title: Скачать презентацию или конспект Кариес зубов у детей

extracted_text:
Кариес зубов у детей. Факторы, влияющие на его развитие. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика.Лечение.
Доктор медицинских наук
Т.П. ТЕРЕШИНА
Кариес зубов
Кариес зубов – патологический процесс, проявляющийся в поражении твердых тканей зуба с образованием в них дефекта.
Кариес зубов у детей обнаруживается в возрасте 2-3 лет, но иногда и до 2-х лет. В этот период наиболее частой локализацией патологического процесса являются резцы верхней челюсти в области вестибулярной и пришеечной поверхности
Кариес зубов
Факторы, влияющие на развитие кариеса
Факторами, влияющими на  развитие кариеса в раннем возрасте(до 3-х лет)  являются:
 различные виды нарушения структуры зубов, возникшие во время эмбриогенеза, в антенатальный период, под влиянием заболеваний	 матери (системные, инфекционные), связанные с нарушением минерального обмена, а также токсикоза;
 искусственное вскармливание;
 тяжелые истощающие заболевания в первые месяцы после рождения;
недоношенность детей;
антибиотикотерапия в первые месяцы после  рождения;
недостаточное поступлением фтора в организм (проживание в зонах пониженного содержания фтора в воде).

Кариес зубов.
Факторы, влияющие на развитие кариеса

В 3-7 лет, наряду с указанными, присоединяются другие факторы:
 генетическая предрасположенность (несовершенная минерализация зубов)
алиментарный фактор, когда в пищевом рационе преобладает углеводная пища, и недостаточно поступает белка, микро- и макроэлементов;
 недостаточная функция зубов, приводящая к плохому пережевыванию пищи;
 плохая гигиена полости рта, позволяющая скапливаться на зубах налету состоящему из микроорганизмов, остатков пищи , детрита и др.
аномалии и деформации прикуса (дополнительные ретенционные пункты для скопления зубного налета)
недостаточная функциональная активность слюнных желез (снижение минерализующего потенциала ротовой жидкости)

Кариес зубов.
Факторы, влияющие на развитие кариеса

    В более поздние сроки общими факторами риска возникновения кариеса являются:
неадекватная гигиена полости рта
дефицит фтора в питьевой воде и пище
несбалансированное питание
наследственная предрасположенность
снижение защитных механизмов организма, как на местном, так и общем уровне
Все перечисленные факторы равны по значимости, но дефицит фтора, несомненно, является одним из ведущих факторов реализации патогенного действия всех остальных факторов.

Кариес зубов.
Факторы, влияющие на развитие кариеса
Неудовлетворительная гигиены полости рта
Нерегулярная чистка зубов способствует скоплению на зубах зубного налета – главного причинного фактора деминерализации эмали
Уменьшить агрессию зубного налета можно, прежде всего, удалив его с поверхности зубов.

Кариес зубов.
Факторы, влияющие на развитие кариеса

          Роль фтора в развитии кариеса зубов
 Фтор относится к условно эссенциальным, необходимым для организма, микроэлементам
Основные направления биологического действия фтора
      -включение в кристаллическую решетку эмали с образованием фторапатита, более стойкого к действию кислот
      -ингибирование ферментативной активности кариесогенных микроорганизмов и процесса гликолиза в полости рта
      -влияние на кальциево-фосфорный обмен. При этом фтор способствует как процессу удерживания кальция и фосфора в организме, так и включению их из слюны в эмаль зубов
      - влияние на белковый и другие обмены
      -фтор оказывает блокирующее действие на углеводно-фосфорный обмен, способствуя уменьшению образования пировиноградной кислоты
Кариес зубов.
Факторы, влияющие на развитие кариеса
      Недостаточное поступление фтора в организм способствует формированию неполноценной структуры эмали, уязвимой к воздействию кариесогенных факторов и, в первую очередь, к действию кислот, продуцируемых зубной бляшкой
 На территории Украины, выделены 4 основные геохимические зоны с различным содержанием фторидов в окружающей среде.  В 1 и 2 регионах (ряд областей западной Украины, а также Хмельницкая, Житомирская, Черниговская, Винницкая, Киевская области) суточное потребление фтора детским и взрослым населением резко отстает от нормы и заболеваемость кариесом в них значительно выше, нежели в среднем по Украине..

Кариес зубов.
Факторы, влияющие на развитие кариеса
     Несбалансированное питание-это такое питание, когда преобладает кариесогенное влияние углеводов пищи при недостатке в ней других составных частей: белков, витаминов, макро- и микроэлементов
Наиболее кариесогенным действием обладают легкоусвояемые углеводы - сахароза, фруктоза, глюкоза.
Кариесогенное действие углеводов связано с тем, что для метаболизма простых углеводов в отличии от других пищевых веществ – белков, жиров, сложных углеводов – в полости рта человека имеются все необходимые условия: полный набор ферментов микробного происхождения, необходимых для гликолитического пути расщепления углеводов, постоянная температура (около 37оС), влага, близкое к нейтральному значение рН. В таких условия достаточно добавление субстрата, чтобы началось метаболическое расщепление.

Кариес зубов.
Факторы, влияющие на развитие кариеса
Снижение защитных механизмов организма, на местном уровне
Защитные механизмы полости рта представлены
 2-мя группами:
Неспецифические факторы защиты- действуют на все виды микроорганизмов (чужеродных)
Специфические факторы защиты – действуют только на определенные виды микроорганизмов
            Считают, что слизистые оболочки, в том числе и  ротовой полости, обладают собственной иммунной системой и не зависят от общего иммунитета (циркулирующих в крови иммунных комплексов).
Кариес зубов.
Факторы, влияющие на развитие кариеса
Снижение защитных механизмов организма  на местном уровне
Неспецифические факторы защиты
    выделяют механический и биологический механизмы действия на микроорганизмы
Механический– смывание микроорганизмом слюной, очищение слизистой во время еды, адгезия м/о на эпителии
Биологический – обусловлен действием некоторых биологически активных веществ в ротовой жидкости.
     Л и з о ц и м  - щелочной белок, действующий как муколитический фермент. Защитное действие состоит в лизирующем действии на оболочку многих микроорганизмов (чаще грам+), стимуляции фагоцитарной	 активности лейкоцитов, участии в регенеративных процессах.
Кариес зубов.
Факторы, влияющие на развитие кариеса
Снижение защитных механизмов организма на местном общем уровне
Неспецифические факторы защиты
Биологический – обусловлен действием некоторых биологически активных веществ в ротовой жидкости.
    в –л и з и н ы  - бактерицидные факторы, действуют в основном в отношении анаэробов и спорообразующих аэробов.
   К о м п л е м е н т  - система сывороточных белков. Усиливает фагоцитоз, а также участвует в опсонизации бактерий и вирусов.
   Ф а г о ц и т о з – обусловлен действием лейкоцитов (нейтрофильные гранулоциты и макрофаги), попадающих в полость рта через эпителий десневых карманов. Они захватывают микробы и переваривают их с помощью ферментов лизосом – протеаз, нуклеаз и др.)

Кариес зубов.
Факторы, влияющие на развитие кариеса
Снижение защитных механизмов организма на местном, общем уровне
Cпецифические факторы защиты
Специфический иммунитет  это способность микроорганизма реагировать на попавшие в него антигены.
    Главным фактором специфической антимикробной защиты являются иммуноглобулины
 Различают 6 классов иммуноглобулинов  IgА, IgG , IgМ, IgЕ, IgД,  IgU.
    В полости рта представлены только три- IgА, IgG , IgМ
  Иммуноглобулины класса IgА представлены 2-мя разновидностями: сывороточным и секреторным.     Синтезируются IgА в клетках слизистого слоя и слюнных железах, причем IgА – в плазматических клетках,  SIgА –в эпителиальных клетках.
    Иммуноглобулины защищают внутрениие среды организма, в том числе и полость рта, от различных  агентов.

Кариес зубов.
Факторы кариесогенной ситуации в полости рта
Обильные зубные отложения
Недостаточная минерализация эмали в области фиссур, пришеечной и апроксимальных областях
Сниженная резистентность (кислоторастворимостиь) эмали зубов
Уменьшение слюновыделения и  сниженный минерализующий потенциал ротовой жидкости ( рН, буферная емкость и содержание в ней кальция, фосфора и фтора)
Употребление мягкой и липкой пищи
Употребление пищи с преобладанием углеводов
Плотно расположенные зубы
Снижение факторов неспецифической защиты (активность лизоцима).

Кариес зубов.
Классификация
Наиболее распространена клинико-анатомическая классификация кариеса
    -Кариес в стадии пятна
    - Поверхностный кариес
    -Средний кариес
    - Глубокий кариес
По клиническому течению различают:
-   -Острый кариес
    - Хронический кариес

Кариес зубов.
Клиническая классификация
в детском возрасте
Классификация по Т.Ф.Виноградовой (1978 г.)
По степени активности
    -компенсированный
    - субкомпенсированный
    -декомпенсированный
По локализации
     -фиссурный
    - апроксимальный
    - пришеечный
По глубине поражения
    - начальный
    - поверхностный
    -средний
    - глубокий

Кариес зубов.
Клиническая классификация
в детском возрасте
Классификация по Т.Ф.Виноградовой (1978 г.)
По времени возникновения
    -первичный
    - вторичный
По патоморфологическим признакам
    -стадия пятна
    -кариес эмали (соответствует поверхостному кариесу)
    - средний углубленный (соответствует глубокому кариесу)
    - глубоктй перфоративный кариес(соответствует пульпиту)

Кариес зубов.
Клиническая классификация
в детском возрасте
Практическое значение классификации Т.Ф.Виноградовой
 Возможность диагностировать не только кариес отдельного зуба, но и оценить активность кариозного процесса  в целом
Возможность определить кратность проведения плановых  и дополнительных осмотров и санаций полости рта
Определение в диспансерные группы и проведение реминерализующей терапии
    - при компенсированной форме – 2 раза  в год
    -при субкомпенсированной – 4 раза в год
    -при декомпнсированной форме – 6 раз в год

Кариес зубов.
Клиническая классификация
в детском возрасте
В соответствии с рекоменджациями ВОЗ в детском возрасте интенсивность кариеса определяется по каждому возрасту
 5-6 лет     и      12-15  лет
Наиболее показательным возрастными группами являются 12-летние дети, так как выявляемая у них пораженность постоянных зубов кариесом дает основание судить об эффективности профилактических мероприятий.
В среднем на популяцию 12-летних детей КПУ менее 3,0 свидетельствует о низкой интенсивности кариеса, более  3,0 – указывает на  неблагоприятный прогноз в отношении развития и распространенности кариозного процесса.
ВОЗ предлагает 5 уровней интенсивности кариеса в зависимости от КПУ в 12-летнем возрасте: 0-1,1- очень низкая, 1,2-2,6 – низкая, 2,7-4,4 – средняя, 4,5-6,5 –высокая, 6,6 и выше – очень высокая
Кариес зубов.
Этиология
В настоящее время насчитывается более 400 различных теорий, концепций,гипотез о возможных механизмах развития кариозного процесса, однако этиология кариеса до сих пор окончательно не раскрыта.Хотя можно выделить ведущие направления:
химико-паразитарная теория Миллера
Физико-химическая теория Д.А.Энтина
трофическая теория И.Г.Лукомского
хелационная теория Шатца-Мартина,
теория кариеса А.Э.Шарпенака,
теория встречных воздействий на пульпу А.И.Рыбакова
Кариес зубов.
Этиология
    Химико-паразитарная теория Миллера (1884)
Миллер был убежден, что разрушение зубов происходит при участии микроорганизмов и при наличии в полости рта углеводов. Началом развития кариозного процесса является образованием органических кислот – пировиноградной, яблочной, уксусной и др.- в результате молочнокислого брожения остатков пищи, а также жизнедеятельности микроорганизмов.
Эта теория в современной трактовке наиболее полно раскрывает развитие кариеса

Кариес зубов.
Этиология
 Физико-химическая теория Д.А.Энтина(1928)
Д.А.Энтин предполагал, что зубные ткани являются биологической полупроницаемой перепонкой, через которую способны проходить осмотические токи, обусловленные разностью осмотического давления двух окружающих зуб сред – крови(зубной жидкости) и ротовой жидкости, создавая для зуба благоприятные или неблагоприятные условия.
Серьезным недостатком этой теории является недооценка роли микроорганизмов и углеводов в развитии начального кариозного процесса

Кариес зубов.
Этиология
 Теория встречных воздействий на пульпу А.И.Рыбакова (1965-1970)
Согласно этой теории, кариозный процесс может развиваться только тогда, когда в организме наступает взаимодействие экзогенных и эндогенных факторов в определенные периоды жизни человека
Важное значение придается пульпе, на которую воздействуют неблагоприятные факторы как со стороны поверхности зуба, так и со стороны кровеносной системы.

Кариес зубов.
Этиология
    Все теории и гипотены отражают возможные факторы, способствующие возникновению патологического процесса, то есть приводящие к появлению очага деминерализации твердых тканей зуба.

    Непосредственной же причиной возникновения кариозной деминерализации служат микроорганизмы, выделяющие в результате своей ферментативной деятельности органические кислоты

Кариес зубов.
Этиология
   Кариесогенное действие микроорганизмов связывают с образованием ими зубной бляшки (зубного налета)
    Зубной налет образуется путем адсорбции на поверхности эмали зуба микроорганизмов из ротовой жидкости, которая осуществляется за счет клееподобных нерастворимых в воде полисахаридов-декстранов, а также специфических белков слюны. Дальнейшее размножение микроорганизмов и синтез внеклеточных веществ (полисахаридов) способствует формированию мягкого зубного налета. Населяющие его бактерии способны легко ферментировать углеводы с образование органических кислот, растворяющих зубную эмаль.

    В зубном налете содержатся следующие виды микроорганизмов, прямо или косвенно приводящие к кариозной деминерализации: факультативные стрептококки – 27%, факультативные дифтероиды – 23%, анаэробные дифтероиды – 18%, пентострептококки- 13%,  вейлонелы – 6%, бактероиды – 4%, фузобактерии –4%, нейсерии – 3%, вибрионы – 2%.
Среди всех кариесогенных стрептококков особое место занимает Streptococcus mutans, впервые выделенный Clark (1924).

Кариес зубов.
Этиология
        В зубном налете содержатся следующие виды микроорганизмов, прямо или косвенно приводящие к кариозной деминерализации: факультативные стрептококки – 27%, факультативные дифтероиды – 23%, анаэробные дифтероиды – 18%, пентострептококки- 13%,  вейлонелы – 6%, бактероиды – 4%, фузобактерии –4%, нейсерии – 3%, вибрионы – 2%.
     В 1 мг зубного налета содержится от 5 до 800 млн микроорганизмов
   Среди всех кариесогенных стрептококков особое место занимает Streptococcus mutans, впервые выделенный Clark (1924).

Кариес зубов.
Этиология
	   Str. Mutans имеет 5 серотипов (a, b, c, d, e).    Особенностью Streptococcus mutans является его способность синтезировать в больших количествах нерастворимые полисахариды (декстраны), а также наиболее активно, по сравнению с другими стрептококками, вырабатывать молочную кислоту и  вызывать деминерализацию эмали зубов. Установлено, что кариесогенные штаммы Str. Mutans избирательно накапливаются на поверхностях зубов, наиболее часто поражающихся кариесом (области фиссур и апроксимальные поверхности).
    При множественном кариесе  высевается наибольшее число колоний именно Str. Mutans
Кариес зубов.
Патогенез
	В течение первых суток образования зубной бляшки в ней преобладают Str. Mutans, которые усиленно вырабатывают молочную кислоту, что приводит к локальному падению рН (до 5,0) непосредственно на поверхности эмали под зубной бляшкой и к повышению проницаемости эмали.
    При длительном поддержании критического уровня ионов водорода происходит кислотное растворение в наименее устойчивых участках эмали (межпризменное вещество, линии Ретциуса) с последующим проникновением кислот в подповерхностный слой эмали и ее деминерализацией.
Кариес зубов.
Патогенез
	Дальнейшее образование органических кислот на поверхности эмали усиливает процессы деминерализации, что приводит к образованию микрополостей в эмали, заполненных микроорганизмами и продуктами их метаболизма.
Кариес зубов, как правило, начинается с внутренних слоев эмали: вначале поражается межпризменное органическое вещество вдоль линий Ретциуса. При этом процессы деминерализации  распространяются изнутри кнаружи.

Кариес зубов.
Патогенез
Первый клинический симптом кариеса – меловое пятно.
Кариес внутри эмали изначально протекает без участия микроорганизмов.
Микроорганизмы, их токсины и продукты утилизации пищевых остатков (кислоты) присоединяются с момента повреждения периферических слоев эмали

Кариес зубов.
Патогенез
В кариозном очаге при микроскопическом исследовании выделяются следующие зоны
     -некроза
     -размягченного дентина
     -прозрачного гиперкальцинированного дентина
     -нормального дентина
     -заместительного вторичного дентина
     -реактивных изменений в пульпе

Кариес зубов
Клиника
Клиническими симптомами кариеса зубов являются:
    -Изменение цвета эмали (меловое или темно-коричневое пятно)
    -Шероховатость эмалевого покрова, определяемая зондом
   -Наличие дефекта (полость различной величины и глубины)
   -Боль от термических, химических и механических раздражителей, проходящая после устранения раздражителя

Особенности диагностики кариеса зубов у детей
Сбор анамнеза у детей младшего возраста проводят в присутствии родителей
Если вопросы задаются ребенку, то необходимо задавать взаимоисключающие вопросы с целью дифференциации ответов, особенно если это касается болевого симтома.
Крайне осторожное зондирование и перкуссия, чтобы не причинить преждевременную боль
Перкуссия должна быть сравнительной, причем начинать необходимо со здоровой стороны
Проведение всех манипуляций должно сопровождаться пояснениями  врача; с ребенком должен поддерживаться постоянный диалог и контакт
Особенности клинического течения кариеса зубов у детей
Обусловлены строением твердых тканей зубов, отсутствием стабильности строения корней зубов у детей
В целом клиническая картина кариеса зубов у детей не отличается от таковой у взрослых, однако у детей встречаются формы кариеса, характерные только для временных зубов:
    - циркулярный кариес
    - плоскостной кариес

Особенности клинического течения кариеса зубов у детей
Циркулярный кариес
Локализуется в пришеечной области зуба и опоясывает его по периметру
Циркулярный кариес обусловлен более поздней минерализацией пришеечной части зуба и проявляется после прорезывания зубов при неблагоприятных условиях окружающей среды (сниженный минерализующий потенциал ротовой жидкости)
Особенности клинического течения кариеса зубов у детей
Циркулярный кариес
Наиболее часто циркулярный кариес обнаруживается у недоношенных или ослабленных детей

Характерно, что у детей с поздним прорезыванием зубов циркулярный кариес практически не встречается

Особенности клинического течения кариеса зубов у детей
Циркулярный кариес
Кариозный процесс быстро распространяется в сторону пульповой камеры, однако острые пульпиты в таких зубах практически не встречаются
Очень часто заканчивается отломом коронки временного зуба, однако из-за образования заместительного дентина остается конусообразная культя зуба.
Особенности клинического течения кариеса зубов у детей
    Плоскостной кариес
Локализуется,как правило, в области жевательной части боковых зубов, охватывая всю поверхность
Причины: недоразвитие эмали вследствие нарушения минерального и белкового обмена зуба еще  в зачаточном состоянии
Особенностью течения является быстрый переход из поверхностного в средний и глубокий

Особенности клинического течения кариеса зубов у детей
Для временных зубов  не характерны пигментированные пятна , что свидетельствует о быстротекущей деминерализации
Кариозный процесс в области эмалево-дентинного соединения быстро распространяется вдоль него и в меньшей степени вдоль дентина и  имеет вид треугольника с вершиной в глубине дентина
Дентино-пульпарный комплекс реагирует на кариозное поражение усилением минерализации с последующим блокированием дентинных канальцев.

Особенности клинического течения кариеса зубов у детей
При поверхностном кариесе в эмали зубов различают следующие зоны поражения:
1. Зона полной деструкции и бактериальной инвазии
2. Зона полной деминерализации
3. Зона частичной деминерализации
4. Зона видимо нормальной эмали

Особенности клинического течения кариеса зубов у детей
При среднем и глубоком  кариесе в дентине зубов выделяют следующие зоны патоморфологических изменений:
1. Зона заместительного дентина и изменений в  пульпе
2. Наиболее глубокий слой- зона нормального дентина (дентинные канальцы с отростками ободнтобластов, нет кристаллов и бактерий)
3. Полупрозрачный дентин. Зона деминерализации интерглобулярного дентина. Повреждения отростков одонтобластов

Особенности клинического течения кариеса зубов у детей
При среднем и глубоком  кариесе в дентине зубов выделяют следующие зоны патоморфологических изменений:
4. Прозрачный дентин.Уменьшение минеральных веществ и отложение больших кристаллов в просветах канальцев
5. Зона нарушений гистологического строения дентина. В канальцах большое количество микроорганизмов и минимальное количество минеральных веществ
6. Зона разрушенного дентина с большим количеством  бактерий. Полное отсутствие минеральных веществ.

Особенности клинической картины кариеса  временных зубов со сформированными корнями
Для раннего кариеса характерно множественное и симметричное поражение зубов (групп зубов)
 Острый начальный кариес – быстротекуший процесс, из-за этого в клинике редко диагностируется
Кариозные пятна локализуются в типичных местах – фиссуры, апроксимальные поверхности, пришеечные области.
Наиболее часто диагностируется на вестибулярной поверхности резцов (и-за доступности осмотра)
Очень часто покрыты зубным налетом, после удаления которого обнаруживаются участки эмали белесоватого цвета

Особенности клинической картины кариеса  временных зубов со сформированными корнями
Поверхностный кариес – также имеет быстрое и острое течение
Дефект не проникает за пределы эмалево-дентинной границы. Локализация типичная.
При обследовании кариозного поражения – шероховатость с участком хрупкой эмали в центре
Жалобы, как правило, отсутствуют. Иногда реакция на кислое, сладкое
Хроническое течение практически не встречается
Выявляется при профилактических осмотрах
Кариозный дефект темно-коричневого цвета, зондирование безболезненное

Особенности клинической картины кариеса  временных зубов со сформированными корнями
Средний кариес – острый средний кариес наиболее распространенная клиническая форма кариеса
Жалобы на неприятные ощущения при попадании пищи в межзубные промежутки, чувствительность на кислое, сладкое, горячее, холодное. Иногда жалобы отсутствуют.
При обследовании обнаруживается кариозная полость с узким входным отверстием.
Подрытые края эмали имеют матово-белый цвет
    - Дентин желтого цвета, мягкий, снимается пластами.
    -Зондирование дна и стенок полости – безболезненное.
Хр. Средний кариес локализуется  как правило на апроксимальных поверхностях. При этом кариесе входное отверстие широкое с плотным пигментированным налетом.Зондирование безболезненное

Особенности клинической картины кариеса  временных зубов со сформированными корнями
Глубокий кариес –наиболее распространено острое течение
Жалобы на все виды раздражителей
Кариозная полость локализуется в пределах околопульпарного пространства  и менее глубокая, чем в постоянных зубах
Учитывая особенности строения дентина кариозный процесс оказывает  влияние на пульпу, где происходят, вначале функциональные, а затем органические изменения. Поэтому обязательно проводятся дифференциально-диагностические исследования с осложненным кариесом.
Хр.глубокий кариес встречается относительно редко. Характеризуется вялым течением с образованием скелетированного плотного дентина – темно-коричневого цвета. Диагностируется при компенсированной форме кариозного процесса.

Особенности клинической картины кариеса  временных зубов со сформированными корнями
Промежуточные формы кариозного процесса
Несут признаки как острого, так и хронического течения.
В кариозной полости  умеренно выраженная декальцинация и пигментация.
Дентин желто-коричневого цвета, но консистенция мягкая, легко снимается экскаватором.Однако при некротомии после снятия верхних слоев дентина обнаруживается плотная прослойка дентина, отделяющая кариорзную полость от пульпарной камеры.

Особенности кариеса  постоянных зубов у детей и подростков
Имеется достаточно четкая закономерность:
Чаще всего поражаются первые постоянные моляры нижней челюсти, затем вторые постоянные моляры нижней челюсти, после всего по частоте поражения следуют одноименные зубы верхней челюсти.
На втором месте  по частоте поражения находятся верхние резцы и премоляры.
Наиболее редко поражаются верхние клыки и нижние премоляры.
Наиболее стойкими к поражению являются нижние резцы и клыки.
Особенности кариеса  постоянных зубов у детей и подростков
У детей превалируют острые формы поражения зубов кариесом постоянных зубов. Это объясняется незавершенностью процессов минерализации и недостаточно выраженной защитной функцией пульпы.
У детей с задержкой прорезывания зубов значительно реже наблюдается кариозный процесс. Однако чем короче срок после прорезывания, тем глубже и острее протекает кариозный процесс
Часто наблюдаются промежуточные формы кариозного процесса, несущие в себе признаки как острого, так и хронического процесса
Множественный кариес свидетельствует об иммунодефицитом состоянии организма ребенка

Лечение кариеса
Особенности лечения кариеса зубов у детей
Лечение кариеса временных зубов(поверхностный и средний кариес)
Проводится 2 способами: беспрепаровочным методом (импрегнация) и методом препарирования с последующим пломбированием
Рекомендуется перед лечением применить средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и саливацию.
Лечение поверхностного и среднего кариеса фронтальных зубов в пришеечной области и апроксимальных поверхностях производят путем сошлифовывания  пораженных участков с последующим покрытием реминерализующими препаратами или импрегнирующими препаратами (нитратом серебра)
Для этого используют 4-30% р-р нитрата серебра и 4% р-р гидрохииона для восстановления. Нитрат серебра образует защитную пленку на поверхности твердой поверхности зуба и приостанавливает развитие кариозного процесса.
Лечение кариеса временных зубов (поверхностный и средний кариес)
При пломбировании таких кариозных полостей создают дополнительные площадки на неповрежденной поверхности зуба для лучшей фиксации пломбировочного материала
При этом очень осторожно и тщательно удаляют измененный в цвете дентин
При формировании кариозной полости 1 класса ( в области фиссур и естественных углублений) моляров нижней челюсти, в особенности амальгамой, препарируют все фиссуры, объединяя их в одну полость. Во 2-м моляре на верхней челюсти  этого делать необязательно, так как фиссуры разделены широкой полоской твердой ткани
При формировании кариозной полости 2 класса(контактные поверхности) часто необходимо создание дополнительной площадки.
Лечение кариеса временных зубов
(поверхностный и средний кариес)
При формировании  полостей 3 класса  (контактные поверхности клыков и резцов без нарушения режущего края), 4 класса (контактные поверхности резцов и клыков с нарушением угла и режущего края коронки) и 5 класса (полости в области шеек) препарирование следует проводить с вестибулярной поверхности
Перед пломбированием следует провести антисептическую обработку кариозной полости (без использования спирта и эфира). Лучше фурацилином, микроцидом, 0,05% р-ром хлоргексидииа.
Вариантом лечения поверхностного и среднего кариеса временных зубов является атравматическое восстановительное лечение – некротомия экскаватором  и пломбирование материалами с противокариозным действием (стеклоиономерные цементы, компомеры).
Лечение кариеса временных зубов
(поверхностный и средний кариес)
Пломбировочные материалы
При пломбировании полостей 1 класса у детей раннего возраста применяют стеклоиономерные цементы и специальные силико-фосфатные цементы для временыых зубов (инфантид,лактодонт), которые не требую прокладки.
У детей постарше (в перид стабилизации корня)  можно применить серебряную амальгаму с изолирующей прокладкой из фосфат-цемента.
Разрешено применение стеклоиномерных, композиционных материалов, компомеров и силико-фосфатных цементов при условии соблюдения требований, изложенных в инструкциях.

Лечение кариеса временных зубов
(поверхностный и средний кариес)
Пломбировочные материалы

При пломбировании полостей 2 класса преимущество следует отдавать серебряной амальгаме, стеклоиномерным цементам, композиционным материалам, компомерам, которые могут выдержать значительную жевательную нагрузку. Цементные пломбы не выдерживают нагрузки и отламываются в месте перехода основной полости в дополнительную.
При пломбировании полостей 3,4, 5 классов используют стеклоиномерные цементы, композиционным материалы, компомеры
Лечение кариеса временных зубов
(поверхностный и средний кариес)
Пломбировочные материалы

При пломбировании кариозных полостей в зубах, корни которых находятся на стадии резорбции, наряду с перечисленными материалами, могут применяться цинк-фосфатные цементы  без добавок(фосфат-цемент, Адгезор) и с бактерицидными добавками (фосфат-цемент с серебром, Аргил, диоксивисфат-цемент) и поликарбоксилатные цементы ( Poly F Plus, Adgesor Carbofine)

Лечение кариеса временных зубов
(глубокий  кариес)
Лечение острого глубокого кариеса  проводят в 1-2 посещения. Диагноз глубокий кариес ставится дифференцированно с учетом возраста:  в 3-х летнем возрасте глубина полости 2 мм указывает на глубокий кариес;  в 7-летнем  возрасте полость достигает  3-4 мм
Тщательно удалят размягченный дентин со стенок и дна ка-риозной полости. Только в местах проекции рогов пульпы раз-решается оставлять небольшой слой размягченного дентина.
После препаровки осторожно проводят зондирование дна, чтобы не пропустить участок со вскрытой пульпой.
     (Если пульпа случайно вскрыта дальнейшее лечение проводят по схеме лечения хронического пульпита).
Затем проводят антисептическую обработку кариозной полости с использованием предварительно нагретых нераздражающих антимикробных средств (фурацилин, эктерецид, этоний, микроцид, грамицидин, полимексин М сульфат).

Лечение кариеса временных зубов
(глубокий  кариес)
Следующий этап  лечения острого глубокого кариеса – высушивание полости (струей воздуха или ватными шариками) и накладывание лечебной пасты.
Обычно используют для стимулирования дентиногенеза 3 вида лечебных (одонтотропных ) паст: на основе гидроксида кальция, цинк-эвгенольные пасты или цементы с добавлением цинк-эвгенола. Лечебные пасты нецелесообразно использовать в период резорбции корня.
При использовании самотвердеющих паст нга основе гидроксида кальция (“Life”, “Dycal”, “Recal”) завершают лечение в 1 сеанс. Для пломбирования кариозной полости используют материалы с высокими адгезивными свойствами (стеклоиономерные цементы, композиты, компомеры).
При применении цинк-эвгенольной пасты лечение острого глубокого кариеса проводят в 2 этапа в связи с тем, что постоянные пломбировочные материалы несовместимы со свежеприготовленной пастой. Постоянную пломбу ставят во второе посещение, когда паста полностью затвердела.

Лечение кариеса временных зубов
(глубокий  кариес)
В случае, если после прпарирования полости острого глубокого кариеса  остается значительное количество размягченного дентина на стенках и дне полости, ее всю заполняют цинк-эвгенольной пастой (временная пломба). Через 2-3 недели пасту полностью удаляют, проводят окончательное препарирование и ставят постоянную пломбу.
Хронический глубокий кариес встречается редко. Его можно диагносцировать в конце периода стабилизации и в период резорбции корней. После препарирования открывается глубокая кариозная полость с плотным дном. Лечение проводится в одно посещение без применения лечебных прокладок.
Пломбировочные материалы: стеклоиномерные цементы, композиты, компомеры, амальгама, силидонт.
Изолирующие прокладки: фосфат-цемент без добавок или с бактерицидными добавками («Диоксивисфат»,  «Фрсфат-цемент с серебром», «Аргил»)
Лечение кариеса постоянных зубов
Лечение кариеса постоянных зубов  имеет особенности, так как постоянные зубы с незавершенным формированием корней считаются «незрелыми» - содержат меньшее количество минеральных солей и имеют более тонкий слой твердых тканей. Пульпа у них большого объема, как в коронкой, так и корневой частях зуба. Это способствует ее быстрому инфицированию.
Во время определения глубины кариеса обязательно учитывают стадию формирования корня.
Пульпа несформированных зубов у соматически здоровых детей имеет высокий регенеративный потенциал, что способствует лечению кариеса.
Лечение кариеса постоянных зубов
(острый начальный кариес)
Лечение острого начального кариеса  проводится путем реминерализующей терапии с прмименением ренпрепаратов.

Реминерализующие препараты включают комплекс микро- и макроэлементов (обязательно кальций, фосфаты и фториды)
Ремпрепараты применяют местно в виде аппликаций, втираний, электрофореза на область пораженного участка эмали, или в виде полосканий ротовой полости.
Введение макро- и микроэлементов укрепляет деминерализованный участок эмали и создает барьер для проникновения кариесогенных факторов.

Лечение кариеса постоянных зубов
(острый начальный кариес)
Лечение острого начального кариеса  проводится путем реминерализующей терапии с прмименением ренпрепаратов.

Главное правило при проведении реминерализующей терапии: вначале обработка пораженного участка кальцийфосфатными препаратами (положительнми ионами), затем – фтором (отрицательный ион)
Наиболее часто используют следующие ремпрепараты:
      - 0,01-0,1% р-р натрия фтористого для полоскания и аппликаций;
     - 1-2% р-р натрия фтористого для электрофореза
     - 0,5-1% натрия фтористого в составе лака
    - 10% р-р глюконата кальция
    - 2,5% р-р глицерофосфата кальция

Лечение кариеса постоянных зубов
(острый начальный кариес)
Лечение острого начального кариеса  проводится путем реминерализующей терапии с прмименением ремпрепаратов.
Примеры проведения реминерализующей терапии методом аппликации:
Поверхность зуба тщательно очищается от зубного налета экскаватором , обрабатывается слабым  раствором антисептика, высушивается струей воздуха.
На измененный участок эмали накладывается ватный тампон или марлевая полоска, смоченная кальций-фосфатным ремииерализующим раствором , которые меняют каждые 5 минут. В целом экспозиция длится 20 минут.
Затем поверхность зуба высушивают и через 10 минут накладывают на 2-3 мин. тампон, увлажненный 0,01-0,1% фторида натрия
Курс реминерализующей терапии состоит из 10-20 сеансов, которые проводятся каждый день

Лечение кариеса постоянных зубов
(Хронический начальный кариес)
 Лечение  проводится 2  путями:
В случае незначительного по распространению и локализации пятна желтого или коричневого цвета его  сошлифовывают и проводят флюоризацию.
При обшироном черно-коричневом пятне с размягченной серединой проводят препарирование и пломбирование образованной полости по правилам лечения поверхностного и среднего кариеса постоянных зубов..
Лечение кариеса постоянных зубов
(Поверхностный и средний кариес)
Лечат путем препарирования и пломбирования
Во время препарирования обязательным условием является тщательное удаление размягченного и пигментированного дентина до неизмененных в цвете тканей.
При формировании  полости 1 класса  по Блеку препарирую все фиссуры, в том числе и не вовлеченные в кариозный процесс, и формируют общую полость. Особенно в зубах с несформированными корнями. В верхних постоянных молярах обычно фиссуры не объединяют в одну полость, так как они разделены значительным слоем здоровых тканей
Лечение кариеса постоянных зубов
(Поверхностный и средний кариес)

При формировании  полости 2 класса  по Блеку обязательным является формирование дополнительной полости на жевательной поверхности для более надежной фиксации пломбы и равномерному распределению жевательной нагрузки.
Если поражены обе апроксимальные поверхности, то целесообразно формирование единой, медиально-окклюзионно-дистальной полости (МОД).
Лечение кариеса постоянных зубов
(Поверхностный и средний кариес)

При формировании  полости 3 класса  по Блеку не обязательн формирование дополнительной полости,  так обычно здесь используют композитные высокоадгезивные материалы
Однако основным условием для сохранности косметических пломб является особенно тщательное удаление размягченного и измененного в цвете дентина.
Лечение кариеса постоянных зубов
(Поверхностный и средний кариес)

Формирование  полости 4 класса  по Блеку наиболее сложное.Требуется формирование дополнительной  площадки на небной поверхности верхних или оральной поверхности нижних резцов. Она имеет вид «ласточкиного хвоста»
Если корни уже сформированы, то для лучшей фиксации пломбы можно применить околопульпарные штифты, однако это не рекомендуется делать при несформированных корнях.
Лечение кариеса постоянных зубов
(Поверхностный и средний кариес)

Формирование  полости 5 класса  по Блеку особых затруднений не вызывает. Полость формируют в виде овала
Особое внимание уделяют обработке придесневой стенки полости. Если десна кровоточит или она очень рыхлая и нависает, то ее целесообразно прижечь (ваготил, ферезол) или сделать диатермокоагуляцию. Возможно использование ретракционных нитей.
Лечение кариеса постоянных зубов
(Поверхностный и средний кариес)
Пломбирование полостей
Выбор пломбировочного материала определяется групповой принадлежностью зуба
Для зубов жевательной группы, особенно 2 класса, наиболее эффекта серебряная амальгама, которая обеспечивает прочность и надежное сохранение контактного пункта.
При соблюдении эстетических требований при пломбировании полостей 1 и 2 класса могут быть применены композитные материалы для боковых поверхностей – химического затвердевания и фотополимерные (Evicrol Posterior, P-30, P-50 )

Лечение кариеса постоянных зубов
(Поверхностный и средний кариес)
Пломбирование полостей
При пломбировании полостей 3, 4 и 5 классов целесообразно применять современные  композитные материалы светового отверждения – “Herculite-XRV”(Kerr), “Spectrum”(Dent Splay), “Prisma T.P.H” ”(Dent Splay), «Charisma» (Kulser)
При пломбировании полостей 5 класса, кроме выше перечисленнных, можно применять жидкие композитные материалы – “Tetric Flow “(Vivadent), “Revolution” (Kerr), “Aeliteflo” (Bisko) и компомеры.
В качестве изолирующей прокладки, особенно в зубах с несформированными корнями, целесообразно применять стеклоиономерные цементы (“Masterdent”,”Ceramlite” и др.)

Лечение кариеса постоянных зубов
(Острый глубокий кариес)
Особенностью препарирования острого глубокого кариеса является неполное удаление размягченного дентина со дна кариозной полости.
Препарирование дна кариозной полости нужно проводить экскаватором и шаровидным бором при небольших оборотах бормашины, чтобы предотвратить случайное вскрытие пульпы.
Стенки кариозной полости должны быть тщательно отпрепарованы до плотного, неизмененного по цвету дентина.
После препарирования кариозную полость изолировать от слюны и провести антисептическую обработку (0,02% р-ром фурацелина, 0,5% р-ром этония, эктерецидом, микроцидом)
Лечение кариеса постоянных зубов
(Острый глубокий кариес)
Затем на дно полости накладывают лечебную (одонтотропную) прокладку. Ннаиболее часто используют препараты, содержащие гидроокись кальция (Calxyl, Dycal,Life, Recal, Biopulp, Vitapulp, Reogan)
Гидроокись кальция оказывает одонтотропное и противоспалительное действие.
После лечебной прокладки можно дополнительно  изолирующую прокладку из фосфат-цемента или стеклоиономерного цемента
Постоянную пломбу ставят из соответствующего пломбировочного материала, также как и при лечении среднего кариеса
Лечение кариеса постоянных зубов
(Хронический  глубокий кариес)
Лечение хронического кариеса не вызывает особых затруднений, поскольку пульпа надежно защищена слоем вторичного дентина
Во время препарирования допускается оставлять пигментированный  плотный дентин на дне кариозной полости.
Специальные лечебные прокладки не применяются
На дно полости накладывают изолирующую прокладку из фосфат-цемента.
Завершается лечение в одно посещение с наложением пломбы из соответствующего материала.
Стоматологические пломбировочные материалы
Применение в детской терапевтической стоматологии
Пломбировочные материалы
       По своему назначению делятся на 5 групп:
Постоянные (восстановление анатомической формы и функции зубов)
Временные (временное закрытие полости)
Лечебные (прокладки под постоянные пломбировочные материалы)
Пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов
Герметики –силанты (закрытие неминераллизованных фиссур зуба)
Пломбировочные материалы
       В зависимости от природы материала различают 4 группы:
Цементы
Композиционные пломбировочные материалы
Адгезивы
Стоматологические амальгамы
Пломбировочные материалы
Основные требования
       Пломбировочные материалы должны отвечать определенным требованиям
Быть химически стойкими, не растворяться в воде и ротовой жидкости
После смешивания определенный промежуток времени должны сохранять паластичность и способность к моделированию
Должны иметь высокую адгезию  к тканям зуба во влажной среде
Должны иметь коэффициент теплового расширения, приближающийся к таковому тканей зуба
Отверждаться в присутствии слюны на протяжении 10 минут
Пломбировочные материалы
Основные требования
       Пломбировочные материалы должны отвечать определенным требованиям
Иметь малую теплопроводность, чтобы было меньшее воздействие тепловых раздражителей на пульпу
Иметь минимальное водопоглощение
Быть индеферентным к тканям зуба и слизистой оболочке полости рта
Иметь стабильный цвет
Максимально имитировать ткани зуба после отвердения
Не давать усадки после отвердения для обеспечения максимального краевого прилегания
Пломбировочные материалы
Основные требования
       Пломбировочные материалы должны отвечать определенным требованиям
Иметь рН, приближающийся к 7, как во время работы с ним, так и после  отвердения
Иметь твердость, приближающуюся к твердости эмали
Хорошо противостоять истирания и не иметь абразивных свойств
Иметь антисептические и противовоспалительные свойства
Быть рентгеноконтрастными
Пломбировочные материалы
Стоматологические цементы
       Широко используются для пломбирования временных зубов, а также в качестве прокладок
Выделяют 4 типа стоматологических цементов
Фосфатные: цинкфосфатные, силико-фосфатные, силикатные
Фенолятные: цинк-эвгенольные,Са(ОН)2-салицилатные
Поликарбосилатные: цинк-поликарбоксилатные, стеклоиономерные
Акрилатные: полиметилакрилатные, диметилакрилатные
Пломбировочные материалы
Цинк-фосфатные цементы
Фосфат-цемент
Фосфат цемент с серебром
Диоксивисфат
Adhessor

Пломбировочные материалы
Цинк-фосфатные цементы
Положительные свойства
Хорошие термоизолирующие свойства
Малая токсичность
Соответствие материала коэффициенту теплового расширения твердых тканей зуба
Содержание в некоторых цементах серебра и др.веществ, обеспечивающий антимикробный и антикариозный свойства
Недостатки
Порозность
Значительная усадка и растворимость
Небольшая химическая и механическая устойчивость по сравнению с силикатнами и силико-фосфатными цементами


title: Скачать презентацию или конспект Спид

extracted_text:
     СПИД – чума XX века
СПИД, синдром приобретенного иммунодефицита–
   эпидемическое заболевание человека, поражающее преимущественно его иммунную систему, защищающую организм от различных болезнетворных агентов
Действие:
   Проявляется этот синдром в развитии злокачественных образований и инфекционных болезней, причем организм становится беззащитным по отношению к микробам, которые в обычных условиях болезней не вызывают

Впервые СПИД был официально зарегистрирован в США в 1981 году,а уже через 15 лет количество инфицированных составило 29,4 млн. человек, при этом 6,4 млн. уже умерли
Статистика
Возбудитель болезни
    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который обладает уникальной способностью к изменчивости, которая в 5 раз превышает таковую вируса гриппа и в 100 раз больше, чем у вируса гепатита В.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
Ядро капсулы вируса содержит генетический материал РНК и три фермента, которые способствуют дублированию РНК при проникновении в соседнюю клетку

Капсулы , выполняющие роль «связных» между клетками

Протеиновая капсула вируса. В наружную мембрану встроены рецепторные образования

Поражающий фактор
   Вирус СПИДа поражает самое важное звено иммунного ответа – Т-лимфоциты, в котором может жить, не обнаруживая себя, до 5-7 лет (инкубационный период), но иногда проявляется в виде увеличения лимфатических узлов.

Попадание какой-либо инфекции
Активизация вируса СПИДа
Стремительное размножение вируса СПИДа
Уничтожение
Т-лимфоцитов
Поражение нервной системы, которое выражается в различных заболеваниях(менингит, энцефалит и слабоумие)

Пути инфицирования
Половым путем
При совместном  использовании медицинского инструментария (шприцов, игл) лицами , потребляющими наркотики внутривенно.
От ВИЧ-инфицированной женщины к ее ребенку во время беременности, при рождении или во время грудного вскармливания.
При пересадке органов и тканей
Использование донорской спермы и крови

ВИЧ инфекция не передаются
При поцелуях
При использовании одной посудой с инфицированным
При чихании
Через стульчак туалета
Через укус насекомого
В бассейне
Группы риска
Гомосексуалисты
Наркоманы
Люди, часто меняющие половых партнеров
Люди, занимающиеся проституцией

Гарантия безопасности от СПИДа

               Здоровый образ жизни

Крепость брачных уз и семьи

Лица, склонные к гомосексуальным связям , наркомании, должны понять, что такого рода привычки становятся пагубными уже не только для их здоровья, но я для жизни окружающих
Вопросы для закрепления
         1. Какова биологическая природа СПИДа?2. В чем опасность СПИДа? Почему его называют «чумой XX века»?3. Что поражает вирус?4. Каковы пути передачи ВИЧ?5. Кто относится к группе риска?6. Велика ли опасность заразиться СПИДом?7. Что является гарантией безопасности от СПИДа?
Использованная литература:
«Найти и уничтожить» Вокруг Света №2 (2749) февраль 2003г. С. 104.
Экзамен на 5. Экзаменационные ответы на вопросы. Биология. 9 класс.,О.Н. Ридигер, М., «АСТ-Пресс Школа»
Брошюра, изданная в рамках проекта социального маркетинга при поддержке международных доноров. Подготовлена при содействии министерства здравоохранения Российской федерации. 2001г.


title: Скачать презентацию или конспект Неврологиядағы функционалды зерттеу әдістері

extracted_text:
Неврологиядағы функционалды зерттеу әдістері
             				Дайындаған:  Аралбай Р.Б
						  332 ЖМ
			         Тексерген: Сулейменова Ш.Б

Астана 2016
“Астана медицина университеті” АҚ
Ішкі аурулар кафедрасы
       СӨЖ

Жоспар
1. Компьютерлік томография
2. Тамырлардың экстракраниальды ультрадыбыстық допплерография
3. Эхо-энцефалография
4. ЭЭГ
5. Бас миының шақырылған потенциалдары
6. Транскраниалды магнитті стимуляция
7. Электронейромиография
8. Магнитті резонансты томография
9. Позитронды эмиссионды томография
Компьютерлік томография
Рентген сәулесімен негізделген диагностика әдісі. Рентгендік түтікше қозғалысы зерттелетін обьектіні қоршалай қозғалады. Сызықтық емес томографиядан айырмашығы, рентгендік сәуле барлық обьектіні қамтамасыз етеді. Коллимирлі шоғыр тек қана жіңішке қабаттан өтеді. Бас миының көлденең қиылыстарының көрінісі цифр түрінде көрінеді
Компьютерлік томография кезінде детекторлар дененің зерттелуші бөлігінің әрбір бөлшекті көлемімен жұтылған рентгендік кванттардың сандарын тіркейді. Ерекшеленген кесінді тіннің кішкентай тікше пішіндері  (вокселдер) түрінде қарастырылады.Әрбір детектор осы жағдайдағы тікше пішіндегі сәуленің жұтылуын бағалайды. Компьютер жұтылған  энергияның орташа көлемін санап,былайша айтқанда,барлық тікше пішіндердегі сәуленің жұтылу  коэффициенттерінің  картасын жасайды.+ Жұтылудың салыстырмалы көлемдерін бағалау үшін Хаунсфилд шкаласы қолданылады. Хаунсфилд шкаласы бойынша  0-ге тазартылған су тығыздығы, +1000-ға – тұтас сүйек тіні тығыздығы,-1000-ға – ауа тығыздығы тең деп саналады.
Транскраниальды ультрадыбыстық допплерография
ЭЭГ
Электрофизиологиялық мониторда мида және талшықтарында болатын биоэлектрлік қозғалыстар мен өзгерістерді жазып алу, тіркеу әдіснамасы. Бұл әдіснама "қара сандық" деп аталатын мидағы биоэлектрлік құбылыстарды оны бүлдірмей тұрып зерттеуге мүмкіндік береді, әсіресе мидағы әлеуетті түсіндіруде белгілі бір нақты деректермен қамдайды.

Қолданылған әдебиет тізімдері:
1. Бадалян Л. О. Невропатология: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. ин – тов. по спец. № 2111 «Дефектология». 2e изд., перераб. М.: Просвещение. - 1987. - 317 с.
2. Вейнер Г., Левитт Л. Неврология: Пер. с англ. / Под ред. проф. Д.Р. Штульмана, доц. О.С. Левина - М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 256 с.
3. Гринберг Д.А. Клиническая неврология / Д.А Тринберг, М.Дж. Аминофф, Р.П.Саймон; Пер. с англ.; Под общ. ред. д.м.н. О.С.Левина. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 520 с.
4. Гусев Е. И. Бурд Г. С. Коновалов А. Н. Учебное пособие по неврологии и нейрохирургии. Ростов-на-Дону. Издательство Феникс 2006. – 692 с.
5. Дубровинская Н.В., Фарбер Д.А., Безруких М.М. Психофизиология ребенка: Психофизиологические основы детской валеологии: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000. - 144 с.


title: Скачать презентацию или конспект Партнерство в родах

extracted_text:
Партнерство в родах
Выполнила : Смольникова М.
Проверила : Суслова Л. Б.
Партнерские роды
Партнерские роды – явление в России относительно новое .Еще 10 лет назад  присутствие пары на родах было нарушением больничной дисциплины. Сегодня идея партнерских родов довольно активно реализуется на практике, в роддомах создаются специальные семейные палаты.
Положительные стороны партнерских родов
Отец, присутствующий на родах , сильнее привязывается к малышу и острее осознает ответственность за него.
Роды так же как трудное испытание , пройденное вместе, сплачивают супругов. Многие мужчины хотят присутствовать на родах в первую очередь для того ,чтобы не оставлять жену одну , помочь ей , поддержать морально .Тогда женщина получает, прежде всего , ощущения «плеча», защиты и безопасности , не испытывает страха.
Чего ждет от мужчины женщина?
В основном – поддержки .Для нее очень важно, чтобы во время родов  радом был  родной и близкий человек , который ее не просто любит , но хорошо знает  и понимает.
Присутствие отца  с первых минут жизни тоже оказывает положительное влияние. Первые полчаса  после рождения малыш изучает мир и устанавливает с ним контакт, поэтому хорошо ,если  в этот момент рядом окажется не только мама ,но и папа.
Отрицательные стороны партнерских родов
Известно , что у мужчины , который переживает за жену в родах  , вырабатывается адреналин – гормон агрессии и страха ,который передается жене . Под его действием будущая мама не может расслабиться и «уйти в роды».
Иногда от увиденного мужчины теряют сознание , кроме этого у неподготовленного мужчины зрелище родов может вызвать шок и даже обморок .нельзя исключить  и более длительные последствия ,например психогенную импотенцию.
Большинство медиков считают, что мужчинам лучше ,как и в старые добрые времена , «дежурить» под дверью.
Решение мужчины о присутствии на родах зависит от:
Отношений  между мужем и женой
Желания женщины
Уровня культуры, воспитания мужа и жены
Муж может присутствовать только на  нормально протекающих, физиологических родах. При возникновении осложнений в родах мужчине сложно адекватно оценить ситуацию , поэтому присутствие мужа на родах не рекомендуется.

Если парой было принято решение  об участии мужа в родах , то паре следует  получить соответствующие знания в группе  по подготовке  беременных к родам.
После рождения малыша папа может поучаствовать в разрезании пуповины , взвесить  и измерить ребенка, а главное  взять его на руки  и прижать к себе.
 Исследования последних лет подтвердили ,что присутствие  и правильное участие мужа  благоприятно  влияет на роды:
Роды протекали значительно быстрее ;
Матери чувствовали себя гораздо бодрее;
Реже требовалось применение обезболивания , меньше оперативных вмешательств;
В основном родились здоровые дети.
Спасибо за внимание!!!!!!!!!!!


title: Скачать презентацию или конспект Туберкулез гортани

extracted_text:
Московский Государственный  Медико-Стоматологический Университет
4 курс  10 группа
лечебный факультет
дневное отделение
Цветкова Анастасия Сергеевна

 Туберкулёз гортани.
Этиологическим фактором развития туберкулёза является (бацилла Коха),относящаяся к семейству актиномицет и   называемая в настоящее время микобактерией туберкулёза(МБТ).
Морфологические и биохимические компоненты микробной клетки индуцируют специфическую тканевую воспалительную реакцию с образованием гранулёмы, гиперчувствительность замедленного типа , определяемую туберкулиновыми пробами и слабое антителообразование.
Туберкулёз гортани является почти всегда вторичным !
Её поражение происходит :
1)Гематогенно,
2)Спутогенно –попадание инфицированной мокроты, выделяющейся из лёгких .
Чаще встречается у мужчин из 100 клинических наблюдений (90 мужчин и 10 женщин).
Классификация.
Форма
 характер
процесса
Локализация
Клиническое течение
По характеру: продуктивный, экссудативный.
По форме: инфильтративный, язвенный.
По локализации: наружный, внутренний.
По клиническому  течению: активный,  неактивный.
Симтомалогия.
Жалобы: сухость в горле, жжение, царапанье, першение, позывы к отхаркиванию ,слабость и утомляемость горла.
Боль.
Периодические ,
Постоянные ,
Только при глотании(дисфагия),
Иррадиирущие в ухо.
Изменение голоса-от приглушенности и лёгкой осиплости вплоть до афонии.
При небольших процессах в пределах наружных отделов гортани голос может оставаться нормальным.
Дисфония.
Небольшое изменение голоса или непостоянная охриплость.
Постоянная, значительно выраженная  хриплота.
Утрата способности к звучной речи, афония.

Дисфагия.
Небольшая болезненность в горле, появляющаяся  или усиливающаяся в момент глотания.
Значительна Болезненность при глотании жидкой и плотной пищи  .
Невыносимые боли. Отказ от пищи.
Диагностика.
Для постановки диагноза требуется полноценный тщательный осмотр гортани, включающий грушевидные синусы   и корень языка.
Передние отделы лучше видны в положении Тюрка(врач стоит перед сидящим больным),
Задняя стенка гортани, в положении Киллиана,
Видимость устий гортанных желудочков и инфильтратов в подголосовой полости улучшается в положении Аввелиса (больной наклоняет голову в сторону на 35-45% в сторону,а гортанное зеркало помещается на границе мягкого нёба и верхнего полюса той миндалины.которая находится выше противоположной).
Если предполагается возможность туберкулёза верхних дыхательных путей, следует  :
Ренген грудной клетки ,
Анализ крови,
Реакция Манту,
Определение МБТ в мокроте.

Было обследовано 50 больных туберкулёзом гортани :
МБТ в мокроте у 16 не оказалось ,
У 5 человек СОЭ ниже 20мм/ч,
У 10-число лейкоцитов было менее 8*10^9/л
Сдвиг «формулы крови» влево и лимфоцитопения у большинства пациентов отсутствовали,
У нескольких человек реакция Манту расценивалась как сомнительная .

Определённые данные можно получить при ренгенологическом исследовании гортани:в стандартном боковом положении и фронтальной томографии.
Боковой снимок для оценки: надгортанника, пространства между ним и корнем языка, передней и задней стенок  подголосовой  полости.
Фронтальная томография даёт представление о состоянии гортанных желудочков и боковых стенок подголосовой полости-отделов,невидимых при обычной ларингоскопии.
Расширение тени черпалонадгортанных складок, частично прикрывающих грушевидные синусы, и утолщение  голосовых складок, больше справа; уменьшен просвет правого гортанного желудочка.
Фронтальная томограмма гортани, поражённой   туберкулёзом.
Для туберкулёза гортани характерны:
Относительно небольшая  глубина патологического процесса, не распостраняющегося на преднадгортанниковое пространство,
Сохранение эластичности поражённых отделов, определяемое при пробе Вальсавы,
Длительное сохранение просвета  гортанных желудочков при поражении голосовых  складок,
Меньшая интенсивность тени инфильтратов по сравнению с раковой опухолью,
 Документированная томографически инволюция процесса под влиянием противотуберкулёзной терапии
Ларингоскопическая картина.
Основной элемент специфическая инфильтрация, характеризующаяся увеличением объёма отдельных участков или отделов гортани.

Инфильтрация: надгортанника, черпаловидные хрящи, голосовые складки ,боковых стенок подголосового отдела гортани , боковых стенок ,инфильтрация складки преддверия.
Преимущественно продуктивный, инфильтративный, внутренний туберкулёз гортани.
Бугристый инфильтрат задней стенки гортани, инфильтрация слизистой оболочки передних отделов правого гортанного желудочка, “клювовидно”выступающей(“пролабирующей” )из его устья; незначительная инфильтрация правой голосовой складки.
Туберкулёз гортани, преимущественно экссудативный, язвенный, наружный.
Резко отёчная асимметричная инфильтрация преддверия(“наружного кольца”)гортани с язвой на границе надгортанника и левой черпалонадгортанной складки.
Туберкулёз гортани, преимущественно экссудативный, язвенный, наружный и внутренний(с деструктивным поражением складок преддверия и внутренней поверхности надгортанника).
Поражение нервной системы.
В начале ХХ века были проведены серийные гистологические исследования внешне нормальных гортаней .Вознесенский обнаружил участки круглоклеточной инфильтрации с наличием эпителиоидных клеток и без них .
Эпителий указанных гортаней наряду с метаплазией представляется утолщенным и разрыхлённым, особенно над участками клеточной инфильтрации и туберкулёзных бугорков.
Такое состояние автор назвал «предтуберкулёзный ларингит».
Поверхностный очаг  круглоклеточной инфильтрации и дистрофические изменения у больного туберкулёзом лёгких
Подэпителиальный туберкулезный узелок с гигантскими клетками
Постуберкулёзные резидуальные изменения гортани.
Было обследовано 157 человек ,  возраст 10 ,20 и 30 лет , большинство старше 40.
У 73 (46,5%)-гладкие утолщения разной величины (иногда множественные),
6(3,8%) –гладкие рубцы,
11(7%)-изолированные рубцовые дефекты,
54(34,4%)-рубцово-фиброзные деформации(иногда в сочетании с гладкими и рубцовыми дефектами,
5(3,2%)-рубцовые мембраны (в сочетании с другими изменениями),
8(5,1)-лимфостаз.

Подушкообразное утолщение левой складки    преддверия, покрытой гладкой слизистой оболочкой
Утолщение обеих складок преддверия с пролапсом участка слизистой оболочки левого гортанного желудочка
Рубцовый дефект свободного края надгортанника справа
Множественные дефекты свободного края надгортанника с фиброзной трансформацией грануляций на его внутренней поверхности
Рубцовая мембрана в передних отделах голосовой щели
Застойная отёчность в области черпаловидного хряща и черпало надгортанной складки слева
В ряде случаев ларингоскопическая картина не укладывалась в перечисленные выше типы и была «необычной». Таких больных было 7 .Следует отметить.что 3 из при контрольных осмотрах ни на что не жаловались, у 4 имелась небольшая охриплость .Сами больные привыкли к своему состоянию и за врачебной помощью не обращались .
Дефекты свободного края надгортанника
Дефекты свободного края надгортанника

«подушкообразное» утолщение левой и большой дефект правой складок преддверия с обнажением дна желудочка
Изолированный дефект в области голосового отростка левого черпаловидного хряща
Два опухолеподобных утолщения на верхней поверхности левой голосовой складки
Рубцовая деформация фиксированного надгортанника с небольшим дефектом его свободного края слева
Рубцовая мембрана между надгортанником и черпалонадгортанными складками, удерживающая его  смещённом кзади положении
Тот же больной с надгортанником,оттянутым кпереди с помощью крючка

Дифференциальный диагноз.
А.Н.Вознесенский перечислил 26 заболеваний гортани,от которых следует отличать туберкулезное поражение:
Острые ларингиты,
Злокачественные и доброкачественные опухоли,
Туберкулёзная волчанка ,
Параличи гортани,
Сифилис .
Ларингодиплегия абдукторного типа(синдром Симеена). Зияющая  голосовая щель
Синдром Гехарда,парамедиальное  положение, почти нормальный  голос, учащённые дыхательные движения
Хронический  ларингит. Лёгкая форма во время усиленного вдоха веретенообразной появляется инфильтрат ,в основном на средней трети складки.
Лейкоплакия с обоих сторон.
Карцинома захватывает область вестибулярной складки входа в гортань
Папиллома с гиперкератозом: единичные хорошо очерченные очаги гиперкератоза, цвет зависит от толщины рогового слоя.
В Лор-клинике МОНИКИ наблюдался мужчина 38 лет с туберкуломой   на широком основании, исходившей из передней половины правой складки преддверия, принимавшейся за раковую опухоль. Лишь после  её удаления через ларингофиссуру и гистологической верификации был выявлен бессимптомно протекавший диссеменированный  туберкулёз лёгких.
Клинический случай.
Мужчина 49 лет поступил в августе в ЛОР-клинику МОНИКИ по поводу раковой опухоли левой половины преддверия гортани Т3N0M0.При рентгенографии органов грудной клетки патологических изменений не выявлено.
Раковая опухоль левой половины гортани до лечения.
В сентябре проведён курс дистанционной гамма-терапии .Общая
    курсовая доза составила 6623 рад. Макроскопически
    опухоль исчезла, и при выписке из больницы в ноябре гортань казалась нормальной.
Полная резорбция раковой опухоли после гамма-терапии

Через 2 года   летом появились боли в полости рта и горле при  глотании ,кашель с мокротой ,ухудшился голос ;за месяц потерял около 10 кг массы тела. При обследовании диагностированы подострый диссеменированый туберкулёз лёгких с наличием МБТ в мокроте .
Преимущественно экссудативный язвенный туберкулёз полости рта ,мягкого нёба, дужек и гортани.
Экссудативный язвенный туберкулёз гортани.
С конца августа и до середины апреля был проведён интенсивный курс химиотерапии стрептомицином, изониазидом ,рифадином , флоримицином ,циклосерином в сочетании с аэрозольными ингаляциями эмульсии гидрокортизона .В результате было достигнуто клиническое излечение туберкулёза.
Клиническое излечение туберкулёза гортани с резидуальными изменениями в области левой складки преддверия  и черпаловидного хряща.


title: Скачать презентацию или конспект Зондовые процедуры

extracted_text:
Казахстанско – Российский медицинский университетВК – IIКафедра пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела
Зондовые процедуры
Ф.И.О. студента Редькина МарияФакультет Общая медицинаКурс 2Группа 206 АПроверила Аманжолова Т.К.
Алматы 2010г.
Содержание:
1. Введение
2.Введение зонда в желудок через ротовую полость
3.Введение зонда в желудок через носовую полость
4. Промывание желудка
5. Промывание желудка тонким зондом
6. Взятие желудочного содержимого
7. Обучение пациента методике «Ацидотест»
8. Дуоденальное зондирование
8. Литература

Введение зонда в желудок
Зондирование пищеварительного тракта проводят как с лечебной, так и с диагностической целью. С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (атонии) желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой кишечной непроходимости с помощью введенного зонда осуществляется удаление содержимого, в т. ч. газов. С помощью зонда, введенного в желудок, становится возможным один из способов искусственного кормления пациента. Через зонд, введенный в пищеварительный тракт можно вводить и лекарственные средства.

Введение:
Введение зонда в желудок через рот обычно плохо переносится пациентами с сохраненным сознанием, поэтому чаще оно используется у интубированных пациентов.Введение желудочного зонда через рот (пациент в сознании, поведение - адекватное)Оснащение: желудочный зонд (зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 ч до начала процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помещают в лоток со льдом, чтобы он стал жестче); полотенце; салфетки; вазелиновое масло или глицерин; лоток; перчатки; непромокаемый фартук - 2 шт., перчатки, шприц Жанэ, фонендоскоп.Примечание. В хирургической практике используется зонд, имеющий отведение для оттока жидкости.
Введение зонда в желудок через ротовую полость I. Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.2. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке. Примечание. Если пациент не может занять положение «сидя на стуле», онможет лежать на боку без подушки под головой.3. Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком (пеленкой).4. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд: от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка (при необходимости сделать отметку на зонде).5. Объяснить пациенту (если это возможно), что:• при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;• нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его.
II. Выполнение процедуры
6. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.7. Полить глицерином слепой конец зонда (над лотком).8. Встать справа от пациента (если вы «правша»). Предложить ему открыть рот, положить на корень языка обильно смазанный глицерином слепой конец зонда.Примечание. При неадекватном поведении пациента (при введении зонда с целью промывания желудка) нужно выполнять эту процедуру с помощником: следует использовать средства фиксации рук и ног; помощник фиксирует голову рукой; для удерживания рта пациента открытым использовать роторасширитель.
9. Попросить пациента сделать несколько глотательных движений (если возможно), во время которых осторожно продвигать зонд в пищевод (если пациент не может делать глотательные движения, зонд следует поместить в рот пациента и медленно направлять его до прохождения кончика зонда в пищевод).10. Продвигать зонд медленно и равномерно. Встретив сопротивление, остановиться и извлечь зонд. Повторить п. 8.11. Продолжать введение зонда до нужной отметки в том случае, если зонд продвигается с небольшим сопротивлением.12. Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:а) ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом с помощью фонендоскопа эпигастральную область: должны появиться характерные звуки,илиб) правильное положение зонда подтверждается только аспирацией большого объема жидкости шприцем Жанэ.13. Продолжать процедуру, для выполнения которой был введен зонд.Если зонд введен на длительное время (например, в раннем послеоперационном периоде):• фиксировать зонд;• промывать его каждые четыре часа изотоническим раствором натрия хлорида (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха каждые четыре часа через отведение для оттока).
III. Завершение процедуры14. Извлечь зонд из желудка по окончании процедуры: обернуть часть зонда около рта пациента салфеткой и медленно поступательными движениями вытягивать его.15. Зонд и салфетку сбросить в непромокаемую емкость.16. Снять перчатки. Вымыть руки
I. Введение зонда в желудок через носовую полость
Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.2. Определить наиболее подходящую для введения зонда половину носа (если пациент в сознании):• прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать другим, закрыв рот;• затем повторить эти действия с другим крылом носа.3. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).4. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.5. Прикрыть грудь пациента полотенцем.
II. Выполнение процедуры6. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.7. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой).8. Попросить пациента слегка запрокинуть назад голову.9. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15-18 см и попросить пациента наклонить голову вперед.10. Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.11. Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до нужной отметки.
12. Если пациент может глотать:• дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда;• убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать;• мягко продвигать зонд до нужной отметки.13. Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.14. Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:а) ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область,илиб) присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).15. В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его пополам в длину на 5 см. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.16. Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече.
III. Завершение процедуры
17. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.18. Помочь пациенту занять удобное положение.19. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.20. Промывать зонд каждые четыре часа изотоническим раствором натрия хлорида 15 мл (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для оттока каждые четыре часа).Примечание. Уход за зондом, оставленным на длительное время, осуществляется так же, как за катетером, введенным в нос для оксигенотерапии.
Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5 - 0,8 см (зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 часов до начала процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помещают в лоток со льдом, чтобы он стал жестче); стерильное вазелиновое масло или глицерин; стакан с водой 30-50 мл и трубочкой для питья; шприц Жанэ емкостью 20 мл; лейкопластырь (1×1 0 см); зажим; ножницы; заглушка для зонда; безопасная булавка; лоток; полотенце; салфетки; перчатки.
Промывание желудка
При острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т. д. осуществляют промывание желудка через толстый или тонкий желудочный зонд. (В то же время специалисты в области токсикологии считают промывание желудка толстым зондом небезопасной процедурой.) Промывание желудка проводят и при сужении (стенозе) выходного отдела желудка, при выделении через слизистую оболочку желудка некоторых токсических веществ, например, мочевины при хронической почечной недостаточности.Противопоказаниями для промывания желудка являются органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.Запомните! Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд - он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.Очистку, дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию зондов проводят в соответствии с имеющимися нормативными документами. Каждый зонд должен быть упакован и простерилизован в отдельном пакете. В этом же пакете его охлаждают в морозильнике в течение 1,5 ч перед введением, что значительно облегчает процедуру введения зонда.
Подготовка к процедуре
 1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.2. Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента.3. Ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки (см. процедуру введения зонда через рот).
II. Выполнение процедуры
4. Присоединить к зонду воронку, опустить ее до уровня желудка. Держа воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в нее 1 л воды.5. Медленно поднимать воронку вверх на 1 м от пола. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, не допуская выливания воды. В том случае, если необходимо взять промывные воды на исследование, повторить п. 5 дважды и вылить промывные воды в приготовленную стерильную емкость. При подозрении на отравление прижигающими ядами сразу берут первую порцию промывных вод.6. Промыть желудок, повторяя пп.4 - 5, но воду выливать в емкость для слива промывных вод (использовать приготовленные 10 л воды).
III. Завершение процедуры
7. Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.8. Погрузить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.9. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость.10. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.11. Вымыть руки. 12. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию.13. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента
Оснащение:
система для промывания желудка (2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан); стеклянная воронка емкостью 0,5-1 л; полотенце; салфетки; стерильная емкость для промывных вод (при необходимости взять их для исследования); емкость с водой комнатной температуры (10 л); кружка; емкость для слива промывных вод; перчатки; 2 непромокаемых фартука; глицерин.
Промывание желудка тонким зондом
Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния. С этой целью в настоящее время, как правило, используют различные зондовые и беззондовые методы исследования.При зондовом методе исследования применяют тонкий желудочный зонд. Введя в желудок, зонд подсоединяют к шприцу или вакуумной установке для непрерывного извлечения желудочного сока. Вначале изучают содержимое желудка натощак, а затем так называемую стимулированную секрецию, полученную после введения различных веществ, усиливающих процессы секреции.Для возбуждения желудочной секреции в последнее время применяют парентеральные раздражители (пробные завтраки) - 0,1-процентный раствор гистамина или 0,025-процентный раствор пентагастрина, а в качестве энтеральных раздражителей желудочных желез (средней силы) используют капустный отвар. При введении гистамина у пациента могут появиться чувство жара, головокружение, тошнота, затруднение дыхания, покраснение кожи, тахикардия; может снизиться артериальное давление. Поэтому вместо гистамина для проведения максимальной стимуляции желудочных желез используют пентагастрин, который не вызывает каких-либо побочных явлений. Какой из раздражителей использовать в конкретном случае, решает врач-лаборант.Исследование проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, острую пищу.Существует несколько методик получения желудочного содержимого для исследования.Запомните! При любой методике извлекать желудочное содержимое следует максимально полно и непрерывно! Незначительная примесь крови к содержимому неопасна. При появлении значительной примеси крови дальнейшее исследование нужно прекратить.Все извлеченные порции желудочного сока отправляют в лабораторию, где определяют его количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1 н. раствором едкого натра определяют свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по специальной формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) хлористоводородной кислоты.
К сожалению, на практике нередко приходится сталкиваться с ошибочными результатами фракционного желудочного зондирования. Чтобы их избежать, необходимо учитывать два обстоятельства. Во-первых, зонд после введения в желудок может занимать неправильное положение (сворачиваться, находиться в верхнем отделе желудка и т. д.). Поэтому если при откачивании получается мало желудочного сока, нужно сообщить об этом врачу. В этом случае с помощью рентгенологического исследования можно проверить положение зонда в желудке. Во-вторых, рекомендуемые и используемые еще до сих пор слабые стимуляторы желудочной секреции (например, капустный отвар, мясной бульон, кофеин и др.) объективно не отражают состояния желудочного кислотовыделения. В качестве стимуляторов секреции пользуются гистамином (гистамин дигидрохлорид 0,008 мг/кг (0,08 мг на 10 кг), гистамин фосфат - 0,01 мг/кг), а при наличии противопоказаний к его применению (заболевания сердечнососудистой системы, аллергические реакции и т. д.) - пентагастрином в дозе 6мг на 1 кг массы тела.Одним из современных методов исследования кислотообразующей и кислото-нейтрализующей функций желудка является внутриполостная рН-метрия - определение рН содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода. Для этого исследования применяют специальный рН-метрический зонд. Нормальные показатели внутрижелудочного рН колеблются обычно в пределах 1,3-1,7. В последние годы и в нашей стране, и за рубежом этот способ внутриполостного (24-часового) непрерывного мониторирования рН получил широкое распространение в специализированных лечебных учреждениях. По данным специалистов, метод является многоцелевым. Измерение рН в просвете желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки, проводимое в течение суток с учетом межпищеварительной и ночной секреции кислоты - самой опасной при язвенной болезни - ставит этот метод в ряд наиболее информативных, точных, физиологически обоснованных.РН желудочного содержимого определяют иногда и с помощью специальных «пилюль» (радиокапсул), снабженных миниатюрным радиодатчиком. После проглатывания такой радиокапсулы датчик передает информацию о рН, температуре и гидростатическом давлении в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, которая регистрируется принимающим устройством
Утром натощак пациент проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шелковой нити или на зонде (чтобы удержать капсулу в нужном отделе пищеварительного тракта). Затем на пациента надевают пояс, в который предварительно вмонтирована гибкая антенна для приема сигналов радиокапсулы, и включают лентопротяжный механизм.Радиотелеметрический метод исследования является наиболее физиологичным при изучении секреторной и двигательной функции желудка.Применение ионообменных смол для исследования желудочной секреции основано на способности смол обмениваться ионами в кислой среде. Этот принцип используется в методике «Ацидотест». Метод основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтые драже) со свободной хлористоводородной кислотой. В качестве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории.Накануне и в день исследования пациент не должен принимать лекарственные препараты и употреблять продукты, окрашивающие мочу. Исследование начинают утром натощак, не ранее чем через 8 ч после еды
Взятие желудочного содержимого
Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудкаОснащение: желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см; один из стимуляторов секреции; шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный); спирт 70°, ватные шарики, перчатки; штатив с пробирками; шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).I. Подготовка к процедуре1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.2. Ввести тонкий желудочный зонд через рот (см. процедуру введения зонда). II. Выполнение процедуры3. Внимание! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами:А. Метол Лепооскогоа) в течение 5 мин извлечь содержимое желудка (1-я порция);б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38°С энтерального раздражителя (капустный отвар);Примечание. Капустный отвар готовит лаборатория по известной методике.в) через 10 мин извлечь 20 мл желудочного содержимого (2-я порция);г) через 15 мин извлечь весь остаток пробного завтрака (3-я порция); д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (4, 5, б, 7-я порции), меняя емкости каждые 15 мин.е) на исследование отправляют 5 порций (1, 4, 5, 6, 7). Б. Метод Веретенова. Новикова. Мясоеловаа) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);б) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);в) ввести через зонд 200 мл энтерального раздражителя, подогретого до 38 °С (например, капустный отвар);г) извлечь все содержимое желудка через 20 мин (эта порция выливается);д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (6, 7, 8, 9 порции). В лабораторию отправляют все 9 порций.В. При исследовании с помощью парентерального раздражителя (субмаксимальный гистаминовый тест, ):а) накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нужную дозу гистамина; измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций;б) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);в) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);г) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно после извлечения 5-ой порции;д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое, меняя емкости для желудочного содержимого через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции).III. Завершение процедуры4. Извлечь зонд, обернув его салфеткой и медленно вытягивая изо рта.5. Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.6. Снять перчатки, вымыть руки.7. Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода, по которому было получено содержимое, № отделения и ФИО пациента.
Обучение пациента методике «Ацидотест»
Оснащение: две емкости для мочи.
 I. Подготовка к обучению1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящего исследования и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.2. Оценить способность пациента к обучению. Обучение3. Объяснить методику «Ацидотеста»:а) утром натощак (через 9 ч после еды) пациент опорожняет мочевой пузырь (эту порцию не собирают);б) после опорожнения мочевого пузыря сразу же принять 2 таблетки кофеина;в) опорожнить мочевой пузырь через 1 ч в стеклянную емкость (отметить ее этикеткой с надписью «Контрольная порция»);г) принять три желтых драже, запивая их небольшим количеством воды;д) опорожнить мочевой пузырь через 1,5 ч во вторую емкость (отметить ее этикеткой с надписью «Опытная порция»)е) доставить в лабораторию направление и емкости с контрольной и опытной порциями мочи.III. Завершение процедуры4. Попросить пациента повторить методику «Ацидотест». Убедиться, что обучение было эффективным. При необходимости дать письменную инструкцию. Дуоденальное зондированиеЗондирование двенадцатиперстной кишки проводят для исследования состава желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).Исследование проводят с помощью специального дуоденального зонда диаметром 4-5 мм и длиной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями.Характер и скорость желчевыделения можно уточнить при использовании так называемого минутированного зондирования, когда дуоденальный зонд переставляют в следующую пробирку каждые 5 мин.Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить воспаление в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лямблий), определить нарушения коллоидного состояния желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т. д.
Как правило, при проведении дуоденального зондирования получают три порции:•порция А - сок двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчь;• порция В - пузырная желчь;• порция С - желчь из печеночных протоков.В некоторых случаях появляется четвертая порция - ВС, так называемый пузырный рефлекс, как правило, имеющий место у детей при гипокинезии желчного пузыря, а у взрослых пациентов при желчно-каменной болезни.
 Запомните! Порция «ВС» - это порция «С» на фоне порции «В».Учитывая важное диагностическое значение этой порции, сестре, проводящей дуоденальное зондирование, нужно наблюдать за цветом желчи при получении порций «В» и «С». Порцию «ВС» следует собрать в отдельную пробирку и сделать соответствующую пометку.При некоторых заболеваниях, например, при закупорке камнем желчного протока, получить порцию «В» не удается.Оснащение: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25-40 мл 33-процентного сульфата магния, или 10-процентный спиртовой раствор сорбита или холецистокинин), шприц для аспирации, шприц Жанэ, шприц для инъекции (если используется холецистокинин), фонендоскоп грелка, валик, перчатки.

I. Подготовка к процедуре1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем - около 45 см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента.5. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец.
6. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной мерки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может сидеть или ходить.7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета - олива находится в желудке; если нет - подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.8. Если зонд в желудке - уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 мин-1 ч.9. При заглатывании зонда до 9-й метки (80-85 см), опустить его свободный конец в пробирку.Примечание. Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость - дуоденальная порция - порция А. За 20-30 мин поступает 15-40 мл этой порции (две-три пробирки). Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке - при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.10. После получения порции А шприцем Жанэ ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25-40 мл 33-процентного раствора сульфата магния, или 10-процентный спиртового раствора сорбита, или желчегонного средства гормональной природы, например, холецистокинин - 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.11. Через 10-15 мин после введения стимулятора, в пробирку поступает порция В - пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20-30 мин - 30-60 мл желчи (четыре-шесть пробирок).Примечание. Для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости светлого цвета переместить зонд в другую пробирку, затем при появлении жидкости темного цвета - вновь переместить зонд. Отметить порцию ВС.12. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С - печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20-30 мин - 15-20 мл желчи (одна-две пробирки).III. Завершение процедуры14. Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.15. Погрузить зонд в лоток.16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.17. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента.
Литература:
http://www.healthblog1.info/category/zondovye-procedury/
Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. С.-Пб.: ВМедА, 2002 г.

Дуодена́льное зонди́рование
метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями. Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально — вводят различные раздражители с целью стимуляции сокращений желчного пузыря и расслабления сфинктера общего желчного протока, что приводит к выходу желчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившаяся желчь аспирируется через введённый в двенадцатиперстную кишку зонд.
Внутрь применяют такие раздражители как 30—50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % раствор глюкозы и др. Парентерально применяют такие препараты как 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.
Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3-5 мм, длина — 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2x0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии 40-45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки).
Подготовка зонда к исследованию: кипячение и охлаждение в кипяченой воде.
Дополнительное оборудование для исследования: зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток.
Медикаменты: питуитрин, атропин, 25 % раствор магния сульфата, оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия.
Подготовка пациента к исследованию: накануне исследования — приём либо внутрь 8 капель 0,1 % раствора атропина, либо вводят атропин подкожно. Дают выпить немного тёплой воды с растворёнными в ней 30 г ксилита. Ужин — лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, черный хлеб.
Методика выполнения процедуры
На зонде отмечается расстояние от пупка до передних зубов пациента в положении стоя.
Усадить пациента, дать ему в руки лоток с зондом.
Оливу кладут пациенту глубоко за корень языка, предлагают глубоко дышать и делать глотательные движения. Олива предположительно находится в желудке, если зонд дошел до первой метки. В случае появления позывов на рвоту — пациент должен зажать зонд губами и сделать несколько глубоких вздохов.
После попадания оливы в желудок пациента укладывают на правый бок, подложив валик (сверху которого — горячая грелка завернутая в полотенце) на уровень нижних ребер-подреберья.
Пациент должен продолжать медленно заглатывать зонд. Одновременно необходимо аспирировать содержимое желудка, что должно способствовать открытию привратника и переходу оливы в двенадцатиперстную кишку.
Чаще всего олива проходит в двенадцатиперстную кишку через 1-2 часа во время периодического открытия привратника. В случае, если зонд свернулся в желудке — исследуемый оттягивает его до первой отметки, после чего опять медленно заглатывает. Для определения местоположения оливы можно использовать рентгеноскопию. Можно также применить такой метод: шприцем в зонд вводят воздух, если пациент ощущает клокотание — олива в желудке, если нет — в двенадцатиперстной кишке.
В случае задержки открытия привратника — ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или дать выпить 100—200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, после чего на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.
Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа — берут пробирку с самым прозрачным содержимым.
Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего закрывают зонд на 5-10 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая желчь — концентрированное содержимое желчного пузыря. Если этого не происходит то через 15-20 минут повторяют введение раздражителя.
Порция C — выделяется после полного опорожнения желчного пузыря.
Жидкость прозрачная, без примесей — это смесь желчи из
внутрипёченочных желчных путей и кишечного сока.
После получения порции C зонд извлекают.