title: Скачать презентацию или конспект ВИЧ-инфекция у женщин

extracted_text:
Убеждения, духовность и ВИЧ: использование преимуществ и преодоление препятствий
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
pptcloud.ru

Содержание
2
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott

Введение
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
4

Что мы понимаем под духовностью, верой, религией и убеждениями?

Духовность ‘человеческий опыт, который стремится выйти за пределы себя и найти значение и цель через связи с другими людьми, природой и/или Высшим Существом. Духовность может включать в себя религиозные элементы или традиции’.
Вера ‘твердое убежденность в том, что невидимая сила контролирует человеческие судьбы, доверие Высшему существу и/или вера в роль этого существа в контроле человеческой судьбы’.
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
5

Что мы понимаем под духовностью, верой, религией и убеждениями?

Религия ‘организованный подход к духовности человека, которая, как правило, включает в себя набор рассказов, символов, убеждений и практик. Они часто имеют сверхъестественный или трансцендентный характер, что придает смысл жизненному опыту человека через связь с высшей силой, Богом или богами, или наивысшей истиной’.
Убеждения ‘психологическое состояние, в котором человек считает истиной какое-либо предположение’.
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
6
6
Почему духовность, вера или религия важны для женщин, страдающих ВИЧ-инфекцией?
6
Ironson et al. J Gen Intern Med, 2006; Kremer et al. AIDS Care 2009
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott

Жизнь с ВИЧ-инфекцией заставляет многих пациентов задумываться о смысле жизни, поиске руководства и новой цели в жизни
Люди, страдающие ВИЧ-инфекцией, часто описывают свой диагноз как «катализатор» или положительная поворотная точка в их жизни – духовность может быть положительным фактором у женщин с ВИЧ-инфекцией.

7
7
Почему духовность, вера или религия важны для женщин, страдающих ВИЧ-инфекцией?
7
Ironson et al. J Gen Intern Med, 2006; Kremer et al. AIDS Care 2009
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott

Многие люди, живущие с ВИЧ-инфекцией, обращаются за дополнительной поддержкой к некоторым убеждениям или системам преодоления, к духовности, религии, вере, общинам или организациям, основанным на вере

Большинство женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией, в Европе и Северной Америке являются выходцами из общин с сильными формами духовности, веры или религии

В исследованиях, посвященных оценке значимого повышения духовности серди людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, была продемонстрирована важность убеждений
8
8
Трудности, с которым приходится сталкиваться женщинам, страдающим ВИЧ-инфекцией

Воспитание, беременность,  дети с ВИЧ-инфекцией
Психологическая травма, связанная с диагнозом
Стигмы, связанные с напряжением, страх, скрытность
Депрессия, суицидальные мысли/действия, эмоциональный стресс
Отношения, независимость, насилие
Горе, чувство потери и вины
Приверженность к лечению
Старение и менопауза
Стресс, связанный с разглашением
Ранимость вследствие изоляции
Качество жизни с ВИЧ-инфекцией
Эксплуатация и насилие
Программа «Женщины за положительные инициативы»
поддерживается грантом компании Abbott
9
Духовные изменения, связанные с постановкой диагноза ВИЧ
37%
Kremer et al. AIDS Care 2009
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
10
Где женщины, страдающие ВИЧ-инфекцией, могут искать поддержку?

Семья
Работники системы здравоохранения
Религиозные организации
Мечта проведения религиозных обрядов
Внутренняя духовность
Рабочее место и более широкий социальный круг
Община
Друзья

Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott

Поддержка других женщин, страдающих ВИЧ

Источники поддержки ВИЧ-инфицированных женщин

Потенциально отрицательные стороны – Когда убеждения, вера, духовные ценности и религия могут стать препятствием на пути лечения ВИЧ
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
12
12
Вера и убеждения, как препятствия в профилактике ВИЧ-инфекции
Совет воздерживаться или «всестороннее» обучение безопасному сексу?
Религиозные учения иногда используются как обоснование совета о воздержании
Убеждения, такие как «Бог меня защитит» и «Бог предназначил это мне» могут обнадежить
Рискованное поведение
Чувство беспомощности
Отказ от дальнейших действий
Отрицание
12
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
13
13
Потенциально отрицательное влияние религиозных организаций на женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией
13

Возможно отрицательное воздействие на ВИЧ-инфицированных женщин, если религиозные организации, учения, традиции и религиозные общины ….

…используют религию или
традиции как обоснование
того, что ВИЧ-инфекция является «наказанием»
… формируют у людей
Негативное мнение
об их лечении
...предлагают решения,
но с различными оговорками
для уязвимых группженщин

Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
14
14
Стигмы, чувство стыда и вины
Существуют стигмы ВИЧ-инфекции, в том числе в некоторых общинах, в которых ВИЧ-инфекция считается «Божьей карой»
Чувство вины может проистекать из некоторых религиозных учений
Религия может играть роль в:
формировании стигм ВИЧ-инфекции
отказе от дискриминации и принятии женщин, страдающих ВИЧ-инфекцией

14
Zou et al. BMC Public Health 2009
Стигмы: “атрибут индивида, дискредитированного в глазах общества, и снижают его социальный статус»
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
Положительные стороны – Что убеждения, вера, духовные ценности и религия могут дать женщинам, страдающим ВИЧ-инфекцией
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
16
16
Молитва, как «отсутствие советчика»
К ролям, которые молитва играет в благосостоянии, относятся:
Функция отсутствующего советчика
Создание сострадательной «схемы жизни»
Прерывание отрицательных размышлений
Содействие осознанию
Содействие позитивному мышлению
Достижение результатов

16
Ridge et al. Sociol Health Illn 2008
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
17
Благоприятное воздействие молитвы
Молитва может играть роль важного буфера в отношении стресса
Женщины часто используют молитву для того, чтобы преодолеть первичный шок, печаль и злость после получения информации о диагнозе ВИЧ-инфекции
Многие находят молитву эффективной стратегией заботы о себе
Когда необходимо справиться с проблемами, связанными со здоровьем, женщины больше полагаются на молитву и религию, чем мужчины
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
Молитва – первая вещь, но Вы также нуждаетесь в поддержке  врачей, которые будут подталкивать Вас вперед и помогут обрести понимание
Молитва и решение о лечении ВИЧ-инфекции
Crane et al. AIDS Education and Prevention 2000
Я последую совету врача… приду домой и буду молиться об успехе лечения и буду делать то, что захочет Господь
Если я молюсь, Бог даст мне правильно лечение и правильных людей, который будут направлять меня в борьбе с ВИЧ-инфекцией
Мой врач хочет чтобы я продолжал лечение, а  я сказал, что должен подумать об этом, но я просто помолилась… Я была напугана, но я молилась Богу, чтобы он дал мне мудрость и знание
Врач направляет Ваш организм и все происходящие в нем реакции… Но молитва направляет Вашу душу, когда Вам нужен внутренний мир и силы
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
18
Духовность может помочь ВИЧ-инфицированным женщинам «двигаться дальше»
Духовность может обеспечить поддержку через построение позитивной «схемы жизни»
“Почему, когда и как я заразилась?”
“Как мне жить с ВИЧ-инфекцией?”
«Там» есть кто-то, кто «на моей стороне»
Комфорт и поддержка со стороны «высших добрых сил»
Смысл жизни

Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
19
20
Положительное влияние веры и духовности
Спокойствие
Ощущение того, что у
тебя есть будущее
Счастье
Поддержка
Доверие
Преодоление
Комфорт
Осознание
Обретение
«смысла»
Силы, чтобы протянуть
руку помощи другим
Обретение позитивного
настроя
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
Научные доказательства: Духовность, религия и клинические исходы
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
Лечение ВИЧ-инфекции влияет на разум и тело

Разум
Потенциальное благоприятное воздействие АРТ на умственное и эмоциональное благосостояние
Тело
Потенциальное благоприятное воздействие АРТ на физическое благосостояние и видимые проявления ВИЧ-инфекции

Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
22
23
Духовность и клинические исходы
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
Более высокая духовность оказывает положительное влияние на эмоциональные аспекты и может привести к:
снижению выраженности эмоционального стресса
снижению частоты депрессии
повышению оптимизма
лучшей психологической адаптации
улучшению сохранения CD4+ клеток
улучшению контроля вирусной нагрузки
Духовные практики оказывают положительное влияние на здоровье и эмоциональное благополучие
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
24
Духовные практики оказывают положительное влияние на здоровье и эмоциональное благополучие
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
25
Духовные практики оказывают положительное влияние на здоровье и эмоциональное благополучие
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
26
Образ Бога оказывает важное влияние на исходы
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
27
Духовные практики оказывают положительное влияние на эмоциональное здоровье
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
28
Влияние духовности на приверженность к лечению
Духовность / убеждения, связанные с разумом и телом, влияют на принятие решений о лечении и приверженности к лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией
Они действуют и как препятствие, и как мотивация
Убеждения, связанные с разумом и телом, могут усилить приверженность к лечению
Люди, верящие в то, что здоровье контролируется «Высшими Силами», чаще отказываются от проведения АРТ

Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
29
Резюме
Духовные практики могут быть ассоциированы с благоприятным клиническим исходом
Духовные практики оказывают положительное влияние на эмоциональное здоровье и благополучие пациентов, а также на исходы
Влияние духовности на приверженность к лечению может быть различным
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
30
Поддержание контакта с духовными лидерами и организациями, основанными на вере
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
32
32
Взаимодействие с религиозными лидерами
Религиозные лидеры могут быть могущественными советниками, примерами для подражания и учителями, а община к ним внимательно прислушивается
Религиозные лидеры хотят помочь в решении проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией, но могут нуждаться в поддержке
Если бы Вы были религиозным лидером
Какой была бы Ваша роль?
Как Вы могли бы говорить о сексе во время службы?
Как бы Вы справлялись с отсутствием признания другими учреждениями?
32
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
Преимущества взаимодействия с религиозными лидерами
Существует большое количество организаций, использующих подход к ВИЧ-инфекции, основанный на вере
Многие из них разработали соответствующие  проекты и ресурсы, направленные на обучение религиозных лидеров и оказание им помощи:
поддержка членов их конгрегации, живущих с ВИЧ-инфекцией
обучение общины и, таким образом, снижение негативной настроенности против людей, живущих с ВИЧ-инфекцией
содержательные дискуссии во время служб
поощрение открытости внутри паствы
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
33
ВИЧ и инициативы религиозных организаций

Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
35
35
African HIV Policy Network (AHPN)
Союз африканских общинных организаций и их сторонников
Выступают за честную политику в отношении людей, живущих с ВИЧ-инфекцией/СПИДом в Великобритании, обеспечивают обучение, поддержку, проведение исследований и доступность информации
С помощью National African HIV Prevention Programme (NAHIP) в AHPN разработали ресурсы для христианских и мусульманских религиозных лидеров и африканских общинных организаций
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
AHPN: Нарушая громкую тишину вокруг проблемы ВИЧ-инфекции
Часть кампании ‘Изменяя перспективы’
Набор материалов (DVD и руководство) для христианских религиозных лидеров, которые рекомендуется использовать во время служб и  семинаров
Свой вклад вносят представители широкой сети людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, включая религиозных лидеров и других лиц, желающих открыто говорить о своем статусе
Целью программы является стимулирование дискуссий на тему различных аспектов, связанных с ВИЧ-инфекцией, включая стигмы, обследование, передачу, поддержку и позитивный взгляд на жизнь

Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
37
37
Религиозные организации: важный источник информации для религиозных лидеров
Каритас (католическая церковь)
Использует целостный подход к болезни, сосредотачивая внимание на физических, интеллектуальных и духовных потребностях человека
Международная организация Каритас лоббирует применение препаратов, адаптированных для детей, страдающих ВИЧ-инфекцией и СПИДом
Пресвитерианская организация по борьбе со СПИДом
Приветствует  тех, кто защищает и заботится о людях и семьях, пострадавших от ВИЧ-инфекции или СПИДа
Поощряет Церковь  жить вне служения Иисуса любви и справедливости

Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
38
Религиозные организации: важный источник информации для религиозных лидеров
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
Лондонский всемирный фонд борьбы со СПИДом
обеспечивает практическую помощь на дому людям, живущим с ВИЧ-инфекцией/СПИДом, в районе Лондона
осведомленность о ВИЧ и учебные семинары
защита и помощь советами выходцам из Африки, живущим в районе Лондона
добровольные возможности общин церкви/синагоги, связанные с переподготовкой и инициативой «Назад к работе»
39
39
Strategies For Hope Trust (SFHT)
Благотворительная организация в Великобритании сотрудничает со многими другими организациями в Африке, Азии, Европе, Северной Америке и на островах Карибского бассейна с целью формирования позитивного мышления  практических действий в области заботы о пациентах с ВИЧ-инфекцией/СПИДом, поддержки и профилактики, в особенности в странах Африки, расположенных южнее Сахары.
Бесплатные обучающие книги, посвященные различным аспектам ВИЧ-инфекции в Африке/Азии.
Буклеты для религиозных лидеров ‘Напоминание о заботе‘.
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
39
40
Tearfund
Tearfund является ведущей благотворительной организацией, работающей совместно с христианской церковью по всему миру.
Проект Tearfund обращается к религиозным лидерами: ‘Здесь и сейчас: Как Ваша церковь может помочь людям, живущим с ВИЧ-инфекцией?’
Предлагает возможные практические действия, помогающие церкви решать проблемы, с которыми сталкиваются люди из их общины, живущие с ВИЧ-инфекцией
Рекомендации по проведении встреч для молитвы / служб
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
41
Christian Aid
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
Christian Aid – это ведущая британская и ирландская организация, работа которой основана на христианской религии
Christian Aid обеспечивает в общине уход и поддержку, работая с местными первичными организациями для того, чтобы:
	~ Предотвращать передачу ВИЧ
	~ Преодолеть стигмы и дискриминацию людей, живущих с ВИЧ-инфекцией
Организация Christian Aid отошла от использовавшегося ранее в профилактике подхода ‘ABC’ : Abstinence, Be faithful, Condom use (Воздержание, Вера, Использование презервативов)
В настоящее время она предлагает более целостный поход к профилактике ВИЧ-инфекции - ‘SAVE’ , разработанного африканской организацией-партнером ANERELA+:
S – Safer practices  (более безопасная практика)
A – Available medication (доступное лечение)
V – Voluntary counselling and testing (добровольные консультации и обследование)
E – Empowerment (расширение прав и возможностей)
Подход SAVE, помимо ключевых элементов подхода ABC, также включает в себя:
Информацию о несексуальных способах передачи ВИЧ, обследовании, уходе и поддержке
Борется с заблуждением о том, что ВИЧ передается только при сексуальном контакте
Борется со стигмами и дискриминацией ВИЧ-инфицированных людей
Утверждает, что  ‘ВИЧ – это вирус….а не моральное наказание’

Christian Aid
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
42
Использование убеждений, веры и религии в качестве части медицинского ухода и пасторского попечения
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
44
Каким образом духовность должна быть включена в план заботы о ВИЧ-инфицированных людях?
Понимание и признание духовного здоровья имеет решающее значение для эффективности лечения и мер, направленных на уход и профилактику
Многоплановый подход представляет собой наилучший план ухода при решении проблем, связанных с депрессией у ВИЧ-инфицированных женщин
Обеспечение целостного ухода требует от работников здравоохранения и духовных лидеров наличия знаний о связи духовных вопросов и депрессии
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
45
45
Религиозные лидеры
Религиозные лидеры могут быть сильным примером для подражания в своей общине
их уважают как заслуживающий доверия источник советов и рекомендаций
они влияют на восприятие
они поощряют поддержку членов паствы
Использование доступных ресурсов для углубления понимания и обеспечения обучения будет приводить к тому, что религиозные лидеры станут принимать активное участие в оказании поддержки женщинам, живущим с ВИЧ-инфекцией
45
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
Обязательная часть консультаций с работниками системы здравоохранения
Духовность и религия должны обязательно регулярно обсуждаться с женщинами, живущими с ВИЧ-инфекцией. Это делает их более счастливыми, поскольку дает возможность высказаться.
Работники системы здравоохранения часто ощущают нехватку времени и опыта, когда им приходиться обсуждать то, сколь важную роль играет духовность в процессе преодоления ВИЧ-инфекции.
Это должно стать стандартной практикой, чтобы женщины, живущие с ВИЧ-инфекцией, не чувствовали себя некомфортно.
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
46
47
Обязательная часть консультаций с работниками системы здравоохранения
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
Женщинам, живущим с ВИЧ-инфекцией, для того чтобы начать говорить о духовности с медицинскими работниками, может потребоваться «разрешение».
Врачи должны знать каким образом обсуждать вопросы веры/религии с женщинами, живущими с ВИЧ-инфекцией, даже если сами они не религиозны.
При обсуждении убеждений и вопросов веры с людьми, живущими с ВИЧ-инфекцией, врачи должны оставаться беспристрастными.
Материалы FICA могут помочь преодолеть эти препятствия (см. следующий слайд)
48
Puchalski C & Romer AL. J Palliat Med 2000; 3:129-137.
Оценка духовности при помощи FICA
Вера и убеждения
Считаете ли Вы себя духовными или религиозным человеком? Какова Ваша вера или убеждения?
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
	Схема FICA (Faith, Importance, Community, Address in care -  Вера, Важность, Община, Обращение за заботой) разработана для того, чтобы помочь врачам инициировать обсуждение с пациентами их веры и убеждений
49
Puchalski C & Romer AL. J Palliat Med 2000; 3:129-137.

Оценка духовности при помощи FICA
Вера и убеждения
Считаете ли Вы себя духовными или религиозным человеком? Какова Ваша вера или убеждения?
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
	 Схема FICA (Faith, Importance, Community, Address in care -  Вера, Важность, Община, Обращение за заботой) разработана для того, чтобы помочь врачам инициировать обсуждение с пациентами их веры и убеждений
50
50
Влияние медицинской и пасторской заботы на жизнь пациенток с ВИЧ-инфекцией
Медицинские работники могут активно взаимодействовать с религией в жизни людей.
Религиозные лидеры имеют хорошие возможности для воздействия на аспекты, связанные со здоровьем своей паствы.
Обеим группам может потребоваться дополнительное обучение и поддержка для развития этих навыков.
Понимание имеет решающее значение для эффективности лечения, ухода и профилактических мер.
50
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
Убеждения и практический вклад различных религий
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
Убеждения и практическое влияние на ВИЧ-инфекцию: контрацепция

Некоторые считают контрацепцию приемлемой, если она предотвращает зачатию
Сексуальная этика, как правило, не позволяет секс вне брака, так что ислам учит о том, что контроль над рождаемостью следует понимать в контексте отношений мужа и жены
Протестанты – может быть приемлемой, если не является средством поощрения или разрешения промискуитета
Римско-католическая церковь – в целом не одобряет контрацепцию
Отсутствие запрета на контроль рождаемости
Некоторые писания включат рекомендации по контрацепции – советы, касающиеся контрацепции, тем, кто этого хочет
К допустимым методам контрацепции относятся противозачаточные таблетки и ВМС
БУДДИЗМ
ХРИСТИАНСТВО
ИНДУИЗМ
ИСЛАМ
ИУДАИЗМ
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
52
Убеждения и практическое влияние на ВИЧ-инфекцию: воздержание
Часто практикуется в исламе
Рамадан – «полное» воздержание от продуктов питания, напитков, интимных отношений и курения, с рассвета до заката в течение месяца
Иногда практикуется некоторыми христианскими концессиями, например, Великий пост в Католической церкви
Может быть неотъемлемой частью индуистской религии
Различные виды воздержаний на основе личных убеждений и местных обычаев
Может предполагать полное воздержание от приема пищи и питья, в том числе воды
Чистка зубов может быть запрещено по основным дням поста, например, во время Йом Кипур
Прием основных медикаментов, как правило, не допускается
ХРИСТИАНСТВО
ИНДУИЗМ
ИСЛАМ
ИУДАИЗМ

Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
53
Убеждения и практическое влияние на ВИЧ-инфекцию: взаимоотношения полов и секс
В некоторых мусульманских обществах многоженство разрешено для мужчин
В рамках христианства, англиканская община, как правило, имеет отдельное отношение к вопросу о гомосексуализме
В индуизме брак считается соединением двух людей для жизни
Брак считается идеальным состоянием личного существования
Мужчина без жены, или жена без мужа, считаются неполным
ХРИСТИАНСТВО
ИНДУИЗМ
ИСЛАМ
ИУДАИЗМ

Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
54
Клинические наблюдения
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
56
Клинические наблюдения: культура, убеждения и вера пациента с ВИЧ-инфекцией, история Кристины
Кристина, 35 лет, женщина африканского происхождения, живущая в Европе со своим мужем
Кристина - ВИЧ+, ее муж - ВИЧ-
Кристина забеременела в ходе искусственного оплодотворения
Ее ребенок умер до родов
Ее культура не позволяет женщинам горевать
при смерти ребенка, поскольку предполагает, что
мертвый ребенок вернется, если ты
будешь горевать
следующий ребенок также может умереть

56
Как Кристина справилась с этой ситуацией?

Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
57
Клинические наблюдения: культура, убеждения и вера пациента с ВИЧ-инфекцией, история Кристины
Кристина призналась своей матери, которая успокоила ее и сказала, что она должна скорбеть, как европейская женщина, и ничего страшного не произойдет
Этот совет помог ей присоединиться к группе для родителей, дети которых умерли, которая помогла ей справиться с ее потерей и разработать более позитивный взгляд на ее будущее

Каким образом скорбь Кристины могла ей помочь?

Программа «Женщины за положительные инициативы»
поддерживается грантом компании Abbott
58
Конец истории Кристины
Кристина хочет снова забеременеть и консультируется по этому поводу
Ее главным вопросом является ее вера в Бога, и в то, что здоровье ее следующего ребенка в его руках
Она нуждается в поддержке, чтобы доверять своему телу, которое, как она думала, ее подвело
Она считает, что Бог дал ей задание нести ответственность за свое здоровье
58
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
59
Клиническое наблюдение: воздержание и религиозные убеждения у пациента с ВИЧ-инфекцией, история Садии
59
ВИЧ+ исламская женщина, практикующая воздержание во время Рамадана
Открылась перед религиозной общиной
Прекращает прием препаратов во время поста
Считает, что Бог позаботится о ней

Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
60
Исход истории Садии
Врач узнает об отсутствии приверженности к лечению
Использование схемы FICA облегчило обсуждение
Ее врач побудил женщину обратиться к своему религиозному лидеру
После беседы со своим религиозным лидером и врачом пациентка осознала важность приверженности к лечению

Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
61
Клиническое наблюдение: гендерный дисбаланс и религиозные убеждения при ВИЧ-инфекции
61

Женщина осознает свой ВИЧ + статус и рассказывает об этом своей
семье
религиозной общине
У мужа также выявлен ВИЧ
Домашнее насилие, поскольку муж винит жену в своем заболевании

Каким образом врач может помочь женщине важность обращения к своей религии за поддержкой?
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott
Благодарим Вас за внимание!
Есть ли какие-либо вопросы?
Программа «Женщины за положительные инициативы» поддерживается грантом компании Abbott


title: Скачать презентацию или конспект Радиационно-индуцированная болезнь сердечно-сосудистой системы

extracted_text:
Радиационно-индуцированная болезнь сердечно-сосудистой системы
(демонстрация клинического
наблюдения)

  Докладчик: аспирант Шакарьянц Г.А.
  Лечащий врач, содокладчик:  гл.н.с., д.м.н. 							Каплунова В.Ю.
  Зав. отд. кардиологии : 	к.м.н. Найманн Ю.И.
  Научный руководитель: профессор, д.м.н.        					            Привалова Е.В.

Пациентка С., 73 года.
Жалобы при поступлении:

На головную боль, шум в ушах, поташнивание, неустойчивость походки при подъеме цифр АД до 180/100-90 мм рт. ст
Одышку, иногда ощущения сердцебиения про подъеме по лестнице (3 этаж) или быстрой ходьбе на ,,,,,м
Снижение памяти (как проявляется?)

«Острый» перикардит
Инфундибулярный стеноз ЛА, стеноз устья аорты и левого АВ- отверстия
Зондирование правых отд. и КАГ: давление в ПЖ 100 мм рт.ст., ЛА 25 мм рт. ст. Гемодинамически значимые стенозы не выявлены
МСКТ сердца с контрастирование коронарных артерий: картина хронического  перикардита,  гемодинамически  значимого  стеноза ПКА на 90%, гипертрофии миокарда ПЖ  с обструкцией выходного тракта ПЖ
Гипертонический криз. Острая ЛЖ-серд. недостаточность
(СМП: морфин, лазикс, изокет спрей)
Гипертонический криз. Острая ЛЖ-серд.недостаточность
(СМП: морфин, лазикс)
1974 г. – лимфогранулематоз (лучевая терапия – сумм. доза  167 Гр)
                     		 Анамнез жизни

Родилась в Рязанской области в  1941 г., национальность – русская.  Росла и развивалась   соответственно возрасту.

Образование высшее-техническое
Профессиональная  деятельность: химик-технолог, в настоящее время пенсионерка, инвалид II группы с 2008г.
Профессиональные вредности:  контакт с метихлоридами
Вредные привычки: отрицает.
Семейное положение: замужем, 1 дочь 30 лет.

Перенесенные заболевания.
-     Детские инфекции  (ветряная оспа).
В детстве частые ангины
Аппендэктомия в 15 лет
Удаление боцемиома на коже живота 2009 г., на лице 2014 г.

                     		      Анамнез жизни

Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные, обильные, умеренно болезненные. Беременности - 2,  роды – 1 (течение беременности и родов без осложнений), медицинский аборт – 1. Миома матки в стадии регресса. Менопауза с 51 года.

Семейный анамнез:
Мать скончалась в возрасте 88 лет: ОНМК, ИБС, ГБ, повторные ОИМ, язвенная болезнь 12-перстной кишки, многоузловой зоб.
Отец скончался в возрасте 86 лет: разрыв аневризмы брюшного отдела  аорты.
Сестра 59 лет – ГБ, ДОА коленных суставов.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Состояние при поступлении
Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное,  мнительна, легко возбудима, настроение неустойчивое, внимание снижено. Положение активное.
Рост 165 см, вес 83  кг, ИМТ= 30,5 кг/м2
Телосложение гиперстеническое. Кожные покровы обычной окраски и влажности, чистые. Видимые слизистые обычной окраски, чистые. Ногти без патологии.
Периферические л/узлы не увеличены. Подкожно-жировой слой развит чрезмерно, распределение равномерное.
Пастозность голеней и стоп, симметричная.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не увеличена. Глазные симптомы отрицательные.
Мышечная система развита умерено. Тонус нормальный, мышечная сила адекватная. Видимой грубой патологии костно-суставной системы не выявлено.
Перкуторный звук над легкими – легочый. Дыхание  везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Sat O2 98%.
Тоны сердца: приглушены, акцент II тона на аорте. Ритм правильный, ЧСС 76-78 уд. в мин. АД 170/100 мм рт.ст. Периферическая пульсация сохранена. Патологической пульсации вен шеи нет. Вены нижних конечностей не изменены.
Язык влажный, чистый. Миндалины не увеличены.
Живот округлой формы. При пальпации мягкий, б/болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, 1 раз в день, оформленный, без патологических примесей.
Мочеиспускание не нарушено, безболезненно. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
Миннессотский опросник качества жизни
Тест 6-минутной ходьбы (март 2014)
     до исследования ЧСС 70 уд. в мин., Sat O2 98%
     пройденное расстояние – 210 м.
     после исследования ЧСС 86 уд. в мин., Sat O2 96%.

Октябрь 2008– 54 балла
Март 2014 – 32 балла
Оценка состояния функции эндотелия
График канала 1 (основного)

График канала 2 (референсного)
Прирост амплитуды сигнала составил 1.6 (N > 1.8)
Сдвиг фазы равен 8 мс (модуль N > 10 мс)
      		   Клинический анализ крови

      Биохимический анализ крови
		             Липидный спектр

Коагулограмма
      	Электрофорез белков и иммунологическое исследование крови

Исследование крови на гормоны щитовидной железы
		         Клинический анализ мочи
			     ЭКГ
			Эхокардиография
Суточное мониторирование ЭКГ

Синусовый ритм с ЧСС 56-81 в мин днем, ЧСС ср/дневн. 66/мин, ЧСС ночью 54-71в мин, ЧСС ср/ночн. 60/мин, ЧСС ср/сут 63/мин. Ригидный суточный профиль ЧСС: ЦИ=1,1 (1,24-1,44).
Днем PQ 0,17 -0,21 сек, ночью 0,24-0,25 сек – преходящее замедление AV–проводимости.
НЖЭС – 17 в мин,  макс/час – 3, все одиночные, смешанный тип распределения. ЖЭС -10, макс/час -3, в т.ч. сливные комплексы, полиморфные, смешанный тип распределения.
Достоверной динамики конечной части желудочкового комплекса  по 1 и 2 мониторным отведениям не зарегистрировано.
конкор 5 мг/сут, моночинкве 20 мг/сут
Суточное мониторирование АД
АД днем 100-148/60-107 мм рт.ст. САД ср. - 119 мм рт.ст., ДАД ср. – 78 мм рт.ст.
ЧСС днем  38-112уд. в мин, ЧП ср/дн. - 83 в мин. АД ночью 100-128/62-83 мм рт.ст. САДср. – 113 мм рт.ст. ДАД ср. - 71 мм рт.ст. ЧСС ночью 38-78 мм рт.ст. ЧП ср/ночн. – 69 в мин.
Заключение:  выявлена нормотония в течение суток с нормальной вариабельностью АД. Суточный профиль АД сохранен по ДАД – dipper, по САД – non-dipper. Максимальные цифры АД днем – 150/95 мм рт. ст. при контрольном замере АД врачом. ЧСС ср. днем - 88 в мин, ЧСС ср. ноч. 69 в мин.
УЗ – допплерография магистральных артерий головы
Заключение: УЗ-картина стенозирующего атеросклероза экстракраниальных отделов БЦА (стеноз в бифуркации  подключичной артерии в устье 28-30%); гемодинамически незначимой непрямолинейности хода ВСА справа; гипоплазии правой ПА и малого размера левой ПА без гемодинамически значимого снижения кровотока в вертебро-базиллярном бассейне.
УЗ – допплерография артерий нижних конечностей
Заключение: УЗ-картина нестенозирующего атеросклероза магистральных артерий н/к (КИМ 1,56 мм). Гемодинамически значимых изменений артерий н/к не выявлено.

Рентгенография органов грудной клетки
      Компьютерная томография органов грудной клетки
При исследовании органов грудной клетки объемные образования в паренхиме легких и средостения не выявлены.
Стенки бронхов утолщены, уплотнены. В базальных отделах определяются цилиндрические бронхоэктазы. Корни легких деформированы больше слева. В прикорневых зонах определяются участки фиброза. Слева определяется деформация и сужение 6 сегментарного и язычкового бронхов. Отмечается некоторое объемное уменьшение 6 сегмента левого легкого. В 6 сегменте определяется зона фиброза и тракционные бронхоэктазы. Линейная зона  фиброза определяется так же в 3 сегменте левого легкого. Жидкости в плевральных полостях нет. Трахея и крупные бронхи свободно проходимы.
Увеличенные л/у средостения не визуализируются. Жировая клетчатка средостения уплотнена, тяжиста.
Аорта, легочный ствол и их ветви не расширены. Листки перикарда незначительно утолщены (до 2мм), уплотнены, в верхних карманах перикарда определяется жидкость с толщиной слоя до 16 мм, вероятнее всего осумкованная, в нижних отделах перикарда – следы жидкости. Кальцинаты в листках перикарда не выявлены, клетчатка в области предсердно-желудочковых борозд дифференцирована. Визуализируются кальцинаты неправильной формы в клетчатке средостения и подкожной клетчатке в области грудины.
Отмечается выраженный диффузный остеопороз. Структура костной ткани резко неоднородна с наличием участков разряжения и остеосклероза. Определяется старый перелом задних отрезков 5  и 6 ребер слева. Неконсолидированный перелом заднего отрезка 7 ребра слева.

Заключение: постлучевые изменения легких. Осумкованная жидкость в полости перикарда. Изменения костных структур требуют дообследования.

Компьютерная томография сердца и
коронарных артерий
Заключение: КТ-картина хронического перикардита, гемодинамически значимого стеноза ПКА – 90%, гипертрофии миокарда ПЖ с обструкцией выходного тракта ПЖ.
	   УЗИ органов брюшной полости и почек
  Печень обычно расположена, не увеличена (правая доля 138 мм, левая доля 56 мм, хвостатая доля 20 мм), контуры ровные, четкие, паренхима средней эхогенности, однородной структуры, сосудистый рисунок сохранен,  внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена до 8 мм, диаметр НПВ до 12 мм.
Желчный пузырь в поперечнике 37мм, в просвете подвижный конкремент размером до 17 мм, стенки не утолщены, гепатико-холедох не расширен.
Поджелудочная железа нормальных размеров, паренхима средней эхогенности, однородной структуры, селезеночная вена не расширена, 5 мм.
Селезенка не увеличена, 98х38мм, контуры ровные, четкие, паренхима однородной нормальной эхогенности, однородной структуры.
Почки обычно расположены, нормальных размеров, контуры ровные, подвижность не изменена, толщина паренхимы до 15 мм, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, кровоток до корковых отделов, ЧЛС не расширена, область надпочечников не изменена.
Данных за наличие жидкости в брюшной полости не получено.
Заключение: УЗ-признаки ЖКБ .
		    УЗИ щитовидной железы
Щитовидная железа обычно расположена, контуры ровные, не увеличена, правая доля – 16х48х19 мм, левая – 14х54х16 мм, ткань железы выраженно неоднородной структуры. В правой доле множественные узловые образования сниженной эхогенности до 21х15 мм, в левой доле – до 19х10 мм, неоднородной структуры с выраженным центральным кровотоком (морфологическая верификация в анамнезе – признаков атипии не выявлено).
		 Функция внешнего дыхания
Заключение: бронхиальная обструкция умеренно выражена – легкой степени. Генерализованная обструкция. ЖЕЛ в пределах возрастной нормы. Сатурация О2 – 98%.
Денситометрия

Заключение: остеопения в проксимальном отделе левого бедра.

		Консультация эндокринолога:
Ds: Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб. Остеопения проксимального отдела бедренной кости.

Рекомендации:
Вигантол 2-4 капли в сутки

Консультация кардиохирургад.м.н., профессора Иванова А.С.
Ds: Хронический постлучевой констриктивный перикардит. Комбинированный аортальный порок без выраженных нарушений гемодинамики. Постлучевой стеноз выходного отдела правого желудочка. Постлучевой (?) атеросклеротический (?) гемодинамически значимый стеноз правой коронарной артерии.
Заключение: учитывая высокий риск интра- и послеоперационных осложнений и отсутствие ожидаемого положительного эффекта по улучшению гемодинамики малого круга кровообращения оперативное лечение не показано.
Рекомендации: продолжить ранее проводимую консервативную терапию
Клинический диагноз
ГБ – 3 степени, 2 стадии риск 4 (очень высокий). Блокада передней ветви ЛНПГ.

ЖКБ. Калькулезный холецистит вне обострения.

			     Терапия:
Нолипрел форте 1 табл. утром
Фелодип 5 мг на ночь
Пикометон 0,65 3 раза/сут
Торвакард 10 мг на ночь


title: Скачать презентацию или конспект Физиология базальных ганглиев

extracted_text:
Физиология базальных ганглиев (БГ).
Это парные ядра, расположенные между лобными долями и промежуточным мозгом.
Синонимы термина БГ
- подкорковые ганглии;
- базальные ганглии;
- стриопаллидарная система.
Структуры БЯ
1. полосатое тело (хвостатое ядро  и скорлупа);
2. бледный шар;
3. черная субстанция;
4. субталамическое ядро.
Связи БГ. Афферентные.
Большая часть афферентных волокон поступает в полосатое тело от:
1. всех областей коры БП;
2. от ядер таламуса;
3. от мозжечка;
4. от черной субстанции по дофаминэргическим путям.
Бледный шар получает афферентные сигналы:
1) непосредственно от коры;
2) от  коры через таламус;
3) от полосатого тела;
4 от центрального серого вещества промежуточного мозга;
5) от крыши и покрышки среднего мозга;
6) от черной субстанции.
Эфферентные связи.
1. от полосатого тела к бледному шару;
2. к черной субстанции;
3. от внутреннего отдела бледного шара к   таламусу ( в меньшей степени к крыше среднего мозга), затем к  двигательной области коры;
4. от бледного шара к гипоталамусу;
5. к красному ядру и РФ → руброспинальный путь, ретикулоспинальный путь.
Функции БГ

Эта роль обусловлена связью БЯ с корой и другими отделами ЦНС.
1. Организация двигательных программ.
Это обусловлено тем, что подкорковые ганглии являются частью экстрапирамидной системы,
 обеспечивающей коррекцию двигательной активности за счет связей БГ с двигательными ядрами.
 А двигательные ядра в свою очередь связаны с ядрами ЧМН и спинным мозгом.

2. Коррекция отдельных двигательных реакций.

3. Обеспечивают условные рефлексы.
Методы исследования БЯ

1) раздражение – электро и химиостимуляция;
2) разрушение;
3) электрофизиологический метод (регистрация ЭЭГ и вызванных потенциалов);
4) анализ динамики условнорефлекторной деятельности на фоне стимуляции или выключения БЯ;

5) анализ клинико-неврологических синдромов;
6) психофизиологические исследования при вживленных электродах.

Эффекты раздражения.полосатого тела.

1. Двигательные реакции:
 медленные (червеобразные), движения головы, конечностей.
2. Поведенческие реакции:
а) торможение ориентировочных рефлексов;
б) торможение волевых движений;
в) торможение двигательной активности, эмоций при пищедобывании.
Эффекты раздражения бледного шара.
1. Двигательные реакции:
сокращение мимических, жевательных мышц,
 сокращение мышц конечностей,
в изменении частоты тремора (если он есть).
2. Поведенческие реакции:
двигательные компоненты пищедобывательной реакции.
Эффекты разрушения ядер и связей между ними.

Нарушение связи  черной субстанции и полосатого тела  – синдром Паркинсона  или  дрожательный паралич.
Симптомы:
1. дрожание рук с частотой 4 – 7гц (тремор);
2. маскообразное лицо – восковая ригидность;

3. отсутствие или резкое уменьшение жестикуляции;
4. осторожная походка мелкими шажками
При неврологических исследованиях  регистрируется  акинезия,
т. е. больные испытывают большие трудности перед началом или завершением движений.
Паркинсонизм лечится препаратом L–дофа,
но принимать всю жизнь,
т. к. паркинсонизм связан с нарушением выделения черной субстанцией
медиатора дофамина.
Эффекты поражения ядер.
Полосатого тела.
Наблюдаемые патологические  состояния связаны с выпадением тормозящего влияния полосатого тела на бледный шар.

1. Атетоз – беспрерывные ритмические движения конечностей.
2. Хорея – сильные, неправильные движения, захватывающие почти всю мускулатуру.
3. Гипотонус и гиперкинез.
Бледного шара.
1. Гипертонус и гипокинез. (скованность движений, обеднение мимики, пластический тонус).


title: Скачать презентацию или конспект Национальная Патронажная Служба

extracted_text:
Национальная Патронажная Служба
более 20 тыс. инвалидов 1 группы с нарушением опорно-двигательного аппарата
756 тыс. инвалидов 2 группы
21 тыс. людей с поражениями опорно-двигательного аппарата
7 200 человек с ДЦП
Национальная Патронажная Служба (НПС)
(National Patronage Service of Russia)
Некоммерческое объединение России, осуществляющее комплексное сопровождение лиц, получивших травму (заболевание), в целях их эффективной реабилитации и социальной адаптации
НПС сегодня – это:

Гарантированное получение государственной защиты, установленных компенсаций и средств

Индивидуальные программы ухода и реабилитации (полный и частичный патронаж)

Создание соответствующей среды обитания

Процедуры и препараты для восстановления организма

Уникальный для России проект, не имеющий аналогов

В патронажном уходе нуждаются
5,5 млн.
больных
20 млн.
их  родственников

в России

в Москве
Категории патронируемых лиц

патронируемые лица
С травмами различных отделов позвоночника, с травмой спинного мозга и развитием параличей ( параплегия, триплегия, тетраплегия)
С заболеваниями позвоночника, спинного мозга, головного мозга (в том числе после оперативного лечения по поводу этих заболеваний) с развитием глубоких параличей ( параплегия, триплегия, тетраплегия)
С травмами (заболеваниями) конечностей, приведшие к ампутации конечностей (ампутация двух, трех, четырех конечностей)
В состоянии после острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) с развитием глубокого гемипареза, гемиплегии
С заболеваниями нервной и костно-мышечной систем, с развитием глубоких  параличей ( параплегия, триплегия, тетраплегия)
С различными заболеваниями (у пожилых людей) с выраженным ограничением жизнедеятельности (третьей степени)
С ДЦП

НПС
Национальная
Патронажная Служба

"Золотой час"
Система экстренной социальной помощи и
"золотой час" в экстренной социальной помощи

Получениетравмы

Началопроцесса реабилитации
Оказание экстренной помощи пострадавшему. От оказанной помощи будет зависеть жизнь пациента

Программа индивидуального правового сопровождения
Патронажный попечитель
Оборудование среды обитания
Медицинская
помощь
Подбор квалифицированного персонала для ухода и осуществления реабилитации в соответствии с требованиями
Создание безбарьерной среды для комфорта и удобства
Устанавливает основания,   порядок и последовательность обращения в органы для реализации предоставленных прав и гарантий
Устанавливает перечень гарантий,   компенсаций и льгот
Устанавливает порядок обжалования действий должностных лиц

Получение государственных гарантий и компенсаций
Программа индивидуального правового сопровождения
Программа индивидуального правового сопровождения
(ИПС) - это документ,  позволяющий указанным лицам и их близким своевременно и в полном объеме,   без дополнительных материальных и временных затрат

Предоставление ИПС

В течение 3-5 дней с момента обращения
К моменту выписки пациент
Будет обладать полной информацией
Будет готов к началу восстановления и возвращению к нормальной жизнедеятельности

i
установить
учесть
Перечень гарантий,  компенсаций и льгот,  установленных органами государственной и муниципальной власти РФ
Основания,  порядок и последовательность обращения в указанные органы для реализации предоставленных прав и гарантий
Порядок обжалования действий должностных лиц
Характер полученной травмы (заболевания)
Обстоятельства получения травмы (заболевания): в быту,  на производстве,  при исполнении обязанностей военной службы
Место нахождения и режим работы организаций (бюро МСЭ,  органы социальной защиты,  отделения ПФР,  ИФНС,  организаций ЖКХ и др.),  обеспечивающих предоставление установленных компенсаций,  гарантий и льгот

Патронажный попечитель

Сознательный выбор профессии
Наличие сертификата
Подготовка
Знание медицинской, юридической, психологической сфер
Учет особенностей
Подбор патронажного персонала
Осуществляется в течение 10 дней (с момента обращения в службу)

Учет программы индивидуального правового сопровождения, требований и особенностей,   характера и срока травмы (заболевания)

Квалифицированный персонал для ухода и осуществления реабилитации в соответствии с требованиями индивидуальной программы реабилитации

Использование технических средств реабилитации

Санитарный уход и гигиена

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Методы исследования функций ЦНС

extracted_text:
Методы исследования функций ЦНС (разрушение, перерезка, стимуляция)

Введение
 Понимание основных механизмов работы мозга, лежащих в основе поведения, ведет к формированию научно обоснованных материалистических представлений о механизмах жизнедеятельности, сознании и сущности человека. В фактическом плане знание основных принципов работы мозга позволяет лучше понять этиологию и патогенез, диагностику и лечение заболеваний, которые рассматриваются в курсе нервных болезней и психиатрии, а также многочисленных болезней, в патогенезе которых ведущую или важную роль играет состояние ЦНС.

История развития

На протяжении многие веков во взглядах на организм и его отправления господствовали идеи Гиппократа (5 в. до н. э.) и Аристотеля (См. Аристотель) (4 в. до н. э.).
Однако наиболее существенный прогресс Ф. был определён широким внедрением вивисекционных экспериментов, начало которых было положено ещё в Древнем Риме Галеном (2 в. до н. э.).
 В средние века накопление биологических знаний определялось запросами медицины. В эпоху Возрождения развитию Ф. способствовал общий прогресс наук.

Во 2-й половине 19 в. с широким применением метода экстирпации (удаления) было начато изучение роли различных отделов головного и спинного мозга в регуляции физиологических функций.
 Острый эксперимент (вивисекция) основан на оперативном вмешательстве в организм животного. Он позволяет изучать острые расстройства в организме, например шок, коллапс, краш-синдром, острая недостаточность дыхания, кровообращения, почек и др.

Хронический эксперимент — длительный, дает возможность изучать динамику развития болезни. Его используют для моделирования хронических болезней, например атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета, язвенной болезни и др.

Метод хронического эксперимента. Величайшей заслугой русской науки в истории физиологии стало то, что один из самых талантливых и ярких ее представителей И. П. Павлов сумел найти выход из этого тупика. И. П. Павлов болезненно переживал недостатки аналитической физиологии и острого эксперимента. Он нашел способ, позволяющий заглянуть в глубь организма, не нарушая его целостности. Это был метод хронического эксперимента, проводимого на основе «физиологической хирургии».
Характеристика методов исследования

Функции нервной системы изучают с использованием традиционных классических для общей физиологии методов и специальных методических подходов, призванных выявить специфические функции нервных образований, выполняющих роль главной управляющей и информационной системы в организме. В соответствии с двумя принципиально различными методическими подходами к изучению физиологических функций организма различают методы экспериментальной и теоретической нейрофизиологии.
К числу экспериментальных методов классической физиологии относятся приемы, направленные на активацию, или стимуляцию, подавление, или угнетение, функции данного нервного образования. Способы активирования изучаемого органа сводятся к раздражению его адекватными (или неадекватными) стимулами. Адекватное раздражение достигается специфическим раздражением соответствующих рецептивных входов рефлексов либо электрическим раздражением проводникового или центрального отдела рефлекторной дуги, имитирующим нервные импульсы. Среди неадекватных стимулов наиболее распространенными являются раздражение различными химическими веществами и градуируемое раздражение электрическим током.
Метод разрушения
Одним из старейших методов исследования мозга является методика аблаций, которая состоит в том, что один из отделов мозга удаляется, и ученые наблюдают за изменениями, к которым приводит такая операция.
В чистом виде метод применяется в экспериментах с животными. Наряду с этим распространено психофизиологическое обследование людей, которым по медицинским показаниям было проведено удаление части мозга.
Разрушающее вмешательство может осуществляться путем:
перерезки отдельных путей или полного отделения структур (например, разделение полушарий путем рассечения межполушарной связки — мозолистого тела);
разрушения структур при пропускании постоянного тока (электролитическое разрушение) или тока высокой частоты (термокоагуляция) через введенные в соответствующие участки мозга электроды;
хирургического удаления ткани скальпелем или отсасыванием с помощью специального вакуумного насоса, выполняющего роль ловушки для отсасываемой ткани;
химических разрушений с помощью специальных препаратов, истощающих запасы медиаторов или разрушающих нейроны;
обратимого функционального разрушения, которое достигается за счет охлаждения, местной анестезии и других приемов.

Не всякую область мозга можно удалить, не убив организм. Так, многие отделы ствола мозга ответственны за жизненно важные функции, такие, как дыхание, и их поражение может вызвать немедленную смерть. Тем не менее, поражение многих отделов, хотя и отражается на жизнеспособности организма, несмертельно. Это, например, относится к областям коры больших полушарий. Обширный инсульт вызывает паралич или потерю речи, но организм продолжает жить. Вегетативное состояние, при котором большая часть мозга мертва, можно поддерживать за счет искусственного питания.
Исследования с применением аблаций имеют давнюю историю и продолжаются в настоящее время. Если ученые прошлого удаляли области мозга хирургическим путем, то современные исследователи используют токсические вещества, избирательно поражающие ткани мозга (например, клетки в определённой области, но не проходящие через неё нервные волокна).
После удаления отдела мозга какие-то функции теряются, а какие-то сохраняются. Например, кошка, мозг которой рассечён выше таламуса, сохраняет многие позные реакции и спинномозговые рефлексы. Животное, мозг которого рассечён на уровне ствола мозга (децеребрированное), поддерживает тонус мышц-разгибателей, но утрачивает позные рефлексы.
Проводятся наблюдения и за людьми с поражениями мозговых структур. Так, богатую информацию для исследователей дали случаи огнестрельных ранений головы во время Второй мировой войны. Также проводятся исследования больных, поражённых инсультом, и с поражениями мозга в результате травмы.
Метод перерезки
Метод перерезки дает возможность изучить значение в деятельности того или иного отдела ЦНС влияний, поступающих от других ее отделов. Перерезка производится на различных уровнях ЦНС. Полная перерезка разобщает вышележащие отделы центральной нервной системы от нижележащих и позволяет изучить:
 1. Рефлекторные реакции, которые осуществляются нервными центрами, расположенными ниже места перерезки;
 2. Какие импульсы для деятельности данной структуры имеют вышележащие отделы;
 3. Значение сигналов от нижележащих отделов для деятельности вышележащих.

Спиналыюе животное. Перерезка па уровне верхних сегментов спинного мозга (не выше 3-4 сегмента). Бульбарное животное отделяет продолговатый мозг от среднего.
Мезэнцефальное животное. Перерезка между средним и промежуточным мозгом.
Диэнцефальное животное - отделяет промежуточный мозг от больших полушарий.
Недостатки метода. Очень грубое вмешательство, операционная травма влияет на функции ЦНС (боль, отек, воспаление), образующаяся рубцовая ткань раздражает окружающие ткани (могут быть даже эпиприпадки при разрушении отдельных участков мозга). Поэтому применяют локальные (ограниченные) повреждения: термокриокоагуляция, электролиз постоянным током, а также мощным пучком рентген-излучения, ультразвуком.
Перерезка и локальное повреждение отдельных нервных центров производится не только в условиях эксперимента, но и в нейрохирургической клинике в качестве лечебных мероприятий.
Метод раздражения позволяет изучить функциональное значение различных образований ЦНС. При раздражении (химическом, электрическом, механическом и т. д.) определенных структур мозга можно наблюдать возникновение, особенности проявления и характер распространения процессов возбуждения.
Метод стимуляции
Электрическая стимуляция мозга является плодотворным методом изучения функций его отдельных структур. Она осуществляется через введенные в мозг электроды в "острых" опытах на животных или во время хирургических операций на мозге у человека. Кроме того, возможна стимуляция и в условиях длительного наблюдения с помощью предварительно вживленных оперативным путем электродов. При хронически вживленных электродах можно изучать особый феномен электрической самостимуляции, когда животное с помощью какого-нибудь действия (нажатия на рычаг) замыкает электрическую цепь и таким образом регулирует силу раздражения собственного мозга. У человека электрическая стимуляция мозга применяется для изучения связи между психическими процессами и функциями и отделами мозга. Так, например, можно изучать физиологические основы речи, памяти, эмоций.

Транскраниальная магнитная стимуляция, - метод, позволяющий неинвазивно стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов. ТМС не сопряжена с болевыми ощущениями и поэтому может применяться в качестве диагностической процедуры в амбулаторных условиях. Магнитный импульс, генерируемый ТМС, представляет собой быстро меняющееся во времени магнитное поле, которое продуцируется вокруг электромагнитной катушки во время прохождения в ней тока высокого напряжения после разряда мощного конденсатора (магнитного стимулятора). Магнитные стимуляторы, используемые сегодня в медицине, способны генерировать магнитное поле интенсивностью до 2 Тесла, что позволяет стимулировать элементы коры головного мозга на глубине до 2 см. В зависимости от конфигурации электромагнитной катушки, ТМС может активировать различные по площади участки коры, т.е. быть либо 1) фокальным, что дает возможность избирательно стимулировать небольшие области коры, либо 2) диффузным, что позволяет одновременно стимулировать разные отделы коры.

Электрофизиологи регистрируют электрическую активность мозга — с помощью тонких электродов, позволяющих записывать разряды отдельных нейронов, или с помощью электроэнцефалографии (методики отведения потенциалов мозга с поверхности головы).
Тонкий электрод может быть сделан из металла (покрытого изоляционным материалом, обнажающим лишь острый кончик) или из стекла. Стеклянный электрод представляет собой тонкую трубочку, заполненную внутри солевым раствором. Электрод может быть настолько тонок, что проникает внутрь клетки и позволяет записывать внутриклеточные потенциалы. Другой способ регистрации активности нейронов — внеклеточный.
Заключение

Знание процессов жизнедеятельности, осуществляющихся в различных органах и тканях, механизмов регуляции жизненных явлений, понимание сущности физиологических функций организма и процессов, осуществляющих взаимодействие его с окружающей средой, представляют собой особую фундаментальную теоретическую основу, на которой базируется подготовка будущего врача. Изучая физиологические механизмы деятельности коры головного мозга человека, физиология тесно соприкасается с важнейшими вопросами философии, касающимися человеческого мышления и сознания.


title: Скачать презентацию или конспект Современные аспекты патогенеза болезни Паркинсона

extracted_text:
Современные аспекты патогенеза болезни Паркинсона
Классификация:
Первичный (идиопатический) паркинсонизм.
Вторичный паркинсонизм.
Паркинсонизм при мультисистемных нейродегенеративных заболеваниях (так называемый паркинсонизм "плюс").
Паркинсонизм при наследственных заболеваниях ЦНС.
Анатомия структур экстрапирамидной системы:
1) базальные ядра, тесно связанные с премоторной и дополнительной моторной корой:
striatum (скорлупа и хвостатое ядро);
pallidum;
субталамическое (льюисово) ядро;
черная субстанция, расположенная в среднем мозге;
2) ядерные образования ствола мозга:
красные ядра;
педункуло-понтинное ядро и др.
3) сегментарный  моторный аппарат спинного мозга.

Физиология экстрапирамидной системы:
Патофизиология экстрапирамидной системы при болезни Паркинсона:
Взаимодействие генетических и средовых факторов при различных формах первичного паркинсонизма:
Генетические факторы:
Гены систем клеточной детоксикации и антиоксидантной защиты:
параоксоназа-1
убиквитин-С-концевая гидролаза L1
цитохром Р450 (CYP2D6)
N-ацетилтрансфераза-2
семейство ферментов глутатин-трансферазы гемоксигеназа-1
ферменты a-кетоглутарат-дегидрогеназного комплекса
супероксид-дисмутаза
Гены транспорта и метаболизма дофамина :
моноаминоксидазы А и B
катехол-О-метилтрансфераза
тирозингидроксилаза
транспортеры дофамина
дофаминовые рецепторы D2, D3, D4 и D5
Митохондриальный геном :
тРНКГлу
митохондриальная ДНК (отдельные полиморфизмы)
комплекс I электронной дыхательной цепи
Другие гены :
NO-синтазы (nNOS, iNOS)
аполипопротеин Е
нейротрофические факторы

Средовые факторы:
Нейротоксины:
пестициды;
МФТП;
металлы (железо, алюминий).
Моногенные формы болезни Паркинсона:
Аутосомно-доминантная форма паркинсонизма, обусловленная дефектами гена альфа-синуклеина (локус PARK1).
Аутосомно-рецессивная ювенильная форма паркинсонизма, обусловленная дефектами гена паркина (локус PARK2).
Аутосомно-доминантная форма паркинсонизма, обусловленная дефектами гена убиквитин-С-концевой гидролазы L1 (UCH-L1) (локус PARK5).
Аутосомно-рецессивная форма паркинсонизма, обусловленная дефектами гена DJ-1 (локус PARK7).

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Девушки-подростки, курение и ВИЧ-инфекция

extracted_text:
Девушки-Подростки                        и…               курение,               ВИЧ-инфекция…

Курение угрожает женщине развитием рака шейки матки
Ученые доказали, что существует прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека. Вирус папилломы человека (ВПЧ, Human papilloma virus — HPV) выявляется у 100% больных раком. Причем за 70% случаев рака шейки матки ответственны папилломавирусы человека 16 и 18 штаммов.
Факторы, провоцирующие заболевание:
рано начатая (до 16 лет) половая жизнь;
ранняя беременность и ранние первые роды (до 16 лет);
беспорядочная половая жизнь;
аборты;
воспалительные заболевания половых органов;
курение;
длительный прием гормональных контрацептивов;
нарушение иммунитета.
Что происходит?
       Обычно опухоль возникает на фоне предраковых состояний, к которым относят: эрозию, дисплазию, плоские кондилломы на шейке матки, рубцовые изменения после родов и абортов, а также изменения свойств клеток шейки матки, возникшие в результате длительно текущих воспалительных процессов.
       В среднем трансформация из предрака в раковую опухоль занимает от 2 до 15 лет. Последующий переход из начальной стадии рака в конечную длится 1-2года.

Сначала опухоль повреждает только шейку матки, затем постепенно начинает прорастать окружающие органы и ткани. В ходе заболевания опухолевые клетки могут переноситься с током лимфы в расположенные неподалеку лимфатические узлы и образовывать там новые опухолевые узлы (метастазы).
Диагностика
Диагностика рака шейки матки начинается в кабинете врача-гинеколога. В ходе осмотра: пальцевого исследования влагалища, осмотра шейки матки с помощью гинекологических зеркал и кольпоскопии (исследования, проводимого с помощью специального оптического прибора кольпоскопа) врач определяет состояние шейки матки, наличие на ней новообразований. При исследовании может выполняться биопсия — взятие образца тканей для последующего гистологического исследования. Если подозрение гинеколога подтвердится, пациентку направляют на консультацию к онкологу.
Для выявления рака шейки матки на ранних стадиях существует специальный тест. Его рекомендуется регулярно (хотя бы раз в 2 года) проходить каждой женщине после 40 лет. С помощью небольшой палочки с шейки матки берется мазок, затем этот мазок окрашивается специальным красителем и исследуется под микроскопом. Метод называется «цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки», в англоязычных странах — тест по Папаниколау, в США — pap smear.

Впервые ученые из Университета штата Пенсильвания, США, показали наличие прямой зависимости между курением и повышенной вероятностью развития рака шейки матки у женщин.
Многие женщины являются носительницами HPV, однако лишь у немногих начинается прогрессирование рака. В то же время, результаты недавнего исследования свидетельствуют о том, что курение является мощным катализатором, который ускоряет вредоносность HPV, что и является причиной развития рака.
В ходе исследования ученые детектировали вещество Бензапирен, которое является наиболее типичным химическим канцерогеном, действующим на слизистую оболочку шейки матки, выделяемым в процессе курения сигарет, и провели его тестирование на взаимодействие с HPV. При наличии данного вещества в слизистой шейки матки уровень HPV типа 31 возрастает в 10 раз.
     Полученные данные вынуждают ученых сделать заключение о сильной взаимосвязи между курением и вероятностью развития рака шейки матки у женщины.      Если женщина курит на протяжении длительного периода времени, то активация негативного действия HPV происходит с большей вероятностью, чем у некурящих женщин, утверждают специалисты.
Вывод?
 Как происходит заражение ВИЧ?
Основной путь заражения - половой контакт, даже если он был единственным.
Ещё большей угрозе заражения подвергаются лица, вступающие в случайные половые связи, а также имеющие много половых партнёров. Вирус проникает в здоровый организм через микротравмы, которые возникают на слизистой оболочке при половом контакте.
Распространение ВИЧ-инфекции может произойти также через кровь при использовании нестерилизованных игл и шприцев при введении наркотиков и использовании инструментов при прокалывании ушей и нанесении татуировки.

Чаще всего СПИДом заболевают люди, ведущие беспорядочный образ жизни. Поэтому ВИЧ - инфекцию, как и венерические заболевания, называют болезнью поведения.
                                  Как не передаётся ВИЧ?Безопасны бытовые контакты, так как вирус не передаётся с пищей, с водой, через укусы насекомых, при пользовании общими предметами, общей ванной, бассейном, посудой, постельным бельём или полотенцем, а также при чихании и насморке (воздушно-капельным путём), при рукопожатии и т.д.        Безопасны также   защищённые половые контакты.
Несколько советов по снижению сексуального рискаСексуальные контакты с неизвестными партнёрами - очень рискованное поведение.Секс с несколькими партнёрами увеличивает риск заражения ВИЧ. Если вы сексуально активны, лучше иметь одного партнёра.Даже если у вас один партнёр, следуйте правилам безопасного секса:пользуйтесь презервативами.Каждый из предыдущих партнёров Вашего партнёра мог иметь множество половых контактов с разными людьми. Любой из них может быть заражен ВИЧ!
Несколько советов по снижению сексуального рискаНе употребляйте алкоголь и наркотики! Они снижают критическую оценку, что может послужить причиной вашего рискованного поведения.
Что такое СПИД?
Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД) - совокупность большого количества симптомов, признаков болезни.
  Приобретённый - заболевание не связано с генетической предрасположенностью, а возникает при определённых условиях.
Иммунодефицит - состояние подавления защитной функции иммунной системы,
 в результате которого создаются
 условия для развития тяжёлых
инфекционных и онкологических
заболеваний.
Информация к размышлениюгород Надым и Надымский район
Выявлено на сегодняшний день ВИЧ-инфицированных – 321 человек
Прибыло из других территорий – 72 человека
      В соответствии с данными по России по различным показаниям обследуется на ВИЧ только 17-20% населения.
Таким образом,  учитывая численность
 населения нашего города и района
(66 900чел),
не исключено, что общее число
носителей ВИЧ-инфекции по
г.Надыму и району составляет
1600человек, то есть
каждый сороковой житель…

Задумайся, стоит ли рисковать …


title: Скачать презентацию или конспект Жизнь с сердечной недостаточностью

extracted_text:
Жизнь с сердечной недостаточностью
Презентация для обучения пациентов с ХСН
Общество Специалистов по Сердечной Недостаточности
Пользуйтесь интернетом для получения знаний о своем состоянии
Уважаемые друзья, теперь российским пациентам, страдающим сердечной недостаточностью доступен уникальный источник информации, которым пользуются пациенты в Англии, Германии, Франции и Испании
 Совместно с Европейской Ассоциацией по Сердечной недостаточности  Общество Специалистов по Сердечной Недостаточности России перевело и адаптировало общеевропейский сайт для пациентов.
www.heartfailurematters.org,

Это уникальный источник информации, которым пользуются более 10 млн. европейских пациентов.
Если вы «не дружите» с интернетом, не стесняйтесь попросить ваших детей и внуков зайти на сайт и показать вам как им пользоваться. Поверьте, это совсем не сложно!!
Претест
1. Должны ли вы связаться с врачом или медицинской сестрой при наборе веса более чем 1 кг в неделю
1. Да
2. Нет
2. Потребление какого пищевого ингредиента вы должны ограничить в связи с тем, он может вызвать задержку жидкости в вашем организме
1. Сахар
2. Соль
3. Масло
4. Перец
3. Не регулярный прием медикаментов не способен серьезно ухудшить течение сердечной недостаточности
1. Верно
2 . Неверно
4. При занятиях спортом следует избегать поднятия тяжестей и нагрузок высокой интенсивности
1. Да
2. Нет
5. Может ли стресс, который вы испытываете влиять на течение сердечной недостаточности?
1. Да
2. Нет
Что такое сердечная недостаточность?
Сердечная недостаточность – состояние, при котором функция сердца как насоса не обеспечивает органы и ткани организма достаточным количеством крови.

      Это приводит к появлению клинических признаков сердечной недостаточности:
Слабость и утомляемость
 Ограничение активности.
Одышка.
Ночное удушье.
Сердцебиение.
Отеки

Наиболее частые причинысердечной недостаточности?
Повышенное артериальное давление.
Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.
Сахарный диабет.
Пороки клапанов сердца.
Чрезмерное употребление алкоголя.
Инфекционное поражение мышцы сердца

Что происходит?
Все эти факторы приводят к тому, что сердце увеличивается в размерах, плохо сокращается и хуже перекачивает кровь.

Анатомия и физиология сердца

Сердце – это мышечный насос, который перекачивает кровь по сосудам, чтобы обеспечить клетки организма кислородом и питательными  веществами.
Здоровое сердце сокращается 50-80 раз в минуту
От сердца кровь движется по артериям, а к сердцу возвращается по венам.
Проходя через легкие, кровь связывается с кислородом, который затем разносится по всему организму вместе с питательными веществами, получаемыми из пищи

Что такое сердечная недостаточность?
При сердечной недостаточности левому желудочку приходится выталкивать кровь в аорту с большим усилием.
Постепенно он растягивается, его стенки становятся более тонкими, а сердце приобретает форму яблока.
После этого  левый желудочек не может эффективно сокращаться и выталкивать кровь в аорту. Симптомы сердечной недостаточности нарастают.
Здоровое сердце
Больное сердце
Клинические проявления  хронической сердечной недостаточности
Слабость и Утомляемость
Поскольку при сердечной недостаточности мышцы не получают достаточного количества крови и кислорода, больные даже после полноценного ночного сна могут чувствовать себя утомленными.
Нагрузки, которые раньше переносились хорошо, теперь вызывают чувство усталости (желание посидеть или полежать).
Требуется дополнительный дневной отдых.
Врач определяет тяжесть вашего состоянияв зависимости от состояния сердечной мышцы и выраженности симптомов.

При I функциональном классе сердечной недостаточности
Вы практически можете не иметь жалоб, кроме незначительной слабости и сердцебиения.
При II функциональном классе
	сердечной недостаточности
Одышка может возникать только при больших нагрузках. Вы начинаете испытывать некоторые ограничения в физической активности
При III функциональном классе
	сердечной недостаточности
одышка может появляться при небольших обычных нагрузках, например, ходьбе или одевании. Однако вы хорошо чувствуете себя в покое.
При IV функциональном классе сердечной недостаточности
Вы можете чувствовать одышку и сердцебиение даже в покое, любая физическая активность вызывает дискомфорт
Другие симптомы сердечнойнедостаточности
Отеки
В этих местах обычно скапливается жидкость, вызывая появление отеков.

.
               !  Избыточное накопление  жидкости в                                           	организме при сердечной недостаточности 	оценивают по увеличению массы тела. 	Увеличению массы тела на 1 кг соответствует 	задержка 1 литра жидкости

		 ! Поэтому важно каждый день взвешиваться

Отеки обычно усиливаются в конце дня.

Сердцебиение
Появляется ощущение сердцебиения – сердце «выскакивает из груди».
Пульс становится частым, слабого наполнения, возможно неритмичным.
Становится трудно его подсчитать.
Диагностика сердечнойнедостаточности
Врач подробно расспросит Вас об истории вашего заболевания и жалобах. После этого он проведет физическое обследование (измерит давление, послушает сердце и легкие, смотрит состояние кожи и подкожно- жировой клетчатки и т. д.).

Затем будут назначены инструментальные и лабораторные исследования.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Это исследование поможет определить наличие у вас нарушений ритма сердца и наличие ишемических повреждений сердечной мышцы.
Эхокардиография(ЭхоКГ)
Это метод ультразвукового исследования сердца. Он позволяет выявлять структурные нарушения сердечной мышцы и состояние клапанов сердца. Также с помощью этого метода определяют размеры камер сердца и скорость потоков крови между камерами.

Исследования при сердечной недостаточности
Проба с физической нагрузкой
Это электрокардиографическое исследование на фоне контролируемой физической нагрузки. В качестве физической нагрузки используется бег на специальной дорожке (тредмил) или велосипед. С помощью этого исследования выявляются скрытые нарушения кровоснабжения миокарда, которые не проявляются в покое.
Анализ липидного профиля –
поможет определить количество «плохого» холестерина  липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и «хорошего» холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП
Лабораторные исследования  также могут включать:
Общий анализ крови – он позволит выявить наличие анемии.
Биохимический анализ крови –по нему можно определить наличие нарушения функции печени и почек.

Лечение сердечной недостаточности
Лечение состоит из:
Диеты
Упражнений
Медикаментозного лечения
Мероприятий по изменению образа жизни
Ваша роль:
Вы и ваш врач, а также медицинская сестра должны стать партнерами в деле борьбы за ваше здоровье.
Постарайтесь максимально понять причины и следствия вашего Заболевания и методы лечения.
Больше информации вы сможете найти на сайте ОССН www.ossn.ru  Не стесняйтесь выяснять все возникающие у вас вопросы и опасения у медицинской сестры и врача.
 Перед каждым посещением врача или беседой с медицинской сестрой составьте список вопросов, которые Вы хотели бы задать. Возможно, на приеме Вам трудно будет сосредоточиться и вспомнить все, что вас интересовало.
 Взвешивайтесь каждый день и записывайте вес ежедневно
Сообщайте врачу об изменении веса более чем на килограмм
• Придерживайтесь низкосолевой диеты
• Следуйте плану тренировок, одобренных вашим лечащим врачом
• Принимайте медикаменты так, как прописано
• Следите за симптомами и сообщайте врачу об изменении состояния
• Бросьте курить
• Постарайтесь питаться сбалансировано, включая в рацион фрукты и овощи
• Возможно ваше состояние потребует назначения лечебного питания, обсудите с врачом необходимость такого назначения
• Уменьшите прием алкоголя
• Не используйте препараты, о которых вы узнали из рекламы или со слов знакомых. Они могут нанести существенный урон не только вашему кошельку, но и здоровью.
• Спите не менее 8 часов ежедневно
ВАЖНО!
Цели лечения сердечной недостаточности
 Увеличение
продолжительности жизни
• Улучшение работы сердца
или предупреждение
дальнейшего ухудшения
• Контроль симптомов сердечной
недостаточности
• Улучшение качества Вашей жизни
Мероприятия по изменению образа жизни

Ведите дневник самоконтроля пациента с сердечной недостаточностью
Dnevnik.pdf
Контроль веса

Почему следует взвешиваться каждый день?
У пациентов с сердечной недостаточностью жидкость может накапливаться в подкожно-жировой клетчатке и брюшной полости.
Появление отеков говорит о том, что в вашем состоянии наступили негативные изменения. При этом Ваш вес может увеличиваться очень быстро.
Если Вы будете взвешиваться ежедневно, то сможете отследить изменения достаточно рано, для того, чтобы ваш врач смог усилить терапию.
Это поможет избежать госпитализации
Для того, чтобы ваши взвешивания были достоверными:
Взвешивайтесь каждое утро
• В одной и той же одежде
• После мочеиспускания
• Перед едой
• На одних и тех же весах
• Записывайте полученные цифры
в календарь или дневник
Диета для больныхсердечной недостаточностью
Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка.
Ограничение потребления жидкости менее 1,5 литров необходимо при декомпенсации сердечной недостаточности.  В обычных ситуациях не рекомендуется употреблять более 2 литров жидкости в сутки.
 Употребление алкоголя строго запрещено больным с алкогольной кардиопатией. Остальным можно употреблять небольшие дозы алкоголя (например, бокал вина или 50 мл более крепких напитков).
Употребление поваренной соли
Организм человека нуждается в очень небольшом количестве натрия.
 Соль – основной источник натрия.
Употребление слишком большого количества соли (хлорида натрия) не полезно для любого человека, но при сердечной недостаточности употребление большого количества натрия может привести к ухудшению состояния.
Если Вы употребляете с пищей много соли, в Вашем организме задерживается жидкость (вода), затрудняя работу сердца и вызывая отеки. Большинство людей потребляют больше натрия, чем требуется: около 6000 мг в день, что примерно соответствует 3 чайным ложкам поваренной соли.
Если врач не рекомендовал более строгие ограничения, Ваша суточная норма натрия должна составлять 2000-3000 мг, т. е. 1–1,5 чайные ложки поваренной соли.

Как защититься от соли?
Для определения количества натрия в продуктах используйте указания на упаковке и список продуктовс данными о содержании в них соли.
Не досаливайте пищу.
Не держите солонку на столе.
Уменьшите в рационе количество готовых блюд, включая:
	•консервированные;
	• замороженные;
	• запеченные;
	• засушенные.
Физические нагрузки
Физические нагрузки позволят улучшить Ваше самочувствие!
Положительное действие физических нагрузок
	• Расширяют периферические сосуды, облегчая работу сердца.
	• Улучшают кровоснабжение мышц.
	• Уменьшают тревожность.
Физические нагрузки
Виды нагрузок, их продолжительность и интенсивность подбираются врачом в зависимости от выраженности сердечной недостаточности и некоторых других факторов. При физических нагрузках следуйте этим рекомендациям:
	• Сами задавайте темп –нагрузки (упражнения) не должны утомлять Вас.
	• Начинайте с разминки и упражнений на растяжение.

Продолжительность и интенсивность физических нагрузок.
Какие нагрузки полезны?
Если врачом специально не предписано, лучше избегать следующих нагрузок:
	• подъема грузов;
	• изометрических нагрузок –упражнений, сопровождающихся сокращением мышц без движения конечностей или туловища;
	• занятий ритмической гимнастикой;
	• плавания;
	• выраженных нагрузок, например, бега или бега трусцой
Только врач может сказать, какие виды нагрузок полезны для Вас
• Обычно это ритмические нагрузки продолжительностью от 5 до 30 минут, например, прогулка, занятия на велотренажере.
• Именно такие нагрузки укрепляют мышцы и позволяют предотвратить уменьшение массы тела вследствие снижения мышечной массы

Эти простые правила помогут Вам заниматьсяс удовольствием и пользой для организма:
•     Никогда не делайте физические упражнения на полный желудок.
Избегайте жары и холода.
Летом лучше заниматься в утренние часы
Зимой перенесите занятия в помещение
 Не занимайтесь упражнениями с поднятием тяжестей, избегайте контактных и соревновательных видов спорта.
Старайтесь заниматься в одно и то же время суток. Сделайте тренировки частью своего рутинного распорядка.
Ваше дыхание несколько ускорится во время тренировок. Если Вы почувствовали дискомфорт, прервитесь на короткое время, а затем возобновите занятия в более медленном темпе
Не делайте упражнения, которые вызывают боль в груди, головокружение, чувство дурноты или затрудненное дыхание. При появлении этих симптомов немедленно прервите упражнения
Не принимайте горячий душ сразу после упражнений. Сначала Вы должны остыть
Выделите время на дневной отдых
Во время нагрузок следите
за своим пульсом
Чем выше нагрузка,
тем чаще бьется Ваше сердце.
• Спросите у врача, каков безопасный
диапазон колебаний Вашего пульса.
• Чтобы нагрузки были безопасными,
следите за своим пульсом
и старайтесь, чтобы он находился
в безопасном диапазоне.
• Разместите указательный и средний
палец на внутренней стороне
запястья и слегка прижмите их.
Подсчитайте пульс в течение
15 секунд, а затем умножьте
полученную цифру на 4.
• Это и будет частота сокращений
Вашего сердца за 1 минуту.
• Если у Вас имеется мерцательная
аритмия, то данный метод подсчета
пульса использовать нельзя,
посоветуйтесь с врачом о том, как
контролировать частоту сердечных
сокращений в этом случае.
Важность отдыха
• Люди, страдающие сердечной недостаточностью, нуждаются в отдыхе в течение дня. Прилягте на короткое время, приподняв ноги, или хотя бы, прерывайте выполнение ваших обычных дневных дел на 15–30 минут несколько раз в течение дня.
Это даст Вам и Вашему сердцу необходимую передышку.
• Возможно Вам понадобится чередовать отдых и активность в течение дня.
Медикаментозное лечение сердечной недостаточности

Медикаментозное лечение хроническойсердечной недостаточности
Общие правила лечения
• Не пропускайте прием препаратов, если Вы хорошо себя чувствуете!
• Для того чтобы сохранить хорошее самочувствие при сердечной недостаточности, большинство препаратов надо принимать постоянно!
• Прекращение приема лекарств может принести вред Вашему здоровью!

 Если Вы все-таки пропустили прием препарата, вслед за этим никогда
не принимайте две дозы сразу!
• Не экономьте и не растягивайте прием препаратов на более долгий срок,  уменьшая дозу. Вы должны принимать дозы, которые оказывают наибольший эффект
• Ведите «Дневник самоконтроля пациента с сердечной недостаточностью».
• Внесите в «Дневник медикаментозного лечения» полный перечень препаратов,  которые Вы принимаете, с указанием доз и времени приема.

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности
Всегда держите этот «Дневник пациента»  при себе.
Если врач меняет лечение, не забудьте внести изменения в «Дневник». Большинство препаратов надо принимать постоянно!
Постарайтесь привязать прием препаратов к каким-либо регулярным повседневным действиям, например, чистке зубов или просмотру телевизионных новостей.
Вы можете установить будильник или таймер на то время, когда Вам нужно принимать лекарства
Отмечайте на календаре время, когда Вам следует пополнить запас Ваших лекарств.
Пополняйте свой запас заранее, не дожидаясь, когда препараты закончатся.

Что я принимаю и зачем?
Ингибиторы АПФ
Мочегонные
Бета-блокаторы
Верошпирон
Гликозиды / Дигоксин

Ингибиторы АПФ (иАПФ)
	иАПФ уменьшают выработку ангиотензина II – гормона, который у больных с сердечной недостаточностью оказывает отрицательное действие на сердце и кровообращение. иАПФ расширяют периферические сосуды, облегчая работу сердца. иАПФ увеличивают продолжительность жизни, снижают необходимость в госпитализациях, улучшают самочувствие
Наиболее распространенные иАПФ
Фозиноприл (Моноприл)
Каптоприл (Капотен)
Эналаприл (Ренитек)

Побочные эффекты иАПФ
Чрезмерное снижение АД, особенно в начале лечения (посоветоваться с врачом).
Сухой кашель (посоветоваться с врачом).
В редких случаях может развиться аллергическая реакция в виде отека языка, глотки, губ, лица (прекратить прием и срочно обратиться к врачу).
Диуретики(мочегонные)
Диуретики часто называют «мочегонными».
Они увеличивают количество выделяемой организмом мочи, помогая избавиться от избытка жидкости и натрия. В результате облегчается работа, которую должно совершать сердце, и кроме, того уменьшается количество жидкости, задерживающейся в ткани легких. Таким образом уменьшается одышка.
Прием диуретиков обычно сопровождается быстрым улучшением самочувствия больных с сердечной недо-
    статочностью.
Наиболее часто применяемыедиуретики
Быстродействующие:
		➩ ТОРАСЕМИД (Диувер)
Из быстродействующих диуретиков, торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает потерю калия с мочой, при этом проявляет большую активность и его действие более продолжительно.
	➩ ФУРОСЕМИД таблетки
    	➩ ФУРОСЕМИД ампулы (Лазикс)
	➩ ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА
		таблетки (Урегит)
• С умеренным действием:
	➩ ГИДРОХЛОРТИАЗИД (Гипотиазид)
диуретики
Спиронолактон
Относится к слабым мочегонным. Блокирует действие гормона альдостерона, который задерживает натрий и воду.
Препятствует задержке натрия
	и жидкости.
Следует принимать ежедневно независимо от количества выделяемой мочи.
Увеличивает продолжительность
	жизни больных с выраженной
	сердечной недостаточностью.
Побочные действия диуретиков
При их появлении сообщите врачу
Головокружение
или дурнота при вставании.
Признаки потери калия:
сухость во рту;
повышенная жажда;
перебои в работе сердца;
изменения настроения или психического состояния;
судороги или боли в мышцах
(особенно мышцах ног);
 тошнота или рвота;
необычная утомляемость
или слабость.
сыпь.
Сердечные гликозиды

	ДИГОКСИН
Замедляют ритм сердца.
Несколько усиливают сократимость сердца.
Уменьшают негативное действие
		избытка гормонов.
Абсолютное показание для лечения дигоксином – мерцательная аритмия с частым ритмом желудочков сердца.
Побочные эффекты дигоксина
• Потеря аппетита.
• Тошнота или рвота.
• Появление цветных (желтых
Или зеленых) «ореолов»
перед глазами.

• Выраженное замедление ритма
сердца (менее 50 ударов в минуту).
• Перебои в работе сердца
(экстрасистолия).
При появлении побочных эффектов сообщите врачу

Бета-блокаторы
Бета-блокаторы
•Замедляют ритм сердца, сердце начинает работать более экономно.
Уменьшают негативное влияние избытка гормонов на сердце.
 При длительном приеме улучшают функцию сердца.
Увеличивают продолжительность жизни, снижают необходимость в госпитализации, улучшают самочувствие.
Бета-блокаторы, применяемые
для лечения хронической
Сердечной Недостаточности
• Бисопролол (Конкор)
• Метопролол (М-Зок)
• Карведилол (Дилатренд)

Бета-блокаторы
Бета-блокаторы
•Замедляют ритм сердца, сердце начинает работать более экономно.
Уменьшают негативное влияние избытка гормонов на сердце.
 При длительном приеме улучшают функцию сердца.
Увеличивают продолжительность жизни, снижают необходимость в госпитализации, улучшают самочувствие.
Бета-блокаторы, применяемые
для лечения хронической
Сердечной Недостаточности
• Бисопролол (Конкор)
• Метопролол (М-Зок)
• Карведилол (Дилатренд)

Побочные эффекты бета-блокаторов
Выраженная брадикардия:
замедление пульса (менее
50 ударов в минуту).
• Гипотония (избыточное снижение
артериального давления).
• Усиление симптомов сердечной
недостаточности.
• Усиление слабости.
При появлении побочных эффектов  сообщите врачу
Как Вы можете улучшитькачество медикаментозной  терапии?
Периодически задавайте себе вопросы
Можете ли Вы принимать препараты утром?
Должны ли Вы принимать препараты  вместе с пищей или на голодный желудок?
Точно ли Вы следуете предписаниям врача?
Знаете ли Вы, какие препараты принимаете?

Если у Вас возникают сомнения по поводу получаемого лечения, свяжитесь с врачом или медицинской сестрой и уточните все вопросы
Роль лечебного питания
• Потеря мышечной массы является серьезной проблемой для больных сердечной недостаточностью.
• Часто она может быть незаметна на глаз, из-за избыточного количества подкожно-жировой клетчатки или наличия отеков.
• При сердечной недостаточности, особенно у пациентов III и IV функционального класса часто происходит выраженная потеря мышечной массы, которая ухудшает прогноз их жизни, качество жизни и усугубляет течение заболевания
Почему это происходит?
Хроническая сердечная недостаточность - это состояние, при котором
нарушается функционирование многих органов и систем организма.
Желудочно-кишечный тракт не является исключением.
Наибольшие изменения происходят в тонком кишечнике – в той части кишечника, которая отвечает за всасывание питательных веществ:
происходит отек стенки кишечника,
 уменьшение количества ворсинок
венозный застой.
	В результате этих процессов нарушается всасывание питательных веществ и прежде всего белка. Это приводит к белково –энергетической недостаточности, которую организм восполняет за счет собственных белков, в первую очередь мышечных. В этих условиях хорошим подспорьем является назначение сбалансированных питательных смесей. Больные, получающие около четверти суточного рациона в виде питательных смесей, лучше переносят физические нагрузки и реже
	госпитализируются.
Обсудите с врачом целесообразностьназначения Вам питательных смесей
В нашей стране у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, рекомендовано применение питательных смесей Nestle. При декомпенсации заболеваний, когда наблюдаются выраженные застойные явления в стенке кишечника и наблюдаются нарушения аппетита,
	рекомендуется применение смеси Peptamen
Способ применения и дозы
Внутрь, перорально или через зонд.
Для получения 250 мл готовой смеси (калорийность – 1 ккал/ мл) необходимо 55 г сухой смеси развести в 210 мл воды; 500 мл –110 г в 425 мл и 1000 мл – 220 г  в 850 мл.
С целью получения 250 мл готовой смеси (калорийность – 1,5 ккал/мл)
      необходимо 80 г сухой смеси развести в 190 мл воды; 500 мл – 160 г в 380 мл и 1000 мл – 325 г в 760 мл.
Готовую смесь с калорийностью 2 ккал/мл получают, растворяя 110 г сухой смеси в 175 мл воды (250 мл); 220 г в 350 мл (500 мл) и 430 г в 690 мл (1000 мл).

Как хранить препарат дома
После вскрытия – в сухом, прохладном месте с плотно закрытой крышкой не более 4 недель.
 Приготовленную смесь использовать в течение 6 ч (при хранении в условиях комнатной температуры) и в течение 12 ч
   (при хранении в холодильнике).
Хроническая сердечная недостаточностьи ваше психологическое состояние
Стресс
Для большинства людей стресс является реалией жизни. Этот термин был предложен в 1936 году канадским физиологом Гансом Селье. Он позаимствовал техническое понятие, означающее напряжение, нажим, давление, из науки о сопротивлении материалов, метко употребив его применительно к человеку.
Факторы, вызывающие стресс  -стрессоры различны. Усилие, напряжение, утомление, боль, унижение от публичного порицания, неожиданная необходимость максимально
	        сосредоточиться, и даже крупный успех и очень радостное событие –любое из перечисленных состояний ведет к возможности возникновения стресса.
• Человеческий организм реагирует на стрессовую ситуацию стереотипно, одинаковыми биохимическими изменениями, назначение которых – справиться с возросшими требованиями.

• Наше тело реагирует на стресс выделением особых «стрессорных» гормонов – адреналина и кортизола. Происходит учащение пульса и повышение кровяного давления, одновре-
менно поднимается уровень сахара в крови.
• Обычно это состояние продолжается ограниченное время, затем человек справляется с поставленной перед ним задачей и все изменения возвращаются к норме.
• Если стресс продолжается длительное время, ваше тело адаптируется к стрессу и эта адаптация приводит к возникновению таких состояний как повышенное артериальное
давление, одышке, боли в мышцах и суставах и слабости.

Стресс и cердечнаянедостаточность
Стресс и сердечная недостаточность связаны и способны взаимно усугублять друг друга. Стресс может усиливать проявления сердечной недостаточности и, с другой стороны, осознание наличия у вас сердечной недостаточности может вносить дополнительный вклад в стресс, который Вы испытываете.
Так как стресс является частью нашей жизни важно научиться справляться с ним.
• Попробуйте определить источник стресса
• Разделите источники стресса на те, которые вы можете и не можете контролировать

Важно знать какие действия действительно способствуют расслаблению с точки зрения физиологии организма, а какие только усугубляют стрессорные воздействия. К расслабляющим воздействиям относятся:
o Прослушивание спокойной музыки
o Чтение
o Рыбалка
o Релаксирующие практики
• Попытка успокоиться за чашкой кофе, выкуриванием сигареты или бокалом вина только усугубят ваше
состояние.
• Постарайтесь научиться говорить «Нет». Осознайте, что существуют лимиты активности, которую вы способны выполнять.
Не забывайте смеяться
Факты о депрессии
Депрессия может быть одним из симптомов сердечной недостаточности и/или реакцией на факт определения у Вас этого заболевания.
Симптомы депрессии и симптомы сердечной недостаточности могут быть похожи (слабость, снижение концентрации внимания, снижение интереса к сексу) и часто депрессия не распознается у больных сердеч-ной недостаточностью.
Депрессия не имеет прямой связи с тяжестью течения сердечной недостаточности.
Депрессия встречается более, чем у половины больных сердечной недостаточностью.
Сочетание депрессии и хронической сердечной недостаточности усугубляет течение последней, вызывая более частые госпитализации, и более тяжелую симптоматику.
В каком случае следует заподозрить у Вас наличие депрессии?
•     Беспричинное плохое настроение
Ваше любимое времяпрепровождение больше не вызывает ощущение удовольствия.
Вы испытываете ощущение вины, безнадежности, бесполезности.
 Вам кажется, что Вы стали медлительны (физически и умственно)
 Появились затруднения в принятии даже обычных, рутинных решений.
Снижено сексуальное влечение.
 Вас преследуют мысли о смерти
      ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБСУДИТЕ ВАШЕ СОСТОЯНИЕ С ВРАЧОМ И ВМЕСТЕ ПРИМИТЕ РЕШЕНИЕ О СПОСОБАХ БОРЬБЫ С ДЕПРЕССИЕЙ В ВАШЕМ СЛУЧАЕ!
Вопросы и ответы
	1. Основные причины, по которым может ухудшиться состояние моего здоровья?
	Самая частая причина – это инфекционные и простудные заболевания. Поэтому Вам следует избегать простуд, во время эпидемии не стесняться использовать маску и обязательно делать профилактические прививки.
      Другая причина – физические перегрузки. Несмотря на то, что дозированные нагрузки Вам показаны, любая физическая активность должна быть немедленно прекращена при появлении чувства усталости. Самый частый пример перегрузок – работа на дачном участке.
	Третья причина – нерегулярный прием назначенных препаратов (особенно мочегонных) и отсутствие контроля за массой тела.
Вопросы и ответы
	2. Можно ли мне курить?
	Нет. Вам следует приложить максимальные усилия к тому, чтобы бросить курить.
	3. Можно ли употреблять спиртные напитки?
	Во всем хороша умеренность. Наиболее безвредным является прием красного вина (не более одного бокала в день). Избегайте объемных перегрузок (пиво). Помните, что избыточный прием алкоголя сам по себе приводит к ухудшению деятельности сердца и ухудшению течения сердечной недостаточности.
	4. Есть ли ограничения для занятий сексом?
	Формальных противопоказаний нет. Правильное лечение может и должно приводить к увеличению сексуальной активности. При занятиях сексом имеются те же ограничения, что и при выполнении физических нагрузок. Должен действовать принцип «до усталости». Наиболее приемлемы для Вас позы «снизу» и «сбоку». В качестве средств контрацепции предпочтительно использовать механические средства защиты.  Использование Виагры, при наличии показаний, не противопоказано. За исключением совместного применения с нитратами.
Вопросы и ответы
	5. Можно ли принимать ванны, ходить в сауну, баню?
	Посещения сауны и бани следует избегать. Резкие перепады температуры и давления приводят к повышению нагрузок на сердце, а вот теплые ванны (37 °С) оказывают положительное влияние.
	6. Можно ли путешествовать?
	Не рекомендуется пребывание в условиях высокогорья, жарком, влажном климате. Нежелательны длительные перелеты более 2 – 2,5 часов со сменой часовых поясов, так как они могут приводить к усилению отеков ног, тромбозу глубоких вен голеней. Противопоказано длительное вынужденное положение. В случае крайней необходимости предпочтительней железнодорожный транспорт.
Вопросы и ответы
	7. Следует ли стремиться к снижению веса?
	Если у Вас нет избыточной массы тела, то стремиться к похудению не следует. Помните, что стабильный вес – залог здоровья. Потеря без видимой причины 4-х и более кг массы тела должно насторо-
	жить Вас в отношении ухудшении течения сердечной недостаточности.
	8. Доктор, жена жалуется, что я храплю.
	Храп, прерывистое дыхание во время сна, может привести к усугублению недостаточности питания тканей кислородом. Вам не следует спать на спине. Простым и эффективным методом, применяющимся во всем мире, является теннисный мячик, который помещают в кармашек, пришитый на спинку пижамы или ночной сорочки.

Заключительный тест
1. Должны ли вы связаться с врачом или медицинской сестрой при наборе веса более чем 1 кг в неделю
1. Да
2. Нет
2. Потребление какого пищевого ингредиента вы должны ограничить в связи с тем, он может вызвать задержку жидкости в вашем организме
1. Сахар
2. Соль
3. Масло
4. Перец
3. Не регулярный прием медикаментов не способен серьезно ухудшить течение сердечной недостаточности
1. Верно
2 . Неверно
4. При занятиях спортом следует избегать поднятия тяжестей и нагрузок высокой интенсивности
1. Да
2. Нет
5. Может ли стресс, который вы испытываете, влиять на течение сердечной недостаточности?
1. Да
2. Нет


title: Скачать презентацию или конспект Критерии оценки персонала.

extracted_text:
Критерии оценки персонала.
Лекция  повышенный уровень.
Современная организация сестринского дела
Качество работы

Работа выполняется без ошибок (или с незначительными погрешностями, которые исправляются самостоятельно), аккуратно и тщательно.
 Постоянно очень высокий уровень аккуратности и точности, не требуется дополнительная проверка, можно полностью положиться на его работу, может выполнять работу практически без помощи руководителя.
 Аккуратность и точность выше ожидаемого уровня, ошибки встречаются очень редко, хорошо выполняет инструкции, нуждается в незначительной помощи со стороны руководителя.
 Качество работы соответствует предъявляемым требованиям.
 Бывает небрежен, встречаются ошибки, иногда приходится проверять его работу.
 Низкое качество работы, постоянные ошибки, требуются постоянные проверки и исправления.
Объем работ (количество)

Работа выполняется в запланированном объеме.
 Очень быстрый и энергичный сотрудник. Постоянно с завидной легкостью делает больше, чем от него ждут.
 Работает быстро. Часто выполняет больший объем работ, чем запланировано.
 Работает стабильно. Выполняет плановые показатели.
 Работает медленно. Необходимо подгонять.
 Работает медленно, теряет много времени впустую, не справляется с запланированным объемом работ.
Присутствие на работе (дисциплина)
В рабочее время занят работой. Редкие пропуски по уважительной причине, оговоренные заранее.
 Чрезвычайно надежен. Всегда на работе и вовремя.
 Надежен. Редко отсутствует, если отсутствует, то по уважительной причине. Всегда заранее ставит в известность об отсутствии руководителя и коллег.
 Случается отсутствие на работе по уважительной причине, не имеющее серьезных негативных последствий для работы. О своем отсутствии предупреждает заранее.
 Ненадежен. Не всегда пунктуален. О cвоем отсутствии иногда забывает своевременно предупредить.
 Часто отсутствует или опаздывает. Крайне ненадежен. Своевременно никого не ставит в известность об отсутствии.
Лояльность к организации (отделу)
Уважительное отношение к организации.
 Очень хорошо знает организацию и предан ей. Всегда ставит интересы организации выше своих. Даже если дела идут недостаточно хорошо, никогда не позволяет себе плохо отзываться об организации. Позитивно и с энтузиазмом говорит о компании, руководстве, коллегах как на работе, так и за ее пределами. Искренне гордится своей организацией.
 Позитивно воспринимает организацию и себя в организации. Не позволяет себе неконструктивной критики или брюзжания. Доволен тем, что работает в компании.