title: Скачать презентацию или конспект Внебольничная пневмония

extracted_text:
Внебольничная пневмонияСеминар
Доц. кафедры семейной медицины СЗГМУ Похазникова М.А
Эпидемиология:данные зарубежных исследований
У лиц молодого и среднего возраста:
  - заболеваемость 1-11,6%
  - летальность 1- 3 % (без сопутствующих заболеваний)
В старших возрастных группах (65 лет и более:
   - заболеваемость 25 - 44%
   - летальность 15 - 30%
   (с сопутствующими заболеваниями)

В РФ – 3-4 промилле (на 1000 населения)
Эпидемиология ВП в РФ
В РФ ежегодно внебольничной пневмонией
- заболевают  1,5 млн. человек
- умирают 40 - 45 тысяч человек (20 – 25 случаев на 100 тыс. населения)

   Пневмония занимает первое место  среди причин летальности от инфекционных болезней
Клинические рекомендации
	ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ: ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ
2003, 2006, 2010 годы
Причины создания рекомендаций:
Стандартизация медицинской помощи
Снижение врачебных ошибок
Оптимизация клинических исходов
Снижение затрат на лечение
Причины пересмотра рекомендаций
Распространение устойчивости среди возбудителей
Развитие новых диагностических тестов
Оценка прогноза и степени тяжести заболевания
Появление новых подходов к АМТ
Следование клиническим рекомендациям
Конкордантная АМТ у госпитализированных пациентов (особенно у пациентов со степенью тяжести 3-4 по шкале PORT):
Снижает длительность госпитализации
Уменьшает число летальных исходов
Затраты на лечение 1 пациента в стационаре(США)
Конкордантная АМТ -3009 $
Дискордантная АМТ - 4992$
Внебольничная пневмония
ВП – острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара или  позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившиеся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения ≥ 14 суток),
сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка)
и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы
Классификация ВП
Типичная (бактериальная, вирусная, грибковая, микоплазменная, паразитарная)
Развившаяся у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета (синдром приобретенного иммунодефицита/СПИД, прочие заболевания/патологические состояния)
Аспирационная пневмония/абсцесс легкого
Этиология ВП
S. Pneumoniae – 30-50%
H. influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae,
    K. pneumoniae – 3 - 5%
M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila –   8 - 30%
P. aeruginosa – очень редко
Микст - инфекция
Роль респираторных вирусов – факторы риска ВП
Гучев И.А., Раков А.Л., Синопальников А.И. и соавт., 2003)
Этиология ВП в зависимости от тяжести заболевания (в %)
[L. Mandell и соавт., 2000]
Летальность при ВП
M.J. Fine с соавт., 1996, с изменениями
Группы пациентов с внебольничной пневмонией, которые могут лечиться в амбулаторных условиях
Шаг 1. Диагностика ВП
Для диагностики пневмонии используйте критерии
Стремитесь к критериям определенного диагноза пневмонии, подтверждая диагноз рентгенологическими методами
Критерии диагностики ВП
Как отличить пневмонию и другие респираторные инфекции?
У пациента должна подозреваться пневмония, если присутствует один из следующих признаков или симптомов: новые физикальные симптомы, одышка, тахипноэ, частота пульса > 100, лихорадка > 4 дней. У больных с подозрением на пневмонию необходимо определить уровень С-реактивного белка (СРБ). Уровень СРБ <20 мг / л  с симптомами в течение > 24 ч - пневмония маловероятна, уровень> 100 мг / л  - вероятна
Если сохраняются сомнения после СРБ теста, необходимо сделать рентген грудной клетки для подтверждения или опровержения диагноза
С другой стороны, есть исследования свидетельствующие, что изолированное определение СРБ не очень полезно в первичном звене, но когда врач находится в сомнении о наличии пневмонии, CRP может быть полезным, чтобы исключить заболевание (Falk и соавт.)
Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections M. Woodhead   et al.  Clinical Microbiology and InfectionVolume 17, Issue Supplement s6, pages E1–E59, November 2011
Шаг 2
2.	Определите степень тяжести пневмонии и выберите место лечения пациента (амбулаторно или в стационаре)
Алгоритм оценки риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения ВП (шкала CRB-65)
Показания для госпитализации тяжелой ВП (при наличии как минимум одного из следующих признаков)
Объективные данные:
ЧД > 30 в мин.
САД ≤ 90 мм рт. ст., ДАД≤ 60 мм рт. ст.
ЧСС ≥ 125/мин
температура тела <35,5° С или ≥40,0°С
нарушение сознания
Лабораторные и рентгенологические данные:
лейкоцитоз > 20,0х109/л или < 4,0 х109/л
SаО2 <92% (пульсоксиметрия)
гемоглобин <90 г/л, гематокрит <30%,
многодолевое поражение
наличие полости распада, плевральный выпот
быстрое прогрессирование размеров инфильтрата более чем на 50% за 2 сут.
внелегочные очаги инфекции
сепсис

Стационарное лечение предпочтительно в случаях:
возраст старше 60 лет
наличие сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, БЭ, СД, ХСН, ХПН, алкоголизм, наркомания, дефицит массы тела, онкология, цереброваскулярные заболевания)
беременность
неэффективность стартовой антибактериальной терапии
 желание пациента и/или членов его семьи
невозможность адекватного ухода в домашних условиях

Шаг 3
3.	В случае амбулаторного ведения пациентов с ВП нетяжелого течения ориентируйтесь на следующий объем  обязательного и дополнительного обследования и план визитов

*Никакие диагностические тесты не должны задерживать начало антибактериальной терапии (В)
**Отсутствие рентгенологического подтверждения диагноза не должно служить основанием для отказа от антибактериальной терапии (АБТ) (В)

Шаг 4
4 .	Выберите вариант стартовой АБТ в течение 8 ч с момента установления диагноза
При отсутствии эффекта от лечения – оцените состояние пациента, пересмотрите лечение. Продолжительность АБТ 7-10 дней (С)
Неадекватная АМТ внебольничной пневмонии
Возбудитель «не прикрыт»
Неадекватный режим дозирования
Задержка с началом АМТ (более 8 часов)
Устойчивость возбудителей АМП
Основные факторы выбора адекватной антибиотикотерапии ВП
Антимикробная активность в отношении большинства возбудителей ВП
Структура антибиотикорезистентности
Эпидемиологческие характеристики
Профиль безопасности (НЯ, лекарственные взаимодействия)
Параметры фармакокинетики/фармакодинамики
Стоимость
Азбука антимикробной терапии
А – адекватная терапия
Б – бактериальная эрадикация
В – выздоровление пациента
Принципы антимикробной терапии
1. TREAT

Назначать антибиотики только в тех случаях, когда имеются доказательства (или серьезные подозрения) бактериальной инфекции

Принципы антимикробной терапии
2. OPTIMIZE

Правильная диагностика

СРБ

Более 100 мг/л
Менее 20 мг/л
Вероятный диагноз ВП
Сомнительный диагноз
Рентгенография органов грудной клетки
Принципы антимикробной терапии
3. MAXIMIZE
 Проводимая терапия должна обеспечить максимально возможное снижение микробной нагрузки или эрадикацию возбудителя
Принципы антимикробной терапии
4. RECOGNIZE
При выборе соответствующей антибактериальной терапии учитывать данные локальной антибиотикорезистентности потенциальных возбудителей заболевания
Принципы антимикробной терапии
5. UTILIZE
Знание фармакодинамики препарата
AUC/MIC 90 = 30
Принципы антимикробной терапии
6. INTEGRAZE
Следование клиническим рекомендациям
NNT = 20 (20:1)
Основные классы антибактериальных препаратов при лечении ВП
Эффективность и безопасность АМТ у амбулаторных пациентов с нетяжелой ВП сопоставима у всех 3 классов
Беталактамы
Макролиды
Респираторные фторхинолоны
Дополнительная лекарственная терапия
Нестероидные противовоспалительные препараты, бронхолитики по показаниям
Физиотерапевтические методы лечения, направленные на улучшение мукоцилиарного клиренса (В) – на 3 визите
Критерии достаточности антибактериальной терапии (С)
температура <37,5 °С
отсутствие интоксикации
ЧД<20 в мин
отсутствие гнойной мокроты
отсутствие отрицательной рентгенологической  динамики
количество нейтрофилов <80%, юных<6%

Продолжительность антибактериальной терапии
Не являются абсолютным  основанием для продолжения антибактериальной терапии или смены антибиотика следующие признаки (Д):
Субфебрилитет
Остаточные изменения на рентгенограмме
Сухой кашель
Сухие хрипы при аускультации
Увеличение СОЭ

Рекомендации по использованию пневмококковой вакцины (1997)
Лица старше 65 лет без иммунодефицита (А)
Лица от 2 до 65 лет с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (застойная СН) (А), легких (ХОБЛ) (В), печени (цирроз) (В), сахарным диабетом (А), алкоголизмом (В), ликвореей (В), с асплений (А)
Профилактика Целевые группы для вакцинации против гриппа

Лица старше 50 лет
Лица, проживающие в домах длительного ухода
Взрослые и дети с хроническими бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями
Взрослые и дети с сахарным диабетом, заболеваниями почек, гемоглобинопатиями, имунодефицитными состояниями
Женщины во 2-3 триместрах беременности

Профилактика Целевые группы для вакцинации против гриппа
Врачи, медсестры и персонал больниц и амбулаторных учреждений
Сотрудники отделений сестринского ухода
Члены семей лиц, входящих в группы риска
Медицинские работники, ухаживающие на дому за лицами, входящими в группы риска

Клинический случай 1
Больная К, 57 лет, пенсионерка. Из анамнеза известно, что имеет хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: ГЭРБ, ЯБ двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит.
Заболела внезапно, появилась ломота в суставах, озноб, повышение температуры тела до 39,9 С. Врач был вызван на вторые сутки. При осмотре патологических изменений не выявил. Был назначен цифран, который больная принимала 4 дня. Состояние ухудшалось, температура оставалась повышенной до 39 С. Предъявляла жалобы на боли справа в грудной клетке, кашель с небольшим количеством мокроты. В последующем цифран был заменен врачом на сумамед, который пациентка принимала еще 3 дня. После этого была выполнена ФЛГ и с диагнозом внебольничная верхнедолевая правосторонняя пневмония больная (через 8 дней от начала заболевания) была госпитализирована в больницу.

Какие тактические ошибки были допущены врачом на амбулаторном этапе?
Тактические ошибки
1.	Первоначальная оценка эффективности терапии была проведена через 4 дня после начала лечения, что возможно в случае клинического улучшения. В данном случае у пациентки не только сохранялась лихорадка, интоксикация, но и прогрессировала респираторная симптоматика (боли справа в грудной клетке, кашель с мокротой)
2.	Пациентка была не осведомлена о более раннем вызове врача в случае ухудшения состояния
3.	Задержка с назначением рентгенографического исследования легких и клинического анализа крови  (отсутствие контакта с больной (личного или телефонного) в течение 4-х дней прогрессирования заболевания)

Ошибки антибактериальной терапии
1. Назначение антибактериального препарата при клинической картине ОРВИ на вторые сутки заболевания
2.	Нерациональный выбор в качестве стартового антибактериального препарата ципрофлоксацина (цифран)

Лечение

Профилактика

Клинический случай 2
Больная К, 20 лет заболела остро – повысилась температура до 38 С, появился сухой кашель. На следующий день обратилась к врачу, была выполнена ФЛГ и установлен диагноз пневмонии. С пятого дня болезни стала принимать амоксиклав, на фоне которого уменьшился кашель, нормализовалась температура. Препарат принимала в течение 11 дней. Через 10 дней после первого исследования на фоне клинического улучшения была выполнена контрольная рентгенограмма, на которой выявлен ателектаз в левом легком. По данным компьютерной томографии – в верхней и средней долях правого легкого и нижних отделах левого легкого обнаружена инфильтрация. Пациентку направили на консультацию в противотуберкулезный диспансер, откуда она была госпитализирована с предварительным диагнозом – инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого? Внебольничная пневмония верхней доли правого легкого? в городскую туберкулезную больницу.
Тактические ошибки
1. Ранее назначение рентгенологического исследования
2. Госпитализация в туберкулезный стационар

Ошибки антибактериальной терапии
1. Задержка с началом антибактериальной терапии (на 5 сутки от начала заболевания)
2. У молодой пациентки без сопутствующих заболеваний, не принимающей последние 3 мес. антибиотиков рационально назначить амоксициллин или макролид
Лечение и профилактика

Список литературы
1.	Пульмонология: национальное руководство / Под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 960 с. - (Серия "Национальные руководства").
2.	Планы ведения больных. / Под ред. О.Ю. Атькова, Е.И. Полубенцевой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 544 с.


title: Скачать презентацию или конспект Пневмония

extracted_text:
С.Д.АСфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті
Ішкі аурулар пропидевтикасы кафедрасы

СӨЖ
Тақырыбы: “ Балалар мен ересек адамдарда пневмония ауруының клиникалық көріністерінің ерекшеліктері”
                                    Орындаған:
                                                 Факультеті: жалпы медицина
                                    Тобы:
                                                 Қабылдаған:
Жоспар:
І. Кіріспе.
 Пневмония ауруы туралы түсінік.
Негізгі бөлім.
1.Ересектердегі пневмония ерекшеліктері.
2. Нәрестелердегі пневмония ерекшеліктері.
Қорытынды.
Пневмонияның маңызы.

Пневмония ауруы
Пневмония – өкпенің респираторлық бөлшектерінің басым зақымдануымен, альвеолалардың  экссудациясымен сипатталатын, бірақ зақымдалған анатомиялық құрылымдардың бұзылыстарына әкелмейтін өкпенің жедел инфекциялық  қабыну процесі.
Пневмонияның жіктелуі:
І. Пневмонияның этиологиялық түрлері.
ІІ. Пневмония дамуының эпидемиологиялық  жағдайларына қарай түрлері:
 1. Ауруханадан тыс (біріншілік, амбулаторлық,  үй жағдайында дамыған)
 2. Ауруханалық ( ауруханаішілік, нозокомиальді)
 3. Атипті пневмониялар.
 4. Иммундық жетіспеушіліктің үстінде дамыған пневмониялар.
 5. Нейтропения үстінде дамыған пневмониялар.
ІІІ. Пневмонияның орналасуы мен көлемі
 1. Бір жақты;
 2. Тотальді;
 3. Бөлікті ;
 4. Орталық;
 5. Қос жақты.
IV. Пневмонияның ауырлық дәрежесі (ауыр, орташа ауырлықты, жеңіл)
V. Асқынулары ( өкпелік, өкпеден тыс)
VI. Пневмонияның фазалары –қызу, шешілу, реконвалесценция (сауығу) , созылыңқы барыс.
Ересектердегі пневмония
Үй тұрмысы жағдайында дамитын пневмониялардың көбі пневмококкпен шақырылатын пневмониялар болып табылады. Себебі пневмококк сау адамдардың көмекейінде 5-25 % табылады. Пневмония көбіне аутоинфекция ретінде өтеді.
Ауру ем жүргізбегенде, циклді дамып бірнеше сатымен жүреді:
Тасу (гиперэмия) сатысы алғашқы – 1-3 тәулікке созылады.Бұл кезде қабыну процессі белең алады.
Бауырлану ( тығыздалу) алғаш 4-5 тәулікте экссудатқа эритроциттер, нейтрофильдер, фибрин көп мөлшерде өтеді. Ал кейінгі 6-7 тәулікте тығыздалған өкпеде лейкоциттерсаны басым болып, фагоцитоз процессі аяқталады.
Шешілу (сауығу) өкпенің құрылымы қалпына келеді.
        Бірақ қазіргі кезде емді ерте бастап, көптеген антибиотиктерді пайдалану, аурудың  сатымен емес тез сауығуына әкеледі.
этиологиясы
Қоздырғыштар – бактериялар, микоплазмалар, хламидиялар, лигионеллалар, саңырауқұлақшалар, вирустар т.б.
Бейімдеуші ықпалдар: суықтау, іш қуысына операциялар, дене қимылын шектейтін ауыр жағдайлар, аспирацияға алып келетін себептер(ингаляциялық наркоз, алкогольмен уыттану, кома, жүйке аурулары), балалық және кәрілік жас, тыныс жолдарының фондық аурулары(бронхтық астма, бронхит, даму ақаулары), шылым шегу, қоршаған ортаның зиянды әсерлері, жүрек жетіспеушілігі,иммундық супрессия, иммундық тапшылық жағдайлары( цитостатикалық ем, лейкопения, қантты диабет, ЖИТС) және т.б.
Патогенезі.
Экзогенді инфекция немесе аутоинфекция  өкпенің респираторлы бөліктеріне бронхтар, қан, лимфа арқылы түседі, бірақ негізгі түсу жолы – бронхтар.
Ингаляция немесе аспирация арқылы түсетін мұрынның, көмейдің, жұтқыншақтың микроорганизмдері.
Инфекцияның қан арқылы түсуі екіншілік пневмонияға тән(сепсисте, жалпы инфекциялық ауруларда, тромбоэмболияларда)
Инфекция лимфамен сирек түседі ( кеуденің жарақаты).
Клиникалық көрінісі
Пневмония жедел қалтыраудан, бастың ауруынан, дене қызуының 39-40ºС-ға дейін көтерілуінен басталады. Кейде оның кенет басталуы соншалықты, науқас қай сағатта ауырғанын айтып бере алмайды. Бірақ, ауырар алдында бірнеше күн немесе апта ішінде продром белгілері болады: жоғары тыныс жолдарының инфекциялық қабынуы, әлсіздік, тершеңдік, делсалдық, дененің ауырсынуы, қабырға аралық невралгия. Бірінші немесе екінші тәуліктен  науқас жөтеле бастайды және де оған бүйірдің шаншуы қосылады. Жөтел басында құрғақ, ал кейіннен ақшыл түсті көпіршікті қақырық түсу бастайды. Құрамында лейкоциттер мен фибриннің көбеюінен қақырық біртіндеп бұлыңғырланады, көп кешікпей түсі темір татына ұқсайды. Фибриннің молдылығынан қақырық өте жабысқақ, оңайлықпен бөлінбейді.
Диагностикасы.
Рентгендік зерттеуде бірінші күні айқын көрінетін инфильтрациялық көлеңкелер болмайды, бұл кезде әрең байқалатын вуаль тәрізді нәзік көлеңкелену болуы мүмкін. Оның интенсивтілігі біртіндеп күшейіп, нағыз шыңына 5-ші тәулікте жетеді. Инфильтрация ошағы 1-2 сегментті, бір бөлікті немесе одан ірі аймақты қамтиды.инфильтрация фонында күшейген өкпе суретін, өкпе түбірлерінің ұлғаюын ажыратуға болады.
Емнің нәтижесінде бұл өзгерістер жойылады, бірақ кейде рентгендік динамика клиникалық динамикадан бірнеше апта кешігеді.
Пневмонияның диагностикасы
Крупозды пневмония кезіндегі өкпе суреті

Жалпы қан анализінде лейкоцитоз 15-30×109/л дейін көбейді. Лейкоцитарлық формулада нейтрофильдердің жас жетілмеген түрлері көбейеді, ал пневмонияның аса ауыр түрінде лейкопения болуы мүмкін. ЭТЖ жоғарлайды.
Биохимиялық қан анализінде а2-  және g-глобулиндердің, фибриногеннің жоғарылауы, С реактивті белоктың пайда болуы байқалады.
Пневмококк бактериялары
Қақырықты зерттеу.
Қақырықта белоктың, эритроциттердің, лейкоциттердің мөлшері көп. Қақырық жағындысын Грамм бойынша бояп зерттегенде көбіне пневмококтар анықталады.

Пневмонияның асқынулары
Асқынулардың өкпелік және өкпеден тыс түрлерін ажыратады.
Респираторлық асқынулар:
 Ателектаз;
Өкпе іріңдеуі;
Өкпенің уытты ісінуі;
Плевриттер;
Тыныс шамасыздығы;
Бронхтық обструкция синдромы.
Респираторлық емес (өкпеден тыс) асқынулар:
Сепсистік процестер (инфекциялық эндокардит, перитонит, менингит, ми абцесі, тромбофлебит және т.б.);
Инфекциялық-уытты шок;
Уытты энцефалопатия.

Балалалардағы пневмония ерекшеліктері
Балаларда пневмония жедел басталып, өте ауыр түрде өтеді. Пневмония үш кезеңмен өтеді:
Басталу кезеңі жедел респираторлық ауру жағдайында өтіп, бел алады. Бала тұмауратып, түшкіреді, мұрынмен тыныс алу қиындап, жөтеледі. Баланың тәбеті төмендейді, мазасызданады, ұйқысы бұзылады және тынысы жиілейді.
Меңдеу кезеңі. Дене қызуы көтеріліп, 38-39°С-ға дейін жетеді. Баланың алқынуы өршіп, терісінің түсі құқырыл тартады,мұрын-ерін суағары маңынан цианоз байқалады. Өкпесінде аздап қырылдайтын ылғалды сырыл пайда болады.
Сауығу кезеңі 8-10 күннен кейін дамиды, дене қызуы баяу төмендейді, баланың жағдайы жақсарып, ентігу, ауа жетпеу симптомдары жойылады.
Этиологиясы.
Жаңа туған нәрестелер мен шала туған балалар пневмониясының себебі микроорганизмдер – стрептококк, ішек таяқшасы, өте сирек жағдайларда ғана пневмококк болып табылады. Вирустық немесе жаратылысы аралас пневмониялар болуы ықтимал.
Алайда пневмонияның өршуіне шешуші маңызды фактор – баланың жалпы реактивтілігі, оның иммунитетінің жайы екенін естен шығармау керек.
Патогенезі.
Жас нәрестелерде көптеген жағдайларда қоздырғыш алғаш келіп түсетін өкпе түбірлерінің лимфа түйіндері жеткілікті кедергі бола алмайды. Қабыну процессі одан әрі периваскулит және перибронхит саласына, көбінесе паравертебралдық салаға таралады. Кейінірек қоздырғыш лимфогендік жолмен, сирегірек болса да токсикалық форма жағдайында – гематогенді жолмен тарайды.
Клиникалық көрінісі
Бала тұмауратып, түшкіреді, мұрынмен тыныс алу қиындап, жөтеледі. Баланың тәбеті төмендейді, мазасызданады, ұйқысы бұзылады және тынысы жиілейді. Дене қызуы көтеріліп, 38-39°С-ға дейін жетеді. Баланың алқынуы өршіп, терісінің түсі құқырыл тартады,мұрын-ерін суағары маңынан цианоз байқалады. Өкпесінде аздап қырылдайтын ылғалды сырыл пайда болады.

Диагностикасы.
Ауруды анықтауда анамнезде жедел респираторлық аурулардың жиі асқынып өтуінің көрсеткіштері көмектеседі.
Кеуде қуысын екі жағынан (алдынан және бүйірінен) рентгенге түсіру шешуші болып табылады.
асқынулары
ОБСТРУКЦИЯЛЫҚ СИНДРОМ;
НЕЙРОТОКСИКАЛЫҚ СИНДРОМ;
ЖҮРЕК-ТАМЫР ЖЕТІСПЕУІ;
ӨКПЕДЕГІ ДЕСТРУКЦИЯ;
АБЦЕСС;
ДИСПЕПСИЯЛЫҚ СИНДРОМ
ПЛЕВРИТ;
БАСҚА МҮШЕЛЕРДЕ: ОТИТ, ОСТЕОМЕЛИТ, МЕНИНГИТ ЖӘНЕ Т.Б.
Қорытынды.
Пневмония – жиі кездесетін , өлімге әкелетін себептердің ішінде алтыншы орындағы, ал ауруханаішілік инфекциялардан болатын өлім себебі ретінде бірінші орындағы ауру, сондықтан оның белгілерін білу және ерте бастан алдын алу әр дәрігер маманның міндеті. Әсіресе балаларда пневмония дамуының алдын алу бірінші міндет.

“ Ішкі аурулар” Б.С.Калимурзина Алматы. 2005ж.
“ Пневмония” И.В.Сильвестров Москва. 1987г.
“ Балалар аурулары” К.А.Святкина Е.В.Белогородская Алматы. 1993ж.
“ Пневмонии у детей” под. ред. А.А.Каганова Москва. 1995г.
“ Пневмонии у детей раннего возраста” Ф.И.Китикарь Ленинград. 1974г.
Пайдаланылған әдебиеттер:


title: Скачать презентацию или конспект Антибиотики

extracted_text:
Antibiotic
(Антибиотики)
                      Антибиотики
    Антибиотики – это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающее или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами (лучистыми грибами), плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов относят также синтетические аналоги и производные природных антибиотиков.

Pptforschool.ru
    Существуют антибиотики с антибактериальным, противогрибковым и противоопухолевым действием. По происхождению антибиотики можно разделить на три группы:
природные, продуцируемые микроорганизмами (бензил-пенициллина натриевая и калиевая соли, эритромицин);

полусинтетические, получаемые путем модификации структуры природных (ампициллин, оксациллин, кларитромицин, доксициклин, метациклин, рифампицин);

синтетические (циклосерин, цефуроксим, левомицетин, азлоциллин, мезлоциллин)
Pptforschool.ru
                  Из истории.
                     Термин «антибиотики» появился в 1942 году и происходит от слова «антибиоз» (от греч. anti – против, bios - жизнь), означающего антогонизм между организмами. Антибиоз впервые был описан французским ученым Л. Пастером, наблюдавшим подавления развития бацилл сибирской язвы микроорганизмами других видов. Русский ученый И. И. Мечников предложил препарат из живых молочно-кислых бактерий для подавления развития патогенных бактерий в желудочно-кишечном тракте. В 1929 году английский микробиолог А. Флеминг опубликовал сообщение, что зеленая плесень подавляет рост стафилококков. Культурная жидкость этой плесени, содержащая антибактериальное вещество, была названа А. Флемингом «пенициллин». В 1940 году Х. Флори и Э. Чейн получили пенициллин в чистом виде. В 1942 году под руководством З. В. Ермольевой был синтезирован первый отечественный пенициллин (крустозин). В настоящее время имеются около 3000 антибиотических веществ, однако, в практической медицине используются лишь несколько десятков, остальные оказались слишком токсичными или малоактивными.
Pptforschool.ru
По характеру противомикробного действия антибиотики делят на 2 группы:
бактериостатического действия - приостанавливающие рост и развитие микроорганизмов.
бактерицидного действия - вызывающие гибель микроорганизмов.
Pptforschool.ru
К первой группе относятся эритромицин, олеандомицин, тетрациклины, левомицетин, которые задерживают рост и размножение микроорганизмов, но не убивают их. Механизм действия этих антибиотиков заключается в подавлении синтеза белка в бактериальной клетке.
Во вторую группу включены пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, которые прекращают жизнедеятельность микроорганизмов, т. е. обладают бактерицидным свойством. Эти антибиотики угнетают синтез белка, что приводит к гибели микроорганизмов.

Каждый антибиотик эффективен в отношении определенной группы микроорганизмов: одних он подавляет сильнее, других слабее, а в отношении некоторых не действует вовсе.
Pptforschool.ru
Классификация антибиотиков
Существуют несколько классификаций антибиотиков:
    химическая классификация: β-лактамные антибиотики, включают группу пенициллинов, цефалоспоринов, карбопенемов и монобактамов; группа тетрациклинов, группа макролидов и другие;
    по спектру действия:
а) препараты узкого спектра действия:
- действуют преимущественно на граммположительные бактерии – пенициллины, линкомицин;
- действуют преимущественно на граммотрицательные бактерии – полимиксины монобактамы;
б) препараты широкого спектра действия: цефалоспорины 3-го поколения, тетрациклины, аминогликозиды, амоксициллин, ампициллин;
    по механизму действия:
- ингибиторы синтеза клеточной стенки микроорганизмов – пенициллины, цефалоспорины, карбопинемы;
- ингибиторы синтеза белка на рибосомах аминогликозиды, тетрациклины, группа левомицетина;
- нарушающие молекулярную организацию и функцию одноклеточных мембран – полимиксины, полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин);
- нарушающие синтез нуклеиновых кислот (ингибиторы РНК) – полимеразы – рифампицин.
Pptforschool.ru
По химическому строению выделяют следующие группы антибиотиков:
    β-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы, монобактамы).

    Макролиды и близкие к ним антибиотики.

    Аминогликозиды.

    Тетрациклины.

    Полимиксины.

    Полиены (противогрибковые антибиотики).

    Препараты хлорамфениколя (левомицетина).

    Гликопептидные антибиотики.

    Антибиотики разных химических групп.
Pptforschool.ru

Выделяют две группы осложнений терапии антибактериальными препаратами: со стороны макроорганизма и со стороны микроорганизма.

К первой группе осложнений антибактериальной терапии относятся:

 Аллергические реакции – наиболее известное и чаще всего встречающееся осложнение. Степень выраженности аллергии может быть различна (от легких форм до тяжелейших проявлений, вплоть до анафилактического шока).

 Прямое токсическое (органотоксическое) действие препаратов. Противоопухолевые антибиотики обладают гемато-, гепато- и кардиотоксичностью, все аминогликозиды – ото- и нефротоксичностью. Ципрофлоксацин (ципробай, цифран) может оказать токсическое действие на центральную нервную систему, а фторхинолоны могут обусловливать появление артропатий. Некоторые антибиотики (тетрациклины) способны проходить через плаценту и выделяться с грудным молоком, что необходимо учитывать при их назначении. Тетрациклины также нарушают формирование зубов и костей у плода, детей и подростков, вызывают гипоплазию эмали и желтую окраску зубов у взрослых людей.
Осложнения антибактериальной терапии
Pptforschool.ru

3.  Побочные токсические (органотропные) эффекты. Они связаны не с прямым, а с опосредственным действием антибиотиков. Фурагин, проникая через плаценту, вызывает гемолитическую анемию плода из-за незрелости его ферментных систем. Хлорамфеникол (левомицетин) может подавлять синтез белков не только в микробной клетке, но и в клетках костного мозга, что приводит у части больных к развитию стойкой лейкопении. Антибиотики, действующие на синтез белка и нуклеиновый обмен, угнетают иммунную систему человека в целом.

4.  Реакции обострения. Применение бактерицидных антибиотиков в первые дни болезни при общем тяжелом состоянии больного нередко приводит к резкому ухудшению его состояния, вплоть до развития эндотоксического шока. В основе этого явления лежит массовая гибель возбудителя (граммотрицательных бактерий), сопровождающаяся освобождением большого количества эндотоксина и других токсических продуктов распада бактериальных клеток. Такая реакция чаще развивается у детей, у которых механизмы процесса детоксикации развиты слабее, чем у взрослых.

5.  Дисбактериоз. На фоне использования антибиотиков широкого спектра действия наблюдается развитие дисбактериоза – нарушение качественного и количественного состава нормальной микрофлоры.
Pptforschool.ru
К осложнениям антибиотикотерапии второй группы прежде всего относится развитие лекарственной устойчивости возбудителей различных заболеваний. Среди стафилококков – возбудителей различных гнойно-воспалительных заболеваний – довольно часто выделяются штаммы, одновременно устойчивые ко многим препаратам (5-10 и более). Кроме того, до 80% возбудителей дизентерии устойчивы ко многим используемым антибиотикам.
Pptforschool.ru


title: Скачать презентацию или конспект Переливание крови и кровезаменителей

extracted_text:
Лекция №5
Переливание крови и кровезаменителей.
ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Кафедра общей хирургии
История переливания кровиАмбулатория во времена Галена

История переливания кровиКровопускание

История переливания кровиА.А. Богданов

   Структура службы крови в РФ
1. Центры гематологии и переливания крови (ГНЦ РАМН, РНИИГПК МЗ и СР РФ)
2. Республиканские, краевые, областные и городские станции (центры) переливания крови
3. Предприятия, осуществляющие промыш-ленное приготовление лечебных препаратов из донорской крови.
4. Отделения переливания крови (отделения трансфузиологии) при крупных клинических центрах и больницах
Вопросы донорства
Донорство - добровольный акт помощи здорового человека (донора) больному, заключающийся в предостав-лении  части своей крови или тканей для лечебных целей
 Донор - лицо, добровольно предоставляющее часть своей крови или тканей для переливания или пересадки нуждающемуся в этом человеку (реципиенту)
Реципиент - человек, которому производится переливание донорской крови, ее препаратов или трансплантируются ткани донора
Категории доноров
Активные доноры - лица, предоставляющие свою кровь для переливания регулярно
Кадровые доноры - лица, состоящие на учете при учреждении службы переливания крови и периодически проходящие специальное обследование.
Доноры-родственники - лица, сдающие кровь для переливания кровным родственникам (мать, отец, сестра, брат). При таком переливании вероятность развития осложнений значительно реже.
Безвозмездные доноры - лица, сдающие свою кровь без денежной компенсацию
Доноры резерва - кадровые доноры, готовые предоставить свою кровь для переливания при первой необходимости
Клеточные антигены
Иммуногенность – способность антигенов индуцировать синтез антител, если они попадают в организм, у которого эти антигены отсутствуют.

Серологическая активность – способность антигенов соединяться с одноименными антителами.

Виды клеточных антигенов:
Эритроцитарные (АВО, Rh-Hr, MNSs, Kell, Lutheran, Kidd, Diego, Duffy, Dombrock, ферментные группы эритроцитов)
Лейкоцитарные (общие HLA, антигены гранулоцитов, антигены лимфоцитов)
Тромбоцитарные (Zw, PL, Ko)
Группы крови по системе АВО
Оценка результатов реакции со стандартными изогемагглюти-нирующими сыворотками
Определение групп крови с помощью стандартных сывороток
Определение группы крови с использованием Цоликлонов
Проба на совместимость по Rh-фактору:

Заготовка донорской крови на станции переливания крови
Холодильник для гемотрансфузионных средств
Компоненты и препараты крови
Показаний к переливанию цельной крови на сегодняшний день не существует

В современной трансфузиологии утвердился принцип компонентной гемотерапии
Компоненты крови

Эритроцитная масса

Эритроцитарная масса (нативная)

Эритроцитарная взвесь

Эритроцитарная масса, обедненная тромбоцитами и  лейкоцитами .

Размороженная и отмытая эритроцитарная масса
Компоненты крови
Лейкоцитарный концентрат
Тромбоцитарный концентрат

Компоненты крови

Плазма крови
 Нативная плазма
 Свежезамороженная плазма
Лиофилизированная плазма
Плазма, бедная фактором VIII
Препараты плазмы  крови
Комплексные препараты
1. Альбумин
2. Протеин
Корректоры свертывающей системы
1. Криопреципитат
2. Протромбиновый комплекс
3. Фибриноген
4. Тромбин
Препараты плазмы  крови
 Препараты иммунологического действия

1. Гамма-глобулин для профилактики кори
2. Гамма-глобулин антистафилококковый
3. Антирезусный гамма-глобулин
4. Гамма-глобулин противогриппозный
5. Гамма-глобулин противостолбнячный.
Плазмозамещающие растворы
1 группа -  препараты гемодинамического действия. (для лечения кровопотери, шоков различного генеза, при операциях с целью восстановления гемодинамики и микроциркуляции):
Природные коллоиды - растворы белков плазмы, в первую очередь альбумина
Искусственные коллоиды - препараты на основе декстрана (полиглюкин, полиглюсоль, полифер, реополиглюкин, реомакродекс, реоглюман, промит), желатина (желатиноль, гелофузин), гидроксиэтилированного крахмала (Инфукол ГЭК, ХАЕС-стерил), полиэтиленгликоля (полиоксидин).
Плазмозамещающие растворы
2 группа - препараты дезинтоксикационного действия (для лечения заболеваний, сопровождающихся различными интоксикациями):
Растворы на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (гемодез, неогемодез)
Растворы на основе низкомолекулярного поливинилового спирта (полидез)

Плазмозамещающие растворы
3 группа - препараты для регуляции водно-солевого и кислотно-основного состояния:

Кристаллоидные солевые растворы (Изотонический раствор хлорида натрия, дисоль, трисоль)

Корректоры электролитного и кислотно-основного состояния (Раствор Хартмана, Трисамин, ионостерил)
Плазмозамещающие растворы
4 группа - препараты для парентерального питания:

Азотсодержащие смеси (белковые гидролизаты, смеси аминокислот)
Энергетические препараты для парентерального питания (жировые эмульсии, растворы углеводов

5 группа, находящаяся в стадии активной разработки, - препараты, обладающие кислородтранспортной функцией (перфторан, геленпол)
Парентеральное питание

– научно обоснованная система дифференцированного назначения различных питательных компонентов, необходимых организму, исключая непосредственно желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и процесс пищеварения
Парентеральное питание

Нарушение поступления пищи;
Нарушение пищеварения (неспособность расщеплять поступающие в ЖКТ питательные вещества);
Нарушения всасывания (неспособность ассимилировать расщепленные нутриенты);
Нарушения обмена веществ с выраженной катаболической направленностью).
Виды парентерального питания
Полное парентеральное питание

Вспомогательное парентеральное питание

Частичное парентеральное питание

БЛАГОДАРИМ
ЗА
ВНИМАНИЕ !


title: Скачать презентацию или конспект Медико-социальная проблемы организации

extracted_text:
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ
СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Доцент, к.м.н.  Е.А. Абумуслимова
2
   Охрана материнства и детства
   - это система государственных общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающих рождение здорового ребенка, правильное и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей.

3
Охрана здоровья женщин является приоритетным направлением политики государства в области здравоохранения.
А это значит:
приоритет в социальной политике государства;
первоочередное укрепление материальной базы учреждений родовспоможения;
обеспечение высококвалифицированными кадрами;
интеграция учреждений здравоохранения в деятельность по охране здоровья женщин.
4
НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА СИСТЕМЫ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
Гражданский кодекс Российской Федерации
Конституция Российской Федерации (Статьи об охране здоровья граждан)
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (№323-ФЗ от 21.11.2011)
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (№326-ФЗ от 29.11.2010)
Указ Президента Российской Федерации N 1351 от 9 октября 2007 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года»
Концепция развития здравоохранения до 2020 года
5
Приказ Минздравсоцразвития России №701 от 28 ноября 2005 г. «О родовом сертификате»
Приказ Минздравсоцразвития России № 808н от 02.10.2009 «О порядке оказания акушерско-гинекологической помощи».
Приказ МЗ РФ № 240 от 10.06.96 г. О концепции улучшения положения женщин в Российской Федерации
Закон РФ (1996 г.) Об увеличении пособия женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, до размера минимальной заработной платы
Закон РФ (1996 г.) О предоставлении отпуска по беременности и родам при многоплодии с 28 недель гестации

ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
6
Приказ МЗ РФ № 337 от 17.11.97 г. Об обеспечении прав детей на медицинскую помощь
Закон РФ № 124 от 24.07.98 г. Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации
Постановление Правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».
Закон РФ от 04.04.92 г. О дополнительных мерах по охране материнства и детства
Закон РФ от 19.05.95г. О государственных пособиях гражданам, имеющим  детей

ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
7
ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ (ВОЗ)
Оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству, совершенствование работы женских консультаций, центров "Брак и семья", генетических центров и др. Сюда включают мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медико-генетических центров.

Комплекс мероприятий по антенатальной охране плода в женских консультациях, отделениях патологии беременности, специализированных отделениях и др. Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности.

8
ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ (ВОЗ)
Интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов. Включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения и предупреждения осложнений в родах.

Охрана здоровья новорожденного, организация правильного вскармливания, создание оптимальных условий для физического развития, иммунизация.

9
ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ (ВОЗ)
Охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обеспечение условий для оптимального физического развития, создание нужного иммунологического статуса. Задачи: рациональное питание и физическое развитие.

Охрана здоровья детей школьного возраста. Задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни.
10
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ
 Принцип обязательного медицинского страхования
 Государственный характер
 Принцип объединения
 Принцип преемственности
 Система чередования
 Принцип социально-правовой защиты
 Принцип участковости
 Диспансерный метод работы

11
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
12
ТИПЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ
Женские консультации.
Родильные дома.
Родильные и гинекологические отделения НИИ, ВУЗов, МАПО (клиник).
Акушерско-гинекологические отделения многопрофильных больниц.
НИИ акушерства и гинекологии.
Перинатальные центры.
Женские консультации и гинекологические кабинеты медико-санитарных частей.
Смотровые кабинеты поликлиник.
Консультации «Брак и семья».
Медико-генетические консультации.
Центры планирования семьи и репродукции.
Санатории для беременных.

13
   Женская консультация является основным амбулаторным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим специализированную квалифицированную врачебную помощь женщинам по специальности акушерство и гинекология.
ТИПЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ
14
СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
регистратура;
кабинеты участковых акушеров-гинекологов;
кабинеты по профилактике беременности;
кабинеты по психопрофилактической подготовке
    к родам;
физиотерапевтический кабинет;
манипуляционная;
кабинеты терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога;
социально-правовой кабинет;
комната молодой матери;

15
СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
операционная;
эндоскопический кабинет;
цитологическая лаборатория;
клинико-диагностическая лаборатория;
кабинет функциональной диагностики;
рентгеновский кабинет;
административно-хозяйственный кабинет.

В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары для обследования, лечения гинекологических больных и проведения им малых гинекологических операций и манипуляций.

16
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Профилактическая работа:
   профосмотры женщин;
   целевые осмотры женщин;
   диспансеризация беременных.

Лечебная помощь:
   восстановительное лечение родильниц;
   своевременное выявление и лечение выявленных        гинекологических заболеваний;
    своевременная госпитализация;
    экспертиза трудоспособности.

17
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Организационно-методическая работа:
ведение учетно-отчетной документации;
проведение конференций и семинаров;
организация мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала.

Организационно-массовая работа:
пропаганда здорового образа жизни,
консультирование по вопросам контрацепции.

18
ШТАТНО-НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Организационный принцип работы женской консультации – территориальная участковость.
Участок акушера-гинеколога – 3300 женщин старше 18 лет.
Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме – 5 женщин в час, при посещениях на дому – 2 человека в часю
Продолжительность рабочего дня 6,5 часов при 5-дневной рабочей неделе.
Функция врачебной должности акушера-гинеколога составляет 7000-8000 посещений консультации здоровыми женщинами, беременными и гинекологическими больными.

19
ОСНОВНЫЕ УЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Индивидуальная карта беременной и роженицы.
Статический талон.
Лист нетрудоспособности.
Обменная карта.
Экстренное извещение о выявленном инфекционном заболевании.
Контрольная карта диспансерных наблюдений.
Дневник врача поликлиники.

20
ОСНОВНЫЕ ОТЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Форма 30 – сведения о лечебно-профилактическом учреждении.
Форма 32-здрав – Отчет о беременных и роженицах (страховые показатели работы женской консультации).
Форма 17 – сведения о кадрах
Форма 52 – сведения о ЛПУ, действующем в рамках ОМС
Форма 16 ВН – учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
21
Содержание:
Введение. Содержит сведения о структуре и мощности ЛПУ.
Раздел I. Сведения о штате ЛПУ.
Раздел II. Сведения о лечебной, диагностической и консультационной деятельности.
Раздел III. Сведения о деятельности стационара.
Раздел IV. Сведения о деятельности вспомогательных подразделений.
Раздел V. Сведения о профилактической деятельности.
Раздел VI. Сведения об оборудовании
ФОРМА 30 – СВЕДЕНИЯ О ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ – ГЛАВНАЯ ОТЧЕТНАЯ ФОРМА ЛПУ.
22
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
Количественные показатели работы женской консультации:
Показатели, характеризующие кадры консультации и укомплектованность штатов.
Показатели, характеризующие нагрузку врачей: средняя численность одного гинекологического участка; нагрузка на один час амбулаторного приема и др.
Показатели, характеризующие организацию работы участковых гинекологов: соблюдение участковости на амбулаторном приеме; доля активных посещений на дому; показатели организации патронажа; систематичность наблюдения диспансерных пациентов.

23
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
Качественные показатели работы женской
консультации:
перинатальная смертность
антенатальная и интранатальная смертность
материнская смертность ( на 100000 живорожденных)
удельные вес поздней постановки на диспансерный учет
удельный вес патологии беременных
удельный вес недоношенных детейот общего числа беременностей, закончившихся родами
показатели обследования на Rh- фактор
заболеваемость гинекологическими заболеваниями ( общая и с ВУТ)
24
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ- ЭТО ОБУСЛОВЛЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ СМЕРТЬ ЖЕНЩИНЫ, НАСТУПИВШАЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ ИЛИ В ТЕЧЕНИЕ 42 ДНЕЙ ПОСЛЕ ЕЕ ОКОНЧАНИЯ ОТ КАКОЙ-ЛИБО ПРИЧИНЫ, СВЯЗАННОЙ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ, ОТЯГОЩЕННОЙ ЕЮ ИЛИ ЕЕ ВЕДЕНИЕМ, НО НЕ ОТ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ ИЛИ СЛУЧАЙНО ВОЗНИКШЕЙ ПРИЧИНЫ (МКБ Х ПЕРЕСМОТРА).
25
УРОВЕНЬ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
Страны с развитой экономикой – 27 случаев на
    100 000 новорожденных

Страны с развивающейся экономикой – 480 случаев на 100 000 живорожденных

В 2010г. уровень материнской смертности в РФ составил 16,5 случаев на 100 000 новорожденных, что превышает аналогичный показатель по ряду стран Европы и США в четыре раза.
26
ДИНАМИКА УРОВНЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РФ
27
СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
Внебольничные аборты, кровотечения (21%)
Маточные кровотечения (18%)
Токсикозы и их осложнения(13%)
Внематочная беременность (9%)
Сепсис (4%)
Искусственное прерывание беременности (легальное) (3%)

28
РОДИЛЬНЫЙ ДОМ
Основное учреждение, в котором оказывается специализированная акушерско-гинекологическая СТАЦИОНАРНАЯ помощь.

29
НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА
Лечебно-диагностическая
Своевременная диагностика и лечение заболеваний беременных, рожениц и родильниц
Диагностика и лечение гинекологических больных
Осмотр детей, наблюдение и проведение диагностических и лечебных манипуляций
Профилактическая работа
Своевременное выявление и изоляция рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями
Своевременное выявление носителей инфекции среди персонала
Применение высокоэффективных методов асептики и антисептики
Организация централизованной стерилизации медицинского инструментария

30
НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА
Организационно-массовая работа
Проведение лекций, групповых и индивидуальных бесед с женщинами по соблюдению режима дня, выполнение санитарно-гигиенических требований
Инструктаж медицинского персонала о мерах по профилактике внутрибольничных инфекций
Организационно-методическая работа
Правильное ведение учетно-отчетной документации
Проведение научных конференций
Организация повышения квалификации персонала
31
СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА
Приемно-пропускной блок
Родовые отделения
Послеродовые отделения
Физиологическое акушерское отделение (55% коек)
Обсервационное акушерское отделение (20-25% коек)
Отделение патологии беременности (30% коек)
Отделение (палаты) для новорожденных в составе послеродовых отделений
Гинекологическое отделение
Лаборатория
Пищеблок
Аптека
Административно-хозяйственная часть

32
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА
Количественные показатели деятельности (укомплектованность штатами, оборудованием, нагрузка на врачей)
Показатели работы койки:
Средняя длительность работы койки в год (акушерская: 280-300; гинекологическая: 330-340)
Средняя длительность пребывания на койке
Оборот койки
Качественные показатели деятельности:
Перинатальная смертность
Материнская смертность
Удельный вес родов с осложнениями
Доля родов без осложнений
Уровень мертворождаемости
33
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
34
ТИПЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ
Амбулаторно-поликлинические:детская поликлиникадетская стоматологическая поликлиникадетская консультация
Стационарные:детская больница соматическаядетская инфекционная больницадетское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц
Специализированные:дома ребенкадетские санаториидетские яслидетские молочные кухнидля отсталых в развитии детей

35

  Основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим амбулаторную квалифицированную врачебную помощь детям по основным специальностям является
детская поликлиника.
36
СТРУКТУРА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Фильтр (пост медсестры) для разделения потока на здоровых и больных.
Один или несколько боксов, чтобы к больному ребенку вызывать медработника и обслужить его отдельно.
Регистратура и картотека ( ведется отдельно на детей 1 года жизни).
Прививочный кабинет - устроен по типу санпропускника.
Кабинеты участковых педиатров, должны быть отдельные кабинеты для приема детей 1 года жизни, но на деле выделяются определенные дни и часы ( в Санкт-Петербурге – вторник и четверг).
37
СТРУКТУРА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Кабинет здорового ребенка. Существует для обучения матери уходу за ребенком.
Кабинеты специалистов: невропатологи, хирурги, окулисты, отоларингологи. Узкие специалисты есть в городах, где нет диагностических центров. Есть кабинет логопеда.
Кабинет юриста, помощь оказывается бесплатно.
Вспомогательные диагностические отделения, обязательно должен быть бассейн для младенцев.
38
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Профилактическая работа:
    патронажная деятельность; систематичность наблюдения здорового ребенка педиатром;  регулярные углубленные осмотры детей узкими специалистами; диспансеризация детей.
Лечебная работа:
    лечение детей на дому; прием в поликлинике; отбор детей в специализированные дошкольные и школьные учреждения; экспертиза временной нетрудоспособности.
Противоэпидемическая работа:
   организация работы фильтра; раннее выявление инфекционных больных; наблюдение за контактными детьми; проведение профилактических прививок; осуществление дезинфекционных мероприятий в очаге инфекции.
39
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ  (продолжение)
Санпросвет работа:
   обучение родителей гигиеническим навыкам по охране здоровья детей; формирование готовности к участию в профилактических мероприятиях; санитарное просвещение работников детских поликлиник, дошкольных и школьных учреждений.
Правовая защита детей:
   бесплатные консультации работниками отделения медико-социальной помощи.
Организационно-методическая работа: ведение учетно-отчетной документации; организация мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала.
40

НОРМАТИВНО-ШТАТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ
41
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА-ПЕДИАТРА
Профилактическая работа (диспансерное наблюдение новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста).
Санитарно-просветительская работа (формирование у детей и их родителей установки на ведение здорового образа жизни).
Противоэпидемическая работа (соблюдение календаря прививок у детей, выявление и регистрация инфекционных заболеваний, наблюдение за очагом инфекции, проведение мероприятий по реабилитации реконвалисцентов и др.).
Лечебная работа (диагностика и проведение терапевтических мероприятий, экспертиза нетрудоспособности, своевременная госпитализация, организация консультаций специалистов).

42
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА
Снижение общей заболеваемости среди детей на участке.
Снижение детской и младенческой смертности.
Обеспечение оптимального физического и психического развития детей.
43
ОСНОВНЫЕ УЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
История развития ребенка.
Статический талон.
Экстренное извещение об инфекционном заболевании.
Контрольная карта диспансерного наблюдения.
Карта профилактических прививок.
Дневник врача поликлиники и др.

44
ОСНОВНЫЕ ОТЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Главный отчет за год ( форма№30).
Форма №31-здрав. Вкладыш - отчет о медицинской помощи детям.
Форма 16 ВН – Сведения о временной нетрудоспособности.
Форма 17 – сведения о штатах поликлиники.
Форма 12 – сведения о деятельности поликлиники.
Форма 52 – сведения о деятельности ЛПУ в системе ОМС.
45
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Количественные показатели работы детской поликлиники:

Показатели, характеризующие кадры поликлиники и укомплектованность штатов

Показатели, характеризующие нагрузку врачей: средняя численность одного педиатрического участка; нагрузка на один час амбулаторного приема; среднее число детей в возрасте до одного года на участке.

Показатели, характеризующие организацию работы участковых педиатров: соблюдение участковости на амбулаторном приеме; доля активных посещений на дому; показатели организации патронажа; систематичность наблюдения детей.

46
Качественные показатели работы детской поликлиники:
Заболеваемость детей (общая и по возрастным группам).
Распределение детей по группа здоровья, в том числе        первого года жизни.
Младенческая смертность.
Неонатальная смертность.
Перинатальная смертность.
Показатели качества и эффективности диспансеризации.
Доля детей 1 года жизни, находящихся на грудном          вскармливании до 4 месяцев.
Охват прививками.
Удельный вес детей, умерших в стационаре за 24 часа         после поступления.
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
47
МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
48
Динамика младенческой смертности в Российской Федерации
49
СТРУКТУРА ПРИЧИН МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
50
КРИТЕРИИ НОВОРОЖДЕННОСТИ
51
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ – СКВОЗНОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ВСЕХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ
Для регистрации смерти в перинатальном периоде утверждено «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (форма 106-2/у-98).
52
СТРУКТУРА ПРИЧИН ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ
53
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
   «МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ»

    Лектор:  Абумуслимова Е.А.


title: Скачать презентацию или конспект Гигиенические требования к пищеблоку

extracted_text:
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ.ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПИЩЕБЛОКУ.
Лекции
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Определения, понятия, классификация пищевых отравлений, распространенность.
Характеристика пищевых отравлений микробной этнологии (токсикоинфекциии, вызванные условно-патогенными микробами; токсикозы бактериальные и микотоксикозы). Роль продуктов питания в возникновении пищевых отравлений микробной этнологи. Условия, необходимые для возникновения их.
Принципы профилактики пищевых отравлений микробной этнологии.
Пищевые отравления немикробной природы, их классификация, характеристика 3-х групп: отравления ядовитыми ягодами, растениями и рыбой, продуктами временно или частично приобретающими ядовитые свойства, отравления неорганическими соединениями (нитриты, медь, цинк). Минеральные удобрения пестициды как возможная причина острых и хронических пищевых отравлений, профилактика.
Ксенобиотики, определение, влияние на организм.
Расследование пищевых отравлений, обязанности врача при установлении диагноза, документация.
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Гигиенические требования к планировке, оборудованию и организации работы пищеблоков. Поточность технологического процесса. Мытьё и обеззараживание столовой и кухонной посуды.
Гигиенические требования к качеству продуктов, хранению, транспортировке, кулинарной обработке. Документация пищеблока.
Личная и производственная гигиена работников пищеблоков.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ОСТРЫЕ (РЕДКО ХРОНИЧЕСКИЕ) ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПИЩИ, МАССИВНО ОБСЕМЕНЕННОЙ ОПРЕДЕЛЕННЫМИ ВИДАМИ МИКРООРГАНИЗМОВ ИЛИ СОДЕРЖАЩЕЙ ТОКСИНЫ МИКРОБНОЙ ИЛИ НЕМИКРОБНОЙ ПРИРОДЫ.
Классификация  отравлений
Токсикоинфекции — острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивные количества живых клеток (105-106 на 1 гр.) специфического возбудителя и их токсинов, выделенных при размножении и гибели микроорганизмов.

Токсикозы — острые или хронические заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в ней в результате развития специфического возбудителя; при этом жизнеспособные клетки самого возбудителя в пище могут отсутствовать или обнаруживаться в небольших количествах.
Особенности токсикоинфекций:
Эпидемиологические
внезапность
массовость
приблизительно одновременное заболевание большинства лиц, употреблявших данную пищу
прекращение новых заболеваний после изъятия недоброкачественной пищи.

Особенности токсикоинфекций:
   Клинические:
короткий инкубационный период
 острое начало
непродолжительное течение
малая контагиозность

Малая контагиозность
Триада токсикоинфекции:
Обсеменение продукта микроорганизмами.
Недостаточная термическая обработка.
Несоблюдение условий реализации (удлинение сроков  либо нарушение температурного режима. Пища должна подаваться горячей (первые блюда не ниже 75°, вторые - 65°, третьи холодные – не выше 16-17°).

РАССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОГО ОТРАВЛЕНИЯ:
 СОВОКУПНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХНА ВЫЯВЛЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИФАКТОРОВ,	СПОСОБСТВУЮЩИХ ЕГО
ВОЗНИКНОВЕНИЮ, С ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕНИЯ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЭТАПЫ РАССЛЕДОВАНИЯ: экстренное извещение
1	Подтверждение	предварительного
эпидемиологического        диагноза	пищевого
отравления и выяснение его характера
Связь с медицинским работником (число пострадавших, госпитализированных, время и обстоятельство вспышки, отобранный материал для исследования)
Уточнение клиники заболеваний и «виновного продукта» (опрос пострадавших)
2	Установление причины пищевого отравления
5           АКТ расследования
4	Разработка мероприятий по ликвидации пищевого отравления
3            Расшифровка механизма приобретения продуктов патогенных и токсических свойств
Суточная проба –
    проба каждого блюда, оставляемая в холодильнике на пищеблоке для идентификации возбудителя в случае ПО.

    Стерильная маркированная посуда, металлические плотно пригнанные крышки, раздельное хранение.
 Изоляция источника возбудителей инфекции
 Прерывание путей обсеменения пищевых продуктов
 Предупреждение размножения
микроорганизмов и токсинообразования
 Обезвреживание потенциально опасных в
эпидотношении продуктов
Принципы профилактики
На пищеблоке предусматривается:
 Полный набор помещений
Обязательная маркировка всего оборудования пищеблока и использование в строгом соответствии с маркировкой
Исключение встречных или пересекающихся «чистых» и «грязных» процессов (сырых и готовых продуктов, чистой и грязной посуды и др.)
Рациональная планировка помещений
Соблюдение правил хранения продуктов и сроков реализации пищи
Соблюдение технологического режима тепловой обработки продуктов
Соблюдение санитарного режима работы пищеблока с обеспечением тщательного мытья посуды и рабочих поверхностей, рук и оборудования с применением дезинфицирующих и моющих средств
Соблюдение персоналом правил личной гигиены
Структура организации общественного питания ОУ
Базовые организации школьного питания ( комбинаты, базовые столовые)
Доготовочные организации ( на полуфабрикатах, их реализация)
Столовые образовательных учреждений ( на сырые или полуфабрикатах)
Буфеты – раздаточные.
Требования к объемно –планировочным решениям.
К базовым…  и столовым: набор помещений и оборудования должны обеспечить  приготовление безопасной и сохраняющей пищевую ценность кулинарной продукции
В буфетных –раздаточных – позволяющие реализовать блюда, кулинарные изделия а также приготовление отдельных блюд и горячих напитков.
Все должны исключать встречные потоки сырья, сырых полуфабрикатов и готовой продукции, использованной и чистой посуды, встречного движения посетителей и персонала.
Санитарно-техническое обеспечение организаций
Хозяйственно-питьевое холодное и горячее водоснабжение, в т. ч. резервные источники горячей воды.
Набор технологического оборудования (раковины, ванны, умывальники 1/20, в новых 1/10, электрополотенца ( не < 2), по высоте с учетом возраста 0,5, 0,7м)
Централизованные (локальные ) очистные сооружения
Системы кондиционирования воздуха и вентиляции
Светильники со взрыво-пожаробезопасным исполнением.
Требования к оборудованию, инвентарю, посуде, таре.
Современные, исправные, имеющие паспортную характеристику, с устойчивым покрытием к дезинфицирующим и моющим средствам.
Маркированный, для раздельного хранения к технологической обработки с мерной меткой (л, мл ), целый.
Отвечающие санитарным правилам, в достаточном количестве.
Требования к санитарному состоянию и содержанию помещений и мытью посуды
Соответствие санитарно-эпидемиологическим требованиям на всех этапах по технологии, использованию, обработке и хранению средств, включая дератизационные и дезинсекционные работы.

Приложение 7
к СанПиН 2.4.5.2409-08
Перечень продуктов и блюд, которые не допускаются для реализации
 в организациях общественного питания  образовательных учреждений

Пищевые продукты с истекшими сроками годности и признаками недоброкачественности.
Остатки пищи от предыдущего приема и пища, приготовленная накануне.
Плодоовощная продукция с признаками порчи.
Мясо, субпродукты всех видов сельскохозяйственных животных, рыба, сельскохозяйственная птица, не прошедшие ветеринарный контроль.
Субпродукты, кроме печени, языка, сердца.
Непотрошеная птица.
Мясо диких животных.
Яйца и мясо водоплавающих птиц.
Яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой, "тек", "бой", а также яйца из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам.
Консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные, "хлопуши", банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток.
Крупа, мука, сухофрукты и другие продукты, загрязненные различными примесями или зараженные амбарными вредителями.
Любые пищевые продукты домашнего (не промышленного) изготовления.
Кремовые кондитерские изделия (пирожные и торты).
Зельцы, изделия из мясной обрези, диафрагмы; рулеты из мякоти голов, кровяные и ливерные колбасы.
Творог из непастеризованного молока, фляжный творог, фляжную сметану без термической обработки.
Простокваша -“самоквас”.
Грибы и продукты (кулинарные изделия), из них приготовленные.
Квас.
Молоко и молочные продукты из хозяйств, неблагополучных по заболеваемости сельскохозяйственных животных, а также не прошедшие первичную обработку и пастеризации.
20. Сырокопченые мясные гастрономические изделия и колбасы.
21. Блюда, изготовленные из мяса, птицы, рыбы, не прошедших тепловую обработку.
22. Жареные во фритюре пищевые продукты и изделия;
23. Пищевые продукты, не предусмотренные прил.№9
24. Уксус, горчица, хрен, перец острый (красный, черный) и другие острые (жгучие) приправы.
25. Острые соусы, кетчупы, майонез, закусочные консервы, маринованные овощи и фрукты.
26. Кофе натуральный; тонизирующие, в том числе энергетические напитки, алкоголь.
27. Кулинарные жиры, свиное или баранье сало, маргарин и другие гидрогенизированные жиры.
28. Ядро абрикосовой косточки, арахис.
29. Газированные напитки.
31. Жевательная резинка.
32. Кумыс и другие кисломолочные продукты с содержанием этанола (более 0,5%).
33. Карамель, в том числе леденцовая.
34. Закусочные консервы.
 35. Заливные блюда (мясные и рыбные), студни, форшмак из сельди.
36. Холодные напитки и морсы (без термической обработки) из плодово-ягодного сырья.
37. Окрошки и холодные супы.
38. Макароны по-флотски (с мясным фаршем), макароны с рубленым яйцом.
39. Яичница-глазунья.
40. Паштеты и блинчики с мясом и с творогом.
41. Первые и вторые блюда из/на основе сухих пищевых концентратов быстрого приготовления.

Формы учетной документации пищеблока


title: Скачать презентацию или конспект Ведение беременности и родов у ВИЧ-инфицированных

extracted_text:
 Ведение беременности и родов уВИЧ-инфицированных
Выполнила:
 студентка 508леч.
Нечаева И.С.
ВИЧ-инфекция — стадийно развивающееся ретровирусное заболевание человека с парентеральным путём передачи возбудителя, характеризующееся хроническим течением и неуклонно прогрессирующим поражением иммунной, нервной и других систем с постепенным развитием СПИДа, проявляющегося оппортунистическими инфекциями, своеобразными опухолевыми поражениями и иммунопатологическими процессами.
ВИЧ/СПИД — строгий антропоноз. Источник и резервуар инфекции — инфицированный человек в любой стадии (фазе) инфекционного процесса.
Возбудитель заболевания — Вирус иммунодефицита человека из семейства Retroviridae, представлен двумя типами: ВИЧ-1 (HIV-1) и ВИЧ-2 (HIV-2) с многочисленными подтипами. ВИЧ-1 — пандемический вирус, больше распространён в Северной Америке и Европе. ВИЧ-2 встречается главным образом в Западной Африке. В Индии выделяют ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
Ежесуточно в организме инфицированного человека образуется около 10´109 вирионов, способных поражать почти 2´109 CD4+ Т-лимфоцитов в день. Такая сверхинтенсивная репликация вируса обусловливает исключительно высокую степень его устойчивости. Всё это приводит к различной цитопатической активности ВИЧ, «ускользанию» от иммунного надзора противовирусного эффекта сенсибилизированных лимфоцитов и специфических АТ, быстрой выработке резистентности к препаратам и, наконец, малым шансам в обозримом будущем создать действенную профилактическую вакцину против ВИЧ/СПИД.
ВИЧ неустойчив в окружающей среде, очень чувствителен к нагреванию: инактивируется при 56 °С за 30 мин, при кипячении — за 5 мин, погибает при действии пероксида водорода и других дезинфицирующих средств. Устойчив к воздействию УФ-лучей и радиации.

Механизмы передачи
Парентеральный (нетрансмиссивный). Достоверных фактов о других возможностях естественной циркуляции вируса у человека нет.
В механизме передачи возбудителя различают естественные и искусственные пути. К естественным путям относят половой и вертикальный (внутриутробно, чаще в родах), а также при грудном вскармливании.

Риск половой передачи возбудителя при незащищённом гетеросексуальном вагинальном контакте составляет около 30% и резко возрастает при промискуитете. Среди мужчин, имеющих половые связи с инфицированными ВИЧ мужчинами, риск заражения ранее достигал 60–70%, он ещё больше возрастал в случаях половых перверсий, сопровождающихся травматизацией кожи и слизистых оболочек, а также при сопутствующих ИППП, гепатитах В и С (риск при наличии последних увеличивается в 20 и более раз).
Риск вертикальной передачи ВИЧ колеблется в различных регионах от 13 до 52% (в среднем — 30–35%). В период беременности (если не проводилась программная противовирусная защита) возбудитель передаётся плоду в 20–25% случаев; при проведении названной программы риск можно снизить до 7,5%. 80% плодов инфицируются во время родов, причём в случае рождения двойни риск заражения первого ребёнка вдвое выше, чем у второго. У 10–20% родившихся детей инфицирование может происходить во время грудного вскармливания. Описаны случаи (1989 г., Россия, Элиста) заражения матери во время кормления грудным молоком ребёнка, инфицированного в ходе медицинских манипуляций.
Классификация В.И. Покровского (2001 г.), согласно которой различают следующие стадии и фазы заболевания:
· I — стадия инкубации.· II — стадия ранней ВИЧ-инфекции:варианты течения:- бессимптомная сероконверсия;- острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.· III — субклиническая стадия.· IV — стадия вторичных заболеваний:- А — потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, вирусные или бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы;- Б — прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес, «волосистая» лейкоплакия языка, туберкулёз лёгких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые и протозойные поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминирующий опоясывающий лишай, локализованная форма саркомы Капоши;Фазы: прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой противовирусной терапии, на фоне проводимой противовирусной терапии), ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противовирусной терапии, на фоне проводимой противовирусной терапии);- В — кахексия, генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелёгочный туберкулёз, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения нервной системы различной этиологии.· V — терминальная стадия.
Патогенез
Из входных ворот возбудитель с кровью и внутри макрофагов попадает во все органы и ткани, в том числе в ЦНС (проходя через гематоэнцефалический барьер), после чего внедряется в клетки-мишени, имеющие CD4-протеин: Т4- лимфоциты, тимоциты, дендритные лимфоциты, часть В-лимфоцитов (5% пула), моноциты (40% пула) и резидентные макрофаги, мегакариоциты, стволовые клетки и фибробласты костного мозга, эозинофилы, нейроглию, астроциты, миоциты, эндотелий сосудов, М-клетки кишечника, клетки хорионтрофобласта плаценты; возможно, в сперматозоиды.
Затем происходит слияние (фузия) вирусной и клеточной оболочек с последующим эндоцитозом вирусного нуклеотида в цитоплазму клетки-мишени. После соответствующих преобразований (раздевание РНК-ВИЧ, синтез на её матрице вирусной ДНК, затем её копии) ДНК вируса встраивается в геном (ДНК) клетки-мишени. Через 2,6 дня после эндоцитоза новая генерация вируса покидает клетку-мишень, захватывает часть клеточной оболочки, приводя к гибели инфицированной клетки (цитопатический эффект ВИЧ). Последний более выражен в отношении Т4- лимфоцитов 1-го типа и не выражен в макрофагах. Постепенно пул клеток-мишеней истощается, нарушается иммунный гемостаз.
В результате прогрессирующих расстройств иммунной системы происходит снижение защитных свойств кожи и слизистых оболочек, уменьшение воспалительных реакций на воздействие микрофлоры. Подобные условия располагают к развитию оппортунистической инфекции (вирусной, бактериальной, протозойной, грибковой, гельминтной), возникновению опухолей (саркома Капоши, неходжкинские лимфомы и др.), появлению аутоиммунных процессов. Развитие таких симптомов знаменует собой картину СПИДа с последующей неминуемой гибелью больного.

Клиническая картина у ВИЧ-инфицированных беременных
Продолжительность инкубационного периода от 2 нед до 2 мес (иногда до 6 мес). Клинические проявления полностью отсутствуют, но из-за высокой виремии инфицированные лица выступают как активный источник инфекции.

Таблица: Наиболее частые возбудители СПИД-ассоциированных инфекций

Каждый из возбудителей может вызвать типичную и атипичную картину соответствующего заболевания. Часто эти возбудители участвуют в развитии различных микстинфекций и микстинвазий. При СПИДе часты неврологические нарушения. Они развиваются за счёт фиксации ВИЧ на нервных клетках (мультифокальная лейкоэнцефалопатия с ВИЧ-деменцией), либо являются результатом вирусного, бактериального, микотического поражения головного мозга (менингоэнцефалит), либо исходом формирования абсцесса головного мозга токсоплазменной природы. Здесь же могут развиваться первичная лимфома или метастазы других опухолей. Частый спутник СПИДа — саркома Капоши и другие лимфомы с соответствующей симптоматикой. В стадии СПИДа нередки поражение глаз, эндокринной системы, аутоиммунные проявления. На ранних сроках СПИДа и на фоне адекватной терапии все симптомы могут развиваться довольно медленно, торпидно, но с течением времени темпы и тяжесть возникших осложнений усугубляются, и заболевание приводит к смерти.
Общая продолжительность болезни может быть различной — от нескольких лет до нескольких десятилетий.

Осложнения гестации
Во время беременности у ВИЧ-позитивной женщины возможны любые акушерские и экстрагенитальные осложнения гестационного периода, но, по мнению большинства акушеров, их частота практически не превышает частоты таких же осложнений в целом в популяции беременных женщин в данное время и в данном регионе.
Наиболее частым и тяжёлым осложнением гестации является перинатальное инфицирование плода ВИЧ, которое в отсутствие мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ от матери к ребёнку в полном объёме может достигать 30-60% (при адекватной профилактике трансмиссии вируса от матери к плоду этот процент снижается до 8% и ниже (Россия), в некоторых странах до 1%).
Диагностика
Анамнез: В первую очередь речь идёт о принадлежности больного к группе высокого риска заражения ВИЧ и/или указании на половой контакт с партнёром из этих групп, продолжительные, рецидивирующие ИППП, пребывание в эндемичных по СПИДу регионах.
Диагностическое значение имеет указание на наличие у пациентки в течение 1 мес и более лихорадки неясного генеза выше 38 °С, диареи неустановленной природы, необъяснимой потери массы тела на 10% и более, выраженной потливости, персистирующего кашля, особенно ночью, неясного происхождения или неподдающейся обычной терапии затяжной или рецидивирующей пневмонии, выраженной слабости и утомляемости.
При клиническом наблюдении выявление ряда признаков обязывает врача обследовать больного на ВИЧ/СПИД: длительно протекающие и плохо поддающиеся лечению инфекционные и неинфекционные поражения кожных покровов и слизистых оболочек (простой герпес, лейкоплакия, микозы, папилломы и т.п.); другие рецидивирующие вирусные, бактериальные, протозойные, грибковые болезни; сепсис; увеличение лимфатических узлов в течение 1 мес и более в двух группах и более; симптомы лимфом, а также саркомы Капоши; туберкулёз лёгких, повторные пневмонии, резистентные к терапии; энцефалопатия (в возрасте моложе 50 лет).
Лабораторные исследования: тест на ВИЧ включён в перечень рутинных тестов, предлагаемых во время беременности всем женщинам, планирующим сохранение беременности. Российское законодательство определяет, что тестирование беременной женщины на ВИЧ является добровольным и должно сопровождаться дотестовым и послетестовым консультированием. Во время наблюдения беременной в женской консультации проводят двукратное тестирование: при первичном обращении по поводу беременности и, если инфицирования не было выявлено при первом тестировании, то проводят повторное тестирование в третьем триместре беременности (34–36 нед).
Лабораторная диагностика основана на определении циркулирующих АТ, Аг, иммунных комплексов; изоляции вируса из крови, спермы, ликвора, мочи и других биологических жидкостей (или в аутопсийном материале), выявлении его геномного материала и ферментов, а также оценке функций клеточного звена иммунитета.
Достоверным результатом считают выявление АТ к 4 и более белкам возбудителя. АТ к вирусным протеинам появляются в разное время, поэтому верификацию их проводят повторно в течение 6–12 нед. Серологическое обследование детей, родившихся от ВИЧ-позитивных матерей, приобретает достоверность через 18 мес после рождения (при исключении грудного вскармливания).
Высокоспецифичны и чувствительны для подтверждения диагноза ВИЧ/СПИД методы количественного определения РНК ВИЧ с помощью ПЦР, ДНК-провируса и методы молекулярной гибридизации нуклеиновых кислот с оценкой интенсивности репликации ВИЧ («вирусная нагрузка», или viral load). ПЦР выявляет РНК-ВИЧ уже на 11–15 день от момента заражения. Использование этого метода в динамике позволяет оценить эффективность этиотропной терапии и способствует уточнению прогноза заболевания.
Разработаны чувствительные тест-системы для экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции (Serodia HIV-1/2, Fujirebic Inc. и др.). Их используют, в частности, у беременных, поступающих на роды без предшествующего обследования на ВИЧ- инфекцию, т.е. не наблюдавшихся в женской консультации, с неизвестным ВИЧ-анамнезом (маргинальные контингенты женщин).
Иммунологические методы, применяемые для оценки глубины нарушений иммунитета, уточнения стадии заболевания, прогноза и оценки эффективности противовирусной терапии, включают определение численности популяций CD4 и CD8-лимфоцитов, их соотношения, продукции интерферонов (a и c), ИЛ и др.

Инструментальные методы: Для определения состояния плода инфицированной беременной женщины используют методы, показанные для этой цели: ультразвуковое трансабдоминальное и трансвагинальное обследование в реальном масштабе времени с допплерометрической оценкой скорости кровотока в сердце и сосудах плода (в идеальном случае с получением цветного изображения потоков крови), а также пуповины и в маточных артериях. Кратность ультразвукового обследования определяет врач, ориентируясь на клиническую ситуацию, но не менее 3-х раз за время беременности.
В ходе ультразвукового сканирования плода с использованием разработанных таблиц органометрических параметров плода в зависимости от срока беременности можно выявить с достаточно высокой точностью отклонения в развитии практически всех органов и костных образований плода. Для наблюдения за состоянием плода ВИЧ-инфицированной женщины используют также кардиотокографию (КТГ) для непрерывной одновременной регистрации частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки как во время беременности (особенно в III триместре), так и во время родов с последующим анализом и оценкой важнейших показателей КТГ.

Лечение
Зидовудин 300-1200мг/сут
Профилактика
Значительная часть ВИЧ-инфицированных предпочитают прерывание беременности на ранних сроках. В стадии СПИДа беременность встречается редко. У ВИЧ-инфицированных беременных на ранних сроках заболевания гестация протекает без особенностей, частота её осложнений, как правило, не превышает популяционного уровня.
Главное осложнение — риск заражения плода и новорождённого ВИЧ.
К достижениям последних лет можно отнести разработку антиретровирусной монотерапии беременных с ВИЧ/СПИД для профилактики инфицирования плода. Используют зидовудин из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы: по 0,1 г перорально 5 раз в сутки за 1434 нед до родов, в период родов внутривенно по 2 мг/кг в первый час и по 1 мг/кг в час до окончания родов. Альтернатива зидовудина — невирапин из группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы по 200 мг 2 раза в день. По показаниям беременным проводят и тритерапию.
Новорождённому назначают Азидотимидин в сиропе по 2 мг/кг (при необходимости внутривенно по 1,5 мг/кг) 4 раза в сутки в течение 6 нед.
Если у ВИЧ-инфицированной женщины возникают те или иные осложнения гестации в любом триместре, в родах и послеродовом периоде, то их терапия ничем не отличается от лечения неинфицированных беременных (за исключением антиретровирусной терапии).

Акушерские мероприятия:
тестирование на ВИЧ;
исключение инвазивной пренатальной диагностики у беременных с ВИЧ;
плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности;
во время естественных родов:
исключение ранней амниотомии,
дезинфекция родовых путей,
предупреждение рассечения и разрывов промежности.
Терапевтические мероприятия:
лечение беременной и новорожденного зидовудином.
Педиатрические мероприятия:
адекватная первичная обработка в родильном блоке;
отказ от кормления грудью.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Кандидоз слизистой оболочки полости рта

extracted_text:
Кандидоз слизистой оболочки полости рта
Кандидоз
или кандидомикоз СОПР - заболевание, вызываемое грибами – сапрофиты ротовой полости (candida albicans, с.pseudotropicalis, с. tropicalis, c.crusei,c.quilliermondi), которые при снижении защитных сил организма и барьерной функции СОПР, при развитии дисбактериоза становятся патогенными.
Состояние сниженной иммунологической реактивности может быть обусловлено действием антибиотиков, кортикостероидов и цитостатических средств, облучением, развитием злокачественных новообразований, заболеваниями крови, патологией ЖКТ, нарушением обмена веществ (диабет, гиповитаминозы), СПИДом и др.
Классификация кандидозов
Острый псевдомембранозныйкандидоз
Развивается у детей грудного возраста, ослабленных инфекционными заболеваниями, бронхитом, диспепсиями, а также у недоношенных детей. У более старших — при рахите, экссудативном диатезе, гиповитаминозах и пр. Возбудитель — Candida albicans. Кроме аутоинфекции, заражение может происходить через сосок матери, загрязненную соску и посуду.
Клиническая картина
У детей грудного возраста матери обращают внимание на появление на СО щек, губ, языка, неба белых пятен или белого творожистого налета, который в основном накапливается в ретенционных зонах в виде бляшек или пленки. При легком течении заболевания бляшки свободно снимаются, оставляя на своем месте очаг гиперемии; при тяжелом — очаги наслоения налета сливаются в сплошные пленчатые поверхности, которые со временем утолщаются и распространяются на все участки СОПР. При поскабливании такой налет отслаивается нелегко, а под ним обнаруживается эритема, а иногда — и кровоточащие эрозии
Острый псевдомембранозныйкандидоз
Острый атрофический кандидоз
Острый атрофический кандидоз (candidosis acuta atrophica) развивается при повышенной чувствительности СОПР к грибам рода Candida.
Клиническая картина
Клиника острого атрофического кандидоза характеризуется ксеростомией, огненно-красным цветом и жжением СОПР, отсутствием налета. Иногда на красной кайме губ образуется незначительное количество корочек. Если острый кандидоз не лечить, развивается хронический (гиперпластический или атрофический) кандидоз.
Острый атрофический кандидоз
Хронический гиперплатсическийкандидоз
Хронический гиперпластический кандидоз развивается у людей, которые принимают цитостатики, антибиотики, у больных туберкулезом, патологией крови, СПИДом. Он характеризуется появлением белых бляшек, способных сливаться в сплошные творожистые напластования, которые со временем утолщаются и приобретают желтоватый цвет.
В зависимости от топографии поражения различают кандидозный глоссит, хейлит, ангулярный хейлит (заеды), стоматит. Чаще всего это заболевание встречается на СО углов рта, на спинке языка, мягком небе. Течение хронического гиперпластического кандидоза сопровождается сухостью, гиперемией и отеком СОПР, в некоторых случаях возможна гипертрофия сосочков языка.
Хронический гиперплатсическийкандидоз
Хронический атрофическийкандидоз
Хронический атрофический кандидоз встречается часто у людей, которые пользуются съемными пластиночными протезами и характеризуется покраснением, отеком, сухостью и жжением СО с выделением вязкой тягучей слюны. Довольно частой формой хронического атрофического кандиоза является кандидозный хейлит- поражение всей поверхности губ или ее угловой части (кандидозная заеда). Кандидозный хейлит характеризуется отеком, гиперемией, истончением, сухостью красной каймы, некоторым углублением поперечно расположенных бороздок, образованием и отторжением с поверхности губ чешуек разной величины.Для кандидозной заеды характерны мацерация кожи в области угла рта, наличие трещин, покрытых белым налетом, а также жжение и болезненность при открывании рта
Хронический атрофическийкандидоз
Диагностика
Диагноз кандидоза СОПР устанавливают по данным анамнеза, клиническому течению болезни и результатам лабораторных микробиологических исследований. Иногда необходима консультация других специалистов. Необходимо предостеречь, что кандидозы расцениваются как маркеры разных стадий ВИЧ-инфекции. Важным в постановке диагноза кандидоза является цитологическое исследование налета, в котором, кроме слущенных клеток эпителия, лейкоцитов, остатков пищи и разных ассоциаций микроорганизмов, выявляют значительное количество псевдомицелия или клеток гриба. При остром кандидозе встречается значительное количество клеток гриба, которые делятся, при хроническом — преобладают нити псевдомицелия.
Дифференциальная диагностика
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА
Прекратить прием антибиотиков, сульфаниламидных и кортикостероидных препаратов, а при невозможности - изменить форму их введения с обязательным назначением противомикозных препаратов; назначить иммуномодуляторы.
Общее лечение:
Назначить общеукрепляющие средства: адаптогены, биостимуляторы, витамины, особенно группы В (тиамина бромид, никотиновая кислота, пиридоксин, пантотенат кальция или поливитаминные комплексы ≪Квадевит≫, ≪Декамевит≫, ≪Гентавит≫

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА
Местное лечение:
Важным условием местного лечения кандидоза
является тщательная санация полости рта, поскольку
в кариозных полостях, пародонтальных карманах,
корнях разрушенных зубов грибы находят
благоприятные условия для размножения.

Местно используют противогрибковые антибиотики
(нистатин, леворин, амфотерицин-В, клотримазол, декамин и
др.), четвертичные аммониевые соединения и соли жирных
кислот (0,5% этоний, 1-2% каприлат натрия и каприлат
аммония, 1-2% водный раствор карбалкината), производные 8-
и 4-оксихинолина (хинозол, хиниофон, нитроксолин),
препараты природного происхождения и лекарственных растений
(1% водный раствор сангвиритрина, 4% прополис, 1 % юглон).
Профилактика
Рациональное использование антибиотиков, санация ротовой полости, соблюдение ее гигиены и правил пользования пластиночными протезами, соблюдение правил гигиены питания и ухода за ребенком. Больным кандидозом СОПР желательно пользоваться отдельной тарелкой, ложкой, полотенцем и т.д.


title: Скачать презентацию или конспект Антибиотикотерапия в детской хирургии

extracted_text:
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИМ.П. Разин
кафедра детской хирургии Кировской ГМА
готовые презентации

МИКРООРГАНИЗМЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ  В РАЗВИТИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Стрептококки

Стафилококки

Грамотрицательные

Эпидермальный стафилококк
	и стрептококки

До антибиотиков

Сейчас

Круг замкнётся?
1. СТАФИЛОКОККИ
26 видов и  3 подвида.
Естественным местом обитания этого микроорганизма у человека являются передние отделы носа.
способен образовывать капсулу в неблагоприятных условиях,  хорошо сохраняется во внешней среде.
Золотистый стафилококк способен вырабатывать гемолизин,  гемотоксин, экзотоксин, эпидермотоксин, обладает фибринолитической активностью и уникальной способностью коагулировать плазму крови.

1. СТАФИЛОКОККИ
Для стафилококковой инфекции характерно формирование  отграниченных гнойных очагов (фурункулёз, абсцессы мягких тканей, флегмоны (как банальные, так и некротическая флегмона новорожденных), гематогенный остеомиелит, бактериальная деструктивная пневмония.
Препаратом выбора при лечении местной неосложненной стафилококковой инфекции считается ОКСАЦИЛЛИН.
Антибиотики широкого спектра действия (например,  ЦЕФАЛОСПОРИНЫ) – при склонности к генерализации процесса  и при ассоциации стафилококка с Грам «-» микрофлорой.
Для лечения инфекционных заболеваний, вызванных устойчивой внутрибольничной стафилококковой флорой, используются ГЛИКОПЕПТИДЫ (ристомицин, ванкомицин). Для лечения заболеваний, вызванных ванкомицинрезистентными стафилококками – ОКСАЗОЛИДИНОНЫ (линезолид).

2. СТРЕПТОКОККИ
28 видов стрептококков.
Стрептококки – факультативные анаэробы, они не используют кислород для своего роста.
Стрептококки способны продуцировать эритрогенный токсин и ферменты – стрептолизин,  стрептокиназу,  гиалуронидазу,  протеиназу  и ряд других ферментов.  В результате этого они успешно проникают в глубь тканей, где могут создавать зоны воспаления и некроза.

2. СТРЕПТОКОККИ
Стрептококк в результате активации фибринолитической системы  лучше распространяется по ходу сосудов и часто даёт клиническую картину лимфангита и лимфаденита.
Стрептококки участвуют в развитии рожистых воспалений, аденофлегмон, пневмоний, септицемий, менингитов.
Традиционно эффективны при лечении стрептококковой инфекции оксациллин,  ампициллин.  Эти препараты обладают относительно низкой токсичностью и их широкое применение у детей в настоящее время сдерживает лишь кратность их введения: 4 раза в сутки.  Поэтому в последние годы всё чаще используются цефалоспорины 1-2 поколений.

3. ЭНТЕРОБАКТЕРИИ
Грамотрицательные палочки, очень широко распространённые в природе.
Многие виды энтеробактерий – естественные обитатели кишечника.
Все энтеробактерии – факультативные анаэробы, т.е. хорошо растут как в  аэробных,  так  и  в  анаэробных условиях. Они не требовательны к питательным средам.
К энтеробактериям относят таким микроорганизмы, как например, e.сoli, klebsiella, enterobacter, proteus  mirabilis.

3. ЭНТЕРОБАКТЕРИИ
Основными препаратами для лечения инфекций, вызванных энтеробактериями, являются   ЦЕФАЛОСПОРИНЫ (преимущественно 3 поколения) и АМИНОГЛИКОЗИДЫ.
Кроме того, все энтеробактерии высоко чувствительны к препаратам  НАЛИДИКСОВОЙ кислоты (невиграмон, неграм).
Энтеробактерии  являются частыми возбудителями послеоперационных осложнений, бактериемий, перитонитов и даже (в последние годы) менингитов у новорожденных.

4. Псевдомонады
Грамотрицательные палочки, по характеру питания – аэробы, т.к.  живут и размножаются  ТОЛЬКО в присутствии кислорода.
Типичным микроорганизмом этого рода является  СИНЕГНОЙНАЯ палочка (Pseudomonas aeruginosa).  Относится к  разряду условно – патогенных бактерий,
Синегнойную палочку отличают развитые свойства приспосабливаться к изменениям условий внешней среды и к различным питательным субстратам. Она хорошо переносит диапазон температур от  +6 до +40, устойчива к большему числу антибиотиков и антисептиков, а некоторые из них он даже может использовать как источник питания.

4. Псевдомонады
Вырабатывает ряд ферментов: протеазу, липазу, желатиназу, гемолизины и др.
Выраженный токсикоз при синегнойной инфекции объясняется действием  экзотоксина А, который блокирует синтез белковых молекул в макроорганизме. Тем самым нарушается белковый метаболизм, стимулируется протеолиз и быстро развивается клиника токсикоза.
Но нередко синегнойная палочка встречается в ассоциации со стафилококком или анаэробными микроорганизмами и выполняет при этом второстепенную роль утилизации продуктов тканевой деструкции.
Для борьбы с синегнойной инфекцией с большим или меньшим успехом применялись аминогликозиды 2-3 поколений, цефтазидим (цефалоспорин 3 поколения). В качестве средств для местного лечения раневой синегнойной инфекции эффективен 5% раствор полимиксина В.

5. Анаэробы
БАКТЕРОИДНАЯ и КЛОСТРИДИАЛЬНАЯ анаэробная грамотрицательная микрофлора играет большую роль в развитии различных форм хирургической инфекции.
Анаэробы в чистом виде или в ассоциации с аэробами удаётся обнаружить в 60–90% случаев при перитонитах,  абсцессах печени,  лёгких, при эмпиеме плевры.
Если при бактериоскопии определяется бактериальная флора в мазке, а при посеве роста аэробной флоры нет, - можно думать о присутствии анаэробов в исследуемом материале.
Препаратом выбора для лечения инфекции, вызванной анаэробной микрофлорой являются ИМИДАЗОЛЫ, (например – трихопол для  перорального введения и метрогил для  в\в инфузии).

Сепсис – это всегда генерализованный (системный) ответ организма на внедрение инфекции
Критерии SIRS у детей:
аксилярная температура выше 37,2 или ниже 35,2
тахикардия выше верхней границы возрастной нормы,
тахипноэ выше верхней границы возрастной нормы,
лейкоцитоз в ОАК более 12 или лейкопения менее 4 или когда в ОАК имеется не менее 10% незрелых форм.
В настоящее время диагноз сепсиса у детей не привязывается к количеству гнойно-воспалительных очагов. Сепсис – понятие клиническое, выставлять этот диагноз можно в трёх случаях:
СЕПСИС = 2 признака SIRS + бактериемия
СЕПСИС = 2 признака SIRS + клиника инфекции
СЕПСИС = 2 признака SIRS + локальный очаг инфекции

При разработке тактики антибиотикотерапии необходимо учитывать следующие особенности:
1. Антибактериальная терапия при гнойно–воспалительных хирургических заболеваниях лишь дополняет хирургическое лечение, но не заменяет его.
2. Основная направленность антибактериальной терапии – специфическое воздействие на болезнетворные микроорганизмы. Эффект антибактериального препарата зависит от создания его оптимальной концентрации в крови, в очаге воспаления, временной экспозиции этой концентрации для подавления жизнедеятельности микробов.

Показания к антибактериальной терапии
у хирургических больных могут быть профилактическими и лечебными.

Антибактериальная  профилактика инфекционных осложнений в хирургии
Класс 1.  «Чистые»  операции
	Плановые операции, которые не затрагивают ротоглотку, дыхательные пути, ЖКТ или МПС. Это ортопедические операции, грыжесечения, струмэктомии, протезирование сосудов, операции на  артериях конечности, на сердце.
Класс 2.  «Условно-чистые» операции
	Плановые операции на ротоглотке,  ЖКТ, женских половых органах, урологические и пульмонологические операции,  флебэктомии у больных без трофических язв, оперативное лечение тупых травм живота без разрывов полых органов.
Класс 3.  «Загрязнённые» ( контаминированные)  операции.
	Оперативные вмешательства на желчных и мочеполовых путях при наличии инфекции, на ЖКТ при высокой степени его контаминации. Операции при нарушении асептики или при наличии воспалительного процесса. Операции при травмах, проникающие ранения, обработанные в течение 4 часов.
Класс  4. «Грязные» (или инфицированные) операции.
	Оперативные вмешательства на заведомо инфицированных органах и тканях, при наличии существующей инфекции. Перфорации ЖКТ, уро-прокто-гинекологические операции, проникающие ранения,  раны, обработанные после  4 часов. Операции при гнойном воспалении на инфицированных тканях.

Лечебное назначение антибиотиков
Для лечения локализованных, ограниченных воспалительных процессов, при наличии общей воспалительной симптоматики.

2. Для предупреждения распространения инфекции и послеоперационных осложнений при оперативном лечении.

3. Для лечения инфекционных осложнений, локализованных вне области операции.

БАКТЕРИЦИДНЫЕ
К бета-лактамным антибиотикам относятся пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы и гликопептиды.
ПЕНИЦИЛЛИНЫ
полусинтетические – оксациллин, диклоксациллин,
аминопенициллины – ампициллин, амоксициллин,
ингибиторзащищенные – амоксиклав.

Антибиотики этой группы активны в отношении грамположительных кокковых микроорганизмов и не активны по отношению к флоре грамотрицательной.
Применение собственно пенициллина может быть оправдано на современном этапе только при лечении внебольничной стрептококковой инфекции: лимфаденитов, лимфангитов, рожистого воспаления.
Оксациллин, ампициллин относятся к группе  антибиотиков, подавляющих колонизационную резистентность.  Назначение эубиотиков на фоне лечения этими антибиотиками неэффективно.

БАКТЕРИЦИДНЫЕ
2. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ       1-е поколение                                                         2-е поколение
Цефазолин                                                                          Цефамандол
Цефалексин                                                                        Цефокситин
Цефалоридин                                                                     Цефуроксим

	     3- поколение                                                            4-е поколение
Цефоперазон                                                                Цефепим (максепим)
Цефотаксим
Цефтазидим
Цефтриаксон

БАКТЕРИЦИДНЫЕ
2. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
Цефалоспорины 1 поколения активны для грамположительных микроорганизмов. Их использование оправдано в борьбе с внебольничными стафилококками, эти антибиотики можно применять на амбулаторном этапе и с целью профилактики.
Цефалоспорины 2 поколения действуют и на грамположительную и на грамотрицательную флору, они наиболее перспективны как «стартовые» антибиотики в лечении тяжелой хирургической инфекции, причем еще недокументированной.
Цефалоспорины 3 поколения – спектр существенно смещен в грамотрицательную сторону. Их обычно используют для борьбы с энтеробактериями. Победителем синегнойной палочки считается цефтазидим. Ценен своим пролонгированным действием цефтриаксон, который вводят однократно, раз в день.
Цефалоспорины 4 поколения перекрывают спектры действия всех трех предшествующих поколений, но должны оставаться антибиотиками резерва. Их применяют при госпитальной инфекции, тяжелом сепсисе с полиорганной недостаточностью.

БАКТЕРИЦИДНЫЕ
3. КАРБАПЕНЕМЫ
имипенем
меропенем

Обладают очень широким спектром действия: действуют на Грам+, на Грам-, на анаэробов, высоко активны против синегнойной палочки.
Применяются для лечения тяжелых инфекций и сепсиса при критических состояниях, у больных с онкогематологическими заболеваниями.
Должны оставаться антибиотиками резерва, их стартовое применение обосновано только при микст-инфекциях госпитального происхождения.

БАКТЕРИЦИДНЫЕ
4. ГЛИКОПЕПТИДЫ
ванкомицин
ристомицин

Ванкомицин используют в борьбе с устойчивой внутригоспитальной стафилококковой флорой. Вводится только внутривенно.
Сообщения последних лет свидетельствуют о том, что в настоящее время произошла селекция ванкомицинрезистентной флоры (ванкомицинрезистентных стафилококков).
Данная ситуация потребовала создания совершенно новой группы антибиотиков – ОКСАЗОЛИДИНОНОВ, у нас в нашей стране применяется линезолид.

БАКТЕРИЦИДНЫЕ
5. АМИНОГЛИКОЗИДЫ
1-е поколение:  стрептомицин, неомицин, мономицин, канамицин.
2-е поколение:  гентамицин,  тобрамицин, сизомицин, нетилмицин.
3-е поколение: амикацин.
Гентамицин законодательно запрещено применять у детей до года, в амбулаторной практике, в качестве монотерапии.
Эта группа ценна своим действием на грамотрицательную микрофлору. Назначение аминогликозидов традиционно комбинируется с применением бета-лактамных антибиотиков.
Терапию лучше начинать с применения тобрамицина или сизомицина, при необходимости второго курса их меняют на амикацин. Нетилмицин (последний, наиболее эффективный и наименее токсичный препарат этой группы) должен оставаться антибиотиком резерва, кроме того, он отлично зарекомендовал себя в лечении новорожденных и недоношенных детей.
N.B! Аминогликозиды следует назначать 1 раз в сутки.

БАКТЕРИЦИДНЫЕ
6. ПОЛИМИКСИНЫ

Существуют препараты полимиксин В,  полимиксин М. В настоящее время они используются только внутрь для селективной декантоминации.

7. ФТОРХИНОЛОНЫ

Вообще-то, не применяются в детской практике из-за крайне негативных влияний на растущую костно-хрящевую ткань, однако в последние годы появляются сведения о применении ципрофлоксацина и норфлоксацина у детей по жизненным показаниям.

БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКИЕ
1. Тетрациклины. В детской хирургии гипотетически могут использоваться полусинтетические тетрациклины: метациклин  и  доксициклин.
2. Макролиды:  применяются азитромицин (сумамед) и нигекамицин (макропен).
3. Линкозамиды. Из трех препаратов этой группы в России выпускается и применяется линкомицин. Препарат ценен способностью проникать в костную, хрящевую, синовиальную ткань, причем проникать в терапевтически значимых концентрациях даже в условиях воспаления. Может использоваться на завершаюшем этапе антибиотикотерапии острого гематогенного остеомиелита.
4.Фузидин. Назначается через рот, выпускается в таблетках или в виде суспензии (фузидиева кислота). Раньше широко использовался для лечения гнойно-септических заболеваний. Хорошо всасывается в кишечнике. Способен создавать высокие концентрации в тканях (в том числе и в костной). С желчью снова попадает в кишечник, поэтому может использоваться как для системной антибиотикотерапии, так и для деконтаминации кишечника. Препарат мало токсичен.

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Нистатин, леворин используются для профилактики и лечения  грибкового поражения слизистых пищеварительного тракта.

При подозрении на системное поражение грибками (обнаружение клеток грибов или мицелия в моче, мокроте), необходимо использовать всасывающиеся в кишечнике противогрибковые препараты: амфоглюкамин, низорал.

Революцией в лечении системных кандидозов стало парентеральное применение препарата флюконозол, более известного под торговым названием дифлюкан.

ТАКТИКА  АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ  ТЕРАПИИ
1. Системная антибиотикотерапия – назначается с целью создания терапевтических концентраций антибиотика в крови и тканях. Способ введения препарата м.б. парентеральным и энтеральным
2. Местная антибиотикотерапия преследует цель создания высоких концентраций препарата в гнойно-воспалительном очаге или ране. Способ введения: в виде раствора через катетер или дренажную трубку, в виде аппликаций и др.
3. Селективная деконтаминация производится с целью снижения количества  патогенной микрофлоры в кишечнике.

ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМАХ хирургической инфекции:
1 курс – системная парентеральная + местная антибиотикотерапия,
2 курс – системная парентеральная антибиотикотерапия + деконтаминация,
3 курс – селективная деконтаминация со всасывающимися препаратами.

Антибиотики для парентерального введения, наиболее часто применяемые в детской хирургии
Антибиотики для парентерального введения, наиболее часто применяемые в детской хирургии (продолжение)

СЧАСТЬЯ ВАМ, ЛЮБИТЕ ДРУГ ДРУГА!