title: Скачать презентацию или конспект Профилактика туберкулеза

extracted_text:
Профилактика туберкулеза
Туберкулез так же стар, как и человек
На Руси XIV–ХVIII в туберкулез   называли язвою неисцелимою,
    злою сухоткой, вековой сухотицей,
    скорбью чахоточной
В Др. Греции заболевание называли «Фтиза» - истощение
Термин «туберкулез» появился позже, когда был описан «tuberculum» - бугорок, элемент специфического воспаления
Особенности туберкулезной инфекции

Туберкулез относится к воздушно-капельным инфекциям, среди которых это - единственная хроническая инфекция
Особенности туберкулезной инфекции

В процессе эволюции возбудители туберкулеза адаптировались к различным биологическим хозяевам (человек, животные, птицы) и приобрели способность к смене хозяев
Особенности туберкулезной инфекции

Человек обладает высокой восприимчивостью к разным возбудителям, в результате инфицирования которыми в организме формируется латентный очаг, обеспечивающий пожизненное сохранение возбудителя
Особенности туберкулезной инфекции

Клинически туберкулез часто протекает бессимптомно, а морфологические изменения в органах выражены необычно интенсивно (деструкция)
Особенности туберкулезной инфекции
Туберкулез остается заболеванием, обуславливающим высокий уровень смертности, летальности и инвалидности

 Туберкулез наносит огромный социально-экономический ущерб обществу в связи с длительным лечением больных, инвалидизацией, диспансеризацией, проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий
Стоимость случая выявленного туберкулеза
Своевременное выявление - 12000 руб ($400) - лечение одного больного
Несвоевременное выявление - 250000 руб ($8300)
Запущенные формы - безвозвратные потери, инвалидность - 1 млн 200 тыс руб ($40000) - казеозная пневмония - 50% смерть, 50% - инвалидность
Туберкулез сегодня остается  наиболее распространенной болезнью в обществе
По данным ВОЗ в мире
   более 2 млрд. людей инфицированы   микобактериями
   ежегодно регистрируется более
3 млн. новых больных
   все чаще регистрируется
ВИЧ-ассоциированный туберкулез
Характеристика биологического фактора

  Возбудитель туберкулеза, открытый
   Р. Кохом в 1882 г, относится к семейству лучистых грибов (Actinomycetes) роду микобактерий (Mycobacterium)

Характеристика биологического фактора

Для человека патогенны около
 30 видов микобактерий
           - человеческого ( Humanus )
           - бычьего ( Bovinus )
           - птичьего ( Avium ) типов
Характеристика биологического фактора

  В 1968 г описан новый тип возбудителя
      M. Africanus

  Атипичные микобактерии
      M.Kansasii, M.Scrofulaceum, M.Simial,
      M.Xenopi, M.Ulcerans и другие
Характеристика биологического фактора

Микобактерии обладают
  высокой устойчивостью к факторам
   внешней среды
лекарственной устойчивостью, которая колеблется в больших пределах
Характеристика биологического фактора
   Внешняя среда интенсивно загрязняется мокротой больных, выделениями человека и животных
  Возбудители туберкулеза приспособились к длительному выживанию во внешней среде при воздействии неблагоприятных физических и химических факторов
Выживаемость микобактерий на отдельных элементах внешней среды
Высохшая мокрота                                годы (в темноте)
Предметы домашней обстановки       месяцы
Уличная пыль                                        10 дней
Страницы книг                                      3 месяца
Навоз                                                        4-5 месяцев
Почва, трупы после захоронения       1-2 года
Фекалии животных на пастбищах    до 1 года
Масло и сыры в                                     8-10 мес.                                  условиях холодильника
Сырое молоко                                        до 2 недель

Физические и химические факторы инактивируют возбудителей с различной скоростью
Солнечный свет и УФИ          5-10 мин
Рассеянный свет                  несколько дней
Пастеризация при 85°             30 минут
Кипячение                                5 минут
К дезинфицирующим средствам микобактерии весьма устойчивы
     3-5-% р-р хлорамина            5 часов
     1-2-% р-р активированного
         хлорамина                             3 часа

     Микобактерии устойчивы к кислотам,    щелочам и спиртам

  Лекарственная устойчивость - способность микроорганизмов сохранять жизнедеятельность в организме при наличии терапевтических концентраций препарата
Лекарственная устойчивость
бывает
первичной и вторичной
Вторичная лекарственная устойчивость
Устойчивость к лекарствам, которая приобретается в процессе лечения, называется вторичной
В процессе лечения в популяции микобактерий появляются мутанты (L–трансформация), которые и обеспечивают вторичную устойчивость к препаратам
вторичная устойчивость преобладает

Лекарственная устойчивость
Резистентные штаммы в случае попадания в организм другого человека, сохраняют резистентность, даже в случаях, когда пациент не получал терапии

Имеют место случаи развития полирезистентности микобактерий к основным препаратам

Лекарственная устойчивость
Необходимо исследование выделенных штаммов микобактерий на чувствительность к антибиотикам и сульфаниламидам
Восприимчивость популяции к микобактериям туберкулеза весьма неоднородна

В целом популяция людей обладает значительной резистентностью к МБТ

Большинство заразившихся успешно справляется с инфекцией и не заболевает в результате развития нестерильного иммунитета за счет клеточной реактивности и формирования гиперчувствительности замедленного типа
Защита организма от инфекции осуществляется с помощью    Т- и В-лимфоцитов
В-лимфоциты участвуют в выработке антител

Т-лимфоциты стимулируют повышенную чувствительность замедленного типа
(Гиперчувствительность замедленного типа определяется по аллергии с помощью туберкулиновой пробы)
Восприимчивость человека и его сопротивляемость к МБТ на протяжении жизни весьма варьируют
При заражении детей 1-5 лет при отсутствии прививок могут развиться генерализованные формы

У привитых детей и подростков инфицирование приводит к благоприятному течению заболевания и исходу

В момент полового созревания на фоне снижения сопротивляемости может развиться вторичный туберкулез
Таким образом,
    иммунобиологические особенности организма, социальные и природные факторы могут привести к развитию или обострению туберкулеза

Социальные факторы - экономические и материально-бытовые условия жизни
Природные - холодные или жаркий         влажный климат
Социальный статус инфицированных и больных туберкулезом детей
Источники инфекции
Основным источником инфекции является человек, больной туберкулезом легких и реже - больные с другими локализациями туберкулезного процесса
Источники инфекции
Наиболее опасны больные активным (открытым) туберкулезом, у которых возбудитель выделяется в больших количествах с мокротой и
   обнаруживается как с помощью простой бактериоскопии, так и более чувствительными методами
Источники инфекции
Менее опасны больные активным туберкулезом, у которых процесс находится в фазе инфильтрации и уплотнения
   У этих пациентов МБТ могут быть обнаружены лишь при обогащении материала (метод флотации) или высокочувствительными методами (посев, биопроба, обнаружение ДНК МБТ в ПЦР)
Источники инфекции
Больной активной формой туберкулеза в течение года заражает от 2 до 5 человек, если он находится под наблюдением врачей

При скрыто протекающем процессе от такого больного заражается 10-12 человек в год

В странах, где профилактические смотры не проводятся, роль невыясненных источников в распространении туберкулеза весьма велика
Источники инфекции
Больные внелегочными формами туберкулеза как источники инфекции представляют меньшую опасность, т.к. закрытые локализации процесса затрудняют выведение МБТ во внешнюю среду.

    Из этой группы наиболее опасными считаются больные туберкулезом мочеполовых органов и лимфатических узлов, а также туберкулезом костей и суставов со свищами
Животные как источники инфекции
Туберкулез описан и подтвержден как  заболевание у 50 видов млекопитающих и 80 видов птиц
Резервуаром инфекции для животных являются как сами животные, так и внешняя среда (почва, вода)
Животные могут заражаться от людей при производственно-бытовом контакте
У животных встречаются те же формы туберкулеза, что и у людей
Животные как источники инфекции
   Для человека могут представлять опасность больные туберкулезом

Крупный, мелкий рогатый скот, лошади, олени, антилопы, бизоны, птицы (куры, утки, индейки)
Домашние кошки и собаки

Механизм заражения ипути передачи инфекции
Аспирационный
            - воздушно-капельный
            - воздушно-пылевой
Пищевой
Водный
Контактно-бытовой
при медицинских процедурах
Механизм заражения ипути передачи инфекции
При кашле, чихании, разговоре капельки слизи или мокроты, содержащие МБТ, попадают в воздух и рассеваются в радиусе 1 м
         Из-за высокой вязкости мокроты они быстро оседают, высыхают и превращаются в пыль, которая при движении воздуха (уборка помещения, проветривание,вентиляция) поднимается и аспирируется в дыхательные пути
Механизм заражения ипути передачи инфекции
Роль воздушно-пылевого заражения более существенна, особенно в очагах, где больные не соблюдают правил личной гигиены и санитарно-эпидемиологического режима
Заражение воздушно-капельным путем возможно в производственных, культурно-развлекательных учреждениях, в транспорте
Механизм заражения ипути передачи инфекции
При употреблении инфицированных продуктов животного происхождения  (молоко, сметана, сыр, творог, кисломолочные продукты) возможен пищевой путь заражения туберкулезом
Механизм заражения ипути передачи инфекции
1 мл молока больной коровы содержит до 1 млрд. МБТ, а выживаемость их в продуктах может составлять 7-8 мес.
Существующие режимы пастеризации молока не гарантируют эпидемической безопасности продуктов.
Инфицирование пищевых продуктов может происходить больными людьми
Механизм заражения ипути передачи инфекции
Вода поверхностных водоемов интенсивно загрязняется животными в местах водопоя, переправ, хозяйственно-фекальными сточными водами от животноводческих ферм и жилых домов
Случайное заглатывание воды при купании, а тем более употребление загрязненной воды приводит к заражению
Механизм заражения ипути передачи инфекции
Контактно-бытовой путь передачи туберкулеза наблюдается в очагах, где живут больные открытыми формами, выделяющие большие количества возбудителя
Заражение происходит при прямом  контакте (поцелуи) и опосредованно, через предметы личной гигиены
Механизм заражения ипути передачи инфекции
Чаще всего заражаются дети больных и супруги

Особенно часто заражение происходит в первые месяцы с момента выявления больных, когда еще не налажены правила санитарно-противоэпидемического режима в очаге
Механизм заражения ипути передачи инфекции
В последние годы обращается внимание на заражение посредством медицинских инструментов, в частности, бронхоскопов, которые плохо очищены и недостаточно простерилизованы
Эпидемиология туберкулеза
   Об уровне распространенности     туберкулеза в стране или на конкретной территории судят по показателям
заболеваемости
пораженности
инфицированности
смертности
летальности
Эпидемиология туберкулеза
   Заболеваемость взрослых (вторичный туберкулез) отражает интенсивность эпидемического процесса (циркуляцию возбудителя) много лет назад

    Заболеваемость детей характеризует более современную эпидемическую ситуацию, учитывающую, что только у части из них первичное инфицирование завершается формированием болезни
В соответствии с рекомендацией ВОЗ в зависимости от интенсивности показателя заболеваемости все страны мира можно разделить на 3 группы
1 группа - страны с высоким уровнем заболеваемости (100 и более на 100 тыс )
2 группа - страны со средним уровнем заболеваемости (от 30 до 100 на 100 тыс)
3 группа - страны с низким уровнем заболеваемости (менее 30 на 100 тыс)

Статистические данные по туберкулезу являются далеко не полными, поскольку не все страны сообщают в ВОЗ о заболеваниях
Расчетное число заболеваний туберкулезом в несколько раз выше регистрируемого числа
Так, в Африканском регионе в 1995 г было зарегистрировано 447000 больных, а расчетное число составило почти 1,5 млн.
В Европейском регионе зарегистированное и расчетное количество больных практически совпадает
Заболеваемость туберкулезом в России
Заболеваемость туберкулезом в России
   в 2000 г увеличилась по сравнению с 1991 годом с 34,0 до  90,7   на 100 000 населения

      Ежегодный прирост заболеваемости  составляет 15-19%
Группы риска
Заболеваемость туберкулезом в разных возрастных группах неодинакова
В структуре заболеваемости экономически развитых стран превалируют взрослые старшего возраста
В структуре заболеваемости развивающихся стран - молодого возраста и дети
   (Доля больных детей в некоторых странах Африки достигает 30-40%)
Факторы риска
Теснота общения (тесный семейный контакт, тюремный контакт)
Генетическое родство
Иммунодефицитные состояния
Алкоголизм, наркомания, токсикомания
Хронические неспецифические заболевания легких
Заболевание СПИДом, ВИЧ-инфицирование
Стрессовые состояния, плохое питание, тяжелая физическая работа, плохие материально-бытовые условия и др.

Факторы риска

  Возраст
  Численность источников инфекции среди населения
  Теснота контакта с ними
  Охват прививками
  Индивидуальная восприимчивость
Туберкулез в России
В период с 1991 по 2000 г в России отмечен рост туберкулеза почти в 3 раза
В настоящее время Россия входит в первую десятку наиболее неблагополучных стран

Показатель заболеваемости - 90,7
Показатель смертности  - 20,4
                 на 100 000 населения
Заболеваемость туберкулезом в некоторых странах мира (ВОЗ,1998)
Заболеваемость туберкулезом в некоторых странах мира (ВОЗ,1998)
Заболеваемость туберкулезом в некоторых субъектах Российской федерации (2000 г)
Заболеваемость детей туберкулезом  в Российской федерации (на 100 000 детского населения)
Комитет ВОЗ считает
Если инфицированность детей приближается к 1%, проблема туберкулеза может быть решена, поскольку будет сокращен потенциал для формирования вторичного туберкулеза
Туберкулез в России
Динамика показателей смертности от туберкулеза в Северо-Западном округе
    1990 г  - 4.1            1996 г  - 9,8
    1992 г  - 4,5            1998 г  - 9,0
    1994 г  - 9,4            2000 г  - 10,6 (20,6 в РФ)
Доля умерших до одного года наблюдения составляет 20,3%
Профилактика туберкулеза
Предупреждение инфицирования МБТ детей

Предупреждение возникновения заболеваний вторичным туберкулезом у инфицированных лиц

Проведение  в масштабах государства экономических и гигиенических мероприятий (оздоровление окружающей среды, улучшение материального благосостояния населения, питания, жилищно-бытовых условий, условий труда, культивирование и создание условий для здорового образа жизни)
Профилактика туберкулеза
   Вторая группа мероприятий направлена на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и включает
Ранее выявление больных
Лечение больных
Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза по месту жительства, работы и обучения больных
Санитарно-ветеринарные меры

Все очаги туберкулеза по степени эпидемиологической опасности делятся на 3 группы: опасные, менее опасные и благополучные
Профилактика туберкулеза
Комплекс противоэпидемических мероприятий
Обязательная госпитализация больного после установления диагноза и его лечение до получения стойкой ремиссии

Проведение заключительной, а в последствии текущей  дезинфекции

Систематическое, длительное обследование лиц - контактных с больным

Вакцинация, ревакцинация и изоляция контактных

Химиопрофилактика контактных

Обучение санитарно-гигиеническим навыкам больного и его родственников
Профилактика туберкулеза
Комплекс противоэпидемических мероприятий проводится и по месту работы больных

Важным мероприятием является недопущение к работе больных - работников детских учреждений, общественного питания и пищевой промышленности, аптек, фармзаводов, водопроводных сооружений, работников сферы коммунальных услуг, транспорта, медицинских учреждений
Профилактика туберкулеза
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.1295-03

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.04.03 г № 62

Зарегистрировано в Минюсте РФ 08.05.03
    № 4523
СП 3.1.1295-03
XIII. Гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики туберкулеза
СП 3.1.1295-03
13.1. Гигиеническое воспитание и обучение населения осуществляют в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных организациях, а также при про профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников
СП 3.1.1295-03
13.2. Координацию и руководство гигиеническим воспитанием и обучением населения мерам личной и общественной профилактики туберкулеза осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы
СП 3.1.1295-03
13.3. В целях гигиенического воспитания и обучения населения используют СМИ (местная печать, радио, телевидение и т.д.), а также сотрудничают с общественными и культурно-просветительными организациями
В очаге
Детально оцениваются условия быта
Уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и контактных
Проводится беседа
      о состоянии их здоровья,
      о сроках и содержании обследования
      о характере дальнейшего наблюдения
 Обсуждается план оздоровительных мероприятий

Хроническое течение инфекционного процесса при туберкулезе сопровождается непрерывным или перемежающимся выделением во внешнюю среду возбудителя, который обладает высокой устойчивостью во внешней среде.
Основным средством, направленным на разрыв  механизма передачи возбудителя, является дезинфекция

Дезсредства для проведения текущей дезинфекции в очаге и плевательницы для сбора мокроты больной или лица, с ним проживающие, получают в диспансере
Больной и лица, с ним проживающие должны знать
Характер и особенности заболевания, возможности его распространения
Степень риска для окружающих
Характер и длительность лечения больного
Сроки, место и возможности его изоляции
Сроки проведения заключительной дезинфекции

Больной и лица, с ним проживающие, должны знать
Меры текущей дезинфекции
Сроки и процедура обследования контактных
Профилактические мероприятия в группе контактных:
       ревакцинация БЦЖ
       превентивная терапия
       изоляция детей и подростков в санаторные или               оздоровительные учреждения
       улучшение жилищно - бытовых условий

Содержание обследования, бесед и рекомендаций должно обязательно отвечать требованиям медицинской этики

Профилактические мероприятия в очаге
Необходимо ограничить число предметов повседневного пользования (убирают ковры, оставляют вещи, легко поддающиеся очистке и обеззараживанию
Мягкую мебель закрывают чехлами
Кровать больного устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м от стены, не менее 1,5 м от кроватей членов семьи
Профилактические мероприятия в очаге
При уборке помещения и обеззараживании посуды и вещей родственники должны одевать специально выделенную одежду, косынку, перчатки
При смене белья - надевать маску из 4-х слоев марли
Профилактические мероприятия в очаге
Посуда больного сначала обеззараживается в дезрастворе, затем моется в проточной воде

Грязное белье больного, спецодежду хранят отдельно в закрытой таре и обеззараживают

Квартиру ежедневно убирают с дезсредствами при открытых дверях и окнах

Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают после каждого использования
Муниципальное учреждение здравоохранения «Пермский городской центр медицинской профилактики»
Оказывает консультативную   и организационно методическую помощь в организации и проведении мероприятий по профилактике заболеваний, гигиеническому обучению и воспитанию населения, пропаганде медицинских и гигиенических знаний.
г.Пермь,ул.Грачёва,12


title: Скачать презентацию или конспект Туберкулёз кожи

extracted_text:
Туберкулёз кожи
Составитель:
к.м.н. Попов В.Е.
Курск, 1998 г.
Различают три типа микобактерий туберкулеза:
Typus humanus (человечий)
Typus bovinus (бычий)
Typus avium (птичий)
Микобактерии туберкулеза попадают в кожу различными путями, из них известны:
Гематогенный
Per continuitatem (по протяжению)
Экзогенная первичная иноккуляция
Экзогенная аутоинокуляция
Клинические разновидности:
Волчанка
Колликвативный (скрофулодерма)
Бородавчатый
Язвенный
Папуло-некротический
Лихеноидный или лишай скрофулезных
Индуративная эритема
ВОЛЧАНКА (Lupus vulgaris),клинические разновидности:
1. Lupus vulgaris planus
2. Lupus tuberosus
3. Lupus tumidus
4. Lupus exulcerans

5. Lupus mutilans
6. Lupus dissiminatus
7. Lupus diffusus
8. Lupus serpiginosus
Lupus vulgaris planus (плоская форма):
Высыпание бугорков, мало возвышающихся над окружающей кожей
Мало склонны к изъязвлению
Сливаются, образуя диффузные очаги
Легкое шелушение
Оставляет нежные,  гладкие рубцы
 Lupus tuberosus:
Бугорки размером с горошину и больше
Бугристый очаг значительно выступает над поверхностью кожи

Lupus tumidus:
Образуются диффузные опухолевидные инфилтраты в результате слияния бугорковых элементов предыдущих форм
Инфильтраты могут возникать с самого начала в виде диффузного поражения
При диаскопии иногда выявляются отдельные бугорки
Lupus exulcerans:
Язвы поверхностные
Очертания неправильные
Края и дно мягкие
На дне вялые грануляции
Язвы покрываются массивными серовато-бурыми корками
Lupus mutilans:
При локализации в области кистей и пальцев патологический процесс часто переходит на сухожилия, надкостницу, кости и в результате глубокого язвенного распада и рубцевания образуются деформации пальцев ведущие к отпаданию целых фаланг
Lupus dissiminatus:
Характеризуется беспорядочным расположением бугорков на значительных участках кожного покрова
Lupus diffusus:
Образуются большие диффузные очаги поражения в результате слияния более мелких очажков
Lupus serpiginosus:
Центробежное распространение волчаночного процесса
Изъязвление
Рубцевание
Появление новых бугорков на рубцах
Lupus vulgaris (из архива профессора В.А.Леонова 25.06.47 г.)
Lupus vulgaris, элефантиаз лица (из архива профессора В.А.Леонова)
Lupus Vulgaris
Lupus vulgaris (из архива профессора В.А.Леонова)
Бородавчатый туберкулез кожи
Бородавчатый туберкулез кожи (из архива профессора В.А.Леонова )
Милиарный туберкулез кожи
Туберкулезная волчанка с мутиляциями
Папулонекротический туберкулез
Плоская туберкулезная волчанка(из архива профессора В.А.Леонова)
Псориазиформная туберкулезная волчанка
Серпегинирующая туберкулезная волчанка (из архива профессора В.А.Леонова)
Туберкулезная волчанка (из архива профессора В.А.Леонова)
Туберкулезная волчанка (из архива профессора В.А.Леонова 1947 г.)
Туберкулезная волчанка
Туберкулезная волчанка
Туберкулезная волчанка
Туберкулезная волчанка
Туберкулез-ная волчанка
Туберкулез-ная волчанка
Туберкулезная волчанка
Туберкулезная волчанка
Туберкулезная волчанка
Симптом «Яблочного желе»
Лишай золотушных
Милиарный туберкулез
Скрофулодерма
Скрофулодерма
Скрофуло-дерма
Скрофулодерма (из архива профессора В.А.Леонова)
Дифференциальная диагностика скрофулодермы и сифилитической гуммы
Скрофулодерма
Узел мягкий, часто неправильных очертаний
Язва с мягкими истонченными подрытыми краями, с фистулезными ходами
Дно язвы покрыто гноем и вялыми грануляциями
Рубец неровный, неправильных очертаний; На его поверхности перемычки, бахромки
Локализация чаще в области шеи
Сифилитическая гумма
Узел плотный, правильных очертаний
Язва правильных, округлых очертаний, края ее плотные, отвесные
Дно язвы занято массивным гуммозным стержнем
Рубец правильных округлых очертаний, поверхность его либо гладкая, либо звездчатая
Локализация чаще на нижних конечностях
Люпус-карцинома
Карцинома у больного туберкулезной волчанкой
Язва после БЦЖ
Туберкулезная волчанка после вакцинации БЦЖ
Бородавчатый туберкулез
Туберкулезная волчанка, бородавчатая форма
Туберкулезная волчанка, бородавчатая форма
Индуративная эритема Базена
Индуративная эритема
Узловатая эритема
Холодный туберкулёзный абсцесс
Язвенная форма волчанки
Благодарим за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Ненаркотические анальгетики

extracted_text:
ТЕМА ЛЕКЦИИ:
НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ. 								НПВС.
Романов Борис Константинович, доктор медицинских наук, профессор кафедры фармакологии
НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ - это болеутоляющие ЛС, ингибирующие циклооксигеназу.
В отличие от наркотических анальгетиков - они
не вызывают лекарственной зависимости,
не угнетают  дыхательный и кашлевой центры.
В РФ доля НПВС –до 30% фарм.рынка.
Первые ННА - САЛИЦИЛАТЫ – лат. Salix alba - ива белая:
Гиппократ (460-377 до н.э. - 2400 лет назад) применял кору белой ивы при лихорадке и болях при родах.
Авл Корнелий Цельс (1 век н.э.) – описал 4 классических признака воспаления и использовал экстракт коры ивы для уменьшения этих симптомов.
1827 г. - из коры ивы выделен гликозид салицин
1838 г. - экстракция салициловой кислоты из коры ивы
1860 г.  - синтез салициловой кислоты и ее применение при ревматизме (С.П.Боткин)
1869 г. – синтез ацетилсалициловой кислоты (химик «Bayer» Феликс Хофман) – для отца-ревматика, плохо переносящего горький вкус экстракта коры ивы.
1899 г. – главный фармаколог «Bayer» Герман Дресер предложил название «Аспирин»: греч. а-отрицание, лат. spirea-таволга, указывая на синтетическое происхождение препарата.
I. АНАЛЬГЕТИКИ-АНТИПИРЕТИКИ
Парааминофенолы:
	Парацетамол = Ацетаминофен  - ингибитор ЦОГ-3 (?), ингибитор свободнорадикальной экспрессии ЦОГ-2 в ЦНС (?).
	(Калпол, Панадол, Эффералган) – гепатотоксичный
Пиразолоны:
	Метамизол (Анальгин) - гематотоксичный
Производные антраниловой кислоты:
	Мефенамовая (мефенаминовая) кислота
Производные гетероарилуксусной кислоты:
	Кеторолак – самый сильный (в инъекциях)
+
+
Примечание:            - безрецептурные препараты
+
Классификация современных ненаркотических анальгетиков:
(токсичные препараты, плохо проникают в воспаленные ткани и полость суставов, оказывают  центральные эффекты  - анальгетический и жаропонижающий -        для непродолжительного использования)
II. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВО-СПАЛИТЕЛЬНЫ СРЕДСТВА (НПВС)
1. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2
(риск осложнений > 30%)
Салицилаты (арил-карбоновые кислоты):
	Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) - ЦОГ-1 (Dmin)
	Ацетилсалицилат лизина (Ацелизин, Ласпал)
	Дифлунизал (Долобид)
Пиразолидины:
	Фенилбутазон (Бутадион), 	Клофезон
Производные индолуксусной кислоты:
	Индометацин (Метиндол), 	Сулиндак, Этодолак
Производные фенилуксусной (арилуксусной) кислоты:
	Диклофенак (Вольтарен), Ацеклофенак (Аэртал)
+
+
+
(проникают в очаг воспаления, оказывают центральные эффекты - анальгетический + жаропонижающий и периферические (в тканях) - противовоспалительный - можно длительно
+
+
Оксикамы (производные эноликовых кислот):
	Пироксикам, Теноксикам
Производные пропионовой (арилпропионовой) кислоты:
	Ибупрофен (Нурофен);  Напроксен – («Евростандарт» у детей);
	Кетопрофен (Кетонал, Фастум), Декскетопрофен.
2. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (осложнения в 12-15 %)
Оксикамы :
	Мелоксикам  - эффект через 8-12 часов.
Коксибы :
	Целекокиб (Целебрекс), Рофекоксиб - кардиотоксичны
3. Преимущественые ингибиторы ЦОГ-2 (осложнения 5-8 %)
Производные сульфонанилида:
	Нимесулид (Нимулид) + ингибитор экспрессии ЦОГ-2

III. ПРЕПАРАТЫ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП
Тизанидин, Клонидин: -2-АМ, тормозят выброс возбужд. АМК. Габапентин, Баклофен - агонисты ГАМКв - рецепторов. Глюкозамина сульфат и Хондроитина сульфат.
+
+
+
+
Мелоксикам
Диклофенак
slow
Ибупрофен
Ацеклофенак
СООН-NH2-
Селективные и преимущественные ингибиторы ЦОГ-2

Нимулид
Кеторолак
Индометацин – 1963
slow
Пироксикам, Лорноксикам
cелективные НПВП

неcелективные НПВП

Парацетамол
ЦОГ-3 (?)
АСК – 1898
Целекоксиб
Рофекоксиб
1976 г.

Салицилат - 1763, синтез - 1860
Хинин – XVI в., Куллен

R-

R-R-

Метамизол
Фенилбутазон - 1949

Дифлунизал

Трамадол
Морфин
наркотики

ИНГИБИРОВАНИЕ ЦИКЛООКСИГЕНАЗЫ
(ЦОГ, СОХ, эндопероксид-простагландин-синтетаза) - ацилирование N-концевой группы серина 514
Механизм действия предложен в 1971 г. английский фармаколог J.R.Vane (Джон Роберт Вэйн).
ФАРМАКОДИНАМИКА А-А и НПВС
Циклооксигеназа
11 Nov-1999  Exp. Method: X-ray Diffraction  Resolution: 3.00 Å
Получено из: Protein Database-Rutgers
			 				  PgE2
А    PgG2    PgH2            PgD2
			 				  PgF2

ЭНДОПЕРОКСИД-ПРОСТАГЛАНДИН-СИНТЕТАЗА      (КФ 1.14.99.1)
5000 ЕД = $212
ПРОСТАГЛАНДИН-ИЗОМЕРАЗА      (КФ 5.3.99.3)
1000 ЕД - $191

ПЕРОКСИДАЗА (КФ  1.11.1.7)

   НПВП
ФАРМАКОДИНАМИКА НПВС
Эффекты стимуляции Пг-рецепторов:
БОЛЬ, ГИПЕРТЕРМИЯ, ВОСПАЛЕНИЕ

ДОЗОЗАВИСИМЫЕ ЭФФЕКТЫ НПВС
 D

Эффекты
Интоксикация

Противовоспалительный
Урикозурический
Аналгезия
Нормотермия
Антитромбоцитарный
Осложнения
Кома
Коллапс. Дыхательная, почечная, печеночная недостаточность
Гипопротромбинемия, лихорадка, дегидратация, метаболический ацидоз, центральная гипервентиляция,        звон в ушах
Кристаллурия, нефроз, повышение АД

Ульцерогенный эффект

Нарушения гемостаза, геморрагии
Гиперчувствительность (энзимопатии)
Аллергические реакции

1. Анальгетический эффект  (снижение синтеза ПгЕ2  и   ПгF2 )
при болях слабой и средней интенсивности - головная, зубная, менструальная боль, травмы мягких тканей, суставов и связок
	(лекарственные формы - для приема внутрь и для местного применения)
При сильных болях (тяжелые травмы, спастические боли, в онкологии) эти НПВС могут применяться, но они уступают по обезболивающей активности наркотическим анальгетикам.
	(лекарственные формы - для парентерального применения)
Угнетение синтеза, высвобождения,  и инактивация ноцицептивных медиаторов (брадикинина, субстанции Р)
Угнетение проведения болевых импульсов в спинном мозге

Наиболее эффективны – Нимесулид, Кеторолак, Кетопрофен, Лорноксикам и Диклофенак в средних дозах (3-4 таблетки в сутки), длительность приема - до 5-7 дней.
Наиболее безопасны - Нимесулид
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ
ЭФФЕКТЫ   НПВС
(1-6)
+
2. Жаропонижающий эффект - снижение синтеза ПгЕ1 в центре терморегуляции (в гипоталамусе)
	Эффект проявляется только на фоне лихорадки, сопровождается расширением сосудов кожи, потоотделением и увеличением теплоотдачи.

Наиболее эффективны - Парацетамол и Нимесулид
(средние дозы в 1-2 приема, не более 7 дней).

Внимание: Метамизол и АСК у детей (до 5 лет) могут вызвать реактивный психоз
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ
ЭФФЕКТЫ   НПВС
+
3. Противовоспалительный эффект -  синтеза ПгЕ2 ,  F2
Эффект развивается при создании высоких концентраций НПВС в тканях – при длительном приеме максимально переносимых доз  (8-12 таблеток в сутки).
Угнетение синтеза и высвобождения,  инактивация медиаторов воспаления (в том числе - ревм. фактора
Угнетение аэробного тканевого дыхания  -  синтеза АТФ и энергетического обеспечения воспалительного процесса
Угнетение ПОЛ - ограничение очага воспаления
Угнетение фосфодиэстеразы, накопление цАМФ - стабилизация мембран лизосом -  повреждения тканей
Угнетение гиалуронидазы -  повышенной проницаемости капилляров (грипп - «капилляротоксикоз»).
Эффект максимально выражен - у НПВС.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ
ЭФФЕКТЫ   НПВС
4. Антиагрегационный эффект - это уменьшение «склеивания» друг
с другом тромбоцитов и других форменных элементов крови
(снижается риск тромбоза, но повышается риск кровотечения).

Наиболее эффективный антиагрегант - Ацетилсалициловая кислота
необратимо (на весь срок жизни тромбоцита - 7-10 дней)
угнетает синтез ТрА2  (проагреганта) в тромбоцитах.

Синтез ПрI2 (простациклина - антиагреганта) обратимо угнетается в
эндотелии сосудов (на несколько часов).  Следовательно, для того,
чтобы развился антиагрегантный эффект, ацетилсалициловую
кислоту надо принимать достаточно редко - 1 раз в сутки.

В малых дозах Ацетилсалициловая кислота (по 50-325 мг в сутки)
удлиняет время кровотечения   (у   молодых   и  пожилых людей)
В больших дозах  АСК не влияет  на агрегацию у молодых людей!

Все НПВС угнетают синтез протромбина в печени -
увеличивается  время свертывания  крови  (гипокоагуляция).
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ
ЭФФЕКТЫ   НПВС
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ (лекарственные формы)
Энтеральные
1. Внутрь - таблетки, драже, суспензии, капсулы, капсулы-ретард (sustained-release)
2. Ректально - свечи (снижение биодоступности, проктит), ректальные капсулы

Парэнтеральные
3. Местное нанесение - мази, пластыри
4. Внутримышечное введение - растворы
	нельзя вводить более 2-3 дней (некрозы) !

Биодоступность высокая - 90%
ФАРМАКОКИНЕТИКА  НПВС
Все НПВС хорошо всасываются из ЖКТ, хорошо проникают в ЦНС (являются липофильными веществами)
Большинство НПВС хорошо проникает в полость суставов (синовиальную жидкость)
Практически полностью (на 90-98%) связываются с альбуминами плазмы крови, вытесняя при этом другие лекарственные средства
Метаболизируются в печени, выделяются через почки (существует риск раздражения)
ФАРМАКОКИНЕТИКА  НПВС
Большинство НПВС - короткоживущие соединения (Т1/2 до 4 часов)

Длительноживущие НПВС
	(Т1/2 12 часов и более) -
	Пироксикам, Мелоксикам, Фенилбутазон

	(у больных с заболеваниями почек кумулируют - повышается риск токсического действия)
ФАРМАКОКИНЕТИКА  НПВС
Для анальгезирующего и жаропонижающего действия - при простудных заболеваниях, головной, зубной, мышечных и суставных болях, дисменорее.
Необходимо предупредить больного о том, что НПВС оказывают только симптоматическое действие, и при сохранении боли и лихорадки более чем на 5-7 дней,  при ухудшении общего самочувствия они должны обратиться к врачу.
ПОКАЗАНИЯ для  НПВС
+
При длительном приеме - любой новый для данного больного препарат - на 1-й прием - 1/4 - 1/2 дозы (таблетки)

При хорошей переносимости в течение 2-3 дней суточную дозу можно повысить до максимальной

Широта терапевтического действия - очень большая

Наибольшая широта терапевтического действия – Нимесулид, Напроксен.

Меньшая широта терапевтического действия - Ацетилсалициловая кислота, Фенилбутазон, Индометацин, Пироксикам, Парацетамол (10 таб.).
ДОЗИРОВКА   НПВС
При длительном (недели, месяцы) курсовом приеме внутрь (при ревматических болезнях) - принимать сразу после еды
При нерегулярном приеме (как анальгетики, жаропонижающие) - принимать за 30 минут до еды или через 2 часа после еды, запивая 1/2 - 1 стаканом воды
После приема внутрь - не ложиться в течение 15 минут (профилактика раздражения пищевода)
ВРЕМЯ  ПРИЕМА  НПВС
Раздражение слизистой ЖКТ особенно АСК, Индометацин и Пироксикам - эрозии у 20%
Улучшение переносимости:
1. Прием селективных ингибиторов ЦОГ-2
		Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб
2. Прием синтетического аналога ПгЕ1 (стимулятор синтеза защитной слизи) - Мизопростол, Сайтотек

Менее эффективны:
3. Снижение дозы (АСК - по 325 мг)
4. Модификации способа введения - кишечно-растворимые формы, ректально, местно или парентерально, запивание содой, слизями и т.д.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Анемия
	особенно Индометацин, Метамизол, реже АСК  - лейкопения, агранулоцитоз

Аллергия, Бронхоспазм - блокада синтеза ПгЕ1 (сокращение бронхов),
	активация синтеза лейкотриенов (отек бронхов)
	особенно - АСК

Токсическое действие на печень
	особенно - Парацетамол (более 140 мг/кг), первые сутки - человек не чувствует себя больным, смерть - на 5 сутки
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Токсическое действие на почки

1. Блокада синтеза ПгЕ2 и простациклина - сужение сосудов почек и снижение почечного кровотока особенно - Парацетамол (чаще 1 таблетки в день), Индометацин, Фенилбутазон
2. Прямое раздражение ткани почек
	особенно АСК - интерстициальный нефрит
3. Задержка выведения мочевой кислоты
	особенно АСК - в суточной дозе до 4 г.
	В большей дозе АСК оказывает обратный эффект - урикозурическое действие
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Токсическое действие на ЦНС

1. Прямое токсическое действие (судороги, снижение
	слуха) - особенно - Ацетилсалициловая кислота
	(смертельная доза - более 500 мг/кг одномоментно)
2. Печеночная энцефалопатия (синдром Рея)	особенно - Ацетилсалициловая кислота
	(у детей до 5 лет в суточной дозе более 150 мг/кг)
Токсическое действие на CCC - коксибы

Слабость родовой деятельности
	Угнетение синтеза ПгЕ2 и ПгF2  ведет к торможению сокращений маточной мускулатуры
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Язвенные заболевания ЖКТ (язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, язвенный колит, болезнь Крона) с кровотечениями «в анамнезе»
Тяжелые нарушения функции печени и почек («желтуха» - белки глаз, слизистая полости рта;      отеки лица, пальцев на руках и боль в пояснице)
Снижение количества гранулоцитов в крови (агранулоцитоз)
Бронхиальная астма (затруднение выдоха)
Индивидуальная непереносимость («аллергия», сыпь на руках, синие пятна на туловище и бедрах)
НПВС - ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Одновременный прием
двух и более НПВС НЕЦЕЛЕСООБРАЗЕН:

Нет доказательств эффективности
Происходит взаимное снижение уровней в тканях и крови (аспирин снижает уровень других НПВС)
Возрастает риск побочных эффектов
КОМБИНАЦИИ НПВС
НПВС  усиливают  эффекты:
Противовоспалительное действие кортикостероидов, препаратов золота, хинолонов
Обезболивающее действие наркотиков
Сахароснижающих средств
Непрямых антикоагулянтов
НПВС  повышают токсичность:
Алкоголя
Антибиотиков - аминогликозидов
Сердечных гликозидов
”Летальная комбинация” - Индометацин + Триамтерен
НПВС  ослабляют  эффекты:
Гипотензивных средств (задержка солей и воды)
НПВС - ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
КОМБИНАЦИИ НПВС
с другими средствами
Для потенцирования анальгетического эффекта
к НПВС обычно добавляют:
Спазмолитики: 	миотропного типа действия - Папаверин
			М-холинолитики - Атропина сульфат
Противоаллергические (антигистаминные) средства
			Дифенгидрамин (Димедрол)
Средства, улучшающие транспорт НПВС через ГЭБ в мозг и тонизирующие мозговые сосуды
			Кофеин, Алкалоиды спорыньи
Витамины
			Аскорбиновая кислота
«Типичные» комбинации -
Баралгин, Пенталгин, Аскофен, Реопирин, «Литическая смесь»
Простудные заболевания, головная боль,
боль в спине и суставах, дисменорея - НИМУЛИД

Воспалительные заболевания (ревматизм) ДИКЛОФЕНАК

Антиагрегант (ИБС, ЦВБ, похмелье) - АСПИРИН
ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА


title: Скачать презентацию или конспект Амбулаторно- поликлиническая помощь

extracted_text:
Принципы динамического наблюдения в амбулаторных условиях

		АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ - вид медицинской помощи, оказываемой больным на приеме в поликлинике (амбулатории) и при посещении больных медицинским работником на дому.
		Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается самостоятельными и объединенными с больницами поликлиниками, медико-санитарными частями, диспансерами, детскими поликлиниками, женскими консультациями, поликлиническими отделениями центральных районных больниц, амбулаториями сельских участковых больниц, врачебными амбулаториями.
		Кроме врачебных учреждений амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают под руководством врачей фельдшерско-акушерские пункты (сельскому населению) и фельдшерские здравпункты (работающим на небольших предприятиях промышленности, транспорте, строительстве, предприятиях связи).

		Основными лечебно-профилактич. учреждениями, оказывающими населению внебольничную помощь, являются многопрофильные поликлиники, в которых осуществляются приемы больных по 20-25 врачебным специальностям и более. В состав таких поликлиник входят различные специализированные отделения и кабинеты.
		Особенностями амбулаторно-поликлинической помощи являются ее массовость и общедоступность, широкая взаимосвязь лечебной и профилактической медицины, возможность активного выявления ранних форм заболеваний, внедрение профилактики и специализированных видов внебольничной помощи, участковый принцип работы

		В связи с переходом советского здравоохранения от диспансеризации отдельных групп населения к всеобщей диспансеризации значительно возросла роль и значение амбулаторно-поликлинических учреждений в реализации комплексной программы работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения.
		Под систематическим наблюдением поликлиник, диспансеров, женских консультаций и амбулаторий состоит значительное число практически здоровых лиц (дети, подростки, рабочие ряда профессий и производств, механизаторы с.-х. производства и животноводства, беременные женщины, инвалиды, ветераны войны и др.).

		В основе всей деятельности территориальных амбулаторий и поликлиник лежит участковый принцип. Принцип участковости распространяется также и на врачей других специальностей - акушеров, психиатров и др. Участковость позволяет установить систематическое мед. наблюдение за прикрепленным населением, обеспечивать мероприятия по формированию здорового образа жизни и предупреждению заболеваний.

		Диспансеризация - система работы лечебно-профилактических учреждений, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий для труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий.
		Основу диспансеризации составляет диспансерный метод, который заключается в постоянном медицинском наблюдении за лицами, состоящими на учете, осуществлении по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики, а также в оздоровлении условий труда и быта. С помощью диспансерного метода осуществляется синтез лечебного и профилактического принципов в медицине.

		Успешное проведение диспансеризации во многом зависит от участия в ней широкой общественности. Только опираясь на помощь и содействие общественного актива, диспансеры и поликлиники могут расширять масштабы и совершенствовать формы диспансеризации.
		В отечественном здравоохранении исторически определились и практически оправдали себя два основных принципа отбора контингентов лиц, подлежащих диспансеризации: это социальный и медицинский.
		В соответствии с ними в настоящее время диспансерным наблюдением в основном охвачены определенные группы здоровых людей, объединенных общими возрастно-физиологическими особенностями (дети, подростки, беременные и т. д.) или условиями труда (рабочие определенных профессий, учащиеся, спортсмены и др.), и уже заболевшие с конкретными определенными заболеваниями легких, сердечно-сосудистой, эндокринной систем и т. д.
		Новым этапом в системе деятельности практического здравоохранения является намеченная программа и начинающаяся работа по введению в стране ежегодной диспансеризации всего населения.

		Цели, которые преследуют нынешние принципы диспансеризации и всеобщая ежегодная диспансеризация, едины и предусматривают следующее.
		Для здоровых лиц - сохранение и дальнейшее укрепление их здоровья, обеспечение правильного физического и психического развития, создание оптимальных условий труда и быта, предупреждение возникновения и развития заболеваемости, сохранение трудоспособности. 	Для больных - выявление заболеваний в ранней стадии формирования патологического процесса, предупреждение возникновения и развития заболеваемости, сохранение трудоспособности. В конечном итоге главной целью диспансеризации должно стать снижение заболеваемости и инвалидности, повышение средней продолжительности жизни больных и активной работоспособности.

		Участковый терапевт должен понимать, что диспансеризация - непрерывный и постоянный процесс, объединяющий самые различные формы лечебно-оздоровительных, социально-гигиенических мероприятий и санитарно-просветительской работы.
		Врач должен знать, что непременным условием успешной диспансеризации и выполнения поставленных перед ней целей и задач может и должно быть только при динамическом наблюдении за здоровыми и больными, взятыми на диспансерный учет, проведении всего комплекса лечебных и профилактических мероприятий.
		Динамическое наблюдение включает в себя организацию медицинских осмотров, обследование, определение и уточнение характера, частоты наблюдения, систему активных вызовов и посещений на дому, медикаментозную терапию.

К лечебно-оздоровительным мероприятиям, проводимым диспансерным больным, относятся следующие:
противорецидивное лечение в амбулаторно-поликлинических условиях;
лечение в дневном стационаре поликлиники;
стационарное лечение в плановом порядке;
оздоровление в санаториях, пансионатах, санаториях-профилакториях, домах отдыха, на курортах;
трудоустройство;
занятие лечебной гимнастикой;
массаж, иглорефлексотерапия, фитотерапия;
диетическое питание;
психотерапия, психологическая коррекция.

		Кроме того, динамическое наблюдение включает в себя оценку эффективности диспансеризации, ведение первичной документации и анализ информации в банке данных.

Виды диспансеризации
		В настоящее время выделяют следующие виды диспансеризации:
диспансеризация больных, перенесших острые терапевтические заболевания;
диспансеризация хронических больных;
диспансеризация декретированных контингентов;
диспансеризация здоровых людей.
		Таким образом, ведущая роль в осуществлении диспансеризации принадлежит участковому (цеховому) врачу.

Участковые врачи-терапевты:
организуют персональный учет населения, проживающего на обслуживаемой территории;
учитывают, обслуживается ли данный пациент учреждением по территориальному или производственному принципу в медсанчасти, в ведомственной поликлинике, диспансере или др. лечебно-профилактических учреждениях;
планируют последовательность и участвуют в проведении профилактических осмотров населения;
координируют работу всех специалистов и служб по диспансеризации обслуживаемого контингента;
проводят лечебно-оздоровительные мероприятия населению участка;
осуществляют динамическое наблюдение за больными, состоящими под диспансерным наблюдением;
проводят разъяснительную работу на участке о целях и задачах диспансеризации.

		Диспансеризацию врач-терапевт проводит в специально отведенное время (1-2 дня в месяц), в течение которого он полностью освобождается от текущего приема больных. Об этом он обязан поставить в известность заведующего терапевтическим отделением.
		При полной укомплектованности штата поликлиники врачу-терапевту придается бригада врачей-специалистов. Если такая возможность отсутствует, то врач-терапевт обеспечивает больных, вызванных на диспансеризацию, талонами на прием к соответствующему специалисту.
		Кроме того, в зависимости от показаний, врач-терапевт заранее или при обследовании направляет больного на проведение лабораторно-инструментальных исследований. Желательно, чтобы к моменту очередного осмотра пациента у врача-терапевта все эти данные уже были.

		На одного больного, находящегося под диспансерным наблюдением, следует планировать в среднем 3-4 активных посещения в течение года, в том числе не менее 2-х посещений врача, у которого больной непосредственно состоит на учете.
		Участковым терапевтам помогает осуществлять работу по диспансеризации организуемый в каждой поликлинике кабинет диспансеризации, который делает выборку из тех лиц, которые должны наблюдаться у терапевта или других специалистов.

		Ответственность за организацию и постановку всей работы по диспансеризации возлагается на главного врача поликлиники, его заместителя по лечебной работе и зав. отделениями.
		Полнота и качество контроля за обследованием больных определяются возможностями лечебного учреждения, наличием, оснащенностью диагностических кабинетов, укомплектованностью штатов, в том числе специалистами.
		Однако, независимо от этих возможностей, при каждом контрольном наблюдении за диспансерным больным обязательным является исследование мочи и крови. В зависимости от заболевания и по показаниям проводятся и другие лабораторно-инструментальные исследования.

		При некоторых заболеваниях возникает необходимость в консультациях специалистов: отоларинголога, невропатолога, стоматолога и др., рекомендации которых и их реализация могут оказать существенное влияние на течение и прогноз заболевания диспансерного больного.
		Задача врача-терапевта организовать необходимую консультацию. Естественно, что врач-терапевт не в состоянии наблюдать всех больных своего участка, и поэтому под его наблюдением находится только часть больных (150-170 человек) с определенной патологией внутренних органов.
		Диспансеризацию другой части больных терапевтического профиля проводят врачи других специальностей (кардиолог, ревматолог и др.). Для них установлен перечень заболеваний, при которых больные подлежат диспансеризации именно у них. Это вполне оправдано и обосновано, т. к. квалификация врачей-специалистов пока остается выше, чем у терапевтов.

		В настоящее время врачи-терапевты и другие специалисты проводят диспансеризацию в основном по отношению трех групп больных:
		первой - больных, перенесших острые заболевания,
		второй - больных, страдающих хроническими заболеваниями,
		третьей - больных с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.

		Динамическое наблюдение за лицами, перенесшими острые заболевания, необходимо с целью предотвращения перехода болезни в хроническое течение и возникновения осложнений.
		Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера течения острого процесса, возможных последствий. Оно должно проводиться с учетом характера остаточных явлений перенесенного заболевания, которые вызвали лишь кратковременную потерю трудоспособности и не привели к стойкому нарушению по трудоспособности, инвалидности.
		В зависимости от указанных обстоятельств динамическое наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, может быть кратковременным (от 2-х недель до 3-х месяцев) и продолжительным (от 6-ти месяцев до 24-х месяцев). По исчезновении последствий или отсутствии таковых при остром заболевании эти больные могут быть переведены в группу здоровых. В случае перехода, в силу различных причин, острого заболевания в хроническую форму больные подлежат динамическому наблюдению как страдающие хроническими заболеваниями.

		При отборе больных хроническими заболеваниями врачи отдают предпочтение тем из них, кто страдает наиболее распространенной патологией внутренних органов, дающей высокие показатели заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, приводящей к инвалидности и смертности, значительно влияющей на среднюю продолжительность жизни.
		Сюда относятся сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и др. Для облегчения работы терапевтов и врачей-специалистов и соблюдения единства принципов диспансеризации всех групп больных разработаны и используются примерные схемы динамического наблюдения за больными с каждой нозологической формой.
		В них указываются кратность наблюдения, перечень осмотров специалистами и их периодичность, наименование и частота лабораторных, инструментальных и других диагностических исследований, основные лечебно-оздоровительные мероприятия, критерии эффективности диспансеризации.

	У врача-терапевта подлежат диспансерному наблюдению следующие контингенты населения:
		это больные, страдающие длительно протекающими хроническими заболеваниями, временная нетрудоспособность которых обусловливает высокий уровень заболеваемости на производстве.
		Из них подлежат 100%-му охвату диспансерным наблюдением больные гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, хроническим бронхитом, перенесшие пневмонию, язвенной болезнью, хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, хроническим нефритом.

		Кроме того, под диспансерным наблюдением должны находиться лица, часто и длительно болеющие.
		К таковым относятся больные, имеющие в течение календарного года 3-4 и более случаев и 30-40 и более дней временной нетрудоспособности по одному и тому же заболеванию или заболеваниям, этиологически и патогенетически связанным между собой.
		К этой же группе относятся больные, у которых на протяжении года было 5-6 и более случаев и 50-60 и более дней временной нетрудоспособности по заболеваниям, этиологически и патогенетически между собой не связанным.

		Диспансеризация должна проводиться и среди лиц «угрожаемых» в отношении возможного развития ряда заболеваний. 	Возможность возникновения ревматизма имеется у лиц - носителей одного или нескольких очагов хронической дистонии по гипертоническому типу.
		«Угрожаемыми» по ИБС следует считать лиц, имеющих избыточную массу тела, гиперлипидемию, артериальную гипертензию, курящих. Вероятность развития заболевания особенно повышается при наличии у пациента нескольких факторов риска ИБС.

		Указанные контингенты диспансеризуемых подлежат длительному динамическому наблюдению.
		По отношению же к ряду острых заболеваний, чреватых возникновением серьезных и стойких осложнений, переходом в хроническое течение, в настоящее время проводится пока кратковременная диспансеризация.
		Не исключено, что со временем и больные с этими заболеваниями станут объектом длительного диспансерного наблюдения у терапевтов.

		Основным медицинским документом, в котором отражается динамика диспансерного наблюдения за больными, является «Медицинская карта амбулаторного больного» (УФ-025/у). Чтобы отличить эти карты от остальных, на их корешках ставится буква Д или шифр заболевания, по которому больной состоит на диспансерном учете. В «Медицинскую карту» должны регулярно заноситься результаты обследования, лечения, рекомендации по трудоустройству и другие необходимые сведения.
		При взятии на диспансерный учет пациента врач заполняет первичный эпикриз, в конце года пишется этапный эпикриз в 2-х экземплярах, один из которых остается в «Медицинской карте», а второй передается в кабинет статистики.

	В этапном эпикризе должны быть отражены обязательно следующие моменты:
исходное состояние больного;
проведенные лечебно-профилактические мероприятия;
динамика течения болезни (изменение субъективного состояния, уменьшение числа обострений, снижение числа дней нетрудоспособности);
подведение итогов оценки состояния здоровья (ухудшение, улучшение, без перемен).
		Эпикриз просматривается и подписывается заведующим терапевтическим отделением. Введение этого эпикриза необходимо для изучения эффективности диспансеризации.

		Кроме «Медицинской карты», на каждого больного, взятого под диспансерное наблюдение, заполняется еще «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (форма УФ-030/у).
		На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, заполняются раздельные «Контрольные карты». В этих случаях на одной из них, например, у невропатолога, делается отметка «дубликат».
		На основании «Контрольной карты» участковый терапевт имеет возможность лучше осуществлять контроль за соблюдением сроков обслуживания и проведением лечебно-оздоровительных мероприятий.

		В отличие от «Медицинской карты амбулаторного больного», хранящейся в регистратуре, «Контрольная карта диспансерного наблюдения» находится в кабинете участкового терапевта в специальном ящике в виде картотеки, построенной по нозологическому принципу и срокам очередного посещения врача.
		Участковый терапевт периодически проверяет выполнение больным лечебно-оздоровительных, санитарно-гигиенических и других рекомендаций, данных им и другими специалистами.
		Надо помнить, что ближайшим и большим помощником участкового врача в проведении диспансеризации населения остается участковая медицинская сестра.
		Диспансерная группа хронических больных в свою очередь делится в зависимости от течения заболевания (компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное), и это отражается на кратности осмотра больного участковым врачом и другими специалистами.

Компенсированное течение - 2 раза в году осмотр с контрольной явкой после профилактического лечения.
Субкомпенсированное течение - 4 раза в году осмотр участковым врачом с контрольной явкой.
Декомпенсированное течение - постоянное наблюдение (ежемесячное).

		Для каждого выявленного больного при диспансеризации составляется план проведения лечебно-профилактических мероприятий, устанавливается периодичность лабораторных и других исследований, консультаций специалистами.
		В этот план включается обследование условий труда и быта, специализированное поликлиническое и стационарное лечение, санаторно-курортная помощь, трудоустройство по медицинским показаниям, направление для реабилитации в санаторий-профилакторий, назначение диетического питания, в необходимых случаях - предоставление дополнительных отпусков, улучшение жилищных условий и другие виды социальной помощи.

Заключение темы
		Диспансеризация — активное динамическое наблюдение на состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
		Первоначально принципы и методы Д. использовались для борьбы с социально опасными болезнями — туберкулезом, сифилисом, трахомой и др.
		В последующем диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися ведущих отраслей промышленности и с.-х. производства, больными, страдающими хроническими заболеваниями.

		Целью Д. является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия.
		Д. входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением.
		Общегосударственные усилия направлены на улучшение условий труда, быта и отдыха, обеспечение рационального сбалансированного питания, борьбу с гиподинамией, курением, употреблением алкоголя, т.е. на формирование здорового образа жизни.
		В этом комплексе мер важная роль отводится системе здравоохранения, которая использует диспансерный метод, синтезирующий профилактику и лечение, направленный на выявление заболеваний в наиболее ранних стадиях и их предупреждение путем систематического медицинского наблюдения за здоровьем населения.

		Диспансеризация включает:
ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях, а также обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний;
дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики;
определение состояния здоровья каждого человека;
осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.

		Участковый педиатр осматривает всех детей своего участка ежегодно: периодичность осмотров детей первых 3 лет жизни зависит главным образом от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении.
		Хирург (ортопед), оториноларинголог, офтальмолог осматривает детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 6-м, 8-м классах, невропатолог — на первом году жизни, перед поступлением в школу и в 8-м классе, другие специалисты — по показаниям.
		Ежегодно проводится осмотр зубов и полости рта средним медперсоналом с последующей санацией стоматологом. Антропометрия, определение остроты слуха и зрения, постановка туберкулиновых проб, предварительная оценка нервно-психического развития также осуществляется средним медперсоналом.
		К числу обязательных для детей и подростков ежегодных инструментально-лабораторных исследований относятся: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, измерение АД (с 7 лет), флюорография органов грудной клетки (с 13 лет). У школьников 8-го класса определяют группу крови и резус-принадлежность.

		Участковый терапевт (как территориального, так и цехового участка) ежегодно осматривает все взрослое прикрепленное население. Предварительно проводится доврачебное обследование, которое включает измерение роста и массы тела, АД, определение остроты слуха и зрения, пневмотахометрию.
		Гинекологический осмотр женщин с обязательным цитологическим исследованием проводится с 18 лет; электрокардиография — с 15 до 40 лет 1 раз в 3 года, после 40 лет — ежегодно; измерение внутриглазного давления — ежегодно после 40 лет; женщинам — маммография 1 раз в 2 года после 40 лет.
		Флюорография грудной клетки осуществляется дифференцирование, но не реже чем 1 раз в 3 года, при высоком уровне заболеваемости туберкулезом на соответствующей территории — ежегодно.

		Приведенный перечень исследований является обязательным. Разработка простых и достаточно надежных биохимических, функциональных и иммунологических методов, оснащение учреждений здравоохранения ультразвуковой, эндоскопической и другой современной техникой приведет к пересмотру установленного на настоящий момент минимума, разгрузит медперсонал от необходимости выполнять большой объем рутинной работы.
		Участковый врач, располагая данными доврачебного обследования пациента, результатами лабораторно-инструментальных исследований и дополнительных консультаций (при наличии показаний) с другими специалистами, осуществляет планирование дальнейших мероприятий индивидуально для каждого пациента, выделяя следующие группы диспансерного наблюдения:
Д-I — здоровые, в т.ч. лица с так называемыми пограничными состояниями, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных норм в величине АД и других характеристиках;
Д-II — практически здоровые лица, имеющие в анамнезе заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность;
Д-III — больные, нуждающиеся в лечении.
		После проведения диспансерного осмотра лиц, отнесенных к первым двум группам, ставят на учет в отделение (кабинет) профилактики. Выявленным больным проводят соответствующее лечение, намечают и реализуют план оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

		Ведущая роль в осуществлении Д. отводится участковому врачу, который координирует работу всех других специалистов, проводит и контролирует выполнение намеченных лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществляет пропаганду здорового образа жизни.
		Организация работы амбулаторно-поликлинического учреждения должна быть направлена на успешное выполнение участковым врачом этих задач. Принципиально важным является, с одной стороны, наиболее полный охват населения диспансерным наблюдением, с другой — исключение дублирования при проведении этой работы.
		В связи с этим участковая медсестра ежегодно уточняет списки лиц, прикрепленных к врачу, исключает повторное профилактическое диспансерное обследование лиц, прошедших Д. в период лечения в стационаре, в ведомственных и других учреждениях здравоохранения в течение предшествующих 6 мес.
		В целях более организованного проведения Д. в территориальных поликлиниках и медико-санитарных частях созданы отделения профилактики в составе следующих кабинетов: анамнестического, функциональных исследований, смотрового женского, пропаганды здорового образа жизни, централизованного учета диспансеризации.
		Возглавляет отделение врач, под руководством которого доврачебное обследование проводит средний медперсонал. Отделение профилактики обеспечивает также учет всего прикрепленного к поликлинике населения, приглашение пациентов на Д., централизованный учет диспансерных мероприятий.

		Главная роль в проведении Д. населения принадлежит амбулаторно-поликлиническим учреждениям, однако в ней участвуют и многие другие учреждения.
		Центры специализированной медпомощи и диспансеры (кардиологические, эндокринологические, онкологические и др.) осуществляют дообследование пациентов, проводят лечение, а в ряде случаев и последующее наблюдение больных и реконвалсецентов.
		Значительно расширяются возможности ранней диагностики заболеваний и выявления отклонений в состоянии здоровья пациентов по мере организации диагностических центров.
		Высококвалифицированную лечебно-консультативную и методическую помощь в условиях проведения Д. оказывают поликлиники (поликлинические отделения) вузов и НИИ медицинскою профиля. Эти учреждения формируют выездные бригады для диспансерных осмотров и консультативной работы в сельской местности, на предприятиях промышленности, строительства, транспорта и связи.
		Роль больничных учреждений не сводится только к лечению вновь выявленных больных и состоящих под диспансерным наблюдением, в них можно организовать диспансерные осмотры пациентов в период нахождения их в стационаре. С целью исключения дублирования исследований их результаты заносят в выписку из медицинской карты стационарного больного, которую передают в амбулаторно-поликлиническое учреждение. Диспансерные больные и лица, имеющие факторы риска развития заболеваний, должны в первую очередь обеспечиваться путевками в санатории профилактории предприятий, санатории и дома отдыха профсоюзов и ведомств.

		Важное значение имеет оценка эффективности Д., которая должна осуществляться как в отношении каждого пациента на основе изучения динамики его состояния, результатов исследований, сведений о частоте обострений, наличии случаев утраты трудоспособности и других, так и в отношении диспансерных контингентов в целом, прежде всего с учетом изменения группы диспансерного наблюдения, а также по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидизации, смертности.

	ИТАК,
		Профилактическое направление в работе поликлиник наиболее полно выражено в диспансерном методе работы.
		Под диспансерным методом понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждение развития и распространения болезней, восстановление трудоспособности и продление периода активной жизнедеятельности.
		Главным лицом в организации диспансерного обслуживания в поликлинике является участковый врач-терапевт.
		Но диспансерным наблюдением занимаются врачи всех специальностей.

		Существует большое количество методик проведения диспансеризации:
-   1) введение единых диспансерных дней для всей поликлиники;
2) введение единых диспансерных дней для отделений;
3) ежедневный вызов диспансерных больных по 2-3 человека на прием.
		Более организованно диспансеризация проходит в специально выделенные для этого дни.
		Цели диспансеризации:
• сохранение и укрепление здоровья населения;
• повышение работоспособности и производительности труда работающих;
• увеличение активного долголетия людей.
		Задачи диспансеризации:
• изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний;
• формирование у человека стремление к здоровому образу жизни;
• активное выявление преморбидных состояний, начальных форм заболеваний и активное лечение больных;
• предупреждение рецидивов, обострении и осложнений имеющихся заболеваний.

	Алгоритм диспансеризации
		Первый этап — перепись населения с целью изучения социально-демографического состава населения обслуживаемой территории.
		Второй этап — проведение профилактических осмотров, выявление больных и распределение населения по группам диспансерного наблюдения.
		Различают:
периодические осмотры, которые проводятся по плану (например, работающих на предприятии) и при текущей обращаемости населения за амбулаторной помощью;
предварительные осмотры лиц, поступающих на работу, в школьно-дошкольные учреждения, в средние и в высшие учебные заведения;
целевой осмотр — с целью выявления определенных заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, венерических, профессиональных и других заболеваний).

	По результатам профилактических осмотров население делится на три группы
	I. Здоровая
	II. Практически здоровые, т.е. имеющие:
• факторы риска (производственного, генетического, социально-бытового характера);
• хронические заболевания в анамнезе, длительное время вне обострении;
• данные лабораторных и функциональных исследований на границе нормы;
• начальные проявления заболеваний (преморбидные состояния);
• часто или длительно болеющие острыми заболеваниями;
• реконвалесценты после острых заболеваний.
		III. Больные хроническими заболеваниями:
а) в стадии компенсации;
б) в стадии субкомпенсации;
в) в стадии декомпенсации.

		Третий этап - взятие на диспансерный учет и заполнение соответствующих документов (медицинской карты амбулаторного пациента, в которой оформляется лист уточненных диагнозов и эпикриз взятия на учет; контрольная карта диспансерного наблюдения; талон амбулаторного пациента).
		Четвертый этап включает динамическое наблюдение с периодическими явками пациента к врачу и проведение лечебно-профилактических мероприятий в т.ч. противорецидивного лечения, санацию очагов инфекции, направление на санаторно-курортное лечение и стационарное лечение (при наличии показаний), диетпитание и рациональное трудоустройство.

		Большое внимание уделяется профилактике. 	Первичная профилактика предусматривает профилактику у здоровых и новых заболеваний у лиц, уже имеющих хронические заболевания.
		Вторичная профилактика направлена на профилактику рецидивов и осложнений заболеваний.
		В некоторых ЛПУ (детских поликлиниках, женских консультациях, наркологических и психоневрологических диспансерах) проводится патронаж, т.е. посещение пациентов на дому с целью ознакомления с их социально-бытовыми условиями.

		И, наконец, пятый этап включает определение эффективности диспансеризации с помощью трех групп показателей.


title: Скачать презентацию или конспект Рассеянный склероз

extracted_text:
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
УИРС по производственной практике

Выполнил студент 3 курса Иванов Иван

Рассеянный склероз – это медленно прогрессирующее заболевание ЦНС, для которого характерны диссеминированные бляшки демиелинизации в ткани головного и спинного мозга. Проявляется множественной изменчивой неврологической симптоматикой и протекает обычно с обострениями и ремиссиями.
ИЗ ИСТОРИИ

В 1868 г. Жан Мартен Шарко впервые описал РС и выделил его в отдельную нозологическую форму.
1935 г. Томас Риверс воспроизвел на животных демиелинизирующее заболевание методом инокуляции основного белка миелина и показал возможность аутоиммунного характера патогенеза энцефаломиелита.
1942 г. Г.Петте выдвинул понятие о нейроаллергии, согласно которому демиелинизация является аллергической реакцией организма на различные провоцирующие, в т.ч. и неспецифические, воздействия в условиях преморбидной сенсибилизации организма.
1981 г. внедрена магнитно-резонансная томография мозга.
1946 г в США организовано Общество в поддержку лиц, страдающих РС.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Велика распространенность рассеян-ного склероза в северных, северо-западных и западных регионах России, где она варьирует от 30 до 70 случаев на 100 тыс. населения. Причем каждый год регистрируется около 5 тыс. новых случаев заболевания.
Снижение опасности возникновения РС

Зона высокого риска заболеваемости РС

Зона низкого риска заболеваемости РС
1.Переселение до полового созревания.
2.Переселение в утробном периоде
 существования.
ЭТИОЛОГИЯ
Наследственная предрасположенность к ускоренному разрушению миелина.
Воздействие внешнего и (или) внутреннего патогенного фактора.
Обитание в определенной географической и климатической зоне.
ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
Вирусы (предположительно из группы онковирусов).
Дисбаланс стероидных гормонов, прежде всего – эстрогения.
ПАТОГЕНЕЗ
Активация анергичных аутореактивных Т-клеток на периферии.
Нарушение их элиминации и апоптоза.
Продуцирование провоспалительных цитокинов активированными Т- клетками, макрофагами, микроглией.
Нарушение микросреды, повреждение ГЭБ, проникновение воспалительных клеток в ЦНС.

КЛИНИКА
ФОРМЫ РС
«церебральная»
«спинальная»
«цереброспинальная»
«оптикомиелит»
ТЕЧЕНИЕ РС
1. Ремиттирующее (когда обострение сменяется ремиссией)
Рецидивирующе-ремиттирующее течение (25-51%)- обострения и полные или частичные ремиссиями без признаков хронического прогрессирования.
Ремиттирующе-прогрессирующее углубление - имеющихся неврологических симптомов, наличие остаточной неврологической симптоматики после каждого обострения.
Прогредиентное (прогрессирующее) течение - с незначительными облегчениями в самочувствии на фоне постоянного, но медленного ухудшения функций нервной системы 40%.
ТЕЧЕНИЕ РС
2. Первично-прогрессирующее с самого начала заболевания наблюдается неуклонное прогрессирование, без четких периодов обострений и ремиссий
3. Вторично прогрессирующее после обострений и ремиссий в анамнезе наступает стадия хронического прогрессирования с периодами стабилизации, но с остаточной неврологической симптоматикой.
ТЕЧЕНИЕ РС
доброкачественное (клинически мягкое), с длительными и глубокими ремиссиями, практически отсутствие инвалидизации-20%
злокачественное (болезнь Марбурга) быстрое развитие выраженных нарушений (вплоть до смертельного исхода) при массивном поражении ствола мозга 15%.
    Особо выделяют варианты РС:
    оптикомиелит Девика - преимущественное поражение зрительного нерва и спинного мозга
    лейкоэнцефалит Шильдера - демиелинизирующее заболевание у детей с образованием больших сливных очагов
ПОРАЖЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
От легкого ощущения «тумана» перед глазами, проходящего самостоятельно в течение 7-10 дней
До полного амавроза.
При нейроофтальмологическом осмотре: выраженные скотомы, темпоральная деколорация глазного дна, одно- или двусторонняя атрофия зрительного нерва.
ПОРАЖЕНИЕ СТВОЛА МОЗГА
От легких признаков двоения и дрожания предметов перед глазами, мелкоразмашистого монокулярного горизонтального нистагма при отведении глаз в сторону
до спонтанного ротаторного нистагма при взгляде прямо, выраженной дизартрии и поперхивании при еде, а в далеко зашедших случаях - невозможность глотать и говорить.
ПОРАЖЕНИЕ МОЗЖЕЧКА
От эпизодического головокружения, неровности почерка, одностороннего интенционного тремора в конце выполнения пальце-носовой пробы и малозаметной для окружающих шаткости при ходьбе.
до грубой статической и динамической атаксии с выраженной гиперметрией.
Поражение чувствительных путей и структур
Заболевание чаще всего начинается с нарушения чувствительности, с ощущения «ватных ног».
Известен чувствительный феномен Лермитта, заключающийся в ощущении удара электрического тока в руках или спине при резких поворотах или форсированном сгибании головы.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
Клиническая картина, выявление неврологического поражения
Офтальмологическое обследование
МРТ головного мозга, спинного мозга
Исследование вызванных потенциалов мозга
Наличие олигоклональных IgG-связей в ликворе
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
Возраст начала заболевания от 10 до 50 лет включительно.
Наличие объективных свидетельств поражения нервной системы.
Многоочаговость поражения центральной нервной системы.
Прогредиентно-ремиттирующее течение.
Иммунологически выявляемая сенсибилизация к ОБМ или другим мозгоспецифическим белкам.
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Сосудистые заболевания головного мозга
первичные и вторичные васкулиты
мигрень
болезнь Бинсвангера - это хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, развивающееся при гипертонической болезни
АУТОИММУННЫЕ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
острый рассеянный
болезнь Бехчета - это системное заболевание из группы васкулитов, характеризующееся наличием триады симптомов: афтозным стоматитом, поражениями глаз и кожи, образованием язв на слизистых оболочках половых органов.
ВИЧ-инфекция
вирусные энцефалиты
ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

подострая дегенерация мозжечка
травмы головы и шеи
множественные метастазы в головной мозг.
Проведя небольшое исследование в неврологическом отделении ФГБУЗ СМКЦ им. Н. А. Семашко ФМБА России, я пришел к выводу, что рассеянный склероз, умеренно встречаемое заболевание. Так как, за период с января по июль 2014 года, в отделение поступило 7 пациентов, с данным заболеванием. А именно, 3 человека с легкой формой рассеянного склероза, а 4 человека, с более тяжелой формой, данного заболевания.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Уменьшение частоты и тяжести обострений.
Увеличение длительности ремиссий.
Отсутствие прироста показателей инвалидности по одной из неврологических шкал.
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Гусев Е.И., Бойко А.Н., Быкова О.В. Современная эпидемиология рассеянного склероза, 2004.
Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз, 1997.
Завалишин И.А., Захарова М.Н., Переседова А.В., и соавт. Рассеянный склероз, 2002.
Гусев Е.И., Бойко А.Н. Силуянова В.А. Варианты течения и прогноз при рассеянном склерозе, 2004.
Ресурсы интернета http://www.medicalj.ru/diseases/neurology/448-disseminated
    http://www.polismed.ru/nw-multiple-sclerosis-post001.html

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Первая медицинская помощь при травмах опорно-двигательного аппарата

extracted_text:
	Первая медицинская помощь
			при травмах
опорно-двигательного аппарата
Травма (от греч. trauma – рана) –
это нарушение тканей организма человека с нарушением их целостности и функций, вызванное внешним воздействием.
Травмы, в зависимости от способа воздействия на организм человека, могут быть механические, тепловые, холодовые, химические, радиационные.

Перелом – это нарушение целостности кости

Переломы бывают закрытые и открытые
Признаки открытого перелома:
 видны костные обломки;
 деформация и отёк конечности;
 наличие раны, часто с кровотечением.
Признаки закрытого перелома:
 сильная боль при движении и при нагрузке на конечность;
 деформация и отёк конечности;
 синюшный цвет кожи.

Первая медицинская помощь при закрытых переломах
При закрытом переломе следует обеспечить покой повреждённой конечности, для чего накладывают специальную шину, затем дают обезболивающее средство, после чего обязательно доставляют пострадавшего к врачу

Первая медицинская помощь при открытых переломах
При открытом переломе следует остановить кровотечение, наложить стерильную повязку, обеспечить покой повреждённой конечности, наложить специальную шину, дать обезболивающее средство, доставить пострадавшего к врачу.

Основной способ оказания первой помощи пострадавшему при переломах –
 наложение шинной повязки.
При наложении шины должны фиксироваться два ближайших сустава: один - выше места перелома, другой - ниже.

Вывих – это смещение кости по отношению к ее нормальному положению в суставе.
При вывихе наблюдаются: изменение формы сустава, неестественное положение конечности, изменение её длины, сильная боль в суставе и невозможность движения.

При вывихе необходимо обеспечить покой вывихнутому суставу, дать обезболивающее средство пострадавшему и без промедления обратиться к врачу-травматологу.

Растяжение и разрыв связок происходит, когда кость выходит за пределы обычной амплитуды движения.

При растяжении нельзя нагружать поврежденный сустав. В первые 72 часа не применяйте согревающие компрессы. Это усугубит травму.
При растяжении связок на место травмы положить холод, наложить тугую повязку, придать конечности возвышенное положение и обратиться к врачу.

Симптомы растяжения связок и мышц сходны, хотя некоторые признаки могут отличать одну травму от другой.

При разрыве наблюдается сильная боль, отёк сустава, синюшность кожи в районе травмы

В месте разрыва мышц на коже образуется видимое на глаз западение, ниже которого заметно выпячивание.

Ушиб - результат повреждения тканей и органов тела тупым предметом.

Симптомы: наличие ссадины и (или) синяка на месте ушиба

Профилактика травм                                   опорно-двигательного аппарата

Эффективная программа физической подготовки (бег, ходьба, аэробика, велоспорт, плавание, лыжи) способствуют укреплению организма и профилактике травм