title: Скачать презентацию или конспект Лабораторная диагностика как дисциплина

extracted_text:
«Клиническая лабораторная диагностика как дисциплина»
Лекция 1
Зав. каф. клинической лабораторной диагностики ИГМАПО, проф. Скворцовой Р.Г.
pptcloud.ru
Обучение, как «Процесс»
Обучение — процесс динамичный и непрерывный.
Лекции — где есть возможность, в основном, просто услышать новое;
 Семинары — где можно услышать, увидеть и обсудить новые принципы действий;
Тренинги — где, в первую очередь, можно и нужно отработать
Никакое обучение, на самом деле, не прибавляет ума.
Оно лишь помогает сознательным сотрудникам структурировать их знания, добавлять что-то к имеющемуся опыту, расширять горизонты познания. А для остальных обучение — трата времени, сил и нервов.
Одной из наиболее
актуальных проблем,
 стоящих перед отечественным здравоохранением,
 является проблема совершенствования
клинической лабораторной диагностики,
 уровень развития которой определяет качество медицинского обслуживания в целом.
Общая характеристика специальности
Клиническая лабораторная диагностика – это специальность, объединяющая
разнообразные методы получения
объективной информации о состоянии
обменных процессов в организме на
основе использования различных
законов физико-химического анализа
биологических жидкостей и тканей
Конечная цель деятельности  лабораторной службы
   Максимально точная, аналитически надежная и своевременно доставленная объективная лабораторная информация о состоянии и возможных отклонениях в деятельности физиологических систем и органов пациента для установления диагноза и определения стратегии и тактики лечения  и прогноза во всех учреждениях здравоохранения.
Наименование дисциплины
США,   Германия               «Клиническая химия»
                                                          «Clinical Chemistry»
Англия       «Клиническая химическая патология»
                                          «Clinical Chemical Pathology»
Франция                          «Клиническая биология»
                                                              «Biology Clinique»
Россия  «Клиническая лабораторная                                                                         диагностика»

В Российской Федерации
«Клиническая лабораторная диагностика» является научной медицинской  специальностью
 14.00.46

Статус дисциплины
Высшее образование:
Специальность « Клиническая лабораторная диагностика» Специалисты – врачи клинической лабораторной диагностики, биологи
Среднее специальное образование:
Специальность «Лабораторная диагностика» Специалисты -     Медицинский технолог;
Медицинский техник;
Лаборант; Фельдшер-лаборант;
Старший лаборант?

Специальность «Клиническая лабораторная диагностика» - основная специальность (предусматривает обучение в интернатуре, ординатуре, аспирантуре)Специалисты -     врач клинической лабораторной диагностики;- биолог( не медицинское образование – переподготовка в течение 4 мес., не педагогическое образование)Сертификат специалистов  в области  клинической лабораторной диагностики  выдается только врачам клинической лабораторной диагностики и действителен в течение 5-и лет.
Биологи(по диплому) принимаются на работу только на должность биолога. После цикла переподготовки специалист получает свидетельство о повышении квалификации и имеет право приступить к работе. Через каждые 5 лет проходят повышение квалификации и имеют право на получение категорий (после аттестации) как и врачи клинической лабораторной диагностики

Клиническая лабораторная диагностика является комплексной медицинской специальностью, включающей следующие основные субдисциплины:
Клиническая биохимия
Гематология
Цитология
Лабораторная генетика
Общеклинические исследования
Иммунология
Изосерология
Молекулярная биология
Бактериология,Вирусология
ПаразитологияТоксикология
 Коагулология

Лабораторное обеспечение медицинской помощи и его организация
Предмет клинической лабораторной медицины;
Объекты клинических лабораторных исследований;
Способы и средства лабораторной аналитики;
Формы организации лабораторного обеспечения медицинской помощи;
Оперативность получения лабораторной информации;
Стандартизация организации лабораторного обеспечения;
Критерии эффективности работы лабораторий по обеспечению медицинской помощи.
Национальное руководство
«Клиническая лабораторная диагностика»
Клинико-биохимические
 исследования
1 Ферменты.
2 Субстраты и продукты биохимических реакций;
3 Индивидуальные белки;
4 Газы и электролиты;
5 Витамины, аминокислоты, биоактивные медиаторы;
6 Маркеры костной ткани.
Диагностика эндокринных нарушений
1 Гипоталамус-гипофиз;
2. Диагностика заболеваний щитовидной железы;
3. Гормональная регуляция репродуктивной
функции мужчин;
4. Гормональная регуляция репродуктивной
 функции женщин;
5. Другие гормоны.

 Гематология
Общие представления о гемопоэзе
 Основные лабораторные исследования в гематологии
	1 Общий анализ крови
	2 Автоматизированное  исследование клеток крови
	3 Исследование пунктата костного мозга
	4 Цитохимические исследования гемопоэза
       5 Проточная цитофлюориметрия
       6 Цитогенетический анализ
       7.Реактивные изменения крови  (лейкемоидные реакции)
       8. Анемии
       9. Миелодиспластические  синдромы;       10.Миелопролиферативные заболевания; 11.Лимфопролиферативные заболевания .

Исследования системы гемостаза
Основы функционирования системы гемостаза

 Преаналитический этап исследований гемостаза;
 Методы исследования тромбоцитарного гемостаза;
 Анализаторы коагулологические, включая принципы клоттинговых и хромогенных методов;
 Методы исследования коагуляционного гемостаза.
Цитологические исследования в лабораторной диагностике
     Заболевания органов желудочно-кишечного тракта
Пищевод, желудок;
Толстый кишечник;
Печень;
Поджелудочная железа
Заболевания периферических эндокринных желез

Щитовидная железа;
Паращитовидная железа;
Вилочковая железа;
Надпочечники.
Заболевания центральной и периферической нервной системы
Химико-микроскопические
 исследования
биологических материалов
1 Исследование мочи
2 Исследование кала,
3 Исследование спинномозговой жидкости
4 Исследование синовиальной жидкости
5 Исследование выпотных жидкостей
6 Исследование эякулята (спермы)
7 Исследование мокроты
8 Исследование слюны
9 Исследование желчи
10 Исследование пота
Лабораторная генетика
1 Цитогенетическая диагностика хромосомных болезней
 1.1 Основные типы хромосомных аномалий
 1.2. Клинические показания для цитогенетической диагностики
 1.3. Методы цитогенетического исследования
2 Массовый скрининг новорожденных на наследственные болезни обмена веществ
3 Наследственные болезни обмена веществ
Иммуногематологические исследования (изосерология)
1 Антигены эритроцитов
1.1 Система АВО
1.2 Система Резус
1.3 Методы исследования антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител
2 Иммуногематологическая безопасность трансфузионной терапии
3 Лабораторная диагностика гемолитической болезни плода и новорожденного
4 Иммунные гемолитические анемии
Исследования иммунной системы
1.Иммунный статус
 В-клетки и их субпопуляции;
 Т-клетки и их субпопуляции;
 Nk-клетки и их субпопуляции;
 Фенотипирование лимфоцитов периферической крови;
Фагоцитарная активность нейтрофилов;
Метаболическая активность нейтрофилов;
Система гуморального иммунитета.
2.Лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний
3. Диагностика васкулитов
 Иммунологическая диагностика СКВ,антифосфолипидного синдрома,ревматоидного артрита, аутоиммунных васкулитов, гломерулонефрита, иммунокомлексных васкулитов

Химико-токсикологический анализ
1.Анализ наркотических средств
 2.Частные методики обнаружения  токсических веществ
3. Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ)
Лабораторные методы диагностики паразитарных болезней
Кровь,
Костный мозг
 Спинномозговая жидкость
 Лимфатические узлы
 Фекалии
 Дуоденальное содержимое и желчь
 Моча.
 Мокрота
 Отделяемое мочеполовых путей
 Биоптаты тканей
 Иммунодиагностика
Молекулярно-биологические исследования
Применяемые методики исследования
Методика полимеразной и лигазной цепных реакций (ПЦР, ЛЦР);
Гибридизация ДНК для анализа продуктов ПЦР;
Секвенирование генов (определение последовательности  нуклеотидов в целевом участке гена).

Клиническое применение результатов исследования
Молекулярно-биологическое исследование  при скрининге (массовых обследованиях)
Молекулярно-биологическое исследование при установлении или уточнении диагноза  заболевания
Контроль в ходе и после лечения
Эффективность ДНК-диагностики в сопоставлении с другими клинико-лабораторными методами
Бактериологические исследования
1.Микробиологические исследования отдельных видов биологического материала (идентификация микроорганизмов через посев);
2. Определение чувствительности к антибиотикам;
3. Молекулярно-генетические методы исследования в клинической микробиологии;
4. Серодиагностика для клинической микробиологии;

Непрерывное медицинское образование;
Унификация лабораторных исследований;
Стандартизация исследований;
Единая техническая политика (химические реактивы, диагностикумы, тест-системы);
Создание системы управления качеством: внутрилабораторный контроль и внешняя оценка качества;
Повышение информативности (компьютеризация);
Автоматизация исследований;
Централизация исследований.
Основные принципы развития лабораторной службы
Структура организационного процесса в КДЛ
1.Профессиональные знания;
2.Законодательно-правовые отношения;
3.Экономическая стратегия;
3.Контроль качества исследований;
4.Логистика;
5. ЛИС (IT).
Реалии  лабораторной службы в России
     Раздробленность и разобщенность специалистов в области клинической лабораторной диагностики;
     Узкая специализация лабораторий;
     Морально устаревшая идеология и использование нерентабельного оборудования.
Современные тенденции развития лабораторной диагностики
Повсеместное устранение устаревших технически сложных исследований, требующих больших физических и материальных затрат;
Замена трудоемких ручных методик  на автоматизированные методы анализа;
Совершенствование методов на основе создания высокопроизводительных анализаторов;
Расширение сферы применения высокотехнологичных методов диагностики – ВЭЖХ, КЭ, ИФА, ПЦР, проточной цитометрии ;
Проведение малоинвазивных лабораторных процедур с использованием отражательных фотометров;
Расширение аналитических  возможностей  лабораторных исследований у постели больного (poin-off-care-testing).
Кадровая проблема
Высокий процент работающих на должности врача клинической лабораторной диагностики  лиц, имеющих высшее немедицинское образование;
Неудовлетворительная  первичная подготовка специалистов  (интернатура);
Отсутствие четких  планов  поэтапного  усовершенствования  врачей клинической лабораторной диагностики (приказ об аттестации 808н);
Неудовлетворительная  система комплектования руководящего звена КДЛ;
Отток кадров и снижение профессионального уровня специалистов в связи с неудовлетворительным техническим и экономическим состоянием службы.
Основа взаимоотношений между клиникой и лабораторией
   Полноценные знания клиницистов о возможностях лабораторной диагностики – решающее условие для успешного существования и развития клинической лабораторной службы
Различные способы решения проблем в КДЛ
Сохранить status quo;
Оснастить имеющиеся лаборатории несложными анализаторами;
Централизация отдельных видов исследований;
Централизация и специализация клинико-диагностических лабораторий;
Создать крупные лаборатории с высокой пропускной способностью.
Стратегия и тактика повышения эффективности КДЛ
Привлечение любых источников финансирования;
Сокращение расходов лаборатории;
Сокращение необоснованных назначений;
Стандартизация методов лабораторной диагностики;
Централизация и специализация клинико-диагностических лабораторий;
Разработка методик оценки эффективности лабораторной службы.
В системе МЗиСР РФ около 19 тысяч диагностических лабораторий
Клинико-диагностические лаборатории около 14 тысяч,
Бактериологические - 1500,
Серологические - 990,
Биохимические - 2000,
Цитологические - 500,
Централизованные около 350 лабораторий.
 28 % самостоятельных амбулаторно-поликлинических   учреждений,
 12,9туберкулезных санаториев,
 14,2 % участковых больниц  не имеют КДЛ.
 3570 больниц и других учреждений (26,7 % от  общего количества),согласно штатному расписанию, не могут иметь в своем штате должности врача клинической лабораторной диагностики.

Единое организационно-экономическое решение вопросов КДЛ в разных регионах РФ невозможно
Идеальные принцыпы оснащения лаборатории:
Индивидуальный подход к оснащению;
Использование «закрытых» систем для забора крови с возможностью идентификации образцов;
Оптимальная система доставки образцов;
Рациональная организация потоков;
Консолидация исследований;
Использование «закрытых» аналитических систем;
Наличие лабораторной информационной системы.

Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Острые отравления

extracted_text:
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГБОУ ВПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИУчебное пособие. Лекция

Зав.каф., проф., д.м.н. Голуб И.Е.
Доц., к.м.н. Сорокина Л.В.
Асс. , к.м.н. Нетесин Е.С.

Иркутск, 2011 г.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
1. Общие вопросы токсикологии
Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда.
Яд – чужеродное химическое соединение, которое нарушает течение нормальных биохимических процессов в организме, вследствие чего наступают расстройства функций, приводящие к смерти.

Классификация ядов и отравлений:
     Промышленные яды – органические растворители (дихлорэтан), красители (анилин), топлива (метан, пропан, бутан), хладагенты (фреон), реагенты (метанол, этиленгликоль) и др.;
Ядохимикаты – фосфорорганические инсектициды (карбофос, хлорофос), хлорорганические пестициды (гексахлоран, полихлорэтилен), ртутьорганические вещества (гранозан, сулема);

Лекарственные препараты – снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты и др.;

3.  Бытовые химикаты – уксусная кислота, средства санитарии, личной гигиены, ухода за одеждой и мебелью, репелленты и др.;

4. Биологические, растительные и животные яды – содержатся в растениях и грибах (аконит, цикута), животных и насекомых (змеи пчелы, скорпионы);

5. Боевые отравляющие вещества – кожно-нарывного, общеотравляющего, удушающего, нервно – паралитического действия.

Основные группы больных: дети, жертвы самолечения, алкоголизма, отравления в состоянии психического аффекта, абстиненции, на фоне психических заболеваний.

Основные группы отравлений:
 •   Алкоголь и его суррогаты (30-40%);
 •   Медикаментозные (30-40%);
 •   Отравления прижигающими ядами – кислоты, щелочи, спирты, гликоли (до 10%);
 •   Отравления фосфорорганическими соединениями (5-6%);
 •   Прочие – ингаляционные, биологические и др.(15-20%).

 Токсикокинетика:
•  Пути поступления – энтеральный и парентеральный
•  Всасывание и распределение ядов в организме
•  Тропность ядов – избирательное накопление в отдельных органах и тканях
•  Местное и резорбтивное действие ядов
•  Метаболизм и выведение ядов
•  Летальный синтез – в процессе биотрансформации из слабого яда образуются высокотоксичные соединения

Клинические стадии отравления:
1.Токсикогенная – токсический агент находится в организме в дозе, способной произвести специфический эффект, связанный с нарушением функций белков, мембран и др. рецепторов токсичности;
2.Соматогенная – после удаления или разрушения токсического агента, для нее характерно «следовое» поражение структуры и функций различных органов и систем до их полного восстановления или гибели.
•Основные клинические синдромы:

-  Психоневрологический
•  Дыхательный
•  Гемодинамический
•  Нарушения ВЭБ и КЩР
•  Гастроэнтеральный
•  Гепаторенальный
•  Коагулопатический

Общие принципы лечения острых отравлений:
1.Экстренная само- и взаимопомощь на дому, первая врачебная помощь (бригада «Скорой помощи») и госпитализация;
2.Экспресс-диагностика (клиническая, лабораторная, патоморфологичес- кая);

3.Немедленное прекращение поступления яда в организм;
4.Спецефическая антидотная терапия;
5.Коррекция нарушенных функций организма – ИВЛ, инфузионно-транс- фузионная терапия, управление гемодинамикой, гемодиализ и др.
6.Активная детоксикация - удаление токсических веществ из органов и тканей.

       Антидоты
Принципы антидотной терапии:
•  Начало в первые часы (70% антидота – в первые 6-12 ч);
•  Использование максимальных дозировок;
•  Полная уверенность в генезе отравления.

Классификация антидотов:
1.Химические – специфическое взаимодействие с ядом, перевод его в нетоксичные водорастворимые соли-хелаты:
   •  контрактного действия – активированный уголь;
   •  парентерального действия – унитиол, тетацин.

2.Биохимические – конкурентное взаимодействие с ферментами (этиловый спирт при отравлении метанолом);

3.Фармакологические – антагонизм с действием токсических веществ на одни и те же функциональные системы организма (атропин при отравлении ФОС);

4.Иммунологические – антитоксические сыворотки, Digibind (к дигоксину).

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ.
1.Эфферентные методы, обеспечивающие активацию или поддержание экскреторных  механизмов детоксикации:
-стимуляция мочеотделения;
-форсированный диурез;
-энтеросорбция;
-искусственная диарея;
-стимуляция желчеотделения.

2. Аферезные методы:
-операция замещения крови;
-общее отмывание организма;
-плазмаферез и плазмообмен;
-наружное отведение лимфы;
-ликвораферез;

3. Методы, моделирующие механизмы разведения и иммобилизации токсических субстанций:
а) с интракорпоральным воздействием:
-детоксикационная инфузионная терапия;
-иммунотрансфузия;
б) с экстракорпоральным воздействием:
-гемосорбция;
-плазмосорбция;
-лимфосорбция;
-ликворосорбция.

4. Методы, моделирующие экскреторные механизмы детоксикации с целью их замещения с целью их замещения:
а) интракорпоральные:
-перитонеальный диализ;
-кишечный диализ;
-легочный диализ.
б) экстракорпоральные:
-гемодиализ;
-гемоультрафильтрация;
-гемофильтрация, гемодиафильтрация.

5. Методы активации, замещения и моделирования механизмов биотрансформации:
-малопоточная оксигенация крови;
-электрохимическое окисление;
-озонирование крови;
-подключение изолированных органов;
-экстракорпоральная перфузия фрагментов органов или клеточно-тканевых взвесей.

Уровни воздействия экстракорпоральных методов лечения

5 000
66 700
Низкомолекулярные фракции –
 К, Na, Cl, HCO3, креатинин,
мочевина + вода
Среднемолекулярные фракции
или медиаторы повреждения.
Средние молекулы
Крупномолекулярные фракции –
Альбумин, Гаммаглобулин,
Иммуноглобулин, Фибриноген,
Маркеры меланомы,
Липопротеиды низкой плотности

Гемодиализ

Гемо
фильтрация

Гемо
диафильтрация

CPFA

DF
Методы коррекции эндотоксикоза

Гемодиализ
Плазмаферез
Гемофильтрация
Гемодиафильтра-ция
Ультрафильтра-ция
Форсированный диурез
Гемосорбция

Гемоксигенация
Электрохимическое окисление
Фотомодификация
Перфузия через
ксеноорганы и клеточные взвеси
Инфузионная гемодилюция
Гемосорбция
Энтеросорбция
Удаление
ЭТС
Биотрансформация ЭТС
Разведение и иммобилизация ЭТС

Технологические основы методов экстракорпоральной детоксикации
Классификация операций экстракорпоральной гемокоррекции на основе технологического принципа обработки крови

Основные методические принципы проведения экстракорпоральных гемокоррегирующих операций
Премедикация.
Сосудистый доступ.
Гемодилюция.
Стабилизация крови.
Основная часть операции.
Завершение операции.
Послеоперационное поддержание и развитие достигнутого эффекта.

антикоагулянт

насос
Массообменное
устройство

Принципиальная схема экстракорпоральной детоксикации
Гемодиализ
Диализ - "избирательная диффузия".
Диффузия - это перемещение веществ от высокой концентрации к более низкой сквозь полупроницаемую мембрану.
Избирательная диффузия - это диффузия, в процессе которой, в зависимости от свойств мембраны, сквозь нее будут проникать вещества с определенной молекулярной массой, либо с определенными свойствами.
Аппарат AquariusМногофункциональный аппарат для экстракорпоральной гемокоррекции и детоксикации детей и взрослых
продолженная медленная ультрафильтрация (SCUF);
продолженная вено-венозная гемофильтрация (CVVH);
высокопоточная гемофильтрация (HVH);
продолженный вено-венозный гемодиализ (CVVHD);
продолженная вено-венозная гемодиафильтрация(CVVHDF);
лечебный плазмообмен (TPE);
гемосорбция (гемоперфузия).
 Набор магистралей к системе собран в единый комплект и немедленно после вскрытия упаковки заряжается в аппарат и зажимается клапанами. Этот комплект универсален для всех режимов, что позволяет, не меняя магистрали, и в большинстве случаев фильтра, переходить от одного режима терапии к другому без отключения больного.
Показания:
ОПН, ХПН
Против-ния:
Шок, низкий градиент мочевины и креатинина

Гепарин в/в 150 ед/кг или в диализат 500ед на 1,5-2 л.

Аппарат «искусственная почка»
Отделение
гемодиализа
АИП
Первая отечественная искусственная
почка (модель НИИ ЭХАИ) 1957
диализат

Ультрафильтрация
Ультрафильтрация  это методика, при которой одновременно с диализом из организма удаляется излишек жидкости.
 Скорость ультрафильтрации определяется изменением давления в полости диализатора за счет создания вакуума с одной стороны диализирующей мембраны, или увеличения давления в контуре.
ультрафильтрат
Гемофильтрация
Гемофильтрация - метод очищения крови посредством ее фильтрации через искусственные высокопроницаемые мембраны с одновременным замещением удаляемого фильтрата специальным раствором.
субституат
фильтрат
Гемодиафильтрация
При гемодиафильтрации одновременно происходит два процесса:
Гемодиализ - диффузия веществ через полупроницаемую мембрану диализатора между кровью пациента и диализирующей жидкостью;
Гемофильтрация - конвективный транспорт воды и растворённых в ней веществ через полупроницаемую мембрану гемофильтра
фильтрат
диализат
фильтрат
субституат
диализат
Плазмаферез
Механизм плазмафереза складывается из двух основных факторов:
механическое удаление из организма вместе с плазмой токсических продуктов.
возмещение утраченных и недостающих компонентов внутренней среды организма путем переливания донорской плазмы, полиионных растворов, альбумина, декстранов.

плазмафильтр
плазма

антикоагулянт
замещающий
раствор

Методы:
Непрерывный («Бакстер»)
Дискретный
Фильтрационный
Ручной
Портативный полифункциональный аппарат ГЕМОС-ПФ для плазмафереза, гемосорбции и др. методов детоксикации (очищения крови) Производитель НПО   Биотех, Россия
Аппарат для плазмафереза «Гемма»
Аппарат представляет собой перфузионный блок с двумя перистальтическими роликовыми насосами (насосом крови и насосом антикоагулянта), устройством выжимания балластного контейнера со встроенным датчиком давления. Процедура плазмафереза обеспечивается в комплекте с расходным материалом – трансфузионной магистралью и мембранным плазмофильтром.
Методики проведения плазмафереза:

Ручной метод (отстаивание крови во флаконах с гемоконсервантом с последующим удалением плазмы и возвращением эритроцитарной массы больному).
Метод прерывного плазмафереза (кровь больного собирается в пластиковые контейнеры с гемоконсервантом, центрифугируется, полученная плазма удаляется, а клеточные субстанции возвращаются в сосудистое русло).
Метод фракционатора клеток (кровь центрифугируется и разделяется на плазму и клеточные элементы. Процесс осуществляется в специальном роторе, из которого фракции крови удаляются с помощью роликовых насосов).
Фильтрационный метод (разделение крови путем фильтрации через специальные мембраны или волокнистые фильтры).
Гемосорбция
Метод экстракорпоральной детоксикации основанный на перфузии крови через колонку с сорбентом.
Аппараты для проведения гемосорбции
в простейшем виде это роликовый насос, более сложные приборы имеют различные блокировки и светозвуковую сигнализацию, встроенные средства измерения давления и частоты вращения вала насоса, дополнительный насосный блок, одно- или двухигольную систему перфузии, возможен подогрев перфузата

Насос роликовый перфузионный модель JHBP-2000 A/B применяется в лечебных учреждениях для проведения экстракорпоральных методов лечения (гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация и т.д.).
Аппарат для экстракорпоральных методов лечения
(Ji-Hua hemoperfusion mashine)
Аппарат состоит из роликового перфузионного насоса, гепаринового насоса и цифровых дисплеев, дополнительно включает: LCD монитор венозного и артериального давления, ультразвуковую венозную ловушку воздуха, венозный зажим, звуковую и световую сигнальную систему, монитор АД, нагреватель магистрали.
Основные типы и группы сорбентов
Основные типы и группы сорбентов
Обычно пропускают
   1,5-2 л
Предварительно вводят 5-10 тыс. гепарина
Недостаток:
   абсорбируются белковые фракции, электролиты, витамины. -> инфузия альбумина, электролитов, СЗП.

Аппарат АЭДО 07
Показания:
Абсолютное - острые отравления (яды, токсические метаболиты, снотворные, медикаментами, хлор- и фосфорорганическими соединениями, алкалоидами, тяжелыми металлами).

Противопоказания:
все виды кровотечений;
дефицит ОЦК;
ДВС;
стойкая гипотония;
сердечно-легочная недостаточность;
тяжелые нарушения функции печени и почек.
Перитонеальный диализ
Для уменьшения микробного загрязнения брюшной полости в ряде случаев требуется промывание ее диализирующим раствором. Используется несколько способов промывания брюшной полости.
При проточном промывании диализирующий раствор с антибиотиками вливают непрерывно, со скоростью 60-80 капель в минуту. В первые сутки вводят 7-9 л раствора в один-два приводящих дренажа, установленных в верхних этажах брюшной полости. Во вторые сутки вливают 6-7 л. Продолжительность проведения диализа 3-5 сут.
При фракционном методе в брюшную полость по верхним дренажам вводят 2-2,5 л жидкости, при этом нижние дренажи зажимаются на 2-3 ч. В течение суток процедуру повторяют 4-8 раз. Экспозиция должна быть достаточной для процесса обмена электролитами между кровью и диализирующим раствором.
Лимфорея и лимфосорбция
Детоксикационная лимфорея - метод, предполагающий нарушение отведения лимфы путем дренирования грудного лимфатического протока. При этом вместе с лимфой удаляются токсические метаболиты. Возмещение потери лимфы, достигающее 5 л/сут, проводят путем внутривенного введения соответствующего количества плазмозамещающих растворов. Недостатком метода является то, что вместе с токсическими продуктами удаляются ценные для организма вещества: белки, жиры, электролиты, ферменты, лимфоциты.
Исходя из этого разработан и внедрен в практику метод очищения лимфы путем сорбции (Аппарат полифункциональный для лимфогенных методов лечения АЛГФ-2).

 Грудной проток, являясь основным коллектором лимфы в организме, выполняет дренажную функцию, выводя в кровь из межклеточного пространства коллоидные растворы плазменного белка, липиды и липопротеиды, антитела, иммунологически активные клетки, а при патологическом процессе в организме — недоокисленные продукты клеточного распада, токсины, бактерии.
УФО крови
Основным элементом аппарата является прозрачная кювета (плавленый кварц или полимерная), в процессе прохождения которой происходит ультафиолетовое облучение крови. Источник ультрафиолетового облучения - бактерицидная лампа ДРБ-8-1, основное излучение которой приходится на длину волны 254 нм. В современных аппаратах используется одноразовый контур облучения, имеется свой перистальтический насос, возможно применение блока магнитной обработки крови.
Разработаны аппараты для внутрисосудистой модификации крови, с подводом излучения при помощи волоконных световодов одноразового и многоразового использования (ОВК-3).
Непрямое электрохимическое окисление
При непрямом электрохимическом окислении кровь непосредственно не контактирует с электрохимической системой, а электролизу подвергается раствор переносчика кислорода, который затем вводится пациенту, где вступает в реакцию с токсинами и окисляет их. В качестве наиболее удобного переносчика кислорода используется раствор хлорида натрия, в котором при электролизе происходит накопление активного кислорода в форме гипохлорита натрия (NaClO). В присутствии органических веществ гипохлорит натрия окисляет их: R-H+NaClO=R-OH+NaCl.
Экстракорпоральное подключение гетерогенных органов
Экстракорпоральное подключение изолированной печени.
	При этом методе кровь больного направляется через экстракорпоральную систему к сосудам изолированной печени и возвращается в сосудистую систему больного. Основным недостатком экстракорпорального подключения печени является кратковременность ее функционирования. Кроме того, при изоляции печени отсутствуют нервные и гуморальные механизмы регуляции, связь ее с другими органами и системами, вследствие чего ее детоксикационная функция резко угнетается.

Изолированные живые гепатоциты.
	а) непрямой контакт, когда кровь взаимодействует с живыми гепатоцитами через полупроницаемую мембрану;
	б) прямой контакт, когда гепатоциты трансплантируются в пульпу селезенки или печени.

Экстракорпоральное подключение селезенки.
	Кровь больного пропускается через очищенную селезенку свиньи. При этом селезенка является барьером для микроорганизмов, а также активирует иммунокомпетентную систему лимфоцитов и макрофагов.
Энтеросорбция
метод, основанный на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта с лечебной или профилактической целью эндогенных и экзогенных веществ, надмолекулярных структур и клеток.
энтеросорбция относится к неинвазивным экстракорпоральным методам детоксикации и метаболической, и иммунологической коррекции, в процессе проведения которой не осуществляется прямой контакт сорбента с кровью

применяются в клинической практике энтеросорбенты: "Альгисорб", СУМС-1, "Энтеросгель", "Полифепан", "Полисорб МП", "Микросорб-П", "Лигносорб", "Карбактин", уголь активированный ФАС-Э, "Карболонг".
Способы введения энтеросорбентов
Пероральный путь введения препаратов per os ;
Введение сорбента через зонд;
С помощью клизм или при процедуре гидроколонотерапии в толстую кишку;
В виде пищевых добавок;
Гидроколонотерапия
Щадящее промывание толстого кишечника водой или водными растворами, при необходимости настоями трав и подсадкой флоры.
 С целью увеличения эффекта детоксикации используются различные отмывающие растворы, среди которых:
· изотонический раствор натрия хлорида,
· раствор Рингера-Локка,
· мафусол,
· лактасол,
· ацесоль,
· 5% раствор глюкозы, а также мелкодисперсные взвеси сорбентов.
Гидролазерная колонотерапия
Для более быстрой ликвидации симптомов хронических и острых кишечных инфекций (энтеритов) отдается предпочтение для лазерного воздействия на полость кишечника с помощью встроенного в зонд (спикулу) магистрального световода для терапевтического лазерного излучения, лазеропунктуре с воздействием на специфические корпоральные точки.
Энтеральное введение сорбентов
Коррекция патологических изменений желудочно-кишечного тракта и регуляция гомеостаза при различных патологических состояниях
В основе действия сорбентов лежит очищение кишки от микрофлоры и токсических веществ, стимуляция перистальтики и выведение токсинов из крови в полость кишки.
При проведении сорбционного диализа могут быть использованы любые сорбенты, но их микрочастицы должны свободно проходить через дренирующие системы, имеющие небольшой диаметр отверстий (лигносорб, полисорб, лигнин, белосорб, энтеросгель)

Методы детоксикации:1.Методы усиления естественных механизмов детоксикации:•  Очищение ЖКТ – промывание желудка, очистительная клизма, слаби- тельное, кишечный лаваж;
 •
 •

Форсированный диурез – этапы: водно-электролитная нагрузка 1,5-2л, ощелачивание (4-8% раствор соды, трисамин), введение диуретиков, дальнейшая инфузия в соответствии со скоростью диуреза;
Основное показание: отравления веществами, выделяемыми из организма преимущественно с мочой. Редко его используют при инфекционной интоксикации.

Противопоказаниями к применению являются тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, отек мозга, внутричерепная гематома, тромбоз и состояния, угрожающие его развитием, перикардит, портальная гипертензия, отравления нефротоксическими ядами и веществами, имеющими внепочечный путь выведения из организма, почечная недостаточность в стадии анурии.

Осложнения
острая сердечная недостаточность
отек легких
отек мозга
нарушение кислотно-щелочного равновесия
гиповолемия с падением АД при превышении скорости диуреза над скоростью инфузии
острая почечная недостаточность, обусловленная осмотическим повреждением нефронов или калиевым истощением

-Лечебная гипервентиляция – при отравлении угарным газом (СО), сероуглеродом, хлоруглеводородами;
 •  Лечебная гипотермия – торможение летального синтеза (при отравлении метанолом, этиленгликолем);
 •  ГБО – при отравлениях СО, клоачным газом, нитратами и нитритами.

2.Искуственная детоксикация:
 •  Сорбция (плазмо-, гемо-, лимфо-, ликворо-, энтеро-, аппликационная);
 •  Диализ и фильтрация (гемо-, плазмо-, перитонеальный, кишечный диализ; ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация);
 •  Физиогемотерапия – ультрафиолетовое облучение крови, лазеротерапия, магнитотерапия, применение гипохлорита натрия и др.;
 •  Разделение и замещение крови и лимфы – инфузионная терапия, плазмаферез, обменное переливание крови, лечебная лимфоррея.
2. Отравление алкоголем
Патогенез: нарушение синаптической передачи нервных импульсов.
Всасывание: 20% - в желудке и 80% - в тонком кишечнике; 90% алкоголя окисляется в печени, 1-2% - каталазой в тканях, часть выводится с мочой в неизменном виде.
        C2H5OH=> ацетальдегид => уксусная кислота => CO2 + H2O
                  ^алкогольдегидрогиназа^
Метаболизм этилового спирта.

Стадии алкогольной комы:
1.Поверхностная – угнетение сознания, рефлексов, отсутствия речевого контакта.
  Неврологические симптомы – миоз, «плавающие» глазные яблоки, гипертонус, тризм, миофибрилляции;
2.Глубокая – полная утрата болевой чувствительности, гипотония, гипотермия, метаболический ацидоз, гиперкоагуляция.
Клинические синдромы
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ

Гемодинамический

Дыхательный

Степени тяжести отравления алкоголем:
                 Степень тяжести                Содержание алкоголя в крови, %0
            Легкая                                            0,5-1
           Средняя                                          1-2
           Тяжелая                                          2-3
           Смертельная                                    5-6

Осложнения отравления алкоголем:
1.Обструкционно-аспирационные – западения языка, рвота с аспирацией и развитием кислотно-аспирационного синдрома, пневмония, асфикция рвотными массами;
2.Синдром позиционной компрессии мягких тканей;
3.Алкогольная полинейропатия;
4.Алкогольный делирий.

Интенсивная терапия отравления алкоголем:
1.Восстановление проходимости дыхательных путей – введение воздуховода, интубация трахеи при глубокой коме;
2.Уменьшение саливации – атропин;
3.Промывание желудка (при глубокой коме – после предварительной интубации трахеи) 10-15 л теплой воды;

4.Инфузионная терапия с форсированием диуреза;
5.Коррекция ВЭБ (растворы Рингера, глюкозы, NaCl, KCl, MgSO4) и КОС (сода 4%);
6.Витаминотерапия (вит. В1, В6, РР – по 3-5 мл, С – 10-15 мл);
7.Введение слабительного (MgSO4, вазелин) и очистительная клизма.

Суррогаты алкоголя:
1.Препараты на основе алкоголя (гидролизный и сульфатный спирты, денатурат, альдегиды, клей БФ, настойка пеона, лосьоны, политура);
2.Препараты, на содержащие этиловый спирт (этиленгликоль – в растворителях, антифризе; метанол – в древесном спирте, в качестве растворителя в политурах и лаках).

3.Отравления этиленгликолем и метанолом
Этиленгликоль => Гликолевый альдегид =>Глиоксаль =>Щавелеуксусная кислота
                      ^АЛКОГОЛЬДЕГИДРОГЕНАЗА ^
Метаболизм этиленгликоля.
60% метаболизма в печени    Смертельная доза: 100мл.

Диагностика: этиленгликоль в моче

Клинические стадии отравления этиленгликолем:
1.Начальная –опьянение, головная боль, утомляемость. Тошнота;
2.Нейротоксическая – угнетение сознания, кома, нарушение со стороны дыхания и кровообращения;
3.Гепатонефротоксическая -  желтуха, олиго- и анурия
                 Метанол => Формальдегид => Щавелевая кислота
                              АЛКОГОЛЬДЕГИДРОГЕНАЗА
Метаболизм метанола
Диагностика: метанол в крови

Клинические стадии: те же, что при отравлении этиленгликолем + поражение зрительного нерваИнтенсивная терапия отравлений этиленгликолем и метанолом:1.Спецефическая антидотная терапия – этиловый спирт 33% внутрь 100 мл, а затем – каждые 4-6 ч по 50 мл; при коме – в/в введение этилового спирта 5% из расчета 1 г 96% спирта/кг/сут, использование препарата алкогольдегидрогеназы;

2.Те же меры ИТ, что при отравлении этиловым алкоголем;
3.При ОПН – гемодиализ + сорбция;

4.Гепатопротекторная терапия – глюкоза, витамины, эссенцеале;
5.При поражении зрительного нерва – супраорбитальное введение преднизолона, глюкозы, АТФ, новокаина.

4. Отравление уксусной кислотой
Этиология: столовый уксус (6%), уксусная эссенция (70-80%)
Патогенез:
  • Местное прижигающее действие в области дыхательных путей и ЖКТ;
  • Резорбтивное действие – гемолиз, выход свободного Нb;
  • Повреждение клеточных мембран, гиповолемия, шок;
  • Органная дисфункция: ДВС, ОПН и др.

Клинические стадии:
1.Экзотоксического шока (1-1,5 сут.);
2.Ожоговой токсемии (2-3 сут.);
3.Инфекционных осложнений (4-14 сут.) – эзофагит, гастрит, трахеобронхит, пневмония, панкреатит, перитонит;
4.Стенозирования и ожоговой астенизации (с20 дня);
5.Выздоровления.

Степени тяжести отравления уксусной кислотой
Степень          доза, принятая           свободный Hb,                                        клиника
тяжести            внутрь, мл                        г/л
Легкая                 15-40                            1-5                      Состояние удовлетворительное, гемолиз не выражен,
                                                                                преходящая протеинурия
Средняя               40-70                             5-10                Гемолиз, нарушения гемодинамики, ОППН, геморрагические
                                                                                и инфекционные осложнения
Тяжелая              70-250                            >10                Выраженная интоксикация, ожоговый шок, гемолиз,
                                                                                ПОН,риск осложнений

Осложнения при отравлении уксусной кислотой:
1.Ранние (1-3 сут) – механическая асфиксия, кровотечение, делирий, перигастрит, панкреатит, перфорация желудка, перитонит, олигурия;
2.Поздние (с 3 сут.) – кровотечение из эрозий и после отторжения струпа, ОППН, пневмония, рубцовые деформации ЖКТ, ожоговая токсемия, общая дистрофия.

Интенсивная терапия при отравлении уксусной кислотой:
1.Промывание желудка с предварительным обезболиванием;
2.Анальгезия – атропин + наркотические анальгетики.
3.Лечение экзотоксического шока – ИТТ, симпатомиметики.

4.Устранение гемолиза – форсированный диурез, ощелачивание, плазмаферез;
5.Лечение токсической коагулопатии – гепарин; при ЖКК – гемостатики, Н2 – блокаторы, гипотермия желудка, эндоскопическая коагуляция;
6.При ожоге дыхательных путей – интубация трахеи; для уменьшения отека слизистых – преднизолон 120 мг x 2 р/сут;

7.Антибактериальная терапия;
8.Гепетопротекторы – витаминотерапия (В, С. Е), глюкоза, эссенциале, трансумбиликальная инфузия препаратов;
9.Местное лечение ожогов – вазелин, анестезин, альмагель, левомецитин.

5.Отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС)
Классификация ФОС:
 • Сильнодействующие (тиофос, метафос, меркаптофос, октаметил);
 • Высокотоксичные (фосфамид, дихлофос, метилмеркаптофос, флатофос, базудин);
 • Средней токсичности (хлорофос, карбофос, метилнитрофос, сайфос);
 • Малотоксичные (дианокс, валексон, домуфос, галоксан, гардон).
Механизм действия ФОС:
 • Блокада холинэстеразы (ХЭ) и ацитилхолина;

 •
Действие на ферментные и рецепторные системы;
Летальный синтез.
Патофозиологические эффекты при отравлении ФОС:
1.Мускариноподобный – миоз, брадикардия, рвота, усиление слюноотделения. Бронхоррея, бронхоспазм. Диарея, снижение АД;

2.Никотиноподобный – тахикардия, мышечная дрож. Мидриаз, повышение АД, миофибрилляция;

3.Курарепоподобный – миоплегия скелетной мускулатуры;
4.Кардиотоксический – снижение ST, замедление проводимости;
5.Центральный –беспокойство, возбуждение, угнетение сознания, сосудодвигательного и дыхательного центров.

Клинические стадии:
1.Возбуждения (ХЭ угнетена на 10%) – головная боль. Снижение остроты зрения, псохомоторное возбуждение, миоз саливация, снижение ЧСС и АД;
2.Гиперкинезов и судорог (ХЭ угнетена на 10-50%) – сопор, миоз без фотореакции, потливость, саливация, бронхоррея, диарея, миофибрилляции, резкое повышение АД;
3.Параличей (ХЭ угнетена на 50-80%) – кома с арефлексией, резкий миоз и гипергидроз, экзотоксический шок, отек легких, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Степени тяжести:
• Легкая (интоксикация до 6 ч) мускариноподобный эффект;
 •  Средней тяжести ( интоксикация до 24 ч) – мускариноподобный, никотиноподобный и центральный эффекты;
 •  Тяжелая (интоксикация более 24 ч) – прогрессирующие нарушения со стороны ЦНС, дыхания, гемодинамики и др. систем.

Опасности и осложнения отравления ФОС:
 •  Ранние – нарушения со стороны дыхания (бронхообструкция, брадипноэ, паралич дыхательной мускулатуры, пневмония), ЦНС (кома, токсические психозы), гемодинамики (блокады, фибрилляция желудочков, шок);
 •  Поздние – астения. Остаточные параличи.

Интенсивная терапия отравления ФОС:
1.Промывание желудка с введением вазелинового масла (300-500 мл),активированного угля и повторным промыванием через 4-6 ч;

2.Антидотная терапия:
     • Атропинизация до возникновения умеренного мидриаза, сухости кожи и слизистых, ЧСС=100-110 уд/мин;
     • Реактиваторы ХЭ ( диэтиксим – 5-6 г/сут, дипироксим – до 2 г/сут, изонитрозин до 4 г/сут) (?).
3.Активная дитоксикация – форсированный диурез, гемосорбция + гемодиализ, перитонеальный диализ;

4.Гепатопротекторная терапия – витаминотерапия, глюкоза, эссенциале, трансумбиликальная инфузия препаратов;
5.Антибактериальная терапия;
6.Патогенетическая симптоматическая терапия – инфузионная терапия, коррекция гемодинамики, ВЭБ и  КЩР, лечение ОДН, ИВЛ.
Противопоказаны: деполяризующие релаксанты, прозерин, сердечные гликозиды, барбитураты, эуфиллин, витамин В1 .

6. Отравление окисью углерода
Этиология: отравления при пожарах, при закрытии печей с непрогоревшим топливом, от выхлопных газов.
Патогенез:
 • Гемическая гипоксия – образование HbCO;
 • Тканевая гипоксия – инактивация цитохромоксидазы;
 • Миоренальный синдром – образование карбоксимиоглобина.

Легкая степень тяжести 10-30   HbCO, %
Спутанность сознания, головная боль, шум в ушах, вялость, тахикардия, тахипноэ

Средняя           30-60 HbCO, %
                 потеря сознания, судороги, мидриаз,синюшно-багровый цвет  кожных покровов

Тяжелая            60-80  HbCO, %
    Длительная потеря сознания. Судороги, парезы, параличи, аритмии ,                                                                инспираторная одышка, алый цвет кожи, остановка дыхания, коллапс

Клинические формы:
А. Типичные:
1.Молниеносная – потеря сознания, судороги, остановка дыхания
2.Замедленная – разделяется по степеням тяжести.
Б. Атипичные:
3.Синкопальная (белая асфиксия)
4.Эйфорическая  с возбуждением

Клинические стадии:
Начальная
Угнетения ЦНС
Коматозная

Отдаленные последствия:
 •  Гипотония
 •  Инфарктоподобные изменения в миокарде;
 •  Снижение слуха и зрения;
 •  Псевдодеменция.

Интенсивная терапия:
1.Вынос из атмосферы с СО;
2.Обеспечение проходимости дыхательных путей;
3.Устранение гемической и тканевой гипоксии;
     Оксигенотерапия – ингаляция О2. ГБО в первые часы
 •  Цитохром С – 20-40 мл в/в, вит. С – 20-30 мл/сут в/в, растворы глюкозы
 •  Препараты железа – количество негемоглобинового железа

 •  4.Профилактика и лечение миоренального синдрома – форсированный диурез, гемодиализ;
5.Патогенетическая и симптоматическая терапия – профилактика и лечение судорожного синдрома (седуксен), отека легких (лазикс, строфантин), инфузионная терапия, коррекция ВЭБ и КЩР,  гемодинамики, дыхания (при показаниях – ИВЛ).

7. Отравления психотропными препаратами
Патогенез:
 •  Угнетающее действие на ЦНС – кома;
 •  Угнетение дыхания и кровообращения;
 •  Гипоксия, нарушения ВЭБ  и КЩР.
Клинические синдромы:
 •  Психоневрологический
 •  Дыхательный
 •  Гемодинамический

Клинические стадии:
Засыпания
Поверхностная кома
Глубокая кома
Пробуждения

Барбитураты
 •  Короткого действия (циклобарбитал, гексобарбитал);
 •  Средней продолжительности (барбамил, этаминал);
 •  Длительного действия (фенобарбитал).

Наркотические анальгетики (опиоиды)
Особенности клиники: миоз, парез сфинктеров, брадикардия, брадипноэ, снижение АД.
                  Нейролептики
 Особенности: центральная адреноблокада, холинолитические и гипотермическое действие.

Транквилизаторы
Особенности: характерно снижение мышечного тонуса.
                  Антидепрессанты
Особенности: возбуждение ЦНС меняется ее глубоким торможением; трициклические антидепрессанты – часто холинолитический эффект, аритмии и блокады; ингибиторы МАО – гепатиты.

Интенсивная терапия:
1.Восстановление проходимости дыхательных путей (при глубокой коме –
    интубация трахеи);
2.Промывание желудка;
3.Антидотная терапия (при отравлении наркотическими препаратами – налоксон 0,4-2 мг в/в. Бензодиазепинами – флумазенил – 0,4-3 мг в/в);

4.Форсированный диурез; гемодиализ (при отравлении водорастворимыми препаратами), гемосорбция (при отравлении жирорастворимыми препаратами);
5.Патогенетическая и симптоматическая терапия (коррекция гемодинамики. ВЭБ и КЩР  ИВЛ и т. д.).

8. Отравление ядом змей
Патогенез:
 •  Местное действие – ранка. Отек;
 •  Резорбтивное действие – нейротоксическое и гематотоксическое;
 •  Повреждение клеточных мембран, гиповолемия, шок;
 •  Органная дисфункция – гемолиз. ДВС. ОПН и т.д.

Клинические синдромы:

Психоневрологический
ДВС
ОПН

•

Интенсивная терапия:
1.Местное лечение – обработайте место укуса холодной водой, иммобилизируйте укушенную конечность, опустите ее как можно ниже, транспортируйте пострадавшего в неподвижном состоянии;
2.Антидотная терапия – противозмеиная сыворотка (?);
3.Оксигенотерапия;

4.Анальгезия;
5.Форсированный диурез. При ОПН – гемодиализ;
6.Уменьшение отека и стабилизация мембран – антигистаминные, гормоны, кальция хлорид;
7.Лечение коагулопатии – гепаринотерапия 10-20 т.е/сут;
8.Нейтрализация протеаз – апротинин (трасилол, гордокс, контрикал);
9.Патогенетическая и симптоматическая терапия.


title: Скачать презентацию или конспект Медицинское образование в РФ

extracted_text:
Концепция развития непрерывного медицинского образования в РФ
Улумбекова Гузель ЭрнстовнаБалкизов Залим Замирович

© АСМОК
pptcloud.ru
Решение о создании АСМОК принято на совместном заседании руководителей медицинских научно-практических обществ (ассоциаций) в мае 2005 г.
ЦЕЛИ СОЗДАНИЯ АСМОК:
Содействие повышению качества медицинского образования
Содействие повышению качества медицинской помощи пациентам
Пропаганда здорового образа жизни и медико-санитарное просвещение населения
Информация об АСМОК

Акад. РАМН А.А. БАРАНОВСоюз педиатров России
Акад. РАМН Ю.Н. БЕЛЕНКОВРоссийское общество специалистов по сердечной недостаточности
Акад. РАМН Н.Н. ВОЛОДИН Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины
Проф. А.Л. ВЕРТКИН Национальное научно-практическоеобщество скорой медицинской помощи
Акад. РАМН Е.И. ГУСЕВВсероссийское общество неврологов
Акад. РАН и РАМН И.И. ДЕДОВРоссийская ассоциация эндокринологов
Акад. РАМН И.Н. ДЕНИСОВ Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей)
Акад. РАМН В.Т. ИВАШКИНРоссийская гастроэнтерологическая ассоциация
Акад. РАМН Н.Ф. ИЗМЕРОВ Российская ассоциация специалистов медицины труда
Акад. РАМН Ю.Ф. ИСАКОВ Российская ассоциация детских хирургов
Проф. В.Н. КРАСНОВ Российское общество психиатров
Акад. РАМН А.А. КУБАНОВА Российское общество дерматовенерологов
Акад. РАМН В.К. ЛЕОНТЬЕВ Стоматологическая ассоциация России
Акад. РАМН Н.А. ЛОПАТКИН Российское общество урологов
Акад. РАМН Е.Л. НАСОНОВ Российская ассоциация ревматологов
Акад. РАМН Р.Г. ОГАНОВ Всероссийское научное общество кардиологов
Акад. РАМН М.И. ПЕРЕЛЬМАН Российское общество фтизиатров
Акад. РАН и РАМН В.С. САВЕЛЬЕВ Российское общество хирургов
Член-корр. РАМН В.И. СКВОРЦОВА Национальная ассоциация по борьбе с инсультом
Акад. РАМН В.Н. СЕРОВ Российское общество акушеров-гинекологов
Акад. РАМН В.А. ТУТЕЛЬЯН Российская ассоциация парентерального питания
Акад. РАН и РАМН Р.М. ХАИТОВ Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
Акад. РАМН В.И. ЧИССОВ Ассоциация онкологов России
Акад. РАМН А.Г. ЧУЧАЛИН Российское респираторное общество
ЧЛЕНЫ АСМОК
Руководство АСМОК
Концепция развития непрерывногомедицинского образования
Что такое непрерывное медицинское образование?

Непрерывное медицинское образование — образовательный процесс, с помощью которого медицинские работники постоянно (ежедневно) обновляют свои знания и практические навыки – начинается после завершения обязательной последипломной подготовки

Цель НМО — повышение качества медицинской помощи и безопасности пациента Кредиты в медицинском образовании — баллы (часы) - условные единицы измерения значимости каждого образовательного мероприятия
А нужно ли НМОв России?
Врача, который не заглядывает в книгу,
следует остерегаться больше болезни!

Тадеуш Келановский,
 польский патолог, фтизиатр

В «Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года» указано, что одной из основных задач развития здравоохранения, направленных на улучшение здоровья граждан Российской Федерации, является «обеспечение подготовки и переподготовки медицинских кадров на основе непрерывного образования…»

23
Структура медицинского образования в РФ
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан:«Порядок переподготовки, совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников, получения ими квалификационных категорий определяется в соответствии с настоящими Основами федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, органами исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения совместно с профессиональными медицинскими и фармацевтическими ассоциациями»
Как определить качество медицинского образования?

Низкая квалификация врачей — это потерянные жизни, здоровье и средства

Общий коэфициент смертности увеличился на 40% и выше в 1,3 раза чем в новых странах ЕС и в 1,5 раза выше  чем в старых странах ЕС.
Общий коэффициент смертности в РФ и за рубежом

Ускорение обновления информации (1 раз в 3-5 лет), ее глобализация и ускорение обмена

Увеличение числа высокоэффективных лекарств
(в РФ зарегистрировано более 16 тыс. торговых наименований)

Появление высокотехнологичных методов лечения, требующих высокой квалификации врачей

Удорожание медицинской помощи

Увеличение числа граждан пожилого возраста (к 2020 г. в РФ — 24%), соответственно, больных хроническими заболеваниями

Повышение информированности пациентов
Современные условия в здравоохранении:

1)  Последипломное медицинское образование — всего 1 раз в  5 лет, при этом 15% врачей не проходят обучение в положенные сроки
2) Программы повышения квалификации медицинских кадров требуют актуализации: большая практическая направленность, дистанционные образовательные технологии
3) Низкая доступность для врачей современных, основанных на доказательной медицине клинических рекомендаций, электронных библиотек и систем поддержки принятия клинических решений
Причины низкой квалификации врачей в РФ:

Кредиты (часы образовательной активности) накапливают непрерывно с ежегодным контролем
НМО из моральной ответственности стало обязательством через механизмы лицензирования и сертификации медицинских работников, а также систему оплаты труда. Условие получения и продления  сертификата специалиста — ежегодный набор установленного числа кредитов

На фоне активного участия профессиональных обществ усиление государственного регулирования НМО через контроль качества медицинской помощи (безопасности и эффективности лечения пациентов)

Публичность информации о качестве работы врачей: реестры врачей с указанием образовательной активности, рейтинги врачей и ЛПУ
Как решаются проблемы за рубежом

Ориентированность на конкретные проблемы медицинских организаций и врачей (предварительное выявление)

Активное использование в образовании современных технологий (в том числе и для дистанционного преподавания) — электронных, телекоммуникационных

Обучение в малых группах. Обмен опытом с коллегами в электронных чатах, проблемно-ориентированные разборы

Модульный принцип преподавания и акцент на совершенствовании практических навыков

Качественное изменение содержания образования — увеличение часов на преподавание рациональной фармакотерапии хронических заболеваний, на профилактику, на вопросы управления качеством медицинской помощи и экономики здравоохранения
Как решаются проблемы за рубежом
Предложения асмок по развитию нмо в РФ

1. Ввести систему образовательных кредитов (часов)
Посещение врачами аккредитованных общероссийских и зарубежных конференций, семинаров

Написание научных работ и аналитических обзоров

Стажировки в российских и зарубежных высокотехнологичных центрах

Участие в реализации программ по управлению качеством и по внедрению стандартов медицинской помощи в ЛПУ

Выступления на конференциях, подготовка разборов сложных клинических случаев и др.
Предложения АСМОК
Предложения АСМОК

2. Актуализировать нормативную базу:

— актуализация ГОСов, образовательных программ, методик оценки знаний;
— учет ежегодно накопленных кредитов при выдаче сертификата специалиста и при составлении реестров медицинских работников в регионах;
— учет ежегодно накопленных кредитов при лицензировании МО;
— регламентация процедуры прохождения НМО;
—  аккредитация образовательных мероприятий системы НМО.

Предложения АСМОК

3. Обеспечить материально-технические условия для НМО:

— создание условий в вузах: современные лабораторное оборудование и библиотеки, центры отработки практических навыков, технические средства для дистанционного обучения;

— создание условий в медицинских организациях (ЛПУ): доступ к современным высококачественным источникам информации, компьютеризация рабочих мест, выход в Интернет, доступ к электронным библиотекам, установка на компьютеры систем поддержки принятия клинических решений, использование медицинских симуляторов и тренажеров.
Предложения АСМОК

4. Обеспечить мотивацию медицинских работников:

— привязка к оплате труда;
— составление и публикация рейтингов врачей и рейтингов МО;
— контроль качества медицинской помощи по международным показателям (например, доля врачей, которые используют в работе клинические рекомендации профессиональных обществ)
Предложения АСМОК
Что сделано асмок для развития Нмо в рФ?
В 2006 году под эгидой Минздравсоцразвития РФ и АСМОК (Ассоциация Медицинских Обществ по Качеству) была подготовлена библиотека медицинского работника первичного звена здравоохранения. Каждый экземпляр этих изданий сопровождался обращением Первого вице-премьера Правительства РФ Д.А. Медведева. Также были подготовлены материалы по медико-санитарному просвещению населения, получившие положительные отклики при распространении в пилотных регионах.

«БИБЛИОТЕКА ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА»
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РУКОВОДСТВА
Всего в проекте задействованы более 3000 докторов медицинских наук

Подготовлено — 50 Национальных руководств по специальностям, в плане — ещё 15.

Основной принцип руководств — единое, основанное на научных доказательствах мнение всех ведущих специалистов страны

 «Школы здоровья». Для населения с факторами     риска развития хронических заболеваний или     страдающего хроническими неинфекционными     заболеваниями.
 Материалы для здоровых граждан,   для всех групп населения: беременные,   дети от 0 до 14 лет, подростки, молодой и средний   возраст, старшая возрастная группа, женское здоровье. Материалы получили положительные отклики при распространении в 7 пилотных регионах.   Обеспеченность составляет 1–1,5% от потребности.
 В 2007—2008 гг. в рамках реализации партийного проекта «Здоровое сердце»  под руководством председателя Высшего совета партии «Единая Россия»    Б.В. Грызлова распространялись в ряде регионов информационные материалы по здоровому образу жизни, подготовленные АСМОК. Реализация этого проекта получила большой позитивный отклик у населения.

ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ

Электронная библиотека «Консультант врача»
Электронная библиотека для студентов

Электронная библиотека для врачей
www.medobr.ru
Предложения АСМОК в проект решений конференции Национальной палаты
1. Принять за основу Концепцию развития непрерывного медицинского образования (НМО), разработанную АСМОК.

2. Создать рабочую группу по развитию непрерывного медицинского образования в Российской Федерации.

Предложения АСМОК в проект решений конференции
Задачи рабочей группы:
подготовить программу действий по развитию НМО;
разработать требования к образовательным мероприятиям системы НМО  (семинарам, конференциям);
разработать систему оценки значимости образовательных мероприятий в кредитах;
организовать систему аккредитации образовательных мероприятий, в том числе международной аккредитации (т.е. оценку соответствия мероприятия российским и международным требованиям);
разработать систему оценки знаний медицинских работников с использованием современных методов оценки;
разработать рекомендации по оснащению медицинских библиотек ЛПУ современными информационными материалами и доступом к электронным медицинским библиотечным системам;
разработать рекомендации для руководителей ЛПУ по повышению мотивации медицинских работников к участию в НМО.

САЙТ АСМОК: WWW.ASMOK.RU

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
САЙТ ЖУРНАЛА МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ: www. medobr.ru


title: Скачать презентацию или конспект Сахарный диабет. Профилактика

extracted_text:
Сахарный диабет, профилактика
Лекция 1
ГАУЗ Республиканский
врачебно-физкультурный диспансер,  отделение медицинской профилактики

Поджелудочная железа
Этот орган расположен непосредственно за желудком, между селезенкой и петлей двенадцатиперстной кишки. Вес ее - 70-100 грамм. Она вырабатывает ряд гормонов в том числе гормон инсулин, а также панкреатический сок. Последний поступает в двенадцатиперстную кишку и играет важную роль в переваривании пищи.
Сахарный диабет возникает при нарушении выработки инсулина поджелудочной железой. Это ведет к повышению концентрации глюкозы (сахара) в крови (гипергликемия).

Согласно последним международным данным цели в лечении сахарного диабета 2 типа выглядят следующим образом:
• уровень глюкозы плазмы натощак и перед приемами пищи не должен превышать 6,1 ммоль/л;
• уровень глюкозы плазмы после приема пищи не должен превышать 7,8 ммоль/л
ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Правильно говорить о диабете как о группе заболеваний. Существует несколько его видов, однако основная масса больных — это пациенты с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа.
Сахарный диабет как 1-го, так и 2-го типа — хронические заболевания, полное излечение от которых пока невозможно. Однако в настоящее время разработаны эффективные методы контроля и лечения диабета, при использовании которых это заболевание не приведёт к снижению продолжительности жизни или ухудшению её качества.
Сахарный диабет 1 типа составляет менее 10% от всех видов сахарного диабета.
Развивается в детском или молодом возрасте (в большинстве случаев до 30 лет); начало его всегда сопровождается выраженными симптомами гипергликемии, т.е. повышения количества сахара в крови: снижением веса, слабостью, жаждой, выделением большого количества мочи. Характерным является наличие ацетона в моче (определяется при исследовании мочи), возможен также запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение инсулином, состояние ухудшается и может развиться диабетическая кома.
Причина — прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели β-клеток.

Сахарный диабет относится к числу заболеваний, имеющих множество "масок". В детском, особенно в раннем возрасте, скрытый период болезни зачастую бывает коротким. Родителям следует обратить внимание на то, что ребенок вдруг стал много пить и мочиться, в том числе ночью, возможно появление энуреза. У ребенка может измениться аппетит: либо появляется постоянное желание поесть или, наоборот, полный отказ от еды. Малыш быстро худеет, становится вялым, не хочет играть и гулять. Эти симптомы могут не заметить и родители, и педиатры, потому что нет ярких проявлений болезни (температуры, кашля и насморка, и др.).
 У некоторых детей на ранних стадиях сахарного диабета могут появиться кожные заболевания: экзема, фурункулы, грибковые заболевания, развивается пародонтоз.
Если диагноз не поставлен вовремя, состояние ребенка резко ухудшается — развивается диабетический кетоацидоз: нарастает жажда, сухость слизистых и кожи, дети жалуются на слабость, головную боль, сонливость. Появляются тошнота и рвота, которая вскоре учащается. По мере усиления кетоацидоза дыхание становится частым, шумным и глубоким, от ребенка пахнет ацетоном. Может наступить расстройство сознания вплоть до комы, и если маленькому пациенту не будет оказана экстренная помощь, то он может погибнуть.
Происходит это на фоне особой генетической предрасположенности, которая при воздействии внешних факторов (например, вирусов) приводит к изменению состояния иммунной системы организма и, в дальнейшем, к развитию диабета.
 С первого же дня установления диагноза диабета 1 типа больному человеку необходимо лечение инсулином, т.е. восполнение его дефицита в организме.
Инсулин вводят в виде подкожных инъекций (уколов). Лечение проводится на протяжении всей жизни и осуществляется самим больным.
Лечение сахарного диабета 1-го типа у детей

Лечение сахарного диабета 1-го типа у детей состоит из:
1. Диеты
2. Введения инсулина (инсулинотерапии)
3. Дозированных физических нагрузок
4. Регулярного самоконтроля
5. Психотерапии
6. Санаторно-курортного лечения, фито- и физиотерапии
В каких органах развиваются осложнения?
При диабете в основном поражается сердечно-сосудистая и нервная система.
В некоторых органах (глаза, почки) страдают мелкие сосуды. Опасность в том, что эти осложнения развиваются постепенно и незаметно для пациента. Их удаётся обнаружить лишь на очень поздней стадии, когда почти невозможно эффективно лечить. Они приводят к почечной недостаточности или потере зрения.
При сахарном диабете поражаются и более крупные сосуды. Возникает атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертония, поражение артерий нижних конечностей, инфаркт и инсульт. Особенно они характерны для сахарного диабета 2-го типа в сочетании с избыточной массой тела.
Ноги наиболее уязвимы при диабете, так как часто поражаются периферические нервы нижних конечностей. Кроме того, на ноги воздействует целый ряд внешних факторов: длительная ходьба, масса тела, неудобная обувь и др.
При декомпенсированном сахарном диабете возникают поражения сосудов, а также плохая заживляемость ран. Возникает опасность развития язв, флегмоны, гангрены, особенно при сахарном диабете 2-го типа.
Развитию осложнений способствует не только гипергликемия, но также высокое артериальное давление и избыточное содержание холестерина в крови.
Каким бы типом сахарного диабета вы не болели, цель должна быть одна — поддержание концентрации глюкозы в крови как можно ближе к нормальному для того, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Образ жизни больного СД -1
Для больных сахарным диабетом типа 1 обязательны инъекции инсулина, это жизненная необходимость. Пациенты должны пройти обучение в "Школах СД», иметь глюкометр для регулярного контроля глюкозы крови, вести дневник самоконтроля. Глюкометр – это прибор для измерения уровня сахара в крови, они бывают различных типов. По химической реакции с каплей крови больного определяется уровень глюкозы.
	Первая помощь больному СД.
Больные обычно сами чувствуют изменения своего самочувствия и знают как себя вести. Если ухудшение состояния наступило внезапно - скорее всего это признак снижения глюкозы крови. Необходимо просто выпить стакан сладкого чаю или сока, съесть конфету или кусочек сахара. Если же пациент потерял сознание - необходимо срочно вызвать скорую помощь.


title: Скачать презентацию или конспект БАД в клинической практике

extracted_text:
БИОЛОГИЧЕСКИ  АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ  В  КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
О.Б. Протопопова
Кафедра гастроэнтерологии и диетологии
СЗГМУ им. И. И. Мечникова
Основные нарушения питания характеризуются:
 недостаточным потреблением белков
 избыточным потреблением жиров (особенно животного происхождения)
 дефицитом полиненасыщенных жирных кислот;
 дефицитом витаминов С, В1, В2, В6, А, Е, фолиевой кислоты, бета-каротина и других
 дефицитом макро- и микроэлементов (кальция, железа, йода, фтора, цинка, селена и др.)
 дефицитом пищевых волокон

Состав современных продуктов питания вынуждает врачей решать дилемму:
 уменьшить потребление пищи, содержащей избыток насыщенных жиров, моносахаров и соли, с целью профилактики атеросклероза, ожирения и гипертонии, тем самым усугубив дефицит необходимых микронутриентов
                                         ИЛИ
 увеличить количество съедаемой пищи, ликвидировав микронутриентную  недостаточность, но резко усилив риск возникновения «болезней цивилизации»

 В России продажа БАД осуществляется с 1985-1987 годов

 С 1997 года Госкомсанэпиднадзором ведется регистрация БАД и в 1999 году в «Реестре биологически активных добавок к пище» было зарегистрировано более 1000 БАД

 В настоящее время, по данным Института питания РАМН, общий ассортимент зарегистрированных в России биодобавок составляет более 4000 наименований

Экспертиза   БАД
		Приказ № 117 Министерства здравоохранения РФ от 15.04.97 г. «О порядке экспертизы и гигиенической сертификации биологически активных добавок к пище» - первый документ, который ввел обязательным нормативом проведение экспертизы БАД
Биологически активные добавки (БАД) к пище (Приказ № 117 Министерства здравоохранения РФ от 15.04.97 г. )
		это композиции натуральных или идентичных натуральным биологически активных веществ, предназначенных для непосредственного приема с пищей или введения в состав пищевых продуктов с целью обогащения рациона отдельными пищевыми или биологически активными веществами и их комплексами

		В России в соответствии со статьей 1 Федерального закона № 29 от 02.01.2000 г. «О качестве и безопасности пищевых продуктов» БАД являются пищевыми продуктами (ведение Госсанэпиднадзора)

		Приказ  Минздрава РФ № 396 от 10.11.2000 г. рекомендует производителям БАД , которые настаивают на лечебно-профилактических свойствах своей продукции, зарегистрировать ее как «лекарственное средство»
Критерии, по которым предлагается отличать БАД от продуктов питания и лекарственных средств:
 нужны для достижения оптимального физиологического рациона питания

  продаются отдельно от продуктов питания в соответствующей дозировке и виде

 не проявляют фармакологического эффекта

 не обладают побочным действием

Биологически активные добавки (БАД) к пище
	получают в виде фармацевтических форм – порошков, таблеток, капсул, сиропов, экстрактов, настоев, концентратов из растительного, животного или минерального сырья, а также химическими и биотехнологическими способами
Биологически активные добавки (БАД) к пище
	нельзя отождествлять с пищевыми добавками, представляющими собой красители, эмульгаторы, корригирующие вещества, изменяющие органолептические свойства продуктов, но не обладающие биологической активностью
Пищевые добавки согласно определению ВОЗ
	это природные соединения и химические вещества, которые сами по себе обычно не употребляются в пищу, но в ограниченных количествах преднамеренно вводятся в продовольственные товары с определенной целью: придания им заданных свойств, увеличения стойкости к различным видам порчи, сохранения структуры внешнего вида и др.

		В соответствии  с «Санитарными правилами по применению пищевых добавок» Министерства здравоохранения № 1923-78 г., а также СНиП 2.3.2.560-96   «Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов», в настоящее время в России могут использоваться в производстве пищевых продуктов (или содержаться в импортных продуктах) около 250 наименований пищевых добавок
В настоящее время в России запрещено использование в пищевой промышленности пяти пищевых добавок:
	двух красителей – цитрусового красного (Е121) и амаранта (Е123), консерванта – формальдегида (Е240), улучшителей муки – бромата калия (Е924а) и бромата кальция (Е942в)
		Соответственно запрещен ввоз в Россию импортных продуктов, содержащих эти добавки
По своему назначению пищевые добавки делятся на несколько классов:
Е100 - Е183 - это красители (применяются для подкрашивания некоторых пищевых продуктов в нужные цвета)
Е200 - Е290 - консерванты (способствуют длительному хранению продуктов питания)
Е300 - Е400 - антиокислители или антиоксиданты, замедляют окислительные процессы и тем самым предохраняют продовольствие от химической порчи (например, Е300 - аскорбиновая кислота или витамин С, Е330 - лимонная кислота и т. д.)
Е400 - Е500 - стабилизаторы (сохраняют заданную консистенцию продуктов), загустители
Е500 - Е600 - эмульгаторы (поддерживают определенную структуру продуктов питания, по действию схожи со стабилизаторами)
Е600 - Е700 - усилители вкуса и аромата
Е700 -Е800 - запасные индексы
Е900 и далее - антифоминги (гасители пены)
Е1000 и далее - в эту новую группу вошли различные глазирующие агенты, подсластители соков и кондитерских изделий, добавки, препятствующие слеживанию сахара и соли, а также добавки для обработки муки, крахмала и других продуктов
Биологически активные добавки (БАД) к пище
Нутрицевтики

Парафармацевтики

НУТРИЦЕВТИКИ
		Биологически активные добавки к пище, применяемые для коррекции химического состава пищи человека, смысл применения которых заключается в том, чтобы довести содержание естественных эссенциальных макро– и микронутриентов до уровня их содержания в суточном рационе, соответствующем физиологической потребности здорового человека в них
в этой связи  НУТРИЦЕВТИКИ –
	дополнительные источники незаменимых  аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот и фосфолипидов, макро– и микроэлементов, витаминов, пищевых волокон, а также других пищевых веществ

НУТРИЦЕВТИКИ
Витамины А, С, Е, D и группы В, или их предшественники (бета–каротин, другие каротиноиды)
Полиненасыщенные жирные кислоты (омега–3, омега–6 и др.)
Фосфолипиды (лецитин, фосфодитилхолин и др.)
Минеральные вещества (калий, натрий, кальций, магний, фосфор, хлориды и др.)

Функциональная роль нутрицевтиков
восполнение дефицита эссенциальных пищевых веществ

повышение неспецифической резистентности организма к действию неблагоприятных факторов окружающей среды
Функциональная роль нутрицевтиков
направленные изменения метаболизма веществ
иммуномодулирующее действие
связывание и выведение ксенобиотиков
лечебное питание
НУТРИЦЕВТИКИ
     в большем числе случаев не нуждаются    в оценке их профилактической эффективности в эксперименте или в клинических наблюдениях

НУТРИЦЕВТИКИ
	при экспертной оценке рецептур заключение о возможной эффективности нутрицевтиков эксперт строит на основе общеизвестных литературных данных и учете рекомендованных доз компонентов нутрицевтика в сравнении с физиологической суточной потребностью в них здорового человека
НУТРИЦЕВТИКИ
	подвергаются полной схеме исследований на определение в них декларируемых величин пищевых веществ и показателей безопасности
НУТРИЦЕВТИКИ – требования:
	при проведении оценки безопасности и эффективности необходимо определить долю (в процентах) от суточной потребности, которая обеспечивается нутриентами, входящими в состав БАД к пище при рекомендуемой дозе приема
НУТРИЦЕВТИКИ – требования:
	Этикетка маркируется лишь теми величинами, значения которых превышают 5 % (витамины и макро– и микроэлементы) или 2 % (другие пищевые вещества и энергия)
НУТРИЦЕВТИКИ – требования:
содержание витаминов не должно превышать суточную потребность более чем в три раза для витаминов А, D, В1, В2, В6, В12, ниацина, фолиевой кислоты, пантотеновой кислоты, биотина

и не более чем в 10 раз - для витаминов С и Е
ПАРАФАРМАЦЕВТИКИ
	биологически активные добавки к пище, применяемые для профилактики, вспомогательной терапии и поддержки в физиологических границах функциональной активности органов и систем
ПАРАФАРМАЦЕВТИКИ
	Суточная доза парафармацевтического средства не должна превышать разовую терапевтическую дозу, определённую при применении этих веществ в качестве лекарственных средств, при условии приёма БАД не менее двух раз в сутки
ПАРАФАРМАЦЕВТИКИ
	Это натуральные продукты, которые содержат:
    биофлавоноиды, алкалоиды, гликозиды, сапонины, органические кислоты, эфирные масла, полисахариды, биогенные амины и другие биологически активные вещества

К парафармацевтикам относят:
растительные экстракты с высокой концентрацией физиологически активных веществ (женьшень, элеутерококк, золотой корень – радиола, лимонник, различные морские водоросли и др.)
минеральные и органические субстраты (мумие и др.)
К парафармацевтикам относят:
продукты жизнедеятельности животных и пчел (панты, животные и растительные яды, желчь, мед, прополис и др.)
различные фиточаи и травяные сборы
Применение БАД возможно в течение 4 периодов жизненного цикла человека:
1.     Здоровье (на этот период приходится около
	20 % жизни отдельного человека либо людей в популяции)

2. Маладаптация - недостаточная защитная функция организма и адаптация к неблагоприятным условиям окружающей среды, сниженный иммунитет (около 40 % жизни)

3. Предболезнь - назначать лекарства еще нет необходимости, но и здоровым состояние назвать нельзя (около 20 % жизни)

  4. Болезнь - в этот период жизни человеку назначаются лекарства (около 20 % жизни)
Общие принципы использования биологически активных добавок к пище:
Принцип системности и функциональности
Принцип этапности
Принцип адекватности
Синдромальный принцип
Принцип оптимальности доз
Принцип комбинирования
Применение БАД к пище при ожирении
Активаторы метаболизма и липолиза:
	– эфедра китайская
	– гуарана
	– коммифора
	– фукус мелкопузырчатый
	– красный стручковый перец
	– L-карнитин
	– липотропные факторы

Применение БАД к пище при ожирении
БАД, препятствующие новообразованию жира:
	– гарциния камбоджийская
	– хром
	– витамины группы В
Применение БАД к пище при ожирении
БАД, уменьшающие усвоение жиров в кишечнике:
	– пищевые волокна
	– хитозан
	– кассия мимозовидная
Применение БАД к пище при ожирении
БАД, регулирующие повышенный аппетит:

   – 5-гидроокситриптофан
Применение БАД к пище при ожирении
БАД, обладающие другими лечебно-профилактическими свойствами:
	– омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
	– фосфолипиды
	– триглицериды жирных кислот
	– пробиотики
	– растительные мочегонные препараты
	– растительные желчегонные препараты
Применение БАД при инсулиннезависимом сахарном диабете
Антиоксиданты
	– витамин Е
	– витамин С
	– коэнзим Q 10
Пищевые волокна
Микронутриенты липидной природы
	– омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
	– гамма-линоленовая кислота
Применение БАД при инсулиннезависимом сахарном диабете
Микро- и макроэлементы
	– хром
	– ванадий
	– цинк
Витамины
	– витамин В1 (тиамин)
	– липоевая кислота
	– другие витамины группы В
Применение БАД при инсулиннезависимом сахарном диабете
Ацетилкарнитин
Инозин
Таурин
Лекарственные растения:
	– гимнема лесная
	– женьшень настоящий
	– черника обыкновенная
	– чеснок
Применение БАД при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
БАД при дегенеративных заболеваниях суставов
	– хондропротекторы (глюкозамины, хондроитинсульфат)
	– микроэлементы (марганец, селен)
	– витамины (РР, Е, С, S-аденозилметионин)
	– лекарственные растения (ива белая, босвеллия зубчатая)
Применение БАД при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
БАД при остеопорозе:
	– макроэлементы (кальций, магний, калий)
	– витамины (D, К, С, биофлованоиды)
	– микроэлементы (марганец, медь, цинк, бор)
	– фитоэстрогены
БАД при некоторых видах онкологической патологии
БАД в профилактике рака молочной железы
	– фитоэстрогены
	– пищевые индолы
	– каротиноиды
	– витамин D
	– омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
БАД при некоторых видах онкологической патологии
БАД в профилактике рака толстой кишки:
	– пищевые волокна
	– пребиотики (неусвояемые олигосахариды)
	– пробиотики
	– омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
	– антиоксиданты
БАД при некоторых видах онкологической патологии
БАД в профилактике рака предстательной железы:
	– фитоэстрогены
	– пищевые волокна
	– антиоксиданты
	– цинк
	– лекарственные растения (экстракт плодов карликовой пальмы, экстракт корней крапивы двудомной)
Риск, возникающий при приеме БАД
Недостаточная изученность их действия. Появление БАДов с неподтвержденной эффективностью

Побочные действия, которые оказывают входящие в состав БАДов компоненты

Недостаточная изученность сочетаемости входящих компонентов

		Риск передозировки

		Содержание в БАДах сильнодействующих лекарственных компонентов

		Непредсказуемое взаимодействие БАДов с другими лекарственными средствами, которые принимает человек

		Неблагоприятное действие БАДов на плод во время беременности

		Нечеткие рекомендации врача по применению БАДов
РАСФАСОВАННЫЕ  И  УПАКОВАНЫЕ  БИОЛОГИЧЕСКИЕ АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ  К  ПИЩЕ  ДОЛЖНЫ  ИМЕТЬ  ЭТИКЕТКИ, НА  КОТОРЫХ  НА  РУССКОМ  ЯЗЫКЕ  УКАЗЫВАЕТСЯ:
наименование продукта и его вид
номер технических условий (для отечественных БАД)
область применения
название организации-изготовителя и ее юридический адрес (для импортируемых на территорию Российской Федерации продуктов – страна происхождения и наименование фирмы изготовителя)

вес и объем продукта
наименование входящих в состав продуктов ингредиентов, включая пищевые добавки
пищевая ценность (калорийность, белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы)
условия хранения
срок годности и дата изготовления
способ применения (в случае, если требуется дополнительная подготовка БАД)

рекомендации по применению, дозировка
противопоказания к использованию и побочные действия (при необходимости)
особые условия реализации (при необходимости)
указание, что БАД не является лекарством

	использование термина «экологически чистый продукт» не допускается
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Периодонтит

extracted_text:
Анатомо-гистологическое строение и функция периодонта в разные возрастные периоды у детей
Периодонтит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
К.м.н В.С.Иванов
Строение периодонта
Периодонт располагается между цементом корня и кортикальной пластинкой альвеолы
Состав периодонта: 1) межклеточное вещество; 2) фиброзные коллагенновые волокна; 3) прослойки соединительной ткани, пронизанные сосудами и нервами
Развитие периодонта тесно связано с  развитием других тканей зуба, формированием корневой части зуба и межальвеолярной перегородки, образованием цемента и прорезыванием зуба
Строение периодонта
Одновременно с развитием корня в эмбриональном зубном мешочке происходит дифференциация периодонта
Срединные волокна зубного мешочка дифференцируются в виде 3-х слоев волокон: первые врастают в цемент корня зуба, другие – в альвеолярную кость, а срединный  - вначале это беспорядочно расположенные волокна, но затем формируется непосредственно периодонт с дифференциацией его структурных элементов

Строение периодонта
Клеточный состав периодонта:
 1) Фибробласты;
 2) Тучные клетки (как защитная реакция);
 3) Гистиоциты;
 4) Плазматические клетки;
 5) Остеобласты (построение кости);
 6) Остеокласты (резорбция кости);
 7) Клетки Маляссе (эпителиальные образования, как следствие распада гертвиговского эпителиального корневого влагалища и эпителия зубной пластинки).
Строение периодонта
Рентгенологически можно выделить 5 стадий формирования корня и периодонта
1- стадия роста корня и формирования краевого периодонта. Ростковая зона на рентгенограмме  значительной величины, овальная.
2 – стадия несформированной верхушки корня и формирования бокового периодонта. Канал корня широкий, в области верхушки в виде раструба, ростковая зона полуовальной формы.

Строение периодонта
Рентгенологически можно выделить 5 стадий формирования корня и периодонта
3- стадия незакрытой верхушки корня. Канал корня широкий, суживается по направлению к верхушке.Верхушечное отверстие широкое, незакрытое. Ростковая зона у верхушки корня представляется расширенным периодонтальным пространством
4 – стадия закрытой верхушки корня. Периодонтальная щель у верхушки несколько расширена, верхушечный периодонт в стадии формирования.
Строение периодонта
Рентгенологически можно выделить 5 стадий формирования корня и периодонта
5- стадия законченного формирования периодонта.
Периодонт у окончательного сформированного временного зуба характеризуется рыхлой соединительной тканью, богатством клеточных элементов и капилляров.
На рентгенограмме периодонтальная щель сформированного зуба у детей более широкая, чем у взрослых (0,25-0,35 мм)
Строение периодонта
Рентгенологически можно выделить 5 стадий формирования корня и периодонта
5- стадия законченного формирования периодонта.
Морфологически и функционально можно видеть участки  краевого, бокового и верхушечного пародонта.
Круговая связка зуба представлена густым переплетением волокон, связывающих вершину межальвеолярной перегородки, десневой край и шейку зуба.
Строение периодонта
Функции периодонта:
 1) Опорно-удерживающая (связочный аппарат);
 2) Сенсорная (как наличие механо-рецепторов, воспринимающих нагрузку и способствующих регуляции жевательных сил);
 3) Трофическая (питание цемента через пульпу зуба и частично через добавочные каналы);
Строение периодонта
Функции периодонта:
  4) Репаративная (образование цемента, например, при переломе корня зуба);
 5) Пластическая (регуляция клеточного обмена, процессов обновления каллогена, репарация цемента);
6) Участие в прорезывании зуба (как механизм, сходный с сокращением заживающей раны, за счёт сократительной активности фибробластов (миофибробластов).
Периодонтит.
Этиология
1) Острое и хроническое воспаление пульпы;
2) Передозировка или удлинение экспозиции действия девитализирующих средств при лечении пульпита;
3) Травма периодонта при экстирпации пульпы или обработки корневых каналов;
4) При выведении пломбировочного материала за верхушку корня при лечении пульпита;
5) Применение сильнодействующих антисептиков;
Периодонтит.
Этиология
6) Проталкивание инфицированного содержимого корневых каналов за верхушку;
7) Аллергическая реакция периодонта на продукты бактериального происхождения и медикаменты;
8) Механическая перегрузка зуба (ортодонтическое вмешательство, завышение прикуса на пломбе или коронке).
Периодонтит.
Этиология
     Инфекционный фактор  может быть связан :
С прогрессированием воспалительного процесса в пульпе и ее деструкцией. В воспаленной пульпе содержатся зеленящие и негемолитические стрептококки.
     При некрозе пульпы присутствуют уже анаэробные стрептококки, золотистые стафилокки, бактероиды, фузобактерии, спирохеты, грибы и другие, участвующие в развитии верхушечного периодонтита за счет образования в результате распада пульпы микробных токсинов
Периодонтит.
Этиология
Инфекционный фактор
     Инфекция также может проникнуть в периодонт
Из патологического зубо-десневого кармана
Из  рядом расположенных воспалительных очагов (контактный путь)
Гематогенным и лимфогенным путем
Периодонтит.
Этиология
Токсический  фактор
     Повреждение пародонта может быть обусловлено действием следующих токсинов:
Эндоканальными растворами, содержащими формалин, фенол, нитрат серебра
Длительным нахождением в пульповой камере мышьяковистой пасты
Попаданием через открытое верхушечное отверстие пломбировочных материалов, содержащих фосфорную кислоту, мономер
При введении в просвет канала лекарственных веществ, к которым организм сенсибилизирован – антибиотиков и сульфаниламидов, некоторых антисептиков
Периодонтит.
Этиология
Травматический фактор
     Повреждение пародонта может быть обусловлено следующими видами травм:
Удар или ушиб зуба
Травма при экстирпации пульпы пульпоэкстрактором или другим стержневым инструментом при обработке корневого канала
При проталкивании за верхушечное отверстие корневой пломбы или штифта
Травмы, обусловленные профессиональной деятельностью: перекусывание нитки, перекусывание проволки и др.
У детей очень часто травма периодонта может быть вызвана привычкой кусать карандаш.
Периодонтит.
Этиология
Травматический фактор
     Повреждение пародонта может быть также обусловлено следующими видами травм:

Механической перегрузкой зуба:
    - функциональная – при раннем прорезывании зуба;
    -травматическая при ортодонтических вмешательствах
    -при повышении прикуса пломбой
Периодонтит.
Патогенез
Механизм развития инфекционного периодонтита
    Наиболее часто развивается как осложнение острого гнойного и хронического гангренозного пульпита.
	Попадание микробных эндотоксинов из пульпы в заверхушечные ткани периодонта приводит к быстрой дегрануляции лаброцитов, являющихся источником гистамина и гепарина – главных деструктивных компонентов.

Периодонтит.
Патогенез
Механизм развития инфекционного периодонтита
   Кроме того, эндотоксины способствуют накоплению мононуклеарных моноцитов и макрофагов. Последние  выделяют лизосомальные ферменты, активизирующие деятельность остеокластов. Происходит деструкция периодонта и прилегающих тканей.
Периодонтит.
Патогенез
Механизм развития травматического периодонтита
	Острая травма приводит к разрыву фиксирующих волокон периодонта и сосудов, кровоизлияниям, отеку, а присоединившаяся инфекция – к гнойному воспалению.
	Хроническая травма  вследствие повреждения сосудов и нарушения питания пульпы в итоге вызывает гибель пульпы с дальнейшим развитием хронического воспаления в периодонте.

Периодонтит.
Патогенез
Механизм развития токсического периодонтита
	Воспаление носит реактивный характер, выраженность которого определяется степенью токсичности и временем воздействия токсического вещества. В тяжелых случаях превалирует некроз, в менее тяжелых – отек, появление клеток воспалительного инфильтрата.
	При этом, например, мышьяковистая кислота повреждает протоплазму клеток, а растворы антисептиков высокой концентрации коагулируют ткань периодонта.

Периодонтит.
Патогенез
   В  соответствии с современными представлениями воспалительный процесс в периодонте рассматривается как типичная иммунная реакция. В воспаленных околоверхушечных тканях имеются все компоненты, необходимые для развертывания аллергических реакций – макрофаги, лимфоциты, плазмотические, полиморфноядерные клетки и лаброциты. Присутствие их в очаге воспаления является подтверждением постоянного поступления антигенов  из системы  корневых каналов.
Периодонтит.
Классификация
По этиологии – инфекционный, травматический, медикаментозный
По локализации – апикальный, маргинальный
По клиническому течению – острый, хронический, обострившийся
Острый – серозный, гнойный,
Хронический – фиброзный, гранулематозный, гранулирующий
Периодонтит.
Классификация
У детей  наиболее часто встречаются хронический и обострившийся хронический периодонтит временных зубов
Общим признаком хронического периодонтита временных зубов  является его способность в большинстве  случаев развиваться как первично-хронические процессы, которым не предшествует острое воспаление.
Наиболее часто хр.периодонтит у детей развивается вследствие гибели пульпы.

Периодонтит.
Стадии формирования корней временных зубов
I Стадия формирования;
II Стадия стабилизации;
III Стадия резорбции:
	1) Физиологическая резорбция;
	2) Патологическая резорбция.
Периодонтит.
Виды резорбции корней временных зубов
1) Физиологическая резорбция:
	а) резорбция интактных временных зубов;
	б) резорбция кариозных депульпированных зубов с интактным периодонтом;
2) Патологическая резорбция:
	а) резорбция в результате хронического воспаления;
	б) резорбция в результате новообразования;
	в) идиопатическая резорбция.
Периодонтит.
Типы физиологической резорбции
корней временных зубов
1) Равномерная резорбция всех корней;
2) Резорбция с преобладанием процесса в области одного корня;
3) Резорбция с преобладанием процесса в области бифуркации корней.
Периодонтит.
Периоды формирования корней
временных и постоянных зубов
1) Период роста и формирования корня;
2) Период несформированной верхушки при незаконченном росте корня;
3) Период незакрытого верхушечного отверстия;
4) Период сформированного корня с несформированным апикальным периодонтом;
5) Период окончания формирования корня и периодонта.
Периодонтит.
Пути выхода экссудата при периодонтите
1) Маргинальный;
2) В толщу альвеолярной и челюстной кости;
3) В направлении нёба;
4) В направлении vestibulum oris;
5) В sinus maxillaris;
6) В мягкие ткани;
7) Через корневой канал наружу.
Периодонтит.
Диагностика периодонтита у детей
Диагностика  острого периодонтита
Общая симптоматика  острых апикальных периодонтита у детей характеризуется активным течением воспалительного процесса в периодонте, быстрым переходом ограниченного процесса в диффузный. Стадия серозного воспаления не длительна и переходит в гнойную
При незаконченном формировании корней процесс осложняется гибелью зоны роста и прекращением развития зуба.

Периодонтит.
Диагностика периодонтита у детей
 Диагностика  острого периодонтита
Динамика клиники  выражается в наростании болевой реакции на перкуссию, увеличении интенсивности самопроизвольных болей постоянного ноющего характера; увеличении отека и гиперемии десны  у причинного зуба с вовлечением окружающих тканей и региональных лимфатических узлов
Переход серозной стадии в гнойную характеризуется появлением  сильных пульсирующих болей, ослабляющихся от холодного; нарушение общего состояния, головная боль.
Периодонтит.
Диагностика периодонтита у детей
 Диагностика  острого периодонтита
Исход острого периодонтита зависит от выхода экссудата из периодонтального пространства: -через корневой канал; -по периодонтальной щели путем расплавления циркулярной связки; -по костномозговым пространствам к поверхности челюстной кости (абсцесс,периостит) или вглубь ее тела (остеомиелит, сепсис);
Переход острого периодонтита в хронический возможен при отсутствии лечения или при неправильной лечебной тактике.
Периодонтит.
Диагностика периодонтита у детей
 Диагностика  хронического периодонтита
Существует 3 формы:
    -Фиброзный
    -Гранулематозный
    -Гранулирующий
    (Последние 2 формы по выраженности продуктивного процесса могут носить гангренозный или  пролиферативный характер)
Хр.периодонтит могут быть исходом острого воспаления или развиваются как первично хронические процессы при гангрене пульпы; могут осложнять хр.пульпиты, хр.травму зуба и неправильное лечение пульпитов.
Периодонтит.
Диагностика периодонтита у детей
 Диагностика  хронического периодонтита
Фиброзный и гранулематозный периодонтит возможны только в сформированных зубах.
Симптоматика очень скудная- иногда ноющие и легкие перкуторные боли.
Обнаруживаются в основном при рентгенологическом исследовании:
    - При фиброзном периодонтите наблюдается деформация очертаний периодонтальной щели – сужение и расширение
    -При гранулематозном периодонтите гранулема имеет вид четко очерченного дефекта округлой формы у верхушки корня.Возможно ее обострение (нагноившаяся гранулема)
Периодонтит.
Диагностика периодонтита у детей
 Диагностика  хронического периодонтита
Гранулирующий периодонтит является преимущественной формой хронического и обострившегося воспаления периодонта во всех периодах развития временных и постоянных зубов
Среди субъективных симптомов является указание на предшествующие обострения процесса
Ведущим объективным симптомом является наличие свищевых ходов, подтверждаемых рентгенологическими  исследованиями.

Периодонтит.
Диагностика периодонтита у детей
 Диагностика  хронического периодонтита
Гранулирующий периодонтит
   Патологическая резорбция кости и корней зуба при гранулируюшем периодонтите приводит к деструкции этих тканей с образованием очага потери структуры с нечеткими контурами.
	Довольно часто этот очаг большого размера, выходящий за верхушки корней временных зубов в непосредственной близости к зачатку постоянного зуба, угрожающий состоянию растущего фолликула (нарушение минерализации, изменение  положения, замедление развития, гибель, образование фолликулярной кисты)
Периодонтит.
Диагностика периодонтита у детей
 Диагностика  хронического периодонтита
У маленьких детей хр.периодонтит может развиваться даже при неглубоком кариесе, что делает особенно важным рентгенологические исследования.
Если процесс развивается в период формирования  корня, то дальнейшее развитие зуба прекращается, в следствии гибели ростковой зоны.
Периодонтит.
Диагностика периодонтита у детей
 Воспалительный процесс в периодонте у детей имеет ряд особенностей, которые выявляются только при рентгенологическом исследовании
Во временных и несформированных постоянных зубах периодонтит может развиваться после травмы в зубе с интактной коронкой
Очень часто костные изменения выявляются в области бифуркации корней, где они более значительны, чем у верхушек.
Периодонтит по-разному может влиять на судьбу временного зуба – замедлять или ускорять процесс его резорбции или замены.
Периодонтит.
Диагностика периодонтита у детей
 Воспалительный процесс в периодонте у детей имеет ряд особенностей, которые выявляются только при рентгенологическом исследовании
Нередко воспалительные изменения распространяются на зачатки постоянных зубов.
Обычно страдают фолликулы премоляров, так как близко расположенные временные моляры имеют высокий индекс кариозности, а следовательно, часто поражаются пульпитом и периодонтитом.
О распространении воспалительного процесса на фолликул свидетельствует частичное отсутствие ограничивающей кортикальной пластинки и изменение его положения.
Периодонтит.
Диагностика периодонтита у детей
 Воспалительный процесс в периодонте у детей имеет ряд особенностей, которые выявляются только при рентгенологическом исследовании
Особенно часто гибнет фолликул, когда воспалительный процесс начался до минерализации тканей постоянного зуба
Кроме того, может развиться местная гипоплазия твердых тканей формирующегося зуба.
Прекращение формирования  коронки зуба с последующим ее секвестированием наступает в результате гибели ростковой зоны. При этом на рентгенограмме на месте ростковой зоны выявляется зона деструкции с нечеткими контурами, а часть коронки смещается к альвеолярному отростку
Периодонтит.
Диагностика периодонтита у детей
 Воспалительный процесс в периодонте у детей имеет ряд особенностей, которые выявляются только при рентгенологическом исследовании
Распространение процесса на перикоронарное пространство зачатка может привести к формированию фолликулярной кисты, содержащей в просвете корень молочного зуба, интактный или пораженный кариесом
На фоне полости проецируются коронки постоянных зубов, отстоящие дальше, чем в норме, от альвеолярного края
Периодонтит.
Диагностика периодонтита у детей
Обострение хронического периодонтита встречается гораздо чаще, чем острые формы заболевания, и особенно у детей с пониженной реактивностью организма
Рентгенологически вокруг четко выраженного старого очага деструкции  появляется новый, меньшей интенсивности очаг разрежения костной ткани.
При электродиагностике зубы с отсутствующей пульпой реагируют  толчко-образной болью на величины тока  более 100мкА
Периодонтит.
Осложнения периодонтита на фолликул зуба
1) Нарушение минерализации (зубы Турнера);
2) Изменение положения зуба (под действием грануляционной ткани и гноя);
3) Замедление развития и затем секвестирование фолликула;
4) Гибель фолликула;
5) Образование фолликулярной кисты.
Периодонтит.
Отличие зоны роста от гранулёмы
Ростковая зона – периодонтальная щель имеет равномерную ширину у сформированной части корня и здесь сливается с зоной роста.

При гибели зоны роста (гранулёме) – исчезновение кортикальной пластинки, очаг разрежения имеет разные размеры и нечёткие границы.
Периодонтит.
Лечение
Лечение острого и обострившегося хронического периодонтита у детей предусматривает:
1) Устранение причины (либо эндодонтически, либо хирургически);
2) Определение наиболее рационального пути оттока экссудата (либо через корневой канал, либо через разрез);
3) Определение рациональной физиотерапии;
Периодонтит.
Лечение
4) Назначение средств повышения сопротивляемости организма ребёнка:
		а) антимикробная терапия;
		б) гипосенсибилизирующая и 	противогистаминная терапия;
		в) стимулирующая терапия.