title: Скачать презентацию или конспект Ретикулярная (сетчатая) формация

extracted_text:
Ретикулярная (сетчатая) формация
Ретикулярная формация

Термин «Ретикулярная формация», введённый немецким учёным О. Дейтерсом, отражает лишь морфологические её особенности
(от лат. reticulum - сеточка, formatio - образование), сетевидное образование, совокупность нервных структур, расположенных в центральных отделах стволовой части мозга (продолговатом и среднем мозге, зрительных буграх).
-продолговатая структура в стволе мозг, совокупность нейронов отростки которых образуют своеобразную сеть в пределах  ЦНС.
представляет собой скопления .нейронов, различных по функции и размерам, связанных множеством нервных волокон, проходящих в разных направлениях и образующих сеть на всем протяжении ствола мозга, что и определяет ее название. Нейроны расположены либо диффузно, либо образуют ядра.

Ретикулярная формация открыта Дейтерсом, изучалась В. Бехтеревым
РФ располагается в толще серого вещества продолговатого, среднего, промежуточного мозга и изначально связана с РФ спинного мозга
Нейроны, составляющие Ретикулярная формация, разнообразны по величине, строению и длине аксонов; их волокна густо переплетаются.. Ретикулярная формация морфологически и функционально связана со спинным мозгом, мозжечком, лимбической системой и корой больших полушарий головного мозга. В области Ретикулярная формация осуществляется взаимодействие поступающих в неё как восходящих - афферентных, так и нисходящих - эфферентных импульсов. Возможна также циркуляция импульсов по замкнутым нейронным цепям. Т. о., существует постоянный уровень возбуждения нейронов Ретикулярная формация, вследствие чего обеспечиваются тонус и определённая степень готовности к деятельности различных отделов центральной нервной системы. Степень возбуждения Ретикулярная формация регулируется корой больших полушарий головного мозга. Сетевые связи нейронов РФ между собой позволили Дейтерсу назвать ее ретикулярной формацией мозга.

Ретикулярная формация простирается через весь ствол головного  мозга  от
верхних шейных спинальных сегментов до  промежуточного  мозга.  Анатомически
она может быть разделена  на  ретикулярную  формацию  продолговатого  мозга,
варолиевого  моста  и  среднего  мозга.  Вместе  с  тем,  в   функциональном
отношении в ретикулярной  формации  разных  отделов  мозгового  ствола  есть
много общего.
   Ретикулярная  формация  представляет  собой  сложное  скопление  нервных
клеток,  характеризующихся  обширно  разветвленным  дендритным   деревом   и
длинными аксонами, часть из которых имеет нисходящее направление и  образует
ретикулоспинальные  пути,  а  часть  восходящее.  В  ретикулярную   формацию
поступает большое количество путей из  других  мозговых  структур.  С  одной
стороны, это коллатерали волокон, проходящих  через  ствол  мозга  сенсорных
восходящих систем, эти коллатерали заканчиваются синапсами  на  дендритах  и
соме нейронов ретикулярной формации. Некоторые дендриты выходят за пределы ствола мозга и доходят до поясничного отдела спинного мозга - они образуют нисходящий ретикулоспинальный путь.
 С  другой  стороны,  нисходящие  пути,
идущие из передних отделов мозга ,  тоже  дают
большое количество коллатералей, которые входят в  ретикулярную  формацию  и
вступают  в  синаптические  соединения  с  ее  нейронами.   Обилие   волокон
поступает к нейронам ретикулярной формации из мозжечка.  Таким  образом,  по
организации  своих  афферентных   связей   эта   система   приспособлена   к
объединению влияний из различных мозговых структур. Выходящие  из  нее  пути
могут оказывать в  свою  очередь  влияния  как  на  вышележащие,  так  и  на
нижележащие мозговые центры.
РФ имеет прямые и обратные связи с корой большого мозга, базальными ганглиями, промежуточным мозгом, мозжечком, средним, продолговатым и спинным мозгом.

Нейронная  организация  ретикулярной  формации  до  сих   пор   остается
недостаточно изученной. В связи с чрезвычайно сложным  переплетением  в  ней отростков различных клеток разобраться в характере межнейронных связей  этой области очень трудно. Вначале широко  распространенным  было  представление, что отдельные нейроны ретикулярной формации тесно связаны друг  с  другом  и образуют нечто подобное нейропилю, в  котором  возбуждение  распространяется диффузно, захватывая большое количество  разных  клеток.  Однако  результаты прямого  изучения  активности  отдельных  нейронов   ретикулярной   формации оказались не соответствующими  таким  представлениям.  При  микроэлектродном
отведении такой активности выяснилось, что близкорасположенные клетки  могут обладать совершенно  различными  функциональными  характеристиками.  Поэтому приходится  думать,  что  организация  межнейронных  связей  в  ретикулярной формации достаточно дифференцирована и отдельные ее клетки  соединены  между собой довольно специфичными связями.

 Изучением функций занимались  в 40-е гг. XX века Мэгуном и Моруции. Они проводили опыты на кошках, помещая электроды в различные ядра ретикулярной формации. Считается, что она участвует в следующих процессах:
Основной функцией РФ является регуляция уровня активности коры большого мозга, мозжечка, таламуса, спинного мозга.
1. в регуляции уровня сознания путем воздействия на активность корковых нейронов , например, участие в цикле сон / бодрствование ,
2. в придании аффективно-эмоциональной окраски сенсорным стимулам, в том числе болевым сигналам , идущим по переднебоковому канатику , путем проведения афферентной информации к лимбической системе ,
3. в вегетативных регулирующих функциях, в том числе во многих жизненно важных рефлексах ( циркуляторных рефлексах и дыхательных рефлексах , рефлекторных актах глотания , кашля , чихания ), при которых должны взаимно координироваться разные афферентные и эфферентные системы,
4. в целенаправленных движениях в качестве важного компонента двигательных центров ствола мозга .

Функциональные особенности нейронов ретикулярной формации:
полимодальность - для нейронов ретикулярной формации характерна полисенсорная (т.е. отвечающими на раздражения самых  различных
рецепторов конвергенция), они принимают коллатерали от нескольких сенсорных путей, идущих от разных рецепторов;
тоническая активность, в покое равная 5-10 имп/с;
высокая чувствительность к некоторым веществам крови (например, адреналину, СОг) и лекарствам (барбитуратам, аминазину и др.);
более выраженная возбудимость по сравнению с другими нейронами;
высокая лабильность - до 500-1000 имп/с.

Нейроны ретикулярной формации имеют длинные маловетвя-щиеся дендриты и хорошо ветвящиеся аксоны, которые часто образуют Т-образное ветвление: одна из ветвей аксона имеет нисходящее, а вторая - восходящее направление. Нейроны и ядра ретикулярной формации входят в состав центров, регулирующих функции внутренних органов (кровообращения, дыхания, пищеварения), тонус скелетной мускулатуры, активность коры большого мозга. Обширны связи ретикулярной формации с другими отделами ЦНС и рефлексогенными зонами: она получает импульсацию от различных рецепторов организма и отделов ЦНС и в свою очередь посылает импульсы во все отделы мозга. При этом выделяют восходящие и нисходящие влияния ретикулярной формации.

 Нисходящие влияния
В Рф различают области, которые оказывают тормозящие и облегчающие влияния на двигательные реакции спинного мозга Зависимость между раздражением различных областей ствола мозга и спинномозговыми рефлексами впервые отметил в 1862 Сеченов. В 1944-46 американский нейрофизиолог Х. Мэгоун показал, что раздражение различных участков Рф продолговатого мозга оказывает облегчающее или тормозящее влияние на двигательные реакции спинного мозга.  Раздражение рф эффективно влияет на функции высших структур  мозга,в  частности  коры  больших  полушарий,  определяя  переход  ее  в  активное(бодрствующее)  или  неактивное  (сонное)  состояние.. Все тормозные эффекты - двусторонние, но на стороне раздражения такой эффект нередко наблюдается при более низком пороге раздражения. Некоторые проявления тормозящих влияний Рф продолговатого мозга соответствуют картине центрального торможения. Раздражение латеральной области Рф продолговатого мозга по периферии области, оказывающей тормозящие влияния, сопровождается облегчающим действием на моторную активность спинного мозга. Область Ретикулярная формация, оказывающая облегчающие влияния на спинной мозг, не ограничивается продолговатым мозгом, а распространяется кпереди, захватывая область варолиева моста и среднего мозга. Рф может воздействовать на различные образования спинного мозга, например на альфа-мотонейроны, иннервирующие основные (экстрафузальные) волокна мышц, участвующих в произвольных движениях. Увеличение латентных периодов ответов мотонейронов при раздражении тормозящих отделов Ретикулярная формация позволяет предполагать, что тормозящие влияния ретикулярных структур на двигательные реакции спинного мозга осуществляются с помощью вставочных нейронов, возможно клеток Реншоу. Механизм влияния Рф на мышечный тонус раскрыт шведским нейрофизиологом Р. Гранитом, показавшим, что Рф влияет также на активность гамма-мотонейронов, аксоны которых идут к так называемым интрафузальным мышечным волокнам, осуществляя важную роль в регуляции позы и фазных движений организма.

Нисходящие влияния ретикулярной формации на моторные спинальные центры. От ретикулярного гигантоклеточного ядра продолговатого мозга идет частично перекрещенный латеральный ретикулоспинальный тракт, волокна которого оканчиваются на вставочных нейронах спинного мозга. Через эти интернейроны они возбуждают а- и у-мотонейроны мышц-сгибателей мускулатуры конечностей и реципрокно тормозят с помощью тормозных интернейронов мышцы-разгибатели.
От каудальных и оральных ретикулярных ядер моста идет не-перекрещенный медиальный ретикулоспинальный тракт, волокна которого оканчиваются на интернейронах спинного мозга. Через них осуществляется стимуляция а- и у-мотонейронов мышц-разгибателей, а через тормозные интернейроны тормозятся мышцы-сгибатели.

Электрическое раздражение медиальной части Рф продолговатого мозга у наркотизированных и децеребрированных кошек и обезьян сопровождается полным прекращением движений, вызываемых как рефлекторно, так и стимуляцией двигательных участков коры мозга

Схематическое изображение мозга кошки, на котором указаны облегчающие (5) и тормозящие (4) зоны ретикулярной формации ствола мозга, а также связи, идущие к ней от коры мозга (1), переднебазальных ядер подкорки (2), мозжечка (3) и вестибулярных ядер (6).
Восходящие влияния.
Различные отделы Ретикулярная формация (от промежуточного до продолговатого мозга) оказывают возбуждающие генерализованные влияния на кору мозга, т. е. вовлекают в процесс возбуждения все области коры больших полушарий . В 1949 итальянский физиолог Дж. Моруцци и Мэгоун, исследуя биоэлектрическую активность мозга, установили, что раздражение Ретикулярная формация ствола мозга изменяет медленные синхронные высоковольтные колебания, характерные для сна, на низкоамплитудную высокочастотную активность, характерную для бодрствования. Изменение электрической активности коры мозга сопровождается у животных внешними проявлениями пробуждения. Ретикулярная формация тесно связана анатомически с классическими проводящими путями, и возбуждение её осуществляется с помощью экстеро- и интероцептивных афферентных (чувствительных) систем. На этом основании ряд авторов относит Ретикулярная формация к неспецифической афферентной системе мозга. Однако применение различных фармакологических веществ при изучении функции Ретикулярная формация, открытие избирательного действия химических препаратов на реакции, осуществляемые с участием Ретикулярная формация, позволили П. К. Анохину сформулировать положение о специфичности восходящих влияний Ретикулярная формация на кору мозга. Активирующие влияния Ретикулярная формация всегда имеют определённое биологическое значение и характеризуются избирательной чувствительностью к различным фармакологическим веществам (Анохин, 1959, 1968). Введённые в организм наркотические средства вызывают торможение нейронов Ретикулярная формация, блокируя тем самым её восходящие активирующие влияния на кору мозга.

 Изображение мозга обезьяны (вид сбоку), иллюстрирующее восходящую ретикулярную формацию в средней части ствола мозга, получающую коллатерали от афферентных путей и широко проецирующуюся на различные области коры.
Восходящие влияния РФ на большой мозг могут быть как активирующими, так и тормозными. Импульсы ретикулярных нейронов продолговатого мозга (гигантоклеточное, латеральное и вентральное ретикулярные ядра), моста (особенно каудальное ретикулярное ядро) и среднего мозга поступают к неспецифиче-ским ядрам таламуса и после переключения в них проецируются в различные области коры. Кроме таламуса восходящие влияния поступают также в задний гипоталамус, полосатое тело.
В эксперименте после перерезки ствола мозга между верхними и нижними холмиками четверохолмия (изолированный передний мозг) у животного не нарушалось поступление в кору большого мозга возбуждения по важнейшим сенсорным системам - зрительной и обонятельной. Однако животное вело себя как спящее: у него был нарушен контакт с внешним миром, оно не реагировало на световые и обонятельные раздражители (спящий мозг по Бремеру). На ЭЭГ у таких животных преобладали медленноволновые регулярные ритмы. У человека аналогичные ритмы возникают при спокойном бодрствовании и в дремотном состоянии. Такое же состояние головного мозга (спящий мозг) наблюдается при повреждении только восходящих путей ретикулярной формации.
Стимуляция ретикулярной формации вызывает пробуждение животного [Мегун Г., Моруцци Дж., 1949]. На ЭЭГ медленные ритмы сменяются при этом высокочастотными ритмами (реакция десинхронизации), свидетельствующими об активированном состоянии коры головного мозга. На основании полученных данных сложилось представление о том, что важнейшей функцией восходящей ретикулярной формации является регуляция цикла сон/бодрствование и уровня сознания.
Тормозное влияние ретикулярной формации на большой мозг изучено значительно хуже. В.Гесс (1929), Дж. Моруцци (1941) установили, что раздражением некоторых точек ретикулярной формации ствола мозга можно перевести животное из бодрствующего состояния в сонное. При этом возникает реакция синхронизации ритмов ЭЭГ.

Г. Бремер (1935) показал
, что если перерезать мозг между передними и задними буграми четверохолмия, то животное перестает реагировать на все виды сигналов; если же перерезку произвести между продолговатым и средним мозгом (при этом РФ сохраняет связь с передним мозгом), то животное реагирует на свет, звук и другие сигналы. Следовательно, поддержание активного анализирующего состояния мозга возможно при сохранении связи с передним мозгом.

В ретикулярной формации ствола мозга различают 2 отдела:
Ростральный(таламический,) - ретикулярная формация на уровне промежуточного мозга;
Каудальный(мезэнцефалический) - ретикулярная формация продолговатого мозга, моста и среднего мозга.
Каудальный отдел Р. ф. определяет диффузную, неспецифическую систему влияний на сравнительно обширные отделы и зоны головного мозга, тогда как ростральный отдел Р. ф. — специфическую систему, оказывающую относительно локальные влияния на определенные зоны коры больших полушарий.

Несмотря на многообразие форм влияния Р. ф. на деятельность нервной системы, можно выделить два основных направления воздействия ретикулярной формации:
ретикулоспинальные влияния;
ретикулокортикальные взаимоотношения;

Ретикулоспинальные влияния
Ретикулоспинальные влияния носят облегчающий или тормозной характер и играют важную роль в координации простых и сложных движений, в реализации влияний психической сферы на осуществление сложной двигательной поведенческой деятельности человека.

Ретикулокортикальные взаимоотношения
Ретикулокортикальные взаимоотношения разноплановы. Из клинической практики известно, что при поражении определенных отделов ствола головного мозга наблюдаются снижение двигательной активности, сонливость, ареактивность, нарушение смены состояний сна и бодрствования, подавление психической деятельности, т.е. снижение активирующих влияний на процессы корковой интеграции. Показано также, что раздражение определенных участков Р. ф. вызывает в обширных зонах коры больших полушарий реакцию активации. Эти данные позволили сформулировать концепцию о диффузной, восходящей, активирующей системе ретикулярной формации.

Особенности нейронов ретикулярной формации:
постоянная спонтанная электрическая активность - обеспечивается гуморальным влиянием и влиянием вышележащих отделов центральной нервной системы. Эта активность не имеет рефлекторного происхождения;
явление конвергенции - к ретикулярной формации идут импульсы по коллатералям различных проводящих путей. у нейронов ретикулярной формации высокая чувствительность к действию гуморальных факторов: биологически активных веществ, гормонов (адреналина), избытку СО2, недостатку О2 и т. д.;
 в состав ретикулярной формации входят нейроны с различными медиаторами: адренэргические, холин-, серотонин-, дофаминэргические.

 Открытие свойств Ретикулярная формация, её взаимоотношений с другими подкорковыми структурами и областями коры мозга позволило уточнить нейрофизиологические механизмы боли, сна, бодрствования, активного внимания, формирования целостных условно-рефлекторных реакций, развития различных мотивационных и эмоциональных состояний организма. Исследования Ретикулярная формация с использованием фармакологических средств открывают возможности медикаментозного лечения ряда заболеваний центральной нервной системы, обусловливают новый подход к таким важнейшим проблемам медицины, как наркоз и др.
 В РФ моста, продолговатого, среднего мозга имеются нейроны, которые реагируют на болевые раздражения, идущие от мышц или внутренних органов, что создает общее диффузное дискомфортное, не всегда четко локализуемое, болевое ощущение «тупой боли».

РФ ствола мозга имеет прямое отношение к регуляции мышечного тонуса, поскольку на РФ ствола мозга поступают сигналы от зрительного и вестибулярного анализаторов и мозжечка. От РФ к мотонейронам спинного мозга и ядер черепных нервов поступают сигналы, организующие положение головы, туловища и т. д.
РФ ствола мозга участвует в передаче информации от коры большого мозга, спинного мозга к мозжечку и, наоборот, от мозжечка к этим же системам. Функция данных связей заключается в подготовке и реализации моторики, связанной с привыканием, ориентировочными реакциями, болевыми реакциями, организацией ходьбы, движениями глаз.
Ретикулярная формация оказывает влияние не только на рефлекторные движения (физические рефлексы), но и на тонус скелетной мускулатуры (тонические рефлексы).

Нарушения функции Р. ф. развиваются главным образом вследствие поражений ее ядер или афферентных и эфферентных связей на различных уровнях, проявляются в виде расстройств движения, нарушений сна, сознания, вегетативной дисфункции.

Итог

  Ретикулярная формация - это продолговатая структура в стволе  мозга.  Она
   представляет  собой  важный  пункт  на  пути  восходящей  неспецифической
   соматосенсорной чувствительности. К ретикулярной формации приходят  также
   пути от всех других афферентных черепных нервов, т.е. практически от всех
   органов чувств. Дополнительная афферентация поступает  от  многих  других
   отделов головного мозга - от моторных областей коры и сенсорных  областей
   коры, от таламуса и гипоталамуса.
  Имеется также множество эфферентных связей нисходящие к спинному мозгу и  восходящие через  неспецифические  таламические  ядра  к  коре  головного
   мозга, гипоталамусу и лимбической системе.
Сетевое строение обеспечивает высокую надежность функционирования РФ, устойчивость к повреждающим воздействиям, так как локальные повреждения всегда компенсируются за счет сохранившихся элементов сети. С другой стороны, высокая надежность функционирования РФ обеспечивается тем, что раздражение любой из ее частей отражается на активности всей РФ данной структуры за счет диффузности связей.
  Большинство нейронов образует синапсы с двумя - тремя афферентами разного происхождения, такая полисенсорная конвергенция характерна  для  нейронов  ретикулярной формации.
 Другими их свойствами являются большие рецептивные поля поверхности тела,
   часто билатеральные, длительный латентный период ответа на периферическую
   стимуляцию   (вследствие   мультисинаптического    проведения),    слабая
   воспроизводимость реакции.


title: Скачать презентацию или конспект Особенности функционального развития детей

extracted_text:
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ(младшего и старшего школьного возраста)

Начальное звено школы имеет решающее значение в развитии личности человека. Все, что усваивают школьники в этом возрасте, остается на долгие годы
Период младшего школьного возраста (7–11 лет)

Особенности роста и развития:
Происходит усиление роста у девочек с 9 лет, у мальчиков с 10 лет.
Начало второго вытяжения — максимальные приросты тела в длину у девочек 10–11.5 лет (7–8 см в год); у мальчиков с 13.5–15.5 лет (8–10 см в год).
С 8–9 лет наблюдается значительный прирост объема мышц (составляет 27% по отношению к массе тела).
 К 10–12 годам завершается координация движений, быстро развиваются координационные движения мелких мышц.
Прослеживаются различия между мальчиками и девочками как по типу роста и созревания, так и по формированию полоспецифического телосложения.
Происходит замена молочных зубов на постоянные
Особенности ЦНС:
 Заканчивается морфологическое формирование.
К 10–12 годам завершается полное развитие клеточных структур больших полушарий головного мозга, созревание проводимости.
 В 9–10 лет наблюдаются высокие функциональные возможности ЦНС.
К 10 годам достаточно высокая степень зрелости лобных долей коры больших полушарий головного мозга и ее связей (высших центров анализа). Происходит улучшение памяти, повышение интеллекта.

Нервно-психическое развитие:
От 6 до 8 лет потребность в ощущениях и впечатлениях начинает трансформироваться в потребность в знании; игровая мотивация сменяется учебной.
В 8–10 лет —совершенствование организации внимания. Формирование теоретических обобщений, позволяющих в более короткое время усвоить большой материал ценою меньшего утомления.
Значительный удельный вес конкретно-образного мышления.
В 7–9 лет наблюдается быстрое развитие утомления при однообразной психической деятельности. Происходит формирование чувства долга, ответственности, необходимости завершения начатого дела. Развивается самостоятельность. Появляется способность познания самого себя.
В этом возрастном периоде решается направление развития личности

  В младшем школьном возрасте выявляются минимальные церебральные дисфункции после воздействия пре-, пери- или постнатальных патогенных факторов
 Это — легкие нарушения моторики, снижение внимания, повышенная отвлекаемость, стойкие трудности при овладении письмом и чтением (слабость межанализаторной интеграции). Высокая эмоциональная лабильность. Нарушения обучаемости и поведения в школе. Стойкие трудности при овладении письмом и чтением являются разновидностью парциальных задержек психического развития.

   Ребенок видит и познает ценность труда и в нем просыпается желание быть полезным. Опасность этого периода в конфликте между желаниями и возможностями. Резкая неудовлетворенность результатами своих действий ведет к развитию чувства неполноценности. Взрослым важно поддерживать дух творчества ребенка. Большое значение имеют отношения со сверстниками. Важна психологическая поддержка, проведение тренингов партнерского общения, формирование отношений доверия и уважения к личности ребенка, ибо в 7–8 лет решается направление развития личности.

Период старшего школьного возраста (от 12 до 17–18 лет)

  Старший школьный возраст — это период постепенного перехода от детства к зрелости. В это время происходит качественно новый период — половое созревание. Это также период активных физических и психосоциальных процессов развития человека. Это нормальный период «смятения» как неизбежная, необходимая часть процесса роста.
Особенности роста и развития:

Происходит резкое увеличение антропометрических размеров тела, особенно длиннотных, — пубертатный ростовой скачок за счет удлинения туловища и конечностей. Скорость роста у девочек в 12 лет — 9 см в год; у мальчиков в 14 лет — 10 см в год; затем отмечается замедление роста у девочек в 16–17 лет, у мальчиков в 18–19 лет и прекращение роста у девушек — 18 лет, у юношей — 20–25 лет.
Происходит изменение пропорций тела: увеличиваются поперечные и обхватные размеры тела. В этот возрастной период дистальные отделы рук и ног непропорциональны. Отмечается угловатость, неловкость, резкость движений.
Характерен индивидуальный тип биологического созревания.
Происходит развитие вторичных половых признаков.
Отмечается интенсивное развитие мышц, в том числе и мелких. Масса мышц по отношению к массе тела составляет 32,6 %.

Особенности ЦНС:

Центральная нервная система в этот возрастной период «вынуждена» функционировать в неоптимальном режиме гормональных влияний.
Наблюдается снижение регуляторных функций высших отделов мозга, что имеет функциональный, преходящий характер.
К подростковому периоду завершается группировка нейронов различного типа в коре головного мозга, отмечается совершенствование региональной специфичности. Характерно изменение соотношений между корой больших полушарий головного мозга и подкорковыми областями в сторону преобладания подкорки, повышение активности диэнцефальных структур.
Отмечается избыточная функциональная активность органов и систем на ранних стадиях полового созревания вследствие неустойчивости вегетативной регуляции.

  Нервно-психическое развитие:
формирование теоретических обобщений;
психосоциальное развитие;
рост самосознания;
стремление к самостоятельности и самоутверждению;
формирование воли, сознательности, нравственности, гражданственности;
эмоциональная неустойчивость (пик у мальчиков — 11–13 лет, у девочек — 13–15 лет).

   В этот период характерно проявление полярных качеств психики: целеустремленность и настойчивость могут сочетаться с импульсивностью и неустойчивостью; повышенная самоуверенность и безапелляционность в суждениях может сменяться легкой ранимостью и неуверенностью в себе. Возвышенность чувств уживается с сухим рационализмом, циничностью, враждебностью и даже жестокостью. Происходит становление характера, переход от опекаемого взрослыми детства к самостоятельности.

В 11–13 лет наблюдается дезинтеграция основных свойств внимания вследствие сдвига баланса корково-гипоталамических отношений. По завершении полового созревания (к 14–15 годам) характеристики внимания приближаются к дефинитивному уровню.
В нервно-психическом развитии происходит идентификация себя как личности, установление более тесных контактов со сверстниками. Составление для себя общей картины мира.
Наблюдается несоответствие между возрастом наступления физической зрелости и возрастом, когда приобретаются или предоставляются экономическая правовая и социальная независимость.

Пубертатный период является критическим по формированию хронических заболеваний органов и систем. Нередко проявление отягощенной наследственности по психическим заболеваниям. Наблюдаются психосоматические симптомы: «ожирение от огорчений» или нервная анорексия, ночные страхи.
На росте развития подростков сказываются события детства, в частности перинатального периода и раннего детства. Это последний период в жизни, когда окончательно реализуется индивидуальная генетически детерминированная программа развития организма.

Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Психофизиологические основы болезни Альцгеймера

extracted_text:
Факультет: клиническая психологияКафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования
Тема: Психофизиологические основы
болезни Альцгеймера
Выполнила: Воробьева Екатерина, студентка ФКП 201
Проверила: Н.А. Шнайдер, д.м.н., профессор
г.Красноярск2012-2013
Введение
История
Нейротрансмиттеры, отвечающие за память
Стадии развития болезни
Патофизиология
Диагностика
Заключение
ПЛАН
              Введение
Болезнь Альцгеймера — первичная эндогенная дегенеративная деменция, начинающаяся в пресенильном возрасте и характеризующаяся прогрессирующим нарушением памяти, речи, интеллекта с исходом в тотальное слабоумие с грубыми расстройствами высших корковых функций (речи, праксиса, оптико-пространственного восприятия) — афато-апракто-агностическая деменция.
Врачи и философы Древней Греции и Рима связывали старость с ослаблением рассудка, однако лишь в 1901 году немецкий психиатр Алоис Альцгеймер отметил случай болезни, которая впоследствии была названа его именем.
История
Диагноз болезни Альцгеймера на протяжении большей части двадцатого века ставили лишь относительно молодым пациентам, у которых первые симптомы деменции появились в возрасте от 45 до 65 лет.
История
Преклонный возраст - это основной фактор риска.
Начало заболевания постепенное, незаметное
Болезнь Альцгеймера неуклонно прогрессирует.

Ацетилхолин
Вазопрессин

Нейротрансмиттеры, отвечающие за память
Ацетилхолин находится в гиппокампе и в префронтальной коре головного мозга.

Ацетилхолин
это нейропептид, он вырабатывается в гипофизе и выполняет роль гормона. Известен еще как нейромодулятор долговременной памяти.

Вазопрессин
       Стадии развития болезни
Ход болезни подразделяют на четыре стадии, с прогрессирующей картиной когнитивных и функциональных нарушений:

Предеменция
Ранняя деменция
Умеренная деменция
Тяжелая деменция
Характеристика стадий
Первые симптомы часто путают с проявлениями старения или реакцией на стресс. Наиболее ранние когнитивные затруднения выявляются у некоторых людей при детальном нейрокогнитивном тестировании за восемь лет до постановки диагноза. Наиболее заметно расстройство памяти, апатии, нарушение сосредоточенности и планировании.

Предеменция
Прогрессирующее снижение памяти и агнозия при болезни Альцгеймера рано или поздно ведут к подтверждению диагноза. Начинает развиваться апраксия, афазия. По мере развития болезни человек зачастую вполне способен выполнять многие задачи независимо, однако ему могут потребоваться помощь или присмотр при попытке провести манипуляции, требующие особенных когнитивных усилий.

Ранняя деменция
Способность к независимым действиям
снижается из-за прогрессирующего
ухудшения состояния. Расстройства речи
становятся очевидными,идет потеря навыков
чтения и письма, нарушается координаци при
выполнении сложных последовательностей
движений, начинаются нарушения
долговременной памяти, появляется
бродяжничество, раздражительность и
эмоциональная лабильность
Умеренная деменция
На последней стадии болезни Альцгеймера
пациент полностью зависит от
посторонней помощи. Владение языком
сокращается до использования единичных
фраз и даже отдельных слов, и в итоге речь
полностью теряется. Состояние больного
характеризуется апатией и истощением и с
какого-то момента он не в состоянии осуществить даже самое
простое действие без чужой помощи.

Тяжелая деменция
Болезнь делится на два типа:
болезнь Альцгеймера является протеинопатией -заболеванием, связанным с накоплением в тканях мозга ненормально свёрнутых белков — бета-амилоида и тау-белка
Болезнь характеризуется потерей нейронов и синаптических связей в коре головного мозга и определённых субкортикальных областях.
Гибель клеток приводит к выраженной атрофии поражённых участков, в том числе к дегенерации височных и теменной долей, участков фронтальной коры и поясной извилины
Нейропатология
Как амилоидные бляшки, так и нейрофибриллярные клубки, хорошо заметны под микроскопом при посмертном анализе образцов мозга больных.Бляшки представляют собой плотные, в большинстве случаев нерастворимые отложения бета-амилоида и клеточного материала внутри и снаружи нейронов. Внутри нервных клеток они растут, образуя нерастворимые закрученные сплетения волокон, часто называемые клубками. У многих пожилых людей в мозге образуется некоторое количество бляшек и клубков, однако при болезни Альцгеймера их больше в определённых участках мозга, таких как височные доли.
Нейропатология
Гистопатологический образец участка коры головного мозга с сенильными бляшками
Клинический диагноз болезни Альцгеймера обычно основан на истории пациента (анамнезе жизни). Для того, чтобы отличить болезнь от других патологий и разновидностей деменции, могут быть использованы сложные методы медицинской визуализации:

Анализы крови;
Сканирование мозга;
 Электрокардиограмму (ЭКГ);
Электроэнцефалограмму (ЭЭГ);
Компьютерная томография (КТ);
Магнитно-резонансная томография (МРТ);
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ).

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) – для исключения заболеваний со схожими симптомами. Компьютерная томография способна выявит изменения, характерные для болезни.

Диагностика (2)
Компьютерная томография. Слева мозг с болезнью Альцгеймера

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – этот вид сканирования позволяет получить более подробную информацию о структуре и состоянии более глубоких слоёв мозга вблизи кости и может добавить важную диагностическую информацию. Функциональная магнитно-резонансная томография может дать информацию о функционировании мозга, включая участки, подверженные изменениям.

Диагностика (3)

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – новое исследование, которое позволит лучше изучить мозг. Может предоставить информацию о мозговом кровотоке, метаболической активности и распределении специфических рецепторов в мозге. Совсем недавно она стала использоваться для выявления и количественной оценки нервных сплетений и бляшек при помощи радиоактивных веществ, которые связываются с ними.

Диагностика (4)

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) – ещё один метод исследования для выявления нарушений, типичных для болезни Альцгеймера.

Диагностика (5)
Причина болезни Альцгеймера неизвестна. В настоящее время проводятся многочисленные исследования, направленные на выяснение роли вирусной инфекции, наследственности, патологических иммунных реакций, внешне средовых факторов и токсичных веществ в развитии заболевания.

Заключение
1.Гаврилова С.И. Психические расстройства в населении пожилого и старческого возраста(клинико-статистическое и клинико-эпидемиологическое исследование)//Дисс. ...докт. мед. наук.М., 1984; 403.2. Калын Я.Б. Клиника инициальных проявлений и особенности последующего течения сенильной деменции//Дис. ...канд.мед. наук. М., 1990; 220.3. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М., Изд-во МГУ 1973; 374.4.Международная классификация болезней,10-й пересмотр (МКБ-10). Пер. под ред. Нуллера Ю.Л. и Циркина С.Ю. СПб. 1994; 303.5. Рощина И.Ф. Структура и динамика нейропсихологического синдрома при сенильной деменции. Дис. ...канд. психол. наук. М., 1993; 220.6. Селезнева Н.Д. Сравнительно-возрастные особенности клиники и течения болезни Альцгеймера//Дисс.…канд. мед. наук. М, 1990; 213.7. Штернберг Э.Я. Клиника деменций пресенильного возраста. М.: Медицина, 1967; 247.
Литература


title: Скачать презентацию или конспект Рак молочной железы

extracted_text:
2
Рак молочної залози

2
 Це найчастіша форма злоякісних пухлин у жінок, що складає близько 19% від усіх злоякісних пухлин. Ймовірність виникнення рака збільшується з віком прямо пропорційно, приблизно 4% хворих складають жінки молодші 30 років. Найбільша смертність від нього зазвичай у віці 40-50 років. У чоловіків рак грудної залози спостерігається дуже рідко.
Рак молочної залози

2
-В жінок ризик захворіти на рак в 100 разів більший ніж в чоловіків;
-найчастіше рак молочних залоз розвивається у жінок після 35 років;
-підвищує вірогідність виникнення патології : порушення менструального циклу, гіперпластичні і запальні патології статевих органів, безпліддя, розлади лактації;
-рак виявляє певну генетичну залежність: що мають місце злоякісні утворення у близьких родичів;
-ендокринні та метаболічні розлади: ожиріння, метаболічний синдром, цукровий діабет, хронічна артеріальна гіпертензія, атеросклероз, патології печінки, підшлункової залози, імунодефіцит.
-неспецифічні канцерогенні фактори: куріння, хімічні отрути, висококалорійна незбалансована дієта, багата вуглеводами і бідна білками, іонізуюча радіація, робота у невідповідності з біоритмами.

Виникненню і розвитку раку молочної залози сприяють певні чинники:

2
На ранніх стадіях рак молочної залози ніяк себе не проявляє, при пальпації можна виявити щільне утворення в тканині залози. Найчастіше це утворення жінка помічає при самообстеженні, або воно виявляється при мамографії, УЗД молочних залоз, іншими діагностичними методами в ході профілактичних заходів. Без відповідного лікування пухлина прогресує, збільшується, проростає в підшкірну клітковину, шкіру, в м'язи грудної клітки. Метастази вражають регіонарні лімфатичні вузли. З потоком крові ракові клітини потрапляють в інші органи і тканини. Рак молочної залози найбільш часто поширює метастази в легені, печінку і головний мозок. Некротичний розпад пухлини, злоякісне ураження інших органів веде до смерті.
Симптоми раку молочної залози

2
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

1.Початкова форма (пухлина до 1 см в діаметрі)
2. Вузлова форма
3.Дифузна форма:
а) набряково-інфільтративна;
б) панцирна;
в) маститоподібна;
г) бешихоподібна
4. Рак Педжета

2
Початкова – форма раку молочної залози є доклінічною стадією розвитку пухлини і її діагностика базується на застосуванні додаткових спеціальних методів обстеження – мамографії, УЗД, біопсії. Необхідно підкреслити, що більше половини часу розвиток раку молочної залози проходить приховано. Відомо, що від малігнізації однієї клітини до пухлини величиною в 3 см проходить в середньому 8 років. Реальною можливістю, яка забезпечує збільшення частоти раннього розпізнавання пухлин є систематичне профілактичне обстеження жінок, що входять до групи підвищеного ризику захворіти на рак молочної залози.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

2
Вузлова форма раку клінічно проявляється наявністю щільного вузла в тій чи іншій дільниці молочної залози (частіше верхньо-зовнішній квадрат). При пальпації вузол має обмежені контури, поверхня його горбиста;
рухомість в молочній залозі обмежена. Нерідко спостерігаються шкірні ознаки: симптом зморшкуватості, втягнення шкіри над пухлиною при спробі зміщення шкіри, симптом “площини”, “умбілікації”. При поширеному процесі з’являються симптоми лимонної кірки над пухлиною і за її межами, проростання шкіри пухлиною з утворенням виразки, потовщення, втягнення і фіксація соска, деформація молочної залози, збільшення лімфатичних вузлів у пахвовій і надключичній ділянках.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

2
Дифузний рак – включає набряково-інфільтративну, панцирну, маститоподібну, бешихоподібну форми. Ці клінічні форми раку молочної залози характеризуються швидким перебігом процесу.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

2
Набряково-інфільтративна форма зустрічається частіше у молодих жінок, нерідко в період вагітності і лактації. Молочна залоза при цьому збільшена, шкіра її пастозна і набрякла. Може бути невелика гіперемія. Позитивний симптом лимонної кірки. Пухлинний вузол як такий не визначається, а пальпується ущільнення по типу інфільтрату без чітких контурів, який розміщується в центральному відділі молочної залози, або поширюється на значну її частину.  В регіонарних зонах пальпуються множинні метастатичні вузли.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

2
Панцирний рак
характеризується пухлинною інфільтрацією як самої тканини залози, так і всієї товщі шкіри та підшкірної клітковини. Залоза зменшується, підтягується догори, фіксується до грудної стінки. Шкіра стає щільною, пігментованою, нерухомою. На її поверхні з’являються множинні пухлинні вузлики, частина з них вкривається виразками і кірочками.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

2
Маститоподібний рак – молочна залоза збільшена, щільна, напружена, обмежено рухома по відношенню до грудної стінки. Шкіра гіперемована, шкірна температура підвищена. Пухлина швидко інфільтрує всю тканину залози, поширюючись на шкіру, ретромамарну клітковину, грудні м’язи. З’являються множинні регіонарні метастази. Перебіг захворювання швидкий, прогноз несприятливий.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

2
Бешихоподібний рак
 проявляється дифузною пухлинною інфільтрацією молочної залози, при якій відбуваються внутрішньошкірне поширення пухлини по лімфатичних щілинах. Шкіра залози вкривається рожевими плямами з нерівними краями, які по зовнішньому вигляді нагадують бешиху. Гіперемія може поширюватись на шкіру грудної стінки. Здебільшого перебіг захворювання гострий, з високою температурою (39-40° С).
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

2
Рак Педжета – це своєрідна форма раку молочної залози, перебіг якої супроводжується ураженням соска і ареоми. Нерідко його приймають за екзему соска і призначають відповідне лікування. Виникає рак Педжета з епітелію молочних ходів соска. Починається процес з появи на шкірі соска і ареоми сухих лусочок, щільних кірочок, тріщин, поверхневих ерозій з червоною зернистою поверхнею. Такий стан може тривати від декількох місяців до 3-х років і більше. З часом сосок стає плоским, втягується, деформується. В його основі утворюється щільний вузол, який інфільтрує сосок і поширюється на ареолу і вглиб залози. В паховій дільниці можуть пальпуватись метастатичні лімфатичні вузли.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

2

І стадія (Т1N0М0 – пухлина  до 2 см в діаметрі без метастазів;
ІІ стадія має дві підстадії: ІІа стадія (Т0-1N1М0;Т2N0М0) – пухлини до 5 см в діаметрі, можуть бути рухомі метастази в пахвових лімфовузлах; ІІб стадія (Т2N1М0, Т3N0М0) – пухлина від 3 до 5 см в діаметрі з наявними рухомими метастазами в пахвові лімфовузли, або ж пухлина понад 5 см в діаметрі без наявних реґіонарних метастазів;
ІІІ стадія (Т1-4N2М0) – пухлина будь-яких розмірів з наявними фіксованими множинними метастазами в пахвові лімфовузли;
ІV стадія (будь-яке Т і N при М1) – пухлина будь-яких розмірів за наявності віддалених метастазів (кістки, печінку, легені, мозок і т.п.).
         Класифікація за стадіями має виняткове значення при вирішенні тактики лікування хворих, а також для прогнозу.
Класифікація за стадіями. Розрізняють чотири стадії раку молочної залози.

2
Основний шлях метастазування раку молочної залози лімфогенний, тому уражуються насамперед регіонарні лімфатичні вузли (пахвові, підключичні, парастернальні і надключичні). Віддалені метастази найчастіше локалізуються в хребті, кістках тазу, ребрах, а також в печінці, яєчниках, мозку, легенях.
Метастази (вторинні пухлини)

2

Основний метод виявлення раку грудей – мамографія. Вона дозволяє виявити патологію на ранніх стадіях. Жінкам необхідно регулярно проходити цю процедуру, особливо після 40 років. При необхідності будуть проведені додаткові обстеження: УЗД, біопсія, клінічні аналізи. При виявленні злоякісної пухлини оцінюються її масштаби, робляться аналізи для того, щоб оцінити загальний стан пацієнтки і призначити правильне лікування.
Методи  виявлення раку грудей

2
1. Хірургічний
2. Поліхіміотерапія (системна і регіонарна)
3. Променева терапія
4. Гормонотерапія
МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ РМЗ

2
СКРИНІНГОВА ПРОГРАМА
ВИЯВЛЕННЯ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

2
Профілактика раку молочної залози
Самим надійним заходом профілактики раку молочної залози є регулярне обстеження жінок мамологом, контроль за станом статевої системи, щомісячне самообстеження. Всім жінкам старше 35 років необхідно зробити мамографію.
Профілактика раку молочної залози
Своєчасне виявлення патологій статевих органів, порушень гормонального балансу, обмінних захворювань, уникнення дії канцерогенних чинників сприяють зниженню ризику виникнення раку молочних залоз.


title: Скачать презентацию или конспект Заготовка и применение лекарственного сырья

extracted_text:
Заготовка и применение лекарственного сырья

План лекции

1. Общие понятия о лекарственном растительном сырье.
2. Соединения, обуславливающие лекарственные свойства растений.
3. Сроки и способы заготовки лекарственного сырья.
4. Правила сушки и хранения лекарственного сырья.
5. Охрана, рациональное использование лекарственного сырья
6. Основные виды лесных древесных и кустарниковых растений, имеющих лекарственное значение
1. Общие понятия о лекарственном растительном сырье.
Лекарственным сырьем принято считать высушенные целые растения или их части, используемые для получения из них лекарственных препаратов
На территории Беларуси произрастает примерно
1 тыс. видов растений

примерно 150 видов
В мире около 30%  всех лекарств изготовляют из растительного сырья
В Беларуси - 40%  80%  кровеостанавливающих средств
                               70% отхаркивающих средств
                                77% желудочных и желчегонных средств
Достоинства растительных препаратов по сравнению с синтетическими:
мало токсичны
оказывают легкое действие
мало побочных эффектов
Обладают многокомпонентным влиянием

лекарственными свойствами
обладают
Виды лекарственного сырья
Соцветия и цветки
Листья
Трава (надземная часть, т.е цветки, листья, стебли)
Корни, корневища, клубни
Почки
Кора
Споры (плаун булавовидный – ликоподиум)

2. Соединения, обуславливающие лекарственные свойства растений.
В состав лекарственного сырья входят различные биологически активные вещества разнообразного фармакологического действия
Алкалоиды (атропин, кофеин, стрихнин, морфин, папаверин ,эфедрин)
Витамины (жирорастворимые - А, D, Е, F, К и водорастворимые – С, В1, В2, В6, В12, Р, РР и др.)
Гликозиды ( сердечные, фенольные, сапонины и др.)
Дубильные вещества  (танины, бактерицидное, противовоспалительное действие).
Кумарины  (растений семейств зонтичных, рутовых и бобовых)
Микроэлементы (кобальт, медь, цинк, марганец, бор, молибден, никель, стронций, свинец, йод, фтор, селен)
Органические кислоты (летучие:  муравьиная, уксусная, масляная, валериановая, нелетучие: яблочная, лимонная, винная, щавелевая ароматические кислоты: бензойная, салициловая, кофейная)
Пектиновые вещества
Флавоноиды (фенольные соединения)
Фитонциды
Эфирные масла

3. Сроки и способы заготовки лекарственного сырья.
Общие правила заготовки лекарственного сырья:
Нельзя собирать  по росе и в дождь ( обычно после схода росы в первой половине дня).
Нельзя заготавливать вблизи крупных автомагистралей и железных дорог, заводов, химкомбинатов, в городах, особенно в засушливые годы (в старину говорили: там собирать, где не слышен крик петуха).
Собирать различные части растений тогда, когда они являются
фармакологически зрелыми:
Соцветия и цветки -  в начальной фазе цветения, срезая их механическими приспособлениями.
Листья  - в фазе цветения растения, оставляя молодые на верхушке
Трава - в начале цветения или при полном цветении в сухую путем срезания выше одревесневшей приземной части.
Корни, корневища, клубни  -  осенью, в период отмирания надзем-ных частей или ранней весной до начала вегетации.

Почки  - в начале набухания, когда почечные чешуи еще не начали расходиться, а заготовку прекращают, когда они тро-гаются в рост (начинают зеленеть верхушки) –почки березы, тополя. Почки сосны заготавливаются в период с февраля по май.
Кора – весна, лето. Кору дуба, ели,  лиственница только со сруб-ленных  деревьев, крушину с молодых веточек.
Споры (плаун булавовидный) - рано утром или поздно вечером, когда растения покрыты росой, или в ненастную погоду (колоски желтые).
4. Правила сушки и хранения лекарственного сырья.
Сушка должна начинаться не позднее 2-3 часов после сбора.
Большинство видов  лекарственного сырья сушат при  температуре 50-600С, за исключением :
сырье, содержащее эфирные масла - 25-300С,
сырье, содержащее аскорбиновую кислоту - 80-900С,
СПОСОБЫ СУШКИ
Естественная воздушная сушка
Искусственная
СПОСОБЫ ХРАНЕНИЯ
Место: хорошо проветриваемое, температура + 10-120С
Сроки хранения: трава, листья, цветки – 1-2 года
                              кора, корни, корневища – 2-3 года
Тара: в мешочках из ткани, бумажных пакетах, коробках, ящиках, обложенных чистой белой бумагой, банках.

5. 5. Охрана, рациональное использование лекарственного сырья
Заготовка и сбор лекарственного сырья, осуществляется на любых участках лесного фонда, за исключением:

1. лесов заповедников и памятников природы;
2. лесов особо ценных участков лесного фонда, имеющих генетическое, научное и историко-культурное значение;
3. городских лесов и лесов лесопарковых частей зеленых зон;
4. участков с наличием животных и растений, относящихся к видам, занесенным в Красную книгу;
5. глухариных токов и в радиусе 300 метров вокруг них.
Почки и кору деревьев заготавливают только со срубленных деревьев или срезанных веток.
 Не вырывать с корнем растения при сборе надземной части
Оставлять молодые листья на верхушке побегов
Чередовать сбор  на разных участках

Запрещаются заготовка и сбор редких и находящихся под угрозой исчезновения растений, занесенных в Красную книгу, или входящих в перечень наркосодержащих растений.

Мероприятия по улучшению заготовок.
1. Окультуривание диких зарослей лекарственных растений и преобразование их в промышленные плантации.
2. Инвентаризация естественных фондов.
3. Выделение площадей для сбора сырья в ближайшие годы.

6. Основные виды лесных древесных и кустарниковых растений, имеющих лекарственное значение
Сосна обыкновенная
 Почки: (обязательно оставляют центральную почку) отхаркивающее средство Скипидар: мазиИз хвои вырабатывают  хлорофилло-каротиновую пасту, исспользуемую для лечения ожогов, язв,  кожных заболеваний. Сосновый экстракт используют для приготовления ванн, в качестве укрепляющего нервы средства.
Дуб черешчатый
В медицине употребляется кора дуба, которую собирают с поросли молодых ветвей и стволов. Кора старых ветвей и стволов сбору не подлежит.
Отвар коры,  содержащий до 20 % дубильных веществ, используется как вяжущее, противовоспалительное и кровоостанавливающее средство, концентрированный отвар – для лечения ожогов.

Липа мелколистная
Настой цветков применяют в качестве потогонного и жаропонижающего средства при простудных заболеваниях, как бактерицидное. Липовый мед имеет лечебное значение.
Береза  повислая
Почки собирают до их распускания, а затем сушат. Листья собирают во время цветения, пока они молодые, сушат в тени. Почки и листья оказывают мочегонное и желчегонное действие. В них содержатся эфирные масла витамин С, фитонциды.
Березовый сок является диетическим продуктом, используется как мочегонное и желчегонное средство, полезен для улучшения обмена веществ.
Березовая чага Подтверждено благоприятное влияние чаги на больных при лечении раковой опухоли. Опухоль она не уничтожает, но успокаивает боль и улучшает самочуствие. Показаниями для ее применения служат также гастрит, язвенные болезни, очищает кровь. (Препарат «Бефунгин»)

Ольха черная , Ольха серая
Соплодия («шишки») и кора, содержащие дубильные вещества и применяются как вяжущее средство при энтероколитах,
противовоспалительное – при  ожогах, воспалении кожи, кровоостанавливающее – при кровотечениях из носа, десен.

Рябина обыкновенная
Сухие плоды и сок свежих плодов  применяют при лечении дизентерии и цинги, в качестве кровоостанавливающего средства
В народной медицине отвары ягод рябины применяют в качестве мочегонного средства, при болезнях сердца, печени.
 Листья рябины обладают дезинфицирующими свойствами
Черемуха обыкновенная
Цветки используют для лечения глазных болезней.
Плоды применяют при расстройствах кишечника, как вяжущее средство при поносах.  Растение ядовито.

Можжевельник обыкновенный
Шишкоягоды применяют как  мочегонное средство, как отхаркивающее и для улучшения пищеварения, однако их настой нельзя применять при воспалении почек.
Крушина ломкая
Ранней весной до появления листьев собирают кору со стволиков и толстых ветвей и используют как слабительное средство.

Калина обыкновенная
 Кора– применяют как кровоостанавливающее и вяжущее средство
Ягоды –  используются в качестве противовирусного и противопростудного средства.
Отвар коры и сушеных цветков помогает при простудном кашле.

Бересклет бородавчатый
Настойку коры бересклета рекомендуют для лечения гипертонической болезни
Малина обыкновенная
Сухие ягоды и веточки заваривают и используют как потогонное средство при простудных заболеваниях (много салициловой кислоты)


title: Скачать презентацию или конспект Дифтерия. Скарлатина. Корь

extracted_text:
1

Лекция 26

Дифтерия Скарлатина
Корь
http://prezentacija.biz/
2

Дифтерия — острое инфекционное заболевание,  характеризуется токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем и местным воспалительным процессом с образованием фибринозного налета. Относится к воздушно-капельным антропонозам.
3

Возбудитель — бацилла Лёффлера, вырабатывающая нейротропный экзотоксин. Преимущественная локализация воспаления — зев, гортань, носоглотка, реже бронхи, нос, наружные половые органы у девочек.
4

Клинически выделяют две основные формы — дифтерию зева и дифтерию гортани.
    При дифтерии зева местные изменения наблюдаются в миндалинах — ангина. Типично фибринозное воспаление миндалин с переходом фибринозных плёнок на дужки и мягкое нёбо. Плёнки плотно связаны со слизистой оболочкой, долго не отторгаются, что способствует интоксикации. Лимфатические узлы шеи увеличены за счёт некрозов и отёка, который может распространяться на всю шею и грудь.
5

«Бычья шея» при токсической дифтерии зева
6

Фибринозные пленки на миндалинах зева.
7

Токсическая дифтерия зева.
8

Дифтерийный трахеобронхит
9

105 – крупозный трахеит
10

790 – дифтеритический амигдалит
11

112 – дифтеритический амигдалит
12

Экзотоксин поражает миокард, нервы, проходящие позади миндалин, особенно vagus, в котором развивается неврит с перерывом осевых цилиндров.
   В миокарде возникает паренхиматозная, часто жировая дистрофия и паренхиматозный миокардит. Это может привести к смерти на второй неделе болезни от раннего паралича сердца. В подобных случаях отмечается миогенная дилатация полостей желудочков, тусклый, дряблый миокард, часто тигровое сердце.
13

Миогенная дилятация сердечной мышцы
14

67- жировая дистрофия миокарда «тигровое сердце»
15

А28- жировая дистрофия миокарда «тигровое сердце»
16

102 – дифтеритический миокардит
17

Через 1,5-2 месяца при исчезновении местных изменений в зеве, может наступить поздний паралич сердца от поражения вагуса. При этом сердце на вскрытии выглядит неизменённым.
18

Третья мишень токсина, помимо миокарда и вагуса — надпочечник, где возникает гематома, угрожающая смертью от коллапса.
19

При дифтерии гортани интоксикация выражена меньше, так как под фибринозной плёнкой собирается слизь, мешающая всасыванию токсина. Основная опасность этой формы — истинный круп — фибринозное воспаление гортани, вызванное дифтерийной палочкой.
20

При отсутствии какого-либо из этих компонентов круп не считается истинным, несмотря на клинические проявления в виде удушья, осиплости. Такие явления могут возникать при отёке гортани (ложном крупе).
21

Смерть при дифтерии бывает обусловлена острой недостаточностью гипофизарно-надпочечниковой системы, токсическим миокардитом, асфиксией в результате стеноза гортани.
22

Скарлатина — острое стрептококковое заболевание; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной, мелкоточечной экзантемой, тахикардией. Относится к воздушно-капельным антропонозам.
23

Скарлатина — детская инфекция. Возбудитель — стрептококк группы А, обусловливающий некрозы тканей, типичные для скарлатины.
24

227 – зев и пищевод при токсической скарлатине
25

Патогенез. В патогенезе скарлатины имеют значение сам возбудитель, его токсины и аллергены (инфекционный,_токсический и аллергический компоненты   патогенеза). Стрептококки секретируют пирогенный экзотоксин, который вызывает лихорадку и сыпь при скарлатине.
26

К концу первых и на вторые сутки появляется характерная экзантема. На фоне гиперемированной кожи возникает  яркая мелкоточечная сыпь, которая сгущается в области естественных складок кожи (подмышечные впадины, паховые складки, внутренняя поверхность бедер).
27

 На лице отмечаются яркая гиперемия щек и бледный носогубной треугольник. По краям румянца можно различить отдельные мелкоточечные элементы сыпи. В складках кожи (особенно в локтевых сгибах) отмечаются мелкие кровоизлияния, которые, сливаясь, образуют своеобразную насыщенную окраску складок (симптом Пастиа).
28

Бледный носогубной треугольник и сыпь
на туловище
29

Мелкоточечная сыпь на туловище
30

Сыпь не бедре
31

Симптом Пастиа
32

 В дальнейшем, через 3-5 дней (при легких формах раньше), сыпь бледнеет, а на второй неделе болезни появляется пластинчатое шелушение, наиболее выраженное на пальцах стоп и кистей.
33

Шелушение на кисти
34

 Язык обложен у корня, но очень быстро очищается от налета и приобретает характерный вид «малинового» языка — чистый, пурпурной окраски, с увеличенными сосочками; зев ярко гиперемирован; зона гиперемии резко отграничена от бледного твердого неба.
35

Белый земляничный язык ( первые 1-2 дня болезни).
36

Красный земляничный язык (через несколько дней).
37

Миндалины увеличены, иногда на них отмечаются некротические изменения, покрытые фибринозными пленками. Регионарные узлы увеличены, болезненны. Возможно увеличение печени и селезенки.
38

По клиническим проявлениям различают легкую, среднетяжелую, тяжелую форму и экстрабуккальную скарлатину. В настоящее время преобладают легкие и стертые формы. Тяжелые формы наблюдаются очень редко.
39

Экстрабуккальная   скарлатина   (раневая,   ожоговая,   послеродовая)
   характеризуется коротким инкубационным периодом, яркой сыпью, которая начинается вокруг ворот инфекции и выражена здесь наиболее интенсивно;
    ангина отсутствует. Больные экстрабуккальной скарлатиной малоконтагиозны.
40

Различают два периода скарлатины — пeрвый с явлeниями интокcикaции и дистрофии паренхиматозных органов и гиперплазии иммунных органов, в частности, с выраженной гиперплазией селезёнки, а местно — с некротической ангиной и экзантемой.
41

Второй период наступает на 3-4 неделе. Он обусловлен выработкой антител и бактериемией. Ангина повторяется, но выражена умеренно, катаральной формы. Возникают аллергические артриты, но главное — гломерулонефрит (!), представляющий основную опасность современного течения скарлатины.
42

Основные осложнения скарлатины  — это гломерулонефрит, некротический средний отит, после которого развивается потеря слуха, отогенные абсцессы мозга, ревматизм, миокардит.
43

Корь- острое вирусное заболевание, характеризуется лихорадкой, интоксикацией, своеобразной энантемой и пятнисто-папулезной экзантемой, поражением конъюнктив и верхних отделов респираторного тракта.
   Относится к воздушно-капельным антропонозам.
44

 В продромальный период болезни появляется коревая энантема в виде мелких красных пятен, расположенных на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, патогноманичные для кори пятна Бельского-Филатова-Коплика.
   Эти пятна, локализующиеся чаще на слизистой оболочке  щек,  представляют  собой  мелкие  белесоватые,  слегка возвышающиеся пятнышки, окруженные  узкой красноватой каемкой. По внешнему виду напоминают манную крупу или отруби. С появлением экзантемы они исчезают.
45

Пятна Коплика
46

Язвенные поражения слизистой полости рта в области выхода протока слюнной железы на уровне малых нижних коренных зубов (пятна Коплика) получаются из-за некроза, нейтрофильного экссудата и неоваскуляризации.
47

Коревая экзантема характеризуется этапностью высыпания:
    в первый день элементы сыпи появляются на лице, шее;
    на второй - на туловище, руках и бедрах, на третий день сыпь захватывает голени и стопы, а на лице начинает бледнеть.
   Высыпания состоят из небольших папул около 2 мм, окружены неправильной формы пятном.
48

Пятнистая, красно-коричневая сыпь при кори на лице, туловище и проксимальных отделах разгибателей наблюдается за счет расширения сосудов кожи, отека и средней выраженности,   неспецифической   мононуклеарной   периваскулярной инфильтрации.

49

Коревая экзантема состоит из крупных пятен и папул
50

Пятна Коплика обычно исчезают с появлением сыпи,
но иногда они сохраняются
51

Коревая экзантема
на лице (1-й день)
52

Крупные пятна на туловище (2-й день)
53

Сливающиеся пятна на туловище (3-й день)
54

Тяжелые бронхиты при кори возникают лишь в качестве осложнений    при присоединении вторичной инфекции.
   В отличие от гриппа характерно поражение   мелких   бронхов,   бронхиол   с   некрозом   эпителия, сопровождающимся панбронхитом, а также перибронхитом, т.е. воспалением прилежащих альвеол.
55

Многоядерные гигантские клетки (названные Warthin-Finkeldey клетки), которые имеют эозинофильные включения в ядро и цитоплазму. Это патогноманичные клетки для кори, они  обнаруживаются в лимфатических узлах, легких и мокроте.
56

Коревая пневмония
гигантские моногоядерные клетки
57

Гигантская клетка при коревой пневмонии
58

Коревая бронхопневмония
59

Осложнения кори- присоединение пневмонии, отиты, мастоидиты. Поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит).
   Острый некротический ларингит (коревой круп), стоматиты, нома.
60

Коревой энцефалит
61

Нома
62
Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Медицинские осмотры в образовательных учреждениях

extracted_text:
Медицинские осмотры в образовательных организациях
О.Н.Захаринская
Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011г.
  «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
 (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 октября 2011г.№ 22111)
Приказываю:
   1. Утвердить:
Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), согласно приложению №1;
Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, согласно приложению №2;
Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, согласно приложению №3.
Приказываю:
2. Ввести в действие перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, с 1 января 2012 года.
Приказываю:
   3. Признать утратившим силу с 1 января 2012года:

Приказ Минздравмедпрома РФ № 90 от 14 марта 1996г.
Приказ Минздравсоцразвития РФ №83 от 16 августа 2004г.
Приказ Минздравсоцразвития РФ № 338 от 16 мая 2005г.

Приказываю:
   4. Установить, что с 1 января 2012 года на территории РФ не применяются подпункты 11, 12 (за исключением подпунктов 12.2, 12.11, 12.12), 13 приложения № 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 29 сентября 1989г. № 555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств»
Предварительные и периодические медицинские осмотры

Обязанности по организации проведения предварительных и периодических медосмотров возлагаются на работодателя
    Статья 212 Трудового кодекса Российской Федерации

Предварительные и периодические медицинские осмотры
Носят обязательный характер
Проводятся за счёт средств работодателя
На время прохождения медосмотра (обследования) сохраняется место работы (должности) и средний заработок
   Статьи 212, 185 Трудового Кодекса Российской Федерации

Предварительные и периодические медицинские осмотры
Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров возлагается на медицинскую организацию

Виды медицинских осмотров
Предварительные

Периодические

Внеочередные

Периодические медицинские осмотры
    Частота проведения периодических медосмотров:

В возрасте до 21 года – ежегодно

Частота проведения определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов или видами выполняемых работ

Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне факторов и Перечне работ
Документы
1)  Контингент работников, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам;
2)  Список работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру;
3)  Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр;
4)  Календарный план;
5)  Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра;
6)  Паспорт здоровья;
7)  Заключительный акт  по результатам периодического медицинского осмотра.
 Документ(медицинская организация)
1) Медицинская карта амбулаторного больного(учётная форма № 025/у-04, утверждённая Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004г. № 255) для медицинских осмотров, в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра;

Паспорт здоровья (если он раньше не оформлялся)

Предварительные и периодические медицинские осмотры
Проводят медицинские организации любой формы собственности

Имеющие лицензии:
    - медицинские осмотры (предварительные, периодические)
    - экспертиза профессиональной пригодности

Врачебная комиссия  для проведения  предварительных и периодических медосмотров(постоянно действующая)
Возглавляет – врач – профпатолог (состоит в штате медицинской организации)

Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации

В состав врачебной комиссии включаются врач - профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология» или имеющие действующий сертификат по специальности «профпатология».
 Приложение № 1 (перечень вредных и (или) опасных производственных факторов)
     Участие в предварительных и периодических осмотрах врачей-специалистов, лабораторные и функциональные исследования, помеченные «звёздочкой» (*) осуществляются по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в предварительных и периодических осмотрах, и обязательны при проведении предварительных и периодических осмотров работников в условиях специализированной медицинской организации, имеющей право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией в соответствии с действующим законодательством

Медосмотры в Центре профпатологиине реже одного раза в пять лет
    И в других медицинских организациях, имеющих право на проведение предварительных и периодических медосмотров, экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией
Участники аварийных ситуаций или инцидентов
Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением ПДК или ПДУ по действующему фактору
Работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания
Лица со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве
Другие работники в случае принятия соответствующего решения ВК
 Приложение № 2(перечень работ)
    Участие специалистов, объём исследования, помеченных «звёздочкой» (*) – проводится по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в предварительных и периодических медицинских осмотрах.

Работодатель
Контингент работников, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам (не согласовывается с Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю);
     Разрабатывается и утверждается работодателем
     В 10-дневный срок направляется в Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю
Список работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру (не согласовывается с Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю);
     Составляются и утверждаются работодателем
     Не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра направляются работодателем в медицинскую организацию

 Работодатель
    Включению в списки контингентов и поимённые списки подлежат работники:
Подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, указанных в Перечне факторов, а также вредных производственных факторов, наличие которых установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда, результаты лабораторных исследований и испытаний, полученных в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного лабораторного контроля, а также использоваться эксплуатационная, технологическая и иная документация на машины, механизмы, оборудование, сырьё и материалы, применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности
Выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ
 Предварительные медицинские осмотры

    Проводятся на основании:

Направления на предварительный медицинский осмотр
Периодические медицинские осмотры
     Проводятся на основании:

Списка работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру  (поимённого списка)
 Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр
Работодатель выдаёт направление, которое заполняется на основании утверждённого работодателем контингента

Направление выдаётся работнику под роспись

Работодатель (его представитель) обязан организовать учёт выданных направлений

Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием его должности, фамилии, инициалов

Указываются вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с контингентом работников
 Работник предъявляет документы в медицинской организации(предварительные и периодические)
Направление;
Паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий его личность);
Паспорт здоровья работника (при наличии);
В случаях, предусмотренных законодательством РФ (ст. 213 ТК РФ) – решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование.
    «Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет в порядке, устанавливаемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти»
Предварительные и периодические медицинские осмотры
    Паспорт здоровья:
На каждого работника ведётся один паспорт здоровья
Каждому паспорту здоровья присваивается номер и указывается дата его заполнения
В период проведения осмотра паспорт здоровья хранится в медицинской организации
По окончании осмотра паспорт здоровья выдаётся работнику на руки
В случае утери работником паспорта здоровья  - медицинская организация по заявлению работника выдаёт ему дубликат паспорта здоровья
Для лиц, прикреплённых на медицинское обслуживание к ФМБА России, паспорт здоровья не оформляется
Календарный план проведения периодического медицинского осмотра
Составляет медицинская организация в течение 10 дней с момента получения поимённого списка (но не позднее, чем за 14 дней до согласованной с работодателем датой начала проведения периодического осмотра)
Согласовывается с работодателем (его представителем)
Утверждается руководителем медицинской организации
Работодатель обязан ознакомить работников с календарным планом не позднее чем за 10 дней до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения периодического осмотра
Работник обязан прибыть в медицинскую организацию в день, установленный календарным планом
Предварительные и периодические медицинские осмотры
    Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра
Оформляется медицинской организацией
Указывается результат медицинского осмотра (медицинские противопоказания выявлены, не выявлены)
Подписывается председателем медицинской комиссии с указанием фамилии и инициалов и заверяется печатью медицинской организации
Составляется в двух экземплярах (один  –  незамедлительно после завершения осмотра выдаётся лицу, поступающему на работу или завершившему прохождение медицинского осмотра – на руки, второй – в медицинскую карту амбулаторного больного для медицинских осмотров)
Обязанность работодателя
Недопущение работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований, а также в случае медицинских противопоказаний
    (Статьи  76, 212 ТК РФ)
Статья 73 ТК РФ Перевод работника на другую работу в соответствии с медицинским заключением
Работника, нуждающегося в переводе на другую работу в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ, с его письменного согласия работодатель обязан перевести на другую имеющуюся у работодателя работу, не противопоказанную работнику по состоянию здоровья
Если работник, нуждающийся в соответствии с медицинским заключением во временном переводе на другую работу на срок до четырёх месяцев, отказывается от перевода либо соответствующая работа у работодателя отсутствует, то работодатель обязан на весь указанный в медицинском заключении срок отстранить работника от работы с сохранением места работы (должности). В период отстранения от работы заработная плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, трудовым договором.
Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырёх месяцев или в постоянном переводе, то при отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы трудовой договор прекращается в соответствии с пунктом 8 части первой статьи 77 настоящего Кодекса
Предварительные и периодические медицинские осмотры
    Документы, которые необходимо выдать работнику (лицу, поступающему на работу) незамедлительно после завершения медосмотра на руки:

1) заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра

2) паспорт здоровья
Внеочередной медицинский осмотр (обследование)
   В соответствии с медицинскими рекомендациями
    По направлению работодателя
    (Статьи 212, 213, 214 ТК РФ)

Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся на основании медицинских рекомендаций, указанных в заключительном акте

Периодический медицинский осмотр
    Медицинской организацией:
Определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами
    (Приказ Минздравсоцразвития России от 04.02.2010г. №55н (ред.от 03.03.2011) «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан» (вместе с «Порядком и объёмом проведения дополнительной диспансеризации граждан»)
Оформление в медицинской карте и паспорте здоровья рекомендаций по профилактике заболеваний, а при наличии показаний – по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации
Периодический медицинский осмотр
    Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учёту лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра
 Медицинская организация обобщает результаты периодических осмотров и совместно с территориальными органами Федерального  органа исполнительной власти, уполномоченного  на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия (Роспотребнадзором) и представителями работодателя, составляет заключительный акт
 Не позднее чем через 30 дней после завершения осмотра
Декретированная группа  населения

Лица, работающие в сфере обслуживания, представляющие наибольшую опасность для заражения окружающих инфекционными и паразитарными заболеваниями
Личная медицинская книжка
 Персональный документ, выдаваемый представителю декретированной группы населения, в который заносятся результаты обязательных медицинских осмотров

Личные медицинские книжки работников должны храниться на рабочем месте

Лица, не имеющие постоянного стационарного места работы, должны иметь личные медицинские книжки при себе
 Предварительные и периодические медицинские осмотры
        Всем обследуемым в обязательном порядке проводятся:
Клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ);
Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка);
Электрокардиография;
Цифровая флюорография или рентгенография в 2-х проекциях (прямая и правая боковая) лёгких;
Биохимический скрининг (глюкоза, холестерин)
Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипические клетки) исследования не реже 1 раза в год
Женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желёз
Предварительные и периодические медицинские осмотры

Участие врача-терапевта, врача-психиатра, врача-нарколога является обязательным для всех категорий обследуемых

В случае выявления врачом-психиатром и (или) наркологом лиц с подозрением на наличие медицинских противопоказаний, соответствующих профилю данных специалистов, к допуску на работы с вредными и (или) опасными производственными факторами , а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников, указанные лица, в случаях, предусмотренных законодательством РФ, направляются для освидетельствования во врачебной комиссии, уполномоченной на то органом здравоохранения
Приказ Минздравсоцразвития РФ № 302н от 12.04.2011г.
     Приложение 2
Пункт 18. Работы в образовательных организациях всех типов и видов, а также детских организациях, не осуществляющих образовательную деятельность (спортивные секции, творческие досуговые детские организации и т.п.)
Пункт 19. Работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях
Пункт 20. Работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребёнка, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организациях интернатного типа, оздоровительных образовательных организациях, в том числе санаторного типа, детских санаториях, круглогодичных лагерях отдыха, а также социальных приютах и домах престарелых
Периодичность медицинского осмотра

1 раз в год
Участие обязательных врачей-специалистов
Профпатолог
Терапевт
Психиатр
Психиатр-нарколог
Дерматовенеролог
Оториноларинголог
Стоматолог
Гинеколог (женщины)

     По показаниям – врач-инфекционист
Лабораторные и функциональные исследования направлены на выявление

Туберкулеза (рентгенография в 2-х проекциях (прямая и правая боковая) легких);
Носительства возбудителей кишечных инфекций (бактериологическое обследование) и брюшного тифа (серологическое обследование);
Гельминтов;
Сифилиса, гонореи;
Носительства патогенного стафилококка (мазок из зева и носа)
Медицинские противопоказания для допуска к работе работников, у которых выявлены следующие состояния
инфекционные заболевания;
бактерионосительство возбудителей заболеваний брюшного тифа, паратифов, сальмонеллеза, дизентерии;
гельминтозы;
гонорея (все формы) – только для работников медицинских и детских дошкольных учреждений, непосредственно связанных с обслуживанием детей, - на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля;
сифилис (в заразном периоде);
заразные кожные заболевания;
заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелёгочные формы туберкулеза с наличием свищей, бактериурии, туберкулезной волчанки лица и рук;
неактивные туберкулезные изменения в легких -  дошкольные организации;
озена

Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников
Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников
Санитарные нормы и правила2.4.2.2821-10 Утверждены Постановлением  Главного государственного санитарного врача РФ от 29.12.2010г. № 189
     «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях»

11. Требования к организации медицинского обслуживания обучающихся и прохождению медицинских осмотров работниками общеобразовательных учреждений

11.8. Все работники общеобразовательного учреждения учреждения проходят предварительные и периодические медицинские осмотры, должны быть привиты в соответствии с национальным календарём профилактических прививок. Каждый работник общеобразовательного учреждения должен иметь личную медицинскую книжку установленного образца
Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников
Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников
Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников
Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников
Санитарные нормы и правила2.4.1.2660-10 Утверждены Постановлением  Главного государственного санитарного врача РФ от  22.07.2010г. № 91
     «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях»;
       20. Требования к прохождению профилактических медицинских осмотров и личной гигиене персонала
Каждый работник дошкольных организаций должен иметь личную медицинскую книжку, куда вносят результаты медицинских обследований и лабораторных исследований, сведения о прививках, перенесенных инфекционных заболеваниях, сведения о прохождении профессиональной гигиенической подготовки и аттестации.
При отсутствии сведений о профилактических прививках работники, поступающие в дошкольные организации, должны быть привиты в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Ежедневно перед началом работы медицинским работником проводится осмотр работников, связанных с приготовлением и раздачей пищи, на наличие гнойничковых заболеваний кожи рук и открытых поверхностей тела, а также ангин, катаральных явлений верхних дыхательных путей. Результаты осмотра ежедневно перед началом рабочей смены заносятся в "Журнал здоровья" (приложение 16 настоящих санитарных правил).
Не допускают или немедленно отстраняют от работы больных работников или при подозрении на инфекционные заболевания. Не допускают к работе по приготовлению блюд и их раздачи работников, имеющих на руках нагноения, порезы, ожоги.
Санитарные нормы и правила2.4.2.2843-11 Утверждены Постановлением  Главного государственного санитарного врача РФ от  18.03.2011г. № 21
     «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы детских санаториев»

     12. Требования к соблюдению санитарных правил

Приём на работу лиц, имеющих допуск по состоянию здоровья, прошедших профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию

Наличие медицинских книжек на каждого работника и своевременное прохождение ими периодических медицинских обследований
Санитарные нормы и правила2.4.2.2842-11 Утверждены Постановлением  Главного государственного санитарного врача РФ от  18.03.2011г. № 22
     «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы лагерей труда и отдыха для подростков»

     8. Требования к соблюдению санитарных правил

Приём на работу лиц, имеющих допуск по состоянию здоровья, прошедших профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию, наличие личных медицинских книжек на каждого работника с результатами медицинских  обследований.

Санитарные правила СП 2.4.990-00.2.4. Утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ от 01.11.2000г.
   «Гигиена детей и подростков. Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы в детских домах и школах-интернатах для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»


title: Скачать презентацию или конспект Методы лучевой диагностики

extracted_text:
Основы лучевой диагностики
Выполнил: Рахманов Н
Группа 418-I пед.фак
Различают:

Рентгенография
Компьютерная томография (КТ)
УЗИ
Магнитно-резонансная томография(МРТ)

II.  «Краткий исторический аспект»
1. 1895 год - открытие Вильгельма Конрада РЕНТГЕНА
2. Первое изображение и первая рентгенограмма
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЯ

		      Портрет В.К. Рентгена
1895
Открытие
Х-лучей

1901
Нобелевская
премия

Отделение физики Вюрцбургского университета,
где в 1895 г. В.Рентген сделал свое открытие

Лаборатория В.Рентгена -1923 г.

 Первый в миреРентгеновский снимок руки
Берты Рентген
22 декабря 1895 г

III. «Физико-технические основы рентгенологии»

   1)  принцип рентгенологического исследования;
   2)  устройство рентгеновской трубки;
   3)  принцип генерации тормозного; рентгеновского излучения;
   4)  свойства рентгеновских лучей;

Схема рентгенологического исследования:
а)фокус рентгеновской трубки; б) пучок рентгеновских лучей;
в) объект исследования;  г) приемник рентгеновских лучей

  2) Схема устройства рентгеновской трубки

Простейшая схема рентгеновского аппарата

3) Принцип генерации тормозного рентгеновского излучения:
		- термо-электронная эмиссия на спирали катода;
		- включение электрического тока высокого напряжения;
		- движение электронов к аноду;
		- торможение электронов на аноде;
		- выделение тепловой энергии;
		- образование пучка тормозных рентгеновских лучей;

    Факторы, влияющие на проходимость рентгеновских лучей через биологические ткани:
- плотность ткани;
- масса ткани, органа;
- атомный номер элементов в составе ткани;
- энергия квантов рентгеновских лучей (жесткость).

   в) Объект исследования

в) Приемник рентгеновских лучей

	- флюоресцирующий экран,
	- рентгеновская пленка,
	- электронно-оптический преобразователь,
	- блок цифровой обработки рентгеновского изображения (преобразование аналогового изображения в цифровое - цифровая радиология)

4) Свойства рентгеновских лучей
	- прямолинейность распространения;
	- проникающий эффект;
	- ионизация биологических тканей;
	- флюоресценция люминофоров;
	- фотографический эффект.

          IV. “Основные методы рентгенологического исследования»

	1) Рентгеноскопия;
	2) Рентгенография;
	3) Флюорография.

 Рентгеновский аппарат, оснащенный электронно-
оптическим преобразователем (ЭОП”ом)

Современный рентгеновский аппарат с дистанционным управлением

Современный рентгенодиагностический аппарат для
кардиологического исследования с цифровым изображением

Негативное и позитивное рентгеновское изображение

2. Рентгенография в горизонтальном положении

Рентгенограммы лицевого черепа  прямая и
боковая проекции

Особенности рентгенологического изображения:
	- изображение плоскостное;
	- изображение суммационное;
   В связи с чем необходимо:
   - производить многоосевое и полипозиционное исследование пациента;
	- негативное изображение снимка следует воспринимать как позитивное

3. Флюорография - схема

V. Специальные методы рентгенологического исследования
1. Методы искусственного контрастирования;
2. Методы рентгенометрии.
3. Методы пространственного исследования;
4. Методы регистрации движений;

1. Методы искусственного контрастирования

1) Контрастные вещества - тяжелые и газообразные
2) Прямое контрастирование
3) Непрямое контрастирование

Тяжелые контрастные вещества:
1. сернокислый барий (водная взвесь);
2. йодосодержащие вещества:
	    - на масляной основе - йодлипол; 					липиодол, этиодол;
   - водорастворимые препараты:
		ионные - кардиотраст, триотраст, диодон, верографин, гипак, уротраст, билигност, билиграфин и др;
    	неионные  - ультравист, омнипак.

Легкие контрастные вещества:

		- атмосферный воздух;
		- углекислый газ;
		- кислород;
		- закись азота.

Методы прямого контрастирования
Многоосевое исследование пищевода: метод Пассаж

Прямое контрастирование пищевода

Контрастирование желудка (вертикальное положение пациента) метод Пассаж

Ирригоскопия - ретроградное контрастирование
толстой					   кишки
Фаза тугого
наполнения

	Прямое контрастирование:
	- пневмоартрогафия;
	- пневмоперитонеум;
	- ретропневмоперитонеум;
	- пневмовентрикулография;
	- пневмоурография;
	- двойное контрастирование толстой кишки.

	- ретроградная эндоскопическая холангиография (РЭХГ);
	- чресдренажная холангиография;
	- чрескожная чреспеченочная холангиография;
	- операционная холангиография;
	- ангиокардиография;
	- коронарография;
	- целиакография;
	- спленопортография и др.

Методы непрямого контрастирования:
	- экскреторная урография;
	- холецистография;
	- внутривенная холеграфия.

Экскреторная урография

Холецистография

Интервенционная радиология
- балонная ангиопластика,
- механическая и аспирационная реканализация,
- тромбэктомия, тромболизис, установка стентов,
- установка кавафильтров,
- эмболизация: при кровотечениях, для выключения опухолей,
- ЧЧХГ и дренирование,
-дренирование абсцессов и др.

2. Методы рентгенометрии:
	 - телерентгенография;
	 - прямое увеличение рентгеновского изображения

Схема телерентгенографии
(основная задача)
3. Методы пространственного исследования:
   а) многоосевое и полипозиционное исследование;
	б) линейная томография;
	в) рентгеновская компьютерная томография;

                Схема линейной томографии

Схема рентгеновского компьютерного томографа

Рентгеновский компьютерный томограф (РКТ)

Схема спиральной компьютерной томографии

КТ почек - до и после  в/в  введения  к/вещества

Кабинет  ультразвуковой диагностики (УЗИ)
Различают:*Режим-А*Режим-В*Режим-М*Режим-Доплера*Датчики:*Конвексный датчик*Линейный датчик*Вагинальный датчик
Ультразвуковое исследование - допплерография

Магнитно-резонансный аппарат (МРТ) открытого типа

Магнитно-резонансный аппарат открытого типа
Подготовка к исследованию

Магнитно-резонанс-
ная томография
 (МРТ) головного
 мозга.
Изображение с кон-
трастным усилением
1- сагитальное (Т1);
2- сагитальное (Т2);
3- аксиальное;
4- фронтальное.

1
2

3
4

МРТ головного мозга - анапластическая астроцитома в corpus callosum (биопсия)
Спасибо по братски


title: Скачать презентацию или конспект Заболевания роговицы

extracted_text:
Лекция № 4
Заболевания роговицы

Проф. А.В. Петраевский
		Не менее 25 % всей глазной патологии падает на долю заболеваний роговицы.

		Последствия заболеваний роговицы обуславливают до 50 % стойкого снижения зрения и слепоты.
Свойства нормальной роговицы:
Прозрачность
Зеркальный блеск
Высокая чувствительность
Сферическая форма
Горизонтальный диаметр 11 мм, вертикальный 10 мм
Варианты кератоконуса
Кератограмма здорового глаза
Кератограммы больных кератоконусом
Кератоглобус
Профиль глазного яблока и кератограмма больного кератоглобусом
Мегалокорнеа
двусторонняя
односторонняя
Воспалительные заболевания роговицы - кератиты
                        Классификация:

Экзогенные кератиты:
бактериальные (посттравматические, а также связанные с заболеваниями конъюнктивы, век и слёзных органов);
вирусные (аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит);

хламидийные (кератит при      трахоме).
Эндогенные кератиты:
инфекционные, вызванные специфическими инфекциями (сифилис, туберкулёз, бруцеллёз, малярия и др.);
вирусные (герпетические, коревые, оспенные);

нейрогенные (нейропаралитический, рецидивирующая эрозия роговицы);
авитаминозные и гиповитаминозные;
невыясненной этиологии (розацеа-кератит, рецидивирующая эрозия, нитчатый кератит).
Общая симптоматика кератитов
Субъективные признаки в виде роговичного синдрома (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела под веком).
Объективные признаки:
перикорнеальная или смешанная инъекция;
наличие инфильтрата роговицы (поверхностного или глубокого, с эрозией роговицы или без неё);
неоваксуляризация роговицы (поверхностная, глубокая, смешанная);
изменение чувствительности роговицы (сохранена, снижена, отсутствует);
в исходе процесса формирование рубца – различные степени выраженности помутнения роговицы;
при некоторых кератитов возможно присоединение переднего увеита (иридоциклита);
при тяжелых гнойных кератитах возможна перфорация роговицы с развитие эндофтальмита или панофтальмита и гибелью глаза.
Разновидности инъекции сосудов переднего отрезка глаза (верх) и неоваскуляризации роговицы (низ).
Бактериальные кератиты
Краевой кератит
Ползучая язва роговицы
Абсцесс роговицы
Десцеметоцеле
Туберкулёзный кератит
Герпетические кератиты
Древовидный
Герпетические кератиты
Метагерпетический (ландкартообразный)
Герпетические кератиты
Дисковидный
Общие принципы лечения кератитов:
лечение большинства кератитов проводят в стационаре;
проводят местную и системную этиологическую терапию (антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и другие препараты);
нестероидные противовоспалительные средства местно (глазные капли «Дикло-Ф», «Наклоф») и системно (внутрь, в/м);
для остановки процесса изъязвления туширование язвы 1% спирт. р-ром брил. зеленого или 5-10% спирт. р-ром йода или крио-, термо-, или диатермокоагуляцию краев и дна язвы;
на стадии очищения язвы препараты улучшающие регенерацию роговицы (глазные гели «Корнерегель», «Солкосерил», «Актовигин»);
при явлениях иридоциклита мидриатики (атропин в каплях или под конъюнктиву);
при формировании помутнения роговицы ГКС препараты в виде капель или электрофореза (дексаметазон и др.) и  протеолитические ферменты также в виде электрофореза (лидаза, коллализин).
в тяжелых случаях хирургическое лечение: промывание передней камеры антибиотиками, лечебная кератопластика.
Врождённые дистрофии роговицы
узелковая                      решётчатая
Исходы кератитов – помутнения роговицы
	По интенсивности различают:
облачко (nubecula)
пятно (macula)
бельмо (leucoma)

Помутнения роговицы
		Кератопластика (пересадка роговицы) – основной способ лечения помутнения роговицы.
		Показания к операции определяются степенью снижения остроты зрения.
		В зависимости от вида материала для пересадки различают:
аутокератопластику;
гомокератопластику;
гетерокератопластику.

	Принцип монолатеральной аутокератопластики
		В зависимости от цели операции различают:
оптическую;
мелиоративную;
косметическую;
рефракционную.
По технике операции в зависимости от толщины пересаживаемого трансплантата различают:
послойную
	кератопластику

сквозную
	кератопластику
Помутнения роговицы
до кератопластики                      после кератопластики
Помутнения роговицы
до кератопластики           после кератопластики
	Этапы операции кератопротезирования