воде).
Ядовитые грибы
Бледная поганка – токсины аманитоксин (ЛД50 α-аманитина составляет 0,1 мг/кг) , аманитогемолизин, фаллоидин; отравление приводит к прекращению синтеза белков и к разрушению клетки (цитолизу).
Мухомор – токсин мускарин, содержание не превышает 0,02 %;  характерен мускариновый синдром: саливация, потоотделение, рвота, понос, брадикордия, коллапс, сужение зрачков, отек легких.
Условно-съедобные грибы
Сморчок обыкновенный - Morchella esculenta Pers –

Ранневесенний гриб, растёт в апреле – мае.
Встречается преимущественно в центральных и юго-западных районах европейской части страны. Условно-съедобный очень вкусный гриб третьей категории. В странах Западной Европы считается деликатесным грибом. Используется главным образом для сушки и жарения.
Профилактика отравления ядовитыми грибами:
а) запрет на продажу грибов в неустановленных законом местах;
б) если не знаешь точно, что гриб съедобен, - лучше такой гриб не брать;
ВНИМАНИЕ! Запомните главное правило грибника: сомневаешься - не бери и даже не пробуй языком на вкус!
б) нельзя собирать застаревшие съедобные грибы, они могут быть ядовитыми;
в) сморчки, строчки и другие грибы перед употреблением нужно мелко нарезать и дважды прокипятить, а воду после каждого кипячения сливать, отвар ядовит;
г) многие грибы требуют предварительной обработки - вымачивания в крепком растворе соли и последующего кипячения;
д) не собирать у автотрасс и на экологически неблагополучных территориях;
д) санитарное просвещение населения о видах грибов и их внешних признаков.
2.1.2 Отравление тканями животных, ядовитых по своей природе
Рыба фугу или иглобрюх- фугу - японское название иглобрюхов, водится у Гавайских островов; яд, который содержится в различных органах фугу, называется тетродотоксин (белый порошок),  антидот против тетродотоксина неизвестен...
Органы некоторых рыб (маринка, усач, ядовитая акула)
Железы внутренней секреции (надпочечники и поджелудочная железа) убойных животных
2.2 Отравление продуктами растительного и животного происхождения при определенных условиях
МАНИОКА
2.3 Отравление примесями химических веществ
Отравления примесями химических веществ могут быть связаны с включением этих веществ в «пищевую цепочку» и накопления в продуктах питания в качестве чужеродных веществ или их поступлением в пищу в процессе ее переработки и в результате миграции из оборудования инвентаря, тары и упаковочных материалов
Ядовитые примеси и профилактика отравлений
1. Соли металлов:
      Pb – ПДК в олове консервных банок - 0,04%,
                    в полуде кастрюль и глазури -1%
      Cu – медная посуда только для джемов
      Zn – цинковая посуда только для воды
      Hg – «болезнь Минамата»
2. Содержание мономеров 0,03 – 0,07%
3. Пестициды: линдан ПДК от 2,0 мг/кг в зеленых овощах, мясе и жирах до 0,1 мг/кг в яйцах зерне, картофеле;
СанПин 2.3.2.560-96 содержание ртутьорганических и гексахлорбензольных в продуктах питания запрещено
4. Нитриты, нитраты и нитрозамины
Нитраты ПДК 200 мг/кг для картофеля, 150-400 мг/кг для огурцов, 60-90 мг/кг для бахчевых культур и 2000 мг/кг для листовых культур;
Нитриты в колбасах ПДК 3-5 мг/кг
5. Пищевые добавки

Меламин — химическое вещество, органическое основание, тример цианамида, в основе структуры которого находится 1,3,5-триазин. Представляет собой бесцветные кристаллы.
Свойства: tпл 354 °C; практически нерастворим в холодной воде и большинстве органических растворителей.
Меламин — основание, с кислотами образует соли (C3H6N6×HCl и др.), разлагающиеся при нагревании. Получают меламин из мочевины CO(NH2)2 при 350—450°С и давлении 50-200 МПа.
Применение
Применяют в производстве меламино-формальдегидных смол (пластмассы, клеи, лаки), ионообменных смол, дубителей, гексахлормеламина, используемого в производстве красителей и гербицидов. Меламин применяется при производстве удобрений, а также в качестве небелкового источника азота для домашнего скота. Однако в 1978 году был сделан вывод о «неприемлемости меламина как небелкового источника азота, так как он медленнее и недостаточно полно гидролизуется по сравнению с другими — например, мочевиной». Меламин использовался некоторыми недобросовестными производителями при производстве пищевых продуктов для повышения измеряемой при анализе концентрации белка: при анализе методами Кьельдаля. Такая фальсификация пищевых продуктов явилась опасной для здоровья потребителей.
Меламиновый пластик
МП– представляет  реальную опасность при использовании его для производства посуды. При контакте с жидкостями пластик, в особенности горячий, начинает активно выделять содержащийся в материале формальдегид. Эмиссия формальдегида в пищу продолжается всё время использования, так как содержание его в пластмассе очень велико. Дополнительно усиливают эмиссию трещины и царапины на поверхности посуды.
 Отдельную опасность представляет нанесённый на посуду рисунок, так как для него используются краски с высоким содержанием тяжёлых металлов (свинец, кадмий, марганец), а стойкость красок остаётся под вопросом.
В перечне материалов, изделий и оборудования, разрешенных Минздравом России для контакта с пищевыми продуктами, меламина нет. Органы Роспотребнадзора если и выдают фирмам санитарно-эпидемиологические заключения на меламиновые изделия (в основном декоративные - вазочки, подставки, подсвечники и т.п.), то в них обязательно пишут: "Не предназначено для контакта с пищевыми продуктами".
Политетрафторэтилен
Политетрафторэтиле́н, тефло́н (-C2F4-)n — полимер тетрафторэтилена (ПТФЭ), пластмасса, обладающая редкими физическими и химическими свойствами и широко применяемая в технике и в быту.
Слово «Тефлон®» является зарегистрированной торговой маркой корпорации DuPont. Непатентованное название вещества — «политетрафторэтилен» или «фторополимер».

Свойства
Физические: Тефлон — белое, в тонком слое прозрачное вещество, по виду напоминающее парафин или полиэтилен. Обладает высокой тепло- и морозостойкостью, остается гибким и эластичным при температурах от —70 до +270 °C, прекрасный изоляционный материал. Тефлон обладает очень низкими поверхностным натяжением и адгезией и не смачивается ни водой, ни жирами, ни большинством органических растворителей.
Химические: По своей химической стойкости превышает все известные синтетические материалы и благородные металлы. Не разрушается под влиянием щелочей, кислот и даже смеси азотной и соляной кислот. Разрушается расплавами щелочных металлов, фтором и трифторидом хлора.

Опасность тефлона
Сам по себе полимер очень устойчив и инертен в обычных условиях. Однако при нагревании свыше 200 °C, ПТФЭ разлагается с образованием токсичных продуктов. Кроме того, в производстве и при деструкции полимера, возможно образование перфтороктановой кислоты (сокращённо PFOA, которая по-прежнему используется в производстве тефлоновых покрытий.
Однако фирма DuPont, единственный производитель PFOA в США, согласилась удалить остатки реагента со своих предприятий до 2015 г., хотя и не обязалась полностью исключить её применение.
Недавно тефлон стали связывать с повышением уровня холестерина и триглицеридов у людей, у животных заметны изменения объемов мозга, печени и селезенки, одновременно рушится эндокринная система, повышается риск рака, бездетности и отставания в развитии. Доказано, что C-8, попадая в организм лабораторных крыс, вызывает у них злокачественные опухоли, может привести к мутациям у потомства и нарушениям иммунной системы.

Тефлоновая посуда вредит здоровьюЛюди, использующие кухонную посуду с антипригарным покрытие, чаще других имеют проблемы с щитовидной железой - к такому выводу пришли британские исследователи из Университета Эксетера. Всему виной – само покрытие, которое содержит вредное вещество – перфтороктановую кислоту. В ходе своего исследования учение из Великобритании замеряли уровень этой кислоты в организмах юных американцев, возраст 20 лет, на протяжении 7 лет – с 1999 по 2006 года.Выяснилось, что наиболее часто проблемы с щитовидной железой имели наблюдаемые, у которых превышен уровень именно этой кислоты.

Пестициды
Пестициды (ядохимикаты) — синтетические и химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве для защиты продовольственных культур от сорняков, вредителей и болезней, а также с целью стимулирования роста.

Пестициды классифицируются:
по своей природе и химической структуре:
      на органические (фосфорорганические, хлорорганические, ртутьорганические, карбаматы)
      растительные  (пиретрум, анабазин, линдан)
по токсичности: на высокотоксические вещества— ЛД50 до 50 мг/кг, токсичные — ЛД 50 50—200 мг/кг, малотоксичные — ЛД50 более 1000 мг/кг.
по назначению: инсектициды — для уничтожения насекомых, акарициды—клещей, гербициды — сорной растительности, фунгициды — грибов, дефолианты — листьев, дефлоранты — для уничтожения цветков и завязи
Профилактика отравлений пестицидами
Контроль базируется на строгом соблюдении агротехнических приемов использования пестицидов
Контроль содержания остаточных компонентов пестицидов в пищевых продуктах
Использование мало- и среднетоксичных пестицидов

1. Пищевые отравления микробной этиологии
- это острые желудочно-кишечные заболевания, возникающие при употреблении продуктов питания, инфицированных некоторыми микроорганизмами или содержащих их токсины
Общие признаки пищевых отравлений
массовое начало среди людей, употреблявших пищу из общего источника
внезапность возникновения (вспышка) и короткий инкубационный период (6-24 ч)
не передается от больного человека здоровому, имеет только пищевой путь передачи
Профилактика пищевых отравлений
Строгий ветеринарно-санитарный надзор за состоянием убойного скота и правилам проведения технологического процесса при убое
Строгий ветеринарно-санитарный надзор за мясоперерабатывающими и молочными предприятиями
Реализация в пищу яиц водоплавающих птиц только после варки
Тщательное наблюдение за здоровьем лиц, работающих на пищевых предприятиях
Строгое соблюдение правил хранения скоропортящихся продуктов
Эффективная термическая обработка пищевых продуктов
Принципиальная мера профилактики - организация лабораторий, осуществляющих санитарную экспертизу пищевых продуктов в рамках текущего санитарного надзора


title: Скачать презентацию или конспект Болезни, передающиеся половым путем

extracted_text:
 З - заболевания
 П - передаваемые
 П - половым
 П - путем

pptcloud.ru

В последние годы во всем мире широко распространились инфекционные заболевания, передающиеся от человека к человеку  преимущественно половым путем.Одна из главных причин – это более свободный  взгляд  на секс и сексуальные отношения молодых людей.Раньше они назывались венерическими заболеваниями, сейчас по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) – заболевания, передаваемыми половым путем (ЗППП).

Известно более 20 возбудителей болезни, передающихся половым путем :
бактерии
вирусы
простейшие
дрожжевые грибы
членистоногие

К ЗППП относятся 22 болезни трех групп :
классические венерические заболевания (сифилис, гонорея)
болезни мочеполовой системы  (мочеполовой хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, генитальный герпес, лобковый педикулез (вшивость, чесотка)
болезни передающиеся преимущественно половым путем (СПИД, гепатит, лямблиоз, сепсис новорожденных)
Сифилис
    Хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением нервной системы, костей, внутренних органов. Название происходит от имени греческого  пастуха Сифилуса, имевшего интимные отношения со свиньей (1530 год, описано поэтом Фрагсосторо).
     Возбудитель – бледная трепонема которая попадает в кровь не только половым путем, но и через порезы, ссадины, даже поцелуи. Проявляются признаки заболевания через 3-4 недели после контакта.
Симптомы сифилиса
   Сифилисом заражаются:
при любом незащищенном сексуальном контакте;
при поцелуях;
при переливании зараженной крови;
внутриутробно;
в редких случаях – бытовым путем.
    Различают три периода заболевания:
первичный период характеризуется: появлением эрозии или язвы (твердый шанкр) на половых органах, анусе, на слизистой губ, глотки.
увеличиваются близлежащие лимфатические узлы.

Твердый шанкр на верхней губе человека,
больного сифилисом.

вторичный период может длиться от 2-5 до 10 лет;
появляется сыпь на коже и слизистых оболочках, пигментация, усиленное выпадение волос. возникает  осиплость голоса, увеличиваются лимфоузлы.
если не приступить к лечению, то наступает третичный период, когда поражается:
 нервная ткань спинного мозга, теряется чувствительность ног, поражаются зубы, проваливается нос.

В случае подозрения на заболевание  немедленно обратиться в лечебное  учреждение.
Иммунитет после сифилиса не вырабатывается.
Сифилис передается по наследству.
 На ранней стадии сифилис лечится , но процедура эта очень болезненна и стоит достаточно  дорого.
Предотвратить заболевание сифилисом невозможно, вакцины против него не существует.
Сифилис родителей опасен для потомства – дети сифилитиков имеют специфическое поражение костей, глухоту и часто рождаются дебилами.

           Инфекционное заболевание  слизистых оболочек мочеполовых органов, рта и прямой кишки.
        Возбудитель  заболевания – гонококк. Возможно бытовое заражение при пользовании общей с больным постелью, бельём, полотенцем. Выделяют мужскую, женскую  и детскую гонорею.
Инкубационный период 3-5 дней.
Симптомы гонореи:
У мужчин  поражается мочеиспускательный канал. Возникают режущие боли при мочеиспускании, обильные гнойные выделения, частые неудержимые позывы к мочеиспусканию.

Гонорея

У женщин гонорея протекает без отчетливых признаков. Отмечаются зуд, выделения. Поражаются почти все отделы мочеполовой системы, а также прямая кишка, мочеиспускательный канал, влагалище, матка, придатки, шейка матки, яичники.У девочек в основном поражаются влагалище, мочеиспускательный канал и область заднего прохода. Отмечается болезненность при мочеиспускание и дефекации.Лечение больных должно быть комплексным, индивидуальным, одновременным для обоих половых партнеров.

Вызывается простейшим организмом –трихомонадой.
Пути передачи – контактно  - половой и бытовой - купание в грязных водоёмах, состоячей воде ,в том числе иногда и в частных бассейнах.
Симптомы похожи на симптомы гонореи, поэтому любое состояние дискомфорта в половых путях - зуд, выделения и прочее требует лабораторной диагностики с целью определения возбудителя. Заболевание излечимо.

Трихомониаз

Заболевание вызывается микроорганизмом, паразитирующим внутри клетки – хламидией. Он, как и гонококк, паразитирует преимущественно половых и мочевыделительных органах.
К настоящему времени известно пять видов хламидий.
Три вида передаются только контактно – половым путем, а два могут передаваться бытовым путём.

Хламидиоз

Вирусное поражение кожи и язвенное поражение половых органов, возбудителем которого является вирус простого герпеса.
Заболевание характеризуется пузырьковыми высыпаниями на лице, половых органах и ягодицах.
Генитальный герпес вызывает болячки и язвы на половых органах и вокруг них.
Появление сыпи нередко сопровождается головной, недомоганием, температурой.

Генитальный герпес

Передача заболевания осуществляется от больного человека здоровому при прямом контакте(поцелуи, половые связи) или через предметы домашнего обихода.
Появление сыпи сопровождается чувством жжения, зудом.
Пузырьки либо ссыхаются в корочки, либо вскрываются с образованием эрозии.
От момента появления сыпи до её регресса в среднем проходит 7-10 дней.
Процесс склонен к частому рецидивированию.

Гепатит – это острое или хроническое воспаление печени. Наиболее распространены вирусные гепатиты А,В,С и Д. Эти гепатиты делятся на несколько типов по способу передачи:
вирус гепатита А передается бытовым путем;
 вирусы гепатитов В и Д передаются через кровь, сперму и женские вагинальные выделения;
вирус гепатита С в основном передается через кровь, вероятность заражения через сперму и вагинальные выделения гораздо меньше.

ГЕПАТИТ

 Гепатит А (его иногда называют желтухой или болезнь Боткина) – это далеко не так серьезно, как гепатиты В, С и Д. Проходит он быстро и без последствий, не переходя в хроническую форму.
Чтобы не заразиться вирусом гепатита А, нужно соблюдать гигиену:
мыть руки перед едой
не пить некипяченую воду
не есть немытые овощи и фрукты.

 Гепатиты В, С и Д – это тяжелые заболевания.
У большого количества больных развивается хроническая форма, которая может привести к циррозу или раку печени.
Острая форма может перейти в хроническую через несколько месяцев.
При этом чем раньше начато лечение хронического гепатита, тем лучше его прогноз.

Пожелтение кожи;
Тошнота;
Рвота;
Отсутствие аппетита;
Слабость;
Потемнение мочи;
Осветление кала.
Часто острая форма гепатита (А) вообще проходит без симптомов или наблюдаются лишь небольшие недомогания вроде тошноты, общей слабости или отсутствия аппетита.

Чтобы выявить гепатит – необходимо сдать анализ крови.

Обычные симптомы гепатита

Чем опасны ЗППП :
поражением внутренних органов
параличом и нарушением психики
бесплодием
рождением больных детей и уродов
распадом семьи
вырождением нации
Профилактика ЗППП :
использование презервативов
постоянные сексуальные партнеры
здоровый образ жизни
своевременное обращение при появлении первых симптомов заболеваний в медицинское учреждение.
Самолечение недопустимо!

Одним из наиболее простых и эффективных способов профилактики всех венерических заболеваний является чистоплотность в интимных отношениях, единопартнёрство, отсутствие случайных интимных контактов.
В условиях роста ЗППП пользование презервативом становится элементарным гигиеническим требованием.
ВЫВОД: