title: Скачать презентацию или конспект Гнойный паротит

extracted_text:
СРСНа тему: Гнойный паротит.

Государственный медицинский университет г.Семей
План
Введение
Этиология и патогенез
Формы гнойного паротита
Клинические проявления
Осложнения
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Заключение
Введение
Паротит (parotitis; анат. [glandula] parotis околоушная железа + -itis) — воспаление околоушной железы. Вызывается различными микроорганизмами, попадающими в железу через околоушный проток из полости рта, гематогенным или лимфогенным путем, а также из расположенных рядом с железой очагов воспаления. Важную роль в развитии паротита играет снижение общей реактивности организма. Воспаление околоушной железы может протекать остро и хронически.
Этиология и патогенез  гнойного паротита
Гнойны паротит развивается при гриппе, воспалительных процессах полости рта. Причиной воспаления часто бывает стафиллококки или микробная ассоциация. Острый бактериальный паротит чаще всего возникает на фоне активизации микрофлоры, обычно присутствующей в полости рта и протоках слюнных желез, что наблюдается преимущественно у ослабленных больных, при общих инфекционных болезнях, после оперативных вмешательств, особенно на органах брюшной полости (чаще на 3-4-й день после операции), при травмах железы, внедрении в околоушный приток инородного тела. Одним из существенных факторов развития острого воспаления железы является снижение ее секреторной функции.
Формы гнойного паротита
Катаральная форма характеризуется воспалительной гиперемией, припуханием и сгущением секрета.Гнойная форма  встречается наиболее часто, при ней наблюдаются лейкоцитарная инфильтрация паренхимы, местами выявляются очаги гнойного ее расплавления, отмечается значительное уменьшение или прекращение секреции. При этой форме заболевания могут наблюдаться гнойные затеки на шею, в височную область и т.д.Гангренозный форма вызывает некротическое расплавление паренхимы и почти полное уничтожение железы.
Клинические проявления гнойного паротита
Начало заболевания характеризуется припуханием железы, болью, усиливающейся во время еды (симптом ретенции), ухудшением самочувствия, повышением температуры тела. В ряде случаев, например при паротите обусловленном травмой или внедрением в околоушной проток инородного тела, этим симптомам может предшествовать период задержки слюны, сопровождающийся приступообразными болями в области железы — слюнной коликой.
При серозном паротите пальпация железы малоболезненна, цвет кожи над ней не изменен. Слизистая оболочка, окружающая устье околоушного протока, гиперемирована. Количество слюны незначительное или она вовсе отсутствует, при массировании железы выделяется густой, вязкий секрет. Прогрессирование процесса и развитие гнойного воспаления ведет к усилению болей, нарастанию симптомов интоксикации. Припухлость железы увеличивается, отек распространяется на соседние области. Кожа над пораженным участком гиперемирована, спаяна с подлежащими тканями. Рот открывается с трудом.
При пальпации определяется плотный, иногда (например, при гриппе) «каменистой» плотности болезненный инфильтрат, нередко очаги флюктуации. Из устья околоушного протока выделяется гной. Наиболее тяжело протекает гангренозный паротита, который чаще наблюдается у ослабленных больных, страдающих хроническими заболеваниями. Процесс сопровождается явлениями резко выраженной интоксикации. При вскрытии гнойных очагов образуются свищи, через которые отторгаются некротизированные ткани.
Осложнения
	 Распространение патологического процесса на окологлоточное пространство, шею, средостение, прорыв гноя в наружный слуховой проход, гнойное расплавление стенок крупных сосудов, тромбоз яремных вен и синусов твердой мозговой оболочки, парез мимической мускулатуры в результате поражения лицевого нерва.
Консервативное лечение
	При катаральной форме паротита лечебные мероприятия направлены на стабилизацию процесса и предупреждение осложнений. Больным назначают постельный режим, большое значение придается тщательному уходу за полостью рта. На область железы накладывают согревающие компрессы, мазевые повязки, применяют физиотерапию (соллюкс, УФ-облучение, УВЧ-терапию). С целью увеличения саливации назначают 1% раствор пилокарпина (по 5—6 капель внутрь). Целесообразно промывать околоушный проток растворами антибиотиков
При гнойной форме паротита, кроме того, ткани, окружающие железу, инфильтрируют растворами новокаина или тримекаина в сочетании с антибиотиками, препаратами нитрофуранового ряда и протеолитическими ферментами; противовоспалительные средства назначают также внутрь или парентерально, проводят гипосенсибилизирующее и общеукрепляющее лечение. При абсцедировании гнойного паротита и гангренозной форме паротита показано вскрытие и хирургическая обработка гнойных и некротических очагов.
Хирургическое лечение
При наличии гнойного процесса не следует медлить с операцией. Имеющиеся слюнные камни необходимо удалять. Операция состоит во вскрытии гнойного очага и дренажа. Операция также способствует уменьшению напряжения тканей железы. Во время операции производятся разрезы от 1,5 до 3,0 см. При выполнении операции следует учитывать расположение лицевого нерва и его разветвлений.
Разрез должен идти параллельно ветвям лицевого нерва. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и обнажают капсулу околоушной железы. После надсечения капсулы пальцем или пинцетом осторожно проникают в гнойник, удаляют гной, секвестры и дренируют полость. Следует избегать особо опасных разрезов в верхних отделах околоушной железы, у скуловой дуги, так как здесь поверхностно проходят ветви лицевого нерва. В послеоперационном периоде необходимо введение антибиотиков.
Исход и профилактика
		Катеральная форма паротита , несмотря на то, что рассасывание инфильтрата может длиться несколько недель и даже месяцев, заканчивается, как правило, полным восстановлением функции железы. При гнойной и гангренозной формах паротита в результате замещения нагноившихся участков железы рубцовой тканью возможно снижение функции железы вплоть до полной ее утраты.
		Профилактика заключается в уходе за полостью рта и стимуляции слюноотделения (орошение слизистой оболочки 0,5—1% раствором гидрокарбоната натрия или лимонной кислоты, назначение 1% раствора пилокарпина внутрь) при различных инфекционных болезнях, после оперативных вмешательств.
Заключение
Гнойный паротит это инфекционное воспаление околоушной железы. Своевременное и правильное лечение очень важно при этом заболевании. Если его не лечить то это приведет к серьезным осложнениям таким как Распространение патологического процесса на окологлоточное пространство, шею, средостение, прорыв гноя в наружный слуховой проход, гнойное расплавление стенок крупных сосудов, тромбоз яремных вен и синусов твердой мозговой оболочки, парез мимической мускулатуры в результате поражения лицевого нерва.
Литература
Большая Медицинская Энциклопедия
В.К. Гостищев «Общая хирургия»
www. medkarta.com


title: Скачать презентацию или конспект Кесарево сечение в современном акушерстве

extracted_text:
Кесарево сечение в современном акушерстве
Казанский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Профессор Габидуллина Р.И.
Кесарским сечением называется  родоразрешающая операция, при которой плод извлекается из своего плодовместилища через разрез брюшной стенки и матки (Г.Г.Гентер, 1937)
Происхождение названия
Гай Юлий Цезарь был извлечен абдоминальным путем, за что и получил имя Caesar;
«secare», как и «caedare»,  значит «резать», слово «caesarea» происходит от ab utero caeso (Плиний)

История операции
I Этап
Мифы Древней Греции – Асклепий, Дионис
Конец VII века до н.э. – указ римского императора Нума Помпилиуса
XVI в. – Абруаз Паре, анатом Шарль Этьен (Франция),
1540 году - в Италии хирургом Христианом Байн выполнена первая достоверная операция
В России И.Эразмус в Пернове (1756), Зомер в Риге (1796), В.М.Рихтер в Москве (1842)
История операции
II Этап
	1876 год  - Г. Е. Рейном и Е. Порро разработана методика КС, в которой предусматривалось удаление тела матки после извлечения плода, а культя шейки вшивалась в рану передней брюшной стенки
История операции
III Этап
1881 год-  Ф. Керер и М. Зенгер (послойное ушивание матки трехэтажным швом)
1882 – Ф.Керер (поперечный разрез матки)
1908-1920 – Франк, Додерлейн (экстраперитонеальное КС)
1939 г. – Л.А.Гусаков (пальцевое разведение мышц)
В Казани
Первая операция КС при узком тазе 14 января 1881 г. произведена хирургом Боголюбовым по приглашению Флоринского
 В XIX веке выполнялась редко в связи с высокой материнской (30%) и перинатальной смертностью (40%)
В.С.Груздев в 1928 г. совместно с проф. А.И.Тимофеевым на VIII Всесоюзном  съезде доложил о 59 операциях при 3 кратном снижении частоты материнской смертности (11,8%)

Показания к операции
Абсолютные
Полное предлежание плаценты,
Абсолютно узкий таз (III –IV степени)
Опухоли малого таза, в том числе и костные, создающие препятствие на пути рождающегося плода,
Угроза разрыва матки
Относительные
Показания к операции на современном этапе
во время беременности

в родах
Показания к КС во время беременности
полное предлежание плаценты
неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях
тяжелые формы гестоза в отсутствие эффекта от терапии
тяжелые экстрагенитальные заболевания
Показания к КС во время беременности
крупный плод в сочетании с другой патологией
поперечное положение плода
сросшаяся двойня
тазовое предлежание плода при массе >3600 и <1500
экстракорпоральное оплодотворение
хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии
переношенная беременность при ОАГА и неподготовленности родовых путей
Показания к КС в родах
клинически узкий таз
преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения
аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии
острая гипоксия плода
отслойка нормально или низкорасположенной плаценты
угрожающий или начавшийся разрыв матки
Противопоказания к операции кесарева сечения
внутриутробная смерть плода  или уродства, несовместимые с жизнью
глубокая недоношенность
гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет показаний со стороны матери
наличие потенциальной или клинически выраженной инфекции
Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины
Условия для абдоминального родоразрешения
наличие живого и жизнеспособного плода
отсутствие инфекции
добровольное, информированное согласие женщины, оформленное письменно в истории родов

Виды операций
Интраперитонеальное КС
Классическое КС с корпоральным разрезом на матке
КС в нижнем сегменте поперечным разрезом (по Гусакову, по Дерфлеру)
Кесарево сечение на малом сроке беременности
КС по Штарку
Экстраперитонеальное КС
КС с временной изоляцией брюшной полости
Влагалищное кесарево сечение
Выбор метода операции должен определятся конкретной акушерской ситуацией, состоянием матери, плода и хирургической подготовкой акушера-гинеколога
Требования к обезболиванию
Не оказывать вредного воздействия на плод
Не приводить к угнетению сократительной деятельности матки
Виды обезболивания
Общий наркоз с интубацией трахеи
Эпидуральная анестезия
Местная инфильтрационная анестезия (крайне редко)
Основные этапы операции
Лапаротомия
Разрез на матке
Извлечение плода
Удаление последа
Зашивание разреза на матке
Зашивание брюшной стенки
Лапаротомия
Нижнесрединная лапаротомия
Поперечная надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю
Поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен (Joel-Cohen,1972)
Основные лапаротомные разрезы
Разрез на матке

корпоральный разрез на матке

поперечный разрез в нижнем сегменте матки  (94-99%)
Преимущества поперечного разреза
меньшая травматичность и кровоточивость тканей матки
лучшее заживление раны
удобная перитонизация
меньшая вероятность инфицирования брюшной полости
меньшая частота разрывов при повторной беременности и родах
при повторной беременности плацента реже прикрепляется к рубцу
Поперечный разрез матки
Поперечный разрез матки
Показания для корпорального кесарева сечения
полное предлежание плаценты
на мертвой или умирающей женщине
недоступность нижнего сегмента матки из-за выраженного спаечного процесса
необходимость последующего удаления матки в связи с множественной миомой или шеечным расположением узла, опухоли яичника или раком шейки матки
сросшаяся двойня
Извлечение плода
Извлечение плода
Зашивание матки (основные принципы)
хорошее сопоставление тканей
минимальная травматизация ткани матки
исключение чрезмерного сдавливания тканей лигатурами
оптимальное количество швов, наложенных с интервалом  не чаще 1-1,5 см
Виды шовного материала

Кетгут

Викрил (полиглактин 910)
Виды швов
Двухрядный
Однорядный

Непрерывный обвивной
Узловатый
Непрерывный с дополнительной коаптацией верхнего края раны

Двухрядный шов на матке
Однорядный непрерывный шов с дополнительной коаптацией верхнего края раны

1
2
3
4
4
3
2
1
Б)1

Стенка
матки

Стенка
матки
А)

Однорядный шов
Двухрядный шов
Однорядный непрерывный шов с дополнительной коаптацией верхнего края раны

Реституция миометрия
Субституция миометрия
Осложнения кесарева сечения
Интраоперационные осложнения
Послеоперационные осложнения
Анестезиологические осложнения
Интраоперационные осложнения
Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки
Травматическое расслоение нижнего сегмента, дополнительный надрыв, продолжающийся книзу в сторону задней стенки мочевого пузыря, ранение маточных венозных сплетений, маточных сосудистых пучков.
Маточное кровотечение вследствие гипо- атонического состояния матки.
Ранения соседних органов.
Травма новорожденного скальпелем
Послеоперационные осложнения
геморрагические,
тромбоэмболические,
гнойно-септические,
связанные с ранением соседних органов
Лигатуры в области рубца
Полип эндометрия
Разрастание соединительной ткани


title: Скачать презентацию или конспект Трансплантации органов в клинике

extracted_text:
Трансплантации органов в клинике
 1. ткани привелигированных органов чаще других становятся объектом им. Атаки. Толерантности на их АГ нет. Неимм Т-лпроника.т в эти органы, а иммунные проникают
2. Полуаллогенный эмбрион не отторгается
3. Самка во время беременности не отторгает кожный лоскут отца своих детей, а после родов отторгает
4.Парадокс иммунитета при опухолях. Опухоли индивидуальны, как пациенты, или даже более индивидуальны
Схема процесса отторжения трансплантата
Перенос реакции отторжения Т_лимфоцитами
Типирование HLA-антигенов
Типирование HLA-антигенов
Эффекторные механизмы реакции отторжения
Стадии сверхострого отторжения почки
Роль блокады костимулирующих сигналов для сохранения
трансплантата
Парадоксы трансплантации тканей
Распознавание чужеродного МНС – парадокс,
ошибка Т-л. При этом распознается не пептид,
 а рамка, т. е. МНС донора
2. Трансплантат от сингенных по МНС доноров
все равно отторгается в результате презентации
других белков донора в комплексе с МНС
3. Клинический	 результат трансплантации определяется не подбором донора-реципиента по МНС, а И-депрессией
4. При пересадке К/M отторжение совместимого трансплантата может произойти скорее, чем несовместимого из-за того, что ДК совм донора лучше презентируют АГ реципиенту, чем ДК несовместимого донора
5. В привилигированных органах, где нет
лимфоидного дренажа, аллотрансплантаты
не отторгаются. В этих местах клетки
экспрессируют FASL и убивают
приблизившиеся к ним Т-л с FAS. Кроме этого
 они продуцируют ТФРβ
6. Ткани из привилег. Органов чаще других
становятся объектом имм атаки (РС.
Симпатическая офтальмия и др).
Толерантности на эти АГ нет и неиммунные
Т-л не проникают в них, зато иммунные проникают
7. Полуаллогенный эмбрион не отторгаается  -
барьер плацета, иммуносупрессорные цитокины
8. Парадокс существования опухоли. Опухоли более
 индивидуальны, чем пациенты
110. Самка во время беременности не
отторгает кожный лоскут отца своих детей,
 после родов, отторгает
Ксенотрансплантация – пересадка животному одного вида органов других видов.
Ситуация в мире
ПО ОФИЦИАЛЬНЫМ подсчетам, 10–20 человек на миллион населения ежегодно нуждаются в трансплантации печени.
Из-за дефицита донорских органов в нашей стране лишь около 30% пациентов из листа ожидания доживают до трансплантации.
На Западе летальные цифры укладываются примерно в 10%.
Теоретически у нас доноров не меньше. Только они умирают, так и не став ими.
История ксенотрансплантаций
Античный период (1000 до Р.Х.) : Восстановленные зубы у мумий из костей животных
1682 пересадка кости черепа собаки
1600-*** Кожа лягушки часто вживлялась в кожу человека при лечения ожогов и язв.
1963 Доктор Кит Римтсма, хирург Университета Талэйн в Новом Орлеане, пересаживает тринадцати пациентам почки шимпанзе. Один пациент без признаков отторжения донорского органа выживает на легких наркотиках в течение девяти месяцев.
1964 В Университете Колорадо, доктор Томас Старзл пересаживает шести пациентам почки бабуина. Большинство пациентов умирает от инфекции, продолжительность жизни после пересадки — от двенадцати до девяноста восьми дней.
История ксенотрансплантаций
1984 Доктор Леонард Бэйлей во главе группы хирургов, пересаживают сердце бабуина новорожденному младенцу, известному как «Бэби Фа», который родился с плохо развитой левой стороной ее сердца. Девочке дают циклоспорин — иммунодепрессивный препарат, который увеличивает шансы выживания пациентов при трансплантации человеческих органов. Через двадцать дней сердце отторгается и ребенок умирает.
В 1950 году в СССР ученый Владимир Демихов успешно пересадил голову одной собаки на тело другой. Двухголовая собака прожила около месяца.
Через 20 лет инициатива была подхвачена американским нейрохирургом Робертом Вайтом, который пересадил голову обезьяне.
Теперь он, при активном содействии журналистов, много распространяется о пересадке человеческого мозга (утверждается, что доброволец, готовый в прямом смысле рискнуть своей головой, уже нашелся), однако сам же утверждает, что в ближайшие пару десятков лет этого не произойдет.

В 1950 году в СССР ученый Владимир Демихов успешно пересадил голову одной собаки на тело другой. Двухголовая собака прожила около месяца
Этические и теологические проблемы
является ли человек высшей моральной ценностью, во имя которой можно причинять страдания и боль, а также вызывать смерть других живых существ?
может вызывать не только биологическое, но психологическое отторжение
Еще проблемы
в организме животных существуют разного рода вирусы, к которым данный вид приспособился в ходе эволюции. Попав в организм человека, они могут вызвать незнакомые медицине заболевания.

******: «Перспектива пересадки органов животных человеку (ксенотрансплантация) вызывает тревогу разумной части человечества.»
Вирусы
Недавно две научные группы в Лондоне представили данные о наличии в тканях свиньи разновидностей вирусов, относящихся к так называемым ретровирусам, которые способны заразить клетки человека после трансплантации и в дальнейшем вызвать онкологические заболевания
когда применяются угнетающие иммунную систему лекарства, необходимые для профилактики отторжения пересаженного органа, защитные силы организма резко снижаются, и возникает реальная угроза заражения ретровирусом и развития онкологических заболеваний.
Отторжение органов – гистосовместимость:
В пересаженном органе происходят сложные морфо-физиологические изменения, в результате которых развивается отек, кровоизлияния, закупорка мелких сосудов и орган очень быстро погибает.
Еще проблемы
Кто подходит?
Человекоподобные обезьяны
Свиньи: пищеварительная, сердечно-сосудистая системы, организация зубной системы, строение глаза, морфология и физиология почек свиней идентичны человеческим.
Кого выбрать?
Чем эволюционно ближе животное-донор к человеку, тем вероятнее успешная пересадка органа, но…
Почему не обезьяны?
ограниченное количество обезьян
трудности выведения их в неволе в больших количествах
невозможность обезопасить больного от инфекционных заболеваний донора
убийство обезьян
обезьяны слишком малы — бабуины, шимпанзе, макаки просто не годятся по размеру
Почему свиньи?
широко распространены
легко выращивать
органы сходны с человеческими по размерам и физиологии
свиней выращивают как источник пищи для человека
Мини-Свиньи
на наших мини-свиньях группой кардиохирургов, возглавляемой кандидатом медицинских наук В.Духновым из Института патологии кровообращения им. ак.Мешалкина, проведено несколько серий операций по пересадке сердец между свиньями. В результате тщательно отработана безошибочная технология этого процесса.
Новые технологии
Частично флуоресцентных свиней ученым из США, Японии и Кореи удавалось создать и раньше
В Тайване впервые удалось создать полностью флуоресцентную свинью: у нее светятся даже внутренние органы
Химеры
Новые технологии
Что уже можно?
так и не удалось создать свинью, генетически тождественную человеку: как минимум шесть генов способствую выработке белков, вызывающего отторжение.
кожу свиньи активно используют в пластической хирургии. Иммунная система человека не реагируют на содержащиеся в ней белки, и отторжения пересаженных тканей не происходит
нервные клетки, взятые из свиных эмбрионов и введенные в поврежденный спинной мозг, могут вернуть полностью парализованному человеку частичный контроль над своим телом
Скоро?
В прошлом году на съезде трансплантологов интересное заявление сделал президент австралийского отделения Международной ассоциации ксенотрансплантации профессор Ян МакКензи. «Мы стоим на пороге новой эры, — сказал он. — На данный момент у нас имеются беременные свиноматки, которые должны принести трансгенное потомство с пятью измененными генами». То есть австралийцам для успеха осталось ввести свинье всего один ген.
ВИЧ
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток ВИЧ-инфицированным пациентам
трансплантация CD34+ аутологичных гемопоэтических стволовых клеток
Клеточная терапия, основанная на аллотрансплантации костного мозга или инфузии донорских лимфоцитов, оказалась нерациональной, так как донорский материал реинфицировался в организме реципиента
ВИЧ
у лимфоцитов свиньи отсутствуют рецепторы, которые вирус ВИЧ использует для проникновения в лимфоциты человека. Вместе с тем, Т-лимфоцитам и В-лимфоцитам, по сути все равно гомеостаз (имеется в виду антигенный гомеостаз) какого организма поддерживать. Другими словами, если лимфоциты свиньи будут «обучены» поддерживать антигенный гомеостаз человека, то они будут поддерживать именно его. И они это будут делать ни чуть не хуже, чем собственные (аутоиммунные) лимфоциты человека. Вся проблема при такой пересадке лишь в том, что бы лимфоциты не устроили между собой «войну», то есть – аутоиммунный конфликт.
ВИЧ
В 1995 году тридцативосьмилетнему ВИЧ-инфицированному пациенту мужского пола на стадии СПИД, лечение которого антиретровирусными препаратами (индинавир, зидовудин, ламивудин) оказалось безрезультатным, была произведена трансплантация костного мозга от бабуина. Известно, что обезьяны не восприимчивы к инфицированию ВИЧ [13,14]. Используемый терапевтический подход – достижение химеризма
ВИЧ
был достигнут кратковременный микрохимеризм
Количество Т-лимфоцитов в периферической крови реципиента в посттрансплантационном периоде осталось на низком уровне (45 клеток в 1 мкл)
Эндогенный вирус бабуина обнаруживался только на 5 день, впоследствии – не обнаруживался. Антитела к нему также не определялись. Концентрация вирусных частиц (ВИЧ-1) снизилась в 3 раза, и оставалась на таком уровне в течение 11 следующих месяцев
Вирус, выделенный из крови пациента до и через 33 дня после трансплантации активно заражал его же Т-лимфоциты в культуре и не заражал лимфоциты периферической крови бабуина-донора
В настоящее время пациент остается в живых на протяжении уже восьми лет после процедуры ксенотрансплантации костного мозга


title: Скачать презентацию или конспект Профессиональная заболеваемость

extracted_text:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬИ ЕЕ СВЯЗЬ С ФАКТИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДАВ СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ д-р мед. наук, проф. Н.И. Симоноваsimonovani@yandex.ru105275, Москва, просп. Буденного, 31(495) 365-31-30

Учреждение Российской академии медицинских наук
НИИ Медицины труда РАМН
1
pptcloud.ru
	.
	Уровень профессиональной заболеваемости по видам экономической деятельности, на 10 тыс. работающих %
(2008, по данным Роспотребнадзора)

	.
Ранжирование стран Европы по уровню профессиональной заболеваемости,на 100 000 населения

	.
Уровень профессиональной заболеваемости,на 100 000 населения

      Следовательно, если считать современные уровни профессионального риска в странах СНГ, включая Россию, сопоставимыми, то по аналогии с Латвией при численности работающего населения в РФ около 70 млн. чел. число ежегодно выявляемых профессиональных больных, как минимум, должно составлять около 50 тыс. человек, что на порядок больше их фактического количества.

Соотношение выявляемых профессиональных заболеваний с численностью лиц, занятых во вредных условиях труда в РФ в 2008 г.
	Удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, %
(2008, по данным Роспотребнадзора)

	.
	.
Распределение работников с впервые выявленным профессиональным заболеванием по классам условий труда, %
	Профессиональное заболевание –

хроническое или острое заболевание работника, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности

125-ФЗ от 24 июля 1998 г.

	Профессиональное заболевание – заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью
(определение МОТ).

	В условиях Российской Федерации – это заболевание, включенное в национальный Список профессиональных заболеваний (около 150 заболеваний).

Российская энциклопедия по медицине труда

	Профессиональная заболеваемость –

Показатель числа вновь выявленных в течение года больных с профессиональными заболеваниями и отравлениями, рассчитанный на 100, 1 000, 10 000, 100 000 работников
      Условия труда –
- совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника
Трудовой кодекс РФ, Ст. 209

 совокупность факторов трудового процесса и рабочей среды, в которой осуществляется деятельность человека
Р 2.2.2006-05

	Условия труда
формируются под воздействием различных факторов, которые включают:
вредные факторы среды
вредные факторы трудового процесса
опасные факторы среды и трудового процесса

      Вредные условия труда –

условия труда, характеризующиеся наличием вредных производственных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего и/или его потомство

 Р 2.2.2006-05

      Вредный производственный фактор –

производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его заболеванию

181-ФЗ «Об основах
охраны труда в РФ»,
Трудовой кодекс РФ

Вредный фактор рабочей среды –

фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызвать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства

Руководство Р 2.2.2006-05

Как видим, Трудовой кодекс позволяет при необходимости трактовать любое заболевание как следствие воздействия вредного фактора рабочей среды и трудового процесса, но не позволяет рассматривать в этом аспекте «другие нарушения состояния здоровья», например, снижение работоспособности, а также  учесть негативное воздействие на потомство

	Вредные факторы среды и трудового процесса:
химический
биологический
аэрозоли фиброгенного действия
 виброакустические факторы (шум, вибрация)
 микроклимат (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха)
световая среда
неионизирующие электромагнитные поля и излучения
аэроионный состав воздуха

Р 2.2.2006-05
Вредные факторы трудового процесса:

тяжесть труда
напряженность труда

Р 2.2.2006-05

      Опасный производственный фактор –

производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его травме
181-ФЗ «Об основах
охраны труда в РФ»
Фактор среды или трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного ухудшения здоровья, смерти
 Р 2.2.2006-05

Опасный фактор рабочей среды –

фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти.
В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные факторы рабочей среды  могут стать опасными

Руководство Р 2.2.2006-05

       Трудовой кодекс исключает возможность трактовки феномена «острой смерти на работе» вне травмы как следствия воздействия факторов рабочей среды и трудового процесса.

	Трудовой кодекс не уточняет возможности рассмотрения одного и того же фактора как вредного и как опасного.

      Безопасные условия труда –

условия труда, при которых воздействие на работающих вредных и опасных производственных факторов исключено, или их уровни не превышают установленные нормативы
181-ФЗ «Об основах
охраны труда в РФ»

      Безопасность –

отсутствие недопустимого риска, связанного с возможностью нанесения ущерба

ГОСТ Р 1.0 - 92

Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ) – уровни вредных факторов рабочей среды, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 ч., но не более 40 ч. в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в  отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение состояние здоровья у лиц с повышенной чувствительностью.

	Исходя из степени отклонения фактических уровней факторов рабочей среды и трудового процесса от гигиенических нормативов условия труда по степени вредности и опасности условно подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные.

Оптимальные условия труда (1 класс) –

	условия, при которых сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.
	Оптимальные нормативы факторов рабочей среды установлены для микроклиматических параметров и факторов трудовой нагрузки.
	Для других факторов условно принимают такие условия труда, при которых вредные факторы отсутствуют, либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения
Допустимые условия труда (2 класс) –
	характеризуются такими уровнями факторов рабочей среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние   здоровья работников и их потомство.
	Допустимые условия труда условно относят к безопасным.
Вредные условия труда (3 класс) –
	характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство.
	Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работников условно разделяют на 4 степени вредности:
 1 степень 3 класса (3.1) –

	условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья

 2 степень 3 класса (3.2) –
	уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводя-щие, в большинстве случаев, к увеличению профессионально обусловленной заболеваемо-сти  (что может проявляться повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности, и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и систем), появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после про-должительной экспозиции (часто 15 и > лет)
 3 степень 3 класса (3.3) –

	условия труда, характеризующиеся такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (профессионально обусловленной) патологии
 4 степень 3 класса (3.4) –

условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности
 Опасные (экстремальные) условия труда 4 класс (4) –

	характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т.ч. И тяжелых форм

	 Принятое в 125-ФЗ и Р 2.2.2006-05 определение   профессионального заболевания    через понятие утраты профессиональной трудоспособности является препятствием для диагностики случаев профессиональных заболеваний, длительное время не сопровождающихся утратой трудоспособности, например, нейросенсорной тугоухости или некоторых заболеваний кожи, а также ранних клинических стадий других профессиональных заболеваний, когда утрата трудоспособности еще не наступила, а заболевание уже развивается.

	Это серьезно осложняет работу по раннему выявлению профессиональных заболеваний, поскольку при отсутствии временной нетрудоспособности они не признаются страховыми случаями, следовательно, работники не могут получать адекватных своевременных лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на стабилизацию здоровья и поддержание трудового долголетия.
	Утратой профессиональной трудоспособности, как правило, не сопровождаются нарушения репродуктивного здоровья, что также затрудняет разработку механизма экспертизы их как следствия воздействия факторов производственной среды и трудового процесса в рамках ФЗ 125 от 24.07.98.
	 Ряд профессиональных заболеваний может формироваться при отсутствии превышения гигиенических нормативов вредных факторов в воздухе рабочей зоны.
	Это, прежде всего, аллергические и другие профессиональные болезни кожи (аллергические и контактные дерматиты), другие аллергические заболевания (аллергические риниты, бронхиальная астма и др.).
	Вторую группу составляют злокачественные новообразования, которые формируются под воздействием ионизирующих излучений и производственных канцерогенов химической природы.

	Удельный вес аллергических заболеваний в структуре профессиональной заболеваемости, %
(2008, по данным Роспотребнадзора)

Профессиональные новообразования

диагностируются крайне редко, их удельный вес в общей структуре профессиональной заболеваемости в 2008 г. составил 0,45%.
	Чаще всего они регистрируются в обрабатывающих и металлургических производствах, производстве металлических изделий, в химической промышленности.
	 Профессионально обусловленные заболевания (ПОЗ) -  группа болезней, полиэтиологичных по своей природе, в возникновение которых производственные факторы вносят определенный вклад.
	Распространенность ПОЗ среди определенных групп (профессий) работников существенно выше, чем для аналогичных возрастов в популяции.
	В настоящее время феномен ПОЗ не имеет критериальной базы и процедуры компенсации ущерба, что затрудняет его использование в практике оценки влияния условий труда на состояние здоровья работников.

Российская энциклопедия по медицине труда
     К примеру, при высокой напряженности труда у работников часто формируется гипертоническая болезнь (авиационные диспетчеры, летчики, машинисты локомотивов и др.).
	Повышенная тяжесть труда также может приводить к развитию патологии системы кровообращения.
	Указанные заболевания формируются, как правило, раньше профессиональных болезней.
Стаж работы, при котором у работников развиваются нейросенсорная тугоухость (НСТ) и гипертоническая болезнь (ГБ)(Илькаева Е.Н., 2009)
     Таким образом, современное состояние и уровни профессиональной заболеваемости в России не отражают фактических условий труда. Уровень профессиональной заболеваемости неоправданно низок – в десятки раз ниже чем в развитых европейских странах. 	Между диагностикой профзаболеваний и фактическим условиями труда работника зависимость отсутствует. 	Это требует использования других показателей здоровья при оценке профессионального риска.
     В основе причин низкой выявляемости профессиональных заболеваний лежит сложный комплекс социальных, экономических и психосоциальных факторов, обусловленных переходным периодом и экономическим кризисом, в числе которых:
Основные причины низкого уровня профессиональной заболеваемости
в России

Незаинтересованность работодателя в потенциальном возмещении ущерба
Незаинтересованность лечебного учреждения в диагностике профессионального заболевания вследствие договорных интересов с работодателем и сложной процедуры подтверждения диагноза
3. Низкое качество периодических медицинских осмотров
4. Несовершенство системы обязательного социального страхования
5. Несовершенство трудового законодательства и медицинских регламентов по проведению периодических медицинских осмотров
6. Неудовлетворительное качество организации государственной статистики по условиям труда и показателям здоровья работников
7. Несовершенство системы медико-социальной экспертизы в части оценки ущерба здоровью в процессе труда
8. Противоречия в документах, регламентирующих вопросы классификации условий труда, аттестации рабочих мест, проведения периодических медицинских осмотров
9. Низкая значимость здоровья в структуре нравственных ценностей современного общества и, прежде всего, работающего населения России

10. Низкая социальная защищенность работников в сфере малого и среднего предпринимательства, где занято от 30 до 40% трудового потенциала.
	До 75,0% работников этих организаций трудится свыше 40 часов в неделю и почти треть - без оформления трудовых договоров, а, следовательно, и обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

11. Высокая доля рабочих мест с крайне неудовлетворительными условиями труда, на которых у работников относительно быстро формируются тяжелые формы общих заболеваний, прежде всего, системы кровообращения, вследствие которых происходит ранняя инвалидизация и преждевременная смертность в трудоспособном возрасте по так называемым общим причинам

12. Отсутствие в Национальном списке профессиональных заболеваний нарушений здоровья, обусловленных воздействием психосоциальных факторов производственной природы, в том числе, профессионального стресса и негативных межличностных отношений в трудовом коллективе, а также чрезмерной трудовой нагрузки, переработки: синдром профессионального выгорания, травля на работе, синдром кароши (внезапная смерть на работе) и др.
13. Традиционное для России, сформировавшееся в предшествующий период развития, представление в общественном сознании и индивидуальном сознании руководителей всех рангов о профессиональном заболевании как социальном зле, которое следует не допускать и за которое следует кого-то наказывать (расследование каждого случая – по аналогии с расследованием преступления).

14. Страх потери рабочего места работником

		Очевидно, что резкое увеличение числа впервые выявляемых профессиональных заболеваний не может произойти в течение короткого промежутка времени без целенаправленной организационной и методической работы, что, в свою очередь, потребует смены соответствующих представлений в структуре общественного сознания и существенного повышения нравственной ценности индивидуального и коллективного здоровья на уровне государства, общества и личности

Основные причины отсутствия связи между диагностикой профессиональных заболеваний и фактическими условиями труда

 Крайне низкий уровень фактической профессиональной заболеваемости – выявляемые случаи фактически являются случайными, составляют менее 0,1% от группы профессионального риска  и не отражают сущности всего процесса взаимодействия между условиями труда и здоровьем работника
2. Неудовлетворительное качество аттестации рабочих мест: в абсолютном большинстве случаев условия труда, оцененные в процессе аттестации следует ухудшать, как минимум, на один класс.
 3. Противоречия между требованием одномоментного проведения аттестации и моговариантностью фактических условий труда на рабочем месте вследствие чередования производственных операций с различным уровнем воздействия факторов
4. Нерациональный механизм учета, расследования и анализа профессиональных заболеваний: в санитарно-гигиенической характеристике требуется оценка условий труда на момент диагностики заболевания; при последовательном улучшении условий труда работника профессиональное заболевание могло начать формироваться при неудовлетворительных условиях, а диагностируется тогда, когда условия уже улучшились.

4. Наличие профессиональных заболеваний, возникновение которых не обусловлено дозо-эффективной зависимостью с воздействием фактора: аллергические заболевания, профессиональные болезни кожи, злокачественные новообразования могут формироваться только при наличии фактора, даже если его фактические уровни в воздухе рабочей зоны соответствуют гигиеническим нормативам.

62
благодарю за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Компилированная программа «Здоровье»

extracted_text:
Компилированная программа «Здоровье»
Автор программы:
учитель начальных классов МОУ Сосновоборской СОШ
Казакова О.Н.
Показатели здоровья учащихся:

 Задачи:
Создание здоровьесберегающего прост-ранства школы.
Цель программы:
Всемерно укреплять здоровье детей, содействовать утверждению в жизни ребенка идеи добра и красоты, духовного и физического совершенства..
Способствовать формированию интереса к физкультуре и спорту, потребности укрепления собственного здоровья.
Развивать стремление к здоровому образу жизни.
Создавать условия для оптимального двигательного самовыражения и самореализации детей.
Участники реализации программы
Этапы работы по программе:
Подготовительный этап- 1-2 четверть.
		1) организация и подготовка здоровьесберегающего 	пространства школы в рамках программы 	«Здоровье»;
		2) создание оргкомитета по проведению 	мероприятий;
		3) получение разрешений на проведение мероприятий во 	всех инстанциях.
Основной этап- 3,5 года.
		1) проведение здоровьесберегающих мероприятий;
		2) сообщение в школьных СМИ информации по 	проводимых мероприятиях;
		3) оформление документов, составление списков детей; 	4) обеспечение материально-техническими ресурсами; 	5) распечатка на компьютере.подготовка классов и их 	оформление.
Заключительный этап- 4 четверть.
 		1) подведение итогов работы по программе «Здоровье»;
		2) награждение участников программы.

Ожидаемые результаты
Решаемые задачи должны:
Заложить в детях основы санитарно-гигиенических навыков к своему здоровью.
Способствовать физическому развитию и укреплению здоровья школьников через проведение спортивно-оздоровительных мероприятий.
Снижение заболеваемости учащихся.
Соблюдение учащимися режима дня.
Повышение сплоченности детей при проведении акции.
Развитие сотрудничества семьи и школы.
100% охват детей.
Мероприятия (сентябрь)


title: Скачать презентацию или конспект Серологические реакции

extracted_text:
Лекция № 14. СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
(практика №16)

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ (от лат. serum - сыворотка) РЕАКЦИИ — реакции взаимодействия антигена и антитела, при которых один из ингредиентов неизвестен, протекают в две фазы:

1-я фаза - специфическая — образование комплекса антиген - антитело, видимого изменения нет;

 2-я фаза — неспецифическая - комплекс антиген — антитело взаимодействует с неспецифическими факторами среды (электролиты - вещества, проводящие электрический ток [растворы солей]; комплемент - набор иммунных белков, содержащихся в сыворотке крови [кровь без форменных элементов], фагоцит. Результат взаимодействия виден невооруженным глазом (склеивание, растворение, помутнение).

Виды серологических реакций:
1. агглютинации,
2. преципитации,
3. нейтрализации,
4. связывания комплемента,
5. РИФ,
6. ИФА (иммуноферментный анализ).

Применение серологических реакций:
1. Лабораторная диагностика инфекций:
1)  для выявления антител в сыворотке больного  (серодиагностика);
2) для определения вида антигена – выделенный микроорганизм (идентификация).

РЕАКЦИЯ АГГЛЮТИНАЦИИ

РА — склеивание антителами антигенов (бактерии, эритроциты) в присутствии электролита (изотонического раствора натрия хлорида).  При положительной РА образуются хлопья (на предметном стекле) или осадок (в пробирке).
РА используют для серодиагностики брюшного тифа, бруцеллёза (реакция Райта).
Для идентификации кишечных инфекций, коклюша.
Два метода проведения РА: реакция агглютинации на стекле (ориентировочная) и развёрнутая (в пробирках).

Реакция агглютинации на стекле.
    На предметном стекле к капле иммунной диагностической сыворотки (взята на второй неделе болезни людей или у выздоровевших, т.к. в ней достаточно АТ или у гипериммунизированных лошадей) добавляют чистую культуру возбудителя, выделенного от больного. Через 1-5 мин в ранее прозрачной капле образуются хлопья, которые состоят из комплексов «АГ- АТ».

Реакция агглютинации в пробирках.
К разведениям сыворотки крови больного в электролите добавляют взвесь убитых м/о. После инкубации, при 370С, отмечают наибольшее разведение (титр) сыворотки, при которой произошла агглютинация (образовался осадок).

Схема реакции агглютинации:
    АТ (иммунная диагностическая сыворотка) +  АГ (м/о или эритроциты) + изотонический раствор = хлопья

РЕАКЦИЯ ПРЕЦИПИТАЦИИ
   Проводят в пробирках, наслаивая растворённый в электролите АГ на иммунную сыворотку. При оптимальном соотношении АГ и АТ на границе двух растворов образуется непрозрачное кольцо – преципитат. Отличие РП от РА - размер частиц антигена.

РП применяют для определения антигена при диагностике инфекций (сибирская язва, менингит); в судебной медицине — для определения видовой принадлежности крови, спермы; в санитарно - гигиенических исследованиях — при установлении фальсификации продуктов; с её помощью определяют филогенетическое родство животных и растений.

Схема реакции приципитации:
АТ (иммунная диагностическая сыворотка) +  АГ (растворённый АГ или гаптен в изотоническом растворе) + = мутное кольцо (приципитат)

РЕАКЦИЯ НЕЙТРАЛИЗАЦИИ.
    РН основана на способности АТ иммунной сыворотки нейтрализовать действие микробов и их токсинов на клетки. РН проводят путём введения смеси АГ – АТ  животным. При отсутствии у животных повреждающего действия говорят о нейтрализующем действии сыворотки. РН  применяют для приготовлении антитоксических сывороток.

Схема реакции приципитации: АТ (иммунная диагностическая сыворотка) + АГ (м/о или их токсины) = нет повреждений  на животном (флокуляция – помутнение, хлопья в пробирке)

РЕАКЦИЯ СВЯЗЫВАНИЯ КОМПЛЕМЕНТА
РСК основана на адсорбции (оседании) комплемента на комплексе АГ—АТ.
РСК применяют для идентификации и серодиагностики инфекций, вызванных спирохетами (реакция Вассермана), риккетсиями и вирусами.
 Техника проведения РСК:
    1 фаза (не различима глазом): инкубация смеси АГ (м/о) + АТ (иммунная сыворотка) + комплемент (сывороточная смесь от разных животных) + изотонический раствор

2 фаза: смесь [АГ + АТ + комплемент] + АГ (эритроциты барана) + гемолитическая сыворотка (АТ к эритроцитам барана) + изотонический раствор.

 Учёт результатов:
    Если комплемент присоединился к комплексу АГ – АТ в 1 фазе, то гемолиза эритроцитов барана нет, реакция положительная – в пробирке муть (комплекс АГ – АТ специфический).

   Если в 1 фазе АГ не соответствует (не специфичен, не соединится) антителу, то и комплемент останется свободным. Свободный комплемент участвует во 2 фазе, вызывая гемолиз эритроцитов барана — результат отрицательный (в пробирках прозрачно — «лаковая кровь»).
 РЕАКЦИЯ ИММУНОФЛЮОРЕСЦЕНЦИИ
К АТ иммунных сывороток присоединяют флюорохромы (люминесцирующие сыворотки). При взаимодействии АТ с АГ образуется светящийся комплекс, видимый с помощью люминесцентного микроскопа.

Метод высокочувствителен, прост, быстр (результат через 30мин), не требует выделения чистой культуры (обнаруживают микроорганизмы в кале при холере, мокроте при коклюше, мозговой ткани).
РИФ применяют для экспресс (ускоренной) диагностики инфекций.

Схема реакции приципитации: АТ (иммунная сыворотка) + флюорохромы + АГ (м/о) = свечение комплекса АТ  - АГ

Иммуноферментный анализ
   ИФА – метод выявления АГ с помощью АТ, конъюгированных ферментом – меткой (щелочная фосфатаза). ИФА применяют для диагностики ВИЧ, гепатита.
Радиоиммунологический анализ
   АГ или АТ помечают радионуклидом. После образования комплекса АГ – АТ радиоактивный комплекс исследуют на радиоактивность, интенсивность излучения прямо пропорциональна количеству связавшихся молекул антигена и антител.


title: Скачать презентацию или конспект Витамин В1

extracted_text:
Витамин
Из истории…
В 1911 г. К. Функ получил первый препарат тиамина из экстракта шелухи риса, а затем из дрожжей.
Тиамин термостабилен и выдерживает нагревание в кислой среде до 140 °С; в нейтральной и щелочной средах устойчивость витамина по отношению к высоким температурам значительно снижается.

Чем витамин В1 полезен:
Повышает защитные силы организма при неблагоприятном воздействии факторов окружающей среды.
Стимулирует работу желудочно-кишечного тракта.
Эффективен при лечении невритов, невралгий, радикулитов.
 Помогает при морской болезни и укачивании в полете.

Тиамин необходим для нервной системы.
Стимулирует работу мозга.
Улучшает переваривание пищи, особенно углеводов, участвует в жировом, белковом и водном обмене.
Способствует росту организма.
Нормализует работу мышц и сердца.

Лучшие натуральные источники витамина В1:
Особенно много этого витамина в сухих дрожжах;
Хлебе;
Горохе;
Крупах;
Отрубях.
Печени;
Сердце;
Яичном желтке;
Молоке;
Грецких орехах и Арахисе;
Суточная потребность человека
 2,0 мг

Признаки недостаточности витамина В1:
Гиповитаминозы В1 могут возникнуть из-за повышения потребности в нем, связанного со стрессами, большими физическими нагрузками, акклиматизацией, инфекционными заболеваниями.
Для В1-гиповитаминоза характерны нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

При В1 –авитаминозе развиваются полиневриты, а затем — параличи и атрофия мышц, либо сердечнососудистая система (отечная форма — одышка, сердцебиение, увеличение размеров сердца, изменение пульса (пульс становится частый и слабый), отеки (со стоп и ног отеки распространяются на все тело).

Признаки избыточного содержания витамина В1 в организме:
Поскольку тиамин — водорастворимые витамин, его излишки выделяются с мочой и не накапливаются в тканях или органах.
Большие дозы тиамина повышают кровяное давление.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Характеристика боли при аневризме аорты

extracted_text:
Характеристика боли при аневризме аорты
Выполнил: студент группы Ф-404
Пшенов Денис
Проверила: Аникушкина Л.А.
Аневризма аорты
- это локальное расширение просвета аорты в 1,5-2 раза к нормальному диаметру аорты. Различают 3 типа аневризм: веретенообразные (диффузные), когда аорта расширена по всей окружности (наиболее частый вид аневризм); мешковидные (асимметричные и выступающие) - локальное выпячивание стенки аорты в виде вывернутого кармана и «ложные». Веретенообразные и мешковидные являются истинными, т.к. их стенки состоят из всех трех слоев аортальной стенки. «Ложные» аневризмы образуются при разрыве стенки аорты, когда наружная стенка образована периадвентициальной гематомой.
Клиническая классификация аневризм аорты включает: типы аневризм (веретенообразные, мешковидные, «ложные») и их локализацию (грудной аорты, торакоабдоминальные, абдоминальные).
аневризмы грудной аорты
В зависимости от локализации в пределах грудного отдела аорты различают аневризмы восходящего отдела, дуги и нисходящего отделов
Характеристика боли
Обусловлена раздражением рецепторов наружной оболочки аорты при ее расслоении у больных атеросклерозом, синдромом Марфана, сифилитическим аортитом, коарктацией аорты, артериальной гипертензией.
Локализация боли
По ходу аорты,
За грудиной,
В межлопаточном пространстве
Характер боли
Приступообразная,
Длительная,
Сильнейшая разрывающая или дергающая.
БОЛЬ НЕ УМЕНЬШАЕТСЯ ДАЖЕ ПОСЛЕ ПОВТОРНЫХ ИНЪЕКЦИЙ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛГЕТИКОВ!
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!!!


title: Скачать презентацию или конспект Боли в паховой области

extracted_text:
Медицинский центр ОАО «Олимпийский комплекс «Лужники»Служба научно-медицинского обеспечения
ООО ФК «Анжи»
Синдром паховой боли в спорте

Москва – 2012
 Литвиненко А.С., Безуглов Э.Н., Шишкина М.В.
pptcloud.ru
Актуальность проблемы
● Травмы паховой области до 18% всех спортивных травм
● Обширная возрастная группа  18-50 лет
● Локализация процесса в мышцах, сухожилиях, связках, костях, суставах
● Хронический характер большинства заболеваний
● Мультидисциплинарный подход в лечении (общие хирурги, ортопеды, урологи, травматологи, физиотерапевты)
●  Отсутствие критериев диагностики и четких показаний для оперативного лечения

Статистические данные

● Соотношение мужчин и женщин 3:1
● Возраст спортсменов 18-50 лет
●  0,5-6,2% случаев среди всех спортсменов
●  В литературе встречается как атлетическая пубалгия, пах Гилмора, паховый синдром хоккеиста, паховая энтезопатия Эшби, остеит лобка, внутренняя грыжа.

Распределение по видам спорта
Предраспологающие факторы
Локализация заболеваний паховой области (по данным МРТ Майерс 2008г.)
Механизм развития-дисбаланс в работе приводящих мышц и  мышц брюшного пресса
• мышцы брюшного пресса  оказываются более слабыми, что приводит к   асимметрии костей таза, симфизиту и слабости мышц передней брюшной стенки включая стенки пахового канала.

Механизм развития-гиперлордоз поясничного отдела
•гиперлордоз поясничного отдела позвоночника или наклон таза кпереди –могут привести к компрессии нервных корешков выходящих из позвоночника (уровень L1, L2, L3).
-n. ilioinguinalis
-n. genitofemoralis
первичные и вторичные пубалгии
Анатомия пахового канала
Стенки канала
• передняя - наружной косая мышца живота
• задняя - поперечная фасция
• верхняя - внутренняя косая и поперечная мышцы
• нижняя - паховая связка
Поверхностное кольцо - расхождение наружной косой мышцы
Глубокое кольцо – поперечная фасция
Классификация паховых болей (Бувар 2004г)
патология лонного сочленения
патология пахового канала
патология прямых мышц
патология приводящих мышц
Методы диагностики

Клиническое обследование
• жалобы - боли в 12% двухсторонние. В 40% в проекции  	приводящих мышц бедра, в 6% в промежности. 	Интенсивность от умеренной до острой боли.
•  анамнез – травмы и перегрузки указанных зон, усиление 	болей при нагрузке, может исчезает после разминки, а 	после нагрузки вновь появляется.
•  осмотр -  утиная походка, гипотрофия мышц, осмотр 			паховых колец + кашлевой толчок при грыжах.
• пальпация – усиление болей, положительные тесты при движениях с сопротивлением.

Методы диагностики
Рентгенография - патология лона, тазобедренного сустава, позвоночника (лордоз).
Норма
-края симфиза ровные
-контуры лона на одной линии
-расстояние не более 3-5мм

Патология
-края симфиза не ровные (симфизит)
-контуры лона на разной высоте
-расстояние более 5мм
-остеоартроз сустава
(указано стрелками)

Методы диагностики
Ультразвук. исследование- (в покое) патология мышц, суставов, связок, пахового канала, паховых колец (размеры поверхностного и глубокого). Отек, гематомы, кальцинаты.

Паховый канал указан вертикальными стрелками. 1 – элементы семенного канатика, 2 – брюшная воронка. О - поверхностное паховое кольцо. О - глубокое паховое кольцо

Методы диагностики
Динамическое УЗИ – Поможет выявить скрытую патологию в области глубокого пахового кольца, задней стенки пахового канала (спортивные грыжи). Проводится на фоне повышенного внутрибрюшного давления после пробы Вальсальвы, 15-20 приседаний. Смотрим обе стороны.

а – до пробы Вальсальвы о - глубокое паховое кольцо не расширено, б – на высоте пробы Вальсальвы О - расширение глубокого пахового кольца.  1- паховый канал, 2 -выпячивание брюшины. О - поверхностное  кольцо неизменно.

Методы диагностики
Магнитно-резонансная томография (МРТ)- метод выбора при исследовании паховой и прилежащих областей. Для оценки нестабильных структур, возможно проведение динамической МРТ.
МРТ лонного сочленения. Гипертрофия капсулы, неровность контуров (стрелка) - симфизит.
Методы диагностики
МРТ пахового канала. Норма. Семенной канатик показан стрелкой.
Методы диагностики
МРТ. Косая паховая грыжа. Показано стрелкой.
Методы диагностики
МРТ пахового канала на фоне повышенного внутрибрюшного давления. Стрелкой показано выпячивание задней паховой стенки кпереди. Что приводит к смещению семенного канатика (S)  также кпереди по сравнению с правой стороны.
Радиоизотопное сканирование костей
Накопление радиофарм.препарата в области лонного сочленения
Дифференциальная диагностика паховой и спортивной грыжи
Лечение
- до 80% случаев эффективно консервативное лечение
- традиционные методы с учетом причин + занятия ЛФК для ликвидации дисбаланса приводящих мышц и мышц брюшного пресса
- Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного при: тендинитах – миотомии и тендопластики,  симфизите - артродез
- При паховых и спортивных грыжах – сразу хирургическое лечение – предпочтительно - лапароскопическая герниопластика задней стенки с использованием синтетических сеток, что сокращает сроки реабилитации до 2-8 недель, раньше 14-28 недель.
- При невральных компрессиях – резекции межпозвонковых дисков или рассечение сдавливающей нерв фасции.

Виды операций
Лапараскопическая герниопластика
Открытая пластика
Синтетическая сетка
Благодарим за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Фолликулярные и радикальные кисты

extracted_text:
сөж
Тақырыб: фолликулярлы және радикулярлы кисталары
Орындаган: Тлеуова Э
Факультет: стоматология

2015жыл
жоспар
  КІРІСПЕ
 ЖІКТЕЛУІ
 ЭТИОЛОГИЯСЫ
 КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІСІ
 ПАТОМОРФОЛОГИЯЛЫҚ КӨРІНІСІ
 САЛЫСТЫРМАЛЫ ДИОГНОСТИКАСЫ
 ЕМДЕУ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ
ПАЙДАЛЫНЫОҒАН ӘДЕБИЕТТЕР

Кіріспе
Киста – СҮЙЕКТЕ НЕМЕСЕ ЖҰМСАҚ ТІНДЕРДЕ ОРНАЛАСАТЫН, СҰЙЫҚ НЕМЕСЕ ЖАРТЫЛАЙ СҰЙЫҚ ҚҰРАМДЫ, ҚАБЫРҒАЛАРЫ ЭПИТЕЛИЙМЕН ЖАБЫЛҒАН ҚАТЕРСІЗ ІСІККЕ ТӘН МІНЕЗДІ, ҚУЫСТЫ ТҮЗІЛІС.
ЖІКТЕЛУІ
ОДОНТОГЕНДІ Кисталар:
 РАДИКУЛЯРЛЫ
 ФОЛЛИКУЛЯРЛЫ
 ПАРАДЕНТАЛЬДЫ
 ЭПИДЕРМОИДТЫ
Іі.     ОДОНТОГЕНДІ ЕМЕС кисталар
 МҰРЫН-ТАҢДАЙЛЫҚ (КҮРЕК ТІСТІК ТЕСІК)
 ГЛОБУЛОМАКСИЛЯРЛЫ (ШАРА ТӘРІЗДІ-ЖОҒАРЫ ЖАҚТЫҚ)
 МҰРЫН-АЛЬВЕОЛЯРЛЫ (МҰРЫН-ЕРІНДІК)

этиологиясы
 себептері әртүрлі:
бұл травма болуы мүмкін немесе
Дұрыс емделмеген тіс,
Дұрыс пломбаланған тіс түбірі, немесе
науқастардың ұра ауруына бейім болуы.
Радикулярлы ұра. Клиникасы.
Радикулярлы Киста жақ аймағында жиі кездеседі және тіс түбір ұшының қабыну пройесстерінің созылмалы кезеңінен кейін жиі дамиды.
    шағымы болмайды, симптомсыз өтеді, тек оны – тісті емдеу барысында рентгенологичлық сурет жасаған кезде байқаусыздан анықталады.  Басқа жағдайларда жақтың деформациясына және альвеолярлы өсіндіде жыланкөздердің пайда болуына шағымданады.

Киста іріңдеп кететін болса жалпы жағдайы нашарлап, интоксикация симптомы байқалады, және де тағы басқа қабынуға сәйкес келетін процессетр жүреді. Вансан симптомы байқалады (төменгі еріннің парестезясы). Жақ ұрасы жиі беттің деформациялайды. Ол кистаның орналасуына байланысты. Егер төменгі немесе жоғарғы жақтың фронтальды бөлігінде орналасса онда беттің асимметриясы байқалады. Кистаның жоғарғы жақтың ортаңғы күрек тісінен мұрын қуысына өсіп кетсе,  риноскопия кезінде Гербер валиктарын анықтаймыз.

Ауыз қуысын қараған кезде жақтың алдыңғы қабырғасында өтпелі қатапардың  доңгелек пішінді ісінуін байқаймыз, пальпацияда ауырсынусыз, ісіну шекарасы айқын.
Егер ұра Тіс түбірі таңдай жаққа майысқан тістерде (бүйір күрек тіс, екінші премоляр, бірінші моляр) ұра орналасса сол аймақ жұқарады және кейде жоғарғы жақтың таңдай пластинкасы сорылады. Таңдайда пальпациялағанда жарты шар тәрізді шектелген ісік байқалады.
Егер ұра төменгі жақтың екінші және үшінші молярлардың түбірінен шықса онда ол тіл жаққа қарай ығысады. Сүйек қабын пальпациялағанда майысады  және жарықтарды басқанда  «пергаментты сықыр» (дюпюитрен симптомы) байқалады. Бұл сиптом басқа қатерсіз ісіктерде: остеобластома, амелобластомада байқалады.

патоморфологиясы
Кистаның қабығы айналасындағы сүйек тің дәнекер тіннен тұарды, ал ішінен эпителийден. Киста цилиндр тәрізді куб тәрізді және мерцательды эпителиймен қапталған болады. Радикулярлы кистанң микроскопиялық зерттеуінде қабыну процестерін байқаймыз.  Қабыну көрінісі эпителийдің эрозиясына әкеп соғады.
Радикулярлы киста. Рентгенологиялық көрінісі
Сүйек тінінің гемогенді аймағында домалақ пішінді айқын шекаралы ободок тәрізді тітіркену байқалады.  Рентгенологиялық көрінісі өте айқын көрінеді. Киста қуысында себепші тістің түбірі орналасқан, киста жағынан периодонтальды шелі байқалмайды. Тіс түбірі киста үшінде сорылмайды. Көрші жатқан тістердің түбірлері дибергацияға ұшырайды (ажыралады).
Ауыз қуысы маңындағы кистаның. Компьютерлік томограмма
1- кистаның қуысы
2- жоғарғы жақ қуысы
3- сыртқы мұрын
4- ауыз қуысы

15 тістен болған радикулярлы киста. Жоғарғы жақ қуысын доформациялап тұр. Созылмалы оң жақтық гайморит
1- жоғарғы жақ
2- сол жақтық жоғарғы жақ қойнауы
3- оң жақтық жоғарғы жақ қойнауы
4- түбір маңы ұраның қуцысы
5- сыртқы мұрын

Фолликулярлы ұра. этиологиясы.
Бұл ұралардың пайда болуы тіс ұрығының дамуының бұзылуынан болады. Әсіресе эмбриогенезде түзілетін тінді түзілістің бұзылысы.
 тіс ұрығы мыналардан тұрады:
Эмальды орган
Тіс емізікшесі
Тіс қапшығы
Фоллукулярлы киста  тіс ұрығының қапшығы болып табылатын тіс қапшығынан пайда болады. Бұл тіс қапшығынан периодонт және цемемнт түзіледі. Фоллукулфрлы ұра ұрықтың кез келген сатысында пайда болады.

Клиникасы.
Киста жарып шықпаған тістің саутында пайда болады.  Балаларда көбінесе төменгі жақтың үлкен азу тістерінде немесе жоғарға жақтың сүйір тістерінде кездеседі.
Е.Ю. Симановский (1964 ж) фолликулярлы ұраның дамуы өте ұзақ деп санайды, клиникалық ағымы бойынша бұл патологияны 2 кезеңге бөлген:
Фолликулярлы ұраның жасырын кезеңі, ешқандай симптомсыз өтеді. Қарап тексерген кезде уақытша  тіс жұылнған немесе  тұрақты тістің жарып шығуы кешігуде.
 алвеолярлы өсіндіде немесе жақтың денесінде  тығыз ауырсынусыз түзілістің әсерінен деформацияның пайда болуы. Қабырғаларының жұқаруынан пергаментты хруст және флюктуация пайда болады. Бірнеше айдан бірнеше жылға созылады. Осы аралықта инфицирленген ұраны байқауға болады.

патоморфологиясы
Макроскопиялық  түрде киста бір камералы қуыс, құрамында түссіз сары түсті  холестерин кристалымен сұйықтық болады. Қуысқа жарып шақпаған тістің сауыты орналасқан. Кистаның қабықшасы қатаң түрде себепші тістің мойнына жабысып тұрады.
Микроскопиялық  түрде радикулярлы кистаның кабықшасы сияқты. Сырты дәнекер тінмен қапталған, ал іші көптеген эпителиймен. Эпителийдің Мүйізгектену көп байқалады.
Рентгенологиялық көрінісі
Сүйек тінінің гемогенді аймағында домалақ пішінді айқын шекаралы ободок тәрізді тітіркену байқалады.  Рентгенологиялық көрінісі өте айқын көрінеді. Киста қуысында себепші тістің сауты орналасқан.
Салыстырмалы диогностикасы
Радикулярлы және фолликулярлы кисталарды өзара салыстыру, олардың орналасуы бойынша. Фоллукулярлы киста негізінен альвеолярлы өсіндіде орналасады. Фолликулярлы кистаның дамуы гангренозды тіске байланысты болмайды, яғни гранулематозды периодонтит стадиясы жүрмейді.
Одонтомамен салыстырамыз. Бұл кезде бір немесе бірнеше тіс ұрықтарының зақымдалуы жүреді. Тіс тіндерінің ұрасы. Киста уақыт өте үлкеймейді,

Хирургиялық емі.
Екі негізгі хирургиялық емі бар: Цистэктомия  және цистотомия.
Цистэктомия – тігіс салу арқылы ұраның шырышты қабатын толық алып тастау.
Көрсеткіштері:
Одонтогенді эпителийден дамуының ақауынан дамитын киста
1-2 интакты тістердің маңында орналасқан, көлемі кіші киста болса.
Төменгі жақтың кең кистасы, бирақ сол аймақтың қалыңдығы (1 см ге дейін) болуы керек жақтың патологиялық сынуын болдырмау үшін және тістреі болмау керек.
жоғарғы жақта Үлкен емес көлемді киста, бирақ сол аймақта тістері болмау керек, мұрын түбінің сүйек тінінің бұзылуынсыз орналасқан болса
Бұл кезде тек ұраны алып тастамау емес сонымен қоса тісті сау алып қалу,

Цистотомия – кистаның тек алдыңғы бөлігін алып тастау, операция киста ішіндегі қысымды алумен жүргізіледі. Осы әдіс арқылы кистаның пішіні кішірейеде, кейде мүлдем жоғалып кетеді. Операциясы оңайлау, бирақ операциядан кейін  қалған ақауға ерекше күтім қажет етеді.
Көрсеткіштері:
киста 3 немесе одан көп тістердің маңайында орналасқан болса;
Жоғарғы жақтың мұрын түбі мен таңдай пластинкаларында орналасқан үлкен пішінді кисталар орналасса;
Төменгі жақтың негізінің 1-0,5 см ден төмен жұқаруы кезінде қолданылады, сонымен қоса ұраның бір жағының қабықшасын қалдыру, патологиялық сынықтың профилактикасы болып табылады.

Хирургиялық ем. Цистэктомия.
Сипаттамасы
А) шырышты-сүйекасты лоскут ажыратылған және жоғарғы ерінге жіп-ұстағышпенен тартылған
Б) фиссурлы бормен алдыңғы сүйек қабырғасын трепанациялау
В) киста қуысы толығымен алып тастау,
Г) шырышты-сүйекасты лоскутты орнына саламыз, түйінді тігіс салынады.
Ұяшыққ қан ұйындысын толтырамыз, тіс жұлынғаннан кейін сияқты.

Хирургиялық ем. Цистотомия

А) шырышты-сүйекасты лоскут ажыратылған және жоғарғы ерінге жіп-ұстағышпенен тартылған
Б) фиссурлы бормен алдыңғы сүйек қабырғасын трепанациялау
В) қайшымен ұра қабықшасының аолдыңғы бөлігі қиылады.
Г) тіс жұлынған, шырышты-сүйекасты лоскут ұра қуысына кіргізіледі, сосын йодоформды марлімен жабылады.
Сипаттамасы
Пайдаланылған әдебиеттер

 Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: учебник. – М., 2008. – 768 с.
Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Лекции   по стоматологии детского возраста (учебное пособие).- Алматы, 2006.- 615 с.
Персин Л.С. и др. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 2006. – 640 с.
Уразалин Ж.Б. и др. Лечебная физкультура в стоматологии (учебное пособие). – Алматы, 1999. – 88 с.
Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М.: Медпрес, 2001. – 160 с.
Особенности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у детей/ Под рук. С.А. Рабиновича.-М.: МЕДпресс-информ.-2005.-120 с.


title: Скачать презентацию или конспект Роль двигательной активности в коррекционно - развивающем обучении детей с общим недоразвитием речи

extracted_text:
РОЛЬ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ В  КОРРЕКЦИОННО-РАЗВИВАЮЩЕМ ОБУЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ОБЩИМ НЕДОРАЗВИТИЕМ РЕЧИ.

    Движения   могут заменить лекарства, между тем как всевозможные лекарства, вместе взятые не могут заменить движения.

                                                            Тиссо
Гипотеза:
    Предполагается, что если движения различного характера будут вызывать у детей интерес, способствовать снятию перенапряжения, перегрузки и утомления, то смогут служить средствами укрепления здоровья, развитию речи и двигательных качеств детей с общим недоразвитием речи.

Цель:
    Раскрыть роль двигательной активности в коррекционно-развивающей работе, стимулирующей речевое и физическое развитие детей.
Задачи:

 Изучить современные научно-теоретические разработки раскрывающие роль двигательной активности в процессе коррекционно-развивающей деятельности.
     Раскрыть формы работы по развитию различных движений в процессе коррекционной работы.
     Совершенствовать систему работы по развитию двигательной активности в коррекционно-развивающем процессе обучения.

Формы работы:

Логоритмика
Артикуляционная гимнастика
Физкультурные
минутки
Физкультурные
занятия
Развитие мелкой моторики
Значение логоритмики:
 развитие темпа и ритма речевого дыхания;
 укрепление мимической мускулатуры;
 формирование фонематической системы;
 развитие темпо – ритмических и интонационных характеристик речи

 Артикуляционная гимнастика способствует:
    точности движений;
    чёткости движений;
    плавности движений;
    устойчивости артикуляционных движений

Развитие мелкой моторики способствует:
    развитию различной координации;
    развитию двигательной памяти;
    повышению работоспособности головного мозга;
    подготовке руки к письму

Значение физкультурных минуток:

    улучшение мозгового кровообращения;
    снятие утомления с плечевого пояса и           рук;
    снятие напряжения с мышц туловища;      нормализация осанки;
    укрепление мышц глаз

Физкультурные занятия необходимы для:
    развития ориентировки в пространстве и координации движений;
    улучшения осанки;
    развития лексического строя речи;
    развития речевого дыхания

Результат:
Благодаря развитию двигательной активности удается улучшить работу по преодолению общего недоразвития речи, развивать физические качества, повышать мотивацию к учению.
Информационные источники:
Справочник старшего воспитателя дошкольного учреждения №2 2009г.
Логопед в детском саду №4 2009г.
Движение +движения – формула для малышей.    В.А. Шишкина  2003г.
«СА-ФИ-ДАНСЕ» танцевально-игровая гимнастика для детей. Е.Г. Сайкина, Ж.Е. Фирилёва 2001г.
Сеть творческих учителей http://www.edu.ru/
Российское образование. Федеральный портал
       http://en.edu.ru/


title: Скачать презентацию или конспект Изучение проблемы роста объемов необоснованных вызовов скорой медицинской помощи

extracted_text:
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Курский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Факультет высшего сестринского образования

Кафедра сестринского дела

АВДЕЕВА ОЛЕСЯ НИКОЛАЕВНА

ИЗУЧЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ РОСТА ОБЪЕМОВ
НЕОБОСНОВАННЫХ ВЫЗОВОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Дипломная работа

По специальности 060109 – Сестринское дело

Студент заочное отделение, 5 курс, 1 группа		О.Н. Авдеева
Руководитель: ассистент				И.В.Толкачева
Курск – 2013
Цель исследования –
изучение проблемы роста объемов
необоснованных вызовов
скорой медицинской помощи.
Задачи исследования:

1.Провести обзор литературы
по изучаемой теме.

2.Провести анализ деятельности отделений скорой и неотложной медицинской
помощи Беловского и Обоянского районов Курской области,
для чего изучить учетно-отчетную документацию, используемую в их работе
и определить:
2.1.динамику обращаемости населения исследуемых районов за скорой
и неотложной медицинской помощью, а также их тенденции;
2.2.анализ структуры обращений населения за НМП.

3.Провести интервьюирование медицинских работников отделений СМП
 Беловского и Обоянского районов Курской области, в результате которого:
3.1.выделить категории необоснованных вызовов в исследуемых районах и
сгруппировать их в зависимости от сезонности
(осенне-зимний и весенне-летний периоды);
3.2.Определить структуру безрезультатных вызовов в работе отделения СМП.
Объекты исследования:

Документация отделений скорой и неотложной медицинской помощи
Беловского и Обоянского районов Курской области
(годовые отчеты скорой и неотложной медицинской помощи и ЦРБ,
дневники работы отделения скорой помощи,
общие сводки вызовов,
карты вызовов (форма №110/у).
медицинские работники отделений СМП исследуемых районов.

Методы исследования:

• системный анализ, комплексный подход,
• экономико-статистические методы:
	статистическая обработка данных,
	сравнительный анализ;
	структурный анализ.
Диаграмма 1
Динамика обращаемости населения Беловского и Обоянского районов
за неотложной медицинской помощью за период с 2008 по 2012 г
Диаграмма 2
Динамика обращаемости населения Беловского и Обоянского районов
за скорой медицинской помощью за период с 2008 по 2012 г
Диаграмма 3
Сравнительная структура нозологий, по поводу которых пациенты Беловского и Обоянского районов
обратились за неотложной медицинской помощью за период с 2008 г. по 2012 г.
(средние показатели за 5 лет, %)

Диаграмма 4
Структура категорий необоснованных вызовов
в разрезе сезонности Беловского района за 2012г.

Диаграмма 5
Структура категорий необоснованных вызовов
в разрезе сезонности Обоянского района за 2012г.

Таблица 7
Структура безрезультатных вызовов
в работе отделений СМП Беловского и Обоянского районов, %
 ВЫВОДЫ

В результате обзора литературы определена актуальность изучения системы оказания скорой и неотложной
медицинской помощи населению и необходимость изучения проблем изучение проблемы роста объемов
необоснованных вызовов скорой медицинской помощи.
2.В результате анализа за период с 2008 по 2012 год числа обращений за СМП и НМП установлено, что число обращений
за НМП неуклонно растёт, а число обращений за СМП снижается. Число обращений за НМП по Беловскому району
возросло на 6602, по Обоянскому району – на 8223; а число обращений за СМП по Беловскому району уменьшилось
на 1143, по Обоянскому району – на 1116.
3.Исследование показало, что в Беловском районе на 1 месте в структуре патологий с долей 36,2% находятся
заболевания сердечно-сосудистой системы; на 2 месте заболевания органов дыхания с долей 24,2%, на третьем месте
острые простудные заболевания 18,4%. Выполнение врачебных назначений и снятие ЭКГ пациентам на дому составили
доли 13,1% и 8,1% соответственно. В Обоянском районе на 1 месте в структуре патологий с долей 34,9% находятся также
заболевания сердечно-сосудистой системы; на 2 месте заболевания органов дыхания с долей 26,8%, на третьем месте
острые простудные заболевания 20,0%. Выполнение врачебных назначений и снятие ЭКГ пациентам на дому составили
доли 9,8% и 9,5% соответственно .
4.В результате исследования установлено, что в структуре категорий необоснованных вызовов в Беловском районе
в осенне-зимний период с долей 38% лидируют обращения по поводу острых заболеваний, на 2 месте находятся
хронические заболевания вне обострения 29%, на третьем месте обострения хронических заболеваний, не требующие
оказания СМП 24%. Мелкие травмы составляют 9%. В структуре категорий необоснованных вызовов в весенне-летний
с долей 35% лидируют обращения по поводу хронических заболеваний вне обострения, на 2 месте находятся обострения
хронических заболеваний, не требующие оказания СМП 26,3%, на третьем месте стоят мелкие травмы 25,8%.
Острые заболевания, не требующие оказания СМП составляют 12,9%.
5.В результате исследования установлено, что в структуре категорий необоснованных вызовов в Обоянском районе
в осенне-зимний период с долей 35,7% лидируют обращения по поводу острых заболеваний, на 2 месте находятся
хронические заболевания вне обострения 29,1%, на третьем месте обострения хронических заболеваний,
не требующие оказания СМП 27,5%. Мелкие травмы составляют 7,7%. В структуре категорий необоснованных вызовов
в весенне-летний с долей 31,2% лидируют обращения по поводу хронических заболеваний вне обострения, на 2 месте
находятся обострения хронических заболеваний, не требующие оказания СМП 29,6%, на третьем месте стоят мелкие
травмы 25,2%. Острые заболевания, не требующие оказания СМП составляют 13,8%.
6.В структуре безрезультатных вызовов по Беловскому району лидируют ложные вызовы, по Обоянскому району нет
на месте с долями 20,24% и 18,45% соответственно. На 2 месте в Беловском районе находится отказ от медицинской
помощи, в Обоянском районе ложные вызовы с долями 19,76% и 18,45%. На третьем месте в Беловском районе находится
 нет на месте, в Обоянском районе отказ от медицинской помощи с долями 18,71% и 18,27%.
Ассортимент безрезультативных вызовов представлен также такими, как смерть до приезда, помощь оказана другим
работником, вызов снят деспетчером, бездорожье, не найден адрес. Их доли составили менее 12%.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Успешно решить проблему организации и оказания населению
скорой медицинской помощи возможно только в преемственности
с работой амбулаторно-поликлинической службы,
 в том числе с переходом на организацию первичной медицинской
помощи по принципу врача общей врачебной практики
(семейного врача), стационара дневного пребывания,
стационара на дому и т.д.

2.Необходимо активнее использовать участковую службу
по обслуживанию пациентов с сердечно-сосудистыми
заболеваниями и заболеваниями органов дыхания.

3.Проводить постоянный мониторинг деятельности службы
скорой и неотложной медицинской помощи.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Гипертрофическая кардиомиопатия

extracted_text:
ГипертрофическаяКАРДИОМИОПАТИЯ
Исполнитель:
Акопян Айк
ОЛД - 410

Екатеринбург, 2011
ГБОУ ВПО УГМА Минсоцздрава России
кафедра внутренних болезней, клинической фармакологии и эндокринологии
Кардиомиопатии
поражения миокарда некоронарогенной и невоспалительной природы
ВОЗ 1995 г.

Классификация
дилатационная
гипертрофическая
рестриктивная
аритмогенная дисплазия правого желудочка
неклассифицируемая
Миокардиодистрофии
это вторичные кардиомиопатии
Первичные кардиомиопатии

врождённые
приобретённые
смешанные

Гипертрофическаякардиомиопатия

размножение кардиомиоцитов
ассиметричная гипертрофия миокарда ЛЖ
генетически обусловленная
размер до 11 мм
боль как при ишемии
обструкция выносящего тракта

синкопальное состояние

Гипертрофическаякардиомиопатия

Данные анамнеза:

Внезапная смерть у кровных родственников
Генетическое картирование
Клиника

снижение самочувствия на фоне физической нагрузки
слабость, одышка, боль в груди
серая пелена
желудочковые тахикардии
желудочковые экстрасистолии

внезапная смерть

Диагностика

Эхо КГ – «золотой стандарт»
толщина ЛЖ (2-ухмерный ритм)
узи с эффектом Доплера – градиент давления в выходном тракте
сократительная способность (фракция выброса > 55%)
увеличение полостей
Аускультация
систолический шум 3-4 м/р по левому краю грудины
верхушечный толчок - разлитой

Диагностика

ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии
глубокие зубцы R  (I, III, V5, V6)
глубокий зубец Т в левых грудных отведениях

Диагностика

ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии
Диагностика

ЭКГ при гипертрофии ЛП
развдвоение и небольшое увеличение амплитуды з. Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 ( P – mitrale);
увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной левопредсердной фазы з. P в отведении V1
увеличение общей длительности з. P более 0,1 с

Диагностика

ЭКГ при гипертрофии ЛП
Диагностика

ЭКГ при гипертрофии ПП
наличие в отведениях II, III, aVF высокоамплитудных, с заострённой вершиной зубцов P ( p-pulmonale)
длительность зубца P не привышает 0,1 с.

Диагностика

ЭКГ при гипертрофии ПП

Диагностика

ЭКГ при гипертрофии ЛЖ
признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки
смещение ЭОС влево, RI более 15 мм, R aVL более 11 мм
признак Соколова-Лайона R V5(6)+SV1 более 35 мм (у лиц старше 40 лет), более 45 мм у молодых лиц
увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в левых грудных отведениях более 0,05 с

Диагностика

ЭКГ при гипертрофии ЛЖ

Диагностика

ЭКГ при гипертрофии ПЖ
признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке
смещение ЭОС вправо
R V1 более 7 мм, R V1+S V5,6 более 10,5 мм
увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведенияи более 0,03 с

Диагностика

ЭКГ при гипертрофии ПЖ
Лечение

медикаментозное
оперативное

снизить сокращение левого желудочка
прекратить размножение кардиомиоцитов
иссечение гипертрофированного миокарда
Медикаментозное лечение

Бета-блокаторы (атеналол, бисапролол, карвидиол, метапролол)
Антагонисты Ca (верапомил – урежает ЧСС, дилпиазем)
Антиаритмики (кордарон)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ


title: Скачать презентацию или конспект Перинатальная психология в системе подготовки семейных пар к родам

extracted_text:
«Основные принципы и значение перинатальной психологии в системе подготовки семейных пар к родам».
Участники: студенты кружков психологии и акушерства
Аверкин Юрий, Беляев Алексей.
Пренатальная психология
новое научное направление в медицине
изучает психическую жизнь плода, ее влияния на формирование личности человека.
Теория перинатальных матриц
Матрицы – это стойкие функциональные структуры, которые являются базовыми для многих психических и физических реакций в течение всей последующей жизни человека.

Первая матрица  - в конце беременности и в начале I периода родов.
Вторая – в активную фазу до начала II периода родов.
Третья - во II периоде родов при прохождении плода по родовым путям.
Четвертая – в момент рождения ребенка и первые минуты жизни.
ЦЕЛЬ исследования:
исследовать эмоционально-личностные особенности беременных женщин, переживающих невротические состояния, что в дальнейшем оказывает влияние на патологию в родах;
разработать проект подготовки семейных пар к родам и показать его эффективность.
ГИПОТЕЗЫ исследования:
Определенные эмоционально-личностные особенности личности ведут к восприятию женщиной  периода беременности как патогенной жизненной ситуации. На фоне этого у женщины формируются невротические состояния, что в последствии становится одной из причин патологических родов.
Психопрофилактическая работа по проекту подготовки семейных пар к родам с женщинами, переживающими невротические состояния способствует лучшей адаптации к родам, а в дальнейшем и снижению патологических родов.
ЗАДАЧИ:
Исследовать эмоционально-личностные особенности женщин переживающих невротические состояния во время беременности
Разработать проект подготовки семейных пар к родам и провести эту  работу с женщинами, испытывающими невротические состояния во время беременности.
Провести повторное психодиагностическое исследование с группой женщин, прошедших подготовку и не прошедших ее, сравнить результаты диагностики и течение родов.
Методики:
Методика оценки нервно-психического напряжения, астении, сниженного настроения.
Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний К.К.Яхина, Д.М.Менделевич.
Методика диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда.
Клинико-диагностическая беседа.
Математические методы обработки данных.
Оценка социально-психологической адаптированности по К. Роджерсу и  Р. Даймонду.

Особенности течения родов.
Практические рекомендации
По нашему мнению подобный проект должен основываться на создании системы комплексной работы психологов и акушеров, связующим звеном – посредником должны быть средние медицинские работники.
Внедрить проект по подготовки семейных пар к родам силами кружковцев в женских консультациях города.
Привлечь в участии в проекте студенческие семейные пары нашего колледжа.
На базе кабинетов психологии и акушерства  развернуть тренажерные площадки по осуществлению проекта.
Провести анализ по обследованию результативности и эффективности внедрения данного проекта в городских женских консультациях и в колледже.
Динамика невротических состояний (Экспериментальная группа).
                                        1 – Шкала «Тревоги».
                                                                                2 – Шкала «Невротической
                                                                                депрессии».
                                                                                3 – Шкала «Истерического
                                                                                типа реагирования».
                                                                                4 -  Шкала «Обсессивно-
                                                                                фобических нарушений».
                                                                                5 – Шкала «Вегетативных
                                                                                нарушений».
                                                                                6 – Шкала «Астении».

Сводная таблица по клиническому опроснику для выявления и оценки невротических состояний (К.К.Яхин, Д.М.Менделевич).
Динамика психических состояний (Экспериментальная группа).

Зависимость между особенностями системы отношений женщин и невротическими, соматовегетативными  проявлениями.
Эффективность работы по проекту помощи семейным парам с женщинами.Экспериментальная группа.Динамика системы отношений.
Динамика невротических состояний.
Оценка нервно-психического напряжения, астении, сниженного настроения.
Динамика психических состояний.
Контрольная группа.Динамика системы отношений.
Динамика невротических состояний.
Динамика психических состояний.
Динамика системы отношений (экспериментальная группа).
                                                                        1 – социально-психологическая
                                                                                адаптированность.
                                                                        2 – отношение к себе.
                                                                        3 – отношение к Другим людям.
                                                                        4 – отношение к миру,
                                                                                интернальность.
                                                                        5 – эмоциональный комфорт.


title: Скачать презентацию или конспект Функциональные состояния

extracted_text:
Функциональные  состояния
Функциональные состояния = уровни бодрствования = уровни активации – часто определяют как фоновую активность ЦНС, в условиях которой осуществляется какая-либо деятельность.

Под состоянием обычно понимают
разные уровни бодрствования,
фазы сна,
гипноз,
экстаз,
лунатизм,
медитацию.
Уровни RF                      Инстинктивное                          Субъективное
                                        поведение                                  переживание человека
Оборонительно-агрессивное
инстинктивное поведение

Сексуальное
инстинктивное поведение

Пищевое инстинктивное поведение

Подготовительное поведение ко сну

Пробуждение
                      начало сна
                    ЭЭГ- синхронизация
Фазы сна
                    ЭЭГ  десинхронизация

кома
сон
бодрствование

Критический уровень для осознанного поведения
Критический уровень для комы

Эмоции

Настороженность

Спокойное бодрствование

Дремота

Сновидения
Схема Моруцци, 1969
Нейроанатомия функциональных состояний
     Мэгун и Моруцци открыли RF (ретикулярная формация)
электростимуляция срединной части ствола мозга во время сна пробуждает животное и делает его бодрым.
Обезьян учили выполнять двигательные задачи. Те, у которых стимулировали RF выполняли задание не только быстрее, но и правильнее (было больше верных ответов).
Роль гипоталамуса – он обеспечивает поведенческую активацию
Роль таламуса
Находится в реципрокных отношениях с RF – т.е. подавляет.
неспец. ядра таламуса могут кору и тормозить, и активировать.
В таламусе есть пейсмекеры нейронной активности, которые вносят вклад в образование дельта-волн и сонных веретен.
На ЭЭГ влияет и фронтальная кора.

Она сдерживает чрезмерное возбуждение в ЦНС.
При ее повреждении у животных появляется двигательная гиперактивность.
Фрронтальная кора тоже взаимодействует с RF

Реципрокные отношения –
ядер шва (разрушение устраняет синхронизацию ЭЭГ и медленный сон,
тормозная функция) и
синего пятна (активирующая функция) –
разрушение одной из них приводит к активации другой.

Ядра шва взаимодействуют с фронтальной корой,
 а синее пятно – тормозит тормозные интернейроны многих структур мозга.

Группа гигантских ретикулярных нейронов -
они активны во время быстрого сна и задают очередность работе
Фронтальной коры, ядрам шва и синему пятну

Черная субстанция отвечает за бодрствование
(при ее удалении кошки впадали в коматозное состояние).
СОН

Фазы сна

Фазы сна

Фазы быстрого и медленного сна.

Возрастные изменения структуры сна


title: Скачать презентацию или конспект Ваше здоровье в ваших руках

extracted_text:
Ваше здоровье в ваших руках
Тест «Как избежать гриппа»
  Ответьте, верно или неверно данное утверждение
Лучше скорее в этом сезоне переболеть, чтобы потом не заразиться.
Стоит замерзнуть, промочить ноги, как обязательно заболеешь.
При малейших признаках недомогания нужно принять антибиотики.
Грипп не грозит, если держаться подальше от тех, кто кашляет и чихает, и еще надо часто мыть руки.
Вирусы гриппа живут в окружающей среде несколько минут.
Анализ результатов теста
                   Лучше переболеть.
Неверно. Иммунитет к таким заболеваниям практически
        не вырабатывается.
                  Замерзнешь – заболеешь!
Неверно. Не настраивайте себя на болезнь. Заболевание вызывает не само по себе переохлаждение, а вирусы, которые активируются в ослабленном организме. Переохлаждение может «запустить» механизм болезни, поэтому держите ноги сухими и в тепле.
                Выпил антибиотик – и излечился!
3.     Неверно. Антибиотики не убивают вирусы, а их применение без рекомендаций врача может принести большой вред здоровью.
Продолжим…
                     Отойди подальше – и не заразишься!
4. Верно. Грипп – инфекционное заболевание и передается воздушно капельным путем: при кашле, чихании, разговоре. По самым приблизительным подсчетам, 1 загрипповавший человек может одновременно заразить 20-25 человек, оказавшихся в опасной близости от него(2-2,5 м). Зачастую вирусы проникают в организм через нос и слезные протоки, после того как «прицепятся» к рукам.
             Поэтому:
Перед выходом из дома смажьте носовые протоки оксолиновой мазью, чтобы «заблокировать» слизистую от попадания болезнетворных микроорганизмов,
Часто мойте руки.
И последний вопрос
        Вирусы гриппа живут в окружающей среде несколько минут
5.   Неверно. Вирусы часами остаются не только на посуде, из которой ел больной, но и на дверных ручках, игрушках – всех вещах и предметах, за которые он брался, рядом с которыми он кашлял и чихал.
Что такое «грипп»?
Острое респираторное заболевание, вызываемое различными типами вирусов гриппа.
Во время лихорадочного периода – постельный режим и тепло. Назначают поливитамины, широко используют антигистаминные препараты (супрастин, димедрол), при насморке оксолиновую мазь, для улучшения дренажной функции дыхательных путей – отхаркивающие средства.
Первые 3 дня можно закапывать интерферон
На самых ранних стадиях заболевания высокие дозы витамина С, до 2000 мг в день, могут полностью подавить инфекцию. Если же лечение запоздало, витамин С в больших количествах может расстроить кишечник. Вполне достаточно принимать ежедневно по 500 мг в день, пока все симптомы не исчезнут.
Народные рецепты. Рекомендации
Средство от кашля : в стакан морковного сока добавьте 3 ложки мёда и несколько капель растительного масла, принимайте по столовой ложке 4-5 раз в день.
    Выпейте тёплое молоко с маслом и мёдом.
    Небольшое количество бальзама «Золотая звезда» наносят на кожу: при головной боли – в область висков и затылка, при насморке – под ноздрями, при простудных заболеваниях – в область груди , спины, живота.
    Паровые ингаляции с аромамаслами (эвкалипт, пихта,     шалфей) не только прочищают носовые проходы, но и препятствуют размножению вирусов.
Совет фитотерапевта
Приправы не только придают вкус пище, но и способны лечить не хуже таблеток
Корица – сладкая приправа, обладает антидепрессивным действием. Кроме того, она очень полезна при любых простудах. Ее можно добавлять в чай вместо малинового варенья. Используют корицу и для полоскания горла, потому что она обладает и антибактериальным эффектом.
Когда от самолечения лучше отказаться?
    Если насморк или лёгкий кашель сопровождаются одним или более из этих симптомов, немедленно обращайтесь к доктору.
Если температура держится в пределах 38,5-39 градусов более трёх дней, а у детей более 24 часов;
Вы чувствуете сильную боль в голове, глазных яблоках, околоносовых пазухах, животе;
Отходит мокрота зелёного, ржавого цвета, тем более если есть вкрапления крови;
Очень трудно глотать;
Полная потеря аппетита;
Кашель с хрипом, и вы задыхаетесь, появилась отдышка;
Появляется боль в грудной клетке на вдохе;
Накатывают приступы тошноты и головокружения
Все эти рекомендации вам подходят, если только у вас не…


title: Скачать презентацию или конспект Хирургические заболевания ЖКТ

extracted_text:
 Кафедра: Хирургиялық аурулар № 1

Тақырып:  Перитонитті кешенді емдеудің қазіргі принциптері.
 Курс: 4
 Факультет: Жалпы медицина
 Топ: 24-2
 Орындаған:   Тайбаева М.
 Тексерген: Сабиров Қ.О.

 Алматы 2012-2013ж.ж.

Жоспар:
Кіріспе:
  Перитонит туралы жалпы мағлұмат.
Негізгі бөлім:
1) Перитониттің жіктелуі;
2) Перитонитті емдеу алгоритмі;
3) Перитонитті кешенді емдеудің қазіргі принциптері.

Қорытынды.
Кіріспе:  Перитонит туралы жалпы мағлұмат :
 Перитонит – ішастардың  париетальды және висцеральды жапырақшаларының жедел немесе созылмалы қабынуын айтады. Перионит іш қуысындағы ағзалардың қабынуынан немесе олардың жарақатынан туатын өте ауыр және ауру адамның өміріне қауіп тудыратын асқыну. Оның себебі бітеу, өте күрделі және физиологиялық қызметі жағынан ерекше кеңістіке п.б., сол кеңістікке дамуымен байланысты. Шынында, бүгінгі таңда медицинаның, оның ішінде хирургияның жетістіктеріне қарамай, перитонит көптеген ауру адамдардың өлімінің себебі болып отыр. Бірнеше көрнекті ауру адамдардың өлімінің себебі болып отыр, орташа 10-35%.

Негізгі бөлім: 1) Перитониттің жіктелуі:
Клиникалық барысына қарай: а) жедел; б) созылмалы;
Экссудаттың түріне қарай: а)серозды; б) фибринозды;в) іріңді; г) қан аралас; д) нәжістік; е) шырыңды; ж) қоспа(серозды-фибринозды, фибринозды-іріңді т.т.);
Таралуына қарай: а) шектелген (абсцесс немесе қабыну инфильтрат); б) диффузды (шектелген, жайылған,жалпы немесе тотальды);
Даму сатысына қарай: а)рекактивті; б) улы; в) терминальды.
Сонымен қатар асептикалық – ішастраға қан, асқазан сөлі, зәр, өт т.с.с. Заттар әсер еткенде.
Бұдан басқа оның арнайы түрлерін ажыратады: канцероматозды, паразитарлық, ревматоидтық перитониттер.
2) Перитонитті емдеу алгоритмі:
1) Іріңдіктерді дренаждау немесе перитонит туғызған бұзылған ошақты ерте алып тастау;
2) Құрсақ қуысындағы резидуальды инфекцияны әртүрлі жолдармен басып тастау: операция кезінде экссудаттың аспирациясы тинақты санация, операциядан кейін бағдарламаланған қайталама санациялар мен ревизиялар, дренаждар арқылы ұзақ ревизия, 1-2 дренажмен дренаждау, лапаростома қалдыру.
3) Адекватты антибактериальды терапия операцияға дейін және кейінгі кездерде;
4) Ішектің паралитикалық түйілуін жою (гастроинтестинальды зонд, жуу және стимуляция ішектің);
5) Интенсивті терапия, ЖҚК-нің дефицитін, су-электролит баланс, ҚСБ, белок алмасу, парентеральды тамақтандыру, экстракорпоральды детоксикация арқылы массивті инфузионды терапия;
6) Жүрек-қантамыр, бүйрек (гемодиализ), өкпе (ӨЖЖ-ін уақытылы жасау),  бауыр жүйелерін функциональды күйін дұрыс қалыпта ұстау.
3) Перитонитті кешенді емдеудің қазіргі принциптері:
Жоғарыда аталған алгоритмдегі іс-әрекеттер реті қазіргі кездегі перитонитті кешенді, барлық аспектілерді қамтитын емдеу принциптері болып  табылады.
1)Емдеу әдістері лапаротомия, перитониттің себебін ерте жою немесе шектеу, операция үстінде және кейін адекватты санация, декомпрессия үшін ауызға немесе мұрынға қостүтікті ұзын көп тесікті зонд енгізеді.
2) Құрсақ қуысын дренаждау үшін кіші астау мен дифрагма астына (екі жақтан), бауыр астына дренаж енгізу.

3) Адекватты антибактериальды терапия операцияға дейін және кейінгі кездерде, алғашында кең спектрлі антибиотиктерді енгізумен болса (соңғы ұрпақты цефалоспориндер, аминогликозидтер, метронидазол және карбопенемдер). Бактериологиялық зерттеудің нәтижесін алған соң нақты этиотропты ем қолданады (м-лы, үш компонентті антибиотикотерапия).
4) Ішектің паралитикалық түйілуін жою (гастроинтестинальды зонд, жуу және стимуляция ішектің), оны операция үстінде бастайды жіңішке ішектің шарбысының тамырына новокаин 0,25 %  енгізумен, антихолинэстеразды препарттар, клизмалар, электростимуляция.
Установка зонда для постоянной аспирации с целью ликвидации дуоденостаза (а); проведение назоеюнального зонда (б)
5) Интенсивті терапия, ЖҚК-нің дефицитін, су-электролит баланс, ҚСБ, белок алмасу, парентеральды тамақтандыру, экстракорпоральды детоксикация арқылы массивті инфузионды терапия: күнделікті 1кг-ға 40-45 мл есебінде сұйықтық құя бастайды. ЖҚК-мі (0,9 % натрий хлориді, трисамин, Дарроу ерітіндісі т.с.с.), кейін онкотикалық қысымды қалыптастыратын (альбумин, қан плазмасы, реополиглюкин т.т.)
Парентеральды тамақтандыру – 10-20 % глюкоза, май  эмульсиялары  басқа да арнайы ерітінділер.  ТШҚҰ – синдромын алып тастау үшін (реополиглюкин, дезагреганттар, гепарин).
Дезинтоксикация үшін гемоделюция форсирленген диурезбен, перитонеальды диализ, лаваж, плазмоферез, палзма-, гемосорбция.
6)Тұздарды енгізу (дисоль, трисоль т.т.), жүрек гликозидтері, иммундық статусты жоғарылату үшін (Т-активин және тағы да басқа иммуномодуляторлар).
Тыныс алу жетіспеушілігінде ӨЖЖ аппараты, оксигенотерапия (барокамера), бүйрек жетіспеушілігінде гемодиализ қолданған тиімді.
Міне осы шаралар полиоргандық жетіспеушілікті болдырмай, емдеудің жақсы болжамын қалыптастырады.

Қорытынды:
Сонымен, қорытындылай келе перитонит – ішастардың  париетальды және висцеральды жапырақшаларының жедел немесе созылмалы қабынуын айтады. Оның адекватты комплексті емделуі қазіргі таңдағы медицинаның алдыға қойылған мақсаты, қуантарлық жайт ол принциптердің барлығы, және оларды қолдану арқылы перитониттің өлім-жітілігі төмендеуінде.
Пайдаланылған материалдар:
1.  А.Ж. Нұрмақов  «Хирургия» , Алматы, 2009 ж.
2.  М.И. Кузин «Хирургические болезни», Москва, 2005 г.
3.   Лечение перитонита, Федоров В. Д., М. Медицина, 1974 г.
4. Перитонит, Попов В. А., М.Медицина, 1987 г.
5. wikipedia.org
6. meduniver.com
7. medgens.ru
8. http://nsau.edu.ru