title: Скачать презентацию или конспект Целиакия

extracted_text:
Наследственные заболевания ЖКТ –
Целиакия, врожденная диарея
ЦелиакияМодель развития дефицита нутриентов у детей - ЦЕЛИАКИЯ : хроническое наследственное полисиндромное заболевание, характеризующееся неспецифическими повреждениями слизистой оболочки тонкой кишки глютеном, нарушающими пищевую абсорбцию на поврежденном участке, и исчезновением повреждения при устранении из пищи глиадина пшеницы и аналогичных ему фракций ржи, ячменя, овса
Патогенетические механизмы малабсорбции при глютеновой энтеропатии.

глютен
Атрофия
слизистой
оболочки
тонкой
кишки
Вторичный дефицит
 панкреатических ферментов
Вторичная панкреатическая
недостаточность
Снижение энтерогепатической
циркуляции желчных кислот
Вторичная билиарная
недостаточность
Тотальное
нарушение
 мембранного
пищеварения
и всасывания
Нарушение
 полостного
пищеварения

Универсальный
синдром
малабсорбции

Т-Лф
+
HLA-гены
DR3, DR7, DQW2,
95% DQ

Диагностика.
Диагноз ставится на основании:
Характерных клинических проявлений и данных анамнеза,
Специфичных данных гистологического исследований слизистой оболочки тонкой кишки,
Положительных результатов серологического обследования.
Клиническая картина. Типичная целиакия.
В типичном случае целиакия манифестирует через 1,5-2 месяца после введения злаковых продуктов в питание, как правило, в 8-12 месячном возрасте ребенка. Манифестация целиакии возможна после инфекционного заболевания (кишечной инфекции, ОРВИ), которое является провоцирующим фактором, а также без связи с каким-либо заболеванием или состоянием.
Первыми симптомами типичной целиакии являются эмоциональная лабильность, снижение аппетита, замедление темпов прибавки массы тела.
Характерные симптомы:
учащение стула, полифекалия, стеаторея, увеличение живота на фоне снижения массы тела, истончение подкожного жирового слоя, снижение мышечного тонуса, гипотрофия.
Возможны многообразные дефицитные состояния: рахитоподобный синдром, повышенная ломкость костей, судорожный синдром, дистрофия зубов, анемия, утрата ранее приобретенных навыков и умений, полиурия, полидипсия.
Атипичная целиакия проявляется каким-либо отдельным симптомом при отсутствии прочих (чаще анемией или низким ростом).

При латентной целиакии клинические признаки заболевания отсутствуют. Часто наблюдается у родственников больных целиакией. Как показывают последние эпидемиологические данные латентная целиакия широко распространена в европейской популяции
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

Основные:
обильный зловонный светлый стул 2 и более раз  в день (83,4%)
- увеличение окружности живота (74,4%),  боли в животе (72,9%)
 снижение аппетита и/или его повышение (60,5%)
 рвоты от редких до ежедневных (48%)
 отставание массы тела и роста (52,7%)
боли в костях (52,8%), суставах (32,9%), множественный  кариес зубов (37,6%), переломы(6%)

 раздражительность (64%), агрессивность (39,5%)
 неспокойный сон, сноговорение, снохождение, бессонница (43%)
 головная боль (44,7%)
ОРВИ чаще 6 раз в год (66,8%)
 утомляемость (43,5%)
 наличие жирных кислот, мыл в серии копрограмм
 дисбактериоз кишечника
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ
Дополнительные:
 плохая память (15%)
 стойкие запоры (10,2%)
 повторяющиеся мышечные судороги (14%), мышечная слабость (12%), повторяющиеся парестезии (14%)
 обмороки (5%)
 нарушение сумеречного зрения (5%)
 частые кровотечения из носа, ювенильные маточные и другие кровотечения (17,4%),  нарушения менструального цикла (5%)
 фолликулярный гиперкератоз (ок.10%)
 распространенный кожный зуд (37,8%)
 герпетиформный дерматит
 рецидивирующие стоматиты (29,2%)
 длительные температурные состояния (20,7%)
 рецидивирующий фурункулез (18,6%)
 витилиго (3%)
 выпадение волос вплоть до тотальной алопеции (4%)
 гипопротеинемические отеки (2%)

Серологическое обследование.

Больным с целиакией для подтверждения диагноза должно быть проведено серологическое исследование.
Возможно определение в крови антиглиадиновых (AGA), антиретикулиновых (ARA), антиэндомизиальных (ЕMA) антител, а также антител к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG). В настоящее время наиболее информативным считается определение anti-tTG, в то время как наиболее доступным является определение AGA. В случае определения AGA обязательна оценка двух подклассов антител (IgA и IgG).
Провокационный тест.

Порядок проведение провокационного теста.
Исходное условие: подозрение на Ц у пациента при отсутствии клинических проявлений заболевания. Данные гистологического и серологического исследований – сомнительные.
Этапы провокационного теста.
Расширение диеты на срок до 1 месяца при условии наблюдения врачом за состоянием пациента. Завершение теста через 1 месяц или раньше в случае появления симптомов заболевания. Повторное проведение гистологического и серологического исследований.
Интерпретация результатов. Ц подтверждается, если через месяц несоблюдения безглютеновой диеты или ранее (при появлении симптомов) развивается достоверная атрофия слизистой оболочки тонкой кишки и повышаются уровни специфичных для целиакии антител в крови до диагностически значимых величин.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ

I. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ:
сочетание 3 основных симптомов или 2 основных и 2 и более дополнительных – подозрение на целиакию.

II. СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ:
 повышение уровня АГА  A  и / или G, АЭМА,  антител к тТГ  определяемых до назначения диеты (а не на ее фоне) - целиакия возможна с большой степенью вероятности.

III. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ:
выявление атрофии слизистой 12-перстной кишки визуально и характерные морфологические признаки в биоптате 12-перстной кишки (до диеты) и их отсутствие (через 12 и более  месяцев строгой диеты) - целиакия подтверждена.

IV.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ: определение HLA II класса, провокация глютеном
Лечение
 Безглютеновая диета (разрешены рис, греча, кукуруза, пшено, бобовые) – Dr Schär
Восполнение дефицита нутриентов Использование смесей, например, Алфаре (Нестле), Пепти ТСЦ, «Нутридринк» (Нутриция), Супро Плюс
 Нормализация дисбиоценоза
Лечение гиповитаминозов, остеопороза
Восполнение энергетического дефицита (Элькар)
Симптоматическое лечение

Медикаментозная терапия.
Коррекция водно-электролитных нарушений (физиологический раствор хлорида натрия, изотонический раствор глюкозы, коррекция содержания калия).
Коррекция белкового обмена. Коррекция нутритивного статуса внутривенным введением комплексов аминокислот. Коррекция онкотического давления крови препаратами альбумина.
Коррекция жирового (увеличение доли среднецепочечных триглицеридов), и углеводного обменов диетотерапией.
По показаниям: применение препаратов, тормозящих моторику (лоперамид) и мукоцитопротекторов (смекта).
Ферментотерапия микросферическими препаратами панкреатических ферментов (Креон)
Пре- и пробиотики назначаются с целью коррекции вторичных нарушений микрофлоры кишечника.
Коррекция вторичных нарушений и дефицитных состояний.
Назначение витаминов, в первую очередь, жирорастворимые, желательно в легкоусвояемых (водорастворимых) формах. Возможно применение комплексных препаратов витаминов и минералов по мере восстановления слизистой оболочки тонкой кишки. Препараты кальция, магния, цинка, селена.
Препараты гормонов щитовидной железы.
Анаболические средства: нестероидные, стероидные.
ВРОЖДЁННАЯ ХЛОРИДНАЯ ДИАРЕЯ
Болезнь описана T.L. Gambel и F.A. Darrow в 1945 г.
Сущность болезни состоит в избыточной потери ионов хлора с калом вследствие нарушения всасывания его в подвздошной и поперечноободочной кишке. Связано это, как считают, с нарушением кишечного транспорта электролитов и атрофией микроворсинок кишечника.
     Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Клиническая картина
водянистый стул, чрезвычайно частый и обильный;
 гипокалиемия;
гипонатриемия;
 гипохлоремия;
метаболический алкалоз.
Заболевание проявляется уже внутриутробно. Первый стул бывает настолько водянистым, что воспринимается окружающими как моча. Отмечают резкое увеличение живота и признаки паралитической (динамической) непроходимости кишечника.
Гипохлоремия и гипонатриемия развиваются в первые дни жизни. Гипокалиемия и метаболический алкалоз — позднее. Резко выражены признаки обезвоживания.
Если ребёнок не погибает в первые недели жизни, в последующем отмечают дистрофию (дефицит массы тела достигает 50–60%). Развивается анемия.

Лабораторная диагностика включает обязательное исследование :
общего анализа мочи – моча имеет щелочную реакцию;
биохимический анализ крови – выраженная гипохлоремия, гипокалиемия, тяжелый алкалоз.

Дополнительные исследования:
анализ кала — повышение экскреции хлоридов (более 150 ммоль/л или более 1 г/сут.) вследствие чего наблюдается снижение экскреции с мочой хлоридов и нулевая кислотность желудочного сока, что расценивается как косвенные признаки этой болезни.
             Лечение
Прежде всего — регидратация, возмещение дефицита жидкости. Однако обычная инфузионная терапия — введение калия хлорида из расчета 3 ммоль/кг — эффекта не даёт. Рекомендуют одновременное введение 0,7% раствора натрия хлорида и 0,3% раствора калия хлорида для новорождённого и 1,8% раствора натрия хлорида и 1,9% раствора калия хлорида для более старших детей под контролем электролитного состава плазмы.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Медицинские открытия

extracted_text:
Медицинские открытия
Красноярск 2010
[…Медицина не стоит на месте: учёные по всему миру трудятся над разработкой новых лекарств и методик. Что же врачи сделали для человечества за прошедший год?]
Выполнила: Мерзлякова Е.В., 103 стом
1. Научились добывать стволовые клетки из человеческой кожи.
    Стволовые клетки могли бы стать величайшим прорывом в медицине ещё много лет назад, но в дело вмешались этические споры, а затем и законодательный запрет на использование этих технологий во многих странах.
1. Научились добывать стволовые клетки из человеческой кожи.
С одной стороны, из этих волшебных клеточек врачи могут вырастить практически любую ткань человеческого тела и
	заменить неработающее сердце или подпорченную печень. С другой, добываются эти клетки из искусственно выращенных человеческих эмбрионов — а это всё равно, что выращивать детей на убой, считают многие.

1. Научились добывать стволовые клетки из человеческой кожи.
	В этом году японские учёные впервые применили новую технологию получения стволовых клеток. Они «перепрограммировали» клетки человеческой кожи так, что те превратились в стволовые, а затем в нервные.
2. Поняли, в чём истинная причина инфарктов и как её устранить.
	По статистике, около половины всех инфарктов происходит у людей с нормальным уровнем холестерина. Это и сбивало с толку и медиков, и их пациентов: ведь холестерин традиционно считался основной причиной сердечно-сосудистых неполадок.
2. Поняли, в чём истинная причина инфарктов и как её устранить.
	И вот в ноябре этого года американский кардиолог Пол Ридкер заявил, что обнаружил ещё один фактор, вызывающий инфаркт. А именно внутреннее воспаление. Он также утверждает, что снять это состояние просто — надо принимать статины, традиционно выписываемые людям с высоким уровнем холестерина.

2. Поняли, в чём истинная причина инфарктов и как её устранить.
	Другие исследования подтверждают теорию Ридкера. Например, одно из них показало, что показателем воспаления является особый С-реактивный белок (СРБ), который нетрудно обнаружить в крови.
3. Провели операцию без единого разреза. И не одну.
	Причём эксперименты в этом направлении продолжаются: хирурги по всему миру находят новые способы проникнуть в человеческое тело (и что-то в нём поправить) без внешних вмешательств.
3. Провели операцию без единого разреза. И не одну.
	Врачи начали проводить несложные операции на стенках желудка через рот пациента.
Конечно, «без единого разреза» — это преувеличение. Врачи делают разрезы, но внутри тела, а это значительно уменьшает воспалительный процесс и ускоряет выздоровление пациента. И конечно, никаких шрамов.
4. Принесли анализ генома в массы.
	Любому из нас хоть раз в жизни делали анализ мочи и крови. Это, в общем-то, самые распространенные и самые простые из всех видов медицинских исследований, к какому врачу вы бы не пришли.
4. Принесли анализ генома в массы.
В этом году список медуслуг передовых
 западных клиник пополнился ещё одним, чуть
 более сложным анализом — анализом
генома.
  Стоит это удовольствие «всего-то» 400 долларов
 и обходится совершенно безболезненно: анализ
проводится по частицам слюны.
4. Принесли анализ генома в массы.
	Однако о результате медики спорят до сих пор: по мнению многих специалистов, человечество всё ещё не обладает достаточными научными знаниями для того, чтобы точно интерпретировать геном.
5. Нашли 4 гена болезни Альцгеймера.
	От этого заболевания нет ни лекарства, ни прививки. Определить, заболеете вы им или нет, невозможно, точно диагностировать тоже. Между тем процент заболеваемости довольно высок — до 30% после 70 лет — и продолжает расти.
5. Нашли 4 гена болезни Альцгеймера.
	У некоторых больных первые симптомы появляются уже после 40 лет — а это нарушения памяти, внимания, моторных функций, в тяжёлых стадиях — неспособность справиться с простейшими умственными задачами, потеря дееспособности и в результате смерть.
5. Нашли 4 гена болезни Альцгеймера.
	Болезнь Альцгеймера является ведущей причиной старческого слабоумия, и справляться с ней врачи так и не научились.
5. Нашли 4 гена болезни Альцгеймера.
	Именно поэтому обнаружение 4 геновстало настоящим прорывом этого года. Пока медики точно не определили роль этих генов в развитии болезни, но надеются, что их изучение поможет понять, как её предотвратить.
6. Изобрели 1 прививку на 5 болезней.
	А именно: от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофилического гриппа типа В.
6. Изобрели 1 прививку на 5 болезней.
	Это открытие должно значительно облегчить жизнь и детям, и, конечно, их родителям.
6. Изобрели 1 прививку на 5 болезней.
	Делать прививку надо 4 раза: 3 раза между 2 и 6 месяцами и ещё один — между 15 и 18 месяцами. Но это всё равно меньше, чем прививать ребёнка от всех болезней по отдельности.
7. Придумали, как быстрее вылечить рак груди.
	И снова первую роль сыграли генные тесты — они, похоже, становятся всё более распространённым инструментом в подспорье врачам. Причём помогают не только обнаружить, но и лечить самые серьёзные заболевания.
7. Придумали, как быстрее вылечить рак груди.
	Новый анализ SPOT-Light позволяет медикам определить, насколько эффективно будет мдекиаментозное лечение раковой опухоли.
8. Определи синдром Дауна по анализу крови.
	До сих пор самым надёжным способом диагностировать синдром Дауна до рождения ребёнка был амниоцентез.
8. Определи синдром Дауна по анализу крови.
	Это болезненная и опасная процедура, при которой врач забирает образец околоплодной жидкости с помощью иглы. При этом даже натренированный специалист рискует повредить своей пациентке нерв или, более того, вызвать выкидыш.
8. Определи синдром Дауна по анализу крови.
	Теперь же врачи смогут определить наличие болезни при помощи обычного анализа крови будущей мамы.
9. Показали раковым больным, как легче пережить химеотерапию.
	Тошнота — типичное последствие химеотерапии, только в отличие от морского путешествия, длиться она будет неделями. Впрочем, американские медики обнаружили, что справиться с ней так же легко, как с морской болезнью — при помощи пластыря против качки.
9. Показали раковым больным, как легче пережить химеотерапию.

	Результат — меньше головокружения и успокоенный желудок, а длится эффект от одной наклейки до 5 дней.
10. Вставили женщине новое горло.
	30-летней испанке Лорене Кастилло чрезвычайно повезло с лечащим врачом: тот оказался настоящим художником от медицины и "состряпал" пациентке новые дыхательные пути из донорской трахеи и её собственных стволовых клеток.
10. Вставили женщине новое горло.
	Это первый в истории медицины случай, когда человеку пересадили какой-либо орган с использованием стволовых клеток из его же костного мозга.

			Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Информационные технологии в стоматологии

extracted_text:
Информационные технологии в стоматологии
Выполнил студент 1 курса 14 группы
Стоматологического факультета
Джалаб Халед
Мнения экспертов
средний доход, приходящийся на одну стоматологическую клинику в РФ, составляет 420000 долларов в год.
Затраты на внедрение ИТ должны составлять 25000 долларов в год (около 6% дохода)
Стандартная схема МИС ЛПУ
Рабочее место врача в современной клинике
Рабочее место врача
Направления внедрения ИТ в стоматологии
Автоматизация системы управления и документооборота стоматологической клиники

Информационная поддержка стоматологического оборудования (диагностика, лечение)

Телемедицина
Dental 4 Windows
Программный продукт, позволяющий оптимально организовать медицинское обслуживание как в крупной стоматологической клинике, так и в кабинете частнопрактикующего врача.
Сертифицирован МЗ РФ и имеет все самое необходимое для эффективной работы персонала.

Система успешно работает в более чем 650 стоматологических учреждениях России.
Dental 4 Windows (элементы интерфейса)
Dental 4 Windows
Позволяет соединить воедино лечебный процесс и административное управление клиникой и сэкономить до 50% рабочего времени персонала!
Некоторые характеристики
Электронный ежедневник для записи пациентов на прием
Ведение истории болезни
Графическое представление зубной формулы
Составление плана лечения
Ведение семейных счетов пациентов
Учет расходных материалов
Ведение статистики
Формы отчетности
Сопряжение с популярными марками рентгеновских аппаратов, радиовизиографов и интраоральных камер
Организована работа с фондами медицинского страхования и расчет стоимости лечения с учетом депозита, страховки и предоставляемых скидок.
Возможность переноса в систему готовых баз данных, сформированных заказчиком.

Денталика (картотека)

Карточка пациента включает в себя полную подробную комплексную историю болезни пациента с графической зубной формулой.
Обеспечивает систематизированное хранение большого количества общей и медицинской информации о каждом пациенте, а также быстрый доступ для просмотра сведений в лечебном блоке пациента, хранение истории диагнозов, выполненных и планируемых работ и процедур по каждому зубу
Денталика
Реализованная графическая схема отображения состояния полости рта предусматривает детальную цветовую визуализацию диагнозов, состояний, работ и процедур на различных частях зуба, надстройках на коронковой части зуба, на десне, на кости, а так же на составных частях имплантов. Изменяя масштаб графической зубной формулы, пользователь подбирает ее оптимальный размер в соответствии с используемым разрешением монитора и личными предпочтениями
Внутриротовые камеры
Цифровая камера, соединенная с интерфейсной платой компьютера, располагается в удобном наконечнике, которым и производится осмотр полости рта пациента.
Данные в реальном времени отображаются на мониторе, что удобно и для врача и для пациента.

Диагностика

CDR (Визиография)
Система получения рентгеновских снимков без использования пленки, вместо нее используется специальный датчик, с которого изображение передается в компьютер, где может быть обработано и сохранено.

Диагностика

Компьютерная томография
Метод позволяет получить послойные рентгеновские снимки, обрабатывать и хранить их.
Используется в основном при проведении сложных хирургических операций и операциях на височно-нижнечелюстном суставе, а также при имплантациях.

Диагностика

Диагностические комплексы
Состоят из платы компьютерного интерфейса и комплекта датчиков, позволяют оценить ряд параметров, чаще всего:
электрическую возбудимость,
мышечные потенциалы,
диагностировать электро-гальванический синдром,
провести апекслокацию (определение длины канала) и др.

Диагностика

Прибор для определения цвета зуба
К зубу прикладывается датчик, связанный с компьютером, в результате определяется цвет по стандартной расцветке или даже зарисовывается цветовая карта зуба.

Диагностика

Ортодонтические программы
Позволяют рассчитать разнообразные ортодонтические показатели: сложность и срок лечения и т.д.

Диагностика

Расчет ортодонтических моделей
Позволяет провести изучение ортодонтических моделей и оценить результаты, а также хранить информацию о проведенных исследованиях и сравнивать их, оценивая эффективность лечения.

Диагностика

Изучение телерентгенограмм
Позволяет провести изучение телерентгенограммы и оценить результаты, а также хранить информацию о проведенных исследованиях и сравнивать их, оценивая эффективность лечения.

Диагностика

Камеры, размещенные на наконечниках
Устройства аналогичные внутриротовым камерам, но в отличии от них позволяют видеть на мониторе процесс препарирования полости.
Нужна определенная привычка – препарируя, смотреть на монитор.

Лечение

Системы контроля жизнедеятельности
Производят мониторинг жизненных параметров пациента, оповещают о нарушениях.
В основном применяются в хирургических стационарах и при лечении под общим обезболиванием, а также при лечении тяжелых больных.

Лечение

Внутриканальные телекамеры
Аналог внутриканального микроскопа, с тем отличием, что изображение передается не через окуляр, а на экран компьютера.

Лечение

CAM/CAD системы
Системы автоматизированного проектирования: засняв полость зуба или культю специальным датчиком и отмоделировав вкладку или коронку на компьютере, мы сразу получаем готовую коронку, изготовленную фрезерным станком за несколько секунд

Лечение

Procera
Изучив Proceroscopом модель, передаем данные по сетям Интернет в лаборатории Procer’ы, по ним изготовят стеклокерамический каркас для керамических конструкций, который получите курьером.

Лечение

Компьютерная лицевая дуга
Лицевая дуга, снабженная датчиками, информация с которых переносится в компьютер и потом на анатомический артикулятор

Лечение

Оценка параллельности препарирования
Датчик, закрепленный на наконечнике, позволяет оценить параллельность (в трех плоскостях) непосредственно во время препарирования.

Лечение

Список литературы
http://www.volgostom.ru/stati-nauchnie-sotsiologiya-meditsini/informatsionnie-technologii-v-stomatolii
http://dentalika.info/produkty/dentalika-3/
http://dantisto.ru/?s=%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5+%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%8B


title: Скачать презентацию или конспект Коклюш

extracted_text:
КОКЛЮШсеминар
Методические рекомендации по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий по коклюшу
Семинар подготовили:
Жданов В.А., Кашпур Е.М.
Клинические признаки коклюша
	*Приступообразный кашель, сопровождаемый гипиремией, цианозом лица, слезотечением, репризами, рвотой, усиливаюшимися в ночное время, после физической и эмоциональной нагрузки:
	легкая форма до 15 приступов в сутки, средняя - от 16 до 25, тяжелая  - 30 и более;

	*Слабовыраженные катаральные явления и отсутствие повышения температуры  в период спазматического кашля;

	*Продрома, характеризующаяся непродуктивным кашлем с постепенным усилением и приобретением спазматического характера на 2-3 неделе заболевания;

	*Лейко- и лимфоцитоз – 20-70тыс. в 1 мм3  периферической крови при сниженной или нормальной СОЭ;

	*Изменения со стороны бронхолегочной системы: вздутие легочной ткани, жесткое дыхание, отделение вязкой прозрачной мокроты на рентгенограмме, усиление бронхо-сосудистого рисунка, очаговые тени в нижне-медиальных отделах легких.
     *следует дифференцировать  сходный кашель при аденовирусной   инфекции, вирусной пневмонии, инфекционном мононуклеозе и др.

Схема патогенеза коклюша

Носитель В. pertussis

Восприимчивый организм
Размножение возбудмтеля в
Эпителии верхн. дых. путях

воспаление
Секреция слизи
бронхообструкция
Слущивание и метаплазия
 эпителия

Вторичная
Бактериальная
 пневмония

кашель
Воспалительная эмфизема

рвота

пневмоторакс

гипоксия
Повышение грудного
давления

Венозный застой
энцефалопатия

выздоровление

13 дней
40-60
дней
7-14
дней
Коклюш, кровоизлияния в конъюнктиву  обеих глазных яблок

Приступы кашля при коклюше

Бронхо-сосудистый рисунок «коклюшного легкого»

Комплекс противоэпидемических мероприятий.

Ранняя диагностика и изоляция больных коклюшем из организованных коллективов;
Охват прививками АКДС детей не менее 95%;
Предупреждение групповых случаев заболеваний, бакобследование:- детей с подозрением на коклюш по клиническим показаниям, кашляющих более 5 дней, дети в возрасте до года – в первый день обращения;
     - общавшихся с больным в ДДУ и дома;
     - взрослых с подозрением на коклюш, которые работают в детских отделениях больниц, родильных домах, санаториях, ДДУ, закрытых детских учреждениях, школах, работающих с детьми кашляющих 5 -7 дней и более;
     - бактериологически обследуются в ранние сроки (не позднее 2-й недели  заболевания) двукратно ежедневно или через день;
     - параллельно исследуется кровь в серологических реакциях с интервалом 2-3 недели (диагностический титр не привитых -1:80, привитых-четырехкратное нарастание титра антител в парных сыворотках);
 *  бакобследование больных, бактерионосителей  коклюша перед выпиской в закрытые детские учреждения, до получения отрицательного результата (не ранее 2-3 дней после прекращения лечения антибиотиками).

Коклюш
Возбудитель-грамотрицательная
   неподвижная палочка, содержит
    антиген-агглютинин, определяется      в сыворотке крови  реакцией РПГА.

Погибает при высушивании,
    под действием уф-лучей, дезсредств.

Оптимальная температура доставки  нативного  материала
   для  бакисследования  +4 – 25 град С.


title: Скачать презентацию или конспект Вич-инфекция

extracted_text:
ВИЧ-инфекция

ОГОБУ СПО Шарьинский медицинский колледж
На пороге тысячелетий
наступает момент,
Когда мы за все бываем в ответе,
перелистывая года,
Человек, покоривший небо,
чудо техники изобретая,
Приобщаясь к дурным привычкам
о здоровье своем забывает.

Основные понятия:
В-вирус (крошечный организм, микроб)
И- иммунодефицита
Ч- человека
Он разрушает иммунные клетки, задачами которых являются распознавание и уничтожение чужеродных микроорганизмов и веществ, защита организма от инфекций и болезней. В результате разрушения иммунной системы человек может тяжело заболеть и умереть.

С- синдром (картина болезни
П-приобретенного (полученного при заражении)
И-иммуно- (невосприимчивость, защита от инфекций)
Д-дефицита (недостаток, недостаточное количество)

конечная стадия ВИЧ – инфекции, когда иммунная система уже разрушена вирусом. То есть человек может умереть от какой- нибудь легкой формы простуды. СПИДом можно заболеть, только если заразишься ВИЧ – инфекцией. О том, что произошло заражение, в этот период можно узнать только по специальному анализу крови. Даже если человек с ВИЧ – инфекцией выглядит и чувствует себя здоровым, он может заразить другого человека.

История развития:
1981г- Первые сообщения о таинственной смертельной болезни появились в США
В 1983г. французские ученые под руководством Люка Монтанье выделили вирус из лимфатических узлов больного мужчины, а в 1984г. американские ученые во главе с Робертом К. Галло выделили возбудитель заболевания из крови больных
1985г-было установлено,что ВИЧ передается через жидкие среды тела, тоесть кровь,сперму, материнское молоко. В этом же году начали проверять на донорскую кровь и препараты.
В 1986г. принято название — «вирус иммунодефицита человека», ВИЧ.
В 1987г. появился первый препарат для лечения СПИДа и зарегистрирован первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина СССР.

1 декабря 1988г. был объявлен ООН Всемирным днем борьбы со СПИДом.
30.03.1995г. принят Закон РФ № 38 «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
В 1995г. начали применять препараты высокоактивной антиретровирусной терапии, позволяющие большинству больных ВИЧ/СПИДом продлевать жизнь.
В 1996г. создана объединенная программы ООН по СПИДу.
 26.02.2001г. Генеральной Ассамблеей ООН принята резолюция 8 «Глобальный кризис — глобальные действия».
В 2003г. состоялось пленарное заседание 58-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН по проблематике ВИЧ/СПИДа.

Схема строения вируса иммунодефицитачеловека (ВИЧ)
Обозначения:

1 – молекула РНК
2 – фермент обратная транскриптаза
3 – белки и ферменты вируса
4 – внутренний капсид
5 – белковая оболочка капсида
6 – наружная липо-протеиновая оболочка вируса
7 – белок Р120 наружной оболочки,
8 – белок Р41 наружной оболочки

Почему СПИД называют чумой века?
В настоящее время в мире начисляется порядка 35-40 миллионов человек, которые болеют этим заболеванием. И ежедневно регистрируется 2-2,5 млн новых случаев. Причем около 2 млн умирает.
НО если больной правильно наблюдается и лечится, то он может жить полноценной жизнью: иметь семью, работу и тд.
Костромская область ВИЧ- инфицированные
Зарегистрировано 1955 случаев ВИЧ-инфекции (по состоянию на 1.11.12)
Наибольшее количество больных в Костроме 1409 человек.
Чаще всего заражаются молодые люди, трудоспособного возраста 20-29 лет, т.е. 58%, 30-49 лет,19.2%
Среди всех инфицированных мужчины составляют 62.1%, а женщины 49.3%
Основные факторы риска заражения ВИЧ- инфекцией.
Наркоманы с середины 90-хВ 2005-2006 годах наблюдается снижение и стабилизация.Сейчас идет вторая волна за счет увеличения полового пути инфицирования.Половой путь передачи составил 41.4%,а через инъекционное употребление наркотиков- 33.1%
Симптомы страшной болезни
лихорадка невыясненной этиологии более 1 месяц (~380C);
 общая слабость;
  головная боль;
  повышенная утомляемость;
  длительная диарея ( более 1-2 месяцев);
ночной пот;
анемия;
  необъяснимая потеря массы тела на 10% и более;
  пневмония, устойчивая к стандартной терапии;
  затяжное, повторяющееся или не поддающееся обычному лечению воспаление легких;
  бронхиальный и легочный кандидоз;
постоянный кашель более 1 мес;

увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 мес;
  слабоумие у ранее здоровых людей;
  лимфома головного мозга;
абсцессы мозга (прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, подострый энцефалит, возможно, цитомегаловирусной этиологии.);
очаговые поражения оболочек мозга, характеризующиеся самоограничиващимся менингитом.
поражения сосудов мозга (церебральные геморрагии) и сердца (небактериальный тромботический эндокардит);
и другие более тяжелые заболевания.

Протекание болезни.
Нельзя сказать точно, что у всех именно так будет протекать эта болезнь, но у большинства наблюдавшихся все было именно так…
Инкубационный период этого заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Примерно через 2-3 недели после заражения у 76% инфицированных может наблюдаться кратковременные заболевания(2-10 дней): лихорадка, ангина, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.
К концу 4 недели могут обнаружиться антитела к ВИЧ.
Заключающая стадия. СПИД развивается в среднем через 8 лет после заражения. Организм с ослабленной иммунной системой не может обеспечить защиту от грибков, бактерий, вирусов, которые вызывают различные заболевания.
Средняя продолжительность жизни инфицированного около 12 лет.

Меры профилактики
Вести здоровый образ жизни.
Не употреблять наркотики.
Избегать случайных связей.
При половом контакте пользоваться презервативом.
Регулярно проверятся на СПИД.
Для уколов использовать одноразовые шприцы.


title: Скачать презентацию или конспект Хирургические лечение при аритмии

extracted_text:
Хирургические лечение при аритмии
Выполнила: Сырымова А.К
Факультет: Ж.М
 Курс: 7
 гр: 711-1

Автоматическиеимплантируемые дефибрилляторы
♦Кардиоресинхронизационная терапия
♦Хирургия мерцательной аритмии

Основные разделы
• консервативная
• хирургическая
• комбинированная

существует радикальное мнение,
    что некоторые нарушения ритма
     нужно лечить либо хирургически,
       либо не лечить вообще

 Тактики лечения аритмии
Впервые в мире эндокардиальную стимуляцию сердца в клинике в 1958 г. выполнил S.Furman (США), в бывшем СССР в 1962 г. Ю.Бредикис и В.С.Савельев имплантировали  электрокардиостимулятор (ЭКС) миокардиальным доступом
Электрокардиостимуляция (ЭКС)
медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца. Основной задачей кардиостимулятора (водителя ритма) является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьётся недостаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада). Также имеются специальные (диагностические) наружные кардиостимуляторы для проведения нагрузочных функциональных проб.
ЭКС
Электрокардиостимулятор (ЭКС)
Блок ЭКС (также называемый генератором импульсов) — маленький прибор весом 22-45 г. и размером не более 55 мм. Он вмещает батарею и микросхему, заключённые в титановый корпус, что позволяет ЭКС долгое время находиться в теле человека без проявления отрицательной реакции со стороны организма.
Блок ЭКС включает четыре компонента:
Батарея
Электронная схема
Соединительный блок
Электрод

Аритмия сердца
Синдром слабости синусового узла
Атриовентрикулярная блокада

Показания к применению
Электрокардиостимулятор можно имплантировать
 эндокардиальном
миокардиальном варианте.

Чаще всего используется первый способ.

Эндокардиальная имплантация
Она выполняется под местной анестезией в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводится электрод.
Под контролем рентгена он направляется в правое предсердие и фиксируется к его стенке, или же проводится в верхушку правого желудочка
Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке так, чтобы получить хороший контакт
После того, как цель достигнута, делают небольшой "карман" под кожей, а если человек худой, то "карман" делается под мышцей. В него укладывается стимулятор и ткани над ним зашиваются.
Операция по имплантации электрокардиостимулятора
• Приступы Морганьи-Адамс-Стокса
• Желудочковая тахикардия
• Нарушение интеллектуально-мнестических функций
• Кардиогенный шок.
• Внезапная сердечная смерть
    асистолия
    вторичные желудочковые тахиаритмии

Осложнения
Описание
Имплантируемый дефибриллятор-кардиовертер (ИДК) представляет собой небольшое устройство, работающее от батареи, контролирующее ритм сердца и обеспечивающее соответствующее лечение. Большинство ИДК совмещают функции кардиостимулятора и дефибриллятора. Если сердцебиение слишком медленное, ИДК может помочь сердцебиению войти в нормальный темп. Если сердце начинает биться неупорядочено способом, устройство соответствующим образом воздействует на сердце, чтобы восстановить нормальный ритм.

Имплантация автоматического дефибриллятора-кардиовертера

Брадикардия - сердцебиение слишком медленное;
Желудочковая тахикардия - сердцебиение слишком быстрое;
Фибрилляция желудочков - сердечная мышца сокращается с недостаточной силой.

ИДК имплантируются пациентам, которые:

   Имели один или более эпизодов серьезных аритмий (нерегулярных сердечных ритмов);
Перенесли сердечный приступ и с высоким риском развития аритмии;
Имеют ослабленные мышцы сердца (высокий риск развития опасных аритмий);
Есть высокая вероятность развития аритмии;
Больны гипертрофической кардиомиопатией (Увеличенная сердечная мышца, не работающая должным образом).
Показания для проведения операции

Анализ крови;
Рентген грудной клетки - тест, в котором используется рентгеновское излучение, чтобы сделать снимки  внутренних органов;
Электрокардиограмма (ЭКГ) - тест, регистрирующий сердечную деятельность путем измерения изменений электрического тока, проходящего через сердечную мышцу;
Эхокардиограмма - ультразвуковое исследование для оценки строения и функции сердца;
Стресс-тестирование или катетеризация сердца - для оценки вероятности ишемической болезни сердца.
Возможно необходимо будет прекратить прием некоторых лекарств за неделю до операции, например:
Аспирина или других противовоспалительных препаратов;
Не принимать разжижители крови, такие как варфарин, клопидогрел.
Нельзя принимать пищу после полуночи в день операции.
Если пациент болен диабетом, возможно необходимо будет принять специальные лекарства.

Подготовка к операции
Для расслабления перед операцией внутривенно вводят седативные препараты. Область, в которую будет имплантирован, ИДК промывают антисептиками. Вводится местная анестезия. Слева и справа, чуть ниже ключицы делаются маленькие разрезы.
По одному из разрезов будет введен специальный проводник через вену в верхнем отделе груди к сердцу. Рентгеновский монитор используется, чтобы контролировать процесс введения. По этому проводу передаются сигналы между сердцем и ИДК.
На месте второго разреза делается карман, в который вставляется непосредственно сам ИДК.
После установки ИДК на место,  дополнительно вводятся седативные препараты, и проверяется нормальная работоспособность ИДК. после этого разрезы зашиваются.

Описание операции
на следующий день после установки имплантанта, необходимо пройти ЭКГ и сделать анализы крови. Функционирование ИДК может быть еще раз проверено. Это потребует введения седативных препаратов.
Уход за больным после операции
Пациент должен избегать:

Процедуры магнитно-резонансной томографии;
Терапия высокими температурами, часто используемый в физиотерапии (баня, сауна);
Нахождения рядом с источниками высокого напряжения, такая как сварка электрической дугой, высоковольтными проводами, радарными установками, или печами СВЧ;
Нельзя близко подходить к радио- и телепередатчикам;
Не рекомендуется насить сотовый телефон в кармане непосредственно возле ИДК. Кроме того, наушники, которые носят с MP3-плеерами (например, iPod), могут вызвать помехи в работе импланта;
Нужно выключить двигатели автомобиля или лодки, работая с ними. Они могут создать помехи устройству;
Устройства, генерирующие магнитное поле могут влиять на работу имплантируемого дефибриллятора-кардиовертера;
Нужно придерживаться рекомендаций врача.
Дома
Лабиринт - операция на сердце. Подобная лабиринту структура разрезов выполняется в верхних камерах сердца - предсердиях.
Операция на сердце "лабиринт" - Cox Maze

Инфекция;
Кровотечение;
Проблемы, связанные с анестезией;
Необходимость постоянного кардиостимулятора;
Почечная или другая органная недостаточность;
Инсульт;
Смерть.
Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:
Существующие заболевания сердца, легких, почек;
Ожирение;
Диабет;
Предыдущая операция груди;
Использование некоторых лекарств.

Возможные осложнения при операции "лабиринт"
Выполняется с применением комбинированной анестезии и представляет собой следующую последовательность действий: после произведения местной и внутривенной анестезии через один из сосудов к сердцу больного подводится катетер (потому данная хирургическая процедура еще носит название «катетерная абляция»).
РЧ-абляция сердца
Далее следует, во-первых, установка эндокардиальных зондов-электродов (они будут осуществлять постоянную кардиостимуляцию, а также временную стимуляции правого желудочка), а во-вторых, установка в переднесептальной зоне правого предсердия абляционного электрода. Следующий этап операции – диагностика деятельности пучка Гиса путем многократной перестановки электродов и последующее высокочастотное воздействие с помощью высокой температуры, равной 40—60°С, – с целью деструкции очага, генерирующего патологические электрические импульсы, приводящие к тахикардии.

После абляции: хаотичные импульсы, провоцирующие аритмию, не могут попадать в полость предсердия
Риск осложнений этой операции составляет около 1% и может выражаться во внутренних кровотечениях и сужении легочных вен. Оба осложнения поддаются коррекции.


title: Скачать презентацию или конспект Острые инфекционные заболевания жкт

extracted_text:
ЛЕКЦИЯ:
«ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОГО ТРАКТА»
		Понос – появление жидкого или неоформленного стула. Понос может быть следствием острого кишечного заболевания. В этом случае требуется специальное лечение, позволяющее исключить переход заболевания в хроническую форму или постоянное носительство – бацилоносительство. Кроме того, в запущенных случаях острое кишечное заболевание может стать причиной смертельного исхода. Поносы могут быть связаны с пищевым отравлением.

		Иногда поносы возникают кратковременно при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (холецистите, гастрите, колите), при перегревании на солнце, при грубых нарушениях питания (излишнем потреблении жирной, соленой пищи, алкоголя) или перемене питания и питьевой воды (что может быть связано с переездом в другую зону обитания). При появлении поноса следует:
	-    исключить прием пищи на 1-2 дня;
	- оставить в рационе кашу (лучше рисовую), сваренную на воде и без масла, чай, минеральную воду без газа, сухари, вяжущие средства – кисели, рисовый отвар, раствор крахмала.
		При поносах, не связанных с острой кишечной инфекцией, стул через 1-2 дня нормализуется.

		Если понос сопровождается подъемом температуры тела, головной болью, болями в животе, если в стуле есть примесь крови, много слизи или стул имеет необычную окраску, зловонный запах, отмечаются частые позывы в туалет, нарастает слабость, головокружение, следует немедленно обратиться к врачу. Эти симптомы являются признаками острой кишечной инфекции.
		Даже если этих явлений нет, но стул не нормализуется в течение 2 дней, следует обратиться к врачу. Такая деятельность кишечника возможна при легких («стертых») формах кишечной инфекции, которые требуют специального лечения после лабораторного определения вида возбудителя.

		Кишечная коли-инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое кишечной палочкой, протекающее с симптомами воспаления желудка, тонкого и толстого кишечника.
		Возбудитель кишечной коли-инфекции – кишечная палочка.
		Основным источником инфекции являются больные люди (чаще стертой формой заболевания); меньшее значение имеют бактерионосители (люди, выделяющие возбудитель инфекции, но не имеющие клинических симптомов заболевания).

		Механизм передачи фекально-оральный. Среди путей распространения инфекции ведущая роль принадлежит пищевому, причем основными факторами передачи выступают молоко и молочные продукты. Вторым по значению является водный путь передачи инфекции. В редких случаях имеет место контактно-бытовой путь распространения заболевания.
		Восприимчивость к коли-инфекции значительно выше в детском возрасте. Кишечная палочка вызывает как единичные, так  групповые заболевания. Сезонный подъем заболеваемости приходится на летне-осенние месяцы.
		Коли-инфекция часто является причиной острых кишечных заболеваний в развивающихся странах и относительно редко – в экономически развитых странах. Исключение представляют районы с плохими санитарно-гигиеническими условиями.
		Заболеваемость, вызываемая коли-инфекцией, наиболее высока среди детей до 2 лет. Частота случаев заболевания быстро снижается к 4-летнему возрасту и свидетельствует о развитии иммунитета.
		Установлено, что коли-инфекция служит причиной поноса у 60 – 70% туристов из промышленно развитых стран, посещающих развивающиеся страны.

		Механизм развития заболевания. После проникновения бактерий в тонкую кишку происходит их внедрение в эпителиальные клетки. Дальнейшее действие патологического процесса обусловлено выделяемыми бактериями токсинами.

		Клиническая картина. Продолжительность скрытого периода составляет 1 – 3 дня. Заболевание начинается остро. В большинстве случаев признаки интоксикации выражены незначительно. Однако у некоторой части больных (около 20% случаев) температура быстро поднимается до 38 – 39°С, сопровождаясь ознобом. Больные жалуются на головную боль, слабость, иногда головокружение, схваткообразные боли в животе. Спустя несколько часов от начала болезни появляется понос. Частота дефекаций учащается до 3 – 5, редко до 10 раз в сутки, стул становится жидким, с примесью слизи, редко с кровью. Рвота при коли-инфекции бывает редко.
		Язык влажный, обложен белым или сероватым налетом. Живот при ощупывании мягкий, как правило, несколько вздут. Довольно часто выявляется болезненность вокруг пупка, а также урчание. Заболевание обычно протекает легко и заканчивается выздоровлением через 5 – 7 дней.
		Прогноз при коли-инфекции обычно благоприятный.

		Принципы лечения на догоспитальном этапе. Главным мероприятием является восстановление водно-солевого баланса. Оно достигается путем питья глюкозо-солевой смеси «Регидрон» (включающей 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 1,5 г калия хлорида и 10 г глюкозы безводной на 1 литр воды)  по схеме в зависимости от возраста.
		Профилактикой кишечных инфекций является хорошая термическая обработка продуктов (мясо, рыба) при приготовлении, употребление в пищу только качественных и непросроченных продуктов, мытье рук перед едой с мылом, мытье овощей и фруктов горячей водой, термическая обработка посуды, частая смена полотенца для рук, губок, мочалок и ершиков для мытья посуды или их кипячение.
		Больному следует выделить личную посуду, которую после мытья отдельной губкой надо кипятить вместе с губкой. Он должен иметь личное полотенце. Унитаз и другую емкость после использования следует заливать раствором хлорамина. Ручки кранов на кухне, в ванной комнате, дверные ручки рекомендуется протирать раствором хлорамина 2-3 раза в день.
		В настоящее время существует много дезинфицирующих средств кроме хлорамина, которые можно приобрести в аптеках.

				САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
		Сальмонеллез – острая кишечная инфекция, вызываемая многочисленными бактериями из рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.
		Возбудители сальмонеллеза – сальмонеллы, способные продуцировать экзотоксин (усиливает секрецию жидкости и солей в просвет кишки) и эндотоксин (обусловливает развитие интоксикации).
		Сальмонеллы относительно устойчивы к воздействию различных факторов внешней среды: не погибают при замораживании и хорошо переносят высушивание. На различных предметах при комнатной температуре они сохраняются 45 – 90 дней, в сухих испражнениях животных – до 3 – 4 лет. В воде сальмонеллы выживают 40 – 60 дней. В молочных и готовых мясных продуктах сальмонеллы не только сохраняются до 4 месяцев, но и размножаются, не изменяя вкусовых свойств и внешнего вида продуктов. Сальмонеллы устойчивы к солению, копчению и действию кислот. Для разрушения бактерий требуется качественно проводимая термическая обработка. Так, для полного обезвреживания сальмонелл, находящихся в куске мяса массой 400 г, необходимо варить его не менее 2,5 часов.

		Источником инфекции могут быть животные и люди, причем роль животных в распространении сальмонеллеза является основной. Сальмонеллез у животных встречается в формах клинически выраженного заболевания и бактериовыделительства. Будучи внешне здоровыми, они могут выделять возбудителей с мочой, калом, молоком, носовой слизью, слюной. Длительность бактериовыделительства у животных может быть различной и нередко исчисляется месяцами и годами. Наибольшую опасность представляет инфицирование крупного рогатого скота, свиней, овец, лошадей. Сальмонеллезное  бактериовыделительство выявлено также у собак, кошек, мышей, крыс, у многих видов диких животных: лис, бобров, песцов, медведей, тюленей, обезьян и др.
		Значительное место в распространении сальмонеллеза занимают птицы (часто бройлерные куры) и особенно водоплавающие, которые служат мощным резервуаром различных типов сальмонелл, обнаруживаемых не только в мясе и внутренних органах птиц, но и в яйцах. Инфицированные яйца по внешнему виду, запаху и вкусовым качествам не отличаются от нормальных. В связи с этим не рекомендуется употребление в пищу сырых яиц, особенно утиных и гусиных. Сальмонеллы обнаружены в продуктах, приготовленных из сырых яиц.

		Источником сальмонеллеза могут быть также больные сальмонеллезом люди и бактериовыделители, но их роль надо оценивать как второстепенную. Наибольшее значение в этом случае имеют лица, относящиеся к категории пищевиков.
		Механизм передачи возбудителей – фекально-оральный. Основной путь передачи инфекции – пищевой. Факторами передачи сальмонелл являются пищевые продукты. Инфицирование мяса происходит как при жизни животного во время его болезни, так и в процессе транспортировки, переработки, хранения. Нередко инфицирование продуктов питания происходит при неправильной их кулинарной обработке, приготовлении пищи на загрязненных столах и с использованием инфицированной посуды.
		В определенных условиях (тесное общение с больным человеком или животными) при несоблюдении элементарных санитарно-гигиенических норм может реализоваться контактно-бытовой путь передачи.
		Наиболее восприимчивы к сальмонеллезу дети в возрасте до 1 года и лица с различными видами иммунодефицита.

		Сальмонеллез встречается в течение всего года, но чаще – в летние месяцы, что можно объяснить ухудшением условий хранения пищевых продуктов. Наблюдается как единичная, так и групповая заболеваемость этой инфекцией.

		Механизм развития заболевания. При попадании в желудочно-кишечный тракт сальмонеллы проникают в толщу тканей тонкого кишечника, где вырабатывают эндотоксин. В тяжелых случаях сальмонеллы поступают в кровь и заносятся в различные внутренние органы, вызывая формирование вторичных гнойных очагов.
		Клиническая картина. Скрытый период при сальмонеллезе в среднем 12 – 24 часа. Иногда он укорачивается до 6 ч или удлиняется до 2 дней. Наиболее часто встречается сальмонеллез, протекающий по типу воспаления желудка, тонкого и толстого кишечника.
		Воспаление желудка при сальмонеллезе сопровождается умеренными явлениями интоксикации, болям в подложечной области, тошнотой, повторной рвотой. Воспаление желудка и тонкого кишечника -  наиболее частый вариант сальмонеллезной инфекции. Начало заболевания острое. Почти одновременно появляются симптомы интоксикации и признаки поражения желудочно-кишечного тракта, которые быстро, в течение нескольких часов, достигают максимального развития. Отмечается повторная обильная рвота, иногда неукротимая. Стул жидкий, обильный, зловонный, пенистый, коричневого, темно-зеленого или желтого цвета. Иногда испражнения теряют каловый характер и могут напоминать рисовый отвар. Живот обычно умеренно вздут, при пальпации болезнен в подложечной области, вокруг пупка, может выявиться урчание.
		Отмечаются головная боль, головокружение, обморочное состояние. В тяжелых случаях регистрируются симптомы поражения печени, почек, сердца.

		Бактериовыделение проявляется как следствие перенесенного сальмонеллеза, при котором возбудитель продолжает выделяться до 3 месяцев и более после выздоровления.
		Осложнения многочисленны и разнообразны. У больных сальмонеллезом отмечается склонность к септическим осложнениям, из которых встречаются гнойные артриты, остеомиелиты, эндокардиты, абсцессы мозга, селезенки, печени и почек, менингиты, перитониты. Кроме того, могут возникнуть пневмонии, восходящая инфекция мочевыводящих путей (циститы, пиелиты), токсико-инфекционный шок. В тяжелых случаях возможно развитие коллапса, шока, острой сердечной и почечной недостаточности.
		Прогноз как правило благоприятный. Смертность составляет 0,2 – 0,3%.
		Принципы лечения.  Главными направлениями лечения сальмонеллеза являются следующие: 1) дезинтоксикация; 2) нормализация водно-солевого обмена; 3) поддержание на физиологическом уровне функций сердечно-сосудистой системы и почек. Всем больным в острой форме сальмонеллеза показано промывание желудка в первые часы болезни.

		Профилактика включает меропрятия:
	-  ветеринорно-санитарные – предупреждение  распространения сальмонеллеза среди домашних животных и птиц, а также на организацию санитарного режима на мясокомбинатах и молочных предприятиях;
	- санитарно-гигиенические – предупреждение обсеменения сальмонеллами пищевых продуктов при их обработке, транспортировке и продаже, правильная кулинарная и оптимальная термическая обработка пищевых продуктов;
	- противоэпидемические мероприятия направлены на предупреждение распространения заболевания в коллективе. При возникновении единичных случаев заболевания и эпидемических вспышек необходимо выявит пути передачи инфекции и подвергнуть бактериологическому обследованию подозрительные пищевые продукты, рвотные массы, промывные воды и испражнения заболевших. В очагах заболевания проводится текущая дезинфекция.

		         ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
		Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) – острые, кратковременные заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины вне организма человека (в продуктах питания) и протекающие с симптомами поражения желудка и тонкого кишечника, а также нарушениями водно-солевого обмена.
		Возбудители ПТИ широко распространены в природе  и встречаются повсюду в испражнениях людей и животных, в почве, воде, воздухе, на различных предметах. Обычно установить источник ПТИ не удается. В некоторых случаях источниками являются лица, работающие в пищевой промышленности и страдающие различными гнойничковыми заболеваниями кожи (панариций, гнойные раны, пиодермия) или ангинами, ринофарингитами, пневмониями. Кроме того, источниками ПТИ могут быть больные маститом животные – коровы, овцы, козы и др.

		Механизм передачи – через рот. Среди факторов передачи ПТИ кондитерские кремы, твердые (колбасы, студни, яйца, мясные и рыбные консервы и др.) и жидкие (суп, молоко, соки, компоты, кисели, квас, лимонад, пиво, коктейли и др.) пищевые продукты, являющиеся для бактерий питательной средой.
		Восприимчивость к этой группе заболеваний высока – нередко заболевают 90 – 100% людей, употреблявших инфицированный продукт. Характерным для ПТИ является не только групповой, но и взрывной характер заболеваемости, при котором в короткое время (за несколько часов) заболевают все участники вспышки.

		Заболеваемость ПТИ регистрируется на протяжении всего года, но чаще в теплое время, так как в это время труднее осуществить безукоризненное хранение приготовленных пищевых продуктов.
		Механизм и клиническая картина ПТИ во многом зависят от вида и дозы токсических веществ бактериального происхождения, содержащихся в продуктах питания.

		Клиника. Скрытый период продолжается от 30 минут до 24 часов (чаще около 2 часов). Начало заболевания острое. Появляется тошнота, к которой присоединяется рвота. Рвота повторная, иногда неукротимая, мучительная, изнуряющая. Почти одновременно с рвотой начинается понос. Стул жидкий, водянистый до 10 – 15 раз в сутки, обычно не содержит примеси слизи и крови. У значительной части больных заболевание не сопровождается сколько-нибудь сильными болям в животе и повышением температуры тела. Вместе с тем немалое число случаев ПТИ протекает со схваткообразными болями в животе и кратковременным повышением температуры до 38 – 39°С в первые часы болезни, а через 12 – 24 ч. она, как правило, снижается до нормы.
		Объективно отмечается бледность кожных покровов, язык обложен бело-серым налетом, живот при ощупывании мягкий, болезненный в подложечной области и возле пупка. В тяжелых случаях отмечаются обмороки, возможны судороги в мышцах конечностей. Заболевание в большинстве случаев длится 1 – 3 дня.
		Принципы лечения. При подозрении на ПТИ необходимо произвести тщательное и многократное промывание желудка да получения чистых промывных вод.

			   Техника промывания желудка
приготовить 10 литров чистой воды комнатной температуры (приблизительно 24-25°С). Теплой водой промывать нельзя, так как она очень быстро вместе с ядом будет всасываться из желудка, а очень холодная вода может вызвать спазм входного отверстия желудка;
усадить пострадавшего на стул, рядом поставить таз для сбора рвотных масс. На спинку стула повесить полотенце;
однократный прием воды для взрослого человека – 1 литр. Выпить быстро большими глотками (для забора воды рекомендуется использовать большие кружки или черпаки, а не стеклянные банки);
пострадавший самостоятельно вызывает рвоту раздражением корня языка большим и указательным пальцами. Пострадавшему можно помочь одновременным надавливанием на подложечную область. Выпитая вода должна быть полностью эвакуирована из желудка;
затем процедура повторяется до тех пор, пока не будут выделяться чистые промывные воды без примеси рвотных масс и слизи;
после промывания желудка дать пострадавшему взвесь активированного угля в воде: растолочь и растворить в воде активированный уголь из расчета: 2 таблетки на 10 кг веса тела пострадавшего, а также большое количество воды для питья: негазированную минеральную воду, сладкий чай с лимоном, клюквой;
общий объем промывания для детей не более 1 литра на 1 год жизни ребенка. Однократный прием воды для детей ясельного возраста составляет 200,0 мл.

		Прогноз обычно благоприятный. Смертельные исходы наблюдаются редко и обусловлены такими осложнениями, как шок в результате обезвоживания, острая сердечная недостаточность, сепсис.
		Профилактика. Какова бы ни была природа пищевых отравлений, они не передаются непосредственно от больного к здоровому и этим принципиально отличаются от инфекционных заболеваний человека.
		Основные принципы профилактики пищевых отравлений микробной природы заключаются в следующем:
	- изоляция источника возбудителя инфекции;
	- прерывание путей обсеменения пищевых продуктов возбудителями пищевых отравлений;
	- предупреждение размножения микроорганизмов и  токсикообразования;
	- обезвреживание потенциально опасных в эпидемическом отношении продуктов.

		Меры по предупреждению размножения микробов в пищевых продуктах:
тепловая обработка продуктов и кулинарных изделий. После тепловой обработки продукты должны особенно тщательно оберегаться от загрязнения микробами, так как они легче размножаются в готовой пище;
холодное хранение: наиболее оптимальная температура для хранения продуктов 2 – 4°С, поскольку при этой температуре прекращается размножение микробов;
незамедлительная реализация  скоропортящихся продуктов и кулинарных изделий уменьшает возможность обильного размножения микробов;
своевременная и правильная транспортировка.

				БОТУЛИЗМ
		Ботулизм – тяжелое токсико-инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ботулотоксином нервной системы.
		Название болезни происходит от латинского слова botulus – колбаса. В России эта болезнь связывалась с употреблением соленой и копченой рыбы.
		Возбудители ботулизма широко распространен в природе, обитают в почве. Основным резервуаром возбудителя ботулизма являются травоядные животные, реже рыбы, моллюски, ракообразные, поглощающие  споры возбудителя болезни с водой и кормом. Человек заражается ботулизмом при употреблении в пищу инфицированных спорами продуктов. Чаще всего развитие ботулизма связано с употреблением продуктов домашнего консервирования – грибов, овощей, рыбы, мяса, сала и др.

		Механизм развития заболевания. Возбудитель ботулизма и ботулотоксин, выработанный в пищевом продукте, попадают в организм человека при употреблении инфицированных пищевых продуктов. Действие токсина усиливается в желудке под влиянием ферментов. Ботулотоксин, всосавшись через слизистую желудка и кишечника в кровь, вызывает частичный паралич гладкой мускулатуры, сужение кровеносных сосудов с последующим их частичным параличом и повышение ломкости капилляров. Особой чувствительностью к ботулотоксину обладают клетки спинного и продолговатого мозга, где располагаются центры регуляции дыхания и сердечной деятельности. Это приводит к развитию параличей дыхательного и сосудодвигательного центров: развивается острая дыхательная и сердечная недостаточность.

		Клиника. Скрытый период болезни колеблется от 2 – 12 ч до 7 суток, в среднем 18 – 24 ч.
		Начало болезни, как правило, острое. Больных беспокоят боли в подложечной области, тошнота, рвота, понос, температура тела остается нормальной. Рано отмечается быстрая утомляемость, прогрессирующая мышечная слабость. Спустя 3 – 4 ч от начала болезни развиваются паралитические нарушения. Типичными признаками ботулизма нередко являются сухость во рту и нарушения зрения: больные жалуются на ослабление зрения, «сетку» или «туман» перед глазами, невозможность чтения, двоение, снижение или отсутствие реакции на свет, ограничение движения глазных яблок вплоть до полной неподвижности, опущение верхних век, косоглазие и др.
		Наряду с глазными симптомами рано появляются нарушения глотания и речи. У больных отмечается осиплость голоса, невнятность, смазанность речи, затруднение глотания, поперхивание, жидкая пища выливается через нос.
		Ботулизм сопровождается функциональными расстройствами сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем. Расстройство и остановка дыхания является одной из ведущих причин смерти при ботулизме. Выздоровление после перенесенного ботулизма полное, но наступает медленно в течение 1 – 1,5 месяцев.

		Прогноз при ботулизме всегда серьезный. При отсутствии адекватного лечения смертность составляет около 25%.
		Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Больным с подозрением на ботулизм проводят промывание желудка (см. выше) и  обязательно госпитализируют в инфекционную больницу.
		Профилактика. Хозяйки, занимающиеся домашним консервированием, должны знать, что споры палочки ботулизма погибают только при температуре 110 – 120°С, при которой на заводах стерилизуют консервы в автоклавах. В домашних условиях создать такую температуру трудно. Поэтому очень важно строгое соблюдение санитарных правил при домашнем консервировании из овощей, фруктов и грибов:
	1)  наиболее легкими и общедоступными способами, при которых хорошо сохраняются овощи, плоды и грибы, являются засолка, маринование и квашение;
	2) консервированные грибы не рекомендуется герметично закрывать;
	3) соления и маринады надо готовить с достаточным количеством кислоты (в кислой среде возбудитель ботулизма погибает);
	4) домашние консервы, приготовленные методом стерилизации, в герметично закрытой таре, перед употреблением надо кипятить  в кастрюле в течение 10 минут и употреблять после охлаждения;
	5) при обильном размножении микробов ботулизма в консервных банках, последние вздуваются в связи с газообразованием. Запах таких консервов напоминает испорченное сливочное масло (запах масляной кислоты).

		Соблюдение санитарно-гигиенических правил при обработке, транспортировке, хранении и приготовлении пищевых продуктов исключает возможность накопления в них ботулотоксина. Необходим строгий контроль при стерилизации и хранении консервированных продуктов. Вздутые консервные банки подлежат браковке. Большое значение имеет разъяснение населению правил заготовки и консервирования продуктов в домашних условиях, в первую очередь мясных, рыбных, грибных  и овощных. Кипячение в течение 10 – 15 мин перед употреблением таких продуктов позволяет полностью нейтрализовать ботулотоксин.


title: Скачать презентацию или конспект Предмет и методы патофизиологии

extracted_text:
Предмет и методы патофизиологии
2
Вопросы занятия:
Патофизиология как фундаментальная
	биомедицинская наука.
Новейшие достижения молекулярной биологии, генетики, биофизики, биохимии в развитии патофизиологии.
Структура учебного курса патофизиологии.
Норма и патология. Болезнь как нарушение гомеостаза.
Общая этиология. Общий патогенез.
Основные факторы, определяющие особенности патологии раннего периода онтогенеза.

3
Тесты начального уровня знаний
Вариант I

  1. Признаками типового патологического процесса являются:
  а) полиэтиологичность;
  б) монопатогенетичность;
  в) комплексность;
  г) стандартность  проявлений;
 д) верно всё перечисленное.
Вариант II

  1. К типовому патологическому процессу относится:
  а) воспаление;
  б) сахарный диабет;
  в) шок;
  г) лучевая болезнь;
  д) инфаркт миокарда.
4
Тесты начального уровня знаний
Вариант I
   2. Норма – это:
   а) состояние полного физического, духовного и социального благополучия,
       а не только отсутствие болезней или физических дефектов;
  б) состояние оптимальной жизнедеятельности организма в конкретных условиях его существования;
   в) период от момента воздействия патогенного агента до первых признаков болезни;
   г) временное уменьшение или устранение проявлений болезни;
   д) пограничное между здоровьем и болезнью состояние.
Вариант II
  2. Укажите неверное утверждение:
   а) болезнь – это форма изменённой жизнедеятельности организма;
  б) болезнь возникает под действием патогенных факторов и/или при реализации генетических дефектов;
  в) болезнь характеризуется включением саногенетических механизмов;
   г) болезнь – это динамическое состояние организма;
  д) болезнь – это процесс прекращения жизнедеятельности организма.
5
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I

     3. Порочный круг в патогенезе заболеваний:
    а) переход первично возникшей острой патологии в хроническую форму с периодами обострения и ремиссии;
    б) циклическое течение заболевания, при котором каждый новый цикл отличается от предыдущего прогрессирующим нарастанием выраженности расстройств;
    в) превращение первично возникшего повреждения в этиологический фактор дальнейших нарушений, которые усиливаются по механизму положительной обратной связи;
    г) взаимодействие этиологического фактора и организма;
    д) конкретные механизмы развития патологических процессов.
Вариант II

   3. Какую из перечисленных форм патологии можно считать осложнением основного заболевания:
  А) инсульт при атеросклерозе;
  Б) синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови при множественных травмах мягких тканей;
  В) пневмония при иммунодефицитном состоянии;
   Г) деформация суставов при ревматоидном артрите;
  Д) портальная гипертензия при циррозе печени.
6
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I

   4. Какое положение характеризует понятие «патогенез»:
   а) конкретные механизмы развития патологических процессов;
   б) учение о причинах и условиях развития болезней;
   в) учение о типовых патологических процессах;
    г) учение о типовых формах патологии органов;
   д) биологически неадекватный ответ организма.

Вариант II

   4. У крысы, подвергнутой облучению, возник перитонит после внутрибрюшинного введения культуры E. coli. Укажите причину развития патологии.
   а) действие ионизирующей радиации;
   б) ослабление иммунного статуса организма;
   в) E. coli;
   г) наследственная предрасположенность к инфекциям;
   д) стресс.
7
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
   5. У крысы, подвергнутой облучению, возник перитонит после внутрибрюшинного введения культуры E. coli. Укажите наиболее важное условие развития патологии.
   а) действие ионизирующей радиации;
   б) ослабление иммунного статуса организма;
   в) E. coli;
   г) наследственная предрасположенность к инфекциям;
   д) стресс.
Вариант II
5.	Выберите наиболее точное утверждение. Болезнь – результат:
   а) действия на организм патогенного фактора;
   б) взаимодействия этиологического фактора и организма;
   в) снижения адаптивных возможностей организма;
   г) резкого снижения адаптивных возможностей организма;
  д) изменения реактивности организма.
8
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
   6. Патологическая реакция:
   а) может возникнуть при действии обычного раздражителя;
   б) развивается при действии только чрезвычайного раздражителя;
   в) биологически адекватный ответ организма;
   г) своеобразная форма приспособления организма к условиям существования;
   д) возникает в организме при постоянном действии патогенного фактора.
Вариант II
   6. Выберите верное утверждение:
   а) понятия «патологический процесс»  и «болезнь» абсолютно эквивалентны;
   б) понятия «патологический процесс»  и «болезнь» принципиально отличаются;
   в) в отдельных случаях болезнью называется патологический процесс, а патологический процесс – болезнью;
   г) патологический процесс – процесс, возникающий в организме при постоянном действии патогенного фактора;
   д) болезнь – это процесс прекращения жизнедеятельности организма.
9
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
    7. Выберите наиболее точную характеристику патологического процесса:
    а) процесс, возникающий в организме при постоянном действии патогенного фактора;
    б) качественно своеобразное сочетание процессов повреждения и адаптации;
    в) совокупность защитно-приспособительных реакций, интенсивность которых превышает норму;
    г) понятия «патологический процесс»  и «болезнь» абсолютно эквивалентны;
   д) своеобразная форма приспособления организма к условиям существования.
Вариант II
   7. К патологическим реакциям относится:
   а) аллергия;
   б) гипоксия;
   в) травма;
   г) ожог;
   д) опухоль.
10
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
   8. К какой категории патологии относится врождённый вывих бедра?
   а) Болезни.
   б) Патологическому процессу.
   в) Патологическому состоянию.
   г) Патологической реакции.
  д) Предболезни.
Вариант II
   8. Какие утверждения являются верными?
   а) Патологический процесс не всегда приводит к развитию болезни.
   б) Понятия «патологический процесс»  и «болезнь» абсолютно эквивалентны.
   в) Понятия «патологический процесс»  и «болезнь» принципиально отличаются.
   г) Один и тот же патологический процесс не может быть компонентом различных заболеваний.
   д) Болезнь может возникнуть без патологического процесса.
11
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
    9. Верно всё перечисленное, кроме:
    а) Предболезнь – это пограничное между здоровьем и болезнью состояние.
    б) Функциональной основой предболезни является изменённая реактивность организма, характеризующаяся той или иной степенью нарушения процессов саморегуляции.
    в) К состоянию предболезни можно отнести антигенную сенсибилизацию.
    г) К состоянию предболезни можно отнести сахарный диабет.
    д) К состоянию предболезни можно отнести скрытые рецессивные/подпороговые дефекты.

Вариант II
   9. К стадиям болезни не относится:
   а) стадия предвестников (продромальная);
   б) латентная стадия (инкубационная);
   в) стадия выраженных проявлений болезни;
    г) стадия исходов болезни;
   д) патологическое состояние.
12
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
  10. Осложнения – это:
    а) патологические процессы, состояния или реакции, развивающиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для неё;
    б) временное уменьшение или устранение проявлений болезни;
    в) повторное развитие или усиление симптомов болезни после их устранения или ослабления;
    г) факторы, которые способствуют, препятствуют или модифицируют действие причинного агента и придают болезни специфические черты;
    д) изменения жизнедеятельности организма, обусловленные антигенными факторами.
Вариант II
10. Условия развития болезни – это:
    а) факторы, которые способствуют, препятствуют или модифицируют действие причинного агента и придают болезни специфические черты;
    б) изменения жизнедеятельности организма, обусловленные антигенными факторами;
    в) совокупность защитно-приспособительных реакций, интенсивность которых превышает норму;
    г) своеобразная форма приспособления организма к условиям существования;
   д) факторы, без воздействия которых данная болезнь не может возникнуть.
13
Правильные ответы
Вариант I
д
б
в
а
б
а
б
в
г
а

Вариант II
а
д
б
в
б
в
а
в
д
а

14
Патофизиология-раздел медицины и биологии
изучает и описывает конкретные причины, механизмы и общие закономерности возникновения, развития и завершения болезней, патологических процессов состояний и реакций;
формулирует принципы и методы их выявления (диагностики), лечения и профилактики;
разрабатывает учение о болезни и больном организме, а также теоретические положения медицины и биологии.

15
Предмет патофизиологии

16
Основные методы эксперимента
метод выключения — удаление или повреждение какого-либо органа и сравнение появившихся симптомов с клинической картиной заболевания при предполагаемом поражении функции того же органа у человека;
метод включения — введение в организм животных различных веществ, экстрактов из тканей, гормонов и сравнение полученных результатов с результатами аналогичных воздействий при тех или иных заболеваниях человека;
метод раздражения — изменение функции того или иного органа путем различных воздействий (при раздражении блуждающего нерва возникает брадикардия);
метод изолированных или «переживающих» органов (изолирование сердца, печени);
метод тканевых культур, который позволяет изучать процессы малигнизации и оценивать эффективность противоопухолевых препаратов;
метод сравнительной патологии — изучение в сравнительном (эволюционном) аспекте лихорадки, воспаления, гипоксии и т.д.;
методы биомоделирования
17
Признаки типового патологического процесса
полиэтиологичность (вызывается большим числом причин различной природы и происхождения);
монопатогенетичность (имеет стандартные, стереотипные, общие механизмы развития);
комплексность (механизм развития типового патологического процесса – комплекс взаимосвязанных изменений повреждения и одновременно развивающихся процессов защиты, компенсации, репарации и приспособления-адаптации);
стандартность проявлений.
	Примеры: воспаление, лихорадка, голодание.

18
Типовые формы патологии
	Различные патологические процессы, поражающие конкретную ткань или орган, сопровождаются рядом специфичных для этой ткани или органа патологических и адаптивных изменений.
	Совокупность таких взаимосвязанных изменений обозначают как типовую форму патологии этой ткани или органа.
	Примеры: анемия, аритмии сердца, дыхательная недостаточность, уремия, печёночная недостаточность, неврозы и т. п.

19
Общая нозология
	Разрабатывает структуру и положения
	общего учения о болезни.
	Компоненты общей нозологии:
собственно нозология – учение о болезни в строгом, узком смысле этого термина;
общая этиология – общие положения о причинах, условиях и закономерностях возникновения болезней и патологических процессов;
общий патогенез – общее учение о закономерностях развития и исходов болезней и патологических процессов.
	Основные понятия нозологии: болезнь, норма, здоровье, патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние.
20
Болезнь –
нарушение нормальной жизнедеятельности организма,
возникающее вследствие наследуемого генетического дефекта и/или действия на организм повреждающего фактора,
характеризующаяся развитием закономерного динамического комплекса взаимосвязанных патогенных и
	адаптивных
	изменений,
а также
	ограничением
	диапазона
	биологических
	и социальных
	возможностей
	индивида.

Стадии болезни
21
Здоровье –
	состояние полного физического,	духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов
		Норма –
	состояние оптимальной
	жизнедеятельности организма в конкретных условиях его существования.
		Патологический процесс –
	закономерная динамическая совокупность патогенных и адаптивных изменений в тканях, органах и их системах, возникающих под действием повреждающего фактора, характеризующаяся нарушением жизнедеятельности организма.
22
Патологическая реакция –
	качественно и/или количественно неадекватный и биологически нецелесообразный (неадаптивный) ответ организма на или его части (ткани, органа, системы) на действие обычных или патогенных агентов.
		Примеры: аллергические реакции, фобии, патологические рефлексы.
	Патологическое состояние –
	длительное отклонение от нормы структуры, биохимических и/или функциональных свойств тканей, органов, их систем, возникающее под действием патогенного агента, характеризующееся, как правило, нарушением жизнедеятельности организма.
		Примеры: деформации клапанных отверстий сердца после перенесённого эндокардита, уродства и последствия аномалий развития.

23
ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ – учение о причинах и условиях развития болезни
	Причина болезни – фактор, вызывающий данную болезнь и придающий ей специфические черты.
	Условия болезни – фактор или несколько факторов, способствующих, препятствующих или модифицирующих действие причинного агента и придающих болезни специфические черты.
     По происхождению все этиологические факторы делят на две группы:
внешние, или экзогенные
внутренние, или эндогенные.
     По интенсивности различают факторы:
чрезвычайные;
обычные;
индифферентные).
24
Роль причинного фактора в возникновении заболевания:
Причинный фактор необходим. Всякое заболевание имеет свою причину, без нее болезнь не может возникнуть ни при каких условиях;
Причинный фактор незаменим, т.е. не может быть заменен совокупностью неблагоприятных условий;
Причина действует непосредственно на организм, вызывая то или иное следствие — заболевание, патологический процесс;
Причинный фактор обусловливает основные специфические черты заболевания (клинические проявления гепатита  непохожи на клинические проявления стенокардии).
   Принципы этиотропной профилактики и терапии:
профилактические мероприятия;
устранение или подавление
	эффектов факторов,
	способствующих реализации
	патогенного действия
	причинного агента.

25
Ситуационные задачи по теме занятия
   		 Ребенок 14 лет поступил в клинику по поводу туберкулезного гонита (воспаление коленного сустава). Болен в течение 2 лет. Начало заболевания связывает с ушибом коленного сустава при падении. Часто болел простудными заболеваниями. Ребенок пониженного питания.
		Вопросы:
Что явилось причиной заболевания?
Какие условия способствовали развитию заболевания?
Дайте понятие патогенеза.
Что такое основное звено и «порочный круг» в патогенезе болезней.
26
Ситуационные задачи по теме занятия
     		У больного М., 56 лет, определяются следующие признаки сердечной недостаточности:
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
Расширение левого предсердия.
Застой в малом круге кровообращения.
Нарушение функции правого желудочка.
Застой в большом круге кровообращения.
Кислородное голодание циркуляторного типа.
Одышка.
		Вопросы:
Определите главное звено в данной цепи патогенеза возникающих в организме нарушений, устранение которого вызовет ликвидацию всех вышеуказанных нарушений.
Дайте понятие «порочного круга» в патогенезе болезни.
Дайте понятие патологической реакции, патологического процесса, патологического состояния.
27
Ситуационные задачи по теме занятия
     	Для местной артериальной гиперемии характерны следующие проявления:
Ускорение кровотока.
Покраснение ткани.
Расширение артериол.
Увеличение объема органа.
Повышение температуры ткани.
Усиление обмена веществ.
		Вопросы:
Определите главное звено в данной цепи патогенеза артериальной гиперемии, устранение которого приведет к ликвидации всех указанных проявлений.
Дайте понятие причины и условия возникновения болезни.
Дайте понятие «порочного круга» в патогенезе болезни.
Саногенез -
динамический комплекс
защитно-приспособительных
механизмов физиологического и
патофизиологического характера,
развивающийся в результате воздействия
на организм патогенного раздражителя,
функционирующий на протяжении всего
патологического процесса и направленный
на восстановление нарушенной
саморегуляции  организма
Новейшие достижения молекулярной биологии, генетики, биофизики, биохимии в развитии патофизиологии

30
Жидкостная хроматография биомолекул
	Белки, пептиды, ДНК, РНК, липиды и органические кофакторы обладают различными свойствами, такими как электрический заряд, молекулярная масса, гидрофобность и поверхностный рельеф. Очистка биомолекул обычно достигается с использованием методов, которые разделяют их на основе различий в этих физических свойствах.
	Такими методами являются
ионообменная хроматография;
гель-фильтрация;
аффинная хроматография.
31
	Идентификация молекул путём измерения отношения их массы к заряду в ионизированном состоянии.
	Проба впрыскивается в ионизатор, где молекулы образца ионизируются. Затем ионы образца анализируются и регистрируются. Для предотвращения столкновения с молекулами газа ионизатор, анализатор масс и детектор работают в вакууме.

Масс-спектрометрия
Дозатор
(инжектор)
проб
Ионизатор
проб
 Анализатор
масс
Детектор
ионов

Образец

Дозатор
(инжектор)
проб

Принципиальная схема масс-спектрометра
32
	Сущность метода – генерация изображения образца с высоким разрешением путём его сканирования с помощью микроскопических механических, электрических, оптических, тепловых и иных зондов.
	Атомно-силовой микроскоп – один из представителей так называемых сканирующих зондовых микроскопов.
	Возможности:
получение изображения металлических поверхностей в атомном масштабе;
получение изображения трёхмерных профилей поверхности биологических образцов в нанометровом масштабе;
определение размеров и конформации единичных молекул и их агрегатов, адсорбированных на твёрдых поверхностях.
	АСМ сканирует образцы с помощью острой иглы, расположенной на конце кантилевера. Он измеряет слабые силы взаимодействия, возникающие между остриём и поверхностью образца, определяя изменения  в отражении лазерного луча, вызванные этим взаимодействием при перемещениях кантилевера. Изображение рельефа поверхности регистрируется с помощью подвижного пьезоэлектрического предметного столика. Точность измерений достигает нескольких Å.

Сканирующая зондовая микроскопия
33
Лазерные сканирующие микроскопы
34
	Рентгеновская кристаллография – метод с значительно доступной разрешающей мощью при установлении структуры макромолекул и макромолекулярных комплексов.
	Центральной в этом методе является техника преобразования Фурье.

Рентгеноструктурный анализ
Взаимодействие
актина
и миозина в
процессе
мышечного
сокращения
35
 	Основана на поглощении инфракрасного излучения молекулами.
	Различают сканирующие инфракрасные спектрометры, спектрометры с преобразованием Фурье, приборы с одной длиной волны.
Инфракрасная спектроскопия белков
Электронная микроскопия
Просвечивающая электронная микроскопия использует волновые свойства движущихся электронов с целью получения изображения изучаемого объекта с высоким разрешением.
36
Протеомика: высокопроизводительный функциональный анализ белков
Методы обнаружения белков:
двухмерный полиакриламидный гель-электрофорез и масс-спектрометрия;
	Область применения:
идентификация биомаркёров, специфичных для данного типа клеток, болезненных состояний, процесса старения;
изучение изменения в составе белков в ответ на действие лекарственных средств.
ДНК-микрочипы.
	Область применения:
обнаружение онкомаркёров;
выявление маркёров нейродегенеративных заболеваний.

37
Выявляются различия в населённости мРНК, определяемых как кДНК (комплементарная ДНК).
Чипы с кДНК на стеклянных или нейлоновых субстратах изготавливаются с помощью высокоскоростных роботов или струйных принтеров.
Каждое пятно содержит иммобилизованные зонды – фрагменты кДНК различной длины, комплементарные кДНК-мишеням.
Радиоактивно меченные кДНК-мишени синтезируются с помощью обратной транскриптазы на основе мРНК из анализируемых клеток.
Однонитевые кДНК-мишени гибридизируются с комплементарными кДНК на матрице, не связавшиеся вымываются буфером.
Анализ радиоактивных пятен на фотоплёнке демонстрирует наличие мРНК в анализируемых клетках, что свидетельствует об экспрессии соответствующего белка.

Технология ДНК-микрочипов
38
Обнаружение белков с
помощью технологии
ДНК-микрочипов

39
Протеомика: высокопроизводительный функциональный анализ белков
Методы обнаружения белков:
белковые микрочипы;
Область применения:
протеомный анализ белок-белковых и белок-лигандных взаимодействий;
открытие новых мишеней биологически активных соединений для разработки новых лекарств.
генетические гибридные системы;
Область применения:
протеомный анализ белок-белковых и белок-лигандных взаимодействий.
технология «лаборатория на чипе» -
	«lab-on-a-chip»
Область применения:
обработка данных белковых и ДНК-микрочипов.

40
Для сохранения структурной целостности белок иммобилизован на матриксе или слое химических линкеров, обеспечивающих нативно-подобное окружение для внедрения в них белковых молекул.
Молекулы анализируемого белка (молекулы-мишени) взаимодействуют с молекулой-зондом в пятнышке чипа. Несвязавшиеся белки вымываются
Молекулы образца метятся радиоактивно или люминесцентно, что позволяет регистрировать связывание целевого белка с молекулой-зондом.

Технология белковых микрочипов
41
Создание
белкового
микрочипа
42
		Заключается в том, чтобы для тысяч идентифицированных или предсказанных генных продуктов установить их молекулярные или клеточные функции.

Использована библиотека 6144 генетически сконструированных штаммов дрожжей. Каждый штамм экспрессирует уникальную дрожжевую открытую рамку считывания (ОРС) в виде слияния GST-ОРС (глутатион-S-трансфераза).
Штаммы объединены в пулы по 96 в каждом, в пулах определяют активность фермента. Из пулов с активной GST изолируют индивидуальные штаммы, в которых за активность отвечают GST-ОРС.
Это позволило открыть несколько неизвестных ранее генных продуктов.

Химическая протеомика
Пример химической протеомики
43
Лабораторная работа № 1Тема: «Получение генетически модифицированных организмов как иллюстрация метода моделирования в патологической физиологии»Общая цель: сформировать представление о молекулярно-генетических аспектах в создании и использовании трансгенных животных.  Учебная цель: изучить методы и основные этапы получения генетически модифицированных организмов.Психолого-педагогическая цель: рассмотреть этические стороны данного вопроса.
44
Основные этапы получения генетически модифицированных организмов (ГМО)
I этап: создание искусственной генетической структуры в виде рекомбинантной (образованной объединением in vitro 2-х и более фрагментов, выделенных из различных биологических источников) молекулы ДНК с заданными свойствами;
II этап: клонирование рекомбинантной ДНК в составе бактериального вектора в культуре E. coli;
III этап: выделение и формирование линеарной формы из кольцевой с целью лучшего встраивания в геном эукариот;
IV этап: введение трансгена в геном реципиента с помощью прямых (безвекторных) и непрямых (векторных) методов;
V этап: отбор трансгенных клеток и доказательство экспрессии перенесённых генов методом ПЦР или блот-гибридизации.
45
Методы получения трансгенных животных
Метод микроинъекций
	Микроинъекцию клонирован-
ных генов производят в один
или  оба пронуклеуса только
что оплодотворённой яйце-
клетки. Вследствие больших
размеров чаще выбирают муж-
ской пронуклеус, привнесённый сперматозоидом.
	После инъекции яйцеклетку немедленно имплантируют в
яйцевод приёмной матери или культивируют до стадии
бластоцисты и имплантируют в матку.
	Интеграция чужеродных генов неспецифична по
отношению к хромосомам, происходит на самых ранних
стадиях развития зиготы.
	Выживает обычно 10-30% яйцеклеток, доля трансгенных
животных варьирует от нескольких до 40%.
46
Методы получения трансгенных животных
2.  	Электропорация
		Метод основан на способности клеточной мембраны приобретать проницаемость для экзогенных молекул ДНК под действием импульсов высокого напряжения вследствие временного изменения количества пор в мембране.
		Размер пор зависит от параметров электрического поля и ионного состава среды.
		Недостаток метода – постепенная деградация и уменьшение экспрессии трансгена со временем.

47
Методы получения трансгенных животных
3.  	Биобаллистическая трансформация
		Частицы вольфрама, платины или золота диаметром 0,1-3,5 мкм с напылённой векторной ДНК на целлофановой подложке помещают внутрь биобаллистической пушки,
	суспензию клеток реципиентов – снаружи на расстоянии 10-25 см.
		В пушке вакуумным насосом уменьшают давление до 0,1 атм, вследствие чего частицы металла с огромной скоростью выбрасываются наружу и входят в цитоплазму и ядра клеток.
		Преимущества метода – быстрота и высокая эффективность.

48
Методы получения трансгенных животных
4.  	Липофекция
		Метод основан на взаимодействии положительно заряженных молекул фосфолипидов и отрицательно заряженных молекул ДНК.
		В клетку реципиента липосомы проникают посредством эндоцитоза.
		Преимущества метода – низкая токсичность, защита от нуклеаз на этапе транспортировки.
		Недостаток – снижение экспрессии трансгена с возрастом.

49
Методы получения трансгенных животных
5.  	Трансформация при помощи сперматозоидов
		Метод основан на использовании сперматозоида в качестве природного вектора с целью доставки рекомбинантной ДНК.
		Недостаток метода – низкая копийность и деградация привнесённой спермиями ДНК.

50
Методы получения трансгенных животных
6.  	Применение ретровирусных векторов
	Наиболее часто используются векторы на основе ретровируса мыши типа С. Векторные системы состоят из векторной конструкции и линии клеток-упаковщиц.
	В векторной конструкции (провирусная ДНК) гены, кодирующие структурные белки ретровируса (gag, pol, env) замещают другими интересующими генами. Источниками структурных белков, необходимых для формирования новых инфекционных вирусных частиц, является клеточная линия, содержащая интегрированный в геном провирус.
	Преимущество метода – высокая эффективность. До 100% обработанных эмбрионов могут быть успешно инфицированы ретровирусами.
	Недостаток – ограниченная ёмкость (не более 8 тыс. пар нуклеотидов).

51
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
Какие из указанных утверждений являются правильными:
А) 	патологический процесс является основой любой болезни;
Б) 	один и тот же патологический процесс может быть вызван различными факторами;
В) 	понятия патологический процесс и болезнь тождественны;
Г) 	один и тот же патологический процесс может быть компонентом различных болезней?

Вариант II
Что является причиной болезни:

А) 	взаимодействие этиологического фактора и организма при наличии достаточных условий;
Б) 	фактор, вслед за действием которого последовала болезнь;
В) 	фактор, влияющий на тяжесть и длительность болезни;
Г) 	фактор, без воздействия которого данная болезнь не может возникнуть;
Д) 	фактор, без воздействия которого данная болезнь не может возникнуть?

52
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
2.   К типовым патологическим процессам относятся:
А) 	воспаление;
Б) 	ожог;
В) 	лихорадка;
Г) 	голодание;
Д)	гипоксия;
Е)	уремия?

Вариант II
2.   Специфические черты болезни зависят от:

А) 	причины болезни;
Б) 	условий, способствующих развитию болезни;
В) 	реактивности организма?

53
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
3.	К срочным механизмам выздоровления относятся:
А) 	включение защитных рефлексов (рвота, кашель);
Б) 	увеличение числа эритроцитов;
В) 	переключение системы терморегуляции;
Г) 	нейтрализация ядов путём их окисления;
Д)	компенсаторная гипертрофия органа;
Е)	реакция, направленная на поддержание АД?

Вариант II
3.	К относительно устойчивым механизмам выздоровления относятся:
А) 	включение защитных рефлексов (рвота, кашель);
Б) 	увеличение числа эритроцитов;
В) 	переключение системы терморегуляции;
Г) 	нейтрализация ядов путём их окисления;
Д)	компенсаторная гипертрофия органа;
Е)	реакция, направленная на поддержание АД?

54
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
4.	К устойчивым механизмам выздоровления относятся:
А) 	увеличение числа эритроцитов;
Б) 	компенсаторная гипертрофия органа;
В) 	нейтрализация ядов белками крови;
Г) 	репаративная регенерация;
Д)	развитие иммунитета?

Вариант II
4.	К срочным механизмам выздоровления относятся:
А) 	включение защитных рефлексов (рвота, кашель);
Б) 	увеличение числа эритроцитов;
В) 	переключение системы терморегуляции;
Г) 	нейтрализация ядов путём их окисления;
Д)	компенсаторная гипертрофия органа;
Е)	реакция, направленная на поддержание АД?
55
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
5.	Основное звено патогенеза заболевания – это:
А) 	первичное повреждение организма;
Б) 	повреждение, влекущее возникновение порочных кругов;
В) 	повреждение, обусловливающее большинство проявлений заболевания;
Г) 	причины и условия возникновения заболевания;
Д)	повреждения, являющиеся необратимыми?

Вариант II
5.	Этиология изучает:
А) 	общие закономерности развития болезни;
Б) 	общие вопросы нозологии;
В) 	стадии и исходы болезни;
Г) 	условия и причины болезни;
Д)	звенья патогенеза и порочные круги?
56
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
6.	Ремиссия – это:
А) 	ухудшение состояния больного после временного улучшения состояния;
Б) 	осложнение заболевания;
В) 	переход заболевания в хроническую форму;
Г) 	временное улучшение состояния больного;
Д)	обострение заболевания?

Вариант II
6.	Первичное звено патогенеза заболевания:
А) 	условия действия повреждающего фактора на организм;
Б) 	первоначальное повреждение, влекущее к дальнейшим патологическим изменениям в организме;
В) 	звено патогенеза, с которого начинается порочный круг;
Г) 	первичная стадия терминальных состояний;
Д)	первичная реакция организма на повреждение?
57
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
7.	Этиология изучает:
А) 	общие закономерности развития болезни;
Б) 	общие вопросы нозологии;
В) 	стадии и исходы болезни;
Г) 	условия и причины болезни;
Д)	звенья патогенеза и порочные круги?

Вариант II
7.	Какие из указанных утверждений являются правильными:
А) 	патологический процесс является основой любой болезни;
Б) 	один и тот же патологический процесс может быть вызван различными факторами;
В) 	понятия патологический процесс и болезнь тождественны;
Г) 	один и тот же патологический процесс может быть компонентом различных болезней?

58
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
8.	Порочный круг в патогенезе заболевания означает:
А) 	истощение компенсаторных механизмов, влекущее к ухудшению состояния;
Б) 	возникновение любой патологической реакции;
В) 	постепенная смена стадий болезни;
Г) 	усугубление какого-либо звена патогенеза в результате возникающих реакций организма;
Д)	последовательность терминальных состояний?

Вариант II
8.	 Ремиссия – это:
А) 	ухудшение состояния больного после временного улучшения состояния;
Б) 	осложнение заболевания;
В) 	переход заболевания в хроническую форму;
Г) 	временное улучшение состояния больного;
Д)	обострение заболевания

59
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
9.	Рецидив заболевания – это:
А) 	ухудшение состояния больного после временного улучшения состояния;
Б) 	осложнение заболевания;
В) 	переход заболевания в хроническую форму;
Г) 	временное улучшение состояния больного;
Д)	обострение заболевания?

Вариант II
9.	Порочный круг в патогенезе заболевания означает:
А) 	истощение компенсаторных механизмов, влекущее к ухудшению состояния;
Б) 	возникновение любой патологической реакции;
В) 	постепенная смена стадий болезни;
Г) 	усугубление какого-либо звена патогенеза в результате возникающих реакций организма;
Д)	последовательность терминальных состояний?
60
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
10.	Специфические черты болезни зависят от:

А) 	причины болезни;
Б) 	условий, способствующих развитию болезни;
В) 	реактивности организма?

Вариант II
10.	 К типовым патологическим процессам относятся:
А) 	воспаление;
Б) 	ожог;
В) 	лихорадка;
Г) 	голодание;
Д)	гипоксия;
Е)	уремия?
61
Правильные ответы
Вариант I
а, б, г
а, в, г, д
а, е
б, г, д
в
г
г
г
д
а

Вариант II
а, г, д
а
б, в, г
а, е
г
б
а, б, г
г
г
а, в, г, д