title: Скачать презентацию или конспект Подагра

extracted_text:
Подагра
Подагра – это заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов, которое приводит к повышению в крови мочевой кислоты (гиперурекимии) и  отложение ее в тканях опорнодвигательного аппарата и внутренних органах.
В организме человека пуриновые основания расщепляются до мочевой кислоты и выводятся почками. Когда превышается предел концентрации мочевой кислоты в тканях, начинается откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. Возникают клинические проявления артрита (воспаления сустава),  появляются образования в мягких тканях (тофусы), уратная нефропатия (поражение почек) и нефролитиаз (образование камней в почках).
Изменения в диетических привычках и стиле жизни привели к тому, что в индустриально развитых странах подагрой страдает 1-2% населения.
Симптомы
Острая боль является обычно первым симптомом заболевания подагрой.
Пораженные суставы воспаляются и выглядят так же, как и при артритах:
наблюдаются краснота
отечность
суставы горячие на ощупь, очень чувствительны при прикосновении.

Ожирение и неправильное питание повышают риск развития подагры.
Причины развития подагры
1. Прием лекарственных препаратов: мочегонных (тиазидовые диуретиков), низкие дозы аспирина (1гр в сутки), циклоспорины.
2. Заболевания и состояния, которые ведут к появлению подагры: сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, отравления свинцом, трансплантация органов, псориаз, заболевания крови.
Обострению подагры способствует внутривенное введение контраста (при рентгенологических обследованиях), травмы, оперативные вмешательства.
3. Мочевая кислота является побочным продуктом некоторых видов пищи, поэтому подагра тесно связана с особенностями питания. Подагра названа болезнью богатых людей, так как связана с очень обильным питанием и употреблением алкоголя, поэтому  риск возникновения подагры крайне высок у лиц, имеющих привычку употребления продуктов, содержащих  большое количество пуриновые основания (темное мясо, дичь, цитрусовые, морепродукты, алкогольные напитки, газированные напитки).
4. Подагра чаще развивается у мужчин (возраст 30- 60 лет), у женщин подагра развивается гораздо реже и преимущественно в менопаузальном периоде.
Подагра и почечнокаменная болезнь, связанная с нарушением обмена мочевой кислоты, имеют общий генез.
Лечение подагры
Важное значение для предотвращения обострения подагры имеет соблюдение диетических рекомендаций. Из рациона необходимо исключить или свести до минимума продукты и блюда, содержащие в больших количествах пурины, поскольку из пуринов образуется мочевая кислота.

Продукты, употребление которых нужно исключить: печень, почки, мозги, лёгкие, мясо молодых животных, цыплята, мясные и рыбные бульоны. Пациент с подагрой должен отказаться от приёма алкоголя, так как он угнетает выведение почками мочевой кислоты и таким образом способствует повышению её концентрации в крови.

Продукты, употребление которых нужно ограничить: бобовые (фасоль, горох, бобы), щавель, шпинат, баклажаны, редис, цветная капуста, спаржа, грибы, ракообразные, икра, рыба (балтийская сельдь, сардины и т.д.). Допустима крупная рыба.
Потребность организма в калориях при подагре следует удовлетворять в основном за счёт углеводов. В небольших количествах в рационе могут присутствовать яйца, мучные и крупяные блюда, нежирные сорта рыбы, говядина, баранина. Рыбу и мясные блюда следует употреблять в пищу в отварном виде, не чаще 2–3 раз в неделю. Одна порция должна быть не больше 250 г. Во время приступа артрита рыбу и мясо необходимо полностью исключить. Пища должна содержать необходимое количество витаминов, поэтому полезны отвары шиповника, лимоны, яблоки, чёрная смородина.
Без ограничений можно употреблять молоко и молочные продукты, зерновые (хлеб, каши, отруби), большинство овощей (картофель, морковь, капуста, огурцы, помидоры, тыква, лук, морковь, свёкла, редис, сельдерей), орехи, арбузы, дыни, ягоды и фрукты, специи. Известно, что вишня, клубника, смородина и другие тёмные красные и синие ягоды снижают концентрацию мочевой кислоты в крови, поэтому полезны при подагре в любом виде. При отсутствии заболеваний почек и сердца необходимо обильное щелочное питьё хорошо пить чистую воду с Хлорофиллом, 2-3 чайных ложки на 1,5 литра воды или Коралловый кальций (дозировка на упаковке).
Постепенная нормализация массы тела является обязательным для пациента, так как способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови.
Цель медикаментозного лечения является уменьшение болей во время приступа и лечение нарушений пуринового обмена.
БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ
Базовыми препаратами для лечения подагры являются:

Alfalfa NSP (Люцерна) Нормализует состояние кровеносной системы
Снижает уровень холестерина в крови и предупреждает развитие атеросклероза
Участвует в профилактике и лечении воспалительных заболеваний
Улучшает общее состояние больных сахарным диабетом
Коралловый кальций или Хлорофилл (можно чередовать) – эти продукты применяются постоянно как в период лечения, так и в дальнейшем с целью профилактики.
Coral Calcium (Коралловый Кальций )
Является биодоступным источником кальция, магния и других микроэлементов в легкоусваиваемой форме
Предупреждает вымывание кальция из костей, восстанавливает нормальную структуру костной и хрящевой ткани организма, предотвращает появление остеоартроза и остеопороза
Эффективно регулирует кислотно-щелочной баланс, понижает общий уровень кислотности в организме, снижает кислотность желудка
Liquid Chlorophyll (Хлорoфилл жидкий)

Поддерживает и стимулирует кроветворную систему
Способствует обновлению тканей и быстрому заживлению ран
Стимулирует иммунную систему организма
Для снятия и предупреждения болевых приступов применяется:
Boswellia Plus (Босвелия Плюс )
Оказывает противовоспалительное действие
Помогает организму восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды и микроциркуляцию
Облегчает доступ крови к воспаленным суставам и тканям, что обеспечивает питательную поддержку опорно-двигательному аппарату
или
Bupleurum Plus  (Буплерум Плюс)
Оказывает противовоспалительное, антиаллергическое и обезболивающее действие
Нормализует работу печени и пищеварения в целом
Оказывает успокаивающее и спазмолитическое действие при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и легких
Местно:
для суставов  –
EverFlex Сream (Крем EverFlex)
Крем обладает противовоспалительным, противоотечным и анальгизирующим действием, повышает подвижность суставов
Эффективен при заболевании мелких суставов и повреждении связочного аппарата
для мышц –
Tei-Fu (Лосьон для массажа)
Миалгии и миазиты (боли в мышцах)
Ишиаз, обострение остеохондроза и заболеваний мелких суставов
Спортивные и бытовые травмы (ушибы, растяжения связок, вывих суставов и т.п.)
Постравматические осложнения: мышечные спазмы, рубцы, анкилозы (тугоподвижные суставы)
Головная боль (втирать в область шеи, висков)
Зубная боль (втирать в область проекции зуба)
Укусы насекомых и мелкие повреждения кожи (на область повреждения)

1й месяц - лечение нарушений пуринового обмена:
Uro lax - Принимать по 2 капсулы утром натощак и 2 в первой половине дня, после полудня.
Uro lax пьется курсами по 1 месяцу 2-3 раза в год.
Uro Lax (Уро Лакс )
Регулирует водно-электролитный баланс в организме
Обладает антибиотическими свойствами
Способствует снижению воспалительного процесса в мочеполовых органах
Препятствует образованию песка и камней в мочевыделительной системе
помогают ускорить выздоровление:
Omega 3 (EPA) NSP  (Омега 3 (ПНЖК) )
Регулирует жировой обмен и содержание холестерина в крови
Балансирует иммунную, нервную и сердечно-сосудистую системы
Обеспечивает выработку противовоспалительных простогландинов
Снижает агрегацию тромбоцитов
полиненасыщенные жирные кислоты - необходимы для восстановления тканей, способствуют ускорению процессов выздоровления, восстанавливают оптимальный баланс жирных кислот; повышенное содержание насыщенных жирных кислот часто предшествует подагре.
Kelp (Келп)
Обеспечивает нормальное функционирование щитовидной железы
Улучшает процессы обмена веществ
Стимулирует иммунную системусодержит полноценный белок и жизненно важные минералы, способствующие понижению уровня мочевой кислоты в сыворотке.
Протеаза плюс
разрушает кристаллы мочевой кислоты, снимает воспаление. Принимается  курсами исключительно натощак, дозировка подбирается индивидуально.
или
Milk Thistle NSP (Молочный Чертополох )
Усиливает детоксикационную функцию печени
Препятствует разрушению гепатоцитов и способствует регенерации печеночной ткани (гепатопротекторное действие)
Обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами;
Повышает секрецию желчи (холиноретическое действие) и улучшает переваривание жиров
Улучшает состояние кожных покровов

Omega 3 (EPA) NSP
(Омега 3 (ПНЖК))
Регулирует жировой обмен и содержание холестерина в крови
Балансирует иммунную, нервную и сердечно-сосудистую системы
Обеспечивает выработку противовоспалительных простогландинов
Снижает агрегацию тромбоцитов
Является структурным веществом мозга и сетчатки глаза, обеспечивая их оптимальное функционирование
Повышает жизненный тонус и работоспособность
3 – 6 месяц – восстановление суставов:
Osteo Plus (Остео Плюс )
Содержит комплекс витаминов, минералов и микроэлементов, необходимых для поддержки костно-суставного аппарата и организма в целом
Способствует профилактике остеопороза
Нормализует состояние сердечно-сосудистой и нервной системы
или
Calcium Magnesium Chelate (Кальций Магний Хелат )
Способствует формированию и восстановлению костной ткани
Укрепляет стенки сосудов
Нормализует работу нервной системы улучшая проведение нервных импульсов
Регулирует процессы коагуляции крови
Vitamin C NSP (Витaмин С)
Усиливает защитные функции организма
Способствует профилактике бактериальных и вирусных инфекций
Обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием
Обеспечивает выработку энергии на клеточном уровне, участвуя в синтезе аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ)
Chondroitin (Хoндрoитин )
Стимулирует синтез гиалуроновой кислоты, укрепляя соединительно тканные структуры, в том числе хрящ
Ингибирует действие протеолитических ферментов, разрущающих хрящ
Оказывает анальгетическое и пртивовоспалительное действие, уменьшает боли в суставах и позвоночнике в покое и при ходьбе
Является хондропротектором, усиливающим регенерацию и повышающим амортизационные свойства хряща
Является энтеральным косметическим средством
Glucosamine NSP (Глюкозaмин )
Необходим для нормального образования суставной жидкости, хряща и соединительной ткани
Облегчает течение воспалительных, обменных и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника
Сохраняет структурную основу кожи
Полезен людям с проблемами абсорбции питательных веществ
Omega 3 (EPA) NSP(Омега 3 (ПНЖК) )
Регулирует жировой обмен и содержание холестерина в крови
Балансирует иммунную, нервную и сердечно-сосудистую системы
Обеспечивает выработку противовоспалительных простогландинов
Снижает агрегацию тромбоцитов
Является структурным веществом мозга и сетчатки глаза, обеспечивая их оптимальное функционирование
Повышает жизненный тонус и работоспособность
Вне обострения желательно принимать
Loclo (Локло)
Является источником пищевых волокон
Улучшает перистальтику кишечника, способствует регулярному его очищению
Создает благоприятную среду для нормальной кишечной микрофлоры
Адсорбирует токсичные вещества
Снижает уровень холестерина и сахара в крови
Оказывает защитное действие против рака, прежде всего кишечника
Уменьшает побочные эффекты лучевой терапии
Укрепляет иммунную систему
Bee Pollen (Пчелинaя пыльца)
Повышает физическую силу, выносливость и активность
Нормализует состояние иммунной системы
Улучшает усвоение пищи
Defense Maintenance
(Защитная формула )
Стимулирует работу иммунной системы, способствует профилактике инфекционных заболеваний
Обладает сильным антиоксидантным действием
Повышает работоспособность и выносливость организма
Далее программа лечения должна строиться с учетом существующих осложнений.
Лекарственные растения
В комплексном лечении с диетой и антиподагрическими препаратами применяют фитотерапию. Настой листьев брусники (1/2стакана 3 раз в день). Настой листьев черной смородины (½ стакана  4-5 раз в день).
Настой готовят: 1 столовая ложка сухих листьев на 500мл кипятка, настоять 2 часа, процедить.
Применяют плоды черники.
Смесь  из порошка перца стручкового и некоторого количества масла грушанки, чтобы получилась паста; прикладывайте к областям поражения для облегчения болей и других проявлений воспаления. Вначале это может вызывать ощущение жжения, но при повторном использовании боль обычно заметно уменьшается. Другими полезными травами являются береза, лопух, иссоп, можжевельник.

Рекомендации
Во время острого приступа подагры пациенту рекомендован полный покой, особенно больной конечности. Следует придать возвышенное положение стопе, приложить к больному суставу пузырь со льдом, а после стихания боли – согревающий компресс.
Во время приступа подагры ешьте только сырые фрукты и овощи в течение 2 недель.Особенно полезны соки. Рекомендуется употреблять замороженный или свежий вишневый сок. Также пейте сок сельдерея, разбавленный кипяченой водой. Вишня и клубника нейтрализуют мочевую кислоту, поэтому ешьте много этих ягод. Также включайте в свой рацион злаки, семечки и орехи. Соблюдайте диету с низким содержанием пуринов.Пурины являются органическими веществами, которые имеют большое значение для образования мочевой кислоты. Следует избегать продуктов, богатых пурином, к ним относятся: анчоусы, аспарагус, мясной бульон, сельдь, мясные соусы, грибы, мидии, сардины и сдобный хлеб.
Употребляйте достаточное количество чистой отфильтрованной воды. Жидкость необходима для повышения выведения мочевой кислоты. Алкоголь повышает продукцию мочевой кислоты, поэтому его употребление не рекомендуется. Не ешьте жареной пищи, жареных орехов, пищи, приготовленной на масле, которое ранее подвергалось нагреванию. При нагревании масло становится прогорклым. Прогорклые жиры быстро разрушают витамин Е, что приводит к значительному увеличению содержания мочевой кислоты. Исключите из своего рациона изделия из белой муки и сахара. Избегайте употребления аминокислоты глицина. У людей, страдающих подагрой, глицин быстро превращается в мочевую кислоту. Oграничьте употребление кофеина, цветной капусты, рыбы, яиц, овсяной каши, гороха, домашней птицы, шпината. Если у вас избыточный вес, старайтесь сбросить его. При снижении веса понижается уровень мочевой кислоты в плазме крови. Избегайте очень ограничивающих диет.
Физиопроцедуры
В последнее десятилетие ХХ века получил распространение метод ускорения вывода мочевой кислоты из организма путем фонирования  области почек.
Фонирование – это простая процедура воздействия микровибрацией звуковой частоты, путем прикладывания к телу виброфонов. Звуковые микровибрации естественны для организма и благотворно влияют на работу органов и систем. Это своего рода микромассаж на клеточном уровне.
Фонирование области почек позволяет улучшить их функцию. В целом ряде медицинских исследований доказано, что фонирование области почек увеличивает вывод почками мочевой кислоты. Преимуществом метода является возможность проведения регулярных процедур в домашних условиях пользователем самостоятельно. Кроме того, аппараты эффективны и при лечении ряда других возрастных заболеваний.
 Аппараты для проведения процедур называются виброакустическими. Ниже приводится методика для аппаратов, на которых проводились научные исследования.
Методика лечения подагрического артрита с акцентом на улучшение функции почек с применением виброакустического аппарата «Витафон» или «Витафон-Т»:
Область
воздействия
микровибрацией
Фонирование каждой области 2-3 раза в сутки
Режим
Режим 2
Режим 2
Начальное время
10 мин.
3 мин.
Темп увеличения времени фонирования
30 - 40 мин.
Область почек,
точки “К”
Область
пораженного сустава
Плюс 3 мин. ежедн.
Плюс 2 мин. ежедн.
Конечное время фонирования
20 -30 мин.
Статьи кандидатов медицинских наук и врачей 1 категории на сайте
http://doktor-nsp.mirtesen.ru/
Уже сегодня Вы можете стать партнером  компании NSP на сайте http://nsp25.com/ При регистрации укажите:
Спонсор ID – 1007815
Страна спонсора: Россия
Сервисный центр: Россия - 300 , Украина- 333, Беларусь - 314
Дальше необходимо перейти к анкете и ввести там свои контактные данные

После заполнения  анкеты на Вашу почту придет комплект необходимой информации (маркетинг план в электронном виде, список сервисных центров компании) в электронном виде. После получения  партнерского соглашения и присвоения Вам соответственного номера ID, Вы должны совершить покупку продукции на 30 PV до конца месяца, следующего за месяцем подписания. Только после этого ваше партнерское соглашение будет считаться действительным.
Приобрести продукцию компании Вы можете как в любом сервисном центре, так и с помощью сайтов:   http://natronline.ru/ (Россия) и http://nsp.com.ua/  (Украина).
Жители Беларуси могу оформить онлайн-заказ, прислав его на адрес: Zakaz290@mail.ru


title: Скачать презентацию или конспект Кишечные инфекции

extracted_text:
Кишечные инфекции
эпидемиология, клиника и профилактика
Общая характеристика группы ОКИ
Глобальное распространение (это убиквитарные инфекции).
Их отличает всеобщая восприимчивость.
Человек в течение жизни может болеть многократно.
На территории РФ и Свердловской области постоянно регистрируются вспышки ОКИ (от 5 до 300 случаев).
Источники инфекции: больные острыми, хроническими формами инфекции и носители; в последние годы имеет место большие сложности в клинической диагностики инфекции в связи с наличием легких и стертых форм болезни.

6. В структуре ОКИ высокая доля инфекций с неустановленной этиологией.7. Сложность этиологической структуры – бактерии (34 вида, из 24 родов); вирусы (7 видов, 5 родов), простейшие (5 видов, 5 родов), хотя основными возбудителями являются шигеллы, сальмонеллы, представители УПФ (энтеробактерии, стафилококки, клебсиеллы, протей и др.). 8. Полиэтиологичность сохраняется, однако в последние годы происходит смена ведущих видов и типов.Только взаимосвязанные действия администрации учреждения и сан.эпидемиологической службы позволят значительно снизить уровень заболеваемости ОКИ.
Общая характеристика кишечных инфекций
возбудитель локализуется в кишечнике,
механизм передачи — фекально-оральный.
Пути передачи:
водный;
пищевой;
контактно –
бытовой;
в том числе, через руки
персонала и
сочетанные пути передачи инфекции.
Сальмонеллез
   Сальмонеллез - это инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. Протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта.
За 2013г. на территории Кировградского ГО показатель заболеваемости сальмонеллёзом составил 46,77на 100 тыс. населения, что на 21% раза выше средне областного уровня заболеваемости (38,43 на 100 тыс. населения)
Динамика заболеваемости сальмонеллёзом в Кировградском ГО.
Возрастная структура заболевших
Сальмонеллы длительно сохраняются во внешней среде:
    в воде до 5 мес., в мясе и колбасных изделиях от 2 до 4 мес., в замороженном мясе - около 6 мес. (в тушках птиц - более года), в молоке - до 20 дней, в сливочном масле - до 4 мес., в сырах - до 1 года, в яичном порошке - от 3 до 9 мес..
    В некоторых продуктах (молоко, мясные продукты) сальмонеллы способны не только сохраняться, но и размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов.
Замораживание увеличивает сроки
выживания микроорганизмов в
продуктах.
Основной путь заражения при сальмонеллезе - пищевой, обусловленный употреблением  продуктов, в которых содержится большое количество сальмонелл.
Это наблюдается при неправильной кулинарной
   обработке.
Неудовлетворительные пробы продуктов по показателю сальмонеллез
2013 год
Предприятия розничной торговли:
А) бедро куриное охлажденное (полуфабрикат);
Б) мясо кур механической обвалки (Челябинская обл.);
В) пельмени («Рефтинские»; г.Н.Тагил);
Г) тушка цыпленка бройлера замороженная, потрошенная (г.Благовещенск, Белгородская обл., Челябинская обл.);
Д) бедро ц/б («Благояр»);
Е) грудка с кожей (п/п Красноуральская, Белгородская обл.);
Ж) крылышко замороженное (Белгородская обл.);
З) мясо говядина охлажд.(г.Н.Тагил);
И) п/ф куриные фаршированные- рулет( Саратовская обл.);
К) филе куриное (Пермский край, г.Екатеринбург).
2. Предприятия общественного питания:
А) голень охлажденная;
Б) грудка охлажденная;
В) лосось охлажденный;
Г) филе грудки цыпленка-бройлера.
2014 год
А) бедро ц/б замороженное ( Белгородская обл. (склад));
Б) мясо-свинина замороженное (Бразилия) (склад);
В) грудка цыпленка – бройлера охл.
( г.Красноуральск).
Г)филе куриное (ЗАО «Приосколье», Белгородская обл.)
Симптомы и течение
Инкубационный период при пищевом пути заражения колеблется от 6 ч до 3 сут. (чаще 12-24 ч).
Гастроинтестинальная форма - одна из самых распространенных форм сальмонеллеза (96-98% случаев).
Заболевание начинается остро: озноб, повышение температуры до 38-39˚С, головная боль, слабость, недомогание, схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный, зеленоватого цвета от 5 до 10 раз в сутки.

Бактерионосительство
При этой форме отсутствуют клинические симптомы, выявляется при бакт. и серологических исследованиях. Бактерионосителей сальмонелл разделяют на следующие категории:
Острое носительство наблюдается после перенесенного  заболевания (от 15 дней до 3 мес.).
Хроническое носительство -более 3 мес..
Транзиторное бактериовыделение: нет клинических проявлений в момент обследования и в предыдущие 3 мес., но положительные результаты бактериологического исследования отмечались 1-2 раза с интервалом один день.
Характерно длительное бактериовыделение сальмонелл после перенесенного заболевания, а также, среди контактных лиц.

«+» результат (после повторного курса лечения)
диспансерное наблюдение
временный перевод на другую работу на 15 дней + однократное лабораторное обследование

 «-» результат
 «+» результат

 допуск к основной работе

исследования с интервалом каждые 15 дней

выделении течение 3-х месяцев, отстранение от основной работы на на 1 год;
через год 3-х кратное обследование: при «+» результате- отстранение от работы.

Мероприятия в очаге
Обследованию на наличие возбудителей сальмонеллезов подлежат:
лица с кишечными дисфункциями,
лица, переболевшие сальмонеллезом,
лица, поступающие на работу,
- дети, оформляющиеся  в детские учреждения.

Главные правила профилактики сальмонеллеза
соблюдение технологии приготовления пищи,
соблюдение условий реализации и хранения пищи,
использование сырья с документами, подтверждающими его качество,
соблюдение персоналом правил личной гигиены.
Одна из основных существующих проблем -сокрытие заболеваний.
Пищевая токсикоинфекция (ПТИ)
Пищевая токсикоинфекция (отравление пищевое бактериальное) — острое, кратковременное заболевание, вызываемое условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины вне организма человека (в продуктах питания). Многие токсины способны длительно сохраняться в зараженных продуктах, а некоторые выдерживают различные виды обработки, в том числе кипячение в течение нескольких минут.
Характерным признаком пищевых токсикоинфекций являются вспышки заболеваемости, когда за короткий промежуток времени заболевает большое количество людей.
Связано с совместным употреблением инфицированного продукта.
Заражаются практически все люди, употреблявшие в пищу зараженный продукт.
Основные бактерии, токсины которых способны вызывать пищевые токсикоинфекции:
Золотистый стафилококк - широко распространен в окружающей среде, сохраняется и размножается в пищевых продуктах, которые являются для него питательной средой.
Если блюда после приготовления оставляют при комнатной температуре, то в них создаются благоприятные условия для размножения стафилококков и выработки токсина.
 Культуры стафилококков обладают большой устойчивостью во внешней среде и длительно сохраняются в пищевых продуктах, погибают при прогревании до 80°С, а энтеротоксины данного возбудителя сохраняются даже при прогревании до 100°С.

Инкубационный период (время от начала заражения до первых проявлений заболевания) составляет не более 16 часов.
Для пищевых токсикоинфекций характерно повышение температуры тела до 38-39 ° С, сопровождающееся ознобом, слабостью, головной болью.
Наиболее характерными проявлениями пищевой токсикоинфекции являются рвота и понос. Эти симптомы могут появляться отдельно друг от друга или одновременно. Рвота обычно сопровождается тошнотой и, как правило, приносит облегчение. Понос обильный водянистый – до 10-15 раз в сутки, сопровождается схваткообразными болями в околопупочной области.

Лабораторные исследования выявляют наличие условно-патогенной флоры в смывах с оборудования и рук персонала, в готовых блюдах, что свидетельствует о грубейших нарушениях санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов и несоблюдении персоналом элементарных правил личной гигиены.
Нарушения технологии приготовления блюд, условий хранения продуктов и их доставки, условий хранения скоропортящихся продуктов.
Причиной пищевых токсикоинфекции могут служить продукты, если они были инфицированы в процессе их приготовления или хранения.

Неудовлетворительные результаты проб пищевых продуктов по показателю стафилококк
2013 год
предприятия общественного питания:
салаты (винегрет, капустный, греческий)
картофель-гриль
коктейль-молочный
Роллы
пищеблоки:
Картофель тушеный
Каша манная молочная
Каша ячневая
Котлеты
Рис отварной
Рожки отварные
Салаты (морковный, из свеклы)
2014 год
Картофель тушеный (пищеблок ДОУ);
Чай на сгущенном молоке (пищеблок ДОУ);
Печенье «Курабье» (кулинарно-кондитерский цех).
Макаронные изделия отварные (ДОУ)
Ролл с угрём и огурцом
Творог
Особую опасность представляют носители, в том числе, золотистого стафилококка

Около 50% людей являются носителями  стафилококка, постоянными или временными.
Основные места обитания золотистого стафилококка: полость носа, гортань, кожа, волосистой часть головы,  желудочно-кишечный тракт.
Состояния, при которых возрастает выделение стафилококка во внешнюю среду:
Со стороны носоглотки и ротоглотки: боль в горле, отек, насморк и т.д.
При хроническом гайморите, фронтите, ларингите, тонзиллите, фарингите, отите, пиелонефрите.
Со стороны кишечника: пищевое отравление, понос, вздутие кишечника и др..
Со стороны кожи: угри, прыщи, волдыри, гнойники, фурункулы, ожоги, ссадины.

Ежедневно перед началом работы проводится осмотр работников, связанных с приготовлением и раздачей пищи.
Результаты осмотра заносятся в «Журнал здоровья».
Не допускаются к работе на пищеблоке и к накрыванию на столы:
лица с ангинами,
катаральными явлениями верхних дыхательных путей,
гнойничковыми заболеваниями рук,
заболевшие или при подозрении на инфекционные заболевания.
При наличии у работников пищеблока порезов, ожогов они могут быть допущены к работе при условии их работы в перчатках.
Мероприятия в очаге при ПТИ
Диспансеризация

За работниками пищеблока, переболевшими ОКИ (носителями), в течение 1 месяца с клиническим осмотром и 2-кратным бактериологическим обследованием, проведенным в конце наблюдения с интервалом 2 - 3 дня.
За переболевшими ОКИ детьми, в течение 1 месяца после выздоровления с ежедневным осмотром стула.
     Бактериологическое обследование проводится по показаниям (наличие неустойчивого стула в период проведения диспансерного наблюдения, выделение возбудителя после окончания курса лечения, снижение массы тела, неудовлетворительное общее состояние).

Профилактическое обследование
(выявление больных и носителей):
выявление больных ОКИ (носителей) среди персонала: при поступлении на работу;
выявление больных ОКИ (носителей) среди детей :
- в период оформления в закрытое учреждение с круглосуточным пребыванием (однократное бактериологическое обследование на группу энтеропатогенных бактерий);
- после длительного отсутствия детей в коллективе.
Основные правила профилактики
Соблюдение правил и сроков хранения готовых блюд : (готовых первых и вторых блюд, готовых к употреблению блюда из сырых овощей).
2. Соблюдение правил личной гигиены сотрудниками пищеблоков.
3. Соблюдение санитарно-гигиенического режима в учреждении.

БЛАГОДАРЮ  ЗА  ВНИМАНИЕ !


title: Скачать презентацию или конспект Бешенство у человека

extracted_text:
Бешенство у человека.
Департамент здравоохранения города Москвы                ГБОУ СПО        Медицинский колледж №4
Выполнила: Тямина И.И 301
Определение:
Бешенство - это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.

Вирус бешенства (Neuroryctes rabid) относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Обнаруживается в слюне, а также в слезах и моче.

Вирус нестоек во внешней среде - погибает при нагревании до 56.С за 15 минут, при кипячении за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам, к фенолу, антибиотикам.
Патогенез:
После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. Наблюдаются отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга.
Источником являются:
Источником вируса бешенства являются как дикие, так и домашние животные.
К диким относятся :
волки,
лисицы,
шакалы,
еноты,
барсуки,
скунсы,
летучие мыши,
грызуны

К домашним :
 собаки,
кошки,
лошади,
свиньи,
мелкий и крупный рогатый скот.
Как происходит заражение бешенством?
Заражение бешенством от больного животного возможно при следующих обстоятельствах:
1) При укусе больного животного
2) При попадании слюны больного животного на поврежденные участки кожи (царапины, ссадины, раны)
Клиническая картина:
Инкубационный период составляет от 10 дней до 3—4 (но чаще 1—3) месяцев.

Первые симптомы бешенства:
слабость,
 головная боль,
 общее недомогание,
отсутствие аппетита,
незначительное повышение температуры,
кашель,
насморк,
боли в горле , животе,
рвота, понос.
Их можно списать на какие угодно болезни, но чаще всего ставят ошибочный диагноз респираторная или кишечная инфекция.
Периоды болезни:
Болезнь имеет три периода:
Продромальный или начальный (период предвестников)
Длится 1—3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2—37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась.

Стадия разгара (гидрофобия)
Длится 1—4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэрофобия. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.

Период параличей (стадия «зловещего успокоения»)
Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5—8 дней, изредка 10—12 дней.
Лечение бешенства:
Методов лечения бешенства пока еще не придумали. При симптомах первой стадии болезни, практически неизбежен летальный исход.
Единственный способ спасти человека — предотвратить болезнь путем введения специальной вакцины против бешенства, но сделать это необходимо не позже 14-го дня со времени укуса. Наиболее рекомендуемая специфическая профилактика - это специфический иммуноглобулин и/или активная иммунизация — введение вакцины.

Введение вакцины проводят по следующей схеме: в день инфицирования (обращения) вакцину вводят по 1 мл 5 раз  в/м в плечо или бедро, далее повторяют вакцинирование на 3, 7, 14 и 28-е сутки. И последнюю  инъекцию необходимо сделать через 90 дней после первой. Только в таком случае создается хороший иммунитет.
Если же пострадавший от укуса человек был ранее привит его вакцинируют по иной схеме без применения иммуноглобулина.
Действия при укусе:

 Необходимо немедленно промыть рану мылом, в течение 10 мин.
Вызвать скорую помощь или самостоятельно добраться до ближайшего  травмпункта.


title: Скачать презентацию или конспект Современное состояние здоровья молодежи: основные показатели и проблемы

extracted_text:
Современное состояние здоровья молодежи: основные показатели и проблемы
Выполнили: Гурнова М.А СК РМ 3.1
Манафова Г.Р СК РМ 3.2

Состояние здоровья подрастающего поколения – важнейший показатель благополучия общества и государства, не только отражающий настоящую ситуацию, но и дающий прогноз на будущее.
Факторы влияющие на состояние здоровья подростка
неблагоприятные социальные и экологические условия
неблагоприятное воздействие множество факторов риска, имеющих место в общеобразовательных учреждениях
По данным специалистов НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ,  в последние годы наметились следующие негативные тенденции:
значительное снижение числа абсолютно здоровых детей (их остается не более 10-12%);
стремительный рост числа функциональных нарушений и хронических заболеваний, которые регистрируются более чем у 50-60% школьников;
резкое увеличение доли патологии органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, почек и мочевыводящих путей;
увеличение числа школьников, имеющих несколько диагнозов.

Здоровье подрастающего поколения
   Фундамент здоровья молодежи формируется в детском и подростковом возрасте.
Самыми распространенными являются болезни органов дыхания. В структуре первичной заболеваемости подростков они занимают около половины всех случаев.
На втором месте – травмы и отравления
 на третьем – болезни кожи и подкожной клетчатки.

Комистатом в 2007 году (опрошено 960 подростков 15-17 лет)
     Ежедневно курят 34 % опрошенных юношей. Регулярными курильщицами являются 22 % девушек. Каждый восьмой юноша и каждая двадцатая девушка отметили, что несколько раз в неделю или даже ежедневно употребляют пиво.
Физкультуре и спорту уделяют внимание менее половины опрошенных подростков (45 %). Отвечая на вопрос о том, что сдерживает их от занятий физкультурой и спортом, 24 % ссылались на отсутствие свободного времени, 16 % - на большую нагрузку в учебном заведении, 15 % - на лень, а 10 % ответили, что никак не могут организоваться.
Подростковая наркомания и алкоголизм.
    Статистика подросткового алкоголизма в России приводит следующие данные:
Родители приобщают детей к алкоголю в возрасте до 10 лет в 60% случаев.
Подростки, систематически потребляющие алкоголь учатся неудовлетворительно (77%), удовлетворительно (22%) и хорошо (1%).
Подростки, принимающие алкоголь, редко читают или вовсе не читают, и это при том, что пик развития эрудированности приходит на старшие классы.
91% алкозависимых детей, - выходцы из неблагополучных и социально неустойчивых семей.
53% алкозависимых детей – не получают должное внимание и уход от своих родителей.

От общего числа наркоманов в России по статистике :
Проблема низкой физической активности молодежи
Понятие “физическая активность” трактуется как деятельность индивида, направленная на достижение физического совершенства, и характеризуется конкретными качественными и количественными показателями.
По статистическим данным НИИ педиатрии только 16 % всего детского населения здоровы;
50 % имеют функциональные нарушения и отклонения в состоянии здоровья;
 34 %  хроническую патологию;
количество детей в возрасте 6 - 7 лет не готовых к школьному обучению превышает 82 %;
около половины школьников страдают теми или иными невротическими синдромами;
 около 90 % имеют отклонения в физическом и психическом здоровье;
35 % детей, поступающих в школу, уже имеют хронические заболевания

Спасибо за внимание !


title: Скачать презентацию или конспект Пограничные состояния у новорожденных

extracted_text:
Пограничныесостояния у новорожденных
Пограничные состояния (транзиторные)-это не заболевание , а состояния отражающие трудности процессов адаптации к внеутробной жизни. Они не требуют лечения, проходят самостоятельно в условиях правильного ухода
Наиболее частые пограничные состояния:
Физиологическая убыль массы тела
Транзиторная эритема кожи
Транзиторная лихорадка
Транзиторная желтуха
Половой криз
Мочекислый инфаркт почек

Физиологическая убыль массы тела.
Наблюдается у 100% новорожденных к 3-4-му дню жизни и составляет максимально 10% от первоначальной массы. Восстановление наступает к 7-10-му дню жизни.
Причины:
Недоедание в первые дни жизни;
Выделение воды через кожу и легкие;
Потеря воды с мочой и стулом;
Недостаточное потребление жидкости;
Срыгивание околоплодных вод;
Усыхание пупочного остатка.

Тактика:
Кормление по требованию ребенка;
Раннее прикладывание к груди;
Борьба с гипогалактией;
Контроль веса ребенка.
Транзиторная эритема кожи

Простая эритема
Токсическая эритема

Простая эритема-  реактивная                   краснота кожи(иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп).
Причина- рефлекторное паретическое расширение сосудов в следствие мощного воздействия факторов внешней среды на кожные рецепторы новорожденного.
Токсическая эритема является своеобразной аллергической реакцией кожи новорожденного. Проявляется в виде гиперемированных пятен, папул, везикул на всей коже, кроме ладони и стоп. По мере угасания переходит в шелушение.
    Тактика
Тщательный уход за кожей
Гигиеническая ванна с раствором калия перманганата
Транзиторная лихорадка развивается в результате неустойчивости водного обмена и несовершенства терморегуляции. Проявляется на 3-5-й день жизни в виде лихорадки с температурой 38-39С, беспокойства, жажды, сухости кожи и слизистых. Через 1-2 дня температура нормализуется.
Транзиторная желтуха
Появление физиологической желтухи происходит из-за повышения уровня непрямого билирубина у новорожденных (гипербилирубинемия). Гипербилирубинемия в первые дни после рождения отмечается у всех новорожденных. Но вот окрашивание кожи в желтый цвет отмечается только у половины детей рожденных в срок. Билирубин откладываясь в верхних слоях кожи, окрашивает её в желтый цвет. Окрашивание кожи происходит при определенном уровне непрямого билирубина. У доношенных детей при уровене билирубина - 85-120 мкмоль\л, у недоношенных - 61-85 мкмоль\л.
Характеристика физиологической желтухи детей
появляется на 2-3 день, всегда после 24 ч жизни;
нарастает в течение первых 3-4 дней жизни;
интенсивность окрашивания оценивается как 1-2 степень по Крамеру (окрашены кожа лица и шеи- это 1 ст, окрашивание кожи до уровня пупка - 2 ст, окрашивание верхней(проксимальных) отделов рук и ног- 3 ст, полное окрашивание рук и ног, включая кисти и стопы - 4 ст);
начинае угосать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе жизни;
желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок;
общее состояние ребенка не нарушено;
размеры печени и селезенки соотвенствуют норме;
нет изменения окраски кала и мочи.

Причины желтухи новорожденного
Повышенный распад эритроцитов. Он происходит из- за наличия в эритроцитах плодового гемоглобина (укорачивает жизнь Эритроцита). Из-за физиологической полицитемии- кровь более густая;
Низкий уровень белка в крови. Белок (альбумин) способствует переносу билирубина в печень, где происходит его обезвреживание;
Недостаточная зрелость печени, дефецит или снижение активности ферментов, участвующих в обезвреживании непрямого билирубина.

Профилактика желтухи новорожденного
раннее прикладывание к груди;
создание оптимальных условий для ранней адаптации ребенка.
Половой криз-обусловлен переходом эстрогеном матерь в кровь плода в антенатальном и интранатальном периодах и поступление их к новорожденному с молоком матери.
Может проявляться в виде:
Физиологической мастопатии
Отека мошонки
Десквамативного вульвовагинита у девочек
Физиологическая мастопатия
При физиологической мастопатии у новорожденного обнаруживается симметричное нагрубание молочных желез без признаков воспаления. Из сосков может быть сероватое отделяемое. Проявляетя на 3-4-й день , достигает максимума к 7-8-му дню и исчезает к концу 2-3-й неделе.
Отек мошонки
Отек мошонки у мальчиков симметричен и проходит без лечения

Десквамативный вульвовагинит
При десквамативном вульвовагините у девочек появляются выделения из половой щели серовато- белого,а иногда коричневатого цвета. Проявляется так же, как и отек мошонки у мальчиков, в 1-е дни жизни и к 3-му дню исчезают.
Мочеиспускательный инфаркт почек- это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев.
Причины:
Усиленный распад большого количества клеток
Особенности белкового обмена
Проявляется изменением мочи. Она становится мутной, желтовато- коричневого цвета. После высыхания такой мочи на пеленках остаются коричневые пятна и песок.
Перечисленные состояния названы пограничными, так как для всех систем новорожденного характерно состояние «неустойчивого равновесия», поэтому даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к развитию заболеваний.
Следовательно, необходимо:
Осуществление специального тщательного ухода за новорожденным с соблюдением правил асептики и антисептики;
Соблюдение особых гигиенических условий;
Правильная организация вскармливания новорожденного.


title: Скачать презентацию или конспект Организация работы ЦСО

extracted_text:
Презентацию подготовила студентка
 3 курса 352 группы ФВСО:Семкина Ксения Андреевна
2016
Организация работы ЦСО
ЦСО - центральное стерилизационное отделение ЛПУ предназначено для стерилизации операционного белья после его обработки и прачечной, перевязочного материала из аптечного склада, хирургических инструментов, шприцев, игл, изделий из резины и стекла.
Цель:
- предупреждение ВБИ, и прежде всего с парентеральным механизмом передачи (вирусные гепатиты В и С, СПИД и др.);
- сосредоточение обработки ИМН, подлежащих стерилизации (применение надежных способов ПО и стерилизации, контроль за ними, механизация трудоемких операций по ПО инструментов, шприцев и игл, по загрузке и выгрузке стерилизаторов большого объема);
- повышение культуры и качества медицинского обслуживания, высвобождение дополнительного времени у обслуживающего персонала для работы с больными и снижения боя шприцев.
Задачи:
- обеспечение ЛПУ стерильными изделиями медицинского назначения — хирургическими инструментами, шприцами, иглами, катетерами, зондами, хирургическими перчатками, микропипетками, перевязочным и шовным материалом, бельем и др.;
- внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации.
Устройство ЦСО
Предусматривается разделение всех помещений на две изолированные зоны

Стерильная
Нестерильная
В нестерильной зоне должны находиться следующие помещения
- приема, разборки, ПО и сушки инструментария, шприцев, игл, катетеров;
- ремонта;
- обработки резиновых перчаток;
- контроля, комплектации и упаковки инструментария;
- для хранения нестерильных материалов, инструментов и белья; кладовая упаковочных материалов и тары;
- стерилизационная, оснащенная паровыми и воздушными стерилизаторами (загрузочная сторона, нестерильная половина).
На стерильной зоне располагают

стерилизационную (разгрузочная сторона, стерильная половина);

склад для стерильных материалов;

- экспедицию (выдачу стерильного материала).
Документация в ЦСО:
1) Журнал приема и выдачи шприцев, инструментария, материалов;
2) Журнал регистрации работы стерилизатора (парового или воздушного);
З) Журнал бактериологического контроля стерильности;
4) Журнал учета качества предстерилизационной обработки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью уничтожения всех микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных, в том числе и споровых форм.
Подготовка ИМИ многократного применения к использованию включает три этапа: дезинфекцию, предстерилизационную очистку (ПО) и стерилизацию.
ПО изделий проводят с целью удаления с них всех белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.
Стерилизацию осуществляют физическими и химическими методами, используя для этого паровые, воздушные, газовые стерилизаторы и др.
Для проведения качественной стерилизации в ЛПУ должно функционировать ЦСО.


title: Скачать презентацию или конспект Введение в биоэтику

extracted_text:
Биоэтика
Предмет, цели, задачи, функции
	Биоэтика представляет собой сложный феномен современной культуры, возникший в конце 60-х – начале 70-х годов прошлого столетия в США. Термин «биоэтика» предложил в 1970 г. американский онколог Ван Ренсселер Поттер. Он призвал объединить усилия представителей гуманитарных наук и естествоиспытателей (прежде всего биологов и врачей) для того, чтобы обеспечить достойные условия жизни людей. По Поттеру, «наука выживания должна быть не просто наукой, а новой мудростью, которая объединила бы два наиболее важных и крайне необходимых элемента – биологическое знание и общечеловеческие ценности». Исходя из этого, он предложил для ее обозначения термин биоэтика.
    Основная задача биоэтики – способствовать выявлению различных позиций по сложнейшим моральным проблемам, которые лавинообразно порождает прогресс биомедицинской науки и практики. Можно ли клонировать человека? Допустимы ли попытки создания генетическими методами новой «породы» людей, которые будут обладать высокими физическими и интеллектуальными качествами? Нужно ли спрашивать разрешения у родственников умершего при заборе его органов для пересадки другим людям? Можно и нужно ли говорить пациенту правду о неизлечимом заболевании? Является ли эвтаназия преступлением или актом милосердия? Биоэтика призвана способствовать поиску морально обоснованных и социально приемлемых решений этих и подобных им вопросов, которые встают перед человечеством практически ежедневно.

    Основное отличие биоэтики от традиционной, гиппократовской этики –  в том, что последняя носит сугубо корпоративный характер. Она рассматривает врача в качестве единственного морального субъекта, выполняющего долг перед пациентом, который пассивен и не принимает участия в выработке жизненно важного для него решения, поскольку пребывает в роли страдающего индивида. Биоэтика исходит из идеи «активного пациента», который, будучи моральным субъектом, вступает в сложные диалогические (а подчас и конкурентные) отношения с другими субъектами – врачами и учеными.

 Традиционные ценности милосердия, благотворительности, ненанесения вреда пациенту, нравственной ответственности медиков нисколько не отменяются. Просто в нынешней социальной и культурной ситуации они получают новое значение и новое звучание. Значительно больше внимания уделяется моральной ценности индивида как уникальной и неповторимой личности. В центре морального сознания оказывается идея автономии человека, его неотчуждаемое право (закрепляемое международным и национальным законодательством) самостоятельно принимать наиболее важные решения, касающиеся его собственной жизни.
    Врачи или биологи как эксперты обладают наиболее достоверным знанием, к примеру, о том, как технически клонировать человека, то вопрос о моральной или правовой допустимости подобных действий находится вне их профессиональной компетенции. Именно поэтому биоэтику развивают представители целого ряда дисциплин: врачи, биологи, философы, богословы, психологи, социологи, юристы, политики и многие другие. В этом смысле биоэтика представляет собой междисциплинарный феномен. Проблемы, порождаемые прогрессом биологии и медицины, столь трудны и многообразны, что для их решения необходимы совместные усилия людей, обладающих разными видами знания и опыта.

	«Стороны должны позаботиться о том, чтобы фундаментальные проблемы, связанные с прогрессом в области биологии и медицины (в особенности социально-экономические, этические и юридические аспекты) были подвергнуты широкому общественному обсуждению и стали предметом надлежащих консультаций...». Конвенция Совета Европы «О защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине», статья 28 (1996). Кроме того, биоэтические идеи развиваются и социально реализуются в рамках различных общественных организаций и движений. Достаточно упомянуть независимые врачебные ассоциации, организации защиты прав пациентов, прав животных, сторонников и противников права на аборт и т.д.

 	Необходимым условием компетентного участия людей в обсуждении и решении острейших проблем, порождаемых новыми биомедицинскими технологиями, является улучшение качества и расширение сфер биоэтического образования. В России с 1999 г. курс биоэтики стал обязательным для медицинского образования. Преподается она и тем, кто обучается другим медицинским специальностям, а также биологам, философам, юристам, психологам. Изданы отечественные и переводные учебные пособия, проводятся конференции и семинары. Вместе с тем отечественная система биоэтического образования нуждается в совершенствовании. Предлагаемая читателю брошюра не решит всех проблем, но мы надеемся, что она позволит журналистам, политикам, ученым, активистам общественных организаций углубить свои представления о биоэтике.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Причины речевых нарушений

extracted_text:
Раздел 1
 Научно-теоретические основы логопедии

Тема 4Причины речевых нарушений
Развитие представлений об этиологии нарушений речи
Греческий философ и врач Гиппократ (460—377 гг. до н. э.) видел причину ряда речевых расстройств в поражении мозга
Аристотель (384—322 гг. до н. э.), связывая процессы речеобразования с анатомическим строением периферического речевого аппарата, усматривал причины речевых расстройств в нарушениях последнего
1861 г. Поль Брока показал наличие в головном мозге поля, специально относящегося к речи, и связал потерю речи с его поражением
В 1874 г. Вернике установил связь понимания речи с сохранностью определенного участка коры головного мозга
С.М. Доброгаев (1922) среди причин речевых нарушений выделял «заболевания высшей нервной деятельности», патологические изменения в анатомическом речевом аппарате, недостаточность воспитания в детстве и«общие невропатические состояния»
Современные представления о причинах речевых нарушений
Одним из первых исследователей, систематизировавших данные о причинах нарушения речевого развития, был М.Е.Хватцев
Современные представления о причинах речевых нарушений
Органические и функциональные причины
Понятие об эндогенных и экзогенных вредных воздействиях на организм ребенка
Концепция развития психики Л.С. Выготского
составляет методологическую основу изучения причин нарушений речевого развития в детском возрасте
подчёркивает связь психического развития с воздействием окружающей среды, в связи с чем вводится понятие социальная ситуация развития
Социальная ситуация развития
сочетание внутренних процессов развития и внешних условий, являющихся специфичными для каждого возрастного этапа
Причины и условия возникновения речевых нарушений
Условия, обусловливающие многообразие речевых нарушений
Понимание речи как специальной функциональной системы, связанной с разными уровнями головного мозга (кора, подкорковые узлы (стриоиаллидум) и стволовые образования с их ядрами и отходящими от них нервами к мышцам речевых органов), позволяет определить разнообразие речевых нарушений
При первичном поражении коркового уровня в зонах речедвигательного и речеслухового анализатора возникают такие афазия, алалия, корковая дизартрия
При поражении подкорковых узлов (экстрапирамидная система), ядер ствола и мозжечка, связанных с регуляцией мышечного тонуса, возникают двигательные нарушения, сопровождающиеся различными формами расстройств речи, типа дизартрии
Критические периоды в развитии речевой функции
Выделяют три критических периода в развитии речевой функции
Значение наследственности в возникновении речевой патологии
Определенное значение в этиологии речевых нарушений у детей имеют и наследственные факторы. Часто они являются предрасполагающими условиями, реализующимися в речевую патологию под влиянием даже незначительных неблагоприятных воздействий
Ринолалия, обусловленная расщелиной нёба в 10—30% случаев может быть связана с наследственными факторами (П. Г. Светлов, 1962; А. Я. Пискунов, 1960 и др.)
По данным С. А. Гриднева (1976), наследственная отягощенность среди заикающихся                                  составляет 17,5%
Отмечается роль наследственных факторов в возникновении нарушений письменной речи (дисграфии, дислексии)
Понятие о структуре речевых нарушений
совокупность (состав) речевых и неречевых симптомов того или иного нарушения речи и характер их связей
Анализ этиологии речевых нарушений помогает разграничению «первичных» речевых расстройств, связанных с поражением или дисфункцией речевых механизмов, от «вторичных», наблюдаемых у детей с нарушениями интеллекта или сенсорными дефектами, а также при различных текущих заболеваниях центральной нервной системы
Первичные и вторичные нарушения
В структуре речевого нарушения выделяют первичные и вторичные дефекты
Сложность и полиморфность факторов, вызывающих речевые нарушения
Этиологические факторы, вызывающие нарушения речи, сложны и полиморфны. Наиболее часто встречается сочетание наследственной предрасположенности, неблагоприятного окружения и повреждения или нарушения созревания мозга под влиянием различных неблагоприятных факторов
Библиографический список
Выготский, Л.С. Собрание сочинений в 6-ти т. Т.4.  Детская психология / Л.С. Выготский. – М., 1982.
Ковригина, Л.В. Введение в логопедическую специальность с основами логопедии: курс лекций / Л.В. Ковригина. – Новосибирск: Изд. НГПУ, 2006.
Логопедия: учебник для студ. дефектол. фак. пед. высш. учеб заведений / под ред. Л.С. Волковой. – М.: ВЛАДОС, 2007.
Поваляева, М.А. Справочник логопеда / М.А. Поваляева. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002.
Понятийно-терминологический словарь логопеда / под ред. В. И. Селиверстова. – М.: Академический Проект, 2004.
Пятница, Т.В. Логопедия в таблицах, схемах и цифрах / Т.В. Пятница. – изд. 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2011.
Хватцев, М.Е. Логопедия / М. Е. Хватцев. 2-е изд. – М., 1995.


title: Скачать презентацию или конспект Заболевания щитовидной железы

extracted_text:
Заболевания щитовидной железы
Макроанатомия щитовидной железы
Фасции шеи. Кровоснабжение щитовидной железы.
Гормоны, синтезируемые тиреоцитами.
1) гормоны - тетрайодтиронин (тироксин, Т4); трийодтиронин (Т3), реверсивный трийодтиронин (р-Т3), дийодтирозин (ДИТ) и монойодтирозин (МИТ);
2) белковые соединения - тиреоглобулины.
Предшественником Т3 и т4 является аминокислота L-тирозин.
Химическая структура тиреоидных гормонов
Функция йодсодержащих гормонов:
1.Активируют процессы выработки энергии, ускоряют катаболизм белков, жиров и углеводов (возрастает основной обмен и потребление О2, стимулируется синтез белков и активность Na*, К*, АТФазы)
2. Усиливают гликогенолиз (повышается уровень сахара крови)
3.Усиливают действие катехоламинов (увеличивается ЧСС и сердечный выброс, появляется нервозность, раздражительность, мышечный тремор и возникает гипотрофия мышц)
Механизм регуляции синтеза гормонов щитовидной железы
Основные симптомы, характеризующие гипофункцию щитовидной железы.
Апатия и сонливость
Снижение памяти
Зябкость и плохая переносимость холода
Повышение массы тела при сниженном аппетите
Боли в мышцах
Отеки лица и конечностей
Выпадение волос, ломкость ногтей
Основные симптомы, характеризующие гиперфункцию щитовидной железы.
Плаксивость и раздражительность
Чувство жара и плохая переносимость жары
Снижение массы тела при повышенном аппетите
Потливость, сердцебиение, поносы.
Тахикардия, тремор, глазные симтомы и зоб.
Диагностики заболеваний щитовидной железы
Осмотр и пальпация
Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия щитовидной железы)(йод-131, предпочтительнее йод-123 и технеций-99)
Радиоизотопное исследование щитовидной железы
   Ультразвуковое исследование (размер, объем долей, эхоструктура)   Рентген-исследование – мягкотканная рентегнография и КТ шейного отдела трахеи. (смещение,  сужение трахеи и пищевода, загрудинный зоб)  Биопсия щитовидной железы (тонкоигольная, трепан-биопсия) под контролем УЗИ.
УЗИ щитовидной железы
Исследование функциональной активности ЩЖ
Основные маркеры:
    общий и свободный тироксин (Т4)
    общий и свободный трийодтиронин (Т3)
    тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ)
При латентно протекающих заболеваниях  специальные функц. пробы (стимулирующая проба с тиролиберином, проба подавления с использованием трийодтиронина)
Достижение последних лет- более чувствительные неизотопные технологии гормонального иммуноанализа (системы «Амерляйт», «Дельфия»)
Классификация
I. Врождённые аномалии: а)аплазия и гипоплазия (с гипотиреозом  или миксидемой);
б) эктопия ткани железы (абберантные формы
        зоба)
     в) незаращение язычно-щитовидного протока (срединные кисты и свищи шеи)
II. Эндемический зоб: а)0,I, II ст. увеличения железы
          б)по форме: диффузный, узловой, смешанный
          в)по функциональным проявлениям: эутиреоидный, гипертиреоидный,  гипотиреоидний
III. Спорадический зоб с разделением по тем же параметрам, что и эндемический
Классификация (продолжение)
IV. Диффузный токсический зоб c разделением по тяжести форм:
          а)лёгкая, б)средняя, в)тяжёлая.
V. Гипотиреоз с разделением по тяжести:
         а)лёгкий, б)средний, в)тяжёлый (микседема).
VI. Воспалительные заболевания щитовидной железы:
     а)острый тиреоидит и струмит;
	б)подострый тиреоидит (де  Кервена);
	в)хронический тиреоидит (фиброзный Риделя,             лимфоматозный Хашимото);
	г)специфические (туберкулёз, сифилис), грибковые и паразитарные
VII. Повреждения железы: а)открытые, б)закрытые.
VIII. Злокачественные опухоли.

Зоб

Зобом принято называть увеличение щитовидной железы за счет разрастания ее ткани, не связанного  с воспалением, кровоизлиянием или злокачественным ростом
Возникновение зоба представляет собой компенсаторно - приспособительную реакцию организма к специфическим особенностям окружающей среды.
Классификация увеличения ЩЖ
                        ВОЗ  (1992 г)
   О ст. - зоба нет
   I ст. - размеры больше дистальной фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден
   II ст. - зоб пальпируется и виден
  УЗИ: объем щитовидной железы у женщин больше 18 мл, а у мужчин больше 25 мл - диагностируется зоб
Эндемический зоб
По данным ВОЗ - около 1 млрд. проживает в эндемичной местности
Около 7 % населения земного шара страдает эндемическим зобом
Эндемичные местности в России : Центральная часть, Урал, Северный Кавказ, Сибирь, Дальний Восток
Этиология и патогенез
Основная причина - дефицит йода Потребление менее 150-300 мкг в сутки приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов
Принцип обратной связи вызывает повышение секреции ТТГ
Стимулируется пролиферация тиреоидного эпителия (для обеспечения необходимого уровня секреции тиреоидных гормонов)
Компенсаторно увеличивается масса ЩЖ
                               Морфология   Три формы эндемического зоба: диффузная, узловая (аденоматозная) и смешанная   Гистологитчески - диффузный микро - или макрофолликулярный зоб   Коллоидный   Васкулярный
Клиника
Определяется:
Функциональным состоянием щитовидной железы
Величиной зоба
Локализацией
   (Нет корреляции между величиной зоба и степенью функциональных изменений)
При значительном дефиците йода появляется гипотиреоз (заболевание развивается постепенно)
Жалобы:
    Вялость, сонливость, апатия, медлительность,
    зябкость, ослабление памяти, запоры
При осмотре:
  «Одутловатость» лица с бедной мимикой
   Отеки на теле и конечностях
   Брадикардия, снижение АД
   Угнетение факторов неспецифической защиты  (Гипотиреоз в раннем детском возрасте может привести к снижению умственного развития  вплоть до кретинизма)
Диагностика
Проживающие или проживавшие в районах йодного дефицита
При первичном гипотиреозе уровень ТТГ повышен
Содержание Т3 и Т4 снижено
Проба с тиролиберином положительная.
Лечение
Методы лечения зависят от величины, морфологических изменений и функционального состояния ЩЖ
Диффузный зоб – консервативное лечение (тиреоидин, трийодтиронин)
Оперативное лечение:
    Узловой и смешанный зоб (большая величина,  нарушение функции соседних органов) – гемитиреоидэктомия
	Многоузловой или смешанный зоб -  субтотальная резекция щитовидной железы
Спорадический зоб
Этиология окончательно не установлена (разделение спорадич.и эндемич. условно)
Предполагается:
     1.Ряд генетических факторов приводит к
       дефициту ТГ
     2. Способствует пища богатая струмогенами-
     тиоционатами (капуста, репа, соя и др.) --
     уменьшается содержание йода и синтез ТГ
Недостаток ТГ включает тот же механизм развития гиперплазии ЩЖ, что и при эндемическом зобе
Диагностика
Увеличенная ЩЖ (наличие узла)
Пальпаторные данные
Пункция при узловом зобе
Дополнительно
         Функциональное состояние (Т3,Т4,ТТГ)
         Если при п/п не удается обнаружить
         местоположени ЩЖ в типичном месте
         или отмечается ее необычный рост – УЗИ,
         КТ, изотопное исследование

Лечение
Принципы лечения спорадического зоба не отличаются от принципов лечения эндемического зоба
Максимально сохраняется неизменённая ткань щитовидной железы
Синдром тиреотоксикоза
Термином тиреотоксикоз обозначают стойкую гиперфункцию щитовидной железы, связанную с гиперпродукцией тиреоидных гормонов (Т4 и Т3) и эндогенной интоксикацией
 Причины тиреотоксикоза
1. Диффузный токсический зоб, как одно из
        проявлений болезни Греевса (Базедовой зоб)
        (1835 г. - болезнь описана Греевсом; 1821 г. – Пери;
       1840 г. – Карл Базедов)
2. Токсическая аденома щитовидной железы - болезнь
         Плюммера.
3. Многоузловатый токсический зоб (Болезнь Греевса) - многосистемное, аутоиммуное заболевание, протекающее по типу гиперчувствительности замедленного типа.

Диффузный токсический зоб
Встречается повсеместно
Поражает преимущественно женщин (соотношение  женщин и мужчин 10:1)
Возраст от 20 до 50 лет
Аутоиммунное заболевание (возникает у лиц с врожденным дефектом иммунноконтроля – наследуемого особого рецессивного гена)
В основе заболевания - дефект Т-супрессоров
Причины: инфекция, инсоляция, тяжелый эмоциональный стресс

  Т-хелперы стимулируют В-клетки,  вырабатываются тиреостимулирующие антитела (TSaB)При избытке кортизола нарушается контроль Т-супрессоров
TSaB  “садятся”  на рецепторы, железа становится подконтрольна антителам
Стимулируется рост железы
Вырабатывается больше Т3 и Т4
Клиника.
Клиническая картина диффузного токсического зоба многообразна
Определяется тяжестью тиреотоксикоза

Классическая Базедова триада: экзофтальм, тахикардия, зоб

Степени тяжести тиреотоксикоза
Легкая форма: умеренное похудание (на 10-15 % от м.т.)
Нервная возбудимость
Пульс не более 100 уд.в 1мин без нарушения ритма и функции других органов и систем
Основной обмен не превышает + 30 %
Некоторое снижение работоспособности
Тиреотоксикоз средней тяжести
Похудание более значительное
Повышенная нервная возбудимость (легкая раздражительность, плаксивость)
Тахикардия до 100-120 уд.в 1 мин
Кратковременные нарушения ритма
Повышенное систолическое АД, Нк I
Изменения в углеводном обмене
Желудочно-кишечные расстройства (частый жидкий стул)
Основной обмен повышен до+60%.
Существенное снижение работоспособности
Тяжелая (висцеропатическая) форма тиреотоксикоза
Резко повышена нервная возбудимость
Значительная потеря массы тела вплоть до кахексии
Тахикардия более 120 уд. 1 мин, мерцательная аритмия
Сердечная недостаточность, Нк-II-III
Основной обмен превышен до + 60 %.
Манифестируют изменения в сердечно-сосудистой и нервной системах
Полная утрата работоспособности
 Основные клинические проявления тиреотоксикоза
Жалобы на: чувство жара (образуется много тепловой энергии)
Потливость, кожа горячая, влажная
Чувство внутренней дрожи, дрожание рук (характерен мелкий  тремор вытянутых рук, век при закрытых глазах)
Суетливость, беспокойство, быстрая речь, раздражительность, обидчивость, плаксивость, плохой сон

Изменения сердечно-сосудистой системы:
Тахикардия
Увеличение систолического и снижение диастолического АД
Гипертрофия левого желудочка
Мерцательная аритмия
 Глазные симптомы: экзофтальм, с-м Штельвага, Дальримпля, Крауса, Грефе, Кохера,  Мебиуса (поражение ретробольбубарной клетчатки)
Критерии диагностики «диффузного токсического зоба» :
1.Высокий уровень тиреоидных гормонов и нормальное или сниженное содержание тиреотропина в крови
2.Наличие тиреостимулирующих антител и антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции щитовидной железы в крови
3. Диффузное увеличение щитовидной железы, определяемое при пальпации
4.Увеличение объема и диффузное снижение эхогенности ткани щитовидной железы при УЗИ
Лечение (консервативная терапия является подготовкой к оперативному вмешательству)
Эмоциональный и физический покой
Тиреостатические препараты:
   а) производные метилмазола (мерказолил,
       метатилин, метилмазол)
   б)производные тиурацила (пропилтиурацил)
Радиоактивный йод ( I131) после 35-40 лет
Неорганический йод (раствор Люголя)
Бета-адреноблокаторы
Показания к оперативному лечению
1.Безуспешность консервативного лечения
2. Зоб больших размеров, нарушающий функцию соседних органов
3. Молодой возраст больных
4. Непереносимость антитиреоидных
       препаратов
5. Загрудинные формы токсического зоба
6. Токсическая аденома (узловой
        токсический зоб)
Хирургическое лечение тиреотоксического зоба
Количество ткани ЩЖ оставляемой после  резекции д.б. индивидуальным
С удалением большей части гиперфункционирующих фолликулярных клеток уменьшается масса антигена
Масса тиреоидного остатка колеблется от 3-4 до 7-8 г
Чем тяжелее тиреотоксикоз, тем больше ткани железы удаляется

Операция выбора – субтотальная субфасциальная струмэктомия по Николаеву
Осложнения
Редкие: асфиксия при трахеомаляции; воздушную эмболию; пневмоторакс;  инфекционные осложнения
Типичные: повреждение гортанных нервов; возвратный нерв (парез голосовой связки, нарушение фонации и дыхания)
Гипопаратиреоз
Кровотечение
Тиреотоксическйй криз


title: Скачать презентацию или конспект СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ И НОВОНАРОДЖЕННЫХ

extracted_text:
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ И НОВОРОЖДЕННЫХ (рекомендации 2010 года)
Никонова Е.М.
к.мед.н., доцент кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и ЭМП
ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
ПЕРИОДИЗАЦИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Новорожденный – от 0 до 1 месяца
Младенец (грудной возраст) – до 1 года
Ребенок – от 1 года до пубертатного периода
Юноши (девушки)
Алгоритм основных мероприятий по поддержанию жизни у детей (PBLS)
Обеспечить безопасность спасателя и ребенка
Стимуляция и проверка ответной реакции
Позовите на помощь
Откройте дыхательные пути
Проверить наличие дыхания (наблюдай, слушай, ощущай)
Если самостоятельное дыхание есть, поверните ребенка в «безопасное положение»
Отсутствует нормальное дыхание – проведи 5 спасательных вдохов длительностью 1-1,5 секунды каждый
Выявляй наличие признаков жизни. Пальпация пульса (максимум 10 сек)
15 компрессий грудной клетки
Продолжай реанимацию:
2 спасательных вдоха: 15 компрессий грудной клетки при наличии 2 реаниматоров
2 спасательных вдоха : 30 компрессий грудной клетки при наличии 1 реаниматора

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Проходимость дыхательных путей обеспечивается запрокидыванием головы и поднятием подбородка.

При отсутствии достаточного тонуса запрокидывание головы нужно сочетать с выдвижением вперед нижней челюсти.
У детей грудного возраста существуют особенности выполнения этих манипуляций:

– не следует чрезмерно запрокидывать голову ребенка;

– не следует сжимать мягкие ткани подбородка, так как это может вызвать обструкцию дыхательных путей.

ОБСТРУКЦИЯ ДП ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ
Методика устранения обструкции дыхательных путей, вызванной инородным телом, зависит от возраста ребенка.
Очистку пальцем верхних дыхательных путей вслепую у детей не рекомендуют использовать, так как в этот момент можно протолкнуть инородное тело глубже.
Надавливание на живот не рекомендуют применять у детей до года, поскольку при этом существует угроза повреждения органов брюшной полости, особенно печени.
 Ребенку в этом возрасте можно оказать помощь, удерживая его на руке в позиции «всадника» с головой, опущенной ниже туловища

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИВЛ
У детей грудного возраста реаниматор своим ртом плотно и герметично захватывает нос и рот ребенка.

У старших детей – предварительно двумя пальцами зажимает нос пациента и своим ртом накрывает его рот.

ДИАГНОСТИКА ОСТАНОВКИ СЕРДЦА
	В течение 10 секунд следует определить наличие пульса у ребенка:
на плечевой артерии - у грудных детей;
на сонной или бедренной артерии  - у старших детей.

	Если в течение 10 секунд пульс не будет обнаружен или вы не уверены в его наличии, приступайте к СЛР.
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА
У детей грудного и старшего возраста при проведении непрямого массажа сердца руки реаниматора устанавливаются на нижней половине грудины.

МЕТОДИКА НМС У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ
Метод больших пальцев – на грудину надавливают подушечками больших пальцев; одновременно остальные пальцы обоих рук поддерживают спину ребенка

Метод двух пальцев – на грудину надавливают кончиками двух пальцев одной руки (2-й и 3-й или 3-й и 4-й пальцы), при этом вторая рука поддерживает спину ребенка.
Частота компрессий – 100/минуту, но не более 120/минуту.

Необходимо нажимать с силой, достаточной для вдавливания грудины на 1/3 или 1/2 диаметра грудной клетки.

После 15 компрессий следует сделать 2 эффективных вдоха, если реаниматоров двое, или после 30 компрессий 2 вдоха, если реаниматор один.

ПРОТЕКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Ларингеальная маска
Интубация трахеи: оротрахеальная и назотрахеальная

ПОКАЗАНИЯ К ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Проходимость ДП и/или дыхание серьезно нарушены
Метод и длительность транспортировки пострадавшего требуют ранней протекции ДП
Реаниматор в совершенстве владеет методикой интубации трахеи у детей

Общие рекомендации по определению размера эндотрахеальной трубки с раздувной манжеткой и без манжетки (внутренний диаметр в мм)

ОЦЕНКА ПРАВИЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ИНТУБАЦИОННОЙ ТРУБКИ
Визуализация положения трубки при ларингоскопии
Определение СО2 в выдыхаемом воздухе (капнометрия/графия)
Симметричные движения грудной клетки во время дыхания
Отсутствие раздувания желудка
При аускультации дыхание проводится равномерно и симметрично
Улучшение или стабилизация SpO2 (отсроченный признак)
Нормализация ЧСС (отсроченный признак)
ОКСИГЕНАЦИЯ
Высокие концентрации кислорода подаются только в начальном периоде реанимационных мероприятий.

После восстановления спонтанного кровообращения следует титровать подачу кислорода, поддерживая сатурацию артериальной крови на уровне 94-98%, но <100%, для устранения риска развития гипероксемии.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Пути введения лекарственных средств:
 - внутривенный
 - внутрикостный
 - эндотрахеальный (в исключительных случаях). В этом случае рекомендованы следующие дозировки ЛС:
			Адреналин – 100 мкг/кг
			Лидокаин – 2 – 3 мг/кг
			Атропин  - 30 мкг/кг
Адреналин:
Первая и последующие дозы – 10 мкг/кг
Максимальная однократная доза – 1 мг
Вводят с промежутком в 3 – 5 минут

	Амиодарон:
Доза – 5 мг/кг
Вводят медленно

	Натрия гидрокарбонат:
При длительной реанимации
Тяжелый метаболический ацидоз
Передозировка трициклических антидепрессантов

Атропин - не является препаратом первой линии, используется при брадикардии вагусного генеза и интоксикации холиномиметиков.

Кальций, магнезия, глюкоза, прокаинамид, вазопрессин – по показаниям

Лидокаин – не является препаратом выбора при лечении ЖТ
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
Рекомендуемые размеры электродов:
4 – 5 см в диаметре для детей весом менее 10 кг;
8 – 12 см в диаметре для детей с массой тела более 10 кг.

Место расположения электродов:

1. ПЕРЕДНЕ-БОКОВАЯ ПОЗИЦИЯ
Справа – под ключицей
Слева – в подмышечной области

2. ПЕРЕДНЕ-ЗАДНЯЯ ПОЗИЦИЯ:
Спереди – слева от грудины
Сзади – под левой лопаткой

Вместо АНД для дефибрилляции грудных детей рекомендуется использовать ручной дефибриллятор. При отсутствии такового желательно использовать АНД с системой ослабления разряда. При отсутствии всех вышеперечисленных устройств можно использовать АНД без системы ослабления разряда.

Первый дефибрилляционный разрядный импульс (бифазный или монофазный) рекомендуется подавать с энергией 4 Дж/кг. Энергия второго и последующих разрядных импульсов должна составлять не менее 4 Дж/кг и выше, но не более 9 Дж/кг или не выше максимального значения энергии для взрослых.

Обратимые причины остановки сердца

 гипоксия
 гиповолемия
 гипер / гипокалиемия
гипотермия
Напряженный пневмоторакс
Передозировка медикаментов
Тампонада сердца
Тромбоэмболия
ОСОБЕННОСТИ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Для доношенных новорожденных, воздух должен быть использован для реанимации при рождении.
Для недоношенных в возрасте менее 32 недель гестации используют кислородно-воздушную смесь.
Недоношенные дети менее 28 недель беременности должна быть полностью помещены  до шеи в полиэтиленовый мешок, без сушки, сразу же после рождения. Для этих детей температура в родильном зале должна быть не менее 26◦С.
Отсроченное минимум на 1 минуту пережатие пуповины у детей, не требующих реанимации.
Соотношение «сжатие – вдохи» остается 3:1  для новорожденных при проведении реанимации.
Попытки аспирации мекония из носа и рта  ребенка,  голова которого все еще находится на промежности, не рекомендуются.
Общая методология оценки состояния новорожденного во время реанимации
Три клинических признака:
Наличие и адекватность самостоятельного дыхания
Частота сердечных сокращений
Цвет кожи и слизистых оболочек (после начала вентиляции легких с положительным давлением или подачи кислорода желательно использовать пульсоксиметрию вместо оценки цвета).

Оценка функции внешнего дыхания
Проводят сразу после рождения, в конце 1-й и 5-й минут, во время реанимационных мероприятий
Признаки адекватного дыхания – крик и/или удовлетворительная экскурсия грудной клетки. ЧДД в норме – 30 – 60/минуту
Оценивают также симметричность дыхательных движений и наличие других дыхательных расстройств
Оценка Чсс
ЧСС в норме - > 100/минуту
Брадикардия <100/минуту – показание для ИВЛ
Оценка цвета кожных покровов и слизистых оболочек
Стойкий центральный цианоз - эквивалент гипоксемии - требует вмешательств: сначала – кислородотерапии, затем – ИВЛ.
Акроцианоз без центрального цианоза – холодовой стресс
Бледность и мраморность – уменьшенный сердечный выброс, тяжелая анемия, гиповолемия, гипотермия, ацидоз.
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Придать ребенку положение на спине или на боку с умеренно разогнутой головой с подложенным под плечи валиком
Аспирацию провести сначала изо рта, затем из носа.
При этом возможна стимуляция задней стенки глотки, что может вызвать вагусную реакцию (тяжелую брадикардию и апное).
В случая большое скопления секрета, крови, слизи следует повернуть голову на бок.
Длительность процедуры не должна превышать 5 секунд.

Обеспечение проходимости дыхательных путей в случае загрязнения Околоплодных вод меконием
Обеспечить правильное положение новорожденного
Избегая тактильной стимуляции, под контролем прямой ларингоскопии провести аспирацию  содержимого нижней части глотки
Избегая тактильной стимуляции, интубировать трахею и провести аспирацию ее содержимого. Повторять манипуляцию не более 3-х раз.
Во время процедуры подавать свободный поток кислорода
Кислородная терапия
Наличие центрального цианоза является показанием для назначения свободного потока кислорода
Во время проведения кислородотерапии сатурация новорожденного не должна превышать 95%
Во время проведения начальной реанимации на протяжении нескольких минут можно подавать сухой и неподогретый воздух, а также комнатный воздух
Техника проведения кислородотерапии
Подают свободный поток кислорода, направляя его к носу ребенка со скоростью не более 5 л/мин
Оснащение:
Кислородная трубка и ладонь руки, сложенная в виде лейки
Реанимационый мешок, который наполняется потоком (анестезиологический) и реанимационная маска
- Кислородная маска и кислородная трубка
Критерии эффективности
Если кожа и слизистые розовеют, кислородную поддержку следует постепенно прекращать, отдаляя конец кислородной трубки от лица ребенка
Если с прекращением кислородотерапии центральный цианоз появляется снова, следует возобновить подачу кислорода
В случае сохранения центрального цианоза, несмотря на кислородотерапию как минимум 5 минут, переходят к ИВЛ реанимационным мешком и маской

ИВЛ реанимационным мешком и маской
Показания:
Отсутствие или неадекватность самостоятельного дыхания после начальных мероприятий помощи
ЧСС менее100/минуту независимо от наличия или адекватности самостоятельного дыхания после начальных мероприятий
Стойкий центральный цианоз, несмотря на наличие самостоятельного дыхания, ЧСС<100/мин и подачи потока 100% кислорода не менее 5 минут
Техника проведение начальной Ивл
Проверить правильное положение новорожденного: голова умеренно разогнута, валик под плечами
Занять положение напротив головы ребенка и зафиксировать время начала вентиляции
Наложить маску соответствующего размера, накрывая нос, рот и верхушку подбородка. Маску анатомической формы накладывают заостренным концом вверх
Ивл новорожденного через Т-образный переходник и реанимационную маску
Надавливая на верхний и нижний края маски первым и вторым пальцами одной руки, обеспечить герметичность. Одновременно другими пальцами этой же руки, поддерживая нижнюю челюсть, фиксировать положение головы.

Сразу начинают вентиляцию: надежно удерживая маску, пальцами другой руки медленно и плавно сжимают реанимационный мешок несколько раз – для вентиляции доношенных используют 4-5 пальцев; для глубоконедоношенных – 2-3 пальца
Во время сжатия мешка следить за экскурсией грудной клетки

Первые 2-3 искусственные вдоха с давлением 20-25 см вод.ст. могут быть эффективными, но некоторые дети могут потребовать 30-40 см вод.ст.

Для дальнейшей вентиляции достаточно давления 15-20 см вод.ст.
Контроль эффективности
Основной показатель эффективности – быстрое нарастание ЧСС
Экскурсия грудной клетки – едва заметная и симметричная
Аускультативно над легкими симметричное дыхание
Появление самостоятельного дыхания
Уменьшение или исчезновение центрального цианоза
Улучшение мышечного тонуса
Интубация трахеи
Абсолютные показания:
Необходимость удаления аспирированного мекония из трахеи
Наличие диафрагмальной грыжи у новорожденного

Относительные показания:
Вентиляция мешком и маской неэффективна или долгосрочная
Необходимость вводить ЛС эндотрахеально
Рождение ребенка с  массой менее 1000 г
Основные этапы проведения процедуры
Голосовая связка
Голосовая щель
Длительность одной попытки интубации не должна превышать 20 секунд.

Если не удалось заинтубировать за 20 секунд, следует прекратить попытку интубации и возобновить вентиляцию легких мешком и маской 100% кислородом до нормализации ЧСС
Непрямой массаж сердца
Показания:
ЧСС менее 60 /минуту после 30 секунд эффективной ИВЛ
Техника проведения нмс

Реаниматор находится сбоку от новорожденного
Ребенок должен лежать на твердой поверхности
Руки реаниматора располагаются на нижней трети грудины ниже мнимой линии, соединяющей соски ребенка
Используют две техники НМС
Метод больших пальцев – на грудину надавливают подушечками больших пальцев; одновременно остальные пальцы обоих рук поддерживают спину ребенка

Метод двух пальцев – на грудину надавливают кончиками двух пальцев одной руки (2-й и 3-й или 3-й и 4-й пальцы), при этом вторая рука поддерживает спину ребенка. Этот метод используется, если есть необходимость в доступе к сосудам пуповины
Частота компрессий на грудную клетку составляет 90/минуту

Важно координировать НМС и ИВЛ:
После каждых трёх нажатий на грудину делают паузу для проведения вентиляции
За 2 секунды необходимо сделать 3 компрессии на грудину (90/мин) и 1 вентиляцию (30/мин) – в общем – 120 действий/минуту

Критерии эффективноти
Нарастание ЧСС и возможность пальпаторно определить пульс на плечевой артерии
Останавливают НМС при ЧСС более 60/минуту
После каждых 30 секунд НМС повторно оценивают ЧСС и дыхание, для определения дальнейшей тактики
Использование лекарственных средств
Использование ЛС необходимо, если несмотря на проведение НМС и ИВЛ, ЧСС остается менее 60/мин
Перечень препаратов:
Адреналин
Физиологический раствор – для нормализации сосудистого объема
Натрия гидрокарбонат
Путь введения лс
		При необходимости введения ЛС внутривенно, следует катетеризировать вену пуповины на минимальную глубину, которая обеспечивает обратный отток крови
адреналин
Показания:
ЧСС менее 60/мин после проведения НМС и ИВЛ 100%кислородом на протяжении 30 секунд
Отсутствие сердечной деятельности в любой момент реанимации (одновременно показаны ИВЛ, НМС и введение адреналина)
 Дозировка:
в/в – 10 – 30 мкг/кг (0,1 – 0,3 мл/кг  в разведении 1:10000)
эндотрахеально – 0,05 – 0,1 мг/кг (0,5 – 1,0 мл/кг в разведении 1:10000)
Средства, нормализующие сосудистый объем
Показания: гиповолемия – следует ожидать у всех детей, состояние которых не улучшается после проведенных ИВЛ и НМС
Используемые средства: 0,9% р-р NaCl
Дозировка и путь введения:
готовят 40 мл 0,9% р-ра NaCl в шприц
доза – 10 мл/кг
путь введения- в/в медленно, на протяжении 5-10 минут
Натрия гидрокарбонат
Показания: возможный или доказанный тяжелый метаболический ацидоз

Дозировка и введение:
Концентрация – 4.2% или 0.5 мэкв/мл
Готовят 20 мл в шприц
Доза – 1-2 ммоль/кг
Путь введения – в вену пуповины при наличии обратного кровотока
Скорость введения – медленно, не более 2 мл/кг/мин
Новорожденные дети, рожденные в срок, с развивающейся умеренной или тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией должны подвергаться терапевтической гипотермией (33,5˚С - 34,5˚С), что важно в пост-реанимационном периоде
Прекращение реанимации
Реанимацию новорожденного можно остановить, если, несмотря на своевременное, правильное и полное выполнение всех ее мероприятий, у ребенка отсутствует сердечная деятельность на протяжении как минимум 10 минут
РЕКОМЕНДАЦИИ АНА ОТ 2010 ГОДА
СЛР детей и грудных детей следует начинать с компрессионных сжатий, а не с искусственного дыхания (последовательность С-А-В вместо А-В-С), что позволяет сократить время до первого компрессионного сжатия.
СЛР следует начинать с 30 компрессионных сжатий (если помощь оказывается одним реаниматором) или 15 компрессионных сжатий (если помощь оказывается двумя медицинскими работниками) далее с проведением  2 искусственных вдохов.
Изменена рекомендованная глубина вдавливания грудной клетки. Теперь она составляет не менее одной трети диаметра грудной клетки, что соответствует приблизительно 4 см для большинства грудных детей и приблизительно 5 cм для большинства детей.

Из последовательности оценки дыхания после освобождения дыхательных путей исключен пункт «определить дыхание визуально, на слух, почувствовать дыхание».

Смещение акцента с проверки пульса. Если ребенок находится без сознания, не дышит или задыхается,  у медицинского работника есть 10 секунд на проверку пульса (на плечевой артерии у грудных детей и на сонной или бедренной артерии у детей). Если в течение 10 секунд пульс не будет обнаружен или вы не уверены в его наличии, приступайте к СЛР.

Спасибо за внимание!!!