title: Скачать презентацию или конспект Ультразвуковая диагностика

extracted_text:
ЛЕКЦИЯ 4

Ультразвуковая диагностика

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
Ультразвуковая диагностика (УЗД)
 - это распознавание заболеваний с помощью ультразвука, который позволяет не только получить изображение внутренних органов и тканей, но и оценить их движение.
    Метод основан на разном отражении ультразвука от сред различной плотности.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
Ультразвуковые волны
– это упругие колебания среды с
частотой лежащей выше диапазона слышимых человеком звуков
– свыше 20кГц
Они обладают высокой проникающей способностью, относятся
к неионизирующим излучениям,
не оказывают вредного воздействия
на организм
Конец XVI в. – Спаланцани
1880- Пьер и Жак Кюри – открытие прямого
          пьезоэлектрического эффекта
1881- Липман – описание явления обратного
          пьезоэлектрического эффекта
1916- Франция, Англия – установка эхолокаторов на
           подводных лодках
1929- Россия, Соколов С.Я. – заложил основы УЗ дефектоскопии
1942- Создание первых приборов для УЗ исследования
          в медицине
50-е годы – УЗИ в офтальмологии
1958- Баум и Гринвуд применили УЗИ в гастроэнтерологии
1972- Коссов применил серую шкалу и реальный масштаб
          времени при УЗИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ

История развития ультразвуковой диагностики:
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ

Ультразвуковые методы получения изображений:
A   1. “A” метод – одномерная эхография (“A”-amplitude):
          эхоэнцефалография, эхоофтальмография
      2. “M” метод – развертка одномерного изображения во
          времени (“M” – motion): эхокардиография
      3. “B” метод – двухмерное изображение (“B” –brightness –
          яркость): эхотомография, ультразвуковое сканирование,
          сонография, ультрасонография
Б   1. Допплерография (допплеровская сонография,
          допплеровская флуометрия) – измерение скорости кровотока
	А) постоянно-волновая (CW)
	Б) импульсная (PD)
В    Дуплексное исследование (сочетание импульсной
       допплерографии и сонографии)
1. обычная (двухмерная допплерография)
       2. цветное допплеровское картирование (ангиодинография)
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ

Виды УЗ датчиков:
По частоте генерируемого ультразвука
1. Низкочастотные (от 2-5 МГц):
    для глубокорасположенных структур (15-20см)
    – органов брюшной полости, забрюшинного
    пространства, малого таза, сердца
2. Высокочастотные (7,5-10-15МГц):
    для поверхностно-расположенных органов
    – щитовидная железа, суставы, глаза
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ

Виды УЗ датчиков по назначению:
1. Линейные (абдоминальные, акушерско-гинекологические исследования)
- большое поле зрения при исследовании поверхностных структур
- высокая разрешающая способность при исследовании
  глубокорасположенных органов
- легкая идентификация поперечных срезов
2. Секторные (абдоминальные, гинекология, кардиология)
- большое поле зрения при использовании глубоко расположенных
  структур
- небольшая площадь контакта с поверхностью тела
3. Конвексные (более совершенные в сравнении с секторными)
4. Трапециевидные (мало преимуществ перед конвексными, но есть
    недостатки)
5. Внутриполостные (вагинальные, ректальные, эндоскопические,
    интраоперационные)
6. Датчики для выполнения инвазивных вмешательств
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ

Эффект Допплера
- частота звука, издаваемого движущимся объектом, изменяется при ее восприятии неподвижным приемником: увеличивается при приближении и понижается при удалении объекта
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ

Принцип допплерографии:
Измерение частотного сдвига позволяет определить скорость движущихся структур
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ

Области применения УЗИ:
1.  Исследование паренхиматозных органов, лимфатических узлов
      брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
      (сонография, допплерография, дуплексное исследование)
2.   Исследование желудочно-кишечного тракта
3.   Диагностика акушерско-гинекологической патологии
4.   Исследование сердца
5.   Исследование средостения
6.   Исследование магистральных и периферических сосудов
      (допплерография, дуплексное исследования)
7.   Диагностика заболеваний головного мозга (выявление смещения
      срединных структур, оценка мозгового кровотока)
8.   Диагностика заболеваний глаза
9.   Исследование щитовидной и молочной желез
10. Исследование суставов
11. Выполнение инвазивных вмешательств с диагностической и
      лечебной целями под контролем ультразвука
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА


title: Скачать презентацию или конспект Анемии у детей

extracted_text:
Анемии у детей
Цель занятия
Сформировать  у студентов знания по особенностям течения анемий и острых лейкозов у детей и принципам организации  сестринского процесса при уходе за пациентами.
План изложения материала
Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска. Механизм патологического процесса. Профилактика заболевания.
Клинические проявления анемий и острых лейкозов у детей разного возраста. Осложнения.
Принципы лечения и сестринского ухода за больными.
Диспансерное наблюдение после выписки из стационара.
Сестринский процесс при анемиях и острых лейкозах: возможные проблемы пациентов, родителей, сестринские вмешательства.
После изучения темы студент должен:
   Представлять и понимать:
Механизмы развития патологического процесса при анемиях и острых лейкозах.
Роль медицинской сестры в подготовке пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования, в диагностике заболевания и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.
Роль медицинской сестры в профилактике заболевания и проведении диспансерного наблюдения.
   Знать:
Основные причины и факторы риска развития анемий и острых лейкозов.
Клинические проявления у детей разного возраста, проблемы пациентов, осложнения, методы диагностики.
Принципы лечения и организации   сестринского процесса при уходе за пациентами.
Принципы диспансеризации после выписки из стационара.
  Анемия –
снижение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови и в одном эритроците.
Нижняя граница уровня гемоглобина:
для мужчин – 130г/л;
для женщин – 120г/л;
для беременных – 110г/л;
для детей до 6 лет – 110г/л;
старше 6 лет – 120г/л.
Эритроциты – 4 млн (не менее!), по ВОЗ не менее 4,2 млн.
Степени тяжести анемии:
1 степень – 4-3,5;
2 степень – 3,5-3;
3 степень – 3-2,5.
ЦП – 0,9-1,0.

Мазок нормальной крови
Мазок нормальной крови при В-12 дефицитной анемии
Дефицитные анемии:
железодефицитные;
витаминодефицитные;
протеинодефицитные.
Причины:
неправильное вскармливание: одностороннее питание, преобладание в пище манной каши, булки; нерациональное и несвоевременное введение прикорма, вскармливание неадаптированными  молочными смесями;
анемия матери во время беременности;
многоплодие;

большая масса тела плода;

недоношенность;

гельминтозы;

частые заболевания, особенно ЖКТ
   ( нарушение всасывания).
Геморрагические анемии:

 острые;

 хронические.
Причина

 острые и хронические кровопотери.
Гемолитические анемии:

 врождённые;

 приобретённые.

Причины
  гемолитическая болезнь     новорождённых;
 наследственные анемии;
 действие ядов и некоторых лекарственных средств.
Гипохромия и микроцитоз эритороцитов при железодефицитной анемии
Мазок крови при серповидноклеточной анемии
Токсическая зернистость нейтрофила
Мазок крови при талассемии
Гипопластические и апластические анемии –
 при снижении функции костного мозга:

врождённые;

приобретённые.

Причины
 действие радиации, приём левомицетина, анальгина, врождённые анемии, воздействие химических веществ.
Клиника анемии
Общие симптомы:

головокружение;

слабость;

склонность к обморокам;

изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, глухие сердечные тона, систолический шум.
Симптомы, характерные для железодефицитной анемии:

мышечная слабость, быстрая утомляемость, задержка роста и развития;

сухость и шелушение кожи, ломкие волосы, ломкость ногтей, трещины в углах рта,«заеды»;

-  склонность к кариесу;
дегенеративные изменения слизистой ЖКТ: сухость слизистой пищевода, срыгивания, снижение аппетита, атрофия слизистой желудка – снижение активности ферментов;
пристрастие к необычным запахам: бензина, лаков, нафталина, …;
извращение вкуса – дети едят мел, глину, уголь, семечки с шелухой, сырой мясной фарш;

- ослабление сфинктеров – невозможность удерживать мочу при кашле, смехе, иногда ночной энурез;
изменение поведения: вялость, плаксивость, снижение внимания, ухудшение памяти;
увеличение печени, селезёнки;
снижение иммунитета.
Прогноз при острой анемии – возможна смерть в течение недели.
Применяется заместительная терапия: переливание компонентов крови, подсадка костного мозга.
Лечение железодефицитной анемии:
устранить причины, лежащие в основе анемии;

организовать режим жизни ребёнка;

обеспечить правильное питание (возместить дефицит железа без лекарств, только за счёт пищевых продуктов невозможно!);
железосодержащие препараты должны даваться преимущественно через рот (гемотрансфузии только по жизненным показателям).

лечение не должно прекращаться после нормализации уровня гемоглобина;

для повышения эффективности лечения препараты, содержащие железо, следует применять в сочетании с соками – апельсиновым, лимонным и др.
При выборе рациона питания следует ориентироваться не на общее содержание железа в продуктах, а на форму, в которой она содержится.
Максимально усваивается организмом железо, которое содержится в мясных продуктах, растительные продукты богаты железом (бобы, соя, салат, укроп, корень петрушки, свёкла, морковь, шиповник, чёрная смородина,…), но усваиваемость железа значительно ниже.
Содержание железа в пищевых продуктах
 в возрасте 4,5-6 месяцев жизни ребёнка в рацион необходимо ввести овощное пюре,
 в возрасте 8-9 мес.- мясное пюре, т.к. грудное молоко не восполняет суточной потребности в железе, а усвоение железа из молочных смесей, содержащих железо, в 5 раз ниже, чем из грудного молока.
-  В питании детей старшего возраста не следует совмещать мясные продукты с молочными и мучными блюдами
( это ухудшает всасывание железа из-за кальция и фитина, содержащегося в них)

  - За едой полезно пить апельсиновый сок, т.к. он усиливает всасывание железа из хлеба и овощей.
-Тормозят всасывание железа -отруби, растительные волокна, танин, жиры.
Медикаментозное лечение:
принимать препараты железа лучше до еды, при плохой переносимости – во время еды или через 1-1,5 часа после еды;
их рекомендуется давать вместе с препаратами, улучшающими всасывание (аскорбиновой кислотой в дозе по 0,1г 3 раза в день);
лечение начинают с малых доз
( при хорошей переносимости в течение недели достигают оптимальной дозы);
для предупреждения диспепсических проявлений по назначению врача назначают  после еды ферменты – эубиотики;
полная доза препаратов железа даётся 1,5-2 мес., а затем ½ дозы даётся ещё 1,5-2 мес. (для восполнения депо железа).
Схема лечения в 3 этапа железодефицитной анемии с применением препаратов железа
Детям раннего возраста                 назначают                    актиферрин, гемофер, которые выпускаются в жидком виде и дозируются каплями.

Подросткам назначают препараты железа продлённого (пролонгированного) действия: тардиферон, ферроградумет, которые медленно всасываются и хорошо переносятся.
Препараты железа
Критерии эффективности лечения:
клиническое улучшение: уменьшение мышечной слабости к 5-6 дню;
повышение количества ретикулоцитов на 8-12 день;
увеличение уровня гемоглобина через 3-3,5 недели от начала лечения;
нормализация уровня гемоглобина в среднем через 1,5 мес.
Диспансерное наблюдение
осмотр каждые 10 дней;
сдача анализа крови с подсчётом количества эритроцитов, ретикулоцитов, уровня гемоглобина;
после нормализации гемограммы осмотр  1 раз в месяц      1 раз в 3 месяца.

Гемограмма здорового ребёнка
Гемоглобин – не менее 130г/л в венозной крови, а в капиллярной - ещё выше.
110-118 г/л – преданемия – обязательно проверять сывороточное железо (летентный дефицит железа часто встречается), иначе можно переборщить: вдруг это гемолитическая анемия, тогда может быть избыток железа.
N (сыв. железа) = 12-36 (знать методику определения)
Hb «А» - основной, а фетального – Hb «F» только 2% (у взрослого).
Формула расчёта ЦП:
ЦП = Hb г/л * 0,6       Hb г/л * 0,3
               2Er                   Er (первые 2 цифры
                                                          без запятой)

Нижняя граница ЦП = 0,85!

Лейкоциты.
У новорождённого в первые 3 дня – 30.000, причина – стресс! (если ниже – ИДС!).
  Повышение «L» - реакция на любой стресс (взятие анализа крови, холодовое воздействие, ожог). Лейкоциты выходят из депо. Обычно работает только 1/40, остальные в печени, костном мозге, селезёнке.
К 5-6 дню = 11.000, остальные разрушаются      мочекислый инфаркт почек.
До 1 года  - 10.000-11.000.
К 14 годам – снижается до 7.000.

Нейтрофилы у взрослого: 60-65%. Это микрофаги. Важен процесс созревания – если только одна юная форма – плохо, т.к. после первого фронта защиты (зрелые нейтрофилы фагоцитируя погибают) нет преемников.
Соотношение палочки/сегменты =
1/10 (до 5 лет);
1/15 (5 12 лет);
1/20 (подростки и взрослые).
Эозинофилы - норма -3-4.
это противохимическое войско;
 очень богаты лизосомальными, некротизированными ферментами;
гасят воспаление;
препятствуют развитию аллергии;
 подтягиваются к личинке паразита, обвалакивают её и гибнут, а ферменты некротизируют личинку.
Моноциты – норма – 6-8:
это надзиратели – утилизируют погибшие клетки;
участвуют в резорбции воспалительных очагов, грибковых поражений;
первыми распознают опухолевые клетки и крупных бактерий.
Их количество = количеству лейкоцитов -2 ( пример: при лейкоцитозе 15.000, их число: 15-2 = 13.
Базофилы: 0,5-1 – тучные клетки:
это фабрика БАВ6, гистамин, кинины, серотонин – экссудативная  фаза воспаления.
Классификация, причины
Гемолитические
анемии
Постгеморрагические
анемии

Анемии вследствие
нарушения
кровообразования

ГБН

Врождённые
наследственные
анемии

Действие ядов.
некоторых
лекарств

Дефицитная
(недостаток железа,
витаминов,
др. микроэлементов)
нерациональное
вскармливание, анемия
матери во время
 беременности,
многоплодие, большая масса
тела новорождённого,
Недоношенность,
Гельминтозы,частые
заболевания, особенно ЖКТ-
Нарушение всасывания,
Неблагоприятный
фон: рахит,гипотрофия

Апластическая
(гипопласти-
ческая)
(снижение
функции
костного
мозга)

(острые и
хроничес-
кие
крово-
потери)

Общие симптомы анемии
(головокружение, слабость, обмороки, изменения со стороны ССС)

Возможные проблемы пациента с
железодефицитоной анемией
нарушение питания из-за снижения аппетита,
изврашения вкуса;
эмоциональная неустойчивость;
задержка роста и развития;
риск инфицирования кожи из-за сухости
кожи, «заедов» в углах рта;
снижение успеваемости из-за быстрой
утомляемости, снижения памяти;
беспокойство из-за невозможность удерживать мочу;
склонность к частым заболеваниям из-за снижения
иммунитета);
склонность к переохлаждению
высокий риск травматизма из-за склонности
к обморокам  и т.д.

Проблемы
родителей:
дефицит знаний о
причинах
заболевания;

недостаточное
внимание к ребёнку;
 невозможность
организовать
рациональное
питание и т.д.

Сестринские вмешательства
Создать комфортные условия для ребёнка:
T воздуха в помещении 22-24, регулярное
проветривание;
предупреждение переохлаждения ребёнка
 (доп. утепление на прогулке);
повышение двигательной активности:
массаж, гимнастика, удлинение сна;
повышение эмоционального тонуса;
контроль за рациональным питанием;
снизить до минимума риск инфицирования
ребёнка: лечение в боксе, ограничение
контактов, тщательный уход за кожей;
строго выполнять назначения врача:контро-
лировать приём препаратов железа-актиферрин,
гемофер (маленьким), тардиферон,
ферроградумет (подросткам) и т.д..

Восполнить дефицит знаний
родителей о заболевании;
помочь родителям
проанализировать причины
анемии, по возможности
устранить их;
помочь в организации
рационального питания,
оптимального режима дня;
убедить в необходимости
строго соблюдения всех
назначений врача.

Острые лейкозы
Острый лейкоз -  злокачественное заболевание кроветворной ткани костного мозга      метастазирует в другие органы.

Лимфатические клетки крови при волосатоклеточном лейкозе
Лейкозные лимфобласты в крови при остром лимфобластном лейкозе
Мазок крови при хроническом лимфолейкозе
Бласты в крови при остром  миелобластном лейкозе
Лимфатические клетки крови при волосатоклеточном лейкозе
Мазок крови при хроническом миелолейкозе
Фиолетовые лейкоциты
Причины
нарушения состава и структуры хромосомного аппарат костно-мозговой клетки;
ионизирующее излучение;
химические вещества;
влияние онко-вирусов       изменение иммунитета;
клетка не созревает и начинает безудержно размножаться (миелобласты, лимфобласты, моно и эритробласты…).

Течение  острого лейкоза
Волнообразное

Обострения                 Ремиссии

                      частичная          полная

Симптомы
утомляемость;
снижение аппетита;
нарушение сна;
головная боль;
субфебрильная температура;
бледность (клиника ангин, анемий, тромбо-и вазопатий, гриппа, сепсиса).
Разгар заболевания:
симптомы анемии:
 выраженная бледность кожи, вялость, утомляемость;
костно-суставной симптом:  боли в суставах, позвоночнике;
пролиферативный симптом: (увеличение печени, селезёнки,л/у)

геморрагический синдром:
  кровоизлияние в кожу, кровотечения со слизистых дёсен, носа….

инфекционные осложнения: гингивиты, стоматиты,
поражаются органы дыхания, сердца, почек  (из-за   угнетения иммунитета)

 Если поражается нервная система:
головная боль;
тошнота;
рвота;
сонливость;
снижение зрения и слуха;
нарушение речи;
судороги;
парезы;
параличи.

КОМА

Диагностика
анализ периферической крови
-«Лейкемическое зияние»,   бластные клетки;
анемия;
тромбоцитопения;
уменьшение или увеличение лейкоцитов;
увеличение СОЭ.

 анализ пунктата костного мозга

Цитологическое исследование хромосом
Лечение
 госпитализация в гемотологическое отделение (химиотерапия-ЦАМП, ВАМП…..,лучевая терапия, пересадка костного мозга,поллиативная терапия);

Уход – лечебно-охранительный режим
создание асептических условий      в бокс с бактерицидными лампами (м/с в бахилах, маске, дополнительном халате)     3 раза в день влажная уборка помещения       проветривание;
гигиенические ванны с мылом,  йодсодержащими растворами.
  Нельзя: горячие ванны, душ, жёсткие мочалки;

ежедневная смена нательного и постельного белья (при поражениях кожи     стерильное бельё);
если есть гнойные очаги инфекции препараты назначают в/в, per os, рот полоскают 2% раствором соды, фурацилином,  отваром шалфея, ромашки;
смазывание 1-2% водным раствором анилиновых красителей (натощак и после каждого приёма пищи);
диета – высококалорийная, с увеличением белка в 1,5 раза по сравнению с нормой;
при назначении гормонов   -   диета богатая солями К (картошка, капуста, бананы, кефир, ацидофилин) и эубиотики.

Особенности работы медсестры:
строго соблюдать СЭР и СГР;
особые меры при работе с цитостатиками ( при сборе мочи, кала, рвотных масс больного, получающего цитостатики, работать в перчатках и фартуке! )
Неотложная помощь больному:
оказание доврачебной помощи при
 кровотечении, лихорадке и т.д.
динамическое  наблюдение за больными(мониторинг состояния);
знание и выполнение правил переливания крови и её препаратов;
обеспечение ухода за центральным венозным катетером;
подготовить всё и оказать помощь врачу при костной, люмбальной пункции;
с родителями проводить медико- санитарное просвещение  по профессиональной травматизации;
психологически готовить ребёнка и его родителей ко всем процедурам;
при необходимости -оказать психологическую помощь умирающему ребёнку и его родителям и т.д.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Пиелонефрит у детей

extracted_text:
1
ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ
Привалова Татьяна Евгеньевна

2
ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (УРЕТЕРИТ, ПИЕЛИТ, ПИЕЛОНЕФРИТ)
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ – микробный воспалительный процесс в органах мочевой системы без специального указания на локализацию
ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
(ЦИСТИТ, УРЕТРИТ)
ОСТРЫЙ
ХРОНИЧЕСКИЙ
ОСТРЫЙ
ХРОНИЧЕСКИЙ

3
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИМС
В структуре заболеваний органов мочевой системы:
В России – от 5,6 до 27,5%
В Западной Европе – от 4 до 25%.
В США – 5-10%.
Распространенность
В среднем 18 на 1000 детского населения
До 1 года – чаще мальчики
Дети раннего возраста: мальчики = девочки
Старшие возрастные группы:  7-9% девочки
				1,6-2% мальчики
Пик заболеваемости ИМС приходится
на возраст 4-5 лет
4
5
ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОЙ ИМС В РОССИИ
6
ПИЕЛОНЕФРИТ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ МИКРОБНО - ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ПОРАЖЕНИЕМ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ ПОЧЕК И ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНОЙ СИСТЕМЫ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАНАЛЬЦЕВ, КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ
    ОСЛОЖНЕНИЯ  хроническая почечная недостаточность  множественные абсцессы почки  карбункул почки  паранефрит  нефрогенная гипертензия
7
КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА
8
ПИЕЛОНЕФРИТ

Острый пиелонефрит – первое манифестное проявление бактериального процесса в интерстиции и ЧЛС почки с циклическим течением, обратным развитием и возможным полным выздоровлением.

Хронический пиелонефрит – диагностируется при сохранении признаков заболевания более 6 месяцев от начала заболевания и/или при наличии 1-2 и более рецидивов в течение 6 месяцев наблюдения от дебюта, или 2-3 и более рецидивов за 12 месяцев.

Первичный пиелонефрит – микробно - воспалительный процесс в почечной паренхиме, при котором в современных условиях не выявляются причины, способствующие фиксации микроорганизмов в тубуло- интерстициальной ткани почек.

9
ПИЕЛОНЕФРИТ

Вторичный пиелонефрит – микробно - воспалительный процесс в почках, развивающийся на фоне аномалии развития ОМС, метаболических, функциональных и органических уродинамических нарушений, дисплазии почечной ткани:
а)	обструктивный - развивающийся при наличии органических(врожденных, наследственных или приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики;
б)	необструктивный - связанный с нарушениями обменного характера (оксалурия, уратурия, фосфатурия и пр.)врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями, эндокринными дисфункциями, тубулопатиями.

10
СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ХР. ПИЕЛОНЕФРИТА(Г.П.ШУЛЬЦЕВ С СОАВТ.)
11
ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПОЧКИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ
Восходящий (уриногенный)
(возбудители проникают из периуретральной и уретральной областей)
Гематогенный
(чаще у новорожденных, при септицемии, при заболеваниях , протекающих с бактериемией)
Лимфогенный
(ретроградно, при органических и функциональных заболеваниях кишечника)
12

ПУТИ РАЗВИТИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ПРОНИКНОВЕНИИ ИНФЕКЦИИ

ИНФЕКЦИЯ
ПИЕЛОНЕФРИТ
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРИТУБУЛЯРНЫХ КАППИЛЯРОВ
ВОСПАЛЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИЯ
ПОРАЖЕНИЕ КАНАЛЬЦЕВ
ПРОНИКНОВЕНИЕ БАКТЕРИЙ В ПРОСВЕТ КАНАЛЬЦЕВ
ПЕРЕНОС БАКТЕРИЙ С ТОКОМ МОЧИ В ЛОХАНКУ
РЕФЛЮКС
ПРОНИКНОВЕНИЕ (ПОВТОРНОЕ) В ИНТЕРСТИЦИЙ
ПЕРЕХОД В ИНТЕРСТИЦИЙ
ПОРАЖЕНИЕ СТЕНКИ КАНАЛЬЦА
ЗАНОС БАКТЕРИЙ В ТОНКУЮ ПЕТЛЮ ГЕНЛЕ
ПОРАЖЕНИЕ КАПСУЛЫ КЛУБОЧКА

По С. И. Рябову, 2000
КЛУБОЧЕК
КАПСУЛА
A. afferens
A. efferens
Проксимальный
извитой каналец
Петля Генле
Собирательная трубка
13
ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА
ПИЕЛОНЕФРИТ
Нарушение уродинамики
Инфекция
Изменение гормонального фона
Снижение иммунологической активности

По С. И. Рябову, 2000
14
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
 ИНТОКСИКАЦИЯ
 БОЛЕВОЙ С-М (висцеральных почечных  болей)
 С-М ДИЗУРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ     NB! Отсутствие дизурии НЕ ИСКЛЮЧАЕТ Пиелонефрит
МОЧЕВОЙ СИНДРОМ
ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ
ЛЕЙКОЦИТОЗ; НЕЙТРОФИЛЁЗ; ЛИМФОПЕНИЯ; ПОВЫШЕНИЕ СОЭ; ЛЕЙКОЦИТУРИЯ; УМЕРЕННАЯ ПРОТЕИНУРИЯ; ЗНАЧИМАЯ БАКТЕРИУРИЯ; ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ
15
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
16
Менее манефестна общеклиническая симптоматика (интоксикационный, болевой, дизурический синдромы)

Выражена инфекционная астения: раздражительность, быстрая утомляемость, плохая успеваемость в школе и т. д.

Мочевой синдром
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
17
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМВ период максимальной активности(Приказ МЗ РФ от 07.05.98 № 151 «О временных отраслевых стандартах объема мед. помощи детям»
1.Обязательные методы исследования

18
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БАКТЕРИУРИИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ
Значимая бактериурия –
бактериурия свыше 100 тыс. микробных тел в 1мл мочи, полученной при естественном мочеиспускании из «средней» струи или катетером
Любое число колоний в 1 мл мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря
Для детей 1 года жизни, не получавших антибиотики, при исследовании мочи, собранной при свободном мочеиспускании – 50 тыс.микробных тел в 1 мл мочи E. coli, 10 тыс. микробных тел Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae

Бессимптомная (асимптоматическая) бактериурия – значимая бактериурия без клинических симптомов воспалительного процесса
19
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМВ период максимальной активности (Приказ МЗ РФ от 07.05.98 № 151 «О временных отраслевых стандартах объема мед. помощи детям»
1.Обязательные методы исследования

20
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ (Приказ МЗ РФ от 07.05.98 № 151 «О временных отраслевых стандартах объема мед. помощи детям»
2. Дополнительные методы исследования
Экскреция с мочой бета2 микроглобулина
Осмоляльность мочи
Ферменты мочи
Проба с хлористым аммонием
Проба Зимницкого с сухоедением
Проба с фуросемидом
УЗИ почечного кровотока с импульсной доплерометрией
Экскреторная урография с фуросемидовым тестом
Цистоуретроскопия
Радионуклеидные исследования с тубулотропными и гломерулотропными фармпрепаратами
Урофлуометрия, цистометрия
ЭЭГ; ЭХО-ЭГ; КТ; МРТ
Консультации узких специалистов

21
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМВ период ремиссии (Приказ МЗ РФ от 07.05.98 № 151 «О временных отраслевых стандартах объема мед. помощи детям»
1.Обязательные методы исследования

22
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Цистит
Уретрит
Вульвовагинит
Баланопостит
Гломерулонефрит
Интерстициальный нефрит
Туберкулез почек и мочевыводящих путей
«Острый живот» (аппендицит, холецистит, панкреатит, перфорация язвы ДК)
Острая пневмония
Острые респираторные и кишечные инфекции
23
Лечение пиелонефрита
24
Купирование
симптомов
Эрадикация
бактерий
Предупреждение
рецидивов

ПИЕЛОНЕФРИТ,
активная фаза
Коррекция
нарушений
уродинамики

Антиоксидантная
и
Иммуно-
модулирующая
терапия

25
Этиотропная терапия – антибиотикотерапия; нормализация уродинамики; коррекция метаболических нарушений
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА  В АКТИВНОЙ ФАЗЕ
Режим – постельный, полупостельный + принудительные мочеиспускания (каждые 2-3 часа) и «двойное мочеиспускание» перед сном + ежедневные гигиенические мероприятия
Диетотерапия – полноценная физиологическая диета, с исключением острых, экстрактивных блюд (5 стол) + повышенный водный режим (обильное питьё)
26
ЭМПИРИЧЕСКАЯ (СТАРТОВАЯ) АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
27
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
Нормализация температуры тела через 24-48 часов
Исчезновение бактериурии через 24-48 часов
Нормализация лабораторных показателей к 5-7-10 дню
ПОКАЗАНИЯ К КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

Тяжелое септическое течение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани
Тяжелое течение, обусловленное микробными ассоциациями
Полирезистентность микроорганизмов к антибиотикам
Подозрение на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы)

Длительность терапии и способ введения препарата определяются тяжестью состояния, возрастом больного и скоростью наступления терапевтического эффекта
28
ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА
29
ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА
30
Канефрон Н: комплексный эффект

ДИУРЕТИЧЕСКИЙ •
• АНТИМИКРОБНЫЙ
• СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЙ
ПРОТИВО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ •
НЕФРОПРОТЕКТИВНЫЙ
• СНИЖЕНИЕ ПРОТЕИНУРИИ
• ВАЗОДИЛЯТОРНЫЙ
     УЛУЧШАЕТ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЧЕК

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ • ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЕЙ
АНТИОКСИДАНТНЫЙ •

31
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

32
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Длительность
При остром пиелонефрите – 5 лет
При хроническом – до перехода во взрослую поликлинику
Критерии эффективности диспансеризации
Снятие с Д-учёта после 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии

Благодарю за внимание…


title: Скачать презентацию или конспект Дополнительные средства гигиены полости рта

extracted_text:
Дополнительные
Зубочистки
Зубочистки используются для очистки зуба около десны, межзубных промежутков и поверхностей зубов, соприкасающихся между собой. Зубочистки делают из дерева или пластмассы, по форме они бывают плоскими, треугольными, круглыми. Перед зеркалом зубочистку ставят под углом в 45º к поверхности зуба и, прижимая к эмали, продвигают по межзубному промежутку, удаляя остатки пищи.

Зубные нити (флоссы)
Зубные нити применяются для очищения труднодоступных поверхностей зубов, они изготавливаются из искусственных волокон и имеют длину около 40 см. Нити накручивают на средние пальцы рук и натягивают большим пальцем правой и указательным пальцем левой руки, после чего вводят в межзубной промежуток, прижимают к поверхности зуба и производят несколько движений в разных направлениях, продвигая нить без усилий, чтобы не повредить десну. Флоссы, пропитанные раствором фторида натрия, применяются для профилактики кариеса.

Ирригаторы (гидромассажеры - массаж десен и промывание зубов водой)
Ирригаторы используют для удаления остатков пищи и массажа десен, в частности, рекомендуется их применять для профилактики заболеваний околозубных тканей (пародонта); ирригацию можно проводить 2-3 раза в день в течение 5-7 минут после чистки зубов.

Зубные эликсиры
Зубные эликсиры - это водно-спиртовые растворы, содержащие антисептические, дезодорирующие, вяжущие вещества (ароматические масла, ментол, настойки лекарственных трав). Существуют освежающие (гигиенические - «Мятный», «Свежесть» и др.) эликсиры и лечебно-профилактические, которые применяют при каких-либо заболеваниях полости рта. Эликсиры применяют 4-5 раз в день после еды по 15-20 капель на 0,5 стакана воды (полоскания в течение 3-х минут и ванночки для полости рта). При наличии во рту несъемных протезов лучше применять эликсир «Идеал», для дезодорации - «Свежесть», «Мятный», для профилактики кариеса - эликсиры, выделяющие в эмаль ионы фтора («Специальный», «Флюкарил»), для лечения воспаления десен - «Эвкалипт», «Здоровье», «Лесной».

Зубные ершики
Зубная щетка это основной «инструмент» для чистки зубов. Но главный ее недостаток в том, что при всем умении и желании человека, она не может проникать в межзубные промежутки, особенно при достаточно плотных межзубных контактах. Именно для очистки этой труднодоступной зоны, были и придуманы зубные ершики. Они отлично прочищают боковые поверхности зубов, благодаря чему исключается появление, трудно диагностируемого в ранние сроки, контактного кариеса.

Зубные ершики подбираются строго индивидуально, практически под каждый зубной промежуток. Связано это с тем, что у человека, эти самые межзубные промежутки могут быть разного размера. И в зависимости от этого, подбираются ершики того или иного размера. Бывает так, что одному человеку необходимы ершики двух или трех размеров. Зубные ершики используются без зубной пасты. Они просто напросто споласкиваются проточной водой и хранятся в специальном боксе. По мере износа, их необходимо менять. Существуют наборы домашних, а так же дорожных ершиков.

Межзубные стимуляторы
Межзубные стимуляторы могут быть резиновыми и пластмассовыми, они применяются для очистки межзубных промежутков и массажа десен. Межзубной стимулятор представляет собой головку, которая переходит в конусообразный выступ, проникающий между зубами.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Кесарево сечение в современном акушерстве

extracted_text:
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Сайт презентаций

Эта родоразрешающая операция в настоящее время является распространенным оперативным вмешательством, частота ее колеблется от 25 до 37%.

КЕСАРЕВО  СЕЧЕНИЕ
В своем развитии эта операция прошла много этапов. В глубокой древности эту операцию производили на мертвой женщине люди, не имеющие медицинского образования. В 1521 году Руссо (Франция) обосновал производство этой операции на живой женщине. Первые достоверно известные операции кесарева сечения на живой женщине были сделаны итальянским хирургом Христианом Байоном в 1540 г. И немецким хирургом Траутманом в 1610 г., но разрез на матке не ушивали, исходы операции всегда были смертельными
КЕСАРЕВО  СЕЧЕНИЕ
С конца XVI и начала XVII веков вопросы операции кесарева сечения разрабатывают в Германии, Франции, Италии, Нидерландах и др.
 В России первая операция кесарева сечения была произведена в 1756 г. Эразмусом, вторая в 1796 г. Зоммером - обе с благоприятным исходом.
КЕСАРЕВО  СЕЧЕНИЕ
Третье кесарево сечение было произведено Рихтером в Москве в 1842 г. До 1880 года (по данным А.Я. Крассовского) в России насчитывалось всего 12 кесаревых сечений. К этой операции прибегали, как к крайнему средству, когда патология в родах заходила очень далеко, женщины умирали в 100% случаев от кровотечения и септической инфекции. Это был доантисептический период в акушерстве. В те годы не было четко разработанных показаний и противопоказаний к операции, не применяли обезболивание. Вследствие незашитой раны на матке содержимое ее попадало в брюшную полость, вызывая перитонит и сепсис, которые и были причиной такой высокой летальности. Впервые зашивание раны матки было применено Kehrerўом в 1881 г.
КЕСАРЕВО  СЕЧЕНИЕ
Достижения в хирургии и анестезиологии, усовершенствование техники гемотрансфузии и открытие новых эффективных антибиотиков привели к резкому снижению материнской смертности. Операция прочно вошла в повседневную практику акушеров-гинекологов.
Материнская заболеваемость и смертность
зависят в большей степени от факторов, приводящих к хирургическому вмешательству, чем от самой операции. Уровень материнской смертности составляет 0,2 %
Перинатальная смертность.
Низкий уровень перинатальной смертности регистрируют в странах, где врачи широко применяют кесарево сечение, особенно при малой массе плода (700-1500 г).
Однако, есть мнение, что частота кесарева сечения не влияет на показатели перинатальной смертности

Риск для жизни и здоровья женщины при проведении кесарева сечения в 12 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути. Поэтому кесарево сечение проводят строго по показаниям. Показания к проведению этой операции разделяют на абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям относят ситуации, когда невозможно извлечь плод через естественные родовые пути, роды представляют опасность для жизни матери в силу осложнений беременности и родов.
К относительным показаниям относят ситуации, при которых рождение живого и здорового ребенка через естественные родовое пути считают сомнительным.
Абсолютные показания
 Полное предлежание плаценты.
 Абсолютно узкий таз.
 Клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода.
 Неполное предлежание плаценты при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути и наличии кровотечения.
 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.

Абсолютные показания

 Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.
 Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.
 Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
 Тяжелый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях.
 Несостоятельность рубца на матке.
 Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
 Серьезная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложненная миопия, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы).
Относительные показания

 Аномалии родовой деятельности при неэффективной консервативной терапии.
    Тазовое предлежание плода массой 3600 г и более
 Тазовое предлежание в сочетании с другой акушерской патологией, например возрастом первородящей старше 30 лет или отягощенным акушерским анамнезом.
 Поперечное положение плода.
 Неправильные вставления и предлежания плода.
 Пороки развития матки, препятствующие рождению   здорового плода.

Относительные показания

   Прогрессирующая гипоксия плода в родах при отсутствии условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути
Внутриутробная гипоксия плода во время беременности и отсутствие эффективности от консервативной терапии.
 Предлежание и выпадение пуповины.
 Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.
 Переношенная беременность при возрасте первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией.
 Искусственное оплодотворение в сочетании с какой-либо патологией.
 Многоплодная беременность при поперечном положении первого или обоих плодов, тазовом предлежании обоих плодов

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Внутриутробная гибель плода.
 Уродство или глубокая недоношенность плода

За исключением ситуаций,
когда роды через естественные родовые пути смертельно опасны для жизни матери

Необходимо подробно информировать пациентку об обезболивании и характере операции и получить ее согласие (исключение составляют крайне тяжелые состояния пациентки, когда речь идет о спасении ее жизни).

Общая анестезия часто приводит к значительному ухудшению состояния плода, поэтому при проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до извлечения плода не должен превышать 10 минут. Степень ухудшения состояния ребенка прямо пропорциональна длительности общей анестезии. В связи с этим (для сокращения длительности родов) подготовку операционного поля следует проводить до начала общей анестезии.

Ход операции
Ход операции
отсепаровка пузырно-маточной складки брюшины, обнажение нижнего маточного сегмента
Разрез на матке

Разрез по Керру - Гусакову (низкий поперечный) в настоящее время применяются довольно широко. Разрез на матке скальпелем протяженностью 2 см, далее края раны тупо разводятся пальцами акушера в поперечном направлении до 10 см.

Модификация по Дерфлеру – разрез на матке скальпелем протяженностью 2 см, далее края раны разъединяются острым путем ножницами под контролем пальцев акушера

Низкий поперечный разрез на матке
Недостаток в опасности повреждения сосудов, идущих вдоль ребра матки
Разрез на матке
Продольный разрез по Сельхаайму (истмикокорпоральный) 2/3 разреза в нижнем сегменте матки в продольном направлении, 1/3 продолжают на тело матки.
Разрез по Сангеру (классический, или корпоральный, в настоящее время используют редко) - продольный разрез на передней поверхности матки.

Корпоральный разрез на матке
Это наиболее простой и быстрый разрез, но при его применении часты осложнения: кровотечение; плохое заживление раны; расхождение рубца при следующих беременностях и родах.

Извлечение плода и отделение плаценты

Матку при необходимости выводят из брюшной полости с целью массажа, обследования придатков и визуализации разреза при наложении швов. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргобревин и т.д.). После отделения плаценты необходимо ручное обследование полости матки для удаления остатков последа. Инструментальный кюретаж проводят по показаниям при латентно текущей инфекции, беременности до 28 недель и т.д.
Ушивание разреза на матке
метод ушивания отдельными двухрядными швами по Ельцову-Стрелкову с применением синтетического рассасывающегося шовного материала. Первый шов накладывают поочередно справа и слева в углах раны. Швы первого ряда накладывают, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки и захватывая незначительный слой миометрия с одного края раны. Затем с другого края вкол делают со стороны миометрия и выкалыват иглу в полость матки с захватом эндометрия. Этим достигают того, что при завязывании нити узлов остаются в полости матки, а не между сопоставляемыми краями раны (в толще миометрия не образуется канала из "расплавленного" кетгута). Следующий ряд - мышечно-мышечный .

Пузырно-маточную складку брюшины ушивают непрерывным рассасывающимся швом
Ушивание передней брюшной стенки

Париетальную брюшину ушивают непрерывным кетгутовым швом в продольном направлении. Обычно той же нитью соединяют прямые мышцы живота. Апоневроз ушивают более прочными нитями: или непрерывным швом или отдельными шелковыми (лавсановыми) швами. Отдельные кетгутовые швы на подкожно-жировую клетчатку. На кожу - нерерывный подкожный кетгутовый шов или отдельные шелковые швы по Донати.
ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения возникают менее чем в 5 % случаев всех кесаревых сечений. При плановой операции число послеоперационных осложнений - в 2-5 раз меньше, чем при экстренной операции.

Относительная безопасность кесарева сечения, наблюдение за состоянием плода, уровень современной хирургической техники позволяют пациенткам с кесаревым сечением в анамнезе рожать через естественные родовые пути

АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА

Общепринято при кесаревом сечении назначение антибиотиков с профилактической целью. Антибиотики можно вводить как перед родами, так и после перевязки пуповины. В случаях планового кесарева сечения антибиотики обычно не применяют. Но при разрыве плодных оболочек резко возрастает риск послеоперационных инфекционных осложнений; в таких случаях показано применение антибиотиков. Чаще используют пенициллины и цефалоспорины из-за их низкой токсичности и широкого спектра действия.

Другие презентации по акушерству


title: Скачать презентацию или конспект Острая лучевая болезнь

extracted_text:
Гостра променева хвороба
Згідно цієї класифікації за патогенетичним механізмом виділяють такі форми гострої променевої хвороби:

З первинним ураженням нервової системи – церебральна форма, доза опромінення 100 Грей, блискавична.
Вторинне ураження нервової системи – токсична форма, доза опромінення 50-100 Грей.
З переважним ураженням шлунково-кишкового тракту – кишкова форма, доза опромінення 10-50 Грей.
З переважним ураженням кровотворних органів – типова форма, доза опромінення 1-10 Грей (кістково-мозкова).
При неускладненій типовій формі розрізняють чотири фази:

І фаза – загальної реакції з первинним характерним симптомокомплексом.
ІІ фаза – клінічного «благополуччя», або латентна фаза.
ІІІ фаза – виражених клінічних проявів хвороби, чи розпалу хвороби.
ІV фаза – відновлення.
В залежності від величини дози (мається на увазі опромінення від 1 до 10 Грей) тактики лікування, його ефективності, а також завершенні хвороби виділяють чотири ступені тяжкості гострої променевої хвороби:

Легкий ступінь (доза 1-2 Грей).
Середній ступінь (доза 2-4 Грей).
Тяжкий ступінь (доза 4-6 Грей).
Дуже тяжкий ступінь (доза понад 6 Грей).

Діагностика ступеня тяжкості ГПХ у період первинної реакції, потреба у медичній допомозі.


title: Скачать презентацию или конспект Вклад Флоренц Найтингейл в развитие сестринского дела

extracted_text:
Вклад Флоренц Найтингейл в развитие сестринского дела
Выполнила:
Проверила:
Флоренс Найтингейл родилась 12 мая 1820 года во Флоренции. В середине XIX века, в период расцвета Британской империи, простому люду жилось трудно. Если богатые представители высших сословий утопали в роскоши, то бедняки каждый день должны были бороться за выживание.В то время предполагалось, что удел женщины — оставаться дома и ухаживать за детьми. Работали только самые бедные женщины, не способные без этого свести концы с концами. Уход за больными считался плохой работой, поскольку трудиться приходилось в ужасных условиях и за грошовую плату.Отношение к сиделкам изменилось благодаря Флоренс Найтингейл. Родившаяся в состоятельной семье, она принялась помогать больным, страдавшим от различных болезней. Найтингейл казалось недостаточным заниматься обычной благотворительностью, и она отправилась наКрымскую войну для того, чтобы оказывать медицинскую помощь раненым. Ее усилия не только привели к значительному снижению смертности в госпиталях, но и произвели настоящую революцию в деле гигиены при уходе за больными.Действия Найтингейл пошатнули патриархальные устои тогдашнего общества.
Молодая знатная леди взялась за работу! В XIX веке это казалось неслыханным вызовом устоям тогдашнего общества. Уход за больными — как это низко и грязно! Флоренс Найтингейл пришлось преодолеть недовольство родственников и враждебное отношение со стороны многих медиков-мужчин. Однако эта удивительная женщина, проявив упорство, совершила настоящую революцию в медицинской службе.

   В 1847 году (т. е. когда Флоренс было 27 лет) девушке пришлось выдержать серьезное испытание. Ее руки попросил Ричард Милне, поэт и подававший надежды политик, с которым она познакомилась пять лет назад. С точки зрения матери, это была блестящая партия. Самой Флоренс Милне тоже очень нравился, но она, опасаясь, что семейная жизнь окажется препятствием для достижения ее мечты, отклонила предложение Милнса. Вслед за этим произошел сильнейший нервный срыв.     В 1849 году тот повторил свое предложение, но Найтингейл вновь ему отказала. Более того, она приняла решение никогда не выходить замуж, чтобы ничто не могло отвлекать ее от жизненного предназначения.
В 1851 году Найтингейл отправилась в Кайзерверт и в июле начала там учебу. Семья, скрывая правду, объявила, что Флоренс уехала лечиться на воды: родные стеснялись сказать, что она проходит учебу, чтобы стать сестрой милосердия.Курс обучения в школе дьяконис был преимущественно практическим и произвел глубокое впечатление на Найтингейл. Лекции по медицине и практическая подготовка с упором на комплексную медикаментозную и психологическую помощь впоследствии стали ядром разработанной ею системы подготовки сестер милосердия.
Осенью 1853 года вспыхнула Крымская война, ставшая поворотным моментом в жизни Найтингейл. Она собрала группу сестер милосердия из 38 человек и выехала в Скутари.

Условия содержания раненых в нем оказались еще страшнее, чем сообщали газеты. Однако персонал госпиталя принял Найтингейл и ее девушек холодно. Сестрам милосердия было отказано в праве ухаживать за больными. Тем временем военные действия набирали обороты, и в госпиталь начало поступать огромное количество раненых, что делало ситуацию просто катастрофической. В этом положении у врачей не было иного выхода, как только попросить Найтингейл и ее команду включиться в работу госпиталя.

  30 марта 1856 года Крымская война окончилась. Найтингейл осталась в госпитале после отъезда солдат и сестер милосердия с тем, чтобы привести там все в порядок. Она отказалась принять участие в церемонии, на которой ее при возвращении на родину собирались чествовать как национальную героиню. Чтобы избежать чествований, Найтингейл вернулась в Англию под вымышленным именем.
 Её заслугой была борьба за реформу системы медицинского обслуживания в английской армии и превращение службы медицинских сестер в серьезную, уважаемую профессию на основе разработки программ специальной подготовки и предъявления высоких профессиональных требований к деятельности медсестер.
На собранную во время войны большую сумму денег, на которые в 1860 была организована первая в мире школа сестёр милосердия при больнице Святого Фомы в Лондоне.  Отбор в школу медсестер был строжайший. Сестрам обеспечивалось полное пропитание, жилье и деньги на карманные расходы, но на каждую из них заводился строгий протокол по поведению. Если сестра замечалась в недобросовестном уходе за больным, грубом обращении или еще в чем - либо предосудительном, из школы и госпиталя она изгонялась немедленно.
12 мая в день рождения Флоренс весь мир празднует Международный день медицинской сестры.              Умерла Найтингейл в Лондоне 13 августа 1910.
В 1912 году Международная Федерация Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца учредила медаль имени Флоренс Найтингейл «За истинное милосердие и заботу о людях, вызывающие восхищение всего человечества». Эта награда является наиболее почётной для сестёр милосердия в любой точке земного шара.


title: Скачать презентацию или конспект Роль медсестры при проведении патронажа к новорожденному

extracted_text:
РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАТРОНАЖА
К НОВОРОЖДЁННОМУ
Первичный патронаж
В первые 3 дня;

Цели патронажа
Оценка здоровья матери и ребенка;
Условия семьи;
Обучение матери.

Задачи патронажа
Осмотр ребенка;
Осмотр матери ;
Рекомендации по уходу.
Осмотр ребенка
Кожные покровы;
Видимые слизистые;
Родничок;
Животик;
Пупочную ранку;
Рефлексы, дыхание, сосание.
Осмотр матери
Самочувствие;
Психическое и соматическое здоровье;
Лактация;
Молочные железы;
Рекомендации по питанию.
Питание кормящей матери
Рекомендации по уходу
По вскармливанию;
По уходу;
Е/дневный туалет;
Купание;
Прогулки;
Обработка пупочной ранки;


title: Скачать презентацию или конспект Вред и польза диеты

extracted_text:
Диета.Вред и польза.

Что же такое диета?
Дие́та (греч. δίαιτα — образ жизни, режим питания) — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом.
Вред диет
В частых случаях люди прибегают к диете для похудения, не беря во внимание причины, которые привели к полноте. Выбирая наиболее эффективную диету, которая обещает достижения результатов в короткое время, они даже не задумываются к каким последствиям это может привести.
Польза диет
Если новый рацион питания будет составлен правильно, то пользу диеты трудно будет недооценить. Во-первых, многие диеты (правильно подобранные!), позволяют не только избавиться от лишних килограммов, но и улучшить самочувствие. Если одной из причин набора чрезмерного веса является питание фаст—фудом и некачественной пищей, то диета поможет очистить организм от шлаков и токсинов.

Диета – это не только путь к похудению, это также элемент лечебной, спортивной программы.

 Диета может быть как и опасна, так и необходима человеку.
Ожирение очень опасная болезнь, от которой можно избавиться только путем диет.
Но ярким примером безалаберного и бездумного похудения является анорексия.
Последствия неграмотного похудения
Жесткая диета может сделать ужасным состояние ваших ногтей, волос и зубов.
На коже могут появиться растяжки.
хрупкость костей
болезни сердца
Обезвоживание
Проблемы со сном. Из-за недосыпания появляется усталость, депрессия.

Нервная анорексия
- расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. Чаще встречается у девушек.

При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается.
Ожирение
 — отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса между поглощением и затратами энергии в организме.

На сегодняшний момент проблема излишнего веса очень актуальна. Малоподвижный образ жизни сказывается на фигуре человека. Порой основной причиной ожирения является лень.
Осложнения ожирения
Сахарный диабет 2-го типа,
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — болезнь, объединяющая стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз.
Инфаркт миокарда и инсульт
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
Жировая дистрофия печени — накопление жира в печеночных клетках.

Спасибо за внимание!
Будьте здоровы!


title: Скачать презентацию или конспект Уход за зубами дошкольника

extracted_text:
Для вас, родители…
Уход за зубами дошкольника
pptcloud.ru
Общие сведения Пищеварительная система человека начинается с ротовой полости, в которой располагаются зубы и язык. Важную роль в процессе пищеварения играют протоки специальных слюнных желёз, которые открываются в ротовую полость. Всего у человека 32 зуба, каждый из которых может «заболеть», если за ним неправильно ухаживать. Поэтому очень важно научиться самим и научить детей правильному уходу за зубами и ротовой полостью.

Зубы – это костные пластинки, служащие для удерживания и разжевывания пищи. Тщательно измельченная пища легче переваривается. Непрожеванная еда создает большую нагрузку на желудок и труднее переваривается. В народе есть поговорка: «Долго жуешь – долго живешь».
Правильный уход за зубами детей Навыки качественной гигиены полости рта должны прививаться с раннего детства. Когда большая часть молочных зубов уже выросла, но ребенок еще не в состоянии осознанно ухаживать за ними, то это задача ложится на плечи родителей. Важно: молочные зубки более подвержены кариесу, чем постоянные. Когда у ребенка прорезались первые зубки, можно сразу начинать их очищать, без щетки и пасты, просто мокрой ваткой или марлей, намотанной на палец.
К 1-1,5 годам у ребенка обязательно должна появиться зубная щетка. Подобрать зубную щетку для малыша сейчас можно в любом детском магазине. На детских зубных щетках указана жесткость и возраст ребенка, на которой она рассчитана. Выбирайте щетку по возрасту и, желательно, с мягкой щетиной, чтобы она не травмировала нежные десны ребенка.   Ребенок в этом возрасте еще не может чистить зубы самостоятельно, так что эта задача ляжет полностью на вас. проглотит.
Чистить молочные зубы нужно так же, как и коренные, 2 раза в день – утром и вечером. Очищать нужно и внешнюю, и внутреннюю, и жевательную поверхность зубов. В общем, все, как у взрослых.   Ближе к двум годам можно начинать пользоваться зубной пастой. Только зубная паста должна быть не просто детской, а такой которую можно глотать (паста, не содержащая фтора), потому что большую часть пасты ребенок проглотит.
Конечно, малышу едва ли понравится такое активное вторжение в его ротик, и он будет всячески сопротивляться. Во-первых, ребенка не надо заставлять, попробуйте подать это малышу, как новую игру. А во-вторых, стремление детей подражать взрослым может сыграть вам на руку. Пусть ребенок видит, что все члены семьи чистят зубы, тогда у него тоже появится интерес к этой процедуре.
Уход за зубами ребенка после трех лет. Примерно с трехлетнего возраста ребенок начинает чистить зубы сам. Обычно дети в этом возрасте чистят зубы с удовольствием, воспринимая это как проявление самостоятельности. Конечно, не надо лишать ребенка этого маленького удовольствия, но и рассчитывать на то, что ребенок сумеет почистить зубы как надо тоже не стоит. Возьмите этот процесс под свой контроль и самолично почистите ребенку зубы еще раз, когда он закончит.   Когда ребенок научится полоскать рот и выплевывать пасту, не глотая, можно переходить на детскую зубную пасту, содержащую фтор. Фторсодержащие пасты лучше ухаживают за зубами и укрепляют эмаль.   Своевременный уход и лечение молочных зубов – это залог здоровья коренных зубов вашего ребенка. Не лишайте малыша красивой улыбки!
Самостоятельный уход за своими зубками малыш осилит уже лет с четырёх, при этом родительский контроль над процессом чистки – обязателен. Лучше пользоваться обычными щетками, нежели электрическими, так как они могут повредить некрепкую зубную эмаль у ребенка. Сейчас выпускаются различные красивые и яркие щеточки с мягкой, не травмирующей чистящей поверхностью. Такие яркие щетки превратят неинтересную чистку зубов в увлекательную и веселую игру. Головка у детской щетки должна и массировать дёсна, и чистить зубы. Ручка должна быть удобной формы, чтобы малыш смог уверенно держать её своей ладошкой. Как часто необходимо менять зубную щетку? Срок использования щетки может зависеть от частоты пользования нею, от силы нажима на нее. Однако желательно пользоваться зубной щеткой не более трех месяцев.
Зубы надо чистить      2 раза в день: утром после завтрака и вечером перед сном. Продолжи-тельность процедуры – около 3 минут
Порядок чистки зубов
Пользование зубной нитью. Зубные нити (или флоссы, как их еще называют) предназначены для того, чтобы тщательно удалить остатки пищи и зубной налёт из межзубных промежутков. Используют зубную нить обычно сразу после приема пищи. Вытащите из катушки нить необходимой длины, оторвите её. Натяните нить пальцами. Аккуратно введите в межзубный промежуток. Двигайте нитью в направлении от десны к режущему краю зуба (для нижней Для каждого зуба нужно использовать новую часть нити, не загрязненную чисткой предыдущего.
Использование зубных эликсиров Зубные эликсиры отлично дезодорируют полость рта и предупреждают формирование зубных камней. Эликсиры делают профилактический уход за зубами легким и необременительным. Полоскание должно длиться не менее, а желательно – более положенных двух минут. Противовоспалительные эликсиры улучшают кровоснабжение в дёснах, снимают отёки и воспаление, оказывают заживляющее действие. Полоскание такими эликсирами лучше производить до очистки зубов щеткой.
Очищение языка
Существуют два основных способа эффективной очистки языка: с помощью зубной пасты и щетки; с помощью специализированного скребка для языка. Щеткой с нанесенной на нее пастой следует очищать язык, начиная с самых дальних его участков. Сложность очистки языка состоит в том, что при надавливании на корень языка у человека непроизвольно возникает рвотный рефлекс. Поэтому чистить надо крайне осторожно.
Посещайте стоматолога   2 раза в год
Ешьте полезные для здоровья зубов продукты: свежие овощи, фрукты, молочные продукты.
Не чередуйте горячую и холодную пищу: зубная эмаль может потрескаться
один из главных врагов зубной эмали – лимонная  кислота. Это вещество размягчает эмаль, делая ее рыхлой, что, естественно, приводит к ее разрушению. При этом лимонная кислота содержится почти во всех ягодах, в том числе в любимой всеми клубнике. Но больше всего этого вещества содержится в клюкве, гранатах, ананасах, и, конечно, цитрусовых. Всего два стакана свежевыжатого апельсинового сока наносят непоправимый вред вашим зубам. Снизить негативное влияние можно, если разбавлять фруктовые коктейли водой и пить их через трубочку. После употребления продуктов с высоким содержанием лимонной кислоты ни в коем случае не следует бежать в ванную и чистить зубы. Таким образом легко своими руками нанести еще больший вред уже размягченной зубной эмали. Следует отложить эту гигиеническую процедуру на 30 минут. Если время не терпит – можно ограничиться полосканием рта обычной водой.
Ешьте меньше сладкого
Не грызите орехи, леденцы и другие твёрдые продукты
Будьте здоровы!!!


title: Скачать презентацию или конспект Рак лёгких

extracted_text:
Рак лёгких
Как часто встречается рак легких?
    Рак легких является одной из главных причин смертности на земле. По статистике каждый 14-й человек сталкивался или столкнется с этим заболеванием в своей жизни. Раком легких чаще всего страдают пожилые люди. Примерно 70% всех случаев обнаружения рака наблюдается у людей старше 65 лет. Люди моложе 45 лет редко страдают данным заболеванием, их доля в общей массе больных раком составляет всего 3%.
Какие бывают типы рака легких?
Рак легких делится на два основных типа: мелкоклеточный рак легких (МРЛ) и крупноклеточный рак легких (НМРЛ), который в свою очередь делится на:

- Аденокарцинома является самым распространенным типом рака, на ее долю приходится порядка 50% случаев. Этот тип наиболее часто встречается у некурящих людей. Большинство аденокарцином возникают во внешней или периферийной области легких.
- Плоскоклеточный рак. На долю этого рака приходится порядка 20% всех случаев рака легких. Этот тип рака чаще всего развивается в центральной части груди или бронхах.
-Недифференцированный рак , наиболее редко встречающийся тип рака.
Какие признаки и симптомы рака легких?
Симптомы рака легких зависят от местоположения рака и от размера поражения легких. Кроме того иногда рак легких развивается бессимптомно. На снимке рак легких выглядит как монетка, застрявшая в легких. По мере разрастания раковых тканей у больных появляется проблемы с дыханием, боль в груди и кашель с примесями крови. Если раковые клетки поразили нервы, то это может вызывать боль в плече, отдающуюся в руку. При поражении голосовых связок возникает хрипота. Поражение пищевода может привести к затрудненному глотанию. Распространение метастаз в кости вызывает мучительную боль в них. Попадание метастаз в мозг обычно взывает снижение зрения, головные боли, потерю чувствительности в отдельных частях тела. Еще одним признаком рака является производство опухолевыми клетками гормоноподобных веществ, которые увеличивают уровень кальция в организме. Кроме перечисленных выше симптомов при раке легких, также как и при других видах рака больной теряет вес, чувствует слабость и постоянную усталость. Также довольно часто наблюдаются депрессии и резкая смена настроения.
Как рак легких диагностируется?
Рентгенография грудной клетки. Это первое, что делается при наличии подозрений на рак легких. В данном случае делают снимок не только спереди, но и с боку. Рентгеновские снимки могут помочь выяснить проблемные места в легких, но они не могут точно показать рак это или что-то другое. Рентгенография грудной клетки является довольно безопасной процедурой, так как пациент подвергается небольшой доле облучения.
Компьютерная томография
При помощи компьютерного томографа делают снимки не только грудной клетки, но и живота и мозга. Все это делается с целью определить - нет ли метастаз в других органах. Компьютерный томограф более чувствителен к узелкам в легких. Иногда, для более точного обнаружения проблемных мест, в кровь больного вводят контрастные вещества. Само компьютерное сканирования обычно проходит без всяких побочных эффектов, но ввод контрастных веществ иногда вызывает зуд, сыпь и крапивницу. Также как и рентгенография грудной клетка компьютерная томография только находит проблемы места, но не позволяет точно сказать рак это или что-то другое. Для подтверждения ракового диагноза требуются дополнительные исследования.
Магнитно-резонансная томография.
Данный вид исследования применяется, когда необходимы более точные данные о расположении раковой опухоли. При помощи данного метода удается получить снимки очень высокого качества, что позволяет определить малейшие изменения в тканях. Магнитно-резонансная томография использует магнетизм и радиоволны, поэтому не имеет побочных эффектов. Магнитно-резонансная томография не применяется, если человек имеет кардиостимулятор, металлические имплантаты, искусственные клапаны сердца и другие вживленные структуры, так как есть риск их смещения под действием магнетизма.
Цитологическое исследование мокроты
Диагноз рака легких всегда должен быть подтвержден цитологическим исследованием.  Мокрота исследуется под микроскопом. Данный способ самый безопасный, простой и недорогой, однако точность данного метода ограничена, так как раковые клетки не всегда присутствуют в мокроте. Кроме того, некоторые клетки иногда могут повергаться изменениям в ответ на воспаления или травмы, что делает их похожими на раковые клетки.
Препарат мокроты
Бронхоскопия
Суть метода заключается в воде в дыхательные пути тонкого волоконно-оптического зонда. Зонд вводят через нос или рот. Метод позволяет брать ткани для исследования на присутствие раковых клеток. Бронхоскопия дает хорошие результаты при нахождении опухоли в центральных областях легких. Процедура очень болезненна и проводится под анестезией. Бронхоскопия считается относительно безопасным методом исследования. После бронхоскопии обычно наблюдается кашель с кровью в течении 1-2-х дней. Более серьезные осложнения, такие как сильное кровотечение, сердечная аритмия и снижение уровня кислорода встречаются редко. После процедуры также возможны побочные эффекты вызванные применением анестезии.
Биопсия
Данный метод используют, когда нельзя добраться до пораженного участка легких при помощи бронхоскопии. Процедура выполняется под контролем компьютерного томографа или ультразвука. Процедура дает хорошие результаты, когда пораженный участок находится на верхних слоях легких. Суть метода заключается в воде иглы через грудную клетку и высасывании тканей печени, которые в дальнейшем исследуются под микроскопом. Биопсия проводится под местной анестезией. Биопсия позволяет довольно точно определить рак легких, но только в том случае, когда удалось точно взять клетки из пораженного участка.
Хирургическое изъятие тканей
Плевроцентоз (пункционная биопсия)
Суть метода состоит во взятии для анализа жидкости из плевральной полости. Иногда раковые клетки накапливаются там. Данный метод также проводится при помощи иглы и при местной анестезии.
Если не один из вышеупомянутых способов не может быть применен, то в этом случае прибегают к хирургической операции. Хирургическое вмешательство бывает двух типов: медиастиноскопия и торакоскопия. Для медиастиноскопии используют зеркало со встроенным светодиодом. С помощью этого метода берется биопсия лимфатических узлов и осуществляется осмотр органов и тканей. При торакоскопии происходит вскрытие грудной клетки и взятие тканей для исследования.
Анализы крови.
Обычные анализы крови не могут в одиночку позволить диагностировать рак, но они позволяют выявить биохимические или метаболические нарушения в организме, которые сопровождают рак. Например, повышенный уровень кальция, ферментов щелочной фосфатазы.
Какие бывают стадии рака легких?
Стадии рака:
1 стадия. Раком поражен один сегмент легкого. Размер пораженной области не более 3 см.
2 стадия. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Размер пораженной области не более 6 см.
3 стадия. Размер пораженной области более 6 см. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Наблюдается обширное поражение лимфатических узлов.
4 стадия. Метастазы распространились в другие органы.
Мелкоклеточный рак также иногда делится только на две стадии.
Локализованный опухолевый процесс. Распространение рака ограничивается грудной клеткой.
Распространенная форма опухолевого процесса. Метастазы распространились в другие органы.

Как рак легких лечится?
Лечение рака легких может включать в себя хирургическое удаление рака, химиотерапию и облучение. Как правило, все эти три вида лечения комбинируются. Решение о том, какое лечение использовать, принимается в зависимости от расположения и величины рака, а также от общего состояния больного.
Также как и при лечении других видов рака, лечение направлено или на полное удаление раковых областей или в тех случаях, когда это невозможно на облегчение болей и страданий.
Хирургическая операция.
Хирургическое вмешательство главным образом применяется только во время первой или второй стадии рака. Хирургическое вмешательство допустимо примерно в 10-35% случаях. К сожалению, хирургическое вмешательство не всегда дает положительный результат, очень часто раковые клетки уже попали в другие органы. После хирургической операции примерно 25-45% людей живут больше 5 лет. Хирургическая операция невозможна, если пораженные ткани находятся рядом с трахеей или больной имеет серьезные сердечные заболевания. Хирургическая операция очень редко назначается при мелкоклеточном раке, потому что в крайне редко такой рак локализуется только в легких.
Вид хирургической операции зависит от размера и расположения опухоли. Так может быть удалена часть доли легкого, одна доля легкого или целое легкое. Вместе с удалением тканей легких удаляют пораженные лимфатические узлы.
После хирургической операции на легком больные нуждаются в уходе в течение нескольких недель или месяцев. Люди, перенесшие операцию, обычно испытывают затруднение дыхания, отдышку, боль и слабость. Кроме того после операции возможны осложнения из-за кровотечения.
Лучевая терапия
Суть данного метода состоит использования излучения для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия применяется, когда человек отказывается от операции, если опухоль распространилась на лимфатические узлы или проведение операции невозможно. Лучевая терапия обычно только сжимает опухоль или ограничивает его рост, но в 10-15% случаев к длительной ремиссии. Людям, которые имеют другие заболевания легких, кроме рака, обычно лучевая терапия не назначается, поскольку излучение может снизить функции легких. Лучевая терапия не имеет рисков как при серьезной операции, но может иметь неприятные побочные эффекты, включая усталость, недостаток энергии, уменьшение количества белых кровяных клеток (человек более восприимчив к инфекции) и низкий уровень тромбоцитов в крови (нарушается свертывание крови).
Кроме того могут быть проблемы со стороны пищеварительных органов, подвергшихся радиации.
Химиотерапия.
Данный метод также как и лучевая терапия применим при любом типе рака. Химиотерапия относится к лечению, которое останавливает рост раковых клеток, убивает их и не позволяет им делиться.
Химиотерапия является основным методом лечение при мелкоклеточном раке легких, так как обхватывает все органы. Без химиотерапии только половина людей с мелкоклеточным раком живет больше 4-х месяцев.
Химиотерапия обычно осуществляется в амбулаторных условиях. Химиотерапия проводится циклами по несколько недель или месяцев, с перерывами между циклами. К сожалению, препараты, используемые при химиотерапии, как правило, нарушают процесс деления клеток в организме, что приводит к неприятным побочным эффектам (повышенной восприимчивости к инфекциям, кровотечения и т.д.). Другие побочные эффекты включают усталость, потерю веса, выпадение волос, тошноту, рвоту, диарею и язвы в полости рта. Побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения.
Что является причинами рака легких?
Сигареты. Главной причиной рака легких является курение. Курящие люди имеют в 25 раз больше шансов заболеть раком легких, чем некурящие. Особенно высока вероятность появления рака легких у людей, которые курят по 1 и более пачек сигарет в день на протяжении более 30 лет. Табачный дым содержит более 4-х тысяч химических компонентов, многие из которых являются канцерогенами. Курение сигар также является причиной рака легких. У людей бросивших курить риск заболевания раком уменьшается, так как со временем поврежденные из-за курения клетки замещаются здоровыми клетками. Однако, восстановление клеток легких довольно долгий процесс. Обычно полное их восстановление у бывших курильщиков происходит за 15 лет.
Пассивное курение.
Как показывают исследования люди, которые сами не курят, но проживают или работают с курящими людьми имеют на 24% больше шансов заработать рак легких.
Загрязнение воздуха.
Загрязнение воздуха выхлопными газами, промышленными предприятиями, повышают риск возникновения рак легких. Примерно 1% от всех случаев рака возникает по этой причине. Эксперты считают, что длительное воздействие загрязненного воздуха несет в себе риск аналогичный пассивному курению.
Также к причинам относятся:
Волокна асбеста. Волокна асбеста не выводятся из легочной ткани на протяжении всей жизни. В прошлом асбест широко использовался, как изоляционный материал. Сегодня его использование ограничено и запрещено во многих странах. Особенно велик риск развития рака легких из-за асбестовых волокон у курящих людей, более половины таких людей заболевают раком легких.
Газ радон. Радон – химически инертный газ, который является натуральным продуктом распада урана. Примерно 12% всех случаев смерти от рака легких связано с этим газом. Газ радон легко проходит сквозь почву и попадает в жилые дома сквозь щели в фундаменте, трубы, стоки и другие отверстия. По оценке некоторых экспертов примерно в каждом 15 жилом доме уровень радона превышает предельно допустимые нормы. Радон невидимый газ, но может быть обнаружен при помощи простых приборов.
Наследственная предрасположенность. Наследственная предрасположенность также является одной из причин рака легких. Люди, чьи родители или родственники родителей умерли от рака легких, имеют большой шанс заполучить это заболевания.
Болезни легких. Любые болезни легких (пневмония, туберкулез легких и т.д.) увеличивают вероятность возникновения рака легких. Чем тяжелее была болезнь, тем выше риск развития рак легких.
Будьте здоровы!!!Берегите лёгкие!!!


title: Скачать презентацию или конспект Заболевания слизистой оболочки полости рта

extracted_text:
лекция
Специфические заболевания слизистой оболочки полости рта
Специфические заболевания слизистой оболочки полости рта.Сифилис. Туберкулез. Гонорея. Лепра.
Сифилис
Си́филис (устар.: люэс) — хроническое системное венерическое заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема) подвида pallidum, относящимся к роду трепонема (Treponema) семейства Spirochaetaceae.
В целом все случаи заболевания сифилисом можно разделить на следующие группы
Первичный сифилис
Вторичный сифилис
Третичный сифилис
Врождённый сифилис

Существует более подробная клинико-лабораторная классификация:
Сифилис первичный серонегативный.
Сифилис первичный серопозитивный.
Вторичный свежий сифилис.
Вторичный рецидивный сифилис.
Третичный активный сифилис.
Третичный скрытый сифилис.
Скрытый сифилис.
Сифилис плода.
Ранний врождённый сифилис.
Поздний врождённый сифилис.
Скрытый врождённый сифилис.
Висцеральный сифилис.
Сифилис нервной системы.

Инкубационный;
Первичный;
Вторичный;
Третичный.
В классическом течении сифилитической инфекции принято выделять 4 периода
Инкубационный период
Инкубационный период представляет собой период болезни, продолжающийся от момента проникновения в организм бледной трепонемы до возникновения твердого шанкра. В течение его происходит постепенное увеличение количества клеток возбудителя в месте их внедрения в организм больного. Этот период заболевания характеризуется отсутствием регистрируемых клинических и серологических изменений в организме больного, продолжается он в среднем 3-4 недели, возможно его укорачивание до 8—15 дней или удлинение до 108—190 дней. Укорочение инкубационного периода происходит, как правило, при одновременном заражении организма из 2 источников. Удлинение при приеме антибиотиков, после момента заражения, например по поводу ангины, хотя следует отметить, что увеличение инкубационного периода не всегда обусловлено приемом антибиотиков
Первичный сифилис
С момента появления твердого шанкра начинается первичный период заболевания, который продолжается до возникновения на коже и слизистых специфической сыпи. Период первичного сифилиса длится в среднем 6—7 недель. Приблизительно через 5-8 дней после начала этого периода заболевания у больного начинают увеличиваться регионарные лимфоузлы, формируется специфический бубон (регионарный склераденит), во второй половине XX века стали распространены варианты течения болезни, при которых не происходит регионарного увеличения лимфоузлов. Если в начале XX века только у примерно 0,06 % больных не было регионарного увеличения лимфоузлов, то в 1976 году, по данным Е.М Костиной, такая клиника была уже у 21,6 % заражённых. Также, как правило, лимфаденит сопровождается воспалением лимфатических сосудов (лимфангитом).
Первичный сифилис разделяют на 2 периода, серонегативный и серопозитивный. В серонегативном периоде стандартные серологические реакции, такие как реакция Вассермана или ИФА, отрицательны. В серопозитивном периоде стандартные реакции становятся положительными, это происходит примерно через 3-4 недели после возникновения первичной сифиломы; если хотя бы одна из проведённых серологических реакций оказывается положительной, то выставляется диагноз первичного серопозитивного сифилиса. Данное разделение осуществляется для того, чтобы можно было оценить длительность существования инфекции в организме больного
Вторичный сифилис
Вторичный сифилис обусловлен преимущественно гематогенной диссеминацией возбудителя в организме больного и проявляется появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках, поражением нервной системы.
Вторичный сифилис делится на:
свежий (syphilis II recens),
рецидивный (syphilis II recidiva),
скрытый периоды (syphilis II latens).
Данный период заболевания в большинстве случаев начинается через 6—7 недель после появления первичной сифиломы или через 9—10 недель после заражения. Вследствие гематогенного распространения возбудителя наблюдается системное поражение организма, развивается специфическая розеолезно папулезно пустулезная сыпь. При этом также страдают и все органы и системы организма, поражается нервная система, кости, печень, почки и многое другое. Высыпания на коже, во многом обусловленные активным иммунным ответом, через несколько недель полностью бесследно рассасываются, и заболевание переходит в скрытую фазу.
В таком состоянии возбудитель находится в организме больного в несколько подавленном состоянии, его размножение ограничивается силами иммунного ответа. Но в то же время человек не может полностью устранить очаги хронической инфекции, возникшие в его органах и тканях, и при ослаблении напряженности иммунитета может наблюдаться рецидив заболевания. Подобные рецидивы заболевания могут повторяться неоднократно; характерной особенностью является постепенное увеличение элементов сыпи, их склонность к слиянию в единые очаги. Следует отметить, что, начиная с конца ХХ века, ориентируясь только на клиническую картину заболевания, зачастую невозможно отличить свежий и рецидивный вторичный сифилис. Это во многом обусловлено патоморфозом возбудителя и широким применением антибиотиков в быту
Третичный сифилис
Третичный сифилис является следующей стадией развития заболевания; если вторичный сифилис у больного не лечился или лечился неадекватно, то заболевание переходит в эту фазу. В этой стадии происходит постепенное ослабление эффективности иммунного ответа и начинает развиваться сифилитическое поражение всех органов и тканей организма больного. На коже это проявляется в виде формирования сифилитических гумм. Заболевание течет циклично, и обострения, как правило, связаны с воздействием факторов, приводящих к понижению иммунитета, таких как травмы, инфекционные заболевания, стрессы, недостаточное питание и т. п. Если больной в течение 10-20 лет после начала третичного периода сифилиса не получает адекватного лечения, начинается специфическое сифилитическое поражение; оно может проявляться поражением практически любой из систем организма. Примером таких поражений являются нейросифилис, сифилис почек, сифилитическое поражение сосудов и клапанов сердца и ещё целый ряд заболеваний аналогичной этиологии. Следует отметить, что благодаря применению антибиотиков и скрининговым обследованиям третичный сифилис стал встречаться значительно реже, чем в первой половине ХХ века.
Следует отметить, что были зарегистрированы случаи, при которых у больных после обычного течения 1 и 2 фазы болезни не обнаруживались серологические или микробиологические следы возбудителя. В первой половине ХХ века считалось, что возможно самопроизвольное излечение заболевания. В какой-то мере это верно в связи с тем, что такой человек является незаразным и не имеет никаких клинических проявлений болезни, однако по мере исследования данного вопроса было обнаружено, что полной санации возбудителя не происходит. Под действием иммунной системы бледная трепонема переходит в L-форму, что препятствует её обнаружению с помощью стандартных серологических методов обследования. А в том случае, если иммунный ответ достаточно активен, количество клеток возбудителя становится настолько мало, что вероятность их обнаружения значительно снижается. То есть такой больной становится резервуаром инфекции; если иммунитет ослабнет, возбудитель снова начнет активно размножаться, и человек снова станет источником инфекции и появятся клинические и серологические признаки болезни
Врожденный сифилис
Врождённый сифилис во многом отличается от классического течения заболевания. Это обусловлено воздействием бледной трепонемы на ткани плода, что приводит к многочисленным морфологическим изменениям, проявляющимся в виде характерных для данного заболевания врождённых патологий.
Для врождённого сифилиса характерна следующая триада симптомов:
паренхиматозный кератит,
врождённая глухота
Гетчинсоновы зубы.
Опасность врождённого сифилиса заключается в том, что даже после полного уничтожения возбудителя в организме больного врождённые изменения не исчезают, что значительно снижает качество жизни больного и зачастую приводит к инвалидности.
Зубы Гетчинсона
Аномалия развития зуба, при которой верхние центральные резцы имеют отвёрткообразную или бочкообразную форму коронки (размер у шейки больше, чем у режущего края) и полулунную выемку на режущем крае. Иногда полулунная выемка не покрыта эмалью.
Туберкулез
Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Туберкулез в полости рта – редкое заболевание, так как слизистая оболочка рта маловосприимчива к микобактериям туберкулеза. Первичный туберкулез (первичный туберкулезный комплекс) практически в полости рта взрослых людей не развивается. Вторичный туберкулез слизистой оболочки рта как следствие туберкулеза легких или кожи встречается главным образом в двух формах – туберкулезной волчанки и милиарно-язвенного туберкулеза. Чрезвычайно редко наблюдается колликвативный туберкулез (скрофулодерма).
Туберкулезная волчанка
Туберкулезная волчанка. Это наиболее частое туберкулезное заболевание слизистой оболочки рта возникает у людей с хорошей реактивностью по отношению к возбудителю. Оно поражает преимущественно кожу лица. Нередко процесс с кожи носа распространяется на кожу верхней губы, красную кайму губ и слизистую оболочку рта. Может быть и изолированное поражение красной каймы верхней губы. Волчаночный процесс только на слизистой оболочке рта встречается реже.
Локализация
Наиболее частая локализация туберкулезной волчанки в полости рта – верхняя губа, десна и альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов, твердое и мягкое небо. Первичный элемент поражения — специфический туберкулезный бугорок (люпома), мягкий, красного или желто-красного цвета диаметром 1—3 мм. Бугорки располагаются группами. Они растут по периферии очага, а в центре его легко разрушаются приводя к появлению язв с мягкими малоболезненными отечными краями. Весь очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой ярко-красными или желто-красными чистыми или с желтоватым налетом легко кровоточащими папилломатозными разрастаниями, напоминающими малину. Костная ткань межзубных перегородок разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размере, покрывается обильными кровянисто-гнойными корками, после удаления которых обнажаются язвы. Возникают болезненные трещины на губах.
Диагностика
Характерны для туберкулезной волчанки симптом яблочного желе и проба с зондом. При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань бледнеет, становятся видимыми люпомы в виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яблочное желе (симптом яблочного желе). При надавливании пуговчатый зонд легко проваливается в люпому (проба с зондом, феномен Поспелова).
Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются. Реакция Пирке в большинстве случаев положительна. В язвах бациллы Коха обнаруживаются очень редко даже при многократных исследованиях.
У больных с длительно текущим волчаночным процессом развиваются на месте поражения гладкие блестящие рубцы. При локализации на губе они сильно ее деформируют, что приводит к затруднению приема пищи, искажению речи. Без лечения процесс длится неопределенно долго, на рубцах могут возникнуть свежие бугорки. Очаги волчанки в полости рта нередко осложняются вторичной инфекцией (кокки, грибы Candida).
Озлокачествление волчаночных язв при локализации в полости рта или на губах возникает в 1—10% случаев.

Милиарно-язвенный туберкулез
На слизистой оболочке рта он развивается вторично в результате аутоинокуляции бацилл Коха из открытых очагов инфекции, чаще всего из легких при тяжелом прогрессирующем течении процесса. Реактивность к возбудителю у таких лиц понижена. Среди больных туберкулезом около 1% имеют туберкулезные поражения полости рта.
Микобактерии туберкулеза, выделяясь, в значительном количестве с мокротой, внедряются в слизистую оболочку в местах травм, развиваются типичные туберкулезные бугорки, после распада которых в центре очага образуется язва. Поэтому локализуются язвы в местах наибольшей травмы. Это чаще всего слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо. Количество язв обычно 1—3.
Диагностика
Вначале образуется небольшая, как правило, очень болезненная язва, которая растет по периферии, достигая иногда больших размеров. Язва обычно неглубокая, с неровными подрытыми мягкими краями. Дно ее и края имеют зернистое строение за счет нераспавшихся бугорков, покрыты желтовато-серым налетом. Окружающие ткани отечны, вокруг язвы иногда можно обнаружить мелкие абсцессы — так называемые зерна Треля. При длительном существовании язвы и вторичном инфицировании края и дно ее уплотняются. На языке или переходной складке язвы могут принимать щелевидную форму, когда дно язвы шире входного отверстия. Регионарные лимфатические узлы вначале могут не прощупываться, в дальнейшем пальпируются увеличенные, эластически плотные, болезненные.
Внешний вид больного (исхудание, одышка, потливость), повышение температуры тела, изменения в анализе крови часто наводят на мысль о тяжелом общем заболевании. Реакция Пирке часто отрицательная. В соскобах с язв при цитологическом исследовании находят гигантские клетки Пирогова — Лангханса и эпителиоидные клетки, нередко удается обнаружить бациллы Коха.
К сожалению, больные, страдающие даже тяжелыми формами туберкулеза легких, иногда не знают о своем заболевании. Возникновение язв на слизистой оболочке полости рта приводит их к стоматологу. В подобных случаях главная задача стоматолога — поставить или предположить правильный диагноз и без промедления направить больного на обследование и лечение к фтизиатру.
Милиарно-язвенный туберкулез
Гонорея
Гоноре́я (от др.-греч. γόνος «семенная жидкость» и ῥέω «теку») — инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком — гонококком лат. Neisseria gonorrhoeae, Передаваемая половым путём и характеризующаяся поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Относится к венерическим заболеваниям. Это наиболее распространённое венерическое заболевание.
Пути передачи
Поражение слизистой оболочки полости рта выявляется главным образом у мужчин-гомосексуалистов и у лиц, имевших орогенитальные контакты. По мнению Б.М.Пашкова (1963), возможны 2 пути заражения. Наиболее прямой и частый - это путь экзогенного внесения гонококка в полость рта путем аутоинокуляции или заражения. Второй путь - лимфо- и гематогенный.
Гонококовый стоматит
Течение гонореи слизистой оболочки полости рта, как правило, бессимптомное. В редких случаях отмечается боль в горле. Повышается температура тела. К первым симптомам гонококкового стоматита относят гиперемию, отёк, появление небольших эрозий в полости рта и вязкий слизисто-гнойный секрет. При отсутствии лечения может появляться большое количество эрозий и язв на слизистой оболочке щёк, языка, дёсен. Изъязвления обычно небольших размеров, поверхностные, с неправильными, подрытыми краями, малоболезненные, с жёлто-серым отделяемым, где можно обнаружить гонококки.
Гонорея
Поражение языка почти всегда носит язвенно-мембранозный характер. Как правило, вначале поражается вентральная поверхность; затем могут вовлекаться все стороны языка. Слизистая оболочка становится ярко-красной и отёчной, появляется экссудативный выпот, при усилении последнего на поражённых местах появляется желтовато-гнойное отделяемое, в котором обнаруживаются гонококки. Любые внешние воздействия (мацерация, мелкие травмы) приводят к появлению трещин и эрозий, которые легко переходят в язвы, кровоточат и покрываются желтовато-серым налётом. На дорсальной поверхности языка картина напоминает острый аллергический глоссит с большим количеством эрозий
Гонорея на деснах
Лепра
Ле́пра (болезнь Хансена, хансеноз, хансениаз; устаревшие названия — прока́за, elephantiasis graecorum, lepra arabum, lepra orientalis, финикийская болезнь, satyriasis, скорбная болезнь, крымка, ленивая смерть, болезнь Святого Лазаря и др.) — хронический гранулематоз (хроническое инфекционное заболевание), вызываемый микобактериями Mycobacterium leprae Mycobacterium lepromatosis, протекающий с преимущественным поражением кожи, периферической нервной системы, иногда передней камеры глаза, верхних дыхательных путей выше гортани, яичек, а также кистей и стоп.
Инкубационный период
Инкубационный период обычно составляет три-пять лет, но может колебаться от шести месяцев до нескольких десятилетий (описан инкубационный период продолжительностью в 40 лет). Он протекает бессимптомно. Также для лепры характерен не менее длительный латентный период, неспецифичность и необязательностьпродромальных признаков (недомогание, слабость, сонливость, парестезия, ощущение зябкости), что значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания.
Лепра