title: Скачать презентацию или конспект Массаж и гимнастика при невропатии лицевого и тройничного нерва

extracted_text:
Массаж и гимнастика  при невропатии лицевого и тройничного  нерва
Курс
15.10.2016 – 24.12.2016
Определение, клиническая картина, причины
Неврит лицевого нерва или паралич Белла – это воспаление 7 пары черепно-мозговых нервов, вернее одного из них. Болезнь лишает человека возможности владеть своим лицом и проявлять эмоции: хмуриться, улыбаться, удивленно поднимать брови и даже нормально пережевывать еду. Лицо при этом выглядит несимметричным и перекошенным.

 Лицевой нерв поражается чаще других. Это связано с тем, что на своем пути он проходит сквозь узкие каналы лицевых костей. Поэтому даже незначительное воспаление приводит к его пережатию и кислородному голоданию, что и вызывает симптомы болезни. У большинства людей отказывает мимическая мускулатура с одной стороны лица. Но у 2% людей воспаление происходит с двух сторон.

 Неврит лицевого нерва довольно распространенное заболевание. Ежегодно 25 человек на 100 тысяч населения переносят эту болезнь. Ей одинаково подвержены и мужчины и женщины. Всплеск заболевания наблюдается в холодную пору года. Особенно много больных в северных регионах.

Неврит лицевого нерва (паралич Белла)
Визуальная картинка

Схема проведения массажа лица, головы и шеи
1 – лобная зона;
2 – теменная зона;
3 – затылочная зона;
4 – лицевая зона;
5 – надподъязычная зона;
6 – подподъязычная зона;
7 – латеральная зона;
8 – позвоночная (спинальная) зона; 9 – надключичная зона
Методика массажа

Вначале проводят массаж воротниковой области, мышц шеи, надплечья. Применяют поглаживание, растирание и разминание.
Производят вибрацию мест выхода затылочных нервов.
Массаж лица проводят по схеме проведения массажа лица, головы и шеи. Выполняют поглаживание, растирание, разминание и нежную вибрацию парализованных мышц.
Продолжительность массажа 3–5–8 минут ежедневно.
Курс 15–20 процедур.
После того как начинает восстанавливаться функция мимической мускулатуры, включают фиксирующие лейкопластырные повязки.
Продолжительность наложения лейкопластырных повязок от 30 мин (в первые 3–5 дней) до 4–6 ч ежедневно, на протяжении 10–15 дней.
При ношении лейкопластырных повязок больному не следует принимать пищу, разговаривать.
До наложения лейкопластырных повязок проводят массаж и мимическую гимнастику.

После третьей-четвертой процедуры эффективно разминать мышцы щек, околоротовых, скуловой области – через рот.
Большой палец в полости рта (с одной стороны мышцы), остальные снаружи
Не делаем в первые  дни (можно вызвать болезненные сокращения мышц)
Самомассаж при неврите лицевого нерва
1. С чисто вымытыми руками больной усаживается перед зеркалом и начинает массаж лба. Движения должны быть легкими, поверхностными, плоскостными, не вызывающими покраснения кожи лба.
 2. Затем производят массаж области глазниц, при этом надо смотреть вниз, закрыть глаза (на больной стороне закрыть глаз ладонной поверхностью 2-3 пальцев). Начать массаж от внутреннего угла глаза к наружному и далее к околоушной области.
 3. Далее производим массаж области носа: начинаем с крыльев носа и массажируем до околоушной области.
 4. Массаж околоротовой области: от середины рта к углу челюсти.
 5. Массаж подбородка (также начинается от середины подбородка к углу челюсти).
 6. Массаж области шеи (по передней поверхности).
 7. Затем производят движения головы вперед, назад, вправо, влево.
Упражнения при неврите лицевого нерва(на больной стороне помогаем рукой)
1. Сморщить лоб.
 2. Закрывание глаз.
 3. Нахмуривание бровей.
 4. Втягивание воздуха носом.
 5. Попеременное закрывание глаз (подмигивание).
 6. Движение носом, имитирующие чувство неудовольствия.
 7. Оскал зубов.
 8. Улыбаться уголком рта (ухмылка).
 9. Затягивание щек в полость рта.
 10. Надувание щек.
 11. Движение нижней челюстью в сторону.
 12. Движения языком в полости рта.
 13. Полоскание рта воздухом.
 14. Полоскание рта теплой водой.
 15. Вытягивание губ вперед, в «трубочку».
 16. Свист.
 17. Произношение согласных букв: Б, П, М, Х, Ц.
 18. Произношение гласных букв.
Упражнения для глаз
1. Крепко зажмурить глаза – 30 сек
 2. Посмотреть вприщур – 30 сек
 3. Вытаращить глаза – 30 сек
 4. Сделать нормальный взгляд
 5. Подмигивать поочерёдно левым и правым глазом, повторить 10 раз
 6. Вытянуть руку вперёд и, не отрывая взгляда от указательного пальца вести её к носу, а потом, коснувшись указательным пальцем носа, отводить руку (выполнять медленно), повторить 10 раз
 7. Нахмурить брови – сделать «светлый взгляд»
 8. Сделать движения глазными яблоками справа налево

 9. Тремя пальцами каждой руки нажимать на верхнее веко в течение 1-2 сек, повторить 3-4 раза
 10. Указательными пальцами нажать на кожу в области надбровных дуг и медленно закрывать глаза. Пальцы удерживают кожу надбровных дуг и оказывают сопротивление мышцам, закрывающим глаза.
 11. Указательным, средним и безымянным пальцами рук (наложить на открытые глаза) и опускать, закрывать глаза, создавая пальцами сопротивление, повторить 8-10 раз
 12. Закрыть глаза и медленно вращать ими в последовательности: налево, вверх, направо, вниз, затем – в обратном направлении, повторить 5-10 раз в каждую сторону.
Упражнения для губ
 1. Упражнение «Губы-Зубы» (произносим звуки У-И) – губы трубочкой и в улыбке.
 2. Вытянутые губы трубочкой поворачивать вправо-влево.
 3. Поднимать и опускать верхнюю губу.
 4. Верхней губой почесывать о верхние зубы.
 5. Оскал зубов, оттягивая губы с правой и с левой стороны.
 6. Упражнение “Кучер”: произносим прррр
 7. Посвистеть.
 8. Имитация плевка.
Упражнения для языка
 1.  Язык поднять вверх за зубы, опустить за нижние зубы.
 2. Поднять язык к верхней губе и опустить на нижнюю.
 3. Упор языком в каждую щеку при открытом рте.
 4. Упражнение «Маляр» – погладить твердое небо языком вперед-назад.
 5. Облизывать языком вкруговую губы. Сначала по часовой стрелке, потом против.
 6. Просунуть язык между зубами и сильно подуть.
 7. Упражнение «Ложная конфетка»: упор языка в каждую щеку.
 8. Упражнение «Вкусное варенье»: слизывать языком мед или варенье с верхней губы.
 9. Имитация лакания молока кошкой.
 10. Упражнение «Индюк сердатся»: бл, бл, бл (быстрые движения языком по верхней губе).
 11. Упражнения «Дятел»: произносим звуки т-т-т-т; тд-тд-тд-тд; тдд-тдд-тдд-тдд; тддд-тддд-тддд-тддд; тдддддддд, тдддда, тддддо, тдддду, тдддды.
 12. Перекатывать языком во рту редиску, сливку.
 13. Изнутри разрабатывать очищенной от щетины щеткой внутренние стенки щек.
Методические указания для выполнения гимнастики  при  неврите лицевого нерва
Перед каждым упражнением следует расслаблять мышцы, особенно на здоровой стороне. Не следует применять упражнения только для больной стороны, необходимо одновременно проводить упражнения как больной, так и здоровой половины лица, добиваясь симметричного выполнения движений.

С этой целью необходимо ограничивать амплитуду движений на здоровой стороне, а также придерживать рукой здоровую сторону. На стороне поражения упражнения осуществляются рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений – с помощью руки. Процедуры лечебной гимнастики целесообразнее применять 2 раза в день.

Упражнения для мимической мускулатуры необходимо выполнять между упражнениями общеукрепляющего характера, так как паретичные мышцы лица быстро устают. Большое значение имеют дыхательные упражнения, особенно при нарушении речи.

Если трудно воспроизводить задаваемые движения, то для повышения проводимости лицевого нерва пораженной стороны применяют гальванизацию катодом места выхода нерва. Во время прохождения тока легче производить мимические движения на пораженной стороне. Лечебную гимнастику можно применять на фоне тепловых процедур (после соллюкса, диатермии).

Невропатия тройничного нерва
Основные симптомы
острые, сильные боли в нижней части лица, верхней или нижней челюсти, щеке, области вокруг носа, над бровями,
слезотечение, слюнотечение, покраснение лица (гиперемия),
повышение чувствительности или онемение в области губы, челюсти, щеки, века, крыла носа,
непроизвольные рефлекторные сокращения мимических и жевательных мышц.

Наиболее частые причины невралгии тройничного нерва
сдавливание нерва кровеносными сосудами (артерией или веной),
опухолью или множественным склерозом,
воспалительный процесс в околоносовых пазухах, травма лица,
неудачное стоматологическое лечение,
вирусное инфицирование (опоясывающий герпес).

Лечение невропатии тройничного нерва
Лечение невропатии проводят, учитывая причины, способствующие её возникновению. В комплекс лечебных мероприятий вводится противовоспалительная терапия включающая препараты общеукрепляющего и стимулирующего действия. Также важен приём анальгетиков, витаминов группы В. От данной проблемы, которая приносит не только страдания, но и часто меняет внешний вид людей, помогает курс противоэпилептических средств. В случае невропатии аллергического или токсического происхождения необходимо устранить раздражающие факторы.

Если нейропатия тройничного нерва развивается из-за потери зубов и неправильного выбора вида протезирования, рекомендуется ортопедическое лечение. Современные методы лечения, такие как использование переменных токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой, воздействие на организм с помощью ультразвуковых волн (фонофорез гидрокортизона), продольная гальванизация нерва с использованием лидазы, витамина В12, новокаина, тиамина.

Хорошие результаты получают от иглорефлексотерапии. Эти процедуры весьма эффективны в комплексе с применением салицилатов, уротропина, дибазола, прозерина, галантамина. Но необходимо помнить, что все эти способы являются компетенцией специалистов. Самолечение, как правило, заканчивается плачевно. Если медикаментозные средства не дают должного результата, назначаются хирургические методы лечения.

Массаж в лечении невропатии тройничного нерва

Растирание круговое.
 Вибрация непрерывная.

Методика массажа:
в первые дни включают только нежное поглаживание. В последующие растирают и разминают мышцы лица, а в местах с повышенным тонусом применяют нежную вибрацию. Вибрируют подушечкой указательного (или среднего) пальца болезненные точки и точки болевой иррадиации. Вначале массируют затылочную область, места выхода затылочных нервов и воротниковую область.

На участках выхода нервов на поверхность лица рекомендуется проводить массаж при помощи вибратора.

Продолжительность массажа 5-10 минут. Курс 15-20 процедур. Исключают рубление, поколачивание и глубокое (жёсткое) разминание мышц лица.


title: Скачать презентацию или конспект Системная профилактика кариеса

extracted_text:
Системная профилактика кариеса
Показания, средства, механизм действия, методика проведения
12.04.2007 г
Профилактика стоматологических заболеваний
Является общегосударственной задачей
Различают первичную и вторичную профилактику
Первичная профилактика – это система государственных, социальных и медицинских мероприятий, направленных на предотвращение стоматологических болезней
Профилактика стоматологических заболеваний
Основная задача первичной профилактики: создать условия, при которых уменьшается риск развития стоматологической патологии
На социально-бытовом уровне
Санитарно-просветительная работа
Обеспечение оптимального содержания фторидов в питьевой воде.
Профилактика стоматологических заболеваний
Вторичная профилактика направлена снижение интенсивности развития стоматологической патологии и осуществляется как массштабно ( в пределах целого государства или отдельного региона),  так и у условиях группового и индивидуального проведения профилактических мероприятий
Профилактика стоматологических заболеваний
  Общая схема вторичной профилактики :
     1. Диспансерное наблюдение с постоянным устранением патологической ситуации в полости рта и назначением средств индивидуальной профилактики.
     2. Проведение комплексных профилактических мероприятий, предусматривающих экзогенную и эндогенную
3. Санитарно-гигиеническое воспитание и обучение детей навыкам рациональной гигиены полости рта.
     4. Профилактическая гигиена полости рта.

Профилактика стоматологических заболеваний
  Одним из наиболее важных профилактических мероприятий является диспансерное наблюдение, которое включает систему мер по раннему выявлению заболеваний и факторов, способствующих их развитию - факторов риска
дефицит фтора в питьевой воде и пище
несбалансированное питание
наследственная предрасположенность
снижение защитных механизмов организма, как на местном, так и общем уровне
Наличие системных заболеваний
неадекватная гигиена полости рта

Профилактика стоматологических заболеваний
  Важным моментоя   для профилактики является устранение патологической ситуации в полости рта и, прежде всего, полная санация полости рта, предусматривающая не только лечение зубов, но и удаление зубных отложений

Профилактика кариеса
Это система мер, направленных на укрепление эмали зубов, за счет усиления минерализации и снижения агрессивных факторов, направленных на разрушение эмали

Дефицит фтора в питьевой воде
 Множественный кариес
Неблагоприятные условия в полости рта (неудовлетворительная гигиена, наличие зубо-челюстных аномалий и др.)
    Неблагоприятные условия проживания индивидуума, способствующие развитию кариеса (сниженный социальный уровень, экологический аспект и др.)
 Состояние общего здоровья

Основные показания для проведения профилактических мероприятий
ЭТИОТРОПНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Включает борьбу с микрофлорой полости рта, проводимую с целью снижения ее численности и изменения качественного состава, устранения продуктов жизнедеятельности микрофлоры – мягкого зубного налета, улучшение самоочищения зубов, проведения профессиональной гигиены полости рта
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Общая и местная фторизация и воздействие другими реминерализирующими средствами, а также биологически активными веществами.

     Системная профилактика
     Местная (локальная) профилактика

Главные направления профилактики кариеса

Обшепрофилактические мероприятия

Рациональное питание.
   1. Предусматривает, в первую очередь, уменьшение содержания сахаров в питании:
    -     по рекомендации  ВОЗ  кол-во потребляемого сахара в день не должно превышаить 20 г
     - прием сахара должен осуществляться вместе с пищей не более 2-х-3-х раз в деень
     -сахар должен как можно быстрее удален из полости рта (полоскание рта)
2. Полноценное белковое питание
   3. Употреблеение  с пищей и водой необходимых для организма микро- и макроэлементов

Обшепрофилактические мероприятия

Повышение устойчивости организма к кариесу      (формирование кариесрезистентности)

     Правильный образ жизни, включая физические упражнения
     устранение общесоматической патологии
     Прием препаратов адаптогенного действия (Витаминотерапия, растительные адаптогены и др)
        Тренировка  зубо-челюстного аппарата

Обшепрофилактические мероприятия

Рациональная гигиена полости рта.
  Ежедневный тщательный уход за полостью рта
Применение широкого арсенала средств и предметов гигиены полости рта, адаптированных к состоянию зубо-челюстной системы, возрасту
Использование средств для чистки зубов, включающих биологически активные добавки.

Должна учитывать 2  момента.
     1. Врожденная устойчивость к кариесу - кариесрезистентность.
     2. Проживание в определенном геохимическом регионе, отличающимся содержанием в питьевой воде микроэлементов и в первую очередь фтора.

Патогенетическая профилактика кариеса
Профилактика кариеса
1. Врожденная устойчивость к кариесу - кариесрезистентность.
      - Кариесрезистентными считаются 12-летние дети. у которых    КПУ менее 3.
     - КПУ от3-х до 4-х – дети со средним уровнем интенсивности кариеса
     - КПУ более 5 – кариесвосприимчивые.
Профилактика у кариесвосприиимчивых детей осуществляется     комплексно и многопланово

Профилактика кариеса
  Региональный аспект профилактики кариеса :
      На территории Украины выделены 4 основные геохимические зоны с различным содержанием фторидов в окружаюшей среде.В 1 и 2 регионах (ряд областей западной Украины, а также Хмельницкая, Житомирская, Черниговская, Виницкая, Киевская области) суточное потребление фтора детским и взрослым населением резко отстает от нормы (менее 1 мг на 1 л воды) и заболеваемость кариесом в них значительно выше, нежели в среднем по Украине.

     Системная профилактика
     Местная (локальная) профилактика

Главные направления патогенетической профилактики кариеса
Препараты для системной профилактики кариеса
1. Фторсодержащие препараты
2. Минеральные комплексы
3. Препараты адаптогенного действия
Фторсодержащие препараты

 1. NaF  -           Фторид натрия

 2. H2SiF  6	Фторсиликат натрия

 3. NaH2SiF  6     Кремнефтористоводородная   кислота
 4. KF.2H2O    Фторид калия

Фтор относится к условно эссенциальным, необходимым для организма, микроэлементам
Основные направления биологического действия фтора
      -включение в кристаллическую решетку эмали с образованием фторапатита, более стойкого к действию кислот
      -ингибирование ферментативной активности кариесогенных микроорганизмов и процесса гликолиза в полости рта
      -влияние на кальциево-фосфорный обмен. При этом фтор способствует как процессу удерживания кальция и фосфора в организме, так и включению их из слюны в эмаль зубов
      - влияние на белковый и другие обмены
      -фтор оказывает блокирующее действие на углеводно-фосфорный обмен, способствуя уменьшению образования пировиноградной кислоты

Роль фтора в профилатике кариеса зубов
Системная профилактика кариеса с применением  фторидов
Фторирование питьевой воды
Фторирование соли
Фторирование молока
Фтористые таблетки
Фторирование питьевой воды
Целью искусственного фторирования воды является увеличение концентрации фтора до уровня 1 мг/л F –
Фторирование питьевой воды производится в регионах с содержанием фтора менее 1 мг/л (0,2-07 мг/л)
Может осуществляться централизовано (водопроводная вода) и на местном уровне (в школах, сельской местности)
Химические препараты для фторирования воды
Оборудование для фторирования водопроводной воды
Применяются специальные дозаторные установки.
Препараты фтора могут вносится в сухом виде и виде растворов
Устройства, подающие фторсодержащие соединения, делятся на 2 типа: 1. Для подачи соединений фтора в твердом виде 2. Насосы-дозаторы, используемые для внесения заданного количества р-ра фтора за определенный промежуток времени
Фторирование водопроводной воды возможно лишь при следующих условиях
При адекватном экономическом уровне развития конкретного региона
Если муниципальная водопроводная сеть охватывает большую часть населения
Большинство населения потребляет водопроводную воду, а не из других источников
Имеется необходимое оборудование на водоочистительной станции
Имеется поставщик фторида
Имеется персонал, способный обслуживать процесс фторирования воды
Имеется стабильное финансирование
Фторирование питьевой воды в школах
Активно применяется в школах США
Имеет ряд недостатков: потребление воды в школе составляет лишь определенную часть употребляемой за сутки воды, поэтому для компенсации ежедневной дозы концентрация фторида в питьевой воде в школе должна быть
 не менее 4,5 мг/л.

Фторирование соли
Один из действенных методов профилактики кариеса, обеспечивающий индивидуализацию профилактики.
В зависимости от естественного содержания фторида в питьевой воде оптимальное содержание фтора в соли должно быть от 250 до 350 мгкг
Согласно данным ВОЗ минимальная концентрация фторида в соли не должна быть не ниже 200 мг/кг
Фторирование соли
Используют методы сухого и увлажняющего добавления химических реагентов
Увлажняющий метод применяется при производстве большого количества фторированной соли
Сухой фторид используется при небольших и средних объемах ее производства
Соединения фтора, используемые для фторирования соли
Фторирование молока
Молоко содержит все вещества, необходимые для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека
Основной компонент – белок
В молоке обнаружено до 100 других компонентов, среди которых жиры, углеводы(молочный сахар), минеральные соли, витамины, ферменты, гормоны.
Решающее значение для обеспечения жизненных функций человека, и в первую очередь, детей имеет биологическая активность микроэлементов и особенно железа и цинка
Однако молоко не содержит фториды
Минеральный состав молока
Фторирование молока
Фторирование молока относится к индивидуализированным формам системной профилактики кариеса
Фторированное молоко может быть в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное и высокотемпературной обработки) и в виде порошка (с разными концентрациями и соединениями фтора)
Оптимальная концентрация фторида в молоке 5 мг/л
Фторирование молока
Фторирование молока возможно только при полном доказательстве его необходимости
Для этого необходимо провести ряд последовательных мероприятий:
Сделать анализ существующих данных о распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей, проживающих в предполагаемом месте его реализации
Определить уровень поступления фторида в организм ребенка
Провести разъяснительную работы среди детей и их родителей
Получить разрешение на производство фторированного молока
Провести внедрение и мониторинг проекта
Обеспечить на местах учета использования детьми фторированного молока в рамках существующей системы контроля питания детей

Фтористые таблетки
Основным компонентом таблеток является фторид натрия
Таблетки назначают во время развития зубов.  Дозы в сутки: до 2-х лет – 0.25 мг; от 2-х до 4-х лет – 0. 5 мг;  с 5 лет – 1 мг
Наиболее значимым для получения профилактического эффекта таблеток являются 2 основных фактора – это ежедневный их прием детьми до достижения ими 12-13-летнего возраста
Фтористые таблетки
Применение фтористых таблеток и их дозы должны быть четко согласованы с содержанием фтора в питьевой воде
Не рекомендуется применять фтористые таблетки в регионах с содержанием фтора в питьевой воде больше 0,7 мг/л
В указанных регионах фтористые таблетки могут быть назначены только с учетом индивидуальных особенностей ребенка и состояния зубов.
Гигиенические таблетки с добавлением фтора
«Витафтор» включает натрий фтористый и комплекс витаминов. Рекомендуется применять курсами по 1 табл. 3 раза в день в течение 1 месяца.
«Биотрит-дента» включает натрий фтористый и биотрит (экстракт проростков пшеницы). По 1 табл. 3 раза в день внутрь или путем рассасывания под языком. Курс 30 дней 2 раза в год.

Рекомендуемые ВОЗ дополнительные дозы фторида в зависимости от его содержания в питьевой воде
Кариеспрофилактическая эффективность эндогенного использования фторсодержащих средств
Минеральные комплексы для системной профилактики кариеса
Глицерофосфат кальция (органический фосфат, оптимальное соотношение кальция и фосфора). По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год

 2. «Кальцит»  (кальций и цитрат натрия) По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год

 3. «Кальцид» и «Кальцид Д» (порошок скорлупы куриных яиц и комплекс витаминов) По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год

 4. Минеральный концентрат "Вита" - намацит (сбалансированный набор макро- и микроэлементов)
         1 ч.л 3 раза в день В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ КАЖДЫЕ 2 МЕСЯЦА
5. Другие кальций и фосфатсодержащие комплексы

Препараты адаптогенного действия
Таблетки «Биотрит»
      По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год
 2. Таблетки «Биотрит –С»
     По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год
 3. Экстракт эхинацеи пурпурной
      По 15-20 кап. 3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год
 4. Таблетки эхинацеи пурпурной
    По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год


title: Скачать презентацию или конспект Способы контрацепции

extracted_text:
СПОСОБЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Предупреждает незапланированную беременность и дает возможность самому выбрать время, когда ты готов завести детей

Презервативы защищают от большинства заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)
Важность контрацепции
Презервативы (женские и мужские)
Диаграммы и противозачаточные колпачки со спермицидом
Комбинированные противозачаточные таблетки
Таблетки на основе прогестина/Прогестиновые таблетки
Контрацептивы-импланты
Вагинальное кольцо
Контрацептивы в виде инъекций
Контрацептивный пластырь
Экстренная контрацепция
Внутриматочная система
Спирали
Естественное планирование семьи
Метод прерывания полового акта
Стерилизация (мужская и женская)
Какие способы контрацепции существуют?
Что это такое?
Чехол из латекса или полиуретана, который располагается на половом члене (мужской презерватив) или же внутри влагалища (женский презерватив)

Как это работает?
Препятствуют попаданию спермы во влагалище
При правильном использовании защищают от заражения  ЗППП
Мужские и женские презервативы
Каковы основные преимущества?
Необходимы исключительно во время полового контакта
Защищают обоих партнеров от ЗППП, включая ВИЧ-инфекцию
Без побочных эффектов (кроме случаев возникновения аллергической реакции на латекс)
Легкодоступны, представлены в разнообразии брендов, текстур и размеров

Каковы основные недостатки?
Для надевания презервативов требуется отвлекаться от секса
Иногда презерватив может порваться или соскочить
После эякуляции с презервативом нужно быть предельно осторожным
Возможность предотвращения нежелательной беременности не высока
Мужские и женские презервативы
Что это такое?
Колпачок в виде полусферы из резины или силикона, который вводится внутрь влагалища, его установка осуществляется врачом
Они покрыты специальной спермицидной смазкой для удвоенной защиты
Необходимо, чтобы они оставались внутри минимум на шесть часов после полового акта (но не более 24 часов)

Как это работает?
Создает барьер, препятствующий попаданию спермы в канал шейки матки
Диаграммы и колпачки
Каковы их основные преимущества?
Необходимы только непосредственно при половом контакте
Нет значительного риска для здоровья
Могут устанавливаться в любое удобное время перед половым контактом

Каковы их основные недостатки?
Спермицидная смазка может причинять неудобства
Для введения и извлечения необходима практика
Может вызывать раздражение влагалища, а также в некоторых случаях воспаление мочевого пузыря/цистит
Диаграммы и колпачки
Существует около 70 различных типов препаратов оральной контрацепции, в которых содержатся гормоны в различных дозах и сочетаниях

Что такое комбинированные контрацептивные препараты?
Таблетки для употребления внутрь, в которых содержится два вида гормонов: эстроген и прогестин

Оральная контрацепция – комбинированные препараты
Как они работают?

Препятствуют процессу выхода яйцеклетки из яичников (овуляции), который каждый месяц повторяется в организме женщины.
Сгущают слизь в канале шейки матки, затрудняя, таким образом, проникновение сперматозоидов
Истончают слизистую оболочку/внутреннюю оболочку матки (эндометрий) и делают ее «невосприимчивой»
   Каковы основные преимущества комбинированных контрацептивных препаратов?

У партнеров нет необходимости отвлекаться для подготовки к половому контакту или же менять сексуальные привычки
Хорошо переносятся большинством женщин
Снижают риск таких серьезных заболеваний как рак яичников, рак матки, а также доброкачественные заболевания молочных желез
Могут уменьшать боль при болезненных менструациях
Регулируют менструальный цикл
Могут облегчить период во время менструации, а также сократить период ее протекания
Способность к зачатию восстанавливается после того, как женщина перестает принимать препарат
Легки в использовании
Могут иметь дополнительное положительное влияние на кожу, например, улучшают состояние кожи при акне
Оральные контрацептивы
Каковы основные недостатки комбинированных контрацептивных препаратов?
Не защищают от ЗППП
Не подходят для кормящих женщин, женщин, страдающих от избыточного веса или имеющих наследственную предрасположенность к тромбозу (повышенная свертываемость крови в кровеносных сосудах)
Могут стать причиной некоторых редких, но опасных осложнений
Незначительно увеличивает риск развития венозного тромбоза
В некоторых случаях могут вызывать перепады настроения у женщины
У некоторых женщин могут стать причиной развития таких побочных эффектов, как головные боли и усиленное кровотечение
Необходим обязательный ежедневный прием препарата
Оральные контрацептивы

Что такое препарат/таблетки на основе прогестина?

Оральные контрацептивы, в которых содержится только гормон прогестин

Как это работает?

Сгущают слизь в канале шейки матки, затрудняя, таким образом, проникновение сперматозоидов
Изменяют слизистую оболочку матки
Препятствуют овуляции
Оральные контрацептивы – препараты на основе прогестина
Каковы их основные преимущества?
Минимум побочных эффектов
Не нужно отвлекаться от секса
Могут быть использованы в период кормления грудью
Оптимальный вариант для тех, кому нельзя принимать эстрогены
Могут применяться в любом возрасте

Каковы их основные недостатки?
Могут вызывать нарушения цикла и кровянистые выделения
Не защищают от ЗППП
Необходимо принимать их ежедневно в одно и то же время
На начальном этапе могут вызывать временные побочные эффекты, такие как: угревая сыпь и  излишняя сальность кожи, повышенная чувствительность груди, вздутие живота и головные боли
Препараты на основе прогестина
Что это такое?
Пластырь, который, находясь на коже, постепенно выделяет гормон эстроген или прогестин
Приклеивается на стопу, бедро, живот или на верхнюю часть тела
Заменять пластырь следует каждую неделю – кроме четвертой недели цикла, когда пластырь не следует использовать

Как это работает?
Препятствует овуляции
Сгущает слизь в канале шейки матки, затрудняя, таким образом, проникновение сперматозоидов
Истончают слизистую оболочку/внутреннюю оболочку матки (эндометрий) и делают ее «невосприимчивой»
Контрацептивный пластырь
Каковы основные преимущества?
Нет необходимости применять его ежедневно (замена пластыря осуществляется раз в неделю)
Нет необходимости прерывать половой контакт для использования пластыря
Простота в использовании
Эффективность не снижается вследствие рвоты или диареи

Каковы основные недостатки?
Не подходят для кормящих женщин, женщин, страдающих от избыточного веса или имеющих наследственную предрасположенность к тромбозу (повышенная свертываемость крови в кровеносных сосудах)
В редких случаях могут вызывать раздражение кожи
Не защищают от ЗППП
На начальном этапе могут вызывать такие побочные эффекты, как: головные боли, повышенная чувствительность груди, кровотечения между менструациями, которые со временем проходят
Контрацептивный пластырь
Что это такое?
Раствор для инъекции, содержащий только прогестин, или сочетание прогестина и эстрогена, который вводится раз в месяц или же раз в три месяца.  Раствор может вводиться врачом или же самостоятельно.

Как это работает?
Препятствует овуляции
Сгущает слизь в канале шейки матки, затрудняя, таким образом, проникновение сперматозоидов
Контрацептивные инъекции
Контрацептивные инъекции
Каковы основные преимущества?
Гормональный метод длительного действия, исключающий необходимость ежедневного применения
Не отвлекает от секса
Может ослаблять симптомы болезненных менструаций, а также предменструальный синдром
Контрацептивные инъекции
Каковы основные недостатки?
В зависимости от типа инъекции, после прекращения их использования на процесс возобновления менструаций и способности к зачатию может уйти до одного года
Могут вызывать головные боли, головокружение, угревую сыпь и излишнюю сальность кожи, повышенную чувствительность груди, перепады настроения, увеличение массы тела и  вздутие живота. Поскольку гормоны не выводятся из организма сразу после инъекции, побочные эффекты могут продолжаться еще некоторое время после введения раствора для инъекции.
Не защищают от ЗППП
При использовании инъекций, содержащих в составе только прогестин, есть неизученный до конца риск снижения массы костной ткани, который присутствует при использовании препарата молодыми женщинами, что может привести к переломам в дальнейшей жизни (несмотря на то, что масса костной ткани нормализуется после того, как введение инъекций прекращается)
Что это такое?
Маленькие мягкие тубы с гормоном прогестином, вводятся в верхние слои кожи на внутренней стороне предплечья квалифицированным врачом
Действие импланта продолжается на протяжении трех лет

Как это работает?
Сгущает слизь в канале шейки матки, затрудняя, таким образом, проникновение сперматозоидов
Изменяют слизистую оболочку матки
Препятствуют овуляции
Импланты-контрацептивы
Каковы основные преимущества?
Не мешают сексу
Полезны для тех, кто не может принимать эстрогены
Помогают смягчить симптомы при тяжелых, болезненных менструациях
Импланты-контрацептивы
Каковы основные недостатки?
Могут вызывать нерегулярные кровотечения на протяжении первых месяцев использования
Могут вызывать такие побочные эффекты, как головные боли, повышенная чувствительность груди, колебания в настроении и сексуальном влечении, а также вздутие живота
Не защищают от ЗППП
Что это такое?
Содержит в себе эстроген и прогестин, вводится во влагалище. Там оно находится на протяжении трех недель, после чего извлекается на одну неделю. Новое кольцо вводится после недельного перерыва.

Как это работает?
Препятствует ежемесячному выходу яйцеклетки в женском организме
Сгущает слизь в канале шейки матки, затрудняя, таким образом, проникновение сперматозоидов
Истончает слизистую оболочку/внутреннюю оболочку матки (эндометрий) и делает ее «невосприимчивой»
Вагинальное кольцо
Каковы основные преимущества?
Альтернативная форма гормональной контрацепции, которая поддерживается на протяжении трех недель (и удаляется для перерыва длительностью в 1 неделю)
Помогает сделать менструации более регулярными, облегчает симптомы при болезненных менструациях, ослабляет спазмы

Каковы основные недостатки?
Может вызвать раздражение влагалища, дискомфорт или выделения
Может провоцировать тошноту и повышенную чувствительность груди
Некоторые женщины могут ощущать присутствие кольца внутри
Кольцо не защищает от ЗППП
Не подходит для кормящих женщин, женщин, страдающих от избыточного веса или имеющих наследственную предрасположенность к тромбозу (повышенная свертываемость крови в кровеносных сосудах)
Вагинальное кольцо
Какие существуют методы?

Таблетки, применяемые для экстренной контрацепции – необходимо принимать их как можно быстрее после незащищенного полового контакта – идеально, если женщина принимает их через 12 часов, но не позднее, чем через 72 часа. Однако, чем раньше женщина их примет, тем большей эффективностью они обладают. Содержат в себе сочетание эстрогена и прогестина или же только прогестин

ВМС (Внутриматочное средство) – может быть установлено на протяжении не более чем 120 часов (5 суток) после незащищенного полового контакта. Вводится квалифицированным врачом или медицинским персоналом
Экстренная контрацепция
Что это такое?
Экстренный метод используется в случае, если имел место незащищенный половой контакт, или же в случае непредвиденной ситуации при использовании других методов контрацепции (например, разрыв презерватива)
Использование экстренной контрацепции предполагается исключительно в качестве резервного средства, не предназначенного для регулярного использования

Как это работает?
В основном, действие метода экстренной контрацепции основано на том, что не происходит процесса овуляции и оплодотворения
Однако, закреплению яйцеклетки в матке препятствует внутриматочная спираль
Они также могут местно воздействовать на матку
Неэффективны в том случае, если уже начался процесс оплодотворения и внедрения яйцеклетки в матку
Экстренная контрацепция
Что это такое?
Маленькое, мягкое, пластиковое устройство с резервуаром, наполненным прогестином. Вводится в полость матки квалифицированным врачом, где может находиться до 5 лет

Как это работает?
Обеспечивает постоянное выделение в матку прогестина
Сгущает слизь в канале шейки матки, затрудняя, таким образом, проникновение сперматозоидов
Истончает слизистую оболочку/внутреннюю оболочку матки (эндометрий) и делают ее «невосприимчивой»
Внутриматочная система
Каковы основные преимущества?
Эффективна на протяжении всего периода – до 5 лет
Не отвлекает от секса
Альтернатива для тех, кто не переносит эстроген, а также для кормящих женщин
Менструации имеют более легкое течение и проходят быстрее, становятся менее болезненными
Способность к зачатию быстро восстанавливается после того, как ВМС удаляется из матки
Использование ВМС совместимо с использованием других лекарств
Внутриматочная система

Каковы основные недостатки?
Может приводить к нерегулярным/беспорядочным кровотечениям, особенно в течение первых трех месяцев
Может вызывать такие побочные эффекты, как головные боли, болезненность груди и тошнота, которые со временем проходят
Не защищает от ЗППП

Внутриматочная система
Как это работает?
Препятствуют слиянию сперматозоидов и яйцеклетки, обездвиживая сперматозоиды на пути к фаллопиевым трубам

Внутриматочные спирали
Что это такое?
Маленькое, мягкое устройство с медной нитью или медным цилиндром, которое вводится в полость матки квалифицированным врачом
Каковы основные преимущества?
Эффективны на протяжении периода до 5 лет
Не отвлекают от секса
Способность к зачатию восстанавливается сразу после извлечения спирали

Каковы основные недостатки?
Могут вызывать тяжелые, длительные и болезненные менструации
Не защищают от ЗППП

Внутриматочные спирали
Как это работает?
Женщина воздерживается от секса в периоды фертильности своего цикла
Женщина определяет периоды фертильности, используя следующие способы:
Вести календарь температуры тела, используя специальный термометр
Следить за изменениями в вязкости выделений
Подсчет дней после последней менструации, когда овуляция наиболее вероятна (данный способ может использоваться только в случае регулярных менструаций)
Календарный метод
Каковы основные преимущества?
Может использоваться не только для предохранения от нежелательной беременности, но и для планирования беременности
Не требуется использование химических веществ или специальных устройств
Без побочных эффектов
Позволяет женщинам быть в курсе периодов своей фертильности
Календарный  метод
Каковы основные недостатки?
Периоды фертильности невозможно узнать до тех пор, пока не пройдет от трех до шести циклов
Необходимо ежедневно вести календарь
Такие факторы, как болезнь, стресс, переезд могут изменить периоды фертильности
Во время периодов фертильности необходимо воздержание от секса
Не защищает от ЗППП
Календарный  метод
Как это работает?
Половой член извлекается из влагалища перед наступлением эякуляции

Каковы основные преимущества?
Не требуется использование химических веществ или специальных устройств

Каковы основные недостатки?
Метод прерванного полового акта является наиболее ненадежным, поскольку небольшое  количество спермы может попасть во влагалище еще до наступления эякуляции
Требует от мужчины жесткого самоконтроля
Может снижать удовольствие, получаемое от секса
Метод прерванного полового акта
Что это такое?
Необратимый метод контрацепции для тех, кто не хочет иметь детей ни в данный момент времени, ни в будущем

Как это работает?
	Мужская стерилизация
Каналы, по которым проходит сперма, обрезаются и блокируются таким образом, чтобы во время эякуляции не выделялась сперма

Женская стерилизация
Фаллопиевы трубы перерезаются или блокируются, таким образом, что яйцеклетка не может принять сперматозоид
   Стерилизация
Каковы основные преимущества?
Постоянный и эффективный на 100% способ
Не снижает уровень ощущений при сексе

Каковы основные недостатки?
Необратимый метод (кроме случаев сложных и потенциально опасных хирургических операций, которые не во всех случаях приводят к результату)
Не защищает от ЗППП
Стерилизация
Эффективность контрацепции
Готов ли я к интимной близости?
Какой метод контрацепции оптимален для меня? Почему?
Где я могу приобрести данный контрацептив?
К кому я могу обратиться за советом?
Что я буду делать и к кому смогу обратиться в случае непредвиденной ситуации?
Вещи, которые необходимо учитывать


title: Скачать презентацию или конспект ВИЧ и СПИД

extracted_text:
Вич СПИД
Выполнили ученики 11 класса: Фролов Роман(презентация) Григорян Максим(информация) Даниленко Константин(информация)
Тимаков Валерий(оформление)
Что такое ВИЧ?
ВИЧ - это сокращенное название вируса иммунодефицита человека, т. е. вируса, поражающего иммунную систему. Разрушая иммунную систему человека, этот вирус способствует развитию у него других инфекционных заболеваний, так как иммунная система теряет способность защитить организм от болезнетворных микроорганизмов. Человек, инфицированный ВИЧ, со временем становится более восприимчивым даже к таким микроорганизмам, которые для здоровых людей не представляют никакой опасности.
Человека, заразившегося ВИЧ, называют ВИЧ-инфицированным, или ВИЧ-позитивным, или ВИЧ-серопозитивным.
Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией?
Вирус иммунодефицита человека, или ВИЧ, передается от человека к человеку. Иными словами, заразиться ВИЧ можно только от другого человека.
У человека, инфицированного ВИЧ, в крови, сперме, выделениях из влагалища и грудном молоке содержится большое количество вируса. При этом внешние проявления болезни поначалу могут отсутствовать. Довольно часто многие даже не знают, что заражены ВИЧ и опасны для других людей.
Заражение ВИЧ-инфекцией происходит при попадании в организм здорового человека зараженной ВИЧ крови, спермы, выделений влагалища или материнского молока. Это может произойти при контакте этих биологических жидкостей с ранкой на коже, на половых органах или во рту.

Группы риска
При контакте с кровью больного.
(при переливании крови, зараженной ВИЧ; при совместном использовании игл, шприцев и других материалов для внутривенного введения наркотиков; при попадании ВИЧ из крови ВИЧ-инфицированной матери к ее ребенку во время беременности и родов)

При половом акте.
При грудном вскармливании ребенка зараженной ВИЧ женщиной.
(Опасность заражения возникает только при контакте с зараженной кровью, спермой, влагалищными выделениями и молоком матери. В моче, кале, рвоте, слюне, слезах и поте ВИЧ тоже присутствует, но в таком малом количестве, что опасности заражения нет. Единственное исключение - если в вышеперечисленных человеческих выделениях обнаруживается видимая кровь. ВИЧ-инфекцией нельзя заразиться при прикосновениях, рукопожатии, поцелуе, массаже, при совместном пребывании в одной постели, использовании одного постельного белья, питье из одного стакана. Также нельзя заразиться через сиденье унитаза, при кашле, чихании или при укусе комара.

Так как заражение ВИЧ происходит через кровь, ВИЧ-инфицированный человек не может быть донором. Такие же ограничения существуют и для доноров спермы, костного мозга, других органов для пересадки, так как заражение ВИЧ может происходить и при трансплантации органов.
Что происходит при ВИЧ-инфекции
То, что человек заразился вирусом т. е. стал ВИЧ-инфицированным, еще не означает, что у него СПИД. До того, как разовьется СПИД, обычно проходит много времени (в среднем 10-12 лет).
При заражении ВИЧ большинство людей не испытывают никаких ощущений. Иногда спустя несколько недель после заражения развивается состояние, похожее на грипп (повышение температуры, появление высыпаний на коже, увеличение лимфатических узлов, понос). На протяжении долгих лет после инфицирования человек может чувствовать себя здоровым. Этот период называется скрытой (латентной) стадией заболевания. Однако неверно думать, что в это время в организме ничего не происходит. Когда какой-либо возбудитель болезни, в том числе ВИЧ, проникает в организм, иммунная система формирует иммунный ответ. Она пытается обезвредить болезнетворный возбудитель и уничтожить его. Для этого иммунная система вырабатывает антитела. Антитела связывают возбудитель болезни и помогают уничтожить его. Кроме того, специальные белые клетки крови (лимфоциты) также начинают борьбу с болезнетворным агентом. К сожалению, при борьбе с ВИЧ всего этого недостаточно - иммунная система не может обезвредить ВИЧ, а ВИЧ, в свою очередь, постепенно разрушает иммунную систему.
ВИЧ тест
Анализ крови на наличие антител к ВИЧ называется ВИЧ-тестом. Антитела, появляющиеся в крови после заражения ВИЧ, можно обнаружить при специальном анализе крови. Обнаружение антител свидетельствует о том, что человек заражен ВИЧ, т. е. ВИЧ-серопозитивен. Однако антитела могут быть обнаружены в крови только через 3-6 месяцев с момента заражения ВИЧ, поэтому иногда у человека, уже несколько месяцев зараженного ВИЧ, результаты анализа крови бывают отрицательными.
ВИЧ серопозитивность
Нередко в отношении термина "серопозитивность" возникает печальная путаница.
"Серопозитивность" означает, что в крови человека присутствуют антитела к ВИЧ. Только у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, может наблюдаться проходящее носительство материнских антител к ВИЧ, т. е. со временем антитела исчезают. Эти дети временно могут быть серопозитивными, хотя и не заражены ВИЧ. У больного СПИДом в крови тоже есть антитела к ВИЧ, поэтому он тоже серопозитивен. Таким образом термин "ВИЧ-серопозитивный" означает, что человек заражен ВИЧ, в его крови есть антитела к этому вирусу, но еще отсутствуют внешние проявления болезни.

Лечение ВИЧ
При заражении ВИЧ человеку назначается лечение, с помощью которого можно задержать развитие СПИДа и оппортунистических заболеваний, а некоторые из последних и вылечить. Для лечения ВИЧ-инфекции используют следующие средства:

1)лекарства, непосредственно воздействующие на вирус, на его жизненные циклы, мешающие его размножению (противоретровирусные препараты);
2)лекарства для лечения оппортунистических болезней;
3)лекарства, предназначенные для предупреждения развития оппортунистических инфекций (препараты для профилактики - превентивной терапии).

Лечение ВИЧ-инфицированного пациента начинают проводить намного раньше, чем развивается СПИД. Дело в том, что даже при отсутствии признаков болезни, заметных заболевшему или врачу, ВИЧ активно воздействует на организм. Поэтому вовремя начатое лечение помогает человеку дольше чувствовать себя здоровым, предупреждает развитие оппортунистических инфекций и опухолевых заболеваний.
Антиретровирусные препараты
Существует большое количество лекарств, тормозящих размножение ВИЧ. Однако, если любое из этих лекарств использовать в отдельности, с течением времени оно перестает действовать на ВИЧ. Вирус становится к нему нечувствительным (врачи это явление называют устойчивостью вируса к лекарствам, или резистентностью вируса). Используя одновременно несколько лекарств в комбинации, можно до минимума снизить опасность развития устойчивости вируса. Такой метод лечения называется комбинированной противоретровирусной терапией.
СПИД
О СПИДе говорят в том случае, когда у человека, зараженного ВИЧ, появляются инфекционные заболевания, обусловленные неэффективной работой иммунной системы, разрушенной вирусом.
СПИД - это сокращенное название синдрома приобретенного иммунодефицита.
Синдром - это устойчивое сочетание, совокупность нескольких признаков болезни (симптомов).
Приобретенный - означает, что заболевание не врожденное, а развилось в течение жизни.
Иммунодефицит - недостаточность иммунной системы. Таким образом, СПИД - это сочетание болезней, вызванных недостаточной работой иммунной системы вследствие поражения ее ВИЧ.
Спасибо за внимание! И будьте здоровы.


title: Скачать презентацию или конспект Неотложные состояния в пульмонологии

extracted_text:
Неотложные состояния в пульмонологии
СГМУ
2015

	Неотложная помощь при анафилактическом шоке
Анафилактический
шок
Прекращение
поступления
аллергена
Противошоковые
мероприятия

Противоаллергическая
терапия

Наложение жгута,
обкалывание
адреналином места
инъекции или укуса

Адреналин,
 переливание
жидкостей

Глюкокортикоиды

	Обязательные противошоковые мероприятия проводятся на месте развития анафилаксии и их знание обязательно для медицинского работника любой специальности!!!
Анафилактический шок (1)
Уложить больного на кушетку,
опустить головной конец,
повернуть голову пациента на бок,
удалить протезы,
фиксировать язык
Общие мероприятия!

Анафилактический шок (2)
наложение жгута выше места инъекции (укуса) на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин);
обкалывание места поступления аллергена  0,1% раствором адреналина, разведенного в 10 раз физиологическим раствором;
удаление жала (при укусе);
к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин;

Прекращение поступления аллергена!

Анафилактический шок (3)
Ввести 0,1% раствор адреналина в объеме 0,3 - 0,5 мл внутримышечно; повторное введение – через 5 минут (макс S доза = 2 мл). Повторные инъекции малых доз более эффективны!
При сохраняющейся гипотонии – 0,1% адреналин, разведенный в 10 раз физ. Раствором вводят в/в струйно. Только при отсутствии эффекта от в/м введения!
Противошоковая терапия!

Анафилактический шок (3)
	В/в или в/м ввести глюкокортикоиды (преднизолон 90-120 мг, гидрокортизон гемисукцинат 200-400 мг, метилпреднизолон 90-120 мг, целестон 8-12 мг, дексаметазон 8-16 мг)

Повторное введение – через 4-6 часов!

	При кожных проявлениях аллергии возможно парентеральное применение антигистаминных препаратов (тавегил 2мг/2 мл)
Противоаллергическая терапия!

Анафилактический шок (4)
При бронхоспазме – бета2 – агонисты короткого действия (сальбутамол 2,5 – 5 мг через небулайзер). При отсутствии сознания – в/в  медленно (2,4% - 10 мл).
При проявлениях ДН – О2 терапия (6-8 л/мин).
При отсутствии эффекта от проводимой терапии при отеке гортани – трахеостомия или коникотомия.
В случае клинической смерти – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Симптоматическая терапия!

Анафилактический шок
	Все перечисленные мероприятия проводят максимально быстро до нормализации АД и восстановления сознания больного!

После проведения обязательной противошоковой терапии больного переводят в реанимационное отделение, где в течение 1 - 2 дней осуществляют ИТ.

	Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
БА, легкий приступ
увеличение ЧДД до  24 в мин
увеличение ЧСС до  100 в мин
пиковая скорость выдоха (ПСВ) после приема бронходилататора более 80% от должного или наилучшего индивидуального показателя
SaО2 более 95%.

Лечение легкого приступа БА
Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин.
Оценить терапию через 20 минут. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.

БА, среднетяжелый приступ
увеличение ЧДД до 30 в мин
увеличение ЧСС до  100-120 в мин
ПСВ после приема бронходилататора 60 - 80% от должного или наилучшего индивидуального показателя
SaО2 91- 95%.

Лечение среднетяжелого приступа БА
Беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин
преднизолон  в/в 90мг,
или пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мгк (1-2 небулы) в течение 5-10 мин
 Оценить терапию через 20 минут. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.
О2 – терапия (целевой уровень Sa О2 91% и выше)

БА, тяжелый приступ
увеличение ЧДД более 30 в мин
Увеличение ЧСС более 120 в мин
ПСВ после приема бронходилататора менее 60% от должного или наилучшего индивидуального показателя
SaО2 менее 90%.

Лечение тяжелого приступа БА
Беродуал в тех же дозах
преднизолон в/в 90-150 мг,
или метилпреднизолон в/в 80-120 мг,
или/и пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы) в течение 5-10 мин.
О2 – терапия (целевой уровень
  Sa О2 91% и выше)

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение
Легочное кровотечение (ЛК) – излияние значительного количества крови в просвет бронхов.
В клинической практике условно различают:
кровохарканье – это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови
и   легочное кровотечение – значительное количество одномоментно непрерывно или с перерывами откашливаемой крови.
Легочное кровотечение (ЛК)
В зависимости от количества крови выделяют:
1. малые кровотечения – до 100 мл
2. средние – до 500 мл
3. большие (профузные) – свыше 500 мл (особо опасные для жизни больного, могут быстро привести к смерти.
Источники кровотечения:
аррозированные ветви легочной артерии
сосуды большого круга кровообращения
ЛК. Причины
абсцесс, гангрена легкого
распадающийся рак легкого
деструктивные формы туберкулеза
грибковые и паразитарные поражения легких (аспергиллема в остаточной каверне или воздушной кисте)
бронхоэктазы
инородное тело в ткани легкого или в бронхе
инфаркт легкого
эндометриоз
порок МК с гипертензией в малом круге кровообращения
послеоперационные осложнения
синдромы Гудпасчера и Вегенера
закрытая травма легких и дыхательных путей
прорыв аневризмы аорты в левый главный бронх (профузное!)
Легочное кровотечение
Причинами смерти при легочном кровотечении могут быть:
асфиксия
аспирационная пневмония
легочно-сердечная недостаточность
прогрессирование процесса, вызвавшего кровотечение.
ЛК. Диагностика на догоспитальном этапе
ЛК наблюдается чаще у мужчин среднего и пожилого возраста,
оно начинается с кровохарканья, но может возникнуть внезапно на фоне хорошего состояния.
Алая (из бронхиальных артерий) или темная (из системы ЛА) кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой.
Кровь может выделяться через нос.
Обычно кровь бывает пенистой и не свертывается (отличие от кровотечений из жкт).
Всегда важно установить характер основного патологического процесса и определить источник кровотечения.
Анамнез: обращают внимание на заболевания легких, сердца и крови.
Для исключения кровотечения из верхних ДП необходимо осмотреть носоглотку.
ЛК. Дополнительные методы диагностики
Рентгенологическое исследование легких (рентгенография в двух проекциях) и при возможности – КТ.
Важнейшим методом диагностики является ФБС, позволяющая осмотреть ДП и непосредственно увидеть источник кровотечения либо точно определить бронх из которого выделяется кровь.
В некоторых случаях применяется артериография (катетер устанавливается в устье бронхиальной артерии). После введения рентгенконтрастного вещества на снимках обнаруживают прямые (выход контрастированной крови за контур сосуда) и косвенные (расширение сети бронхиальных сосудов в отдельных участках легкого, аневризматические расширения сосудов, наличие анастомозов между бронхиальными и легочными артериями, тромбоз периферических ветвей БА) признаки ЛК.
ЛК. Принципы оказания помощи
Возможности эффективной первой помощи при ЛК в отличие от всех наружных кровотечений очень ограничены.
Вне лечебного учреждения у больного с ЛК важно правильное поведение медицинских работников, от которых больной и его окружение ждет быстрых и результативных действий. Эти действия должны заключаться в экстренной госпитализации больного.
Параллельно больного стараются убедить не бояться кровопотери и откашливать всю кровь из ДП. С целью лучших условий для откашливания крови положение больного во время транспортировки должно быть сидячим или полусидячим.
Госпитализировать больного с ЛК необходимо в специализированный стационар с наличием условий для ФБС, контрастного рентгенологического исследования сосудов и хирургического лечения заболеваний легких.
ЛК. Методы остановки кровотечения
фармакологические (управляемая легочная гипотензия, весьма эффективная при кровотечении из сосудов большого круга – бронхиальных артерий, снижение АД до 85-90 мм рт.ст. создает благоприятные условия для тромбоза и остановки кровотечения). С этой целью используют:
 арфонад 0,05-0,1% раствор в растворе глюкозы или изотоническом растворе в/в капельно (30-50 капель в 1 минуту и затем более;
нитропруссид натрия 0,25-10 мкг/кг/ мин – в/в
пентамин 0,5-1 мл 5% раствора в/м – действие через 5-15 минут
нитросорбид 0,01г (2 таблетки под язык), можно в комбинации с иАПФ.
ЛК. Методы сотановки кровотечения
В случаях ЛК из ЛА давление в ней снижают в/в введением эуфиллина (5-10 мл 2,4% раствора разводят в 10-20 мл физраствора и вводят в вену в течение 4-6 минут).
При всех ЛК для усиления свертываемости крови можно в/в вводить ингибитор фибринолиза – 5% раствор АКК в изотоническом растворе натрия хлорида – до 100 мл.
ЛК. Методы остановки кровотечения
Введение хлорида кальция, дицинона и викасола не имеет существенного значения для остановки ЛК и поэтому не может быть рекомендовано.
При малых и средних кровотечениях, а также в случаях невозможности быстрой госпитализации больного в специализированный стационар фармакологические способы позволяют остановить ЛК у 80-90% больных!!!
ЛК. Методы остановки кровотечения
эндоскопические – бронхоскопия с прямым воздействием на источник кровотечения (диатермокоагуляция, лазерная коагуляция) или с окклюзией бронха из которого поступает кровь (поролоновой губкой, силиконовым баллонным катетером, марлевой тампонадой) до 2-3 дней. Окклюзия бронха позволяет предотвратить аспирацию крови, дает время для подготовки к операции, а иногда и окончательно останавливает кровотечение.
рентгено- эндоваскулярные – окклюзия кровоточащего сосуда после бронхиальной артериографии и уточненной топической диагностики кровотечения (через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови, при наличии широкого сосуда – специальную металлическую спираль со шлейфом из тефлоновых нитей). При кровотечении из системы ЛА – временная баллонная окклюзия артерии.
ЛК. Методы остановки кровотечения
хирургические – операции при ЛК могут быть экстренными (во время кровотечения, например, при кровохарканьи у больных с аневризмой аорты), срочными (после остановки кровотечения), отсроченными и плановыми. (после остановки ЛК, специального обследования, полноценной подготовки). Основная операция – резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения. Реже (при легочном туберкулезе) – коллапсохирургические вмешательства – торакопластика, экстраплевральная пломбировка, а также – хирургическая окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий.
ЛК. Методы остановки кровотечения
После профузного кровотечения могут возникнуть показания к замещению потерянной крови. С этой целью используется эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма.
Во время и после операции проводится санационная ФБС с целью предупреждения аспирационной пневмонии.
После остановки кровотечения для профилактики аспирационной пневмонии назначаются антибиотики широкого спектра действия, а больным туберкулезом – противотуберкулезные препараты.

Острая дыхательная недостаточность
Классификация ОДН по степени тяжести


title: Скачать презентацию или конспект Клиническая фармакогенетика

extracted_text:
Клиническая фармакогенетика
Выполнила: Омарова Алтынай
616-1
Факультет Терапия
Фармакогенетика - наука, изучающая роль генетических факторов в формировании фармакологического ответа организма человека на ЛС. Фармакогенетика возникла на стыке фармакологии и генетики. Хотя роль наследственности в формировании индивидуального ответа на ЛС была известна давно, понимание механизмов влияния генетических факторов на эффективность и безопасность фармакотерапии стало возможным лишь в связи с развитием методов молекулярной биологии и реализацией международной программы «Геном человека». Фармакокинетические и фармакодинамические процессы, протекающие с участием различных белков организма человека (ферментов, ионных каналов, молекул-переносчиков, рецепторов и т.д.), находятся под генетическим контролем.
Основные задачи клинической фармакогенетики:
определение роли наследственных факторов в формировании реакций организма на вводимые лекарства, в том числе неблагоприятных реакций, нередко ведущих к тяжелым последствиям;
разработка эффективных мер их профилактики и лечения; изыскание новых путей повышения эффективности фармакотерапии различных заболеваний, в том числе наследственных;
изучение сущности уже известных и вновь обнаруживаемых энзимопатий, при которых резко нарушается действие лекарственных средств;
разработка доступных методов выявления лиц — носителей атипичных ферментов, которые прямо или косвенно влияют ни фармакокинетику и фармакодинамику лекарств.
   Важной проблемой клинической фармакогенетики является индивидуальная чувствительность людей к лекарственным средствам в зависимости от генотипа. Известно, что больные в разной степени реагируют на лекарственные препараты. Специальные исследования показали, что индивидуальная чувствительность ко многим лекарствам колеблется.
Фармакогенетика
 Изучает причины врожденных (генетических) различий индивидуальных реакций на лекарственные препараты.
Роль генетических факторов в индивидуальной реакции организма человека на лекарственные препараты и неблагоприятные экологические воздействия впервые показана в 1958 (Фридрих Фогель, Германия, Арно Мотульски, США).
Если клиническая фармакология изучает патологические реакции на лекарства (фактология, биохимия), то фармакогенетика – их генетические механизмы (природу наследственной обусловленности реакции).
Фармакогенетические тесты, рекомендованные к применению в клинической практике в различных странах для снижения риска развития НПР
 оральных антикоагулятнов: варфарина, аценокумарола (определение полиморфизмов генов CYP2C9 и VKORC1)
антидепрессанты и нейролептики (определение полиморфизмов гена CYP2D6) изониазид, пиразинамид, рифампицин (определение полиморфизмов гена NAT2)
оральные контрацевтивы (определение т.н. «мутации Лейдена» в гене V фактора свертывания)
атомоксетин (определение полиморфизмов гена CYP2D6)
ориконазол (определение полиморфизмов гена CYP2C19)
карбамазепин (определение полиморфного маркера HLA-B*1502)
абакавир (определение полиморфного маркера HLA-B*5701)
азатиаприн, 6-меркаптопурин (определение полиморфизмов гена ТРМТ)
иринотекан (определение полиморфизма гена UGT1A1)
Требования к фармакогенетическому тесту для внедрения в клиническую практику.
 Наличие выраженной ассоциации между выявляемым аллелем того или иного гена и неблагоприятным фармакологическим ответом (развитие НЛР или недостаточная эффективность).
Фармакогенетический тест должен обладать высокой чувствительностью, специфичностью, предсказательной ценностью положительного (PPV) и отрицательного (NPV) результатов.
 Должен быть хорошо разработан алгоритм применения ЛС в зависимости от результатов фармакогенетического теста: выбор ЛС, его режима дозирования, «агрессивная» тактика ведения пациента и т.д.
 Выявляемый (как правило минорный) аллель должен встречаться в популяции с частотой не менее 1%.
Должны быть доказаны преимущества применения ЛС с использованием результатов фармакогенетического теста по сравнению с традиционным подходом: повышение эффективности, безопасности фармакотерапии.
Тест должен быть оценен с позиции фармакоэкономики Felix W. Frueh, 2006 (в модификации)
Оборудование для проведения генотипирования. Стоимость «минимального комплекта» (50 ФГ тестов в неделю)- 50 000 евро.
 Вытяжной шкаф
 Амплификатор
 Вортекс
 Центрифуга
Электрофоретическая камера
 Трансиллюминатор
 Система документирования геля
Этапы фармакоге- нетического теста
Заключение
Очень важно вооружить врачей знаниями в области фармакогенетики и навыками практического использования фармакогенетического тестирования, для чего необходимо наладить обучение персонала фармакогенетических лабораторий.  Клиническая фармакогенетика активно развиваются и уже вплотную подошли к внедрению в реальную клиническую практику.
 Фармакогенетическое тестирование вполне может явиться высокой медицинской технологией в области фармакотерапии.
Литература
Сычев Д. А., Раменская Г. В., Игнатьев И. В., Кукес В. Г. Клиническая фармакогенетика: Учебное пособие/ Под ред. академика РАМН В. Г. Кукеса и академика С. Б. Лекции  РАМН Н. П. Бочкова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 248 с.: ил.
Середенин по фармакогенетике. — М.: МИА, 2004. — 303 с.
Соради И. Основы и педиатрические аспекты фармакогенетики. — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1984.- 248 с.
Лильин Е. Т. Введение в современную фармакогенетику. -М.: Медицина. 1984. 160 с.


title: Скачать презентацию или конспект TORCH-инфекции

extracted_text:
TORCH-инфекции

В 70-х годах прошлого столетия была выделена группа инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых и детей, они становятся чрезвычайно опасными для беременных.
Эту группу инфекций принято называть TORCH - инфекциями, по первым буквам латинских названий входящих в неё инфекций. Данная аббревиатура расшифровывается так:
TO – токсоплазмоз (Toxoplasmosis);
 R – краснуха (Rubella);
 C – цитомегаловирусная инфекция (Cytomegalovirus);
H – герпетическая инфекция (Herpes simplex virus).

 самой частой причиной развития внутриутробных инфекций у плода являются TORCH-инфекции, именно поэтому исследования на TORCH-инфекции стали столь актуальными в последнее время

Причины, по которым столь разные по природе инфекции объединяют в одну группу, следующие:
Инфекции широко распространены среди населения.
Внутриутробное заражение часто приводит к невынашиванию, мертворождению, формированию пороков развития, инвалидизации и даже смерти ребенка.
Поражение плода происходит только в случае первичного инфицирования женщины во время беременности, т.к. в этот момент защитные антитела в ее организме еще не сформированы.
Многообразие и слабая выраженность симптомов исключают возможность постановки диагноза только на основании клинической картины.
Профилактика данных заболеваний включает активное выявление женщин инфицированных в период беременности путем массового серологического обследования.

Все они могут поражать людей любого пола и возраста, однако сам термин используются по отношению к женщинам, которые готовятся к беременности, беременным женщинам, а также плоду и новорожденному. Краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция относятся к широко распространенным инфекциям. В большинстве случае первая встреча с ними происходит в детском и юношеском возрасте - это называется первичным инфицированием, после которого остается иммунная защита. Если организм встречается с инфекцией повторно, это называют вторичной инфекцией или реинфекцией.

Особенность TORCH-инфекций состоит в том, что при заражении ими женщины во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств ребенка.

На перинатальные инфекции приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода. Большинство инфекций опасно при первичном заражении во время беременности.
Часто заражение беременной женщины инфекциями TORCH-комплекса является прямым показанием к прерыванию беременности.

Чем опасны ToRCH-инфекции?
  При беременности опасно первичное заражение какой-либо из группы TORCH-инфекцией. То есть встреча с той инфекцией, к которой не выработался иммунитет. Такое заражение сопровождается выраженной циркуляцией в крови микробов, которые могут попадать в организм ребенка. Важной особенностью инфекций этой группы является то, что симптомов может не быть или они могут быть маловыражены. В это время инфекция будет пагубно влиять на состояние плода и на течение беременности.

Именно до беременности (или на ранних сроках) нам нужно узнать - была инфекция или нет. Если была - можно не волноваться, эта инфекция не опасна для беременной женщины.
Если не было -  комплекс профилактических мероприятий (например, если речь идет о краснухе - то можно сделать прививку, если речь идет о токсоплазмах - можно соблюдать определенные правила, чтобы снизить риск заражения и т.д.). Кроме того, по тем инфекциям, к которым нет защитных антител, важно проводить регулярный мониторинг, чтобы не пропустить инфицирование во время беременности.

Диагноз только по клиническим проявлениям (сыпь, увеличение лимфоузлов, температура и т.д.) вызывает затруднения, так как в большинстве случаев симптомы маловыражены или неспецифичны. Лабораторная диагностика - определение антител в крови.

Для диагностики TORCH-инфекций значимыми являются IgM и IgG.
Разные иммуноглобулины появляются на разных стадиях иммунного ответа и находятся в крови в разное время, поэтому их определение позволяет врачу определить время заражения

IgM повышаются вскоре после начала заболевания, достигают пика к 1-4 неделе, затем снижаются в течение нескольких месяцев. Быстрота появления антител класса IgM позволяет диагностировать острую форму заболевания в самом его начале. IgG определяются чуть позже (не ранее, чем через 2 недели после начала заболевания), их уровни повышаются медленнее, чем IgM, но и остаются они существенно дольше (для некоторых инфекций в течение всей жизни). Повышение уровня IgG говорит о том, что организм уже встречался с этой инфекцией.

Кровь на наличие антител к TORCH-инфекциям правильнее всего сдавать еще до наступления беременности, при ее планировании.
Наиболее опасным для плода является первичное заражение инфекциями TORCH-комплекса во время беременности, особенно на ранних ее сроках. При планировании беременности желательно обследоваться и будущему отцу ребенка на антитела к ЦМВ и ВПГ.
Если до наступления беременности исследование на TORCH-инфекции проведено не было, это совершенно необходимо сделать как можно на более ранних сроках беременности. Причем исследование на TORCH-инфекции нужно проводить вне зависимости от самочувствия беременной женщины, так как большинство инфекций TORCH-комплекса протекают бессимптомно, и до появления серьезных осложнений со стороны плода, беременная женщина может даже не догадываться об их существовании.

Обследование до беременности

Обследование во время беременности

Когда нужно разобраться, как давно присутствуют антитела IgG в организме (то есть насколько давно произошло заражение), проводится специальный тест на авидность антител IgG (от лат. Avidity - жадный). IgG-антитела в процессе развития иммунного ответа постепенно увеличивают прочность связывания с инфекционным агентом. Эту прочность связывания называют авидностью. В самом начале IgG связывает возбудителя, но связь достаточно слабая. Такие IgG называют низкоавидными. Через несколько недель антитело способно связывать свою мишень гораздо сильнее. Такие антитела называются высокоавидными.

Таким образом, появление низкоавидных антител показывает, что опасная встреча с вирусом или токсоплазмами состоялась недавно. В случае выявления низкоавидных антител во время беременности для принятия решения назначаются подтверждающие методы исследования (см.ниже иммуноблот). Результат анализа представлен индексом авидности, выраженным в процентах.
Интерпретация результатов

обычно обследование проводится в два этапа: сначала выделяется группа риска (серологическое исследование на наличие антител IgG и IgM). Далее при подозрении на ранее заражение проводится исследование методом иммуноблот.

В настоящее время наиболее широкое распространение в диагностике TORCH-инфекций и предупреждении развития внутриутробных инфекций получили такие методы, как ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (полимеразная цепная реакция). На первом этапе диагностики методом ИФА проводят исследование крови на обнаружение антител класса G (IgG) ко всем возбудителям, чаще всего приводящим к развитию инфекции у плода (токсоплазмы, вирусы герпеса, краснухи и ЦМВ). Затем, если получен позитивный результат (то есть, найдены антитела в титре, превышающем установленную норму – референсное значение для данной тест системы) по одному, либо нескольким возбудителям, проводят дополнительные исследования, которые позволяют определить активность данных инфекций.

Для определения активности проводят анализы на IgM и IgA к возбудителям в крови и ПЦР исследование на определение ДНК/РНК возбудителей в различных биологических средах (кровь, моча, слюна, слизь из влагалища и т.д.). Метод ПЦР позволяет выявить даже ничтожно малое количество возбудителя и даже идентифицировать его тип (например, герпес I или II типа), но не дает возможности отличить острую форму заболевания от носительства (герпес, ЦМВ). Поэтому, обнаружение ДНК/РНК возбудителя токсоплазмоза или краснухи будет достоверно свидетельствовать об остром процессе (первичном заражении), а вот при герпесе и ЦМВ определить активность процесса поможет ИФА (IgA, IgM).

Алгоритм обследования женщин, планирующих беременность.
Все обследуемые тестируются на наличие специфических антител класса G (IgG).
В случае положительного результата риск возникновения внутриутробной инфекции отсутствует. Дальнейшее тестирование не целесообразно.
В случае отрицательного результата, женщина на время беременности причисляется к группе риска и периодически (через каждые 8-12 недель) тестируется на наличие специфических антител класса М (IgM).
Положительный результат на IgM будет свидетельствовать о первичной инфекции и о высоком риске вертикального заражения.

Обследование во время беременности
Если женщина до беременности не обследовалась и ее серологический статус неизвестен, то она должна периодически (через каждые 8-12 недель) обследоваться на наличие специфических антител класса М (IgM).

Обследование новорожденных
Диагноз врожденного токсоплазмоза, краснухи, ЦМВ или герпеса подтверждается только наличием соответствующих специфических антител класса М (IgM).

Краснуха. При заражении в первом триместре почти 90% поражение плода. Краснуха - проблема, специфичная для России. Многие женщины болели в детстве - им инфекция больше не страшна. Но часто протекает в легкой форме и болезнь остается незамеченной. Инфекцию можно предотвратить, сделав прививку!
 Если антител IgG и IgM нет - идти на вакцинацию.

Краснуха – вирусное инфекционное заболевание, передаётся воздушно-капельным путём. Инкубационный период при краснухе составляет от 11 до 24 дней, причем опасность для окружающих больной человек представляет начиная с 7-го дня после заражения и до 6-го дня с момента появления сыпи. Болезнь обычно с доброкачественным клиническим течением, с редкими осложнениями. Симптоматика умеренная и характеризуется лихорадкой, недомоганием, высыпаниями на коже, возможен конъюнктивит. Болезнь обычно сопровождается увеличением лимфатических узлов. После перенесенной инфекции развивается стойкий иммунитет. У переболевших краснухой женщин высокий уровень защиты от реинфекции. При реинфекции во время беременности риск заражения плода минимальный. Реинфекция встречается более часто у вакцинированных людей, чем у перенесших болезнь.

В большинстве стран мира анализ определения иммунитета к краснухе желателен во время подготовки к беременности. Так как инфекция плода возникает лишь при первичном заражении краснухой женщины во время беременности, а эффективного лечения этой вирусной инфекции не существует, желателен стопроцентный скрининг всех женщин, планирующих беременность. При этом, все женщины из группы риска, отрицательные по IgG до беременности, следовательно, не имеющие иммунитета к вирусу краснухи, нуждаются в прививке. Беременеть после вакцинации можно через три месяца, так как к этому времени поствакцинальный иммунитет будет уже сформирован. В то же время, прививка, случайно сделанная в цикле зачатия, не является показанием к искусственному аборту, так как риск инфицирования плода после вакцинации является лишь теоретическим. При положительном результате анализов на краснуху, в период подготовки к беременности, важно учитывать то, что это может быть хорошая иммунная защита организма в результате перенесенного в детстве заболевания (больше 90% детей переносят краснуху бессимптомно) или же сделанной в детстве прививки. В лечении такая женщина не нуждается никоим образом.

Заражение краснухой беременной женщины – смертельно опасно для плода. Риск заражения плода уменьшается с увеличением гестационного возраста: самый высокий риск при заражении матери в течение первых двух месяцев беременности (40-60 %), затем он прогрессивно уменьшается в течение четвертого и пятого месяца (10-20 %). Заражение в первом триместре является показанием к прерыванию беременности. Если заражение краснухой произошло во втором или третьем триместре беременности, то непоправимых последствий для плода, как правило, не возникает, но возможно его отставание в росте и другие нарушения. Наконец, при заражении краснухой на последнем месяце беременности ребенок может родиться с проявлениями краснухи, после чего она протекает у него так же, как у детей, заразившихся после рождения, и тяжелых последствий обычно не вызывает.

Если женщина, планирующая беременность, не переболела ранее краснухой, ей необходимо провести профилактическую прививку. Профилактическая прививка приводит к развитию иммунитета у 95 % реципиентов.
Диагноз краснухи ставиться на основании клинических данных и данных лабораторного обследования (определение антител к вирусу краснухи в крови).
Начальная иммунная реакция организма на инфекцию – синтез антител класса IgM, высокие уровни которых появляются в крови через 2 недели после заражения и сохраняются в течение 1 – 2 месяцев, антитела IgG появляются приблизительно через неделю после IgM и достигают плато спустя 6 – 10 недель, потом прогрессивно уменьшаются и далее сохраняются всю жизнь.

Токсоплазмоз - инфекция встречается реже, перенесли заболевание примерно 25% женщин репродуктивного возраста, то есть 75% женщин могут заразиться токсоплазмами во время беременности!
 Важно точно знать статус инфекции до беременности или на самом раннем сроке. Если антител IgG и IgM нет - узнать как не заразиться токсоплазмозом во время беременности и проводить контроль уровня антител (1 раз в месяц).

Токсоплазмоз – широко распространенное заболевание, вызываемое внутриклеточным протозойным паразитом Toxoplasma gondii. Первичным хозяином токсоплазмы, в организме которого этот паразит размножается, является домашняя кошка, которая чаще всего и становится источником инфицирования человека. Кроме того, инфицирование человека может произойти и через пищу загрязненную или зараженную ооцистами паразита. Плоду заболевание может передаваться трансплацентарно от заражённой матери. Описаны случаи передачи инфекции при переливании крови и трансплантации органов.

Возбудитель токсоплазмоза – это паразит, который размножается в клетках различных животных, птиц и людей во время острого периода инфекции. Токсоплазмоз часто именуют болезнью "грязных рук", так как нередко инфицирование токсоплазмами возникает при контакте с фекалиямизараженного паразитами кота, с грунтом. Также возможно заражение при употреблении недостаточно термически обработанного мяса и других продуктов животного происхождения, немытых овощей и фруктов, описаны случаи заражения при переливании крови. От человека к человеку токсоплазмоз передается только (!) трансплацентарно, то есть от больной матери плоду. Токсоплазма считается не опасной для будущего ребенка, если заражение произошло более чем за 6 месяцев до зачатия, вероятность передачи ее плоду возрастает с приближением к моменту зачатия.

Токсоплазмозом заражено почти 30% людей в мире. У взрослых токсоплазмоз чаще протекает бессимптомно, иногда может быть головная боль, ангина, астения, в редких случаях лимфаденит. В исключительных случаях токсоплазма может вызывать миокардит, гепатит, пневмонию, менингоэнцефалит, поражения глаз. После перенесенного заболевания вырабатывается устойчивый иммунитет к токсоплазме.

Токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность при первичном заражении женщины во время беременности. Если женщина перенесла заболевание до беременности (не менее чем за полгода), ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает, если же заражение женщины произошло во время беременности, то многое зависит от того, на каком сроке беременности токсоплазмы попали в организм беременной женщины. Наиболее опасным считается заражение токсоплазмозом в первом триместре. В этих случаях врожденный токсоплазмоз часто приводит к гибели плода или к развитию тяжелейших поражений глаз, печени, селезенки, а также нервной системы ребенка.

Около одной трети женщин, заразившихся токсоплазмами в период беременности, передают паразита через плаценту плоду, оставшиеся две трети рожают здоровых неинфицированных детей. Так как это паразитарное заболевание можно выявить и пролечить, женщине, планирующей беременность, желательно сдать анализ на выявление токсоплазмоза, вернее проверить есть ли иммунитет к токсоплазмам (иммунитет к токсоплазмам стойкий и пожизненный). Так как развитие ВУИ у плода при токсоплазмозе возможно лишь при первичном заражении матери во время беременности, необходимо заранее определить, не относится ли будущая мама к группе риска по токсоплазмозу. Очень важно провести с женщиной, у которой специфический иммунитет к токсоплазмам отсутствует, урок по профилактике инфицирования токсоплазмами.

Если женщина не болела токсоплазмозом, то заражение во время беременности можно предупредить, соблюдая элементарные правила гигиены:
1. Во время беременности не должно быть никаких контактов с кошками, особенно с молодыми, потому что у кошек, зараженных токсоплазмозом, с возрастом тоже вырабатывается иммунитет к нему.
2. Исключить работы с землей в саду, если нельзя отказаться от них полностью, то работать необходимо только в перчатках.
3. Все овощи, фрукты, зелень необходимо перед употреблением тщательно мыть.
4. Исключить контакт с сырым мясом, все мясные блюда обязательно нужно тщательно проваривать или прожаривать.

 Если иммунитета у женщины нет, тогда в первом триместре беременности необходимо снова пройти тестирование на токсоплазмоз. Даже, если во время беременности произойдет первичное заражение - существует специфическое лечение, позволяющее снизить риск инфицирования плода до 1%. Наиболее безопасными в этом случае являются препараты на основе спирамицина – антибиотика из группы макролидов (например, ровамицин).

Диагноз токсоплазмоза ставится на основании клинических данных и данных лабораторного обследования (определение антител к Toxoplasma gondii в крови).
Антитела класса IgM к Toxoplasma gondii в крови появляются спустя 2 – 4 недели после заражения и исчезают через 3 – 9 месяцев. Далее появляются антитела класса IgG и их титр постепенно повышается, а спустя 2 – 5 месяцев после заражения достигает пика.

Герпес 1 и 2 типа - особенно опасен в родах и после родов. При отсутствии антител к герпесу кроме профилактики заражения во время беременности, необходимо пристальное внимание к малышу после родов.

Герпес – группа вирусных инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусом простого герпеса (ВПГ). ВПГ – ДНК-содержащий вирус. Встречаются два типа ВПГ, с различными биологическими и эпидемиологическими особенностями. Тип I поражает слизистую глаз, рта, носа и является одной из причин тяжелого спорадического энцефалита у взрослых. Тип II в большинстве случаев поражает половые органы (так называемый урогенитальный герпес). ВПГ передается воздушно-капельным и половым путем, а также трансплацентарно от беременной матери плоду.

При первичном заражении герпесом во время беременности, особенно на начальной ее стадии, когда закладываются все органы и системы будущего ребенка, герпетическая инфекция может быть смертельно опасной для плода. В этом случае втрое повышается риск неразвивающейся беременности и выкидышей, возможно развитие уродств у плода. Если заражение герпесом происходит во второй половине беременности, то увеличивается вероятность появления врожденных аномалий плода, таких как микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония. Могут произойти преждевременные роды. Ребенок может заразиться герпесом не только внутриутробно, но и во время родов, проходя родовыми путями инфицированной матери. Это происходит, если во время беременности у женщины обостряется генитальный герпес, а высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях.

У большинства людей, зараженных ВПГ, инфекция протекает бессимптомно, поэтому необходима серологическая диагностика.
Антитела класса IgM к вирусу простого герпеса обнаруживаются спустя одну неделю после инфекции, обычно это показатель недавней или текущей инфекции.
Антитела класса IgG появляется спустя 2 – 3 недели после инфицирования и их титр снижается через несколько месяцев. У пациентов с рецидивом заболевания чаще титр антител класса IgG не повышается.

Цитомегаловирус - передается воздушно-капельным путем, большинство женщин репродуктивного возраста уже встречались с вирусом (до 90%). У 10% женщин антител нет, значит, есть риск заразиться ЦМВ, а вероятность инфицирования плода составляет 30%! Если антител нет, обязательно узнать как не заразиться и как проводить контроль уровня антител. Особенно опасно в осенне-зимний период!

Большинство людей (40-90 %) приобретает первичную цитомегаловирусную инфекцию в течение детства или взрослой жизни. Инфекция может передаваться половым путём, через слюну, трансплацентарно от беременной плоду, при трансплантации органов.

У взрослых болезнь протекает бессимптомно, у лиц со сниженным иммунитетом ЦМВ может вызывать тяжёлые заболевания легких, печени, почек и сердца. ЦМВ – самая частая причина вирусной внутриматочной инфекции. Антитела к ЦМВ устойчивы и сохраняются на всю жизнь.

Однако если первичное заражение ЦМВ происходит при беременности, последствия могут быть катастрофическими. Проблема усугубляется тем, что риск внутриутробной передачи ЦМВ довольно велик – инфекция занимает одно из первых мест по внутриутробному инфицированию плода. Причем инфицирование плода может произойти разными путями, и не только от больной матери, но и от отца во время зачатия, так как в мужской сперме может содержаться ЦМВ. Однако чаще всего ЦМВ попадает в организм плода либо через плаценту, либо через плодные оболочки. Заражение ребенка может произойти во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути матери и при кормлении грудью, но этот вариант гораздо менее опасен и к тяжелым последствиям для ребенка, как правило, не ведет.

При внутриутробном заражении цитомегаловирусная инфекция может привести к внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Врожденная цитомегаловирусная инфекция может проявиться сразу после рождения ребенка такими пороками развития как недоразвитый головной мозг, водянка головного мозга, гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства. Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью. Иногда врожденная цитомегаловирусная инфекция проявляется только на 2 - 5-м году жизни ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями. Все это приводит к тому, что первичная цитомегаловирусная инфекция у беременной на ранних сроках беременности является показанием к искусственному прерыванию беременности.

Если же женщина была заражена цитомегаловирусной инфекцией ранее, а во время беременности произошло ее обострение, то таких страшных последствий не возникает: женщине назначается лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами.
Диагноз цитомегаловирусной инфекции ставиться на основании клинических данных и данных лабораторного обследования (определение антител к ЦМВ в крови).
После заражения ЦМВ через несколько недель повышается титр антител класса IgM. Уровень IgM к ЦМВ обычно увеличивается в течение нескольких недель и уменьшается медленно через 4 – 6 месяцев. Иногда антитела класса IgM к ЦМВ могут циркулировать в крови в течение многих лет. Антитела класса IgG появляются в крови через 1 – 2 недели после появления IgM-антител.

Кто должен сдавать анализы?
наличие клинических проявлений, которые требуют диагностики TORCH, то есть наличие клинических симптомов, которые могут встречаться при этих инфекциях;
диагностика причины, вызвавшей прерывание беременности (спонтанный аборт, замершая беременность, преждевременные роды завершившиеся смертью плода);
подготовка к беременности (для женщины);
беременность;
диагностика врожденного инфицирования плода.

Как свидетельствует статистика, выявление женщин групп риска на этапе планирования беременности и проведение соответствующей профилактики снижает риск ВУИ с тяжелыми последствиями на 80 %. К тому же, анализы на TORCH-инфекции, которые женщина сделала до беременности, будут полезными для нее и в будущем. Так с токсоплазмозом, краснухой, иногда можно раз и навсегда разобраться до беременности и больше не вспоминать о них. Так как при наличии антител к токсоплазмам и краснухе, при наличии доказательств того, что инфекции не активны, можно говорить о наличии стойкого пожизненного иммунитета, следовательно, возврата к этим инфекциям больше не будет никогда. Если же к краснухе нет антител, можно сделать прививку за три месяца до беременности и тоже быть уверенными в том, что к краснухе возврата больше не будет.

Но есть инфекции, которые нужно контролировать всю беременность (наличие антител, активность вирусов) и все беременности (сколько бы женщина не беременела) – вирусы герпеса, ЦМВ. Так как избавиться от этих вирусов нельзя (нет препаратов, которые окончательно выводят их из организма) и иммунитет к ним не стойкий, значит гарантии безопасности для текущей и последующих беременностей нет.