title: Скачать презентацию или конспект Туберкулез органов дыхания

extracted_text:
Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулез – процесс, возникающий в связи с первичным заражением,
Вторичный – при экзогенной суперинфекции или эндогенной реактивации.
Классификация:
Первичный туберкулез:
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
Первичный туберкулезный комплекс;
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ).
Вторичный туберкулез:
Диссеминированный туберкулез;
Милиарный туберкулез;
Классификация:
Очаговый туберкулез;
Инфильтративный туберкулез;
Казеозная пневмония;
Туберкулема легких;
Кавернозный туберкулез;
Фиброзно-кавернозный туберкулез;
Цирротический туберкулез.
Активная  фаза:
Инфильтрация,
Распад,
Обсеменение,
Фаза регресса :
Рассасывание,
Уплотнение,
Рубцевание,
Обызвествление.
Фазы течения:
Первичный туберкулез
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
Первичный туберкулезный комплекс;
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ).

Туберкулезная интоксикация
Форма первичного туберкулеза без ясной локализации.
Проявляется функциональными расстройствами, высокой чувствительностью к туберкулину, микрополиаденопатией (увеличение периферических л/у).
Rn-логически не проявляется.
Первичный туберкулезный комплекс
3 компонента:
Первичный аффект с перифокальной реакцией,
Туберкулез регионарного л/у,
Связующий их туберкулезный лимфангит
Очаг Гона –
обызвествленный
первичный очаг

ТВГЛУ
Основная форма детского возраста. Характеризуется поражением внутригрудных л/у (чаще бронхопульмональных = бронхоаденит) без специфического воспаления в легочной ткани.
На Rn-граммах:
Расширение корня легкого с одной или обеих сторон, неструктурность корня, усиление прикорневого легочного рисунка.
Формы бронхоаденита:
Малая (бессимптомное течение, «+» туберкулиновая проба, одностороннее поражение л/у (не ›2) и диаметром не ›15 мм).
ТВГЛУ
Инфильтративная (казеозные изменения в центре пораженного лимфатического узла с выраженной перифокальной инфильтрацией → нечеткость наружного контура корня, усиление прикорневого легочного рисунка),
Туморозная (полное замещение лимфоидной ткани казеозными массами, нет специфической инфильтрации вокруг, выраженная интоксикация → полицикличный корень с четким контуром)
Вторичный туберкулез
Диссеминированный туберкулез;
Милиарный туберкулез;
Очаговый туберкулез;
Инфильтративный туберкулез;
Казеозная пневмония;
Туберкулема легких;
Кавернозный туберкулез;
Фиброзно-кавернозный туберкулез;
Цирротический туберкулез.

Диссеминированный туберкулез
Диссеминация – рассеяние в легких однотипных очагов.
Виды диссеминации:
Гематогенная,
Лимфогенная,
Лимфогематогенная,
Бронхогенная.

Ограниченная
Диффузная
Диссеминированный туберкулез
Формы ДТЛ:
Милиарный (множественные мелкие – до 2 мм, однотипные очаги на всем протяжении легких, очаги округлой формы, не сливаются, с нечеткими контурами, часто цепочками вдоль сосудов),
Подострый (множественные очаги 5-10 мм, однотипные в верхних и средних отделах, субплевральное расположение, очаги округлой формы, склонны к слиянию, затем ппоявляются полости распада – «штампованные каверны», симптом «снежной бури»),
Хронический (полиморфная картина – свежие и старые очаги на фоне пневмофиброза, сливаются, могут быть каверны).
Милиарный туберкулез
Туберкулез подострый диссеминированный
Симптом «снежной бури»
Хронический диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Характеризуется наличием неравномерно и асимметрично расположенных очагов разной формы и размера, преимущественно на верхушках и в подключичных областях.
Rn: группа очаговых теней малой интенсивности, округлые, нечеткие (свежие), 4-12 мм, сливаются. Могут быть признаки распада (просветления).

Ограниченная диссеминация
Инфильтративный туберкулез
Ограниченное затемнение легочного поля (субстратом которого является перифокальное воспаление вокруг вновь образовавшегося или обострившегося старого туберкулезного очага).
Варианты:
Бронхолобулярный (не >3 см, к корню),
Округлый (ясные контуры),
Облаковидный (1 или несколько сегментов),
Перисциссурит (треугоульной формы),
Лобарный («пчелиные соты» за счет полостей распада на фоне затемнения).
облаковидный
лобарный
Перисциссурит
Казеозная пневмония
Существует 2 клинические формы:
Лобарная - самостоятельное заболевание, Rn- затемнение всей доли или большей ее части, сначала однородное, затем с участками просветлений, полостей распада, каверн.
Лобулярная – как осложнение. Rn- крупные очаговые тени и фокусы ~1,5 см в диаметре, неправильной формы, средней и высокой интенсивности с нечеткими контурами.
Туберкулома
Один из вариантов прогрессирования легочного инфильтрата или очага.
Rn: ограниченное затемнение, интенсивное, округлое, правильной формы (солитарная туберкулома) или неправильной (конгломератная). Контуры четкие, резкие, неровные, при активации – нечеткие, размытые. Связана с корнем «дорожкой».
Кавернозный туберкулез
Возникает как следствие распада легочной ткани при любых формах туберкулеза.
Rn: кольцевидная тень (каверна), которая сохраняется в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях.
Каверна может быть прогрессирующей или эластической (без признаков активности).
Прогрессирующая каверна
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Наличие 1 или нескольких сформированных каверн,
Развитие пневмосклероза,
Наличие очагов отсева различной давности,
Плевральные утолщения,
Эмфизема легких.
Цирротический туберкулез
Конечный этап длительно текущего туберкулезного процесса в легком.
Rn: пораженная часть легкого резко уменьшена в объеме, склерозирована. Ее тень на снимках неоднородная за счет сочетания участков склероза, деформированных каверн, плотных очагов, участков вздутия.
Средостение смещено в сторону поражения, межреберные промежутки сужены, плевральные наслоения.
Признаки активности туберкулезного процесса:
Нечеткость контуров очагов, перифокальная инфильтрация.
Появление новых очагов отсева.
Появление полостей распада.
Лимфангит (появление «дорожки» к корню).
Увеличение ВГЛУ.
Осложнения туберкулеза:
Кровохарканье,
Легочное кровотечение,
Спонтанный пневмоторакс,
Легочно-сердечная недостаточность,
Ателектаз,
Свищи (бронхзиальные, трахеальные).
Остаточные изменения:
Фиброзные изменения на верхушках,
Фиброзно-очаговые изменения,
Буллезно-дистрофические изменения,
Кальцинаты в легких, лимфоузлах,
Плевропневмосклероз,
Цирроз прилежащих участков легкого,
Послеоперационные изменения.
Обызвествления плевры
Показания к КТ:
Выявление полостей распада, признаков активности на фоне имеющихся изменений легочной ткани;
Выявление осложнений (бронхо-плевральных свищей, эмпиемы плевры, медиастинальной лимфоаденопатии).


title: Скачать презентацию или конспект Стоматиты

extracted_text:
Заболевания детей раннего возраста. Заболевания слизистой полости рта (стоматиты, молочница).
План изложения материала
Стоматиты: определение, виды. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы, способствующие развитию заболевания.
Профилактика стоматитов у детей.
Клинические симптомы стоматитов, осложнения, принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.
Сестринский процесс при стоматитах.
Цель занятия
Сформировать знания о причинах,  предрасполагающих факторах, мерах профилактики, клинических проявлениях, принципах лечения и организации сестринского процесса

После изучения темы  Вы должены:
Представлять и понимать:
Механизмы развития патологического процесса при стоматитах.
Роль участковой медсестры в профилактике заболеваний.
Роль медицинской сестры в ранней диагностике заболеваний.
 ПРИНЦИПЫ  организации сестринского процесса при работе с пациентами.

Знать:
Факторы риска и причины развития заболеваний.
Меры по  профилактике заболевания.
Ранние признаки, основные клинические проявления, диагностику осложнения, проблемы пациентов.
Принципы лечения и организации   сестринского процесса при уходе за пациентами.

  Стоматиты –
группа заболеваний,   характеризующихся воспалением слизистой оболочки полости рта.
Этиология:
грибки типа Candida (дрожжеподобные);
вирусы;
бактерии;
смешанная микрофлора.
Факторы риска развития заболеваний:
анатомо-физиологические особенности полости рта у детей (сухость слизистой полости рта, обилие кровеносных сосудов, повышенная ранимость);
нарушение целостности слизистой полости рта;
отягощённый преморбитный фон ребёнка (аллергический диатез);
индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственным средствам;
снижение иммунитета.

Профилактика:
гигиенический уход за полостью рта;
соблюдение гигиенических правил ухода за ребёнком;
повышение гигиенической культуры населения;
выявление и лечение кандидозных поражений у беременных и лиц, занимающихся уходом за детьми раннего возраста
своевременное лечение кариозных зубов.

Виды стоматитов:
грибковый стоматит (кандидоз, молочница);
вирусный (герпетический) стоматит;
бактериальный стоматит.

Грибковый стоматит (кандидоз, молочница)
Механизм распространения инфекции:
аэрозольный;
контактно-бытовой.
 Пути передачи инфекции:
непосредственный контакт с больным кандидозом;
через инфицированные предметы ухода, загрязнённые руки;
во время родов (кандидоз влагалища роженицы).

Клинические проявления молочницы
выражено общее беспокойство ребёнка;
аппетит снижен;
сосание вялое, болезненное;
сухость и гиперемия слизистой губ, языка, на внутренних поверхностях щёк, твёрдом и мягком нёбе, дёснах, языке, обнаруживаются белые крошковидные налёты, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки,    напоминающие свернувшееся молоко или творожную массу;
налёты обычно легко снимаются, но при тяжёлом течении они могут быть плотно спаянными с подлежащими тканями.

Продолжительность заболевания 7-10 дней.
Вирусный (герпетический, афтозный) стоматит – острое заболевание,характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта и выраженными симптомами интоксикации.
Возбудитель:
Вирус герпеса
Пути передачи инфекции:
- воздушно-капельный;
контактно-бытовой.
Инкубационный период –
от 4 до 8 дней.
Заболевание продолжается 7-10 дней.

Клинические проявления вирусного стоматита:
выражены симптомы интоксикации: вялость, отказ от еды, нарушение сна, температура тела повышена до фебрильных цифр;
наблюдается слюноотделение и неприятный запах изо рта;
 отёчность дёсен,
слизистая оболочка ярко гиперемирована, на слизистой появляются элементы сыпи: пятна, затем везикулы, вскрываясь, они сливаются между собой, образуя эрозии, окружённые ярко-красным ободком (афты), которые вскоре покрываются беловато-жёлтым налётом,
 на коже вокруг носа и в преддверие рта обычно выражена мацерация, могут появиться герпетические высыпания;
увеличиваются регионарные  лимфатические узлы.

Основные принципы лечения стоматитов.
Изоляция ребёнка и организация правильного гигиенического ухода.
Диета адекватная состоянию и возрасту, механическое, термическое и химическое щажение слизистой оболочки полости рта,   пищевой рацион- богатый белками и витаминами( ограничить углеводы).
3. Обильное питьё (отвар шиповника, слабо минерализованные дегазированные щелочные воды, кисели).
4. Методы активной иммунотерапии при тяжёлом течении : интерферон, интер-лейкин-2, роферон-А, реоферон.
5. Иммунокоррегирующие средства: тамолин, тактивин.
6. Жаропонижающие средства.
7. Антигистаминные средства.-

8. Этиотропная терапия:
при кандидозном стоматите назначают противогрибковые средства: нистатин, леворин, пимафуцин;
-при молочнице: орошать слизистые 1-2% раствором натрия гидрокарбоната (с целью поддержания щелочной среды в полости рта) и проводить смазывание элементов 2% водным раствором анилиновых красителей, сахарным сиропом или раствором Люголя, противогрибковыми средствами;

- при герпетическом и бактериальном стоматитах санировать полость рта с помощью полосканий  или орошений (из резинового баллончика) растворами антисептиков: 3% раствором перекиси водорода (1 ст. ложку на ½ стакана воды); розовым раствором калия перманганата; отварами из листьев грецкого ореха, коры дуба (50 гр. сырья варить в 500 мл воды в течение 20 минут, процедить, остудить) или настоями из ромашки, шалфея, календулы (1 ст. ложку сухой травы залить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить);
при герпетическом стоматите местно применяют противовирусные мази: Бонафтон, Риодоксол, Теброфен, Флореналь, оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, мундизал-гель, гексорал;
при язвенно-некротической форме – протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин для растворения слизи и некротизированной ткани.
при кровоточивости дёсен местно использовать гемостатические средства: 1% раствор галаскорбина, 2% раствор танина, настой крапивы, гель для дёсен «Метрогил-Дента»;
с 4-5 дня заболевания включить для ускорения эпителизации слизистой оболочки дополнительно репаранты: ретинола ацетат, винилин, цитраль, масло шиповника, облепихи, каратолин, сок каланхоэ;
Сестринский  процесс при стоматитах.
Возможные проблемы пациента:
нарушение питания из-за отказа от еды;
нарушение сна из-за болей;
 беспокойство,раздражительность, связанная с болью;
неспособность ребёнка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
страх перед манипуляциями и пр.

Возможные проблемы родителей:
 дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, мерах профилактики и принципах лечения;
неадекватная оценка состояния ребёнка;
риск заражения;
низкая гигиеническая культура, дефицит ухода.
Сестринское вмешательство
Проинформировать родителей и ребёнка (если позволяет его возраст) о причинах  развития стоматитов, основных клинических проявлениях, способах лечения, профилактике;
Помочь родителям, правильно оценивать состояние ребёнка, научить их удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребёнка;
 вовлечь родителей в планирование и реализацию ухода, выполнять все назначения врача;
подготовить ребёнка к процедурам с помощью терапевтической игры, объяснить ему доступно, спокойно, что и зачем нужно проводить, показать средства ухода за полостью рта, обыграть манипуляции на кукле (если ребёнок раннего возраста);
обучить родителей правилам обработки слизистой оболочки полости рта;
оценивать эффективность проводимой терапии, своевременно сообщать врачу о побочных эффектах;
увеличить объём вводимой жидкости (слабо минерализованной дегазированной щёлочной воды, разведённых соков – морковного, яблочного, капустного, отвара шиповника, киселей, компотов из сухофруктов);
обеспечить ребёнка щадящей диетой,   рекомендуется частое кормление (5-6 раз в сутки) малыми порциями.

   После нормализации температуры и уменьшения воспаления со стороны слизистой оболочки полости рта  перейти к обычной полноценной, но не грубой пище.
  При нарушении у грудного ребёнка актов сосания и глотания, его следует кормить из ложечки, предварительно обезболив слизистую оболочку полости рта анестезиновой мазью.
соблюдать гигиенические правила при уходе за ребёнком: тщательно мыть руки, своевременно обрабатывать игрушки, пустышки, бутылочки и соски, проводить туалет молочных желёз перед каждым кормлением грудью;
 лекарственные средства,назначенные врачом и раздражающие слизистую полости рта, применять после еды и желательно
   запивать киселём или молоком;
не допускать к уходу за ребёнком лиц с гнойничковыми и грибковыми поражениями кожи.
Источники информации:
Учебник Ежовой Н.В., стр 274-277.
Учебник Святкиной К.А., стр 85-97.
Учебное пособие Севостьяновой Н.Г.,
   стр 248-256 (2-й том).
Учебное пособие Тульчинской В.Д.,
    стр 142-145.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Компьютеры в медицине

extracted_text:
Компьютеры в медицине
pptcloud.ru

В компьютеризированном отделении лечебного учреждения
Компьютеры используются для создания карт, показывающих скорость распространения эпидемий.
Компьютеры хранят в своей памяти истории болезней пациентов, что освобождает врачей от бумажной работы, на которую уходит много времени, и позволяет больше времени уделять самим больным.
Компьютеры позволяют установить, как влияет загрязненность воздуха на заболеваемость населения данного района.
Кроме того, с их помощью можно изучать влияние ударов на различные части тела, в частности, последствия удара при автомобильной катастрофе для черепа и позвоночника человека.
Компьютер - пациент
Компьютерная техника используется для обучения медицинских работников практическим навыкам. На этот раз компьютер выступает в роли больного, которому требуется немедленная помощь. На основании симптомов, выданных компьютером, обучающийся должен определить курс лечения. Если он ошибся, компьютер сразу показывает это.
Кроме того:
Компьютерные сети используются для пересылки сообщений о донорских органах, в которых нуждаются больные, ожидающие операции трансплантации.
Банки медицинских данных позволяют медикам быть в курсе последних научных и практических достижений.
Компьютерная томография и ядерная медицинская диагностика — дают точные послойные изображения структур внутренних органов.

Ультразвуковая диагностика и зондирование — используя эффекты взаимодействия падающих и отраженных ультразвуковых волн, открывает бесчисленные возможности для получения изображений внутренних органов и исследования их состояния.
Примеры компьютерных устройств и методов лечения и диагностики
Микрокомпьютерные технологии рентгеновских исследований — запомненные в цифровой форме рентгеновские снимки могут быть быстро и качественно обработаны, воспроизведены и занесены в архив для сравнения с последующими снимками этого пациента;
Задатчик (водитель) сердечного ритма

Устройства дыхания и наркоза
Лучевая терапия с микропроцессорным управлением — обеспечивает возможность применения более надежных и щадящих методов облучения.

устройства диагностики и локализации почечных и желчных камней, а также контроля процесса их разрушения при помощи наружных ударных волн (литотрипсия);
лечение зубов и протезирование с помощью компьютера;
системы с микрокомпьютерным управлением для интенсивного медицинского контроля пациента.
А также …
Что и как мы узнали  о применении компьютеров в медицине?
Взяли интервью у местных работников здравоохранения.
Провели опрос знакомых
Нашли сообщения  в печатных изданиях о применении ЭВМ в медицине.
Подобрали фотографии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА
Вывод
Чем раньше выявить заболевание, тем проще его лечить.

Люди стали больше доверять ЭВМ.
Информация отобранная из различных источников
Компьютерная аппаратура широко используется при постановке диагноза, проведении обследований и профилактических осмотров.
Вывод
    Применение компьютеров переводит медицину на иной, более высокий качественный уровень и способствует дальнейшему повышению уровня и качества жизни.


title: Скачать презентацию или конспект Профилактика пищевых отравлений и кишечных инфекций

extracted_text:
Профилактика пищевых
 отравлений и кишечных
инфекций.
Пищевое отравление (пищевая интоксикация) — любое заболевание, вызванное употреблением некачественной или ядовитой пищи.
Пищевая токсикоинфекция — острое пищевое отравление, обусловленное употреблением в пищу продуктов, содержащих патогенные микроорганизмы и/или их токсины (а иногда это токсины, выработанные не патогенными микроорганизмами). Помимо микробных отравлений, различают отравления, связанные с употреблением в пищу ядовитых растений и животных, а также отравление различными химическими веществами. Заражение патогенными микроорганизмами (пищевая инфекция) наблюдается чаще, чем отравление естественными или химическими токсинами (пищевая интоксикация).

Симптомы отравления.
Чаще всего, симптомы пищевого отравления проявляются через 1-2 часа после употребления недоброкачественной пищи. Основными симптомами являются :
боль в области живота,
тошнота,
 рвота,
 диарея
нередко головная боль и
 головокружение,
резкая слабость,
 в тяжелых случаях,
потеря сознания.
Профилактика отравлений
Для предупреждения пищевых отравлений небактериального происхождения необходимы следующие мероприятия:
правильное хранение и использование ядохимикатов для обработки сельскохозяйственных продуктов;
соблюдение санитарных требований при использовании различных пищевых добавок в процессе изготовления пищевых продуктов;
соблюдение санитарных требований во время использования посуды, тары, полимерных и других материалов для изготовления, хранения и упаковки пищевых продуктов;
организация санитарной, ветеринарной и товароведческой экспертизы пищевых продуктов;
санитарно-эпидемиологический контроль на предприятиях общественного питания;
санитарная пропаганда среди населения и персонала продовольственных предприятий по вопросам гигиены питания.

Кишечные инфекции — это целая группа заразных заболеваний, которые в первую очередь повреждают пищеварительный тракт.
 Заражение происходит при попадании возбудителя инфекции через рот, как правило, при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды. К инфекционным заболеваниям, связанным с питанием населения относятся острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллезы, брюшной тиф, холера, иерсинеоз и др.). Общим признаком этих заболеваний является массовость, так как они легко передаются от больного организма к здоровому.Острым кишечным инфекциям свойственны одинаковая локализация возбудителя (кишечник), одинаковый механизм заражения и сходные проявления болезни. Острые кишечные инфекции могут распространяться различными путями. Среди них следует отметить водный, пищевой, бытовой, мушиный.
Возбудители кишечных инфекций.

Возбудителями кишечных инфекций являются вирусы (энтеровирус, ротавирус) и бактерии (шигелла, сальмонелла, стафилококк золотистый, патогенная кишечная палочка).
Профилактика кишечных инфекций
Основные принципы профилактики пищевых отравлений микробной природы заключаются в следующем:
изоляция источника возбудителя инфекции;
прерывание путей обсеменения пищевых продуктов возбудителями пищевых отравлений;
предупреждение размножения микроорганизмов и токсикообразования;
обезвреживание потенциально опасных в эпидемическом отношении продуктов
Отравление грибами
На первом месте по отравлениям стоят в основном не такие ядовитые грибы, как мухоморы и бледные поганки, которые всем известны, а грибы двойники, называемые «ложными». Существуют «ложные» белые, подосиновики, подберезовики, лисички и т.д.
Грибы, которые считаются съедобными, при определенных условиях могут стать ядовитыми, если:
в старых грибах размножились ядовитые микроорганизмы;
грибы выросли в лесу, который был обработан пестицидами и гербицидами;
грибы найдены у дорог — они могли аккумулировать ядовитые тяжелые металлы;
грибы нуждающиеся в соответствующей тепловой обработке, были съедены в сыром виде.
Кроме того, при поедании старых или неправильно сделаных консервов, не только грибов, но и других продуктов существует опасность заразиться ботулизмом.

Ботулизм
На пищевые продукты, в том числе фрукты, овощи и грибы, микроб ботулизма или его споры могут попасть с частицами земли или пыли, с водой из открытых водоемов, если она употребляется для мытья продуктов или посуды. Наиболее часто встречаются случаи ботулизма, связанные с употреблением грибов домашнего консервирования. Это происходит потому, что возможность попадания микроба ботулизма в грибы с частицами земли и пыли особенно велика, губчатое и пластинчатое строение грибов затрудняет их тщательную промывку, кроме того, грибы являются хорошей средой для размножения микробов ботулизма.
Хозяйки, занимающиеся домашним консервированием, должны знать, что споры палочки ботулизма погибают только при температуре 110-120°С, при которой на заводах стерилизуют консервы в автоклавах. В домашних условиях создать такую температуру трудно. Поэтому очень важно строгое соблюдение санитарных правил при домашнем приготовлении консервов из овощей, фруктов и грибов.

При обильном размножении микробов ботулизма в консервных банках, последние вздуваются в связи с газообразованием. Запах таких консервов напоминает испорченное сливочное масло (запах масляной кислоты). Поэтому консервированные продукты, находящиеся во вздутых банках, необходимо рассматривать как самые опасные.

Профилактика отравления грибами
Профилактика отравления грибами основана на следующих принципах:
ограничение списка грибов, разрешенных для заготовки и продажи;
допуск в заготовку и продажу только сортированных по отдельным видам грибов;
ограничение видов грибов, допускаемых в продажу в сушеном виде.
Не употреблять в пищу просроченые консервы или консервы из вздувшихся банок или банок с мутным содержимым

Первая помощь.
Главное - не допускать ошибок, которые, облегчая симптомы, затягивают болезнь.
Основная опасность при отравлениях - обезвоживание организма, результатом которого могут стать почечная недостаточность и осложнения со стороны нервной системы. Поэтому обязательно нужно (даже через «не хочу») выпивать по полстакана теплой воды после каждого жидкого стула. Только не залпом (это вызовет новый приступ рвоты), а маленькими глотками. Неплохо в этой ситуации помогает смесь апельсинового свежего сока (калий и витамин С) с кипяченой водой в соотношении 1: 4.
Если вас тошнит не очень сильно, постарайтесь растолочь в порошок 5-8 таблеток активированного угля и употребить его в течение 5-7 минут, запивая большим количеством негазированной воды. Уголь всосет в себя все вредные вещества, которые присутствуют в пищеварительном тракте, и самочувствие улучшится.
Если вам плохо, но рвоты нет, то лучше ее вызвать, выпив слабый раствор марганцовки (вода должна быть чуть розоватой).
Желательно ничего не есть. Голодайте - и вы позволите своему организму бросить все силы на борьбу с инфекцией.
Ни в коем случае не принимайте закрепляющие средства: кишечник остановит выведение токсических веществ и возбудителей болезни, и они возьмутся с удвоенной силой вас отравлять.
Не хватайтесь за антибиотики. Во-первых, вам вряд ли известно, какие из них действуют на данный вид микробов. Во-вторых, нередко расстройство желудка вызывают вирусы или токсины бактерий, против которых антибиотики не помогают. И, в-третьих, только врач способен оценить, от чего вреда будет больше: от курса антибиотиков или от вашего отравления.
В любом случае, не занимайтесь самолечением более суток. Если на следующее утро после кишечных проблем вас продолжает беспокоить что-то, кроме общей слабости, обратитесь к врачу

Основные правила профилактики
Самое известное правило, которое в то же время очень часто забывают: всегда и везде мойте руки - перед едой, после любого выхода на улицу и уж тем более после поездки в общественном транспорте. Если нет возможности помыть руки - нужно всегда иметь с собой влажные салфетки или обеззараживающее средство (продается в аптеках).

Пейте только кипяченую воду.
Тщательно мойте овощи и фрукты и ни в коем случае не употребляйте недозревшие плоды.
Не храните рядом сырые и вареные продукты - это способствует переносу микробов.
Старайтесь не перекусывать едой из ларьков. Особенно это касается мясных блюд. Санитарно-гигиенические нормы в палатках
часто не соблюдаются, что приводит к передаче инфекций с грязными руками продавцов и с
некачественно обработанным мясом.

Если вы находитесь в пути к месту отдыха, не стоит покупать еду в придорожных заведениях, которые тоже не всегда проходят санитарную проверку.
Вареные колбасы и сосиски надежнее покупать в вакуумной или заполненной газом упаковке, а не отрезать от большого куска.
Избегайте употребления в пищу в жаркий период тортов и пирожных с кремом - при ненадлежащем хранении они могут привести к очень тяжелым отравлениям. Лучше купите сухой торт или конфеты.
Салаты желательно не покупать, а готовить на собственной кухне и заправлять сметаной непосредственно перед употреблением.

Не покупайте кисломолочные продукты, которые продают вдоль дорог или в других неприспособленных для торговли местах. Неизвестно, в каких условиях растут животные, какая посуда использовалась во время приготовления домашних творога и сметаны, а также как долго продавцы стоят со своим товаром под солнцем.
Отправляясь на пляж, лучше не берите с собой продукты, которые быстро портятся.
Не пейте воду из водоема, где купаются люди
Содержите кухню в идеальной чистоте. Так как пища легко загрязняется, любая поверхность, используемая для ее приготовления, должна быть абсолютно чистой. Рассматривайте каждый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна как
Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пище в процессе хранения (хранение в холодильнике угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, тщательно прогрейте пищу (температура в ее толще должна быть не менее 70° С).
. Ешьте приготовленную пищу без промедления. Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микробы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления.       Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы приготовили пищу впрок или хотите после употребления сохранить оставшуюся ее часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60° С), либо холодной (около или ниже 10° С). Это исключительно важное правило, особенно если Вы намерены хранить пищу более 4-5 часов. Пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Общая ошибка, приводящая к  пищевым отравлениям — хранение в холодильнике большого количества теплой пищи. Эта пища в перегруженном холодильнике не может быстро полностью остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется тепло (температура свыше 10° С), микробы выживают и быстро размножаются до опасного для здоровья человека уровня.
Работу выполнили:
Студентки 15 группы 3 бригада
Черниенко Екатерина
Новикова Анна
Ермак Анна
Ситникова Анна
Репина Наталья
Никешина Наталья
Башина Елена


title: Скачать презентацию или конспект Дифференциальная диагностика при суставном синдроме

extracted_text:
Дифференциальная диагностика при суставном синдроме

Профессор Б.Ф.Немцов
Кафедра госпитальной терапии
Кировской ГМА
Нет ни одного мало-мальски значительного
патофизиологического явления в организме при  котором бы  не болели суставы."
                                            М.М.Дитерихс

Суставной синдром
Один из симптомов (синдромов) заболевания, но
не главный, не определят тяжесть и исход заболевания

·       СЗСТ
·         ОРЛ
·           Системные васкулиты
·              Аллергозы
·                Онкопатология
·                  Туберкулез, инфекционные болезни
                    Саркоидоз
·                      Заболевания крови

Суставной синдром –
    главное (или единственное  проявление болезни) –
 т.е. собственно заболевание                           суставов.
1.     ОА (5-12%)
2.         RA (0,8-3%)
3.   Серонегативные спондилоартриты – АС, БР, ПсА, ХЮА,РеА
 4. Микрокристаллические артриты  (подагра, псевдоподагра).
Группа РЗ по   МКБ-10
1.   ОРЛ (I 00-02)  и  хр.ревматические заболевания сердца (I 05-09)
2.   Воспалительные артропатии ( М05-14 )
·       РА 0,8%
·       Реакт.артриты
·       ПА
Подагра и др.
Группа РЗ по   МКБ-10
1. Артрозы  (М15-19) (8-12%)
2. Спондилопатии  (М45-49)
3. Системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты  (М30-36).
 6. Болезни мягких тканей  (М60-79).

1. Артрит, артроз, артралгия
2. Стойкость и прогрессирование
3. Симметричность
4. Калибр пораженных суставов
5. Эрозивный или неэрозивный артрит/
(Имеются ли “остаточные” изменения после перенесенных суставных атак)
6. Реакция-ответ на проводимое лечение (НПВС, антибиотики).
Оценка клинических особенностей суставного  синдрома
Этапы диагностического поиска при суставном синдроме
    1. Уточнить основные проявления суставного синдрома (артрит, артроз, дефигурация, деформация и др.).
     2. Имеет место поражение суставов или (и) околосуставных тканей?
     3. Оценить клинические особенности  суставного  синдрома  (калибр суставов, симметричность, стойкость и др.).
     4. Оценить внесуставные (сопутствующие) проявления при их наличии.
     5. Поражение суставов - это синдром или болезнь?
Оценка клинических особенностей суставного синдрома

Оценка клинических особенностей суставного синдрома

Оценка клинических особенностей суставного синдрома

Методы оценки суставного синдрома
Основные параметры суставного синдрома:
боль
припухлость
дефигурация (изменение конфигурации области сустава)
деформация (костно –хрящевые изменения, подвывихи )
подвижность
Методы оценки суставного синдрома
Боль:
 I. Балльная оценка общей выраженность боли в суставах –
    0 – боль отсутствует
    1 балл – слабая боль
    2 балла – умеренная боль
    3 балла  – сильная боль
Методы оценки суставного синдрома
Слабая боль – боль только при движении
Умеренная боль – боль и в покое, усиливающаяся при движении, но прерывающая ночной сон только в неудобном положении
Сильная боль – постоянная выраженная боль, неоднократная прерывающая ночной сон
Методы оценки суставного синдрома
Боль
  II. Оценка боли при помощи визуальной 10 – см аналоговой шкалы (ВАШ)

         0___________________________100мм

 III. Оценка боли в каждом суставе по балльной системе (0-3 балла) – СЧЕТ БОЛИ
Нетерпимая боль
Боли нет
Методы оценки суставного синдрома
Оценка боли при пальпации - боль в ответ на пальпацию сустава с силой примерно 4 кг/кв. см (до побеления фаланги пальца)
 - Оценивается по 4-х балльной системе от 0 до 3 баллов в каждом исследуемом суставе
Методы оценки суставного синдрома
0 баллов – боли нет
1 балл – слабая боль при пальпации
2 балла – боль вызывает у пациента желание поморщиться
3 балла – боль вызывает у пациента желание отстраниться от исследования или прекратить Вашу пальпацию
Оценка характера боли в области суставов
Только в покое, усиливаются при движении и пальпации - артрит
Только при движении -   ОА
Локализация - вся поверхность сустава
- артрит, ОА
Локальная болезненность (больной указывает точку) - энтезит
Ограничение активных и пассивных движений –  поражен сустав
 Объем пассивных движений сохранен- периартикулярное поражение
Специальные методы оценки суставного синдрома
Измерение окружности суставов, сегмента конечности и ее длины (см)
Измерение кожной температуры симметричных суставов (электронный термометр, тепловизор )
Измерение силы сжатия кисти (манжетка тонометра от 30мм.рт.ст.)
Методы оценки суставного синдрома (тепловидение)

Методы оценки суставного синдрома   (УЗИ)
Оценка хряща
Суставных поверхностей
Капсулы
Связок и сухожилий
Наличие жидкости
Рентгеннегативные «мыши»

Методы оценки суставного синдрома   (УЗИ)
Методы оценки суставного синдрома(рентгенография)
 Косвенная оценка хряща (по ширине суставной щели)
 Оценка костных структур (минеральная плотность,склероз, травматические повреждения,кисты,эрозии)
 Рентгенпозитивные включения в мягких тканях

Методы оценки суставного синдрома(КТ и ЯМРТ)
Методы оценки суставного синдрома(артроскопия)
Проведение специальных исследований
Общий ан.крови – отражает активность болезни (СОЭ,Нв,Тр, Лк)
Иммунологические исследования РФ (любым методом)
Уровень мочевой кислоты
 Анти ДНК,ЦИК, Ig и др.- активность болезни
Проведение специальных исследований
РФ ассоцированный с РЗ
Проведение специальных исследований
РФ неассоцируемый с РЗ
Возраст старше 60 лет - 5-25%
Инфекции
Бактериальные - 25-50%
Гепатит В,С -        20-75%
Туберкулез -           8%
Сифилис                  10-13%
Вирусные инфекции -15-65%
Паразитарные болезни -20-90%

Проведение специальных исследований (РФ неассоцируемый с РЗ)
Заболевания легких
Саркаидоз - 3-33
ИФА -        10-50
Асбестоз - до 30
Другие болезни
Первичный билиарный цирроз- 45-70
Онкопатология 5-25
Болезни связанные с иммунизацией - 10-15
Проведение специальных исследований
Исследование АГ- системы HLA – A, B, C, D, DR,DRw
1.   HLA АГ – рецептор зона для инфекционного (вирусного) агента.
2.   HLA АГ  - маркер гена иммунного ответа, определяющий чувствительность к пусковому фактору, воздействию лекарств.

3. HLA АГ – индуцирует толерантность к чужеродному АГ
Проведение специальных исследований
Исследование синовиальной жидкости (пунктировать все впервые возникшие моноартриты для исключения инфекционного артрита)
Цитоз, форменные элементы
Белок
Пр.Ривольта
Кристаллы мочевой кислоты
Бактерии !!
Посев на стерильность
Исследование синовиальной жидкости


title: Скачать презентацию или конспект Гормоны коры надпочечников

extracted_text:
Гормоны коры надпочечников: глюкокортикоиды и минералкортикоиды
	Выполнила:
		     студентка 4 курса 		  МБФ гр.481 Б
	  Аитова Юлия
Гормоны коры надпочечников можно разделить на 3 основных класса:
Глюкокортикоиды – кортизол, кортикостерон – ПУЧКОВАЯ ЗОНА
Минералкортикоиды – альдестерон, дезоксикортикостерон
   - КЛУБОЧКОВАЯ ЗОНА
Андрогены
Регуляция образования кортизола:
Внутриклеточная локализация синтеза кортизола:
1 – аденилатциклазный
      комплекс
2 – холестеролэстераза
3 – протеинкиназа А
4 – холестеролдесмолаза
Р450

Синтез минералкортикоидов стимулируется:
Низкой концентрацией Na+
Высокой концентрацией К+ в плазме крови
Простагландинами Е
АКТГ
Ангиотензином II и III
Молекулярный механизм действия кортикостероидов:

ГК-рецептор
Иммуно-
филин
Hsp90
Hsp70
Олигомерный комплекс

Полагают, что эффекты глюкокортикоидов могут реализовываться на разных уровнях в зависимости от дозы. Например, при низких концентрациях глюкокортикоидов (>10-12 моль/л) проявляются геномные эффекты (для их развития требуется более 30 мин), при высоких — внегеномные.
Основные эффекты глюкокортикоидов:
Метаболические
Противовоспалительные
Иммуносупрессивные
Метаболические эффекты:
Обмен углеводов
Обмен липидов
Высвобождение и обмен аминокислот
Обмен нуклеиновых кислот
Обмен углеводов
Усиление глюконеогенеза
Стимуляция синтеза гликогена в печени
Торможение расхода углеводов в периферических тканях

Это действие, в основном, проявляется при голодании и недостаточности инсулина
Обмен липидов
Стимуляция липолиза в конечностях
Стимуляция липогенеза в других частях тела (лунообразное лицо, «безоновый» горб)
Обмен белков:
угнетение синтеза и ускорения катаболизма белков, особенно в коже, в мышечной и костной ткани.
Это проявляется мышечной слабостью, атрофией кожи и мышц, замедлением заживления ран.
Обмен нуклеиновых кислот
В печени стимулирует синтез
В мышцах, лимфоидной ткани, коже и кости тормозит синтез и стимулирует их распад
Обмен Са2+
Глюкокортикоиды снижают всасывание кальция в кишечнике, способствуют его выходу из костей и повышают выведение кальция почками, в результате чего возможно развитие гипокальциемии, гиперкальциурии, глюкокортикоидного остеопороза.
Противовоспалительные эффекты:
подавление активности фосфолипазы А2.  Опосредованное действие: они увеличивают экспрессию генов, кодирующих синтез липокортинов (аннексинов), индуцируют продукцию этих белков, один из которых — липомодулин — ингибирует активность фосфолипазы А2. Угнетение этого фермента приводит к подавлению либерации арахидоновой кислоты и торможению образования ряда медиаторов воспаления — простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана, фактора активации тромбоцитов и др. Кроме того, глюкокортикоиды уменьшают экспрессию гена, кодирующего синтез ЦОГ-2, дополнительно блокируя образование провоспалительных простагландинов.
Иммуносупрессивные эффекты:
являются результатом подавления разных этапов иммунной реакции — торможения миграции стволовых клеток костного мозга и В-лимфоцитов, подавления активности Т- и B-лимфоцитов, а также
угнетения высвобождения цитокинов(ИЛ-1, ИЛ-2, интерферона-гамма) из лейкоцитов и макрофагов.
Кроме того, глюкокортикоиды снижают образование и увеличивают распад компонентов системы комплемента,
блокируют Fc-рецепторы иммуноглобулинов,
подавляют функции лейкоцитов и макрофагов.
Противовоспалительные эффекты:

улучшение микроциркуляции в очаге воспаления, вазоконстрикция капилляров, уменьшение экссудации жидкости.
Стабилизация клеточных мембран, в т.ч. мембраны лизосом. Предотвращается выход лизосомальных ферментов и снижая тем самым их концентрацию в месте воспаления.
Таким образом, глюкокортикоиды влияют на альтеративную и экссудативную фазы воспаления, препятствуют распространению воспалительного процесса.

Иммуносупрессивные эффекты:
Ограничение миграции моноцитов в очаг воспаления и торможение пролиферации фибробластов обусловливают антипролиферативное действие. Глюкокортикоиды подавляют образование мукополисахаридов,ограничивая тем самым связывание воды и белков плазмы в очаге ревматического воспаления. Угнетают активность коллагеназы, препятствуя деструкции хрящей и костей при ревматоидном артрите.

Противоаллергическое действие развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления пролиферации лимфоидной и соединительной ткани, уменьшения количества Т- и B-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.
Сердечно-сосудистая система:
Глюкокортикоиды повышают чувствительность адренорецепторов к катехоламинам, усиливают прессорное действие ангиотензина-II.
Они уменьшают проницаемость капилляров, поддерживают нормальный тонус артериол, сократимость миокарда.

Недостаточность коры надпочечников характеризуется низким сердечным выбросом, расширением артериол, слабой реакцией на адреналин.
В сочетании с гиповолемией, вызванной дефицитом минералокортикоидов, эти изменения могут вести к сосудистому коллапсу.
Препараты глюкокортикоидов:
Минералкортикоидная
 активность отсутствует

Классификация по длительности действия ГК:
- глюкокортикоиды короткого действия (T1/2биол. — 8–12 ч): гидрокортизон, кортизон;
- глюкокортикоиды средней продолжительности действия (T1/2биол. — 18–36 ч): преднизолон, преднизон, метилпреднизолон;
- глюкокортикоиды длительного действия (T1/2биол. — 36–54 ч): триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон.

Продолжительность действия глюкокортикоидов зависит от пути/места введения, растворимости лекарственной формы (мазипредон — водорастворимая форма преднизолона), вводимой дозы. После приема внутрь или в/в введения продолжительность действия зависит от T1/2биол., при в/м введении — от растворимости лекарственной формы и T1/2биол., после локальных инъекций — от растворимости лекарственной формы и специфического пути/места введения.
Фармакокинетика препаратов глюкокортикоидов:
В плазме глюкокортикоиды связаны с белками - транскортином и альбумином. Причем, если природные глюкокортикоиды связываются с белком на 90%, то полусинтетические глюкокортикоиды – на 40-60%. Этим обусловлена более высокая концентрация в тканях полусинтетических глюкокортикоидов и их более высокая активность.
Глюкокортикоиды метаболизируются микросомальными ферментами печени с образованием неактивных метаболитов (глюкуронидов или сульфатов). Природные препараты метаболизируются быстрее, чем полусинтетические, и имеют менее длительный период полувыведения. Кортизон и преднизон вначале подвергаются пресистемному метаболизму, при котором происходит превращение их в активные метаболиты - гидрокортизон и преднизолон, соответственно. Фторированные глюкокортикоиды (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) метаболизируются медленнее, чем другие, и имеют в 2-3 раза больший период полувыведения.
Экскреция метаболитов осуществляется почками. При почечной недостаточности коррекция дозы не производится.
Синдром «отмены» глюкокортикоидов:
Тяжесть синдрома "отмены" зависит от степени сохранности функции коры надпочечников.
В легких случаях у больных после отмены глюкокортикоидов появляются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, потеря аппетита, мышечные боли, обострение основного заболевания, повышение температуры.
В тяжелых случаях, особенно при больших стрессах, может развиться классический аддисонический криз, сопровождающийся рвотой, коллапсом, судорогами. Без введения глюкокортикоидов больные быстро погибают от острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Синдром «отмены»
Препараты глюкокортикоидов, как и естественные глюкокортикоиды, тормозят продукцию АКТГ, который в обычных условиях стимулирует кору надпочечников. При снижении продукции АКТГ постепенно развивается недостаточность надпочечников, которая и проявляется после отмены глюкокортикоидных препаратов.
Симптомы Адиссонического криза
Внезапная сильная боль в ногах, пояснице или животе;
Сильная рвота, понос, приводящие к дегидратации и развитию шока;
резкое снижение артериального давления;
потеря сознания;
Острый психоз или спутанность сознания
резкое снижение уровня глюкозы в крови;
Гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гиперфосфатемия;
Коричневый налет на языке и зубах вследствие гемолиза
Показания:
коллагенозы,
ревматизм,
ревматоидный артрит,
бронхиальная астма,
острый лимфобластный и миелобластный лейкоз,
инфекционный мононуклеоз,
экзема и другие кожные болезни,
различные аллергические заболевания.
при гемолитической анемии,
гломерулонефрит,
остром панкреатит,
вирусном гепатит,
ХОБЛ в фазе обострения,
пневмония тяжелого течения.

В связи с противошоковым эффектом глюкокортикоиды назначают для профилактики и лечения шока (посттравматического, операционного, токсического, анафилактического, ожогового, кардиогенного и др.).
Альдостерон
Не имеет специфических транспортных белков, но быстро связывается с альбумином за счет слабых ковалентных связей

Механизм действия альдостерона
Регуляция альдостерона с помощью Ренин-Ангиотензиновой системы (РАС):
Основные эффекты альдестерона

Повышение реабсорбции Na+ в почечных канальцах → задержка NaCl → Увеличение секреции К+, Н+

Недостаточность минералкортикоидов (Адиссонова болезнь):
организм теряет способность удерживать необходимые количества натрия и воды; содержание калия, напротив, возрастает.
СИМПТОМЫ: обезвоживание, гипотония, резкое снижение тонуса п двигательной активности мышц (адинамия), анемия, поносы.
Прогрессирующее истощение (кахексия), расстройства деятельности нервной системы (апатия, бред, судороги) и сердца приводят к гибели.
Это заболевание вызывает появление бронзовой окраски кожи, в связи с чем оно получило второе название — бронзовая болезнь. Постоянная заместительная терапия минералкортикоидами — необходимое условие поддержания жизни этих больных.
При избыточной продукции минералокортикоидов возникают:
отеки, связанные с увеличением в организме количества натрия и задержкой воды
повышение артериального давления
гипокалиемия (уменьшение содержания в крови калия), которая обычно сопровождается мышечной слабостью и аритмиями.
Препараты минералкортикоидов:
ДЕЗОКСИКОРТИКОСТЕРОНА АЦЕТАТ (Desoxycorticosteroni acetas).   Прегнен-4-ол-21-диона-3, 20 ацетат.
Дезоксикортикостерона ацетат подобно естественным гормонам дезоксикортикостерону и альдостерону обладает свойством влиять на водообмен, баланс калия и натрия в крови, объём плазмы и артериальное давление.

практически не влияет на углеводный обмен, пигментацию, эстрогенную и андрогенную активность.
Противопоказания:
Гипертоническая болезнь
Сердечная недостаточность с отёками
Атеросклероз  и кардиосклероз
Стенокардия
Нефрит
Нефроз
Цирроз печени
Препараты антагонистов кортикостероидов
оказывают угнетающее действие на синтез гормонов коры надпочечников.
Митотан, аминоглутетимид — неселективные ингибиторы синтеза кортикостероидов, блокирующие превращение холестерина в прегненолон и вызывающие снижение синтеза всех гормонально активных стероидов.
Они применяются при гормонально активной опухоли надпочечников, для лечения синдрома ИценкоКушинга. Аминоглутетимид применяется совместно с дексаметазоном для снижения или полной блокады продукциии эстрогенов и андрогенов у больных с карциномой молочной железы.
Метирапон (в малых дозах) оказывает более селективное действие, угнетает синтез кортизола и кортикостерона, используется для диагностики и лечения синдрома ИценкоКушинга.
Спиронолактон является селективным антагонистом альдостерона, используется в качестве диуретика.


title: Скачать презентацию или конспект Лимфаденопатия

extracted_text:
Лимфаденопатия
Лимфаденопати́я (новолат. lymphadenopathia; лимфа + др.-греч. ἀδήν — железа + -патия) — состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов лимфатической системы. Этот термин является либо рабочим предварительным диагнозом, требующим уточнения при дальнейшем клиническом обследовании, либо ведущим симптомом заболевания.

В теле человека насчитывается около 600 лимфатических узлов, однако в норме пальпаторно могут определяться только подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Среди множества клинических классификаций лимфаденопатий наиболее существенным является разделение лимфаденопатий на:
локализованные
генерализованные.
У пациентов, обращающихся в первичное звено медицинской помощи, частота локализованных и генерализованных поражений лимфатических узлов будет сравнительно постоянна:
75 % локализованных лимфаденопатий,
25 % генерализованных.
 1 % больных лимфаденопатией в последующем выявляется злокачественное заболевание

Этиология и патогенез
Инфекционные заболевания, наиболее часто протекающие с вовлечением лимфоидной ткани.
Бактериальные (все пиогенные бактерии, болезнь кошачьих царапин, чума, сифилис, туляремия)
Микобактериальные (туберкулёз, лепра)
Грибковые (гистоплазмоз, кокцидиомикоз)
Хламидийные (венерическая лимфогранулёма)
Паразитарные (токсоплазмоз, трипаносомозы, филяриатозы)
Вирусные (вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, корь, гепатит, ВИЧ).

Лекарственные вещества, вызывающие синдром лимфаденопатии
аллопуринол;
атенолол;
каптоприл;
карбамазепин;
цефалоспорины;
препараты золота;
гидралазин;
пенициллин;
фенитоин;
пириметамин;
хинидин;
сульфаниламиды.

Клиника
    Основным симптомом лимфаденопатии является увеличение лимфатических узлов, которое может быть локализованным либо генерализованным. Дополнительными симптомами могут быть:
ночная потливость;
потеря веса;
сопутствующее длительное повышение температуры тела;
частые рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (фарингиты, тонзиллиты, ангины и т. п.);
патологические изменения на рентгенограмме лёгких;
гепатомегалия;
спленомегалия.

Особенности профессиального анамнеза:
Особенности миграционного анамнеза:
Клиническое обследование
При наличии локализованной лимфаденопатии необходимо исследовать области, от которых лимфа оттекает в данную группу лимфоузлов, на предмет наличия воспалительных заболеваний, поражений кожи, опухолей. Необходимо также тщательное обследование всех групп лимфоузлов, в том числе несмежных для исключения генерализованной лимфаденопатии. Этот важный этап диагностики должен проводиться всем больным локализованной лимфаденопатией, так как при первичном обследовании выявляется только 17 % больных генерализованной лимфаденопатией. Необходимо проводить пальпацию подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных, паховых лимфоузлов. В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов необходимо отметить следующие их характеристики:
размер,
болезненность,
консистенция,
связь между собой,
локализация,

Размер
       В большинстве случаев нормальным размером лимфоузлов считается диаметр не более 1 см, локтевой лимфоузел более 0,5 см, а паховые — более 1,5 см следует считать патологическими. Размер лимфоузлов не даёт возможности предположить диагноз, однако по некоторым данным наиболее подозрительными на злокачественное поражение являются лимфоузлы размером более 1×1 см. У детей увеличение лимфоузлов более 2 см в диаметре наряду с наличием изменений при рентгенографии лёгких и отсутствии воспалительных заболеваний уха, носа, глотки подозрительно на наличие гранулематозного процесса (напр. туберкулеза, болезни кошачьей царапины, саркоидоза) или злокачественного заболевания (преимущественно лимфомы).

Болезненность
     При быстром увеличении лимфоузла в объёме происходит растяжение его капсулы, что вызывает боль. Боль также возникает при воспалительном процессе с нагноением, но может появляться при кровоизлиянии в некротический центр лимфоузла при злокачественном поражении. Наличие или отсутствие боли не является диагностическим признаком между доброкачественными и злокачественными заболеваниями.

Консистенция
Лимфоузлы плотные, как камень типичны для ракового поражения, имеют метастатическую природу. Плотные эластичные лимфоузлы подозрительны на наличие лимфомы. Более мягкие лимфоузлы чаще результат инфекционного поражения или воспалительного процесса. При абсцедировании появляется флюктуация. Термин «картечные» лимфоузлы применяется для характеристики множественных мелких лимфоузлов под кожей, обычно их находят у детей в области головы и шеи при вирусных заболеваниях.
Связь между собой
Группа лимфоузлов, которая кажется взаимосвязанной и смещается, как единое целое называется конгломератом. Конгломераты лимфоузлов встречаются при доброкачественных (напр. туберкулез, саркоидоз, венерическая лимфогранулема) и злокачественных (метастазы рака, лимфомы) заболеваниях.

Локализация
Анатомическое положение лимфоузлов при локализованной лимфаденопатии позволяет во многих случаях сузить поиск в дифференциальной диагностике. Например для болезни кошачьей царапины характерно поражение шейных и подмышечных лимфоузлов, а при инфекциях, передающихся половым путём — паховых лимфоузлов.
Появление лимфаденопатии характерно, в частности, для следующих заболеваний:
       Туберкулёз лимфатических узлов
Инфекционный мононуклеоз
Краснуха
Лимфогранулематоз
Неходжкинские лимфомы
Болезнь Стилла
Вирусный гепатит
Болезнь Гоше
Болезнь Нимана — Пика
Макроглобулинемия Вальденстрема
Лекарственные лимфаденопатии
Саркоидоз
Туляремия
Болезнь Лайма
Стрептококковые инфекции кожи
Болезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулёз)
ВИЧ-инфекция


title: Скачать презентацию или конспект Повышение квалификации и обучение персонала

extracted_text:
Повышение квалификации и обучение персонала.
Повышение квалификации и обучение
Внешнее
обязательное                  дополнительное

Внутрибольничное

общебольничное             отделенческое

ПРИКАЗ МЗ РФ от 16 апреля 2008 г. N 176нО номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ/ вместо 249
Организация сестринского дела
Акушерское дело.
Стоматология.
Лабораторная диагностика.
Лабораторное дело.
Фармация.
Сестринское дело.
Сестринское дело в педиатрии.
Операционное дело.
Анестезиология и реаниматология.
Рентгенология.
Функциональная диагностика.
Физиотерапия.
Медицинский массаж.
Лечебная физкультура.
Диетология.
Медицинская статистика.

Уровни образования СПМ:
Базовое образование:
По окончанию выдаётся диплом и сертификат специалиста (сестринское дело, акушерское дело, лечебное дело)

Специализация
(Для узких специальностей),
по окончанию выдаётся сертификат по специальности.

Усовершенствование
1 раз в 5 лет. Цикл усовершенствования выбирается в соответствие со специальностью  по рабочему месту.
По окончанию выдаётся удостоверение о прохождении цикла.
Повышенный уровень образования:
По окончанию выдаётся диплом, сертификат по организации сестринского дела.
Высшее образование:
 По окончанию выдаётся диплом «менеджер» по специальности сестринское дело.

Интернатура
По окончанию выдаётся сертификат по специальности «Управление сестринской деятельностью».
 Усовершенствование
По окончанию выдаётся удостоверение.
   Аспирантура.
   Докторантура.

Терминология
Диплом -  документ об уровне образования, специальности, подготовки. Выдаётся образовательным учреждением.
Сертификат специалиста – документ единого образца, подтверждает соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам.  Выдаётся образовательным учреждением.
Специализация – дополнительное обучение по специальностям, требующим специальной подготовки.  Подтверждается выдачей сертификата по специальности. Выдаётся образовательным учреждением.
Усовершенствование – обязательное повышение профессионального уровня на отделении повышения квалификации с периодичностью установленной действующими нормативными приказами. Образовательное учреждение выдает удостоверение о прохождении обучения. Действительно 5 лет.
Аттестация - оценка профессиональной квалификации, компетентности, а также способности выполнять служебные обязанности в соответствии с занимаемой должностью. Органами управления здравоохранения выдаётся удостоверение, соответствующее уровню категории. Действительно 5 лет. Влияет на з/плату
Специальности требующие диплома и сертификата
Акушерское дело.
Лабораторная диагностика.
Лабораторное дело.
Фармация.
Сестринское дело.

Сертификат специалиста обязателен согласно Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан ст.54 Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью.
Выдается 1 раз, по окончанию колледжа, затем проводится усовершенствование 1 раз в 5 лет
Специальности требующие диплома, сертификата и дополнительной специализации подтверждённой сертификатом по специальности.
Организация сестринского дела
Стоматология.
Сестринское дело в педиатрии.
Операционное дело.
Анестезиология и реаниматология.
Рентгенология.

Функциональная диагностика.
Физиотерапия.
Медицинский массаж.
Лечебная физкультура.
Диетология.
Медицинская статистика.

Планирование старшей сестрой повышения квалификации и обучения персонала.

Планирование производится:
исходя из потребности отделения,
посписочно (в паспорте отделения),
желателен перспективный план на 5 лет.
Внешнее обязательное обучение
на отделении дополнительного образования:
Сертификационный цикл (специализированные медицинские сёстры) 1 раз при получении специализации.
Усовершенствование по профилю (для специальностей сестринское дело, акушерское дело и специализированных медицинских сестёр, имеющих сертификат ) 1 раз в 5 лет.
Сертификат специалиста (сестринское дело, акушерское дело)выдаётся сразу по окончанию колледжа, после сдачи сертификационного экзамена.
Накопительная система.
Введена накопительная система повышения квалификации, с помощью которой в течение 5 лет можно набрать часы в количестве 72(половина цикла усовершенствования) участвуя в научно- практической и учебно-методической деятельности, остальные часы добираются теорией в отделении дополнительного образования, теоретические часы также можно набирать короткими тематическими циклами в пределах программы по специальности.
Зачётные часы подтверждаются сертификатами участия и копиями материалов и приказов по учреждению, которые накапливаются в течение 5 лет, затем ответственным членом ассоциации медицинских сестёр заносятся в зачётную книжку.
Правила и требования к специализации
Специализация обязательна в том случае, если специальность по рабочему месту требует дополнительной подготовки. Проводится при наличии:
базового образования по специальности,
сертификата специалиста, полученного после окончания учебного заведения.
Специализация необходима  перед сменой рабочего места, если специальность по рабочему месту требует дополнительной подготовки.
Специализация необходима, если после последнего специализированного обучения прошло более 5 лет.
Внешнее обучение дополнительное:
Повышенный уровень среднего профессионального образования

Рекомендуется для старших медицинских сестёр
Высшее образование, с последующим прохождением интернатуры

Рекомендуется для главных медицинских сестёр
Планирование обучения в ЛПУ.
Общебольничная учёба:
Конференции.                   Профильные семинары.
Деловые игры.                  Мастер - классы.
Цикловое обучение.         Практическое обучение.                         На базе школ профессионального мастерства.
Обучение в отделении:
Семинарские занятия.         Деловые игры.
Фронтальный опрос.            Зачёт.
Тестирование.                      Самостоятельная работа.
Практические занятия.        Подготовка рефератов.

Обучение – это управление познавательной деятельностью
, для эффективного обучения необходимо наличие 3 компонентов:
Хотеть (для этого нужно создать мотивацию к обучению).
Знать как (для этого преподаватель должен знать материал в совершенстве).
Иметь возможность (условия, время, наглядность).
Цель обучения - подготовка специалиста

Модель специалиста:
Место специалиста
Требования к его профессиональным качествам
Требования к знаниям
Конечная цель – подготовка профессионала
Профессионал – это: мастерство, навык, умение, знания

Планирование обучения в ЛПУ/внутрибольничное.
                    Общебольничная учёба:
планируется главной медицинской сестрой на основание анализа деятельности отделений и выявленных дефектов,
перспектив развития больницы,
анализа контроля деятельности отделений.
                    Отделенческая учёба:
планируется старшей медицинской сестрой на основание анализа деятельности отделения и выявленных дефектов,
анализа качества деятельности персонала,
анализа качества знаний персонала.
Использование методического материала.
Инструктивно-методический материал на бумажном носителе находится на рабочем месте (Пересматривается ежегодно)
Используется:
 для самостоятельного изучения при стажировке на рабочее место.
для справок и пополнения знаний.
для оценки качества деятельности.
Использование методического материала.
Инструктивно–методический материал в компьютерном варианте (пополняется по мере поступления новой информации)
Используется для подготовки к семинару.
Для полного изучения нормативных документов.
Для создания методических пособий по отдельным видам или разделам деятельности .
Для самостоятельного изучения материала, с использованием первоисточников.

Методический материал, использование:
Инновационная деятельность:
Определяется тема.
Определяется местонахождение нужного материала.
Даётся задание по его изучению.
Разрабатывается перечень вопросов для контроля качества усвоения.
Проводится опрос.
В случае низкого качества усвоения, даётся повторное задание, с последующим повторным опросом.
Методический материал, использование:
Самостоятельная работа, подготовка к занятию, подготовка методички.
Определяется тема и её местонахождение.
Определяется объём законченного варианта.
Определяется требования к материалу и его оформлению.
Определяются дополнительные составляющие (вопросник, тесты, карточки для фронтального опроса).

Технология подготовки и проведения семинарского занятия.Цель: мотивация к планомерному активному обучению.
Тема занятия определяется за месяц до начала.
Составляется вопросник.
Выделяется ответственный за проведения конкретного занятия, для определения полноты ответов и дополнений.
Заключение делает или ответственный врач или старшая медицинская сестра.
Занятие оформляется кратким протоколом с отметкой и росписью присутствующих.
Технология проведения фронтального опроса.
Цель:
текущий контроль знаний,
определение причин отклонений от стандартов, предупреждение ошибок.
Варианты:
Опрос проводится по предварительно заготовленным тематическим карточкам.
Опрос проводится по ранее заготовленному вопроснику, ответ выслушивается сразу.
Опрос производится сразу, после выявления дефектов для выяснения причины(при сдаче смены).
Неверные ответы разъясняются следующим опрашиваемым.
Деловая игра.
Цель: Активное изучение материала, для применения в повседневной деятельности.
Методика:
Изучается материал (инструкция)
Расписываются и раздаются роли.
Назначается модератор,(должен детально знать материал).
Проводится пошагово работа по инструкции.
Выявляются несоответствия.
Вырабатывается рабочая программа.
Внедрение.
Индивидуальное обучение
Цель: коррекция знаний и навыков.
Методика:
Выявляется проблема.
Проводится теоретическое обучение при недостатке знаний.
Коррекция технических навыков на фантомах.
Зачёт с последующим контролем в процессе работы.
Вопросы организации работы в манипуляционных кабинетах и навыки отрабатываются в школах профессионального мастерства.

Зачёт.
Цель: Определить уровень знаний, качество усвоения материала, объём не усвоенного материала.
Виды контроля:
Тестирование тематическое.
По разделам работы.
Методика:
Анализ, определение пробелов знаний.
Индивидуальная работа.
Разъяснение, самостоятельное изучение материала, реферат.
Документирование.
План.
Протоколы занятий.
Вопросники к темам занятий.
Материалы тестового контроля.
Анализ.
Коррекция плана.
Методический материал.
Материалы выполненных заданий.
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ВЫПОЛНЕНИЮ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ - ВЫБОР И УТВЕРЖДЕНИЕ ТЕМЫ- СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА ИССЛЕДОВАНИЯ- ИЗУЧЕНИЕ ЛИТЕРАТУРЫ И ОТБОРФАКТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА- ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ- ОФОРМЛЕНИЕ- ЗАЩИТА

   ОБЪЕКТНАЯ ОБЛАСТЬ –

   это сфера науки и практики, в которой находится объект исследования
  (сестринское дело)

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ –

   это крупная самостоятельная часть объектной области, в которой находится предмет исследования.

  Это процесс или явление, порождающее проблемную ситуацию, выбранную для изучения
ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ –

  это конкретная часть объекта исследования

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ –

   это инструменты для добывания фактического материала
ЭТАПЫ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПЛАНА РАБОТЫ

1 этап – подготовка к исследованию

2 этап – подготовка и проведение исследования

3 этап – оформление работы

4 этап – подготовка и защита работы, исследования

1 ЭТАП – ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

   - определение методологических основ проблемы исследования

   - подготовка к организации и проведению исследования

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИХ ОСНОВ ПРОБЛЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

предварительный выбор темы и составление списка литературы по проблеме

определение объектной области, объекта исследования

выделение и анализ базовых понятий по теме исследования или работы

2 ЭТАП – ПОДГОТОВКА И ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

- планирование исследования

 - проведение исследования

планирование исследования

определение экспериментальной и рабочей групп

уточнение диагностической методики и методики наблюдений за изучаемыми объектами и их фиксация

разработка системы работы по исследованию

разработка методики анализов  результатов исследования

получение консультаций у преподавателей, старших и главных сестер для уточнения диагностических методик и возможности применения выбранных методов при проведении исследования

проведение исследования

анализ полученных результатов

обобщение полученных результатов

ИЗУЧЕНИЕ ЛИТЕРАТУРЫ
И ОТБОР ФАКТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

1 – общее ознакомление с произведением в целом по его оглавлению

2 – беглый просмотр всего содержания

3 – чтение в порядке последовательности расположения материала

4 – выборочное чтение какой-либо части произведения

5 – выписка представляющих интерес материалов

6 – критическая оценка записанного, его редактирование, «чистовая» запись как фрагмента будущей исследовательской работы
ЛИТЕРАТУРНЫЕ ИСТОЧНИКИ

брошюра
монография
сборник научных статей
рецензия
аннотация
БРОШЮРА
– непериодическое печатное издание небольшого объема, как правило, научно-популярного характера

МОНОГРАФИЯ
– научный труд одного или нескольких, придерживающихся единой точки зрения, авторов, в котором содержится всестороннее теоретическое исследование одной проблемы или темы

СБОРНИК НАУЧНЫХ СТАТЕЙ

– издание произведения одного или нескольких авторов, которые одну научную проблему рассматривают с различных точек зрения

РЕЦЕНЗИЯ

– это критический разбор одного или нескольких научных произведений, где дается анализ важности, актуальности представленных исследований, оценивается качество изложения, приводятся отзывы специалистов

АННОТАЦИЯ
– это краткая характеристика книги, статьи, рукописи. В ней излагается основное содержание произведения, даются сведения о том для какого круга читателей оно предназначено
РЕФЕРАТ (от лат. REFERO -  сообщаю)

  краткое изложение в письменном виде или  форме публичного доклада содержания научного труда (трудов), литературы по теме

ЭТАПЫ  РАБОТЫ НАД РЕФЕРАТОМ

Формулирование темы

Подбор и изучение основных источников по теме (до 8-10 различных источников)

Составление библиографии

Обработка и систематизация информации

Разработка плана реферата

Написание реферата

Публичное выступление с результатами исследования
ПРИМЕРНАЯ СТРУКТУРА РЕФЕРАТА
Титульный лист
Оглавление
Введение
Основная часть
Заключение
Список литературы
ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ РЕФЕРАТА

Объем реферата может колебаться в пределах 5-15 печатных страниц, все приложения к работе не входят в ее объем

Реферат должен быть выполнен грамотно, с соблюдением культуры изложения

Обязательно должны иметься ссылки на используемую литературу

Должны соблюдаться требования ГОСТ 7.80-2000 при оформлении библиографического списка

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕФЕРАТА

Актуальность темы исследования

Соответствие содержания теме

Глубина проработки материала

Правильность и полнота использования источников

Соответствие реферата требованиям
Кумулятивная система обучения .
Участие в научно-практической деятельности, конференциях, работа по обучению персонала оценивается в баллах в зависимости от вклада.
Баллы по результатам накопительной системы фиксируются в зачётной книжке и подтверждаются копиями документов.
72 балла, набранные в течение 5 лет, обеспечивают половину цикла усовершенствования.
Методичка оформленная и утверждённая согласно требованиям, может заменить аттестационную работу, или оценивается в баллах и суммируется в зачётную книжку.
Аттестация.
Требования к стажу:
2 категория - 3 года.
1 категория -  5 лет.
 Высшая -  7 лет.
Требования к аттестационной работе:
Аттестационная работа пишется от 1 лица, по плану (находится в папке «Аттестация»).
Все показатели оформляются в таблице и заканчиваются выводами.
Работа проверяется сначала старшей медицинской сестрой, затем главной медицинской сестрой, а затем печатается.
Аттестация
Требования к допуску на аттестацию:

На тренажёре пройти тестирование и получить допуск.
Копии документов предварительно заказываются в отделе кадров.
Протоколы, заявление, аттестационный лист, заполняются у  начальника отдела кадров. Аттестационная работа вкладывается в установленном порядке.
 Собираются подписи и печати.
Работа относится на рецензию по специальности.
Законченная работа до 10 числа каждого месяца сдаётся секретарю аттестационной комиссии.

Подтверждение уровня квалификации.
Наличие диплома и сертификата по специальности.
Наличие специализации для узких специальностей.
Наличие усовершенствования, полученного не позднее 5 лет.
Характеристика с места работы (соответствующая уровню заявляемой квалификации) с оценкой навыков, знаний и умений, а также деловых и профессиональных качеств претендента на квалификационную категорию(вписывается в аттестационный лист старшей медицинской сестрой).
Документы для аттестационной работы
В аттестационное дело вкладываются:
Заявление в аттестационную комиссию.
Ходатайство администрации ЛПУ.
Аттестационный лист.
Заполненные протоколы (2 шт.).
Квитанция об оплате аттестационного экзамена.
Результаты тестирования.
Аттестационная работа.
Копии документов в аттестационную работу
Все документы заполняются и вкладываются в отделе кадров.
Копии документов в аттестационную работу
Диплома.
Трудовой книжки.
Свидетельства о браке при смене фамилии.
Сертификата специалиста.
Сертификата или удостоверения о первичной специализации (для узких специальностей).
Свидетельство о прохождении усовершенствования.
Удостоверение о присвоении категории (если категория была присвоена ранее).
Общие требования к оформлению аттестационной работы.
Структура больницы, организации работы отделения должны иметь схематическое изображение.
Показатели работы, результатов оформляются в таблицах или графически.
Все показатели заканчиваются анализом и выводами.
Работа по регламентирующим приказам излагается описательно по каждому приказу:
«Согласно приказа________ я выполняю______ и т.д.»
В конце работы ставится дата и роспись.
Содержание аттестационной работы.
Описательная часть:
Краткая характеристика больницы.
Задачи ЛПУ.
Структура.
Основные показатели работы больницы.
Характеристика отделения.
Структура отделения.
Специализация отделения.
Задачи отделения.
Анализ тех показателей деятельности отделения, на которые может влиять сестринский персонал. (таблица) с выводами .
Содержание аттестационной работы.(продолжение)
Ресурсное обеспечение:
Штаты, кадры.
Укомплектованность
Квалификационная характеристика сестринского персонала:
 Характеристика по стажу
 Возрасту.
Наличие сертификатов.
Квалификационных категорий.
(объединяется в табличном варианте или оформляется диаграммой или гистограммой)
Характеристика кадров заканчивается анализом и выводами.
Содержание аттестационной работы.(продолжение)
Ресурсное обеспечение сестринских технологий:
расходными материалами,
оборудованием,
средствами малой механизации,
средствами ухода,
разовыми расходными материалами, средствами защиты,
бытовые условия.
Содержание аттестационной работы.(продолжение)
Описание функций медицинской сестры:
перечисление видов деятельности в течение рабочего процесса.
 я выполняю ………………………..(каким образом).

Для качественного выполнения своей работы:
Я знаю……………………………………….
Я умею…………………………………………………..

   !!! Приложение/переписывание должностной инструкции, инструкций из информационной папки приводит к отрицательной рецензии как несоответствие заявленной категории.
Содержание аттестационной работы.(продолжение)
Организация лечебной работы
Характеристика сестринских манипуляций, применяющихся в отделении, технология  выполнения манипуляций, характерных только для вашего отделения (от 1 лица).
Количественные показатели по манипуляциям,(таблица, гистограмма, диаграмма) с выводами.
Содержание аттестационной работы.(продолжение)
Организация ухода за пациентами.
Нарушение каких функций пациента характерно для поступающих в ваше отделение, как спланирована их коррекция и наблюдение за состоянием пациента.
Возможные неотложные состояния, наиболее вероятные в вашем отделении их профилактика, правила оказания неотложной помощи.
Возможные осложнения по вине сестринского персонала, если есть, то причина возникновения, организационные и практические мероприятия по их профилактике.
Содержание аттестационной работы.(продолжение)
Сестринские технологии, применяемые в отделении,
личное участие в их разработке и внедрении, документальное оформление, результативность внедрения.
Новые методики лечения или оперативных вмешательств, внедрённые в вашем отделении, их преимущества, какие новые знания и умения потребовались от сестринского персонала при их внедрении.
Содержание аттестационной работы.(продолжение)
Инфекционная безопасность:
Организация профилактики внутрибольничных инфекций.
Анализ нормативных документов по инфекционной безопасности, практическое их применение (по каждому из приказов в отдельности) и мероприятия, проводимые согласно данного приказа.
 Анализ общей микробной обсеменённости в сравнении с предыдущим годом (таблица, гистограмма, диаграмма), с объяснением нестандартных проб, причин и принятых мерах по устранению.
Факторы риска и средства и методы индивидуальной защиты персонала.
Работа с отходами.
Содержание аттестационной работы.(продолжение)
Фармацевтический порядок:
Нормативные документы по фармацевтическому порядку, организация их применения в отделении по каждому из приказов.
Правила хранения лекарственных препаратов.
Правила хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов.
Профилактика ошибок в лечении лекарственными препаратами.
Возможные осложнения лекарственной терапии и как организована в вашем отделении их профилактика.
Содержание аттестационной работы.(продолжение)
Организационные формы работы в отделении. Работа в условиях страховой медицины.
Повышение вашего профессионального уровня.
Освоено за период между аттестациями, или после окончания колледжа .
Новые знания, умения, участие в наставничестве, обучении.
Ваше участие в научно-практической или учебно-методической деятельности.
Участие в конференциях, конкурсах, семинарах, публикации.
Предложения по улучшению работы.
Предложения, которые вносили вы, по поводу организации работы, повышения квалификации, улучшения качества ухода.
Предложения по повышению качества ухода и лечебного процесса.

Подготовка аттестационной работы к внешнему рецензированию
Работа складывается в папку с мультифорами в порядке установленном аттестационной комиссией
Проверяется: старшей медицинской сестрой, затем главной медицинской сестрой,
Производится оплата аттестационного экзамена.
Работа подписывается главной медицинской сестрой и заместителем главного врача.
Заверяется печатями на аттестационном листе, ходатайстве и титульном листе отчёта специалиста.
Аттестуемый предоставляет работу рецензенту.
 Рецензент дает рецензию.
Аттестуемый устраняет замечания рецензента.
Сдаётся секретарю аттестационной комиссии до 10 числа каждого месяца.
На аттестацию приглашает секретарь аттестационной комиссии .

Заключение.
Грамотное и качественное обучение обеспечивает высокий профессионализм сестринского персонала.
Своевременный контроль и коррекция предотвращают профессиональные ошибки.
Качественно подготовленная аттестационная работа и отличные результаты тестового экзамена - визитная карточка специалиста.
Чётко спланированная и организованная работа сестринского и младшего персонала, обеспечивает порядок и максимальный объём медицинской помощи.
Новые сестринские технологии обеспечивают качество и планомерность сестринской помощи.
Всё вместе – репутация лечебного учреждения.
Вопросы.
????????


title: Скачать презентацию или конспект Ожирение

extracted_text:
Занятие 3Что надо знать о   питании при ожирении
Что такое ожирение?
 Что такое «индекс массы тела»?
 Как рассчитать свою нормальную массу тела?
 Как выяснить тип ожирения ?
 Какими способами  ограничить  калорийность рациона?
Какие изменения в диете нужны при  сопутствующих заболеваниях?
Артериальной гипертонии
Желудочно-кишечных заболеваниях
Мочекислом диатезе
Атеросклерозе
     Какие существуют «модные диеты»?

http://prezentacija.biz/
РАССЧИТАЙТЕ НОРМАЛЬНУЮ МАССУ ТЕЛА ДЛЯ ВАС!
 Для мужчин
«идеальная масса тела»= рост - [100 + (рост-100):20]

Для женщин
«идеальная масса тела»= рост- [100 + (рост-100):10]

КАКИЕ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ
Сердечно-сосудистая  система 80%
Органы дыхания
Органы пищеварения
Эндокринная система
Почки  (мочекислый диатез)
Суставы, позвоночник
Вены
Проблемы при родах и после операции

Оцените степень ожирения при наличии и в зависимости от превышения массы тела:
   I степень     - на 15-29%
  II степень     - на 30-49%
 III  степень    - на 50-99%
 IV степень   - на 100% и   более
Определите и оцените Ваш индекс и риск, пользуясь таблицей классификации массы тела и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Диагностические значения индекса (талия/бедра)Оцените тип Вашего ожирения, если оно имеется.
Основные принципы составления диеты при ожирении:
 Резкое ограничение легкоусвояемых углеводов
 Ограничение жира животного происхождения
 Ограничение крахмалсодержащих продуктов
 Достаточное (250-300 грамм) потребление белковых продуктов
 Потребление большого количества овощей (кроме    картофеля) и фруктов (до 1 кг в сумме).
 Ограничение поваренной соли
 Ограничение острых закусок, соусов, пряностей,
 Частое употребление пищи
 Использование так называемых “зигзагов” в         	питании (контрастные дни)
Необходимый для Вас набор продуктов на 1800ккал
Мясо, рыба,	- до 200 г
Яйца                                                             	- 0,5 штук
Молочные продукты (творог) 	- до 100г
Хлеб, хлебобулочные изделия: 	- до 150 г черного хлеба в день (гарниры из круп и макаронных изделий, картофеля можно вместо хлеба )
Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени 	- без ограничения
Фрукты, ягоды в сыром виде или компотов без сахара 	- до 400 г
Закуски: нежирная ветчина, докторская колбаса, неострый сыр 	- до 25 г
Масло сливочное, лучше маргарин,   масло растительное 	- до 20 г
Напитки: чай, кофе некрепкий, соки,  мин. вода. 	- до 5 стаканов
“Французская” диета   (1200-1500 ккал):
 Завтрак: 100 г отварного мяса, капуста, салат.
 Обед: 100 г отварной рыбы, морковь, яблоко.
 Ужин: 50 г нежирного сыра + 1 яйцо.
 На ночь - фрукты.

 «МОДНЫЕ ДИЕТЫ» очень разные. Нужно подходить критично!
 Китайская, французская (1-2 месяца)
 Аткинса (только молодым до 3 месяцев)
 Вегетарианская (после 40лет)
 Попеременные диеты (1-2недели)
 Голодание (не более 3дней)
 Раздельное питание («миф»)
 Гемокод («миф»)
 Разгрузочные дни (Запомните!
    (только после  консультации с врачом –
    много противопоказаний)

ЛЕЧЕНИТЬ ДИЕТОЙ НУЖНО И  СОПУТСТВУЮЩУЮ ОЖИРЕНИЮ ПАТОЛОГИЮ!
Артериальная гипертония
Сердечная недостаточность (больше калия, меньше поваренной соли)
Гиперхолестеринемия (ограничить животные жиры, яйца, субпродукты)
Мочекислый диатез (меньше бульонов, колбасных изделий, субпродуктов, больше цитрусовых)
 Дискинезии желчного пузыря и толстой кишки (больше клеточных оболочек и растительных масел)
Воспалительные изменения в желудочно-кишечном тракте  (нужна щадящая кулинарная обработка)
ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ
Физическая активность
Аутотренинг
Биологически активные
	добавки
Лекарственная терапия
Хирургическое лечение


title: Скачать презентацию или конспект Первичные иммунодефициты

extracted_text:
Первичные иммунодефициты
1.Связанные с дефектами фагоцитов
2.Дефицит системы комплемента
3. Т-клеточные иммунодефициты
4. В-клеточные иммунодефициты
5.Тяжелые комбинированные иммунодефициты (ТКИД)
Дефицит системы фагоцитов
10-12% от общей частоты встречаемости перв.ИД
      Хронический гранулематоз
 (в бльшинсве случаев связано  с Х-хромосомой)

Нарушение работы НАДФ-оксидазы

Нарушение внутриклеточного киллинга
Клинические проявление хронического гранулематоза
Рецидивирующие бактериальные инфекции

Образование в тканях гранулем

Проявляется, как правило, в детском возрасте
Синдром Чегиак-Хигаши(Чедиак-Хигаси)
Потеря нейтрофилами способности высвобождать лизосомальные ферменты

Нарушение хемотаксиса
Клинические проявления
Пиогенные рецидивирующие инфекции

Альбинизм (высокая фоточувствительность кожи)
Дефицит системы комплемента
1% от общего количества перв.ИД
Генетические дефекты описаны для всех компонентов комплемента
С1q -иммунокомплексная патология
С3 – пиогенные инфекции
С5-рецидивирующая гонококковая инф.
 Синдром Ди-Джорджи(синдром делеции 22 хромосомы)
• порок развития первого и второго жаберных
карманов – порок развития лицевых структур
• порок развития третьего-четвертого глоточных
карманов – агенезия или дисгенезии
паращитовидных желез и тимуса
• порок развития пятого кармана – широкий спектр
врожденных пороков сердца с частым вовлечением
дуги аорты
Синдром Ди Джорджи
          Аплазия(полный) или
гипоплазия (частичный) тимуса

Триада   -недоразвитие тимуса
              -отсутствие паращитовидных                                            желез
             -аномалия развития сердечно-сосудистой системы
Синдром Ди Джорджи
Иммунологические последствия

Снижение количества и
активности Т-лф

Количество В-лф
в норме

Уровень ат
незначительно<
Синдром Ди Джорджи
Клиника:
Рецидивирующие вирусные, паразитарные, вирусные инфекции
Судороги
Дисморфия лица
Другие пороки развития –атрезия пищевода, недоразвитие почек, полых вен
Больная с синдромомДи-Джорджи 11 лет
• ОРВИ 4-5 раз в год

• 10 лет –аутоиммунная
тромбоцитопеническая пурпура

• При обследовании выявлено снижение
сывороточных IgG, IgM, IgA

Синдром Незелофа (лимфоцитарная дисгенезия, нормоплазмоцитарная и нормогаммаглобулинемическая аплазия
Гипоплазия тимуса
АТ – в норме
Синдром Незелофа
 клиника:
 замедление роста
                рецидивирующие инфекции                                  кожи и легких
  кандидоз
                   лимфаденопатия

Дефицит В-клеточного звена
Агамма(гипогамма)глобулинемия (болезнь Брутона) рецессивный тип наследования

Дефицит цитоплазматической
тирозинкиназы

Нарушение дифференцировки В-лф в АОК
клиника
Определяется на 5-9 месяце жизни
Рецидивирующие гнойные инфекции
Менингиты
Отсутсвие реакции лф.узлов и селезенки на инфекцию

ТКИД – основные клинические проявления
• раннее начало (обычно между 3-9 месяцами жизни)
• Гипоплазия лимфоидной ткани
• Персистирующая диаррея, с-м мальабсорбции
• Инфекции кожи и слизистых
• Прогрессирующее поражение респираторного тракта
• Отставание в физическом и моторном развитии
• Кожные сыпи
ТКИД (швейцарский тип)
Х-сцепленный тип
Дефект на уровне стволовой клетки
нежизнеспособность
Синдром Вискотта-Олдрича(СВО) - ТКИД
В основе лежит мутация гена,
  который кодирует белок (WASP),
  отвечающий за полимеризацию актина
  и формирование цитоскелета.
Отсутствие белка WASP в
   лимфоцитах→нарушения функций Т-
   клеток и регуляции синтеза антител
Комбинированные ИДСиндром Вискотта-Олдрича

Нарушение активации Т-h и Т-s
<концентрация IgM, (IgA IgE >)
Врожденный дефект тромбоцитов
Нарушение способности макрофагов презентировать АГ
Синдром Вискотта-Олдрича
                          Клиника:
Экзема
Тромбоцитопения
Бактериальные и вирусные инфекции
Больной с СВО 4-х лет
• С 3 месяцев до 3-х лет
Тяжелый распространенный атопический дерматит
• В 1,5 лет –аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, тяжелый криз
• В 3 года спленомегалия, спленэктомия
• В 3 г 9 мес – аутоиммунная гемолитическая анемия, тяжелый криз
Синдром Вискотта-Олдрича
Синдром Луи-Бар(атаксия-телеангиэктазия)

Гипоплазия тимуса
Гипоплазия лимф. узлов, селезенки
Количественная и функциональная недостаточность Т-лимфоцитов
Снижение количества IgA, IgE, IgG2

Синдром Луи-Бар
Клиника:
Атаксия
Телеангиэктазы
 (на носу, ушах, конъюктиве)
Рецидивирующие инфекции
Опухолевые заболевания

Синдром Луи-Бар


title: Скачать презентацию или конспект Медико-социальные проблемы в стоматологии

extracted_text:
медико-социальные проблемы в стоматологии
ВыполнилИ: студенты 3 курса 6 ГРУППЫ стомат. ф-та
 Антонова Е. И., кОВРИКОВА Е. а.
 проверила: профессор, доктор медицинских наук Лопухова В. А.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕНТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»  МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО КГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ)
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Динамическое наблюдение за условиями и образом жизни, уровнем и структурой стоматологической заболеваемости, демографической ситуацией и другими медико-социальными показателями является важной предпосылкой для определения приоритетных направлений профилактических и лечебных стоматологических мероприятий. Кроме того, данные о стоматологической заболеваемости являются необходимыми в оценке состояния здоровья населения в целом.

Стоматологическая помощь, которая включает терапевтическую, ортопедическую и хирургическую стоматологию, относится к наиболее массовым видам медицинской помощи.
Удельный вес стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20 - 25%0 (третье место), составляя 345 - 550 случаев на 1000 жителей; обращаемость за стоматологической помощью занимает второе место после обращаемости к врачам - терапевтам. В 99% случаев больные обслуживаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Пораженность населения Российской Федерации заболеваниями зубов и полости рта в настоящее время достигает 95 -99 %0.
Медико-социальные исследования стоматологической заболеваемости, её зависимости от условий окружающей среды, материальных, бытовых, трудовых условий жизни человека и других факторов имеют большое значение для укрепления здоровья населения.

Распространенность стоматологических заболеваний в свою очередь определяет масштабы пораженности зубо-челюстной системы и величину потребности в терапевтической, ортопедической и хирургической стоматологической помощи. Среди взрослого населения распространенность стоматологических заболеваний достигает 950 -960%0, а в возрастных группах старше 35 лет проблемы, связанные с болезнями зубов, выходят на первое место, причем потребность в зубопротезировании достигает 60 - 100%0. Это свидетельствует об огромной потребности населения в данном виде медицинской помощи.

Недостатки официального учёта стоматологической заболеваемости в настоящее время становится предпосылкой для проведения исследований с целью оценки распространенности стоматологической заболеваемости населения во взаимосвязи с необходимым объёмом стоматологической помощи.

Общая стоматологическая заболеваемость населения Курской области по данным обращаемости за медицинской помощью в 2011 году составила
420,0 %0, а среди взрослого населения - 910,0 %0.
Несомненно кризисная ситуация во многих сферах жизнедеятельности общества обострила влияние многих социально-гигиенических факторов на стоматологическую заболеваемость и требует как переоценки силы влияния этих факторов, так и поиска путей для оптимизации организации профилактических мероприятий в современных условиях.

Планирование программ оказания стоматологической помощи, в том числе и профилактической, во всем мире осуществляется на основании изучения стоматологической заболеваемости населения, которая и определяет стратегию науки и практики.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. В целях совершенствования организации стоматологической помощи, повышения ее качества необходима координация деятельности стоматологов в муниципальных учреждениях по проведению стоматологической диспансеризации с учетом индивидуального прогнозирования влияния медико-социальных факторов на развитие стоматологических заболеваний.

2. Выявленные в процессе исследования социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска состояния здоровья стоматологических больных следует использовать для индивидуального моделирования и прогнозирования нарушений состояния их здоровья, что, в свою очередь, требует создания компьютерно-ориентированной информационной базы данных для мониторинга за изменением медико-социальных характеристик стоматологических больных с момента взятия их на диспансерный учет в стоматологической поликлинике и своевременного проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий.

3. При проведении профилактических осмотров стоматологических больных следует соблюдать этапность лечебно-профилактических мероприятий: I этап - обращение к врачу-стоматологу, формирование скрининг-программы наблюдения; II этап - оценка состояния здоровья и состояния ротовой полости; III этап - реализация индивидуальных и групповых программ, направленных на профилактику стоматологических заболеваний; IV этап -индивидуальная оценка эффективности профилактических мероприятий; V этап - компьютерно-ориентированный мониторинг за состоянием здоровья стоматологических больных с целью дальнейшей координации профилактических мероприятий.
4. При проведении среди стоматологических больных первичной и вторичной профилактики следует учитывать выявленные социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска возникновения стоматологических заболеваний. При этом первичная профилактика должна быть направлена на повышение уровня гигиенических знаний и навыков населения по мерам индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний, а вторичная профилактика - на своевременное выявление, лечение и диспансерное наблюдение стоматологических заболеваний.

5. Для прогнозирования стоматологической заболеваемости и состояния здоровья стоматологических больных целесообразно использовать разработанные регрессионные модели, описывающие взаимосвязь между нарушениями состояния здоровья стоматологических больных и их социально-гигиеническими и медико-биологическими характеристиками.

ВЫВОДЫ:

1. Общая стоматологическая заболеваемость населения Курской области по данным обращаемости за медицинской помощью в 20011 году составила 420,0 %о, а среди взрослого населения - 910,0 %о; в 2004 году к стоматологам области обратилось 871011 человек, что составило 37 % от общей численности населения области (в 2010 году - 39 %); в районах области - 31 % (в 2010 году - 33 %), по г. Воронежу - 43 % (в 2010 году - 37 %); среди детского населения области этот показатель в 2004 году составил 69 % (в 2010 году - 73 %), по районам области - 56 % (в 2010 году - 60 %), по г. Курску - 81 % (в 2010 году - 86 %), что требует существенных сил и средств для оказания стоматологической помощи больным.

2. По нашим данным, структура стоматологических заболеваний характеризуется следующим образом: наибольший удельный вес составляют «Болезни твердых тканей зуба» (49,9 %); на втором месте - «Болезни пульпы и периапикальных тканей» (39,2 %); на третьем - «Болезни десен и пародонта» (7,8 %), и другие заболевания полости рта (3,1 %); за период исследования был отмечен рост удельного веса стоматологических больных с очень высоким уровнем интенсивности кариеса (КПУ 16,3 и выше) от 48,7 % в 2008 г. до 60,8 % - в 2010 году; при увеличении числа обращений за стоматологической помощью и проведении профилактических мероприятий значение КПУ составляет в среднем 13,0, а при отказе от профилактических мероприятий КПУ повышается до 18,6.
3. Социально-гигиенические характеристики больных стоматологического профиля имеют следующие особенности: наибольшее среднее значение КПУ отмечается среди лиц с незаконченным средним образованием; преобладание «женатых» (69,2 %), оценивающих свое материальное положение как «удовлетворительное» (70,0 % лиц); наибольший КПУ у вдовцов и вдов с «неудовлетворительным» материальным обеспечением (21,5), а наименьший- среди «холостых» с «хорошим» материальным обеспечением (9,0) (р<0,05); наибольшее значение индекса КПУ отмечено среди лиц, употребляющих как макаронные, так и хлебобулочные изделия (18,1); наибольший КПУ характерен для стоматологических больных, чистящих зубы 1 раз в день и не использующих дополнительных средств гигиены полости рта (18,9), а наименьший - среди лиц, чистящих зубы 2 и более раз в день с использованием дополнительных средств гигиены (13,7) (р<0,05); у 54,7 % обследованных санирована полость рта; 62,6 % осмотренных стоматологических больных имеют протезы в полости рта.

4. Особенностями медико-биологических характеристик больных стоматологического профиля являются: преобладание лиц в возрасте 50 лет и старше (60,3 %); женщин - 72,6 %; преобладание лиц с неудовлетворительным и плохим уровнем гигиены полости рта - 34,9 % и 24,6 % соответственно; у 60,8 % обследуемых стоматологических больных высокий уровень интенсивности кариеса (индекс КПУ составляет 16,7 в среднем на одного больного); 77,5 % обследуемых стоматологических больных нуждаются в протезировании зубов.

5. К факторам, оказывающим статистически достоверное влияние (р<0,05) на стоматологическую заболеваемость, являются: возраст, уровень образования, общий стаж, качество питания, уровень гигиены полости рта, наличие хронических соматических заболеваний, несвоевременная санация полости рта, недостаточные знания по мерам индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний, несвоевременное обращение за стоматологической помощью, кратность ежедневной чистки зубов.

6. Разработанные прогностические модели, описывающие зависимость стоматологической заболеваемости от основных факторов риска с вероятностью не менее 95 %, позволяют выбрать наиболее оптимальный вариант наблюдения врачом-стоматологом стоматологического больного с целью своевременной профилактики стоматологической заболеваемости. Для построения прогностических моделей достаточно минимального набора показателей, отобранных на основе метода «дискретных корреляционных плеяд».

7. Профилактика стоматологической заболеваемости должна включать: здоровый образ жизни; дифференцированный подход к динамическому диспансерному наблюдению за состоянием здоровья пациентов с учетом их индивидуальных медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска.

1. Авраамова О.Г. Перспективы разработки профилактических стоматологических программ в России (исторический и ситуационный анализ) / О.Г.Авраамова, В.К.Леонтьев // Стоматология. - 2010. - Т. 77, № 2. - С. 1118.

2. Алимский А.В. Принципиальные подходы к организации бюджетной и внебюджетной стоматологической помощи населению / А.В.Алимский // Медицинская помощь. 2013. - № 6. - С. 4-5.

3. Алимский А.В. Принципы и методические особенности изучения динамики стоматологической заболеваемости среди жителей северных регионов / А.В.Алимский // Новое в стоматологии. 20012. - № 7. - С. 77-80.

4. Алимский А.В. Состояние зубов и пародонта у населения Российской Федерации и потребность в специализированной стоматологической помощи / А.В.Алимский // Стоматолог. 2008. - № 8. - С. 3-5.

5. Антипенко А.Э. О проекте концепции развития системы стоматологических услуг населению РФ (организационно-экономические аспекты) / А.Э.Антипенко, Э.С.Антипенко. -М., 2009. 12 с.

6. Антипенко А.Э. Распространенность и причины утраты зубов у детей и подростков / А.Э.Антипенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М.,2010. - № 6. - С. 17-19.

7. Белякова Е.В. К оценке динамики стоматологического статуса у взрослого населения / Е.В.Белякова // Сб. науч. тр. ММСИ. М., 2009. - С. 10

8. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога / Т.Ф.Виноградова. М. : Медицина, 2008. - 238 с.

9. Вишняков Н.И. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения / Н.И.Вишняков, Н.Г.Петрова, Е.В.Макушенко. СПб. : НИИХ СПб ГУ,2011. - С. 12-16.

Список литературы:
Спасибо за внимание!