title: Скачать презентацию или конспект Гепатит В

extracted_text:
ВБИ
Гепатит В
Проверила: Зайцева М.С.
Что такое гепатит В?

Гепатит B — это опасная инфекция, вызванная вирусом гепатита B, которая поражает печень

Хроническая или длительная инфекция гепатита B может привести к тяжелому повреждению печени, циррозу (рубцеванию печени) и гепатоцеллюлярной карциноме (рак печени)

Полностью излечиться от гепатита B невозможно, но лечение, назначенное Вашим врачом, может замедлить повреждение печени

1. World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; 2000. (WHO Fact Sheets, available at www.who.int Accessed July 26 2005); 2. Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat 2004;11:97-107.

Информация о гепатите B
Гепатит B является глобальной проблемой здравоохранения
350–400 миллионов человек в мире инфицированы вирусом хронического гепатита B, несмотря на доступность вакцины

Гепатит B имеет степень инфицирования, в 100 раз превышающую степень инфицирования вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)

Гепатит B стоит на десятом месте среди наиболее распространенных причин смерти по всему миру
1. World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; 2000. (WHO Fact Sheets, available at www.who.int  Accessed July 26 2005); 2. Lee WM. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med 1997;337(24):1733-45.; 3. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004;69:75-82.; 4. Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat 2004;11:97-107.
Гепатит B является крайне инфекционным заболеванием, которое передается при контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека:
Прямой контакт крови инфицированного человека с кровью незараженного человека
Незащищенный сексуальный контакт
Использование нестерильных игл
От инфицированной матери к ребенку при родах
Другие пути заражения:
Совместное использование с инфицированным человеком таких предметов, как бритва, зубная щетка, серьги
Пирсинг, а также при нанесении татуировок и иглоукалывании нестерильными иглами
Гепатит не передается СЛУЧАЙНО, то есть при чихании, кашле
	или при приеме пищи, приготовленной человеком, инфицированным вирусом гепатита В (ВГВ)

Как передается гепатит B?
	1. World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; 2000. (WHO Fact Sheets, available at www.who.int  Accessed July 26 2005); 2. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004;69:75-82.; 3. Hepatitis B: Out of the Shadows. The Foundation for Liver Research. Gilead Sciences Ltd., October 2004.; 4. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitis B. Report from the World Health Organization, 2002. (Available at www.who.int/emc)
Кто находится в зоне риска заражения гепатитом B?
Члены семьи человека, носителя вируса гепатита B
Люди с несколькими половыми партнерами
Дети, рожденные от инфицированных матерей
Усыновленные дети из стран с высокой распространенностью гепатита B
Медицинские работники и работники по обеспечению безопасности населения
Люди, употребляющие наркотики инъекционным путем
Туристы, посещавшие области с высокой распространенностью
	гепатита B
Иммигранты из стран с высокой распространенностью гепатита B
Люди, имеющие татуировки и пирсинг
1. Hepatitis B: Out of the Shadows. The Foundation for Liver Research. Gilead Sciences Ltd., October 2004.; 2. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitis B. Report from the World Health Organization, 2002. (Available at www.who.int/emc)
Каковы симптомы гепатита В?
К распространенным симптомам относят:
Лихорадка, утомление, боли в мышцах или суставах
Потеря аппетита
Умеренная тошнота и рвота

Менее распространенные, но серьезные симптомы, при которых требуется немедленная медицинская помощь:
Сильная тошнота и рвота
Глаза и кожа приобретают желтую окраску (желтуха)
Вздутие живота

1. Hepatitis B: Out of the Shadows. The Foundation for Liver Research. Gilead Sciences Ltd., October 2004.; 2. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004;69:75-82.
Глобальное влияние гепатита B

Население мира
6 миллиардов
2 миллиарда человек с признаками
инфекции ВГВ
350–400 миллионов человек
с хроническим гепатитом B (ХГВ)
15–40% (75–160 миллионов) умирают от цирроза (рубцевание печени) или рака печени3

1. World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; 2000. (WHO Fact Sheets, available at www.who.int  Accessed July 26 2005); 2. Lee WM. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med 1997;337(24):1733-45.; 3. Lok AS. Chronic hepatitis B. N Engl J Med 2002; 346:1682–1683.; 4. Conjeevaram HS, Lok AS. Management of chronic hepatitis B. J Hepatol 2003; 38:S90–S103.
Наблюдение и контроль
Наблюдение
Установленные рекомендации помогут прямому лечению, основанному на результатах анализов на наличие ВГВ в организме
Как правило, пациенты с хроническим гепатитом B обследуются
	НЕ РЕЖЕ каждых 6–12 месяцев

Критерии образа жизни для предотвращения инфицирования
Людям, инфицированным ВГВ, следует соблюдать несколько правил для уменьшения риска передачи инфекции другим людям.
Инфицированные люди не должны совместно использовать бритвы, зубные щетки или любые другие вещи, которые могут стать
	заразными от крови
Вирус ВГВ способен выживать более недели в засохшей крови
Инфицированные люди всегда должны использовать соответствующие презервативы при половом акте и куннилингусе или фелляции
Инфицированные люди не должны выступать донорами крови или органов

Наблюдение и контроль
Вакцинация

Гепатит B является заболеванием, профилактика которого возможна путем вакцинации. Хотя глобальный контроль за гепатитом B возможен, достичь этого пока не удается
Вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики передачи ВГВ
Вакцина против ВГВ доступна с 1982 года
Более 1 миллиарда человек прошли вакцинацию по всему миру

Наблюдение и контроль
Группы высокого риска нуждаются в вакцинации

Медицинские работники
Люди, употребляющие наркотики инъекционным путем
Люди, часто меняющие половых партнеров
Дети, рожденные от матерей с ХГВ
Половые контакты с людьми с ХГВ
Люди, посещающие медицинские учреждения или центры по изучению инвалидности
Пациенты, находящиеся на искусственной почке
Профилактика
Профилактика ВГВ является высшим приоритетом мирового сообщества
Иммунизация — наиболее эффективный способ профилактики инфекции ВГВ и ее последствий
Иммуноглобулин против гепатита B (ИГГВ) — немедленная иммунизация, которая защищает от ВГВ, если была введена в течение 48 часов после возможного инфицирования. Тем
	не менее, это дорогостоящая процедура, а ее действие длится около 3–6 месяцев

ВГВ у детей
Профилактика передачи ВГВ в раннем детстве очень важна
Высока вероятность возникновения хронической инфекции ВГВ и хронических заболеваний печени при инфицировании детей до 5 лет


title: Скачать презентацию или конспект Медико-генетическое консультирования

extracted_text:
ЛЕКЦИЯ 11.МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ: ВИД СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – ИДЕЯ, ПРИНЦИПЫ и МЕТОДЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ.
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. МГК – ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СУТЬ, ОРГАНИЗАЦИОННАЯ
 ФОРМА в ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ;
 2. ГЕНЕТИКА и ПАТОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА;
 3. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОХОДЫ и МЕТОДЫ МГК
  (ГЕНОМНЫЙ и ПОСТГЕНОМНЫЙ ИСТОРИЧЕСКИЕ
  ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ) –
  ПЕРСОНИФИЦИРОРВАННОЕ и ГРУППОВОЕ
  ПРЕДИКТИВНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ
  ЗДРАВООХРАНЕНИЕ;
МГК: ВИД СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ -
 = МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ (МГК) –
 ОДИН из ВИДОВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
 ПОМОЩИ с ЗАДАЧЕЙ ПРЕДУПРЕДИТЬ РОЖДЕНИЕ
 в СЕМЬЯХ ДЕТЕЙ с НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, а
 в случае подозрений на наследственную
 болезнь УТОЧНИТЬ и/или КОНКРЕТИЗИРОВАТЬ
 ДИАГНОЗ;
 = МГК - КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, ИМЕЮЩИЙ ЦЕЛЬЮ
 СООБЩИТЬ ЛЮДЯМ, ЖЕЛАЮЩИМ (и СПОСОБНЫМ) КОНТРОЛИРОВАТЬ
 свою РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ, ПРОГНОЗ ПОЯВЛЕНИЯ или
 ПОВТОРЕНИЯ в семье детей с НАСЛЕДСТВЕННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ,
 ПОМОЧЬ СФОРМИРОВАТЬ ОТНОШЕНИЕ к СООБЩЕННОЙ
 ИНФОРМАЦИИ, дать ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ и ИСХОДА НАСЛЕДСТВЕННОГО
 ЗАБОЛЕВАНИЯ; в случае применения ГЕНОМНЫХ и ПОСТГЕНОМНЫХ
 ТЕХНОЛОГИЙ ПОМОЧЬ ЛЮДЯМ в ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ГЕНОМНОГО
 ПОРТРЕТИРОВАНИЯ и/или ГЕНЕТИЧЕСКОГО СКРИНИНГА и ПРИНЯТИИ
 ими РЕШЕНИЯ;
МГК: ВИД СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ 1) -
   = МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ - УЧРЕЖДЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, в ШТАТЕ которого есть СПЕЦИАЛЬНО ПОДГОТОВЛЕННЫЕ ВРАЧИ-ГЕНЕТИКИ и где ПРОВОДИТСЯ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ;
ПОДХОДЫ и ПРИНЦИПЫ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ -
  МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ:

 = РЕТРОСПЕКТИВНОЕ, ПРОВОДИТСЯ в случае РОЖДЕНИЯ в семье БОЛЬНОГО РЕБЕНКА (есть ПРОБАНД); СМЫСЛ – ПРОГНОЗ ВЕРОЯТНОСТИ и ОЦЕНКА ВЕЛИЧИНЫ РИСКА РОЖДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ в данной семье в перспективе;
ПОДХОДЫ и ПРИНЦИПЫ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ 1) -
  МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ:
 = ПРОСПЕКТИВНОЕ, ПРОВОДИТСЯ до ЗАЧАТИЯ и/или до РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА; СМЫСЛ - ПРОГНОЗ ВЕРОЯТНОСТИ и ОЦЕНКА ВЕЛИЧИНЫ РИСКА РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ с НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ в парах РОДИТЕЛЕЙ, прежде всего, из ГРУПП РИСКА: БЛИЗКОРОДСТВЕННЫЕ БРАКИ, ПРОЖИВАНИЕ в НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ по АБИОТИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ЗОНАХ;
ПОДХОДЫ и ПРИНЦИПЫ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ 2) -
   ПРОСПЕКТИВНОЕ МГК:
= до ЗАЧАТИЯ – МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ
 ИССЛЕДОВАНИЕ КАРИОТИПОВ БУДУЩИХ
 РОДИТЕЛЕЙ, а также их ТЕСТИРОВАНИЕ на
 ГЕТЕРОЗИГОТНОЕ НОСИТЕЛЬСТВО ПРОБЛЕМНЫХ
 РЕЦЕССИВНЫХ АЛЛЕЛЕЙ;
= до ИМПЛАНТАЦИИ – ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ЗАЧАТИЕ;
 РАЗВИТИЕ ЗАРОДЫША “в ПРОБИРКЕ” до СТАДИИ
 БЛАСТОЦИСТЫ; МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
 КЛЕТОК ЗАРОДЫША методами БИОХИМИЧЕСКИМ,
 ИММУНОХИМИЧЕСКИМ, ДНК-ДИАГНОСТИКИ,
 ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИМ, МОЛЕКУЛЯРНО-ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИМ и др.;
 ОТБОР и ИМПЛАНТАЦИЯ в МАТКУ ГЕНОТИПИЧЕСКИ НОРМАЛЬНОЙ
 БЛАСТОЦИСТЫ;
ПОДХОДЫ и ПРИНЦИПЫ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ 3) -
    ПРОСПЕКТИВНОЕ МГК:
 = до РОДОВ (РАННИЕ СТАДИИ
 ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ) – АМНИОЦЕНТЕЗ,
 проводится на 15-16 неделе БЕРЕМЕННОСТИ:
 ПУНКЦИЯ через БРЮШНУЮ СТЕНКУ ПЛОДНОГО
 ПУЗЫРЯ с ЗАБОРОМ ОКОЛОПЛОДНОЙ ЖИДКОСТИ
 с КЛЕТКАМИ ПЛОДА; РАЗМНОЖЕНИЕ КЛЕТОК in
 vitro и их ИЗУЧЕНИЕ методами АНТРОПОГЕНЕТИКИ
 –  ДНК-диагностики, биохимическим,
 цитогенетическим и др.; - БИОПСИЯ ВОРСИН ХОРИОНА,
 проводится в 1-ом триместре БЕРЕМЕННОСТИ; ИЗУЧЕНИЕ
 КЛЕТОК ПЛОДА методами АНТРОПОГЕНЕТИКИ; - ПУНКЦИЯ
 СОСУДОВ ПЛОДА, проводится в 1-ом триместре БЕРЕМЕННОСТИ с целью
 выявления ГЕМОГЛОБИНОПАТИЙ;
 - ФЕТОСКОПИЯ и/или УЗИ (неинвазивный метод) ПЛОДА,
 проводится в 1-ом триместре БЕРЕМЕННОСТИ с целью выявления
 ГРУБЫХ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ; РЕШЕНИЕ о ПРЕРЫВАНИИ
 БЕРЕМЕННОСТИ по МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ СЛЕДУЕТ ПРИНЯТЬ в сроки не позже
 20-22 недель БЕРЕМЕННОСТИ, когда ПЛОД в случае прекращения
 ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ не СПОСОБЕН к САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ЖИЗНИ;
ПОДХОДЫ и ПРИНЦИПЫ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ 4) -
 = ПЕРИНАТАЛЬНОЕ, ПРОВОДИТСЯ НЕПОСРЕДСТВЕННО при РОЖДЕНИИ или в ПЕРВЫЕ ДНИ после РОЖДЕНИЯ (в РОДИЛЬНОМ ДОМЕ) с целью ВЫЯВЛЕНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНСТИТУЦИИ и ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ФЕНОТИПИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ (см. ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ);
  = ПОСТНАТАЛЬНОЕ, ПРОВОДИТСЯ после РОЖДЕНИЯ с целью - см. РЕТРОСПЕКТИВНОЕ МГК и ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА к ГЕНОТЕРАПИИ или др. видам ТЕРАПИИ;
РАБОТА ВРАЧЕЙ-ГЕНЕТИКОВ, ПРОВОДЯЩИХ МГК, ЗАКЛЮЧАЕТСЯ -
 = в ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПРОГНОЗА РОЖДЕНИЯ у
 КОНСУЛЬТИРУЕМЫХ РЕБЕНКА с
 НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ;
 = в ОБЪЯСНЕНИИ КОНСУЛЬТИРУЕМЫМ
 ВЕРОЯТНОСТИ этого СОБЫТИЯ;
 = в ПОМОЩИ КОНСУЛЬТИРУЕМЫМ при ПРИНЯТИИ ими
 РЕШЕНИЯ (но не в форме СОВЕТА или
 РЕКОМЕНДАЦИИ);
 = в УТОЧНЕНИИ ДИАГНОЗА НАСЛЕДСТВЕННОГО
 ЗАБОЛЕВАНИЯ и в ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПРОГНОЗА его
 ТЕЧЕНИЯ и ИСХОДА;
 = в КОНСУЛЬТИРОВАНИИ по РЕЗУЛЬТАТАМ ГЕНОМНОГО
 ПОРТРЕТИРОВАНИЯ;
ПРОГНОЗ – ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗВЕНО в КОМПЛЕКСЕ МЕРОПРИЯТИЙ, ПРОВОДИМЫХ в РАМКАХ МГК -
                             ПРОГНОЗ –
      МЕДИЦИНСКИЙ:         МЕДИКО-
                                             ГЕНЕТИЧЕСКИЙ:
      = ПРЕДСКАЗАНИЕ по       = ПРЕДСКАЗАНИЕ по
       поводу ТЕЧЕНИЯ и           поводу ЗДОРОВЬЯ
       ИСХОДА БОЛЕЗНИ;          ЛЮДЕЙ, которые:
                                                   - еще не БОЛЬНЫ,
                                                   - еще не РОДИЛИСЬ,
                                                   - еще не ЗАЧАТЫ
НЕОБХОДИМОСТЬ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО ПРОГНОЗА ВЫТЕКАЕТ из НАЛИЧИЯ в ГЕНО(АЛЛЕЛО)ФОНДАХ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ПОПУЛЯЦИЙ и в ГЕНОТИПАХ ЛЮДЕЙ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ГРУЗА -
                                       ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ГРУЗ (ГГ) –
 НАЛИЧИЕ в ГЕНО(АЛЛЕЛО)ФОНДАХ и в ГЕНОТИПАХ АЛЛЕЛЕЙ с
 НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ФЕНОТИПИЧЕСКИМ ЭФФЕКТОМ, то есть
 СНИЖАЮЩИХ ОБЩУЮ ПРИСПОСОБЛЕННОСТЬ ПОПУЛЯЦИИ или
 ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ ОСОБИ в сравнении с МАКСИМАЛЬНО
 ВОЗМОЖНЫМ УРОВНЕМ; ВЕЛИЧИНА ГГ ВЫРАЖАЕТСЯ в
 “ЛЕТАЛЬНЫХ ЭКВИВАЛЕНТАХ”, то есть в числе
 фенотипически неблагоприятных АЛЛЕЛЕЙ,
 которые, будучи РАСПРЕДЕЛЕННЫМИ между несколькими
 ОСОБЯМИ ПРИВОДЯТ, в среднем, к ОДНОМУ ЛЕТАЛЬНОМУ
 ИСХОДУ по ГЕНЕТИЧЕСКИМ ПРИЧИНАМ; в
 БИОЛОГИЧЕСКОМ ПЛАНЕ ГГ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН, так как
 ОБУСЛОВЛИВАЕТ ДОСТАТОЧНЫЙ ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ и
 ЭВОЛЮЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ВИДОВ, в МЕДИЦИНСКОМ ПЛАНЕ ГГ
 ВРЕДЕН, так как СНИЖАЕТ ЗДОРОВЬЕ – ГРУППОВОЕ и
 ИНДИВИДУАЛЬНОЕ.
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ГРУЗ у ЛЮДЕЙ -
 = в среднем, в ГЕНОМЕ (в гамете) каждого
 ИНДИВИДУУМА  ПРИСУТСТВУЕТ 2-4
 РЕЦЕССИВНЫХ АЛЛЕЛЯ, которые в
 ГОМОЗИГОТНОМ СОСТОЯНИИ (такое состояние
 возникает при образовании зиготы)
 ЛЕТАЛЬНЫ; напомним, что в ГЕНОМЕ ЧЕЛОВЕКА порядка 30-40 000
 локусов , а не 4 (задача для геномных технологий решаема);
 = вероятность отсутствия таких АЛЛЕЛЕЙ по 4-м
 ЛОКУСАМ равна - у ОДНОГО человека из 55 или у
 ОДНОЙ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ из 2980; чтобы ОГРАДИТЬ
 ГЕНО(АЛЛЕЛО)ФОНДЫ СЛЕДУЮЩИХ ПОКОЛЕНИЙ от таких АЛЛЕЛЕЙ,
 РАЗРЕШАЕТСЯ ИМЕТЬ ДЕТЕЙ одной ПАРЕ из
 2980-ти или ВСТУПАТЬ в БРАК одному МУЖЧИНЕ из 55-ти при
 ВЫБОРЕ ЖЕНЫ из 2% ЧЛЕНОВ РОДИТЕЛЬСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ;

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ГРУЗ, ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПРОГНОЗ, РИСК развития наследственной патологии -
 = при наличии ГЕНЕТИЧЕСКОГО ГРУЗА необходимость ГЕНЕТИЧЕСКОГО ПРОГНОЗА вытекает из наличия РИСКА развития НАСЛЕДСТВЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ;
 = РИСК оцениватся как НИЗКИЙ - при 5%-ой вероятности рождения ребенка с наследственной патологией, как ПОВЫШЕННЫЙ – при 10%-ой вероятности, как СРЕДНИЙ – при 20%-ой вероятности и как ВЫСОКИЙ – вероятность выше 20%;
ВЕЛИЧИНА РИСКА развития НАСЛЕДСТВЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ зависит от ОБСТОЯТЕЛЬСТВ -
  ГЕНЕТИЧЕСКИХ:              ИНЫХ:
  = ТИП и ВАРИАНТ             = БЛИЗКОРОДСТВЕННЫЙ
   НАСЛЕДОВАНИЯ,             БРАК,
   = ПЕНЕТРАНТНОСТЬ       = ВОЗРАСТ РОДИТЕЛЕЙ
   и ЭКСПРЕССИВНОСТЬ,   (особенно МАТЕРИ),
   = НОРМА РЕАКЦИИ,          = СЕМЕЙНАЯ
   = “НЕТРАДИЦИОННЫЙ”  НАСЛЕДСТВЕННАЯ
   ТИП НАСЛЕДОВАНИЯ      ОТЯГОЩЕННОСТЬ;
   (МИТОХОНДРИАЛЬНЫЙ,
     ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ИМПРИНТИНГ,
     ЭКСПАНСИЯ ТРИНУКЛЕОТИДНЫХ ПОВТОРОВ),
    = ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НЕАЛЛЕЛЬНЫХ ГЕНОВ;
    ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ о
     РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА при НАЛИЧИИ
     РИСКА НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ
     и, следовательно, при неблагоприятном
     ГЕНЕТИЧЕСКОМ ПРОГНОЗЕ
     принимается только РОДИТЕЛЯМИ с
     учетом всей СОВОКУПНОСТИ
     ОБСТОЯТЕЛЬСТВ путем
     определения ЦЕНЫ РИСКА;
МЕДИЦИНСКИЕ ДЕЙСТВИЯ в отношении  НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ -
  = ДИАГНОСТИКА:    = ПРОФИЛАКТИКА:         = ЛЕЧЕНИЕ:
    - ВРАЧ – КЛИНИКА,   - ИСКЛЮЧЕНИЕ БЕРЕ-   - ГЕНОТЕРАПИЯ
    АНАМНЕЗ, ДАННЫЕ    МЕННОСТИ и/или             (методы ГЕНЕТИЧЕСКОЙ
    ЛАБОРАТОРНЫХ и     РОДОВ, в т. ч. путем       ИНЖЕНЕРИИ);
    ИНСТРУМЕНТАЛЬ-       ПЛАНИРОВАНИЯ
    НЫХ ИССЛЕДОВА-       СЕМЬИ;
    НИЙ;                                    - КОРРЕКЦИЯ ФЕНО-
    - ВРАЧ-ГЕНЕТИК –    ТИПА до или после
    ДНК-ДИАГНОСТИКА     РОЖДЕНИЯ (ПОЛИВИ-
     и др. МЕТОДЫ АН-        ТАМИНЫ 2-3 мес. до
    ТРОПОГЕНЕТИКИ;          ЗАЧАТИЯ, а БЕРЕМЕННАЯ
                                                     ЖЕНЩИНА + 1-ый ТРИ-
                                                     МЕСТР; ФАРМАКОГЕНЕ-
                                                     ТИКА – МУКОВИСЦИДОЗ;
                                                     ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАР-
                                              МЛИВАНИЕ – ФКУ;

МЕДИЦИНСКИЕ ДЕЙСТВИЯ в отношении НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ 1) -
 = ВРАЧ: на основании АНАМНЕЗА, КЛИНИЧЕСКОЙ  КАРТИНЫ,
 данных БИОХИМИЧЕСКОГО и  ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО
 ОБСЛЕДОВАНИЯ предполагается наследственное заболевание,
 например, МУКОВИСЦИДОЗ (увеличение вязкости секрета
 слизеобразующих клеток; клиника – бронхиты, мальабсорбция,
 запоры, легочно- сердечная недостаточность, в поте высокое
 содержание хлоридов – нарушен трансмембранный транспорт Na+ и
 Cl-);
 = ВРАЧ-ГЕНЕТИК: прямая ДНК-ДИАГНОСТИКА
 (мажорная мутация delF508 в гене 7q13.2: делеция 3 п.н. в 10
 экзоне – потеря белком из 1480 аминокислот
 фенилаланина-508);
 = ФАРМАКОГЕНЕТИК: АЭРОЗОЛЬ (легочная форма) – ЛИПОСОМЫ
  как средство доставки в организм “НОРМАЛЬНОГО” ГЕНА;
МЕДИЦИНСКИЕ ДЕЙСТВИЯ в отношении НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ 2) -
   МУКОВИСЦИДОЗ – моногенное заболевание с АУТОСОМНО-РЕЦЕССИВНЫМ типом НАСЛЕДОВАНИЯ; встречается с частотой от 1 : 2 000 новорожденных (АНГЛИЯ, РОССИЯ) до 1 : 40 000 новорожденных (ФИНЛЯНДИЯ); известно порядка 800 мутаций гена, дающих соответствующие изменения в ФЕНОТИПЕ, из которых 6 требуют активного вмешательства ВРАЧА; сейчас пациенты доживают в среднем до 30 лет;

МЕДИЦИНСКИЕ ДЕЙСТВИЯ в отношении НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ 3) -
ГЕНОТЕРАПИЯ – лечение, предусматривающее
манипуляции с БИОИНФОРМАЦИЕЙ:
 = путем ВВЕДЕНИЯ в ОРГАНИЗМ ПАЦИЕНТА отсутствующей,
 но НЕОБХОДИМОЙ для НОРМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ и
 ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ (КОРРЕКЦИЯ
 ГЕНОТИПА);
  = путем БЛОКИРОВАНИЯ ЭКСПРЕССИИ (транскрипции или
 трансляции) МУТАНТНОГО ГЕНА;
  = путем ВВЕДЕНИЯ в опухолевые клетки генов-убийц или
 генов-супрессоров опухолевого роста;
  = путем БЛОКИРОВАНИЯ ЭКСПРЕССИИ ОНКОГЕНОВ;
  = путем ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДНК-ВАКЦИН;
 повышающих ИММУННЫЙ ОТВЕТ организма на
 НИЗКО ИММУНОГЕННУЮ чужеродную (обычно
 вирусную) ГЕНЕТИЧЕСКУЮ ИНФОРМАЦИЮ;

ГЕНЕТИКА и ПАТОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА -
= БОЛЕЗНИ с ОЧЕВИДНОЙ    = БОЛЕЗНИ без
НАСЛЕДСТВЕННОЙ                 ОЧЕВИДНОЙ
СОСТАВЛЯЮЩЕЙ;                   НАСЛЕДСТВЕННОЙ
                                                     СОСТАВЛЯЮЩЕЙ:
                                                     ТРАВМЫ, ОЖОГИ,
                                             ОБМОРОЖЕНИЯ;

                                                      = БОЛЕЗНИ без
                                                      очевидной наследст-
                                                      венной составляющей,
                                                      но требующие опреде-
                                                      ленного ГЕНЕТИЧЕС-
                                                      КОГО ФОНА;

ГЕНЕТИКА и ПАТОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ 1) -
    = БОЛЕЗНИ без ОЧЕВИДНОЙ (НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ) НАСЛЕДСТВЕННОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ, в РАЗВИТИИ которых БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ имеет ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ФОН:

    - ГЕТЕРОЗИГОТЫ по АЛЛЕЛЮ СЕРПОВИДНОКЛЕТОЧНОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ HbA/HbS не заболевают ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИЕЙ (возбудитель Pl. falciparum) или ПЕРЕНОСЯТ БОЛЕЗНЬ в ЛЕГКОЙ ФОРМЕ;
     - при делеции в гене CCR-5 носительство  ВИЧ обычно не дает заболевания СПИД;
    - при наличии в генотипе аллеля IB (группы крови ABO) ИНДИВИДУУМ относительно УСТОЙЧИВ к заболеваниям ЧУМОЙ и ОСПОЙ;
ГЕНЕТИКА и ПАТОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ 2) -
  = СОБСТВЕННО НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ (не менее  4 тыс.):
  - (МОНО)ГЕННЫЕ;
  - ХРОМОСОМНЫЕ (среди новорожденных 0,6-0,8% имеют хромосомные аберрации);
  - ГЕНОМНЫЕ (не совместимы с жизнью; жизнеспособны индивидуумы-мозаики);
   = СОБСТВЕННО НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ, требующие для своей реализации наличия в среде специфического разрешающего фактора:
   - НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЛАКТОЗЫ - ЭКОГЕНЕТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (95-100% членов некоторых азиатских популяций, до 70-75% среди североамериканских негров и индейцев);
ГЕНЕТИКА и ПАТОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ 3) -
  = НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ с НЕТРАДИЦИОННЫМ ТИПОМ НАСЛЕДОВАНИЯ:
  - МИТОХОНДРИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ;
  - БОЛЕЗНИ ГЕНОМНОГО ИМПРИНТИНГА (синдромы ПРАДЕРА-ВИЛЛИ и ЭНГЕЛЬМАНА);
  - БОЛЕЗНИ ЭКСПАНСИИ ТРИНУКЛЕОТИДНЫХ ПОВТОРОВ (хорея ГЕНТИНГТОНА, синдром МАРТИНА-БЕЛЛА или ЛОМКОЙ ХРОМОСОМЫ Х);
  - ПРИОННЫЕ БОЛЕЗНИ (одна из форм болезни АЛЬЦГЕЙМЕРА, болезнь КРЕЙТЦФЕЛЬДА-ЯКОБА);
ГЕНЕТИКА и ПАТОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ 4) -
 = МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ (БОЛЕЗНИ с выраженной ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬЮ):
  - ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (не менее 9 кандидатных генов, среди которых ген АНГИОТЕНЗИН ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА – 17q22-q24);
  - БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (около 10 кандидатных генов, среди которых гены ИНТЕРЛЕЙКИНОВ, ЦИТОКИНОВ и их РЕЦЕПТОРОВ);
ГЕНЕТИКА и ПАТОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ 5) -
 = НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ, СВЯЗАННЫЕ с СОМАТИЧЕСКИМИ МУТАЦИЯМИ:

  - ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (МУТАЦИИ, ПЕРЕВОДЯЩИЕ ПРОТООНКОГЕНЫ в ОНКОГЕНЫ или ВЫКЛЮЧАЮЩИЕ ГЕНЫ-СУПРЕССОРЫ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА);


title: Скачать презентацию или конспект Определение программы ведения родов

extracted_text:
Профессиональный МОДУЛьЛечебная деятельностьпо специальности 060101.52 Лечебное дело
МДК 0203 Оказание акушерско-гинекологической помощи. Определение программы оказания акушерско-гинекологической помощи.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГРАММЫ ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Преподаватель: Пидрейко Е.А.
Роды - физиологический процесс изгнания из полости матки через естественные родовые пути плода и последа.
Роды бывают:
Своевременные (срочные) роды - наступают в сроки 38-40 недель беременности.
Преждевременные роды – наступают при сроке 28-37 недель.
Запоздалые роды – наступают после 41-42 недель.
Принято различать три периода родов:
При поступлении женщины в родильное отделение необходимо:
Уточнить жалобы, анамнестические данные о наличии соматической патологии, акушерско-гинекологический анамнез, течение данной беременности, оценить ее общее состояние.
Обязательным является проведение наружного акушерского исследования с определением предполагаемой массы плода и уточнением срока беременности.
Беременная с доношенной беременностью может предъявлять жалобы на нерегулярные (прелиминарный период) или регулярные схватки, излитие околоплодных вод (до начала схваток - преждевременное излитие, с началом схваток - раннее излитие).

Началом родов считается появление регулярных схваток.
Необходимо установить характер схваток и провести внутреннее исследование, при котором необходимо оценить:
развитие наружных половых органов;
емкость влагалища;
структурные изменения шейки матки (шейка укорочена, сглажена, степень ее раскрытия, толщина краев маточного зева и их растяжимость);
соответствие структурных изменений шейки матки длительности и характеру схваток;
целость или отсутствие плодного пузыря, количество передних вод, цвет их при излитии;
характер предлежащей части, ее отношение к плоскостям таза, расположение стреловидного шва и родничков при головном предлежании;
емкость малого таза и величину диагональной конъюгаты, если достигается мыс.

Шкала оценки степени зрелости шейки матки (Bishop, 1964)

0-2 балла - «незрелая» шейка,
3-4 балла - «недостаточно зрелая»,
5-8 баллов - «зрелая» шейка матки.
ВЕДЕНИЕ РОДОВВЕДЕНИЕ I ПЕРИОДА РОДОВ
Принципы ведения I периода родов:
контроль за динамикой родовой деятельности,
профилактика аномалий родовых сил,
функциональная оценка таза: признаки Вастена, Цангемейстера.
Профилактика гипоксии плода: внутривенное капельное введение 500-1000 мл 5% раствора глюкозы, ингаляция кислорода, кардиомониторное наблюдение.
В I периоде родов:
постоянно оценивают жалобы и общее состояние роженицы, измеряют АД, частоту пульса и температуру тела;
каждые 15-20 мин выслушивают сердцебиение плода, определяют его частоту, ритм и звучность тонов;
постоянно наблюдают за характером родовой деятельности, оценивают частоту схваток, их длительность, силу и болезненность.
При физиологическом течении родов все эти данные регистрируются в истории родов каждые 2 ч.

Родовые схватки - это непроизвольные регулярные сокращения матки, относящиеся к родовым изгоняющим плод силам
В начале периода раскрытия наблюдаются средней силы и малоболезненные схватки через 5-10 мин длительностью по 25-30 с.
В активной фазе родов схватки учащаются (через 4-2 мин), усиливаются, длятся по 40-45 с, становятся умеренно болезненными;
при болезненных схватках необходимо провести их обезболивание
Основная задача акушерки в период раскрытия - оценить эффективность родовой деятельности.
Активность родовой деятельности определяется:
характером схваток, который оценивают пальпаторно или с помощью кардиомониторного наблюдения;
динамикой раскрытия маточного зева;
продвижением предлежащей части плода по родовому каналу.
Средняя скорость раскрытия маточного зева у первородящих составляет 1 см/ч, у повторнородящих - 1,5-2 см/ч.

Динамика раскрытия маточного зева определяется при повторном влагалищном исследовании, которое проводят через 4-6 ч после поступления роженицы. При этом исследовании уточняют:
изменение степени раскрытия маточного зева, толщину и податливость его краев (тонкие, средней толщины, толстые, податливые, малоподатливые, ригидные);
целость плодного пузыря и его напряжение во время схватки или его отсутствие и цвет излившихся вод;
характер вставления головки (расположение стреловидного шва, родничков) или тазового конца, их отношение к плоскостям таза.

Показания к влагалищному исследованию
Начало родовой деятельности.
Каждые 6 ч для оценки акушерской ситуации.
Излитие околоплодных вод.
Дистресс плода.
Для проведения амниотомии.
Перед введением наркотических анальгетиков.
Перед предстоящей операцией.
При многоплодной беременности после рождения первого плода.
Кровотечение в родах (при развернутой операционной).
Подозрение на слабость и дискоординацию родовой деятельности.
Подозрение на неправильное вставление предлежащей части.

Определяемые параметры при влагалищном исследовании
Состояние наружных половых органов и влагалища (перегородки, рубцы, стенозы, варикозное расширение вен).
Степень укорочения шейки матки или открытия маточного зева.
Консистенция (степень размягчения, ригидность) шейки матки или краев маточного зева.
Состояние плодного пузыря.
Предлежащая часть и ее отношение к плоскостям малого таза.
Опознавательные точки предлежащей части плода.
Размер диагональной конъюгаты.
Особенности таза (экзостозы, опухоли, деформации).
Характер и количество выделений из половых путей.

В периоде раскрытия постоянно наблюдают за характером выделений из половых путей. Может иметь место:
излитие светлых околоплодных вод (раннее - при раскрытии маточного зева до 5-6 см и своевременное - при большей степени раскрытия);
отхождение околоплодных вод, окрашенных меконием (симптом начавшейся или прогрессирующей гипоксии плода);
появление кровянистых выделений из влагалища (причиной может быть разрыв шейки матки, неполное предлежание плаценты, разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты).

Показания к амниотомии
В конце I периода при открытии акушерского зева на 5см и более.
Плоский плодный пузырь (вследствие маловодия, неполного предлежания плаценты).
Многоводие.
Неполное предлежание плаценты (только при развитии регулярной родовой деятельности!).
Гипертензионный синдром, нефропатия или патология сердечнососудистой системы.
Плановая амниотомия при тенденции к перенашиванию и других показаниях для «программированных» родов.

Искусственное вскрытие плодного пузыря называется амниотомией.
После разрыва плодного пузыря и отхождения о/пл вод растяжению ш.м. способствует головка плода.

Продвижение предлежащей части по родовому каналу в периоде раскрытия контролируется с помощью четвертого приема Леопольда - Левицкого.

В периоде раскрытия применяют обезболивание в родах
1. Эпидуральная анестезия (рис. 36) в родах (LII-LIV). Местные анестетики S. Marcaini 30 mg или S. Lidocaini 60 mg вводятся в эпидуральное пространство в болюсном или перманентном режиме до достижения эффекта обезболивания. Продолжительность действия анестетиков при болюсном введении 1,5-2 ч.
2. Наркотические анальгетики: Meperidine (Demerol) - в ряде случаев усиливает родовую деятельность; Promedolum - дает более выраженный спазмолитический эффект; Phentanylum - дает наиболее выраженный анальгетический эффект.
3. Ингаляционная аналгезия (закись азота и кислород в соотношении 1:1).
4. Пудендальная анестезия. В проекцию обоих седалищных бугров вводится по 10 мл 1% раствора лидокаина (или 0,5% раствора новокаина).

Период изгнания
начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением ребенка.
При физиологическом течении родов в периоде изгнания головка находится на тазовом дне со стреловидным швом в прямом размере, малым родничком спереди (при переднем виде) или сзади (при заднем виде).

Период изгнания характеризуется присоединением потуг к продолжающимся схваткам, его продолжительность колеблется от 30 мин до 2 ч. В этом периоде:
постоянно фиксируют жалобы роженицы, оценивают ее общее состояние, измеряют АД, частоту пульса;
после каждой потуги выслушивают сердцебиение плода, его частоту, ритм и звучность тонов;
оценивают активность схваток и потуг, регулируют потуги.

Наружные методы определения расположения головки в полости таза.
1. Прием Пискачека - давление II и III пальцами по краю большой половой губы, параллельно стенкам влагалища.

Интерпретация: пальцы достигают головки, если она находится в узкой части малого таза или на тазовом дне.

Принципы ведения II периода родов:
контроль динамики продвижения головки в полости малого таза;
профилактика гипоксии плода;
профилактика кровотечения, возможного в III и раннем послеродовом периоде  (внутривенное введение S. Methylergometrini (S. Methylergobrevini) 0,02% - 1 мл в момент прорезывания теменных бугров или после рождения последа).
профилактика травматизма матери и плода (эпизиотомия или перинеотомия).
Прием родов
Задача акушерки, принимающей роды, состоит в сдерживании быстро рождающейся головки. Постепенное продвижение головки предупреждает ее разгибание, что позволяет головке прорезаться наименьшим размером и предотвратить разрыв промежности.
Акушерка должна иметь стерильный халат и перчатки, индивидуальный пакет с бельем (бумажные подкладные), стерильный набор инструментов, содержащий два зажима Кохера, ножницы, два катетера (один - для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей новорожденного, другой - для выведения мочи у роженицы), палочку с ватой для обработки пуповины перед ее пересечением
Показания к эпизиотомии и перинеотомии
Со стороны плода:
острая гипоксия или обострение хронической гипоксии;
дистоция плечиков;
тазовые предлежания;
недоношенность.
Со стороны матери:
угроза разрыва промежности (высокая промежность, крупный плод и др.);
гипертензионный синдром;
миопия высокой степени;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
наложение акушерских щипцов.

Эпизиотомия или перинеотомия проводятся при врезывании головки плода
Варианты эпизиотомии
Моменты акушерского пособия при головном предлежании
1. Препятствие преждевременному разгибанию головки
Согнутая головка прорезывается наименьшим размером, меньше растягивая промежность. Головку удерживают ладонной поверхностью четырех согнутых пальцев (но не концами пальцев!). Насильственное чрезмерное сгибание головки может привести к травме шейного отдела позвоночника.
2. Выведение головки из половой щели вне потуг.
Над прорезывающейся головкой бережно растягивают вульварное кольцо большим и указательным пальцами правой руки.

3. Уменьшение напряжения промежности
Достигается заимствованием тканей из соседних областей (область больших половых губ) большим и указательным пальцами, расположенными на промежности.

4. Регулирование потуг.
При установлении подзатылочной ямки под лоном роженице предлагают часто и глубоко дышать ртом. Правой рукой сдвигают промежность со лба, а левой - разгибают головку, предлагая роженице тужиться.
5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища.
После рождения головки роженица должна потужиться. При этом происходит наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Обычно рождение плечиков происходит самопроизвольно.
 Если это не случилось, то головку, захваченную ладонями за височно-щечные области бережно поворачивают в сторону, противоположную позиции плода (при 1-й позиции - лицом к правому бедру, при 2-й - к левому).

Родившемуся ребенку отсасывают слизь из верхних дыхательных путей.
Врач оценивает его состояние в первую минуту и на пятой минуте после рождения по шкале Апгар.
Производят первичный туалет новорожденного и первичную обработку пуповины: ее протирают стерильным тампоном, смоченным в 96% спирте, и на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца пересекают между двумя зажимами.
ВЕДЕНИЕ III ПЕРИОДА РОДОВ
III период родов ведет врач.
В последовом периоде нельзя пальпировать матку, чтобы не нарушить естественный ход последовых схваток и правильное отделение плаценты (принцип «руки прочь от последовой матки»).
В этот период уделяют внимание новорожденному, общему состоянию роженицы и признакам отделения плаценты.
Принципы ведения последового периода:
опорожнение мочевого пузыря сразу после рождения плода;
контроль гемодинамических параметров матери;
контроль кровопотери;
при нормальном течении родов после рождения плода любое механическое воздействие на матку (пальпация, давление) до появления признаков отделения плаценты запрещается.
Признаки отделения плаценты
Шредера - изменение формы матки в виде песочных часов, увеличение высоты дна матки и смещение вправо (за счет брыжейки тонкой и толстой кишки).
Альфельда - лигатура от половой щели опускается на 10 см.
Микулича-Кальмана - позыв на потугу.
Клейна - удлинение и отсутствие обратного втяжения пуповины после натуживания.
Кюстнера-Чукалова (Винкеля) - отсутствие втяжения пуповины при давлении пальцами (или ребром ладони) на надлобковую область
Штрассмана - отсутствие кровенаполнения пережатого конца пуповины при натуживании.
Довженко - пуповина при глубоком вдохе не втягивается во влагалище.
Признак Шредера
Признак Кюстнера-Чукалова
Приемы выделения отделившегося последа.
Если после появления признаков отделения последа не происходит его самостоятельное рождение, то для уменьшения кровопотери могут использоваться приемы выделения последа.
1. Прием Абуладзе - потуживание при захватывании передней брюшной стенки.
2. Прием Гентера - давление от дна по ребрам матки книзу и внутрь (в настоящее время не применяется).
3. Прием Креде-Лазаревича - выжимание последа после обхвата дна ладонной поверхностью руки.
Кровопотеря в родах
В процессе родов женщина теряет в среднем 300-500 мл крови. Данный показатель может варьировать.
Физиологическая кровопотеря составляет 0,5% массы тела (максимальная кровопотеря - не более 400 мл)

Профилактика кровотечения в родах
Рациональное ведение беременности:  своевременное выявление и лечение гестоза, выявление и лечение экстрагенитальной патологии.
Рациональное ведение родов, оптимальная регуляция родовой деятельности, рациональное ведение последового периода.
В родблоке необходимо иметь специальный столик или шкаф с медикаментами для оказания неотложной помощи при кровотечении в 3 периоде родов (проверить придя на дежурство).
Проверить в родильном блоке запас компонентов крови и кровезаменителей, список резервных доноров  всех групп крови, в том числе резус-отрицательной.
Роженицам, угрожаемым по кровотечению в 3 периоде родов, после перевода на родовую кровать во 2 периоде родов, начать в/венное капельное введение 0,9% раствора натрия хлорида – 400,0. В момент рождения головки – в/вено медленно раствор метилэргометрина 0,02% 1 мл в 10 мл раствора хлорида натрия 0,9%.
Всем роженицам – двойная профилактика кр/течения в родах:
в/в раствор метилэргометрина 0,02% 1 мл в 10 мл раствора хлорида натрия 0,9% или 1,0 окситоцина + 1 мл окситоцина в/м.
После рождения ребенка, выпустить мочу катетером.
При необходимости в/венное капельное введение (15-20 капель в минуту) окситоцина  1 мл – в 0,9% растворе натрия хлорида – 400,0 в течении 2-х часов после рождения последа .
После рождения последа положить родильнице на живот пузырь со льдом на 25-30 мин.
Провести тщательный учет кровопотери в родах, оценить общее состояние родильницы, осуществлять периодически бережный наружный массаж матки, измерять артериальное давление, сосчитать пульс.
Через 2 часа после родов родильницу на каталке перевести в послеродовое отделение.
Послед тщательно осматривается:Обращается внимание, все ли дольки плаценты вышли, нет ли добавочных долек плаценты, полностью ли выделились оболочки.
Ревизия родовых путей у родильницы
1. После обработки рук акушера и наружных половых органов женщины шейку матки обнажают в зеркалах и фиксируют двумя корнцангами или окончатыми щипцами за переднюю губу на расстоянии 1,5-2 см.
2. Перекладывая последовательно инструменты по наружному краю всей шейки в направлении по ходу часовой стрелки, производят осмотр
3. При наличии разрывов накладываем швы. Первый шов на 0,5-1 см выше от начала разрыва
4. Ревизия стенок влагалища, вульвы, промежности и восстановление целости производится после осмотра шейки матки
Структура акушерского диагноза
Факт беременности, срок беременности.
Сведения о положении, предлежании, позиции и виде плода.
Период родов.
Целостность или отсутствие плодного пузыря (преждевременное - до начала родовой деятельности или ранее - до начала активной фазы излитие вод).
Выявленные осложнения беременности.
Соматическая патология, генитальная патология с указанием степени ее выраженности. Отмечается наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза.
Состояние плода (СЗРП, крупный плод, гипоксия плода, внутриутробное инфицирование плода).
Спасибо за внимание!
Д/з – составление перечня лекарственных средств, применяемых для обезболивания родов с указанием побочных действий и противопоказаний


title: Скачать презентацию или конспект Уникальный состав Церебролизина

extracted_text:
Уникальный состав Церебролизина
 Низкомолекулярные пептидные, действующие подобно естественным нейротрофическим факторам

 Несвязанные аминокислоты

 Макроэлементы (Na, K, P, Ca, Mg)2
 Микроэлементы (Zn, Cu, Se, Mn, Li)2
20-25%1
75-80%1
1- Спецификация препарата, утверждённая страной производителем.
2- Громова О.А. и соавт., Структурный анализ и ферментативная антиокислительная активность нейрометаболических препаратов природного происхождения: Церебролизина, Церебролизата, Билобила и Актовегина. Микроэлементы в медицине, 2 (1): 23-27, 2001.

CNTF – цилиарный нейротрофический фактор
GDNF – нейротрофический фактор глиального происхождения
IGF-1 – инсулиноподобный фактор роста 1
IGF-2 – инсулиноподобный фактор роста 2
Chen H et al., Trophic factors counteract elevated FGF-2-induced inhibition of adult neurogenesis. Neurobiology of Aging 2007;28(8):1148-11623.

Громова О.А. и соавт, Механизмы нейротрофического и нейропротекторного действия препарата церебролизин при ишемии головного мозга, Журнал неврологии и психиатрии 3 (2), 2014, 43-50.
NGF – фактор роста нервов
Фрагменты нейротрофических факторов в составе Церебролизина
IGF-1/2 – инсулиноподобный фактор роста 1/2 - пролиферация нейрональных и глиальных клеток и облегчает их дифференцировку и переживание, защищает моторные нейроны от клеточной гибели в условиях повреждения и способствует регенерации аксонов, промотируют спраутинг нервных окончаний и увеличивают размеры нейромускулярных контактов.
CNTF – цилиарный нейротрофический фактор - ключевой фактор дифференцировки для развивающихся нейронов и глиальных клеток, а также хромаффинных клеток надпочечника, обеспечивает трофику и участвует в защите и выживании поврежденных нейронов, индукция экспрессии ацетилхолина.
GDNF – нейротрофический фактор глиального происхождения - антипаркинсоническое действие, влияет на рост аксонов, экспрессию генов нейрональной регенерации и поддерживает фенотип мотонейронов при возрастной патологии ЦНС.
NGF – фактор роста нервов - стимулирует дифференцировку клеток и поддерживает их жизнеспособность в симпатических и сенсорных структурах на периферии и в холинэргических участках ЦНС, в основном в базальном переднем мозге и в полосатом теле. NGF стимулирует синтез ферментов, вовлеченных в метаболизм катехоламинов и нейрон-специфических пептидов, таких как вещество Р, соматостатин и холецистокинин.
CNTF
цилиарный нейротрофический фактор

индукция экспрессии ацетилхолина

GDNF
нейротрофический фактор глиального происхождения

антипаркинсоническое действие

IGF-1/2
(Соматомедин С)
инсулиноподобный фактор роста 1/2

промотируют спраутинг нервных окончаний и увеличивают размеры нейромускулярных контактов

Пептидные фрагменты в составе Церебролизина
3 - Громова О.А. и соавт, Олигопепетидная мембранная фракция Церебролизина,  Журнал неврологии и психиатрии, 7, 2006, 68-70.
6 - Громова О.А. и соавт, Механизмы нейротрофического и нейропротекторного действия препарата церебролизин при ишемии головного мозга, Журнал неврологии и психиатрии 3 (2), 2014, 43-50.
10 – Карофф Эва и соавт., Производные гуанидина и их применение в качестве антагонистов рецептора нейропептида VF (патент РФ №2337911), 2008
а
Аминокислоты в составе Церебролизина
1- Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф., Биологическая химия, М. Медицина, 1998., 704 с.
3- Спецификация препарата, утверждённая страной производителем.
7- Громова О.А. и соавт., Молекулярные механизмы воздействия аминокислот в составе церебролизина на нейротрансмиссию. Нейротрофические и нейропротективные эффекты аминокислот, Трудный пациент, 4 (8), 2010, 25-31.

Микроэлементы в виде комплексов с лигандами, аналогичными естественным
транспортёрам– легче проникают через ГЭБ и усваиваются нейронами4
Макро- и микроэлементы в  составе Церебролизина
1- Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф., Биологическая химия, М. Медицина, 1998., 704 с.
4- Громова О.А. и Кудрин А.В., Новые грани молекулярной фармакологии нейротрофиков природного происхождения. Микроэлементы как
компонент нейропротективных лигандов (обзор), Международный медицинский журнал, 5, 2001, 441-445.
5- Громова О.А. и соавт, Влияние Церебролизина на микроэлементный гомеостаз головного мозга, Журнал неврологии и психиатрии, 11, 2003, 59-61.
Церебролизин содержит наибольший спектр МаЭ и МЭ среди изучаемых препаратов:
МаЭ: Na, K, P, Ca, Mg
МЭ: Se, Zn, Sn, Co, Si, Fe, Cu, Mn, Cr, Li, V.
Билобил:
МаЭ: Na, P, Ca, Mg
МЭ: Co, Si, Fe, Cu, Mn, Cr, Li, V.
Актовегин:
МаЭ: Na, P, Ca, Mg
МЭ: Si, Cu.
Церебролизат:
МаЭ: Na, P, Ca, Mg
Громова О.А. и соавт., Структурный анализ и ферментативная антиокислительная активность нейрометаболических препаратов природного происхождения:
Церебролизина, Церебролизата, Билобила и Актовегина. Микроэлементы в медицине, 2 (1): 23-27.
Концентрация МаЭ и МЭ
Церебролизин, Актовегин и Церебролизат мкг/мл,
Билобил мкг/г


title: Скачать презентацию или конспект Диетология как наука

extracted_text:
«Диетология как наука».

pptcloud.ru
Тема:
определение плюсов и минусов обезжиренных продуктов.
Объект исследования:
группы продуктов.
Исследования проводились с целью:
 определение плюсов и минусов обезжиренных продуктов
 изучения соотношение «жиры – белки – углеводы» в молочных продуктах с низким содержанием жиров
Задачи, исследования
выявить калорийность и состав обезжиренных продуктов
доказать, что  людям, стремящимся похудеть, нужно обращать внимание не                                                                                только на содержание жиров, но и на количество углеводов и общую  калорийность
Для решения поставленных задач были использованы следующие методы:
работа с Интернетом
обзор современных журналов
работа со специальной литературой
Практическая работа
Условия работы:
Внеклассная работа
Элективные курсы
Обезжиренные продукты: вредно или полезно?
Обезжиренные продукты сейчас стали необыкновенно популярны.
Более того, большинство людей считают их обязательным атрибутом здорового образа жизни.
Естественно, в первую очередь ими увлечена женская половина человечества, которая в своем стремлении приобрести идеальную фигуру подчас готова на любые жертвы.
Продукты из магазинов
Продукты из магазинов
Необходимо помнить:
Жиры бывают насыщенными и ненасыщенными. Для организма полезны именно последние. Их источниками являются: оливковое, подсолнечное и льняное масло, жирная морская рыба (скумбрия, сардина и сельдь). Ненасыщенных жиров в рационе должно быть около 300-400 г в неделю.

Жиры, содержащиеся в мясе и молоке, относятся к насыщенным, а значит, способствующим появлению лишнего веса и возникновению атеросклероза. В связи с этим их употребление необходимо ограничить.
Следовательно:
Существует специальная формула диетического питания. Баланс между белками, жирами и углеводами должен быть, соответственно, 1:1:4. Но заметьте, не в самом продукте, а вообще в диете.

нельзя совсем исключить жиры из своего рациона
Регулярное применение продуктов с сильно заниженным содержанием жиров может вызвать сбой обмена веществ, и уровень жиров от этого только повышается.
Шотландский ученый Виктор Заммит назвал это «синдромом Х». Проявляется он в ощущении усталости и в потере способности к концентрации.
Заключение
Как любовно мы лечим сердце и как мало  уделяем  внимания  кишечнику, этому каждодневному, ежесекундному труженику, проделывающему очень важную, черновую,  неблагородную,  на  первый   взгляд,   работу.
В проведенной работе мы выявили калорийность и состав обезжиренных продуктов.
Доказали, что  людям, стремящимся похудеть, нужно обращать внимание не                                                                                только на содержание жиров, но и на количество углеводов и общую  калорийность
Баланс между белками, жирами и углеводами должен быть, соответственно, 1:1:4.

Основной принцип питания…
2. О совместимости
продуктов по исследованию
Шелтона.
Основной принцип питания: умеренность
Есть нужно ровно столько, чтобы покрыть затраты энергии,  не  забывая при этом о суточном биоритме -  "сова"  выпьет  с  утра  чашечку  кофе,  а "жаворонок"  предпочтет  завтрак  поплотнее.
Прекрасно  начинать  день  с "эликсира  здоровья"  -  0,5  литра  отвара  овощей  (картофель,  морковь, петрушка, укроп).
Не забывайте о том, что пища,  съеденная  без  аппетита, менее полезна. Ибо аппетит - это и привычка, и инстинкт.
О совместимости продуктов по исследованию Шелтона.
Наиболее совместимы между собой овощи, фрукты,  мед.

Хотя  кислые  и сладкие плоды лучше вместе не употреблять.
О совместимости продуктов по исследованию Шелтона.
Растительная пища, заправленная растительным маслом, только усиливает свои лечебные свойства.

Ни с чем  не сочетается только дыня, являясь своеобразным "санитаром".  Ее  нужно  есть как самостоятельное блюдо.
О совместимости продуктов по исследованию Шелтона.
 ФАСОЛЬ,  ГОРОХ,  БОБЫ,  ЧЕЧЕВИЦА  сочетаются  только  с   зеленью   и растительным маслом.

О совместимости продуктов по исследованию Шелтона.

 ЯЙЦА можно есть с зеленью, овощами. Их  лучше  употреблять  после  14 часов и сократить количество в летнем рационе. Не  стоит  их  сочетать  со сливочным маслом,  поскольку  они  вносят  в  организм  чрезмерную  порцию холестерина.

О совместимости продуктов по исследованию Шелтона.

 МЯСО хорошо сочетается с зеленью и красными овощами.  Не  выдерживает никакой критики мясо с тестом: пельмени, пирожки, чебуреки.

О совместимости продуктов по исследованию Шелтона.
Несовместима БЕЛКОВАЯ ПИЩА  разного  происхождения:  мясо  -  молоко, молоко - яйца, мясо - сыр, мясо - орехи.

О совместимости продуктов по исследованию Шелтона.

БЕЛКОВУЮ ПИЩУ (мясо всех  видов,  птица,  рыба,  яйца,  творог,  сыр, молоко, орехи) и КРАХМАЛЬНУЮ (хлеб,  изделия  из  муки,  каши,  картофель) нужно употреблять в разное время суток. Даже птицы  клюют  зерна  и  ловят насекомых в разное время дня.
О совместимости продуктов по исследованию Шелтона.
СВЕЖЕЕ МОЛОКО не совмещается ни с  чем  и  вообще  плохо  усваивается взрослым организмом. Оно полезно лишь детям и старикам.
САХАР плохо сочетается с белковой и крахмалистой пищей, потому что не требует переваривания в  желудке,  а  сразу  усваивается  в  кишечнике.
А употребление сахара с белковой или углеводной пищей  ведет  к  брожению  и задержке ее в желудке, и, как следствие, - кислая отрыжка, изжога.

1. Из чего состоит пыль
Пыль (интересные факты о пыли)
2. Клещи домашней пыли
3. Болезни, вызванные
домашней пылью:
4. Рекомендации, с помощью
которых Вы сможете уменьшить
число клещей
Практическая работа
вырезать из плотной бумаги прямоугольник размером 106см, а в его центре – прямоугольник размером 3*2см. Потом заклеить прямоугольник липкой лентой.
вывесить полученные образцы в 5-ти разных местах: На улице, в классе, дома и т.д.
через 3 дня собрать образцы и оценить качество воздуха вначале визуально, а затем под микроскопом.
сосчитать число твёрдых частиц на каждом образце, и все данные занести в таблицу.


title: Скачать презентацию или конспект Гельминтология и арахноэнтомология,протозоология

extracted_text:
Лекция  №9-10. Гельминтология и арахноэнтомология,протозоология. (практика №11)

Возбудителями гельминтозов – паразитические черви (гельминты).
Типы гельминтов:
круглые черви (класс нематоды, инвазия- нематодозы);
плоские черви (класс сосальщики- трематоды, инвазия- трематодозы; класс ленточные черви- цестоды, инвазия- цестодозы).

Нематоды.
1. Аскаридоз – глистное заболевание, возбудитель — круглый гельминт аскарида Ascaris lumbricoides.
Этиология.
Самки аскарид в длину до 25—35 см, самцы— 15—25 см. Паразитируют в тонкой кишке человека. От момента заражения и до того, как самка начинает выделять яйца, проходит 75-90 дней.
Питаются переварившейся пищевой массой. Самки ежедневно выделяют до 200 000 незрелых яиц, которые созревают во внешней среде (геогельминт).
Заражение аскаридами происходит при проглатывании яиц с личинками. Личинки выходят из яиц в нижних отделах тонкой кишки, проникают в кишечную стенку, начинают миграцию с кровью в печень, сердце, легкие. Из бронхиол личинки продвигаются в бронхи, трахею, при откашливании попадают в глотку, проглатываются и снова оказываются в кишечнике, где и превращаются в половозрелых червей.
В выгребах уборных яйца сохраняются до полугода. В водоемах яйца могут сохраняться более 1—2 лет

Эпидемиология.
Источник инвазии — больной человек (окончательный хозяин).
Механизм передачи: фекально - оральный
Путь передачи: контактно - бытовой
Фактор передачи: почва, редко вода открытых водоёмов.
Лечебно-профилактические мероприятия:
1. обследование населения на гельминты и проведении дегельминтизации.
2. соблюдение правил личной гигиены. Овощи, зелень, фрукты и ягоды, употребляемые в пищу в свежем виде, тщательно моют и ошпаривают кипятком.
3. В качестве удобрения следует применять только фекалии, обезвреженные компостированием.
Человек-----почва, вода, грязные руки----человек

2. Трихоцефалез – гельминтоз, возбудитель — круглый гельминт власоглав Тrichocephalus trichiurus (геогельминт). Передний конец власоглава волосовидно утончен (для внедрения в слизистую кишечника). Длина самок — 35—55 мм, самцов — 30—45 мм. Паразитирует в кишечнике. Питается тканевыми соками и кровью хозяина. Заражение трихоцефалезом при проглатывании зрелых яиц с личинками. В кишечнике личинки выходят из яиц и без миграции развиваются в половозрелых червей. От момента заражения и до того, как самка начинает выделять яйца, проходит 1—1,5 месяца.
Эпидемиология, борьба с трихоцефалезом та же, что у аскаридоза.
Человек-----почва, вода, грязные руки----человек

3. Энтеробиоз – гельминтоз, возбудитель — круглый гельминт острица Enterobius vermiculis.
Самки в длину 0,9—1,2 см, самцы — 0,5 см. Паразитируют в толстой кишке.
После развития яиц в матке самки опускаются в нижние отделы толстой кишки и активно выползают через анальное отверстие (обычно в ночное время),  откладывают яйца с личинками в прианальные складки, что сопровождается зудом и расчёсами, вследствие чего яйца оказываются под ногтями. При проглатывании яиц происходит заражение человека.

Эпидемиология.
Источник инвазии - больной человек (окончательный хозяин)
Механизм передачи: фекально - оральный
Путь передачи: контактно - бытовой
Фактор передачи: грязные руки, предметы обихода, игрушки.
Лечебно-профилактические и санитарные мероприятия:
1. обследование на энтеробиоз, путем перианального соскоба, так как яиц в кале, как правило, не бывает.
2. Личная гигиена: мытье рук, короткая стрижка ногтей, утром постельное и нательное белье проглаживается горячим утюгом, в помещении влажная уборка.
Человек----------грязные руки, предметы  обихода--------- человек

4. Трихинеллез - гельминтоз,   возбудитель — круглый гельминт Trichinella spiralis.
Самки трихинелл имеют длину 3—4 мм, а самцы — 1,2—1,6 мм. В половозрелой стадии гельминты паразитируют в стенке тонкой (преимущественно) и начальных отделах толстой кишки, а в личиночной мигрируют по лимфатической, кровеносной системе в поперечнополосатых мышцах (диафрагма, жевательные мышцы, язык, кроме сердца).
Эпидемиология.
Источник инвазии - домашние (свиньи) и дикие млекопитающие (медведи, волки, рыси) (окончательные хозяева).
Механизм передачи: оральный
Путь передачи: пищевой
Фактор передачи: сырое,  непроваренное мясо с личинками.
Профилактика и меры борьбы.
1. трихинеллоскопия убойных свиней. При обнаружении личинок трихинелл мясо уничтожается или идет в техническую утилизацию.
2. длительная варка мяса небольшими кусками.
Свиньи- -------мясо сырое-------- человек

Цестоды (ленточные черви).
5. Дифиллоботриоз - гельминтоз, возбудитель — лентец широкий Diphyllobothrium latum в длину 10 м и более. Лентец широкий паразитирует в тонкой кишке человека, собаки, лисицы, медведя, кошки, других хищников, которые питаются рыбой. Яйца с испражнениями млекопитающих попадают в воду, где развиваются личинки — корацидии. Корацидии проглатывают первый промежуточный хозяин — рачок. В рачке развивается следующая личиночная стадия — процеркоид.
 Второй промежуточный хозяин -  рыба (ерш, окунь, щука, налим, сом, хариус, озерная и ручьевая форель, озерный лосось). В рыбе процеркоид проникает через кишечную стенку во внутренние органы и мышцы нового хозяина и превращается в плероцеркоид. Человек и другие окончательные хозяева заражаются лентецом широким через зараженную плероцеркоидами рыбу.

Эпидемиология.
Источник инвазии - больной человек, реже хищники (окончательные хозяева), питающиеся рыбой
Певый промежуточный хозяин: рачок
Второй промежуточный хозяин: рыба (ерш, окунь, щука, налим)
Механизм передачи: оральный
Путь передачи: пищевой
Фактор передачи: заражённое мясо рыбы, (ерш, окунь, щука, налим)
Профилактика и меры борьбы:
охрана водоемов от фекального загрязнения
дегельминтизация в очагах.
достаточная термическая обработка или посол рыбы (Жарить рыбу 15 мин, в зависимости от толщины. В пирогах плероцеркоиды гибнут через 30 мин. При варке 50°С плероцеркоиды быстро погибают за 2-5 мин. В замороженной рыбе плероцеркоиды гибнут при  —21—22° через 12 ч При посоле рыбы плероцеркоиды гибнут через 1—2 недели.
Человек---------мясо рыбы-----------человек

6. Тениидозы (две инвазии: тениаринхоз и тениоз).
Тениаринхоз - гельминтоз, возбудитель — ленточный гельминт цепень невооруженный (бычий) Тaeniarhynchus saginatus.
Цепень невооруженный паразитирует в тонкой кишке человека, в длину 6—7 м. Концевые членики паразита с яйцами отрываются, выбрасываются с испражнениями в окружающую среду. Человек заражается при употреблении финнозного мяса, а животные — при поедании кормов, загрязненных фекалиями больного человека.

Эпидемиология.
Источник инвазии - больной человек (окончательные хозяева)
Промежуточный хозяин - крупный рогатый скот, в мышцах которого развиваются личинки — финны.
Механизм передачи: оральный
Путь передачи: пищевой
Фактор передачи: заражённое мясо
Профилактика: обследование животноводов, термической обработке мясных блюд
Человек------финнозное мясо КРС------человек

Тениоз - гельминтоз, возбудитель — ленточный гельминт цепень вооруженный (свиной) Taenia solium, паразитирует в тонкой кишке человека, в длину 2 м. В кале яиц, как и при тениаринхозе, обычно не бывает, в окружающую среду выделяются членики.
Источник инвазии - больной человек (окончательные хозяева)
Промежуточный хозяин - свиньи, в мышцах которых развиваются личинки — финны.
Механизм передачи: оральный
Путь передачи: пищевой
Фактор передачи: заражённое мясо
Пофилактика и борьба с тениозом аналогична с работой при тениаринхозе
Человек--------финнозное мясо------человек

7. Гименолепидоз - гельминтоз, возбудитель — ленточный гельминт карликовый цепень Hymenolepis папа, в длину 2 см, живет в тонкой кишке человека. Заражение происходит путем проглатывания яиц. Развитие личинки (цистицеркоида) в ворсинке кишечника, затем в просвете кишки из неё вырастает половозрелый червь.
Эпидемиология.
Источник инвазии — больной человек (окончательные хозяева)
Механизм передачи: фекально - оральный
Путь передачи: контактно- бытовой,
Фактор передачи: загрязненные яйцами гельминтов предметы домашнего обихода, игрушки.
Профилактика и борьба с инвазией: обследовании детей,  лечении инвазированных, соблюдение санитарного режима в коллективах и правил личной гигиены.
Человек--------предметы домашнего обихода--------человек

8. Эхинококкозы: эхинококкоз и альвеококкоз.
Эхинококкоз - гельминтоз, возбудитель — ленточный гельминт однокамерный эхинококк Echinococcus granulosus, состоит из 3—4 члеников, в длину 3—5 мм.
Источник инвазии —  собаки, волки, шакалы (окончательные хозяева)
Промежуточный хозяин: копытные млекопитающие и человек (развивается личиночная пузырная стадия).
Механизм передачи для промежуточного хозяина: фекально – оральный (при проглатывании яиц)
Механизм передачи для окончательного хозяина: оральный (пожирании пораженных пузырями эхинококка органов животных).
Путь передачи для промежуточного хозяина: контактно- бытовой,
Фактор передачи для промежуточного хозяина: грязные руки, предметы обихода
Профилактика эхинококкоза: ветеринарно-санитарным контролем за убоем скота и уничтожением пораженных органов, лечение инвазированных больных, соблюдение правил личной гигиены при контакте с собаками.
Собака, волк, лиса---грязные руки, предметы обихода--человек

Алъвеококкоз - гельминтоз,  возбудитель — ленточный гельминт многокамерный эхинококк Echinococcus (Alveococcus) multilocularis, паразитирует в тонкой кишке Источник инвазии —  песцы, лисицы, собаки, реже волков и кошек (окончательные хозяева).
Промежуточный хозяин: дикие грызуны, человек (в печени развивается личиночная стадия - конгломерат мелких пузырьков). Человек проглатывает яйца паразита при снятии и разделке шкурок диких пушных зверей.
Механизм передачи для промежуточного хозяина: фекально – оральный
Путь передачи для промежуточного хозяина: контактно- бытовой,
Фактор передачи для промежуточного хозяина: грязные руки, предметы обихода
Профилактика альвеококкоза: снятие шкурок с пушных зверей вне жилых помещений с соблюдением личной гигиены, грызуны в эндемичных очагах истребляться, соблюдение правил личной гигиены при контакте с собаками.
Лиса, песец, волк, собака------грязные, предметы обихода ------человек

Трематоды (сосальщики).
9. Описторхоз - гельминтоз (известно три крупных очага описторхоза: бассейн Оби и Иртыша, Камы и Днепра), возбудитель — сосальщик Opisthorchis filineus длиной 4—13 мм, обитает  в пресных водоемах, паразитирует в желчных ходах печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки и различных диких хищников, питающихся рыбой.
Заражение человека при употреблении в пищу недостаточно прожаренной, провяленной, просоленной, сырой, замороженной рыбы.
Источник инвазии —  человек (окончательный хозяин).
Первый промежуточный хозяин - моллюск Bithynia leachi,
Второй промежуточный хозяин — карповые рыбы: язь, елец, плотва, красноперка, сазан, лещ, густера, подуст, усач, жерех, уклея, линь.
Яйца описторхиса с испражнениями попадают в воду, где проглатываются моллюсками, в которых из яиц выходят личинки.

Из моллюска через 2 месяца выходит множество хвостатых личинок — церкариев. Церкарии проникают через покровы рыбы в мускулатуру, где превращаются в метацеркариев. Эта личиночная стадия инвазионна для окончательных хозяев, которые заражаются при поедании рыбы.
Механизм передачи для промежуточного хозяина: оральный
Путь передачи для окончательного хозяина хозяина: пищевой
Фактор передачи для окончательного хозяина: рыба семейства карповых
Профилактика описторхоза: достаточная термическая обработка рыбы (жарение рыбы 10—15 мин), послойная засолка (мелкая рыба - 10—15 г солят 17 ч, крупную рыбу 1 кг — 8—10 дней), обследование и лечение инвазированных.
Человек, собака, кошка, лиса----рыбы семейства карповых----человек

Арахноэнтомология
Клещевой энцефалит, сыпной, возвратный тиф смотрите в лекции №7-8.
Чесотка инвазионное заболевание кожи (в основном межпальцевых складок кистей, внутренних поверхностей лучезапястных суставов, области живота), вызываемое чесоточными клещами. Характерны зуд, преимущественно ночью, узелковые и пузырьковые высыпания, «чесоточные ходы» в коже.
Источник инвазии —  человек
Механизм передачи: контактный
Путь передачи: контактный
Фактор передачи: одежда, книги.
Профилактика: осмотр кожных покровов в коллективах.

ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНВАЗИИ
В пищеварительном тракте человека (ротовая полость, тонкая и толстая кишка) обитает около 15 видов простейших. Питаются, всасывая пищевые вещества (грибки, бактерии, частицы непереваренной пищи, клетки отторгнутого эпителия) всей поверхностью тела (лямблии) или заглатывая пищевые частицы (амебы, трихомонады, балантидии). Такие простейшие - комменсалы (обычно не причиняют вреда человеку). Но некоторые виды проникают, повреждают кишечную стенку, вызывают заболевание (питаться эритроцитами и другими клеточными элементами).

1. Амебиаз (амебная дизентерия). Острое, переходящее в хроническое (возможно носительство), заболевание, связано с изъязвлением толстой кишки человека, нарушение стула, возможны абсцессы печени, лёгких, мозга. Возбудитель амебиаза - дизентерийная амеба Entamoeba histolytica. Инвазия человека при попадании в кишечник цист возбудителя, которые превращаются в вегетативную форму.
Эпидемиология
Источник  инфекции – человек, выделяющий с фекалиями цисты.
Механизм передачи: фекально - оральный
Путь передачи: пищевой
Фактор передачи: загрязненная цистами пища (овощи, фрукты), вода, предметы обихода, игрушки, распространители -  мухи, тараканы.
Профилактика благоустройство городов, сел, повышение санитарной культуры. Больные госпитализируются.
Человек-----пища, вода------Человек

2. Лямблиоз – инфекционное заболевание. Возбудитель - Lamblia intestinalis (жгутиконосц), нарушениет функции тонкой кишки прикрепляясь к эпителиальным клеткам ворсинок, механически раздражают клетки, возникает дискинезия ЖКТ.
Эпидемиология.
Источник - носители и больные люди, выделяющие с испражнениями цисты.
Механизм передачи: фекально - оральный
Путь передачи: пищевой, водный
Фактор передачи: пища, вода.
Профилактика: соблюдение правил личной гигиены. Лечение больных.
Человек-----пища, вода------Человек

3. Балантидиаз – инфекционное заболевание толстой кишки. Возбудитель инфузория Balantidium coli.  Заражение человека происходит при проглатывании цист
Эпидемиология.
Источник  инвазии: свиньи, выделяющие с испражнениями цисты
Механизм передачи: фекально - оральный
Путь передачи: пищевой, водный
Фактор передачи: загрязненная фекалиями вода, овощи, фрукты, грязные руки,  механический переносчик цист мухи и тараканы.
Профилактика и меры борьбы. Больных госпитализируют, в свиноводческих хозяйствах проведение санитарных мероприятий, соблюдения личной гигиены обслуживающим персоналом.
Свиньи-----пища, вода------Человек

4. Токсоплазмоз -  инфекционное заболевание. Возбудитель- Toxoplasma gondii, внутриклеточный паразит, на переднем заостренном конце - коноид. С помощью коноида токсоплазма внедряются в клетки хозяина, где размножается, растягивают и рвут её оболочку хозяина, внедряются в новые клетки, наводняют весь организм хозяина, проникают в кровь.
Эпидемиология.
Источник инфекции - млекопитающие, птицы.
Механизм передачи: оральный
Путь передачи: алиментарный
Фактор передачи: мясо, молоко, яйца. После токсоплазмы внедряются в новые клетки и могут наводнить весь организм хозяина, проникая в кровь, может проникать через плаценту.
Профилактика. Повышение санитарной культуры населения. Больные подлежат лечению.
Птицы, млекопитающие-----мясо, молоко, яйца ------Человек

5. Трихомоноз - антропонозная болезнь с поражением мочеполовой системы (уретрит, простатит, воспаление влагалища, шейки матки). Возбудитель - Trichomonas vaginalis грушевидной формы с 4 жгутиками на переднем конце.
Эпидемиология.
Источник - больной человек или носитель (у женщин во влагалище, у мужчин в уретре).
Механизм передачи: контактный
Путь передачи: контактно – половой
Фактор передачи: слизистые
Профилактика: Правильное половое воспитание.
Человек-----слизистые ------Человек

Возбудитель малярии
Морфологические и культуральные свойства
Острый антропонозный трансмиссивный протозооноз. Возбудители малярии - одноклеточные животные (простейшие), их тело состоит из цитоплазмы и ядра.
У человека известно 4 вида возбудителей малярии:
- плазмодии вивакс (p.vivax) - возбудитель трехдневной малярии;
- плазмодии малярии (p. malariae) - возбудитель четырехдневной малярии;
- плазмодии фальсипарум (p. falciparum) - возбудитель тропической малярии;
- плазмодии овале (p. ovale) - возбудитель особой формы трехдневной малярии, в России существование овале не становлено. Человек в естественных условиях может заразиться через комаров возбудителем малярии обезьян. Заражение также при переливании крови от донора, у которого в крови имеются паразиты даже в весьма малом количестве.

Цикл развития малярийного плазмодия. Спорогония
1. половое развитие (спорогония) протекает в организме окончательно хозяина - самки комара рода анофелес;
2. бесполое развитие (шизогония) - в организме промежуточного хозяина - человека.
Спорогония - попавшие в желудок комара с кровью человека мужские и женские половые клетки плазмодиев зреют, оплодотворяются, превращаются в спорозоиды накапливающихся в слюнных железах насекомого.
Продолжительность спорогонии определяется видом плазмодиев и температурой окружающего воздуха. При оптимальной температуре воздуха (25°С), спорогония продолжается 10 дней у плазмодиев вивакс, 12 дней у фальсипарум и 16 дней у малярие и овале. При температуре воздуха ниже 15 °С спорозоиты не развиваются. Дальнейшее развитие спорозоиты получают в организме позвоночного хозяина, при кровососании комара.

Шизогония протекает:
- в тканевых клетах печени- тканевая шизогония;
- в эритроцитах - эритроцитарная шизогония.
Заражение человека происходит в результате укуса зараженного комара рода анофелес. Со слюной комара в организм человека попадают спорозоиты. Тканевая шизогония протекает в клетках печени. Спорозоиты внедряются в них, округляются, растут, достигая в поперечнике 40-50 мкм и более. В них многократно делятся ядро, а затем сегментируется цитоплазма. В результате образуются тканевые мерозоиты. Часть мерозоитов проникает в эритроциты и дает начало эритроцитарному циклу развития паразитов. Другие мерозоиты проникают вновь в клетки печени, в которых продолжается развитие тканевых форм. Минимальная продолжительность тканевой (экзоэритрицитарной) шизогонии 8 суток у пл. вивакс, 6 суток у пл. факсипарум, 9 суток у пл. овале и 19-16 суток у пл. малярие. Остальные стадии шизогонии.
Заражение малярией может наступает не только через укус комара, но при переливании крови от донора, у которого в крови имеются паразиты даже в весьма малом количестве.

Лабораторная диагностика малярии
1. Обнаружение плазмодиев в толстой капле и мазке крови
Паразитологический диагноз малярии основан на обнаружении паразитов в окрашенных препаратах (толстая капля и мазок) крови. Наличие паразитов в крови при отсутствии лихорадочных приступов называется паразитоносительством. Такие люди заразны для комаров.
Морфология малярийных паразитов в мазке и толстой капле: мерозоит, внедрившись в эритроцит, превращается в молодой шизонт, обозначаемый как кольцо. Затем паразит, увеличиваясь, принимает амебовидную форму, при этом сохраняется просвет (вакуоль). В цитоплазме паразита появляются зерна пигмента. Амебовидный шизонт заполняет значительную часть эритроцита, затем начинает округляться, вакуоль исчезает (стадия подготовки к делению), пигмент начинает собираться в отдельные пучки.


title: Скачать презентацию или конспект Скрытый сифилис

extracted_text:
Лекция
Скрытый сифилис. Диагностика сифилиса. Основные принципы лечения
Классификация скрытого сифилиса

Скрытый ранний (с давностью до 2-х лет)
Скрытый поздний (с давностью более 2-х лет)
Скрытый недифференцированный (сроки заражения неизвестны)
Скрытый ранний
Конфронтация
Анамнез
Обнаружение на половых органах рубчика или уплотнения. Регионарный лимфаденит, полиаденит
Титр реагинов МП
Результаты ИФА, РПГА
Возраст пациента
Ответная реакция на лечение (Лукашевича-Герксгеймера)
Снижение титра МП

Серологические реакции РМП, ИФА, РПГА
Показания к использованию МРП:
Амбулаторные больные (1 раз в год), больные при поступление в стационар, декретированная группа, контактные лица
Показания к использованию РМП: ИФА,РПГА в динамике лечения и при контроле

Беременные, доноры, при положительной МРП.
РМП
Ложноположительные несифилитические серологические реакции (биологическая неспецифическая позитивность)
Острые: корь, воспаление легких, обширные инфаркты миокарда, инсульт, травмы мягких тканей. Негативируются в течение 6 месяцев
Хронические: туберкулез, бруцеллез, лептоспироз, злокачественные опухоли, саркоидоз, болезни соединительной ткани, сахарный диабет, цирроз печени, гипертоническая болезнь, атеросклероз, алкоголизм, наркомания и др.
ИФА, РПГА(специфические реакции)

ИФА - становится положительной на 1 неделю ранее РМП (необходима при ранних формах сифилиса)
РПГА – позитивируется позже всех других (необходима при поздних формах сифилиса и скрытых)
Диагностика сифилиса
Клиническая картина
Поиски бледной трепонемы (твердый шанкр, мацерированные папулы на коже и слизистых)
Положительные серологические реакции
Виды лечения:
Специфическое
Превентивное
Профилактическое
Дополнительное
Превентивное лечение:
     Половой или тесный бытовой контакт с больным заразной формой сифилиса.
    Срок: до 2-х месяцев с      момента контакта.
Профилактическое лечение
У беременных начинается не ранее 20-ой недели в следующих случаях:
если специфическое лечение проводилось во время беременности
если после специфического лечения длительное время сохраняются положительные результаты МП

Лечение проводится растворимым пенициллином или препаратами средней дюрантности
Профилактическое лечение
У детей начинается непосредственно после рождения
если матери не было проведено профилактическое лечение
если специфическое лечение матери не проводилось или оно было неполноценным

Лечение проводится растворимым пенициллином или препаратами средней дюрантности

МПК препаратов перед очередным введением

фармакокинетические исследования обосновали новый алгоритм специфической терапии:
− натриевую соль бензилпенициллина следует назначать лицам, находящимся в стационаре по социальным и медицинским показаниям, социально-неадаптированным пациентам, имеющим тяжёлые сопутствующие заболевания, осложнения беременности, при проведении дополнительного лечения;

−бензатин-бензилпенициллин − больным при амбулаторном лечении с первичным сифилисом; со вторичным свежим сифилисом − в случае невозможности в силу определённых причин (вахтовый метод работы, командировки и т. д.) ежедневно посещать врача на период курса терапии.

30.03.2017
15
− бициллин-5 - назначать лицам с первичным периодом сифилиса;
− новокаиновую соль бензилпенициллина следует назначать в стационаре больным с первичным и вторичным свежим сифилисом
− прокаин-пенициллин − препарат выбора в амбулаторном лечении пациентов при всех ранних формах сифилиса, проведении дополнительной терапии.
Требования к результатам лечения
Добиться клинического излечения и негативации РМП

Сероконтроль продолжается до стойко отрицательных результатов РМП В течение 6 месяцев

В амбулаторном лечении беременных, больных ранними формами сифилиса, препарат выбора − прокаин-пенициллин, обеспечивающий полноценную терапию беременных и антенатальную профилактику врождённого сифилиса. При лечении беременных в стационаре (осложнения беременности и др.) следует назначать натриевую соль бензилпенициллина, обеспечивающую наивысшую концентрацию антибиотика (среди других пенициллинов) в сыворотке крови и амниотической жидкости. Новокаиновой солью бензилпенициллина можно лечить беременных без осложнений её течения, в первой половине гестации, при давности инфекции не более 6 мес.
Неудачи в лечении
              серорезистентность
     Отсутствие снижение титра антител в микрореакции в 4 и более раз в течение года после окончании лечения. При соответствующем снижении титра антител, но при отсутствии полной негативации серологический контроль продолжается до 1,5 лет, после чего решается вопрос о назначение дополнительного лечения или продолжения контроля до 2 лет.

     клинический или серологический рецидив
     Повторное появление клинических признаков заболевания; возрастание титров или позитивности серологических реакций

Серорезистентность:
   - дополнительное лечение по схеме скрытого позднего сифилиса ( курс 20 дней, через 1 месяц – 14 дней).
Прерывание беременности
установление диагноза сифилиса является показанием для лечения, но не для прерывания беременности
решение о сохранение или прерывании беременности принимает мать
задача врача-обеспечить оптимальные условия санации женщины и ребенка


title: Скачать презентацию или конспект Централизация клинических лабораторных исследований в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга

extracted_text:
ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯСАНКТ-ПЕТЕРБУРГА (ПЕРВЫЕ ИТОГИ)
Щербук Ю.А.,
Карпищенко А.И.,
Козлов А.В.,
Тотолян А.А.

Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга

КОНЦЕПЦИЯ
РАЗВИТИЯ СЛУЖБЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ
 ДИАГНОСТИКИ  В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА  на 2002-2010 гг.

Санкт-Петербург
2002 г.

Создание сети межрайонных централизованных клинико-диагностических лаборатории (МЦКДЛ)
   Распоряжением Комитета по здравоохранению № 166-р от 07.04.2008 г. утверждены:
   1. Положение о межрайонной централизованной клинико-диагностической лаборатории;
   2. Требования, предъявляемые к техническому оснащению межрайонной централизованной клинико-диагностической лаборатории.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 07.04.2008 № 166-р
ТРЕБОВАНИЯ,
ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ТЕХНИЧЕСКОМУ ОСНАЩЕНИЮ МЕЖРАЙОННОЙ
ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

Перечень специализированного обязательного оборудования для МЦКДЛ (базовый):

Гематологический анализатор с дифференцировкой лейкоцитарной формулы и счетом ретикулоцитов;
Проточный лазерный анализатор клеток;
Автоматизированная система для определения СОЭ;
Автоматический биохимический анализатор, производительность не менее 800 анализов в час;
Автоматический иммунохимический анализатор;
Коагулометр автоматический;
Автоматизированная система анализа мочи с микроскопией осадка;
Автоматизированная система для электрофореза белков (капиллярный электрофорез);
Анализатор электролитного состава крови (калий, натрий, ионизированный кальций);
Автоматизированная система для выделения нуклеиновых кислот;
Анализатор для ПЦР в режиме реального времени.

II.  Лабораторная информационная система с компьютеризированной регистрацией биоматериала (рабочие места регистраторов ЛПУ), возможностью передачи информации заказчику, обеспечивающая контроль за проведением внутрилабораторного контроля качества, архивирование и хранение результатов исследований, создание различных отчетов (по требованию) о деятельности МЦКДЛ.

III.  Вспомогательное оборудование: в соответствии с перечнем вспомогательного оборудования, изложенным в приложении 8 приказа Минздрава РФ от 25 декабря 1997 г. № 380 «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».

Рассмотрено и одобрено решением Лабораторного совета от 18.02.2008.
В рамках Концепции были выделены 14 ЛПУ, на базе которых началось формирование и развитие межрайонных централизованных клинико-диагностических лабораторий  (МЦКДЛ)

Модель централизации лабораторных исследований основана на существовании мощной централизованной лаборатории, выполняющей все виды исследований.

В лабораторию доставляют материал из пунктов взятия биологического материала.
 Обслуживание пациентов осуществляется через сеть пунктов взятия биологического материала.

Централизованная лаборатория
Пункт взятия
 материала
Пункт взятия
 материала
Пункт взятия
 материала

СПб ГУЗ Детская городская поликлиника № 71
СПб ГУЗ Городская поликлиника № 87
СПб ГУЗ Городская поликлиника № 34
СПб ГУЗ Городская поликлиника № 91
СПб ГУЗ Городская поликлиника № 106
СПб ГУЗ Городская поликлиника № 107
СПб ГУЗ Консультативно-диагностическая поликлиника №1 Приморского    района
СПб ГУЗ Консультативно-диагностический центр № 85
СПб ГУЗ Городской диагностический центр № 1
СПб ГУЗ Консультативно-диагностический центр для детей
СПб ГУЗ Николаевская больница
СПб ГУЗ Городская больница № 33
СПб ГУЗ Городская больница № 40 Курортного административного района
СПб ГУЗ Городской центр планирования семьи и репродукции

ПЕРЕЧЕНЬМЕЖРАЙОННЫХ ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ  ЛАБОРАТОРИЙ
Результаты реализации Концепции
Централизация отдельных видов исследований

Биохимические  -        76,9 %
Коагулологические - 61,2 %
Гематологические  -  35,5 %
Иммунологические - 23,3 %
Общеклинические -   21,5 %

1. Доступность для населения  качественных лабораторных услугах за счет  тарифов в системе ОМС Санкт-Петербурга
Тарифы на исследования:
Клинические  (гематология и общая клиника)
Биохимические исследования  (биохимия, коагулология)
Иммунологические исследования ( ИФА, ПЦР)
Гормональные исследования

2. Улучшение условий труда и заработной платы медицинских работников лабораторной службы (МЦКДЛ выполняют около 50% (45-80%) от планового задания ЛПУ)

3. Сокращение объемов необоснованных и дублирующих исследований

4. Повышение качества и диагностической ценности результатов лабораторных исследований

Дальнейшие краткосрочные мероприятия:
Дооснастить все МЦКДЛ до уровня оснащённости, определённого «Положением о МЦКДЛ»
Приобрести станции сортировки биоматериала
Оснастить МЦКДЛ дублирующим оборудованием (программа модернизации МЗСР для МЦКДЛ СПб)
Создать сеть пунктов получения биологического материала в АПУ и вне поликлиник
Решить вопрос о финансировании аккредитации и сертификации МЦКДЛ в системах  менеджмента качества
Подготовка кадров для МЦКДЛ
7. Ознакомление клиницистов с современными лабораторными технологиями
Дальнейшие долгосрочные мероприятия:
1. Решить вопрос о необходимости включения в программу централизации цитологических, бактериологических и молекулярно-биологических методов исследования.
2. Провести анализ и определить лаборатории для концентрации специализированных видов лабораторных услуг (диагностические центры для взрослых и детей, специализированные медицинские центры).
3. Разработать  и утвердить тарифы на выполнение специализированных исследований: молекулярно-биологических, генетических, аллергологических, аутоиммунных, маркеров остеопороза, тромбофилий и т.д.
Заключение

     Поддержка и развитие лабораторной службы на базе межрайонных клинико-диагностических лабораторий обеспечит население доступными высокотехнологичными исследованиями в системе ОМС и  внесёт дополнительный вклад в развитие лабораторной службы города и лечебно-диагностического процесса в целом  системе здравоохранения Санкт-Петербурга
Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Респираторный дистресс-синдром

extracted_text:
Тақырып:Респираторлық дистресс-синдромының
 морфологиялық сипаттамасы.

                                         Орындаған:Маханова А.
                                           Қабылдаған:Сисенбина Д.
                          Тобы:   ЖМ-205

сөж

А) РДС туралы түсінік.
Ә) РДС клиникасы,патогенезі.
Б) РДС балалардағы ерекшелігі.
 В) РДС синдромының медикаментозды
терапиясы.
Негізгі бөлім
Қорытынды
Жоспар:
Кіріспе
         –альвеолярлы
    капиллярлы мембраналардың өткізгіштігінің жоғарылауымен және клиникалық рентгенологиялық, физиологиялық бұзылыстарының ассоцирлеуші кешендерінің бұзылуымен байланысты анықталатын қабыну синдромы.

РЕспираторлы дисстресс
синдромы
РДС қазіргі уақытта хирургия және терапияда жиі кездесетін клиникалық синдром болып табылады.
 РДС-тің дамуына:
 өткір шаншулы аурулар
 өкпенің эпителиальды және эндотелиальды зақымдалуы
 өкпе ісінуінен жедел тыныс алу жетіспеушілігі пайда болады.
РДС-тің басталуы жедел болады, ол бірнеше күнге кейде аптаға дейін де созылады.
   Мынадай қатерлі факторлармен байланысты туындайды:
 артериальды гипоксемия
 оксигенотерапияның резистенттілігіне
 диффузды рентгенологиялық инфильтрат
РДС себептері:
Ең жиі себептері

Өкпенің «тура»,
     сонымен қатар ”тура
емес” зақымдануы. ”Тура емес” механизмінде РДС өкпеден тыс аурулар есебінен туындайды, бұл кезде өкпе зақымдалуынанорганизмде қабыну процес пайда
              болады.
Шок
Сепсис
  Жедел панкреатит
 ДВС-синдромы

РДС патогенезі.
     Негізінен қабыну процесі жатады.Қабыну кезінде гуморальды және жасушалық элементтер қатысады.Гуморальді бөлімінде өнімдердің және әртүрлі активациялық жүйелердің жоғарлауы,яғни комплемент жүйесі,азот тотығы,тромбоцитарлы факторларын қоса.Жасушалық бөліміндегі қабыну процесі адгезия,хемотаксис және нейтрофилдер,макрофагтар,лимфоциттер активация процестерінен құралады.
Клиникалық көрінісі.
       РДС-ң басталуы алғашқы 12-48 тәулікте болады,бірақ кейбір кездерде 5-күннен кейін де көрінуі мүмкін.РДС-і бар науқас көбіне диспноэға,кеуде қуысының ыңғайсыз сезімге(дискомфорт),құрғақ жөтелге шағымданады,бірақ бұл симптомдар кеуде қуысының рентгендік деректерінен көрінуінен өкпенің диффуздық инфильтратының дамуы бірнеше сағатқа асып кетуі мүмкін.
     Ауырудың ерте кезеңінде науқаста қозғыштық,газ алмасуы бұзылуының жоғарылауында-тежелу,есеңгіреу,гипок-сиялық кома дамуы мүмкін.Сонымен қатар РДС-і бар науқастарда гипертермия және артериялық гипотензия байқалады.
Өкпенің диффузды инфекциялары;
Сұйықтық аспирациясы;
Сепсис;
Жүрек және өкпе алмастырудан кейінгі жағдай;
Токсикалық газдарды жұту;
Өкпе ісінуі;
Иммунды аутоагрессия аурулары;
Шоктық жағдайлар.
нез
Өкпенің диффузионды қызметінің төмендеуі
Жедел тыныс жетіспеушілігі
Өкпенің интерстициальді және альвеолярлы ісінуі
Капиллярлар өткізгіштігінің жоғарылауы
Асқазан құрамының аспирациясы;
Тұншығу кезіндегі су аспирациясы;Токсикалық газдар мен ирринттер ингаляциясы;
Наркотикалық заттар дозировкасыжоғары
Альвеолярлы-капилярлы мембрананың тікелей зақымдалуы
Альвеолярлы-капилярлы мембрананың жанама зақымдалуы
Сепсис;
Өкпелердің инфекциялық зақымдалуы;
Жүйелік аутоиммунды аурулар;
Геморрагиялық панкреатит;
Өкпе артериясының эмболиясы
Сурфактант көлемінің азаюы
Балалардағы респираторлық дистресс-синдром – инфекциялық емес патологиялық үрдістер,пренатальдық және пренатальдық емес кезеңдегі балалардағы тыныстың жедел жетіспеушілігі. Әдетте респираторлық дистресс-синдромы  орташа есеппен 60%-і балаларда кездеседі.
Жаңа туған нәрестелердің респираторлық дистресс-синдромы тыныстың жедел жетіспеушілігінің бір көрінісі болып табылады.Жаңа туған нәрестелерде сурфактанттың жетіспеушілігі оларда респираторлық дистресс-синдромының себебі болуы мүмкін. Ол өкпенің интерстициалды ісінуімен және көптеген ателектазбен көрінеді. Бұл кезде газдардың альвеолярлы-капиллярлық мембрана арқылы диффузиясы бұзылады және тыныстың жедел жетіспеушілігі дамиды.
Көбінесе жетілмей қалған балаларға анасынан акушерлік анамнез кезінде беріледі(жүректің жедел жетіспеушілігі,қантты диабет,нефропатия,жатырлық қан кетулер).Гипоксия,гиперкапния және асфиксия белгілері байқалады.Гипоксия мен гиперкапния әсерінен өкпенің қанайналым бұзылыстары байқалады.Көптеген балалар асфиксия мен гипоксия жағдайында туады,бірақ тыныс жетіспеушілігі бірден байқалмайды,туғаннан кейін бірер сағаттан кейін байқалуы мүмкін.
                  Этиологиясы,патогенезі.

Емдеу өте күрделі. Адам бірден ауруханаға жеткізілуі керек, онда анализдер жүргізіп, емдеуді бастайды. Ал қажет жағдайда оттегімен қамтамасыз етеді де, жасанды тыныс алуға ауыстырады. Емдеу әдетте реанимация бөлімдерінде жүргізіледі.

  Емдеу
Пайдаланылған әдебиеттер:1. Ж.Ахметов “Патологиялық анатомия”2. А.И.Струков “Патологическая анатомия”3.www.google.com
Назарларыңызға рахмет!!!


title: Скачать презентацию или конспект Лихорадочные состояния

extracted_text:
Подготовила
Масаева Хеда Ш.
Ст-ка 3 к.,18гр.,леч.ф.
ЛИХОРАДОПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
ОТЛИЧИЕ ЛИХОРАДКИ ОТ ПЕРЕГРЕВАНИЯ.
ЛИХОРАДКА.
Лихорадка — типовой патологический процесс, возникающий при
воздействии пирогенов на теплорегулирующий центр, характеризующийся
активной временной перестройкой терморегуляции и направленный на
повышение температуры внутренней среды организма вне зависимости от
температуры окружающей среды
Лихорадка может индуцироваться инфекционными и неинфекционными
патогенными факторами экзогенного и эндогенного происхождения.
Инфекционная лихорадка развивается: при инфицировании организма
грам-отрицательными и грам-положительными бактериями, вирусами,
простейшими, грибами, спирохетами, риккетсиями, гельминтами и другими
болезнетворными агентами.
Неинфекционная лихорадка может возникать:
а) в случаях асептического повреждения тканей при оперативных
вмешательствах;
б) при травмах, ожогах, инфарктах, кровоизлияниях, переливании крови и
других белоксодержащих жидкостей;
в) при различных злокачественных новообразованиях и аллергической
альтерации тканей;
Первичный пироген - это главный этиологический фактор для развития лихорадки, а
вторичный пироген - это основное звено патогенеза лихорадки.  Образование вторичных пирогенов является основным патогенетическим фактором в развитии лихорадки независимо от вызывающей ее причины.
 Механизм развития лихорадки под действием экзогенных и эндогенных пирогенов.
По степени подъема температуры тела выделяют следующие
разновидности лихорадки:
1) слабую (субфебрильную) — повышение температуры в пределах 37,1—
37,9˚С;
2) умеренную ( фебрильную) — повышение температуры в пределах 38—
39,5˚С;
3) высокую (пиретическую) — повышение температуры в пределах 39,6—
40,9˚С;
4) чрезмерную (гиперпиретическую ) - уровень температуры от 41˚С и выше
В зависимости от характера температурной кривой различают следующие
виды лихорадки:
1) Постоянная лихорадка (febris continua), когда суточные колебания
температуры в пределах 1˚С. Она возникает при брюшном и сыпном
тифах, пневмонии и т.п.
2) Послабляющая лихорадка (febris remittens), когда суточные колебания
температуры составляют 1-2˚С. Этот вид лихорадки отмечается при
брюшном тифе, пневмонии, туберкулезе.
3) Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) характеризуется большими
размахами температуры со снижением утренней до нормы и ниже.
Нередко выявляется при туберкулезе, септических состояниях, лимфоме.

4) Изнуряющая лихорадка (febris hectica ) , когда суточные колебания
температуры в пределах 3-5˚С. Как правило, обнаруживается при сепсисе.
5) Извращенная лихорадка (febris inversus) выражается в подъеме утренней и
снижении вечерней температуры тела. Указанная разновидность
лихорадки регистрируется при сепсисе и туберкулезе.
6) Атипичная лихорадка (febris athypica) проявляется в виде незакономерных
колебаний суточной температуры и часто возникает при различных
вариантах патологии инфекционой (сепсис) и неинфекционной природы.
7) Возвратная лихорадка (febris recurrens), при которой продолжительность
подъема температуры и периоды апирексии длятся по несколько суток.
Такой тип лихорадки характерен для возвратного тифа, малярии и других
рецидивирующих форм инфекционной и неинфекционной патологии.
 Типы температурных кривых при лихорадке (по А.Д. Адо)
Динамика некоторых функциональных и биохимических показателей при лихорадке
Примечание: стрелки указывают направление сдвигов.
ЛИХОРАДОПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Кроме инфекционной и неинфекционной лихорадки встречается ряд
экзогенных и эндогенных гипертермий, имеющих черты сходства с истинной
лихорадкой, однако не связанных с первоначальным действием на организм
разнообразных пирогенов. Для их обозначения используется термин
“лихорадоподобные состояния“ (ЛПС). В практической деятельности нередко
возникает необходимость отличать тот или иной тип лихорадки от экзогенного
или эндогенного перегревания — лихорадоподобного состояния. Различают
несколько разновидностей эндогенных ЛПС.
Неврогенные ЛПС могут развиваться при повреждении различных
отделов головного мозга (ишемии, кровоизлияниях, травмах, опухолях, отеке
и т.п.), а также в результате возбуждения коры головного мозга и подкорковых
структур при неврозах, истерии, ряде психических заболеваний и стрессорных
ситуациях или гипнотическом внушении. Рефлексогенные ЛПС могут
наблюдаться на фоне почечнокаменной и желчнокаменной болезни,
раздражения брюшины, катетеризации уретры и т.д., когда возникает, как
правило, болевой синдром. При этом, однако, нельзя исключить и
микроповреждения тканей, приводящего к образованию первичных
неинфекционных, а затем и вторичных, эндогенных пирогенов. В этих
случаях, очевидно, наряду с рефлекторным будет участвовать и обычный
механизм действия пирогенных веществ, вызывающих повышение
температуры тела.
Эндокринные ЛПС зачастую отмечаются на фоне некоторых
эндокринопатий и с особенным постоянством – при гипертиреозах .Лекарственные ЛПС возникают в результате парентерального введения в организм некоторых фармакологических
препаратов, в частности адреномиметиков, холинолитиков, метиленовой
сини, кофеина, гиперосмолярных растворов, молока и других веществ.
Экзогенная гипертермия развивается нередко под влиянием высокой
температуры окружающей среды в условиях повышенной влажности и
ограниченной теплоотдачи путем конвекции, иррадиации и потоотделения.
ОТЛИЧИЕ ЛИХОРАДКИ ОТ ПЕРЕГРЕВАНИЯ
Для возникновения лихорадки главным этиологическим фактором является первичный пироген, а для развития перегревания - высокая температура окружающей среды (в условиях жаркого климата, производства).
При лихорадке процесс активного повышения температуры тела обычно останавливается, когда она достигает 41 °С (за счет системы эндогенного антипиреза). При перегревании такого ограничения нет: температура тела может повышаться вплоть до гибели организма.
Человека лихорадит одинаково в широком диапазоне температур внешней среды (т.е. развитие лихорадки не зависит от внешней температуры).
Кроме этого, лихорадка и перегревание отличаются по последствиям их развития для организма. Лихорадка как типовой патологический процесс имеет двоякое значение для организма - положительное и отрицательное.
Перегревание имеет отрицательное воздействие на организм если только не используется с лечебной целью
Спасибо за внимание!!!
Спасибо за внимание!!!


title: Скачать презентацию или конспект Информационные технологии в медицине

extracted_text:
ПАРУС-МЕДИЦИНА
Медицинская Информационная Система
«ПАРУС® Управление лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ)»

Комплексная автоматизация деятельности
многопрофильных медицинских учреждений

(стационары, поликлиники, профилактории, санатории, консультационно-диагностические центры )
«В здравоохранении… надо перейти к ведению истории болезни в электронном виде, унифицировать социальные карты и другие формы учёта».
Президент России Д.А. Медведев
(выдержка из вступительного слова на заседании Совета по развитию информационного общества в России,
12 февраля 2009 года, Москва, Кремль)
Основная цель разработки медицинской информационной системы «ПАРУС® Управление лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ)» – создание отечественной системы комплексной автоматизации деятельности многопрофильных медицинских учреждений.
Объективные предпосылки к созданию единого информационного пространствасистем автоматизации ФХД и МИС
Необходимость анализа рентабельности деятельности ЛПУ, анализа рентабельности подразделений.
Расчет заработной платы медицинских работников, основанный  на фактически оказанных  услугах по источникам финансирования.
Интеграция учета расходов на питание с оценкой рентабельности лечения.
Постоянный ( в реальном режиме времени) мониторинг деятельности ЛПУ, в том числе, в разрезе показателей доходности, результативности.
Электронное информационное взаимодействие с органами страхования и статистики.
Учет лекарственного обеспечения, планирование закупок, анализ рентабельности использования медикаментов.
Формирование отчетности для вышестоящих организаций. Учет договоров на лечение.
Интеграция с диагностическими АПК.

Автоматизация различных областей и направлений деятельности медицинского учрежденияв рамках единого информационного пространства
Автоматизированными рабочими местами оснащаются:
Регистратура, Справочная
Приемное отделение
Клинические отделения
Лаборатории, КДО
Процедурные отделения
Кабинет медстатистики
Аптека, служба снабжения
Пищеблок, столовая
Бухгалтерия, Касса
Экономический отдел
Коммерческий отдел
Отдел кадров, Канцелярия
Транспортный отдел
Технический отдел
Администрация учреждения
Электронная история болезни(соответствует ГОСТ Р 52636-2006 Национальный стандарт РФ “ЭЛЕКТРОННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ” )
Медицинская карта пациента(содержит всю персональную медицинскую информацию о пациенте, а также данные о качестве, количестве и стоимости оказанных пациенту медицинских услуг)
Формирование плана лечения и проверка истории болезни пациента по МЭС
В систему встроена поддержка Медико-Экономических Стандартов (МЭС) по нозологиям. Стандарты могут вестись как в свободной форме (текстовое описание), так и в форме шаблонов истории болезни, детализированных с точностью до каждой медицинской услуги.
Позволяет снизить число врачебных ошибок, дает возможность автоматического контроля соблюдения используемых стандартов лечения

Наглядное представление наблюдений состояния пациента
Для ведения наблюдений состояния пациента, предусмотрена специальная таблица, с расширяемым набором атрибутов.
Данные из этой таблицы могут автоматически подставляться в медицинскую запись, формируемую врачом по шаблону (первичный осмотр, выписной эпикриз и т.п.)

Формирование назначений и контроль приема лекарственных препаратов
Врач, выполняя назначение лекарственного препарата пациенту, имеет возможность проверить через систему его наличие у постовой медсестры, на складе отделения или на любом другом складе учреждения
При создании назначения производится автоматическое резервирование выбранного лекарственного средства для исключения возможности его использования на других пациентов

Учет запасов лекарств и срока годности(больничная аптека)
Система позволяет вести оперативный учет запасов на всех складах медучреждения, автоматически контролировать уровень запасов и срок годности препаратов, автоматически формировать документы на внутреннее перемещение и заказ на поставку недостающих медикаментов
Вводить централизованное разрешение/запрет использования определенных препаратов (партий препаратов)
Списание лекарственных препаратов производится индивидуально по назначению на каждого пациента

Планирование графиков работы,ведение записи на прием
Планирование графиков работы персонала, контроль и распределение потока пациентов по специалистам, ведение предварительной записи на прием, оперативная корректировка
Автоматическое формирование отчетности и печатных форм
Построение медицинских отчетов по электронным историям болезней пациентов за любой период времени
Составление финансовых и статистических  отчетов о деятельности медицинского учреждения, его отделений и врачей
Уникальным  достоинством программного комплекса «ПАРУС® Управление ЛПУ», является интеграция учетных данных по медицинской деятельности учреждения в единую информационную среду финансово-экономических учетных показателей организации
Лечебная (основная) деятельность
Административно-управленческая деятельность
Учет и регистрация пациентов, ведение электронных историй болезней
Стационарное, амбулаторное, профилактическое лечение
Консультационно-диагностическая деятельность
Лабораторные исследования
Диспансерный учет
Медстатистика
Финансово-хозяйственная деятельность
Управление финансами
Бухгалтерский учет
Расчет зарплаты
Медицинское снабжение (учет закупок, складирования, перемещения и расходования материальных средств, препаратов, оборудования)
Учет затрат, расчет стоимости и себестоимости оказываемых услуг
Управление автотранспортом
Управление техническим обслуживанием оборудования и ремонтами
Управление имуществом
Кадровый учет и управление персоналом
Преимущества автоматизации
Система «ПАРУС® Управление ЛПУ» повышает эффективность работы врачей, сотрудников финансово-экономических, хозяйственных и обслуживающих подразделений, предоставляя пользователям следующие преимущества:
Оптимизация временных затрат за счет отсутствия необходимости записывать сведения о пациентах в десятки разных журналов и бланков. Формирование записей на основе шаблонов и словарей. Быстрый поиск всей необходимой информации о пациенте и лечебном процессе
Ведение электронного архива медицинских записей
Устранение необходимости ручного перемещения документов между специалистами, возможность одновременной работы группы врачей с медицинской картой одного пациента
Исключение ошибок связанных с почерком, а также неправильным написанием терминов
Автоматический контроль ведения лечебного процесса в соответствии с руководящими документами (МЭС и др.)
Возможность оперативного контроля над текущей деятельностью учреждения, отделения и отдельного специалиста в режиме реального времени
Экономия времени пациентов и врачей (как результат планирования потоков пациентов)
	и т.д.
ЗАО «НТЦ МИК-ИНФОРМ»

Адрес: 103064, г.Москва, Басманный туп., д.6а
Тел.: 262-4966; 722-7348 Факс: 262-4966
Internet: www.mik-inform.ru,
E-mail: post@mik-inform.ru

Спасибо за внимание