title: Скачать презентацию или конспект Язвенная болезнь желудка и ДПК

extracted_text:
Язвенная болезнь
 желудка и ДПК
План лекции
1. Анатомо-физиологические особенности желудка и 12-перстной кишки.
2. Язвенная болезнь, определение, этиология и патогенез.
3. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
4. Медикаментозное лечение.
5. Хирургическое лечение.
6. Особенности послеоперационного периода.
7. Осложнения язвенной болезни, клиника, диагностика, лечение.
8. Реабилитация и трудовая экспертиза.
9. Видеофильмы.
Язвенная болезнь желудка и ДПК
Язвенная болезнь желудка и ДПК - хроническое заболевание с полициклическим протеканием, которое характеризируется секреторными, моторными и трофическими изменениями желудка или ДПК с образованием язвенных дефектов на слизистой оболочке.

Анатомо-физиологические данные
В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок - ostium cardiacum, прилежащая к нему часть желудка - pars cardiaca, место выхода из желудка - pylorus, его отверстие - ostium pyloricum, прилегающая к нему часть - pars pylorica, куполообразная часть желудка слева от ostium cardiacum называется дном - fundus, или сводом - fornix.
Строение желудка
Стенка желудка
1. tunica mucosa - слизистая оболочка с развитым подслизистым слоем (tela submucosa;
2. tunica muscularis - мышечная оболочка;
3. tunica serosa - серозная оболочка.
Лимфоотток из желудка
1. Лимфатические узлы по ходу левой желудочной артерии состоят из:
а) кардиальных;
б) размещенных в малом сальнике по ходу левой желудочной артерии;
в) желудочно-поджелудочных, которые находятся в lig.gastro-pancreatica по ходу ствола левой желудочной артерии.
2. Лимфатические узлы по ходу селезеночной артерии:
а) лимфатические узлы lig.gastrolienalis;
б) левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, которые размещены за брюшиной и сопровождают селезеночные сосуды.
3. Лимфатические узлы по ходу печеночной артерии:
а) правые желудочно-сальниковые;
б) панкреато-дуоденальные;
в) подпилорические;
г) по ходу печеночных сосудов.

Лимфоотток из желудка
Физиология желудка.
Основными функциями желудка являются: химическая и физическая обработка пищи, депонирование химуса и его постепенная эвакуация в кишечник. Желудок также принимает участие в промежуточном обмене веществ гемопоэзе, водно-солевом обмене и поддержке кислотно-щелочного равновесия (КЩР).

Физиология двенадцатиперстной кишки.
Двенадцатиперстная кишка в комплексе с поджелудочной железой, печенью и ее желчевыводящим аппаратом играет ведущую роль в осуществленнии секреторной, моторной и эвакуаторной функций пищеварительного тракта.
 Желудочный химус подлежит здесь последующей механической и химической переработке. В полость кишки выделяется сок поджелудочной железы и желчь, что изменяют рН ее содержимого и обеспечивают вместе с кишечным соком последующий гидролиз питательных веществ протеолитическими, амилолитическими и липолитическими ферментами. В норме рН в двенадцатиперстной кишке колеблется от 4,0 до 8,0.
Физиология желудка
Этиология и патогенез.
1) генетические;
2) алиментарные;
3) нервно-психические;
4) медикаментозные;
5) инфекционные
Факторы
1. нарушение нервных и гуморальных механизмов, которые регулируют деятельность гастродуоденальной зоны;
2. нарушение местных механизмов желудочной секреции;
3. изменения структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
4. конституция и наследственность;
5. условия внешней среды.
Определяющие факторы.
1. нарушения нейрогуморальных и местных механизмов регуляции желудочной секреции, которые предопределяют повышение секреции соляной кислоты и пепсина;
2. снижение резистентности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Пути действия раздражителей на желудок
1. Нервный путь включает кору больших полушарий - промежуточный центр - центр блуждающего нерва - блуждающий нерв. В результате действия стрессовых факторов наступает дискоординация работы коры и подкорки, нарушается деятельность гипоталамуса, происходит возбуждение центра блуждающего нерва, что приводит к повышенной выработке соляной кислоты и пепсина, усиления перистальтики желудка и спазма его сосудов.
2. Гуморальный путь реализируется через гипоталамо-гипофизарный комплекс через выделение кортиколиберина, кортикотропина, а затем - через корковое вещество надпочечников (экскреция глюкокортикоидов).
Класификация Джонсона
I тип - язвы малой кривизны;
II тип - комбинированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
III тип - препилорические язвы.

По локализации язвы:
1. Желудок: кардиальная часть, субкардиальная часть, малая кривизна, большая кривизна, тело желудка, передняя стенка, задняя стенка, антральная часть.
2. Двенадцатиперстная кишка: луковица, постбульбарный отдел, передней, задней, верхней, нижней стенок.
3. Сочетанные язвы желудка и ДПК.
По клинической форме:
1. Остряа или впервые выявленная язва.

2. Хроническая язва.

12-перстная кишка
По фазе процесса:
1. Обострение.

2. Неполная ремиссия.

3. Полная ремиссия.

По клиническому течению:
1. Латентная язвенная болезнь.
2. Легкое (редко рецидивирующее) заболевание.
3. Заболевание средней тяжести (1-2 рецидива в год).
4. Тяжелое (3 рецидива в год) или непрерывно рецидивирующее течение, развитие осложнений.

По морфологической картине:
1. Маленькая язва (меньше 0,5 см).

2. Средних размеров (0,5- 1,0 см).

3. Большая язва (1-3 см).

4. Гигантская язва (больше 3 см)
По наличию осложнений:
1. Язва, осложненная кровотечением (легким, средним, тяжелим, профузним, крайне тяжелим).
2. Язва, осложненная перфорацией (открытой, прикрытой).
3. Пенетрирующая и калезная язвы.
4. Язва, осложненная рубцевыми деформациями желудка и ДПК, стенозом пилоруса (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).
5. Малигнизированная язва.

Клиническая симптоматика
Для большинства больных с хронической неосложненной язвенной болезнью характерный типичный язвенный симптомокомплекс.
Основные жалобы больных: боль, изжога, отрыжка, тошнота, рвота.

Клиника язвенной болезни в зависимости от локализации язвы:
1. Язва кардии.
2. Язва большой кривизны
 3. Язва пилоруса
 4. Постбульбарная язва
 5. Гигантская язва
Клиника язвенной болезни в зависимости от пола и возраста:
1. Ювенильные язвы

2. Язвы у людей преклонного возраста

3. Язвы у женщин.
Варианты клинического течения
1. Хроническая язва, которая длительное время не заживает.
2. Хроническая язва, которая под влиянием терапии относительно легко заживает, однако склонна к рецидивам после периодов ремиссии разной длительности.
3. Язвы, локализация которой имеет мигрирующий характер. Чаще всего наблюдаются у людей, которые имели острый язвенный процесс в желудке.
4. Особенная форма хода язвенной болезни. Протекает с выраженным болевым синдромом и характерным симптомокомплексом с наличием на месте язвенного дефекта рубцов или деформаций и отсутствием собственно язвы ("ниши").
Лабораторные и инструментальные методы диагностики
1. Общий анализ крови и мочи.
2. Группа крови и Rh фактор.
3. Коагулограма.
4. Биохимический анализ крови (развернутый).
5. ЭКГ.
6. Рентгенография или рентгеноскопия органов грудной клетки.
7. Рентгенография (контрастная) желудка.
8. ЕГДС.
9. Спирография.
10. УЗД.
11. Изучение секреторной способности желудка.
12. Анализ кала на скрытую кровь.

Рентгеноскопия желудка
Язвенная ниша
Рентгенологические признаки язвы желудка
Показатели секреторной функции желудка.
1. Базальное выделение соляной кислоты за 1 час:
а) 2 ммоль - норма, язва, рак желудка;
б) 2-5 ммоль - норма, язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
в) 5 ммоль и выше - язва двенадцатиперстной кишки;
г) 20 ммоль и выше - синдром Золлингера-Эллисона.
2. Максимальное выделение соляной кислоты за 1 год:
а) 0 ммоль - истинная ахлоргидрия, гастрит, рак желудка;
б) 1-20 ммоль - норма, язва желудка, рак желудка;
в) 20-25 ммоль - язва двенадцатиперстной кишки;
г) 35-60 ммоль - язва двенадцатиперстной кишки, синдром
Золлингера-Эллисона;
д) 60 ммоль - синдром Золлингера-Эллисона.

Тесты на Helicobacter pуlori:
1. Коммерческий тест «CLO-test».
 2. Определение Helicobacter pуlori с помощью среды Закса.
 3. Тест с пероральным приемом мочевины, предварительно меченой С13,С14.
4. Упрощенный тест (А.О. Нестеренко, 1990).
Дифференциальный диагноз
1. С неспецифическими (хронический гастрит, дуоденит и пилородуоденит, рак желудка) и специфическими заболеваниями (туберкулез, сифилис, лимфогранулематоз) желудка.
2. С заболеваниями внешних желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит).
3. С заболеваниями поджелудочной железы (хронический панкреатит, опухолями поджелудочной железы - синдром Золлингера).
3. С заболеваниями кишечника (дуоденостаз, дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, хронический гастроэнтерит).
4. С внутренними и внешними грыжами (диафрагмальная, пупочная).
5. С симптоматическими язвами (стрессовые, медикаментозные, токсичные).

Лечебная тактика и выбор метода лечения.
Лечебная тактика зависит от длительности заболевания, тяжести течения, наличия осложнений.
Консервативное лечение язвенной болезни желудка и ДПК должно быть индивидуальным, этиологическим, патогенетическим, комплексным, этапным.
Консервативное лечение.
I. Диетотерапию (диета № 1А, 1Б по Певзнеру).

II. Физиотерапия (ультразвук, торфо-, грязе-, озокерито лечение).

III. Медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия.
1. Препараты, которые угнетают хеликобактерную инфекцию (де-нол, трихопол, оксацилин, ампиокс и др.)
2. Антисекреторные средства
3. Гастроцитопротекторы.
4. Препараты висмута.
5. Спазмолитики.
6. Репаранты.
7. Препараты центрального действия.
Местная терапия
- клей КЛ-З;
- лазерное облучение.
 -гипербарическая оксигенация..
 -фитотерапия..
Хиругичское лечение.
Абсолютными показаниями к операции являются тяжелые осложнения язвенной болезни:
1. Перфорация язвы.
2. Профузное кровотечение или кровотечение, которое не останавливается консервативным путем.
3. Рубцево-язвенный стеноз пилоруса и ДПК
. 4. Малигнизация язвы.
Условно-абсолютными показаниями являются следующие осложнения:
1. Пенетрация и прикрытая перфорация язвы.
2. Повторение язвенного кровотечения во время лечения или рецидивные кровотечения в анамнезе.
3. Перфорация язвы в анамнезе, возобновление клинической картины язвенной болезни.
4. Рецидивнирующие язвы после ваготомии и резекции желудка.
5. Гигантские и калезные язвы, а также язвы желудка, которые не поддаются комплексному консервативному лечению на протяжении 2-3 месяцев интенсивной терапии.
6. Постбульбарные язвы ДПК.
Относительные показания:
1. Неосложненная язва желудка и ДПК с выраженным болевым синдромом и диспептическими проявлениями при условии неэффективности всего комплекса консервативного лечения на протяжении 2-3 лет.
2. Неосложненная язвенная болезнь желудка и ДПК в сочетании с другими заболеваниями пищеварительного тракта, которые требуют оперативного лечения.

Принципы оперативного лечения язвенной болезни желудка и ДПК:
1. Ликвидация кислотно-пептического фактора.
2. Удаление язвы.
3. Улучшение моторно-эвакуаторной функции.

Предоперационная подготовка.
Необходимость ее проведения определяется:
а) наличием и характером осложнений язвенной болезни;
б) сопутствующими заболеваниями и их тяжестью.

Методы операций.
1. Органосохраняющие операции (ваготомии и ваготомии с дренирующими операциями).
2. Органощадящие операции (антрумэктомия).
3. Резекционные типы оперативных вмешательств.

Стволовая ваготомия
Селективная ваготомия
Селективная проксимальная ваготомия
Фундопликация по Ниссену
Методы пилоропластики
Резекция желудка по Бильрот-1
Резекция желудка по Бильрот-2
Принципы ведения послеоперационного периода
1. Возобновление ОЦК (контроль ОЦК, ЧСС, АД, ЦВД).
2. Профилактика тромбоэмболических осложнений.
3. Профилактика легочных осложнений.
4. Антибактериальная терапия (по выбору.
5. Коррекция водно-электролитного, белкового равновесия, парэнтеральное питание (индивидуально).
6. Декомпрессия желудка (приводящей петли) фракционным или постоянным методом.
7. Энтеральное питание с 2-3 суток.

Осложнения во время операций:
1. Повреждение элементов печеночно-двенадцатиперстной связки.
2. Повреждение селезенки.
3. Перфорация пищевода.
4. Кровотечение.

Ранние осложнения в послеоперационном периоде:
1. Кровотечение.

2. Панкреатит.

Поздние осложнения в послеоперационном периоде:
1. Грыжи.
2. Спаечная кишечная непроходимость.
3. Поддиафрагмальный и другие абсцессы.
4. Болезни оперируемого желудка.

Специфические осложнения при операциях по поводу язвенной болезни:
1. Недостаточность культи ДПК
2. Недостаточность швов гастро-еюнального или гастро-дуоденального анастомозов.
3. Недостаточность швов пищеводно-желудочного анастомоза.
4. Ишемический некроз культи желудка.
5. Кровотечение.
6. Повреждение внепеченочных желчных путей.
7. Послеоперационный панкреатит.
8. Нарушение моторно-эвакуаторной функции культи желудка.
9. Повреждение пищевода.
10. Ишемический некроз малой кривизны и кардиальной части желудка.
11. Дисфагия.

Болезни оперируемого желудка:
1. Демпинг-синдром.
2. Гипогликемический синдром.
3. Анемия.
4. Пострезекционная (агастральная) астения.
5. Щелочной рефлюкс-гастрит.
6. Рефлюкс-эзофагит.
7. Синдром приводящей петли.
8. Хронический постгастрорезекционный панкреатит.
9. Рецидивы язвы (после ваготомии).
10. Пептическая язва анастомоза (после резекции желудка).

Реабилитация и трудовая экспертиза
При определении состояния работоспособности больных язвенной болезнью учитывают выраженность болевого и диспептического синдромов, частоту и длительность обострения, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, характер и условия труда.

Осложнения язвенной болезни
Перфорация
Пенетрация
Кровотечение
Стеноз
Малигнизация


title: Скачать презентацию или конспект Тибетская медицина

extracted_text:
Выполнил: студентки 205 гр.
ФФМО. по спец. «пед»
Куулар Р. А. и Зуева А. В.
Проверил: Челнокова Т. М.

средневековья до наших дней

  Тибетская медицина - одна из наиболее интересных и наименее изученных систем лечения.
	   Первые тибетские сочинения были переводами с санскрита, и тибетские ламы—лекари использовали привозное индийское сырье. Но его стало не хватать, и врачи начали искать заменители в собственной флоре.
	   Так постепенно тибетская медицина приобрела самостоятельность.

      В ХIII веке монгольский князь Годон
пригласил к себе для лечения тибетского
врача. Так тибетская медицина проникла в
 Монголию. Ламы составляли практические
руководства для лекарей, словари
медицинских терминов, жоры –
рецептурные справочники, в которых они
описывали лекарственные растения
Монголии.
      В XVII веке тибетская наука лечения
болезней распространилась в
Забайкалье.
	Традиционная рецептура тибетцев и
монголов обогатилась местными
лекарствеными средствами
Забайкалья.
     Впервые о диете,
системе лечения
водными процедурами
и  травами подробно
 рассказал врач
 Саундерс, побывавший
на Тибете. Он привез в
Европу  семьдесят
образцов
лекарственного сырья.
     Научное изучение
 арсенала тибетской
 медицины началось
сравнительно недавно
 - в прошлом веке.
     В 1835 году венгерский ученый Александр  Чома де Кереши
         По традиции
древнеиндийской
медицины понятие
«болезнь» трактуется в
«Чжуд-ши» как
нарушение равновесия
между тремя основами
жизнедеятельности
организма человека:
   «Рлунг» (ветер)
ассоциируется с
энергией, движением,
 жизненной активностью
 организма.
  Для больных
«ветром» давались
 советы
 включать в рацион
питания чеснок, лук,
 молоко.

«Мкхрис» (желчь), по
 представлениям
древних тибетцев,
 несет в себе  стихию
 «огня».
Для больных  «желчью»
рекомендуется дар
(кисломолочный продукт
типа кефира) из
коровьего молока, суп из
одуванчика.

«Бадкан» (слизь,
флегма) ассоциируется с
понятием «вода»,
началом жизни на Земле.
	Для больных «слизью»
полезны мед, и
дар из молока яка.

	  Современных
специалистов
диетологов в
классическом
трактате тибетской
медицины
 «Чжуд-ши»
интересуют в первую
очередь вопросы
лечебного питания.
   Многие болезни можно
лечить посредством
правильного образа
жизни и диеты, не
прибегая к каким-либо
специальным
лекарствам.
 «Врагами» болезней называются образ
 жизни, питание, лекарства.
   В лечебном комплексе тибетской медицины
 исключительна роль рекомендаций по
 правильному образу жизни, режиму питания и его составу.
    В «Чжуд-ши» сформулированы показания и
 к лечебному голоданию, это - «несварение,
тугоподвижность конечностей, расстройства
аппетита, ожирение».

	Цитаты из главы «О том, как
питаться»:
«Ешь всего в меру. Мерой служит то количество, которое легко и быстро переваривается».

«Если придерживаться здорового питания и образа жизни и пребывать в хорошем настроении, болезней не будет»

«Укрепляющий образ жизни: сон, покой и радость душевная. Этими средствами увеличивают силу, подавляют все болезни».

Благодарю за внимание.


title: Скачать презентацию или конспект Профессиональные заболевания медицинских работников

extracted_text:
профессиональныЕ заболеваниЯ медицинских работников (обзор)

Екатеринбург, 2011 г
pptcloud.ru
Содержание:
Введение
Профессиональные аллергозы
Аллергические реакции на пыль натурального латекса.
Анафилактический шок
Бронхиальная астма
Аллергический ринит
Поражения кожи

Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов
Гепатит
Вич-инфекцией
Туберкулез
Инфекционные заболевания

Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии
Токсические и токсико-аллергические гепатиты
Катаральный ринит и хронический атрофический ринит.
Контактные неаллергические дерматиты

   Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем организма
Болезни опорно-двигательного аппарата
Варикозное расширение вен
Дискинезия рук (координаторные неврозы)
Ухудшение зрения (астенопия, миопиия)

Профессиональные заболевания от действия физических факторов
Лучевая болезнь, профессиональные лейкозы, рак кожи от воздействия рентгеновских лучей
Заболевания, связанные с воздействием лазерного излучения и ультразвука.

      Профессиональным заболеваниям рук в виде ангионеврозов, полиневропатий (вегетативно-сенситивных и сенсомоторных форм полиневрита)
Вибрационная болезнь

Болезни нервной системы
Неврозы

Правила обследования и принципы лечения профессиональных заболеваний медицинских работников

Литература

Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека.

По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Медики испытывают высокое нервно-эмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).

      Высокую распространенность среди медицинских работников имеют аллергические реакции на пыль натурального латекса. Клинически латексная аллергия у медицинских работников протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа (около 1\3 случаев) и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей, в т. ч. – острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи.

В 2\3 случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом.
.
 Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным аллергическим заболеванием среди медицинских работников является анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа. Она характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением артериального давления, температуры тела, расстройством центральной нервной системы, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкой мускулатуры.

Анафилактический шок развивается в ответ на повторное введение аллергена независимо от пути поступления и дозы аллергена (она может быть минимальной). Например, известен случай анафилактического шока как реакции на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили.
 Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников. ПБА определяют как заболевание, обусловленное воздействием аллергенов на респираторный тракт на рабочем месте медицинского работника или провизора. ПБА преимущественно диагностируют у медицинских сестер, особенно процедурных, что связано с продолжительными контактами данной категории медицинских работников с широким спектром веществ, обладающих аллергенным действием.

Ведущими этиологическими факторами, вызывающими ПБА, являются латекс, дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов.
      Одним из надежных способов специфической диагностики ПБА является провокационная ингаляционная проба с минимальными концентрациями водных растворов аллергенов.

Важно раннее распознавание болезни (пикфлоуметрия на рабочем месте и дома), прекращение дальнейшего контакта с аллергеном и своевременное начало лечения.

Для подтверждения профессионального генеза бронхиальной астмы необходимо определять в сыворотке уровень общего IgE и аллерген-специфические IgE (кожное тестирование, иммуноферментный анализ, радиоаллергосорбентный тест) на бытовые, пыльцевые, грибковые, профессиональные аллергены.

Аллергический ринит

Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические работники, оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и легочную ткань. Основные симптомы заболевания – зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождаемые заложенностью носа.
 Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов

К этой группе профессиональных болезней медицинских работников относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники контактируют во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция. Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз развиваются при контакте с инфекционными больными или инфицированными материалами, грибами-продуцентами, антибиотиками (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).
 Вирусный гепатит

В группу риска входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и др.), но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность.

К числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работник..

Особенностями вирусного гепатита у медицинских работников являются:

частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;

развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсикоаллергический гепатит);

- наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени
      Возможно заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями больных СПИД и ВИЧ-инфицированных пациентов.

      Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (часто заражаются штаммами, устойчивыми к основным противотуберкулезным химиопрепаратам), так и в учреждениях общемедицинского профиля – отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, т. е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными – бацилловыделителями или зараженным материалом (сотрудники бактериологических лабораторий).

Анализ клинического течения показал, что туберкулез у медицинских работников протекает в виде “малых форм”: очаговой, инфильтративной, туберкулемы верхних долей легких, плеврита.
      Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии

В большинстве случаев токсические и токсико-аллергические гепатиты развиваются у медицинских работников вследствие воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов. При изучении микроклимата операционных обнаружено, что даже при нормально функционирующей системе вентиляции концентрация наиболее широко распространенного анестетика – эфира в зоне дыхания анестезиолога превышает предельно допустимую концентрацию в 10–11 раз, в зоне дыхания хирурга – в 3 раза. Это приводит к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена, развитию токсико-аллергического гепатита.
      Пребывание в нерациональной позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. Первые признаки утомления (например, мышц рук у оториноларингологов) возникают уже через 1,5–2 года работы и связаны с усталостью рук.

При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе оториноларингологов, хирургов, стоматологов и других специалистов нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем. В практике чаще встречались варикозное расширение вен нижних конечностей и шейно-плечевая радикулопатия среди медицинских работников.
      Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – одно из самых распространенных заболеваний. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка лиц, выполняющих работу стоя, например хирургов.

Большое значение в установлении профессионального характера заболевания, кроме учета санитарно-гигиенических условий труда медработника, имеет исключение других (непрофессиональных) причин варикозного расширения вен, прежде всего беременности. Кроме того, согласно “Списку профессиональных заболеваний” (Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 № 90 “О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии”).
      Профессиональным признается такое варикозное расширение вен нижних конечностей, которое осложняется воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами.

Профилактика :
- квалифицированный профотбор, к работе не допускаются лица, имеющие хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, выраженный энтероптоз, грыжи, аномалии положения женских половых органов.
 квалифицированные периодические медицинские осмотры, целью которых является диагностирование компенсированной стадии варикозной болезни.
 рациональная организация режима труда, по возможности исключающая длительное пребывание на ногах, лечебная физкультура.

 Координаторные неврозы – профессиональное заболевание рук. Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является специфический почерк медицинских работников, работа которых связана с постоянным заполнением медицинской документации.
В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния ЦНС. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют преморбидные черты:
неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника); личностные особенности;
возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы
 Труд определенных категорий медицинских специалистов характеризуется напряжением зрения – при работе с лабораторными, операционными микроскопами, компьютерами, в микрохирургии, стоматологии, оториноларингологии (незначительные размеры объектов различения) и приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации.
Для профилактики развития астенопии и миопии необходим тщательный профессиональный отбор при приеме на работу. Окулист, помимо выявления заболеваний органа зрения, должен исследовать рефракцию глаз, цветоощущение, состояние конвергенции, стереоскопическое зрение, мышечное равновесие.
При выявлении аномалий рефракции рекомендуют правильный подбор корригирующих стекол. Коррекция аномалий рефракции – необходимое условие при борьбе с быстрой утомляемостью глаз при зрительной работе.
 Самым распространенным фактором, приводящим к развитию лейкоза,  считается ионизирующее излучение, воздействие которого возможно при несоблюдении правил безопасности на рабочем месте. По статистическим данным среди врачей-рентгенологов в возрасте 25—39 лет лейкоз встречается в 7 раз чаще, а в 40—70 лет — в 2—3 раза чаще, чем среди остального населения. Связь возникшего лейкоза с воздействием профессионального фактора является доказательной в тех случаях, когда в течение нескольких лет, предшествующих лейкозу, наблюдается гематологическая симптоматика. При этом характерна различная степень выраженности цитопенических показателей крови. Нередко они невелики, однако для них свойственно довольно длительное присутствие (от 2 до 10 лет).
Если же лейкоз возникает спустя несколько лет после прекращения контакта с лейкозогенным фактором, то это не противоречит его профессиональной этиологии.
 Контакт с источниками, генерирующими ультразвук, может привести к профессиональным заболеваниям рук в виде ангионеврозов, полиневропатий (вегетативно-сенситивных и сенсомоторных форм полиневрита), нередко сопровождающихся функциональным расстройством нервной системы (синдром неврастении, вегето-сосудистая дистония). Возможна церебральная микроорганическая симптоматика.

Основу профилактики неблагоприятного воздействия ультразвука на лиц, обслуживающих ультразвуковые установки, составляет гигиеническое нормирование.
Медицинскими противопоказаниями для работы в контакте с ультразвуком являются:  хронические заболевания периферической нервной системы; облитерирующй эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазмы периферических сосудов.

 Вибрационная болезнь
Среди медицинских работников наиболее подвержены влиянию шума (и вибрации) стоматологи. Высокие звуки, образуемые при работе стоматологической аппаратуры, ведут к неблагоприятным изменениям не только органа слуха, но и нервной системы. Лечение направлено на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта.

Достаточно редко у врачей-стоматологов встречается вибрационная болезнь, наиболее характерными для которой являются ангиодистонический, ангиоспастический, вегето-сенсорный и другие клинические синдромы. Заболевание развивается медленно, через 5–15 лет от начала работы, связанной с вибрацией, при продолжении работы заболевание нарастает, после прекращения отмечают медленное (в течение 3–10 лет), иногда неполное выздоровление.
 Болезни нервной системы

Неврозы – это психогенные функциональные расстройства психических (преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций при сохранении у пациента достаточно правильного понимания и критической оценки симптоматики, себя и окружающих с негрубым нарушением социальной адаптации.

Профессиональные неврозы могут развиваться при длительном непосредственном обслуживании душевнобольных людей. При соответствующей психокоррекции, рациональной организации труда, исключающих (или снижающих) возможность психической травмы, пациенты остаются трудоспособными.

 Правила обследования и принципы лечения профессиональных заболеваний медицинских работников

При подозрении на профессиональное заболевание медицинских работников направляют в региональные (областные) центры профпатологии, НИИ профпатологии или кафедры профессиональных болезней медицинских вузов, т. к. только эти структуры имеют право устанавливать диагноз профессионального заболевания. Диагноз ставят на основании общепринятых правил диагностики профессиональной патологии при амбулаторном или стационарном обследовании.
      Для постановки диагноза и связи заболевания с профессией необходимы направление с указанием цели медицинского обследования и предполагаемого профессионального диагноза, копия трудовой книжки, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, выписка из амбулаторной карты с данными предварительного и периодических медицинских осмотров, производственная характеристика с указанием вредных привычек больного.
Связь инфекционного или паразитарного заболевания с профессией устанавливают с обязательным участием врача-инфекциониста ЛПУ и врача-эпидемиолога органов санитарно-эпидемиологического надзора. Кроме того, необходимо документальное подтверждение (регистрация в операционном журнале) повреждения перчаток, кожных покровов во время операции при инфицировании вирусным гепатитом.
      Основным документом, кроме санитарно-гигиенической характеристики условий труда, удостоверяющим связь инфекционного или паразитарного заболевания с профессией, является карта эпидемиологического расследования.
После подтверждения связи заболевания с профессией поликлиника направляет медицинского работника с установленным диагнозом профессионального заболевания на медико-социальную экспертизу. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности у медицинского работника в каждом конкретном случае учитывают выраженность нарушений функций организма, степень компенсации, способность больного выполнять в той или иной степени работу по основной профессии, в т. ч. в обычных или специально созданных условиях, а также мероприятия по реабилитации, включая профессиональное обучение и переобучение.
Для снижения уровня профессиональной заболеваемости медицинских работников эффективно проведение иммунизации, противовирусной терапии, требуется большее внимание врачей и средних медицинских работников к своему здоровью и использованию средств индивидуальной защиты.
      Основным документом, кроме санитарно-гигиенической характеристики условий труда, удостоверяющим связь инфекционного или паразитарного заболевания с профессией, является карта эпидемиологического расследования.

После подтверждения связи заболевания с профессией поликлиника направляет медицинского работника с установленным диагнозом профессионального заболевания на медико-социальную экспертизу.

При определении степени утраты профессиональной трудоспособности в каждом конкретном случае учитывают выраженность нарушений функций организма, степень компенсации, способность выполнять в той или иной степени работу по основной профессии
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

 Косарев В. В., «Профессиональные заболевания медицинских работников», Монография, г Самара, «Перспектива», 1998 г., 200 стр (переиздание 2009 г).

 Руководство по профессиональным болезням (под редакцией академика Измерова Н.Ф., 1996 г.

- Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии»
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !


title: Скачать презентацию или конспект Регуляция кровообращения

extracted_text:
ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА
Объем дисциплины и виды учебной работы
Солодков А.С., Сологуб Е.Б.
Физиология человека. Общая.Спортивная.Возрастная: Учебник. М.: Советский спорт, 2012. – 620с.
Караулова Л.К. Физиология: учеб.пособие для студ.высш.учеб.заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2009. – 384с.
Физиология человека: Учебник для вузов физ.культуры /Под общ. Ред. В.И.Тхоревского. – М.: Физкультура, образование и наука, 2001. – 492с.

Физиология человека – наука                     о функционировании живого организма в условиях покоя и при различных видах деятельности, а также о механизмах регуляции
ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
План:
Внутренняя среда организма. Гомеостаз
Регуляция системы крови
Работа сердца и функциональные показатели сердечной деятельности
Механизмы регуляции сердечной деятельности
Регуляция кровообращения
1.Внутренняя среда
 организма. Гомеостаз
Внутренняя среда организма – это комплекс жидкостей, омывающих органы и ткани:
кровь

лимфа

тканевая жидкость

Эти жидкости участвуют в обмене веществ в тканях и органах

Термин «внутренняя среда» предложен  Клодом Бернаром (ХIХ в.)

ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА
Клод Бернар (Claude Bernard) (1813-1878)
Уолтер Кэннон
(Walter Bradford Cannon) (1871-1945)
Внутренняя среда организма: кровь, тканевая жидкость, лимфа.
“Постоянство внутренней среды есть условие свободной, независимой жизни.”
Гомеостаз - поддержание относительного постоянства внутренней среды организма
(homeo – такой же, сходный; stasis – стабильность, равновесие).
2.Регуляция системы
крови
КРОВЬ

Плазма
Форменные элементы:
  Эритроциты
  Лейкоциты
  Тромбоциты

54 – 58%
42 – 46%

Нормативы:
                Ht = 46%
                Ht = 42%

Плазма
Форменные элементы
Гематокрит (Нt) – отношение форменных элементов к общему объему крови, выраженное в процентах

Общий объем крови
Чем выше Ht, тем выше вязкость крови.

? У кого больше содержание форменных элементов?

Сколько крови в организме человека?
6-8% от веса тела (5-6 л)
циркулирующая кровь (ОЦК))-
депонированная кровь:
40-50%
селезенка 16%
печень 20%
подкожная клетчатка 10%
Значение депонирования: уменьшается нагрузка на сердце в покое
Физико-химические свойства крови:
1.Активная  реакция крови
2.Осмотическое давление
3. Онкотическое давление

1.АКТИВНАЯ РЕАКЦИЯ КРОВИ – соотношение в ней водородных и гидроксильных ионов

рН:
артериальная кровь = 7,4
венозная кровь = 7,35

Ацидоз – закисление крови (при мышечных нагрузках, диабете, болезнях почек),
 рН 6,8-7,2

Алкалоз – защелачивание крови
(при гипервентиляции легких),
рН > 7,45

У тренированных щелочной резерв крови повышается до 10%

7,0
1
14
АЦИДОЗ
АЛКАЛОЗ
6,8
Буферная система крови (от англ. buffer, buff — смягчать удар) — физиологические системы и механизмы, обеспечивающие заданные параметры кислотно-щелочного равновесия в крови. Это «первая линия защиты», которая препятствует резким перепадам рН внутренней среды.
В состав буферной системы входят слабая кислота и соль сильного основания
 (источник и акцептор протонов)
Буферные системы крови:
1. Гемоглобиновый буфер (75% буферной емкости)
2. Буфер белков плазмы крови (альбуминовый)- 14%
3.Бикарбонатный буфер (10% буферной емкости)
4.Фосфатный буфер (1% буферной емкости)
Дезоксигемоглобин /оксигемоглобин
R – H / R -ОH
H2CO3 / HCO3−
(NaH2PО4) / (Na2HPО4)
2. Осмотическое давление – давление, возникающее между двумя растворами, отделенными полупроницаемой мембраной. Это давление стремится уравнять концентрации обоих растворов вследствие встречной диффузии молекул растворённого вещества и растворителя.
Осмотические свойства крови

                                                                   Изотонический раствор

Гемолиз – разрыв оболочки эритроцита и выход гемоглобина в плазму крови
Осмотическое давление крови – 7,5 атм.

NaCl 0,95%
NaCl 0,9%
NaCl > 1%
NaCl < 0,9%
NaCl 0,95%
NaCl 0,95%

вода
вода
Гипертонический раствор
(Плазмолиз)(
Гипотонический раствор
(Гемолиз)
Система крови – это кровь, а также органы кроветворения (гемопоэза) и кроверазрушения:

Периферическая кровь - циркулирующая и депонированная кровь
Красный костный мозг

Вилочковая железа
Печень
Лимфатические узлы
Селезенка
СИСТЕМА КРОВИ

РЕГУЛЯТОРНЫЕ ОРГАНЫ

ЦИРКУЛИРУЮЩАЯ КРОВЬ
ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ
ОРГАНЫ КРОВЕРАЗРУШЕНИЯ

Регуляция системы крови – это поддержание постоянства V ОЦК, клеточного состава и физико-химических свойств
Нервная
Гуморальная
Регуляция системы крови
Гипоталамус – главный подкорковый центр кроветворения

через симпатический отдел ВНС гипоталамус стимулирует эритропоэз (кроветворение), ч/з ПС – тормозит

гемопоэтины ↑ кроветворение

гипофиз: СТГ и АКТГ ↑
глюкокортикоиды ↑ гемопоэз
андрогены ↑
эстрогены – снижают гемопоэз
3. Работа сердца и
функциональные показатели
сердечной деятельности
    Роль сердечно-сосудистой системы (ССС)  - обеспечение непрерывного движения крови в организме
   Роль сердца – обеспечение насосной функции
Какова роль ССС и сердца?

Физиологические свойства
сердечной мышцы:

Автоматия

Возбудимость

Проводимость
Сократимость

Свойства скелетных мышц

Автоматия – способность сердца к самостоятельному сокращению без внешних раздражителей
Результат внутренних спонтанных процессов (самовозбуждение проводящей системы сердца)
Проводящая система сердца

Сино-атриальный
 (СА узел), предсердный
водитель ритма 1 порядка
(70-80 циклов/мин)

      Атрио-вентрикулярный
     (АВ-узел)
    предсердно-желудочковый
    узел Ашоффа-Тавара
    водитель ритма 2 порядка
    40 циклов /мин

Пучок и ножки Гиса, волокна Пуркинье
    водитель ритма 3 порядка
    20-30 циклов /мин

Меняющаяся автоматия  - аритмия
         а) синусовая
         б) дыхательная

Тахикардия
Брадикардия
ЧСС > 90 уд/мин
ЧСС < 60 уд/мин
Нормокардия
ЧСС 60 – 90 уд/мин
Изменения автоматии

ВОЗБУДИМОСТЬ сердца – свойство миокарда реагировать возбуждением на воздействие пороговой силы электрических, химических и иных раздражителей (способность к возбуждению)

Для возникновения возбуждения сила раздражителя должна превышать пороговую величину

Если величина раздражителя меньше порогового значения – нет возбуждения

Если раздражение достигает пороговой силы, сердце сокращается
Если раздражение увеличить , сердце отвечает сокращением той же величины

Закон «все или ничего»
Мышца сердца
Скелетная мышца
              Фазы возбудимости:
I. Абсолютная рефрактерность – состояние полной невозбудимости сердечной мышцы, продолжается на протяжении всего сокращения мышцы
P
Q
R
S
T
ЭКГ

ВОЗБУДИМОСТЬ

II. Относительная рефрактерность – период постепенного восстановления возбудимости, мышца может реагировать на сильные раздражения внеочередным сокращением сердца – экстрасистолой.

III. Фаза повышенной возбудимости (экзальтации) – импульсы пороговой силы могут вызвать сокращение сердца

Фазы возбудимости:
Абсолютная рефрактерность
Относительная рефрактерность
III. Фаза повышенной возбудимости (экзальтации)
Нарушение возбудимости сердечной мышцы -
                             Экстрасистолия

Синусовая
(внеочередное
 сокращение сердца)

- Желудочковая (внеочередное
возбуждение желудочков)

ПРОВОДИМОСТЬ сердца – свойство распространения возбуждения, возникающего в синусном узле, по миокарду до верхушки сердца
Скорость проведения возбуждения неодинакова в разных отделах сердца
     Миокард предсердий – 1 м/с
     Миокард желудочков – 0,8 м/с
При переходе возбуждения происходит задержка проведения импульса, желудочки возбуждаются позже предсердий на 0,12 – 0,18 с

Особенность:
Нарушения проводимости:
Замедление проведения от предсердий к желудочкам

Неполная АВ-блокада (через 7-10 нормальных циклов выпадает желудочковый комплекс)

Полная АВ-блокада (предсердия сокращаются со своей частотой, а желудочки – за счет своей автоматии)

Внутрижелудочковая блокада ножек Гиса – возбуждение достигает одного желудочка раньше

СОКРАТИМОСТЬ – увеличение напряжения и укорочение волокон миокарда при возбуждении.
Особенность:
Для сокращения требуется АТФ и КрФ

Если в мышце нет ионов Са++, то сокращение не произойдет

Сила сокращения тем больше, чем сильнее растяжение мышечных волокон (закон Старлинга)

Нарушения сократимости сердца:

Фибрилляция предсердий – мерцательная аритмия
Фибрилляция желудочков - смертельна
Фибрилляция:

трепетание
(до 400 в мин)
мерцание
(до 600 в мин)
4.Механизмы регуляции
 сердечной деятельности
Регуляция сердечной деятельности
Ауторегуляция (саморегуляция)

Нервная регуляция

Гуморальная регуляция

1
2
3
Зависит от венозного возврата крови. Чем больше венозный возврат, тем больше растянуты волокна, тем больше сила сокращения волокон сердца –  больше крови выбрасывается в систоле (закон сердца)

Симпатические нервные волокна
В области синусного узла (СА) и в миокарде желудочков
Вызывают повышение ЧСС, силы и мощности сокращения сердца (положительный хроно- и инотропный эффект)

Парасимпатические нервные волокна
В составе блуждающего нерва воздействуют на синусный узел (СА) и миокард предсердий
Вызывают снижение ЧСС, силы сокращения сердца (отрицательный хроно- и инотропный эффект)
Катехоламины : адреналин, норадреналин и дофамин (действие аналогичное симпатической иннервации)
Кортикостероиды и ангиотензин (+ инотропное)
3.Тироксин (+  ЧСС))
4.Ионы кальция  (+ возбудимость  и возбудимость)
5.Ионы калия (- возбудимость и проводимость)
Факторы, приводящие к саморегуляции сердца
Нагрузка на входе или нагрузка объемом

Нагрузка на выходе или нагрузка сопротивлением
АД
Рефлексы ССС (кардиальные)

Собственные
Сопряженные
Неспецифические
Раздражение барорецепторов аорты и каротидного синуса вызывает изменение ЧСС
(- давление +ЧСС)
Раздражение хеморецепторов артерий кислородом
(гипоксемия вызывает тахикардию, дыхание О2 – брадикардию)
Рефлекс Бейнбриджа : при раздражении барорецепторов полых вен и предсердий возникает тахикардия
Рефлекс Гольца : раздражение механорецепторов брюшины вызывает брадикардию
Экстерорецепторы кожи : резкое охлаждение рецепторов кожи живота - брадикардия
Рефлекс Ашнера : при надавливании на глазные яблоки - брадикардия
Условные рефлексы - тахикардия
Нервная регуляция кровообращения
5. Регуляция кровообращения
Система кровообращения – замкнутая система сосудов, внутри которых непрерывно циркулирует кровь, продвигаемая насосной функцией сердца.
Особенности:
1. Давление в системе относительно велико и постоянно, поддерживается эластичными стенками сосудов
2.Потребности в кровоснабжении различными органами неодинаковы – нужны контролирующие и регулирующие механизмы

3. Кровь в замкнутой системе быстро возвращается к сердцу.

Объемная скорость кровотока (Q) отражает кровоснабжение органов
Равна объему крови, протекающему через поперечное сечение сосуда в единицу времени (мл/с, л/мин)
Основные показатели кровотока
Линейная скорость кровотока – скорость перемещения крови по сосуду в единицу времени.
Зависит от общей суммы площади просвета сосудов.
Мах – в аорте 50-70см/с,
мin – в капиллярах 0,05 см/с
Время кругооборота крови – время, за которое кровь проходит через большой и малый круги кровообращения.
В покое – 20-23 с, при нагрузках – до 8-10 с
Регуляция кровообращения

1.Местная

2. Нервная
3.Гуморальная

Просвет сосудов изменяется под влиянием продуктов метаболизма, гладкая мускулатура расслабляется
Снижение О2, рН
Повышение СО2 и К+
 приводят к расширению сосудов (увеличению кровотока)
Осуществляется сосудодвигательным центром продолговатого мозга, активация прессорного отдела – сужение сосудов, депрессорного отдела – расширение
Симпатические  н.в. – сосудосуживающее действие
Парасимпатические н.в. – сосудорасширяющее действие
Адреналин, вазопрессин, Ca++
сосудосуживающее действие

Ацетилхолин, К+, молочная кислота, АТФ и угольная кислота – расширяющее действие
Компоненты сосудодвигательного центра
ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ  ОРГАННОГО  КРОВОТОКА ПРИ  ФИЗИЧЕСКОЙ  НАГРУЗКЕ


title: Скачать презентацию или конспект Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Исторические этапы развития зубного протезирования   (ортопедической стоматологии)

extracted_text:
Лекция № 1Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Исторические этапы развития зубного протезирования   (ортопедической стоматологии).
Предмет ортопедической стоматологии
Ортопедическая стоматология - раздел клинической медицины, изучающий этиологию и патогенез болезней, повреждений и аномалий развития зубов, челюстей и других органов челюстно-лицевой области, разрабатывающий на основе системного подхода методы диагностики протекающих в функциональных системах физиологических и патологических процессов
Термин "ортопедия"
(Н. Андри, 1741) составлен из греческих слов: "ортос" (прямой, правильный, справедливый) и "пайдеуо" (воспитывать, образовывать, тренировать, выращивать)
Опираясь на достижения различных отраслей медицины, биологии и фундаментальных наук - физики, высокомолекулярной химии, материаловедения, сопротивления материалов, металлургии, ортопедическая стоматология разрабатывает тактику лечения нарушений целостности органов и восстановления функции зубочелюстной системы и методы профилактики конкретных заболеваний и патологических состояний, технологию изготовления различных видов лечебных аппаратов и протезов
Ортопедическую стоматологию условно можно подразделить на общий и частный курсы. К общему курсу относится пропедевтика. Пропедевтика - предклинический курс ортопедической стоматологии. В нем рассматриваются анатомические особенности челюстно-лицевой области и методы обследования ортопедических больных. Изучают сведения о видах зубных протезов, методах их изготовления, о свойствах применяемых основных и вспомогательных зуботехнических материалов
К частному курсу относятся:
госпитальная ортопедия или зубное протезирование - курс, в котором освещаются диагностика, клиника, профилактика и заболевания зубочелюстной системы, разбираются вопросы оказания ортопедической помощи при наличии различных дефектов зубов и зубных рядов, патологической стираемости, заболеваниях пародонта, полном отсутствии зубов и др.;
ортодонтия - раздел посвященный изучению аномалий и деформаций челюстно-лицевой области. В нем описаны особенности диагностики аномалий и деформаций, конструкции ортодонтических аппаратов, механизм их действия и показания к применению;
челюстно-лицевая ортопедия - затрагивает проблемы возникновения травм, повреждений челюстно-лицевой области и их последствия. Предлагаются специальные устройства, а также методика изготовления и применения протезов в случаях переломов челюстей и наличия дефектов челюстно-лицевой области, возникающих в результате укусов, ожогов, огнестрельных ранений, хирургических операций и т. д. Все разделы ортопедической стоматологии условно переходимы друг в друга. Например, элементы ортодонтии используются при лечении взрослых с вторичными деформациями, а некоторые аппараты применяются при травмах челюстно-лицевой области
Цель ортопедической стоматологии - восстановить нормальную функцию всех органов зубочелюстной системы, нарушенную вследствие утраты зубов, наличия аномалий, получения травм и других причин
Задачи:
1. Обследование и диагностика ортопедических больных.
2. Разработка и выбор конструкций зубных протезов.
3. Изучение свойств известных и внедрение новых основных и вспомогательных материалов для изготовления зубных протезов.
4. Создание новых и усовершенствование применяемых технологий по изготовлению протезов.
5. Анализ заболеваний, приводящих к нарушению функции жевательного аппарата, и выработка мер профилактики
В основе развития, организации и оказания ортопедической помощи лежат 10 основных принципов:
1-й принцип: обязательное наличие высшего медицинского образования у врача-ортопеда;
2-й принцип: необходимость проведения протезирования, устранения аномалий и деформаций челюстно - лицевой области у пациентов в ортопедическом отделении стоматологических поликлиник;
3-й принцип: рассматривание заболеваний зубочелюстно-лицевой системы с учетом состояния всего организма;
4-й принцип: нозологический, предусматривает изучение этиологии, патогенеза, клинической картины заболевания, ближайших и отдаленных результатов лечения;
5-й принцип: обязательное учитывание нежелательного, побочного эффекта любого ортопедического аппарата, протеза;
6-й принцип: стадийность, т. е. назначение лечебных мероприятий с учетом стадии развития патологического процесса;
7-й принцип: законченность лечения, т. е. наблюдение больного до тех пор, пока не будет решены задачи, предусмотренные планом лечения;
8-й принцип: комплексная терапия заболеваний зубочелюстной системы с привлечением врачей других, необходимых в каждом конкретном случае, специальностей;
9-й принцип: профилактика;
10- й принцип: соблюдение этических норм и деонтологических принципов
Исторические этапы развития зубного протезирования
История ортопедической стоматологии глубоко уходит в многовековую историю человечества. Начало развития зубного протезирования восходит к древнейшим цивилизациям человечества (египетской, вавилонской, ассирийской, аравийской). Сведения о лечении зубов имеются в папирусе Эберса (примерно XVI в. до н.э.). При раскопках этрусского города Тарквиния был найден зубной протез, относящийся к IX в до н.э. Протез представлял собой систему колец из золотой ленты, с помощью которых искусственные зубы крепились к сохранившимся зубам. Финикийцы около города Санда в гробнице женщины (IV-III вв. до н.э.) нашли зубной протез двух центральных резцов, укрепленных золотой проволокой к соседним зубам.
В IV-V вв. до н.э. в Египте широко использовались технологии литья из золота и серебра по восковым выплавляемым моделям. Методом проката получали золотой лист, методом волочения - золотую и серебряную проволоку, осуществляли штамповку по золоту. Результаты археологических раскопок греческих митрополий и колоний свидетельствуют о наличии различных инструментов стоматологического назначения.
Этруски, населявшие север Аппенинского полуострова, в VII в. до н.э. изготавливали зубные протезы, которые хранятся в музеях современной Италии. Протезы состоят из ряда последовательно соединенных между собой с помощью золотой проволоки или ленты естественных зубов антропогенного характера. Кованые или литые ленты, используемые при этом, стягивались при помощи золотых заклепок или той же проволоки и фиксировали естественные зубы. Эти протезы могли функционировать как мостовидные, частично съемные или полные съемные, при этом фиксация и стабилизация съемных протезов в челюстях осуществлялась за счет корней естественных зубов, которые устанавливались в эпителизированные естественные или искусственные лунки зубов. Материалами для протезирования служили золото, зубы людей, дерево, кости слонов или быков.
В то время как римские законы V в. до н.э. категорически запрещали оставлять на умерших драгоценные украшения, не относящиеся к числу ритуальных, археологические раскопки обнаруживают захоронения с несъемными зубными протезами, закрепленными на естественных зубах. Из этого следует, что искусство протезирования зубов было столь высоким, что древние римляне не отделяли зубные протезы от других органов человеческого тела. Вместе с тем в те времена зубные протезы изготовлялись чеканщиками, золотых дел мастерами и потому, несмотря на известные косметические достоинства, протезы не имели высокой функциональной ценности.
Ощутимый вклад в развитие протезирования внесла и Аравийская цивилизация с ее высокоразвитой медицинской наукой, свидетельством которого являются многочисленные рукописи, дошедшие до наших дней. Арабами, в силу вероисповедания, не использовались зубы антропогенного характера. Протезы в основном выполняли декоративные функции и состояли из материалов зоогенного характера ― базиса из слоновой кости, в котором фиксировались искусственные зубы, выполненные из зубов гиппопотама.
Тысячи лет насчитывает идея имплантации искусственных зубов взамен утраченных. Еще 4000 лет назад в древнем Китае для замещения отсутствующих зубов в кость челюсти внедряли бамбук, а на территории древнего Египта и Европы более 2000 лет назад с этой целью использовали железо и драгоценные металлы. В Гарвардском университете хранится экспонат - фрагмент нижней челюсти инка с искусственными резцами из кусочков морских раковин, датированный VI в. до н.э. В музее Перу выставлен череп инка с 32 искусственными зубами - имплантатами из кварца и аметиста (примерно IX в. до н.э). Подобные вмешательства являлись частью ритуального обряда индейцев и проводились уже после смерти. Предпринимались попытки вживления утерянных зубов.
Первые рекомендации по технике трансплантации зубов, дошедшие до наших дней, сформулированы испанским врачом Alabucasim (XI в. н.э). Интерес к протезированию зубов значительно возрос в средние века. Ибн-Сина (980-1037), проводя операцию по поводу расщелины губы и неба, рекомендовал расшатанные зубы связывать золотой проволокой.
Французский хирург Амбруаз Паре (1510-1590) указывал, что, если расшатанные зубы надежно закрепить проволокой, они могут прирасти к челюсти. Им был предложен обтуратор из слоновой кости для закрытия сквозных дефектов твердого неба. Паре впервые стал вырезать из одного куска кости несколько зубов.
Зубной врач Пьер Фошар, который не без основания считается основателем научного зубоврачевания, в своем трактате в 1728 г. дал подробное описание зубных протезов и штифтовых зубов. Ему же принадлежит идея фиксации съемных протезов пружинами. В 1776 г. аптекарь Дюшато и врач Гергардт начали изготавливать искусственные зубы из фарфора, что явилось настоящим переворотом в протезировании. Однако базисы съемных протезов до XVII в., как и в древности, резали по кости или отливали из золота с помощью тех же методов, что и любое ювелирное изделие. Технологии изготовления зубных протезов в современном смысле не существовало. В 1839 г. химик Нельс Гудиэр разработал технологию и оборудование для вулканизации каучука, которая использовалась для изготовления базисов пластиночных протезов, пока на смену этому материалу не пришла акриловая пластмасса.
Таким образом, понадобилось более столетия для того, чтобы на основе трех составных элементов - оттиска, модели и базисного материала (раньше каучук, а теперь - пластмассы) сложилась современная технология изготовления зубных протезов. В пластмассовых базисах использовались эластичные присоски, которые улучшали фиксацию протезов
Появляются работы, направленные на повышение функциональной ценности протезов. Значительным успехом принято считать создание в 1805 г. гипсового окклюдатора парижским зубным врачом Гарио, благодаря которому получила развитие теория артикуляции. Появление многочисленных суставных и бессуставных артикуляторов позволили создавать зубные протезы с учетом основных движений нижней челюсти. Важным этапом в совершенствовании ценности зубных протезов явилась методика получения функциональных оттисков по Шроту (1864 г.), которая обеспечивала наиболее физиологичную фиксацию протезов на беззубых челюстях. Несмотря на многочисленные последующие модификации, методика Шрота остается классической и в наши дни.
В 1840 г. в качестве оттискного материала был рекомендован гипс, в 1848 - гуттаперча, в 1856 - термопластическая масса-стенс. Морфологические исследования того периода были направлены на изучение анатомии челюстей и слизистой оболочки, имевших прямое отношение к фиксации зубных протезов.
В царской России зубное протезирование находилось в руках небольшого количества практикующих врачей, которые опирались на опыт зарубежных коллег и пользовались в основном импортными материалами.
Начало XX в. ознаменовалось значительным подъемом в зубоврачебной промышленности, налажен выпуск фарфоровых зубов, оттискных и базисных материалов, зуботехнического инструментария.
В 1930-е гг. в ортопедической стоматологии сложилось два основных направления в применении материалов и сплавов взамен золота для изготовления различных конструкций протезов: первое - использование металлов с последующим их хромированием (Г.Г. Беркович, С.С. Шведов и др.) и второе - применение кислотоупорной нержавеющей стали (Д.Н. Цитрин). Широкое распространение получило второе направление, которое привело к созданию плавильной и литьевой аппаратуры. Уже в 1921 г. было налажено производство отечественных материалов (дентин, амальгама, фосфат-цемент и т.п.), а несколько позже - инструментария и оборудования.
Исследовательские работы по применению пластмасс акриловой группы начались в нашей стране в 1938-1939 гг. А.М. Кипнес опубликовал сообщение о применении новой зубопротезной массы "Стомакс". В дальнейшем были созданы материалы АКР-7 и АКР-10 (Б.Н. Бынин, И.И. Ревзин, З.В. Копп, М.Л. Манукян, В.А. Марский и др.).
Созданию материально-технической базы ортопедической стоматологии способствовали важные научно-исследовательские работы, проводимые в 1930-1940-е гг. в Москве, Ленинграде и других городах. С учетом данных, полученных с помощью статистического метода Н.И. Агапова, функциональной жевательной пробы С.Е. Гельмана и ряда работ других авторов, в 1930-е гг. была предпринята попытка обосновать показания к зубному протезированию.
Исследованиями И.П. Павлова и его учеников положено начало физиологическому направлению в исследованиях этиологии и патогенеза патологических процессов в тканях зубочелюстной системы.
Проблемам нейрофизиологии жевания, слюноотделения, механизмов болевых синдромов, встречающихся в клинике ортопедической стоматологии, посвящены исследования В.А. Мечиташвили; вопросам иннервации зубов, пародонта - работы Я.С. Кнубовца, И.М. Оксмана, Л.И. Фалина, А.Л. Шабадаша и др. Морфологическое строение челюстей и суставов изучали Б.Н. Бынин, А.Т. Бусыгин, Ю.В. Гинзбург, А.И. Дойников, А.Я. Катц, В.А. Пономарева, К.Л. Хаит и др. Развивая функциональное направление, И.С. Рубинов модифицировал жевательную пробу С.Е. Гельмана. Существенным вкладом в развитие учения о функциональной способности жевательного аппарата явились его исследования, показавшие значение рефлекторных актов в процессе обработки пищи в полости рта.
В 1940 г. И.А. Астахов, Е.М. Гофунг, А.Я. Катц написали первый учебник по ортопедической стоматологии. М.Г. Васильев, А.Л. Грозовский, Л.В. Ильина-Маркосян, Н.С. Тиссенбаум издали учебник "Зубопротезная техника".
Во время Великой Отечественной войны стоматологи-ортопеды самоотверженно оказывали помощь воинам с челюстно-лицевыми ранениями, при необходимости оперируя на любом поврежденном органе. На основании этого опыта В.Ю. Курляндским предложен функциональный метод лечения (мономаксиллярное шинирование в сочетании с лечебной физкультурой) раненных в челюстно-лицевую область. Были разработаны оригинальные методы лечения и предложены конструкции репонирующих, шинирующих, формирующих и замещающих шин, аппаратов и протезов.
В послевоенный период накапливается опыт клинического наблюдения за пациентами, пользующимися протезами из нержавеющей стали, разрабатываются новые методы исследования (спектральный анализ слюны, гистологические исследования, ЭДС в полости рта и т.д.). Выявлено, что при пользовании протезами из нержавеющей стали могут возникать гальванические микротоки, являющиеся причиной патологических изменений слизистой оболочки рта, что диктует необходимость использования металлов с близким электролитическим потенциалом, например, сплав серебра и палладия (В.Ю. Курляндский).
Разрабатываются и внедряются разнообразные по качеству материалы, отвечающие потребностям ортопедической стоматологии (высокопрочные сорта гипса, моделировочные воски и полимеры). Внедряются в практику новые аппараты, используемые в процессе изготовления металлических конструкций зубных протезов. Разработка новых материалов шла в двух направлениях: совершенствование рецептуры препаратов акриловой группы, создание материалов на основе новых полимеров и разработка новых технологий изготовления протезов. Исследования отечественных авторов позволили создать и внедрить в производство большое количество оттискных материалов.
В конце ХХ в. благодаря научно-техническому прогрессу технологические аспекты ортопедической стоматологии получили новый толчок к развитию. Открыли новые стоматологические факультеты в медицинских институтах Поволжья, Урала, Сибири, Дальнего Востока. Были созданы индифферентные, пригодные для точного литья сплавы на основе золота, серебра, палладия, кобальтохрома. Их применение в зубопротезной технике способствовало конструированию цельнолитых бюгельных, пластиночных, мостовидных протезо, съемных и несъемных шин для лечения пародонтоза. В практику был внедрен вакуумный метод обжига фарфора, на основе которого разработана новая технология керамического и металло-керамического протезирования. Существенно улучшились огнеупорные массы. Расширилась рецептура оттискных материалов на основе термопластических, гидроколлоидных, силиконовых и полимерных соединений.
Г.П. Соснин, В.П. Панчоха, Л.М. Перзашкевич изучали проблемы бюгельного протезирования - как в отношении совершенствования его технологии, так и в научной разработке критериев для определения показаний, функциональной ценности и конструктивной направленности этого вида наиболее совершенной ортопедической помощи при частичной потере зубов.
Тактика диагностики и лечения пародонтоза нашла отражение в работах В.Ю. Курляндского, А.С. Заславского, А.И. Бетельмана, А.Д. Мороза, А.Д. Мухина, Е.И. Гаврилова, Х.А. Каламкарова, В.Н. Копейкина, В.И. Кулаженко и др. Сформулированы основные задачи ортопедического лечения пародонтоза: возвращение зубной системе утраченного единства, уменьшение нагрузки на оставшиеся зубы за счет ее рационального распределения, предохранение зубов от травмирующего действия горизонтальной перегрузки.
Профессор Д.А. Калвелис и его ученики на протяжении многих лет занимались изучением биоморфологических изменений зубочелюстной системы. Науку о тканевых преобразованиях, являющуюся одной из научных основ ортопедической стоматологии, Д.А. Калвелис назвал лечебной морфологией.
Современный этап развития стоматологии характеризуется значительным совершенствованием ее технического оснащения. Разработка методов терапии с применением зубных имплантатов потребовала принципиально нового подхода к планам реабилитационных мероприятий частичной и полной адентии.
Ортопедическая стоматологическая помощь стала одним из важных этапов реабилитационной терапии. Значительно усовершенствованы стоматологические основные и вспомогательные материалы, зубопротезные технологии. Современные методы ортопедической стоматологии направлены на восстановление гармоничного функционирования органов зубочелюстной системы и предупреждение прогрессирования болезней. Необходима разработка новых сплавов металлов и керамических материалов, прочных на изгиб.
Весьма перспективным стало внедрение в ортопедическую стоматологию СAD/CAM технологий. Возможность получения оптического слепка виртуальной модели и виртуального артикулятора, объемного компьютерного моделирования, стереолитографического прототипирования, компьютерного фрезерования изменяют труд врача стоматолога и зубного техника XXI века.
Прогресс стоматологической науки и практики на современном этапе требует дальнейшего совершенствования стоматологического образования.
Меняется и облик современного стоматолога. Теперь это специалист, знающий экономику стоматологии, основы психологии, информатики, компьютерной техники, маркетинга, умеющий использовать свои знания для дальнейшего развития стоматологии в стране. Особое внимание в своей профессиональной деятельности врач стоматолог уделяет проблемам разработки мер первичной и вторичной профилактики стоматологических заболеваний.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Возбудители гнойных заболеваний

extracted_text:
Грамотрицательные бактерии-возбудители гнойных заболеваний
Pseudomonas aeruginosa
Род Pseudomonas
Одни представители -естественные обитатели почвы и воды;
Другие – играют значительную роль в патологии человека.
Таксономия р. Pseudomonas
 P. aeruginosa,
P. мallei (неподвижна)
P. pseudomallei
Факторы патогенности
Pseudomonas aeruginosa
Открыта в 1862 году А. Люкке;
Выделена и описана в 1872 году Дж. Шретером;
Это грамотрицательная, слегка изогнутая или прямая палочка с закругленными концами;
Ширина ее – 0,5-0,7 мкм; длина 1-3 мкм.

P. aeruginosa

Пигмент Pseudomonas aeruginosa

хорошо окрашивается всеми анилиновыми красителями;
В мазках располагается одиночно, парами или короткими цепочками;
Обычно подвижна – монотрих или лофотрих.
Спор не образует, капсулы не имеет, но производит слизь, тонким слоем окружающую микробную клетку.
Синегнойная палочка является аэробом и имеет необходимый для этого набор ферментов – цитохромоксидаза, дегидраза.
Это хемоорганотроф; растет в широких интервалах температур – от 6 до 45 С.
Диапазон рН – от 4,5 до 9.
Оптимальная температура роста – 37 С, рН – 7,5.
К питательным средам нетребовательна (МПА, МПБ).
На бульоне образует сероватое помутнение с осадком на дне.
На МПА образует колонии диаметром 3-5мм, полупрозрачные, сероватые, с перламутровым оттенком.
Центр колонии более темный, края ровные, четкие.
Культура часто имеет специфический запах жасмина.
Характерное свойство – появление на 3 сутки сине-зеленого окрашивания среды (пигмент пиоцианин)
Биохимическая активность
Обладает слабой сахаролитической активностью – расщепляет глюкозу без газа с образованием кислоты.
Более выражена протеолитическая активность – разжижает желатин, свернутую кровяную сыворотку, гидролизует казеин.
Оксидазоположительна.
Восстанавливает нитраты в нитриты и азот.
Антигенная активность
Синегнойная палочка имеет соматический О-антиген и жгутиковый Н-антиген.
У штаммов, продуцирующих слизь, имеется М-антиген.
О-антиген является  главным фактором патогенности, это липополисахарид клеточной стенки.
Псевдомонады могут продуцировать различные экзотоксины.
Синегнойная палочка продуцирует ряд ферментов, усиливающих ее патогенный свойства: коллагеназу, протеазы (некоторые из них блокируют систему комплемента), нейраминидазу.
Эпидемиология
Псевдомонады широко распространены в воде, почве, воздухе, обитают в кишечнике человека и животных.
Синегнойная палочка в пыли больничных палат сохраняется 2 недели.
Заражение либо извне, либо при активации эндогенной микрофлоры.
Патогенез
Различные заболевания: сепсис, менингит, остеомиелит, артрит, отит, пневмонию, плеврит, абсцессы различных органов и др.
Огромную роль играет в гнойно-воспалительных осложнениях ран и ожогов, нередко приводит к летальному исходу.
Отмечается чрезвычайная устойчивость к лечению.
Лабораторная диагностика
Единственный эффективный метод диагностики – бактериологический.
Материал – гной, пунктаты органов, моча.
Важно обнаружение пигмента пиоцианина.
Лечение
Лечение антибиотиками назначается только после изучения чувствительности штамма к химиопрепаратам.
При пищевых токсикоинфекциях эффективен комплексный бактериофаг (в его состав входит псевдомонадный фаг).
Плановая специфическая профилактика не проводится.


title: Скачать презентацию или конспект Вирус герпеса

extracted_text:
С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық МедицинаУниверситеті.Кафедра:               Тақырыбы:   Герпесвирусты инфекция

Орындаған:Төлешқызы А
Топ:041-2к
Курс:4
Факультет:Ж-М
Тексерген:Мустафазаде.Т.Ш

http://prezentacija.biz/
Анықтамасы
Этиологиясы
Эпидемиологиясы
Патогенезі
Клиникалық көріністері
Диагностикасы
Емдеуі
Болжамы
Алдын алу шаралары
Жоспар:
Герпестік инфекция – (“герпес” грек тілінен аударғанда – жорғалаушы, жайылмалы) вирустармен қоздырылатын, жиі терінің, шырышты қабаттардың және ішкі ағзалардың зақымдалуымен сипатталатын ауру.
Анықтамасы:
Этиологиясы:
Қарапайым герпес (син. Herpes simplex) – көпіршікті герпес, оны қоздырушылар дерматонейротропты вирустар. Бұл вирустардың 2 жалпы штаммы бар: біріншісі қарапайым герпестің ішкі генитальді қоздыру локализациясы, басқа сыртқы генитальды орналасу локализация болып табылады. Герпес вирустары сыртқы ортада тұрақсыз, термолабильді және еріткішпен детергенттердің әсерінен тез өледі.
Вирус барлық жерде таралған.
Ауру көзі – залалданған адам.
Берілу жолдары:
                         Жанасу арқылы
                                   Ауа-тамшылы
                                     Жыныстық (ВПГ-2)
                                       Вертикальді (анадан балаға)

Эпидемиологиясы:

Герпес вирустары адам ағзасына шырышты қабаттары арқылы енеді, олар эпителийде көбейіп залалданған жасушалардың некрозына әкеледі, бұл жерде некроз ошақтары және везикулалар пайда болады. Организмге түскен қоздырғыш бірден қанға өтеді, ішкі ағзаларға патогенді әсерін тигізеді.
Вирусемия кезінде органимде вирусқа қарсы антиденелер түзіледі. Антиденелер титрі алғашқы 2 аптада пайда болып, ауруды жеңілдетіп, өмір бойы сақталады. Ал вирустың өзі паравертебральды сенсорлы ганглийлерде лимфа түйіндерінде сақталады. Иммунитеттің күшін төмендететін факторлар әсерінен аурудың рецидивтері пайда болады (суық тигізу, артық инсоляция, стресс, жүктілік, және т.б.)
Патогенезі:
Бұл аурудың кең тараған түрі – қарапайым герпес. Қарапайым герпестің элементтері жиі ауыз айналасында, еріннің шетінде, құлақ маңында байқалады. Алғашында бөртпелердің орнында қызу және шаншу сезімі, кейін қызару және ісіну пайда болады. Кейін тері немесе шырышты қабаттарда везикулалар пайда болады.
Тері және шырышты қабаттардағы бір-біріне жақын орналасқан ұсақ 0,1-0,3 см көпіршікті элементтер қызарып, ісінген фонда орналасады және ауыру сезімімен сипатталады. Қызару 1-2 аптаға дейін сақталады, жоғары қызба, жалпы әлсіздік байқалады. Аймақтық лимфа түйіндері үлкейеді. Көпіршік ішіндегі сұйықтық көбінесе серозды, ал екіншілік инфекция қосылғанда іріңді болады. 3-5 күннен кейін ісінулер, қызарулар азая бастайды. Көпіршік ішіндегі серозды-іріңді сұйықтық жарылып қабыршаққа айналады. 7-9 күннен кейін осы ошақты аймақтар ізсіз жоғалып кетеді.
Клиникалық көріністері:
ВПГ-1 жиі герпестік гингивостоматит түрінде білінеді;
ВПГ-2 генитальды герпес, жаңа туған балалар герпесі және герпесті менингоэнцефалит түрлерінде білінеді;
Желшешек – тері және шырышты қабаттарда папулезді-везикулезді бөртпелерімен сипатталады;
Белдемелі герпес – жүйке талшықтарының үстіндегі тері зақымдалады. Белдемелі герпестің бөртпелері жиі бетте, мойында, омыртқа аралық жүйкелер бойымен шығады.
Белдемелі герпестің бірнеше түрлері бар: буллезді, қатар орналасқан көпіршіктер, геморрагиялық көпіршіктер – гангренозды өзгерістер немесе жазылғанда тыртықтар байқалады.
Жұқпалы мононуклеоз – қызба, лимфаденит, гепато-, спленомегалия, тонзиллитпен сипатталады.
Цитомегаловирусты инфекция – тасымалдаушылықтан және қатерлі ісік түрлеріне дейін білінеді.
Герпестік аурулардың клиникалық белгілері және рецидивтері көбінесе организмнің реактивтілігі төмендеген жағдайда және де клеткалық сонымен қатар гуморальды иммунитет төмендеген жағдайда пайда болады. Сондықтан қарапайым герпестің пайда болуының өзін әртүрлі факторлармен байланыстырады. Мысалы: травма, салқын тигізу, грипп, пневмония, стресс, т.б. Аурулардың әсерінен пайда болуы мүмкін.

Анықтау әдістері: цитоскопиялық – жағындыларды Романовский-Гимза бойынша бояу, ЦПД-ны табу (үлкен көпядролы клеткалар, вакуолизация, ядролардың қосылуы, Каудри денешіктері); вирусологиялық – тауық эмбриондарына жұқтыру, ИФ, ИФА, ПТР; экспресс әдістері – иммунохимиялық (ИФ, ИФА, РИА), биохимиялық, молекулярлы-биологиялық; серодиагностика – біріншілік герпестік инфекцияда тиімді. Зерттеуге алынатын материалдар: бөртпелерден (везикула және жаралардың жағындысы), шайындылардан, жұлын сұйықтығынан (жүйке жүйесі зақымдалуында), қаннан және зәрден (висцеральды және жайылмалы түрлерінде) алынады.
Диагностикасы:
Вирусқа қарсы препараттар: ацикловир (зовиракс, виролекс) 0,2г. 5 рет, 5-10 күн, валацикловир, ганцикловир, фамцикловир, алпиразин. Жергілікті вирустарға әсер ететін мазьдар: бонафтон, бромуридин, теброфен, флоренал, оксолин.
Иммунокорректорларды қолдану қажет: эндогенді интерферондардың индукторлары (циклоферон, бактериальды сұйық интерферонның индукторы), интерферондар, интерлейкиндер (ронколейкин, беталейкин).
Витаминотерапия – В1, В6, В12, аскорбин қышқылы, рутин, антигистаминді препараттар беріледі.
Емдеуі:
Белдемелі герпестің гангренозды түрі көзді зақымдаған кезде менингоэнцефалиттің дамуы мүмкін.
Қайталамалы қарапайым герпесі әйел адамдардың жыныс мүшелеріне әсер етіп, жатыр мойнының қатерлі ісіктеріне әкеп соқтыруы мүмкін.
Болжамы:
Герпестік инфекцияның ауа-тамшылы жолмен таралуының профилактикасы ЖРВИ-дағы сияқты; жыныстық жолмен жұқтырудың алдын алу үшін жыныстық жолмен берілетін басқа инфекциялардың алдын алу шараларын қолдану керек.
Рецидивтердің алдын алу үшін белсенділіксіз (инактивацияланған) герпестік вакцинаны қолдануға болады.
Алдын алу шаралары:
А.Қ. Дүйсенова – жұқпалы аурулар – 2009ж
Google/ru.
Rambler/ru.
Жеке микробиология
Эпидемиология
Пайдаланылған әдебиеттер:


title: Скачать презентацию или конспект Топографическая анатомия околоушно-жевательной области

extracted_text:
Топографическая анатомия околоушно-жевательной области
Границы области
Сверху-скуловая дуга, снизу-нижний край нижней челюсти, спереди-передний край жевательной мышцы, сзади-задний край ветви нижней челюсти, она граничит с зачелюстной ямкой.
Внешние ориентиры
В верхней части области можно пропальпировать скуловую дугу. Хорошо определяются контуры ветви и тела нижней челюсти. При выполнении жевательных движений кпереди от козелка ушной раковины определяется составной отросток нижней челюсти. Венечный ее отросток выявляется сразу ниже скуловой дуги.
Кожа
Тонкая, эластичная, берется в складку, имеет хорошо выраженные придатки в виде потовых, сальных желез, волосяных фолликулов.
Подкожная жировая клетчатка
Содержит кожные артерии, венозную сеть, ветви большого ушного и ушно-височного нервов, ветви лицевого нерва, выходящие из ложа околоушной слюнной железы.
Поверхностная фасция
Пронизывает подкожную жировую клетчатку, соединяя кожу и околоушно-жевательную фасцию
Поверхностная фасция околоушно - жевательной области
выражена только в передненижнем участке области, где через нижнюю челюсть перекидывается и прикрепляется к коже platysma(подкожная мышца шеи).
Собственная фасция области
fascia parotideomasseterica, довольно плотная, образует футляр жевательной мышцы, переходящий кпереди в фасциальную капсулу жирового тела щеки. Сзади собственная фасция, расщепляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы
Жевательная мышца
m. masseter, начинается от скулового отростка верхней челюсти и скуловой дуги, прикрепляется к соответствующей бугристости нижней челюсти.
Между m. masseter и латеральной поверхностью венечного отростка ветви нижней челюсти, к которому прикрепляется сухожилие височной мышцы, находится жевательно-челюстное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой. Оно продолжается под скуловой дугой вверх на наружную поверхность височной мышцы до места ее фиксации к внутренней поверхности височной фасции (апоневроза), то есть до подфасциального (подапоневротического) пространства височной области. По этой щели гнойные затеки проникают из одной области в другую.
На глубокой поверхности ветви нижней челюсти, в ее центре, располагается отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, через которое в канал нижней челюсти проникает нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок
Околоушная слюнная железа. Границы околоушной железы
заполняет позадинижнечелюстную ямку, ограниченную спереди задним краем ветви нижней челюсти, сверху — наружным слуховым проходом, сзади — сосцевидным отростком и начинающейся от него грудино-ключично-сосцевидной мышцей, снизу — прочным фасциальным отрогом, связывающим футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы с углом нижней челюсти и разделяющим ложе околоушной железы и поднижнечелюстной железы, изнутри — боковой стенкой глотки.
17-лицевые артерияя и вена
Раднаев Бэлиг Дабанимаевич
248 группа


title: Скачать презентацию или конспект Эндодонтия

extracted_text:
Эндодонтия
раздел стоматологии, изучающий строение и функции эндодонта, методику и технику манипуляций в полости зуба и корневом канале.
Эндодонт (пульпо-апикальный комплекс) -
   комплекс тканей, включающий пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально
Полость зуба делится на коронковую и корневую. Первая повторяет анатомическую форму коронки зуба, вторая – форму корней зубов.
Возрастные изменения в зубах
Стираемость эмали
Увеличение слоя дентина
Обнажение шейки зуба
Уменьшение полости зуба и корневых каналов
Увеличение слоя цемента
Различают 8 конфигураций полости зуба и корневых каналов:(по Burch J.C., Hullen S., 1974)
Тип 1 – корни имеют 1 канали 1 апикальное отверстие.
Тип 2 – корни имеют 2 каналаи 1 апикальное отверстие.
Тип 3 – корни имеют один корневой канал, который в средней части корня зуба разделяется на 2 КК, а у верхушки корня эти 2 корневых канала имеют1 общее апикальное отверстие.
Тип 4 – корни имеют 2 самостоятельных  канала и 2 самостоятельных апикальных отверстия
Тип 5 – корни имеют 1 канал, высокую дельту и 2 апикальных отверстия.
Тип 6 – корни имеют 2 канала, которые объединяются в области нижней трети КК в один, а далее идет дельта и 2 апикальных отверстия.

Тип 7 – корни имеют 1 канал, которыйв середине корня зуба разделяетсяна 2 КК и заканчиваются КК 2-мя самостоятельными апикальными отверстиями.
Тип 8 – корни имеют 3 самостоятельных канала и 3 самостоятельных апикальных отверстия
По Weine все корневые каналы подразделены на 4 типа:
1-ый – один канал от пульповой камеры до верхушки корня
2-ой – два канала идут от пульповой камеры и недалеко от верхушки корня сливаются в один
3-ий – два канала идут раздельноот камеры до верхушки корня зуба,
4-ый – один канал идет от камерыи разветвляется недалекоот верхушки на два раздельно заканчивающихся канала.
Классификация апикальных сужений
АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПОЛОСТЕЙ И КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
Центральный резец верхней челюсти
      Окружность пульповой камеры в среднем 4,6 мм.
Коронковая полость без резкой границы, плавно  переходитв прямой, широкий корневой канал, который на распиле имеет округлую форму.
На язычной стенке в зоне перехода пульповой камеры в корневой канал локализуется выступ дентина (лингвальное плечо).
Средняя длина зуба 23 мм.
Продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 2°, лингвальный наклон на 29°.
Количество корней – 1, КК – 1, однако в 10% случаев определяется дополнительный КК.

Боковой резец верхней челюсти
Коронковая полость сжата в губо-язычном (вестибуло-оральном) направлении. Имеет вид щели.
Окружность пульповой камерыв среднем 4,6 мм.
Коронковая полость без всяких границ переходит в корневой канал.
На язычной стенке в зоне перехода пульповой камеры в КК локализуется выступ дентина (лингвальное плечо).
На распиле канал овальной формы.
Средняя длина зуба 22 мм.
Продольная ось зуба имеет мезиальный наклон на 16°, лингвальный наклон на 29°.
Количество корней – 1, каналов – 1, в 9% случаев выявляется дополнительный КК.

Клык верхней челюсти
Полость клыка веретенообразной конфигурации.
Наибольший диаметр в области шейки зуба.
Окружность пульповой камеры 5,8 мм.
Полость зуба суженав мезиодистальном направлении.
На губной стенке в зоне перехода пульповой камеры в КК локализуется выступ дентина (губное плечо).
Средняя длина зуба 27 мм.
Продольная ось зуба имеет дистальный наклон на 6°, лингвальный наклон на 21°.
Корень – 1, корневой канал – 1, широкий, постепенно сужается в направлении к верхушке корня зуба.
На распиле корневой канал имеет овальную форму, в 22% случаев выявляется дополнительный КК.

Окружность пульповой камеры равна 3,8 мм.
Полость зуба плавно переходит в корневой канал.
На поперечном распиле корневой канал имеет овальную форму.
Корень сдавленв медиолатеральном направлении.
В месте перехода полости коронки в корневой канал имеется устьевое сужение.
На язычной стенке локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). Средняя длина зуба 21,5 мм.
Продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 2 градуса.

Центральный резец нижней челюсти
Боковой резец нижней челюсти
Повторяет контуры коронки.
Имеет вид щели.
Окружность пульповой камеры равна в среднем4,4 мм. В месте перехода полости коронки в корневой канал имеется устьевое сужение.
На язычной стенке локализуется выступ дентина (лингвальное плечо).
Средняя длина зуба 22 мм.
Канал в 80% случаев один, прямой, узкий, часто плохо проходимый.
В 20% случаев – 2 канала (губной и язычный).

Клык нижней челюсти
Полость зуба веретенообразной формы, сужена в мезиодистальном направлении.
Окружность пульповой камеры равна в среднем 4,6 мм.
В месте перехода полости зуба в корневой канал локализуется выступ дентина на губной стенке (губное плечо).
Средняя длина зуба 26 мм.
Корень в 99% случаев один, прямой, широкий,в 1% случаев – 2.
Канал в 95% случаев один, прямой, широкий,в 5% случаев – 2(губной и язычный).
Корневой канал на распиле имеет форму овала.

Первый премоляр верхней челюсти
Коронковая полость сжатав переднезаднем направлении, овальной либо округлой формы.
На поперечном распиле имеет вид щели.
Диаметр пульповой камерыв среднем составляет 5,0 мм.
Дно полости расположено значительно ниже шейки зуба, на дне располагаются 2 устья корневых каналов.
Средняя длина зуба 21,5 мм.
Корней 1-3, раздвоенные корни могут сливаться и вновь разделяться, 1 корень у 20% пациентов, 2 (небный, щечный) – у 79%, 3 – у 1% пациентов.
Второй премоляр верхней челюсти
Полость в виде узкой щели.
Диаметр пульповой камерыв среднем 4 мм.
Один корень у 92% пациентов, 2 (небный, щечный) – у 7%,3 – у 1% больных.
Количество КК также колеблется: в 76% случаев – 1 КК, у 23% пациентов –2 КК (небный, щечный)и у 1% – 3 КК.
Средняя длина зуба 22 мм.
Продольная ось зуба имеет дистальный наклон на 19°, небный наклон на 9°.
Первый премоляр нижней челюсти
Овальной либо округлой формы.
Сужена в мезиодистальном направлении.
Диаметр пульповой камерыв среднем равен 4 мм.
Корень всегда один, часто имеет язычный наклон. Полость коронки переходитв 1-3 корневых канала.
У 80% пациентов – 1 канал,у 18% – 2 (щечный, язычный) и у 2% – 3.
Средняя длина зуба 22 мм.
Продольная ось зуба имеет дистальный наклон 14°.

Второй премоляр нижней челюсти
Округлой формы на поперечном распиле, сужена в мезиодистальном направлении.
Диаметр пульповой камерыв среднем равен 4,6 мм.
Коронковая полость зуба, сужаясь в области шейки зуба, переходит в 1-3 корневых канала.
У 90% пациентов наблюдается 1 корневой канал, у 9% - 2 (щечный, язычный) и у 1% - 3.
Средняя длина зуба 22 мм.
Продольная ось зуба имеет щечный наклон 34°.

Первый моляр верхней челюсти
Соответственно КК – 3 (небный,  щечный медиальный, щечный дистальный) – у 55% пациентов. У 45% пациентов определяется 4-ый КК, так как передний щечный корень в 45% случаев имеет дополнительный КК, устье четвертого КК обычно располагается ближе к устью небного канала.
Небный КК широкий, прямой, овальной формы, хорошо проходимый.
Щечных КК – 2 (медиальныйи дистальный), они узкие, искривленные, короткие, отклонены в вестибулярную сторону.
Первый моляр верхней челюсти
Имеет форму неправильного четырехугольника, стенки наклонены в щечную сторону.
Свод полости проецируется близко к шейке зуба.
Форма дна пульповой камеры приближается к треугольной,в углах треугольника располагаются устья корневых каналов.
Общая длина зуба 21 мм.
Корней чаще всего 3 (небный, щечный медиальный, щечный дистальный) – у 86% пациентов, реже 2 (небный, щечный) – у 14% пациентов.
Второй моляр верхней челюсти
Имеет форму куба.
На дне полости зуба располагаются устья 3-х корневых каналов.
Количество корней колеблется от 1 до 3, 1 корень определяется у 1% пациентов, 2 – у 18%, 3 – у 81% пациентов.
Количество КК индивидуально и определяется 1 КК – у 1% пациентов, 2 КК (небный, щечный) –  у 4%, 3 КК (небный, щечный дистальный, щечный медиальный) – у 55% пациентов и у 40% определяется 4 КК (небный, щечный дистальный, 2 щечных медиальных).
В 40% случаев именно медиальный щечный корень содержит дополнительный КК.
Искривление всех трех ККв вестибулярной и боковой проекциях.
Третий моляр верхней челюсти
Полость зуба может совершенноне соответствовать внешнему виду коронки зуба, она может иметь самую разнообразную конфигурацию.
Количество корней и соответственно ККот 1 до 5, часто искривленные и плохо проходимые.
Первый моляр нижней челюсти

Средняя длина зуба 21,5 мм.
Свод полости зуба имеет 5 углублений соответственно форме жевательной поверхности
Дно коронковой полости имеет очертания прямоугольника с 2-4 устьями корневых каналов.
Количество корней 2-3, соответственно в 99% и 1% случаев, КК отклонены в щечную сторону.
Количество КК у 82% пациентов – 3 (дистальный, медиальный щечный и медиальный язычный), у 12% – 4 (дистальный щечный, дистальный язычный,  медиальный щечныйи медиальный язычный)и у 6% – 2 (дистальныйи медиальный).

Второй моляр нижней челюсти
Полость моляра на поперечном распиле имеет форму прямоугольника с 1-4 устьями корневых каналов.
Средняя длина зуба 20,5 мм.
Количество корней 1-2-3, соответственно у 12%, 87%и у 1% пациентов, отклонены в щечную сторону.
Количество корневых каналов у 80% пациентов –3 (дистальный, медиальный щечный и медиальный язычный), у 8% – 4 (дистальный щечный, дистальный язычный,  медиальный щечный и медиальный язычный), у 10% – 2 (дистальный и медиальный), у 2% – 1 корневой канал.

Третий моляр нижней челюсти
Коронка зуба кубической формы.
Строение полости соответствует либо не соответствует конфигурации коронки зуба.
На дне коронковой полости располагаются 1-2-3-4 и более устьев корневых каналов.
Разнообразна длина зуба и корневых каналов