title: Скачать презентацию или конспект Нарушения строения артикуляционного аппарата

extracted_text:
Нарушения строенияартикуляционно аппарата
Нормальное
Строение
артикуляционного
аппарата
Здоровый прикус
Диастема - увеличенный по сравнению с обычным промежуток между зубами
Полная адентия – отсутствие зубов
Частичная адентия – отсутствие некоторых зубов
Редко расположенные зубы
Скученно расположенные зубы
Аномалии зубного ряда: неправильное расположение зубов
Аномалии зубного ряда: неправильное расположение зубов – слева, справа – норма.
Аномалии зубного ряда: неправильное расположение зубов
Аномалии зубного ряда: неправильное расположение зубов
Нарушения прикуса: передний открытый прикус. Нет контакта между резцами
Нарушения прикуса: боковой открытый прикус, двухсторонний. Нет контакта между коренными зубами с одной или двух сторон
Нарушения прикуса: глубокий прикус. Верхние зубы полностью закрывают нижние
Нарушения прикуса: прямой прикус. Располагаются в одной вертикальной плоскости
Перекрестный прикус. Аномалия зубов, при которой наблюдается сужение верхней или нижней челюсти и происходит смещение нижней челюсти в сторону
Нарушения прикуса: прогнатия - сильное выступание верхней челюсти кпереди, отсутствие контакта передних зубов обеих челюстей при их смыкании.
Нарушения прикуса: Прогения - зубы нижней челюсти при смыкании перекрывают одноимённые зубы верхней челюсти
Нарушения уздечки верхней или нижней губы
Низко расположенная
Массивная
Нарушения уздечки языка: укороченная
Макроглоссия: патологически увеличенный язык
Микроглоссия: аномально маленький язык
Какие нарушения вы запомнили?
Назовите нарушения зубного ряда.
Опишите здоровый прикус.
Перечислите виды нарушений прикуса.
Сколько связок входит в состав артикуляционного аппарата? Назовите их.
Какие встречаются патологии подгубных связок?
Какие виды нарушений связаны с анатомией языка?
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Принципы и методы диагностики в нейрохирургии

extracted_text:
Принципы и методы диагностики в нейрохирургии
Сайт презентаций по нейрохирургии
Основные клинические симптомы нейрохирургических заболеваний
Нарушение сознания
Судороги
Головная боль
Очаговые симптомы
Нарушения сознания
По типу угнетения-выключения
По типу помрачения
Нормальное сознание - ясное

Синдромы угнетения-выключения сознания:
Оглушение (умеренное, глубокое);
Сопор;
Кома:
Кома умеренная (кома 1);
Кома глубокая (кома 2);
Кома атоническая (терминальная, запредельная) (кома 3).
Шкала комы Глазго(предназначена для количественной оценки уровня сознания)
Открывание глаз
4 балла – самостоятельно
3 балла – на обращение
2 балла – на боль
1 балл – глаза не открывает
Речевой контакт
5 баллов – связывает предложения в единый рассказ
4 балла – говорит отдельные предложения
3 балла – отдельные слова
2 балла – невнятное бормотание
1 балл – не говорит
Двигательные реакции
6 баллов – выполняет все команды
5 баллов - локализует боль
4 балла – не локализует боль
3 балла – патологические сгибания
2 балла – патологические разгибания
1 балла – нет движений

Количественная оценка нарушений сознания по шкале комы Глазго
15 баллов- ясное сознание;
14-13 баллов- оглушение;
12-9 баллов- сопор;
8-4 балла-кома;
3 балла- атоническая кома.
Синдромы помрачения сознания:
Правополушарные
Онейроид;
Дереализационно-деперсонализационные состояния;
Вспышка пережитого в прошлом;
Левополушарные
Сумеречное состояние сознания;
Делирий;
Транзиторная глобальная амнезия.
Синдромы угнетения-выключения сознания:
Посткоматозные бессознательные состояния:
Вегетативное состояние (апаллический синдром);
Стадия разрозненных реакций
Стадия реинтеграции простейших сенсорных и моторных реакций
Стадия реинтеграции простейших психосенсорных и психомоторных реакций
Акинетический мутизм;
Гиперкинетический мутизм
Стадия восстановления понимания речи
Стадия восстановления собственной речи
Мнестико-интеллектуальные нарушения у нейрохирургических больных:
Деменция;
Синдром аспонтанности;
Апатико-абулический синдром;
Эмоционально-аффективные нарушения.
Эпилептические припадки:
Парциальные (фокальные)
Простые (без утраты сознания)
Сложные (комплексные)
Парциальные с вторичной генерализацией
Генерализованные
Абсансы (простые – типичные и сложные – атипичные)
Клонические
Тонические
Клонико-тонические
Атонические
Классификация головной боли:
Первичная цефалгия:
Мигрень;
Кластерная головная боль;
Головная боль напряжения;
Цервикогенная головная боль.
Вторичная цефалгия:
Локальная головная боль вследствие раздражения оболочек мозга и сосудов объемным процессом;
Гипертензивная головная боль;
Громоподобная головная боль (удар в голову при САК).
Инструментальные методы диагностики в нейрохирургии
Порядок обследования больных с острой нейрохирургической патологией:
Рентгеновские методы
Краниография – диагностика переломов свода черепа
КТ – диагностика костной патологии и острых кровоизлияний
Церебральная ангиография – диагностика аномалий развития и стенозов сосудов мозга

МРТ – диагностика подострых и хронических кровоизлияний, опухолей, демиелинизирующих заболеваний, аномалий развития мозга
Люмбальная пункция – диагностика субарахноидальных кровоизлияний и менингита
Порядок обследования больных с острой нейрохирургической патологией:
Ультразвуковые методы:
Эхоэнцефалоскопия – скрининговый метод диагностики объемных образований мозга
ТКДГ – диагностика ангиоспазма, стенозов и окклюзий артерий головного мозга
Методы нейрофизиологии:
ЭЭГ – определение функциональной активности головного мозга
САВП – диагностика аксиальной дислокации
Хирургические методы:
Наложение диагностических фрезевых отверстий – диагностика внутричерепных гематом при отсутствии методов нейровизуализации
Спиральная КТ-спондилограмма:
Спиральная КТ-спондилограмма

Задний транспедикулярный спондилодез
Рентгеновская компьютерная томография мозга:
МРТ головного мозга:
Топографическое картирование спектральной мощности ЭЭГ
Разновидности МРТ головного мозга:
Диффузионно-взвешенная МРТ
Перфузионно-взвешенная МРТ
МР-спектроскопия
МР-трактография
Показания для церебральной ангиографии в неотложной нейрохирургии:
САК нетравматического генеза;
Геморрагические и ишемические инсульты;
Опухоли мозга (уточнение васкуляризации и проходимости синусов);
ЧМТ;
Инородные тела;
Установление диагноза смерти мозга.
Противопоказания к церебральной ангиографии:
Травматический шок;
Нестабильность гемодинамики;
Нарушения глубины и ритма дыхания;
Аллергия на контрастное вещество.
Ангиографические признаки внутричерепных объемных образований:
Бессосудистая зона;
Симптом «Бокала»;
Смещение ангиографической сильвиевой точки;
Штыкообразная деформация передней мозговой артерии;
Смещение средней мозговой артерии относительно сифонно-инцизивной линии.
Каротидная ангиограмма
Вертебральная ангиограмма
Альтернативные методы диагностики сосудистой патологии:
КТ-ангиография: занимает промежуточное место между инвазивными и неинвазивными методами (подразумевает синхронное внутривенное введение контрастного вещества);
МР- ангиография: полностью неинвазивный метод.
КТ-ангиография:
КТ-ангиография:

Фузиформное расширение базилярной артерии
МР-ангиография:


title: Скачать презентацию или конспект Cпланхнология – учение о внутренних органах

extracted_text:
Cпланхнология –учение о внутренних органах.
Внутренними органами человека, viscera (viscus, s. splanchna – внутренность) называются органы, расположенные преимущественно в полостях лица, шеи, груди, живота и таза. Их также называют органами растительной жизни, так как они выполняют функции дыхания, питания, обмена веществ и размножения, что свойственно и растениям.Каждый орган имеет ворота – места вхождения сосудов и нервов.

Внутренние органы человека подразделяются на системы:
пищеварительную, systema digestorium;
дыхательную, systema respiratorium;              поглотительные
мочевую, systema urinarium;
половую, systema genitalium.            выделительные
Мочевая и половая системы ввиду анатомической и топографической близости объединены в мочеполовой аппарат, apparatus urogenitalis.

Строение внутренних органов
    По строению внутренние органы делят на:
паренхиматозные (плотные) — печень, селезенка, поджелудочная железа и другие.
трубчатые (полые) — желудок, кишечник, мочеточники и другие.

Паренхиматозные органы построены
 из паренхимы, в состав которой
входят специализированные
(эпителиальные) клетки. Снаружи
паренхима
 покрывается соединительнотканной
 оболочкой,
которая в толще органа
образует
перегородки. Оболочка и
перегородки составляют остов
(строму)
паренхиматозного органа.

  Трубчатые органы имеют вид трубок, которые имеют стенки и полости. Стенки состоят из четырех слоев:
слизистая оболочка (tunica mucosa) – внутренний
подслизистый слой (tela submucosa)
мышечная оболочка (tunica muscularis) - средний
Серозная оболочка (tunica serosa) –  плотная,гладкая
       или адвентиция (adventitia) - рыхлая
Последние составляют наружный слой,
состоящий из соединительной ткани.
 Слизистая  оболочка  выстилает органы изнутри, влажная, покрыта слизью, в зависимости от кровенаполнения сосудов имеет цвета, от ярко-красного, до бледно-розового. В слизистой оболочке располагаются как одноклеточные железы (бокаловидные клетки), так и собственно железы.
Слизистая оболочка состоит из трех слоев:
эпителий (epithelium) различных типов (в зависимости от органа)
собственная пластинка слизистой оболочки (lamina propria mucosae) состоящая из рыхлой соединительной ткани с железами и лимфоидными образованиями, местами лимфоидная ткань скапливается в виде лимфатических узелков.
мышечная пластинка слизистой оболочки (lamina muscularis mucosae) состоящая из гладкой мышечной ткани.
Выполняет в любой системе одни и те же функции:
Защита – осуществляется за счет эпителиальной ткани, разграничивающей полость и остальные слои стенки. Так же за счет лимфоидной ткани, которая содержит и вырабатывает клетки иммунной защиты(ткань в виде пузырьков и скоплений ткани – миндалин).

Секреция – осуществляется слизистыми железами. Слизь выполняет обволакивающую функцию, выделяют слизь, пищеварительные соки, ферменты, разлагающие сложные вещества на простые.
       Железы, имеющие выводные протоки, называются экзокринными (слюнные железы, печень, поджелудочная железа), а железы, выделяющие биологически активные вещества (гормоны) непосредственно в ток крови, лимфу, обозначаются как эндокринные (гипофиз, щитовидная, паращитовидные, надпочечник и др).

 Всасывание -  за счет
приспособлений
–складок, ворсинок,
изгибов, петель,
разветвлений.

Подслизистый слой — слой соединительной ткани, соединяющий слизистую и мышечную оболочки, он позволяет слизистой оболочке смещаться относительно мышечной и образовывать складки.
  Мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани, однако в верхнем и нижних отделах пищеварительной трубки в её состав также входят поперечнополосатые волокна.
Состоит из двух слоев: из продольных мышц(наружный слой) и из циркулярных мышц(внутренний).
В некоторых местах (например, при переходе одного отдела полого органа в другой) образуются утолщения — сжиматели, или сфинктеры. В результате такого строения мышечной оболочки возможны изменения в просвете полого органа и движение по нему содержимого. Их антагонисты –дилататоры, расширители естественных отверстий.

Серозная оболочка образована слоем рыхлой волокнистой соединительной ткани и содержит эпителиальные клетки. Образует два листка. Висцеральный – покрывает орган, париентальный – выстилает стенки полости органа. Между этими листками находится серозная полость.
Общее свойство :вырабатывает небольшое количество серозной жидкости, столько, сколько необходимо для увлажнения оболочек. Постоянно образуется и всасывается, как синовиальная жидкость. Чувствительна к воздуху, когда он проникает, подвижность органа снижается.
            в брюшной полости                           в грудной полости

                   брюшина                                      перикард      плевра
 Адвентиция покрывает меньшее количество органов по сравнению с серозной оболочкой и состоит также из рыхлой волокнистой соединительной ткани, но она не имеет эпителия.

Плевральная полость (части)

Схемы для рассмотрения серозных оболочек.


title: Скачать презентацию или конспект Грипп и его лечение

extracted_text:
Брынза Наталья Семеновна
Первый заместитель директора  департамента
здравоохранения
2009 год
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА, ВЫЗВАННОГО ВИРУСОМ ТИПА A/H1N1
pptcloud.ru
 Заболеть рискует каждый!
В России каждый год 30 млн. заболевших
 гриппом и  другими ОРВИ

Каждый десятый взрослый
10 -40 тыс. смертельных случаев в США
Каждый третий ребёнок

Симптомы гриппа Внезапное появление симптомов
Лихорадка / озноб
Головные боли
Болезненные ощущения в пазухах носа / ушах
Респираторные проблемы – кашель, боль в горле, заложенность носа
Действие на желудочно-кишечный тракт
Миалгия
Болезненность в суставах
Общее недомогание / чувство усталости

Основные клинические особенности гриппа
Острое начало, высокая температура тела с первых часов болезни
Выраженные симптомы интоксикации (озноб, сильная головная боль, миалгия, артралгия, резкая слабость, головокружение)
Умеренные катаральные явления  (трахеит, ринит)
Гиперемия и одутловатость лица, склерит, конъюнктивит, цианоз губ
У большинства больных развивается первично вирусная пневмония. Появляется одышка, влажный кашель с мокротой, возможно с примесью крови.
Возможно увеличение печени, сопровождающееся повышением активности трансфераз сыворотки крови.
У трети больных развивается ОПН, креатинемия
Поражение нервной системы,нарушение сознания,развитие энцефалита
В гемограмме регистрируют лейкопению, лимфопению, тромбоцитопению

5
Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются больные с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, а также дети в возрасте до пяти лет и беременные женщины.
Критериями тяжести заболевания является выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение в сфере сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность, первичная и вторичная пневмония.
Формы гриппа в зависимости от степени тяжести болезни

30
27
22
18
Вторичные осложнения гриппа(на 1000 случаев)

8
Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются больные с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, а также дети в возрасте до пяти лет и беременные женщины.
Критериями тяжести заболевания является выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение в сфере сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность, первичная и вторичная пневмония.
9
Смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс. населения)

World Health Organization (www.who.org)

	Наиболее грозным осложнениями при гриппе является:
	развитие пневмонии, 	 острой дыхательной недостаточности,  инфекционно-аллергического  миокардита, перикардита.
10
Осложнения гриппа
Методы лечения и профилактики
Профилактика
Вакцинация – основной способ профилактики
Соблюдение санитарно-гигиенических правил
Противовирусные препараты – ценное дополнение к вакцинам

Лечение
- Противовирусные препараты
ремантадин, альгирем
Тамифлю, реленза
- Интерфероны и индукторы ИФН (Амиксин, Гриппферон, Арбидол)
- Гомеопатические средства (Оциллококцинум, Иммунал, Афлубин)
- Симптоматические препараты (Терафлю, Колдрекс и др.)

Профилактика в период повышения респираторной заболеваемости
Ограничение контактов в сезонные повышения респираторной заболеваемости;
Сокращение использования городского транспорта для поездок;
Удлинение времени пребывания на воздухе;
Ношение масок членами семьи, имеющими признаки ОРЗ;
Тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами ухода за ними;
Ограничение посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами.
ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ"СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА, ВЫЗВАННОГО ВИРУСОМ ТИПА A/H1N1, ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ"
1. Лечение взрослых больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1
1.1. Арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней <*>
или
Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (100000 МЕ во флаконе) - 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000 МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема.
1.2. Симптоматическое лечение (анальгетики, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, витамины) - по показаниям.
2.Лечение взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1
2.1. Кагоцел в комбинации с Арбидолом <*>:
кагоцел - в первый день по 2 табл. 3 раза в день (суточная доза 72 мг), последующие 3 дня до 1 табл. 3 раза в день (суточная доза 36 мг);
арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней
Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (50000 МЕ во флаконе) - 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000 МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема <*>,
или
Ингавирин - суточная, доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания) <*>
или
Осельтамивир (тамифлю) - по 75 мг в два раза в день (суточная доза 150 мг) в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2-3 дня от начала заболевания) *>.
2.2. Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на органы дыхания, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины и прочие средства) - по показаниям.
3. Лечение взрослых больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1
Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (100000 МЕ во флаконе) - 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000 МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема <*>,
или
Ингавирин - суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания) <*>,
или
Осельтамивир (тамифлю) - по 75 мг в два раза в сутки суточная доза 150 мг в течение 5 дней (с учетом эффективности препарата в первые 3 дня от начала заболевания)
Или
Зинамивир (реленза) – по 5 мг порошок для ингаляций, суточная доза 20 мг. Назначать по 2 ингаляции (2*5мг) 2 раза в течение 5 дней.

Симптоматическое лечение (антибактериальные средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, средства, влияющие на кровь, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, средства, влияющие на органы дыхания, респираторная поддержка, витамины и прочие средства) - по показаниям.
ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ"СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА, ВЫЗВАННОГОВИРУСОМ ТИПА A/H1N1, ДЛЯ ДЕТЕЙ"

1. Лечение детей, больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1
Арбидол - детям старше 7 лет, суточная доза 300 мг (по 100 мг 3 раза в сутки) в течение 3 дней
или
Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций):
Интерферон гамма - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания детям от 0 до 18 лет по 2 капле в каждый носовой ход, 5 раз в день в течение 5-7 дней;
Гриппферон  (капли в нос 10 000 МЕ в 1 мл)
Интерфероном альфа 2b - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания:
новорожденным и детям до 1 года - по 1 капле 5 раз в день разовая доза 1000 МЕ, суточная доза 5000 МЕ) в течение 5 дней;
детям от 1 года до 3-х лет - по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 6000-8000 МЕ) в течение 5 дней;
детям от 3-х до 14 лет - по 2 капли 4-5 раз в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 8000-10000 МЕ) в течение 5 дней.
Интерферон альфа-2b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии):
новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель - суточная доза 450000 МЕ (по 150000 МЕ 3 раза в сутки через 8 часов) в течение 5 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям);
новорожденным детям, в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель - суточная доза 300000 МЕ (по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 5 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям);
детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет - суточная доза 300000 (по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех);
детям в возрасте от 3-х лет до 7 лет - суточная доза 1000000 МЕ (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех);
детям в возрасте от 7 лет до 18 лет - суточная доза 1000000 (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение - 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех).
1.2. Симптоматическое лечение.

2. Лечение детей, больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1
Арбидол - детям старше 7 лет, суточная доза 300 мг (3 раза в сутки по 100 мг) в течение 3 дней
или
Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания:
детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней;
детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта.
Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b
Гриппферон (интраназально, капли в нос 10 000 МЕ в 1 мл)
Симптоматическое лечение
3. Лечение детей, больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1
Осельтамивир (тамифлю) (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания:
детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней;
детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта.
Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b
Гриппферон  (капли в нос 10 000 МЕ в 1 мл)
Симптоматическое лечение
Неспецифическая профилактика гриппа у детей (при угрозе заражения вирусом гриппа и в очагах)
Арбидол - детям в возрасте 3-6 лет по 50 мг в день, 2 раза а течение 7 дней, детям в возрасте старше 7 лет - по 100-200 мг в день 2 раза в течение 7 дней
или
Кагоцел - детям с 7 до 12 лет по 24 мг в день, 2 раза в течение 7 дней,
или
Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы):
детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней;
детям старше 12 лет - по 75 мг 1 раз в день в течение 10 дней после контакта с инфицированным, не позднее, чем в первые два дня после контакта; во время эпидемии гриппа в течение 6 недель.
Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b

Гриппферон  (капли в нос 10 000 МЕ в 1 мл)

Наличие противовирусных препаратов в предприятиях оптовой торговли


title: Скачать презентацию или конспект ЧТО ТАКОЕ ЖЕСТОКОЕ ОБРАЩЕНИЕ С ДЕТЬМИ

extracted_text:
Базовый курс по проблеме насилия над детьми

Для медицинских работников

Рабочая группа ИСПКАН по разработке учебных программ

Члены рабочей группы: доктор Стив Боос (Председатель), доктор Эвелин Эйзенштейн (сопредседатель), доктор Мод Шам Касим, доктор Ранда Юссеф,  доктор Патриция Лай Шенг Ип (Dr. Patricia Lai Sheung Ip),  доктор Туфаил Мохаммед, доктор Маргарет Линч и доктор  Рендэлл Александэр

Доктор Говард Дубовитц, координатор и редактор

Сотрудники ИСПКАН

Эпизод 1
Младенец, мальчик:  США
Небогатая семья
Капризный ребенок
Синяки на ягодицах
“Средний отит”
Субдуральная гематома
Обширные ретинальные кровоизлияния
Эпизод 1 Капризный ребенокИсточник: AAP
Обсуждение
Что такое жестокое обращение с детьми?
Насколько распространены жестокое обращение с детьми, физическое насилие в отношении детей и синдром детского сотрясения?
Являются ли травмы Бобби следствием жестокого обращения?
Каков диагноз Бобби?
Почему доктор не заподозрил жестокое обращение при осмотре в возрасте 2-х недель?
Что такое жестокое обращение с детьми?
Жестокое обращение с детьми
	Все формы физического и/или эмоционального жестокого обращения, сексуального насилия, пренебрежения, невнимания и эксплуатации в коммерческих или иных целях, способные привести (или приводящие) к нанесению вреда здоровью, выживаемости, развитию или достоинству ребенка в контексте взаимосвязи ответственности, доверия и власти.
                            (Всемирная организация здравоохранения, 1999)

Распространенность жестокого обращения с детьми
                         Случаев на 1000
Распространенность жестокого обращения с детьми
 Случаев на 1000
Выявленные случаи – лишь вершина айсберга

Распространенность суровых телесных наказаний
Источник:  Исследование ВОЗ «WorldSAFE»
Раньян Д.К. Педиатрия. 2010;126:e701-11
Распространенность психологических наказаний
Источник:  Исследование ВОЗ «WorldSAFE»
 Посткоммоционный синдром
Синдром сотрясения ребенка <2-х лет
Кинан:  поступления в реанимацию и смерти
Теодор:  по сообщениям родителей
Кинан и соавт.  JAMA. 2003;290:621-6
Теодор и соавт. Педиатрия. 2005;115:e331-7
Случаев жестокого обращения с детьми намного больше, чем предполагает «официальная» статистика
Но является ли жесткое обращение более распространенным, чем прочие детские патологии??
В сравнении с другими детскими патологиями
*

  Отражает распространенность.
Все остальные – уровень заболеваемости
Являются ли травмы Бобби следствием жестокого обращения?
Дифференциальная диагностика
#1 - Травма

#2 - Травма

#3 - Травма
Дифференциальная диагностика Субдуральное кровоизлияние
Случайная травма
Нарушение
 свертываемости крови
Разорвавшаяся
	аневризма
Синдром Элерса-Данлоса
Глутарацидурия тип I
Дифференциальная  диагностика 	Ретинальное     	кровоизлияние

Нормальный 			• Аневризма
	новорожденный			• СЛР
Нарушение 				• Инфекция
	свертываемости			• Нарушение
Высокое давление 	     обмена веществ
	 •  Перечисленное редко вызывает обширные 	кровоизлияния!

Дифференциальная диагностика переломов ребер
Случайная травма:  должна быть история тяжелой травмы (ДТП, прямой удар, и т.п.)

Родовая травма:  история тяжелых родов

Нарушение метаболизма костной ткани: остеогенез, остеомаляция, и т.п.

Значительная недоношенность

Переломы ребер
КРАЙНЕ СПЕЦИФИЧНЫ
	ДЛЯ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ
Особенно в переднем и заднем отделах

Как правило, скрытые

Свежие переломы ребер часто не выявляются, особенно переднего и заднего отделов

Срастающиеся переломы (1-2 недели) лучше видны на рентгене

Переломы ребер – механизм травмы
Сдавливание грудной клетки приводит к смещению заднего отдела относительно позвоночника

Сдавливание создает напряжение на внутренней поверхности шейки и головки ребра, что приводит к перелому

Клейман П.К. Рентген-диагностика насилия над детьми, 2-е изд., Сент-Луис:  Mosby, Inc. 1998. с. 116
Каков диагноз Бобби?

СИНДРОМ ДЕТСКОГО СОТРЯСЕНИЯ

ЭТО…

ЛЮБАЯ ТРАВМА ГОЛОВЫ, УМЫШЛЕННО ПРИЧИНЕННАЯ РЕБЕНКУ
Синдром встряхнутого ребенка
Посткоммоционный синдром
Умышленная черепно-мозговая травма
Синдром детского сотрясения
уЧМТ
Определение
Синдром детского сотрясения – любая травма головы, умышленно причиненная ребенку

Включает в себя «синдром встряхнутого ребенка» и «посткоммоционный синдром»

Травмы при непосредственном контакте и без него
Эпидемиология
Характерен, в основном, для младенцев

Жертвами становятся дети в возрасте до 5 лет

Является причиной по меньшей мере 2/3 всех тяжелых травм головы у младенцев
Результаты обследования
Субдуральное кровоизлияние

Ретинальное кровоизлияние

Черепно-мозговая травма

Переломы, особенно метафизарные и переломы ребер

Провоцирующие факторы
Плач

Приучение к туалету

Плохое поведение

Без причины
Признаки и симптомы
МЕНЕЕ ТЯЖЕЛЫЕ

Вялость

Возбудимость

Снижение аппетита

Рвота
БОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫЕ

Судороги

Потеря сознания

Нарушения дыхания

Смерть
Почему доктор не заподозрил жестокое обращение при осмотре     в возрасте 	  2-х недель?

Ребенок
Родители
Семья
Население
Общество
Кто оказывает влияние на проблему жестокого обращения с детьми
Belsky, Psychological Bulletin. 1993;114:413
Специалисты

Факторы риска для ребенка
Возраст – дети младшего
	возраста
Пол -
	- девочки:  высокий риск детоубийства, сексуального насилия, пренебрежения нуждами ребенка (питание, образование)
	- мальчики: высокий риск физического насилия
Особые признаки – близнецы, дети с ограниченными возможностями, недоношенность, нежелательная беременность
Факторы риска для родителей/опекунов
Юный возраст

Одинокий родитель

Нежелательная
	беременность

Отсутствие навыков
	воспитания детей

Злоупотребление различными веществами

Физические или психические заболевания
Семейные факторы риска
Перенаселенное жилье

Бедность

Социальная
	изоляция

Сильный стресс

Домашнее насилие
Общественные и социальные факторы
Несовершенство или отсутствие эффективного законодательства	     в сфере защиты детей

Ценность ребенка невысока

Приемлемость насилия в обществе (на уровне семьи, сообщества или общества, включая войны)

Особенности культуры

Социальное неравенство - бедность
Профессиональные факторы
Неспособность:
Осознать существование 	     проблемы жестокого обращения
Выявлять случаи жестокого	   обращения и принимать меры
Предоставлять необходимую 	         помощь детям и их семьям
Способствовать профилактике насилия
Способствуя развитию, укреплению здоровья и безопасности
Противодействуя основным факторам риска
Обсуждение
Почему доктор не заподозрил жестокое обращение, когда Бобби вернулся с симптомами?
Если имело место жестокое обращение с Бобби, то какими, по Вашему мнению, будут последствия?
Что могло стать причиной жестокого обращения в этой семье?
Почему доктор не заподозрил жестокое обращение с Бобби, когда тот вернулся с симптомами?
Ключевые моменты
Доктора зачастую ищут ответ в истории травмы, ее сложно не принимать во внимание
Неприятно предполагать жестокое обращение, особенно в «хороших» семьях, вызывающих сочувствие
Умышленно причиненные травмы зачастую скрыты
Клиническая картина
    Неконкретные данные
                +
   Отсутствующая или недостоверная история
   _______________________
   Ошибочный диагноз
Ошибочный диагноз
Чаще ставится семьям:

Белым
В которых родители женаты
С высоким уровнем доходов
Последствия для жертв
Умственная отсталость

Тяжелая травма мозга

Пониженная обучаемость

Конвульсии
Нарушения слуха и речи

Нарушения зрения

Расстройства поведения

Смерть
Что могло стать причиной жестокого обращения в этой семье?
Эпизод 2
Мария – мать-подросток, 		       Бразилия
Найдена без сознания,                                          возможно попытка суицида
3-х месячный и четырехлетний дети. Грязные, голодные, возможные нарушения развития
Елена – четырехлетняя девочка. Часто мастурбирует, результаты физического осмотра нормальные
Мария подвергалась сексуальному насилию в детстве

Обсуждение
Подвергалась ли Елена сексуальному насилию?

Как результаты осмотра Елены повлияли на Ваше мнение?

Каковы были 			 последствия жестокого		 обращения для Марии?
Обсуждение
Являются ли Елена и ее брат жертвами пренебрежения?

Какая связь между 		   пережитым Марией 			      и сексуальным 			      насилием и 	       пренебрежением 				       нуждами ее детей?
Подвергалась ли Елена сексуальному насилию?

Сексуальное насилие над детьми
Вовлечение в действия сексуального характера, которые он/она:

не вполне осознает
не может дать осознанное согласие,
не соответствует по уровню развития,
нарушает законы и табу общества

Дети могут подвергаться сексуальной эксплуатации со стороны взрослых или других детей, которые, в силу возраста или уровня развития, злоупотребляют ответственностью, влиянием или доверием
          (ИСПКАН и ВОЗ, “Профилактика жестокого обращения с детьми”, 2006)

Сексуальное насилие над детьми
Зачастую «скрытая» угроза

Включает все виды сексуальных действий, а не только половой акт или иные физические формы

Включает детскую проституцию и просмотр порнографии
Характеристика преступника
Нет типичной характеристики
Многие кажутся нормальными, успешны и не имеют криминального прошлого
Большинство - мужчины
Большинство знакомы с ребенком, многие пользуются доверием, авторитетом
20 - 40% подростки
Многие (не все) сами когда-то подвергались сексуальному насилию
Характеристика ребенка
Около 85% - девочки (из известных случаев)

Возраст наибольшего риска:
Девочки и мальчики – начальная школа (5-7 лет)
Девочки – 14-15 лет

Беззащитные, нуждающиеся

Как можно определить, что ребенок стал жертвой насилия
Физические признаки: травма или инфекция

Ребенок сам признался –    другому ребенку, родителю, врачу или взрослому,  которому доверяет

Совершает сексуальное насилие в отношении     другого ребенка

Ребенок произносит фразы сексуального характера, поведение не соответствует нормальному развитию

Исключают ли нормальные результаты осмотра Елены возможность сексуального насилия?
Медицинский осмотр - результаты
“Нормальные результаты - это нормально”

Более 95% детей имеют нормальные результаты осмотра

Почему???
Насилие не всегда приводит к травмам (например, ласки)
 Нанесение травмы повышает риск разоблачения
Травмы часто заживают, не оставляя шрамов, до того, как о факте насилия станет известно и будет проведен медицинский осмотр
Медицинский осмотр – что не нормально
Травмы гениталий –
Острые: разрывы, ссадины, следы укусов
Подострые, хронические: зажившие разрывы девственной плевы, шрамы
Инфекции, передающиеся половым путем
Беременность
Данные экспертизы – сперма, семенная жидкость, и т.п.

Сексуальное поведение детей
Вероятные причины:

Сексуальное насилие

Непонимание норм поведения
Например, у детей с нарушениями развития

Сексуальное любопытство/изучение

Воздействие сексуального характера
Увидел такие действия дома, по телевизору, в кино
Просмотр порнографии
Может быть неумышленным, в результате  халатности, или насильственным
Нормальное поведение - 2-9 лет (вряд ли связано с насилием)Фридрих В.Н.  Нормативное сексуальное поведение детей. Педиатрия. 1998; 101:e9
Мальчики

1)   Трогает половые органы дома
2)   Трогает грудь
3)   Стоит очень близко
4)   Пытается посмотреть на людей, когда они обнажены
5)   Трогает половые органы на публике
6)   Мастурбирует рукой
Девочки

Трогает половые органы дома
Трогает грудь
Пытается посмотреть на людей, когда они обнажены
Стоит очень близко
Мастурбирует рукой
Трогает половые органы на публике
Нормальное поведение – 10-12 лет (вряд ли связано с насилием) Фридрих В.Н.  Нормативное сексуальное поведение детей. Педиатрия. 1998; 101:e9
Мальчики

1)  Сильный интерес к противоположному полу
2)   Пытается увидеть обнаженных людей по ТВ
3)   Пытается увидеть изображения обнаженных людей
4)   Много знает о сексе
5)   Говорит о действиях сексуального характера
6)   Трогает половые органы дома
Девочки

Сильный интерес к противоположному полу
Много знает о сексе
Стоит слишком близко
Пытается увидеть обнаженных людей   по ТВ
Трогает половые органы дома
Говорит о действиях сексуального характера
Ненормальное поведение в 2-12 лет (вероятно связано с насилием)
Прикасается губами к половым органам
Просит вступить в сексуальную связь
Мастурбирует при помощи предмета
Вставляет предметы во влагалище или анальное отверстие
5)  Имитирует половой акт
Издает сексуальные звуки
Пытается поцеловать в засос
Раздевает других людей
Просит показать откровенные 	 ТВ-передачи
10)  Имитирует действия сексуального характера с куклами
Поведение, вызывающее тревогу
Чрезмерный акцент на сексуальности; знания, не соответствующие уровню развития
Недопустимое поведение вопреки замечаниям
Сексуальное поведение, интерес или принуждение с детьми значительно старше или младше
Наносит травмы своим или чужим гениталиям
Странное поведение при использовании туалета
Рисунки, на которых преобладают гениталии
Сексуальный контакт с животными

Какими были последствия сексуального насилия для Марии?
Последствия сексуального насилия:физическое здоровье

Краткосрочные
Острые травмы
ЗППП
Долгосрочные:
Проблемы с ЖКТ (раздражение прямой кишки)
Хронические боли (головные, в области живота, спины, тазовые боли)
Ожирение, задержки развития
Соматизация
Последствия сексуального насилия: психическое здоровье
Нарушения поведения – эмоциональное, преступное поведение
Депрессия
ПТСР & и другие тревожные расстройства
Злоупотребление веществами
Расстройства пищевого поведения – анорексия, булимия
Проблемы в обучении
Низкая самооценка, проблемы в общении

Стали ли Елена и ее брат жертвами пренебрежения?
Понятие «пренебрежение нуждами» с точки зрения ребенка
Пренебрежение нуждами происходит, когда не удовлетворяются основные потребности ребенка, что наносит реальный или потенциальный вред.

Основные потребности включают:
Пищу				- Одежду
Попечение		- Защиту
Медицинский уход	- Образование
Любовь и заботу	- Жилье
Какова взаимосвязь между пережитым Марией и сексуальным насилием над ее детьми, пренебрежением их нуждами?
Ключевые моменты
Все социальные факторы риска, особенно бедность, способствуют увеличению распространенности всех форм жестокого обращения
В меньшей степени - сексуального насилия
В наибольшей степени – пренебрежения нуждами
Во всех этнических, социальных и экономических группах встречаются все формы жестокого обращения
Ключевые моменты

Ложные сообщения о жестоком обращении встречаются редко

Ложное отрицание жестокого обращения весьма распространено

Дети, ставшие жертвами сексуального насилия, зачастую
Убегают из дома
Становятся беспризорными
Нарушают закон
Ключевые моменты
Пренебрежение нуждами: неспособность удовлетворить основные потребности (реализовать права) ребенка:

Эмоциональные
Пищевые
Потребность в жилище
Потребность в безопасности
Потребность в медицинской помощи
Потребность в образовании
Ключевые моменты
Пренебрежение может показаться неопасным
Это не так
Оно может иметь серьезные последствия:
Физические: замедленный рост, проблемы пищеварительной системы, смерть и др.
Когнитивные: задержки в развитии, проблемы в обучении и др.
 Психические: например, эмоциональные и поведенческие проблемы
Социальные: подростковая преступность и преступное поведение
Эпизод 3
Пожилой мужчина: Китай
Физические и психосоматические недомогания
Злоупотребление курением 			 и  алкоголем
Подвергался избиению в детстве
Был свидетелем домашнего насилия
Прекратил общение с «наставником»
Социально изолированный
Обсуждение
Какой «негативный детский          опыт» Вы подозреваете или        можете определить?
Что, по Вашему мнению,              могло произойти между                   Лао Чжаном и его наставником?
Могло ли это быть сексуальным насилием?
Обсуждение
Какие поведенческие   последствия могут быть      связаны с негативным         детским опытом Лао Чжана?

Какие медицинские последствия возникли или могут возникнуть у таких пациентов, как Лао Чжан?
Влияние жестокого обращения на детей
В различной степени страдает каждый ребенок

Последствия определяются несколькими факторами:
Форма жестокого обращения
Тип личности ребенка
Защитные факторы

Последствия могут быть:
Физическими
Психологическими
Поведенческими
Социальными
Физические последствия
Травмыт.е. переломы, ожоги, травмы внутренних органов, рваные раны, травмы головы
Нарушения развития мозга
Кратковременная                           и длительная  нетрудоспособность
Смерть
Риск развития ишемической болезни в зависимости от числа негативных детских опытов (НДО)
Психологические последствия
Характерны
Могут включать:
Немедленные последствия: изоляция, страх, утрата доверия
Хронические: депрессия, низкая самооценка и проблемы во взаимоотношениях на протяжении всей жизни
Нарушение когнитивного развития
Риск самоубийств в зависимости от числа НДО
Ключевые моменты
Многие пожилые люди 	     становятся жертвами 		     жестокого обращения, не 	    осознавая этого или не 		   желая его обсуждать
В некоторой степени это 	     относится и к случаям 	        сексуального насилия			        над мальчиками
Домашнее насилие, произошедшее на глазах у детей, может оказать на них сильное влияние
Ключевые моменты
“Детский негативный опыт” может иметь долгосрочные последствия для здоровья
Физическое здоровье (например, болезни сердца)
Психическое здоровье (например, депрессия, суицидальность)
Ранимость вследствие стресса, социальная изоляция?
Эпизод 4
Шестилетняя девочка
В возрасте семи месяцев:
Симптоматический перелом 		  бедра
Свежие и застарелые переломы ребер
“классические метафизарные переломы”
Получила защиту
Проведена работа с семьей
Семья воссоединена

Вопросы для обсуждения
Как Вы думаете, что стало причиной множественных переломов Палваши?
Что могло произойти с Палвашей, когда она была изъята из семьи?
Какую помощь можно 	оказать 	      Палваше и ее семье?

Как Палвашамогла 	получить 	множественные переломы?

Дифференциальная диагностика переломов трубчатой кости
Жестокое обращение с детьми

Случайная травма

Заболевания, повышающие    риск переломов
Несовершенный остеогенез
Остеомаляция

Переломы трубчатых костей
Неспецифичны для жестокого обращения
КРОМЕ МЛАДЕНЦЕВ (не умеющих ходить)

Спиральный или косой перелом: неспецифичен
 Возникает в результате скручивающего усилия
Переломы трубчатых костей: бедро
Распространенные условия получения травмы:
Падение во время бега, особенно с закручивающим движением
Падение при вращении на одной ноге

При переломах бедер у младенцев, не умеющих ходить, вероятность жестокого обращения крайне высока
Переломы трубчатых костей: плечевая кость
Диафизарные переломы
Принимайте во внимание историю травмы и возраст ребенка
Надмыщелковые переломы
В результате падения на локоть
Как правило, случайны
В результате насилия – обычно у младенцев
Переломы трубчатых костей: большеберцовая кость
Перелом ребенка, начинающего ходить
Косой перелом дистального отдела большеберцовой кости без смещения
История незначительной травмы или без травмы
У младенцев и детей, которые только начинают ходить или ползать
СЛУЧАЙНЫЙ
Переломы трубчатых костей: классический метафизарный перелом (КМП)
Перелом переднего рога или по типу «ручки лейки», в зависимости от проекции
Механизм: выворачивание либо вытягивание конечности, либо воздействие силы ускорения/торможения при встряхивании
КРАЙНЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - ДИАГНОЗСпецифичность переломов
Что могло произойти с Палвашей, когда она была изъята из семьи?
Обсуждение
Расскажите о системе защиты детей в Вашем регионе

Как она работает?

Какая помощь предоставляется детям, подвергающимся жестокому обращению, лицам, допускающим такое обращение, и другим членам их семей?
Ключевые моменты: Этапы оказания помощи детям, подвергающимся жестокому обращению
Выявление факта жестокого обращения

Прекращение насилия, предотвращение дальнейшего жестокого обращения

Устранение физических И эмоциональных последствий

Оказание поддержки семье, помощь в создании безопасной среды
                     ИЛИ
Поиск нового, безопасного дома
Ключевые моменты
Многие дети, подвергшиеся жестокому обращению, страдают от последствий всю жизнь
Многие дети, подвергшиеся жестокому обращению, вырастают успешными
Тем не менее…
Если Вам нужна электронная копия. . .

Напишите по адресу:

        training@ispcan.org
Ключевые моменты
Расскажите о социальных и правовых механизмах защиты детей в Вашем регионе
Как их можно улучшить?
Какая помощь предоставляется детям, подвергшимся жестокому обращению, и их семьям?
Как можно повысить доступность этой помощи?
Ключевые моменты
До 1/3 всех причиненных травм головы не выявляются при первичном осмотре
27% подвергаются жестокому обращению повторно
40% сталкиваются с осложнениями
7% умирают
Ключевые моменты
Признаки сексуального насилия:
Характерные травмы
Наличие инфекций, передающихся половым путем
Рассказы ребенка
Изменения эмоционального состояния и поведения
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Ключевые моменты
Более 90% физических осмотров не выявляют отклонений
Ласки
Оральный и анальный секс
Заживление травм
Анатомические особенности
Ключевые моменты
Последствия жестокого обращения, проявляющиеся позднее:
ПТСР, депрессия, суицид
Расстройства поведения, проблемы в школе, наркомания
Раннее начало половой жизни, беременность, ЗППП, ВИЧ
Обсуждение
Каковы последствия пренебрежения нуждами детей Марии?

Какие социальные, семейные факторы и факторы окружающей среды способствовали возникновению данной проблемы?

Обсуждение
Есть ли у Марии законные права на дальнейшее воспитание детей?

Каковы права и обязанности Пауло по оказанию помощи, поддержке его детей и встречам с ними?

Ключевые моменты

Права и обязанности семьи?

Мария
Пауло
Родственники

Возможность социальных служб оказать поддержку семье или найти ей замену?


title: Скачать презентацию или конспект Темперамент и типологические особенности проявления свойств нервной системы

extracted_text:
Тема 3. Темперамент и типологические особенности проявления свойств нервной системы

Структура свойств нервной системы
Первичные свойства (сила, подвижность, динамичность, лабильность нервной системы);

Структура свойств нервной системы
Вторичные (характеризуют баланс каждого из первичных свойств по возбуждению и торможению).

ИЗ ИСТОРИИ ВОПРОСА
1972 г. – создание лаборатории генетической психофизиологии НИИ общей и педагогической психологии АПН СССР для исследования роли наследственных факторов в формировании основных свойств нервной системы.

Исследования наследственной обусловленности свойств нервной системы базировались на представлениях о врожденном характере этих свойств. Наличие генетической обусловленности служило критерием признания за данной особенностью нервной системы статуса свойства (И.В. Равич-Щербо, 1978).
Оценка наследуемости силы нервной системы (Шварц В.Б.)
Оценивалась наследственная обусловленность такого показателя, как скорость развития запредельного торможения.
Исследование силы нервной системы по возбуждению (Шляхта Н.Ф., Пантелеева Т.А., 1978)
Участвовали пары близнецов 9-11, 13-16, 33-56 лет и пары неродственников;
В результате – вывод о наследственной обусловленности ряда показателей, фиксируемых при регистрации ориентировочной ЭЭГ-реакции, величина условнорефлекторной депрессии альфа-ритма, длительность этой реакции в ходе угашения с подкреплением, средняя длительность условно-рефлекторной блокады альфа-ритма.
Подвижность нервной системы
Изучалась наследственная обусловленность индивидуальных различий по данному свойству;
Н.Ф. Куркчи, Л.Н. Куркчи оценивали выраженность генетических влияний на скорость переделки и предельный темп выполнения сложной реакции выбора из двух альтернатив.
Исследования подвижности нервной системы (Т.В. Василец, 1978)
Участвовали 20 пар МЗ и 20 пар ДЗ близнецов 7-11 лет и 33-55 лет.
Оценивали:
Переделку сигнального значения стимулов;
Последействие раздражителей;
Исследования подвижности нервной системы (Т.В. Василец, 1978)
Предельный темп, определяемый критическим интервалом (интервал между стимулами, при котором испытуемый совершает больше ошибок, чем при любом из предыдущих и после которого происходит лишь увеличение числа ошибок).

Исследования лабильности (Пантелеева Т.А., Шляхта Н.Ф.)
Для оценки лабильности использовалась критическая частота слияния мельканий, а также максимальный темп постукивания;

Исследования лабильности (Пантелеева Т.А., Шляхта Н.Ф.)
Участвовали 63 пары МЗ и 60 пар ДЗ близнецов.
В результате было установлено, что все показатели лабильности испытывают существенное влияние генотипа.
Оценка динамичности (Шибаровская Г.А., 1978)
Динамичность – способность нервной системы с большей или меньшей легкостью и быстротой генерировать нервные процессы возбуждения и торможения в ходе формирования условнорефлекторных связей.
Оценка динамичности (Шибаровская Г.А., 1978)
Использовались следующие показатели: характеристики ЭЭГ покоя, ориентировочной ЭЭГ-реакции и условнорефлекторной ЭЭГ-реакции;
Участвовали 30 пар МЗ и 26 пар ДЗ близнецов в возрасте 10-11 лет;

Оценка динамичности (Шибаровская Г.А., 1978)
В результате было установлено, что отчетливые влияния генотипа обнаружены в частных характеристиках дельта, альфа и тета ритмов фоновой ЭЭГ. Влияние наследственных факторов обнаруживается во всех случаях, где в исследуемый признак включены показатели депрессии альфа-ритма.
Концентрированность (Борисова М.Н.)
Концентрированность- особенности процесса сенсорного различения (согласно гипотезе Б.М. Теплова).
Показатели: время реакции различения двух стимулов и время реакции выбора.

Концентрированность (Борисова М.Н.)
Участвовали 33 пары МЗ и 35 пар ДЗ близнецов 17-20 и 27-50 лет.
В результате – не было выявлено различий в группах близнецов.

Популяционно-генетический подход к исследованию свойств нервной системы (Бурлакова К.Б., 1991)
Применялись следующие показатели:
Отношение среднего времени реагирования на стимул (слуховой и зрительный) минимальной интенсивности к среднему времени реагирования на стимул максимальной интенсивности;
Теппинг-тест.
Популяционно-генетический подход к исследованию свойств нервной системы (Бурлакова К.Б., 1991)
Исследование было проведено на популяциях разной степени изолированности, локализованных в разных эколого-географических условиях среды обитания: изоляты в республике Дагестан, аутбредные популяции г. Москвы, выборка потомков от экзогенных браков дагестанских народностей;
Популяционно-генетический подход к исследованию свойств нервной системы (Бурлакова К.Б., 1991)
Исследовались сила и лабильность по отношению к возбуждению;
Участвовали 2 типа пар родственников: сибсы и родители – дети;
От 57 до 197 пар в разных популяциях.

Популяционно-генетический подход к исследованию свойств нервной системы (Бурлакова К.Б., 1991)
В результате было установлено, что для наследуемости индикатора КЧМ характерна U-образная зависимость от степени инбредности обследуемых изолятов – по мере уменьшения степени изоляции показатель наследуемости уменьшается, но вновь возрастает в аутбредной популяции.

Выводы:
Исследования наследственной обусловленности свойств нервной системы дало неоднозначные результаты: индивидуальные особенности показателей, входящих в синдром одного и того же свойства нервной системы, детерминируются в одних случаях наследственными, а в других – средовыми факторами.
Выводы:
Индивидуальные особенности большей части свойств нервной системы формируются под влиянием наследственных факторов.

Литература:
Булаева К.Б. Генетические основы психофизиологии человека. М., 1991.
Дубинин Н.П., Булаева К.Б. Сравнительно-популяционное исследование генетических основ индивидуально-психологических различий / Психол. журн.- 1984.- №4.- с. 95-108.
Пантелеева Т.А. Анализ индивидуальных различий в сенсомоторных реакицях человека методом близнецов : Автореф. Канд. Психол. Наук.- М., 1977.
Литература:
4. Шляхта Н.Ф. Исследование возрастной динамики генотипических влияний и стабильности показателей силы нервной системы // Проблемы дифференциальной психофизиологии.- Т.10., М., 1981.
5. Шляхта Н.Ф. Исследование генотипических компонентов в синдроме силы нервной системы по отношению к возбуждению : На материале близнецов -подростков.- Автореф. Дисс. Канд.. психол. Наук., М., 1981.- т. 10.
6. Шляхта Н.ф., Пантелеева Т.А. Исследование генотипической обусловленности синдрома силы нервной системы// Проблемы генетической психофизиологии человека.- М., 1978.


title: Скачать презентацию или конспект Современные технологии снижения материнской смертности при кровотечении

extracted_text:
Современные технологии снижения материнской смертности при кровотечении
Основная причина акушерских кровотечений, приводящих к геморрагическому шоку и летальному исходу -  гипотония матки.

Реальная опасность -кровотечения, первоначально обусловленные нарушениями гемостаза.

Профилактика кровотечения
1) Дородовая диагностика для выявления беременных с нарушением гемостаза (тромбофилией наследственной или приобретенной, тромбоцитопенией
      нарушениями адаптации к беременности – гипо-или изокоагуляцей перед родами)
Профилактика кровотечения
2) Реинфузия крови, собранной из операционной раны во время хирургической операции и ее обработка с помощью специального аппарата Cell Saver.
Cell Saver

Профилактика кровотечения
3) Аутоплазмо– и аутогемодонорство - это процедура заготовки собственных компонентов крови перед плановыми хирургическими вмешательствами с целью возмещения кровопотери.
Процедура проводится на аппарате автоматического плазмофереза. В вену вводится катетер и подсоединяется к аппарату. Аппарат забирает небольшой объем крови, разделяет ее на плазму и эритроцитную массу, плазму собирает в герметичный контейнер, а эритроциты возвращаются в кровеносное русло пациентки. За одну процедуру у беременной можно безопасно заготовить 300 мл плазмы.
Другие методы технологии
Термическая обработка полости матки
Компрессорий Рисмана
Прибор Зерта
Шов по Лосицкой
Клеммирование тканей параметрия по Генлелю, Тиканадзе
Клеммы на шейку матки по Бакшееву и др.
Техника использования внутриматочного гемостатического баллона
введение в полость матки внутриматочного гемостатического баллона

Компрессионные гемостатические швы по В-Линч (B-Lynch)

1. Ручное обследование стенок полости матки
2. Одновременно вводят медикаментозные средства, сокращающие матку: 10 ЕД окситоцина в/м или 5 ЕД в/в медленно или 1 мл 0,02% р-ра метилэргометрина внутривенно медленно (нельзя при гипертензии!).
3. Одновременно начинается инфузионная терапия.
4. Постоянно оценивают величину кровопотери.
5. Для экстренной оценки состояния гемостаза можно провести «прикроватный тест». Набранную в пробирку кровь согревают в руках в течение 7 мин. Если после этого времени сгусток не образовался, значит есть гипокоагуляция.
Если кровотечение прекратилось, то следует закрепить эффект другими консервативными методами, помогающими сохранить тонус сократившейся матки. Для этого применяют: шов по В.А. Лосицкой (заднюю губу шейки матки через все слои прошивают толстым кетгутом в поперечном нарправлении); тампон, смоченный эфиром, введенный в задний свод влагалища (холодовый раздражитель); лед в прямую кишку; помещают пузырь со льдом на низ живота. Самостоятельного значения эти методы не имеют.
Последним консервативным мероприятием при гипотоническом кровотечении может быть баллонная гидротампонада матки (введение в полость матки внутриматочного гемостатического баллона)
В перинатальных центрах и крупных роддомах необходимо внедрить современные технологии   !!!


title: Скачать презентацию или конспект Каждой женщине – свой контрацептив

extracted_text:
Каждой женщине – свой контрацептив
ОТ экстренной ДО плановой контрацепции
Самый широкий спектр контрацептивных
возможностей
Алёна 20 лет
Студентка
Нет проблем с кожей, с весом
Нуждается в контрацепции, потому что появился постоянный половой партнёр

Что нужно Алене?
Плановая контрацепция
Контрацептив старта
Нет запроса на дополнительные неконтрацептивные преимущества
Ирина, 21 год,
Вышла замуж, но хочет продолжить обучение

Часто бывают акне в зоне подбородка и шеи

Иногда перед очередной менструацией отмечает плохое настроение

Что нужно Ирине?
Плановая контрацепция
Контрацептив для молодой девушки
Запрос на дополнительные неконтрацептивные преимущества   (косметические проблемы, симптомы предменструального синдрома)

Антон,                        5 месяцев
Эгоцентрист
Не заинтересован в появлении братика
Желает как можно больше молока и подольше
Вчера попробовал яблочный сок: молоко вкуснее…

Требования Антона
Я и только Я!!!
Братика можно, но только потом
Молока как можно дольше и больше, но только маминого
Чтобы Мама была здоровой!

Ольга 22 года
Вчера ЭТО произошло
О презервативе сказать постеснялась
Боится «залететь»
Планирует позвонить подруге…

Проблема Ольги
Забыла о контрацепции

Потеряла голову!

Но есть время исправить ошибку

Лидия 30 лет
Есть ребёнок 5 лет
Развелась с мужем, но имеет друга
Едет в частную клинику на медикаментозный аборт

Как помочь Лидии?
Проконсультировать по поводу контрацепции
Назначить гормональную реабилитацию после аборта

Девушки поссорились…
Одна страдает истерией и отёками во вторую фазу менструального цикла, вторая – ПМС и высыпаниями на коже
Вот вам и результат
Что поможет?

Ну и что им надо?
Контрацепция и еще раз контрацепция (молодые еще, неопытные )
Широкий спектр дополнительных преимуществ (чистая кожа, стабильный вес, лечение предменструального синдрома)
Наталья 30 лет,
Замужем, двое детей
Попала в стационар с кровотечением, - гиперплазия эндометрия.
Препарат?

Чем лечить Наталью?
Не заинтересована в беременности – нужна контрацепция
Необходим контроль цикла
Препарат с лечебным воздействием на эндометрий
Анжела 33 года
Сыну 8 лет, замужем

В критические дни испытывает боли внизу живота, в отношениях с мужем присутствует напряжение, вследствие редкой интимной жизни.

Мечтает о дочери после прохождения курса гормональной реабилитации, в связи с поставленным диагнозом - эндометриоз

Что поможет Анжеле?
На первом месте – лечение эндометриоза
Нуждается в контрацепции также
Виолетта, 23 года
Страдает появлением акне на лице и спине
При приеме ранее КОК с лечебной целью отмечала снижене либидо
Нуждается в плановой контрацепции
При приеме микроозированных КОК отмечались ММКВ в 1 фазу МЦ
Любуйся собой! Наслаждайся жизнью!

Инна, 28 лет

В анамнезе многолетнее курение табака( 15 и более сигарет в день)
Повышение АД до 160-180 мм рт ст
Хронический персистирующий HBS- позитивный гепатит
Нуждается в плановой долговременной контрацепции
Не планирует беременность
Имеет дочь 7 лет
ГОЛДЛИЛИ ЭКСКЛЮЗИВ
Внутриматочная спираль с ЗОЛОТОМ
 С высоким КОНТРАЦЕПТИВНЫМ  и БАКТЕРИЦИДНЫМ эффектом ,
Срок экспозиции  ГОЛДЛИЛИ  7 лет

   Истинная красота
женщины —  в здоровье,
в умении быть  энергичной.
Джейн Фонда
ОТ экстренной ДО плановой контрацепции
Самый широкий спектр контрацептивных
возможностей
Благодарю
за внимание!!!
.


title: Скачать презентацию или конспект Введение в клиническую трансплантологию

extracted_text:
Введение в клиническую трансплантологию
Трансплантология
Наука о пересадке органов и тканей
Хирургия (кардиохирургия, торокальная хирургия, хирургическая гепатология, нефрология, хирургическая эндокринология и др.)
Иммунология
Патологическая анатомия
Медицинская этика
Юриспруденция
Актуальность проблемы
Пересадка сердца. В 1993 г. в листе ожидания на трансплантацию сердца состояло 4698 реципиентов (выполнено в США 2125, в России 80 операций)
Пересадка печени. В 1991 г. в США выполнено 2954 пересадки печени (в России к этому времени накоплен опыт 25 пересадок печени)
Пересадка поджелудочной железы. В США к 1991 году выполнено 532 операции, в России к этому времени ни одной)
Пересадка почки. В 1991 г. в США выполнено 9949 операций (лист ожидания в 1992 г. 21 149 реципиентов), в России 700 операций в год.

Этические проблемы трансплантации органов
В 1966 – 1968 гг. большинство ученых пришли к выводу, что слово «смерть» в его индивидуальном и общественном значении применимо к необратимой смерти мозга, независимо от состояния других тканей и органов (бесповоротная гибель разума и жизни).
В 1968 г. Специальный комитет гарвардской медицинской школы (США) сделал попытку создать основы для определения смерти мозга (критерии Гарварда)
Полное отсутствие всех кожных и сухожильных рефлексов, как доказательство гибели спинного мозга
Полное отсутствие в течение минуты спонтанного дыхания, как доказательство гибели продолговатого мозга.
Полное отсутствие электрической активности на ЭЭГ
Правовые основы трансплантологии
В 1980 г. в США ратифицирован закон «Единый закон об определении смерти»
В 1985 г. в России «Временная инструкция об условиях, допускающих отказ от реанимационных мероприятий или их прекращении и порядке изъятия пригодных для трансплантации  органов у лиц, признанных умершими»
В 1992 г. В России принят закон 4180-1 «О трансплантации органов и тканей человека»
Обследование донора
Определение клинических признаков смерти:
Глубокая кома (coma depasse, запредельная кома)
Апноэ
Двухсторонний мидриаз с отсутствием фотореакции зрачков
Отсутствие корнеальных, окулоцефалического, вестибулярного, кашлевого, глоточного и других рефлексов стволового уровня
Обследование донора
Тест отсутствия спонтанного дыхания (Предварительная оксигенация крови путем искусственной вентиляции легких 100 % кислородом с последующем отключение аппарата и подачей в трахеальную трубку через катетер 4 – 5 л/мин кислорода. Тест позволяет при напряжении кислорода не менее 100 мм рт ст, максимально повысить уровень гиперкапнии – 40 – 50 мм рт ст, что приводит к раздражению дыхательного центра. Тест продолжается в течении 15 минут. По истечении этого срока определяется газовый состав крови и наличие спонтанного дыхания)
Обследование донора
Определение степени нарушения сердечно-сосудистой деятельности (Введение 1 мл атропина увеличивает ЧСС только при функционирующем стволе мозга)
Инструментальные методы обследования донора
Электроэнцефалография (наличие изолинии на ЭЭГ)
Вызванные потенциалы в ответ на соматосенсорную и акустическую стимуляцию
Тотальная церебральная ангиография
Ультразвуковая транскраниальная допплерография
Рентгеновская и магнитно-разонансная компьютерная томография

Медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и тканей
Дается консилиумом врачей  в составе:
Лечащий врач
Хирург
Анестезиолог
Изъятие органов и тканей производится с разрешения главного врача
Разрешение изъятия органов и тканей должно быть дано также судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.
Врачи-трансплантологи в состав консилиума не включаются!
Методика изъятия органов
В н.м. принята методика мульти-органного изъятие органов без использования аппарата искусственного кровообращения (сердце, легкие, печень, почки, поджелудочная железа и др.)
Координатором всех действий является бригада кардиохирургов.
Хирургический доступ - срединная стерно-лапаротомия от яремной вырезки до лобка.
Особенность методики заключается в обязательной канюляции нижней полой вены в брюшной полости, что обеспечивает декомпрессию печени и почек после пережатия этой вены кардиохирургами в грудной полости и начала инфузии холодового раствора в систему сосудов брюшной аорты и воротную вену.
С момента прекращения кровобращения начинается период ишемии, который различные органы переносят не одинаково в соответствии со своими уникальными особенностями метаблизма
Критические сроки консервации:
Сердце 4 часа
Легкие 8 часов
Печень 8 часов
Почки 24 часа
Поджелудочная железа 24 часа

Компоненты современных клинических методик консервации органов
Гипотермия (Чрезсосудитстая перфузия холодового консервирующего раствора. Базовая температура охлаждения +40 С
Использование специальных консервирующих растворов
Вазодилататоры
Стабилизаторы клеточной мембраны
Регуляторы осмолярности
Антиоксиданты
«носители» кислорода
	Показания и противопоказания к трансплантации органов
Данный вопрос решается коллегиально, в состав консилиума должны входить:
Хирург-трансплантолог
Интернист (кардиолог, гепатологи, нефролог, эндокринолог и т.д.)
Иммунолог-клиницист
Психиатр
Вопросы консилиума по трансплантации органа:
Действительно ли у пациента конечная стадия заболевания и какова продолжительность его жизни;
Существует ли для больного альтернатива трансплантации;
Переносима ли пациентом операция пересадки органа;
Позволяет ли состояние других органов пациента после пересадки пожизненно принимать иммуносупрессанты;
Может ли пациенту быть гарантировано приемлемое качество жизни;
Подготовлен ли пациент психологически к трансплантации и сохранит ли он после нее эмоциональную устойчивость, контактность и интегральность личности.
Заболевания, являющиеся причиной трансплантации сердца
Дилятационная кардиомиопатия (48 %)
Ишемическая болезнь сердца (43 %)
Клапанные пороки сердца (5,5 %)
Врожденные пороки сердца (1,5 %)
Другие (2 %)
Этиологическая классификация заболеваний, при которых выполняется пересадка сердца и легких
Заболевания сердца
Болезнь Эйзенменгера
Клапанные пороки  фиксированной легочной гипертензией и недостаточностью правого сердца
Легочно-васкулярная болезнь
Первичная легочная гипертензия
Тромбоэмболическая болезнь легких
Идеопатический легочный гемосидероз
Заболевание паренхимы легких с развитием «легочного сердца»
Эмфизема
Муковисцедоз
Фиброзирующий альвеолит
Лимфангиолейомиоматоз легких
Альфа-1-антитрипсиновый дефицит
Заболевания воздухоносных путей
С развитием «легочного сердца»
Облитерирующий бронхиолит
Хронический обструктивный бронхит
Цистофиброз легких
Фиброз легких
Бронхоэктатическая болезнь

Этиологическая классификация заболеваний, при которых выполняется пересадка печени
Острая печеночная недостаточность
Вирусный гепатит
Лекарственный гепатит
Первичный биллиарный цирроз печени
Алкогольное повреждение печени
Первичный склерозирующий холангит
Первичные опухоли печени
Генетические нарушения метаболизма с первичной локализацией в печени
Альфа-1-антитрипсиновый дефицит
Болезнь Вильсона-Коновалова
Гомозиготная гиперхолестеринемия
Гемофилия
Гликогеноз I-IV типов
Тирозинемия
Протопорфирия
Врожденная биллиарная атрезия
Прочие заболевания
Болезнь Бадд-Киари
Поликистоз
Альвеококкоз
травмы
Показания к пересадке почки
Терминальная ХПН с зависимостью больного от сеансов гемодиализа
Концентрация креатинина в крови более 4 мг%
Содержание калия в плазме более 6 м/экв/л
Содержание мочевины в крови более 100 мг/%
Содержание стандартных бикарбонатов в плазме менее 12 м/экв/л
Анурия или олигоурия менее 300 мл/сут
Возраст менее 60 лет
Показания к пересадке поджелудочной железы
Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия у реципиентов с аллопочкой
Ангио- и ретинопатия с нормальной функцией почек
«нестабильная» форма диабета со склонностью к коме
Инсулинорезистентный диабет
Общие противопоказания к трансплантации органов
Активная инфекция
Обострение язвенной болезни
Системные заболевания (диабет, опухоль, коллагенозы и др.) Свежая инфарктная пневмония (мене 1 мес)
Кахексия с асцитом
Значительное поражение периферических артерий
Стойкая и выраженная артериальная гипертензия
Легочно-обструктивная болезнь, хронический бронхит
Некоррегируемый геморрагический диатез
Психические заболевания
Алкоголизм, наркомания
Психическая неуравновешенность, нестабильность
Возраст более 60 лет
Определение гистосовместимости донора и реципиента при аллотрансплантации
Метод тканевого типирования и выявления HLA- фенотипов донора и реципиента
HLA (Human Leukocyte Antigens) – генетическая система, биологическая роль которой состоит  в поддержании генетической однородности организма, что позволяет согласованно, эффективно функционировать всем его системам. Решение этой задачи выполняет иммунная система в соответствии с принципом опознавания «свой-чужой».
Основное правило, обеспечивающее безусловный успех пересадки – выбор донора, идентичного с реципиентом по HLA – антигенам.
Оценка совместимости (сублоксы HLA A-A,-B)Рабочее совещание по гистосовместимости (Лос-Анжелес, США, 1970 г).
Клиническая значимость оценки совместимости
Группа А возможна только у родственных доноров
Группа В – идеальный случай совместимости для неродственной комбинации
Группы C и D допускается при всех трансплантациях
Группа E допустимая совместимость при неотложных случаях
Группа F – трансплантация абсолютно нецелесообразна
Клиническая значимость оценки совместимости
Чем полнее гистосовместимость партнеров, тем ниже дозы иммуносупрессивных  средств будут использоваться после операции, и тем меньше вероятность развития таких осложнений, как криз отторжения, инфекции, новообразования в  послеоперационном периоде.
Задачи посттрансплантационного иммунологического мониторинга
Ранняя диагностика кризиса отторжения (до начала нарушения функции трансплантированного органа)
Ранняя диагностика инфекционного осложнения  при оптимальной иммуносупрессии
Оценка адекватности антикризовой  или противоинфекционной терапии
Классификация отторжения трансплантированного органа
Сверхострое
Острое
Хронической
Сверхострое отторжение
Развивается уже в операционной, как только донорский орган включается в общий кровоток реципиента. Обусловлено наличием антител у реципиента, направленных против антигенов донора, чаще всего требует немедленного удаления пересаженного органа. Ведущая роль в этиопатогенезе отводится гуморальному механизму иммунного ответа.
Острое отторжение
Развивается в первые дни, недели и месяцы послеоперационного периода и является результатом формирования реакции иммунологического распознавания и клеточно-опосредованного ответа реципиента на тканевые антигены донора.
Хроническое отторжение
Характерно для более позднего периода, течет медленно и отличается специфическими изменениями, связанного с видом пересаженного органа.
Схема иммуносупрессивной терапии
Азатиоприн
Кортикостеройды
Циклоспорин


title: Скачать презентацию или конспект Флюороз как одна из форм поражения твёрдых тканей зуба

extracted_text:
 “Флюороз как одна из форм                                             поражения твёрдых тканей зуба”
    Тема: Научно-практической работы
Цель работы:
Исследование влияния химического состава питьевой воды на наличие микроэлементов, влияющих на поражение твёрдых тканей зубов среди учащихся МОУ СОШ №6 и знакомство с методами профилактики флюороза.
Для достижения поставленной цели сформулированы задачи:
•Выявление процента заболеваемости флюорозом  среди учащихся школ №6.
Изучение химического состава питьевой воды в микрорайоне “Ясенки”по выявлению эндемического флюороза.
Отслеживание отдельных результатов  после данных рекомендаций по профилактике флюороза.
Зуб - Это часть человеческого организма, не способная самовосстанавливаться!

Подверженность флюорозу в зависимости от половой принадлежности
                                                 ребенка.
Строение зуба

Флюороз

 Штриховая

Пятнистая

Деструктивная

Эрозивная

Меловидно-крапчатая
 Некариозное поражение зубов. Заболевания некариозного происхождения
Флюороз

Сравнение  наших исследований с санитарно-гигиеническими
               Исследованиями по Сердобскому району

Лечение можно проводить несколькими способами.
Способ № 1.
Смесь из пяти частей перекиси водорода и одной части эфира наносят на поверхность пораженного зуба на 5-10 минут. Курс лечения 2-5 процедур.
Способ № 2.
Поверхность зуба обрабатывают тампоном, смоченным в 10% растворе соляной кислоты, с последующей аппликацией 10% раствора глюконата кальция на 15-20 минут.
Способ № 3.
На участок поражения на 5-7 минут накладывают тампон, увлажненный 36% раствором соляной кислоты и 33% раствором перекиси водорода в соотношении 1:2. После чего на зуб на 10-15 минут накладывают ватный тампон, увлажненный 33% раствором перекиси водорода. Полость рта хорошо промывают и в течение 20 минут проводят электрофорез 5% раствором хлорида кальция.
Способ № 4.
Пораженный участок в течение 5 минут обрабатывают ватным тампоном, увлажненным 18% раствором соляной кислоты. Полость рта обрабатывают содовым раствором. На вестибулярную поверхность пораженных зубов на 5-10 минут накладывают ватный тампон, увлажненный 33% раствором перекиси водорода. Затем полость рта промывают содовым раствором и на 20 минут на зуб накладывают аппликацию кальцийсодержащего средства. После полировки зубов проводят электрофорез 5% раствора глюконата кальция и ультрафиолетовое облучение. Физиотерапию можно заменить реминерализирующей терапией: два раза вдень проводить аппликации 10% раствором глюконата кальция.
Способ № 5.
Индивидуальная силиконовая ложка с нанесенным на нее гелем, действующим веществом которого является 10% перекись карбамида, на 30 минут помещается на зубы. Курс лечения 3-4 процедуры.
Обычно при штриховой, пятнистой и меловидно-крапчатой формах флюороза после курса лечения стойкий эффект наблюдается в течение 6-8 месяцев. По прошествии этого времени специалисты рекомендуют повторить курсовую терапию.
При эрозивной и деструктивной формах заболевания отбеливание дает меньший эффект. Поэтому в подобных случаях для восстановления цвета и формы коронок зубов применяют композитные пломбировочные материалы или проводят ортопедическое лечение.

На основании этого можно дать следующие рекомендации:

 • - максимально сократить потребление воды с высоким содержанием фтора;

 • -по  возможности  питьевую  воду заменить минеральной  водой    или  водой  из источников с низким содержанием фтора;

 • -самостоятельно дефторировать воду кипячением или замораживанием;

•  -в рацион детей включать как можно меньше продуктов, содержащих большие количества фтора — жирное мясо, топленое масло, крепкий чай, особенно индийский или цейлонский;

 • -не пользоваться фторсодержащими пастами
Спасибо              за                   внимание!!!


title: Скачать презентацию или конспект Водно-электролитные нарушения у хирургических больных

extracted_text:
СӨЖ
Тақырыбы: Хирургиялық тігістердің түрлері, тігу материалы

Орындаған: Тулашова Б.А
5-019 топ студенті
Тексерген: Аубакиров Д.К

Қарағанды 2014
Қарағанды Мемлекеттік Медицина Университеті№2 Хирургиялық аурулар  кафедрасы
жоспары
тігіс
Тігіс материалдарына қойылатын талаптар
Биосәйкестік;
Биодеградация;
Бейтравматикалық:
Жіптің беткей қасиеттері,
Жіп пен инені байланыстыру тәсілдері;
Манипуляциялық қасиеттері:
Эластикалық,
Иілгіштік;
Беріктік.
Тігіс материалдарының классификациясы
Биодеструкцияға қабілеті бойынша
Сіңірілетін:
кетгут, коллаген;
целлюлоза негізіндегі материалдар (окцелон, кацелон);
Полигликолид негізіндегі материалдар (викрил, дексон, максон, полисорб);
полидиоксанон;
полиуретан.
Баяу сіңірілетін: жібек, капрон (?)
Сіңірілмейтн:
полиэфирлар (лавсан, нейлон, мерсилен, этибонд, М-дек);
полиолефиндар (пролен, полипропилен, суржилен, суржипро);
фторполимерлер;
металлическая проволока, металлические скрепки.

Сіңірілетін ТМ
             Кетгут қарапайым:
Сүтқоректілердің жіңішке ішегінен дайындалады
Бастапқы беріктілігі жақсы, 50% беріктігін  7-14 күнде жоғалтады;
Протеолитикалық ферменттердің белсенділігі нәтиежесінде 30-50 күнде сіңіріледі;
Реактогенді ТМ;
Абсорбциялық қасиеті жоғары;
Қолданылады: АІТ, шырышты қабаттар, фасция, бұлшықетті, тері асты май  қабаты, ішастар, паренхиматозды мүшелер, жабық жара.

         Кетгут хромирленген:
Сүтқоректілердің жіңішке ішегінен дайындалады, хроммен өнделеді.
Бастапқы беріктілігі жақсы, 50% беріктігін  21-28 күнде жоғалтады;
Протеолитикалық ферменттердің белсенділігі нәтиежесінде 60-90 күнде сіңіріледі;
Қолданылады: АІТ, шырышты қабаттар, фасция, бұлшықетті, тері асты май  қабаты, ішастар, паренхиматозды мүшелер, жабық жара.

Сіңірілетін ТМ
                 Викрил:

Гликолидтің сополимерінен (90%) және лактидадан (10%)  тұрады.
Жоғарғы беріктілікке, иілгіштікке ие.
Беріктілігін 14 күнге дейін сақтайды.
Гидролиз арқылы сіңіріледі (Су мен көмірқышқыл газын түзу арқылы) Толық сіңірілу 60-90 күн.
Төмен реуктогенділік.
Қолданылады: АІТ, шырышты қабаттар, фасция, бұлшықетті, тері асты май  қабаты, ішастар, паренхиматозды мүшелер, жараның жабылуында.
Антибактериальды жапқышпен шығарылады.(Викрил Плюс), жедел сіңірілетін (Rapid).

                  Монокрил:
Гликолидтің сополимерінен және эпсилон - капролактоннан тұрады.
Манипуляциялық қасиеті жақсы;
Монофиламентік  жіп;
14 күннен кейін бастапқы берітілігінің 20-30% сақталады, барлық беріктілігі 21-28 күннен кейін жоғалады.
 Толық сіңірілуі 90-120 күн.
Төмен реуктогенділік.
Қолданылады: АІТ, шырышты қабаттар, фасция, бұлшықетті, тері асты май  қабаты, ішастар, паренхиматозды мүшелер, жараның жабылуында.

Сіңірілмейтін ТМ:

 Лавсан:
Полдиэтилентерефталатті синтетикалық ТМ;
Жоғарғы беріктілік;
Тінде ұзық уақыт сақталады;
Жоғары биосәйкестік  және индифференттілік;
Жоғарғы манипуляциялық қасиет;
Қолданылады: АІТ, шырышты қабаттар, фасция, бұлшық ет;

Полипропилен:
Полиолефиннен түзілшен ТМ;
Беріктілігі жоғарырақ;
Инфицирленген тіндерде қолданылуы мүмкін;
      Капронға қарағанда түйінді    қаттырақ жасайды.
Қолданылады: АІТ, фиксирленген жара, терілік тігістер.

Тігіс материалдарының классификациясы
Құрамы бойынша:
Монофиламентті

Полифиламентті
Оралған

Өрілген

Комплексті

Хирургиялық инелер
Өткірлігі бойынша:
Кесетін
Тесетін
Тесіп – кесетін
Соңы тұйықталған

Қисыктығы, формасы, көлемі бойынша (жартылай қисалған, тік, бүгілген  және т.б.)
Жіпті бекіту қасиеті бойынша:
 Француздық құлақпен
 Бейтравматикалық

Хирургиялық түйіндер
Негізгі талаптар:

Жіпті жақсы фиксациялау үшін қанша түйін қажет болса, сонша түйін қолдану керек.
Жіпті қатты тартуға болмайды;
Түйінді зажиммен алуға болмайды;.
Түйінді жіптің сырғуы біткенше дейін тарту керек;
Тінге түйінді байлау кезінде жіпті босатуға немесе жіберуге болмайды, ол түйіннің босауына әкеледі.
Бабий узел
Морской узел
Хирургиялық түйін

Терілік тігіс
Негізгі талаптар:
1) Жара шеттерінің  толық адаптациясы  (прецизионділік);
2) Қуыстар мен қалталарың ликвидациясы;
3) Тігілетін тіндердің минимальды травматизациясы;
4) Тері тартуына жол бермеу;
5) Гемостатикалық эффектке қол жеткізу;
6) Косметикалық эффектке қол жеткізу;
7) Тез салу және алу;
8) Жараның табиғи дренажына кедергі жасамау;
9) Жара қуысына минимальді тігіс материалдарының көмегімен салу.
Одиночный узловой шов
Требования:
Тщательное сопоставление краев раны;
Используются режущие иглы;
Основание треугольной раны, образуемой иглой должно находиться параллельно линии разреза;
Вкол и выкол производятся строго перпендикулярно поверхности кожи;
Вкол и выкол должны находиться строго на одной линии;
Расстояние от края раны должно составлять 0,5-1 см;
Необходимо захватывать ткани на всю глубину раны, чтобы избежать образования полостей в дне раны;
Расстояние между стежками должно составлять 1-1,5 см;
Избегать чрезмерного затягивания швов;
Узел должен находиться сбоку от раны.
Шов Макмилена-Донати
Применяется для ушивания глубоких ран с большим диастазом краев, обеспечивает хорошую адаптацию краев раны.
Тері ішілік тігіс
Холстеда  және Холстеда-Золтона.
Апоневроз тігісі
Қарапайым түйінді
Внахлест
Дупликатура түзілісімен
Ішектік тігіс
Қойылатын талаптар:
Герметикалығы: механикалық және биологиялық;
Гемостатикалық  эффект;
Механикалық беріктілік;
Асептикалық.
Классификация:
АІТ қабаттарын алу бойынша:
 сірлі - бұлшықеттік,
 сірлі – бұлшықеттік - шырышасты,
 сірлі-сірлі,
 барлық қабаттары;
 Қатарлар бойынша: 1-2-3 қатарлы;
 Биодеградацияға қабілеті бойынша:
сіңірілетін,
сіңірілмейтің;
 Орындау техникасы бойынша: бір түйінді , үзіліссіз, үзіліссіз матрацті, бірреттік  П-тәрізді, кисетті, Z-тәрізді.
АІТ қабаттық құрылысы
Серозная оболочка
Бұлшықет қабаты
Шырышасты қабаты
Шырышты қабаты
Бірқатарлы тігіс
Жели тігісі
Бірқатарлы тігіс
Бира тігісі
Бірқатарлы тігіс
Пирогов тігісі
Бірқатарлы тігіс
Матешук тігісі
Бірқатарлы тігіс
Шмиден тігісі
Бірқатарлы тігіс
Ламбера тігісі
кисетный

Z-образный
Екіқатарлы тігістер
Альберт тігістері: Жели және Ламбера тігісі
Екіқатарлы тігістер
Пирогов-Черни тігісі: Пирогов және Ламбера тігісі
Үшқатарлы тігістер
Тоқішектік тігіс:  Жели (Шмидена) тігісі және екі қатар Ламбера тігісі
Тамырлық тігіс
Талаптар:
Герметикалығы;
Гемостатикалық  эффект;
Бейтромбогенділік;

Түрлері:
Циркулярлық тігіс:
Карреля
Полянцев
Бүйірлік тігіс
Тамырлық тігіс
Карреля тігісі
Полянцев тігісі
Бүйірлік тамырлық тігіс
Назарларыңызға рахмет!


title: Скачать презентацию или конспект Группы крови и гемостаз

extracted_text:
Группы крови. Гемостаз.
Группы крови по системе АВ0
Группы крови по системе резус-фактора
Гемостаз
Свертывание крови
Схема клеточной мембраны.
1 - липидный бислой,
2 - интегральный белок,
3 - периферический белок,
4 - гликопротеиды с полисахаридами (гликокаликс)
 По названию реакции эритроцитов в случае неправильного переливания субстраты, которые ее обеспечивают именуются:
агглютиногены эритроцитов и
агглютинины плазмы

Химический состав антигенов АВН
Пептидный компонент у всех трех антигенов, обозначаемых А, В, Н - одинаков.
Молекула этих антигенов состоит на 75% из углеводов и 15% - аминокислот
Специфичность определяется углеводной частью:
 Люди с группой крови 0 имеют антиген Н, специфичность которого обусловлена тремя концевыми углеводными остатками.
Добавление четвертого углеводного остатка к структуре Н-антигена сообщает ему специфичность, обозначаемую:
А - если присоединена N-ацетил-D-галактоза;
В  - если добавлена D-галактоза.

Иммуноглобулин анти-А обозначают - a,
а анти-В обозначают - b.

Антитела (a и b) это иммуноглобулины
    (IgM – мол. масса 960.000).
Агглютинация эритроцитов
Антигены А или В, взаимодействуют с имеющимися в плазме крови другого человека антителами:
А + a
В + b

Проявление эффекта при смешивании сыворотки с кровью
Группы крови Агглютинация при смешивании эритроцитов и плазмы

Возрастная динамика титра агглютининов a (анти-А) и b (анти-В)

Антитела анти-А (α) и анти-В (β) – естественные антитела, которые всегда есть у человека (сами появляются после рождения).
В отличие от этого к имеющимся на мембране эритроцитов большинстве других антигенов (около 400) антитела появляются лишь после иммунизации чужеродными эритроцитами.
Резус-фактор
Rh+    резус положительные эритроциты
Rh-     резус отрицательные эритроциты.
Rh-фактор (Rh+) – антигены: CDE
(Rh-) – антигены: сde
Антитела-Rh+ - IgN (мол. масса – 160.000)

Анти-Rh+ - проходит через плаценту!

Иммунизация при переливании крови, несовместимой по резус-фактору
Иммунизация при несовместимости крови по резус-фактору

Другие антигены
На мембране эритроцитов кроме антигенов АВН, имеются и другие антигены (до 400), определяющие их антигенную специфичность. Из них около 30 встречается достаточно часто и могут быть причиной агглютинации и гемолиза эритроцитов при переливаниях крови.
По наличию антигенов: Rh, M, S, P, A, KK и других выделяют более двадцати различных систем крови.

Функции кровяных пластинок (тромбоцитов)
Количество: 200 до 400 тыс/мкл
   (200 - 400 109/л).
1) транспортная - связана с переносом на мембранах различных биологически активных соединений,
2) ангиотрофическая,
3) участие в остановке кровoтечений,
4) участие в свертывании крови.

Ангиотрофическая функция
Тромбоциты, выйдя из костного мозга, циркулируют в крови в течение 8-12 суток. Затем они либо разрушаются в селезенке, печени, легких, либо прилипают к эндотелию кровеносных сосудов. В эндотелии они выполняют трофическую функцию, “изливая” в клетки свое содержимое, среди которого находится фактор роста. В результате стенка сосудов, особенно капилляров, становится более “прочной”.
Эта, так называемая, ангиотрофическая функция тромбоцитов ярко проявляется при их недостатке - тромбоцитопении. Если эндотелиальные клетки лишаются тромбоцитарной «подкормки», то они подвергаются дистрофии и начинают пропускать через свою цитоплазму даже целые эритроциты.
Гранулы
В тромбоцитах большинство соединений находится в гранулах. Различают 4 типа гранул:
1 - гранулы, содержащие небелковые компоненты, такие как АТФ, АДФ, серотонин, пирофосфат, адреналин, кальций;
2 - гранулы содержат низкомолекулярные белки, фактор Виллебранда и фибриноген;
3 и 4 тип гранул содержит различные ферменты.
Сама мембрана тромбоцита также участвует в процессах гемостаза.
Факторы тромбоцитов (наиболее значимые)
Обозначаются арабскими цифрами
ПФ-3 – липиды мембраны,
ПФ-5 – фибриноген,
ПФ-8 – тромбостенин (акто-миозин),
ПФ-10 – серотонин,
ПФ-11 – фактор аггрегации тромбоцитов (АДФ),
ТФР – фактор роста.
Факторы свертывания, находящиеся в плазме (обозначаются римскими цифрами)
Цифровое обозначение -    Наиболее употребительные наименования
                   I                                            Фибриноген
                   II                                           Протромбин
                  III                                Тканевой тромбопластин; тканевой фактор
                  IV                                            Ионы кальция
                  VА                                 с-глобулин, проакцелерин, лабильный фактор
                  VII                                       Проконвертин, стабильный фактор
                  VIII                                     Антигемофильный глобулин (АГГ),
                                                                антигемофильный фактор А
                   IХ                                Плазменный компонент тромбопластина (РТС-фактор),
                                                              фактор Кристмасса, антигемофильный фактор В
                   Х                                      Фактор Стюарта - Прауэра, протромбиназа
                   ХI                                      Плазменный предшественник тромбопластина
                                                                              антигемофильный фактор С
                   ХII                                          Фактор Хагемана, контактный фактор
                  ХIII                                             Фибринстабилизирующий фактор,
                                                                      фибриназа, плазменная трансглутаминаза
                     -                                                                Плазминоген
                     -                                               Прекалликреин (фактор Флетчера)
                     -                                                    Высокомолекулярный кининоген

,
,
,
.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
Рефлекторный спазм тех сосудов, где в стенке имеются гладкое мышцы
Адгезия (приклеивание КП к месту повреждения сосуда),
Обратимая агрегация (скучивание КП и прилипание к месту повреждения),
Необратимая агрегация – образование белого (тромбоцитарного тромба) под влиянием тромбина (через несколько с после повреждения)
Ретракция тромбоцитарного тромба (ПФ-8) – около 1 минуты.
Тромбоциты с отростками (аггрегация тромбоцитов)

Свертывание крови:превращение растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин
Фибриноген – Ф-I под
влиянием активного
фермента II-а (тромбина)
превращается вначале
в фибрин-S, который под
влиянием Ф-ХIII
превращается в фибрин-I .

Тромбин
Ф-XIIIa
Коагуляционный гемостаз – ферментативный процесс
Первая фаза - формирования протромбиназы (5-6 минут)
Вторая фаза - образование тромбина
Третья фаза - превращение фибриногена в фибрин
Каскадная схема свертывания крови

Тканевая протромбиназа
Пpи обpазовании тканевой протромбиназы активи-рующий липидный фактор выделяется из мембpан поврежденных тканей, стенок сосудов.
Вначале активируется Ф-VII. Ф-VIIa вместе с фосфолипидами тканей и кальцием образует комплекс 1а.
Под влиянием этого комплекса активируется Ф-Х. Ф-Ха на фосфолипидах при участии Са2+ и Ф-V образуют комплекс 3, который и является тканевой протромбиназой.
Tканевая протромбиназа активирует небольшое количество тромбина, использующегося, главным образом, в реакции агрегации тромбоцитов.
Кровяная протромбиназа
Кровяная протромбиназа образуется на базе фосфолипидов мембран повреждающихся клеток крови (тромбоцитов, эритроцитов). Инициатором этого процесса являются волокна коллагена, обнажающиеся при повреждении сосуда.
Контакт коллагeна с Ф-ХII запускает каскад ферментативных процессов. Активированный Ф-ХIIа образует комплекс 1 с Ф-ХIа на фосфолипидах мембран эpитpоцитов и тpомбоцитов, разрушающихся к этому времени. Это самая медленная реакция, на которую уходит 4-7 мин.
Дальнейшие реакции также протекают на матрице фосфолипидов, но скорость их значительно выше. Под влиянием комплекса 1 формируется комплекс 2, котоpый состоит из Ф-IХа, Ф-VIII и Са2+. Этот комплекс активирует Ф-Х.
И, наконец, Ф-Ха на фосфолипидной матpице образуют третий комплекс - кровяную протромбиназу: Ха + V + Са2+.
2-я фаза – образование тромбина
После образования кровяной протромбиназы почти мгновенно за 2-5 с происходит образование тромбина (IIa) из белка протромбина (II) (α2-глобулин, имеющий мол. массу 68700), который находится в плазме в концентрации около 0,15 г/л.
Кровяная протромбиназа адсорбирует на своей поверхности протромбин и в присутствии ионов кальция превращает его в тромбин.
Формирование истинного тромба
Основой тромба является нерастворимые фибриновые нити.
Среди фибриновых нитей видны эритроциты – поэтому тромб красный.

Сгусток и сыворотка крови

Фибринолиз
После формирования тромба и закупорки места повреждения сосуда сгусток крови постепенно разрушается (фибринолиз).
На его месте стенка сосуда постепенно восстанавливается.
Восстановление целостности стенки сосуда происходит при активном участии тромбоцитарного фактор роста (ТФР), под влиянием которого размножаются все клетки стенки сосуда.

Фибринолитическая система

Сохранение жидкого состояния крови
1 - гладкая поверхность эндотелия сосудов;
2 - отрицательный заряд стенки сосудов и форменных элементов крови за счет чего они взаимно отталкиваются;
 3 - наличие на стенке сосудов тонкого слоя фибрина, который активно адсорбирует факторы свертывания, особенно тромбин;
4 - постоянное присутствие в крови некоторого количества противосвертывающих факторов;
 5 - синтез эндотелием сосудов одного из простагландинов - простациклина, который является мощным ингибитором агрегации тромбоцитов;
6 - способность эндотелия синтезировать и фиксировать антитромбин III.

Антикоагулянтная система:
Предсуществующие:
Антитромбин III (65000) – образуется эндотелием сосуда.
Гепарин (4000-9000) – (тучные клетки) – резко усиливает эффект АТ-III.
a1-aнтитрипсин (54000).

Образующиеся при свертывании:
Антитромбин I
Продукты фибринолиза (дегpадации фибриногена)
Ферменты лейкоцитов.


title: Скачать презентацию или конспект Лептоспироз

extracted_text:
Лептоспироз
Лептоспироз — острая инфекционная болезнь, вызываемая возбудителем из рода лептоспир. Характеризуется поражением капилляров, часто поражением печени, почек, мышц, явлениями интоксикации, сопровождается волнообразной лихорадкой.
Ранее это заболевание имело название иктеро-геморрагическая лихорадка, болезнь Васильева — Вейля. В 1883 году Н. П. Васильев выделил это заболевание из всех желтух, в 1886 г. детально описал 4 случая. Адольф Вейль описал заболевание в 1886 году, когда он сообщил об «остром инфекционном заболевании с увеличением селезёнки, желтухой и нефритом».
Этиология.
Лептоспира — грамм-отрицательная палочка, на вид похожа на спирохету. Подвижна — характерны поступательные, колебательные и вращательные движения. Не окрашивается анилиновыми красителями, видна только в темнопольном микроскопе. Имеет около 19 серологических  групп. Размножение происходит в болотистой местности. Устойчива к низким температурам., долго сохраняется в водоемах.
Эпидемиология
Источники инфекции: грызуны (крысы, мыши , сурки),
домашние животные (крупный рогатый скот, собаки, свиньи, лошади).
 Смертность среди последних достигает 65—90 %.
Пути передачи:
 контактно-бытовой (через повреждённые слизистые и кожу), при уходе за животными,
-при купании в водоемах, зараженных сточными водами с ферм, или мочой больных диких животных
- алиментарный (вода из природных источников).
 Человек от человека не заражается
Патогенез
фаза заражения. Лептоспиры проникают через поврежденную кожу и слизистые в кровь, затем внедряются в печень, почки, селезёнку, надпочечники, где они усиленно размножаются. Эта фаза соответствует инкубационному периоду болезни.
фаза генерализованной инфекции — повторная лептоспиремия с последующим поступлением в почки, печень, надпочечники, оболочки мозга. Паразитируют на поверхности клеток. Это начальный период болезни.
токсинемия — поражается эндотелий  капилляров, повышается их проницаемость — возникает геморрагический синдром + поражение печени, почек, надпочечников — это период разгара болезни.
формирование нестерильной стадии иммунитета — в крови появляются антитела — клинически угасание процесса.
фаза формирования стерильной стадии иммунитета — сочетание гуморального с местным органным и тканевым иммунитетом. Клинически выздоровление
Клиника
Есть 2 формы болезни — желтушная и безжелтушная.
Желтушная форма — инкубационный период 1—2 недели. Начало острое, температура до 40, общая слабость, склеры инъецированы. Со 2—3 дня увеличивается печень, иногда селезёнка, появляется иктеричность склер, кожи и появляются интенсивные мышечные боли. С 4—5 дня возникает олигурия, затем анурия. Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия, может быть инфекционный миокардит. Также есть геморрагический синдром (чаще во внутренние органы) — и, следовательно, анемия.
Безжелтушная форма — инкубационный период 4—10 дней. Поднимается температура, слабость, появляются менингеальные симптомы, олигоанурия, ДВС- синдром, увеличение  печени и селезенки
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать надо прежде всего с гепатитом. Основные различия: анамнез — при гепатите В гемотрансфузии, при лептоспирозе контакт с грызунами; преджелтушный период при гепатите есть, при лептоспирозе отсутствует; температура при гепатите до желтухи, а при лептоспирозе одновременно с желтухой; при гепатите нет болей в мышцах, билирубин при гепатите увеличен прямой, а при лептоспирозе прямой и непрямой.
Осложнения
острая печеночная недостаточность по типу печеночной комы
 острая почечная недостаточность
Инфекционно-токсический шок
кровотечения
поражение оболочек глаз
миокардит
параличи, парезы

Лечение
Противолептоспирозный гамма-глобулин, лучше донорский, а не лошадиный.
Антибактериальная терапия (пенициллин, тетрациклин, аминогликозиды).
Дезинтоксикационная терапия (под контролем диуреза).
Симптоматическая терапия — гемостатические средства, коррекция кислотно-щелочного равновесия.


title: Скачать презентацию или конспект Смерть и оживление

extracted_text:
МЧС РОССИИСАНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОТИВОПОЖАРНОЙ СЛУЖБЫЛ Е К Ц И Я по дисциплине «Основы первой помощи»  Тема № 8.2: «Смерть и оживление»Лектор: заместитель начальника кафедры сервис безопасности, полковник вн.сл. Талаш Сергей Анатольевич
Цели лекции:
Преподать теоретические основы реанимации для последующего овладения практическими навыками проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) при угрожающих жизни состояниях
Сформировать у обучаемых знания алгоритмов и приемов оказания СЛР
Воспитать сознание высочайшей ответственности за спасение жизни пострадавших и жизненно важной необходимости владения алгоритмами и навыками простейших приемов реанимации .
 Учебные вопросы
Понятие о смерти, признаки клинической и биологической смерти человека.
Алгоритмы реанимации и техника ее выполнения.
1. Понятие о смерти, признаки клинической и биологической смерти человека
Основные понятия и определения:
Танатология – наука о смерти
Эутаназия – облегчение предсмертных страданий.
Реаниматология – наука об оживлении
СЛР - Сердечно-Легочная Реанимация - простейшие приемы поддержания жизни путем искусственного дыхания «изо рта в рот» и надавливания на грудину
Смерть – прекращение жизнедеятельности организма, последний этап жизни.
Естественная смерть – наступает вследствие изнашивания организма, угасания его функций (от старости).
Патологическая смерть, преждевременная в любом возрасте: а) насильственная - убийство, самоубийство, б) от болезни.
Скоропостижная – внезапная, по причине инфаркта (остановка сердца, шок), потери сознания (из-за обструкции дыхательных путей, если человек, потерявший сознание, остается лежать на спине), и по причине несчастного случая: а) без травм – утопление, отравление и б) с травмой - от кровотечения и тяжелого повреждения мозга в) из-за травмы, несовместимой с жизнью.
Терминальные состояния (terminus - предел, конец) – при внезапной смерти терминальным состоянием является клиническая смерть. В биологическом смысле смерть - это прежде всего прекращение обмена веществ в организме, снабжающего клетки необходимой для жизни энергией.
Клиническая смерть (мнимая, обратимая) - 5-6 мин после остановки дыхания и сердцебиения, когда организм еще не мертв, но уже и не жив
Признаки клинической смерти
остановка сердца
остановка дыхания
отсутствие сознания
 ОЦЕНКА СТАТУСА ПОСТРАДАВШЕГО
МОЗГ 		   ДЫХАТЕЛЬНАЯ 	     СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ
			      СИСТЕМА 			    СИСТЕМА

СОЗНАНИЕ	      ДЫХАНИЕ			КРОВООБРАЩЕНИЕ

ответ на окрик,      наличие звуков,		наличие пульса на
похлопывание,	       движения ребер,		сонной артерии,
нажатие на	      движение воздуха		реакция зрачков на
болезненную	      около рта и носа		свет
 точку						артериальное
							давление

 УГРОЖАЮЩИЕ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЯ
Удушье
Потеря сознания
Остановка сердца
Кровотечение
Травмы и ранения
Обширные ожоги
Шок
Отравления и поражения АХОВ

Признаки биологической смерти
Охлаждение тела (температура тела падает на 1 градус в час при температуре воздуха 16-18 градусов С.
Трупные пятна - на той стороне тела, на которой лежит труп.
Трупное окоченение, начинается с мышц лица и шеи и постепенно переходит на туловище и нижние конечности - завершается через 24 ч, затем начинается размягчение.
«Кошачий глаз» (через 30-40 мин после остановки сердца) - если сдавить глазное яблоко с боков - зрачок превращается в узкую вертикальную щель и остается в таком состоянии.
2. Алгоритмы реанимации и техника ее выполнения
Алгоритм реанимации
А – восстановить проходимость дыхательных путей (очистить рот, запрокинуть голову)
В – искусственная вентиляция
легких (ИВЛ)
С – закрытый массаж сердца (ЗМС)
      			ИВЛ/ЗМС: 2/30
Приём Сафара: 	1. запрокинуть голову назад
				2. Выдвинуть челюсть вверх
				3. Открыть рот
 Техника определения пульса на сонной артерии
 Техника восстановления проходимости дыхательных путей перед началом искусственного дыхания «изо рта в рот»
 Определение точки нажатия (на месте больших пальцев)
 Место приложения ладони спасателя к грудине пострадавшего при выполнении СЛР
 Техника проведения закрытого массажа сердца
 Боковое устойчивое положение («поза пьяного»)
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРИЕМОВ ПЕРЕВОДА ПОСТРАДАВШЕГО В ЗАКРЫТОЕ УСТОЙЧИВОЕ БОКОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ