title: Скачать презентацию или конспект Мода и здоровье подростков

extracted_text:
Подготовили
ученицы 10 класса
Кичикова Ангелина
Кияшко Инна
Гожих Ксения

Мода  и
 здоровье  подростков
Содержание:
Тату
Пирсинг
Перманентный макияж
Короткая юбка
Открытый пупок
«Фигура модели»
Пищевые добавки

Тату
Широкое распространение среди молодёжи получило нанесение на тело рисунков, выполненных в одном или нескольких цветах – татуировка. Татуировка представляет собой внедрение в кожу невыводимых, нестираемых пигментов с целью создания на теле текста или изображения.
История тату
История татуировки насчитывает 60 тыс. лет, она наносилась ещё в Древнем Египте. Татуировки наделялись магическими свойствами защиты воинов в бою, охраны стариков от болезней. В некоторых случаях татуировка считалась наказанием.
С распространением христианства обычаи нанесения тату практически угас.
Влияние тату на здоровье
Тату с использованием хны крайне опасно. Красители содержат очень сильный аллерген, и у многих людей может вызвать пожизненную аллергию на солнцезащитные кремы, болеутоляющие таблетки, а также на содержащие такой же краситель одежду и тени для век. После нанесения тату может развиться бронхиальная астма.
При нанесении тату у кустарей есть вероятность получить гепатит и ВИЧ-инфекцию. То, что кто-то ходит с ног до головы в татуировках – «и ничего»(типичный аргумент подростков) – не повод для успокоения. Во-первых, неизвестно, насколько им «ничего». Во-вторых, все люди разные – одни крепче, другие слабее. Никто не знает, где его уязвимое место.

Пирсинг
Прокалывание различных частей тела – является искусство пирсинга. Сейчас проколотым пупком или губой никого не удивишь. Основную роль в распространение пирсинга сыграла музыкальная культура. Многие певцы стали делать пирсы. Сотни тысяч фанатов последовали их примеру.
История пирсинга
Пирсинг имеет тысячелетнюю историю. В Индии женщины прокалывали крыло носа после замужества, а мужчины – язык в знак обета хранить молчание. В Средние века пирсинг встретил яростное сопротивление со стороны церкви. Прокалывание языка использовалось лишь как наказание за лжесвидетельство.
Влияние пирсинга на здоровье
Пирсинг опасен инфекционным воспалением на месте прокола, кровотечением. Вырывание сережки и образование больших шрамов и рубцов – довольно частые явления. Пробивая бровь, можно повредить лицевой нерв, и лицо исказит судорога. Прокалывать хрящ в носу или в ухе опаснее, чем делать отверстие в мочке уха.
Пирсинг языка
Серьга в языке может вызвать его частичное онемение. Пирсинг языка может стать причиной абсцесса мозга – локализованного гнойного образования. Вызывает это воспаление обычная бактерия, которая живет в ротовой полости каждого. Полностью стерилизовать ротовую полость невозможно, и при прокалывании языка угроза инфекции существует всегда.
Последствия пирсинга

Перманентный макияж
Перманентный макияж – это процедура для поправки формы губ и бровей, а также контура глаз. Отличается от тату тем, что это более щадящий способ нанесения пигмента и более быстрая потеря качества. Такой макияж надо поправлять каждый год, иначе краски полиняют. Если макияж выполнен в кустарных условиях, рубцы могут остаться на всю жизнь.

Короткая юбка
Девушки считают, что холодная погода не помеха для тех, кто хочет выглядеть привлекательной и во всю щеголять в едва прикрывающих ягодицы юбках. Эта мода может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Застудить внутренние гениталии и заработать воспаление – проще простого.
Причины воспаления
Причиной воспаления могут стать переохлаждение ног, несоответствующее погоде тонкое бельё, сидение на холодных скамейках. В большинстве случаев возникает цистит -  мучительное и часто приобретающее хроническую форму заболевание мочевого пузыря.

Открытый пупок
Отрытый пупок – последний писк моды, считают многие девушки. На самом деле в моду давно вошли брюки и юбки с завышенной талией. Тем более короткие топики, открывающие поясницу, не редко становятся причиной болезней почек. Проблемы с простудой поясничных мышц могут привести к нарушению кровообращения, снижению гибкости и уменьшению двигательной активности позвоночника.

«Фигура модели»
Среди девочек подростков в последнее время становиться модно быть очень худыми. Иногда подростки не знают когда стоит прекратить сидеть на диете. Это может привести к состоянию, которое называется анорексия  невроза, когда девочки доводят себя голоданием почти до смерти.
Анорексия невроза

Пищевые добавки и здоровье
Проблема питания школьников очень актуальна. С развитием пищевой индустрии и с помощью рекламы среди детей стали очень популярны чипсы, кока-кола, фанта, сухарики, лапша и супы быстрого приготовления, которые содержат пищевые добавки. Неправильное питание, стало одной из причин ухудшения здоровья школьников.

Правила здорового питания
Питайтесь регулярно;
Включите в меню разнообразную пищу;
Не перекусывайте чипсами, лучше замените их орехами;
Избегайте подкрашенных газированных напитков, пейте свежеприготовленные соки, компоты.

Источники информации
Литература: Родительские собрания: 8 класс/Авт.-сост. О.Г.Черных, В.А.Малюгина.- М.:ВАКО,2008.- 176с.- (учебный год).
Сайты:
www.beautynet.ru
www.womenclub.ru


title: Скачать презентацию или конспект Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа

extracted_text:
Презентация на тему:Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа
Выполнили:
Аннаев Руслан Меретгельдиевич
Рябцев Роман Сергеевич
Сурманидзе Роберт Александрович
Магомед Магомедов Камалудиноывич

Диагностика и лечение ОИИнфекции респираторного тракта:
• Инфекции нижних отделов респираторного тракта  самые распространенные рецидиви-
рующие инфекции у ЛЖВ, обычно угрожающие жизни пациента. Возбудители этих ин-
фекций  бактерии, реже вирусы и грибы.

• Бактериальные пневмонии, которые могут диагностироваться уже на ранней стадии ВИЧ-
инфекции, хорошо поддаются лечению антибиотиками .

• ВИЧ-инфицированные пациенты особенно подвержены инфекциям, вызванным инкапсу-
лированными бактериями, в частности Streptococcus  pneumoniae и Haemophilus  influenzae.

• В дальнейшем, по мере угнетения иммунной системы, могут развиваться ОИ, поражаю-
щие легкие, наиболее серьезной из которых является ТБ легких.

• По мере ослабления  легочного иммунитета у пациентов с ВИЧ-инфекцией могут разви-
ваться такие опасные для жизни ОИ, как ПЦП и тяжелые пневмонии, вызванные вирусами
и другими грибами. В данной таблице суммированы заболевания респираторного тракта, ассоциированные с ВИЧ - инфекцией.
Табл3
Бактериальные пневмонии:
•  Бактериальные инфекции нижних отделов респираторного	тракта широко распространены в общей популяции, но у ВИЧ-инфицированных пациентов с иммунодефицитом встречаются чаще и протекают тяжелее.
 •  Самый распространенный возбудитель –  Streptococcus pneumoniae.
 •  Пациенты с бактериальной пневмонией жалуются на кашель и лихорадку, часто на боль в груди, затрудненное или учащенное дыхание.
 •  При рентгенологическом исследовании можно выявить типичные признаки долевой пневмонии или бронхопневмонии; иногда выявляются атипичные инфильтративные изменении или изменения не обнаруживаются.
Диагностика:
 Диагноз пневмонии обычно ставится на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования, которое позволяет выявить:
•      Долевые или очаговые участки затемнения;
Диффузную инфильтрацию;
 Нетипичные изменения, включая каверны.
Лечение:
Если состояние пациента не слишком тяжелое и нет подозрения на ПЦП, лечение можно проводить в домашних условиях. Рекомендации по лечению приведены в таблице ниже.

 Если	в течение 72 часов	лечения препаратами первого ряда состояние пациента не улучшается (сохраняются лихорадка, лейкоцитоз, повышенный уровень C-реактивного белка), необходима госпитализация и лечение антибиотиками второго ряда (см. табл. 5). Некоторым пациентам требуются ингаляции кислорода (в этом случае должно возникать подозрение на ПЦП).
Тяжелобольным показана немедленная госпитализация.
 Если	лечение не помогает, необходимо исключить ПЦП и ТБ. «Золотой стандарт» диагностики – бронхоальвеолярный лаваж с выделением возбудителя до начала антибактериальной терапии. Целесообразно использовать	также посев крови; частота выявления пневмококков с помощью этого метода выше и можно повторить посев до 5 раз.

Инфекции, вызванные атипичными микобактериями
Инфекции, вызванные комплексом  Mycobacterium avium-intracellulare (МАК или МАИ), встречаются	реже, чем	другие ОИ. Для них характерны:
 лихорадка;
 потеря веса;
 ночная потливость;
 диарея;
 слабость.
МАК обнаруживаются в крови	и выделениях пациента. Подтверждает диагноз выявление кислотоустойчивых	бактерий	в стерильных в норме жидкостях и тканях (в крови, спинномозговой жидкости (СМЖ),	биоптатах	костного	мозга и печени).
Диагностика:
 Основной  метод диагностики – посев крови на  специальную среду.
 У пациентов с	клиническими проявлениями	инфекции	концентрация микобактерий в кро ви	так велика, что посевы крови почти всегда оказываются положительными.
 Поскольку при	диссеминированных	инфекциях, вызванных атипичными микобактериями, часто страдают печень и костный мозг, возбудителей можно обнаружить в биоптатах этих органов, окрашенных по Цилю–Нильсену.
 Биопсия печени	позволяет	поставить	предположительный	диагноз и выиграть время.
                                                                       Лечение:

Если	на фоне лечения состояние пациента улучшается,  а препараты хорошо переносятся, можно начать АРТ.
Обычно АРТ начинают через 4–6 недель после начала лечения инфекции, вызванной МАК. Через 6 месяцев, при условии, что число лимфоцитов CD4 >100/мкл, дозы антибиотиков  можно  уменьшить или  перейти на поддерживающую  терапию (вторичная профилактика).
Отмена вторичной профилактики допустима при условии, что число лимфоцитов CD4 остается достаточно высоким и стабильным на протяжении более 3–6 месяцев.
 Необходимо  продолжать лечение  и  вторичную  профилактику инфекции, вызванной МАК, в течение 6 месяцев для достижения эффективности терапии предупреждения рецидивов.
Важно начинать лечение с антибактериальной терапии, для того чтобы не спутать побочные эффекты антибиотиков с побочными эффектами антиретровирусных (АРВ) - препаратов.
Под действием АРТ возможно развитие воспалительного синдрома восстановления иммунитета(ВСВИ) и обострение инфекции, вызванной МАК.
Пневмоцистная пневмония:
ПЦП - распространенная ОИ, ассоциирующаяся с ВИЧ-инфекцией. Возбудитель гриб Pneumocystis jirovecii (прежнее название – Pneumocystis carinii).
Типичные жалобы -кашель, одышка и лихорадка.
 В некоторых случаях при физикальном исследовании признаков поражения легких не обнаруживается.
 У пациентов с ПЦП часто наблюдаются признаки дыхательной недостаточности: одышка и цианоз.
 ПЦП	может протекать очень тяжело и в отсутствие своевременного и правильного лечения приводить к смерти.
Диагностика:
 Диагноз часто	ставится по клиническим симптомам, которые обнаруживаются у ВИЧ-инфицированного пациента: лихорадка, дыхательная недостаточность, иногда цианоз.
 У пациента может быть сухой кашель, однако, диагностическим признаком считают одышку при отсутствии или слабых признаках поражения легких при физикальном исследовании.
 Настораживающие рентгенологические изменения: гомогенные изменения(по типу матового стекла)
 «Золотой стандарт» диагностики – исследование бронхоальвеолярного лаважа. Диагноз подтверждается при обнаружении	цист Pneumocystis	jirovecii в мокроте, выделенной при усиленном кашле, или аспирате, полученном при бронхоальвеолярном лаваже.
 Если	бронхоскопия недоступна, диагноз ПЦП подтверждает	ухудшение показателей функции внешнего дыхания	и газов артериальной крови.
 Лечение следует начинать немедленно после постановки диагноза.
Лечение:
 Лечение	проводится в условиях стационара. Может потребоваться поддерживающая	терапия,	в частности ингаляции кислорода. Схемы лечения приведены в табл.	7 и 8 ниже.

-При  тяжелой пневмонии назначают преднизолон 80-250мг в сутки внутрь или внутривенно в течении 1-2 недель (уменьшает интерстециальный  отек легких).
-В тяжелых случаях можно использовать комбинированную терапию (например , ТМП /СМК и пентамидин) согласно нескольким сообщениям с описанием случаев, эта схема ассоциировалась с высоким риском токсичности. При тяжелой пневмонии может потребоваться искуственная вентиляция легких или ингаляции кислорода (при SaO2 <92%).Необходимо следить за побочными эффектами возможны нарушения со стороны почек (оба препарата),поджелудочной железы (пентамидин), костного мозга (ТМП и/СМК).Оценка лабораторных показателей должна проводиться 2 раза в неделю.
После купирования острых проявления ПЦП:
    -необходимо продолжать вторичную профилактику ПЦП с использованием ТМП и СМК в дозе  1160/800 мг внутрь 1 раз в сутки продолжительного времени;
    -профилактику можно отменить, когда число CD4 у пациента продолжает оставаться стабильным на уровне >200/мкл в течении, по крайней мере 3 месяцев.
Пневмонии другой этиологии у лиц с иммунодефицитом :
   - К возбудителям пневмонии относиться также вирусы и другие грибы. Эта инфекции трудно диагностировать без соответствующего лабораторного оборудования и трудно лечить
   - Возбудителям вирусной пневмонии могут быть ВПГ, вирус оппоясывающего лишая (вирус варицелла - зостер) и ЦМВ
   - Кроме ПЦП возможны пневмонии, вызванные другими грибами: Histoplasma capsulatum Cryptococcus neoformans u Aspergillus spp.
Диагностика:
  -При неэффективности стандартного лечения пневмонии антибиотиками следует заподозрить ТБ легких или пневмонию, вызванную вирусами ,грибами или простейшим.
 -Для уточнения возбудителя требуются специальные лабораторные исследования:
               - определения сверхраннего антигена ЦМВ (зз65) в крови или жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже;
                - ПЦР для выявления (ЦМВ, ВПГ 1 и 2, вируса опоясывающего лишая, вируса Эпштейна-Барр, герпевирусов человека типа 6 и 8);
                 - посев на специальные среды для медленнорастущих возбудителей, в частности  Nocardia spp.
  -В ходе диагностики необходимо тесное сотрудничество лечащего врача и микробиолога.
Лечение:
Выбор препаратов зависит от возбудителя инфекции, например , при пневмонии вызванной ЦМВ, назначают фотокарнет , при нокардиозе – длительный  курс антибактериальной терапии(8 недель).


title: Скачать презентацию или конспект Острая ревматическая лихорадка

extracted_text:
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России
Ассистент каф. внутренних болезней №2
к.м.н. Шавлохова Эмма Акимовна

Зав. кафедрой проф. Басиева О.О.
- Как же нам понимать и состыковать эти два понятия?
- Что это - синонимы или различные заболевания?
- Имеет ли это вообще какое-то значение?
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
 (МКБ-10 пересмотра)
 I00.    Ревматическая лихорадка без вовлечения сердца
 I01.    Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
 I01.0   Острый ревматический перикардит
 I01.1   Острый ревматический эндокардит
 I01.2   Острый ревматический миокардит
 I01.8    Другие острые ревматические поражения сердца
             (различные сочетания вышеприведенных поражений  или панкардит)
 I02       Ревматическая хорея
 I02.0     Ревматическая хорея с вовлечением сердца
 I02.9     Ревматическая хорея без вовлечения сердца
 ХРОНИЧЕСКИЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
 I05 Ревматические болезни митрального клапана
 I05.0 Митральный стеноз
 I05.1 Митральная недостаточность
 I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью
 I06 Ревматические болезни аортальных клапанов
 I06.0 Ревматический аортальный стеноз
 I06.1 Ревматическая аортальная недостаточность
 I06.2 Ревматический аортальный стеноз и недостаточность
 I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана
 I08 Множественные поражения клапанов
 I09 Другие ревматические поражения сердца
 I09.0 Ревматический миокардит
 I09.1 Хронический эндокардит, вальвулит
 I09.2 Хронический ревматический перикардит
Согласно рекомендациям ВОЗ, установлен срок, в течение которого больной с первичным острым ревматизмом должен быть вылечен - 6 месяцев.
 Больной С., 15 лет, ученик 9-го класса, поступил в клинику с жалобами на :

-   высокую температуру до 38,5,
-   озноб,
-   боли в коленных суставах, усиливающиеся при небольших
     движениях в постели,
-   припухлость обеих коленных суставов,
-   общую слабость,
 -  плохой сон и аппетит.
Считает себя больным в течение 3-х дней, когда после купания в холодной речке /температура воды была 15-16 градусов/ и переохлаждения, к вечеру поднялась температура до 38,5?С, стало першить в горле, появился озноб и недомогание.
Вместе с родителями решил, что это очередная ангина, принял аспирин, надеясь что все пройдет, как во всех предыдущих случаях.
 Однако на следующий день появилась небольшая боль и припухлость вначале левого, а затем и правого коленного сустава.
 Вызванный участковый врач, осмотрев больного, обнаружил гиперемию зева, высокую температуру, припухлость и резкую болезненность обеих коленных суставов, после чего направил пациента в стационар.
Из анамнеза жизни известно, что рос и развивался нормально.
Часто болел ангинами - по 3-4 раза в год.
Последнюю ангину перенес около 2-х недель назад, никаких медикаментов не принимал, только полоскал горло раствором фурацилина.
 Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели - вынужденное (из-за болезненности боится делать движения в коленных суставах), температура тела 38,3 С.
 Правильного телосложения, несколько пониженного питания, кожные покровы бледные, влажные, горячие на ощупь.
 Мышцы развиты удовлетворительно.
Обa коленных суставов отечны, кожа над ними гиперемирована, движения в суставах резко болезненны и ограничены, при пальпации определяется баллотирование надколенника.
Отмечается также болезненность при движениях в тазобедренных суставах.
Над легочными полями перкуторно - ясный легочный тон. В легких  везикулярное дыхание.
   Верхушечный толчок в 5-м межреберье на 0,5-1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, не изменен.

 Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье.

 При аускультации над верхушкой сердца выслушивается ослабление 1 тона и мягкий систолический шум, а над легочной артерией - акцент 2 тона.
Пульс в покое - 96 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД - 95/55 мм рт ст
Зев гиперемирован, миндалины выступают из-под дужек, рыхлые, с гнойными пробками.
Живот мягкий, при ориентировочной и глубокой пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
 О каких заболеваниях мы должны помнить в такой ситуации?
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ
 СУСТАВНЫМ СИНДРОМОМ
 *Ревматизм
 *Ревматоидный артрит
 *Спондилартрит и другие заболевания соединительной ткани
 *Псориатический артрит
 *Подагрический артрит
 *Инфекционные артриты /туберкулезный, гонококковый,  бруцеллезный и др./
 *Инфекционно-аллергические /постинфекционные/ артриты
 *Реактивные артриты
 *Деформирующий остеоартроз
 Можем ли мы только на основании уже имеющихся симптомов поставить окончательный диагноз ревматизма?


title: Скачать презентацию или конспект История медицины Сибири

extracted_text:
История медицины Сибири
	Медицинская наука в Сибири имеет более чем вековую историю. В последней четверти XIX века развернулось движение прогрессивной российской интеллигенции за открытие высшего учебного заведения в Сибири.
22 июля 1888 года открытие Томского университета
	До 1917 г. на территории Сибири было открыто три учреждения медицинского профиля. Два из них -- научные.

	В 30-е годы на территории Сибири и Дальнего Востока проводятся крупные эпидемиологические экспедиции под руководством Е.Павловского, Л.Зильбера, М.Чумакова, П.Петрищевой.

	В первый период войны только на территории Новосибирской, Томской областей и Красноярского края было развернуто более 40 эвакогоспиталей

	В разгар Великой отечественной войны, 30 июня 1944 г. Совет Народных Комиссаров издал постановление об учреждении Академии медицинских наук СССР.

   В 50-60-е годы начинается интенсивное освоение новых территорий в Казахстане, Сибири, на Севере и Дальнем Востоке

   В Новосибирске, Омске, Томске, Иркутске, Владивостоке формируются научные школы по десяткам научно-медицинских направлений
	Весной 1968 г. Сессия Верховного Совета СССР приняла решение о создании научного медицинского центра на востоке страны. А в июне 1969 г.

 	В сентябре 1970 года в Новосибирске появился Сибирский филиал Академии медицинских наук СССР с Институтом клинической и экспериментальной медицины (ИКЭМ).
Направлениями научной деятельности:
комплексное изучение социально-гигиенических и медико-биологических проблем, актуальных для районов Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера, с учетом развивающейся производственной базы;

изучение физиологических, биологических иммунологических изменений в организме в процессе адаптации;

разработка системы профилактики и лечения острых и хронических заболеваний различных систем организма, возникающих в процессе акклиматизации;

разработка социально-гигиенических, общегигиенических принципов оптимизации условий труда, быта и профилактики профессиональных заболеваний в районах Сибири, Крайнего Севера и Дальнего Востока с учетом перспектив развития новых отраслей производства в народном хозяйстве.
Три основных этапа в становлении и развитии Сибирского филиала АМН
1) Формирование - 1970-1979 гг.
2) развертывание - 1980-1989 гг.
3) "выживание" - с 1990 г.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Методы диагностики инфекционных заболеваний

extracted_text:
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ – РЕЖИМ РАБОТЫ И НАЗНАЧЕНИЕ.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
 МОРФОЛОГИЯ БАКТЕРИЙ.
ИММЕРСИОННАЯ МИКРОСКОПИЯ.
ПРОСТЫЕ МЕТОДЫ ОКРАСКИ.
Микробиология — наука о живых организмах, невидимых невооруженным глазом (микроорганизмах)
К микроорганизмам относятся:
 бактерии
 грибы
 простейшие
 вирусы
Раздел микробиологии, изучающий бактерии, называется бактериология

Правила работы в бактериологической лаборатории:
форма одежды сотрудников лаборатории (медицинские халаты, шапочки, сменная обувь, маска из марли). Работа с особо опасными микроорганизмами проводится в специально оборудованных лабораториях особо опасных инфекций (ООИ),
в лаборатории запрещается принимать пищу и курить,
рабочее место должно быть в порядке (личные вещи хранить в специально отведённых местах),
при случайном попадании инфицированного материала на стол, пол и другие поверхности это место необходимо тщательно обработать дезинфицирующим раствором,
хранение, наблюдение за культурами микроорганизмов и их уничтожение проводится согласно специальным инструкциям,
по окончании работы руки следует тщательно вымыть, рабочее место и помещение тщательно продезинфицировать.
Методы диагностики бактериальных инфекций
Микроскопический
окраска бактериальными красителями
окраска люминесцирующими красителями
Бактериологический
(выделение и изучение чистой культуры)
Биологический
(заражение чувствительных лабораторных животных)
Серологический
(обнаружение АТ в сыворотке больного)
Метод кожно-аллергических проб
Молекулярно-генетический
	(ПЦР, ДНК-гибридизация)
Микроскопия
Для обнаружения возбудителя в исследуемом материале – микроскопический метод диагностики
Для идентификации возбудителя – часть бактериологического метода
исследование в живом состоянии
исследование окрашенных препаратов
фазово-контраст-
ная микро-
скопия
темно-польная микро-скопия

исследование в живом состоянии
исследование окрашенных препаратов

фазово-контраст-
ная микро-
скопия
темно-польная микро-скопия
иммер-сионная микро-скопия
люминес-центная микро-скопия
иммер-сионная микро-скопия

Микроскопический метод

	Для изучения окрашенных бактериальных препаратов используют
	световой иммерсионный микроскоп

Методика приготовления препарата из бактерий (мазка)
Обезжирить предметное стекло: натереть сухим мылом, затем снять его марлевой салфеткой. В центр стекла (на обезжиренную поверхность) стеклянной палочкой нанести каплю физиологического раствора.
Прокаленной в пламени спиртовки и остуженной бактериологической петлей забрать бактериальную массу (очень немного, менее булавочной головки).
Приготовить равномерную взвесь бактериальной массы в капле физ. раствора и растереть её тонким слоем 15-20 мм в диаметре, высушить на воздухе.
Зафиксировать – провести предметное стекло (мазком кверху) через пламя спиртовки 3-4 раза так, чтобы слегка обжигало тыл руки. При фиксации бактерии погибают, поэтому в окрашенных препаратах (мазках) бактерии изучают в неживом состоянии!!!
Методы окраски бактерий:
 простые
	(используют один краситель),
 сложные
	(используют 2 и более красителей, нанося их на мазок в определённой последовательности)
Перед микроскопией на препарат наносят каплю иммерсионного масла, в которую опускают объектив
Бактериальные красители
Основные (щелочные):
	красные:  сафранин, основной фуксин;
	фиолетовые: генцианвиолет, кристаллвиолет, метилвиолет;
	синие: метиленовый синий;
	зеленые: малахитовая зелень;
	коричневые: везувин, хризоидин;
2. Кислые:
	красные: кислый фуксин, эозин;
	желтые: пикриновая кислота
Морфологическая классификация бактерий

Стафилококк (окраска генцианвиолетом)
Стафилококк (окраска генцианвиолетом)
Стрептококк (окраска генцианвиолетом)
Стрептококк
окраска
генцианвиолетом
окраска
метиленовым синим
Тетракокк (окраска генцианвиолетом)
Крупная палочка (окраска генцианвиолетом)
Мелкая палочка (окраска фуксином)


title: Скачать презентацию или конспект Доказательная медицина и стандарты медицинской деятельности

extracted_text:
Доказательная медицина и стандарты медицинской деятельности
ДМ
Метод систематического поиска и применения наилучших из доступных методов лечения и профилактики с учетом индивидуальных предпочтений пациентов
Путь ДМ
Базовые дисциплины
Клинические испытания
Клинические рекомендации
Стандарты организации
Конкретный пациент

Соответственно
Сформулировать важный вопрос
Найти доказательства
Сравнить альтернативы
Привлечь к процессу принятия решения пациента
Проконтролировать свою эффективность

Использование ДМ
Два режима
Индивидуальный
Уровень клиники
Индивидуальный режим
«Оценивающий» - поиск оригинальных данных и их критическая оценка
«Поисковый» - поиск в базах данных ДМ (уже оцененные данные)
«Копирующий» - поиск рекомендаций

Уровень клиники
Стандарты организации
По количеству необходимой работы фактически совпадают с «оценивающим» режимом индивидуальной работы
Поиск
Систематический
Стратегия поиска формулируется вне зависимости от результата
Ориентированный на пациента
Интересует информация, важная для пациента
Например, через сколько времени пациент сможет ходить не хромая
Оценка
Найденная информация оценивается с точки зрения ее доказательности
Доказательность - концепция, которая предполагает сомнения в существовании причинно-следственной связи (бритва Оккама) если есть альтернативное толкование найденным фактам
Альтернативное толкование
Вывод. Ген Y вызывает ИМ?
Нет, он на самом деле защищает от летального исхода…
Два возможных типа ошибок
Систематические
Случайные
Систематические ошибки
Более правильный термин «смещение»
Особенности дизайна, которые влияют на оценку исследования
Возможность альтернативного толкования
Чем больше таких возможностей, тем ниже доказательность
Ввиду наличия альтернативных толкований, если результаты исследования расходятся с результатами исследования более высокого уровня доказательности, то принимаются результаты исследований более высокого уровня
Соответственно, систематическая ошибка устраняется адекватным дизайном исследования (например, РКИ)
Иерархия доказательств
(Корреляционные)
Золотой стандарт - РКИ
Случайная ошибка
Влияние множества мелких непредсказуемых факторов
Устранение невозможно. Можно только количественно описать путем расчета величины р (точнее, уровня альфа, при пересечении которого мы считаем, что эксперимент дает доказательства в пользу нашей гипотезы)
Случайная ошибка
a=0,05
Риск ошибочного заключения о том, что есть доказательства 1:19
a=0,01
Риск ошибочного заключения о том, что есть доказательства 1:99

Так?
Нет!
В реальности все зависит от общих знаний о предмете (утиный тест)
Если
Механизм действия лекарственного средства хорошо изучен, имеется классовый эффект, есть доказательства для других препаратов класса, то тогда наличие эффекта у нового препарата более вероятно
 Механизм действия лекарственного средства не изучен, нет классового эффекта, то тогда наличие эффекта у нового препарата менее вероятно
Иными словами р=0,05 в одном случае и в другом – не равны
Кроме того
Оценка зависит от мощности исследования
В первом приближении его размеров
Чем больше исследование, тем доказательнее его результаты
Чем меньше исследование – тем менее доказательны его результаты
Соответственно
Отдается предпочтение исследованиям с высокой мощностью и малой альфа ошибкой
А также на основании хорошо аргументированной научной гипотезы
Дистантная терапия, р=0,04
Для упрощения
Использования предлагается приводить результаты не в виде р=0,04, а в виде доверительных интервалов – интервалов, где, с заданной вероятностью (обычно 95%) находится истинный эффект вмешательства
Доверительные интервалы
Оценка доказательств
Кроме того
Приводить размер эффекта не в процентах, а в показателях NNT и NNH

Снижение риска смерти в 3 раза
Абсолютное снижение риска с 0,3% до 0,1%
Необходимо лечить 500 человек, чтобы у одного предотвратить смерть
Как определить доказательность
Уровень А
Отдельные исследования
I РКТ с низкой альфа и бета ошибкой
Суммарные данные
LCI превышает границу клинической эффективности
I+ гомогенные исследования
I- гетерогенные исследования
Как определить доказательность
Уровень В
Отдельные исследования
II РКТ с высокой альфа и бета ошибкой
Суммарные исследования
LCI не превышает границу клинической эффективности
II+ гомогенные исследования
II- гетерогенные исследования

Как определить доказательность
Уровень С
III нерандомизированные когортные исследования
IV нерандомизированные когортные исследования с историческим контролем
V серии случаев

Уровень доказательств
Рекомендации

Факторы, влияющие
На уровень рекомендаций
1

2

3

4
1

2

3

4
Местные условия
Особенности ухода

Доказательства еще не рекомендации
Перевод научных данных в повседневную практику
Применимость для конкретного пациента
Учитывает профиль риска (азитромицин)
Условия ухода
Применимость для конкретного учреждения
Учитывает квалификацию персонала
Особенности организации работы

Фактически
Работа распадается на две части
Сбор и анализ доказательств («расследование»)
Рассмотрение доказательств в конкретной ситуации («суд»)

В мире эти две функции разделяются
Сбор и анализ доказательств – агентства по оценке технологий в здравоохранении (HTA) – SBU, ARHQ, NICE
Государственные организации, задача которых подготовка докладов и рекомендаций (точнее, организация работы по их подготовке)
Собственно принятие решения – врач, клинические стандарты организации
Соответственно, в клинике
«Стандарты» ведения пациентов с определенными нозологиями
Создаются более опытными специалистами этой же организации
Зачастую на основании данных HTA или Кохрановского сотрудничества
Структура
Модель пациента/диагноз
Коды МКБ-10
Диагностика
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Физикальное обследование
Специальные тесты
Дифференциальный диагноз
Основные проблемы пациенты
Прогноз
Цели терапии
Лечение
Ожидаемые результаты при окончании лечения
Рекомендации пациенту при выписке/завершении лечения

Ищутся доказательства по каждому разделу
Авторы, дата создания, срок действия
Использование стандартов помощи организации
Подсказка для врача при ведении пациента
Особенно эффективны в сочетании со списками необходимых действий/ подсказок
Используются для аудита
Очень важно
В системах КМП к каждому индикатору должны быть «привязаны» клинические рекомендации
Заметим путаницу в терминологии
Clinical Guidelines (клинические руководства, протокол ведения больных, продукт HTA)
Standard of Care (стандарт организации)
А что в России?
Стандартизация определяется двумя основными источниками
Законом «о техническом регулировании»
Национальная
Но закон делает оговорку, что не регулирует отношения, связанные с:
применением мер по предотвращению возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний человека, профилактике заболеваний человека, оказанию медицинской помощи (за исключением случаев разработки, принятия, применения и исполнения обязательных требований к продукции, в том числе лекарственным средствам, медицинской технике, пищевой продукции);
Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (ст. 37.1)
Отраслевая
Стандарты и порядок оказания медицинской помощи устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

При этом «Основы…»
Не устанавливают правовой статус этих стандартов, хотя приказы говорят, что
«Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с … при оказании … помощи»
Соответственно, надо пользоваться определением
Федеральный закон "О техническом регулировании" от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ.
стандарт - документ, в котором в целях добровольного многократного использования устанавливаются характеристики продукции, правила осуществления и характеристики процессов проектирования (включая изыскания), производства, строительства, монтажа, наладки, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации, выполнения работ или оказания услуг. Стандарт также может содержать правила и методы исследований (испытаний) и измерений, правила отбора образцов, требования к терминологии, символике, упаковке, маркировке или этикеткам и правилам их нанесения;
национальный стандарт - стандарт, утвержденный национальным органом Российской Федерации по стандартизации;

Статья 12. Принципы стандартизации
Стандартизация осуществляется в соответствии с принципами:
добровольного применения документов в области стандартизации;
(максимального учета при разработке стандартов законных интересов заинтересованных лиц;
применения международного стандарта как основы разработки национального стандарта, за исключением случаев, если такое применение признано невозможным вследствие несоответствия требований международных стандартов климатическим и географическим особенностям Российской Федерации, техническим и (или) технологическим особенностям или по иным основаниям либо Российская Федерация в соответствии с установленными процедурами выступала против принятия международного стандарта или отдельного его положения;
недопустимости создания препятствий производству и обращению продукции, выполнению работ и оказанию услуг в большей степени, чем это минимально необходимо для выполнения целей, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона;
недопустимости установления таких стандартов, которые противоречат техническим регламентам;
обеспечения условий для единообразного применения стандартов.

В результате, в РФ есть разные стандарты
Протоколы ведения больных
Национальные стандарты
Стандарты медицинских технологий и услуг, стандарты сестринских технологий
Стандарты медицинской помощи. Наработано порядка 600 стандартов по разным направлениям.
стандарты скорой помощи, стационарной помощи, высоких технологий, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные.
		Воробьев, 2007

Стандарт медицинской помощи (МЗСР)
Стандарт может включать в себя следующие главы:
а) указание вида медицинской помощи (первичная медико-санитарная, специализированная, скорая), при котором используется Стандарт;
б) перечень диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления;
в) перечень лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления;
г) перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз;
д) перечень дорогостоящих изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т.д.);
е) перечень компонентов крови и препаратов с указанием количества и частоты их предоставления;
ж) перечень диетического (лечебного и профилактического) питания с указанием количества и частоты его предоставления.

ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 11.08.2008 N 410Н
КЛАСС IНЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.12.2007 N 777 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с разноцветным лишаем"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.12.2007 N 772 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с контагиозным моллюском"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.12.2007 N 752 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с педикулезом"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.12.2007 N 751 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с чесоткой"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.12.2007 N 747 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с микозом ногтей"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.10.2007 N 659 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным стрептококковой септицемией, другой септицемией, кандидозной септицемией (при оказании специализированной помощи)"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.07.2007 N 475 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (при оказании специализированной помощи)"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.07.2007 N 474 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.05.2007 N 383 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным опоясывающим лишаем (при оказании специализированной помощи)"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.01.2007 N 43 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ранним сифилисом (при оказании специализированной помощи)"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.12.2006 N 860 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным врожденным сифилисом (при оказании специализированной помощи)"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.12.2006 N 830 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со скрытым сифилисом, неуточненным как ранний или поздний (при оказании специализированной помощи)"

КЛАСС IНЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.12.2006 N 829 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с поздним сифилисом (при оказании специализированной помощи)"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2006 N 704 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным конъюнктивитом"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.07.2006 N 572 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулезом"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.07.2006 N 571 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.07.2006 N 557 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулезом позвоночника"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2006 N 315 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инвазией печени, вызванной echinococcus granulosus и инвазией печени, вызванной echinococcus multilocularis"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2005 N 634 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с хроническим гепатитом С"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.08.2005 N 515 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным кавернозным туберкулезом легких"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.08.2005 N 514 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным казеозной пневмонией"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.08.2005 N 513 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулезной эмпиемой плевры"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.08.2005 N 512 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулемой легких"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.08.2005 N 511 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным цирротическим туберкулезом легких"

КЛАСС IНЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.08.2005 N 509 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.05.2005 N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.05.2005 N 374 "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2005 N 176 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гонококковой инфекцией"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2005 N 173 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным трихомонозом"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.02.2005 N 127 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным рожей"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 N 260 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом B, хроническим гепатитом C"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 232 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным опоясывающим лишаем"
Приказ Минздрава РФ от 24.04.2003 N 162 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка" (Вместе с ОСТ 91500.11.0003-2003)

Структура стандарта
1. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: Гонококковая инфекция локализованная
Код по МКБ-10: A54.0, A54.3, A54.5, A54.6
Фаза: нет
Стадия: нет
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
Может быть стационарная, скорая медицинская помощь

Структура стандарта
1.1. ДИАГНОСТИКА

Процесс?
Доказательства?
Структура стандарта
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

Структура стандарта
Структура стандарта – лечение стенокардии
Лечение из расчета 24 дня, стационарная помощь
Лечение стенокардии
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Лечение 6 мес.
Лечение атеросклероза
критическая ишемия нижних конечностей
Вне обострения, 6 мес.
амбулаторно-поликлиническая помощь

Лечение АГ

Как делают?
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 апреля 2006 г. N 264
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ПЛОДА (ПРЕДПОЛАГАЕМЫХ) В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Нозологическая форма: Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери

Как делают?
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 апреля 2006 г. N 264
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ПЛОДА (ПРЕДПОЛАГАЕМЫХ) В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Нозологическая форма: Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери

Код по МКБ-10: О35.5
ICD-10: O35.5
Maternal care for (suspected) damage to fetus by drugs
Maternal care for (suspected) damage to fetus from drug addiction

Овчарка и ВБ

Стандарты медицинской помощи не решают всех проблем стандартизации в медицине.
В них отсутствуют алгоритмы использования лекарственных средств и применения медицинских услуг,
нет индикаторов качества оказания медицинской помощи.
Наиболее важным направлением была и остается разработка протоколов ведения больных - документов, в которых имеется возможность наиболее полно описать медицинскую помощь больным с различными состояниями. (Лукьянцева, 2007)
Протоколы – национальные стандарты. Многие должны были быть введены введены с января 2010 года

Национальные стандарты
Ростехрегулирование
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. ГОСТ Р 52600.6-2008« (УТВ. ПРИКАЗОМ РОСТЕХРЕГУЛИРОВАНИЯ ОТ 18.12.2008 N 570-СТ)
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ. ГОСТ Р 52600.4-2008« (УТВ. ПРИКАЗОМ РОСТЕХРЕГУЛИРОВАНИЯ ОТ 18.12.2008 N 498-СТ)
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ). ГОСТ Р 52600.2-2008« (УТВ. ПРИКАЗОМ РОСТЕХРЕГУЛИРОВАНИЯ ОТ 18.12.2008 N 497-СТ)
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ). ГОСТ Р 52600.7-2008« (УТВ. ПРИКАЗОМ РОСТЕХРЕГУЛИРОВАНИЯ ОТ 18.12.2008 N 465-СТ)
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. БОЛЕЗНЬ ВИЛЛЕБРАНДА. ГОСТ Р 52600.1-2008« (УТВ. ПРИКАЗОМ РОСТЕХРЕГУЛИРОВАНИЯ ОТ 04.12.2008 N 358-СТ)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО
ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ

ПРИКАЗ

15 декабря 2009 г.

N 1144-ст

ОБ ОТМЕНЕ НАЦИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ И ОТКЛОНЕНИИ ПРОЕКТА
НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА

Во исполнение положений статей 5 и 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1, на основании п. 8 статьи 16 Федерального закона "О техническом регулировании" от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ, п. 23 Административного регламента исполнения Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии государственной функции по организации экспертизы проектов национальных стандартов и их утверждению, а также обращений Минздравсоцразвития России (N 9616-ТГ от 08.12.2008, N 14-7/291 от 09.02.2009, N 14-7/10/2-1163 от 24.02.2009, N 14-7/10/2-4368 от 03.06.2009, N 14-0/10/2-7476 от 22.09.2009, N 14-7/10/12-9100 от 16.11.09) приказываю:
1. Отменить с 01.01.2010 национальные стандарты:
ГОСТ Р 52600.0-2006 "Протоколы ведения больных. Общие положения";
ГОСТ Р 52600.1-2008 "Протокол ведения больных. Болезнь Виллебранда";
ГОСТ Р 52600.2-2008 "Протокол ведения больных. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)";
ГОСТ Р 52600.3-2008 "Протокол ведения больных. Гемофилия (наследственный дефицит фактора VIII, наследственный дефицит фактора IX)";
ГОСТ Р 52600.4-2008 "Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия";
ГОСТ Р 52600.5-2008 "Протокол ведения больных. Инсульт";
ГОСТ Р 52600.6-2008 "Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии";
ГОСТ Р 52600.7-2008 "Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)".
2. Отклонить проект национального стандарта ГОСТ Р "Стандарт медицинской организации. Общие положения".

Руководитель
Федерального агентства
Г.И.ЭЛЬКИН

Соответственно, остались
МЗСР
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. КАРИЕС ЗУБОВ« (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 17.10.2006)
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ« (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 28.04.2006)
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ГЕМОФИЛИЯ« (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 30.12.2005)
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ« (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 04.07.2005)
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ« (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 18.04.2005)
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ИНСУЛЬТ« (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 10.02.2005)
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА« (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 14.01.2005)
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ЛЕЙОМИОМА МАТКИ« (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 14.01.2005)
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ« (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 14.01.2005)
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 22.10.2003 N 500 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ "РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ (Z50.3)«
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 20.08.2003 N 415 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ "ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ"
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 25.07.2003 N 327 ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 09.06.2003 N 231 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА« (ВМЕСТЕ С ОСТ 91500.11.0004-2003) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ "СИФИЛИС«
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 09.06.2003 N 233 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ И ИНЫХ ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ« (ВМЕСТЕ С ОСТ 91500.11.0007-2003)
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 24.04.2003 N 162 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ЧЕСОТКА« (ВМЕСТЕ С ОСТ 91500.11.0003-2003)
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 27.05.2002 N 164 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ« (ВМЕСТЕ С ОСТ 91500.11.0002-2002)
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 17.04.2002 N 123 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ« (ВМЕСТЕ С ОСТ 91500.11.0001-2002)
Из протокола
Сердечная недостаточность
Из протокола
Протокол ведения больных
В настоящем стандарте используется шкала убедительности доказательств данных:
А) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению,
B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение,
C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств,
D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации,
Е) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.
Доказательства разделяются на несколько уровней:
A) Доказательства, полученные в проспективных рандомизированных исследованиях,
B) Доказательства, полученные в больших проспективных, но не рандомизированных исследованиях,
C) Доказательства, полученные в ретроспективных не рандомизированных исследованиях на большой группе,
D) Доказательства, полученные в исследованиях на ограниченном числе больных,
Е) Доказательства, полученные на отдельных больных.

Приказ Минздрава РФ от 27.05.2002 N 164 "Об утверждении Отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность« (вместе с ОСТ 91500.11.0002-2002)

Из протокола
7.2.8 Характеристика алгоритмов и особенностей
применения медикаментов

АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ АПФ
КАПТОПРИЛ, КВИНАПРИЛ, ЛИЗИНОПРИЛ, ПЕРИНДОПРИЛ,
ФОЗИНОПРИЛ, ЭНАЛАПРИЛ.
До начала терапии:
- отменить препараты калия или калийсберегающий диуретики (если они принимались больным с целью лечения другого заболевания / состояния, например, артериальной гипертензии) в связи с опасностью гиперкалиемии;
- за 24-72 часа отменить тиазидные и петлевые диуретики в связи с риском гипотензии: в тех случаях, когда диуретики не могут быть отменены, рекомендуется медицинское наблюдение в течение не менее 2 ч. после назначения первой дозы препарата или до стабилизации АД;
- отменить нестероидные противовоспалительные препараты, кроме малых доз ацетилсалициловой кислоты, применяемых как дезагреганты, в связи с увеличением риска нарушения функций почек;
- отменить психотропные препараты фенотиазинового ряда (аминазин, терален, сонапакс и т.п.).
Рекомендуется также определить калий, креатинин сыворотки.
Начинать терапию:
- в вечерние часы, когда пациент находится в положении лежа (с целью избежать ортостатическую гипотензию), если утром, то под контролем АД (убедительность доказательства С);
- с небольших доз.
В следующих ситуациях рекомендуется начинать терапию ингибиторами АПФ в стационарных условиях (уровень убедительности доказательства С):
- пациентам с предшествующей артериальной гипотензией (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.);
- пациентам с нарушением функций почек (уровень креатинина плазмы выше 150 мкмоль/л);
- получающим высокие дозы вазодилататоров;
- лицам старше 70 лет.
2-4 неделя терапии:
- увеличение дозы до целевой (поддерживающей);
- оценка побочных реакций: кашель, гипотония (систолическое АД меньше 90 мм рт.ст.), увеличение мочевины (> 12 ммоль/л), креатинина (> 200 мкмоль/л), калия (> 5,5 ммоль/л).
Дальнейшая терапия:
- продолжение приема препарата в целевой поддерживающей дозе;
- оценка побочных реакций препарата.
При появлении и прогрессировании побочных явлений препарат отменяют и переходят на альтернативный вариант терапии (антагонисты рецепторов ангиотензина II или др.).

Протоколы ведения больных
Предоставляют более детальную информацию
Имеют доказательную базу и описание доказательств
Доказательства переводятся в рекомендации
Их мало и они устаревают…

Наиболее адекватное решение в нынешней ситуации
Создание Standards of Care (СОП) в клиниках
Помощь врачам
Предсказуемость ведения пациентов
Повышение качества КМП
Постепенное «приучивание» к доказательному мышлению
15 лет назад в здравоохранении и слышать о ДМ не хотели
Основания для регрессного иска

Стандарты
Что бы избежать проблемы противоречия между желаниями администрации (предсказуемость терапии, четкие критерии оценки деятельности и т.д.) и индивидуализированностью терапии стандарты должны опираться на принципы доказательной медицины и выступать, скорее в роли СОПов, а не реального стандарта
Описание процесса для СОП
Определить, какое задание требуется в описании процесса.
Установить все этапы, которые в настоящий момент используются для выполнения задания.
Описание (“mapping”) включает в себя анализ каждого этапа и превращение его в более эффективный и простой для выполнения.
Описание процесса варки кофе
Основные этапы
Проверить, что кофеварка включена
Добавить воды

Включить машину

Подать кофе

Добавить кофе

 Woodin, K. (2004) The CRC’s Guide to Coordinating Clinical Research  p. 60-65. Centerwatch
Описание процесса варки кофе
Проверить, что кофеварка включена
Добавить кофе

Добавить воду

Включит машину
Подать кофе

Вторичные этапы
Проверить что она в сети
Проверить, что колба чиста и пуста

Поместить фильтр в держатель

Отмерить кофе

Использовать колбу для взятия воды

Разместить колбу на подносе
Подождать пока кофе не перестанет капать

Описание процесса для СОП
После того, как описание закончено, процесс надо представить в виде структуры для простоты использования.

После описания процесса его надо протестировать.

СОП и рекомендации
Некоторые СОП имеют двойную структуру, включая собственно СОП и рекомендации.
СОП дает общее описание основных этапов, а рекомендации значительно более детальны.
Например, в Standards of Care (СОП) по ведению больного с надрывом мениска указывается необходимость назначения обезболивающей терапии (НСПВС). В рекомендациях будут указаны конкретные препараты и доказательства преимущества одних над другими.
СОП не надо менять часто, а рекомендации надо пересматривать, поэтому их лучше разделять

Выводы
ДМ по своей природе индивидуализированный метод улучшения КМП
Ее принципы могут использоваться организациями для улучшения КМП
Строгий акцент на предпочтениях пациента позволяет улучшить не только технический, но и гуманитарный компоненты КМП


title: Скачать презентацию или конспект Инфекция. Роль микроорганизмов в развитии инфекционных заболеваний человека.

extracted_text:
Инфекция. Роль микроорганизмов в развитии инфекционных заболеваний человека.

Инфекция (инфекционный процесс) - это взаимодействие возбудителя заболевания с организмом человека или животного, проявляющееся болезнью либо носительством.

Основное и важное проявление инфекционного процесса - инфекционная болезнь, которая клинически проявляется нарушением нормальной жизнедеятельности человека вследствие морфологических и функциональных повреждений, вызванных проникновением и размножением в его организме возбудителя заболевания.
Эволюция возбудителей инфекционных поражений человека проходила тремя основными путями.

•  Представители 1-й группы достались в наследство от обезьяноподобных предков.

•  Микроорганизмы 2-й группы произошли от непатогенных предшественников.

•  Микроорганизмы 3-й группы были первичными патогенами синантропных и диких животных, но эволюционно адаптировались к обитанию в организме человека.
В жизненном цикле возбудителей инфекционных болезней наблюдают смену среды обитания. С точки зрения экологии возбудителя и эпидемиологии заболевания среды неравноценны.
Наибольшее значение имеет та среда обитания, без которой возбудитель не может существовать как биологический вид. Она известна как специфическая, главная среда обитания, или резервуар.
Резервуар инфекции - это совокупность биотических и абиотических объектов, являющихся средой естественной жизнедеятельности паразитического вида и обеспечивающих существование его в природе.

Резервуаром инфекции может служить:

- человек;
- млекопитающие;
- членистоногие;
- растения;
- почва и иные субстраты (или их комбинация).

Классификация инфекций по этиологии:
1) бактериальные;
2) вирусные;
3) протозойные;
4) микозы;
5) микст-инфекции.

2. По количеству возбудителей:
1) моноинфекции;
2) полиинфекции.
3. По тяжести течения:
1) легкие
2) тяжелые
3) средней тяжести
4. По длительности:
1) острые;
2) подострые;
3) хронические;
4) латентные.
5. По путям передачи:
1) горизонтальные:
а) воздушно-капельный путь(грипп, дифтерия);
б) водный, пищевой, контактно-бытовой  (холера, брюшной тиф);
в) контактный/ половой (сифилис, гонорея) ;
г) трансмиссивный (чума, энцефалиты) ;

2) вертикальные:
а) от матери к плоду (трансплацентарный);
б) от матери к новорожденному в родовом акте;

3) артифициальные (искусственные) – при инъекциях, обследованиях, операциях и т. д. (гепатиты, СПИД).
Аэрозольный механизм передачи инфекции
Фекально-оральный механизм передачи инфекции
Типы вертикальной передачи болезней человека (Sinnecker Н., 1971)
В зависимости от локализации возбудителя различают:

1) очаговую инфекцию, при которой микроорганизмы локализуются в местном очаге и не распространяются по всему организму;

2) генерализованную инфекцию, при которой возбудитель распространяется по организму лимфогенным и гематогенным путем. При этом развивается бактериемия или вирусемия. Наиболее тяжелая форма – сепсис.
Выделяют также:
1) экзогенные инфекции; возникают в результате заражения человека патогенными микроорганизмами, поступающими из окружающей среды с пищей, водой, воздухом, почвой, выделениями больного человека, реконвалесцента и микробоносителя;
2) эндогенные инфекции; вызываются представителями нормальной микрофлоры – условно-патогенными микроорганизмами самого индивидуума.
Разновидность эндогенных инфекций – аутоинфекции, они возникают в результате самозаражения путем переноса возбудителя из одного биотопа в другой.
В соответствии с основной локализацией в организме, определяющей механизм передачи инфекции, все инфекционные болезни Л.В. Громашевский разделил на 4 группы:

- кишечные инфекции;
- инфекции дыхательных путей;
- кровяные инфекции;
- инфекции наружных покровов.
Ворота инфекции
Периоды инфекционных болезней:

1) инкубационный
2) продромальный
3) разгар болезни
4) исход
1) инкубационный- период адгезии возбудителя на чувствительные клетки организма в месте входных ворот.
 В окружающую среду возбудитель не выделяется.
 Длительность периода от нескольких часов (грипп), дней (чума, туляремия, дифтерия) до нескольких месяцев (бешенство) и даже лет (СПИД, проказа, губчатая энцефалопатия).

Больной не заразен;

Исключение: корь, ВГА, ВГЕ, ВИЧ-инфекция и некоторые другие болезни.
2) продромальный
 колонизация чувствительных клеток организма возбудителем. Осуществляется расселение микроорганизмов в биотопе хозяина и начинают появляться неспецифические (общие) симптомы болезни.

В этот период возбудитель также, как правило, не выделяется в окружающую среду.

опасность для окружающих представляют больные корью, коклюшем и ВГА
3) разгар болезни

появление специфической симптоматики (высыпания на коже при тифах, параличи нижних конечностей при полиомиелите, пленчатые налеты на слизистых оболочках носа, зева, гортани при дифтерии и др.). Возбудитель продолжает интенсивно размножаться, накапливаться, выделяет в кровь токсины и ферменты.В этот период больной заразен, так как возбудитель выделяется во внешнюю среду.
В начале данного периода в крови обнаруживаются специфические антитела;
4) исход

Могут быть разные варианты:
а) летальный исход;
б) выздоровление (клиническое и микробиологическое).

Клиническое выздоровление: симптомы заболевания угасли, но возбудитель еще находится в организме. Этот вариант опасен формированием носительства и рецидивом заболевания.

Микробиологическое – полное выздоровление;

в) хроническое носительство.
Реинфекцией называют заболевание, возникающее после перенесенной инфекции в случае повторного заражения тем же возбудителем.

Суперинфекция возникает, когда на фоне течения одного инфекционного заболевания происходит заражение еще одним возбудителем.
 эпидемический процесс состоит из 3 элементов:
- инфицированного организма человека или животного, ставшего источником инфекции;
- различных элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя или факторов передачи заразного начала;
- восприимчивого организма человека (источник инфекции для следующего цикла циркуляции возбудителя)
Эпидемический процесс при антропонозах
Эпидемический процесс при зоонозах
Эпидемический процесс при сапронозах
Возбудитель болезни - микробная клетка - характеризуется количественными и качественными характеристиками: патогенностью (видовой признак) и вирулентностью (индивидуальная характеристика штамма).
Патогенность ( от греч. Pathos – болезнь, genos –рождение) – способность микроорганизмов вызывать инфекционное заболевание.
Заразительность
Инвазивность
токсигенность
Вирулентность – количественная мера патогенности отдельной культуры в отношении какого-либо вида животного при определенных условиях заражения.

LD50
ED50
Факторы патогенности бактерий

Факторы возбудителя, вызывающие нарушения в клетках или органах макроорганизма, либо способствующие становлению инфекционного процесса

По функции факторы патогенности бактерий:

Определяющие взаимодействие бактерий с эпителием соответствующих экологически ниш
Сообщающие устойчивость к клеточным и гуморальным защите макроорганизма, обеспечивающие размножение возбудителя
Индуцирующие синтез различного типа цитокинов и медиаторов воспаления, приводящих к иммунопатологии
Связанные с выделением токсинов, вызывающих различные патоморфологические изменения организма хозяина
Формирование патогенных штаммов

Большая частота точечных мутаций
Высокий уровень рекомбинаций
Перенос генетического материала  между видами и родами бактерий (горизонтальный перенос генов)
Бактериальные гены распространяются с помощью:

Коньюгации
Бактериофагов
Плазмид

Транспозонов
Интегронов
Геномных «островков» и «островов»
Острова патогенности – сегменты бактериальной ДНК, несущие один или несколько генов вирулентности, которые были приобретены из чужеродного источника.

Такое приобретение обусловлено транспозонами, плазмидами или БФ
Функции:
Патогенность
Адаптация
Симбиоз
Деградация полимеров
Метаболизм
Лекарственная устойчивость
Секреторная функция
Факторы патогенности
Гены адаптации, обеспечивающие адгезию и колонизацию организма внеклеточными паразитами или инвазию, размножение и распространение в ткани внутриклеточными паразитами.
Гены токсигенности и токсиногенез
Факторы адгезии и колонизации

Адгезины – специальные вещества, синтезируемые бактериальной клеткой (пили, фимбрии)
Специфическая адгезия:
Обратимая фаза: гидрофобное взаимодействие, электростатическое притяжение
Необратимая фаза: связи типа замок-ключ между комплементарными молекулами
Факторы инвазивности

Вещества, обеспечивающие прохождение бактерий внутрь эукариотических клеток с последующим внутриклеточным размножением

Это активный процесс, так как инвазины активируют определенные мишени в клетке, облегчающие вхождение бактерий в клетку
Микроорганизмы продуцируют
Лецитовителлаза
расщепляющая липопротеид мембран клеток хозяина
Фибринолизин
устраняет сгусток фибрина для дальнейшего распространения микроба по организму

Гиалуронидаза
расщепляющая гиалуроновую кислоту
IgA-протеаза, обеспечивающая устойчивость возбудителя к перевариванию фагоцитами и действию антител и др.

нейраминидаза - фермент распространения патогена

Ферменты агрессии:

Процесс инвазии у некоторых грамотрицательных бактерий связан с
III тип секреторной системы

отвечает за секрецию факторов инвазии (у сальмонелл и шигелл, энтеропатогенной кишечной палочки)

В процессе инвазии в эпителиальные клетки возбудитель (S. Typhimurium) вступает в интимные отношения с клетками и использует физиологические механизмы обеспечения их жизнедеятельности для обслуживания собственных нужд, вызывая массивную реаранжировку цитоскелета клетки хозяина и активацию вторичных мессенжеров - транзитное повышение уровня инозитолтрифосфата и выброс Ca2+.
Факторы патогенности с токсической функцией

Цитотоксические факторы ( действие не только по отношению к животным, но и к клеточным структурам) : дифтерийный токсин, экзотоксин А синегнойной палочки и т.д.

Цитотонические факторы (вызывают гибель животных, но не действуют на клеточные культуры): холерный энтеротоксин, ботулинистический нейротоксин и т.д.
Бактериальные токсины:

Синтезируются одним типом клеток (прокариоты) и действуют на другие типы клеток (эукариоты)
Действуют на клетки в малой концентрации
Обладают сходной молекулярной организацией (состоят из рецепторного и энзиматического белков)
Имеют сходные звенья молекулярного механизма действия (связывание с рецепторами, активация, перемещение внутрь клетки и модификация внутриклеточных мишеней)
Сходная кинетика биологического эффекта – одноударный эффект
Все обладают токсичностью
Токсины, секретируемые возбудителем в среду, обнаруживаются в фазе роста и накапливаются в цитоплазме. Это белки - экзотоксины.

Эндотоксины входят в состав клеточной стенки и высвобождаются лишь при гибели микробной клетки.
Эндотоксины:
- ЛПС клеточной стенки грам- бактерий
- пептидогликан,
тейхоевые и липотейхоевые кислоты
гликолипиды микобактерий
Эндотоксины: энтеробактерии (эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, бруцеллы)

Некоторые бактерии одновременно образуют как экзо-, так и эндотоксины (холерный вибрион, некоторые патогенные кишечные палочки и др.).
Информация об эндотоксинах заложена в хромосомных генах бактерий

Эндотоксины, в отличие от экзотоксинов, обладают меньшей специфичностью действия.

Эндотоксины всех грамотрицательных бактерий (E. coli, S. Typhi, N. meningitidis, Brucella abortus и др.) угнетают фагоцитоз
вызывают падение сердечной деятельности
гипотонию
повышение температуры
гипогликемию

 попадание в кровь приводит к токсикосептическому шоку.

Экзотоксины
- секретируются живой бактериальной клеткой
- инактивируются под действием т-ры (90-100°С)

обезвреживаются формалином в концентрации 0,3-0,4% при 37 °С в течение 3-4 нед, при этом сохраняют свою антигенную специфичность и иммуногенность, т.е. переходят в вакцину-анатоксин (столбнячный, дифтерийный, ботулиновый, стафилококковый и др.).

- специфичность действия на клетки и ткани организма, определяет клиническую картину заболевания

- продукция экзотоксинов обусловлена в основном конвертирующими бактериофагами.

Токсины, повреждающие ЦПМ клеток организма, способствуют лизису клеток:

эритроцитов (гемолизины стафилококков, стрептококков и др.)
лейкоцитов (лейкоцидин стафилококков).
Экзотоксин C. diphtheriae, являясь цитотоксином, блокирует синтез белка на рибосоме клеток миокарда, надпочечников, нервных ганглиев, эпителиоцитов слизистой оболочки зева. Развивается некроз клеток и тканей, воспаление: дифтеритическая пленка, миокардит, полиневрит.

Энтеротоксины холерного вибриона, энтеротоксигенных штаммов E. coli, S. aureus и др. активируют аденилатциклазу в эпителиоцитах слизистой оболочки тонкой кишки, что приводит к повышению проницаемости стенки кишечника и развитию диарейного синдрома. Нейротоксины палочек столбняка и ботулизма блокируют передачу нервных импульсов в клетках спинного и головного мозга.
Факторы распространения

Гиалуронидаза
Коллагеназа
Нейраминидаза
Стрептокиназа и стафилококкокиназа
Факторы персистенции патогенов

Персистенция возбудителя - форма симбиоза, способствующая длительному переживанию микроорганизмов в инфицированном организме хозяина (от лат. рersistere - оставаться, упорствовать).

закрепилось 4 способа защиты пептидогликана от факторов иммунитета:

экранирование клеточной стенки бактерий;
продукция секретируемых факторов, инактивирующих защиту хозяина;
антигенная мимикрия;
образование форм с отсутствием (дефектом) клеточной стенки бактерий (L-формы, микоплазмы).

Персистенция микроорганизмов - базовая основа формирования бактерионосительства.
Защита от фагоцитоза
Антифагоцитарной активностью обладают капсулы (S. pneumoniae, N. meningitidis), поверхностные белки: А белок у S. aureus. Некоторые бактерии, например возбудитель коклюша, продуцируют внеклеточную аденилатциклазу, ингибирующую хемотаксис, таким образом позволяя бактерии избежать захвата фагоцитами.
Ферменты супероксиддисмутаза и каталаза инактивируют высокореактивные кислородные радикалы при фагоцитозе (Y. pestis, L. pneumophila, S. Typhi). Отмечено участие секреторной системы III типа у некоторых бактерий в реорганизации цитоскелета фагоцита, предотвращающее образование фаголизосомы.


title: Скачать презентацию или конспект Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

extracted_text:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки
Специальность 060101 «Лечебное дело»
Дисциплина «Терапия» 4 курс 7 семестр
2
Суть язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
	 Это хронические рецидивирующие заболевания, склонные к прогрессированию и проявляющиеся нарушениями слизистого и подслизистого слоёв желудка и двенадцатиперстной кишки.

3
ЭТИОЛОГИЯ
	1. Генетическая предрасположенность.
	2. Наличие хронического гастрита и дуоденита.
	3. Инфицирование хеликобактер пилори и кандидами.
	4. Нарушение режима питания и несбалансированное питание.
	5. Злоупотребление лекарственными препаратами, обладающими
         ульцерогенным действием (НПВП, кортикостероиды)
	6. Курение и употребление алкоголя.
Фотография язвы желудка, которая
вызвана курением натощак.
Алкогольные напитки даже
"высшего качества"  - враг не
только желулка, всего организма!

4
ПАТОГЕНЕЗ
	Под действием метеорологических факторов нарушается функциональное состояние коры головного мозга,  в результате повышается активность парасимпатической нервной системы, нарушается моторика желудка и двенадцатиперстной кишки, усиливается секреция желудочного сока, угнетается образование слизи и защитной плёнки на её поверхности.
	В желудке и двенадцатиперстной кишке развивается дистрофический процесс.
       Этому способствует хеликобоктер пилори.

5
ПАТОГЕНЕЗ(продолжение 1)

6
ПАТОГЕНЕЗ(продолжение2)
Патогенез язвы желудка
7
Классификация болезней
Общая характеристика болезней:
I. Язвенная болезнь желудка
	а) поражение кордиальной части желудка;
	б) малой кривизны;
	в) пилорического отдела желудка.

II. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
	а) язва луковицы;
	б) язва постлуковичного отдела;
	в) язва неуточнённой локализации.

Клинические формы:
	1. Острая или впервые выявленная.
	2. Хроническая
Течение:
	1. Латентное.
	2. Редко рецидивирующее (1 раз в 4 – 5 лет).
	3. Умеренно рецидивирующее (1 раз в 2 – 3 года).
	4. Часто рецидивирующее (1 раз в год и чаще).
9
Фазы обострения язвенных болезней

1. Обострённая.   2. Неполная ремиссия.  3. Ремиссия.

Виды язв:

Острые.   2. Рубцующиеся. 3. Не рубцующиеся.

4. Хронические.

     По уровню желудочной секреции:

1. Повышенная. 	2. Нормальная.  	3. Пониженная.

ВИДЫ  ЯЗВ
Язва желудка
острая
Хроническая язва желудка
Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки
14
Осложнения язвенных болезней:
Кровотечение.
Перфорация.
Пенетрация (прорастание).
Малигнизация.
Стенозирование.
Реактивный гепатит.
Реактивный панкреатит.
15
Клиника язвенной болезни желудка
Боли в эпигастрии различной интенсивности.
При язвах кардиального отдела боли за грудиной; возникают сразу после приёма пищи, могут иррадиировать в левое плечо.
При язве в малой кривизне боли возникают в течение часа после приёма пищи.
При язве антрального и пилорического отделов боли возникают через 1,0 – 1,5 часа после приёма пищи (поздние боли)
При язве рвота приносит облегчение.

Клиника язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
1. Боли возникают через 1,5 – 2 часа после еды (поздние боли) или натощак, т. е. голодные и ночные боли.
2. Типично стихание боли после приёма пищи или щёлочей.
3. Рвота возникает на высоте боли и приносит облегчение.
4. Изжога, отрыжка кислым после приёма пищи
5. Характерны запоры.
6. Повышение аппетита.
17
Диагностика язвенных болезней:

Гастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, их локализацию, глубину, характер, уточняет наличие осложнений и так далее.
Рентгенологическое исследование желудка с помощью взвеси сульфата бария.
Исследование кала на скрытую кровь.
Исследование желудочного сока (большого диагностического значения не имеет).
Исследование общих анализов крови и мочи.
Уриазные тесты на хеликобактер пилори.

Исследование двенадцатиперстной кишки

ФГС - исследование
21
Лечение язвенных болезней

1. Антациды: Ремагель, Алюмаг, Фосфалюгель, Маалокс, Камалокс и т. д.
2. Антисекреторные препараты:
	а) блокаторы H2 гистоминовых рецепторов: Фамотидин, Ранитидин и Зантак.
	б) ингибиторы «протонной помпы»: Омепразол, Лосек
3. Антихеликобактериальная терапия:  Кларитромицин, Амоксицилин, Тетрациклин.
4. Витаминотерапия (особенно витамины группы B).
5. Стимуляторы процесса регенерации (Солкосерил, Актовегил).
6. Седативные препараты по показаниям: Тазепам, Реланиум.
7. По показаниям: анаболические гормоны.
8. Физиолечение: парафиновые аппликации на область эпигастрия, озокерит, диатермия.
22
23
Профилактика язвенных болезней

1. Антисекреторные препараты в половинной дозе, т. е., например, Фимотицин, Ренитицин, Омез 1 раз в день + антициды, также 1 раз в день.
2. Ежегодно Ф  Г С.
3. По показаниям: рентгенологическое исследование желудка.
4. Санация хронических очагов инфекции.
5. Вне обострения: санаторно-курортное лечение (Боржоми, Ессентуки).
6. Исключение удьцерогенных факторов (алкоголь, курение, приём определённых лекарственных препаратов).
Работу выполнила: Маринина Е. В. (группа 141). Проверила: Степанишвили Н. Н.
24

БЛАГОДАРЮ
ЗА
 ВНИМАНИЕ


title: Скачать презентацию или конспект Бета-лактамиды

extracted_text:
Бета-лактамиды (природные и полусинтетические пенициллины и цефалоспорины)
Цель лекции:
   Изучить физико-химические и фармакологические свойства, методы оценки качества лекарственных средств указанной группы во взаимосвязи со структурой.
План лекции:
   План излагаемой лекции соответствует всем разделам фармакопейной статьи.
Пенициллины
Структурной основой природных и синтетических пенициллинов является 6-аминопенициллановая кислота, состоящая из тиазолидинового цикла (А) и лактамного цикла (В):

Специфическая биологическая активность обусловлена наличием тиазолидинового и лактамного колец, а также заместителем в 6-ом положении.
Биосинтез природных пенициллинов осуществляется отобранными промышленными штаммами плесени, инкубированными в питательной среде, содержащей аминокислоты, углеводы, жиры и обязательно предшественников для формирования радикала в 6-ом положении.
Для выделения и очистки пенициллинов используют хроматографию, ионообменную сорбцию.
Природные пенициллины имеют серьезный недостаток – они легко разрушаются под действием фермента пенициллиназы (β-лактамазы). Это послужило предпосылкой для синтеза полусинтетических пенициллинов на основе 6-амино-пенициллановой кислоты (6-АПК), которую чаще всего ацилируют по аминогруппе в 6-ом положении.

Природные пенициллиныСтруктурные формулы
1.Бензилпенициллина натриевая (калиевая) соль
Benzylpenicillinum natrium (kalium)

2.Бензилпенициллина новокаиновая сольBenzylpenicillinum novocainum

3.Бензатин-бензилпенициллин Benzathinum Benzylpenicillinum

N,N’ - дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина
4.Феноксиметилпенициллин Phenoxymethylpenicillinum

Полусинтетические пенициллины1.Ампициллина тригидратAmpicillinum trihydratum

α-аминобензилпенициллин
2.Оксациллина натриевая сольOxacillinum natrium

натриевой соли 3-фенил-5-метил-4-изоксазолилпенициллина моногидрат
3.Карбенициллина динатриевая сольCarbenicillinum dinatrium

динатриевая соль 6-(α-карбокси фенилацетамидо)пенициллановой кислоты
4.АмоксициллинAmoxicillinum trihydratum

α-амино-п-оксибензилпенициллин
Физические свойства
Препараты – белые кристаллические порошки, без запаха. Натриевые и калиевые соли слегка гигроскопичны, карбенициллина динатриевая соль – гигроскопична.
Растворимость пенициллинов
Растворимость пенициллинов
Определение подлинности
   1. УФ – спектроскопия:                              соли бензилпенициллина                               λ = 280-286 нм.  феноксиметилпенициллин             λmax= 268-274 нм, λmin = 272 нм;            ампициллин                                        λmax = 256, 261, 267,                            λmin = 255, 260, 266 нм

Определение подлинности
   2. ИК - спектроскопия
   3. Удельное вращение
   4. ВЭЖХ
   5. ТСХ
Общие реакции для группы β - лактамидов
    Разрыв β–лактамного кольца – образование медной соли гидроксамовой кислоты – осадок зеленого цвета.

NH2OH
NaOH

Cu2+

Зеленый осадок

C FeCl3 – образуется комплексная соль красного цвета

Обнаружение азотистого основания
    а) с насыщенным раствором йода         – коричневый осадок;
   б) с реактивом Майера – белый осадок.
Проба Лассеня для обнаружения N и S
Препарат прокаливают с солями Na, фильтруют:
а) к части фильтрата добавляют FeSO4, затем при подкислении приливают FeCl3. Образуется синий осадок – берлинская лазурь.
6NaCN + FeSO4 	→  Na4[Fe(CN)6] + Na2SO4;

3Na4[Fe(CN)6] + 4FeCl3   →   Fe4[Fe(CN)6]3 + 12NaCl

б) часть фильтрата нагревают с соляной кислотой, образуется H2S, который обнаруживается по почернению бумаги пропитанной Pb(CH3COO)2.
Окислительная минерализация
а) сплавление со щелочью с образованием S2- иона:
   S2- +  Pb2+  →  PbS
   или с нитропруссидом Na – красно-фиолетовое окрашивание Na4[Fe(CN)5NOS]

б) минерализация в концентрированной азотной кислоте (HNO3)  до сульфат – иона:
   SO42- +  Ba2+    →   BaSO4 ↓
Реакция на СООН – группу:
образование комплексных солей с FeCl3

FeCl3
ампициллин – желтое окрашивание;
бензилпенициллин (Na, K) – желтый осадок;
феноксиметилпенициллин – желто-зеленый осадок.

Взаимодействие с реактивом Марки (формальдегид в концентрированной серной кислоте).
Феноксиметилпенициллин + р-в Марки - красно-коричневое окрашивание (ауриновый краситель).

Реакция идет без нагревания только для феноксиметилпенициллина.

H+
Препарат
гидролиз

H+
гидролиз
феноксиуксусная кислота
+
Взаимодействие с реактивом Марки (формальдегид в концентрированной серной кислоте).
Соли бензилпенициллина + р-в Марки - красно-коричневое окрашивание
Ампициллин + р-в Марки - темно-желтое окрашивание
Амоксициллин + р-в Марки - темно-желтое окрашивание
Частные реакции
1. Бензилпенициллина Na и  K соли
Осаждение свободной кислоты при добавлении соляной кислоты – белый осадок, растворимый в избытке кислоты.

HCl

HCl
гидролитическое
расщепление,
изомеризация

Пенилловая кислота

HCl
Обнаружение катионов Na и K
1) окраска пламени
2) с кобальтинитритом Na на К+  -        оранжево-желтый осадок.
Реакция Витали-Морена:
Препарат выпаривают в смеси с дымящей HNO3, а затем прибавляют спиртовый раствор KOH и ацетон – фиолетовое окрашивание.
Выделение фенилуксусной кислоты после кипячения в 4% NaOH и последующего добавления избытка разбавленной H2SO4 (по запаху)
2. Бензилпенициллина новокаиновая соль:
 	На новокаин – образование азокрасителя с β-нафтолом

NaOH
HCl
 β-нафтол
NaNO2
3. Бициллин-I (бензатин-бензилпенициллин):
   Обнаружение N,N – дибензилэтилендиамина.
   После добавления NaOH и извлечения эфиром реакция с пикриновой кислотой – желтые кристаллы.

Определяют tпл
Окислительное разложение:
Препарат + NaOH + KMnO4 –
   зеленое окрашивание
При нагревании появляется запах бензальдегида.
Действуют K2Cr2O7 и ледяной CH3COOH – образуется золотисто-желтый осадок

4. Ампициллина тригидрат:
с реактивом Фелинга – красно-фиолетовое окрашивание (образование медных комплексов).
нагревание с нингидрином – вишневое окрашивание за счет фениламиноуксусной кислоты.
5. Карбенициллина натриевая соль:
реакция декарбоксилирования:
     добавляют Na2CO3 и фенолфталеин – розовое окрашивание, нагревают -  окраска фенолфталеина исчезает.
6. Амоксициллин
Амоксициллин имеет свободный фенольный гидроксил и реагирует с реактивом Миллона:
(р-р HNO3,содержащий NO2,NO3,Hg+2,Hg+)

Hg2+
HNO2
Чистота:
кислотность или щелочность (рН = 5,5; 7,5);
потеря в массе при высушивании;
испытания на токсичность, пирогенность, стерильность;
термостабильность – при нагревании препарата до 1,5 часов при 1700С допускается снижение содержания суммы пенициллинов не более 10%;
Чистота:
светопоглощающие примеси;
йодсорбирующие примеси не более 6% (обратная йодметрия);
остаточные растворители - ГЖХ;
триметиламин, диметиланилин (ампициллин) – ГЖХ;
феноксиуксусная кислота (феноксиметилпенициллин) - ВЭЖХ.
Устойчивость бензилпенициллина
устойчив на холоду только в сухом состоянии, при повышенной температуре в присутствии влаги, следов тяжелых металлов в кислой и щелочной среде разлагается. Производные полиэтиленгиколя, ПАВ и других вспомогательные вещества снижают устойчивость. Наиболее устойчив при рН 6,0-7,0.
Гидролиз и разложение:
В щелочной среде:

пенициллоиновая кислота
пениллоиновая кислота
-CO2
В кислой среде:

Пенициллоиновая кислота разлагается до:
+
пенальдиновая кислота
пеницилламин
В сильно кислых растворах рН<3,0 – разложение
  П

Пенальдиновая
к-та + пенициламин
H+
H2O

-CO2
пенициллоальдегид
пеницилленовая кислота

пениллоиновая кислота
пенилловая кислота
-CO2
-H2O

Количественное определение
Состоит из двух этапов: определение суммы пенициллинов и определение соответствующего препарата.
1. Обратная йодометрия (ГФХ)
    продукты последовательного щелочного, а      затем кислотного гидролиза окисляют избытком стандартного раствора йода J2 при рН 4,5

H+

пенициламин
пенальдиновая кислота
+
динатриевая соль пенициллоиновой кислоты
NaOH
пенальдиновая кислота

пенициламин

пенициламиновая кислота
Избыток J2  оттитровывают тиосульфатом натрия Na2S2O3

+
I2
2 HI
+
6 HI
3 I2
2. Меркуриметрический методпосле последовательного щелочного и кислотного гидролиза титруют Hg(NO3)2

Точка эквивалентности регистрируется потенциометрически
НД (амоксициллин)
 Hg(NO3)2

Hg(NO3)2
определяют Na, K, новокаиновую соли
Бензилпенициллин извлекают амилацетатом и осаждают в виде N-этилпиперидиновой соли.

3. Гравиметрический метод
   В новокаиновой соли бензилпенициллина новокаин определяют обратной нейтрализацией. Новокаин извлекают хлороформом и титруют серной кислотой, избыток которой оттитровывают NaOH. (МФ)

Na2SO4 + 2H2O
H2SO4 + 2NaOH
 H2SO4
   Или СФ в водно-метанольном растворе при λ 290 нм
Определение бензатина после извлечения эфиром методом неводного титрования

2HClO4
       СH3COOH

   Растворитель – ледяная уксусная кислота, индикатор – 1-нафтолбензеин
Na - соль оксациллина, динатриевую соль карбенициллина определяют методом обратной нейтрализации

NaOH
изб. NaOH + HCl → NaCl + H2O
индикатор - фенолфталеин
Спектрофотометрический метод (ФС, МФ)
а) Феноксиметилпенициллин в NaOH при λ 269 нм
б) МФ – (препарат взаимодействует с раствором имидазола и HgCl2 – образуется соль пеницилленовой кислоты R-S-HgCl) λ=325 нм
ФЭК
Активность пенициллинов – метод диффузии в агар
1 ЕД = 0,5988 мкг химически чистой Na-соли бензилпенициллина
Применение: антибактериальные препараты.

Совместимость: пенициллины нельзя объединять с аминогликозидами в одном шприце, т.к. образующиеся пенициллоиновые кислоты дают соли с основными аминогликозидами

Хранение: в сухом месте при комнатной температуре, флаконы.
Фармакокинетика: выводятся с мочой 90% в неизменном виде, остальное в виде неактивных продуктов: пенициллоиновая кислота и диметилцистеин.
Феноксиметилпенициллин: 30-35% превращается в                                        п-оксифеноксиметилпенициллин, в большей степени связывается с белками.
Цефалоспорины
Структурная основа – конденсированная система, состоящая из

ß – лактамного кольца и дигидротиазинового цикла

Цефалоспорины являются производными 7-аминоцефалоспорановой кислоты и 7-аминодезацетоксицефалоспорановой кислоты.
Получение:
природный цефалоспорин С – продукт жизнедеятельности плесневого гриба Cephalosporium salmosynnematum. Цефалоспорин С – токсичен и малоэффективен и является источником получения полусинтетических цефалоспоринов, а именно 7- аминоцефалоспорановой кислоты.
Из пенициллинов с помощью химической трансформации можно получить 7 –аминодезацетоксицефалоспорановую кислоту.

[O]
 7АДЦК
Цефалексин (кефлекс)Cefalexinum
7(α-D-фенилглициламин) –3-метил-3-цефем-4 карбоновая кислота

Цефалотина натриевая сольCefalotinum natrium
Натриевая соль –7-(тиенилацетамидо) цефалоспорановой кислоты
Описание: белые кристаллические порошки, практически не растворимы в хлороформе и эфире. Цефалотина натриевая соль – легко растворима в воде, мало растворим в этаноле. Цефалотин – трудно растворим в воде, практически не растворим в этаноле. Цефалексин – амфотерен (-NH2, -СООН).
Идентификация
1.Спектрофотометрия в УФ и ИК областях.
   λ = 260 нм, 4000-400 см-1, ЯМР.
2.ТСХ.
3.Удельное вращение.
4. Гидроксамовая проба

Cu(NO3)2
 NH2OH

OH-
5. Реакция с солями тяжелых металлов

6. Цефалексин - на аминокислоту: нингидриновая проба и реакция комплексообразования с ионами Cu2+ в среде уксусной кислоты -  после прибавления гидроксида натрия образуется оливково-зеленое окрашивание.
7. С реактивом Марки.
8. Со смесью 80% H2SO4 и 1% HNO3:
	цефалексин – желтое окрашивание;
	цефалотина натриевая соль – оливково-зеленое окрашивание.
9. Реакция на Na+.
10. Реакция на органически связанную S.
Чистота:
примеси – ВЭЖХ;
наличие специфических примесей – ГЖХ.
Количественное определение:
1. Обратная йодометрия: 1 эквивалент цефалоспорина требует 4 эквивалента J2.
2. Меркуриметрия.
3. Цефалоспорин – неводное титрование:
растворитель – смесь муравьиной и ледяной уксусной кислот и ацетона;
титрант – диоксановый раствор HClO4;
точка эквивалентности регистрируется потенциометрически.
4. СФМ.
5. ВЭЖХ.

Хранение: в хорошо укупоренной таре.

Применение: антибактериальные (грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы).
Стабильность:
В сильнокислой среде – гидролиз 3 –ацетоксиметильной группы.

 В щелочной среде или под действием ß-лактамаз:

OH-

Ангидродезацетилцефалоспориновая кислота
Ингибиторы ß- лактамаз.
Пенициллины и цефалоспорины ингибируются ß-лактамазами, для увеличения их активности используют ингибиторы ß-лактамаз: клавулановую кислоту и сульбактам.

Выделяется определенными штаммами микроорганизмов, обладает слабой антибактериальной активностью, но эффективно угнетает ß-лактамазы. В медицине часто применяется в комбинации с амоксициллином.
Калиевая соль клавулановой кислоты.
3-(2-оксилиден)-7-оксо-4-окса-1-азобицикло [3.2.0] гептан-2 карбоксилат калия

Описание:
белый кристаллический порошок, гигроскопичен, легко растворим в воде, мало растворим в этаноле, очень мало растворим в ацетоне.
Идентификация:
 ИК-спектроскопия;
 ВЭЖХ;
 реакция на К+.
Испытание на чистоту и количественное определение проводят методом ВЭЖХ.
Стабильность: водные растворы разлагаются при рН 6,0-6,3.
Метаболизм: до 60% препарата выводится с мочой в неизменном виде.
СульбактамSulbactamum
Сульбактам – сульфон пенициллановой кислоты.
1,1-диоксидпенициллановой кислоты.

Описание:
белый кристаллический порошок, хорошо растворим в воде, натриевая соль легко растворима в воде, кислотах, мало растворима в ацетоне и хлороформе.
Анализ аналогичен пенициллинам
Идентификация:
1. ТСХ
2. Обнаружение Na+
Чистота:
ВЭЖХ, прозрачность, цветность
Количественное определение
1. Спектрофотометрия
2. ВЭЖХ
Хранение
в сухом, защищённом от света месте
УназинUnasyn
Уназин состоит из ампициллина натрия и сульбактама натрия (2:1).

Описание:
белый кристаллический порошок, легко растворим в воде. Уназин необратимо ингибирует ß-лактамазу и тем самым повышает устойчивость ампициллина.


title: Скачать презентацию или конспект Профилактика болезней пародонта

extracted_text:
ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА
Подходы, методы и средства
50% 12 – летних детей нуждаются в обучении правилам гигиены полости рта
20% в проведении профессиональной гигиены
86% лиц в возрасте 35 – 44 лет нуждаются в пародонтологической помощи, включая хирургическое лечение
Одной из основных причин развития болезней пародонта являются  местные факторы
чрезмерное употребление мягкой пищи
плохая гигиена
уменьшение секреции
	слюны
Одной из основных причин развития болезней пародонта являются  местные факторы
аномалии преддверия полости рта

нависающие края
	пломб

аномалии расположения
	 зубов
Одной из основных причин развития болезней пародонта являются  местные факторы

механическое повреждение
химические и физические травмы
ошибки при ортопедическом и при ортодонтическом
	лечении
 наличие ортодонтических аппаратов
Среди общих факторов риска выделяют:

эндокринные заболевания
нейросоматические
туберкулез
нарушение обмена веществ
гиповитаминозы
знание этиологии заболевания,
факторов риска и
их своевременное устранение
позволяет предотвратить развитие болезней пародонта
 или
уменьшить выраженность патологических изменений

Профилактика болезней пародонта

 Первичная
 Вторичная
 Третичная

	с учетом возрастных, профессиональных,  биохимических особенностей
Первичная профилактика – основной этап предупреждения болезней пародонта.
Комплекс мер предполагает:
Воспитание гигиенических навыков у населения
Рациональное питание
Регулярное посещение врача-стоматолога с целью выявления факторов риска
	(нарушение окклюзии, наличие налета, деформация преддверия полости рта и др.

			    4. Рациональное вскармливание ребенка
Вторичная профилактика направлена на
устранение выявленных пародонтогенных факторов
с применением хирургических, терапевтических и ортопедических методов
рентгенологическое обследование
санацию полости рта
проведение гигиенических
мероприятий
ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
предусматривает полное или частичное купирование воспалительно – дистрофического процесса,
предупреждение перехода болезни в более тяжелую форму,
предупреждение обострений,
восстановление функции жевательного аппарата.

Третичная профилактика включает весь объем стоматологической помощи с преобладанием ортопедического лечения.
Вопросы, решаемые на общегосударственном уровне:
Санация полости рта у детей, подростков, беременных женщин.
Рациональное питание в детских садах, школах
Организация кабинетов гигиены, лечение патологии пародонта
Выпуск средств ухода за полостью рта
Возрастная профилактика болезней пародонта
должна начинаться с внутриутробного
 периода и предусматривать сбалансированное питание беременной женщины,
ограничение медикаментов, (антибиотиков и кортикостероиды, из-за опасности врожденных уродств челюстно-лицевой области).

В период активной функции зубочелюстной системы (20-40 лет), когда полностью проявляется патология пародонта, требуется активное профилактическое вмешательство.
Период старше 40 лет характеризуются развитием склеротических явлений в тканях пародонта, снижением защитных возможностей организма.

Диспансерному наблюдению в основном подлежат пациенты в возрасте до 45 лет с компенсированной и декомпенсированной формой заболеваний пародонта.
Профилактика болезней пародонта состоит из следующих мероприятий:
1.    Устранение факторов риска:
Снятие зубных отложений и налета;
Восстановление окклюзии (избирательное пришлифовывание, ортопедические мероприятия);
Коррекция преддверия полости рта (мелкое преддверие, укороченные уздечки);
Восстановление трофической функции тканей пародонта;
Борьба с вредными привычками.
2.    Санация полости рта
3.    Индивидуальные гигиенические мероприятия
4.    Рациональное питание
5.    Диспансеризация
6.    Просветительные мероприятия, публикации

Важное звено первичной профилактики
болезней пародонта –
 комплекс гигиенических мероприятий:
Регулярная чистка зубов
Гигиеническое воспитание населения, стоматологическая просветительная работа
Обучение детей и взрослых правилам гигиены полости рта
Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Особенности медикаментозной обработки корневых каналов у детей

extracted_text:
Одесский государственный медицинский университетКафедра стоматологии детского возраста
Особенности медикаментозной обработки корневых каналов у детей при хроническом гранулирующем периодонтите постоянных зубов с несформированными корнями.
Научный руководитель: асс. Цевух Л.Б.
Авторы доклада:
      студ. 5к. Наливкин В.А.
                         студ. 5к. Вишневская А.А.

Целью нашей работы явилось повышение эффективности лечения хронического гранулирующего периодонтита в постоянных зубах с несформированными корнями у детей, максимальная стерилизация корневых каналов таких зубов.

Цель

Рисунок 1

Рисунок 2

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 44 ребенка в возрасте от 7 до 13 лет.
  Все дети были разделены на 2 группы:
       -Основная          25 детей
       -Контрольная     19 детей

Методика лечения:
препарирование кариозной полости; раскрытие полости зуба; удаление распада коронковой пульпы; разработка устьев корневых каналов; удаление путридных масс, дренаж периодонта; механическая обработка стенок корневых каналов файлами 35-50; ирригация каналов антисептическими растворами.

Детям контрольной группы – медикаментозная обработка корневых каналов
                                                 3% раствором гипохлорита натрия.

Детям основной группы -
медикаментозная обработка «периодонтальной жидкостью»
 (пред. Деньга О.В. И соавт. (1978)) состав: состав: 100мл димексида,
10 капсул рифампицина, 30 мг преднизалона; все смешивается и
добавляется фурацилин до 1:5000 до объема 250 мл.

Первое посещение

Второе посещение
Контрольная группа: Обработка корневых каналов антисептиками, высушивание бумажными штифтами. в корневых каналах оставляли влажные турунды смоченные раствором микроцида.
Основная группа: Обработка корневых каналов антисептиками, высушивание бумажными штифтами, в корневых каналах оставляли сорбент АУТ-М, смоченный раствором микроцида.

Все зубы закрывали герметической повязкой из дентин-пасты на 48 часов. Далее проводился анализ эффективности медикаментозной обработки корневых каналов и приступали к проведению дальнейших этапов лечения.

Таблица оценки результатов

ВЫВОДЫ

Таким образом, использование для медикаментозной обработки корневых каналов постоянных зубов с несформированными корнями у детей «периодонтальной жидкости» в сочетании с сорбентом является эффективным методом и может быть использовано на подготовительном этапе лечения зубов с хроническим периодонтитом у таких пациентов.

Благодарю за внимание!
С наступающими праздниками


title: Скачать презентацию или конспект Аппарат ИВЛ с пневмоприводом ДАР-05

extracted_text:
Выполнила: студентка
401 группы
института стоматологии
 Азарова А.А.

Красноярск 2010
Назначение, принципы устройства и правила работы с аппаратом ивл с пневмоприводом ДАР-05
Содержание:
Ивл
Ивл дар-05
Назначение
Преимущества
Технические характеристики
Принцип работы

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)
– это форма вентиляции, призванная решать ту задачу, которую в норме выполняют дыхательные мышцы. Задача включает в себя обеспечение оксигенации и вентиляции (удалении углекислого газа) пациента.

Существует два главных типа ИВЛ: вентиляция с положительным давлением и вентиляция с отрицательным давлением. Вентиляция с положительным давлением может быть инвазивной (через эндотрахеальную трубку) или неинвазивной (через лицевую маску). Возможна также вентиляция с переключением фаз по объёму и по давлению

К многочисленным разным режимам ИВЛ относятся управляемая искусственная вентиляция (CMV в английской аббревиатуре – ред.), вспомогательная искусственная вентиляция (ВИВЛ, ACV в английской аббревиатуре), перемежающаяся принудительная (мандаторная) вентиляция (IMV в английской аббревиатуре), синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV), вентиляция с контролируемым давлением (PCV), вентиляция с поддерживающим давлением (PSV), вентиляция с инвертированным отношением вдоха и выдоха (иИВЛ, IRV), вентиляция сбросом давления (PRV в английской аббревиатуре) и высокочастотные режимы.
Ивл дар-05
Портативный аппарат искусственной вентиляции легких

НАЗНАЧЕНИЕ:
- Аппарат незаменим при экстренной дыхательной реанимации на месте происшествия, в условиях медицинского транспорта и на дому.

Преимущества:
надежность работы, быстроту подключения к пациенту,
удобство эксплуатации и экономичность,
широкий диапазон и независимость регулировок параметров дыхания,
простоту управления,
контроль давления в дыхательных путях пациента,
регулировка положительного давления в конце выдоха,
проведение дыхательной реанимации пострадавших и больных при транспортировке,
экономичное использование кислорода и максимальное время непрерывной работы от штатного кислородного баллона.
Технические характеристики

Минутная вентиляция, л\мин. - 2-20
Частота вентиляции в мин.- 10-50
Отношение продолжительности вдоха и выдоха - 1:2
Положительное давление на выдохе, кПа - 0,5 - 1,5
Величина подсоса воздуха, % - 60
Время работы при минутной вентиляции 10 л\мин. без подзарядки баллона, мин. - не менее 60
Габаритные размеры, мм - без источника питания - 170 х 90 х 75 с источником питания и кронштейном для носилок - 460 х 205 х 215
Масса, кг. - без источника питания 1,5; с источником питания - 4,5
Принцип работы:
Аппарат заканчивает принудительный вдох, когда в больного подан заданный дыхательный объём за определенное время. Выдох пассивный, засчёт эластичности грудной клетки в паузе после вдоха, т.е. аппарат работает в режиме вдох-пауза.