title: Скачать презентацию или конспект Синкопальные состояния у детей и подростков

extracted_text:
Синкопальные состояния у детей и подростков
АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра детских болезней
Выполнила: Рахметова Д.
Группа: 641 ОВП
Астана 2017
Синкопальное состояние (синкопе, обморок)
Симптом, проявляющийся внезапной, кратковременной потерей сознания и сопровождающийся падением мышечного тонуса. Возникает в результате транзиторной гипоперфузии головного мозга.
У пациентов при синкопе наблюдаются бледность кожных покровов, гипергидроз, отсутствие спонтанной активности, гипотензия, похолодание конечностей, слабый пульс, частое поверхностное дыхание. Продолжительность синкопе - обычно около 20 сек.
После обморока состояние пациента как правило восстанавливается быстро и полностью, однако отмечаются слабость, утомляемость. У пожилых пациентов может наблюдаться ретроградная амнезия.
Синкопальные и предсинкопальные состояния регистрируют у 30% людей по крайней мере однократно.
Важное значение имеет диагностика причин, вызвавших синкопальное состояние, так как ими могут быть угрожающие жизни состояния (тахиаритмии, блокада сердца).

Эпидемиология синкопальных состояний
Ежегодно в мире регистрируется около 500 тыс. новых случаев синкопальных состояний. Из них примерно 15% - у детей и подростков в возрасте до 18 лет. В 61-71% случаев в этой популяции регистрируются рефлекторные синкопальные состояния; в 11-19% случаев - обмороки вследствие цереброваскулярных заболеваний; в 6% - синкопе, вызванные сердечно-сосудистой патологией.
Частота возникновения синкопальных состояний у мужчин в возрасте 40-59 лет составляет 16%; у женщин в возрасте 40-59 лет - 19%, у людей в возрасте старше 70 лет - 23%.
Примерно 30% населения в течение жизни переносят хотя бы одни эпизод синкопе. В 25% случаев синкопе повторяются.

Классификация синкопальных состояний
Синкопальныесостояния классифицируют по патофизиологическому механизму. Однако у 38-47% пациентов причину синкопальных состояний установить не удается.
Нейрогенные (рефлекторные) синкопе.
Вазо-вагальные синкопе:
Типичные.
Нетипичные.
Синкопе, вызванные гиперчувствительностью каротидного синуса (ситуационные синкопе).Возникают при виде крови, во время кашля, чихания, глотания, дефекации, мочеиспускания, после физической нагрузки, приема пищи, при игре на духовых инструментах, во время занятий тяжелой атлетикой.
Синкопе, возникающие при невралгии тройничного или языкоглоточного нервов.

Ортостатические синкопе.
Ортостатические синкопе (вызванные недостаточностью автономной регуляции).
Ортостатические синкопе при синдроме первичной недостаточности автономной регуляции (множественная системная атрофия, болезнь Паркинсона с недостаточностью автономной регуляции).
Ортостатические синкопе при синдроме вторичной недостаточности автономной регуляции (диабетическая нейропатия, амилоидная нейропатия).
Постнагрузочные ортостатические синкопе.
Постпрандиальные (возникающие после приема пищи) ортостатические синкопе.
Ортостатические синкопе, вызванные приемом лекарственных препаратов или алкоголя.
Ортостатические синкопе, вызванные гиповолемией (при болезни Аддисона, кровотечениях, диарее).
Кардиогенные синкопе.В 18-20% случаев причиной синкопальных состояний является кардиоваскулярная (сердечно-сосудистая) патология: нарушения ритма и проводимости, структурные и морфологические изменения сердца и сосудов.
Аритмогенные синкопе.
Дисфункция синусового узла (включая синдром тахикардии/брадикардии).
Нарушения атриовентрикулярной проводимости.
Пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии.
Идиопатические нарушения ритма (синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада).
Нарушения функционирования искусственных водителей ритма и имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов.
Проаритмогенное действие лекарственных препаратов.

Синкопе, вызванные заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Заболевания клапанов сердца.
Острый инфаркт миокарда/ишемия.
Обструктивная кардиомиопатия.
Миксома предсердия.
Острое расслоение аневризмы аорты.
Перикардит.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Артериальная легочная гипертензия.
Цереброваскулярные синкопе.Наблюдаются при синдроме подключичного "обкрадывания", в основе которого - резкое сужение или закупорка подключичной вены. При этом синдроме возникают: головокружение, диплопия, дизартрия, синкопе.
Существуют также несинкопальные состояния, которые диагностируют как синкопе.
Несинкопальные состояния, протекающие с частичной или полной потерей сознания.
Метаболические нарушения (вызванные гипогликемией, гипоксией, гипервентиляцией, гиперкапнией).
Эпилепсия.
Интоксикации.
Вертебробазилярные транзиторные ишемические атаки.

Этиология и патогенез
Причинами синкопальных состояний могут быть различные патологические состояния: кардиоваскулярные, неврологические заболевания, психические болезни, метаболические и вазомоторные нарушения.
В 38-47% случаев причину синкопальных состояний установить не удается.
Этиология синкопальных состояний
Патогенез синкопальных состояний В основе патогенеза синкопальных состояний - внезапно развившаяся транзиторная церебральная гипоперфузия.
В норме уровень церебрального кровотока составляет 50-60 мл/100г ткани/мин. Для поддержания этого показателя требуется 12-15% минутного объема сердца; минимальный уровень оксигенации крови при этом составляет 3,3-3,5 мл/О2/мин. Быстрое уменьшение мозгового кровотока до 20 мл/100г ткани/ мин., и снижение уровня оксигенации крови приводит к возникновению синкопе. Резкое прекращение церебрального кровотока в течение 6-8 с. является причиной полной потери сознания.

Факторы, влияющие на церебральный кровоток
Состояние тонуса сосудистой стенки.
Длительная и выраженная вазодилатация (вследствие стресса) может способствовать снижению АД и приводить к возникновению рефлекторных синкопе.
Уровень системного артериального давления.
Уровень давления в церебральных сосудах зависит от показателей системного АД. В ходе проведения тилт-тестов было установлено, что синкопе возникают при снижении уровня систолического АД до 60 мм рт.ст.
Вазомоторная нестабильность и резкое падение системного давления приводят к вазодепрессорным синкопе.
Факторы, влияющие на уровень системного АД:
Частота сердечных сокращений.
Ударный объем сердца.
Минутный объем сердца.
Причинами снижения минутного объема сердца могут быть:
Механические препятствия на пути выхода крови из желудочков, которые наблюдаются при аортальнм стенозе, миксоме предсердия, гипертрофической кардиомиопатии, инфаркте миокарда.
Аритмии, приводящие к гемодинамическим нарушениям (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).
Уровень системного сосудистого сопротивления.Повышение резистентность церебральных сосудов может приводить к гипоперфузии головного мозга. Кроме того, у пациентов с вегетативными нейропатиями нарушена способность к поддержанию сосудистого тонуса в вертикальном положении тела, что является причиной возникновения ортостатической гипотензии и синкопе. Аналогичные нарушения наблюдаются у больных, принимающих вазоактивные препараты.
Цереброваскулярная патология.Уровень церебральной перфузии может быть нарушен у пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями, ишемическими инсультами, мигренью.
Нарушения метаболизма глюкозы.Диагностируются при возникновении эпизодов потери сознания у пациентов с сахарным диабетом. Нарушения обмена глюкозы приводят к изменениям метаболизма головного мозга.
Снижение уровня оксигенации крови.

Механизмами, способствующими поддержанию адекватной оксигенации тканей головного мозга, являются:

Способность цереброваскулярного русла к ауторегуляции, благодаря чему сохраняется адекватный уровень мозгового кровотока независимо от воздействия различных факторов.
Местные механизмы контроля вазодилатации в зависимости от уровня кислорода в крови.
Регуляция параметров ЧСС, сократимости сердечной мышцы, системного сосудистого сопротивления со стороны барорецепторов артерий.
Поддержание объема циркулирующей крови.
Возраст пациентов.
У людей пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертензией, уровень церебральной перфузии снижен.
Патофизиологические механизмы различных видов синкопальных состояний
 Вазодепрессорные/вазовагальные синкопе.
Возникают в 40% случаев, в результате транзиторной недостаточности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Начинаются с повышения тонуса симпатической нервной системы и сопровождаются увеличением показателей АД, ЧСС и системной сосудистой резистентности. В дальнейшем повышается тонус блуждающего нерва, приводя к гипотензии.
Ортостатические синкопе.
Возникают, как правило, у пациентов пожилого возраста, у которых существует несоответствие между объемом циркулирующей крови и нестабильностью (или снижением) вазомоторной функции. Кроме того, многие пациенты пожилого возраста принимают гипотензивные препараты, вазодилататоры, антипаркинсонические средства, которые способствуют возникновению ортостатических синкопе.
Кардиогенные синкопе.
Диагностируются в 18-20% случаев. Основная причина - снижение минутного выброса сердца в результате уменьшения ударного объема сердца или ЧСС.
Цереброваскулярные синкопе.
Возникают при цереброваскулярных заболеваниях, метаболических нарушениях (гипогликемии, гипоксемии), приеме лекарственных препаратов. У пожилых пациентов синкопе часто обусловлены транзиторными ишемическими атаками (ТИА). Если причиной ТИА являются расстройства кровотока в каротидных артериях, то потеря сознания регистрируется при нарушении перфузии ретикулярной фармации головного мозга.
Клиника и осложнения
Периоды развития синкопального состояния
Пресинкопальный (липотимия, предобморок) период.
Возникновению синкопального состояния могут предшествовать продромальные симптомы: тошнота, слабость, головокружение, бледность (или серый оттенок) кожных покровов, потливость.
Период предвестников - непостоянный, от нескольких секунд до нескольких минут.
Клинические проявления предобморока - головокружение, головная боль, боли или неприятные ощущения в грудной клетке, боль в животе, сердцебиение, ощущение "остановки», "замирания» сердца; чувство нехватки воздуха; звон в ушах; потемнение перед глазами.
Собственно синкопе (обморок).
Отсутствие сознания длительностью 5-20 сек (в 90% случаев), редко- длительнее.
Спонтанная активность отсутствует. Иногда может быть непроизвольное мочеиспускание.
Клинические проявления: бледность, цианоз кожных покровов; сухость кожи, гипергидроз; мышечный тонус снижен, может быть прикус языка (редко), зрачки расширены.
Постсинкопальный период.
После приступа сознание больного быстро восстанавливается (если не наступила внезапная смерть в результате развития фибрилляции желудочков или асистолии), однако могут сохраняться головная боль, головокружение, спутанность сознания.
Период восстановления сознания и ориентации, продолжительность длительностью в несколько секунд.
Клинические проявления - головная боль; головокружения; неприятные ощущения в грудной клетке; затруднение дыхания; сердцебиение; общая слабость.

Клинические особенности различных видов синкопальных состояний
Вазодепрессорные/вазо-вагальные синкопе.Возникают на фоне эмоционального стресса, в людных помещениях, при длительном стоянии, при необходимости соблюдать постельный режим в течение продолжительного периода времени, на высоте болевого синдрома, при приеме пищи.
Перед эпизодом потери сознания могут наблюдаться продромальные симптомы: у пациента появляются слабость, тошнота, схваткообразные боли в животе. Приступ возникает в положении лежа, может продолжаться до 30 мин.
Быстрая и кратковременная потеря сознания сопровождается падением постурального тонуса.
Предрасполагающие факторы вазодепрессорных/вазо-вагальных синкопе:
Умеренная кровопотеря (возникают у 5% здоровых доноров).
Анемия.
Повышение температуры тела.
Органические заболевания сердца.
Ортостатические синкопальные состояния.Симптомами ортостатической гипертензий являются: чувство головокружения, тошнота, синкопе, которые возникают в течение первых 3 минут после принятия вертикального положения тела.

Эти проявления исчезают при возвращении в исходное (горизонтальное) положение тела.
Кардиогенные синкопальные состояния.
Эпизоду потери сознания предшествуют слабость, учащенное сердцебиение, боль в грудной клетке.
Синкопальное состояние возникает, когда пациент стоит или сидит.
Вариантами кардиогенных синкопальных состояний могут быть бради- или тахиаритмии. В этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику между синкопальным состоянием и синдромом Адамса-Морганьи-Стокса (внезапно наступающий коллапс с потерей сознания на несколько секунд, с тахи- или брадикардией).
Цереброваскулярные синкопальные состояния.
Возникают при цереброваскулярных заболеваниях, метаболических нарушениях (гипогликемии, гипоксемии), приеме лекарственных препаратов.
У пожилых пациентов часто обусловлены транзиторными ишемическими атаками.
Потеря сознания вызвана нарушением перфузии ретикулярной фармации, если причиной транзиторных ишемических атак являются расстройства кровотока в каротидных артериях.
В случаях, когда причиной транзиторных ишемических атак являются расстройства кровотока в бассейне вертебро-базилярной артерии, помимо потери сознания появляются такие симптомы, как диплопия, дизартрия, общая слабость, двусторонние нарушения остроты зрения, головокружение.

Осложнения синкопальных состояний
Синкопальное соcтояние может завершиться внезапной сердечной смертью.
Диагностика
Цели диагностики синкопальных состояний
Установить, является ли приступ потери сознания синкопе.
Как можно раньше выявить у пациента кардиоваскулярную патологию, приводящую к обморокам.
Установить причину возникновения синкопального состояния.

Методы диагностики
Диагностика синкопальных состояний проводится инвазивными и неинвазивными методами.
Неинвазивные диагностические методы исследования проводятся амбулаторно. В случае применения инвазивных методов обследования необходима госпитализация.
Неинвазивные методы обследования пациентов с синкопальными состояниями
Сбор анамнеза
Физикальный осмотр
Лабораторные методы исследования
ЭКГ
Холтеровское ЭКГ-мониторирование
Тест с физической нагрузкой
Ортостатическая проба (тилт-тест)
Массаж каротидного синуса
Эхокардиография
Электроэнцефалография
Рентгенография
Рентгеновская компьютерная томография и магнитнорезонансная томография
Консультация окулиста

Инвазивные методы исследования пациентов с синкопальными состояниями
Инвазивные методы применяются при наличии признаков кардиоваскулярных заболеваний, подтвержденных неинвазивными тестами.
Электрофизиологические исследования (ЭФИ)
Катетеризация сердца и коронарная ангиография
Вентрикулография

Тактика обследования пациентов с синкопальными состояниями
При обследовании пациентов с синкопальными состояниями необходимо как можно раньше выявить кардиоваскулярную патологию.
В случае отсутствия сердечно-сосудистых заболеваний у больного, важно установить другие вероятные причины развития синкопе.
Пациентам, у которых предполагается наличие кардиогенных синкопе (шумы в сердце, признаки ишемии миокарда) рекомендуется обследование с целью выявления сердечно-сосудистой патологии. Обследование должно начинаться со следующих мероприятий:
Определение каридоспецифических биохимических маркеров в крови.
ЭКГ.
Холтеровское ЭКГ-мониторирование.
Эхокардиография.
Тест с физической нагрузкой – по показаниям.
Электрофизиологическое исследование – по показаниям.

Обследование пациентов с целью диагностики нейрогенных синкопе проводится при наличии рецидивирующих синкопе, сопровождающихся выраженными эмоциональными и моторными реакциями, возникающими во время физической нагрузки; в горизонтальном положении тела; у больных с неблагоприятным семейным анамнезом (случаи внезапной сердечной смерти у родственников в возрасте до 30 лет). Обследование пациентов должно начинаться со следующих мероприятий:Тилт-тест.
Массаж каротидного синуса.
Холтеровское ЭКГ-мониторирование (проводится при получении отрицательных результатов тилт-теста и массажа каротидного синуса).
Обследование пациентов с синкопальными состояниями, в генезе которых предполагаются метаболические нарушения, должно начинаться с проведения лабораторных диагностических методов.
У пациентов, у которых синкопальное состояние возникает при поворотах головы в стороны, обследование необходимо начинать с массажа каротидного синуса.
Если синкопе возникает во время или сразу после физической нагрузки, обследование начинают с проведения эхокардиографии и теста с физической нагрузкой.
Пациентам с частыми, повторными синкопе, предъявляющим разнообразные жалобы соматического характера, особенно во время стрессовых ситуаций, необходима консультация психиатра.
Если после полного обследования пациента механизм развития синкопального состояния не установлен, то в целях длительного амбулаторного контроля за сердечным ритмом рекомендуется применение имплантируемого петлевого регистратора ЭКГ.

Лечение
Цели терапии синкопальных состояний
Оказание неотложной помощи во время синкопе.
Предупреждение возникновения повторных синкопе с целью уменьшения риска физических и эмоциональных травм и риска внезапной сердечной смерти.
Своевременное лечение кардиоваскулярной и неврологической патологии, которая является причиной обмороков.
Повышение качества жизни пациентов.

Задачи терапии синкопальных состояний
Проведение мероприятий, направленных на улучшение перфузии головного мозга.
Терапия пациентов в период между обмороками с учетом патологического состояния, вызывающего синкопальные состояния.
Показания для госпитализации
Госпитализации с целью уточнения диагноза.
Подозрение на заболевание сердца.
Патологические изменения на ЭКГ, свидетельствующие об аритмогенном характере синкопальных состояний.
Возникновение синкопе во время нагрузки.
Синкопе, приводящие к тяжелым травмам.
Семейный анамнез внезапной сердечной смерти.
Аритмии или перебои в работе сердца непосредственно перед синкопе.
Возникновение синкопе в положении лежа.
Рецидивирующие синкопе.
Госпитализации с целью лечения.
Кардиогенные синкопе (аритмогенные синкопе, синкопе, которые являются следствием ишемии миокарда, синкопе, появляющиеся при структурных заболевания сердца и сосудов), при которых высока вероятность возникновения внезапной сердечной смерти.
Пациенты с симптомами расслоения аорты, разрыва аневризмы аорты, полной блокады сердца, тампонады сердца, субарахноидального кровоизлияния, требуют немедленной госпитализации и проведения неотложных терапевтических мероприятий; другие угрожающие жизни состояния (например, субарахноидальное кровоизлияние).
Тяжелые травмы (переломы бедренной кости, субдуральная гематома), полученные во время приступа потери сознания.
Пожилые пациенты с неустановленным диагнозом и факторами риска развития кардиоваскулярной или цереброваскулярной патологии.
Нейрогенные синкопе у пациентов, у которых планируется имплантация водителя ритма.
Терапия пациента в момент возникновения синкопального состояния
Устранить провоцирующие факторы: перевести больного в горизонтальное положение, обеспечить доступ свежего воздуха.
Вдыхание паров нашатырного спирта, обрызгивание лица холодной водой.
При тяжелых обмороках и отсутствии эффекта от проводимых мероприятий, при значительной гипотонии вводят симпатикотонические средства: 1 % раствор мезатона , 5 % раствор эфедрина .
При брадикардии или асистолии - 0,1 % раствор сульфата атропина , непрямой массаж сердца .
При нарушениях сердечного ритма применяют антиаритмические препараты .
Терапия пациента между приступами синкопе
Общие принципы терапии синкопальных состояний
Пациенты с единичными рефлекторными обмороками без высокого риска травматизации себя и окружающих в лечении не нуждаются.
Лечебные мероприятия начинают после комплексного обследования пациента.
Терапия между приступами синкопе проводится с учетом патогенетических механизмов, вызывающих потерю сознания.
Для лечения больных с синкопальными состояниями применяют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.
Хирургическая терапия показана пациентами с кардиогенными синкопе (имплантация кардиовертера-дефибриллятора).
Не существует единых схем лечения для больных с синкопальными состояниями. Режим терапии является индивидуальным.

Немедикаментозная терапия
Немедикаментозная терапия заключается в изменении образа жизни пациента. Мероприятия немедикаментозного лечения направлены на устранение факторов, провоцирующих синкопе.

Избегать приема диуретиков, вазодилататоров, алкоголя.
Исключить резкие перемены положения тела (из горизонтального в вертикальное).
Избегать ситуации длительного стояния, натуживания, гипервентиляции легких.
Избегать перегревания.
Коррекция гиповолемии.
Повышенное потребление поваренной соли (до 7-10 г/сут) и жидкости (до 2-2,5 л в день).
При ортостатических синкопе рекомендуется сон с приподнятым головным концом кровати, использование абдоминальных бандажей, частый прием пищи небольшими порциями, специальные упражнения для ног и брюшного пресса.

Медикаментозная и хирургическая терапия
Медикаментозная и хирургическая терапия синкопе заключается в лечении заболеваний, вызвавших синкопе.

Медикаментозное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к обморокам.
Медикаментозное лечение ишемических заболеваний нервной системы.
При ортостатических синкопальных состояниях - флудрокортизон (Локакортен, Флувет) 0,1-0,2 мг в день; или мидодрин (Гутрон) - взрослым, внутрь, по 2,5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), при необходимости - 3 раза в сутки.
При аритмогенных обмороках: антиаритмическая терапия , электрокардиостимуляция , имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Список литературы:
Кардиогенные синкопальные состояния у детей и подростков. ТЕРЕЩЕНКО СЕРГЕЙ ЮРЬЕВИЧ
Авдеева Т.Г. - Руководство участкового педиатра
Педиатрия -Сергей Александрович Ляликов
«Педиатрия: Неотложные_состояния_у_детей» для студентов мед. вузов и врачей (Молочный_В.П., 2010 г.)


title: Скачать презентацию или конспект Заболевания желез внутренней секреции

extracted_text:
Заболевания
Желез Внутренней Секреции
Методы диагностики
Анализ крови (из вены, пальца) мочи.
Симптомы.

Эндокринология – наука, изучающая ЖВС
 (эндо - внутри , крино - выделяю, логос – учение)
Поджелудочная железа
гормон инсулин, понижающий уровень глюкозы в крови, и глюкагон, обладающий обратным эффектом.
недостаток вызывает сахарный диабет, при котором глюкоза начинает выводиться с мочой.

Островки Лангерганса
Сахарный диабет
охватывает 3% населения земного шара  более 50 млн
3-е место по смертности (6%) после сердечно-сосудистых (51%) и онкологических (17%) заболеваний
Ежегодно число больных сахарным диабетом возрастает на 5-10%
Изучение сахарного диабета
1889 г. Меринг и Минковский вызвали у животных сахарный диабет, удалив поджелудочную железу
1921 г. исследователи Бантинг и Бест  получили из ткани поджелудочной железы инсулин, который у собаки с сахарным диабетом устранял признаки болезни
1922 г. инсулин впервые был с успехом использован для лечения больных сахарным диабетом
Сахарный диабет I типа — инсулинозависимый
встречается у людей обоего пола
развивается в детском и подростковом возрасте
в раннем возрасте заболевание протекает тяжелее, чем в возрасте 40 лет и старше

Сахарный диабет II типа - инсулинонезависимый
 встречается в 4 раза чаще, чем сахарный диабет I типа, как правило, у людей старше 50 лет и чаще у женщин.
Причины сахарного диабета
Наследственная предрасположенность
Ожирение -  бороться с избыточным весом
Болезни  поджелудочной железы — панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции
Вирусные инфекции - краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит, грипп -  играют роль пускового механизма для людей группы риска
Нервный стресс - следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения
Возраст - при увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза
Признаки сахарного диабета
повышение уровня сахара крови натощак более 120 мг % (6,6 ммоль/л)
 сахар в моче (гликозурия)
увеличение количества мочи, частое мочеиспускание, повышенная жажда, быстрая потеря веса (или ожирение), высокий уровень сахара в крови, ощущение слабости или усталости, ощущение тяжести в ногах
Признаки сахарного диабета
кожный зуд
неясность зрения (“белая пелена” перед глазами)
головокружения
судороги икроножных мышц
плохое состояние кожи: склонность к грибковым заболеваниям, гнойничковым высыпаниям, медленное заживление ран

ЛечениеСахарная болезнь, сахарное мочеизнурение
инъекции инсулина
соблюдение диеты
поддержании нормальной массы тела на протяжении всей жизни
при сахарном диабете II типа: сахароснижающие препараты: сульфаниламиды, производные бензойной кислоты
Сахарозаменители: ксилит, сорбит, сахарин, фруктозу, аспартам
Осложнения Сахарного диабета
При сильном увеличении количества глюкозы  в крови может наступить потеря сознания – диабетическая кома
При избытке инсулина количество глюкозы в крови катастрофически  уменьшается и наступает гипогликемический шок
Выписать
1.железы внутренней секреции
2.железы смешанной секреции
гипофиз
поджелудочная железа
сальные железы
эпифиз                        щитовидная железа
половые железы
потовые железы
надпочечники              слюнные железы
желудочные железы
Ответы
1.железы внутренней секреции
Гипофиз
Эпифиз
Щитовидная
Надпочечники

2.железы смешанной секреции
Поджелудочная
Половые

Щитовидная железа
и четыре паращитовидные железы регулируют уровень и в крови. Щитовидная железа весит около 25 г и находится в области шеи; паращитовидные железы погружены в ткань щитовидной железы.

Щитовидная железа
выделяет в кровь тиреоидные гормоны, оказывающие большое влияние на многие метаболические процессы (в том числе обмен белков, жиров и углеводов).
Недостаток тиреоидных гормонов в детстве приводит к задержке физического и умственного развития. Повышенная активность железы приводит к увеличению её размеров и образованию зоба.
Базедова болезнь
Причины:
Психотравмы, гормональные нарушения, связанные с абортами
 Чаще болеют женщины 20-40 лет
    ЗОБ ДИФФУЗНЫЙ
         ТОКСИЧЕСКИЙ
    повышенная функция щитовидной железы, избыточно выделяется тироксин

Симптомы базедовой болезни
пучеглазие, раздражительность
слабость, похудение, быстрая утомляемость
смена настроения
выпадение волос, жажда, повышенный аппетит
дрожание рук (тремор)
усиленное сердцебиение
плохой сон, зоб, тахикардия
Лечение базедовой болезни
успокаивающие и йодные препараты
при отсутствии эффекта - удаление щитовидной железы оперативным путем
Показание к операции будет переход в рак, сдавливание трахеи
Микседема (слизистый отек)
    от греч. myxa — слизь oidema — опухание, отек
Причины:
врожденная или приобретенная атрофия щитовидной железы (после оперативного удаления щитовидной железы)

Микседема (слизистый отек)
Симптомы:
отечность кожи и подкожной клетчатки, выпадение волос, вялость,
снижение умственных способностей, понижение обмена веществ,
нарушение функции нервной системы (коры больших полушарий)
Кретинизм
от франц. cretin — слабоумный, кретин
Причины:
недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз)
Симптомы:
 задержка физического и психического развития, главным образом в горных районах с недостатком йода в воде или как наследственная патология
Бронзовая (Аддисонова) болезнь
   Симптомы:
резкое потемнение кожи,
прогрессирующая мышечная слабость, падение кровяного давления,
уменьшение содержания сахара в крови,
истощение.
Название дано по имени описавшего ее в 1849-55 г.г. английского врача Т. Аддисона
    Причины: недостаточность функции коры надпочечников (туберкулез, опухоль)
Надпочечники
парные железы, прилегающие к верхушкам почек;  5 г
кора и мозговая сердцевина внутри
гормон - адреналин (усиление сердечной активности, сужение капилляров, повышение уровня глюкозы в крови и кровяного давления, снижение пороговой реакции органов чувств)
стероидные гормоны, стимулируют расщепление белков, синтез глюкозы и гликогена, подавляют аллергические реакции, регулируют уровень Na+ и K+.
Активность надпочечников регулируется
                                      нервной системой
НАНИЗМ (карликовость)
   от греч. nanos — карлик
    низкий рост человека: для мужчин ниже 125 см, для женщин ниже 120 см
Причины:
обусловлен поражением желез внутренней секреции:  гипофиза, щитовидной и половых желез
Гигантизм
аномальный рост человека или животного, превышающий рост характерный для вида
Причины:
обусловлен поражением желез внутренней секреции:  гипофиза, щитовидной и половых желез
При частичном гигантизме увеличены пальцы, кисти, стопы, череп
                           ( Акромегалия).

Акромегалия
   Причины:    избыточная продукция гормона роста,  при аденоме гипофиза. Реже  поражение гипоталамуса (опухоли, воспалительные процессы, травмы, инфекционное и сифилитическое поражение промежуточного мозга)
   Возникает после завершения роста в возрасте 20 -40 лет
от греч. akron — конечность и megas — большой
Акромегалия
Симптомы: увеличение конечностей, нижней челюсти, надбровных дуг, скул, носа, губ, ушей
   Язык увеличен, с трудом умещается во рту. Голос грубый.
Тетания
Симптомы:  судорожные припадки, расстройства нервной системы, связанные с низким содержанием кальция в крови вследствие нарушения функции паращитовидных желез, частой и обильной рвотой и поноса.
от греч. tetanos — оцепенение, судорога

Феминизация
         от лат. femina — женщина
Симптомы:
  развитие у мужского пола женских вторичных половых признаков: появление у петухов оперения, свойственного курам.
Связана с нарушением деятельности половых желез
Маскулинизация
   от лат. masculinus — мужской
 Симптомы:  появление у женского пола мужских вторичных половых признаков: петушиного гребня у кур.
  Связана с нарушением деятельности половых желез Может быть вызвана экспериментально


title: Скачать презентацию или конспект Учение об инфекции

extracted_text:
Учение об инфекции
1
«Инфекция» (лат. Infectio — заражение), или «и н ф е к ц и о н н ы й процесс», представляет собой совокупность физиологических и патологических адаптационных и репарационных реакций, которые возникают и развиваются в макроорганизме в процессе взаимодействия с патогенными микроорганизмами, вызывая нарушения его внутренней среды и физиологических функций.
2
По способности вызывать инфекционный процесс различают микробы:
патогенные,  условно патогенные,  непатогенные

Патогенность  –  генетически обусловленная способность микробов вызывать инфекционный процесс.

Вирулентность  –  это степень патогенности, единицы измерения: Dlm, LD 50

3
Факторы вирулентности бактерий:

Факторы адгезии и колонизации

Факторы инвазии: гиалуронидаза, нейраминидаза

Факторы агрессии: капсула и другие поверхностные структуры бактерий

Бактериальные токсины

4
Эндотоксины
5
ЛПС грамнегативных бактерий

Освобождаются после разрушения бактерий

Не обладают специфичностью действия

Однотипное патофизиологическое действие: лихорадка, угнетение фагоцитоза, гипотония, гипогликемия, эндотоксиновый шок. ДВС - синдром

Экзотоксины
6
Полностью секретируемые
Частично секретируемые
Несекретируемые

Имеют белковую природу, специфичность действия, иммуногенны
4 типа белковых токсинов, каждый тип имеет несколько групп.

7
ЦИТОТОКСИНЫ:
  антиэлонгаторы – дифтерийная         палочка

  энтеротоксины – золотистый стафилококк

   дермонекротоксины – синегнойная палочка

2. МЕМБРАНОТОКСИНЫ:
  лейкоцидины –   пиогенный стрептококк
                                                                                гемолизины – золотистый стафилококк

8
ТОКСИНЫ – ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БЛОКАТОРЫ: холероген – токсин холерного вибриона – активирует аденилатциклазу; сибиреязвенный и чумный токсины блокируют аденилатциклазу; нейротоксины палочек столбняка и ботулизма

4. Эксфолиатины, эритрогенины –
        золотистый стафилококк, пиогенный  стрептококк

9
Формы инфекций
 По природе возбудителя: бактериальная, вирусная, грибковая, протозойная
 По происхождению : экзогенная, эндогенная
 По источникам  инфекции : антропонозная, зоонозная, сапронозная
По проявлению: манифестная, бессимптомная
По локализации  возбудителя в организме: местная (очаговая), генерализованная: бактериемия, вирусемия, токсинемия, сепсис, септикопиемия
 По числу возбудителей: моноинфекция, смешанная инфекция
По продолжительности: острые, хронические

10
Повторные проявления инфекционного заболевания

Рецидив – возврат клинических проявлений без повторного заражения

Реинфекция – заболевание в результате  повторного  заражения

Суперинфекция – заражение этим же микробом до выздоровления

Вторичная инфекция – к первоначальной болезни  присоединяется  другая
11
Особенности инфекционных болезней
Определенные входные ворота инфекции

Необходимая инфицирующая доза возбудителя

Циклическое течение

Иммунный ответ организма

12
Характеристика периодов инфекционных болезней

Инкубационный: происходит адгезия микроба  на чувствительных клетках

Продромальный: идет колонизация чувствительных клеток. Появляются первые неспецифические симптомы болезни

Разгар болезни: микроб интенсивно размножается. Появляются специфические симптомы болезни

Реконвалесценция: прекращение  размножения и гибель возбудителя. Нормализация функций организма.

13
Оппортунистическая инфекция


title: Скачать презентацию или конспект Дополнительные методы исследования системы органов дыхания

extracted_text:
Дополнительные методы исследования системы органов дыхания
Рентгенография
Рентгеноскопия легких
Томогрофия легких ( рентгенологическая, компьютерная)
Сцинтиграфия легких
Бронхоскопия, бронхография легких
Анализ мокроты
Анализ плевральной жидкости
Спирография
Пикфлоуметрия
Пневмотахометрия
Торакоскопия
Анализ мокроты
МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ:
Характер мокроты
Количество
Цвет
Запах
Консистенцию
Слоистость
Наличие различных включений.
Мокрота – патологическое отделяемое органов дыхания: легких, бронхов, трахеи, выделяемое при кашле или отхаркивании
Характер мокроты
Слизистая состоит из слизи — продукта слизистых желез дыхательных путей. Выделяется при острых бронхитах, катарах верхних дыхательных путей, разрешении приступа бронхиальной астмы (стекловидная мокрота).
Слизисто-гнойная представляет смесь слизи и гноя, причем слизь преобладает, а гной включен в виде комочков или прожилок. Наблюдается при хронических бронхитах, бронхопневмониях.

Характер мокроты
Гнойно-слизистая — содержит гной и слизь, с преобладанием гноя; слизь имеет вид тяжей. Появляется при хронических бронхитах, бронхоэктазах, абсцедирующей пневмонии
Гнойная —не имеет примеси слизи и появляется в случае открытого в бронх абсцесса легкого, при прорыве эмпиемы плевры в полость бронха.

Характер мокроты
Слизисто-кровянистая — состоит в основном из слизи с прожилками крови или кровяного пигмента. Отмечается при катарах верхних дыхательных путей, пневмониях, бронхогенном раке.
Слизисто-гнойно-кровянистая — содержит слизь, кровь, гной, чаще равномерно перемешанные между собой. Появляется при бронхоэктазах, туберкулезе, актиномикозе легких, бронхогенном раке.
Характер мокроты
Кровавое отделяемое (кровохарканье) —наблюдается при легочных кровотечениях (туберкулез, ранение легкого, опухоли легкого и бронхов, актиномикоз).
Серозное отделяемое —характерно для отека легких (левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз, представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови.
Консистенция тесно связана с характером мокроты и может быть вязкой, густой, жидкой.
Установлено, что повышение в мокроте уровня патогенных микробов, протеолитические ферменты которых активно расщепляют мукополисахариды, ведет к снижению вязкости.
Величина вязкости расценивается как один из показателей активности легочного воспалительного процесса: при усилении бактериального воспаления наблюдается разжижение мокроты, в процессе успешной антибактериальной терапии вязкость мокроты повышается, а ее суточный объем уменьшается.
Консистенция
Количество
Скудное количество   мокроты,  выделяется   при    воспалении   дыхательных путей (ларингит, трахеит, острый бронхит в начальной стадии, бронхиальная астма вне приступа, бронхопневмония)
Обильное количество мокроты (от 0,5 до 2 л) выделяется обычно из полостей в легочной ткани, бронхов (бронхоэктатическая болезнь,   абсцесс   легкого, прорыв эмпиемы, при кровенаполнении легких и пропотевании в бронхи большого количества плазмы крови (отек легких).
Деление на слои
При отстаивании значительного количества гнойной мокроты можно обнаружить два слоя (гной и плазма) или три (гной, плазма и комочки слизи на поверхности).
Двухслойная мокрота характерна для абсцесса легкого, трехслойная —для бронхоэктатической болезни, туберкулеза легких (при наличии каверн).
Цвет и прозрачность
Цвет и прозрачность зависят от характера мокроты, так как преобладание одного из субстратов (слизь, гной) придает мокроте соответствующий оттенок, а также от состава вдыхаемых частиц.
Слизистая мокрота стекловидная, прозрачная.
слизисто-гнойная — стекловидная с желтым оттенком.
гнойно-слизистая — желто-зеленоватая.
гнойная — желто-зеленая.
слизисто-кровянистая — стекловидная с розоватым или ржавым оттенком,
Цвет и прозрачность
слизисто-гнойно-кровянистая —стекловидная с желтыми комочками, прожилками красного цвета или ржавым оттенком
при отеке легких — жидкое, прозрачно-желтое, с опалесценцией, пенистое и клейкое из-за присутствия белков плазмы,
при легочном кровотечении, жидкое, красного цвета, пенистое (за счет содержания пузырьков воздуха).
при злокачественных новообразованиях (распаде опухоли) изредка может наблюдаться мокрота в виде «малинового желе».
Цвет и прозрачность
Мокрота с инородными примесями имеет цвет этих примесей:
белая у мукомолов
черная у шахтеров
синяя при вдыхании метиленового синего, ультрамариновой краски и т.д.
Запах
Запах появляется при длительном стоянии, а также при задержке мокроты в бронхах или полостях в легких (обусловливается деятельностью анаэробов, вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода)
Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха
Запах
Неприятный запах мокрота может иметь при хронических бронхитах с плохим дренированием бронхов.
Резкий неприятный запах — при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, иногда туберкулезе, злокачественных новообразованиях с некрозом
Зловонный (гнилостный) запах отмечается при гангрене легкого
Наличие различных включений.
спирали Куршмана —беловатые, прозрачные, штопорообразно  извитые  трубчатые  тела,   резко  отграниченные  от  остальной бесформенной массы мокроты, имеющие диагностическоезначение при бронхиальной астме
фибринозные свертки —древовидно разветвленные образования   беловатого   или  слегка   красноватого  цвета  длиной  до10—12   (и  даже   18)  см,   эластичной   консистенции,  состоящие из   слизи   и   фибрина,   имеющие   значение   при  фибринозномбронхите, реже при крупозной пневмонии;
Наличие различных включений.
чечевицы, или рисовидные тельца (линзы Коха) —зеленовато-желтоватые, довольно плотные образования творожистойконсистенции величиной от булавочной головки до небольшой горошины,   состоящие   из   детрита,   туберкулезных   палочек   и эластических   волокон;   обнаруживаются   при   кавернозном   туберкулезе легких;
гнойные пробки (пробки Дитриха) —комочки беловатого или    желтовато-сероватого    цвета    величиной    с    булавочную головку со зловонным запахом, состоящие из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот; встречаются при бронхоэктазах, гангрене легкого.

Наличие различных включений.
дифтеритические пленки из зева и носоглотки —сероватые обрывки, местами окрашенные кровью, состоящие из фибрина и некротизированных клеток.
некротизированные кусочки легкого —черноватые образования разной величины, содержащие эластические волокна и зернистый черный пигмент, иногда пронизанные соединительной тканью, кровеносными сосудами, лейкоцитами и эритроцитами; встречаются при абсцессе и гангрене легкого;
Наличие различных включений.
пузыри   эхинококка —образования   разной   величины —от маленькой горошины до грецкого ореха и больше, серовато- белого   или    желтого    цвета,    иногда    пропитанные     кровьюили известью; встречаются в случае свежего разрыва эхинококковой  кисты  легкого  и  выкашливания  обильного  количествабесцветной прозрачной жидкости;
инородные   тела,   случайно   попавшие   из   полости   рта: вишневые косточки, семена подсолнечника, ореховая скорлупаи т. д.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Клеточные элементы.
Плоский эпителий —это слущенный эпителий слизистой оболочки ротовой полости, носоглотки, надгортанника и голосовых связок, Одиночные клетки плоского эпителия встречаются всегда: в большом количестве — при примеси слюны или воспалительных явлениях в ротовой полости
Цилиндрический эпителий- эпителий слизистой оболочки бронхов и трахеи. Встречается в больших количествах при остром приступе бронхиальной астмы, остром бронхите, острых катаральных поражениях верхних дыхательных путей.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Макрофаги- встречаются при различных воспалительных процессах в бронхах и легочной ткани
Сидерофаги встречаются в мокроте у больных с застойными явлениями в малом круге кровообращения, при инфаркте легкого, синдроме Гудпасчера, идиопа-тическом легочном гемосидерозе.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Опухолевые клетки чаще представлены в виде клеток плоскоклеточного (с ороговением или без него), железистого рака или аденокарциномы.
Лейкоциты встречаются почти в каждой мокроте; в слизистой —единичные, а в гнойной сплошь покрывают все поле зрения (иногда среди лейкоцитов можно выделить эозинофилы — крупные лейкоциты с отчетливой и темной зернистостью).
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Эритроциты единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве обнаруживаются в мокроте, окрашенной кровью (легочное кровотечение, инфаркт легкого, застойные явления в легких и др.).
Эластические волокна- указывают на распад легочной ткани и обнаруживаются при туберкулезе, абсцессе, новообразованиях легких.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Фибринозные волокна —встречаются при фибринозном бронхите, туберкулезе, актиномикозе, крупозной пневмонии.
Спирали Куршмана—уплотненные закрученные в спираль образования из слизи, наблюдаются при легочной патологии, сопровождающейся бронхоспазмом (бронхиальная астма).
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Кристаллы Шарко — Лейдена встречаются в мокроте вместе с эозинофилами. Образование кристаллов Шарко —Лейдена связывают с распадом эозинофилов, считают их продуктом кристаллизации белков. Характерно присутствие этих кристаллов в мокроте при бронхиальной астме, кроме этого, они встречаются при глистных поражениях легких.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Кристаллы холестерина, жирных кислот —образуются при застое мокроты в полостях (абцесс, бронхоэктазы).
Эозинофилы в мокроте Их обнаружение рассматривается как один из важных диагностических признаков бронхиальной астмы, астматического бронхита. Однако эозинофилия мокроты свойственна также лекарственным и эозинофильным пневмониям, синдрому Леффлера.
Бактериологическое исследование

Бактериологическое исследование: пневмококки или диплококки Френкеля, стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза и др.

Плевральная жидкость
По характеру полостные жидкости делят на две большие группы—транссудаты и экссудаты.
Транссудаты (невоспалительные жидкости) образуются при повышении венозного давления (правожелудочковая недостаточность сердца, портальная гипертония
снижении онкотического давления в сосудах (заболевания, протекающие с гипопротеинемией: нефротический синдром различной этиологии, тяжелые поражения печени, кахексия),
нарушении обмена электролитов, главным образом повышении концентрации натрия
увеличении продукции альдостерона и некоторых других состояниях.
Плевральная жидкость
Характер экссудата:
1. Серозный
2. Серозно-фибринозный
3. Серозно-гнойный
4. Гнойный
5. Гнилостный
6. Геморрагический
7. Хилезный
8. Псевдохилезный
Характер экссудата
серозные и серозно-фибринозные (при экссудативных плевритах туберкулезной этиологии, ревматических плевритах).
геморрагические (чаще всего при злокачественных новообразованиях и травматических поражениях плевры, реже при инфаркте легкого, остром панкреатите, геморрагических диатезах).
Характер экссудата
хилезные (при затруднении лимфооттока через грудной проток вследствие сдавления опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, а также при разрыве, обусловленном травмой или опухолью)
псевдохилезные ( молочный вид этих экссудатов обусловлен не увеличенным содержанием жира, а своеобразным изменением белка , наблюдается иногда при липоидной дистрофии почек.
Характер экссудата
Гнилостные при присоединении гнилостной флоры.
Холестериновые при застарелых осумкованных плевритах.
Основные параметры спирограммы
Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300, 900 мл).
Резервный объем выдоха (РОвыд) — объем воздуха, равный 1500—2000 мл, который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделал максимальный выдох.
Резервный объем вдоха (РОвд) — объем воздуха, равный 1500--2000 мл, который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох.
Основные параметры спирограммы
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), равная сумме резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема (в среднем 3700 мл), составляет тот объем воздуха, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха.
Остаточный объем (00), равный 1000—1500 мл, объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха.
Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ) является суммой дыхательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и составляет 5000—6000 мл

Рестриктивный синдром  характеризуется снижением ОЕЛ и примерно пропорциональном уменьшении всех составляющих ее объемов. Поэтому обычно при спирографии, если не определен ООЛ, о рестриктивном синдроме можно судить по уменьшению ЖЕЛ и пропорциональном уменьшении ее составляющих: РОвд, РОвыд, Евд.
Обструктивный синдром  характеризуется затруднением выдоха, когда просвет воздухопроводящих путей на выдохе меньше, чем на вдохе. Создаются условия для экспираторного сужения мелких бронхов, вплоть до их коллапса, что особенно ярко выражено при эмфиземе легких. Это приводит к уменьшению РОвыд, увеличению ООЛ, ФОЕ. При этом ОЕЛ может не измениться (соответственно увеличению ООЛ уменьшается РОвыд и ЖЕЛ) или увеличиться за счет ООЛ и увеличения соотношения ООЛ/ОЕЛ и ФОЕ/ОЕЛ.
   Основными патофизиологическими механизмами бронхиальной обструкции могут быть следующие процессы:
1) спазм гладкой мускулатуры бронхов;
2) воспалительная инфильтрация и отек слизистой бронхов;
3) увеличение количества вязкого секрета в бронхах;
4) деформация бронхов;
5) опухоли бронха, инородные тела и др.;
6) экспираторный коллапс мелких бронхов (менее 2 мм в диаметре, не имеющих хрящевого скелета), лишенных «эластической поддержки» легочной ткани. Этот процесс наиболее выражен при эмфиземе легких.
    Рестриктивную вентиляционную недостаточность  могут вызывать следующие нарушения:
1) собственно заболевания органов дыхания (воздухопроводящих путей и легочной паренхимы):
а) инфильтративные изменения легочной ткани;
б) пневмосклероз;
в) уменьшение объема функционирующей паренхимы легкого — резекция легкого, ателектаз, врожденная гипоплазия легкого;
г) заболевания плевры, ограничивающие экскурсию легкого;
Рестриктивная вентиляционная недостаточность
2) внелегочные нарушения:
а) изменения грудной клетки (кифосколиоз, деформация позвоночника и грудной клетки и т.д.);
б) нарушения деятельности дыхательной мускулатуры;
в) левожелудочковая недостаточность (венозная гиперемия легкого);
г) увеличение объема брюшной полости (асцит, метеоризм, беременность), болевой синдром, что приводит к ограничению подвижности диафрагмы.


title: Скачать презентацию или конспект Причины смерти и методы их анализа

extracted_text:
Причины смерти и методы их анализа
Н.С. Гаврилова

Классификация причин смерти
Установлена Всемирной Организацией Здравоохранения – Международная классификация смертей (МКБ)
Было несколько пересмотров.  Самый недавний пересмотр – десятый. Принят большинстом стран в середине 90-х
Классификация причин смерти в СССР
Отличалась от классификации ВОЗ.
Форма #5 (теперь называется формой C51) содержала 185 причин смерти.
Наибольшие различия между классификациями ВОЗ и советской содержатся в сердечно-сосудистых заболеваниях и травмах
Новая классификация причин смерти в России
После распада СССР большинство независимых стран продолжало использовать советскую классификацию причин смерти
В 1999 Россия приняла новую классификацию, соответствующую 10-му пересмотру МКБ
Все же остается несовместимой с классификацией ВОЗ
Основные группы причин смерти внутри группы травм. Мужчины
Иванова и др., Demoscope Weekly,  N181-182, 2004
Основные группы причин смерти внутри группы травм. Женщины
Иванова и др., Demoscope Weekly,  N181-182, 2004
Деградация причин смерти в России
Темпы роста стандартизованной смертности 1989-2000 по классам причин смерти
Пропорция смертей от неточно обозначенных причин является одной из мер качества статистики смертностиПропорция, превышающая 5% свидетельствует о недостаточно хорошем качествеВ развитых странах большинство таких смртей приходится на старшие возраста
Связан ли рост смертности от неточно обозначенных причин с ростом числа смертей от старости?
Возрастные профили смертности от неточно обозначенных состояний в России
Мужчины
Женщины
Пять ведущих причин смерти среди молодых мужчин в России (20-24)
Пять ведущих причин смерти среди молодых женщин в России (20-24)
Какие причины смерти скрываются за неточно-обозначенными причинами?
Индивидуальные свидетельства смерти, собранные отделом здравоохранения Кировской области Кировская область – типичный регион России с несколько меньшей, чем в среднем по России смертностью от неточно обозначенных причин смерти
Стандартизованные коэффициенты смертности от травм в 1996 годумужчин России в 0-64 годахData from the WebAtlas Project (http://sci.aha.ru/ATL)
Умершие от неточно обозначенных причин смерти в Кировской области России в 2003 году
Внезапная младенческая смерть (R95)                                                    3.3%
Разложение в воде (river, well, pond) (R99)                         13.0%
Разложение дома (R99)                                                      53.5%
Разложение в саду, летнем домике (R99)                              1.7%
Разложение в лесу и поле (R99)                                            6.0%
Разложение в нежилом помещении и улице (R99)                                                                               	12.3%
Разложение в водосточной трубе (R99)                                   0.7%
Разложение на кладбище (R99)                                               0.3%
Разложение в выгребной яме, сарае (R99)                         1.0%
Разложение в другом месте (R99)                                        5.5%
неизвестно (R99)                                                                    2.3%
старость (R54)                                                                       0.3%
Смертность в Москве от неточно обозначенных состояний и травм с неопределенными намерениями

Неточно обозначенные состояния и повреждения с неопределенными намерениямиЕсть основания предполагать, что эти причины скрывают насильственные смерти
Пять ведущих причин смерти от внешних причин в Москве в 2001 году
Вскрытия в России
Используются для уточнения причин смерти
Обязятельны в случае насильственных смертей, смертей женщин во время родов, беременности и послеродового периода, младенцев до года, смерти от инфекционного заболевания и смерти от рака не подтвержденного морфологически
Ситуация с патологоанатомической службой в России
Только 34-48% ставок занято врачами

38-54% ставок заполнено гистологами
35% работников пенсионного возраста
Методы изучения причин смерти
Перечень методов
Стандартизованные показатели
Таблицы смертности множественного выбытия
Таблицы смертности при устранении причины смерти
Декомпозиция ожидаемой продолжительности жизни
Стандартизованные показатели
Стандартизованный коэффициент (прямой метод)
Стандартизованное отношение смертности
Потенциальные годы потерянной жизни
Стандартизованное отношение смертности или Standardized mortality ratio

где Du  - суммарное число умерших  в  изучаемой  популяции,  Msi  - коэффициент смертности в стандартной популяции в возрастной группе i, Pui  - численность населения в возрастной группе i для изучаемой популяции
Стандартизованное отношение смертности
Полезно использовать для маленьких регионов и редких причин смерти

За стандартное распределение обычно выбирается распределение смертей по всей стране

Потенциальные годы потерянной жизни Potential Years of Life Lost (PYLL)

где  T  -  верхний  предельный  возраст,  до которого рассчитывается недожитие (обычно 70 или  65  лет),  x   - середина соответствующего возрастного интервала.
Потерянные годы потенциальной жизни рассчитываются как сумма произведений  числа  умерших на недожитые годы  в  каждой возрастной группе
Коэффициент потерянных лет потенциальной жизни рассчитывается соответственно:

RatePYLL     = PYLL/Pu
где Pu - численность изучаемого населения в возрасте от 1 до T.

Таблицы смертности множественного выбытия
Таблицы смертности множественного выбытия
Multiple decrement life tables
Часто используется для построения таблиц смертности по причинам
Декременты – смерти от различных причин
Таблицы смертности множественного выбытия – этапы построения
Построить обычную таблицу смертности от всех причин
Рассчитать вероятность смерти от причины k

Таблицы смертности множественного выбытия – этапы построения (продолжение)
Рассчитать число декрементов от причины k в интервале (x, x+n):

Рассчитать числа доживших до возраста y для тех, кто в течение последующей жизни умрет от причины k:

Таблицы смертности множественного выбытия – этапы построения (продолжение)
Рассчитать вероятность умереть от данной причины в течение жизни:
                       lk/l0

Рассчитать средний ожидаемый возраст умерших, рассчитав соответственно Lkx и Tkx
Рассчитывается так же как ожидаемая продолжительность жизни в обычной таблице

Средний ожидаемый возраст смерти по причинам, женщины России
Васин С., доклад в Киеве 2006
Вероятность для новорожденного умереть на протяжении жизни от семи групп причин смерти (на 100 родившихся), мужчины России
БСК и новообр. – правая ось   Васин С., доклад в Киеве 2006
Сравнение структуры смертности мужчин России и Западных стран. 1965 год
Васин С., доклад в Киеве 2006
Сравнение структуры смертности мужчин России и Западных стран. 2004 год
Васин С., доклад в Киеве 2006
Декомпозиция продолжительности жизни по возрасту и причинам смерти
Метод декомпозиции
Предложен Андреевым (1982), Поллардом (1982) и Арриагой (1984)
Декомпозиция по возрасту

где величины lx, Lx, Tx представляют собой стандартные величины из обычной таблицы смертности, а индексы 1 и 2 соответствуют не возведению в степень, а популяции 1 и популяции 2 соответственно (то есть двум сравниваемым популяциям).
Необходимо рассчитать обычные таблицы смертности для двух сравниваемых популяций
Декомпозиция по возрасту

Последний открытый возрастной интервал

Декомпозиция вклада отдельных причин в различия по продолжительности жизни

где Rix обозначает пропорцию смертей от причины i  в возрастной группе (x, x+n), то есть Dix/Dx. В данном случае Dix соответствует наблюдаемому чилу умерших от причины i в возрастном интервале (x, x+n), а Dx  - соответсвующее число умерших от всех причин.

Декомпозиция по причинам смерти

Индексы (1) и (2) соответсвуют сравниваемым популяциям. Значения mx соответсвуют табличным коэффициентам смертности от всех причин, которые можно получить из обычной таблицы смертности, поскольку mx  = dx/Lx. В данной формуле величина Δx соответствует вкладу различий в смертности от всех причин в возрастном интервале (x, x+n) в наблюдаемые различия в ожидаемой продолжительности жизни. Можно показать, что
а также что
Декомпозиция различий в продолжительности жизни между Россией и США по причинам. Мужчины
USA – 1999; Russia – 2001. Source: Shkolnikov et a. Mortality reversal in Russia.
Декомпозиция различий в продолжительности жизни между Россией и США по причинам. Женщины
USA – 1999; Russia – 2001. Source: Shkolnikov et a. Mortality reversal in Russia.
Contribution of different causes of death to changes in LE, men
Contribution of different causes of death to changes in LE, women
Age and cause components of LE increase due to anti-alcohol campaign: Men
Age and cause components of LE increase due to anti-alcohol campaign: Women
Вклад различных причин смерти в различия по ПЖ между среднеазиатами и славянами 40e20(CA) - 40e20(Slav)Мужчины (total difference = 2.90 years)
Вклад различных причин смерти в различия по ПЖ между среднеазиатами и славянами 40e20(CA) - 40e20(Slav)Женщины (total difference = .28 years)
Таблицы смертности при устранении причины смерти
Таблица смертности при устранении причины смерти
Использует свойство аддитивности интенсиности смертности

Метод Чанга (1978) – допущение пропорциональности смертности от отдельных причин

Основная формула для расчета таблицы смертности при устранении причины смерти

В данной формуле индекс –k означает не возведение в степень, а тот факт, что показатель относится к случаю, когда причина смерти k устранена.

Коэффициент пропорциональности rk можно получить из отношения наблюдаемых чисел умерших в данном возрастном интервале:


title: Скачать презентацию или конспект Общая артрология. Частная анатомия суставов

extracted_text:
Волгоградский Государственный Медицинский УниверситетКафедра анатомии человека

Общая артрология.             Частная анатомия суставов.

Лектор: к.м.н., ассистент Ефимова Е.Ю.

Виды соединений
1. Непрерывные соединения, в которых между костями имеется прослойка соединительной ткани или хряща. Щель или полость между соединяющимися костями отсутствует.
2. Прерывные соединения, или суставы (синовиальные соединения), характеризуются наличием между костями полости и синовиальной мембраны, выстилающей изнутри суставную капсулу.
3. Симфизы, или полусуставы, имеют небольшую щель в хрящевой или соединительнотканной прослойке между соединяющимися костями (переходная форма от непрерывных соединений к прерывным).

Непрерывные соединения костей
Непрерывные соединения имеют большую упругость, прочность и, как правило, ограниченную подвижность.                        Выделяют :
1) фиброзные соединения,
2) синхондрозы (хрящевые соединения),
 3) костные соединения.
Фиброзные соединения, articulationes fibrosae, являются прочными соединениями костей при помощи плотной волокнистой соединительной ткани.
Выделено три вида фиброзных соединений:
-синдесмозы,
- швы,
-вколачивание.
Синдесмоз, syndesmosis, образован соединительной тканью, коллагеновые волокна которой срастаются с надкостницей соединяющихся костей и переходят в нее без четкой границы.

К синдесмозам относятся связки и межкостные перепонки.
Связки, ligamenta, представляют собой толстые пучки плотной волокнистой соединительной ткани. Связки перекидываются от одной кости к другой, являясь тормозом, ограничивающим движения. В позвоночном столбе встречаются связки, образованные эластической соединительной тканью, имеющей желтоватый цвет(жёлтые связки, ligamenta flaua). Они растягиваются при сгибании позвоночного столба  кпереди (сгибание позвоночника) и затем вновь укорачиваются, способствуя разгибанию позвоночного столба.
Межкостные перепонки, membranae interosseae, натянуты между диафизами длинных трубчатых костей. Нередко межкостные перепонки, связки служат местом начала мышц.
Шов, sutura, - разновидность фиброзного соединения, в котором между краями соединяющихся костей имеется узкая соединительнотканная прослойка. В зависимости от конфигурации краев соединяющихся костей выделяют зубчатый шов, sutura serrata; чешуйчатый шов, sutura squamosa, и плоский шов, sutura plana.
Особым видом фиброзного соединения является вколачивание(например, зубоальвеолярное соединение, articuldtio dentoalveoldris). Этим термином обозначают соединение зуба с костной тканью зубной альвеолы. Между зубом и костью имеется тонкая прослойка соединительной ткани периодонт, periodontum.
Синхондрозы, synchondroses, представляют собой соединения костей с помощью хрящевой ткани. Характеризуются прочностью и малой подвижностью, которые зависят от толщины и строения хрящевой прослойки между костями. Если хрящ между соединяющимися костями существует в течение всей жизни, то такие синхондрозы являются постоянными. Когда хрящевая прослойка между костями сохраняется до определенного возраста (роднички), это временное соединение, хрящ затем замещается костной тканью - синостоз, synostosis.
Прерывные, или синовиальные, соединения костей (суставы)
Они отличаются большой подвижностью, разнообразием движений. В каждый сустав входят суставные поверхности костей, покрытые хрящом, суставная капсула, суставная полость, заполненная синовиальной жидкостью. В некоторых суставах есть еще вспомогательные образования в виде суставных дисков, менисков и суставной губы.
Суставные поверхности в большинстве случаев у сочленяющихся костей соответствуют друг другу - они конгруэнтные (от лат. congruens - соответствующий, совпадающий). Если одна суставная поверхность выпуклая (суставная головка), то вторая, сочленяющаяся с ней, в равной мере вогнутая (суставная впадина). В некоторых суставах эти поверхности не соответствуют друг другу либо по форме, либо по величине (инконгруэнтны).
Суставной хрящ, cartilage articularis, сглаживает неровности суставных поверхностен костей, при движении амортизирует толчки. Чем большую нагрузку испытывает сустав под действием силы тяжести, тем больше толщина суставных хрящей. Суставной хрящ, как правило, ровный, гладкий; постоянно увлажнен синовиальной жидкостью, которая облегчает движения в суставах. В суставном хряще нет кровеносных и лимфатических сосудов, его питание осуществляется за счет синовиальной жидкости.
Суставная капсула, capsula articulаris, прикрепляется к сочленяющимся костям вблизи краев суставных поверхностей; она прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную полость. Капсула имеет два слоя: наружный - фиброзная мембрана, membrana fibrosa (stratum fibrosum), и внутренний синовиальная мембрана, membrana synouialis (stratum synovidle). Местами фиброзная мембрана образует утолщения - капсульные связки:    внекапсульные связки, внутрикапсульные связки.
Синовиальная мембрана изнутри выстилает фиброзную мембрану. Синовиальная мембрана имеет небольшие выросты, обращенные в полость сустава, - синовиальные ворсинки, которые очень богаты кровеносными сосудами. Они увеличивают её поверхность. Внутренняя поверхность суставной капсулы (синовиальная мембрана) всегда увлажнена синовиальной жидкостью,  которая устраняет трение суставных поверхностей.
Суставная полость, представляет собой щелевидное пространство между суставными поверхностями. Она ограничена синовиальной мембраной суставной капсулы, содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Форма суставной полости зависит от формы сочленяющихся поверхностей, наличия или отсутствия внутри сустава вспомогательных образований (диск, мениск, внутрикапсульные связки).
Суставные диски и мениски - различной формы хрящевые пластинки, которые располагаются между не полностью соответствующими друг другу (инконгруэнтными) суставными поверхностями. Диск представляет собой сплошную пластинку, разделяющую суставную полость на две камеры (два этажа).
Мениски - это несплошные хрящевые или соединительнотканные пластинки.

Диски и мениски способны смещаться при движениях.
Суставная губа расположена но краю вогнутой суставной поверхности, дополняет и углубляет её.
Синовиальные сумки -выпячивания синовиальной мембраны в истонченных участках фиброзной мембраны сустава. Сумки устраняют трение друг о друга соприкасающихся сухожилий и костей.

Биомеханика суставов
Выделяют фронтальную, сагиттальную и продольную (вдоль сочленяющихся костей) оси вращения.
Вокруг фронтальной оси выполняются сгибание, flexio, и разгибание, extensio. При сгибании угол между сочленяющимися костями уменьшается (например, при сгибании в локтевом суставе уменьшается угол между плечом и предплечьем). Во время разгибания - угол увеличивается (до 180°) и происходит выпрямление (конечности или туловища).

Вокруг сагиттальной оси осуществляется приведение, adductio, и отведение, abductio.
В случае приведения одна из сочленяющихся костей приближается к срединной плоскости, при отведении - удаляется от нее.

При вращении, rotаtio, кость вращается в ту или иную сторону вокруг своей продольной оси.

Круговое движение, circumductio, - это последовательное движение вокруг всех осей, при котором свободный конец движущейся кости или конечности (кисть) описывает окружность.

Классификация суставов
Простой сустав, articulatio simplex, образованный только двумя суставными поверхностями.

Сложный сустав, articulatio composita, образованный тремя и более суставными поверхностями.
Комплексный сустав характеризуется наличием между сочленяющимися поверхностями суставного диска или мениска.

Комбинированный сустав представлен двумя анатомическими изолированными суставами, действующими совместно
По форме суставных поверхностей: цилиндрический, эллипсоидный и шаровидный.

Варианты этих форм суставов. блоковидный сустав, чашеобразный и плоский суставы.
Форма суставных поверхностей определяет число осей, вокруг которых происходит движение в данном суставе:

1) суставы с одной осью движения (одноосные);
2) суставы с двумя осями движения (двуосные);
3) суставы с многими осями движения, из которых три основные (многоосные, или трехосные).
Одноосные суставы

Цилиндрический сустав, articulatio trocholdea. (сочленение атланта с зубом осевого позвонка, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы).

Блоковидный сустав, ginglymus. На суставной поверхности цилиндрической формы имеется костный гребешок, а на соответствующей суставной впадине - направляющая бороздка (межфаланговые суставы кисти и стопы).
Двуосные суставы
Эллипсовидный сустав, articulatio ellipsoidea. лучезапястный сустав, имеющий две оси - фронтальную и сагиттальную.
Седловидный сустав, articulatio sellaris. - сустав между пястной костью I пальца кисти и костью-трапецией запястья (art. carpometacdrpea pollicis).
Мыщелковый сустав, articulatio bicondylaris - движения вокруг двух осей (коленный сустав).
Многоосные суставы

Шаровидный сустав, articulatio spheroidea (плечевой сустав).

Чашеобразный сустав, articulatio cotylica (тазобедренный сустав).

Плоский сустав, articulatio plana. Движения в суставе могут совершаться вокруг трех осей, но объем их ограничен вследствие незначительной разницы кривизны и размеров суставных поверхностей.
Симфиз
Фиброзные или хрящевые соединения, в толще которых имеется небольших размеров полость в виде узкой щели. Это соединение снаружи не покрыто капсулой, а внутренняя поверхность щели не выстлана синовиальной оболочкой. Переходные соединения могут быть укреплены межкостными связками. В этих соединениях возможны небольшие смещения сочленяющихся костей относительно друг друга (симфиз рукоятки грудины, межпозвоночные симфизы и лобковый симфиз).
Строение ВНЧС
Образуется головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости.
Головка имеет губчатое строение, а по периферии – тонкий слой компактного вещества.
Суставные поверхности покрыты фиброзно-хрящевой тканью, которая после 30-ти лет полностью замещается волокнами соединительной ткани.
Внутрисуставной диск состоит из грубоволокнистой соединительной ткани.
Диск занимает такое положение в полости сустава, что при движении головки нижней челюсти наибольшее давление приходится на задний скат и вершину суставного бугорка, а не на тонкую костную пластинку верхней и задней части нижнечелюстной ямки височной кости.
Связки ВНЧС

медиальная диско-челюстная;
латеральная диско-челюстная;
передняя диско-челюстная;
задняя диско-челюстная;
передняя диско-височная;
задняя диско-височная.

Индивидуальные особенности строения диска
С увеличением поперечно-продольного индекса головы увеличивается толщина внутрисуставных связок, она достигает своего максимума у брахицефалов, при этом длина связок уменьшается. При долихоцефалии отмечается обратная зависимость.

Возрастные особенности строения диска
При полной потере зубов все связки внутрисуставного диска становятся длиннее, толще и шире в среднем в           2 раза, по сравнению с при целостности зубных рядов.

Потеря дистальных зубов ведет к смещению головки нижней челюсти кзади, при этом внутрисуставной диск может занимать переднее положение по отношению к головке челюсти.
Вариантная анатомия ВНЧС
1. Умеренно выпукло-вогнутый сустав: средняя выпуклость суставной поверхности головки и её суставной площадки, средняя высота суставного бугорка.

2. «Плоский» сустав: уплощённая головка, невысокий суставной бугорок. Неглубокая, но широкая суставная впадина.

3. Подчёркнуто выпукло-вогнутый сустав: глубокая и узкая суставная впадина, высокий и узкий суставной бугорок.
Биомеханика ВНЧС
Движение в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах происходит совместно  (комбинированный сустав). В суставе возможны следующие виды движений:
1) опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие открыванию и закрыванию рта;
2) смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и назад (возвращение в исходное положение);
3) движения челюсти вправо и влево (боковые движения).
По мере открывания рта внутрисуставной диск и головка нижней челюсти синхронно двигаются вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка височной кости под действием сокращения мышц жевательной группы. Растяжение до определенного предела задней диско-челюстной связки, замедляет смещение диска кпереди, но головка нижней челюсти продолжает движение до переднего полюса диска и устанавливается в области вершины суставного бугорка при максимальном открывании рта.


title: Скачать презентацию или конспект Пирогов Н.И.

extracted_text:
Пирогов Николай Иванович

Будущий великий врач Коля Пирогов родился 27 ноября 1810 года в Москве. Его отец служил казначеем. Иван Иванович Пирогов имел четырнадцать детей, большинство умерло в младенчестве; из шестерых оставшихся в живых Николай был самый юный.
Получить образование ему помог знакомый семьи — известный московский врач, профессор Московского университета Е. Мухин, который заметил способности мальчика и стал заниматься с ним индивидуально.

Когда Николаю исполнилось четырнадцать лет, он поступил на медицинский факультет Московского университета. Для этого ему пришлось прибавить себе два года, но экзамены он сдал не хуже своих старших товарищей. Пирогов учился легко. Кроме того, ему приходилось постоянно подрабатывать, чтобы помочь семье. Наконец Пирогову удалось устроиться на должность прозектора в анатомическом театре. Эта работа дала ему бесценный опыт и убедила его в том, что он должен стать хирургом.
Закончив университет одним из первых по успеваемости, Николай Пирогов направился для подготовки к профессорской деятельности в Юрьевский Университет в городе Тарту. В то время этот университет считался лучшим в России. Здесь, в хирургической клинике. Пирогов проработал пять лет, блестяще защитил докторскую диссертацию и в двадцать шесть лет стал «пофессором хирургии.

Темой диссертации Николай Пирогов избрал перевязку брюшной аорты, выполнению до того времени — и то со смертельным исходом — лишь однажды английским хирургом Эстли Купером. Выводы пироговской диссертации были одинаково важны и для теории, и для практики. Николай предложил два способа доступа к аорте: чрезбрюшинный и внебрюшинный. Когда всякое повреждение брюшины грозило смертью второй способ был особенно необходим. Эстли Купер, в первый раз перевязавший аорту чрезбрюшинным способом, заявил, познакомившись с диссертацией Пирогова, что, доводись ему делать операцию вновь, он избрал бы уже иной способ. Это ли не высшее признание!

Когда Николай Пирогов после пяти лет пребывания в Дерпте отправился в Берлин учиться, прославленные хирурги, к которым он ехал с почтительно склоненной головой, читали его диссертацию, поспешно переведенную на немецкий.
Учителя, более других сочетавшего в себе все то, что искал в хирурге Пирогов, он нашел не в Берлине, а в Геттингене, в лице профессора Лангенбека. Геттингенский профессор учил его чистоте хирургических приемов. Он учил его слышать цельную и завершенную мелодию операции. Он показывал Пирогову, как приспосабливать движения ног и всего тела к действиям оперирующей руки. Он ненавидел медлительность и требовал быстрой, четкой и ритмичной работы.

Возвращаясь домой, Пирогов тяжело заболел и был оставлен для лечения в Риге. Риге повезло: не заболей Пирогов, она не стала бы площадкой его стремительного признания. Едва Николай Пирогов поднялся с госпитальной койки, он взялся оперировать. До города и прежде доходили слухи о подающем великие надежды молодом хирурге. Теперь предстояло подтвердить, бежавшую далеко впереди добрую славу.

Из Риги Николай направился в Дерпт, где он узнал, что обещанную ему московскую кафедру отдали другому кандидату. Но ему повезло — Ива Филиппович Мойер передал ученику свою клинику в Дерпте.

Одно из самых значительных сочинений Николая Пирогова — это завершенная в Дерпте «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Уже в самом названии подняты гигантские пласты — хирургическая анатомия, наука, которую с первых, юношеских своих трудов творил, воздвигал Пирогов, и единственный камешек, начавший движение громад фасции.
Фасциями до Пирогова почти не занимались: знали, что есть такие волокнистые фиброзные пластинки, оболочки, окружающие группы мышц или отдельные мышцы, видели их, вскрывая трупы, натыкались на них во время операций, рассекали ножом, не придавая им значения.

Все, что открыл Николай Пирогов, нужно ему не само по себе, все это нужно ему, чтобы указать наилучшие способы производства операций, в первую очередь «найти правильный путь для перевязки той или иной артерии», как он говорит. Вот тут-то и начинается новая наука, созданная Пироговым — это хирургическая анатомия.
Описание операций Николай Пирогов снабдил рисунками. Ничего похожего на анатомические атласы и таблицы, которыми пользовались до него. Никаких скидок, никаких условностей — величайшая точность рисунков: пропорции не нарушены, сохранена и воспроизведена всякая веточка, всякий узелок, перемычка. Пирогов не без гордости предлагал терпеливым читателям проверить любую подробность рисунков в анатомическом театре. Он не знал еще, что впереди у него новые открытия, высшая точность...

В 1841 году Пирогов был приглашен на кафедру хирургии в Медикохирургическую академию Петербурга. Здесь ученый проработал более десяти лет и создал первую в России хирургическую клинику. В ней он основал еще одно направление медицины — госпитальную хирургию.

 В аудиторию, где он читает курс хирургии, набивается человек триста, не менее: теснятся на скамьях не только медики, послушать Пирогова являются студенты других учебных заведений, литераторы, чиновники, военные, художники, инженеры, даже Дамы. О нем пишут газеты и журналы, сравнивают его лекции с концертами прославленной итальянки Анжелики Каталани, то есть с божественным пением сравнивают его речь о разрезах, швах, гнойных воспалениях и результатах вскрытий.
Николая Ивановича Пирогова назначают директором Инструментального завода, и он соглашается. Теперь он придумывает инструменты, которыми любой хирург сделает операцию хорошо и быстро. Его просят принять должность консультанта в одной больнице, в другой, в третьей, и он опять соглашается.

Но не только благожелатели окружают ученого. Немало у него завистников и врагов, которым претит рвение и фанатизм врача. На втором году петербургской жизни Николай Пирогов тяжело заболел, отравленный госпитальными миазмами и дурным воздухом мертвецкой. Полтора месяца не мог подняться. Он жалел себя, растравлял душу горестными раздумьями о прожитых без любви годах и одинокой старости.
Он перебирал в памяти всех, кто мог бы принести ему семейную любовь и счастье. Самой подходящей из них показалась ему Екатерина Дмитриевна Березина, девушка из родовитой, но развалившейся и сильно обедневшей семьи. Состоялось торопливое скромное венчание.
Пирогову было некогда — великие дела ждали его. Он попросту запер жену в четырех стенах нанятой и, по советам знакомых, обставленной квартиры. В театр не возил, потому что допоздна пропадал в театре анатомическом, на балы с ней не ездил, потому что балы безделье, отбирал у нее романы и подсовывал ей взамен ученые журналы. Пирогов ревниво отстранял жену от подруг, потому что она должна была всецело принадлежать ему, как он всецело принадлежит науке. А женщине, наверно, было слишком много и слишком мало одного великого Пирогова.
Екатерина Дмитриевна умерла на четвертом году супружества, оставив Пирогову двух сыновей: второй стоил ей жизни.
Но в тяжкие для Николая Пирогова дни горя и отчаяния случилось великое событие — высочайше был утвержден его проект первого в мире Анатомического института.

16 октября 1846 года произошло первое испытание эфирного наркоза. И он быстро стал завоевывать мир. В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иванович Иноземцев. Он возглавлял кафедру хирургии Московского университета.
Николай Иванович первую операцию с применением обезболивания сделал на неделю позже. Но Иноземцев с февраля по ноябрь 1847 года сделал под наркозом восемнадцать операций, а Пирогов уже к маю 1847 года получил результаты пятидесяти. За год в тринадцати городах России было совершено шестьсот девяносто операций под наркозом. Триста из них пироговские!

В 1855 году, в бытность свою старшим учителем Симферопольской гимназии, Д. И. Менделеев, с юности испытывавший проблемы со здоровьем (подозревали даже, что у него чахотка), по просьбе петербургского врача Н. Ф. Здекауэра был принят и осмотрен Н. И. Пироговым, который, констатируя удовлетворительное состояние пациента, заявил: «Вы нас обоих переживёте» — предначертание это не только вселило в будущего великого учёного уверенность в благосклонности к нему судьбы, но и сбылось.

Вскоре Николай Иванович принял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь, в ауле Салты, он впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием. Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом.   На Кавказе он впервые применил перевязку бинтами, пропитанными крахмалом. Крахмальная перевязка оказалась удобнее и прочнее, чем применявшиеся раньше лубки.

Как-то раз, проходя по рынку, Николай Пирогов увидел, как мясники распиливают на части коровьи туши. Ученый обратил внимание на то, что на срезе хорошо видно расположение внутренних органов. Через некоторое время он испробовал этот способ в анатомическом театре, распиливая специальной пилой замороженные трупы. Сам Пирогов это называл «ледяной анатомией». Так родилась новая медицинская дисциплина — топографическая анатомия.

С помощью изготовленных подобным образом распилов Н. Пирогов составил первый анатомический атлас, ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. Теперь они получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии.

Когда в 1853 году началась Крымская война, Николай Иванович счел своим гражданским долгом отправиться в Севастополь. Он добился назначения в действующую армию. Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории медицины применил гипсовую повязку, которая позволила ускорить процесс заживления переломов и избавила многих солдат и офицеров от уродливого искривления конечностей

пирогов\tumblr_kumic9na1v1qzoc4co1_500.jpg

. Во время осады Севастополя, для ухода за ранеными, Пирогов руководил обучением и работой сестёр Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия. Это тоже было нововведение по тем временам.

Важнейшей заслугой Николая Пирогова является внедрение в Севастополе сортировки раненых: одним операцию делали прямо в боевых условиях, других эвакуировали в глубь страны после оказания первой помощи..

После падения Севастополя Пирогов вернулся в Петербург, где на приеме у Александра II доложил о бездарном руководстве армией князем Меньшиковым. Царь не захотел прислушаться к советам Пирогова, и с этого момента Николай Иванович впал в немилость.
Он ушел из Медико-хирургической академии. Назначенный попечителем Одесского и Киевского учебных округов. Пирогов пытается изменить существовавшую в них систему школьного образования. Естественно, его действия привели к конфликту с властями, и ученому пришлось оставить свой пост. На некоторое время Николай Пирогов поселился в своем имении «Вишня» неподалеку от Винницы, где организовал бесплатную больницу. Он выезжал оттуда только за границу, а также по приглашению Петербургского университета для чтения лекций. К этому времени Пирогов уже был членом нескольких иностранных академий.

В мае 1881 года в Москве и Петербурге торжественно отмечали пятидесятилетие научной деятельности Пирогова. С приветствием к нему обратился великий русский физиолог Сеченов. Однако в это время ученый уже был неизлечимо болен, и летом 1881 года он умер в своем имении Н. И. Пирогов был страстным курильщиком и умер от рака.

Значение деятельности Николая Ивановича Пирогов состоит в том, что своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом он превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства.

Незадолго до смерти ученый сделал еще одно открытие — предложил совершенно новцый способ бальзамирования умерших. До наших дней в еркви села Вишни хранится набальзамированное этим способом тело самого Пирогова

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект СПИД

extracted_text:
СПИД
Симптомы болезни
Лечение
Скажите СПИДу НЕТ!!
Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Вакцинопрофилактика гриппа и его осложнений

extracted_text:
Вакцинопрофилактика гриппа и его осложнений
Что такое грипп
	Грипп - чрезвычайно заразная, тяжелая вирусная инфекция,проявляющаяся воспалением дыхательных путей и тяжелой интоксикацией организма.

Знаете ли вы…?
Грипп и ОРЗ уносят в течение всей нашей жизни суммарно около 1 года.
С  2006г в Российской Федерации грипп входит в число инфекций, профилактика которых гарантируется государством и оплачивается из средств федерального бюджета.

Осложнения гриппа
Пневмония
Другие  бактериальные инфекции - синусит, бронхит
Синдром Рейе – энцефалопатия и поражение печени
Миокардит и перикардит (воспалительные заболевания сердца)
Мышечные осложнения (миозиты)
Нарушение функции почек
Поражение спинного мозга
Менингит и энцефалит
Бактериальная суперинфекция
Обострения хронических заболеваний

Смертность при гриппе
Смерть чаще наступает от
	интоксикации, кровоизлияний
	в головной мозг, от легочных
	осложнений (пневмония),
	сердечной или сердечно-
	легочной недостаточности.
ежегодные потери в мире достигают десятков тысяч человек
в основном это дети первых лет жизни (до 2-х лет), пожилые люди (старше 65 лет) и люди, страдающие хроническими заболеваниями
Кому вакцинироваться
     Вакцинация рекомендуется всем лицам старше 6-месячного возраста. Однако существуют категории людей, которым вакцинация показана в первую очередь. Это так называемые группы  с повышенным риском осложнений и смерти от гриппа,например:
Все лица старше 50-ти лет
Больные,находящиеся
 на стационарном лечении
Беременные женщины
Дети и подростки, получающие
	длительное лечение аспирином
Все люди, страдающие хроническими заболеваниями

Кому вакцинироваться

Кроме того,в группу риска попадает весь медицинский персонал, работники образовательных учреждений, поэтому прививка от гриппа может быть показана и в этом случае.
Вакцинация и беременность
	Все современные вакцины могут применяться и для беременных.  Цели:
снизить риск серьезного течения гриппа во время беременности
защитить от гриппа детей во время наиболее опасного для них периода - первых месяцев жизни.

Когда вакцинироваться
	Оптимальным временем является
	осенний период –
	с сентября по ноябрь, так как:
Эпидемии в Северном полушарии приходятся на период между ноябрем и мартом;
Время выработки антител                       занимает около 2-4-х недель.

Необходимость ежегодной вакцинации
Антитела могут существовать в течение
	нескольких месяцев или лет,
	но не защищают полностью
	от антигенных подтипов вируса.
ВОЗ ежегодно устанавливает состав
	вакцины, нацеленный на три самых
	характерных из циркулирующих штаммов.
Ежегодная прививка расширяет иммунологический спектр, усиливая в то же время иммунные реакции на сходные антигены. С учетом минимальной реактогенности вакцин оптимальным является ежегодная рутинная вакцинация против гриппа.

Введение вакцин
Внутримышечно в область дельтовидной мышцы (детям старше 1 года и взрослым) и в переднебоковую поверхность бедра (детям от 6 месяцев до 1 года).
Инактивированные вакцины можно одновременно применять с АКДС и другими детскими вакцинами.

Побочные реакции
	Местные реакции неспецифичны и нехарактерны. Частота до 9%. При внутримышечном введении  легкая болезненность в месте укола.
 	Общие реакции ещё более неспецифичны и нехарактерны, чем местные реакции. Незначительное (редко выше 37,5 С) повышение температуры тела отмечают 1-2% привитых.

Противопоказания
Аллергия к ингредиентам
	вакцины, куриным яйцам,
	куриному белку.
Заболевания,
	сопровождающиеся
	повышением температуры тела,
	острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания.

Спасибо
 за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Лазеры

extracted_text:
         Лазер может вылечить надвигающуюся слепоту и на лету поразить вражеский самолёт, мгновенно просверлить отверстие в алмазе и раскроить тончайшую шёлковую ткань.
Лазеры

Слово «ЛАЗЕР» составлен из первых букв английской фразы:

«Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation»
означающей: «Усиление
света при помощи вынужденного
излучения»

,,,,
      Импульсная лампа с зеркальным отражателем «накачивает» энергию в рубиновый стержень. В веществе стержня, возбуждённом световой вспышкой, возникает лавина фотонов. Отражаясь в зеркалах, она усиливается и вырывается наружу лазерным лучом.
        В газовых лазерах между зеркалами находится запаянная трубка с газом, который возбуждается электрическим током
В мощном газодинамическом лазере свет  рождает струя раскалённого газа при давлении в десятки атмосфер. Его корпус собран из прочной стали.

В полупроводниковом лазере излучает слой между двумя полупроводниками разного сорта.
Через этот слой – не толще листа бумаги – пропускают электрический ток, возбуждающий его атомы.
«Профессии Лазеров»
В руке у хирурга лазерный скальпель
Лазер – хирург и терапевт
Маленький пациент не успеет буквально и глазом моргнуть, как все неприятности будут позади.
Красный луч рубинового лазера свободно проходит сквозь оболочку красного шарика и поглощается синим, прожигая его. Поэтому при хирургической операции световой луч воздействует  на стенку кровеносного сосуда, «не замечая» самой крови.
Иглоукалывание  при помощью лазера
Иглоукалывание стало безболезненной процедурой,
После того как иглы сменили на лазер
Как пустили лазерный луч по проводам
Ещё в средние века срочные сообщения нередко передавали, подавая сигналы факелом
Вот так передают информацию сегодня
Лазерная связь
Волокно – оптический световод – луч света, смотанный в клубок
ФОТОГРАФИРОВАНИЕ
    СТЕНКИ ЖЕЛУДКА
ПО ВОЛОКОННОМУ СВЕТОВОДУ ПЕРЕДАЮТСЯ ТЕЛЕФОННЫЕ РАЗГОВОРЫ
Волоконно – оптический
световод
       ВОЛЬФРАМОВУЮ НИТЬ ПРОПУСКАЮТ ЧЕРЕЗ ОТВЕРСТИЕ В АЛМАЗАХ, СДЕЛАННУЮ ЛАЗЕРОМ.
РУБИНОВЫЕ ПОДШИПНИКИ ЧАСОВ ОБРАБАТЫВАЮТ НА ЛАЗЕРНЫХ СТАНКАХ.

Сверхточные работы выполняет
 лазер
ЛАЗЕРНЫЙ СТАНОК С ПРОГРАММНЫМ УПРАВЛЕНИЕМ БЫСТРО И ТОЧНО ОБРАБАТЫВАЕТ ЛЕГИРОВАННУЮ СТАЛЬ, ТВЕРДУЮ КЕРАМИКУ.
ЛАЗЕРНЫЙ ЛУЧ СЖИГАЕТ САМЫЙ ПРОЧНЫЙ И ЖАРОСТОЙКИЙ МАТЕРИАЛ
Лазер режет, сваривает и куёт
Лазерный интерферометр
Точность измерений с помощью лазера очень высока, и сегодня неусыпное «око» лазерной установки отмечает даже малейшие подвижки грунта под знаменитой Пизанской башней
ЛАЗЕРНЫЙ ЛУЧ ПОМОГАЕТ САМОЛЕТУ ТОЧНО СОРИЕНТИРОВАТЬСЯ В ВОЗДУШНОМ ПРОСТРАНСТВЕ НАД АЭРОПОРТОМ
     СВЕТОВАЯ ЛОКАЦИЯ
                    ЛУНЫ.
Голографический микроскоп
Если изображение мухи в голографическом микроскопе можно увидит с увеличением в миллион раз, то представляете, какие детали жизни микромира откроются людям!...
Акустическая голограма
Картины, нарисованые
Лазерным лучом
Какие только эффекты не удаётся создать с помощью лазерного луча!
Объёмное изображение предмета

СОЛНЕЧНОЕ ОРУЖИЕ АРХИМЕДА
Луч - оружие
Город Сиракузы со всех сторон окружён врагами. Корабли противника закрыли доступ к городу с моря. В городе начался голод. Но в Сиракузах  жил великий учённый
Архимед, который уже придумал множество хитроумных машин, помогающих оборонять город, и греки надеялись, что и в этот раз его изобретения поможет одолеть врага.
Лазер точно наводит на цель
Спасибо за просмотр
Презентацию выполнил: ученик 11 класса, Скляров Игорь.
Руководитель: учитель физики Кулешова Л.И.