title: Скачать презентацию или конспект Организация ЛФК в Казахстане

extracted_text:
Организация ЛФК в медучреждениях РК
Об утверждении Правил оказания восстановительного лечения и медицинской реабилитации
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 октября 2009 года № 542: “1. Утвердить прилагаемые Правила оказания восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе и детской медицинской реабилитации.”

Правилаоказания восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе и детской медицинской реабилитации
1. Настоящие Правила определяют порядок и устанавливают общие требования к организации оказания восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе и детской медицинской реабилитации.
2. Восстановительное лечение - комплекс мероприятий, направленных на восстановление и поддержание функциональной дееспособности организма больного.
3. Цель восстановительного лечения заключается в устранении или ослаблении последствий болезни, травмы или увечья до полного или частичного восстановления или компенсации нарушений в психическом, физиологическом и анатомическом состоянии больного.
4. Медицинская реабилитация - комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, частичное или полное восстановление нарушенных и (или) утраченных функций организма больных и инвалидов.
5. Целью медицинской реабилитации является восстановление здоровья, трудоспособности, личностного и социального статуса, достижение материальной и социальной независимости, интеграции, реинтеграции в обычные условия жизни общества.
6. К основным видам восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе и детской медицинской реабилитации относятся:      1) медикаментозное (патогенетическое, симптоматическое, саногенетическое) лечение;      2) реконструктивная хирургия (оперативные реконструктивно-восстановительные, пластические операции и другие);      3) физические методы лечения, включающие в себя: электролечение (гальванизация, электрофорез, электросон, диадинамотермия, амплипульстерапия, электростимуляция, флюктуризация, дарсонвализация, индуктотермия, ультравысокочастотная терапия, микроволновая терапия, квантовая терапия, магнитотерапия), светолечение (инфракрасное обучение, ультрафиолетовое облучение, лазерное излучение), лечение ультразвуком, водолечение, бальнеотерапия (ванны, души, гидрокинезотерапия, обливания, лечение минеральными водами), теплогрязелечение (парафино-озокеритолечение, грязелечение, аппликации и ванны лечебно-грязевые), ингаляционная терапия (аэрозоль и аэроионотерапия, галотерапия), баротерапия, оксигенотерапия;
	      4) лечебная физическая культура (кинезотерапия), включающая в себя: лечебную гимнастику (индивидуальную и групповую), утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированные прогулки и восхождения (терренкур), спортивные игры, лечение "положением", комплекс специально подобранных физических упражнений для восстановления нарушенных функций организма с использованием специальных тренажеров, позиционеров, вспомогательных средств передвижения;      5) моторизированная механотерапия, механотерапия, тракционное лечение, роботизированные, компьютеризированные новые технологии;      6) массаж (классический, сегментарный, точечный, перкуссионный, вибромассаж);      7) трудотерапия может быть общеукрепляющей (тонизирующей), восстановительной, ориентированной и продуктивной (направлено на восстановление прежних и формирование новых, профессиональных качеств и способностей, а так же трудовых навыков);      8) психотерапия;      9) диетотерапия;      10) традиционные методы лечения (гомеопатия, гирудотерапия, мануальная терапия, рефлексотерапия, фитотерапия и лечение средствами природного происхождения);      11) социо-психологические методы лечения (терапия занятостью, терапия средой - агро-ландшафтотерапия, восстановительная терапия речи с использованием интерактивных сенсорных комнат);      12) протезно-ортезная и ортопедическая помощь, включает в себя комплекс восстановительного, консервативного и хирургического лечения;      13) обучение больных пользованию техническими средствами медицинской реабилитации, в том числе и детской медицинской реабилитации.

 7. Основными принципами восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе и детской медицинской реабилитации являются: этапность, преемственность, комплексность и индивидуальность.
8. Проблема реабилитации решается комплексно, с учетом всех ее аспектов, должна быть доступной для всех тех, кто в ней нуждается, адаптироваться к постоянно меняющейся структуре болезней, а также учитывать технический прогресс и изменения социальных структур.
9. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация, в том числе и детская медицинская реабилитация включает:      1) восстановительное лечение граждан непосредственно после интенсивного (консервативного, оперативного) лечения острых заболеваний, травм, отравлений в подостром периоде заболевания;      2) медицинскую реабилитацию граждан, страдающих врожденными и приобретенными заболеваниями, а также последствиями острых, хронических заболеваний и травм, в резидуальном периоде заболевания с оптимальной реализацией физического, психического и социального потенциала больного и наиболее адекватной интеграцией его в общество.
   10. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация, в том числе и детская медицинская реабилитация проводятся:      1) в организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе детских;      2) в организациях, оказывающих стационарную помощь (отделения восстановительного лечения общего профиля, специализированные отделения), в том числе детских;      3) в организациях восстановительного лечения и медицинской реабилитации;      4) санаторно-курортных организациях.
11. В условиях организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе детских, восстановительное лечение и медицинская реабилитация начинается со дня обращения больного, проводится диспансерное наблюдение, медикаментозное лечение по показаниям, консультации врачей-специалистов, физиопроцедуры детям до 18 лет по медицинским показаниям в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (электролечение, светолечение, лечение ультразвуком, водолечение, бальнеотерапия, теплогрязелечение, ингаляционная терапия, баротерапия, оксигенотерапия), лечебная физическая культура, механотерапия, тракционное лечение, ортопедические методы лечения, массаж, трудотерапия, психотерапия, традиционные и социо-психологические методы лечения. Динамическое наблюдение за больным проводится профильным лечащим врачом и врачами-специалистами.
12. В условиях организаций, оказывающих стационарную помощь (отделения восстановительного лечения общего профиля, специализированные отделения), в том числе детских, проводится медикаментозное лечение по показаниям, консультации врачей-специалистов, физические методы лечения (электролечение, светолечение, лечение ультразвуком, водолечение, бальнеотерапия, теплогрязелечение, ингаляционная терапия, баротерапия, оксигенотерапия), лечебная физическая культура, механотерапия, тракционное лечение, ортопедические методы лечения, массаж, трудотерапия, психотерапия, диетотерапия, традиционные, социо-психологические и хирургические методы лечения (оперативные реконструктивно-восстановительные и пластические операции и другие). Динамическое наблюдение проводится профильным лечащим врачом и врачами-специалистами.
13. В условиях организаций восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детских, проводится медикаментозное лечение по показаниям, консультации врачей-специалистов, физические методы лечения (электролечение, светолечение, лечение ультразвуком, водолечение, бальнеотерапия, теплогрязелечение, ингаляционная терапия, баротерапия, оксигенотерапия), лечебная физическая культура, механотерапия и моторизированная механотерапия, тракционное лечение, протезно-ортезные и ортопедические методы лечения, роботизированные, компьютеризированные новые технологии, массаж, трудотерапия, психотерапия, диетотерапия, традиционные, социо-психологические и хирургические методы лечения (оперативные реконструктивно-восстановительные и пластические операции и другие). Динамическое наблюдение проводится профильным лечащим врачом и врачами-специалистами.
14. В условиях санаторно-курортных организаций восстановительное лечение и реабилитация больных основана на лечении средствами природного происхождения и применении природных лечебных факторов.
15. Проводимый объем реабилитационных мероприятий на всех этапах восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе и детской медицинской реабилитации зависит от степени выраженности нарушения функций организма, здоровья и ограничений жизнедеятельности, а также от нозологических форм болезни (степень тяжести, стадия) и от уровня реабилитационной помощи. Каждый последующий вышестоящий уровень реабилитации предназначен для выполнения более сложных реабилитационных мероприятий.
Организация работы отделения (кабинета) ЛФК и медицинского массажа.
Отделение (кабинет) ЛФК является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения. Основными задачами отделения (кабинета) ЛФК являются: организация восстановительного лечения лиц перенесших острые заболевания и травмы и страдающих хроническими заболеваниями, с использованием дозированных современных средств и методов физкультуры и спорта, освоение и внедрение новых методов восстановительного лечения и реабилитации.
Деятельность специалистов ЛФК основывается на положениях об организации работы отделения (кабинета) ЛФК и положениях об организации работы специалистов ЛФК
Деятельность специалистов ЛФК условно можно разделить на:
1. лечебно-профилактическую
2. консультативную
3. контроль за качеством оказания медицинской помощи средствами физкультуры
4. организацию мероприятий по эффективному применению средств ЛФК
5. повышение квалификации лечащих врачей и других специалистов в области ЛФК для проведения комплексного восстановительного лечения.
6. санитарно-просветительную работу по вопросам активного внедрения ЛФК в комплексное лечение больных и инвалидов.
Лечебно-профилактическая деятельность
 специалистов ЛФК включает в себя лечебно-диагностическую помощь всем направленным на ЛФК лечащими врачами лечебно-профилактического учреждения (больница, поликлиника, врачебно-физкультурный диспансер, больница восстановительного лечения, реабилитационный центр, санаторий и др.).
Лечебная деятельность специалистов ЛФК состоит в первую очередь из проведения занятий (процедур) по ЛФК, для любого лечебно-профилактического учреждения доступными формами ЛФК являются: лечебная гимнастика, механотерапия, дозированная ходьба, элементы трудотерапии, утренняя гигиеническая гимнастика.
Процедура лечебной гимнастики – основная форма занятий ЛФК. Для проведения процедуры лечебной гимнастики в зависимости от характера заболеваний и тяжести его течения используется индивидуальный и групповой способ проведения. Индивидуальные занятия применяются у тяжелобольных, а так же у лиц с ограниченной способностью к движению. Групповой способ используется для больных с однородными заболеваниями и одинаковыми двигательными режимами.
Проведение других форм занятий ЛФК зависит от специфики лечебно-профилактического учреждения, материально-технической базы и штата отделения ЛФК, от контингента обслуживаемых больных. При этом адекватный состоянию здоровья физической подготовленности и возрасту подбор разнообразных средств ЛФК повышает эффективность восстановительного лечения, оздоровления и тренировки больного человека и заметно влияет на интерес к занятиям физкультурой и спортом. Так, сочетание лечебной гимнастики в зале ЛФК с занятиями на механоаппаратах, физическими упражнениями и плаванием в бассейне, массажем и приемами мануальной терапии улучшает результаты восстановительного лечения больных с заболеваниями и травмами опорно-двигатель-ного аппарата, центральной и периферической нервной системы с двигательными расстройствами. При различных функциональных и органических заболеваниях внутренних органов в фазе ремиссии и компенсации кровообращения (при неврозах, ожирении и др.), помимо лечебной гимнастики эффективны дозированная ходьба, терренкур, оздоровительное плавание и гребля, занятия на велотренажере, ходьба на лыжах, дозированные подвижные игры.
Консультативная помощь
 больным проводится специалистами ЛФК в целях уточнения плана лечения и коррекции специальных программ лечения, определения оптимального режима движений, занятий физической культурой и спортом по согласованию с лечащим врачом.
Контроль за качеством медицинской помощи средствами ЛФК, за правильностью проводимых занятий, продолжительностью курса лечения проводит врач ЛФК, осуществляя систематический контроль за назначением ЛФК больным лечащими врачами и др. специалистами, за полнотой охвата больных ЛФК.
Разработка рациональных, организационных аспектов работы отделения (кабинета) лечебной физкультуры с целью оказания более качественной медицинской помощи средствами лечебной физкультуры, осуществляется на основании изучения данных о состоянии охвата и эффективности использования средств, форм и методик ЛФК соответствующих нозологическим формам и режиму двигательной активности больных.
Повышение квалификации лечащих врачей и др. специалистов в области лечебной физкультуры необходимо в целях улучшения качества комплексного восстановительного лечения больных, для этого отделение (кабинет) ЛФК концентрирует у себя все инструктивно-методические материалы по лечебной физкультуре и периодически информирует о них. Специалисты ЛФК должны участвовать в тематических семинарах, лекциях, научно-практических конференциях по вопросам лечения и реабилитации средствами физической культуры.
Санитарно-просветительная работа
 в отделении (кабинете) ЛФК проводится различными формами и методами. Это беседы с больными, как индивидуальные, так и групповые. Наглядная агитация, выдача больным при выписке памяток с комплексами физических упражнений и пр. Тематика бесед включает в себя рекомендации по двигательным режимам, сведения о влиянии физических упражнений на организм, и значении ЛФК в оздоровлении организма и восстановлении нарушенных болезнью функций и т.д.
Неотъемлемой функцией отделения (кабинета) ЛФК является освоение и внедрение в практику новых методик лечебной физкультуры в комплексное восстановительное лечение.
Работа отделения (кабинета) ЛФК проводится по графику, который учитывает выполнение всех вышеперечисленных разделов работы по ЛФК. Занятия с больными групповые и индивидуальные в кабинете ЛФК или в палате проводятся по расписанию с учетом расчетных норм нагрузки врача и инструктора лечебной физкультуры

Комплексная реабилитация больных и инвалидов, утративших трудоспособность в результате инсульта, тяжелой травмы, ампутации конечностей, а также детей и взрослых с врожденными физическими дефектами и параличами включает индивидуально составленный комплекс физических упражнений, помогающих восстановлению простых бытовых и трудовых навыков (самообслуживания, ходьбы, легкого физического труда, подготовки к протезированию и передвижению на инвалидных колясках). Для трудотерапии этой категории больных в больницах восстановительного лечения или в центрах (отделениях) реабилитации должны быть специальные кабинеты (отделения, мастерские) и наличие в штате ЛПУ мастера (инструктора) по труду.


title: Скачать презентацию или конспект Осложнения воспалительных заболеваний лица и шеи.

extracted_text:
Тема: “ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛИЦА И ШЕИ.”
Введение.
Медиастинит (клиника, диагностика, лечение, профилактика).
Тромбофлебит лицевых вен. Тромбоз пещеристого синуса.
Внутричерепные осложнения.
Сепсис.
Заключение .

к. м. н., доцент кафедры хирургической
 стоматологии Пинелис Ю.И.

                  КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСАПо возбудителю: стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, колибациллярный, анаэробный, смешанныйПо источнику: раневой, послеоперационный и др.По локализации первичного очага: гинекологический, урологический, отогенный, одонтогенный, криптогенный (невыяснен первичный очаг) и др.По клинической картине: молниеносный (24 часа), острый (2-3 дня), подострый (7-10 дней), хронический, рецидивирующий.По клинико-анатомическим признакам: септицемия (сепсис без метастазов), септикопиемия (сепсис с метастазами).По времени развития: ранний (до 10-14 дней с момента заболевания), поздний (развившийся позже 2-х недель).По характеру реакции организма больного: гиперэргическая, нормэргическая, гипэргическая формы

клинические и лабораторные проявления сепсиса:
1. Прогрессирующее ухудшение общего состояния больного, несмотря на активное лечение (общие симптомы более ярко выражены, чем местные изменения в первичном очаге);
2. Лихорадка гектического или постоянного характера с ознобами и проливными потами;
3. Септические кровотечения;
4. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности (слабый пульс, тахикардия, падение АД);
5. Расхождение частоты пульса и температуры (пульс частый, а температура незначительная);
6. Прогрессирующая потеря веса, кахексия;
7. Наличие первичного гнойного одонтогенного очага;
8. Прогрессирующая анемия;
9. Высокое СОЭ при нормальном или незначительном лейкоцитозе;
10. Нейтрофилез со сдвигом влево, лимфопения;
11. Нарушение функции почек (снижение удельного веса мочи, белок, цилиндры, форменные элементы);
12. Иктеричность кожи и склер, увеличение печени;
13. Периодические поносы;
14. Рано развивающиеся пролежни;
15. Бактериемия (высеваемость из крови микроорганизмов составляет 70-80%).
СПАСИБО  ЗА  ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Типы ран. Диагностика и лечение

extracted_text:
Определение раны. Классификация. Патогенез ран. Общие и местные. Симптомы ран. Первая помощь. Лечение. Первичная хирургическая обработка ран. Принципы лечения инфицированных ран. Закрытые повреждения. Повреждения мягких тканей. Травматический токсикоз. Повреждение внутренних органов и черепа. Патогенез. Клиника. Оказание первой помощи. Лечение.
Доцент Маленкова С.А.кафедра общей хирургииКазНМУ, 2013 учебный год.
План лекции:
Актуальность темы;
Определение раны;
Классификация;
Патогенез ран;
Общие и местные симптомы ран;
Первая медицинская помощь раненому;
Лечение, ПХО, первичный, первично-отсроченный, вторичный швы;
Принципы лечения инфицированных ран;
Закрытые повреждения, повреждения мягких тканей;
Травматический токсикоз;
Повреждения внутренних органов и черепа;
Патогенез;
Клиника;
Оказание первой помощи;
Лечение.

Актуальность проблемы
Существует множество самых разнообразных методов лечения ран. Но ни один из них не удовлетворяет хирурга полностью. Тема остается актуальной и в наши дни.
Определение раны
Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей и внутренних органов.

Классификация
По причине повреждения (операционные и случайные);
По характеру повреждения в зависимости от вида агента (резаные, колотые, рубленные, ушибленные, размозженные, рванные, укушенные, огнестрельные, отравленные);
По инфицированности (асептические, инфицированные, гнойные);
По отношению к подлежащим полостям (проникающие и непроникающие).
Патогенез ран
Общая реакция организма на раневой процесс протекает в 2 фазы. Местные изменения в ране сложны и многообразны:гибель клеток, распад белков, преобладание анаэробного гликолиза над аэробным, накопление биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов), нарушение микроциркуляции, гипоксия, накопление продуктов распада тканей, обмена веществ и гибели микробов, ацидоз.

Раневой процесс
Это совокупность биологических явлений, последовательно развивающихся в тканях раны.
Классификация раневого процесса по Гостищеву В.К.:
I фаза- воспаление
II фаза- пролиферация
III фаза- заживление
Критерии течения раневого процесса:
1. Клиническая характеристика
2. Цитология
3. Бактериологическая характеристика
Инструментальные методы исследования
1. Измерение ph - раневого отделяемого
2. Измерение электропотенциала ран
3. Термография
Общие и местные симптомы ран
Общие:
Шок;
Анемия.

Местные:
Кровотечение;
Боль;
Нарушение функций прилежащих суставов;
Отсутствие активных и пассивных движений в конечности;
Нарушение чувствительности.
Первая медицинская помощь раненому
Остановка кровотечения;
Асептическая повязка;
По показаниям – иммобилизация конечности.

При оказании медицинской помощи раненному в грудь, при наличии открытого пневмоторакса – окклюзионная повязка.
При проникающих ранениях живота первая помощь – асептическая повязка, при наличии наружного кровотечения – давящая кровоостанавливающая повязка.
При выпадении из раны внутренностей – не вправлять их в брюшную полость.
Лечение ран, ПХО
ПХО раны – основное в лечении свежеинфицированных ран.
ПХО:
Ранняя производится в первые сутки;
Отсроченная –на протяжении вторых суток;
Поздняя – через 48 часов.

Показания к ПХО – все случайные раны.
Цель ПХО – предотвращение нагноения.
Содержание ПХО – иссечение зоны инфицирования, остановка кровотечения, санация, восстановление целостности нервов, сухожилий, иссечение некротических тканей.
Первичный, первично-отсроченный, вторичный швы
Первичный шов накладывается в первые 24 часа с момента ранения;
Первично-отсроченный – на протяжении вторых суток;
Вторичный ранний – через 8-14 дней;
Вторичный поздний – после 15 суток.
Принципы лечения инфицированных ран
Клинические признаки нагноения появляются через 2-3 суток после ранения.
Показана антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная и симптоматическая терапия.

Местно: 1 фаза – необходимо удаление гноя, некротических тканей, адекватное дренирование.Во 2-ой фазе – мазевые повязки, содержащие средства, улучшающие регенерацию тканей.

Закрытые повреждения, повреждения мягких тканей
Повреждением или травмой называется воздействие на организм внешних агентов, вызывающих в органах и тканях нарушение анатомии, физиологических функций и сопровождающихся местной и общей реакцией пострадавшего организма.
При закрытых травмах кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными.
Закрытые повреждения мягких тканей
Ушиб (contusio);
Сотрясение (commotio);
Сдавление (compressio);
Растяжение (distorsio);
Разрыв (ruptura).
Травматический токсикоз
Синонимы: синдром длительного сдавливания, краш-синдром.

Тема актуальна. Это основная патология таких стихийных бедствий как землетрясение. Это патологическое состояние обусловлено длительным раздавливанием мягких тканей, конечностей, в основе которого лежит ишемический некроз мышц. Интоксикация продуктами распада с развитием печеночно-почечной недостаточности, СДС.
Основные моменты патогенеза СДС

Токсемия;
Плазмопотеря;
Болевое раздражение.

Развивающийся метаболический ацидоз в сочетании с поступившим в кровяное русло миоглобином, приводит к блокаде канальцев почек, нарушая их реабсорбционную способность. Внутрисосудистое свертывание блокирует фильтрацию почек.
Клиника СДС
Компрессия (депрессия, апатия, сонливость);
Посткомпрессионный период:I – до 72 часов – локальные изменения, гиповолемия, интоксикация;II – с 4-х до 18-ти суток – полиорганная недостаточность (преимущественно почечная);III – поздний или восстановительный период начинается с 3-ей недели, превалируют инфекционные осложнения.
Первая помощь при СДС
Сразу после освобождения конечности от сдавления больному вводят обезболивающее, поврежденную конечность туго бинтуют, иммобилизируют.
Лечение СДС
Противошоковая терапия;
Конечность обкладывают льдом;
Производят циркулярную новокаиновую блокаду;
Антибиотикотерапия;
При прогрессировании почечной недостаточности производят широкое рассечение поврежденных тканей;
ГБО;
Гемодиализ;
В крайних случаях – ампутация конечности.

Повреждения черепа

Сотрясение, контузия, сдавление, разрыв вещества мозга.
Черепно-мозговые травмы бывают: открытые и закрытые.
Кроме вещества мозга могут быть повреждены: скальп, кости черепа (перелом простой, вдавленный, открытый, базилярный).
 Травмы грудной клетки с повреждением внутренних органов
Травматический разрыв трахеи и бронхов (подкожная медиастинальная эмфизема);
Повреждение легких (контузия);
Гемоторакс;
Пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный);
Воздушная эмболия.
Травмы живота

Могут быть открытые, закрытые.
Ножевые проникающие раны могут затрагивать любую часть абдоминальной структуры.
Закрытая травма живота – чаще всего страдают такие органы как печень, селезенка, поджелудочная железа, почки.
Оказание первой помощи пострадавшему от травмы
При предагонии, агонии и клинической смерти – реанимация;
При наличии наружного кровотечения – остановка его;
Асептическая повязка на открытые повреждения;
Обезболивающие средства;
Иммобилизация конечностей по показаниям;
При напряженном пневмотораксе – плевральная пункция;
При открытом пневмотораксе – окклюзионная повязка;
Транспортировка пострадавшего в клинику в положении, выбранном в связи с характером травмы.
Лечение
Лечение зависит от характера и локализации травмы. Показаниями к торакотомии являются:
Разрыв трахеи и бронхов;
Прогрессирующий гемо и пневмоторакс;
Ранение сердца.

Показанием к лапаротомии является проникающий характер ранения брюшной стенки, гемоперитонеум, перитонит.

Показаниями к краниотомии будут: вдавленный перелом черепа с повреждением вещества мозга, нарастающая внутричерепная гематома.
Летальность при травмах живота
При травмах печени – 22,9%;
При травмах селезенки – 41,9%;
Поджелудочной железы – 45%.
Обратная связь
Цель и показания к ПХО
Вторичный шов, варианты и сроки
Патогенез СДС (компоненты)


title: Скачать презентацию или конспект Здоровье наций

extracted_text:
здоров'я нації-
у твоїх руках!

позитивні
емоції
фізична
культура,
спорт
корисна
їжа
відмова
від
шкідливих
звичок
особиста
гігієна
здоровий
відпочинок
здоровий
образ
життя

Не будь сумним і не нудьгуй! Посміхайся скоріше! Коли ти щасливий, то світ навколо тебе світліший і добріший! Посмішка-веселка здоров’я!

Від хвороб та застуд, від суму і ліні – бігти, пливти, лізти, іти, летіти… Рух-це сила! А сила – це життя!

Якщо хочеш бути завжди здоровим-закаляйся! Водою холодною обливайся!!!

Та якщо вже сталось захворіти й знемогти, до лікарні зобов’язаний зайти! Їх турбота-нам допомогти!

Не виснажуй себе дієтами!!!
Харчуйся так, як корисно для твого тіла!!!

Свіжа їжа- здоров’я залог!  Пам’ятай ти завжди
Цей життєвий урок!

Знає вже старе й мале, що паління- дуже зле!
Скажи сигареті НІ!!!

Горить життя як сигарета!
Скільки нам відведено жить?
Здоров’я-
річ важливіша!!!

Жити без почуттів?!
Жити без майбутнього?!
Жити без розуму?!
З наркотиками це можливо…

У житті так багато спокус!!! Але тільки ти можеш себе уберегти!!!

Пам’ятай, дитино!
Здоров’я- найголовніше
в житті!!!

Бути красивим- круто і кльово!
Щоб здоровим було тіло
Не чекай-берись
за діло!!!

А ТИ
ЗРОБИВ СВІЙ ВИБІР?

Ми обираємо
здоровий спосіб
життя!!!


title: Скачать презентацию или конспект Синдром Бругада

extracted_text:
Синдром Бругада
В 1992 году испанские кардиологи братья Педро и Джозеф Brugada впервые описали новый клинико-электрокардиографический синдром, характеризующийся:

 блокадой правой ножки пучка Гиса;
 элевацией сегмента ST в правых грудных отведениях;
 внезапной сердечной смертью.
Частота встречаемости СБ более низкая в западных странах (1-2 случая на 10 000 человек) и повышается в Юго-Восточной Азии (более 5 на 10 000), особенно в Таиланде и на Филиппинах. Средний возраст больных в момент постановки диагноза составляет 40±22 лет. Типичные для синдрома изменения ЭКГ начинают проявляться лишь после 5-летнего возраста. У мужчин СБ встречается в 8-10 раз чаще, чем у женщин
В настоящее время Синдром Бругада считается первичной «электрической» болезнью сердца, наследуется аутосомно-доминантным путем и связан с мутациями в гене SCN5A, расположенном в 3-й хромосоме и кодирующем субъединицу альфа-натриевых каналов кардиомиоцитов. Мутации в этом гене также могут приводить к синдрому удлиненного интервала QT (LQT 3) и нарушениям сердечной проводимости. Совсем недавно Antzelevitch C. и соавт. открыли 2 новых гена, вызывающих элевацию сегмента ST и укорочение интервала QT, что приводит к комбинации СБ с синдромом короткого интервала QT.
За 15 лет изучения СБ накопились данные о приобретённом СБ. В настоящее время описаны следующие состояния и заболевания, вызывающих СБ: лихорадка, гиперкалиемия, гиперкальциемия, дефицит тиамина, отравление кокаином, гиперпаратиреоидизм, гипертестостеронемия, опухоли средостения, аритмогенная дисплазия правого желудочка, перикардит, инфаркт миокарда, стенокардия Принцметала, механическая обструкция выходящего тракта правого желудочка опухолями или при гемоперикарде, тромбоэмболия лёгочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, различные аномалии центральной и вегетативной нервной системы, мышечная дистрофия Дюшенна, атаксия Фредерика.
Приём лекарственных препаратов, ингибирующих натриевые каналы, также может вызывать СБ. Лекарственно-индуцированный СБ описан при лечении месалазином, ваготоническими препаратами, α-адренергическими агонистами, β-адреноблокаторами, антигистаминовыми препаратами 1-ого поколения, антималярийными средствами, седативными, антиконвульсантами, нейролептиками, три- и тетрациклическими антидепрессантами, препаратами лития
В основе заболевания лежит угнетение входящего натриевого тока, в результате которого наблюдается укорочение 1 и 2 фазы ПД в эпикарде выносящего тракта правого желудочка, что приводит к дисперсии его реполяризации. Электрическая гетерогенность эпикарда ПЖ способствует возникновению тесно сцепленных желудочковых сокращений по механизму re-entry, провоцирующих в свою очередь ЖТ или ФЖ.
Выделяют следующие клинико-электрокардиографические формы синдрома Бругада:

1. Полная форма – типичная ЭКГ-картина в сочетании с синкопальными и пресинкопальными состояниями, случаями клинической или внезапной смерти (особенно в ночное время) вследствие полиморфной желудочковой тахикардии.
2. Клинические варианты:

2.1. Типичная ЭКГ-картина у "асимптомных" больных без семейной истории внезапной смерти.2.2. Типичная ЭКГ-картина у "асимптомных" больных, членов семей больных с полной формой синдрома.2.3. Типичная ЭКГ-картина после проведения фармакологических тестов у "асимптомных" членов семей больных с полной формой синдрома.2.4. Типичная ЭКГ-картина после проведения фармакологических тестов у больных с повторными синкопальными состояниями или идиопатической фибрилляцией желудочков.
3. ЭКГ варианты:

3.1. Типичная ЭКГ-картина – блокада ПНПГ, косонисходящая элевация сегмента ST в правых грудных отведениях и удлинение интервала P-R.
3.2. Типичная элевация сегмента ST без сопутствующих изменений ЭКГ.
3.3. Неполная блокада ПНПГ с умеренной элевацией сегмента ST.
3.4. Изолированное удлинение интервала P-R.
Основными электрокардиографическими проявлениями СБ являются

«седловидная»

и

«сводчатая»

формы элевации сегмента ST
Обязательными критериями для постановки диагноза синдрома Бругада являются:
1) клинические критерии (синкопе, внезапная смерть),2) ЭКГ критерии (блокада правой ножки пучка Гиса, подъем сегмента ST> 0, 1mm в отведениях V1- V3, желудочковые аритмии, а именно желудочковые тахикардии и фибрилляции желудочков)3) отсутствие других патологий сердца, которые могли вызвать эти клинико- электрокардиографические изменения.
Повышение симпатической активности (проба с физической нагрузкой, адреностимуляторами) может привести к нивелированию ЭКГ-картины синдрома Бругада. Назначение блокаторов быстрых натриевых каналов, напротив, может усугубить нарушение генерации ПД, изменения на ЭКГ и клинические проявления заболевания. Для выявления скрытого синдрома Бругада рекомендуется использовать гилуритмал (аймалин) внутривенно в дозе 1 мг/кг, новокаинамид 10 мг/кг или флекаинид 2 мг/кг.
При проведении фармакологических проб или спонтанно на ЭКГ может фиксироваться εW волна ( эпсилон-волна) на восходящем колене зубца S, что является следствием замедления деполяризации в области выходного тракта ПЖ, которая характерна для аритмогенной дисплазии миокарда ПЖ.
В лечении синдрома Бругада не рекомендуется использовать блокаторы быстрых натриевых каналов, так как они могут провоцировать возникновение злокачественных желудочковых аритмий и ухудшить прогноз заболевания. Применение амиодарона, β-адреноблокаторов или их сочетания достоверно не снижает летальность. Проведенный мета-анализ убедительно показал, что лишь имплантация кардиовертера-дефибриллятора надежно предохраняет пациентов от внезапной смерти.


title: Скачать презентацию или конспект Инфекция мочевой системы у детей. Диагностика и лечение

extracted_text:
Инфекция мочевой системы у детей.
Диагностика. Лечение
Актуальность

Микробно-воспалительные заболевания мочевой системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости у детей и подростков.
Распространенность инфекций мочевых путей составляет около 80% всех болезней органов мочевой системы (Захарова И.Н., 2001, Малкоч А.В., 2006)
Приказ МЗ и СР РФ от 11 февраля 2005 г. № 125 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым циститом»
Письмо МЗ и СР РФ от 26 января 2007 г. N 567–ВС «Об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей»
Коровина Н.А., Захарова И.П., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей. – М., 2000. – 48с

Инфекция мочевой системы у детей
  «Инфекция мочевой системы» –воспалительный процесс в органах мочевой системы без специального указания уровня поражения.
Папаян А.В., Эрман М.В., Аничкова И.В. и др. Инфекция органов мочевой системы у детей (этиопатогенез, диагности-ка и лечение) СПб., 2001
Инфекция мочевыводящих путей – воспалительный процесс в мочевыводящих путях (лоханка, мочеточники, мочевой пузырь, уретра) без вовлечения почечной паренхимы.
Пиелонефрит (ренальная инфекция) –неспецифическое микробно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением тубуло-интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек.

Инфекция мочевой системы у детей
Инфекция мочевой системы у детей
   Россия                             Взрослые
Экспертная оценка
        За 1 год около 30 000 000 граждан России переносят цистит.
  [Лоран О.Б., 2003]
Инфекция мочевой системы у детей
США                             Взрослые
ИМП – 7 млн. визитов к врачу, из них более 2 млн. цистит.
Более 15% всех назначаемых антибиотиков, стоимостью более 1 миллиарда долларов, назначаются по поводу ИМП.
Прямые и непрямые затраты на внебольничные ИМП превышают 1,6 миллиарда долларов в год.
Инфекция мочевой системы сегодня…
Распространенность инфекции мочевой системы у детей:
Швеция – 1,6% (Hansson S. et al., 1999).
Великобритания – 5% девочек и 1% мальчиков (Poole C. еt al., 1999).
Великобритания; дети до 7 лет: девочки – 8,4%, мальчики – 1,7% (Christian M. et al., 2000).

Данные мультицентровых исследований
Эпидемиологические исследования в Российской Федерации
Распространенность ИМС 18 на 1000 детской популяции (Игнатова М.С., 2004)
По г.Екатеринбургу и Свердловской области первичная заболеваемость возросла с 11,8 до 15,8 на 1000 детского населения по области
( Зеленцова В.Л., 2001)
С 18,4 до 22,9 в г.Екатеринбурге
Ежегодный прирост заболеваемости в среднем составил 3,3%
       Общий итог изучения инфек-ций мочевой сис-темы у детей в течение послед-них десятилетий – неуклонный рост этой патологии
Инфекция мочевой системы у детей
Инфекция мочевой системы у детей
         «При этом наиболее значи-тельный рост заболеваемости инфекцией мочевой системы отмечается у детей первого года жизни − за последние пять лет на 23%»

Письмо МЗ и СР «Об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей». 2007
Инфекция мочевой системы у детей
      Инфекция мочевой системы – одно из са-мых частых заболеваний детского возраста, пузырно–мочеточниковый рефлюкс диаг-ностируется у 30–60% детей с инфекцией мочевой системы, а рефлюкс–нефропатия – у 30–60% детей с пузырно–мочеточниковым рефлюксом и, в свою очередь, является одной из основных причин развития артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.
 Зоркин С.Н. Рациональная антибиотикотерапия инфекции мочевых путей: взгляд детского уролога
Медицинский научный и учебнометодический журнал, 2001, №4, с. 105 – 111

Причины пиелонефританефрологическое отделение 2009г.
 ИМС во время беременности
    Имеют ИМС время беременности
                от 5–7% до 14% женщин
                                    [Фадеев И.В., 2003]
     80 000 женщин с нелеченной ИМС во время беременности:
  частота мертворождений – в 2 раза чаще
  отставание в физическом и психическом развитии – на 40% больше
[Norrby S., 1990]
Инфекция мочевой системы у детей
 Бессимптомная бактериурия во время беременности
       При нелеченной бессимптомной бактериурии:
      Риск рождения детей с низкой массой тела – в 1,5 раза выше
      Риск преждевременных родов – в 2 раза выше, чем у женщин без бактериурии
   Данные мета–анализа 17 когортных исследований; цит. по С.В. Моисееву, 2003

Инфекция мочевой системы у детей
 Рубцовые повреждения почечной паренхимы возникают у 5–15% детей  в  течение 1–2 лет после первого эпизода инфекции мочевой системы
Jodal U. et al., 1987

Инфекция мочевой системы у детей
Благоприятствуют инфицированию
   Анатомо–физиологические особенности мочевыводящих путей у девочек
   Нарушение уродинамики нижних мочевых путей
-    гипорефлекторный вариант нейрогенной дисфункции
-    неполное опорожнение мочевого пузыря (нестабильный мочевой пузырь)
Инфекция мочевой системы у детей
Благоприятствуют инфицированию
   Органическая и функциональная обструкция
   Нарушение барьерной функции уротелия мочевого пузыря

Инфекция мочевой системы у детей
Благоприятствуют инфицированию
   Состав мочи
   Запоры
   Кишечные дисфункции
   Снижение реактивности организма
   Особенности строения слизистой оболочки мочевого пузыря
Инфекция мочевой системы у детей
Инфекция мочевой системы у детей
 Наиболее частые причины ИМП у детей
              Самый частый механизм инфицирования – ретроградное восходящее проникновение возбудителей:
       Обструкция:
      − Фимоз. Энтеробактерии (в том числе E. Coli) колонизируют препуциальный мешок, поверхность желез и дистальный отдел уретры.
     − Врожденные аномалии, ПМР.
[To T. et al., Lancet, 1998, 352, P. 1813]
2.          Необструктивный застой мочи:
      −  Сращение половых губ.
      −  Хронический запор .
 [Abrahamsson K. et al., Eur J Pediatr, 1993, 152, P.69]
Инфекция мочевой системы у детей
 Наиболее частые причины ИМП у детей
Функциональные нарушения:
      -    Редкие опорожнения мочевого пузыря Этому способствуют привычные действия – сидение со скрещенными ногами и сидение на корточках
[Wan J. et al., J Urol, 1995, 154, P. 797]
       -   Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (диссенергия сфинктера мочевого пузыря, способствующая скоплению остаточной мочи в мочевом пузыре)
[Schulamn SL., Urol Clin North Am, 1995, 154, P. 797]

 Возможные входные ворота инфекции, вызывающие контаминацию мочевой системы
  Восходящий
  Гематогенный
  Лимфогенный
  Контактный путь

Инфекция мочевой системы у детей
                          Острая патология респираторного тракта относит-ся к самым частым заболевани-ям, как взрослых, так и детей и нередко предшествует манифестации ИМС.
Инфекция мочевой системы у детей
Интратрахеальный
путь
Лабораторным крысам интра-трахеально однократно вводилась стандартная взвесь E. coli  Ca 38 с содержанием 2,5×10 9 МТ/мл из расчета 0,5 мл/кг.
Спустя 3 часа после эвтаназии получен обильный рост E. coli  из материала, взятого из обеих почек, кишечника, лимфатических узлов.
Лукьянов А.В., 2006
Инфекция мочевой системы у детей
Клиника
Инфекция мочевой системы у детей
Варианты бактериурии
    Асимптоматическая бактериурия
    Симптоматическая бактериурия
    Симптоматическая абактериурия
N. TolkoffRubin, R. Rubin, 1983
Инфекция мочевой системы у детей
Асимптоматическая  или бессимптомная бактериурия
      Отсутствие клинических симптомов заболевания и наличие бактериурии
Инфекция мочевой системы у детей
        Бессимптомная бактериурия:
        «Бессимптомная бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штампа уропатоге-на (в большинстве определяется только род бактерий) в 2 образцах, взятых с интервалом ≥ 24 часов, в количестве  ≥ 100.000 КОЕ / мл.

Guidelines on the Management of Urinary and Male Genital Tract Infections by European Association of Urology (EAU), 2006
Инфекция мочевой системы у детей
Симптоматическая бактериурия

    Наличие клинических симптомов заболевания и бактериурии
Инфекция мочевой системы у детей
Симптоматическая абактериурия
        Уретральный синдром – учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия при отсутствии бактериурии:
     Ранее получал антибактериальную терапию
     Истинным возбудителем могут являться анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, вирусы, L–формы
Инфекция мочевой системы у детей
Диагностика
Инфекция мочевой системы у детей
                     В клинической практике учитываются критерии диагностики:
     Клинические проявления и симптомы
     Результаты лабораторных анализов (крови, мочи)
     Доказательства наличия микроорганизмов (культуральное исследование мочи – посев мочи, тест–полоски на бактериурию и др.)
Инфекция мочевой системы у детей
Критерии диагностики
Лейкоцитурия
	    В норме в разовой порции мочи количество лейкоцитов в поле зрения:
		у мальчиков	 –	до 3—5	(окуляр х 10, объектив х 40)
		у девочек	 – 	до 5—7	(окуляр х 10, объектив х 40)
Инфекция мочевой системы у детей
Критерии ИМП у детей

 Cavagnaro F., Rev Chilena Infectol, 2005, 22, P.161
Инфекция мочевой системы у детей
UTIAP-3, Россия, 2004-2006
n=857
Структура амбулаторных возбудителей ИМП
Инфекция мочевой системы у детей
Структура возбудителей ИМП нефрологическое отделение ОДКБ 2009 г.
Этиологическая структура инфекций мочевой системы (%)

Папаян А.В., Эрман М.В., Аничкова И.В. и  соавт., 2001
Инфекция мочевой системы у детей
Новое в диагностике
В последнее десятилетие в литературе появляется все больше данных о дифференцированных, патогенетически обусловленных методах определения активности, локализации и исхода воспалительного процесса в мочевой системе. V.Smolkin и соавторы обнаружили значительное повышение прокальцитонина (РСТ) в плазме у детей с ИМС. Специфичность 89,7%, в отличие от С-реактивного белка – 18,5%. РСТ – высокочувствительный маркер формирования нефросклероза. У детей с нефросклерозом концентрация его в плазме в 1,5 раза превышает таковую у детей без структурных изменений в почках.
        Обследование детей с ИМП
         необходимо проводить:
      Девочки    – после 2–х эпизодов
      Мальчики – после 1–го эпизода.
       Цель обследования – исключение:
обструкции мочевыводящих путей;
пузырно–мочеточникового рефлюкса;
функциональных нарушений
мочеиспускания.
Guidelines on the Management of Urinary and Male Genital Tract Infections by European Association of Urology (EAU), 2006
Инфекция мочевой системы у детей
         План обследования ребенка с ИМП
Физикальное обследование
+
Анализ мочи/культуральное исследование мочи
> 2 эпизодов ИМП у девочек
> 1 эпизода ИМП у мальчиков
УЗИ + микционная цистография
Необязательные методы: внутривенная урография; сканирование

Инфекция мочевой системы у детей
Каждая девочка и девушка должны
рассматриваться как будущая мать
Инфекция мочевой системы у детей
              Из не леченных в детстве де-вочек с инфекцией мочевыводящих путей 25% имели в последующем острый пиелонефрит во время беременности.
	      У беременных, которые имели в детстве инфекцию мочевыводящих путей, бактериурия встречается в 2 раза чаще, чем у не болевших.
Инфекция мочевой системы у детей
        Лечение неосложненных инфек-ций мочевой системы проводится врачом общей практики (терапевт, педиатр, семейный врач).
      Лишь при рецидиве заболевания, его осложненном течении или вы-явленных нарушениях уродинами-ки пациента направляют к урологу.
Guidelines on the Management of Urinary and Male Genital Tract Infections by European Association of Urology (EAU), 2006
Инфекция мочевой системы у детей
Кто будет лечить?
Тактика лечения инфекции мочевой системы
   Увеличенная водная нагрузка
Инфекция мочевой системы у детей
Тактика лечения детей с инфекцией мочевой системы
       Увеличенная водная нагрузка
       Обильное питье равномерно в течение дня.
       Назначается дополнительный прием жидкости (клюквенный или брусничный морс, отвар из сухих яблок и груш):
   до 7 лет             –   500…700 мл
   7—10 лет           –   700…1000 мл
   старше 10 лет   –     1,0…1,5 л
Инфекция мочевой системы у детей
Тактика лечения детей с инфекцией мочевой системы
    Коррекция запоров
    Частое и полное опорожнение мочевого пузыря
    Правильная личная гигиена (исключение шампуней, пенистой ванны)
Инфекция мочевой системы у детей
               Лечение ИМС у детей имеет
        четыре основные цели:
    Устранение симптомов заболевания и эрадикация возбудителя при остром эпизоде
   Профилактика рецидивов ИМС
   Профилактика склеротических изменений в почках
   Коррекция сопутствующих урологических нарушений
Guidelines on the Management of Urinary and Male Genital Tract Infections by European Association of Urology (EAU), 2006
Инфекция мочевой системы у детей
      Ликвидация микробно–воспали-тельного процесса в мочевыводящих путях
 Антибактериальная терапия
Инфекция мочевой системы у детей
Лечение
  Препаратов  – 1216;
  Торговых названий – 243;
  Действующих веществ – 56
Инфекция мочевой системы у детей
Арсенал лекарственных средств
Профессор Е.М. Вотчал: «Мы живем в век безопасной хирургии и опасной терапии»
Инфекция мочевой системы у детей
Резистентность E. coli   к основным антибиотикам, используемым для лечения инфекций нижних мочевых путей
ECO-SENS, 2004
Инфекция мочевой системы у детей
Формуляр антибактериальных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей в амбулаторных условияхПрепарат выбора
  Комбинированный антибактериальный препарат с ингибиторами беталактама-зами – амоксициллин + клавулоновая кислота (защищенные пенициллины)
  Цефалоспорины II поколения (цефаклор, цефуроксим)
  Нитрофураны
   (фурамаг, фурагин)
Инфекция мочевой системы у детей
Формуляр антибактериальных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей в амбулаторных условияхПрепарат выбора
          Подростки старше 15 лет
          1.    Фторхинолоны
          Норфлоксацин  внутрь по 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней Он обладает широким спектром действия: активен в отношении E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Str. рyogenes и внутриклеточной флоры (хламидии, микоплазмы). Резистентность бактерий к фторхинолонам развивается относительно медленно. Препарат быстро всасывается в ЖКТ, при этом прием пищи несколько замедляет его всасывание. Норфлоксацин хорошо проникает в ткани и различные клетки (нейтрофилы, макрофаги и др.), длительно циркулирует в организме, выводится почками

Рафальский В.В., Быстрюков В.Ю. Рациональная терапия инфекций мочевыводящих путей: возможности использования данных систематических обзоров и метаанализов
CONSILIUM medicum Том 08/N 4/2006
Инфекция мочевой системы у детей
Формуляр антибактериальных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей в амбулаторных условияхАльтернативный препарат
     Цефалоспорины III поколения (цедекс)
     Налидиксовая кислота (неграм)
     Монурал

Инфекция мочевой системы у детей
Оценка эффективности терапии ИМС
Терапия эффективна
   Эффект от терапии наступает через 24–48 часов
   Улучшается клиническая картина
   Отрицательный результат при окраске мочи по Граму
   Стерильная моча
Инфекция мочевой системы у детей
Оценка эффективности терапии ИМС
Терапия не эффективна
   Поздняя диагностика (отсутствие жалоб)
   Бактериальная резистентность
   Недостаточная доза антибактериальных препаратов
    Недостаточная длительность АБ терапии
   Наличие структурных дефектов (необходимо рентгенологическое обследование)

Инфекция мочевой системы у детей
Длительность антибактериальной терапии
     Асимптоматическая бактериурия:
   защищенные пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны, – 7 дней;
     Острый цистит:
   защищенные пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны (фурамаг), налидиксовая кислота – 7 дней; монурал – однократно
     Хронический цистит:
   длительность антибактериальной терапии 14 дней и более
     Рецидивирующая инфекция:
   длительность антибактериальной терапии – не менее 14 дней с последующим курсом профилактической терапии
Инфекция мочевой системы у детей
Длительность терапии
        До тех пор, пока у детей не будут применяться более точные методы диагностики для отличия поражений верхних отделов мочевыводящих путей от нижних клиницистам следует продолжать лечение инфекций мочевой системы у детей в течение 7–14 дней.
Keren R., Chan E., 2002
Инфекция мочевой системы у детей
2.   Профилактика рецидивов ИМС

Инфекция мочевой системы у детей
          Факторы риска развития рецидивов инфекции мочевыводящих путей:
- Пузырно–мочеточниковый рефлюкс.
- Обструктивная уропатия.
- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
- Повторная катетеризация мочевого пузыря.
- Нарушение моторики толстого кишечника.
Письмо МЗ и СР «Об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей». 2007
Инфекция мочевой системы у детей
Профилактическое использование антимикробных препаратов
Рецидивирующие инфекции
       При частых рецидивах (более 2 в течение 6 месяцев) возможно назначение профилактической терапии на 1…2 месяца. Препараты назначаются один раз в день на ночь.
Инфекция мочевой системы у детей
         У пациентов с высоким риском прогрессирования профилактика должна проводиться в течение нескольких лет.
Письмо МЗ и СР «Об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей». 2007
Инфекция мочевой системы у детей
Подростки старше 15 лет
     Для сексуально не активных девочек–подростков стандартная профилактика рецидивов:
    низкодозовая длительная профилак-тика с приемом препарата на ночь.
Albert X., Huertas I., Pereirу I. et al. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001209.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD001209.pub2.
Инфекция мочевой системы у детей
Подростки старше 15 лет
          Для сексуально активных девочек–подростков профилактика рецидивов:
        1. Мочеиспускание после полового акта.
        2. Посткоитальная профилактика после сексуального контакта столь же эффективна, как и ежедневная: ципрофлоксацин (250 мг), фурамаг (50 мг), монурал (саше 3,0), бисептол (0,48), цефалексин (250 мг).
        При таком режиме профилактики снижаются доза препарата и число нежелательных реакций, риск селекции резистентных штаммов.
Albert X., Huertas I., Pereirу I. et al. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001209.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD001209.pub2.
Инфекция мочевой системы у детей
        В период профилактического приема препаратов частота эпизодов инфекции мочевой системы снижается на 90–95%.
        Но в течение первых 3–х месяцев после прекращения данного лечения повторные эпизоды отмечают до 50% женщин.
Nicolle LE. Urinary tract infections: traditional pharmacologic therapies. Am J Med. 2002; 113(1A): 35S–44S.
Инфекция мочевой системы у детей
Бессимптомная лейкоцитурия
        Достаточно частой ошибкой практикующих врачей является назначение антибактериальной терапии пациентам с лейкоцит-урией при отсутствии клиничес-ких признаков заболевания и бактериологического исследова-ния, так как нет верификации диагноза инфекции.
Инфекция мочевой системы у детей
Бессимптомная лейкоцитурия
        Не следует назначать анти-бактериальные препараты при бессимптомной лейкоцитурии, особенно выявленной в одном анализе мочи, так как антимик-робная терапия может привести к эрадикации менее вирулент-ных микроорганизмов и инвазии более патогенных бактерий
Зоркин С.Н., 2001
Инфекция мочевой системы у детей

В последнее время на отечественном рынке появился новый препарат для профилактики рецидивов ИМП. Этот препарат представляет собой лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli и носит название Уро-Ваксом.
Механизм действия  заключается в активизации способности макрофагов уничтожать бактерии в дозис-зависимом режиме, обеспечивает защиту против инфекций, вызванных E.Coli, Ps. Aeruginosae spp, индуцирует образование эндогенного интерферона, SIgA, повышает функциональную активность полиморфноядерных лейкоцитов.
1 капсула на ночь в теч.3 месяцев.
Показано, что одновременное назначение фурагина с уроваксоном позволяет добиться стойкой клинико-лабораторной ремиссии в 91%

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Здоровье позвоночника

extracted_text:
Здоров ли Ваш позвоночник?
Марочкина Е.Б.
доцент, к.м.н.
Институт профессионального образования
кафедра управления здравоохранением и лекарственного менеджмента
У вас есть реальный шанс испытать боль в спине, если…
Проводите много времени за рулем автомобиля или компьютером

Если
Занимаетесь динамическим физическим трудом с резкой сменой положения тела (особенно если ваша специальность связана с тяжелой физической нагрузкой)
Чрезмерно нагружаете себя в тренажерном зале или фитнес-клубе. Будьте предельно осторожны, если начали тренироваться недавно
Если
Ведете преимущественно сидячий (офисные работники) или стоячий (продавцы, официанты, служащие уличной рекламы, хирурги) образ жизни
Увлекаетесь дачными работами
Страдаете избыточным весом

Курильщики - половина всего населения России
По данным МЗ в России более 50 % курящего населения
В Росси в настоящее время курят 65% мужчин и около 30% женщин.
В год в РФ потребляется более
400 000 000 000 сигарет!
Дополнительный риск для женщин:

Вы беременны или недавно рожали
Достигли постменопаузы, располагающей к развитию остеопороза
Боль в пояснице. Люмбалгия лечится!
    Один из наиболее часто встречающихся болевых синдромов связан с поясницей. По мнению некоторых специалистов, боль в нижней части спины – своеобразная расплата человечества за прямохождение, когда наибольшая нагрузка ложится на поясничный отдел позвоночника, несущий основное бремя массы человеческого тела.
      Для многих боль в пояснице (люмбалгия) – настолько привычное явление, что становится частью повседневной жизни.
      Она может возникнуть только однажды и исчезнуть без следа,
    а может возвращаться снова и снова, причиняя немалые страдания.
      Как правило, большинство пациентов выздоравливают в течение 2–3 месяцев,
    лишь у небольшого числа больных при жалобах на люмбалгию выявляются серьезные заболевания.

Проблема с двух сторон
    Боль в спине можно разделить на первичную и вторичную.
Как известно, позвоночник – это ряд позвонков, связанных между собой эластичными тканями – мышцами и связками. Они (кроме костной ткани) содержат нервные окончания и способны стать источником боли в спине.
Причины первичной боли в пояснице
   обусловлены патологией позвоночного столба – дистрофическими и функциональными изменениями в суставах позвонков, межпозвонковых дисках, мышцах,
    сухожилиях,
    связках.
5 причин, по которым бывает люмбаго и боль в пояснице
          1. Остеохондроз (дорсопатия) – наиболее частый источник боли в нижней части спины.
    При обследовании обнаруживают дегенеративные заболевания позвоночника – остеоартрит, остеоартроз, остеопороз.
    Уменьшается высота межпозвонковых дисков, что приводит к нарушениям механического баланса между структурами позвоночного столба – отсюда и постоянная, вполне терпимая, но периодически усиливающаяся боль в пояснице.

     2. Мышечный спазм. При выполнении непривычной для вас интенсивной и избыточной физической нагрузки возникла острая боль в пояснице?
     Предрасполагающий фактор – длительное статическое неправильное положение тела (за компьютером, на корточках, согнувшись пополам во время дачных работ).
     В результате развивается мышечный спазм, ограничивающий подвижность определенного отдела позвоночника.
     Зажатые мышцы становятся источником страдания, запускающим порочный круг “боль в пояснице – мышечный спазм – боль”.
     Такое состояние может сохраняться длительное время и причиняет немало неприятных минут.
     Внимание! При постоянной боли в пояснице, особенно если она начинает быстро и остро, обратитесь к врачу, чтобы выявить вызвавшие её заболевания и разработать современное и правильное лечение.
    3. Грыжа межпозвонкового диска, сдавливающая корешки спинного мозга, особенно часто встречается у мужчин старше 40 лет.
    Первый симптом неблагополучия – люмбалгия в сочетании с рядом дополнительных признаков: болью по ходу корешка от ягодицы до стопы при кашле, чихании и смехе, трудностями при наклонах и разгибании позвоночника в поясничном отделе (особенно наглядно это проявляется при надевании носков и обуви), усилением неприятных ощущений при поднятии прямой ноги лежа на спине.
    Эту боль в пояснице часто называют устаревшим термином “радикулит” или просторечным словом “прострел”.
     Боль усиливается в вертикальном положении и утихает в горизонтальном.
   4. Нестабильность позвоночника – типичная проблема женщин среднего возраста.
    Проявляется болью в спине, усиливающейся при длительной физической нагрузке и стоянии.
    При этом возникает ощущение усталости и желание прилечь.
    Заболевание обусловлено поражением диска или межпозвоночного сустава и часто протекает на фоне умеренного ожирения.
   Таким больным тяжело не согнуться, а разогнуться, делать “лишние” движения.

    5. Узкий позвоночный канал. Самый частый симптом – боль в покое в сочетании с болью при ходьбе.
    Она распространяется по ходу корешка от ягодицы до стопы, при этом больно всегда, даже лежа или сидя, вплоть до того, что сидеть на “больной” ягодице невозможно.
    Синдром узкого позвоночного канала – следствие дегенеративных изменений, разрастания костных и суставных структур позвоночника, что приводит к ущемлению корешков спинномозговых нервов.

Вторичный синдром боли в нижней части спины связан :
    С травматическими поражениями позвоночника,
    опухолевыми процессами, инфекционными процессами, заболеваниями внутренних органов,
    остеопорозом
    и другой патологией.
    Это своеобразный сигнал тревоги о неполадках в организме.
Особенно распространенные причины постоянной боли в пояснице доброкачественные и злокачественные заболевания тазовых органов:
  - некоторые болезни нервной системы
  - поражения крупных сосудов,
  - почек,
  - хронический простатит,
  - эндометриоз,
  - миома матки,
  - дисменорея
Ваши действия.
    Какова бы ни была причина боли в пояснице, определить ее самому невозможно.
    Если спина не дает покоя ни днем, ни ночью, лучше своевременно обратиться к специалисту, который подскажет тактику лечения.
Диагностика при болях в спине.Без точного диагноза невозможно правильное лечение.

     Первое, что следует сделать — проконсультироваться у врача.  Первичную диагностику при болях в спине выполняют опытные врачи-неврологи, ортопед и врач восстановительной медицины.
 На консультации врач проанализирует Ваше состояние, данные лабораторных и инструментальных методов исследования, назначит необходимый курс лечения.
.
     В большинстве случаев непосредственно на первом осмотре пациенты проходят первый лечебный сеанс в реабилитационном зале с использованием специальных тренажеров, а при наличии острой боли - по методике«Криотерапия в движении»!
.
В процессе лечения доктор будет курировать Вас, корректировать программу, а после достижения окончательного результата составит Вам профилактическую программу, чтобы сохранить результат лечения как можно дольше.
.
.
Методы диагностики, используемые при болях в спине:
Классический неврологический осмотр.

Функциональное тестирование состояния позвоночника.

 Анализ статики позвоночника с помощью ультразвукового анализатора Zebris.
 Мануальное мышечное тестирование.

Диагностика нейровегетативного баланса по методу Накатани.

Исследование кровотока по магистральным сосудам головы и шеи (УЗДГ).

Лабораторная диагностика.

 Анализ рентгенограмм
 компьютерная томография показывает состояние костных тканей позвоночника
 магнитно-резонансную томографию позволяет оценить состояние мягких тканей.
Электромиография статическая и динамическая
Денситометрия
Электрометрическая гониометрия
Лечение болей в спине
   Лечение поясничных болей при заболеваниях мышц и позвоночника разделяется на:
  1. немедикаментозное
  2. лекарственное
  3. хирургическое
Лечение болей в спине
В зависимости от Вашего состояния и диагноза Вам могут быть рекомендованы следующие виды лечения:
криотерапия в движении - эффективная методика устранения боли посредством одновременного воздействия специальным охлаждающим устройством (криотерапия) и уникальными физическими упражнениями на тренажерах;

 рефлексотерапия (иглоукалывание) - древняя восточная методика лечения с помощью использования точечных уколов в активные энергетические точки нашего тела; с помощью иглоукалывания, лазеропунктуры, прогревания полынными сигарами устраняют как острые, так и длительно существующие болевые синдромы

 мануальная терапия - традиционное лечение воздействием на смещенные позвонки; в нашем центре используются только мягкие, щадящие техники;

 медицинский массаж - руки опытного мастера порой делают чудеса, снимая спазмы с глубоких мышц, улучшая кровоток, снимая боль;

 гирудотерапия - лечение медицинскими пиявками; посредством особого вещества - гирудина - выделяемого пиявкой в кровь, кроме обезболивающего эффекта достигается улучшение кровообращения во всем организме, усиление иммунной системы;

 физиотерапия - электрофорез лекарственных препаратов, лазеропунктура, электронейромиостимуляция, скэнаротерапия - хорошее дополнение к основным видам терапии боли в спине

медикаментозное лечение - от назначения современных эффективных и безопасных схем приема обезболивающих и снимающие воспаление лекарства препаратов до лечебных медицинских блокад;
  Это группа нестероидных противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективны кетопрофен, диклофенак, ибупрофен и другие. Их выпускают в таблетках, растворах для инъекций и в виде мазей.
 Специалист может назначить миорелаксанты, чтобы снять мышечный спазм, а также мочегонные и сосудистые препараты – для уменьшения отека нервного корешка и улучшения кровообращения в пораженном участке.
   В последнее время в распоряжении врачей появились средства тройного действия – болеутоляющие и миорелаксирующие (расслабляющие мышцы), нейропротективные (защита нервных клеток от повреждений). что очень важно при лечении болевого синдрома при патологии опорно-двигательного аппарата и мышечного спазма.

   По сути дела речь идет о принципиально новом подходе к лечению боли в спине.
Профилактика.

Для того, чтобы боль в спине не повторялась, следует поддерживать в хорошем состоянии мышечный корсет, следить за эластичностью мышц, сбалансированным состоянием основных жизненно-важных систем организма.

Возможен широкий спектр профилактических программ: занятия лечебной гимнастикой, кинезитерапия - занятия на тренажерах, различные направления фитнес-терапии, например, традиционная китайская гимнастика тай-цзи-юань, йога-терапия, восточные танцы.

Регулярные занятия спортом, разнообразные виды физической активности, регулируемой по Вашему состоянию индивидуально Вашим лечащим врачом, позволяют не только сохранить здоровье позвоночника, но и поддерживать позитивно-оптимистичный психоэмоциональный фон!

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

 Особую актуальность приобретают приемы и методы мануальной терапии в травматологии, ортопедии, неврологии, в тех клинических дисциплинах, которыми занимаются врачи Центра Восстановительной медицины. Именно в этих клинических случаях, клинических дисциплинах методы мануальной терапии являются средством выбора при лечении целого ряда заболеваний.

Ортопедическая патология
1. Статические деформации: сколиоз (1-2 степени), кифосколиоз, нарушения осанки.
2. Остеохондроз позвоночника любой локализации.
3. Спондилоартроз, спондилез.
4. Остеохондропатия, деформирующий остеоартроз.
5. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов: коксартроз, гонартроз, периартроз, эпикондилез и др.
6. Миофасциальные синдромы, туннельные синдромы.
7. Последствия длительной иммобилизации.

Неврологическая патология
1. Цервикаго, цервикалгия, цервикокраниальный ицервикобрахиальный синдромы,
дискогенная шейная миелопатия и др.
2. Дорсаго, дорсалгия, межреберная невралгия, псевдоангинозный синдром.
3. Люмбалгия, люмбоишиалгия, пояснично-крестцовый «радикулит», кокцигодиния.
4. Последствия родовых и др. травм позвоночника, черепно-мозговых травм.
5. Невралгии, плекситы, невриты неинфекционного генеза.
6. Нейроциркуляторные дистонии, мигрень, неврозы, ночной энурез, неврастении.
7. ДЦП легкая форма (без нарушения интеллекта).
 Соматическая патология
1. Хронический тонзиллит в ст. компенсации.
2. Миокардиодистрофия, ишемическая болезнь сердца в ст. компенсации.
3. Гипертоническая болезнь I-II ст.
4. Бронхиальная астма (вне приступа).
5. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, дискинезии желчевыводящих путей.
6. Холециститы, хронические панкреатиты.
7. Язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка (вне обострения).
8. Функциональная дисменоррея, альгодисменоррея.
9. Хронический пиелонефрит, хронический цистит.
10. Заболевания околосуставных мягких тканей.

Противопоказания к применению мануальной терапии Абсолютные:
Онкопатология любой локализации.
Выраженный остеопороз.
Острые инфекционные заболевания.
Воспалительные заболевания костей и суставов.
Острые травмы ЦНС, опорно-двигательного аппарата (переломы, вывихи).
Специфическая инфекция любой локализации.

Относительные:
Спондилолистез, выраженная нестабильность позвоночника.
Осложненные грыжи межпозвонковых дисков.
Острое кровотечение.
Болезни крови.
Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
Заболевания кожи.
Психическая патология.
Алкогольное опьянение.
Возраст более 75 лет.
Острые нарушения мозгового кровообращения (в раннем периоде).
Аномалии ЦНС и опорно-двигательного аппарата.
Состояние после нейрохирургических операций.
Негативное отношение больного к методу лечения.
Примечание:
перечень показаний и противопоказаний зависит от квалификации мануального терапевта, опыта работы, наличия специальной подготовки, а также методов, применяемых конкретным специалистом.

Мануальное моделирование

Суть метода мануального моделирования заключается в применении техник мануальной терапии, направленных на тонкую балансировку тонуса мышц, в сочетании с коррекцией сопутствующих обменных процессов.
В результате происходит глубокая перестройка скелета и всех слоев мягких тканей с их структурной и функциональной нормализацией.
Моделирование фигуры позволяет не только значительно улучшить осанку.
 С помощью данной методики появляется возможность без сложных и дорогостоящих пластических операций в значительной степени решить ряд проблем, например, «подтянуть» живот, уменьшить размер бедер, убрать сильно выступающий у многих бугорок на шее, остановить прогрессирование и со временем уменьшить вальгусную деформацию большого пальца стопы.


title: Скачать презентацию или конспект Терминальные состояния

extracted_text:
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ  СОСТОЯНИЯ
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ:
Терминальные состояния –
    это своеобразный патологический симптомокомплекс, проявляющийся тяжелейшими нарушениями функций органов и систем, с которыми организм без помощи извне справиться не может. Другими словами это состояния пограничные между жизнью и смертью. К ним относятся все стадии умирания и ранние этапы постреанимационного периода.
(от лат. terminalis относящийся к концу, пограничный)
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ:
     Умирание может быть следствием развития любого тяжелого заболевания, травмы, утопления, отравления, термического воздействия и т.д., каждое из которых имеет свои характерные симптомы. Однако процесс умирания имеет не только свои специфические особенности, зависящие от характера той или иной патологии, но и общие закономерности. Наиболее важной особенностью процесса умирания является то, что организм своими силами не в состоянии приостановить этот процесс, и без помощи извне смерть неизбежна.
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ:
    Второй особенностью процесса умирания является общий патофизиологический механизм, возникающий независимо от причины умирания - та или иная форма гипоксии, которая по ходу умирания приобретает характер смешанной с преобладанием циркуляторных нарушений, часто сочетаясь с гиперкапнией.
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ:
   Причина болезни в значительной степени определяет течение процесса умирания и последовательность угасания функций органов и систем (дыхание, кровообращение, ЦНС). Если первоначально поражается сердце, то в процессе умирания превалируют явления сердечной недостаточности с последующим поражением функции внешнего дыхания (ФВД) и ЦНС.
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ:
   В тех случаях, когда гипоксия, вызывающая умирание, возникает  в результате поражения органов дыхания, первым погибает мозг, а затем проявляются патологические изменения в сердечной мышце. При первичном поражении головного мозга раньше других угасает ФВД и вторично расстраивается функция сердечно - сосудистой системы.
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ:
    Независимо от причины терминального состояния прогрессирующая гипоксия постепенно поражает все ткани организма, что приводит к развитию в них комплекса патологических и компенсаторных изменений. При этом компенсаторно-приспособительные изменения преобладают на начальных этапах умирания, а патологические - по мере углубления процесса.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ:
     Эти механизмы направлены на поддержание адекватного кровообращения и кислородного снабжения ЦНС и сердца за счет органов и систем более организованных в эволюционном плане. Степень гипоксии и быстрота ее развития определяют уровень выраженности компенсаторных реакций. К примеру, при внезапной остановке сердца компенсаторные механизмы не успевают развиться вообще, а длительная кровопотеря дает возможность запустить механизм компенсаторных реакций на полную мощность (наряду с централизацией кровообращения происходит выброс в кровь большого количества глюкозы, мобилизация гликогена из депо).
КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
1. Повышение деятельности дыхательного и сосудодвигательного центра вследствие гуморальной   и рефлекторной стимуляции рецепторов дуги аорты и каротидного синуса.
Вследствие этого происходит учащение и углубление дыхания, увеличение ЧСС, МОС, повышение АД,  сужение периферических и мезентериальных сосудов. Вследствие рефлекторной стимуляции ВНС и ретикулярной  формации ствола головного мозга происходит временное увеличение кровоснабжения головного мозга (централизация кровообращения).
КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
Если эту компенсаторную реакцию своевременно не поддержать необходимыми и соответствующими  каждому конкретному случаю реанимационными мероприятиями, то при относительной сохранности головного мозга развиваются тяжелые гипоксические и микроциркуляторные нарушения в органах и тканях с компенсированным метаболическим ацидозом (иногда сопровождаемым дыхательным алкалозом) и грубыми функциональными и морфологическими нарушениями со стороны внутренних органов. После истощения компенсаторных возможностей механизма централизации кровообращения быстро прогрессирует гипоксия головного мозга, которая приводит к активации местных тканевых реакций.
КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
2. Переход мозга к анаэробному гликолизу. Это накопление в клетках и вне их молочной кислоты, развитие ацидоза, который, в свою очередь, вызывает расширение артерий мозга, несколько улучшая его кровоснабжение. Однако, в условиях анаэробного гликолиза в мозге происходит истощение запасов глюкозы и гликогена, создается глубокий дефицит энергоемких соединений - АТФ и креатининфосфата.
КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
Впоследствии углубляющегося ацидоза мозговой ткани происходит паретическое  расширение артерий и венул, набухание перикапилярной глии, агрегация форменных элементов крови, стаз и тромбозы мелких сосудов и, в итоге, нарушение микроциркуляции и возникновение вторичных  очагов ишемии в головном мозге.
КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
Наряду с нарушениями углеводного обмена происходит активация перекисного окисления липидов с образованием недоокисленных продуктов, оказывающих  повреждающее действие на метаболизм клеточных структур.
КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
Глубокая гипоксия мозга и энергетический дефицит приводят к нарушению калий-натриевого насоса. Функции мозга нарушаются при рО2 оттекающей от мозга венозной крови 19-17 мм Нg, а при рО2 12-10 мм Нg возникает непосредственная угроза жизни. Если кислородное снабжение мозга не восстанавливается –
СМЕРТЬ НЕОБРАТИМА.
Преагональное состояние
Этап умирания, в ходе которого постепенно, в нисходящем порядке нарушаются функции корково-подкорковых и верхнестволовых отделов головного мозга, наступает сначала тахикардия и тахипноэ, а затем брадикардия и брадипноэ, АД прогрессивно снижается ниже критического уровня (80-60 мм.рт.ст.), иногда (при умирании от асфиксии) после предварительного значительного, но кратковременного подъема. Вначале может наблюдаться общее двигательное возбуждение, имеющее рефлекторную природу; оно развивается до появления признаков энергетического дефицита мозга и отражает действие защитных механизмов.
Преагональное состояние
Его биологический смысл заключается в попытке вывести организм из угрожающей ситуации. Практически в условиях продолжающегося действия основных причин смерти это возбуждение способствует ускорению умирания. Вслед за фазой возбуждения развиваются нарушения сознания и гипоксическая кома. В момент утраты сознания признаки энергетического дефицита обычно еще отсутствуют, и нарушения сознания связывают с изменениями синаптических, нейромедиторных процессов, имеющих защитное значение.
Преагональное состояние
  Одновременно с выключением   сознания проявляется судорожная активность (тонические пароксизмы, децеребрационная ригидность), непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Предагональное состояние:
Общая заторможенность, сознание спутанное, АД  не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, цианозом и бледностью кожных покровов и слизистых оболочек.

терминальная пауза
Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются. При умирании в состоянии глубокого наркоза терминальная пауза отсутствует.
Агональное состояние:
По окончании терминальной паузы развивается агония – этап умирания, который характеризуется активностью бульбарных отделов мозга. Одним из клинических признаков агонии является терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой амплитуды. В обоих случаях эффективность внешнего дыхания снижена. Агония, завершающаяся последним вдохом или последним сокращением сердца, переходит в клиническую смерть. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения.

Агональное состояние:
диагностируют на основании следующего симптомокомплекса:
отсутствие сознания и глазных рефлексов, неопределяемое АД,
отсутствие пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях;
при аускультации определяются глухие сердечные тоны;
на ЭКГ регистрируются выраженные признаки гипоксии и нарушения сердечного ритма.
Клиническая смерть:
Ее констатируют в момент полной остановки кровообращения, дыхания и выключения функциональной активности ЦНС. Непосредственно после остановки и прекращения работы легких обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются благодаря наличию механизма анаэробного гликолиза. В связи с этим клиническая смерть является состоянием обратимым, а ее продолжительность определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания.
Есть также смысл упомянуть о таких понятиях, как мозговая и биологическая смерть.
«Мозговая смерть»
«Мозговую смерть» как диагноз регистрируют при необратимом повреждении коры больших полушарий головного мозга (декортикация). Однако в ранние сроки (первые часы и сутки после клинической смерти) установить этот диагноз нелегко.
«Мозговая смерть»
Отсутствие спонтанного дыхания (продолженная ИВЛ);
Исчезновение корнеального и зрачковых рефлексов, как правило соответствующее полной арефлексии;
Угасшая биоэлектрическая активность коры больших полушарий  головного мозга, регистрируемая в виде изоэлектрической линии на ЭЭГ в течение 3 часов.

В настоящее время этот диагноз обосновывает триада симптомов
Биологическая смерть
    В обобщенном виде определяется как необратимое прекращение жизнедеятельности, то есть конечная стадия существования живой системы организма. Ее объективными признаками являются гипостатические пятна, понижение температуры и трупное окоченение мышц.

Приложение
к Инструкции по констатации
смерти человека на основании
диагноза смерти мозга
ПРОТОКОЛ
УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ МОЗГА

Фамилия_______________Имя_______________Отчество_______________
Дата рождения____________Возраст________ N истории болезни__________

Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга
__________________________________________________________________
____________________________________________________
Комиссия в составе:
врача анестезиолога-реаниматолога
_________________________________________________________________
врача-невролога
_________________________________________________________________
врачей-специалистов
в течение ________ часов обследовали состояние больного______________
_________________________________________________________________
и констатируют, что:
I.    Исключены следующие факторы,
препятствующие установлению диагноза смерти мозга
(констатация факторов отмечается словом "исключено")

Артериальное систолическое давление
         ниже 90 мм рт. ст.
          (указать цифры)                     ____________________

Ректальная температура
   ниже 32 град. С
   (указать цифры)                            ____________________

интоксикации, включая лекарственные         ____________________

миорелаксанты                               ____________________

наркотизирующие средства                    ____________________

метаболические или эндокринные комы         ____________________

гиповолемический шок                        ____________________

первичная гипотермия                        ____________________

II. Зарегистрированы следующие признаки,
указывающие на прекращение функции больших полушарий
и ствола головного мозга

(констатация признаков и данных дополнительных тестов
отмечается словом "да")

полное и устойчивое отсутствие
сознания (кома)                                 __________________

отсутствие самостоятельного
дыхания                                         __________________

отсутствие реакции на сильные болевые
раздражители (надавливание на тригеминальные
точки, грудину) и любых других рефлексов,
замыкающихся выше шейного отдела
спинного мозга                                  __________________

атония всех мышц                                __________________

зрачки не реагируют на свет                     __________________

диаметр зрачков больше 5 мм                     __________________
отсутствие корнеальных рефлексов                __________________

отсутствие окулоцефалических рефлексов          __________________

отсутствие окуловестибулярных рефлексов         __________________

отсутствие фарингеальных и трахеальных
рефлексов (при движении эндотрахеальной
трубки и санации дыхательных путей)             __________________

отсутствие самостоятельного дыхания
во время разъединительного теста
(уровень PaCO2 должен быть не менее
60 мм рт. ст.)                                  __________________

а) PaCO2 в конце проверки апноэ                 __________________
(указать цифры)                                 __________________

б) PaO2 в конце проверки апноэ
(в мм рт. ст.)                                  __________________
III. Дополнительные (подтверждающие) тесты
(констатация данных дополнительных тестов
отмечается словом "да")

    А. Электроэнцефалограмма (полное
       электрическое молчание мозга)            __________________

    Б. Церебральная панангиография (отсутствие
       заполнения внутримозговых артерий)       __________________

IV. Комментарии

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Заключение

Рассмотрев вышеуказанные результаты и руководствуясь в их трактовке Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, свидетельствуем о смерти больного (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

на основании смерти мозга.

Дата _____________________ (число, месяц, год)

время смерти _____________

Подписи врачей, входящих в комиссию: ____________________________
32
Стадия I  элементарное поддержание жизни

A (air open the way)   [эир  оупен  зэ  вэй]
    обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей

B (breath of victim)    [ брэс  оф  виктэм ]
     искусственная вентиляция легких и оксигенация.

C (circulation of blood)   [ циркулейшн  оф  блад  ]
     закрытый массаж сердца.
СТАДИИ И ЭТАПЫ СЛР          по П. Сафару [1997]
33
Стадия II  дальнейшее поддержание жизни

D (drags and fluids intravenous lifeline administration)
     [ драгс  энд  флюидс  интравенус  лайфлайн  администрейшн   ]
     введение лекарственных средств.

E (electrocardiography diagnosis)
        [ электрокардиографи  диагнозис  ] оценка ЭКГ.

F (fibrillation treatment)  [ фибрилейшн  тритмент ]
     дефибрилляция.
СТАДИИ И ЭТАПЫ СЛР          по П. Сафару [1997]
34
Стадия III  длительное поддержание жизни

G (gauging)  [ гогин ]
    оценка состояния пациента и выявление причин, приведших к остановке сердца.

Н (human mentation)   [ хьюман  ментейшн ]
     мероприятия по восстановление сознания пациента.

I (intencive care)  [ интэнсив  кэа ]
     собственно интенсивная терапия.
СТАДИИ И ЭТАПЫ СЛР          по П. Сафару [1997]
35
ВИДЫ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. Тахикардия
2. Фибрилляция желудочков
3. Асистолия
4. Брадикардия
5. Электромеханическая диссоциация

Специализированные реанимационные мероприятия
     После прибытия реанимационной бригады ответственность за проведение сердечно-легочной реанимации ложится на ее руководителя. Убедившись в правильности проведения основных реанимационных мероприятий, он должен обеспечить своевременную диагностику аритмии и дефибрилляцию, ИВЛ, введение лекарственных средств, выявление и устранение причины остановки кровообращения. Руководитель реанимационной бригады оценивает эффективность этих мероприятий и принимает решение об их прекращении.
Диагностика аритмии и дефибрилляция
   должны быть проведены как можно быстрее!

    Дефибриллятор должен быть снабжен ЭКГ-монитором, позволяющим следить за ЭКГ, снимаемой непосредственно с электродов дефибриллятора.

Желудочковая тахикардия без пульса и фибрилляция желудочков —
показания к немедленной дефибрилляции.

Методика дефибрилляции
    Один электрод устанавливают справа от грудины под ключицей, второй — по средней подмышечной линии слева на уровне соска.

    Для улучшения электропроводности электроды смазывают специальным гелем и плотно прижимают к грудной клетке. Перед дефибрилляцией нужно убедиться, что никто не соприкасается ни с больным, ни с кроватью.
Прекардиальный удар
    иногда позволяет купировать желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков, однако его имеет смысл наносить, только пока нет дефибриллятора.
Имплантированный дефибриллятор или электрокардиостимулятор
    не препятствуют наружной дефибрилляции и не выходят из строя, если электрод не установлен непосредственно над ними. Нередко (особенно при эпикардиальном положении электродов) может потребоваться высокая, более 200 Дж, энергия разряда и переднезаднее расположение электродов.
Дефибрилляция вслепую
при неизвестном виде аритмии, в наши дни, когда все дефибрилляторы снабжены ЭКГ-монитором, применяется редко.

Изолиния на ЭКГ
     свидетельствует об изоэлектрической форме фибрилляции желудочков или асистолии — однако нередко она обусловлена техническими погрешностями, например плохим контактом электрода с кожей или отсоединением провода от электрода.

    Диагноз асистолии считают подтвержденным только в том случае, если изолиния сохраняется при перемещении электродов на 90° по отношению к их первоначальному положению.
ИВЛ
с использованием 100% кислорода должна быть начата как можно раньше.

     Желательна интубация трахеи, однако ее может проводить только опытный специалист. Сразу после интубации проверяют положение эндотрахеальной трубки. При аускультации легких дыхание должно симметрично выслушиваться с обеих сторон. Аускультация эпигастральной области позволяет убедиться, что трубка не попала в пищевод. Интубация трахеи не должна занимать более 30 с.
ИВЛ
    Лучше начать ИВЛ через маску, чем вновь и вновь пытаться интубировать трахею. Проводя ИВЛ дыхательным мешком, нужно следить, чтобы маска не отходила от лица, это требует определенной сноровки. Если устранить обструкцию дыхательных путей так и не удалось , проводят пункционную коникотомию и высокочастотную ИВЛ через катетер .
Пути введения лекарственных средств:
Периферические вены

Катетеризацию периферической вены (обычно в локтевой ямке) проводят, если больному ранее не был установлен катетер. Чтобы препараты быстрее достигали центрального кровотока, используют длинный катетер, поднимают руку больного и после каждого введения препарата вводят 20—30 мл
Пути введения лекарственных средств:
 Центральные вены

    Внутреннюю яремную или подключичную вену используют, если катетер в них уже установлен или если не удается катетеризировать периферическую вену. При катетеризации бедренной вены используют длинный катетер, который проводят выше диафрагмы — это ускоряет поступление препаратов в центральный кровоток.
Пути введения лекарственных средств:
Эндотрахеальное введение

атропина, лидокаина и адреналина используют, если не удается катетеризировать вену. Дозы должны быть в 2—2,5 раза выше, чем при в/в введении. Препарат, разведенный в 10 мл 0,9% NaCl, впрыскивают в эндотрахеальную трубку и несколькими сильными раздуваниями распыляют по бронхам.

Пути введения лекарственных средств:
Внутрисердечное введение

не рекомедуется!!!
Введение жидкости
(лучше использовать физиологический раствор)

    показано при острой кровопотере, гиповолемии и артериальной гипотонии, а также при инфаркте миокарда, особенно с поражением правого желудочка. В прочих случаях введение жидкости не рекомендуется.

Выявление и устранение причины остановки кровообращения
задача руководителя реанимационной бригады

Он собирает анамнез, проводит физикальное исследование и назначает дополнительные исследования (электролиты, гематокрит, газы артериальной крови, ЭКГ, рентгенография).
Прямой массаж сердца и дефибрилляция на открытом сердце
    не крайняя мера, а способ проведения СЛР в определенных случаях, к которым относятся:

    1) проникающее ранение груди или живота,
    2) деформация грудной клетки, препятствующая непрямому массажу сердца,
    3) выраженная гипотермия,
    4) разрыв аневризмы аорты, тампонада сердца при неэффективности пункции перикарда,
    5) остановка кровообращения во время торакотомии.
Начало и прекращение СЛР
СЛР начинают немедленно, как только
выявлена остановка кровообращения!

Не реанимируют только заведомо безнадежных больных и тех, кто запретил это делать. Лечащий врач должен заранее выяснить волю больного и сделать соответствующую запись в истории болезни, например: «не реанимировать», «не интубировать», «не дефибриллировать».
Прекращение СЛР
Принимая решение прекратить СЛР, учитывают характер основного заболевания, обстоятельства остановки кровообращения и эффективность реанимационных мероприятий.
Неблагоприятные прогностические признаки:
1) асистолия,
2) в момент остановки кровообращения рядом никого не было,
3) фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия сохраняются после четырех разрядов,
4) позднее начало СЛР,
5) позднее применение дефибрилляции,
6) длительность СЛР свыше 15 мин.
Прекращение СЛР
1) проведена дефибрилляция,
2) больной интубирован, проводится ИВЛ чистым кислородом,
3) установлен венозный катетер, вводили все нужные лекарственные средства,
4) асистолия сохраняется, несмотря на реанимационные мероприятия, причина ее не найдена или не может быть устранена.
возможно только при следующих условиях:
Бессознательное состояние, наличие или отсутствие неврологической симптоматики роли не играют. После 30 мин СЛР надежды почти не остается.