title: Скачать презентацию или конспект Основы общей патологии

extracted_text:
Основы общей патологии
Пристром Т.А.
Кафедра спортивной медицины и ЛФК
Одним из условий жизнеспособности человека является его здоровье
Здоровье
	Гиппократ: состояние здоровья человека - показатель его гармоничного развития
Здоровье
	Перикл: состояние морального, психического и физического благополучия, которое дает человеку возможность стойко, и не теряя самообладания переносить любые жизненные невзгоды.
Здоровье
	ВОЗ: состояние полного физического психического и социального благополучия, а не только отсутствие физических дефектов или болезней
Виды показателей здоровья
Показатели санитарной статистики – заболеваемость, смертность (общая, детская, материнская перинатальная и т.д.), временная нетрудоспособность, инвалидность, средняя продолжительность жизни и т.д.
Параметрические показатели – антропометрические, показатели крови, активность ферментов, показатели иммунитета и т.д.
Составляющие здоровья
Физическая
Духовная
Физическое здоровье
двигательная активность,
рациональное питание,
соблюдение правил личной гигиены и безопасного поведения,
умение сочетать отдых и работу, физический и умственный труд
отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков, других вредных привычек.
Духовное здоровье -
	это система мышления и отношение к окружающему миру.
умение строить свои взаимоотношения с другими людьми,
способность анализировать обстановку,
способность прогнозировать развитие различных ситуаций
способность строить модели своего поведения.
Критерии здоровья
отсутствие болезней;
нормальная работа организма;
психическое, физическое и социальное благополучие;
способность полноценно работать;
стремление к творчеству;
способность приспосабливаться к изменениям окружающей среды (поддерживать гомеостаз).
Здоровье человека определяется совокупностью причин, куда входят:
качество условий жизни;
качество образа жизни;
качество наследственности человека;
качество внешней (окружающей) среды;
качество медицины.
Условия возникновения болезни
Воздействие на организм чрезмерного раздражителя
Снижение приспособляемости организма к обычным раздражителям

Болезнь
	Рудольф Вирхов: жизнь при ненормальных условиях существования.

	Павлов, Мечников, Сперанский: при болезни вместе с повреждением развиваются реакции компенсации.

	Маркс: стесненная в своей свободе жизнь.

Болезнь -
	это нарушение жизнедеятельности организма, вызванное действием чрезвычайных раздражителей, характеризуется снижением работоспособности, приспособляемости организма к условиям окружающей cреды и одновременным развитием не только патологических, но и компенсаторно-приспособительских реакций, направленных на восстановление нарушенных функций и структур, лежащих в основе выздоровления.
Классификация болезни
Динамическая - необратимые процессы, разрушающие организм
Нормативная - процессы, соответствующие норме

Периоды течения болезни
	1) скрытый, или латентный (инкубационный);
	2) продромальный;
	3) клинический — период выраженной болезни;
	4) завершающий период — период реконвалесценции
Течение болезни
Молниеносное
Острое (от нескольких дней до нескольких недель)
Подострое (от нескольких недель до нескольких месяцев)
Хроническое (годы)
Рецидивирующее
Критерии болезни
Недостаточная приспособляемость организма к внешней среде
Нарушение жизнедеятельности
Понижение трудоспособности
Местные и общие проявления болезни
Болезнь - общее поражение всего организма, с преимущественной, избирательной локализацией изменений в том или ином органе

Местные и общие проявления болезни находятся во взаимозависимости, характеризующей тесную связь "местного" (повреждения) и "общего" (реактивность организма).

Неспецифические и специфические проявления болезни
неспецифические механизмы развития болезней проявляются расстройствами специфических функций клеток и органов

Этиология -
	(лат. еthios – причина, logos – изучение) это причина и весь комплекс неблагоприятных условий (внешних и внутренних), при наличии которых причина может проявить свое болезнетворное действие и вызвать развитие болезни.
Внешние причины заболеваний
Физические
Химические
Биологические
Алиментарные
Психологические
Социальные
Гиподинамия
Гипердинамия

Физические причины
Механические
Термические
Лучевое облучение
Электрический ток
Изменения атмосферного давления
Химические причины
Экзо- и эндогенные яды
Органические и неорганические яды
Биологические причины
Животные паразиты (клещи, гельминты, простейшие)
Растительные паразиты (грибы, бактерии)
Вирусы
Алиментарные причины
Недоедание
Переедание
Нарушение диеты (нарушение соотношения белков, жиров, углеводов, недостаток витаминов и микроэлементов, нарушение водного режима)
Нарушение режима питания

Психологические причины
Внутренние конфликты
Нарушение социальных связей
Психотравмирующая ситуация
Психосоматические расстройства
Психосоматические реакции (сердцебиение влюбленного, потеря аппетита при печали)
Психосоматические нарушения:
- Функциональные (синдромы)
- Психосоматозы (заболевания) безусловные и органные

Гиподинамия
Ожирение
ИБС
АГ
ИНСД
Остеопороз
Гипердинамия
Утомление (обратимые изменения биохимического и физиологического гомеостаза
Переутомление (наслоение утомления на неполное восстановление)
Перетренированность (перенапряжение всех органов и систем)

Социальные болезни
Рахит
Туберкулез
Эпидемии инфекционных болезней
Венерические
Психические
Дефицитные болезни -
	причина болезни - это отсутствие чего-либо. Например, отсутствие органа, фермента, фактора свертывающей системы крови и т.д.
Наследственные болезни
Моногенные (генные мутации)
Полигенные (наследственно детерминированные)
Хромосомные аберрации (изменение числа и структуры хромосом)
Моногенные заболевания (болезни обмена веществ)
Аутосомно-рециссивный
Аутосомно-доминантный
Сцепленный с полом (Х или Y-хромосомой)
Полигенные заболевания (МФЗ)
ВПР
СД
АГ
ИБС
БА
Рак
Шизофрения и др.
Хромосомные заболевания
Дауна
Клайнфельтера
Шерешевского-Тернера
«кошачьего крика» и т.д.
Уровни повреждения
субмолекулярный,
молекулярный,
субклеточный,
клеточный,
органно-тканевой,
организменный.
Конституция
(от лат. constitutio – устройство) — это совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, которые определяют своеобразие реакции организма на внешние и внутренние раздражители
Формирование конституции
наследственный потенциал
условия среды, реализующие наследственный потенциал.
Методы изучения наследственности
Генеалогический — изучение родословной семьи с целью выявления особенностей наследования признака в ряду поколений.
Цитогенетический метод — изучение структуры и числа хромосом в клетках.
Близнецовый метод — изучение наследования признаков у близнецов, влияния генотипа и среды на развитие их биологических и психологических особенностей.
2 аспекта конституции
морфологический аспект: телосложение
функциональный аспект: устойчивость (резистентность) к условиям внешней среды и способность приспосабливаться к их изменениям

Морфологический аспект
Брахиморфный (широкое туловище и короткие конечности;
Долихоморфный (узкое туловище и длинные конечности);
Мезоморфный, занимающий промежуточное положение между брахи- и долихоморфным типами
Функциональный аспект
психическая деятельность,
метаболизм
функционирование вегетативных систем
Установки, детерминированные конституцией
потребности,
способности,
интересы,
желания,
искушения,
проблемы алкоголизма, курения, наркомании,
предрасположенность (не предрасположенности) к болезням
личные предпочтения в образе жизни,
духовные установки,
психический мир знаний, эмоций и воли,
поведение,
любовь и ненависть, сексуальный потенциал.
Реактивность организма
(лат. reactio противодействие) — свойство живых существ определенным образом (дифференцированно) отвечать на внешние воздействия и изменения в их внутренней среде
Виды реактивности
Видовая
Групповая и индивидуальная
Видовая реактивность
расовая и национальная принадлежность,
пол,
возраст,
разнообразные условия существования
Групповая и индивидуальная реактивность
питание,
условия быта, труда и отдыха,
географические пояса обитания,
циркадные, месячные, годовые и др. биоритмы,
метеорологические условия,
объем и характер получаемой информации,
нервно-психический статус (тип ВНД) и др. факторы.
Классификация реактивности(количественная)
нормергия
гипоэргия
гиперергия
анергия
Классификация реактивности(качественная)
Обычная (вспышка яркого света - зажмуривание, едкий запах – задержка дыхания, инфекция – выработка антител)
Извращенная (аллергия, «реактивные состояния», невроз, вызванный нарушениями микросоциальных соотношений на работе и в быту, информационный невроз)
Классификация реактивности(качественная)
Физиологическая
Патологическая (вредное – бездействие при опасности, нейтральное - наркотическое угнетение нервной системы при болезни или полезное значение - выпадение второстепенных по значимости реакций при выраженном энергетическом дефиците и др.)
Патологическая реакция -
	это кратковременная, необычайная реакция организма на действие раздражителя.
Патологический процесс -
	это болезненное изменение функций и структур, включает в себя несколько пат. реакций.
	Это составляющая часть болезни.
	Болезнь включает несколько пат. процессов.

Патологическое состояние -
	это медленно развивающийся патологический процесс, пат. процесс переходит в пат. состояние.
	Пат. состояние - результат пат. процесса.

Аллергия
(греч. allos - иной и ergon - действую) специфическая вторичная усиленная реакция иммунной системы организма (сверхчувствительность) на повторное воздействие аллергена в сенсибилизированном этим аллергеном организме и сопровождающаяся выделением медиаторов, повреждающих ткань.
Гиперчувствительность
явление чрезмерного или неадекватного проявления реакций приобретенного иммунитета
Гиперчувствительность (Кук,1930)
Немедленного типа (I,II,III типы) – гуморальный механизм
Замедленного (IV тип) – клеточный механизм

Гиперчувствительность немедленного типа
проявляется при участии антител IgE и ИК IgG+Аg, которые вырабатываются В-лимфоцитами под контролем Т-лимфоцитов – хелперов (стимулируют) и супрессоров (подавляют).
Сразу (от нескольких секунд до 12 часов)
Гиперчувствительность замедленного типа
реализуется с помощью лейкоцитов (клеток воспаления), обеспечивающих накопление в зоне воспаления макрофагов .
Через 48-72 часа
Типы реакция гиперчувствительности
I – Анафилактическая, реагиновая, атопическая («а» – отрицание, «топус» – место, на коже, на слизистой глаз, носа, бронхов, кишечника).
II – Цитотоксическая
III - Иммунокомплексная
IV – замедленного типа, опосредованная Т-клетками
Склонность к аллергии
уменьшено количество Т-супрессоров.
Уменьшено количество Т-хелперов I типа в ответ на контакт с антигеном, которые стимулируют В-клетки к продукции IgG, защищающих от инфекции.
преобладание Т-хелперов II типа, которые подавляют продукцию «хороших» IgG и стимулируют выработку IgE, способствующих развитию аллергических реакций.
Недостаточная выработка IgG, обеспечивающих создание стойкого иммунитета к инфекционным агентам, способствует частой заболеваемости ОРВИ.

Стадии гиперчувствительности II типа
Клинические появления: «пеленочный дерматит», повторное переливание несовместимой группы крови, гемолиз и гранулоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, посттрансплантационное отторжение, аутоиммунные (аутоаллергические) реакции.

Идиосинкразия
проявляется тотчас же после первичного воздействия определенного агента (пищевая, лекарственная).
Резистентность
	(от лат. resisteo — сопротивление) устойчивость против различных воздействий.
Функции резистентности
Барьерная (кожа и слизистые оболочки).
Теплоизолирующая (подкожная жировая клетчатка).
Сопротивление деформации (опорно-двигательный аппарат)
Приспособительная (слущивание эпителия, движение ресничек и секретов, чихание, кашель, лихорадка)
Иммунитет
Внешние формы резистентности
Кожа
Слизистые оболочки
Химические - ферменты биологических жидкостей
Биологические – непатогенная флора
Внутренние формы резистентности
Лимфоузлы
Печень
Почки
Эндотелий
Гемато-энцефалический
Иммунитет
	И. И. Мечников : «Под невосприимчивостью к заразным болезням надо понимать общую систему явлений, благодаря которым организм может выдерживать нападение болезнетворных микробов».
Иммунитет
	- это защитно-приспособительная реакция организма против различных болезнетворных агентов.
 	- невосприимчивость организма к действию определенных инфекционных агентов и вырабатываемых ими токсинов
Неспецифический иммунитет
Клеточное звено: лейкоциты (фагоциты)
Гуморальное звено: система комплемента, неспецифические глобулины, С- реактивный белок, интерфероны, цитокины и др.
Фагоцитоз
Специфический иммунитет
Клеточное звено: Т-лимфоциты
Гуморальное звено: антигенспецифичные антитела, которые уничтожают чужеродный микроорганизм и разрушают выделяемые ими токсины
Антитела
IgA, IgG и IgM – антитела к вирусам, бактериям, грибкам.
IgE – антитела к глистам и другим паразитам.
Механизмы действия антител
агглютинины микробов склеивают
преципитины – осаждают,
лизины - растворяют
опсонины делают его более съедобным для фагов.
Антигены
вещества, вызывающие образование антител, называют антигенами (англ. antibody generators — «вызывающие антитела»).

Видовой иммунитет
генетически обусловленный особенностями обмена веществ данного вида, связан с отсутствием необходимых условий для размножения возбудителя (животные не болеют корью, тифами, а человек не болеет чума рогатого скота, собачьей чумой и др.).
Видовой иммунитет
Абсолютный (собаки никогда не болеют корью)
Относительный (птицы при охлаждении, голодании могут заболеть сибирской язвой)
Приобретенный иммунитет
Естественный пассивный - передача от матери к плоду (трансплацентарный) или с молоком матери готовых защитных факторов.
Естественный активный - после контакта с возбудителем.
Приобретенный иммунитет
Искусственный пассивный - после введения в организм готовых антител с сыворотками крови иммунизированных доноров.
Искусственный активный - после введения в организм вакцин, содержащих микроорганизмы или их части

Механизм иммунитета
Поглощение фагами (фагоцитами) м/о без распознавания         мобилизация резервов организма (рост числа лейкоцитов в крови) через неделю
расщепление и распознавание м/о макрофагами
передача макрофагом расщепленного материала м/о в Т-хэлпер
анализ ситуации Т-хэлпером и приказание В-лимфоцитам вырабатывать иммуноглобулины (через 10-14 дней)
Т-супрессоры останавливают иммунную реакцию.
Т-киллеры распознают пораженные вирусом клетки, которые штампуют новые вирусы и уничтожает их.

Факторы, наносящие вред иммунной системе
Нездоровый образ жизни
Загрязнение окружающей среды
Появление новых штаммов вирусов
Частые бактериальные и вирусные инфекции
Неправильное питание
Длительное лечение антибиотиками, цитостатиками др.
Тяжелые физические и умственные нагрузки, стресс
Признаки ослабления иммунитета
Частые простудные заболевания (более 4-6 раз в год)
Частые рецидивы хронических заболеваний
Герпес, папилломатоз, оппортунистические инфекци
Повышенная утомляемость
Аллергические заболевания
Патогенез
	(лат. pathos – отклонение от нормы, genesis – развитие)
это учение о механизмах возникновения, развития и прекращения болезней и патологических процессов.
Патогенез
совокупность процессов, определяющих возникновение, течение и исход болезней
Пути проникновения болезнетворных агентов
Воздушно-капельный (капельный, пылевой)
Алиментарный (водный, пищевой, контактно-бытовой)
Контактный (прямой, непрямой)
Трансмиссивный
Вертикальный (транспланцентарный, трансовариальный, генетический)
Пути распространения болезнетворных агентов
Тканевой (через клеточные рецепторы этиологический фактор сразу оказывает прямое повреждающее действие на клетку).
Гуморальный (выделение из поврежденных тканей БАВ (гистамина, серотонина, адениловых нуклеотидов и др.) и нейроэндокринной системой гуморальных факторов (глюкокортикоидов, катехоламинов).
Пути распространения болезнетворных агентов
Нервный (раздражение рецепторов рефлексогенных зон и повреждение клеток оказывает опосредованное (рефлекторное) действие, формируя патологические рефлексы, включающие участие ЦНС, вегетативной нервной и эндокринной системы, меняет метаболизм, структуру и функцию клетки).

Механизмы регуляции защитно-приспособительных реакций
Нервные - пусковые

Гуморальные - включаются позднее нервных и поддерживают нервную реакцию, как исполнительная часть нейроэндокринной регуляции.
Механизм регуляции
	Повреждение органа, ткани → раздражение нервных рецепторов → реакции нервной системы + реакции эндокринной системы → регуляция кровообращения, специфических функций, трофики, обмена веществ.
  Исход болезни
Полное выздоровление - после большинства травм.
Неполное выздоровление - (лейкоцитурия после некоторых вирусных заболеваний – скарлатины, ветряной оспы).
Хронизация
Переход в патологическое состояние (после эндокардита - порок  сердца, после язвы рубцовая деформация)
Осложнения
Смерть.
Обмен веществ
Клетка получает из крови кислород и питательные вещества, а ненужные продукты обмена выделяет обратно в кровь.
В клетке происходит окисление питательных веществ, или сгорание их, с выделением животной теплоты.
В клетке происходят процессы созидания — построения новых клеток и их рост.
Дистрофические процессы
	- различные нарушения в обмене веществ (питания) клеток, в их функции и строении.
Нарушения белкового обмена
зернистая дистрофия
слизистая дистрофия,
гиалиноз
амилоидоз.
Зернистая дистрофия
появление в протоплазме клеток мелких зернышек, состоящих из белкового вещества, на вид ткань становится мутной, тусклой.
Слизистая дистрофия
отложение слизистого вещества в соединительной ткани (ослизнение) при некоторых формах воспаления слизистых оболочек.
Гиалиноз
появление стекловидного вещества (гиалина) в мелких артериях почек и головного мозга, в результате чего сосуды суживаются и питание тканей нарушается.
Амилоидоз
отложения в межклеточных пространствах амилоида при хронических гнойных воспалениях (почки, печень, селезенка) сдавливают паренхиматозные клетки и вызывают их атрофию с последующей гибелью.

Нарушение жирового обмена
жировая дистрофия паренхиматозных клеток
отложение большого количества жира в межуточной ткани органов
отложение холестерина в клетках эндотелия
Нарушение углеводного обмена
Нарушение телерантности к глюкозе
Сахарный диабет и т.д.

Нарушения минерального обмена
МКБ
ЖКБ
Обызвествление атеросклеротических бляшек
Петрификация туберкулезного очага
Болезни обмена веществ (подагра, рахит, остеопороз) и т.д.
Атрофия
прижизненное уменьшение объема ткани или органа за счет уменьшения размеров каждой клетки, а в дальнейшем — числа клеток ткани, сопровождающееся снижением или прекращением их функции и разрастанием соединительной ткани.
Атрофия
Физиологическая (старение организма)
Патологическая
Местная (нарушение кровоснабжения и иннервации, при длительном бездействии, за счет постоянного давления)
Общая (кахексия) - истощение
Гипертрофия
увеличение ткани или объема органа, обусловленное чрезмерным ростом клеток.
Гиперплазия
увеличение ткани за счет размножения клеток
Гипертрофия
Физиологическая (сопряжена с адекватной капилляризацией) – повышается работоспособность органа
Патологическая (неадекватная капилляризация приводит к дистрофичеким изменениям и снижению работоспособности органа)
Викарная (заместительная)
Гипертрофия
Истинная
Ложная (в результате замещения соединительной тканью)
Регенерация
образование новой ткани на месте погибшей, отмершей
Факторы, влияющие на регенерацию
Сложность строения ткани
Дифференцированность функции ткани
Кровоснабжения пораженного органа
Возраст больного
Состояния нервной системы, ее трофической функции
Питание больного
Условий жизни

Воспаление
Местная защитно-приспособительная реакция организма на болезнетворное воздействие, заключающаяся в развитии на подвергшемся раздражению участке нарушения кровообращения и сосудистой проницаемости в сочетании с явлениями тканевой дистрофии и пролиферации.
Местные проявления воспаления
краснота (rubor) – за счет рефлекторной вазодилатации,
припухлость (tumor) – за счет пропотевания жидкой части крови, белка и форменных элементов через порозные сосудистые стенки,
повышение температуры (calor) – за счет местного повышения обмена веществ,
боль (dolor) – за счет раздражения нервных окончаний болезнетворным фактором и в результате сдавления экссудатом
нарушение функций органа (functio laesa) – из-за патологического процесса
Процессы воспаления
Альтерация (повреждение тканей с перерождением и отмиранием клеток )
Экссудация (сосудистые расстройства с выхождением в окружающую ткань жидкой части крови и форменных элементов)
Пролиферация (размножение клеток с образованием грануляционной ткани)
Формы воспаления
Альтеративное (дистрофические, атрофические и некротические процессы, обычно в паренхиматозных органах)
Экссудативное (нарушение кровообращения и поражение кровеносных сосудов с явлением экссудации и эмиграции лейкоцитов в окружающую ткань)
Пролиферативное или продуктивное (чрезмерное разрастание соединительной ткани)
Виды воспаления
Серозное - прозрачный экссудат желтого (зеленоватого) цвета, содержащий сравнительно небольшое количество лейкоцитов.
Гнойное – мутный желтый (зеленовато- или серовато-желтый) экссудат, содержащий большое количество лейкоцитов.
Геморрагическое – розоватый экссудат, содержащий большое количество эритроцитов
Гнилостное, или гангренозное, воспаление возникает вследствие проникания в ткань гнилостных бактерий, которые вызывают распад тканей
Катаральное воспаление (слизистых)
Слизистое
Серозное
Гнойное
Фибринозное  (крупозное и дифтеритическое)
Тепловой обмен
теплообразование (окислительное фосфорилирование питательных веществ)
теплоотдача (через кожу, легкие, с мочой, калом)
Регуляция теплового обмена
Постоянство температуры тела поддерживается соотношением теплообразования и теплоотдачи
При повышении температуры тела увеличивается теплоотдача за счет рефлекторной вазодилатации и пототделения
При снижении температуры тела рефлекторно увеличивается теплообразование (мышечная дрожь) и уменьшается теплоотдача (вазоконстрикция)
Регуляция теплового обмена
Гипоталамус (центральная нервная система)

вегетативная нервная система

периферическая нервная система

Причины нарушения теплового обмена
Перегревание (гипертермия)
Переохлаждение (гипотермия)
Нарушение терморегуляции (лихорадка субнормальная температура тела)
Гипертермия
состояние, при котором температура тела поднимается выше 37 °С, возникающее в условиях высокой температуры и влажности воздуха.
Проявления гипертермии
Гиперемия кожи
Чрезмерное пототделение или его пекращение
Головная боль
Головокружение
Тошнота
Апатия
Нарушение координации
Нарушение сознания
Тепловой удар
резкая гипертермия, при которой температура тела достигает 40—41 °С, сопровождается тяжелым общим состоянием организма.
Гипотермия
состояние, при котором температура тела ниже 35 °С, возникающее при воздействии низкой температуры окружающей среды (воздуха или, особенно, воды).
Проявления гипотермии
мышечная дрожь
побледнение и похолодание кожи
исчезновение чувствительности,
ослабление рефлекторных реакций,
понижение возбудимости нервных центров.
понижение интенсивности обмена веществ,
замедление дыхания,
урежение сердечных сокращений,
снижение сердечный выброс,
понижение АД
Причины нарушения терморегуляции
Инфекция
Чужеродные белки (вакцины, сыворотка, кровь)
Травмы головного мозга, нервные возбуждения
Повышение функции щитовидной железы

Лихорадка
общая реакция организма на какое-либо раздражение, характеризующаяся повышением температуры тела вследствие нарушения теплорегуляции (преобладание теплообразования над теплоотдачей)
.
Стадии лихорадки
нарастание температуры,
стояние температуры на определенном уровне
падение температуры
Виды лихорадок
Постоянная
Ремиттирующая (к утру дает понижение (послабление) > чем на 1 градус, а к вечеру опять повышается),
Bнтермиттирующая (колебания температуры, причем понижение доходит до нормы или падает ниже нее).
Гектическая (колебания температуры тела  в  несколько  градусов)
Опухоль
местное атипическое разрастание ткани, когда клетки приобретают особые свойства и новые качества как по своему строению, так и по своим функциям, в результате чего нормальная ткань превращается в опухолевую.
Классификация опухолей
Местные расстройства кровообращения
Местное полнокровие
Местное малокровие (анемия)
Стаз
Ишемия
Тромбоз
Эмболия
Некроз
Кровотечение
кровоизлияние
Местное полнокровие
Артериальное - увеличение притока артериальной крови к органу или ткани.
Венозное - вследствие замедления оттока крови по венам при нормальном поступлении артериальной крови
Артериальное полнокровие (гиперемия)
Физиологическая (краска стыда на лице, розово-красные участки кожи на месте ее теплового или механического раздражения).
Патологическая
Ангионевротическая (при вазомоторных расстройствах)
Коллатеральная (закрытия магистральной артерии)
Постанемическая
Вакатная (уменьшением барометрического давления.
Воспалительная
Гиперемия на месте артериовенозного шунта
Венозное полнокровие (цианоз)
обтурационное - обусловлено закупоркой просвета вены тромбом, эмболом;
компрессионное - при сдавлении вены извне воспалительным отеком, опухолью, лигатурой, разрастающейся соединительной тканью;
коллатеральное - при закрытии крупной магистральной вены.
Местное малокровие
Рефлекторное (спазм сосудов кожи на холоде или при испуге, спазм сосудов головного мозга при психических расстройствах – обморок)
Закупорка артериальных сосудов тромбом или эмболом
Стаз
это замедление, вплоть до полной остановки, тока крови в сосудах микроциркуляторного русла с расширением просвета и склеиванием эритроцитов в гомогенные столбики .
Тромбоз
прижизненное свертывание крови в просвете сосуда, в полостях сердца или выпадение из крови плотных масс.
Механизм тромбообразования
свертывание крови — коагуляция;
склеивание тромбоцитов — агрегация;
склеивание эритроцитов — агглютинация;
осаждение белков плазмы — преципитация.
Тромб
образующийся при этом сверток крови
Факторы, влияющие на тромбообразование
повреждение эндотелия сосудов,
изменения тока крови,
изменения физико-химических свойств крови.
Виды тромбов
белый (тромбоциты, фибрин и лейкоциты с небольшим количеством эритроцитов);
красный (тромбоциты, фибрин и большое количество эритроцитов);
•смешанный (слоистое строение);
гиалиновый тромб (состоит из гемолизированных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы и практически не содержит фибрин).
Виды тромбов
пристеночный тромб (большая часть просвета свободна);
обтурирующий или закупоривающий тромб (просвет сосуда практически полностью закрыт).
Виды тромбоза
Артериальный (повреждение эндотелия и местное изменение тока крови).

Сердечный (в камерах сердца):
- воспаление клапанов;
- повреждение пристеночного эндокарда;
турбулентный кровоток и стаз в предсердиях.

Венозный.
- Тромбофлебит (результат острого воспаления вен).
- Флеботромбоз  (очевидные признаки воспаления вен отсутствуют).
Исход тромбоза
Лизис тромба (фибринолиз) – полное разрушение тромба (благоприятный);
Организация и реканализация (медленный лизис и фагоцитоз тромба сопровождаются разрастанием соединительной ткани и коллагенизацией);
Петрификация — отложение в тромбе солей кальция (относительно благоприятный);
Септический распад тромба — инфицирование тромба из крови или стенки сосуда (неблагоприятный исход).
Эмболии
перенос током крови инородных частиц и закупорка ими просвета сосуда
Локализация эмболии
Образование эмбола в венах большого круга кровообращения. или в правой половине сердца, закупоривают артерии малого круга.
Образование эмбола в ветвях портальной вены вызывают нарушения кровообращения в печени.
Образование эмбола в левой половине сердца и артериях большого круга кровообращения вызывают эмболию в дистальных отделах большого круга.
Виды эмболии
Тромбоэмболия
Жировая
Воздушная
Колонии микробов
Опухолевые клетки
Инородные тела и др.
Ишемия
отсутствие кровоснабжения органа или ткани в результате закупорки или спазма артериальных сосудов
Исходы ишемии
Некроз
Полное восстановление функции
Частичное восстановление функции (оглушенный миокард)
Факторы, влияющие на последствия ишемии
Размера закупоренной или суженной артерии
Длительности отсутствия кровоснабжения
Быстроты сужения артерии
Чувствительности ткани к гипоксии
Развития коллатерального кровоснабжения

Некроз
омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме под воздействием болезнетворных факторов
Причины некроза
Внешние (травма, ожоги, воздействие кислот, щелочей, электрического тока и др.)
Внутренние (нарушение кровоснабжения, нервно-трофические расстройства, аллергия)
Виды некроза
Коагуляционный (сухой) – ткани, богатые белками (например, инфаркт, гангрена, пролежни)
Колликвационный (влажный) – ткани, богатые жидкостью (например, ишемический инфаркт головного мозга)
Гангрена
омертвение ткани, соприкасающейся с окружающим воздухом, приобретающей темный цвет.
Гангрена
Сухая (омертвевшая ткань постепенно высыхает)
Влажная (в омертвевшую ткань проникают гнилостные бактерии, вызывающие ее разложение)
Газовая (анаэробная инфекция)

Инфаркт
это мертвый участок органа или ткани, выключенный из кровообращения в результате внезапного прекращения кровотока (ишемии).
Причины развития инфаркта
•  острая ишемия, обусловленная длительным спазмом, тромбозом или эмболией, сдавлением артерии;
функциональное напряжение органа в условиях недостаточного его кровоснабжения.
Кровотечение
выход крови из просвета сосуда или полости сердца

Виды кровотечений
Наружное - кровь изливается в окружающую среду,
Внутреннее - кровь изливается в полости тела организма
Виды кровотечений
Артериальной
Венозное
Капиллярное
Паренхиматозное
Кровоизлияние
выход крови за пределы сосудистого русла с накоплением ее в ткани
Виды кровоизлияний
петехии и экхимозы – точечные кровоизляния;
кровоподтек — плоскостное кровоизлияние в коже и слизистых оболочках;
гематома — скопление крови в ткани с нарушением ее целости и образованием полости;
геморрагическая инфильтрация — пропитывание кровью ткани без нарушения ее целости
Исходы кровоизлияний
Полное рассасывание крови.
Организация — замещение излившейся крови соединительной тканью.
Инкапсуляция — разрастание вокруг излившейся крови соединительной ткани с формированием капсулы.
Петрификация— выпадение солей Са2+ в кровь.
Присоединение инфекции и нагноение


title: Скачать презентацию или конспект Иммедиат-протез

extracted_text:
Иммедиат протез
Иммедиат-протезы представляют собой временную конструкцию, которая накладывается на челюсть сразу поле удаления зубов или при подготовке к протезированию постоянным протезом. Задача иммедиат-протезирования не позволять зубам смещаться, удерживать их на месте. Протезирование этими съемными протезами недолговечно и использовать долго не рекомендуется.
Иммедиат-протез выполняет несколько функций:
1. восстановление функции жевания, за счет восстановления зубного ряда
2. эстетическая функция-после удаления зуба пациент одевает иммедиат-протез и не испытывает дискомфорта от дефекта зубного ряда во время  разговора, улыбки.

Временные съемные протезы (иммедиат-протезы) часто изготавливают в следующих клинических ситуациях:
 удаление одного или нескольких передних зубов в результате травмы
 удаление зубов при заболеваниях пародонта
 плановое удаление зубов и подготовка костной ткани к установке имплантатов

Показанием к изготовлению иммедиат-протеза при заболеваниях парадонта является:
Удаление передних зубов
Удаление зубов фиксирующих высоту прикуса
Резекция альвеолярной дуги челюсти
Основные клинико-лабораторные этапы  изготовления иммедиат-потезов при заболеваниях пародонта
Получение слепков и изготовление по ним моделей
Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии и загипсовка в окклюдатор
Моделировка восковой модели базиса протеза с постановкой зубов и кламмеров
Замена воска на пластмассу
Шлифовка, полировка
Доказано
Eсли зубной протез наложен в день удаления зуба, то в парадонте возникает воспалительная реакция, но она постепенно стихает и через 7-10 дней состояние пародонта не отличается от нормального. Если же протез наложен через 10 дней после удаления, то воспалиельная реакция остается и после протезиования.

Существует несколько фаз привыкания:
- раздражения (обычно до суток);- частичного торможения (1-5 дни, когда постепенно восстанавливается жевательная функция, речь);- полного торможения (5-33 дни, когда вы уже начинаете испытывать дискомфорт без протеза).
После наложения иммедиат-протеза больным следует рекомендовать отказаться от жесткой и сухой пищи на 3-4 дня. При этом полное заживление ран наступает через 3-5 дней.


title: Скачать презентацию или конспект Методы и приемы саморегуляции

extracted_text:
Методы и приемы саморегуляции

Психическая  саморегуляция (ПС) – это свойство организма,которое определяется как регуляция различных состояний, процессов и действий, осуществляемых самим организмом с помощью психической активности.
О. Микшик, пределы «прочности» поведения человека в критических ситуациях:
кто - то «расклеивается» на физиологическом уровне (в сон клонит после переутомления, ступор и т.д.);
кто - то на психическом уровне (теряет силу воли, способность думать, принимать решения);
третий – на социально психологическом уровне сохраняет физическую и психическую мобилизованность, но изменяет своим жизненным установкам: бежит с поля боя, жертвует чужими жизнями во имя своей.

		Человека можно представить, как сложную двухкомпонентную систему, состоящую из телесной и психической подсистем.

Темперамент
— биологический фундамент, на котором формируется личность как социальное существо.
 отражает в основном динамические аспекты поведения, преимущественно врожденного характера.
Особенности темперамента человека — важное условие, с которым следует считаться при индивидуальной работе с разного рода психическими состояниями.

Психологическая саморегуляция.
Три возможных пути влияния на состояние
Человека:
а) изменение тонуса скелетных мышц и дыхания;
б) активное включение представлений и чувственных образов;
в) использование программирующей и регулирующей роли слова.

Постановка цели, как первый этап саморегуляции.
Критерии цели, не приносящей удовольствие:

Постоянно думать о проблемах, которым трудно найти решение.
Концентрироваться на отсутствующих у вас средствах.
Ставить перед собой глобальные цели.
Ставить перед собой труднодостижимые цели.
Концентрироваться на том, на что вы не имеете никакого влияния.
Не утруждать себя определением сроков и критериев.

Методы саморегуляции.
Дыхательная саморегуляция:
1. успокаивающее дыхание
2. активизирующее дыхание
Нейромышечная регуляция
1. расслабление мышц лица и рук
2. упражнения на напряжение и расслабление групп мышц.
Методы самовнушения и визуализации
Воздействие на биологически активные точки
Снятие болевых ощущений

Снятие зубной боли
Снятие болевых ощущений(снятие головной боли)
Снятие головной боли
Методы и приемы саморегуляции
Самостоятельно, после подготовки со специалистом
Выполняются самостоятельно
Методы саморегуляции
Совместно с другими специалистами
Только при участии другого специалиста
Методы и приемы саморегуляции
активное включение представлений и чувственных образов
Приемы саморегуляции
изменение тонуса скелетных мышц и управление дыханием
Изменение эмоционального реагирования на стресс
управление вниманием
Изменение субъективной значимости ситуации или особенностей восприятия ситуации
Виды дыхания
брюшное
ключичное
Используется, когда  необходимо  преодолеть излишнее волнение, побороть тревогу и раздражительность, максимально расслабиться для быстрого и эффективного отдыха.  Нижнее дыхание является самым продуктивным, т. к. в  нижних отделах легких расположено наибольшее количество легочных пузырьков (альвеол).
Верхнее (ключичное) дыхание применяется в тех случаях, когда необходимо взбодриться после монотонной работы, скинуть усталость и подготовиться к активной деятельности.

Приемы концентрации внимания

Упражнения на концентрацию внимания необходимо практиковать.
Необходимо тренировать способность удерживать внимание на каком-либо предмете  или ощущении, постепенно доводя его до 4-5 минут.
Это может быть любая точка, собственный палец, ощущение своего дыхания, звуковой фон.

Нервно-мышечная релаксация
     Метод расслабления мышц тела.
     Занятия этим методом постепенно формируют привычку отслеживать состояние тонуса мышц в повседневной деятельности, что способствует нормализации психического состояния.
     Данный метод является эффективным компонентом в большинстве программ, направленных на лечение чрезмерного стресса.
     Данная методика состоит из серии упражнений, направленных на напряжение и последующее расслабление, как определенных мышечных групп, так и отдельных мышц, с целью достижения состояния глубокого расслабления.
     Перед проведением важно определить, есть ли у участника какие-либо противопоказания, связанные с мышечными или нервно-мышечными расстройствами (неврологические нарушения, слабости или повреждения мышц, костная патология).

Визуализация. Самовнушение.
Визуализация является важной составляющей психологической саморегуляции, представляющая собой  умение произвольно создавать яркий мысленный образ (зрительный образ, в ощущениях, звуках).

Самовнушение – прием, который не требует  усилий по анализу и разрешению трудной ситуации, чаще всего внушает уверенность в своих возможностях: «Я сделаю это!».

Аутогенная тренировка
обучение умению концентрировать внимание на определенных объектах и состояниях
овладение методами  регуляции мышечного тонуса, релаксация путем
представления состояния тяжести и тепла
АТ
Низшая ступень
Высшая ступень
Медитация
это система психотехнических приемов, предназначенных для вхождения в определенные состояния сознания и пребывания в них во время  выполнения какой-либо деятельности.
способствует нормализации нервных процессов, повышению жизненного тонуса, формированию воли, развитию интеллектуальных способностей, изменению отдельных  черт  темперамента и характера, улучшению работоспособности, снижению конфликтности при взаимодействии с другими людьми.
в аутогенной тренировке требуется волевое  усилие, а в медитации необходимо ни о чем не думать, не делать никаких усилий, наблюдать за происходящими мыслями и ощущениями.

Процесс медитации
выход из медитации
собственно медитативное состояние
расслабление
сосредоточение
Идеомоторная тренировка
Идеомоторная тренировка позволяет значительно сократить время формирования сложного двигательного навыка, корректировать ошибки в уже сформированных навыках и снизить вероятность ошибок в условиях нештатной работы техники.
Идеомоторная тренировка – мысленное проигрывание предстоящей деятельности.

Идеомоторная тренировка
1. Разминка

сформировать предельно точное мысленное представление о каждом необходимом для движения физическом качестве и их метафорическое описание. Например: «цепкость в пальцах и стопах», «приклеиться к телом к стене» и т.п.

Критерии успешности:

- появление соответствующих ощущений в теле;
- мобилизация, активный настрой на работу.

Идеомоторная тренировка
2. Диссоциированное преставление движения

наблюдение со стороны за демонстрацией высококвалифицированным специалистом или замедленный просмотр видеозаписи идеального выполнения движения;
пошаговое описание, показ движения;
обучающийся мысленно повторяет всю последовательность движений, запоминает трудные места;
обучаемый с закрытыми глазами представляет себя со стороны выполняющим движение в идеальном варианте.

Критерий успешности:
появление микродвижений;
возможность представить выполнение движения в разное время суток, года и т.д.

Идеомоторная тренировка
3. Ассоциированное представление движения
очень медленно переводят «образ движения», мысленно
подключая только те группы мышц, которые активно участвуют в движении;
постепенно ускорять до реального времени, при неточностях – вернуться к прежнему медленному темпу;
выделение основного элемента, определяющий успешность всего движения;
подобрать точную словесную формулировку, позволяющую быстро перейти к оптимальному для этого движения состояния;
мысленно повторить все движение слитно, произнося про себя найденную формулу
Критерии успешности:
желательно, чтобы при этом возникали самые минимальные движения в соответствующих мышцах (происходит установление идеомоторных связей);
чувство слитности мысленного образа с включенными в движение мышцами, целостности, слитности движения.

Идеомоторная тренировка
Формирование навыков работы
 во внештатных ситуациях:

Войти в состояние релаксации;
Представить себя в рабочей ситуации. Например: за рулем автомобиля, работающим со сложным оборудованием и т.п.;
Мысленно представить свои действия в штатной ситуации и изменения, которые происходят в самой ситуации. Например: рука переключает режим работы оборудования, меняются показатели датчиков, кто находится рядом и т.п.;
Представить возникновение нештатной ситуации и свои действия до нормализации обстановки;
Привести мысленные представления в соответствие с требуемым темпом.

Ассоциативная методика саморегуляции:
Возможно применение методики, как в качестве психотерапевтической, так и психокоррекционной.
Ассоциативную методику психической саморегуляции (АПСР) рекомендуется проводить в закрытой группе.
Количество участников в группе не должно превышать 10-12 человек.
Цикл занятий состоит из 10 ежедневных занятий под руководством ведущего.
Продолжительность каждого занятия  около часа.


title: Скачать презентацию или конспект Рентгеновская компьютерная томография

extracted_text:
Рентгеновская компьютерная томография
Содержание темы
Принципы КТ сканирования
Томографическое изображение
Конструкция КТ сканера
«Слип ринг» и спиральная КТ
Принципы КТ сканирования
Что такое КТ сканер?
Возможности КТ
Клинические приложения
Конструкция КТ сканера
Что такое КТ сканер?
Рентгеновский компьютерный томограф способен создавать изображения поперечных срезов через тело пациента

Что такое Что такое КТ сканер?
Это гентри в форме баранки и стол, двигающий пациента
Возможности КТ
Способность к дифференциации внутренних структур
Повышенная контрастность
Окружающие структуры не снижают контраст
Цифровое изображение, возможность просмотра в нескольких окнах
Клинические приложения КТ
Благодаря хорошему изображению мягких тканей и костей
Диагностические изображения
Планирование радиотерапии
3D приложения

Клиническое применение КТ
Конструкция компьютерного томографа
На практике
Томографическое изображение
Принципы получения томографического изображения
Сбор данных
Обратные проекции
Фильтрование обратных проекций
КТ изображение
Принципы томографического изображения
Использование серий двухмерных изображений объекта для обработки и представления его в 3-х мерном виде
Плоское R изображение           Синограмма                 реконтруированное
                                                                                изображение
Сбор данных
Что мы измеряем?
Измерение линейного коэффициента ослабления, μ, между трубкой и детекторами
Коэффициент ослабления – это мера того, насколько быстро рентгеновские лучи поглощаются тканями
Проекции
Двухмерные изображения – «проекции» всех ракурсов вокруг пациента

Вращение трубки и детекторов вокруг тела пациента
Данные коэффициентов ослабления собираются с каждого угла поворота трубки
Генерируются серии проекций
Обратные проекции
Обратный процесс измерения проекционных данных для реконструкции изображения
Каждая проекция «считывается» обратно через реконструируемое изображение
Обратные проекции
Фильтрованные обратные проекции
Обратные проекции представляют размытые аксиальные изображения
Проекционные данные нуждаются в очистке перед реконструкцией
Для различных диагностических целей могут применяться разные фильтры
Сглаживающие фильтры для изображения мягких тканей
«резкие» фильтры для изображений с высоким разрешением
Фильтрованные обратные проекции
Фильтр, применяемый для проекционных данных
Фильтрованные обратные проекции
Фильтрованные обратные проекции
Шкала коэффициентов ослабления
Уровни серого цвета на КТ изображении представляют коэффициенты ослабления для каждого пикселя
Уровни серого цвета обозначаются в единицах Хаунсфилда (HU)
Вода 0 HU
Воздух – 1000 HU
Кость 1000-3000 HU
HU= μобъекта – μводы Х 1000
                       μводы
Окна значений коэффициентов ослабления
КТ изображения могут отображаться с произвольными яркостью и контрастностью
Отображение на экране определяется с использованием уровня окна (WL) и ширины окна (WW)
WL определяет степень «серости» изображения
WW определяет уровень от белого к черному
Выбор WL и WW зависит от клинических целей
Окна значений коэффициентов ослабления
Одно и тоже изображение представлено с разными уровнем и шириной окна
Технология КТ
Эволюция систем сканирования (1-4 поколения)
Другие достижения
Трубка
Детекторы
«слип ринг»
КТ системы первого поколения
Один детектор
Сбор данных методом «перемещение – вращение»
Перемещение поперек пациента
Вращение вокруг пациента
Очень медленно
Каждый срез – несколько минут
КТ системы второго поколения
Пучок излучения в виде узкого веера (100)
Много детекторов
Много углов сбора данных для каждой позиции
Больше угол поворота
Все еще требуется смещение
Медленно
20 сек на срез

Третье поколение КТ сканеров
Пучок веерный
Много детекторов (500-1000)
Только ротация
смещение больше не требуется
Намного быстрее
Наибольшая скорость 0,5 сек на вращение
Конструкция большинства современных сканеров
Ремоделирование данных, полученных веерным пучком
3-е поколение КТ сканеров использует веерный пучок для сбора проекционных данных
Для получения параллельных проекций данные с рядом расположенных детекторов в последующих изображениях могут комбинироваться
На практике 500 -> 1000 детекторов и 500 -> 1000 изображений формируют клиническую картинку
Четвертое поколение КТ сканеров
Веерный пучок
Детекторы расположены неподвижно по окружности гентри
Вращается только трубка
Лишены проблемы кольцевидных артефактов, характерных для сканеров 3го поколения
Рентгеновское излучение
Рентгеновское излучение производится при торможении разогнанных электронов на металлическом аноде
Рентгеновское излучение фильтруется для оптимизации спектра
Луч формируется фильтром для придания ему соответствующих параметров
Рентгеновское излучение взаимодействует с телом пациента
Рентгеновское излучение поглощается детекторами
Рентгеновская трубка
Достижения в устройстве рентгеновской трубки
КТ очень требовательны к рентгеновским трубкам и генераторам
Пиковые значения – до 500 мА
Длительное время – последовательности сканирования до 30 сек и более
Требует большой теплоемкости и быстрого охлаждения
До 7,5 MHU, 1,4 MHU/min
Механическая прочность из-за ротации трубки
Ускорения до 13 G для 0,5 сек вращения
Фильтрация
Система фильтров в трубке задерживает низкоэнергетическое излучение, которое создает повышенную лучевую нагрузку на пациента, но не влияет на качество изображения
Эквивалент 2,5 мм Алюминия
Этот процесс также называется стабилизацией излучения
Фильтр, формирующий луч
Фильтр, формирующий луч (бабочковидный) обеспечивает более стабильный сигнал для всех детекторов
Жесткость луча на всех детекторах также более стабильна
Детекторы
Первые детекторы были сцинтиляторного типа (например на основе NaCl)
Низкая производительность приводила к длительным временам сканирования
Ксеноновые детекторы
Более высокая производительность, но эффективность еще мала
Современные керамические сцинтиляторы
Наилучшая производительность и эффективность
Расположение детекторов
Детекторы в третьем поколении сканеров расположены в виде дуги, вращающейся вокруг пациента
600-900 элементов в банке детектора дают хорошее пространственное разрешение
Трубка и детекторы вращаются вокруг пациента
Ксеноновые детекторы
Керамические сцинтиляторы
Вращение гентри
Кабели данных и силовые кабели в старых моделях сканеров совершали движение в режиме старт – стоп
Серии изображений требовали вращения по часовой стрелке и затем против часовой стрелки для каждого следующего среза
Время вращения от 1 сек и более
Конструкция «слип ринг» представлена в 1990 г. и позволила осуществлять непрерывное вращение
Питание и данные снимаются с вращающегося гентри через щетки на неподвижном кольце
Не требуется вращение в режиме старт-стоп
Возможно вращение со скоростью до 0,4 сек.
Система «слип ринг»
Система «слип ринг»
Спиральная КТ – сбор данных
Реконструкция спирального изображения
Чтобы была возможность восстановить нормальные данные
Используются данные собираемые через 1800 с каждой стороны реконструируемого среза
Появляются артефакты, где структура ткани меняется вдоль продольной оси
Питч при спиральной КТ
Скорость движения стола через гентри определяет расстояние между витками спирали
Питч = смещение стола за оборот трубки
                        толщина луча (среза)
Преимущества спирального сканирования
Скорость
Нет пауз между срезами для перемещения стола
Возможны питчи больше 1
Уменьшаются артефакты от движений пациента
3D
Возможны разные плоскости реконструкции
Недостатки спирального сканирования
Расширение профиля срезов
Например при использовании 5 мм срезов с питчем 1, 3600 интерполяция дает срезы 6,3 мм
Проблемы при использовании 1800 интерполяции в виде появления зашумленности изображения
Компьютерная томография
Сканирование – выбор протокола и режима реконструкции
Производительность КТ
Качество изображения
Дозиметрия
Будущее КТ
Многосрезовые сканеры
Клинические приложения
Параметры КТ сканирования
Параметры сбора данных
Определяют получение набора данных сканирования
Параметры реконструкции
Определяют представление данных
Параметры сбора данных
Напряжение на трубке (80-140 кВ)
Вольтаж между катодом и анодом
Чем больше напряжение, больше энергия рентгеновских лучей
Ток трубки (20-500 мА)
Сила тока, проходящего через трубку
Большие значения продуцируют больше электронов и большую интенсивность рентгеновских лучей
Параметры сбора данных
Время сканирования (0,5 – 5 сек)
Время в течение которого трубка и детекторы производят полный оборот
Большее время сканирования повышает лучевую нагрузку
Коллимация / толщина среза (0,5 – 10 мм)
Толщина среза по продольной оси
Фильтрация луча
Для обследования головы и тела обычно применяются различные фильтры, формирующие  луч
Питч (0,5 – 2)
Параметры реконструкции
Поле зрения реконструкции (FOV) (10-50 см)
Размер изображения по ширине и высоте
Матрица реконструкции (обычно 512 х 512)
Кернель / фильтр реконструкции
Возможно применение различных фильтров от мягкого (мягкие ткани) до резкого (кость)
Фильтры реконструкции
мягкий                                                           резкий
Производительность КТ
Параметры изображения
Шум
Контраст
Пространственное разрешение
Разрешение по продольной оси
Лучевая нагрузка на пациента
CTDI
Локальная, органспецифическая и эффективная дозы
Шум на изображении
Что такое шум на изображении?
Различные значения коэффициентов ослабления на изображении однородного объекта
Шум на изображении
Шум выглядит как различные значения коэффициентов ослабления на изображении однородного объекта
Является результатом процессов взаимодействия рентгеновского луча с тканями и детекторами
Измеряется с использованием стандартного отклонения от коэффициента ослабления на изображении
Шум очень важная характеристика, когда рассматриваются  низкоконтрастные изображения
Контрастность изображения
Контрастность = различие в сигнале
= различие в значениях HU между объектом и окружающей тканью СТВ - СТА
Контрастность изображения
Когда рассматриваются объекты, у которых коэффициенты ослабления близки к фону, шум может скрыть детали
Факторы, влияющие на шум
Шум производится от спонтанных возбуждений сигнала на детекторах
Чем выше сигнал на детекторах, тем меньше шум
Каждый детектор старается определить затухание сигнала
Подсчетом энергии рентгеновского луча. Более сильное излучение дает более правильный подсчет затухания
Кернель / фильтр реконструкции
Мягкие фильтры дают меньший уровень шума, но меньше пространственное разрешение
Факторы, влияющие на сигнал в детекторах
кВ: высокий киловольтаж рентгеновских лучей обладает большей проникающей способностью
мА: высокие токи на трубке создают более интенсивные рентгеновские лучи
Время сканирования: дольше время сканирования => больше лучей попадает на детекторы
Толщина среза: толще срез => больше лучей
Комплекция пациента: меньше пациент, меньше ослабление
Пространственное разрешение
Возможность увидеть (различать) детали в пространстве (особенно мелкие детали) без размывания границ
Возможность системы передать пространственную информацию объекта на изображении
Пространственное разрешение
Возможность визуализации тонких структур – особенно важно в изображении костей, ангиографии (особенно неврологии), визуализации легких и сердца
Методики улучшения пространственного разрешения
Смещение детекторов на ¼
Смещение центра вращения гентри, так чтобы противоположные проекции не дублировали друг друга
Плавающее пятно фокуса
Смещение позиции фокуса на аноде удваивает количество проекций на каждое положение
Лучевая нагрузка
КТ – методика, дающая относительно высокую дозу лучевой нагрузки
1989, UK, обзор
2% всех исследований
20% общей луч. нагрузки на пациента
1999, UK
4% всех исследований
40% общей луч. нагрузки на пациента
Необходима осторожность
При направлении на КТ
В методике обследования
CTDI
Лучевая нагрузка при КТ четко локализована
Типичная ширина луча 5-20 мм по сравнению с 250-500 мм при обычном рентгене
СТDI – Computed Tomography Dose Index
Измерение лучевой нагрузки в зависимости от толщины среза
Измерение проводится с использованием ионизационной камеры
Взвешенный CTDI
Взвешенный CTDI (CTDIw) – производная от средней дозы на фантоме
CTDIw = 1/3CTDIgentre + 2/3CTDIperiphery
Значения CTDIw на разных сканах и протоколах могут быть использованы для грубой оценки лучевой нагрузки на пациента
Артефакты
Полосатость
Затенение
Кольцевидные артефакты
Полосатость
Затенение
Кольцевые артефакты
Многосрезовая КТ
Многосрезовые детекторы
Преимущества многосрезовой КТ
Клиническое применение
Многосрезовая КТ
Многосрезовые детекторы
Появились в 1998
Позволяют собирать данные с нескольких срезов за один оборот трубки
Преимущества многосрезовой КТ
Преимущества многосрезовой КТ перед односрезовой
Те же данные за меньшее время
Тонкие срезы дают лучшее продольное пространственное разрешение
Сканирование больших объемов за то же время
Большие объемы сканирования
Клинические преимущества
Только те, которые реально лучше на многосрезовых КТ включают:
Травма: больше объемы чем на односрезовом
Педиатрия: быстрое сканирование – меньше седация
Колоноскопия скрининг: уменьшение респираторных артефактов, более оптимальное изображение
Скрининг заболеваний легких: снижение дыхательных артефактов, тоньше срезы, чем на односрезовом сканере
Клинические преимущества
Ангиография: быстрое сканирование – лучшее использование контраста, хорошее продольное разрешение, изображения более тонких сосудов
3D- изображения: большое количество тонких срезов позволяет улучшить качество объемного изображения
Визуализация сердца: на быстрых сканерах уменьшается размытость изображения
Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Школа сахарного диабета 2 типа

extracted_text:
ШКОЛА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Лечение СД 2 ТИПА

Рекомендации по питанию
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ

Основные принципы питания
В диету разрешается включать:
Противопоказаны:

Сахарозаменители – можно или нельзя?
Этому были посвящены исследования:
адъюнкт-профессор Грег Нили и его коллеги из университета сиднея Установили, почему сахарозаменители усиливают аппетит
Результаты исследования:
употребление искусственных сахарозаменителей может вызывать чувство голода, что приводит к употреблению большего количества пищи
искусственные сахарозаменители провоцируют гиперактивность и бессонницу, а также ухудшают качество сна
искусственные заменители сахара могут изменять восприятие сладости пищи, нарушая баланс между сладостью и содержанием энергии, что, в свою очередь, увеличивает количество употребления пищи

в журнале Nature опубликованы исследования, демонстрирующего, что употребление в пищу сахарозаменителей приводит к изменениям, типичным для состояния ожирения, а ответственны за такие изменения живущие в нас микроорганизмы.
Результаты исследования:
  употребление сахарозаменителей приводит к дисбактериозу — прямо или опосредованно — к подавлению определенных, пока еще не известных науке кишечных микробов, которые выделяют специальные вещества, ограничивающие накопление сахара в крови

 исследования в журнале Nature, предположили, что с широким распространением сахарозаменителей, входящих в состав множества напитков и продуктов питания, связана эпидемия ожирения и диабета
Результаты исследования:
искусственные подсластители могут, наоборот, способствовать развитию ведущего к диабету нарушения обмена веществ, негативным образом влияя на состав и функции кишечной микрофлоры
искусственные подсластители активизируют определенный вид кишечных бактерий. Эти микроорганизмы выделяют вещества, провоцирующие запуск каскада биохимических реакций, приводящих в итоге к нарушению способности организма нормально утилизировать глюкозу.

У больных СД 2 типа, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина (и крайне редко – другие сахароснижающие средства), ФА может вызвать ГИПОГЛИКЕМИЮ

Швеция стала первой страной в мире, где официальная диетология отказалась от концепции низкокаллорийного питания
 Шведский совет по оценке технологий здоровья отказался от концепции низкожирового питания в пользу принципа LCHF “меньше углеводов, больше жиров”
“Отныне сливочное и оливковое масло, жирные сливки и бекон — это не вредно, а вовсе наоборот, — пишет Андреас Энфельдт в своем блоге, — Жир — это лучший способ сбросить лишний жир. И нет никакой связи между жирной пищей как таковой и сердечно-сосудистыми заболеваниями”.
Это слова практикующего врача-диетолога, причем, одного из самых известных во всей Скандинавии и Западной Европе, автора бестселлера “Революция в еде”.
Рекомендации по физической активности

Связь между физической активностью и риском развития сахарного диабета
Данной проблеме были посвящены два исследования:
Учёные из Университетского колледжа Лондона и Кембриджского университета выяснили,что риск развития СД снижен у тех, чья физическая активность составляет минимум 150 мин в неделю

Результаты исследования:
физические нагрузки даже меньше нормы оказывают положительное действие
значительное увеличение физических нагрузок снижает риск развития СД

Учёные из университета отаго изучали связь между уровнем глюкозы и продолжительностью прогулки
Результаты исследования:
уровень глюкозы в контрольной группе,где прогулки совершались 3 раза в день после еды снизился на 12%,а прогулки после ужина – на 22%
необходимо двигаться после каждого приёма пищи

Медикаментозная терапия
МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ

Обучение больных сахарным диабетом
Базисное техническое оснащение школы диабета:

Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования.
Для контроля уровня глюкозы крови в условиях лечебно-профилактических учреждений необходимо использовать глюкометры для профессионального применения (многопользовательские, госпитальные), обладающие более высокой точностью измерений по сравнению с индивидуальными глюкометрами и выдерживающие многократные циклы дезинфекции в соответствии с хорошо валидированными методами, представленными производителем.

Многопользовательский глюкометр необходимо дезинфицировать после каждого измерения уровня глюкозы крови у каждого пациента дезинфицирующими средствами, обладающими фунгицидной, антибактериальной и противовирусной активностью, и не влияющими на функциональные свойства глюкометра.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ


title: Скачать презентацию или конспект Этический кодекс медицинской сестры

extracted_text:
Этический кодекс  медицинских сестер  России.
Выполнили студентки 119 гр.
Чуркина Наталья, Рассказова Елена.

pptcloud.ru
Часть IОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯЭтической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.
Часть IIМЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ПАЦИЕНТСтатья 1. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь.Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.
Статья 2. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность.
Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.

Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав.Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного.Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.
Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента.Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинским показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.
Статья 5. Прежде всего - не навреди.Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины «Прежде всего - не навреди!». Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся принести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. «Лекарство не должно быть горше болезни!». Производя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.
Статья 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию.Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры - информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.
Статья 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него.Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента - ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.
Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну.Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента даже в случае смерти пациента. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась. Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальности информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны.
Статья 9. Медицинская сестра и умирающий больной.Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное отношение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эфтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательстве Российской Федерации права граждан относительно патологоанатомических вскрытий.
Статья 10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса.Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследовательской деятельности, в приумножении знаний в своей профессии. В исследовательской деятельности с участием человека в качестве объекта медицинская сестра обязана строго следовать международным документам по медицинской этике (Хельсинкская декларация и др.) и законодательству Российской Федерации. Интересы личности пациента для медицинской сестры должны быть всегда выше интересов общества и науки. Участвуя в научных исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго обеспечивать защиту тех пациентов, которые сами не в состоянии об этом позаботиться (дети, лица с тяжелыми психическими расстройствами). Участие пациента в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением тех же гарантий защиты их прав.
Часть IIIМЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ЕЕ ПРОФЕССИЯСтатья 11. Уважение к своей профессии.Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены - неотъемлемое качество личности медицинской сестры. Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за поддержание, внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Она не должна претендовать на ту степень компетентности, которой не обладает. Право и долг медицинской сестры - отстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость. Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного положения по сравнению с другими пациентами. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не уничтожающей человеческое достоинство обоих, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью.
Статья 12. Медицинская сестра и ее коллеги.Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс. Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников. Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии - оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны.Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - помогать пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения. Медицинская сестра обязана точно и квалифицированно производить назначенные врачом медицинские манипуляции. Высокий профессионализм медицинской сестры - важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждаются медицинской этикой. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого - с вышестоящим руководством.
Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика.Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества. Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства), частности. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, Ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики.
Часть IVМЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ОБЩЕСТВОСтатья 14. Ответственность перед обществом.Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества - заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению. Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико-санитарном просвещении населения, помогающем пациентам сделать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб. Ассоциация медицинских сестер, медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.
Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела.Моральный долг медицинской сестры - способствовать развитию реформы сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры - привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит у нее курс лечения.
Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры.Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей как в мирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется. Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда. Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что межрегиональная Ассоциация медицинских сестер России окажет ей полноценную помощь по: защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено); своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья; своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.
Часть VДЕЙСТВИЕ «ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ», ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЕГО НАРУШЕНИЕ И ПОРЯДОК ЕГО ПЕРЕСМОТРАСтатья 17. Действие «Этического кодекса».Требования настоящего кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на факультетах сестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов с «Этическим кодексом медицинской сестры России». Студенты по мере включения в профессиональную медицинскую деятельность обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в кодексе. Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать пример студентам.
Статья 18. Ответственность за нарушение «Этического кодекса».Ответственность за нарушение «Этического кодекса» медицинской сестры России определяется уставом межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. За нарушение норм Кодекса к членам ассоциации могут быть применены следующие взыскания:1) замечание;2) предупреждение о неполном профессиональном соответствии:3) приостановление членства в ассоциации на срок до одного года;4) исключение из членов ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.
Статья 19. Пересмотр и толкование «Этического кодекса».Право пересмотра «Этического кодекса» медицинской сестры России и толкование его отдельных положений принадлежат межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей кодекса принимаются к рассмотрению президиумом названной ассоциации и приобретают законную силу после утверждения этим органом ассоциации.


title: Скачать презентацию или конспект Массаж при заболеваниях дыхательной системы

extracted_text:
Массаж при заболеваниях дыхательной системы

Существуют различные заболевания дыхательной системы.
Самые распространенные недуги – это пневмония, бронхит, плеврит, ларингит и трахеит. Причем заболеть может абсолютно любой человек.

Пневмония
Это болезнь, появляющаяся вследствие инфекции.
Причины могут быть разные.
В первую очередь, переохлаждение.
Но также это могут быть и излишние физические нагрузки и различные психологические факторы, которые понижают иммунитет организма.
Симптомы пневмонии крайне неприятные. Наблюдается очень высокая температура около 40 градусов, сухой кашель (с периодическими мокрыми выделениями), озноб, частое дыхание, иногда боли в боку в области легких.
Массаж не является в данном случае главной лечебной процедурой. Он назначается, как правило, уже в самом конце, после полного курса медикаментов.
Процедура массажа идет, как закрепляющая, она направлена на то, чтобы улучшить общее состояние пациента и укрепить дыхательные органы. Также массаж разгоняет кровообращение и лимфообращение, насыщая легкие.
Массаж при пневмонии
Вся процедура поделена четыре этапа:
Массаж грудной клетки
Массаж спины
Массаж шеи
Повторное разминание грудной области.

Этап первый – массаж грудины
Самый долгий этап массажа при пневмонии.
Он состоит из 8 различных пунктов, плюс каждый из них выполняется еще различными техниками.
Больной ложится на спину, руки вытянуты вдоль тела.
В самом начале следует проводить поглаживания. По правилам, движения должны быть направлены снизу вверх и заканчиваться в районе подмышечных лимфоузлов.
Шаг второй – выжимания. Делаются по всей области грудной клетки за исключением области грудной железы (если речь идет о женщине) и области сосков (у мужчин).
Следом идут разминания большой мышцы груди. Применяют сразу три разных техники – ординарную, двойную кольцевую и с помощью фаланг согнутых пальцев.
Четвертый и пятый шаги – это потряхивания и поглаживания соответственно.
После этого переходим к массажу ребер имежреберным пространствам
Последние два этапа – растирания. Сначала массируем саму грудину, а после неё область ключицы, особенно мест её крепления.

Этап второй – массаж спины
Он состоит из трех приемов – поглаживания, выжимания, разминания.
Последние делаются следующим образом: Сначала разминаются длинные мышцы. Выполняются круговые движения раздельно большими пальцами и оставшимися четырьмя. А следом применяется щипцевидная техника и кругообразные движения подушечками больших пальцев.
Разминания широчайших мышц. Делаются ординарные, двойной гриф, двойные кольцевые и круговые фалангами согнутых пальцев.
И наконец, разминания области между лопатками и позвоночником. Сначала применяется прямолинейная техника согнутыми пальцами, а следом кругообразная ребром и бугром большого пальца.

Массаж шеи
Состоит из тех же трех этапов, что и массаж спины.
Различия лишь в техниках разминания.
Для шейного отдела они делаются: Ординарные Двойные кольцевые Кругообразные – подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев и лучевой стороной кисти.

Классический массаж, применяемый при плеврите, остром бронхите, эмфиземе легких
Массирование проводится после того, как минует острая стадия болезни.
При данных заболеваниях применяются поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы, потряхивание.
Наиболее подходящие приемы для проведения сеанса подбирает массажист.
Классический массаж, применяемый при хроническом бронхите и бронхиальной астме
Для профилактики и лечения хронического бронхита и бронхиальной астмы применяются разнообразные приемы массирования.
Они схожи с теми, что выполняются при массаже в случае других заболеваний органов дыхания, но имеют определенную специфику. Главное отличие в том, что массаж проводится не тогда, когда острая стадия болезни миновала, а между приступами.
Как только приступ проходит, можно немного подождать (больной должен отдохнуть) и начинать массирование. Это связано с тем, что активное воздействие на кожу, мышцы, внутренние органы поможет больному освободиться от слизистых пробок, которые закупоривают бронхи. Поэтому при проведении массажа следует заранее позаботиться о специальной посуде, в которую больной может производить отхаркивание.
При выполнении самих приемов практически в каждом случае применяется нажим, давление, а сами приемы выполняются с отягощением. Это также связано с тем, что более интенсивное и сильное воздействие поможет освободить бронхи и легкие.
Но не следует забывать о том, что массаж может вызвать сильные болевые ощущения. Если они имеют место, то массаж следует прервать. Это также касается появления головокружения, тошноты, рвоты.
Перкуссионный массаж
Перкуссионный массаж выполняется с помощью постукивания. Он помогает восстановить нормальный дыхательный процесс и улучшает вентиляцию в бронхах и легких.
Данный вид массажа выполняется на спине и груди. Для этого массажист помещает ладонь левой руки на массируемый участок, а правой рукой наносит удары. Они должны быть ритмичными и выполняться в среднем темпе (50—60 ударов в минуту).
 Сначала следует провести массирование грудной области, а затем спинной. Движения идут в продольном направлении прямолинейно от нижней реберной дуги до подключичной области, от нижнего края лопаток по лопаткам до верхней зоны.
Все удары проводятся на симметричных участках.
Перед проведением перкуссионных приемов необходимо подготовить зоны массирования. Для этого проводятся растирания.
После нанесения 2-3 ударов массажист проводит сжимание грудной клетки. Кисти рук массажиста располагаются при этом в нижнебоковом отделе, ближе к диафрагме. Во время вдоха руки массажиста скользят по межреберным мышцам к позвоночнику, а во время выдоха – в сторону грудины.
При проведении приема следует держать четкий ритм, поэтому массажист подает больному команды «Вдох» и «Выдох».
Для достижения лучшего эффекта при выполнении перкуссионного массажа предварительно проводится классический массаж, особое внимание уделяется при этом приемам разминания и вибрации.
На перкуссионный массаж отводится 10—15 минут.
Проводится он в течение 7-10 дней, а при бронхиальной астме – 10—15 дней.
При этом первые 5 дней перкуссионный массаж производится 2-3 раза в сутки, а в следующие дни – по 1 разу.
Чаще всего такой массаж назначают утром; самый лучший вариант, когда его проводят сразу после сна, чтобы помочь больному освободиться от мокроты, скопившейся в дыхательных путях за ночь.
Порядок выполнения перкуссивного массажа
Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Массаж применяется при дистрофических изменениях миокарда различной этиологии, ослаблении сократительной функции сердечной мышцы, пороках сердца, после перенесенного инфаркта миокарда, при гипертонической болезни, стенокардии, неврозах с нарушением сердечно-сосудистой функции, при остановке сердца, а также при различных заболеваниях периферических сосудов.
Задачи массажа:
улучшить кровообращение в сердечной мышце,
усилить приток крови к сердцу,
повысить тонус сердечной мышцы и стимулировать ее сократительную функцию,
устранить застойныe явления в малом и большом кругах кровообращения,
отрегулировать артериальное давление и кровообращение в целом,
улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов,
способствовать при необходимости развитию коллатерального кровообращения при его недостаточности.

Методика массажа при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь - функциональное, по своему началу, заболевание, основным, а иногда единственным проявлением которого является повышение артериального давления (160/90 мм и выше).
Современная классификация уровня АД (мм рт. ст.)

Показания к массажу: все стадии гипертонической болезни
Массаж особенно эффективен в начальных стадиях гипертонической болезни у людей с выраженными сосудистыми и вегетативными проявлениями.
Задачи массажа: снизить артериальное давление, уменьшить головную боль и головокружение, способствовать нормализации психоэмоционального состояния, содействовать предотвращению сосудистых кризов.
Противопоказания:
1. Общие, исключающие назначение массажа.
2. Период острого гипертонического криза.
3. Сочетание гипертонической болезни с тяжелой формой сахарного диабета.
4. Частые церебральные кризы.

Массажные приемы следует выполнять в таком порядке:

1. Массаж верхней части спины.
2. Массаж шеи.
3. Массаж волосистой части головы.
4. Массаж передней поверхности грудной клетки.
5. Массаж шеи, затылка и болевых точек.

Методические указания
1. Длительность сеанса массажа 10-15 минут. Курс массажа -15-20 сеансов, ежедневно или через день.
2. Больным гипертонической болезнью I стадии и II стадии (фаза А) массаж рекомендуется ежедневно, а больным II стадии (фаза Б), III стадии только через день.
3. Ударные приемы противопоказаны.
4. При гипертоническом кризе в период постельного режима массаж назначать не следует. Его можно назначать в период перевода больного на полупостельный режим, при благоприятной динамике клинических показателей и артериального давления. После криза массаж должен проводиться по щадящей методике как по интенсивности, так и продолжительности воздействия.
5. При застойных явлениях в нижних конечностях (гематомы, отечность, гемартозы, нарушение кровообращения) назначается и массаж ног из исходного положения лежа на спине. Массаж проводится в следующей последовательности: бедро, голень, стопа.
6. При головной боли массаж целесообразно проводить в спокойной обстановке (отсутствие телефонных звонков, громкой музыки и других раздражителей).
7. Массаж можно назначать как до, так и после воздействия различных форм лечебной физической культуры.

Массаж при ишемической болезни сердца и в постинфарктное состояние.
Показанием к началу сеансов массажа является если у пациента:
отсутствуют боли в сердце;
не выявляются приступы стенокардии и аритмии;
показатели крови нормализовались;
кардиограмма указывает, что болезнь входит в состояние регресса.
Начало процедур определяется в индивидуальном порядке.
После легкого инфаркта к нему можно приступать уже через неделю (10 дней), после тяжелого откладывают массажные воздействия на 2-3 месяца.
В начале сеансов в больничных условиях во время процедуры больной лежит, через 2 недели ему допустимо принять сидячее положение.
В постинфарктный период к массажным воздействиям присоединяются занятия лечебной физкультурой с постепенным дозированным увеличением нагрузок.
МАССАЖ ПРИ УПАДКЕ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Упадок (ослабление) сердечной деятельности характеризуется редким пульсом, резким падением артериального давления.
В области сердца необходимо выполнять следующие приемы:
1. Вибрация прерывистая в виде пунктирования.
2. Похлопывание.
3. Рубление.
Мануальный массаж можно дополнить вибрационным массажем с помощью электровибратора. Сеанс массажа нужно проводить в течение 2 или 3 минут.
В межлопаточной области рекомендуется проводить вибрацию в виде похлопывания и рубления. Этот прием нужно чередовать со сжатием грудной клетки. Для этого обе ладони следует положить на левую и правую стороны грудной клетки в области четвертого ребра книзу и выполнить ритмичное прерывистое сжатие в момент выдоха пациента.
МАССАЖ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА
Причиной внезапной остановки сердца могут быть несчастные случаи: поражение электрическим током, утопление и т. д.
В случае остановки сердца проводится непрямой (наружный) ручной массаж сердца.
Массажные приемы выполняются в области между грудным отделом позвоночника и грудиной.
Для проведения массажа больного следует положить на спину на твердую поверхность и подложить под его плечи небольшой валик.
Массирующему нужно расположиться слева от больного, наложить на нижнюю треть его грудины ладонь левой руки, а поверх нее — ладонь правой руки и выполнить ритмические надавливания в виде толчков(60-70 раз в минуту), быстро снимая ладони после каждого надавливания (это даст грудной клетке возможность расправиться, а сердцу — наполниться венозной кровью).
Надавливание рекомендуется делать в таком порядке:
3-4 надавливания — пауза 2-3 секунды — 3-4 надавливания — пауза 2-3 секунды.
Массажные приемы следует применять до восстановления деятельности сердца. При этом не нужно сильно давить на ребра, чтобы не сломать их.
Чтобы массаж был более эффективным, его необходимо чередовать с искусственным дыханием (вдувание воздуха в легкие больного через рот, через нос, изо рта в рот при помощи трубки).
Массаж при заболеваниях эндокринной системы
К заболеваниям эндокринной системы прежде всего относятся:
сахарный диабет,
ожирение и
подагра.
Медикаментозное лечение заболеваний можно сочетать с массажем.

МАССАЖ ПРИ ПОДАГРЕ
Причинами возникновения подагры являются нарушение обмена мочевой кислоты, мочекислые соли которой откладываются в органах и тканях, частые переедания, злоупотребление спиртными напитками и т. д. Заболевание обычно сопровождается воспалением суставов (артритом), при котором отмечаются ощущения боли и скованности в местах поражения, высокая температура, припухлость в области поражения.
При подагре рекомендуется проводить массаж.
Он снижает:
 боли и уменьшает скованность пораженного сустава,
напряжение в мышцах конечностей,
улучшает трофику тканей,
повышает общий тонус организма.
При поражении суставов рук необходимо делать массаж спины, шеи, рук.
При поражении суставов ног нужно массировать спину, тазовую область, нижние конечности.
Сначала следует выполнять массажные приемы, которые снимают боль, напряжение в мышцах, расслабляют мышцы, а затем приемы, направленные на развитие силы мышц и уменьшение гипотрофии.
Приемы на пораженном суставе нужно проводить только после выполнения приемов на участках вокруг него.
Воздействовать сначала следует на менее пораженные суставы. Воздействие должно быть нежным и легким. Сеанс массажа должен длиться не более 35 минут. Рекомендуемое количество сеансов — 12-16.
Ожирение - это излишнее накопление жира выше физиологических норм в подкожной клетчатке и внутренних органах.
Различают две основные формы ожирения: экзогенную и эндогенную.
Экзогенная, как наиболее частая форма ожирения, обуславливается внешними причинами: перееданием, сидячим, малоподвижным образом жизни, злоупотреблением алкоголя.
Эндогенная форма возникает вследствие нарушения деятельности некоторых желез внутренней секреции (гипофиза, половых и др.).

Задача массажа:
улучшить крово- и лимфообращение в тканях и органах, уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела,
стимулировать обмен веществ, повышая окислительно-восстановительные процессы и энергозатраты,
 улучшение функций кардиореспираторной и других систем организма,
 повышение общего тонуса организма,
увеличение общей сопротивляемости организма.
Массируемая область.
При нарушении жирового обмена применяется общий массаж с акцентом на крупные, объемные мышцы, а также на области, где выражен подкожно-жировой слой.
Методические указания
1. Продолжительность сеанса массажа увеличивается постепенно от 15 до 60 минут и более, с акцентом на те участки, где больше выражен подкожно-жировой слой и места расположения крупных, объемных мышц.
2. Курс массажа 20-25 сеансов, ежедневно. При ожирении можно проводить массаж 2 раза в день, лучше утром после легкого завтрака (в виде самомассажа) и перед обедом.
3. Общий массаж с некоторыми отклонениями следует проводить не более 2-х раз в неделю, учитывая при этом реакцию больного на массаж.
4. При ожирении в сеансе общего массажа основным приемом является «разминание», но при этом немаловажное значение приобретает и «растирание».

5. Если во время массажа появляется отрицательная реакция больного на отдельные приемы - учащение сердцебиения, головокружение, чрезмерное потоотделение, усиление болей, ухудшение самочувствия или проявляются новые клинические признаки заболевания, то массаж следует временно прекратить и проконсультироваться с врачом.
6. При ожирении во время массажа не рекомендуется применять смазывающие вещества, особенно в области живота и сердца, так как у больных могут появиться неприятные ощущения.
7. При ожирении рекомендуется самомассаж, увеличивающий энергозатраты. Однако больным со II степенью ожирения, имеющим функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при сопутствующей гипертонической болезни, не рекомендуется применять самомассаж, так как он является дополнительной физической нагрузкой для больного.
8. После сеанса массажа необходим пассивный отдых в течение 10-15 минут, особенно людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
9. При ожирении самомассаж можно применять и в условиях бани, но только по назначению врача. По показаниям самомассаж проводят только после парения. Продолжительность сеанса общего самомассажа в условиях бани должна быть не более 20-30 минут.