title: Скачать презентацию или конспект Заболевания дыхательной системы

extracted_text:
ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ЦЕЛИ УРОКА
Познакомиться с заболеваниями дыхательной системы
Выяснить меры по профилактике заболеваний дыхательной системы
Лист самооценки
 ГОМЕОСТАЗ
 ДЫХАНИЕ
 АЛЬВЕОЛЫ
 СУРФАКТАНТ
 ПЛЕВРА
ПНЕВМОТОРАКС

ЭТАПЫ ДЫХАНИЯ
ВНЕШНЕЕ
 ДЫХАНИЕ
ГАЗООБМЕН
В ЛЕГКИХ

ТРАНСПОРТ
ГАЗОВ
КРОВЬЮ

ГАЗООБМЕН
В ТКАНЯХ

ТКАНЕВОЕ
И КЛЕТОЧНОЕ
ДЫХАНИЕ

РАСПОЛОЖИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО ОРГАНЫ
Носовая полость
Трахея
Гортань
Носоглотка
Бронхи
Легкие
Бронхиолы
Ротоглотка

Носовая полость
Носоглотка
Ротоглотка
Гортань
Трахея
Бронхи
Бронхиолы
Легкие

НАЙДИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
1. Носовая полость               1. Не пропускает пищу в
                                                     гортань
2. Носоглотка                         2. Место газообмена между
                                                     легкими и кровью
3. Ротоглотка                         3. Состоят из хрящевых колец,
                                                     образуют «дерево»
4. Гортань                              4. Покрыты плеврой
5. Надгортанник                    5. Орган звукообразования
6. Трахея                                6. Очищает вдыхаемый воздух
                                                     от пыли, микроорганизмов,
7. Бронхи                                    согревает его
8. Легкие                                 7. Проводит воздух от
                                                     носовой  полости в гортань
9. Альвеолы                          8. Состоит из хрящевых
                                                     полуколец

Проследите путь
молекулы
кислорода
начиная с легких
Объясните механизм газообмена в легких и тканях
«Пока дышу, надеюсь» ОВИДИЙ
О каких заболеваниях дыхательной Вы слышали хотя бы 1 раз в жизни?
О каких заболеваниях дыхательной системы Вы хотели бы узнать?
Почему Вы хотите о них узнать?
Где Вы слышали об этих заболеваниях?
 ОРЗ (ОРВИ)
 ПНЕВМОНИЯ
 АСТМА
ТУБЕРКУЛЕЗ
 ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ И НИКОТИНА НА ДЫХАТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Никотин – яд растительного происхождения
Птицы (воробьи, голуби) погибают, если к их клюву всего лишь поднести стеклянную палочку, смоченную никотином. Кролик погибает от 1/4 капли никотина, собака - от 1/2 капли. Для человека смертельная доза никотина составляет от 50 до 100 мг, или 2-3 капли.
Именно такая доза поступает ежедневно в кровь после выкуривания 20-25 сигарет (в одной сигарете содержится примерно 6-8 мг никотина, из которых 3-4 мг попадает в кровь).
  Курильщик не погибает по тому, что доза вводиться постепенно, не в один прием. К тому же, часть никотина нейтрализует формальдегид - другой яд, содержащийся в табаке. В течение 30 лет такой курильщик выкуривает примерно 20000 сигарет, или 160 кг табака, поглощая в среднем 800 г никотина.
 Систематическое поглощение небольших, не смертельных доз никотина вызывает привычку, пристрастие к курению.
Никотин включает в процессы обмена, происходящие в организме человека, и становиться необходимым.
Капля никотина убивает лошадь
СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
По сравнению с
некурящими длительно курящие люди:
 В 20 раз чаще страдают от рака легких
В 13 раз чаще имеют стенокардию
В 12 раз чаще умирают от инфаркта миокарда
В 10 раз чаще имеют язву желудка
Каждый седьмой страдает от облитерирующего эндартериита
СИНКВЕЙН
1 – ПОНЯТИЕ (СЛОВО)
2 – ПРИЛАГАТЕЛЬНЫЕ (2 СЛОВА)
3 – ГЛАГОЛЫ (3 СЛОВА)
4 – ПРЕДЛОЖЕНИЕ (4 СЛОВА)
5 – СУЩЕСТВИТЕЛЬНОЕ (1 СЛОВО)
«Вообще 9/10 нашего счастья основано на здоровье. При нем все становится источником наслаждения, тогда как без него решительно никакое внешнее благо не может доставить удовольствия»             Артур Шопенгауэр


title: Скачать презентацию или конспект Перинатальная охрана плода и новорожденного

extracted_text:
Перинатальная охрана плода и новорожденного
Казанский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии №2
.
Цель акушерства
Сохранить здоровье матери
Помочь родить ей здорового ребенка
Перинатология
Наука о развитии плода и новорожденного
Peri (греч.) - вокруг
Natus (лат.) - рождение
Logos (лат) - учение
Важнейшие медицинские и социальные показатели
Перинатальная смертность
Перинатальная заболеваемость
Перинатальная смертность
	Смертность в связи с родами, включающая погибшие плоды до родов, начиная с 28 недель беременности (антенатальная), во время родов (интранатальная), и новорожденных (неонатальная) в течение первых 7 дней (168 часов) после рождения
Перинатальная смертность
	Рассчитывается из числа погибших плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной 35 см и более, или при сроке беременности 28 недель и более) на 1000 новорожденных.

Перинатальная смертность
В отраслевую статистику в соответствии с рекомендацией ВОЗ включаются все случаи рождения плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или длина 25 см при неизвестной массе, или при сроке беременности 22 недели и более)
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ
Радзинский В.Е.
40 в день
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ В РОССИИ
Перинатальная заболеваемость
Заболеваемость в антенатальном, интранатальном и неонатальном периодах
НОВЫЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Радзинский В.Е.
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ (‰)И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НОВОРОЖДЕННЫХ (%)
НОВЫЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Радзинский В.Е.
Продолжительность и качество жизни
МАЛОВЕСНОСТЬ – ОСНОВНОЙ ФАКТОР РИСКА СОКРАЩЕНИЯПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ И УХУДШЕНИЯ ЕЕ КАЧЕСТВА
Социальные факторы
Неблагоприятная экологическая обстановка
Производственные вредности
Низкий экономический уровень и недостаточность питания
Вредные привычки
Медицинские факторы
Экстрагенитальные заболевания матери
Акушерская патология
Вирусные и бактериальные инфекции
Наследственные и врожденные заболевания плода и новорожденного
Изоиммунизация матери и плода
Антенатальная охрана плода
Систематическое наблюдение за течением беременности
Своевременная диагностика и лечение экстрагенитальных заболеваний матери и осложнений беременности
Применение специальных методов исследований, позволяющих установить физическое развитие плода и показатели его жизнедеятельности
Антенатальная диагностика
Оценка анатомического развития плода (эхография и эхоскопия)
Изучение функционального состояния плода (КТГ, гормональные исследования)
Изоиммунизация
Иммунизация матери антигенами эритроцитов плода по системе резус или АВО
в 1940 г. были открыты этиология и патогенез гемолитической болезни  К.Ландштайнер и А.Винер обнаружили белковый фактор в эритроцитах, обладающий антигенными свойствами
Садыков Бахрам Газизович

Факторы риска
Переливание крови
Самопроизвольный или искусственный аборт
Внематочная беременность
Кровотечение во время беременности
Кесарево сечение
Ручное отделение плаценты
 Патогенез гемолитической болезни
Антигены плода

Организм матери
(образование антител: неполные IgG, полные IgM)

Кровоток плода
(агглютинация и гемолиз эритроцитов)

Патогенез гемолитической болезни
Гемолиз эритроцитов

Гипербилирубинемия		Анемия
(непрямой билирубин)

Подавление 			Гипоксия
ферментативных
процессов				Ацидоз
Ядерная желтуха

Патогенез гемолитической болезни
Печень
Увеличение эритропоэза
Холестаз

Нарушение паренхимы и архитектоники
Портальная гипертензия
Нарушение функции печени
Гипопротеинемия
Асцит и генерализованные отеки

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
Анемическая
Желтушная
Универсальный отек

Диагностика
Определение титра АТ у матери
Оптическая плотность билирубина в околоплодных водах
УЗИ (увеличение печени, селезенки плода, отеки плода, увеличение толщины плаценты до 6-8 см)
Кордоцентез (группа крови, Rh, Hb, Bi Ht снижение на 10-15% тяжелая форма ГБП)

Тактика ведения беременности и родов
Исследование антирезусных антител
Специфическая десенсибилизация - введение антирезусного иммуноглобулина
Неспецифическая десенсибилизация
Родоразрешение на сроке 37-38 недель с дородовой госпитализацией
Обязательная иммунизация
Наследственные и врожденные заболевания

Классификация наследственных болезней
Моногенные
Хромосомные
Многофакторные или полигенные
Моногенные наследственные заболевания
Обусловлены мутациями или отсутствием отдельных генов
Наследуются в соответствии с законами Менделя
Моногенные наследственные заболевания
Аутосомно-доминтный тип наследования (синдром Марфана, ахондроплазия, нейрофиброматоз) (700 видов)
Аутосомно-рецесивный тип (энзимопатии, фенилкетонурия, АГС) (500 видов)
Заболевания, сцепленные с полом (гемофилия, цветовая слепота) (порядка 100 видов)

Аутосомно-доминтный тип наследования
Наличие заболевания у 1 из родителей
Частота передачи детям любого пола 50%
Высокая пенетрантность (проявляемость)
Плейотропия (наличие нескольких  фенотипических проявлений у 1 аллеля)
Жизненно не опасны
Аутосомно-рецесивный тип
Отсутствие болезни у родителей (гетерозиготное состояние)
Частота передачи детям обоего пола 25%
Тяжелое течение, высокая летальность
Заболевания, сцепленные с полом
Х-сцепленное наследование передается сыновьям
Обычно поражаются лица мужского пола (фенотипическое проявление)
Мать является гетерозиготной носительницей патологического гена и может не иметь фенотипических проявлений
Хромосомные болезни
Возникают вследствие изменения числа и структуры хромосом
При каждом заболевании наблюдается типичный кариотип и фенотип

Хромосомные болезни
Нарушения числа хромосом:
Трисомия (наличие добавочных хромосом)
Полисомия (увеличение числа половых хромосом)
Полиплоидия (повышение гаплоидного набора в 1 клетке)
Нарушение структуры:
- Потеря (делеция)
- Перемещение (транслокация)

Полигенные болезни
Обусловлены взаимодействием определенных комбинаций аллелей различных локусов и экзогенных факторов
Не наследуются по законам Менделя, для  оценки генетического риска используются специальные таблицы
Генетический риск – вероятность появления определенной наследственной патологии
Низкий (до 5%) – не считается противопоказанием к деторождению
Средний (6-20%) – рекомендации зависят от тяжести медицинских и социальных последствий конкретного заболевания
Высокий (более 20%) – деторождение не рекомендуется при отсутствии пренатальной диагностики
Показания для медико-генетического консультирования
Рождение ребенка в семье с наследственными заболеваниями или пороками развития
Кровнородственный брак
Возраст матери более 35 лет
Наличие самопроизвольного выкидыша
Прием лекарственных препратов в ранние сроки беременности
Методы обследования
Клинико-генеалогический
Цитогенетический
Биохимический
Иммунологический
ДНК-анализ
Методы пренатальной диагностики
- неинвазивные (УЗИ)
- инвазивные (амниоцентез, кордоцентез, биосия хориона, фетоскопия)

Чувствую
себя хорошо !


title: Скачать презентацию или конспект Возможности МСКТ в диагностике опухолевых и неопухолевых заболеваний

extracted_text:
ВОЗМОЖНОСТИ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕВЫХ И НЕОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И НАДПОЧЕЧНИКОВ
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Санкт-Петербург 2004 г.
Классификация острого панкреатита
Легкий панкреатит (проявляется минимальными расстройствами функции органов и систем, основные симптомы разрешаются после 48 часов консервативного лечения)
Тяжелый панкреатит (сопровождается развитием недостаточности различных органов и систем и/или развитием местных осложнений, таких как некроз, абсцессы, псевдокисты, кровотечения)
Атланта 1992 г.
 Интерстициальный
 Некротический
 Инфильтративно-некротический
 Гнойно-некротический
 Рецидивирующий
КТ диагностика острого панкреатита (Balthazar E.J. et al., 2002)
Увеличение размеров поджелудочной железы
диффузное
локальное
Снижение рентгеновской плотности железы, выявленное при нативном сканировании

Сглаженность контуров поджелудочной железы
Снижение степени накопления контрастного вещества при его болюсном внутривенном введении
Диффузное снижение накопления контрастного вещества
Очаговое снижение накопления контрастного вещества в области головки
Инфильтрация парапанкреатической клетчатки
Локальное повышение рентгеновской плотности

Диффузное повышение рентгеновской плотности

Ограниченные или распространенные скопления жидкости
выпот в брюшинной полости при тяжелой форме острого панкреатита
сформировавшаяся псевдокиста в области малого сальника
Утолщение листков брюшины или фасций
утолщение переднего листка почечной фасции слева
Очаговые изменения паренхиматозных и других органов
абсцесс в правой доле печени
множественные очаговые изменения в мышцах бедра
Формирование свищей
двенадцатиперстно-толстокишечный свищ у больной с панкреонекрозом в области головки поджелудочной железы.
Кровотечение из аррозированных сосудов, формирование псевдоаневризм, тромбоз сосудов
Псевдоаневризма селезеночной артерии.
Тромбоз воротной вены.
		Хронический панкреатит обструктивный кальцифицирующий воспалительный
Склеротический
Калькулезный
Поликистозный
Головчатый
Псевдотуморозный
Хвостовой
Рассеянный
Хронический панкреатит
Нет признаков (нормальные размеры, контуры, структура паренхимы поджелудочной железы)
Сомнительный (одно из следующих: менее трех измененных панкреатических протоков второго порядка, главный панкреатический порток 2-4 мм, увелечение железы в 2 раза и более, гетерогенная структура паренхимы) панкреатических протоков
Легкий (Два или более признаков: более трех измененных панкреатических протоков второго порядка, главный панкреатический проток 2-4 мм, небольшое увеличение поджелудочной железы, гетерогенная структура паренхимы)
Умеренный (Кисты менее 10 мм в диаметре, неравномерность главного панкреатического протока, сегментарная инфильтрация (не более одной трети) поджелудочной железы, повышение плотности стенок главного панкреатического протока, неровные контуры поджелудочной железы)
Тяжелый (К выше перечисленным: кисты более 10 мм, конкременты в главном панкреатическом протоке, неравномерное расширение главного панкреатического протока или стриктура или обструкция, инфильтрация прилежащих органов)
Хронический панкреатит

Псевдотуморозный панкреатит

Опухоли поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы (аденокарцинома из эпителия протоков, аденокарцинома из ацинарных клеток)
Кистозные опухоли
Микрокистозные аденомы
Макрокистозные аденомы (карциномы)
Макрокистозные внутрипротоквые слизистые аденомы
Неэпителиальные опухоли (карциноид, мезенхимомы, лейомиомы и др.)
Нейроэндокринные опухоли (инсулиномы, гастриномы, VIPомы, негормональноактивные опухоли)
Вторичные опухолевые поражения (метастазы, лимфомы)
Рак поджелудочной железы
В 50-80% выявляется в области головки поджелудочной железы

Проявляется локальным увеличением размеров пораженной части органа, несоответствием размеров увеличенного участка другим частям органа

Рак головки поджелудочной железы часто приводит к атрофии тела и хвоста поджелудочной железы

Отличается низким накоплением контрастного вещества или не контрастируется вовсе

Характеризуется инфильтративным характером роста

В поздних стадиях характеризуется уплотнением окружающей жировой клетчатки, появлением лимфоаденопатии региональных лимфатических узлов, отдаленных метастазов
Рак поджелудочной железы
Tis – карцинома in situ
Т1 – опухоль ограничена железой менее 2 см
Т2 – опухоль ограничена железой более 2 см
Т3 – инвазия ДПК, общего желчного протока, парапанкреатической клетчатки
Т4 – инфильтрация желудка, селезенки, поперечной ободочной кишки, магистральных сосудов

Рак поджелудочной железы
Степень 0 – неизмененные сосуды
Степень 1 – отсутствие жировой прослойки с наличием или без смещения сосуда (25% и менее окружности сосуда)
Степень 2 – уплощение и легкие неровности с одной стороны сосуда (25-50%)
Степень 3 – опухоль соприкасается с двух или более сторон либо сужает просвет (50-75%)
Степень 4 – окклюзия (75% и более)
Кистозные опухоли
Как правило в анамнезе нет факторов, ведущих к панкреатиту (злоупотребление алкоголем, желчнокаменная болезнь)

Имеют округлую, овальную или неправильную форму. Отдельные кисты, заключены в общую капсулу, чаще округлой формы

Ткань непораженных отделов поджелудочной железы не изменена

Сообщение полости цистаденом с вирсунговым протоком не бывает

Стенки кист могут быть как толстыми, так и тонкими, обычно накапливают контрастное вещество

Иногда можно выявить патологические кровеносные сосуды в стенках опухоли. Сама опухоль сосуды прорастает редко
Кистозные опухоли

Нейроэндокринные гормональноактивные опухоли
Имеют выраженную клинику при относительно малых размерах

Чаще локализуются в области тела и хвоста поджелудочной железы

Обычно имеют округлую форму, четкие контуры, небольшие размеры

В нативную фазу сканирования обычно имеют одинаковую или более низкую плотность по сравнению с таканью поджелудочной железы

Интенсивно  и равномерно накапливают контрастное вещество (больше чем паренхима железы)
Неэпителиальные опухоли
Поражают преимущественно тело и хвост поджелудочной железы

Развиваются медленно, без специфических клинических проявлений, в результате чего достигают значительных размеров

Характерна четкость контуров, округлая форма, кистозная либо солидная структура

Интенсивно и неравномерно накапливает контрастное вещество
Анатомия надпочечников

Гиперплазия надпочечников
Аденомы гипофиза
Феохромоцитома

Инцеденталомы


title: Скачать презентацию или конспект Наследственные заболевания

extracted_text:
Журавлева Ирина Сергеевна
МБОУ СОШ п. Снежный
Наследственные  заболевания
Хромосомные болезни
Синдром Шершевского- Тернера
 Мужчина женоподобный
Умственная отсталость
44+ ХХY=47 хромосом
Частота встречаемости 0,02
    хромосомная болезнь, сопровождающаяся характерными аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом. При синдроме Шерешевского-Тернера в большинстве случаев наблюдается абсолютное бесплодие.
.
Синдром Дауна
Дети с синдромом Дауна часто болеют пневмониями, тяжело переносят детские инфекции. У них отмечается недостаток массы тела, выражен авитаминоз .
врожденное нарушение развития, проявляющееся умственной отсталостью, нарушением роста костей и другими физическими аномалиями. Это одна из наиболее распространенных форм умственной отсталости; ею страдает примерно 10% больных

Монголоидный разрез глаз;
Широкая переносица;
Искривление мизинцев;
Низкий мышечный тонус;
Очень подвижные суставы;
Плоский затылок;
Открытый рот. Это связано со строением носа, и невозможностью  нормально дышать;
Особое строение носовых пазух;
Частые проблемы со слухом;
Слабое зрение.
Этих малышей считают детьми от Бога. Они зависимы и беззащитны перед жестоким миром. Вырастить их – большой труд, требующий прежде всего огромных духовных сил. Родители таких ребятишек смогли переступить через неприятие общества, стали выше обывательских предрассудков и уверены: их сыновья и дочери – такие же люди, как и все, просто с другим набором хромосом
.
Мать гимнаста Андрея Вострикова, инвалида 1 группы из Воронежа, шестикратного чемпиона Всемирной Специальной Олимпиады в Шанхае, вынуждена собирать пожертвования, прежде всего, через интернет, чтобы сын мог и дальше участвовать в спортивных соревнованиях. Оказывается, спортсменам-олимпийцам с синдромом Дауна не положена государственная поддержка.
«Волчья пасть»
В основе его лежит аномалия хромосом:лица, страдающие этим расстройством, имеют, как правило, 47 хромосом вместо нормальных 46. Дополнительная хромосома является результатом нарушенного созревания половых клеток
Незарастание твердого неба
Уродства на лице
Пониженная жизнеспособность
    Маленькая округлая голова, гладкая влажная отечная кожа, сухие истонченные волосы, маленькие округлые уши, маленький нос, толстые губы, поперечные бороздки на языке, который зачастую высунут наружу, так как не помещается в полости рта. Пальцы короткие и толстые, мизинец сравнительно мал и обычно загнут вовнутрь. Расстояние между первым и вторым пальцами на кистях и стопах увеличено. Конечности короткие, рост, как правило, значительно ниже нормы. Половые признаки развиты слабо, и, вероятно, в большинстве случаев способность к репродукции отсутствует.
Синдром Патау
Тяжелые отклонения в развитии

47 ( лишняя 13- я хромосома)

95 % детей умирает в 1-й год жизни
Синдром кошачьего крика синонимы: болезнь кошачьего крика, синдром Лежена по имени описавшего его в 1963 г. французского ученогоявляется врожденным заболеванием, характеризующимся задержкой умственного развития. Необычный плач, напоминающий мяуканье,нарушение строения гортани, голосовых связок
Врожденные заболевания(уродства)
Наследственные  заболевания
Генные болезни
Фенилкетонурия,

фенилпировиноградная олигофрения,
наследственное заболевание из группы
ферментопатий, в основе которого лежит
аномалия аминокислотного обмена
вследствие отсутствия или резкого снижения
активности фермента и приводящее к
задержке психического развития
Альбинизм
Альбиносы не могут видеть людей на расстоянии, им трудно найти знакомого человека в переполненной комнате

отсутствие у людей и животных пигмента (белизна кожи и волос, бледно-красная радужная оболочка); прирожденно
Гемофилия
Гемофилия - наследственное заболевание, которым страдают только мужчины, хотя носителями дефектного гена являются женщины
при этом заболевании возникают кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы


title: Скачать презентацию или конспект Общая характеристика моногенной патологии

extracted_text:
Общая характеристика моногенной патологии.
Клиника и генетика отдельных форм моногенных болезней
Проф. кафедры Павлишин Г.А.
Объемные образования потенциально возможные у новорожденного

Удельный вес наследственной патологии в детской смертности
Схема патогенеза наследственного нарушения обмена веществ (1)
Ген А
Ген В
Ген С
Фермент А
Фермент В
Фермент С
Вещество А
Вещество В
Вещество С
Вещество D

Ген А
Ген В
Ген С
Фермент А
Фермент В
Фермент С отсутствует
Вещество А
Вещество В
Вещество С

Вещество X
Вещество Y
ВеществоZ

Вещество D

Схема патогенеза наследственного нарушения обмена веществ (2)

Клинические признаки врожденного нарушения обмена веществ и АК в постнатальном периоде
Необъяснимое ничем отставание умственного и двигателього  развития, судороги в анамнезе
Необычный запах, особенно во время острого заболевания
Интермитирующие эпизоды необъяснимой рвоты, ацидоза
Гепатомегалия
Почечные камни
Схема патогенеза фенилкетонурии (1)
ФА
Тирозин
Меланин
Адреналин

Фенил-гидроксилаза
Схема патогенеза фенилкетонурии (2)
ФА
Накопление
фенилаланина
фенил-пировиноградной кислоты
фенил-уксусной кислоты
фенил-молочной кислоты

Фенил-гидроксилаза

Клинические признаки ФКУ
Появление первых видимых признаков на 4-6 месяце
Характерный внешний вид больного: бледная кожа, светлые волосы и глаза
Неврологические нарушения: повышение сухожильных рефлексов, гипертонус мышц, симптом Грефе, гидроцефалия или микроцефалия
Диспепсический синдром: частые рвоты, диарея
Кожный синдром: бледная кожа, экзематозные проявления, повышенная потливость
Специфический запах мочи и пота - мишиный, затхлый,плесени
Изменения в психической сфере : пассивность, замедление реакций, речевые нарушения, агрессивное поведение
Фенилкетонурия у ребенка 1-го года.
(значительная задержка психомоторного развития)
Подтвержающая (вторичная) диагностика ФКУ
Метод тонкослойной и жидкостной хроматографии
Молекулярно-генетические методы диагностики генного дефекта
Определение наличия ФА и продуктов искаженного обмена в крови и моче  ( проба Феллинга, индикаторные бумажные тесты)
Полуколичественные микробиологические тесты ( тест Гатри, метод ауксотрофных штаммов E.Coli K-12)
Детские смеси,которые применяют при ФКУ
Целиакия ( глютеновая энтеропатия, идиопатическая стеаторея, нетропическая спру)
Хроническое полисиндромное заболевание, которое характеризуется неспецифическими повреждениями слизистой оболочки тонкой кишки глютеном и проявляется нарушеннями абсорбции на поврежденных участках кишечника
Клинические критерии целиакии
Развитие во втором полугодии жизни
Наличие объемных, с неприятным запахом, светлых испражнений больше 2 раз в сутки
Увеличение окружности живота, боли в животе
Рвота ежедневная или периодическая
Отставание в массе тела и роста
Осалгии, повышенная ломкость костей
Раздражительность, агрессивность, неспокойный сон
Наличие жирных кислот, мыл в копрограмме
Дисбактериоз кишечника
Лабораторные признаки целиакии
Анемия
Снижение уровня сивороточного железа и фолатов
Снижение содержания витамина В12 в сиворотке крови
Гипоальбуминемия и гипогамаглобулинемия
Стеаторея
Плоская кривая при проведении пробы на толерантность к глюкозе
Рентгенконтрастное исследование тонкого кишечника - диффузное расширение кишечника, неровность складок слизистой оболочки
Рентгенография скелета - признаки остеопороза
Схема патогенеза  галактоземии (3)
галактоза
Накопление
галактозо-1-фосфата

-1-фосфат-уридилтрансфераза

 Галактозо
Компенсаторное
увеличение
активности
удфгп

Второстепенный метаболизм
галактозы
Инактивация
реабсорбции
АК в
почечных
 канальцах
АК
Вторичная
аминоацидурия

тестостерон
Диагностические критерии галактоземии
Большая масса при рождении
Диспепсические проявления сразу после рождения
Быстрое развитие  гипотрофии
Желтуха с повышением неконьюгированного билирубина
Гепатомегалия с дальнейшим развитием цирроза печени, портальной гипертензии
Гипогликемия в анамнезе
Отставание в психомоторном розвитии
Геморрагический диатез
Формирование катаракты на третьей неделе жизни

Диагностика галактоземии
Изучение генеологического анамнеза
Оценка анамнестических данных
Выявление клинических диагностических критериев
Определение гликемии с помощью различных методов
Выявление галактозурии
Снижение активности галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы
Изменение функциональных печеночных проб
Оценка неврологического статуса
Офтальмологическое исследование

Лечение галактоземии
Исключение молока (галактозы) до 3 лет
Назначение безлактозных смесей (Энфамил Соя, Нутрамиген, Симилак-изомил, Нутрисоя, Просоял)
Прикорм вводят на месяц раньше, чем обычно с постепенной заменой смеси
Медикаментозная терапия:1. Препараты, которые улучшают обмен галактозы
2.  Урацил-4-карбоновая ( оротовая) кислота
3. Производные тестостерона
4. Препараты, стимулирующие ЦНС
Сосудистые препараты
Гепатопротекторы
Антиоксиданты
Витаминотерапия

Пероральноя нагрузка лактозой
Введение перорально лактозы из расчета 1 г/кг массы тела ребенка
Измерение содержания глюкозы в крови через 30 и 60 минут после нагрузки
Схема патогенеза І типа гликогеноза ( болезнь Гирке)
гликоген
Накопление
гликогена в
печени, почках

-6-фосфатаза

 Глюкозо
Вторичное нарушение
липидного обмена

Отложение
жира в ПЖК

Увеличение
липидемии
Увеличение печени
и почек

Гипогликемия

Диагностические критерии болезни Гирке
Клинические признаки гипогликемии (вялость, адинамия,рвота, судорожный синдром)
Увеличение размеров живота
Гепато-, спленомегалия, увеличение размеров почек
Характерный внешний вид ребенка: круглое «кукольное» лицо, маленький рост, короткие руки и шея, значительно увеличенный в размерах живот, умеренное отложение жира в области лица и туловища, мышечная сила снижена
Анорексия

Диагностические критерии болезни Гирке
Появление гипогликемии при недлительном голодании, натощак, поэтому больные должны постоянно принимать еду
Гиперлипемия, гиперлактацидемия
Проба с адреналином или глюкагоном отрицательная по гликемии
Частая гиперкетонемия натощак с клиническими проявлениями кетозу, ацетонурия
Нарушение функциональных проб печени
Большое содержание гликогена в биоптатах печени и в клетках периферической крови, отсутствие, или снижения глюкозо-6-фосфотазы
Дагностические критерии болезнь Помпе
Появление клиники в раннем грудном возрасте
Шарообразная кардиомегалия
Сердечная недостатность по правожелудочковым типом
Частые пневмонии на фоне ателектазов
Характерный внешний вид ребенка: круглое, пастозное лицо, увеличенный язык, мышечная гипотония, задержка физического развития

ІІІ тип гликогеноза (гликогеноз печени и мышц, болезнь Форбса)
обусловленный  отсутствием фермента амино-1,6-глюкозидазы или олиго-1,1-глюкотрансферазы, что приводит к накоплению гликогена в печени, мышцах скелета и сердца
Липидозы (lipidosis)
Группа заболеваний, в основе которых лежит дефект определения фермента, который ведет к накоплению повышенного количества липидных субстанций в клетках и тканях ЦНС и внутренних органов

тип наследования аутосомно-рецессивный
Синдром Марфана
Тип наследования аутосомно-доминантный
Встречаются с частотой 1:50 000
Включает два типа: астенический (детский) и неастенический
Два брата. Слева:нормальный мальчик 10 лет. Справа - 8-летний мальчик с синдромом Марфана (симптомы: подвывих хрусталика (он в очках), высокий рост, отсутствие подкожной жировой клетчатки, сколиоз, деформация грудной клетки)
Диагностические критерии синдрома Марфана

Нарушение мышечно-скелетной системы: арахнодактилия, высокий рост, длинные конечности, искривления позвоночника, деформация передней грудной  клетки, ненормальная подвижность суставов, мышечная гипотония
Кожный синдром: атрофичные стрии, паховые грыжи
Патология глаз: миопия, вывих или подвывих хрусталика обеих глаз
Сердечно-сосудистый синдром: расширение аорты, пролабирование митрального клапана, нарушение проведения возбуждения
Бронхолегечной синдром: эмфизема, пневмоторакс

Ладони и  ступни в норме (слева) и при синдроме Марфана (справа)
Диагностические критерии арахнодактилии при синдроме Марфана


title: Скачать презентацию или конспект Болезни углеводного обмена

extracted_text:
Болезни углеводного обмена
 Нарушения обмена галактозы
 Нарушения обмена фруктозы
 Гликогенозы
Наследственная галактоземия
Галактоземия тип I
(недостаточность
галактозо-1-фосфат уридилтрансферазы)
Галактоземия тип II
(недостаточность галактокиназы)
Галактоземия тип III
(недостаточность
УДФ-галактозо-4 эпимеразы)

Галактоземия 1 типа
Манифестирует в неонатальном периоде. Через несколько дней после первого приема молока появляется рвота, диаррея. В течение первых недель нарастает желтуха, гепатоспленомегалия. Гипотрофия до кахексии. Выявляется катаракта, нарастает задержка психомоторного развития.
НАСЛЕДСТВЕННАЯ ГАЛАКТОЗЕМИЯ ТИП I
Галактоземия I типа – наследственное заболевание, обусловленное  недостаточностью галактозо-1-фосфат уридил трансферазы, фермента, участвующего в метаболизме галактозы.

Галактоземия тип I  является тяжелой, требующей неотложной коррекции патологией. Массовый скрининг новорожденных, проводимый во многих странах, направлен на выявление именно этой формы галактоземии.

ДИАГНОСТИКА ГАЛАКТОЗЕМИИ ТИП I

   1. определение концентрации галактозы, галактозо-
       фосфата в крови

   2. измерение уровня активности фермента галактозо-1-
       фосфат уридилтрансферазы в эритроцитах.

   3. ДНК-анализ . На сегодняшний день  в гене галактозо-1
      фосфат уридилтрансферазы (GALT) описано более 180
      различных мутаций.  Наиболее распространенными
      являются мутации Q188R и К285N, в совокупности, они
      составляют в европейских популяциях более 70% от всех
      мутантных аллелей и обуславливают развитие
      классической  формы галактоземии.
РЕЗУЛЬТАТЫ МУТАЦИОННОГО АНАЛИЗА ПАЦИЕНТОВ С ГАЛАКТОЗЕМИЕЙ ТИП I, ПОЛУЧЕННЫЕ  В ЛАБОРАТОРИИ НБО МГНЦ РАМН
23 пациента с галактоземией тип I

Скрининг на частые мутации Q188R и  K285N

Поиск редких аллелей: обнаружено  8 мутаций (две из них – новые)

9 мутаций еще не обнаружены
  ДЕТЕКЦИЯ МУТАЦИИ Q188R
1. ПЦР экзонов  5-6 гена GALT –
    фрагмент размером  477 п.н.

2. Рестрикционный анализ с
    использованием фермента
    рестрикции Bst2UI (CC^WGG)

3. При мутации Q188R исчезает сайт
    рестрикции для Bst2U I  и появляется
    фрагмент размером  377 п.н.

4. На рисунке справа:
    1 –  Q188R в гетерозиготном
           состоянии
    2 – норма
    3 - Q188R в гомозиготном состоянии

377п.н.

270 п.н.

107 п.н.
100 п.н.

     1          2           3
  ДЕТЕКЦИЯ МУТАЦИИ К285N
1.  ПЦР экзона 9 гена GALT –
     фрагмент размером  160 п.н.

2. Рестрикционный анализ с
    использованием фермента
    рестрикции Sse9 I (^AATT)

3. При мутации K285N возникает сайт
    рестрикции для Sse9 I  и  появляются
    фрагменты  размером 98 п.н. И 62 п.н.

4. На рисунке справа:
    1– Норма
    2 – K285N в гетерозиготном состоянии

                  160 п.н.

98 п.н.

                   62 п.н.
НАСЛЕДСТВЕННАЯ ФРУКТОЗЕМИЯ (АЛЬДОЛАЗЫ В НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)
	Фруктоземия – наследственное заболевание обмена веществ, обусловленное недостаточностью фермента – альдолазы В, участвующего  в процессе утилизации фруктозы. В результате недостаточности альдолазы В фруктозо-1-фосфат накапливается в организме, ингибируя процессы гликогенолиза и глюконеогенеза.
Наследственная непереносимость фруктозы
Инфантильная форма- начало сразу после первого приема пищи: гипогликемия, гипергидроз, тошнота, рвота, апатия, вялость, сонливость, тремор, судороги, прогрессирует печеночная недостаточность, гепетомегалия, желтуха. Гибель на 1 году жизни.
Позднеинфантильная форма- манифестриует до 3 лет плаксивостью, гипервозбудимостью в сочетании с апатией, рвота, диарея,гептомегалия, желтуха, гипотрофия, миоклонии, прогрессирующая почечная недостаточность. При своевременном диагнозе и назначении диеты без фруктозы и сахарозы прогноз благоприятный.
   ДИАГНОСТИКА ФРУКТОЗЕМИИ
измерение активности альдолазы В  в биоптате печени.
снижение глюкозы в крови через час после введения фруктозы в определенной дозе и определение фруктозы в моче и плазме методом ТСХ (подобный тест должен проходить под строгим врачебным контролем, что не всегда возможно в лабораторных условиях).
ДНК-анализ
ДНК-АНАЛИЗ ФРУКТОЗЕМИИ
Ген ALDOB локализован на длинном плече хромосомы 9 (локус  9q22.3)
Молекулярно-генетический анализ фруктоземии в мировой практике был начат в конце 80-х годов прошлого столетия
На сегодняшний день  известно около  20 различных мутаций в гене альдолазы В.
Описаны две частые мутации A149P и A174D в экзоне 5 гена ALDOB.
Мутация  A149P широко распространена в Европе и чаще встречается среди жителей северной Европы. По некоторым оценкам частота встречаемости  мутации A149P составляет около 60%
Частота встречаемости мутации A174D составляет в совокупности  16% в популяциях Италии, Швейцарии и Югославии
Результат рестрикционного анализа ПЦР-фрагмента экзона 5 гена ALDOB ферментом BstC8 I в норме и при частых мутациях A149P, A174D.

              A149           A174

A149P
A174
A174D
A149
   70   121    9      135
  191          9     135
70        121        144
НОРМА
МУТАЦИЯ  A149P
 МУТАЦИЯ A174D

ДЕТЕКЦИЯ МУТАЦИЙ А149Р В СЕМЬЕ Т.
ПЦР экзона 5 гена ALDOB
Рестрикционный анализ с использованием фермента рестрикции BstC8 I (GCN^NGC)
На рисунке справа:
    1 –гетерозигота по мутации А149Р (отец)
    2 –гомозигота по мутации А149Р (пробанд)
    3 –гетерозигота по мутацииА149Р (мать)
    4 – норма (контроль)

191 п.н.
               135 п.н
 121 п.н.

70 п.н.
    1     2      3     4

РЕЗУЛЬТАТЫ МУТАЦИОННОГО АНАЛИЗА ПАЦИЕНТОВ С ФРУКТОЗЕМИЕЙ, ПОЛУЧЕННЫЕ  В ЛАБОРАТОРИИ НБО МГНЦ РАМН
Гликогенозы
Гликогенозы – заболевания, обусловленные наследственными дефектами ферментов, участвующих в синтезе или расщеплении гликогена, а также в транспорте глюкозы и ее производных. В результате происходит накопление гликогена в разных тканях, преимущественно в печени и мышцах
Классификация гликогенозов
Гликогеноз 0 типа (недостаточность гликогенсинтетазы)
Гликогеноз I типа (болезнь Гирке)
Гликогеноз II типа (болезнь Помпе)
Гликогеноз III типа (болезнь Форбса)
Гликогеноз IV типа (болезнь Андерсена)
Гликогеноз V типа (болезнь МакАрдля)
Гликогеноз VI типа (болезнь Герса)
Гликогеноз VII типа (болезнь Таруи)
Гликогеноз IXa типа (недостаточность киназы фосфорилазы)
Гликогеноз IXb типа (дефект α-субъединицы киназы фосфорилазы)
Гликогеноз XI типа (синдром Фанкони-Бикеля)

Дифференциально-диагностические маркеры
Ранняя гепатомегалия с дисфункцией печени
« кукольное лицо»
Лактат ацидоз
Гипогликемия
При болезни Гирке-реккурентные инфекции, язвы в полости рта и слизистой кишечника, нейтропения.
При болезни Помпе- кардиомегалия, прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность, прогрессирующая мышечная слабость
Лабораторная диагностика гликогенозов
ООбязательные исследования:
Оопределение концентрации глюкозы, лактата и кетоновых тел натощак и после  еды

ППровокационные пробы:
ввведение глюкагона натощак и после еды

ББиохимическая диагностика:
иизмерение активности ферментов в печени, мышцах, эритроцитах, лейкоцитах, фибробластов

ДДНК-диагностика

ДНК-диагностика гликогенозов в лаборатории НБО МГНЦ РАМН
* - новая мутация
Терапия
Частые кормления в течение дня с ночными назогастральными ввденениями глюкозы 8-10мг\кг\мин или 5-7мг\кг\мин у детей старше 3 лет.
Распределение калорий в дневное время: углеводы 65-70%, белки- 10-15%, жиры 20-25%. Прием сырого крахмала 1,6 г\кг каждые 4 часа у младенцев , у старших детей	 1,75-2,5 г\кг каждые 6 часов.
Аллопуринол для коррекции гиперурикемии.( концентрация мочевой кислоты не должна превышать 6,4 мг\дл.


title: Скачать презентацию или конспект Шовные материалы

extracted_text:
МГУ им. М.В. ЛОМОНОСОВА
ФАКУЛЬТЕТ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
МОСКВА 2006
ПОПОВ А.А.
302 ГРУППА
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ Ш.В.

НАБЛЮДАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ПРОГРЕСС В ХИРУРГИИ,
НО ЕСТЬ РЯД НЕРЕШЕННЫХ ПРОБЛЕМ - НАПРИМЕР, ГНОЙНЫЕ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ - ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ РОЛЬ
В РАЗВИТИИ  - Ш..В. ( ТАК КАК ЭТО ЕДИНСТВЕННОЕ  ИНОРОДНОЕ
ТЕЛО В РАНЕ ).

                      ПОИСК «ИДЕАЛЬНЫХ» ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ
ЕСТЬ ДИЛЛЕМА...
- С ОДНОЙ СТОРОНЫ СОВРЕМЕННЫЕ Ш.М. АТРАВМАТИЧНЫ, НЕ ВЫ-
 ЗЫВАЮТ ОСЛОЖНЕНИЙ, БИОИНЕРТНЫ;
- С ДРУГОЙ СТОРОНЫ ТРАДИЦИОННЫЕ Ш.М. ГИБКИЕ, ИМЕЮТ  ВЫ-
 СОКИЕ МАНИПУЛЯЦИОННЫЕ СВОЙСТВА, ДЕШЕВЫ.

ПОИСК Ш.В., СОЧЕТАЮЩИХ СВОЙСТВА ТРАДИЦИОННЫХ И СОВ-
РЕМЕННЫХ Ш.М.
СВОЙСТВА «ИДЕАЛЬНОГО» Ш.М.
 -  БИОИНЕРТНОСТЬ
 -  АТРАВМАТИЧНОСТЬ
 -  ПРОЧНОСТЬ ДОЛЖНА ПРЕВОСХОДИТЬ ПРОЧНОСТЬ РАНЫ НА ВСЕХ
   ЭТАПАХ
 -  РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ИНФЕКЦИИ
 -  ПРОГРАММИРУЕМАЯ РАССАСЫВАЕМОСТЬ
 -  ПРОЧНОСТЬ НА РАЗРЫВ В УЗЛЕ
 -  ХОРОШИЕ МАНИПУЛЯЦИОННЫЕ СВОЙСТВА
 -  ПРИМЕНИМОСТЬ ДЛЯ ЛЮБЫХ ОПЕРАЦИЙ
 -  ОТСУТСТВИЕ ФИТИЛЬНОСТИ, КАНЦЕРОГЕННОСТИ
 - НИЗКАЯ ЦЕНА
 -  ПРОСТОТА СТЕРИЛИЗАЦИИ
 -  ОТСУТСТВИЕ АЛЛЕРГЕННЫХ СВОЙСТВ
ХАРАКТЕРИСТИКИ Ш.М.

 ФИЗИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

 МАНИПУЛЯЦИОННЫЕ КАЧЕСТВА

 БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
ФИЗИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Ш.М.
 КАПИЛЛЯРНОСТЬ
 ДИАМЕТР
 ПРОЧНОСТЬ
 ЭЛАСТИЧНОСТЬ
 АТРАВМАТИЧНОСТЬ

ДИАМЕТР Ш.М.
- СНГ - ГОСТ 396-84 «НИТИ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШЕЛКОВЫЕ       	                                                                        НЕСТЕРИЛЬНЫЕ»;
- ЯПОНИЯ - СТАНДАРТ JIS-T 4101;
-  США - СТАНДАРТ 21-ОЙ ФАРМАКОПЕИ (USP);
- ЕВРОПА - СИСТЕМА МЕТРИЧЕСКИХ РАЗМЕРОВ СОГЛАСНО ЕВРОПЕЙСКОЙ ФАРМАКОПЕЕ.

МЕТРИЧЕСКИЙ РАЗМЕР = min.d * 10.
например
  кетгут: min. D, метрическое значение 1,5, условный номер 4\0
СИСТЕМА ОБОЗНАЧЕНИЯ МЕТРИЧЕСКОГО РАЗМЕРА И ДИАМЕТРА НИТЕЙ ХИРУГИЧЕСКИХ НИТЕЙ
БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА Ш.М.
- БИОИНЕРТНОСТЬ - СВОЙСТВО ШОВНОЙ ЛИГАТУРЫ НЕ ВЫЗЫВАТЬ    РЕАКЦИИ ТКАНЕЙ РЕЦИПИЕНТА ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ.
Ш.М. - ИНОРОДНОЕ ТЕЛО =>ТКАНЕВАЯ РЕАКЦИЯ
СТАДИИ ТКАНЕВОЙ РЕАКЦИИ
1 СТАДИЯ (ДО 4 ДНЕЙ):
- ОТЕК,
- ИНФИЛЬТРАЦИЯ.
2 СТАДИЯ (4-7 ДНИ):
- В ТКАНЯХ МАКРОФАГИ,
- ПОЯВЛЕНИЕ ФИБРОБЛАСТОВ.

3 СТАДИЯ (7-30 ДНИ):
- ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ,
- ДЕСТРУКЦИЯ НИТИ ИЛИ КАПСУЛЯЦИЯ.

- БИОДЕСТРУКЦИЯ  - СПОСОБНОСТЬ К РАССАСЫВАНИЮ ЛИГАТУР-НОГО ИМПЛАНТАНТА, ВЖИВЛЕННОГО В ТКАНИ РЕЦИПИЕНТА.
ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ
- ДЕЙСТВИЕ ПРОТЕАЗ
- КЕТГУТ - САМЫЙ АЛЛЕРГЕНЫЙ Ш.М.
              ГИДРОЛИЗ
- ГИДРОЛИЗ ВОДОЙ В ТКАНЯХ
- ДАЛЕЕ ФАГОЦИТОЗ МОНОМЕРОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА
                     ПО ИСТОРИКО-ВРЕМЕННОМУ ПРИЗНАКУ:
 ТРАДИЦИОННЫЙ Ш.М. (КЕТГУТ, ШЕЛК, ХЛОПОК, ЛАВСАН)
 СОВРЕМЕННЫЙ Ш.М. (ДЕКСОН, МАКСОН, ПДС, ПРОЛЕН)
                              ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ:
 ПРИРОДНЫЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ (КЕТГУТ, ШЕЛК, КОНСКИЙ ВОЛОС, НИТИ ИЗ ФАСЦИЙ, СУХОЖИЛИЙ, БРЮШИНЫ)
 ПРИРОДНЫЕ НЕОРГАНИЧЕСКИЕ (МЕТАЛЛИЧЕСКАЯ ПРОВОЛОКА)
СИНТЕТИЧЕСКИЕ (ПОЛИЭФИРЫ, ПОЛИОЛЕФИНЫ, ФТОРПОЛИМЕРЫ)
ПО СТРОЕНИЮ:
 МОНОНИТЬ (ПРОЛЕН, ПДС, ДЕРМАЛОН, МАКСОН, НЕЙЛОН И ПР.)
 ПОЛИНИТЬ                                            					КРУЧЕНАЯ (ШЕЛК, КАПРОН)						ПЛЕТЕНАЯ (ЛАВСАН, МЕРСИЛЕН, ЭТИБОНД)			КОМПЛЕСКНАЯ НИТЬ (ВИКРИЛ, ПОЛИСОРБ, БРАЛОН, СУПРАМИД)

ПО КЛИНИЧЕСКОМУ НАЗНАЧЕНИЮ:
 УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ (ПДС, МАКСОН)

 ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ
а) ДЛЯ КОЖНОГО ШВА - РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ (ДЕКСОН, БИОСИН) И НЕРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ (ПОЛИПРОПИЛЕН И ПОЛИАМИД);
б) ДЛЯ КИШЕЧНОГО ШВА - РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ (ПОЛИСОРБ, ВИКРИЛ) И НЕРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ (ПОЛИПРОПИЛЕН);
в) ДЛЯ ШВА НА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ - РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ    (ПОЛИСОРБ, МАКСОН, ВИКРИЛ);
г) ДЛЯ СОСУДИСТОГО ШВА - МОНОФИЛАМЕНТНЫЕ НЕРАССАСЫВАЮ- ЩИЕСЯ (ПОЛИПРОПИЛЕН, КОРАЛЕН), В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ПРИМЕ- НЯЕТСЯ РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ Ш.М. (ПДС, МАКСОН).

КЕТГУТОВАЯ НИТЬ
ПЕРВЫЙ НАТУРАЛЬНЫЙ РАССА-СЫВАЮЩИЙСЯ МАТЕРИАЛ.
ПРИМЕНЕНИЕ ОГРАНИЧЕНО  BECAYSE OF:
- СЛОЖНОЕ И ДОРОГОЕ ИЗГОТОВЛЕНИЕ;
- ВЫСОКАЯ ПЕРВИЧНАЯ ЗАГРЯЗ-НЕННОСТЬ;

- ИЗБЫТОЧНАЯ  НАБУХАЕМОСТЬ И РАЗВОЛОКНЕНИЕ;
- СЛОЖНОСТЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ;
- ИЗБЫТОЧНО ВЫРАЖЕННАЯ РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ (ВПЛОТЬ ДО АЛЛЕР-ГИЧЕСКОЙ) С ОБРАЗОВАНИЕМ РУБЦА;
- НИЗКИЕ МАНИПУЛЯЦИОННЫЕ СВОЙСТВА;
-СПОСОБНОСТЬ СТИМУЛИРОВАТЬ ВИРУЛЕНТНОСТЬ МИКРОФЛОРЫ.
НИТЬ ПОЛИГЛИКОЛИДНАЯ (PGA)
ПЛЕТЕНАЯ СИНТЕТИЧЕСКАЯ НИТЬ НА ОСНОВЕ ПОЛИГЛИКОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ.
ТКАНЕВАЯ РЕАКЦИЯ НЕЗНАЧИТЕЛЬ-НА, ПОЛНОЕ РАССАСЫВАНИЕ ПРО-ИСХОДИТ ЧЕРЕЗ 60-90 ДНЕЙ (ПРОДУК-ТЫ - ВОДА И УГЛЕКИСЛЫЙ ГАЗ).
СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ: УШИВАНИЕ ВСЕХ ТКАНЕЙ В БРЮШНОЙ И ГРУДНОЙ ХИРУРГИИ, ГИНЕКОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ (КРОМЕ НАХОДЯЩИХСЯ ПОД НАТЯЖЕНИЕМ).
                         МОНОСОРБ
 МОНОФИЛАМЕНТНАЯ НИТЬ ИЗ ПОЛИ-ДИОКСАНОНА;
 РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ Ш.М.;
 УМЕРЕННАЯ РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ, ПОЛ-НОСТЬЮ РАССАСЫВАЕТСЯ ЗА 200 ДНЕЙ.
СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ: ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ ВСЕХ ТИПАХ АПРОКСИМАЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ВКЛЮЧАЯ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ТКАНЯХ У ДЕТЕЙ. НЕПРИГОДЕН В СЛУЧАЕ ДЛИТЕЛЬНЫХ НАГРУЗОК НА ТКАНИ.
ЛАВСАНОВАЯ НИТЬ
 ПЛЕТЕНЫЙ ПОЛИЭФИР
 ВЫСОКАЯ ПРОЧНОСТЬ
 НЕ ВЫЗЫВАЕТ  ТКАНЕВУЮ РЕАК-ЦИЮ
 ВЫСОКО ПРОЧЕН
 ХОРОШИЕ МАНИПУЛЯЦИОННЫЕ СВОЙСТВА
 НЕРАССАСЫВАЮЩИЙСЯ Ш.М.

СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ: ПРИМЕНЯЕТСЯ В ЭНДОХИРУРГИИ И СИТУАЦИЯХ ТРЕБУЮЩИХ НЕРАССАСЫВАЮЩЕГО ПЛЕТЕНОГО МАТЕРИАЛА.
КАПРОНОВАЯ НИТЬ
 ПЛЕТЕНЫЙ ИЛИ КРУЧЕНЫЙ ПОЛИАМИД
 УМЕРЕННАЯ ТКАНЕВАЯ РЕАКЦИЯ
 УСЛОВНОРАССАСЫВАЮЩИЙСЯ МАТЕРИАЛ ~ 2 ГОДА
 ВЫСОКИЕ ПРОЧНОСТЬ И ЭЛАС-ТИЧНОСТЬ
СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ: НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ НА КОЖЕ, ПОДКОЖНУЮ КЛЕТЧАТКУ, МЫШЦЫ И АПОНЕВРОЗЫ, ТАКЖЕ В ХИРУРГИИ ТРАХЕИ И БРОНХОВ.
ШЕЛКОВАЯ НИТЬ
 КРУЧЕНЫЙ ИЛИ ПЛЕТЕНЫЙ Ш.М.
 ВЫСОКИЕ МАНИПУЛЯЦИОННЫЕ КАЧЕСТВА
 РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ УМЕРЕННАЯ
 ВЫСОКАЯ ПРОЧНОСТЬ
 УСЛОВНО РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ
СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ: ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ, СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ, НЕЙРОХИРУГИЯ, ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА, ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ НАЛОЖЕНИЕ ЛИГАТУР НА БОЛЬШИНСТВО ТКАНЕЙ.
ФТОРЕКС
 ПЛЕТЕНАЯ ЛАВСАНОВАЯ НИТЬ С ФТОРПОЛИМЕРНЫМ ПОКРЫТИЕМ
 АТРАВМАТИЧНА
 ОТСУТСВУЕТ КАПИЛЛЯРНОСТЬ И ФИТИЛЬНОСТЬ
 УМЕРЕННАЯ РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ
СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ: ДЛЯ ШВОВ МЫШЦ, ФАСЦИЙ, КОЖИ, ПОДКОЖ-НОЙ КЛЕТЧАТКИ,СУХОЖИЛИЙ, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ, БРЮШНОЙ, ГРУДНОЙ, ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ, ОРТОПЕДИИ
ПОЛИКАПРОАМИДНАЯ НИТЬ
 СИНТЕТИЧЕСКАЯ МОНОНИТЬ
 БИОИНЕРТНА
 МИНИМАЛЬНАЯ ТКАНЕВАЯ РЕАКЦИЯ
 АТРАВМАТИЧНА
 ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИМПЛАНТА-ЦИИ ФИЗИКО-МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА УХУДШАЮТСЯ
СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ: ШВЫ АПОНЕВРОЗОВ, МЫШЩ, КОЖИ, ПОДКОЖ-НОЙ КЛЕТЧАТКИ, ФАСЦИЙ, БРОНХОВ, ТРАХЕИ, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.


title: Скачать презентацию или конспект Акушерская тактика при разрывах матки

extracted_text:
АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАЗРЫВАХ МАТКИПрофессор кафедры акушерства и гинекологии ВГМУИ.М.Арестова
АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА
В современных условиях акушерская тактика при разрывах матки представляет решение трех основных проблем:
1.     Ведение родов при разрывах матки
2.   Реабилитация, ведение беременности и родов при миомах или наличии рубца на матке после миомэктомий
3.     Реабилитация, ведение беременности и родов при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения.

Тактика при угрожающем разрыве матки:
1)   прекращение родовой деятельности с помощью токолитиков, внутривенного, интубационного или масочного наркоза.
2) при живом плоде, головном и тазовом предлежании, не вставившейся предлежащей части, беременную транспортируют в операционную, где следует произвести кесарево сечение (после извлечения плода необходимо вывести матку из полости таза для детальной ревизии целостности стенок и визуального контроля для диагностики раневого отверстия) и дренирование брюшной полости;

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА (при угрожающем разрыве матки)
3)   при поперечном и косом положении плода, независимо от его состояния, необходимо роды закончить кесаревым сечением; следует помнить, что при этих положениях поворот плода на ножку или извлечение его за тазовый конец почти всегда приводит к начавшемуся, а потом к совершившемуся разрыву матки;
4)    в тех случаях, когда предлежащая часть живого плода опустилась в полость узкой части таза, возможно родоразрешение через естественные родовые пути;
Тактика при угрожающем разрыве матки:
5)  при головном предлежании мертвого плода производится краниотомия и краниоклазия, а после рождения плода необходимо произвести ручное отделения и удаление детского места с последующей ревизией стенок (в особенности левой) матки на целость;
6)  когда погибший плод родился вместе с последом, исполняется только ручная ревизия полости матки;
7) при этом виде патологии противопоказано наложение полостных или выходных акушерских щипцов.
Лечение начавшегося и совершившегося разрыва матки (основные принципы)
Срочное и одновременное выполнение:

 Оперативного вмешательства.
Адекватного анестезиологического пособия.
Адекватной кровопотери и шоку инфузионно-трансфузионной терапии.
Коррекции гемокоагуляции
АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА (при начавшемся и совершившемся разрывах)
На исход операции влияют: обширность поражения органа, массивность кровопотери, тяжесть геморрагического шока, сопутствующая патология, своевременность диагноза, время начала операции.
Запоздалое оперативное лечение, обычно, связано с ожиданием консультантов, с сомнением в диагнозе, зашиванием разрывов мягких родовых путей, транспортировкой больной.
АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА (при начавшемся разрыве)
1)   прекращение родовой деятельности с помощью внутривенного, интубационного глубокого наркоза с использованием миорелаксантов;
2)     независимо от положения и состояния плода, необходимо закончить роды путем кесарева сечения;
3)    хирургическое вмешательство производится там, где был установлен начавшийся разрыв матки. Транспортировка роженицы из одного учреждения в другое или из родзала в операционную недопустима, так как может привести к совершившемуся разрыву матки, болевому и геморрагическому шоку.
Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:
1) интубационный наркоз с искусственной вентиляцией
2) мобилизация центральных вен с использованием катетеров большого диаметра;
3) срочная противошоковая терапия в полном объеме в зависимости от стадии геморрагического шока;
4)      срочная лапаротомия проводится там, где был установлен совершившийся разрыв матки. Транспортировка больной из одного учреждения в другое или из родзала в операционную недопустима, так как резко ухудшает ее состояние;

Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:
5) при рождении крупного или гигантского плода в брюшную полость исполняется нижне-срединный разрез, который продлевается вверх с обхождением пупка с левой стороны;
6) при рождении в брюшную полость плода массой до 4000 г проводится нижне-срединная лапаротомия;
Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:
7) после лапаротомии производится удаление мертвого плода из брюшной полости, отделение и удаление последа, выведение матки в операционную рану, ввдение в ее стенку 10 ЕД окситоцина и 1 мг энзапроста Е, после чего решается вопрос об объеме хирургического вмешательства:
а) при недавно произошедшем разрыве матки, коротком (до 6 часов) безводном периоде, отсутствии признаков инфекции, линейном разрыве передней стенки с четкими краями, неполном разрыве или небольшом полном разрыве матки у молодых первородящих производится органосохраняющая операция с ушиванием краев раневого отверстия викриловыми или дексоновыми нитями и обязательным дренированием брюшной полости;
Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:
б) при свежем разрыве тела матки с неровными, травмированными краями раневого отверстия, коротком безводном периоде, сохраненном сосудистом пучке, с умеренной кровопотерей, отсутствием признаков инфекции и симптомов диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови показана надвлагалищная ампутация матки с дренированием брюшной полости;
в) при разрыве тела или нижнего сегмента матки, который перешел на шейку и невозможно установить нижний угол раны, в особенности при раздавленных краях, а также при разрыве шейки с переходом на тело матки и травме сосудистого пучка показана перевязка внутренней подвздошной артерии и последующая экстирпация матки без маточных труб и яичников;
Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:
г) при длительном безводном периоде (более 10-12 часов), явлениях хориоамнионита, эндометрита, наличии признаков хронического  инфекционного  процесса у  многорожавших женщин производится экстирпация матки с трубами, ревизия кишечника, сальника, мочевого пузыря и дренирование брюшной полости; при разрыве левой и/или правой боковой стенки матки с повреждением основного ствола маточной артерии, восходящей или нисходящей ее веточек, а также при наличии гематомы в параметральной клетчатке, доходящей до околопочечной области, необходимо производить перевязку внутренней подвздошной артерии, удаление кровяной опухоли возле матки, экстирпацию матки с трубами, опорожнение и дренирование забрюшинного пространства (без ушивания серозной  оболочки).

Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:
8)  при подозрении на травму мочевого пузыря в этот  орган через катетер вводится 200 мл 0,02 % водного раствора метиленового синего (1:5000) и контролируется попадание данного красителя в брюшную полость. При отсутствии травмы мочевого пузыря  метиленовый синий в брюшную полость не попадает и все 200 мл красителя выводятся через катетер в мерный цилиндр;
Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:
9) при подозрении  на травму  мочеточника  внутривенно  вводится  20 мл стандартного стерильного хромосмона (1 % раствор метиленового синего  в 25 % растворе глюкозы) и прослеживается его поступление в брюшную полость или мочевой пузырь (при помощи цистоскопии). Выделяясь с мочой, метиленовый синий окрашивает ее в синий цвет;

Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:
10) при  обширных травмах и значительной кровопотере, вызвавшей геморрагический шок,  проводится перевязка внутренних подвздошных сосудов и только после этого приступают к исполнению основного этапа операции - экстирпации матки. Если хирург не владеет техникой перевязки внутренних подвздошных артерий, то после лапаротомии оперативное вмешательство следует начинать с клемирования  основных сосудов, обеспечивающих кровью матку: углы фалопиевых труб, круглые связки матки, восходящие веточки маточных артерий (по ребру органа);
Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:
11) независимо от вида хирургического вмешательства после ревизии брюшной полости, удаления сгустков и  жидкой крови, рапорта операционной медицинской сестры о наличии  всего материала и инструментария, проводится обязательное дренирование брюшной полости 2-4 трубками, изготовленными из синтетических биологически безвредных материалов, через отверстие в заднем своде и контрапертуры на уровне подвздошных костей  и  только     после    этого    зашивается    передняя    брюшная    стенка;

Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:
12) экстубация больной производится после стойкой стабилизации гемодинамических и реологических показателей, при наличии самостоятельного дыхания и не менее чем через 2 часа после окончания хирургического вмешательства. После чего больная переводится в реанимационное отделение для последующего систематического наблюдения и проведения последующей противошоковой, инфузионно-трансфузионной и антибактериальной терапии и профилактики тромбоэмболических осложнений.
Цель хирургического лечения:
а) устранение источника кровотечения,
б)восстановление нарушенных травмой анатомических соотношений,
в)ликвидация входных ворот для внедрения инфекции в брюшную полость и забрюшинное пространство.
Объем операции строго индивидуален и выбирается в зависимости от тяжести состояния больной, локализации повреждения, размеров повреждения, наличия инфекции. При отсутствии противопоказаний и наличии соответствующих условий следует стремиться к сохранению менструальной и репродуктивной функции.

Цель хирургического лечения:
Минимальный объем операции -ушивание разрыва.
Удается выполнить при следующих условиях: отсутствии признаков инфекции, непродолжительном безводном промежутке, наличии свежего линейного разрыва (особенно по старому рубцу), сохранении сократительной способности матки. Предварительно края раны освежаются.
Цель хирургического лечения:
Максимальный объем операции -экстирпация матки - выбирается в случаях: грубых пoвpeждeний нижнего сегмента, перехода разрыва на шейку матки, отрыва матки от свода влагалища, перитонита. Дополнительно к экстирпации матки проводится дренирование забрюшинного пространства при обширных гематомах, доходящих до околопочечной области, и брюшной полости после ее тщательной санации при перитоните.
При всех операциях по поводу разрыва матки целесообразно оставлять в брюшной полости ниппельные дренажи для введения антибиотиков.
Реабилитация, ведение беременности и родов при миомах или наличии рубца на матке после миомэктомий
Наличие миомы матки у беременных относительно редко является единственным показанием к абдоминальному родоразрешению. При решении вопроса о способе родоразрешения у пациенток с миомой следует учитывать возраст женщины, акушерский анамнез, характер и расположение узла, течение данной беременности и состояние плода.
Абсолютные показания к кесареву сечению при миоме матки
 Большие миомы, размеры и локализация которых препятствуют родоразрешению через естественные родовые пути.
 Установленная до родов дегенерация узлов миомы.
 Перекрут основания (ножки) субсерозного узла миомы с развитием явлений перитонита.
Миома матки, сопровождающаяся выраженными нарушениями функции смежных органов.
   Подозрение на малигнизацию узла миомы.

Относительные показания к кесареву сечению при миоме матки
  Множественная миома у беременных «пожилого» возраста (первобеременные, повторнородящие с отягощенным акушерским анамнезом).
 Миома матки и плацентарная недостаточность (гипоксия и гипотрофия плода).
 Миома и длительное нарушение репродуктивной функции в анамнезе (индуцированная беременность, длительное бесплодие).
 Миома матки у женщин, перенесших ранее кесарево сечение, миомэктомию, перфорацию матки.
 Пороки развития внутренних половых органов.
Показания к миомэктомии во время кесарева сечения
 Субсерозные узлы на тонком основании в любом доступном месте матки.
 Субсерозные узлы на широком основании (исключая расположенные на сосудистых пучках и в нижнем сегменте матки).
 Наличие не более 5 крупных узлов (более 10 см).
 Узлы миомы, расположенные интрамурально либо с центрипетальным ростом, размерами более 10 см (не более одного).
 Узлы миомы различной локализации при хорошем доступе к ним, исключая интрамуральные узлы размером менее 5 см.
Миомэктомия нецелесообразна при наличии одного или нескольких узлов диаметром до 2 см, особенно при сопутствующей экстрагенитальной патологии.
Показания к надвлагалищной ампутации матки при  миоме
 Множественная миома матки с различными вариантами расположения крупных узлов (возраст женщин более 40 лет).
 Миома матки с инфицированием узла.
 Множественная миома у пациенток с ранее произведенной миомэктомией (рецидив миомы).
Интрамуральное расположение узлов матки при топографически и технически трудном доступе для производства миомэктомии.
 Расположение узлов миомы на сосудистых пучках.
Показания к экстирпации матки при миоме
 Множественная миома с низким расположением узлов миомы, исходящих из шейки матки или переходящих на ее перешеек.
Малигнизация узла, установленная на основании гистологического исследования во время операции.
 Одновременное удаление придатков матки производится при их патологических изменениях, опухолях яичника, тубоовариальных образованиях
ОСОБЕННОСТИ МИОМЭКТОМИИ НА БЕРЕМЕННОЙ МАТКЕ
В некоторых случаях узлы миомы располагаются на передней стенке матки на широком основании или межмышечно, затрудняя вхождение в полость матки. В этих случаях разрез необходимо производить либо по краю узла, либо после его предварительного удаления.
В случае расположения узла в теле матки разрезы направлены снизу вверх, либо в косых направлениях от латеральных отделов к средней линии матки.
При локализации узла в нижнем сегменте по передней стенке матки разрез производят в горизонтальном направлении, а в случае локализации узла на задней стенке матки и при его низком расположении – в продольном направлении.
При больших размерах узла разрез начинают сверху и продолжают его, одновременно производя вылущивание узла, лигируя и коагулируя сосуды, питающие узел.
Реабилитация, ведение беременности и родов при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения.
К эхоскопическим признакам несостоятельности рубца на матке относится не только и не столько общая толщина рубца, сколько его неравномерность.
 Рубец, имеющий толщину более 0,5 см, можно относить к полноценным, а менее 0,5 см – к непоноценным. Рубец, имеющий локальные истончения и большое количество акустических уплотнений (гетерогенный рубец), независимо от его толщины, относится к неполноценным.
Показания к КС при наличии рубца на матке после предыдущей операции КС
Абсолютные:
 Несостоятельный рубец на матке по клиническим (локальная болезненность в области рубца при глубокой пальпации) и эхоскопическим данным
 Рубец на матке после корпорального КС
 Два и более рубцов на матке
 Расположение плаценты в области рубца
 Категорический отказ беременной от самопроизвольных родов
Относительные показания к КС при наличии рубца на матке
Роды per vias naturales у беременных с рубцом на матке противопоказаны

  при тазовом предлежании плода
 двойне
 крупном плоде
 нижне-срединном рубце на матке
 осложненном течении первого кесарева сечения.
Реабилитация, ведение беременности и родов при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения.
Повторное кесарево сечение у беременных с рубцом на матке при отсутствии абсолютных показаний к этой операции не может являться методом выбора родоразрешения этих больных.
Роды через естественные родовые пути предпочтительнее.
 Роды должны быть проведены в крупном родовспомогательном учреждении, высококвалифицированным акушером при постоянном мониторном контроле за состоянием матери и плода, с 15-минутной готовностью к развертыванию операционной, постоянным катетером в вене и наличием достаточного количества донорской крови (не менее 1000 мл).


title: Скачать презентацию или конспект Отморожения. Электротравма

extracted_text:
Лекция
Отморожения. Электротравма.
Отморожение
 - совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспаление тканей.

Общее охлаждение (замерзание) – тяжелое патологическое состояние организма, которое начинается при снижении температуры тела до 340С.
Этиология
Основная причина – длительное воздействие низкой температуры на ткани тела человека.

Отягощающие факторы:
погодные условия (повышенная влажность, ветер):
Степень теплоизоляции конечности (сдавление конечности тесной обувью, лыжными креплениями и т.д.)
Снижение общей резистентности организма
Местные нарушения в тканях (облитерирующие заболевания конечностей, диабетическая ангиопатия, заболевания вен, травмы конечностей)
Патогенез:
Спазм сосудов при охлаждении, в последующем сменяющийся парезом при отогревании

Нарушение микроциркуляции
Стаз, выделение БАВ, повышение проницаемости сосудов, тромбоз

Возрастающая потребность тканей в кислороде после отогревания

Некроз тканей
Изменения общего характера:
I фаза – приспособительная реакция. Температура тела 34-310С. Преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения, носящие обратимый характер.
II фаза - ступорозная. Температура тела 31-290С
III фаза – угасание жизненных функций. Температура тела ниже 290С. Дальнейшее угасание жизненных функций организма, судороги, окоченение. При достаточной длительности приводит к смерти.
Классификация:
По течению:
Острое:
Замерзание
Отморожение
Хроническое:
Холодовой нейроваскулит
Ознобление

По механизму развития:
От действия холодного воздуха
Контактные отморожения
По глубине поражения:
I степень – признаков некроза кожи нет. Отмечаются умеренная гиперемия и отек. Жалобы на незначительные боли, чувство жжения. Характерны непродолжительный скрытый период (несколько часов) и быстрое восстановление (5-6 дней)
II степень – некроз эпителия. Отмечают гиперемию и отек кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии. Восстановление через 2-3 недели
III степень – некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. На фоне отека и гиперемии с цианотичным оттенком очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. После отторжения некротических тканей идет краевая эпителизация с рубцеванием. Восстановление через 1-2 мес.
IV степень – некроз всех тканей конечности. Развивается сухая или влажная гангрена. Демаркационная линия формируется через 2 недели (при отсутствии инфекции), после чего необходимо выполнить ампутацию конечности.
Отморожение пальцев обеих кистей II–III степени
Отморожение пальцев правой кисти IV степени (сухая гангрена пальцев) и левого предплечья.
Периоды течения отморожений:
Дореактивный – ткани находятся в состоянии гипотермии. Жалобы на ощущение холода, появление парестезии (покалывания и жжения в области поражения). Затем полная утрата чувствительности. Кожные покровы белые (спазм периферических сосудов). Чем длительнее этот период, тем больше необратимых последствий в тканях. Общее состояние может быть удовлетворительным. Тяжесть обусловливается общей гипотермией.

Реактивный – начинается после согревания тканей. Тяжесть обусловлена токсемией, а позднее септикотоксемией. Состояние ухудшается, появляются признаки интоксикации. Возможны падение АД и аритмии. Выявляются морфологические изменения в почках, печени, миокарде и мозге. Появляются боли, иногда очень сильные. Кожа цианотичная. Отек. Выраженные гиперестезии и парестезии. Местные изменения выявляются не сразу. Различают:
Ранний реактивный период (до 5 сут)
Поздний реактивные период (после 5 сут)
Отморожение обеих нижних конечностей
Отморожение кистей рук
Диагностика глубины поражений:
Сцинтикрафия с Тс99
Капилляроскопия
Кожная электротермометрия
Термография
Реовазография
Допплерография
Рентгеновская ангиография
Осложнения:
В дореактивном периоде – шок
В раннем реактивном периоде – шок, токсемия (с возможностью развития почечной и печеночной недостаточности)
В позднем реактивном периоде – гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис)

Первая помощь:
Устранить действие повреждающего фактора – холода
Переодеть пострадавшего в сухую теплую одежду, дать горячее питье
При появлении болей применить анальгетики
Согреть отмороженные части тела. Важно соблюдать следующие условия:
Согревание проводится «изнутри» - обильное горячее питье, препараты, улучшающие кровообращение, термоизолирующие повязки
Согревание проводится постепенно – теплые ванны с постепенным повышением температуры с 22-240 до 360 в течение 1-2 часов (на 50 через 20-30 мин)
Сразу согревать конечность в горячей ванне нельзя – это может вызвать тромбоз сосудов и усугубить степень нарушения кровообращения и глубину некроза
Согревание у костра или печки приводить к развитию глубоких повреждений из-за неравномерного прогревания тканей снаружи.
Можно использовать растирания спиртом или водкой. Растирать снегом нельзя, т.к. его кристаллика приводят к появлению микротравм, которые становятся входными воротами для инфекции.
Лечение в дореактивном периоде:
Согревание тканей
Восстановление кровообращения
Спазмолитики (дротаверин, папаверин)
Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллан)
Препараты, улучшающие реологические свойства крови (декстран)
При тяжелых отморожениях – антикоагулянты (гепарин)
Футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому.
Общее лечение – анальгетики, симптоматическая терапия. Профилактика столбняка.
Лечение в реактивном периоде:
Общее лечение
Общее согревание
Нормализация кровообращения
Дезинтоксикация (электролитные растворы, кровезаменители)
обезболивание
Местное лечение
Консервативное (I, II, III степень) – первичный туалет раны, влажно-высыхающая повязка с антисептиками. При наличии пузырей их срезают. При некрозах используют ферментативные препараты. После очищения раны переходят на мазевые повязки
Хирургическое лечение (III степень с обширными некрозам, IV степень). Этапы:
Некротомия – 1 неделя – продольное рассечение в межплюсневых или межфаланговых промежутках до кровоточащих тканей
Некрэктомия – 2-3 неделя - удаление погибших тканей в пределах зоны омертвения
Ампутация – после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько см проксимальнее демаркационной линии
Восстановительные и реконструктивные операции
Электротравма
- комплекс изменений в организме пострадавшего при воздействии электрического поля.

Патогенез:
Тепловое действие (закон Джоуля). Максимальные изменения обнаруживаются в месте входа и выхода тока – «знаки тока» - глубокие некрозы с поражением мышц и костей.
Общебиологическое действие – изменение концентрации ионов и нарушение поляризации заряженных частиц в организме. Особенно опасны петли тока, проходящие через сердце и головной мозг (от одной руки к другой или от руки к ногам), которые вызывают изменения в проводящей системе сердца вплоть до фибрилляции, повреждение мозга и всей нервной системы.
Знаки тока
Электрическая метка входная
Электрическая метка в месте выхода
Клиника:
Местные симптомы «знаки тока»:
Небольшие (2-3 см) участки сухого некроза округлой или линейной формы; в центре – втяжение, края приподняты, полосы скручены;
Гиперемия вокруг очага отсутствует;
Нет болевых ощущений;
Может возникать металлизация пораженных участков кожи.
Электроожоги всегда глубокие.
Осложнения – вторичный некроз из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.
При поражении молнией – древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже (следствие паралича сосудов)
Поражение молнией
электроожог
Контактный электроожог
Сразу после травмы
Через несколько дней
Клиника:
Общие симптомы:
Со стороны сердечно-сосудистой системы – брадикардия, аритмия, пульс напряжен, тоны сердца глухие. В тяжелых случаях – фибрилляция желудочков
Со стороны нервной системы – ощущение разбитости, головокружение, нарушения зрения, развитие парезов, параличей и невритов. Судорожные сокращения мышц вплоть до из разрывов, компрессионных и отрывных переломов костей. В тяжелых случаях – потеря сознания.
Со стороны дыхательной системы – спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры, развитие асфиксии.
В позднем периоде – развитие недостаточности печени и почек.

Первая помощь:
Прекратить воздействие электрического тока (!!! Больного касаться можно только после обесточивания электрической сети или в изоляционном костюме)
Провести реанимационные мероприятия
Наложить сухие асептические повязки на область ожогов
Доставить больного в стационар.
Местное лечение:
Метод выбора – ранняя некрэктомия.
После некрэктомии используют повязки с антисептиками и протеолитическими ферментами.

Общее лечение:
Противошоковая терапия при развитии шока (обезболивание, переливание кровезамещающих растворов, сердечные препараты)
Симптоматическая терапия.


title: Скачать презентацию или конспект Физиология иммунной системы

extracted_text:
Физиология иммунной системы
Иммунная система – морфофункциональная, самоорганизующаяся защитная система организма, направленная на сохранение жизнедеятельности и биологической индивидуальности.
Иммунитет – состояние невосприимчивости организма к веществам животного и растительного происхождения, обладающим чужеродными антигенными свойствами. Учение об иммунитете объединило в научную дисциплину – иммунологию, основными понятиями которой являются антигены, антитела и иммунные реакции, обеспечивающие биологическую индивидуальность животных систем.
Иммунная система, представляющая совокупность центральных и периферических лимфатических органов: тимус, костный мозг, печень (у плода), лимфатические узлы, селезенка, фоликулы аппендикса, лимфатическая система кишечника, у птиц Фабрициева бурса.
Иммунные органы подразделяются на: первичные (центральные) и вторичные (периферические).
В первичных осуществляются «обучение» лимфоцитов. Для Т-клеток этот процесс идет в тимусе, а для В-клеток у птиц в бурсе, для млекопитающих в костном мозге, пейеровых бляшках кишечника, аппендиксе.
К вторичным органам относятся селезенка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань слизистых оболочек.
Костный мозг – является кроветворным органом иммунной системы. Основу органа составляет ретикулярная ткань в которой находятся фибробластогенные клетки участвующие в дифференцировке В-лимфоцитов. В-клетки мигрируют вместе с кровью и заселяют В-зависимые зоны селезенки, лимфатических узлов.
В тимусе происходит дифференциация Т-лимфоцитов на хелперы, киллеры и супрессоры и активный синтез биологически активных веществ. При отборе лимфоцитов часть их разрушается, так называемая начальная селекция, а большая часть формируется с образованием тимических телец (Гассаля).
В селезенку, лимфатические узлы и лимфоидные образования поступают дифференцированные Т и В-лимфоциты.
Кожа и слизистые оболочки составляют первую линию защиты организма от внедрения инфекционного агента, как механическая защита и действие сальных и потовых желез.
В слизистой оболочке и секретах желез содержится бактерицидное вещество лизоцим, белок пропердин, лейкины и β-лизин.
Различают две формы иммунитета: гуморальная, основанная на образовании антител и клеточная, проявляющаяся клеточным фагоцитозом. Обе формы иммунитета тесно взаимодействуют, т. к. выполняют  защитную функцию организма при действии эндогенных и экзогенных факторов. Из экзогенных факторов ведущее место занимают микроорганизмы, а эндогенных, отслуживающие клетки тканей и органов, атипичные клетки опухолей, эндотоксины.
Иммунная реакция – взаимодействие антигенов и антител, обеспечивает защитно-приспособительные процессы, направленные на исключение действия чужеродных антигенов.
Антигены – генетически чужеродные вещества, способные вызвать иммунный ответ, макромолекулярные вещества – белки, полисахариды, гликопротеиды.
Антитела в зависимости от механизма действия могут быть бактериолитические, коагулирующие, агглютинирующие, гемолизирующие, преципитирующие, комплементсвязывающие, антитоксические.
Антигены отличаются друг от друга, что обусловливает их специфичность иммунной реакции при поступлении в организм. Различают видовую гетероспецифичность и групповую специфичность.
Видовая (аллогенная) специфичность обеспечивает защиту одного вида особей от особей другого вида.
Групповая обеспечивает различия групп особей одного и того же вида.
Кроме того, выделяют еще функциональную антигенную специфичность, обеспечивающую особенность молекулы и дифференцировочную специфичность, обладающей свойством маркеров.
Основные свойства иммунной системы высших животных.
Способность распозновать «свое» и «чужое»
Иммунная память – запоминание «чужого» (антигена)
Высокая специфичность иммунной памяти
Иммунная ареактивность (толерантность) в процессе эмбриональной жизни.
Все эти свойства необходимы и проявляются не только при введении в кровь чужеродных белков, но и при трансплантации тканей и органов.
Толерантность (tolerantia – терпение, выносливость) – это способность организма к ослаблению или утрате иммунной реакции к определенным антигенам, которая обусловлена подавлением функции иммунокомпетентных клеток. Формированию иммунологической толерантность способствуют иммунодепрессорные агенты: антилимфоцитарная сыворотка, циклофосфан и др.
В зависимости от формирования иммунитета различают наследственный (генетический, врожденный), присущий определенному виду животного, т. е. естественная невосприимчивость организма к определенным микробам и приобретенный , путем естественного переболевания или иммунизации, этот вид иммунитета имеет строгую специфичность и не передается по наследству. Различают естественно приобретенный иммунитет, возникающий при естественном переболевании или спонтанной инфекции, и искуственно приобретенный – при вакцинации. Естественно приобретенный сохраняется относительно долго, искуственно приобретенный – сравнительно непродолжительно.
Пассивно приобретенный иммунитет возникает в естественном состоянии только у плода, который получает антитела от матери через плаценту, поэтому он называется плацентарный. Кроме того, пассивно приобретенный иммунитет возникает при поступлении иммунтел через пищеварительную систему с молозивом. Такая форма пассивного иммунитета называется колостральным (colostrum  - молозиво). Пассивно приобретенный иммунитет может быть создан искуственно, путем введения в организм антител от активно иммунизированных животных.
В зависимости от исхода инфекционного процесса различают две формы иммунитета: стерильный и нестерильный.
Стерильный иммунитет характеризуется полным подавлением возбудителя.
Нестерильный иммунитет обусловлен наличием инфекционного агента.
В иммунной реакции принимает участие система комплимента.
Система комплемента – сложный комплекс белков усиливающих действие антител и фагоцитов путем действия ферментов пептидгидролаз. Отщепление или присоединение пептиденых фрагментов формирует комплексы действующие на мембраны клеток.
Клеточный и гуморальный иммунитет в организме тесно взаимодействуют.
Нейтрофилы активно реагируют на хемотаксический стимул и являются основной популяцией клеток воспалительного процесса.
Вторую клеточную популяцию иммунной системы составляют моноциты, которые являются не полностью дифференцированными клетками. Зрелые клетки являются макрофагами или гистиоцитами.
Эозинофилы являются клетками анафилаксии. Они мобильны на различные хемотаксические стимулы и проявляют способность к фагоцитозу. Содержат пироксидазу и кислую фосфотазу. Пироксидаза эозинофилов более активна в разрушении паразитов за счет содержания бромидов. Гельминты могут быть резистентны к ферментам нейтрофилов и макрофагов, но разрушаются глобулярными белками эозинофилов.
Базофилы и иих аналоги тучные клетки в крови и в тканях содержат в гранулах гепарин и гистамин. Вторая популяция тучных клеток выстилает слизистую ЖКТ содержит меньше гепарина и гистамина. У человека нет выраженной дифференциации этих форм клеток. Базофилы и тучные клетки имеют мембранные рецепторы для комплимента, связывающего комплексы иммуноглобулинов «Е».
Первый этап клеточного иммунитета связан с активацией Т-клеток, распознающих специфический антиген.
Популяция В-клеток специфична к белковым антигенам, вступает в реакцию созревания и продукцию антител на данный антиген. При встрече Т- и В- клеток в лимфоидных фолликулах происходит накопление антител – специфического клона и формируется специфический иммунный ответ.
Клетки лимфоидной иммунной системы находятся в крови, лимфе и во всех тканях кроме центральной нервной системы. Однако, в организме происходит постоянная миграция лимфоцитов в место внедрения антигенов.
Клеточный иммунитет обусловлен формирование и действием антител внутри клетки по типу фагоцитоза, а гуморальный – действует во внешних клеточных жидкостях, и эти антитела продуцируются в основном В – клетками.
Антитела отличаются большим разнообразием антиген взаимодействующими свойствами. Постоянно продуцируются различные изотопы иммуноглобулинов. В крови человека установлено 5 различных классов иммуноглобулинов: IgA, IgD, IgE, IgM, IgG.
Типичная молекула антитела состоит из двух тяжелых идентичных цепей (Н) и двух идентичных легких цепей (L).
Основную массу иммуноглобулинов составляют IgG (70-80%). У человека и некоторых видов животных IgG могут проходить через плаценту. IgA составляет основной класс антител молозива и секретов слюнных желез, слизи и слезной жидкости.
В крови домашних животных обнаружены три класса иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA.
Антигенные участки, вступающие в иммунную реакцию с антителом называют детерминантами.
Иммунные реакции проявляются в различных формах: агглютинация (склеивание антигенных частиц), преципитация (агрегации нерастворимых комплексов), лизис растворимых антигенов, нейтрализация (обезвреживание токсинов), опсонизация (усиление фагоцитарной активности), цитотоксичность (гибель антигенов под действием цитотоксинов).
Способность иммунной системы отвечать на следующие введения антигена называется иммунной памятью.


title: Скачать презентацию или конспект Способ лечебной физической культуры

extracted_text:
Факторы внешней среды, как способ лечебной физической культуры
Крымский государственный медицинский университет
им. С. И. Георгиевского

Выполнила
 студентка 403Л группы 4 курса 1Медицинского факультета
Могилевская Александра Александровна
Лечебная физическая культура
метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения осложнений и последствий патологического процесса.
Основные способы ЛФК
Лечебная физкультура включает движения и упражнения, а также использование природных факторов — воздуха, солнца, воды.
Т.о. основные способы ЛФК – физические упражнения, используемые с лечебной целью, и естественные факторы природы, или факторы внешней среды.
Естественные природные факторы применяются в следующих видах:
солнечное облучение в процессе ЛФК и солнечные ванны как метод закаливания;
аэрация в процессе ЛФК и воздушные ванны как метод закаливания;
частичные и общие обливания, обтирания и гигиенический душ, купание в пресных водоемах и море.

Наиболее благоприятные условия внешней среды и более широкие возможности для применения средств ЛФК имеются на курортах и в санаториях, где движение, солнце, воздух и вода становятся мощными факторами оздоровления.
Закаливание
комплекс методов целенаправленного повышения функциональных резервов организма и его устойчивости к неблагоприятному действию физических факторов окружающей среды(пониженной или повышенной температуры воздуха, воды, пониженного атмосферного давления) путем систематического тренирующего дозированного воздействия этими факторами
Приступая к закаливанию воздухом, солнцем, водой необходимо учитывать следующее:
закаливание следует начинать с простейших форм (воздушные ванны, обтирания, обливания холодной водой), постепенно увеличивая закаливающую дозировку и переходя к более сложным формам (купание в холодной и ледяной воде);
в теплые дни рекомендуется чаще обнажать тело, подвергая его воздействию воздуха и солнца, в пределах времени допускаемого состоянием здоровья и степенью закаленности;
полезно чаще и дольше находится на свежем воздухе, при этом, одеваясь так, чтобы не испытывать в течение долгого времени ни  холода, ни излишнего тепла;
нельзя злоупотреблять закаливанием, т.е. при воздействии холода нельзя допускать появления озноба и посинения кожи, при солнечном облучении -покраснения кожи и перегрева тела.
Закаливание солнцем
Солнечные лучи - сильный раздражитель. Под их воздействием повышается  температура тела, учащается и углубляется  дыхание, расширяются кровеносные  сосуды, усиливается потоотделение,  активизируется обмен веществ.
При правильном дозировании регулярное солнечное облучение положительно влияет на функциональное состояние нервной системы, повышает устойчивость организма к действию солнечной радиации, улучшает обменные процессы. Все это совершенствует деятельность внутренних органов, повышает работоспособность мышц, усиливает сопротивляемость организма заболеваниям.

Злоупотребление солнечными ваннами может вызвать серьезные осложнения, в том числе и такие, как малокровие, нарушение обмена веществ, а при повышенной радиационной активности солнца — развитие лейкемии. Поэтому, приступая к солнечным закаливающим процедурам, необходимо строго соблюдать постепенность и последовательность в наращивании дозировок облучения, учитывая при этом состояние здоровья, возраст, физическое развитие, климатические и радиационные условия солнцестояния и другие факторы.
Закаливание солнцем
Начинать прием солнечных ванн лучше летом — утром (с 8 до 11 ч), весной и осенью — днем (с 11 до 14 ч) в защищенных от ветра местах.
Здоровым людям следует начинать закаливание солнцем с пребывания под прямыми солнечными лучами в течение 10— 20 мин, постепенно увеличивая продолжительность процедуры на 5—10 мин с доведением ее до 2—3 ч (не более). Через каждый час закаливания необходимо не менее 15 мин отдыхать в тени.

Закаливание воздухом
является простейшей, наиболее доступной и легко воспринимаемой формой закаливания;
повышает устойчивость организма к переохлаждению, предохраняет от простудных заболеваний, улучшает функцию дыхания, обмен веществ, работу сердечнососудистой системы. Такое закаливание можно проводить независимо от времени года и погодных условий (во время занятий физическими упражнениями, находясь в туристском походе, во время прогулки).
Важной формой закаливания являются воздушные ванны. Начинать их прием лучше всего в теплые дни в защищенных от ветра местах, можно в движении (например, во время выполнения физических упражнений), при этом продолжительность процедуры дозируется индивидуально (в зависимости от состояния здоровья и степени закаленности занимающихся, а также в соответствии с температурой и влажностью воздуха).
Закаливание  водой
Закаливания водой
Систематические обливания и купания, особенно в холодной воде, сочетаемые с физическими упражнениями, массажем, являются мощным стимулятором бодрости и источником здоровья.
Влияние холодной воды рефлекторно вызывает сужение сосудов кожи (а в ней содержится '/3 объема крови).
За счет этого часть периферийной крови перемещается во внутренние органы и в мозг и несет с собой дополнительные питательные вещества и кислород к клеткам организма.
Вслед за первоначальным кратковременным сужением кожных сосудов наступает вторая рефлекторная фаза реакции — их расширение, при этом происходят покраснение и потепление кожи, что сопровождается приятным чувством тепла, бодрости и мышечной активности. Сужение, а затем расширение кровеносных сосудов являются как бы гимнастикой сердечнососудистой системы, способствующей интенсивному кровообращению. Она вызывает мобилизацию и поступление в общий кровоток резервной массы крови, особенно находящейся в печени и селезенке.
Под воздействием холодной воды активизируется диафрагма, усиливается вентиляция легких, дыхание становится более глубоким и свободным, в крови увеличивается количество гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Все это благоприятно сказывается на повышении окислительных процессов и обмене веществ в целом. Однако, основным моментом в закаливании водой является совершенствование аппарата терморегуляции, вследствие чего температура тела при самом неблагоприятном состоянии окружающей среды остается в оптимальных пределах, а защитные силы организма всегда находятся в «боевой готовности».

Закаливания водой

Обтирание тела — наиболее мягкое средство закаливания. При этом вначале следует использовать воду комнатной температуры, снижая последнюю постепенно, в течение 2—3 нед, до 10—12 °С.
После адаптации к обтиранию можно приступить к обливанию или душу.

Закаливание водой
Контрастный душ  (попеременно теплый и холодный) является эффективным средством закаливания, интенсивно тренирующим механизм терморегуляции и значительно повышающим тонус нервной системы.
В зависимости от разности температуры воды различают сильноконтрастный душ (перепад температуры более 15 °С), среднеконтрастный (перепад температуры воды 10—15 °С) и слабоконтрастный (перепад температуры воды менее 10 °С).

Купание в открытых водоемах
наиболее действенное средство закаливания водой. Его лучше начинать летом и продолжать систематически, совершая не менее 2—3 купаний в неделю.
При плавании водная среда оказывает легкое массирующее воздействие на тело — мышцы, подкожные сосуды (капилляры) и нервные окончания; одновременно происходит повышенный расход тепловой энергии, в то же время усиливается теплопродукция в самом организме, которая обеспечивает сохранение нормальной температуры тела при правильном дозировании на весь период купания.
Продолжительность пребывания в воде должна регулироваться в зависимости от ее температуры и погодных условий, а также от степени тренированности и состояния здоровья занимающихся закаливанием.

Систематическое закаливание водой обязательно для всех, кто хочет достигнуть высшей формы закаливания холодом — «моржевания». Зимнее плавание дает наибольший закаливающий эффект.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Гипотиреоз у пожилых людей

extracted_text:
Гипотиреоз у пожилых людей
Выполнила: ст.493 гр. Замараева Ирина
Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы и недостаточностью выработки ею гормонов. Распространенность гипотиреоза составляет около 1%, среди женщин репродуктивного возраста - 2%, в пожилом возрасте возрастает до 10%.
Классификация гипотиреоза:
-приобретенный ;
- врожденный (диагностируется сразу после рождения);
- первичный ( возникает вследствие патологии самой щитовидной железы и характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
-вторичный ( при поражении гипофиза);
-третичный (  при нарушении функции гипоталамуса).

Причины  гипотиреоза :
-повреждение паренхимы щитовидной железы со стороны собственной иммунной системы;
-при частичном или полном удалении щитовидной железы ;
- после лечения радиоактивным йодом;
-лечение диффузного -токсического зоба (прием тиреостатиков);
-вследствие эндотоксического зоба;
-острый дефицит йода в продуктах питания, воде.
Клиника.
Особенностями проявления гипотиреоза являются отсутствие специфических признаков, характерных только для гипотиреоза; симптоматика сходна с проявлениями других хронических соматических и психических заболеваний.
 Основные симптомы гипотиреоза:
-постоянная слабость и чувство усталости, даже по утрам
-постоянные головные боли, боли в мышцах, суставах
-онемение в руках
- кожа отечная, сухая, волосы и ногти  ломкие
- физическая и умственная заторможенность ,частая забывчивость
-расстройства зрения
-снижение слуха, звон в ушах
-низкий  голос ( из-за отека голосовых связок)
- храп во сне( из-за отека языка и гортани)
-прибавка в весе
- частые запоры( из-за замедления пищеварительных процессов)

Особенности клиники в пожилом возрасте .
Клиника гипотиреоза может быть стертой. На первый план в клинической картине выходят признаки поражения сердечнососудистой системы: Наличие этих признаков определяет необходимость дифференциальной диагностики с ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, гипертонической болезнью, пороком сердца.
Диагностика гипотиреоза.
Для постановки диагноза необходимы :
-осмотр пациента, его жалобы;
-определение уровня тиреоидных гормонов(Т3иТ4) и  гормона гипофиза(ТТГ) в крови;
-определение уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО);
-биохимический анализ крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);
-УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);
-тонкоигольная биопсия  щитовидной железы .
Лечение.
Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом - левотироксином (L-тироксином),либо трийодтиронином, тиреотом. У пожилых людей  реакция на препарат развивается медленнее. Пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями, требуется особо тщательно подбирать дозу препарата, так как избыточный прием L-тироксина повышает риск стенокардии, мерцательной аритмии. Если причина гипотиреоза – недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов. При гипотиреозе нарушаются все виды обмена веществ ,поэтому пища больного должна быть разнообразной, богатой витаминами, содержащее достаточное количество белков и углеводов; предпочтительнее растительная, та, что стимулирует деятельность кишечника. Употребление спиртных напитков и курение запрещаются. Больные должны соблюдать щадящий режим: избегать больших физических и нервных нагрузок, инфекций; отдых рекомендуется проводить в спокойной обстановке, обеспечивающей полный покой.  Продолжительность ночного сна должна быть не мениее7 - 8 час. Чтобы сон был более полноценным, нужно избегать эмоционально насыщенных – зрелищ и занятий в вечернее время, проветривать комнату перед сном.. Больным полезны прогулки на свежем воздухе, однако следует помнить, что  пребывание на солнце, особенно в летние месяцы, и переохлаждение ведут к обострению болезни .
Осложнения заболевания :
- гипотиреоидная  комабрадикардия
-атеросклероз коронарных сосудов
- ИБС
- гипотиреоидная кома
Список литературы
1.Балаболкин MM, Е . М .Клебанова ,  Креминская  BM. Фундаментальная и клиническая тиреодология. М.: Медицина, 2007.
2.Болезни щитовидной железы., под ред. Л .И .Бравермана . М.: Медицина, 2000.
3.ГершманД. Гипотиреоз и тиреотоксикоз. Эндокринология. Пер. с англ. Под ред. И Лавина. М.: Практика, 1999; 550-70.
4.Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 2000.
5.Мельниченко Г . А ., ЛесниковаС.В. .Стандартные подходы к лечению синдромов тиреотоксикоза и гипотиреоза. 2000; 2 (5): 221-6.
6.Фадеев В . В ., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей. М.,2002
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Bacillus cereus

extracted_text:
Bacillus cereus
Семейство:  Bacillaceae; род: Bacillus.
Пищевые токсикоинфекции, продуцирует энтеротоксины.
Источник:
http://geniebio.ac-aix-marseille.fr/biospip/spip.php?article252&id_document=824
Эндоспоры
B. cereus расположены центрально, не превышают размер клетки.

Клетки Bacillus cereus, окрашенные по методу Грама
Грам (+)
длина 8-9 мкм
ширина 0,9-1,5 мкм

эндоспоры расположены центрально, не превышают размер клетки
подвижная, жгутики расположены перитрихиально

отдельные штаммы могут образовывать капсулу
Морфологические свойства:
Источник:
http://ru.wikipedia.org/wiki/Bacillus_cereus
Жгутики расположены перетрихиально.

Клетки B. cereus, окраска жгутиков по Лейфсону
аэроб, O/F=(+/+)
рН 9,0-9,5; при рН 4,5-5,0 рост прекращается
опт. температура 30-32˚С (диапазон 10-48˚С )

Рост на МПА: крупные, распластанные, серовато-белые колонии с изрезанными краями; нек. штаммы образуют розовато-коричневый пигмент;
на кровяном агаре: широкая зона гемолиза (некоторые штаммы негемолитические);
на МПБ: нежная пленка, пристеночное кольцо, равномерное помутнение, хлопьевидный осадок.
Культуральные свойства:
экзотоксины:
диареегенно-летальный токсин – состоит из трех белковых компонентов, обладает диареегенной, летальной активностью и повышает проницаемость сосудов;
цереолизин – вызывает цитолитический и летальный эффект и также нарушает проницаемость кровеносных сосудов.
Экзотоксины:
расщепляют до кислоты глюкозу и мальтозу (часть штаммов также и сахарозу, глицерин, лактозу, галактозу, инсулин, дульцит и декстрин)
маннит не расщепляет ни один штамм

80% штаммов разжижают желатин в течение 1-4 суток
свертывает и пептонизирует молоко
способен образовывать ацетилметилкарбинол (положительная проба Фогеса-Проскауэра)
утилизирует цитрат
обладает нитратредуцирующей активностью
Ферментативные свойства:
ферменты, лизирующие бактериальные клетки
гемолизин
протеолитические ферменты
фосфолипаза С
лецитиназа
Ферментативные свойства:
Источник: http://mibio.ru/contents.php?id=93
Колонии B. cereus на кровяном агаре.
Источник: http://mibio.ru/contents.php?id=93
Колонии B. cereus на Dextrose casein-peptone agar.
спорообразующая бактерия
часто обнаруживают в консервах, в пастеризованном молоке (65-93˚С)

развивается при концентрации NaCl до 10-15%, сахара – до 30-60%
при рН 4,5-5,0 прекращает рост, наиболее чувствителен к уксусной к-те
Устойчивость
Возникновение конкретной формы пищевого отравления зависит от условий размножения Bacillus cereus.

1. Диарейный тип: клиническая картина через 24 ч после употребления инфицированного продукта. Температура, как правило, не повышается. Развивается при поступлении в организм больших количеств Bacillus cereus (свыше 10^6 микробных клеток), продуцирующих энтеротоксины диарейного типа.
Формы заболевания:
2. Токсикозоподобная (рвотная) форма: короткий инкубационный период 0,5-6 ч. Характеризуется тошнотой и рвотой, длящейся до 24 ч. В инфицированном продукте и рвотных массах регистрируется специфический термостабильный рвотный энтеротоксин. Возникновение конкретной формы пищевого отравления зависит от условий размножения Bacillus cereus. Рвотная форма заболевания связана, как правило, с контаминацией крупяных, картофельных и макаронных блюд, салатов, пудингов, соусов.
Формы заболевания:
микроскопия мазков: Гр(+), толщина 0,9 мкм → «споровый аэроб группы Ia» (в группу Ia входят B. anthracis и B. cereus);
высев на кровяной агар, инкуб. при 37˚С 24 ч → наличие зоны гемолиза;
посев на цитратную среду Козера и углеводную среду с маннитом, проба на лецитиназу → дифференциация от др. представителей рода Bacillus
Диагностика
Источник: http://mibio.ru/contents.php?id=93
Колонии B. cereus на MYP агаре.
Источник: http://www.fda.gov/food/foodscienceresearch/laboratorymethods/ucm070875.htm
Колонии B. cereus на MYP агаре.

На MYP:
розовые, лецитиназа(+), но другие бактерии не подавляются.

На Bacara:
розово-оранжевые, лецитиназа(+), но др. организмы подавлены.
Источник: http://mibio.ru/contents.php?id=93
Duopath Cereus Entero
(экспресс-тест)
наибольшая лекарственная чувствительность – к ванкомицину (назначается при инвазивных формах);
устойчивость к полимиксину, пенициллину (синтезирует пенициллиназу).

АМТ:


title: Скачать презентацию или конспект Методы лечения гнойных заболеваний кисти

extracted_text:
Методы лечения гнойных заболеваний кисти
Леонтьев Д.А. 65группаПМГМУ им. И.М. Сеченова 2013год
Виды панарициев.
Классификация панариция Г.П. Зайцев (1938)

Поверхностные формы панариция:
1. Кожный панариций
2. Паронихия
3. Подногтевой панариций
4. Подкожный панариций
5. Фурункул (карбункул) тыла пальца
Глубокие формы панариция:
1. Костный панариций
2. Сухожильный панариций
3. Суставной панариций
4. Костно-суставной панариций
5. Пандактилит
Кожный панариций
Паронихии
Разрез по Кляпину
Подногтевой панариций

Подкожный панариций
Разрезы, рекомендуемые для вскрытия гнойных процессов на пальцах: 1, 2, 7 — разрезы по ладонной поверхности фаланг пальца; 3, 9 — среднелатеральные разрезы; 4 — Т-образный разрез; 5 — клюшкообразный, полулунный разрез; 6 — парные переднебоковые разрезы; 8 — поперечный эллипсообразный разрез с иссечением краев раны.
Подкожный панариций
Дренирование резиновым окончатым дренажем при подкожном панариции средней фаланги: а — окончатый дренаж; б — введение дренажа в раневой канал; в — промывание раны через дренаж; г — извлечение дренажа.
Подкожный панариций

Подкожный панариций

Подкожный панариций

Сухожильный панариций

Сухожильный панариций
Схематическое изображение разрезов при сухожильном панариции слева: II палец — по Биру (применять не рекомендуется), III палец — по Клаппу, IV палец— по Верту; справа: II палец — по Фишману, III палец — по Зайцеву, IV палец — по Канавелу (применять не рекомендуется).
Сухожильный панариций
A,Откройте дренажные разрезы через мидаксиальный подход. B, Оболочка дренируется с дистального открытия оболочки и проксимального шприцем. C, Разрезы для периодической ирригации. D, Закрытая техника дренажа сухожильного влагалища
КЛАССИФИКАЦИЯ ФЛЕГМОН КИСТИ.
1. межпальцевая (комиссуральная) флегмона.
2. флегмона области тенара.
3. флегмона области гипотенара.
4. надапоневротическая флегмона срединного ладонного пространства.
5. подапоневротическая флегмона срединного ладонного пространства:
а) поверхностная,
б) глубокая.
6. флегмона тыла кисти.
7. перекрестная (U-образная) флегмона кисти с поражением пространства Пирогова-Парона.
8. сочетанные флегмоны кисти.

ФЛЕГМОНЫ КИСТИ.
Межпальцевая (комиссуральная) флегмона.

Межпальцевая (комиссуральная) флегмона.

Межпальцевая (комиссуральная) флегмона.
Реальный случай
Флегмона области тенара.
ФЛЕГМОНА ОБЛАСТИ ГИПОТЕНАРА

ФЛЕГМОНЫ СРЕДИННОГО ЛАДОННОГО ПРОСТРАНСТВА

ФЛЕГМОНЫ СРЕДИННОГО ЛАДОННОГО ПРОСТРАНСТВА
Флегмоны тыла кисти
Вскрытие и дренирование флегмоны тыла кисти (схема).
    а - разрезы на тыле кисти (образные по Я. Золтан); б, в - дренирование гнойных полостей.
А
Б
В
ПЕРЕКРЕСТНАЯ ( U -ОБРАЗНАЯ) ФЛЕГМОНА КИСТИ
   Представляет собой сочетание гнойных тендовагинитов и тенобурситов I и V пальцев.

Список используемой литературы
ЗАПИСКИ ПРАКТИКУЮЩЕГО ХИРУРГА (Подлипаев  А. С. )
Гнойные заболевания пальцев и кисти (Чадаев А.П)
Инфекции в хирургии (Гостищев В.К.)
Основы оперативной хирургии (Шишкин А.А.)
ХИРУРГИЯ КИСТИ (А.М.Волкова 1993-1996)
Частная хирургия Том 1 ( Шевченко Ю.Л.)
Beasley's.Surgery.of.the.Hand.1st.ed.2003
Scott W. Wolfe et al. - Green’s Operative Hand Surgery (6th ed.) – 2011
MasterCases. Hand and Wrist Surgery.
Schwartz's Principles of Surgery, 8th Edition 2007