title: Скачать презентацию или конспект Заболевания передающиеся половым путем

extracted_text:
Заболевания,
передающиеся
половым
путём
pptcloud.ru
Будущее – эта та часть нашей жизни, которую мы можем изменить.А.А. Ухтомский
Что такое венерические заболевания  ?
   Венерические заболевания называются по имени Венеры - богини любви в римской мифологии. Это инфекционные заболевания, возбудители которых передаются от больного человека или носителя здоровому преимущественно половым путем (реже - в результате бытового контакта).
Кроме понятия «венерические болезни» пользуются более широким понятием «болезни, передающиеся половым путем», для некоторых из них половой путь передачи не является основным. Помимо перечисленных болезней к ним относятся уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес и др. В эту же группу входит и ВИЧ-инфекция.
Распространенность венерических заболеваний
     Распространенность венерических заболеваний оценивается ориентировочно, так как во многих странах не существует полного учета таких больных. Кроме того, ряд болезней, передающихся половым путем, нередко протекает с невыраженной симптоматикой или скрыто (латентно), что препятствует получению достоверных статистических данных. Часть больных венерическими заболеваниями лечится самостоятельно, без регистрации в лечебном учреждении.
ВИЧ/СПИД
Синдром приобретенного иммуно дефицита, лечение стоит дорого, носит поддержательный характер конец неотвратим. Сейчас часто встречаются статьи, где говорится, что СПИДа нет, что есть набор болезней от которых и погибает человек – но дела это не меняет, погибают даже богатые и знаменитые люди. Передается через кровь половым путем, иногда от матери плоду.Профилактика: Использовать одноразовые шприцы, для половых контактов презервативы
Сифилис
Инфекционное заболевание передающееся половым путем, вызывается микроогранизмом бледная трепонема. Заболевание имеет длинную историю и сложно в лечении.
Профилактика: Использовать для половых контактов презервативы
Хламидиоз
Хламидиоз самое распространенное ЗППП. Возбудитель хламидиоза Chlamidia trachomatis занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, по этой причинезаболевание очень трудно диагности-ровать и тяжело лечить.
Профилактика: Использовать для половых контактов презервативы

Гонорея
Это инфекционное венерическое заболевание, поражающее слизистые оболочки мочеполовых органов, слизистой глаз, полости рта и прямой кишки.Возможно при любых половаых контактах, и даже через полотенце. Лечится относительно легко, но у               врача. Мужчинам иногда   помогает помочится, сразу  после полового акта.  Профилактика: презерватив, здоровый партнер.
Трихомониаз
Заболевание передающееся половым путем, возбудитель простеший одноклеточный паразит. Передается половым путем, иногда бытовым между девочками. Лечится относительно легко у врача.Профилактика: здоровый партнер
Микоплазмоз
Микоплазма – микроорганизмы, промежуточные между бактериями и вирусами . Паразитируют на клетках живого существа сами не жизнеспособны.Передается – половым путем, жидкостным, внутриутробный и т.д. Профилактика – искать здорового партнера
Генетальный герпес
    Герпес – это мелкопузырчатое высыпание чаще всего на губах или в носу, называемое в народе «лихорадкой» или «простудой». Герпес поражает клетку разместившись в её генном аппарате. При делении клетов вирус передаётся с наследственным аппаратом. Один раз заразившись герпесом человек никогда не избавится от него. У половины больных вирус герпеса может не проявляться на протяжении всей жизни. Он обостряется на фоне других заболеваний, при неблагоприятной экологической обстановке, переохлаждении, переутомлении и т.д. Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека. 95% людей земного шара инфицированы. Вирус проникает под кожу человека воздушно-капельным или половым путём: при соприкосновении с поражённой кожей или слизистой больного человека, через верхние дыхательные пути, или кожу гениталий. Затем происходит его размножение в глубоких слоях кожи.
   На сегодняшний день – генитальный герпес один из самых распространённых видов инфекционных патологий человека со всеми признаками эпидемии. Среди инфекций, передаваемых половым путём, генетальный герпес занимает I место и по различным оценкам достигает 70% по распространённости. Пути инфицирования – половой и оральный (поцелуи).
   Профилактика: прививка (против ВПЧ), забота о здоровье, здоровый образ жизни, защищённый половой акт.
Лобковые вши
Вши передаються как при половом контакте, так и при бытовом контакте. Вызывают жуткий зуд. Разглядеть их не просто, нужно сбрить волосы и тогда их станет видно. Убийственно на них действует серная мазь.Профилактика: Только здоровый партнер
Вирус папиломы человека
Одна из распостраненных болезней современности, передается не только половым путем. Выражается в появлении кандилом – остроконечных образований на слизистой половых органов а также бородавок на руках и других участках кожи. У женщин поражения внутренних органов может переходить в злокачественные образования.
Ну что ж, мой друг, решенье за тобой –
Ты вправе сам командовать судьбой.
Ты согласиться можешь, но отказ
Окажется получше в сотню раз.
Ты вправе жизнь свою спасти.
Подумай, может ты на правильном пути.
Но если все-таки сумел свернуть,
То потрудись себе здоровие вернуть!
Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Хирургическое лечение колоректального рака

extracted_text:
 НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ СО РАМН
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

Научный сотрудник
торако-абдоминального отделения,
к.м.н. Полищук Т.В.

 Основным методом лечения колоректального рака до настоящего времени является хирургическое вмешательство________________________________________
Радикальные операции:

	- правосторонняя гемиколэктомия
	- левосторонняя гемиколэктомия
	- сегментарная резекция - при раке с/3 ободочной кишки и сигмы
	- передняя резекция прямой кишки
	- брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки
	- брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
	- комбинированные операции с резекцией смежных органов при их инвазии опухолью

II. Паллиативные операции:	- паллиативная резекция толстой и прямой кишки - наложение колостомы	- обходной анастомоз

III. Циторедуктивные операции:

		- удаление отдаленных метастазов (легкое, яичники, печень) одновременно с первичной опухолью

Хирургическое лечение рака ободочной кишки

Хирургическое лечение рака ободочной кишки

Хирургическое лечение рака ободочной кишки

Хирургическое лечение рака ободочной кишки
Комбинированные операции___________________________________
Выход опухоли за пределы кишечной стенки свидетельствует о далеко зашедшем неопластическом процессе, однако отсутствие отдаленных метастазов, определяемых как клинически до хирургического вмешательства, так и непосредственно во время операции, обусловливают необходимость и целесообразность выполнения комбинированных операций, которые, улучшая качество жизни больных, избавляют их от тяжелых осложнений опухолевого процесса и создают реальные предпосылки для применения специфических методов противоопухолевого лечения.

Хирургическая анатомия прямой кишки
Хирургическое лечение рака прямой кишки_______________________________________
Сфинктеросохраняющие операции:

		- передняя резекция 		прямой кишки
		- брюшно-анальная 	резекция прямой кишки
		- операция Гартмана
Сфинктероуносящие операции:

		- брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
		- эвисцерация малого 	таза
Тотальная мезоректумэктомия (TME)удаление совокупности тканей  находящихся в пределах фасциальной оболочки прямой кишки (fascia propria of rectum), включающей в себя параректальную клетчатку, сосуды и лимфатические узлы
Увеличение сфинктеросохранных операций и уменьшение количества постоянных колостом
Низкий аппаратный анастомоз между ободочной и прямой кишкой или анальным каналом
Prof. Heald, R.J.
Основные принципы тотальной мезоректумэктомии

Плоскость в которой производится
выделение mesorectum
Journal of the American College of Surgeons January, 1997, Vol. 184, 84-92
Odd  Søreide, MD, FACS, and Jarle Norstein, MD

Адекватная  ТМЕ
Стандартная техника выделения мезоректума
Технические особенности
Total mesorectal excision (TME)

Технические особенности
Total mesorectal excision (TME)

Неудовлетворительная ТМЕ
Неполная ТМЕ
Мобилизация прямой кишки тупым способом
с оставлением на стенках таза клетчатки
 и лимфатических узлов
Тотальная мезоректумэктомия
Proper level of division of the mesorectum in restorative rectal cancer resection: (A) For tumors of the upper rectum  (>10 cm from the anal verge), the mesorectum and rectum are divided approximately 5 cm distal to the caudal edge of the tumor. (B) For tumors located below 10 cm, a total mesorectal excision and low anterior resection with or without coloanal anastomosis is performed.

На сегодняшний день стандартом в лечении аденокарцином прямой кишки высокой и умеренной степени дифференцировки с локализацией нижнего полюса опухоли в 2 см и более от верхнего края анального канала стали сфинктеросохраняющие операции.
Клинико-морфологические особенности роста низкого ректального рака

При более низком расположении опухоли (1-2 см от зубчатой линии), в мировой практике разрабатываются следующие подходы:
Интерсфинктерная резекция прямой кишки с частичным или полным удалением внутреннего сфинктера
Резекция прямой кишки, когда дистальная линия резекции проходит непосредственно ниже пальпаторно определяемого края опухоли (< 0,8 см).
Клинико-морфологические особенности роста низкого ректального рака
Все сфиктеросохраняющие операции при локализации нижнего полюса опухоли в непосредственной близости от зубчатой линии (0-2см) должны сопровождаться выполнением тотальной мезоректумэктомии до места перехода леватора в длинную мышцу анального канала (m.longitudinalis ani), процедуры позволяющей удалить N-1 регион лимфогенного распространения, во избежание оставления опухолевых клеток на стенках таза и обеспечивая тем самым адекватность циркулярной линии резекции.
Клинико-морфологические особенности роста низкого ректального рака__________________________________________
Сфинктерсохраняющие и реконструктивные операции (брюшно-анальная резекция)
Сфинктерсохраняющие и реконструктивные операции (аппаратный шов)
Сфинктерсохраняющие и реконструктивные операции
Сфинктерсохраняющие и реконструктивные операции
Transverse coloplasty. A small anterior pouch is constructed by transversely closing an 8- to 10-cm longitudinal incision with a running suture.

Методика формирования гладкомышечной манжетки
Реконструктивно-пластические операции при раке прямой кишки
Формирование неосфинктера из гладкомыщечной манжетки
Без толстокишечного резервуара
С формированием резервуара
Лимфаденэктомия при раке прямой кишки_____________________________________
Восходящее метастазирование: параректальные, верхние ректальные и нижние брыжеечные узлы
Латеральное метастазирование: средние ректальные, запирательные, внутренние подвздошные и общие подвздошные узлы
Нисходящее метастазирование: паховые лимфатические узлы
ВАРИАНТЫ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ_______________________________________________
I. ОГРАНИЧЕННАЯ = тотальная мезоректуэктомия (ТМЕ)
II. СТАНДАРТНАЯ =    	ТМЕ + 	удаление л\у по 	ходу аорты и 	подвздошных 	артерий
III. РАСШИРЕННАЯ = СТАНДАРТНАЯ 	ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ + удаление л\у 	запирательного отверстия

Расширенная лимфаденэктомия при раке прямой кишки (аорто-подвздошно-тазовая лимфаденэктомия)

ЦИТОРЕДУКТИВНЫМ

вмешательством является максимально возможное удаление опухолевой массы (первичной и метастатической) предпочтительно до остаточной опухоли в  виде микрометастазов.

Данный термин употребим для метастатических и  местнораспространенных опухолей

(R.J. Wong, J.J. DeCosse, 1990).
Предпосылки:
- возможно удаление первичной или рецидивной опухоли
- отсутствуют неудалимые метастазы
- риск оперативного вмешательства оправдан
- равноценные терапевтические альтернативы отсутствуют
Прежде всего, при:
- солитарных и единичных метастазах в легкие и печень

ЦИТОРЕДУКТИВНАЯ  ХИРУРГИЯ
 При солитарном поражении после резекции печени 5-летняя выживаемость составляет 25-30%
 Возможность второго и третьего циторедуктивного вмешательства
При нерезектабельных метастазах печень возможность проведения локорегионарной внутриартериальной химиотерапии через порт
ЦИТОРЕДУКТИВНАЯ  ХИРУРГИЯ

 Эвисцерация малого таза (экзентерация) – радикальное хирургическое вмешательство при котором удаляется мочевой пузырь, уретра, влагалище, маточные трубы, матка, шейка матки, прямая кишка, анус, простата (у мужчин) и в некоторых случаях вульва.
Эвисцерации малого таза: аргументы за и против

Эвисцерации малого таза: аргументы за и против

Классификация

Передняя эвисцерация
Задняя эвисцерация
Тотальная эвисцерация
28.03.2008

 РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
 В 10-15% при местно-распространенном раке прямой кишки отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы
 Частота местных рецидивов при первичном раке прямой кишки составляет от 4% до 35% (в зависимости от качества выполнения TME)
 После радикальных хирургических вмешательств по поводу первичного рака прямой кишки в 50% случаев, рецидив носит локо-регионарный характер
 5- летняя выживаемость после эвисцерации малого таза по поводу первичного рака прямой кишки – 40%-60%
 5- летняя выживаемость после эвисцерации малого таза по поводу рецидивов рака прямой кишки - 15%-40%

ЗАКЛЮЧЕНИЕ_______________________________________
Тщательный отбор больных, совершенствование методов хирургического лечения и тактики послеоперационного ведения, являются залогом успешного лечения и уменьшения частоты послеоперационных осложнений при колоректальном раке.
Необходимо дальнейшее изучение роли тазовых эвисцераций малого таза в сочетании с циторедуктивной хирургией при метастатическом поражении печени и легких.
Радикальные комбинированные операции и эвисцерация малого таза, являются операциями выбора при лечении местнораспространенного колоректального и рецидивного рака, являясь шансом на излечение этой крайне тяжелой группы пациентов.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Неонатальная герпетическая инфекция

extracted_text:
неонатальная герптеическая инфекция
Студент 8 десятка,203 группы
Ходакевич В. Н.

Герпетическая инфекция-
Это группа инфекционных заболеваний,вызываемых  вирусами семейства Herpesviridae.Однако термин «неонатальный герпес« употребляется только применительно к заболеваниям ,вызванным вирусами простого герпеса(ВПГ)  1 – и 2-го типов,котрые относятся к подсемейству Alphaherpesviridae.
Этиология
В настоящее время различают два типа вируса простого герпеса. I тип вируса преимущественно поражает слизистые оболочки и кожные покровы рта, носа, глаз, передается преимущественно контактно-бытовым путем, II тип вызывает генитальный герпес, передается преимущественно половым путем. Несмотря на то, что оба типа вируса могут приводить к формированию патологии плода и новорожденного, неонатальный герпес, чаще вызывается ВПГ 2-го типа.
   Строения вируса герпеса
Эпидемиология
Частота неонатального герпеса  составляет  1 случай на  2500 – 15000 тис. родов. Смертность составляет 50 – 70%, здоровими остаються только  15% детей, другие страдают тяжелыми неврологическими заболеваниями
Патогенез
Адсорбция вируса на клетку-мишень
«Раздевание» от оболочек, попадание внутрь клетки
 В ядро проникает ДНК вируса, которая индуцирует продукцию нуклеиновых кислот и протеинов «дочерних» вирионов.
Синтез вирусных белков в клетке начинается через 2 час после заражения, максимальное их количество накапливается через 8 час.
Вирионы появляются через 10-15 часов. Через 18 часов эти вновь образовавшиеся вирионы покидают клетку. При прохождении через ядерную мембрану в эндоплазматический ретикулум он приобретает гликопротеи-нолипидную оболочку. Вирион является инфекционной формой ВПГ, обнаруживаемой внеклеточно. В инфицированных клетках вирус образует внутриядерные включения, вызывает слияние клеток, оказывает выраженное цитопатическое действие, проявляющееся в округлении и образовании многоядерных клеток. В процессе формирования латенции, проходя путь от внешнего везикулярного элемента к нервным клеткам регионарного ганглия, герпесвирусы трансформируются в безоболочечные частицы и в таком виде длительное время персистируют в нервных клетках. Для ВПГ характерна пожизненная персистенция в виде двунитчатых кольцевых форм ДНК в нейронах чувствительных ганглиев и в коже (в возникновении рецидива заболевания наибольшее значение имеют вирусы, сохраняющиеся в ганглиях).

Патологическая анатомия
ВПГ размножается внутриклеточно. Пораженные клетки, преимущественно эпителиальные, увеличиваются в размерах и в их ядрах появляются включения. Внутриядерные включения при герпетической инфекции подразделяются на два типа: А – характеризующиеся общей реакцией с наличием одного крупного включения и B – при ограниченной реакции ядра, когда включения имеют вид мелких «капелек» в ядерной массе.
Механизм инфицирования плода
Антенатально:
        -гематогенным путем
        -восходящим путем
Интранально
          при активной инфекции у матери
Клинические формы заболевания.
1.Локализованная форма :

     - слизисто – кожная
     -печеночная
     -церебральная
     -резидуальная форма

2. Генерализованная форма

Слизисто–кожная форма
     характеризуется поражением кожных покровов лица, шеи, туловища, конечностей, в том числе ладоней, подошв. Элементы сыпи обычно подсыпают в течение 2-6 недель и не носят характер признаков системной воспалительной реакции. При поражении слизистых оболочек, в процесс вовлекаются практически все полости - рта, носа, глотки, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта, конъюнктив . Рецедивы могут возникать в течение первых 6 месяцев и позднее.
Печеночная форма
является частой врожденной формой герпетической инфекции. Вовлечение печени в процесс объясняется прямым попаданием и фиксацией вируса при трансплацентарном заражении через систему воротной вены.
Желтуха появляется с первых дней, носит волнообразный характер течения. Отмечается гепатоспленомегалия. Печень преимущественно увеличена за счет правой доли, плотной консистенции. Могут отмечаться симптомы портальной гипертензии, присоединяться геморрагический синдром.
В начале заболевания моча светлая, стул окрашен, при нарастании холестатического синдрома стул обесцвечивается, моча темнеет.
Начало заболевания сопровождается повышением уровня билирубина преимущественно за счет непрямой фракции, затем прямой,  вследствие холестаза. Щелочная фосфатаза повышается в  2-3 раза. Характерно снижение общего белка за счет гипоальбуминемии и гипогаммаглобулинемии. Значительно увеличивается холестерин.
Церебральная  форма
Около трети новорожденных имеют только энцефалитный компонент болезни. При этом преобладают поражения нервной системы некротического менингоэнцефалита. Герпетический энцефалит новорожденных характеризуется диффузным поражением мозга с преимущественным вовлечением в процесс лобных, теменных и височных долей с участками некроза и кистозными полостями, формированием субэпендимальных кист.
При интранатальном инфицировании дети заболевают на 18-25 день жизни. Из клинических проявлений преобладают судороги, сонливость, повышенная возбудимость, тремор конечностей, отказ от еды, экзофтальм, признаки поражения пирамидных путей. Нарушена терморегуляция, дыхание. У выживших имеются тяжелые неврологические повреждения со стороны ЦНС.

Эхоэнцефалограмма ребенка  с герпес-инфекцией, 5-е сут. жизни
 правое полушарие; стрелками обозначены субэпендимальные кисты, имеющие вид сот, расположенные в таламокаудальной вырезке и кпереди от нее;
Резидуальная  форма
. Для нее характерны стойки дистрофические поражения органов, прежде всего за счет фиброза, склероза, рубцевания.
Генерализованная форма
      проявляется на 4 – 10-й день жизни (иногда раньше) с прогрессирующим ухудшением общего состояния (вялость, адинамия, отказ от пищи, срыгивания, апноэ, повышение или снижение температуры тела), выраженным нарушением микроциркуляции. Причем в процесс вовлекаются висцеральные органы, в большинстве случаев печень, надпочечники, сердце, поджелудочная железа почти всегда бронхолегочная система с клиническими проявлениями СДР, герпетического пневмонита.
Патогномоничным признаком инфекции считаются характерные везикулярные высыпания на коже и слизистых, однако, более чем у 20% новорожденных их может и не быть. Летальность при генерализованной форме герпетической инфекции может достигать 80 – 90 % либо абсолютных их значений при отсутствии специфической противогерпетичесной терапии.
Диагностика
Анамнез матери
Клинический статус ребенка
Лабораторные и инструментальные методы

Диагностика
«золотым стадартом» является выделение вируса из крови, ликвора, содержимого везикул в культуре тканей . Длительность выполнения данного анализа не менее 5 дней.
Обнаружение специфических антител, относящихся к IgM, свидетельствует о наличии герпетической инфекции у новорожденного, однако их появление в сыворотке крови нередко отстает от клинических проявлений заболевания.
(ПЦР). обнаружение генома вируса в крови и ликворе
Нейросонография
Компьютерная томография головного мозга
При пробе Тцанка основание предполагаемого герпетического поражения слегка соскабливается, и полученные клетки кожи или слизистой помещают на тонкое стеклышко. Клетки окрашиваются и исследуются под микроскопом на наличие цитологических изменений, вызванных вирусом, включая характерные многоядерные гигантские клетки.
Лечение
ацикловир (зовиракс) в дозе 30  мг/кг/сутки в 3  приема, в/венно медленно, в течение 1 часа, суточная доза  - 90 мг/кг. недоношеным с массой тела менее 1500г – 20 мг\кг на 2 введения

 видарабин (15 - 30 мг/кг/сутки) 1 раз в день, в/венно, курс 2 - 3 недели.

При герпетическом поражении глаз местно используют глазные капли : 1 % р\р иододиоксиуридину, 3 % видарабина, 1-2 % трифлюридина.

Спасибо за вниманме!


title: Скачать презентацию или конспект СПИД

extracted_text:
Горбачёва Елена Юрьевна,
психолог
МБОУ «Гимназия»

ВЫБЕРИ
ЖИЗНЬ
1. Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией?
А) при рукопожатии;
Б) при прикосновении к больному;
В) при поцелуях;
Г) при внутривенном введении наркотиков;
Д) при переливании крови;
Е) при укусах насекомых;
Ж) при использовании общей бритвы, маникюрных инструментов;
З) при пользовании с ВИЧ-инфицированным общей посудой, санитарным узлом, ванной;
И) при половом контакте без презерватива.
(Правильные ответы: В(если есть ранки на слизистой оболочке), Г, Д, Ж (например, плохо обработаны), И)

Что вы знаете о СПИДе?
2. СПИД снижает сопротивляемость организма к инфекциям?
А) Да;
Б) Нет.
(Правильный ответ: А)

3. Как человек может узнать, что у него ВИЧ-инфекция?
А) Сдав кровь на анализ;
Б) Почувствовав недомогание;
В) Если человек заботится о своем здоровье, он почувствует это в первые часы.
(Правильный ответ: А)

4. Через какой промежуток времени результаты анализа будут достоверными?
А) через 1 час;
Б) через 1 месяц;
В) Через 3 месяца.
(Правильный ответ: В)

ВИЧ
ВИРУС
ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

СПИД
СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА
 с 1978 по 1984 год

 с 1985 по 1987 год

 с 1988 по 1992 год

 с 1993 по 1995 год

 с 1996 по 2000 год
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СПИДа
Для усилий борьбы с эпидемией была создана ОБЪЕДИНЁННАЯ ПРОГРАММА ООН ПО СПИДу.

Правительство России выделяет все больше средств для борьбы с вирусом ВИЧ, разрабатываются новые лекарства, активно проводятся исследования структуры вируса и способов его уничтожения.

В 2002 году создана Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера».

 поиск лекарств и вакцины;
 организация комплексной профилактической    системы;
 создание условий достойной жизни для ВИЧ-положительных  людей и соблюдение прав человека по отношению к ним;
 обеспечение доступности лечения и достоверной информации о жизни с ВИЧ/СПИДом;
 возможность получения социальной и психологической поддержки общества.
Основные задачи в борьбе со СПИДом:
 контакт с инфицированной кровью
 незащищенный половой контакт
 от матери к ребенку
Пути передачи вируса
при попадании зараженной крови в кровоток незараженного человека;
 при инъекциях бывшим в употреблении шприцем;
 при вливании зараженных продуктов крови, пересадке органов и тканей, содержащих ВИЧ;
 при медицинских манипуляциях и косметических процедурах;
 при попадании зараженной крови на открытую рану или слизистые оболочки;
 при незащищенном половом контакте.
Заражение происходит в следующих ситуациях:
 использование одноразовых или стерильных инструментов при пирсинге, татуировках, маникюре, педикюре, инъекции лекарств;
 отказ от употребления наркотиков;
 использование презервативов при сексуальных контактах.
Чтобы уберечь себя от СПИДа, необходимо соблюдать некоторые правила:
Мифы о способах заражения СПИДом
ВВ

ВВВич
ВИЧ
НЕ ПЕРЕДАЕТСЯ
ЧЕРЕЗ ПОТ, МОЧУ, БЫТОВЫЕ ПРИБОРЫ
 обследование на ВИЧ-инфекцию производится добровольно;
 проводится консультирование по аспектам жизни с ВИЧ-инфекцией;
 анализ можно пройти анонимно;
 диагноз никому не сообщается;
 человек с ВИЧ-инфекцией может заниматься любой деятельностью;
 обязательно должны проходить обследование на ВИЧ-инфекцию доноры крови, органов, тканей.

Общее количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфицированных свыше 700 тысяч человек
1 декабря – Всемирный день борьбы со СПИДомтретье воскресенье мая – день памяти умерших от СПИДаСимволФранк Мур1991 год

http://medinfa.ru/17/spid
http://www.aidsomsk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=42&Itemid=66
http://www.eurolab.ua/aids/2876/2881/35489/
http://www.hivrussia.ru/stat/2012-3.shtml
Рисунок – сердце:  http://www.radioteos.ru/nj/?p=2197
Рисунок – комар: http://zveri911.ru/komar.php
Рисунок – поцелуй: http://lovler.net/article/26/%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%86%D1%83%D0%B7%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B9

Использованные материалы
Рисунок – красная ленточка: http://www.mchsmedia.ru/focus/50258/


title: Скачать презентацию или конспект Описание Приёма Геймлиха

extracted_text:
Описание Приёма Геймлиха
Легкие
Основной орган дыхательной системы

Занимают большую часть грудной полости
Трахея
На пути воздуха в легкие нас встречает трахея, на уровне VI-VII шейных позвонков.
Трахея - это трубка  9-11 см. и состоящая из 18-22 не полностью замкнутых хрящевых колец.
Хрящевая природа колец позволяет быть ей гибкой и упругой.
Делится на 2 бронха, идущих к левому и правому легким.
Там бронхи ветвятся наподобие ветвей или побегов на более узкие трубочки, самые маленькие из которых заканчиваются воздушными пузырьками.
Вдох в трахею и пищевод расположен в гортани в одном месте. При таком анатомическом расположении существует опасность, что кусочек пищи попадет случайно не в пищевод, а в трахею, что приводит к гибели через удушье.

Но такого не происходит. Вы можете одновременно есть, пить и разговаривать, а пища не попадает в трахею. В верхней части трахеи расположен уникальный механизм, который спасает нашу жизнь всякий разкогда мы едим.
Механизм, оберегающий попадения пищи в трахею это небная завеса (клапан), когда мы глотаем пищу или пьем воду, клапан автоматически закрывает вдох в трахею.
Чаще всего в дыхательные пути попадают пища (семечки, орехи, конфеты, жевательная резинка) и мелкие предметы (шарики, бусинки, части детских игрушек и т. д.)
В группу риска попадают дети до 3-х лет и больные с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ)
Для осуществления дыхания во время приема пищи нужна четкая координация работы верхних дыхательных путей для препятствия попаданию еды в воздушные пути. У пациентов с ХОЗЛ процесс дыхания мешает проглатыванию еды.
Легкие таких пациентов менее эластичны, что играет роль в безопасности глотания.
Признаки и симптомы удушения
Что не следует делать!!!!
Не приступайте к приему Геймлиха, если пострадавший сильно кашляет.
Не пытайтесь ухватить пальцами предмет, застрявший  в горле пострадавшего – вы можете протолкнуть его еще глубже, воспользуйтесь пинцетом или другим подручным инструментом.
Если пострадавшим является РЕБЕНОК младше 1 года, и он находится в сознании:

Уложите ребенка лицом вниз себе на предплечье так, чтобы его грудь оказалась на вашей ладони. Положите руку с ребенком на бедро или колено.
Голову ребенка опустите ниже его туловища.
Ладонью свободной руки нанесите 5 резких ударов между лопатками с интервалом в 1 секунду.
Если инородное тело с помощью этого приема удалить не удалось:

Положите ребенка на спину на твердую поверхность или держите его на коленях лицом от себя. Голову ребенка держите ниже его туловища.
Положите средние и указательные пальцы обеих рук на живот ребенка на уровне между пупком и реберными дугами.
Энергично надавливайте на эпигастральную область в направлении вверх к диафрагме, не сдавливая грудную клетку. Будьте очень осторожны.
Продолжайте выполнение приема до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей, или не прибудет скорая помощь.
Если пострадавший МЛАДЕНЕЦ без сознания:
Осмотрите полость рта и глотки, если вы видите инородное тело, и оно на выходе – удалите его.
Если инородное тело удалить не удалось, приступайте к выполнению приема по его извлечению (прием Геймлиха) в той же последовательности, что и для ребенка в возрасте до 1 года, находящегося в сознании.
После каждой серии ударов осматривайте рот и горло ребенка. Если вы видите в горле инородное тело – извлеките его.
Если ребенок не дышит, приступайте к искусственному дыханию, а при отсутствии пульса, и к наружному массажу сердца.
Если пострадавшим является ребенок старше 1 года или ВЗРОСЛЫЙ, и он находится в сознании:
Встаньте за спиной пострадавшего, обхватите его руками.
Сожмите одну руку в кулак и той стороной, где расположен большой палец, положите ее на живот пострадавшего на уровне между пупком и реберными дугами (на так называемую эпигастральную область живота).
Обхватите Ваш кулак ладонью другой руки, быстро сделайте 6–10 толчкообразных надавливаний на эпигастральную область живота по направлению внутрь и вверх к диафрагме.
Продолжайте выполнение приема до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей или не прибудет скорая помощь.
Последние рекомендации предписывают начинать удаление инородного тела (особенно у маленьких детей) с другого приема:
- Положить ребенка на свою руку лицом на ладонь, чтобы ножки располагались по разные стороны вашего предплечья и ось тела была наклонена вниз. Производите похлопывания ладонью между лопаток, пока инородное тело не очутится у вас в ладони. При неудаче – проводите прием Геймлиха, как описано выше.
Если ребенок не придет в себя, начинайте проведение СЛР по алгоритму.
Ребенок должен обязательно должен быть осмотрен врачом, даже при благоприятном исходе
Если пострадавший без сознания:
Положите пострадавшего на спину.
Поверните его голову в сторону.
Сядьте верхом на бедра пострадавшего, лицом к голове.
Положите свои руки «одна на другую» на верхнюю область живота (эпигастральную область) пострадавшего.
Используя вес своего тела, энергично надавите на живот пострадавшего по направлению вверх к диафрагме.
Продолжайте выполнение приема до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей или не прибудет скорая помощь
Если пострадавший не дышит, приступайте к искусственному дыханию, а при отсутствии пульса, и к наружному массажу сердца.
Прием Геймлиха при поперхивании (САМОПОМОЩЬ)
Если вы поперхнулись, то вы не можете говорить и/или дышать и нуждаетесь в немедленной помощи.
Порядок действий самопомощи при поперхивании:

Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот на уровне между пупком и реберными дугами.
Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот.
повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.
Также вы можете опереться на крепко стоящий горизонтальный предмет (угол стола, стул, перила) и произвести толчок в направлении вверх в эпигастральной области.
Обязательно и как можно  скорее обратитесь к врачу, даже при благоприятном исходе.


title: Скачать презентацию или конспект Некариозные поражения

extracted_text:
Некариозные поражения
Классификация:
Поражения твердых тканей зуба,  возникающие в период его развития:
А. ГИПОПЛАЗИЯ
Б. ГИПЕРПЛАЗИЯ
В. ФЛЮОРОЗ
Г.  НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ
Классификация:
Поражения твердых тканей зуба, возникающие после его прорезывания:
А.ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СТИРАНИЕ
Б.КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ
В. ЭРОЗИЯ ЗУБОВ
Г. НЕКРОЗ
Д. ТРАВМЫ
Е. ГИПЕРЕСТЕЗИЯ

Гипоплазия эмали.
Гипоплазия эмали - является пороком ее развития, возникает в результате тяжелых нарушений обмена веществ, минерального и белкового, в организме ребенка в период формирования зуба.

ЭТИОЛОГИЯ
Острые инфекционные заболевания
Несовершенный амелогенез
Сифилис
Гипоавитаминоз

Системная
Местная
Очаговая
КЛАССИФИКАЦИЯ

ВИДЫ
пятнистая
волнистая
чашеобразная
бородавчатая
истощение эмали

КЛИНИКА
Пятна меловидные или пигментирование
Чашеобразные углубления
Бороздки
Эмаль гладкая, блестящая

       ЛЕЧЕНИЕ
Препарирование
Пломбирование
Протезирование
ФЛЮОРОЗ
Флюороз – это заболевание связано с поступлением в организм человека с питьевой водой  и пищей избыточного содержания микроэлемента фтора

КЛАССИФИКАЦИЯ
штриховидная
пятнистая
Меловиднао-крапчетая
эрозивная
деструктивная

КЛИНИКА
Меловидные полоски
Изменение формы коронки
Меловидные пятна
Пигментированные пятна
Эрозия

ПО СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ
1-я степень слабое  1\3поражение  коронки
2-я степень пятна охватывают до половины коронки
3-я степень слабое поражение многих зубов в виде крупных пятен, охватывают большую часть коронки
4-я пятна охватывают поражения, мелкие эрозии , нарушена форма

ЛЕЧЕНИЕ
Отбеливание зубов
Протезирование
Электрофорез хлоридом кальция
Реминерализирующая терапия
СТИРАНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
Стирание твердых тканей зубов происходит у каждого человека  в результате функции жевания.

Классификация патологической стираемости

1)Физиологическая              2)Патологическая

I степень – стирание эмали бугров и режущего края.
II степень – обнажение дентина вследствии стирания эмали на буграх и режущего края.
III степень – стирание эмали и дентина до уровня полости зуба
Лечение: ортопедическое с восстановлением высоты прикуса
НЕКРОЗ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
Клиническое проявление некроза – это потеря блеска эмали и появление меловидных пятен,  которые затем становиться томно-коричневым.

Лечение – аппликации 10% глюконата кальция.
КИСЛОТНЫЙ НЕКРОЗ
Кислотный некроз возникает у лиц, длительно работающих на производстве азотной, серной, хлористоводородной кислоты.

Лечение - протезирование
 КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ
Клиновидный дефект - это роль эндокринных нарушений, заболеваний нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Лечение – аппликация  2% глюконата кальция
ЭРОЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
Эрозия зуба – это прогрессирующая чашеобразная убыль эмали и дентина на его вестибулярной поверхности.

Лечение-  раствор 3% ремодента, курс лечения 15-20 процедур.
ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
Гиперестезия – это повышенная чувствительность твердых тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям.

Лечение – 1-2% раствор фторида натрия. 7-10 процедур.


title: Скачать презентацию или конспект Инфаркт миокарда

extracted_text:
ГБОУ СПО Медицинское училище
Департамента  здравоохранения  города  Москвы
 Внеаудиторная Самостоятельная Работа
  по дисциплине: Основы общей и клинической патологии

 Презентация на тему: «Инфаркт миокарда»

                                         Выполнил студент группы 41тл9
                                                               Бичикова Анастасия
                                                            Проверил преподаватель:
                                                                Сайдаков М.В.
г.Москва 2012
Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Другое название —сердечный приступ.
Этиология
Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):
Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
Спазм коронарных артерий
Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)
Механизм инфаркта миокарда — разрыв атеросклеротической бляшки, часто при умеренном стенозе до 70% в коронарной артерии. При этом коллагеновые волокна обнажаются, происходит активация тромбоцитов, запускается каскад реакций свертывания, что приводит к острой окклюзии коронарной артерии. Если восстановления перфузии не происходит, то развиваются некроз миокарда (начиная с субэндокардиальных отделов), дисфункция пораженного желудочка (в подавляющем большинстве случаев - левого), аритмии.
Формы инфаркта миокарда
Площадь и локализация инфаркта сердечной мышцы зависят от того, в какой венечной артерии прекращается кровоток, насколько большая часть сердечной мышцы затронута, и оттого, сколько времени потребуется до начала лечения.
Можно выделить следующие формы инфаркта сердечной мышцы:
1) по месторасположению (какая область сердечной мышцы затронута):
инфаркт передней стенки или антериорный;
инфаркт нижней стенки или инфериорный;
инфаркт боковой стенки или латеральный;
инфаркт межжелудочковой перегородки или септальный;
инфаркт верхушечной области или апикальный.
Одновременно могут быть повреждены различные области сердечной мышцы (например, передняя стенка и верхушечная область).
2) по степени тяжести повреждения сердечной мышцы:
- проникающий илитрансмуральный инфаркт. Сердечная мышца в области инфаркта погибает и постепенно замещается соединительной тканью. Причиной этого является полное прекращение кровотока в венечной артерии. На «сердечном фильме» или электрокардиограмме (ЭКГ) и в анализах крови наблюдаются изменения, типичные для инфаркта сердечной мышцы.
- непроникающий или нетрансмуральный инфаркт. Повреждение сердечной мышцы несколько меньшего объема. Поэтому такой инфаркт называется иногда микроинфарктом. Кровоток в венечной артерии прекращен не полностью, а частично восстановился (или эффект оказала кровь, полученная из дополнительных кровеносных сосудов). В анализах крови наблюдаются типичные для инфаркта сердечной мышцы изменения, однако ЭКГ отличается от таковой при проникающем инфаркте. Также и тактика лечения при инфаркте сердечной мышцы зависит от его размера.

Патогенез
Различают стадии:
Ишемии
Повреждения (некробиоза)
Некроза
Рубцевания
Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться довольно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.
Клиническая картина
Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке. Нередко заболевание имеет без болевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.
Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот.
В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.
Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.
Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.
Помимо болевого синдрома для инфаркта миокарда характерны и другие признаки, такие как снижение АД (в ряде случаев инфаркт миокарда может протекать при повышенном давлении, особенно у гипертоников относительно молодого возраста, но это встречается реже, и в этом случае падение АД происходит отсроченно, через несколько часов и даже дней).
Снижение АД зависит от падения сократительной способности сердца, когда участки миокарда, попавшие в инфарктную зону, теряют свою способность к сокращению и перестают работать. Отсюда понятно, что чем больше зона инфаркта, тем выраженное будет падение сократимости сердца и тем значительнее будет снижение АД.Такое грозное осложнение инфаркта миокарда, как кардиогенный шок развивается только при очень больших и глубоких инфарктах, когда из сокращения выключается до 40% и более рабочего миокарда. Чем ниже уровень АД у больного с инфарктом миокарда, тем серьезнее прогноз заболевания.
ранние:
острая сердечная недостаточность- комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. В случае неоказания медицинской помощи возможен летальный исход.
кардиогенный шок- крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется
повышением сосудистого сопротивления
нарушения ритма и проводимости- Аритмия сердца— патологическое состояние, при котором происходит нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. тромбоэмболические осложнения-острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь
разрыв миокарда с развитием тампонады сердца- нарушение целостности стенок сердца.
Перикардит-воспалительное поражение серозной оболочки сердца
поздние:
постинфарктный синдром (синдром Дресслера)- реактивное аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда, развивающееся через 2—6 недель после его начала.
тромбоэмболические осложнения
хроническая сердечная недостаточность
аневризма сердца-представляет собой ограниченное выбухание его истонченной стенки
Осложнения
аневризма сердца
Ранняя:
Электрокардиография
Эхокардиография
Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин)
Диагностика
Отсроченая:
Коронарография
Сцинтиграфия миокарда
методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.
Электрокардиография
Электрокардиограмма в 12 стандартных отведениях у мужчины 26 лет, без патологии
Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.
(греч. εchο — отголосок, эхо + kardia — сердце + graphο — писать, изображать) — методультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.
Эхокардиография
Эхокардиограмма сердца, на изображении видны предсердия и желудочки.
Принцип действия метода основан на способности ультразвука отражаться при взаимодействии со средами разной оптической плотности. Отражённый сигнал регистрируется, и из него формируется изображение.
рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
Коронарография
Во время коронарографии интервенционный кардиолог вводит водорастворимое рентгеноконтрастное вещество последовательно в левую и правую коронарные артерии, используя для этого ангиографические катетеры. При каждом таком введении рентгеноконтрастное вещество быстро заполняет просвет артерии на всем ее протяжении. В потоке рентгеновских лучей туго контрастированная артерия отбрасывает тени на детектор ангиографа, отображая информацию о своем внутреннем рельефе. Так, выполнив съемку в нескольких проекциях, можно получить наиболее полное представление об анатомии и степени поражения русла коронарных артерий.
Коронарная ангиограмма
метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.
Сцинтиграфия
Пациенту назначают небольшую физическую нагрузку. Затем внутривенно вводят радиоактивный таллий, который распределяется по всему организму. Около 5% всего радиоактивного изотопа накапливается в тканях сердечной мышцы. Низкая концентрация таллия в легких позволяет хорошо видеть сердечную мышцу. Радиоактивные вещества накапливаются только в той части сердечной мышцы, в которой происходит активный обмен веществ. Излучение начинается после введения таллия, затем регистрируется гамма-камерой, изображение воспроизводится на экране компьютера.


title: Скачать презентацию или конспект Медицина в Древнем Египте

extracted_text:
Медицина  Древнего Египта
Выполнила: Дрон Татьяна Валерьевна студентка 215 леч.
Проверила: к.м.н. , доцент Тимошенко Вера Олеговна

История Древнего Египта
Историю Древнего Египта принято делить на периоды:
Древнего (конец IV—III тысячелетие до н. э.).
Среднего (до XVI в. до н. э.)
Нового царств (до конца XI в. до н. э.).
В течение длительного периода в долине Нила существовали две страны Южный и Северный Египет.
История Древнего Египта
Основателем первой египетской династии и объединителем Египта считается полулегендарный царь Менес (Мина) (2950 г. до н. э.). Еще Менесу приписывается основание «Белых стен» (Мемфиса) — города на левом берегу Нила, главной опорной крепости, контролирующей Дельту.
Источники врачевания
Впервые о существовании медицинских трактатов в Древнем Египте говорится в записи на стене гробницы Уаш-Птаха - главного архитектора царя V династии Неферирка-Ра (ХХV в. до н. э.). В этой же надписи приводится клиническая картина скоропостижной смерти архитектора, которая, по современным представлениям, напоминает инфаркт миокарда или инсульт мозга.
Источники врачевания
Основными источниками врачевания в Древнем Египте являются:медицинские тексты папирусных свитков, описания историков (Геродот, Манефон) , археологические исследования (включая изучение египетских мумий и медицинских инструментов) , настенная живопись, рельефные изображения, надписи на стенах пирамид, гробниц, саркофагах и заупокойных стелах.
Источники врачевания
Древнеегипетские папирусы медицинского содержания: Папирус из Кахуна,из Рамессеума, Эдвина Смита, Георга Эберса, Хёрста, Бругша, Лейденский, Бруклинский.
Связь мифологии с врачеванием
Египетская религия, существовавшая на протяжении почти четырех тысячелетий, базировалась на культе животных. Каждый египетский ном (город-государство) имел свое священное животное или птицу: кошка, лев, бык, баран, сокол, ибис и др. Особенно почитались змеи. Кобра Уаджит была покровительницей Нижнего Египта. Ее изображение находилось на головном уборе фараона. Наряду с соколом, пчелой и коршуном она олицетворяла царскую власть. На амулетах кобру помещали рядом со священным глазом - символом бога неба Хора.
Связь мифологии с врачеванием
Умершее культовое животное бальзамировали и хоронили в священных гробницах: кошек в городе Бубастис, ибисов в городе Иуну, собак в городах своей гибели. Мумии священных змей хоронили в храмах бога Амона-Ра. В Мемфисе в грандиозном подземном некрополе обнаружено большое число каменных саркофагов с мумиями священных быков. Убийство священного животного каралось смертной казнью. По представлениям египтян душа умершего человека в течение 3 тыс. лет находится в телах обожествленных животных и птиц, что помогает ей избегать опасностей загробного мира. Этим Геродот объясняет суровость наказания за убийство священного животного.
Связь мифологии с врачеванием
Главными богами врачевания считались бог мудрости Тот и богиня материнства и плодородия Исида. Тот изображался в виде человека с головой птицы ибис или воплощался в образе павиана. И ибис, и павиан олицетворяли в Древнем Египте мудрость. Тот создал письменность, математику, астрономию, религиозные обряды, музыку и что особенно важно - систему лечения болезней природными средствами. Ему приписываются самые древние медицинские трактаты.
Связь мифологии с врачеванием
Исида считалась создательницей магических основ врачевания и покровительницей детей. Лекарства с именем Исиды даже упоминаются в трудах древнеримского врача-фармацевта Галена.
Связь мифологии с врачеванием
У древнеегипетской медицины были и другие божественные покровители: могучая львиноголовая богиня Сохмет, защитница женщин и рожениц; богиня Тауэрт, изображавшаяся в виде самки гиппопотама. Каждый новорожденный египтянин независимо от социального статуса лежал рядом с небольшой статуэткой Тауэрт.
Развитие медицинских знаний
Египтяне знали крупные органы: сердце, сосуды, почки, кишечник, мышцы и др. Им принадлежит первое описание мозга. В папирусе Э. Смита движение мозга в открытой ране черепа сравнивается с "кипящей медью". Египетские врачи ассоциировали повреждения мозга с нарушением функции других частей тела. Им были известны так называемые двигательные параличи конечностей при ранениях головы.
Развитие медицинских знаний
Папирус Эберса имеет важный теоретический раздел, в котором анализируется роль сердца в жизни человека: "Начало тайн врача - знание хода сердца, от которого идут сосуды ко всем членам, ибо всякий врач, всякий жрец богини Сохмет, всякий заклинатель, касаясь головы, затылка, рук, ладони, ног - везде касается сердца: от него направлены сосуды к каждому члену..." Древним египтянам более четырех тысячелетий назад была известна диагностика болезней по пульсу.
Развитие медицинских знаний
Врачеватели Египта делили причины болезней на естественные и сверхъестественные. К первым они относили нездоровую пищу, неблагоприятные климатические и погодные факторы, наличие кишечных паразитов. Геродот пишет, что египтяне считали причиной человеческих недугов плохую пищу, поэтому "желудок свой они очищают каждый месяц три дня подряд, принимая слабительные средства, и сохраняют здоровье рвотными и клистирами".
Развитие медицинских знаний
Египтянам приписывают и изобретение клизмы. Интересно, что язык описания зашлакованности организма и методов очистки от шлаков многих современных народных целителей мало чем отличается от представлений древних египетских врачевателей.
Развитие медицинских знаний
Сверхъестественные причины болезней египтяне видели во вселении в организм злых духов умерших. Для их изгнания использовались как лекарственные средства, так и различные магические приемы.
Развитие медицинских знаний
В папирусе Эберса приводятся прописи лекарств для разглаживания морщин, удаления родинок, окраски волос и бровей, усиления роста волос. Для защиты от палящего солнца египтяне обоего пола обводили глаза зеленой пастой, содержащей сурьму и жир. Глазам при этом придавалась миндалевидная форма. Женщины Египта румянили щеки и красили губы
Развитие медицинских знаний
При лечении переломов древние египтяне применяли деревянные лубки (шины) и тугое бинтование поврежденной конечности льняной тканью, пропитанной смолой.
Развитие медицинских знаний
Исключительно популярной в Древнем Египте была профессия зубного врача. Это и понятно, так как исследование мумий показало широкое распространение у египтян тяжелых воспалительных заболеваний надкостницы, десен и зубов. Лечение болезней зубов в Древнем Египте проводили в основном консервативно, прикладывая к больному зубу или деснам различные пасты. В папирусе Эберса имеется 11 прописей таких лекарств. По мысли составителей, эти пасты должны были оздоравливать полость рта, укреплять зубы, снимать воспаление десен (парадонтоз) и зубную боль.
Развитие медицинских знаний
Большое значение древние египтяне придавали соблюдению гигиенических правил. Религиозные законы предписывали умеренность в пище и опрятность в быту. По-видимому, не случайно древние греки считали египтян основателями "предупредительной" медицины.
Заключение
В Древнем мире египетские врачеватели пользовались всеобщим признанием. Правители многих стран приглашали их на службу ко двору. Египетские врачеватели были невероятно одаренными разносторонними людьми которые искали и находили закономерности развития как в заболеваниях, что позволяло им верно определять и соответственно лечить больного, так и непосредственно в способах лечения.


title: Скачать презентацию или конспект Теории иммунитета

extracted_text:
Теории иммунитета
Теории иммунитета — совокупность научных идей, обобщающих многочисленные экспериментальные исследования, а также футуристические концепции формирования иммунитета, развития иммунного ответа, функции и роли иммунной системы в организме, характерные для определенного исторического периода.
Вопросами иммунитета при туберкулезе занимался создатель отечественной школы иммунологов И.И. Мечников.
В 1883 г. им была сформулирована фагоцитарная теория иммунитета.
Он показал, что фагоциты играют ключевую роль в формировании противотуберкулезного иммунитета.
Выделив лейкоциты двух типов, он назвал одни из них макрофагами. Макрофаги являются необходимым звеном в формировании иммунологической толерантности. Взаимодействие между туберкулезной палочкой и макрофагами инициирует базисный для туберкулеза процесс — воспаление гранулематозного типа.
Один макрофаг способен обезвредить
несколько десятком бактерий,
связывая их нитями коллагена.
Биологам Института инфекционной биологии Общества им. Макса Планка удалось застать макрофаг в момент съедения палочки Коха — патогена туберкулеза.
Стадии фагоцитоза
1. Стадия сближения.
2. Стадия прилипания.
3. Стадия поглощения.
4. Стадия переваривания
Стадии фагоцитоза
Стадии фагоцитоза

В 1891 г. в статье Пауля Эрлиха противомикробные вещества крови автор назвал термином «антитело». Но П.Эрлиха "посетило" глубокое теоретическое прозрение. Несмотря на то, что факты того времени свидетельствовали, что в крови неконтактировавшего с конкретным микробом животного или человека не определяются антитела против данного микроба, П.Эрлих предположтл, что и до контакта с конкретным микробом в организме уже есть антитела в виде, который он назвал "боковыми цепями". Как мы теперь знаем, это именно так, и "боковые цепи" Эрлиха — это подробно изученные в наше время рецепторы лимфоцитов для антигенов.
П. Эрлих (1854— 1915), — была выдвинута гуморальная
(от humor — жидкость) теория иммунитета. Согласно этой теории, в
защите организма от инфекции главная роль принадлежит жидкостям,
сокам организма, содержащим вещества, которые нейтрализуют
микробы и их яды.
Моноклональные
антитела возле клетки.

Дискуссия между сторонниками двух направлений, клеточной и гуморальной теорий иммунитета, продолжалась в течение многих лет, пока не выяснилось, что обе точки зрения дополняют друг друга: в защите организма от инфекции участвуют как клеточные, так и гуморальные факторы. И. И. Мечников и П. Эрлих за разработку учения об иммунитете были удостоены в 1908 г. Нобелевской премии.

Английские ученые А.Райт и С.Дуглас фактически воссоединили теории Мечникова и Эрлиха в своем исследовании феномена, который они назвали опсонизацией, состоящего в том, что в присутствии антител фагоцитоз микробов существенно усиливается.
Опсонизация - процесс адсорбции опсонинов на поверхности микроорганизмов и других инородных частиц, который стимулирует и облегчает фагоцитоз данных частиц.
Опсонизация
Функцию опсонинов могут выполнять антитела или комплемент. Антитела связывают патоген фрагментами Fa и Fb, а фрагмент Fc может быть связан специфическими рецепторами фагоцитов.
Кроме фагоцитов такие рецепторы имеют лейкоциты (моноциты, нейтрофилы, эозинофилы, естественные киллеры), которые не фагоцитируют патоген, а, в ответ на связывание патогена, синтезируют цитокины или выделяют токсичные вещества, убивающие опсонизированные клетки.
Этот процесс вызывает воспаление и повреждает соседние здоровые клетки.

Нейтрофил, поглощающий
бактерию сибирской язвы

Нейтрофил поглощает
бациллу сибирской язвы
Иммунная толерантность и клонально-селекционная теория иммунитета.
По мере развития знаний о структуре и функциях иммунной системы выяснилось, что многие защитные реакции организма направлены не только против Аг микробов, но и против клеток других организмов того же вида и даже собственного организма.
Фагоцит уничтожает
бактериальные клетки
П. Медавар (1945) установил, что клетки животного-донора, внесённые животному-реципиенту всегда уничтожаются иммунными механизмами.
Этот иммунный барьер способны преодолевать лишь ткани, взятые в организме и пересаженные в этот же организм (например, пересадка кожи с туловища на руки при ожогах).
Питер Брайан Медавар
Т-лимфоцит (синий) проверяет клетку (зелёную)
на предмет чужеродности.
Если клетка не прошла контроль, Т-лимфоцит тут же
даст команду другим клеткам уничтожить её.

В 1953 г. М. Хашек установил, что контакт с Аг в плодном периоде приводит к развитию «неотвечаемости» па аналогичный Аг у взрослого животного.
Ф.М. Бернет, обосновавший явление иммунной «терпимости» (толерантности). Сам феномен открыл английский иммунолог Биллинхэм, установивший, что иммунизация Аг у плода приводила к тому, что его повторное введение взрослому животному не вызывало образования AT. Таким образом,
контакт организма с Аг в
антенатальном периоде приводит к развитию толерантности к нему во
взрослом состоянии.
Открытие иммунной толерантности позволило иначе взглянуть на
проблему пересадки органов, а
внедрение в практику
иммунодепрессантов —
успешно решать задачи
современной
Ф.М. Бернет


title: Скачать презентацию или конспект Методы исследования сердечно-сосудистой системы: аускультация сердца

extracted_text:
Методы исследования сердечно-сосудистой системы: аускультация сердца. Характеристика  тонов сердца, механизм их возникновения. Сердечные шумы.  Диагностическое значение.
Г.М. Есенжанова
Зав.кафедрой пропедевтики
внутренних  болезней
д.м.н., профессор

2
Аускультация сердца
Тоны сердца – звуковые явления, возникающие во время деятельности сердца
Основные тоны сердца
I тон – систолический тон
II тон – диастолический тон
Дополнительные тоны сердца
III тон
IV тон
3
Механизм образования тонов сердца
Компоненты I тона:
Клапанный
Мышечный
Сосудистый
Предсердный
4
Образование клапанного компонента I тона
    Колебание створок атрио-вентрикулярных клапанов в фазу изометрического сокращения желудочков
5
Образование мышечного компонента I тона
    Обусловлен колебаниями миокарда желудочков в период изометрического напряжения
6
Образование сосудистого компонента I тона
     Связан с колебаниями начальных отделов аорты и легочного ствола при растяжении их кровью во время фазы изгнания
7
Образование предсердного компонента I тона
     Обусловлен сокращением предсердий.
     Эти колебания сливаются со звуковыми колебаниями систолы желудочков и воспринимаются как один тон.
8
Механизм образования тонов сердца
Компоненты II тона:
Клапанный
Сосудистый
9
Образование клапанного компонента II тона
     Колебания, возникающие при захлопывании клапанов аорты и легочного ствола.
10
Образование сосудистого компонента II тона
    Колебания стенок аорты и легочного ствола при захлопывании их полулунных клапанов
11
Порядок выслушивания клапанов сердца
Верхушка сердца - митральный клапан
II-е м/р у прав. края грудины - аортальный клапан
II-е м/р у лев. края грудины - клапан легочной артерии
Основание мечевидного отростка грудины - трехстворчатый клапан
III-IV ребро у лев. края грудины – т. Боткина-Эрба - аортальный клапан
12
Отличительные признаки I и II тонов
13
Отличительные признаки I и II тонов
14
Образование III тона
Обусловлен колебаниями при быстром пассивном  наполнении желудочков кровью из предсердий.
Возникает через 0,12 – 0,15 с от начала II тона.
В норме выслушивается у детей и молодых худощавых людей.
15
Образование IV тона
Появляется в конце диастолы желудочков во время их наполнения кровью при активном сокращении предсердий.
Выслушивается редко у детей и подростков.
16
Компоненты    тонов сердца
17
Тоны сердца в патологии - Ослабление
 Физиологическое ослабление I и II тона
Причины: развитая подкожная жировая клетчатка или мускулатура
Патологическое ослабление I тона
Внесердечные причины: Эмфизема, гидроторакс слева
Сердечные причины:
	- недостаточность митрального клапана
	- недостаточность аортального клапана
	- сужение устья аорты
	- диффузные поражения миокарда
	- гидроперикард
18
Тоны сердца в патологии - Ослабление

Механизм ослабления I тона

- недостаточность митрального клапана

19
Тоны сердца в патологии - Ослабление
Патологическое ослабление II тона
Внесердечные причины:   Эмфизема
Сердечные причины:
	- недостаточность клапана аорты
	- недостаточность клапана легочной артерии
	- стеноз устья аорты
	- диффузные поражения миокарда
	- гидроперикард
	- артериальная гипотония
20
Тоны сердца в патологии - Ослабление

    Механизм ослабления II тона

-  недостаточность клапана аорты

21
Тоны сердца в патологии – Усиление
 Физиологическое усиление I и II тона
Причины:  Повышение влияния симпатической  			нервной системы, волнение, физическая 		нагрузка, тонкая грудная стенка
Патологическое усиление I тона
Внесердечные причины: базедова болезнь, наличие легочной каверны, снижение вязкости крови
Сердечные причины:
	- сужение левого а/в отверстия
 	- сужение правого а/в отверстия
	- экстрасистолия
	- тахикардия
22
Тоны сердца в патологии - Усиление

Механизм усиления I тона

- сужение левого а/в отверстия
23
Тоны сердца в патологии - Усиление
    Механизм усиления II тона (акцента)

- повышение давления в МКК при митральных пороках
24
Аускультация сердцаШумы сердца
Интракардиальные:

1.    Органические –анатомические изменения в строении перегородки сердца или клапанов сердца
Систолические
Диастолические

2.   Функциональные – увеличение скорости кровотока, уменьшение вязкости крови (анемия)

Экстракардиальные:

Шум трения перикарда
Плевроперикардиаль-ный

25
Механизм возникновения шумов сердца
При прохождении жидкости через сужение, возникает шум, обусловленный турбулентным током жидкости выше места сужения.
Турбулентное движение жидкости возникает и при переходе её из узкой трубки в расширенную часть
26
Шумы сердца
 Характеристика интракардиальных шумов сердца
1. Отношение шума к систоле и диастоле
2. Свойства шумов – тембр
				– продолжительность
				– громкость
				– изменение интенсивности
3. Локализация шума
4. Иррадиация шума
27
Систолический шум (СШ)
СШ при стенозе устья аорты или лёгочного ствола -   во время изгнания крови из желудочков на пути кровотока встречается препятствие - сужение сосуда   (СШ изгнания)
Систолический шум при недостаточности митрального  и трёхстворчатого клапанов  - во время систолы желудочков кровь поступает не только в   сосуды (аорту и лёгочный ствол), но и назад в предсердие через не полностью закрытое митральное (или трикуспидальное) отверстие, то есть через узкую щель (СШ регургитации).
28
Диастолический шум
Диастолический шум  (ДШ) возникает, когда имеется сужение на пути кровотока и появляется в фазе диастолы. Так,  при сужении правого или левого предсердно-желудочкового отверстия, в фазу диастолы кровь поступает из предсердий в желудочки через имеющееся сужение и возникает ДШ. Этот же шум возникает и при недостаточности клапана аорты или легочного ствола за счет обратного кровотока из сосудов в желудочки через щель, образующуюся при неполном смыкании створок измененного клапана.

29
ЭКГ  и   Фонокардиография
30
Шумы сердца
31
Проведение шумов сердца
32
Шумы сердца
 Функциональные шумы сердца. Свойства.
1. Чаще систолические
2. Непостоянные
3. Чаще над легочной артерией
4. Непродолжительные
5. Мягкие, дующие
6. На ограниченном участке, не проводятся
7. Не сопровождаются другими признаками поражения клапанов сердца
33
Шумы сердца
 Экстракардиальные шумы сердца
Шум трения перикарда
1. Напоминает хруст снега
2. Не привязан к определенной фазе
3. Непостоянный
4. Не совпадает с точками выслушивания органических шумов
5. Лучше выслушивается в области абсолютной тупости
6. Слабо проводится с места своего образования
7. Ощущается ближе, чем интракардиальные шумы
8. Усиливается при прижатии стетоскопа к грудной стенке
34
Шумы сердца
 Экстракардиальные шумы сердца
Плевроперикардиальный шум
1. Выслушивается по левому краю относительной тупости сердца
2. Обычно сочетается с шумом трения плевры
3. Усиливается на вдохе и ослабевает на выдохе
35
Благодарю за внимание!
36


title: Скачать презентацию или конспект Логопедия. Нарушения голоса

extracted_text:
ЛОГОПЕДИЯ

Нарушения голоса
Фонопедия – особая интегративная область логопедии, изучающая голос и методы педагогической коррекции при функциональных и органических его нарушениях.
Фонация – сложный психофизиологический акт, который формируется из физиологических составляющих:

1. Голосообразование – производство гортанного звука.

2. Голосооформление – преобразование и оформление гортанного звука в акустический продукт, имеющий индивидуальные характеристики.
Голосовой аппарат

энергетический          генератор       резонаторная
аппарат:                          звука:                часть:

трахея, бронхи,            гортань           трахея, бронхи
легкие, диафрагма                              полости носа и
                                                              рта, придаточ-
                                                              ные пазухи лба
                                                              и носа

 ДыханиеФизиологическое  Фонационное

Способы подачи звука
(голосовая атака):

Твердая атака

Мягкая атака

Придыхательная атака

Теории голосообразования:

Миоэластическая  теория   (Феррейн, 1741)

Нейрохронаксическая  теория
(R.Husson, 1950)

Мукоундулярная  теория   (J.Perello, 1962)
Акустические характеристики голоса
Высота (Гц) – субъективное восприятие частоты колебаний голосовых складок.
Сила (громкость, дБ) – субъективное ощущение амплитуды колебаний голосовых складок.
Тембр - сложное качество, которое складывается из совокупности колебаний голосовых складок и результата работы резонаторов.
Длительность (продолжительность) фонации – субъективное восприятие продолжительности звучания голоса.

Этапы возрастной эволюции голоса

1. Дошкольный (0-7 лет).
2. Домутационный (7-13 лет).
3. Мутационный (13-15лет).
4. Постмутационный (15-17 лет).
5. Становление (17-35 лет).
6. Уверенное функционирование (35-60 лет).
7. Угасание (60 лет и старше).

Методы исследования строения и функции голосового аппарата.

Ларингоскопия.
Стробоскопия.
Логопедическое обследование:
Анализ акустических характеристик;
Исследование фонационного поля;
Определение «голосового поля»;
Психологическое обследование.

Классификация нарушений голоса.

Центральные
Органические:
ДЦП;
ОНМК;
неврологические заболевания.
Функциональные:
истерическая афония

Периферические
Органические:
хронические ларингиты;
парезы и параличи гортани
удаление опухолей
рубцовые стенозы гортани
Функциональные:
гипертонусные;
гипотонусные;
спастические дисфонии;
фонастения
     Функциональные дисфонии - нарушения голоса, при которых не выявляется органических повреждений.         Патогенез: нарушение координации дыхания, голоса и артикуляции.        Субъективные синдромы: общеневрологические и местные расстройства

 Классификация этиологических факторов:
Фонопонозы – патологическое воздействие механического фактора при неправильном использовании голосового аппарата или превышении его физиологических возможностей.
Фононеврозы – психогенные или неврогенные факторы

Гипертонусные нарушения голоса
Гипертонусная дисфония – нарушение голоса, вызываемое неконтролируемым повышением тонуса мышц голосовых складок

Спастическая дисфония – нейродинамическое расстройство фонации из-за дискоординации работы внутренних, наружных мышц гортани и дыхательных мышц

Гипотонусные нарушения голоса
Гипотонусная дисфония – нарушение голоса, обусловленное снижением мышечного тонуса голосовых складок.
Фонастения – функциональное расстройство голоса из-за дискоординации дыхания, фонации, артикуляции и функции резонаторных полостей на фоне особой невротической предрасположенности.
Причины:
острые заболевания ВДП;
высокая голосовая нагрузка;
соматические заболевания;
изменения гормонального статуса;
психогенные факторы;
Недостаточная постановка голоса.
Функциональная (психогенная) афония
Отсутствие голоса центрального происхождения, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц, имеющей нейродинамический характер.
Коррекция функциональных дисфоний
Комплексное медико-психолого-педагогическое воздействие:
Нормализация процессов возбуждения и торможения в ЦНС.
Нормализация мышечного тонуса.
Снятие отрицательных патологических наслоений.
Постановка физиологического механизма голосообразования, координация фонаторного акта.
Введение нового навыка в повседневную жизнь.
Фонопедия    (О.С.Орлова):
Подготовительный этап.
Постановка физиологического и фонационного дыхания.
Формирование оптимального физиологического механизма голосообразования.
Закрепление навыков голосообразования и голосоведения.

Органические нарушения голоса возникают вследствие анатомических изменений органа или хронических воспалительных процессов в его отделах и сопровождаются изменениями акустических качеств голоса.
Причины:
 механическое повреждение;
 термическое, механическое или химическое           повреждение;
 новообразования;
 воспалительные процессы;
 нарушения кровоснабжения гортани;
 дисплазии гортани.

Периферические парезы и параличи гортани.
Фонопедия (Е.В.Лаврова):
Рациональная психотерапия.
Коррекция физиологического и фонационного дыхания.
Тренировка кинестезии и координации голосового аппарата с помощью фонопедических упражнений.
Автоматизация правильной фонации вокальными упражнениями.
Фонопедия(хронический ларингит)

Ограничение  голосовой нагрузки (5-7 дней)
Постановка диафрагмального дыхания
Обучение приемам комфортного голосоведения и голосооформления
при гипертонусе
при гипотонусе
Отработка приемов голосоведения и голосооформления
Новообразования гортани

Доброкачественные:  узелки певцов
                                         папилломы гортани
                                         кисты гортани
                                         фибромы гортани

Злокачественные.

Восстановление голоса после удаления гортани

Вызывание эзофагального (пищеводного) голоса
(С.Л.Таптапова)

Подготовительный этап – психотерапия; работа над физиологическим и фонационным дыханием.
Формирование заместительного механизма фонации.
Овладение навыками пользования псевдоголосом.
Автоматизация и введение усвоенного в речь.
Ринофония – нарушение акустических характеристик голоса в результате изменений физиологического носового резонанса.
Открытая ринофония (органическая  и функциональная; врожденная и приобретенная) – гиперназализованный тембр голоса из-за одновременной работы ротового и носового резонатора.
Закрытая ринофония (органическая и функциональная) – пониженный физиологический носовой резонанс.
Коррекционная работа:
Активизация небно-глоточного затвора; коррекция дыхания; выработка направленной воздушной струи.
Постановка голоса; подготовка органов артикуляции.
Координация навыков правильного фонационного дыхания, голосоведения и произношения.
Нарушения голоса у детей.
Органические:
 врожденные аномалии строения и функции гол.аппарата;
 травмы гортани;
 новообразования гортани.
Функциональные:
 перенапряжения голоса;
 несоблюдение гигиены певческого голоса;
 нарушение использования голоса в период мутации;
 психологические факторы;
 патологические очаги в органах и системах, не входящих в голосовой аппарат.

Этапы фонопедической работы:

Подготовительный этап – подготовка функционального базиса постановки голоса.
Постановочный этап – обучение наиболее физиологичному и эргономичному механизму голосообразования и голосоведения.
Автоматизация и введение в речь навыков правильного голосообразования и голосоведения.
Этап сопровождения – динамическое наблюдение за качеством голосовой функции в различных условиях.
Профессиональные нарушения голоса
Классификация профессий в соответствии с требованиями, предъявляемыми к качеству голоса:

А. Профессии с чрезвычайно высокими требованиями к качеству голоса – певцы, актеры, дикторы.
Б. Профессии с высокими требованиями к качеству голоса – преподаватели, ораторы, переводчики, телефонисты, воспитатели, учителя.
В. Профессии с повышенными требованиями к качеству голоса или связанные с работой в шумной среде – адвокаты, судьи, врачи, войсковые командиры.

Причины нарушений голоса профессионалов:

- большая голосовая и нервно-эмоциональная нагрузка;
    частые простудные заболевания;
    неблагоприятные условия труда;
    стрессовые факторы;
    отсутствие навыков техники речи.
Профилактика нарушений голоса:
 охрана и воспитание голоса с детства;
 недопустимость форсирования голоса;
 пение в соответствующем диапазоне;
 закаливание организма;
 постановка голоса;
 не допускать курения, алкоголя, горячей, холодной, острой пищи;
 остерегаться простудных заболеваний;
 предотвращение дефектов и наслоений, являющихся следствием голосовой патологии.


title: Скачать презентацию или конспект Неврологический осмотр

extracted_text:
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ  ОСМОТР
Таиров М.Ш.
1-Центр «подготовки ВОП», БухМИ
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Необходимое оснащение:
спокойная комната, измерительная лента, кушетка, неврологический молоточек, таблицы остроты зрения.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Рекомендации пациенту при проведении:
объясняется цель предстоящего
обследования.
Предлагается расслабиться, принять удобное положение.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Общая информация:
Нервная система подразделяется на центральную и периферическую (вегетативную).
Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга.
Периферическая нервная система  включает 12 пар черепных нервов, 31 пару спинномозговых (8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых, 1 пару копчиковых) и периферические  нервы.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

А.  Высшие психические функции.
Б. Функции черепно-мозговых нервов.
В. Состояние двигательной системы и функции  мозжечка.
Г. Функции чувствительной сферы.
Д. Функции вегетативной сферы.
Е. Рефлексы.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Оценка высших психических функций:
А. Главное - выяснить состояние сознания пациента
Семейный анамнез – быстрый и чувствительный источник информации при потере памяти. Очень оживленные пациенты могут скрывать малозаметные дефекты, а пациенты в депрессивном состоянии, наоборот, могут их преувеличивать.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Оценка высших психических функций (продолжение):
Ориентация – месяц, день, год. Объясните пациенту, что вас интересует насколько быстро он может ответить на эти рутинные вопросы.
Общая информация – кто президент, текущие события.
Произнесение слова по буквам – попросите пациента произнести по буквам слово из пяти букв (например «книга») в прямом и в обратном порядке. Если пациент не может этого  сделать, предложите слово из 4 или 3 букв. Можно использовать числа:
а) сосчитать от 100 в обратном направлении по 3; б) попросите пациента повторить 7-значное число.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Б. Оценка функции черепно-мозговых нервов (ЧМН)
I пара ЧМН – обонятельный нерв: проверьте каждую половину носа с помощью вещества с умеренным запахом (мыло или табак). Исследование редко обнаруживает значительную патологию. С возрастом происходит ухудшение обоняния. Ухудшение также может наблюдаться при поражении лобной доли.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

II пара ЧМН – зрительный (оптический) нерв:
 остроты зрения с помощью таблиц.
Исследование периферических полей зрения проводится с помощью периметра.
Исследование глазного дна проводится при помощи офтальмоскопа.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
III, IY и YI пары ЧМН – глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы.
а) равномерность и ширину  глазных щелей (птоз, экзофтальм, энофтальм),
форму зрачков (правильная округлая, неправильная), их ширину и равномерность, симметричность их реакции на свет.
Прямая реакция зрачков на свет: больной смотрит вперед, врач закрывает оба его глаза ладонями, затем открывает попеременно каждый глаз. В норме зрачок быстро сужается. Содружественная реакция зрачков: закрыв один глаз следят за реакцией зрачка другого.
Определение конвергенции: больной смотрит на молоточек, приближающийся к переносице – глазные яблоки сближаются, зрачки сужаются. (III пара так же поднимает верхнее веко).
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Y пара ЧМН – тройничный нерв.
а) моторная функция – височная и жевательная мышцы. Обращается внимание на положение нижней челюсти при открывании рта, при движении в стороны.
б) сенсорная – проверяется чувствительность лица в трех областях (точки тройничного нерва):
офтальмическая (над бровью);
верхнечелюстная (на скуловой кости);
нижнечелюстная.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
YII пара ЧМН – лицевой нерв:
обеспечивает движения лица (обращается внимание на симметричность верхней и нижней части лица, на наличие тиков, больного просят наморщить лоб, нахмурить брови, плотно закрыть глаза, оскалить зубы, посвистеть). Определяется  чувствительность передних 2/3 языка).
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
YIII пара ЧМН – вестибуло-кохлеарный нерв.
Определяется слух и баланс. Острота слуха каждого уха определяется отдельно. Больной становится боком к врачу, закрывает пальцем слуховой проход и повторяет за врачом, произносимые шепотом слова. В норме здоровый человек слышит шепотную речь с 6 м.
а) тесты Вебера и Ринне могут помочь, если есть признаки патологии слуха.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
IX – X пары ЧМН - языкоглоточный и блуждающий нервы.
а) оцените нормальную речь (охриплость голоса – следствие паралича голосовых связок, речь в нос – следствие паралича мягкого неба), нет ли поперхивания, не вытекает ли жидкая пища через нос?
б) попросите пациента произнести «а - а» и наблюдайте за симметричностью мягкого неба и небного язычка;
в) проверьте рвотный рефлекс – прикосновением шпателя к задней стенке глотки;
г) проверьте небный рефлекс – прикосновение шпателя к мягкому небу вызывает сокращение мышц.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
XI пара ЧМН – добавочный спинальный нерв
(иннервирует трапециевидную мышцу и m. sternocleidomacteideus) – просят пожать плечами, повернуть голову, сблизить лопатки, поднять руки выше горизонтали.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
XII пара ЧМН – подъязычный нерв.
Определяют состояние круговой мышцы рта (наличие атрофий, фибриллярных подергиваний). Выявляют тремор языка, его отклонение от средней линии при высунутом языке (отклонение будет наблюдаться в сторону пораженной стороны).
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

В. Оценка состояния двигательной системы и функции мозжечка.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

При осмотре удается выявить атрофию, гипертрофию или фасцикуляцию мышц. Предполагая патологию, можно измерить объем конечностей в симметричных местах измерительной лентой.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

Оценить мышечный тонус (выявляется при пассивных движениях конечностей в суставах) и объем активных движений.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

Мышечная сила определяется по сопротивлению движениям врача и оценивается в баллах:
О – не обнаружено никаких сокращений мышц
1 - едва выявляемые сокращения мышц
2 – активные движения в отсутствии силы тяжести
3 – активные движения против силы тяжести
4 – активные движения против силы тяжести с сопротивлением
5 – нормальная сила
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

Оценка нормальных содружественных движений проводится при наблюдении походки (больному предлагают сделать несколько шагов с открытыми, потом с закрытыми глазами, быстро повернуться, остановиться, пройти по прямой).
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

Оценка патологических содружественных движений проводится пробой Бабинского – лежащего на спине больного со скрещенными на груди руками просят сесть. При асинергии в момент сгибания туловища ноги поднимаются.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Выявляются двигательные нарушения (выпадения):

«симптом когтистой руки»– поражение локтевого нерва;
 «свисающая кисть» (карпоптоз) - поражение лучевого нерва;
не может сделать кольцо из первого и второго пальца руки (знак OK) – поражение срединного нерва;
«свисающая стопа» - поражение малоберцового нерва;
нарушение дыхания и/или движений плеча - поражение шейных отделов спинного мозга;
движения верхней конечности ориентировочно определяются при рукопожатии и проверке силы сопротивления. Выявленный дефицит говорит о поражении шейно-грудного отдела позвоночника (С5-Т1);
движения нижней конечности ориентировочно оцениваются при обычной ходьбе, ходьбе на носках и пятках, прыжках поочередно на каждой ноге и неглубоких приседаниях. Выявленный дефицит говорит о поражении пояснично-крестцового отдела (L3-S1).
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Исследования координации движений – проводятся для оценки функции мозжечка:
а) проба на диадохокинез - быстрые ритмичные  одновременные  движения
обеих рук (пронация – супинация кистей), при нарушении – одна из рук отстает.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
б) проба Ромберга– больной стоит со сдвинутыми стопами и закрытыми
глазами более 1 минуты.
в) пальце-носовая – больному предлагают закрыть глаза, отвести руку в
сторону и указательным пальцем попасть в кончик носа.
г) пяточно-коленная – лежащему на спине больному предлагают поднять
ногу, коснуться пяткой колена другой ноги и провести по голени книзу.

При всех пробах оцениваются четкость попадания, быстрота, наличие тремора.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Оценка функции чувствительной сферы
поверхностная чувствительность  (болевая, тактильная). На кожу больного наносят нечастые, короткие уколы булавкой или иглой, не вызывая резкой боли, а больной определяет раздражение как «остро» или «тупо»;
тактильная чувствительность  (чувство прикосновения)  - проверяется легким  скользящим прикосновением к коже ваткой или мягкой кисточкой. При прикосновении больной говорит «Да»;
глубокая чувствительность  (мышечно-суставная, вибрационная, кинестетическая, двухмерно- пространственная).  Производят пассивные движения в суставах, переходя с дистальных отделов конечностей к более проксимальным суставам, а больной должен различать перемещение в суставе под углом 1 – 2 градуса;
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

Исследуются болевые точки: в местах выхода затылочных нервов, паравертебральных точках, по ходу межреберных нервов, по ходу нервных стволов на руках, в точке седалищного нерва (середина ягодичной складки), бедренного нерва (середина паховой складки), по середине задней группы мышц голени.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Д. Оценка функции вегетативной нервной системы
При осмотре  выявляются сегментарные периферические вегетативные
расстройства, проявляющиеся акроцианозом, гипергидрозом, бледностью, гиперемией, трофическими язвами, мраморностью кожи, изменениями ногтей (исчерченность, хрупкость) и волос (облысение, поседение).
Выявляется выраженный дермографизм – при штриховом раздражении кожи тупым предметом появляется белая или красная полоса, которая удерживается от нескольких минут до часов.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

Выявляется асимметрия АД на руках (в норме не более 10 мм рт.ст.)
Выявляется асимметрия температуры (в норме не более 0,5º)
Проверяется ортостатический рефлекс – при переходе исследуемого из
 положения лежа (в течение 4-5 минут) в положение стоя пульс учащается больше нормы (в норме – 6-24 удара в минуту).
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Е. Оценка рефлексов
Рефлекс – представляет собой непроизвольную стереотипную реакцию, которая осуществляется при участии по меньшей мере двух нейронов - чувствительного и двигательного, связанных посредством синапса.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Выделяют нормальные и патологические рефлексы. Выраженность их определяютв баллах.
4+   очень оживленные, гиперактивные, часто с клоническими проявлениями; указывают на заболевание;
3+   оживленнее, чем в среднем, но не обязательно указывают на заболевание;
2+   средние, нормальные;
1+   несколько снижены, ниже нормальных;
  О    нет ответа.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

В связи с тем, что рефлекс связан с определенными сегментами спинного мозга и их чувствительными и двигательными волокнами, нарушение рефлекса может помочь в установлении локализации патологического очага.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Нормальные рефлексы бывают

поверхностные (с кожи и слизистых)
глубокие (сухожильные).
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

штриховое раздражение кожи живота вызывает локальное сокращение мышц. Этим поверхностным (кожным) рефлексам соответствуют сегменты спинного мозга Т7-Т12:

Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Брюшные рефлексы:
верхний - грудные сегменты Т7-Т10 – проверяется по реберной дуге
средний – грудные сегменты Т9-10 –  штриховое раздражение кожи на уровне пупка
нижний – грудные сегментыТ11-Т12 – раздражают кожу над паховой складкой.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

Подошвенный рефлекс вызывается при штриховом раздражении кожи наружной поверхности  подошвы, в ответ возникает подошвенное сгибание пальцев. Изменение его говорит о поражении на уровне поясничного сегмента L5  и  крестцового сегмента S1
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Патологические рефлексы и симптомы
   при поражении лобной доли (распространенные заболевания головного мозга, такие как деменция и т.п.) появляются:
а. хватательный рефлекс.
б. хоботковый (Snout-рефлекс) - надувание или поджатие губ, вызванное легким поколачиванием по закрытым губам вблизи средней линии;
в. мигательный (Globellar–рефлекс) - при постукивании неврологическим молоточком по лбу пациента тот беспрестанно моргает.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
При повышении давления ликвора появляются менингеальные симптомы:
ригидность мышц затылка – в положении лежа на спине больной не может согнуть голову к груди, так как возникает болевая реакция;
симптом Кернига – больному в положении на спине не удается разогнуть в колене ногу, ранее согнутую в коленном и тазобедренном суставе под прямым углом из-за болевой реакции;
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
симптом Брудзинского верхний: определение ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах;
симптом Брудзинского средний – при надавливании на область лобка ноги сгибаются в тазобедренном и коленном суставах;
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

симптом Брудзинского нижний – при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и приведении ее к животу наблюдается непроизвольное сгибание другой ноги.
симптом Лесажа (у детей) – берут ребенка подмышки и поднимают, при этом ноги подтягиваются к животу за счет сгибания коленных  и тазобедренных суставов.

Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

На поражение  центрального моторного нейрона указывает появление симптома Бабинского – при штриховом раздражении наружного края подошвы большой палец разгибается, в остальные веерообразно расходятся.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

Учитывая тяжесть заболевания нервной системы, в случае выявления патологических изменений и/или асимметрии впервые, следует рекомендовать консультацию невропатолога.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

Ахиллов рефлекс – в основном крестцовый сегмент S1
Коленный рефлекс – поясничный сегмент L 4 –L5
Супинаторный  (плечелучевой) рефлекс - шейные сегменты С5, С6.
Рефлекс с двуглавой мышцы плеча - шейные сегменты С4,С6.
Рефлекс с трехглавой мышцы плеча - шейные сегменты С6, С7.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Ахиллов  рефлекс

Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Коленный рефлекс

Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Плечевой рефлекс.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча.
Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

Учитывая тяжесть заболеваний нервной системы, в случае выявления патологических изменений и/или асимметрии впервые, следует рекомендовать консультацию невропатолога.