title: Скачать презентацию или конспект Ампутация

extracted_text:
Ампутация
 Выполнила: Юлдашева Шоира, 259
Ампутация
Ампутация (лат. amputatio) — усечение дистально расположенной части органа в результате травмы или хирургической операции. Наиболее часто термин употребляется в значении «ампутация конечности» — усечение её на протяжении кости (или нескольких костей) в отличие от экзартикуляции (вычленения на уровне сустава).
Устаревшим термином «ампутация матки» также называют операцию гистерэктомии. Термин произошёл от лат. amputare «усекать, удалять, отсекать долой», из лат. ambi («повсюду») и лат. putare («подрезать»). В латинских текстах термин никогда не использовался для характеристики операции, но только для обозначения наказания.
История

Ампутация — одна из древнейших операций. Гиппократ проводил ампутацию в пределах мертвых тканей, позже Цельс предложил проводить её, захватывая здоровые ткани, что было более целесообразно, но в средние века всё это было забыто. В XVI веке Паре предложил перевязку сосудов вместо прижигания каленым железом или опускания в кипящее масло, потом Луи Пти стал прикрывать культю кожей, и в XIX веке Пирогов предложил костно-пластические операции.

Классификация ампутаций
1. Первичные (в по1. По времени выполнения (по П. А. Куприянову — Н. Н. Бурденко)
рядке первичной хирургической обработки)
Ранние
Поздние
Вторичные (по поводу осложнений)
Повторные (реампутации)
2. По способу усечения мягких тканей
Круговые — применяются на тех отделах конечностей, где кость равномерно окружена мягкими тканями. Различают следующие виды круговых ампутаций:
Гильотинные: все мягкие ткани и кость отсекаются в одной плоскости без оттягивания кожи. Обычно применяются при анаэробной инфекции, особенно при газовой гангрене, так как при таком способе культя хорошо аэрируется. Однако при таком способе удаления пораженных тканей образуется порочная культя, требующая реампутации.
Одномоментные: кожа и подкожная жировая клетчатка оттягивается проксимально, затем весь слой мягких тканей пересекается ампутационным ножом, а кость перепиливается. Единственное преимущество заключается в быстроте исполнения — такая операция проводится в том случае, если ослабленный больной не может перенести более сложный способ ампутации.

Двухмоментные: сначала рассекается оттянутая проксимально кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция (1-й момент), затем по краю кожи рассекаются мышцы (2-й момент) и перепиливается кость.
Трехмоментная конусо-круговая ампутация бедра по Н. И. Пирогову: вначале рассекается оттянутая проксимально кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция (1-й момент), затем по краю кожи рассекаются поверхностные мышцы (2-й момент), далее по краю сократившихся поверхностных мышц рассекаются глубокие мышцы (3-й момент), после чего мягкие ткани сдвигают проксимально ретрактором и перепиливают кость. Два последних способа ампутации позволяют укрыть опил кости мягкими тканями, образующими «конус».
Эллипсовидные
Лоскутные — обычно производятся на голени и предплечье.
Однолоскутные
Двухлоскутные (с передне-задними и кособоковыми лоскутами)
3. По отношению к надкостнице:
Субпериостальные — пластический способ, при котором опил кости покрывается лоскутами надкостницы с удаляемой части;
Апериостальные — способ ампутации у взрослых, при котором на протяжении 4 см остается оголенная кость. При этом способе надкостницу пересекают скальпелем и сдвигают распатором Фарабефа дистально на расстояние не менее 0.5 см, а распиливание кости ведут на расстоянии 2-3 мм дистальнее от ровного проксимального края надкостницы;
Периостальные — надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и оттягивают проксимально, чтобы далее укрыть ею опил кости. Метод применим только в детской хирургии вследствие хорошей эластичности надкостницы у детей; подобная операция у взрослых приводит к повреждению надкостницы, ведущему к её окостенению с образованием остеофитов, которые становятся причиной формирования порочной культи.

4. По способу закрытия костного опила:
Костнопластические (применяются обычно при ампутации нижних конечностей — например, ампутация голени по Пирогову, по Биру, ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту). При этом способе опил укрывают костным лоскутом (например, при удалении голени по Пирогову — лоскутом пяточной кости), что позволяет сформировать полноценную опорную культю благодаря отсутствию травматизации мягких тканей опилом кости.
Периостопластические
Тенопластические (напр., ампутация бедра по Каллендеру)
Миопластические (над опилом кости мышцы сшиваются практически всегда, кроме тяжелых огнестрельных ранений, анаэробной инфекции, сосудистой патологии)
С пластикой кожно-подкожно-фасциальными лоскутами
Без закрытия культи
Костно-пластическая ампутация по методу Пирогова (1867)
Показания
«Ампутация выполняется как средство спасения жизни больного, когда все средства спасения конечности исчерпаны» (В. А. Оппель). В настоящее время уменьшение количества ампутаций и снижение их уровня является одной из важнейших задач здравоохранения.
Показания:
Осложнения заболеваний сосудов при невозможности реконструктивного лечения (сухая гангрена конечности, хроническая критическая ишемия конечности — стадии III—IV по классификации Fontain-Покровского — при невозможности её купирования, острая необратимая ишемия конечности, синяя флегмазия — тотальный тромбоз всех венозных стволов, белая флегмазия — тотальный тромбоз артерий и вен конечности). Решение об ампутации принимается только совместно с сосудистым хирургом. Реконструктивная сосудистая операция менее травматична для больного, чем ампутация. Однако в случае необратимой ишемии конечности выполнение ампутации является единственно возможным методом спасения пациента, так как восстановление кровотока в конечности может привести к гибели на фоне тяжелейшего реперфузионного синдрома.

Показания:
Тяжелая гнойная патология, угрожающая жизни (анаэробная инфекция, в том числе газовая гангрена, влажная гангрена). Чаще, чем при других формах хирургической инфекции конечностей, к ампутациям прибегают у больных с синдромом диабетической стопы, так как у них имеются нарушения местной сосудистой воспалительной реакции (отграничение) и иммунитета. Однако более, чем у половины больных с диабетической стопой ампутации можно избежать при полноценном лечении. В современных условиях показания к ампутации при хирургической инфекции должны быть значительно сокращены за счёт применения активной хирургической тактики, современных антибиотиков и средств местного лечения.
Показания:
Тяжелая травма (синдром длительного сдавления, конечность, висящая на лоскуте мягких тканей и т. п.) В настоящее время показания к первичной ампутации при травме резко ограничены, так как имеются возможности реплантации конечности, имеются современные способы лечения ран и раневой инфекции.
Злокачественные новообразования:
саркомы: остеогенная саркома, остеохондрома, фибросаркома, эпителиоидная саркома, саркома Юинга, синовиальная саркома, крестцово-копчиковая тератома;
Меланома;
Поздние стадии рака кожи;
Ортопедические заболевания, нарушающие функцию конечности и не подлежащие ортопедической коррекции. К таковым относят различные варианты порочной культи, требующие реампутации.

Необходимый инструментарий
артериальный жгут (противопоказан больным с патологией сосудов),
скальпель
хирургические пинцеты,
крючки Фарабефа (или малые 3-зубые Фолькмана),
кровоостанавливающие зажимы
ампутационный нож,
ретрактор или его марлевые заменители — linteum fissum et bifissum,
распаторы (Фарабефа, Дуайена),
пила (листовая, дуговая или проволочная, осцилляционная, циркулярная),
долото,
рашпиль (грубый напильник для стачивания края кости),
острое лезвие бритвы, зажатое в зажим (для нерва),
шприц с новокаином,
шприц со спиртом (для блокады нерва),
толстая кетгутовая нить для нерва,
иглодержатели, иглы, нити.
Моменты оперативного приема
Выкраивание кожно-подкожно-апоневротических лоскутов;
Рассечение мышц ножом (в последнюю очередь медиальной стороны, где располагается основной сосудисто-нервный пучок);
Обработка надкостницы (апериостальным, периостальным или субпериостальным способом);
Перепиливание кости (под ретрактором, опил без острых краев, аккуратный, чуть округлый);
Обработка костного опила. При ампутациях голени необходимо срубить бугристость большеберцовой кости. При ампутации с пересечением непарных костей малоберцовая кость перепиливается выше большеберцовой, лучевая выше локтевой из-за неравномерного роста;

Моменты опертивного приема:
Обработка нерва (находят по проекционной линии, выделяется из окружающих тканей, аккуратно как можно выше туго, но не грубо перевязывается кетгутовой лигатурой, выше лигатуры вводится новокаин 0,5-1 % 2-3 мл, только затем 95 % спирт, после чего кончик отсекается ниже лигатуры лезвием бритвы);
Ревизия культи, иссечение нежизнеспособных мышц (не сокращаются, цвета варёного мяса), на голени всегда — камбаловидной мышцы, гемостаз прошивными лигатурами;
Раздельная перевязка элементов сосудисто-нервного пучка;
Шов на мышцы (кроме тяжелой ишемии, огнестрельной раны, анаэробной инфекции).
Особенности выполнения
У детей
Кости растут быстрее мягких тканей, поэтому на заднем лоскуты нужно оставлять длиннее;
Задние лоскуты сокращаются лучше передних, поэтому их нужно формировать длиннее;
Непарные кости заживают с разной скоростью, поэтому малоберцовая кость отсекается выше большеберцовой, а лучевая выше локтевой;
Обязательно сохранение надкостницы;
Сохранять как можно более длинные сегменты конечностей;

Особенности выполнения
В военное время
Ампутация выполняется в условиях массового поступления пострадавших, не всегда в оснащенной операционной, не всегда квалифицированными хирургами, может отсутствовать анестезиологическое пособие. Фактор времени играет первостепенное значение, соображения последующего протезирования отступают на второй план.
Травматическая ампутация
Травматическая ампутация возникает при отрыве или отсечении конечности, возникшем в результате травмы. Выделяют полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей.
При полной ампутации отделенный сегмент конечности не имеет связей с культей.
При неполной травматической ампутации происходит повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожного покрова и мягких тканей.

По характеру и механизму повреждений тканей различают следующие виды травматической ампутации:
от раздавливания,
гильотинная (рубленая, резаная),
тракционная (отрыв),
комбинированная (с множеством повреждений).

Каждый из этих видов ампутации имеет характерное отличие и определяет показания к хирургической тактике.

Первая помощь при травматической ампутации
Травматическая ампутация является тяжелой угрожающей жизни травмой, и дальнейший прогноз течения заболевания у пострадавшего определяется адекватностью и своевременностью оказания ему первой помощи.

В первую очередь в случае такой травмы следует выполнить остановку кровотечения, для этого необходимо наложить на пораженную конечность стандартизированный или импровизированный жгут. Жгут накладывается на плечо или бедро, так как адекватного пережатия артерий при наложении жгута на участок конечности с двумя костями достичь не удается. Затем следует принять меры к сохранению ампутированного фрагмента тела. Для этого ампутат необходимо уложить в емкость с по возможности низкой температурой, это позволит замедлить процессы разрушения клеток, и даст шанс на восстановление ампутированного фрагмента тела.

Однако следует помнить, что даже своевременное охлаждение ампутированного фрагмента конечности не гарантирует её восстановление. Наиболее высокие шансы на восстановление имеют ампутации с ровным срезом, наименьшие раздавленные и тракционные. Операция по восстановлению ампутированной конечности относится к разряду сложных высокотехнологичных методик, занимает несколько часов и может быть выполнена только в крупнейших хорошо оборудованных клиниках, в таких как ведущие НИИ, крупные региональные или федеральные медицинские центры.


title: Скачать презентацию или конспект Венерические заболевания

extracted_text:
Заболевания, передаваемые
половым путём
pptcloud.ru
Исторические упоминания о венерических заболеваний
Самое ранее упоминание о венерических заболеваниях  в библейских притчах царя Соломона, испытавшего их на себе. И это неудивительно, когда имеешь 700 жён и 300 наложниц.
Древние страдали, по-видимому, целым рядам венерических заболеваний, но какими именно - понять трудно из-за отрывочности и нечёткости описания их симптомов.
В средние века гонорея, или риппер, была настоящим бичом, особенно во Франции, где её называли «Жгучкой» или «парижским насморком»
Статистика заболеваемости
В России за последние 6 лет, к примеру, заболеваемости сифилисом возросла в 40 раз, причём катастрофический рост отмечен среди детей и подростков – в 45 раз увеличилось число случаев врожденного сифилиса.
Виды заболеваний:
               1)Гонорея
             2)Сифилис
                 3)СПИД
Гонорея
Гонорея – это Инфекция передающая при половых контактах, а также через вещи, принадлежащие больному человеку. Поэтому недопустимо пользоваться чужими трусами, колготками, мочалками, так через эти можно заразиться гонореей и другими венерическими заболеваниями.
Подробнее
Признаки заболеваний
Заболевания являются гнойными выделениями из половых органов и сильная резь при мочеиспускании. Гнойные выделения заметны утром, после сна. Инфекция распространяется и захватывает мочевой пузырь, почки, а также внутренние половые органы. Иммунная память на это заболевание также отсутствует.
Сифилис
Заражением сифилисом происходит не только при половых контактах, но и при попадании возбудителя болезни – в кровь здорового человека через небольшие ссадины на кожу.
Подробнее
Проявляются только через 3-4 недели после заражения. На месте внедрившейся инфекции образуется плотная ссадина или язва – твёрдый шанкр.
Через 1-2 месяца на коже появляется сыпь, которая пропадает и появляется вновь. Затем могут начаться головные боли и боли в костях. В запущенных случаях поражается нервная ткань спинного мозга, теряется чувствительность ног, проваливается нос, поражаются зубы, появляются тяжёлые поражения кожи и внутренних органов. Сифилис передаётся по наследству.
Признаки болезни
СПИД
Спид – вызывается вирусом, поражающим Т- лимфоциты иммунной системы человека. Вирус попадает в здоровую клетку и встраивается в её генный аппарат. Клетка начинает продуцировать отдельные части вирусов.
Человек заболевший СПИДом, теряет способность бороться с любой инфекцией и раковыми перерождениями собственных клеток. Организм фактически становится беззащитным и гибнет либо от раковых заболеваний, либо от инфекций, чаще легочных.
Знай: Инфицирование Вирусом Иммунодефицита Человека возможно только тремя путями – половой путь, кровь – кровь, мать – дитя.

Подробнее
СПИД передаётся от больного человека здоровому при половых контактах и при попадании его непосредственно в кровь. Например при использовании нестерильного шприца.
Вирус
Знай: Инфицирование ВИЧ в быту НЕВОЗМОЖНО
°Через слёзы, пот, мочу, через мокроту при кашле;
° Через укусы насекомых, общение с животными и птицами;
°Пользуясь общими предметами на работе и в быту;
°В бане, бассейне, сауне;
°Транспорте, при рукопожатии, разговоре.

Вопросы:
Что на ваш взгляд, является основой причиной венерических заболеваний?
Какие признаки заболевания венерическими болезнями вам известны?
Конец
Выполнила:
Ученица 11 класса
Шумилова Алёна


title: Скачать презентацию или конспект Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

extracted_text:
 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
А.О. Буеверов

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Монреальское определение ГЭРБ

«ГЭРБ – это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/или приводит к развитию осложнений»
Пищеводныесиндромы
Внепищеводныесиндромы

Типичные симптомы и синдромы
Типичный синдром рефлюкса
Боль в грудной клетке, вызванная рефлюксом
Поражение пищевода
Рефлюкс-эзофагит
Рефлюкс-стриктура
Пищевод Баррета
Аденокарцинома
Достоверносвязанные
Рефлюкс-кашель
Рефлюкс-ларингит
Рефлюкс-астма
Рефлюкс-кариес
Вероятносвязанные
Фарингит
Синусит
Идиопатическийлегочный фиброз
Рецидивирующийсредний отит
Нарушение пищеводного клиренса

Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Задержка опорожнения желудка

Повышенное внутрибрюшное давление
Причины возникновения рефлюкса
Katzka DA, DiMarino AJ. In: The esophagus, second edition, Castell DO (editor). Little, Brown & Company, Boston, USA. 1995:443–53

«Кислотный карман»

Эпидемиологический критерий ГЭРБ Клиники Мэйо:

наличие изжоги и/или регургитации 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 месяцев
Locke G.R., et al., 1994

Нет симптомов
1 раз
в год
1 раз в месяц
1 раз в неделю
Ежедневные симптомы

Симптомы: изжога и/или регургитация

Редкие симптомы
Частые симптомы
(эквивалент ГЭРБ)
Bor S. et al., 2005
ГЭРБ в МКБ-10
K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

K21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита
Эпидемиология ГЭРБ
20 – 50% (?) взрослого населения; в РФ ~ 25 млн.
Эрозивный эзофагит – 12-16%
Стриктуры – у 7-23% пациентов с эрозивно-язвенным эзофагитом
Кровотечения  –  у 2% пациентов с эрозивно-язвенным эзофагитом
Пищевод Барретта – у 2-20% пациентов с эрозивно-язвенным эзофагитом

Лос-Анджелесская классификационная система для эндоскопической оценки рефлюкс-эзофагита
Одно (или более) поражение слизистой оболочки ограничено пределами складки, длина его < 5 мм
Степень A
Одно (или более) поражение слизистой более 5 мм, ограничено пределами складки слизистой оболочки
Степень B
Одно (или более) поражение распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода
Степень C
Одно (или более) поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода
Степень D

Lundell et al 1999
Пищевод Барретта

Пищевод Барретта
Замещение многослойного плоского эпителия пищевода цилиндрическим
Диагностика – ЭГДС с хромоскопией (метиленовый синий), биопсия
Принципиальное значение имеет наличие или отсутствие дисплазии
Аденокарцинома – 0,5% в год при пищеводе Барретта с дисплазией низкой степени, 6% при дисплазии высокой степени
Лечение – длительный прием ИПП, лазерная и электродеструкция, аргоноплазменная коагуляция
Частота диагноза ГЭРБ у врачей общей практики
Какова доля больных, страдающих ГЭРБ, от
общего числа больных, которых Вы осматриваете в среднем за месяц?

Диаграмма отражает среднюю оценку всеми врачами, ответившими на вопрос
Burning Questions’ survey 2002

Более 80% страдающих ГЭРБ обращаются к врачу по поводу 2-х или более симптомов
Q1. Какие симптомы вас беспокоили на момент обращения к врачу?
База: Все больные (n=927)
% больных
Burning Questions ’survey 2002
Наиболее частые симптомы, с которыми обращаются к врачу пациенты, страдающие  ГЭРБ

4%

7%

11%

11%

15%

18%

17%

21%

23%

36%

45%

63%
0
20
40
60
80
Охриплость голоса
Кашель
Трудности
при глотании
Метеоризм
Нарушение сна
«Несварение»
Боль в груди
Тошнота
Боли в горле
Кислый привкус
Изжога
Q1. какие симптомы вас беспокоили на момент обращения  к врачу?
База: все больные (n=927) / все истории боезни (n=1044)
Боль в эпигастрии

% больных с данным
симптомом на момент
консультации

Burning Question ’survey’ 2002

Отрыжка
Метеоризм
Боль в животе
Тошнота
Регургитация
Изжога(100%)
Боль в эпигастрии
% больных, имеющих симптомы
Характер симптомов ГЭРБ у больных с эзофагитом или без него практически одинаковый

Без эзофагита
С эзофагитом
Carlsson et al 1998
Больные ГЭРБ годами бесконтрольно используют малоэффективные безрецептурные средства( антациды, низкие дозы Н2-блокаторов)

Burning Questions’ survey 2002
Длительность использования безрецептурных средств (годы)
21% больных , получающих ИПП, принимают дополнительно безрецептурные средства
Q10g. Используете ли вы в настоящее время какие-либо не назначенные врачом
лекарства дополнительно к  рекомендованному лечению
 База: Все больные (n=864)

21%

79%

0
10
20
30
40
50
60
70
80

Принимают не
 назначенные врачом
 лекарства
Не принимают не
 назначенные врачом
 лекарства
% PPI patients
Burning Questions ’ survey 2002

9%

28%

27%

0
20
40
60

3+ симптомов
2-3 симптома
1 симптом
Нет симптомов
Приблизительно у 60% больных, получающих лечение, сохраняются симптомы ГЭРБ
Q9a. Даже когда Вы используете назначенное лечение, можете ли вы сказать, какие симптомы,
- если они есть – Вас продолжают беспокоить? База: все больные (n=864)
36%

% больных
Burning Questions ’survey 2002
Больные принимают безрецептурные средства, поскольку назначенное лечение недостаточно эффективно

41%

28%

12%

7%
0
10
20
30
40
50
назначенное лечение
недостаточно
эффективно
Всегда использую средства
безрецептурного отпуска
Кратковременное
облегчение
Порекомендовали
Q10h. Почему Вы используете не назначенные врачом лекарства в дополнению к рекомендованному врачом лечению?
База: Все больные, использующие не назначенное лечение (n=181)

% больных

Burning Questions ’survey 2002
Причины приема не назначенного
 врачом лечения
Сводные данные L .Meurer, 2002; J.Hall et al, 2002; О.И.Карпов, 2003; Л.Б. Лазебник и соавт., 2006
Частота применения антисекреторных препаратов при ГЭРБ
Сохраняющиеся симптомы ГЭРБ оказывают значительное отрицательное воздействие на качество жизни больных

0
20
40
60
80
Сон
Работа
Прием пищи
Потребление алкоголя
Половая жизнь
Хобби
Социальная деятельность
Спорт

100
% больных
Burning Questions ´ survey 2002
Нарушение активности
Инструментальная диагностика ГЭРБ
ЭГДС
Рентгенография пищевода и желудка
24-часовая рН-метрия
Манометрия НПС
Сцинтиграфия
Внутрипищеводная импедансометрия
Фиброоптическая спектрофотометрия
Определение всех типов рефлюксов
Оценка состава рефлюктата
Диагностика ГЭРБ на фоне сниженной секреции
Определение высоты рефлюкса

Диагностика ГЭРБпищеводная рН-импедансометрия
Тест с ИПП для диагностике ГЭРБ
чувствительность 78%,  специфичность 86%
Spechler S.J., 1992; Fass R. et al.,1998
Исчезновение рефлюкс-эзофагита прямо зависит от периода времени в течение суток с интрагастральным pH > 4 (правило Бэлла)
Часы
Продолжительность интрагастрального pH >4

2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
0
20
40
60
80
100
Больные с отсутствием эзофагита через 8 недель терапии
%
Bell et al 1992
Подходы к лечению ГЭРБ
Подавление продукции  соляной кислоты париетальными клетками желудка (ИПП)
Связывание кислоты в желудке/пищеводе (антациды)
Нормализация тонуса нижнего пищеводного сфинктера/ пищеводного клиренса (прокинетики)
Изменение анатомии верхних отделов пищеварительного тракта (фундопликация и др.)
ГЭРБ: диета и образ жизни
Исключить продукты и напитки, раздражающие слизистую пищевода / снижающие тонус НПС / повышающие внутрибрюшное давление
   - кофе, шоколад, жирные продукты, свежий хлеб, кислые фрукты и соки, чеснок, лук, пряности, бобовые, виноград, газированные напитки, мятная жвачка…
Не есть перед сном, не ложиться после еды
Отказаться от алкоголя, курения, ношения сдавливающей одежды, нагрузок на брюшной пресс, спать с приподнятым головным концом кровати…

 Пациенту надо предоставить выбор:
     образ жизни или таблетки
Прокинетики в лечении ГЭРБ

Итоприд снижает частоту спонтанных расслаблений НПС
отличия достоверны (p <0,05)
J.Tack et all. The effects of Itoprid on esophageal motility and lower esophageal sprinter function in man. Aliment.Pharmacol.Ther. – 2011. Vol.33(1)-p 99-105
Базисная фармакотерапия ГЭРБ
Эрозивная ГЭРБ:

Пантопразол 40 мг 1 раз в сутки, или                                       омепразол 20 мг 2 раза в сутки, или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 40 мг, или рабепразол 20 мг 1 раз в сутки 6 – 8 недель

Неэрозивная ГЭРБ:

ИПП в ½ от полной дозы до стойкого устранения симптомов, в среднем, 4 – 8 недель

Эффективность терапии у пациентов
с  II-IV  ст. рефлюкс-эзофагита

60
79
73
88
0
20
40
60
80
100
4 недели
8 недель
пациенты (%)
Омепразол 20 мг
Пантопразол  40 мг

Динамика заживления рефлюкс-эзофагита при лечении омепразолом и пантопразолом
Yacyshyn BR at al. Digestion. 2002; 66: 67-78
n = 1400
Эзомепразол 40 мг – к 4-й неделе терапии полное исчезновение изжоги у большего числа пациентов, чем при лечении омепразолом

1. Kahrilas P. J. et al. Aliment. Pharmacol. Ther.2000; 14: 249-58. 2. Richter J. E. et al. Am. J. Gastroenterol. 2001; 95: 656-65.

Эзомепразол 40
Омепразол 20
Изжога полностью исчезла у большей части пациентов при приёме      эзомепразола 40 мг  после 4 недель терапии.

ЭЗО 40 мг VS ОМЕ 40 мг - 64.7% VS 57.2% и
68.3% VS 58.1%;
       Пантопразол – ИПП с наименьшей вероятностью взаимодействий
У пантопразола меньшее сродство к ферментной системе CYP450 → меньшая вероятность взаимодействий

Нет необходимости менять дозу Контролока при одновременном приёме других лекарств
Наличие
взаимодействий
Отсутствие
взаимодействий
Противоречивые
результаты
Нет данных
Blume et al 2006
Время после завершения лечения (мес.)
Carlsson et al. EJGH 1998
Рецидивирование симптомов ГЭРБ
Дальнейшая тактика лечения ГЭРБ
     Варианты ведения пациентов с ГЭРБ  после заживления эзофагита и стойкого устранения симптомов:
Динамическое наблюдение (вопрос о дальнейшей тактике решается только при ухудшении состояния, на основании клинических и эндоскопических данных)
Терапия «по требованию»
Периодическая курсовая терапия
Решение вопроса о хирургической коррекции в случае длительной и/или малоэффективной медикаментозной терапии
Медико-социальная экспертиза
Показание для направления на МСЭ – тяжелые осложнения ГЭРБ или последствия операции
Инвалидность:
    - 3-я группа – легкие послеоперационные расстройства
     - 2-я группа – расстройства средней тяжести
     - 1-я группа – тяжелые расстройства
Реабилитация:
     - патогенетическое лечение ГЭРБ
      - реабилитирующие мероприятия при послеоперационных осложнениях

Клиническая задача

Женщина 34 лет
5 лет беспокоит изжога, ощущение першения в горле
ЭГДС – без патологии
24-часовая рН-метрия – без патологии
Бессистемно принимает ИПП, Н2-блокаторы, антациды с временным облегчением
Не курит; алкоголь, лекарственные препараты не употребляет
Диагноз?

Рефрактерная ГЭРБ (1)Причины и лечение
Прием препаратов, усиливающих рефлюкс или повреждающих слизистую пищевода (нитраты, бета-блокаторы, кальциевые блокаторы, эуфиллин, НПВС…)
    - отмена причинного препарата (?)
Ночной кислотный прорыв
    - смена ИПП, двойная доза ИПП
Большая грыжа ПОД
    - хирургическое лечение

Рефрактерная ГЭРБ (2)Причины и лечение
Билиарный рефлюкс
    - прокинетики, УДХК, антациды, лечение дискинезии ЖВП
Эозинофильный эзофагит
    - элиминация аллергена, топические ГКС…
Ахалазия кардии
    - пневмокардиодилатация, инъекции ботулотоксина, хирургическое лечение
Функциональная изжога
    - антидепрессанты, нейролептики


title: Скачать презентацию или конспект Психология общения медицинского работника и пациента

extracted_text:
Психология общения
 медицинского
работника
и пациента
...........

Общение медработника и пациента, в принципе можно назвать вынужденным общением. Так или иначе, но основным мотивом встреч и бесед больного человека с медработником становится появление у одного из участников такого взаимодействия проблем со стороны здоровья. Со стороны врача и медсестры существует при этом вынужденность выбора субъекта общения, которая обусловлена его профессией, его социальной ролью. И если обращение пациента к врачу, обусловлено, как правило, поиском мед помощи, то заинтересованность врача в пациенте объясняется соображениями его профессиональной деятельности.

Взаимодействие между пациентом и врачом не есть нечто навсегда заданное. Под воздействием различных обстоятельств они могут изменяться, на них могут повлиять более внимательное отношение к больному, более глубокое внимание к его проблемам. При этом сами хорошие отношения медработника и пациента способствуют и большей эффективности лечения. И наоборот - положительные результаты лечения улучшают взаимодействие между пациентом и медработником.

В настоящее время многие специалисты считают, что необходимо постепенно из процесса общения и лексикона вывести такие понятия, как «больной», заменив понятием пациент, ввиду того, что само понятие «больной» несёт определённую психологическую нагрузку. А обращения к заболевшим людям типа: «Как вши дела, больной?», применять недопустимо, и необходимо стараться повсеместно заменять такого рода обращения к пациенту обращениями по имени, имени отчеству, тем более, что само имя для человека, его произношение, является психологически комфортным.

Тактика медицинского работника.
Общение с пациентом - важнейший элемент процесса лечения.
Искусство собирания анамнеза - нелёгкое искусство. Выражаясь языком психологов, это управляемый разговор, предназначенный для сбора анамнестических данных, причем управлять разговором следует незаметно. Больной, с которым проводится беседа, не должен этого чувствовать. В процессе сбора анамнеза у него должно создаваться впечатление непринуждённой беседы. При этом врачу необходимо оценить серьёзность жалоб, манеру их предъявления, отделить главное от второстепенного, убедиться в достоверности показаний, не обижая больного недоверием, помочь вспомнить, не внушая. Всё это требует большого такта, в особенности, когда речь идёт о выяснении душевного состояния, психических травм, играющих большую роль в развитии болезни.
Во время расспроса больного нужно всегда учитывать его культурный уровень, степень интеллектуального развития, профессию и другие обстоятельства. Следует избегать пустых, ничего не значащих слов, потворства неразумным капризам и требованиям некоторых больных. Иными словами, нельзя предложить стандартную форму разговора медработника с пациентом. Здесь необходимы изобретательность и творческое отношение.
Особое внимание следует обратить на больных престарелого возраста и детей. Отношение врача или медсестры к ребёнку, пациенту зрелого возраста и старику, даже при одинаковой болезни, должно быть совершенно различным, что обусловлено возрастными особенностями этих больных.

Особенности личности медицинского работника.
Следует отметить, что предпосылкой возникновения положительных психологических отношений и доверия между медработниками и больными является квалификация, опыт и искусство врача и медсестры. При этом результатом расширяющихся и углубляющихся сведений в современной медицине является повышенное значение специализации, а также создание различных ответвлений медицины, направленных на определенные группы заболеваний в зависимости от локализации, этиологии и способов лечения. Можно отметить, что при этом специализация несёт с собой определенную опасность суженного взгляда врача на больного.
Сама медицинская психология может помочь выровнять эти отрицательные стороны специализации благодаря синтетическому пониманию личности больного и его организма. А квалификация является только инструментом, больший или меньший эффект применения которого зависит от других сторон личности врача. Можно отметить определение доверия больного к врачу, данное Гладким:
«Доверие к врачу - это положительное динамическое отношение больного к врачу, выражающее предыдущим опытом обусловленное ожидание, что врач имеет способности, средства и желание помочь больному наилучшим образом».

Для проявления доверия к медработнику имеет значение первое впечатление, возникающее у пациента при встрече с ним. При этом значение для человека имеет актуальная мимика медицинского работника, его жестикуляции, тон голоса, выражения лица, вытекающие из предыдущей ситуации и не предназначенные для больного, употребление сленговых речевых оборотов, а также его внешний вид. Например, если больной человек видит врача неопрятного, заспанного, то он может потерять веру в него, часто считая, что человек, не способный заботиться о себе, не может заботиться о других. Различные отклонения в поведении и во внешнем виде пациенты склонны прощать только тем медработникам, которых они уже знают и к которым испытывают доверие.
Медработник приобретает доверие больных в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не надменен. В основном, в тех случаях, когда его манера поведения - настойчивая и решительная, сопровождающаяся человеческим участием и деликатностью. Следует отметить, что принимая серьёзное решение, врач должен представлять себе результаты такого решения, последствия его для здоровья и жизни пациента и повышать в себе чувство ответственности.

Особые требования к медработнику предъявляет необходимость быть терпеливым и владеть собой. Он должен всегда предусмотреть различные возможности развития заболевания и не считать неблагодарностью, неохотой лечиться или даже личным оскорблением его со стороны больного, если состояние пациента не улучшается. Бывают ситуации, когда уместно проявить чувство юмора, однако, без тени насмешки, иронии и цинизма. Такой принцип, как «смеяться вместе с больным, но никогда - над больным», известен многим. Однако некоторые больные не переносят юмора даже с добрым намерением и понимают его как неуважение и унижение их достоинства.

Имеются факты, когда люди с неуравновешенными, неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонизировали своё поведение по отношению к другим. Это достигалось как путем собственных усилий так и при помощи других людей. Однако, это требует определённых психологических усилий, работы над собой, определённого критического отношения к себе, которая для медработника есть и должна быть сама собой разумеющейся.
Отметим, что медработник - молодой специалист, о котором больные знают, что он обладает меньшим жизненным опытом и меньшеё квалификацией, находится при поиске доверия больных и в более невыгодном положении по сравнению со своими старшими коллегами, имеющими опыт работы. Но молодому специалисту может помочь сознание того, что этот недостаток переходящий, который можно компенсировать добросовестностью, профессиональным ростом и опытом.

Следует отметить, что личные недостатки медработника могут привести пациента к мысли, что врач или медсестра с такими качествами не будут добросовестными и надежными и при исполнении своих непосредственных служебных обязанностей.
Вообще, уравновешенная личность медработника является для пациента комплексом гармонических внешних стимулов, влияние которых принимает участие в процессе его лечения, выздоровления реабилитации. Медработник может воспитывать и формировать свою личность, в том числе и наблюдая за реакцией на свое поведение непосредственно. Скажем, по разговору, оценке мимики, жестов больного. Также и косвенно, когда о взгляде на своё поведение он узнаёт от своих коллег. Да и сам может помогать своим коллегам направлять их в сторону более эффективного п
Медсестра и больной, принципы общения с пациентом
Положение и роль медсестры приобретает в наше время большее значение. Она проводит с больным значительно больше времени, чем врач. Больной у неё ищет понимания и опоры. Работа медсестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением. Последнее возникает при общении с больными, которых отличает повышенная раздражительность, болезненная требовательность, обидчивость и т.д. Очень важно установить контакт с больным. Сестра постоянно находится среди больных, поэтому её четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача, её доброжелательное, теплое отношение к больному оказывают на него психотерапевтическое действие. Медсестра должна уметь проявить понимание трудностей и проблем больного, но не должна стремиться решать эти проблемы.
И. Харди рекомендует применять следующие методы разговора медсестры с больным с целью соблюдения вышеприведенных принципов:
Последнее предложение больного повторить в виде вопроса, например: «Стало быть, Ваша супруга Вас обидела?»
Задать вопрос, обобщающий все сказанное больным: «Если я не ошибаюсь, Вы хотите как можно скорее вернуться домой?»
Медсестра не высказывается по поводу невыясненных проблем больного, не посоветовавшись с врачом.

В контакте между сестрой и больным большое значение имеет личность медсестры. Сестра может любить свою профессию, обладать прекрасными техническими данными и навыками, однако, если она в силу личностных особенностей часто конфликтует с больными, её профессиональные качества не дают должного эффекта. Путь к истинному мастерству всегда долгий и нелегкий. Поэтому необходимо выработать нужный стиль работы и овладеть искусством благоприятного воздействия на больных.

  Заключение. Роль медсестры в общении с пациентом.
Тема, освещенная мною в данном реферате, имеет большое значение для медработников, в особенности для меня - будущей медсестры. Поэтому мне эта тема интересна и при написании реферата я делала для себя определенные выводы, которые мне помогут в моей будущей профессиональной деятельности.

    Как и в обычной жизни, так и в лечебной деятельности, существует общение. В обоих случаях оно имеет определенное значение и психологические особенности. В лечебной деятельности различают несколько видов общения между медработником и больным. И только от медработника зависит то, какой вид общения будет у него с пациентом. Но в любом случае врач или медсестра должны соблюдать определённую тактику по отношению к больному и, главное, медработник, как личность, должен обладать определёнными особенностями во всех отношениях, чтобы заслужить доверие пациента к себе. Ведь без доверия невозможны нормальные взаимоотношения между медработником и больным. Т.к. в прямом контакте с больным большее время проводит медсестра, её роль при общении с пациентом приобретает важное значение. Следовательно, личность медицинской сестры, стиль и методы её работы, умение воздействовать на пациентов и обращаться с ними важный элемент не только лечебного процесса, но и психологического общения медицинского работника и больного.

Список литературы:
 Грандо. А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология. Киев, Головное издательство «Вища школа», 1982г., 168 стр.
Матвеев. В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. Москва, «Медицина», 1989г., 178 стр.
Шкуренко. Д.А. Общая и медицинская психология. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2002г., 352 стр.


title: Скачать презентацию или конспект Введение в фармакологию

extracted_text:
ЛЕКЦИИ ПО ФАРМАКОЛОГИИ
Вводная лекция

Зав.каф. фармакологии,  проф., д.м.н. Резников К.М.
pptcloud.ru
Фармакология-наука по изысканию новых лекарственных средств и изучению изменений в живом организме при их действии.
В результате изучения фармакологии студент должен:знать:
а) основы Законодательства РФ в сфере обращения лекарственных средств: Федеральный закон «О лекарственных средствах», Приказ  №110 от февраля 2007 г.«О порядке назначения им выписывания лекарственных средств».
б) принципы изыскания новых лекарственных средств,
в) государственную систему экспертизы испытаний новых лекарственных средств,
г) общие принципы фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств,
д) классификацию и характеристику основных групп лекарственных препаратов,  фармакодинамику и фармакокинетику, показания и противопоказания к применению лекарственных средств; виды лекарственных форм, дозы отдельных препаратов; несовместимость лекарств,
е) основные нежелательные реакции наиболее распространённых лекарственных средств, способы профилактики и коррекции;
ж) общие принципы оформления рецептов и составление рецептурных прописей лекарственных средств, общепринятые сокращения и обозначения в рецептах, употребление латинского языка, правила хранения и использования лекарственных средств;
з) источники информации: Государственная фармакопея, Регистр лекарственных средств России, Государственный реестр лекарственных средств, Энциклопедия лекарств и др.
В результате изучения фармакологии студент должен:уметь
а) отличать понятия «лекарственная форма», «лекарственное вещество», «лекарственное средство», «лекарственный препарат», «лекарственное сырьё», «биологически активная добавка к пище» (БАД), «гомеопатическое средство»;
б) анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств;
в) оценивать возможности использования лекарственных средств для фармакотерапии;
г) выписывать рецепты лекарственных средств;
д) оценивать возможность токсического действия лекарственных средств и способы терапии отравлений лекарственными средствами;
е) проводить поиск по вопросам фармакологии, используя источники информации – справочники, базы данных, Интернет-ресурсы.
В результате изучения фармакологии студент должен:владеть
а) навыками выбора лекарственного средства по совокупности его фармакологических свойств, механизмов и локализации действия и возможности замены  препаратом других групп;
б) навыком выбора определённой лекарственной формы, дозы и пути введения препаратов с учётом патологического состояния;
в) навыками прогнозирования возможного взаимодействия лекарственных средств при комбинированном применении различных препаратов;
г) навыками выписывания лекарственных средств в рецептах при определённых патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики;
д) основами лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, остром отравлении лекарственными средствами.
РАЗДЕЛЫ ФАРМАКОЛОГИИ:
1. Теоретическая (история, теории, концепции, методы, расчёты и т.д.);

2. Экспериментальная (фундаментальная);

3. Клиническая.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ –

это совокупность научно-обоснованных принципов рационального выбора лекарственных средств для терапии заболевания  или синдрома, индивидуального подбора фармакологических препаратов каждому больному, а также комплекс методов контроля терапевтической эффективности и безопасности лекарств.

История фармакологии.
1847-1848 гг.

 Дерпт (Юрьев)

   открытие первой
   экспериментальной фармакологической лаборатории
профессор
Рудольф Бухгейм
НиколайПавловичКравков
24.2.(8.3).1865, Рязань, —
24.4.1924, Ленинград]

 русский фармаколог,
основоположник отечественной фармакологии

член-корреспондент Российской АН (1920), академик Военно-медицинской академии (1914).
Лекарственное средство
(лекарство – drag) – это биологически активное вещество, которое применяются в определённых дозах и удобной форме для профилактики и лечения заболеваний.
Лекарственный препарат
(упаковка)  – это лекарственное средство, зарегистрированное конкретным производителем в определённой дозе и лекарственной форме.
Лекарственное вещество
– это индивидуальное химическое соединение, обладающее свойством  ускорять выздоровление или препятствовать возникновению заболевания.
Лекарственная форма
 – это форма лекарственного вещества удобная для хранения и применения. Существуют твёрдые, мягкие и жидкие лекарственные формы.
Источники получения лекарств:

1. Лекарственные растения
2. Животный мир
3. Минералы
4. Микроорганизмы
5. Химический синтез
Пути поиска новых лекарственных веществ среди вновь синтезированных соединений:
Эмпирическое изучение
Модификация известных химических структур
Составление комбинированных препаратов
Целенаправленный синтез
Лекарственная биотехнология.

Геномика
– наука, занимающаяся изучением структуры и функций генов. Её технологии позволяют установить индивидуальную вариабельность организма на действие лекарственного вещества и на этой основе создавать эффективные и безопасные лекарственные средства.
Протеомика
 (от слов протеин и геномика) – наука, занимающаяся изучением совокупности белков  и их взаимодействий в живых организмах.  Она ориентирована на создание новых лекарственных средств, основой  действия которых будут те или иные белки, а также на исследования действия препаратов на белковые совокупности и их взаимодействие в организме.
Этапы изучения и внедрения новых ЛС:
 I    Доклинические (эксперимент) исследования
 II   Рассмотрение материалов в     Фармкомитете Минздрава РФ
 III  Клинические исследования   препарата
 IV  Рассмотрение в Фармкомитете и получение разрешения на выпуск
Стандарт GLP
(«Good Laboratory Practice», Надлежащая лабораторная практика) — система норм, правил и указаний, направленных на обеспечение согласованности и достоверности результатов лабораторных исследований.
Стандарт GCP
(Good Clinical Practice - Надлежащая клиническая практика) - международный стандарт этических норм и качества научных исследований, описывающий правила разработки, проведения, ведения документации и отчетности об исследованиях, которые подразумевают участие человека в качестве испытуемого (клинические исследования).
Стандарт GMP
(Good Manufacturing Practice - Надлежащая производственная практика) - система норм, правил и указаний в отношении производства лекарственных средств, медицинских устройств, изделий диагностического назначения, пищевых добавок и активных ингредиентов.
Классификация лекарственных средств обусловлена следующими принципами:
1.Терапевтическое применение – противоаритмические средства, наркозные средства, противоопухолевые средства и т.д.
2.Точки приложения или механизм действия:
 а) молекулярный уровень - стимуляторы или блокаторы рецепторов,
б) влияние на ферментативную активность (ингибиторы АПФ), ионные каналы (блокаторы кальциевых каналов) и т.д.;
в) уровень органа – гепатопротекторы, гастропротекторы, стимуляторы ЦНС и т.д.;
г) уровень физиологической системы – антисклеротические средства, средства, влияющие на систему РАСК и т.д.
3.Химическое строение: производные фенотиазина, бензодиазепины, барбитураты и т.д.
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
— международная система классификации лекарственных средств. Используются сокращения: латиницей АТС (от Anatomical Therapeutic Chemical) или русское: АТХ (анатомо-терапевтическо-химическая). Полное английское название — Anatomical Therapeutic Chemical Classification System.
Классификация CAS
(Chemical Abstracts Service). Представляет собой однозначный идентификатор химических субстанций, где определенной химической структуре присвоен регистровый номер.
Формулярная система
(англ. Formulary – свод правил) – это обязательный стандарт лечения, основанный на доказательной медицине. Это система выбора лекарственного средства в ежедневной практике врача, которая должна  быть свободна от внешнего воздействия и коммерческого давления.
Доказательная медицина
(медицина основанная на доказательствах) включает в себя добросовестное, точное, осмысленное использование лучших результатов клинических исследований  для выбора лечения больного.
Источники информации
Официальными источниками информации о лекарственных препаратах (ЛП), в которых прописана вся информационная база, являются: фармакопейная статья, клинико-фармакологическая статья (типовая клинико-фармакологическая статья ЛС и клинико-фармакологическая статья ЛП), паспорт ЛП, Государственный реестр лекарственных средств  РФ. Источником информации о лекарствах являются инструкции по применению препарата, Перечень жизненно необходимых лекарственных средств (общий и по основным направлениям: педиатрия, кардиология и т.д.), Федеральное руководство по использованию лекарственных препаратов (формулярная система) а также научные статьи, справочники, учебники, интернет, в частности: сайт RLSNET.RU – самый посещаемый, сайт MEDI.RU, сайт VIDAL.RU.

Общая фармакология

Фармакокинетика – раздел фармакологии, изучающий процессы всасывания, распределения, метаболизма и выведения лекарственных веществ в сопоставлении с изменениями, вызываемыми ими в организме.
Фармакокинетика
    От греч. Pharmakon - лекарство,
    kinetikos -движущий) - раздел  фармакологии, изучающий процессы

всасывания,
распределения,
метаболизма,
выделения лекарственных средств.
Основные фармакокинетические процессы
Высвобождение из  лекарственной формы

Всасывание (адсорбция)

Распределение

Метаболизм

Выведение (экскреция)
Пути введения
Энтеральный путь
Парентеральный путь
    неинъекционные и
    инъекционные

Наиболее часто используемые пути введения лекарственных веществ
Интраназальное введение
Ингаляционное введение
Сублингвальное введение
Пероральное введение
Трансдермальное введение
Парентеральное введение:
в/в
в/м
п/к
Местное введение
Ректальное введение

Поступление и удаление лекарственных веществ

Плод
Высвобождение из лекарственной формы
Скорость
     Раствор
		  Суспензия
			  Капсула
				  Таблетка
					  Таблетка с оболочкой
						Таблетка с 						контролируемым
						высвобождением

Лекарственные формы с контролируемым высвобождением

Достоинства
Уменьшенная частота дозирования и увеличение удобств для больного
Увеличенная комплаентность
Высокая стабильность концентрации в плазме
Высокая стабильность фармакодинамических эффектов
Лекарственные формы с контролируемым высвобождением

Разновидности

Оральные формы (капсулы, таблетки)
Накожные формы (пластыри)
Парентеральные формы (соли, эфиры,суспензии, имплантанты)
Биологические барьеры:
Кожа
Гемато-энцефалический барьер
Фето-плацентарный барьер
Через эпителий молочных желез
Капиллярная стенка

Мембрана клетки

Всасывание
   Всасывание-это процесс движения лекарственного вещества из места введения в системный кровоток

Механизмы
Пассивная диффузия
Активный транспорт
Фильтрация через поры
Пиноцитоз
Проникновение веществ в клетку

  Пассивная диффузия
Основной (не требует энергии)
Лучше - жирорастворимые ЛС
Тонкая кишка (главным образом)
Толстая и прямая кишка (дополнительно)
Активный транспорт

Влияние рН желудка  на всасывание
Слабые кислоты

Слабые основания

   рН (щелочная среда) 
   Степень ионизации 
  Липофильность 
  Всасывание 

   рН (кислая среда) 
   Степень ионизации  Липофильность  Всасывание 
ЛС, всасывание которых ухудшается при изменении рН в желудке
рН

Салицилаты
Фенилбутазон
Сульфаниламиды
Барбитураты
рН

Кодеин
Хинидин
Рифампицин
Эритромицин

ЛС, которые принимают внутрь во время еды
Гипотиазид
Гризеофульвин
Пропроналол
Метопролол
Цефуроксим аксетил
Препараты, которые принимают внутрь за 1 час до еды
Разрушаются     при   рН

Ампициллин
Эритромицин
Связываются с пищей рН

Тетрациклин
Эритромицин
Фузидин
Сульфаниламиды
Каптоприл
Препараты Fe

ЛС, которые принимают внутрь после еды
НПВС (курсовой прием)
Глюкокортикоиды
Резерпин, раунатин
Теофиллин, аминофиллин
Препараты калия
Распределение препараты в организме
1 фаза
Зависит от кровотока:
поступление в органы с хорошим кровоснабжением (сердце, печень, мышцы)

 2 фаза
Зависит от связывания с белками
Основные связывающие белки:
- альбумины (ЛС - кислоты)
- альфа 1 - кислый гликопротеин (ЛС - основания)
Факторы, влияющие на распределение
 I. Свойства организма - барьеры
- Гематоэнцефалический
- Гематоофтальмический
- Капсула предстательной железы
- Клеточные мембраны

 II. Свойства препарата
растворимость в жирах

 III. Доза препарата
Резервуары  ЛС в организме
Белки плазмы
активностью обладает несвязанная фракция ЛС
связывание зависит от концентрации белков
связывание является неселективным
ЛС могут вытесняться эндогенными веществами и другими ЛС
при вытеснении ЛС из связи с белками - усиление эффекта, риск развития нежелательных реакций

Резервуары ЛС в организме
Клетки                   (макролиды)
Жировая ткань       (амиодарон)
Кости                     (тетрациклины)
Трансцеллюлярные   (ЖКТ, ликвор)
       резервуары
Степень связывания препаратов с белками  плазмы крови
Препарат
Варфарин
Диазепам
Фенитоин
Хинидин
Лидокаин
Дигоксин
Гентамицин
Атенолол
% связанного препарата
                 99,5
                 99
                 96
                 71
                 51
                 25
                   3
                   0
Наибольшее значение имеет связывание на 85-90% и более
Метаболизм
 Метаболизм - процесс химического изменения ЛС в организме

  Реакции  I типа  (несинтетические):

- окисление			микросомы
- восстановление		печени
- гидролиз
- комбинация процессов

 Реакции II типа (синтетические, конъюгации)

 -  Глюкуронизация - микросомы печени
 -  Аминоконьюгация
 - Ацетилирование
 - Сульфоконьюгация
 - Метилирование
Биодоступность (биоусвояемость):
 - определенная часть неизменного лекарства, достигающая системной циркуляции.

Выведение лекарственных веществ и их метаболитов:
Почки
Жкт
С молоком
Со слизью, слюной, потом
С выдыхаемым воздухом

Фармакодинамика
Фармакодинамика – это раздел фармакологии, изучающий механизмы взаимодействия лекарственных веществ с живыми системами, и эффекты этого взаимодействия.

Взаимодействие ЛВ с рецепторами
Этапы взаимодействия:

Ориентация молекулы ЛВ

Притяжение

Контактирование

Типовые фармакологические реакции
Воспроизведение действия естественного метаболита.
Изменение выделения или синтеза медиатора
Конкурентное торможение действия медиатора
Изменения проницаемости мембран
Изменение активности ферментов.
Типовые конечныЕ эффекты:

Местное действие

Резорбтивное действие

Рефлекторное действие

Типы действия лекарств:
Общеклеточное
Преимущественное
Избирательное
Фазы действия лекарств:
 Возбуждение                              Торможение

Стимулирование                     Седативное действие

Тонизирование                            Угнетение

НОРМА

раздражение
паралич

Факторы, определяющие действие ЛВ в организме.

Свойства препарата
Свойства организма человека
Влияние окружающей среды

Доза - это количество препарата, проникающего в организм, связывающегося с рецепторами и оказывающего эффект.
 Зависимость от дозы:

С увеличением дозы возрастает скорость действия, сила, длительность, меняется эффект.
Характер зависимости эффекта от дозы  препарата

ДОЗА
ЭФФЕКТ

НАНОТЕХНОЛОГИИ
НАНОТЕХНОЛОГИИ В ФАРМАКОЛОГИИ
НАНОТЕХНОЛОГИИ ОПЕРИРУЮТ C ОБЪЕКТАМИ НАНОМЕТРИЧЕСКОГО РАЗМЕРА (ОТ ГРЕЧ. NANNOS –»КАРЛИК») НАЗЫВАЮТСЯ НАНОТЕХНОЛОГИЯМИ. ЭТИ ОБЪЕКТЫ ИСЧИСЛЯЮТСЯ МИЛЛИАРДНЫМИ ДОЛЯМИ МЕТРА
10-9.
ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НАНОТЕХНОЛОГИЙ
1.АНАЛИТИЧЕСКИЕ НАНОТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ.
2.НАНОТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ТРАНСПОРТА ЛЕКАРСТВ.
3.НАНОМАТЕРИАЛЫ.
4.НАНОРОБОТЫ В МЕДИЦИНЕ.
ТРАНСПОРТНЫЕ СВОЙСТВА НАНОЧАСТИЦ
1.НЕОРГАНИЧЕСКИЕ НАНОЧАСТИЦЫ (ЗОЛОТЫЕ, СИЛИКАТНЫЕ,МАГНИТНЫЕ И ДР.).
2.ОРГАНИЧЕСКИЕ (НА ОСНОВЕ ПОЛИСАХАРИДОВ, ПОЛИАКРИЛАТОВ М ДР.).
3.ЛИПОСОМЫ И ПОЛИМЕРНЫЕ НАНОЧАСТИЦЫ.
4.ПОЛИМЕРНЫЕ МИЦЕЛЛЫ..
5.АКТИВНЫЕ НАНОКРИСТАЛЛЫ.

Целевая доставка лекарства
Микроскопические диски из пористого силикона для доставки противоопухолевых средств
«золотой» полимер – потенциальный носитель лекарственных препаратов
Многоуровневая система доставки препарата
На рисунке финальная стадия, прибытие «нанотранспорта»

А -приземление
В - проникновение
С - целевая доставка к опухолевой ткани
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НАНОЧАСТИЦ С КЛЕТКОЙ
Л.в. Встроено в нанотубулы
ПУТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НАНОЧАСТИЦ ДЛЯ СОЗДАНИЯ ЛЕКАРСТВ
1.ЛИПОСОМЫ (МУЛЬТИЛАМЕНАРНЫЕ ДО 10 МКМ И СОСТОЯЩИЕ ИЗ 1 ЛАМЕЛЫ -20-50 НМ (ПЛАСТИНКИ) – ПРЕПАРАТ ЦЕЛИКС.
2.НАНОСФЕРЫ, НА КОТОРЫХ РАПРЕДЕЛЯЕТСЯ АКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО – ПРЕПАРАТ ПЕГАСИС (ЛЕЧ. ГЕПАТИТА С).
3.НАНОКАПСУЛЫ СОСТОЯЩИЕ ИЗ ПОЛИМЕРНОЙ ОБОЛОЧКИ, ОХВАТЫВАЮЩЕЙ ПОЛОСТЬ С ЖИДКОСТЬЮ – ПРЕПАРАТ НЕЙЛАСТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙТРОПЕНИИ.
4.АКТИВНЫЕ НАНОКРИСТАЛЛЫ (200-600 НМ) В ВИДЕ СУСПЕНЗИИ.
5.ДЕНДРИМЕРЫ (ДЕРЕВО) РАЗВЕРТВЛЁННЫЕ ДО РАЗМЕРОВ МЕЛКИХ ПРОТЕИНОВ, НА НИХ РАСПОЛАГАЕТСЯ ДЕЙСТВУЮЩЕЕ ВЕЩЕСТВО, ПРИМЕР – ВИВИГЕЛЬ, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СПИДА.
НОВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ДЛЯ КОНТРОЛИРУЕМОЙ ДОСТАВКИ ЛЕКАРСТВЕПННОГО ВЕЩЕСТВА В ОПРЕДЕЛЁННЫЕ УЧАСТКИ ОРГАНИЗМА С ЦЕЛЬЮ УПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ЭФФЕКТОМ
ЗАДАЧИ СОЗДАНИЯ НОВЫХ СИСТЕМ И СРЕДСТВ ДОСТАВКИ ЛЕКАРСТВ
1.ПОВЫШЕНИЕ БИОДОСТУПНОСТИ,
2.УВЕЛИЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ,
3.ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ДОСТАВКА К ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ МИШЕНИ.
ВИДЫ ПЕРОРАЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ С МОДИФИЦИРОВАННЫМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ
1.УЛУЧШАЮЩИЕ РАСТВОРИМОСТЬ, ВСАСЫВАНИЕ, ПОВЫШАЮЩИЕ БИОДОСТУПНОСТЬ,
2.С КОНТРОЛИРУЕМЫМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ Л. В.,
3.С ПУЛЬСИРУЮЩИМ ИЛИ ОТСРОЧЕННЫМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ Л.В.,
4.С ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ Л.В. В РАЗНЫХ ОТДЕЛАХ ЖКТ.
РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ МАТРИКСОВ ЛЕКАРСТВ
Гелеобразующий                    растворимый                   нерастворимый

матриксы

ТЕХНОЛОГИИ МОДИФИЦИРОВАННОГО ВЫСВОБОЖДЕНИЯ Л.В.
1.МАТРИКСНЫЕ ТАБЛЕТКИ,
2.ОСМОТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ,
3.РЕЗЕРВУАРНЫЕ СИСТЕМЫ С ДОЗИРУЮЩИМИ ОБОЛОЧКАМИ,
4.МНОЖЕСТВЕННЫЕ МИКРОГРАНУЛЫ (ПИЛЛЕТЫ),

СХЕМА СТРОЕНИЯ ТАБЛЕТКИ ОСМОТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

Отверстие для высвобождения
Лекарственного вещества
Осмотическое ядро
с лекарственным
веществом
Полупроницаемая мембрана
Проникновение
жидкости

Высвобождение
Лекарственного
вещества
Действие в ЖКТ
отверстие
Наружная
Полупроницаемая
мембрана
Слой
осмотического
вещества
Барьерный
слой
Исходное
состояние

СТРОЕНИЕ ТАБЛЕТКИ С СИСТЕМОЙ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕЛЛЕТ
МЕТОПРОЛОЛ, НИФЕДИПИН, ВЕРАПАМИЛ, ДИЛТИАЗЕМ И ДР.

Растворимая
оболочка
Строение
пеллеты

Ядро с лекарственным
веществом

оболочка

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРОРАЛЬНОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ С ПУЛЬСИРУЮЩИМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ

Растворение
наружной
желатиновой
капсулы и
ксвобождение
части ЛС
Проникновение
жидкости
и набухание
пробки
Время-зависимое
выталкивание
пробки
Пульсирующее
или
замедленное
высвобождение
2-ой
части ЛС

КОНТРОЛИРУЕМОЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ МЕТОПРОЛОЛА

Время
Концентрация лекарственного
 препараты в плазме
Сmin
Сmax
ИНТРАНАЗАЛЬНАЯ ДОСТАВКА ЛЕКАРСТВ
ЭТО СПЕЦИФИЧЕСКИЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПУТЁМ ИХ РАСПЫЛЕНИЯ В НОСОВОЙ ПОЛОСТИ
ПРЕИМУЩЕСТВА ИНТРАНАЗАЛЬНОЙ ДОСТАВКИ ЛЕКАРСТВ
1.НАЛИЧИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
2.ВЫСОКАЯ БИОДОСТУПНОСТЬ
3.ОТСУТСТВИЕ ПЕРВОГО ЭФФЕКТА ПРОХОЖДЕНИЯ ЧЕРЕЗ ПЕЧЕНЬ
4.УДОБСТВО И ЛЁГКОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
5.БЫСТРОТА РАЗВИТИЯ СИСТЕМНОГО ЭФФЕКТА
НЕКОТОРЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
1.СТАДОЛ (БУТОРФАНОЛ)
2.ИМИГРАН (СУМАТРИПТАН)
3.АДИУРЕТИН СД (ДЕСМОПРЕССИН)
4.ОКСИТОЦИН (ОКСИТОЦИН)
5.БЕКОНАЗЕ (БЕКЛОМЕТАЗОН)
6.МИАКАЛЬЦИК (КАЛЬЦИТОНИН)
7.ПОЛИОКСИДАНИЙ (ПОЛИОКСИДОНИЙ) И ДР.
ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ
ЭТО СПЕЦИАЛЬНАЯ СЛОЖНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА, ПРЕДНАЗНАЧЕННАЯ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВ ЧЕРЕЗ КОЖУ БЕЗ ИНЪЕКЦИЙ.
СТРОЕНИЕ КОЖИ
ТРУДНОПРОХОДИМА ДЛЯ ЛЕКАРСТВ
СТРУКТУРА ТТС
1.ОСНОВНАЯ МЕМБРАНА, ПРЕДОТВРАЩАЮЩАЯ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ  ЛВ,
2.ЛЕКАРСТВЕННЫЙ РЕЗЕРВУАР,
3. МЕМБАРАН ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ ОПТИМАЛЬНУ. СКОРОСТЬ ВЫСВОБОЖДЕНИЯ ЛВ,
4. КЛЕЙ,
5.ЗАЩИТНАЯ ПЛЁНКА  ДЛЯ ХРАНЕНИЯ СИСТЕМЫ.

ВИДЫ ТТС
Высвобождения лекарственного вещества из
традиционной матрицы,
модифицированного препарата для приема внутрь и
трансдермальной формы
СОВРЕМЕННЫЕ ТТС
1.НИКОТИНЕЛ (НИКОТИН),
2.НИТРО-ДУР (НИТРОГЛИЦЕРИН),
3.ДЕПОНИТ (НИТРОГЛИЦЕРИН),
4.ДЮРОГЕЗИК (ФЕНТАНИЛ),
5.КЛИМАРА (ЭСТРАДИЛ),
6.ТРАНСДЕРМ СКОП (СКОПОЛАМИН),
7.ТЕСТОДЕРМ (ТЕСТОСТЕРОН)


title: Скачать презентацию или конспект Школа инсульта

extracted_text:
Школа инсульта
Основные принципы ухода за тяжелыми пациентами с инсультом, патронаж, подходы к реабилитации.
Средства ухода за больными
Психологические реакции людей на развившееся у родственника заболевание
1. Уход от ответственности
       -не знаю, не понимаю, его должны полностью вылечить в больнице…..
   После выписки нанимают сиделку и активно привлекают специалистов.

2. Гиперответственность
       - кто-либо из родственников берет отпуск либо увольняется с работы и «садится» рядом с больным, осуществляя максимально трепетный уход.
НО! Выполняя за больного все необходимые действия не мотивирует больного к активному восстановлению.
Потом! «я ничего не смог сделать!» или «ты виноват в том ,что я бросил работу!»……….

Задумайтесь…
Как скоро выписка Вашего близкого человека из стационара?
В каком состоянии будет Ваш родственник к этому времени?
Сможет ли он себя обслуживать?
Готовы ли Вы принять его?
Сможете ли обеспечить ему достойный уход?
Как Вы думаете, как долго и в каком объёме будет нужна Ваша поддержка больному?
Ответить на поставленные вопросы можно по-разному…
«Почему моего родственника выписывают в таком тяжёлом состоянии?»
«Чем тут занимаются эти врачи, почему не вылечили?»
«Он пришёл сюда своими ногами, почему теперь он не может ходить?»
«О Боже! За что мне всё это?!..»
и т.д.
Или другой тип ответов…
Например, так:
«Мама жила одна… Как быть? Себя она не обслуживает, а ухаживать за ней некому: мы все работаем…»
«Мне самому нужен уход. Как я буду ухаживать за лежачей тяжёлой больной?»
«Что мне делать? Я живу в однокомнатной квартире с мужем и тремя детьми. Куда мне деть папу-инвалида?»

Либо так:
«Куда лучше везти пациента: в отдельную (его) квартиру или к себе домой? И какая должна быть кровать?»
«Нужен ли противопролежневый матрац и стоит ли нанимать сиделку?»
«Как можно заниматься дома с пациентом?»
 Цель, Вами сформулированная, полностью находится в Вашей власти и имеет непосредственное отношение к Вам лично. Другими словами, процесс реализации цели находится под Вашим контролем и зависит только от ВАС.
Вернуть здоровье близкому человеку.
Помочь родственнику встать на ноги.
Хочу, чтобы мой родственник снова стал прежним человеком.
Хочу вернуться к прежней жизни.
Хочу понять, что происходит с моим родственником.
Хочу сделать всё от меня зависящее, для здоровья близкого мне человека.
Хочу подготовить всё необходимое для возвращения родственника домой.
Хочу скинуть с себя навалившиеся проблемы.
Хочу понять, что происходит с моим родственником?

Беседы с врачом с выяснением точного диагноза заболевания.
Посещение «общества родственников пациентов» с целью ликвидации безграмотности по вопросу данного заболевания.
Чёткое соблюдение рекомендаций лечащего врача после выписки из стационара.
По возможности обеспечить динамическое наблюдение невролога и реабилитолога на постгоспитальном этапе.

Хочу подготовить всё необходимое для возвращения родственника домой.

Высокая твёрдая кровать с возможностью подхода с 2 сторон.
Прикроватное кресло у изголовья со «здоровой» стороны.
Прикроватный туалет у ног с той же стороны.
Специальные косметические средства ухода за кожей.
Ортезы и средства вспоможения при передвижении (трость, ходунки, коляска и т.д.).
Расходные материалы типа подгузников, пелёнок, салфеток и т.п.
Круглосуточное наблюдение и патронаж (наёмная сиделка или кто-нибудь из родственников).

Комната больного
1. Просторная, светлая
2. Проветривание не менее 2-х раз в день
3.Температура оптимальна не менее 21*
4.Мебель прочная и устойчивая
5.Коврик перед кроватью не должен скользить
6. Кровать не ниже 60 см
Кровать больного
 Если нет возможности использовать функциональную кровать, то обратите внимание на высоту – она должна быть не ниже 65 см .
      1. Достичь этой высоты можно с помощью матрацев, уложенных друг на друга.
       2. На ножки кровати одеваются резиновые чехлы и кровать ставят на кирпичи.
Кровать больного
 Опорная рамка
       Используется для того, чтобы приподнять верхнюю часть тела больного при одышке, а также во время приема пищи, вместо рамки можно использовать стул.
          Кроватный тросик
      С его помощью может сам приподниматься в постели. Тросик не только облегчает приподнимания в постели, но и активизирует его силы, укрепляет веру в себя. Веревка должна иметь узлы для того чтобы не скользили руки.
Подколенный валик
      Служит для расслабления мускулатуры, применяется только когда больной в сидячем положении. Скручивается из махровой ткани или фланели.
.
Противопролежневый матрас
Матрас состоит из камер, разделенных на ячейки, которые компрессор наполняет воздухом в шахматном порядке каждые 8 минут
-  Мощный автоматический компрессор приспособлен для длительной непрерывной работы
- Система обеспечивает противопролежневый эффект при весе пациента до 115 кг
- Длительный постельный режим - риск образования пролежней
                       Механизм действия
Постоянный массаж обеспечивает нормальное кровоснабжение, питание и дыхание тканей

По окончанию нашего занятия Вы должны знать:
Принципы правильного позиционирования и перемещения больного.
Принципы подбора пищи и правила кормления пациента.
Основные техники и средства гигиены при тазовых нарушениях, средства ухода за кожей и способы их применения.
Принципы и средства реадаптации пациента в быту.
Распорядок дня(ведение дневника)
7.00  Туалет. Измерение темп, АД, пульса
7.15 Уход за полостью рта. Уход за кожей. Интимная гигиена Проветривание
8.00 Завтрак
8.30 Время отдыха. Уборка комнаты
10.30 Профилактические или лечебные мероприятия. Питьевой режим. Туалет
12.30 Обед
15.30 Послеобеденный сон. Питьевой режим. Туалет. Измерение АД.т-ры. Подготовка к ужину.
18.00 Ужин
18.30 Уход за полостью рта. Уход за кожей. Интимная гигиена. Проветривание.
20.00 Подготовка ко сну.
20.30 Сон

Главные принципы лечения положением
Поддержка всех сегментов тела.
Максимально возможная симметричность – выравнивание ключевых точек.
Бережное отношение к плечу паретичной руки.
«Золотое» правило: пациент лежит на любом боку, но не на спине.
Убедитесь
Голова пациента должна находиться по средней линии.
Туловище на поражённой стороне вытянуто.
Паретичное плечо поддержано подушкой (2–3 см высотой).
Под больной ягодицей с поражённой стороны находится плоская подушка (1,5–2 см).
«Больная» нога не развёрнута кнаружи.
Ничего не класть в руку (на ладонь).
Следить, чтобы стопа  ни во что не упиралась.
Положение лежа на здоровом боку
Положительные факторы:
хорошая респираторная функция;
устраняется возможное влияние шейных тонических рефлексов;
комфортно спине;
снижается риск аспирации.
Отрицательные факторы:
требуются подушки под спину и поражённую руку, а также под «верхнюю» ногу.
пациент «придавлен» своей паретичной стороной.
Убедитесь
Голова пациента находится на одной линии с туловищем.
Пациент лежит полностью на боку, а не повёрнут на ¼.
Тело не изогнуто.
Поражённое плечо вынесено вперёд, рука поддержана по всей длине.
Кисть «больной» руки находится в среднефизиологическом положении, не свисает с подушки.
Ничего не класть в «больную» руку, стопа ни во что не упирается.
Положение на «больном» боку
Положительные факторы:
хорошая респираторная функция;
риск аспирации минимален;
происходит тактильная стимуляция поражённой стороны;
нет влияния тонических шейных рефлексов;
комфортно спине;
пациент сохраняет активность.
Отрицательные факторы:
повышен риск образования пролежней;
требуется тщательное укладывание с подушкой под спиной и под «верхней» ногой.
Убедитесь
«Больное» плечо вынесено вперёд.
«Больная» нога выпрямлена в тазобедренном и чуть согнута в коленном суставе.
Не класть ничего в «больную» руку или на ладонь.
«Больная» стопа ни во что не упирается.
Голова находится на одной линии с туловищем.
Положение больного на спине в постели с приподнятым изголовьем (фаулерово положение)
Пациент с ишемическим инсультом (при лёгком и средней тяжести течении болезни) может быть уложен на приподнятое изголовье (угол изголовья не более 30º) на 15–20 мин по 3 раза в день уже в первые сутки заболевания.
Убедитесь
Пациент сидит ровно.
Масса тела пациента равномерно распределена на обе ягодицы.
Плечо выносится вперёд и поддерживается подушкой.
«Больная» рука поддерживается под локоть подушкой.
Кисть не свисает.
Нет перекоса таза (при необходимости под ягодицу с поражённой стороны подкладывается плоская подушка 1,5 – 2 см толщиной).
«Больная» нога не развёрнута кнаружи.
Положение сидя
Пациент сидит ровно.
Масса тела пациента равномерно распределена на обе ягодицы.
«Больная» рука находится на столешнице, локоть не свисает.
Нет перекоса таза.
Бёдра полностью поддерживаются сиденьем.
«Больная» нога не развёрнута кнаружи.
Стопы полностью стоят на полу.
Сегменты нижних конечностей расположены примерно под углом 90º.
Принципы безопасного перемещения больного
Носить подходящую одежду и обувь.
Перемещать пациента вручную, только тогда, когда нет другого варианта.
До начала перемещения оценить состояние пациента.
Выбрать оптимальный метод перемещения.
До начала перемещения выбрать лидера группы.
Все инструкции должны исходить от лидера группы.
Лидер должен давать ясные и чёткие инструкции.
Всегда объяснять смысл движения пациенту.
Принципы безопасного перемещения больного
Подготовить площадку для перемещения.
Поставить оборудование на тормоз.
Правильно поставить ноги, создать себе хорошую, устойчивую опору в направлении движения.
Держать пациента как можно ближе к себе.

Принципы безопасного перемещения больного
Проверить, достаточно ли удобны и надёжны ручки, за которые придётся держаться.
Избегать статического наклона вперёд.
Стараться работать с прямой спиной.
Стараться согласовывать действия и ритм при перемещении.
Начиная движение, поднять голову.
Во время перемещения согнуть колени, а не спину.
Во время перемещения никогда не делать разворотов тела.
Помнить о своих физических возможностях перемещения вручную и не превышать их.
Практикум
Средства ухода
Противопролежневый матрас
Матрас состоит из камер, разделенных на ячейки, которые компрессор наполняет воздухом в шахматном порядке каждые 8 минут
-  Мощный автоматический компрессор приспособлен для длительной непрерывной работы
- Система обеспечивает противопролежневый эффект при весе пациента до 115 кг
- Длительный постельный режим - риск образования пролежней
                       Механизм действия

Постоянный массаж обеспечивает нормальное кровоснабжение, питание и дыхание тканей

Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА
Пассивная гимнастика.
Подъём ног на 6–100.
Применение сдавливающих эластичных чулок (бинтование ног) сразу же после возникновения инсульта.
Внимание: при очень тугих чулках возможны пролежни! Особенно осторожно следует бинтовать ноги пациентам с сахарным диабетом.
Бинтование ног не показано при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.
Правила наложения компрессионного бинта
Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы.
Повязка должна начинаться от проксимальных суставов пальцев стопы.
Давление бинта должно ослабевать от лодыжки к бедру.
Каждый тур должен перекрывать предыдущий на 50–70%.
Уход за кожей, профилактика, оценка и лечение пролежней
Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев.
Места локализации пролежней
Лопатки (плечи).
Грудной отдел позвоночника.
Крестец.
Большой вертел бедренной кости.
Ягодицы.
Копчик.
Пятки.
Другие места (уши, затылок, локти, лодыжки, пальцы).
Профилактика пролежней
Ежедневный туалет всей поверхности кожи.
Смена положений пациента:
для лиц с высоким риском развития пролежней – каждые 2 ч днём и 3,5 ч ночью;
 с очень высоким риском – каждые 1-1,5 ч днём и 2,5-3 ч ночью.
Только лицам с высоким и очень высоким  риском развития пролежней и недержанием мочи следует прибегать к постановке катетера Фолея (применение подгузников приведёт к развитию пролежней).
Использование противопролежневых матрасов.
Проведение элементов массажа.

Повязки, применяющиеся
в фазу воспаления
Нарушение глотания
У 27% пациентов, которым был диагностирован инсульт, имеется различной степени нарушение глотания (дисфагия). Другие 13% пациентов находятся в сонливом состоянии или их трудно усадить для приёма пищи.
Принципы правильного кормления
 Кормление проводят только в положении сидя (с опорой под спину)
 Наклон головы вперед.
Поворот в здоровую сторону в момент проглатывания.
Еда должна быть комнатной температуры.
Пища должна выглядеть аппетитно.
Предлагайте твердую и жидкую пищу в разное время.
Полужесткая пища переносится лучше всего: запеканки,
Густой йогурт, протертые овощи и фрукты, жидковатые каши.
Исключение из рациона продуктов, часто вызывающих     аспирацию: жидкость обычной консистенции (вода, соки, чай), хлеб, печенье, орехи.
Принципы правильного кормления
Пищу закладывают с непоражённой стороны небольшими порциями.
Контроль за необходимостью использования зубных протезов.
Тщательная ревизия полости рта после окончания кормления (оставшаяся пища может быть аспирирована).
После кормления пациент остаётся в вертикальном положении 45-60 мин.
Запомните:
Одномоментно можно давать только небольшое количество пищи.
Не давать питье вместе с пищей
Нельзя кормить лежащего человека!!!
Нельзя запрокидывать голову пациента во время кормления.
Зубы и протезы чистить 2 раза в день
Кормление
Перед кормлением через зонд необходимо придать больному возвышенное положение (угол наклона равен 30%, приподнята не только голова, но и плечи) или усадить больного.
Энергетическую потребность зондового питания определяют индивидуально:
для поддержания массы тела  – 30-35 ккал/кг;
для восстановления массы тела – 35-40 ккал/кг;
потребность в белках 0,8-1,0 г/кг в сутки.
Суточная потребность жидкости – 30 мл /кг массы тела +10% при повышении температуры тела на каждый градус (выше 37 °С).
Техника кормления
      1. Соединить шприц Жане носиком
          с назогастральным  зондом.
      2. Промыть зонд 50-100 мл. воды.
      3. Ввести в зонд питательной смеси
          150-200 мл.
      4. Закрыть зонд заглушкой.
      5. Через 40-60 минут открыть зонд

Уход за полостью рта тяжелобольногопациентаPagavit®
Pagavit® – ватные палочки, пропитанные глицерином, лимонной кислотой, экстрактом лимона и 0,1 % натрием бензоатом. Освежают полость рта, способствуют слюноотделению, снижают чувство жажды, профилактика заболеваний ротовой полости.
Алгоритм применения:
1. Разместить пациента на боку так, чтобы его лицо
находилось на краю подушки.
2. Подставить лоток под подбородок пациента.
3. Открыть рот пациенту, бережно, не применяя силы.
4. Обработать ротовую полость ватными палочками Pagavit® в следующем порядке:
небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, пространство под языком, губы.

Палочки меняются по мере загрязнения

Как много, чем и сколько?

Суточный рацион
                                                        Нутризон 1 л – 1000 ккал

                                                        Нутризон 0,5 л- 500 ккал

                                                       Нутридринк 200 – 300 ккал

Эншур 2- оптимальная нутритивная поддержка

3 вкуса: ваниль, банан и клубника
Можно выпивать через трубочку     или переливать в стакан
Может применяться как единственный источник энергии или дополнение к питанию
Принимается по 100-200 мл во время приема пищи или в промежутках между приемами пищи
Средняя доза – 2 упаковки в день

Предполагаемая розничная цена-
160-170 рублей за 1 упаковку 200 мл
Эншур 2- оптимальная нутритивная поддержка
2,0 ккал в 1 мл или 400 ккал в 1 упаковке

16,8 г белка в 1 упаковке

5 г фруктоолигосахаридов (ФОС) в 1 упаковке
  (натуральные пребиотики, которые способствуют регуляции процесса пищеварения   и поддержанию иммунитета)

 Одна упаковка «тетра-пак» содержит 200 мл

Примерное меню на день:
1.Завтрак. 10% каша -200 мл (180 ккал)
                   Нутридринк 200 мл (300 ккал)
Питьевой режим – Фруктовый компот или кисель 300 мл
Обед .        Овощной суп – 300 мл
                    Мясное пюре – 150-200 мл
                    Нутридринк 200 мл
                    Морс клюквенный 200 мл
Питьевой режим – Мин.вода, сок-пюре, кефир
Ужин.           Творожная запеканка  200 мл
                      Перепелинное яйцо 2шт(сырое)
                      Нутридринк 200 мл
Продукты которые нужно избегать
-Кофе и содержащие кофеин напитки (вызывает раздражения мочевого пузыря).
Газированные напитки.
 Цитрусовые соки.
Острая пища.
 искусственные заменители сахара.

Уход за трахеостомой
Края трахеостомы обработать спиртом
Под трахеостому подложить стерильную
      марлевую салфетку
-    На вдохе при помощи шприца
      залить в трахеостомическое отверстие
      0,5-1,0 мл. раствора соды 4%.
Дать возможность больному самостоя-
      тельно откашлять разжиженную
       мокроту.

Электроотсос
Осложнения, вызванные обезвоживанием
Моча становится более концентрированной, раздражает стенки мочевого пузыря и провоцирует императивные позывы.
Концентрированная моча – среда для развития инфекции.
Каловые массы становятся твёрдыми, что приводит к тяжёлому запору  или каловому завалу.
Кишечник, заполненный каловыми массами, раздражает мочевой пузырь, провоцируя императивные позывы и рефлекторное недержание.
Возрастает риск развития пролежней.
Функциональные нарушения
Из-за двигательных нарушений пациент не может дойти до туалета или пересесть на прикроватный туалет.
Из-за речевых нарушений пациент не может объяснить, что хочет в туалет.
Из-за слабости или атаксии не может быстро снять одежду.
Из-за апраксии не может правильно воспользоваться уткой или судном.
Из-за когнитивных проблем не может осознать необходимость посетить туалет или использует для этого неподходящее место.
Утка, судно или прикроватный туалет находятся далеко от пациента, и он не может достать их.
Потребность больного в физиологических отправлениях
У взрослого человека в течение суток:
 мочеиспускание происходит 4–7 раз, по 200–300 мл мочи.
Ночью необходимость в мочеиспускании возникает
     не более 1 раза
Частота стула в норме колеблется от 3 раз в день до 2 раз в неделю
Недержание мочи – потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря. Непроизвольная потеря мочи не только медицинская, но социальная и гигиеническая проблема.

Правильная установка судна
Причины склонности к запору
 Нарушение перистальтики кишечника из-за неврологического заболевания.
Резкое ограничение общей активности из-за двигательных нарушений.
Недостаточное потребление жидкости.
Недостаточное или неправильное питание.
Невозможность поддерживать правильную позу при дефекации.
Отсутствие приватной обстановки.
Некоторые лекарственные препараты могут снижать перистальтику (антихолинэстеразные препараты, опиаты, спазмолитики).
Методы ведения
Режим питания и дефекации. Наиболее благоприятное время для опорожнения кишечника – утром вскоре после еды (через 30 мин). Необходимо предлагать пациенту посещать туалет в одно и то же время.
Достаточное потребление жидкости (1,5–2 л). Увеличивая количество клетчатки в диете, следует увеличивать и количество выпиваемой жидкости.
Поддержание двигательной активности и ежедневная программа физических упражнений.
Правильная поза при дефекации: спина прогнута, живот расслаблен, а не втянут; таз наклонён вперёд; колени чуть выше бёдер; локти по возможности должны упираться в колени.
Медикаментозное лечение (клизмы – не чаще 2 раз в неделю; глицериновые свечи, гуталакс).
Средства для ведения больных с нарушениями функций тазовых органов
Подгузники.
Впитывающие прокладки и сетчатые трусы.
Кондомные мочеприёмники (наружные катетеры).
Постоянные катетеры.
Одноразовые стерильные катетеры.
Моликар комфорт

Melanind®Professional
Профессиональная серия средств по уходу за кожей.
Специальные  продукция  для профилактики раздражения кожи и пролежней.

Menalind®Professional это:
Универсальность применения
Экономичность
Приемлемая цена
Настоящее немецкое качество

Menalind® professional
Очищение
Питание и увлажнение
Защита

● Очищающая пена
● Влажные гиенические
   салфетки
● Моющий лосьон
● Пена для ванны
● Шампунь
● Масло для купания
● Масло для ухода
    за кожей
● Лосьон для тела
● Тонизирующая
    жидкость

● Протектор для кожи
● Защитное
   масло+спрей
● Защитный крем
ОЧИЩЕНИЕ
Влажные салфетки
Menalind®Professional
Используются для  общей и интимной гигиены лежачего больного при смене подгузника или прокладки.

Салфетки большие, размером 20х30 см, применяются без воды и мыла.

Освежают и  дезодорируют, не раздражают кожу, т.к не содержат алкоголь.

Дают пациенту ощущение свежести и комфорта. Салфетки можно использовать для очищения всего тела пациента.
Molinea ® / Молинеа – впитывающие пеленкидля дополнительной защиты белья и кресел

➤ Надежно впитывает жидкость
➤ Защищает белье от протекания и загрязнения
➤ Надежно впитывает и равномерно распределяет жидкость
➤ Внешняя пленка не скользит по поверхности простыней, не создает складок
➤ Используются отдельно
или в комбинации с любой
продукцией Молисистемы
Проведение интимной гигиены с помощью влажныхгигиенических салфеток Menalind® professional у женщин:
1. Помочь пациентке принять удобное положение на спине.
2. Подстелить под ягодицы пациентки впитывающую пеленку Molinea®.
3. Помочь пациентке согнуть ноги в коленях и развести их в стороны.
4. Одной салфеткой протереть паховые складки движением салфетки сверху вниз к анальной области
5. Второй салфеткой протереть лобок и большие половые губы движением салфетки сверху вниз.
6. Третьей салфеткой протереть складку между большими и малыми половыми губами движением сверху вниз
7. Помочь пациентке повернуться на бок
8. Осмотреть область ягодиц и спины.
9. Четвертой салфеткой протереть область крестца и ягодиц.
10. Пятой салфеткой протереть межягодичную складку движением салфетки спереди назад.
Количество салфеток, необходимое для очищения одной области зависит от степени загрязненности данной области. Направление движения салфетки учитывает анатомические особенности и возможность занесения инфекции из aнуса во влагалище и уретру

 Очищающая пена
Моющий лосьон
Влажные гигиенические салфетки
	Шампунь
			Пена для ванн
Масло для купания

ОЧИЩЕНИЕ
Menalind®Professional
Menalind® professional Очищающая пена
Интимная гигиена без воды и мыла при сильных загрязнениях в интимной области.
Кожа очищается быстро и мягко, смягчающие и увлажняющие кожу вещества обеспечивают при этом полный уход и устраняют неприятный запах.
 Используется без воды и мыла.
Показания к применению:

интимная гигиена при смене подгузников после дефекации.
Menalind® professional Моющий лосьон
Не требует дополнительного смывания.

Показания к применению:
Личная гигиена (обтирание) тяжелобольного пациента в постели
Необходимое оснащение:

● Моющий лосьон
● емкость для разведения Моющего лосьона
● перчатки
● 2 полотенца
● емкость для отработанного материала
● непромокаемый мешок для грязного белья
● комплект чистого постельного белья
Необходимое оснащение
Vala®Clean soft/ВалаКлин софт –
мягкая рукавица из гигроскопичного, но прочного на разрыв материала, для мытья тела.
Vala®Clean Film/ВалаКлин Филм –
рукавица для мытья с клеенчатой
внутренней стороной. Рекомендуется
для интимной гигиены.
Vala®Protect basic/ВалаПротект бэсик–
подкладные пеленки и простыни
из впитывающего, прочного на разрыв материала
с одной стороны и ламинированной внешней
стороной.
Универсальны в применении. Используются
вместо медицинской клеенки.
Menalind ® professional Шампунь
Необходимое оснащение:
● Vala®Protect basic
● таз
● кувшин с водой комфортной температуры
● пеленка
● полотенце
Техника мытья головы и волос
1. Расчесать волосы.
2. Закатать валиком матрац под головой пациента, рядом поставить таз.
3. Положить Vala®Protect basic под голову пациента (нижний край клеенки опустить в таз, боковые края изогнуть желобком во избежание попадания воды на кровать.
4. Прикрыть глаза пациентки пеленкой, чтобы в них не попало мыло.
5. Смочить волосы из кувшина.
6. Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы.
7. Смыть весь шампунь, используя воду из кувшина.
8. Вытереть волосы, при необходимости обернуть полотенцем
Питание и увлажнение кожи
Menalind® professional Масло для купания
Menalind® professional Масло для ухода за кожей- легко впитывается и не оставляет жирной пленки на коже, снимает зуд и является прекрасной основой для проведения массажных процедур.
.
Menalind® professional Тонизирующая жидкость
Улучшает кровоток и обменные процессы в коже. Оказывает антисептическое действие.  Для лечения пролежней 1+й стадии (реактивная гиперемия)  наносить на участки покраснения не менее 3+х раз в сутки, при этом обязательно следует освободить от давления покрасневшие участки кожи.
Применение питательного бальзама
Защитный крем
Форма выпуска – пластиковая туба 200 мл
ЗАЩИТА
Menalind®Professional
Menalind® professional  Защитный крем следует использовать как крем  под подгузник, нанося на ягодицы больного и на кожные складки в паховой области.

Крем  имеет пастообразную консистенцию, содержит оксид цинка.

Наносится тонким слоем и равномерно распределяется по коже. Предохраняет кожу от образования опрелостей и пролежней, поэтому рекомендуется смазывать  кремом все кожные  складки, особенно у людей с избыточной массой тела, а  также у  женщин под грудью.

Крем создает на поверхности кожи защитную пленку и предохраняет кожу от раздражений.

 Vala® / Вала
ГИГИЕНА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ
преимущества выбора
Вся продукция - одноразового применения

	  Это отвечает современным гигиеническим и санитарным требованиям
Как общаться с больным, который не может ответить?
В известном романе А. Дюма
«Граф Монте-Кристо» один из персонажей, парализованный Нуартье, выражал своё согласие лишь закрыванием глаз, отказ – миганием, а когда было необходимо выразить какое-либо желание – поднимал глаза к небу.
Необходимо, чтобы больной регулярно испытывал положительные эмоции
Приложите усилия к тому, чтобы больной регулярно испытывал положительные эмоции: от вкусной еды, цветка на тумбочке у кровати, приятной музыки
При этом не забывайте, что разные люди по-разному реагируют на одни и те же события. Для кого-то, например, будет радостью визит внуков, встреча со старыми друзьями. А возможно, это только зря потревожит или смутит больного.
Если пациент почти постоянно угрюм и раздражён, особенно важно постараться угадать и выполнить его маленькие желания.
Правила борьбы со стрессом и усталостью
«Загнанных лошадей пристреливают».
Если Вы почти на пределе – остановитесь, отдохните.
Этим элементарным правилом многие пренебрегают, не давая себе передышки до тех пор, пока усталость буквально не сваливает с ног.
Между тем перерывы, «перекуры», переменки и выходные значительно повышают эффективность любой деятельности.
Правила борьбы со стрессом и усталостью
Обращайтесь за помощью к другим людям.

В том, чтобы попросить помощи в тяжёлой ситуации, нет ничего зазорного. Помощь бывает самой разной.
Соседка или подруга может посидеть с больным, пока Вы отдыхаете, сходить в магазин или аптеку.
Иногда бывает достаточно просто от души выговориться.
Однако в этом нужно знать меру и не привыкать беспрестанно жаловаться на жизнь всем вокруг.
Спасибо за внимание!
Ждём Вас на следующих занятиях школы!