title: Скачать презентацию или конспект Спид

extracted_text:
СПИД (ВИЧ) - синдром приобретенного иммунодефицита. Состояние глубочайшего иммунодефицита, развивающееся в результате действия на иммунную систему вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).
Впервые болезнь зарегистрирована и описана в 1981 году в США. Первые наблюдения касались группы молодых мужчин, у которых на фоне развивающегося иммунодефицита неизвестной этиологии возникали пневмония,, развивались истощение, поносы, злокачественные опухоли. Указанные болезни не поддавались лечению и заканчивались смертью больных.
Воспаление слизистых оболочек
 грибковые поражения кожи,
Заразность СПИДа, его стремительное распространение и неизлечимость и снискали ему славу «чумы ХХ века», наиболее страшного и непонятного вирусного заболевания современности.
С тех пор распространение СПИДа достигло уровня эпидемии. По современным данным, в настоящее время насчитывается около 40 миллионов больных, а число жертв заболевания за 20 лет его существования близится к 20 миллионам
Первоначально странная болезнь получила название «болезнь гомосексуалистов», но вскоре появился другой термин — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), так как подобные состояния стали регистрироваться не только у гомосексуалистов
 но и у женщин, детей, пациентов, которым была перелита кровь.
1983 году группа ученых в Париже обнаружила у больных новый, ранее неизвестный вирус. Почти в то же время американские исследователи сообщили о выделении подобного вируса у больных СПИДом..
Среди специалистов общепризнанным является представление о естественном происхождении ВИЧ, который появился давно в результате мутации, но не распространялся широко ввиду изоляции его среди ограниченного контингента жителей Центральной Африки.
В истории медицины еще не было инфекции, которая бы одновременно охватила пять континентов и имела постоянную тенденцию к росту. По расчетам, в мире сегодня насчитывается 30,6 миллиона взрослых и детей, зараженных ВИЧ и больных СПИДом.
ВИЧ поражает именно те клетки человеческого организма, которые призваны бороться с инфекцией — клетки иммунной системы,задача которых — атаковать и уничтожать болезнетворные микроорганизмы.
Сейчас ученым известно, что ВИЧ поражает и другие виды клеток, в том числе клетки центральной нервной системы, а также клетки красной и белой крови, в которых вирус, видимо, находится в «дремлющем» состоянии в течение длительного времени, прежде чем начинает активно размножаться.
Пути передачи ВИЧ-инфекции:Незащищенный сексуальный контакт. Одного сексуального контакта достаточно, чтобы стать ВИЧ-инфицированным
Зараженная кровь или препараты крови. Передача ВИЧ этим путем практически исключена в развитых странах, где введена обязательная проверка донорской крови (к таким странам относится и Россия).
Многократное использование медицинских игл и шприцев также может приводить к передаче малых количеств крови от одного человека другому и, следовательно, к заражению ВИЧ. Таким образом вирус распространяется среди наркоманов, пользующихся общим шприцем.
 Возможна передача ВИЧ при попадании инфицированной крови в ранку на теле незараженного человека. В последнее время в молодежной среде стало модным делать татуировки. Через многократно используемые иглы для «тату» также возможна передача ВИЧ.
Передача вируса от матери к ребенку. По статистике, в среднем один из четырех младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, заражен ВИЧ. Возможно также заражение младенца через грудное молоко.
Многочисленные исследования доказали, что ВИЧ не передается при повседневных контактах, прикосновениях или поцелуях, через пищу и воду, а также кровососущими насекомыми
Следует помнить, что половина случаев заражения ВИЧ приходится на возрастную группу от 15 до 24 лет.
Вирус многие годы (в среднем около 10 лет) может не проявлять себя, и только специальные анализы крови выявляют наличие инфекции у человека.
Те люди, в крови которых обнаружены антитела к ВИЧ, считаются  ВИЧ-положительными. Человек может не знать, что он заражен ВИЧ. Следовательно, официальные данные о количестве людей, у которых в результате тестирования выявлен ВИЧ, отражают лишь небольшую часть от общего числа инфицированных.
. Большинство зараженных ВИЧ остаются внешне здоровыми в течение многих лет и могут передавать вирус другим людям. При развитии признаков заболевания СПИДом средняя продолжительность жизни человека составляет от 1 до 3 лет.
Люди, носители ВИЧ, становились в прямом смысле слова изгоями, с ними боялись даже разговаривать.
Для того чтобы избежать подобной дискриминации ВИЧ-инфицированных людей очень важно знать, что такое ВИЧ, как он передается и как не передается.
Довольно быстро была определена и вирусная природа заболевания. Вирус, вызывающий синдром иммунодефицита, назвали ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
В первое время после инфицирования организм человека противостоит ВИЧ, который ничем себя не проявляет, но при этом постепенно разрушает иммунную систему зараженного ВИЧ человека.
Наконец наступает стадия, на которой иммунитет больного до такой степени ослаблен, что любая инфекция, с которой до инфицирования ВИЧ организм больного справился бы без малейших проблем, может стать смертельной
Когда поражена иммунная система, организм человека становится полностью беззащитным перед сравнительно безобидными микроорганизмами, а также злокачественными опухолями. Именно на этой стадии развития ВИЧ-инфекции она и получает название СПИД.
Это название расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита: то есть у больных возникает не один, а множество различных симптомов (синдром),
Хотя эпидемия СПИДа началась относительно недавно, на изучение ВИЧ и поиск надежных препаратов были брошены лучшие силы медицины и затрачены колоссальные средства.
До сих пор можно услышать, что ВИЧ опасен, прежде всего, для некоторых социальных групп, а «обычным людям» можно не беспокоиться о заражении. На самом же деле необходимо говорить не о группах риска, а о рискованном поведении ЛЮБОГО человека: вирус иммунодефицита поражает своих жертв, не глядя, в какую социальную группу они входят.
К мерам, препятствующим дискриминации, относятся и создание соответствующего законодательства и процедуры его реализации. СПИД — это проблема не определенных «групп», а всего человечества в целом, и это необходимо понимать. Нужно прибавить, что в наше время картина постепенно изменяется в лучшую сторону, и отношение к больным СПИДом стараниями психологов, ВИЧ-консультантов и врачей начинает меняться на более сочувственное и доброе.
Напоминаем вам, что ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз. Нужна консультация врача!


title: Скачать презентацию или конспект Универсальные потребности пациента

extracted_text:
Универсальные потребности пациента(в безопасности -- в поддержании нормальной температуры тела)
Термометрия
Температура тела
Терморегуляция – совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела.

Сосудистая терморегуляция – осуществляется за счет сужения или расширения просвета кровеносных сосудов.
Физическая  терморегуляция - осуществляется за счет изменения теплоотдачи организма.
Химическая терморегуляция  (эндокринная)– осуществляется за счет изменения теплопродукции в тканях организма.

Температура тела здорового человека в течение суток подвержена колебаниям и в норме не превышает 37˚С.
В подмышечной впадине температура в среднем 36.4 -36,8 ˚С.
Температура 43 ˚С является максимальной (летальной), при ней происходят необратимые изменения на клеточном уровне, нарушается обмен веществ и наступает смерть.
Минимальная температура тела, при которой также наблюдаются необратимые процессы, - 23-15 ˚С.
Физиологические колебания температуры тела в течение дня у одного и того же человека составляет 0,3-0.5 ˚С.
Наиболее высокая температура в течение дня наблюдается между 17-21 часами, а наиболее низкая – между 3-6 часами утра. Разница температур у здоровых людей не превышает
0.6 ˚С.

У пожилых  людей температура чаще снижена (субнормальная).
Механизмы терморегуляции у детей несовершенны, а обменные процессы протекают более интенсивно, за счет этого отмечается неустойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня.
В прямой кишке, влагалище, полости рта температура на 0,2-0,4 ˚С выше, чем в подмышечной впадине.
У женщин температура тела  зависит от фазы менструального цикла: в период овуляции повышается на 0,6-0.8 ˚С.
Температура тела повышается при интенсивной физической и эмоциональной нагрузке, приеме пищи, снижается во время сна.

Измерение температуры тела
Термометрия – измерение температуры тела.
С помощью термометрии распознают лихорадочные, гипо- и гипертермические состояния.
Базальная температура тела — самая низкая температура, достигаемая телом во время отдыха (обычно во время сна). Измеряется сразу после пробуждения, прежде, чем была предпринята любая физическая активность.
Температуру измеряют:
-в подмышечной впадине.
-в паховой складке.
-полости рта.
-прямой кишке.
-влагалище.

Методы измерения

Контактные:
(термометры)
-ртутные
-электронные
-цифровые
-инфракрасные
-ушные
-жидкокристалические

Бесконтактные – передача тепла прибору путем излучения через промежуточную среду, обычно через воздух.
термометры
Инфракрасный термометр «Кельвин-Компакт 201 (М1)»
Бесконтактный инфракрасный термометр позволяет измерять температуру, не прикасаясь к телу человека. Необходимо просто направить его на объект и держать перед лбом пациента 1 секунду, после чего термометр сообщит температуру. При выявлении повышенной температуры прибор издает звуковой сигнал.
ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Температуру тела измеряют два раза в день (6-8 часов утра и 17-19 часов вечера). При необходимости измерение температуры проводят каждые 2 или 4 часа.
При измерении температуры тела в подмышечной впадине или в паховой складке кожу следует осмотреть на наличие воспаления и протереть досуха. Продолжительность измерения температуры 10 мин.
Перед введением прямую  кишку термометр смазывают вазелином. Продолжительность измерения температуры 5 мин, градусник вводится на глубину 2 см.
Для измерения температуры в полости рта термометр помещают под язык справа или слева от уздечки и держат рот закрытым. Длительность измерения 5 мин. Этот способ не используется у детей в возрасте до 4 лет и у возбудимых детей.
Показания термометра отмечают в температурном листе (дома на обычном листе).
Температурный лист
Виды лихорадок

По степени повышения температуры:
-субфебрильная 37-38˚С;
-фебрильная от 38 до 39 ˚С;
-пиритическая от 39 до
41 ˚С;
-гиперпиритическая свыше 41 ˚С

По длительности течения:
мимолетная (от нескольких часов до 1-2 дней),
-острая (до 15 дней);
-подострая (до 45 дней)
-хроническая (более 45 дней)

По видам температурных кривых:
-постоянная;
-послабляющая (ремитирующая);
-интермитирующая (перемежающаяся);
извращенная;
гектическую (истощающую);
неправильная;
-волнообразная
Стадии ЛИХОРАДОК
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма на воздействие пирогенов.
I стадия — постепенный подъем, сопровождающийся резким ознобом, посинением губ, конечностей, головной болью, плохим самочувствием.
II стадия характеризуется максимальным повышением температуры,  сопровождающимся головной болью, сухостью во рту, гиперемией лица, кожных покровов, бредом, галлюцинациями.
III стадия протекает по-разному: при некоторых заболеваниях наблюдается критическое (резкое) или литическое (постепенное) падение температуры.

1 — постоянная; 2 — послабляющая; 3— перемежающаяся; 4. — гектическая; 5 — возвратная; 6 - волнообразная; 7 — неправильная; 8 — Кризис; 9 — Лизис.
По характеру колебаний температуры различают несколько типов лихорадки:

 1. Постоянная лихорадка (febris continua) — высокая, длительная, с суточными колебаниями температуры не более 1°. Характерна для сыпного и брюшного тифов и крупозного воспаления легких.

 2. Послабляющая лихорадка (febris remittens) имеет суточные колебания температуры более 1° с падением ниже 38°. Наблюдается при нагноительных заболеваниях, очаговом воспалении легких.

 3. Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) — длительная, с суточными колебаниями 4—5° и падениями температуры до нормальных или субнормальных цифр. Отмечается при тяжелом течении туберкулеза легких, сепсисе ( заражении крови), при нагноительных заболеваниях.

 4. Извращенная лихорадка (febris inversa). По характеру и степени она сходна с гектической, но утром отмечается максимальная температура, а вечером — нормальная. Встречается при тяжелых формах туберкулеза и сепсисе.

 5. Атипическая лихорадка (febris irregularis) характеризуется неопределенной длительностью с неправильными и разнообразными суточными колебаниями температуры. Наблюдается при многих заболеваниях.

 6. Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) бывает при малярии. По характеру и степени колебаний температуры она подобно гектической, но повышения температуры могут длиться от одного до нескольких часов и повторяются не ежедневно, а через 1—2 дня в зависимости от типа возбудителя малярии.

 7. Возвратная лихорадка (ferbis recurrens) отличается закономерной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по несколько дней. Характерна для возвратного тифа.

 8. Волнообразная лихорадка (febris undulans) характеризуется сменой периодов постепенного нарастания температуры до высоких цифр и постепенного снижения ее до субфебрильных или нормальных. Бывает при бруцеллезе и лимфогранулематозе.

 Вид температурной кривой часто дает возможность не только определить заболевание, но и ориентироваться в том, какое течение оно приобретает в дальнейшем.
 Например, если атипическая температурная кривая при очаговом воспалении легких сменяется гектической, следует подозревать осложнение — начинающееся нагноение в легком.

Температурные кривые при лихорадке:а постоянная;б послабляющая;в перемежающаяся;г истощающая;д волнообразная;е возвратная.
Принципы ухода за лихорадящими  больными   в зависимости от стадии (периода) лихорадки   можно кратко сформулировать следующим образом:
- в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного,
- во второй период лихорадки следует «охладить» больного,
- в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.

Особенности ухода за лихорадящими больными

Обеспечить постельный режим.
Тепло укрыть пациента.
К ногам положить грелку.
Обеспечить обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.).
Контролировать физиологические отправления.
Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом.

Помощь в первом периоде лихорадки

Следить за строгим соблюдением пациентом постельного режима.
Обеспечить постоянное наблюдение за лихорадящим пациентом (контроль АД, пульса, температуры тела, за общим состоянием).
Заменить теплое одеяло на легкую простыню.
Давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника).
На лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в  растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды) - при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания.
При гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин., регулярно их меняя).
Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, a губы смазывать вазелиновым маслом.
Питание осуществлять по диете № 13.
Следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник.
Проводить профилактику пролежней.

Помощь во втором   периоде   лихорадки
При критическом снижении температуры
Вызвать врача.
Приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы.
Контролировать АД, пульс.
Приготовить для п/к введения 10% раствор кофеин-бензоат натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина, 1% раствор мезатона.
Дать крепкий сладкий чай.
Укрыть пациента одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки.
Следить за состоянием  нательного и постельного белья (менять бельё по мере необходимости).
При литическом снижении температуры тела
Создать пациенту покой.
Контроль  t°, АД, ЧДД, РS.
Производить смену нательного и постельного белья.
Осуществлять уход за кожей.
Перевод на диету № 15.
Постепенное расширение режима двигательной активности.

Помощь в третьем   периоде   лихорадки


title: Скачать презентацию или конспект Профилактика инфекций

extracted_text:
Современные возможности в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Алла Ивановна Таджибаева
Старшая медицинская сестра операционного блока
ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г.Тобольск)
pptcloud.ru
Современные возможности профилактики
       Под инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП), предполагается любое клинически выраженное инфекционное (паразитарное) заболевание, развившееся у пациента в результате оказания медицинской помощи в стационаре, амбулаторно-поликлинических условиях или на дому, а также у персонала лечебно-профилактического учреждения в силу осуществления профессиональной деятельности.
В нашей стране «Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» была принята и утверждена 06.11.2011г.
Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко.
Основные критерии профилактики ИСМП в операционных блоках в соответствии СанПиН 2.1.3.2630-10:
использование современных, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, архитектурно - планировочных решений при строительстве и реконструкции ЛПУ
выполнение требований и рекомендаций по устройству операционных блоков
соблюдение санитарных норм и правил размещения оборудования и эксплуатации помещений с соблюдением принципа функционального зонирования;
обеспечение вентиляции, отопления и освещения в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и правилами;
обеспечение соответствия класса чистоты помещений
оптимизацию разграничения  потоков с различной степенью эпидемической опасности при организации движения персонала, пациентов, белья, инструментов, отходов и др.;
обеспечение условий, необходимых для соблюдения требований по обработке рук медицинского персонала, операционного и инъекционного полей пациентов
по организации текущей и заключительной дезинфекции
внедрение современных технологий уборки помещений;
соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм по сбору, временному хранению, обеззараживанию и утилизации медицинских отходов.
Устройство операционных блоков.
Архитектурно-строительное решение и внутренняя отделка помещений:
планировкой чистых помещений;
зонирование помещений с одинаковой степенью чистоты;
применение специальной конструкции герметичных гигиенических стеновых и потолочных ограждений, которые имеют:
гладкие внутренние поверхности, легко доступные для мытья и обработки дезинфицирующими средствами;
герметизированные и оформленные профилем закругленной формы стыки между стенами, полом и потолком;
изготовлены из огнестойких и нетоксичных материалов, устойчивых к воздействию дезинфицирующих средств и ультрафиолетового облучения;
применение для покрытия пола антистатических материалов.
В операционных блоках предусматривается строгое зонирование внутренних помещений на:
стерильную зону;
зону строгого режима зону;
зону общебольничного режима.
Вентиляция, микроклимат и воздушная среда помещений
Ламинары Тион В Lam с НЕРА-фильтрами.
Предназначены для подачи
однонаправленного потока
стерильного воздуха в чистые
зоны операционных.

Облучатели открытого типа.

Облучатели–рециркуляторы
В целях профилактики ИСМП обеззараживанию подлежат руки медицинских работников, операционное поле.
Обработка проводится в два этапа:
 I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);
II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.
Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.
Обработку операционного поля проводит хирург путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания.
Проведение текущих и генеральных уборок
Генеральная уборка операционного блока, других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю.
На современном этапе рекомендована объемная дезинфекция закрытых помещений в ЛПО с помощью препарата «Саносил Супер 25» с использованием  аэрозольного генератора "Ультраспрейер".
Преимущества воздействия  мелкодисперсного аэрозоля по сравнению с обычными методами дезинфекции:
при разделении вещества на мельчайшие частицы резко возрастает площадь активной поверхности препарата, что приводит:
 к резкому снижению его расхода;
 к увеличению активной площади контакта с инфицирующим агентом;
при распылении идёт одновременное воздействие на все имеющиеся в помещении предметы;
в результате проведенной аэрозольной происходит значительное уменьшение микробной обсемененности воздушной среды;
при распылении не происходит смачивания поверхностей;
не происходит  теплового разложения распыляемых  химических веществ, используемых в рабочих концентрациях;
исключается участие человека из процесса обработки , снижает  токсикологическую нагрузку на персонал и  трудозатраты при проведении дезинфекционных обработок.

Разработка дезинфекционных препаратов
Основные требования, предъявляемые к дезинфектантам
высокая биологическая активность при широком спектре антимикробного действия,
 отсутствие токсичности для персонала и больных,
хорошие моющие свойства,
удобство в применении и хранении.
Для эффективности дезинфекционных мероприятий необходима:
разработка новых средств и методов экспресс-контроля рабочих растворов дезинфицирующих средств;
создание методик определения устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов к дезинфицирующим средствам;
разработка и осуществление мер, направленных на предупреждение формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам;
разработка оптимальных схем ротации дезинфицирующих средств на основании результатов мониторинга устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов с учетом специфики функционирования организаций здравоохранения, видов возбудителей и особенностей дезинфицирующих средств.
Соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм по сбору, временному хранению, обеззараживанию (обезвреживанию) и удалению медицинских отходов регламентируются
Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами
СанПиН 2.1.7.2790-10.
 Оптимизация  принципов  профилактики  ИСМП  среди медицинского  персонала:
проведения обязательных и периодических медицинских осмотров;
выявление и учет случаев инфекционного заболевания, состояния носительства, интоксикации, сенсибилизации организма, травм (микротравм), аварийных ситуаций  с попаданием крови и биологичских жидкостей на кожу и слизистые, организацию диспансерного наблюдения, в том числе за носителями маркеров гемоконтактных инфекций;
наличие санитарно-бытовых помещений, организацию питания персонала;
организацию экстренной и плановой специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний среди медицинского персонала;
соблюдение гигиенических требований по обработке рук;
обеспечение в соответствии с расчетной потребностью и обучение использованию средств индивидуальной защиты при уходе за больными;
разработку и применение эпидемиологически безопасных технологий выполнения лечебных и диагностических процедур;
обучение медицинских работников эпидемиологии и профилактике  ИСМП в разных типах организаций здравоохранения.
Реализация направления предусматривает:
совершенствование подходов к оценке негативного влияния факторов больничной среды на здоровье медицинского персонала;
разработку методик оценки потерь здоровья медицинского персонала в связи с профессиональной деятельностью;
разработку программ диспансеризации медицинского персонала и программ оздоровительных мероприятий;
совершенствование мер профилактики ИСМП медицинского персонала;
разработку программ лечения и реабилитации, социальной защиты медицинского персонала отделений высокого риска;
совершенствование правового обеспечения случаев профессионального инфицирования медицинских работников.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Листерии

extracted_text:
Listeria

Листерии (Listeria) были открыты в 1926 г. Э. Мюрреем.
 Название (вместо Listerella hepatolytica) в 1940 г. предложил Ж.Пири  в честь английского хирурга, создателя антисептического направления в хирургии Джозефа Листера
Таксономия
Из шести известных в настоящее время видов листерий только
L. monocytogenes патогенен для человека,
L. ivanovi — для животных.

Морфологические свойстваListeria.
Гр(+) прямая или слегка изогнутая коккобактерия размером 0.3-0.5х1-2 мкм;
Спор и капсул не образует
Имеет 1-4 жгутика, прикрепленных к боковой поверхности, реже к ее концу.
В препаратах располагаются параллельно или под углом друг к другу, группами или одиночно.

Колонии
На питательном агаре мелкие, круглые, слабовыпуклые, с ровным краем, полупрозрачные.
На бульоне рост в виде слабого помутнения среды.
Colorex™ chromogenic media
Культуральные  свойства
Лучше растут на средах с добавлением крови, при этом образуется узкая зона B-гемолиза.
Селективная среда- кровяной агар с трипафлавином и налидиксовой кислотой.
Хорошо растут при низких температурах. Оптимальная температура роста – 37 °С,
Оптимальное значение рH 7,0-7,2.
На искусственных питательных средах происходит диссоциация листерий и превращение их из S- формы в R- форму.

Биохимические свойства.
Факультативные анаэробы;
Ферментируют до молочной кислоты без газа глюкозу, мальтозу, сахарозу, глицерин, лактозу;
Молоко не свертывают;
Желатин не разжижают;
Нитраты в нитриты не восстанавливают;
Каталазоположительны;
Оксидазоотрицательны.

Антигенные свойства.
Известны 7 серовариантов листерий, различающихся набором жгутиковых Н- и соматических О- антигенов.
Один и тот же серовар может обнаруживаться у самых различных животных, а также у человека без какой-либо специфичности для определенного вида хозяина.
Факторы патогенности.
α- гемолизин (вызывает гемолиз эритроцитов человека и лошади);
β- гемолизин (вызывает лизис эритроцитов человека и кролика);
Ферменты: плазмокоагулаза, фибринолизин, протеазы.
Лабораторная диагностика
Бактериологический, серологический методы и реакция иммунофлуоресценции.
Материал для исследования: слизь из зева, кровь, пунктат из лимфатического узла, гнойное отделяемое глаз, ликвор.
Выделение чистой культуры проводят на простых питательных средах ( МПА с 0.05% теллурита калия)
Резистентность
Термическая обработка кипячением убивает листерии в течение 3 мин.
В почве и воде сохраняются при месяцами и даже годами.
Интенсивно размножаются в молоке и мясе.
Дезинфецирующие химические вещества действуют на листерии губительно.
Этанол, 5% раствор лизола и 2.5% раствор формалина малоэффективны.
Способы заражения
Зараженные продукты питания (мясо, овощи)
Зараженная вода
Грязные руки (из почвы и воды)
Патогенез
Слизистые оболочки полости рта, глаз, носа, поврежденная кожа- лимфатические узлы - кровь – печень, головной мозг, селезенка .
В местах скопления листерий образуются гранулемы с участками некроза в центре.
Инкубационный период 3-45 дней, чаще – 18- 20 дней.
Выделяют висцеральную, железистую, смешанную формы заболевания.
Жизненный
цикл
Белки Ena/VASP: сборка актина в
Listeria monocytogenes
Профилактика и лечение
Раннее выявление заболевания;
Употребление только кипяченого молока, а мяса – после тщательной термической обработки;
Ранняя диагностика листериоза у беременных ;
Для лечения: тетрациклин, эритромицин, левомицетин.


title: Скачать презентацию или конспект Основные принципы ценообразования на лекарственные средства

extracted_text:
Основные принципы ценообразования на лекарственные средства и изделия медицинского назначения
ВИДЫ И СТРУКТУРА ЦЕН НА ГОТОВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА.
Стоимость – это сумма всех затрат на изготовление товара.
Цена – это денежное выражение стоимости.
Структура цен на лекарственные средства:
Цена производителя,
отпускная цена дистрибьютора и
розничная цена на готовые лекарственные средства.

    1)- стоимость сырья и основных материалов (входящих ингредиентов, тары,
упаковочных материалов и др.);
     2)	- другие материальные затраты (вспомогательные материалы, освоение и под-
готовка производства, цеховые и другие расходы);
     3) трудовые затраты (основная и дополнительная заработная плата);
     4)вненроизводственные расходы;
     5)затраты на научные исследования;
     6) расходы на фармацевтическую информацию;
     7)прибыль фармацевтических предприятий;
     8)налоги: налог на прибыль (30%) и др.;
     9) торговая наценка оптовой торговли (издержки, прибыль, натоги);    10)торговая наценка аптек (издержки, прибыль, налоги).
 В рыночной экономике цены на лекарственные средства можно классифицировать по следующим признакам:
 - по сферам товарного обслуживания (цены реализации производителей, отпускные цены дистрибьюторов, розничные цены);
 - по степени свободы от государственного регулирования (свободные, регулируемые и фиксированные цены);
 - по способу отражения в цене транспортных затрат. Включение транспортных затрат в цену производителей носит название системы франкирования. Существуют цены - «франко-склад», «франко-вагон-станция отправления», «франко-вагон-станция назначения» и т.д.
 - по степени устойчивости во времени (твердые, гибкие и скользящие цены).
На практике наиболее часто используется классификация цен по сферам товарного обслуживания. При этом необходимо понимать, что основой отпускных цен и розничных цен на медикаменты являются цены реализации производителей.
ОСОБЕННОСТИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ЦЕНООБРАЗОВАНИЯ.
Фармацевтический рынок развитых стран благодаря специфике своего товара, спрос на который растет даже в период кризисов, в вопросах ценообразования имеет ряд особенностей.
На уровень цен медикаментов оказывает влияние целый ряд факторов, однако, такие основные компоненты стоимости, как затраты на сырье, энергию, заработную плату не имеют решающего значения. Первостепенными факторами, определяющими цену рецептурных готовых лекарственных препаратов за рубежом, являются: высокая эффективность нового препарата, уровень его усовершенствования по сравнению с существующими, возможность возникновения конкуренции со стороны препаратов-аналогов, популярность на рынке и среди врачей, затраты на научно-исследовательские работы.
В настоящее время главным источником прибыли в крупных фармацевтических компаниях являются оригинальные патентованные препараты (бренды), поставляемые на рынок по монопольным ценам. Однако, период монопольного положения на рынке ограничен сроком патентной защиты или появлением конкурентов. Поэтому, производство медикаментов, наряду с электронной и авиа космической промышленностью, относится к числу отраслей с интенсивным развитием научных работ.
Особенностью НИОКР в фармацевтической промышленности является то, что хотя научные достижения призваны не только повысить эффективность лечения, но и снизить затраты на него, фактически новые лекарственные средства всегда дороже уже существующих.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ЦЕН НА ЛС
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ МЕТОДОВ.
 Фармацевтический сектор экономики служит классическим примером регулированного сектора рыночной экономики. Об этом свидетельствует действие
международных стандартов надлежащей практики всех сфер фармацевтической деятельности, а также директив ЕС.
Необходимость вмешательства государства в экономику обусловлена:
созданием условий для эффективного функционирования рыночного механизма;
устранением отрицательных последствий рыночных процессов;
защитой национальных интересов на мировом рынке;
решением проблем, которые рыночный механизм решить не может, или решает недостаточно хорошо.
ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ И МЕТОДЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ЦЕН, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СТРАНАМИ ЕС при рассчете предельного уровня торговых надбавок.
 В странах Западной Европы осуществляется регулирование предельного уровня оптовых и розничных надбавок к ценам производителей. Предельная надбавка предприятий оптовой торговли составляет не выше 8%, розничной торговли - 25%. Именно этот метод регулирования является характерным и для России, и для ряда других восточноевропейских стран. Хотя, уровень предельных надбавок здесь несколько выше, чем в странах Западной Европы. Например, в Чехи предельная надбавка оптовой торговли составляет 9-12%, розничная - 24-26%. В Болгарии размер предельной оптовой надбавки равняется 18%, а розничной - 28% от цены производителя.
Скидки:
 - Сезонные
 - бонусные (при покупке большого количества продукции)
 - сконто (скрытая скидка)
 - дилерские (постоянным покупателям)
 - пенсионерам и студентам.
Государственное регулирование цен в Украине
В Украине торговая наценка на лек. Средства, цены на которые которые подлежат государственному регулированию (лекарственные средства из регулируемого списка) - 35 % от оптовой цены производителя (или от таможенной цены ) и 10 % для  лечебно- профилактических учреждений, которые финансируются из государственного бюджета.


title: Скачать презентацию или конспект Гнойные заболевания серозных полостей

extracted_text:
Кафедра общей хирургии КГМУЛекцияГнойные заболевания серозных полостей
Этиология
Специфические (туберкулез, актиномикоз)

Неспецифические: аэробные (граммположительные и граммотрицательные)
	и анаэробные (газовые и гнилостные)

Пути попадания микроорганизмов
Травматический – открытая или закрытая травма серозной полости
Контактный – воспаление органа, находящегося в серозной полости
Гематогенный – попадание инфекции по артериальным и венозным сосудам из гнойного очага в серозную полость
Лимфогенный – попадание инфекции по лимфатическим сосудам из очага инфекции, расположенного вне полости

Общие вопросы патогенеза
Образование экссудата в серозной полости
Синдром эндогенной интоксикации
Выделение медиаторов воспаления
Повреждения микроциркуляторного русла жизненно важных органов
Полиорганная недостаточность

Особенности патогенеза перитонита
Развитие паралитической кишечной непроходимости
Гиповолемия
Гипокалиемия
Гипонатриемия
Гипохлоремия
Повышенная проницаемость кишечной стенки
Локализация воспаленных органов в брюшной полости
Схема распространения инфекции по брюшной полости
Пути распространения инфекции в брюшной полости
Особенности патогенеза гнойного плеврита

Коллабирование части легкого
Дыхательная недостаточность
Смещение средостения в здоровую сторону
Сердечная недостаточность
Уменьшение объема плевральной полости и жизненной емкости легких
Особенности патогенеза перикардита

Ограничение работы сердца
Миокардит
Аритмии
Сердечная недостаточность
Облитерация полости перикарда

Классификация перитонита
Классификация
По характеру возбудителя (специфические и неспецифические)
По причинам возникновения (первичный и вторичный)
По характеру выпота (серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный, смешанный)
По распространению (местный и общий)
Фазы течения
Реактивная
Токсическая
Терминальная

Клинические симптомы перитонита
Разлитые боли в животе
Рвота желудочным содержимым
Напряжение и болезненность мышц передней брюшной стенки
Угнетение перистальтики
Учащение пульса
Снижение артериального давления
Сухость слизистых
Клинические симптомы гнойного плеврита
Боль в пораженной плевральной полости
Кашель
Затруднение дыхания
Одышка
Ограничение дыхательных движений
Сглаженность и выбухание межреберных промежутков
Притупление перкуторного звука
Резкое ослабление дыхания
Клинические симптомы перикардита
Боль в области сердца
Сердцебиение
Чувство сдавления и страха смерти
Одышка
Цианоз
Набухание шейных вен
Кашель вследствие сдавления трахеи
Дисфагия при сдавлении пищевода
Исчезновение верхушечного толчка
Расширение границ сердечной тупости
Глухость сердечных тонов
Шум трения перикарда
Особенности инструментальной диагностики перитонита
Общие и биохимические анализы крови и мочи
Обзорная рентгенография органов брюшной полости (свободный газ, чаши Клейбера)
УЗИ брюшной полости (наличие жидкости, увеличение диаметра петель кишечника, наличие в них жидкости и газа, утолщение кишечной стенки)
Лапароскопия (жидкость гнойная в брюшной полости с налетами фибрина, признаки воспаления того или иного органа)
Особенности инструментальной диагностики плеврита
Общие и биохимические анализы крови и мочи
Обзорная рентгенография органов грудной клетки (жидкость в плевральной полости, ограничение подвижности диафрагмы, утолщение плевры)
УЗИ грудной клетки (наличие жидкости, утолщение плевры, образование ограниченных полостей)
Торакоскопия (жидкость гнойная в плевральной полости с налетами фибрина, признаки воспаления того или иного органа)
Плевральная пункция с последующим лабораторным и бактериологическим исследованием

Особенности инструментальной диагностики перикардита
Общие и биохимические анализы крови и мочи
Обзорная рентгенография сердца в двух проекциях (треугольное расширение формы сердца, снижение амплитуды сердечных сокращений)
ЭКГ (снижение вольтажа основных зубцов)
УЗИ сердца (жидкость в перикарде, патологические изменения в миокарде, эндокарде, клапанах сердца)
Пункция перикарда с последующим лабораторным и бактериологическим исследованием
Общие принципы лечения заболеваний серозных полостей
Тщательная предоперационная подготовка, направленная на коррекцию волемических расстройств
Ликвидация источника воспаления при перитоните, санация – при плеврите и перикардите
Тщательный туалет и дренирование серозных полостей
Проточное промывание серозных полостей антисептиками в послеоперационном периоде
Интенсивная терапия после операции: дезинтоксикационная, антибактериальная, иммуностимулирующая
Этапы лечение перитонита

Широкая срединная лапаротомия
Устранение источника перитонита
Санация брюшной полости
Назоинтестинальная интубация
Дренирование брюшной полости
Ушивание операционной раны
Удаление экссудата при перитоните с помощью электроотсоса
Новокаиновая блокада брыжейки тонкой кишки при перитоните
Зонды для назоинтестинальной интубации
Дренирование брюшной полости при перитоните
Программированная санация брюшной полости
Лапаростома для плановой санации брюшной полости

Плановая санация брюшной полости через лапаростому
Гнойный плеврит. Эмпиема плевры.
Вакуумное дренирование плевральной полости при гнойном плеврите


title: Скачать презентацию или конспект Рак предстательной железы

extracted_text:
Рак предстательной железы
Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из самых встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста.

Распространенность
В структуре онкологических заболеваний у мужчин в ряде стран  РПЖ выходит на 2-3 место, а в некоторых странах (США, Швеция) на первое место.
По темпу прироста РПЖ занимает 2е место после меланомы кожи.
В России в большинстве случаев РПЖ выявляется на поздних стадиях.
Факторы риска.
Возраст. Практически не встречается в возрасте менее 40 лет. Увеличивается с возрастом. Максимум к 80 годам.
Региональная зависимость. Высокий риск – США, Канада, Швеция, Австралия, Франция. Низкий риск – страны азиатского региона.
Наследственность.
Расовая принадлежность: Афроамериканцы→белокожие→латиноамериканцы→азиаты.
Диета с высоким содержанием животных жиров.
Ожирение.

Морфология.
Морфологически злокачественные опухоли предстательной железы подразделяются на эпителиальные и не эпителиальные. В свою очередь эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак. Две последние формы опухоли встречаются довольно редко.

Морфология
Наиболее часто встречающейся эпителиальной опухолью является аденокарцинома. При этом следует отметить, что микроскопически аденокарцинома по своему строению неоднородна. Различают следующие типы аденокарциномы: мелкоацинарная, солидно-трабекулярный рак, крупноацинарная, эндометриоидный, криброзный рак, железисто-кистозный, папиллярная аденокарциома, слизеобразующий рак.

Периферическая зона занимает 75% объема простаты, и в этой части железы рак возникает в 80% случаев.
Большей частью опухоль располагается на глубине 3-4 мм от пограничною слоя.
Центральная зона занимает около 20% объема железы. В этой части простаты развивается только 5% злокачественных новообразований.
Вокруг простатического отдела уретры располагается тонкий участок железистой ткани - так называемая переходная зона. В норме она практически не дифференцируется от центральной зоны и занимает всего 5% объема простаты. В переходной зоне рак развивается в 20% случаев.

Периферическая зона 75% - рак 80%
Центральная зона 20% - рак 5%
Переходная зона 5% - рак 20%
TNM классификация
Тх –недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0- Первичная опухоль не определяется
Т1- Опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется  лучевыми способами
Т1а- Опухоль случайно обнаруживается при гистологическом  исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани
Т1b- Опухоль случайно обнаруживается  при гистологическом  исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.
Т1с- Опухоль диагностируется с помощью пункционной  биопсии (например, производимой в связи с высоким уровнем ПСА).

Т2- Опухоль ограничена предстательной железой (опухоль,  диагностированная с помощью пункционной  биопсии в одной или обеих долях, но непальпируемая и невизуализируемая, классифицируется как Т1с.
Т2а- Опухоль поражает половину одной доли или менее
Т2b- Опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли
Т2с- Опухоль поражает обе доли

Т3- Опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы
Т3а- Опухоль распространяется за пределы капсулы железы (одно- или двустороннее поражение)
Т3b- Опухоль распространяется на семенной пузырек (-и)
Т4- Неподвижная опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры, кроме семенных пузырьков: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

Nx-  Недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
N0- Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
N1- Имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах

Мx- Определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным
М0- Признаки отдаленных метастазов отсутствуют
М1- Отдаленные метастазы
М1а- Поражение нерегионарных лимфоузлов
М1b- Поражение костей
М1с- Другие локализации отдаленных метастазов.

Степени злокачественности по шкале Глисона.
Шкала описывает различный характер роста опухоли (дифференцировка 1-5).
Суммирование двух наиболее распространенных типов дифференцировки опухоли дает показатель Глисона (от 2 до 10).
По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:
градация 1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер;
градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу;
градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани;
градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани;
градация 5: опухоль представляет собой слои атипичных недифференцированных клеток.
Диагностика:
Скрининг рака предстательной железы. Цель скрининга – выявление пациентов с ранними стадиями рака простаты и отсутствием клинических проявлений, которым показано радикальное лечение.

ПСА
Простат-специфический антиген — наиболее ценный опухолевый маркер, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением гиперплазии и рака предстательной железы.
Уровень ПСА 4 нг/мл принято считать порогом нормы.
ПСА может повышаться при раке простаты, ДГПЖ, воспалении и инфекции в железе, ишемии и инфаркте железы, после эякуляции, ПРИ, биопсии, массаже предстательной железы и других манипуляций, ОЗМ.

Значение нормы общего ПСА с учетом возраста.
Плотность ПСА (ПСА D). Зависимость уровня общего ПСА от объема предстательной железы. Значения плотности ПСА более 0,15нг/мл/см3 – одно из показаний к биопсии предстательной железы.
Скорость прироста ПСА (ПСА V). Показатель ПСА V более 0,75 нг/мл/год характерен для рака предстательной железы.
Соотношение уровня свободного ПСА к уровню общего ПСА (f/t-ПСА). Лицам, у которых  показатель f/t-ПСА менее 15%, рекомендуется выполнение биопсии простаты.

ПРИ
Пальцевое ректальное исследование является простым, доступным и дешевым методом исследования ПЖ.
Метод обладает низкой чувствительностью.
Как любой субъективный метод он недостаточен для постановки диагноза и тем более для установления стадии процесса.
Малейшее подозрение является веским основанием для дальнейшего обследования.

ТРУЗИ.
Выявление гипоэхогенных участков.
Низкая специфичность и чувствительность.
Вспомогательный диагностический метод.

Трансректальная биопсия предстательной железы.
Рекомендуемый метод в диагностике РПЖ.
Минимум 6-10 точек по латеральным отделам железы.

МРТ
с использованием эндоректальной магнитно-резонансной катушки.
Используется для стадирования процесса (Т- стадирование). Лучшая визуализация по сравнению с КТ.

КТ
Не используется для ранней диагностики РПЖ из-за низкой чувствительности и специфичности. Может использоваться для распознавания метастазов в региональные лимфоузлы после установления диагноза (N- стадирование).

Сканирование костей
Лучший способ  оценки скелетных метастазов (М-стадирование).
При ПСА более 20 нг/мл или наличии симптомов поражения костей.

Клиническая картина.
На ранних стадиях в большинстве случаев РПЖ не проявляется.
При прорастании мочеиспускательного канала, шейки или треугольника мочевого пузыря возможны симптомы обструкции  мочевых путей и раздражения мочевого пузыря.
Боль в костях при метастазах в кости. Симптомы сдавления спинного мозга при метастазировании в позвоночник.

Лечение.
Активное наблюдение
Радикальная простатэктомия
Лучевая терапия
Гормональная терапия
Комбинированное
Другие методы (криотерапия, абляция простаты при помощи высокоинтенсивного ультразвука)
Активное наблюдение.
Показания:
– Стадия Т1а. Стандарт лечения  для пациентов с высоко и умеренно дифференцированными опухолями и вероятной продолжительностью жизни менее 10 лет.
-  Стадия 1b-2b. Пациенты без симптомов с высоко и умеренно дифференцированными опухолями и вероятной продолжительностью жизни менее 10 лет. Пациенты не допускающие осложнений, вызываемых лечебными мерами.

Радикальная простатэктомия
 Виды: - позадилонная простатэктомия; -радикальная простатэктомия из лапароскопического доступ; - радикальная простатэктомия промежностным доступом).
Показания:
- Стадия Т1а. Для пациентов молодого возраста с вероятно долгой продолжительностью жизни, особенно при плохо дифференцированных опухолях.
- Стадия 1b-2b. Стандартное лечение для пациентов с вероятной продолжительностью жизни более 10 лет, которые допускают осложнения связанные с операцией.
- Стадия 3а. Для отдельных пациентов с вероятной продолжительностью жизни более 10 лет.

Противопоказания:
распространенный рак предстательный железы, отягощенный соматический фон, не позволяющий выполнить оперативное лечение, ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет.
Осложнения:
интраоперационные - кровотечение, травма прямой кишки; ранние послеоперационные -  кровотечение, ТЭЛА, несостоятельность анастомоза, ОИМ, поздние – склероз шейки мочевого пузыря, недержание мочи, эректильная дисфункция.
Позадилонная простатэктомия
(ретроградная и антеградная).
Преимущества: обеспечен подход к тазовым лимфоузлам, большая вероятность сохранить половую функцию, меньше риск повреждения прямой кишки.
Лапароскопическая простатэктомия
(чрезбрюшинная, внебрюшинная, роботическая).
Преимущества:  более точные манипуляции (увеличение), меньшая кровопотеря, меньшая частота осложнений, укорочение сроков выздоровления, лучшие функциональные результаты (сохранение потенции, контроль мочеиспускания), меньшая травматичность.
Промежностная простатэктомия
Преимущества: не нужна перевязка дорзального венозного комплекса, Недостатки: нет доступа к тазовым лимфоузлам, сложнее сохранить сосудисто-нервный пучок, чаще повреждения прямой кишки.

Лучевая терапия
Виды: -дистанционная лучевая терапия; -брахитерапия, -паллиативное лучевое лечение
Брахитерапия
метод внутритканевой лучевой терапии. Для пациентов с локализованным раком простаты, пациентов без СНМП, при объеме железы менее 50 см3.

Показания к лучевой терапии:
- Стадия Т1а. Для пациентов молодого возраста с вероятно долгой продолжительностью жизни, особенно при плохо дифференцированных опухолях.
- Стадия 1b-2b. Для пациентов с вероятной продолжительностью жизни более 10 лет, которые допускают осложнения, связанные с лечением. Пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство.
-  Стадия Т3. Пациенты с вероятной продолжительностью жизни более 5-10 лет.
- Стадия ТхNхM+. Паллиативное лучевое лечении.
- Для пациентов, отказавшихся от хирургического лечения.
Противопоказания: общее тяжелое состояние больного, раковая кахексия, выраженный цистит и пиелонефрит, наличие большого количества остаточной мочи, хроническая почечная недостаточность, азотемия.
Осложнения: уретро-везикальные, уретро-ректальные свищи, постлучевые поражения мочевого пузыря и прямой кишки

Гормональная терапия
Гормональная терапия рака предстательной железы может проводиться в  режимах:
Самостоятельная терапия
- неоадъювантная и адъювантная терапия в сочетании с радикальной простатэктомией;
- адъювантная терапия на фоне облучения;
- как компонент комплексного лечения при местно-распространенных и метастатических формах рака предстательной железы.
Цель лечения - создание максимальной андрогенной блокады.

Группы лекарственных веществ, применяемых для гормональной терапии.
Нестероидные антиандрогены (флутамид (флуцином), ципротерон, нилутамид (анандрон), бикалутамид (касодекс)).
Стероидные антиандрогены (ципротеронацетат (Андрокур), хлормадинонацетат, мегесторола ацетат(Мегейс)). Эффект антиандрогенной терапии основан на способности этих препаратов необратимо связываться с рецепторами андрогенов.
Агонисты (аналоги) ЛГРГ ( Гозерелин (Золадекс. Этот препарат выпускается в депо-форме в двух дозировках: 3.6 мг и 10.8 мг и вводится подкожно один раз в 4 и в 12 недель соответственно); Бузерелин (Супрефакт), Трипторелин (Декапептил, Диферелин); Леупролид (Люпрон, Люкрин-депо, Простап)).
Эстрогены. метод лечения утратил свое значение. Осложнения: сердечно-сосудистой системы, нарушение функции печени и почек, гинекомастию, иммунодепрессию, отечный синдром.
диэтилстилбэстрол, эстрадурин, хонван, хлортрианизен, премарин.
 Другие: кетоконазол, спиронолактон, аминоглютетемид кальцитриол, аналоги соматостатина, финастерид.

Методы лечения:
1. Кастрация
медикаментозная: агонисты ЛГРГ и антиндрогены
хирургическая (снижение тестостерона на 95%за 3-12 часов, самый дешевый метод)
2. Максимальная андрогенная блокада
 Кастрация + антиандрогены (стероидные и нестероидные)
3. Монотерапия антиандрогенами   	(высокие дозы бикалутамида)
4. Переферическая блокада андрогенов
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид) + антиандрогены
5. Трехмодальная терапия
Кастрация + антианрогены + финастерид
Показания:
- Стадия Т1а. Не применяется.
- Стадия 1b-2b.  Для пациентов с симптомами, которым необходимо облегчение симптомов, но которые не подходят  для излечивающего метода. Для группы высокого риска ПСА более 10 + Глисон более 7; Глисон 8-10 независимо от Т и ПСА; ПСА более 20 нг/мл.
- Стадия Т3-4. Пациенты с выраженными симптомами, обширными опухолями Т3-4, в плохом физическом состоянии.
- Стадия Тлюбая, N+,М0. Стандартная терапия.
- Стадия Тлюбая, Nх,М+. Стандартная терапия.
- Рецедив заболевания.

Гормональная терапия
Осложнения: утрата полового влечения и потенции, снижения качества жизни больных, остеопороз, атрофия мышц, гинекомастия, анемия, рост уровней липопротеидов высокой плотности и депрессия
Криотерапия.
Локальное воздействие очень низкой температуры. Эффективный, минимально-инвазивный метод лечения  рака простаты.
Показания: -Стадия Т1-2. Показано для пациентов  с локализованным раком простаты высокой степени злокачественности и/или опухолью большого объема в том случае, если пациенты не заинтересованы в сохранении эрекции.
- Показано для пациентов, которым по состоянию здоровья не может быть выполнена радикальная простатэктомия.
- Стадия Т3. Для пациентов с местнораспространенным раком простаты.
- Для больных, которые предпочли этот метод лечения.
- Возможно лечение рецидива рака после  лучевой терапии).

криотерапия
Противопоказания: - предшествующая ТУР, -выраженная инфравезикальная обструкция, - серьезные заболевания прямой кишки (рак, стеноз и др.).
Осложнения: свищи, недержание мочи, ОЗМ, эректильная дисфункция, стриктура уретры.

Абляция простаты при помощи высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука
Показания:
пациентам, не являющихся кандидатами для проведения радикальной простатэктомии вследствие возраста или сопутствующих заболеваний, или больные с высоким риском позитивного края, - пациентам, отказавшимся от  радикальной операции или лучевой терапии, - может применяться в качестве сальважной (спасительной) терапии у больных с местным рецидивом рака после ДЛТ или радикальной простатэктомии.
Противопоказания: -кальцинаты в простате, дающие выраженную акустическую тень, - наличие радиактивных зерен от брахитерапии, -наличие свищей в зоне терапии,- препятствия для введения ректального датчика.
Осложнения: длительная инфравезикальная обструкция, недержание мочи, эректильная дисфункция.
Комбинированное лечение.
Гормональная терпия, проводимая до и/или после радикальной простатэктомии или лучевой терапии.
Неоадъювантная гормональная терапия (проводится перед оперативным лечением):  уменьшение размеров железы, значительное уменьшение частоты наличия опухоли по краю резекции.
Адъювантная гормональная терапия (проводится после оперативного или лучевого лечении): у больных с метастазами в лимфатические узлы (N+).
Лечение гормонорезистентного рака предстательной железы.
- Эндокринная терапия второй линии. В качестве препаратов второй линии чаще используют бикалутамид (Касодекс) в дозе 150 — 200 мг или эстрогены — хонван, эстрадурин в стандартных дозировках, доцетаксел или митоксантрон с преднизолоном.
- Глюкокортикостероиды. Чаще всего используют дексаметазон 0.5 — 2 мг в сутки или преднизолон 5 — 10 мг в сутки. Как правило, комбинируют с гормональными препаратами или с химиотерапией.

Гормонорезистентный рак
- Химиотерапия. По данным ряда авторов, эффективность химиотерапии при раке предстательной железы не превышает 10%.
препарат Эстрацит® (эстамустина фосфат), сочетает в себе свойства эстрадиола и химиопрепарата.
Из других химиопрепаратов чаще всего в настоящее время применяются таксаны, вепезид, митоксантрон и карбоплатин.

Гормонорезистентный рак
- Аминоглютетимид (оримитен, мамоит) — препапрат, создающий эффект фармакологической адреналэктомии. Применяется по 250 мг 3 раза в сутки совместно с глюкокортикоидами для профилактики надпочечниковой недостаточности.
- Кетоконазол — протвогрибковый антибиотик, угнетающий надпочечниковый синтез андрогенов. Частота положительных ответов при его применении составляет около 30%.
- Сурамин — антитрипаносомный препарат, являющийся антагонистом рецепторов факторов роста. Эффективен примерно у 40% больных.
- Локальная и сиситемная лучевая терапия.
Симптоматическая терапия рака предстательной железы
- Лечение боли у онкологических больных проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Терапия состоит из 4 уровней - 1 уровень: неопиоидные препараты; 2 уровень неопиоидные препараты + слабые опиоиды; 3 уровень: неопиоидные препараты + сильные опиоиды; 4 уровень: инвазивные методы обезболивания - спинальная анальгезия, использование подкожных аппликаторов и т.д.
- Целесообразна локальная лучевая терапия в небольших дозах (до 20 Гр) на очаги наибольшей болезненности.
- Паллиативная ТУР простаты.
- Бисфосфонаты (золедроновая кислота) для больных  с костными метастазами.
Наблюдение:
- Для бессимптомных пациентов: анамнез, ПСА, ПРИ в сроки 3, 6, 12 месяцев после лечение, далее каждые полгода в течение 3 лет, далее ежегодно.
- После радикальной простатэктомии уровень ПСА более 2 нг/мл ассоциируется с остаточной  либо рецидивной опухолью.
- Пальпируемый узел или растущий уровень ПСА могут быть признаками местного рецидива.
Прогноз
Номограммы Партина, Каттана, Тисмана. Определение прогноза 5- и 10- летней безрецидивной выживаемости.


title: Скачать презентацию или конспект Глазница

extracted_text:
Глазница (orbita)
Глазницы или костные орбиты представляют собой два костных углубления, которые имеют вид пустых четырехугольных тетраэдров.
Верхушка глазницы устремлена назад, к мозгу, а широкая основа обращена к лицу и является входным отверстием. Глазница содержит в себе глазное яблоко. У ребенка она имеет меньший размер, чем у взрослых людей. Обычно ширина глазницы равна 4 см, а глубина не более 5 см. Это важно учитывать при инструментальном осмотре в случае травмирования глаз, а также при инъекционных введениях во внутрь глазницы.
Основные функции глазницы
обеспечение защиты мягких глазных тканей от неблагоприятных факторов внешней среды.
предотвращение диссеминации воспалительных процессов.

    Что содержит глазница
непосредственно глазное яблоко.
сосуды.
связки.
мышечные волокна.
нервные окончания.
жировую клетчатку.

Строение глазницы
Четыре стенки ограничивают глазницу и формируют ее внешний вид. Это нижняя, верхняя, латеральная и медиальная перегородки. Все они выстланы надкостницей и крепко связаны друг с другом, но каждая из них имеет свои характерные черты:
Крыша (верхняя стенка) глазницы сформирована глазничной частью лобной и малым крылом клиновидной кости
В верхнем сегменте имеется ряд отверстий, через которые в область глаза проникают сосуды, железы и нервы и углублений, куда крепятся связочный аппарат и мышцы. Так, слезная железа крепится около скуловой зоны лобной кости.
дно (нижняя стенка) — глазничной поверхностью верхней челюсти, скуловой кости и глазничным отростком перпендикулярной пластинки небной кости
Это самый не прочный тип кости, поэтому именно в этом месте вероятно появление трещин и сколов. Решетчатая кость часто травмируется, даже при тупых повреждениях глаза. При этом частым явлением бывает эмфизема – проникновение атмосферного воздуха внутрь полости глазницы и чаще тканей века. Характерными признаками является сильная опухоль и специфический хруст при пальпации. Воспаления в этой части орбиты также очень опасны, особенно если они возникают в районе решетчатой выемки. Отсюда инфекция может распространиться в пространство глазницы и далее в головной мозг, что представляет серьезную угрозу для здоровья.
латеральная стенка (наиболее толстая и прочная) — глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости, лобного отростка скуловой кости и частью скулового отростка лобной кости
медиальная — глазничной пластинкой решётчатой кости, лобным отростком верхней челюсти, слёзной костью, телом клиновидной кости и (частично) лобной костью.
Сообщение с полостями черепа
В области вершины орбиты находится зрительное отверстие (начало зрительного канала, ведущего в полость черепа), через которое проходят зрительный нерв и глазничная артерия.
Canalis opticus
Нижняя глазничная щель находится между латеральной и нижней стенками орбиты и ведёт в крыловидно-нёбную и подвисочную ямки. Через неё из орбиты выходит одна из двух ветвей нижней глазничной вены (вторая впадает в верхнюю глазничную вену), анастомозируюшая с крыловидным венозным сплетением, а также входят нижнеглазничные нерв и артерия, скуловой нерв и глазничные ветви крылонёбного узла.
Fissura orbitalis inferior
Через верхнюю глазничную щель, ведущую в среднюю черепную ямку, проходят глазодвигательный (лат. n. oculomotorius), отводящий (лат. n. abducens) и блоковидный (лат. n. trochlearis) нервы, а также первая ветвь тройничного нерва (лат. r. ophthalmicus n. trigemini). Здесь же проходит верхняя глазничная вена, являющаяся основным венозным коллектором глазницы
Fissura orbitalis superior
глазодвигательный (лат. n. oculomotorius)
Ещё до входа в глазницу n.oculomotorius делится на две ветви — верхнюю и нижнюю.
Верхняя ветвь (лат. ramus superior) идёт по латеральной поверхности зрительного нерва (лат. n.opticus), разделяется на две ветви, которые подходят к мышце, поднимающей верхнее веко (лат. m.levator palpebrae superioris) и к верхней прямой мышце (лат. m.rectus superior)
Нижняя ветвь (лат. ramus inferior) более мощная, вначале, как и r.superior, залегает снаружи от n.opticus. R.inferior в глазнице делится на 3 ветви, из которых внутренняя подходит к медиальной прямой мышце (лат. m.rectus medialis), средняя, наиболее короткая, иннервирует нижнюю прямую мышцу (лат. m.rectus inferior) и наружная, самая длинная, проходит вдоль нижней прямой мышце (лат. m.rectus inferior) к нижней косой мышце (лат. m.obliquus inferior). От последней ветви отходит лат. radix oculomotoria(парасимпатический), направляющийся к ресничному узлу

n. Oculomotorius ramus superior
n. Oculomotorius ramus inferior
отводящий (лат. n. abducens)
Выйдя из синуса, он входит в верхнюю глазничную щель вглазницу, где прободает общее сухожильное кольцо, ложится под глазодвигательный нерв и подходит к m.rectus lateralis, которую и иннервирует.
n. abducens
 блоковидный (лат. n. trochlearis)
IV пара черепных нервов, иннервирует верхнюю косую мышцу(лат. m.obliquus superior), которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.
n. trochlearis
В передних отделах медиальной стенки располагается ямка слёзного мешка, продолжающаяся книзу носослёзным каналом, идущим в полость носа.
Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Изготовление провизорных реставраций при ортопедическом лечении

extracted_text:
Изготовление провизорных реставраций при ортопедическом лечении керамическими коронками
Кафедра ортопедической стоматологии
Изготовление провизорных реставраций при ортопедическом лечении керамическими коронками

Цель: Продемонстрировать возможность изготовления провизорных коронок прямым методом с помощью материала Luxatemp - DMG.
Актуальность: Отказ от применения временных протезов после одонтопрепарирования может приводить к:
 -изменению краевых границ препарирования из-за смещения десневого края
-инфицированию дентинных канальцев
-воздействию термических раздражителей
-воздействию химических раздражителей
-асептическому некрозу пульпы зуба

Применение временных конструкций обеспечивает:
-защиту препарированных твердых тканей зубов
-стабильность положения десневого края на уровне сформированного уступа

 -формирование эстетики и фонетики на период изготовления постоянной конструкции
-функциональную нагрузку на опорные зубы
- стабильность положения препарированных зубов

-профилактику возможного их смещения из-за отсутствия контакта с антагонистами
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

Керамические коронкиЦельнолитые металлические коронки

Вкладки

Накладки

Частичные коронки

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

Не следует использовать материал если известно об аллергической реакции на какой либо компонент материала.
До настоящего времени систематические
побочные действия не были выявлены.
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Бис-акриловые материалы «Сomposite Based materials»
-оттиск до препарирования зубов
-одонтопрепарирование
-внесение материала в оттиск, установка на зубной ряд
-удаление излишков материала
-проверка краевого прилегания
-окклюзионная коррекция
-фиксация на временный цемент

Приемущества метода
Временные конструкции изготавливаются прямым и непрямым методы.
Непрямой метод предполагает получение временного несъемного протеза в лаборатории.

Прямой метод предполагает изготовление временного протеза непосредственно у кресла пациента. Для прямого изготовления временных коронок применяются различные виды пластмасс холодной полимеризации:

■ Винилэтилметакриловые материалы (SNAP, Parkell; Trim II, Bosworth и др.)
■ Метилметакриловые материалы (JET, Lang; TAB, Kerr и др.)
■ Бис-акриловые материалы (LUXATEMP, DMG; PROTEMP 3, 3M ESPE и др.)
Применение материалов из первых 2 групп должно быть строго лимитировано на витальных зубах, так как возможный токсический эффект и нагрев во время полимеризации могут приводить к повреждению пульпы зуба.
Повышение температуры у различных материалов и недопустимый порог температурных изменений при изготовлении временных протезов прямым методом на витальных зубах. Temperaturentwicklung bei der Herstellung provisorischer Versorgungen, M. Kaup, H.J. Ramb, T. Dammaschke, K. Ott, Quintessenz, 51, 349356 (2000)
При этом получение временных коронок данными материалами достаточно длительное и трудоемкое занятие, требует навыков работы с самотвердеющей пластмассой, процесс изготовления вызывает негативные ощущения у пациента из-за неприятного запаха пластмассы во время ее замешивания, а полученные коронки не отличаются высокой прочностью и хорошими эстетическими свойствами (таблица).

Бис-акриловые материалы в зарубежной литературе также называют как «C & B materials», что является аббревиатурой английских слов «Сomposite Based materials».

Кроме простоты и удобства применения, данные материалы обладают рядом положительных свойств, что обусловливает более широкое их использование в настоящее время при изготовлении временных протезов (таблица).
LUXATEMP   FLUORESCENCE
бис-акриловый композитный материал для временных конструкций.
Диспенсер для
LUXATEMP-Automix PLUS
Лак для покрытия временных коронок и мостов
TempoCem SMARTMIX  цемент для временной фиксации.
StatusBlue
Оттискный материал, сочетающий преимущества аддитивных силиконов с характеристиками альгинатов.
Стандартная одноразовая ложка для получения частичного оттиска- шаблона
В видеофильме представлен клинический пример изготовления временного протеза, состоящего из 3 единиц полных пластмассовых коронок на фронтальную группу зубов.
Весь процесс изготовления от момента внесения пластмассы в предварительный оттиск до фиксации готового протеза на временный цемент занял не более 20 мин.
 Список используемых материалов: Domains Management Group –  http://www.dmg-dental.com/  http://www.dmg-dental.com/en/produkt/58/Temporaere-Versorgung/Temporaere-Versorgung.html http://stomatolog.vallexm.ru  http://navistom.net/  http://www.dental-azbuka.ru/


title: Скачать презентацию или конспект Вич - инфекции

extracted_text:
Неврологические аспекты ВИЧ-инфекции (нейроСПИД)
Сегодня
По экспертным оценкам объединенной программы ООН по СПИДу и Всемирной организации здравоохранения в мире в настоящее время насчитывается более 40 миллионов ВИЧ-положительных, то есть людей, живущих с ВИЧ-инфекцией.
Открытие вируса
Возбудителями СПИДа являются лимфотропные вирусы человека, открытые французским
    вирусологом Люком
    Монтанье и сотрудниками
    его лаборатории в  1983 г.
    и, почти одновременно с
    ними, - группой американских
     ученых под руководством
    Роберта Галло. Этот возбудитель
    по современной классификации
    относится к семейству
     ретровирусов,
Обнаружение СПИД и ВИЧ-инфекции.

Впервые ВИЧ-инфекция в финальной стадии, позднее получившая название  «Acquired Immunodeficiency Syndrome” (AIDS) – «Синдром приобретенного иммунного дефицита» (СПИД), была выявлена у нескольких мужчин – гомосексуалистов и описана в «Еженедельном вестнике заболеваемости и смертности» (от 05.06.81 г.), издаваемом Центрами по контролю за болезнями (СDС, США, Атланта).
Несколько зарегистрированных случаев пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши у молодых лиц навели исследователей на мысль о наличии у них поражения иммунной системы, вызванного ранее неизвестным агентом.
Длительное время высказывались предположения о том, что причиной иммунодефицита могут быть факторы, связанные с половым поведением мужчин – гомосексуалистов, которые преобладали в первых группах больных СПИД, выявленных в США.

Первая статистика случаев СПИД в США
Появилась в сентябре 1982 г. а в том же журнале с 1979 Увеличение количества случаев (1979 г. – 7,
1980 г. – 46, 1981 г. – 207, первая половина 1982 г. – 249) свидетельствовало об эпидемическом характере заболевания, а высокая летальность (41 %) среди этих больных – о возрастающем социальном и экономическом значении заболевания.
В декабре 1982 г. "Еженедельник..." сообщил о случаях СПИД, связанных с переливанием крови, что позволило сделать предположение о возможности "здорового" носительства (донором) инфекционного агента. В январе 1983 г. были описаны два случая развития СПИД у двух женщин, состоявших в половой связи с больными СПИД, на основании чего возникли догадки о возможной гетеросексуальной передаче болезни.

Первые сведения о СПИД в Европе
Относятся к 1983 г., к концу которого там было зарегистрировано 253 случая. Больше всего случаев СПИД в Европе обнаружено к тому времени во Франции – 307, в ФРГ зарегистрировано 162 случая, в Англии – 140,          в Бельгии – 81, в остальных – менее 50, причем не было выявлено ни одного случая в странах Восточной Европы.
Европе СПИД часто обнаруживали у африканцев, а также у людей, живших в Африке (преимущественно в Заире и граничащих с ним странах) или имевших половую связь с африканцем, и не только у наркоманов, гомосексуалистов и больных гемофилией.

Ситуация в мире
 Наибольшее число зарегистрировано в следующих субъектах Федерации
1 место- Москва и Московская область,
2 место- Свердловская область,
3 место- Самара,
4 место- Санкт-Петербург,
5 место- Иркутская область.
Патогенез ВИЧ-инфекции

Связывание ВИЧ с рецептором CD4
РНК ВИЧ переписывается на ДНК с помощью обратной транскриптазы с превращением в ДНК-провирус
Интеграция провируса с помощью интегразы  в ядро CD4-клетки, синтез геномной РНК для новых вирионов
Трансляция вирусных белков и расщепление протеазой вирусных полипептидов
Сборка новых вирионов
Выход новых вирионов из клетки-мишени
Ко-факторы ВИЧ-инфекции:
Защитная система мозга и её поражение при ВИЧ
Основные пути проникновения ВИЧ в мозг и ликвор
Гематогенный путь
Занос инфекции происходит клетками преимущественно Т и В лимфоцитами, моноцитами и макрофагами.
Периневральный путь
При данном пути инфекция попадает через клетки макроглии и микроглии (астроциты и олигодендроциты) это обусловлено тропностью вируса к CD4+ рецепторам, которые также содержат эти клетки
Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) может протекать в виде:
латентного вирусоносительства
синдрома приобретенного иммунодефицита - СПИД (являющегося конечной стадией ВИЧ-инфекции)
Согласно современной клинической классификации, выделяют следующие стадии заболевания
1.         Стадия инкубации

2.         Стадия первичных проявлений:

-          бессимптомная;

-          острая инфекция без оппортунистической инфекции;

-          острая инфекция с оппортунистической инфекцией.

3.         Латентная стадия

4.         Стадия вторичных заболеваний

-          потеря в весе менее 10 кг;

-          потеря в весе более 10 кг;

-          кахексия.
ВИЧ-инфекция, как правило, сопровождается разнообразной неврологической симптоматикой. Выделяют две группы неврологических проявлений, связанных с ВИЧ-инфекцией:
Первая группа – следствие непосредственного, прямого поражения ЦНС и периферической нервной системы ретровирусом.
Вторая группа включает патологические состояния, являющиеся следствием иммунодефицита. Это оппортунистические (вторичные или параллельные) инфекции с поражением центральной и периферической нервной системы, саркома Капоши с локализацией в ткани мозга, первичные лимфомы ЦНС.
Выделяют три типа поражения нервной системы, связанных с ВИЧ:
1. Первичное поражение, обусловленное действием ВИЧ-инфекции (энцефалит, миелит, энцефаломиелит, энцефалопатия, тромбоз венозных синусов, моно- или полиневропатия, миопатия).

2. Вторичное поражение, связанное с оппортунистическими инфекциями (герпес, цитомегаловирус, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, лимфома).

3. Смешанный генез (невротические синдромы, вегетативная дистония, острая и хроническая цереброваскулярная патология).
Первичное поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции
Острая ВИЧ-инфекция нервной системы:
Обратимая ВИЧ-энцефалопатия (оглушенность, снижение памяти, аффективные расстройства).
Острый асептический менингит (головная боль, ригидность мышц затылка, светобоязнь, артралгии,)
Нейропатии отдельных нервов (VII)
Острый поперечный и восходящий менингит.

1. ВИЧ-ассоциированный познавательно-двигательный комплекс (хроническая форма)
ВИЧ-ассоциированная деменция.
    Больные с этими расстройствами страдают прежде всего от нарушений познавательной способности.
     - слабоумие (деменция) субкортикального типа, которое характеризуется замедлением психомоторных процессов, невнимательностью, снижением памяти, нарушением процессов анализа информации, что затрудняет работу и повседневную жизнь больных. Чаще это проявляется забывчивостью, медлительностью, снижением концентрации внимания, затруднениями при счете и чтении. Могут наблюдаться апатия, ограничение мотиваций. В редких случаях болезнь может проявляться аффективными расстройствами (психозом) или припадками.
     - Двигательные нарушения: тремор, замедление быстрых, повторяющихся движений, пошатывание, атаксия, гипертонус мышц, генерализованная гиперрефлексия, симптомы орального автоматизма. Данная клиническая картина наблюдается у 8—16 % больных СПИДом.
•ВИЧ-ассоциированная миелопатия.
Преобладают двигательные расстройства, преимущественно в нижних конечностях, связанные с поражением спинного мозга (вакуольная миелопатия). Отмечается значительное снижение силы в ногах, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, атаксия. Часто выявляются и расстройства познавательной деятельности, однако слабость в ногах и нарушения походки выступают на первый план. Двигательные расстройства могут затрагивать не только нижние, но и верхние конечности. Возможны нарушения чувствительности по проводниковому типу. Миелопатия носит скорее диффузный, чем сегментарный характер, поэтому, как правило, не отмечается «уровня» двигательных и чувствительных расстройств. Характерно отсутствие болей. В цереброспинальной жидкости отмечаются неспецифические изменения в виде плеоцитоза, повышение содержания общего белка, возможно выявление ВИЧ. Распространение миелопатии среди больных СПИДом достигает 20%.
•ВИЧ-ассоциированные минимальные познавательно-двигательные расстройства. Этот синдромокомплекс включает наименее выраженные нарушения. Характерные клинические симптомы и изменения нейропсихологических тестов аналогичны таковым при деменции, но в гораздо меньшей степени. Часто наблюдается забывчивость, замедление мыслительных процессов, снижение способности концентрировать внимание, нарушение походки, иногда неловкость в руках, изменения личности с ограничением мотивации.
2. Другие поражения ЦНС, связанные с ВИЧ-инфекцией.
•У детей возникает ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия детей. Для этого заболевания характерны задержка развития, мышечная гипертония, микроцефалия и кальцификация базальных ганглиев.
•Симптомы острого асептического менингита, который возникает сразу после. Этот серозный менингит проявляется симптомами острого воспаления оболочек (умеренно выраженный общемозговой и менингеальный синдромы), иногда с поражением черепных нервов. Клинические проявления обычно регрессируют самостоятельно в течение 1—4 нед.
3. ВИЧ-ассоциированные симптомы поражения периферической нервной системы.
У больных СПИДом часто наблюдаются воспалительные полинейропатии в виде:
•Подострой мультифокальной множественной полиневропатии В этиологии этих нарушений, помимо ВИЧ, возможна роль вирусов рода Herpesvirus.

•Тяжелая форма подострой сенсомоторной полиневропатии или быстро развивающиеся периферические параличи при преимущественно моторных полиневропатиях встречаются реже.

•Дистальными полиневропатиями с преобладанием чувствительных нарушений в виде парестезии и дизестезий преимущественно в области свода стопы и пальцев ног, иногда с легкой слабостью и снижением коленных рефлексов ВИЧ-инфекция сопровождается наиболее часто.
А также ВИЧ-инфекция проявляется:
•Миопатическим синдромом иногда сопровождается ВИЧ-инфекция. Для этого синдрома характерно подострое развитие проксимальной мышечной слабости с миалгиями, повышением утомляемости мышц и увеличением уровня креатинкиназы в сыворотке. Изменения ЭМГ близки к наблюдаемым при полиомиозитах, а при биопсии мышц выявляется де– и регенерация миофибрилл, периваскулярное и интерстициальное воспаление.
Оппортунистические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции
Наиболее важными из этой группы
заболеваний является:
•прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия
•церебральный токсоплазмоз
•криптококковые менингиты
•энцефалиты и полирадикулоневриты, вызванные цитомегаловирусом и вирусами рода Herpesvirus
•туберкулез с поражением мозга
•первичная лимфома ЦНС
При прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии отмечается клинические проявления многоочагового поражения белого вещества головного мозга в виде гемипарезов и гемигипестезий, гемианопсий, статической и динамической атаксии, которые могут сопровождаться снижением интеллекта, припадками. Симптомы медленно неуклонно прогрессируют до полной обездвиженности больных. Причиной этой энцефалопатии является паповавирус JC, действующий одновременно с ВИЧ. Помимо очагов демиелинизации, патогномонично выявление глиальных клеток с характерными включениями вокруг областей разрушения миелина. Эффективного лечения при этом заболевании нет. Прогноз неблагоприятный, так как максимальная продолжительность жизни после появления первых симптомов не превышает 2 мес.
Криптококковые менингиты вызываются грибом Cryptococcus neofomans. Этот менингит, как правило, характеризуется выраженным менингеальным и общемозговым синдромами. Диагноз устанавливается при посеве цереброспинальной жидкости на криптококк. У многих больных это заболевание является первым проявлением перехода из стадии латентного вирусоносительства в стадию СПИДа. Специфическое лечение (амфотерицин В) приводит к регрессу симптоматики.
Церебральный токсоплазмоз является следствием реактивации латентной инфекции мозга внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii. Клиническая картина обусловлена локализацией и активностью воспалительного процесса. Специфичных клинических симптомов этого энцефалита нет. При томографии часто отмечаются множественные билатеральные кольцевые очаги, хотя эти изменения также не являются специфичными.Точный диагноз может быть поставлен на основе данных о выявлении этого возбудителя различными методами в образцах биопсии. В некоторых случаях диагноз подтверждается косвенно, если состояние больного улучшается после назначения специфических препаратов (пириметамин, сульфадиазин и др.).

Тяжелая мультифокальная полирадикулоневропатия, вызываемая цитомегаловирусом практически не поддается лечению. Этот синдром, как правило, сопровождается другими проявлениями инфекции: пневмониями, колитами, ритинитами и др.

К развитию туберкулезного менингита, абсцессов мозга приводит Реактивация латентной инфекции, вызванной Micobacterium tuberculosis.

Тяжелые диффузные энцефалиты у больных СПИДом могут быть вызваны вирусами Herpes simplex и Varicella zoster.

Первичная лимфома ЦНС (преимущественно В-типа, в генезе которой большое значение имеет инфекция вирусом Эпштейна– Барра) и саркома Капоши, иногда приводящая к развитию внутримозговых кровоизлияний могут выявляться У 5 % больных СПИДом. Первичная лимфома ЦНС – специфичное для СПИДа проявление. Пролиферируют обычно атипичные лимфоциты. Опухоль распространяется периваскулярно, а клиническая картина зависит от локализации и объема опухоли
лечение
Лечение ВИЧ-инфекции представляет собой сложную многоплановую задачу.
антиретровирусной терапия :используются препараты двух групп: ингибиторы обратной транскриптазы (ламивудин, невиран) и ингибиторы протеазы (саквинавир, фортаваза). Несмотря на положительный эффект, иногда к ним развивается резистентность, нередки побочные явления (в том числе нейротоксические)
 В случаях присоединения оппортунистических инфекций в комплексное лечение заболевания необходимо одновременно включать ацикловир, антибактериальные и противогрибковые средства.
 В качестве нейропротективной терапии оправдано назначение антиоксидантов (мексидол, актовегин) и витаминов группы В. Внимание специалистов привлек недавно появившийся на фармацевтическом рынке препарат Neuro-B forte, который содержит витамины В1 и В6 (по 100 мг).
Существует четыре различных типа болезнетворных микроорганизмов, способных вызывать оппортунистические инфекции: бактерии, грибки, простейшие и вирусы.

Туберкулез   Кандидоз   Пневмоцистная
                                           пневмония

Токсоплазмоз   Цитомегаловирусная
                            инфекция
Патогенетическая терапия и схемы лечения вторичных заболеваний у ВИЧ-инфицированных
Цитомегаловирусная инфекция
Лечение манифестной ЦМВИ
Проводят трехнедельную терапию
ганцикловиром(цимевеном) в дозе 5 мг/кг  2 раза в сутки в/в медленно в течение часа.
 валганцикловиром (вальцитом) в дозе 900 мг 2 раза в сутки внутрь.
Лечение и вторичная профилатика активной ЦМВИ
Назначают цимевен в дозе 1г 3 раза в сутки в течение 30 дней(энтерально)
Применяют вальцит по 900мг 1 раз в сутки в течение 30 дней(энтерально)
Проводят 4хнедельную терапию цимевеном по 5 мг/кг 1 раз в сутки в/в капельно в течение часа(менее предпочтительно).
Герпесная инфекция,вызванная вирусом простого герпеса 3-го типа(Varicella Zoster)
Ацикловир по 800 мг 5 раз в сутки внутрь или по 750-1000 мг 3 раза в сутки в/в
Валацикловир по 1 г 3 раза в сутки внутрь
Фамцикловир по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней внутрь
Пневмоцистная пневмония
Схема выбора
Бисептол по 120 мг/кг в сутки в 4 приема в течение 21 дня
Альтернативные схемы
Клиндамицин в дозе 600-900 мг в/в каждые 6-8 часов
Клиндамицин в дозе 300-450 мг внутрь каждые 6 часов в сочетании с примахином по 15-30мг/кг внутрь
Первичная и вторичная профилактика при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл
Бисептол в дозе 480 мг в 2 раза суткичерез день до повышенияколичества CD4-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.
Токсоплазмоз(чаще диагностируют церебральную форму)
Лечение начинают при малейшем подозрении, не дожидаясь результатов обследования
Схема выбора
По 2 таб фансидара 2 раза в сутки в сочетании с лейковорином по 25 в/м через день в течение 6 недель
Альтернативные схемы
Бисептол по 60 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 6 недель
5-фторурацил по 1,5 мг/кг внутрь в сочетании с клиндамицином по 1,8-2,4 г 2 раза в сутки внутрь и в/в в течение 6 недель
Доксициклин внутрь и в/в по 300-400 мг в сутки в комбинации с кларитромицином внутрь по 500 мг 2 раза в сутки или сульфадиазином внутрь по 1000-1500 мг каждые 6 часов в течение 1,5 месяцев.
Саркома Капоши
АРВТ- основной метод, позволяющий предотвратить прогрессирование заболевания и добиться клинического улучшения.
При тяжелой форме саркомы Капоши, протекающей с вовлечением в патологический процесс внутренних органов, назначают проспидин в дозе 100 мг в/м в течение 30 дней.
Кандидозный стоматит
Схема выбора
Пастилки клотримазола по 10 мг 5 раз в сутки до исчезновения симптомов.
Альтернативные схемы
Флуканозол в дозе 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.
Нистатин в дозе 500000 ЕД 4-5 раз в сутки до исчезновения симптомов
Итраконазол (суспензия) по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.
Кандидозный эзофагит
Схема выбора
Флуконазол в дозе 200-800 мг в сутки внутрь в течение 2-3 недель.
Альтернативные схемы
Итраконазол в капсулах по 200 мг в сутки в течение 2-3 недель.
Редко, как правило при невозможности назначения другой схемы, используют амфотерицин В в дозе0,6 мг/кг в сутки в/в в течение 10-14 дней.
Криптококковый менингит
Схема выбора
Амфотерицин В по 0,7 мг/кг в сутки в/в в сочетании с 5-флуцитозином внутрь по 100 мг/кг в сутки в течении 2 недель. Затем назначают флуконазол в дозе 400 мг в сутки в течении 2 месяцев ил до санации ликвора. Заключительный этап-  поддерживающая терапия  флуконазолом по 200 мг в сутки до повышения количества CD4- лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.
Альтернативные схемы
Амфотерицин В в дозе 0,7-1,0 мг/кг в сутки в/в в течении 2 недель. Затем применяют флуконазол внутрь по 400 мг в сутки в течении 8-10 недель.
Флуконазол  внутрь по 400-800 мг в сутки в комбинации с 5-флуцитозином внутрь пот 100 мг в сутки в течение 6-10 недель.
Амбизом по 4 мг/кг в сутки в\в в течение 2 недель. Затем применяют флуконазол по 400 мг в сутки в течение 8-10 недель.
Микобактериальная инфекция
При лечении микобактериозов, обнаруженных у ВИЧ-инфицированных пациентов, назначают стандртные препараты и используют обычные схемы дозирования.
Особенности терапии:
При уменьшении количества СD4-лимфоцитов менее 100 клеток 1 мкл пациентам назначают рифампицин или рифабутин не реже 3 раз в неделю, поскольку более редкий прием препаратов приводит к формированию резистентности возбудителя. Длительность лечения определяют индивидуально.
При сильном снижении количества CD4-лимфоцитов для терапии туберкулеза используют не менее 4 препаратов в течение 2 месяцев; затем оставляют 2 препарата их применяют в течение 4,5 месяцев. Если при анализе мокроты после 2 месяцев лечения получают положительные результаты, то терапию проводят в течение последующих 7 месяцев.
ПОЛИОМИЕЛИТ
Острое инфекционное заболевание нервной системы, обусловленное вирусом с тропностью к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ствола мозга, деструкция которых вызывает паралич мышц и атрофию.
Этиология
Возбудитель – вирус очень малого размера (фильтрующийся) 25 нм в диаметре
Группа энтеровирусов.
Серотипы: Брунгильд (Россия), Лангсинг и Леон
Патогенез

Стадия интестинальная
Стадия виремии
Стадия нервная (проникновение через ГЭБ)
Клиника
4 реакции на вирус
Субклиническая форма (развитие иммунитета без проявлений болезни)
Абортивная форма (симптомы общей и кишечной инфекции без неврологических проявлений)
Менингеальная форма.
Паралитическая форма.
Паралитическая форма
Продромальный период
Предпаралитический период
Спинальная форма
Понтинная форма
Бульбарная форма

Лечение
Покой
Люмбальная пункция
Конечности в физиологическом положении
ИВЛ
Профилактика
Вакцина Солка (1952) из убитых формалином вирусов полиомиелита
Вакцина Сэйбина (1957)
Поливалентная вакцина из живых аттенуированных штаммов. Принимается перорально.


title: Скачать презентацию или конспект Гипертрихоз

extracted_text:
Гипертрихоз  — заболевание, проявляющееся в избыточном росте волос, не свойственному данному участку кожи, не соответствующему полу и/или возрасту
Клинически различают врождённую (общую и ограниченную) и приобретённую формы гипертрихоза.
Преимущественно заболевание женщин.
Гипертрихоз
Различают врождённый пушковый, врождённый ограниченный, пояснично-крестцовый гипертрихоз при спинальной дистрофии, невоидный, приобретённый пушковый, симптоматический (после травмы головы, при ряде синдромов, при буллезном эпидермолизе, нервной анорексии, при недостаточ ном питании, дерматомиозите, претибиальной микседеме и др.), при синдроме врождённых уродств (алкогольный синдром плода и др.), ятрогенный гипертрихоз, приобретённый ограниченный гипертрихоз.
Наиболее распространённая причина гипертрихоза приобретённого характера — нарушенная секреторная функция некоторых желез (яичники, надпочечники, гипофиз), поликистоз яичников, изменения гормонального фона в период беременности и климакса; длительный приём гормональных препаратов (кортикостероидов и андрогенов). Иногда избыточный рост волос связан с патологиями щитовидной железы (базедова болезнь) и эпифиза.
Причиной различных форм приобрётенного гипертрихоза также может стать заболевание нервной системы (опухоль головного мозга, поражение нервных стволов, стресс и тяжёлые психоэмоциональные переживания, эпилепсия), инфекционные болезни (особенно при длительном лечении стрептомицином), нарушение обмена веществ, опухоль молочной железы.
Избыточный рост волос часто наблюдается в местах длительного воздействия факторов увеличивающих кровенаполнение кожи, травмирующих и раздражающих кожный покров — некоторых наружных средств (псориазин, антипсориатикум, горчичники, пластыри, кортикостероидные мази и др.), местных тепловых процедур (горячие ванночки, компрессы, озокеритолечение и парафинолечение), физического воздействия на волосяной покров и кожу (бритьё, систематическая депиляция, криотерапия, массаж, раздражение, вызванное гипсовой повязкой), как следствие хронических воспалительных процессов кожи.
При гипертрихозе у женщин усиливается рост волос в области подбородка, носогубных складок, подкрыльцовых впадин, на груди, конечностях, наружных половых органах. К местным гипертрихозам относят гипертрихоз в области грудины — переднегрудной (престернальный) гипертрихоз, который может быть одним из симптомов нейрофиброматоза и нередко сочетается с вдавленной грудиной. Местный поясничный гипертрихоз может сопровождаться спинальной дисрафией (незаращение позвоночно го столба). В этом случае в зоне поражения имеется пучок длин ных мягких шёлковистых волос.
Заболевание сопровождается неврологическими симптомами (слабость ног, потеря чувствитель ности, недостаточность сфинктера), которые можно устранить хирургическим вмешательством. На лице избыточное оволосение может захватить брови (сращенные брови), нередко наблюдаемые у нескольких членов одной семьи.
К локальному гипертрихозу относят врождённые пороки развития — волосяные родимые пятна (невусы). Они могут быть покрыты пушковыми обесцвеченными или тёмноокрашенными волосами. Описан гигантский пигментный невус (меланоз Беккера) — своеобразное симметричное поражение кожи, при кото ром пигментация в области родимого пятна развивается в зрелом возрасте. Окраска такого невуса насыщенно-коричневая, отмечается выраженный гипертрихоз только в зоне пигментации. Волося ные невусы могут сопровождаться различной врождённой патологией.
Лечение эффективно, если удаётся выявить и устранить основную причину аномального роста волос. При нарушении функций желез внутренней секреции показано лечение у эндокринолога. Также исследуют психоневрологический статус, выявляют функциональные нарушения эндокринной системы как возможные причины гипертрихоза. По возможности, прекращают местные процедуры и другие воздействия, стимулирующие усиленный рост волос.
Врождённый гипертрихоз не лечится.
При ограниченном гипертрихозе применяются физиотерапевтические методы (волосы удаляются при помощи электрокоагуляции), для удаления волос используются также различные депилятории (эффект кратковременный, волосы после применения депилирующих составов могут расти более интенсивно; часто как побочный эффект их применения присутствует дерматит). Если волосы сбриваются безопасной или электрической бритвой, побочные эффекты такого рода отсутствуют. Волосы обесцвечиваются с использованием средств, содержащих раствор перекиси водорода.
ВСЁ
Спасибо за внимание
Сделал: Нечаев Сергей 8-ОП


title: Скачать презентацию или конспект Болезнь Дауна

extracted_text:
синдром Дауна
pptcloud.ru
Содержание:
Понятие «Синдром Дауна».
Клиника нарушения.
Исторический аспект.
Патогенез.
Нейропсихологические данные.
Нарушения в работе анализаторов.
 Особенность протекания психических процессов.
Обучение детей с синдромом Дауна.
Социализация.
Реабилитация.
Список литературы.
Понятие «синдром Дауна»
 Частота рождения детей с синдромом Дауна примерно 1 на 600-800 новорожденных.

 Существует 2 диагноза:
Болезнь Дауна (используется в России).
Синдром Дауна (общемировая практика).
Синдром Дауна не является болезнью, а одна из форм олигофрении, обусловленной аномалией хромосомного набора.

Симптоматика
полиэндокринными нарушениями различной  степени тяжести;
 множеством пороков внутренних органов;
 пониженной сопротивляемостью к инфекционным заболеваниям;
нарушениями познавательной деятельности вплоть до  идиотии или имбецильности.
 Клиника нарушения
монголоидизм (скошенный разрез узких глаз с нависающей складкой над верхним веком);

маленький нос с широкой плоской переносицей;

 деформированные ушные раковины;

полуоткрытый рот;

недоразвитая верхняя и выступающая нижняя челюсти;

 плоский затылок;

нарушение моторики и физического развития;

низкий рост.
Дети, страдающие болезнью Дауна
Исторический аспект
Впервые признаки людей с синдромом Дауна описал английский врач Джон Лэнгдон Даун в 1866 г.

Французский ученый Жером Лежен в 1959 г. обнаружил причину синдрома Дауна - лишнюю хромосому.

Проблемой развития и обучения детей с синдромом Дауна начали учение в 70-80 г. 20 века.

Зарубежные – Стрэтфорд, Узгирис, Хант.

Отечественные – Лурье, Забрамная.

В настоящее время – Алехина А.В., Гурьевич Г.В., Давидович Л.Д.
Исследователи синдрома Дауна
Патогенез
Причина проявления синдрома Дауна у ребенка – присутствие лишней хромосомы.

В норме каждая клетка человека содержит 46 хромосом, которые  расположены парами. 23 хромосомы переходит от матери, и 23 – от отца.

У детей с синдрома Дауна в 21 паре присутствует дополнительная хромосома (трисомия), то есть всего у них 47 хромосом.
Нейропсихологические данные
Сильно изменены пропорции отдельных частей мозга, резко отличается от нормы  рисунок борозд и извилин в коре мозга.

Структурно – функциональные нарушения ЦНС, сочетающиеся с четким недоразвитием корковых структур (лобных и теменных), затрудняющих ассоциативную деятельность обоих полушарий мозга.

Трудности в согласованном движении глаз и фиксации взгляда на объекте.
Нарушения в работе анализаторов

Частота тугоухости у детей-даунов 60-80% случаях.

Примерно 50% детей имеют разные степени близорукости и в 20 % обнаруживается дальнозоркость.

Встречаются  и такие нарушения зрительного анализатора, как астигматизм, косоглазие.

Особенность протекания психических процессов
Мышление

Вербальные задания выполняют хуже невербальных.

Предпочитают простые стимулы сложным.

Ограничение представлений, отвлечений и обобщений.

 Стремление обращать больше внимания на детали, формы, чем на целостную конфигурацию.

Внимание
Неустойчивость активного внимания;

 Повышенная утомляемость и истощаемость;

Речь
тяжелое недоразвитие речи;

 Речь начинает развиваться поздно, медленно;

  нарушения пространственной соотнесенности артикуляционных поз.
Обучение детей с синдромом Дауна
 Продуктивнее обучаются на основе подражания взрослому, в совместной деятельности с ним.

Плохо усваиваются навыки, если деятельность находится только под их контролем.

 Насыщенность занятий создают благоприятные условия для развития когнитивной деятельности.

Введение дополнительного стимула возбуждения (например, музыка) при выполнении задания, увеличивает темп работоспособности.

Улучшению обучения, способствуют постоянные структурированные задания. Так  как   у таких детей   сложность перехода из краткосрочной   памяти в долговременную.

Наиболее эффективно сочетание двигательной и зрительной памяти и больше повторений.
развитие общей моторики и физ. развитие ребенка;

самообслуживание;

умение подчиняться взрослым и выполнять простые поручения;

умение видеть и различать в окружающем мире предметы и их свойства;

 пользоваться предметами соответственно их назначению;

развитие речи;

развитию элементарных трудовых навыков;

привитие навыков культурного и правильного поведения по отношению к окружающим.

Социализация
.
Максимально возможное развитие детей с синдромом Дауна будет при соблюдении ряда условий:
Раннее начало коррекционной работы.

Благоприятная семейная обстановка и тесная связь специальных учреждений с семьей.

Применение адекватных программ и методов обучения, соответствующих реальному возрастному периоду и возможностям детей.

В Москве создан «Центр ранней помощи детям с синдромом Дауна – «Даунсайд Ап».

В Самаре – Ассоциация родителей детей с синдромом Дауна.

В США – Национальное общество «синдром Дауна».

В Европе – Европейская ассоциация «Даун – синдром».

Так же издаются журналы:
В Италии – «Синдром Дауна»,
В Москве – «Особый ребенок»,
В Санкт-Петербурге – «Мы и наши дети».
Реабилитация
Исаев Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков. - М., 2004.

МаллерА.Р. Воспитание и обучение детей с интеллектуальными недостатками. - М., 1998.

Шпек, Отто. Люди с умственной отсталостью.

Дошкольное воспитание. -  2005. - №9. - С. 51-63.

Дефектология. – 2005. - №1. - С. 78-85.

Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. – 2007. - №1. - С. 38-41.
Список литературы