title: Скачать презентацию или конспект Венерические болезни

extracted_text:
Венерические заболевания.
ГОНОРЕЯ
Симптомы
Диагноз
Лечение.
Исторический аспект
В главную сроку

Гонорея у мужчин гораздо чаще, чем у женщин, сопровождается клиническими симптомами. Первичная локализация инфекции у мужчин – половой член, и выделения из него сразу же обращают на себя внимание больного; это заставляет мужчин быстрее обращаться к врачу. У женщин, напротив, место заражения может быть скрытым.
Гонорея у мужчин начинается с ощущений зуда и жжения при мочеиспускании. Обычно эти симптомы появляются спустя 2–7 дней после заражения, но могут возникать и через 10 дней; в некоторых случаях болезненные ощущения отсутствуют. В мочеиспускательном канале развивается воспаление, из полового члена начинает выделяться гной. Вначале появляются прозрачные водянистые или белесые выделения, потом они становятся густыми и зеленовато-желтыми. Иногда в них заметны прожилки крови. Со временем гноеотделение уменьшается. Однако исчезновение симптомов не означает выздоровления.
У женщин инфицированию чаще всего подвергается шейка матки, которая в результате воспаляется и выделяет гной. Могут воспаляться также мочеиспускательный канал и некоторые железы вокруг наружных половых органов, что вызывает боль и чувство жжения при мочеиспускании. В отсутствие лечения инфекция распространяется по половым путям вверх. Со временем воспаление достигает верхних отделов полового тракта, включая матку, маточные трубы, яичники и брюшную полость; возникают осложнения. Самое частое из них – воспаление органов малого таза, которое ведет к бесплодию.
Как у мужчин, так и у женщин гонококк может проникать в кровь и, распространяясь в организме, поражать суставы (артрит), головной мозг и даже сердце. Поскольку у многих женщин гонорея протекает относительно бессимптомно, они невольно разносят инфекцию.
симптомы

В 1937 для лечения гонореи впервые были применены сульфаниламидные препараты. После Второй мировой войны их вытеснил антибиотик пенициллин. В настоящее время пенициллин излечивает не менее 95% больных гонореей, но у некоторых штаммов гонококка развивается устойчивость к пенициллину. Один из таких штаммов, продуцирующий пенициллиназу (фермент, расщепляющий пенициллин), широко распространился среди военнослужащих США во Вьетнаме. Для борьбы с ним органы здравоохранения рекомендовали более новые и эффективные средства. К сожалению, гонококки приобретают устойчивость и к некоторым из новых антибиотиков. Тем не менее с помощью антибиотиков рано или поздно удается излечивать все случаи гонореи.
лечение

Опытный врач в большинстве случаев способен распознать острую гонорею, исследуя под микроскопом пробу выделений. У женщин такое исследование менее надежно. Наличие гонококков в мазке позволяет с уверенностью поставить диагноз. Выделения можно также культивировать в специальной питательной среде и исследовать на присутствие гонококков.
диагноз

Гонорея – одна из старейших болезней человека. Китайские авторы упоминали ее еще 5000 лет назад. Гиппократ описал это заболевание в 460 до н.э., а другой греческий врач, Гален, в 200 н.э. присвоил ему нынешнее название, составленное из двух греческих слов: gonos («семя») и rheein («истечение»). Связь гонореи с половыми контактами была обнаружена только в Средние века. Некоторое время сифилис и гонорея считались разными стадиями одного и того же заболевания, и только в 1838 французский врач Ф.Рикор разделил эти болезни. Он вводил гной больных гонореей нескольким сотням людей, и ни у одного из них не развился сифилис. Немецкий врач А.Нейссер в 1879 показал, что возбудителем гонореи является бактерия гонококк.
исторический акспект

Сифилис
Симптомы
Диагноз
Лечение.
Исторический аспект
В главную строку

Сифилис проходит ряд стадий, которые практически одинаково проявляются у мужчин и женщин. На первичной стадии образуется небольшое поражение, т.н. твердый шанкр; оно может напоминать прыщ или принимать форму открытой язвы. Обычно оно появляется через 3 недели после заражения, но иногда возникает через 10 дней или через 3 месяца. Шанкр, как правило, безболезнен, и на него можно не обратить внимания. Чаще всего он появляется на месте заражения, т.е. в области половых органов, но может развиться и на груди, губах, языке, лице или пальцах. Отделяемое шанкра очень заразно.
Вторичная стадия начинается обычно через 6–10 недель после заражения. К этому времени шанкр исчезает, даже без лечения, а трепонема проникает в кровь и разносится по организму. По всему телу или только на руках или ногах появляется сыпь. Иногда во рту или вокруг вульвы (наружных женских половых органов) возникают мелкие язвочки. Подобно первичному шанкру, вторичные язвы и сыпь очень заразны. Как и проявления первичной стадии, эти симптомы в конце концов исчезают.
У некоторых больных по завершении вторичной стадии навсегда исчезают какие бы то ни было симптомы. Однако у других они, оставаясь скрытыми на протяжении 1–20 лет, возобновляются. В течение скрытого (латентного) периода трепонемы разносятся кровью и попадают в различные ткани организма. Поражение этих тканей приводит к тяжелым последствиям, характерным для третичной (поздней) стадии сифилиса.
На этой стадии у некоторых больных развиваются крупные поражения, т.н. гуммы, которые могут локализоваться в костях или мягких тканях, например в печени. Возможно поражение сердца и сосудов. Однако наибольшую опасность представляет развитие повреждений головного и спинного мозга; они обычно вызывают особую форму психоза, т.н. прогрессивный паралич, и могут приводить к слепоте или параличу, например одной из конечностей или одной стороны тела. Такие осложнения сифилиса бывают смертельными.

смптомы

Начало современной химиотерапии сифилиса было положено немецким бактериологом П.Эрлихом, который в 1909 открыл «чудодейственное средство» – сальварсан. Это мышьяковистое соединение Эрлих назвал препаратом «606», поскольку оно было 606-м соединением из тех, которые он испытывал как химические средства против сифилиса.
В 1943 врачи начали лечить сифилис пенициллином. Антибиотики оказались эффективным средством лечения даже поздних стадий сифилиса, но вызванные им поражения мозга и других органов необратимы.
лечение

Ранние стадии сифилиса можно распознать, используя метод микроскопии в темном поле (при отраженном свете) для выявления возбудителя в отделяемом из шанкра. На последующих стадиях заболевание диагностируют также путем определения в сыворотке крови антител (реагинов), которые вырабатываются организмом в ответ на появление в крови антигенов бледной трепонемы. Самый первый из таких серологических тестов – реакция Вассермана, предложенная в 1907 немецким бактериологом А.Вассерманом. В этой реакции в качестве антигена для определения антител используется полисахарид, сходный с аналогичным веществом клеточной оболочки бактерии. Современные серологические исследования, использующие липидный, или небактериальный (нетрепонемный), антиген, включают экспресс-метод определения сывороточных реагинов и специализированную флокуляционную пробу на сифилис. В других современных исследованиях применяется антиген из самих бактерий Treponema. Один из наиболее чувствительных и специфических тестов – флуоресцентный трепонемный тест на связывание антител
диагноз

Некоторые считают, что сифилис был занесен в Новый Свет в 1492, когда Колумб впервые прибыл туда из Испании. Другие же полагают, что сифилис распространялся в обратном направлении. Приверженцы первой точки зрения ссылаются на то, что сифилис, по крайней мере в легкой его форме, был известен еще в Древней Греции и Риме.
Болезнь названа именем Сифилиса, пастуха, воспетого в мифологической поэме Сифилис, или французская болезнь (Syphilis sive Morbus Gallicus). В этом произведении, написанном в 1530 итальянским врачом Дж.Фракасторо, возникновение сифилиса связывается с неблагоприятными астральными и атмосферными влияниями.
исторический аспект

Симптомы
Диагноз
Лечение.
Исторический аспект
В главную сроку

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕПЕС
одних больных генитальный герпес протекает бессимптомно, у других возникают клинические проявления, которые могут быть острыми и рецидивирующими. Как правило, в результате вирусной инфекции появляются бугорки или наполненные жидкостью пузырьки в области влагалища у женщин и полового члена у мужчин. Они появляются через 3–7 дней после заражения и часто сопровождаются ощущением жжения или покалывания. Далее они либо спонтанно исчезают, либо вскрываются, образуя мелкие болезненные язвочки, которые затем покрываются корочкой и заживают. Иногда увеличиваются и становятся болезненными паховые лимфоузлы. Начальные проявления сохраняются в течение 14–28 дней. Женщины обычно испытывают более неприятные ощущения, чем мужчины, но инфекция шейки матки или влагалища не всегда сопровождается болезненными симптомами
симптомы

Эффективных средств, которые предотвращали бы рецидивы генитального герпеса или укорачивали их продолжительность, не существует. Однако проявления этого заболевания можно ослабить, используя препарат ацикловир (зовиракс). Большинство врачей рекомендуют следить за чистотой и сухостью мест поражения и избегать половых контактов при появлении соответствующих симптомов, так как заражение происходит, как правило, именно в эти периоды. Каков риск заражения партнера вирусом герпеса в бессимптомном периоде (когда видимые поражения отсутствуют), остается неизвестным.
лечение

полового герпеса устанавливается, как правило, на основании анамнеза и исследования поражений. Дополнительное исследование крови позволяет обнаружить антитела против герпес-вируса, но при этом трудно отличить первичную инфекцию от ее рецидива и определить тип вируса. С помощью пап-мазка с места поражения удается обнаружить вирус в цитологическом препарате. Наиболее надежный диагностический метод – культивирование
диагноз

Борьба с распространением венерических болезней включает ряд мер. Первая из них – лечение больных на ранних стадиях заболевания; это не только увеличивает шансы на полное излечение, но и препятствует заражению других лиц. Вторая важная мера – выявление половых контактов зараженных лиц; это позволяет быстро начать лечение партнеров и способствует установлению диагноза, особенно у женщин. Нередко единственным указанием на венерическую болезнь у женщины является заболевание ее полового партнера.
Профилактика заболеваний, передающихся половым путем, осуществляется различными методами. Наиболее эффективным из существующих профилактических мероприятий является, пожалуй, санитарное просвещение. Соответствующие знания позволяют человеку изменить свое половое поведение и гигиенические приемы так, чтобы свести к минимуму возможность заражения и распространения инфекции. Лучший из механических способов профилактики венерических болезней – это правильное использование презервативов. Химические методы заключаются в немедленном применении таких средств (или их сочетаний), которые уничтожают бактерии прежде, чем те смогут проникнуть в организм. Большинство профилактических программ осуществляется местными органами здравоохранения, но значительную долю ответственности за их исполнение несут и частнопрактикующие врачи. И те и другие должны оказывать помощь при подозрении на венерическое заболевание и предоставлять обратившимся к ним людям дополнительные сведения о венерических болезнях.

профилактика и контроль

Сейчас известно более 20 венерических (т.е. передающихся половым путем) болезней, причем некоторые из них представляют столь же серьезную проблему для здравоохранения, как и три рассмотренные выше. Сегодня в США, например, наиболее распространенной болезнью, передающейся половым путем, является инфекция, вызываемая бактерией Chlamydia trachomatis. Хламидиозы вызывают тяжелые осложнения у мужчин, женщин и новорожденных. Существенной проблемой остаются и другие передающиеся половым путем инфекции, которые упоминались в начале статьи. С ними тоже связаны высокая заболеваемость и большие экономические затраты. Однако объем наших знаний, касающихся эпидемиологии, клинического течения, диагностики, терапии и профилактики этих позднее открытых венерических заболеваний, постоянно растет.
другие венерические заболевания


title: Скачать презентацию или конспект Заболевания прямой кишки

extracted_text:
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

ГЕМОРРОЙ

По локализации
Острый геморрой
Тромбоз наружного геморроидального узла
Тромбофлебит наружного геморроидального узла
Острый геморрой до операции
Результат после операции острого геморроя на 33-е сутки после операции
Смешанный острый геморрой
Смешанный острый геморрой
Увеличенные наружные геморроидальные узлы с элементами тромбоза
Смешанный геморройс элементами выпадения и некроза слизистой прямой кишки
АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА

Анальная трещина - спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект слизистой оболочки анального канала.
Диагностика
Острая передняя анальная трещина
Хроническая задняя анальная трещина

ПАРАПРОКТИТ

Парапроктит (от para и греч. proktós — задний проход), гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку.
Выпадение прямой кишки
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ


title: Скачать презентацию или конспект Склифосовский Николай Васильевич

extracted_text:
Н.В. Склифосовский - известный русский хирург и ученый

ВЫПОЛНИЛ
Аникин А.Д.
Склифосовский Николай Васильевич(1836-1904)

       Николай Склифосовский родился 25 марта 1836 года на хуторе близ  города Дубоссары, Тираспольского уезда Херсонской губернии. Он был девятым ребенком в многодетной семье(всего 12 детей). Детей было много, кормить такую ораву отцу было крайне тяжело и Николая рано отправили в Одесский дом для сирот. Среднее образование он получит в Одесской гимназии. Окончил ее одним из лучших учеников с серебряной медалью и отличным аттестатом, которые дали ему льготы при поступлении в Московский университет. Склифосовский стал учеником хирурга Ф.И. Иноземцева. В 1859 блестящее окончил медицинский факультет университета. В возрасте 23 лет , устроившись ординатором хирургического отделения Одесской городской больницы, Склифосовский обретает профессиональную самостоятельность и материальную независимость.

В 1863 году в Харьковском университете Николай Васильевич защити докторскую диссертация на тему «О кровяной околоматочной опухоли»  и в 1886 году отправится на два года в заграничную командировку для усовершенствования.
В 1870 году по рекомендации Пирогова получил приглашение занять кафедру хирургии в Киевском университете.Однако вскоре он вновь отправился на Франко-прусскую войну.
В 1876 году Склифосовский вновь уезжает на войну , на сей раз в Черногорию, как консультант по хирургии при Красном Кресте. Затем в 1877 году разгоревшаяся Русско-турецкая война призывает его в действующую армию.
В 1878 году Склифосовский перешел на кафедру академической клиники, а в 1880 году избран на кафедру хирургии Московского университета.
1880-1893 гг. –декан мед. факультета Московского университета
1893-1900 гг. –директор Клинического Елепинского института усовершенствования врачей

Несколько апоплексических ударов прервали жизнь выдающегося хирурга. 30 ноября 1904 года в час ночи Николая Васильевича Склифосовского не стало. Похоронен в селе Яковцы.
Вклад в медицину:
Один из первых стал оперировать по поводу удаления кисты яичников
Предложил оперативное лечение мозговых грыж, грыж брюшной стенки ,рака языка и челюстей, желудка, оперативное удаление камней из мочевого пузыря
Разработал операции удаления зоба, экстирпацию гортани
Первый применил пузырчатый шов
Склифосовский предложил новый способ соединения длинных трубчатых костей при ложных суставах, который получил название «замок Склифосовского», или «русского замка»
Один из первых ввел методы антисептики и асептики в хирургическую практику
Применял и сам разрабатывал новые способы пластических операций

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Восковые моделировочные материалы применяемые в клинике ортопедической стоматологии

extracted_text:
Красноярский Государственный Медицинский Университет
          имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Кафедра ортопедической    стоматологии
Работу подготовила студентка 206 группы: Сложенкина Е.А.
«Красноярск 2009»
Воск - группа жироподобных твердых веществ природного или синтетического происхождения;

по химическому составу являются высшими
предельными углеводородами жирного ряда,
их одноатомными спиртами
 и одноосновными кислотами
Механические свойства:
 воски хорошо растворяются в бензине, хлороформе, бензоле и эфирных маслах;
 относительная плотность их меньше единицы, т.е. они легче воды;
 при слабом нагревании они хорошо размягчаются, приобретая высокую степень пластичности, при дальнейшем повышении температуры они переходят в жидкое состояние, затем сгорают практически без остатка, с минимальной зольностью, что важно в процессах литья.
Природные воски

а)Минеральные воски ( пчелинный воск, стеарин)
б)Животные воски ( пчелинный воск, стеарин)
в)Растительные воски (карнаубский воск,японский воск, канделильские воски)

Синтетические воски (канифоль)

 Парафин – твердая кристаллическая бесцветная масса, без запаха и вкуса. Получают путем перегонки высокопарафиновых сортов нефти и каменного угля. Плотность 0,907-0,915 г/см, температура плавления – 42-47°С, объемная усадка – 11-15%, хорошо растворяются в эфире, бензине и частично в спирте.
Может применяться для изготовления искусственных зубов, но более всего используется как компонент зуботехнических восков и термопластических слепочных масс.
Озокерит(земляной воск)- твердое смолистое вещество со слабым запахом керосина. В зависимости от характера смолистых примесей имеет светло- или темно- зеленый цвет, иногда бурый. Плотность – о,85 – 0,93 г/см, плавится при температуре 65°С. Используется в ортопедической стоматологии как составная часть некоторых восковых смесей и термопластический масс.
Церезин – твердое вещество белого или желтого цвета. Температура плавления – 60-80°С, плотность – 0,91-0,94 г/см. Получается путем термической обработки озокерита в присутствии серной кислоты. Хорошо растворяется(керосине, бензине, хлороформе, ацетоне). В чистом виде в стоматологической практике не применяется, но входит в состав многих восковых композиций и термопластических масс, повышая температуру их плавления, твердость и вязкость.
Монтановый воск – вытяжка из растворенного бурого угля. Содержит эфиры высших спиртов. Характеризуется значительной твердостью и высокой температурой плавления 73-80°С. Используется в качестве добавок в зуботехнических восковых смесях для повышения их температуры плавления и твердости.
Пчелиный воск –имеет наибольшее практическое значение из животных восков. На вид желтого цвета, после воздействия на него перекисью водорода приобретает твердость и теряет свою окраску. Размягчается при температуре 36-38°С, температура плавления 62-64°С. Хорошо растворяется в бензине, хлороформе, четыреххлористом углероде, сероуглероде и эфирных маслах. Улучшает пластичность и моделировочные свойства зуботехнических
восков.
Стеарин – мелкозернистое полупрозрачное твердое вещество белого цвета, жирное на ощупь. Получается путем гидролиза говяжьего или бараньего жира. В химическом отношении представляет собой стеариновую кислоту с примесью пальмитиновой, оксистеариновой и
изоолеиновой кислот. Плотность – 0,93-0,94 г/см, температура
плавления 68-69°С. Растворяется в бензине и хлороформе.
В стоматологической практике может использоваться для моделирования зубов. Вводится в состав восковых композиций и оттискных масс с целью понижения их пластичности. Является основой для получения полировочных паст.
Карнаубский воск – изготавливают из листьев пальмовых деревьев, растущих в Бразилии. Очищенный воск желто-зеленого цвета. По запаху напоминает сено. В руках не разминается, ножом не режется и отличается смолоподобной хрупкостью. Плотность – 0,999 г/см, размягчается при температуре 40-45 °С, плавится при температуре 80-96°С. Хорошо растворим в эфире и кипящем спирте. В стоматологической практике применяется как моделировочный материал. Входит в состав зуботехнических восковых композиций для повышения их твердости и температуры плавления. Пластичность составов при добавлении воска понижается (восковая смесь «Лавакс»).

Японский воск (плодовый воск)- изготавливают из плодов восковых деревьев, растущих в Японии и других странах. Он представляет собой при обычных условиях твердое хрупкое вещество, а в подогретом состоянии очень липкое, желто-зеленого цвета. При длительном пребывании на открытом воздухе приобретает коричневую окраску. Состоит главным образом из пальмитиновой, стеариновой, масляной кислот и глицерина. Плотность – 0,99 г/см, размягчается при температуре 34-36 °С, температура плавления 52-53 °С. Входит в состав зуботехнических восковый смесей для повышения их твердости и температуры плавления. Пластичность смеси при этом понижается.
Канделильские воски – состоят из 40-60% парафиновых углеводородов, а также свободных спиртов, сложных эфиров, кислот и лактонов. Температура плавления 68-73 °С. Их используют для повышения твердости зуботехнических восков.
Канифоль –прозрачная стекловидная хрупкая масса.
Различают два вида канифоли:
1)Подсочную, добывают путем перегонки смолы соснового дерева
2)Экстракционную, получаемую путем вытяжки бензина из корней соснового
дерева.
Обе они представляют собой смесь смоляных кислот. Температура размягчения 52-68 °С. Являются основным компонентом восковой смеси «Липкий воск». Входят в состав кристаллизирующихся  слепочных паст «Эвгенолоксицинковых»
и термопластических масс (стене, артокор, дентафоль, акродент). Иногда используют как флюс при паянии оловом.
Это вещества различной природы, добавки которых позволяют направленно изменять свойства зуботехнических восковых смесей. В качестве модификаторов используют различные смолы – аравийскую камедь, дамарра,сандарак, каури и шеллак.
Воск базисный
Воск бюгельный
Воск моделировочный для несъемных протезов
Воск литьевой для вкладок
Воск профильный
Воск липкий
Выпускается под названием «Воск базисный» в виде прямоугольных пластин
размерами 170×80×1,8 розового цвета.
Состоит из:
-парафина(78-88%)
-пчелиного воска(3,5-8%)
-карнаубского воска(1%)
Свойства:
«Воск базисный» после разогревания облодает высокой пластичностью и
легко формуется. Хорошо обрабатывается инструментом, не ломаясь и не
расслаиваясь, полностью и без остатка удаляется кипящей водой из гипсовых форм.
 Температура плавления воска 54-56 °С .
Применение:
Для моделирования базисов съемных протезов
Изготовление прикусных восковых шаблонов
Изготовление слепочной ложки или ее часть
Изготовление модели для ортопедических аппаратов и протезов,
изготовляемых из пластмасс.

Выпускается под названием «Воск Бюгельный» в виде дисков
розового цвета диаметром 82мм, толщиной 0,4 и 0,5 мм.
Состав не отличается от состава базисного воска.
Свойства: за счет специальной технологической обработки восковая фольга обладает высокой пластичностью и малой тепловой усадкой. Воск бюгельный легко формуется на модели.
Применение: для создания промежуточного слоя при моделировании каркасов бюгельных протезов.
Выпускается в виде палочек, зеленый – для литья огнеупорной модели,
 коричневый – для литья без (вне) модели.
Состав: Существуют два рецепта воска для дуговых протезов.
Первый рецепт:
-парафин(29%)
-пчелиный воск(65%)
-карнаубский воск(5%)
-красители(0,02%)
Второй рецепт:
-парафин(78%)
-пчелиный воск(22%)
-красители(0,004%)
Свойства: Температура плавления 58-60 °С.
Применение: для изготовления сложных моделей дуговых, шинирующих протезов,
 кламмеров.

Выпускается под названием «Воск моделировочный для мостовидных протезов»
В виде прямоугольных брусков синего цвета, размерами 40×9×9 мм.
Состав:
-парафин(94%)
-синтетический церезин(4%)
-пчелиный воск(2%)
-краситель(0,004%)
Свойства: легко поддается моделированию и дает сухую невязкую стружку.
Температура плавления – 60-75 °С. Усадка в затвердевании в интервале 20-80 °С
составляет 0,1% объема.
Применение: предназначен для конструирования и моделирования различных
деталей несъемного протеза(коронок, литых зубов и других деталей), которые
изготавливаются методом литья.
Восковая смесь «Модевакс» выпускается в виде прямоугольных брусков красного, зеленого  и синего цветов размерами 40×9×9 мм.
Свойства: красный модевакс имеет низкую твердость и температуру плавления 60 °С, зеленый – твердый, с температурой плавления
от 70 °С.
Применение: для моделирования цельнолитых несъемных мостовидных протезов.
Красный цвет предназначен для моделирования пришеечной части протеза и коронок, синий для моделирования промежуточной части протеза, зеленый для моделирования коронок.
Зеленый для моделирования коронок
Выпускается под названием «Лавакс –воск моделировочный» в виде палочек
ланцетовидной формы. Цвет синий и зеленый.
Состав:
-парафин -78,9%
-церезин-12%
-воск карнаубский-7%
-воск синтетический-2%
-краситель-0,08%
Свойства: размягчается при температуре 55-60 °С. В интервале
температур 43-48 °С
Он пластичен и хорошо формируется. При температуре 37% воск становится
настолько твердым, что полученный слепок, без оттяжек выводится из полости зуба.
При сгорании не оставляет сухого остатка.
Применение: для создания восковых моделей при несъемном протезировании.

Выпускаются под названием «Формодент твердый», «Формодент литьевой»
В виде пластин зеленого цвета прямоугольной формы. «Формодент литьвой»
Представляет собой воскоподобную композицию, которая в разогретом виде
 заполняет формы эластичной силиконовой пластины, предназначенной для
изготовления восковых моделей различных кламмеров, дуг и других элементов
бюгельного протеза.
Состав:
-парафин – 29,9%
-пчелинный воск – 65%
-воск карнаубский-5%
-краситель-0,02%
Свойства: температура плавления смеси – не более 60 °С, зольность – 0,06%.
Применение: для восковых моделей при отливке металлической конструкции
При литье каркасов на огнеупорной модели.

Восковая смесь «Формодент твердый»
Состав:
-парафин – 83,9%
-церезин – 9%
канифоли – 4%
 карнаубский воск – 2%
 краситель – 0,005%
Awax – 1 %
 Применение : для моделирования каркасов цельнолитых бюгельных протезов.

Выпускается под названием «Восколит-1», «Восколит-02», «Восколит-03».
«Восколит -1» выпускается в виде цилиндрических палочек зеленого
и «Восколит-2» в виде цилиндрических стержней четырех размеров:
длина 120,120, 120 и 75 мм, диаметры – соответственно 2, 3, 4, 6 и 9 мм
синего и розового цвета.
Состав:
-парафин – 40-60%
-церезин- 37-57%
-канифоль – 2%
краситель – 0,008%
Свойства: «Восколит-1» более пластичен и может изгибаться под любым углом,
зольность – 0,05%
Применение: для создания литниковых систем при отливках стоматологических
конструкций и сплавов.

«Восколит - 03» представляет собой набор различных по конфигурации
и сечению восковых стержней зеленого цвета.
Состав:
-парафин – 53,9%
-церезин – 22%
-воск пчелиный – 20%
карнаубский – 4%
краситель – о,1%
Свойства: обладает гибкостью при температуре 20-30 °С, легко поддается
 моделированию, зольность – 0,1%.
Применение: для моделирования каркасов бюгельных протезов.

 Выпускается под названием «Воск липкий» в виде цилиндрических
стержней длиной 82мм и диаметром 8,5 мм, окрашенных в темно-коричневый цвет. Он имеет темный или яркий цвет, чтобы выделяться на гипсе.
Состав:
-канифоль – 70%
-воск пчелиный – 25%
-монтан-воск -5%
Свойства: зольность – 0,2%, температура – 65-75 °С, при комнатной температуре воск не липкий. При сгорании не дает золы.
Применение: для склеивания при сборке металлических частей протезов при подготовке их к паянию.
Спасибо за внимание !


title: Скачать презентацию или конспект Аномалии почек

extracted_text:
Карагандинский Государственный Медицинский УниверситетКафедра гистологии СРС«Строение и врожденные аномалии почек у детей. Гистология почек у детей. Аномалии почек.».
Выполнил: студент 362 группы Турсунбекова Ж.
Проверил: к.м.н, доцент Джумабаева Сания Каликовна

Караганда 2012
План:
Эмбриональное развитие органов мочевыделительной системы
Аномалии почек
Гистология почек и мочевыводящих путей у новорожденных, в детском возрасте
Аномалии развитии почек
Список использованной литературы
РАЗВИТИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
в течение эмбриогенеза у человека закладываются последовательно три парных выделительных органа: предпочка (pronephros), первичная почка (mesonephros) и окончательная почка (metanephros)
СЕГМЕНТНЫЕ НОЖКИ, НЕФРОГЕННЫЙ ТЯЖ
в развитии предпочки, первичной почки, выносящих канальцев придатка яичка принимают участие сегментные ножки
В процессе развития мезодерма дифференцируется на:
сомиты - располагаются в спинном отделе и отделены один от другого, то есть сегментированы
спланхнотом - это несегментированный брюшной отдел
сегментные ножки - соединяют сомиты со спланхнотомом; одним своим концом сегментная ножка сообщается с полостью тела - целомом, а другой конец соединяется с сомитом; они наиболее отчетливо выражены и отграничены друг от друга в передних отделах; по мере удаления к заднему концу зародыша они располагаются все более ближе одна к другой и в самых задних отделах объединяются в общую несегментированную массу, которая получила название нефрогенного тяжа
cегментные ножки дают начало предпочке, первичной почке, а нефрогенные тяжи - окончательной почке

ПРЕДПОЧКА
предпочка образуется из самых передних сегментных ножек (8-10 сегментов)
в процессе образования пердпочки сегментная ножка отделяется от сомита, а другой конец остается соединенным с полостью тела - целомом
отделившаяся от сомита сегментная ножка получает название канальца пердпочки - (протонефридий)
отделившийся от сомита конец протонефридия заканчивается слепо, он начинает усиленно расти в заднем направлении (каудально) пока не соединится с таким же нижележащем протонефридием
так сливаются между собой все протонефридии, образующие предпочку
в результате этого все протонефридии становятся связанными продольным каналом, который служит выводным протоком для всех канальцев предпочки; это образование называется Вольфовым (мезонефральным) каналом или протоком
сначала Вольфов канал заканчивается слепо, но он продолжает расти и соединяется с задней кишкой (клоакой)
у рыб и амфибий от спинной аорты отделяются веточки, образующие большое капиллярное сплетение (клубок) в непосредственной близости от полости тела и недалеко от канальцев предпочки
фильтрующиеся из этого капиллярного сплетения продукты обмена попадают в полость тела, а оттуда всасываются в канальцы предпочки, и далее по Вольфову протоку - заднюю кишку (клоаку)
у человека предпочка рудиментарна; сосудистых клубочков не образуется, канальцы предпочки недоразвиты и быстро редуцируются, а Вольфов канал остается и будет участвовать в развитии половой системы у зародыша мужского пола

ПЕРВИЧНАЯ ПОЧКА
первичная почка образуется из сегментных ножек (10-35 сегменты) туловищной части зародыша и является выделительным органом в течение значительного периода времени у зародыша человека
первичная почка развивается из сегментных ножек, как и предпочка, но с некоторыми отличиями
сегментные ножки сначала отделяются от сомитов с образованием слепого конца, который растет, становится извитым, дорастает до Вольфова канала и открывается в него
затем сегментные ножки отделяются и от спланхнотома ( в отличие от образования предпочки)
такие канальцы первичной почки называются метанефридиями
к канальцам первичной почки от аорты подходят сосуды, образующие капиллярный клубок
канальцы первичной почки как бы обрастают этот капиллярный клубок
в результате - образуется почечное тельце, состоящее из капиллярного клубочка и капсулы из канальца первичной почки
в таком почечном тельце из крови в полость капсулы фильтруются продукты обмена, которые далее попадают в полость самого канальца, потом - в Вольфов проток, и наконец - в заднюю кишку (клоаку)

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ПОЧКА
окончательная почка начинает функционировать со второй половины эмбриогенеза
окончательная почка образуется из двух источников:
задний конец Вольфова протока
недифференцированные друг от друга сегментные ножки самых задних сегментов зародыша - эта область называется нефрогенной тканью или нефрогенным тяжом
от дорсальной стенки Вольфова протока у самого места его впадения в клоаку образуется слепое выпячивание, которое растет вверх по направлению к нефрогенной ткани и затем врастает в нее
из выпячивания Вольфова протока образуются мочеточник, почечная лоханка, почечные чашечки, собирательные трубочки
в дальнейшем мочеточник отсоединяется от Вольфова протока и впадает в мочеполовой синус (мочевой пузырь)
из нефрогенной ткани сначала дифференцируются эпителиальные трубки, слепо заканчивающиеся на обеих концах
затем один конец каждой такой трубки вступает в сообщение с собирательной трубочкой
из другого конца трубок образуется капсула почечного тельца и к нему подрастает сосудистый клубочек
таким образом, из нефрогенной ткани образуется капсула клубочка, извитые и прямые канальцы нефрона
Аномалии почек
Аномалии почек врачи-урологи делят на пять групп:
Аномалии количества
Гипоплазия почек
Дистопия почек
Сращение почек
Аномалии структуры
 В большинстве случаев наличие той или иной аномалии почки врачи диагностируют еще во время беременности — на основе данных УЗИ плода.
Наличие аномалии может негативно отразиться на здоровье рожденного ребенка, поэтому с момента рождения ребенок должен регулярно проходить наблюдение у детского врача-уролога.
Аномалии количества
Среди аномалий количества, в первую очередь, выделяют аплазию (агенезию)почки — это врожденное отсутствие одной или обеих почек.
Зачастую отсутствие одной почки сопровождается отсутствием одного мочеточника. Единственная почка может развиваться нормально, в этом случае отсутствие другой может и не проявляться. При этом почка «берет на себя» функции «отсутствующей». Аплазия обеих почек означает, что ребенок нежизнеспособен и обычно рождается мертвым.
Наиболее часто встречающаяся аномалия количества — удвоение почки.
Верхняя и нижняя половины почки разделяются между собой бороздой. По длине удвоенная почка больше нормальной, ее верхняя половина обычно меньше нижней.
 В большинстве случаев каждая половина почки имеет свою систему кровоснабжения и лимфообращения. Таким образом, каждая половина является как бы самостоятельным органом. При этом возникающие заболевания почек могут касаться только одной половины и не затрагивать другую.
Сама по себе эта аномалия не требует лечения. Но часто у людей с подобной аномалией врач может выявить:
гидронефроз
пиелонефрит
мочекаменную болезнь
туберкулез почки.
Крайне редкое явление среди аномалий почки — добавочная почка. Сама по себе добавочная почка является самостоятельным органом: имеет отдельное кровоснабжение и мочеточник. Добавочная почка чаще всего меньше в размерах, располагается обычно в пояснице, реже — в тазу.
Если при обследовании выяснилось, что у пациента с добавочной почкой:
гидронефроз
пиелонефрит
опухоль почки,
Выявить наличие аномалий количества врачу-урологу позволяет:
экскреторная урография
цистоскопия
сканирование почек
ультразвуковое исследование.

Гипоплазия почек
Врожденной аномалией почки может быть гипоплазия - уменьшение почки в размерах. При этом у человека не наблюдается каких-либо признаков нарушения функций почки. Уменьшена может быть одна почка или сразу обе.
Врач-уролог выявляет аномалию на основе данных:
экскреторной урографии
сканирования почек
ультразвукового исследования.
Обычно врач применяет более подробное и тщательное обследование, чтобы отличить уменьшение размера почки как врожденной аномалии от уменьшения почки вследствие какой-либо патологии.
Если у человека с односторонним уменьшением почки наблюдается пиелонефрит, то врач-уролог обычно направляет пациента на удаление пораженной половины почки.
Дистопия почек
 В норме у человека почки располагаются в пояснице по обе стороны позвоночника. Из всех существующих врожденных аномалий почек наиболее часто встречается дистопия - необычное расположение почки в организме.
Почки могут смещаться в пояснице вниз на несколько позвонков, располагаться в грудной клетке под диафрагмой, в подвздошной ямке, в тазу или смещаться на одну сторону позвоночника. Оказываясь в «неположенном» для нее месте, почка давит на соседние органы, вызывая в них боль.
Обнаружение подобной аномалии может произойти случайно. Зачастую пациент обращается к врачу с жалобами на боль в животе, врач может определить при прощупывании опухоль. Результаты первичного обследования дают основания предполагать кисту или опухоль яичника или других органов, но проведенной экскреторной урографии и сканирования почек выясняется, что причиной боли является не заболевание того или иного органа, а аномалия развития почки.
Сращение почек
Врожденной аномалией является сращение почек. Почка при этом изменяется в форме, происходит соединение почек по поверхности или полюсами. Почки, соединенные нижними полюсами по форме напоминают подкову.
Подковообразная почка никак не проявляет себя, если человек не испытывает боли. Выявить эту аномалию врач может с помощью рентгенодиагностики и сцинтиграфии почек.
Из-за своего необычного строения подковообразная почка малоподвижна и как результат — более подвержена травме.
Люди с подковообразной почкой предрасположены к возникновению в ней воспаления:
образование камней
гидронефроз.

Аномалии структуры
В процессе развития почек у плода могут произойти необратимые изменения в структуре почек.
Урологи выделяют следующие аномалии структуры почек:
Дисплазия почек
Мультикистоз почек
Поликистоз почек
Киста почки
Губчатая почка.

Мочевыводящие пути
К мочевыводящим путям относят почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Строение этих органов в общих чертах сходно, так как их стенка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и наружной оболочек. Эпителий мочевыводящих путей называется переходным. Он относится к эпителиям кожного типа. В эпителии различают базальные клетки, выполняющие роль камбия, и более дифференцированные поверхностные клетки. При этом около половины поверхностных клеток являются полиплоидными.
В стенке почечных чашечек описаны особые гладкие мышечные клетки — водители ритма (пейсмекеры). За счет ритмического сокращения этих клеток моча порциями поступает из собирательных трубочек и происходит опорожнение почечных чашечек.
В мочеточниках гладкая мышечная ткань образует в верхней половине два слоя: внутренний — продольный и наружный — циркулярный. В нижней части мочеточников добавляется еще один продольный слой, расположенный снаружи от циркулярного.
Мочевыводящие пути
В мочевом пузыре слизистая оболочка приспособлена к растяжению, связанному с периодическим накоплением мочи. Эпителий при этом меняет свою гистологическую картину от растянутого двухслойного до псевдомногослойного в спавшемся пузыре. В слизистой оболочке мочевого пузыря сильно развиты сосудистые подэпителиальные сплетения. Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из трех слоев: внутреннего, наружного с продольным расположением гладких миоцитов и среднего — циркулярного. В шейке мочевого пузыря имеется мышечный сфинктер.
Наружная оболочка образована соединительной тканью, а в области дна — серозной оболочкой. Мочевой пузырь иннервируется симпатическими и парасимпатическими, а также спинальными нервами. В нем имеется много вегетативных нервных ганглиев.
Аномалии развитии почек
Аномалии почечных сосудов
 Аплазия (агенезия) почек (почка отсутствует, не развивается)
 Удвоение почки (Удвоенная почка больше нормальной, имеет две почечных артерии и два мочеточника)
 Добавочная почка (Почка с отдельным кровоснабжением и мочеточником. Располагается обычно ниже нормальной)
 Гипоплазия почки (Почка уменьшена в размерах, во всем остальном сохраняя нормальное строение. Локальная гипоплазия почки - локальное, ограниченное недоразвитие паренхимы почки)
 Дистопия почек (Аномалия расположения: в грудной клетке, низко в области поясницы, в области таза)
 Аномалии взаимоотношения (Сращение почек между собой: галетообразная почка, подковообразая почка, S-образная почка, Г-образная почка)
Дисплазия почек
Аномалии почечных сосудов
Двойные и добавочные почечные артерии, дистопия почечной артерии (низкое отхождение от аорты, отхождение от внутренней подвздошной артерии), коленообразная почечная артерия, аневризмы почечной артерии, фибромускулярный стеноз почечной артерии.
Добавочная почечная вена, аномальное впадение правой яичковой вены в почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная (позадиаортальная) левая почечная вена.
Венозная мальформация почки.
Список использованной литературы
Р. П. Самусов, М. Ю Капитонова «Общая и частная гистология»
С. И. Юшканцева, В. Л. Быков «Цитология, гистология и эмбриология»
Быков « Частная гистология человека»
С. Л. Кузнецов, Н. Н. Мушкамбаров «Цитология, гистология и эмбриология»


title: Скачать презентацию или конспект Кровотечение при беременности и родах

extracted_text:
Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии, отделение терапии и профилактики невынашивания беременности
Транексам в лечении кровотечений, связанных с беременностью  и родами
Тетруашвили Н.К., руководитель отделения
pptcloud.ru

Угроза прерывания беременности на ранних сроках (отслойки хориона, гематомы)
Низкое расположение плаценты и кровотечения в первом и втором триместрах беременности
Беременность при пороках развития матки (двойная и двурогая матка, внутриматочная перегородка - кровотечения в первом и втором триместрах беременности)
Заоболочечные гематомы во втором триместре беременности
Краевая отслойка нормально расположенной плаценты во втором триместре беременности
Транексам. Показания к применению в акушерстве
Беременность
Причины кровотечений во время беременности
I триместр – самая частая причина угрожающий и начавшийся выкидыш
II, III триместры – отслойки низкорасположенной, предлежащей и нормально расположенной плаценты
Внутриматочные гематомы
Ретроплацентарные
Субхориальные
Преплацентарные
Заоболочечные
На примере изучения 19 000 плацент установлено, что
частота массивных субхориальных гематом составила 1 на 2 000, неблагоприятный исход для плода от 25 до 50%.
Вопрос: лечить или не лечить?
Мнение 1: кровотечение в первом триместре беременности – признак начавшегося  выкидыша, фактор «естественного отбора», не требует терапии, исходы беременностей достоверно не отличаются при наличии и отсутствии кровяных выделений вначале беременности
Мнение 2: Образование субхориальных гематом в первом триместре – маркер неблагополучия в фето – плацентарной системе, необходимо обследование и лечение

Были проанализированы исходы беременностей у 187 женщин с образованием гематом в первом триместре беременности и 6488 женщин, у которых гематомы по УЗИ не определялись.

Установлено, что у женщин с гематомами в первом триместре беременности достоверно выше процент преэклампсии, преждевременных родов, ЗРП, отслойки плаценты во II и III триместрах беременности, кесарева сечения в экстренном порядке.
Clinical significance of subchorionic and retroplacental hematomas detected in the first trimester of pregnancy – 2005 - Nagy S, Bush M, Stone J, Lapinski R, Gardó S.
Нарушение инвазии трофобласта
Ранние потери беременности

Плацентарная недостаточность, ЗРП
Преэклампсия

Антенатальная гибель плода
Аномалии расположения и прикрепления плаценты
I триместр – истоки проблем беременности
Тромбофилия (аутоиммунная – АФС и врожденная)
Инфекционно – воспалительный фактор
Анатомические проблемы
Иммунологические нарушения (ауто – и аллоиммунные)
Гормональный дисбаланс
Нарушение процессов формирования плодного яйца (хромосомные, генные проблемы или «поломки» de novo)
Взаимосвязь воспалительных и аутоиммунных факторов

Хронический воспалительный ответ

Гипоксия, «оксидативный стресс»

Аутоиммунный процесс
Нарушения имплантации, невынашивание беременности
Тромбофилия

Кровяные выделения в  I триместре беременности
Исключить
 внематочную
 беременность
Угроза прерывания беременности
 (отслойка хориона,
ретрохориальная гематома)
Низкое расположение
формирующейся плаценты
Анатомический фактор –
децидуальная реакция
при двурогой и двойной матке
Заоболочечные гематомы
(в конце I триместра беременности)
При многоплодной беременности –
самопроизвольная редукция 1 эмбриона
Независимо от причин, вызвавших угрозу прерывания беременности – симптоматическая терапия

Спазмолитики (дротаверин (но-шпа) в/м, в таблетках, папаверин ректально)
Гемостатическая терапия (транексам, Са D3)
Препараты магния – магне В6
Гормональная терапия гестагенами (дидрогестерон)

Заоболочечная гематома
Наиболее вероятен инфекционно – воспалительный фактор
I этап – симптоматическое лечение + обследование
Коррекция выявленных нарушений
Противовоспалительная терапия
Системная энзимотерапия

Анатомический фактор
Кровотечение может быть очень обильным
Возможно интактное состояние беременного рога матки (децидуальная реакция пустующего рога) или сочетание децидуальной реакции с отслойкой плодного яйца беременного рога

Анатомический фактор
Консервативная тактика – постельный режим, спазмолитики, гемостатики (транексам), магний, гормональная поддержка (дюфастон)
Коррекция сопуствующих нарушений при их выявлении
Самопроизвольная редукция эмбриона при многоплодной беременности
Иногда протекает бессимптомно
При появлении признаков угрозы прерывания беременности – спазмолитическая, гемостатическая терапия
Коррекция сопутствующих нарушений
При редукции на сроках 10 недель и более – решить вопрос о целесообразности назначения антибактериальной терапии
В зоне отслойки и гематомы
Участки гипоперфузии
Отложение фибрина
Процессы фибринолиза
Участки тромбоза
Инфаркты плаценты
Васкулиты

Следовательно: терапия не должна усугублять ишемические изменения в то же время способствуя остановке кровотечения. Идеально: + противовоспалительный, антицитокиновый эффект.
Препараты выбора: антифибринолитики.

Быстро и эффективно останавливает кровотечение
 Эффективен при пероральном приёме
 Не повышает риск тромбоза

Формы выпуска:
Таблетки  по 250 мг
Дозы:
По 250 - 500 мг
3 раза в день

Ампулы
по 250 мг в 5 мл

Суточная доза таблетированного препарата составляет от 750 до 1500 мг, средняя продолжительность курса лечения 5-7 дней.

При продолжительности курса 5-7 дней может использоваться в комбинации с другими гемостатиками, влияющими на сосудисто – тромбоцитарное звено системы гемостаза.
Транексам (дозы, продолжительность лечения)
Применение транексама в первом и втором триместрах беременности
Преимущественно перорально в суточной дозе 1500 мг в течение 3 дней, далее 750 мг до 7 дней
При выраженном кровотечении (анатомический фактор, заоболочечные гематомы) лечение начинают с внутривенного капельного введения в дозе 500 мг – 1 г в сутки (на 2 введения) с последующим переходом на пероральный прием (step down therapy)
Во втором – третьем триместрах беременности
Лечение начинать с внутривенного введения транексама (суточная доза до 1 г)
Обязательной является токолитическая терапия (препараты выбора – нифедипин, индометацин)
Необходимо убедиться в отсутствии подтекания околоплодных вод (динамическое УЗ наблюдение)
Провести профилактику дистресс синдрома плода (с 26 до 34 недели беременности)
Так как одним из ведущих является инфекционно – воспалительный фактор провести обследование и при необходимости антибактериальную терапию.
Своевременное решение вопроса о сроках родоразрешения.
Безопасность транексамовой кислоты по данным FDA
Категория В

Исследования на экспериментальных животных (мышах, крысах, кроликах) не продемонстрировали нарушений способностей к зачатию или неблагоприятных воздействий на плод при использовании транексамовой кислоты.

Применение во время беременности рекомендуется строго по показаниям, так как исследования на животных не всегда могут быть полностью отнесены к людям.
Остановка кровотечения транексамом (120 женщин с начавшимся выкидышем)
Достоверно снижается продолжительность кровяных выделений 2,1±0,2 дней по сравнению с 5,6±0,3 в группе получавших этамзилат натрия (p<0,01)

Достоверно снижается длительность стационарного лечения - 6,7±0,2 и 13,6±1,2 койко дней соответственно (p<0,01).

Организация и рассасывание гематом в полости матки  происходит в более короткие сроки – 33,3±8,6% женщин основной группы и 20,7±7,5% женщин в группе сравнения Полное отсутствие гематом отмечено в основной группе за 2 недели, в группе сравнения за 3,5 недели.

При анализе показателей гемостаза у женщин, получавших терапию транексамом, не отмечено достоверных изменений в показателях гемостаза (на системном уровне) до и после лечения.
Риск кровотечения существует в каждом периоде жизни женщины
ВАЖЕН БАЛАНС ФАКТОРОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

Менструации
Беременность
Роды и послеродовый период

Гинекологи-ческие заболевания
Система гемостаза
Сосудисто – тромбоцитарное звено («первая линия» остановки кровотечения)
Коагуляционный (плазменный) гемостаз

Естественные антикоагулянты (антитромбин-III, протеины С, S, тромбомодуллин и др.)
Фибринолиз (система плазминоген - плазмин)

I этап – сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
Повреждение коллагена, высвобождение медиаторов воспаления, кальция
Вазоконстрикция
Адгезия тромбоцитов
Агрегация тромбоцитов
Образование первичного сгустка
Ретракция сгустка

XII    XII a
          XI      XI a
                     IX      IX a
                     VIII        VIIIa
                                         X

     X a + V+ фосфолипид + Са 2+
            Протромбиназа

    Протромбин

Тромбин
Фибриноген

 Фибрин мономер

Фибрин полимер

      XIII

II этап – коагуляционный гемостаз (начинается почти одновременно с I этапом)
XII    XII a
    XI      XI a
         IX      IX a
          VIII        VIIIa
                              X

     X a + V+ фосфолипид + Са 2+
                Протромбиназа

    Протромбин

Тромбин
Фибриноген

 Фибрин мономер

Фибрин полимер

      XIII

Антитромбин III

     Тромбомодуллин (кофактор эндотелия)

     активация
Протеин С +протеин S

Естественные антикоагулянты

Фибринолиз
Внутренний механизм
Внешний механизм
ПЛАЗМИНОГЕН
ПЛАЗМИН
Активаторы
Эндотелиальные
Из клеток крови
Тканевые

Фактор XII зависимый
Фактор XII  независимый

Проактиватор
Активатор

XII→XIIa→XIIf
Прекалликреин + вм кининоген

Калликреин + вм кининоген

Ингибитор трансформации

Антиплазмины I ряда (α2-антиплазмин)
Ингибиторы II ряда

ТРАНЕКСАМ

XII    XII a
          XI      XI a
                     IX      IX a
                     VIII        VIIIa
                                         X

     X a + V+ фосфолипид + Са 2+
            Протромбиназа

    Протромбин

Тромбин
Фибриноген

 Фибрин мономер

Фибрин полимер

      XIII

Плазмин
Плазминоген

Лизис сгустка

Транексам

Транексам ингибирует фибринолиз, инактивируя плазминоген
Под действием транексама:- ингибируется плазминоген- блокируется взаимодействие плазмина с фибрином

- происходит стимуляция синтеза коллагена
Транексам (транексамовая кислота)

Механизм действия:
 Специфически ингибирует активацию плазминогена его превращение в плазмин.

 Подавление образования кининов и др. активных пептидов – противоспалительное и противоаллергическое действие
Быстро и эффективно останавливает кровотечение
 Эффективен при пероральном приёме
 Не повышает риск тромбоза

   Форма выпуска:
Таблетки  по 250 мг №50
    в упаковке
    Дозы:
  По 250 мг 3 раза в день
  Или по 500 мг 3 раза
  в день
Транексам
Фармакокинетика Транексама®
При пероральном приёме доз 0,5, 1 и 2 г максимальная концентрация препарата в сыворотке крови достигается через 3 часа.
Антифибринолитическая концентрация тканях сохраняется 17 ч., в плазме до 7 – 8 часов.
Выводится более 95% почками в неизменённом виде.
Транексам эффективен при пероральном приеме.
Суточная доза таблетированного препарата составляет от 750 до 1500 мг, средняя продолжительность курса лечения 5-7 дней.
При продолжительности курса 5-7 дней может использоваться в комбинации с другими гемостатиками, влияющими на сосудисто – тромбоцитарное звено системы гемостаза.
Транексам®
Транексам
Показания к применению:
Кровотечения или риск
кровотечений на фоне усиления
фибринолиза:
 генерализованные (при злокачественных новообразованиях, хирургических вмешательствах, послеродовые кровотечения и др.),
  местные (маточные, носовые, желудочно-кишечные кровотечения)
Аллергические заболевания
Наследственный ангионевротический отёк.

С осторожностью препарат назначают при:
     тромбозах или угрозе их развития, при тромбогеморрагических осложнениях, при нарушении цветового зрения, гематурии из верхних отделов мочевых путей, почечной недостаточности (возможна кумуляция).

Транексам
Транексам                         (транексамовая кислота)
Сравнительные исследования показали большую эффективность транексамовой кислоты по сравнению с аминокапроновой кислотой
     (Т. Киклер, директор Центра развития передовых направлений в трансфузиологии и исследовании системы крови медицинский университет Джонса ХопкинсаБалтимор, США, Плоткин Д.В., Поварихина О.А. – Современные средства лекарственной гемостатической терапии, 2004 )
Методы остановки кровотечения после отделения последа
Осмотр последа (исключить дефект)
Ручное обследование под адекватным обезболиванием
Массаж матки, баллонная тампонада, швы на шейку
Повторный осмотр родовых путей, если матка хорошо сократилась
Последующие шаги
Сокращающие (окситоцин или метилэргометрин в/в – терапия выбора), при неэффективности сульпростон

Если атония не купируется - лапаротомия
Лапаротомия (этапы до гистерэктомии)
Ревизия матки (ушивание разрыва матки, если есть такая возможность)
Компрессионные швы на матку (по B-Lynch, Pereira)
Перевязка маточных артерий
Перевязка внутренних подвздошных артерий
Гистерэктомия при неэффективности перевязки (последний шаг).

Компрессионные швы на матку
Перевязка внутренних подвздошных артерий – процедура, позволяющая сохранить жизнь пациентки
После операции давление в артериальных сосудах матки снижается и становится равным венозному
Большое количество горизонтальных, вертикальных анастомозов, коллатералей способствует адекватному функционированию тазовых органов после перевязки внутренних подвздошных артерий
Значимость ТЭГ в оценке тяжести ДВС синдрома и в частности гиперфибринолиза
Препарат выбора – транексамовая кислота в дозе 20 мг на кг веса, то есть оптимально в дозе 1 г в/в
Предикторы коагулопатии
Снижение фибриногена менее 2 г/л до родов – 100% кровотечение, при фибриногене более  4 г/л  с вероятностью 76% можно сказать, что коагулопатического кровотечения не будет.

По снижению фибриногена можно прогнозировать тяжесть будущего кровотечения (Charbit et al., J. Thromb. Haemost, 2007)
Рекомендации по ведению пациенток с коагулопатией
Профилактическое введение свежезамороженной плазмы не эффективно: не предотвращает кровотечение, не повышает уровни факторов свертывания
Начинать с антифибринолитиков (препарат выбора - транексамовая кислота, доза не менее 1 г в/в)
Затем восстанавливать уровень фибриногена
Следующий этап – СЗП
При кровотечении доза СЗП должна быть не менее 12 мг на кг веса (эффект по возмещению факторов свертывания 20%, при дозе 30 мг/кг – эффект 100%)
Тромбоцитарная масса (при необходимости)
Ново - севен
«Пирамида» терапевтических мероприятий при коагулопатии
Данные доказательной медицины
Tranexamic acid for reducing blood loss in the third stage of labour November 2006, Last Updated:10 July 2008 - Author: Novikova, Natalia Country: South Africa Entity: Pregnancy and Childbirth Group
Доказано снижение кровопотери в родах под действием транексамовой кислоты
Результаты мультицентрового рандомизированного исследования по изучению эффективности транексамовой кислоты для профилактики кровотечений во время кесарева сечения.
Участвовало: 91 женщина, получавшая транексамовую кислоту и 89 женщин без использования препарата.
Статистически достоверно снижалась кровопотеря как во время операции, так и в течение 2 часов послеоперационного периода.
Не было отмечено побочных эффектов препарата

Eur.J. Obstet Gynecol Reprod Biol 2004 №10 – P.154-157
Транексам. Показания к применению в акушерстве
Использование при кровотечениях в родах и во время операции кесарево сечение.
Использование препарата в ходе анестезии при родоразрешении беременных с преэклампсией
Профилактическое использование в родах у пациентов с изокоагуляцией,  не соответствующей гестационному сроку перед родами или КС
Использование препарата при консервативной миомэктомии во время операции кесарево сечение
Родоразрешение


title: Скачать презентацию или конспект Прививка от гриппа

extracted_text:
ПРИВИВКА ОТ ГРИППА - РЕАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ОТ ОПАСНОЙ БОЛЕЗНИ!

Что вызывает грипп?
     Возбудители данного заболевания - вирусы гриппа трех типов: А, В, С. Восприимчивость к данным вирусам очень высока. Гриппом болеют люди всех возрастов и в любое время года. Однако пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, когда люди больше времени проводят в закрытых непроветриваемых помещениях, организм ослаблен нехваткой витаминов и подвергается большим перепадам температуры. Часто заболевания гриппом переходят в эпидемию (от греч. epidemia - повальная болезнь). Дети становятся особенно восприимчивыми к вирусу гриппа после шести месяцев жизни, так как к этому возрасту у них наблюдается снижение количества материнских антител, переданных им внутриутробно, и уменьшается их поступление с грудным молоком - малышей начинают прикармливать, что сокращает частоту грудного вскармливания.

   Вирусы гриппа обладают способностью быстро изменяться, так как постоянно циркулируют среди людей и обмениваются генетическим материалом. Множество контактов и развитие транспорта в современном мире способствуют молниеносному распространению этих вирусов в самых отдаленных частях света. Тяжелые эпидемии гриппа типа А случаются каждые 10-40 лет, менее тяжелые повторяются каждые 2-3 года. Масштабные вспышки заболеваемости гриппом типа В повторяются каждые 4-7 лет.
Если вирус "схвачен"
   При проникновении в верхние дыхательные пути вирус (независимо от типа) внедряется в клетки наружного слоя слизистой оболочки, вызывая их разрушение. Клетки, содержащие вирус, отторгаются организмом и попадают в окружающую среду с дыханием, при кашле, чихании, заражая окружающих. Этот путь передачи называется воздушно-капельным. Возможно заражение и через игрушки, посуду и другие предметы больного.

   В течение нескольких дней, а иногда и часов, вирус, размножаясь в организме, вызывает первые признаки заболевания - недомогание, озноб, ломоту в суставах, боли в мышцах. Далее стремительно повышается температура до 39-40 градусов С (у некоторых детей на фоне высокой температуры могут развиться судороги), возникает головокружение, головная боль, присоединяется кашель, першение в горле, появляется прозрачное, а затем и гнойное отделяемое из носа.

    Клиника гриппа и острых респираторных заболеваний, вызываемых различными вирусами, имеет много сходных черт. Термины ОРЗ или ОРВИ охватывают большое количество заболеваний, во многом похожих друг на друга. Все они вызываются вирусами, проникающими в организм вместе с вдыхаемым воздухом через рот и носоглотку, и характеризуются одним и тем же набором симптомов. У больного несколько дней отмечается повышенная температура тела, воспаленное горло, кашель и головная боль. Однако неправильно называть все ОРЗ и ОРВИ гриппом. Грипп вызывается непосредственно вирусом гриппа, относящимся к семейству ортомиксовирусов.
Чем опасен грипп ?
     Вирус гриппа подавляет иммунные реакции организма, поэтому значительно снижается способность ребенка противостоять болезням. Известно, что во время эпидемий гриппа заболеваемость бактериальными инфекциями дыхательных путей резко возрастает. К тому же грипп вызывает обострение и усугубляет течение хронических заболеваний (если таковые имеются). Бывает, что хроническое заболевание ребенка повышает вероятность тяжелого течения гриппа и развития его осложнений, которые являются основной причиной высокой смертности.

Осложнения гриппа:
пневмония - воспаление легких,
отит - воспаление среднего уха (иногда переходящее в менингит - воспаление оболочек мозга),
поражение сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.
смерть при гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в головной мозг, от легочных осложнений (пневмония)
Кому показана вакцинация против гриппа?
      Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала вакцинацию против гриппа как единственный реальный способ уберечься от этой инфекции привитому и возможность создания коллективного иммунитета. ВОЗ определила группы лиц, которым вакцинация необходима. В данную группу риска вошли и дети:•    часто болеющие;•    страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания (например, бронхиальной астмой) и/или имеющие пороки развития дыхательной системы;•    страдающие болезнями и/или пороками развития центральной нервной системы;•    с врожденными и/или приобретенными пороками сердца, нарушениями сердечного ритма;•    с заболеваниями почек (хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность);•    с болезнями крови;•    страдающие эндокринными заболеваниями (сахарный диабет);•    с иммунодефицитными состояниями;•    дети, которых лечат препаратами, подавляющими иммунную систему;•    а также дети, посещающие детские учреждения.
Как часто надо прививаться?
    Так как каждый сезон вирус гриппа меняется, прививаться следует каждый год. Активно работает система международного наблюдения за изменчивостью вируса. Медики заранее прогнозируют, какой вирус получит распространение в этом году и в продаже появляется новая вариация вакцины. Вакцина состоит не из самих вирусов, а из их обломков или из антигенов, искусственно выращенных на яичном эмбрионе. Попадая в организм, они стимулируют клетки тела вырабатывать антивирусные тела (антитела или защитные специфические белки), как бы подготавливают организм к появлению вируса. Антитела распознают вирус и уничтожают, не позволяя ему размножаться.

   Так как вирусы гриппа имеют сходные структуры с вирусами ОРЗ, антитела защищают организм "заодно” и от ОРЗ. Высокая сопротивляемость вирусу гриппа длится от 6 до 12 месяцев. Эффективность вакцинации до 90 %. Если все-таки привитой взрослый или ребенок заболеет гриппом, то перенесет заболевание в легкой форме и без развития осложнений.Для того, чтобы успела выработаться достаточная иммунная защита, нужно успеть сделать прививку до начала эпидемии, которая приходится на декабрь – январь. Оптимальным сроком будет сентябрь – ноябрь.
Вакцины против гриппа.
   На сегодняшний момент создано три типа таких вакцин: цельноклеточные, сплит-вакцины и субъединичные. Они отличаются друг от друга степенью расщепления вируса на составные части: цельно клеточная вакцина содержит целые клетки вируса, сплит-вакцина (split - расщеплять) содержит все белки вируса (поверхностные, внутренние), а субъединичная вакцина - только поверхностные белки вируса.
    Согласно имеющимся данным, золотой серединой являются именно сплит-вакцины. Они способны максимально стимулировать иммунитет и эффективно защищать человека от гриппа при низком уровне побочных реакций.

    На сегодняшний день в Российской Федерации зарегистрировано 11 противогриппозных вакцин. Вот только некоторые из них.
Инактивированные сплит-вакцины Флю-арикс (Бельгия); Ваксигрип (Франция); Бегривак (Германия).
Инактивированные субъединичные вакцины: Инфлювак (Нидерланды), Агриппал S1 (Италия), Гриппол (Россия).
Как действует вакцина.
    Введение в организм инактивированного вируса (или его частей) вызывает выработку антител разного типа, что позволяет создать многоуровневую систему защиты от гриппа, а так как вирусы гриппа имеют сходные структуры с вирусами ОРЗ, то вырабатываемые после вакцинации противогриппозные антитела защищают организм также и от ОРЗ - с эффективностью 50-60% снижается число случаев развития воспалений легких, обострений хронических заболеваний. Уже через две недели после прививки в организме накапливаются противогриппозные антитела и он становится невосприимчивым к заболеванию. Защитные белки распознают вирус и уничтожают, не позволяя ему размножиться.

    Достаточная иммунная реактивность организма сохраняется около 6 месяцев (по другим данным - до года), что обеспечивает его высокую сопротивляемость вирусу гриппа в течение всего эпидемического сезона. Эффективность иммунизации современными противогриппозными вакцинами составляет 70-90% и зависит как от конкретной вакцины, условии ее хранения и транспортировки, так и от эпидемиологической обстановки в конкретное время, от особенностей организма малыша и прочих факторов. То есть вероятность того, что привитой ребенок заболеет гриппом, все же сохраняется, но при этом переболеет он им в легкой форме и без развития осложнений.
Когда прививаться нельзя.
Основным противопоказанием для применения противогриппозной вакцины является непереносимость компонентов препарата: белков куриного яйца и специальных консервантов, содержащихся в некоторых препаратах.
Запрещается введение вакцин при острых заболеваниях или при обострении хронических недугов.
Не рекомендуется противогриппозная прививка и в том случае, если на предыдущее введение препарата развились какие-либо поствакцинальные осложнения.
Самостоятельно приобретать вакцину не следует: врач имеет право отказаться от введения вакцины, приобретенной в аптеке или где-то еще, так как у него нет гарантии правильности ее транспортировки и хранения, что может вызвать осложнения после вакцинации или обусловить неэффективность вакцины. При проведении вакцинации в специализированных центрах гарантируется годность препарата.
Как вакцинация влияет на иммунную систему? Можно ли заболеть после прививки?
     Вакцина - это не лекарство в общепринятом смысле этого слова. Вакцинация имитирует вирусную инфекцию для того, чтобы спровоцировать иммунную систему организма на борьбу с инфекцией. На самом деле никаких симптомов болезни человек не ощущает. Попадая в организм, частицы вируса не могут размножаться и вызывать заболевание. Однако вирусные белки распознаются клетками иммунной системы. В ответ они начинают продуцировать специфические белки для защиты от вируса гриппа - антитела. Поэтому, когда в организм попадает по-настоящему болезнетворный вирус, то времени для выработки антител не нужно. Они уже есть после вакцинации. Благодаря этому заболевание предупреждается еще до его начала. При проведении вакцинации в течение нескольких лет подряд ее эффективность возрастает. Концентрация антител значительно нарастает после повторной вакцинации.
Вакцинация детей проводится медицинскими работниками в прививочных кабинетах детских садов и школ. Если же Вы желаете привить своего ребенка в нашей поликлинике – достаточно обратиться к своему участковому педиатру.
Искренне желаем Вам и Вашему ребенку не болеть!


title: Скачать презентацию или конспект Термические поражения

extracted_text:
Смоленская государственная медицинская академиякафедра пропедевтики внутренних болезней
ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
(ОЖОГИ, ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА)
ЭЛЕКТРОТРАВМА

Ассистент А.А. Бобылев

термические ожогиопределение
Термический ожог – повреждение тканей, возникающее  вследствие местного теплового воздействия
http://prezentacija.biz/
термические ожогистатистика
В США ежегодно около 2 млн человек получают лечение по поводу ожоговой травмы.

100 000 имеют жизнеугрожающие ожоговые повреждения, требующие стационарного лечения.

20 000 погибают либо непосредственно в результате ожога, либо вследствие его осложнений.

Гибель людей во время пожаров, число которых ежегодно составляет 750 000, происходит вследствие ингаляционных повреждений или в результате непосредственного воздействия огня (57 %)
термические ожогиопределение
Причина термических ожогов – непосредственное воздействие на тело высокой температуры

ИСТОЧНИКИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ:
пламя

горящие и горячие жидкости (кипяток)

пар

раскаленные предметы
термические ожогиклассификация В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЛУБИНЫ ПОРАЖЕНИЯ ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ КЛАССИФИЦИРУЮТСЯ ПО СТЕПЕНЯМ:
Первая степень

Вторая степень

Третья степень

Четвертая степень
термические ожогиклассификация по глубине пораженияТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ
Проявляется покраснением кожи (эритема), отечностью и болью.
Воспалительные изменения быстро проходят (через 3-6 суток).
В области ожога остается пигментация с шелушением кожи.
термические ожогиклассификация по глубине пораженияТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ
Характеризуется интенсивным покраснением кожи и образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутной жидкостью. Через неделю все слои кожи восстанавливаются без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней.
термические ожогиклассификация по глубине пораженияТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ
Возникает омертвение (некроз) всех слоев кожи. Белки клеток кожи и кровь свертываются и образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвевшие ткани. На месте повреждения образуется соединительная ткань с последующим образованием грубого рубца.
термические ожогиклассификация по глубине пораженияТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ЧЕТВЕРТОЙ СТЕПЕНИ
Проявляется обугливанием тканей, при воздействии на них очень высоких температур (пламя, расплавленный металл).
При этой степени термических ожогов повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости.
Заживление ожогов четвертой степени происходит очень медленно.
термические ожогиожоговая болезньопределение

Ожоговая болезнь – комплексный ответ организма на ожоговую травму

УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ:

поверхностные ожоги площадью более 30% тела у взрослых

глубокие ожоги (третьей-четвертой степени) площадью более 10% тела у взрослых и более 5% тела у детей
термические ожогиожоговая болезньпроявления

ТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ:

ожоговый шок (нарушения центральной нервной системы, патологическое перераспределение кровообращения)

ожоговая интоксикация (поступление в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу)
термические ожогипервая помощьМЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ:
Прекращение воздействия высокой температуры

Наложение сухой асептической
повязки для предупреждения
инфицирования  ожоговой по-
верхности (используют стериль-
ный бинт или индивидуальный
пакет)
термические ожогипервая помощьМЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАЗВИТИИ ОЖОГОВОГО ШОКА:
Уложить пострадавшего в постель, тепло укрыв

Дать выпить большое количество жидкости

Купировать болевой синдром введением наркотических препаратов (морфин, промедол)

термические ожогипервая помощьТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ, СОВЕРШАЕМЫЕ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ:
Промывание области ожогов водой

Прокалывание пузырей

Попытка оторвать прилипшие к месту ожога части одежды

Смазывание ожоговой поверхности жиром (вазелин, животное или растительное масло)
отмороженияопределение
Отморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры
отмороженияфакторы риска
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОТМОРОЖЕНИЙ:

длительное воздействие холода
длительное воздействие ветра
повышенная влажность
тесная и мокрая обувь
неподвижное положение
алкогольное опьянение
наличие какого-либо болезненного
состояния
кровопотеря
отмороженияклассификация В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ И ГЛУБИНЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТМОРОЖЕНИЯ КЛАССИФИЦИРУЮТСЯ ПО СТЕПЕНЯМ:
Первая степень

Вторая степень

Третья степень

Четвертая степень
отмороженияклассификация по тяжести и глубине пораженияОТМОРОЖЕНИЕ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ
Кожа бледная, отечная, чувствительность резко снижена или отсутствует.
После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отечность увеличивается, возникают тупые боли. Данные проявления сохраняются в течение нескольких суток, затем постепенно исчезают.
Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи.

отмороженияклассификация по тяжести и глубине пораженияОТМОРОЖЕНИЕ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ
Характеризуется омертвением
(некрозом) поверхностных слоев кожи. При отогревании кожа приобретает багрово-синюю окраску, развивается выраженный отек тканей. В зоне поражения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушения чувствительности и боль.
отмороженияклассификация по тяжести и глубине пораженияОТМОРОЖЕНИЕ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ
Характеризуется омертвением (некрозом) всех слоев кожи и мягких тканей. В первые дни появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг них развивается воспалительный вал. Повреждения глубоких тканей выявляются через 3-5 дней в виде влажной гангрены. Больные страдают от мучительных болей, хотя чувствительность тканей отсутствует.
отмороженияклассификация по тяжести и глубине пораженияОТМОРОЖЕНИЕ ЧЕТВЕРТОЙ СТЕПЕНИ
Характеризуется омертвением  (некрозом) всех слоев ткани, в том числе и костей. Конечность невозможно отогреть, она остается холодной и нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, заполненными черной жидкостью. Граница повреждения формируется медленно (окончательно через 10-17 дней). Конечность чернеет и высыхает (мумифицируется). Процесс отторжения некротизированной ткани занимает 1,5-2 месяца.
отморожения классификация по тяжести и глубине поражения
ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ:

первая степень 		–	не характерны
вторая степень 		– 	повышение температуры тела, 			озноб, нарушение аппетита, сна
третья степень 		– 	потрясающие ознобы, 				потливость, 	выраженная 				слабость, апатия
четвертая степень 	– 	истощение больного, снижение 					иммунитета, повышение 						восприимчивости к различным 					инфекциям

отмороженияпервая помощьМЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ:
Немедленное согревание
пострадавшего в теплом помещении
2.	Согревание отмороженной части
тела с помощью теплой ванны
3.	Высушивание поврежденных участков
 и наложение стерильной повязки
4.	Общее согревание больного
(горячий кофе, чай, молоко)

термические ожогипервая помощьТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ, СОВЕРШАЕМЫЕ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ОТМОРОЖЕНИЯМИ:
Растирание пораженных участков снегом

Интенсивное растирание и массаж охлажденных частей тела при отморожениях второй, третьей, четвертой степени

Быстрое отогревание отмороженных конечностей горячей водой, бесконтрольное использование грелки

Смазывание поврежденной поверхности жиром и мазями
замерзаниеопределение
Замерзание – результат длительного охлаждения всего организма

ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАМЕРЗАНИЯ:

Появление чувства усталости,
скованности, сонливости,
безразличия

Обморочное состояние

Нарушение дыхания и
кровообращения

замерзаниепервая помощьМЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАМЕРЗАНИИ:
Согревание пострадавшего в теплом помещении

Постепенное согревание пострадавшего в ванне с водой
комнатной температуры

Последовательный осторожный массаж всех частей тела с
постепенным повышением температуры воды в ванне до 36°С

Транспортировка пострадавшего на кровать, его теплое укутывание

Общее согревание больного горячим кофе, чаем, молоком

электротравмаопределение
Электротравма – повреждения, возникающие при действии электрического тока большой силы или молнии
электротравма
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ТЯЖЕСТЬ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ:
сила электрического тока

напряжение и длительность действия электрического     тока

тип ткани, через которые проходит электрический ток

общая сопротивляемость тела пострадавшего

индивидуальные особенности организма в момент действия электрического тока

электротравмаклассификацияСТЕПЕНИ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ:
I степень: пострадавший в сознании, наблюдаются кратковременные судорожные сокращения мышц

II степень: потеря сознания, судорожное сокращение мышц, функции сердца и дыхательной системы сохранены

III степень: потеря сознания, нарушение либо сердечной деятельности, либо дыхания (либо того и другого вместе)

IV степень: моментальная смерть.
электротравмапроявленияНАРУШЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ:

Местные изменения
(проявляются ожогами тканей в местах выхода электрического тока)

2.	Общие нарушения
(патологические реакции со стороны органов и систем организма)
электротравмапроявленияМЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ:

Глубину поражения кожи (от потери чувствительности до глубоких кратерообразных ожогов) определяет:

 состояние пострадавшего
	(влажные кожные покровы,
	 утомление, истощение)

сила электрического тока

напряжение электрического
тока

электротравмапроявленияМЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ:
Поражение кожи напоминает ожог III – IV степени. Рана имеет кратерообразную форму с омозоленными краями серо-желтого цвета, иногда проникает до кости. При воздействии тока высокого напряжения возможны разрыв, расслоение тканей, иногда с полным отрывом конечности.

электротравмапроявленияОБЩИЕ НАРУШЕНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ:
потеря сознания
головокружение
общая слабость
снижение температуры тела
угнетение сердечной деятельности
параличи

Феномен «мнимой смерти»
Пациент напоминает умершего: кожные покровы бледные, зрачки широкие, на свет не реагируют, дыхание и пульс отсутствуют (признаки жизни можно установить только при выслушивании тонов сердца).

электротравмапервая помощьМЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ:
Немедленное прекращение действия
электрического тока!
Это достигается поворотом  рубильника,
выключателя, пробки, обрывом проводов,
отведением электрических проводов от
пострадавшего (сухой веревкой, палкой),
заземлением или шунтированием проводов
(соединить между собой два токоведущих
провода).

электротравмапервая помощьМЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ:
Создание покоя
Прием болеутоляющих,
	успокаивающих, сердечных
	препаратов
Обильное питье (вода, чай)
При тяжелых общих нарушениях
	(остановка дыхания, угнетение
	сердечной деятельности) проводится
	сердечно-легочная реанимация
Обязательная транспортировка
	пострадавшего в стационар

электротравмапервая помощьТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ, СОВЕРШАЕМЫЕ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ЭЛЕКТРОТРАВМОЙ:
Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных проводах (происходит поражение самого спасателя)
Отказ от доставки пациента в стационар (даже при его удовлетворительном состоянии и общих нарушениях организма легкой степени)
Употребление пострадавшим кофе, алкогольных напитков
Раннее прекращение сердечно-легочной реанимации
Зарывание в землю пострадавшего при поражении молнией
Благодарю
			за
			внимание


title: Скачать презентацию или конспект Узкий таз в современном акушерстве

extracted_text:
Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета
Тема: УЗКИЙ ТАЗ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Разживина У.А.
Группа 2/4
Преподаватель Куренько Л.А.
План лекции
Актуальность темы
Поняте анатомически и клинически узкого таза
Причины и профилактика возникновения узких тазов
Часто встречающиеся формы сужения таза
Течение беременности и ведение родов при узких тазах
Выводы

Определение понятия «анатомически» и «клинически» узкого таза.
Анатомически узким тазом принято считать таз,
в котором все размеры или хотя бы один из них
укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см и больше. Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной коньюгаты; если она меньше 11 см, то таз считается узким.
Клинически узкий таз - это несоответствие между
головкой плода и тазом матери, независимо
от размеров последнего. ( Калганова Р.И., 1965г.)
Причины формирования анатомически узкого таза.
1.	Задержка полового развития и инфантилизм;
2.	Конституциональные особенности;
Частые инфекционные заболевания в детстве;
Психофизические нагрузки в пубертатном возрасте,
Нарушения менструальной и генеративной функции,
4.	Нарушения минерального обмена и, в частности, Са и Р;
5.	Туберкулез;
6.	Рахит;
7.	Переломы костей таза и конечностей;
8.	Опухоли костей таза.

Частота встречаемости анатомически и возникновения клинически узкого таза.
Частота возникновения анатомически узкого таза колеблется от 1,04 до 7,7%  (Steer Ch.M., 1983; Langnickel D., 1987 и др.)
Частота возникновения клинически узкого таза при анатомическом сужении таза – 25-30 %, при нормальных размерах таза – 0,3 %.
КЛАССИФИКАЦИЯА. Сравнительно часто встречающиеся формы узкого таза:1) общеравномерносуженный таз - 8,5% 2) поперечносуженный таз  45,2%3) плоский таз: а) простой плоский таз - 13,6% б) плоскорахитический таз  - 6,5% в) таз с уменьшением широкой части полости - 21,8%Б. Редко встречающиеся формы узкого таза: - 4,4%1) кососмещенный и кососуженный таз;2) таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов таза со смещением;3) другие формы таза.
Классификация А.Я.Крассовского (1885г.)
А. Обширные тазы.
Б. Узкие тазы.
1  Равномерносуженные тазы:
а) общеравномерносуженный таз;
б) таз карлиц;
в) инфантильный таз.
2.  Неравномерносуженные тазы:1) Плоские тазы:а) простой плоский таз;б) рахитический плоский таз;в) плоский люксационный таз при двустороннем вывихе бедра;г) общесуженный плоский таз.2) Косые тазы:а) анкилотический кососуженный таз;б) коксальгический кососуженный таз;в) сколиозорахитический кососуженный таз;г) кифосколиозорахитический кососуженный таз;д) тазы с односторонним вывихом бедра.
3) Поперечносуженные тазы:а) анкилотический поперечносуженный таз;б) кифотический поперечносуженный таз;в) спондилолистетический поперечносуженный таз;г) воронкообразный поперечносуженный таз.4) Спавшиеся тазы:а) остеомалятический спавшийся таз;б) рахитический спавшийся таз.5) Расщепленный или открытый спереди таз.6) Остистые тазы.7) Тазы с новообразованием.8) Тазы закрытые.
За рубежом широко используют классификацию Caldwell-Moloy (1933), учитывающую особенности строения таза: 1) гинекоидный (женский тип таза), 2) андроидный (мужской тип), 3) антропоидный (присущий приматам), 4) платипеллоидный (плоский).
Puc. 1. Четыре основные формы таза по классификации Caldwell—Moloy.
Линия, проходящая через наибольший поперечный диаметр таза, делит вход в таз на задний (Р) и передний (А) сегменты.

Степени сужения таза, основанные на размерах истинной конъюгаты.
принято различать четыре степени сужения таза:
первая — истинная конъюгата  < 11 см и  > 9 см;
вторая — меньше 9 см и больше 7,5 см;
третья — меньше 7,5 см и больше 6,5 см;
четвертая — меньше 6,5 см.
Основные наружные размеры узкого таза, см
Поперечносуженный таз (Робертовский):
1.    Уменьшены поперечные размеры при нормальных прямых размерах.
2.   Удлиненный крестцовый ромб - вертикаль больше чем горизонталь.
3.    Форма входа м/таза круглая или продольно-овальная.
Поперечносуженный таз (Робертовский):
4.    Крутое стояние крыльев подвздошных костей (или малая развернутость).
5.    Узкая лонная дуга то есть малый лонный угол.
6.    При влагалищном исследовании диагональная конъюгата  нормальных размеров.
Общеравномерносуженный таз:
Равномерно уменьшены все размеры на 1.5 см.
Совершенно правильно сформированный таз у женщины невысокого роста правильного телосложения. Острый лонный угол.

Общеравномерносуженный таз:

1. Инфантильный – встречается при наличии признаков общего инфантилизма – крестец узкий и малоизогнутый, мыс стоит высоко, лобковый угол острый.

Общеравномерносуженный таз:

2. Таз мужского типа – у женщин высокого роста с признаками интерсексуальности (массивные  кости, оволосение по мужскому типу) – высокая воронкообразная форма полости м/таза, острый лонный угол.
3. Карликовый таз – крайняя степень сужения ОРСТ, встречается у женщин карликового роста

Простой плоский таз (Девентеровский).
Все прямые размеры уменьшены, это связано с тем, что крестец равномерно приближен к лонному сочленению.
Крылья подвздошных костей широко развернуты.
Крестцовый ромб уплощен, то есть вертикаль меньше 11 см.
Плоскорахитический таз
Характеризуется уменьшением прямого размера входа и увеличением всех остальных прямых размеров таза, при этом все кости таза деформированы.
При диагностике данной формы таза следует обращать внимание на признаки перенесенного в детстве рахита ("квадратная голова", искривление ног, позвоночника, грудины и др.), уменьшение вертикального размера крестцового ромба и изменение его формы.
Плоскорахитический таз
1. Изменен и деформирован крестец. Основанием крестец повернут кпереди, к лону, а верхушка крестца сдвинута кзади.
2. Форма крестца резко деформирована. Крестцовая кость заметно укорочена (низкие позвонки).  Крестцовые позвонки уменьшены в передне-заднем размере – крестец кажется более тонким.
Плоскорахитический таз
3. На передней поверхности крестца имеется ложный мыс – окостенение хрящевой прослойки между 1 и 2 позвонками.
4. Крылья подвздошных костей развернуты и d.spinarum и, d.cristarum обычно почти равны, резко уменьшена наружная конъюгата. При влагалищном исследовании достижим мыс, крестец уплощен.
Плоскорахитический таз
Крестец в плоскорахитическом тазу –
уплощен, укорочен, утончен, уширен
Плоскорахитический таз
5. Седалищные бугры  отклонены кнаружи
6. Лобковая дуга широкая, лонный угол тупой
7. Отмечается большая степень наклонения таза
8. Копчик вместе с последним крестцовым позвонком загнут кпереди
9. Ромб Михаэлиса уплощен
Плоскорахитический таз
Мал, низок, уплощен во входе и уширен (относительно) в полости таза и выходе.
ДИАГНОСТИКА УЗКОГО ТАЗА.
1.    Анамнез: развитие в детстве, в период полового созревания, болезни на протяжении всей жизни.
ДИАГНОСТИКА УЗКОГО ТАЗА.
2.    Наружный осмотр.

Внешне – отвислый живот.

ДИАГНОСТИКА УЗКОГО ТАЗА.
3.    Измерение таза,
размеров плода.
Исследование таза
Distantia  spinarum
между передне-верхними остями подвздошных костей
 25-26 см
Distantia cristarum –
между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей   28-29 см
Исследование таза
Distantia trochanterica
между большими вертелами  бедренных костей
30 –31 см
Cоnjuqata externa – наружный прямой размер таза – между серединой верхнего края симфиза и верхний угол ромба Михаэлиса – 20-21 см
ДИАГНОСТИКА УЗКОГО ТАЗА
Диагональная коньюгата - Cоnjuqata diagonalis
(N –12,5-13 см)
Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава – в среднем 14 см
ДИАГНОСТИКА УЗКОГО ТАЗА.
4.    Влагалищное исследование.

ДИАГНОСТИКА УЗКОГО ТАЗА.
5.    Рентгенопельвиометрия.

ДИАГНОСТИКА УЗКОГО ТАЗА.

6.    УЗИ, МРТ.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Практически без особенностей.
Узкий таз, как таковой,
не приводит к изменению
течения беременности.
Осложнения:
·       анемия беременности
·       угроза прерывания беременности на разных сроках
·       развитие гестоза

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

 - Преждевременное излитие вод. Связано это с отсутствием пояса соприкосновения - головка стоит высоко, она не касается равномерно тазового кольца поэтому воды не разделяются на передние и задние - вся масса под нарастающим маточным давлением изливается.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ.
 Своевременная профилактика анемии, гестоза.
 Обязательна госпитализация в дородовое отделение за 2 недели до родов. Решение вопроса о методе родоразрешения.
 Кесарево сечение плановое проводится при 3-4 степени сужения таза по абсолютным показаниям.
Кесарево сечение
1.    готовность родовых путей, зрелость шейки
2.    есть ли тенденция к перенашиванию
3.    первородящая старше 30 лет
4.    анамнез - было ли кесарево сечение или нет, наличие рубца на матке
5.    состояние плода
 Как правило, показания к кесареву сечению при  узком тазе сочетанные.
ОСОБЕННОСТИ РОДОВ.ПЕРВЫЙ ПЕРИОД
1.    дородовое  или раннее излитие о/вод,
2.    может быть гипоксия плода при выпадении пуповины и затяжных родах.
3.    первичная и вторичная слабость родовой деятельности
4.    удлинение безводного периода - опасность хорионамнионита  (эндометрит в родах)

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД
5.    длительное стояние головки плода в одной плоскости - нарушение мозгового кровообращение ведет к родовой травме плода: дистрфические изменения в тканях, которые соприкасаются с головкой - некрозы, свищи         (урогенитальные , ректогенитальные).

ВТОРОЙ ПЕРИОД
Клинический узкий таз - невозможность данных родов при данном тазе (например если бы был меньше плод то женщина бы родила и т.п.).
клинический узкий таз имеет свое течение и клиническую картину.

ВТОРОЙ ПЕРИОД
Причины клинически узкого таза:
·       большинство причин (60%)  - это сочетание небольших степеней сужения и крупного плода.
·       патологические вставления и предлежания головки - разгибательные и асинклитические, при небольших сужениях и при нормальном тазе - 34%.
·       крупные размеры головки и нормальный таз - 10%
·       органические изменения таза 6%.
Не всегда анатомически узкий таз является причиной клинически узкого таза!

Клинически узкий таз.
Признаки:
·       Отсутствие продвижения головки при полном открытии шейки матки и хорошей родовой деятельности и излившихся о/водах (есть все условия для рождения плода, но продвижения головки нет).
·       Вторичная слабость родовой деятельности. Матка истощила свои ресурсы, поэтому родостимулирующая терапия в таких условиях является грубой ошибкой.

Клиническая картина.
Признаки:
Потуги при прижатой во вход головке плода.
В данном случае потуги возникают в связи с отеком мягких тканей, в связи с длительным стоянием головки в одной плоскости (входа). Отек распространяется на все ткани и возникают рефлекторно потуги. Отек выражается в отеке шейки матки - при влагалищном исследовании как бы уменьшение раскрытия, также отмечается отек наружных гениталий.
Симптом Вастена и Цангемейстера - признак степени соответствия головки плода размерам малого таза. Симптом Вастена определяется пальпаторно, симптом Цангемейстера - с помощью тазомера. Определяются после излития вод и фиксации головки.
В норме  головка вставляется в малый таз ниже лонного сочленения (отрицательный признак Вастена), а при клинически узком тазе головка нависает над лонным сочленением.
Признак Вастена вровень - уровень головки и лона на одном уровне.
Признак Вастена положительный - уровень головки выше уровня лона.
Симптом Цантгемейстера - определение наружной конъюгаты, затем одна пуговка тазомера переставляется на головку плода, если головка нависает, то второе измерение больше чем наружная конъюгата. Если головка в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. При симптоме вровень - первый и второй замер равны.
Особенности вставления головки: конфигурация, нахождение костей друг на друга, смещение стреловидного шва в сторону - асинклитическое вставление.Угрожающий разрыв матки - является следствием клинически узкого таза. Это чрезвычайно поздний признак.
Основные условия для проведения функциональной оценки таза:
1. отсутствие плодного пузыря.
2. полное или почти полное открытие шейки матки (более 7 см).
3. удовлетворительная родовая деятельность. 4. удовлетворительное состояние плода.
5. головка фиксирована в малый таз.

Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:

1. Сильное максимальное сгибание головки.
2. Стреловидный шов опускается в полость таза в одном из косых размеров.
3. Головка длительно стоит в каждой плоскости и медленно совершает повороты.
4. Подзатылочная ямка не может фиксироваться под лоном ввиду узости лобкового угла. Головка максимально растягивает промежность.
5. Головка плода имеет резко выражен-
ную долихоцефалическую форму.

Особенности биомеханизма родов при поперчносуженном тазе тазе:
1. Головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере входа в малый таз – высокое прямое стояние головки.
Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе:
Внутренний поворот не происходит из-за уменьшения всех прямых размеров всех плоскостей малого таза. Стреловидный шов проходит все плоскости и устанавливается в плоскости выхода в поперечном размере – низкое поперечное стояние головки
Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе:
1. Разгибание головки.
2. Продолжительное высокое стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа.
3. Асинклитическое вставление головки.
Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе:
Асинклитизм Негеле
Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе:
Асинклитизм Литцмана
Осложнения:
·       родовой травматизм матери и плода
·       чрезмерное растяжение промежности, медленное продвижение головки
·       слабость родовой деятельности.

В третьем периоде есть угроза возникновения гипотонического кровотечения.
Профилактика развития анатомически узких тазов
осуществление мероприятий в детском и школьном возрасте:
рациональный режим питания, отдыха,
умеренная физическая нагрузка (занятия физкультурой, обеспечивающие гармоническое развитие женского организма и правильное формирование костного таза).
Необходимо своевременное распознавание и лечение различных гормональных нарушений, которые оказывают влияние на формирование костного таза
Литература
Основная:
1. Савельева г.М. Акушерство: Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2007
2. Айламазян, Э. К.. - Акушерство: Учебник для мед. вузов / авт. текста Э. К. Айламазян . - 5-е изд., доп.. - Санкт-Петербург : Спец.лит., 2005. - 527 с. : ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)
Дополнительная
1. АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ, ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ, ОФТАЛЬМОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ, УРОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ, ВПХ, АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-6 КУРСОВ ПО СПЕЦ. 060101-ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО / СОСТ. А.В. АНДРЕЙЧИКОВ И ДР. - КРАСНОЯРСК: КРАСГМА,
2010
2. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ В АКУШЕРСТВЕ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ЛЕЧ. ФАКУЛЬТЕТА / РЕД. В.Б. ЦХАЙ. -  КРАСНОЯРСК: КРАСГМА2007
3. ЦХАЙ В.Б. ПЕРИНАТАЛЬНОЕ АКУШЕРСТВО: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ. - РОСТОВ-Н-Д.
ФЕНИКС, 2007
4. АКУШЕРСТВО. КУРС ЛЕКЦИЙ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ / ПОД РЕД. А.Н. СТРИЖАКОВА, А.И. ДАВЫДОВА. -  М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009
5. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ / ПОД РЕД. Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ И Г.Т. СУХИХ. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА2009
6. АКУШЕРСТВО. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ: МЕТОД. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-6 КУРСОВ ЛЕЧ. ФАКУЛЬТЕТА / АВТ. ТЕКСТА В.Б. ЦХАЙ И ДР. - КРАСНОЯРСК: КРАСГМА, 2007
7. РУКОВОДСТВО ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА / ПОД РЕД. Н.Н. ВОЛОДИНА, В.И. КУЛАКОВА, Р.А. ХАЛЬФИНА. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007
8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ /Е.Н. КОПТИЛОВА И ДР. - Н.НОВГОРОД: ИЗД-ВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ГОСМЕДАКАДЕМИИ, 2007
9. ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ / ПОД РЕД. Т.Е. БЕЛОКРИНИЦКОЙ РОСТОВ-НА-ДОНУ: ФЕНИКС, 2007
10. АКУШЕРСТВО: НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО / ПОД РЕД. Э.К. АЙЛАМАЗЯНА, В.И. КУЛАКОВА, В.Е. РАДЗИНСКОГО, Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА,2007
11. СИДЕЛЬНИКОВА В.М. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ. - М.: МЕДПРЕССИНФОРМ, 2009

ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ
1. ИБС КРАСГМУ
2. БД МЕДАРТ
3. БД МЕДИЦИНА
4. БД EBSCO

Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Кровотечения в послеродовом периоде

extracted_text:
КРОВОТЕЧЕНИЯ  В  ПОСЛЕДОВОМ  ПЕРИОДЕ
Частота кровотечений в последовом периоде колеблется в пределах 4,1-38.2% по отношению ко всем родам.
    Внимание !  Остановка кровотечения происходит за счет ретракции волокон миометрия. В том случае, если есть причины, препятствующие нормальному сокращению матки, развивается патологическая кровопотеря.
Этиология кровотечения в последовом периоде:
1Пониженный тонус матки (опухоли, рубцы, хронический  метроэндометрит, частые аборты) или аномалии развития матки .
2.Затяжное течение родов
3.Частичное плотное или интимное прикрепление плаценты, когда ворсины хориона прорастают базальный слой слизистой стенки матки, но не доходят до мышцы матки.
Этиология кровотечения в последовом периоде:
4.Частичное истинное прикрепление плаценты - ворсины хориона прорастают мышцу матки.
5.Обширная плацента  ( прогестероновый блок матки), добавочная долька .
6.Нерациональное ведение последового периода(массаж матки с целью форсированного отделения плаценты).
7. Спазм шейки матки и/или нижнего сегмента и ущемление последа.

Клиника
Увеличение продолжительности последового периода   более 30 минут и (или) появление кровотечения.
  При  оценке значимости  кровопотери для каждой  родильницы  необходимо исходить из  следующих параметров: 250 мл или 0.2 % к массе тела - физиологическая кровопотеря,  250-400 мл - пограничная кровопотеря- ( 0.3 -0.5 %   к массе тела); более 400 мл - патологическая кровопотеря-от 0,5 до 0,7 %
Массивная кровопотеря ( 0.8- 1 % к массе тела).
Тактика
При кровотечении, слегка превышающем физиологическую норму и появлении признаков отделения последа (признак Шредера- изменение формы и смещение матки вправо;    признак Альфельда -пуповина после отделения последа спускается на 10-12 см ниже; признак Чукалова- надавливание ребром ладони над лоном) - произвести его выделение по Абуладзе, по Креде.  Ввести утеротонические средства.
При задержке выделения последа за счет спазма внутреннего зева - наркоз, спазмолитики.
Тактика
При отсутствии признаков отделения плаценты – операция ручного отделения и выделения  плаценты
 Форму патологического прикрепления плаценты можно определить  при  попытке ее ручного отделения. при полном приращении плаценты кровотечения и признаков отслойки плаценты как правило нет, при частичном приращении плаценты обычно имеет место обильное маточное кровотечение.

Тактика
При плотном прикреплении плаценты ее удается отделить от стенки матки. При выявлении приращения плаценты показано срочное чревосечение и удаление матки. В процессе подготовки к операции показана гемотрансфузия и введение кровезаменителей, в частности, плазмы крови.