title: Скачать презентацию или конспект Методы лечения критической ишемии нижних конечностей

extracted_text:
Выполнил:
Современные методы лечения критической                                                                           ишемии нижних конечностей
 Во всем мире болезни сосудов нижних конечностей встречаются в среднем у каждого сотого жителя планеты
Говоря о патологии артерий, следует выделить три основные причины хронических окклюзирующих (то есть закупоривающих просвет сосуда) поражений нижних конечностей
                  Атеросклероз

К сожалению, и это факт, все люди после определенного возраста - в среднем после 40-45 лет - имеют атеросклеротическое поражение сосудов большей или меньшей степени выраженности. Наследственность, индивидуальные особенности организма, характер питания, образ жизни, вредные привычки - все это обуславливает тяжесть течения атеросклероза
Атеросклероз-это системное заболевание, то есть ошибочно думать, что атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей - это поражение только артерий ног. Атеросклеротические бляшки, которые суживают или даже закрывают просвет сосуда, точно также формируются и в артериях сердца, головного мозга, кишечника и т.д.

      Диабет - вторая причина
Сахарный диабет сам по себе поражает сосуды (в виде так называемой диабетической ангиопатии) и, в свою очередь, ухудшает течение атеросклеротического процесса
Облитерирущий эндартериит
    Облитерирущий эндартериит - заболевание коварное и очень неблагоприятно текущее. Оно является третьей причиной закупорки сосудов Связано это с тем, что, если атеросклеротическое поражение характерно больше для людей старшей возрастной группы, то эндартериит поражает людей молодых, при этом быстро прогрессирует, несмотря на все усилия.

Критическаяишемия нижних конечностей – это проявление заболеваний периферических артерий, включающее больных с типичными хроническими болями покоя (преимущественно в ночное время суток), с ишемическими трофическими расстройствами, как язвами, так и гангреной, и с перемежающейся хромотой менее 30 м. Термин «критическая ишемия»; используется в случае наличия симптоматики в течение  более 2 недель
Признаки критической ишемии
Целями лечения критической ишемии нижних конечностей являются купирование ишемических болей, заживление ишемических язв, повышение активности пациента, улучшение качества его жизни и отдаленный прогноз с первичным исходом – выживаемостью без ампутаций
Современный подход к    лечению критической ишемии нижних конечностей
    Основными направлениями консервативного лечения принято считать улучшение реологических свойств крови, повышение антиоксидантной активности крови, подавление гиперпродукции компонентов воспаления, иммунокоррекцию, нормализацию липидного обмена, стимуляцию развития коллатералей. В настоящее время существует несколько терапевтических подходов к лечению больных с хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, каждое из которых имеет свои преимущества и недостатки
   Приведем перечень основных препаратов, применяемых для консервативной терапии нарушений кровоснабжения конечностей. Назначение препаратов должно проводится с учетом индивидуальной непереносимости препарата и дозировок, так как по фармакологическому действию большинство препаратов весьма активно действуют на тонус сосудов и могут оказывать отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую систему пациента
   Аспирин – используется в малых (реологически активных) предпочтительнее использовать Аспирин Кардио (фирма “Байер”), который имеет специальную оболочку и не вызывает раздражающее действие на слизистую желудка
Пентоксифиллин (трентал 400,600,800- депо; агапурин, ретилен, пентилин и др.) улучшает микроциркуляцию тканей.

Тиклодипин (тиклид) – мощный тромбоцитарный дезагрегант, рекомендуется для применения при тяжелой ишемии и диабетической ангиопатии,   не сочетается с аспирином

Актовегин (солкосерил) для улучшения тканевого кровотока в виде инфузионной терапии

Вазопростан (простовазин) – наиболее эффективен при критической ишемии, активный ингредиент – простогландин Е1, курс лечения до 2 недель Усиливает кровоток путем прямого расширения сосудов, активирует фибринолиз, необходимо осторожное применение из-за выраженного гипотензивного эффекта
   Назначение препаратов должно проводится с учетом индивидуальной непереносимости препарата и дозировок, так как по фармакологическому действию большинство препаратов весьма активно действуют на тонус сосудов и могут оказывать отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую систему пациента

      Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Формирование звукопроизношения и фонематического слуха при открытой органической ринолалии

extracted_text:
Конспект логопедического занятия по формированию звукопроизношения и фонематического слуха при открытой органической ринолалии по методике Л.И. Вансовской (подготовительный этап)
Выполнила: студентка факультета СПиП 431 группы Власова Л.А
Проверил: кпн, доцент кафедры сп Коновалова С.Н.

Структура конспекта:
I. Организационный момент
II. Массаж
III. Артикуляционная гимнастика
IV. Формирование дыхания
V. Работа над голосом и устранение назального оттенка
VI.Итог занятия
I. Организационный момент:
Здравствуй, Катя! Я очень рада тебя видеть, я хочу сегодня с тобой поиграть, будешь со мной играть?

II.Массаж:
Лица
Верхней губы
Твердого и мягкого неба
языка

Массаж лица:
    Катенька , смотри какая радуга, давайте её нарисуем. Только рисовать будем не красками на бумаге, а пальчиками на лице! Рисуем указательным и средним пальчиками сначала с середины лба к вискам, затем от кончика носа к переносице, теперь от переносицы к ушкам и с середины подбородка к ушкам. (каждое движение повторяется по три раза).
А теперь давай польем нашу радугу дождиком. Смотри как я это делаю (повторить три раза).

Массаж верхней губы:
       Катя, ты знаешь сказку про царевну несмеяну? Давай представим, что мы с тобой царевны несмеяны и не хотим улыбаться, нужно заставить наши губки улыбнуться: поставь костяшки указательных пальцев в уголки рта и оттягивай пальчики в разные стороны – смотри как я это делаю, а теперь ты выполняй под счет (считать до 5). Кать  посмотри на картинку – это «лук Купидона» сейчас мы сделаем такой же лук при помощи пальчиков и верхней губы: согнутый указательный палец одной руки помещаем под губу, а указательный палец другой руки на губу и начинаем двигать пальчиками. Вот смотри как я это делаю. (повторить 5 раз)А теперь почистим верхнюю губу зубной щеткой: зубную щетку помещаем между губой и десной, причем щетиной к губе потихоньку начинаем оттягивать щетку вперед, натягивая губу (губу можно придерживать рукой). А теперь указательный палец положи на губу, а большой под губу и начинаем двигать пальчиками, словно лепим вареники – посмотри как я это делаю и повторяй за мной (повторить влево – вправо 5 раз).

«лук Купидона»

Массаж неба
Кать смотри на картинках нарисованы палочки, пружинки и точки, сейчас мы с тобой их нарисуем, но не кистью на листе бумаги, а большим пальцем на небе. Поставь большой пальчик за верхние резцы и, двигая пальчик в глубь рта рисуем палочки, затем возвращаем пальчик к резцам и продолжаем рисовать палочки (повторить 5 раз). Затем ставим пальчик в исходное положение и рисуем пружинки ведем палец вглубь и обратно (повторить 5 раз). И еще раз ставим палец за верхние резцы и потому же направлению ставим точки (повторить 5 раз).

Массаж языка
Катюш, твой язычок, наверное, устал. Высунь его, а я поглажу зубной щеткой и он отдохнет.

III.Артикуляционная гимнастика:
Верхней губы
Языка
Нижней челюсти
Небно-глоточного смыкания

Активизация мышц верхней губы:
Катюш, смотри какая палочка красивая, попробуй положить её на верхнюю губу и удержать её там, пока я буду считать до 5. Посмотри какой  слоник! Попробуй сделать губами хоботок как у слоника и держи его пока я буду считать до 5. Теперь сделай трубочку, у трубочки есть дырочка и в неё можно подудеть (считать до 5). А теперь сначала делай хоботок, а затем трубочку.
 Теперь давай будем произносить мь-мь-мь и при этом прижимать губы к зубам, посмотри как нужно делать и повторяй (повторить 5 раз). А сейчас набери воздух в рот и пополощи зубки воздухом (повторить 5 раз).

Подражаю я слону: губы хоботом тяну. И на трубочку похожи. Подудеть в неё мы можем: ду-ду-ду!

Активизация мышц языка:
Катюш, давай покатаем наш язычок с горки: поставь его за верхние резцы и веди его вглубь рта, как с горки. Посмотри какая лопатка высунь язычок так, чтобы он был похож на лопатку, такой же широкий и круглый. А теперь попробуй высунуть язычок остренький как иголочка. (ребенок выполняет, а логопед считает до 5). Ты любишь варенье? Давай представим, что ты ела варенье и на губах оно ещё осталось – оближи сначала верхнюю, затем нижнюю губы (повторить 3 раза). А теперь давай посчитаем сколько зубов у нас во рту –упирайся язычком в каждый зубик.

Активизация мышц нижней челюсти:
Катюш, давай подвигаем челюстью влево, вправо смотри как мальчик это делает (повторить 5 раз). А теперь давай почешем сначала верхнюю губу – нижними зубами, затем нижнюю губу верхними зубами (повторить 5 раз). А теперь покажи мне как ты жуешь жевательную резинку (5 раз).

Активизация мышц небно-глоточного смыкания:
Набери в рот воздух, надуй щечки как воздушный шарик, а теперь проглоти этот шарик (повторить 5 раз). А теперь набери воздух через сближенные губы – вот посмотри как это нужно делать, теперь повтори (5 раз). Катюш, вспомни как ты кашляла, когда болела, покашляй (5 раз). А теперь давай потянемся и позеваем…(5 раз)

IV. Формирование дыхания:
Нижне-диафрагмального дыхания
Ротового выдоха
Дифференцированного вдоха и выдоха ртом и носом

Формирование нижне-диафрагмального дыхания:
Кать, положи правую руку на грудь, а левую на животик и начинаем вдыхать так, чтобы животик надувался как воздушный шарик, а когда выдыхаем слегка надавливаем рукой на живот, чтобы вышел весь воздух (повторить 5 раз).

Формирование ротового выдоха:
   Катюш, сейчас на улице холодно, мы с тобой зашли с улицы и наши ручки замерзли, давай подышим на них, чтобы они согрелись (повторить 5 раз).

Формирование дифференцированного вдоха и выдоха ртом и носом:
Катюш, вдохни носом - выдохни носом,
           вдохни носом – выдохни ртом,
           вдохни ртом – выдохни носом,
           вдохни ртом – выдохни ртом.
Молодец.

V. Работа над голосом, устранение назального оттенка:
Высота;
Сила голоса;
Тембр голоса;
Устранение назального оттенка.

Катя, а сейчас повторяй за мной:
Фальцетное и речитативное продевание звуков: е, и, я, ю, э, а, о, у, ы;
 ее, яя, юю, ээ, аа, оо, уу, ыы, ии;
Еее, яяя, ююю, ааа, ооо, ууу, ыыы, иии;
Иэиэиэ, иаиа, иоио, иуиу, иыиы;
Эй, ай, эо, эу, эы;
Эиэи, эаэа, эоэо, эуэу, эыэы;
Эиэиэи, эаэаэа, эоэоэо, эуэуэу, эыэыэы.

Теперь, давай посчитаем от 1 до9
     1 –                  громко                        - 9
        2 –            нормальным голосом             - 8
           3 –             тихо                       - 7
              4  -            шепотом           -  6
                           без голоса
                                         5

Катюш, ты знаешь сказку про трех медведей?
Михаил  Потапыч увидел свою тарелку с кашей с что он сказал?... « Кто съел мою кашу!» , подошла к своей тарелке Анастасия Петровна и сказала:… « Кто съел мою кашу?» и Мишутка подошел к своей тарелочке и пропищал:… «Кто съел мою кашу?» (ребенок произносит одну и ту же реплику за медведей, но разным тембром).

А теперь давай послушаем себя, для этого нам нужно сделать рупор.
Кистям придают положение, которое обычно получается при набирании воды для умывания;
Не изменяя приданного положения, одну из кистей прикладывают к ушной раковине, причем верхнюю часть раковины слегка притягивают книзу и значительно пригибают к шее. Локоть при этом приближают к груди.(левая рука, левое ухо)
Другую кисть также в неизменном полусогнутом положении кладут ладонной поверхностью запястья на соответствующий руке угол рта и прикрывают рот, не кладя на губы, за исключением 1 пальца, помещенного на верхней губе.
В таком положении произносить слоги и звуки, кроме М и Н

Катенька, ты сегодня хорошо работала, встретимся на следующем занятии!


title: Скачать презентацию или конспект Препараты, улучшающие мозговое кровообращение

extracted_text:
Препараты, улучшающие мозговое кровообращение
1. Классификация препаратов, улучшающие мозговое кровообращение.
2. Антагонисты ионов кальция
3. Ноотропные препараты
4. Никотиновая кислота и ее препараты
План:
Цереброваскулярные препараты –
препараты, избирательно влияющие на сосуды головного мозга, расширяют их, улучшают снабжение мозга кислородом.
принимают длительными курсами, до 3-4 месяцев.
обычно проводят 2-3 курса в год.
Эффекты действия:
 Ускорение проникновения глюкозы в нервные клетки
 Улучшения мозгового кровотока
 Улучшение памяти и внимания
 Ускорение восстановления после инсульта, травм или других поражений головного мозга
 Восстанавливают метаболические процессы в ткани мозга

Показания к применению:
О. нарушения МКО (инсульт)
Черепно-мозговая травма и ее последствия
Хр. нарушение кровообращения в головном мозге (атеросклероз сосудов гол. мозга)
Дисциркуляторная энцефалопатия — (медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к структурным изменениям с нарушением мозговых функций)
Артериальная гипертензия
Вегето-сосудистая дистония, мигрень
Переутомление

1. антагонисты ионов кальция
2. психостимуляторы (кофеин)
3. ноотропные препараты
4. никотиновая кислота и ее препараты
5. спазмолитики миотропного действия
6. антиагрегационные средства
7. альфа-адреноблокаторы
КЛАССИФИКАЦИЯ цереброваскулярных ПРЕПАРАТОВ:
Селективные блокаторы медленных кальциевых каналовОбладают сосудорасширяющим эффектом (особенно в отношении сосудов головного мозга), не оказывая существенного влияния на артериальное давление. нейропротективное действие
Побочные действия: сонливость, повышенная утомляемость, головная боль, экстрапирамидные расстройства (тремор конечностей и повышение мышечного тонуса), депрессия,диспепсия, повышенное потоотделение, кожная сыпь,снижение АД.
 Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, период лактации.C осторожностью: Болезнь Паркинсона.
Синонимы: Нимотоп
Форма выпуска: таблетки по 0.03 (по 2-3 раза в день); фл. 0.02%-50 мл
Нимодипин Nimodipine
Синонимы: Стугерон
Форма выпуска:
таблетки по 0.025 (по 1 табл. 3 раза, после еды); капсулы по 0.075 (по 1 капсуле 1 раз)
Комб. препарат: Фезам
уменьшает психическую заторможенность, депрессию, ипохондрию, эмоциональную лабильность.

ЦиннаризинCinnarizinum
 производное алкалоида ЛРС барвинка
Синонимы: ВинпоцетинФорма выпуска: таблетки по 0.005 (по 1 табл. 3 раза в день, после еды); амп. 0.5%-2 мл (в/в)
Комб.преп: Винпотропил (+пирацетам)

КавинтонCavintonum
Ноотропные препараты
препараты, избирательно стимулирующие функции головного мозга и повышающие энергетический потенциал организма.
Эффекты действия:
 ускоряют процессы обучения,
 улучшают память и умственную деятельность,
 повышают устойчивость мозга к воздействию гипоксии, травмы, интоксикации и т. д.,
 облегчают процессы межполушарной передачи информации.

у здоровых людей ноотропный эффект выражен слабо, почти не проявляется.
при хроническом утомлении, астении, у детей с проблемами обучения или дефектами развития, а также у пожилых пациентов отчетливо улучшается интеллектуальная деятельность.
могут назначать с профилактической целью здоровым людям, находящимся в неблагоприятных условиях (недостаток кислорода, высокие температуры и другие) для защиты мозга и поддержания умственной работоспособности.
Синоним: ноотропил, луцетам
Ф. выпуска: ампулы 200 мг. - 5 мл. № 10 (в/м, в/в); таблетки 200 мг. № 60, капсулы 400 мг., 800 мг № 30, 60
Пирацетам Piracetam
Пикамилон
Picamilonum,
МНН: Никотиноил гамма-аминомасляная кислота
Форма выпуска:
 таблетки 10; 20; 50 мг № 30
 раствор для инъекций 10 % - 2 мл.

Показания к применению:
астения; депрессия; алкоголизм (период абстиненции), острая интоксикация алкоголем; ЧМТ.

Кортексин
Ф. в.: Лиофилизат для приготовления раствора 10 мг. № 10 (в/м)
комплекс полипептидных фракций, выделенных из коры головного мозга крупного рогатого скота или свиней не старше 12-месячного возраста.
Показания к применению:
эпилепсия
задержка психомоторного и речевого развития у детей;
различные формы ДЦП.

Энцефабол
Действующее вещество: Пиритинол
Форма выпуска: таблетки 100 мг. № 50, суспензия/внутрь 100 мл.
Первичная дегенеративная деменция, сосудистая деменция и смешанные формы. Задержка психического развития, цереброастенический синдром у детей.

Пантогам
Синоним: Гопантеновая кислота, Пантокальцин
Форма выпуска: таблетки 250 мг. № 50, сироп 10% - 100 мл.
Курс лечения 1- 6 мес.
При эпилепсии (в комбинации с противосудорожными средствами) При тиках детям
При нарушениях мочеиспускания
Мексидол (Mexidolum)
Форма выпуска:
раствор для инъекций 5% - 2, 5 мл № 5, 10 в ампулах.
таблетки 125 мг. № 30, 50.
Обладает антиоксидантным действием
Церебролизин (Cerebrolysin)
Синоним:
Форма выпуска: раствор для инъекций в ампулах по 1, 5 и 10 мл, № 5, 10
очищенный гидролизат гол. мозга свиньи
лечение деменций
ускоряет рост нервных клеток, активирует обмен веществ в головном мозге, стимулирует образование новых кровеносных сосудов и восстановление сосудов в ишемизированных тканях, улучшает настроение.
Семакс
Ф.в.: Капли назальные 0.1%, 1% - 3 мл.
влияет на процессы, связанные с формированием памяти и обучением.
улучшает адаптацию организма к гипоксии, церебральной ишемии, наркозу и другим повреждающим воздействиям.
применяют интраназально, 2-3 капли в каждый носовой ход,
ежедневно в течение 3-5 дней, при необходимости продлевают до 14 дней.

Фенотропил
Форма выпуска: таблетки 100 мг. № 10, 30
депрессия легкой и средней степени тяжести;
судорожные состояния; ожирение;
для повышения умственной и физической работоспособности;
хронический алкоголизм.
Курс лечения: 2 нед. до 3 мес.
Для повышения работоспособности — 100–200 мг однократно утром сразу после еды, в течение 2 нед. (для спортсменов — 3 дня).
Не рекомендуется принимать Фенотропил позднее 15 ч.

Танакан
Гинкго двулопастного листьев экстракт
Ф. в.: Раствор для приема внутрь 30 мл, таблетки 40 мг № 30,90
перемежающаяся хромота при хронических облитерирующих артериопатиях нижних конечностей;
 нарушения зрения сосудистого генеза,
 нарушения слуха, звон в ушах, головокружение и расстройства координации преимущественно сосудистого генеза.
Способ применения: внутрь, во время еды. По 1 табл. или 1 мл раствора 3 раза в день. Раствор растворить в 1/2 стакана воды.

Препараты, содержащие
ГИНКГО БИЛОБА:
 ГИНОС (GINOS) таблетки п/о 40 мг № 30, 90
 БИЛОБИЛ капсулы 40 мг №  20, 60
 БИЛОБИЛ ФОРТЕ капсулы 80 мг № 20, 60
 МЕМОПЛАНТ таблетки п/о 40, 80, 120 мг. № 20, 30, 40, 50, 60, 100
 ГИНКГО БИЛОБА таблетки п/о  40 мг. № 20, 30
 ГИНКОУМ капсулы 40 мг. № 30, 60
 ВИТРУМ МЕМОРИ таблетки п/о 60 мг. № 60
 комбинированный препарат
Форма выпуска: драже и таблетки № 60 (по 1 табл. 3 раза в день); амп. по 2 мл (в/в, в/м)
коронародилатирующее, аналептическое, стимулирующее метаболизм мозга и миокарда

Инстенон Instenon(гексобендин+этамиван+этофиллин)

     Глиатилин (GLIATILIN)МНН: Холина альфосцератЛекарственная форма: капсулы 400 мг. № 14, раствор для инъекций 1000 мг.+ вода 4 мл.
Бетасерк
Синоним: Бетагистин, Вестибо, Бетавер, Бетацетрин
Форма выпуска: таблетки 8, 16, 24 мг. № 30

Когитум
Ф.в.: ампулы 10 мл.
Для взрослых: 3 ампулы в сутки,
Детям с 7 лет - 1 ампула в сутки.
Актовегин
 Получают из крови телят
Ф.в.: драже 0,2 № 30, 50
Ампулы 2, 5, 10 мл (в/м, в/в)
Антигипоксический эффект – 30 мин.
Улучшают мозговое, переферическое кровообращение
Никотиновая кислота и ее производные
Форма выпуска: таблетки 0,15 (по 1 табл. 3 раза, после еды); амп. 15% по 2 мл (в/в, в/м)
артериальные тромбозы, ретинопатия, трофические язвы нижних конечностей, атеросклеротические нарушения мозгового кровообращения, мигрени, синдром Меньера, дерматозы, острый тромбофлебит поверхностных и глубоких вен.

КСАНТИНОЛА НИКОТИНАТ XANTINOL NICOTINATE
Домашнее задание:
Работа с учебником стр. 524-560.
Работа со справочной литературой, интернет ресурсами.
Подготовка реферативных работ по теме:  «Атеросклероз»,
 «Причины и профилактика развития атеросклероза»


title: Скачать презентацию или конспект Внебольничные пневмонии и грипп

extracted_text:
Внебольничные пневмонии и грипп: комплексный взгляд на проблему
Казань - 2010
профессор Хамитов Р.Ф.
Казанский государственный медицинский университет
Пульмонологический центр г.Казани
pptcloud.ru
2
Заболеваемость населения РФ по основным классам болезней в 2000 - 2009 гг.
зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни
Данные Минздравсоцразвития России, расчет Росстата, 2009
Всего тыс. человек
3
ОРЗ составляют более 90% всей инфекционной патологии и не менее 70% всей заболеваемости у человека
В России каждый год регистрируется более 37 млн. больных ОРЗ
Более 80% всех вызовов на дом обусловлено ОРЗ
ОРЗ: актуальная проблема здравоохранения
Л.И. Дворецкий, XIII Конгресс «Человек и Лекарство», 2006
4
Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗ
число зарегистрированных случаев заболевания
Здравоохранение в России. 2009: Стат.сб./Росстат. - М.,2009. - 365 с.
Всего тыс. человек
2009

?!

5
Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗ
В августе 2010г. по сравнению с августом 2009г. больных ОРЗ было выявлено на 16,3% больше
В августе 2009г. по сравнению с августом 2008г. больных гриппом было выявлено в 4,1 раз больше
Федеральная служба государственной статистик, 2010.

6
Процент подтверждения диагноза ОРЗ у больных, направляемых в стационар
1 – грипп
2 – ОРЗ
3 – прочие инфекции
4 – терапевтические заболевания

Грипп (15,6%)
ОРЗ (51,8%)
Терапевтическая
патология (22,7%)
Прочие
инфекции (9,9%)

7
Острый синусит
Острый средний отит
Орбитальные осложнения синусита (флегмоны орбиты, периостит и др.)
Пневмонии
Бронхиолит
Внутричерепные осложнения (абсцесс головного мозга, тромбоз венозных синусов)
Прочие
ОРЗ (грипп): бактериальные осложнения
Л.И. Дворецкий, XIII Конгресс «Человек и Лекарство», 2006
8
Заболеваемость пневмонией в РТ
По данным отчета МЗ РТ «О состоянии здоровья населения и деятельности системы
здравоохранения РТ в 2008 г. и о задачах на 2009 г.»
2004
2005
2006
2007
2008

9
Неблагоприятные исходы пневмоний
Смертность от болезней органов дыхания по РТ в 2004 г. 56,8 на 100 тыс. населения (4-е место после сердечно-сосудистой патологии, травматизма и новообразований).
Смертность от ВП по РТ в 2002 г. 23,0 на 100 тыс.
Госпитальная летальность от пневмоний среди взрослых в % к выбывшим больным составила в 2004  г. по РТ 3,59 (для болезней системы кровообращения 2,81, травматизма 2,33, злокачественных новообразований 2,47, средний показатель по всем классам заболеваний 1,06).
10
Диагностика пневмонии (1)
“золотой стандарт”
острое начало
лихорадка
сухой (впоследствии малопродуктивный) кашель
Ro выявляемая инфильтрация легочной ткани
плевральные боли
одышка
11
пожилые, иммунокомпрометированные
Лихорадка невыраженная или отсутствует
Немотивированная слабость, потливость
Нарушения сознания
Боли в животе
«атипичные» возбудители (Micoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae)
более часто нетяжелое течение (особенно у молодых)
возможность рецидивирующего течения
упорный сухой кашель, дисфония
миалгии, головные боли
Диагностика пневмонии (2)
12
Обязательные лабораторно-инструментальные исследования
Общий анализ крови с лейкоформулой в динамике лечения
в поликлинике в 1-е и на 7-10 сутки, далее по показаниям
в стационаре в первые 2 часа госпитализации, на 2-3 сутки и после завершения АБТ
Анализ мокроты на бактериоскопию и культуральное исследование (до начала АБТ) – в стационаре
Рентгенография грудной клетки (в 2-х проекциях) в 1-е сутки и в динамике
Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.
13
Общий анализ крови
лейкоцитоз более 10-12×109/л , сдвиг лейкоформулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции;
лейкопения ниже 4×109/л или лейкоцитоз выше 25×109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками;
СОЭ нецелесообразна в качестве критерия эффективности и достаточности АБТ и маркера бактериальной инфекции, так как снижение до нормы после перенесенной ВП может происходить в течение длительного времени
14
Рентгенография грудной клетки в прямой проекции

15
35-летняя женщина с микоплазменной пневмонией и нормальной рентгенограммой (слева). На РКТ – множественные очаговые уплотнения в верхней доле правого легкого (справа)

16
Показания к РКТ
при явной клинической симптоматике пневмонии на рентгенограмме отсутствуют изменения в легких;
диагностика осложнений пневмонии
при рентгенологическом исследовании выявляются нетипичные для пневмонии изменения (обтурационный ателектаз, инфаркт легкого на почве тромбоэмболии легочной артерии, абсцесс легкого и др.);
рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в той же доле (сегменте), что и в предыдущем эпизоде заболевания, или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает 4 нед.
17

Нетипичная для пневмонии тень
18
Нетипичная для пневмонии тень
19
Липома средостения

20
Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (1)
Биохимические анализы крови: мочевина, креатинин, ФПП, глюкоза, общий белок, калий, натрий, "острофазовые" тесты (у пациентов, имеющих хронические соматические заболевания, влияющие на прогноз и ограничения лечения, при необходимости диф.диагностики с небактериальной этиологией).
21
Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (2)
ЭКГ (выявление сопутствующей кардиоваскулярной патологии, влияющей на прогноз, возможные ограничения лечения – интервал QT на фоне АБТ)
Пульсоксиметрия (SaО2<90% - критерий тяжелого течения и показание к кислородотерапии)
Исследование плевральной жидкости

22
Сходную клинико-рентгенологическую картину могут иметь:
туберкулез легких;
инфильтративный рост новообразования;
кардиогенный отек легочной ткани как следствие ХСН;
тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии;
ателектазы;
острый респираторный дистресс-синдром;
легочные геморрагии, коагулопатии, митральный стеноз и т.д.;
ушиб легкого;
лучевые пневмониты;
лекарственные пневмониты (например, химически индуцированная легочная эозинофилия, простая легочная эозинофилия, "амиодароновое" легкое, лекарственный фиброзирующий альвеолит и т.д.);
васкулиты (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит и т.д.).
23
Диагностика вирусной и вирусно-бактериальной пневмонии у больных гриппом А/H1N1
Wright J.N. Engl.J.Med.2009; 361: e112

24
25
Гриппозная пневмония(первичная)
I тип. Пневмония первых двух дней заболевания.
Этиология вирусная  (H1N1)
Чучалин А.Г. Грипп: уроки пандемии (клинические аспекты) Пульмонология – приложение 2010.С.3-8
26
Гриппозная пневмония(вторичная)
II тип. Пневмония конца 1-й – начала 2-й недели заболевания вирусно-бактериальной этиологии.
   Возбудители – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и т.д.
Чучалин А.Г. Грипп: уроки пандемии (клинические аспекты) Пульмонология – приложение 2010.С.3-8
27
Гриппозная пневмония(третичная)
III тип. Пневмония после 14-го дня от начала заболевания;
   Возбудители – грамотрицательные микроорганизмы
Чучалин А.Г. Грипп: уроки пандемии (клинические аспекты) Пульмонология – приложение 2010.С.3-8
28
Признаки тяжелого течения гриппа (вероятность осложнения тяжелой пневмонией и/или РДСВ)
Лихорадка более трех дней
Одышка, затрудненное дыхание, цианоз
Кровь в мокроте, гнойная мокрота, низкое артериальное давление
Сонливость, нарушение в сфере сознания, выраженная общая слабость
Признаки дегидратации: снижение диуреза, головокружение
29
Показатели тяжести течения пневмонии
Недооценка тяжести состояния пациента в 50%
Стандарты ведения внебольничных пневмоний (взрослое население) в РТ (проект). 2010
30
CRB-65: выбор места лечения ВП (модифицировано по Lim W.S. e.a. Thorax 2003)
 0 баллов
Амбулаторное
лечение
Наблюдение и оценка
в стационаре
Неотложная
госпитализация в ОРИТ

С R В-65 – шкала BTS

31
Принципы выбора адекватной АБТ при ВП
Антимикробная активность в отношении большинства вероятных возбудителей заболевания
Структура антибиотикорезистентности
Эпидемиологические характеристики (возраст, сопутствующие заболевания, путешествия и пр.)
Профиль безопасности (НЯ, лекарственные взаимодействия)
Параметры PK/PD (предпочтительность 1-2 кратного назначения в сутки)
Стоимость
TM File, Jr. Community-acquired respiratory infections.
 Antimicrobial management.  NY, USA. 2003
32
			Препараты выбора:	 		- Амоксициллин или «современные» макролиды
Начальная АБТ амбулаторной пневмонии
Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.
пациенты до 60 лет без клинических и/или микробиологических факторов риска,
неполучавшие АБТ в течение последних 3-х мес
			Альтернативные препараты:	 		- «Респираторные» хинолоны
per os
33

Пожилые пациенты (> 60 лет) и/или с клиническими микробиологическими факторами риска (сопутствующие заболевания, в т.ч. ХОБЛ, ХСН, СД, ЦП, алкоголизм и наркомания), АБТ в течение последних 3-х мес.
			Препараты выбора:	 		- Амоксициллин/клавуланат + макролиды   per os
			Альтернативные препараты:	 		- «Респираторные» хинолоны
Начальная АБТ амбулаторной пневмонии
Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.
34
Как не надо лечить ВП: выбор препаратаЧучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.
35
Частота применения неантибактериальных ЛС при амбулаторных ВП
Страчунский Л.С. и соавт., 2003
(%)
36
Критерии стартовой эффективности АБТ (2-3-й день)*
Температура тела < 37,50С.
Уменьшение интоксикации.
Уменьшение проявлений дыхательной недостаточности (ЧД менее 20 в минуту).
*Должно быть соответствие хотя бы одному критерию

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.
37
Критерии отмены (эффективности/достаточности) АБТ при нетяжелой ВП
Температура < 37,50C на протяжении 48-72 ч;
Частота сердечных сокращений ≤ 100/мин;
Частота дыхания ≤ 24 в мин;
Систолическое АД ≥ 90 мм рт. ст;
Сатурация O2 ≥90% или PaO2 ≥ 60 мм рт. ст при дыхании комнатным воздухом.
Отсутствие гнойной мокроты;
Положительная динамика других симптомов и отсутствие признаков клинической нестабильности;
Количество лейкоцитов в крови < 10х109 /л, с/я нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%.
Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме
Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.
38
Показания для госпитализации
Абсолютные показания
наличие признаков среднетяжелого и тяжелого течения заболевания,
неэффективность стартовой АБТ при условии ее соответствия принципам рациональной антимикробной терапии,
невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в амбулаторно-поликлинических условиях.
Относительные показания
возраст старше 60 лет,
тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная и печеночная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания),
беременность,
желание пациента и/или членов его семьи.
Стандарты ведения внебольничных пневмоний (взрослое население) в РТ (проект). 2010
39
			Препараты выбора:    	- природные или полусинтетические пенициллины
  (в т.ч. ингибиторозащищенные)  в/в, в/м
  ±  макролид внутрь;
- цефалоспорины III в/в, в/м ± макролид внутрь;
АБТ нетяжелых ВП
у госпитализированных пациентов
Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.
			Альтернативные препараты:	 		- Респираторные фторхинолоны
   при стабильном состоянии допускается назначение
   АБП сразу внутрь
40
Антибактериальная терапия тяжелых ВП у госпитализированных пациентов
Препараты выбора
защищенные пенициллины (амоксициллин /клавуланат ), цефалоспорины III (цефотаксим, цефтриаксон) или IV (цефепим) парентерально (в/в, в/м) в обязательной комбинации с парентеральными макролидами (азитромицин, кларитромицин)
Альтернативные препараты
парентерально «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в комбинации с цефалоспоринами III
Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

41
Противовирусная терапия при вирусной пневмонии А/H1N1
Осельтамивир (Тамифлю®) 150 мг 2 р/с
или
Занамивир (Реленза®) 20 мг/с
или
 Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин®) 90 мг 1 р/с
    (180 мг/с при тяжелых формах)
Применение при первом подозрении, длительность > 5 дней
При самостоятельном дыхании (порошковый ингалятор)

Не используется у детей до 12 лет и беременных
Методические рекомендации по интенсивной терапии больных
тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией. Москва, 2009
42
Временные методические рекомендации
«Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного
высокопатогенным вирусом типа А H1N1 для взрослых»
http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/139/shema_lecheniya.doc
Информационное письмо МЗСР РФ №24-0/10/1-4053 от 30.06.09
43
Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (1)
Методические рекомендации по интенсивной терапии больных
тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией. Москва, 2009
44
Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (2)
Методические рекомендации по интенсивной терапии больных
тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией. Москва, 2009
45
Анализ антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с ВП в различных регионах РФ: уроки многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования (2009)
Ретроспективная оценка первичной медицинской документация 3798 пациентов с ВП (средний возраст 49,5±19,9 лет, 58% мужчин, 29,5% - с тяжёлым течением заболевания), госпитализированных в 29 ЛПУ 13 городов РФ в 2005-2006 гг.
Частота предшествовавшей АБТ составила в среднем 21,1%, cистемные АМП в стационаре получали 99,8% пациентов.
Наиболее часто в качестве стартовой монотерапии нетяжёлой ВП применялись цефотаксим (28,3%), ампициллин (21,2%) и цефтриаксон (17,3%), при тяжёлой ВП - ампициллин (26%), цефотаксим (18,3%) и цефтриаксон (14,8%); комбинации АМП назначались в 15,7 и 33,7% случаев при нетяжёлой и тяжёлой ВП соответственно.
Выбор стартового режима АБТ соответствовал национальным рекомендациям при нетяжёлой ВП в 72,3% случаев, при тяжёлой - в 14,7%. Ступенчатая АБТ применялась в среднем у 18% пациентов, средняя длительность АБТ составила 13,2±5,6 дней.
Исследование продемонстрировало высокую вариабельность качества АБТ госпитализированных пациентов с ВП. Наибольшие проблемы представляют неадекватная стратегия стартовой АБТ при тяжёлой ВП, применение нерациональных комбинаций АМП, низкая частота использования ступенчатой АБТ.
С.А. Рачина и соавт. Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(1):66-78

46
Ошибки стартовой терапии тяжелой (крайне-тяжелой) пневмонии
монотерапия цефотаксимом и цефтриаксоном (не перекрывают спектр потенциальных возбудителей, в частности L. pneumophila);
монотерапия ампициллином (не перекрывают спектр потенциальных возбудителей тяжелой ВП, в частности, S. aureus и большинства энтеробактерий);
антисинегнойные цефалоспорины III поколения (уступают по активности в отношении S.pneumoniae цефотаксиму и цефтриаксону; использование оправдано только при подозрении на инфекцию, вызванную P.aeruginosa).
внутримышечное и тем более пероральное введение антибиотиков ввиду возможного снижения скорости и степени абсорбции препарата в системный кровоток.
Стандарты ведения внебольничных пневмоний (взрослое население) в РТ (проект). 2010
47
Причины неэффективности АБТ
Особенности макроорганизма пациента:

сопутствующая соматическая патология;
локальные причины (эндобронхиальный рост опухоли, аспирация инородного тела);
осложненное течение;
наличие прогностически неблагоприятных факторов;
ошибочный диагноз пневмонии.

48
Частота сопутствующей патологии (%)
Хроническое злоупотребление алкоголем 50%,
Наркозависимость 23%
ВИЧ инфекция 12,5%
Тяжёлые ВП с летальными исходами (n=56)
?
Хамитов Р.Ф., 2009
49
Выводы
Неблагоприятными факторами угрозы летального исхода ВП являются:
поздняя госпитализация (5 дней спустя от начала заболевания);
недооценка тяжести состояния пациента при первичном осмотре;
сопутствующая соматическая патология и двухсторонний характер пневмонии;
нерациональное использование методов рентгенологической диагностики пневмоний;
неадекватные режимы начальной АБТ.
Актуальными ошибками начальной АБТ умерших пациентов явились нерациональность путей введения препаратов (49%), неадекватность режима монотерапии (27%), неадекватные суточные дозы (25%) и частота введения препаратов (9%).
Тяжёлые ВП с летальными исходами (n=56)
Хамитов Р.Ф., 2009
50
Индикаторы качества ведения пациентов с ВП
Рентгенография органов грудной клетки всем пациентам с клиническими признаками ВП в течение первых суток госпитализации;
Бактериологическое исследование мокроты (у всех госпитализированных пациентов), (при тяжелом течении ВП – также и крови) до назначения антибиотиков;
Начало антибактериальной терапии у всех госпитализированных пациентов с ВП в первые 4 ч с момента поступления;
Соответствие стартового режима антибактериальной терапии национальным рекомендациям или составленным на их основе локальным рекомендациям/стандартам терапии;
Использование ступенчатой терапии у госпитализированных пациентов, нуждающихся в парентеральном введении АМП;
Рекомендации по вакцинации пневмококковой вакциной и вакцинации против гриппа пациентов из группы риска.
Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.
51
Алгоритм диагностики и ведения больного с ВП

Клинические симптомы пневмонии
Учет факторы риска развития и
условий возникновения ВП
Рентгенологическая верификация пневмонии

Оценка факторов риска неблагоприятного исхода
Оценка тяжести течения
Определение места лечения: амбулаторное или
стационарное (отделение терапии, пульмонологии, ОРИТ)
Вероятностная этиологическая диагностика
(в стационаре дополняется лабораторной
верификацией возбудителя)

Эмпирическая или целевая этиотропная терапия

Оценка критериев эффективности инициальной АБТ
Продолжение лечения или пересмотр АБТ
Оценка критериев эффективности/достаточности АБТ
Лабораторно-инструментальный (рентгенологический)
контроль эффективности лечения

Оценка исхода пневмонии
Рекомендации по реабилитации и диспансерному наблюдению
52
Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Синдром 47, XX+13

extracted_text:
Синдром
47, XX+13
Выполнила:
Студентка III пед. факул-та
5 курса
4 группы
Фесык Н.В.
Преподаватель:    Гречанина Ю.Б.
Синдром Патау - это хромосомная аномалия, синдром при котором у пациента есть дополнительная 13 хромосома, в связи с нерасхождением хромосом во время мейоза (также известный как трисомия 13 и трисомия D). Некоторые из них вызваны робертсоновской транслокацией. Дополнительная 13 хромосома нарушает нормальный ход развития ребенка, а именно возникновение дефектов сердца и почек, кроме других особенностей, характерных для синдрома Патау.
	Как и все болезни, которые вызваны нерасхождением , риск возникновения этого синдрома у потомства увеличивается с возрастом матери при беременности (в среднем с 31 года). Синдром  Патау поражает примерно 1 человека из 10000 новорожденных.
Основными факторами риска являются возраст (особо значимо для синдрома Дауна), а также воздействие радиации, некоторых тяжелых металлов. Следует учитывать, что даже без факторов риска плод может иметь патологию.
Как видно из графика, зависимость величины риска от возраста наиболее значима для синдрома Дауна, и менее значима для двух других трисомий.
Факторы риска
Причины
	В большинстве случаев причиной появления синдрома Патау является трисомия 13, которая означает, что каждая клетка тела имеет три копии 13 хромосомы вместо обычных двух. Кроме того, бывают случаи (их доля очень незначительна), когда лишь некоторые клетки организма имеют дополнительную копию хромосомы в результате смешанной популяции клеток с различным числом хромосом; такие случаи называют мозаичным синдромом Патау.

	Данное заболевание может также возникать, когда часть 13 хромосомы привязывается к другой хромосоме (транслокация) до или в момент зачатия.
	В большинстве случаев синдром Патау не наследуется, а возникает как случайное событие в процессе формирования половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов). Ошибка в делении клеток, которая называется нерасхождением, может привести к появлению репродуктивных клеток с аномальным числом хромосом.
Лицо
Низко расположены и деформированы ушные раковины;
Расщелина верхней губы и неба;
Микроцефалия;
Дефект скальпа.
Нервная система:
Микроцефалия;
Аплазия и гипоплазия мозолистого тела;
Аринэнцефалия, голопроэнцефалия (неразделение двух полушарий);
Гипоплазия мозжечка, гипоплазия и аплазия черепа;
Аплазия и гипоплазия зрительных трактов.
Глаза
Анофтальмия
Микроофтальмия
-   Структурные дефекты глаз
Катаракта
Сенсорный нистагм
Пробковая потеря зрения и гипоплазия зрительного нерва;
Колобома радужки

Костно-мышечные и кожные проявления:
- полидактилия («лишние пальцы»)- низко посаженные и деформированные ушные раковины;- выступающая пятка;- деформация ноги, стопа - качалка;- омфалоцеле (брюшной дефект, пупочная грыжа);- аномальный вид кисти;- перекрытие пальцами большого пальца;- врожденное отсутствие кожи (отсутствуют участки кожи / волос);- волчья пасть, заячья губа (расщепление неба).
Урогенитальные:
- аномальные гениталии;- кисты почек!!!
Крипторхизм;
Гипоплазия полового члена.
Другие:
-  одна пуповинная артерия.- пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки);
Диагностика
	Клиническая диагностика синдрома Патау основывается на сочетании характерных пороков развития. При подозрении на синдром  Патау показано УЗИ всех внутренних органов.
В связи с тяжёлыми врождёнными пороками развития большинство детей с синдромом  Патау умирают в первые недели или месяцы (95% - до 1 года). Однако некоторые больные живут несколько лет. Более того, в развитых странах отмечается тенденция увеличения продолжительности жизни больных с синдромом  Патау до 5 лет (около 15% детей) и даже до 10 лет (2-3% детей).
Голопрозэнцефалия относится к порокам развития головного мозга, обусловленным неполным разделением эмбрионального переднего мозга. Частота голопрозэнцефалии среди новорожденных варьирует от 0,06 до 0,2 на 1000.
Синдром Патау лечение
Лечение синдрома Патау неспецифическое, включающее в себя проведение операций по факту врожденных пороков развития, обязательную профилактику инфекционных и простудных заболеваний, проведение общеукрепляющего лечения. Большинство детей рожденных с синдромом Патау, вследствие наличия тяжелых пороков развития, умирают не дожив и до одного года (95% случаев), однако были зафиксированы случаи, когда продление жизни до пяти и даже до десяти лет было обеспечено оперативным устранением пороков развития, полноценным питанием и тщательным уходом.
Спасибо за внимание)


title: Скачать презентацию или конспект Иммунология

extracted_text:
иммунология
Новикова Л.В. МОУ «СОШ №1 г.Нариманова»
Работа с родителями
Иммунология — наука об иммунитете живых организмов, изучающая биологические механизмы самозащиты организма от любых чужеродных веществ.
Иммунология — это наука о строении и закономерностях функционирования иммунной системы, её заболеваниях и способах иммунотерапии.
Иммунолог - Это врач, который проводит диагностику и лечение заболеваний, связанных с нарушениями в системе иммунитета - защитной системы организма. К иммунологу рекомендуется обращаться людям при снижении защитных сил организма
ИММУНОЛОГИЯ
Строение иммунной системы;
Закономерности и механизмы развития иммунных реакций;
Механизмы контроля и регуляции иммунных реакций;
Болезни иммунной системы и её дисфункции;
Условия и закономерности развития иммунопатологических реакций и способы их коррекции;
Возможность использования резервов и механизмов иммунной системы в борьбе с инфекционными и неинфекционными заболеваниями;
Иммунологические проблемы трансплантации органов и тканей.

Иммунология изучает:
Благодаря достижениям в области иммунологии создаются новые технологии для диагностики и лечения заболеваний, производства и применения лекарственных препаратов.

Области применения
Иммунитет (лат. immunitas — освобождение, избавление от чего-либо, избавление от себя — невосприимчивость, сопротивляемость организма к инфекционным агентам (в том числе — болезнетворным бактериям) и чужеродным веществам). Способность организма противостоять изменению его нормального функционирования под воздействием внешних факторов.
Иммунитет
К иммунитету предъявляются два главный требования:
1) адекватно реагировать на любой возможный антиген;
2) уметь эффективно отличить “свое” от “чужого” или “своего измененного”.
Эти две задачи – наисложнейшие, но если их не решить, вид теряет эволюционный успех и элиминируется, либо любой организм буквально окружен великим множеством паразитов, размеры которых имеют пределы от нескольких нанометров до нескольких десятков метров! Человек, как хорошо известно, принадлежит к классу Mammalia, поэтому у него очень много паразитов (птицы и млекопитающие, как гомойотермные животные, имеют самое большое число паразитов из всех живущих на Земле организмов), но и система иммунитета в наибольшей мере развита как раз у птиц и млекопитающих. Самые изученные с точки зрения иммунологии объекты – это куры, белые мыши и человек.
Роль факторов иммунитета в организме
Существуют три основных способа борьбы с вирусными заболеваниями - вакцинация, применение интерферона и химиотерапия. Каждый из них действует по-своему: вакцины включают систему иммунитета, интерферон подавляет размножение вирусов, проникших внутрь клеток, а химиопрпараты вступают с вирусами в единоборство и приостанавливают начавшееся заболевание.
Средства "обуздания вирусов"
Первый способ -  вакцинация . Суть его сводится к простой формуле "Бей врага его же оружием". Вирус здесь вступает против вируса. В 1796 году английский врач Э. Дженнер попробовал привить оспу коров (вакцину) здоровым людям, после этой процедуры они не заболевали оспой. Тогда от оспы ежегодно умирали миллионы людей, и открытие Дженнера было чрезвычайно важным.В 1885 году французский учёный Л. Пастер изобрёл вакцину против бешенства. После открытия вирусов вакцины из убитых или ослабленных вирусов стали в промышленном масштабе. При введении в организм такие вирусы не вызывают заболевания, но создают активный иммунитет к данному
Первый способ
Второй способ -  химиотерапия . В отличие от вакцинации, её конечной целью является не предупреждение, а лечение. Основная трудность, с которой сталкиваются при разработке химиотерапии вирусных инфекций, заключается в том, что вирусы размножаются внутри клеток, используя их системы, в силу чего любое воздействие на синтез вирусов приводит к нарушению обмена веществ клеток. В связи с этим большинство препаратов, подавляющих размножение вирусов, параллельно угнетают жизнедеятельность клетки-хозяина. Поэтому широко известные антибиотики и антиметаболиты, обладающие выраженной способностью подавлять развитие вирусов в пробирке, малоэффективны в условиях организма.
Второй способ
Третий способ -  интерферон . В отличие от вакцинации и от химиопрепаратов, интерферон обладает универсально широким спектром действия и активен практически против всех вирусов, он действует по принципу стоп-сигнала и подавляет размножение вирусов, уже проникших внутрь клеток. Ряд факторов показывает, что, если интерферон вырабатывается организмом плохо, вирусные заболевания протекают тяжелее. Клинические испытания интерферона показали, что он активен при острых респираторных заболеваниях, особенно вызываемых риновирусами, то есть как раз в тех случаях, когда вакцинация мало перспективна. Применение интерферона оказалось эффективным и при герпетических поражениях кожи, глаз и слизистых оболочек.
Третий способ
Изоляция больного вирусным заболеванием от коллектива даже при легкой степени заболевания. Устранение хронических очагов инфекции.
Профилактическое применение антивирусных  средств.
Значительно более сильным средством является профилактика серьезных вирусных заболеваний путем вакцинации
Меры пофилактики вирусных заболеваний
Существуют и полезные вирусы. Сначала были выделены и испытаны ви- русы - пожиратели бактерий (бактериофаги). Однако последовали неуда- чи. Это было связано с тем, что в организме человека бактериофаги действовали на бактерии не так активно, как в пробирке. Кроме того, бактерии очень быстро приспосабливались к бактериофагам и станови- лись не чувствительными к их действию. После открытия антибиотиков бактериофаги как лекарство отступили на задний план. Полезными оказались вирусы поражающие позвоночных животных и насекомых. В 50-х годах 20 века в Австралии остро встала проблема с дикими кроликами, которые быстрей саранчи уничтожали посевы сельскохо- зяйственных культур и приносили огромный экономический ущерб. Для борьбы с ними использовали вирус миксоматоза. Вирус полиэдроза и гранулеза уничтожает гусениц и жуков, которые поедают полезные листья.
Полезные вирусы
Перспективные направления иммунологии
Наука не стоит на месте. Пришло время. Новый этап развития иммунологии связан в первую очередь с именем выдающегося австралийского ученого М.Ф. Бернета. Именно он в значительной степени определил лицо современной иммунологии. Ученый обратил внимание на специальную клетку крови - лимфоцит как главного участника специфического иммунного реагирования, дав ему название "иммуноцит". Именно Бернет предсказал, а англичанин Питер Медавар и чех Милан Гашек зкспериментально подтвердили состояние противоположное иммунной реактивности - толерантности ("неотвечаемости" к чужеродному биологическому материалу). Именно Бернет указал на особую роль тимуса в формировании иммунного ответа. И, наконец, Бернет остался в истории иммунологии как создатель клонально-селекционной теории иммунитета. Формула такой теории проста: один клон лимфоцитов способен реагировать только на одну конкретную, чужеродную, антигенную детерминанту. Такие антигенные детерминанты представлены на бактериях, вирусах, чужеродных трансплантатах. Особого внимания заслуживают взгляды Бернета на иммунитет как на такую реакцию организма, которая отличает все "свое" от всего "чужого" и тем самым поддерживает генетическую целостность организма в течение его жизни. Помимо бактерий и вирусов к категории "чужого" относятся неродственные трансплантаты, злокачественные новообразования.
Сегодня мы знаем если не все, то очень многое из механизмов работы иммунной системы. Нам известны генетические основы удивительно широкого разнообразия антител и антигенраспознающих рецепторов; мы знаем, какие типы клеток ответственны за различные формы проявления иммунных реакций; в значительной степени поняты механизмы повышенной реактивности (аллергии) и толрантности. Многое известно о процессах распознавания чужеродных антигенов; выявлены и охарактеризованы молекулярные регуляторы иммунных процессов - цитокины, для многих из которых получены генно-инженерные аналоги; в эволюционной иммунологии сформулирована концепция роли специфического иммунитета в прогрессивной эволюции животных. Иммунология как самостоятельный раздел науки встала в один ряд с истинно биологическими дисциплинами: молекулярной биологией, генетикой, цитологией, физиологией, эволюционным учением.
Перспективные направления иммунологии


title: Скачать презентацию или конспект Медицинская этика

extracted_text:
БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И ПРАВО – СОВРЕМЕННЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ
И.А.Шамов
pptcloud.ru
 		Как известно, все положения этики и деонтологии почти до конца ХХ столетия традиционно основывались на нравственности, моральных кодексах, врачебных традициях, общественном мнении и т.д., то есть были рекомендательными, не обязательными, опирались на теорию блага.
		Биомедицинская этика является новым витком, новой ступенью этики и деонтологии врача. И этот виток внес в данное учение одно чрезвычайно важное, принципиальное, качественно новое направление. В биомедицинской этике очень многие положения перешли в правовые рамки, стали закрепляться законодательно т.е. стали обязательными.
		Сегодня приняты законы по следующим проблемам: интересы и благо отдельного человека по отношению к медицине и науке (*КСЕ, ст.2.); доступность медицинской помощи приемлемого качества (КСЕ, ст.3; ППЕ, ст.5.(1,3); информированное согласие на медицинское вмешательство (КСЕ, ст. 4, 5, 6, 8, 15 и 16;    ППЕ, ст. 2 (2); ст. 3 (1); ОЗРФ, ст.30;32;33;43);  обеспечение прав детей, психических больных (КСЕ, ст.7; ФЗРФ,1998); охрана частной жизни и конфиденциальность (КСЕ, ст.10; ППЕ, ст. 4 (1-8); ОЗРФ, ст. 30,31,61;ОГЗРФ, ст. 131); геном человека (генетическое тестирование,  вопросы выбора пола),  клонирование, (КСЕ, ст.11-14; ЗРФМК, 2002), медицинский эксперимент (в том числе защита лиц, выступающих в качестве испытуемых) (КСЕ, ст.16,17; ППЕ, ст.3 (8); Хельсинкская Декларация ВМА,2000; ОЗРФ, ст. 43 (1); все аспекты трансплантации (КСЕ, ст.19,20,21,22; ППЕ, ст.3(8); ОЗРФ, ст.1;47;48; ФЗТ,1997); искусственное прерывание беременности (аборт) (ППЕ, 3(8); ОЗРФ, ст.36); репродуктивные технологии (КСЕ, ст.14;8; ОЗРФ, ст..35); медицинская стерилизация (ОЗРФ, ст.37); проблемы СПИДа (ФЗРФВИЧ, 1996); клиническое испытание лекарственных средств (КСЕ, ст.16,17); эйтаназия (ППЕ, ст.5(11), ОЗРФ, ст.33;45); патологоанатомическое вскрытие (КСЕ; ОЗРФ, ст.48; ЗОП); «Присяга врача» (ОЗРФ, ст.60)  и т.д.
		Такое развитие проблем медицинской этики привело к появлению новой области права  – медицинского права.
		Медицинское право является продуктом второй половины ХХ столетия.
		Разработка вопросов медицинского права в России  и за рубежом имеет коренное различие. Так, медицинское право за рубежом  – отрасль науки, которой занимаются научно-исследовательские институты при университетах, а также научные центры.
		Сегодняшная тематика этих центров: А) информированное согласие пациента; проблемы   конфиденциальности медицинской деятельности;  ненадлежащее оказание услуг пациенту и ответственность врача; эйтаназия, паллиативная терапия; медицинский эксперимент; правовые проблемы аборта и репродуктивной медицины; клонирование; генная инженерия; трансплантация органов и тканей; фетальная терапия; психическое здоровье; ВИЧ-инфекция.
        Б) Распределение ресурсов здравоохранения, этические ресурсы и организация правоохранительной системы в мире без границ; дистанционная медицина;
		В) проблемы биотерроризма, электронных носителей, фиксации медицинской информации и связанной  с этим защиты частной жизни; проблемы здравоохранения заключенных; телемедицина; правовые вопросы вакцинации; трансграничное предоставление медицинских услуг; трансграничная торговля медикаментами, продажа  лекарств по Интернету, реклама лекарств.
		Г) страхования врачебной деятельности, оценка судебных решений в области медицинского права, денежное возмещение за причинение телесного повреждения; правовой статус медицинского персонала, медицинская техника и  медицинское образование.
По сути дела на сегодня все вышеуказанное и составляет основу предмета «биомедицинская этика», то есть медицинское право включает в свою сферу все ее вопросы.
		Медицинское право имеет и прикладную область – практическое обеспечение выполнения теоретических положений. За рубежом существуют юридические фирмы, которые оказывают консультативные услуги исключительно в данной области. Таких фирм в России нет, и практическое решение проблем медицинского права в России  негласно возложено на этические комитеты.
В чем же причина того, что ныне многие положения морали приходится переводить в правовое поле - законы?
	   1) В наше время нормы традиционной медицинской этики систематически не срабатывают. В результате наиболее значимые моральные нормы приходится закреплять юридически(И.В. Силуянова)
        2) Имеется настоятельная необходимость в таком союзе морали и права. Новая социальная практика, давление внешних обстоятельств на врачей и других лиц столь высоко, а расхождение «должного» и «сущего» морали становится столь всеобщим, что необходим институт обеспечения действенности и возможности процедур этики. Нужна институциальная поддержка этики и законы становятся естественным частями современной биомедицинской этики (Р.Г.Апресян).
		Эта практика и возникновение медицинского права требует переосмысления наших представлений о биомедицинской этике, ее места в практике врачевания, ее роли в общественном сознании.
       Дело в том, что мораль и законность не тождественны.
        В ряде случаев деяние, неприемлемое моралью, может быть разрешено законодательно (например, смертная казнь). С другой стороны то, что допустимо  моралью, может быть запрещено законом (например, отказ от обследования человека с признаками СПИДа). Мораль допускает такой отказ, но закон – не всегда.
		В таких сложившихся сегодня условиях нам необходим четкий ответ на чрезвычайно актуальный мировоззренческий вопрос: остаются ли в категории этических те проблемы биомедициской этики, выполнение которых ныне требует закон? То же информированное согласие, конфиденциальность, та же эйтаназия и  многие другие. Можно ли обсуждать этичность или не этичность того или иного деяния врача, если его выполнение  строго регламентировано законом?
		Ряд ученых  (В.Л.Кулиниченко) высказывают мнение, что законы не всегда этичны и моральны,
и,  в случае биомедицинской этики должно быть право не соблюдать их по своим убеждениям.
К сожалению, это как раз тот случай, который широко практиковался в СССР и практикуется ныне в России –
«Закон - да, но если это целесообразно, можно его нарушать», то есть подмена закона целесообразностью. Однако в любом государстве такая практика абсолютно неприемлема. Ибо закон - это большее, чем те слова, из которых он складывается.
ЗАКОН !
		Закон - это нечто гораздо большее, чем чье бы то ни было решение, принимаемое кем-то и когда-то. Истинный закон – это и есть как раз кодекс справедливости, самая сущность наших представлений о добре и зле,  совесть общества. И эта совесть формировалась веками и она - величайшее качество, которое развивается вместе с развитием человечества. Ни один храм, ни одна религия, ничто из оружия человеческого, его искусства, науки, ничто из всего того, что его окружает, не может сравниться по своему значению с законом. Нарушение закона во имя целесообразности  -  прямой путь к разрушению всякой законности.
		На вопрос о взаимоотношении этики и законодательства по вопросам  биомедицинской этики пока нет четкого ответа. Когда на региональном Совещании ЮНЕСКО по биоэтике автор данной статьи поставил его перед представителем Совета Европы Лоуренс Львофф, было сказано, что она не готова ответить на данный вопрос.
Получается настоящий парадокс: законы, пытаясь решать этические вопросы, сами порождают новые трудноразрешимые этические проблемы.


title: Скачать презентацию или конспект Инфекционные артриты

extracted_text:
Инфекционные артриты – диагностика и лечение
1
Смирнова О. О.

Санкт-Петербург
2010
Что такое инфекционная болезнь?
«Все инфекционные заболевания протекают одинаково.  В острой фазе наблюдаются: жар, гиперпноэ и/или тахипноэ, тахикардия, увеличенная потеря жидкости, вялость, анорексия … В зависимости от распространённости, разновидности, интенсивности и продолжительности инфекционного заболевания, а также времени, которое пройдёт до появления иммунного ответа (или отсутствия такового), могут развиться нарушения свёртываемости крови, петехии, анемия, нарушения кислотно-щелочного баланса, отказ органов, шок и наконец – летальный исход.»
Петер Ф. Сутер
2
Это воспаление сустава, возникающее чаще всего как следствие общей или местной инфекции на фоне разнообразных провоцирующих и поддерживающих процесс эндогенных и экзогенных факторов. Различают бактериально - метастатические, специфические артриты и артриты на фоне проникающих ранений. По течению ИА подразделяют на острый и хронический. Острый инфекционный артрит представляет собой гнойно-воспалительное заболевание сустава. Частота острых инфекционных артритов среди всех гнойно-воспалительных заболеваний относительно невелика.
Инфекционный артрит (ИА) -
3
Этиология ИА чаще связана с представителями неспецифической, реже – специфической инфекции (табл). В таблице показаны бактерии, чаще всего выделяющиеся из инфицированных суставов.

Этиология
4
5
Бактерии, связанные с инфекциями костно-мышечной системы.

6
Клинические признаки:
могут варьировать от незначительного неэрозивного артрита до тяжёлой быстро прогрессирующей деструктивной патологии. Природа поражения сустава зависит от вида возбудителя и продолжительности болезни.
7
Гнойный артрит.
Этиология и патогенез.
Вызывается различной, преимущественно кокковой, флорой, главным образом стафилококком. Гнойный артрит — нередкое проявление общего сепсиса (септический артрит). Золотистый стафилококк является возбудителем бактериальных неспецифических артритов в 37 – 56% случаев, стрептококк – 10 - 28%, Грам-отрицательные бактерии – 10-16%, анаэробы – 1 – 3%. Возбудитель не выделяется в 10– 20% (табл).

8
Тяжесть течения гнойного артрита зависит от:
вирулентности возбудителя
общего состояния организма
своевременности первичной хирургической обработки проникающей раны
целенаправленности антибактериальной терапии
наличия сопутствующих повреждений и заболеваний.
выявления первичного очага при бактериально – метастатическом пути инфицирования

9
Клинические признаки
Обычно отмечается острый приступ хромоты на одну конечность. Иногда хромота хроническая, развивается постепенно. Характерны ухудшение общего состояния животного, повышение общей и/или местной температуры тела, местная лимфаденопатия. Пораженный сустав опухший и очень болезненный, ВОЗМОЖНО растяжение сустава из-за усиленного образования синовиальной жидкости. Характерна сильная боль с невозможностью движения на поврежденной конечности. Форма сустава может изменяться за счет воспалительной инфильтрации тканей, выпота в его полость, а иногда в связи с деструктивными изменениями в эпифизах.
10
Диагностика
Рентгенологическое исследование Результаты варьируют в зависимости от типа и продолжительности ИА. На ранних стадиях не выявляют отклонений или обнаруживают лишь опухание мягких тканей вокруг сустава в результате воспаления и отёка. В дальнейшем МОЖЕТ ОТМЕЧАТЬСЯ: утолщение контуров суставной сумки, расширение суставной щели сустава с больной стороны, в более поздние фазы — сужение суставной щели в результате разрушения суставного хряща, узурация хрящевой и костной ткани и иногда кальцификация мягких тканей. Могут присутствовать эрозии субхондральной кости и склерозированные области неправильной формы. В хронических случаях могут встречаться вторичные изменения, связанные с остеоартритом. На конечной стадии возможны фиброзный или костный анкилоз.
11
Гнойный остеомиелит у щенка 4 мес. пудель
12
Та же собака через 1 мес. лечения, полное разрушение вертлужной впадины.
13
Мопс 1.2 года анкилоз и атрофия конечности после гнойного артрита
14
Биопсия позволяет определить характер выпота (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический), что имеет большое значение для выбора дальнейшей тактики лечения.
Гнойный артрит
Серозно-гнойный артрит
15
Для ИА характерны:- Выраженное увеличение количества лейкоцитов, главным образом нейтрофилов(более 5-10 в поле зрения на большом увеличении)- Токсические нейтрофилы с пикнозом ядра (оно разорванное или дегранулированное)Серозный выпот, лейкоциты:
16
Основной метод этиологической диагностики - бактериологический анализ
суставного выпота и крови, повторяемый при необходимости неоднократно.
биоптатов синовиальной оболочки. Биопсию синовиальной оболочки берут во всех случаях, когда используют открытый доступ к суставу, либо в случае, когда посев синовиальной жидкости не дал результатов, а другие признаки свидетельствуют об инфекции

17
Артроскопия.
В настоящее время  считается методом выбора в диагностике и лечении инфекционных артритов
Неоспоримыми преимуществами артроскопии перед общепринятым пункционным методом является возможность проведения тщательной ревизии внутрисуставных тканей на всех стадиях заболевания, взятия образцов тканей с диагностической целью, адекватной санации полости сустава. По сравнению с артротомией артроскопическое лечение менее инвазивно, позволяет выполнить ревизию сустава, адекватную хирургическую обработку и санацию элементов сустава из мини-доступа, а также в большинстве случаев не требует иммобилизации.
При использовании артроскопической методики время лечения сокращается  в 2—3 раза по сравнению с пункционным лечением, что объясняется более радикальным удалением патологического выпота с примесями гноя и фибрина через тубус артроскопа
18
Гной в полости сустава
19
Лечение
Основной принцип терапии – длительные курсы антибиотиков. До результатов антибиотикограммы рекомендованы антибиотики широкого спектра, эффективные прежде всего в отношении стафилококка и устойчивые к β-лактамазе (цефалоспорины 3-4 поколений в сочетании с метронидазолом, клавулонат амоксициллина, ванкомицин + амикацин или ванкомицин + цефалоспорины). Курс- 6-8 недель, окончание не раньше, чем через 2 недели после снятия клинических симптомов.

20
Последствия
Исход лечения гнойного артрита зависит от времени постановки диагноза. Только ранняя адекватная терапия ведет к стабилизации и обратному развитию процесса. При отсутствии или неправильном лечении гнойный артрит может привести к необратимым изменениям в суставе. В связи с этим активное хирургическое лечение чрезвычайно важно. Неблагоприятные исходы инфекционного артрита связаны с нарушением функции сустава разной степени выраженности вплоть до формирования анкилоза.
В некоторых случаях воспаление остаётся даже после удаления возбудителя; это происходит в результате иммунного ответа на оставшиеся микробные антигены. Такая хромота лечится глюкокортикоидами (после отрицательных результатов бактериологического исследования).
Возможно развитие  аутоиммуного полиартита  при несвоевременном и неполноценном лечении
21
Ошибки лечения
Неэффективность изолированной антибиотикотерапии и иммобилизации конечности в таких ситуациях доказана во многих исследованиях
Выжидательная тактика при лечении острых инфекционных артритов неоправданна по причине достаточно быстрого развития деструктивных изменений элементов сустава, что значительно усложняет лечение и ухудшает прогноз заболевания.
Недопустима задержка в отношении лечения гнойных артритов, являющихся осложнением внутрисуставного введения кортикостероидных гормонов.

22
КТ
Коленный сустав, лабрадор 1.5 года. Результат лечения расслаивающего остеохондрита глюкокортикоидами.
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46
Болезнь Лайма
Возбудитель.
Возбудители БЛ относятся к роду Borrelia семейства Spirochaetaceae. Патогенные для человека и животных виды боррелий объединяют в комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato (s.l.). На территории России циркулирует 3 вида боррелий.
Пути передачи
Переносчиками боррелий являются клещи рода Ixodes. Резервуаром являются грызуны и олени. Достоверные случаи заражения боррелиозом людей от собак не описаны.

47
Клинические признаки
Первым клиническим проявлением болезни Лайма после укуса зараженным клещом обычно является хромота. Как правило, вначале поражается сустав, располагающийся ближе всего к месту покуса, но иногда болезнь поражает и два-три сустава. Клинические признаки чаще всего проявляются между 2-м – 5-м месяцем после укуса клеща. Вначале наблюдается легкая хромота. На второй - третий день животное перестает опираться на пораженную конечность. При пальпации пораженных суставов наблюдается припухлость и повышение местной температуры. У большинства животных в этот период отмечается повышение температуры тела (39,5-40ºС). На четвертый день хромота становится менее выраженной и затем пропадает.

48

После первого периода хромоты наступают второй и третий с интервалом 2-4 недели. Как правило, наблюдаются изменения тех же суставов, что и при первом эпизоде хромоты, но могут быть поражены и другие. Более поздние периоды хромоты становятся продолжительнее и приводят к эрозивным изменениям суставной поверхности.
Поражения суставов при БЛ разнообразны – от умеренных артралгий до хронического деструктивного артрита. Артралгии и миалгии, скованность в суставах и позвоночнике, возникающие в первые дни болезни, являются частью общевоспалительного синдрома, характерного для этого заболевания.
Продолжительность болезни - от 3 месяцев до 3-4 и более лет. У собак с латентной, бессимптомной формой заболевания клинические проявления могут возникнуть спустя несколько лет после укуса клеща.

49
Особенности диагностики
Гистологическое и цитологическое исследование
Патологические изменения в суставах гистологически были выявлены даже у собак с минимальными признаками или отсутствием хромоты. Характерны гнойно-фибринозный артрит и синовит. Фибрин и нейтрофилы в полости сустава могут формировать плотные отложения.
Характерно мукоидно-фибриноидное набухание волокон синовиальной оболочки
Состав синовиальной жидкости при Лайм-артрите не отличается специфичностью и обычно отражает умеренное воспаление. В большинстве случаев отмечается лейкоцитоз от 7000 до 50000 клеток/мкл. Содержание общего белка немного повышено, в пределах 4-9 г/декалитр. Анализ синовиальной жидкости при Лайм-артрите важен, поскольку имеет значение для правильной диагностики и исключения других заболеваний суставов.

50
Серологические методы
Выработка антител начинается через 3-4 недели после заражения, примерно совпадая по времени с развитием клинических признаков артрита.
В течение болезни отмечается повышение титров антител в острый период. У собак-хроников титры обычно постоянные. После лечения уровень антител падает, но через некоторое время стабилизируется на относительно высоком уровне (но более низком, чем до лечения).

51

Лечение
Антибиотики тетрациклинового ряда или цефалоспорины. Специфической особенностью возбудителей ЛБ является длительное (до нескольких месяцев и даже лет) сохранение небольшого количества их в тканях, особенно в богатых коллагеном, не только при хроническом течении инфекции, но и после самопроизвольного выздоровления животного, несмотря на наличие иммунного ответа хозяина, а иногда даже после лечения антибиотиками. Патология при этом, как правило, отсутствует.
По результатам недавно проведённого иследования на собаках, заражённых В. Burgdorferi, антибиотикотерапия в течение 4 недель устраняет признаки артрита, но не избавляет организм от возбудителя. Таким образом, возможен рецидив даже после лечения антибиотиками.

52
Бруцеллезный артрит.
Возбудитель
Наиболее часто инфекцию у собак вызывает B. canis, к которой невосприимчивы сельскохозяйственные животные. Этиологическим агентом бывают также B. abortus, B. melitensis и B. suis.
Эпизоотология
Бруцеллез, вызываемый видом Brucella canis, регистрируется даже в тех странах, где бруцеллез других видов животных не встречается (Великобритания, Германия, Чехия, Словакия, Япония). В РФ Вг. canis впервые зарегистрирована в 1994 году в Волгоградской области.
Пути передачи.
Возбудитель Brucella canis выделяется с мочой, спермой, выделениями из матки, с фекалиями, молоком, слюной. Brucella canis может сохраняться в сперме кобелей до нескольких месяцев. Опасность представляют не только зараженные бруцеллезом собаки, но и щенки от них.
53
Клиническая картина:
Инкубационный период – 2-3 недели.
Часто протекает бессимптомно (возможна продолжительная, до двух лет и более, бактериемия без лихорадки).
Артриты. Поражаются обычно крупные суставы, при остром и подостром течении наблюдаются их опухание, боль, повышение температуры кожных покровов сустава, иногда — покраснение кожи и выпот, нарушение функции. При хроническом течении возможно поражение периартикулярных тканей, мышц и подкожной клетчатки, в результате чего возникают бурситы, тендовагиниты, фиброзиты, миозиты.
Иногда инфекция связана с остеомиелитом, дискоспондилитом и рецидивирующим увеитом

54
Особенности диагностики
Серологические тесты: РА (1:200 и выше), РСК (1:20 и выше). Агглютинины в крови появляются в зависимости от способа заражения в сроки от 3-14 до 20 дней. Нарастание титра агглютинации в среднем происходит до 20-30-го дня после появления патологического титра. Щенки, родившиеся от больных матерей, в первые 2-3 мес имеют РА в низких титрах. С помощью РСК определяется большее количество положительно реагирующих собак и реакция удерживается длительнее. При естественном течении болезни чаще встречаются животные с различной длительностью заболевания, поэтому комплексное использование РА и РСК позволит выявить больше больных.
Цитологическое исследование синовии: обычно серозный, стерильный выпот.
ПЦР
Посев на кровяных культурах является более чувствительным специфическим тестом, но требует времени.

55
Лечение
Являясь факультативными внутриклеточными паразитами, бруцеллы мало чувствительны к традиционной антибиотикотерапии, поэтому лечение считается сложным и малорезультативным, зачастую позволяя лишь снизить остроту заболевания. Лечение МОЖЕТ БЫТЬ эффективно, если оно начато не позже 6-ти месяцев после заражения. Антибиотикотерапия наиболее эффективна при остросептической форме. При хронической форме течения основное значение имеет вакцинотерапия.
ЛС выбора, 1,5 месяца: Доксицилин (12,5 мг/кг, 2 раза в день орально) и стрептомицин 20 мг/кг/сут в/м 2 раза в день 15 дней. Затем – доксициклин и рифампицин по10-20мг/кг/сут внутрь в 2 приёма.
Альтернативные ЛС, 1,5 мес: Ко-тримоксазол по 10-20мг/кг/сут внурть 2р/д и рифампицин внурть по 10-20мг/кг/сут
Возможно повторение курса лечения

56
Ошибки и необоснованное лечение
Проведение коротких (менее 1,5 мес) или прерывистых курсов антибиотикотерапии.
Проведение монотерапии.
Проведение антибактериальной терапии при латентных формах.
57
Хламидиоз
Возбудитель.
Хламидиоз у собак вызывают виды Chlamydophila abortus, psittaci
Пути передачи
Воздушно-капельный, алиментарный и половой пути.
Инкубационный период у собак не определен. У большинства собак заболевание протекает бессимптомно в латентной или субклинической форме. Клинически выраженный хламидиоз встречается спорадически.

58
Клинические признаки.
Хламидии, проникнув в организм, первично размножаются в эпителиальных клетках слизистых оболочек, затем с кровью заносятся во все внутренние органы (лимфатические узлы, суставы, в ряде случаев в головной и спинной мозг).
Случай вызванного хламидиями полиартрита у собаки был описан Lamrechts и другими (1999), при этом системная болезнь проявлялась лихорадкой, увеличением лимфатических узлов и артритами нескольких суставов. Происхождение инфекции было неизвестно, но это считали первым случаем хламидийного артрита у собак. Хламидии были обнаружены в синовиальной жидкости суставов.

59
Особенности диагностики
ПЦР
Посев на питательные среды
Серология

60
Лечение
Встречались случаи устойчивости хламидий к эритромицину, фторхинолонам, тетрациклининам. Поэтому зачастую необходимо определять чувствительность хламидий к антибиотикам на культурах клеток. Препараты выбора – доксициклин и эритромицин. Менее эффективны, но и менее токсичны – азитромицин (сумамед), джозамицин (вильпрофен), мидекамицин (макропен). Фторхинолоны уступают по активности макролидам и тетрациклинам, при необходимсти лучше применять офлоксацин, энрофлоксацин. Пенициллины могут привести к персистенции (длительному сохранению) инфекции.
Для лечения беременных препаратом выбора является эритромицин, который  назначают в течении минимум 10 дней.
Азитромицин (сумамед, зитромакс, азитрал, хемомицин) обладает широким спектром антибактериальной активности, эффективен в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, быстро распределяется по тканям, где возникают высокие концентрации антибиотика, что позволяет применять его один раз в сутки.
Наиболее эффективным является использование 2-3 антибиотиков последовательными курсами с интервалом 5-10 дней.

61
Иерсиниоз
Возбудитель
Yersinia enterocolitica и Y. pseudotuberculosis
Пути передачи
Естественным резервуаром иерсиний являются дикие и домашние животные, главным образом грызуны (мыши, крысы), а также свиньи, реже — собаки, кошки, коровы и пр. В основном заражение происходит через загрязненные экскрементами животных пищевые продукты. Возможно инфицирование при употреблении воды открытых водоемов. Вследствие устойчивости возбудителя во внешней среде нередко заражение продуктами (молоко, масло, овощи, фрукты и пр.), хранящимися в холодильниках и овощехранилищах.

62
Клинические признаки
В развитии иерсиниозной инфекции различают несколько фаз: энтеральную, регионарную, генерализованную и фазу вторично-очаговых проявлений. Последние две фазы находятся в связи с бактериемией, гематогенными очагами воспаления и септицемией.
Выделяют кишечную, абдоминальную, септическую, суставную и желтушную формы. При септической форме описаны множественные проявления септицемии: абсцедирующая пневмония, гнойный артрит, остеомиелит и пр. Явления артрита развиваются в период развернутой клинической картины заболевания — от нескольких дней до 2 нед и более от его начала. Поражаются чаще всего немногие суставы (олигоартрит).
Поражения суставов чаще ассиметричны. Продолжительность симптомов артрита — от нескольких дней до нескольких недель, а при затяжном течении — даже месяцев. Выздоровление, как правило, происходит без остаточных явлений, возможны рецидивы.

63
Особенности диагностики
Цитологическое исследование
Синовиальная жидкость носит воспалительный характер с высоким цитозом и преобладанием нейтрофилов
Бактериологический посев: Возбудитель, как правило, не обнаруживается.
Решающими являются результаты бактериологического анализа кала, мочи, слизи из зева на наличие иерсиний в течение первых 2—3 нед заболевания. В дальнейшем диагноз подтверждается обнаружением иерсиниозных антител в сыворотке крови в титрах 1 : 200 и выше и их снижением в динамике при неоднократном исследовании. Диагноз иерсиниозного артрита базируется на установлении у больного иерсиниоза.
64
Лечение
Антибиотики тетрациклинового ряда.

65
Туберкулёзные артриты.
Возбудитель
Артрит - одно из проявлений туберкулёза, обусловленного человеческим типом Mycobacterium tuberculosis у собак. По сравнению с человеком, у собак туберкулёз встречается редко и в настоящее время имеет значение только из-за опасности для здоровья людей.
Собаки одинаково чувствительны к Mycobacterium tuberculosis, bovis, microtti, avium.
Пути передачи
Заражение происходит через непастеризованное молоко, сырое мясо или внутренности инфицированного скота, или при контакте с заражёнными объектами окружающей среды.

66

Клинические признаки
Зависят от места образования гранулёмы. Локализация микроорганизма в одном месте или его распространение по организму зависит от иммунной системы хозяина; ослабление её функции способствует диссеминации.
Особенности диагностики.
Окончательный диагноз ставят на основании обнаружения кислотоустойчивых бактерий в лейкоцитах или биоптатах и определения их культуральных свойств. Серологические тесты, подкожная туберкулиновая проба недостоверны.
67

Лечение
Основными принципами лечения является комплексность, длительность, непрерывность. Лечение длительное и дорогостоящее. Проводится в две фазы.
Начальная фаза: используются по крайней мере 3 препарата курсом не менее 2 месяцев; это усиливает шансы стабилизации и снижает риск развития резистентности у микобактерий. Комбинация рифампицина, изониазида и этамбутола очень гепатотоксична. Микобактерии чувствительны к фторхинолонам и по-разному чувствительны к некоторым макролидам (кларитромицин и азатромицин). Самым безопасным сочетанием для использования на этой фазе  является кларитромицин с рифампицином  и энрофлоксацином.
68

Фаза продолжения: используются 2 препарата курсом не менее 4-6 месяцев в зависимости от тяжести болезни. Рекомендуется рифампицин (10-20 мг/кг каждые 12-24 часа) в сочетании с кларитромицином или энрофлоксацином (1,5 мг/кг каждые 12 часов или 5 мг/кг каждые 24 часа в/м, п/к, в/в или внутрь). В случае развития резистентности можно попробовать сочетание изониозид (10-20 мг/кг каждые 24 часа)-этамбутол (15мг/кг внутрь каждые 8-12 часов). При необходимости этамбутол можно заменить на дигидрострептомицин или пиразинамид. Рифампицин и изониазид более эффективны и менее токсичны, чем этамбутол и дигидрострептомицин.

69
Список использованной литературы.
Appel M.J., Allan S., Jacobson R.H. et al. Experimental Lyme disease in dogs produces arthritis and persistent infection // J. Infect. Dis. 1993. Vol.167. №3. P.651-654.
Bauerfeind R., Kreis U., Weiss R. et al. Detection of Borrelia burgdorferi in urine specimens from dogs by a nested polymerase chain reaction // Zent.bl. Bakteriol. 1998. Vol. 287. №4. P.347-361.
Daniels T.J., Fish D., Levine J.F. et al. Canine exposure to Borrelia burgdorferi and prevalence of Ixodes dammini risk in the northeastern United States. // J. Med. Entomol. 1993. Vol.30. № 1. P.171-178.
Hovius K.E. Borrelia infections in dogs. Epidemiological, clinical and diagnostic aspects. 1999. 148 p.
Magnarelli L.A., Flavell R.A.,Padula S.J. et al. Serologic diagnosis of canine and equine borreliosis: use of recombinant antigens in enzyme-linked immunosorbent assays // J. Clin. Microbiol. 1997. Vol.35. №1. P.169-173.
Straubinger R.K. PCR-based quantification of Borrelia burgdorferi in canine tissues over a 500-day postinfection period // J.Clin.Microbiol. Vol.38. № 6. P.2191-2199.
Васильева И.С., Наумов Р.Л. Паразитарная система болезни Лайма, состояние вопроса. Сообщение 1. Возбудители и переносчики // Acarina. 1996.Vol.4. № 1-2. P.53-75.
Рэмси Я., Теннант Б. М.: Аквариум, Инфекционные болезни собак и кошек.
Современный курс ветеринарной медицины Кирка. /Пер. с англ. – М.: ООО «Аквариум – Принт», 2005. – 1376 с.

70
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
71


title: Скачать презентацию или конспект Арктическая медицина

extracted_text:
ТП «Медицина будущего» как инструмент для ответа
на современные технологические вызовы.

Арктическая медицина.

________________________________________________________
Огородова Людмила Михайловна
Проректор по научной работе и последипломной подготовке
ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России,
Председатель ТП «Медицина будущего»,
чл.-корр. РАМН
E-mail: lm-ogorodova@mail.ru
www//ssmu.ru,  iacenter.ru

НАЗНАЧЕНИЕ ТП «Медицина будущего»
Формировать ответы на стратегические технологические вызовы
Сконцентрировать ресурсы исследований и разработок в тех областях, которые являются наиболее значимыми или ключевыми для технологической модернизации медицины
Перевести государственное регулирование инновационных процессов в медицине из запретительного в поддерживающее, чтобы ускорить выведение проектов на рынок за счет снятия бюрократических барьеров
Стимулировать механизмы взаимодействия государства и бизнеса в целях научно-технологического развития медицины
Сформировать единые приоритеты развития медицины для создания долгосрочных научных, инновационных и производственных стратегических программ.

МЕДИЦИНА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ПРОМЫШЛЕННОСТЬ
ХИМИЧЕСКАЯ ПРОМЫШЛЕННОСТЬ
БИОТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОМЫШЛЕННОСТЬ
ПРОИЗВОДСТВО НОВЫХ МАТЕРИАЛОВ
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ И ЭЛЕКТРОНИКА

ПРОДУКЦИЯ
ПЛАТФОРМЫ

ТЕХНОЛОГИИ

УЧАСТНИКИ
243
ВУЗЫ, НИИ РАМН И НИИ РАН, ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ЦЕНТРЫ
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ МИНОБРНАУКИ, МИНЗДРАВ, МИНПРОМТОРГ, МИНЭКОНОМРАЗВИТИЯ

ГОСКОРПОРАЦИИ: «РОСТЕХНОЛОГИИ», «ТРВ», «РОСАТОМ»
ФГУПы (ФГУП НПО «МИКРОГЕН»), КОМПАНИИ С ГОСУЧАСТИЕМ

БИЗНЕС
Инновационные
фармацевтические
препараты
Новые
медицинские
материалы
Приборы для
диагностики
и лечения

ТП «Медицина будущего»

Геномные и постгеномные
Клеточные
Технологии биоинженерии
Биоинформационные
Технологии создания электронной компонентной базы
Нанотехнологии и
 наноматериалы
Технологии создания
биосовместимых материалов
Диагностические
 системы на основе
 молекулярных и клеточных
 мишеней

Участие в разработке государственной программы «Развитие науки и технологий в РФ на период до 2020 г.»

Разработка ЦП МЗиСР РФ «Формирование инновационной системы научных исследований в области онкологии»

Участие в разработке государственной программы «Развитие наноиндустрии в РФ на перспективу до 2020 г.»

Координация рабочей группы МОН РФ по ФЦП «Фарма 2020»

Формирование базы проектов (120), из них 35 проектов поддержаны в рамках ФЦП «Исследования и разработки…» и «Фарма 2020»

«ИСТОРИЯ УСПЕХА» ТП «Медицина будущего»

Шестой технологический уклад

Высокие экотехнологии
Новые виды транспорта  (скорость, дальность, морской транспорт)
Новое природопользование

Новая медицина

Восстановление здоровья
«Здраворазвитие»
Биотехнологии
Нанотехнологии

Технологии новой медицины для обеспечения геополитических и экономических интересов России в Арктике

Создание раздела новой медицины для Арктического региона

НОВАЯ ВВОДНАЯ: учет нелинейного сочетания экстремальных факторов Арктики со сложными производственными условиями

ЗАДАЧА: снижение вероятности возникновения техногенных катастроф, обусловленных человеческим фактором

2. Возможность создания зон рекреации и развития здоровья в Сибирском регионе
1. Научные школы, накопленные знания
3. Компетенции по развитию и внедрению био- и нано-технологий, рекреационных технологий

ПРЕДПОСЫЛКИ УСПЕШНОГО РЕЗУЛЬТАТА
4. Использование ТП как площадки для взаимодействия науки, бизнеса и власти

ПРОЕКТИРОВАНИЕ ПРОГРАММЫ
«Новая медицина для экстремальных условий промышленного освоения Арктики»

Технологический прогноз

Научное обоснование программы

Выявление компетенции участников

Развитие инфраструктуры

Продуктовая стратегия

Эконометрические модели, оценка эффективности технологий

ТП «Медицина будущего» как инструмент для ответа
на современные технологические вызовы.

Арктическая медицина.

________________________________________________________
Огородова Людмила Михайловна
Проректор по научной работе и последипломной подготовке
ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России,
Председатель ТП «Медицина будущего»,
чл.-корр. РАМН
E-mail: lm-ogorodova@mail.ru
www//ssmu.ru,  iacenter.ru


title: Скачать презентацию или конспект Миокардит

extracted_text:
Миокардит – воспалительное поражение миокарда инфекционной или неинфекционной этиологии.
Этиология миокардитов
Классификация миокардитов
Острый
		а) с установленной этиологией
		б) неуточненный
Хронический, неуточненный
Миокардиофиброз
Распространенность:
		а) изолированный (очаговый)
		б) диффузный
Течение: легкое, средней тяжести, тяжелое
Клинические варианты: аритмия, нарушения реполяризации, кардиалгия и т.д.
Сердечная недостаточность
Клиника миокардита
Воспалительный синдром (повышение температуры тела, слабость, адинамия, тахикардия, потливость, артралгия, миалгия, лабораторные критерии воспалительной реакции
Признаки поражения миокарда (болевые ощущения в области сердца, тахикардия, не соответствующая степени лихорадки, нарушения ритма, СН, ослабление интенсивности 1 тона, появление III и IV тонов сердца, систолический шум над верхушкой сердца, увеличение размеров сердца, повышение активности кардиальных ферментов)
ЭКГ- критерии (синусовая тахикардия, реже брадикардия, снижение вольтажа зубцов, смещение интервала ST, увеличение длительности интервала P-Q, A-V-блокады различной степени, блокады ножек п.Гиса, экстрасистолы, мерцание и трепетание предсердий) с выраженной и быстрой динамикой
Воспалительные изменения при исследовании субэндомиокардиального биоптата.
Критерии диагностики воспалительных поражений сердца
Тактика ведения больных миокардитом
Госпитализация
Ограничение физической нагрузки
Полноценное рациональное питание с ограничением поваренной соли
Медикаментозное лечение:
	А) воздействие на воспалительные, аутоиммунные и аллергические процессы: этиотропная терапия – противовирусная, антибактериальная; НПВС, кортикостероиды изолированно или в сочетании с цитостатиками (при тяжелом течении), хлорохины (при хроническом течении миокардита)
	Б) уменьшение продукции биологически активных веществ
	В) восстановление и поддержание гемодинамики
	Г) воздействие на  метаболизм миокарда
	Д) активная санация очагов инфекции
	Е) лечение осложнений


title: Скачать презентацию или конспект Что мы знаем о СПИДе?

extracted_text:
Что мы знаем о СПИДе?
Этот вирус поражает лимфоциты - клетки, защищающие организм от инфекции.

Разрушая лимфоциты, он лишает человека иммунной защиты против различных инфекций.
Именно сопутствующие инфекции или опухоли, которые развиваются из-за ослабления иммунной защиты, являются причиной смерти больных СПИДом.
 На рисунке представлена модель и фотография вируса иммунодефицита челвоека (ВИЧ).                    Вирус вызывает синдром прогрессирующего иммунодефицита (СПИД).                                           Вирусная частица содержит несколько белковых оболочек, внутри которых находятся две молекулы вирусной РНК.

Жизненный цикл вируса иммунодефицита человека характерен и для других вирусов, содержащих РНК, и встраивающих свой РНК-овый геном в геном хозяина.

Можно выделить следующие стадии:
- Вирус прикрепляется к рецепторам на поверхности клетки.
- Вирус проникает внутрь клетки с помощью этих рецепторов и "раздевается" - снимает с РНК белковую оболочку.
На вирусной РНК с помощью фермента обратной транскриптазы (ревертазы) синтезирует на РНК копию ДНК. Ревертаза входит в состав вирусной частицы.
Сначала синтезируется одна нить ДНК, потом РНК            в этом комплексе разрушается РНКазой, и синтезируется вторая нить ДНК.
ДНК-копия вирусного генома проникает в ядро и встраивается в геном клетки. После этого вирус может там существовать несколько лет, ничем себя не проявляя. Это называется латентной фазой.

- На встроенной в геном хозяина вирусной ДНК происходит транскрипция, синтезируются вирусные белки.                                                                                Они запускают процессы, необходимые для обработки РНК и превращения ее в форму, которая входит в состав вирусных частиц. Затем происходит сборка инфекционных частиц.
- Новые вирусные частицы выходят из клеток.
Вероятность заражения ВИЧ при однократном воздействии:
Сексуальные контакты - 1%

Переливание крови и препаратов из неё > 90%
Парентерально (загрязнённые медицинские и др. инструменты) от 1,0% до 90%

Ранения медперсонала загрязнёнными
инструментами < 0,5 %

Перинатальное (беременность, роды) инфицирование от 2-5% до 30
Защитные средства.

Для защиты от инфицирования возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, используют барьерные контрацептивы, защитные кремы и капсулы (типа "Фарматекс" и "Патентекс", эффективно предохраняют от многих видов заболеваний, применяются до контакта, действие начинается через несколько минут после нанесения и продолжается несколько часов), жидкости, содержащие бактерицидные вещества (гибитан, мирамистин и др., применяются для профилактики сразу после контакта, спектр ограничен внеклеточными паразитами). Ко всем средствам защиты прилагается инструкция, которую необходимо соблюдать.


title: Скачать презентацию или конспект Прогнозирование, лечение и профилактика сахарного диабета

extracted_text:
Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академияКафедра биохимии, биологии и микробиологии
На тему: Прогнозирование, лечение и профилактика сахарного диабета.
Подготовила: Джанисбаева М.
Ст . 414 ФР

СРСП
ПЛАН:
Сахарный диабет
Классификация сахарного диабета
Прогноз сахарного диабета
Лечение сахарного диабета
Профилактика сахарного диабета
Список литературы

Сахарный диабет – хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови.

Классификация сахарного диабета
По сопряженности с другими заболеваниями эндокринология выделяет сахарный диабет
симптоматический (вторичный)
истинный
сопутствует заболеваниям желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, надпочечников, гипофиза и служит одним из проявлений первичной патологии.
 инсулинзависимый I типа (ИСЗД I типа), если собственный инсулин не вырабатывается в организме или вырабатывается в недостаточном количестве;
 инсулиннезависимый II типа (ИНЗСД II типа), если отмечается нечувствительность тканей к инсулину при его достатке и избытке в крови.

Прогноз при сахарном диабете
 Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы.

 Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.
 СД I типа – это хроническое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся деструкцией β-клеток островков Лангерганса, поэтому очень важен ранний и точный прогноз заболевания на предклинической (асимптоматической) стадии, чтобы иметь возможность остановить клеточную деструкцию и максимально сохранить клеточную массу β-клеток. Скрининг группы высокого риска для всех трёх типов антител поможет предотвратить или снизить заболеваемость диабетом.
У лиц из группы риска, имеющих антитела к двум и более антигенам, диабет развивается в течение 7-14 лет. Для выявления лиц группы высокого риска развития сахарного диабета 1 типа необходимо провести исследование генетических, иммунологических и метаболических маркеров сахарного диабета. При этом следует отметить, что иммунологические и гормональные показатели следует исследовать в динамике — 1 раз в 6-12 месяцев. В случае обнаружения аутоантител к β-клетке, нарастании их титра, снижении уровней С-пептида необходимо до появления клинических симптомов начать лечебные профилактические мероприятия.
Лечение сахарного диабета
Модификация образа жизни
 диетотерапия
 физические нагрузки
 Пероральные сахароснижающие препараты
 Инсулинотерапия
 Обучение больных
 Раннее лечение осложнений и сопутствующих заболеваний
 контроль АД
 контроль липидов крови
Цели лечения больных сахарным диабетом
 У лиц с низкой ожидаемой продолжительностью жизни – устранение и облегчение симптомов гипергликемии, предупреждение гипогликемии
 У лиц с высокой ожидаемой продолжительностью жизни – предупреждение поздних сосудистых осложнений
Диетотерапия
Основной принцип – умеренно гипокалорийное питание с дефицитом калорий 500-1000 ккал в сутки
 Голодание категорически противопоказано!
 Ограничение продуктов с высоким содержанием жиров, простых и сложных углеводов
Физические нагрузки
Снижают инсулинорезистентность
 Уменьшают атерогенность сыворотки крови
Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, при II типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоазидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).
Пероральные сахароснижающие препараты

Профилактика сахарного диабета
Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу.

 Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом.

 Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.
Список литературы:
1. Клиническая биохимия: учеб. Пособие для вузов/ под ред. В. А. Ткачука. -2-е   изд., испр.и доп. –М., 2004.
2. Тапбергенов С. О Медицинская биохимия: молекулярные механизмы      физиологических функций: учеб. Для мед. Спец. Вузов- Астана, 2001
3. Клиническая биохимия: учеб. Пособие/ А.Я. Цыганенко.-М., 2002.
4. Егорова М. О. Биохимическое обследование в клинической практике:      моногр. –М., 2008 г.

http://diseases.monomed.ru/
http://www.krasotaimedicina.ru/
http://zabolevaniya.ru/
http://diabetpeople.ru/
http://www.blackpantera.ru/
http://laboratory.rusmedserv.com/


title: Скачать презентацию или конспект Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период

extracted_text:
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗот 1 ноября 2012 г. N 572н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО
И ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ
РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)"

VI. Порядок оказания медицинской помощиженщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родови в послеродовый период
Выполнила: к\о Аскерова Д.С.
Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) проводится:
Молекулярно-биологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится:
при получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами (иммуноферментный анализ (далее - ИФА) и иммунный блоттинг);
при получении отрицательных результатов теста на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами в случае, если беременная женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции (употребление наркотиков внутривенно, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером в течение последних 6 месяцев).
Беременных женщин с положительным результатом лабораторного обследования на антитела к ВИЧ врач направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для:
В период диспансерного наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией
Инвазивные процедуы:
(амниоцентез, биопсия хориона)
необследованная беременная
приемное отделение
экспресс-тест
экспресс-тест
антиретровирусная терапия
диагноз ВИЧ-инфекция

При ведении родов через естественные родовые пути проводится обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина :
При живом плоде в родах противопоказано:
родостимуляция
перинео(эпизио)томия
амниотомия
наложение акушерских щипцов
вакуум-экстракция плода
повышают риск инфицироввания
Плановое кесарево сечение:если
концентрация ВИЧ в крови матери (вирусная нагрузка) перед родами (на сроке не ранее 32 недели беременности) более или равна 1 000 коп/мл
вирусная нагрузка матери перед родами неизвестна
антиретровирусная химиопрофилактика не проводилась во время беременности (или проводилась в режиме монотерапии или ее продолжительность была менее 4 недель) или невозможно применить антиретровирусные препараты в родах
После родов:
1) у новорожденного осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ.

2) антиретровирусная профилактика новорожденного

3) гигиеническая ванна с раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды)

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!