title: Скачать презентацию или конспект Синдром малого сердечного выброса

extracted_text:
1
Профессор И.С. Курапеев
Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО

СИНДРОМ МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА:КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА
2
2
Сплошь и рядом люди не могут договориться между собой лишь потому, что, говоря, как им кажется, об одном и том же, на самом деле толкование ими терминов и понятий диаметрально противоположно.
3
ДЕФИНИЦИИ:ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ
4
В отечественной и зарубежной медицинской литературе отсутствует одно общепринятое определение сердечной недостаточности,  поэтому предоставим слово корифеям.
По мнению Braunwald E. и Grossman. W (1992)
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – ЭТО: патологическое состояние, при котором нарушение функции сердца приводит к неспособности его перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей организма.
6
Cohn J.N. (1995) считает, чтоСЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – ЭТО:
клинический синдром, в основе которого лежит нарушение сократительной функции сердца и который характеризуется сниженной толерантностью к физической нагрузке
По мнению Gheorghiade M. (1991)СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – ЭТО:
неспособность сердца поддерживать минутный объем, необходимый для обеспечения потребностей организма в кислороде и питательных веществах, несмотря на нормальный объем циркулирующей крови и уровень гемоглобина.
8
Применяемый на Западе термин "сердечная недостаточность" соответствует привычному для наших врачей термину "недостаточность кровообращения". Этот термин более широкий, нежели сердечная недостаточность, так как, помимо недостаточности сердца как насоса, он включает в себя также сосудистый компонент.
9
ТЕРМИН  «СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ  НЕДОСТАТОЧНОСТЬ» - ЭТО ПОНЯТИЕ, ОТРАЖАЮЩЕЕ ТОЛЬКО СНИЖЕНИЕ КОНТРАКТИЛЬНЫХ СВОЙСТВ МИОКАРДА И СОСУДИСТОГО ТОНУСА
Синдром малого сердечного выброса - понятие более емкое и целостное, так как включает в себя любой случай снижения производительности сердечно-сосудистой системы, приводящий к острой недостаточности кровообращения.
11
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, КЛАССИФИКАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
12
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
Поражения сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность):
первичные (миокардиты, идиопатическая дилатационная кардиомиопатия)
вторичные (острый инфаркт миокарда, хроническая ИБС, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, гипо- или гипертиреоз, поражение сердца при системных заболеваниях соединительной ткани, токсико-аллергические поражения миокарда)
13
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
Гемодинамическая перегрузка желудочков сердца:
повышение сопротивления изгнанию (увеличение постнагрузки: системная артериальная гипертензия, легочная артериальная гипертензия, стеноз устья аорты, стеноз легочной артерии)
увеличение наполнения камер сердца (увеличение преднагрузки: недостаточность клапанов и врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо)
14
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
Нарушение наполнения желудочков сердца:
стеноз левого или правого атриовентрикулярного отверстия
экссудативный и констриктивный перикардит
перикардиальный выпот (тампонада сердца)
заболевания с повышенной жесткостью миокарда и диастолической дисфункцией: (гипертрофическая кардиомиопатия, амилоидоз, фиброэластоз сердца)
15
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
Повышение метаболических потребностей тканей (сердечная недостаточность с высоким минутным объемом кровообращения):
гипоксические состояния: (анемии, хроническое легочное сердце)
повышение обмена веществ: (гипертиреоз, беременность).
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СН)
СИСТОЛИЧЕСКАЯ И ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ СН
    Систолическая СН обусловлена нарушением насосной функции сердца, а диастолическая- расстройствами расслабления миокарда желудочков.
Такое деление достаточно условно, поскольку существует немало заболеваний, для которых характерна как систолическая, так и диастолическая дисфункция левого желудочка сердца.
Тем не менее диагностика и лечение СН с преобладанием диастолической дисфункцииимеют свои существенные особенности, которые требуют специального обсуждения.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СН)
ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ СН
     Клинические проявления острой СН развиваются в течение нескольких минут или часов, а симптоматика хронической СН- от нескольких недель до нескольких лет от начала заболевания. Следует иметь в виду, что острая СН (сердечная астма, отек легких) может возникать на фоне длительно текущей хронической СН.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СН)
ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ, ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ, БИВЕНТРИКУЛЯРНАЯ (ТОТАЛЬНАЯ) СН
    При левожелудочковой недостаточности преобладает симптоматика венозного застоя крови в малом круге (одышка, удушье, отек легких, положение ортопноэ, влажные хрипы в легких и др.), а при правожелудочковой - в большом круге кровообращения (отеки, гепатомегалия, набухание шейных вен и др.).
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СН)
СН С НИЗКИМ И ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ
     В большинстве случаев систолической СН имеет место тенденция к снижению абсолютных значений сердечного выброса. Такая ситуация возникает при ОИМ, ИБС, АГ, миокардитах. В тех случаях, когда исходно имеется увеличение метаболических потребностей органов и тканей или недостаточность кислородной транспортной функции крови (гипертиреоз, беременность, артерио-венозные шунты, анемия), как правило, выявляется умеренное компенсаторное повышение сердечного выброса.
20
ПРИЧИНЫ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
исходно инвалидизированный миокард
низкая преднагрузка (гиповоления)
высокая постнагрузка (увеличение периферического сопротивления)
интраоперационное повреждение миокарда вследствие неадекватной его противоишемической защиты на всех этапах операции
21
ПРИЧИНЫ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
дефекты хирургической техники или остаточная некорригированная патология сердечно-сосудистой системы
ацидоз и электролитные нарушения
нарушения ритма сердца
сочетание перечисленных и других факторов
22
Факторы, способствующие возникновению синдрома малого сердечного выброса у больных острым инфарктом миокарда
Распространенный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка сердца, площадь которого превышает 40–50% от всей его массы.
Выраженные ишемические изменения миокарда, окружающего периинфарктную зону некроза.
Наличие старых рубцов после перенесенного в прошлом инфаркта миокарда. В этом случае величина “свежего” инфаркта может не достигать 40% от общей массы левого желудочка сердца.
Снижение фракции изгнания левого желудочка сердца ниже 40%.
23
Факторы, способствующие возникновению синдрома малого сердечного выброса у больных острым инфарктом миокарда
Пожилой и старческий возраст больного.
Разрыв межжелудочковой перегородки.
Дисфункция или разрыв папиллярных мышц, вовлеченных в некротический процесс, с развитием недостаточности митрального клапана.
Наличие сопутствующего сахарного диабета.
Инфаркт миокарда правого желудочка сердца.
ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
В результате воздействия способствующих факторов происходит критическое падение насосной функции левого желудочка. Это ведет к повышению конечно-диастолического давления в нем и снижению сердечного выброса.
Повышается давление наполнения левого желудочка и вен малого круга кровообращения. Это затрудняет венозный кровоток в нем и приводит к застою крови в легких.
Высокое давление в легочных венах гидравлически передается на капилляры и легочную артерию. Развиваются отек легких и легочная гипертензия.
25
Классификация кардиогенного шока на основе быстроты и устойчивость ответной реакции гемодинамики на терапию (В.Н. Виноградов и соавт, 1970)
СТЕПЕНЬ I - относительно легкая. Длительность 3-5 часов. АД 90 и 50 - 60 -40 мм рт. ст. Сердечная недостаточность слабо выражена или отсутствует. Быстрая и устойчивая прессорная реакция на медикаментозную терапию (через 30 - 60 мин).
СТЕПЕНЬ II - средней тяжести. Длительность 5-10 часов, снижение АД до 80 и 50 - 40 и 20 мм рт. ст. Выраженные периферические признаки, симптомы острой сердечной недостаточности. Прессорная реакция на медикаменты замедлена и неустойчива.
СТЕПЕНЬ III - крайне тяжелая. Длительное течение с неуклонным прогрессированием падения АД (пульсовое давление ниже 15 мм рт. ст.). Может завершится бурным альвеолярным отеком легких. Отмечается кратковременная и неустойчивая прессорная реакция или ареактивное течение.
26
Острая левожелудочковая недостаточности может протекать в виде трех клинических вариантов, являющихся, в известной степени, последовательными стадиями единого патологического процесса:
Сердечная астма- возникает в результате интерстициального отека легких, не сопровождающегося значительным выходом транссудата в просвет альвеол.
Альвеолярный отек легких- характеризуется не только гемодинамическим отеком паренхимы легких, но и выходом плазмы и эритроцитов в просвет альвеол, а затем и в дыхательные пути.
Кардиогенный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, когда внезапное резкое снижение сердечного выброса сопровождается выраженным и часто необратимым нарушением периферического кровообращения и прогрессирующим снижением артериального давления. Нередко сочетается с альвеолярным отеком легких.
Кардиогенный шок — наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда, при возникновении которого летальность достигает 90%.
Частота этого осложнения в настоящее время составляет 5–8% от всех случаев инфаркта миокарда с зубцом Q.
ЗАПОМНИТЕ
Шок - наиболее грозный и опасный вариант синдрома малого сердечного выброса
!
ЗАПОМНИТЕ
Шок - это клинический синдром,          характеризующийся острой и продолжительной артериальной гипотензией.
Патофизиологически шок - это острое и тотальное расстройство капиллярного кровообращения, то есть зоны микроциркуляции.
Шок всегда сопровождается падением потребления кислорода и, в подавляющем большинстве случаев, снижением минутного объема кровообращения!
!
ЗАПОМНИТЕ
Деление шока на травматический, геморрагический, послеоперационный, токсический, кардиогенный, ожоговый, септический и так далее говорит только об его этиологии!

ПРИРОДА ЭТОГО СИНДРОМА ЕДИНА!

Особенности отдельных форм шока должны обязательно учитываться при его лечении!
!
31
АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН СИНДРОМА МАЛОГО ВЫБРОСА И РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
32
John Webster Kirklin (1917-2004) University Alabama, Birmingham, USA
В 1974 году предложил алгоритм регуляции сердечного выброса, который и по сегодняшний день является классикой
33
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ШОКА(по J.W. Kirklin)
Шок с низким давлением в предсердиях: имеет гиповолемическую природу и связан с крово- или плазмопотерей.
Шок с высоким давлением в предсердиях: встречается при тампонаде перикарда, миокардиальной недостаточности, увеличенном сопротивлении на выходе левого желудочка.
Шок с тахикардией (часто сочетается с другими нарушениями ритма).
Шок с брадикардией (также сочетается с другими нарушениями ритма).
Септический шок.
34
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ МАЛОГО ВЫБРОСА
Катетер Swan-Ganz бывает очень полезен при ведении больных с низким сердечным выбросом, гипотонией, постоянной тахикардией,  отеком легких, кардиогенным шоком. В этих случаях катетер позволяет быстро и легко дифференцировать:
неадекватность внутрисосудистого объема с низким давлением заполнения ЛЖ, как следствие;
адекватный внутрисосудистый объем и патологически высокое давление заполнения ЛЖ, обусловленное его дисфункцией.
ГЛАВНЫЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА И СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА - ЭТО:
УПРАВЛЕНИЕ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ!
36
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ УПРАВЛЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬЮ СЕРДЦА,  ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
!  Эксперты подчеркивают: больных, у которых определяются признаки гипоперфузии тканей на фоне все еще адекватного уровня артериального давления, следует вести точно так же, как и пациентов с кардиогенным шоком, чтобы предотвратить развитие истинного кардиогенного шока и летального исхода.
Наше вмешательство должно быть:
 своевременным
 осторожным
 последовательным
 основываться на проверенных принципах

 ПРИ ЭТО	М !
ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕОБХОДИМЫ:
клиническая оценка больного: (сознание, беспокойство, одышка, бледность, цианоз, кровопотеря, диурез и т. д.)
объективная информация о: гемодинамике, кислотно-основном состоянии, электролитах, метаболитах и т.д.

39
ВЕЛИЧИНА СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА  ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
преднагрузкой, т.е. длиной мышечных волокон миокарда в конце диастолы
постнагрузкой, т.е. величиной сопротивления, преодолеваемого миокардом при сокращении во время систолы
контрактильностью (инотропизмом) миокарда
НАШИ ИЛЛЮЗИИ И ЗАБЛУЖДЕНИЯ
КОРРЕЛЯЦИИ НЕТ:
МЕЖДУ АД И МОК
МЕЖДУ ЦВД И МОК
МЕЖДУ ЦВД И ОЦК
ПРИ НОРМАЛЬНОМ АРТЕРИАЛЬНОМ ДАВЛЕНИИ
МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ КРОВООБРАЩЕНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ НОРМАЛЕН, СНИЖЕН ИЛИ ПОВЫШЕН

ПРИ ПОНИЖЕННОМ МИНУТНОМ ОБЪЕМЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ
 АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ МОЖЕТ ОСТАВАТЬСЯ НОРМАЛЬНЫМ ИЛИ ПОВЫШАТЬСЯ ЗА СЧЕТ РОСТА ОПСС
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН СИНДРОМА МАЛОГО ВЫБРОСА(по Р.Н. Лебедевой и соавт., 1983)
ОСТРАЯ МИОКАРДИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИ:
снижении сердечного индекса ниже 2,5 л/м2мин
повышении диастолического давления в легочной артерии более 20 мм рт.ст.
повышении ЦВД более 15 мм рт.ст.
ГИПОВОЛЕМИЯ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИ:
ЦВД менее 8 мм рт.ст.
систолическое давление в легочной артерии менее 15 мм рт.ст.
(Лебедева Р.Н., Аббакумов В.В., Еременко А.А. и др. Лечение острой недостаточности кровообращения //Анест. и реаниматол.-1983.-№ 1.-С. 28-31).
43
44
45
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
СЕГОДНЯ НЕВОЗМОЖНО БЕЗ СОВРЕМЕННОЙИНФУЗИОННОЙ ТЕХНИКИ
46
ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА
соли кальция
кортикостероидные гормоны
сердечные гликозиды
глюкагон
СИМПАТОМИМЕТИКИ
47
ВЛИЯНИЕ ИНОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ РЕЦЕПТОРЫ
48
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ СИМПАТОМИМЕТИКОВ:эффекты носят дозазависимый характер
49
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СИМПАТОМИМЕТИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ДОЗЫ
50
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ СИМПАТОМИМЕТИКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА МАЛОГО ВЫБРОСА
допамин и добутамин 5-10 мкг/кгмин
адреналин 0,01-0,1 мкг/кгмин
норадреналин 0,05-0,1 мкг/кгмин
мезатон (фенилэфрин) 0,05-0,5 мкг/кгмин
51
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ
Введение в клиническую практику вазоактивных средств - крупное достижение в лечении сердечной недостаточности.
Большой арсенал внутривенных вазодилататоров позволяет обеспечить широкий диапазон необходимых гемодинамических эффектов.
Препараты подразделяют на три основные группы:
52
ГРУППЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВАЗОДИЛАТАТОРОВ
с преимущественным венодилатирующим действием, снижающие преднагрузку
с преимущественным артериолодилатирующим действием, снижающие постнагрузку
имеющие сбалансированное влияние на системное сосудистое сопротивление и венозный возврат
53
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВАЗОДИЛАТАТОРОВ
НИТРАТЫ
Нитраты имеют прямое вазодилатирующее действие, вероятно, через специфический расслабляющий фактор, вырабатываемый эндотелием.
Нитроглицерин увеличивает просвет системных вен и артерий. Вены имеют большее сродство к нитратам, чем артериолы.
Артериолярная вазодилатация имеет место лишь при высоких уровнях насыщения нитратами.
При тяжелых формах сердечной недостаточности с высоким давлением наполнения, если поддерживается адекватная преднагрузка, дилатационный эффект нитроглицерина вызывает существенное повышение сердечного выброса.
Стартовая доза нитроглицерина для внутривенного введения - 0,3 мкг/кг·мин. с постепенным увеличением до 3 мкг/кг·мин. до получения отчетливого влияния на гемодинамику.
Основной недостаток постоянной инфузии нитроглицерина - быстрое развитие толерантности.
54
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВАЗОДИЛАТАТОРОВ
НИТРОПРУССИД НАТРИЯ
Нитропруссид натрия - мощный сбалансированный вазодилататор короткого действия, расслабляющий гладкую мускулатуру как вен, так и артериол.
Нитропруссид является средством выбора у больных с выраженной гипертензией на фоне низкого сердечного выброса.
Препарат следует вводить внутривенно под контролем непрерывного мониторинга параметров системы кровообращения для своевременной оценки степени снижения постнагрузки, чтобы избежать чрезмерной гипотонии и критического падения давления наполнения желудочков.
Дозы нитропруссида, требующиеся для удовлетворительного уменьшения постнагрузки при сердечной недостаточности, варьируют от менее 0,2 до более 6,0 мкг/кг·мин внутривенно, в среднем составляя 0,7 мкг/кг·мин.
Основными побочными эффектами нитропруссида являются тиоцианат/цианидная интоксикация, которая проявляется исключительно при высоких дозах в течение длительного времени.
55
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
При неэффективности терапии симпатомиметиками могут быть
использованы в высоких дозах в виде болюса:
экзогенный фосфокреатин (неотон) в дозе до 70 гр
преднизолон в дозе 30 мг/кг
инсулин в дозе до 2000 ЕД
56
! Врач должен постоянно иметь информацию о дозах всех препаратов, используемых в данный момент для лечения синдрома малого выброса в виде постоянной инфузии микродозатором.
57
НОМОГРАММА ДЛЯ ИНФУЗИИ АДРЕНАЛИНА И 4% РАСТВОРА ДОПМИНА (200 мг в ампуле)
ИНФУЗИЯ СИМПАТОМИМЕТИКОВ  С ПОМОЩЬЮ ДОЗАТОРА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ШПРИЦА ОБЪЕМОМ 50 МЛ
ТРЕБУЕТСЯ:
СКОРОСТЬ ИНФУЗИИ МЛ/ЧАС = ДОЗЕ ПРЕПАРАТА
В МКГ/КГ·МИН
ФОРМУЛА:
ПРЕПАРАТ + РАСТВОРИТЕЛЬ = 50 МЛ
ПРИМЕР
МАССА ТЕЛА БОЛЬНОГО = 74 КГ
ТРЕБУЕТСЯ ИНФУЗИЯ АДРЕНАЛИНА
НАБИРАЕМ В ШПРИЦ
АДРЕНАЛИН 2,2 МЛ + РАСТВОРИТЕЛЬ 47,8 МЛ =  50 МЛ
СКОРОСТЬ 1 МЛ/ЧАС = ДОЗЕ 0,01 МКГ/КГ·МИН
СКОРОСТЬ 3 МЛ/ЧАС = 0,03 МКГ/КГ·МИН
59
НЕ АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Ингибиторы фосфодиастеразы (амринон, милринон). Сочетают положительный инотропный эффект с вазодилатацией. Отрицательное качество - склонность к аритмиям.
Сенситизаторы кальция (пимобендан, левосимендан- Симдакс «Orion Pharma»). Повышают инотропную функцию в результате повышения содержания внутриклеточного кальция, усиливая чувствительность к нему миофиламентов. Сочетают положительный инотропный эффект с вазодилатацией; не аритмогенны; не повышают потребность миокарда в кислороде.
ОБЩИЙ НЕДОСТАТОК –
ВЫСОКАЯ СТОИМОСТЬ!
60
Коррекцию синдрома малого сердечного выброса медикаментами можно считать адекватной при следующих показателях:
Исчезновение клинических симптомов шока
СИ на уровне > 2,5 л/м2мин
ОПСС < 1800 динссм-5
ОЛС < 200 динссм-5
ПО2 > 115 л/м2мин
диурез > 50 мл/ч
р02в > 30 мм рт.ст.
61
В случае невозможности адекватной коррекции синдрома малого сердечного выброса медикаментами следует использовать методы механической поддержки кровообращения.


title: Скачать презентацию или конспект Спиральная динамика

extracted_text:
Спиральная динамика
(миметика/меметика)
pptcloud.ru
Подведем итог описанию условий жизни (Время, Место, Проблемы, Обстоятельства)

Развивая концепции А. Маслоу, психолог К.Грейвз, обработав огромное количество экспериментальных и статистических данных, сформулировал удивительную модель системы человеческих ценностей.

Его работы были развиты Д. Беком и К.Кованом в новое направление в социопсихологии - «миметика» или Спиральная Динамика.
Иногда SD называют «теорией, которая объясняет все», настолько эффективно и глубоко они раскрывают механизм эволюции не только отдельного человека, но и групп людей, семей, бизнес-организаций, культур, наций, государств.

Мим – невидимые глубинные образы мышления, которые часто неосознанно влияют на людей.
Упражнение
Возьмите ручку в левую руку (левши – в правую) и напишите свое имя
Мимы обладают следующими качествами:

1. Мимы проявляют глубинные образы мышления, которые формируют системы и влияют на поведение человека
2. Мимы влияют на все выборы, которые мы совершаем по жизни .
3. Мимы могут проявлять и здоровые и нездоровые качества.
4. Мимы – это структуры мышления.
5. Мимы могут разгораться и тускнеть по мере изменении условий жизни .
Система спиральных динамик позволяет определить:
• Индивидуальный спиральный код человека• Мотивационное ядро и главные жизненные ценности• Особенности мышления и базовые личностные программы человека (почему люди так думают и принимают решения)• Лидерские способности и способы перехода на новый, более высокий уровень развития
1) Бежевый – автоматическое, инстинктивное мышление.
Уровень каменного века, доминируют инстинкты выживания, человек ведет себя в целом как животное, хотя и самое умное. Социальная организация: небольшие племенные группы.
Этика: отсутствует. Этично то, что способствует выживанию.
Современные примеры: новорожденные и очень старые люди.
Предпосылки к переходу на новый уровень: осознание себя как личности, постижение причинно-следственных связей, озабоченность выживанием, которое требует группового взаимодействия.
2) Фиолетовый – анимистичное, племенное.
Анимистическое, магическое, приземленное мышление. Индивидуум подчиняется интересам группы. Акцент на групповых ритуалах и поклонению духам. Кровные связи очень сильны. Сильная власть шаманов/вождей.
Этика: этично все, что идет на пользу племени.
Современные примеры: племена Африки, горные деревни, хутор.
Предпосылки к переходу: появление доминантного эго, личности, которая сильнее группы, ограниченность ниш для существования.
3) Красный – эгоцентричное, силовое.
Жесткий авторитаризм, проявляется в рабовладельчестве или подобных формах эксплуатации неквалифицированной рабочей силы. Власть через лидера и нескольких вассалов (двухуровневая модель). Убеждение, что люди ленивы и их нужно заставлять работать. Настоящие лидеры подавляют в себе человеческие эмоции. Характерен для ранних государств.
Этика: сильный прав.
Современные примеры: уличные банды, африканские королевства.
Предпосылки к переходу: признание власти морали, поиск смысла и цели жизни, увеличение дальности планирования.
4) Синий – абсолютистское, священное.
Патриотичное мышление, единственно верный способ думать, подчинение власти, навязывание чувства вины за несоответствие групповым нормам, самопожертвование во имя высшей цели. Активная защита «своих» от посягательств «чужих». Хорошо работает в индустриальных экономиках. Появление сложных иерархий.
Этика: религиозная или квази-религиозная.
Современные примеры: пуританские штаты США, современные конфуцианские китайские семьи, исламские, а также коммунистистические государства,.
Предпосылки к переходу: поиск лучшего выбора из многих альтернатив, поиск счастья в этой жизни, обнаружение ошибок церкви/руководства.
5) Оранжевый – материалистическое, ориентированное на достижения.
Рационализм, частное предпринимательство во имя собственного блага, экономическая мотивация, конкуренция улучшает производительность и качество товаров, способствует росту. Доминирующий Мем в современной Америке.
Этика: светский закон превыше всего.
Современные примеры: «капиталисты» США, Западной Европы, шоу-бизнес, «гламур».
Предпосылки к переходу: обнаружение того, что материальное благосостояние не приносит счастья, обновленное чувство коллективизма, недовольство конкуренцией и неравенством.
6) Зеленый – социоцентрическое.
Акцент на совместном росте, равенстве, гуманизме, толерантности, стабильности, внимании к вопросам окружающей среды. Мотивация – человеческие отношения и обучение. Ценятся открытость и доверие, а не конкуренция. Иерархии размываются. Эффективность падает, наступает стагнация.
Этика: законы важны, но они должны служить благосостоянию всех.
Современные примеры: социальные государства Европы, Гринпис, левое движение.
Предпосылки к переходу: слишком высокая стоимость коллективных решений, необходимость конкурировать с системами, несущими меньшее количество социальных обязательств.
7) Желтый – системное, интегрирующее.
Мотивация обучением, акцент на росте, изменениях, вызовах. Системное мышление, экология уходит на второй план (но сохраняется), на первых план выходит эффективность системы. Признание ценности хаоса и самоорганизации.
Этика: этика является предметом договора между людьми, а не государства.
Современные примеры: компании высокотехнологичного сектора.
Предпосылки к переходу: поиск порядка в хаосе, поиск направляющих принципов, соединение духовности и физики.
8) Бирюзовый – глобалистское, модернизаторское.
Синергетическое, голографическое мышление, возможность в полной мере видеть достоинства и недостатки предшествующих уровней, интегрируя их в единую целостность.
Современные примеры: «глобальная деревня», идея плюралистической гармонии Ганди.
По оценкам экспертов:
10% населения Земли находится на «фиолетовом» уровне,
20% - на «красном» и
40% - в «синем».

Остальные 30% населения рассредоточены по «оранжевому» и «зеленому», с редким заходом в «желтый» и выше.


title: Скачать презентацию или конспект Профилактика ВИЧ-инфекции

extracted_text:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования«СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»Министерства здравоохранения Российской Федерации(Ректор СибГМУ, д.м.н., профессор О.С.  Кобякова)                Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
Зав. кафедрой
д.м.н., профессор
Лепехин Алексей Васильевич
Профилактика ВИЧ-инфекции. Постконтактная профилактика.
Выполнила: студентка V курса
1113 группы ЛФ Монгуш
Сайлык Ким-ооловна

Заражение ВИЧ возможно, если содержащая вирус биологическая жидкость проникает в органы в результате:
случайной травмы иглой или хирургическим инструментом;
попадания на поврежденную кожу или слизистые;
незащищенного полового акта с ВИЧ-инфицированным партнером;
использования общих игл и других приспособлений потребителями инъекционных наркотиков;
переливания зараженной ВИЧ крови и ее препаратов.

ВОЗ выделяет 4 основных направления деятельности, направленной на борьбу с ВИЧ-инфекции и её последствиями:
1. Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;2. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови.3. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и проведение химиопрофилактики;4. Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.
Экстренные меры после контакта с ВИЧ
Рекомендуемые схемы антиретровирусной постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции

Спасибо за внимание!!!!


title: Скачать презентацию или конспект Дети с нарушением психического развития

extracted_text:
НАРУШЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

СОДЕРЖАНИЕ
ПАТОПСИХОЛОГИЯ
НЕВРОЗЫ
ПСИХОПАТИЯ
ЭПИЛЕПСИЯ
ШИЗОФРЕНИЯ, АУТИЗМ

ПАТОПСИХОЛОГИЯ
     Патопсихоло́гия (греч. πάθος — страдание, болезнь, греч. ψυχή — душа и греч. λογία — учение) — практическая отрасль клинической психологии, «изучающая расстройства психических процессов (например, при психических болезнях)» и состояний психологическими методами, осуществляя анализ патологических изменений «на основе сопоставления с характером формирования и протекания психических процессов, состояний и свойств личности в норме».
      Патопсихология — отрасль медицинской психологии, предмет которой — психопатология, а задача — психодиагностика с целью уточнения медицинского диагноза и обоснования лечения, в частности психотерапии и трудотерапии.

      Детская патопсихология отделилась от общей патопсихологии в самостоятельную дисциплину сравнительно недавно, но вместе с тем она долго формировалась как область специальных знаний на стыке психологии и детской психиатрии и имеет общие корни со специальной психологией и педагогикой.
      Предметом детской патопсихологии является изучение любых возможных нарушений психического развития детей. Причины этих нарушений могут быть самыми разными, поэтому патопсихолог всегда учитывает всю совокупность сведений о ребенке, охватывающую как биологические, так и социальные факторы его развития.
      Одной из центральных задач детской патопсихологии является диагностика психического развития детей с отклонениями.

      Диагностируется состояние психических процессов: мышления, памяти, восприятия, внимания, а также особенности личности и деятельности ребенка. Задачей патопсихолога является установление уровня развития ребенка, определение его соответствия или несоответствия возрастным нормам, а также выявление патологических особенностей развития.
      Психологическая диагностика нарушений развития теснейшим образом связана с психологической коррекцией дефекта. Детские патопсихологи проводят разнообразные коррекционные занятия (как индивидуальные, так и групповые) с детьми, имеющими отклонения в развитии.
      Следующей важной задачей детской патопсихологии является профилактика возникновения отклонений в психическом развитии, которой, к сожалению, как и во взрослой патопсихологи, уделяется слишком мало внимания.

НЕВРОЗЫ
      Неврозы относятся к тем заболеваниям, которыми может заболеть практически любой изначально психически здоровый ребенок. Детские психиатры различают разные заболевания и состояния, которые объединяют под названием "детская нервность".

      Детские патопсихологи часто сталкиваются с невротическими реакциями, которые возникают у детей на сверхсильный раздражитель (например, испуг), а также с астено-невротическими реакциями, которые возникают у детей на фоне ослабленного соматического состояния.
      Детские страхи, которые испытывают все дети (например, страх темноты и одиночества), могут усиливаться и приобретать невротический характер.
      Неврозы являются более стойкими расстройствами и носят системный характер. В любом случае психолог имеет дело с нарушениями развития эмоциональной сферы ребенка.
      Невротические реакции и неврозы могут сопровождаться функциональными нарушениями центральной нервной системы: тиками, заиканием, энурезом, энкопрезом.

      Одаренные дети, а также дети с высоким уровнем интеллектуального развития, часто отличаются повышенной чувствительностью, и у них легко возникают невротические реакции и неврозы. В этих случаях могут нарушаться сон и аппетит, снятся страшные сны. Испытывая большие интеллектуальные нагрузки, занимаясь творчеством (рисование, музыка, балет), эти дети становятся чрезвычайно впечатлительными. Они излишне глубоко переживают даже незначительные события, преувеличивают свои неудачи, остро реагируют даже на незначительные порицания.

      В школьном возрасте в качестве психологической защиты у детей-невротиков часто формируются ритуалы: защитные движения и действия. Всем знакомы "счастливые авторучки", жест "постучать по дереву" и т. д.
      Причины возникновения невротических реакций и неврозов многообразны, но все они являются психогенными. Нервная система ребенка оказывается не в силах справиться с эмоциональным напряжением, переживанием чего-то непонятного, страшного, обидного, несправедливого с точки зрения самого ребенка.

ПСИХОПАТИЯ
      Психопатия - нарушение поведения, которое часто имеет врожденный характер. Психиатры описывают разные виды психопатий, но одно остается неизменным при всех видах: трудный характер и плохо управляемое поведение.
      Говоря о психопатии, чаще имеют в виду поведение трудных подростков, чем неправильное поведение детей более младшего возраста. Поведение психопатов-подростков часто становится асоциальным, поэтому они попадают в поле зрения детской комнаты милиции. Злоупотребление алкоголем, наркотики, суицидальные попытки привлекают к этим подросткам внимание врачей.
      Как правило, только небольшая часть родителей обращается самостоятельно к психиатрам по поводу нарушения поведения у подростка.

      Социальные условия развития имеют огромное значение для коррекции психопатии. Когда ребенок с психопатией воспитывается в асоциальной обстановке, его патологические наклонности усиливаются. Однако и хорошие условия в семье далеко не всегда обеспечивают оптимистический прогноз развития и социальной адаптации такого подростка.
      Нарушения поведения у детей дошкольного и младшего школьного возраста часто рассматривают в ином контексте, связывая их, в частности, с неправильным воспитанием или неуспеваемостью в школе. Только такие крайние поступки, как воровство, поджоги, взрывы и пр., заставляют родителей обращаться к специалистам.

      Но врачи не могут вылечить психопатию. Как известно, лечение таких заболеваний, как психопатия и шизофрения, симптоматично, т. е. врач лечит отдельные проявления заболевания. Он может назначить психопату успокоительные средства, и на время состояние больного улучшится. Но если ребенок или подросток не будет иметь адекватных условий воспитания и обучения, вскоре все может вернуться на свои места.
      Дети-психопаты часто расторможены, неуправляемы, взрывчаты, агрессивны. Достаточно рано они могут обратить на себя внимание тем, что им приятно сказать какую-то гадость, не испытывая при этом чувства вины. Таким детям не стыдно, слезы их часто не от раскаяния, а от злобы.
      В зависимости от вида психопатии их поведение может носить налет шизофрении (шизоидная психопатия), эпилепсии (эпилептоидная психопатия), истерии (истероидная психопатия).

      Следует отметить, что психопатия может наблюдаться как у детей и подростков с высоким и нормальным уровнем интеллектуального развития, так и у детей и подростков с задержкой психического развития и олигофренов.

ЭПИЛЕПСИЯ
      Эпилепсия - тяжелое психическое заболевание, сопровождающееся судорожными приступами. Дети, больные эпилепсией, как правило, состоят на учете у невропатолога или психоневролога и получают соответствующее лечение. Эпилепсия это довольно распространенное хроническое заболевание нервной системы, которое характеризуется приступами беспорядочной электрической активности отдельных частей или всего головного мозга. Основной симптом эпилепсии – это эпилептический припадок, при котором наблюдается потеря сознания и судороги (конвульсии) и пр.Кроме эпилепсии судороги (судорожные припадки) могут провоцироваться целым рядом других неврологических заболеваний, а также некоторыми лекарствами. Поэтому далеко не все больные, у которых наблюдаются судорожные припадки, больны эпилепсией и нуждаются в приеме противоэпилептических препаратов.

      Однако бывает так, что родители не замечают приступов у ребенка (иногда они протекают в форме стереотипных движений или в виде кратковременного отключения сознания) В этих случаях психологи могут стать первыми специалистами, к которым обращаются родители больного ребенка.
      Каждый эпилептический приступ отрицательно сказывается на психическом развитии ребенка. Приступы бывают как большие, развернутые, так и "малые", которые можно сразу и не заметить.

      Дети, получающие лечение, часто выглядят заторможенными и вялыми. От родителей этих детей бывает трудно потребовать четкого соблюдения воспитательских позиций. Они так боятся повторных приступов, что часто балуют детей, однако их можно понять.

Основные причины эпилептических припадков

Высокая температура или тепловой удар (на фоне эпилептического припадка наблюдается повышение температуры тела, или припадок случился с человеком, долгое время находившимся под прямыми лучами солнца )
 Инфекции: сифилис, малярия, менингит, бешенство, столбняк, токсоплазмоз, энцефалит, абсцессы в головном мозге (припадки возникли внезапно, на фоне головой боли, температуры, потери сознания, рвоты или других признаков  инфекции. )
 Нарушение работы внутренних органов (припадки у больных с хроническими болезнями почек или печени, недостаток витамина В6 у новорожденных)

Органические заболевания головного мозга: опухоли, инсульт, травмы, повышение внутричерепного давления, кровотечение (эпилептические припадки возникли на фоне сильной головной боли, после травмы или инсульта)
Лекарства: Буспирон, Цефтазидим, Ципрофлоксацин, Хлорокин, Циклоспорин, Индометацин, Теофелин, Фенитоин (в определенной дозе) (эпилептические припадки возникли на фоне приема одного из указанных лекарств)
Передозировка или отравление: кокаином, стрихнином, свинцом (эпилептические припадки возникли на фоне приема или в условиях способствующих отравлению одним из указанных веществ)
Отказ от алкоголя снотворных или успокоительных средств (эпилептические припадки возникли на фоне прекращения приема одного из указанных веществ.)

      В большинстве случаев, эпилептические припадки длятся от нескольких секунд до 1-2 минут. Основные симптомы эпилепсии это:
Очень сильное ощущение несуществующего приятного или неприятного запаха
Зрительные галлюцинации
Эпизоды резкой потери сознания и тонуса мышцЭпизоды «отключения» больного и отсутствия реакции на окружающий мир
Эпизоды подергивания мышц или ритмичных движений в конечностях, не зависящих от воли больного
Непроизвольные наклоны головы и туловища вперед или непроизвольный поворот головы в сторону
Непроизвольная потеря мочи или кала, на фоне потери сознания или судорог

     У детей судорожные припадки и эпилепсия встречаются значительно чаще, чем у взрослых.
    Как уже было сказано выше, эпилепсия это хроническое заболевание нервной системы, которое нуждается в длительном лечении.

ШИЗОФРЕНИЯ АУТИЗМ
      Шизофрения - сложное, многообразное заболевание. До сих пор неясны причины, вызывающие это заболевание, хотя существуют различные гипотезы. Детские психиатры (Г. Е. Сухарева, В. В. Ковалев и др.) описывают разные формы шизофрении, и патопсихологи видят разную структуру психического дефекта в зависимости от формы заболевания. Однако есть и общие закономерности протекания психических процессов и формирования личности при шизофрении.
      Так, отличительными особенностями психики больных детей являются искажение восприятия и мыслительных операций, своеобразие игровой деятельности и общения. При некоторых формах заболевания возможна деменция.

      Если маленький ребенок ведет себя своеобразно, родители редко сразу обращаются к психиатру. Многое они пытаются объяснить неправильным воспитанием, возрастными особенностями, семейными проблемами. Поэтому часто сначала дети и их родители попадают к психологу.
      Шизофрения может возникнуть в очень раннем возрасте (врожденные особенности), а может проявиться позже: в дошкольном или школьном возрасте. Шизофрению подросткового возраста принято рассматривать отдельно.

     Аутизм - полный или частичный отказ от общения с окружающими рассматривается разными авторами либо как самостоятельное психическое заболевание, либо как синдром при шизофрении или другом психическом заболевании.   Синдром раннего детского аутизма может быть диагностирован у ребенка даже до года, так как для него свойственно нарушение всех видов контактов с матерью (телесного, глазами), а это не может не беспокоить родителей.

      И у детей, больных шизофренией, и у детей, страдающих аутизмом, может быть разный уровень интеллектуального развития (от превышающего возрастные нормы до очень низкого).
      Их общей особенностью является своеобразие, часто неравномерность развития отдельных сторон психики. Дети часто выглядят неадекватно. Своеобразной может быть их мимика, жесты, позы, интонации речи. Их игры и творчество, как правило, носят специфический характер и являются предметом исследования патопсихологов. Часто нарушается процесс общения с другими людьми: детьми и взрослыми. Патология может проявляться в характере интересов, фантазий, страхов и т. д.


title: Скачать презентацию или конспект Признаки клинической смерти

extracted_text:
признаки
клинической
     смерти
Виды смерти
КЛИНИЧЕСКАЯ
БИОЛОГИЧЕСКАЯ
!!!   СОЦИАЛЬНАЯ   !!!
СЛР
СЛР
ЖИЗНЬ

Клиническая
смерть
Состояние организма ,когда отсутствуют  основные функции жизнеобеспечения - сердцебиение и дыхание , но при проведении реанимационных мероприятий возможен возврат к жизни
5 минут
Признаки клинической смерти
Отсутствие сознания
Отсутствие дыхания
Отсутствие сердцебиения и пульсации на сонной артерии
Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет
Отсутствие реакции на болевые раздражители
Изменение окраски кожных покровов
Отсутствие сознания
ОКЛИКНУТЬ
ПОТРЯСТИ
Отсутствие дыхания

ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ГРУДИНА

ПОЗВОНОЧНИК

СЕРДЦЕ

НЕТ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ- СЕРДЦЕ НЕ БЬЁТСЯ
НЕТ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ-

 СЕРДЦЕ НЕ БЬЁТСЯ
ПРАВАЯ
СОННАЯ АРТЕРИЯ
ЛЕВАЯ
СОННАЯ АРТЕРИЯ
Определение пульса на сонной артерии
Оценка состояния зрачков
ЖИВ
МЁРТВ
Головной мозг человека
КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА ( СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО) ОТВЕЧАЕТ ЗА ВЫСШУЮ НЕРВНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ,ДЕЛАЕТ НАС ЛЮДЬМИ.
ОНА КОНТРОЛИРУЕТ РАБОТУ ЗРАЧКОВ.
КОРА
РЕАКЦИЯ ЗРАЧКА НА СВЕТ – ВЫСШИЙ РЕФЛЕКС
ПРОВЕРКА РЕАКЦИИ ЗРАЧКА НА СВЕТ
Максимальное расширение зрачка, отсутствие фотореакции
ПРОВЕРКА РЕАКЦИИ НА БОЛЕВЫЕ РАЗДРАЖИТЕЛИ
СДАВИТЕ  МОЧКИ  УШЕЙ
НАДАВИТЕ НАД ВЕХНЕЙ ГУБОЙ ИЛИ НА ЦЕНТР ПОДБОРОДКА
НИЖЕ ШЕИ РЕАКЦИЮ НА БОЛЬ
НЕ ПРОВЕРЯТЬ
Изменение окраски кожных покровов
Алгоритм действия при подозрении на состояние клинической смерти
Если  :
Нет сознания
Нет пульса на сонной артерии
Расширены зрачки

То, не теряя времени
Определять признаки не более 10 секунд
Приступайте к сердечно-легочной реанимации

Спасибо за внимание !
СИМПТОМ “КОШАЧЬЕГО ГЛАЗА “


title: Скачать презентацию или конспект Механическая обработка корневых каналов

extracted_text:
Лекция
Механическая обработка корневых каналов
СТАНДАРТ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Процесс эндодонтического лечения включает несколько этапов:   - диагностика (осмотр, рентгенологическое
         обследование зубов);   - местное обезболивание;   - раскрытие полости зуба;
       - раскрытие устьев корневых каналов;
	  - определение рабочей длины корневого     канала;   - механическая и медикаментозная обработка корневого канала;
  	  - пломбирование.
      Резцы         Премоляры       Моляры
ТОПОГРАФИЯ УСТЬЕВ КОРНЕВЫХ
КАНАЛОВ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
      Резцы         Премоляры       Моляры
ТОПОГРАФИЯ УСТЬЕВ КОРНЕВЫХ
КАНАЛОВ ЗУБОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ТОПОГРАФИЯ УСТЬЕВ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
РАСШИРЕНИЕ УСТЬЕВ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

РАСШИРЕНИЕ УСТЬЕВ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
СФОРМИРОВАННЫЕ УСТЬЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Нависающие края дентина
МЕХАНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА КОРНЕВОГО КАНАЛА
ЦЕЛЬ:
	Препарирование стенок корневого канала с целью профилактики контаминации периодонта микроорганизмами

МЕХАНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА КОРНЕВОГО КАНАЛА
ЗАДАЧИ:
Удаление некротизированного дентина со стенок корневого канала.
Сохранение естественной кривизны корневого канала.
Равномерное расширение искривленного корневого канала по всей длине.
Сохранение физиологической верхушки.
Создание апикального упора.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ ЗУБА
Рабочая длина зуба определяется от физиологической верхушки с одной стороны до выбранной точки на режущем крае, либо жевательной поверхности коронки зуба с другой стороны.
Размер первого инструмента (инициального файла) фиксируется номером файла, установленного на рабочую длину.
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ ЗУБА
2. Электронный метод
(длина КК определяется правильно в 73,1% случаев)

Рентгенологический
     метод
      (длина КК определяется
      правильно
      в 83,5% случаев)

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ ЗУБА

3. Топографо-
анатомический
метод
Среднее соотношение высоты
коронки зуба к длине корня
равно 1 к 2.

4. Табличный метод
Длина КК определяется исходя
из усредненных данных длины зуба

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ ЗУБА
5. Рентгенологический с введенным в корневой канал инструментом – наиболее точный метод.
МЕТОДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ  КАНАЛОВ ЗУБОВ
1. Традиционная техника препарирования корневого канала, «шаг назад» или телескопическая - Step Back

2. Техника препарирования канала Crown Down, от устья корневого канала к апексу, то есть от большего к меньшему

3. Техника обработки корневых каналов методом «сбалансированной силы»
Step Back - «ШАГ НАЗАД» -«ТЕЛЕСКОПИЧЕСКАЯ»
СХЕМА:
РАБОТА ИНСТРУМЕНТОМ ОТ АПЕКСА К УСТЬЮ КОРНЕВОГО КАНАЛА.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ КАНАЛА.
ПОДГОТОВКА И ОБЕСПЕЧЕНИЕ СВОБОДНОГО ПРОХОЖДЕНИЯ КАНАЛА В АПИКАЛЬНОЙ ТРЕТИ.
ПОДГОТОВКА И ОБЕСПЕЧЕНИЕ СВОБОДНОГО ПРОХОЖДЕНИЯ КАНАЛА В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ.
ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА КОРНЕВОГО КАНАЛА.
ДИАМЕТР КОРНЕВОГО КАНАЛА В АПИКАЛЬНОЙ ТРЕТИ ПОДДЕРЖИВАЕТСЯ КАК МОЖНО МЕНЬШИМ.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ФОРМИРОВАНИЕ АПИКАЛЬНОГО УСТУПА (упора).
Step Back - «ШАГ НАЗАД»
СХЕМА:
УСТАНОВКА ВСЕХ ИНСТРУМЕНТОВ НА ЭТУ ДЛИНУ.
ДВИЖЕНИЯ «ОПИЛИВАЮЩИЕ» (ВОЗВРАТНО-ПОСТУПАТЕЛЬНЫЕ - ВВЕРХ-ВНИЗ) И «ПОДЗАВОДКА ЧАСОВ» (ВРАЩАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ).
КАНАЛ РАСШИРЯЕМ НА 3-4 РАЗМЕРА (НЕ МЕНЕЕ ЧЕМ ДО №25).
ПРОФИЛАКТИКА ЗАКЛИНИВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАИ ЗАКУПОРИВАНИЯ КАНАЛА:
А) ВОЗВРАЩЕНИЕ К ИНСТРУМЕНТУ МЕНЬШЕГО РАЗМЕРА №10 - №15 - №20 - №25 - №30 - №25 - №35 - №25 - №40 - №25 - №45 - №25
Б) ПРОМЫВАНИЕ КАНАЛА ИЗ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ШПРИЦА
Протокол техники «STEP BACK»
Техника «STEP BACK» (шаг назад или апикально-коронарная) предполагает расширение канала от верхушечного отверстия до устья с помощью инструментов возрастающего диаметра.
1.  Определяют рабочую длину.
2.  В канал вводят K-file или Reamer минимального размера, который входит на всю рабочую длину, работают в канале до тех пор, пока инструмент не проходит по каналу свободно. Затем такую же процедуру проводят инструментом следующего размера. После достижения свободного движения в канале этого файла проводят контрольное прохождение предыдущим файлом, чтобы предотвратить блокировку верхушечного отверстия дентинными опилками. Таким образом, расширяют канал на всю рабочую длину минимум до файла №25 (его называют Master Apical File или MAF).

3.  Далее канал расширяют инструментом №30 с рабочей длиной на 1мм короче, чем у MAF. После завершения работы этим файлом проводят удаление дентинных опилок и сглаживание стенок канала инструментом №25.

4.  После файла №30 используют файл №35 с рабочей длиной на 2мм меньше, чем длина MAF, затем файл №40 – на 3мм меньше и т.д. После использования каждого инструмента проводят удаление дентинных опилок MAF на всю рабочую длину.

5.  Устье канала обрабатывают при помощи Gates Glidden или Largo.

Недостатками техники «STEP BACK» является возможность проталкивания инфицированных дентинных опилок за верхушечное отверстие или образование дентинной «пробки»;
 нарушение позиции апикального сужения за счёт неконтролируемого изменения рабочей длины зуба во время обработки и выпрямления искривлённых каналов;
возможность перфорации стенки корня.
Методика CROWN DOWN«ОТ БОЛЬШЕГО К МЕНЬШЕМУ»

СХЕМА:
 Работа осуществляется машинными или ручными инструментами,  начиная с самого большого файла либо Largo  и Gates Glidden.
 Постепенное уменьшение диаметра файла    по мере продвижения к апексу.
 Использование смазочных материалов типа Сanal plus (с целью профилактики заклинивания инструмента в канале и его перегрева).
4. Работа в корневом канале осуществляется    с учетом рабочей длины зуба.
CROWN DOWN
Методика от коронки вниз (от большего к меньшему) — предложена в 1985 г.
Она особенно эффективна при лечении обострившегося хронического верхушечного периодонтита с инфицированными корневыми каналами, когда следует предупредить проталкивание путридных масс за апикальное отверстие.
Вначале обрабатывают коронковую часть канала, постепенно достигая апикальной части. Расширение производят с использованием микромотора или эндодонтического наконечника со скоростью 250—300 об/мин.В целях безопасности (во избежание облома инструмента) рекомендуется:
не оказывать значительного усилия по направлению к верхушке
постоянно проводить движение инструмента вверх-вниз
не останавливать мотор при нахождении инструмента в канале (в состоянии соприкосновения со стенками канала)
контролировать состояние рабочей части инструмента
на всех этапах препарирования корневого канала важно удалять опилки дентина, промывать и смазывать канал.
Протокол техники «CROWN DOWN»
Технику «CROWN DOWN» (шаг вперёд или от коронки вниз) применяют в труднопроходимых, узких каналах, а также при обработке инфицированных периодонтитных зубов.
Методика основана на последовательной работе инструментами от большего к меньшему.
1.  Устье канала обрабатывают при помощи LARGO или Gates Glidden.
2.  K-file №35 вводят в канал до упора, фиксируют его длину (оптимальной считается обработка этим инструментом на 15мм длины канала). Осуществляют обработку канала до свободного движения файла. Эту же часть канала можно обрабатывать и машинными инструментами.
3.  Затем вводят в канал инструмент №30 до упора, фиксируют рабочую длину, разрабатывают канал до свободного движения инструмента, затем K-file №25 и т.д. Перед достижением предполагаемой рабочей длины (за 3мм) проводят её точное определение.
4.  После прохождения канала на всю рабочую длину операция проводится повторно, но, начиная с инструмента не №30, а №40, при этом верхушечная часть будет расширена до большего размера.
5.  Далее процедура повторяется вновь с файла K-file №50 и так до тех пор, пока апикальная часть не будет расширена до 25 размера.

Методика «CROWN DOWN» имеет следующие преимущества:
снижает риск проталкивания инфицированного дентина за верхушку корня,
создаёт хорошие условия для ирригации канала,
контролирует обработку верхушечной части путём первоначального создания хорошего доступа к ней;
уменьшает опасность выведения эндодонтического инструмента за апекс.

МЕТОД «СБАЛАНСИРОВАННОЙ СИЛЫ» -  комбинация вращения и давления

1. Файл с безопасной верхушкой вводится до упора и проворачивается по часовой стрелке на 90-180º.
2. Затем инструмент проворачивается против часовой стрелки на 120-270º с легким апикальным давлением.
 3. Инструменты меняются от меньшего размера к большему.
4. ИСПОЛЬЗУЕТСЯ СМАЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Canal plus (с целью профилактики заклинивания инструмента в канале и его перегрева).
5. Важно, чтобы давление на файл было таким, чтобы он проворачивался на том же уровне (не извлекался). Затем файл вместе с дентином выводят из канала, очищают, а канал промывают.
6. Таким образом производят обработку канала на всю длину, не доходя на 1—1,5 мм до апикального сужения. После такой обработки создается ровная поверхность канала с конусом, соответствующим конусу инструмента.
Верхушка корня зуба
РЕЗУЛЬТАТ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА
Классификация апикальных сужений
СОЗДАНИЕ АПИКАЛЬНОГО УПОРА
СХЕМА:
Верхушечный упор — это ступенька на стенке канала, которая обеспечивает упор для верхушки гуттаперчевого штифта.
Отношение к нему неоднозначное. Одни авторы считают его формирование обязательным, другие — указывают, что конусность канала обеспечивает достаточный контакт гуттаперчи со стенками. Ступенька на стенке канала создается за счет использования двух, а иногда трех размеров файла на одной и той же глубине.
Определение рабочей длины зуба.
Введение К-римера до упора.
Вращение К-римера до тех пор, пока он не станет свободно двигаться в корневом канале на данном уровне.
Введение К-файла (той же длины, но следующего размера) и ввинчивание до тех пор, пока верхушка не окажется на апикальном уровне препарирования.
Вращение К-файла до тех пор, пока он не станет свободно прокручиваться.
Таким образом, корневой канал расширяется на 3-4 размера от исходного (025, 030, 035, 040).
Далее стенки выравниваются Н-файлом, который на 1 размер меньше последнего К-файла.
Завершается обработка канала вращательными движениями ручного К-файла.
КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА (Schilder, 1967)
Формирование конусовидной формы корневого канала.
Обработка всех поверхностей корневого канала.
Предотвращение выхода инструмента за апикальное отверстие.
Сохранение адекватного размера апикального отверстия.


title: Скачать презентацию или конспект Индивидуальные средства защиты кожи

extracted_text:
Индивидуальные средства защиты кожи и медицинские средства защиты
Средства защиты кожи
Предназначены для предохранения людей от воздействия АХОВ, радиоактивных веществ и бактериальных средств.
              Все они делятся на специальные и подручные. В свою очередь специальные подразделяются на изолирующие (воздухонепроницаемые) и фильтрующие (воздухопроницаемые).
             Спецодежда изолирующего типа изготавливается из таких материалов, которые не пропускают ни капли, ни пары ядовитых веществ, обеспечивают полную герметичность.
             Фильтрующие средства изготавливают из х/б ткани, пропитанной специальными химическими веществами.
              В качестве простейших средств защиты кожи человека может быть использована, прежде всего, производственная  или бытовая одежда: куртки, брюки, комбинезоны, халаты с капюшонами, накидки (желательно из брезента или прорезиненной ткани). Можно воспользоваться пальто, ватниками, плащами из водонепроницаемой ткани.
            Необходимо защитить ноги и руки (лучше всего использовать резиновые сапоги и перчатки).
           Для защиты глаз используются специальные защитные очки или обычные солнцезащитные очки.
Медицинские средства защиты.

            Предназначены для оказания первой медицинской помощи в ч/с при наличии травм, угрозе поражения АХОВ, отравляющими и радиоактивными веществами.
           К таким средствам относятся: пакет перевязочный индивидуальный, АИ-2, индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10). Помимо этого крайне необходимо иметь свою домашнюю аптечку.
Аптечка индивидуальная АИ-2
             Предназначена для оказания помощи при ранениях, ожогах, предупреждения или ослабления поражения радиоактивными, отравляющими или АХОВ, а также для предупреждения инфекционными болезнями.
             В гнездах аптечки размещены следующие медицинские препараты:
Гнездо №1. Противоболевое средство (промедол).
              №2. Средство для предупреждения отравления фосфорорганическими отравляющими веществами.
              №3. Противобактериальное средство (сульфадиметоксин).
              №4. Радиозащитное средство (цистамин).
              №5. Противобактериальное средство антибиотик широкого спектра действия (гидрохлорид хлортетрациклин).
              №6. Радиозащитное средство йодистый калий.
              №7. Противорвотное средство – этаперазин.
Аптечка индивидуальная АИ-2
Индивидуальный противохимический пакет.
            Предназначен для обеззараживания капельно-жидких ОВ и некоторых АХОВ, попавших на тело и одежду человека.
     При пользовании необходимо вскрыть оболочку пакета извлечь флакон и тампоны, отвинтить пробку флакона и его содержимым обильно смочить тампон. Смоченным тампоном тщательно протереть подозрительные или пораженные участки кожи и одежды. Жидкость пакета ядовита и опасна для глаз.
            Для оказания первой помощи пострадавшим также необходимо иметь аптечку медицинскую с минимумом необходимых средств, перевязочного материала и медицинского инструмента.
   1. Противохимический пакет                         2. Аптечка первой помощи                                                                                универсальная
1. Доставка пострадавших при аварии с выбросом ядовитых веществ    в специальный медицинский комплекс. 2. Операционная медицинского отряда специального назначения (медицина   катастроф).


title: Скачать презентацию или конспект Патология органов речи

extracted_text:
Патология органов
речи
Аномалии развития и заболевания носа
Различают врожденные и приобретенные заболевания носа.
Врожденные:
 сужение и зарастание полости носа
 гнусавость
Приобретенные:
травмы носа и его придаточных пазух
 гематому носовой перегородки
 инородные тела носа
 острый насморк
 хронический насморк
 озену
 полипы носа
 гнусавость
 ринолалию
Сужение и зарастание полости носа.
врожденная узость носовых ходов в одной или в обеих половинах носовой полости
атрезия(полная, неполная, односторонняя, двусторонняя)
инспираторное (вдыхательное) присасывание крыльев носа
Повреждение носа. В результате повреждения носовых костей может возникнуть деформация носа в виде смещения его в сторону. При повреждении носовой перегородки часто образуется подслизистое кровоизлияние, или гематома, которая впоследствии превращается в абсцесс.

Инородные тела носа. Приводят к закупорке одной, а иногда обеих половин носовой полости и нередко вызывают гнойное воспаление слизистой оболочки носа. Чаще инородные тела застревают в начальном отделе нижнего носового хода и легко удаляются врачом под контролем зрения.
Острый насморк. Может наблюдаться как самостоятельное заболевание или как одно из проявлений общего инфекционного заболевания (грипп,корь,скарлатина).
Признаки острого насморка:
ощущение сухости и жжения в носу и в носоглотке
 чихание
небольшое повышение температуры.
Последствия:
изменение тембра голоса
гнусавость
нарушение обоняния

Хронический насморк  возникает при:

 частом повторении острого насморка
частом и длительном вдыхании холодного и горячего воздуха
 примеси к вдыхаемому воздуху различных раздражающих частиц в виде пыли, дыма, газов
Озена – особое хроническое заболевание, сопровождающееся:
 резкой атрофией слизистой оболочки носа и нижележащих дыхательных путей
атрофией костного скелета раковин
увеличением носовых ходов

Полипы носа – это доброкачественные новообразования в полости носа, возникающие из-за воспаления придаточных пазух. Полипы в носовой полости имеют гладкую поверхность и студенистую консистенцию. При отсутствии лечения полипы могут достигать огромных размеров и заполнять всю полость носоглотки.
Симптомы полипов :
заложенность носа с обильным отделяемым
 головная боль
 утомляемость
 отсутствие обоняния
Гнусавость — патологическое изменение тембра голоса и искаженное произношение звуков речи, обусловленное нарушением нормального участия носовой полости в процессах голосо-  и речеобразования.
 Различают гнусавость:
открытую
 закрытую
Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленные анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.
Причины возникновения:
расщепление твердого и мягкого неба
травмы ротовой и носовой полости
паралич мягкого неба
Заболевания полости рта
Врожденные патологии полости рта:
дефекты губ и неба
дефекты языка
дефекты челюстей и зубов
Влияют на функцию голосо-  и речеобразования

Дефекты губ и нёба. Частыми аномалиями развития губ и нёба являются щелевые дефекты верхней губы и нёба, возникающие вследствие задержки слияния эмбриональных зачатков, образующих эти части полости рта. Различают:
одностороннюю расщелину, которая располагается обычно на линии, соответствующей промежутку между клыком и боковым резцом, чаще с левой стороны.
двустороннюю, которая расположена чаще всего симметрично и разделяет верхнюю губу на три части – 2 боковые и одну среднюю.

Дефекты языка.
К аномалиям развития языка относится:
аглоссия - полное отсутствие языка
микроглоссия - недоразвитие языка, когда размеры его оказываются чрезмерно малыми
макроглоссия - ненормально большой язык ,когда в результате мышечной гипертрофии язык увеличен настолько, что не помещается во рту и выступает наружу между зубами.
Дефекты челюстей и зубов. Чаще проявляются в виде аномалий прикуса, которые имеют различные варианты:
Прогнатия – верхняя челюсть и верхняя зубная дуга сильно выдвинуты вперёд, нижние передние зубы расположены далеко позади верхних.
Прогения характеризуется значительным развитием нижней челюсти. Передние зубы нижней челюсти расположены впереди зубов верхней челюсти.
Открытый прикус характеризуется наличием свободного промежутка между зубами верхней и нижней челюстей при сомкнутом их положении.
Заболевания глотки
Приобретенные заболевания глотки:
рубцовые деформации глотки
инородные тела глотки
ангина
хронический тонзиллит
гипертрофия носоглоточной миндалины
гипертрофия небных миндалин
фиброма носоглотки
паралич мягкого неба
Рубцовые деформации глотки. При некоторых тяжелых инфекционных заболеваниях (скарлатина, дифтерия) наблюдаются глубокие поражения слизистой оболочки глотки с омертвением отдельных ее участков и последующим развитием рубцовой ткани. Последствия:
носовое дыхание отсутствует или резко затрудняется
возникают гнусавость
 дефекты произношения, связанные с нарушением функции небной занавески.
Инородные тела глотки.

Причины: во время глотания недостаточно прожеванной пищи в глотку могут попадать и застревать в ней инородные тела.

Последствия: на слизистой оболочке остаются царапины и ссадины, которые могут вызывать ощущение инородного тела и беспокоить больного.
АНГИНА (острый тонзиллит) - острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин.

 Различают:
язычную ангину
 гортанную ангину
 ретроназальную ангину

Возможны два пути передачи инфекции:
воздушно-капельный
 алиментарный.
Хронический тонзиллит. Хроническое воспаление миндалин, или хронический тонзиллит развивается обычно в результате повторных ангин и является довольно частым заболеванием.
Субъективные ощущения при хроническом тонзиллите вне периода:
«неловкость» в зеве
легкая болезненность при глотании
иногда запах изо рта
длительное незначительное повышение температуры по вечерам (37,2—37,5°).
Гипертрофия носоглоточной миндалины (аденоидные разращения). Носоглоточная миндалина при нормальном ее развитии не препятствует дыханию через нос и не вызывает никаких расстройств. Обычно к 10—12 годам она значительно уменьшается, а затем почти полностью рассасывается и у взрослых в большинстве случаев не обнаруживается.
 Часто под влиянием повторных воспалительных процессов носоглоточная миндалина разрастается до значительных размеров. Такая гипертрофия носоглоточной миндалины получила название аденоидов, или аденоидных разращений

После удаления аденоидов полезно назначать дыхательную гимнастику по
 Б.С. Преображенскому и А. Н. Стрельниковой.

Дыхательная гимнастика
(по Б.С. Преображенскому)

Дыхательная гимнастика по
А. Н. Стрельниковой

Упражнение "ладошки" (разминочное)
Упражнение "погончики"
Упражнение "насос"
("накачивание шины")
Гипертрофия небных миндалин.
Небные миндалины у детей часто увеличиваются (гипертрофируются), достигая иногда таких размеров, что почти соприкасаются друг с другом и закрывают вход в глотку . С увеличением миндалин
 голос становится сдавленным и гнусавым
 по является затруднение глотания и дыхания
 ночью ребенок храпит и часто просыпается
Фиброма носоглотки
представляет собой опухоль, состоящую из плотной соединительной ткани и большого количества кровеносных сосудов
развивается почти исключительно у мальчиков начиная с 8—13 лет и кончая переходом к возмужалости.
характеризуется быстрым ростом. Начальные признаки
одностороннее закладывание носа (через несколько месяцев носовое дыхание полностью выключается)
заболевания ушей (катар евстахиевой трубы, воспаление среднего уха).
Паралич мягкого неба.
Чаще всего такой паралич возникает при дифтерии
полный паралич (мягкое небо в этих случаях не поднимается)
неполный паралич, или парез (поднимается недостаточно)
Паралич и парез бывают односторонними (одна половина мягкого неба поднимается нормально, а другая остается неподвижной или же подвижность ее ослаблена).
Последствия:
мягкое небо не выполняет своей функции
гнусавость
 расстройство глотания в виде попадания жидкой пиши в нос.
Список используемой литературы:
«Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи» Л.В.Нейман, М.Р.Богомильский – Владос, 2003
«Болезни уха, горла и носа» В.Т.Пальчун – Атлас,1991
«Медицинская энциклопедия» В.И.Покровский – Советская энциклопедия, 1992
Московская служба спасения. Форум для родителей [электронный ресурс]/http://www.0911.ru/
Медицинская библиотека, полнотекстовые книги: нарушения формирования устной и письменной речи у детей. Возможности их медикаментозной коррекции. Методическое пособие для врачей [электронный ресурс]/http://www.encephabol.ru/
Сестринское дело в оториноларингологии. Собрание лекций [электронный ресурс]/http:// www.lekmed.ru/
Свободная энциклопедия [электронный ресурс]/http:// www.wikipedia.ru/

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Скорая медицинская помощь при ожоге

extracted_text:
Скорая медицинская помощь при ожоге

ПЛАН
        ВВЕДЕНИЕ
 Понятие. Виды ожогов
 Первая помощь при ожогах
        ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
 Не раз людям приходится бывать в экстремальных ситуациях , когда требуется максимально собраться и принять верное решение, когда вы, ваши родные или просто посторонний человек нуждаются в оказании первой помощи при ожогах  и т.д.
В бытовых условиях это, ожог утюгом или при готовки пищи, на работе: электроплиты, приготовление продуктов питания на огне и горячие поверхности оборудования, также представляют  опасность получить ожог. Самое главное  быть готовым при получении ожога, правильно и грамотно оказать первую необходимую помощь.

1. ПОНЯТИЕ. ВИДЫ ОЖОГОВ
Ожог – это одно из опасных повреждений кожи, слизистой оболочки, а также подлежащих тканей в результате воздействия более высоких температур (термический ожог), химических веществ (концентрированные кислоты, едкие щелочи - химический ожог), электротока (электротермический ожог) и ионизирующего излучения (лучевые ожоги)

Термический ожог –  это ожог, который появляется вследствие воздействия на тело, пламени, прямого контакта кожи с предметами или жидкостями, нагретые до высоких температур.

Солнечный ожог – это ожог, вызванный избыточным воздействием искусственного или солнечного УФ-излучения.

Химический ожог –  являются результатом воздействия на ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор).

Электротермический ожог –это ожог, полученный в результате воздействия электрического тока.

2. Первая помощь при ожогах
ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ

Признаки и симптомы ожогах:

Боль
Покраснение кожи - 1 степень

   Появились волдыри - 2  степень
  Раны, волдыри лопнули - 3 степень

  обугливание и отсутствие чувствительности - 4 степень
Что нужно делать:
Убрать поражающий фактор!
Охладить место ожога
1 и 2 степень - охлаждать проточной водой 10 - 15 мин
3 и 4 - чистая влажная повязка, потом охладить с повязкой в стоячей воде
закрыть влажной повязкой
покой и противошоковые меры
Снять все вещи с обожженного участка тела: одежду, пояс, часы, кольца и прочие вещи. Прилипшую одежду отрезать вокруг, нельзя отрывать от ожога.

Чего делать нельзя:
Смазывать любым маслом, кремом, мазью, белком и т.п., наносить пену (пантенол) на только что обожженное.
Отрывать прилипшую одежду.
Прокалывать пузыри.
Мочиться (писать) на ожог.

Электротермический ожог
        Самое главное при этом виде ожога вывести пострадавшего из зоны воздействия тока: обесточить источник поражения либо постараться оттащить человека с помощью любого предмета, не проводящего электрический ток. Далее необходимо следовать тем же правилам оказания первой помощи, что и при термических ожогах.

Солнечный ожог
  Принять холодный или прохладный душ.

  Необходимо пить много жидкости (чай, молоко, морс) для восстановления баланса воды в организме.

 Смазать кожу борным вазелином или сделать компресс из раствора календулы (в холодной воде в пропорции 1:10).

 если поднялась температура, необходимо выпить любое жаропонижающее средство.

Химический ожог
   снять пропитанную химическими веществами одежду.

   обильно промыть обожженные участки тела под струей воды

   необходимо знать, что в оказание первой помощи при химических ожогах входит нейтрализация действия хим. веществ.

   необходимо знать, что в оказание первой помощи при химических ожогах входит нейтрализация действия хим. веществ. (Если вы обожглись кислотой – обмойте поврежденный участок кожи мыльной водой или 2-х процентным раствором питьевой соды (это 1 чайная ложка питьевой соды на 2,5 стакана воды), чтобы нейтрализовать кислоту. Если вы обожглись щелочью, то обмойте поврежденный участок кожи раствором лимонной кислоты или уксуса.

 наложить сухую марлевую повязку и обратиться к врачу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Чаще  всего  ожоги происходят, из-за  не внимательности, не знания Техники пожарной безопасности и при не  правильной эксплуатация оборудования.  Важно знать элементарные  правила оказания первой помощи, иначе  ваша травма перейдёт более сложную степень повреждения, что повлечёт более тяжёлые последствия. Самое главное при получении травмы избавиться от источника повреждения согласно безопасного методам его обезвреживания. При большой площади  полученного ожога, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь(площадь ожога больше 5 ладоней пострадавшего (1 ладонь пострадавшего = 1% тела, Ожог дыхательных путей принимается равным за 30% ожога 1 степени).


title: Скачать презентацию или конспект Центр инновационных образовательных программ «Медицина будущего"

extracted_text:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Центр инновационных
образовательных программ

«Медицина будущего»
OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
Предпосылки и компетенции:

 - 	высококвалифицированные специалисты и ведущие ученые страны;

опыт подготовки научно-педагогических кадров;

уникальная научно-образовательная инфраструктура: кафедры, НИИ, Клинический центр.

Це

Цен    Центр инновационных образовательных  программ«Медицина будущего»

OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
Центр инновационных образовательных программ «Медицина будущего»
Цели создания Центра:

Подготовка кадров наивысшего образовательного  уровня для системы здравоохранения в РФ.

Создание единой образовательной и научно - практической студенческой  площадки в рамках реализации образовательных программ.

Осуществление базисной и специальной подготовки студентов по специальности с использованием современных инновационных образовательных технологий, развивающего образования на основе тесной связи учебного процесса с научными исследованиями и реальной практикой.

OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
Центр инновационных образовательных программ «Медицина будущего»
Стратегические задачи
Центра инновационных образовательных программ «Медицина будущего»:

Сформировать принципиально новый методологический подход к медицинскому образованию и повысить его качество в России.
Наладить взаимодействие с ведущими инновационными образовательными площадками для формирования единой перспективной концепции развития медицинского образования в России.
Осуществлять постоянный глобальный мониторинг и практическую реализацию новых научных и педагогических  достижений в области медицины.
Расширить участие Первого МГМУ им.И.М.Сеченова в международном обмене передовыми медицинскими технологиями, обеспечить участие студентов Центра в инновационных образовательных программах в различных областях медицины.
Мониторинг рынка медицинских кадров, продуктивное целевое взаимодействие со структурами, в первую очередь с НИИ и НЦ РАН, РАМН и МЗ и СР РФ, нуждающимися в высококлассных кадрах.

OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
Центр инновационных образовательных программ «Медицина будущего»
Базовые механизмы развития Центра:
Внедрение самых современных инновационных технологий развивающего образования в тесной связи с научными исследованиями и  клинической практикой.
Оптимизация работы СНК на кафедрах и СНО Первого МГМУ им.И.М.Сеченова в тесном взаимодействии с молодыми учеными кафедр и научными подразделениями. Развитие инновационного направления в НИРС.
Развитие опыта проведения Школ молодых исследователей, учебных мастер-классов с участием ведущих отечественных и зарубежных ученых, как одной из эффективнейших форм углубления и совершенствования профессиональных знаний и умений, повышения качества образования.
Активизация деятельности кафедр по использованию грантов в научно- исследовательской работе с привлечением к участию в них студентов образовательного центра.
Активное развитие системы элективных курсов, как модулей интегрированных и сквозных программ с привлечением ведущих ученых в области фундаментальных наук из научно - исследовательских учреждений системы РАН, РАМН, Минздравсоцразвития.

OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
Центр инновационных образовательных программ «Медицина будущего»

Центр инновационных образовательных программ «Медицина будущего» - структурное подразделение Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, созданное в 2011 году с целью подготовки наиболее перспективных и востребованных для современной медицины и фармации кадров –                                                         исследователей и управленцев в сфере                                                    здравоохранения с целью формирования                                                                        кадрового резерва страны.

OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
Центр инновационных образовательных программ «Медицина будущего»
OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
На базе Центра инновационных образовательных программ «Медицина будущего» планируется обучение студентов, успешно окончивших 3 курса по специальности «лечебное дело» или 2 курса по специальности «фармация» в медицинских и фармацевтических  ВУЗах РФ.

Зачисление в Центр осуществляется на основании многоэтапных конкурсных испытаний.

В рамках образовательных программ Центра  планируется обучение в текущем году:

	30 студентов по специальности “лечебное дело”
       30 студентов по специальности “фармация”

Центр инновационных образовательных программ «Медицина будущего»

OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
Центр инновационных образовательных программ «Медицина будущего»
Образовательные программы - фундаментальный кластер

Утвержденный Ученым советом Первого МГМУ им.И.М.Сеченова учебный план :
«лечебное дело»
«фармация»
Предлагаемые базисные дисциплины ( за счет вузовского компонента):1)      Основы научной деятельности – 48 часов.
	2)      Риторика – 48 часов.3)      Курс GCP – good clinical practice – 72 часа.4)      Курс GRP – good research practice – 48 часа.5)      Курс EBM – evidence-based medicine – доказательной медицины – 72 часа6)      Инновационные образовательные программы, разработанные в сотрудничестве с партнерами Центра : Московская школа управления «Сколково», Инновационно-технологический центр «Научный парк МГУ» и другие.
	7)      Теория и практика персонифицированной и предиктивной медицины.
	8)       Углубленное изучение иностранного языка.

Центр инновационных образовательных программ «Медицина будущего»
      Образовательные программы- клинический кластер

Обучение в Центре осуществляется через практическое действие путем реализации индивидуальных или коллективных исследовательских проектов по актуальным научно-медицинским направлениям (case-study education).

Клиническая подготовка помимо основных клинических баз университета, проводится на базе создаваемого учебно-симуляционного центра университета, а также ведущих лабораторий практической подготовки за рубежом.

Включение в систему подготовки обязательных ежегодных стажировок в ведущие клинические и научные центры России, ведущие зарубежные университеты для реализации проводимых студентами проектов.

OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
Открытые образовательные программы центра
      В рамках инновационных образовательных программ Центра планируются открытые курсы для всех желающих слушателей по следующим направлениям:

-  Инновационная деятельность в области медицинских технологий
Создание и внедрение инновационных технологий в медицине
Курс риторики и навыка публичных выступлений
Курсы  GCP, GRP, EBM
 Основы научной деятельности
Лицензионная и патентная деятельность в медицине
Основы медицинской экономики
Основы практического медицинского права
Мини – МВА в медицине

Ц   Центр инновационных образовательных программ «Медицина будущего»

OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
Центр инновационных образовательных программ «Медицина будущего»
	Вопросы международного сотрудничества

	Одним из приоритетных направлений развития центра является взаимодействие с зарубежными партнерами по ряду направлений:
Студенческий обмен
Обмен технологиями
Обмен опытом
Стратегия : Интеграция в единое образовательное пространство –  создание единой студенческой инновационной площадки в рамках работы ведущих институтов и лабораторий мира

OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
Центр инновационных образовательных программ «Медицина будущего»
	Направления поиска стратегических партнеров:

Реализация государственно-частного партнерства с бизнес-структурами в форме совместного создания технологических платформ;

Кооперация с действующими фондами и корпорациями для разработки совместных  интегрированных образовательных  программ;

Целевая подготовка и переподготовка научно-исследовательских специалистов для НИИ и НЦ, а также крупных бизнес-корпораций.

OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
Центр инновационных образовательных программ «Медицина будущего»
	Ведутся переговоры с перспективными партнерами Центра о создании инновационной образовательной площадки в соответствии с требованиями крупнейших компаний
OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA
OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA

Благодарю за внимание !

Контактная информация :
Трубецкая 8, стр.1 , НИЦ, 7 этаж,к.737
Директор Центра – Курынин Роман Викторович
                                     +79857771903
                                     www.mma.ru

     Центр инновационных образовательных программ «Медицина будущего»
OMNIUM PROFECTO ARTIUM MEDICINA NOBILISSIMA


title: Скачать презентацию или конспект Пероральные сахароснижающие препараты

extracted_text:
Пероральные сахароснижающие препараты
Когда назначают сахароснижающие препараты?- Пациентам, у которых уровень глюкозы в крови плохо контролируется диетотерапией.- Пациентам, которым нет необходимости назначать инсулин, так как пероральные сахароснижающие средства эффективны лишь в том случае, если организм пациента сохранил способность вырабатывать некоторое количество инсулина.-Иногда назначение сахароснижающих препаратов требуется уже с самого момента выявления диабета — настолько высок бывает уровень сахара крови. Чаще это связано с поздним выявлением заболевания

Любой лекарственный препарат имеет два названия: международное, обозначающее, какое именно вещество в препарате содержится,  и коммерческое (торговое). Последних у одного и, того же вещества может быть много, так как разные фирмы-производители дают своим препаратам разные наименования.
 Нужно знать международное название своего лекарства. Оно всегда будет указано на упаковке рядом с коммерческим более мелкими буквами.

Какие лекарства применяются?
По механизму действия:
Препараты, усиливающие выделение инсулина поджелудочной железой;

Препараты, улучшающие действия инсулина на уровне клеток (повышают чувствительность к инсулину);

Препараты, уменьшающие всасывание углеводов в кишечнике.

Комбинированные препараты

Инкретин-миметики (увеличивают глюкозозависимую секрецию инсулина, стимулируют увеличение числа В-клеток

I. Препараты, улучшающие чувствительность к инсулину: метформин (Сиофор, Глюкофаж, Багомет, Формин); сейчас относится к числу препаратов, наиболее широко применяемых во всем мире при сахарном диабете 2 типа. Усиливает усвоение сахара клетками организма без увеличения выделения инсулина поджелудочной железой. Метформин устраняет избыточный аппетит. Снижает массу тела.
Мышцы
Жировая ткань
ЖКТ
Печень
МЕТФОРМИН

Усиление транспорта
глюкозы печеночными
клетками;
Снижается продукция
глюкозы печенью
Замедление
всасывания
углеводов

Усиление
транспорта и
утилизации
глюкозы
мышечными
клетками

Механизм действия
Улучшение
чувствительности к инсулину
Побочные эффекты
Со стороны желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита , тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе.
Лактат-ацидоз- накопление лактата (молочнойф кислоты ) в организме
Противопоказания
Нарушение функции печени и почек.
при сердечной недостаточности;
при острых состояниях (диабетическая кома, инфаркт, инсульт);
при беременности и во время кормления грудью;
сахарный диабет 1 типа;
при злоупотреблении алкоголем;
оперативное вмешательство;

Принцип назначения
Стартовая (начальная) доза по 500 мг 1-2 раза в сутки во время еды утром\или вечером
Через 5-7 суток при отсутствии побочных эффектов по 850-1000 мг 2 раза в сутки
Максимальная доза препарата составляет 3000 мг\сутки
Обычная суточная доза препарата варьирует в пределах 500- 1700 мг, принимаемых разовыми дозами после еды.
Тиазолидиндионы – Росиглитазон (Авандия, Роглит), Пиоглитазон (Актос)Механизм действия как у метформина, и основан на повышении чувствительности тканей к инсулину. Увеличивает транспорт глюкозы внутрь жировых клеток и мышц.

Действуют лишь при наличии инсулина в организме.
Противопоказания: Сахарный диабет тип 1; беременность, лактация; недостаточность сердечной деятельности.

Побочные эффекты: нарушение функции печени; увеличение массы тела; задержка жидкости, отёки

II. Препараты, уменьшающие всасывание углеводов  в кишечнике
    Акарбоза (Глюкобай).
Акарбоза препятствует подъёму сахара крови после еды, так как частично блокирует всасывание углеводов в тонком кишечнике.
Применяется в случаях, когда с помощью только диеты или таблетированных сахароснижающих препаратов не удается снизить глюкозу крови.
Не вызывает гипогликемии.

Не усвоившиеся углеводы попадают в толстый кишечник, и там происходит их брожение.
Если углеводов потребляется много, может появиться усиленное газообразование, расстройство стула.
Способ применения:  по 50 мг перед приёмом пищи или через 1 час после еды.
Акарбозу не назначают
Пациентам с заболеванием желудочно-кишечного тракта, включая грыжи
Детям до 12 лет
Кормящим матерям
Пациентам, страдающим заболеванием почек
III. Препараты, усиливающие выделение инсулина поджелудочной железой:
- производные сульфонилмочевины: Наиболее известные препараты: глибенкламид (Манинил), гликлазид (Диабетон, Диабетон МВ), глимепирид (Амарил), гликвидон (Глюренорм).

-Метиглиниды: Новонорм, Старликс.

Механизм действия
 заключается в стимулировании выделения инсулина поджелудочной железой, что приводит к снижению уровня сахара в крови
Побочные эффекты
Гипогликемия;
Увеличение массы тела;
Аллергическая сыпь;
Желудочно-кишечные расстройства-редко (отсутствие аппетита, тошнота, рвота
Противопоказания к назначению лекарственных средств, повышающих секрецию инсулина
Сахарный диабет 1 типа  и коматозные состояния;
Беременность и лактация;
Нарушение функции почек и печени;
Тяжелые инфекции, травмы;

Комбинированные препараты
Комбинация препаратов разных групп позволяет достигнуть требуемого сахароснижающего эффекта при меньшей дозе каждого компонента и снизить риск развития побочных эффектов.
ГЛИБОМЕТ
Глюкованс

 таблетки, покрытые оболочкой, метформин 500 мг+глибенкламид 2.5 мг
 30 или 60 шт.
таблетки, покрытые оболочкой, метформин 500 мг+ глибенкламид 2.5 мг:
30 или 60 шт.
Авандамет
таблетки, покрытые пленочной оболочкой – розиглитазон 1 мг+ метформин  500 мг: 14, 28, 56 или 112 штук
таблетки, покрытые пленочной оболочкой- розиглитазон  2 мг+ метформин 500 мг: 14, 28 , 56 или 112 штук

Авандамет
Росиглитазон - относится к  сахароснижающим препаратам класса тиазолидиндионов. Улучшает гликемический контроль путем повышения чувствительности к инсулину таких ключевых тканей-мишеней, как жировая ткань, скелетные мышцы и печень. Не стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой и не вызывает гипогликемию.
Метформин является представителем класса бигуанидов.  Механизмы действия метформина: снижение выработки глюкозы в печени; повышение чувствительности мышечной ткани к инсулину, увеличение потребления  глюкозы , задержка всасывания глюкозы из кишечника. Не стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой и не вызывает гипогликемию

Янувия
Янувия выпускается в таблетках, покрытых пленочной оболочкой по 14, 28 штук. В состав входит 25 мг, 50 мг или 100 мг ситаглиптина
Янувия
Назначают больным сахарным диабетом 2 типа, в некоторых случаях в комплексе с метформином или глитазонами, легкими физическими нагрузками и диетой, также людям с нарушением функции почек, печени.
     При повышении содержания глюкозы в крови лекарство подавляет секрецию глюкагона в печени, что препятствует развитию гипогликемии.
     Стимулирует выработку инсулина и работу бета-клеток поджелудочной железы.
     При этом не наблюдается повышение массы тела у пациента.

Побочные эффекты
Как правило, препарат не вызывает побочных явлений. Но в редких случаях были зафиксированы следующие явления:
диарея
тошнота, рвота
инфекция верхних дыхательных путей
боли в суставах
гипогликемия.

Противопоказания
сахарный диабет 1 типа
диабетический кетоацидоз
беременность
период кормления грудью
повышенная чувствительность к компонентам  янувии.

Галвус
Международное название Вилдаглиптин. таблетки 50 мг: 14, 28, 56, 84, 112 и 168 штук
Галвус
Представитель класса стимуляторов островкового аппарата поджелудочной железы. Вызывает повышение чувствительности β-клеток поджелудочной железы к глюкозе, что приводит к увеличению секреции инсулина в ответ на поступление глюкозы во время еды.
вызывает уменьшение выработки глюкозы печенью как во время, так и после приема пищи, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови.

Побочные эффекты
часто - головокружение; иногда - головная боль.
иногда - запоры.
иногда - периферические отеки.

Противопоказания
повышенная чувствительность к вилдаглиптину и другим компонентам препарата.

Баета (Эксенатид)
Представляет собой прозрачный раствор для подкожного введения в виде шприца-ручки по 2,4 мл или 1,2 мл.
1 мл препарата содержит 250 мкг эксенатида.
Баета (Эксенатид)
Баета назначается больным сахарным диабетом 2 типа в сочетании с такими препаратами, как метформин или сульфонилмочевины.
Относится к аналогу гормона инкретина, который стимулирует секрецию инсулина в ответ на употребление пищи. Он препятствует выбросу глюкагона после еды, а также способствует потере веса . Это происходит вследствие снижения потребления пищи.
 Кроме этого, применение лекарства приводит к уменьшению риска развития гипогликемии и лучшему функционированию бета-клеток.

Инъекции баеты делают в подкожно-жировую клетчатку в область живота, бедер или предплечья.
В начале лечения назначают по 5 мкг 2 раза в сутки за 1 час или в течение часа до приема пищи, рекомендуют вводить препарат утром и вечером.
Если режим применения нарушается, дозировку не изменяют. Через месяц после лечения вводят инъекции по 10 мкг 2 раза в сутки.
Сочетание с метформином или производными сульфонилмочевин не влияет на способ применение препарата.
Побочные эффекты
тошнота, рвота
диарея
потеря аппетита
болезненные ощущения в области живота ,вздутие газообразование
головная боль, головокружение
гипогликемия

Противопоказания
индивидуальная непереносимость компонентов баеты
сахарный диабет 1 типа
нарушение функции почек
тяжелые формы заболеваний желудочно-кишечного тракта
беременность, период кормления грудью.


title: Скачать презентацию или конспект Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста

extracted_text:
Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста
Подготовилапреподаватель педиатрииОсоскова Е.Н.
ГОУ СПО «ЭМК»

   Острое расстройство пищеварения - острое функциональное расстройство пищеварения, проявляется диареей без значительного нарушения общего состояния.
   Этиология
Нарушение режима кормления, перекорм, прорезывание зубов, перегревание, несоблюдение водного режима.
Интеркурентные заболевания: грипп, отит, сепсис, пневмония.
Неблагоприятный преморбидный фон или предрасполагающие факторы:
недоношенность;
рахит;
экссудативно-катаральный диатез;
гипотрофия.

Клиника
общее состояние мало изменяется.
Острое начало, стул учащенный -7 раз в сутки в виде рубленного яйца, со слизью, метеоризм, урчание в кишечнике, однократная рвота или срыгивания, температура нормальная, бледность, снижение аппетита, беспокойство, прибавление массы тела заметно замедляется. Во рту – молочница.
При копрологии кала - единичные лейкоциты, нейтральный жир в большом количестве, жирные кислоты. В моче, крови – норма. Продолжительность болезни 6-7 дней

Прогноз
   благоприятный, но у больного гипотрофией может быть прогрессирование гипотрофии. При неправильном лечении, или отсутствии его может осложниться присоединением кишечной инфекции.

Лечение
Оральная регидратация регидроном 50 мл/кг на первые 6 часов, энтеродезом 10-20 мл/кг на 6 часов, цитроглюкосоланом, рисовым отваром, компотом из сухофруктов (обязательно с курагой - источник К+), отваром шиповника, кипяченой водой, подслащенным чаем, 5% раствором глюкозы.  Жидкость должна иметь комнатную температуру. Питье давать не большими порциями в количестве около 150мл/кг в сутки. Параллельно с оральной  регидратацией дозированное кормление грудных - к груди на 5-8 мин, искусственные - молочнокислыми смесями - кефиром, белковым молоком Количество питания увеличивается постепенно, к 6-7 дню доводят до нормы.

Медикаментозно
ферменты - пепсин, панкреатин,  1% раствор хлористоводородной кислоты по 1 чайной ложки 2-3 раза в день перед едой; витамины - аскорбиновую кислоту, никотиновую, тиамин, БАВ. При беспокойстве - согревающий компресс, или грелка на живот, при метеоризме  укропную воду, газоотводную трубку.
профилактика
правильная организация питания;
пропаганда грудного вскармливания, и его правильное проведение;
своевременная дача полноценного прикорма;
детям, находящимся на искусственном вскармливании – смеси, изготовленные на молочной кухне или адаптированные молочные смеси;
гигиенический уход, избегать перегревания, закаливания;
санитарная просветительная работа о грудном вскармливании, правильная организация режима дня и ухода за ребёнком.