title: Скачать презентацию или конспект Хирургическая инфекция

extracted_text:
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Хирургическая инфекция – это сложный процесс взаимодействия между макро- и микроорганизмами, реализующийся местными и общими явлениями, признаками, симптомами заболевания.

К хирургической инфекции относятся инфекционные процессы в организме человека, в лечении и профилактике которых необходимы или могут оказаться необходимыми те или иные хирургические пособия, а также любые инфекционные процессы, осложняющие хирургические заболевания, хирургические вмешательства и травмы.

Классификация хирургической инфекции.
1. Острая
1.1. Гнойная
1.2. Анаэробная
1.2.1. Гнилостная
1.2.2. Анаэробная (газовая) гангрена
1.2.3. Столбняк
2. Хроническая
2.1. Неспецифическая (гнойная, серозно-гнойная): первичная, вторичная;
2.2. Специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз).

Фазы воспаления:

1. Альтера́ция — повреждение ткани, в ответ на которое развивается воспаление (первичная альтерация).

2. Экссуда́ция — выход компонентов крови (жидкой части, эритроцитов и гранулоцитов) из сосудов.

3. Пролифера́ция — формирование в ткани клеточного воспалительного инфильтрата и начало репаративных процессов.

СЕПСИС (генерализованная гнойная инфекция) — общее тяжелое инфекционное заболевание, возникающее вследствие распространения инфекции из первичного очага в связи с нарушением механизмов местного и общего иммунитета.

Виды сепсиса:
черезкожный сепсис;
акушерско-гинекологический сепсис;
оральный сепсис (тонзиллярный, одонтогенный);
отогенный сепсис;
вследствие хирургических вмешательств и диагностических манипуляций;
криптогенный.

Причины сепсиса:
наличие первичного септического очага, который связан с кровеносным или лимфатическим сосудом;
многократное проникновение возбудителя из первичного очага в кровь;
гематогенная диссеминация инфекции и формирование вторичных септических очагов (метастазов), из которых возбудитель поступает в кровь;
неспособность организма к локализации инфекции в очагах воспаления и к эффективным иммунным реакциям.

Виды сепсиса:
острейший (молниеносный) сепсис, протекающий бурно с развитием септического шока и приводящий к летальному исходу в течение 1-2 дней;
острый сепсис, который продолжается до 4 недель;
подострый, длящийся до 3-4 месяцев;
рецидивирующий сепсис, протекающий в виде обострений и ремиссий, длится до 6 месяцев;
хронический сепсис может продолжаться до года и более.

Симптомы сепсиса:
ознобы,
подъемы температуры тела — до 40°С,
профузные поты и литические снижения температуры до 37°С,
лицо больного приобретает землисто-свинцовый оттенок, глаза впалые, окружены синими разводами, ноздри расширены,
кожа тела бледная, с землистым оттенком, сухая, иногда с точечными кровоизлияниями и петехиями,
состояние больного быстро становится тяжелым,
нарастает анемия,
пульс частый, лабильный, учащается до 120-150 уд/мин. АД снижается
наблюдается одышка;
границы сердца расширены, тоны приглушены,
возможны инфаркты легкого, абсцесс и гангрена легкого, гнойный плеврит
занос инфекции в почки может сопровождаться циститами, пиелитами, паранефритами.
в головном мозге наблюдаются абсцессы с разнообразной общей и очаговой симптоматикой. Вовлекаются в процесс и мозговые оболочки (гнойный менингит).
Прогрессирует анемия (за счет гемолиза и угнетения кроветворения),
Число лейкоцитов часто повышается до 20...30х10^9/л
характерен нейтрофилез со сдвигом ядерной формулы влево (до юных и миелоцитов);
СОЭ значительно повышена (до 30-60 мм/ч и более)
повышенное содержание билирубина (до 35-85 мкмоль/л) и остаточного азота в крови.
свертываемость крови и протромбиновый индекс понижены (до 50-70%),
снижено также содержание кальция и хлоридов в крови,
содержание общего белка снижено, особенно за счет альбуминов,
Прокальцитонин повышен
При посеве крови на стерильность обнаруживаются микроорганизмы.

в моче белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, содержание хлоридов понижено, мочевины и мочевой кислоты - повышено.
МЕСТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Фолликулит - воспаление волосяного фолликула.
Фурункул - воспаление волосяного мешочка.
Карбункул - воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и окружающей клетчатки с развитием некроза тканей и общей реакцией организма.
Гидраденит - воспаление потовых желез.
Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов.
Лимфангит - воспаление лимфатических сосудов.
Флегмона - неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве (подкожной, межмышечной, забрюшинной и другой клетчатке).

Симптомы:
отек,
гиперемия,
повышается местная температура,
симптом флюктуации.

   Флюктуация (лат. fluctuatio волнение, колебание) симптом наличия жидкости (гноя, выпота, крови) в замкнутой полости с эластичными стенками.

Абсцесс - полость с гнойным содержимым, отделенная от окружающих тканей капсулой.
Рожистое воспаление — острое инфекционное прогрессирующее воспаление кожи или слизистых оболочек, которое вызывается гемолитическим стрептококком.

Виды:
эритематозная,
буллезная,
флегмонозная,
некротическая.
Эритематозная форма проявляется яркой четко ограниченной гиперемией («языки пламени»), отеком кожи (воспаленный участок возвышается над здоровой кожей). Кожа лоснится, блестит, горячая и резко болезненная при поверхностной пальпации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, часто развивается лимфангит.
Для буллезной формы характерно появление на фоне покрасневшей кожи пузырьков различного размера, заполненных серозным или серозно-гемморагическим экссудатом. Длительность заболевания составляет 1 — 2 недели.  По выздоровлении отечность и гиперемия исчезают и на участке поражения появляется шелушение.

При флегмонозной форме рожистого воспаления под кожей и в подкожно-жировой клетчатке появляется серозно-гнойное содержимое.

Для некротической (гангренозной) формы характерно появление некрозов мягкой ткани.
Панариций - воспалительно-гнойное заболевание пальца.

Формы панариция:
кожный;
паронихия;
подногтевой;
подкожный;
сухожильный;
костный;
суставной;
костно-суставной;
пандактилит
Анаэробная инфекция — это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.
Возбудителями являются клостридии:
Cl. perfringens, Cl. oedomatiens, Cl. septicum, Cl. hystolyticus.

Причинами, способствующими развитию анаэробной инфекции в ране, являются: обширные повреждения мышц и костей; глубокий закрытый раневой канал; наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой; нарушение кровообращения ткани из-за повреждения сосудов.
   Причинами, способствующими развитию анаэробной инфекции в ране, являются:

обширные повреждения мышц и костей;
глубокий закрытый раневой канал; наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой;
нарушение кровообращения ткани из-за повреждения сосудов.
Клиническая картина:
Состояние пациента тяжелое, прогрессирует интоксикация,
кожные покровы бледные с желтушным оттенком,
черты лица заостряются.
Пульс значительно учащен, АД снижено,
температура тела колеблется от субфебрильной до высокой,
при исследовании крови определяются анемия, высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
диурез снижен, в моче определяются лейкоциты, цилиндры и белок,
В области раны появление сильных распирающих болей, кожа вокруг нее цианотичная, холодная на ощупь, с расширенными синюшными венами,
конечность отечна, при пальпации определяется крепитация мягких тканей (из-за наличия в них воздуха),
при перевязках или вскрытиях раны из нее выделяется скудное отделяемое с неприятным запахом и пузырьками воздуха,
при рентгенологическом исследовании видны участки скопления газа, расслаивающиеся мышцы. Для уточнения диагноза необходимо провести бактериологическое исследование.
Столбняк  - острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным поражением нервной системы, характеризующееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц.
Инкубационный период колеблется от 1 до 21 суток;
тоническое напряжение (тризм) жевательных мышц с затруднением открывания рта;
"сардоническая улыбка«;
дисфагия в результате сокращения мышц глотки;
ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы назад,
переразгибание позвоночника (опистотонус),
выпрямление конечностей;
постоянный гипертонус мышц, выраженные мышечные боли;
общие тетанические судороги (сопровождаются гипертермией, потливостью, гиперсаливацией, тахикардией и углублением гипоксии);
затруднения мочеиспускания и дефекации;
   Со стороны внутренних органов специфических     изменений нет. Очаговые и менингеальные симптомы отсутствуют. Сознание остается ясным в течение всего заболевания.
Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Посттромботическая болезнь

extracted_text:
Посттромботическая болезнь
Посттромботическая болезнь (ПТБ)
это патологическое состояние, которое развивается вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей и характеризуется клинической картиной хронической венозной недостаточности и ее осложнений.
Классификация ПТБ(В.С. Савельев и соавт., 1983)
Форма посттромботической болезни:
- склеротическая;
- варикозная;
Стадия посттромботической болезни:
- I
- II
- III
Локализация поражений:
- нижняя полая вена;
- подвздошные вены;
- бедренные вены;
- подколенные вены;
- берцовые вены;
Характер поражений вен:
- окклюзия;
- частичная реканализация;
- полная реканализация;
Степень венозной недостаточности:
- компенсация;
- субкомпенсация;
- декомпенсация.

Клиническая картина ПТБ
чувство тяжести, боли;
отёки разной степени выраженности;
подёргивание мышц;
ночные судороги;
вторичное компенсаторное расширение подкожных вен;
симптом Пайра;
симптом Мейра;
трофические расстройства;
трофические язвы;
Трофические расстройства при ПТБ
Диагностика ПТБ
Анамнез
Объективный осмотр
Ультразвуковое исследование вен
Радионуклидная флебосцинтиграфия исследование
Флебография – наиболее эффективна!
Дифференциальная диагностика ПТБ
Дифференциальный диагноз проводят с:
варикозной болезнью вен;
болезнью Клиппеля-Треноне;
болезнью Паркс-Вебера-Рубашова;
отёками иного генеза;
лимфостазом;
гигромой Бейкера
Консервативное лечение ПТБ
Режим, лечебная гимнастика
Рациональное трудоустройство
Эластическая компрессия (III-IV класс). Противопоказана при хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей со снижением систолического давления на берцовых артериях ниже 80 мм.рт.ст.
Фармакотерапия:
флеботоники (гинкор форт, эндотелон, детралекс);
энзимотерапия;
дезагреганты (аспирин. плавикс, трентал и т.д);
нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики – при воспалительных осложнениях
Местное лечение (лиотон-гель, фастум-гель, эссавен-гель) и лечение трофических язв
Физиотерапия
Санаторно-курортное лечение (радоновые (Пятигорск), сероводородные (Кисловодск, Пятигорск, Сочи) термальные воды)
Лечебная гимнастика (упражнения для улучшения венозного кровотока)
Показания к оперативному лечению
клапанная недостаточность подкожных и перфорантных вен;
рецидивирующие трофические язвы;
несостоятельность клапанов глубоких вен;
сегментарная окклюзия бедренной и подвздошной вен;
Виды оперативных вмешательств
удаление варикозно расширенных вен с перевязкой перфорантных вен (по Линтону, эндоскопически);
обходное шунтирование (операция Пальма, бедренно-подколенное шунтирование с временной артерио-венозной фистулой);
реконструкция клапанов, их трансплантация – редко, в специализированных стационарах;
эндоскопическое бужирование и стентирование вен при ограниченных  окклюзиях;

Операция Троянова-Тренделенбурга, Бэбкока, Нарата
Операция Линтона
Операция эндоскопической диссекции перфорантных вен с использованием двухпортовой техники SEPS
Операция Пальма
Интравазальная вальвулопластика по Кистнеру
Экстравазальная коррекция клапанов каркасной спиралью по А.Н. Веденскому
Через 3-4 года происходит тромбирование шунтов.
Поэтому возрастает роль консервативных методов лечения ПТБ и профилактики её.
Своевременное применение современных медицинского компрессионного трикотажа и флеботоников позволяет снизить частоту развития тяжелых форм ПТБ, а иногда и предотвратить ее.
Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Острая ревматическая лихорадка

extracted_text:
Клиническая демонстрация
На тему:
«Острая ревматическая лихорадка»
Паспортные данные
ФИО
Дата рождения (полных лет)
Категория
Дата поступления
Жалобы и анамнез
ОБСУЖДЕНИЕ жалоб и анамнеза
ОБСУЖДЕНИЕ жалоб и анамнеза:
При анализе жалоб важно обратить внимание на поражение преимущественно крупных суставов, отсутствие утренней скованности. Основное, на что нужно обратить внимание при сборе анамнеза у пациента с подозрением на ревматизм – это наличие предшествующей инфекции ротоглотки (предположительно ангина), факт самостоятельного, скорее всего, неквалифицированного лечения данного заболевания, позднее обращение за медицинской помощью. Также очень характерен срок развития суставного синдрома после перенесенной инфекции (примерно 2 недели), низкая эффективность противовоспалительной моно терапии в условиях лазарета в/части.
Важно запомнить:
у молодых людей после перенесенной стрептококковой инфекции (прежде всего ангины) необходимо мониторирование состояния организма в течение месяца (с обязательным выполнением рутинных лабораторно-инструментальный исследований – общеклиническое исследование крови и мочи, ЭКГ; а при показаниях – исследование крови на стрептококковые антитела, суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ).

Объективный статус и его обсуждение
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Нормостеник. Удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, влажные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 38,5°С. Незначительная сглаженность контуров правого коленного, голеностопных суставов, болезненность при их пальпации, ограничение в движениях из-за боли. Отеков нет. Пульс 100 ударов в 1 мин., ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. Прекардиальная область визуально не изменена. Пальпаторно патологических пульсаций не определяется, верхушечный толчок обычных свойств. Перкуторно границы сердца не смещены. Аускультативно тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум над верхушкой с проведением в подмышечную область. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.
ОБСУЖДЕНИЕ объективного статуса:
Тяжесть состояния, которая может быть обусловлена как синдромом интоксикации, так и проявлениями сердечной недостаточности и недостаточности клапанов сердца.
Лихорадка, характеризующая наравне с другими признаками активность патологического процесса. Важно помнить, что лихорадка выше 38,0 требует медикаментозного снижения и военнослужащие не могут оставаться на стационарном лечении в медицинском пункте части и должны быть направлены на госпитализацию в гарнизонный госпиталь.
Изменение внешнего вида правого коленного и голеностопных суставов и нарушение их функции. Данные проявления в большей степени характерны для артрита. Нарушение функции, как правило, проявляется нарушением подвижности в суставе из-за боли.
Тахикардия, обусловленная как лихорадкой, так и непосредственным влиянием токсинов стрептококков на миокард. Важно учесть, что сохраняющаяся после нормализации температуры тела тахикардия может свидетельствовать о ревматическом миокардите.
Изменение аускультативной картины со стороны сердца. Наличие у пациента с подозрением на ревматизм изменений со стороны сердечно-сосудистой системы обязывает лечащего врача более детально провести обследование с целью исключения ревмокардита. Наличие данного аускультативного феномена, который может быть и физиологическим, и временным на фоне тахикардии, обуславливает и оправдывает необходимость проведения таких высокотехнологичных и информативных методов, как ЭхоКГ в динамике (несколько раз за время госпитализации и после выписки) с целью исключения поражения прежде всего клапанов сердца, сцинтиграфия миокарда с меченными лейкоцитами для исключения очагов воспаления в миокарде, МРТ сердца с 3D моделированием для выявления патологических участков фиброза (ревматический кардиосклероз).
Таким образом, полученные при исследовании объективного статуса данные свидетельствуют о наличии у пациента патологического процесса, сопровождающегося синдромом общей интоксикации, поражением сердца и суставов.
Лабораторные исследования
Анализ периферической крови: гемоглобин 133 г/л, эритроциты 5,46*1012/л, лейкоциты 10,7*109/л, сегментоядерных 69%, моноцитов 7%, базофилов 1%, тромбоцитов 318* 109/л, СОЭ 40 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий билирубин – 12,8 мкмоль/л, АЛТ 39 ед/л, АСТ 35 ед/л, креатинин 82 ммоль/л, холестерин 2,77 ммоль/л, глюкоза 4,53 ммоль/л. Белковые фракции сыворотки крови: альбумины 50% (↓), глобулины α1 – 3,8%, α2 - 9,6%,  β – 12%, γ – 28% (↑). Фибриноген 9,6 (↑) г/л. Иммуноглобулины крови: IgA – 5,2 г/л (↑), IgG – 10,92 г/л, IgM – 1,05 г/л. С-реактивный белок – 87 (↑). Титры антистрептолизина О, антистрептокиназы и антигиалуронидазы повышены (более 500 ед). LE - клетки и ревматоидный фактор – не обнаружены. Реакция Вассермана, реакция Пауля-Буннеля, РНГА с псевдотуберкулезным, сальмонелезным, пернициозным антигенами – отрицательные. Посев крови на стерильность троекратно – кровь стерильна. Анализ крови на маркеры гепатитов В и С – отрицательные. РСК с бруцеллезным антигеном – отрицательная.
Анализ мочи: относительная плотность – 1018, белок – отрицательно, эритроциты 4-5 в п/зр, лейкоциты 3-4 в п/зр.

Инструментальные исследования
Рентгенография органов грудной клетки без патологических изменений.
ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 96 уд в 1 мин., ЭОС не отклонена.
ЭхоКГ: ЗСЛЖ 9,8 мм, МЖП – 10 мм, ЛЖ – 52 мм, ПЖ – 14,7 мм, ЛП – 38 мм, АО – 30,6 мм, АК – 22,4 мм, ФВ 40 % (↓), ФУ – 23 % (↓). Систолическая дисфункция левого желудочка. Миокард не утолщен, полости сердца не расширены, кинетика миокарда сохранена. Митральная регургитация II степени, аортальная регургитация I степени. Вегетаций на клапанах нет. Перикард без особенностей.
УЗИ органов брюшной полости – без патологических изменений.

ОБСУЖДЕНИЕ лабораторных и инструментальных исследований
1. Ускорение СОЭ. Несмотря на то, что ускорение скорости оседания эритроцитов не является специфичным маркером ревматизма и встречается при множестве как патологических, так и физиологических процессов, отличные от нормальных величин показатели должны натолкнуть доктора на мысль о наличии у пациента воспалительноого процесса.
2. Острофазовые реакции: Диспротеинемия (гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия); гиперфибриногенемия, с-реактивный белок – свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. В зависимости от выраженности изменений, они характеризуют активность воспалительного процесса
3. Повышение титров к стрептококку. Титры к антистрептолизину О, антистрептокиназе и антигиалуронидазе определяются и у здоровых людей в разведении 1:200. Если антитела определяются при более высоких разведениях (у нашего пациента 1:500), то это уже диагностически значимый титр, что с большой вероятностью подтверждает стрептококковую этиологию заболевания.
4. В настоящее время эхокардиография является наиболее доступной неинвазивной методикой, позволяющей оценить как морфологическое, так и функциональное состояние сердца. Доказано, что при ревматизме развивается панкардит, т.е. поражается и эндокард, и миокард, и перикард. У нашего пациента при ЭхоКГ выявлены систолическая дисфункция левого желудочка (ФВ 40%, ФУ 23%), умеренно выраженная митральная и аортальная регургитация. Снижение сократительной функции левого желудочка является одним из наиболее часто встречающимся ультразвуковым признаком поражения миокарда как при ревматическом, так и при инфекционно-аллергическом миокардите. В настоящее время доказано, что стрептококковые токсины обладают непостедственным токсическим действием на миокард, вызывая повреждение и гибель кардиомиоцитов, что и приводит к снижению насосной функции сердца. Наличие патологического обратного тока крови на митральном и аортальном клапанах свидетельствует о поражении эндокарда и развития вальвулита.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В клинической картине больного можно выделить несколько синдромов:
1. Суставной синдром, характеризующийся появлением болей, припухлостью и ограничением движений в крупных суставах верхних и нижних конечностей.
2. Кардиальный синдром, характеризующийся появлением болей в области сердца, сердцебиением, приглушением тонов сердца и наличием систолического шума над верхушкой.
3. Синдром лихорадки субфебрильной и фебрильной) – повышение температуры тела до 38,5°С в течение нескольких дней во время госпитализации и в течение 1 недели до госпитализации.

Алгоритм диагностического поиска
Медикаментозное лечение пациента
бензилпенициллин внутримышечно по 500000 ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней,
бициллин-5 1,5 млн ЕД 1 раз в 3 недели,
ортофен по 0,2 3 раза в день,
омепразол 20 мг 1 раз в сутки, очень спорно
рибоксин по 1 табл. 3 раза в день,
аспаркам по 1 табл. 3 раза в день.

Обоснование и современные принципы медикаментозного лечения
Медикаментозное лечение больных ОРЛ складывается из этиотропной (антибактериальной) и патогенетической (противовоспалительной) терапии.
Этиотропная терапия направлена на эрадикацию БГСА из носоглотки, осуществляется бензилпенициллином в суточной дозе 1,5-4 млн ЕД у подростков и взрослых и 400000-600000 ЕД у детей в течение 10-14 дней с последующим переходом на препараты пролонгированного действия (экстенциллин) в течение всего периода пребывания в стационаре. При непереносимости пенициллина применяют эритромицин по 0,25 4-6 раз в день внутрь в течение двух недель или препараты нового поколения макролидов (азитромицин, рокситромицин), цефалоспоринов (цефалексин, цефрадин, цефаклор).
Патогенетическое лечение ОРЛ и ПРЛ заключается в применении глюкокортикоидов (ГКС) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). ГКС назначаются при выраженных экссудативных проявлениях, тяжелом кардите, при непереносимости или неэффективности НПВП чаще в дозе 20-30 мг преднизолона в сутки для взрослых до клинико-лабораторного улучшения с последующим постепенным снижением дозировки. НПВП назначают при нетяжелом кардите, невыраженных экссудативных проявлениях заболевания, хорее. В настоящее время отдается предпочтение вольтарену (диклофенаку) в дозе 150 мг в сутки. Может использоваться индометацин в дозе 150 мг в сутки или ацетилсалициловая кислота (аспирин) в дозе 3,0-4,0 г в день. Однако последние два препарата вызывают довольно часто побочные эффекты (диспептические явления, симптоматические язвы желудка, желудочные кровотечения, аллергические реакции и др.). Лечение гормонами начинается и заканчивается в стационаре, а лечение НПВП может продолжаться амбулаторно. При длительно сохраняющихся признаках лабораторной активности к терапии НПВП можно добавлять аминохинолиновые препараты, которые обладают слабым иммунодепрессивным и противовоспалительным действием (делагил по 0,25 г или плаквенил по 0,2 г 2 раза в сутки) на длительное время – 8-12 месяцев и дольше.
Одновременно с антибактериальной и противовоспалительной терапией назначается симптоматическая терапия, направленная на лечение сердечной недостаточности, антиаритмические препараты, кардиопротекторы.

Дифференциальный диагноз поражения миокарда (1)
Дифференциальный диагноз поражения миокарда (2)
Дифференциальный диагноз поражения эндокарда (1)
Дифференциальный диагноз поражения эндокарда (2)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСНОВНЫХ ФОРМ ПОЛИАРТРИТОВ (1)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСНОВНЫХ ФОРМ ПОЛИАРТРИТОВ (2)


title: Скачать презентацию или конспект Депофорез

extracted_text:
Институт стоматологии АМН Украины
Отдел детской стоматологии
Врач-стоматолог
Жук Дмитрий Дмитриевич
ДЕПОФОРЕЗ
гидроокиси меди-кальция.
Эффективность применения
при лечении осложненного кариеса.
Предлагаемый метод основан на бактерицидных и физико-химических свойствах водной суспензии гидроокиси меди кальция.
    Гидроокись меди-кальция – стабильная система, в которой, наряду с ОН-ионами, в качестве действующих субстанций-носителей отрицательных зарядов, выступают также ионы гидроксокупрата и коллоид [CuII(OH)2]>1000-.
Обладает исключительно высокой дезинфицирующей
активностью, почти в 100 раз большей, чем гидроокись
кальция. Она обусловлена протеолитическим действием
ОН-ионов и независимым от протеолиза особенно
мощным действием гидроксокупрата на микроорганизмы
путем извлечения серы.

     1 сеанс лечения
Проводят подготовку канала (его прямой части) гейт-бором на 1/3 – ½ глубины или, при наличии искривления, до начала изгиба. Подготовленный канал заполняют гидроокисью меди кальция.
     • Ионы гидроксокупрата [Cu(OH)4]2- и гидроксильные ионы ОН- из гидроокиси меди-кальция CuCa(OH)2 проходят через канал и оседают внутри и перед отверстиями. Там происходит распад иона гидроксокупрата и превращение его в плохорастворимую гидроокись меди Сu(ОН)2.

     • Тканевая жидкость из периапикальной области в результате электроосмоса через дельту канала втягивается в полость зуба.

     • Выступающую жидкость убирают с помощью ватного тампона, ни в коем случае жидкость не должна вытекать за края коронки. Образуются пузырьки воздуха. Их количество уменьшают, производя легкие вращательные движения электродом.

     • Органическое содержимое каналов превращается в стерильный протеолизат. Вся эта масса еще неподвижна.
Процессы, происходящие во время сеансов
депофореза гидроокиси меди-кальция
Процессы
[Cu(OH)4]2-
CuCa(OH)2
OH-

[Cu(OH)4]2-
CuCa(OH)2
OH-

[Cu(OH)4]2-
CuCa(OH)2
OH-

Cu(OH)2
Cu(OH)2
Cu(OH)2

Процессы
2 сеанс лечения
     • Содержимое канала, продолжающее подвергаться протеолизу, разрушающееся на все более мелкие части до состояния жидкости, во время второго сеанса перемещается в периапикальную область. Канал корня очищается под действием электрического поля, становясь почти полым. Стенки канала, включая мелкие боковые каналы, покрываются гидроксокупратом.

     • При выходе из отверстий гидроокись меди выпадает в осадок. Содержимое канала в периапикальной области (возле каждого отверстия) подвергается ассимиляции, не вызывая значительной реакции со стороны окружающих тканей.

     • Во время второго сеанса приходят в движение и коллоидные частицы гидроокиси меди-кальция. Они также перемещаются в апикальном направлении и оседают на стенках канала, уже освободившегося от протеолизируемого органического содержимого.
Процессы, происходящие во время сеансов
депофореза гидроокиси меди-кальция

3 сеанс лечения
После проведения депофореза врач заполняет атацамитом верхнюю часть канала на глубину произведенного расширения.
      • Ионы, входящие в состав гидроокиси меди-кальция, внедряются в дентиновые канальцы и дезинфицируют их.
     • Начинается оссификация в области отверстий.
Происходит постепенное редуцирование периапикальных поражений.
Состав:
 окись кальция силиката
 окись кальция алюмината
 окись титана
 хлорид окиси меди
 окись церия
 гексафторсиликат магния
 поливинилпиролидон
Атацамит – щелочной цемент
Жидкость:
 высокодисперсная гидроокись кальция
 дистиллированная вода
Процессы, происходящие во время сеансов
депофореза гидроокиси меди-кальция
Процессы
Функциональная способность зуба
Общие:
Специальные:
Каналы с гангренозным содержимым
Показания для депофореза
гидроокиси меди-кальция (по А. Кнаппвосту)
Возможность восстановления анатомической формы
Устойчивость зуба, несмотря на наличие периапикальных изменений
Удовлетворительное общее состояние пациента

Зубы с изогнутыми, деформированными корнями
Зубы с облитерированными корнями
После витальной экстирпации
После безуспешного лечения или при перелечивании, если большая часть корневой пломбы может быть удалена
Облом инструмента
Каналы с несформированной верхушкой

Беременность
Противопоказания к применению
депофореза гидроокиси меди-кальция (по А. Кнаппвосту)
Злокачественные новообразования
Аллергическая реакция на медь
Тяжелые формы аутоиммунных заболеваний
Обострение хронического периодонтита
Нагноившаяся киста
Наличие в канале серебрянного штифта
Гальванизм
Особо важные требования при проведении
депофореза гидроокиси меди-кальция
При наличии витальных остатков пульпы перед лечением депофорезом гидроокиси меди-кальция следует провести девитализацию пульпы и на 2-3 недели оставить вкладку из гидроокиси меди-кальция.
Гидроокись меди-кальция и атацамит не должны выводиться за пределы отверстий корня! Достаточно заполнить 2/3 канала, а при его непроходимости или наличии искривления – верхнюю треть канала! (Исключением является лечение кист).
1.  Прибор для депофореза гидроокиси меди-кальция «Комфорт» или «Оригинал II»
2. Гидроокись меди-кальция
3. Гидроокись кальция – высокодисперсная
4. Атацамит – цемент для пломбирования корневых каналов
Приборы и материалы
(фирма «HUMANCHEMIE»)
Метод депофореза гидроокиси меди-кальция с использованием гальванического штифтового элемента

Фосфатный цемент

Гидроокись меди-кальция
Лечение пульпитов:
Вариант 1.
1. Провести пульпотомию приблизительно верхней трети пульпы стерильным файлом.
2. Тщательно промыть пульпотомированную область молочком гидроокиси кальция высокодисперсной (~ 20 % раствор)
3. Подсушить теплым воздухом. Кровотечение должно быть остановлено.
4. Смесь, состоящую из 1 части купрала и 9 частей гидроокиси кальция высокодисперсной (часть купрала можно увеличить до соотношения 1:3), разбавить дистиллированной водой до консистенции жидкой сметаны.
5. Мягкими («пульсирующими») движениями без всякого давления заполнить смесью каналы.
6. Подсушить теплым воздухом.
7. Изолирующая прокладка, постоянная пломба
Вариант 2. (Методика проф. А Кнаппвоста)
     После заполнения смесью купрала и гидроокиси кальция канал оставить открытым и без всякого давления закрыть временной пломбой.
     Через 8-14 дней запломбировать зуб с использованием изолирующей прокладки и композита.
     (Остатки пульпы сохранить невозможно!)
Методика лечения осложненного кариеса молочных зубов
и зубов с несформированными корнями
Лечение периодонтитов:
     1. Удалить гангренозную пульпу (путридные массы) из канала (от 1/3 до 1/2 глубины, не более 2\3).
     3. Промыть молочком купрала (~ 20 % раствор), не оказывая давления
     4. Подсушить теплым воздухом
     5. Внести смесь купрала с гидроокисью кальция (в соотношении 1:8 или 1:3) в консистенции жидкой сметаны.
     6. Зуб оставить открытым, закрыв ватным тампоном.
     7. Смесь купрала с гидроокисью кальция сменить 3 раза с интервалом 1 неделя.
     8. При отсутствии жалоб в последнее посещение пациента ( т.е. через 3 недели после начала лечения) после внесения новой порции смеси пломбировка зуба с применением фосфатцементной прокладки
Методика лечения осложненного кариеса молочных зубов
и зубов с несформированными корнями
1. Излишнее расширение канала

2. Недодозирование гидроокиси меди-кальция (купрала)
       Промывание канала растворами, содержащими чужеродные ионы.
       Наличие поперечных токов
       Электроосмос

     Излишнее расширение канала приводит к неоправданному увеличению продолжительности сеанса депофореза. Качество обработки канала не имеет особого значения. Важно не допустить перфорации канала.
     Чтобы не допустить недодозирования купрала через некоторое время после начала сеанса (самое позднее, в середине сеанса) депофорез следует прервать, разбавленный купрал удалить бумажным штифтом и внести новую порцию препарата.
Ошибки и осложнения,
возникающие при проведении депофореза

Ошибки и осложнения,
возникающие при проведении депофореза
3. Появление болей
          Абактериальное раздражение, вызванное купралом

         Чтобы не допустить появления отечности и болевых ощущений, не следует увеличивать количество электричества выше рекомендованных 5-7,5 мА/мин на один канал за один сеанс лечения. Между сеансами депофореза каналы следует оставлять открытыми.
        Не следует проводить следующий сеанс депофореза пока полностью не утихнет абактериальное раздражение и не исчезнут явления дискомфорта или боли. Внесение дополнительного количества купрала будет способствовать усилени. Раздражения и    переходу в абактериальное воспаление.
        Применение антибиотиков в этих случаях не показано, т.к. инфекционный процесс отсутствует.
        Заполнять канал гидроокисью меди-кальция следует не глубже, чем на 2/3
          Выведение атацамита за верхушку корня
         Канал следует пломбировать атацамитом не глубже, чем на 2/3

          Наличие витальных остатков пульпы
      Депофорез следует проводить только после полной девитализации пульпы. Для снятия болей можно использовать соответствующие девитализирующие препараты или сделать вкладку гидроокиси меди-кальция на 7-14 дней.
Основные различия между депофорезом
и традиционными методами
Результаты применения метода
депофореза гидроокиси меди-кальция
                  до лечения                            после лечения
                  до лечения                            после лечения
Результаты применения метода
депофореза гидроокиси меди-кальция
                  до лечения                            после лечения
Результаты применения метода
депофореза гидроокиси меди-кальция
этапы лечения
Результаты применения метода
депофореза гидроокиси меди-кальция


title: Скачать презентацию или конспект Топография мышц

extracted_text:
Топография мышц
Читает: к.м.н. Аристова Елена Серафимовна

Значение знания топографии мышц для практической медицины

1. Топографическая анатомия составляет основу клинической анатомии
2. Изучает точное положение сосудисто - нервных пучков в мышечных и костно - мышечных каналах
3. Изучает послойное строение областей тела (необходимые знания для проведения оперативных доступов в хирургии)
4. Изучает анатомическую основу путей распространения гнойных затёков с учётом топографии фасций и клетчаточных пространств разных областей тела человека.
Межапоневратические клетчаточные пространства шеи и их сообщения
1. Надгрудинное клетчаточное пространство (между 2 и 3 фасциями шеи) - сообщается со слепыми мешками Грубера.
2. Spatium previscerale (между париетальным и висцеральным листками 4 фасции) - сообщается с передним средостением
3. Spatium retroviscerale - (между 4 и 5 фасциями шеи) - сообщается с областью заднего средостения
2
1
3
Топографическая анатомия межрёберного промежутка
1. Ребро
2. Сосудисто - нервный пучок
3. Внутренняя межрёберная мышца
4. Наружная межрёберная мышца
5. Пункционная игла
1
2
3

4

5
Особенности строения фасций живота. Строение широких мышц живота
2
1
3
Поверхностная фасция живота состоит из 2 листков - поверхностного и глубокого. Поверхностный - переходит на бедро, а глубокий срастется с паховой связкой (lamina Thompsoni). Собственная фасция живота прочно срастается с апоневрозом наружной косой мышцы.
1. M obliquus externus abdominis
2. M. obliquus internus abdominis
3. M. transversus abdominis

Строение влагалища прямой мышцы живота
1. Передняя стенка. Выше пупка - апоневроз наружной косой мышцы живота и  передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы. Ниже пупка - все апоневрозы широких мышц живота.
2. Задняя стенка. Выше пупка - апоневроз поперечной мышцы живота и задняя пластинка внутренней косой мышцы живота. Ниже пупка - поперечная фасция и пристеночная брюшина.
3. Linea semilunaris (Spigeli) - наружный край апоневроза m. transversus abdominis.
4. Linea arcuata (Duglasi) - место перехода апоневрозов широких мышц живота в переднюю стенку влагалища.

3
4
1
2
Белая линия живота - linea alba abdominis.
Выше пупка - широкая (0,5 - 1 см) и
тонкая - возможен диастаз с образованием грыж.
На уровне пупка - наиболее широкая - 2 - 3см
Ниже пупка - узкая (0,3 - 0,5 см) и толстая.
Образована за счёт соединения перекрещенных сухожильных пучков широких мышц правой и левой половины живота. Тянется от мечевидного отростка до симфиза.
Пупок (umbilicus) - наиболее слабое место белой линии живота. Слои - кожа, рубцовая ткань, пупочная фасция (часть поперечной фасции) и париетальная брюшина. Клетчатка отсутствует. Является воротами для образования пупочных грыж.
Паховый промежуток, варианты строения
1
3
1.Поперечная мышца живота
2. Прямая мышца живота
3. Паховая связка
4. Паховый промежуток
4
Укреплённые места задней стенки пахового канала
1. Паховый серп (Falx inquinalis) - lig. Henle
2. Межямочная связка - lig interfoveolarum -  lig. Hesselbachi
3. Anulus inquinalis profundus

Анатомия наружного пахового кольца
1. Латеральная ножка (crus laterale)
2. Медиальная ножка (crus mediale)
3. Межножковые волокна (fibrae intercruralis – производное собственной фасции живота).
4. Отражённая ножка (crus reflexum, lig. Collesi - производное апоневроза наружной косой мышцы живота противоположной стороны)

Паховые грыжи
1
2
1. Врождённые
2. Приобретённые
1. Поясничный треугольник  (Петитов) - ограничен широчайшей мышцей спины, гребнем подвздошной кости, задним краем наружной косой мышцы живота. Дно - образовано внутренней косой мышцей живота.
2. Промежуток Грюнфельда – Лесгафта – ограничен сверху и латерально – 12 ребром, медиально – m. erector spinae, сверху – m serratus posterior inferior, с нижнелатеральной стороны – верхний край m. obliquus internus abdominis

1

2
Слабые места задней стенки брюшной полости (места выхода поясничных грыж)
Диафрагма таза
1. M.  levator ani
2. M.  sphincter ani externus
3. M. coccygeus
Мышцы тазовой диафрагмы

2
1
3
Клетчаточные пространства таза
1. Полость брюшины
2. Подбрюшинное пространство
3. Подкожное пространство (fossa ischiorectalis)
1
2
3
Слабые места диафрагмы
1. Tr. sternocostalis (слева - щель Лоррея, справа - треугольник Морганьи)
2. Tr. lumbocostalis sinister (щель Бохдалека)
3. Tr. lumbocostalis dexster (щель Бохдалека - отсутствует слой париетальной брюшины)
Париетальная плевра
2. Fascia endothoracica
3. Fascia endoabdominalis
4. Париетальная брюшина
Мышечная и сосудистая лакуны
1. Нервно -мышечная лакуна – lacuna musculorum
2. Сосудистая лакуна - lacuna vasorum
3. Лакунарная связка – lig. lacunare (Gimbernati)
4. Arcus iliopectineus
5. Anulus femoralis

1
2
3
4

5
Строение бедренного канала.
1. Передняя стенка - паховая связка и верхний рог серповидного края
2. Латеральная стенка – бедренная вена
3. Задняя стенка - фасция гребенчатой мышцы – участок глубокого листка fascia lata

1

3

2

1

3

2


title: Скачать презентацию или конспект Охрана здоровья учащихся по требованиям ФГОС

extracted_text:
Обсуждаемые вопросы городского совещания педагогов – кураторов ЗОЖ :1. Задачи и  основные направления деятельности   ОО   муниципалитета по созданию  здоровьесберегающей  среды  и системе профилактической работы в условиях реализации  ФГОС  и  273 ФЗ  РФ об образовании2. Организация и проведение городского конкурса «Школа-территория здоровья»

Приоритетные задачи 2014-15 уч.г.
       Поиск   продуктивных,  практико-ориентированных форм и технологий активного образа жизни,  методов работы по созданию здоровьесберегающей среды и  формированию культуры здорового и безопасного  поведения

Продолжить процесс  разработки профилактических  образовательно-оздоровительных  программ нового поколения в условиях внедрения ФГОС для обучающихся 4-9 классов

 Продолжить апробацию конструктивных механизмов и подходов  результативного   сотрудничества, социального партнерства  с организациями,  осуществляющими профилактическую работу по охране здоровья школьников

Федеральные требования к образовательным учреждениям в части охраны здоровья обучающихся.   8 групп требований Приказ МОиН РФ № 2016  от 28.12.2010

8 групп требований
1) целостность системы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся
2) соответствие инфраструктуры образовательного учреждения условиям здоровьесбережения обучающихся
3) рациональная организация образовательного процесса; (УВП)
4) организация физкультурно-оздоровительной и спортивно-массовой работы в образовательном учреждении;
5) организация системы просветительской и методической работы с участниками (педагоги, родители….) образовательного процесса по вопросам здорового и безопасного образа жизни;
6) организация профилактики употребления психоактивных веществ обучающимися
7) комплексное сопровождение системы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся (специалисты, службы, сотрудничество)
8) мониторинг сформированности культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся

ПРИКАЗ МОиН  УРот 8 сентября 2014 г. N 739

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЩЕСТВЕННОГО НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПОСТА
в ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ  в УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Городские конкурсы:«Школа – территория здоровья» Фестиваль Здоровья «Самый здоровый класс»
Муниципальная  программа:
«Ижевск – здоровый город»
8 городской Фестиваль здоровья городской конкурс «Самый здоровый класс»
 Конкурс на лучшую инициативу «Движение -здоровье»

Задачи: обновление содержания и форм
 оздоровительной работы, овладение технологиями
 активного образа жизни
Результат:    «Калейдоскоп  инициатив»

2014-2015 уч.год
Практическая реализация лучших инициатив
ГОРОДСКОЙ  КОНКУРС «Школа- территория здоровья» 2012 – 13 уч.год
Конкурс профилактических образовательно- оздоровительных программ
4 номинации
56 педагогических коллективов
12 авторов –победителей
Результаты конкурса:
3 обучающих мастер-класса для классных  руководителей
Пополнение методического фонда, городского информационного банка передового опыта
Семинары, консультации для педагогов-кураторов ЗОЖ   3 среда месяца, 14.30
Октябрь – 15.10.14 – тематическая консультация по конкурсу «Школа-территория здоровья»

Ноябрь – семинар-практикум «Здоровье педагога на рабочем месте»

Декабрь – круглый стол «Организация мониторинга здоровьесберегающей  деятельности ОО»
Семинары-практикумы для классных руководителей     3 среда, 14.30
Январь – Презентация программы «Мои социальные навыки» для кл.рук. 7х классов
Февраль – Презентация программы «Школа здоровой осанки» для классных руководителей 7,8-х класов
Апрель
Городская конференция по итогам конкурса
 «Школа – территория здоровья»
ГОРОДСКОЙ  КОНКУРС «Школа- территория здоровья» 2014 – 15 уч.год
Конкурс профилактических образовательно- оздоровительных программ
  для обучающихся  4-8 классов
Результат конкурса:
Создание информационно-методического банка
Нормативно-правовое обеспечениеФедеральный уровень
 - 273 ФЗ об образовании
 -  Концепция  охраны Здоровья детей в РФ
  - ФГОС
  - Федеральные требования к образовательным учреждениям в части охраны здоровья обучающихся,   Приказ МОиН РФ № 2016  от 28.12.2010
- СанПиНы

Локальный уровень
Комплексная программа здоровьесберегающей деятельности ( 3-5 лет)
-Перспективный план работы  (8 требований)
-Планы работы специалистов
Реализуемые программы и проекты
здоровьесберегающей направленности
На педагогическом уровне –
Городской конкурс
«Школа- территория здоровья»

На ученическом уровне
Освоение калейдоскопа лучших инициатив «Движение- здоровье»
Ключевые события
ГОРОДСКОЙ  КОНКУРС «Школа- территория здоровья» 2014 – 15 уч.год
Конкурс профилактических образовательно- оздоровительных программ
  для обучающихся  4-8 классов
Цель- ожидаемый результат конкурса:
Создание информационно-методического банка
Задачи конкурса
 оказать  научно- методическую  поддержку  образовательным организациям в  освоении   здоровьесберегающих  программ  и проектов   нового поколения   в условиях внеурочной деятельности
 содействовать распространению  и внедрению  инновационного  опыта  здоровьесберегающей  деятельности,  технологий активного образа жизни  в массовую практику  образовательной организации
совершенствовать    модели   сотрудничества и партнерства,  объединения  усилий  специалистов, учителей, педагогов д/о,   медицинских работников, социальных партнеров, родительской общественности  в организации  здоровьесберегающего  пространства  ОУ
Отличительные особенности конкурса
Практико-ориентированные программы
(обучение здоровью через деятельность)
Программы внеурочной деятельности
Требования ФГОС
Адресат программы
Номинации
·	образовательно- оздоровительные программы обучения основам культуры здоровья средствами дополнительного образования
·	психолого- педагогические образовательно- оздоровительные программы
·	здоровьесберегающее пространство школы (проект)

3 НОМИНАЦИИ
Участники конкурса
Учителя  ОО
Педагоги УДО
Психологи
Соц. педагоги
Специалисты - медики
Этапы и сроки проведения конкурса
1 этап – организационный
Октябрь – знакомство с Положением, определение авторов –участников,  тематические консультации по районам
Ноябрь- декабрь – разработка и оформление конкурсных работ

15 января 2015г. -  срок сдачи конкурсных работ
(печатный и электронный варианты)

Этапы и сроки проведения конкурса
2 этап  - январь 2015г. – работа экспертных групп по номинациям – 10 лучших работ
3 этап  - февраль 2015г – работа специалистов, научных консультантов
4 этап – март-апрель – подготовка и проведение городской конференции по итогам конкурса
5 этап – апрель-май – выпуск  Информационно-методического банка ПООП «Школа – территория здоровья»
Требования к оформлению конкурсной программы
 титульный лист
 пояснительная записка
 содержание программы
учебно- методическое и материально- техническое обеспечение программы

Объем работы  от 5 до 10 страниц, шрифт 14

Критерии оценки конкурсных программ
Соответствие целевых установок, содержания, предполагаемых  результатов и критериев оценки с учетом возрастных и  психофизиологических особенностей  обучающихся

Практико-ориентированная направленность программ, использование технологий  активного образа жизни, работающих на формирование здоровьесберегающих  компетенций

Интеграция содержания программы  с  ресурсами  дополнительного  образования, инновационный потенциал программы (ФГОС)

Сотрудничество и социальное партнерство в реализации программы

Культура оформления  конкурсной работы в соответствии с  требованиями  Положения

Требования к оформлению конкурсного проекта
 титульный лист
 введение
 содержание деятельности по проекту
 кадровое, методическое и материально-техническое обеспечение проекта
 механизм оценки результатов проекта
 дальнейшее развитие проекта

Критерии оценки проекта
 степень сотрудничества,  социального партнерства,  вовлеченности родительской общественности  в реализации проекта
реалистичность бюджета  и эффективность механизма реализации проекта
 уровень вовлеченности  участников образовательного процесса в реализацию проекта
 новообразования, появившиеся в школьной среде, благоприятные для  здоровья и физической активности  участников образовательного процесса
культура оформления  конкурсной работы в соответствии с  требованиями
Объем  - не более 8 страниц


title: Скачать презентацию или конспект Заболевания человека, вызванные плохой экологией

extracted_text:
ВЛИЯНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ЗАГРЯЗНИТЕЛЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОСТИ
…ИЛИ ЛЮДИ СДЕЛАЮТ ТАК, ЧТОБЫ В ВОЗДУХЕ СТАЛО МЕНЬШЕ ДЫМА ИЛИ ДЫМ СДЕЛАЕТ ТАК, ЧТО НА ЗЕМЛЕ СТЕНЕТ МЕНЬШЕ ЛЮДЕЙДж. Баттон
pptcloud.ru

Беременные женщины с нарушением здоровья составляют 91,3%.
Доля детей, рождённых больными – 30%.
Если 40 лет назад в школу поступали 35% здоровых детей, то сейчас всего 13% (!). в средних классах остается 8%, а в старших 5%.    79% школьников имеют нервно-психические  нарушения.   50% выпускников по состоянию здоровья не могут  учиться и работать  по выбранной профессии, а 25% - потенциальные инвалиды. Среди детей 6-летнего возраста лишь 55,6% биологический возраст соответствует паспортному. Растет число детей с замедленным развитием.
30% 18-летних ребят не пригодны к военной службе
Из декларации конференции ООН в Рио-де-Жанейро
    Люди имеют право на здоровую и плодотворную жизнь в гармонии с природой.
  Для достижения устойчивого развития защита окружающей среды должна составлять неотъемлемую часть процесса развития и не может рассматриваться в отрыве от него.
     Государства сотрудничают в целях сохранения, защиты и восстановления целостности экосистем Земли.
    Экологические вопросы решаются наиболее эффективным способом при участии всех заинтересованных граждан. Государства развивают и поощряют информированность и участие населения путём предоставления широкого доступа к экологической информации.
Бронхо-легочные заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания
Заболевания нервной системы
Желудочно-кишечные заболевания
В атмосферу выбрасывается в основном диоксид азота NO2. – бесцветный, не имеющий запаха ядовитый газ, раздражающе действующий на органы дыхания. Особо опасны оксиды азота  в городах , где они взаимодействуют с углеродами выхлопных газов и образуют фотохимический туман – смог. При повышении концентрации NO2 возникает сильный кашель, рвота, головная боль.
При контакте с влажной поверхностью слизистые оболочки образуются кислоты НNO3  и НNO2,  которые приводят к отеку легких.

Оксиды азота
Диоксид серы (SO2)
 Бесцветный газ с острым запахом, уже в малых концентрациях (20 – 30 мг/м3 ) создает неприятный вкус во рту, раздражает слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, способствует возник- новению бронхитов, астмы  и других респираторных заболеваний.

Сероводород
Сильный яд, вызывающий смерть от остановки дыхания. Раздражает дыхательные пути и глаза.
Угарный газ (СО)
Бесцветный и не имеющий запаха. Воздействует на нервную и сердечно-сосудистую системы, вызывает удушье. Первичные симптомы отравления (появление головной боли) возникают у человека через  2 – 3 часа его  пребывания в  атмосфере,  содержащей    200 – 220 мг/м3 СО; при более высоких концентрациях появляется в ощущение пульса в висках, головокружение. Вызывает кислородное голодание.
Бенз(а)пирен
Кристаллический продукт, плохо растворимый в воде. Попадая в организм человека, постепенно накапливается  до критических концентраций, и стимулирует образование злокачественных опухолей.
Углеводороды  (нефтепродукты, альдегиды, метан).
Обладают наркотическим действием, в малых концентрациях вызывает головную боль, головокружение, кашель, слабость, потеря аппетита.
Соединения свинца.
В организм через органы дыхания поступает примерно 50% соединений свинца. Под его действием нарушается синтез гемоглобина, возникают заболевания дыхательных путей, мочеполовой системы. Особенно опасны соединения для детей дошкольного возраста.
Большинство сортов бензина содержит в качестве антидетонационной присадки тетраэтилсвинец. Применение этой присадки позволяет сократить потребление топлива, но загрязняет атмосферу соединениями свинца.
Диоксины
Обладают фантастической токсичностью и сильнейшим образом воздействуют на иммунную системы человека, образуются при любых процессах, включающих хлор, особенно высоко- температурных (сжигание мусора)
Методика выполнения измерений массовой концентрации оксидов азота
Метод измерений массовой концент- рации суммы оксидов азота основан на поглощении NOx  поглотительным раствором и переводе в нитрит-ион, затем нитрит-ион и П-аминобензол- сульфокислота взаимодействуют с образованием диазосоединения, которое, реагируя с N(1-нафтил) этилендиамин дигидрохлоридом даёт азокраситель. Интенсивность окраски пропорциональна концентрации нитрит-иона. Оптическую плотность раствора измеряют с помощью фотоэлектрокалориметра при длине волны 540 нм в кюветах с толщиной поглощающего слоя 10 или 50 мм.
Методика выполнения измерений массовой концентрации диоксида серы
Метод измерений основан на свойствах пероксида водорода окислять диоксид серы в процессе его поглощения.
      SO2+H2O=H2SO3
      H2O2+H2SO3=H2SO4+H2O
      Количество образовавшейся серной кислоты пропорционально концентрации уловленного и окисленного диоксида серы, который определяют при титрировании серной кислоты раствором соли бария в присутствии индикатора.
Метедика выполнения измерений массовых концентраций сероводорода методом потенциометрического аргентометрического титрования
Метод основан на селективном выделении из газового потока сероводорода щелочным поглотительным раствором с последующим осаждением сульфид-ионов серебром с образованием нерастворимого осадка и измерении массовой концентрации методом ионометрического титрования. Концентрацию компонентов в растворе находят по резкому именению потенциала измерительного электрода, соответствующему эквивалентной затрате тиранта.
Решение проблемы
Выпускать ежегодно «Экологический листок» в местной газете.
Открыть в «Экологичкую страницу» в сети интернет.
Оформить  листовки на определенную тематику.


title: Скачать презентацию или конспект Нормативная база по проведению медицинских осмотров

extracted_text:
Современная нормативная база по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров
А.Ю. Бушманов, А.С. Кретов
ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, Москва

Трудовой кодекс Российской Федерации (ст. 212, 213, 214, 265)

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 46)

Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 34)

Существующая нормативная база
Постановление Правительства
Российской Федерации
«О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), порядке проведения этих осмотров (обследований)»
от 27 октября 2003 г. № 646

	В соответствии со статьей 213 Трудового кодекса Российской Федерации Правительство Российской Федерации постановляет:
	1. Установить, что вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), а также порядок их проведения утверждаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Существующая нормативная база
Приказ Минздравсоцразвития России № 83 от 16.08.2004
Приказ Минздравмедрома РФ №90 от 14 марта 1996
Приказ
МЗ СССР № 555 от 29.09.1989
Приказ № 302н от 12.04.2011

Перечень факторов
Перечень работ
Порядок проведения
Документ полностью утвержден.
Вступил в силу 01.01.2012
Приказ 302н от 12.04.2011
Приказ включает 3 приложения:
Приложение № 1 – Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)

Приложение № 2 – Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)

Приложение № 3 – Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда
Приказ 302н от 12.04.2011
302н от 12.04.2011
Приложение № 1
Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов
 Химические факторы
 Биологические факторы
 Физические факторы
 Факторы трудового процесса
Всего 172 пункта, в приказе № 90 - 150 пунктов.
302н от 12.04.2011
Приложение № 2
Перечень работ,
при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры
49 пунктов, в приказе № 90 - 14 пунктов
Оформление направления
Создание списка контингента
Проведение аттестации рабочих мест

Порядок проведения предварительных медицинских осмотров

Направление кандидата в медицинскую организацию
Работодатель
Создание поименных списков
Создание списка контингента
Проведение аттестации рабочих мест

Порядок проведения периодических
медицинских осмотров

Направление поименных списков в медицинскую организацию
Контингенты и поименные списки составляются и утверждаются работодателем, не нуждаются в согласованиях
Работодатель
Порядок проведения
медицинских осмотров
	В соответствии с пунктом 19 приложения №3 и примечанием 2 к приложению №1 работодатель обязан направить работника на предварительный и периодический медицинский осмотр, а работник обязан пройти данный осмотр в случае если работник:

 на рабочем месте подвергается воздействию вредных производственных факторов, по уровню своего воздействия отнесенных к вредным и (или) опасным классам, т.е. класс условий труда 3.1 и выше (приложение №1)

 выполняет работы предусмотренные приложением №2
	Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности

Кто проводит?
302н от 12.04.2011
Приложение № 3
	Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия.
	В состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология» или имеющие действующий сертификат по специальности «профпатология».
	Возглавляет врачебную комиссию врач-профпатолог.
	Состав врачебной комиссии  утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.

Кто проводит?
302н от 12.04.2011
Приложение № 3
Согласование календарного плана с работодателем
Создание календарного плана
Получение поименных списков

Порядок проведения периодических
медицинских осмотров
Медицинская организация
Направление работников в соответствии с календарным планом
Оформление и выдача направлений
Ознакомление работников с календарным планом

Порядок проведения периодических
медицинских осмотров
Работодатель
ПМО – осмотр психиатра и нарколога
В случае выявления врачом психиатром и (или) наркологом лиц с подозрением на наличие медицинских противопоказаний, соответствующих профилю данных специалистов, к допуску на работы с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, указанные лица, в случаях предусмотренных законодательством Российской Федерации, направляются для освидетельствования во врачебной комиссии, уполномоченной на то органом здравоохранения.
302н от 12.04.2011
Приложение № 3
Перечень общих медицинских противопоказаний значительно расширен и уточнен - 42 пункта

В приказе № 90 - 21 пункт.
302н от 12.04.2011
Приложение № 3
Медицинские осмотры - завершение
По окончании медицинского осмотра медицинской организацией оформляется Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра в двух экземплярах, один из которых выдается работнику, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.
302н от 12.04.2011
Приложение № 3
ПМО – диспансерные группы
На основании результатов периодического осмотра в установленном порядке определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, с последующим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья рекомендаций по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний – по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации.
	Диспансерные группы определяются в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 г. № 55н.
302н от 12.04.2011
Приложение № 3
ПМО – заключительный акт
	По итогам проведения осмотров медицинская организация, совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и представителями работодателя,  не позднее чем через 30 дней после завершения периодического медицинского осмотра,  обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников и  составляет заключительный акт.
302н от 12.04.2011
Приложение № 3
	Заключительный акт утверждается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации, не нуждается в согласованиях.
	Направляется работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
302н от 12.04.2011
Приложение № 3
ПМО – заключительный акт
1) участники аварийных ситуаций или инцидентов;
2) занятые на работах с вредными и (или) опасными факторами и условиями труда с разовым или многократным превышением ПДК (ПДУ) по действующему фактору;
3) с острыми и хроническими профзаболеваниями в начальных и выраженных формах не реже 1 раза в год;
4) имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профзаболевания.
5) со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве
6) по решению врачебной комиссии.
ПМО в центре профпатологии
не реже одного раза в пять лет проходят следующие работники:
302н от 12.04.2011
Приложение № 3
Для обеспечения преемственности медицинских осмотров результаты осмотров отражаются в амбулаторной карте и «Паспорте здоровья работника», который хранится у работника на руках в течении всей жизни и предъявляется при прохождении медицинских осмотров.
Определен порядок передачи медицинских карт при смене или ликвидации медицинской организации проводящей медицинские осмотры.
Приказ 302н от 12.04.2011 –
краткая характеристика
Приказ 302н от 12.04.2011
Документация:

«Список контингента»
«Поименные списки»
«Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование)»
«Медицинская карта амбулаторного больного»
«Паспорт здоровья работника»
«Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)»
«Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра»
Проводятся мероприятия по утверждению отдельного приказа по осмотру автолюбителей
Будет исключена гигиеническая информация из наименований факторов (все факторы отнесены к классу условий труда 3.1 и выше)
Осмотр ЛОР-врача будет обязателен для всех видов работ на высоте
Объем и частота осмотра декретированного контингента работников будет гармонизирована с «санпинами»
Для декретированного контингента мазки на гонорею будут обязательны при каждом периодическом осмотре
Планируемые изменения
Приложение №2 п. 27 в медицинских противопоказаниях неверная ссылка на пункт 28, будет изменена на п. 27.
Будет исключен осмотр дерматолога у водителей
Будут даны формы документов для медицинских осмотров
Для подземных работ противопоказаные заболевания сердечнососудистой системы будут разделены на степени и стадии.
Для варикозной болезни будет указана степень ХВН
При сенсорных нагрузках вредного класса условий труда необходим осмотр в соответствии с пунктом 4.4.1., пункт 4.4.2 будет исключен как дублирующий.
Глаукома любой степени и компенсации для работ на высоте будет включена в противопоказания.
При выполнении любых работ, кроме работ в шуме, будет применяться только речевая аудиометрия
Для дисциркуляторной энцефалопатии будет введено разделение на степень (2-3 степень будет противопоказанием)
Приложение № 1: 4.4.3 (работы с оптическими приборами) – будет добавлено в противопоказания отсутствие бинокулярного зрения
Для декретированного контингента работников рентгенография будет заменена на ФЛГ, добавлено исследование на сифилис, онихомикозы будут добавлены в противопоказания
Профзаболевание будет противопоказанием к работе с вредными факторами его вызвавшими.
Будет исключено из обязательного объема ФГДС у работников особых географических зон
Для водителей автотранспортных средств нарушения цветоощущений будут противопоказанием только в выраженных формах (дихромазия – профессионалы, монохромазия – любители)
Для декретированного контингента работников ПИКС будет противопоказанием только при наличии признаков недостаточности кровообращения

Термин – Стюардесса будет заменен на Бортпроводник
Облитерирующие заболевания будут являються противопоказанием только при наличии признаков хронической артериальной недостаточности
Будут даны пояснения каким образом должна быть организована совместная работа медицинской организации, работодателя и органов Роспотребнадзора по составлению заключительного акта
Будет дано пояснение о порядке медосомтров групп ведомственных работников

Благодарю за внимание!


Скачать презентацию или конспект Человеческие органы


title: Скачать презентацию или конспект Структура и организация работы операционного блока

extracted_text:
Структура и организация работы операционного блока.

Лекция
ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж»
2014 г.
Структура и организация работы операционного блока

Расположение, структура, оборудование, организация работы операционного блока должны создавать благоприятные условия для выполнения операций, обеспечивать возможность для проведения эффективной уборки и предупреждения инфицирования. Оперативный блок располагается изолированно от других подразделений больницы, в то же время важно его соседство с приёмным отделением, отделением анестезиологии и реанимации. Основным принципом работы операционного блока является строгое соблюдение правил асептики и антисептики. От других подразделений больницы операционный блок отделяется тамбуром.

Структура операционного блока
 1 — предоперационная (для персонала); 2 — операционная (для чистых операций); 3 — стерилизационная; 4 — загрузка стерилизаторов; 5 — материальная; 6 — операционная для гнойных операций; 7 — предоперационная (для больных); 8 — послеоперационная.
Тамбур должен быть достаточного размера, до 12м². Студенты, врачи-консультанты и лица, непосредственно не участвующие в операции, перед входом в операционный блок надевают
4х-слойную марлевую повязку, убирают волосы под шапочку, надевают бахилы поверх сменной обуви и стерильный халат, по цвету отличающийся. Больные поступают в операционную через тот же тамбур, где пациента перекладывают на каталку операционного блока, ему надевают бахилы, шапочку или косынку, укрывают только чистой простынёй. Участники операции входят в операционный блок через санпропускник, где они принимают душ, надевают специальную одежду, сменную обувь. Согласно требованиям асептики операционный блок делится на 4 зоны с разными режимами работы:
В первую зону – зону стерильного режима
– входят: операционные залы и стерилизационные для инструментария. В стерилизационных устанавливают сухожаровые шкафы, современные ультразвуковые стерилизаторы, газовые пароформалиновые камеры. Вход в стерильную зону резко ограничен и разрешён только непосредственно участникам операции, студентам, врачам-консультантам. Находиться в помещениях стерильной зоны позволено только в операционном белье, маске и бахилах. Строго соблюдается правило «красной» черты.

Во вторую зону – зону строгого режима – входят: предоперационная, где осуществляется обработка рук хирургов и операционной сестры. Предоперационные оборудованы зеркалами, умывальниками с локтевыми кранами, а также настенными дозаторами для жидкого мыла и антисептика. Моечная, где производится предстерилизационная очистка инструментов, возможно машинным способом. Наркозная – в этом помещении обеспечивается наркоз больному, для чего здесь помещают наркозные аппараты, баллоны с газами. При отсутствии наркозной анестезию проводят в операционной.
Третья зона – зона ограниченного режима. Сюда разрешен вход сотрудникам больницы, одетым в обычную больничную одежду. Зона ограниченного режима включает аппаратную и инструментальную, где хранятся инструменты, аппараты и другие предметы, используемые по особой надобности. Бельевая, где хранятся перевязочный материал, чистое операционное бельё, медикаменты. Здесь же проводится раскрой марли, изготовление салфеток, шариков, тампонов, укладка биксов. Комнаты для пребывания дежурной службы. Протокольная, где производится запись протоколов операций. Комната для переодевания мед. персонала, душевые.

 Четвёртая зона – зона общебольничного режима – помещения вход в которые не связан с прохождением через предыдущие зоны:
это кабинет заведующего операционным блоком,
старшей медсестры,
комната для использованного белья
 другие помещения.
Главное звено в структуре операционного блока, его сердце – это операционный зал.
Здесь медицинский персонал – хирурги, операционная медсестра облачаются в стерильную одежду и выполняются оперативные вмешательства. Площадь современного операционного зала должна быть не менее 36-40м², высота потолков не ниже 3 м. Стены, потолки, полы операционных покрыты водонепроницаемыми материалам, допускающими частую влажную уборку и дезинфекцию. В операционных залах должно быть предусмотрено хорошее освещение, в пределах 3.000-5.000 лк. Оно может быть естественным и искусственным с помощью бестеневых ламп, расположенных над операционным столом. При необходимости добавочного освещения используются передвижные лампы, имеется также аварийное освещение, действующее от аккумуляторов. Современные операционные оборудованы бестеневыми лампами с фото- кино- и телеобъективами, что даёт возможность вести запись этапов операции..
Режим микроклимата операционных поддерживается при помощи специальных фильтров, кондиционеров, приточно-вытяжной системы подачи воздуха с вертикальным потоком и преобладанием притока над вытяжкой. Обеззараживание воздуха достигается с помощью ультрафиолетовых бактерицидных ламп – потолочных, настенных, расположенных на высоте не менее 2 м от пола. Каждая лампа через 1 час работы создаёт стерильную зону диаметром 2-3м, а количество микробов в воздухе уменьшается на 70-80%. В хирургических клиниках, где осуществляют трансплантацию органов и тканей, выполняют операции на открытом сердце, пластические операции создаются сверхчистые операционные, где постоянно нагнетается стерильный воздух с ламинарным потолком прошедший через бактериальный фильтр.


title: Скачать презентацию или конспект Развитие клеток крови, возрастные особенности

extracted_text:
Развитие клеток крови, возрастные особенности
Лабораторная гемоцитология
ГЕМОПОЭЗ
Кроветворение – многостадийный процесс дифференцировки клеточных элементов, в результате которого образуются эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, составляющие в норме около 40% объема крови.

Образование и дифференцировка этих клеток осуществляется в кроветворных органах: костном мозге, тимусе, селезенке и лимфотических узлах, представляющих единую кроветворную систему.
Эмбриональное кроветворение
В результате дробления оплодотворенной яйцеклетки образуется бластоцита, затем бластула и гаструла.
 Внутренняя клеточная масса бластоциты содержит 30-150 эмбриональных стволовых клеток (ЭСК).
Эти клетки обладают тотипотентностью (способность давать начало всем без исключения клеткам и тканям организма).

Эмбриональное кроветворение
На стадии гаструлы, в результате сложных перемещений клеток, образуется 3 зародышевых листка – экто-, мезо- и эндодерма. Мезодерма (средний зародышевый листок) дает начало костному мозгу, крови и сердечно-сосудистой системе. Мезенхима является производной мезодермы, из нее формируется соединительная ткань организма. Образование органов из ЭСК, включая гемопоэтические – костный мозг, тимус, селезенку, лимфатические узлы, лимфоидную ткань, ассоциированную со слизистыми оболочками, - осуществляется благодаря функционированию генов, реализующих генетическую программу в клетке.

Эмбриональное кроветворение
Закладка кроветворной системы осуществляется при взаимодействии трех клеточных пулов - производных мезодермы –
 гемопоэтического,
стромального
сосудистого
4 критических периода становления гемопоэза
I период - возникновение первых кроветворных клеток-предшественников в желточном мешке эмбриона (внеэмбриональное кроветворение) - 4-5-я неделя развития плода;
II период - заселение печени плода кроветворными клетками-предшественниками и начало внутриэмбрионального печеночного кроветворения (5-я неделя внутриутробного развития);
III период - проникновение ранних Т-лимфоцитов в тимус и формирование Т-клеточной иммунной системы (9-10-я неделя);
IV период - смена печеночного кроветворения на костномозговое (15-18-я неделя).
1 период становления гемопоэза
зарождение кроветворных клеток во внеэмбриональной мезенхиме
становление начального гемопоэза в желточном мешке, хорионе в виде кровяных островков, окруженных клетками эндотелия. Эндотелиальные клетки, сливаясь в капилляры, соединяют желточный мешок с эмбрионом.
формирование сосудистой сети,
создаются возможности для миграции примитивных кроветворных клеток в печень и в тимус ( к 4-5-й неделе развития эмбриона)
1 период становления гемопоэза
в желточном мешке (4-5 нед. развития эмбриона)
образуются бласты, примитивные эритробласты-мегалобласты, синтезирующие “примитивный” тип гемоглобина - HbP.
возникают полипотентные клетки-предшественники гранулоцито-эритро-моноцито- мегакариоцитопоэза, образующие смешанные колонии
в составе этих клеток - КОЕ-ГЭММ (колониеобразующие единицы гранулоцито-эритро-моноцито-мегакариоцитопоэза), экспрессирующие рецепторы стволовых клеток CD34 (CD - кластер дифференцировки).
1 период становления гемопоэза
в желточном мешке (4-5-я неделя развития эмбриона)
появляются бипотентные грануломоноцитарные клетки-предшественники - КОЕ-ГМ.
обнаруживаются эритроидные клетки-предшественники - бурстобразующие единицы эритропоэза (БОЕ-Э) и колониеобразующие единицы эритропоэза (КОЕ-Э), способные образовывать крупные эритроидные колонии из нескольких агрегатов - бурсты
Активный гемопоэз в желточном мешке полностью заканчивается к 10-12-й неделе.

II критический период эмбрионального гемопоэза
формирование печеночного кроветворения.
Печень - центральный орган гемопоэза с 5-й по 22-ю неделю внутриутробного развития плода.
Печеночная ткань представлена гепатоцитами - производными эндодермы и кроветворными клетками - производными мезодермы.
 К 30-му дню в эмбриональной печени - первые гемопоэтические клетки, несущие маркер ранних клеток-предшественников - CD34. Гемопоэз преимущественно эритроидный, изменение морфологии эритробластов сопровождается сменой типов гемоглобина.

II критический период эмбрионального гемопоэза
С 7-й недели до конца 3-го месяца эритробласты печени синтезируют фетальный гемоглобин (HbP), одновременно продолжает существовать и примитивный эритропоэз. Печень в этот период является органом преимущественного синтеза гемоглобина.
 7-8 неделя - в печени осуществляется гранулоцитопоэз, моноцитопоэз, мегакариоцитопоэз
 К 9-й неделе в печени плода - В-лимфопоэз.
8-9 и 16-22-я недели - наибольшая интенсивность пролиферативной активности в печени, свидетельствующая о том, что процесс миграции стволовых клеток из печени в костный мозг имеет пролонгированный характер.
Кроветворение в небольшом объеме в печени остается до 7-го месяца
III критический период гемопоэза
Формирование Т-клеточной иммунной системы
Тимус, селезенка и кости с костномозговыми полостями начинают формироваться сразу после образования печени, не являясь кроветворными.
Тимус закладывается на 6-й неделе развития плода, его заселение лимфоидными клетками-предшественниками происходит после 8-й недели. Начинается активный лимфопоэз.
К концу 3-го месяца тимическая ткань разделена на кору, богатую мелкими лимфоцитами, и мозговую часть, содержащую лимфоциты на разных стадиях созревания и тимические тельца.
Селезенка формируется с 5-6-й недели.
На 12-й неделе в строме селезенки появляются первые островки эритробластов, гранулоцитов.
Образование белой пульпы с лимфопоэзом начинается с 15-й недели.
Гемопоэз в селезенке достигает своего максимума к 4-му месяцу, а затем идет на убыль и прекращается к 6,5 мес. внутриутробного развития
Эмбриональное кроветворениеГемопоэз в селезенке
IV период эмбрионального кроветворения
происходит в костном мозге и его становление идет параллельно с формированием костей скелета  (8-11 недель).
Костный мозг в течение 2 недель не является гемопоэтическим. Образуется его стромальный матрикс. Костные рудименты окружаются сетью капилляров, а также клетками - предшественниками остеобластов и макрофагов.
К 10-й неделе между костными трабекулами образуются большие сосудистые синусы и костномозговые полости.
IV период эмбрионального кроветворения
С 15-16-й недели костный мозг становится центральным органом гемопоэза, функционирующим весь период жизни человека. В костном мозге плода представлены клетки всех ростков кроветворения различной степени зрелости.
Для костномозгового кроветворения, в отличие от печени, характерна миелоидная направленность. Снова меняется тип гемоглобина: до 20-й недели у плода синтезируется в основном фетальный гемоглобин (HbP), с нарастанием синтеза цепей глобина увеличивается образование взрослого типа гемоглобина - НbА.

Роль лимфатических узлов в гемопоэзе
Первые лимфатические узлы появляются примерно на 13-14-й неделе развития эмбриона, они в начале представляют универсальный орган кроветворения.
На 7-м месяце миелопоэз в лимфатических узлах быстро сменяется образованием лимфоцитов.
К моменту рождения ребенка определяется около 220 лимфатических узлов. Однако окончательное формирование синусов и стромы лимфатических узлов происходит в постнатальном периоде.
Итак, эмбриональное кроветворение
характеризуется последовательной сменой кроветворных органов.
 вначале гемопоэз проходит в желточном мешке,
затем в печени, тимусе, селезенке, лимфатических узлах и в костном мозге, который после рождения остается единственным органом миелопоэза.
Лимфоциты, имея с миелоидными клетками единую стволовую кроветворную клетку, пройдя определенные стадии дифференцировки в костном мозге и тимусе, в последующем развиваются в лимфоидных органах.

Эмбриональное кроветворение
До 7-го месяца эмбриональное кроветворение носит универсальный характер.

Период изменения территории и типа кроветворения наиболее уязвим для возникновения врожденных заболеваний крови.

Интерес к эмбриональному гемопоэзу значительно возрос в связи с возможностью трансплантации гемопоэтических предшественников, полученных из пуповинной крови.

Костный мозг ребенка и взрослого человека
У ребенка красный (активный) костный мозг располагается во всех костях скелета, а с 3-4 лет начинается постепенное его замещение на жировой.
У взрослого человека красный костный мозг находится в губчатых костях скелета и эпифизах трубчатых костей.
Масса красного костного мозга составляет 1400-1500 гр.
Структурная организация костного мозга
Костный мозг - главный орган гемопоэза.
Кроветворная ткань заключена в костный чехол, который выполняет защитную и регулирующую гемопоэз функцию.
Кость, ее балки и трабекулы образуют опорную структуру, ограничивающую зоны кроветворения.
Клеточные элементы костной ткани : остеобласты, остеоциты и остеокласты
Структурная организация костного мозга
Костный мозг - высоко васкуляризированный орган, сообщается с кровотоком посредством капиллярной сети.
Различают два типа капилляров: питающие (обычные) и функциональные (синусоиды), впадающие в общий ствол центральную вену.
Синусоиды располагаются радиально, между ними, в полости или нише, находятся кроветворные клетки
Структурная организация костного мозга
Стенка синусоидов состоит из трех слоев: базальная мембрана, клетки эндотелия и адвентиции.
Эндотелий синусоидов образует поры, через которые клетки покидают костный мозг.
 Базальная мембрана - это субэндотелиальный матрикс, состоящий из ламинина и коллагена IV типа. Этот слой не является непрерывным и отсутствует, прежде всего, в местах образования пор.

Структурная организация костного мозга
Клетки адвентиции - фибробласты - непрерывным слоем покрывают эндотелий и вместе с ним образуют барьер для кроветворных клеток, покидающих костный мозг. По мере созревания клетки перемещаются к стенке синусоидов и поступают в кровоток.

 Способность гемопоэтических клеток распознавать соответствующие клетки стромы и размещаться в своих определенных зонах называется хомингом.
Островки кроветворения
Кроветворение в костном мозге происходит островками, в которых группируются клетки по росткам гемопоэза.

Расположение предшественников и развивающихся кроветворных клеток:
 в центре - делящиеся и незрелые клетки, на периферии (около стенок синусоидов) - более зрелые клетки.
Островок эритробластного кроветворения. Развитие эритроцитов
Состоит из центрально расположенного макрофага и окружающих его эритробластов, концентрирующихся напротив синуса, к стенке прилегают ретикулоциты.
Макрофаги обеспечивают фагоцитоз ядер, передачу железа и цитокинов, для дифференцировки и созревания эритрокариоцитов.
Островок эритробластного кроветворения
Мегакариоциты плотно располагаются у стенки синусоидов.
Тромбоциты образуются в просвете синусоидов при проникновении цитоплазмы мегакариоцита между эндотелиальными клетками.
Иногда клетки могут проходить через мегакариоциты. Это явление называется эмпириополезисом и обусловлено способностью мегакариоцитов к эндоцитозу - захвату других гемопоэтических клеток.
Островок эритробластного кроветворения.
Лимфоциты и моноциты располагаются вокруг ветвей артериальных сосудов. Гранулоциты локализуются преимущественно в отдалении от синусоидов и лишь на стадии метамиелоцитов приближаются к их стенке.
Созревание клеток
Созревая, клетки продвигаются ближе к стенке венозного синуса и проникают между слоями стенки. Для этого в цитоплазме эндотелиальных клеток имеются поры в 1-2 мкм, через которые клетки могут проходить при условии, что они обладают достаточной эластичностью. В противном случае клетки гибнут. Способность зрелых клеток перемещаться в направлении венозного синуса называется хемотаксисом. Этот процесс опосредован влиянием на клетку специальных веществ - хемоаттрактантов, продуцируемых пристеночными клетками
Строение костного мозга
Жировые клетки заполняют у взрослых пространство костномозговой полости, не занятое миелоидной тканью. Они являются энергетическим депо костного мозга, лабильным матриксом, легко теряющим липиды для обеспечения плацдарма развития кроветворных клеток в условиях повышенного запроса при различных патологических состояниях.
Способность жировых клеток адсорбировать на своей поверхности достаточно большой спектр физиологически активных субстанций позволяет им участвовать в регуляции процессов пролиферации и дифференцировки гемопоэтических клеток-предшественников.
Стромальное микроокружение
Строма - производное мезенхимы.
Состоит из высокоспециализированных клеток - фибробластов, жировых клеток (адипоцитов), макрофагов, остеобластов, эндотелиальных клеток, внеклеточного матрикса, кровеносных сосудов и нервных окончаний.
Внеклеточный (экстрацеллюлярный) матрикс - продукты секреции стромальных клеток (коллагеновые или ретикулиновые волокна, фибронектин, ламинин, гликозаминогликаны, тенасцин и др.).
Клетки стромы и соединительнотканные волокна образуют сеть, в которой располагаются кроветворные элементы, составляющие паренхиму костного мозга.
Стромальное микроокружение
Гемопоэтические клетки находятся в тесном контакте с клетками стромы.
В регуляции процессов пролиферации и дифференцировки гемопоэтических клеток большую роль играет стромальное микроокружение.
Строма костного мозга является источником сигналов, которые воспринимаются рецепторами мембран клеток, преобразуются при участии сложных взаимодействий клеточных органелл и поступают в ядро, где происходит запуск экспрессии генов, необходимых для клеточной пролиферации и дифференцировки.

Стромальное микроокружение
В результате этого начинают реализовываться генетические программы, ответственные за формирование тканеспецифических и стадиеспецифических клеточных фенотипов с соответствующими морфологическими и функциональными особенностями клеток гемопоэза.
Функциональные и структурные изменения элементов микроокружения могут быть причиной нарушений кроветворной функции костного мозга.
Клетки стромы костного мозга
Фuбробласmы - крупные веретенообразные или вытянутые клетки с ядром овальной формы, несколькими ядрышками и базофильной цитоплазмой

Клетки стромы костного мозга
Осmеобласmы - клетки до 25 мкм в диаметре, удлиненной или неправильной формы. Ядро круглое или овальное с маленьким ядрышком, эксцентрично расположено, цитоплазма серо-голубая.
Они выстилают костномозговые полости, разграничивая костный мозг и кровь, участвуют в образовании кости
Клетки стромы костного мозга
Остеокласты - гигантские клетки до 80 мкм в диаметре, содержат 8-12 и более ядер с нежной структурой хроматина, в них могут встречаться нуклеолы. Цитоплазма обильная, слабо-базофильных оттенков с азурофильной зернистостью.
Клетки участвуют в резорбции костной ткани
Клетки стромы костного мозга
Жировые клетки (адипоциты) - до 40 мкм в диаметре с небольшим ядром, расположенным эксцентрично, бесцветной цитоплазмой, в которой жир в цитоплазме определяется при окраске суданом. В мазке костного мозга при обычной окраске жировые включения вымываются, остаются вакуоли.


title: Скачать презентацию или конспект Обследование больного в клинике внутренних болезней

extracted_text:
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. ЖАЛОБЫ. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ И ЖИЗНИ. ОБЩИЙ  ОСМОТР БОЛЬНОГО. ТЕРМОМЕТРИЯ. ТЕМПЕРАТУРНЫЕ КРИВЫЕ И ИХ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА. АНТРОПОМЕТРИЯ.
ANAMNESIS  MORBI

История развития настоящего заболевания должна создать целостную картину о болезни и включает следующие вопросы:
когда, где и при каких обстоятельствах заболел?
 врач  уточняет является заболевание острым или обострением хронического.
Подробно описывают начальные симптомы заболевания, появление новых симптомов и дальнейшее их развитие до момента обследования пациента.
Если процесс хронический, то уточняют периоды обострения, их частоту. Результаты проводившихся ранее обследований и методов лечения, используя амбулаторную карту пациента и выписки из историй болезни при их наличии.
ANAMNESIS  VITAE
История жизни включает сведения общего характера: место рождения, материально – бытовые условия в прошлом и настоящем, семейное положение и др.
	В трудовом анамнезе уточняют условия труда, профессиональные вредности,  температуру в рабочем помещении. Уточняют результаты проводимых медицинских осмотров на предприятии.
Данные о перенесенных заболеваниях,  их течении, о проводимом лечении.
Данные о наследственных болезнях
. Акцентируется внимание на таких заболеваниях, как онкологические, венерические заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет), сердечно – сосудистые заболевания (ИБС, ОНМК и др.), алкоголизм, психические расстройства. Обязательно спрашивают о перенесенном гепатите, и туберкулезе и пациента и среди ближайших родственников.
Особое значение имеет оценка образа жизни, характер питания, занятия физической культурой, наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические и токсические вещества).
Женщин расспрашивают об особенностях менструального цикла, течении и исходах беременности, приеме контрацептивов, времени возникновения менопаузы.
Половые дисфункции у мужчин могут быть связаны с различными хроническими заболеваниями, с приемом некоторых препаратов и др.
В трудовом анамнезе отражаются сведения о наличии больничного листа до поступления в стационар, о наличии группы инвалидности и по какому заболеванию.
В аллергологическом анамнезе уточняется причина развития аллергии (медикаменты – конкретно, продукты, растения, бытовая химия и др.) и клинические проявления аллергической реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок или др.).
ПРАВИЛА ОСМОТРА:
достаточное освещение (дневное, лампы дневного света, боковое освещение)
Общий осмотр,
затем последовательно: голова, лицо, шея, туловище, конечности
Кожные покровы, видимые слизистые, подкожно-жировой слой, лимфатическая, мышечная, костно-суставная системы
положение больного должно соответствовать тяжести состояния, желательно
грудную клетку осматривать в вертикальном положении больного
живот – в горизонтальном и в вертикальном положении больного
Общее состояние может быть:
удовлетворительным (реконвалесценты)
средней степени (умеренные нарушения функции органа и или наличие осложнений, неопасных для жизни больного)
тяжелое (значительные нарушения функции органа и или наличие осложнений, опасных для жизни больного – разгар болезни)
Сознание:
ясное
измененное
гиперфункция
возбуждение
эйфория
бред
галлюцинации
гипофункция
ступор (stupor)
сопор (sopor)
кома (coma)
Ступор ( оглушение)
Сопор ( спячка)
Кома
ВИДЫ КОМ
Алкогольная
Апоплексическая
Гипогликемическая
Диабетическая (кетоацидотическая)
Печеночная
Уремическая
Эпилептическая
Положение ортопноэ

На больном боку ( абсцесс легкого)
      Конституция
Совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, определяющих его реакции на воздействие эндо- и экзогенных факторов
Типы грудных клеток

Нормостенический
Астенический
Типы грудных клеток

Гиперстенический
Варианты искривления позвоночника
Сколиоз
Кифоз
Лордоз
Кифосколиоз (на снимке)
Захват кожной складки на уровне реберной дуги
Изменение массы тела
увеличение
Переедание (алиментарный фактор)
задержка жидкости (отеки)
Заболевания эндокринной системы (гипотиреоз)
уменьшение
заболевания ЖКТ
язвенная болезнь
рак желудка
эндокринные заболевания
сахарный диабет
гипертиреоз
недостаточность надпочечников
хронические инфекции
глистная инвазия
злокачественные опухоли
хроническая сердечная недостаточность
хроническая почечная недостаточность
депрессия
нервно – психическая анорексия
Индекс Брока: масса тела (кг) /рост (см)  - 100 * 100%При индексе Брока в пределах 90-110% питание характеризуют как удовлетворительное.  Показатель выше 110 % свидетельствует об избыточном питании (ожирение - adipositas).  Выделяют четыре степени ожирения:   1- при индексе 110-125%;    2- 125-150%;    3- 150-200%;  4-более 200%.
Индекс Кетле: масса (кг) /рост (кв.м)Индекс Кетле в пределах 18-24 свидетельствует об удовлетворительном питании, 24-30 – избыточном питании, больше 30 – об ожирении, меньше 18 - об исхудании.
Осмотр лица
Facies nephritica
Лицо Корвизара
Facies basedovica
АКРОМЕГАЛИЯ
Осмотр лица
Микседема
Осмотр лица
Осмотр шеи
Кожные покровы
- цвет
- чистота (сыпь, пятна, везикулы, папулы и др.)
- влажность / сухость
- упругость (тургор)
- температура кожных покровов
ЦИАНОЗ (греч. Kianos – темно - синий) – синюшний оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный повышением количества восстановленного (лишенного кислорода) гемоглобина или его производных в мелких сосудах тех или иных отделов тела.
Кожные   высыпания
Розеола - пятнистая сыпь диаметром 2-3 мм, исчезающая при надавливании, обусловленная   местным   расширением сосудов.  характерный симптом при брюшном тифе, паратифах, сифилисе, сыпном тифе.
Кожные   высыпания
Эритема - слегка возвышающийся гиперемированный участок,   резко ограниченный от нормальных участков кожи. появляется у лиц с повышенной чувствительностью к   некоторым пищевым продуктам или после приёма лекарств (хинин, никотиновая кислота,    после облучения кварцевой лампой, при ряде инфекций (рожа,    бруцеллёз,    сифилис).
Кожные   высыпания
Волдырная  сыпь, или крапивница,    появляется на коже в виде круглых или   овальных,  сильно зудящих и возвышающихся волдырей, напоминающих таковое при ожоге крапивой.    Представляет собой проявление аллергии.
Кожные   высыпания
Герпетическая сыпь - пузырьки диаметром от 0, 5 до 1 см.    Эта сыпь располагается чаще всего на губах и у крыльев   носа. Встречается при гриппе   и   некоторых других вирусных гриппоподобных заболеваниях,   крупозном воспалении лёгких, малярии. ( опоясывающий лишай по ходу нерва )
Кожные   высыпания
Пурпура - кожные кровоизлияния,  обусловленные нарушениями свёртываемости крови или проницаемости капилляров,    наблюдается при болезни Верльгофа,    гемофилии,  цинге,  капилляротоксикозе,    механической желтухе.
Осмотр кожи
Осмотр пальцев рук

 Симптом барабанных палочек.
Ногти похожи на часовые стекла
Выявление отека путемнадавливания на переднююповерхность голени
Пальпация подбородочных  	и подчелюстных  лимфатических узлов
Пальпация заднешейных  и переднешейных  лимфатических узлов
Пальпация надключичных  и подключичных лимфузлов
Пальпация  подмышечных лимфатических узлов:
Пальпация кубитальных лимфатических узлов
пальпация подколенных и паховых лимф. узлов

6 основных типов лихорадки
Постоянная лихорадка (febris continua) -в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 градуса С; характерна для крупозного воспаления лёгких, !! стадии брюшного тифа.
Послабляющая лихорадка (febris remittens) - суточные колебания температуры превышают 1 градус С,"причём утренний минимум выше 37 градусов С, часто бывает при туберкулёзе, гнойных заболеваниях и очаговой пневмонии, в 3 стадии брюшного тифа.
Перемежающаяся лихорадка (febris intermit tens) - суточные колебания температуры более 1 градуса С , причём минимум её лежит в пределах нормы; наблюдается при малярии. ;
Истощающая, или гектическая лихорадка (fedris hestica) - сильные повышения температуры - до 2-4 градусов С - чередуются с падениями её до нормы и ниже,  что сопровождается изнуряющими потами: типична для тяжёлого туберкулёза лёгких, нагноений, сепсиса.
Обратный вид лихорадки (febris inversus) - утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулёзе,  бруцеллёзе.
Неправильная лихорадка (febris irreqularis) отличается   разнообразными и неправильными суточными колебаниями;    часто отмечается при   ревматизме,    эндокардите,    сепсисе,    туберкулёзе. Кроме того,  по температурной кривой различают две формы лихорадки: возвратную и   волнообразную.
		СЭР  У. ОСЛЕР
Учись видеть, учись слышать, учись чувствовать, учись обонять,
И знай, что только через практику ты можешь стать специалистом.
Наиболее типичные вопросы к пациенту
Что вас беспокоит?
- Что привело Вас к доктору (в больницу)?
- Какие у Вас проблемы со здоровьем?
 СЕРДЕЧНЫЕ ОТЁКИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
 Характерный признак застоя в большом круге кровообращения
ОТЁКИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВЫЗВАННЫЕ ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК

Венозная сеть на передней поверхности грудной клетки при раке желудка.

Больной сахарным диабетом I типа (возраст 17 лет).
АКРОМЕГАЛИЯ
Заболевание характеризующееся прогрессирующим увеличением размеров кистей, стоп, нижней челюсти, внутренних органов, в данном случае лобной кости, вследствие избыточной секреции соматотропина передней доли гипофиза.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

СИНДРОМ МАРФАНА
   Врожденное нарушение развития мезодермальных, эктодермальных тканей, скелета. В данном случае незаращение грудины.
ОТЁКИ

Лекарственная аллергия в виде крапивнице.

ПСОРИАЗ
Чешуйчатый лишай
заболевание в виде ограниченных отдельных высыпаний, сливных красноватых блестящих чешуйчатых маклопапул преимущественно на локтях, коленях, коже головы и туловище.
После ожоговые рубцы
Ожоги были получены 60 лет назад. Сейчас больной  63 года.


title: Скачать презентацию или конспект Система фибринолиза. Антикоагулянтная терапия

extracted_text:
Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Кафедра биохимии, биологии и микробиологии
На тему: Система фибринолиза. Антикоагулянтная терапия.
ПРЕЗЕНТАЦИЯ
ПОДГОТОВИЛА: ДЖАНИСБАЕВА М
СТ. 414ФР
ПРИНЯЛА: АБЛАЕВА З.Ю
ПЛАН:
Фибринолиз
 Внутренний и внешний путь активизации фибринолиза.
 Ингибирование фибринолиза.
 Регуляция фибринолиза.
Список литературы.
ФИБРИНОЛИЗ
(от Фибрин и греч. lýsis – разложение, растворение) - процесс растворения тромбов и сгустков крови.
Является важной защитной реакцией организма и предотвращает закупорку кровеносных сосудов сгустками фибрина.
Также фибринолиз способствует реканализации сосудов после прекращения кровотечения.

Фибринолиз включает 4 компонента:
плазминоген (неактивный предшественник плазмина);
основной фермент – плазмин;
активаторы плазминогена;
ингибиторы плазминогена
ФИБРИНОЛИЗ включает в себя
расщепление фибрина под воздействием плазмина, присутствующего в плазме крови в виде неактивного предшественника – плазминогена(2,2г/л).
активируется одновременно с началом процесса свертывания крови.

ВНЕШНИЙ ПУТЬ АКТИВАЦИИ осуществляется при неотъемлемом участии тканевых активаторов, синтезирующихся преимущественно в эндотелии сосудов.
К данным активаторам относят тканевый активатор плазминогена (ТАП) и урокиназу.
ВНУТРЕННИЙ МЕХАНИЗМ АКТИВАЦИИ осуществляется благодаря плазменным активаторам и активаторами форменных элементов крови — лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.
ВНУТРЕННИЙ МЕХАНИЗМ АКТИВАЦИИ РАЗДЕЛЯЮТ НА
основным назначением является очищение сосудистого русла от нестабилизированного фибрина, который образуется в процессе внутрисосудистого свертывания крови.
ИНГИБИРОВАНИЕ ФИБРИНОЛИЗА
Фибринолитическая активность крови во многом определяется именно соотношением ингибиторов и активаторов процесса фибринолиза.
В плазме крови находятся также ингибиторы фибринолиза, подавляющие его
α2-антиплазмин- вызывает связывание плазмина, трипсина, калликреина, урокиназы, тканевой активатор плазминогена. Таким образом препятствуя процессу фибринолиза на его ранних и на поздних стадиях.
Сильный ингибитор
плазмина является также α1-протеазный ингибитор.
фибринолиз тормозится альфа2-макроглобулином,
C1-протеазным ингибитором,и целым рядом ингибиторов активатора плазминогена, вырабатываемых в эндотелии, а также фибробластами, макрофагами и моноцитами.
РЕГУЛЯЦИЯ ФИБРИНОЛИЗА
Основным эфферентным регулятором процессов свертывания крови и фибринолиза является сосудистая стенка.
АНТИКОАГУЛЯНТЫ (от анти и лат. coagulans, род. падеж coagulantis — вызывающий свёртывание) — химические вещеcтва и лекарственные средства, угнетающие активность свёртывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов.
АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ относится к одному из наиболее востребованных в практической медицине подходов.
АНТИКОАГУЛЯНТЫ (АК; АНТИТРОМБИНЫ, АНТИТРОМБОПЛАСТИНЫ) – высокоэффективные препараты, которые показаны в самых разных клинических ситуациях, от неотложных лечебных вмешательств до длительной поддерживающей и профилактической терапии.
ЭФФЕКТ  АНТИКОАГУЛЯНТОВ проявляется в улучшении реологических свойств крови и антитромботическом действии, поэтому целью антикоагулянтной терапии является ограничение начавшегося тромбоза и профилактика тромбоэмболических осложнений.
Если тромбоэмболические осложнения уже возникли, то данная терапия способствует их ликвидации, уменьшает число рецидивов данного осложнения.
Показания к АК-терапии
АК являются важнейшей составляющей базисной терапии
острого коронарного синдрома,
острых нарушений мозгового кровообращения,
тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА),
тромбозов глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК),
пороков сердца,
мерцательной аритмии и других сердечно-сосудистых заболеваний.
широко используются в общей хирургии для профилактики
тромбозов в послеоперационном периоде;
в гематологии и нефрологии для использования с устройствами экстракорпоральной детоксикации и автоматического плазмафереза, для заготовки компонентов крови человека.

Назначение антикоагулянтов при терапии ДВС преследует следующие цели:
терапия АНТИКОАГУЛЯНТНЫМИ препаратами требует хорошо организованного контроля.
Основное осложнение АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ– кровотечение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Клиническая биохимия: учеб. Пособие для вузов/ под ред. В. А. Ткачука. -2-е   изд., испр.и доп. –М., 2004.
 Тапбергенов С. О Медицинская биохимия: молекулярные механизмы
    физиологических функций: учеб. Для мед. Спец. Вузов- Астана, 2001
Клиническая биохимия: учеб. Пособие/ А.Я. Цыганенко.-М., 2002.
Егорова М. О. Биохимическое обследование в клинической практике:   моногр. –М., 2008 г.
2. Ибрагимов У. К. Справочник по клинической биохимии: справ. Изд. –   Ташкент, 1993.
Физиология человека. Под ред. Покровского В.М., Коротько Г.Ф М.: Медицина, 1997; Т1- 448 с., Т2 - 368с
Физиология человека. Учебник/Под ред. В. М. Смирнова.- М.: Медицина, 2002. - 608 с.: ил.(Учеб. лит. Для студентов мед. вузов). (стр. 231)
ИНТЕРНЕТ-ИСТОЧНИКИ
http://yanko.lib.ru/
http://medicinkoff.ru/
http://www.labdiagnostic.ru/
http://kardiolab.ru/
http://www.nedug.ru/
http://www.medkurs.ru/
http://ru.wikipedia.org/
http://medbiol.ru/