title: Скачать презентацию или конспект Индексная оценка состояний пародонта

extracted_text:
Индексная оценка состояний пародонта.
Методическая рекомендация для стоматологического факультета.
Значение темы:
Индексная оценка состояний пародонта позволяют контролировать динамику заболевания в течение длительного времени, оценивать глубину и распространенность патологического процесса, сопоставлять эффективность различных методов лечения.
Цель занятия:
Знать и уметь применять различные индексы оценки состояний пародонта.
Научиться по результатам индексов, делать выводы о наличии и степени тяжести заболевания пародонта.

Структура содержания темы:
Индексы оценки состояний пародонта (обратимые, необратимые, сложные).
Гигиенические индексы (OHI-s, Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной).
Индекс РМА.
Пародонтальный индекс ПИ.
Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта(CPITN).

Выявление наличия зубных отложений с использованием  гигиенического индекса Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной (ИГ).

Действия: Вестибулярные поверхности шести нижних резцов затушевываются индикаторным раствором.
Средства:
Раствор Шиллера-Писарева.

Критерии самоконтроля:
При наличии, зубной налет окрашивается.

Действия: Проводим  количественную оценку зубного налета по 5 бальной системе:
Средства:
Индекс Федорова - Володкиной.

Критерии самоконтроля:
1 — отсутствие окрашивания;
2 — налет покрывает 1/3 поверхности зуба;
3 — налет покрывает более 1/2поверхности зуба;
4 — налет покрывает 3/4 поверхности зуба;
5 — налет покрывает всю поверхность зуба;

Действия: Подсчитываем результаты
Средства:
Индекс  Федорова - Володкиной.

Критерии самоконтроля:
ИГ = сумму оценок зубного налета разделить на количество обследованных зубов.

Действия: Оцениваем уровень  гигиены полости рта по результатам индекса.
Средства:
 Индекс  Федорова - Володкиной.

Критерии самоконтроля:

Определение папилярно-маргинально-альвеолярного индекса  (РМА)(

Действия: Слизистую десны, обычно в области 6 зубов (1.3 — 2.3, 4.3 — 3.3), затушевать ватным шариком, смоченным индикаторным раствором.
Средства:
Раствор Шиллера-Писарева.

Критерии самоконтроля:
Окрашиваются участки глубокого поражения соединительной ткани воспалительным процессом. Это объясняется накоплением большого количества гликогена в местах воспаления.

Действия: Провести оценку окраски десны.
Средства:
Система балльных оценок

Критерии самоконтроля:
0 баллов — отсутствие воспаления;
1 балл — воспаление межзубного сосочка (Р);
2 балла — воспаление маргинального края десны (М);
3 балла — воспаление альвеолярной слизистой.

Действия: Подсчитываем результаты.
Средства:
Индекс.

Критерии самоконтроля:
РМА = ∑С/n
	С — сумма оценок у каждого зуба;
	n — число обследуемых зубов (обычно 6).

Действия: Подводим результаты.
Средства:
Индекс.

Критерии самоконтроля:

Действия: Фиксируем результаты.
Средства:
Медицинская карта.

Критерии самоконтроля:
Результаты занесены в медицинскую карту пародонтологического пациента.

Определение пародонтального индекса  (ПИ)

Действия: Проводят оценку состояния тканей пародонта каждого зуба.
Средства: Лоток стоматологический, медицинская карта.

Критерии самоконтроля:
Оценивается наличие воспалительного процесса
Наличие пародонтального кармана
Определяется подвижность зуба.
Действия: В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют условные цифры, отражающие состояние тканей пародонта.
Средства:  Система балльных оценок

Критерии самоконтроля: 0  —  нет явных признаков  нарушения строения  и функций пародонта;
1- легкий   гингивит,   ограниченный   в   области  десневого сосочка;
2  —  гингивит,      воспаление      десны      вокруг      зуба, пародонтальный карман (ПК) отсутствует;
3-  гингивит   с образованием   ПК, видимых   нарушений функций пародонта нет, зуб неподвижен;
4—  зуб    подвижен,    может   быть смещен,    выраженная деструкция   всех тканей   пародонта,   наличие   ПК,
5      функция жевания нарушена

Действия: Подсчитываем результаты.
Средства:
Формула вычисления индекса.
Критерии самоконтроля:
Вычисление индекса:
		     ∑С
ПИ= ──────
		        n
∑С — сумма всех оценок в баллах;
n — число обследованных зубов;

Действия: Подводим результаты.
Средства:
Система бальных оценок.
Критерии самоконтроля:

Действия: Фиксируем результаты.
Средства:
Медицинская карта.

Критерии самоконтроля:
Результаты занесены в медицинскую карту пародонтологического пациента.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта(CPITN).
Действия: Проводят оценку состояния тканей пародонта зубов:17/16,11,26/27,47/46,31,36/37.
Средства:
Лоток стоматологический, медицинская карта.

Критерии самоконтроля:
Исследование проводится методом зондирования для выявления кровоточивости, над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана с помощью пародонтологического зонда.

Действия: В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь шести зубов.
Средства:
Система балльных оценок

Критерии самоконтроля:
0 — нет признаков заболевания;
1 — кровоточивость десны после зондирования;
2 — наличие над- и поддесневого «зубного камня»;
3 — клинический карман глубиной 4-5 мм;
3 — клинический карман глубиной 6 мм  и более.

Действия: Подсчитываем результаты.
Средства:
Система балльных оценок

Критерии самоконтроля:
Учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области 17 зуба обнаружена кровоточивость, а в области 16 — «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень» (т.е. 2).

Действия: Согласно кодам устанавливаются методы лечения.
Средства:
Система балльных оценок

Критерии самоконтроля:
1 - гигиена полости рта,
 2 - удаление зубных отложений и гигиена,
3 - удаление зубных отложений и комплексная терапия (кюретаж),
 4 - удаление зубных отложений и комплексная терапия (лоскутные операции, ортопедическое лечение).

Действия: Фиксируем результаты.
Средства:
Медицинская карта.

Критерии самоконтроля:
Результаты занесены в медицинскую карту пародонтологического пациента.

Основная литература:
Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского - М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:
Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.
Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.


title: Скачать презентацию или конспект Синдромдар мен симптомдар

extracted_text:
Синдромдар мен симптомдар

Синдромдар
Жүйе бойынша
Жүрек қантамыр жүйесі
Тыныс алу жүйесі
Асқорыту жүйесі
Қан түзу жүйесі
Зәр шығару жүйесі
Эндокринді жүйе
Орталық жүйке жүйесі

Орталық жүйке жүйесі
Менингеальды – менингеальды белгілер, бас ауры, құсу, жүрек айну, улкен еңбектің ісінуі, пульсациясы, гиперестезия.
Энцефалиттік – ошақты, жалпы милық, менингеальды симптомдар, жалпы инфекционды симптомдар.
Тырысулық – клоникалық , тоникалық , тонико- клоникалық тырысулар.
Қозғалыс бұзылысының синдромы- гиперкинездер, б/е гипертониясы, гипотониясы, дистониясы.
Гиперқозғыштық синдромы – қозғалыстың артуы, тонусы жоғары, қозулы, гиперрефлексия.
Тыныс алу жүйесі
Тыныс жетіспеушілігі-  ентігу, ТАЖ артуы , тыныс ритмінің бұзылыс, цианоз, тахикардия, қосымша б/е қатысуы
Өкпенің тығыздалу синдромы- зақымдалған жағының тыныс алудан қалуы, дауыс дірілінің күшеюі, тұйық перкуторлы дыбыс, бронхиальды тыныс
Өкпеге ауа толу синдромы – бөшке тәрізді кеуде қуысы, тұрақты  ентігу, продуктивті емес жөтел, дауыс дірілінің әлсіреуі, қорап тәрізді тон, везикулярлы тыныс әлсіреуі
Өкпеде қуыс пайда болу синдромы – тыныс алудан толық қалуы, дауыс дірілінің күшеюі, тимпаникалық дыбыс, бронхиальды тыныс.
Бронх обструкциясы синдромы – тұншығу ұстамалары, экспираторлы ентігу,ысқырықты тыныс, екі жақты құрғақ сырылдар, продуктивті емес жөтел.
Сұйықтық жиналу синдромы - зақымдалған жағының тыныс алудан қалуы, қабырғааралық кеңістіктің тегістелуі, зақымдалған аймақта дауыс дірілі әлсіреген немесе жоқ,тұйық перкурорлы дыбыс,везикулярлы тыныс әлсіреген.
Жүрек қантамыр жүйесі
Гипертензия –  АҚҚ жоғарлауы , бас ауруы, ентігу, құлақ шуылы.
Гипотензия –  АҚҚ төмендеуі , эмоциональды лабильділік, бас айналуы.
Жүрек жетіспеушілік синдромы – ентігу, цианоз, әлсіздік, «галоп » ритмі, ісіну, бауыр ұлғаюы.
Коронарлы жетіспеушілік – себепсіз ентігу, жөтел, ЖСЖ артуы, жүрек аймағындағы ауырсыну.

Асқорыту жүйесі
Диспепсиялық – тәбеттің бұзылысы,тағаммен,ауамен кекіру, қыжылдау,құсы,жүрек айну.
Сарғаю – тері қышуы,тері түсінің,зәрдің,нәжістің өзгеруі.
Тітіркенген ішек синдромы - нәжістің өзгеруі,іш кебу,қышқылмен кекіру,қыжылдау,ауырсыну.
Портальді гипертензия синдромы- іш көлемінің ұлғаюы, аяқтардағы ісіну, асқазандық- геморроидальді қан кетулер.
Бауыр жетіспеушілігі синдромы-жалпы әлсіздік, жоғары шаршағыштық, дене температурасының жоғарыларуы, ұйқы бұзылысы, апатия,

Зәр шығару жүйесі
Нефротикалық – массивті ісіну, липидемия, протенурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия;
Нефритикалық – АҚҚ жоғарлауы, ісіну айқын емес, гематурия;
Бүйрек жетіспеушілік – ісіну, олиго-анурия, азотемия көріністері;
Несеп синдромы – полиурия, анурия, олигоурия, гиперстенурия, гипостенурия, поллакиурия, никтурия.
Қан түзу жүйесі
Анемиялық –әлсіздік, бас айналу, құлақтағы шу,ентігу,жүрек қағу,терінің бозаруы, бас ауыру, аяқ-қолдардағы суықтық сезімі,, жүрек ритмі бұзылысы.
Геморрагиялық- әртүрлі типтегі қанталаулар,геморрагиялық диатез,талма.
Миелопластикалық- жалпы әлсіздік, адинамия,ентігу,қызба,қалшылдау,тершендік,сүйек-буындағы ауырсыну,қан кету.
ТШҚҰ –әртүрлі ағзалардағы қан айналым бұзылысы,АҚ төмендеуі,қан кетулер.
Эндокринді жүйе
Гипертериоз- шаршағыштық,пульс жиілеуі,жүрек ритмі бұзылуы,АҚҚ жоғарылауы,жүрек қағуы, диарея,арықтау,тремор.
Гипотериоз- жүрек жетіспеушілігі, іш қату,терінің құрғауы,қабыршақтануы,қырылдаған дауыс,беті ісінген, брадикардия.
Бүйрек үсті безі жетіспеушілік- тері және шырышты қабаттың гиперпигментациясы,арықтау,жалпы әлсіздік,артериальді гипотензия,диспепсиялық бұзылыстар,апатия,іштегі ауырсыну.


title: Скачать презентацию или конспект Виды и способы стерилизации медицинских инструментов

extracted_text:
Виды и способы стерилизации медицинских инструментов и материалов
Казахстанско – Российский  медицинский университетКафедра ВК – IIКурс пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела
Ф.И.О. студента Редькина МарияФакультет Общая медицинаКурс 2Группа 206 АПроверила Аманжолова Т.К.
Алматы 2010г.
План:
Введение
Этапы стерилизации
1 этап - дезинфекция
2 этап – предстерилизационная обработка:
Фенолфталеиновая проба
Азопирамовая проба
3 этап - стерилизация
Методы стерилизации
Профилактическая дезинфекция и стерилизация различных объектов терапевтического отделения.
Заключение
Литература
Введение:
…Необходимо строго соблюдать правила использования дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, оборудования, при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов соблюдать ОСТ 42-21-2-85. В поликлинике централизованное стерилизационное отделение, где работают два медицинских работника в две смены. Они отвечают за отработку медицинского инструмента, а также перевязочный материал… («Приказ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» от 12.07.89 г.»)

Методы стерилизации
Стерилизация медицинского инструмента осуществляется воздушным, химическим, паровым методом.
Этапы стерилизации
1 этап - дезинфекцияПосле использования медицинский инструментарий и перчатки погружают в емкость с дезинфицирующим средством в 3%-ном растворе хлорамина на 1 ч, затем промывают под проточной водой до исчезновения запаха хлора, дезинфекция кипячением металлических инструментов, стекла.
2 этап - предстерилизационная обработкаИнструмент и перчатки замачивают в моющем растворе (33%-ный раствор перекиси водорода - 14 г, моющее средство - «Лотос» - 5 г, дистиллированная вода - 981 г) на 15 мин при температуре 50°С. каждое изделие моется 20 с, а затем в течение 10 мин промывается под проточной водой.
После предстерилизационной обработки проводятся контрольные пробы - на отмывку от щелочи (фенолфталеиновая) и на скрытую кровь - азопирамовая.
 Предстерилизационная обработка
Фенолфталеиновая проба
Проверяется 1% из партии, но не менее 3-5 изделий каждого наименования. Методика пробы. Ватой, смоченной в 1%-ном растворе фенолфталеина, протирают рабочие поверхности, места соединения. Проба считается положительной (некачественная промывка), если появляется розовое окрашивание. В данном случае вся партия подвергается повторной промывке.
Азопирамовая проба
Предварительно готовят раствор, состоящий из азопирама и 3%-ного раствора перекиси водорода в равных количествах. Приготовленный раствор испытывают на пригодность ватой с кровью. Появление фиолетового окрашивания, быстро переходящего в розово-сиреневый цвет, говорит о пригодности препарата. Рабочий раствор можно использовать не более 2 ч. Чистый раствор азопирама хранится в холодильнике сроком до 2 месяцев. При проведении азопирамовой пробы результат трактуется следующим образом: при появлении фиолетового окрашивания вся партия инструментов обрабатывается повторно - была произведена некачественная предстерилизационная очистка.
Правила предстерилизационной обработкиМедицинских изделий
1.По завершению дезинфекции медицинские инструментарии ополаскиваются проточной водой. Время выдержки 0,5 мин
     Затем: замачиваются при полном погружении в один из растворов моющего средства разрешенных уполномоченным органом в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Первоначальная температура раствора 20-25, время выдержки 15 мин.
2.Мытьё каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона. Время выдержки 0,5 мин.
3.Ополаскивание проточной водой. Время выдержки 10 мин.
4.Ополаскивание дистиллированной водой. Время выдержки 0,5 мин
5.Сушка горячим воздухом в сушильном шкафу. Первоначальная температура раствора 85. До полного исчезновения влаги.

3 этап - стерилизацияДля стерилизации инструмент укладывается на решетки, и для контроля качества стерилизации закладывается температурно-временной индикатор - винар-лента.
Открытым методом стерилизуется в воздушном стерилизаторе в течение 1 ч при температуре 180°С. В журнале отмечается время начала и окончания стерилизации, а также подклеивается температурно-временной индикатор, который после стерилизации изменяет свой цвет.Перевязочный материал, вату, белье стерилизуют в биксах или двухслойных мешках методом автоклавирования при температуре 120°C при давлении 1,1 атм. в течение 45 мин. На биксах ставится дата и часы стерилизации.
Профилактическая дезинфекция и стерилизация различных объектов терапевтического отделения.
Термометры ртутные, медицинские
-2% р-ра хлорамина- 15 минут. При полном погружении, затем промыть водой, хранить в сухом виде.
Шпатель металлический
-Кипячение в дистиллированной воде -30 минут или обработка сухим воздухом при температуре 120 градусов С – 45 минут.
-Обработка сухим воздухом при температуре t=180 градусов С- 60 минут.
Кушетки
-Кушетка полностью покрыта клеенкой.
1% р-ра хлорамина, двукратное протирание или 3% р-ра хлорамина , двукратное протирание, если загрязнена кровью и ее компонентами или другими биологическими жидкостями.
Ножницы
-Кипячение в дистиллированной воде – 30 минут или в 2% содовом растворе -15 минут. При полном погружении.
Мочалки для мытья пациентов.
-Кипячение в дистиллированной воде- 30 минут.
Стерилизация паровым методом
Стерилизующим агентом является водяной насыщенный пар под избыточным давлением стерилизацию производят в паровых стерилизаторах в течение 20—22 мин при давлении пара в стерилизационной камере 2 ± 0,2 кгс/см2 (0,2 ± 0,02 МПа) и температуре 132 ± 2°. Паровым методом стерилизуют изделия из текстильных материалов, стекла, коррозионно-устойчивого металла, резины
 Для достижения необходимого прогрева необходимо полное удаление воздуха из стерилизационной камеры и стерилизуемых
               объектов
Стерилизация воздушным методом
      Осуществляется сухим горячим воздухом в воздушных стерилизаторах при температуре 180° в течение 60—65 мин или при температуре 160° в течение 150 мин. Стерилизуют изделия из металла, стекла и силиконовой резины, а также разрушающиеся под действием влаги. Их укладывают в пакеты из крафт-бумаги. Воздушный метод нельзя применять при стерилизации термолабильных материалов

Химические методы
      Выполняются в закрытых емкостях, покрытых неповрежденной эмалью, а также сделанных из стекла или пластмассы. Стерилизуемые объекты погружают в раствор при температуре 18 ± 2°. Время стерилизационной выдержки в 6% растворе перекиси водорода — 60 ± 5 мин, дезоксоне-1 — 45—50 мин. После стерилизации изделия промывают стерильной водой в асептических условиях.
Стерильный стол накрывается 2 раза в день. Растворы дезинфекции инструментов и перчаток также меняются 2 раза в день. Дезинфицирующие средства готовятся централизованно в отдельном помещении. Для работы применяют 3%-ный раствор хлорамина для обработки инструмента, перчаток, ветоши; 1%-ный раствор хлорамина для обработки поверхностей, термометров, мытья полов, кушеток; 0,5%-ный раствор хлорамина для обработки рук.

Индивидуальные мочалка и мыло.
Ванна
-Дезинфекция 3%р-ом хлорной извести, двукратное протирание ( или1 % р-р хлорамина, экспозиции 60 минут или другой рнегламентированный раствор.
-Натирать ветошью с моющее-дезинфецирующим или чистящее- дезинфицирующим средством из расчета 1-2 г на 100кв.см ,экспозиции 5 минут, затем ополоснуть в проточной воде.
Резиновые коврики в душевой комнате.
-5% р-ра хлорамина с 5 грамами моющего средства в 1 литре раствора.
-Полное погружение на30 минут или натереть , но не смывать до полного высыхания.
Обувь
-25 % р-ра формалина или 40% р-ра уксусной кислоты, уложить в полиэтиленовый пакет на три часа, проветрить до исчезновения запаха.
Судно, мочеприемник
-3% осветленный р-р хлорной извести- 1ч.
-полное погружение ,последующее ополаскивание, хранение в сухом месте.
-Присушить

Грелки ,пузырьки для льда, резиновые кружки.
-Двукратное протирание 1%р-ом хлорамина.
-Промыть горячей водой с мылом , ополоснуть , высушить хронить в сухом месте.
Наконечники клизменные , катеторы.
-3% раствора хлорамина- 60 минут.
-0.5 % моющий растворе при температуре 46 градусов С – 15 минут, или кипячении в 2% содовом р-ре -15 минут, с последующей мойкой.
-Автоклавирование.
Мензурки.
-1% р-р хлорамина- 60 минут , ополаскивание или кипячение – 30 минут.
Перчатки
- 3% р-р хлорамина -60 минут или другой регламентированный дезраствор, полное погружение.
-0.5% моющий раствор- 15 минут
- Автоклавировиние, щядящий режим.
Пипетки глазные.
-Кипячение в дистиллированной воде- 30 минут, стерилизация в щядящем режиме автоклава в разобранном виде.

Заключение:
Таким образом мы видим, что существует разные виды стерилизации и методы осуществления их. И для разных медицинских инструментов по-разному.
Литература:
Приказ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» от 12.07.89 г.
Основы сестринского дела. Автор Обуховец Т.П. , Ростов на Дону «Феникс» 2007год.
Сестринское дело в хирургии. Автор Обуховец Т.П. , Ростов на Дону «Феникс» 2007год.


title: Скачать презентацию или конспект Доврачебная помощь при неотложных состояниях

extracted_text:
Доврачебная помощь при неотложных состояниях
Острая дыхательная недостаточность
Синдром острой дыхательной недостаточности (ОДН) может развиваться при ряде патологических состояний:
пороках развития, врожденных заболеваниях, аспирации околоплодных вод, рвотных масс, инородных тел, острых пневмониях, остром подсвязочном отеке гортани (стеноз гортани, ларингит), декомпенсированных пороках сердца, поражениях центральной нервной системы и др.

три степени дыхательной недостаточности  (ДН)
 ДН I степени - одышка и тахикардия появляются лишь при физической и эмоциональной нагрузке.

  ДН II степени - одышка в покое, соотношение пульса и дыхания равно 2,5: 1 или 3:1, ребенок бледен, беспокоен, иногда появляется цианоз, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (движения крыльев носа, втяжение межреберий, грудины, запроки-дывание головы назад).

 ДН III степени - дыхание становится коротким, частым, поверхностным, может приобретать патологический характер в виде дыхания Чейна — Стокса, Куссмауля или Биота. Отмечается выраженная тахикардия (до 200 уд/мин), соотношение пульса и дыхания равно 2: 1, в терминальной стадии возможна брадикардия, аритмия. Наблюдаются постоянный цианоз кожи, слизистых оболочек, липкий пот, судороги клонико-тонического характера, потеря сознания, вначале сужение, а затем расширение зрачков.

Неотложная терапия дыхательной недостаточности начинается с восстановления свободной проходимости трахеобронхиального дерева: отсасывание слизи, мокроты из верхних дыхательных путей при помощи катетера с баллоном.

При остановке дыхания начинают искусственное дыхание методом рот в рот или рот в нос (20—25 раз в минуту).

Острая сердечнососудистая недостаточность - НК
 Острая сердечная недостаточность может наблюдаться при первичных заболеваниях сердечнососудистой системы, когда имеется повреждение самого сердца.

 У детей раннего возраста сердечная недостаточность любой этиологии развивается, как правило, остро.
нарушения кровообращения (НК)
НК 1—учащение дыхания и пульса—оценить очень трудно, так как они легко возникают под влиянием различных факторов (беспокойство, кормление, метеоризм).

НК 2 степени—ухудшение общего состояния, бледность, цианоз, беспокойство, одышка, тахикардия в покое, расширение границ сердца, увеличение размеров печени, пастозность ног.

НК 3 степени - тяжелая недостаточность кровообращения с выраженными периферическими и полостными отеками, олигурией у детей раннего возраста наблюдается относительно редко.
Лечение. Ребенка укладывают в положение с приподнятой верхней половиной туловища, грудная клетка и руки должны быть свободны, недопустимо тугое пеленание.

Назначают гликозиды.

Проводят постоянную оксигенотерапию увлажненным кислородом через носовой катетер, в легких случаях можно поместить ребенка в кислородную палатку.

Коллапс — остро развивающееся нарушение кровообращения — может возникать у детей при тяжелом течении острых инфекционных или гнойно-септических заболеваний.
Появляются резкая слабость, адинамия, озноб, резкая бледность кожных покровов, чувство жажды, черты лица заострены, конечности холодные, тело покрыто холодным липким потом температура тела снижается, дыхание частое, поверхностное, пульс частый, слабого наполнения, напряжения, артериальное давление снижается.

При лечении коллапса ребенка укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обкладывают его грелками, согревают. Можно применить растирание тела разведенным этиловым спиртом.

ГКС

Судорожный синдром
часто встречается у детей раннего возраста при самых различных заболеваниях. Судороги могут быть локализованными и общими, однократными и рецидивирующими,
по характеру — клоническими, тоническими и клонико-тоническими.
Наиболее часто судороги наблюдаются при энцефалопатии различного генеза, пневмониях, сепсисе, бактериальных, вирусных, паразитарных заболеваниях, аллергических реакциях, поражениях нервной системы (менингиты, энцефалиты, эпилепсии, врожденные аномалии, пороки развития сосудов и др.), спазмофилии и др.

Для судорожного синдрома новорожденного характерно внезапное начало, двигательное возбуждение, нарушение сознания.
У них могут встречаться так называемые малые формы, проявляющиеся кратковременной остановкой дыхания, парезом взора вверх, мелким тремором, автоматическими жевательными движениями, подергиванием мускулатуры кистей по типу гиперкинеза.

Неотложная терапия судорожного синдрома независимо от вызвавшей его причины начинается с общих мероприятий.
Ребенка нужно освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, отсосать слизь из верхних дыхательных путей.

 У детей раннего возраста гипертермический синдром развивается чаще, чем у взрослых, вследствие несовершенной нейроэндокринной регуляции.

 Причины повышения температуры тела у детей весьма разнообразны: инфекции, интоксикации, перинатальные энцефалопатии, эксикоз любой этиологии, нарушение теплообмена и электролитного баланса.

 Гипертермии сопутствуют адинамия, тахикардия, одышка, снижение артериального давления, могут наблюдаться тремор, судороги, нарушение сознания.

гипертермический синдром
Лечить гипертермию следует, если она превышает 38,0— 38,5 °С.

При инфекционных заболеваниях вводят антибиотики, при эксикозе — жидкости.

Физические методы охлаждения -воздушные ванны, обдувание тела ребенка вентилятором, обтирание кожи разведенным спиртом, охлаждение головы с помощью пузыря со льдом, подвешенным на расстоянии 10 см от головы, на крупные сосуды шеи и в паховые складки — пузырьки с охлажденной водой.
Острая почечная недостаточность (ОПН)
характеризуется внезапно возникающим нарушением основных функции почек - олигурия.

Многие заболевания могут привести к ОПН: шок, острая кровопотеря, ожоги, обезвоживание, перитонит, панкреатит, гломерулонефрит, пиелонефрит, острый некроз почек в результате воздействия экзогенных нефротоксинов (отравление ртутью, хлороформом, фосфором, ядовитыми грибами), переливание несовместимой крови, передозировка или индивидуальная непереносимость сульфаниламидов, некоторых антибиотиков (группы тетрациклинов), онкологические заболевания (лейкоз, лимфогранулематоз), аномалии развития почек, мочевых путей, закупорка мочеточника камнями и др.

клиника ОПН
 Резкое снижение диуреза или анурия, нарастают слабость, адинамия, головные боли, кожа бледная, сухая, с расчесами. Язык обложен, жажда, тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе.

Могут отмечаться нарушение ритма дыхания, отек легких, сердечнососудистая недостаточность (тахикардия, малый частый пульс, гипотония, одышка, цианоз, увеличение печени, периферические отеки, гидроторакс, гидроперикардит).

 Вначале наблюдается повышение рефлексов, в последующем они угасают, могут быть судороги, тетания.

анафилактический шок
 на введение аллергена (лекарственное вещество, белковые препараты, пищевые продукты) больной реагирует внезапным побледнением, холодным липким потом, затем появляется цианоз, тоны сердца становятся глухими, пульс нитевидным, артериальное давление резко снижается. Грудная клетка вздута, экскурсия ее ограничена, выслушиваются множественные сухие хрипы. Нередко наблюдаются клонико-тонические судороги, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Исключительно важное значение имеют терапевтические мероприятия, предпринятые в первые минуты анафилактического шока:

Немедленно прекращают введение препарата, действующего как аллерген. Если препарат вводили в области конечности, то выше места введения накладывают жгут. Место введения аллергена обкалывают 0,5—1,0 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 3—5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Больного укладывают в горизонтальное положение, голову поворачивают набок и фиксируют язык. Обеспечивают доступ свежего воздуха, обкладывают больного грелками, при необходимости дают увлажненный кислород.

ГКС + Посиндромная терапия
Синдром токсикоза с эксикозом
наиболее часто наблюдается у детей раннего возраста при желудочно-кишечных заболеваниях, таких, как дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция, токсическая диспепсия, заболевания, вызванные стафилококком, протеем и другими возбудителями, протекающие по типу пищевой токсикоинфекции.

 При легкой 1 степени обезвоживания потеря массы тела не превышает 5 %, появляются беспокойство, умеренная жажда, сухость слизистых оболочек.

 При 2 степени дегидратации потеря жидкости достигает 8— 10 % массы тела, кожные покровы, слизистые оболочки, склеры становятся сухими, западает большой родничок, снижается тургор тканей, сердечные тоны приглушены, отмечается тахикардия, снижается артериальное давление, уменьшается диурез.

 При тяжелой 3 степени обезвоживания потеря массы тела составляет 15 %, черты лица становятся заостренными, голос сиплый, может быть афония, выражена сухость кожи, слизистых оболочек, роговицы глаз, конечности холодные. Нарастают изменения со стороны сердечнососудистой системы, может наступить анурия. Температура тела повышается от субфебрильной до высоких цифр.


title: Скачать презентацию или конспект Неотложные состояния в оторингологии

extracted_text:
Неотложные состояния в ОТОРИНОЛОГИИ
● Носовые кровотечения● Кровотечения из глотки ● Кровотечения из уха● Переломы костей носа и околоносовых пазух● Инородные тела дыхательных путей● Острый паратонзилит● Стенозы гортани ● Заглоточный абсцесс ● Внутричерепные осложнения при заболеваниях лор-органов
 Носовые кровотечения Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании головы назад — откашливание сгустков и свежей крови. Рвота темной кровью и сгустками, бледность кожных покровов. Затруднение или выключение носового дыхания через одну или обе половины носа.  Наиболее частая причина — гипертоническая болезнь, травма носа, околоносовых пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли носа и околоносовых пазух.
Дифференциальная  диагностика кровотечениях из носоглотки сопровождающиеся  истечением крови из обеих, или одной половины носа. Эти кровотечения, как правило, связаны с опухолями носоглотки или заболеваниями сосудов (болезнь Рандю-Ослера). При кровотечениях этой локализации большая часть крови, даже в положении больного сидя, изливается через рот
Неотложная помощь — придать больному вертикальное положение: — высморкать содержимое из обеих половин носа: — закапать в каждую половину носа по 5-6 капель нафтизина, санорина или галазолина, через 3-4 мин после закапывания капель — закапать 3% перекись водорода (10-15 капель); — холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце ) — успокаивая больного,  дышать по схеме: вдох носом- выдох ртом; — при продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа — ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4-5-в мин
При продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа — ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4-5-в мин; — при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку.  — при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания выполнить местную анестезию соответствующей половины носа 10% липокаином из баллончика и осуществить, согласно принятой технологии, переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку: носовые тампоны желательно смочить 3% перекисью водорода или 5% раствором аминокапроновой кислоты наложить пращевидную повязку:
Кровотечения из глотки Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда — одновременно выделения крови из носа: кашель с кровью при аспирации. Положение больного часто вынужденное — сидя с наклоном головы и туловища вперед
Дифференциальная диагностикаПри кровотечении из вен пищевода основная масса крови сглатывается, уходит в желудок и обильно выделяется в виде темной крови в момент рвоты.При легочных кровотечениях (в анамнезе, как правило, заболевания легких) кровь выделяется с кашлем, более розовая, усиливается при кашле, пронизана пузырьками воздуха — пенистая кровавая мокрота.
Неотложная помощь — определить точную локализацию кровотечения  — придать больному вертикальное, полусидячее положение или с приподнятым головным концом — произвести одно-двухразовое опрыскивание полости рта и глотки 10% лидокаином; — при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины, тонзиллярной ниши, задней, боковой стенки ротоглотки, на длинном зажиме вводится соответствующих размеров плотный марлевый тампон-шарик, прижимается к кровоточащему участку; при этом вторая (левая) рука врача фиксирует голову или шею пациента соответственно локализации кровотечения; желательно тампон пропитать 3% перекисью водорода или 5% аминокапроновой кислотой. — при кровотечениях указанных локализацией — дополнительно холод на область шеи и сосудисто-нервного пучка. Периодическое придавливание общей сонной артерии к позвоночнику; — введение внутривенно кровоостанавливающих средств: хлорида кальция 10% — 10, викасола 1, аминокапроновой кислоты 5% — 100;
Кровотечения из уха Являются последствиями травмы слухового прохода, барабанной перепонки или медиальной стенки барабанной полости. кровотечения сопровождаются болевым синдромом, снижением слуха, головокружением, расстройством равновесия. Являются признаком перелома основания черепа с вовлечением височной кости. Такие кровотечения сопровождаются резким снижением слуха, вестибулярными расстройствами — головокружение, тошнота, рвота и нередко — парез лицевого нерва
Неотложная помощь — тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или комочком ваты: — при болях, тошноте, рвоте и расстройстве равновесия, анальгин 5% — 2 мл внутримышечно, атропин 0.1% — 1 мл подкожно (взрослому) — транспортировка в ЛОР- отделение. а при травмах головы — в нейрохирургическое отделение.
Переломы костей носа и  околоносовых пазухОпределяется асимметрия лица в виде деформации наружного носа, западение лицевых стенок пазух, повреждение кожных покровов, боль при пальпации(иногда вместе с этим — хруст, крепитация костных обломков и воздуха в подкожных тканях), отек, гематома век и обычно кровотечение из носа.
Неотложная помощь — обезболивание (промедол 1% — 1 мл или морфин 1% — 1 мл анальгин 50% — 20 мл); — остановка носового кровотечения путем тампонады  — при наличии раны наружного носа (лица) — промывание ее антисептическим раствором (перекись водорода), обработка кожи вокруг раны спиртом, “укладка на место” полуоторванных мягких частей наружного носа (лица); оторванные, откушенные, обрезанные части носа, губы и т. д. положить в стерильный пакет и доставить вместе с больным;
 Инородные тела дыхательных путей Острый паратонзиллит Стенозы гортани  Заглоточный абсцесс Внутричерепные осложнения при заболеваниях лор-органов


title: Скачать презентацию или конспект Микоплазменная инфекция

extracted_text:
«Микоплазменная инфекция»
Выполнила: студентка 5 курса 16 группы
                    лечебного факультета дневного отд.
                    Михалицына Е.П.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии.

Спасибо за внимание!!!


title: Скачать презентацию или конспект ВИЧ-инфекция

extracted_text:
ВИЧ-инфекция

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВИЧ-инфекция, подобно пожару, охватила сейчас почти все континенты. За необычайно короткое время она стала проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечнососудистые заболевания. Пожалуй, ни одна болезнь не задавала ученым такие серьезные загадки за столь незначительный срок.

ВИЧ-инфекция – это болезнь. Ее вызывает ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Иммунодефицит – состояние, при котором организм не может сопротивляться различным инфекциям. ВИЧ живет и размножается только в организме человека.
ВИЧ поражает иммунную систему человека, со временем лишая ее возможности сопротивляться не только размножению ВИЧ, но и другим заболеваниям и инфекциям

Иммунная система человека объединяет органы и ткани, которые защищают организм от заболеваний, идентифицируя и уничтожая вирусы, бактерии и другие микроорганизмы, вызывающие болезни. Здоровая иммунная система использует механизм «очищения» организма от вирусов и бактерий, в котором задействованы три типа клеток: Т-лимфоциты – клетки, которые первыми обнаруживают чужеродное вещество (вирус или бактерию).
B-клетки по команде Т-лимфоцитов вырабатывают антитела к вирусу, чтобы обозначить, что данный микроорганизм – «чужой».
Фагоциты, или клетки-убийцы, в ответ на выработку антител, уничтожают вирусы.

Таким образом, при попадании вируса в организм обеспечивается его своевременное обнаружение и уничтожение. Главная особенность и опасность вируса иммунодефицита человека в том, что он поражает иммунную систему, лишает ее возможности защищаться. На последней стадии, когда развивается СПИД, иммунная система ослабевает и больше не может обеспечить организму защиту от различных вирусов и бактерий. Человек умирает не от самой ВИЧ-инфекции, а от любого другого заболевания, которому уже не в состоянии сопротивляться иммунная система.
Каким образом ВИЧ поражает иммунную систему человека?
ВИЧ, как и любой вирус, может воспроизводиться (размножаться) только внутри клетки-хозяина. В качестве клетки-хозяина ВИЧ использует Т-лимфоциты, в функции которых входит давать «сигнал опасности» при обнаружении вируса. Попав внутрь Т-лимфоцита, ВИЧ использует его биологические процессы в свою пользу, заставляя клетку создавать свои копии. Этот процесс истощает клетку-хозяина, и с течением времени большинство зараженных Т-лимфоцитов погибает. А новые копии вируса иммунодефицита внедряются в новые Т-лимфоциты, убивают их, и цикл повторяется. Чем меньше становится Т-лимфоцитов, тем больше ослабевает иммунная система организма.

Постепенно число Т-лимфоцитов снижается настолько, что организм уже не может противостоять возбудителям инфекций, с которыми обычно справляется здоровая иммунная система. Впоследствии это приводит к развитию СПИДа – последней стадии ВИЧ-инфекции.

Распространение ВИЧ-инфекции связано, главным образом, с незащищенными половыми контактами, использованием зараженных вирусом шприцев, игл и других медицинских инструментов, передачей вируса от инфицированной матери ребенку во время  родов или при грудном вскармливании. В развитых странах обязательная проверка донорской крови в значительной степени сократила возможность передачи вируса при её использовании.
Вич НЕ передается через:
укусы комаров и прочих насекомых,
воздух,
рукопожатие,
поцелуи,
посуду,
одежду,
общее пользование ванной, туалетом, плавательным бассейном и.т.п

На сегодняшний день выделяют 4

 основные разновидности ВИЧ:
ВИЧ-1 — открыт в 1983 году. Наиболее распространенный представитель.
ВИЧ-2 — открыт в 1986 году. Менее изучен. Считается что ВИЧ-2 менее патогенен.
ВИЧ-3 — обнаружен в 1988 году. ВИЧ-3 встречается редко. Чаще данный вирус обозначается как ВИЧ-1 подтип О.
ВИЧ-4 — обнаружен в 1986 году. Встречается редко.

    Стилизованное изображение сечения ВИЧ
Периоды ВИЧ инфекции:
Инкубационный период. Классическое понятие: "инкубационный период" – это период времени от момента инфицирования до появления первых симптомов заболевания. Однако в отношении ВИЧ данное определение не применимо, так как клинические проявления зачастую отсутствуют до периода формирования пре - СПИДа (1-5 лет). Поэтому инкубационный период, в отношении ВИЧ – это время от момента инфицирования до появления антител в крови (3 недели – 3 месяца)
Продромальный период — период предвестников инфекционного заболевания: повышение температуры тела, крапивница, стоматит, воспаление лимфатических узлов. Зачастую данный период отсутствует или проходит незаметно для инфицированного.

Периоды ВИЧ инфекции:
Латентный (скрытый) период — длится 5-10 лет, при этом единственным (но не обязательным) проявлением является стойкое увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатия).
Пре СПИД — продолжительность 1-2 года — при этом начинает проявляться признаки угнетения иммунитета: рецидивирующий герпес, рецидивирующий стоматит, рецидивирующие грибковые заболевания, в том числе кандидоз.
СПИД — длится 1-2 года и сопровождается генерализованными оппортунистическими инфекционными процессами:

Туберкулез.
Генерализованные формы сальмонеллезов (менингит, энцефалит).
Пневмония вызванная легионеллой.
Пневмоцистная пневмония.
Тяжелые формы гриппа.
Тяжелые формы простого герпеса.
Генерализованные формы заболеваний вызванных простейшими.
Генерализованные микозы (грибковые поражения).
Формирование злокачественных опухолей.
Саркома Капоши.
Лимфомы.

Диагностика ВИЧ:
Для диагностики ВИЧ применяется ИФА иммуноферментный анализ. При наличии положительного результата ИФА, проводится дополнительный метод – иммуноблот (ИБ). При сомнительном результате ИБ, проводится ПЦР диагностика. Тем самым сводится к минимуму вероятность ложноположительного результата.
Профилактика ВИЧ:
Психологическая установка
Для профилактики ВИЧ важны некоторые психологический моменты. В частности, понимание того, что любой жизненный поступок – это ваш личный выбор, но вместе со свободой выбора вы получаете также ответственность за него.
Верность любимому человеку
Для того чтобы не заболеть ВИЧ, нужно избегать половых контактов с партнёрами, которые могут быть инфицированы. В первую очередь важно избегать случайных половых связей – вероятность заразиться ВИЧ здесь крайне высока, ведь проверить ВИЧ-статус у малознакомого партнёра невозможно. Поэтому профилактика ВИЧ должна начинаться с упорядочивания отношений с противоположным полом в целом. Разумеется, лучше заводить только серьёзные отношения, основанные на взаимном доверии и уважении, ведь это полезно не только с моральной, но и с медицинской точки зрения. Важно соблюдать верность своему партнёру и не заводить связей на стороне – это также защищает от ВИЧ.

Обследуемся вместе
Если вы планируете серьёзные отношения, и половой акт становится не сиюминутным удовольствием, а выражением ваших чувств, желательно заранее убедиться, что ваш партнёр не заражен ВИЧ. Как это можно узнать? Как советует Галина Панкова, заведующая эпидотделом Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИД: «Лучше всего если партнёры, которые собираются вступить в интимные отношения, вдвоём обследуются на ВИЧ, например, в кабинете анонимного тестирования – это позволит избежать недоразумений и неприятных сюрпризов в дальнейшем. В редких случаях люди могут сказать неправду относительно своего ВИЧ статуса».
Отказ от наркотиков
С целью защиты от ВИЧ нужно избегать употребления наркотических и психоактивных средств, а также большого количества алкоголя. Употребление инъекционных наркотиков напрямую ведёт к ВИЧ – в вашу кровь может попасть кровь ВИЧ-позитивного человека, причём риск заражения будет крайне высоким! Неинъекционные наркотики, психоактивные вещества и большие дозы алкоголя способствуют заражению ВИЧ косвенным путём - ты теряешь контроль над своим поведением и можешь вступить в случайную половую связь с ВИЧ-инфицированным партнёром

Личная гигиена
Важно соблюдать правила личной гигиены – пользоваться только своей зубной щёткой и бритвой, или новыми, и не разрешать пользоваться ими другим людям. Хотя путь передачи ВИЧ этим путём практически не встречается, лучше обезопасить себя и с этой стороны.
Чего не стоит бояться:
ВИЧ-позитивный человек сильно отличается внешним видом.
ВИЧ-положительные люди ничем не отличаются от обычных людей, так как долгое время болезнь вообще не проявляет себя, кроме того – у ВИЧ нет специфических клинических признаков. Узнать ВИЧ-статус человека можно только при соответствующем обследовании.
ВИЧ-инфекцией можно заразиться в быту.
На самом деле, ВИЧ не передаётся воздушно-капельным путём – то есть при кашле и чихании, а также через рукопожатия и объятия с ВИЧ-позитивным человеком – неповреждённая кожа служит надёжным барьером для вируса. Кроме того, вирус очень быстро разрушается во внешней среде. Поэтому ВИЧ не передаётся через полотенце, одежду, постельное бельё, посуду.

ВИЧ может передаться со слюной, потом и слезами.
Вирус действительно может находиться в этих биологических жидкостях, однако количество его в них невелико – поэтому риск заражения в обычных условиях отсутствует. Например, чтобы доза вируса в слюне стала достаточной для инфицирования, необходимо три литра слюны, если слюна будет с примесью крови – то десять миллилитров. Если говорить про пот, то для заражения нужна целая ванна пота, в случае слёз – целый бассейн.
ВИЧ можно заразиться в бассейне, сауне или через ванну.
Как мы уже говорили ранее, ВИЧ очень нестоек во внешней среде и быстро разрушается, потому такими способами заразиться ВИЧ также невозможно.

Дети, инфицированные ВИЧ, могут заразить здорового ребёнка при совместных играх, например, при укусе. Поэтому такие дети должны посещать специальные детские сады или школы, отдельно от здоровых детей.
Дети не так часто кусают друг друга. Кроме того, для заражения ВИЧ нужно достаточно много слюны – наверное, поэтому за всю историю эпидемии такого случая заражения зафиксировано не было. Во всём мире дети, инфицированные ВИЧ, посещают обычные школы и детские сады и не должны быть изолированы от здоровых детей.
Комары передают ВИЧ при укусах.
Если бы этот миф был правдой, то, наверное, уже всё население земного шара было бы инфицировано ВИЧ. Тогда как ВИЧ не может жить и размножаться в теле комара, кроме того – на хоботке комара умещается слишком мало вируса, такого количества явно недостаточно для заражения.

Если тест положительный:
Желание жить – самое сильное лекарство для людей с ВИЧ-инфекцией и СПИД. Если у вас есть воля и цель – вы будете жить долго и счастливо.

 Верьте себе и любите себя. Помните, что вы нужны вашей семье и друзьям. Вы можете стать положительным примером для других людей, живущих с ВИЧ.

 Найдите новые цели в жизни:

Завершите образование и пойдите учиться дальше. Хорошо образованные люди востребованы сейчас во всем мире. Получение новых знаний – это не только способ отвлечься, но и возможность сделать свою жизнь более наполненной и успешной.
Сделайте карьеру. Быть хорошим специалистом – это не только возможность обеспечивать себя, свою семью и детей материально. Это еще и повод для законной гордости – вы смогли достичь большего, чем другие люди. Например, известный американский баскетболист Ирвин «Мэджик» Джонсон, который объявил о том, что он ВИЧ-положителен, в 1991 году, через год получил олимпийское золото в Барселоне, еще пять лет продолжал спортивную карьеру и жив до сих пор. И если вы захотите, то найдете еще сотни примеров того, чего смогли добиться люди, живущие с ВИЧ.
Родите здоровых детей. У вас есть такая возможность. Защищайте их, любите их, помогите им вырасти достойными людьми. Вы обязательно дождетесь и внуков.
Сделайте ваш образ жизни более здоровым. Сейчас самое время отказаться от вредных привычек, начать больше двигаться и питаться полезной пищей. Вашему организму потребуется помощь и силы для борьбы с ВИЧ-инфекцией.
Займитесь, наконец, тем, чем хотели всю жизнь, но на что у вас никогда не хватало времени или сил. Радоваться жизни и быть счастливым – это самое важное, что вы можете сделать для себя.

Лечение ВИЧ:
На сегодняшний день препаратов способных избавить человека от ВИЧ не существует, однако, применяются антиретровирусные лекарственные средства, способные значительно замедлить развитие вируса.
 Помимо применения базовой противовирусной терапии большое большое значение имеет здоровый образ жизни ВИЧ инфицированного. При сформировавшемся СПИД-е проводится также этиотропное лечение, с учетом возбудителя.
Лечение ВИЧ:
Единственный способ защиты от ВИЧ-инфекции – это не допускать заражения, соблюдая все возможные меры профилактики. Но в случае заболевания ВИЧ-инфекцией есть возможность держать болезнь под контролем – регулярно посещать врача Центра профилактики и борьбы со СПИДом, а при необходимости – принимать терапию. В этом случае есть шанс жить долго и полноценно, а также родить здорового ребенка.


title: Скачать презентацию или конспект Заболевания языка и губ у детей

extracted_text:
Заболевания языка (глосситы)у детей. Этиология, диагностика, лечение.
Заболевания губ (хейлиты) у детей. Этиология, диагностика, лечение.
Глосситы
Патологическое состояние тканей языка воспалительного характера – чаще симптом общего  заболевания, реже- самостоятельное.
Классификация Е.В.Боровского и Н.Ф.Данилевского (1991 )
1. Десквамативный глоссит (географический язык)
2. Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка (черный волосатый язык)
3. Ромбовидный глоссит
4. Складчатый язык.
Десквамативный глоссит
Этиология и патогенез окончательно не выяснены
Считают, что это симптом различных заболеваний:  ЖКТ, нейродистрафических процессов, заб-й кроветворной  и эндокринной системы, нарушение витаминного баланса, аллергических состояний, аутоинтоксикаций
Встречается преимущественно у лиц женского пола в детском возрасте
Десквамативный глоссит
Клиника
Жалоб практически нет
Начинается с появления на каком-либо участке языка небольшой зоны беловато-серого цвета, что обусловлено постепенным отторжением поверхностных слоев эпителия
Затем эпителий полностью отторгается с обнажением ярко-красной подлежащей ткани – по периферии серый ободок из нитевидных сосочков
В центральной зоне нитевидные сосочки полностью  атрофированы (грибовидные- есть)
Чередование участков, лишенных эпителия, и участков,  не вовлеченных в процесс – вид географической карты
Чз 3 дня - еипетализация сменяется эпители-зацией
Десквамативный глоссит
Клинически различают несколько форм (А.И.Рыбаков,Г.В.Банченко,1978)
1. Поверхностная форма. Появление четко ограниченных  ярко-красных пятен и полос, окруженных слизистой нормальной окраски. При слущивании эпителия –язык гладкий, блестящий. Субъективно- зуд и жжение.
2. Гиперпластическая форма. Очаговое уплотнение и гипертрофия  нитевидных сосочков – желтого и серого цвета
3. Лихеноидная форма. Участки десквамации эпителия разных очертаний и величины, на которых увеличены грибовидные сосочки. Субъективно -жжение
Десквамативный глоссит
Лечение
Общее
Лечение причинного фактора(системных заб-й)
Санация полости рта
Седативные препараты:валериана, пустырник,корвалол, микстура Бехтерева, комбинированные препараты
Десенсибилизирующая терапия:тавегил,супрастин, фенкарол
Пантотенат кальция (вит.В5) по 0,1-0,2 г вдень в течение месяца
Поливитамины: юникап, супрадин
Десквамативный глоссит
Лечение
Местное
При выраженной болезненности:
-Пиромекаин в р-ре (0,5%, 1% и 2%)
-Пиромекаиновая мазь 5%-ная
-Анестезин на персиковом масле 2%
-Анестезин на глицерине 2%
Полоскание слабыми р-рами антисептиков
-Фурацелин (0,02%)
-Риванол(0,02%)
-Димексид (0,02%)
Ромбовидный глоссит
Хронический воспалительный процесс слизистой языка, лишенной сосочков
Заб- следует рассматривать как врожденное, обусловленное нарушением эмбриогенеза.
Провоцирующие факторы
-курение
-грибковая флора
-заболевания ЖКТ
-гиповитаминоз С
По средней линии языка впереди желобоватых сосочков обнаруживается единичный очаг ромбовидной или овальной формы шириной 0,5- 2 см, длиной 1,5-5 см.
Ромбовидный глоссит
Различают 3 формы (Гладкую (или плоскую),Бугристую (или бугорковую), Папиломатозную (или гиперпластическую)
Гладкая – поражение небольших размеров Бугристую –неровная поверхность
Папиломатозную – очаг поражения покрыт различными размерами выступов
Очаги поражения при всех формах  розового или красного цвета, плотные на ощупь,безболезненны
Прогноз благоприятный во всех случаях
Ромбовидный глоссит
Лечение комлексное
Общее
Санация полости рта, запрещение курения
Противогррибковое лечение (если есть основание)
Седативные препараты
Пантотенат кальция (В5) – 0,1-0,2 г в день (30 дн.)
Местное
При плоской форме – не проводится
При папилломатозах - криодеструкция

Складчатый язык
Следствие аномалии развития, обнаруживается в детском возрасте
Многочисленные борозды(продольные и поперечные)
Продольная складка – строго посредине (от кончика языка до желобоватых сосочков)
Если глубокая продольная складка и сглажены поперечные – «щелевидный» язык
Часто сопровождается макроглоссией
В 30-50% случаев сочетается с десквамативным глосситом
При нарушении гигиены – из-за скопления налета в складках – галитоз
Специального лечения не требуется
Хейлиты
Хейлиты
Классификация (Машкиллейсон-Кутин)
1. Собственно хейлиты
эксфолиативный,
 гландулярный,
контактный- простой или аллергический, метереологический
актинический)
2. Симптоматические
 экзематозный(экзема губ) и плазмоклеточный
Макрохейлит
Симтом синдрома Мелькерссона-Розенталяч
Хейлит при ихтиозе
Гиповитаминозные хейлиты

Эксфолиативный хейлит
Хроническое заболевание, при котором поражается ислючительно кайма губ
Предполагают, что в основе лежат нейрогенные механизмы
Однако не исключают и генетический фактор
Имеет 2 формы течения: экссудативную и сухую
Эксфолиативный хейлит
Экссудативная форма
На красной кайме губ  (от угла до угла рта) появляются корки (чешуйки) серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета
Корки могут достигать значительных размеров и свисают с губы в  виде фартука
После снятия корок обнажается красная, гладкая, чуть влажная поверхность каймы губ
Эрозии отсутствуют
Слизистая губ в зоне Клейна (переходная зона с наружной части губы во внутреннюю) слегка отечна и гиперемиррвана
Иногда небольшая воспалительная реакция
Отмечается жжение и болезненность губ
Эксфолиативный хейлит
Экссудативная форма
Лечение
Общее
- седативные и транквилизаторы до полного выздоровления
-Психотерапия, аутотреннинг, релаксация
-Поливитамины
-Иммуностимуляторы (пирогенал, начиная с 50 МПД и до 150 МПД в течение 7-10 дней; гаамаглобулин- 2 мл 2 р. В неделю
-Антидепресанты (мелипламин –имизин 0,025 г 3 р.в денень, в теч.4-6 недель)

Эксфолиативный хейлит
Экссудативная форма
Лечение
Местное
Санация полости рта. Профгигиена
Рациональная гигиена послости рта
Аппликации кератопластиков 3-4 р. В день по 20 мин.
Аппликации кортикостероидных мазей: преднизолоновой или гидрокортизоновой 3-4 р. В день по 20 мин.
Блокады 2% р-ром новокаина или тримекаина 2-3 мл по типу инфильтрационной анестезии в губы 5-10 доз
В трудных случаях -Пограничные лучи Букки по 200 Р 2 р.в неделю.Перед лечением снять корки

Эксфолиативный хейлит
Сухая форма
На красной кайме губ  - поражение в виде ленты от угла до угла рта и от линии Клейна
Участки, прилагающие к коже, свободны от высыпаний
Чешуйки серого или серовато-коричневого цвета, плотно прикреплены в центре к красной кайме и несколько отстают по краям
Через 5-7 дней после появления чешуйки довольно легко снимаются.После снятия корок обнажается красная, гладкая, чуть влажная поверхность каймы губ.Эрозии отсутствуют
Слизистая губ в зоне Клейна иногда  гиперемирована
Заболевание протекаегшот длительно
Эксфолиативный хейлит
Сухая форма
Лечение
Местное
Санация полости рта. Профгигиена
Рациональная гигиена послости рта
Аппликации кератопластиков (вит.А и Е  в масле, каратолин, аекол, масло шиповника, облепиховое масло) 3-4 р. В день по 20 мин.
При выходе на улицу смазывать губы индиферентными кремами или вазелином
Блокады 2% р-ром новокаина с экстрактом аллоэ по переходной складке, ежедневно 10-15 доз.
Эксфолиативный хейлит
Сухая форма
Лечение
Общее также как и при экссудативной форме
- седативные и транквилизаторы до полного выздоровления
-Психотерапия, аутотреннинг, релаксация
-Поливитамины
-Иммуностимуляторы (пирогенал, начиная с 50 МПД и до 150 МПД в течение 7-10 дней; гаамаглобулин- 2 мл 2 р. В неделю
-Антидепресанты (мелипламин –имизин 0,025 г 3 р.в денень, в теч.4-6 недель)

Гландулярный хейлит
Заболевание  развивается вследствии гиперплазии, гиперфункции и нередко гетеротипии слюнных желез в области красной каймы губ и переходной складки
Имеет 2 формы : первичный и вторичный простой гландулярный хейлит
Гландулярный хейлит
Первичный хейлит
Обусловлен врожденной аномалией слюнных желез в области зоны Клейна
Под влиянием внешних причин (чаще дентальная патология) железы начинают усиленно выделять слюну, гипертрофируются.
Клиника: в области перехода слизистой в красную кайму видны устья МСЖ с постоянно выделяющимися капельками слюны –капли росы. Через 5-10 сек. после высушивания слюна снова появляется
В связи с тем что, слюна постоянно испаряется, красная кайма губ становится сухой, шелушится, появляются трещины (формы предракового состояния)

Гландулярный хейлит
Вторичный хейлит
Является следствием хр.воспалительных заб-й с поражением СОПР и красной каймы губ
Воспалительный инфильтрат раздражает железистую ткань и вызывает ее гиперплазию и гиперфункцию
Клиника:
На фоне проявления основного заб-я, чаще на слизистой зуб в области переходной складки, видны устья слюнных желез с выделяющимися капельками слюны
Гландулярный хейлит
ЛЕЧЕНИЕ
Местное лечение состоит из 2-х этапов:
1-й этап
Противовоспалительная терапия:аппликации на губы 5% синтомициновой эмульсии
3-4 р.в день по 20 мин., 0,5% преднизолоновая мазь; мази синалар и локакортен
Санация рта, гигиена рта, рациональное протезирование, устранение вредных привычек
Аппликации с ферментами (трипсин, химитрипсин, лизоцим,РНК-аза,ДНК-за
Орощение губ сложными аэрозолями: «Пантнол», «Ливиан», «Пропасол». «Левовинизоль» -20-25 минут
Гландулярный хейлит
ЛЕЧЕНИЕ
Местное лечение состоит из 2-х этапов:
2-й этап
Электрокоагуляция гипертрофированных МСЖ
Иссечение желез хирургическим путем
Общее лечение
1. Седативные средства и транквилизаторы
2. Пантотенат кальция (витаминВ5) по 0,1 г 3 р. В день в течение 1 м-ца
3. Витамин А в масле 3-4% по 10 кап. 3 р. В день в течении 1-2 мес.
4. Поливитамины с микроэлементами
Метеорологический хейлит
Воспаление губ, причина которых разнообразные метеорологические факторы:влажность, пыль, ветер, холод, жара, солнечная радиация и др.
Клиника:
Поражается красная кайма губ (чаще, нижняя) – неяркая гиперемия, сухость, чещуйки
Жалобы на стягивание губы, больные постоянно облизывают губу.
Метеорологический хейлит
Лечение
Устранение причинного фактора
Общее
Седативные, транквилизаторы
Антималярийные препараты (делагил, резохин, хингамин) по 0,25 г 3 раза в день
Витамины В2,В6,В12, никотиновая к-та
Местное
Преднизолоновая мазь 0,5%
Сололовая мазь 10%
Аппликации масляных р-ров витаминов А и Е.

Атопический хейлит
Один из симптомов атопического дерматита или диффузного нейродермита
Известен еще под названиями: экзематозный, микробный, себорейный хейлит
Чаще встречается в возрасте 7-17 лет
Большая роль отводится  генетическим факторам –предрасположенность к атопической аллергии
Аллергенами могут быть пищевые продукты, медикоменты, цветочная пыльца, бытовая пыль, косметические средства
Поражается красная кайма губ и непременно кожа в области углов рта
Атопический хейлит
Клиника
 Начинается с зуда и появления розовой эритемы с четкими границами
Иногда отечность кожи и красной каймы губ
На месте расчесов появляются корочки
Острые воспалительные явления держатся недолго
Кр.кайма губ шелушится мелкими чешуйками и вся ее поверхность принизана тонкими радиальными полосками
Протекает длительно
Обострения в осенне-зимний период, летом -ремиссия
Атопический хейлит
Лечение
 Общее
Неспецефическая десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты- тавегил), гистоглобулин с 0,2 до 1 мл –6-8 инъекций
Витаминотерапия (пиридоксин, рибофлавин)
Витамины с микроэлементами (фенкапол 0,025 г 2 р.в день –1 м-ц
Седативные препараты (триоксазин, седуксен)
В тяжелых случаях –кортикостероиды (преднизолон –10-15 мг в сутки
Местно – аппликации кератопластическими ср-вами, витамины А и Е в масле.


title: Скачать презентацию или конспект Лечение ожогов

extracted_text:
ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.МоскваКафедра детской хирургии РГМУ

Эволюция взглядов
на хирургическое лечение детей с химическими ожогами пищевода
18 век - первые сообщения о химических ожогах пищевода у детей и взрослых. Лечение- выжидательный метод.

Конец 19 века - Gersuni предложил дренирование пищевода резиновым зондом.

20 век- Загарских М.Г. предложил дренирование пищевода трубками из гетерогенной брюшины.

В 1920 году Salzer предложил метод раннего профилактического бужирования.

Профилактическое бужирование получило признание как за рубежом, так и в нашей стране.

Значительный вклад в разработку этого метода у детей в нашей стране внесли Рассудов П.М. и Терновский С.Д.
Последствия химических ожогов пищевода
Экзотоксический шок
Болевой синдром
Отек гортани
Кровотечения
Некроз стенки пищевода и желудка
Медиастенит
Рубцовый стеноз пищевода
Рефлюкс-эзофагит, ГПОД
Нарушение моторики пищевода
Малигнизация и др.
Глубина и протяженность ожога пищевода зависят от:
Природы химического вещества
Концентрации химического вещества
Времени контакта со слизистой

В формировании рубцового стеноза решающую роль играет циркулярность поражения стенки пищевода

Рубцовый стеноз пищевода возникает только при ожоге III степени

Стриктуры пищевода формируются через 4-6 недель после ожога

Результаты лечения определяются характером прижигающего вещества
В клинике детской хирургии РГМУ за 60-летний период накоплен большой опыт лечения детей с химическими ожогами пищевода
1950 годы
Внедрение жесткой эзофагоскопии при химических ожогах у детей
(Степанов Э.А.)
Жесткая эзофагоскопия позволила
Дифференцировать в остром периоде большие группы детей, не имеющих ожог пищевода

Дифференцировать I степень ожога

Избавить эти группы больных от профилактического бужирования
1950 годы
В нашей клинике принята методика раннего профилактического бужирования
Достоинства раннего бужирования пищевода
Простой и надежный метод

Профилактика рубцовых стриктур пищевода у 97% детей
Недостатки профилактического бужирования пищевода
Риск перфорации пищевода

Обострение эзофагита

Снижение репаративных процессов

Эмоциональная травма ребенка

Проведение «необоснованного»                                                                                профилактического бужирования большой группе детей с II ст. химического ожога пищевода

Результаты применения раннего бужирования до введения фиброволоконной эндоскопии
Способы профилактики при химических ожогах пищевода

Раннее промывание пищевода и желудка
Своевременность оказания первой помощи
Стентирование пищевода
Лазеротерапия, ГБО
Физиотерапевтические методы
Снижение воздействия ГЭР и др.
Химические ожоги пищевода и желудка 1985-2006 гг.

Распределение детей, обратившихся в клинику, с подозрением на химический ожог пищевода и желудка за период 1985-2006 гг.

Каждый год в нашу клинику с подозрением на химический ожог пищевода поступает около 180-200 детей.

Рубцовый стеноз пищевода формируется у 4% больных от числа поступивших с подозрением на химический ожог пищевода.

Распределение детей по возрасту
Эндоскопические признаки ожога пищевода II степени

Отсутствие циркулярных фибринозных наложений в пищеводе

Поражение пищевода в виде полос и пятен

Отсутствие  ригидности стенок пищевода при инсуффляции воздухом

Отсутствие грубых фибринозных налетов на ожоговой поверхности пищевода, при снятии которых подлежащие ткани длительно кровоточат, а само снятие затруднительно
Ожог пищевода II степени
Эндоскопические признаки ожога пищевода III степени
Циркулярные фибринозные наложения

Грубые наложения фибрина, при снятии которых подлежащие ткани длительно кровоточат, а само снятие затруднительно

Ригидность стенок пищевода при инсуффляции воздухом

Ожог пищевода III степени
Заживление при ожоге пищевода II степени не всегда укладывается в традиционные 3 недели
Заживление может затягиваться
до 4-6 недель и более
без образования рубцов, суживающих просвет пищевода
1985-1995 гг.530 детей с ожогами пищевода II-III степени
Проводили традиционное лечение, разработанное в клинике после внедрения фиброволоконной
эндоскопии
1985-1995 гг.

У 50,5% детей с ожогом II степени раннее бужирование не проводили.

У 49,5% детей проведено раннее бужирование.

Гипердиагностика III степени ожога пищевода имела место у 20,5% больных, т.е. им проведено «напрасное» бужирование.

Результаты применения эндоскопических критериев диффдиагностики ожогов пищевода II-III степени
1985-1995 гг.
Разработанные эндоскопические критерии улучшили диффдиагностику II-III степени ожогов пищевода в раннем периоде.

Эти критерии позволили применить дифференцированный подход к бужированию больных с ожогом пищевода II-III степени в остром периоде.

1996-2006 гг.
Проводили новую схему лечения,
когда мы отказались
от раннего профилактического бужирования при ожогах II-III степени
 Бужирование пищевода начинаем через 4-6 недель после ожогапри обнаружении на контрольной эзофагоскопии формирующегося сужения (III ст. ожога пищевода)
Виды дилятации пищевода
Без контроля за проведением дилятатора

Бужирование «вслепую»
С контролем за проведением дилятатора

Бужирование через эндоскоп

Бужирование за нить

Бужирование по струне

Баллонная дилятация

Механическая вибродилятация

Бужирование пищевода «вслепую»

Достоинства метода

Прост в применении

Недостатки метода

Опасность перфорации пищевода

Противопоказан при стенозах пищевода

Бужирование пищевода за нить

Достоинства метода

Риск перфорации пищевода минимальный

Недостатки метода

Необходимость выполнения операции гастростомии

Ношение нити

Бужирование пищевода по струне-проводнику

Достоинства метода

Риск перфорации пищевода минимальный

Нет необходимости выполнения гастростомии

Недостатки метода

Не всегда удается провести струну через сужение

Этиология ожогов II-III степени

1996-2006 гг.Ожог III степени установлен   у 88 детей (25%) из 355 детей с II-III степенью
Этиология ожогов III степени

За последние 6 лет число ожогов пищевода III степени, вызванных уксусной эссенцией, увеличилось в 2 раза.

Ожоги пищевода III степени, вызванные щелочью увеличились в 3,5 раза.

Нет ожогов глотки III степени, вызванных кристаллами марганца.

УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯIII степень ожога
УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯожог пищевода III ст.
Все дети после бужирования пищевода по струне-проводнику переведены на бужирование «вслепую» по схеме лечения ожогов пищевода III степени.

Не потребовалось выполнения гастростомии ни в одном случае.

Не было перфорации пищевода ни в одном случае.

За последние 12 лет не потребовалось выполнения гастростомии ни одному больному с ожогом пищевода III степени, вызванным уксусной эссенцией.
ЩЕЛОЧЬожог пищевода III ст.
У половины детей выполнена гастростомия и проводилось бужирование пищевода за нить.

В 43% случаев (протяженный стеноз) бужирование оказалось неэффективным, им выполнена колоэзофагопластика.

Перфорация пищевода возникла у 5 детей.
Рубцовый стеноз пищевода, вызванный щелочью

ЩЕЛОЧЬ III степень ожога
ЩЕЛОЧЬ III степень ожога
КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦА
Кристаллы марганца поражают преимущественно глотку, верхний отдел пищевода, верхние дыхательные пути.
Первая помощь- механическое удаление кристаллов марганца со слизистой.

Пролонгированная назотрахеальная интубация (ПНТИ) – альтернатива ранней трахеостомии при тяжелом ожоге гортаноглотки с нарушением дыхания.

КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦА
До 1996 года при ожогах глотки мы применяли раннее профилактическое бужирование

С 1996 года  применяем бужирование по струне-проводнику
КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦАожог глотки III ст.
Бужирование по струне выполнено для возможности адекватного расширения просвета глотки для последующего бужирования за нить.

Всем детям выполнена гастростомия и бужировании глотки за нить бужами больших размеров.

Изолированные поражения глотки по данным нашей клиники в 98% случаев возникали после ожога KMnO4.

За период 1996-2006 гг. изолированный стеноз глотки отмечен у 1,4% больных от числа ожогов II-III степени.

Рубцовые стенозы глотки составляют 0,5% от всех рубцовых стенозов пищевода.

В последние годы мы не встречаемся с тяжелыми ожогами глотки и пищевода, вызванными KMnO4

По-видимому, это связано с запретом продажи кристаллов марганца в аптеках города
Число больных с ожогом II-III степени, подвергнутых бужированию пищевода

Размеры бужей
Критерии хороших результатов бужирования пищевода:
Ребенок может принимать любую пищу и посещать детские учреждения без ограничения в питании.

Отсутствует необходимость в поддерживающем бужировании пищевода.

У детей до 3 лет просвет пищевода в области ожога должен быть не менее 10-12 мм.

Длительность дилятационной терапии не должна превышать 6-12 месяцев
При неэффективности бужирования пищевода в течении этого срока показано оперативное лечение
Изолированные ожоги желудка III степени

При ожоге пищевода III ст., вызванным щелочью, в подавляющем большинстве наблюдений возникла необходимость в гастростомии и бужировании за нить. У 43% больных показана пластика пищевода.

При ожоге III ст., вызванным уксусной эссенцией, применение новой тактики оказалось эффективным у 100% детей. Все дети переведены на бужирование «вслепую» по схеме лечения ожогов III степени.

При химическом ожоге гортаноглотки III ст., вызванным кристаллами марганца, показано наложение гастростомы и бужирование глотки за нить бужами больших размеров (№ 40-60 по шкале Шарьера).


title: Скачать презентацию или конспект Рациональная фармакотерапия артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца

extracted_text:
Тема: Современные подходы к рациональной фармакотерапии артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца

КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

 Проверил: доктор медицинских наук,
 профессор Профессор Рахимов Х.Д.
 Выполнили: Врачи-интерны
Велиев Джамаладин
Дя Михаил
Джанаманов Айдос
Группы:03-12

Алмты 2012 год.
План:
Введение
Схема лечения
Доказательная база препаратов
Полипрагмазия
Заключение

1.Введение
		Данные эпидемиологического исследования  показывают, что в нашей Республике артериальная гипертензия в сочетании ишемической болезнью сердца занимают первое место среди всей заболеваемости и второе место в структуре смертности среди населения.

Сочетанием выше указанных нозологических единиц страдает 38,3% населения республики, при этом имеется стойкая тенденция к росту . Согласно данным, приведенным НЦПФЗОЖ чаще всего страдают данной патологией возрастная группа чаще от  45-ти лет и старше.

Исходя из этого, перед нами встает задача найти адекватные методы фармакологической терапии больных с сочетанием АГ и ИБС. Решение этой задачи поможет осуществить поставленную перед нами цель повысить среднюю продолжительность жизни в нашей республике, о чем говорится в послании Президента РК Н.А.Назарбаева. Именно этой теме и просвещенна наша работа.

2.Схема лечения

Бисопролол (2,5 мг, 5 мг, 10 мг) + Амлодипин ( 2,5 мг, 5 мг, 10 мг/сутки )+ Эналаприл (5 мг, 10 мг, 20 мг/сутки)
+
верапамила (40-80 мг 3-4 раза в день)
+
верошпирон ( 25 мг,  50 мг/сутки) фуросемид ( 40-120 мг/сутки)

		Как правило, этим страдают пожилые люди, которые лечатся от нескольких различных болезней, обусловленных возрастом и вызванных процессом старения организма.

Наша схема лечения отражает рациональность использования лекарственных средств.

Данный подход продиктован тем, что мы исключили такое понимание как полипрагмазия что не редко бывает в практике каждого врача.

3.Доказательная база препаратов
Бисопролол в США было проведенно рандомизированное контролируемое исследование TIBBS которое было посвящено сравнению эффективности бисопролола с нифедипином замедленного высвобождения . Было включено 330 пациентов, перенесших по меньшей мере 3 эпизода ишемии миокарда по ЭКГ в течение 48 часов, предшествовавших рандомизации. После 4 недель лечения (бисопрололом, 161 пациент, или нифедипином замедленного высвобождения, 169 пациентов) среднее число эпизодов ишемии снизилось в обеих группах, однако значимо больше в группе бисопролола - 60% против 29%.
Амлодипин
		Наиболее важными с позиций доказательной медицины по применению амлодипина при артериальной гипертензии стали исследования:
• TOMHS, в котором сравнивалась эффективность различных классов гипотензивных препаратов у больных с мягкой артериальной гипертензией. При одинаковой эффективности с b-блокаторами, диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и a-адреноблокаторами [20] амлодипин обеспечивал наилучшую приверженность пациентов к лечению;
 • ALLHAT, которое убедительно продемонстрировало эффективность и безопасность амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией при сравнении с диуретиком и ИАПФ;
• VALUE, в которое было включено 15 245 больных артериальной гипертензией старше 50 лет, имевших повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений [21], продемонстрировало, что гипотензивный эффект амлодипина более выражен, особенно в первые месяцы лечения по сравнению с валcартаном;

Эналаприл Имеются экперементальные данные эффективности гипотензивного действия эналаприла полученные в ходе многоцентрового двойного плацебо-контролируемого исследования в параллельных группах (Universal Clinical Research Center, Good Samaritan Hospital, Baltimore, 2009). В ходе исследования случайным образом выбранные пациенты с лёгкой и умеренной артериальной гипертензией после предварительного двухнедельного курса плацебо в течение 4 недель один раз в день получали 10 мг эналаприла или плацебо. Измерения артериального давления проводились на 24-часовом промежутке в начале исследования и после первой и последней доз исследуемого препарата.
В ходе анализа полученных результатов установлено, что в группах, получавших эналаприл в отличие от пациентов, получавших плацебо, наблюдалось существенное снижение усреднённых показателей систолического и диастолического давления, по сравнению с данными, полученными в начале исследования. При этом было отмечено, что во второй половине суточного интервала после приёма препарата (с 13 до 24 часов) показатели артериального давления в группе приёма эналаприла гипотензивный эффект продолжал оставаться на должном уровне в отличие от группы с применением плацебо.

Полипрагмазия
Полипрагмазия — одновременное (нередко необоснованное) употребление нескольких, а иногда и нескольких десятков (!) выписанных лекарств, чаще всего назначенных несколькими врачами. Это явление наблюдается у людей, которые часто меняют врача и самовольно присоединяют новые лекарственные препараты к уже выписанным ранее, не информируя об этом лечащего врача.

6.Заключение
		В итоге нам бы хотелось уточнить тот факт, что пациенты с сочетанием АГ и ИБС это группа больных, как правило, среднего и пожилого возраста. Пациенты с данной патологией встречаются в клинической практике каждого терапевта, не зависимо от того, где бы он не работал в стационаре или в поликлинике, важно то, что фармакологическая терапия таких больных должна быть доказательной. И во избежание таких не приятных явлений как полипрагмазия врачу не обходимо быть предельно бдительным при назначении лекарственных препаратов. К каждому пациенту должен быть индивидуальный подход.

7.Литература:
1. Официальный сайт ФСГС. Заболеваемость населения по основным классам болезней: www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdr2-1.xls
2. Нестеров Ю.И. Вторичная профилактика инфаркта миокарда в первичном звене здравоохранения. Медицина в Кузбассе. 2009; 1: 3–9.
3. Карпов Ю.А. Статины в профилактике и лечении связанных с атеросклерозом заболеваний: эффективность и безопасность. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2005; 1(2): 48–53.
4. Гиляревский С.Р. Ингибиторы АПФ в эпоху доказательной кардиологии. Трудный пациент. 2006; 4(12): 16–22.
5. Стуров Н.В. Использование эналаприла при ишемической болезни сердца и фибрилляции предсердий. Трудный пациент. 2011; 9 (7): 34–38.
6. Маколкин В.И. Бета-адреноблокаторы в лечении стабильной стенокардии: фокус на небиволол. Трудный пациент. 2011; 9 (6): 6–10.
7. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для практикующих врачей/под общ. ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. М.: Литтерра, 2004. 972 с.
8. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е., Ратова Л.Т. и др. Результаты международного исследования качества жизни пациентов со стабильной стенокардией на фоне терапии нитратами (IQOLAN). Кардиология. 2003; 9: 4–7.
9. Стуров Н.В., Максимкин Д.А. Применение изосорбид-5-мононитрата при ишемической болезни сердца: актуальны ли нитраты сегодня? Трудный пациент. 2008; 6(5–6): 11–4.
10. Ольбинская Л.И. Артериальные гипертензии. Москва, ｫМедицинаｻ 1998, 320.
11. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечнососудистый синдром. Русский медицинский журнал 2001, т.9, №2, стр.7175.
12.Ольбинская Л.И. Агонисты имидазолиновых рецепторов в практике лечения гипертонической болезни Тер. архив. 1998, №2, стр. 8688

Благодарим за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Перспективы развития симуляционного обучения

extracted_text:
Перспективы развития симуляционного обучения в системе профессионального медицинского образованияСвистунов А.А.                         проректор по учебной работе
СЕНТЯБРЬ 2011
Федеральный государственный образовательный стандарт (ФГОС)
 третьего поколения

Основная методологическая компонента -Компетентностный подход
Развитие системы медицинского образования: формирование профессионально готового к самостоятельной врачебной практике специалиста в условиях современного уровня материально-технической оснащенности здравоохранения

Новые вызовы:
-введение нового ФГОС (с вектором образовательной парадигмы на формирование профессиональных компетенций)

-формирование новой системы НПР ( с перспективой отмены интернатуры с 2017 года и дифференцированного по продолжительности обучения в клинической ординатуре)

-материально-техническое переоснащение системы здравоохранения ( в том числе, связанное с созданием центров высокотехнологичной медицинской помощи).
СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ ОПРОС
/ВЫПУСКНИКИ 2012 года/

ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА: низкий уровень владения практическими навыками будущей профессии

Оценка респондентами своего уровня подготовки в ВУЗе
«хорошо» - 20%
«удовлетворительно» - 45%
«неудовлетворительно» - 35%

Оценка респондентами практических умений и навыков, сформированных в ВУЗе
«хорошо» - 12%

СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ ОПРОС ВЫПУСКНИКОВ 2012 года

ВЫВОД

Современные выпускники, владея академическими знаниями по фундаментальным дисциплинам, оказываются не способными оказать первую медицинскую помощь, определить группу крови, остановить кровотечение или выполнить простейшие манипуляции уровня среднего медицинского работника
Преимущества
	- опыт взаимодействия с разными пациентами

	- возможность наблюдать действия профессионалов

	- развитие клинического мышления

	 - подготовка к самостоятельной деятельности

Обучение у

Обучение у постели больного
	Недостатки
     - не у всех студентов есть возможность самостоятельно выполнить действие

	- в процессе обучения велика вероятность ошибки

	- нарушение права пациента на качественное оказание помощи

	 - не всегда существует возможность педагогического контроля степени достижения компетентности
	(выполнения действий с его обоснованием)

Обучение у постели больного
Как уменьшить недостатки и создавать условия для формирования и оценки компетентности учащихся?
Наряду с обязательным  обучением у постели больного

Шире использовать возможности СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ
СИМУЛЯЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ
СИМУЛЯЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ -  ни в коей мере не заменяет, а только дополняет подготовку к реальной клинической практики и обеспечивает безопасную для пациентов возможность
обучения молодых врачей и медицинских сестер отдельным навыкам
регулярной тренировки для опытных специалистов в редких клинических ситуациях
отработки взаимодействия команды профессионалов
усвоения правил эффективного общения
Традиционное обучение
Активность учащегося направлена на освоение
знаний, умений и навыков
Симуляционное (имитационное)
 обучение
Знания, умения и навыки
– средство для решения задач деятельности специалиста
На кафедрах
В СПЕЦИАЛЬНЫХУЧЕБНЫХ ЦЕНТРАХ

Отдельные навыки

Специализированные темы

Сами учат, сами контролируют

Междисциплинарная интеграция

Унифицированный подход

Техническая и методическая поддержка

Дополнительный персонал

Перекрестный контроль уровня подготовленности

Организация симуляционного обучения
СОЗДАНИЕ СИСТЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ ДЛЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МОДЕЛЬ ФОРМИРОВАНИЯ ЕДИНОЙ СКВОЗНОЙ УЧЕБНОЙ ПРОГРАММЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТА

ФОРМИРОВАНИЕ ПРИНЦИПИАЛЬНЫХ ПОДХОДОВ
НА ПРИМЕРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

1 курс

Ввод в учебный план модуля
«Основы ухода за больными»
36 часов:
24 часа - отработка навыков на муляжах и тренажерах в Центре НПО
12 часов - практическое применение приемов в клинике.

ФОРМИРОВАНИЕ ПРИНЦИПИАЛЬНЫХ ПОДХОДОВ
НА ПРИМЕРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

2 курс

Ввод в учебный план дисциплины
«Основы сестринского дела»

72 часа
Отработка навыков на муляжах и тренажерах в Центре НПО – допуск к производственной практике
ФОРМИРОВАНИЕ ПРИНЦИПИАЛЬНЫХ ПОДХОДОВ
НА ПРИМЕРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

3 курс

Ввод в учебный план дополнительного учебного модуля на кафедрах терапевтического и хирургического профиля для отработки практических навыков на тренажерах

Отработка навыков на муляжах и тренажерах в Центре НПО – аттестация - допуск к производственной практике
ФОРМИРОВАНИЕ ПРИНЦИПИАЛЬНЫХ ПОДХОДОВ
НА ПРИМЕРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

4 и 5 курс

Разработка дополнительных учебных модулей на профильных клинических кафедрах терапии, хирургии и акушерства и гинекологии с использованием муляжей и тренажеров.

4 курс - акцент на формирование навыков оказания медицинской помощи в объеме первой врачебной.

5 курс - акцент на формирование навыков грамотного применения методов дифференциальной диагностики и инструментально-лабораторных исследований.
ФОРМИРОВАНИЕ ПРИНЦИПИАЛЬНЫХ ПОДХОДОВ
НА ПРИМЕРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

4 и 5 курс

Отработка навыков на муляжах и тренажерах в Центре НПО – аттестация - допуск к производственной практике

Независимая система аттестации практических умений и навыков
ежегодный пересмотр и утверждение аттестационной комиссии
ФОРМИРОВАНИЕ ПРИНЦИПИАЛЬНЫХ ПОДХОДОВ
НА ПРИМЕРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

6 курс

Отработка навыков оказания неотложной и реанимационной помощи на муляжах и тренажерах в Центре НПО в виде консультаций с преподавателями профильных кафедр

Ввод в работу ИГА обязательного компонента сдачи этапа «практические навыки» - владение практическими навыками на муляжах и тренажерах.

Владение практическими навыками на муляжах и тренажерах - допуск к сдаче этапа «практических навыков» в клинике.

Основа - Объективный Структурированный Клинический Экзамен (ОСКЭ)
ФОРМИРОВАНИЕ МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ

Методологическая задача
Разработка «сквозной» обучающей технологии с преемственностью и повторяемостью на каждом последующем этапе обучения, формирования каждого умения с использованием существующих методов:

На моделях –фантом, манекен, муляж, и пр.;
На человеке – стандартизованный пациент, больной .
Интеграция учебных модулей симуляционного (имитационного) обучения в действующие образовательные программы

Федеральный
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ СТАДАРТ

СПО
ВПО
ФГТ ППО
ФГТ ДПО

Модуль имитационного обучения
«Базовая СЛР»
Модуль имитационного обучения
«Расширенная СЛР»
Модуль имитационного обучения
«……………………»

Необходимость
отработки
и совершенствования
профессиональных
навыков

Оценка на
соответствие
стандартам
медицинской
помощи
Участие в подготовке по
оказанию
высокотехнологичной
медицинской
помощи
Дистанционное
обучение
и консультации
Междисципли-нарная интеграция

Развитие компетенций
Мониторинг
и формирование базы
данных

Тренинги командной работы и актуализация редких навыков
Повышение качества
подготовки медицинских специалистов

Всевозможная
подготовка
к вероятным
ситуациям
  -Создание Общероссийской системы симуляционного (имитационного) обучения в системе непрерывного медицинского образования  с обязательным привлечением  экспертов и членов профессиональных ассоциаций к ее созданию
 -Интеграция ее в процессы аттестации и аккредитации специалистов  в системе НПР

«…инновационный процесс всегда должен быть непрерывным, а отсутствие долгосрочных целей лишает шанса на воодушевление участников этой деятельности.»
                                   Стив Джобс
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект ВИЧ

extracted_text:
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения
города Москвы»

Внеаудиторная работа к портфолио

тема: «Профилактика Вич-инфекции и парентеральных гепатитов».

МДК. 04.03. Технология оказания медицинских услуг
ПМ. 04  Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода)

Выполнила студентка
114 группы
Хаваева Юлия
Преподаватель
Дударева И.А.
Москва
2014

Вич
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которого известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД). Вирус передаётся через прямой контакт слизистых оболочек (при наличии на них микроповреждений) или с содержащими ВИЧ кровью, спермой, влагалищными выделениями, предсеменной жидкостью и грудным молоком. В ходе ВИЧ-инфекции у одного и того же человека возникают новые штаммы (разновидности) вируса, которые различаются по скорости воспроизведения и способности инфицировать.
Высокий риск заражения медицинских работников вирусами гепатита и ВИЧ связан с частыми и тесными контактами медиков с кровью. Повреждение кожных покровов чаще всего происходит при использовании игл во время или после медицинских манипуляций. Особенно высок риск повреждения кожи, при закреплении иглы в вене, её удалении, взятии крови, надевании наконечника на иглу, а также во время смены постельного белья.

Факторы, от которых зависит риск заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией:
степень нарушения целостности тканей;
степень контаминации инструмента;
стадия ВИЧ-инфекции у пациента;
получение больным антиретровирусной терапии;
наличие у больного резистентных штаммов ВИЧ.

Универсальная предосторожность включает мытьё рук, использование защитных барьеров при возможном контакте с кровью, осторожность при использовании игл и других острых инструментов во всех лечебных учреждениях. Инструменты и другое повторно используемое оборудование, применяемое при инвазивных процедурах, должно быть соответствующим образом дезинфицировано или стерилизовано.
Действия по предупреждению заражения медперсонала вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией:
Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними.
Необходимо использовать халат и перчатки (перчатки следует заменять или обрабатывать после каждого пациента).
Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.
Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза – очками. Медицинские сестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном.

Загрязненные кровью предметы и одноразовый медицинский инструментарий (иглы, шприцы) необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации с действующими инструкциями Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

После использования режущие, колющие и другие инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции.
Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации.
Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций.
Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции
При повреждении кожи (порез, укол) и появлении кровотечения из повреждённой поверхности не нужно его останавливать в течение нескольких секунд. Если кровотечения нет, то надо выдавить кровь, кожу обработать 70% раствором спирта, а затем - 5% раствором йода.
При попадании инфицированного материала на лицо и другие открытые участки тела:
тщательно вымыть мылом кожу, затем протереть 70% раствором спирта;
глаза промыть водой или 0,01% раствором   марганцовокислого калия;
при попадании заражённого материала в ротовую полость прополоскать рот 70% раствором спирта (не пить!).

 При попадании заражённого или подозрительного материала на одежду:
ту часть одежды немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств;
обеззаразить перчатки;
снять халат и замочить в одном из растворов;

одежду сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования;
кожу рук и другие участки тела под загрязнённой одеждой протереть 70% раствором спирта;
обувь двукратно протереть ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы:
залить загрязнённое место любым дезинфицирующим раствором;
через 30 мин протереть.
Аптечка АНТИ-СПИД (ВИЧ) предназначена для индивидуальной профилактики и предотвращения заражения парентеральными гепатитами и ВИЧ-инфекциями медицинских работников и работников службы быта,и т.д.
Состав Аптечки Анти-СПИД :

Лейкопластырь бактерицидный, стерильный не менее 1,9см х 7,2см
Напальчник
Ножницы
Салфетки из нетканого материала с перекисью водорода
Перчатки нестерильные
Пипетка
Повязка гемостатическая, стерильная 6см х 10 см, № 3
Салфетки антисептические спиртовые
Стаканчик для приема лекарств
Хлоргексидина биглюконат р-р 0,05%, 100 мл

Каждый медицинский работник должен четко осознавать, что такие профилактические мероприятия как соблюдение мер предосторожности и выполнение инструкций при работе с биологически материалом, снижают риск профессионального инфицирования и внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции. Учитывая отсутствие в настоящее время специфических средств профилактики и отсутствие возможности полного излечения от ВИЧ-инфекции ,соблюдение медицинской сестрой индивидуальных мер предосторожности и безопасных методик оказания медицинской помощи является основным компонентом предупреждения внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией.
Спасибо за внимание!