title: Скачать презентацию или конспект Коррекционно-логопедическая работа при ринолалии и заикании

extracted_text:
 Направления коррекционно-логопедической работы при ринолалии и заикании

Ринолалия – это нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

Классификация ринолалии
Ринолалия
Открытая
Закрытая
Смешанная

Передняя
Задняя

Функциона-
льная
Органи-
ческая

Врожденная
Приобретенная

ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РАБОТА В ДООПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД
1)параллельность в работе над дыханием и артикуляцией;
2)максимальное отвлечение ребенка от слухового, контроляво время произнесения звуков;
3)постоянное повторение усвоенного комплекса упражненийперед усвоением нового

ОСНОВНОЙ ПЕРИОД
1)параллельность в работе над дыханием и артикуляцией;
2)осознанный слуховой контроль ребенка за своим произношением;
3)введение буквенного обозначения изучаемых звуков, чтоможет служить для подготовки к обучению грамоте;
4)автоматизация  и  дифференциация    звуков  в  различныхусловиях (слог, слово, предложения, текст);
5)предупреждение дисграфий.

Заикание – нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

Формы заикания
Заикание
Невротическое
Неврозоподобное

Характерные признаки невротической формы заикания
1. Заикание может появиться в возрасте от 2-х до 6-ти лет.
2. Наличие развернутой фразовой речи до появления нарушения.
3. Преимущественно психогенное начало речевой патологии (психическая острая или хроническая травматизация).
4. Большая зависимость степени судорожных запинок от эмоционального состояния заикающегося и условий речевого общения.
5. Возможность плавной речи при определенных условиях (речь наедине с собой, в условиях эмоционального комфорта, при отвлечении активного внимания от процесса говорения и пр.).
Характерные признаки неврозоподобной формы заикания
1) судорожные запинки появляются у детей в возрасте 3-4 года;
2) появление судорожных запинок совпадает с фазой развития фразовой речи;
3) начало заикания постепенное вне связи с психотравмирующей ситуацией;
4) отсутствие периодов плавной речи и малая зависимость качества речи от речевой ситуации;
5) привлечение активного внимания заикающихся к процессу говорения облегчает речь;
6) физическое или психическое утомление, соматическая ослабленность ухудшают качество речи.
Задачи:
Формирование навыка плавной речи.
Воспитание личности заикающегося.
Профилактика рецидивов и хронификации заикания.
Формирование навыка плавной речи.
1. Торможение патологических речедвигательных стереотипов.
2. Регуляция эмоционального состояния.
3. Развитие координации и ритмизации движений.
4. Формирование речевого дыхания.
5. Формирование навыков рациональной голосоподачи и голосоведения.
6. Развитие просодической стороны речи.
7. Развитие планирующей функции речи.


title: Скачать презентацию или конспект Диагностика инфекций верхних дыхательных путей

extracted_text:
Диагностика инфекций верхних дыхательных путей.
      Микрофлору верхних дыхательных путей изучают при:
Заболеваниях носа
Заболеваниях зева
Пневмонии(если не отделяется мокрота)

Числовые данные
Отделяемое берут:
Из носа-стерильным ватным тампоном
Из носоглотки-стерильным заднеглоточным тампоном
Из зева-увлажненным ватным тампоном
Условия хранения тампонов:
Следует хранить в холодильнике
Срок хранения не более 2-3 часов

Посев делают:
На чашки петри
В 5% кровяной агар
Инкубируют при температуре 37C
Время инкубации 18-24часов

Просматривают выросшие колонии,выделяют чистые культуры,идентифицируит их,определяют чуствительность к антииотикам.Из материала,оставшегося на тампоне,делают мазки,которые окрашивают по Грамму и Нейсерру.


title: Скачать презентацию или конспект Психопатии

extracted_text:
ПСИХОПАТИИ
Выполнила студентка 513 группы
Специальности лечебное дело
 Ширякова О.И.
Психопатии
  это патологический склад характера, проявляющийся в эмоционально-волевых нарушениях, приводящих к социальной дезадаптации
ВАРИАНТЫ НЕПРАВИЛЬНОГО ВОСПИТАНИЯ
гиперопека – родители уделяют чрезмерное внимание ребенку, постоянно навязывают ему свое мнение, подавляют его самостоятельность, стараясь сделать из него «вундеркинда» или «праведника».
гипоопека – явно недостаточное внимание со стороны родителей: ребенок большую часть времени предоставлен самому себе, его воспитанием занимаются от случая к случаю, он беспризорен;
«кумир семьи» – ребенка «любят», исполняют все его капризы, оправдывают все его поступки, захваливают, не приучают к трудовой жизни;
«золушка» - ребенок лишен ласки и внимания со стороны старших, над ним издеваются, избивают, противопоставляют другим детям.
 По этиологии различают:

       Ядерные психопатии (врождённые, конституциональные);
       Краевые (приобретённые, связанные с условиями воспитания);
       Органические (изменение характера на резидуально-органическом фоне).
 КЛИНИКА ПСИХОПАТИЙ:
 Эмоционально-волевые нарушения.
 Конфликтность.
 Социальная дезадаптация.
 Снижение критической оценки своего поведения.
  Относительно сохранный интеллект.

АСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП
с пониженной самооценкой;
с чувством собственной неполноценности;
легко ранимые;
уязвимые и самолюбивые («мимозоподобные»).
ПСИХАСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП
застенчивы;
робки;
конфузливы;
малоактивны;
плохо приспособлены к жизни.
ШИЗОИДНЫЙ ТИП
патологически замкнутосты;
скрытны;
оторваны от реальности;
аутистичны.

ЭКСПЛОЗИВНЫЙ ТИП
импульсивны;
эмоционально неустойчивы;
вспыльчивы;
открыты и радушны (без ущемления интересов);
агрессивны (при малейшем противоречии);
быстро успокаиваются.
ВОЗБУДИМЫЙ ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ ТИП
склонны к дисфориям;
подвержены аномалиям влечений, а также вязкости, тугоподвижности мышления;
склонны к вспышкам гнева;
конфликтны.

ПАРАНОЯЛЬНЫЙ ТИП
склонны к образованию сверхценных идей;
упрямы;
прямолинейны;
эгоистичны;
самоуверенны;
обидчивы, злопамятны.
ГИПОТИМИКИ
конституционально-депрессивны (прирожденные пессимисты);
молчаливы, мрачны, унылы, недовольны собой и окружающими;
отзывчивы в тесном кругу близких.
ГИПЕРТИМИКИ
безудержные оптимисты, беззаботные и веселые;
 склонны к лживости и хвастовству:
выраженное самомнение и раздражительность;
предприимчивы, изворотливы, болтливы, инициативны.
ИСТЕРИЧЕСКИЙ ТИП
стремлении к оригинальности;
демонстрациям превосходства;
страстном поиске и жажде признания у окружающих;
гиперболизации и расцвечивании своих переживаний;
театральности и рисовке в поведении.

Психопатия не является болезнью.
Это склад патологического характера, т.е. возникшего в результате врожденной или рано приобретенной биологической неполноценности нервной системы, вызванной наследственными факторами, алкоголизмом родителей, родовыми травмами, тяжелыми болезнями раннего детства.

благодарю


title: Скачать презентацию или конспект Терминальные состояния. Клиническая смерть

extracted_text:
Презентация на тему:
«Терминальные состояния. Клиническая смерть»
Терминальное состояние
критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма. В ходе оказания хирургической помощи и проведения интенсивной терапии возможно острое развитие расстройств дыхания и кровообращения крайних степеней с тяжёлой быстро прогрессирующей гипоксией головного мозга.

Второй особенностью процесса умирания является общий патофизиологический механизм, возникающий независимо от причины умирания - та или иная форма гипоксии, которая по ходу умирания приобретает характер смешанной с преобладанием циркуляторных нарушений, часто сочетаясь с гиперкапнией.Причина болезни в значительной степени определяет течение процесса умирания и последовательность угасания функций органов и систем (дыхание, кровообращение, ЦНС). Если первоначально поражается сердце, то в процессе умирания превалируют явления сердечной недостаточности с последующим поражением функции внешнего дыхания и ЦНС.

Классификация
Преагональное состояние
Терминальная пауза
Агония
Клиническая смерть
Клиническая картинапредагональное состояние
Общая заторможённость
Нарушение сознания вплоть до сопора или комы
 Гипорефлексия
 Снижение систолического АД ниже 50 мм рт.ст
 Пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях
 Выраженная одышка
 Цианоз или бледность кож-
ных покровов
Терминальная пауза
Этот переходный период продолжается от 5-10 сек до 3-4 мин и характеризуется тем, что у больного после тахипноэ наступает апноэ, резко ухудшается сердечно-сосудистая деятельность, исчезают конъюнктивальные и роговичные рефлексы. Считается, что терминальная пауза возникает в результате преобладания парасимпатической нервной системы над симпатической в условиях гипоксии.

Агония
Сознание утрачено (глубокая кома)
 Пульс и АД не определяются
 Тоны сердца глухие
 Дыхание по-
верхностное,
агональное.

Клиническая смерть
Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности
 Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5–7 мин, то наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры головного мозга, а затем — биологическая смерть.
Первичные клинические признаки
Чётко выявляются в первые 10–15 секунд с момента остановки кровообращения
 Внезапная утрата сознания
 Исчезновение пульса на магистральных артериях
 Клонические и тонические судороги

Симптомокомплекс клинической смерти
* отсутствие сознания, кровообращения и дыхания
* арефлексия
* отсутствие пульсации на крупных артериях
* адинамия или мелкоамплитудные судороги
* расширенные зрачки, не реагирующие на свет
* цианоз кожи и слизистых с землистым оттенком

ЛЕЧЕНИЕ
Мероприятия
 по выведению
пациента из терминального
Состояния
Элементарное поддержание жизни.

Восстановление проходимости дыхательных путей.
 Искусственное поддержание дыхания.
 Искусственное поддержание кровообращения.Цель — экстренная оксигенация, возобновление циркуляции крови, достаточно насыщенной кислородом, прежде всего в бассейнах мозговых и венечных артерий

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей
Запрокидывание головы с переразгибанием шеи
Выведение вперёд нижней челюсти
Использование дыхательной трубки (носового или ротового S-образного воздуховода)
Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты интенсивной терапии)

закрытые
дыхательные пути
открытые
дыхательные пути
Положение головы больного при проведении искусственнойвентиляции легких по способу изо рта в рот или изо рта в нос.

ИВЛ
Экспираторными методами: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в воздуховод
Различными дыхательными приборами: мешок Амбу, аппараты ИВЛ

Подготовка к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б).
Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в нос.
Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в рот.

Поддержание циркуляции крови
 Вне операционной — закрытый массаж сердца
В условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке, — открытый массаж сердца
Во время лапаротомии — массаж сердца через диафрагму.
Место соприкосновения руки и грудины
Положение больного и оказывающего  помощь при непрямом массаже сердца.
Схема непрямого массажа сердца:
    а -наложение рук на грудину    б -нажатие на грудину
2 стадия Дальнейшее поддержание жизни.
Этапы: Медикаментозная терапия. Электрокардиография или электрокардиоскопия.Дефибрилляция
Цель: восстановление спонтанного кровообращения, закрепление успеха оживления, если он достигнут и самостоятельное кровообращение восстановилось в результате насосной функции миокарда пациента.

Ниже приводится дозировка некоторых лекарственных средств, применяемых при СЛР
Адреналин – 1 мл 0.1% р-ра (1 мг) через каждые 3-5 мин. до получения клинического эффекта. Каждую дозу сопровождать введением 20 мл физраствора.
Норадреналин – 2 мл 0.2% р-ра, разведённого в 400 мл физраствора.
Атропин – по 1.0 мл 0.1% р-ра каждые 3-5 мин. до получения эффекта, но не более 3 мг.
Лидокаин (при экстрасистолии) – первоначальная доза 80-120 мг (1-1.5 мг/кг).

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР

Отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет;
Бессознательное состояние, редкий, слабый, нитевидный пульс, поверхностное, редкое, угасающее дыхание.

Противопоказания к проведению реанимации:
- терминальная стадия неизлечимой болезни
- злокачественные новообразования с метастазами
- необратимое поражение мозга
- олигофрения у детей

Критерии окончания СЛР
установление необратимости повреждения головного мозга
Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения
Клинические показатели эффективности проводимых реанимационных мероприятий · появление пульсации на крупных сосудах - сонной, бедренной и локтевой артерий.
-· систолическое атериальное давление не ниже 60 мм.рт.ст.
-· сужение зрачков
-· порозовение кожи и видимых слизистых
-· регистрация на ЭКГ сердечных комплексов

Техника реанимации.Детский возраст
Как проверить сознание ребенка?
Как проверить дыхание у ребенка?
Как проверить наличие сердцебиения у ребенка?
Массаж сердца грудному ребенку.
Массаж сердца  ребенку старше 2-х лет.
Будьте здоровы!


title: Скачать презентацию или конспект Питание и здоровье

extracted_text:
Питание и здоровье: современные подходы, принципы, рекомендации
К.м.н., доцент Белокрылова Л.В.
Рациональное питание – это своевременное  и правильно организованное обеспечение организма оптимальным количеством пищи, включающей энергию и пищевые вещества в необходимых количествах и правильном соотношении.
Здоровое питание = рациональное питание + питание как фактор профилактики или риска основных заболеваний человека (сердечно-сосудистые, онкологические, гипертония, сахарный диабет и др.).

Нарушения питания
Недостаточность пищевых веществ
«Богатое»питание
Заболевания, связанные с недостаточностью питания
Белково-энергетическая недостаточность
Йод-дефицитные заболевания
Недостаточность витамина А
Дефицит железа
Недостаточность фтора
Недостаток других пищевых веществ (вит. В12, вит. Д, цинк)
Питание и ИБС

Япония
Вост. Финляндия
Потребление НЖ населением
3% кал-ти
22% кал-ти
ОХС плазмы
4,3 ммоль /л
7,0 ммоль /л
Случаи ИБС за 15 лет
144 на 10000
1202 на 10000

-Великобритания: 30% различие значений ОХС определяет 4-х кратное различие частоты ИБС.
-Диеты, богатые МНЖК и ПНЖК, снижают уровень ОХС на 15% и уменьшают частоту ИБС.
-Эксперты ФАО /ВОЗ рекомендуют:                                              1. Снизить потребление ХС до уровня  менее 300 мг / день.         2. ПНЖК должны обеспечивать не менее 3% кал-ти рациона.
Связи между определенными компонентами питания и развитием рака

Локализация рака
Легкие
Молочная железа
Толстая кишка

Простата
Мочевой  пузырь
Прямая кишка
Эндометрий
Полость рта
Желудок
Шейка матки
Пищевод
Жир
Вес
Клетчатка

Фр.  ов.
Алкоголь
Копч. сол. мар.
-
+
+ +
+ +
+
+
+ +
-
-
-
-
-
-
-
-
-
+ / -
+
+
++
+
++
Питание
Ожирение
СД 2 типа
Запоры
ЖКБ
Кариес зубов
Остеопороз

Последствия потребления алкоголя
Цели в потреблении пищевых веществ (ВОЗ,1991 г.)

Пороги потребления
Низший
Высший
Общие жиры, % энергии
Насыщенные ЖК
ПНЖК
ХС пищи, мг/день
Общие УВ, % энергии
Сложные УВ, % энергии
ПВ как некрахмальные ПС, г/д
Общие ПВ, г/день
Свободные сахара, % энергии
Белок, % энергии
Соль, г/день
15%
0%
3%
0
55%
50%
16
27
0%
10%
Не известен
30%
10%
7%
300
75%
70%
24
40
10%
15%
6
Потребление энергии – по группам, для взрослых – ИМТ на уровне 20-22 кг/м2
Основные рекомендации по питанию
Рекомендуется ежедневное потребление (4 и более раз) овощей и фруктов, особенно желтых и темно-зеленых, продуктов из цельного зерна, бобовых.
Потребление белка поддерживать на умеренном уровне.
Сохранять и поддерживать здоровый вес тела, обеспечивая баланс между количеством потребляемой энергии (кол-вом пищи) и физической активностью.
Снизить потребление соли до 6 г и менее в день.
Поддержать достаточный уровень потребления Са.
Не принимать неоправданно больших доз витаминно-минеральных комплексов, аминокислот, белков и др. добавок к пище.
Группы пищевых веществ и свойственный им набор пищевых веществ

Продукты из зерна
+
Овощи, фрукты
+
Молочные продукты
+
Мясо, рыба, птица, бобовые
=
Правильное питание
Белки
УВ
ПВ
Вит В1
Вит В2
Вит РР
Фолацин
Железо
Цинк
Магний
УВ
ПВ
Вит В1
Фолацин
Вит С
-каротин (вит А)
Железо
Магний
Белок
Жир
Вит В2
Вит А
Вит Д
Са
Цинк
Магний
Белок
Жир
Вит В1
Вит В2
Вит РР
Фолацин
Вит В12
Вит В12
Железо
Цинк
Магний
Белок
Жир
УВ
ПВ
Вит В1
Вит В2
Вит РР
Фолацин
Вит В12
Вит С
Вит А
Вит Д
Са
Железо
Цинк
Магний
Правила индивидуального здорового питания
Употребляйте разнообразную пищу из всех групп продуктов каждый день.
Помните! Нет пищи абсолютно «хорошей» или совершенно «плохой».
Балансируйте потребление продуктов и блюд из различных групп.
Поддерживайте здоровый вес тела, изменяя количество потребляемой пищи и физическую активность.
Ешьте пищу небольшими порциями.
Ешьте регулярно без больших перерывов.
Изменяйте свое питание постепенно.
Употребляйте больше продуктов, богатых клетчаткой.
Ограничивайте потребление жира.
Ограничивайте потребление чистого сахара.
Ограничивайте потребление поваренной соли.
Избегайте потребления алкоголя.
Пирамида здорового питания

Хлеб, крупы, макароны
Овощи           Фрукты

Молоко
Мясо
Жиры Сахар
6-8 раз
2-4 раза
2 раза
Ограничивать
2-4 раза
2 раза


title: Скачать презентацию или конспект Как исправить осанку

extracted_text:
Цель исследования:

       Помочь одноклассникам исправить плохую осанку.

Задачи:

Определить состояние осанки у одноклассников;

Выявить неблагоприятные факторы, повлекшие ее нарушение;

Разработать рекомендации для улучшения осанки;

Расширить знания о состоянии своего здоровья.

Как исправить осанку

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАНКИ У ОДНОКЛАССНИКОВ
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВЫЗЫВАЮЩИЕ НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСОТЫ МЕБЕЛИ В КЛАССЕ
Соотношение высоты парты и стула в соответствии с ростом ученика согласно нормативам СанПиН 2.4.2.2821-10

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСОТЫ МЕБЕЛИ В КЛАССЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕСА РАНЦЕВ
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕСА РАНЦЕВ
ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ СПИНЫ

ИССЛЕДОВАНИЕ ПИТАНИЯ ОДНОКЛАССНИКОВ
ИССЛЕДОВАНИЕ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК
ВЛИЯЮЩИХ НА ОСАНКУ

Ежедневно  употребляйте в пищу молочные и мясные продукты.
Утро каждого дня начинайте с гимнастики.
Включите в  комплекс утренней гимнастики упражнения для укрепления осанки.
Постоянно следите за состоянием своей осанки. Сидеть и стоять нужно с максимально выпрямленной спиной. Избегайте неудобных поз. Через каждые 30 минут старайтесь менять положение тела.
Столы и стулья подбирайте в соответствии с ростом, согласно нормативам СанПиН.
Переносите школьные принадлежности только в ранце, не перегружая его.
Спите на жёсткой постели с невысокой подушкой.
Избавьтесь от вредных привычек, влияющих на состояние осанки.
КОМПЛЕКС РЕКОМЕНДАЦИЙ И СОВЕТОВ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ ОСАНКИ


title: Скачать презентацию или конспект Анаэробная инфекция

extracted_text:
Анаэробная инфекция
Выполнила: Хохлова Я.И., 502 гр.
Анаэробная инфекция — одна из самых тяжёло протекающих инфекций, которая приводит к развитию выраженной эндогенной интоксикации с поражением жизненно важных органов и систем и сохраняет высокий процент летальности.
История

 Можно считать, что первое описание клинических проявлений А. п. дал в своих трудах Гиппократ. В сочинениях Г а лена упоминается о появлении «воздуха» в области раненых мышц. Амбруаз Паре, по-видимому, описал А. и. под названием «госпитальной гангрены». В сочинениях Н. И. Пирогова клиника А. и. ран подробно описывается под названиями «местный ступор», «мефитическая гангрена», «острый злокачественный отек». В «Началах общей военно-полевой хирургии» Н. И. Пирогов говорит, что «первый признак перехода остросерозного и гнойного инфильтрата в гангренозный есть треск (крепитация), ощущаемый под кожей».

Патогномоничные симптомы анаэробных форм раневой инфекции:гнилостный запах, гнилостный некроз, раневое отделяемое в виде жидкого экссудата серо-зеленого или  коричневого цвета с капельками жира, газообразование в ране.

Рентгенограмма при анаэробной инфекции
Перистый рисунок или рисунок ёлочки
          Пчелиные соты
Первая и доврачебная помощь.
наложение асептической повязки, применение щадящих способов временной остановки кровотечения с максимальным сохранением кровотока в дистальных участках конечностей, транспортная иммобилизация, прием доксициклина из индивидуальной аптечки

Первая врачебная помощь.

исправление или смена сбившихся асептических повязок,  новокаиновые блокады с высшими разовыми дозами антибиотиков, парентеральное введение профилактических доз антибиотиков, замена жгута на иной способ временной остановки кровотечения, иммобилизация поврежденной области.

Квалифицированная медицинская помощь.

    Выполнение первичной хирургической обработки входного и выходного отверстий огнестрельных ран при проведении оперативных вмешательств.
Отказ от наложения первичного шва после хирургической обработки огнестрельных ран и ампутаций конечностей.
Осуществляется качественная иммобилизация переломов.

Столбняк
Общий столбняк (тетанус) — это специфическая форма анаэробной раневой инфекции с минимальными местными проявлениями и общей тяжелой интоксикацией организма вследствие избирательного поражения ЦНС. Изредка встречаются местные формы столбняка конечностей.
Сардоническая улыбка
«классическая триада», описанная еще Гиппократом — тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Скарлатина

extracted_text:
Скарлатина
Выполнила: студентка 2 курса медицинского факультета
                       Малько Валерия
Название «скарлатина» - от итальянского слова Scarlatto - багровый, пурпурный, английское название - Scarlet fever - пурпурная лихорадка.

Скарлатина - острая инфекционная болезнь, которая вызывается гемолитическим стрептококком, характеризующаяся ангиной, общей интоксикацией, появлением точечных высыпаний на шее и груди ярко-красного цвета, от чего и произошло название.

история
Первые сообщения о скарлатине были сделаны сицилийским врачом Д. Инграссиа , который еще в 1554 г. описал сыпное заболевание под названием Rossania.

В
В конце XVI века эпидемии скарлатины наблюдались в различных странах Европы.Томас Сиденгхем вначале описал скарлатину как легкое заболевание, а 15 лет спустя сравнивал ее по тяжести с чумой.

Возбудитель
Возбудителем скарлатины является бета-гемолитический стрептококк S. pyogenes серогруппы A.
Это грамположительные микроорганизмы сферической формы. Стрептококки группы А выделяют токсины, основным из которых является эритрогенний (токсин Дика) - токсин сыпи, или общего действия, имеющий выраженные антигенные свойства.
Возбудитель
Стрептококки устойчивы к воздействию физических и химических факторов. При температуре 70 ° С они сохраняют жизнеспособность в течение 1 ч, а при 65 ° С - 2 часа. Хорошо переносят замораживание. Долго сохраняются в навозе, высохшей крови. Чувствительны к дезинфицирующим средствам.
Скарлатина — типичная инфекция, которой болеют дети от 1 года до 8 лет (реже - в старшем возрасте вследствие приобретенного иммунитета). При этом первый период заболевания характеризуется интоксикацией организма, второй — развитием аллергических и септических явлений. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка зева, носоглотки
Пути заражения
Воздушно-капельный путь (источник больной человек или бактерионоситель)
Реже контактно-бытовой путь (как прямые, так и непрямые контакты — через игрушки, предметы ухода и пр.)
Пищевой — через инфицированные продукты (чаще молочные).

 Тяжесть заболевания
Клиника скарлатины
Инкубационный период – 2-7 сут.
Температура 39-40оС.
Через несколько часов – сыпь.
озноб, рвота, боль в горле, головная боль, слабость, учащается пульс.
Ангина - обязательный и типичный симптом
Увеличение лимфатических узлов.

симптомы
Диагностика
Диагносцируют главным образом по клинической картине. В некоторых случаях используют:
1. Бактериологический метод имеет относительное значение, так как стрептококк может находиться в носоглотке больного и при отсутствии у него скарлатинозных инфекций.
2. Существуют вспомогательные методы.
- внутрикожная проба, разработанная супругами Дик в 20-х годах. При внутрикожном введении эритрогенного токсина в месте инъекции возникает воспалительная реакция в виде покраснения и припухлости (положительная реакция Дика), свидетельствующая об отсутствии иммунитета к скарлатине. У лиц, перенесших скарлатину, наблюдается отрицательная реакция вследствие нейтрализации токсина.
3. Реакция коагглютинации позволяет выявить антиген стрептококка в материале в течение 30 мин.
4. Общий анализ крови (в остром периоде) – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ.
5. Иммунодиагностика: нарастание титра антител к стрептококковым антигенам: - М-белку, А-полисахариду, О-стрептолизину.

Лечение и профилактика
Отсутствие вакцинопрофилактики связано с неэффективностью анатоксина, полученного из эритрогенного токсина. Ослабленным детям вводят иммуноглобулин. Лечение проводят антибиотиками, т.к. даже при легкой форме скарлатины всегда имеется возможность для возникновения осложнения. Используют любые антибиотики, такие как пенициллин, бициллин, стрептомицин, биомицин, тетрациклин и др.
Профилактика: независимо от тяжести скарлатины больной подлежит изоляции не менее чем на 10 дней от начала болезни. В помещении, где находится больной, проводят текущую дезинфекцию.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Этические аспекты испытания лекарств

extracted_text:
pptcloud.ru
НЕКОТОРЫЕ  ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОГОИСПЫТАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПЕДИАТРИИ
А.Д.Царегородцев

	Основной документ, регламентирующий клинические испытания фармакологических препаратов – Хельсинская Декларация 1964 года                  (дополнена Всемирной Медицинской ассамблеей в 1975,1983 и 1989 годах

« ……рекомендации не являются
истиной
в последней инстанции ….
и  не освобождают врача от уголовной,
гражданской и этической
ответственности…..»

Медико-биологические исследования проводят с двумя целями:
1.   Связанные с пользой для больного           (новые схемы лечения и лекарственные препараты)

2.   Не имеющие прямого  лечебного  или диагностического значения                          для испытуемого
     (получение новых знаний)

   В педиатрии допустимы лишь исследования, направленные на улучшение  состояния  больных         ( новые  схемы лечения , новые лекарственные препараты, прошедшие  все необходимые этапы исследований, в том числе на взрослых пациентах)

	Среди всех типов клинических испытаний  лекарственных препаратов в педиатрии допустимыми можно считать лишь          открытое и простое «слепое» исследование.
	Двойной и тройной типы слепых  плацебо  контролируемых  фармакологических  исследований могут применяться у детей в исключительных случаях и допустимы лишь при сравнительном исследовании препаратов сходного действия

 Сравнение эффективности испытуемого препарата  с действием других лекарств или предшествующей терапией, изменение курса лечения, а также дозы  медикамента обычно не являются проблемой при проведении этической экспертизы.
Сложности вызывает, как правило, определенная протоколом, необходимость проведения плацебо- контролируемого исследования или наблюдения           детей, не получающих лечение

	Проведение таких видов исследования, особенно в педиатрической практике , не согласуется с требованиями «Декларации….» и допустимо лишь  в исключительных  случаях, когда отказ от лечения, даже на короткое время, не скажется на сроках выздоровления больного и тем самым
	не нанесет ущерба
	здоровью ребенка

	При фармакологических исследованиях в педиатрии  возникает сложная схема юридических и этических взаимоотношений, так как разрешение на проведение эксперимента дает родитель или опекун, который , не подвергаясь непосредственно  фармакологическому воздействию, должен нести юридическую ответственность за последствия исследования  перед своим ребенком

	При возможности выбора характера  исследования педиатр должен отдавать преимущество неинвазивным, безболезненным методам.

	Инвазивность исследования должна быть строго ограничена лишь набором методик, направленных исключительно на пользу больного и необходимых по клиническим показаниям.
В педиатрии при проведении клинических  испытаний  лекарственных средств допустимо использовать:
исследование экскретов
функциональные исследования без использования радиационных
забор крови из вены и эндоскопические методы обследования допустимо применять только тогда, когда они необходимы для уточнения диагноза или полноту выздоровления

   Необходимо 	привлечение специалистов- психологов   с целью  оценки  правомерности данного родителя или опекуна принимать какое-либо решение. Такая работа должна проводиться  в рамках Этической комиссии или комитета, которые при рассмотрении программы исследования должны учитывать наличие психолога в составе рабочей группы, планирующей проведение фармакологического исследование на детях

Специалисты,  являющиеся организаторами и мониторами исследования заинтересованы изначально и не должны иметь отношение к решению вопроса о правомерности проведения испытания на данном ребенке

Лечащий врач заинтересован лишь  в эффективности лечения больного и окончательное принятие решения о возможности проведения эксперимента остается  за ним. Любые попытки заинтересовать его материально можно расценивать как неэтичные и юридически неправомерные

В педиатрии не могут широко применяться двойное  и тройное «слепые» исследования, когда лечащий врач, не обладающий информацией о препарате, не может оценить степень риска для пациента

	Основным положением испытания фармакологических препаратов в педиатрии является польза для маленького пациента  и основополагающий
	принцип врачебной этики
	« не навреди»
	становится особо
	актуальным

С позицией медицинской  этики допустимы в педиатрии являются лишь фармакологические  исследования , направленные на улучшение состояния больных
Среди всех методов, безусловно применимы открытое и простое «слепое» виды исследований, когда лечащий педиатр обладает полной информацией об  используемом препарате

Методы оценки действия препарата должны быть неинвазивными            (инвазивные методы оправдываются только клиническими показаниями)

Лечащий врач не может быть лицом, заинтересованным в самом испытании фармакологического препарата

 Родитель, дающий разрешение на проведение испытания должен отдавать себе отчет в том, что несет ответственность за последствия  исследования
В рабочую группу исследователей при фармакологических испытаниях в педиатрии должен быть включен психолог, оценивающий степень адекватности  родителей и опекунов ребенка и способности их принять адекватное решение
Страхование деятельности врача


title: Скачать презентацию или конспект Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ

extracted_text:
Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике.
Назаренко О.Н.
Терминология.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) попадание желудочного содержимого в пищевод.
Срыгивание (регургитация) – заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха.
Рвота - рефлекс ЦНС, вовлекающий как гладкую, так и скелетную мускулатуру, который приводит к сильному выбрасыванию содержимого желудка через рот вследствие координированных движений тонкого кишечника, желудка, пищевода и диафрагмы.
Критерии диагностики детского срыгивания (ГЭР)
1. Срыгивание один или более раз в день в течение трех или более недель.
2. Отсутствие рвоты, гематемезиса (рвоты с кровью), аспирации, апноэ, задержки физического  развития или ненормального положения тела.
3. Ребенок должен быть 1 – 12 месяцев здоровым.
4. Отсутствие свидетельств метаболических, гастроинтестинальных заболеваний или патологии ЦНС, которые могли бы объяснить симптомы.
Факторы, предрасполагающие к ГЭР
незначительный объём желудка и его шарообразная форма
впадение пищевода в желудок под прямым углом
замедление опорожнения
недостаточность нижнего пищеводного сфинктера
ферментативная незрелость
незрелость нервно-гуморальной регуляции сфинктерного аппарата и моторики желудочно-кишечного тракта
Частота срыгиваний
Варьирует от 18 до 40% случаев у детей, обращающихся за консультацией к педиатру.
 Не менее чем 67% всех четырехмесячных детей срыгивают хотя бы один раз в сутки
У 23% детей срыгивания рассматриваются родителями как повод для беспокойства.
По данным Nelson S.P. et al. (1997) у половины детей до 3 месяцев наблюдается регургитация, пик частоты приходится на 4 месяца (67%), наиболее выраженное её падение наблюдается в возрасте от 6 до 7 месяцев, а к 10 – 12 месяцам частота срыгиваний снижается до 5%.
Простая регургитация(Физиологический ГЭР)
Подвижные младенцы
Типичные проявления <1года
Адекватный рост и развитие
Срыгивания после приёма пищи
Нет ГЭР во время сна
Спонтанное  улучшение
Не приводит к формированию рефлюкс-эзофагита.

Лечение регургитации
Изменение                                                                 образа жизни
Удержание желудочного содержимого
Частое дробное кормление
Вертикальное положение после кормления (30 min)
Пищевые загустители
Казеиновые формулы
Клейковина рожкового дерева, рисовый крахмал, крупяная мука
Эффективны, но эффекты не доказаны
Антациды. Препарат выбора – фосфалюгель!
Возможно назначение прокинетиков.
Если нет эффекта, проверить на пищевую аллергию!
Патологический ГЭР
наблюдается более 2 раз в сутки
 возникает через час и позднее после еды
носит обильный характер
ведёт к повреждению слизистой пищевода.
Определение ГЭРБ:
хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся определенными пищеводными и внепищеводными клиническими проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса в него желудочного и желудочно-кишечного содержимого
Эпидемиология.
Распространённость ГЭРБ не определена.
Частота ГЭРБ у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны в России - от 8,7% до 49,0%.
Приблизительно 8% младенцев страдают ГЭРБ с установленным диагнозом заболевания и исследованными симптомами.
Имеются упоминания о семейной предрасположенности к болезни, подтверждающие генетическую природу значительной части случаев тяжёлой ГЭРБ.
Факторы ГЭРБ
Факторы ГЭРБ
Манифестация ГЭРБ.
Кислотно-ассоциированные симптомы
Любой возраст
С или без рвоты
Изжога
Эпигастральная или ретростернальная боль
Раздражительность
Гематемезис, анемия
Дисфагия, одинофагия
Sandifer-Sutcliffe синдром
Атипичные симптомы
Любой возраст
Отсутствие рвоты
Экстрапищеводные
проявления
Эрозии эмали
Ларингиты
Неаллергическая астма
Аспирационная пневмония
Обструктивное апное
Диагностика ГЭРБ
Клинический осмотр
Визуализирующие техники
Пассаж бария
Сцинтиграфия
Эндоскопия и биопсия
Функциональные исследования
Эзофагеальная манометрия
24-часовая pH метрия
Импедансометрия
Диагностика ГЭРБПассаж бария
Диагностика ГЭРБЭндоскопия и биопсия
Диагностика ГЭРБpH мониторинг
Критерии патологического ГЭР при рН-метрии
учитывается общее время рН в пищеводе менее 4, количество эпизодов рефлюкса длительностью более 5 минут:
частота эпизодов рефлюкса более 50 в сутки
суммарная продолжительность рефлюксов в течение суток, превышающая 4-5% от всего периода наблюдения.
Анализ проводится как за 24 часа, так и за время сна или другие промежутки времени.
Опыт применения в педиатрии незначителен.

Эндоскопическая КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЗОФАГИТОВ (Савари – Миллер)

0ст - Нормальная слизистая
1ст - Единичные эрозии – красные пятна и полосы вокруг Z-линии; эритема или участки со сниженной васкуляризацией
2ст - Протяженные нециркулярные эрозии с геморрагической тенденцией
2а ст. плюс контактная кровоточивость
2в ст. плюс спонтанная кровоточивость
3 ст. Тенденция к циркулярному распространению эрозий, отсутствие стриктур
4а ст. - Изъязвления со стриктурами или метаплазия
4в ст. - Стриктуры без эрозий или язва
Лечение ГЭРБ (ESPGHAN 1999)

Vandenplas Y, et al, Eur J Pediatr 1997;156:343
Vandenplas Y, et al, Expert Opin Drug Saf 2002;1:355
Лечение ГЭРБПрокинетики
Мотилиум 2,5 мг/кг
Цизаприд 1мг/кг
Метоклопрамид (церукал)

Эффективны? За и против
Безопасны? За и против

Эффекты:
-повышение тонуса НПС
-стимуляция прокинетической активности желудка
-координация деятельности желудка и ДПК
Лечение ГЭРБПодавление кислотности
Ингибиторы протонной помпы
Omeprazole 5-40 mg/day in one dose
Могут быть затруднения в приёме у младенцев
H2 блокаторы
Ранитидин 4-8 mg/kg.day in 2x (max. 150 mg)
Фамотидин 20 – 40 мг/day in 2x
Антациды - фосфалюгель
Эффективны так долго, сколько кислота – главная проблема
Безопасны, но нет данных о длительном применении
Лечение ГЭРБPositioning
Сидячее положение малоэффективно
Пронирующая позиция эффективна
Внедрялась в 80
Положение с приподнятым головным концом не лучше чем пронирующее
SIDS риск
Положение с приподнятым головным концом на спине неэффективно

X
X
X
X
Лечение ГЭРБХирургия
Показания
Опасные для жизни осложнения
«Невосприимчивые симптомы»
Непереносимость медикаментов
Суть операции
Расположение НПС под диафрагмой
Устранение диафрагмальной грыжи
Эффект
Механический барьер против рефлюкса
25-50% ГЭР
67% физиол.
33% трансф. В ГЭРБ
75% ср.тяж.
Treated by GP
5% тяж. или не леч.
Эзофагит
Пептич. стеноз
Пораж.дых.путей
20% осложненные
Treated by paediatrician
Tests, medication
10%неэф.
90% успешно
0,5% хир.лечение

Based on Leape, 1978

Все младенцы
ГЭРБ: прогноз

Поздние осл.
Стриктуры
Пищ. Барретта
Хр. Забол.лёгких


title: Скачать презентацию или конспект Лечение хронического тонзиллита и аденоидов

extracted_text:
Лечение хронического тонзиллита и аденоидов
Хрони́ческий тонзилли́т
Хрони́ческий тонзилли́т — длительное воспаление  небных миндалин (от лат. tonsillae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания. При хроническом тонзиллите наблюдаются изъязвление слизистой оболочки, грануляции, гнойнички в толще миндалин, разрастание соединительной ткани.
Лечение
Лечение хронического тонзиллита подразделяется на 2 метода:
1. Консервативный
2. Хирургический
Консервативное лечение тонзиллита
Консервативное лечение хронического тонзиллита должно быть комплексным :
Местным
Общим
Местное лечение:
1. Промывание лакун миндалин раствором пенициллина (1 : 10 000 ЕД), альбуцида натрия (5%), растворами грамицидина и другими слабодезинфицирующими и антибиотическими средствами.

Промывание лакун интерфероном стимулирует  иммунологические свойства миндалин.
2. Инъекции лечебных средств в паренхиму и капсулу миндалин применяют как метод непосредственного воздействия на очаги воспаления. Наибольшее распространение получило сочетание пенициллина с новокаином. В зависимости от последующей реакции, применяют концентрации от 25 000 до 100 000 ЕД пенициллина в 1 мл 0,25% или 0,5% раствора новокаина. Такие инъекции делают ежедневно 5 дней подряд; после перерыва в 2—3 дня инъекции повторяют.
3. Лечение ультрафиолетовыми лучами хронического тонзиллита осуществляется путем направления лучей на миндалину как снаружи, так и через специальный локализатор, подводимый через широко раскрытый рот к самой миндалине. Лечение аппаратом «Тонзилор»,который сочетает ультразвуковое  воздействие на миндалины ,аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов миндалин  и орошение антисептическими растворами . Курс лечении я состоит из 5 сеансов через день.

4.Туширование лакун миндалин раствором Люголя или 30% спиртовой настойкой прополиса.

5.Применение местных иммуностимулирующих препаратов: левамизол,  димексид, рибомунил , и др.

6. Прием оросептиков : фарингосепт , гексализ ,лариплюс, неоангин , септолете.

7. Из общеукрепляющих и десенсибилизирующих мер при лечении хронических тонзиллитов важное место принадлежит рациональному разнообразному питанию, которое должно включить достаточное, но не чрезмерное содержание белковых, жировых и углеводистых продуктов экстрактивных веществ, минеральных солей и витаминов. Полезно включение в рацион фруктов, лука и особенно чеснока
8.Эффективны и ароматические растительные вещества, предложенные Всесоюзным институтом лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР) в форме препарата мерифит или тонзиллин, назначаемые внутрь в каплях с водой в течение 2 месяцев с последующим перерывом на 6 месяцев (Н. А. Бобровский, Д. Д. Лебедев и соавт., 1964).

Общая терапия хронического тонзиллита.
Антибиотикотерапия применяется при обострении хронического тонзиллита после определения чувствительности микрофлоры.

Противовоспалительная терапия назначается при остром процессе  с гиперергической реакцией (парацетамол, аспирин)

Антигистаминные препараты назначаются  для профилактики осложнений  инфекционно-аллергического характера.

Иммуностимулирующая терапия назначается как во время обострения так и   вне его. Назначаются препараты экстракта вилочковой железы : тималин , тимоптин, вилозен , тим –увокал; природные имуностимуляторы: женьшень , эхиноцея, прополис . пантокрин , ромашка.

Антиоксиданты, роль которых состоит  в улучшении метоболизма, работы ферментных систем, повышении иммунитета :рутинсодержащие комплексы , витамины группы А Е С , микроэлементы – Zn, Mg, Fe, Ca.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита
В качестве хирургического лечения хронического тонзиллита применяется тонзиллэктомия - полное удаление миндалин.

Показания
неэффективность консервативного лечения (после 6 курсов консервативной терапии продолжаются рецидивы ангин);
декомпенсация хронического тонзиллита в виде рецидивирующих паратонзиллитов, перитонзиллярных абсцессов, выраженной тонзиллогенной интоксикации при неэффективности лечен
противопоказания
абсолютные: тяжелые заболевания ССС с недостаточностью кровообращения II или III стадии, уремическая стадия ХПН, тяжелое течение сахарного диабета с опасностью развития комы, геморрагические диатезы, высокая артериальная гипертензия с возможностью сосудистых кризов;
относительные: острые заболевания и обострение хронических заболеваний, кариозные зубы, период менструации, последние недели беременности, резко выраженные атрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Аденоиды
Адено́иды (лат. adenoides, от др.-греч. ἀδήν — железа и εἶδος — вид; син.: аденоидные разращения, аденоидные вегетации) — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носовогодыхания, снижение слуха и другие расстройства
Консервативные методы.
. Аденоиды 1 и 2 степени, аденоидит лечатся консервативно. Врач-оториноларинголог может назначить :
 Препараты для консервативного лечения аденоидов.
   1. 2%- 3% раствор протаргола (протеинат серебра) или колларгола (коллоидное серебро) – закапывать по 2 капли 3 раза в день в каждую ноздрю, курс 10-14 дней.

2. Аква-марис, Хьюмер (изотонические растворы морской воды) – промывать нос.
3. Гомеопатические препараты:
 Туя-плюс – по 5 гранул 5-6 раз в день под язык за 30 мин. до еды или через час после на протяжении 3-5 дней, дальше по 5 гранул 3 раза в день на протяжении 8 недель.
Иов-малыш – принимают по 8–10 гранул 1 раз в день. Принимают в течение 5 дней, затем — перерыв 2 дня. Курс лечения — не менее 2 мес. Повторные курсы — после консультации с врачом.
 Лимфомиозот – по 5-8 капель (в зависимости от возраста ребенка) вовнутрь, Еуфорбиум композитум по 2 впрыскивания 4 раза в день в нос, курс лечения 4-6 недель.

   4. Физиотерапевтические поцедуры – тубус-кварц в нос, УВЧ на корень носа, курс 7-10 процедур, поверхностная лазеротерапия, курс 5 процедур.
   5. Препараты кальция, витамины групп А, В, С.
   6. Лечение аллергии, санация ротовой полости.

   7. Санаторно-курортное лечение (приморские курорты).
Хирургическое лечение:
Аденоидэктомия – это операция, заключающаяся в удалении гипертрофированной носоглоточной железы – аденоидов.

Показаниями к оперативному лечению аденоидов являются:
Нарушения носового дыхания
Рецидивные заболевания горла
Боль в ушах
Рецидивные перитонзиллярные абсцессы
Хронические воспаления аденоидов

Операция аденоидэктомия
Операция обычно заключается в хирургическом иссечении аденоидов скальпелем либо электрокоагуляции.
При электрокоагуляции аденоидов применяется специальная петля, которая нагревается до высокой температуры (примерно 400 градусов). Далее этой петлей аденоиды как бы «вырезаются
Основные осложнения оперативного удаления аденоидов:
Кровотечения во время и после операции.
Редко – изменения голоса.
Необходимость в последующем оперативном лечении околоносовых пазух, полости носа или миндалин.
Инфекция.

Конец!!!!!!!!!!


title: Скачать презентацию или конспект Предмет, задачи и направления клинической фармакологии

extracted_text:
ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ.
Фармакотерапия – применение лекарственных средств у пациентов с использованием специальных знаний и навыков
Клиническая фармакология является научной и доказательной основой фармакотерапии
Клиническая фармакология -
Это медицинская дисциплина (1), которая на научной основе (2),
сочетает фармакологические и клинические знания (3),
с целью повысить эффективность и безопасность (4) клинического применения ЛС
		Рабочая группа ВОЗ по клинической фармакологии в Европе, 1991
ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ:
Эффективность
Безопасность
Минимальность
индивидуальность
Основоположник клинической фармакологии
«Надо назначать лекарство не ради дозы, а ради эффекта»

«Как можно меньше лекарств и только необходимые лекарства»
Борис Евгеньевич Вотчал
1895 – 1971 гг
Предмет изучения клинической фармакологии
Фармакодинамика лекарственных средств
Фармакокинетика лекарственных средств
Взаимодействие лекарственных средств
Нежелательные явления/реакции лекарственных средств
Методы оценки эффективности и безопасности лекарственных средств
Предмет изучения клинической фармакологии (продолжение)
Фармакоэпидемиология
Фармакоэкономика
Влияние лекарственных средств на качество жизни
Комлаентность – желание пациента (ребенка, родителей) выполнять рекомендации и назначения врача
Клинические исследования лекарственных средств

Фармакодинамика
(греч. PHARMACON -  ЛЕКАРСТВО,
DYNAMIS – СИЛА, СПОСОБНОСТЬ)

Раздел фармакологии, изучающий эффекты лекарственных средств и механизмы их действия на организм

(это то, что лекарство делает с организмом)
Фармакодинамика (схематически)
Место действия

Механизм действия

эффекты

	1. Рецепторы:
		мембранные и внутриклеточные

	2. Нерецепторные молекулы-мишени:
Цитоплазматические ионные каналы
Неспецифические белки и липиды цитоплазматической мембраны
Иммуноглобулиновые молекулы-мишени
Ферменты и др.
Место действия лекарства
Пример  механизма действия сенситизатора кальция левосимендана (Simdax)
 левосимендан связывается с сердечным тропонином С и повышает реакцию миофибрилл на воздействие кальция
Возникающие эффекты
Желательные (терапевтические)
Нежелательные (токсические)
Немедленные
Отсроченные
кумулятивные
Фармакокинетика
(греч. PHARMACON -  ЛЕКАРСТВО,
KYNETICOS – ДВИЖУЩИЙ)

Раздел фармакологии, изучающий процессы всасывания, распределения, метаболизма и выведения (экскреции) лекарств) –
это то, что организм делает с лекарством

Фармако-
кинетика
		Фармако-
		динамика

Концентрация

Эффект
Взаимосвязь фармакокинетики и фармакодинамики

Способы введения лекарства
прием внутрь (per os)
Сублингвальный (под язык)
Буккальный (на слизистую щеки, десен)
ингаляционный
Внутривенный
подкожный
внутримышечный
трансдермальный
ректальный способ

Основные фармакокинетические процессы
Лекарство проходит 2 фазы:
 1. фармацевтическую (высвобождение из лекарственной формы) фазу
2. фармакокинетическая фаза:
2.Всасывание (абсорбция)
3. Распределение
4. Метаболизм
5. Выведение (экскреция) лекарства

«СУДЬБА» ЛС В ОРГАНИЗМЕ
ПРЕПАРАТ
ПЛАЗМА
ТКАНЬ
МОЧА,
ЖЕЛЧЬ
ПЕЧЕНЬ
высвобождение

4

2
всасывание

3
распределение

1
метаболизм

5
5
выведение
«СУДЬБА» ЛС В ОРГАНИЗМЕ
ПРЕПАРАТ
ПЛАЗМА
ТКАНЬ
МОЧА,
ЖЕЛЧЬ
ПЕЧЕНЬ
высвобождение

4

2
всасывание

3
распределение

1
метаболизм

5
5
выведение
ВСАСЫВАНИЕ
		Механизмы:
Пассивная диффузия (основной)
Активный транспорт
Фильтрация через поры
Пиноцитоз
Процесс движения лекарственного вещества
из места введения в системный кровоток
Механизмы всасывания (продолжение)
Пассивная диффузия
Основной (не требует энергии)
Лучше всасываются липофильные лекарственные средства
В тонкой кишке  (преимущественно)
А также в толстой и прямой кишке (дополнительно)

Факторы, влияющие на всасывание препаратов в ЖКТ
Характеристика препарата

II. 	Характеристика пациента

III. 	Присутствие в желудочно-кишечном тракте других субстанций
Факторы, влияющие на всасывание препаратов в ЖКТ
I. Характеристика препарата
	1) время дезинтеграции таблетки 		(наличие примесей в составе 	таблетки или оболочки)
	2) время растворения активного 	вещества
	3) метаболизм лекарственного средства кишечной микрофлорой
Факторы, влияющие на всасывание препаратов в ЖКТ
II. Характеристика пациента
	1) рН в просвете желудка и кишечника
	2) время опорожнения желудка
	3) время прохождения пищи через 	кишечник
	4) площадь поверхности ЖКТ
	5) заболевания ЖКТ
	6) кровоток в кишечнике
Факторы, влияющие на всасывание препаратов в ЖКТ
III. Присутствие в ЖКТ других субстанций:
		1) другие препараты
		2) пища и др.

ЛС, всасывание которых изменяется при изменении рН в желудке
		 рН
Салицилаты
Сульфаниламиды
Барбитураты
			рН
Кодеин
Хинидин
Рифампицин
Эритромицин

Препараты, которые принимают внутрь за 1 час до еды
Связываются с пищей
Каптоприл
Препараты железа
Сульфаниламиды
Эритромицин
Фузидин
Тетрациклин
Рарушаются при под действием рН:
Ампициллин
Эритромицин
Препараты, которые принимают внутрь во время еды
Пропранолол и другие липофильные бета-блокаторы
Цефуроксим аксетил
гризеофульвин
Препараты, которые принимают внутрь после еды
Нестероидные противовоспалительные средства
Глюкокортикоиды
Теофиллин, аминофиллин
Препараты калия
«СУДЬБА» ЛС В ОРГАНИЗМЕ
ПРЕПАРАТ
ПЛАЗМА
ТКАНЬ
МОЧА,
ЖЕЛЧЬ
ПЕЧЕНЬ
высвобождение

4

2
всасывание

3
распределение

1
метаболизм

5
5
выведение
Распределение препарата в организме
1 фаза – гемодинамическая:
			зависит от кровотока 			поступление лекарства сначала
 в органы с хорошим кровоснабжением –
			сердце, печень, мышцы
2 фаза – тканевая:
			зависит от состояния 		лекарственного средства в крови
Состояния ЛС в крови
Связанное
	- с белками плазмы,
	- с форменными
		элементами
Фармакологически не активно

Свободное
		растворено в 	воде, жирах

Фармакологически активно

Факторы, влияющие на распределение
Свойства организма – барьеры:
гематоэнцефалический
Гематоофтальмический
Капсула предстательной железы
Клеточные мембраны
Свойства препарата:
		Растворимость в жирах и др.
Доза препарата
Распределение фторхинолонов (пример)
Ципрофлоксацин, офлоксацин
		Высокие концентрации во многих тканях, органах и средах (назначается при различных заболеваниях)
Норфлоксацин
Высокие концентрации в ЖКТ, моче, предстательной железе
(среди показаний заболевания мочевыделительной системы)
«СУДЬБА» ЛС В ОРГАНИЗМЕ
ПРЕПАРАТ
ПЛАЗМА
ТКАНЬ
МОЧА,
ЖЕЛЧЬ
ПЕЧЕНЬ
высвобождение

4

2
всасывание

3
распределение

1
метаболизм

5
5
выведение
Метаболизм
	процесс химического изменения ЛС в организме

			Метаболизм в печени проходят:
Липофильные лекарственные средства
Липогидрофильные (амфофильные) ЛС

				Метаболизм приводит к:
	Инактивации лекарственного средства
	Повышению гидрофильности
	Активации (реже)
Биотрансформация ЛС
препарат
Фаза I
Окисление,
Восстановление
И (или) гидролиз
Фаза II
конъюгация
Препарат инактивируется
 или (реже) активируется

Некоторые ЛС
минуют фазу I

Неактивный
препарат

Факторы, влияющие на метаболизм
Генетические
Возраст (новорожденные, пожилые)
Сопутствующие заболевания (печень!)
Влияние др. лекарственных средств (лекарственные взаимодействия)
Насыщение метаболизирующих ферментов (алкоголизм)
		Антиаритмик ДИФЕНИН – вариабельность концентраций в сыворотке:
				от 2,5 до  > 40 мкг/мл

Пресистемный метаболизм(эффект «первого прохождения»)
Метаболизм ЛС в стенке тонкого кишечника и печени
   после всасывания из ЖКТ
   до попадания в системный кровоток

Примеры: верапамил
Пропранолол
лидокаин
«СУДЬБА» ЛС В ОРГАНИЗМЕ
ПРЕПАРАТ
ПЛАЗМА
ТКАНЬ
МОЧА,
ЖЕЛЧЬ
ПЕЧЕНЬ
высвобождение

4

2
всасывание

3
распределение

1
метаболизм

5
5
выведение
Основные пути выведение лекарства
С мочой
С желчью (пенициллины, тетрациклины стрептомицин, дигитоксин и др.)
через кишечник (доксициклин и др.)
 Со слюной (пенициллины, сульфаниламиды, салицилаты, бензодиазепины, тиамин, этанол)

Пути выведения лекарств из организма (продолжение)
через легкие (ингаляционные общие анестетики, йодиды, камфора, этанол, эфирные масла)
с потом (некоторые сульфаниламиды, тиамин)
с молоком (антибиотики пенициллины, цефалоспорины - до 20 %), антикоагулянты и др.
Основные фармакокинетические термины
Биодоступность
Клиренс
Период полувыведения
Биодоступность
Часть активного вещества, достигающая системного кровотока, выраженная в %

Служит для подбора дозы лекарства
При внутривенном введении – 100 %
На биодоступность влияют:
Скорость всасывания
Полнота всасывания
Путь введения
Пресистемный метаболизм
		ПРИМЕР:
При приеме внутрь 				биодоступность:

Ампициллина – 35-40 % (натощак)
Оксациллина – 25-30 % (натощак)
Амоксициллина – 75 – 93 %
Параметром БИОДОСТУПНОСТИ
является                                         			биоэквивалентность
  (устанавливается в клинических испытаниях по упрощенной схеме)

Пример:
СРАВНЕНИЕ оригинального препарата с генериком

Фармакокинетические термины(продолжение)
Биодоступность
Клиренс
Период полувыведения

Клиренс
Объем крови или плазмы, из которого лекарственное вещество выводится за единицу времени

 отражает скорость метаболизма и экскреции (выведения) лекарства

Расчитывается по формуле:
		CL = CL печ + CL поч + CL другие
Пример: Антибиотик ЦЕФАЛЕКСИН
Плазменный клиренс 4,3 х мин-1,
91 % экскретируется (выводится) в неизменной виде с мочой

Мужчина (вес 70 кг):
вычисляется общий клиренс по формуле:
			(4,3 х 70) или 300 мл/мин
Почечный клиренс составляет 91 % - 273 мл/мин

Таким образом: почки способны каждую минуту очищать 273 мл плазмы от цефалексина

Основные фармакокинетические термины(продолжение)
Биодоступность
Клиренс
Период полувыведения

ПЕРИОД ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ
время, в течение которого концентрация лекарства в организме уменьшается в 2 раза (на 50 %)

Используется для оценки скорости элиминации лекарства
Для определения времени достижения равновесной концентрации лекарства
Равновесная концентрация
Постоянный уровень ЛС в крови при одинаковой скорости его введения и выведения

При равновесной концентрации развивается максимальный клинический эффект для данной дозировки.

Взаимосвязь фармакокинетических параметров с фармакокинетическими процессами
Всасывание характеризует 							биодоступность
Распределение – объем распределения
Метаболизм – клиренс
Элиминация   -  период полувыведения
Особые реакции на лекарства
Гиперреактивность – повышенная 				чувствительность к малым дозам
Гиперчувствительность – (аллергия)
Идиосинкразия – извращенная 						(необычная) реакция на ЛС
Толерантность –ослабление эффекта ЛС 				при повторных введениях
Тахифилаксия – быстро развивающаяся 				толерантность
Пристрастие (лекарственная зависимость)-
		неукротимое, болезненное влечение к ЛС
Побочные реакции (определение ВОЗ)-вредные, опасные для организма реакции, развивающиеся при приеме лекарств в дозах, используемых у человека для профилактики, диагностики и/или лечения заболеваний, а также для коррекции и модификации физиологических функций Частота 18-40 %

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ЛЕКАРСТВ И ОСЛОЖНЕНИЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Связанные с фармакологическими свойствами лекарственных средств;
Токсические осложнения вследствие передозировки лекарств
Вторичные эффекты из-за нарушения иммунобиологических свойств организма (дисбактериоз, кандидоз и др.)
Аллергические реакции.
Синдром отмены (после прекращения приема лекарства)
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ
По прогнозируемости:
прогнозируемые и
непрогнозируемые;
По характеру возникновения:
прямые и
опосредованные;

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ (продолжение)
По течению:
острые - в первые 60 мин после приема ЛС;
подострые - через 1-24 часа (аллергические васкулиты, диарея);
латентные - через 2 суток.
По тяжести:
		легкая степень,
		средней степени тяжести,
		тяжелая степень.

Клиническая классификация побочных эффектов:
					Тип А-
возрастание качественно обычного ответа на ЛС
предсказуемые: (парацетамол - печеночная недостаточность)
Могут развиться у каждого пациента
Зависят от дозы
Клиническая классификация побочных эффектов (продолжение):
					Тип В
 необычные, неожиданные реакции, чаще более тяжелые, нередко с летальным исходом
Плохо предсказуемые
Развиваются не у каждого пациента
Не зависят от дозы
Примеры типа В
индивидуальная непереносимость
		(шум в ушах при приеме аспирина)
гиперчувствительность, или аллергия (анафилаксия при приеме антибиотиков)
псевдоаллергические реакции –
	не имеющие иммунного характера
(на введение рентгенконтрастных веществ)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ (продолжение)
Тип С –
	   реакции при длительном применении      лекарств (нефропатия при приеме анальгина
Тип D –
отсроченные эффекты (канцерогенность)
Тип Е –
непредсказуемая неэффективность лечения
Факторы, предрасполагающие к побочным эффектам
Факторы, связанные с пациентом
Факторы внешней среды
Лекарственные факторы
Факторы, связанные с пациентом
Возраст > 60 лет
Наследственность
Пол (у женщин НЛР развиваются чаще)
Наличие фоновой патологии
Предшествующие НЛР (риск – в 4 раза)
Личность (плацебо-реакторы – 35-40 %)
Привычки (алкоголь, курение, наркомания)
Срок лечения (1-10 дней)
Факторы внешней среды
Пенициллин в воздухе процедурных - аллергия
Лекарственные факторы, предрасполагающие к побочным эффектам
Особенности препарата
Метод применения
Взаимодействие
Профилактика побочных эффектов:
Никогда не назначать ЛС без четких показаний
Как можно меньше лекарств
Если возможно – используйте давно применяемые и хорошо известные препараты
Новые ЛС - возможна неописанная НЛР
Лекарственная аллергия или идиосинкразия в анамнезе
Риск лекарственных взаимодействий
Возраст, нарушенная функция почек, печени – коррекция дозы
Четкие инструкции пациентам

Один опыт я ставлю выше, чем тысячу мнений, рожденных только воображением.

                М.В. Ломоносов


title: Скачать презентацию или конспект Методы обработки труднопроходимых корневых каналов

extracted_text:
Методы обработки труднопроходимых  корневых каналов

При обработке трудно проходимых корневых каналов используют методику сбалансированной силы

Инструменты для расширения устьев корневых каналов:
   -Gates Glidden
  - Largo
  - Orifis Opener
Инструменты для похождения корневых каналов:
  -  K-Reafmer  Fоrside –для начального расширения и прохождения узких корневых каналов
  - K-Flexoreamer golden mediums
  -Pathfinder CS (Kerr)
Инструменты, используемые для обработки труднопроходимых корневых каналов
		Инструменты, используемые для расширения и выравнивания труднопроходимых корневых каналов:
  -K-Flexofile
  -K-Flexofile golden medium
  -File Nitiflex
  -H-file
  -Safety Hedstroem

 Раствор ЭДТА:
   -Largal ultra (Septodont)
   -Edetat solution (Pierre Rolland)
   -Endofree (Dencare)
   -Канал Э (Радуга-Р)
Гели на основе ЭДТА:
   -Canal + (Septodont)
   -HPU 15 (Spad)
   -File-Eze (Ultradent)
   -Канал Глайд (Радуга-Р)
Обязательное условие - использование средств для химического расширения корневых каналов
Если не удалось качественно механически и медикаментозно обработать корневые каналы существуют импрегнационные методы лечения:1) резорцин-формалиновый метод;2) метод серебрения;3) депофорез.
Импрегнация - пропитывание содержимого  непроходимой части  корневого  канала  различными  веществами  с  целью  превращения  его  в  асептический  тяж, длительное  время не подвергающийся  гнилостному  распаду.

Обязательные условия импрегнации:
Импрегнация  должна  проводиться  на  некротизированной  пульпе

Пульпа  в  канале  обязательно должна  быть  девитализирована
Резорцин-формалиновый метод
1 посещение
Зуб изолируют от слюны и высушивают.
На  устье канала помещают 1-2 капли резорцин-формалиновой жидкости (без катализатора) и нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3х мин.Повторяют трехкратно!
Герметично закрывают повязкой из искусственного дентина.
2 посещение
Проводят  импрегнацию  резорцин-формалиновой жидкостью без катализатора по  той же методике, что и  в первое  посещение.
3 посещение
Проводят  импрегнацию жидкостью  с катализатором (хлорамин).
Проходимую часть канала пломбируют  резорцин-формалиновой  пастой.
На устье канала накладывают  изолирующую  прокладку.
Коронку  зуба  восстанавливают  постоянным  пломбировочным  материалом.
Запломбирован- ный, хорошо проходимый канал
нарушение герметизма апикального отверстия
пломбирование проходимой части каналов резорцин-формалиновой пастой
превращение содержимого непроходимой части каналов в пластмассоподобный асептический тяж

Резорцин-формалиновый метод
Метод  серебрения
1 посещение
Зуб  изолируют от слюны и высушивают.
На устье канала помещают 1-2 капли раствора нитрата серебра и нагнетают его в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3х мин. Эта операция повторяется трехкратно.
Затем на устье канала помещают 1-2 кап. восстановителя - 4% р-ра гидрохинона. Нагнетают в проходимую часть канала в течение 3х мин.
На устье канала накладывают ватный тампон, пропитанный 30% р-ром нитрата серебра.
Герметично  закрывают  повязкой  из искусственного  дентина.
На  устье накладывают  изолирующую  прокладку, а  коронку  зуба       восстанавливают  постоянным  пломбировочным  материалом.

Метод  серебрения
2 посещение
Проводят  импрегнацию  по  той же  методике.
3 посещение
Удаляют  повязку  и  вновь  проводят  импрегнацию –
	3 раза по 3 минуты  обрабатывают  р-ром  нитрата  серебра , а затем  в  течение 3-х  мин.  нагнетают восстановитель.

пломбирование
проходимой части каналов резорцин- формалиновой
пастой
превращение содержимого непроходимой части каналов в асептический тяж
реакция «серебряного зеркала» -осаждение на стенках микро- и макроканалов пленки
металлического серебра
Запломбирован-ный, хорошо проходимый канал

Метод серебрения
Депофорез  гидроксида меди-кальция
1 посещение:
Корневые каналы проходят  и расширяют на 2/3 длины.
Зуб  изолируют от  слюны и высушивают.
В канал помещают водную суспензию гидроксида меди-кальция.
На глубину 4-8мм вводят активный игольчатый электрод (катод).
Пассивный электрод (анод) размещают за щекой с противоположной стороны, замыкают электричесую цепь и проводят процедуру.
После окончания  процедуры  канал  и  полость   зуба  промывают  дистиллированной  водой.
В  канал  вводят  порцию  гидроксида   меди-кальция  и  полость  зуба  герметично  закрывают  повязкой  из  искусственного   дентина

Депофорез  гидроксида меди-кальция
2 посещение
Проводят  депофорез  гидроксида  меди-кальция.
3 посещение
Проводят  депофорез.
После  заключительной  процедуры  обработанную  часть  канала  допломбировывают  специальным  щелочным , соержащим  медь, цементом  «Атацамин» , входящим в комплект  для  депофореза.

суспензия гидроксида меди-кальция
депонирование и выпадение в осадок гидроксида медикальция

выпадение в осадок гидроксида меди (Cu(ОН)2) и закупорка дельтовидных канальцев

Депофорез гидроксида меди-кальция


title: Скачать презентацию или конспект Принципы клинического изучения пограничной интеллектуальной недостаточности

extracted_text:
Принципы клинического изучения пограничной интеллектуальной недостаточности
Двигательная сфера

У детей с ПИН нередко обнаруживается возрастная недостаточность развития моторики, различных видов движения: движения плохо координированы, носят неловкий и нечеткий характер, иногда движения нецелесообразны, много лишних ненужных движений, походка плохо координирована; снижены скорость и четкость, отсутствуют ритмика и плавность
Двигательная сфера
Изучение нарушения или сохранности общих характеристик движений ребенка:
а) общая подвижность
б) устойчивость и неустойчивость походки
в) координация движений
 г) скорость
д) плавность
е) переключаемость
ж) ритмика
 з) умение двигаться под музыку
Двигательная сфера
Предметно-бытовые и предметно-игровые навыки:

а) спонтанные действия ребенка с предметами (в игровой деятельности)
б) произвольные действия с предметами по речевой инструкции «возьми кубик», «поймай мяч», «посмотри в окно»
в) без речевой инструкции по подражанию
Праксис - способность к выполнению целенаправленных автоматизированных двигательных актов

Познавательные процессы. Восприятие

Гнозис - способность узнавать предмет.

Тактильный гнозис
Зрительно-пространственный гнозис
Восприятие пространственных отношений и ориентировка человека в пространстве является одной из самых комплексных по своему составу форм восприятия.
Особое внимание следует обратить на сохранность или поражение взаимодействия анализаторных систем (зрительного, кинестетического и вестибулярного), совместная работа которых и реализует пространственное восприятие;
Поражение взаимодействия анализаторов, а не их изолированное поражение, может оказаться фактором, ведущим к пространственной агнозии у детей.

Сомато-пространственный гнозис

Цветовой гнозис
ПАМЯТЬ
Собственно память
Опосредствованная память
Слухо-речевая память

Зрительно-предметная память

РЕЧЬ. Экспрессивная речь

Парафазия (пара- + греч. phases – речь) – нарушение речи, при котором неправильно употребляются отдельные звуки или слова.
Аграмматизм (греч. agrammatos – нечленораздельный) – нарушение психофизиологических процессов, обеспечивающих грамматическую упорядоченность речевой деятельности; при аграмматизме наблюдается опускание предлогов, неправильное согласование слов в роде чисел

Импрессивная речь

Понимание логико-грамматических конструкций
Аграфия. Исследование письма
Три вида аграфии:1. Речевые аграфии (в структуре различных форм афазии) - моторная и сенсорная (поражение задне-лобных, нижне-теменных, верхне-височных зон мозга).2. Неречевые аграфии (гностические) - в структуре нарушения восприятия - зрительного, пространственного, оптико-пространственного (поражение теменно-затылочных и затылочных отделов мозга).3. Аграфия как нарушение целенаправленного поведения, его организации и контроля, несформированность мотивов (дисфункция коры лобных зон левого полушария мозга).

Алексия. Исследование чтения
Структура чтения включает пять взаимодействующих звеньев:

1) звукобуквенный анализ и синтез;2) смысловые догадки;
3) удержание информации;
4) понимание;
5) процесс контроля-сличения возникающих при чтении гипотез с написанными словами

Интеллектуальная деятельность.Наглядно-образное мышление

Вербально-логическое мышление

Эмоционально-волевая сфера

Спасибо за внимание