title: Скачать презентацию или конспект Организация работы аптеки с товарными запасами. Организация работы оптовой фармацевтической фирмы, аптечного склада

extracted_text:
Организация работы аптеки с товарными запасами. Организация работы оптовой фармацевтической фирмы, аптечного склада
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Национальный медицинский университет
имени А.А.Богомольца
Кафедра организации и экономики фармации

Товарный запас – это масса ЛС, ИМН и других товаров аптечного ассортимента, которая находится в сфере обращения и подлежит реализации. К товарным запасам относят вышеуказанные запасы, принадлежащие аптечному учреждению, находящиеся на его балансе и предназначенные для торговли.
К товарным запасам относятся:
товары, которые есть в наличии в аптечном учреждении и его структурных подразделениях (аптечных пунктах);
товары, закупленные и оплаченные данным аптечным учреждением и оставленные на ответственное хранение у поставщиков;
товары, сданные на переработку (например, ЛРС).

Товарные запасы с экономической точки зрения являются составляющей оборотных фондов – предметов труда (к ним относятся, кроме товаров, сырье, материалы, топливо, горючее, тара, вспомогательные материалы и др.), участвующих в производственном процессе на протяжении одного или нескольких циклов с изменением начальной естественно-вещественной формы.
Находясь в обращении, оборотные средства проходят две стадии товарно-денежных преобразований:

      Д                               Т                               Д

Товарные запасы могут быть увеличены за счет перевода других товарно-материальных ценностей в товар (тары, лекарственного растительного сырья и др.).

Завышенный товарный запас приводит к затовариванию аптеки, уменьшению оборота товара, дефициту оборотных денежных средств, «связанных» в данном товаре, усложнению финансовых расчетов с поставщиками, истечению сроков годности лекарственных средств и т.п.
Недостаточный товарный запас не может обеспечивать необходимый объем продаж, снижает прибыльность и рентабельность аптечного учреждения, создает дефектуру (отказ), приводит к потере клиентов, негативно отражается на имидже аптеки.
Формирование оптимального товарного запаса и его рациональное функционирование требует от фармацевтических специалистов (менеджеров):

знаний о закономерностях развития системы снабжения аптек товарами,
умения определять их потребности,
проведения эффективного поиска поставщиков,
обоснованного оформления заявок,
правильного приема и хранения товаров в аптеке,
определения их отпускной стоимости и организации отпуска лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента.

В зависимости от продолжительности отчетного периода различают товарные запасы:
среднемесячные (Омес) товарные запасы:
Омес = Он – Ок / 2, где:
Он – товарные запасы (остаток товара) на начало месяца;
Ок – товарные запасы (остаток товара) на конец  месяца.
среднеквартальные (Окв) товарные запасы:
Окв = О1 + О2 + О3 / 3, где:
О1, О2, О3 – среднемесячные товарные запасы (остатки).
среднегодовые (Огод) товарные запасы:
Огод = О1кв + О2кв + О3кв + О4кв / 4, где:
О1кв, О2кв, О3кв, О4кв – среднеквартальные товарные запасы (остатки).
Размер товарных запасов зависит от:
объема товарооборота (реализации, продажи),
скорости движения товаров

и постоянно находится во взаимосвязи с объемом реализации, как в целом, так и по отдельным группам товара и отдельным товарным позициям.

Эта взаимосвязь выражается скоростью товарооборачиваемости (Sоб), которая определяется отношением суммы товарооборота за соответствующий отчетный период (Т/о) к среднему товарному запасу (О) и измеряется в числе оборотов:

Sоб = Т/о / О
Показателем функционирования товарного запаса является товарооборачиваемость – скорость реализации товаров или время, в течение которого реализуются средние товарные запасы за отчетный период. Она напрямую влияет на рентабельность и обратно – на издержки обращения аптечного учреждения. Она выражается либо числом дней, в течение которых реализуется средний товарный запас, или числом оборотов, осуществляемых средним товарным запасом за отчетный период. Показатели товарооборачиваемости за соответствующий период исчисляется по следующим формулам:
,
Тоб – товарооборачиваемость в днях;
О – средние товарные запасы текущего хранения в оптовых ценах;
Тодн – средний однодневный оборот товара в оптовых ценах;
Коб – показатель, характеризующий товарооборачиваемость в количестве оборотов;
Чдн – количество дней в периоде.
Тоб = О : Тодн,                        Коб = Чдн : Тоб
Источники формирования товарных запасов и группы аптечного ассортимента по скорости реализации товаров:
Источники:
за счет собственных оборотных средств аптеки;
за счет заемных оборотных средств: банковского кредита или товарного кредита (предоставление поставщиками товара с отсрочкой платежа).

Группы:
группа I – товары с высокой скоростью реализации (12-35%);
группа II – товары с умеренной скоростью реализации (25-45%);
группа III – товары с низкой и непредсказуемой скоростью реализации (до 40%).

Управление товарными запасами предусматривает
Уменьшение товарных запасов:
уменьшить ассортимент (отказаться от неприбыльных, мало ликвидных и неходовых товарных позиций);
ограничить количество поставщиков.
Увеличение оборачиваемости товарных запасов:
систематический контроль товарных остатков;
нормирование товарных остатков (установление плановых показателей);
создание условий закупок, обеспечивающих выполнение запланированных показателей.

Управлять запасами – это значит управлять каждым наименованием аптечного ассортимента (НАА) отдельно на основании систематического изучения спроса на них со стороны потребителей.

Различают НАА:
устойчивого спроса, объемы продаж которых достаточно легко предусмотрены;
неустойчивого спроса, объемы продаж которых меньше предусмотрены;
непредсказуемого спроса, объемы продаж которых сложно или практически не предсказуемы.

С целью формирования эффективной политики управления товарными запасами необходимо отслеживать информацию по следующим показателям:
товарооборот (дневная, месячная, квартальная, годовая),
 изменение товарооборота в зависимости от сезонного спроса, - товарные запасы в сумме и днях.

При еженедельном графике поставок наиболее оптимальным показателем товарного запаса считают    14-15 дней.

Автоматизация процесса управления товарными запасами аптеки возможна при наличии соответствующих технических средств (в первую очередь, компьютерной техники, сетевого обеспечения), программного обеспечения, подключения к Интернету и должного уровня квалификации персонала.
уровень и структура заболеваемости населения,
его количество,
возрастной состав,
состав по полу,
платежеспособность,
степень социальной защиты,
ассортимент лекарственных средств и парафармацевтических товаров,
нормативно-правовое регулирование фармацевтической отрасли,
местонахождение аптечных учреждений,
квалификация персонала аптек и лечебно-профилактических учреждений,
размеры бюджетных ассигнований на лекарственную терапию,
внедрение новых методик лечения, страховой рецептуры.
Потребность в ЛС возникает в случае заболевания (или профилактики), не является постоянной и зависит от целого комплекса различных факторов медицинского, экономического, социального, правового, демографического, экологического характера:
Потребность – количество ЛС и товаров аптечного ассортимента, заявленное аптекой и достаточное для удовлетворения спроса в них населения и лечебно-профилактических учреждений.
Спрос – это количество необходимых для населения и лечебно-профилактических учреждений ЛС и товаров аптечного ассортимента, дифференцированное по каждому товарному названию.
Спрос
Удовлетво-ренный (фактически реализованный)
Неудовлетворенный, т.е. фактически нереализованный (физическое отсутствие нужного товара в аптеках и отсутствие финансовых возможностей его приобретения населением и ЛПУ)
Спрос, который формируется (спрос, который еще не сложился: на новые, только внедренные ЛС)
Потребление в аптечной системе характеризуется объемом фактически реализованных ЛС и парафармацевтических товаров в количественном и денежном выражении.
Учитывая особенности потребления ЛС, их ассортимент с учетом общих признаков применения для диагностики, профилактики и лечения заболеваний условно делят на:
препараты специфического действия, которые применяются для лечения конкретных заболеваний (противодиабетические, противотуберкулезные, противогельминтные и др.)
препараты с нормируемым потреблением (наркотические и психотропные препараты, прекурсоры), расходы которых строго регламентированы нормативами, особыми правилами прописывания и отпуска
препараты широкого спектра действия, которые применяются для профилактики и лечения большого количества заболеваний (антибиотики, анальгетики, витамины)
Расчет потребности в препаратах специфического действия основан на статистических данных о заболеваемости (диабетом, туберкулезом и т. п.), существующих схемах лечения и затратах ЛС на курс лечения, количестве этих курсов в течение года (квартала) в расчете на одного больного и рассчитывается по формуле:

где:
П – общая потребность в ЛС в год (квартал);
РК – затраты ЛС на курс лечения для одного больного;
NК – количество курсов в год (квартал);
Чбол. – количество больных, которые должны приобрести ЛС в данной аптеке (сети).
П = РК * NК * Чбол.
Определение потребности в ЛС нормированного потребления производится по формуле:

где:
П – максимальная потребность (по нормативам) в данном ЛС в год;
N – норматив потребления данного ЛС в расчете на 1000 жителей в год;
Ч – численность населения соответствующего региона.
П = N * Ч
Расчет потребности в ЛС широкого спектра действия сложный, так как связан с необходимостью учета большого количества факторов, влияющих на их потребление.
Основу расчета составляют данные:

о фактических расходах ЛС за разные периоды времени (дня, недели, месяца, квартала, года)
учета указанных факторов (сезонность потребления, особенности спроса, платежеспособность населения, доступность лекарственных средств и многое другое).
Процесс составления заявки на товары аптечного ассортимента - ответственный этап деятельности аптеки. Составляют заявки опытные сотрудники (руководители, их заместители, заведующие отделов аптек, менеджеры и др.). Заявки могут подаваться: письменно, по телефону, факсу, почте, электронной почте.
В письменном заказе указываются заказчик и поставщик товара, плательщик заказа и дата его исполнения, наименование заказываемого товара, единицы измерения и его количество, в случае необходимости оговоренные сторонами цены поставки, а также количество товара, разрешенное к отпуску.
Заказ-требование подписывается работниками аптеки, которые составили эту заявку, и представителем поставщика.
Основными критериями выбора аптеками поставщиков являются:
деловая репутация, длительность работы на фармацевтическом рынке;
ассортимент лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
условия поставки, их скорость, периодичность;
цены, размеры торговых наценок и скидок;
форма оплаты, условия расчета;
квалификация персонала;
территориальная близость, способ доставки товара;
комплекс сервисных услуг.

Информацию о поставщиках аптеки получают из профессиональной рекламы через фармацевтические издания, специализированные выставки, презентации, непосредственно от торговых агентов, представителей фирм, коллег.
Сервисные услуги
удобства по предоставлению заявки
сроки и точность выполнения заявки
предоставление всесторонней информации об ассортименте товара
выполнение заказа
количественные и качественные характеристики заказа
время доставки
подача и обслуживание программного обеспечения для интернет-связи, подключение к компьютеру компьютерных сетей предприятия
сопровождение товара после продажи (возможность возврата продукции)
рекламная поддержка товара
эффективная процедура рассмотрения жалоб, претензий, спорных ситуаций

Оплата товара
После принятия решения о выборе поставщика необходимо правильное юридическое оформление хозяйственного сотрудничества между поставщиком (оптовой фирмой) и покупателем (аптекой). Правовым документом, который оформляет процесс купли-продажи, является письменный договор, в котором указываются:
юридические адреса сторон,
права и обязанности юридических сторон,
содержание договора,
порядок расчетов,
сроки выполнения,
порядок рассмотрения претензий,
форс-мажорные обстоятельства,
условия разрыва договора,
подписи сторон.
Договор скрепляется печатями юридических лиц-участников и подписями уполномоченных для этой процедуры человек (как правило, руководителей) и выдается каждой из сторон. Кроме этого участники договора обмениваются пакетом документов, подтверждающих их легальный юридический статус как хозяйственных субъектов в Украине:
свидетельство о государственной регистрации,
свидетельство налогоплательщика,
копии лицензий с «влажной» печатью на осуществление оптовой и розничной реализации соответственно.
Отдел запасов выполняет следующие функции:

определение текущей потребности аптеки и сети структурных подразделений в ЛС, ИМН и других товарах аптечного ассортимента;
систематическая работа с товарными запасами количественными и качественными характеристиками каждой товарной позиции;
своевременное составление и представление поставщикам заказов-требований;

Самостоятельный отдел запасов организуется в аптеках в случае необходимости и практической целесообразности (например, в аптеках, имеющих развитую сеть структурных подразделений: аптек, аптечных пунктов).
прием товара от поставщиков по количеству, качеству, стоимости, правильности оформления документов;
проведение входного контроля ЛС и ИМН;
обеспечение правильного хранения товаров аптечного ассортимента;
отпуск товаров аптечного ассортимента другим отделам аптеки, мелкорозничной сети, ЛПУ, другим учреждениям и организациям;
проведение лабораторно-фасовочных работ;
составление отчетности о движении товаров.
распаковочная;
материальные комнаты (для ЛС, ЛРС, перевязочных материалов, вспомогательных материалов, тары и т.п.);
для обслуживания ЛПУ (для приема и оформления заказов ЛПУ, экспедиционная)
помещения для лабораторных и фасовочных работ (приготовление концентратов, полуфабрикатов, внутриаптечных заготовок).
Для осуществления указанных функций отдел запасов должен иметь следующие помещения:
Рабочие места в ряде помещений отдела целесообразно оборудовать средствами малой механизации:
дозаторами для фасовки жидкостей,
приспособлениями для дозировки и фасовки порошков, для обжима колпачков на флаконах,
аппаратами для фильтрации растворов, измельчения и смешивания порошков,
магнитными мешалками и др.

Персонал отдела составляют:

заведующий отделом,
его заместители,
провизоры,
фармацевты,
фасовщики и др.
Обязанности заведующего отделом и его заместителей:
хранение и отпуск ЛС, ИМН и товаров аптечного ассортимента;
своевременное составление заказов-требований поставщикам;
прием продукции от поставщиков и проверка по количественным и качественным характеристикам;
отпуск товаров другим отделам аптеки, структурным подразделениям, ЛПУ и другим организациям, учреждениям;
учет движения ТМЦ и составление соответствующей отчетности;
организация лабораторно-фасовочных работ;
проведение инструктажа сотрудников о порядке работы в отделе, ознакомление с нормативными актами, положениями, инструкциями.
Обязанности провизора:
проведение лабораторно-фасовочных работ и их документальное оформление;
заполнение штангласов для ассистентской;
соблюдение правил хранения ЛС, ИМН и других товаров аптечного ассортимента;
распределение работы между фасовщиками, прием от них готовой продукции;
участие в приемке товара и его правильное размещение в материальных комнатах;
отпуск товаров другим отделам аптеки, мелкорозничной сети, ЛПУ и другим организациям;
проведение учета дефектуры.

Доставка товара
При доставке товара в аптеку материально-ответственным лицам предоставляются товарно-транспортные накладные в 3 экземплярах (2 экземпляра с подписью о приеме товара возвращаются поставщику, 1 экземпляр остается в аптеке). Кроме того, как сопроводительные документы предъявляются налоговые накладные (для налогового учета), реестры ЛС, поступивших на предприятие, сертификаты качества.
Прием товара от поставщиков осуществляет в аптеке приемная комиссия, состоящая не менее чем из трех человек (один из них уполномоченное лицо по контролю качества).
Комиссия обязана проверить:
наличие необходимой документации от поставщика на поступивший товар;
цены и суммы, представленные в документах, правильность их оформления;
соответствие фактически полученного товара по количественным и качественным показателям сопроводительным документам.

В случае несоответствия оформляется «Акт о выявленных расхождениях в количестве и качестве при приемке товара», о чем поставщик должен быть уведомлен в день приемки товара или не позднее следующего дня (по телефону, факсу, телеграммой, электронной почтой).

Поступление товара отражается материально ответственными лицами в приходной части «Товарного отчета» (оприходование по фактическому количеству поступившего товара), «Журнале регистрации поступления товаров по группам».
На товарно-транспортных накладных ставится «Штамп приемки», где подписываются материально ответственные лица за проверку товарно-материальных ценностей по ценам, количеству и качеству.

ЛС должны иметь остаточный срок годности не менее 60%, а бактериальные препараты – не менее 40%.
ЛС со сроком более 2 лет должны иметь остаточный срок годности не менее 1,5 года.
ЛС с меньшим остаточным сроком годности поставщик может отпустить только с согласия аптеки, что указывается в договоре. При приеме ЛС с остаточным сроком годности менее одного года они обязательно регистрируются в журнале учета ЛС с ограниченным сроком годности или путем ведения соответствующей картотеки.
Сроки годности товара
Особенности заказа и приема от поставщиков лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, перечень которых утвержден приказом МЗ Украины от 19.07.2005 г. № 360.
Осуществлять закупку, хранение, реализацию наркотических, психотропных лекарственных средств и прекурсоров имеют право только аптечные учреждения, имеющие соответствующую лицензию и отдельные помещения, оборудованные в соответствии с типовыми требованиями, и оснащенные средствами охранно-пожарной сигнализации. Перечень таких учреждений утверждается руководителями управлений здравоохранения и региональных органов управлений фармации.
Для получения наркотических и психотропных лекарственных средств аптечные учреждения представляют аптечным складам только в письменной форме требования-заказы установленной формы, которые должны быть подписаны заведующим аптеки или его заместителем и заверены печатью этого учреждения. Такие требования-заказы выписываются отдельно от других лекарственных средств, а количество заказанных и отпущенных лекарственных средств указывается прописью.

Отпуск наркотических, психотропных ЛС и прекурсоров осуществляется по отдельным доверенностям с указанием в них наименований и прописью количества всех полученных лекарственных средств. Срок действия доверенности, которая действительна при предъявлении паспорта получателя, не более 10 календарных дней.

Для приема этих средств от поставщиков приказом заведующего аптекой создается постоянная комиссия (в составе не менее трех человек) под председательством заместителя заведующего (при его отсутствии комиссию возглавляет заведующий аптекой). Комиссия должна осуществлять сплошные проверки наименований, количества, веса и т.д. всех наркотических, психотропных ЛС, прекурсоров, поступивших в аптеку на соответствие данным, указанным в товарно-транспортных накладных.

Результаты проверки этих средств отражаются в «Акте приема наркотических, психотропных лекарственных средств и прекурсоров от поставщиков в аптеках».
 «Журнал учета наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в аптечных учреждениях здравоохранения»
«Журнал учета ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в учреждениях здравоохранения»
Все документы по поступлению (отпуску) этих средств хранятся у материально ответственных лиц, уполномоченных письменным приказом руководителя учреждения в условиях, гарантирующих их полную сохранность в течение 10 лет.
Поступление лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, заносится в документы строгой отчетности :
Хранение ЛС и других товаров аптечного ассортимента осуществляется согласно приказа МЗ Украины №44 от 16.03.1993 г. «Об организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».

Для этого аптечное учреждение должно иметь необходимые помещения, которые должны отвечать всем требованиям действующей нормативно-технической документации. Для размещения товара в этих помещениях они обеспечиваются необходимым количеством стеллажей, шкафов, поддонов.
В помещениях для хранения согласно установленным нормативам должна поддерживаться определенная температура и влажность воздуха, контроль за которыми осуществляется 2 раза в сутки установленными термометрами и гигрометрами, которые крепятся на высоте 1,5-1,7м от пола вдали от нагревательных приборов.
Основные принципы хранения ЛС и ИМН:

1. В соответствии с токсикологическими группами:
• наркотические ЛС и прекурсоры списка № 1;
• ядовитые препараты (список А);
• сильнодействующие препараты (список Б);
• ЛС общего списка.
2. В соответствии с фармакологическими группами.
3. В зависимости от способа применения (внутреннее, внешнее).
4. ЛС "ангро" в соответствии с агрегатным состоянием (жидкие отдельно от сыпучих, газообразных и т.п.).
5. В соответствии с физико-химическими свойствами ЛС и влиянием различных факторов внешней среды.
6. С учетом установленных сроков годности ЛС.
7. По характеру различных лекарственных форм.
8. Изделия медицинского назначения следует хранить раздельно по группам:
• резиновые изделия;
• изделия из пластмасс;
• перевязочные средства и вспомогательные материалы;
• изделия медицинской техники.

Контроль организации деятельности аптечных складов и оптовых фирм на  соответствие требованиям осуществляется путем проведения процедуры лицензирования этого вида деятельности, профессиональной аттестации ведущих специалистов фирмы и процедуры сертификации на соответствие стандарту «Надлежащей дистрибьюторской практики» (GDP), который представляет собой совокупность требований к организации качественной работы оптовых фирм по поставке ЛС и ИМН аптечным учреждениям и ЛПУ в соответствии со статьей 10 Директивы Совета ЕС 92/25/ЕЕС от 31.03.1992 г. «О правилах оптовой реализации лекарственных препаратов для человека».
Процедура сертификации состоит из последовательных этапов:

 подача заявки собственником лицензии на оптовую торговлю  лекарственными средствами в Гослекслужбу Украины о выдаче сертификата;
 подготовка к инспектированию;
 проведение инспектирования;
 составление отчета об инспектировании;
 принятие решения о выдаче сертификата;
 оформление и выдача сертификата.

Срок действия сертификата – 5 лет, но он не может превышать срок действия лицензии на оптовую торговлю ЛС и ИМН.
закупаемые и реализуемые ЛС зарегистрированы в соответствии с действующим законодательством Украины;
ЛС во время транспортировки хранятся в соответствующих условиях;
ЛС хранятся в помещениях, находящихся под охраной;
защищаются права покупателей в соответствии с действующей нормативно-правовой базой;
организован комплекс действий по изъятию из обращения на фармацевтическом рынке фальсифицированных и некачественных ЛС.

Аптечные склады и оптовые фирмы, работающие на фармацевтическом рынке, должны гарантировать, что:
Одним из требований в системе GDP является соблюдение принципа «первым принят - первым выдан», который заключается в том, что из склада первым должен отпускаться товар с меньшим сроком хранения. Для этого необходимо соответствующим образом организовать работу склада и вести учет серий препаратов, поступающих и отгружаемых.

Рациональная организация указанного процесса позволяет обеспечивать функционирование надежной системы отзыва товаров в случае необходимости, например при выявлении фальсифицированной серии ЛС.
Главными подразделениями оптовой фирмы, занимающейся поставкой фармацевтических товаров, являются отделы:
закупки
торговый отдел (реализации)
отдел хранения (аптечный склад, который имеет соответствующие подразделения)
отдел внешнеэкономической деятельности
бухгалтерия,
отдел автоматизированного учета.
Кроме того, в зависимости от объема работы и других условий оптовая фирма может иметь отделы маркетинга, транспортный отдел и другие.
Аптечный склад (база) – учреждение здравоохранения, основная задача которого заключается в обеспечении лекарственными средствами других субъектов оптовой или розничной торговли, здравоохранения и производителей лекарственных средств путем осуществления им оптовой торговли.
Дистрибуция – любая деятельность, связанная с закупкой, хранением, поставками, транспортировкой и импортом / экспортом лекарственных средств, за исключением их продажи непосредственно гражданам для их личного потребления.

Дистрибьютор – субъект хозяйствования, который осуществляет соответствующую деятельность по дистрибуции лекарственных средств.Надлежащая практика дистрибуции (GDP) – совокупность требований и правил к оптовой торговле лекарственными средствами, соблюдение которых обеспечивает качество лекарственных средств в процессе оптовой торговли на всех ее этапах.
Оптовая торговля ЛС – деятельность по приобретению ЛС у производителей ЛС или других субъектов хозяйствования, имеющих соответствующую лицензию, хранению, транспортировке и продаже ЛС из аптечных складов (баз) другим субъектам оптовой или розничной торговли ЛС, которые получили на это соответствующие лицензии, и непосредственно лечебно-профилактическим учреждениям и производителям ЛС.
Функции аптечных складов (баз):

определять потребность в ЛС и ИМН (по качественным и количественным показателям);
заключать договоры с поставщиками и покупателями;
получать фармацевтические товары от поставщиков (производители и оптовые фирмы различных форм собственности, имеющие соответствующую лицензию)
осуществлять контроль качества товара;
обеспечивать надлежащие условия хранения фармацевтических товаров в соответствии с их физико-химическими свойствами утвержденных правил, норм и требований;
организовывать рациональное снабжение ЛС и ИМН аптечной сети, ЛПУ, других организаций и предприятий;
создавать необходимый резерв товаров по установленным ассортиментам и утвержденным нормам;
обеспечивать транспортировку отпущенного товара в соответствующих условиях и т.п.
Классификацияаптечных складов (баз)
Форма собственности
государственные
коммунальные
частные
коллективные
За ассортиментом товара, который реализуется
специализированные аптечные склады (базы), которые реализуют ЛС определенной фармакотерапевтической группы или фирмы-производителя
склады общего типа – реализуют широкий ассортимент фармацевтических товаров
торговлю только ЛС, которые зарегистрированы в соответствии с законодательством Украины;
соблюдение определенных производителем условий хранения ЛС (в т.ч. при транспортировке );
предотвращение контаминации и перепутывания ЛС;
функционирование системы обнаружения любой продукции, не соответствующей требованиям (нормативным документам, действующим стандартам качества), и эффективной процедуры отзыва;
внедрение системы качества ;
ассортимент ЛС у лицензиата должен быть достаточным для необходимого медикаментозного обеспечения населения и ЛПУ, и товарный остаток ЛС должен составлять не менее десятидневного среднемесячного объема реализации ЛС в денежном выражении.
Субъект хозяйствования, осуществляющий деятельность по оптовой торговле ЛС и ИМН, должен обеспечить:
производственные помещения: площади (зоны) для приемки и хранения различных групп ЛС и их отпуска, вспомогательных материалов и тары общей площадью не менее 250 кв. метров. Состояние производственных помещений, их размеры и площадь должны обеспечивать последовательность технологического процесса (прием, контроль качества, хранение, отпуск ЛС);
служебно-бытовые помещения для персонала (комната персонала, гардеробная), отдельное помещение или шкаф для хранения хозяйственного и другого инвентаря;
специально оборудованные отдельные площади (зоны) или помещения для хранения ЛС, требующих особых условий хранения (сильнодействующие, ядовитые, наркотические, психотропные, иммунобиологические, термолабильные, огнеопасные, легковоспламеняющиеся, взрывоопасные вещества, ЛРС).

Аптечные склады (базы) должны иметь:
Приемный отдел является важнейшим структурным подразделением аптечного склада (базы), который осуществляет прием фармацевтических товаров по количеству и качеству, оперативный контроль за их поступлением, при необходимости – разыскивание грузов, которые не прибыли вовремя, передачу полученных и проверенных товаров в оперативные отделы для хранения, учет полученных и переданных товаров.
определение доброкачественности товара, проверка соответствия товара предоставленным сертификатам, проверка сроков годности (входной контроль качества);
прием товара по номенклатуре и количеству;
оформление приемного акта;
решение вопросов о дальнейших действиях в случаях, когда поступил некачественный товар или есть различия в их количества;
передача товара в отделы хранения;
проведение работы по таможенной очистке (выпуск в свободное обращение на территории Украины) ЛС и ИМН, которые поступили от иностранных поставщиков.

Прием полученных грузов осуществляет приемная комиссия, председателем которой назначается заведующий приемного отдела или его заместитель, а членами комиссии – заведующие соответствующими оперативными отделами. В обязанности приемной комиссии входит:
ЛС, поступившие на склад, должны иметь запас срока годности не менее 80%, а бактериальные препараты не менее 50%. Полученные фармацевтические товары до их передачи в оперативные отделы склада (базы) должны пройти процедуру входного контроля. Факт приемки полученного товара подтверждается «Приемным актом». Если при этом выявленные различия в количестве и качестве товара, поступившего по документам, сопровождающим его, то оформляется «Акт о выявленных различиях в количестве и качестве при приемке товара».
Формы контроля
входящий, или предварительный
выборочный (дальнейший)

Выборочный / дальнейший контроль качества ЛС и ИМН при их оптовой и розничной реализации осуществляется путем инспектирования территориальными инспекциями по контролю качества ЛС субъектов хозяйствования всех форм собственности и подчинения.

Входной (предварительный) контроль осуществляется с помощью визуальных методов уполномоченными лицами субъектов хозяйствования. Порядок проведения указанной формы контроля регламентируется приказом МЗ Украины №436 от 30.10.2001 г. «Об утверждении инструкции о порядке контроля качества лекарственных средств при оптовой и розничной торговле».

субстанции, используемые в аптеках для изготовления парентеральных лекарственных форм и лекарств, применяемых в глазной практике (по всем показателям АНД);
наркотические ЛС, психотропные вещества и прекурсоры, которые относятся к контролируемой группе согласно перечню наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров;
ЛС, используемые для наркоза, в том числе ингаляционного (за исключением кислорода и закиси азота);
рентгеноконтрастные средства;
противотуберкулезные средства (в том числе комбинированные), содержащие рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид.

Дополнительно должны сопровождаться заключением о качестве:
К основным оперативным отделам аптечного склада можно отнести следующие отделы:
наркотических и психотропных ЛС и прекурсоров;
готовых лекарственных средств;
инъекционных препаратов;
бактериальных препаратов и кровезаменителей;
сыпучих ЛС;
галеновых препаратов;
антибиотиков и витаминов;
отдел хранения огнеопасных и взрывоопасных лекарственных средств;
перевязочных средств, предметов ухода за больными и др.

Из приемного отдела фармацевтические товары передаются в оперативные отделы склада (базы), которые занимаются их хранением и отпуском в аптечную сеть, ЛПУ и другие организации и предприятия.
Обеспечение аптечной сети, ЛПУ и других организаций и предприятий осуществляется по их требованиям через отдел экспедиции. В функции отдела экспедиции входит комплектование заказов (упаковка товаров, поступивших от оперативных отделов и их распределение), оформление транспортных документов (товарно-транспортных накладных и т.п.).

Вывоз грузов с территории аптечного склада осуществляет транспортный отдел при наличии товарно-транспортных накладных и специального пропуска, в котором указано маршрут, получателя товара, номер транспортного средства и дату.
БЛАГОДАРЮЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Психология беременности

extracted_text:
Психолого-педагогическое сопровождение беременности
Научный руководитель: доцент , к.п.н. Черкасова О.В.
Выполнила: Кузнецова М.С.
pptcloud.ru
Актуальность
По результатам исследования Овчаровой Р.В. можно сделать вывод, что существует достаточно большой процент женщин, не готовых  к материнству, для которых характерным является:  недооценивание важности эмоционального контакта с не рождённым ребёнком,  неправильный образ жизни, негативные мотивы сохранения беременности, недостаточный уровень педагогической компетенции и т.д.. Что в последствии может привести к нарушению родительско-детских отношений, неправильному стилю воспитания, к возникновению у детей неврозов, на почве эмоциональной депривации и депривации родительской любви.
Проблемами перинатальной педагогики и психологии занимались такие учёные как:
Менделевич В.Д.,
Батуев А.С.,
Филиппова Г.Г.,
Шмурак Ю.И.,
Подобед Н.Д.,
Бертин А.М.,
Белогай К.Н.,
Брехман Г.И
Равич Р.,
Пайнз Д. и др.
Цель работы:. : рассмотрение психолого-педагогической деятельности по подготовке беременных женщин к рождению и воспитанию детей.
Объект: психолого-педагогическое сопровождение беременных женщин.
Предмет:. : программа психолого-педагогической деятельности по  подготовке беременных женщин к рождению и воспитанию детей
Задачи: 1) изучить научную литературу по данной проблеме;
                  2) выявить теоретические подходы к рассмотрению перинатальной психологии   и педагогики;
                  3) определить условия психолого-педагогического сопровождения беременности.
                  4) разработать программу психолого-педагогической деятельности  по подготовке беременных женщин к рождению и воспитанию детей.

Структура работы: введение, 2 главы, заключение, список использованных источников.

Теоретические подходы к рассмотрению перинатальной психологии и педагогики
 Перинатальная психология — это область психологической науки, изучающая возникновение, динамику и особенности психологического и психического развития системы «мать - дитя», закономерности самых ранних этапов онтогенеза человека от зачатия до первых лет жизни после рождения в его взаимодействии с матерью.

Пренатальная педагогика представляет собой комплексное воздействие (через музыку, эстетические впечатления, положительные эмоции) на беременную, плод, семейную систему в целом, с целью оптимизации внутриутробного развития ребенка.
Условия психолого-педагогического сопровождения беременности
              «мать-дитя»
       общие телесные
 и психические границы

Синдром беременности (Боровикова Н.В.)
Симптомы:
 аффект осознания себя беременной;
 принятия решения;
 нового «Я»;
 эмоциональной лабильности;
 противоречивого отношения к беременности;
 принятия новой жизни в себе;
 завышенных притязаний ;
 ощущения депривации;
 страха перед родами;
 пигмалионизация родившегося ребёнка.

И. А. Аршавский
Материнская доминанта:
Гестационная;
Родовая;
Лактационная.
Гестационная доминанта
Психологический компонент
Физиологический компонент
Психологический компонент гестационной доминанты (ПКГД)
представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохранение гестации и создание условий для развития будущего ребенка, формирующих отношение женщины к своей беременности, ее поведенческие стереотипы.
Оптимальный тип ПКГД
Филиппова Г.Г.:
адекватный стиль восприятия беременности.

Гипогестогнозический вариант ПКГД
Филиппова Г.Г.:
игнорирующий стиль переживания беременности.

Эйфорический вариант ПКГД
Филиппова Г.Г:
эйфорический стиль переживания беременности.

Тревожный вариант ПКГД

Филиппова Г.Г.:
Амбивалентный и тревожный стили.
Воспитание ребёнка для Вас это…
Беременность для Вас проходит…
Посещаете ли Вы курсы дородовой подготовки?
Из каких источников Вы черпаете информацию о беременности, родах и развитии малыша?
Тест отношений беременной  Добрякова И.В.

Программа
Цель программы: психолого-педагогическая деятельность по подготовке беременных женщин к рождению и воспитанию детей.

Направления работы: образовательное, воспитательное, оздоровительное.

Особенности работы:

1. Объект работы - беременные женщины со сроком беременности начиная от 20 - 25 недель.
2. Форма работы: групповая.
3. Состав участников группы - 6 - 8 человек.
4. Время работы: 12 занятий (2 раза в неделю по 2,5 — 3 часа).
5. В программе принимают участие: психолог,  педагог, акушер-гинеколог.
Методы и приемы работы:

1. Тематические беседы.
2. Аутогенная тренировка.
3. Телесно-ориентированная терапия.
4. Арттерапия (рисование, пение, танец).
5. Ролевые игры.
6. Визуализации.
7. Статическая гимнастика с элементами массажа, палсинга.
8. Гопнотомия, голосовые упражнения, приемы дыхательной гимнастики.
9. Ароматерапия.
10. Спокойная медленная музыка.
Проверка эффективности работы:
1. Усиление конструктивных факторов:
• принятие на себя ответственности за семью, ребенка, процесс родов;
• самоанализ и самосовершенствование;
• повышение родительской компетенции;
• уважение к ребенку и взаимодействие с ним;
• усиление позитивных чувств: радости, уверенности, спокойствия, любви.
2. Ослабление деструктивных факторов:
• эмоционального безразличия;
• отношения к ребенку как к объекту;
• ослабление негативных чувств: вины, страха, тревоги, агрессии, уныния.
Заключение

Переживание беременности и динамика стиля переживания беременности отражает ценность ребенка, является прогностическим для выявления особенностей материнского отношения и динамики ценности ребенка после родов. Это позволяет строить гипотезу о возможных осложнениях материнско-детского взаимодействия в родах и после родов. Диагностика содержания и развития материнской сферы позволяют выявить группу риска (нарушения материнско-детского взаимодействия, девиантное материнство, послеродовые депресии и т.п.) и оказать своевременную помощь по формированию готовности к рождению и воспитанию детей.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Введение в токсикологию

extracted_text:
ВВЕДЕНИЕ В ТОКСИКОЛОГИЮ
Токсикология
(от греч. слов toxikon — яд, в который погружают наконечники стрел, tox — лук и logos — слово, понятие, учение)
	наука о законах (закономерностях) взаимодействия токсичных химических веществ (ядов) и живых организмов
Парацельс (1493—1541)
	впервые поставил на научную основу проблему "доза — эффект" и определил химическую природу ядов
Для огромного числа веществ типично токсическое действие в высоких дозах, но они относительно безвредны в низких

токсичность — внутренне присущая химическому веществу способность оказывать вредное действие, которое проявляется только при взаимодействии вещества с живыми организмами

 токсичность формулируется как мера несовместимости вещества со здоровьем
Токсичность
измерению подлежат биологический эффект, формирующийся в результате химической агрессии, и доза (концентрация), в которой тот или иной химический агент вызывает различной выраженности повреждения.

Количественным выражением токсичности является величина, обратная количеству вещества, вызывающему токсический эффект за определенный отрезок времени действия

Наиболее объективна оценка токсичности по смертельному эффекту
LD50 (LD100) – среднесмертельная (смертельная) доза, вызывающая смерть 50 (100%) животных при определенном способе введения (кроме ингаляции) и двухнедельном сроке последующего наблюдения (мг/кг)

CL50 (CL100 ) – концентрация вещества при ингаляционном введении, вызывающая смерть 50 (100%) животных (мг/м3).

Токсикометрия
совокупность, система принципов, методов и приемов оценки токсичности и опасности химических веществ

Опасность вещества - степень изменения вероятности или скорости возникновения неблагоприятных эффектов при определенной степени изменения концентрации вещества

Видовая специфичность - одно и то же химическое вещество может быть очень токсичным для одних видов и нетоксичным для других
Яд — это химическое вещество, которое в соприкосновении с живыми организмами в определенных условиях среды обитания и в определенном количестве способно оказывать повреждающее влияние на живые организмы, вплоть до гибели
Ксенобиотики
(от греч. xenos — чужой и bios — жизнь)
	вещества, которые являются чужеродными для живых организмов, обладают при этом токсическими свойствами или приобретают их в процессе трансформации в окружающей среде или при взаимодействии с живыми организмами
Предмет исследования
яды (токсичные химические вещества - токсиканты)
механизмы токсического действия на биологические системы различных уровней их организации (от молекулярного до надорганизменного, популяционного)
 патологические состояния, которые формируются в живых организмах в результате взаимодействия с токсичными химическими веществами.
Задачи токсикологии
накопление знаний и понимание закономерностей, которые определяют токсичность и опасность химических веществ для индивидуумов и их сообществ
 оценка (прогнозирование) опасности и управление ею
создание научных основ разработки способов и средств профилактики токсических воздействий, методов диагностики и лечения заболеваний, обусловленных токсичными химическими веществами
Область исследований
животные и растения различных видов, человек, биологические системы различных уровней их организации

токсикология — одновременно и биологическая, и медицинская наука
Направления в токсикологии
Теоретическая, фундаментальная токсикология

выяснение механизмов биологической активности токсичных химических веществ;
установление связи между токсичностью, опасностью и химическим строением, физико-химическими свойствами ядов;
познание закономерностей взаимодействия токсичных химических веществ и живых организмов
Хемобиокинетика (токсикокинетика) — раздел токсикологии о путях поступления, механизмах всасывания, распределения, биотрансформации в организме и выведения токсичных химических веществ.

Токсикодинамика изучает биологические реакции организма в ответ на воздействие яда
Теоретическая токсикология

 разрабатываются экспериментальные модели патологических состояний и процессов, развивающихся в результате воздействия ядов;
обосновываются методы экстраполяции экспериментальных данных на человека.

При этом решающее значение приобретает изучение механизмов видовой чувствительности животных к ядам
Профилактическая (гигиеническая) токсикология

изучает токсичные химические факторы окружающей среды
обосновывает размеры допустимой "химической нагрузки" на человека
 разрабатывает способы медицинской профилактики токсических воздействий в реальных условиях жизнедеятельности людей
	Клиническая токсикология

изучает острые и хронические заболевания, вызванные токсичными химическими веществами, с целью научного обоснования методов диагностики, профилактики и терапии отравлений
задачи:
диагностические
лечебные
профилактические
Экологическая токсикология

 изучает токсические эффекты химических веществ на живые организмы, преимущественно на популяции организмов и биоценозы, входящие в состав экосистем

Экологическая токсикология изучает источник поступления вредных веществ в окружающую среду, их распространение в окружающей среде, действие на живые организмы
Человек, несомненно, является наивысшей ступенью в ряду биологических мишеней
Авария танкера «Prestige» у берегов Галисии в ноябре 2002 года, в результате которой погибло 300 тысяч птиц
Предмет экологической токсикологии - надорганизменные системы в условиях химической нагрузки антропогенного происхождения.

Экологическая токсикология
оценивает потенциальную опасность контакта популяций живых организмов с вредными химическими веществами, чужеродными для организма (ксенобиотики) или жизненно необходимыми для него, но поступающими в избыточном количестве
обосновывает меры профилактики губительных последствий такого контакта для животных, растений и человека
токсикология

	наука о токсичных химических факторах среды обитания живых организмов, о законах взаимодействия токсичных химических веществ и живых организмов, определяющих потенциальную опасность химических веществ для индивидуумов и их популяций, а также способы и средства минимизации химической опасности, профилактики, диагностики и терапии отравлений
История становления токсикологии
Эберский папирус (примерно за 1500 лет до н.э.) - самая ранняя фармакопея, дошедшая из древности до наших дней
содержит сведения о некоторых ядах — опии, мышьяке, аконите, циансодержащих гликозидах и др.

Сведения о ядах содержатся во многих древних книгах:
в древнеиндийских текстах — Ведах (XII и IX столетия до н.э.)
в "Одиссее" Гомера (около 850 г. до н.э.)
в сочинениях Аристотеля (384—322 гг. до н.э.)
Овидия (43 г. до н.э. — 18 г. н.э.) и др.

В древнекитайской медицине ядам придавалось огромное значение.
Древняя Греция
выделил токсикологию в самостоятельную область знаний, отличную от религии и философии
описал клиническую картину отравлений при укусах змеями и тяжелых колик, возникавших у людей, которые занимались выделением металлов из руды
ГИППОКРАТ (около 460 до н.э., остров Кос — 377 до н.э.), древнегреческий врач, естествоиспытатель, философ, реформатор античной медицины
Теофраст (370-286 гг. до н. э.) «De Historia Plantorum» («Описание растений») - сведения о токсинах растительного происхождения.

Никандр Колофонский (185-135 гг. до н. э.) составил первое систематизированное описание ядовитых веществ.
Автор поэтических трактатов о ядах и антидотах «Alexipharmica» (600 строк, посвященных антидотам) и «Theriaca» (1000 строк, посвященных сведениям о ядовитых животных)
Древняя Греция

Калигула
Гай Юлий Цезарь Август Германик
Митридат, царь Понтийский (ок. 100 г. до н. э.)
создал mitridotum — «универсальный» антидот, который применяли до конца 1600-х гг.
Пендациос Диоскоридес
приписывают авторство «Materia Medica»
разделил все яды на животные, растительные и минеральные.
(50 г. н. э.)
Римский ученый Плиний Старший (23-79 гг. н. э.) описал клиническую картину отравления у рабов, добывавших ртуть на рудниках в Альмадене (Испания)

Греческий врач Клавдий Гален (130— 200 гг. н. э.), сведения о «териаках»
 "териаки" - антидоты ядов животного происхождения
Авиценна (980 - 1037) — один из выдающихся ученых исламского мира, создавший электуарии (лекарственные кашицы), применявшиеся для лечения укусов насекомыми

Мозес Моймонид (1135 - 1204) - трактат о ядах и противоядиях (1198) - описание клинической картины интоксикации ранее неизвестными ядами
	впервые различает нейро- и гематотоксические проявления интоксикации

«Сборник рекомендаций по выделению ядов» китайского ученого Wang in Hoai (ок. 1250)— автор нескольких книг, в которых рассматривались случаи отравлений и методы оказания первой помощи.
Папа римский
Александр VI Борджиа
	Екатерина Медичи

Парацельс (Филипп Ореолус Теофаст Бом-баст фон Гогенгейм 1493—1541).
 четко определил яды как химические вещества, а их эффекты как производное от использованной дозы.
Парацельсу принадлежит честь установления связи заболеваний рудокопов, литейщиков с их профессиональной деятельностью
Рамаццини Бернардино
(1633— 1714)
	считают основоположником профессиональной патологии.
В 1700 г. выпустил книгу "О болезни ремесленников. Рассуждения", в которой дал описание труда и болезней работников почти 70 профессий.
Мэтью Джозеф Бонавентура Орфила (1787—1853) —основоположник общей токсикологии.
Первый, кто выделил токсикологию из фармакологии, клинической и судебной медицины, придав ей статус самостоятельной науки.

"Яд — такое вещество, которое в малом количестве, будучи приведено в соприкосновение с живым организмом, разрушает здоровье и уничтожает жизнь".

Франсуа Мажанди (1783-1855)
Клод Берна́р (1813 —1878)
Основатели экспериментальной токсикологии
Россия
Г.И. Блосфельд (1798—1884) преподавание токсикологии, как самостоятельной научной дисциплины

Профессор Военно-медицинской академии А.П. Нелюбин "Правила для руководства судебного врача при исследовании отравлений с присовокуплением судебно-медицинских таблиц о ядах".

Александр Петрович Нелюбин
(1785-1858)
Россия
Проф. С.А. Громов - "Краткое изложение судебной медицины для академического и практического употребления" (1832) - дается классификация ядов, излагаются основные проявления интоксикации мышьяком, опием, синильной кислотой, медным и свинцовым составами и пр.; описываются способы обнаружения ядов
Проф. Е.В.Пеликан - "Опыт применения современных физико-химических исследований к учению о ядах" (1854) - дал определение понятию яд, представил классификацию ядов, охарактеризовал пути поступления ядов в организм, механизмы их действия, в том числе механизмы "метаморфоз" ядов в организме человека
Е.В.Пеликан был признан лучшим токсикологом России своего времени и вошел в историю науки как родоначальник отечественной токсикологии.
Профессора Н.П.Кравков, И.С.Тарханов (автор монографии "О ядах в организме животных и человека и о борьбе с ними"), А.А.Ярошевский внесли существенный вклад в развитие токсикологии.
Н.П.Кравков внес огромный вклад в такие фундаментальные проблемы, как связь между структурой, пространственной конфигурацией химических веществ и их физиологической активностью, зависимость физиологических реакций от дозы (концентрации) вещества, комбинированное действие химических соединений
До середины XIX столетия токсикология была наукой описательной
В начале XX в. на развитие токсикологии сильное влияние оказал рост химической промышленности
Ф. Габер был удостоен в 1918 г. Нобелевской премии - "отец" химического оружия

С 1915 по 1918 г. — в армиях воюющих государств от химического оружия пострадало около 1,3 млн человек, из которых более 100 тыс. погибло.

Развитие военной токсикологии
	становление и формирование таких направлений, как:
токсикометрия чрезвычайно токсичных химических веществ
молекулярная (биохимическая) токсикология
 сравнительная и клиническая токсикология

Появление химического оружия среди прочего имело следствием осознание человечеством глобальных масштабов опасности, которую таят в себе токсичные химические вещества.
Промышленная токсикология
В 1863 г. в Великобритании был принят закон о так называемых щелочных производствах.
Закон регулировал выбросы химических веществ в атмосферный воздух и признавал заболевания персонала, связанные с производством, профессионально обусловленными
К.Леман (Германия) заложил начала промышленной количественной токсикологии.
В период становления отечественной промышленной токсикологии заметную роль сыграли работы Гендерсона и Хаггарда (США) и Ф.Флюри и Ф.Церник (Германия).
В 1923 г. в Москве создается научно-исследовательский институт гигиены труда и профессиональных заболеваний.
В следующем году подобные институты были открыты в Ленинграде и Харькове.

Стратегическим направлением исследований стало создание теоретических основ гигиенической регламентации вредных веществ в воздушной среде производственных помещений.

В СССР впервые были сформулированы основные принципы гигиенической регламентации промышленных ядов. Основоположниками отечественной промышленной токсикологии стали Н.В.Лазарев (1895—1974) и Н.С.Правдин (1882—1954).
Промышленная токсикология в России
Н.С.Правдину принадлежит приоритет в обосновании ряда ключевых понятий общей и промышленной токсикологии, в частности порога вредного действия, предельно допустимой концентрации (совместно с Н.В.Лазаревым), токсикометрии (токсометрии по Н.С.Правдину) химических воздействий малой интенсивности, зоны токсического действия и др.

Н.С.Правдину принадлежит первое отечественное руководство по промышленной токсикологии (1934), в котором он сформулировал основные задачи промышленной токсикологии.

 "Методика малой токсикологии промышленных ядов" (1947). - изложены принципы и методы токсикологической оценки новых химических веществ, впервые внедряемых в производство.
К концу 60-х годов сложилась теория гигиенического регламентирования вредных химических производств
40-60 гг. - быстрое развитие клинической и лекарственной токсикологии
Е.А.Лужникову и его сотрудникам принадлежит приоритет в разработке большинства методологических вопросов отечественной клинической токсикологии
Новейший этап
Ряд крупных теоретических обобщений:

концепция общих механизмов токсического действия химических веществ
учение об естественной детоксикации
токсикология пестицидов

Быстрое развитие экологической токсикологии
Возрастание опасности крупномасштабных химических катастроф
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ


title: Скачать презентацию или конспект Первичная реанимация новорожденных

extracted_text:
Первичная реанимация новорожденных
ФГУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий

Ионов О.В.

Первичная реанимация в родильном зале
ЧСС > 60
ЧСС > 60
Сразу после рождения
Ответ на все вопросы

«ДА»
Выложить на грудь матери и укрыть одеялом

Нет
Перенести на реанимационный столик и убедиться в живорожденности: ….?
Дыхание
Сердцебиение
Пульсация пуповины
Произвольные движения

Начальные мероприятия
! Санацию ротоглотки и носовых ходов не рекомендуется проводить рутинно всем детям, особенно если ребенок сразу закричал
Показания:
             -  патологические примеси
             -  перед началом ИВЛ
Мероприятия при мекониальных водах
Интубация и санация трахеи до начала ИВЛ показана, если ребенок не дышит или слабо дышит и у него резко снижен мышечный тонус
!  Не рекомендуется санация ротоглотки после рождения головки
!  Не рекомендуется интубация с целью санации трахеи, если ребенок сразу закричал, или активно начал дышать и у него удовлетворительный мышечный тонус
Начальные мероприятия
Тактильная стимуляция
    -  обсушивание
    -  легкое похлопывание по стопам

                              не более 10-15 секунд

    - при неэффективности  -  приступить к  ИВЛ
Искусственная вентиляция
Аппарат ИВЛ
Аппарат ручной ИВЛ
Мешки
       -  саморасправляющиеся
       -  расправляющиеся потоком
Искусственная вентиляция
Маски для проведения ИВЛ
   -  Правильно подобраны по размеру
   -  Плотно прилегать
   -  Правильно располагать на лице

       Противопоказание – диафрагмальная грыжа
Интубационные трубки

Искусственная вентиляция через маскуДо начала ИВЛ!
Продленное раздувание легких формирует ФОЕ :
   у доношенных – 30 смН2О  5 секунд
   у недоношенных  - 20смН2О 10секунд

  Условия:
  - ребенок не дышит
   - проводится однократно до начала ИВЛ

невозможно выполнить саморасправляющимся  мешком

Искусственная вентиляция
У детей с гестационным возрастом > 30 недель для начала адекватной масочной ИВЛ может потребоваться давление 30-35 см Н2О, а у доношенных до 40-50 смН2О

    ! При вентиляции саморасправляющимся мешком не следует забывать блокировать клапан сброса давления для увеличения Pip выше 35см Н2О

Искусственная вентиляция у недоношенных
- Использовать клапан создания давления в конце выдоха при вентиляции саморасправляющимся мешком
Использовать манометр при вентиляции мешком.

Искусственная вентиляция маской
При проведении ИВЛ маской
    -  частота 40-60 в минуту
    -  время вдоха 0,5 сек или 1:1
    -  первые вдохи с большим Pip (в соотв. с гестационным возрастом)
    - если ребенок делает попытки вдохов, то требуется меньшее давление  - Pip 20-25

Искусственная вентиляция маской
Эффективность масочной ИВЛ
    -  увеличение ЧСС
    -  видимая экскурсия грудной клетки
    - ребенок начинает розоветь

Неправильная масочная ИВЛ
!  При проведении масочной ИВЛ нельзя… …..?

Неправильная масочная ИВЛ

Не более минуты

30 се
кунд

+

30 се
кунд

Капнографический контроль  положения интубационной трубки снижает время принятия решения о переинтубации  в 2 раза

Кислородотерапия
В качестве самостоятельного метода лечения
   доп О2 назначается, если центральный цианоз сохраняется более 5 минут
Кислородотерапия
У детей  > 28 недель гестации следует начинать ИВЛ с 21% О2.

 Если спустя 60 секунд ИВЛ сохраняется ЧСС < 100, следует повышать FiO2 на фоне ИВЛ

Непрямой массаж сердца проводится со 100% О2  (ЧСС < 60)

Кислородотерапия
При проведении ИВЛ у ребенка с ЧСС > 100 уд\мин  Fio2 следует увеличиваеть, если центральный цианоз сохраняется более
   5 минут
Кислородотерапия
У саморасправляющегося мешка амбу следует использовать кислородный резервуар
! Нет смысла начинать массаж сердца, не наладив вентиляцию легких
Окончание реанимационных мероприятий
Если в течение 10 минут проведения реанимационных мероприятий в полном объеме у ребенка отсутствуют сердцебиения, реанимационные мероприятия в родильном зале следует прекратить.

Удачи!


title: Скачать презентацию или конспект Зубы и уход за ними

extracted_text:
Зубы и уход за ними
Первые зубы у детей - молочные - начинают прорезываться примерно с четырех месяцев, и к трем годам занимают свои места. В шесть лет молочные зубы начинают выпадать и заменяться постоянными зубами, большинство которых вырастает к тринадцати годам.Посмотрите, как располагаются ваши зубы в полости рта:
Из каких же частей состоит каждый зуб?
А вот так выглядел бы зуб в разрезе:

Самые главные враги зубов – это микробы и вредные бактерии!
Они появляются на зубах после еды и очень быстро размножаются
и если ты не будешь ухаживать за зубами, огромное количество микробов и бактерий начнут разрушать их и возникнет….
кариес
 Кариес ( от лат. "caries" – костоеда ) - это процесс, проявляющийся нарушением минерализации и последующим разрушением твердых тканей зуба под воздействием бактерий с образованием полости. Микроорганизмы, "переваривая" углеводы из пищи выделяют молочную кислоту, что способствует разрушению минеральной основы зуба. Далее бактерии проникают в лежащие ниже слои и начинают разрушать их. Огромную роль при возникновении кариеса играет неправильное питание, несоблюдение правил гигиены полости рта.

С поверхности зуба микробы проникают в десну и вызывают воспаление.
И тогда:

Ой-ой-ой!   Больно!!!
Что делать, что бы зубы не болели?
 1.Обязательно чистить зубы два раза в день - утром и вечером!
    И не меньше 3 минут!
Для этого тебе нужна зубная паста и зубная щетка.Посмотри, какие бывают щетки:

И важно это делать правильно
 2.Полоскать рот после еды!
3. Не ковырять в зубах металлическими предметами, для этого есть деревянные или пластмассовые зубочистки!

4. И обязательно посещать стоматолога не реже  двух раз в год!

Обычно дети очень боятся зубного врача,
но если ты правильно ухаживаешь за
зубами, то тебе боятся нечего - ведь у тебя здоровые зубы.


title: Скачать презентацию или конспект Дифиллоботриозы

extracted_text:
Дифиллоботриозы
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского
Выполнила студентка
503 группы
5 курса
1го медицинского факультета
Могилевская Александра Александровна
Дифиллоботриозы (diphillobothrioses)
группа гельминтозов зооантропонозной   природы,   протекающих с диспептическими   расстройствами   и   возможным   развитием   В-дефицитной анемии.

Краткие       исторические         сведения
 В   Европе   заболевания,   вызываемые лентецом   широким   Diphyllobothrium   latum, известны с начала XVII века, паразит впервые описан и классифицирован К. Линнеем (1758).  Основы эпидемиологии разработаны М.  Брауном (1883) и И. Яницким (1917).  Большой вклад в изучение эпидемиологии, патогенеза и клиники заболеваний внесли отечественные учёные С. П. Боткин и Г.Ф. Ланг.
Этиология
Возбудители   —   ленточные   гельминты   рода   Diphyllobothrium;
D. latum (лентец широкий);
D. согdatum;
D. giljacicum;
D. nenzi;
D. dendriticum
D. tungussicum.
D. latum
один из самых крупных паразитов человека, достигающий в длину   10 м и более;
головка (3—5 мм) продолговатая, сплющенная, имеет 2 присасывательные щели (ботрии);
тело состоит из 300—4000 члеников-проглоттид, в центре каждой видна матка в виде тёмного пятна;
яйца овальной формы, сравнительно крупные (до 75 мкм), серовато-жёлтого цвета, на одном из полюсов имеется «крышечка», на противоположном — небольшой бугорок.

    Развитие лентеца широкого:
а — яйцо;
б — яйцо с развившимся корацидием;
в — свободноплавающий корацидий;
г, д, е — последовательное развитие онкосферы в процеркоид (в полости тела циклопа);
ж — циклоп с процеркоидом;
з — плероцеркоид из мышц рыбы.
Жизненный цикл D. latum

Эпидемиология
Основной резервуар и источник инвазии — человек.
Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный.
Путь передачи — пищевой.
Заражение наступает при употреблении рыбы из пресноводных   водоемов   (щука,   налим,   окунь,   ерш   и др.),   не   подвергшейся достаточной термической  обработке.
Главным образом заболевают лица,   употребляющие   в   пищу   сырую,   свежемороженую   (строганина), слабопросолённую   или   провяленную,   плохо   прожаренную   рыбу,   а также   сырую или   малосольную   икру пресноводных рыб.
Непосредственная передача возбудителя от человека человеку    невозможна.
Естественная восприимчивость людей высокая.
Дифиллоботриозы являются природно-эндемичными   заболеваниями,   поскольку   возможность   их   распространения определяют   соответствующие   природные   условия,   а   именно   география   пресноводных   водоёмов.

 Патогенез
Заболевание отличает длительное паразитирование   (до   15—20 лет)   половозрелых   гельминтов   в   тонкой   кишке   человека.
Повреждения   слизистой   оболочки ботриями паразитов приводят к её изъязвлению, некротизации и атрофии.
Продукты обмена гельминта провоцируют развитие токсических и аллергических реакций, явлений аутосенсибилизации.
Нервно-рефлекторные влияния связаны с механическими   и   токсическими  раздражениями  нервных рецепторов   кишечной стенки, что может способствовать атрофии слизистой оболочки и функциональным нарушениям желудка и кишечника.
Развиваются гиповитаминозы (дефицит витамина В12     и фолиевой кислоты), что иногда может приводить к развитию В12- дефицитной  мегалобластной  анемии.
При   массивной   инвазии   возможна непроходимость   кишечника.

Клиническая картина
Бессимптомное течение;
Слабо выраженный дискомфорт в области живота;
Головные боли   и   головокружения,   общую   слабость   и   сонливость,   снижение   работоспособности;
Субфебрильная,  а   изредка и высокая   (38—39 °С) температура;
Диспептические расстройства: периодических схваткообразных болей по всему животу, урчания кишечника,  тошноты,  иногда рвоты,  чередования   запоров и   поносов;
Анемический синдром: головокружение,  повышенную   утомляемость,   сердцебиения, явления глоссита (неприятные ощущения и даже боли и парестезии в языке, усиливающиеся   при приёме лекарств,  употреблении кислой и   солёной  пищи);
Объективно: на языке - на языке  можно обнаружить воспалительно-дистрофические  изменения в виде красных болезненных пятен и трещин,  иногда такие изменения отмечают на слизистых оболочках полости рта и пищевода;
Гепатоспленомегалия;
Поражения   периферических нервов и спинного мозга.( парестезиями,  чувством онемения, атаксией, а в дальнейшем спастичностью, гиперрефлексией (поражения боковых   столбов   спинного   мозга);
Развивается раздражительность, депрессия.

Диагностика
Общеклинические методы.
ОАК:
Легкое течение -  число эритроцитов и количество гемоглобина могут оставаться нормальными, макроцитоз.
Тяжелое течение – анемия с низким уровнем гемоглобина, высоким цветовым показателем (он редко бывает ниже 1,0).
Мегалобласты, иногда — нормобласты, в отдельных эритроцитах — тельца Жоли (круглые фиолетово-красные включения в эритроцитах, окрашенных по Романовскому и Гимзе, представляющие собой осколки ядер нормобластов) и кольца Кэбота.
Число лейкоцитов может оставаться нормальным, в формуле выявляют относительный лимфоцитоз, непостоянную умеренную эозинофилию, обнаруживают большие гиперсегментированные нейтрофилы.
Количество тромбоцитов снижено.
СОЭ увеличена (тем значительнее, чем больше выражена анемия).
При исследовании желудочного сока выявляют снижение кислотности (иногда до полной ахилии), но фактор Касла определяется (в отличие от пернициозной анемии, с которой практически всегда приходится проводить дифференциальный диагноз).
При биохимическом исследовании можно обнаружить нерезкое повышение уровня общего билирубина за счет непрямого, гипопротеинемию, уменьшение содержания витамина В12.
Специфическая диагностика.
Диагноз подтверждают обнаружением в фекалиях яиц лентеца широкого (микроскопия нативного мазка).
Значительно повышается эффективность исследований при использовании методов обогащения. В отдельных случаях в кале можно обнаружить обрывки стробилы.

Яйца D. latum
Осложнения
 В12-дефицитная   анемия;
эпилептиформные судороги;
динамическая или обтурационная непроходимости кишечника.

Дифференциальная диагностика
Анкилостомидозы;
трихоцефалез;
анемия Аддисона—Бирмера;
Гемолитическая анемией различного генеза;
Кровотечения.
Лечение
Никлозамид (фенасал) - противогельминтное средство широкого спектра действия;
Паразитоцидный эффект обусловлен прямым контактным действием препарата на возбудителя, при котором происходит торможение окислительного фосфолирирования в митохондриях цестода. В результате сколексы и проксимальные отделы паразита погибают, и паразит отделяется от кишечной стенки и выделяется из организма.
однократно в следующих дозах: детям до 5 лет – 0,5-1 г, 6-9 лет – 1-1,5 г, 10-12 лет – 1,5-2 г; перед лечением назначается легко усвояемая пища (молоко, бульон, каши, кисели, пюре). Фенасал принимают утром натощак или вечером через 3-4 часа после легкого ужина. Перед приемом фенасала назначают 2 г питьевой соды. Суточную дозу препарата принимают одномоментно, тщательно разжевывая таблетки или предварительно растворив их в 1 стакана теплой воды до однородной суспензии. Через 2 часа можно выпить сладкий чай с печеньем.
Празиквантель в дозе 25 мг/кг однократно.
При выраженной анемии до химиотерапии проводят лечение витамином В12 и фолиевой кислотой.

Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы

extracted_text:
Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы.
Астана, 2016г.
АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра онкологии
Проверил: Жакипбаев К.А.
Подготовила: Качулина А., 143 АиГ
План:
ИГХ: история открытия.
Возможности ИГХ.
Техника проведения.
Определение факторов опухолевого роста и прогрессии.
Оценка результатов.
Методы, выявляющие амплификацию гена (FISH, CISH).
Исследование рецепторов к стероидным гормонам - эстрогенам (РЭ) и прогестерону (РП).
Определение пролиферативной активности опухолевых клеток.
Список литературы.
Иммуногистохимия (ИГХ) — это метод выявления точной локализации того или иного клеточного или тканевого компонента (антигена) благодаря связыванию его с мечеными антителами.
Albert Coons в 1941 г. впервые получил меченые флюоресцеином  антитела и применил их в диагностических целях. Однако большая сложность получения антител, их визуализации с низкой воспроизводимостью результатов ограничила распространение метода. В 1970 г. Ludwig Sternberger изобрёл пероксидаза-антипероксидазный метод, а в 1975 г.  Georges Kuhler и Ceisar Milstein впервые добились слияния короткоживущих лимфоцитов, продуцирующих антитела, и постоянно растущих клеток плазмоцитомы и полученные, теоретически «бессмертные», культивируемые клоны гибридных клеток позволили получать разнообразные моноклональные антитела в больших количествах (в 1984 г. авторы были удостоены нобелевской премии «за открытие принципа синтеза моноклональных антител»).

 Альберт Кунс
(1912 – 1978)
В клиническом  аспекте  метод  ИГХ анализа на современном этапе позволяет:
1) осуществлять гистогенетическую диагностику опухолей;
2) определять нозологический вариант новообразования;
3) выявлять первичную опухоль по метастазу с неизвестным первичным очагом;
4) определять прогноз опухолевого заболевания;
5) определять злокачественную трансформацию клеток;
6) определять возможности таргетной терапии;
7) выявлять как резистентность, так и чувствительность опухолевых клеток к  химиотерапевтическим препаратам;
8) определять чувствительность опухолевых клеток к лучевой терапии.
 При раке молочной железы наиболее важными прогностическими показателями являются пролиферативная активность, экспрессия эстрогенов и прогестеронов и, безусловно, экспрессия белка HER2/neu (c–erbB–2). Последняя характеристика, по данным многих исследователей, не только позволяет оценить прогноз болезни, особенно при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах, но и, что особенно важно, включить в лечебный комплекс новый патогенетический препарат «Герцептин» (транстузамаб) – высокоэффективный препарат направленного действия . Этот препарат представляет собой рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, связывающееся с рецептором HER2/neu на поверхности опухолевых клеток. Высокая эффективность Герцептина обусловлена на только иммуноопосредованной цитотоксичностью, но и непосредственным блокированием пролиферации, стимуляцией апоптоза, антиангиогенной активностью .

 HER2/neu – тирозинкиназный трансмембранный рецептор из семейства ERBB, состоящего из четырех функционально связанных рецепторных молекул, играющих важную роль в клеточной дифференцировке, пролиферации, апоптозе. Под действием лигандов HER2/neu образует гетеродимеры с другими рецепторами данного семейства и регулирует работу соответствующих сигнальных каскадов . HER2/neu экспрессируется в небольшом количестве и в клетках нормальных тканей. Однако в процессе злокачественного роста происходит его гиперэкспрессия и/или амплификация кодирующего его гена, что доказывается только специальными методами исследования. Установлено, что онкопротеин c–erbB–2 суперэкспрессирован в 20–30% случаев инвазивного рака молочной железы.
Техника проведения:
Иммуногистохимическое исследование проводится на биопсийном и операционном материале, фиксированном 10%–м нейтральным формалином, забуференным фосфатным буфером, в течение 24 часов. Адекватность фиксации и проводки материала является важнейшим фактором получения достоверного результата иммуногистохимического исследования. Гистологическая проводка материала может осуществляться в ручном или автоматическом режиме с использованием проводящих аппаратов. После гистологической проводки материал заливается в парафин и затем готовятся срезы толщиной 4 мкм. Срезы монтируются на специальные высокоадгезивные стекла (Polysine, Histobond, Sialinised Slaid DAKO) и высушиваются в течение 18 часов при температуре 37°С.
Техника проведения:
Проведение исследования на цитологическом материале не допускается, т.к. количества материала недостаточно для правильной оценки. Следует подчеркнуть, что оценка результатов проводится только в инвазивном раке, т.к. структуры рака in situ, несмотря на выраженную гиперэкспрессию белка, учету не подлежат. Желательно использовать на гистологический материал опухоли, не подвергнутые предоперационной лучевой и/или химиотерапии, поэтому при планировании лечения с предоперационной терапией необходима толстоигольная трепанобиопсия и проведение иммуногистохимического исследования на этом материале. В случае отсутствия материала первичной опухоли возможна оценка гиперэкспрессии на метастатических лимфатических узлах, т.к. в метастазах герцепт–статус опухоли обычно сохраняется.
Техника проведения:
Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) в ручном режиме или с использованием иммуногистостейнера рекомендуется проводить с набором реактивов, готовых к употреблению – DAKO HerceptTest. Возможно также применение концентрированных антител к белку HER2/neu (c–erbB2) и детекционной системы EnVision (DAKO).
 Для ИГХ определения гиперэкспрессии HER2/neu при использовании антител как в рабочем разведении, так и концентрированных антител, необходимым этапом является демаскировка антигена. Восстановление антигенной активности с помощью набора «HercepTest» проводится в водяной бане, в растворе Epitope Retrieval Solution (DAKO), pH 6,0 при температуре 95–99°С. Депарафинированные и регидратированные срезы погружают в чашку Коплина с подогретым буфером, помещают в водяную баню при температуре 95–99°С и инкубируют в течение 40 мин. Затем остужают стекла в буфере до комнатной температуры в течение 20 мин. и промывают промывочным буфером 2 мин.
Техника проведения:
Демаскировку антител можно также проводить в специализированном мини–автоклаве Retrival 2000 (Pick Cell) или в специальной кастрюле под давлением (DAKO) в соответствии с инструкцией к этим приборам в течение 20 мин. при температуре 121 °С или в микроволновой печке – 20 мин. при мощности 500–750 W.
 После демаскировки антигена приступают непосредственно к постановке ИГХ реакции, подробно описанной в ряде методических рекомендаций. Стандартизация подготовки материала и самого иммуногистохимического исследования становится важнейшим фактором, определяющим достоверность полученного результата и адекватность назначения или неназначения препарата.
 При использовании для исследования концентрированных антител применяется та же методика, только предварительно готовится рабочее разведение первичных антител с применением специального разбавителя антител (DAKO).
 Исследование всегда проводится с обязательным использованием контрольных стекол с уже известным результатом для контроля правильности реакции и качества реагентов.
Определение факторов опухолевого роста и прогрессии:
К факторам опухолевого роста относится HER-2/neu-белок (р185) (c-erb-B2), производство которого в норме строго регулируется геном HER-2/neu. Ген HER-2/neu локализуется в 17q-хромосоме и кодирует тирозинкиназный рецептор фактора роста, который расположен на поверхности клетки. В норме через НЕR-2/neu рецепторы организм контролирует процесс роста, деления и самовостановления здоровых клеток молочной железы. При нарушении регуляции ген HER-2/neu производит слишком много одноименных рецепторов и после связывания их с белком HER-2/neu клетка получает сигнал на неконтролируемый рост и деление, и превращается в раковую. Повышенное содержание белка HER-2/neu(р185) и амплификация гена HER-2/neu с повышенной выработкой рецептора HER-2/neu характеризует HER-2 позитивный рак молочной железы. Рак молочной железы с нормальным содержанием гена HER-2/neu, рецептора HER-2/neu и белка HER-2/neu(р185) называется HER-2 - негативным.

HER-2 позитивный рак молочной железы отличается агрессивным течением, растет и распространяется быстрее, чем HER-2 негативный рак молочной железы. Блокирование HER-2/neu может существенно замедлить или остановить рост опухолей, однако эффективное использование биологически активных препаратов предусматривает предварительную оценку индивидуальной чувствительности больных к данному виду лечения, включающую использование иммуногистохимического окрашивания опухолевых тканей на белок HER-2/neu (р185) с последующей оценкой амплификации гена c-erbB-2 методом флуоресцентной гибридизации in situ (FISH).
Оценка результатов:
Оценка проводится с использованием светового микроскопа, в основном при увеличении объектива 10х и лишь в пограничных случаях 1+/2+ – объектива 20х. Если отмечается реакция более чем в 10% клеток при увеличении 20х, то такой результат оценивается как 1+.
 Учитывается только мембранное окрашивание, и никогда не принимается во внимание наличие окрашенной цитоплазмы. Цитоплазматическое окрашивание может быть связано как с ошибками в подготовке материала или в постановке реакции, так и нарушением процессов транспорта и формирования рецепторов на клеточной мембране опухолевой клетки. Хотя в этом случае наличие цитоплазматической реакции представляет несомненный научный интерес для назначения лечения герцептином, эта реакции не должна учитываться.
При оценке результатов реакции учитывается экспрессия только в инвазивном компоненте опухоли. Оценка результатов реакции проводится с помощью балльной шкалы оценки – 0, 1+, 2+, 3+, разработанной производителем теста и одобренной FDA.
0 – при полном отсутствии продукта реакции или выявлении его на мембранах менее чем 10% клеток опухоли.
 1+ – при незначительном количестве продукта реакции на части мембраны более чем 10% клеток опухоли .
 2+ – при умеренном количестве продукта реакции на мембранах более чем 10% клеток опухоли.
 3+ – при наличии ярко выраженного продукта реакции на протяжении всей мембраны клетки при окрашивании более чем 10% клеток опухоли .
Герцепт–статус, оцененный как 0 и 1+, следует считать негативным, т.е. гиперэкспрессия белка и амплификация гена Her–2 отсутствуют. Герцепт–статус, оцененный как 3+, является позитивным, т.е. гиперэкспрессия белка и амплификация гена имеются. При герцепт–статусе 2+ по экспрессии белка на основании иммуногистохимической реакции нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется исследование, прямо выявляющее наличие или отсутствие амплификации.
При использовании FISH метода требуется специализированное дорогостоящее оборудование и наборы реагентов, выпускающиеся фирмами Dako и Vysis. Оценка наличия амплификации гена HER2/neu проводится путем подсчета сигналов, которыми помечен центромерный участок 17 хромосомы, и сигналов, метящих ген HER/neu.
Если их соотношение больше 2, то это свидетельствует о наличии амплификации.
При использовании CISH метода (тест–набор фирмы Zymed) используется зонд только к гену HER2/neu и проводится подсчет сигналов, метящих только количество копий амплифицированного гена.
При количестве сигналов более 6 результат оценивается как положительный.
При пограничных состояниях (3–5 сигналов) применяется дополнительно еще и FISH метод, позволяющий определить количество хромосом, поскольку в опухолевых клетках возможна как анеуплоидия, так и полиплоидия.
In situ гибридизация: при использовании флуоресцентной метки – FISH (флуоресцентная in situ гибридизация) и при использовании хромогенной метки – СISH (хромогенная in situ гибридизация).
Оба метода выполняются на срезах с того же образца (блока), на котором проводилось иммуногистохимическое исследование. Эти методы также чувствительны к условиям фиксации и проводки материала.
Исследование рецепторов к стероидным гормонам - эстрогенам (РЭ) и прогестерону (РП).
Рецепторы стероидных гормонов представляют собой белки, специфически и избирательно связывающие соответствующие стероиды, после их проникновения в клетку и опосредующие их биологические эффекты. Присутствие РЭ в первичной опухоли молочной железы свидетельствует о ее потенциальной чувствительности к лечебным мероприятиям, направленным на противодействие эффектам эстрогенов. Считается, что наличие в опухоли рецепторов к эстрогенам (РЭ) и рецепторов к прогестерону (РП) свидетельствует о ее чувствительности к экзогенным гормонам и является прогностически благоприятным фактором. РП синтезируются в клетке под влиянием эстрогенов и, следовательно, являются показателем функциональной активности РЭ.

Содержание рецепторов эстрогена и прогестерона всегда выше в высокодифференцированных опухолях, а также у больных, находящихся в постменопаузе, по сравнению с женщинами репродуктивного и пременопаузального возраста. Известно, что при отсутствии гормонорецепторов в опухоли прогноз менее благоприятен и риск возникновения рецидивов выше. Показано, что в рецептор-негативных опухолях пролиферация опухолевых клеток в 10 раз активнее. В рецептор-положительных опухолях эстрогены тоже стимулируют процессы пролиферации, однако они не достигают уровня, свойственного рецептор-негативным опухолям.
Исследование рецепторов к стероидным гормонам - эстрогенам (РЭ) и прогестерону (РП).
Известно, что гормонозависимые опухоли молочной железы, содержащие оба или хотя бы один из рецепторов, имеют более благоприятное течение и лучший прогноз, независимо от проводимого адъювантного лечения, чем больные с рецептор-отрицательными опухолями. В.Ф. Семиглазов с соавт. (2001) установили, что опухоли, содержащие более 10% окрашенных на рецепторы к эстрогенам или прогестерону клеток, оказываются чувствительными к гормонотерапии. Больные, у которых опухоль не содержит рецепторов к стероидным гормонам, только в 5-10% случаев отвечают на гормональную терапию. У этих пациентов можно получить более выраженный лечебный эффект от цитостатической терапии.
Прогностическое значение рецепторного статуса опухоли отражает влияние эстрогенов на характер и течение заболевания. Известно, что РЭ(+)- опухоли обладают меньшей склонностью к прогрессированию, чем РЭ(-)- опухоли, но этот факт отчетливо проявляется лишь в первые годы наблюдения и заметно сглаживается к 10-летнему сроку.
Определение рецепторов к стероидным гормонам также важно для выбора тактики лечения и оценки эффективности проводимой гормонотерапии. Чувствительность опухоли к гормонам определяется сохранением в опухоли рецепторов, способных воспринять гормональный сигнал и транслоцировать его в ядро. Есть сведения о существовании различных форм рецепторов к эстрогенам и прогестерону: РЭ-альфа, РЭ-бета, РП-А и РП-B. Оба вида РЭ обладают практически одинаковым сродством к эстрадиолу. С присутствием РЭ-альфа в опухолях молочной железы связана чувствительность к тамоксифену. Рецепторы прогестерона, представленные изоформами А и В, играют различные роли в проникновении стероидов внутрь клетки. При наличии в опухоли рецепторов двух видов (РЭ и РП) эффективность метода гормонотерапии составляет 50–70%. Если присутствуют только рецепторы одного вида (РЭ или РП), то эффективность снижается до 33–39%.
Определение пролиферативной активности опухолевых клеток:
Маркер пролиферации Ki-67 позволяет определить "скрытый" пролиферативный потенциал опухоли (скорость деления опухолевой клетки) и судить о степени злокачественности. Выявляет только делящиеся клетки. Позитивная реакция с Ki-67 имеет обратные отношения с рецепторным статусом и является предсказательным фактором для лучевой и химиотерапии.

Пролиферативная активность в опухолях молочной железы в соответствии с рекомендациями M.D. Fitzgibbons et al оценивается по градациям (≥ 1%, ≥ 10%, ≥ 20% опухолевых клеток), в связи с чем экспрессия Ki-67 более чем в 20% опухолевых клеток рассматривается как высокоагрессивная опухоль с более высокой вероятностью ответа на химиотерапевтическое лечение. При низком уровне Ki-67 и наличии позитивных рецепторов к эстрогенам и прогестерону, опухоль в большей мере отреагирует на гормонотерапию.
 Инвазивный протоковый РМЖ. Иммуноцитохимия. Отсутствие экспрессии онкопротеина (0). ×200.
Экспрессия белка пролиферативной активности Ki-67 в клетках РМЖ. ×100.
Список литературы:
А.О. Иванц.ов, Д.Е. Мацко. «ВОЗМОЖНОСТИ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ». ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, Минздравсоцразвития России, Санкт/Петербург. 2011г.
Завалишина Л.Э., Франк Г.А.Морфологическое исследование HER2 статуса. Методика и атлас.// М.Media Medica. – 2006. 98с.
Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): Завалишина Л.Э., Франк Г.А. Морфологическое тестирование HER2–статуса при раке молочной железы // РМЖ. 2006. №24.
 Криволапов Ю. А. Первый опыт проведения внешнего контроля качества иммуногистохимических исследований в диагностике лимфопролиферативных заболеваний / Криволапов Ю. А., Пешков М. В., Леенман Е. Е. с соавт. //Арх. патол. – 2011.
Герштейн Е.С., Кушлинский Н.Е. Тканевые маркеры как факторы прогноза при раке молочной железы. Практич онкол 2002.
 Пожарисский К.М., Леенман Е.Е. Значение иммуногистохимических методик для определения характера лечения и прогноза опухолевых заболеваний. Арх патол 2000.


title: Скачать презентацию или конспект Влияние табакокурения, алкоголя и наркотиков на репродуктивную систему

extracted_text:
Влияние табакокурения, алкоголя и наркотиков на репродуктивную систему
Подготовил:
Студент 3 курса, 431-а гр.
Марагимов Марсель
Научный руководитель:
Замлякова Т.Д.
Органы репродуктивной системы
Во-первых, это так называемые половые железы, которые выполняют фактически две функции: отвечают за формирование и созревание половых клеток, а именно сперматозоидов у мужчин и яйцеклеток у женщин, и синтез половых гормонов, которые влияют не только на половые органы, но и на весь организм человека.
Во-вторых, все остальные половые органы, которые обеспечивают специфическую для каждого пола функцию.
В-третьих, важным для функционирования репродуктивной системы является то, что происходящие в ней процессы регулируются гонадотропными гормонами гипофиза, которые в свою очередь находятся под влиянием релизинг-гормонов гипоталамуса.
Живу наслажденьем, кружусь беззаботно,На все предложенья иду я охотно!Для секса куренье ничуть не помеха..?Зато у мужчин добиваюсь успеха…Но вот повзрослела и я и мальчишки —Пора стать семейной и будут детишки.Курю и курила: теперь уж привычка!Ребёнок — дистрофик, сама я — как спичка.Я из поликлиник с ним не вылезаю,Откуда такое?.. сама я не знаю…
Табакокурение
Учёные установили, что содержащиеся в табачном дыме полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) запускают процесс гибели яйцеклеток. Эти вещества связываются с рецептором (особой молекулой на поверхности яйцеклетки) и активируют ген, который программирует гибель клетки. Этот процесс известен под названием апоптоз.
Оказалось, что курение у молодых женщин сопоставимо с удалением одного яичника.
Что происходит у курящих женщин
Среди курильщиц наблюдается большая распространенность вторичной аменореи (отсутствия менструации) и нерегулярность менструального цикла. Таким образом, курение женщины может нарушать менструальный цикл, снижать способность к зачатию, сокращать продолжительность детородного возраста.
Исследования показали, что у тех детей, чьи матери курили перед их рождением 10 или более сигарет в день, риск сахарного диабета возрастал в 4,5 раза по сравнению с детьми некурящих, а в случае курения меньшего количества сигарет риск увеличивался в 4,13 раза. Риск ожирения у тех детей, у которых не было диабета, был на 34 — 38% выше по сравнению с теми, чьи матери не курили.
Что происходит у курящих женщин
С курением во время беременности связаны проблемы в обучении и поведении, а также изменения, касающиеся функционирования слуховой зоны мозга. У новорождённых это проявляется пониженной реакцией на звуки и изменёнными процессами привыкания к звукам.

Вполне доказанными следствиями материнского курения во время беременности являются задержка роста до рождения и снижение интеллектуального потенциала ребёнка после рождения. То, как ученик справляется со школьными заданиями, может во многом зависеть от того, курила ли его мать до его рождения.
Врождённые дефекты, связанные с материнским курением, могут включать расщелины губы и костного нёба, деформации конечностей, поликистоз почек, дефекты межжелудочковой перегородки, деформации черепа и другие. Эти дефекты связаны с воздействием гипоксии и карбоксигемоглобинемии, которые возникают под действием угарного газа табачного дыма. Аналогичные дефекты характерны для хронического отравления угарным газом.
Даже при условии прекращения курения женщиной непосредственно после обнаружения беременности, создаётся повышенный риск врождённых дефектов. И характер этих дефектов зависит от того, в какой именно чувствительный период первого триместра беременности (12 недель с момента зачатия) было оказано наиболее существенное вредное воздействие.
Плод получает никотин не только непосредственно из крови матери, он также способен всасываться через кожу и желудочно-кишечный тракт плода из амниотической жидкости (околоплодных вод). Такое поступление возможно также у детей матерей, которые страдают от пассивного курения, что доказывается наличием котинина в волосах новорождённых. Кроме того, исследования показывают, что младенцы пассивных курильщиц подвергаются существенному риску воздействия на них никотина.
Что происходит у курящих мужчин
У курящих мужчин изменяется выработка спермы, её подвижность и морфология, в том числе и секреция андрогенов.
Исследования спермы, проводимые среди курильщиков, показали на увеличение абнормальной морфологии и пониженную её плотность.
Как показали 20-летние научные исследования, среди курильщиков больший риск быть импотентом.
У заядлых курильщиков, которые склонны к гипертонии, в 27 раз возрастает риск стать импотентом.
Сама по себе гипертония, как и никотин, должным образом влияют на половую функцию. Но сочетание гипертонии и курения оказывают на организм мужчины пагубное воздействие.
Никотин действует губительно на сперматозоиды, которые содержат определяющие мужской пол Y-хромосомы. Поэтому у курящих мужчин сыновья рождаются в два раза реже.
Даже если женщина не курит, забеременеть от курящего мужчины ей будет гораздо сложнее, чем от некурящего.

Алкоголь
Цвет лица землист. А он не старый…
В доме холод, грязь… И тишина.
 Дети в школе умственно отсталых
 И в психиатрической жена…
Слаб и вял он, словно из мочала
Сотворен… А он, при всем при том,
Человеком тоже был сначала,
Тенью человека стал потом.

Алкоголь
    Алкоголь и потомство – две плохо совместимые вещи. Будучи ядом, этиловый спирт оказывает влияние на все органы и системы человеческого организма.
 Достается и репродуктивной сфере.

Алкоголь и Мужчины
Серьезно изменяются структура и функции мужских половых железах (яичек). Масса их уменьшается наполовину и более, нарушается целостная структура базальной мембраны семенных канальцев, уменьшается как их диаметр, так и количество зародышевых клеток. Большое количество незрелых сперматозоидов отторгается в семенную жидкость.
У сперматозоидов возникают пороки развития. Частота подобных нарушений со стороны мужских половых желез находится в прямой зависимости от степени и длительности злоупотребления алкогольными напитками. Уже при умеренном и непродолжительность потреблении этилового спирта число сперматозоидов уменьшается в семенной жидкости примерно на 30 процентов, при длительном — на 65-70 процентов. При этом резко падает активная подвижность сперматозоидов.
Отрицательное влияние этилового спирта на половые железы выявлено у 68,3 процента больных хроническим алкоголизмом. У лиц, начавших употребление спиртного до 18-летнего возраста и продолжавших его 10 лет, количество сперматозоидов резко уменьшалось и не превышало 20 миллионов в 1 мл семенной жидкости против 60-112 миллионов у непьющих мужчин.
Этиловый спирт отрицательно влияет на оплодотворяющую активность сперматозоидов.  Однако следует заметить, что  действие это обратимо. После возвращения сперматозоидов в безалкогольную среду их утраченные свойства восстанавливаются.
Клиническими обследованиями людей и в опытах на животных установлено, что при острой и хронической алкогольной интоксикации страдает синтез мужского полового гормона (тестостерона) в яичках. Вследствие этого содержание его в плазме крови снижается, что приводит к целому ряду нарушений в мужской половой сфере, включая снижение полового влечения и эректильную дисфункцию.

Алкоголь и Женщины
Влияние алкоголя на плод во время беременности – тема для отдельного разговора, следует лишь заметить, что современные исследователи сходятся в одном – никакое количество спиртного для будущей матери не может быть признано безопасным, так как слишком много индивидуальных особенностей могут вмешаться в процесс усвоения этанола как организмом женщины, так и развивающимся организмом ребенка.

Однако этиловый спирт оказывает отрицательное влияние и на детородную функцию женщин. У женщин, страдающих алкоголизмом, часто встречаются расстройства менструального цикла, наступает преждевременный климакс, иногда на 10-15 лет раньше, чем у непьющих. Яичники могут подвергаться жировому перерождению и продуцировать незрелые яйцеклетки. Женщины, злоупотребляющие алкогольными напитками, реже беременеют, и у них труднее сохранить беременность.

Алкоголь и плод
         Алкоголь губительно действует на детей еще до их рождения. Дети часто рождаются слабыми, с отставанием в физическом развитии, мертворожденными, могут образоваться различные аномалии, уродства. Под его влиянием нарушается общее развитие, прежде всего функции головного мозга и внутренних органов. Тормозится рост плода. К действию алкоголя развивающийся организм особенно уязвим впервые 3-8 недель беременности, что может привести к рождению детей с особым типом сочетания врожденных черепно-лицевых аномалий, порокам развития органов и частей тела с последующими нарушениями умственного и физического развития детей.
         В конце беременности чувствительность плода к алкоголю еще более нарастает, следствием чего нередко являются поздние выкидыши, самопроизвольные роды. Угнетается сократительная функция матки, что нередко приводит к тяжелым удушьям. Из этого состояния новорожденного очень трудно вывести и он либо умирает, либо остается неполноценным ребенком на всю жизнь из-за гибели части нервных клеток головного мозга. Таким образом, даже небольшое употребление спиртного беременной женщиной, может оказать катастрофическое воздействие на потомство.

Вывод напрашивается один: Алкоголь – оружие массового уничтожения населения. Индейцы Северной Америке в свое время были уничтожены не только огнестрельным оружием, но и огненной водой (алкоголем). Особенно плохо, если неумеренное употребление алкоголя сочетается с другими факторами риска: курением, малоподвижным образом жизни, перегреванием, стрессами. А когда факторы риска объединяются, их отрицательное влияние перемножается и усиливается. Здоровый образ жизни не совместим с алкоголем.
Наркотики
Ты говоришь, что ты свободен, ты об этом кричишь.
Но ты зависишь от того, на чем ты торчишь.
И не осталось никого, ни друзей, ни врагов
Когда ты смотришь на мир в объеме суженых зрачков.
Вы вроде бы вместе и вы вроде бы друзья
И ты делишься с ним всем тем, что есть у тебя
Ты сейчас ему отсыплешь и он это возьмет,
А через месяц или год твой лучший друг умрет.
И ты будешь убиваться, почему случилось так,
Среди вас двоих был ещё третий - враг.
Тебе надо решать, что ты будешь делать с ним.
Или ты или он - один на один.
Наркотики и мужчины
     При проведенном немецкими исследователями сравнении ткани яичек наркоманов, погибших от связанных с наркотиками причин, и мужчин аналогичного возраста, погибших от несчастных случаев, обнаружено, что в зависимости от продолжительности карьеры наркомана у этих лиц затрудняются процессы созревания половых клеток, происходит уменьшение диаметра семявыводящих трубочек и высоты эпителия, производящего сперматозоиды. При этом причины таких изменений могли быть многообразными, поскольку большинство лиц, от которых была получена ткань яичек, злоупотребляли несколькими наркотиками, а в момент смерти находились в состоянии алкогольного опьянения.
    Проведенные в Канаде исследования показали связь между пониженной способностью к оплодотворению и потреблением кокаина в течение последних двух лет. При этом пониженная подвижность сперматозоидов, их уменьшенное количество и наличие патологических форм обнаруживалось при длительном употреблении кокаина.
     При исследовании спермы наркоманов, употребляющих героин и метадон, обнаружено ограничение подвижности сперматозоидов, тератозооспермия, то есть их уродства, и олигозооспермия, то есть уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте. Эти изменения исследователи считают следствием снижения уровня тестостерона в крови. При приеме опиатов может возникать снижение сексуальных потребностей и потенции.

Наркотики и женщинавлияние кокаина
Осложнения беременности: у 8% употребляющих матерей беременность закачивается мертворождением из-за отслойки плаценты. Образ жизни злоупотребляющих кокаином часто (в 25%) приводит к преждевременным родам (недоношенные дети) и замедлению процесса родов. Кроме этого прием беременной кокаина может привести к развитию судорог, аритмии, припадков и других состояний, во время которых вероятна травма или смерть плода. Для беременных кокаин наиболее опасный наркотик, особенно в чистом виде. Чаще, чем при употреблении других наркотиков, кокаин вызывает рождение мертвого ребенка.
Наркотики и женщинаВлияние стимуляторов и экстези
Влияние стимуляторов и экстази
      Стимуляторы и экстази влияют примерно так же, как и кокаин. Впоследствии они также могут вызывать у младенца дефекты развития зубов.
Наркотики и женщинаВлияние марихуаны, гашиша
Осложнения беременности: могут быть более продолжительные роды.
При грудном вскармливании возможна передача новорожденному наркотика через молоко матери.

Наркотики и женщинаВлияние галюциногенов
(грибы рода psilotsibum, LSD, PCP или фенциклидин, циклодол, димедрол, тарен).
 Осложнения беременности: повышенный риск выкидыша.

Наркотики и плодвлияние кокаина
Тахикардия.
Замедление роста плода.
Уменьшение роста головного мозга и тела плода.
Новорожденные могут страдать от инфаркта и/или нарушений мозгового кровообращения вследствие повышенного кровяного давления и спазмов сосудов (особенно повышается риск, если беременная употребляет в течение 48 - 72 ч до родов).
Воздействие кокаина на нервные рецепторы может способствовать возникновению у ребенка нарушений поведения, повышенную раздражительность, замедленное развитие речи и нарушение мыслительных способностей.
При грудном вскармливании кокаин поступает прямо в молоко матери. Ребенок становится беспокойным, плохо спит и, в некоторых случаях отмечаются эпилептические припадки.

Наркотики и плодВлияние марихуаны, гашиша
Последствия воздействия на плод:
     Замедленный рост плода. Может впоследствии сказаться на мальчиках – снижаются их детородные функции .Может проявиться в нарушениях нервной системы и зрения.
При грудном вскармливании возможна передача новорожденному наркотика через молоко матери.
Наркотики и плодВляние бензодиазепинов
Последствия воздействия на плод:
     Новорожденные могут страдать от нарушений дыхания.в более старшем возрасте последствия могут проявиться как нарушенная реакция на стресс
Синдром абстиненции у новорожденного: если мать употребляла ежедневно, младенец может страдать от проблем абстиненции – возбуждение, проблемы со сном и питанием, эпилептические припадки. Эти явления могут проявляться еще довольно долго – от двух недель до восьми месяцев.

Наркотики и плодВлияние галюциногенов
Влияние галлюциногенов
        Последствия воздействия на плод:
        Микроцефалия. Нарушение внимания. Внезапные приступы возбуждения, неустойчивость настроения. Ограничение подвижности суставов. Неврологические нарушения (ослабленные рефлексы)

Спасибо за внимание!!!