title: Скачать презентацию или конспект Хирургия в Украине

extracted_text:
Звіт кафедри хірургії №2 з курсом основ стоматології Вінницького національного медичного університету імені М.І.Пирогова про навчальну, науково-дослідну методичну, лікувальну та гуманітарну роботу за 2009-2014 роки.

Історія кафедри
В 2014 році кафедрі (факультетської) хірургії №2 виконується 80 років. За ці роки на кафедрі працювали 4 ректори різних медичних інститутів України – професор І.Я.Дейнека, професор С.І.Корхов, професор Д.П.Чухрієнко, академік М.В.Даниленко.

Навчальна робота
На теперішній час на кафедрі працюють:
Зав. кафедри,  Заслужений діяч науки і техніки України, професор  – А.І.Годлевський
Професор - М.І.Покидько
Д.мед.н., доцент – С.І.Саволюк
К.мед.н, доцент  - Б.І.Дударенко
К.мед.н, доцент  - О.М.Ліхіцький
К.мед.н, доцент А.А.Жмур
К.мед.н, доцент – О.А.  Жупанов
К.мед.н, доцент  - В.А.Кацал
Асистент, к.мед.н., - Т.В. Форманчук
Асистент, к.мед.н., - В.В. Балабуєва
Асистент, к.мед.н., - І.М. Вовчук
Асистент, к.мед.н., - Р.П. Стащук
Асистент, к.мед.н., - О.В.Гончаренко
Асистент  -М.А.  Ґудзь
Асистент – О.О.Ліхіцький
Навчаються 2 аспіранта, 3 клінічних ординатора.

На кафедрі проходять навчання 4 та 6 курси медичного факультету №1, з основ стоматології – студенти 5 курсу. Кафедра є базовою з підготовки інтернів-хірургів.
Навчальний процес проводиться на базі МКЛ ШМД ( 2 хірургічних відділення на 100 ліжок), військовому медичному центрі  Міністерства  оборони України (2 хірургічних відділення на 60 ліжок), в 2 стоматологічних приватних клініках та щелепно-лицьовому відділенні обласної лікарні ім. М.І. Пирогова (30 ліжок)
  Всі  учбові кімнати на кафедрі мають комп'ютери, під'єднані до мережі Internet.
   Стосовно практичних занять для студентів 4 та 6 курсів є достатня кількість пацієнтів з ургентною та плановою хірургічною патологією. В лікарні є достатньо потужна база. Одночасно можуть функціонувати 11 операційних, обладнаних сучасною апаратурою в тому числі і для виконання мініінвазивних лапароскопічних втручань.
 Щорічно для студентів  і викладачів оновлюється методичні розробки згідно з сучасними вимогами.
 Кафедра є відповідальною за підготовку інтернів-хірургів університету. Рівень підготовки достатньо високий. Згідно з результатами цього року по складанню Крок-3 середній бал в групі становив 93%.
З англомовними студентами працюють 4 викладачі кафедри.
 На кафедрі впродовж 15 років ведеться моніторинг навчання студентів 6 курсу для чого створений  відповідний журнал і всі групи після закінчення кожного циклу висловлюють свої побажання, зауваження, недоліки, які ми потім розбираємо на кафедральних нарадах і враховуємо в навчальній роботі.
Науково-дослідна робота кафедри
Завідувач кафедри є членом редакційної колегії провідних хірургічних журналів «Сучасна хірургія та проктологія» та міжнародного журналу «Хірургія – Восточная Європа»
Завідувач кафедри є головою Спеціалізованої вченої ради Д.05.600.01 по захисту кандидатських та докторських дисертацій за спеціальностями – хірургія, акушерство та гінекологія та дитяча хірургія.
В 2010 році завершено виконання планової НДР ″Оптимізація діагностики, лікування гострого панкреатиту та його ускладнень″ (термін виконання - 01.2006 – 11.2010, № державної реєстрації 0106U002644).
Кафедра проводить наукові дослідження сумісно з провідними інститутами України – науково-дослідний інститут хірургії і трансплантології ім.. О.О.Шалімова та Харківський інститут кріохірургії і кріобіології..
В 2011 році розпочато виконання нової планової НДР ″Розробка комплексних лікувальних програм та вдосконалення методів профілактики ускладненого перебігу ургентної патології органів гепатопанкреатобіліарної зони″ (термін виконання - 01.2011 – 11.2015, № державної реєстрації 0111U006665).

Підготовка дисертантів
Захищено 6 дисертаційних робіт – 1 докторська та 5 кандидатські:
кандидатських:
- асистент Форманчук Т.В. (2009) - Оптимізація методів оперативного лікування післяопераційних вентральних гриж;
здобувач Гуменюк К.В. (2009) - Використання аргоплазмової коагуляції в лікуванні хворих на цироз печінки;
- асистент Балабуєва В.В. (2012) – Оптимізація діагностики і лікування хворих похилого та старечого віку на гострий панкреатит;
- здобувач Шевчук О.М. (2012) - Прогнозування, профілактика та лікування післяопераційних спайок після лапароскопічних втручань;
- асистент Вовчук І.М. (2013) - Обгрунтування комплексної програми лікування та профілактики гострої печінкової недостатності у хворих на гострий біліарний панкреатит;
докторських:
- доцент Саволюк С.І. (2012) – Обгрунтування лікувальної тактики в хворих на обтураційну жовтяницю непухлинної етіології.

Друковані роботи
1) Кількість друкованих робіт: 109
статей - 61
тези в матеріалах наукових форумів – 48
2) Кількість патентних документів: 78 патентів на корисну модель
3) Кількість галузевих нововведень: 34
4) Кількість монографій: 1
Покидько М.І., Шевчук О.М. Спайкова хвороба. Прогнозування, профілактика, лікування. – В.: Поліграф – Сервіс, 2010. – 244 с.
5) Кількість підручників: 1
Хірургія (базовий підручник для первинної спеціалізації з хірургії) Том 3 (книга 1) / За ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Г. Мішалова. – Дніпропетровськ: РВА"Дніпро-VAL", 2011. – 780 с. (542-611).
Магістратура: 1
Створена нова робоча програма підготовки магістрантів за спеціальністю ″Хірургія″ та друкований варіант відповідних методичних рекомендацій (2013).
1. Ярмак О.А. (2009 - 2012)
Аспірантура: 5
Створена нова робоча програма підготовки аспірантів за спеціальністю ″Хірургія″ та друкований варіант відповідних методичних рекомендацій (2013).
1.Форманчук Т.В. (2006 - 2009)
2. Кособуцька І.А. (2006 - 2009)
3. Балабуєва В.В. (2008 - 2012)
4. Ярмак О.А. (2012 - 2015)
5. Лосєв В.О. (2013 - 2017)
Клінічна ординатура: 9
Створена нова робоча програма підготовки клінічних ординаторів за спеціальністю ″Хірургія″ та друкований варіант відповідних методичних рекомендацій (2013).
1. Олів’є Бомба (2007 - 2009)
2. Шарбель Джордж Семан (2007-2010)
3. Вовчук І.М. (2008 - 2010)
4. Морозов С.В. (2009 - 2011)
5. Терещенко Н.В. (2009 - 2011)
6. Черепій А.М. (2011-2013)
7. Атар Пур (2012 - 2014)
8. Матяш В.Р. (2012 - 2014)
9. Мельник Т.О. (2013 - 2015)
Конгреси та стажування співробітників
Участь в роботі конгресів, конференцій, з’їздів: 45
Стажування за кордоном:
Австрія, м. Зальцбург – тижневий семінар по невідкладній хірургії, травматології та політравмі (січень 2011 р.) – 1
Німеччина, м. Ганновер, Університетська клініка, відділення загальної хірургії та трансплантології – місячне стажування по хірургії печінки, підшлункової залози та онкології – 2
Голандія, м. Нівехайн, відділення абдомінальної хірургії лікарні Святого Антонія – місячне стажування по абдомінальній та лапароскопічній хірургії
Інтернатура та навчання 4-го курсу
Інтернатура:
       За 5 років загалом підготовлено 93 інтерна-хірурга- 2009 – 17, 2010 – 15, 2011 – 18, 2012 – 18, 2013 – 25.
Створено друкарський варіант методичних рекомендацій для лікарів-інтернів за спеціальністю "Хірургія" очного та заочного терміну навчання для регламентації всього навчального процесу впродовж інтернатури (2013).
4 курс:
Методичні рекомендації для студентів 4 курсу для організації та проведення виробничої практики по хірургії / Годлевський А.І., Саволюк С.І., Дударенко Б.І., Вовчук І.М. – ВНМУ, 2014. – 40 с.
Методичні рекомендації для студентів 5 курсу для організації та проведення виробничої практики по хірургії / Годлевський А.І., Саволюк С.І., Дударенко Б.І., Кацал В.А., Вовчук І.М. – ВНМУ, 2014. – 30 с.
Робота студентського наукового гуртка
На кафедрі 1 раз в 2 неділі проходять засідання гуртка. Слід відзначити достатньо велику кількість студентів від 30 до 40 чоловік.
В 2007-2008, 2008-2009, 2010-2011, 2011-2012 навчальних роках в рамках загального (університетського) конкурсу на кращий студентський науковий гурток СНО кафедри хірургії № 2 було визнане кращим серед гуртків хірургічного профілю та нагороджено відповідними дипломами Ректора ВНМУ.
В 2011 році студенти Мойсюк В.І., Дубравський М.М. прийняли участь в роботі ХІХ підсумкової наукової конференції з міжнародною участю, що відбулася в Ставропольській державній медичній академії (Російська Федерація), з доповіддю "Органозберігаючі операції при колото-різаних пораненнях селезінки", нагороджені дипломом за І місце.
В 2012 році студент Клімас А.С. прийняв участь в роботі підсумкової всеросійської студентської наукової конференції, що відбулася в Першому Московському державному медичному університеті ім. І.М. Сеченова, з доповіддю "Структура травм печінки, післяопераційних ускладнень та методи їх профілактики", нагороджений дипломом за ІІ місце в хірургічній секції та дипломом І ступеня в номінації наукової значимості роботи.
Студенти Сенько А.І. та Дембицький А.Р. підготували наукову роботу на тему:"Порівняльний аналіз показників якості життя хворих, оперованих з приводу ускладненого холедохолітіазу" на Всеукраїнський конкурс студентських наукових робіт у галузі наук "Клінічна медицина", що відбувся в березні 2012 року на базі Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, посівши ІІ місце.
Конференция студентов и молодых ученых, Республика Молдова, г. Кишинев, Университет медицины и фармации им. Н.И. Тэстэмициану (вересень 2012 року) – Дембіцький А.Р., 4 курс, 13а група: Аналіз якості життя хворих, оперованих з приводу ускладнень холедохолітіазу – ІІ місце.
Один студент 4 курсу Іфеани в 2013 році зробив доповідь в Манчестері (Велика Британія) в університеті на конференції молодих вчених.

Лікувальна робота
- За 5 років співробітниками кафедри прооперовано 2900 хворих, проконсультовано  9116  хворих.
- Завідувач кафедри проводить щоденні обходи хворих. Всі співробітники проводять лікувальну роботу ведення хворих, чергування.
- 4 кафедральних працівника забезпечують консультативну хірургічну допомогу хворим області в центрі медицини катастроф. Всього за 5 років виконано 613 виїздів і оперативних втручань.
- Завідувач кафедри є членом атестаційної комісії при департаменті охорони здоров’я області.
- За останні 4 роки на кафедрі проводяться нові оперативні лапароскопічні мініінвазивні втручання при жовчнокам’яній хворобі, грижах стравохідного отвору діафрагми, патології ободової кишки з мініасистенцією, лазерна  корекція при варикозній хворобі нижніх кінцівок, а також при стоматологічній патології, при обтураційній жовтяниці.
- На кафедрі працюють фахівці які мають вищу кваліфікаційну категорію (10 чоловік). 5 співробітників мають першу категорію.
- За результатами роботи співробітників кафедри за 2013 рік в рейтінговій  карті оцінювання науково-педагогічної діяльності викладачів кафедри загальна  кількість балів склала – 3242,5 балів.

Гуманітарна допомога та громадська робота
Гуманітарна допомога
За сприянням ректора академіка В.М.Мороза кафедра в минулому році допомогла  університету отримати гуманітарну допомогу на суму майже 15 тисяч євро і придбати   6  фантомів, які  зараз знаходяться в центрі практичної підготовки студентів, апарат УЗД, лапароскоп, ліжка та інше медичне обладнання.
Через місяць до університету очікується прибуття що одного гуманітарного вантажа.
Співробітники кафедри в березні 2014 року передали сім’ї загиблого вінничанина  Шимко під час подій на Майдані в сумі 1 500 гривень і 980 гривень перераховано на фонд Міністерства оборони України.

Громадська робота
Співробітники кафедри 5 разів виступали по різним аспектам медичної галузі по телебаченню. 3 публікації в обласних газетах висвітлили роботу кафедри.

Перспективи
- Планується подальше вдосконалення навчального процесу.- Планується в жовтні поточного року проведення майстер-клас провідних хірургів з Голландії, проведення оперативних втручань з резекцією печінки, вади серця та позапечінкових жовчних протоках і залишення частини сучасного медичного обладнання в університеті.

Дякую за увагу!


title: Скачать презентацию или конспект Эргономические правила перемещения детей

extracted_text:
Санникова И.Н. – зав. НМКЦ
«Кемеровский областной медицинский колледж»
Эргономические правила перемещения детей
Для профилактики дополнительных нагрузок на позвоночник, медработникам и родителям, ухаживающим  за детьми  с ограниченной двигательной активностью, необходимо:
Проверить высоту, с которой вы поднимаете ребенка. Подготовлены ли производственные условия?
Проверить есть ли у кровати, на которую вы поднимаете ребенка, снимаемая боковина?
Сесть на корточки или встать на колени на уровне ребёнка. Можно ли его переместить на уровень выше, избежав наклона?

Есть ли у ребенка какие-либо ограничения активности? Существует ли причина, по которой ребенок не общается и не следует словесным инструкциям?
Если вы испытываете сложности с подъемом ребенка, попытайтесь не делать этого вновь; пересмотрите свой подход, измените положение
Дети старшего возраста с ограничениями двигательной активности могут быть безопасно подняты посредством тех же методов, которые применяются для взрослых. Металлические шины или другие поддерживающие механизмы увеличивают вес

Ребенка необходимо держать близко к телу.
Располагая ребенка затылком и спиной к себе, следите, чтобы самая тяжелая часть «груза» была прижата к вашему телу. Это наиболее удобное положение и для ребенка.
Приспособления для переноски маленьких детей типа рюкзака во избежание перегрузок лучше носить на спине, нежели на груди
Ребенка, предрасположенного к спазмам разгибателей, для переноски лучше запеленать с согнутыми тазобедренными и коленными суставами

Подъем с кроватки
Необходимо иметь кроватку с подвижными бортами
Борга кровати опускают, чтобы ребенок мог передвигаться по матрасу к медсестре
Ребенка можно посадить, и повернуть спиной к сестре или перевернуть на живот
Ребенка следует ближе располагать своему телу
Подъем с детского стула на колесиках
медсестра опускается на одно или оба колена, чтобы быть на уровне сиденья стульчика и ребенка
регулирует и закрепляет ремни безопасности
перемещает ребенка на свое колено
встает
Подъем с пола
Медсестра опускается на колени около лежащего на полу ребенка
Кладет одну руку между ног ребенка, так чтобы кисть руки была на животе
Другой рукой обхватывает ребенка снизу на уровне его плечевого пояса
Ребенок поворачивается в направлении медсестры спиной к ней
Если сестра слегка нажимает на живот ребенка, он сгибается и сгибает ноги в тазобедренных суставах, что облегчает его поднятие
Далее медсестра опускает свою руку с плеча ребенка, чтобы поддерживать ребенка за бедро, одновременно поддерживая его тело предплечьем
 Согнув ногу ребенка, медсестра сажает его на колено и встает
Правильные позы для подъема ребенка с пола (земли)
Перемещение пациента, не способного к взаимодействию
Медсестры часто сталкиваются с пациентами, которые по каким-либо причинам не в состоянии помогать при перемещении.
 К ним относятся:
пациенты, не способные обучаться
пациенты с острыми психическими заболеваниями
пациенты с органическим слабоумием и расстройствами, проявляющимися дезориентацией

Основная обязанность медсестры — соблюдение осторожности по отношению к пациенту
Медсестра отзываться на все нужды пациента и обеспечивает компетентную помощь
Медсестра владеет информацией о принципах и техниках перемещения, применимых к конкретной группе пациентов
Медсестра уверена в своей способности перемещать клиентов вручную безопасно, независимо от группы, к которой они относятся
Заведующий отделением и (или) старшая медсестра убеждены в компетентности медсестры и наличии у нее навыков как по перемещению пациентов вручную, так и по управлению пациентами при этом
Медсестра способна продуктивно общаться с пациентом
Медсестра имеет навыки убеждения при отстаивании своих прав как профессионала при принятии решения о возможности или невозможности немедленного вовлечения в определенную рабочую ситуацию
Медсестра имеет навыки оценки риска, т. е. после оценки ситуации способна спланировать действия с учетом имеющихся средств, а также неотложности ситуации
Медсестра знает, что ответственна за принимаемые решения. В сложной ситуации она старается успокоить пациента, избрав ободряющий и обнадеживающий стиль поведения, и зовет на помощь коллег
Главное правило для медсестер при общении с агрессивными или не желающими сотрудничать пациентами — не подвергать себя избыточному риску
В обязанности организации входит обеспечение адекватной помощи, доступной в случае необходимости


title: Скачать презентацию или конспект Стратификация риска кровотечений

extracted_text:
Стратификация риска кровотечений у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в период госпитализации (по данным регистра CRUSADE)

Больные с ОКС без стойкого подъема ST - это пациенты с болью или дискомфортом в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъемов сегмента ST.
У этих больных могут отмечаться  короткие эпизоды подъема сегмента ST,стойкие или преходящие депрессии ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация ранее отрицательных зубцов Т .
   У части пациентов ЭКГ при поступлении может быть нормальной.
Исходом ОКС без подъема ST может стать НС или ИМ (ИМ без подъема ST).
ИМ без стойкого подъема ST (ИМБПST)- "новая" или предположительно "новая" депрессия сегмента ST или только изменения зубца Т (симметричная инверсия на 0,1 мВ или более) в 2-х или более смежных отведениях.

 в сочетании с ишемическими симптомами в виде дискомфорта (болей) за грудиной либо клинических эквивалентов в виде:-  "беспричинных" тошноты, рвоты;-  стойкой одышки, связанной с левожелудочковой
         недостаточностью;-  "беспричинных" слабости, головокружения или синкоп.Обязательно сочетание этих симптомов с типичными изменениями маркеров некроза.

   Основные задачи лечения пациентов с ОКС без стойкого подъема сегмента ST заключаются в поддержании проходимости коронарной артерии путем ограничения и предупреждении внутрикоронарного тромбообразования и дистальных тромбоэмболий, ликвидации ишемии (консервативным или оперативным путем - ЧКВ).
СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОКС:
Антитромботические средства

Антиангинальные средства

Прочие средства:
Гемостаз:
Сосудистый компонент гемостаза
Тромбоцитарный компонент гемостаза
   2 этапа: адгезия (прилипание) тромбоцитов к обнаженному коллагену сосудистой стенки
   и их последующая агрегация
"Плазменный" этап коагуляции
Сосудистый компонент:
способствует уменьшению кровотечения из поврежденного сосуда за счет его сокращения и сдавления излившейся кровью
обнажение субэндотелиального слоя, богатого коллагеном и тканевым тромбопластином

Антитромбоцитарные средства (антиагреганты)
уменьшают функциональную активность тромбоцитов, в первую очередь - их способность к агрегации.

Антитромбоцитарные средства (антиагреганты)
Ингибиторы метаболизма арахидоновой кислоты:1) ингибиторы циклооксигеназы: ацетилсалициловая кислота(АСК), индобуфен, трифлузал2) блокаторы тромбоксана: пикотамид, ридогрел, вапипростПрепараты, увеличивающие содержание цАМФ в тромбоцитах:1) ингибиторы ФДЭ тромбоцитов: дипиридамол, трифлузал2) стимуляторы аденилатциклазы: илопростБлокаторы АДФ-рецепторов (тиенопиридины):тиклопидин; клопидогрельАнтагонисты IIв/IIIа гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов:абциксимаб; эптифибатид, тирофибан, ламифибан
Ацетилсалициловая кислота Аспирин, Акуприн, Экотрин, Плидол, Буфферин; кишечнорастворимые формы - Аспирин Кардио и Тромбо АСС; для в/в введения -Аспирин-DL-лизин)
ингибирует циклооксигеназу в тканях и тромбоцитах, что вызывает блокаду образования тромбоксана А2.
Действие АСК начинается уже через 5 мин после приема внутрь и достигает максимума через 30-60 минут, оставаясь стабильным на протяжении следующих 24 ч. Для восстановления функционального состояния тромбоцитов требуется не менее 72 ч после однократного приема малых доз АСК

Противопоказания:
непереносимость АСК в виде развития аллергической реакции (приступы бронхиальной астмы, сочетающейся с риносинусопатией - "аспириновая астма");
гемофилия и тромбоцитопении;
активное кровотечение, в т.ч. кровоизлияния в сетчатку; эрозивно-язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте или другие источники кровотечения из ЖКТ или мочевых путей;
 тяжелая неконтролируемая АГ;
 тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
Побочные эффекты:
   кровотечения, диспепсия и эрозивно-язвенные поражения эзофагогастродуоденальной зоны,
   бронхоспазм,
   острый приступ подагры из-за нарушения экскреции уратов
    аллергические реакции.

Лекарственные взаимодействия:

    ослабление действия гипотензивных и мочегонных средств,
    повышение риска кровотечений при назначении с непрямыми антикоагулянтами, другими НПВС,
     потенцирование действия гипогликемических средств и пр.
Клопидогрель (Плавикс)
представитель группы тиенопиридинов, тормозящий агрегацию тромбоцитов путем необратимой и селективной блокады их АДФ-рецепторов.Антитромбоцитарный эффект развивается через 2 ч после приема нагрузочной дозы препарата (снижение агрегации на 40%). Максимальный эффект (60% подавления агрегации) отмечается на 4-7 день постоянного приема поддерживающей дозы лекарства и сохраняется на протяжении 7-10 дней (период жизни тромбоцитов).
Противопоказания:
   индивидуальная непереносимость; активное кровотечение; эрозивно-язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте; тяжелая печеночная недостаточность; возраст менее 18 лет.
Побочные эффекты:
   диспепсия и диарея, желудочно-кишечные кровотечения, внутричерепные кровоизлияния, нейтропении (в основном, в первые 2 недели лечения), кожная сыпь.
Лекарственные взаимодействия:
   повышение риска кровотечений при назначении с АСК и НПВС
Абциксимаб
(Абциксимаб, РеоПро)
- представитель группы антагонистов гликопротеиновых IIв/IIIа рецепторов тромбоцитов. IIв/IIIа-рецепторы (альфаIIbбетта3-интегрины) распо-ложены на поверхности кровяных пластинок.
  Показания: Профилактика тромбоза и реокклюзии в связи с проведением ЧКВ (в т.ч. с установкой стента) у пациентов с ОКС (с подъемом и без подъема сегмента ST), а также у пациентов из группы высокого риска.Побочные эффекты: кровотечения (в т.ч. внутричерепные, забрюшинные), брадикар-дия, АВ-блокада, гипотензия, диспепсия (тошнота, рвота), спутанность сознания, нарушения зрения, гипериммунные реакции (тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, плевральный выпот, пневмонит, кожная сыпь, анафилактический шок). Риск кровотечений повышен у лиц старше 70 лет и массой тела менее 70 кг. Лечение тяжелых кровотечений предусматривает переливание тромбоцитарной массы
Антикоагулянты
     Антикоагулянты прямого действия: ингибирования тромбина и других факторов свертывания.
     Антикоагулянты непрямого действия: нарушают синтез факторов коагуляции.
Антикоагулянты доказали свою эффективность
при предупреждении и лечении, как венозных, так и
артериальных тромбозов и эмболий,
в частности при лечении ОКС

Нефракционированный гепарин :
только в виде постоянной в/в инфузии
Методом контроля за антикоагулянтным действием НФГ в клинической практике в настоящее время признано АЧТВ
ежедневно необходимо контролировать содержание в крови гемоглобина, гематокрита и тромбоцитов.
Нейтрализация гепарина. Тактика при кровотечениях.
Антикоагулянтный эффект гепарина может быть быстро нейтрализован внутривенным введением протамина.
 Считается, что 1 мг протамина связывает 100 ед. гепарина.
 Соответственно, после внутривенного введения 5000 ед. НФГ требуется ввести 50 мг протамина.
При инфузии в расчет следует принимать только гепарин, введенный в предшествующие несколько часов, так как период полувыведения НФГ равен примерно 60 минутам.
Низкомолекулярные гепарины:
Рекомендованы к применению:

Эноксапарин п/к 100 МЕ/кг (1 мг/кг) каждые 12 ч, обычно в течение 2-8 сут. Первой п/к инъекции может предшествовать в/в струйное введение (болюс) 30 мг препарата.
Дальтепарин п/к 120 МЕ/кг (максимально 10 000 МЕ) каждые 12 ч в течение 5-8 сут. В некоторых случаях возможно более длительное применение.
Надропарин в/в струйно (болюс) 86 МЕ/кг, сразу вслед за этим п/к 86 МЕ/кг каждые 12 ч в течение 2-8 сут.

Прямые ингибиторы тромбина:
 В настоящее время рекомбинантный гирудин (лепирудин) рекомендуют использовать только у больных с тромбоцитопенией, вызванной гепарином.
Схема применения: первоначально в/в болюс 0,4 мг/кг в течение 15-20 с, далее постоянная в/в инфузия с начальной скоростью 0,15 мг/кг/ч, добиваясь удлинения АЧТВ в 1,5-2,5 раза от контрольного (так называемая "средняя" доза препарата).
Непрямые антикоагулянты (варфарин).
У больных с ОКС без стойких подъемов сегмента ST варфарин следует назначить при наличии показаний к непрямым антикоагулянтам: сохраняющейся мерцательной аритмии (желаемое МНО 2,5+/-0,5),
наличии механического искусственного клапана сердца (желаемое МНО 3,5+/-0,5).
Тромболитические препараты:
Тромболитические препараты:
НЕ применяются при ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ.
Данные крупных исследований и мета-анализов не выявили преимуществ проведения тромболизиса у больных с нестабильной стенокардией и ИМ без зубца Q
Напротив, назначение тромболитических препаратов было связано с увеличением риска смерти и инфаркта миокарда.
Руководство по диагностике и лечению ОКС без подъемов ST Европейского кардиологического общества (2007 г.)
Основные положения об антитромботическом лечении:

Рекомендации по антикоагулянтному лечению

Применение антикоагулянтов рекомендуется для всех больных в дополнение к антитробоцитарной терапии (I-A)
Антикоагуляция должна избираться в соответствии с риском, как ишемических событий, так и кровотечений ( I-B)
Имеется несколько интикоагулянтов, а именно, нефракционированный гепарин,низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс, и бивалорудин. Выбор между ними зависит от начальной стратегии лечения: неотложной инвазивной, ранней инвазивной, или консервативной (I-B)
Руководство по диагностике и лечению ОКС без подъемов ST Европейского кардиологического общества (2007 г.)

При неотложной ( ургентной, срочной) инвазивной стратегии должен быть немедленно начат нефракционированный гепарин (I-C), эноксапарин (IIa-B), или бивалорудин (I-B)
В неургентной ситуации, пока решение о применении ранней инвазивной или консервативной стратегии еще не принято:
 Фондапаринукс рекомендуется на основании наиболее благоприятного профиля эффективность / безопасность (I-A)
Эноксапарин с менее благоприятным профилем эффективность / безопасность должен использоваться только при низком риске кровотечений (IIa-B)
Так как профиль эффективность / безопасность низкомолекулярных гепаринов (кроме эноксапарина) или нефракционированного гепарина относительно фондапаринукса неизвестен, нельзя дать рекомендации об их применении относительно фондапаринукса (IIa-B).
Руководство по диагностике и лечению ОКС без подъемов ST Европейского кардиологического общества (2007 г.)
При процедурах ЧКВ начальный антикоагулянт должен продолжаться во время процедуры независимо от того, используется ли нефракционированный гепарин, эноксапарин, или бивалорудин, тогда как в случае применения фондапаринукса необходим дополнительный нефракционированный гепарин в стандартной дозе ( болюс 50 – 100 МЕ/ кг) (IIa-C)
Антикоагулянт должен быть прекращен в пределах 24 часов после инвазивной процедуры (IIa-C). При консервативной стратегии, фондапаринукс, эноксапарин или другие НМГ могут быть продолжены до выписки (I- B)
Рекомендации по применению антитромбоцитарных средств для приема внутрь (1)
Аспирин рекомендуется для всех больных с ОКСБПST в начальной (ударной) нагрузочной дозе 160-325 мг (не кишечной форме) (I-A), и длительно в поддерживающей дозе 75-100 мг (I-A).
У всех больных рекомендуется применить нагрузочную дозу клопидогреля (300 мг), за которой следует ежедневный прием 75 мг клопидогреля в сутки (I-A).Клопидогрель должен быть продолжен в течение 12 месяцев, при отсутствии повышенного (чрезмерного) риска кровотечений (I-A).
Рекомендации по применению антитромбоцитарных средств для приема внутрь (2)
Всем больным с противопоказаниями к аспирину должен быть дан клопидогрель (I-B).
У больных, у которых возможно ( у которых обсуждается) применение инвазивной процедуры/ чрескожное коронарное вмешательство, может быть использована ударная (нагрузочная) доза клопидогреля 600 мг для достижения более быстрого ингибирования функции тромбоцитов (IIa-B).
У больных, получивших клопидогрель и нуждающихся в операции шунтирования коронарных артерий, хирургическое вмешательство должно быть отложено на 5 суток для выведения клопидогреля, если это клинически допустимо ( IIa-C).
Основные цели при лечении антитромботическими препаратами:
Предотвратить                      Избежать
Смерть, ИМ,                         кровотечения
Реваскуляри
     зацию

Роль кровотечений как фактора, повышающего риск смерти больных с ОКСБПSТ подтвердились результатами мета-анализа данных о 34 146 больных, участвовавших в испытаниях OASIS-2, CURE, и регистре OASIS.
Согласно результатам мета-анализа, смертность больных, перенесших крупное кровотечение, была более высокой не только в первые 30 дней, но и в последующие 5 месяцев
Данные OASIS-5, мета-анализа
  J. W. Eikenboom, регистра GRASE позволили на когрессе ЕОК в 2006 году заявить о появлении «новой концепции» лечения ОКСБПSТ, согласно которой при выборе вмешательств должна учитываться вероятность возникновения (риск) кровотечений.
Важной причиной кровотечений является превышение рекомендуемых доз антитромботических средств ( в том числе, и особенно у больных со сниженной функцией почек).
Согласно регистру ОКС CRUSADE, непрерывно проводящемуся в США, применение антитромботических средств в неадекватных дозах довольно распространено и связано с худшими исходами лечения.
Некоторые факторы риска кровотечений и смерти (возраст, дисфункция почек и др.) совпадают, делая ситуацию более сложной – высокая вероятность смерти подразумевает более активное антитромботическое и инвазивное лечение, то есть именно то, с чем связано повышение вероятности возникновения кровотечения.
Современные руководства настоятельно рекомендуют при выборе методов лечения больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST учитывать риск кровотечений.
Однако до последнего времени отсутствовал способ количественной оценки этого риска в тот момент, когда должно приниматься это решение.
На сессии Американской Коллегии Кардиологов 2008 года была представлена «шкала для оценки риска кровотечения в период госпитализации», созданная на основе анализа данных регистра CRUSADE.
Регистр CRUSADE (Can RapidRisk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes With Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines)
Регистр – когортное проспективное эпидемиологическое исследование, в которое включаются ВСЕ последовательно госпитализированные больные с данной патологией.

Длительность : с января 2000 года до декабря 2006 года.
Участники : 396 больниц, 195 240 больных.
Предикторы крупных кровотечений в период госпитализации:
Исходный гематокрит < 36%
Клиренс креатинина (уменьшение на 10 мл / мин)
Частота сердечных сокращений (увеличение на 10 ударов в минуту)
Женский пол
Признаки застойной сердечной недостаточности
Предшествующие заболевания сосудов
Сахарный диабет
Систолической АД ≤ 110 мм рт. ст.
Систолическое АД ≥ 180 мм рт. ст.
Шкала оценки риска кровотечений CRUSADE.Номограмма для подсчета числа баллов (1).
Шкала оценки риска кровотечений CRUSADE.Номограмма для подсчета числа баллов (2).
Шкала оценки риска кровотечений CRUSADE.Номограмма для подсчета числа баллов (3).
Категории риска крупного кровотечения во время госпитализации:
Очень низкий ( < 20 баллов)
Низкий риск ( 21-30 баллов)
Умеренный риск (31-40 баллов)
Высокий риск (41-50 баллов)
Очень высокий риск (> 50 баллов)
Частоты крупных кровотечений в группах риска, соответствующих квинтилям числа баллов по шкале CRUSADE
Выводы о применении антитромботической терапии у пациентов с ОКСБПST (1):
При ОКСБПST антитромботические препараты используются для предотвращения смертности, ИМ и реваскуляризации.
Антикоагулянтные и дезагрегантные препараты должны использоваться комбинированно. Количество препарата зависит от риска и выбранной лечебной тактики.
Кровотечение –наиболее важное осложнение. Крупные кровотечения ухудшают прогноз больных.
Выводы о применении антитромботической терапии у пациентов с ОКСБПST (2):
Методические рекомендации базируются на подобранной популяции пациентов.
   Нужно учитывать, что пациенты пожилого возраста, женщины, больные с нарушением почечной функции имеют более высокий риск кровотечения.
Важным моментом является выбор оптимальной дозы препарата в зависимости от лечебной тактики.


title: Скачать презентацию или конспект Лапароскопическая кардиомиотомия при ахалазии пищевода

extracted_text:
Лапароскопическая кардиомиотомия при ахалазии пищевода
РГМУ, ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова

А. Ю. Разумовский, З. Б. Митупов,
А. Б. Алхасов, В. Е. Рачков, Е. В. Феоктистова,
О. С. Геодакян
Ахалазия пищевода
С 2002 по 2008 гг. оперировано 10 детей
Возраст от 4 до 15 лет
Средний возраст 9,9 лет
Мальчики – 6    Девочки – 4

Симптомы ахалазии пищевода
Рвота
Дисфагия
Симптом «мокрой подушки»
Гипотрофия
Анемия
Кашель
Повышение температуры
Методы диагностики
общеклиническое обследование;
рентгенография органов брюшной полости;
рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом;
эзофагофиброскопия;
УЗИ органов брюшной полости;
компьютерная томография.
Обзорная рентгенография брюшной полости
отсутствие газового пузыря желудка
Рентгеноскопия пищевода с контрастом
Компьютерная томография

1 – расширенный пищевод
Кардиомиотомия с гастропексией
Расположение троакаров
чрезумбиликальное (1);
в правом подреберье (2);
под мечевидным отростком (3);
в левом подреберье (4);
в левой подвздошной области (5)
Зонд Блэкмора
Результаты
Конверсия – 0
Продолжительность операции 56±4 мин.
Энтеральная нагрузка – 1 сутки
Средние сроки госпитализации – 6,1 к/день
Повреждение слизистой при кардиомиотомии – 2
Рецидив симптомов заболевания - 1

Особенности лапароскопической кардиомиотомии
Полностью повторяет этапы открытой операции
Минимальная травматичность операции
Функциональные результаты как при открытой операции
Отличный косметический результат


title: Скачать презентацию или конспект Лептоспирорз

extracted_text:
Лептоспироз
Выполнили:
Ширякова О.И.
Кондрашов М.А
513 леч.
Лептоспироз
острая зоонозная природно-очаговая инфекция с преимущественным поражением почек, печени и нервной системы. Сопровождается развитием интоксикации, геморрагического синдрома и нередко желтухи.
Этиология
Возбудитель - аэробная подвижная спиралевидная бактерия Leptospira interrogans семейства Leptospiraceae
На территории СНГ выделено 27 сероваров 13 серогрупп

Патогенные серовары
чувствительны к действию солнечного света и высоких температур
высушивание вызывает немедленную гибель
в пресноводных водоёмах вариабельна - от нескольких часов до 30 сут
в сухой почве сохраняются 2 ч
На пищевых продуктах выживают 1-2 дня
0,1% хлористоводородной кислоты, 0,5% фенола убивают лептоспир в течение 20 мин, активный хлор в дозе 0,3-0,8 мг/л - через 2 ч.
Эпидемиология
Основной природный резервуар первой группы – грызуны
 Основной резервуар второй группы - различные домашние животные

Механизм передачи
фекально-оральный
основной путь передачи возбудителя - водный, меньшее значение имеют контактный и пищевой (кормовой)
Патогенез
проникают в организм человека через неповреждённые или повреждённые кожные покровы, а также слизистые оболочки полости рта и ЖКТ, глаз, носа, не вызывая никаких изменений в области входных ворот

Патогенез
возбудители оседают в лимфатических узлах, откуда гематогенно распространяются по органам и тканям
накапливаясь в печени и селезёнке, почках, лёгких
Эта фаза патогенеза соответствует инкубационному периоду.
Патогенез
начальный период болезни:
 в поражённых органах и тканях развиваются дегенеративные и некротические изменения
генерализация возбудителей по новым органам и системам
Возникают лихорадка, ознобы, миалгии, быстро прогрессируют симптомы интоксикации.

Патогенез
разгар заболевания :
токсинемия, патоморфологические и функциональные изменения в органах достигают максимальной степени
нарушениями микроциркуляции и геморрагическими явлениями различной степени выраженности
развитием ДВС-синдрома
Нередко развиваются желтуха, признаки гемолиза и почечной недостаточности
Патогенез
Характерны резкие мышечные боли
В тяжёлых случаях заболевание могут осложнить менингит и инфекционно-токсический шок
Иммунитет
Формирование иммунитета связано с нарастанием в крови титров специфических антител и активацией фагоцитоза
Начиная со 2-й недели возбудитель депонируется преимущественно в извитых канальцах почек и исчезает из крови и других тканей

Перенесённое заболевание оставляет прочный, но серовароспецифичный иммунитет. Возможна реинфекция другими сероварами лептоспир.
Клиническая картина
Инкубационный период.
В среднем продолжается 1-2 нед. Разнообразие клинических проявлений . Различают желтушные и безжелтушные формы лёгкого, среднетяжёлого и тяжёлого течения. Заболевание отличает цикличность, что позволяет выделить в динамике его развития начальный период, периоды разгара и последующей реконвалесценции.
Начальный период
Длится около недели. Характерно острое начало болезни. На фоне потрясающего озноба температура тела в течение 1-2 дней достигает высоких цифр - 39-40 °С, в дальнейшем приобретая неправильный характер. Больные жалуются на головную боль, выраженные боли в икроножных и иногда брюшных мышцах (особенно при пальпации), слабость, головокружение, бессонницу, отсутствие аппетита. Быстро нарастают симптомы интоксикации.
Начальный период
При объективном обследовании обращает на себя внимание внешний вид больного. Его лицо становится одутловатым, гиперемированным, с герпетическими высыпаниями на губах и крыльях носа. Наблюдают инъекцию сосудов склер и гиперемию конъюнктив. Также возможны кровоизлияния на склерах и конъюнктивах, геморрагическое пропитывание герпетических высыпаний, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки.
Разгар болезни
при сочетании капилляротоксикоза с развитием ДВС-синдрома могут возникнуть обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы поясницы и брюшной стенки, желудочные, кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье, геморрагический отёк лёгких.

С 3-4-го дня болезни увеличиваются в размерах печень и реже селезёнка.
развивается задержка мочи - олигурия, а при тяжёлом течении заболевания даже анурия с прогрессирующей почечной недостаточностью
Лихорадка длится около недели и снижается критически. Возможно повторение повышения температуры ещё на 3-4 дня (двухволновость).

Период реконвалесценции
При благоприятном течении заболевания на фоне полноценной и своевременной терапии его длительность составляет 3-4 нед с постепенным регрессированием органных расстройств

Рецидивы лептоспироза приблизительно в 20-30% случаев. Они обычно длятся по несколько дней, высота лихорадки и органные нарушения при этом менее значительны, чем во время основного заболевания. При наличии рецидивов, иногда и повторных, длительность болезни может затягиваться до 2-3 мес.
Дифференциальная диагностика
острые лихорадочные состояния
 вирусные гепатиты
 геморрагические лихорадки
 малярия
менингиты
Лабораторная диагностика
В гемограмме обнаруживают лейкоцитоз, выраженный нейтрофильный сдвиг влево, значительное нарастание СОЭ. В разгар болезни уменьшается число эозинофилов, эритроцитов и тромбоцитов, снижается содержание гемоглобина
Лабораторная диагностика
Биохимические показатели крови при желтушной форме лептоспироза включают повышение билирубина (с преобладанием связанного), повышение показателей аминотрансфераз, гипохолестеринемии, повышение активности щелочной фосфатазы
Лабораторная диагностика
Возможно обнаружение живых подвижных лептоспир в крови микроскопией раздавленной капли в тёмном поле, а также их выделение при посевах крови, мочи или ликвора на питательные среды.
Серологические методы
Диагноз подтверждают с помощью реакций микроагглютинации и агглютинации-лизиса, РСК и РНГА. Реакции ставят в парных сыворотках, взятых в период разгара болезни и в стадии реконвалесценции. За минимальный диагностический титр принимают разведение сыворотки крови 1:100.
ПЦР Этот метод целесообразно использовать в целях ранней экспресс-диагностики лептоспирозов (исследуют сыворотки крови начиная с первых и до 10-х суток заболевания), а также для контроля течения инфекции и эффективности лечения.
Осложнения
острая почечная недостаточность с нарастающей азотемией
острая печёночная недостаточность
 инфекционно-токсический шок, кровотечения, кровоизлияния в лёгкие, мышцы, надпочечники
менингиты, энцефалиты, ириты и иридоциклиты

Летальные исходы при спорадической заболеваемости составляют 1-2%, при эпидемических вспышках лептоспироза - до 15-20% и более.
Лечение
госпитализации больных
режим в течение всего лихорадочного периода; при наличии признаков почечно-печёночной недостаточности его продлевают.
Диета, в основном молочно-растительная
Лечение
этиотропная терапия:
 бензилпенициллин, назначаемый внутримышечно в суточной дозе 6-12 млн ЕД. Можно назначать ампициллин внутривенно по 500-1000 мг 4 раза в сутки.
Лечение
введение гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина дробно по Безредке. В первые сутки лечения внутримышечно вводят 10-15 мл препарата, в последующие 2 дня - по 5-10 мл.
Лечение
дезинтоксикационной терапии, коррегирование метаболических и электролитных нарушений. Показаны препараты для улучшения свёртываемости крови и повышения резистентности сосудов, анальгетики.
При развитии острой печёночной энцефалопатии лечение проводят как при вирусных гепатитах с аналогичным осложнением.
 Учитывая почечную патологию, при начальных проявлениях почечной недостаточности больным можно назначить осмотические диуретики (маннитол, 40% раствор глюкозы).
Прогрессирование острой почечной недостаточности является показанием к проведению гемодиализа.

После выписки из стационара реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению с участием инфекциониста, нефролога, офтальмолога и невропатолога.
Профилактические мероприятия
Включают в себя мероприятия, направленные на профилактику и борьбу с лептоспирозом среди сельскохозяйственных и домашних животных и профилактику заболеваний людей на территории эпизоотического очага. Значительную часть общих санитарных мероприятий проводят ветеринарная служба и руководство животноводческих ферм и других хозяйств.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Все больные с явным заболеванием или подозрительные на лептоспироз в обязательном порядке подлежат немедленной госпитализации. Разобщение лиц, бывших в контакте с заболевшими, не проводят. Карантин не устанавливают. Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес с обязательным клиническим обследованием окулистом, невропатологом и терапевтом в первый месяц после перенесённого заболевания.

Для экстренной антибиотикопрофилактики лептоспироза лицам, подвергшимся риску заражения, назначают доксициклин (вибрамицин) по схеме: 1 капсула (0,1 г) один раз вдень курсом на 5 сут. В эпидемическом очаге проводят мероприятия по истреблению крыс, дезинфекцию проводят аналогично таковой при брюшном тифе.

         Благодарим за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Лабораторная диагностика

extracted_text:
Криворізький медичний коледж, заснований на спільній власності територіальних громад сіл, селищ, міст Дніпропетровської області

Тиждень ЦМК спеціальних дисциплін
відділення :

 “Лабораторна діагностика”

17.03.2016 – 23.03.2016 р.
Програма тижня ЦМК спеціальних дисциплін відділення:“Лабораторна діагностика”
     Дата                                   Захід

17.03.2016  День 1-й. І - й етап конкурсу “Кращий   з
                     професії” з теоретичної підготоовки.
18.03.2016  День 2-й. День спецдисциплін:
                    “Біологічна хімія з біохімічними методами
                     дослідження”
                     “Клінічні лабораторні дослідження”
21.03.2016  День 3-й. ІІ – й етап конкурсу “Кращий
                     з професії” з практичної підготовки.
22.03.2016  День4-й. День спецдисциплін:
                    “Гігієна з основами екології та технікою
                    санітарно-гігієнічних досліджень”
23.03.2016  День 5-й. День спецдисциплін:
                    “Мікробіологія з основами імунології та
                    технікою мікробіологічних досліджень”

    Відповідальні

Викладачі
спецдисциплін

Гайдар Л.І.

Горяча В.В.
Викладачі
спецдисциплін

Ткачук Г.М.
Пурій Г.І.

Васильєва В.М.
День 1-йІ - й етап конкурсу “Кращий  з професії” з теоретичної підготоовки.
На цьому етапі проводився комп’ютерний контроль
теоретичної підготовки студентів з програми Кроку М.
Брали участь всі студенти групи ЛД 9 – 3 - 1.
Після проведення комп’ютерного контролю за результатами тестування з спецдисциплін були відібрані студенти з кращими результатами для участі у ІІ – у етапі конкурсу:                    Молчанова Анна Андріївна             -  100 %                   Коваленко Катерина Юріївна      -   98 %	         	    Онуфрієнко Марина Віталіївна  -   98 %                   Самусьова  Дарина Дмитрівна    -    94 %
День 2-й. День спецдисциплін:  “Біологічна хімія з біохімічними методами дослідження”“Клінічні лабораторні дослідження”

Представлення презентації “Є така професія лаборант” для студентів І – ІІ
курсів, підготовлену студентами групи   ЛД 9 – 3 – 1 під керівництвом
викладачів Горячої В.В. та Гайдар Л.І.

Виховна мета презентації:
ознайомити студентів І – х курсів відділення: «Лабораторна діагностика» з майбутньою професією;
виховувати інтерес, повагу до обраної професії;
розкрити значення клініко-біохімічних досліджень для діагностики патології та кращого лікування пацієнтів;
підвищити зацікавленість та мотивацію студентів до вивчення спецдисциплін: «Клінічні лабораторні дослідження» та «Біологічна хімія з біохімічними методами дослідження».
Студенти розкрили значення клініко-біохімічних методів дослідження в діагностиці захворювань та в лікуванні пацієнтів.
Ознайомили присутніх з
деякими новітніми апаратами які на
сучасному етапі розвитку лабораторної
діагностики використовують сучасні
лабораторії нашого міста Кривий ріг.
Також студенти зробили стислий історичний нарис про історію розвитку лабораторної служби. Про вчених давнини та сучасності які внесли свій вклад у розвиток  клінічної лабораторної діагностики.  Гіппократ           Арістотель    Абу Ібн Сіна     А.Левенгук   М.В.ЛомоносовД.Гей-Люссак      В.І.Вернадський    О.І.Ходнев     О.Я.Данилевський  та ін.
В презентації студенти звернули увагу на те, що клінічна лабораторна діагностика сьогодні є невід’ємною та, безумовно, важливою частиною лікувально-діагностичного процесу. Практично неможливо уявити галузь медицини, в якій не використовувалися б методи лабораторного аналізу.
Медичні заклади України, м. Кривий ріг та Дніпропетровської області мають у своєму складі клініко-діагностичні лабораторні відділення, в яких велику кількість медичних працівників складають випускники Криворізького медичного коледжу.
Студенти відділення «Лабораторна діагностика» за період навчання у коледжі отримують кваліфіковані знання та вміння з різних спеціальних дисципліни які потім вони використовують виконуючи свої професійні обов’язки на робочих місцях, працюючи у медичних лабораторіях з різними направленням.
Студенти нашого коледжу для отримання знань з лабораторних досліджень мають доступ до гарного переліку медичної літератури, якою забезпечена бібліотека коледжу.

 и др.
День 3-й ІІ – й етап конкурсу “Кращий з професії” з практичної підготовки.
Студенти, які за результатами тестування були визнані кращими
виконували практичні навички зі спецдисциплін.
При оцінювані виконання завдань були виставлені бали.
“Біологічна хімія з біохімічними методами дослідження”

“Клінічні лабораторні дослідження”
“Гігієна з основами екології та технікою      санітарно-гігієнічних досліджень”
“Мікробіологія з основами імунології та технікою мікробіологічних досліджень”
Серед студентів, які брали участь у ІІ –у етапі конкурсу“Кращий з професії” були відібрані кращі, і розподіленіпризові місця.    І місце                                ІІ місце                                     ІІІ місце      Коваленко                    Самусьова                      Онуфрієнко  Катерина                        Дарина                           Марина             Юріївна                       Дмитріївна                      Віталіївна
День 4-й
Перед початком презентації було проведено нагородження
студентів, які показали кращі результати при виконанні
практичних навичок з спецдисциплін, і отримали призові місця.
День спецдисциплін:“Гігієна з основами екології та технікою  санітарно-гігієнічних досліджень”
Тема: «Навколишнє середовище та людина» - проекти науково дослідницьких робіт.
Викладачі: Пурій Г.І.; Ткачук Г.М.
Представлення презентацій науково-дослідницьких робіт гуртка «Гігієніст».
Виховна мета:
1. Ознайомити студентів І – ІІ курсів з науково-дослідницькими роботами гуртка «Гігієніст»
    -  До питання використання ставків соцміста як міста відпочинку.
    Керівник Пурій Г.І.
    -  «З питань гігієнічної оцінки забруднення питної води
   тригалогенометанами і впливу на онкологічну захворюваність населення
   Кривбасу».
   -  «Обережно! Отруйна їжа!»
   Керівник Ткачук Г.М.
2. Викликати інтерес та залучити до науково-дослідницької роботи  студентів
    відділення «Лабораторна діагностика».
3. Підвищити зацікавленість до майбутньої професії – лаборант медичний.
Презентація роботи студентів лабораторного відділення під керівництвом викладача Пурій Г.І. показала, що студенти нашого коледжу не тільки навчаються, а й беруть активну часть у питаннях покращення міст відпочинку м.Кривого Рогу.
Робота студентів гуртка «Гігієніст» під керівництвом викладача Ткачук Г.М. «З питань гігієнічної оцінки забруднення питної води тригалогенометанами і впливу на онкологічну захворюваність населення Кривбасу» була присвячена дослідженню причин росту захворюваності населення м.Кривого Рогу на онкологіічні хвороби.
Презентуючи гурткову роботу - «Обережно! Отруйна їжа!» студенти, під керівництвом викладача Ткачук Г.М. висвітили проблему сучасності, що не всі продукти мають якісний склад, а деякі з них, при їх вживані, складають небезпечну загрозу для здоров’я як дітей, так і дорослих. Були представлені результати досліджень, які провели студенти з деякими продуктами харчування “фаст фуд” (гамбургер, хот-дог, шаурма та ін.), і вони показали, що в досліджуваних продуктах є відхилення нормальних показників хімічних речовин (смакових добавок), як можуть спричинити порушення здоров’я людини.
День 5-й. День спецдисциплін: “Мікробіологія з основами імунології та технікою мікробіологічних досліджень”
Представлення презентації «Вклад Українських вчених у розвиток
мікробіології» для студентів І – ІІ курсів підготовлену студентами групи
ЛД 9 – 3 – 1 під керівництвом викладача Васильєвої В.М.

Виховна мета презентації:

Ознайомити студентів І і ІІ курсів з історією розвитку мікробіології, досягненнями мікробіології в боротьбі з інфекційними хворобами.

Виховання почуття гордості за пріоритети вітчизняної науки, вклад українських вчених у розвиток мікробіології.

Формування загальної освіченості, професійності ерудиції і компетентності, як головної умови діяльності лаборанта медичного.
У презентація присвячена вченим України, які внесли великий вклад у розвиток мікробіології як науки.
ВКЛАД УКРАЇНСЬКИХ ВЧЕНИХ У РОЗВИТОК МІКРОБІОЛОГІЇ
Виноградський             Дроботько                    Пяткін                     Мечников                   Сергій                         Віктор                       Кирило                          Ілля Миколайович              Григорович               Дмитрович                    Ілліч та ін.
Дьяченко                  Громашевський            Заболотний                Гамалія
  Сергій                               Лев                           Данило                   Микола
Степанович                Васильйович                Кирилович             Федорович
Студенти по закінченю презентації згадали такі висловлювання: -  “Ми вчимося на прикладах”,-  “Без знання своєї історії, у будь-якого народу немає майбутнього”, та інші.Ще Гете, даючи відповідь на питання для чого люди живуть на світі, писав: «Щоб піраміда мого життя, основа якої була закладена ще до мене, піднялася якомога вище». У цьому нам допомагає приклад інших – талановитих, яскравих закоханих в справу, яка стала сенсом їх життя.
Після презентації всі присутні мали змогу ознайомитися з доповідями,
самостійними та реферативними роботами, які виконують студенти у
процесі вивчення дисципліни “Мікробіологія з основами імунології та
технікою мікробіологічних досліджень”.
Методична розробка тиждня ЦМК спціальних дисциплін відділення: “Лабораторна діагностика” склала викладач – методист, вищої категорії, голова ЦМК спецдисциплін відділення “Лабораторна діагностика”                                                                                Кутікова Тетяна Володимирівна

Брали участь у проведені тижня ЦМК викладачі:
   Ткачук                  Пурій                Васильєва              Горяча                Гайдар               Сухотепла
   Галина                  Анна                 Валентина             Вікторія              Лариса                Людмила
Миколаївна           Іванівна             Миколаївна      Володимирівна       Іванівна             Григорівна

Студенти групи ЛД 9 – 3 – 1 куратор Горяча В.В.
Презентація розроблена викладачем  Горячою В.В.
Рецензент у підготовчі матеріалу  Крутікова Т.В.
Бажаємо всім Здоров’я!!!Дякуємо за увагу!


title: Скачать презентацию или конспект Септический шок в акушерско-гинекологической практике

extracted_text:
         Септический  шок    в акушерско-гинекологической                   практике
Докладчик – зав. кафедрой
акушерства и гинекологии ЧГМА
д.м.н., проф. ЗАГОРОДНЯЯ Э.Д.
      Одним из самых тяжелых осложнений гнойно-септической инфекции  любой локализации является септический шок (бактериально-токсический).
    Это особая реакция организма, возникающая в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов и выражающаяся тяжелыми системными расстройствами.
   По частоте возникновения СШ стоит на третьем месте после геморрагического и кардиального, а по летальности – на первом.

    При септическом шоке погибают от 20 до 80% больных.  Явной тенденции к снижению этого грозного осложнения за последние годы не наблюдается. Это объясняется многими причинами:
Изменением характера микрофлоры, появлением антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов;
Изменением клеточного и гуморального иммунитета вследствие широкого применения антибиотиков, цитостатиков;
Возросшей аллергизацией больных;

Широким внедрением в практику инвазивных методов исследования.
Этиология.
Грамотрицательная флора: кишечная палочка, протей, клебсиела, синегнойная палочка. При разрушении они выделяют эндотоксин.
Грамположительная флора: энтерококк, стафилококк, стрептококк. Они вырабатывают экзотоксин
Анаэробная флора, бактероиды, клостридии, риккетсии, вирусы, грибы.
Для возникновения шока необходимо сочетание двух факторов:
Снижение общей резистентности организма больной
Наличие условий для массивного проникновения возбудителя и его токсинов в кровоток.
В акушерско-гинекологической практике в большинстве случаев очагом инфекции является матка. Развитию шока в подобной ситуации способствуют несколько факторов:
Беременная матка, являющаяся хорошими входными воротами для инфекции;
Сгустки крови и остатки плодного яйца, служащие питательной средой для микроорганизмов;
Особенности кровообращения беременной матки, содействующие легкому поступлению бактериальной флоры в кровеносное русло женщины;
Изменение гормонального гомеостаза;
Гиперлипидемия беременных, облегчающая развитие шока.
Патогенез
До настоящего времени в патогенезе СШ остается много неясного, особенности патогенеза зависят от факторов:
Характера инфекции;
Локализации очага инфекции;
Особенности и длительности течения септической инфекции;
Характера «прорыва» инфекции в кровеносное русло;
Возраста больной, ее здоровье до СШ;
Сочетание инфекции с травмой, геморрагией

Септический очаг
Прорыв инфекта в кровоток
Бактериемия            Эндотоксемия      Продукты тканевого распада
Извращение гуморальных и клеточных защитных механизмов
Нарушения
теплопродукции
и теплорегуляции
Агрегация
клеток крови
микроэмболия
Выброс
гуморальных
факторов
Увеличение
проницаемости
мембран
Нарушение регуляторных механизмов и
истощение жизненно важных функций
Расстройство
легочного
газообмена
Нарушения
циркуляторного
гомеостаза
Увеличение
нагрузки
на миокард
Септический шок

                Гемодинамические нарушения при шоке
                        Освобождение медиаторов
Гистамин                                               Кинины
Активир. комплемент                Простагландины
                                                       Эндорфины

Воздействие на сосуды    Воздействие на миокард

Снижение ОСС и ПСС        Нарушение метаболизма
Агрегация Тр, Эр, Лейк.     клеток миокарда
Нарушение реологии         Снижение коронарного
крови, образование            кровотока
микротромбов
Повреждение клеток          Угнетение миокарда,
эндотелия                            снижение серд. выброса

Повреждение эндотелиальных              Угнетение миокарда,
клеток                                                                      снижение
                                                                      сердечного выброса

Открытие      Снижение     Недост.       Снижение
а-вен.анаст.    ОПСС          миокарда   перфуз. давл.

Артериальн.        Синдром полиорг.   Тканевая
гипотензия          недостататочности  гипоксия
                               дыхательная             лактатацидоз
                               почечная                    Вторичная
                               печеночная                гиповолемия
                               церебральная           Недостаточн.
                                                                    кровообращ.

 Критерии диагностики  СШ:
Гипертермия выше 38 0 С , озноб
Эритродермия, переходящая в десквамацию эпителия
Поражение слизистых оболочек
Артериальная гипотония, ортостатический коллапс, нарушение сознания
Синдром полиорганной недостаточности
а)  ж-кишеч. тракт: тошнота, рвота, диарея
б) ЦНС: нарушение сознания без очаговой неврологической симптоматики
в) почки: протеинурия, олигоурия, повышение мочевины, креатинина

г) печень: повышение билирубина, активности ферментов более чем в 2 раза
д)  кровь: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, гиперосмоляльность, снижение КОД, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергликемия, гиперлактатемия, метаболический ацидоз;
е) легкие: РДС взрослых, гипоксия, тахипноэ
ж) с-сосуд. система: ишемия миокарда,  гипер- и гиподинамический синдром,  нарушение микроциркуляции
6. Септическое состояние или хирургические вмешательства на фоне инфекции
                         Клиника
Ранние симптомы: частый, но ритмичный пульс, одышка, иногда влажные хрипы.
Классический симптом – озноб и гипертермия до 39-400 С с последующим снижением до нормальных или субнормальных цифр.
Кожные покровы вначале багрово-красные, затем мраморность на фоне бледности, позднее высыпания типа герпеса, иногда с отслойкой эпидермиса. Появляются парестезии, мышечные боли.
Печень и селезенка вначале не увеличены, но возникают схваткообразные боли в
в животе, может появиться обильный меленообразный стул.
Моча вначале кровянистая, затем бурого цвета с выраженной протеинурией, затем олигоанурия (ОПН).
Острая сердечная недостаточность: гипотония или коллапс вследствие депонирования крови на периферии, уменьшения венозного возврата. Увеличение и болезненность печени – первый симптом прогрессирующей сердечной недостаточности.
ЦНС: вначале – возбуждение, беспокойство, неадекватная оценка состояния, затем безразличие и заторможенность.

Может быть сильная головная боль и ри  -гидность затылочных мышц, нарушение сознания, кома.
ДВС-синдром:  кровоточивость,наличие пурпуры, кровоподтеков, мраморность кожи, геморрагический некроз кожи лица
   Для уточнения диагноза и назначения адекватной терапии при СШ необходи- мы следующие мероприятия:
Контроль АД, ЦВД, ЧДД каждые 30 мин
Контроль диуреза ежечасно
Посев крови и мочи на бактериологичес. исследование при госпитализации и во время ознобов
4. Биохимический мониторинг уровня электролитов, азота, креатинина, мочевой кислоты, рН, газового состава крови
5.  ЭКГ
6. Рентгенологическое исследование грудной клетки, брюшной полости
7. Общий анализ крови, исследование лейкоцитарной формулы, гематокрита, показателей свертывания крови – количества тромбоцитов, фибриногена, РКМФ, ПДФ, МНО, антитромбина III, агрегации тромбоцитов и др.

                        Лечение
     Последовательность проводимых  реа-
нимационных мероприятий определяется
по формуле: VIP – PhS: V – вентиляция,
I – инфузионная терапия, P – поддержание
сердечного выброса и артериального дав-
ления, Ph -  фармакотерапия.
Искусственная вентиляция легких
для устранения респираторного дистресс –
синдрома с началом возникновения СШ в
режиме положительного давления на вы –
дохе.

2. Инфузионно-трансфузионная
                    терапия
Показания:
Гиповолемия,
Клеточноя и белковая недостаточность крови,
Нарушения водно-электролитного баланса
Нарушения кислотно-основного состояния
Нарушения гемостаза, реологии крови,
Нарушения транскапиллярного обмена,
Синдром эндогенной интоксикации
2.1. Восполнение объема циркулирующей крови  в режиме умеренной гемодилюции:
Кровозаменители  с гемодинамическим эф-
фектом, созданные на основе гидроэтил –
крахмала, желатина, полиэтиленгликоля.
они улучшают реологические свойства кро-
ви, устраняют стаз и агрегацию форменных
элементов крови, улучшают микроциркуля-
цию, повышают ОЦК, адсорбируют токсины
Применяются средние дозы препаратов, т.к.
передозировка крупномолекулярных декст-
ранов блокирует ретикулоэндотелиальную

систему, низкомолекулярные - вызывают
осмотический нефроз.
 Белковые препараты: 10% и 20% альбу-
мин, протеин, СЗП.
СЗП применяется только для восстановле-
ния гемостаза.
Гемотрансфузия не является основным
средством ликвидации гиповолемии при
СШ, проводится при Hb – 70 г/л, Ht  < 25%.
Кристаллоиды: 10% или 20% глюкоза, вос –
полняя энергетические затраты организма,
обладает осмодиуретическим действием,

2.2. Коррекция КОС  и электролитов прово-
дится  под контролем содержания электро –
литов,  Ph крови, осмоляльности плазмы:
 растворы калий-магний-аспарагинат, Рин-
гера, лактосол, трисамин, триада Лабори,
 хлорид натрия, бикарбонат натрия и др.
2.3. Коррекция окислительно–восстанови-
тельных процессов: глюкоза, витамины В-1
В-6, В-12, кокарбоксилаза, аскорбиновая кис
лота,холин-хлорид, эссенциале, сирепар,
мафусол 500–1000 мл в/в (нормализует КОС,
Ph, восстанавливает клеточный метаболизм
способствует утилизации жирных кислот)

Скорость и количество вливаемой жидкости
проводится под контролем ЦВД, диуреза,
АД, пульса, реакции больной на терапию.
Общее количество жидкости в первые сутки
составляет 3000-4500 (6000) мл.
2.3. Сердечные и вазоактивные средства:
строфантин, коргликон, дигоксин, дофамин,
после ликвидации гиповолемии – курантил,
ангиотензинамин, эуфиллин, дроверин, ком
пламин, папаверин.
2.4. Антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил.
3.  Более раннее и полное устранение и дренирование септического очага
Промедление с радикальным удалением септического очага, связанное как с преодолением морального барьера неизбежности удаления матки, так и с крайне тяжелым состоянием больных, может стоить жизни пациентки.
Операцией выбора является экстирпация матки с удалением маточных труб, дренированием параметрия и брюшной полости.
Бережное выскабливание полости матки  допустимо при инфицированном выки -дыше раннего срока при отсутствии признаков воспаления в миометрии и за пределами матки. Подход индивидуаль – ный.
4.  Антибактериальная терапия
При СШ является экстренной, времени на идентификацию флоры и определение ее чувствительности к антибиотикам нет.
Используются новые мощные антибиотики как монотерапия, так и комбинация, воздействующая на основные патогены.
В качестве монотерапии применяются пени- циллины, резистентные к пеницеллиназе:
аугментин, тиментин, уназин, тазоцин, уреи-
допенициллины (азлоциллин, мезлоциллин)
Цефалоспорины II, III, IV поколений. К цефа-
лоспоринам II поколения, в отличие от III, высокочувствительны анаэробы:
цефотокситин, цефотетан, цефметазол.
Карбопенемы (меропенем, тиенам) – в каче-
стве монотенрапии.
Комбинация препаратов с учетом их взаимо-
действия: линкозамины с аминогликозида-
ми, цефалоспорины III и IV поколений с мет-
ранидазолом, фторхинолоны с метранида-
золом.

5. Кортикостероиды
Увеличивают сердечный выброс,
Оптимизируют деятельность сердца,
Улучшают  микроциркуляцию,
Предупреждают агрегацию тромбоцитов,
Ослабляют действие токсинов,
Стимулируют деятельность ферментов,
Повышают толерантность клеток к гипокс.
Стабилизируют мембраны клеток,
Предупреждают разв. «шокового легкого»,
Обладают антигистаминным действием
При СШ вводят средние и высокие дозы:
одномоментно 250-500 мг гидрокортизона
или 60-120 мг преднизолона, или 8-16 мг дексаметазона. Повторяют их введение
каждые 2-4 часа. В сутки вводится до 1000-
3000 мг преднизолона или эквивалентные
дозы преднизолона, дексаметазона. Такие
дозы назначают 1-2 суток.
Отсутствие эффекта от введения больших
доз кортикостероидов – плохой прогности-
ческий признак. В таких случаях нет необхо-
димости продолжать стероидную терапию.
6. Иммунокоррекция:
антистафилоккоковая гипериммунная пла -
зма, поливалентный иммунноглобулин че-
ловека пентаглобин,  содержащий Ig G,M,A
гипериммунный гаммаглобулин.
Активная иммунотерапия: стафилоккоковый
анатоксин, гомологичная антистафилоккоко
вая плазма, гетерогенный антистафилокко-
ковый глобулин, бактериофаги, лейкинфе-
рон.
7. Ингибиторы протеолиза:
контрикал, гордокс

      8. Экстракорпоральные методы
                     детоксикации
Плазмаферез. Основной механизм лечебно-
го действия – механическое удаление пато –
логических ингредиентов плазмы, криогло –
булинов, микробов и их токсинов.
Плазмосорбция, лимфосорбция, гастро-
энтеросорбция.
Изолированная продленная гемофильтра-
ция, при которой происходит удаление меди
аторов воспаления: IL-1, IL-6, IL-8, TNF, цито
кинов, депрессантов миокарда.

Профилактика и лечение ОДН:
Строгая коррекция водного баланса,
Поддержание необходимого уровня КОД,
Адекватная кортикостероидная терапия,
Кардиальная терапия и вазодилататоры,
Адекватная оксигенация, переход на ИВЛ
Профилактика и лечение ОПН:
Адекватное восполнение ОЦК,
Вазоактивные средства и диуретики,
Восстановление КОС, Ph плазмы,
Своевременный перевод больной на гемодиализ

Спасибо
за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Желудочно-пищеводный рефлюкс в детском возрасте

extracted_text:
Желудочно-пищеводный рефлюкс в детском возрасте
   Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    – полисистемное заболевание, обусловленное повреждением пищевода и смежных органов вследствие первичного нарушения двигательной функции пищевода, ослабления антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера, снижения пищеводного клиренса и опорожнения желудка, которые ведут к длительному спонтанному контакту слизистой пищевода с кислым или щелочным желудочным содержимым

Основные причины возникновения ГЭР
Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) вследствие его структурных изменений или расстройства нервно-мышечного контроля, приводящее к частым и длительным эпизодам его расслабления
Снижение пищеводного клиренса вследствие нарушения перистальтической функции пищевода и саливации, приводящей к ощелачиванию агрессивного действия желудочного содержимого
Уменьшение резистивности слизистой оболочки пищевода
Составные части защитной системы пищевода
Предэпителиальный, включающий муцин, немуциновые протеины, бикарбонаты, продуцируемые слюнными и железами подслизистого слоя пищевода
Эпителиальный, представленнный 25 слоями клеток плоского эпителия пищевода и его нормальной регенерацией
Постэпителиальный, обеспечиваемый адекватным кровоснабжением и нейтральным тканевым кислотно-щелочным балансом
Основные симптомы ГЭР у детей
Тошнота, регургитация, рвота
Боли в эпигастрии, за грудиной
Изжога
Дисфагия
Анорексия
Быстрое насыщение
Боль при глотании
Ларингоспазм
Ларингит, фарингит
Бронхоспазм, апноэ
Пневмонии, бронхиты
Бронхиальная астма
Нарушения ритма сердца

Методы исследования
рентгеноскопия
ФЭГДС
эндоскопическая биопсия слизистой
радиоизотопное исследование (РИИ)            эвакуации из желудка
в/в сцинтиграфия - Тс 99
24- часовой рН-мониторинг пищевода
внутрипищеводная манометрия
Эндоскопия
фибринозный эзофагит    стеноз             метаплазия
Эндоскопическая классификация эзофагитов у детей (по Савари-Миллер, 1978)
Рентгенологическая диагностика ГЭР
Заброс бария из желудка в пищевод – 61,6%
24-часовой рН-мониторинг
В норме рН в нижней трети пищевода – 6,0
Снижение рН < 4,0 происходит при попадании в пищевод кислого желудочного содержимого
Повышение рН >7,0 происходит при попадании в пищевод желчи и панкретического сока (щелочной ГЭР)
Показания к операции при ГЭР  по данным 24-часового рН-мониторинга
Более 20 эпизодов рефлюкса, длительностью более 5 минут

Рефлюкс-индекс > 23 %

ГЭР резистентный к консервативной терапии
РИИ эвакуации из желудка
Эвакуация из желудка       эпизоды рефлюкса           микроаспирация
Результаты радиоизотопного исследования
Позволяют правильно выбрать показания для дренирующих операций, так как у 75 % с ГЭР имеется задержка эвакуации из желудка

Позволяют выработать показания к оперативному лечению при респираторных нарушениях
Барреттовская метаплазия пищевода
      в/в сцинтиграфия                Морфологическое
               Тс 99                             исследование
Сравнительная оценка методов диагностики ГЭР
Консервативное лечение ГЭР
 постуральная терапия
 прокинетики
- блокаторы Н+, К+ АТФ -азы

Рефлюкс легкой степени (РИ = 5 – 10%)
прокинетики
постуральная терапия
- антацидные препараты,                Н2-блокаторы
Рефлюкс средней степени – (РИ = 10 - 20%), тяжелой степени (РИ > 20%)

Показания к оперативному лечению
Рефлюкс-эзофагит резистентный к консервативной терапии
Отставание в физическом развитии
Пептический стеноз пищевода
ГПОД
Метаплазия слизистой пищевода
Респираторные нарушения
Неврологические нарушения

Тактика лечения пептического стеноза
До  1996г
После 1996г
фундопликация    + гастростомия
Бужирование по струне + медикаментозная терапия
Бужирование за нить
Прямое бужирование
пищевода
Лапароскопическая
Фундопликация

Оперативное лечение ГЭР
Фундопликация по Ниссену
Фундопликация по Ниссену + пилоромиотомия/пилоромиопластика
Колоэзофагопластика
Фундопликация по Ниссену
Фундопликация по Ниссену
Рецидив пептического стеноза- показание к экстирпации пищевода
Создание искусственного пищевода
Внешний вид больного после лапароскопической фундопликации


title: Скачать презентацию или конспект Дети аутисты

extracted_text:
Ранний детский аутизм (РДА).
Подготовила
студентка 41 группы
Сидоркина Василиса
    Ранний детский аутизм (синдром Лео Каннера) –
    особая форма нарушенного психического развития с неравномерностью формирования различных психических функций, со своеобразными эмоционально-поведенческими, речевыми и иногда интеллектуальными расстройствами.
Особенности детей с РДА:
стереотипное поведение;
чрезмерная психомоторная возбудимость;
трудно устанавливают эмоциональный контакт с внешним миром;
трудно выражать собственные эмоциональные переживания и понимать состояния других;
стараются избегать каких-либо нововведений в свой жизненный порядок и, таким образом, активно этому сопротивляются;

задержка и нарушение коммуникативной функции языка (мутизм);

    Мутизм - состояние, когда больной не отвечает на вопросы и даже знаками не даёт понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими.

    У аутиста может быть хорошо развитый словарный запас и способность формулировать собственные мысли, но при этом его речь носит характер «штампованности». При этом наедине с собой он может комментировать свои действия и увлечённо декламировать стихи.

    Избегает разговоров, не задаёт вопросов и может не реагировать на вопросы, обращённые к нему. Детям с РДА свойственны эхолалии (неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи), а также неправильное использование личных местоимений: ребёнок называет себя на «ты», «она», «он».

Классификация РДА по степени тяжести:
   1) полная отрешенность от происходящего вокруг - дети данной группы стараются не иметь никаких точек соприкосновения с окружающим миром, могут игнорировать мокрые пелёнки и даже жизненно важные потребности — голод. Очень тяжело переносят взгляд глаза в глаза и избегают различных телесных контактов;
   2) активное отвержение окр. среды - дети общаются с ограниченным кругом людей (родители), проявляют повышенную избирательность в еде, одежде. Любое нарушение привычного ритма жизни ведёт к сильной аффективной реакции. Детям данной группы более чем другим свойственно испытывать чувство страха, на который они реагируют агрессивно.
   Бывает, что агрессия принимает формы аутоагрессии (активность, нацеленная (осознанно или неосознанно) на причинение себе вреда в физической и психической сферах). Наблюдается большое количество речевых и двигательных стереотипий. Несмотря на всю тяжесть различных проявлений эти дети гораздо более адаптированы для жизни, чем дети предыдущей группы.
    3) захваченность аутистическими интересами - дети стараются укрыться от окр. мира в своих интересах, их занятия проявляются в стереотипной форме и не носят познавательного характера. Увлечения носят цикличный характер: ребёнок может годами разговаривать на одну и ту же тему, рисовать или воспроизводить один и тот же сюжет в играх. Интересы зачастую носят мрачный, устрашающий, агрессивный характер;
   4) чрезвычайная трудность во взаимодействии с окр. средой -  наиболее легкий вариант проявления аутизма. Основная черта - повышенная ранимость, уязвимость. Избегание отношений, если ребёнок чувствует какую-либо преграду; чувствительность к чужой оценке.
Терапия и обучение детей с РДА:
   Основные цели терапии — снижение напряжения в семье, повышение качества жизни и функциональной независимости аутиста. Не существует единого оптимального метода терапии; она подбирается индивидуально. Некоторые улучшения отмечаются при использовании многих методик психосоциальной помощи; это говорит о том, что любая помощь лучше её отсутствия.
   Программы интенсивного, длительного специального образования и поведенческой терапии на ранних этапах жизни могут помочь ребёнку в освоении навыков самопомощи, общения, поспособствовать обретению рабочих навыков и часто повышают уровень функционирования, снижают тяжесть симптомов.
     Доступные подходы включают:
прикладной анализ поведения (т.е.использование современной бихевиоральной теории для изменения поведения человека);
использование «моделей развития»;
структурированное обучение;
логопедическую терапию;
обучение соц. навыкам;
трудотерапию (адаптация психически больного к социуму через включение его в активную трудовую деятельность);
    Джеймс Генри Пуллен известен как Гений Ирлсвудского приюта. Пуллен родился глухим, почти немым и умственно отсталым. К 7 годам он выучил одно-единственное слово - искаженное "мама". В приюте, где поощряли ремесла, Джеймс стал выдающимся плотником и краснодеревщиком. Если ему требовался какой-либо инструмент, он с легкостью изготавливал его сам. Однажды по описанию в газете нарисовал осаду Севастополя в Крымской войне.
У аутистов свои таланты…
   Главный шедевр Пуллена - модель корабля "Грейт Истерн". Он работал над кораблем 7 лет, выточив все детали, включавшие 5585 заклепок, 13 шлюпок и миниатюрную мебель салонов. В центре мастерской аутиста находился большой манекен; иногда мастер сидел внутри, управляя им.
    Ким Пик - уже в 3 года странный гений умел мгновенно извлекать кубический корень и перемножать трехзначные числа с десятичными дробями. В 53 года он знал наизусть более 7 000 книг, причем особую слабость питал к справочникам и статистическим таблицам. Прочитанную книгу он возвращал на полку в перевернутом виде или ставил ее вверх ногами.
     Мэтт Сэведж - музыкант. Обладая абсолютным слухом, он в состоянии запомнить сложное симфоническое произведение, лишь один раз услышав его, а по звуку работающего автомобильного мотора определить марку машины и даже степень износа двигателя. В 6 лет Сэведж доводил своего учителя музыки, пытаясь исправлять «ошибки» в произведениях Моцарта и Шуберта. В конце концов, педагог заявил своему подопечному: на бессмертные шедевры не посягай, лучше пиши собственную музыку без ошибок. Так Сэведж и поступил; сегодня в его послужном списке уже 5 джазовых альбомов.
Список использованной лит-ры:
http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC_%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE_%D0%B4%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B0%D1%83%D1%82%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0
http://new-clinica.ru/content/view/51/20
http://www.logoped.ru/nar03.htm
http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%B9_%D0%B4%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%B0%D1%83%D1%82%D0%B8%D0%B7%D0%BC
http://www.svetlay-derevnya.ru/index.php?id=121


title: Скачать презентацию или конспект Тяжело протекающий делирий

extracted_text:
Тяжело протекающий ДЕЛИРИЙ
Выполнила Гареева В.С,
студентка 6 курса ЛФ
План доклада
Определение понятия
Классификация
Эпидемиология
Этиология
Патофизиология
Клиника
Опыт перенесённого делирия
Ведение больных
Меры профилактики

ДЕЛИРИЙ –
клиническое проявление острой дисфункции головного мозга.

Расстройство:
сознания
внимания
восприятия
мышления
памяти
психомоторного поведения
эмоций
ритма сон-бодрствование
Классификация
Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами – F05.
Делириозные состояния, вследствие приема лекарственных средств - F10 — F19.
Делирий, вызванный алкоголем и другими психоактивными веществами - F1х.4хх
        белая горячка алкогольная или неуточненная
                                 F10.40 — F10.49

Выявление делирия среди пациентов
Терапевтических и хирургических стационаров
ОРИТ
Пациенты старше 60 лет
Развитие безсудорожного эпилептического статуса
Факторы риска
Этиология
ВОЗРАСТ
ПОЛ

↑ риск развития delirium

Бензодиазепины
Лоразепам
Пропофол
Накротические аналгетики
↓ риск развития delirium

Кетамин
Дексмедетомедин
Клонидин

Структурные нарушения головного мозга
Нарушение циркадных ритмов
↓↑
Развитие делирия

Клинические синдромы
Клиническая классификация
Гипоактивный – 43,5%
Гиперактивный – 1,6%
Смешанный – 54,1%

Субсиндромальный

Диагностика
Ричмондская шкала оценки ажитации и седации
CAM-ICU (Confusion assessment method in intensive care init)

Где лечить?

Лечение

Галоперидол:
уменьшает необходимость использования седативных и наркотических препаратов
Восстанавливает контроль иммунной системы нервной
Снижает выброс цитокинов

Альтернатива галоперидолу

Гипоактивный делирий
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Анестезия и реанимация на догоспитальном этапе

extracted_text:
Анестезия и реанимация на догоспитальном этапе
Проф. В.Д. Слепушкин
СОГМА
Март  2015 год
Реабилитация больных начинается на месте реанимации( К.Г.Ниренбург, 1975)Принцип «Золотого» часа
Научные наработки
Монографии – 2
Методические рекомендации – 10
Патенты – 2
Диссертации докторские – 2
Диссертации кандидатские - 7
Личный опыт
Спуски в шахты при авариях – более 100
Участие в ликвидации медицинских последствий  при ЧС -  Новокузнецк (Аэробус А 310), Владикавказ (*8 ), боевые действия в Чечне, беслан, цхинвал
Задачи оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
Сортировка раненых
Оказание врачебной помощи
Оказание специализированной помощи
Транспортировка раненых в ЛПУ
Кто оказывает медицинскую помощь на догоспитальном этапе
Бригады СМП :
Линейные
специализированные
Бригады службы медицины катастроф
Принципы сортировки раненых
1 группа – те, кто не погибнет, если сейчас им не оказывать помощь (30%)
2 группа -  те, кто погибнет, если сейчас им не оказать помощь (60%)
3 группа – те , кто погибнет, даже если им сейчас оказывать помощь (10%)
Сердечно-легочная реанимация
Версии до 2010 года – АВС ( по П.Сафару)

Версия 2010 года – САВ
( исключены – хлорид кальция, сода)
Обезболивание
Пути введения обезболивающих препаратов :
 - внутривенный
 - в область шеи над ключицей
 - интраназальный  ( кетамин )
 - сублингвальный
 - эндотрахеальный – А Л К А
 - внутрикостный
Обязательна седация больных на догоспитальном этапе !
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Интубация трахеи
 - анкетирование 56 бригад СМП и 13 бригад МК РСО-Алания, КБР,ЧР, РИ.
     Владеют :
 = линейные бригады СМП – 4%
 = специализированные бригады СМП – 14%
 = бригады МК – 76%
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Ларингеальная маска:
 = классическая
 = с функцией интубации
Методом капнографии мы показали, что полностью обеспечивает адекватный газообмен
Надгортанные устройства различной модификации ( преимущества – возможность установки желудочного зонда)
Трахеопищеводная трубка Комбитьюб (недостаток – размеры только 3 и 4)

Важность обеспечения  проходимости дыхательных путей на догоспитальном этапе
В ЛПУ из числа доставленных без должного обеспечения проходимости дыхательных путей 65%  переводились на ИВЛ;
Продолжительность ИВЛ увеличивала на 30%
Пребывание больных в отделении реанимации увеличивалось на 25%
( В.Д. Слепушкин с соавт., 2014 )
Инфузионно-трансфузионная терапия
Пути введения жидкостей :
 внутривенный
Внутрикостный
внутрибрюшной
Сколько жидкостей и каких?
Главная задача – обеспечить циркуляцию жидкости в сосудистом русле, поэтому – используйте любые жидкости !
Стратисфакция жидкостей :
 - гиперосмолярные – гиперонкотические  (типа ГипероХАЕС)
 - гиперосмолярные  (7,5% раствор хлорида натрия)
 - 6% ГЭК ( типа Волювен или Волюлайт)
 - другие кристаллолидные
Сколько ?
Восстановление АД до 90 мм рт.ст.

Внимание !
При остром повреждении головного мозга (ЧМТ) – исключите введение растворов глюкозы
Ретроспективная оценка данных 776 734 пациента (данные 2013 года) с ЧМТ показала, что у половины из тех больных, которые получали инфузии на догоспитальном  этапе, увеличилась общая летальность !!
Гемодинамическая поддержка
Дофаминергические препараты
Мезатон
Норадреналин
Адреналин                                                                           А Л К А   - Эндотрахеально
Надо, но не делаем
Показано, что у 32% больных с потерей сознания на догоспитальном этапе при поступлении в стационар обнаруживается повреждение шейного отдела позвоночника !
   Вывод :
   всем больным на догоспитальном этапе с потерей сознания накладывать воротник Шанца
Теоретически все хорошо, а на практике?
2004 год – Беслан
 731 раненых, летальность  - 4,2%
2008 год – Цхинвал
 370 раненых – летальность  1,2%

Нью-Йорк – 2001 год
 более 800 раненых – летальность 11,2%
Барселона - 2004 год
 около 400 раненых – летальность 14%
Пример – боевые действия – Цхинвал 2008 год


title: Скачать презентацию или конспект Облучение при компьютерной томографии

extracted_text:
                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Управление дозами пациентов в компьютерной томографии (КТ)
pptcloud.ru

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Международная комиссия по радиологической защите

Краткая информация по материалам Публикации 87 МКРЗ

Презентация (англ.) доступна на www.icrp.org

Рабочая группа: M.M. Rehani, G. Bongartz, S.J. Golding, L.Gordon, W. Kalender, T. Murakami, P. Shrimpton, R. Albrecht, K. Wei

Перевод: В.П. Борисов, 2009, с разрешения МКРЗ Translated by kind permission from ICRP, 2009 данная презентация размещена на Radsafe.ru

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Использование и ограничения

Данная презентация в формате PowerPoint
Она может быть загружена бесплатно
Предназначена для некоммерческого использования в образовательных целях
Презентация предназначена для совместного использования с полным текстом Публикации 87 МКРЗ

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Содержание
Анализ ситуации
Почему растет количество исследований?
Причины увеличения дозы.
Велика ли доза при КТ? Насколько она велика?
Что можно сделать для управления дозой?
Что может сделать оператор?
Действия производителей оборудования
Действия лечащего врача и врача-радиолога

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Анализ ситуации
КТ продолжает быстро развиваться, несмотря на многочисленные достижения в других методах медицинской визуализации
Это один из важнейших видов рентгеновских исследований в мире
Удельный вес КТ-исследований быстро растёт:  от 2% всех рентгенологических исследований в некоторых странах 10 лет назад до 10-15% в настоящее время
В отличие от традиционной рентгенологии, где за последнее десятилетие зарегистрировано снижение доз примерно на 30%, дозы облучения за счёт КТ не снизились

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

НКДАР ООН 2000

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Почему растёт количество исследований?
20 лет назад, стандартное сканирование грудной клетки занимало несколько минут, а сегодня подобное изображение можно получить на одной задержке дыхания, что делает процедуру привлекательной для пациентов и медиков
Достижения в технологиях сделали возможным рентгеноскопические исследования с использова-нием КТ и контроль при оперативных вмешатель-ствах, заменяя при этом в некоторых случаях ультразвуковой контроль
В последнее время появился КТ-скрининг

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Причины увеличения дозы
При исследовании на КТ более высокие дозы позволяют улучшить качество изображения, в отличие от рентгенографии, где завышенная экспозиция приводит к почернению плёнки
Существует тенденция излишне расширять исследуемую анатомическую область
Современные спиральные КТ выполняют объёмное сканирование без промежутков между срезами и с возможностью перекрытия сканов
Повторные КТ исследования

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Причины увеличения дозы (продолжение)

При исследовании детей используются такие же параметры излучения, как и для взрослых
Для исследования таза (область высокого контраста) используются такие же параметры, как и для брюшной полости (область низкого контраста)

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Велика ли доза при КТ?  Насколько она велика?
Эффективная доза при КТ грудной клетки –порядка 8 мЗв (примерно в 400 раз выше дозы при рентгенографии), а при некоторых КТ исследованиях, например, области таза, может составлять примерно 20 мЗв
Поглощённая доза в тканях при КТ часто может приближаться или превышать такие уровни, для которых  эпидемиологическими исследованиями доказано увеличение вероятности канцерогенеза
Эффективные дозы при КТ и рентгенографических исследованиях

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Дозы на органы при КТ

Доза облучения молочных желез при КТ сканировании грудной клетки может достигать 30-50 мГр, хотя они и не являются целью исследования
Высокие дозы облучения получают хрусталики глаз при сканировании мозга, долей мозга или грудной клетки и гонады при исследовании таза

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Ткани в поле излучения, не относящиеся к области интереса при проведении исследования
           Хрусталики глаз                                    Молочные железы

Типичные дозы в мГр при КТ взрослых (Shrimpton et al. 1991)
Символ * указывает, что доза менее 0.005 mGy

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Больше или меньше доза при спиральной КТ?

Это зависит от выбора параметров
Хотя спиральную КТ можно провести с меньшей дозой, чем мультисрезовую, на практике пациент обычно получает более высокую дозу за счет выбора параметров исследования (объем сканирования, мАс, питч, толщина среза)

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Выше ли доза при использовании мультисрезового КТ?

При использовании матрицы детекторов в мультисрезовой КТ увеличение дозы может составить 10-30%

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Некоторые наблюдения
Большинство врачей, включая радиологов, думают, что современные КТ сканеры, которые работают очень быстро, дают меньшую дозу облучения.
К сожалению, «время» и «доза облучения» в этом отношении не находятся в пропорции
Рентгеновские трубки в процессе развития становятся всё более мощными и могут генерировать сильные импульсы излучения, формирующего хорошее изображение за короткий промежуток времени

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Что можно сделать для уменьшения дозы облучения пациентов при проведении КТ?

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Что может сделать специалист, проводящий исследование…?
Ограничить сканируемый объем
Снизить значение экспозиции (мАс)
Использовать автоматический контроль экспозиции, адаптировав параметры сканирования к комплекции пациента. Документально подтверждено снижение дозы на 10-50% без потери качества изображения

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Что может сделать специалист… (продолжение)
Использовать спиральную КТ с питч-фактором более 1 и расчётом перекры-вающихся изображений вместо накопления перекрывающихся одиночных сканов
Экранирование неглубоко лежащих орга-нов, таких как щитовидная железа, грудные железы, глаза, гонады (особенно у детей и молодых взрослых). Эти меры приводят к 30-60% снижению дозы на орган

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Что может сделать специалист… (продолжение)
Использовать соответствующие параметры для детей. Может дать снижение дозы в 5 и более раз
Использовать частичную ротацию, например 270 градусов для КТ головы (см. рисунок на следующем слайде)
Адекватно выбирать параметры реконструкции изображения
Использовать z-фильтр с мультисрезовыми КТ-системами
Вести записи доз, параметров экспозиции

Распределение дозы (в относительных единицах) в разрезе черепа (лицо сверху) при сканировании 270o исключая фронтальные 90o. В области глаз доза минимальна. Дозы несколько выше слева, так как в данной установке R-трубка вращается на дополнительные 20o (по часовой стрелке), что связано с движением пациента. Источник: Robinson 1996.

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Действия производителей
Предусматривать автоматический контроль экспозиции
Осознавать наличие высоких доз при КТ
Предусматривать в оборудовании защиту, позволяющую исключить излишнюю дозу
Отображать дозу на дисплее
Обеспечивать удобство пользования низкодозовыми методиками
Обратить внимание пользователей на выбор соответствующих методик для пациентов – детей

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Действия врачей и радиологов…
Обоснование: Исключить необоснованное облучение пациентов
Потребовать, чтобы КТ исследование было проведено только медицинскими специалистами или стоматологами, подготовленными надлежа-щим образом в соответствии с национальными квалификационными требованиями. Врач отвечает за взвешивание пользы и рисков.
Врачи и радиологи должны иметь клинические руководства, рекомендующие приемлемые и допустимые виды исследований

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Действия врачей и радиологов… (продолжение)
Рассмотреть возможность использования МРТ, УЗД для получения требуемой диагностической информации
До начала исследования рассмотреть возможность применения средств контрастирования
КТ сканирование при беременности может не быть противопоказано, особенно в критических ситуациях, однако исследования области живота и таза должны быть обоснованы со всем вниманием

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Действия врачей и радиологов… (продолжение)
КТ исследования не должны проводиться повторно без клинического обоснования; их следует ограничивать исследуемой областью
Врач несёт ответственность за взаимодействие с радиологом по вопросу предыдущих КТ исследований пациента
КТ исследования с исследовательскими целя-ми, при отсутствии клинического обоснования (непосредственная польза для исследуемого пациента), должны быть подвергнуты крити-ческому рассмотрению комитетом по этике

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Действия врачей и радиологов… (продолжение)

КТ исследования грудной клетки у девушек и молодых женщин должны быть обоснованы с учётом высокой дозы облучения молочных желез
После того, как исследование обоснова-но, радиолог несёт прямую ответствен-ность за обеспечение тог, что исследование проведено правильно в методическом плане

                        INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION     ——————————————————————————————————————

Дополнительная информация по источникам и эффектам ионизирующих излучений
Еврокомиссия (страницы по радиационной безопасности): europa.eu.int/comm/environment/radprot
Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ:	www.iaea.org
Международная комиссия по радиологической защите МКРЗ:		www.icrp.org
Научный комитет по действию атомной радиации ООННКДАР ООН:	www.unscear.org
Всемирная организация здравоохранения ВОЗ: 		www.who.int