title: Скачать презентацию или конспект Система офтальмологической помощи детям

extracted_text:
Система
офтальмологической помощи
детям

Введение

Важной стороной охраны здоровья детей является охрана их зрения. Это обусловлено ведущей ролью зрительного анализатора в адаптации ребенка к внешней среде, в создании благоприятных условий для всестороннего гармонического развития.
1.1. Краткий очерк развития
детской офтальмологии
Начало развитию офтальмологической помощи детям было положено отделами охраны зрения детей и детскими хирургическими отделениями научно-исследовательских институтов глазных болезней в Москве и Одессе и кафедрами глазных болезней медицинских институтов Ленинграда, Днепропетровска, Минска, Харькова.
В 1968 г. Детская офтальмология получила юридический статус: Министерство здравоохранения СССР ввело в штатное расписание должность «детский офтальмолог».

Подготовка будущих педиатров в области охраны зрения и первой врачебной помощи детям с глазной патологией и детских офтальмологов начата с 1963 г. на первой в СССР кафедре глазных болезней педиатрического факультета II Московского медицинского института им. Н. И. Пирогова (II МОЛГМИ).
Крупнейшие детские офтальмологические
школы и учреждения:
научно-исследовательские и учебные
глазные институты

МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца – это самое крупное, авторитетное, многопрофильное научно-исследовательское офтальмологическое учреждение в стране.
МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца
Сфера научных интересов:
- травматология, реконструктивная хирургия и глазное протезирование;
- охрана зрения детей и подростков;
- патология сетчатки и зрительного нерва;
- патология глаз у детей;
- глаукома;
- инфекционные и аллергические заболевания глаз;
- офтальмоонкология и радиология;
- контактная коррекция зрения;
- рефлексология;
- гомеопатия и физические методы лечения;
- рентгенодиагностика и рентгенотерапия;
- лаборатории – ультразвуковая,микробиологическая, иммунологии и вирусологии, патофизиологии и биохимии, патогистологическая, клинической физиологии зрения им.С.В.Кравкова, офтальмоэргономики и оптометрии.
Других, подобных центров, в научной деятельности которых осуществлялся бы весь спектр прикладных научно-исследовательских работ с целью эффективной борьбы со слепотой и слабовидением, в мировой медицине не существует.

Отдел патологии глаз у детей Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца  организован в 1936 году на базе детского отделения.
Основные направления:
- катаракта (врожденная, вторичная, осложненная, травматическая);
- глаукома (врожденная, вторичная);
- аномалии развития глаз,
- последствия травм глаз,
- увеиты;
- заболевания роговицы, сетчатки, зрительного нерва;
- ретинопатия недоношенных.
Уфимский НИИ Глазных болезней
Основные научные направления института:

- разработка методов малоинвазивной ультразвуковой хирургии катаракты;
 - разработка системы восстановительного лечения аномалий рефракции и патологии роговицы; - патогенез, диагностика и лечение врожденной и приобретенной патологии глаз у детей; - разработка хирургических и лазерных методов реабилитации пациентов с заболеваниями сетчатки и  стекловидного тела;
 - патогенетически направленные технологии в хирургии глаукомы, методы профилактики; - патогенез, диагностика, профилактика и лечение воспалительных заболеваний глаз; - разработка изделий медицинского назначения (интраокулярные и контактные линзы, вискоэластик, трансплантаты для офтальмохирургии); - дифференциальная диагностика офтальмоонкологических заболеваний.
   Уфимский НИИ глазных болезней является одним их ведущих центров по детской офтальмологии в Российской Федерации. Это единственный в стране детский офтальмологический центр, где проводится лечение детей, начиная с грудного возраста.
   Уникальный для мировой практики опыт динамического наблюдения за оперированными детьми впервые в стране позволил широко внедрить ранние хирургические методы лечения и комплексного восстановления зрения у детей с врожденной катарактой, начиная с 2-х недельного возраста.
ГУ НИИ Глазных болезней РАМН
Государственное учреждение научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН - это крупнейший в России офтальмологический центр, где проводятся все виды диагностики и лечения глазных заболеваний, а также ведется научная работа по наиболее актуальным проблемам офтальмологии.
Основные научные направления:
- диагностика и лечения инфекционных заболеваний глаза;
- реконструктивная микрохирургия переднего и заднего отрезков глаза;
- оптическая коррекция рефракционных нарушений глаза;
- новейшие методики удаления катаракты;
- диагностика и лечение глаукомы;
- диагностика и лечение заболеваний придаточного аппарата глаза;
- создание новых методов терапевтического лечения заболеваний глаз;
- офтальмоэргономическая оценка современных методов лечения.

   На базе Института располагается кафедра глазных болезней Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. Институт является соучредителем самого известного офтальмологического издания России — журнала «Вестник офтальмологии».
   В 1997 на базе Института создан “Центр восстановления зрения”, основными направлениями деятельности которого являются лазерная коррекция зрения, удаление катаракты, детская офтальмология.
Ведущие офтальмологи

Авербах Михаил Иосифович (17(29).5.1872 — 29.7.1944), советский офтальмолог, академик АН СССР (1939), заслуженный деятель науки. В 1895 окончил Московский университет. Работы Михаила Иосифовича посвящены изучению различных рефракций глаза, глазному травматизму,
проблемам слепоты, глаукомы, трахомы и др. Он дал обстоятельное изложение анатомии, гистологии, физиологии глаза и главных видов заболеваний глаза, разработал и внедрил в практику ряд новых глазных операций.
Аветисов Эдуард Сергеевич (1921-2001) – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный деятель науки Узбекской ССР, заслуженный деятель науки Армянской ССР, лауреат Премии СССР им. М. Авербаха.
В течение 40 лет Эдуард Сергеевич возглавлял отдел охраны зрения детей и подростков, практически создав его. Основные направления его научных интересов и исследований:
- глазодвигательная и бинокулярная патология;
- оптический нистагм;
- рефрактогенез и учение о динамической рефракции глаза;
- близорукость, как одна из основных причин инвалидности по зрению;
- офтальмоэргономика зрительно-напряжённого труда, промышленная офтальмоэргономика;
- слабовидение, разработка средств спецкоррекции для слабовидящих;
- разработка и внедрение лазеров (диагностических и лечебных) в офтальмологии, создание лазерплеоптики.

Э.С.Аветисов был одним из создателей службы охраны зрения детей в нашей стране, в тесном контакте с главным детским офтальмологом проф. А.В.Хватовой и проф. Е.И.Ковалевским создавал систему специализированных кабинетов охраны зрения (краевых, областных, городских, районных), детских садов, санаториев для лечения детей с рефракционной, глазодвигательной патологией, оснащённых специально разработанным комплектом отечественной аппаратуры, подготовленным медицинским персоналом.

Ковалевский Евгений Игнатьевич (22.06.1922-8.12.2004) – профессор, основатель кафедры глазных болезней педиатрического факультета 2 МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова. В 1960 г. Евгений Игнатьевич Ковалевский защищает кандидатскую диссертацию на тему «Новокаин в эксперименте и при глаукоме».
   Евгений Игнатьевич Ковалевский создал настоящую детскую службу охраны зрения и школу детских офтальмологов. Были организованы глазные кабинеты, созданы оздоровительные лагеря для детей с близорукостью, косоглазием и амблиопией. Благодаря его неукротимой энергии удалось добиться у Министерства здравоохранения СССР введения с   1968 г. должности – офтальмолог детский.
   В 1992 году Евгению Игнатьевичу было присвоено звание «Заслуженный деятель науки РФ», а в 1993 году – «Заслуженный изобретатель».
Краснов Михаил Михайлович (1929-2006) - выдающийся отечественный офтальмолог, академик Российской академии медицинских наук, основатель и первый директор ГУ НИИ глазных болезней РАМН.
М.М. Краснов – основоположник отечественной микрохирургии в офтальмологии, он впервые в СССР произвёл имплантацию искусственного хрусталика.
Заслуги Михаила Михайловича:
 - впервые в мировой практике им были разработаны методы безножевого лечения глаукомы, некоторых заболеваний роговицы и хрусталика с помощью предложенных им лазерных установок, не применявшихся ранее в медицинской практике;
- им выполнена уникальная, единственная в мире операция по реконструкции одного зрячего глаза из двух слепых у больного с ожогом глаз;
- впервые в мировой практике предложена оригинальная методика лечения тяжёлых бельм роговицы – метод «вживления» оптической линзы в глаз на основе собственной ткани больного.
Федоров Святослав Николаевич (8.08.1927-2.06.2000) - выдающийся офтальмолог ХХ века, профессор, доктор медицинских наук, основатель и генеральный директор МНТК «Микрохирургия глаза» МЗ РФ (1986–2000), Герой Социалистического Труда, академик РАМТ, РАЕН, ЛАР, член–корреспондент РАН, заслуженный изобретатель СССР,
председатель Всероссийского общества офтальмологов (1982–2000).
   С.Н. Федоров - первый офтальмолог, внедривший в нашей стране имплантацию искусственного хрусталика для коррекции афакии после удаления мутного хрусталика.
   Благодаря изобретению новых моделей искусственного хрусталика, институт, а впоследствии Межотраслевой научно–технический комплекс (МНТК) «Микрохирургия глаза», возглавляемый С.Н. Федоровым, стал центром для лечения пациентов с заболеваниями глаз не только для жителей России и стран СНГ, но и дальнего зарубежья.
   В 1964 году:
- создал модель интраокулярной линзы – «ирис–клипс–линза» с фиксацией на радужке;
- предложил операционный стол, и офтальмологи начали оперировать сидя;
- впервые применил жидкий силикон при проведении операции по поводу отслойки сетчатки;
- создал более совершенную, оригинальную модель ИОЛ «Спутник», ставшую базовой конструкцией во всем мире и остававшуюся таковой более четверти века.
Федоров всегда шел в ногу со временем: создавались новые линзы, которые отвечали самым строгим требованиям – будь то ИОЛ Т–26 (базовая при мануальной технологии малых разрезов и используемая во всех офтальмологических учреждениях России), силиконовые линзы или же более современные ИОЛ, такие как линзы нового поколения ФЛЕКС ПУМА. Все они дали великолепные результаты и обладали минимальным количеством побочных действий, что позволяет использовать их и в настоящее время.
Филатов Владимир Петрович (27.02.1875- 30.10.1956) - офтальмолог и хирург, академик АМН СССР и АН УССР, Герой Социалистического Труда. В 1912 году осуществилась его заветная мечта - он сделал первую операцию по пересадке роговицы. В 1913 году В.П. Филатов предложил новый метод измерения внутриглазного давления - эластотонометрию.
   В 1903 году он был приглашен профессором С.С. Головиным в Одессу на должность ординатора в клинику глазных болезней Новороссийского университета.
   В 1936 году, Постановлением Правительства СССР № 632 и был организован Украинский институт экспериментальной офтальмологии, первым и бессменным директором которого оставался до последнего дня своей жизни Владимир Петрович Филатов.
Впоследствии, В.П. Филатов ввел в медицину и новый эффективный принцип лечения - тканевую терапию, метод использования консервированных тканей, учение о биогенных стимуляторах.
Хватова Александра Васильевна  - доктор медицинских наук, профессор,  заслуженный деятель науки, главный внештатный детский офтальмолог Минздрава России, руководитель отдела патологии глаз у детей Московского НИИ глазных болезней им.Гельмгольца.
Сфера научных интересов:
- лазерные методы лечения посттравматической патологии, включая последствия перенесенных операций;
- реконструктивная лазерная хирургия различных заболеваний глаз;
- органосохранное лазерное лечение иноперабильной патологии глаз;
- ультразвуковые исследования слезоотводящих путей;
- блефаропластика при различных заболеваниях и состояниях (косметическая пластика верхних и нижних век);
- реконструкция конъюнктивальной полости при симблефаронах и анкилоблефаронах с использованием оригинальных методик и материалов.
Достижения современной
детской офтальмологии
   Структура и уровень глазной патологии, а также слабовидения и слепоты у детей в последнее десятилетие в нашей стране претерпели благоприятные сдвиги:

1. Расширилась сеть детских глазных отделений в детских многопрофильных и общесоматических больницах для взрослых, где на современном уровне осуществляется диагностика и эффективное консервативное и микрохирургическое лечение всех видов глазной патологии.
2. Подготовка будущих специалистов-педиатров по офтальмологии проводится на педиатрических факультетах преимущественно на базе детских глазных учреждений (глазные кабинеты детских поликлиник, детские специализированные сады, глазные отделения детских больниц и др.).
3. Проводятся ранние (до года жизни) исследования у детей клинической рефракции и назначения оптической коррекции аметропии, что почти в 2 раза уменьшает число случаев рефракционной амблиопии и косоглазия, создаются условия для нормального функционирования не только зрительного анализатора, но и всей оптико-вегетативной (фотоэнергетической) системы, обеспечивающей более гармоничное развитие ребенка.

   4. Существенно расширились показания к хирургической профилактике начальных проявлений прогрессирования близорукости.

   5. Разработаны и внедрены в практику новые методы хирургического лечения и технических средств.
Большие трудности связаны со своевременной и безотказной госпитализацией детей с разнообразной глазной патологией, требующей и сложной диагностики, и комплексного (медикаментозного, лучевого, хирургического) лечения. В маломощных отделениях (на 10, 20, 30 коек) резко ограничены возможности обследования и лечения детей с разнообразной глазной патологией. Единственно правильный выход из существующего положения - это создание меньшего числа крупных глазных отделений в некоторых многопрофильных детских больницах.

Первостепенной разработки требуют вопросы:
 - этиологии, профилактики и лечения врожденной внутриутробной и наследственной глазной патологии (аномалии, воспаления, опухоли, глаукома, катаракта, дегенерация, атрофия и др.);
- показаний к ранней оптической коррекции аметропии;
- оптимизации принципов и методов организации и осуществления новой технологии лечения и реабилитации глазных болезней у детей различного возраста в поликлиниках и стационарах.

Структура и уровень детских
глазных болезней
Наиболее часто встречающиеся проблемы         «с глазами» у детей:

1) амблиопия – или «ленивый глаз»;
2) нарушения рефракции глаза, а именно:
- близорукость (миопия)
- дальнозоркость (гиперметропия)
- астигматизм;
3) косоглазие, которое делят на:
содружественное косоглазие
паралитическое косоглазие;
4) катаракта;
5) ретинобластома;
6) ретинопатия;
7) ранения глаз.
1) Амблиопия – означает снижение остроты зрения, возникающее при нарушении нормального развития зрительной системы. Амблиопия – пониженное зрение из-за бездействия или ленивый глаз.
2) Миопия является наиболее распространенным нарушением рефракции, т.е. переднезадняя ось глаза больше, чем должна быть в этом возрасте. Изображение предметов при близорукости складывается не на сетчатку, что дало бы хорошее зрение, а перед сетчаткой и изображение получается расплывчатым.
   Гиперметропия представляет собой норму, когда речь идет о ребенке младшего возраста. Но в случаях, если к 10 годам она не проходит, могут появиться астенопические жалобы – головные боли и затуманивание зрения.
При гиперметропии глазное яблоко (его переднезадняя ось) «короткое», в результате чего изображение предметов располагается позади сетчатки.

   При астигматизме нарушается сферичность роговицы, т.е. в разных меридианах разная преломляющая сила и изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается не в виде точки, а в виде отрезка прямой, при этом четкое видение предмета искажается.
3) Косоглазие является одним из наиболее частых глазных заболеваний в детском возрасте (установлено, что распространенность косоглазия составляет 2 % от общего числа новорожденных).
Причиной косоглазия могут быть патологии рефракции, дефекты в развитии мышечного аппарата глаз, поражение центральной нервной системы, дефекты развития глазодвигательных нервов и черепно-мозговых ядер.
4) Катаракта – помутнение хрусталика, у детей чаще возникает ещё во внутриутробном периоде, из-за наследственных причин или болезни матери во время беременности. Существует большой риск появления катаракты у ещё не родившегося младенца, если его мать в период беременности переболела краснухой. Причиной помутнения хрусталика могут быть и нарушения обмена веществ ребёнка.
5) Ретинобластома – злокачественная опухоль сетчатки, опасна не только для глаза, но и для жизни ребёнка. Ретинобластома может передаваться по наследству.
6) У детей, которые родились преждевременно с очень малой массой тела (обычно менее 2000 г) и длительно получали при выхаживании ингаляции кислорода, также может возникнуть белая окраска зрачков. Такая патология — ретинопатия недоношенных, в отличие от ретинобластомы, не угрожает жизни, но очень опасна для зрения.
7) Ранения глазного яблока сопровождаются нарушением его целости. Симптомы многообразны и определяются силой удара, местом и площадью его приложения, формой и величиной ранящего предмета. Общие симптомы — резь и боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм.
Работа детских офтальмологов
в стационарах, поликлиниках
и кабинетах по охране
зрения детей
В целях организационно-методического руководства и оперативного контроля за деятельностью детской офтальмологической службы во всех республиках, краях, областях, городах и при центральных районных больницах органами здравоохранения (министерства, управления, отделы) утверждаются (из числа наиболее опытных детских глазных врачей) нештатные главные (старшие) детские офтальмологи.
   Офтальмологическую помощь детям оказывают как в специализированных детских учреждениях, так и в глазных учреждениях для взрослых.
   Мероприятия по охране зрения детей необходимо осуществлять еще до рождения ребенка в женских консультациях. Уже в этот период следует формировать так называемые группы профилактики (риска) по глазной патологии.

Детские офтальмологи должны:

1) по первому сигналу из родильного дома или с педиатрического участка (но не позднее чем через 4 мес. со дня рождения ребенка) проводить обследование органа зрения у новорожденных с отягощенной наследственностью по глаукоме, катаракте, ретинобластоме, дистрофии сетчатки и атрофии зрительного нерва, а также у недоношенных и детей, родившихся от матерей с патологией беременности и в осложненных родах;
2) осуществлять полное офтальмологическое исследование у детей в возрасте 3 лет, при этом нужно исследовать остроту зрения и клиническую рефракцию в условиях медикаментозного мидриаза (скополамин, гомо-тропин и др.);
 - выявлять близорукость любой величины, дальнозоркость выше 3,0 дптр, астигматизм выше 1,0 дптр, анизометропию выше 2 дптр, назначать необходимую оптическую коррекцию;
 - составлять списки детей, лечение и воспитание которых необходимо проводить в группах специализированных детских садов, профилированных группах общих детских садов, и передавать эти списки в РОНО для организации этих учреждений;
3) обязательно проводить углубленное исследование органа зрения к 5-7 годам (перед поступлением в школу), обращая особое внимание на остроту зрения вдаль и вблизь, устанавливать причины ее снижения.
   Выявлять группу детей с близорукостью или повышенным риском ее возникновения (дети, родители которых страдают близорукостью, ослабленные или больные, дети с резко сниженной аккомодацией, астигматизмом, ложной близорукостью) и осуществлять по отношению к ним медико-педагогические мероприятия при участии педиатров и учителей.
4) проводить с группой профилактики специальные тренировки аккомодации и занятия лечебной гимнастики; обеспечивать ежегодное офтальмологическое исследование и в случае необходимости лечение всех школьников группы профилактики;
5) проводить после 3-го и 8-го класса углубленный осмотр органа зрения и осуществлять необходимую оптическую коррекцию выявленных аметропии; при углубленном обследовании 15-летних школьников обращать особое внимание на профессиональную ориентацию лиц с дефектами зрения, а также на подготовку юношей к службе в Вооруженных Силах;
6) проводить систематические в согласованные сроки семинары, лекции, беседы с акушерами и микропедиатрами, со школьными врачами, с участковыми и районными педиатрами, работниками санитарно-эпидемиологической службы, а также органов и учреждений народного образования (дошкольные учреждения и школы) по вопросам охраны зрения и первой офтальмологической помощи детям;
ВОЗ классифицирует профилактические мероприятия с позиции первичной и вторичной профилактики, выделяя в системе профилактики два звена или две стадии единого профилактического процесса: первичную профилактику и вторичную.
Первичная профилактика включает в основном предупредительные меры общемедицинского и санитарно-гигиенического характера. В осуществлении ее главную роль играет офтальмолог. Первичная антенатальная профилактика заключается в создании оптимальных условий для развития плода, в устранении или уменьшении влияния неблагоприятных факторов внешней среды на организм беременной женщины, на формирование плода и органа зрения.
Первичная постнатальная профилактика заключается в предупреждении расстройства зрения и заболевания глаз после рождения ребенка в течение всего периода детства. Она включает меры по охране здоровья детей, предотвращению у них развития инфекционных и системных заболеваний, созданию оптимальных гигиенических условий для зрительной работы и предупреждению повреждений органа зрения у детей.
Вторичная профилактика. Это система мер по охране зрения у детей при уже возникшем заболевании глаз. Успешное решение этой задачи во многом зависит от раннего выявления, правильного распознавания и активного профилактического лечения таких заболеваний.
1.2. Структура специальных дошкольных
учреждений и школ-интернатов
для детей с нарушениями зрения
Основные направления работы
специальных дошкольных
учреждений для детей
с дефектами зрения
Специальное дошкольное учреждение - это учебное заведение, направленное на воспитание, обучение, разностороннее развитие детей с психофизическими нарушениями с целью ранней коррекции патологических отклонений развития, адаптации к окружающей среде и социальной интеграции.
Основные задачи воспитания и обучения дошкольников с нарушениями зрения:
- охрана физического и психического здоровья детей, формирование основ здорового образа жизни ребенка;
- всесторонне воспитание личности ребенка, развитие его возможностей и творческого потенциала;
- формирование гуманных взаимоотношений с родными и близкими, обеспечение эмоционального комфорта каждого из воспитуемых;
- воспитание уважения к общечеловеческим и национальным ценностям.
Процесс обучения и воспитания в специальном дошкольном учреждении для детей с нарушениями зрения помимо общих задач развития дошкольника решает и специальные, связанные с исправлением дефекта развития детей.
Все вышеперечисленные задачи обуславливают направления работы специальных дошкольных учреждений для детей с нарушениями зрения, а именно:
- организационно-педагогическая работа;
- лечебно-восстановительная работа;
- коррекционно-образовательная работа.
Организационно-педагогическая работа включает в себя методическое обеспечение коррекционно-воспитательного процесса, комплектование групп, организацию работы по совершенствованию педагогического мастерства коллектива тифлопедагогов, просветительская работа среди воспитателей и родителей, консультационная помощь родителям детей с нарушениями зрения.
Лечебно-восстановительная работа включает в себя специфическое лечение, восстановление, развитие и охрану, стимуляцию остаточного зрения у слепых и улучшение зрения у слабовидящих детей, осуществляется сёстрами-ортоптистками под руководством врача-офтальмолога.
Целью коррекционно-образовательной работы является всестороннее развитие ребенка и подготовка его к школе. Вся работа воспитателя ведется в соответствии с рекомендациями врача-офтальмолога, и тифлопедагога. Каждый вид деятельности, каждое занятие имеют, помимо общеобразовательных задач, коррекционную направленность, вытекающую из совместного с тифлопедагогом плана перспективной работы.
Специализированные школы-интернаты
для слепых и слабовидящих детей
   Для детей школьного возраста, имеющих недостатки в физическом или умственном развитии организуются специальные общеобразовательные школы-интернаты.
   В этих учреждениях, в зависимости от их типа и срока обучения, дети получают образование за курс восьмилетней или средней общеобразовательной школы.

Школы-интернаты для детей с нарушениями зрения:

а) специальные общеобразовательные школы-интернаты для слепых детей;

б) специальные общеобразовательные школы-интернаты для слабовидящих детей.

При них могут создаваться дошкольные группы (старшие и подготовительные) с одно-двухгодичным сроком пребывания, а также вспомогательные классы для слепых и слабовидящих детей, имеющих отклонения в умственном развитии. В случае необходимости в школах-интернатах для слабовидящих детей могут создаваться классы для слепых, а в школах-интернатах для слепых - классы для слабовидящих детей при условии раздельного их обучения.
Показания и порядок направления детей
в школы-интернаты для детей
с нарушениями зрения
1. Приему в специальные общеобразовательные школы-интернаты (школы) слепых и слабовидящих подлежат дети с остротой зрения на лучшем глазу в пределах от 0 до 0,4.
2. В школы-интернаты слепых принимаются дети:

а) с остротой зрения на лучшем глазу 0,04 и ниже с переносимой коррекцией;

б) с остротой зрения на лучшем глазу 0,05 - 0,08 с переносимой коррекцией, при прогрессирующей атрофии зрительного нерва, при тапеторетинальных дистрофиях сетчатки и других заболеваниях, характеризующихся прогрессирующим падением зрения.
3. В школы-интернаты (школы) слабовидящих принимаются дети:

а) с остротой зрения 0,05 - 0,4 на лучшем глазу с переносимой коррекцией, при этом учитывается состояние других зрительных функций (поле зрения, острота зрения для близи), форма и течение патологического процесса. При отсутствии прогрессирования патологического процесса и астенопических жалоб дети с остротой зрения выше 0,2 могут обучаться в массовой школе;
б) с более высокой остротой зрения при прогрессирующих или часто рецидивирующих заболеваниях, а также при наличии астенопических явлений, возникающих при чтении и письме на близком расстоянии;

в) во всех случаях дети должны читать шрифт № 9 таблицы для определения остроты зрения для близи с переносимой коррекцией обычными оптическими стеклами с расстояния не ближе 15 см.
4. Приему в подготовительный класс подлежат дети 7-летнего возраста. Однако, в отдельных случаях как в подготовительный, так и в другие классы допускается прием детей с превышением возрастных норм, установленных для общеобразовательных школ, на два года. В дошкольные группы могут приниматься дети 6-летнего возраста.
5. Не подлежат приему в школы слепых и слабовидящих:

а) глубоко умственно отсталые дети (олигофрения в степени имбецильности, идиотии);

б) дети с глубокими отклонениями в поведении, нарушениями эмоционально-волевой сферы (органического происхождения);

в) дети с глубокими нарушениями двигательной сферы, самостоятельно не передвигающиеся и не обслуживающие себя;

г) слепоглухонемые.
6. Направление детей в школы слепых и слабовидящих производится органами народного образования на основании заключения республиканской или областной медико-педагогической комиссии.


title: Скачать презентацию или конспект Планирование в здравоохранении

extracted_text:
Планирование в здравоохранении
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
кафедра общественного здоровья и здравоохранения,
доцент, к.м.н. Абумуслимова Елена Андреевна

Организатор = Менеджер
-  специалист, направляющий
деятельность других
сотрудников и
решающий различные
задачи организации,
нацеленные на достижение
поставленных целей.
В сфере здравоохранения управленческая должность предполагает совмещение функций менеджера с функциями медицинского работника и найти оптимальный баланс между ними нелегко
МЕНЕДЖЕР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Врач
Организатор
    - это эффективное и рациональное достижение целей посредством
планирования,
организации,
руководства и
контроля ресурсов.

    Управление –

Замкнутый цикл управления
Планирование
Организация
Учет
Контроль
Регулирование
Анализ и прогнозирование
Цель – это желаемое состояние, достичь которого в перспективе и пытается организация
План –  является, своего рода, «маршрутом» движения организации к поставленным целям.
Планирование – это определение целей и результатов деятельности в будущем, а также постановка задач и оценка ресурсов, необходимых для их решения.
ГОЭЛРО –
ГОсударственный план
                               ЭЛектрификации РОссии
   Первый перспективный
план развития экономики на основе полной электрификации страны,
принятый в 1920г. и реализованный в
России после революции.
Нормативные документы:
ФЗ N115 от 20.07.1995 г. «О государственном прогнозировании и программах социально-экономического развития РФ»
Указ Президента РФ от 12.05.2009 г. №536 «Об Основах стратегического планирования в Российской Федерации»
Законопроект «О государственном стратегическом планировании», 2011г.
ФЗ № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
ФЗ N 323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Замкнутый цикл управления
Планирование
Организация
Учет
Контроль
Регулирование
Анализ
и
прогнозирование
Прогнозирование
- это научно обоснованное предвидение тенденций будущего развития и реализации принимаемых решений.
Прогнозировать возможно мало- и неуправляемые процессы.
- это разработка и практическое осуществление научно обоснованных программ, определяющих пути, способы и средства достижения желаемых целей.
Планировать можно только управляемые процессы.
Планирование
Для чего необходимо прогнозирование и планирование?
Предвидеть перспективы
Правильно и полно учитывать сложившую ситуацию, факторы и тенденции, способствующие ее изменению в перспективе
Предугадывать события и своевременно принимать превентивные меры, чтобы избежать нежелательных последствий
Требования к прогнозированию
Прогноз социально-экономического развития на долгосрочную перспективу разрабатывается раз в пять лет на десятилетний период.
На основе прогноза на долгосрочную перспективу Правительство РФ организует разработку концепций (стратегий) социально-экономического развития страны на долгосрочную перспективу.
В целях обеспечения преемственности социально-экономической политики государства данные прогноза и концепций социально-экономического развития на долгосрочную перспективу используются при разработке прогнозов и программ социально-экономического развития России на среднесрочную перспективу.
Основные направления разработок прогнозов в здравоохранении :
прогнозы здоровья населения;
прогнозы развития отдельных видов медицинской помощи и специализированных служб;
прогнозы финансово-хозяйственной деятельности системы здравоохранения и др.

Прогноз развития системы здравоохранения в целом

Основа прогноза –
комплексный анализ демографической ситуации, научно-технического потенциала, накопленного национального богатства, социальной структуры, внешнего положения Российской Федерации, состояния природных ресурсов и перспектив изменения перечисленных и иных факторов.

Условия прогнозирования
Для построения математических моделей (например, прогнозирования рождаемости, смертности, структуры и уровня заболеваемости, физического здоровья населения, потребности здравоохранения в отдельных видах ресурсного обеспечения и др.) необходима исчерпывающая информация за значительный (обычно за 10-12 лет) ретроспективный период наблюдения.

Прогнозируемые цели
Прогнозируемые цели
Прогнозируемые цели
Замкнутый цикл управления
Планирование
Организация
Учет
Контроль
Регулирование
Анализ и прогнозирование
«Планирование переносит будущее
   в настоящее и позволяет вам что-нибудь сделать с ним сейчас.»
Алан Лакейн
Классификация планирования 1:
Классификация планирования 2:
Планирование в здравоохранении
это процесс определения необходимых ресурсов и механизма эффективного их использования для решения задач повышения качества и доступности медицинской помощи, достижения конкретных показателей
здоровья населения.
Основа прогнозирования и планирования развития медицинских учреждений :
Целевые нормативы потребности населения в лечебно-профилактической помощи
Данные о потребности в ресурсах, необходимых для обеспечения населения лечебно-профилактической помощью
Данные о реально возможных сроках обеспечения ресурсами
Принципы планирования в здравоохранении
Главная цель - реализация конституционных прав граждан на охрану здоровья
Наличие единых методических подходов
Стратегическое планирование
Определяет цели, задачи, приоритеты, ресурсы, прогнозируемые результаты деятельности системы здравоохранения в целом и отдельных медицинских  организаций на перспективу 10 и более лет

Стратегическое планирование осуществляется на 2 уровнях управления: федеральном; субъекта РФ
Примеры стратегических планов развития РФ
Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г от 17 ноября 2008 г. № 1662-р
Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г. (утв. Указом Президента РФ от 12 мая 2009 года № 537).
Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. (утв. Указом Президента РФ от 9 октября 2007 года № 1351).
Государственная программа «Развитие здравоохранения Российской Федерации до 2020 года" , утвержденная Распоряжением Правительства РФ № 2511-р от 24.12.2012г.

8
Развитие здравоохранения Российской Федерации до 2020 года

Перспективное планирование
Предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований в рамках утвержденных стратегических планов на 3–5 лет, которые должны быть согласованы с федеральными планами развития отрасли.
Текущее планирование
Предусматривает разработку ежегодных планов и программ деятельности:
системы здравоохранения субъектов РФ
муниципальных образований
конкретных организаций здравоохранения в соответствии с перспективными планами и программами, утвержденными на уровне субъекта РФ и муниципального образования
отдельных работников
Методы планирования в здравоохранении
В теории управления здравоохранением используются разные методы планирования:
    аналитический, нормативный, балансовый, экономико-математический, организационного эксперимента и др.

В практическом здравоохранении в основном применяются два метода:
    нормативный и балансовый
Нормативный метод планирования
В основе – нормативы.
Норматив - это расчетная величина затрат ресурсов (материальных, финансовых, временных и других), применяемая при нормировании труда и планировании производственно-хозяйственной деятельности.
Нормативы разрабатываются и утверждаются МЗ РФ или другими уполномоченными органами исполнительной власти.
Классификация нормативов по видам ресурсов:
Материальные: расход энергоносителя на 1 м3 отапливаемых помещений; расход продуктов питания на 1 койко-день и др.
Финансовые: подушевое финансирование; расход финансовых средств на питание на один койко-день; расход финансовых средств на один койко-день в отделениях различного профиля и др.
Временные: норматив времени выезда бригады скорой медицинской помощи; норматив среднечасовой нагрузки врачей отдельных специальностей на амбулаторно-поликлиническом приеме и др.

Финансовый норматив

Балансовый метод планирования
РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
Один из основных методов планирования в здравоохранении, позволяет увязывать потребности населения с их ресурсным обеспечением

Амбулаторная помощь
Стационарная помощь
Балансовый метод вскрывает различные диспропорции в здравоохранении
Балансовый метод планирования

КОЕЧНАЯ МОЩНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Профили коек
Количествокоек
Количество избыточных/недостающих коек
%
Онкологические для взрослых

29 674
- 1617
- 5,4%
Терапевтические
Хирургические
134 550
99 885
5 585
5 823
+4,3%
+6,2%
Травматологические
44 167
1 712
+4,0%
ПРИМЕР ДИСБАЛАНСА КОЕЧНОГО ФОНДА ПРИ ОБЩЕМ ЕГО ПРОФИЦИТЕ
Норматив
числа коек
31 291
128 965
94 062
42 455
ПРИМЕРЫ РЕГИОНОВ С НАИБОЛЬШИМ ПРОФИЦИТОМ КОЕЧНОГО ФОНДА
Профицит коек в федеральных государственных медицинских учреждениях составляет  +15,1%
После оптимизации коечного фонда обеспеченность койками составит 83 на 10 тыс. населения
18
Реанимационные
10 558
- 6283
- 37,3%
16841

Экономика страны
Экономические потребности системы здравоохранения
Вскрываются макроэкономические диспропорции в потребностях здравоохранения по отношению к экономике страны.
Балансовый метод планирования

ДОХОДЫ мед. организации
РАСХОДЫ

Позволяет определить оптимальные соотношения между соответствующими разделами комплексного плана развития медицинской организации
Балансовый метод планирования
График самоокупаемости медицинской организации

Самоокупаемость = количество оказанных
услуг покрывает затраты и обеспечивает
прибыть медицинской организации
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
Реализует на практике основные принципы, виды и методы перспективного планирования в здравоохранении

Нормативная база
Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074 г. "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов"

Нормативная база
Содержание Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи :
Средние нормативы объема медицинской помощи
Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
Средние подушевые нормативы финансирования
Порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты

Нормирование объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями
Нормирование объемов скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию
Нормирование объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара
Нормированный объем медицинской помощи в условиях стационара
Нормирование посещения центров здоровья, посещений в связи с диспансеризацией
Федеральные подушевые нормы финансирования без учета расходов федерального бюджета
Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой на 2013 год, составляют:

≈14 тыс. руб.

за счет средств бюджета Санкт-Петербурга – 5 168,0 руб.;
за счет средств Территориального фонда ОМС – 8 602,87 руб.
Этапы планирования деятельности медицинской организации
Сравнительный анализ результатов деятельности медицинской организации за предыдущий отчетный период по источникам поступления финансовых средств и понесенным затратам

Оценка влияния структурных подразделений на общие  результаты финансово - хозяйственной деятельности медицинской организации. Расчет и анализ основных показателей деятельности.

Определение внутренних резервов, причин возникновения недостатков в работе и разработка дальнейшей стратегии развития медицинской организации на основании результатов проведенного анализа.

Первый этап. Сравнительный анализ.
Анализ доходов и расходов
Прогнозирование потребности в лекарственных средствах ( объемы реализации, остатки, количество нуждающихся пациентов)
Прогнозирование потребности в медицинском оборудовании (порядки оказания медицинской помощи (ФЗ-323, статья 37), % износа оборудования, возможности персонала и помещений)

Схема планирования доходов и расходов ЛПУ
Второй этап. Анализ показателей финансово-хозяйственной деятельности.
количество оказанных медицинских услуг;
количество пролеченных пациентов;
количество врачебных посещений (для поликлиник);
количество койко-дней (для стационаров);
структура оказанной медицинской помощи;
стоимость койко-дня;
тарифы, действующие в системе ОМС и ДМС;
понесенные материальные затраты медицинской организации

Затраты медицинской организации
Постоянные затраты остаются неизменными при изменении объема медицинской помощи (число оказанных услуг или пролеченных пациентов): затраты на оплату труда администрации, коммунальные платежи, расходы на уборку зданий, вневедомственная охрана, противопожарная сигнализация.
Переменные затраты изменяются пропорционально объему медицинской помощи:
затраты на питание,
медикаменты,
расходные материалы.

Третий этап. Разработка плана развития.
На примере планирования объемов финансирования по ОМС на амбулаторную помощь.

Принцип планирования объемов финансирования по ОМС на амбулаторную помощь
Планирование расходов ОМС на амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения основывается на численности населения и нормативе посещений на 1000 жителей.

РАСХОДЫ = Численность населения × Норматив посещений × Средняя стоимость посещения
Распределение численности застрахованных лиц по районам Санкт-Петербурга и половозрастным группам (2012 год)

Распределение численности застрахованных лиц по прикреплению к государственным медицинским организациям

Число посещений застрахованных лиц (2012 г.)

Число посещений застрахованных лиц (2012 г.)
Затраты на оплату посещений застрахованных лиц (2012 г.)

Плановые финансовые расходы на оказание амбулаторно-поликлинической помощи населению
∑ расходы =
= ∑N (чел.)×Nпосещений×Стоимость посещения (руб.)

∑ расходы =
= 5 188 600 чел.×3,3× 323 руб. = 5,5 млрд.руб.
Общий принцип формирования сети медицинской помощи
Формула «Шести П»
Правильное
Предварительное
Планирование
Препятствует
Падению
Производительности
Основные сферы жизнедеятельности
Финансы и карьера
Семейные и личные отношения
Здоровье и физическая форма
Личное и профессиональное совершенствование
Общественная жизнь

    Поставьте себе оценку от одного до десяти по каждому направлению. 1 – минимальный уровень удовлетворенности, 10 – максимальный.
Три главные сферы жизни
Финансы/ карьера
Семейные/ личные отношения
Здоровье/ физическая форма
Личное/профессиональное совершенствование
Общественная жизнь

    За 10 секунд выберите три пункта, которые кажутся вам наиболее важными.
Метод «быстрых списков»
Для каждого из трех выбранных направлений деятельности за 30 секунд запишите три цели, достижение которых может значительно улучшить ваше положение в этой сфере деятельности;
цели, которые, как вам кажется, наиболее важны для вашей жизни на данный момент.
Перед вами «моментальный снимок» вашей жизненной ситуации, показывающий что действительно для вас важно в данный момент.
«Делай, что можешь,
             с тем, что имеешь,
                         там, где ты есть.»

Теодор Рузвельт
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Физиологические свойства сердца

extracted_text:
Характеристика возбудимости, проводимости и автоматии сердечной мышцы

Характеристика возбудимости.
Возбудимость – это способность отвечать на раздражение генерацией ПД.
Связана с наличием ионоселективных каналов в мембране кардиомицитов.
Возбудимость сердечной мышцы зависит:
1) от величины ПП;
2) от величины Е кр.;

Потенциал покоя

Это разность потенциалов между наружной и внутренней средой клетки.
 Величина  ПП  в различных клетках сердца:
1) в кардиомиоците – 90 мВ
и почти целиком зависит от концентрационного градиента  для К+,
поддерживается работой Na – K насоса.
2) В клетках водителя ритма    -60 мВ.
 Во время диастолы спонтанно снижается, т. е. возникает
  медленная диастолическая деполяризация.

Потенциал действия
 В различных частях сердца имеет разную форму, различную ионную природу и разную причину возникновения.
ПД типичного кардиомиоцита
 В норме возникает при поступлении к мышце желудочков стимула от синоатриального узла.

Его формирование связано с работой быстрых каналов для Na+, K+, и медленных  каналов для  Ca2+.
ПД развивается при деполяризации мембраны до - 60мв  (Ек кардиомиоцита),
открываются быстрые каналы для Na.Возникает деполяризация.

При деполяризации до -40 mВ открываются медленные Na-Ca  каналы.
Платообразный ПД кардиомиоцита желудочков

-90 Ео
-60 Ек

0
мВ

Na+

Са2+

К+

Cl-
Инактивация быстрых Na каналов

Вход Cа+ равен  выходу К+
формируется плато
Инактивация Na-Ca
Каналов.
Преобладает
выход К+
Изменение возбудимости при возбуждении.
Длительность ПД – 0,3сек;
абсолютная рефрактерность (абсолютная невозбудимость) – 0,27сек;
относительная рефрактерность – 0,03сек.

Значение  длительной абсолютной рефрактерности –
не возникает суммации сокращений

Изменение возбудимости при возбуждении

Eо
-90
Ек
-60
О
МВ
+30
время

Исходный
уровень
возбудимости
0

0,27с

0,03с

Фаза абсолютной
 рефрактерности
Фаза
относительной
 рефрактерности

Автоматия сердца
Это способность сердца сокращаться под действием импульсов, возникающих в нем самом.
Автоматией обладают только атипические мышечные волокна сердца, образующие его проводящую систему
Клетки рабочего миокарда автоматией не обладают.
 Градиент автоматии
СА узел

АВ узел

Пучок Гиса

Левая ножка

Волокна
Пуркинье

Правая ножка

60 – 80
Частота генерации ПД
40 - 50

30 - 40

20

Порядок
 водителя ритма
I порядка
II порядка
III порядка
IVпорядка

Убывающий градиент автоматии – снижение способности к автоматии от основания к верхушке.
В норме работает только СА узел.
Водители ритма с более низкой автоматией находятся в заторможенном состоянии.
Пробуждение других водителей ритма приводит к экстрасистолии.

Механизм автоматии
Ритмичное возбуждение пейсмекерных клеток
 объясняется ритмичным спонтанным изменением в диастолу
проницаемости их мембраны для ионов Na и Са.

Этот процесс называется
медленная диастолическая деполяризация.

-60  Е0

-40 Ек
0

Возникновение потенциала действия
в клетках водителя ритма СА узла
-20 Е0

Ионный механизм потенциала действия в клетках водителя ритма

-60  Е0

-40 Ек
0

-20 Е0

1.Во время диастолы   медленно увеличивается проницаемость для Na+ и Ca2+,
 снижается выход К+ ,увеличивается выход Cl- из клетки, происходит деполяризация до Ек. (медленная диастолическая деполяризация -  МДД).

Na, Ca

К

2. Вся восходящая часть ПД клеток –пейсмекеров связана
с входом Na+ и Са+ по медленным каналам.
Быстрые каналы в этих клетках отсутствуют.

 3.Инактивация Na-Са каналов происходит при  значении
    мембранного потенциала 0  или (+10 МВ) сразу после
    инверсии или в начале реполяризации.
 4.Реполяризация связана с выходом К+ из клетки.
    ПП достигает исходного уровня – 60 МВ.
   Начинается новая МДД и  новое возбуждение пейсмекера .

Na, Ca
деполяризация
реполяризация

инактивация

Отличия  ПД пейсмекера от ПД типичного кардиомиоцита
1. Возникает спонтанно, отражает свойство автоматию.
2. Малая крутизна нарастания.
3. Слабо выраженная инверсия заряда мембраны ( до +10 МВ).
4. Отсутствует выраженное плато.
5. Быстрая реполяризация плавно переходит в медленную.

В норме:
 ЧСС  60 – 80 уд/мин. (у новорожденных до 140).
Регистрируется  дыхательная аритмия:
на вдохе  ЧСС выше, на выдохе  снижается.
Изменения автоматии:
1. синусовая тахикардия
 90  -100 уд/мин.
2. синусовая брадикардия
40 – 50 уд/мин. (у спортсменов это норма)

3. Отсутствие ритма – асинхронное сокращение волокон миокарда:
1) трепетание 200 – 300 уд/мин.
2) мерцание 500 – 600 уд/мин. В этих  случаях требуется применение дефибриллятора, дающего мощный разряд до 1000в.
Цель – одновременно возбудить все кардиомиоциты

Экстрасистолы
– внеочередное сокращение сердца.
 Причины:
а) внеочередное возбуждение синусового узла;
б) пробуждение других желудочковых водителей ритма.
При этом появляется компенсаторная пауза.

Новые очаги возбуждения, лежащие вне синусового узла,  называются эктопическими

Проводимость.
 Это способность типичных и атипических кардиомиоцитов проводить  возбуждение.
Проводящая система сердца
Образована атипическими кардиомиоцитами.
 Обеспечивает:
1. проведение возбуждения от СА узла к миокарду предсердий и желудочков.

1.автоматию сердца;
2.последовательность сокращений предсердий и желудочков за счет задержки проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле;

3.синхронное сокращение всех отделов желудочков;
4.надежность в работе сердца за счет наличия резервных водителей ритма.

Элементы проводящей системы.Скорость проведения.
1) синоатриальный узел → пучки Бахмана → мышца правого и  левого предсердия.
V = 0,8 – 1м/с.
2) По пучкам   Венкебаха, Тореля возбуждение переходит на АВ узел.
 V =  0,05м/с – атриовентрикулярная задержка.
3) Внутрижелудочковая проводящая система представлена общей, левой  и правой ножками  пучка Гиса, волокнами Пуркинье.
V =  4м/с.
4) По рабочему миокарду возбуждение распространяется  со скоростью 1м/с.

Проводящая система сердца (фронтальный срез)
СА узел

Бахмана

Венкебаха

Тореля

Пучки

АВ узел

Пучок Гиса

Левая
ножка

Передняя
 ветвь

Задняя
ветвь

Волокна
Пуркинье

Правая
ножка

Волокна
Пуркинье

Особенности распространения возбуждения в сердечной мышце.

Сердечная мышца – функциональный синцитий.
Возбуждение распространяется по нексусам.
Это увеличивает надежность проведения возбуждения в миокарде.
Нарушения проводимости
1) Атриовентрикулярные  блокады.
Неполная.
 Не все импульсы от  СА узла доходят до желудочков.
Полная блокада.
В этом случае полностью нарушается проведение возбуждения.
Предсердия и желудочки работают каждый в своем ритме.
2. Блокада ножек пучка Гиса.
В результате желудочки сокращаются неодновременно.
Коррекция нарушения проводимости.
1) Использование кардиостимулятора.
2) Лекарства, воздействующие на миокард, проводящую систему.

Биоэлектрические явления в целом сердце.
Возбудимость, проводимость и автоматию можно оценить по ЭКГ.

ЭКГ – запись  изменений  разности потенциалов,
возникающих на поверхности сердца
 или окружающей  его проводящей среде,
при распространении возбуждения по сердцу.

Работающее сердце - диполь
Невозбужденный участок сердца – «+» возбужденный  „-”.
Силовые линии распределены вдоль тела.
В зависимости от положения сердца и положения электродов вид ЭКГ будет различаться по форме и амплитуде зубцов.

Электрокардиографические отведения
Это варианты расположения электродов на теле при регистрации электрокардиограммы.
Виды отведений.
1.Монофазные – регистрируется потенциал в одной точке.
2.Биполярные – регистрируется разность потенциалов между двумя точками.

Во всех случаях  имеется 2 электрода.
Один  присоединяется к положительному полюсу гальванометра -  положительный (активный) электрод.
Второй – к отрицательному полюсу –отрицательный (нулевой) электрод отведения.

Регистрируется разность потенциалов между двумя точками на конечностях:
I отведение – левая   рука(+) – правая рука(-);
II отведение – правая рука(-) – левая нога(+);
III отведение – левая рука(-)– левая нога(+).

Стандартные биполярные отведения ЭКГ
по Эйнтховену

Расположение электродов
Правая рука – красный
Левая рука –
Левая нога – зеленый
Правая нога -  черный, заземляющий

желтый
+
+
_
Элементы ЭКГ
1.Зубцы

положительные: Р,R, Т

отрицательные: Q, S

В стандартных
отведениях
Р
R
Т
Q
S
2.Интервалы: PQ, QRS,QT,R-R ( и другие)

PQ

QRS,

QT
R

3. Сегменты: РQ, ST

PQ

ST

Вид ЭКГ в стандартных отведениях
I
отведение
II
III
Характеристика зубцов  ЭКГ
Отражают возбуждение отделов сердца.
Р- возбуждение предсердий.
Комплекс QRS – возбуждение желудочков.
 Q – возбуждение межжелудочковой перегородки.
 R -  распространение возбуждения по миокарду правого и левого желудочков от эндокарда к эпикарду.

S – распространение возбуждения на основание желудочков.
Т – быстрая реполяризация.
U – иногда регистрируется после Т, особенно в V1 и V2.
Происхождение его не ясно.

Параметры ЭКГ в норме.
Амплитуда зубцов в милливольтах:
Р – 0,1 – 0,2
Q – 0,3
 R – 1,0 – 2,0
S – 0 – 0,06
Т – 0,2 – 0,6
 Длительность зубцов и интервалов в секундах:
Р = 0,06 – 0,11
РQ – 0,12 – 0,20
QRS – 0,06 – 0,1
Т – 0,05 – 0,25
QT – 0,27 – 0,55
R – R – 0,8
Оценка физиологических свойств сердечной мышцы по ЭКГ.
1) Оценка возбудимости по амплитуде зубцов, т. к. амплитуда – результат суммарной электрической активности волокон.
2) Оценка проводимости – по длительности интервалов PQ и QRS.
3) Оценка автоматии:
а) положение водителя ритма - по чередованию зубцов ЭКГ.
.При синусовом ритме каждый комплекс зубцов начинается зубцом Р.
б) Уровень автоматии – по ЧСС, которая рассчитывается по длительности интервала R-R

Усиленные  однополюсные отведения от конечностей
по Гольдбергеру  - aV:
a-augmented – усиленный.
V-voltage -потенциал
aVL  (left)–усиленное
отведение от левой  руки
aVR (right) –усиленное
 отведение от правой руки

aVF (foot) –усиленное
 отведение от левой ноги
Грудные  однополюсные отведения
по Вильсону V1 –V6


title: Скачать презентацию или конспект КТ классификация ушибов головного мозга

extracted_text:
ОСТРАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА И КЛИНИКО-КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ УШИБОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Военно-медицинская академия
Кафедра рентгенологии и радиологии
Статистические сведения
ЧМТ - 40 % от всех видов травм

Частота ЧМТ возрастает 2% в год

 Высокая летальность от 5  до 10% - 70%

 В СССР ежегодно ЧМТ получали свыше 1200000 чел.
  (4 на 1000 населения), в том числе 140 -160 тысяч детей.

Дифференциация повреждений по биомеханике
  Импрессионная травма
  Травма ускорения-замедления
					      K.Selier et al., 1963
 Деформация черепа;
 Градиент давления;
 Ротация.
				В.Л.Попов, 1988
Дифференциация повреждений по типу
Открытая травма
-   рана волосистой части головы, наружного слухового прохода;
-   переломы основания черепа, сопровождающиеся ликвореей, истечением мозгового детрита.
Закрытая травма
-   отсутствие ран волосистой части головы,
    наружного слухового прохода;
-   отсутствие переломов	 свода и основания черепа, сопровождающихся ликвореей, истечением мозгового детрита.
По факту повреждения ТМО:
проникающая
не проникающая
Кардинальные признаки черепно-мозговой травмы
Открытая травма
то же
+
-   раны волосистой части головы, лобной области, наружного слухового прохода;
-   наружная ликворея, истечение мозгового детрита;
-   пневмоцефалия;
-   инородные тела в полости черепа.

Закрытая травма
-  “анамнестическая триада”
-   утрата сознания
-   очаговая неврологическая симптоматика
-   переломы костей свода/основания черепа
-   очаговые повреждения мозга;
-   оболочечные и паренхиматозные кровоизлияния.
Классификация ЧМТ по типу

Изолированная
Сочетанная
Комбинированная
Классификация ЧМТ по
клинической форме
1. Сотрясение головного мозга
2. Ушиб головного мозга:
	- легкой степени;
	- средней степени тяжести;
	- тяжелой степени:
		- экстрапирамидная;
		- диэнцефальная;
		- мезенцефальная;
		- мезенцефалобульбарная
3. Сдавление головного мозга:
	- на фоне ушиба мозга;
	- без ушиба мозга
4. Диффузное аксональное повреждение
5. Сдавление головы
Классификация ЧМТ по степени тяжести
Легкая (сотрясение, УГМ легкой степени

Средней тяжести (УГМ средней степени)
Тяжелая (УГМ тяжелой степени, ДАП, сдавление мозга)

Дифференциация повреждений по
фактору сдавления головного мозга, его степени и срокам
Факторы сдавления головного мозга:
   оболочечные гематомы:
	- эпидуральная
	- субдуральная
   паренхиматозные гематомы
   субдуральная гидрома
   очаги ушиба-размозжения головного мозга
   костные отломки
   пневмоцефалия
Синдромы сдавления головного мозга:
(определяются выраженностью латеральной/аксиальной
дислокации мозга)
   - гипертензионно-дисциркуляторный;
   - гипертензионно-дислокационный полушарный;
   - гипертензионно-дислокационный стволовой;
Сроки сдавления головного мозга:
   острое (0-3 сут)
   подострое (3-14 сут)
   хроническое (>14 сут)
Классификация ушибов головного мозга(по Корниенко В.Н, Васину Н.Я., Кузьменко В.А., 1987 г.)
1.Ушиб 1 вида-зоны пониженной плотности вещества головного мозга (+18-25 HU)
2.Ушиб 2 вида- очаги контузионного повреждения мозга, проявляющихся в одних случаях некомпактным расположением высокоплотных мелкоточечных включений в зоне пониженной плотности, в других – умеренным повышением плотности в очаге ушиба до 50HU.
3.Ушибы 3 типа- зоны неоднородного повышения плотности мозгового вещества (+64-76 HU)
4.Ушибы 4 типа- одиночные или множественные, массивные, округлой или овальной формы очагами интенсивного гомогенного повышения плотности  от +64 до +76 HU
Классификация очагов ушиба мозга в соответствии с данными КТ и морфологическими  повреждениями.
1.Мелкоочаговый ушиб мозга корковой или корково –подкорковой локализации,  обьем которого не превышает 30 куб. см
2.Ограниченный очаг ушиба корково-подкорковой локализации, объемом от 30 до 50 куб. см
3.Распространенный очаг ушиба мозга, распространяющийся на кору и подкорковые образования, объемом более 50 куб. см
4.Множественные очаги ушиба мозга, располагающийся с одной стороны или над обоими полушариями мозга различной степени распространенности и объема
5.Ушибы мозжечка
6.Ушиб ствола

Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Длительное коматозное состояние с момента травмы
Грубые, выраженные стволовые симптомы
Отсутствие и слабая выраженность изменений при КТ
Децеребрация или декортикация
Выход из комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние
Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Аксональное повреждение в белом веществе обоих полушарий большого мозга, стволе мозга и мозжечке
К описанным аксональным повреждениям присоединяются локальные повреждения в мозолистом теле
Кроме описанных повреждений находят и локальные повреждения в дорсолатеральных участках ростральных отделов ствола мозга

Клинико -компьютерно-томографическая  классификация ЧМТ
Клинически легкая ЧМТ
1.Сотрясение мозга(не имеет КТ-выраженности)
2.Очаговая посттравматическая ишемия (очаг посттравматической гемоангиопатической ишемии)
Клинически средней степени тяжести ЧМТ
1.Мелкоочаговый корковый или корково-подкорковый ушиб мозга. Обьем такого очага- до 30 куб. см
2.Острая посттравматическая гидрома (без сопутствующих гематом или очагов ушиба мозга)
Клинически тяжелой  степени тяжести ЧМТ
1.Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
2.Ограниченный очаг ушиба мозга объемом от 30 до 50 куб. см
3.Распространенный очаг ушиба мозга (охватывает кору и подкорковые образования) объемом более 50 куб. см
4.Ушибы мозжечка

Клинико -компьютерно-томографическая  классификация ЧМТ
5.Множественные ушибы мозга, односторонние или двусторонние -очаги ушиба различной степени выраженности , располагаются в одном или обоих полушариях мозга
6.Ушиб ствола мозга
7.Диффузное аксональное повреждение мозга
8.Травматические внутричерепные гематомы-малые(до 50 мл), средние (от 51 до 100 мл), большие (от 101 до 200 мл), гигантские (от 200 и более мл)
9.Сложные патологические посттравматические внутричерепные очаги, в виде внутричерепных травматических гематом в сочетании с очагами ушиба мозга, острой посттравматической ишемии, гидромами или иными острыми посттравматическими повреждениями
10.Внутрижелудочковые посттравматические кровоизлияния в виде
Простого внутрижелудочкового кровоизлияния
Интенсивного внутрижелудочкового кровоизлияния
Внутрижелудочковой гематомы

Дифференциация повреждений по
состоянию подоболочечных пространств
состоянию черепа
Состояние подоболочечных пространств:
   субарахноидальное кровоизлияние
   ликворное давление:
	- гипотензия (< 10 mmHg)
           - нормотензия  (10-20 mmHg)
	- гипертензия (> 20 mmHg)
   воспалительные изменения
   ликворея
Переломы костей черепа (свода/основания):
   линейный
   расхождение шва
   вдавленный
   оскольчатый
   дырчатый
Дифференциация повреждений по
состоянию покровов черепа,
наличию интоксикации

Состояние покровов черепа
   ссадина
   кровоподтек
   рана:
	  - ушибленная
           - рваная
           - рвано-ушибленная
           - скальпированная
Экзогенные интоксикации:
   алкогольная (степень)
   наркотическая
   СДЯВ и др.
Периоды течения ЧМТ
Острый период: промежуток времени от момента повреждающего
                                 воздействия механической энергии на головной мозг
                                 с внезапным расстройством его интегративно-регуля-
                                 торных  и очаговых функций до стабилизации на том
                                 или ином уровне нарушенных общемозговых и обще-
                                 организменных функций либо смерти пострадавшего.
Промежуточный период: промежуток времени от стабилизации
                                 нарушенных травмой общемозговых, общеорганиз-
                                 менных и очаговых функций до их полного или
                                 частичного восстановления или устойчивой
                                 компенсации.
Отдаленный период: период клинического выздоровления, либо
			максимально достижимой реабилитации нарушенных
			функций, либо возникновения и/или прогрессирования
			обусловленных ЧМТ новых патологических состояний.
 Диагностические алгоритмы при острой ЧМТ
Неврологический осмотр: оценка уровня расстройств
                                              сознания и тяжести состояния.
1. Ясное
2. Оглушение умеренное
3. Оглушение глубокое
4. Сопор
5. Кома умеренная
6. Кома глубокая
7. Кома запредельная
1. Удовлетворительное
2. Средней степени тяжести
3. Тяжелое
4. Крайне тяжелое
5. Терминальное
С применением балльных шкал оценки сознания:
Шкала комы Глазго (Janetta et al., 1975)
Шкала Балльной Оценки Сознания (Шахнович А.Р. с соавт., 1982)
(Коновалов А.Н. с соавт., 1985)
Шкала ком Глазго
Шкала степени утраты сознания (Шахнович А.Р.)
1 - открывание глаз на звук и боль –10;
2 - выполнение инструкций    - 8;
3 - нет двустороннего мидриаза - 5;
4 - нет мышечной атонии – 5;
5 - нет нарушений дыхания    -4;
6 - есть корнеальные рефлексы - 4;
7 - есть коленные рефлексы    - 4;
8 - есть реакция зрачков на свет- 3;
9 - есть кашлевой рефлекс     -3;
10 - нет симптома Мажанди    - 3;
11 - есть спонтанные движения - 3;
12 - есть движения на боль     -5;
13 - ответы на вопросы        -5;
14 - ориентированность        - 5.

Всего 67 баллов.

Классификация выделяет следующие семь градаций состояния сознания:

1) ясное сознание - 67;
2) оглушение умеренное - 63;
3) оглушение глубокое - 59;
4) Сопор - 51;
5) кома умеренная - 40;
6) кома глубокая - 26;
7) кома запредельная - 15.

Клиника ЧМТОбщемозговые симптомы
Расстройства памяти
Рвота, тошнота
Головная боль
Менингеальная симптоматика
Изменения тонуса мышц
Вегетативные реакции
Изменения психо-эмоциональной сферы
Клиника ЧМТЛокальные симптомы
Поражения ЧМН
Нарушения иннервации зрачков
Нарушения дыхания
Расстройства рефлекторно-двигательной сферы
Нарушения чувствительной сферы
Зрительные нарушения
Расстройства речи
Моторная афазия
Сенсорная афазия
Амнестическая афазия
Дизартрия и скандированная речь

Ведущие клинические проявления ЧМТ

Сотрясение головного мозга - единая функционально обратимая клиническая форма черепно-мозговой травмы, характеризующаяся непродолжительными обратимыми функциональными нарушениями (при ОТСУТСТВИИ макроскопических структурных нарушений).

Объективные признаки:
- “анамнестическая триада”;
- общемозговая, вегетативная симптоматика;
- повышение концентрации альфа-2-макроглобулина, церруллоплазмина в ликворе.
Алгоритм диагностики легкой ЧМТ
Категория 0
Травма головы
ШКГ = 15
Нет эпизода утраты сознания
Нет посттравматической амнезии
Нет факторов риска
Категория 1
ШКГ = 13 - 15
Утрата сознания < 30 мин
Посттравматическая амнезия < 60 мин
Нет факторов риска
Категория 2
ШКГ = >13 + факторы риска

Категория 3
ШКГ = >13 + факторы риска
Выписка из стационара
КТ рекомендована
КТ обязятельна

Патология на КТ
Перелом костей черепа
Эпидуральная гематома
Субдуральная гематома
Зоны ушиба
Отек мозга
САК
Пневмоцефалия
Выписка из стационара
 с рекомендациями
Госпитализация
в нейротравматологический
центр

нет
да
Ведущие клинические
проявления ЧМТ

Ушиб головного мозга - клиническая форма черепно-мозговой
травмы, характеризующаяся сочетанием общемозговых и очаговых
(полушарных, краниобазальных, стволовых) симптомов, вызванных
формированием очаговых  первично травматических локальных
(одиночных/множественных) поражение в виде кровоизлияний и
разрушений мозгового вещества).

Характерные объективные признаки:
- “анамнестическая триада”;
- убывающая общемозговая и очаговая симптоматика, вегетативная
   дисфункция;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- переломы костей свода и основания черепа.
Ведущие клинические проявления
Сдавления головного мозга
Сдавление головного мозга - наиболее тяжелая клиническая
форма черепно-мозговой травмы, характеризующаяся нарастающей
общемозговой и очаговой (полушарной, краниобазальной,
стволовой) симптоматикой (в т.ч. “дислокационной”), вызванной
формированием внутричерепных объемных процессов (гематом,
гидром, экспансивно протекающих очагов размозжения и т.д.).

Характерные объективные признаки:
- “анамнестическая триада”;
- “светлый промежуток”
- нарастающая общемозговая и очаговая симптоматика,
   вегетативная дисфункция;
- смещение/дислокация головного мозга;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- переломы костей свода и основания черепа.
 Диагностические алгоритмы при острой ЧМТ
1. Осмотры смежных специалистов (офтальмолог, ЛОР,
     хирург, травматолог , токсиколог);
2.  Церебральная ангиография;
3.  ЭЭГ;
4.  МРТ, МР-А головного мозга.
Дополнительные исследования
1. Неврологический и общехирургический осмотр;
2. Краниография в 4-х проекциях;
3. Эхо-энцефалоскопия;
4. Поясничный прокол;
5. КТ головного мозга.
Линейные переломы
Многооскольчатый и вдавленный переломы
Ангиографические признаки
внутримозговой гематомы
Бессосудистая зона
Смещение ПМА
Смещение СМА
КТ диагностика ЧМТ
1. эпидуральная гематома
2. вклинение поясной извилины
3. смещение III желудочка
4. субдуральная гидрома
1. внутримозговая гематома
2. зона отека мозга
3. субдуральная гематома
Эпидуральная и внутримозговая
гематомы
Внутримозговые гематомыпри УГМ тяжелой степени
КТ диагностика ЧМТ
Хроническая субдуральная гема-
тома с явлениями седиментации
Двухсторонние хронические
субдуральные гематомы
Формула для вычисления
объема эллипсоида
V = / 6 x (A x B x C)
или  (А х В х С) : 2
Показания к хирургическому вмешательствусиндром сдавления головного мозга
Дислокационные синдромы
Гипертензионно-дисциркуляторный синдром
Гипертензионно-дислокационный полушарный синдром
Гипертензионно-дислокационный стволовой синдром
 Способы трепанации черепа
 путем резекции костных структур
 путем формирования костного лоскута
Костно-пластическая трепанация
(краниотомия, трепанация с первичной пластикой
дефекта черепа).
временно удаленный костный лоскут установлен на
место, или участок резецированной костной ткани
замещен пластическим материалом
Декомпрессивная трепанация
(декомпрессивная краниэктомия)
дефект черепа остается незамещенным в целях создания
долговременной внешней декомпрессии, что включает
рассечение и расширяющую пластику твердой мозговой
оболочки
Резекционная трепанация
(краниэктомия)
дефект черепа остается незамещенным без создания
внешней декомпрессии (без рассечения и пластики ТМО)
Контузионные очаги
Контузионный очаг и субдуральная гематома
сдг
Контузионный очаг  и субдуральная гематома
Внутримозговая гематома
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
Внутримозговая гематома  и  внутрижелудочковая гематома
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
Посттравматическая гидроцефалия
Субдуральная гематома и травматическое субарахноидальное кровоизлияние
Клиническое наблюдение
Больная М.,72 года. Со  слов окружающих упала на улице, ушибла голову, потеряла сознание. Причина падения неизвестна. При  поступлении в стационар определялась большая гематома мягких тканей головы в правой височно-теменной области , грубый менингеальный синдром. При СМП получена кровянистая спинномозговая пункция, давление ее 250 мм. вод. ст. АД 130/80 мм. рт. ст. Диагностировано травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Головная боль, светобоязнь и менингеальные знаки регрессировали в течении 2 недель. На 20 день- после приступа генерализованных эпилептиформных судорог больная впала в состояние арефлексивной комы; наступила смерть. При патологоанатомическом исследовании- разорвавшаяся аневризма ПСоА, массивное САК и гематома в веществе правой лобной доли.


title: Скачать презентацию или конспект Медицинские общества и ассоциации

extracted_text:
                                                              Выполнил:
                                                              Азизов Д.Б
Добровольные объединения врачей и других специалистов, занятых научно-исследовательской и практической работой в области медицины и здравоохранения.

Созданию медицинских обществ в современном понимании этого слова предшествовали различные формы профессиональной ассоциации медиков. Первыми из них стали организации цехового типа в средневековой Европе, вбиравшие в себя всех представителей одной профессии в средневековом городе: гильдии, цеха, общества, корпорации. Цеха медиков одновременно с аналогичными ремесленными организациями возникают в XII, а полного развития достигают в XIII веке. Уже в XVII веке гильдии врачей и хирургов существовали практически в каждом крупном городе. Особняком от собственно медиков держались аптекари и фармацевты, чаще объединявшиеся с бакалейщиками.
Как и другие аналогичные профессиональные сообщества, они создавались для сохранения своей монополии на услуги и для защиты своих членов от посягательств феодалов. Все они имели свои эмблемы с изображением орудий труда или других символов (ступка и пестик, бог Аполлон с луком и стрелой), цеховые уставы трудовую печать, кассу и держались на жёсткой иерархии и дисциплине своих членов (нем. Zunftzwang – «цеховое принуждение»).

Зарождение: средневековые формы профессиональной ассоциации
Однако самостоятельные медицинские общества в подлинном смысле возникают позднее, в новое время.
Хирургическая академия, основанная в Париже в 1731 г. под руководством известных хирургов Ф. де ла Пейрони и Ж. Марешаля и наладившая широкие связи с провинцией. Её корреспонденты привлекались к работе на местах, ею собирались и издавались научные сообщения и мемуары, составившие целую хирургическую энциклопедию.

Становление современных медицинских обществ
Вольное экономическое общество в России, пропагандировавшее гигиенические знания, а позднее занимавшееся борьбой с детской смертностью (1765),
медицинское общество в Лондоне (1773)
медицинское общество в Нью-Йорке, возникшее во время войны за независимость в США (1775–1783)
анатомическое и фармацевтическое общество в Париже (1803)
Королевское медико-хирургическое общество в Лондоне(1805)
медицинское общество имени Хантера в Колумбии (США) (1808)
Немецкое общество естествоиспытателей и врачей (1822)
общество имени Гарвея в Лондоне (1831)
Королевское медицинское общество в Вене (1837)
Общество русских врачей в Москве (1861)
Общество русских врачей в память Н. И. Пирогова (Пироговское общество) (1885)
Русское общество охранения народного здравия (1877)
Вслед за ней в других странах одно за другим возникали:
Во второй половине XIX века медицинские общества развивались по пути углубления их специализации.
Особенных успехов в деле профессиональной консолидации достигли Англия и Германия, где возникли, соответственно, в первой: общества эпидемиологов (1850), акушеров (1852) в Лондоне, клиническое (1867), физиологическое (1876) и общество анестезиологов (1893), и во второй: общества офтальмологов (1863), борьбы с венерическими болезнями (1902) и тропической медицины (1907).
В России в конце XIX века появляются психиатрическое (Санкт-Петербург), хирургическое (Москва), Московское гигиеническое общество, Лига борьбы с туберкулёзом, общество борьбы с детской смертностью.

С начала XX века в развитии медицинских обществ наметилась новая тенденция – интернационализация (создание международных объединений). Первой была организация международной зубоврачебной федерации (1900, Лондон). До первой мировой войны было создано ещё 4 международных общества: хирургов (1902, Брюссель), офтальмологов (1904, Париж), международная педиатрическая ассоциация (1912, Цюрих) и тропической медицины и малярии (1913, Лондон).
После 1918 г., когда улеглись потрясения первой мировой войны, развитие профессиональной медицинской ассоциации набрало поистине головокружительные темпы.
В период между двумя мировыми войнами, было создано 13 международных объединений: международное общество истории медицины (1920, Бельгия), международная противотуберкулёзная лига (1920, Париж), международный союз по борьбе с венерическими болезнями (1923, Париж), международные объединения борьбы с ревматизмом (1928, США), отоларингологов (1928, США), спортивной медицины (1928, Италия), по предупреждению слепоты (1929, Париж), помощи инвалидам (1929, Нью-Йорк), ортопедии и травматологии (1929, Брюссель), международный союз по борьбе против рака (1934, Париж), международное общество гастроэнтерологов (1935, Бельгия), международное объединение хирургов (1935, США) и международное объединение специалистов по судебной и социальной медицине (1938, Италия).
После второй мировой войны появляются всемирная медицинская ассоциация (1947, Нью-Йорк), международное общество клинической патологии (1947, Великобритания), всемирная федерация по психогигиене (1948, Великобритания), международное общество внутренней медицины (1948, Швейцария), международная федерация по диабету (1949, Нидерланды, объединения кардиологов (1950, Женева) и геронтологов (1950, Лондон), международный союз физиологов (1953, США), международная федерация обществ анестезиологов.
В 1949 возник Совет международных организаций по медицинским наукам (1949, Брюссель, впоследствии – Париж). Уже в 1973 г. он объединял в своем составе свыше 50 международных организаций и медицинских обществ.

Международные медицинские организации
Первая в России профессиональная общественная медицинская организация, специализирующаяся на вопросах качества медицинской помощи и медицинского образования.
Основные цели АСМОК: содействовать повышению качества медицинской помощи и медицинского образования, инициировать и возглавить работу по созданию национальной концепции управления качеством медицинской помощи.

На I съезде врачей общей практики, состоявшемся в Самаре в декабре 2000 года принято решение создать Всероссийскую ассоциацию врачей общей практики. Региональными учредителями Ассоциации стали представители 51 субъекта Российской Федерации, в их число вошли практикующие врачи, преподаватели семейной медицины из 21 медицинского ВУЗа, руководители региональных органов управления здравоохранением.

консолидация профессиональной деятельности и усилий врачей общей практики различных регионов;
содействие по созданию оптимальных условий для ускорения реформы первичного звена здравоохранения, перехода к работе по принципу врача общей практики (семейного врача);
создание условий для практического осуществления наиболее важных достижений в области семейной медицины, пропаганда этих достижений;
содействие их наиболее эффективному использованию.
Одной из важнейших целей Ассоциации является защита интересов врачей общей практики (семейных врачей), оказание им помощи и поддержки (п. 3.18 Устава).

Основными целями деятельности Ассоциации являются:
Общественная организация "Всероссийское научное общество кардиологов" является добровольным научным творческим общественным объединением, в состав которого входят специалисты здравоохранения, занятые научно-исследовательской, педагогической и практической работой в области кардиологии и смежных дисциплин, а также специалисты, участвующие в разработке новой медицинской техники и лекарственных средств, развивающие фундаментальные и прикладные основы экологической, в том числе радиологической кардиологии.

содействие развитию отечественной научной и практической кардиологии;
профессиональная консолидация, укрепление и развитие профессиональных связей и гуманитарных контактов между специалистами-кардиологами;
создание условий для наиболее эффективной реализации творческого потенциала членов Общества в интересах развития теории и практики медицины;
представление законных интересов, содействие защите профессиональных, гражданских, социальных, авторских и смежных прав членов Общества;
осуществление профессиональных и научных связей со специалистами и обществами других медицинских специальностей, развитие международных научных связей

Сегодня создана и официально зарегистрирована некоммерческая организация "Национальная ассоциация по борьбе с инсультом" (НАБИ), объединяющая на добровольных началах предприятия, организации, учреждения и иные юридические лица, занимающиеся научно-исследовательской и практической деятельностью в области диагностики, профилактики и лечения нарушений мозгового кровообращения.

разработка и реализация проектов, направленных на борьбу с инсультом, внедрение в практику новейших достижений науки и техники;
изучение распространенности острых нарушений мозгового кровообращения в различных регионах страны, ведущих этиологических факторов и факторов риска;
обеспечение первичной и вторичной профилактики инсульта на основе стратегии высокого риска;
пропаганда новых научных и практических достижений в области диагностики, лечения и профилактики цереброваскулярных заболеваний среди врачей разных профилей;
повышение квалификации врачей первичного поликлинического звена, неврологов, кардиологов, нейрохирургов, сосудистых хирургов;
совершенствование неотложной помощи больным с инсультом на догоспитальном, госпитальном и амбулаторном этапах;
участие в создании учебных пособий по проблеме цереброваскулярной патологии, профилактики и лечения инсульта в медицинских высших учебных заведениях;
развитие сотрудничества с международными и национальными медицинскими обществами и ассоциациями.


title: Скачать презентацию или конспект Недостаточность аортального клапана

extracted_text:
Недостаточность аортального клапана.
 Стеноз аортального клапана.

4/2/2017
copyright (your organization) 2003
2
Аортальный стеноз – патологическое  состояние, при котором имеется препятствие на пути тока крови из левого желудочка в аорту.Различают три формы стеноза:
клапанный,
подклапанный,
надклапанный.

Аортальная недостаточность - патологическое состояние, при котором в период диастолы (расслабление сердечной мышцы после ее  сокращения - систолы) створки клапана не полностью  закрывает просвет аорты и вследствие чего происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек (аортальная регургитация).

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ                                             ПРИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Компенсация порока сердца за счет гиперфункции и гипертрофии миокарда левого желудочка:
       перегрузка давлением                                перегрузка объемом                при стенозе устья аорты             при недостаточности клапана аорты

снижение сократительной функции левого желудочка

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ                                ПРИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

4/2/2017
5
Стеноз устья аорты
Рентгенография:

прямая проекция — удлинение и смешение влево дуги левого желудочка; расширение дуги восходящей аорты; смешение вниз правого кардиовазального угла.

Левая боковая проекция — смещение дуги левого желудочка к позвоночнику; расширение восходящей аорты, приводящее к сужению на этом уровне ретростернального пространства
4/2/2017
6
ЭхоКГ: В-режим — уменьшение систолического расхождения створок аортального клапана; утолщение, уплотнение, обызвествление аортального клапана; уменьшение площади аортального устья.

ДЭхоКГ: увеличение максимальной скорости аортального кровотока; увеличение систолического градиента давления на аортальном клапане.
Стеноз устья аорты
4/2/2017
7
Недостаточность аортального клапана

Рентгенография:
прямая проекция — удлинение и смещение влево дуги левого желудочка; расширение дуги восходящей аорты: смещение вниз правого кардиовазального угла.
Левая боковая проекция — смещение дуги левого желудочка к позвоночнику; расширение восходящей аорты, приводящее к сужению на этом уровне ретростернального пространства.
4/2/2017
8
Рентгеноконтрастная аортография:
визуализация регургитирующего потока крови из аорты в левый желудочек

ЭхоКГ:
 В-режим - неполное диастолическое смыкание створок аортального клапана; дилатация полости левого желудочка.
М-режим - диастолическое высокочастотное мелкоамплитудное трепетание передней створки митрального клапана.
Недостаточность аортального клапана
ЛЕЧЕНИЕ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

КОНСЕРВАТИВНОЕ
 лечение сердечной недостаточности
 лечение аритмий
 лечение коронарной, церебральной недостаточности
 профилактика тромбоэмболий
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
протезирование аортального клапана


title: Скачать презентацию или конспект Наружное акушерское исследование беременных

extracted_text:
НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Выполнила: студентка
620 гр,
лечебного факультета
Соломонян М.А.
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

 Заведующая кафедрой
д.м.н.,профессор В.А.Полякова
При обследовании беременной женщины или роженицы с целью оценки общего состояния организма используют:
 данные общего и специального анамнеза,
проводят общее объективное и специальное акушерское обследование,
лабораторные и дополнительные методы исследования (ультразвуковое, рентгенологическое, урологическое и др.), из которых особое значение имеют ультразвуковая диагностика и функциональное исследование состояния плода и матки (кардиотокография, гистерография).

Анамнез общий и специальный
Анамнез должен охватывать следующие вопросы:
1. Паспортные данные.
Фамилия, имя, отчество; адрес.
Место рождения; где протекали детские и юные годы. Возраст.
2. Анамнез жизни.
Наследственность: не было ли в семье туберкулеза, сифилиса, психических заболеваний, многоплодных беременностей и др.
Перенесенные заболевания - в детстве, зрелом возрасте, в течение настоящей беременности: инфекционные заболевания (корь, краснуха, паротит, скарлатина, дифтерия, малярия, ревматизм, сифилис, гонорея и др.), неинфекционные заболевания, оперативные вмешательства.
Условия труда и быта: профессия, профессиональные вредности, санитарно-гигиенические условия на работе и в быту, питание, отдых и т.д.

3. Репродуктивный анамнез.
Менструальная функция: время появления и установления менструаций, характер менструального цикла, количество теряемой крови, болезненность менструаций (безболезненные, болезненные), изменения в менструальном цикле, когда появились, с чем связаны; первый день последней менструации.
Половая жизнь: с какого возраста началась, какой брак по счету, продолжительность брака, если он не первый; время последнего полового сношения.
Перенесенные гинекологические заболевания: длительность заболевания, лечение, исход.
Генеративная (детородная) функция: подробные сведения о каждой из предшествующих беременностей - дата, течение, исход, осложнения, течение родов, послеродового периода, масса плода, живой или мертвый, оперативные вмешательства и т. д.

4. Особенности настоящей беременности.
Течение настоящей беременности по
   триместрам: не было ли рвоты,
   слюнотечения, потери в массе, отеков,
   одышки, головной боли, подъема АД, была ли прибавка в весе во второй половине
   беременности за короткий срок больше нормы и др.; когда беременная впервые обратилась в женскую консультацию, на каком сроке
   беременности, проходила ли занятия по психо- профилактической подготовке к родам и т.д.
Шевеление плода: когда почувствовала первое шевеление плода
Общее объективное обследование
Объективное обследование производят по общепринятым правилам, начиная с оценки общего состояния, измерения антропометрических данных, температуры тела, осмотра кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пальпации молочных желез.
Затем обследуют органы кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, нервную и эндокринную системы
кожа
На кожных покровах у беременной иногда отмечаются определенные изменения.
По белой линии живота, на сосках и околососковых кружках может быть выражена усиленная пигментация темно-коричневого цвета.
Пигментные пятна располагаются на лбу, переносице, над верхней губой. Усиленная пигментация кожи связана с гиперпродукцией в сетчатой зоне коры надпочечников желто-коричневого пигмента, близкого к меланину.
По мере прогрессирования беременности, постепенно на коже живота, на молочных железах, на бедрах образуются розовато-красные полосы дугообразной формы.

Молочные железы
Начиная с 6 недели беременности МЖ увеличиваются за счет увеличения количества железистых долек и превращения трубчатых долек в альвеолярные.
Во время беременности в молочных железах образуется молозиво (colostrum).
Специальное акушерское обследование

   Специальное акушерское обследование
   включает три основных раздела:
наружное акушерское исследование,
 внутреннее акушерское исследование
 дополнительные методы исследования.

Наружное акушерское исследование производится путем осмотра, измерения, пальпации и аускультации.

Внутреннее (влагалищное) акушерское исследование
позволяет определить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия маточного
   зева во время родов, механизмом вставления и
   продвижения предлежащей части и др.
При влагалищном исследовании необходимо
   соблюдать следующие условия:
1.	женщина должна лежать на спине, согнув
    ноги в коленных и тазобедренных суставах и
    разведя их в стороны;
2.	таз женщины должен быть несколько приподнят;
3.	мочевой пузырь и кишечник опорожнены;
4.исследование производят с соблюдением всех
    правил асептики.

Перед влагалищным исследованием необходимо произвести осмотр наружных половых органов, промежности и области заднепроходного отверстия и осмотр шейки матки при помощи зеркал.
Акушерское влагалищное исследование во II и III триместрах беременности одноручное (нет необходимости в пальпации через переднюю брюшную стенку второй рукой), а гинекологическое - двуручное (бимануальное).

Вначале определяют состояние промежности (ее высоту, ригидность, наличие рубцов) и влагалища (ширина и длина влагалища, состояние его стенок, складчатость).
 Затем обследуют шейку матки: определяют ее форму, консистенцию, длину, наличие на ней рубцов и разрывов, состояние наружного зева, его форму и др.
Во время родов определяют сглаживание шейки матки, степень раскрытия зева в сантиметрах, оценивают края зева (толстые, тонкие, ригидные, хорошо растяжимы).