title: Скачать презентацию или конспект Профилактика хирургической инфекции

extracted_text:
Профилактика хирургической инфекции

План лекции
1 Понятия «инфекция» и «хирургическая инфекция»
2 Термины
3 Условия для развития инфекции
4 Направления борьбы с инфекцией
5 Асептика
6 Антисептика
7 Мероприятия по защите себя

Инфекция – это внедрение и размножение микроорганизмов в организм человека с развитием заболевания организма человека

Хирургическая инфекция – группа инфекционных заболеваний для лечения  который применяется хирургический метод

Патогенность – способность вызывать заболевание
Вирулентность – минимальное количество микробов, которые при одномоментном попадании могут вызвать заболевание.
Условия для развития инфекционного заболевания:
1 Наличие патогенного микроорганизма
2 Наличие восприимчивого макроорганизма
3 Наличие входных ворот
Рана – входные ворота микроогранизмов
Рана – любое повреждение кожи и слизистых оболочек
Направления борьбы с инфекцией
1 Уничтожение патогенных микроорганизмов
2 Повышение защитных сил организма человека
3 Недопущение возникновение ран и их изоляция  от возможности попадания микробов
Асептика – совокупность профилактических мероприятий направленных на недопущение попадания микроорганизмов  в рану и организм человека

Виды асептики
Стерилизация – уничтожение всего живого на предметах медицинского назначения
Изоляция – разделение в пространстве и времени объектов и людей для недопущения контакта организма человека с микрооганизмами
Дезинфекция - мероприятия направленные на уничтожение микроорганизмов на   объектах внешней среды.
Стерилизация
1 Воздушная
2 Паровая
3 Химическая
4 Газовая
5 Кипячение
6 Лучевая
Воздушная стерилизация
Сухим горячим воздухом
Проводится в Сухожаровом шкафу
Стерилизуются предметы из металла и стекла
Индикаторы стерильности: 180 – тиомочевина 160 - левомицетин

180 гр – 60 мин
180 гр – 60 мин
160 гр – 150 мин

Паровая стерилизация
Горячим паром под давлением
Проводится в паровых стерилизаторах – автоклавах
Стерилизуются изделия из металла, стекла, марли, резины, пластмассы.
132 гр – 2 атм – 20 мин – бензойная кислота
120 гр – 1.1 атм – 45 мин - мочевина

Химическая стерилизация
Замачивание в растворе антисептика
Изделия из металла, стекла, резины, пласмассы

Изоляция
В пространстве
1 Оперблок – в отдельном крыле или на отдельном этаже
2 Ограничение доступа в помещения хирургического отделения и оперблока и др.
3 Использование халатов, масок, перчаток, бахил, очков
4 Использование упаковок (биксы, пакеты, стерильные столики)
Во времени
Если нет возможности проводить манипуляции «чистым» и «гнойным» больным в разных помещениях то можно проводит в одном, но сначала проводятся манипуляции «чистым» а потом «гнойным»
Дезинфекция-мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде
Уничтожаются только вегетативные формы микробов.
Методы:
Механические
Физические (температура, лучевая энергия)
Химические

Дезинфекция
Профилактическая – проводится регулярно
Очаговая – проводится в очаге инфекции
Виды уборки операционной
1 Предварительная – перед началом операции

2 Текущая – во время операции

3 Промежуточная – между операциями

4 Заключительная – по окончании операционного дня

5 Генеральная  - раз в 7 дней в день свободный от операций.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом.

Виды антисептики
1 Механическая
2 Физическая
3 Химическая
4 Биологическая
Механическая антисептика
1 Первичная хирургическая обработка
2 Промывание раны
3 Дренирование с помощью трубок
Физическая антисептика
1 Высушивание
2 Ультрафиолетовое облучение
3 Использование для дренирования гигроскопических материалов и сред
Марля
Гипертонические растворы (10% натрия хлорид)
Химическая антиспептика
1 Использование химических антисептиков
2 Использование антибиотиков
3 Использование химиотерапевтических противомикробных средств (сульфаниламиды)
Биологическая антисептика
1 Антибиотики
2 Бактериофаги
3 Иммунные препараты крови (лейкоцитарная масса, сыворотки)
4 Вакцины
5 Ферменты
6 Фитонциды

Все что должна делать медсестра в хирургическом отделении описано в нормативных документах
1 Приказ МЗ СССР №720 от 31.07.1978 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией »
2 Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. № 408
«О мерах по снижению заболеваемости вирусными инфекциями»
В настоящее время на практике используется приказ № 181т МОЗ Украины от 04.04.2008 ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІЙ НАГЛЯД ЗА ІНФЕКЦІЯМИ ОБЛАСТІ
ХІРУРГІЧНОГО ВТРУЧАННЯ ТА ЇХ ПРОФІЛАКТИКА

1.	Профилактика воспалительных процессов кожи и слизистых организма:
руки вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым каждую рабочую смену, или одноразовыми салфетками;
избегать втирающих движений при пользовании полотенцем, чтобы не повредить эпителий;
не пользоваться жесткими щетками для мытья рук;
использовать кремы.

2.	Защита имеющихся ран, поражений кожи, конъюнктив и поверхностей слизистых оболочек:
не принимать участие в выполнении процедур инвазивного  характера медработниками с кожными заболеваниями, дерматитами в области рук;
все повреждения на коже закрывать напальчниками или лейкопластырем;

3.	Использование средств индивидуальной защиты (рекомендации):
работать в резиновых перчатках при любом соприкосновении с кровью и другими биологическими жидкостями, слизистыми оболочками или поврежденной кожей больного;
резиновые перчатки надевать поверх рукавов халата;
нос и рот защищать маской, глаза — очками, при необходимости надевать влагонепроницаемый фартук;
-упаковку белья пациентов в мешки, сортировку, подсчет, смену белья и т. д. выполнять в резиновых перчатках, маске, фартуке и специально выделенном халате;
-	приступая к обработке инструментария-надевать самые прочные (можно двойные) резиновые перчатки.

4. Правила поведения, исключающие попадание биоматериалов на слизистые оболочки и кожу (рекомендации):
-не касаться глаз, рта, зудящих участков неинтактной кожи;
не принимать пищу, не курить, не пользоваться косметикой в помещениях, где проводятся процедуры пациентам;
при работе с кровью, сывороткой или другими биоматериалами в лабораториях пользоваться грушами или автоматическими пипетками;
поверхность столов, на которых работают с кровью, должна иметь гигиеническое покрытие. В конце рабочего дня и в случае загрязнения кровью столы следует двукратно обеззараживать, протирая 3%-ным раствором хлорамина с интервалом 15 мин;
после любой процедуры и после каждого снятия перчаток тщательно мыть руки под теплой проточной водой с двукратным намыливанием в течение не менее Юс;
-	вытирать руки индивидуальным полотенцем, сменяемым каждую смену, или салфетками одноразового пользования;
-	не допускать стирки спецодежды на дому.

5. Профилактика колотых ран, порезов, ссадин (рекомендации):
-обеспечить удобное положение пациента и предупредить его о необходимости не делать резких движений в период проведения манипуляций;
при работе с детьми или с пациентом, с которым не удается установить контакт, желательно работать с помощником;
при проведении манипуляций с режущими и колющими инструментами обращаться с ними осторожно, без суеты;
колющие и режущие инструменты не следует передавать из рук в руки; их лучше класть в нейтральную зону и затем брать;
не манипулировать инструментами однократного применения после использования до их дезинфекции;
емкость для дезинфекции отработанного материала располагать рядом с рабочим местом; в случае переноса к месту дезинфекции — использовать непро-калываемые контейнеры;
-	во время мытья инструментария многоразового использования соблюдать предельную осторожность; перед мойкой колющие и режущие инструменты отделять от другого инструментария.

6. Меры при возникновении аварийных ситуаций. При загрязнении спецодежды кровью или другим биологическим материалом следует:
-	немедленно снять загрязненную одежду;
-	обильно смочить загрязненный участок 3%-ным раствором хлорамина на 60 мин;
-	сдать в стирку.
При порезе или проколе инструментом:
- обработать перчатки дезраствором и снять их;
-	при наличии кровотечения кровь не останавливать; если крови нет — выдавить несколько капель;
-	обработать рзну 70%-ным спиртом;
вымыть руки под теплой проточной водой с двукратным намыливанием;
обработать рану 5%-ным спиртовым раствором йода.
При попадании биологических жидкостей:
а)	на незажившую рану—обработать кожу 70%-нымспиртом, дважды вымыть руки с мылом под теплой про-точной водой, повторно обработать 70%-ным спиртом;
б)	в глаза — промыть струей воды и закапать 1%-ным водным раствором борной кислоты или 1%-нымраствором азотнокислого серебра или промыть 0,05%-ным водным раствором марганцовокислого калия;
в)	в нос — промыть струей воды и закапать 1%-ным водным раствором борной кислоты или марганцовокислого калия;
г)	рот — прополоскать водой, а затем 1%-ным водным раствором борной кислоты, или 0,05%-ным раство-ром марганцовокислого калия, или 70%-ным этиловым спиртом.


title: Скачать презентацию или конспект Травма зуба

extracted_text:
ТРАВМА ЗУБА
профессор Деньга О.В.Украина, ГУИСАМНУ
ВЫВИХ ЗУБОВ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА
Вакцинация. Если ребенок полностью не вакцинирован, тогда требуется активная противостолбнячная иммунизация
• столбнячный анатоксин 0,5 мл непосредственно внутримышечная инъекция
Антибиотики. Если нет значительного количества мягких тканей или зубочелюстных травм, то антибиотики, обычно не требуются. Антибиотики выписываются как профилактика против инфекции, но не могут заменить надлежащую хирургическую обработку раны. Все лекарства должны быть выписаны согласно весу ребенка.
Наиболее распространенной травмой молочных зубов является вывих, служащий причиной смещения зубов в альвеолярном отростке.
ТРАВМА ЗУБА

ВЫВИХ ЗУБОВ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА
Вакцинация. Если ребенок полностью не вакцинирован, тогда требуется активная противостолбнячная иммунизация
• столбнячный анатоксин 0,5 мл непосредственно внутримышечная инъекция
Антибиотики. Если нет значительного количества мягких тканей или зубочелюстных травм, то антибиотики, обычно не требуются. Антибиотики выписываются как профилактика против инфекции, но не могут заменить надлежащую хирургическую обработку раны. Все лекарства должны быть выписаны согласно весу ребенка.
ТРАВМА ЗУБА
Подвывихверхних правых резцовс минимальнымсмещением
Планирование лечения
• периапикальная рентгенограмма
• мягкая диета в течение 1 недели
• совет родителям по поводу возможных осложнений, таких как некроз пульпы
• индивидуальный контроль каждого пациента

Наиболее распространенной травмой молочных зубов является вывих, служащий причиной смещения зубов в альвеолярном отростке.
Ушиб и подвывих. Ушиб ‑ травма зуба и связки без сдвига, либо изменение подвижности зуба. Подвывих происходит, когда зуб подвижен, но не смещен. Обе эти травмы вызывают незначительное повреждение периодонтальной связки. Все эти зубы имеют положительную перкуссию, возможно кровоизлияние, и отек в пределах связки, но кровотечение десен и увеличение подвижности происходят, только если зубы подверглись подвывихам.
ТРАВМА ЗУБА
Ушиб и подвывих. Ушиб ‑ травма зуба и связки без сдвига, либо изменение подвижности зуба. Подвывих происходит, когда зуб подвижен, но не смещен. Обе эти травмы вызывают незначительное повреждение периодонтальной связки. Все эти зубы имеют положительную перкуссию, возможно кровоизлияние, и отек в пределах связки, но кровотечение десен и увеличение подвижности происходят, только если зубы подверглись подвывихам.
Планирование лечения
• периапикальная рентгенограмма
• мягкая диета в течение 1 недели
• совет родителям по поводу возможных осложнений, таких как некроз пульпы
• индивидуальный контроль каждого пациента
Инвазивный вывих (вколоченный).Инвазивная травма ‑ самая распространенная травма верхних молочных резцов. Недавно прорезавшиеся резцы часто принимают на себя всю силу любого падения малыша. Обычно есть небное и верхнее смещение коронки, что означает, что верхушка корня зуба выдавлена из постоянного фоликула.
Инвазивный вывихверхнего правого резцау 12-месячного ребенка.Смещение десныуказывает на то, чтозуб не был вправлен
Зуб частичноповторно прорезалсячерез месяц
Подвывихверхних правых резцовс минимальнымсмещением
Планирование лечения
• если коронка зуба видна и есть незначительное альвеолярное повреждение ‑ можно попробовать позволить зубу повторно прорезаться
• если зуб полностью «вколочен» ‑ удаление
Рекомендации ‑ в тех местах, где верхушка корня молочного зуба перфорировала губную пластину, зуб должен быть удален. Решение относительно того, удалять ли зуб или оставить его для «допрорезывания» является очень спорным и клинически сложным, и основано на характере травмы и оценке статуса ребенка. Более серьезные травмы, вовлекающие альвеолярный отросток и десну, часто требуют удаления зуба.

ВЫВИХ ЗУБОВ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА
ТРАВМА ЗУБА
Планирование лечения
• если коронка зуба видна и есть незначительное альвеолярное повреждение ‑ можно попробовать позволить зубу повторно прорезаться
• если зуб полностью «вколочен» ‑ удаление
Инвазивный вывих (вколоченный).Инвазивная травма ‑ самая распространенная травма верхних молочных резцов. Недавно прорезавшиеся резцы часто принимают на себя всю силу любого падения малыша. Обычно есть небное и верхнее смещение коронки, что означает, что верхушка корня зуба выдавлена из постоянного фоликула.
Рекомендации ‑ в тех местах, где верхушка корня молочного зуба перфорировала губную пластину, зуб должен быть удален. Решение относительно того, удалять ли зуб или оставить его для «допрорезывания» является очень спорным и клинически сложным, и основано на характере травмы и оценке статуса ребенка. Более серьезные травмы, вовлекающие альвеолярный отросток и десну, часто требуют удаления зуба.
Экструзивный и латеральный вывих. Подход к лечению зависит от подвижности и степени смещения. Если имеет место чрезмерная подвижность ‑ зуб должен быть удален.
Макроскопическое смещениевсех верхнихпередних зубовс обнажением десныи потерей губнойпластины.Смещенные зубыбыли удалены,произведена санацияраневой полостии под общей анестезиейна десну наложены швы
Вывихам зубовна нижней челюстиобычно сопутствуетпредшествующеесмещение резцов.Снимок ребенкаспустя 1 неделюпосле травмы с длительнымкровотечением.Впоследствии у него былаобнаружена гемофилия В(фактор IX дефицита)
Инвазивный вывихверхнего правого резцау 12-месячного ребенка.Смещение десныуказывает на то, чтозуб не был вправлен
Зуб частичноповторно прорезалсячерез месяц
Экструзивный вывихверхних правыхмолочных резцов.Они должны быть удалены

ВЫВИХ ЗУБОВ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА
Небный вывихверхних резцов.Эти зубы должны бытьрепозиционированывручную,.Дальнейшее движениевперед может повредитьпостоянные зубы
ТРАВМА ЗУБА
Экструзивный и латеральный вывих. Подход к лечению зависит от подвижности и степени смещения. Если имеет место чрезмерная подвижность ‑ зуб должен быть удален.
Полный вывих зуба. Авульсированные (вывихнутые) молочные зубы не должны быть реплантированы. Реплантация травмированного молочного зуба может стать причиной сгустка крови непосредственно на верхушке корня зуба,и повлиять на развитие постоянного зуба. Другой причиной является недостаточный контакт с пациентом. Есть случаи, где родители ребенка реплантировали зуб и он оказался устойчивым и жизнеспособным; в таких случаях зуб можно оставить на месте.
Если нет существенных повреждений мягких тканей, антибиотики не применяются. Шинирование молочных зубов может быть трудным у маленьких, травмированных детей и, в случае, если оно прошло успешно, шина может быть удалена позже.
Макроскопическое смещениевсех верхнихпередних зубовс обнажением десныи потерей губнойпластины.Смещенные зубыбыли удалены,произведена санацияраневой полостии под общим обезболиваниемна десну наложены швы
Вывихам зубовна нижней челюстиобычно сопутствуетпредшествующеесмещение резцов.Снимок ребенкаспустя 1 неделюпосле травмы с длительнымкровотечением.Впоследствии у него былаобнаружена гемофилия В(фактор IX дефицита)
Ребенок, попавшийв автомобильную аварию,у которого выбитошесть молочных зубов.Здесь необходимарентгенограммагрудной клетки,чтобы удостоверится,что зубы не былипроглочены илиребенок их вдохнул

ВЫВИХ ЗУБОВ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА
Практически нетникаких показанийдля реплантации выбитогомолочного зуба.Есть больший рискповрежденияпостоянного зуба,чем возможные улучшения,полученныепутем реплантации зуба
ВЫВИХ ЗУБОВ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА
ТРАВМА ЗУБА
Полный вывих зуба. Авульсированные (вывихнутые) молочные зубы не должны быть реплантированы. Реплантация травмированного молочного зуба может стать причиной сгустка крови непосредственно на верхушке корня зуба,и повлиять на развитие постоянного зуба. Другой причиной является недостаточный контакт с пациентом. Есть случаи, где родители ребенка реплантировали зуб и он оказался устойчивым и жизнеспособным; в таких случаях зуб можно оставить на месте.
Если нет существенных повреждений мягких тканей, антибиотики не применяются. Шинирование молочных зубов может быть трудным у маленьких, травмированных детей и, в случае, если оно прошло успешно, шина может быть удалена позже.
Вывихам зубовна нижней челюстиобычно сопутствуетпредшествующеесмещение резцов.Снимок ребенкаспустя 1 неделюпосле травмы с длительнымкровотечением.Впоследствии у него былаобнаружена гемофилия В(фактор IX дефицита)

ПЕРЕЛОМ МОЛОЧНЫХ РЕЗЦОВ
Макроскопическое смещениевсех верхнихпередних зубовс обнажением десныи потерей губнойпластины.Смещенные зубыбыли удалены,произведена санацияраневой полостии под общим обезболиваниемна десну наложены швы
Незначительный переломэмали/дентина может бытьотполирован при помощидиска или оставленбез вмешательства
Перелом коронки с обнажением пульпы. В отличие от зубов постоянного прикуса, молочные зубы чаще смещаются при переломе. Эмаль и дентин могут быть отполированы при помощи диска и если это возможно, дентин покрывается стеклоиономерным цементом или композиционными материалами. Возможным рецедивом может быть некроз пульпы и изменение цвета на серый
ТРАВМА ЗУБА

ПЕРЕЛОМ МОЛОЧНЫХ РЕЗЦОВ
Перелом коронки с обнажением пульпы. В отличие от зубов постоянного прикуса, молочные зубы чаще смещаются при переломе. Эмаль и дентин могут быть отполированы при помощи диска и если это возможно, дентин покрывается стеклоиономерным цементом или композиционными материалами. Возможным рецедивом может быть некроз пульпы и изменение цвета на серый
Сложные переломы коронки/корня. Чаще, переломы молочных зубов сопровождаются обнажением пульпы и также распространяются ниже десневого края. Часто в одном зубе есть множественные переломы. В этих случаях соответственно невозможно восстановить зуб, он должен быть удален. Часто перелом обнаруживают не сразу, ребенка могут привести  спустя несколько дней после травмы уже с полипом пульпы в различных фрагментах. Такая пролиферативная реакция является защитным механизмом и не является болезненной
Незначительный переломэмали/дентина может бытьотполирован при помощидиска или оставленбез вмешательства
Сложный переломкоронки/корня,вовлекающий верхний левыймолочный центральные резец.Эти зубыневосстанавливаемыи требуют удаления.Степеньподдесневого переломаможно увидетьна следующем  снимке
Полип пульпы,который обычноне являетсяпричиной дискомфорта
Планирование лечения
• причиной наибольшего дискомфорта является движение обломков эмали, оставшихся в десне или в периодонтальной связке. При планировании оказания скорой помощи  эти фрагменты обязательно должны быть удалены
• остающийся зуб может быть удален когда удобно. При удалении возможно использование успокаивающих препаратов, либо короткого общего обезболивания.
• в случае, если малая часть корня остается в аьвеолярном крае после перелома, его можно оставить на месте, где он сам рассосется, когда будет прорезываться постоянный зуб. В таких ситуациях важно чтобы родители были ознакомлены с прогнозом
ТРАВМА ЗУБА

ПЕРЕЛОМ МОЛОЧНЫХ РЕЗЦОВ
Полип пульпы,который обычноне являетсяпричиной дискомфорта
Планирование лечения
• причиной наибольшего дискомфорта является движение обломков эмали, оставшихся в десне или в периодонтальной связке. При планировании оказания скорой помощи  эти фрагменты обязательно должны быть удалены
• остающийся зуб может быть удален когда удобно. При удалении возможно использование успокаивающих препаратов, либо короткого общего обезболивания.
• в случае, если малая часть корня остается в альвеолярном крае после перелома, его можно оставить на месте, где он сам рассосется, когда будет прорезываться постоянный зуб. В таких ситуациях важно чтобы родители были ознакомлены с прогнозом
Перелом корня. При фрактуре молочных резцов обычно можно наблюдать сложный перелом коронки/корня, который распространяется ниже десневого края. Единственным выходом является удаление. Изолированные переломы корня являются очень редкими. Обычно молочные резцы вообще не требуют никакого лечения. Если, при регулярном осмотре нет признаков некроза пульпы, с признаками чрезмерной подвижности или с признаками образования свища, часть коронки должна быть удалена. Апикальные фрагменты корня всегда сами исчезают при резорбции, когда происходит прорезывание постоянного зуба.
Сложный переломкоронки/корня,вовлекающий верхний левыймолочный центральные резец.Эти зубыневосстанавливаемыи требуют удаления.Степеньподдесневого переломаможно увидетьна следующем  снимке
Переломы корняне требуют лечения,за исключением тех случаев,когда коронка зубачрезмерно мобильна.Апикальная частьостается жизнеспособнойи резорбируется нормально
ТРАВМА ЗУБА

ПЕРЕЛОМ МОЛОЧНЫХ РЕЗЦОВ
Перелом корня. При фрактуре молочных резцов обычно можно наблюдать сложный перелом коронки/корня, который распространяется ниже десневого края. Единственным выходом является удаление. Изолированные переломы корня являются очень редкими. Обычно молочные резцы вообще не требуют никакого лечения. Если, при регулярном осмотре нет признаков некроза пульпы, с признаками чрезмерной подвижности или с признаками образования свища, часть коронки должна быть удалена. Апикальные фрагменты корня всегда сами исчезают при резорбции, когда происходит прорезывание постоянного зуба.
Денто-альвеолярный перелом. Такой перелом больше распространен на нижней челюсти со смещением передних зубов, смещающихся вместе с губной пластиной. Часто желательно снова «вправить»зуб  и кость, чтобы поддержать структуру альвеолярного контура. Это может быть достигнуто при помощи наложения толстых швов нейлона (2-0), проходящих через губные и язычные костные пластины. Зубы, которые слишком подвижны, необходимо аккуратно убрать из зубных альвеол, сохраняя губную пластину, которая затем снова установливается назад и зашивается (накладываются швы)
Сложный переломкоронки/корня,вовлекающий верхние левыемолочные центральные резцы.Эти зубыневосстанавливаемыи требуют удаления.Степеньподдесневого переломаможно увидетьна следующем  снимке
Зубочелюстной перелому 6-месячного ребенка.В этих случаяхважно вправить кость,с или без зубов.Толщинанейлонового шва (2-0),через который проходяти губныеи языковые пластины,может использоваться,чтобы обеспечитьфиксацию для фрагмента.Зубы обычно переносятэту травму лишьс несколькиминеблагоприятнымиосложнениямиуже в постоянном прикусе
ТРАВМА ЗУБА

ПЕРЕЛОМ МОЛОЧНЫХ РЕЗЦОВ
Денто-альвеолярный перелом. Такой перелом больше распространен на нижней челюсти со смещением передних зубов, смещающихся вместе с губной пластиной. Часто желательно снова «вправить»зуб  и кость, чтобы поддержать структуру альвеолярного контура. Это может быть достигнуто при помощи наложения толстых швов нейлона (2-0), проходящих через губные и язычные костные пластины. Зубы, которые слишком подвижны, необходимо аккуратно убрать из зубных альвеол, сохраняя губную пластину, которая затем снова установливается назад и зашивается (накладываются швы)
Зубочелюстной перелому 6-месячного ребенка.В этих случаяхважно вправить кость,с или без зубов.Толщинанейлонового шва (2-0),через который проходяти губныеи языковые пластины,может использоваться,чтобы обеспечитьфиксацию для фрагмента.Зубы обычно переносятэту травму лишьс несколькиминеблагоприятнымиосложнениямиуже в постоянном прикусе
ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ И КОРНЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Перелом коронки без смещения отломков.
Неполный перелом (или трещина) эмали без потери структуры зуба. Переломы не пересекают дентиноэмалевое соединение, в таких случаях обычно требуется, диафаноскопия (трансилюминнация) или рассмотрение под отраженным светом
Частоочень трудно предсказатьвозможные осложнения.Например, здесь представленслучай интрузиии альвеолярного разрушения,которое затем вызвалонезначительные поврежденияпомимо умереннойгипокальцификациипостоянных резцов
Обычные смещения исмещения развивающегосяправого верхнегопостоянногоцентрального резца,причиной которого сталполный вывихмолочного зуба,в 18-месячном возрасте
ТРАВМА ЗУБА
ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ И КОРНЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Обычные смещения исмещения развивающегосяправого верхнегопостоянногоцентрального резца,причиной которого сталполный вывихмолочного зуба,в 18-месячном возрасте
Гипоплазия постоянныхцентральных резцов,причиной которойстала травмапри молочном прикусе
Частоочень трудно предсказатьвозможные осложнения.Например, здесь представленслучай интрузиии альвеолярного разрушения,которое затем вызвалонезначительные поврежденияпомимо умереннойгипокальцификациипостоянных резцов
Сложное смещениекоронкиразвивающегося зубаверхнего левогоцентрального резца
Восстановлениесмещенныхразвивающихся зубовявляется чрезвычайнотрудным, особенно когдатакже вовлеченкрай десны
Перелом коронки без смещения отломков.
Неполный перелом (или трещина) эмали без потери структуры зуба. Переломы не пересекают дентиноэмалевое соединение, в таких случаях обычно требуется, диафаноскопия (трансилюминнация) или рассмотрение под отраженным светом
Планирование лечения
• тест на чувствительность пульпы
• периапикальная рентгенограмма
Осмотр
• чувствительность пульпы, проверяется после3 и 12 месяцев
• рентген после 12 месяцев
ТРАВМА ЗУБА
ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ И КОРНЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Гипоплазия постоянныхцентральных резцов,причиной которойстала травмапри молочном прикусе
Сложноесмещениекоронкиразвивающегося зубаверхнего левогоцентрального резца
Восстановлениесмещенныхразвивающихся зубовявляется чрезвычайнотрудным, особенно когдатакже вовлеченкрай десны
Перелом коронки без смещения отломков.
Неполный перелом (или трещина) эмали без потери структуры зуба. Переломы не пересекают дентиноэмалевое соединение, в таких случаях обычно требуется, диафаноскопия (трансилюминнация) или рассмотрение под отраженным светом
Планирование лечения
• тест на чувствительность пульпы
• периапикальная рентгенограмма
Осмотр
• чувствительность пульпы, проверяется после3 и 12 месяцев
• рентген после 12 месяцев
Несложный перелом эмали и переломы с поражением эмалево-дентина. Несложные переломы ограниваются эмалью или эмалью и дентином, но они не вовлекают пульпу. Самым распространенным является скошенный перелом срединного или дистального угла резца
Оценка
• опорная линия periapical рентгенограммы и тесты по определению чувствительности пульпы
• переломы только эмали ‑ полируются острые края диском или восстановление с композитом
• эмаль и переломы дентина ‑ дентин покрывают стеклоиономером и затем восстанавливают коронку композитом или немедленно или при осмотре
Осмотр
• чувствительность пульпы проверяется через 3, 6 и12 месяцев и затем ежегодно
• рентгенограммы при каждом осмотре
ТРАВМА ЗУБА
ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ И КОРНЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Осмотр
• чувствительность пульпы проверяется через 3, 6 и12 месяцев и затем ежегодно
• рентгенограммы при каждом осмотре
Несложный перелом эмали и переломы с поражением эмалево-дентина. Несложные переломы ограниваются эмалью или эмалью и дентином, но они не вовлекают пульпу. Самым распространенным является скошенный перелом срединного или дистального угла резца
Оценка
• опорная линия periapical рентгенограммы и тесты по определению чувствительности пульпы
• переломы только эмали ‑ полируются острые края диском или восстановление с композитом
• эмаль и переломы дентина ‑ дентин покрывают стеклоиономером и затем восстанавливают коронку композитом или немедленно или при осмотре
Пломбированиефрагментафрактуры эмалиЖелобок напрепарированном зубелибо скашивание эмаликариозной полости,находитсявокруг фрагмента,оставшаяся частькоронки и дентина,покрываетсястеклоиономером
Для соединения обломкас коронкой используетсякомпозитный материал.Часто невозможновосстановить тонкиегипокальцифицированныепятна в коронке зубапри помощи толькоодного композитногоматериала;хорошей альтернативойявляется заменасломанной части зуба,если есть всефрагменты обломков
Чрезвычайно важно как можно скорее «закрыть» «открытый» дентин на постоянных резцах. Это должно предотвратить прямое раздражение пульпы через дентинные канальцы. Родители часто сохраняют сломанные частички постоянного резца, они иногда могут использоваться для восстановления зуба, путем его присоединения назад к зубу при помощи композита
ТРАВМА ЗУБА
ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ И КОРНЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Чрезвычайно важно как можно скорее «закрыть» «открытый» дентин на постоянных резцах. Это должно предотвратить прямое раздражение пульпы через дентинные канальцы. Родители часто сохраняют сломанные частички постоянного резца, они иногда могут использоваться для восстановления зуба, путем его присоединения назад к зубу при помощи композита
Для соединения обломкас коронкой используетсякомпозитный материал.Часто невозможновосстановить тонкиегипокальцифицированныепятна в коронке зубапри помощи толькоодного композитногоматериала;хорошей альтернативойявляется заменасломанной части зуба,если есть всефрагменты обломков
Пломбированиефрагментафрактуры эмалиЖелобок напрепарированном зубелибо скашивание эмаликариозной полости,находитсявокруг фрагмента,оставшаяся частькоронки и дентина,покрываетсястеклоиономером
Фрагментыобломков зубавсегда следуетискать в мягких тканях.Это является основнымдля лечения травмы,поскольку их оченьсложно найти,если ткани уже зажили
Также частонеобходимойявляетсярентгенограмма
В случае, если зуб слишком недоразвит и пульпа находится так близко, что при переломе она оголяется, рекомендуется проведение избирательной пульпотомии. Это гарантирует нормальное развитие верхушки корня зуба и предотвратит потребность эндодонтических процедур
Прогноз. Некроз пульпы  после проксимального обширного перелома:
• нет защитного покрытия дентином 54 %
• с покрытием дентином 8 %
ТРАВМА ЗУБА
ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ И КОРНЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Чрезвычайно важно как можно скорее «закрыть» «открытый» дентин на постоянных резцах. Это должно предотвратить прямое раздражение пульпы через дентинные канальцы. Родители часто сохраняют сломанные частички постоянного резца, они иногда могут использоваться для восстановления зуба, путем его присоединения назад к зубу при помощи композита
Прогноз. Некроз пульпы  после проксимального обширного перелома:
• нет защитного покрытия дентином 54 %
• с покрытием дентином 8 %
Сложный перелом коронки. Перелом с поражением эмали, дентина и оголением пульпы.
• сопровождающийся разрывами и открытием пульпы
• заживление не происходит спонтанно и вскрытая пульпа некротизируется
Фрагментыобломков зубавсегда следуетискать в мягких тканях.Это является основнымдля лечения травмы,поскольку их оченьсложно найти,если ткани уже зажили
Также частонеобходимойявляетсярентгенограмма
Основным являетсяоценка состоянияоткрытой пульпы,особенно в случаях,когда зуб недоразвит.Немедленное закрытиезуба каким-либоматериалом поможетпредотвратитьнекроз пульпыи потребностьв процедурах эндодонтииверхушки корня зуба
На лечение будет влиять время, прошедшее с момента получения травмы, а также стадия развития корня. Если зуб вылечен в течение нескольких часов после обнажения пульпы, рекомендуется использование консервативных методов лечения. После нескольких дней возможно воспаление в пульпе, также иногда требуется более радикальные меры, такие как ампутация пульпы
Цель. Сохранить жизнеспособными ткани пульпы и не дать им  воспалиться (Cvek, 1978). Почти во всех ситуациях, если живая ткань пульпы может быть покрыта гидроокисью кальция, возможно сформировать мост дентина поверх дефекта. Несомненно предпочтительнее сохранить зуб живым, чем начать терапию корневого канала
ТРАВМА ЗУБА
ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ И КОРНЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

На лечение будет влиять время, прошедшее с момента получения травмы, а также стадия развития корня. Если зуб вылечен в течение нескольких часов после обнажения пульпы, рекомендуется использование консервативных методов лечения. После нескольких дней возможно воспаление в пульпе, также иногда требуется более радикальные меры, такие как ампутация пульпы
Сложный перелом коронки. Перелом с поражением эмали, дентина и оголением пульпы.
• сопровождающийся разрывами и открытием пульпы
• заживление не происходит спонтанно и вскрытая пульпа некротизируется
Цель. Сохранить жизнеспособными ткани пульпы и не дать им  воспалиться (Cvek, 1978). Почти во всех ситуациях, если живая ткань пульпы может быть покрыта гидроокисью кальция, возможно сформировать мост дентина поверх дефекта. Несомненно предпочтительнее сохранить зуб живым, чем начать терапию корневого канала
Пульпотомия Cvek (апексогенез).Процедура пульпотомии по Cvek включает в себя удаление инфицированной ткани пульпы по кругу стерильным высокоскоростным алмазным бором, используя солевой раствор или водную ирригацию. Гидроокись кальция или цемент Ledermix помещается непосредственно на очищенное место, где пульпа жизнеспособна
ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ
Пульпотомия по Cvek Доступ к полости,где находится пульпапри  помощивысокоскоростногоалмазного бора обильнойсолевой ирригацией
Пульпотомия по Cvek Обнаженный при травмеверхнийцентральный резец
Фрагментыобломков зубавсегда следуетискать в мягких тканях.Это является основнымдля лечения травмы,поскольку их оченьсложно найти,если ткани уже зажили
ТРАВМА ЗУБА
ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ И КОРНЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ
Пульпотомия Cvek (апексогенез).Процедура пульпотомии по Cvek включает в себя удаление инфицированной ткани пульпы по кругу стерильным высокоскоростным алмазным бором, используя солевой раствор или водную ирригацию. Гидроокись кальция или цемент Ledermix помещается непосредственно на очищенное место, где пульпа жизнеспособна
Пульпотомия по Cvek Доступ к полости,где находится пульпапри  помощивысокоскоростногоалмазного бора обильнойсолевой ирригацией
Пульпотомия по Cvek Обнаженный при травмеверхнийцентральный резец
Пульпотомия по Cvek Удаление 2 ммткани пульпыдо уровняжизнеспособнойздоровой ткани пульпы
Пульпотомия по Cvek Помещениегидроокиси кальцияна оставшуюся пульпу
ТРАВМА ЗУБА
ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ И КОРНЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ
Пульпотомия Cvek (апексогенез).Процедура пульпотомии по Cvek включает в себя удаление инфицированной ткани пульпы по кругу стерильным высокоскоростным алмазным бором, используя солевой раствор или водную ирригацию. Гидроокись кальция или цемент Ledermix помещается непосредственно на очищенное место, где пульпа жизнеспособна
Оголение пульпымолочногоцентрального резца
Проведение пульпотомиипо Cvek (апексогенез)дало возможностьнормальному развитиюкорня с барьеромдентина в коронке зуба
Пульпотомия по Cvek Помещениегидроокиси кальцияна оставшуюся пульпу
Пульпотомия по Cvek Удаление 2 ммткани пульпыдо уровняжизнеспособнойздоровой ткани пульпы
Пульпотомия Cvek (апексогенез)
• местная анестезия
• необходимо обязательное использование робердама
• пульпу препарируют с использованием физраствора до остановки кровотечения. Для вымывания сгустков крови проводят орошение
• неоседающая гидроокись кальция помещается на оставшуюся пульпу, а затем покрывается обычной гидроокисью кальция. Эти действия является основными для того, чтобы гидроокись кальция была помещена на живую ткань: препарат не должен быть помещен поверх сгустков крови. Альтернативным вариантом является применение цемента Ledermix непосредственно на оголенную пульпу
• в качестве основы помещается стеклоиономерный цемент, затем зуб восстанавливается при помощи композитного материала
ТРАВМА ЗУБА
ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ И КОРНЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ
Оголение пульпымолочногоцентрального резца
Пульпотомия Cvek (апексогенез)
• местная анестезия
• необходимо обязательное использование робердама
• пульпу препарируют с использованием физраствора до остановки кровотечения. Для вымывания сгустков крови проводят орошение
• неоседающая гидроокись кальция помещается на оставшуюся пульпу, а затем покрывается обычной гидроокисью кальция. Эти действия является основными для того, чтобы гидроокись кальция была помещена на живую ткань: препарат не должен быть помещен поверх сгустков крови. Альтернативным вариантом является применение цемента Ledermix непосредственно на оголенную пульпу
• в качестве основы помещается стеклоиономерный цемент, затем зуб восстанавливается при помощи композитного материала
Проведение пульпотомиипо Cvek (апексогенез)дало возможностьнормальному развитиюкорня с барьеромдентина в коронке зуба
Применение этой методики не должно ограничиваться только областью коронковой пульпы. «Частичная пульпотомия» может быть проведена на любом уровне поражения корня, это помогает сохранить живой пульпу
Прогноз
• осмотр каждые 3-6 месяцев
• проведение рентгенограммы для контроля
ТРАВМА ЗУБА
ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ И КОРНЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ
Оголение пульпымолочногоцентрального резца
Проведение пульпотомиипо Cvek (апексогенез)дало возможностьнормальному развитиюкорня с барьеромдентина в коронке зуба
Применение этой методики не должно ограничиваться только областью коронковой пульпы. «Частичная пульпотомия» может быть проведена на любом уровне поражения корня, это помогает сохранить живой пульпу
Прогноз
• осмотр каждые 3-6 месяцев
• проведение рентгенограммы для контроля
Некроз пульпы в зубе с несформированной верхушкой корня зуба. Если пульпа зуба со сложным переломом коронки некрозирована, в этом случае требуется экстирпация и терапия корневого канала. Хотя различий в прогнозе запломбированных корней молочных и постоянных зубов нет, намного снижается вероятность сохранения зубов с открытой верхушкой корня. Это вызвано тонким слоем пришеечного дентина и укороченным корнем, что делает зуб особо склонным к переломам не только во время эндодонтических процедур но также и во время жевания
Цель. Применять гидроокись кальция для создания апикального барьера из твердых тканей (апексификация), после которого может быть применено пломбирование корневого канала
Терапияоткрытого каналаверхушки корня зубатрудоемка,цель ее ‑ апексификации
Долгосрочный прогнозэтих зубов плохойболее чем в 75 % случаях,что подтверждаетсяпереломами корняв течениепоследующих 5 летиз-за их врожденнойслабостив цервикальной области
ТРАВМА ЗУБА
ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ И КОРНЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ
Некроз пульпы в зубе с несформированной верхушкой корня зуба. Если пульпа зуба со сложным переломом коронки некрозирована, в этом случае требуется экстирпация и терапия корневого канала. Хотя различий в прогнозе запломбированных корней молочных и постоянных зубов нет, намного снижается вероятность сохранения зубов с открытой верхушкой корня. Это вызвано тонким слоем пришеечного дентина и укороченным корнем, что делает зуб особо склонным к переломам не только во время эндодонтических процедур но также и во время жевания
Цель. Применять гидроокись кальция для создания апикального барьера из твердых тканей (апексификация), после которого может быть применено пломбирование корневого канала
Долгосрочный прогнозэтих зубов плохойболее чем в 75 % случаях,что подтверждаетсяпереломами корняв течениепоследующих 5 летиз-за их врожденнойслабостив цервикальной области
Терапияоткрытого каналаверхушки корня зубатрудоемка,цель ее ‑ апексификации
Техника (апексификация)
• местная анестезия
• создать полость доступа при помощи робердама
• экстирпация некротизированных тканей пульпы
• механически подготовить канал, сделать рентгенограмму корня
• канал должен быть подготовлен, для полного удаления остатков некротической ткани, но при этом необходимо на сколько это возможно сохранить структуру зуба. Верхушечная часть корня очень тонкая, поэтому она слаба и может сломаться под действием неуместного давление
• полностью промыть канал при помощи гипохлорида натрия (1%-й NaOCI), для удаления остатков ткани пульпы и дезинфекции канала
• для начала как основой пломбируется кнаал материалом Ledermix, а затем гидроокисью кальция
• через 1-2 недели запломбировать повторно нетвердеющей гидроокисью кальция
• прижать гидроокись кальция при помощи ватного тампона, для гарантии хорошего уплотнения в канале и контакта с апикальными тканями
• поместить стеклоиономер или цинка-эвгенол в качестве временной пломбы
ТРАВМА ЗУБА
ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ И КОРНЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ
Долгосрочный прогнозэтих зубов плохойболее чем в 75 % случаях,что подтверждаетсяпереломами корняв течениепоследующих 5 летиз-за их врожденнойслабостив цервикальной области
Терапияоткрытого каналаверхушки корня зубатрудоемка,цель ее ‑ апексификации
Техника (апексификация)
• местная анестезия
• создать полость доступа при помощи робердама
• экстирпация некротизированных тканей пульпы
• механически подготовить канал, сделать рентгенограмму корня
• канал должен быть подготовлен, для полного удаления остатков некротической ткани, но при этом необходимо на сколько это возможно сохранить структуру зуба. Верхушечная часть корня очень тонкая, поэтому она слаба и может сломаться под действием неуместного давление
• полностью промыть канал при помощи гипохлорида натрия (1%-й NaOCI), для удаления остатков ткани пульпы и дезинфекции канала
• для начала как основой пломбируется кнаал материалом Ledermix, а затем гидроокисью кальция
• через 1-2 недели запломбировать повторно нетвердеющей гидроокисью кальция
• прижать гидроокись кальция при помощи ватного тампона, для гарантии хорошего уплотнения в канале и контакта с апикальными тканями
• поместить стеклоиономер или цинка-эвгенол в качестве временной пломбы
Осмотр
• каждые 3-6 месяцев
• формирование кальцифицирующего моста может занять до 18 месяцев. Как только мост сформировался, канал может быть закрыт. Каждые 2-3 месяца необходимо менять пломбу из гидроокиси кальция. Это гарантирует адекватную концентрацию гидроокиси кальция и уменьшает возможность инфекцирования
• пломбирование выполнено с использованием гуттаперчи, используется методика вертикального или бокового уплотнения. Слепок места, где расположена верхушка корня зуба может быть сделан при помощи смягченной гуттаперчи, которая затем цементируется в канал с эндодонтическим герметиком. Какая бы методика не использовалась, необходимо применение давления во избежание раскалывания корня
ТРАВМА ЗУБА
ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ И КОРНЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ
Осмотр
• каждые 3-6 месяцев
• формирование кальцифицирующего моста может занять до 18 месяцев. Как только мост сформировался, канал может быть закрыт. Каждые 2-3 месяца необходимо менять пломбу из гидроокиси кальция. Это гарантирует адекватную концентрацию гидроокиси кальция и уменьшает возможность инфекцирования
• пломбирование выполнено с использованием гуттаперчи, используется методика вертикального или бокового уплотнения. Слепок места, где расположена верхушка корня зуба может быть сделан при помощи размягченной гуттаперчи, которая затем цементируется в канал с эндодонтическим герметиком. Какая бы методика не использовалась, необходимо применение давления во избежание раскалывания корня
ЗРЕЛАЯ ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА
Если пульпа переднего постоянного зуба подвергнута травме, и период экспозиции короткий, не нужно удалять пульпу, независимо от развития верхушки корня. Для сохранения жизнеспособности пульпы может применяться частичная пульпотомия по Cvek
Терапияоткрытого каналаверхушки корня зубатрудоемка,цель ее ‑ апексификации
ТРАВМА ЗУБА
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 1

ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ И КОРНЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
7-летний ребенок

ДиагнозТравма центральных резцов без нарушения целостности коронки. Зубы подвижны, пульпа живая (ЭОД = 10 мкА (21 зуб); 19 мкА (11 зуб). На рентгенограмме 11 и 21 зубов корни этих зубов находятся на 1-й стадии роста корней, они не достигли нужной длины, стенки тонкие, параллельные и заканчиваются широким раструбом. Корень 11 зуба короче, чем корень 21 зуба, сам зуб отклонён дистально в результате травмы
ТРАВМА ЗУБА
7-летний ребенок

Лечение
• иммобилизация этих зубов с помощью шины
• было принято решение зубы не депульпировать, назначить препараты общего действия
• биотрит С – по 1 т.× 3 р. в день = 2 недели, затем по 2 т. × 3 р. в день = 2 недели
• кальцит – по 1 т. × 2 р. в день = 1 месяц
• ЭКСО – по 1 т. ×1 р. в день = 1 месяц
• зубные эликсиры (лизодент, санодент, биодент) полоскать с целью гигиенического ухода за полостью рта и повышения местных факторов защиты

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 1
ТРАВМА ЗУБА
7-летний ребенок

Для объективной оценки состояния несформированных корней в динамике была разработана компьютерная программа, позволяющая проводить измерения на рентгенограмме ширины несформированной верхушки и длины растущего корня, сравнить эти величины в динамике у одного и того же зуба. В данном клиническом случае можно наглядно проследить за ростом и формированием корней 11 и 21 зубов у пациента

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 1
ТРАВМА ЗУБА
7-летний ребенок

На рентгенограмме, сделанной через 4 месяца, определяется положительная динамика – длина корней 11 и 21 зубов увеличилась, ширина будущего апекса уменьшилась, что зафиксировано на таблице и выражено в числовом значении

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 1
ТРАВМА ЗУБА
7-летний ребенок

На рентгенограмме (через 6 месяцев) видно, что корни продолжают формироваться, верхушечное отверстие 21 зуба сужается, приближаясь к стадии незакрытой верхушки, стенки корня постепенно сходятся.Корень 11 зуба отстает в росте и формировании от корня 21 зуба, однако и у него видна положительная динамика. В течении года пациент дважды принимал указанный курс общего лечения, зубы были иммобилизованы в течении 6-ти месяцев. Подвижность исчезла, зубы укрепились.Показатели ЭОД: 11 зуб = 7 мкА, 21 зуб = 5 мкА

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 1
ТРАВМА ЗУБА
7-летний ребенок

На рентгенограмме (через 6 месяцев) видно, что корни продолжают формироваться, верхушечное отверстие 21 зуба сужается, приближаясь к стадии незакрытой верхушки, стенки корня постепенно сходятся.Корень 11 зуба отстает в росте и формировании от корня 21 зуба, однако и у него видна положительная динамика. В течении года пациент дважды принимал указанный курс общего лечения, зубы были иммобилизованы в течении 6-ти месяцев. Подвижность исчезла, зубы укрепились.Показатели ЭОД: 11 зуб = 7 мкА, 21 зуб = 5 мкА

12-летний ребенок
ДиагнозВколачивание 11, 21, 22 зубов (в возрасте 8 лет). Коронки зубов сохранены. Находится под наблюдением 1,5 года.
На рентгенограмме (пациенту 10 лет; 21.02.06 г.) – корни 11, 21, 22 зубов имеют несформированные верхушки. Стенки корней 11, 21 зубов в нижней трети (около коронки) истончены. Резорбция костной ткани в межзубном промежутке 11, 22 зубов. Изменение структуры кости вершины альвеолярной перегородки. Пульпа 11, 21, 22 зубов живая. Определяли с помощью «Pulptester Pt-1». Показатели ЭОД: 11 зуб – 7 мкА, 21 зуб – 8 мкА, 22 зуб – 7 мкА.Данные в перерасчете на аппарат ЭОМ – 3 коэффициент перерасчета 1,41.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 1
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2
ТРАВМА ЗУБА

12-летний ребенок
Лечение
• биотрит С – по 1 т.* 3 р. в день = 2 недели;
                     по 2 т.* 3 р. в день = 2 недели
• кальцит – по 1 т.*2 р. в день = 1 месяц
• ЭКСО – 1 т.* 1 р. в день = 1 месяц
• зубные эликсиры
Постоянный ток малой величины на область проекции корней фронтальных зубов верхней челюсти по 10 ‘ ~ 10
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2
ТРАВМА ЗУБА

12-летний ребенок
На следующей рентгенограмме (20.07.06) определяется резкое истончение стенок корней 11,21 зубов, неравномерное сужение (в средней части) и расширение  в нижней и верхней третях корневого канала 21 зуба. Корневой канал 11 зуба равномерно широкий. Резорбция твердых тканей 22 зуба в области шейки зуба. Резорбция костной ткани в области верхушек 11, 21,22 зубов.Повторно проведено лечение. На предложение врача депульпировать зубы бабушка (опекун ребенка) пока отказалась
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2
ТРАВМА ЗУБА

12-летний ребенок
На представленной рентгенограмме (18.07.07 г.) отчетливо видна значительная резорбция твердых тканей 21, 22 зубов в области шейки и нижней 1/3 корня, а в 11 зубе – стенок корня в продольном направлении, снижение высоты перегородок между 11, 21, 22 зубами При такой рентгенологической картине, клиническая картина практически соответствует норме. Жалоб нет. Слизистая оболочка в области этих зубов бледно-розового цвета, перкуссия безболезненна, что относительно подтверждают данные ЭОД : 11 зуб = 39 мкА, 21 зуб = 38 мкА, 22 зуб = 36 мкА.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2
ТРАВМА ЗУБА

12-летний ребенок
На представленной рентгенограмме (18.07.07 г.) отчетливо видна значительная резорбция твердых тканей 21, 22 зубов в области шейки и нижней 1/3 корня, а в 11 зубе – стенок корня в продольном направлении, снижение высоты перегородок между 11, 21, 22 зубами При такой рентгенологической картине, клиническая картина практически соответствует норме. Жалоб нет. Слизистая оболочка в области этих зубов бледно-розового цвета, перкуссия безболезненна, что относительно подтверждают данные ЭОД : 11 зуб = 39 мкА, 21 зуб = 38 мкА, 22 зуб = 36 мкА.
Результаты примененияметода депофореза гидроокиси  меди-кальция
до лечения
после лечения
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 3
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2
12 лет
ТРАВМА ЗУБА

Результаты примененияметода депофореза гидроокиси  меди-кальция
до лечения
после лечения
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 4
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 3
12 лет
ТРАВМА ЗУБА

Результаты примененияметода депофореза гидроокиси  меди-кальция
до лечения
после лечения
12 лет
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 4
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 5
ТРАВМА ЗУБА

Результаты примененияметода депофореза гидроокиси  меди-кальция
до лечения
после лечения
этапы лечения
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 5
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 6
ТРАВМА ЗУБА
ПРИМЕРЫ

Результаты примененияметода депофореза гидроокиси  меди-кальция
этапы лечения
Основные различия междудепофорезом и традицитонными методами
ТРАВМА ЗУБА
ПРИМЕРЫ

Основные различия междудепофорезом и традицитонными методами
Ошибки и осложнения,возникающие при проведении депофореза
Излишнее расширение каналаПриводит к неоправданному увеличению продолжительности сеанса депофореза. Качество обработки канала не имеет особого значения. Важно не допустить перфорации канала
Недодозирование гидроокиси меди-кальция (купрала) • промывание канала растворами, содержащими чужеродные ионы
• наличие поперечных токов
• электроосмосЧтобы не допустить недодозирования купрала через некоторое время после начала сеанса (самое позднее, в середине сеанса) депофорез следует прервать, разбавленный купрал удалить бумажным штифтом и внести новую порцию препарата

ТРАВМА ЗУБА
ПРИМЕРЫ

Излишнее расширение каналаПриводит к неоправданному увеличению продолжительности сеанса депофореза. Качество обработки канала не имеет особого значения. Важно не допустить перфорации канала
Недодозирование гидроокиси меди-кальция (купрала) • промывание канала растворами, содержащими чужеродные ионы
• наличие поперечных токов
• электроосмосЧтобы не допустить недодозирования купрала через некоторое время после начала сеанса (самое позднее, в середине сеанса) депофорез следует прервать, разбавленный купрал удалить бумажным штифтом и внести новую порцию препарата

Ошибки и осложнения,возникающие при проведении депофореза
Появление болей• абактериальное раздражение, вызванное купралом
Чтобы не допустить появления отечности и болевых ощущений, не следует увеличивать количество электричества выше рекомендованных 5-7,5 мА/мин на один канал за один сеанс лечения. Между сеансами депофореза каналы следует оставлять открытыми.
Не следует проводить следующий сеанс депофореза пока полностью не утихнет абактериальное раздражение и не исчезнут явления дискомфорта или боли. Внесение дополнительного количества купрала будет способствовать усилению раздражения и переходу в абактериальное воспаление. Применение антибиотиков в этих случаях не показано, т.к. инфекционный процесс отсутствует. Заполнять канал гидроокисью меди-кальция следует не глубже, чем на 2/3
• выведение атацамита за верхушку корня
Канал следует пломбировать атацамитом не глубже, чем на 2/3
• наличие витальных остатков пульпы
Депофорез следует проводить только после полной девитализации пульпы. Для снятия болей можно использовать соответствующие девитализирующие препараты или сделать вкладку гидроокиси меди-кальция на 7-14 дней
ТРАВМА ЗУБА

Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Нейротоксикоз

extracted_text:
Нейротоксикоз. Клинические проявления, объем неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Выполнила:Акпанова Сания, 615 ВОП
Нейротоксикоз у детей
У детей младшего возраста при различных инфекционных заболеваниях (респираторно-вирусной инфекции, пневмонии и др.) в результате непосредственного влияния инфекционного агента, токсинов на ткань мозга и повреждения клеток возникает генерализованная реакция, сопровождающаяся неврологическими расстройствами, нарушением периферического кровообращения, терморегуляции, кислотно-основного состояния я сочетающаяся нередко с соматическими синдромами. Она получила название первичного инфекционного токсикоза или нейротоксикоза.

Факторы:
неблагоприятный преморбидный фон (родовая травма, асфиксия в родах, рахит,экссудативный диатез, паратрофия, наличие церебрального органического дефекта),
предшествующая вакцинация,
частые заболевания, возраст больного (наиболее часто у детей от 6 мес до 3 лет).

Нейротоксикоз обусловлен раздражением центральной нервной системы и ее вегетативных отделов бактериями, их токсинами, вирусами, продуктами тканевого распада. В результате этого воздействия развиваются сосудистые реакции— первичный регионарный спазм сосудов с последующей их дилятацией, тканевая гипоксия, сопровождающаяся высвобождением из клеток гистамина и гистаминоподобных веществ, которые в сочетании с гипоксией вызывают нарушение проницаемости сосудистой стенки. Наиболее тяжелые сосудистые реакции наблюдаются в мозгу. Возможно также поражение сосудов и других органов (легких, желудочно-кишечного тракта, почек и т. д.). Поврежденная сосудистая стенка становится проницаемой, в первую очередь для белков, в результате чего возникает плазморрагия, затем геморрагия и переваскулярные кровоизлияния. Нарушения циркуляции усугубляют тканевую гипоксию, вызывают метаболический ацидоз, изменения электролитного баланса.

Симптомы нейротоксикоза у детей
В течении нейротоксикоза можно выделить две фазы.
Первая характеризуется преобладанием симптомов возбуждения центральной нервной системы. Обязательно гипертермия, затем беспокойство, бессонница, общая гиперестезия, тремор конечностей, стереотипные движения рук, ног. Ребенок в сознании. Кожа розовая. Границы сердца остаются нормальными, сердечные тоны громкие. Максимальное артериальное давление повышено или нормально. Тахикардия. Одышка. В легких жесткое дыхание. Первая фаза может быть очень кратковременной и иногда выпадает из поля зрения врача.
Для второй фазы характерно преобладание симптомов угнетения центральной нервной системы. Ребенок вял,сонлив, сознание угнетено, степень его нарушения может быть различной — от сомнолентного до коматозного. Стойкая гипертермия. Обязательным симптомом второй фазы являются судороги, которые могут быть клоническими, клонико-тоническими, тоническими, могут протекать по типу деадребрационной ригидности. Отмечаются менингеальные явления: выбухание и напряжение большого родничка, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Врудзинского. Кожа бледно-серого цвета, с выраженной «мраморностью». Несмотря на гипертермию у ребенка холодные руки и ноги.
Тахикардия, которая затем сменяется брадикардией и арадиаритмией. Границы сердца расширены, сердечные тоны глухие, максимальное артериальное давление снижено.
Тахипноэ. В легких жесткое дыхание, появляются мелкие влажные хрипы. Живот вздут, симптомы пареза кишечника. Олигурия.

В клинической картине нейротоксикоза у ряда больных можно выделить следующие соматические синдромы.
Кардиальный синдром — характеризуется резкой тахикардией (пульс слабый, свыше 200 ударов в 1 мин), в результате которой быстро развиваются признаки недостаточности кровообращения: увеличиваются размеры печени, появляется пастозность тканей. Олигурия. Кожа серо-цианотичного цвета.
Гипервентиляционный синдром — характеризуется значительными нарушениями функции дыхания. Наряду с одышкой появляется большое количество мелких влажных хрипов, а впоследствии — явления отека легких.
Гастро-интестинальный синдром — проявляется рвотой, учащением стула до 6—8 раз в сутки. Стул слизистый, с прожилками крови. В рвотных массах может быть примесь алой крови или «кофейной гущи».
Почечный синдром — для него характерна олигурия вплоть до анурии, в анализах мочи микро- или макрогематурия, протеинурия. В крови увеличение остаточного азота, гиперкалиемия.
Синдром острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхаус-Фридериксена) — характеризуется резкой адинамией, снижением максимального артериального давления, появлением петехиальной и багрово-синей пятнистой сыпи («трупных пятен»). Гипотермия. Течение синдрома крайне неблагоприятное, даже при своевременно начатом лечении летальность составляет 84—90%.

Диф.диагностика
Нейротоксикоз необходимо дифференцировать с фебрильными судорогами, спазмофилией, эпилепсией, кровоизлиянием в мозг, объемным процессом в мозге, энцефалитом,менингитом и др.
Для дифференциации с менингитом проводят с осторожностью люмбальную пункцию. При этом, во избежание дислокации мозга, не допускается быстрое выпускание ликвора (только частыми каплями). Для дифференциального диагноза со спазмофилией определяют симптомы Хвостека, Люста, наличие которых дает право предположить наличие спазмофилии.
Фебрильные судороги, в отличие от судорог при нейротоксикозе, развиваются у больного на фоне сохраненного сознания. Обычно они клонические, кратковременные, нередко в анамнезе есть указание на то, что подобные судороги на фоне высокой температуры наблюдались у ребенка и раньше.

Неотложная помощь при нейротоксикозе у детей
Оказание неотложной помощи:
снизить температуру тела, последовательно используя фармокологические средства и физические методы охлаждения. Из фармакологических препаратов применяют антипиретики в сочетании с антигистаминными препаратами.
Физические методы охлаждения используют только после фармакологических средств, снимающих спазм кожных сосудов и воздействующих на центры терморегуляции, иначе охлаждение будет усиливать теплопродукцию и, следовательно, увеличивать гипертермию. Ребенка надо раскрыть, положить на голову салфетку, смоченную холодной водой, или на некотором расстоянии от головы — пузырь со льдом, Обтирать кожу спиртом до появления гиперемии, обдувать вентилятором. Холод на крупные сосуды (в паховые области, на сосуды шеи).
Для снижения температуры тела и уменьшения беспокойства может быть использован 0,05% раствор аминазина: детям до года по 1 чайной ложке (5 мл), от 1 г до 5 лет — по 1 десертной ложке (10 мл), 1—3 раза в день, для приготовления раствора аминазина берут ампулу 2,5% раствора аминазина 2 мл и разводят в 50 мл воды.
При более тяжелом состоянии для уменьшения возбудимости центральной нервной системы и повышения резистентности головного мозга к гипоксии назначают литические смеси, в состав которых входят нейролептики.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания

extracted_text:
Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания
Основные заболевания
Часть 2
Автор к.м.н. А.В.Шумаков
Пневмонии
В просвете альвеол скапливается воспалительный экссудат, плотность  пораженного участка легкого повышается

Верхнедолевая пневмония

Верхнедолевая пневмония

Верхнедолевая пневмония (клибсиела)

Верхнедолевая пневмония

Верхнедолевая пневмония
Видны участки сливной инфильтрации в подмышечном сегменте слева и очаговой - в язычковых сегментах

Среднедолевая пневмония
Пример среднедолевой пневмонии

Среднедолевая пневмония

Среднедолевая пневмония

Среднедолевая пневмония

Среднедолевая пневмония

Нижнедолевая пневмония

Фаза разрешения

Сегментарная пневмония

Очаговая пневмония
Участок инфильтрации виден за тенью сердца

Очаговая пневмония

Очаговая микоплазменая пневмония

Очаговая аспирационная пневмония
Поражены нижние отделы правого легкого.
Послеоперационный период

Аспирация инородного тела

Интерстициальная пневмония
Множественные пневмонические участки в легочных полях с двух сторон

Интерстициальная аденовирусная пневмония

Интерстициальная пневмония
Практически тотальное поражение лёгких при Pneumocystis carinii Pneumonie

Токсическая пневмония
Практически  тотальная  инфильтрация легочной ткани
Развивается после аспирации отравляющих веществ

Абсцедирующая пневмония
В участке инфильтрации справа появилась серповидная полоска газа – признак абсцедирования

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония
Двусторонняя пневмония, слева с абсцедированием

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония
Динамика течения пневмонии (даты видны на снимках)

Абсцедирующая пневмония
Крупный участок деструкции с наличием в полости отторгнувшихся масс - секвестром

Абсцедирующая пневмония
Динамика при пневмонии, в отличие от распавшегося периферического рака, более быстрая,  клиническая картина при раке – более «стертая»

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония
КТ – наиболее показательный метод исследования при деструктивных пневмониях

Абсцедирующая пневмония

Динамика абсцесса

Септическая “метастатическая” пневмония
Множественность и однотипность поражения при пневмониях – свидетельство в пользу гематогенной диссеминации процесса, что  обычно является проявлением сепсиса

Септическая “метастатическая” пневмония

Фаза разрешения пневмонии
После разрешения пневмонии в течение нескольких недель и более могут оставаться остаточные плевральные наслоения, локальные участки усиления легочного рисунка

Болезнь Аэрца
Первичная идиопатическая легочная гипертензия

Нормальная бронхограмма

Нормальная бронхограмма

Хронический бронхит
Две группы признаков:
Эмфизема
Диффузный и прикорневой пневмофиброз

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы
Бронхография – бронхоэктазы в бронхах нижней доли справа

Мешотчатые бронхоэктазы
Обычно множественные бронхоэктазы имеют диспластическую природу

Мешотчатые бронхоэктазы

Цилиндрические бронхоэктазы
Поражены бронхи нижней доли

Бронхоэктазы
На обзорном снимке бронхоэктазы видны как ячейки с множественными менисками слизи на дне полостей – это картина инфицирования и обострения болезни

Бронхоэктазы
КТ у пациента с бронхоэктатической болезнью

Бронхоэктазы

Муковисцидоз

Бронхо – легочные кисты

Эмфизема легких
Увеличение объема легких, неспадение их при выдохе

Эмфизема легких диффузная

Эмфизема легких диффузная

Эмфизема легких диффузная

Эмфизема легких буллезная
Часто это  проявление т.н. «Исчезающего легкого» - легочной дистрофии

Эмфизема легких буллезная
Видны легочные буллы, больше справа

Эмфизема легких буллезная

Эмфизема легких буллезная

“Инфицированная” буллезная эмфизема

Эмфизема легких буллезная

Синдром “прозрачного” лёгкого

Ограниченные пневмосклерозы
Чаще в левом легком, за тенью сердца.
Трудны для распознавания.
Закрывают ретрокардиальное пространство

Ограниченные пневмосклерозы

Пневмомедиастинум
Выход воздуха в средостение при разрыве висцеральной плевры, часто после кашля или травмы

Пневмомедиастинум

Эмфизема мягких тканей
Газ в мягких тканях грудной клетки.
Частые причины – пункция, дренирование полости плевры, травмы

Пневмонии
Несмотря на то, что современные классификации пневмоний поразительно мало интересуются рентгенологическими характеристиками процесса, определение преобладающей   патологоанатомической картины и осложнений пневмоний безусловно остается первоочередной задачей рентгенологического исследования.

Субстрат пневмонии

Тромбоэмболия легочной артерии

Ушиб легкого

Разрыв легкого

Пневмонит
После курса лучевого лечения в участках легкого, подвергшегося облучению, развивается лучевой пневмонит

Расширение пищевода при ахалазии кардии

Дивертикул пищевода
За тенью сердца видна полость с уровнем жидкости.
Это не абсцесс, а жидкость и газ в дивертикуле пищевода

Диафрагмальная грыжа
Ячеистые структуры в нижних отделах легочных полей, особенно слева, часто оказываются проявлениями различных форм диафрагмальных грыж.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
В подобных случаях обязательно применение контрастных веществ

После протезирования пищевода кишкой

Элевация купола диафрагмы
При воспалительных и  хирургических заболеваниях в поддиафрагмальных пространствах купол диафрагмы приподнимается – это элевация диафрагмы, + небольшой реактивный экссудативный плеврит

Элевация диафрагмы

Газ под диафрагмой
Газ в брюшную полость может попадать после разрыва полого органа, после операций, и при других состояниях, но самое главное – обнаружить перфорацию

Газ под диафрагмой

Эхинококкоз легкого
Множественные эхинококковые кисты легких.
Можно спутать с метастазами

Эхинококкоз легкого
Практически патогномоничный признак погибшего эхинококка – киста с отложением извести по периферии.

Эхинококкоз легкого
В типичных случаях затруднений с диагностикой нет

Эхинококк легкого
Частично опорожнившаяся эхинококковая киста справа

Альвеолярный протеиноз
Диффузный процесс, не имеет специфических признаков

Альвеолярный протеиноз

Амилоидоз легких

Гистиоцитоз - Х

Экссудативный плеврит
Главные признаки:
Затемнение большей части легочного поля.
Оттеснение средостения

Экссудативный плеврит
Иногда в верхнемедиальных отделах видно своеобразное просветление – «окно»

Экссудативный плеврит
КТ при плеврите

Междолевый осумкованный плеврит

Междолевый осумкованный плеврит

Междолевый осумкованный плеврит

Осумкованный пневмоплеврит
Часто возникает после пункции по поводу экссудативного плеврита

Осумкованный пневмоплеврит

Осумкованный пневмоплеврит

Осумкованный многокамерный ступенчатый пневмоплеврит

Сочетанная патология - осумкованный пневмоплеврит, абсцесс легкого

Осумкованный пневмоплеврит

Осумкованный пневмоплеврит

Осумкованный пневмоплеврит
Ступенчатый пневмоплеврит после травматического пневмоторакса

Пристеночные плевриты

Плевральные наслоения
Могут оставаться на долгие годы, постепенно уменьшаясь.
Иногда они обызвествляются, что называется инкрустацией плевры

Плевральные наслоения

Новообразование средостения
Терато-дермоидная опухоль средостения.

Новообразование средостения
Новообразование переднего средостения
Видно сдавление и оттеснение трахеи кзади

Новообразование средостения

Новообразование средостения

Новообразование средостения

Новообразование средостения

Липосаркома средостения

Новообразование средостения (из вилочковой железы)

Новообразование средостения

Смещения трахеи
Рак щитовидной железы (крупный узловой зоб)

Увеличение лимфоузлов корней
Природа увеличения по рентгеновской картине часто не распознаётся

Увеличение лимфоузлов корней и средостения
Чаще это их метастатическое поражение или проявления системного заболевания крови

Саркоидоз
Сочетание увеличения  корней легких с диссеминацией, почти полное отсутствие клиники

Саркоидоз

Саркоидоз
Типичная картина поражения

Саркоидоз
КТ хорошо демонстрирует множественные узелки в легких и другие изменения

Плевро – перикардиальная киста

Интерстициальный отек легких

Интерстициальный отек легких
Проявления интерстициального отека лёгких
Так называемые перегородочные горизонтальные линии Керли

Интерстициальный отек легких
Линии Керли

Альвеолярный отек легкого
Следствие левожелудочковой недостаточности

Альвеолярный отек легкого
Затемнения  обычно симметричны, расположены ближе к центральным отделам легких

Альвеолярный отек легкого
На самом деле экссудат локализуется не в прикорневых зонах, а в задних сегментах легких (S6)

Субтотальный альвеолярный отек

Эстраплевральное пломбирование
Один из старых способов лечения туберкулезных каверн – локальное введение в полость плевры специальных предметов, которые сдавливают каверну извне

Гранулематоз Вегенера
В легких наблюдают локальные проявления генерализованного процесса, только по рентгеновской картине диагноз установить невозможно

Гранулематоз Вегенера

Трахеобронхомегалия
Синдром Мунье – Куна.
Дилятация трахеи и крупных бронхов из – за слабости стенок

Мезотелиома плевры
Ведущий симптом мезотелиомы стойкое утолщение плевры, с небольшим выпотом, не поддающееся лечению

Травма грудной клетки
Множественные переломы ребер слева, гемоторакс

Травма грудной клетки

Артерио-венозные мальформации
Особая примета этого заболевания – видимость идущих к образованию  крупных сосудов

Артерио-венозные мальформации

Имплантанты в молочных железах
Силиконовые протезы и имплантанты в молочных железах дают довольно разнообразные тени

Гидропневмоперикард

Туберкулез
Инфильтративный туберкулез в верхней доле слева с распадом

Инфильтративный туберкулез с распадом
Пример специфического поражения легкого

Очаговый туберкулез

Милиарная диссеминация
Такую картину часто даёт милиарный туберкулез

Милиарный туберкулёз
Виден синдром тотальной мелкоочаговой диссеминации

Пневмокониоз
Узелковая форма пневмокониоза (3q)

Пневмокониоз
Узелковая форма пневмокониоза (3r)

Пневмокониоз
Мелкоузловая форма пневмокониоза (А)

Пневмокониоз
Конгломеративная форма пневмокониоза (С)

Кониотуберкулез
Обызвествление узелков
Скорлупообразное обызвествление лимфоузлов


title: Скачать презентацию или конспект Гемолитические анемии

extracted_text:
Гемолитические анемии - группа заболеваний, основным признаком которых является укорочение продолжительности жизни эритроцитов ( Т 1/2 )
Продолжительность жизни эритроцитов
Врожденные гемолитических анемией
Нарушения мембраны эритроцитов
Нарушение активности ферментов эритроцитов
Гемоглобинопатии
Порфирии

 Приобретенные гемолитические анемии
Изоиммунные
Гетероиммунные
Аутоиммунные
Механическое повреждение эритроцитов
Повреждение эритроцитов паразитами, бактериями
Укусы змей и пауков
Гипофосфатемия
Болезнь Маркиафавы-Микели

 Причины внутрисосудистого гемолиза
1) механическая травма эритроцитов
2) воздействие экзогенных токсинов
3) фиксация на поверхности эритроцита комплемента

 Причины внесосудистого гемолиза
Внесосудистый или внутриклеточный гемолиз возникает путем захвата эритроцитов макрофагами селезенки и печени в следствии:
1) фиксации иммуноглобулинов на поверхности эритроцитов и образования эритроцитарного секвестра
2) ограничения возможности деформирования эритроцитов, что затрудняет их прохождение по фильтрационному руслу селезенки

Общие признаки гемолиза эритроцитов
Ретикулоцитоз в периферической крови
Эритроидная гиперплазия костного мозга
Увеличение непрямого билирубина сыворотки
Снижение уровня гаптоглобина сыворотки
Укорочение жизни эритроцитов ( определяется при помощи метки эритроцитов Cr51 )
Для внутрисосудистого гемолиза характерны наличие свободного гемоглобина в плазме,  гемоглобинурия и гемосидеринурия
Для внутриклеточного гемолиза характерно увеличение селезенки
Гемолитические анемии связанные с нарушением мембраны эритроцитов
Наследственный микросфероцитоз ( болезнь Минковского - Шоффара)
Наследственный эллиптоцитоз ( овалоцитоз )
Наследственный стоматоцитоз
Абеталипопротеинемия (акантоцитоз, шпороклеточная анемия )
Отсутствие резус - антигенов

Наследственный микросфероцитоз( болезнь Минковского - Шафара )
Патогенез
Отсутствует один из структурных белков мембраны эритроцита
(кальцийзависимая аденозинтрифосфатаза, спектрин)

Повышается проницаемость мембраны эритроцитов к ионам натрия

Повышенное накопление воды в эритроците

Нарушается способность эритроцитов деформироваться в узких участках кровотока

Разрушение эритроцитов всинусах селезенки

Клинические проявления болезни Минковского - Шафара
Гемолитическая анемия с признаками внутриклеточного гемолиза
Желтуха за счет увеличения непрямого билирубина
Спленомегалия
Склонность к образованию камней желчного пузыря с детского возраста
Деформация скелета за счет нормобластной гиперплазии костного мозга, что приводит к возникновению башенного, квадратного черепа,высокого неба, микрофтальмии, изменению расположения зубов
Гемолитические кризы на фоне даже незначительных инфекции
Образование на коже голеней язв
Лабораторные признаки болезни Минковского - Шафара
Морфологические изменения эритроцитов:
появляются шарообразные эритроциты уменьшенного диаметра ( микросфероциты ). Они могут составлять основную популяцию эритроцитов или составлять небольшой процент.От их количества зависит тяжесть заболевания.
Отсутствует центральное просветление в эритроцитах
Cредний объем эритроцита в норме или несколько уменьшен ( меньше 75 fl)
     Определение осмотической резистентности
Понижение осмотической резистентности эритроцитов до 0.7 - 0.65% NaCl      ( норма 0.46 - 0.30% NaCl)
Спонтанный лизис  30 - 40% эритроцитов после двухсуточной инкубации (норма 0.4 - 4.5 %)

Наследственный эллиптоцитоз (овалоцитоз)

 Патогенез
   Отсутствие в мембране эритроцита  белка 4.1, играющего важную роль в стабилизации взаимосвязи спектрина и актина в цитоскелете

Нарушение способности эритроцитов деформироваться
 при прохождении узких частей кровотока

Внутриклеточный гемолиз

Клинические проявления овалоцитоза

Гемолитическая анемия, обычно легкая
Увеличение овалоцитов до 25 - 75% ( норма до 10% )
Признаки внутриклеточного гемолиза

Наследственный стоматоцитоз
Патогенез
В основе два дефекта мембраны эритроцитов:
увеличение проницаемости для ионов натрия и калия
увеличение количества липидов в мембране за счет фосфатидилхолина

Нарушение способности эритроцитов деформироваться
 при прохождении узких участков кровотока

Внутриклеточный гемолиз эритроцитов

Клинические проявления стоматоцитоза
Бессимптомное течение или легкая гемолитическая анемия.
Морфология эритроцитов:
Эритроциты в центре имеют неокрашенный участок, ограниченный двумя изогнутыми линиями, соединенными по бокам, напоминающую форму рта.
Врожденная абеталипопротеинемия(акантоцитоз)
Клинические проявления
Гемолитическая анемия
Пигментный ретинит
Очаговая неврологическая симптоматика
Резкое снижение холестерина, фосфолипидов, триглицеридов плазмы
Морфология эритроцитов
     За счет уменьшения содержания в мембране жирных кислот и фосфолипидов эритроциты приобретают зубчатый вид, напоминающий лист растения аканта.
Лечение врожденных гемолитических анемий связанных с патологией мембраны эритроцитов
Спленэктомия - высокоэффективный метод!
Показания:
тяжелая гемолитическая анемия
частые гемолитические кризы
значительная гипербилирубинемия
отставание ребенка в развитии
У детей операцию желательно отложить до достижения возраста 4 лет, хотя она может быть произведена в любом возрасте
При  малосимптомном течении лечение не проводят
При проведение холецистэктомии одновременно проводят удаление селезенки
Осложнения спленэктомии:
Гипертромбоцитоз, приводящий к тромбозу легочных и мезентериальных сосудов. Для профилактики тромбозов назначают после операции антикоагулянты и антиагреганты
Пневмония, для профилактики которой до операции вводят поливалентную пневмококковую вакцину
Гемолитические анемии связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов
Нарушение активности ферментов гликолиза. Наиболее часто встречается дефицит активности пируваткиназы
Нарушение активности ферментов пентозофосфатного цикла. Наиболее важная аномалия - дефицит активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (самая частая наследственная аномалия из всех, встречающихся в мире)
Дефицит ферментов в системе глютатиона
Аномалии метаболизма нуклеотидов - дефицит активности пиримидин-5-нуклеотидазы

Механизмы гемолиза при дефиците ферментовгликолиза

Дефицит ферментов гликолиза

Нарушение выработки АТФ

Изменения ионного состава  эритроцитов

Внутриклеточный гемолиз

Клинические проявления при дефекте ферментов гликолиза
Врожденная несфероцитарная гемолитическая анемия разной степени тяжести
Признаки внутриклеточного гемолиза
Диагностика:
   основывается на исследовании активности пируваткиназы в микромолях превращения фосфопиридиннуклеотидов в минуту на 1010 эритроцитов
     ( норма 1.5-2.4 µМ/мин/1010 эр.)

Механизмы гемолиза при дефиците ферментов пентозофосфатного цикла и системы глутатиона
         Дефицит ферментов пентозофосфатного цикла и
           системы глутатиона

       Воздействие окислителя

    Окисление гемоглобина и
        мембраны эритроцита с образование телец Гейнца

    Острый внутрисосудистый  гемолиз

Клинические проявления при дефекте ферментов пеннтозофосфатного цикла и системы глутатиона
   Клиническая симптоматика появляется только под влиянием внешних факторов в виде острого внутрисосудистого гемолиза
Диагностика
основывается на определении активности Г-6-ФДГ
( норма 1.8-3.1µМ/мин/1010 эр.)
          и редуктазы глутатиона
( норма 1.9-4.0 µМ/мин/1010 эр.)

Лекарственные препараты, провоцирующие гемолиз у лиц с Г- 6-ФДГ
Противомалярийные препараты
         хинин,акрихин,примахин,памахин, хлорохин, дапсон
Сульфаниламиды
        сульфапиридазин,сульфален, салазопиридазин,
        салазосульфапиридин
Нитрофураны
        фурадонин, фуразолин
Анальгетики
      фенацетин, аспирин,амидопирин,антипирин
Диуретики
       диакарб, фонурит, тиазиды
Противотуберкулезные средства
       изониазид, ПАСК
Другие средства
     Левомицетин,хинидин,новарсенол,пробеницид, витамин К
    ( водорастворимая форма )
Конские бобы (фавизм)

Травматическое повреждение эритроцитов в кровеносном русле
Прохождение эритроцитов через мелкие сосуды, расположенные над выступающими костными поверхностями, на которые оказывается давление извне
Прохождение эритроцитов через градиент давления крови, образующийся при дефектах клапанов сердца;  клапанных и сосудистых протезах
Отложение в микроциркуляторном русле фибрина, оказывающего механическое давление на проходящие эритроциты, подвергающиеся при этом фрагментации
Этиология внутрисосудистого травматического  повреждения эритроцитов
Механическое давление: маршевая гемоглобинурия
Пороки сердца: протезы аортального и митрального клапанов, кальцинированный стеноз аорты, заплаты на  дефекте овального окна
Злокачественная гипертензия
Болезни сосудов: гигантская гемангиома, печеночная гемангиома, первичная легочная гипертензия
Отложение фибрина в микроциркуляторном русле: ДВС, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром
Изоиммунные гемолитические анемии
     Антитела или эритроциты, содержащие антигены, против которых имеются у больного антитела, попадают в организм больного извне:
Анемия новорожденных ( несовместимость по Rh или АВО между матерью и плодом)
Посттрансфузионная анемия (несовместимость по Rh, АВО )
Лечение резус-конфликта
Перед началом лечения определяют уровень Rh-антител у матери
При их наличии на протяжении всей беременности проводят плазмаферез и особенно перед родами
При гемолитической болезни новорожденных также показан плазмаферез либо обменное переливание донорской крови
В конце первой беременности введение  женщине Rh-антител

Лечение при переливаниии несовместимой донорской крови или её компонентов
Немедленный плазмаферез с удалением  1 л плазмы и замещением одногруппной свежезамороженной плазмой
Введение гепарина или низкомолекулярных гепаринов
Гетероиммунные гемолитические анемии
Обусловлены появлением  на поверхности эритроцитов  нового антигена ( гаптена ):
Лекарственные
Бактериальная или вирусная инфекция
Аутоиммунные гемолитические анемии

Антитела вырабатываются против собственного неизмененного антигена эритроцитов:.
С холодовыми антителами: холодовая гемагглютининовая болезнь и пароксизмальная холодовая гемоглобинурия
С тепловыми антителами: полными или неполными
Обусловленные сенсибилизацией к комплементу
Поражение клеток при АИГА
Аутоиммунная гемолитическая анемия с антителами к эритроцитам периферической крови
Аутоиммунная гемолитическая анемия с антителами к эритрокариоцитам костного мозга
   ( парциальная красноклеточная аплазия )
Аутоиммунная гемолитическая анемия с антителами к клетке-предшественнице миелопоэза ( аутоиммунная панцитопения )

Виды АИГА
    Симптоматические - возникают на фоне имеющегося заболевания:
Гемобластозы
Системные заболевания соединительной ткани
Неспецифический язвенный колит
Хронический гепатит
Рак
    Идиопатические -
    каких либо других заболеваний выявить не удается
АИГА с холодовыми антителами
Холодовая гемагглютининовая болезнь
Патогенез
     Появляются антитела класса Ig M направленные
против эритроцитарного антигена I

      Антитела вызывают комплемент обусловленный лизис эритроцитов, либо агглютинацию эритроцитов в капиллярах наиболее подверженных действию холода

      Возникает спонтанно либо на фоне лимфопролиферативных процессов или
как осложнение респираторных инфекций

Клиническая картина холодовой гемагглютининовой болезни
Возраст больных 70-80 лет
После воздействия холода синеют пальцы рук и ног, кончики ушей, носа, иногда боли в конечностях, синдром Рейно, крапивница. В тяжелых случаях развивается гангрена
 Аутоагглютинация эритроцитов сразу во время взятия крови при комнатной температуре, что делает невозможным определение группы крови и подсчитать количество эритроцитов. Агглютинация обратима и исчезает при подогревании
Течение заболевания хроническое без ремиссий, идиопатические формы по прошествии нескольких лет зпавершаются развитием  лимфопролиферативных. болезней

АИГА с холодовыми антителами
Пароксизмальная холодовая гемоглобинурия
Патогенез
Появляются антитела - двухфазные гемолизины  Доната - Ландштейнера, относящихся к   классу Ig G направленные против антигенов комплекса Р

Антитела фиксируются на эритроцитах при охлаждении а в тепле вызывают комплемент обусловленный лизис эритроцитов

     Возникает спонтанно или на фоне сифилиса, острых вирусных инфекций( корь или вирусный паротит )

Клиническая картина пароксизмальной холодовой гемоглобинурии
Через несколько часов после переохлаждения
возникает криз:
Озноб, лихорадка
Боли в животе, тошнота, рвота
Выделяется моча черного цвета
Синдром Рейно
Желтуха за счет непрямого билирубина
Несмотря на тяжесть приступов течение заболевания хроническое, продолжается в течении многих лет.

Лечение и диагностикаАИГА с холодовыми антителами
Кожные проявления купируются при обогреве больного
Лечение идиопатических форм не разработано
Симптоматические формы купируются на фоне ремиссии основного заболевания
Переливания крови могут усугубить гемолиз!
Кортикостероиды неэффективны
Спленэктомия неэффективна
При кризах плазмаферез
Диагноз:
Признаки внутрисосудистого гемолиза
Обнаружение антител

АИГА с тепловыми антителами
АИГА с неполными антителами
Патогенез
     появляются антитела классов:
Ig G в  95%,
Ig A или Ig M в 4%,
Антителами разных классов Ig в 1%

      Захват эритроцитов нагруженных Ig макрофагами селезенки и их внутриклеточный гемолиз

АИГА с тепловыми антителами
АИГА с полными антителами
Патогенез

     Появляются антитела класса IgG

     Внутрисосудистый гемолиз с участием комплемента

Клиническая картина АИГА с тепловыми антителами
Является самой частой формой АИГА
Чаще болеют женщины
Течение острое или хроническое
При остром начале развивается гемолитический криз (за считанные часы уровень гемоглобина снижается до 20 г/л)
Лихорадка, желтуха
Часто после перенесенной инфекции
Гемолиз реализуется в селезенке

Лечение АИГА с тепловыми антителами
При слабо выраженном гемолизе терапия не проводится
При выраженном гемолизе назначают кортикостероиды
    ( преднизолон 1 - 2 мг/кг в сутки  до нормализации уровня гемоглобина). В последующем постепенная отмена
При резистентности к стероидам используют цитостатики
    (циклофосфан 200 - 400 мг/cутки, средняя курсовая доза 6 г)
Плазмаферез 5 сеансов 2 раза в год
При тяжелой анемии переливание крови подобранной с помощью непрямой реакции Кумбса
При неэффективности кортикостероидов, цитостатиков, невозможности снизить дозы кортикостероидов, частых рецидивах прибегают к спленэктомии
При высоком риске спленэктомии используют облучение селезенки
Серологическая диагностика АИГА
Прямая проба Кумбса ( антиглобулиновый тест )
     Проба основана на способности антител, полученных при иммунизации животных сывороточными белками  человека агглютинировать эритроциты в случае если эти белки  фиксированы на поверхности эритроцитов.
Наиболее важными белками являются иммуноглобулины класса G и третий компонент комплемента.
Способность анти-Ig G и анти С3 антисывороток агглютинировать эритроциты больного называют прямой пробой Кумбса
Проба положительная при фиксации на эритроците
не менее 500 молекул Ig G
Отрицательная проба Кумбса не исключает наличия АИГА!

Варианты антительных реакций
Положительные анти-IgG и отрицательные к C3 компоненту комплемента (идиопатическая АИГА, лекарственная)
Положительные обе реакции (часто при СКВ, при идиопатической АИГА, не наблюдается при лекарственной)
Положительные C3 компоненту комплемента и отрицательные к анти-IgG (идиопатическая АИГА, иногда при лекарственной)

Серологическая диагностика АИГА
Непрямая проба Кумбса
     Эритроциты донора инкубируют с сывороткой больного, отмывают их, а затем при помощи пробы Кумбса определяют, имеются ли на поверхности донорских эритроцитов неполные тепловые  антитела.
Проба не имеет значения в диагностике АИГА!
Используют для определения совместимости крови донора и реципиента

Иммуноферментный метод диагностики АИГА

Швейцарcкая фирма “ ДИАМЕД”  выпускает наборы для иммуноферментного анализа “Elisa”, которые представляют собой моноклональные антитела к различным иммуноглобулинам, меченных флюорисцентной меткой.
“Elisa” позволяет выявить на эритроците
100 молекул - IgG
20 молекул - IgA
5 молекул - IgM

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия(болезнь Маркиафавы-Микели)
Патогенез
Соматическая мутация на уровне полипотентной
стволовой клетки миелопоэза

Дефицит в мембране  регуляторного белка,
который обеспечивает  быстрое
превращение комплемента в неактивную форму

Появление клона эритроцитов, тромбоцитов, гранулоцитов с повышенной чувствительностью к действию комплемента

Клиническая картина болезни Маркиафавы-Микели
Рефрактерная нормохромная анемия
Панцитопения ( нередко протекает под маской гипоплазии костного мозга )
Кризы:
   -  Приступы болей в спине и животе связанные с
       тромбозом мелких вен
    -  Повышение температуры тела
    -  Выделение мочи черного цвета
    -  Резкое падение содержания гемоглобина
Тромбозы вен (периферических, мезентериальных, печеночных, воротных, мозговых ), которые часто являются причиной смерти больных

Лабораторная диагностика болезни Маркиафавы-Микели

Панцитопения
Признаки внутрисосудистого гемолиза
Снижение активности щелочной фосфатазы лейкоцитов
Снижение активности ацетилхолинэстеразы эритроцитов

Кислотная проба ( проба Хема ).
Основана на понижении стойкости эритроцитов больных с ПНГ  к понижению pH в присутствии комплемента свежей сыворотки.
    В норме гемолизируется не более 5% эритроцитов.
    При ПНГ гемолиз может достигать 50-80% эритроцитов.
Сахарозная проба. (проба Гартмана)
Основана на разрушении эритроцитов при ПНГ в растворах с низкой ионной силой в присутствии комплемента.
В норме гемолизируется не более 2-3 % эритроцитов.
При ПНГ гемолиз может достигать 50-80% эритроцитов.

Лечение болезни Маркиафавы-Микели
Переливание отмытых эритроцитов
Кортикостероиды в дозе 20-40 мг/сут эффективны более чем у 50% болдьных
Антикоагулянты кумаринового ряда
Применение гепарина может вызвать усиление гемолиза, но при развитии ДВС синдрома его применение необходимо!
Анаболические гормоны, особенно при гипоплазии костного мозга
Спленэктомия не показана в связи с высоким риском послеоперационных осложнений и низким терапевтическим эффектом
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
Этиология:
Аутоиммунное заболевание, часто сочетается с ДБСТ.
У 20%  больных обнаруживают антинуклеарные антитела.

Патогенез:
Артериолы заполняются гиалиновым веществом, состоящим из фибрина и тромбоцитов, в эндотелии откладывается иммуноглобулин и комплемент, образуются  микроаневризмы артериол

Механическое повреждение эритроцитов                     Тромбоцитопения
    в процессе циркуляции по сосудам,                     в результате потребления
             содержащим тромбы                                         тромбоцитов в тромбах

Острая гемолитическая анемия                                  Тромбоцитопеническая
                                                                                пурпура

Клинические проявления тромботической тромбоцитопенической пурпуры
Тяжелая гемолитическая анемия, тромбоцитопения
Петехиальная сыпь
Фебрильная лихорадка, желтуха,
Изменения психического статуса: спутанность сознания, делирий
Очаговая неврологическая симптоматика: судороги,гемипарезы,афазия,аномалия полей зрения,кома
Нефропатия: протеинурия,азотемия,олигурия
Интенсивные маточные и желудочно-кишечные кровотечения
Поражение сосудов миокарда, что может привести к внезапной смерти
Нормальные показатели коагуляционных тестов ( тромбинового и частичного тромбопластинового времени, фибриногена и продуктов разрушения фибрина ) исключают ДВС.
Лечение тромботической тромбоцитопенической пурпуры
Кортикостероиды (преднизолон 100 - 1000 мг/сут)
Обменные трансфузии плазмы
Плазмаферез
Гепарин
Дезагреганты
При рефрактерности к стероидам применяют цитостатики ( винкристин )
Спленэктомия при неэффективности вышеперечисленных средств

Гемолитико-уремический синдром
Патогенез
Просвет артериол заполняется фибрином и тромбоцитами, в эндотелии артериол откладывается иммуноглобулин и комплемент

Повреждаются эритроциты при прохождении через сосуды заполненные тромбами

Гемолитическая анемия, тромбоцитопения вследствии потребления
тромбоцитов в тромбах

Гемолитико-уремический синдром
Клинические проявления
Чаще определяется у детей раннего возраста
Продрома как при вирусоподобной инфекции
Острая гемолитическая анемия
Тромбоцитопеническая пурпура
Острая почечная недостаточность, олигурия, анурия
Гемоглобинурия
Лечение
Гемодиализ
Обменные трансфузии плазмы
Эффективность кортикостероидов, гепарина низкая


title: Скачать презентацию или конспект Рак прямой кишки

extracted_text:
Рак прямой кишки
Проф. С.С. Харнас
Рак прямой кишки
В структуре злокачественных образований занимает 3 место (более 10%)
Наиболее часто встречается после 50 лет
Мужчины болеют чаще женщин в 1,5 раза
За последние 10 лет заболеваемость в РФ возросла на 30%

Рак прямой кишки
Значительный рост заболеваемости в США и некоторых странах Западной Европы (до 18 на 100 000 населения).
Заболеваемость в Польше – 1,7 на 100 000.
Отсутствие достоверной связи с уровнем социально-экономического развития.
Факторы риска
Диета (высокое содержание мяса и животных жиров, низкое содержание растительной пищи, злоупотребление алкоголем, курение) – приводит к застою плотных каловых масс
Наследственность
Полипоз (аденомы), воспалительные заболевания
Возраст старше 50 лет, мужчины, городское население
Предраковые заболевания прямой кишки
В большинстве наблюдений рак прямой кишки – процесс стадийный (аденома→рак)
Аденоматозный полип - (вероятность малигнизации 1%)
Ворсинчатая аденома - (вероятность малигнизации 8%)
Семейный ювенильный полипоз (вероятность малигнизации до 40%)
Семейный диффузный полипоз (вероятность малигнизации до 100%)
Синдромы Пейтца – Егерса, Гарднера,Линча.

Классификация рака прямой кишки (по характеру роста)
Экзофитный – 20%
Эндофитный – 30%
Смешанный – 50%
Классификация рака прямой кишки (по локализации)
Ректосигмоидный отдел - 30%
Ампулярный отдел - 60%
Анальный канал – 10%

Высокая частота мультицентри-ческого рака (10-20% и более)
Международная классификация рака прямой кишки. 2002 г.

    Т – первичная опухоль
ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0  – нет данных за наличие первичной опухоли
Тis – рак in situ: преинвазивная опухоль без инвазии собственной пластинки
Т1 – опухоль прорастает подслизистую основу
Т2 – опухоль прорастает в мышечный слой
Т3 – опухоль прорастает всю толщу кишечной стенки кишки
Т4 – опухоль прорастает висцеральную брюшину и/или распространяется на соседние органы и анатомические структуры

Международная классификация рака прямой кишки. 2002 г.
     N – регионарные лимфатические узлы
NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 – нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1 – метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах
N2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлов
Международная классификация рака прямой кишки. 2002 г.

Клиническая картина
Общие симптом рака: слабость, похудание
Боли: внизу живота или в прямой кишке, постоянные или при дефекации, иррадиирующие в область крестца и копчика, схваткообразные боли в животе
Патологические выделения: кровь, гной, слизь
Нарушения функции кишечника: запоры, поносы, тенезмы
Клиническая картина
Ректосигмоидный отдел – кишечная непроходимость
Ампулярный отдел – тенезмы, патологические примеси, боли (при прорастании опухоли в окружающие органы), непроходимость (при больших размерах опухоли)
Анальный канал – боли, изъязвления, свищи, непроходимость, недержание кала

Осложнения рака прямой кишки
Кишечная непроходимость.
Кровотечение из опухоли.
Перфорация опухоли - перитонит, абсцесс, флегмона.
Свищи -  ректовагинальный, ректовезикальный, параректальный.

Диагностика рака прямой кишки
Жалобы, анамнез
Пальцевое исследование прямой кишки (диагноз в 50-80% наблюдений)
Ирригоскопия
Колоноскопия с биопсией
Комплекс исследований для уточнения стадии заболевания (рентгенография легких, УЗИ, КТ, лапароскопия)
Хирургическое лечение рака прямой кишки.
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложение колостомы (Расстояние от ануса до 6 см).
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы в анальный канал (>6см).
 Передняя резекция прямой кишки (>6см).
Операция Гартмана (обструктивная резекция прямой кишки с наложением колостомы).
Экономные операции при раке прямой кишки.
Трансанальное иссечение опухоли или удаление опухоли через операционный эндоскоп.
Показаны при раннем высокодифференцированном раке.
Результаты не уступают результатам обширных операций.

Комбинированное лечения рака прямой кишки
Предоперационная лучевая терапия показана при местнораспространенном рака (Т3-4); при поражении параректальной клетчатки и регионарных ЛУ – послеоперационная ЛТ.
Послеоперационная химиотерапия показана при Т3-4 и N1-2
При анальном раке результаты ЛТ не уступают результатом хирургического лечения.
Результаты лечения рака прямой кишки
5-летняя выживаемость при I ст. составляет 70%.
При II ст. составляет около 50%.
Комбинированное лечения позволяет повысить выживаемость на 5-10%.
Относительно медленное прогрессирование рака прямой кишки позволяет достигать благоприятных результатов даже у больных с отдаленными метастазами (одиночными метастазами в печень, легкое).


title: Скачать презентацию или конспект Логопедический массаж при дизартрии

extracted_text:
Логопедический массаж при дизартрии

Что такое дизартрия?
Дизартрией называют речевое нарушение у детей. Это заболевание возникает в результате органичного поражения центральной нервной системы и проявляется  расстройством артикуляции звуков, нарушением голосообразования, изменением темпа и ритма речи, а также ее интонации. При дизартрии у детей наблюдаются трудности не с произношением отдельных звуков, а речью (ее артикуляцией) в целом.
Что такое логопедический массаж
 Массаж – это метод лечения и профилактики, представляющий собой совокупность приемов механического воздействия на различные участки поверхности тела человека. Механическое воздействие изменяет состояние мышц, создает положительные кинестезии необходимые для нормализации произносительной стороны речи.

Цель логопедического массажа при устранении дизартрии -
устранение патологической симптоматики в периферическом отделе речевого аппарата.
Основные задачи
             Основными задачами логопедического массажа при коррекции произносительной стороны речи при дизартрии является:
      – нормализация мышечного тонуса, преодоление гипо-гипертонуса в мимической и артикуляционной мускулатуре;
      – устранение патологической симптоматики такой, как гиперкинезы, синкинезии, девиация и др.;
      – стимуляция положительных кинестезии;
      – улучшение качеств артикуляционных движений (точность, объём, переключаемость и др.);
      – увеличение силы мышечных сокращений;
      – активизация тонких дифференцированных движений органов артикуляции, необходимых для коррекции звукопроизношения.

 Структура индивидуального занятия включает 3 блока:
I блок. Подготовительный.

 II блок. основной.
III блок. домашнее задание
направления расслабляющего массажа мышц лица
Расслабление мышц лица. Массаж проводится
 в рефлекс запрещающей позиции – неполная
 эмбриональная поза в положении на спине.
Движения начинаются от висков к середине лба.
 (Движения должны быть легкими, поглаживающими,
 равномерными, производятся в медленном темпе.
 Эти движения должны вызывать у ребенка
приятные ощущения, так как простое тактильное
 прикосновение может сопровождаться неприятным чувством и повышением мышечного тонуса. Следовательно, расслабляющий массаж лица должен проводиться очень нежно и вначале не распространяться на наиболее чувствительные области. Такая постепенная дозированная тактильная стимуляция является обязательной для детей с детским церебральным параличом).
Вторым направлением расслабляющего массажа мышц лица
является движение от бровей к волосистой части головы.
(Движения проводятся обеими руками равномерно с обеих сторон).
Третьим направлением расслабляющих движений являются
движения вниз от линии лба, по глазам, щекам к мышцам
 шеи и плеча.
Расслабление губных мышц
Ребенок лежит на спине с вытянутыми вдоль тела руками, ноги его слегка сгибаются в коленных суставах. Логопед помещает свои указательные пальцы на точку, находящуюся между серединой верхней губы и углом рта с обеих сторон. Движения идут к средней линии, так что верхняя губа собирается в вертикальную складку. Такое же движение осуществляется на нижней губе, а затем с обеими губами вместе.
Расслабление губных мышц
Расслабление губных мышц
Расслабление губных мышц
Расслабление мышц языка
Для расслабления мышц корня языка используется точечный массаж под обоими углами нижней челюсти. Массаж языка проводится с помощью стерильного бинта, которым нежно нажимают на язык, добиваясь его расслабления.
Расслабление мышц языка
Инструменты, применяемые для логопедического массажа
Расслабление мышц языка
Расслабление мышц языка
Расслабление мышц языка
Литература.
  1. Архипова Е.Ф. Методы коррекции речевого и психического развития у детей с церебральным параличом в раннем возрасте: Кн. Для логопеда, воспитателя, родителей детей с ДЦП. – М., 1997.
   2. Блыскина И.В. Логопедический массаж. Методическое пособие. – СПб., 2004.
   3. Правдина О. В. Логопедия. / Учеб. пособие для студентов дефектолог. фак-тов пед. ин-тов. Изд. 2-е, доп. и перераб
      — М.: "Просвещение", 1973. - с. 272 с ил.