title: Скачать презентацию или конспект Расстройства ощущений, восприятий и представлений

extracted_text:
Расстройства ощущений, восприятий и представлений.
Выполнила : студентка  504 группы
Специальности педиатрия
Витютнева Арина
    Ощущение — такой вид психической деятельности, который, возникая при непосредственном воздействии предметов и явлений окружающего мира на органы чувств, отражает лишь отдельные свойства этих предметов и явлений. Например, воспринимается только цвет или консистенция предмета либо звук какого-то явления и т.д. Ощущение — самый элементарный акт познавательного процесса.
    Восприятие — это целостное отражение тех явлений или предметов окружающего мира, которые непосредственно воздействуют на наши органы чувств (человек воспринимает цветок в целом, видит его цвет и форму, чувствует запах, тонкость его лепестков).

    Представление — это результат оживления образов или явлений, воспринимаемых ранее, в прошлом.
    Ассоциация (от лат. associatio — соединение) — это связь представлений, основанная на предшествующем опыте, когда одно представление, возникнув в сознании, вызывает по каким-то признакам (сходство, близость, противоречивость и т.д.) другое.

Клинические проявления
Ощущения, восприятия и представления относятся к чувственному познанию.

Расстройства чувственного познания
Расстройства, относящиеся к нарушениям чувственном) познания, называются сенестопатиями (от лат. sensus — чуне то, ощущение + греч. pathos — болезнь, страдание).
Сенестопатии
— патологические ощущения в виде возникающего в различных частях тела или внутренних органах неприятного, а иногда очень тягостного, мучительного чувства покалывания, давления, жжения, скручивания, стягивания, не связанного с какой-либо соматической патологией.

     Алгезия — расстройство чувства боли. При наличии такого симптома обязательно следует исключить какую-либо неврологическую патологию.

     Анестезия — потеря чувствительности, исчезновение ощущений, что может касаться как отдельных экстерорецепторов (утрата тактильной чувствительности, чаще всего на отдельных участках тела, утрата зрения или слуха с одной или обеих сторон), так и нескольких сразу (например, выпадение слуха и зрения одновременно).
       Гипестезия — понижение чувствительности к внешним раздражителям. Звуки воспринимаются приглушенно, как бы «под сурдинку», свет кажется тусклым, краски — какими-то блеклыми, стертыми («все кругом какое-то серое и лампочка так слабо светит»).
      Гиперестезия — обостренное, усиленное чувственное восприятие со стороны экстерорецепторов, касающихся как отдельных анализаторов (острое до непереносимости восприятие обычных запахов — гиперосмия; непереносимость обычных звуков — гиперакузия и т.д.), так и сочетания их (например, и свет, и звук кажутся очень сильными).
Синестезии — особенности чувственного восприятия, заключающиеся в том, что внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с какого-то другого или нескольких анализаторов.
Иллюзии
— расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде. Иллюзорное восприятие может иметь место и на фоне полного психического здоровья, когда искаженная перцепция связана с недостатком того или иного органа чувств или с проявлением одного из законов физики. Классический пример: ложка в стакане чая кажется преломленной, о чем еще Р. Декарт сказал: «Мой глаз ее преломляет, а мой разум — выпрямляет».

   Аффективные (аффектогенные) иллюзии возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное нервное напряжение.
   Вербальные иллюзии (от лат. verbalis — устный, словесный) выражаются в ошибочном восприятии смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит (что обычно также бывает на фоне сильного страха) угрозы, ругательства, обвинения, якобы относящиеся к нему.
   Парэйдолические иллюзии (от греч. para — возле, около + eidoles — образ) — расстройства восприятия, когда действительно существующие образы воспринимаются изменённо, обычно в причудливо-фантастическом виде.

Галлюцинации
— расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует.
Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой («голос» звучит из-за реальной стены; «черт», помахивая хвостиком, садится на реальный стул, оплетая хвостом его ножки и т.д.), чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи.
Псевдогаллюцинации:
а) чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове («голос» звучит внутри головы, внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами и т.д.);
 б) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются и вне собственного тела (что бывает гораздо реже), то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того, в момент галлюцинирования эта обстановка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает только свой галлюцинаторный образ;
в) появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенности, наведенности этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации являются, в частности, составной частью синдрома Кандинского— Клерамбо, в который входит также бред воздействия, поэтому больные и убеждены, что «видение» им «сделали с помощью особых аппаратов», «голоса наводят прямо в голову транзисторами».

Антагонистические (контрастирующие)
галлюцинации выражаются в том, что больной слышит две группы «голосов» или два  «голоса» (иногда один справа, а другой слева) с противоречивым смыслом («Давайте сейчас с ним расправимся». — «Нет, подождем, он не такой уж плохой»; «Нечего ждать, давай топор». — «Не трогай, он свой в доску»).

Зрительные галлюцинации
могут быть либо элементарными (в виде зигзагов, искр, дыма, пламени — так называемые фотопсии), либо предметными, когда больной очень часто видит не существующих в действительности зверей или людей (в том числе и тех, кого он знает или знал), животных, насекомых, птиц (зоопсии), предметы или иногда части тела человека и т.д.
Обонятельные галлюцинации
чаще всего представляют собой мнимое восприятие неприятных запахов (больной ощущает запах гниющего мяса, гари, тления, яда, пищи), реже — совсем незнакомый запах, еще реже — запах чего-то приятного. Нередко больные с обонятельными галлюцинациями отказываются от еды, так как уверены, что «в пищу им подсыпают ядовитые вещества» или «кормят гнилым человеческим мясом».

Тактильные галлюцинации
выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода (термические галлюцинации), в ощущении хватания (гаптические галлюцинации), появления на теле какой-то жидкости (гигрические галлюцинации), ползания по телу насекомых. Больному может казаться, будто его кусают, щекочут, царапают.
Висцеральные галлюцинации
— ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей («в животе лягушка сидит», «в мочевом пузыре головастики расплодились», «в сердце клин вбит»).

Гипнагогические галлюцинации
— зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах (их название происходит от греч. hypnos — сон), что делает их более родственными псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой).
Дереализация
— отчуждение мира восприятий (К. Ясперс), расстройство перцепции (восприятия) окружающей действительности, при котором восприятие прежде знакомых явлений и предметов, живых существ, пространственных отношений начинает сопровождаться чувством их изменённости, чуждости, неестественности, нереальности.
Именно поэтому при описании своих необычных переживаний они употребляют такие слова, как: «будто бы», «вроде», «наподобие», «как бы», «дома какие-то далекие-далекие», «как будто все подернулось какой-то дымкой», «деревья как нарисованные, хотя я знаю, что они настоящие», «все кругом какое-то мертвое», «все и такое и не такое, как будто бы я видела все это во сне», «все вижу как через толстое, мутное стекло», «звуки доходят приглушенно, как будто бы мои уши заткнуты ватой», «все воспринимается как бы через пленку тумана» и т.д.

Родственными дереализационными явлениями считаются такие симптомы, как уже виденное (deja vu), уже пережитое (deja vecu), уже испытанное (deja eprouve), уже слышанное (deja entendu) или, напротив, никогда не виденное (jamais vu). Эти переживания состоят в том, что незнакомая, совершенно новая обстановка обычно на какое-то мгновение кажется знакомой, уже когда-то виденной, пережитой, а речи окружающих — когда-то слышанными. В противоположность этим переживаниям бывает (также очень кратковременно), когда хорошо знакомая ситуация представляется совершенно чуждой, незнакомой, никогда не виданной.
Расстройства схемы тела
выражаются в нарушении привычных представлений о размерах и форме своего тела или отдельных его частей, о расположении их или о положении всего тела.
Расстройства схемы тела нередко сопровождаются метаморфопсиями — искаженным восприятием формы окружающих предметов (от греч. meta — после, за, через; обозначает также переход к чему-то другому, перемену состояния, превращение + morphe — форма). Например, шкаф кажется больному искривленным, ножки стула — зигзагообразными, окно принимает ромбическую форму. Кроме того, искаженное восприятие окружающих предметов выражается в том, что они кажутся больному меньше или больше их натуральной величины (микропсия, макропсия), увеличивается их число (полиопсия), они перемещаются (оптическая аллестезия), палятся на больного, вдавливаются в него, находятся в бурном движении (оптическая буря).

Спасибо за внимание! 


title: Скачать презентацию или конспект Протейные инфекции

extracted_text:
Министерство образования и науки Российской ФедерацииНегосударственное образовательное учреждениевысшего профессионального образования Самарский медицинский институт «РеаВиЗ» «Протейные инфекции»Выполнила студентка 3 курсаотделения «Фармация»Шинкаренко Э.В
Морфология
Протеи
Представитель нормальной, условно-патогенной микрофлоры кишечника человека.

Относится к семейству энтеробактерий – Enterobacteriaceae.

Род - Proteus

Род протей
(proteus)
proteus
vulgaris
proteus
mirabilis
 proteus
myxofacienS
proteus
hauseri
proteus
penneri

Патогенными для человека являются виды P. mirabilis, P. vulgaris. Вызывают: 1) гнойно-воспалительные заболевания мочеполового тракта, сепсис, гнойные поражения ран и ожогов, остеомиелит, менингит и др.; 2) пищевые токсикоинфекции.
               P. vulgaris.
P. mirabilis
Свойства бактерий рода Proteus
Мелкие, прямые, нитевидные палочки размером 0,3 -3 мкм.
Очень подвижны.
Грамотрицательные.
Спор и  капсул не образуют.
Имеют перитрихиально расположенные жгутики, пили, микрокапсулу.
Обладают токсическими (вырабатывают эндотоксин) и гемолитическими свойствами.
Относительно устойчивы к различным повреждающим факторам, в т. ч. ко многим антибиотикам.
Обладают свойством «роения», т.е быстрого распрстранения по всей поверхности плотной питательной среды.
Факторы патогенности.
Фимбрии
Эндотоксин
Уреаза
Гемолизины
Гемагглютинины
Бактериальные
протеазы
Фимбрии вызывают агглютинацию эритроцитов животных и человека.
Протеи разлагают мочевину, используя её в качестве источника энергии, причём конечные продукты метаболизма (хлорид аммония) вызывают местное воспаление и повышают рН до значений, способствующих образованию кристаллов (струвитов), камней и застою мочи.
Протеазы нарушают структуру различных подклассов IgA и IgG, повышают проницаемость сосудов, дезаминируют аминокислоты и действуют как сидерофоры.
Гемолизины разрушают эритроциты, нейтрофилы и фибропласты человека.
Лечение.Борьба с возбудителем.
1. Фаготерапия
Бактериофаги – это вирусы, способные убивать бактерии.
Каждому виду бактерий соответствует свой вид бактериофагов.

Приказом Минздрава РФ № 231 от 9 июня 2003 г. Об утверждении отраслевого стандарта
«Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» при избыточном росте протея (proteus mirabilis, proteus vulgaris) детям рекомендованы бактериофаги.

Монофаги:
«Бактериофаг протейный»
воздействует на несколько штаммов одной бактерии

Состав: содержит смесь фаголизата протейных бактерий видов vulgaris и mirabilis.

К комплексным препаратам (поливалентным) относят бактериофаг «Секстафаг», который одновременно способен подавлять активность стафилококков, стрептококков, включая энтерококки, синегнойной и кишечной палочки, протея, клебсиеллы. «Интестифаг», предназначенный для лечения кишечных инфекций, он включает сальмонеллезный, брюшнотифозный, дизентерийный, протейный, коли и стрептококковый (подавляющий энтерококки) фаги.

2. Антибиотики
P. Mirabilis
Препараты выбора:
Пенициллин в высоких концентрациях
ампициллин
Тетрациклин
Гентамицин
Левомицетин
Ципрофлоксацин
Цефалоспорины III и IV поколения

P. vulgaris
Препараты выбора:
Левомицетин
Стрептомицин
Мономицин
Ципрофлоксацин
3. Иммуноглобулины
Лактоглобулин противоколипротейный
содержит иммуноглобулин молозива коров, содержащих антитела к патогенным эширихиям и протею, обладающих антимикробным и токсиннейтратизующим действием. Препарат применяется для лечения кишечных инфекций, вызванных этими возбудителями, для санации бактериовыделителей, а также при лечении дисбактериоза кишечника.
Стимуляция специфического иммунитета
Вакцина «СолкоУровак»
Поливалентная вакцина на основе 6 различных штаммов Е. coli, Proteus mirabilis, Proteus morganii, Klebsiellapneumoniae, Streptococcusfaecalis.
Фармакологическое действие: Вакцина для профилактики и лечения рецидивирующих инфекционных заболеваний мочевых путей бактериальной этиологии.
Оказывает иммуностимулируюшее (повышающее иммунитет - защитные силы организма) действие.
Штаммы бактерий, входящие в состав вакцины, наиболее часто обнаруживаются при инфекциях мочевыводящих путей. Вакцинация приводит к повышению титра специфических антител не только в сыворотке крови, но и вызывает увеличение титра секреторного IgA в моче, что обеспечивает эффективное лечение и профилактику рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Эффективна в случаях, не поддающихся лечению обычными методами. Вакцина обеспечивает длительную защиту от рецидивов и реинфекций.
Профилактика
Основным является соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в роддомах, больницах, на предприятиях общественного питания, в домах ребенка.
Большое значение имеют повышение защитных сил макроорганизма, своевременная изоляция больных.
Протейных инфекций, как и других инфекционных заболевания, должна осуществляться путём организации и проведения комплекса мероприятий, направленных на выявление источника инфекции, механизма передачи и восприимчивости организма больного.
Пути передачи инфекции необходимо прервать с помощью методов асептики и антисептики.
Список литературы
Л.Б.Борисов «Медицинская микробиология, вирусология и иммунология». Москва.2005г.
Интернет-сайты:
-http://festival.1 september.ru
http://otherreferats.allbest/ru
http://student bank.ru
http://soft.ws/index.php.
http://pptx.ru
http://www. yandex..ru.

Благодарю за внимание!
Желаю крепкого здоровья!


title: Скачать презентацию или конспект Введение в онкопатологию

extracted_text:
Введение в онкопатологию
Принципы классификации опухолей. Морфологические характеристики доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителиальных и мезенхимальных тканей
Номенклатура и классификации
В большинстве названий опухолей в качестве корня слова фигурирует название органа или ткани, к которому добавляется суффикс «ома». Примеры: гепатома, менингиома, невринома, липома фиброма и т.д. Но есть исключения, касающиеся злокачественных новообразований: карцинома - злокачественная опухоль из эпителиальной ткани, саркома - злокачественная опухоль из неэпителиальной ткани.
Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
ЛИМФОГЕННЫЕ И ГЕМАТОГЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

Доброкачественные и злокачественные опухоли
Доброкачественные опухоли
Цистоаденома. Отмечается рост сосочков опухоли в просвет кисты.
Доброкачественные опухоли


title: Скачать презентацию или конспект Ведение беременности и родов при туберкулёзе

extracted_text:
Ведение беременности и родов при туберкулёзе

Заболевание туберкулезом легких выявляется почти в 2 раза чаще в первой половине беременности, чем во второй.
Патологический процесс во время беременности, как правило, начинается остро и протекает менее благоприятно по сравнению с таковым, выявленным вне беременности.
В целом ряде случаев имеют место тяжелые формы заболевания с распадом легочной ткани и выделением туберкулезной палочки, что нередко сочетается с поражением структур, окружающих легкие, а также трахеи, гортани, бронхов.
Однако в основном туберкулез у большинства женщин выявляется в виде ограниченных форм. Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных.
  По образному выражению старых фтизиатров: «Больная туберкулезом девушка не должна беременеть, беременная не должна рожать, а родившая не должна кормить грудью».
  Конечно туберкулёз и беременность сочетание требующее особого внимания
ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА.
1.Изменение обмена веществ, деятельности
эндокринных желез, функций нервной системы;
2.Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую,
дыхательную системы и почки;
3.Физиологическая иммуносупрессия беременных;
4.Повышение потребности в кальции.
    В материнском организме происходит деминерализация, способная привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфоузлах и эндогенной реактивации туберкулезного процесса.
Что может привести к прогрессированию нелеченного
активного туберкулёза?

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА.
   Туберкулёз и беременность оказывают
взаимное влияние друг на друга.
Определяется это влияние факторами:1.     Характер туберкулёзного процесса;2.     Срок беременности;3.     Социально бытовые и семейные обстоятельства;4.     Возраст беременной женщины.
ХАРАКТЕР ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА.
I. АКТИВНОСТЬ.
· Неактивный, стойко затихший процесс под влиянием беременности обычно не обостряется
Активный процесс, развившийся до беременности, нелеченый или недолеченый, на фоне беременности обычно прогрессирует
II. ВРЕМЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
     Первичный туберкулёз, развившийся у ранее неинфицированных беременных, имеет наклонность к генерализации и более опасен, чем вторичный туберкулёз, возникший на фоне инфицированности.

III. ФОРМА ЗАБОЛЕВАНИЯ.
• Распространенные и деструктивные формы туберкулёза представляют большую угрозу, чем ограниченные.• Наиболее опасны остро текущие формы туберкулёза, а также хронические деструктивные процессы, особенно с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.• Сочетание туберкулёза почек с беременностью неблагоприятно, т.к. беременность увеличивает нагрузку на почки и обостряет латентно протекающий туберкулёзный процесс в почках.• Генитальный туберкулёз редко сопровождается беременностью, но сочетание туберкулёзного эндометрита с беременностью крайне неблагоприятно (риск в/у инфицирования плода).

Наибольшую опасность для развития и прогресирования туберкулёза представляют:
Срок беременности:    · первый триместр беременности;    · последние недели перед родами.
Возраст беременной:    · моложе  20  лет;    · старше  35  лет.

ГРУППА ПОВЫШЕННОГО РИСКА ОБОСТРЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
Беременные после операций, произведенных по поводу туберкулёза (менее 1 года после вмешательства);
Беременные больные туберкулёзом различных локализаций моложе 20 и старше 35 лет. 3.
Беременные с распространенными формами туберкулёзного процесса;
4.Молодые здоровые беременные, имеющие контакты с больными туберкулёзом.
ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ
Все активные формы туберкулёза:· первичная туберкулёзная инфекция;· туберкулёз лёгких и других органов дыхания;· туберкулёз кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины;· туберкулёз костей и суставов;· туберкулёз мочеполовых органов;· туберкулёз других органов.
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.
Фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулёз;
Диссеминированный туберкулёз с хроническим течением;
Легочно-сердечная недостаточность при туберкулёзе;
Сочетание туберкулёза с сахарным диабетом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями;
5. Впервые выявленный инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада при тенденции к прогрессированию;
6. Туберкулёз мочевыделительной системы, осложненный ХПН I-III степени;
7. Любые формы туберкулёза при выделении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.
Туберкулёзный менингит;
2. Острый милиарный туберкулёз лёгких;
3. Подострый диссеминированный туберкулёз;
4. Другие остро прогрессирующие процессы.
При этих формах заболевания прерывать беремен
ность нецелесообразно, т.к. они приобретают
особенно бурное течение после аборта.
Показана интенсивная терапия.
  Только в крайних случаях можно прерывать беремен
ность в сроки до 12 недель, но не раньше, чем воспале
ние начнет рассасываться под влиянием лечения.
   В поздние сроки беременности прерывание ее
абсолютно противопоказано, т.к оно опасно для жизни
женщины (в большей степени, чем роды).
БЕРЕМЕННОСТЬ МОЖНО СОХРАНИТЬ.
1. У женщин, закончивших курс специфического лечения с клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически излеченный туберкулёз;
2. У пациенток с ограниченными не осложнёнными формами активного туберкулёза любой локализации, в том числе при очаговом туберкулёзе лёгких, ограниченном инфильтративном туберкулёзе, экссудативном плеврите.
Такие процессы эффективно лечатся на фоне
беременности. Прогрессирование, как
правило, не наступает.
КЛИНИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
• В первом триместре беременности клиника
туберкулёзной интоксикации наслаивается на
проявления раннего токсикоза беременности
(ухудшение самочувствия, слабость,
сонливость, субфебрилитет, тошнота,
снижение аппетита).
Жалобы, подозрительные на туберкулёз:- длительное (более 3-х недель) покашливание с выделением незначительного количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты;- ночная потливость;- боль в грудной клетке;- нарушение динамики веса.
Во втором и третьем триместрах

1. на фоне мнимого благополучия может наблюдаться «холодная вспышка туберкулёза второй половины беременности» - это связывают с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, диафрагма стоит высоко, как бы повторяя лечебное действие пневмоперитонеума.
2. Наблюдается парадоксальная диспропорция:
хорошее общее состояние беременной с
малыми внешними проявлениями
болезни при больших экссудативно
пневмонических изменениях в лёгких с
распадом и обсеменением.
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
Диагностика начальных форм туберкулеза и
его обострений во время беременности
нередко представляет значительные
трудности:
· стертая клиническая картина;
· чувствительность к туберкулину подавлена;
· повышенное СОЭ, анемия, невысокий лейкоцитоз встречаются и при беременности;
· рентгенография считается противопоказанной.
I. Клинические методы диагностики туберкулёза
Тщательный сбор анамнеза, выявление жалоб;
Общеклиническое обследование:    ·  ОАК: увеличение процента палочкоядерных нейтрофилов, появление юных форм, эозинопения, моноцитоз;    · б/х: гипопротеиненмия, гиперфибриногенемия;    · ОАМ: протеинурия, пиурия, гематурия.
II. Проба Манту.
      Является методом исследования
напряженности иммунитета к Micobacterium
tuberculosis с помощью оценки кожной реакции
на специальный препарат    микобактерий
туберкулин.
Основанием для тщательного обследования на
туберкулез беременной и членов ее семьи является:· впервые положительная нормергическая реакция (папула 10 мм и более);· гиперергическая реакция (папула более 16-20 мм или с везикулой, пустулой).
III. Обследование на микобактерии туберкулёза.
Многократное ежедневное
бактериоскопическое исследование мокроты,
промывных вод бронхов или бактериального
секрета, мочи (при подозрении на
нефротуберкулёз;
2. Культуральное исследование: бак посев на
микобактерию туберкулёза (метод
Левенстейна-Йенсена);
3. Определение микобактерии методом ПЦР.
IV. Рентгенологическое исследование.
Рентгенография грудной клетки.При экспозиции грудной клетки в прямой проекции рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем облучение грудной клетки матери.
   Меры предосторожности:
просвинцованный резиновый фартук;
желательно после 12 нед беременности;
тщательное диафрагмирование пучка лучей лишь на грудную клетку матери.Запрещены: флюорография и рентгеноскопия.
Оптимальна: низкодозная цифровая R-графия, при нефротуберкулёзе: экскреторная урография, хромоцистоскопия, ретроградная пиелография.
В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ НА АКТИВНЫЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС НУЖДАЮТСЯ БЕРЕМЕННЫЕ:
· ранее перенесшие активный туберкулёзный процесс различных локализаций;
· находящиеся в контакте с больными активным туберкулёзом, особенно бактериовыделителями;
- с установленными в течение 2-х предшествующих лет виражом, гиперергической реакцией на пробу Манту или нарастающей чувствительностью к туберкулину;
· имеющие сахарный диабет, хр. обструктивные заболевания органов дыхания, хронические неспецифические заболевания мочевой системы, язвенную болезнь желудка и ДПК;
· длительно получавшие иммунодепрессанты;
· ВИЧ-инфицированные;
· социально дезадаптированные.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
Нелеченый туберкулёз у беременной опасен для плода гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение матери.При полноценном лечении есть шанс довести беременность до благополучного исхода без ущерба для здоровья матери и плода.
В лечении туберкулёза очень важны:· соблюдение режима;· психологический комфорт;· полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров, витаминов и микроэлементов;· полноценная химиотерапия.
ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ.
    • Угроза прерывания беременности;• Самопроизвольные выкидыши;• Тяжелое течение раннего токсикоза;• Железодефицитная анемия;• Плацентарная недостаточность;• Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода;• Гипоплазия половых органов у плода.;• Инфицирование плода микобактериями туберкулеза (трансплацентарное или при аспирации инфицированной амниотической жидкости);• Антенатальная гибель плода вследствие туберкулезной интоксикации.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА.
Принципы антибактериальной терапии:· оптимально назначение после 12 недель;· начинать  антибактериальную терапию обязательно в условиях стационара;· избегать змбриотоксичных антибиотиков (аминогликозиды, фторхинолоны, этионамид, протионамид, циклосерин).
Препараты выбора:1. Изониазид;2. Пиразинамид;3. Рифампицин;4. ПАСК.
Антибиотики целесообразно назначать совместно:· с витаминами В1, Вб, В12, С;· с гепатопротекторами.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У БОЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗОМ.
Ведение беременных с туберкулёзом осуществляется совместно фтизиатром и акушером-гинекологом.
Необходимы преемственность и тесный контакт в работе противотуберкулезного диспансера, женской консультации и родильного дома (обмен сведениями обо всех беременных, больных туберкулёзом).
Плановая госпитализация в противотуберкулёзный стационар во время беременности проводится трехкратно: в первом триместре, в 30-36 недель и в 36-40 недель беременности.
Госпитализация на роды осуществляется в специализированный роддом или в обсервационное отделение роддома общего профиля (часто с началом регулярной родовой деятельности или с излитием  околоплодных вод).
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Гитлер и болезнь Паркинсона

extracted_text:
Гитлер. Болезнь Паркинсона.
Общая информация о Гитлере
Лидер нацистской Германии Адольф Гитлер страдал гипертензией, хроническими расстройствами и даже болезнью Паркинсона.
Об этом в пятницу, 29 января, сообщила итальянская газета La Repubblica. Издание при этом ссылается на вышедшую недавно в свет книгу «Был ли Гитлер болен», которую написал немецкий историк Генрих Эберле и Ханс-Иоахим Нойман, врач из главной берлинской клиники Charitе.
Авторы изложили полную историю болезни Гитлера. Он был не только кровожадным тираном, но и настоящей развалиной, отмечает La Repubblica.
Как пишет издание, дантисты фюрера получили запас золота, по меньшей мере 50 кг, чтобы в любой момент оно было под рукой для лечения зубов Гитлера.
Авторы исследования утверждают, что, когда нацистский лидер был подавлен или его моральный дух был на нуле, личный доктор Морелль вводил ему первитин - средство, вызывающее сильную зависимость, хорошо известное в элитных частях нацистских войск. В настоящее время аналог этого препарата – метамфетамин. Приверженцы даже называют его "наркотик фюрера".
Авторы книги рассказывают и о том, что перед каждой приватной встречей с Евой Браун, во всяком случае с 1944 года, Гитлеру делались инъекции тестостерона и гормонов, полученных из семенной жидкости и простаты бычков. Но и это еще не все, отмечает La Repubblica. Гитлер страдал метеоризмом, который Морелль лечил лекарством, включающим стрихнин, а также постоянными болями в кишечнике, что было причиной все чаще повторявшихся приступов гнева. Эти проблемы даже вынудили фюрера перейти на вегетарианскую диету - и этот факт пропаганда режима представила как доказательство любви вождя к животным. По меньшей мере дважды у Гитлера удаляли из горла полипы, а в последние годы жизни у него развилась болезнь Паркинсона. Всего, включая поливитамины и концентрированный сахар, фюрер принимал 82 лекарственных препарата, утверждают авторы книги. Как уже сообщалось, в сентябре 2009 года американский исследователь Ник Беллантони заявил, что фрагмент черепа Гитлера, выставленный для обозрения в Государственном архиве России, возможно, не имеет отношения к нацистскому лидеру.

Жизнь Гитлера
Человек, на совести которого многие десятки миллионов жизней, сам никого не убивал. Адольф Гитлер даже не участвовал в драках, которые в двадцатых годах устраивали штурмовики со своими политическими противниками, хотя не расставался с пистолетом. Он ни разу не присутствовал при казни или убийстве. Во время провалившегося пивного путча 9 ноября 1923 года погибли двадцать нацистов. Партия была запрещена, самого Гитлера арестовали, судили и отправили в тюрьму.Поражение и смерть соратников сильно подействовали на него. Он впал в тяжелую депрессию и грозил покончить с собой. У него стали дрожать левая рука и левая нога. Это был невроз, знакомый участникам Первой мировой войны, реакция организма на физическую опасность. Нога перестала дрожать довольно быстро, рука — через несколько лет. Гитлер участвовал в Первой мировой, но война не закалила его нервы.
18 сентября 1931 года в своей мюнхенской квартире покончила с собой его племянница и любовница Гели Раубаль. Гитлер хотел застрелиться. При каждом упоминании о Гели Гитлер начинал плакать. Этот нервный срыв показал, как трудно ему владеть собой. Он был невротиком, который с трудом одерживал победу над собственной натурой.
Во время Второй мировой войны Гитлер избегал поездок на фронт. Он не желал посещать даже штабы. И уж тем более не удавалось уговорить его встретиться с солдатами или посетить госпиталь. Сталин, кстати, тоже лишь однажды побывал на фронте. Он считал это ненужным. И Гитлер уверял, что генералы и офицеры, которых он вызывал в ставку, превосходно информируют его о положении на фронте. Но это была отговорка.

Фюрер оказался слабонервным, хотя и беспредельно жестоким человеком. Даже трудно сказать, был ли Гитлер таким уж больным, или же его организм разрушился от страха заболеть и умереть. Он невероятно заботился о своем здоровье. Бросил курить, не употреблял алкоголя, даже отказался от пива, кофе и чая, прихлебывал жидкий отвар из лечебных трав. Он был крайне мнительным и обнаруживал у себя все новые болезни.
Ипохондрик Гитлер жаловался на сердце и уверял окружающих, что жить ему осталось совсем недолго. Он сказал Бальдуру фон Шираху, что ощущает постоянную боль в районе диафрагмы и живота — наверное, у него рак. 5 ноября 1937 года он составил политическое завещание, через полгода, 2 мая 1938 года, собственноручно приписал еще и частное завещание. Ему не было и пятидесяти. Эльза Брюкман, одна из тех дам, что заботились о фюрере, настаивала на том, чтобы он обратился к врачу. Но, как все ипохондрики, он предпочитал оставаться в неведении относительно реальных или придуманных болезней. Когда он стал канцлером, забота о его здоровье стала государственным делом.
Главным врачом фюрер сделал Теодора Морелля. Его привел к Гитлеру личный фотограф фюрера Генрих Гофман. Фотограф сказал, что этому врачу можно доверять — он лично удостоверился в эффективности его методов. Гофман, правда, не поставил Гитлера в известность, что Морелль лечил его от гонореи.
Врач Гиммлера Феликс Керстен уверял, что в 1942 году рейхсфюрер СС получил двадцатишестистраничное досье, из которого следовало, что Гитлер болен сифилисом и ему угрожает паралич. Рассказывали, что Гитлер, впервые посетив проститутку, подхватил сифилис.
Некий австрийский доктор, переселившийся после войны в Португалию, даже уверял, что его отец лечил юного Гитлера от сифилиса, а после 1938 года гестапо конфисковало у него все записи, касавшиеся фюрера.

Подробнее о смерти Гитлера
Историки долго пытались выяснить, как именно покинул этот мир Адольф Гитлер. Начальник его охраны бригаденфюрер СС Ганс Раттенхубер рассказывал, что, когда раздался выстрел, он первым зашел в комнату. Мертвый Гитлер с залитым кровью лицом сидел, откинувшись, на диване. Рядом с ним — мертвая Ева Браун. На полу — пистолет, которым она не воспользовалась. Она приняла яд. Возле ее кресла лежала желтая металлическая ампула из-под цианистого калия. Ампула была похожа на пустой футляр для губной помады. Советские историки утверждали, что и Гитлер покончил с собой, приняв яд. Западные историки видели в этой версии попытку принизить Гитлера, оспорить его способность пустить себе пулю в лоб. В последние месяцы существования Третьего рейха соратники Гитлера раскололись. Одни хотели, чтобы фюрер поскорее исчез. Тогда бы они немедленно предложили союзникам мир, чтобы спасти собственные жизни. Другие хотели сохранить фюрера. Пока он жив, немецкая армия будет сражаться. Рано или поздно союзники не выдержат кровопролития и согласятся на приемлемые условия...
Генерал-фельдмаршал Вильгельм Кейтель и генерал-полковник Альфред Йодль, которые руководили личной военной канцелярией Гитлера, активно уговаривали его покинуть Берлин. Им было ясно, что Красная армия берет Берлин в клещи и столица вскоре будет отрезана от рейха. Они предлагали перебраться в Оберзальцберг, горную резиденцию фюрера в Австрии, и продолжить борьбу из «альпийской крепости».

Когда у фюрера что-то болело, Морелль прописывал ему пилюли, содержавшие стрихнин и белладонну, которые конечно же снимали болезненные ощущения, но оказывали серьезное побочное воздействие. Морелль вообще давал фюреру только сильнодействующие препараты, будь то снотворные или болеутоляющие, и Гитлер попал в зависимость от своего врача и его лекарств.
Ловкий Морелль на сто процентов использовал положение личного врача фюрера. Он не только продолжал практиковать и брал с пациентов огромные гонорары, но и стал владельцем нескольких фармацевтических предприятий и с большой выгодой для себя поставлял лекарства вермахту. Он изобрел порошок против вшей, который вермахт вынужден был закупать и который ненавидели солдаты из-за невыносимо дурного запаха.
 Гитлер следил за состоянием желудка и особенно кишечника, часто нащупывал пульс и замирал, считая удары. Он горстями принимал лекарства — снотворные, препараты для улучшения пищеварения, гормоны, витамины, глюкозу, стимулирующие препараты. Уловив желание Гитлера лечиться, Морелль прописывал ему бесчисленное количество инъекций.
Морелль держал своего пациента на возбуждающих препаратах — кофеине и первитине. Когда привычная доза переставала действовать, Морелль ее увеличивал. Под воздействием такого лечения завораживающий взгляд Гитлера приобрел опасный блеск. Уверенность в себе сменялась агрессивностью. Он терял контроль над собой...
Гитлер принял на себя командование вооруженными силами, поэтому ход боевых действий серьезно зависел от его самочувствия. В первые недели войны с Советским Союзом он жаловался на сердце, говорил министру иностранных дел Риббентропу, что боится сердечного приступа и внезапной смерти. В разгар боев он на целую неделю исчез. Жаловался на боли в желудке, тошноту, озноб, слабость и понос. В этом состоянии он был постоянно недоволен своими генералами. Редкий разговор обходился без выговора, хотя вермахт стремительно прорывался на восток. А когда Красная армия остановила вермахт и перешла в наступление, настроение и самочувствие Гитлера ухудшились.

После поражения под Сталинградом фюрер стал принимать антидепрессанты. Он заметно постарел и изменился до неузнаваемости: остановившийся взгляд, красные пятна на щеках. Он сильно сутулился, вновь стали дрожать левая нога и левая рука.
Морелль колол ему витамины и гормоны, которые должны были снимать усталость и депрессивное состояние. Препараты Морелля заменили Адольфу Гитлеру прежний наркотик — восхищение и овации людских толп. С 1943 года, после поражения под Сталинградом, он вообще предпочитал не появляться на людях. Он утерял власть над толпой. И лишил себя психической энергии, которой он подпитывался, чувствуя восхищение толпы. У него ухудшилось зрение, но он не хотел постоянно носить очки, поэтому на совещаниях рассматривал карты через лупу, а донесения ему печатали на специальной машинке с очень крупным шрифтом.
Глаза болели от яркого света, ему шили фуражку с необычно широким козырьком, чтобы прикрыть глаза. Когда он куда-то выезжал, окна в вагоне занавешивались. Но темноты он тоже боялся, потому что ему изменил вестибулярный аппарат и он терял чувство равновесия.

Болезнь Паркинсона
Психиатр Макс де Крини никогда не лечил фюрера. Он поставил диагноз, изучая киносъемки Гитлера. Конечно, основания для такого предположения были. Шаркающая походка, отрывистые движения, застывшее лицо, затрудненная речь, изменившийся почерк, дрожь левой части тела — все это могло быть симптомами болезни Паркинсона.
Доктор Морелль не считал, что Гитлер болен болезнью Паркинсона. Он писал, что мозг Гитлера работал нормально, он не наблюдал ни симптомов раздвоения личности, ни паралича лицевой мускулатуры. Впрочем, у большинства таких больных интеллектуальные способности сохраняются довольно долго, даже когда тело отказывается служить.
Во многом благодаря усилиям доктора Морелля Адольф Гитлер все годы сохранял работоспособность. Но профессор Брандт говорил, что методы Морелля привели к тому, что «жизненный эликсир был заимствован и израсходован на годы вперед, поэтому Гитлер за один год старел на че-тыре-пять лет». Это и привело его к раннему дряхлению, бледная кожа стала дряблой, из уголков рта капала слюна.
Мореллю приходилось давать Гитлеру еще и седативные препараты, чтобы его немного успокоить, и большие дозы снотворного, чтобы он мог уснуть. Это окончательно разрушало нервную систему фюрера.
Нечто подобное происходило уже на наших глазах с Леонидом Ильичом Брежневым. Его сначала погружали в сон с помощью сильнодействующего снотворного, а затем насильственно выводили из сонливого состояния...

Конец жизни
В апреле 1945 года из Берлина на последних самолетах вывезли тех, кого Гитлер отпустил. В том числе отправили и Тео Морелля. Его пациента охватило параноидальное чувство страха, и он кричал на своего врача:
     — Вы хотите меня усыпить, Морелль! Вон из моей комнаты!
     Морелль с большим удовольствием исчез.
      — Я больше не желаю видеть здесь врачей, — объяснил свое поведение Гитлер, — потому что не верю ни одному из них. У меня такое чувство, что один из них способен вколоть мне шприц с морфием, чтобы в бессознательном состоянии вопреки моей воле вывезти меня из Берлина.
По официальной версии фюрер застрелился 30 апреля 1945 года, но многие считают, что под покровительством США он прожил еще 25 лет в Аргентине.


title: Скачать презентацию или конспект Индивидуальная и сберегательная регистрация

extracted_text:
Орындаған:  Құмарбекова Н.Е
Қабылдаған:  Қожекенова Ж.А.
Топ:  10-011-02қ
Факультет: жалпы медицина
Тақырыбы: Аурушылдықты индивидуальды және жинақ тіркеу
Кафедра: қоғамдық денсаулық сақтау
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ                                                            ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ  С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

Жоспары:
Кіріспе
Негізгі бөлім
Индивидуальды аурушылдықты  тіркеу
Жинақ аурушылдықты тіркеу
Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер

Кіріспе
Аурулық – халық арасында аурудың таралуы. Патологиялық зақымдалу – дәрігерлік қарауда айқындалған аурулыр мен түрлі морфологиялық және функционалдық өзгерістердің жиынтығы. Қазақстан халқы арасында алғашқы аурулық құрылымында негізгі рангтік орындарды тыныс алу жүйесі аурулары, тері аурулары, жарақаттар мен уланулар, зәр шығару, ас қорыту аурулары алады; жалпы аурулық құрылымында – тыныс алу жүйесінің, ас қорыту, зәр шығару, қан айналым жүйесі аурулары, көз және оның қосалқылары алады.

Негізгі бөлім
ЕПМ-ге науқастардың қаралуы бойынша медициналық статистика аурушылдықтың 7 түрін ажыратады:
Жалпы аурулық
Эпидемиялық емес аурулық
Профессиональды аурулық
Еңбекке уақытша жарамсыз кезіндегі аурулық
травматизм
Эпидемиялық аурулық
Госпитализацияланған аурулық
Аймақтың аурулығын зерттеуге арналған ЕПМ-нің тіркеу құжаттары

ҚР-да туберкулезбен аурулықты талдау
БДҰ статистикалық мәліметтері бойынша туберкулез эпидемиясы деп 100000 адамға 50 аурулықты алады. Туберкулезбен аурушаңдық Европа мен ТМД-да алғашқы орынды алады.
Туберкулезбен аурулықтың динамикасы
1995 жылдан 2002 жылы аурулық 70,1-ден 164,8-ге дейін өскен. Туберкулезді бақылау үшін дүниежүзілік банк республикаға 9,4 млн АҚШ долларын кредитке берді. 2002-2004 жылдары аурулық154,3-ке төмендеді. 2006 жылы аурулық 100000 адамға шаққанда 132,1 жағдайды құрады. 2009 жылы 105,5 жағдайды құрады. Қазақстанда 8000-нан аса науқас аурудың мультирезистентті түрімен ауырады. Аурулықтың ең жоғары деңгейі батыс  аймақта, ал төмен деңгейі оңтүстік аймақта байқалады.
Туберкулезден өлімшілдіктің динамикасы
2000-2004 жылдар аралығында өлімшілдік 22%-ға, 26,4-тен 20,6 жағдайға дейін төмендеді. 2004-2006 жылдары көрсеткіш бірқалыпты болды. 2007-2009 жылдары өлімшілдік  18,1-ден 12,5-ке дейін төмендеді. Дегенмен Ақмола, Қостанай, Жамбыл, Солтүстік-Қазақстан, Шығыс Қазақстанда өлімшілдік жоғары орында тұр.%%
2006-2009  жылдардағы облыстағы 100000 тұрғынға есептегендегі
туберкулезбен аурулық саны

Қазақстанда денсаулықты сақтауға жұмсалған мемлекеттік шығындар
2004-2009 жылдары мемлекеттік шығын 3,2-ге өсті. Егер 2004 жылы 131 184 млн. тенге бөлінсе, 2009 жылы республикалық бюджеттен 176 799 млн. тенге, ал жергілікті бюджеттен 386 553 млн. тенге бөлінген. ЖІӨ бойынша 2004-2009 жылдары 2,2-ден 2,5%-ға өсті. Бірақ бұл көрсеткіш Европа мемлекеттенрімен (7%) салыстырғанда төмен болып табылады.

Алматы қаласы бойынша туберкулезбен аурулық және өлімшілдік көрсеткіштері
Алматы қаласы бойынша балалардың туберкулезбен аурулық көрсеткіштері
Аурулықты жинақ тіркеу
Барлық амбулаториялық-поликлиникалық мекемелер “емдеу мекемесінің қызмет көрсету аймағына тіркелген науқастардағы аурулық саны” есептемесін, ал ауруханаларда “стационар әрекеті туралы мәлімет” есептемесін толтырады.
Бұрынғы КСРО-дағы қатерлі ісік ауруымен ауырғандардың құрылымы
Тәуелсіз елдердің 100000 адамға шаққанда аурулық және өлімшілдік көрсеткіштері
Қорытынды
Ауруға шалдығу туралы мәліметтердің маңызы өте зор. Олар:
1. Халық денсаулығы жағдайының өзгеруінің адамдардың ауруға шалдығу көрсеткіштері арқылы білуге болады. Аурулық деңгейіне, адамның жасы мен жынысы, әлеуметтік гигиеналық, өндірістік, климаттық-географиялық факторлар әсер ететіндігі арқылы айқындауға болады.
2. аурулықтың деңгейінің өсуімен артуын, емдеу-профилактикалық мекемелерінің ең маңызды, тиімділіік көрсеткіштері арқылы анықтауға болады.
3. ауруға шалдығу жөніндегі денсаулық сақтауды ұйымдастыруды қазіргі таңда және келешекте жақсарту үшін пайдаланады.
Г.А. Хамзина АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ У ДЕТЕЙ – Вестник КазНМУ
Лечение туберкулеза // Руководящие принципы для национальных программ. – ВОЗ. – Женева, 1994. – 78 с.
Анализ заболеваемости туберкулезом в Республике Казахстан - Рахматулин О.А.
http://demoscope.ru

.
Пайдаланылған әдебиеттер


title: Скачать презентацию или конспект Параметры ИВЛ (базовый курс – Upper Intermediate)

extracted_text:
Параметры ИВЛ (базовый курс – Upper intermediate)
Царенко С.В.
НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского
Основные понятия
Графики поток-время, объем-время, давление - время
A – пиковый инспираторный поток
     Peak inspiratory flow (inspV)
     1 L/sec
B – пиковый экспираторный поток Peak expiratory flow (expV)
     2 L/min
C – дыхательный объем
     Tidal volume (VT)
     1 L
D – пиковое давление в дыхательных путях
     Peak airway pressure (peakPaw)
     30 cmH2O
E – давление плато в дыхательных путях
    Plateau airway pressure (platPaw)
    20 cm H2O
F - конечно-выдыхаемое давление
     End expiratory airway pressure (EEP) 5 cmH2O

Графики поток-время, объем-время, давление - время

I- время вдоха
     Inspiratory time (Ti)
     1.5 sec
J – время выдоха
     Expiratory time (Te)
     1.5 sec
K – время инспираторного потока
     Inspiratory flow time
     1 sec
L-  время паузы вдоха
     Inspiratory hold time
     0.5 sec
H – давление в пищеводе в конце вдоха
     End inspiratory esophageal pressure (insp Pes)
     8 cmH2O
G - давление в пищеводе в конце выдоха
     End expiratory esophageal pressure (exp Pes)
     2 cmH2O
Механический вдох
Фазы механического вдоха
Начало вдоха (фаза запуска)
Собственно вдох (фаза доставки дыхательного потока)
Окончание вдоха (фаза переключения с вдоха на выдох)
Фаза выдоха

Характеристики механического вдоха
Триггер – что приводит началу вдоха?
Контроль – что определяет доставку вдоха?
Циклирование – что является сигналом к окончанию вдоха?
Алгоритм – как часто повторяются вдохи?
Как описать отдельный  механический вдох?
Тип триггирования (запуска вдоха)

Тип доставки дыхательного потока (контроля)

Тип циклирования  (переключения с вдоха на выдох)

Типы триггирования
A - по времени
   (машиной или врачом вручную)
   «нулевой» триггер
B - по потоку
   (Flow by)
С - по давлению (проксимально и дистально по отношению к больному)
В и С – триггируются пациентом!

Типы доставки дыхательного потока (контроль!)
Конечная цель (задача) респиратора:

A - Доставка объема (потока)
Volume (Flow) control (target)
Устанавливают скорость потока и время его подачи (объем)

       Flow х time = volume

Давление (PAW) зависит от механических свойств легких

В - Доставка (создание) давления в дыхательных путях
Pressure control (target)
Устанавливают давление PAW
Поток и объем зависят от механических свойств легких
Контроль
Устарелое определение - контролируемая (СMV) и вспомогательная (тригиррованная) вентиляция
Устарелое определение - синхронизированная и несинхронизированная вентиляция

Современное определение – вентиляция, контролируемая инспираторным потоком (объемом) или давлением
Основные типы циклирования
А - по достижении заданного объема  Volume cycled

В – по достижении установленного времени
   Time cycled

С – по достижении заданного потока  Flow cyclеd
Основные типы циклирования
D - по достижении заданного давления
   Pressure cycled

Как основной тип – устарел или используется только в транспортных моделях
Комбинированное циклирование
Основной – Volume cycled
Страховочный – pressure cycled

Основной –
   Time cycled
Страховочный – pressure cycled

Страховочный реализуется при повышении давления в дыхательных путях выше установленного предела (лимита)
Комбинированное циклирование
Основной – Flow cycled
Страховочный – volume cycled

Страховочный реализуется при «недостижении» заданного дыхательного объема из-за снижения податливости, повышения сопротивления и снижения активности больного

Pressure Augmentation (Volume Assured Pressure Support)
Еще раз - типы триггирования
A - по времени
   (машиной или    врачом вручную) «нулевой» триггер
B - по потоку
   (Flow by)
С - по давлению (проксимально и дистально по отношению к больному)
В и С – триггируются пациентом!

Типы вдохов в зависимости от триггирования
Обязательные вдохи – запускаются (триггируются) машиной, пациентом, врачом (вручную)

Вдохи по требованию (PS и спонтанные) – триггируются только пациентом!

Как описать режим вентиляции?
Характеристики обязательного вдоха (триггер, контроль, циклирование)
Характеристики вдоха по требованию (триггер, контроль, циклирование)

Алгоритм повторения обязательных вдохов

Алгоритмы повторения обязательных вдохов (ВАЖНО: не путать с режимами!)
Assist Control – обязательные вдохи не реже установленной частоты (только обязательные вдохи)
IMV & SIMV - обязательные вдохи не чаще установленной частоты (последовательность обязательных вдохов и вдохов по требованию)

Assist Control (на примере Volume AC)
f – число дыханий (12)
V t  - дыхательный объем (600 мл)

Sensivity – 3 cm H2O, 2 л/мин
ЧД – не менее f.

P
F
V
<5 c
5 c
F>12
Клиническое применение Assist Control
Нужна уверенность в том, что при недостаточности базового минутного объема дыхания (МОД) больной получит по своему требованию столько МДО, сколько в данный момент времени ему нужно - изменилась температура тела, нарастает метаболический ацидоз, психомоторное возбуждение, пациент просыпается
Не очень опасна гипервентиляция

IMV (Intermittent Mandatory Ventilation) – устарелый режим
f – число дыханий (12)
V t - дыхательный объем (600 мл)
Sensivity – 3 cm H2O, 2 л/мин
ЧД  = f (обязательные) + спонтанные

При f =0 – CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)

P
F
V
5 c
5 c
5 c
F=12
SIMV (Synchronized IMV) – на примере Volume SIMV
f – число дыханий (12)
V t - дыхательный объем (600 мл)
Sensivity – 3 cm H2O, 2 л/мин
ЧД  = f (обязательные) + спонтанные
Обязательный вдох синхронизирован в период 60 сек/f или наступает по его окончании

При f =0 – CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)

5 c
5 c
5 c
V
F
P
F=12
Клиническое применение SIMV
Очень опасна гипервентиляция- нарастание церебральной ишемии
Для расправления легких желательны неравномерные вдохи (SIMV+PS) – склонность к ателектазированию

Классические режимы ИВЛ
Обязательные вдохи
Объемные вдохи
Volume control – «нулевой» триггер
   (по времени)

 Volume assist – триггер по давлению или по потоку
CMV (Control Mechanical Ventilation)IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation – частный случай Volume AC & SIMV
f – число дыханий (12)
V t  - дыхательный объем (600 мл)
F   - пиковый поток (40 л/мин)
PEEP – давление в конце выдоха (5 cm H2O)
Тревоги по объему и ограничение по давлению

Flow-controlled
Volume-cycled, time-cycled,
Клиническое применение  CMV (Control Mechanical Ventilation)
Полное выключение спонтанного дыхания – наркоз, судорожный статус
Устарелые представления – всегда при тяжелом ОРДС
Современное представление – в ряде случаев тяжелого ОРДС

Volume Assist Control
f – число дыханий (12)
V t  - дыхательный объем (600 мл)
F   - пиковый поток (40 л/мин)
PEEP – давление в конце выдоха (5 cm H2O)
Пауза вдоха - 0

Тревоги по объему и ограничение по давлению
Sensivity – 3 cm H2O, 2 л/мин
ЧД – не менее f.

P
F
V
<5 c
5 c
F>12
Flow-controlled
Volume-cycled, time-cycled

Все вдохи – обязательные
Формы потока в режимах по объему
А - квадратный
В - Нисходящий – предпочтительный из-за меньшего PAW и лучшего распределения газовой смеси в легких
С - синусообразный

Клиническое применение Volume Control
Нужна уверенность в поступлении достаточного дыхательного объема для обеспечения оксигенации и выведения углекислоты (заболевания и повреждения мозга, коронарные проблемы)
Не очень опасна баротравма (нет ОРДС)

Клиническое применение различных параметров Volume Control
VT                              8-9 мл/кг - здоровые легкие
                                      5-6 мл/кг - ОПЛ, ОРДС (волюмотравма)
                                                       гиповолемия

F                               20-30 л/с - ОПЛ, ОРДС (баротравма)
                                      35-45 л/с - норма
                                      70-100 л/с - ХОБЛ (гиперинфляция)
Форма потока         нисходящий – норма, ОПЛ, ОРДС (баротравма)
                                      квадратный - ХОБЛ (гиперинфляция)

Пауза вдоха            0,2-0,4 с – низкая оксигенация
                                      0 с - гиперинфляция
ЧД                            6-8 в мин - ХОБЛ
                                      9-12 в мин - норма
                                      13 в мин и более – ОПЛ, ОРДС

РЕЕР                         0 см вод.ст. – 3 стадия ОРДС (восстановления)
                                      5-6 см вод.ст. – норма
                                      7-8 см вод.ст. и более – ОПЛ, ОРДС

Volume SIMV
f – число дыханий (12)
V t - дыхательный объем (600 мл)
F   - пиковый поток (40 л/мин)
 PEEP – давление в конце выдоха (5 cm H2O)
Пауза вдоха - 0

Тревоги по объему и ограничение по давлению
Sensivity – 3 cm H2O, 2 л/мин
ЧД  = f (обязательные) + спонтанные
Обязательный вдох синхронизирован в период 60 сек/f или наступает по его окончании

При f =0 – CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)

5 c
5 c
5 c
V
F
P
F=12
Flow-controlled
Volume-cycled, time-cycled
Обязательный вдох синхронизирован и наступает в любой момент  периода 60 сек/f

Вдохи по давлению
Pressure control -
  «нулевой» триггер
   (по времени)

Pressure assist - триггер по давлению или по потоку

Pressure Assist Control
f – число дыханий (12)
P – давление в дыхательных путях (15 cm H2O)
t – время вдоха (0,8 сек)
Inspiratory Rise
Тревоги по объему

Sensivity – 3 cm H2O, 2 л/мин
ЧД- не менее f

F
V
P
F>12
Снижение
комплайенса
Повышение
комплайенса
Pressure-controlled
Переключение: time-cycled
Все вдохи - обязательные
Изменение  скорости поступления дыхательной смеси на вдохе (наклон кривой давления)
Наклон кривой давления соответствует потребностям пациента. Различают медленный, средний и быстрый дыхательные паттерны
«Взрывной» спонтанный вдох – быстрый инспираторный поток
«Расслабленный» спонтанный вдох – медленный инспираторный поток

cmH20   Pressure
L/min   Flow
30
20
10
  0
80
40
0
-80
-40
 Медленный поток  	   Средний поток           Быстрый поток

Клиническое применение Pressure Control
Очень опасна баротравма (ОРДС)

Можно допустить минимальную оксигенацию (рО2 – 60 мм рт.ст., SaO2 – 89-90%) и значительную гиперкапнию (рСО2 более 60 мм рт.ст.) - заболевания и повреждения мозга, коронарные проблемы
Нужна уверенность в определенном времени окончания вдоха – утечки воздуха, тенденция к гиперинфляции легких при ХОБЛ
Клиническое применение различных параметров Pressure Control
P insp                                 12 -15 см вод.ст. - гиповолемия
                                     20 см вод.ст. - здоровые легкие
                                     не более 30 см вод.ст. ОПЛ, ОРДС - (баротравма)

Наклон кривой Р    медленный - ОПЛ, ОРДС (баротравма)
                                     средний - норма
                                     быстрый - ХОБЛ (гиперинфляция)
                                     А также: в зависимости от потребности больного

Время вдоха            0,4-0,6 с – гиперинфляция
                                      0,8 с и более - низкая оксигенация

ЧД                            6-8 в мин - ХОБЛ
                                      9-12 в мин - норма
                                      13 в мин и более – ОПЛ, ОРДС

РЕЕР                         0 см вод.ст. – 3 стадия ОРДС (восстановления)
                                      5-6 см вод.ст. – норма
                                      7-8 см вод.ст. и более – ОПЛ, ОРДС

Вдохи по требованию
Вдохи по требованию
Pressure support (PS)
Spontaneous
 Pressure Support (PS)
P – давление в дыхательных путях выше РЕЕР (15 cm H2O)
PEEP – давление в конце выдоха (5 cm H2O)

Тревоги по объему

Sensivity – 3 cm H2O, 2 л/мин
ЧД  - по требованию
Часто – SIMV + PS
V
F
P
Снижение
комплайенса
Усилие пациента
Pressure-controlled
Переключение: flow-cycled
Выдох наступает после достижения потока 30% от пикового (в современных респираторах – регулируется от 10 до 90%)

Клиническое применение Pressure Support
Нужна уверенность в наличии спонтанного дыхания – отлучение от респиратора, лечение кардиогенного отека легких

Не нужно определенное время окончания вдоха – нет утечек воздуха, гиперинфляции легких при ХОБЛ
Клиническое применение различных параметров Pressure Support
P insp                                 10 -12 см вод.ст. – готовность к переводу на
                                                                  самостоятельное дыхание
                                     15 см вод.ст. – начало использования режима
                                     не более 30 см вод.ст. - тахипноэ

Наклон кривой Р    в зависимости от потребности больного

РЕЕР                         0 см вод.ст. – 3 стадия ОРДС (восстановления)
                                      5-6 см вод.ст. – норма
                                      7-8 см вод.ст. и более – ОПЛ, ОРДС
                                      А также: в зависимости от оксигенации и
                                      гиповолемии

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
f – число дыханий (0)
PEEP – давление в конце выдоха (5 cm H2O)

Тревоги по объему и ограничение по давлению

Sensivity – 3 cm H2O, 2 л/мин
ЧД  = спонтанные вдохи

V
F
P
Клиническое применение различных параметров СPAP

Наклон кривой Р    в зависимости от потребности больного

РЕЕР                        в зависимости от оксигенации и
                 гиповолемии, обычно не менее 5 см вод. ст.

Клиническое применение CPAP
Нужна уверенность в наличии спонтанного дыхания – отлучение от респиратора, профилактика ателектазов в послеоперационном периоде, лечение кардиогенного отека легких

Нет опасности гипоксии и гиперкапнии
Лучшее в классической  ИВЛ
Сочетание машинных вдохов и вдохов по требованию  - в разных дыхательных циклах - SIMV + PS

Хотя как правило достаточно Volume Assist Control…
С чего начать?
Алгоритм начальной установки параметров ИВЛ
«Базовые» режимы вентиляции – Volume Assist Control (или SIMV + Pressure Support)
«Аппаратные» вдохи:
FiO2 = 0,4
V t  = 8-10 мл/кг
F PEAK = 35-45 л/мин
f = 10-12 в 1 мин
PEEP = 5 cm H2O
Нисходящая форма потока
МОД  8-9 л/мин.
Если Pressure Support, то Р = 15 cm H2O

Sensivity  Достаточно высокая для синхронизации больного и респиратора.  Достаточно низкая, чтобы не вызывать аутоциклирования. Обычная величина - по давлению (-3)–(-4) cm H2O, по потоку (-2)–(-3) л/мин.

Тревоги – Pmax = 30 cm H2O, Vt min = 400 ml, f max = 24
К чему стремиться?
Оптимальные цели (“open lung rest”)
Общая реаниматология: оптимальная доставка кислорода
DO2 = CO × (1,34 × Sat O2 × Hb + 0,003 × pаO2 )
Стабильная центральная гемодинамика
Sat O2  95-96% pаO2 >70 mmHg ,
Hb 100-120 г/л, Ht 31-33%
pаСO2 = 32-48 mmHg

Нейрореаниматология: максимальная доставка кислорода
Высокий сердечный выброс и АД
Sat O2  99,9% , pаO2 >150 mmHg
Hb 100-120 г/л, Ht 31-33%
pаСO2 = 36-42 mmHg
ВЧД < 20 mmHg
Sv O2  55-75%

Минимальные цели (“open lung rest”)
Общая реаниматология:
Стабильная центральная гемодинамика
Минимально достаточная оксигенация (рО2 = 60 ммHg, SaO2 = 89%)
Hb 100-120 г/л, Ht 31-33%
Гиперкапния допустима? (pаСO2 > 55 mmHg)

Нейрореаниматология:
Высокий сердечный выброс и АД
Sat O2  99% , pаO2 >100 mmHg
Hb 100-120 г/л, Ht 31-33%
pаСO2 = 36-42 mmHg
ВЧД < 20 mmHg
Sv O2  55-75%

А если не удается?
При недостаточной оксигенации
Экстренно – повысить FiO2 до 0,8-1,0 (по-возможности, не дольше 2 ч, длительно FiO2 не более 0,7)
Повысить РЕЕР до 8-10 cm H2O
Диагностика ауто РЕЕР и его коррекция
Повышение комплайенса и снижение резистенса
При недостаточной вентиляции
Увеличение МОД
Коррекция ауто РЕЕР и снижение резистенса
Снижение температуры тела, купирование психомоторного возбуждения и ограничение поступления углеводов
При избыточной вентиляции
Лечение ишемии мозга
Коррекция гипоксемии
Купирование психомоторного возбуждения и гипертермии
Снижение МОД (осторожно – гипоксия и внутричерепная гипертензия!)

ИВЛ – это искусство, основанное на физиологии…
Механика дыхания
Доставка кислорода и выведение СО2
Особенности режимов
Особенности больного
Особенности респираторов

«Ручная» работа!!!


title: Скачать презентацию или конспект Сальмонеллез Тифо-паратифозные заболевания

extracted_text:
ГБОУ ВПО СтГМАКафедра инфекционных болезней с курсом фтизиатрии
Лекция №3
Сальмонеллез
Тифо-паратифозные заболевания
Схема Кауфмана-Уайта (сокращенная)
Группа А
S. paratyphi А
Группа В
S. abortus equi
S. paratyphi B
S. java
S. abortus bovis
S. bovis
S. stanley
S. reading
S. derby
S. typhi murium
S. heidelberg
Группа С
S. paratyphi C
S. cholerae suis
S. thompson
S. infantis
S. muenchen
S. newport
Группа D
S. sendai
S. typhi
S. enteritidis
S. dublin
S. rostock
S. moscow
Группа Е
S. anatum
S. london
S. liverpool
Другие группы
S. marseille
S. havana
S. fanti
S. vancouver
S. orientalis
S. shanghai
S. berlin
S. chicago
Актуальность салмонеллезов
Рост заболеваемости с 1960 года в 8 раз.
Заболеваемость составляет 80 случаев на 100 000     населения.
омышленное животноводство.
Завод птицы и кормов из-за рубежа.
Нарушение режима работы животноводческих хозяйств.
Неправильные переработка и хранение продукции.
Рост внутрибольничных вспышек.
Малая эффективность антибиотикотерапии.
Устойчивость салмонелл

Вода – 11-120 дней.
Почва – 1-9 мес.
Пыль – 80-547 дней.
Яйца – 13 мес.
Яичный порошок – 9 мес.
Замороженное мясо – 6-13 мес.
Замороженные овощи – 1-2,5 мес.
Пастеризация – 1 час.
Кипячение – 1-3 мин.
Механизм и пути передачи
Механизм:  фекально-оральный.
Пути:
1. Алиментарный
2. Водный
3. Контактно-бытовой
4. Пылевой
Типы вспышек:
1. Алиментарные
2. Водные
3. Внутрибольничные

Патогенез салмонеллеза

Возбудитель          тонкий кишечник

лимфоузлы кишечника             бактериемия

клиника:  эндотоксин            синтез простогландинов

активизация аденилциклазы и АМФ             диарея

гиповолемический шок         инфекционно-токсический шок

полиорганные нарушения           иммунологическая перестройка
Причины внутрибольничных вспышек
Оперативные вмешательства.
Лечение антибиотиками.
Лечение гормонами.
Дисбактериоз.
Иммунодепрессия.
Контактно-бытовой путь (мед. персонал и работники пищеблока).
Классификация сальмонеллёза
Гастроинтестинальная форма:
Гастритический вариант
Гастроэнтерический вариант
Гастроэнтероколитический вариант
Генерализованная форма:
Тифоподобный вариант
Септикопиемический вариант
Бактериовыделение:
Острое
Хроническое
Транзиторное

Ведущие синдромы при острых кишечных заболеваниях
Гастроэнтеритический
Интоксикационный
Болевой
Дегидратационный
Деминерализационный

Клинико-ситуационная задача
      К больному 55 лет, коммерсанту, вызвана скорая помощь. Заболел остро в 5 часов утра - частая рвота, жидкий обильный стул более 20 раз, схваткообразная боль в животе, слабость, озноб, температура тела 39,0°С. К приезду бригады скорой помощи у больного появились судороги в мышцах ног, было обморочное состояние. Стул при осмотре жидкий, зловонный, зеленого цвета. Связывает заболевание с употреблением яичницы в буфете.
      Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание, ЧД - 28 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс слабого наполнения, едва прощупывается, частый. АД не определяется. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, вздут, урчит при пальпации во всех отделах, явлений раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Не мочился. Менингеальных симптомов нет.
      После начала интенсивной регидратационной терапии в машине скорой помощи состояние несколько улучшилось. Доставлен в инфекционную больницу, где продолжалось лечение. При бактериологическом исследовании испражнений выделена S, enteritidis группы D.
Исторические сведения о брюшном тифе

1820 год (Bretonneau) – самостоятельное заболевание.
1829 год (Louis) – название болезни.
1884-1885 годf (Gaffky, Баженов) – выделение возбудителя из селезенки.
1948 год – специфическое лечение левомицетином.
1970-1980 г.г. – резистентность к левомицетину, тетрациклину, стрептомицину.
С 1990 года – снижение чувствительности к фторхинолону (до 50% в 1999 году).
Патогенез брюшного тифа
Вода –пища

Размножение в лимфоузлах ЖКТ

Бактериемия

Диффузия в паренхиматозные органы

Выздоровление (завершенный фагоцитоз, иммунитет)

Бактерионосительство

Летальный исход
(язвы – перитонит – сепсис – ТГС – ИТШ)

Классификация брюшного тифа (Б.Я. Падалка)
Типичные формы:
легкая
среднетяжелая
тяжелая
Атипичные формы:
абортивная
стертая (легчайший и амбулаторный тиф)
афебрильная
замаскированные (пневмотиф, менинготиф, колотиф, нефротиф, септическая и гастроэнтеритическая форма и др.)
По наличию осложнений:
неосложненный
осложненный

Диагностика брюшного тифа
Клинико-ситуационная задача
       В поликлинику обратился больной 42 лет с жалобами на высокую температуру тела, сильную головную боль, отсутствие аппетита, плохой сон, слабость. Заболел 8 дней назад: отметил слабость, снижение работоспособности, умеренную головную боль. Температуру не измерял, продолжал работать. Через 4 дня самочувствие ухудшилось: температура тела 38,2°С, выраженные слабость, головная боль, плохой сон. Наблюдался врачом поликлиники с подозрением на грипп. Несмотря на проводимую терапию (аспирин, би-септол), самочувствие больного ухудшалось: температура тела нарастала, головная боль усилилась, отметил вздутие живота, задержку стула.
       При осмотре на 8-й день болезни отмечено состояние средней тяжести. Температура тела 39,6°С. Больной бледен, вял, адинамичен. На вопросы отвечает неохотно. При осмотре кожи на животе и груди обнаружено несколько элементов розеолезной сыпи бледно-розового цвета, округлой формы, диаметром 2-3 мм. Лимфоузлы не увеличены. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 82 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым коричневым налетом, утолщен, отпечатки зубов по краям. Живот умеренно вздут, печень и селезенка увеличены. Менингеальных явлений нет.
       Из эпиданамнеза известно, что месяц назад больной гостил у родственников в сельской местности.
Брюшной тиф (температурная кривая).
Брюшной тиф (кожная сыпь).
Брюшной тиф (язвы в тонком кишечнике).
Диспансеризация при брюшном тифе
Выписка не ранее 21 дня нормальной температуры
2 бак.посева кала и мочи через 3 дня
Посев желчи на 15-17 день нормальной температуры
Бактериофаг 3 дня
Не пищевики:
Наблюдение в КИЗ – 3 месяца
Наблюдение в ЦСЭН – 2 года (До 3-х месяцев посев                    1 раз/месяц;  4-12 месяцев – 1 раз/квартал;   2-ой год –                       1 раз/полгода)
Снимаются с учета
Пищевики:
Не допускаются к работе 1 месяц
5 анализов кала и мочи и желчи – в конце месяца допускаются к работе
Наблюдение в КИЗ – 1 год ( 3 мес – 1 раз/месяц, далее                 1 раз/квартал)
Наблюдение в ЦСЭН – 6 лет (1 раз/квартал), далее 2 раза/год пожизненно


title: Скачать презентацию или конспект Неотложные состояния у детей: запоры

extracted_text:
Неотложные состояния у детей: запоры.
Департамент здравоохранения города Москвы                ГБОУ СПО        Медицинский колледж №4
Тямина И.И 301
Определение.
Запор – это нарушение функции кишечника, которое выражается в урежении возрастного ритма или затруднении акта дефекации.
По течению.
Острые
Хронические( более 3 месяцев).

По механизму развития:
кологенные (с гипермоторной или гипомоторной дискинезией);
 проктогенные.

По стадии течения:
компенсированная (только диетическая коррекция);
субкомпенсированная (диетическая и медикаментозная коррекция);
декомпенсированная (необходимы очистительные клизмы).
По этиологическим и патогенетическим признакам:
алиментарный (длительная щадящая диета);
нейрогенный;
инфекционный (после перенесенной инфекции – болезнь Шагаса, дизентерия и др.);
воспалительный (при хроническом энтерите, колите, болезни Крона и неспецифическом язвенном колите);

психогенный;
гиподинамический;
механический (препятствия на пути каловых масс: спайки, опухоли, лимфоузлы и др.);
вследствие аномалии развития толстой кишки (врожденный мегаколон, подвижная слепая кишка, синдром Пайра, подвижная сигмовидная кишка, долисигма, спланхоптоз, гипо- и аганглиоз);

токсический (воздействие свинца, ртути, талия, никотина, чая, какао);
эндокринный (гиперпаратиреодизм, гипертиреоз, аддисонова болезнь, гипофизарные расстройства, сахарный диабет, феохромоцитома, гипоэстрогенемия);
медикаментозный (миорелаксанты, ганлгиоблокаторы, холинолитики, опиаты, противосудородные препараты, антациды, мочегонные средства, барбитураты, препараты железа и кальция, блокаторы кальциевых каналов);
вследствие нарушений водно-электролитного обмена (при потере большого количества жидкости, дефиците витаминов группы В и К, холестазе).

Запоры можно разделить:
Первичные
Идиопатические
вторичные
Первичные запоры:
Первичные запоры обусловлены у части детей органическими причинами врожденного или приобретенного характера. К первым относятся пороки развития толстой кишки: мегаректум, мегадолихосигма, аноректальные атрезии и стенозы, аномалии развития интрамуральной нервной системы толстой кишки (болезнь Гиршпрунга). Причинами приобретенных запоров могут стать полипы и опухоли толстой кишки, геморрой, спаечная болез
Идиопатические запоры.
К причинам идиопатических запоров относятся «инертная ободочная кишка» (нарушение пропульсации) и «инертная прямая кишка» (нарушение опорожнения).

Вторичные запоры.
Однако чаще запоры имеют вторичное происхождение. Одна из важнейших причин таких запоров – неправильное питание (алиментарный запор). Дефицит растительной клетчатки и жидкости, употребление рафинированных продуктов приводят к значительному замедлению кишечного транзита и уменьшению объема фекалий. Такие запоры обычно усиливаются зимой. Употребление таких продуктов, как шоколад, икра, мучное, рис, творог, крепкий кофе, чай, гранаты, груши и айва, могут способствовать возникновению запоров.

Частая причина вторичных запоров у грудных детей – нарушение вскармливания. Недокорм, неправильное введение прикорма, однообразное питание, частая смена смесей, а также нарушение режима питания приводят к дисфункции кишечника.
Диагностика.
На первом этапе оцениваются анамнез, данные осмотра (в том числе области ануса) и пальцевого исследования прямой кишки.

Пальцевое исследование в определенной степени позволяет судить о тонусе анального сфинктера, выявлять анальные полипы, геморроидальные узлы, анальную трещину, опухоли, расположенные сразу же за сфинктером и недоступные для обследования эндоскопом.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить анатомическое строение толстой кишки, дает возможность исключить наличие опухоли, аномалии строения, выявить изменения характерные для обструкции, гипоганглиоза, идиопатического расширения. Выделяют три варианта пассажа кишечного содержимого по данным рентгенологического исследования

1.нормальная перистальтика кишечника и его полное очищение от контраста в течение 24–48 ч. При таком варианте наличие жалоб на запор у пациента свидетельствует о существовании «ложного» запора;
2.опорожнение кишечника начинается спустя 72 ч после введения контраста;
3.часть контраста выделяется в первые 48 ч, а оставшаяся часть еще остается в дистальном отделе кишечника на протяжении 72–120 ч

При необходимости проводят ректороманоскопию и колоноскопию. Колоноскопия позволяет получить ответ на вопрос, не вызваны ли запоры органическим процессом в толстой кишке и прежде всего опухолями.
Гистологическое исследование, которое позволяет выявить наличие острых и хронических воспалительных заболеваний толстой кишки, стадию болезни, эффективность лечения.

Гистохимическое исследование активности холинэстеразы позволяет отдифференцировать болезнь Гиршпрунга от функционального мегаколон, при котором эта реакция отрицательная.
Ультразвуковой метод помогает проследить за течением патологического процесса, развитием осложнения в толстой кишке.
Лечение.
Наиболее выраженным послабляющим действием обладают: черный хлеб; сырые овощи и фрукты; сухофрукты; белый хлеб с повышенным количеством отрубей (лечебные сорта белого хлеба – «Здоровье», «Барвихинский»); бобовые; крупы: овсяная, гречневая, ячневая; мясо с большим количеством соединительной ткани; соления; безалкогольные напитки, насыщенные углекислотой (минеральные воды, лимонад, фруктовые напитки); очень сладкие блюда (например, кисели и компоты из клюквы, крыжовника).

Послабляющее действие кисломолочных напитков меняется в зависимости от способа их приготовления и условий хранения. Кисломолочные напитки с кислотностью выше 90–1000 по Тернеру обладают послабляющим действием. Кроме этого, кисломолочные продукты должны быть свежеприготовленными, так как послабляющий эффект сохраняется только в течение первых суток. Молоко в чистом виде и в большом количестве в блюдах обычно переносится плохо, вызывая поносы, метеоризм у больных с запорами, поэтому большинство авторов рекомендуют исключить или уменьшить его количество при запорах.

Механическими и химическими раздражителями служат волокна растений и органические кислоты. Поэтому при запорах рекомендуются сухофрукты, овощные и ягодные соки. Некоторые сухофрукты, особенно инжир и чернослив, способствуют набуханию и увеличению объема кишечного содержимого. При любой форме запора можно ежедневно включать в диету чернослив (10–20–30 штук). Его заливают небольшим количеством воды на ночь, съедают утром и вечером, вместе с полученным настоем.

Можно назначать минеральные воды: при запорах с повышенной сократительной активностью кишечника, с наличием спастических болей в животе рекомендуется применять Ессентуки №4 по 0,5–1 стакану два-три раза в день натощак за 1–1,5 часа до еды в теплом виде; при кишечной гипомоторике – холодную минеральную воду со средней и высокой степенью минерализации (Ессентуки №17).

Смеси:
«Фрисовом».
«Семпербифидус»
Диетотерапия эффективна при алиментарных запорах, но в остальных случаях требуется медикаментозная терапия.

Свечи:
Бисакодил, Гутталакс
Глицериновые
Газообразующие

Прогноз:
Прогноз при запоре нельзя считать абсолютно благоприятным. Длительно существующий запор, в том числе и функциональный, может вызвать различные осложнения – колит, проктосигмоидит, каловые камни, которые обостряют заболевания прямой кишки, могут привести к кишечной непроходимости. У детей, страдающих многолетними запорами, появляются условия возникновения мегаколона и предраковых изменений слизистой оболочки толстой кишки.


title: Скачать презентацию или конспект Патология мочеполовой системы

extracted_text:
Причини порушення сечоутворення і сечовиділення:
1. Екстраренальні (позаниркові)
2. Ренальні (ниркові)
Екстраренальні (позаниркові) причини:
 Зміни нервової та ендокринної регуляції сечоутворення;
 Розлади системного кровообігу;
Зміна маси циркульюючої крові та її складу;
Ренальні (ниркові):
 Ушкодження нирок інфекційними агентами, різними
    представниками мікрофлори;
 Ушкодження нирок отрутами органічного і
    неорганічного походження;
 Механічні пошкодження ниркової тканини і запальні де-
    генеративні процеси;

ПАТОЛОГІЯ СЕЧОСТАТЕВОЇ СИСТЕМИ
Кількість сечі виділеної з організму тварини за добу
Коні 5 - 10 л
Велика рогата худоба 6 - 20 л
Дрібна рогата худоба 0,2 – 2 л
Свині 2 – 5 л
Собаки до 1 л
Кішки до 0,3 л
Кількісні порушення сечовиділення

ПОЛІУРІЯ – збільшення виділення сечі.
ОЛІГУРІЯ – зменшення виділення сечі.
АНУРІЯ – повне припинення виділення сечі.

ПАТОЛОГІЯ СЕЧОСТАТЕВОЇ СИСТЕМИ
Зміни якісного складу сечі
ПРОТЕЇНУРІЯ – наявність білка в сечі
ГЛЮКОЗУРІЯ – виділення глюкози з сечею
ГЕМАТУРІЯ – виділення сечі з домішками крові (поява
                          еритроцитів)
ГЕМОГЛОБІНУРІЯ – наявність у сечі гемоглобіну:
                     а) симптоматична
                     б) токсична
                     в) параксизмальна
                     г) паралітична
УРЕМІЯ (сечокрів'я ) – синдром ниркової недостатнос-
                            ті, який виникає внаслідок самоотруєння
                           організму продуктами азотистого обміну
ПАТОЛОГІЯ СЕЧОСТАТЕВОЇ СИСТЕМИ
НЕФРИТ – запалення нирок
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – запалення нирок з переважним
                                        ураженням мальпігієвих клубочків:
                                      а) серозний;
                                      б) гнійний;
                                      в) геморагічний;
НЕФРОЗОНЕФРИТ – запалення нирок з вираженими
                                         дегенеративно-некротичними
                                         змінами канальців:
                           а) гострий;
                                     б) хронічний;
                                     в) інтерстиціальний;
ПІЄЛІТ – запалення ниркової миски
ПАТОЛОГІЯ СЕЧОСТАТЕВОЇ СИСТЕМИ
ГІДРОНЕФРОЗ (водянка нирки) – розширення порожнин
                               нирки з атрофією її паренхіми внаслідок
                               затрудненого відтоку сечі

УРОЦИСТИТ – запалення сечового міхура

УРЕТРИТ– запалення слизової оболонки сечовивідного
                     каналу
ПАТОЛОГІЯ СЕЧОСТАТЕВОЇ СИСТЕМИ
Патологоанатомічні зміни в статевих органах самок
АТРОФІЯ ЯЄЧНИКІВ – супроводжується їх різким змен-
               шенням з ослабленням або припиненням функції
КИСТА ЯЄЧНИКІВ – округле порожнисте утворення, що
               розвивається з фолікулів, рідше з жовтих тіл
ООФОРИТ (оваріїт) – запалення яєчників
САЛЬПІНГІТ – запалення яйцепроводів
МЕТРИТ – запалення матки:
а) ендометрит – запалення слизової оболонки матки;
б) міометрит – запалення м'язової оболонки матки;
в) периметрит – запалення серозної оболонки матки тієї
   частини матки, яка розміщується в черевній порожнині
г) параметрит – запалення пухкої сполучної тканини, яка
   оточує матку в тазовій порожнині

ПАТОЛОГІЯ СЕЧОСТАТЕВОЇ СИСТЕМИ
Патологоанатомічні зміни в статевих органах самців
ОРХІТ – запалення сім'яників
ЕПІДИДИМІТ – запалення придатка сім'яника
БАЛАНОПОСТИТ – запалення препуціального
                                     мішка
ФІМОЗИС – вроджена недостатність препуціаль-
                      ного отвору, при якій виведення ста-
                      тевого члена стає неможливим
ПАРАФІМОЗИС – неможлиість втягнення голо-
                      вки статевого члена в препуціаль-
                      ний мішок внаслідок його набряку
ПАТОЛОГІЯ СЕЧОСТАТЕВОЇ СИСТЕМИ


title: Скачать презентацию или конспект Профилактика социально значимых состояний у лиц молодого возраста

extracted_text:
Профилактика социально значимых состояний у лиц молодого возраста
Занятие №2
Эмбриогенез и аномалии развития МПС. Деференцировка по мужскому типу. Роль андрогенов в развитии организма мужчины. Формы тестостерона в мужском организме. Анаболические и андрогенные эффекты тестостерона. Антимюллеровский гормон. Аномалии развития, связанные с андогенной недостаточностью, с дефектами развития каудального конца эмбриона. Психология ребенка, подростка с аномалиями развития половых органов
Тема занятия:
Лишь проследив этапы возникновения того или иного отклонения от нормального пути развития, можно определить его место среди других аномалий, т. е. подойти вплотную к принципам рациональной морфологической классификации.
Эмбриофетогенез мочеполовых органов
В эмбриогенезе у человека закладываются последовательно три парных выделительных органа (процесс дифференцировки мезодермы):
предпочка (pronephros)
первичная почка (mesonephros)
окончательная почка (metanephros)
Эмбриофетогенез мочеполовых органов
Средний зародышевый листок. Располагается между эктодермой и энтодермой.

Формируются: хорда, хрящевой и костный скелет, мышцы, почки, кровеносные сосуды.

Сегментные ножки - соединяют сомиты со спланхнотомом, ближе к заднему концу зародыша они формируют нефрогенный тяж.

Мезодерма:
Предпочка образуется из самых передних сегментных ножек (8-10 сегментов).

Первичная почка образуется из сегментных ножек (10-35 сегменты) туловищной части зародыша.
Мезодерма:
Вольфов (мезонефральный) проток:
Отделившаяся от сомита сегментная ножка получает название канальца пердпочки - (протонефридий)
Сливающиеся между собой протонефридии, образуют предпочку
Т.о. становятся связанным продольным каналом, -Вольфовым каналом
Вольфов канал заканчивается слепо, но он продолжает расти и соединяется с задней кишкой (клоакой)

существует у зародыша человека приблизительно 3-6 недели эмбрионального развития;
расположен в краниальной части зародыша;
из конца вольфова протока образуется выпячивание (дивертикул).
Предпочка (pronephros)
I- предпочка; 1- проток первичной почки (вольфов проток); 2- каналец предпочки; 3- капиллярный клубочек, 4- аорта; 5- приносящие артерии; 6- почечное тельце;
образуется каудальнее пронефроса;
существует с 7-15 неделю внутриутробного развития;
сложные канальцы имеют все еще примитивные клубочки;

Первичная почка (mesonephros)
II -первичная почка (вольфово тело); 6- почечное тельце; 7 - каналец первичной почки;
Одновременно в непосредственной близости от протока мезонефроса формируется другой парный проток (мюллеров проток)
Первичная почка (mesonephros)
Скопление клеток вокруг этого выроста метанефроса образует метанефрогенную ткань (метанефрогенную бластему)

Удлинение каудального выроста протока мезонефроса приводит к образованию мочеточника (на этой стадии он еще связан с клоакой)
Окончательная почка (metanephros)
На этой стадии возникает большинство пороков их развития
Аномалии количества почек.
Агенезия
Добавочная почка

Аномалии положения почек.
Дистония (эктопия)
высокая (внутригрудная)
торакальная
низкая
поясничная
подвздошная
Тазовая

Аномалии взаимоотношения почек.
Симметричное сращения:
подковообразная почка
Асимметричное сращения:
S - образная почка

Аномалии величины и структуры почек.
Аплазия почки
Гипоплазия почки

Существуют два наиболее распространенных врожденных порока развития мочевого пузыря:
экстрофии и врожденные дивертикулы

Экстрофия мочевого пузыря - врожденный порок развития, при котором мочевой пузырь оказывается не внутри, а снаружи. Отсутствует: передняя стенка мочевого пузыря, передняя брюшная стенка. Мочевой пузырь оказывается вовне.
Врожденный дивертикул мочевого пузыря – выпячивание, образующееся вследствие слабости стенки мочевого пузыря, в форме мешка
Этиология

Как и при многих других врожденных пороках, причина не известна

Однако существуют несколько теорий обоих заболеваний
Этиология дивертикулов
Остаток Гартнерова протока

Результат неправильного сращения примордиальных складок

Врожденное расширение периуретральных кист

Этиология экстофий
Незаращение части урахуса, отходящего от мочевого пузыря

Отсутствие сокращения клоакальной мембраны в эмбриогенезе
Клиника экстрофии мочевого пузыря
Эписпадия
Кавернозные тела укорочены
Отсутствует шейка мочевого пузыря и сфинктер
Маленький объем мочевого пузыря
Дистопия мочеточников
Положение ануса выше, чем обычно

Лечение экстрофии
Лечение экстрофии хирургическое
Этапы лечения
Первичное закрытие мочевого пузыря
        (первые 1-10 суток с рождения)
Пластика половых органов
        (между 1-2 годами жизни)
Пластика шейки мочевого пузыря
        (в возрасте 5 лет)
Аугментация
Операция по Городинскому
Производится выключение слепой кишки с использованием ее в качестве резервуара для мочи, в который пересаживаются мочеточники
Операция по Ротенбергу
Выключение слепой кишки. В образованный мочевой резервуар пересаживают мочеточники. “Уретрой” служит конечный отрезок подвздошной кишки
Клиника дивертикула мочевого пузыря
Неполное опорожнение мочевого пузыря
Препятствие оттоку, застой мочи
Частые циститы/пиелонефриты и образование камней
Увеличение длительности акта
Мочеиспускание в два приема
(при этом сначала опорожняется сам мочевой пузырь, а потом дивертикул)

Лечение дивертикула
При бессимптомном течении дивертикула и небольших его размерах никакого лечения не требуется
Целю операции является симптоматическое лечение
(устранение дефекта стенки мочевого пузыря)
Клинический пример
Пациент, 15 лет, обратился в урологические отделение ККБ с жалобами на рецидивирующую макрогематурию за последний месяц, препятствие оттоку мочи, а также боли в области мочевого пузыря при мочеиспускании.
Объективное обследование, по существу было нормальным, за исключением обнаруженного уменьшенного размера яичек, усталости и беспокойства.
Клинический пример
Анамнез ничем не примечателен, за исключением тонзилэктомии в 12 лет
В ОАМ – прозрачность мутная, макрогематурия, большое кол-во эпителиальных клеток и лейкоцитов
(20-25-30 в п/з, 16-21 в п/з)

По результатам УЗИ: структурных изменений в почках не обнаружено, значительное увеличение толщины стенок мочевого пузыря, а так же образование с гипоэхогенной жидкостью ниже мочевого пузыря размерами 10х7см, остаточная моча 350мл

УЗИ мочевого пузыря
Экскреторная урография показала медиальное отклонение правого мочеточника, а также двойной контур в области мочевого пузыря
Экскреторная урография
Клинический пример
Наконец, данные МРТ позволили диагностировать большой задний дивертикул мочевого пузыря с узким выводным отверстием.
После проведенной антибиотикотерапии, уретроцистоскопия показала увеличенный мочевой пузырь без каких-либо аномалий слизистой и отверстий мочесточников.

Позже, пациенту проведена дивертикулэктомия
Выполнен разрез по Пфанненштилю, в который выведен большой дивертикул 10х7см, с шейкой 1,5см, дивертикул отсечен, рана послойно ушита. Послеоперационный период протекал без особенностей.
Клинический пример
Mesonefros
4-5
Зародышевый валик
5-6
Первичные половые клетки
7-8 (под влиянием андрогенов)
Мужские половые железы

Из выводных протоков первичной почки
6-7 недели
Ductus mesonefricus        Ductus paramesonefricus          (Вольфов проток)                (Мюллеров проток)
Семявыносящие пути                   Маточные трубы

Схема формирования и дифференцировка мужских половых органов
Ductus mesonefricus (Вольфов проток)
Верхний отдел – семенные  канальца, сеть яичка, канал придатка.
Средний отдел – семявыносящий проток.
Нижний отдел – семенной пузырек.
Самая нижний отдел – семявыбрасывающий проток.

Ductus paramesonefricus (Мюллеров проток)
Формируются женские половые органы.
Верхняя часть – (за счет влияния антимюллерового фактора) отросток яичка (привесок).
Самая нижняя часть  – простатическая маточка.
Тазовая часть урогенитального синуса по воздействием ДГТ
Простатическая и мембранозная части уретры.
Простата.
Схема формирования МПО
Закладка яичка
Первые 3 мес. - забрюшинном пространстве.

Параллельно - образование мошонки и выпячивание в нее поперечной фасции и париетальной брюшины в виде влагалищного отростка.

Проводник яичка (gubernaculum testis), образованный эмбриональной соединительной тканью. Он идет от нижнего полюса яичка до мошонки, как бы прокладывая путь яичку.

5 мес. яичко у глубокого пахового кольца.

7 мес. увлекая за собой брюшину входит в выпячивание поперечной фасции, проходит через мышечные слои передней брюшной стенки, образуя в них паховый канал.

9 мес. яичко вступает в мошонку. Влагалищный отросток, - облитерируется.
Факторы, влияющие на процесс опускания яичка:
gubernaculum testis;
формирование нормального (морфологически) яичка;
местная иннервация гонад;
гормональный (дисгенезия гонад, врожденный гипогонадизм);
белочная оболочка (она защищает яичко от механических  повреждений);
рост забрюшинных органов (анатомическая преграда);
увеличение внутрибрюшного давления (ослабление брюшной стенки);
дифференцировка и рост придатка яичка;
развитие яичковой артерии;
Схема опускания яичка
Антимюллеровский гормон
Ингибирующее вещество Мюллера – MIS

Вырабатывается клетками Cертоли;
Отвечает за регрессию Мюллеровых протоков у мужчин.

АМН продуцируется яичками, затем снижается до остаточных пост-пубертатных значений.

Это состояние клинически проявляется крипторхизмом, паховыми грыжами и нарушением репродуктивной функции, названо синдромом персистенции мюллеровых протоков (СПМП).
Закладка яичка
Первые 3 мес. - забрюшинном пространстве.

Параллельно - образование мошонки и выпячивание в нее поперечной фасции и париетальной брюшины в виде влагалищного отростка.

Проводник яичка (gubernaculum testis), образованный эмбриональной соединительной тканью. Он идет от нижнего полюса яичка до мошонки, как бы прокладывая путь яичку.

5 мес. яичко у глубокого пахового кольца.

7 мес. увлекая за собой брюшину входит в выпячивание поперечной фасции, проходит через мышечные слои передней брюшной стенки, образуя в них паховый канал.

9 мес. яичко вступает в мошонку. Влагалищный отросток, - облитерируется.
Половая дифференцировка
Хромосомный пол (оплодотворение)
=>
гонадный пол
=> фенотипический пол
гетерогаметы (XY) - мужской, а гомогаметы (XX) – женский

Дифференцировка гонад в яички опосредуется генами Y-хромосомы

Наружные гениталии и уретра развиваются из общей закладки - урогенитального синуса и полового бугорка, складок и вздутий.

Урогенитальный синус - предстательная железа и простатической уретре.
Половой бугорок - головка полового члена.
Урогенитальные вздутия - мошонка
Половые складки — сливаются в мужскую уретру и ствол полового члена.
Половая дифференцировка
10-11 недель. Урогенитальный синус еще не дифференцирован на половые органы и у девочек выглядит довольно внушительно
Классификация первичного гипогонадизма

I. Нарушения хромосомного пола
Синдром Клайнфелтера
Синдром Ла Шапелля  (мужчины с кариотипом XX)
Синдром Шерешевского-Тернера
Смешанная дисгенезия гонад
Истинный гермафродитизм
Синдром ХYY
II. Нарушения гонадного пола
Чистая дисгенезия гонад
Синдром отсутствия яичек
Синдром Нунан
III. Нарушения фенотипического пола
Женский псевдогермафродитизм
Врожденная гиперплазия надпочечников
Женский псевдогермафродитизм вненадпочечникового генеза
Нарушения развития мюллеровых протоков
Мужской псевдогермафродитизм
Нарушения синтеза андрогенов
Нарушения действия андрогенов
Синдром персистенции мюллеровых протоков
IV. Изолированные нарушения развития мужских гениталий и репродуктивной функции.
V. Нарушения половой дифференцировки вследствие генных мутации аутосом или вследствие воздействия эмбриотоксических факторов.
Синдром Клайнфелтера (47, XXY)

Синдром Шерешевского-Тернера
Синдром Нунан
Широкий лоб, широко расставленные глаза миндалевидной формы. Птоз. Широкая короткая шея.Стеноз легочной артерии
Воспалительные заболевания мужской половой системы.

Баланопостит. Уретрит. Куперит. Коликулит. Простатит. Везикулит.

Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, профилактика, лечение.
Д/з:


title: Скачать презентацию или конспект Димексид

extracted_text:
Димексид
Нозологическая классификация (МКБ-10)
A46 Рожа
I80 Флебит и тромбофлебит
L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03 Флегмона
L20-L30 Дерматит и экзема
L53 Другие эритематозные состояния
L87 Трансэпидермальные прободные изменения
M05 Серопозитивный ревматоидный артрит
M15-M19 Артрозы
M25.5 Боль в суставе
M34 Системный склероз
M45 Анкилозирующий спондилит
R52.1 Постоянная некупирующаяся боль
R52.2 Другая постоянная боль
T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
T14.1 Открытая рана неуточненной области тела
T14.3 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела
T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
http://www.rlsnet.ru/prep_index_id_6938.htm
Концентрат для приготовления раствора для наружного применения 990 мг/мл; флакон (флакончик) темного стекла 100 мл, пачка картонная 1; код EAN: 4604060172019; № ЛСР-003126/08, 2008-04-25 от

Фармакологическое действие
Фармакологическое действие - противовоспалительное, анальгезирующее.Клиническая фармакология
Способен проходить через биологические барьеры, в т.ч. через кожу. Обладает умеренным антисептическим и фибринолитическим эффектами; малотоксичен.
Показания препарата Димексид
Заболевания опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся болезненностью и воспалением (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, деформирующий остеоартроз, артропатии, ушибы, растяжения связок, травматические инфильтраты и др.), воспалительные заболевания кожи (узловатая эритема, системная склеродермия, фурункулез, рожистое воспаление, акне и др.), гнойные раны (плохо или не очищающиеся обычными методами), ожоги, флегмоны различной локализации, тромбофлебиты и др.

Противопоказания
Гиперчувствительность, нарушения функции печени и/или почек, стенокардия, выраженный атеросклероз, инсульт, коматозные состояния, беременность.
Побочные действия
Аллергические реакции, бронхоспазм, тошнота, рвота (у некоторых больных — из-за запаха препарата); в месте аппликации — покраснение, зуд.
Взаимодействие
Усиливает проникновение через кожу лекарственных препаратов (НПВС, антибиотиков и др.), что приводит к повышению их активности, в некоторых комбинациях — к токсичности.

Способ применения и дозы
Наружно, в виде компрессов, тампонов, повязок (в т.ч. окклюзионных). Обычно используют 30–50% растворы.
При лечении рожи и трофических язв — по 50–100 мл 30–50% раствора 2–3 раза в день;
при экземе, склеродермии — компрессы с 40–50% раствором;
при гнойничковых заболеваниях кожи — 40% раствор,
для местного обезболивания при болевых синдромах — компресс со 100–150 мл 25–50% раствора 2–3 раза в день;
при лечении глубоких ожогов — повязки с 20–30% раствором.
Компресс из Димексида накладывают на пораженные участки на 20-30 минут.

Меры предосторожности
С осторожностью назначают в комбинации с др. препаратами (может повышаться их токсичность). Вначале рекомендуется провести лекарственную пробу на переносимость димексида: наносят на кожу на ватном тампоне; появление резкого зуда и покраснения свидетельствуют о гиперчувствительности.

http://www.neboleem.net/dimeksid.php - ФОРУМ ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ

Препараты с димексидом: Капсикам (мазь), Долобене гель, Кеторол гель, Хондроитин-Акос (мазь).

димексид также применяется как растворитель суперклея (основанного на цианакрилате), и для очистки рук после его использования. Также димексид эффективно разрушает монтажную пену из полиуретана.

Впервые был синтезирован в 1866 году российским химиком Александром Зайцевым путём окисления диметилсульфида азотной кислотой.
В течение нескольких последующих десятилетий исследования свойств этого соединения не имело систематического характера.
Интерес к диметилсульфоксиду сильно возрос после того, как в1958 году была открыта его уникальная растворяющая способность. В 1960 году было начато промышленное производство диметилсульфоксида. После этого кол-во публикаций, посвященных изучению свойств ДМСО резко увеличилось.

Также ДМСО используется как криопротектор. Он добавляется в клеточную среду для предотвращения повреждения клеток при их заморозке.
Примерно 10 % ДМСО может быть использован для безопасного охлаждения клеток, а также для хранения их при температуре жидкого азота.
Диметилсульфоксид легко проникает через неповреждённую кожу, поэтому растворы токсичных веществ в ДМСО могут привести к отравлению при попадании на кожу (трансдермально).
Может раздражать кожу, особенно при действии неразбавленного ДМСО.

Из-за способности резко усиливать трансдермальный перенос диметилсульфоксид рассматривался как компонент химического оружия. Ставилась цель путём смешивания ОВ (особенно обладающих выраженным кожно-резорбтивным действием) и диметилсульфоксида добиться высокой скорости проникновения ОВ в организм.
Так, одна капля вещества VX, смешанного с диметилсульфоксидом (то есть, меньшая доза), вызывает гибель подопытного животного вдвое быстрее, чем такая же капля чистого ОВ.
(В детективе Дика Френсиса «Предварительный заезд» описывается рецептура ядовитого состава, проникающего через кожу, одним из компонентов которого является диметилсульфоксид.)
Добавление 10% ДМСО к иприту вдвое увеличивает глубину ипритного поражения кожи.
http://22century.ru/popular-science-publications/alt-oncology
Диметилсульфоксид (ДМСО, димексид) — сероорганическое соединение, растворитель, криопротектор, также применяется для ингибирования спаривания исходных ДНК при проведении ПЦР.
В качестве лекарственного препарата используется как сильное противовоспалительное и обезболивающее средство. Способен проникать через биологические мембраны (в том числе кожу). Способен «проводить» в смеси с собой через кожу некоторые другие лекарственные вещества. Используется для смптоматического облегчения протекания некоторых тяжёлых заболеваний.
 Имеет множество противопоказаний и любопытный побочный эффект — больные ощущают запах чеснока от собственного тела. Некоторыми безответственными людьми продвигается как средство, останавливающее рост опухолей яичников, толстой кишки, мочевого пузыря. В то время как проводимые с 1960-х годов испытания этого препарата не дают никаких оснований считать, что он может оказывать такое воздействия на новообразования.
Препарат (методика) сомнительного действия, нет научных доказательств эффективности

Обзор, 1976….

Внутриполостное применение, 2016. Италия