title: Скачать презентацию или конспект Заболевания молочной железы

extracted_text:
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫЛекция
Первый Московский Государственный Медицинский Университеткафедра факультетской хирургии №2
Схемы расположения млечных протоков и путей лимфооттока. Узел Зоргиуса.
Техника самообследования
Пальпация
Гнойный мастит
Возбудитель: стрептококк, стафилококк, реже гонококк, пневмококк и др.
Предраспологающие факторы: трещины сосков, лактостаз, неправильный уход, гнойные заболевания кожи молочной железы
Клиника: лихорадка (39-40 градусов), сильные боли в молочной железе, болезненный инфильтрат, напряжение и гиперемия кожи молочной железы, увеличение размеров молочной железы, лимфангит, регионарный лимфаденит.
Лечение хирургическое (радиальные и параареолярные разрезы.
Нелактационный гнойный мастит возможен при раке молочной железы (обязательна биопсия при вскрытии мастита)

Гнойный мастит
Фиброаденома молочной железы
У женщин моложе 35 лет, у 10-15% пациенток – множественное.
Клиника: плотно-эластическое образование, обычно небольших размеров (1-4 см), не спаяно с окружающими тканями.
Лечение: эксцизионная биопсия (секторальная резекция МЖ)
Вероятность малигнизации не превышает 1%

Фибрознокистозная мастопатия
Характеризуется пролифративным и регрессивными измененими ткани МЖ с нарушением эпителиального и соединительнотканного компонентов.
Основное звено – нарушение гормональной регуляции.
Гиперплазия, пролиферация долек, протоков, соединительной ткани.
Регрессивные процессы- атрофия, фиброз, образование кист.
Частота: 30-40% женщин старше 45 лет.
Риск малигнизации в 3-6 раз выше, чем в общей популяции.
Клиника: ноющие тупые боли в МЖ, чувство распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальный период.
Болезненные участки уплотнения в ткани МЖ.
Лечение: консервативное (гестагены, антиэстрогены, антипролактиновые препараты, пищевой режим исключающий метилксантины – чай, шоколад, кофе.
Простая мастэктомия показана профилактически при обнаружении атипичных клеток при эксцизионной биопсии, при отягощенном семейном анамнезе.
Макропрепарат при крупознокистозной форме мастопатии
Интрадуктальная папиллома
Главная причина патологических выделений из соска.
Выделения спонтанные, серозно-геморрагические, односторонние и, как правило, из устья одного протока.

Маммография показана для исключения другой патологии.
Лечение: иссечение пораженного протока
Гинекомастия
Редукционная маммопластика при гипертрофии молочных желез
Эпидемиология рака молочной железы
Ведущяя опухоль у женщин в большинстве развитых стран;
В структуре заболеваемости в россии занимает 1-е место;
16% всех злокачественных опухолей в нашей стране у женщин;
В швеции его удельный вес значительно выше - 25-27%, в некоторых штатах США - до 30%, а в осаке (япония) - 8%;
Заболеваемость населения россии злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась
Каждый год в мире регистрируется более 650000 новых случаев рака молочной железы. В странах СНГ - свыше 50000;
Частота рака молочной железы неуклонно растет. В 1980 г. Заболеваемость раком груди составляла 22,6 на 100 тыс. Населения, а в 1996 г. Она была уже 34,8, т.Е. Выросла в 1,54 раза .
Рак молочной железы является одной из лидирующих причин смерти среди женщин в возрасте 40-55 лет
В США каждая восьмая женщина имеет риск заболевания раком молочной железы, и каждая 28 женщина имеет риск смерти от рака молочной железы
В США и европе риск заболевания раком молочной железы в 6-10 раз выше чем в азиатских странах
Использование маммографии позволяет выявлять рак молочной железы на ранних стадиях
В 40-х годах нашего века только 72%  женщин с раком молочных желез  проживали более 5 лет после установления диагноза. В настоящее время при выявлении на ранних стадиях около 97% женщин живет более 5 лет.

Наиболее вероятные факторы риска при заболевании раком молочной железы (Пурде М.К., 1979).
Наличие дисгормональной гиперплазии молочных желез.
Первичное бесплодие.
Первые роды в более зрелом возрасте (26 лет и старше).
Позднее начало менструаций (17 лет и старше).
Позднее наступление менопаузы.
Нерегулярность и позднее начало половой жизни (30 лет и старше), применение средств предохранения (химические, механические).
Пониженное либидо, фригидность.
Продолжительный период кормления детей грудью (лактация более 1-2 лет).
Рождение крупных детей (масса тела 4000 и более).
Повышенная масса тела женщин (70 кг и более).
Эстрогенная насыщенность организма пожилых женщин при длительности менопаузы 10 лет и более (iii и iv реакция вагинального мазка).
Увеличение щитовидной железы.
Высокая заболеваемость злокачественными опухолями среди родственников по материнской линии.
Перенесенный послеродовый мастит, особенно леченный консервативно.
Травмы молочной железы.
Степень риска рака МЖ в зависимости от возраста
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (TNМ)
Гистологическая классификация рака молочной железы:
Неинфильтрирующая карцинома:
внутрипротоковый рак;
дольковый рак
Инфильтрирующая карцинома:
внутрипротоковый рак;
дольковый рак
Особые гистологические варианты:
болезнь Педжета
карцинома, возникающая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы.
лобулярная карцинома
медуллярная карцинома
папиллярная карцинома
плоскоклеточная карцинома
решетчатая карцинома
слизистая карцинома
Изъязвление при спайке карциноматозной опухоли с грудной стенкой. Внутрикожные метастазы.
Деформация молочной железы и рисунок лимонной корочки при раке молочной железы
Методы исследования
Пункционная биопсия с цитологическим исследованием;
Цитологическое исследование отделяемого из соска;
Инцизионная биопсия (иссечение небольшого участка с гистологическим исследованием);
Маммография (точность 75-91%);
УЗИ (разрешающая способность от 50-60% до 80-93%);
Термография (изменение температуры на пораженым участком);
Радиоизотопная диагностика рака молочной железы осуществляется с использованием радиоактивного фосфора 32Р (только если опухоль не глубже 0,5 см под кожей);
Лимфография;
Метод радиоизотопной лимфосцинтиграфии основан на том, что метастатически измененные лимфатические узлы частично или полностью теряют способность накапливать изотопы, поэтому на сцинтиграммах выявляются дефекты накопления.
метод чрезгрудинной флебографии, используемой, для выявления поражения метастазами парастернальных лимфатических узлов.
Компьютерные методы исследования (КТ, МРТ).
Маммограмма при раке молочной железы
Ультразвуковая картина рака молочной железы
Компьютерная томограмма при раке молочной железы
Дифференциальный диагноз между доброкачественной опухолью и раком молочной железы (Л.М.Ратнер)
Дифференциальный диагноз между доброкачественной опухолью и раком молочной железы (Л.М.Ратнер)(продолжение)
Рак грудной железы у мужчин
Особой формой опухолей молочных желез является рак грудных желез у мужчин. Недостаточное знакомство врачей с ранними признаками болезни, малая осведомленность мужского населения приводит к тому, что, по данным ОНЦ АНН РФ, лечение 46% мужчин больных раком грудной железы начинают в первично неоперабельных стадиях заболевания.
Диагностика рака грудной железы у мужчин основывается как на клинических признаках, так и на результатах дополнительных исследований рентгенологического. цитологического исследования из соска, пунктата из опухоли, отпечатков с поверхности язвы, биопсии со срочным гистологическим исследованием.
В трудных случаях диагностики показаны ампутация грудной железы и срочное гистологическое исследование, после проведения которого решают вопрос об окончательном объеме операции. Не рекомендуется производить секторальные резекции грудных желез у мужчин или удалять только опухолевый узел с целью биопсии.
Операции при новообразованиях молочной железы
Секторальная резекция
Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру
Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов)
Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти-Дайсена)
Простая мастэктомия
Мастэктомия с лимфаденэктомией
Гемимастэктомия с лимфаденэктомией

Секторальная резекция
В зависимости от результатов срочного гистологического исследования операцию либо на этом заканчивают, либо (при обнаружении рака) расширяют до объема радикальной мастэктомии.
Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру
Выполняется при IIб, IIIа, IIIб стадии рака молочной железы.
Принцип операции заключается в удалении молочной железы единым блоком с большой и малой грудными мышцами, фасциями, подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей
Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов)
Основанием к применению оперативных вмешательств этого типа послужили данные о возможности изолированного метастаэирования в парастернальные лимфатические узлы, которые наблюдаются у 12-15% больных, особенно часто при локализации опухоли в центральных отделах или медиальных квадрантах молочной железы.

При этой операции молочную железу удаляют вместе с большой и малой грудными мышцами, фасциями, жировой клетчаткой подмышечной, подключичной, подлопаточной парастернальной областей с заключенными в ней лимфатическими узлами, а также частью грудины и хрящевых концов II-V ребер

Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти-Дайсена)
Операцию Пейти-Дайсена производят при относительно небольшой опухоли (I - IIa стадия. T1-2N0-1M0) наружной локализации, двустороннем поражении молочных желез и пожилом возрасте больных.
Особенностью этой операции и отличием от радикальной мастэктомии по Холетеду-Майеру является сохранение большой грудной мышцы
Простая мастэктомия
Простую мастэктомию выполняют как паллиативное вмешательство при изъязвленной распадающейся опухоли или при серьезных противопоказаниях к радикальной мастэктомии.
Операция заключается в удалении молочной железы с фасцией большой грудной мышцы (но без удаления грудных мышц и клетчатки подмышечной впадины).
Мастэктомия с лимфаденэктомией
Мастэктомию с лимфаденэктомией выполняют в тех же случаях, что и операцию Пейти-Дайсена.
Операция заключается в удалении молочной железы с клетчаткой подмышечной, подлопаточной и доступных отделов подключичной области
Гемимастэктомия с лимфаденэктомией
Гемимастэктомию с лимфаденэктомией выполняют при наружной локализации ограниченных по размеру опухолей (I-IIа стадия. T1-2N0-1M0) у пожилых больных и при противопоказаниях общего характера к операциям большого объема.
Пораженную половину молочной железы с опухолью, включая фасцию передней поверхности подлежащих отделов большой грудной мышцы, выделяют единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной области и доступных отделов подключичной и подлопаточной областей.
Зависимость 5-летней выживаемости от стадии рака МЖ


title: Скачать презентацию или конспект Легочное кровотечение при туберкулезе

extracted_text:
Легочное кровотечение при туберкулёзе
ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава
Кафедра фтизиопульмонологии
Зав.кафедрой:
Козлова А.В.
Преподаватель:
Тюлькова Т.Е.
Выполнила:
Студентка 507 группы
Шидина О.Ю.
В клинической практике выделяют:
    Легочное кровотечение –
   это излияние значительного количества крови в просвет бронхов

  Кровохарканье –
    это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови

Классификация легочных кровотечений в зависимости от количества выделенной крови:
Малые (до 100мл)
Средние (до 500мл)
Большие, или профузные (свыше 500мл)
   Легочное кровотечение у больных туберкулёзом чаще всего возникает при:
инфильтративных формах,
казеозной пневмонии,
фиброзно-кавернозном туберкулёзе.

Реже при цирротическом туберкулёзе или посттуберкулёзном пневмофиброзе.
Аневризматически расширенные и истончённые бронхиальные артерии, извитые и хрупкие анастомозы между бронхиальными и лёгочными артериями в основном — на уровне артериол и капилляров.
Образование зон гиперваскуляризации с высоким давлением крови.
Аррозия или разрыв хрупких сосудов в слизистой оболочке или в подслизистом слое бронха
Кровоизлияние в лёгочную ткань и в бронхиальное дерево
Разрушения сосудистой стенки при гнойно-некротическом процессе
Легочное кровотечение

Патогенез
Алая или тёмная кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой.

Клиника
Легочное кровотечение:
Кровь всегда выделяется с кашлем
Алый цвет крови свидетельствует о её поступлении из бронхиальных артерий, тёмный - из системы легочной артерии.
Обычно кровь пенистая и не свёртывается
Кровь имеет нейтральную или щелочную реакцию
В мокроте, выделенной вместе с кровью м.б. кислотоустойчивые бактерии
Отличие от желудочно-кишечного кровотечения:
Желудочно-кишечное кровотечение:
Кровь выделяется с рвотой
Кровь тёмного цвета
Кислая реакция крови
В крови могут быть кусочки пищи
Мелена

Физикальное обследование: при аускультации лёгких выслушиваются влажные хрипы и крепитация
ОАК (тромбоциты, Hb, показатели свёртываемости)
Рентгенография
КТ
Бронхоскопия
Бронхиальная артериография
Диагностика
Бронхиальная артериография у больного с легочным кровотечением.
Бронхиальная артериография у больного с остановившимся легочным кровотечением из левого легкого. Тромбоз бронхиальной артерии.
Бронхиальная артериография у больного с кровотечением из правого легкого. Гиперваскуляризация с выходом контрастированной крови за пределы сосудов.
Бронхиальная артериография у того же больного после окклюзии периферического отдела бронхиальной артерии. Кровотечение остановлено.
3 главных шага в ведении больных с лёгочным кровотечением:

Лечение
реанимания и защита дыхательных путей
определение места кровотечения и его причины
остановка кровотечения и предупреждение его рецидива

1-я помощь
Экстренно госпитализировать больного
Придать сидячее или полусидячее положение больному
Убедить больного не сдерживать кашель, откашливать всю кровь из дыхательных путей
Алгоритм лечения больных с лёгочным кровотечением:
• уложить больного на сторону, где находится источник кровотечения в лёгком;
• назначить ингаляции кислорода, этамзилат (для уменьшения проницаемости сосудистой стенки), транквилизаторы, противокашлевые средства;
• снизить артериальное давление и давление в малом круге кровообращения (ганглиоблокаторы: азаметония бромид, триметофана камсилат; клонидин);
• выполнить бронхоскопию;
• определить оптимальный объём хирургического вмешательства (резекция лёгкого, пневмонэктомия и др.);
• выполнить операцию под наркозом с интубацией двухканальной трубкой или блокадой поражённого лёгкого введением эндобронхиальной одноканальной трубки;
• провести санирующую бронхоскопию по окончании операции.
Методы остановки легочного кровотечения
хирургические
фармакологические
эндоскопические
рентгено-эндоваскулярные

Фармакологический метод:
Триметофана камсилат - 0.05-0,1% раствор в 5% растворе глюкозы или в 0.9% растворе натрия хлорида внутривенно капельно (30-50 капель в минуту и затем более).
• Нитропруссид натрия — 0,25-10 мкг/кг в минуту, внутривенно.
• Азаметония бромид — 0,5-1 мл 5% раствора, внутримышечно — действие через 5-15 мин.
• Изосорбида динитрат - 0,01 г (2 таблетки под язык)
(Управляемая артериальная гипотензия)
В случаях кровотечения из лёгочной артерии давление в ней снижают внутривенным введением аминофиллина (5-10 мл 2,4% раствора аминофиллина разводят в 10- 20 мл 40% раствора глюкозы и вводят в вену в течение 4-6 мин).
Для некоторого усиления свёртываемости крови можно внутривенно капельно вводить ингибитор фибринолиза - 5% раствор аминокапроновой кислоты в 0,9% растворе натрия хлорида — до 100 мл.
бронхоскопия с прямым воздействием на источник кровотечения (диатермокоагуляция, лазерная фотокоагуляция) или окклюзией бронха, в который поступает кровь. Для окклюзии используют силиконовый баллонный катетер, поролоновую губку, марлевую тампонаду.
Эндоскопический метод:
Вначале проводят артериографию для определения места кровотечения из бронхиальной артерии.
Для эмболизации используют различные материалы, но прежде всего поли- винилалкоголь (PVA) в виде мелких частиц, взвешенных в ренгеноконтрастной среде.
Рентгеноэндоваскулярный метод:
Основная операция при лёгочном кровотечении — резекция лёгкого с удалением его поражённой части и источника кровотечения.

Хирургический метод:
Значительно реже могут быть использованы коллапсохирургические вмешательства (торакопластика, экстраплевральная пломбировка), а также хирургическая окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий.
Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Качество медицинской помощи

extracted_text:
Качество жизни и качество медицинской помощи по  мнению населения геронтологической группы

Туребеков  Думан Кажибаевич
к.м.н., доцент
pptcloud.ru
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
«Состояние здоровья и качество жизни - одна из важнейших проблем пожилых людей» - так было отмечено в Мажилисе Парламента Республики Казахстан 10 марта 2006 года на презентации Национального отчета о человеческом развитии.
Согласно переписи населения 1999 г., население в возрасте 65 лет и старше в общей численности населения составило  6,7 %, что свидетельствует о том, что страна уже находилась на пороге старения.
Вступление Казахстана в категорию стран с преобладанием пожилого населения предполагает необходимость пересмотра осуществляемой политики во многих сферах и требует выработки единой концепции государственной политики в отношении пожилых людей.
Теоретический прогноз свидетельствует, что к 2030 году доля пожилых людей в Казахстане возрастет до 11% среди мужчин и до 21% среди женщин.

Возрастная структура населения г. Астаны
Цель исследования:
Субъективная оценка качества медицинской помощи оказываемой лицам пожилого и старческого возраста
Методы исследования:
Социалогический опрос для определения социально-гигиенических параметров
Анкетирование с использованием SF-36 Health Status Syrvey для определения КЖ, которое оценивали по  8-ми шкалам, где показатели варьировали  от 0 до 100, где 100 - представляло полное здоровье.
Социологический опрос для определения удовлетворенности и доступности качеством мед.помощи (институт управления здравоохранения  РК)
Социально-гигиеническая характеристика респондентов

Всего респондентов – 206 человек
Средний возраст 68,37±5,49 лет,
   мужчин - 40, женщин -166.
   Среди них инвалидов II и III группы - 7,5% лиц.
По уровню образования
По условиям проживания
Семейное положение
Средняя сумма пенсий  13638±0,43тенге Затраты на лекарственные средства в среднем 5373±0,54 тенге.
Среднее количество заболеваний на одного человека - 3,41±0,18.
Основные жалобы:
КЖ лиц пожилого возраста
Сравнительные показатели качества жизни
Частота обращений в поликлинику
Регулярность обращения за мед. помощью при ухудшении самочувствия
Потребность в скорой медицинской помощи
Приверженность к лечению
Отношение  сотрудников мед. учреждения к пациентам пожилого возраста (по 5 бальной шкале)
Длительность ожидания очереди в поликлинике
54,8% - думают, что это неизбежно…
16,1% - думают, что необходимо распределение пациентов по времени, чтобы избежать очереди
22,5 % - думают, что лучше заплатить, если есть возможность, чтобы избежать очереди
6,5% - затруднились в ответе
Оценка длительности ожидания приема врача
Доступность мед.помощи
Сроки ожидания госпитализации
ВЫВОДЫ

Высокие темпы старения и ухудшение качества жизни у лиц геронтологической группы вероятно обусловлено не только состоянием здоровья, но влиянием многих социально-гигиенических аспектов (уровень образования, семейное положение, материальное положение, условия проживания, поддержка близких и родных, семьи), в свою очередь возможно, ускоряющие процесс старения.

Определяется высокая обращаемость и потребность в получении как амбулаторной, так и стационарной помощи (соц. исследование  в Казахстане в 2002 г.), около 64% лиц старше 60 лет в течение года повторно обращаются в медицинские организации. Основной причиной повторного обращения является неэффективность лечения в результате отсутствия средств на приобретение лекарственных препаратов (58,1%).

Низкая  приверженность к постоянному лечению вероятнее всего обусловлена высокими затратами на приобретение медикаментов (56,6% лиц не информированы о возможности приобретения медикаментов по льготной цене).

В целом лица пожилого возраста дают положительную оценку работе медицинских сотрудников и не склонны к негативной оценке КМП.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Индексы гигиены полости рта

extracted_text:
Индексы гигиены полости рта.
Выполнила студентка:
 Ким Л.Р.
Группа 1025

Индекс Грина-Вермиллиона. (1)
Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.

Отсутствие зубного налета.

зубной налет до 1/3 поверхности зуба.

зубной налет от 1/3 до 2/3.

зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали.

Формула для расчета индекса:
Индекс Грина-Вермиллиона. (2)
где n – количество зубов, ЗН – зубной налет, ЗК – зубной камень.

учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее  поверхности у десневой борозды.
Индекс Силнес-Лоу .
 Если к кончику зонда не прилипают кусочки зубного налета.

Если налет не виден на глаз, но становится заметным после движения зонда .

При наличии видимого налета умеренной толщины.

при интенсивном отложении зубного налета
Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4-х поверхностей на 4.
Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.

 Определяется над- и поддесневой зубной камень на резцах и клыках нижней челюсти. Дифференцировано исследуются вестибулярная, дистально-язычная, центрально-язычная и медиально-язычная поверхности.

Индекс зубного камня .
Формула для расчета индекса:
где n – число зубов.
Индекс Федорова-Володкиной
Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором. Затем производят количественную оценку гигиенического состояния, используя формулу:

Значение количественной оценки:
 1 балл - окрашивание отсутствует.
 2 балла - окрашивание 1/4 поверхности зуба.
 3 балла - окрашивание 1/2 поверхности зуба.
 4 балла - окрашивание 3/4 поверхности зуба.
 5 баллов - окрашивание всей поверхности зуба.
В норме гигиенический индекс не превышает единицы.
где Кср. – общий гигиенический индекс очистки; Кu – гигиенический индекс очистки одного зуба; n – количество зубов
часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов. Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого.
Индекс Рамфьерда.
отсутствие зубной бляшки.

зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба.

зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины зуба.
зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины.

Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.

Обследованию подлежат те же шесть зубов

Индекс Шика – Аша.
0 – отсутствие зубного налета;
1 – зубной налет на боковой или продесневой границе покрывает  менее 1/3 десневой половины зубной или язычной поверхности;
2 – зубной налет покрывает более 1/3, но менее 2/3  придесневой половины или язычной поверхности зуба.
3 – зубной налет покрывает 2/3 или более придесневой половины или языной поверхности зуба.
Среднюю величину индекса получают делением общей суммы баллов на количество обследованных зубов.

обследуют щечные поверхности верхних правых и левых первых больших коренных зубов, язычные поверхности нижних правых и верхних первых больших коренных зубов, губные поверхности верхних правых, центральных и нижних левый

       центральных резцов
      Для обнаружения налета применяют раствор эритрозина.

Индекс Стеларда.
Подсчет проводят следующим образом:
0 – отсутствие окраски;
1 – окрашивание не более 1/3 поверхности зуба;
2 – окашивается более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба;
3 – краска покрывает более 2/3 поверхности зуба.

Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов. Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина.
Индекс Нави .
0 - отсутствие бляшки
1 - бляшка окрашивалась лишь у десневой границы
2 - выражена линия бляшки на десневой границе
3 - десневая треть поверхности покрыта бляшкой
4 - 2/3 поверхности покрыты бляшкой
5 - больше чем 2/3 поверхности покрыты бляшкой.
Индекс высчитывали в переводе на среднее число на один зуб одного субъекта.

оценивает площадь налета только на фронтальных зубах верхней и нижней челюсти.
Методика определения. Полость рта прополаскивают 0,75% раствором основного фуксина. Площадь окрашенного налета учитывают на вестибулярной поверхности 12 зубов (13, 12, 11, 21, 22, 23, 33, 32, 31, 41, 42, 43)
Индекс Квиглей-Хайна .
выражают в баллах:

 - отсутствие окрашивания;

 - отдельные участки зубного налета в пришеечной части;

 - зубной налет в виде тонкой непрерывной полоски шириной до 1мм в пришеечной части;
 - пришеечная часть покрыта зубным налетом шириной более 1 мм, но менее 1/3 коронки зуба;
 - зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба;
 - зубной налет покрывает более 2/3 коронки зуба.
при оценке эффективности различных процедур гигиены полости рта определял количество бляшки, присутствующей на губных поверхностях четырех верхних и нижних резцов, окрашенных эритрозином. Этот район фотографируют и проявляют с увеличением в 4 раза. Очертания соответствующих зубов и окрашенных масс переводят на бумагу и эти участки определяют планимером. Затем вычисляют процент поверхности,покрытой бляшкой. Слайды проецируют с увеличением в 65 раз,копируют на бумагу и вырезают чистые и окрашенные поверхности зубов для гравиметрического определения. Затем вычисляют процент поверхности зубов, покрытой бляшкой.

Индекс Арним .
требует применения любого красителя. Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных – 11 и 31, язычных – 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков:
1 – медиальный,
2 - дистальный
3 - серединно-окклюзионный,
 4 – центральный,
5 - серединно-пришеечный.

Индекс эффективности гигиены .
0 - отсутствие окрашивания
1 - имеется окрашивание любой интенсивности
Индекс рассчитывается по формуле:
где n – число обследованных зубов.

Индекс PMA:
Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как -  1
 воспаление края десны (М) – 2,
воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) – 3.
При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА.
Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:

РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)

              В абсолютных числах РМА = сумма показателей : (число зубов х 3).

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ДЕСНЫ
 У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.
0 – нормальная десна;
1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;
2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;
3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.
Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.
Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.
0.1 – 1.0 – легкий гингивит
1.1 – 2.0 – гингивит средней тяжести
2.1 – 3.0 – тяжелый гингивит.

Десневой индекс GI.
Для подсчета используется шкала, в которой воспалению десны отводится относительно низкий показатель, и сравнительно больший – резорбции альвеолярной кости. Индексы каждого зуба суммируются, а результат делится на число зубов в полости рта. Результат показывает периодонтальный индекс пациента, который отражает относительный статус заболевания периодонта в данной полости рта без учета вида и причин заболевания. Среднее арифметическое индивидуальных индексов обследованных пациентов характеризует групповой или популяционный показатель.

Периодонтальный индекс PI.
включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.

Индекс болезни периодонта - PDI
ИНДЕКС ГИНГИВИТА
0 - отсутствие признаков воспаления
1 - легкое или умеренное воспаление десны, не распространяющееся вокруг зуба
2 - воспаление десны средней тяжести, распространяющееся вокруг зуба
3 - тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, отечностью, кровоточивостью и изъязвлением.

ИНДЕКС БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА
0-3 - определяется десневой желобок не глубже цементно-эмалевого соединения
4 - глубина десневого кармана до 3мм
5 - глубина десневого кармана от 3мм до 6мм
6 - глубина десневого кармана более 6мм.

исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зубы.

Комплексный периодонтальный индекс - КПИ .
КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:
Средний КПИ обследованной группы населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений КПИ.

 Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Нарушение терморегуляции, лихорадка

extracted_text:
АОУ СПО ТО «Тюменский медицинский колледж»
Автор:  Анкушева Л.П.
Нарушение терморегуляции. Лихорадка.

Содержание

1. Общая характеристика терморегуляции
2. Гипертермия
3. Гипотермия
4. Лихорадка:
1) Причины лихорадки
2) Стадии лихорадки
3) Виды лихорадки
4) Состояние теплового баланса при лихорадке
5) Проявления лихорадки
6) Значение лихорадки

Температура тела человека
поддерживается на постоянном уровне,
независимо от температуры окружающей среды,
благодаря обменным процессам в организме:
теплопродукции и теплоотдаче
Тепло образуется  в тканях
при окислительно-восстановительных реакциях и в результате распада АТФ
В основном тепло образуется в тканях с активным обменом веществ: в мышечной, железистом эпителии и др.
Отдача тепла в окружающую среду
происходит в результате испарения, теплоизлучения, конвекции
Отдаче тепла способствует разветвлённая сосудистая сеть кожи.
Чем медленнее кровоток и шире кровеносные сосуды,
тем быстрее происходит теплоотдача
Процессы теплопродукции и теплоотдачи поддерживаются на определённом уровне
системой терморегуляции,
к которой относятся:
Эффекторные органы, обеспечивающие усиление теплопродукции
при снижении температуры окружающей среды
Эффекторные органы, обеспечивающие усиление
теплоотдачи
при повышении температуры окружающей среды
центр терморегуляции
в гипоталямусе
центр терморегуляции
в гипоталямусе
центр терморегуляции
в гипоталямусе
терморецепторы
в тканях и органах
Функция системы терморегуляции при патологии может нарушаться
гипертермия – нарушение теплового баланса организма с повышением температуры тела
Возникает вследствие ограничения теплоотдачи
при нахождении в жарком, тесном, непроветриваемом помещении.
Возникает вследствие повышения теплопродукции
при повышении основного обмена в результате эндокринных заболеваний (гипертиреоз)
в результате психо-эмоционального перенапряжения
под влиянием химических веществ, способных нарушить синтез АТФ и усилить её распад с избыточным образованием энергии
Экзогенная гипертермия
Эндогенная гипертермия
Развитие гипертермии происходит в три стадии:
Активируется центр терморегуляции,
   в результате усиливается потоотделение и
   вентиляция лёгких - возрастает теплоотдача
Температура тела остаётся нормальной
Перевозбуждение центра терморегуляции, усиленное
   потоотделение и гипервентиляция лёгких не обеспечивают
   необходимую теплоотдачу - преобладает теплопродукция
Температура тела начинает повышаться
 Происходит угнетение центра терморегуляции,
   возникают тяжёлые нарушения кровообращения и
   дыхания, возможно развитие гипертермической комы
Температура тела достигает температуры окружающей
   среды
гипотермия – нарушение теплового баланса организма с понижением температуры тела
Возникает вследствие усиленной теплоотдачи
при отсутствии тёплой одежды в холодное время года
при расширении сосудов кожи в результате приёма алкоголя и лекарственных препаратов
Возникает вследствие снижения теплопродукции
при понижении основного обмена в результате эндокринных заболеваний (гипотиреоз)
в результате длительного обездвиживания
при введении лекарственных препаратов: адреноблокаторов, наркотиков и др.
Экзогенная гипотермия
Эндогенная гипотермия
Развитие гипотермии происходит в три стадии:
 Активируется центр терморегуляции, в результате
   возрастает теплопродукция (мышечная дрожь) и
   ограничивается теплоотдача (спазм сосудов кожи)
 Температура тела остаётся нормальной
При чрезмерно низкой температуре окружающей среды
   преобладает теплоотдача, процессы обмена веществ в
   тканях не дают достаточного количества тепла
Температура тела начинает снижаться
 Происходит угнетение центра терморегуляции,
   возникает апатия, мышечная слабость, редкое дыхание ,
   брадикардия и снижение артериального давления
Температура тела достигает температуры окружающей
   среды
лихорадка –типовой патологический процесс, возникающий как защитная реакция организма в ответ на действие пирогенных раздражителей; проявляется временным повышением температуры тела вне зависимости от температуры окружающей среды
Вызывают лихорадку
возбудители инфекционных заболеваний, их продукты жизнедеятельности и распада
собственные белки организма, изменённые в результате ожога, облучения, при злокачественной опухоли
Первичные пирогены захватываются лейкоцитами
при фагоцитозе лейкоциты образуют вещества, возбуждающие центр терморегуляции

Первичные пирогены
Вторичные пирогены
   В развитии лихорадки выделют три стадии:
 Активируется центр терморегуляции, в результате
   возрастает теплопродукция (озноб) и
   ограничивается теплоотдача (спазм сосудов кожи)
 Тепловой баланс положительный
Повышены  и теплопродукция и теплоотдача
Тепловой баланс нормальный, но поддерживается
   на более высоком уровне
Нормализуется работа центра терморегуляции;
   повышается теплоотдача и снижается теплопродукция
Тепловой баланс отрицательный
Температура тела возвращается к нормальному уровню
Литература

Основная литература:
1. Пауков В.С., Хитров Н.К. Патология: учебник. – М.: Медицина, 1989.       стр.112 – 121

Дополнительная литература:
1. Долгов В.В. И др. Клинико–диагностическое значение лабораторных показателей. Москва. 1995.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Транспортная иммобилизация

extracted_text:
Транспортная  иммобилизация
Принципы
шина обязательно должна захватывать два, а иногда (нижняя конечность) и три сустава;

Нужно ли исправлять деформацию?
Принципы
необходимо по возможности придать конечности физиологическое положение, а если это невозможно, то положение, при котором конечность меньше травмируется
при закрытых переломах произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси,
при открытых переломах вправление отломков не производится, накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находилась в момент повреждения;

Принципы
снимать одежду с пострадавшего не нужно

нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую подстилку;

во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник;

Мягкие повязки
Фиксирующие шины
Лубочные шины (Фанерные, металические, раздвижные)
Фиксирующие шины
Проволочно-лестничные (шина Крамера)
Фиксирующие шины
Дощатые

Фиксирующие шины
Картонные (воротник Шанса)
Фиксирующие шины
Пластик с текстильным материалом
Фиксирующие шины
Пневматические
Фиксирующие шины
Вакумные
Шины с вытяжением
шина Дитерихса

Временные повязки
Из гипса
Из термополимеров
Из синтетических пластиковых бинтов типа Сast
Временная и лечебная повязка

Подручные материалы
Палки
Дощечки
Куски фанеры
Картон
Зонтики
Лыжи
Плотно скатанная одежда
Аутоиммобилизация
Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю - к здоровой ноге
Положение тела – повреждение черепа и головного мозга
Положение тела – повреждение позвоночника (шейный отдел)
Положение тела – повреждение позвоночника (грудной и поясничный отдел)
Положение тела – повреждение груди
Положение тела – повреждение живота и таза
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Инфекционные заболевания, их классификация и профилактика

extracted_text:
Инфекционные заболевания,
их классификация и профилактика
Инфекция (от средневекового
 латинского слова infectio- заражение)
-это внедрение и размножение в организме
 человека или животного
болезнетворных микроорганизмов,
которое приводит к развитию
инфекционного заболевания, бактерионосительству или
гибели микроорганизмов.
Инфекционные болезни -
это группа болезней,
вызываемых специфическими
возбудителями:
*болезнетворными бактериями;
*простейшими
*грибками
которые, проникая в организм человека
(иногда с пищей),
вступают в контакт с клетками
и тканями организма.

Инфекционные болезни -
это группа болезней,
вызываемых специфическими
возбудителями:
При этом люди, ведущие здоровый
образ жизни, менее подвержены
инфекционным болезням,
легче переносят заболевания.
Виды микроорганизмов
Не патогенные

(Не вызывают
заболевания)

Условно –
Патогенные

(Могут вызвать
инфекцию)

Патогенные

(Вызывают
инфекционные
заболевания)

Классификация основных инфекционных болезней человека

Признаки инфекционных
заболеваний
Повышение температуры,
озноб, разбитость в теле,
головная боль,кашель,
 чихание,выделения из носа,
рвота, жидкий стул,
боли в животе, сыпь.
Для инфекционных болезней характерны
следующие периоды развития:

инкубационный-
время от момента внедрения
микроорганизма до появления болезни.
начальный-
сопровождается общими проявлениями
 инфекционной болезни.

период основных проявлений болезни-
характеризуется возникновением наиболее
существенных и специфических
симптомов данной болезни.
период угасания симптомов болезни-
характеризуется постепенным
 исчезновением основных симптомов
Эпидемия-
массовое распространение
инфекционных заболеваний,
значительно превосходящее
обычный уровень
 заболеваемости.
Пандемия -
эпидемия, охватывающая
 несколько стран
 или материков.
Передача инфекции:
больной                  здоровый
здоровый (бациллоноситель)

здоровый

Пути передачи инфекции:
1. фекально- оральный
2. воздушно- капельный
3. жидкостный
4. зоонозный
5. контактный
5. контактно- бытовой
Бациллоноситель-
человек, в организме которого
присутствует патогенный микроб.
Иммунитет-
             невосприимчивость к болезни.
 Способ защиты внутреннего организма от
генетически чужеродной информации (антигенов).
Антигены-
патогенные микроорганизмы.
Условия передачи инфекции:
Природные - климат, ландшафт, животный
и растительный мир, наличие очагов
 инфекционных заболеваний и т.д.
Социальные - плотность населения,
жилищные условия, материальное
благополучие,
санитарно- коммунальное
устройство поселений и т.д.
Личные - способность организма отвечать
на внедрение, размножение и
жизнедеятельность патогенных
микроорганизмов и т.д.
Органы иммунной системы:
костный мозг,
печень,
селезенка,
лимфатическая система.
Виды иммунитета
наследственный
Естественно
 приобретенный
Искусственно
приобретенный
Активно
приобретенный
Пассивно
приобретенный

Источники и пути передачи
возбудителей инфекционных болезней,
оказание первой помощи больному.
Иммунизация – специфическая профилактика      . инфекционных болезней.
иммунизация
Активная-
Введение вакцин или антитоксинов
Пассивную- введение иммунной сыворотки или иммуноглобулина
Пассивно- активную – вводят иммунную сыворотку, затем вакцину или анатоксин
Карантин-
система мер для предупреждения
распространения инфекционных
заболеваний из
эпидемического очага:
запрещение или ограничение выезда и въезда,
выявление и изоляция больных
и лиц, соприкасающихся с ними
и т.д.
Вопросы:
1. Какой процесс
называется инфекцией?
2. Какие болезни называются
инфекционными?
Приведите примеры
инфекционных болезней.
3. Что называется иммунитетом?
Какие органы нашего
организма отвечают за
иммунитет?
4. Кто такой бациллоноситель?
5. Чем отличается
эпидемия от
пандемии?


title: Скачать презентацию или конспект Повреждения бедра и коленного сустава

extracted_text:
Москоский Государственный Медико-Стоматологический Университет
Презентация на тему:
«Повреждения бедра и коленного сустава»

                                                       Подготовила студентка 4 курса
                                                                  1 МОФ Залетова А.В.
Повреждения бедра
Нормальная анатомия:
Вывихи бедра
Подвздошный вывих бедра(задне-верхний)
Седалищный вывих бедра(задне-нижний)
Надлонный вывих бедра(передне-верхний)
Запирательный вывих бедра(передне-нижний)
Клиника:            Осложнения:
Боль
Отсутствие активных движений
Синдром пружинящей подвижности
Наличие деформации (выражена сильнее при нижних вывихах)
Укорочение нижней конечности

Повреждения седалищного нерва или заднего края вертлужной впадины (при задне-нижнем. вывихе)
Сдавление бедренной артерии или одноименного нерва (при передне-верхнем вывихе)
Травма запирательного нерва (при передне-нижнем вывихе бедра).
Лечение:
Обезболивание
Вправление (Вправление свежих вывихов производят под наркозом в порядке оказания больному неотложной помощи. Несвежие вывихи бедра подлежат также одномоментному вправлению под наркозом. При неудаче прибегают к открытому вправлению. Застарелые вывихи требуют оперативного лечения — открытого вправления бедра по типу артропластики.
Фиксация
Переломы бедренной кости:
Переломы шейки бедра
Переломы большого и малого вертелов
Межвертельные/чрезвертельные переломы
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы диафиза бедренной кости
Механизм травмы:
-Прямой
-Непрямой
Виды в соответствии с локализацией:
-подвертельные переломы
-переломы в верхней,средней и нижней 1/3 бедренной кости
-Надмыщелковые/
    межмыщелковые переломы
Подвертельные                       Переломы   переломы                          средней 1/3 бедра
Над/межмыщелковые переломы
Межвертельные/чрезвертельные переломы
Могут быть:
-аддукционными(бедро приведено, шеечно-диафизарный угол уменьшен, образуется деформация под названием coxa vara.Наблюдается наиболее часто)
-абдукционными(бедро находится в положении отведения, шеечно-диафизарный угол увеличен. Эта деформация называется соха valga)
Лечение
Применяют метод постоянного скелетного вытяжения. Клемму или спицу проводят над мыщелками бедра.
Больного укладывают на спину на ортопедическую койку. Под голень подкладывают ортопедическую подушку. Ногу слегка отводят. На скелетную тягу подвешивают груз 5 — 6 кг. На голень накладывают клеевое вытяжение с грузом 2 кг, а на стопу — подвешивающую петлю с грузом 1 кг. В течение первых 3 дней груз на скелетной тяге увеличивают на 1—2 кг. Для устранения наружной ротации накладывают ротационные петли на бедро и голень. Трудоспособность восстанавливается спустя 3— 4 месяца.
Оперативное лечение:
Для фиксации фрагментов используют трехлопастные гвозди с боковыми пластинками и различными фиксаторами. Через 2—3 недели после операции больного поднимают, ставят на костыли, разрешают дозированную нагрузку. Назначают массаж, лфк.
Трудоспособность восстанавливается через 3—4 месяца.
Переломы малого вертела бедренной кости
Встречаются редко.
Относится к отрывным переломам и возникает в результате кратковременного и резкого напряжения подвздошно-поясничной мышцы.
Наиболее типичным примером может служить повреждение, полученное при прыжке через спортивный снаряд с разведенными ногами.
Клинически определяются боль в области перелома, затруднение приведения ноги и сгибания в тазобедренном суставе.
Лечение. С помощью шины Белера или ортопедической подушки конечности придают положение отведения, наружной ротации и легкого сгибания в коленном и тазобедренном суставах на 3 недели. Полное восстановление функции наступает через 4—6 недель.
Отрывной перелом малого вертела

Перелом большого вертела бедренной кости
Встречаются редко.
Переломы большого вертела, как правило, возникают в результате прямой травмы (удар, падение на бок). Отломавшаяся часть большого вертела в большинстве случаев не смещается или смещается незначительно.
Из клинических симптомов отмечаются
-Припухлость
-Локальная боль
-Кровоизлияние
-Невозможность активно отвести конечность.
Лечение:Конечность помещают на шину Белера в положении легкого отведения и сгибания в коленном и тазобедренном суставах. накладывают клеевое вытяжение на бедро и голень с грузами 1,5—2 кг, а также поддерживающую петлю на стопу с грузом 1 кг. Через 2 недели клеевое вытяжение снимают, назначают массаж, лфк. Трудоспособность восстанавливается через 1—1,5 месяца.
Переломы шейки бедренной кости
Различают:
-медиальные(линия перелома проходит вблизи головки (субкапитальные переломы) или непосредственно через шейку бедренной кости (чрезшеечные переломы) —внутрисуставной перелом. Чаще возникают при аддукционном механизме травмы, т. е. при падении на бок. )
-латеральные(линия перелома проходит внесуставно и располагается вблизи вертелов (перелом основания шейки))
Клиника:
Боль в области тазобедренного сустава
Наружная ротация всей нижней конечности, что определяется при сравнительном осмотре по стопе и надколеннику
Положительный симптом "прилипшей пятки" (больной не в состоянии поднять выпрямленную в коленном суставе ногу)
Укорочение конечности.
Ощупывание области шейки (под пупартовой связкой) и нагрузка по оси бедра и на большой вертел вызывают резкую боль в области тазобедренного сустава.

Линия Шемакера на стороне повреждения проходит ниже пупка вследствие смещения большого вертела вверх (линия, проходящая через верхушку большого вертела и передне-верхнюю ость подвздошной кости)

Большой вертел находится выше линии Розера — Нелатона(линия соединяет передне-верхнюю ость подвздошной кости с седалищным бугром)

Равнобедренность треугольника Бриана нарушена(Образован линией, параллельной оси бедра, проведенной по наружной его поверхности через верхушку большого вертела перпендикуляром, опущенным на нее от верхней передней ости подвздошной кости той же стороны, и линией, соединяющей верхнюю переднюю ость подвздошной кости с верхушкой вертела)

Лечение
При вколоченных медиальных переломах шейки бедренной кости оно сводится к иммобилизации конечности в положении отведения и внутренней ротации в течение 3—4 месяцев с помощью циркулярной гипсовой повязки для тазобедренного сустава. Больные пожилого возраста плохо переносят длительную иммобилизацию гипсовой повязкой, поэтому им лучше применить клеевое вытяжение за бедро и голень с грузами по 2 кг
Медиальные переломы шейки бедренной кости со смещением требуют репозиции фрагментов по Уитмену и фиксации конечности циркулярной гипсовой повязкой. Обезболивание местное: 40—45 мл 1% раствора новокаина.
Оперативное лечение
Фиксацию фрагментов осуществляют металлическим трехлопастным стержнем и стальной накладной пластинкой, соединяющейся со стержнем. Пластинку прикрепляют к метафизу и диафизу бедренной кости 3—4 винтами.
Целесообразным является использование фиксатора, диаметр которого не превышает 6 мм.
Наименее травматичным является остеосинтез пучком напряженных V-образных спиц.Возможно его выполнение под местной анестезией через прокол кожи не более 1 см.
Эндопротезирование

Однополюсное эндопротезирование головки бедренной кости производят у пожилых больных с оскольчатыми переломами шейки бедренной кости, нерепонируемыми переломами шейки, переломами шейки с вывихом головки бедренной кости, ложных суставах шейки, асептическом некрозом головки бедренной кости с выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности , опухолях головки и шейки бедра, в том числе у молодых
Тотальное эндопротезирование применяется при длительном болевым синдромом у больных старше 60 лет, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, болезни Стилла, деформирующем артрозе различной этиологии, асептическом некрозе головки бедренной кости, несросшихся переломах шейки бедренной кости и др.
Послеоперационный период
Через 2—3 недели после операции остеосинтеза по поводу перелома шейки бедренной кости больному разрешают вставать и ходить с помощью костылей, слегка наступая на больную ногу. Нагрузку на ногу постепенно увеличивают так, чтобы к 3 месяцам больной мог ходить с одним костылем и палкой. Полную нагрузку разрешают через 5—6 месяцев.
Трудоспособность больных с медиальными переломами шейки бедренной кости восстанавливается через 6—12 месяцев, с латеральными — через 4—6 месяцев.

Повреждения коленного сустава
Нормальная анатомия
Внутренние повреждения коленного сустава:
Повреждения боковых связок
Повреждения крестообразных связок
Ушиб и травматический синовит
Повреждения менисков
Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Болезнь Кенига
Болезнь Гоффа
Сочетанные повреждения коленного сустава
Повреждения боковых связок
Механизм:
-резкие боковые отклонения или ротационные движения голени
Часто сочетается с травмой внутреннего мениска

Клиника:
-боль
-припухлость
-избыточное отклонение голени кнаружи при разрыве внутренней и кнутри при разрыве наружной боковой связки.
-возможен гемартроз
Лечение:
При растяжении связок:
Наложение задней гипсовой шины в положении сгибания в коленном суставе до 170* на 8-14 дней
Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.
При разрыве связок:
При выраженном гемартрозе-пункция сустава
Обезболивание 25-30 мл.1% р-ра новокаина
Придают конечности положение небольшого сгибания и накладывают циркулярную гипсовую повязку на 4-5нед.
При несращении связки-оперативное лечение-восстановление связки в положении сгибания в коленном суставе до 150*  посредством фасции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес.
Повреждения крестообразных связок
Механизм:
-резкая ротация бедра внутрь, отведение голени и переразгибание в коленном суставе.
Клиника:
-кровоизлияние в сустав, резкая боль, нарушение функции.
По прошествии острых явлений удается выявить избыточную ротацию голени кнутри, неустойчивость коленного сустава и — симптом «выдвижного ящика» кпереди при повреждении передней крестообразной связки и симптом «выдвижного ящика» кзади при травме задней крестообразной связки.
Лечение
При растяжениях:
-пункция сустава
-введение в сустав 25-30 мл. 1% новокаина
-фиксация конечности гипсовой повязкой на 1-1,5 мес.
-трудоспособность восстанавливается через 2-2,5 мес.
При разрывах показано оперативное лечение-восстановление связки с помощью аутотрансплантата из широкой фасции бедра,гомофасции или сосудистого лавсанового протеза
Ушиб и травматический синовит
         Клиника:
Затруднение функции коленного сустава
Увеличение в объеме
Симптом баллотирования надколенника
        Лечение:
Если в суставе много жидкости-пункция и введение гидрокортизона с АБ, разведенными в новокаине.
Холод на область сустава
Тугое бинтование
Покой

Повреждения менисков
Встречаются вследствие непрямой травмы, чаще у спортсменов(ротация туловища кнутри при фиксированной стопе и одновременном разгибании ноги в коленном суставе)
Внутренний мениск повреждается в 8-9 раз чаще, т.к. он прочнее сращен с капсулой сустава и поэтому менее подвижен.
      Классификация:
Продольные разрывы мениска
Поперечные:
     -Полные
     -Неполные
Отрыв переднего/заднего рогов мениска
Полный отрыв мениска

Клиника:
Симптом «ладони»
(ущемление исчезает, как только больной инстинктивно прижмет ладонью больное место).
Симптом Чаклина
(при поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурируется портняжная мышца)
Симптом Турнера
(При повреждении внутреннего мениска на внутренней поверхности коленного сустава зона повышенной чувствительности — гиперестезии)
Характерна затрудненная ходьба вниз по лестнице и щелкающий звук во время приседания.
При пальпации определяется боль во внутренней щели коленного сустава; иногда здесь можно прощупать эластический валик или припухлость — поврежденный мениск.
Симптом Байкова
(при пальпации мениска боль под пальцем резко усиливается в момент разгибания голени)

Болезнь Гоффа
хроническое асептическое воспаление с последующим соединительнотканным, фиброзным превращением жировой ткани, окружающей синовиальную оболочку.
Этиология:
 острая однократная или повторная мелкая травма жировой ткани, происходящая при падении на колено или в результате ущемления между суставными поверхностями мыщелков сустава вследствие резкого разгибания или резкого поворота голени.
Клиника и диагностика:
Ущемления дают мгновенную, быстро стихающую боль, локализующуюся в одном и том же участке сустава
припухлость, асимметрия выпуклостей по бокам от собственной связки надколенника, болезненность при давлении сбоку на более объемистую половину жировой подушки, которая перемещается на другую сторону собственной связки надколенника.
Полное активное разгибание голени затруднено вследствие болезненности в области увеличенной в объеме половины жировой подушки.
Эндоскопическое исследование является наиболее достоверным:
жировая подвеска из-за фиброзного перерождения уплотнена, может быть увеличена в размерах, темно-желтого или бурого цвета, сосуды синовиальной оболочки инъецированы, иногда визуализируются участки кровоизлияний
Гигрома
- доброкачественное соединительнотканное новообразование, происходящее из синовиальной оболочки сухожилия или сустава.

Пальпаторно определяется, как малоподвижное, округлое опухолевидное образование с четкими границами.
Не подвижна относительно источника происхождения (сухожильного влагалища или капсулы сустава).
Не спаянна с кожей и подкожной жировой клетчаткой.
Мало болезненна при пальпации, боль чаще возникает при работе сухожилия.
Виды гигром:
Изолированная

Клапан
Соустье

Лечение:Консервативное   Хирургическое
Пункция гигромы. Применяется в современной медицине как для дифференциальной диагностики (взятие содержимого на исследование), так и в лечебных целях в случаях, когда нет возможности выполнить операцию.
накладывается давящая повязка, а сегмент конечности на 5-7 дней иммобилизируется гипсовой лонгетой или специальным ортопедическим фиксатором.
Иссечение гигромы. Это наиболее эффективный метод лечения на сегодняшний день, дающий наименьшее количество рецидивов. Залогом успешного проведения операции является полное иссечение капсулы гигромы до не измененных тканей синовиальной оболочки с надежным их ушиванием и последующим подшиванием образовавшейся культи к подкожной жировой клетчатке.
Повреждения связки надколенника
Разрыв:
-Полный разрыв связки надколенника образуется в результате ее отрыва от места прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Такое повреждение бывает при падении назад и внезапном сильном сокращении четырехглавой мышцы бедра.
-Частичное повреждение связки надколенника бывает при резкой нагрузке на связку, что можно наблюдать у спортсменов во время прыжка, при толчке и нагрузке на одну ногу.
Клиника
Частичное повреждение связки надколенника вызывает боль в области надколенника, ближе к верхнему наружному его краю. Ходьба и бег не затруднены. Но при прыжке боль резко усиливается.
Полный разрыв связки надколенника обусловлен сильной болью и кровоизлияниями в области бугристости большеберцовой кости (верхняя передняя поверхность голени). Пациент не может разогнуть голень и поднять прямую ногу. Надколенник под действием четырехглавой мышцы бедра подтягивается вверх. При рентгенологическом исследовании наблюдаем смещение надколенника вверх и отрыв участка костной ткани большеберцовой кости.
Лечение
При частичном повреждении связки надколенника лечение заключается в обезболивании путем введения в место разрыва растворов местных анестетиков (новокаина, лидокаина) с последующим наложением гипсовой повязки.
Полный разрыв связки надколенника консервативно лечить невозможно. Оперативное лечение обусловлено в установлении костного отломка на свое обычное место. Затем костный отломок фиксируется винтом к большеберцовой кости. Затем на 1,5 месяца накладывают гипсовую повязку
Подвывих и вывих надколенника
Разрыв или растяжение стабилизирующих боковых связок надколенника приводит к вывиху коленной чашечки. Если суставные поверхности бедра и надколенника изменены дегенеративно или имеют уплощенную поверхность, вывих коленной чашечки может произойти самопроизвольно, без сторонних механических воздействий. В связи с этим, различают травматический вывих надколенника и вывих связанный с особенностями строения. Часто вывих надколенник повторяется, тогда говорят о привычном вывихе.
Лечение:
Если вывих надколенника произошел впервые и устранился самостоятельно, то лечение в данном случае сводится к следующему:
иммобилизация в гипсовой лонгете или в ортезе
применение обезболивающих препаратов
проведение пункции при наличие гемартроза
лечение подкожного кровоизлияния и опухоли с помощью холодных компрессов
меры против тромбоза
уточнение диагноза и степени повреждения при помощи дополнительных методов обследования
При тяжелых разрывах удерживающих надколенник связок или привычном вывихе, лечение подразумевает оперативное вмешательство. Оно может проводиться открытым методом или с помощью артроскопии.
Привычный вывих надколенника
Чаще смещается во внешнюю сторону.
Причины: врожденные нарушения развития сухожильного, связочного или мышечного аппарата коленного сустава или же нестабильность надколенника возникает после острого вывиха, который был вправлен.
Привычный вывих надколенника
Острый вывих надколенника всегда сопровождается  резкой болью, нарушением движений в коленном суставе. Часто это состояние заставляет пострадавшего упасть. Пациента с хронической нестабильностью надколенника беспокоят боли в области передней и внутренней поверхности коленного сустава. Такой пациент может жаловаться на чувство неустойчивости, разболтанности в колене.
Лечение:
При небольшой степени нестабильности лечение консервативное. Применяется физиотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура, массаж, электростимуляция. Ограничивается нагрузка на больной сустав.
Если причиной нестабильности надколенника стало дегенеративное поражение коленного сустава, назначается лечение основного заболевания. При безуспешности консервативного лечения применяются хирургические вмешательства: латеральный релизинг коленного сустава и др.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Лабораторные методы исследования

extracted_text:
Лабораторные    методы    исследования
Лабораторные исследования имеют очень большое значение не только для постановки диагноза, но и для контроля за характером течения заболевания, эффективностью лечения и оценки состояния организма.
Результаты лабораторных исследований зависят от того, насколько правильно собран и доставлен в лабораторию материал.
Лица, ухаживающие за больным, должны обеспечить чистоту посуды, в которую собирают мокроту, мочу, кал, грамотную подготовку больного к сбору материала и своевременную его транспортировку по назначению. На посуду должна быть наклеена этикетка, где указаны фамилия, имя, отчество больного, адрес, цель исследования и дата забора материала.

Взятие мокроты.
Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выделяющаяся при кашле. Исследование мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить причины его возникновения.

Исследованию должна подвергаться по возможности свежая мокрота, полученная при утреннем откашливании. Когда мокроты вообще очень мало, ее собирают в течение нескольких часов. Для специальных методов исследования мокроту собирают в течение 1—3 сут (по назначению врача).

Появление в мокроте прожилок или большого количества крови указывает на легочное кровотечение, что является опасным осложнением легочных заболеваний.

Увидев это, необходимо немедленно сообщить об этом участковому врачу или вызвать скорую помощь.
Взятие мочи
Моча представляет собой водный и частично коллоидный раствор разнообразных органических и неорганических веществ, выделяемых почками.

В моче могут продукты физиологического и патологического обмена веществ, форменные элементы (клетки) крови, клеточные структуры мочевыводящих путей и самих почек, различные соли в виде кристаллов (осадки), микроорганизмы и другие компоненты
Стоит обратить внимание на:
 Количество выделяемой мочи
 Ее цвет
 Наличие примесей крови
Частоту мочеиспускания и количество выделяемой мочи за каждое мочеиспускание.
Наличие болей в области поясницы, что нередко может быть связано с развитием патологических процессов в почках
Для направления мочи на исследование необходимо иметь в виду следующее:
1) Обычно собирают утреннюю порцию мочи, являющуюся наиболее концентрированной, чем обеспечивается максимально полное представление о ее составе.
2) У мужчин мочу получают прямо в чисто вымытую бутылку, а для женщин надо приготовить какую-нибудь чистую посуду с широким горлышком, из которой затем удобно перелить мочу в бутылку.
3) Женщине перед мочеиспусканием надо сделать туалет половых органов, обмыв их ватой или марлей, смоченной теплой водой (особенно тщательно во время менструаций), и в отверстие влагалища вложить ватку, чтобы выделения из него не попали в мочу.
4) Мочу, которую направляют на анализ, нельзя долго держать в теплом помещении, так как при длительном хранении она быстро разлагается, а лучше всего, завернув бутылку с мочой в бумагу, сразу же направить в лабораторию

Нередки случаи, когда на дому необходимо брать мочу у больных для ряда специальных исследований катетером. Эту процедуру должна выполнять во всех случаях только медицинская сестра, направленная из поликлиники, использующая для указанных целей стерильный катетер и стерильную пробку.

Взятие кала.
Кал (испражнения) — содержимое нижних отделов кишечника, удаляемое при дефекации (стул, опорожнение кишечника) и состоящее главным образом из остатков пищи, не усвоенной организмом, остатков пищеварительных соков, клеток слизистой оболочки кишечника и большого количества бактериальных тел (микроорганизмов), составляющих по массе почти половину каловых масс.
 Взятие кала производится всем больным для диагностики заболеваний органов пищеварения.

Лица, ухаживающие за больными в домашних условиях, должны обращать внимание на:
количество каловых масс
частоту стула, ставить врача в известность обо всех неблагоприятных изменениях в деятельности кишечника.
Количество испражнений, выделяемых за сутки, у человека без нарушения пищеварения подвержено большим колебаниям, зависящим от количества и состава принимаемой пищи.

Полезно знать, что
Частота стула в нормальных условиях не превышает одного раза в сутки.
Для большинства исследований достаточно сравнительно небольшого (10—15 г) количества кала
Обычно кал для исследования берут утром, после сна.
Для исследования кала на яйца глистов или присутствие простейших амёбы, инфузории и т. д.) необходимы совершенно свежие испражнения, сохраненные до момента доставки в лабораторию в теплом виде.
Для исследования кала на примесь крови, особенно на скрытое кровотечение, больного готовят в течение 3 суток, исключая из рациона мясные и рыбные продукты, а также лекарства, содержащие йод, бром и железо. На 4-е сутки отправляют кал в лабораторию.
При упорных запорах для получения необходимого количества кала для исследования нужно проводить массаж толстой кишки.
Взятие мазка из зева
Посевы слизи из зева производятся при дифтерии, менингококковой инфекции, ангине, острых респираторных вирусных заболеваниях, коклюше и других инфекциях
Мазок из зева берут натощак или не ранее 2 часов после полоскания
Взятие мазка из носа
Перед взятием слизи из носа необходимо предварительно очистить нос (предложить больному высморкаться)
сухим ватным фитилем и удалить корки.
Тампон вводят в каждую ноздрю, плотно прикасаясь всеми сторонами его к стенкам и перегородке носа.
Полученный материал с тампона немедленно высевается на соответствующие плотные питательные среды, а также наносится на предметное стекло, обводится стеклографом, подсушивается и направляется в лабораторию для микроскопического исследования.

      СПАСИБО                    ЗА                        ВНИМАНИЕ!
ПОДГОТОВИЛИ:
Головня Кристина,
Баранова Елена,
Жукова Ирина,
Жучкова Ирина.


title: Скачать презентацию или конспект Красный крест в России

extracted_text:
Красный крест.1867 год - официальная дата образования Российского Красного Креста
	Международная организация с отделениями во многих странах, основная цель которой
	– предотвращать и облегчать страдания людей. Толчком к созданию такой организации послужили впечатления молодого швейцарца А.Дюнана, который оказался в числе нейтральных очевидцев битвы при Сольферино в Италии 24 июня 1859. К концу дня на поле сражения осталось ок. 40 000 мертвых и раненых. Ужаснувшись страданиям людей, на которые никто не обращал внимания, Дюнан организовал группу помощи, состоявшую из добровольцев. Они закупали все необходимое, размещали раненых и ухаживали за ними. Три года спустя Дюнан опубликовал небольшой памфлет с описанием последствий битвы, где наметил пути помощи людям, оказавшимся в подобной ситуации. Он предложил создать в каждой стране отряды добровольцев для оказания помощи жертвам войны и катастроф мирного времени.
	Дюнан считал, что служба помощи больным и раненым должна быть нейтральной, и
	предлагал сделать первые шаги по ее созданию еще в мирное время. В итоге в 1864 в Женеве состоялась конференция с участием официальных представителей 16 европейских стран, где была принята Женевская конвенция 1864 об улучшении участи больных и раненых воюющих армий на поле боя. Эта конвенция, подписанная делегациями 12 стран, предусматривала нейтралитет персонала медицинских служб вооруженных сил и помогающих им гражданских лиц, гуманное отношение к раненым, а также утвердила интернациональную эмблему медицинского персонала.  В честь родины Дюнана – Швейцарии – символом был избран красный крест на белом поле (швейцарский флаг, где красный и белый цвета поменяли местами).

	Первоначальная Женевская конвенция несколько раз пересматривалась и дополнялась. Под защиту Красного Креста были взяты жертвы военных действий на море и военнопленные. Женевская конвенция об оказании помощи военнопленным давала Красному Кресту право наблюдать за условиями их содержания. Позже, в 1949, ее действие было распространено на гражданское население во время войны.
	Международный комитет Красного Креста. Группа известных швейцарских граждан, участвовавших в созыве Женевской конференции, в дальнейшем сформировала Международный комитет Красного Креста. В его функцию входят официальное признание новых национальных организаций, работа по развитию международных гуманитарных соглашений и наблюдение за их выполнением; во время войн и внутренних конфликтов Международный комитет Красного Креста выступает в качестве нейтрального посредника с целью обеспечить жертвам военных действий помощь и защиту, наблюдает за условиями содержания военнопленных и дает рекомендации по улучшению этих условий. Международный комитет, штаб-квартира которого находится в Женеве, избирается из числа швейцарских граждан.

	Международная конференция Красного Креста впервые состоялась в Париже в 1867. Конференция собирается раз в четыре года и является высшим совещательным органом Красного Креста. В ее работе участвуют представители национальных организаций, Международный комитет Красного Креста, Лига обществ Красного Креста и делегации стран, подписавших Женевские конвенции. Национальные общества Красного Креста. К 1900 общества Красного Креста были организованы почти в 30 странах. Разрабатывались обширные программы деятельности в военных условиях. В то же время у Красного Креста появились и новые, мирные задачи, направленные на преодоление последствий стихийных бедствий и развитие здравоохранения. На сегодняшний день эти задачи решаются в рамках широкой сети программ по охране здоровья, оказанию гуманитарной помощи и укреплению безопасности, а также общих и специальных образовательных программ. Национальные общества – независимые добровольные организации, хотя и получают полномочия от своих правительств. Международное признание эти общества получают при выполнении следующих условий: правительства их стран должны строго соблюдать решения Женевских конвенций; деятельность национальных обществ должна быть одобрена их законными правительствами, а сами общества должны соблюдать устав и руководствоваться основополагающими принципами Международного Красного Креста.
	Лига обществ Красного Креста – объединение национальных организаций, созданное в 1919. Первоначальной целью Лиги была выработка программы взаимопомощи и развития, рассчитанной на мирное время. Сегодня в число основных задач Лиги входят помощь новообразованным обществам Красного Креста, объединение действий различных его групп, расширение сферы деятельности и ресурсов национальных организаций и координация их усилий в случае международных стихийных бедствий. Лига обществ Красного Креста включает 106 национальных организаций с общим количеством членов более 188 млн. человек. Лига содержится на добровольные пожертвования ее членов.
ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ ПРИНЦИПЫ КРАСНОГО КРЕСТА.
	Гуманность. Красный Крест всегда и везде стремится предупредить, облегчить человеческие страдания. Его цель - защита жизни и здоровья людей, человеческого достоинства, содействие взаимопониманию между народами во имя достижения устойчивого мира.
	Беспристрастность. Красный Крест стремится облегчить страдания людей, не делая различий между ними по национальной, расовой и классовой принадлежности, религиозным и политическим убеждениям.
	Нейтральность. Организация воздерживается от комментариев при возникновении конфликтных ситуаций и не вмешивается в противоречия политического, религиозного или идеологического характера.
	Независимость. Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца независимо. Национальные общества, содействуя правительствам своих стран в решении гуманитарных вопросов, сохраняют автономию, чтобы всегда иметь возможность действовать в соответствии с принципами движения.
	Добровольность. Помощь Красного Креста основывается на добровольности и безвозмездности.
	Единство. В каждой стране может быть только одно Общество Красного Креста и Красного Полумесяца, которое действует на всей территории страны и открыто для всех ее граждан.
	Универсальность. Красный Крест - всемирная организация, в которой все общества равны и несут равную ответственность и обязанности по оказанию помощи друг другу.
ЦЕНТР МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ.
При Восточном Окружном Отделении Российского Красного Креста работает центр медико-социальной помощи. В центре ведут прием опытные медсестры и врачи. Он  оснащен современным мед оборудованием. В центре ежегодно получают помощь многие сотни людей.
СТАЦИОНАР НА ДОМУ.
С целью облегчить страдания одиноких тяжелобольных жителей нашего округа из категории престарелых и инвалидов I и II групп, защитить права и достоинство этих людей служба милосердия Восточного окружного отделения Российского Красного Креста предоставила в 2001 году медико-социальную помощь на дому 250 нуждающимся. Все эти люди получают минимальную пенсию, не в состоянии сами ходить в магазин, аптеку, приготовить пищу, убрать жилище, помыться, привести в порядок постельное белье, дойти до поликлиники. Для облегчения участи одиноких стариков Красный Крест при поддержке префектуры ВАО готов оказывать им медицинскую и социально-бытовую помощь по принципу "стационар на дому". В случае необходимости они должны быть госпитализированы в "Палаты Красного Креста", открытые в больницах нашего округа.
БЕЗВОЗМЕЗДНОЕ ДОНОРСТВО.
За многолетнюю историю развития медицины для лечения больных врачи испытали множество лекарственных средств и методов лечения. Среди них есть одно, совершенно необычное, живое лекарство - это человеческая кровь. В нашей стране ежегодно около 2 миллионов человек получает необходимую им для спасения жизни кровь или ее компоненты. Более 5 миллионов человек получает лекарственные препараты, на изготовление которых необходима кровь. Более полувека Красный Крест - активный помощник здравоохранения по организации безвозмездного донорства. Кроме этого, его основные задачи - вести агитацию и пропаганду среди населения и быть на страже прав доноров. В 1993 году президентом издан закон "О донорстве крови и ее компонентов", в котором доноры, сдавшие кровь 40 раз и более, получают звание "Почетный донор РФ" и льготы, предусмотренные законом о "Донорстве крови и ее компонентов". В Западном округе г. Москвы ежегодно более 10 тыс. человек добровольно и безвозмездно совершает гуманный поступок - сдают свою кровь, чтобы спасти жизнь другим.
ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ ГУМАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ.
В течение 5 лет работает фонд экстренной гуманитарной помощи. Здесь остро нуждающиеся жители могут получить предметы первой необходимости: постельное и нательное белье, обувь, одежду, предметы санитарно-гигиенического ухода и др. Ежегодно более тысячи человек, попадающих в экстремальные жизненные ситуации, получает у нас необходимую помощь.
БЛАГОТВОРИТЕЛЬНАЯ АПТЕКА.
Программа рассчитана на социальную поддержку представителей населения округа, не имеющих льгот на приобретение медикаментов, но в силу обстоятельств в определенный период жизни попавших в экстремальные жизненные ситуации. Это могут быть пенсионеры, не имеющие инвалидности, безработные, матери-одиночки. Особое место занимают безвозмездные доноры, работающие на предприятиях округа и систематически сдающие кровь. Такая социальная поддержка поможет дальнейшему развитию безвозмездного донорства.


title: Скачать презентацию или конспект Пищевая аллергия у детей раннего возраста

extracted_text:
Пищевая аллергия у детей раннего возраста
Доклад студентов МПФ
 6 курса 12группы
Бублик Д.С
Плотниковой М.И
Соколовой О.А

Пищевая аллергия
Группа патологических состояний, характеризующаяся патологическим и чрезмерным иммунным ответом на специфические белки пищи, который может  иметь как Ig E, так  не Ig E –опосредованные механизмы

СТАТИСТИКА

Среди детей с пищевой аллергией на долю гастроинтестинальных нарушений приходится от 5 до 60 %
Наиболее часто встречается у детей раннего возраста ( до года – у 68, 4 %)

Пищевые антигены
БКМ  у 87% детей до года и у 72% - от 1 года до 3 лет

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
Наследственная предрасположенность
Характер питания матери во время беременности и кормления
  ( одностороннее питание, злоупотребление каким-либо одним видом продуктов)
Искусственное вскармливание
Факторы, способствующие развитию пищевой аллергии
Перекармливание, нарушение режимов кормления
Повышение проницаемости кишечной стенки
Повышенное и ускоренное всасывание высокомолекулярных соединений при нарушении функции поджелудочной железы, ДЖВП,кишечника
Факторы, способствующие развитию пищевой аллергии
Кислотность желудочного сока

Аспирация пищи

Пищевая сенсибилизация

Патология ЦНС

Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии
Формы гастроинтестинальных эозинофильных поражений
Слизистая(эозинофильный эзофагит,эозинофильный гастроэнтерит,эозинофильная энтеропатия, эозинофильный колит)
Мышечная (характеризуется локальным или диффузным утолщением стенки желудка или кишечника)
Серозная ( проявляется эозинофильным асцитом с признаками разлитого перитонита )
Целиакия
Энтеропатия, индуцированная пищевым белком, содержащим глиадин ( пшеница, овес, ячмень)
Диагноз документируется типичными гистологическими изменениями
( атрофия ворсинок и клеточные инфильтраты)
Симптомы – потеря веса, хроническая диарея, стеаторея, оральные язвы, множественные дефицитные состояния
БКМ-индуцированный ГЭР и рефлюкс-эзофагит
Около 30 % ГЭР связаны с пищевой аллергией ( у детей 1 года чаще вызван аллергией к БКМ )
По клинической картине практически не отличается от классического ГЭР
Типичные симптомы: повторные рвоты, респираторные симптомы-БОС, повторные пневмонии, в осложненных случаях -задерка физического развития
Морфологически характеризуется эозинофильной инфильтрацией с участками Т-клеточной инфильтрации
Наследственная отягощенность по атопии
Другие проявления аллергии (экзема и др. )
Неэффективность традиционной антирефлюксной терапии
Хороший эффект от элиминационной терапии

Критерии диагностики
Анамнез, указывающий на непереносимость пищевого продукта
Повышенный уровень общего Ig E
Повышенный уровень специфических Ig E- антител к пищевым продуктам
Положительный результат кожных проб
Положительные провокационные и нагрузочные  пробы
Критерии диагностики
Эндоскопия – гастродуоденоскопия и еюноскопия выявляют гиперемию, отек, нередко эрозии или геморрагии в слизистой желудка, 12 п.к. и тощей кишки
Иммуноморфологические изменения слизистой оболочки ЖКТ ( отек стромы, сосудистый стаз, инфильтрация эозинофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками)*
*эозинофильные лейкоциты составляют 25-50 % клеточного инфильтрата или 20-25 эозинофилов в поле зрения
Тесты,оценивающие повреждение слизистой  оболочки ЖКТ
Оценка кишечной  проницаемости
   ( тест с ксилозой, маннитолом, рамнозой)
Определение экскреции эозинофильного катионного протеина, иммуноглобулинов

Лечебные мероприятия
Диетотерапия
Средства, способствующие элиминации аллергена из ЖКТ и  обладающие  цитопротективными свойствами
( Неосмектин, Энтеросгель)
Антигистаминные препараты нового поколения
Ингибитор рецепторалейкотриена Д4- монтелукаст
Оральные формы кромогликата натрия, особенно при резистентных формах
Мембраностабилизирующие препараты- кетотифен
Ферментативная и желчегонная терапия
Седативная терапия
Средства, коррегирующие нарушения биоценоза
Другие группы ( например, антирефлюксные препараты)

Адаптированные детские смеси
На основе белков сои
Гипоаллергенные. За счет гидролиза снижены сенсибилизирующие свойства, но сохранены олигопептиды с М.м. 10-20 тыс. дальтон, которые способны обеспечить индукцию толерантности к исходному белку.
Высокогидролизованные- низкая сенсибилизирующая активность, но не способствуют формированию толерантности к белку
Смеси на основе аминокислот
Смеси на основе козьего молока

Технологические способы снижения аллергенности белков
Ферментативный гидролиз
Тепловая обработка
Ультрафильтрация
Комбинация указанных методов

Смеси на основе гидролизатов БКМ

Алгоритм выбора смеси при пищевой аллергии

Прогноз пищевой аллергии у детей раннего возраста
Ремиссия к году- 45-50 %
Ремиссия к 2 годам- 60 -70 %
Ремиссия к 3 годам – 85-90 %
Возможно развитие сенсибилизации к другим продуктам ( 50 % )
Возможны реакции на ингаляционные аллергены ( 50 – 80 % ) до пубертатного периода


title: Скачать презентацию или конспект Медицинская сортировка

extracted_text:
МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА
Основные принципы
Сортировочно-эвакуационные отделения и бригады
Методы проведения сортировки
Методика осмотра пораженных
Сортировочные группы
Сортировка на догоспитальном этапе
Сортировка на госпитальном этапе

http://prezentacija.biz/
Сортировка медицинская (триаж)

 распределение пораженных и больных
	при их массовом поступлении в результате ЧС
в зависимости от характера и тяжести поражения (заболевания) на группы нуждающихся в однородных
лечебно-профилактических или эвакуационных мероприятиях
с определением очередности и места оказания помощи каждой группе и/или очередности и способа эвакуации
Впервые теоретически обосновал учение и методику медицинской сортировки и претворил их в практику Н. И. Пирогов.
Приехав в 1854 г. в осажденный Севастополь, он начал свою деятельность не с хирургической помощи, а с наведения порядка на перевязочных пунктах и в первую очередь с проведения медицинской сортировки.
Основные Пироговские сортировочные признаки:

1. опасность пострадавшего для окружающих
2. нуждаемость пострадавшего в лечебных мероприятиях
3. нуждаемость пострадавшего в эвакуации

Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно.
К организации и проведению триажа должен быть привлечен наиболее опытный из имеющихся в данный момент медицинских специалистов
Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объеме при их массовом поступлении

Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое,  оказание помощи и эвакуация - в первую очередь.

В самые ранние сроки должна быть определена центральная сортировочная зона
(пункт сбора пострадавших), расположенная как можно ближе к очагу катастрофы, но свободная от опасного воздействия поражающих факторов ЧС.

При крупномасштабных катастрофах могут потребоваться несколько пунктов сортировки, при этом необходимы грамотные действия координатора
Пункт сбора пострадавших целесообразно развернуть на границе очага поражения, учитывая вопросы защиты медицинского персонала, должен быть адекватный доступ и удобный выезд, которые не пересекаются.

На этапах медицинской эвакуации осуществляются два основных вида сортировки:

Внутрипунктовая
Эвакуационно-транспортная

Сортировочно-эвакуационные отделения
Для успешного проведения сортировки на этапах медицинской эвакуации необходимо  развернуть самостоятельные функциональные подразделения с достаточной емкостью помещений для размещения пострадавших рядами на носилках или станках Павловского  - так называемые Пироговские ряды.
В сортировочно-эвакуационном пункте происходит разделение потока пострадавших на ходячих и носилочных, распределение их по группам с присвоением цветовых бирок и заполнением минимальной медицинской документации
Состав сортировочных бригад
	Сортировка носилочных
Врач /фельдшер-1
медицинские сестры-2
регистраторы-2
Сортировка ходячих
Врач/фельдшер-1
медицинская сестра-1
регистратор-1
Бригады должны быть обеспечены соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки, т.е. необходимым минимумом.

В состав сортировочных бригад целесообразно выделять наиболее опытных врачей/фельдшеров, способных быстро оценить состояние пораженного, определить прогноз, очередность и характер необходимой медицинской помощи.

Учитывая лимит временного фактора, на 1 этапе эвакуации рекомендуемое время работы
	с 1 пораженным составляет от
	15 до 40 секунд

На въезде в стационар медицинский пост проводит первичную сортировку пребывающих:
- профильных
- непрофильных
- амбулаторных

 Пораженные,
непрофильные для данного ЛПУ,
не снимаются с машины,
а эвакуируются дальше по назначению.

Въезды в стационар и в поликлинику должны быть раздельные.

С ними не должен пересекаться маршрут выезда транспорта из больничного городка
Транспорт с амбулаторными больными направляется в поликлинику.

На 2 этапе,
	в приемно-сортировочном отделении больницы, временные нормативы увеличиваются до 2-5 минут.
Возможность 1 сортировочной бригады 20-25 пораженных в час
При массовом поступлении в приемное отделение пораженных, целесообразно на сортировку потока временно направлять резервные сортировочные бригады, из состава врачей операционно-перевязочного и реанимационного отделений, не занятых в их развертывании, так как этот персонал является наиболее квалифицированным в вопросах диагностики и прогнозирования.

Методы проведения сортировки
Медицинский персонал вначале должен осуществить выборочную сортировку и выявить пораженных опасных для окружающих.

Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи часто безотлагательной и экстренной по жизненным показаниям:
наличие наружного артериального кровотечения,
асфиксии, шока,
судорожного состояния,
 рожениц, детей и др.

Эти пациенты подлежат направлению в профильные отделения.
Остальной поток разделяют на ходячих и носилочных, который направляются в соответствующие помещения приемно-сортировочного отделения.

Приоритет остается за пораженными, нуждающимися в неотложной медицинской помощи.
После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному (конвейерному) осмотру пораженных, для превентивной подготовке к осмотру врачом каждого из поступивших.
Методика осмотра пораженных
Бригада одновременно осматривает двух носилочных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2-го – фельдшер/2-ая медсестра и регистратор.
Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от фельдшера.
Приняв решение, переходит к 3-му пораженному, получая информацию от фельдшера/медсестры.
Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д.
Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной биркой.

При таком "конвейерном" методе работы одна сортировочная бригада может за 1 час рассортировать
	до 30-40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных АХОВ
	(с оказанием неотложной помощи).
Сортировка проводится, не снимая повязок и не применяя трудоемких методов исследования на основе данных расспроса, осмотра, пальпации, исследования Ps и ознакомления с медицинской документацией при ее наличии
Учитывая волнообразный характер доставки пораженных машинами СМП в приемное отделение, слаженная работа сортировочных бригад позволяет быстро и эффективно освободить
" Пироговские ряды " для вновь прибывающих
Сортировочные группы
В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на
	4 сортировочные группы
Пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агонирующие), которые нуждаются только в симптоматической терапии.

Прогноз неблагоприятен для жизни.
Эвакуации не подлежат.
К этой же группе относят и умерших.
Количество пострадавших, в зависимости от очага поражения, может достигать 20 %.
I сортировочная группа - чёрная:

Сортировка
на догоспитальном этапе
При ликвидации ЧС  первая бригада СМП, прибывшая на границу очага, должна исполнять обязанности по медицинской сортировке до тех пор, пока врача бригады СМП не заменит более опытный специалист, если в этом будет необходимость.
В очаге поражения осуществляется простейшая медицинская сортировка силами СМП и спасательных отрядов с выделением соответствующих групп пораженных.
В 1 очередь нуждаются в помощи и выносе из очага пострадавшие дети и беременные женщины, являющиеся приоритетным контингентом.
Затем пораженные с наружным и внутренним кровотечением, в состоянии шока, асфиксии, судорогами, в бессознательном состоянии, с проникающими ранениями полости груди и живота, находящихся под воздействием поражающих факторов, утяжеляющих поражение (горящая одежда, наличие СДЯВ, РВ на открытых частях тела).

Как только вопросы первичной сортировки и маркировки пострадавших решены, возникает необходимость распределения медицинского транспорта, в зависимости от потребностей.
Врач по сортировке должен знать месторасположение и расстояние до местных больниц, возможности отделений неотложной помощи и расположение специализированных центров
Сортировка на госпитальном этапеПриемно-сортировочное отделение
I группа агонирующие.
Пораженные, с крайне тяжелыми ранениями и отравлениями несовместимыми с жизнью.
Нуждающиеся в уходе и симптоматической терапии облегчающей страдания.
Прогноз неблагоприятный для жизни.
Эвакуации не подлежат.
К данной группе относятся и умершие.

II группа
Тяжелые, с нарастающими расстройствами витальных функций.
 ЭМП - по жизненным показаниям в операционной, противошоковой или перевязочной.
Наружное или внутреннее кровотечение, жгут, открытый или клапанный пневмоторакс, асфиксия, неполная травматическая ампутация конечностей выраженная клиника травматического шока, выраженный болевой синдром.
Прогноз без оказания неотложной помощи сомнителен.
Эвакуация щадящим медицинским транспортом, после оказания ЭМП.

Если больной поступает на щите, из оснащения СМП, АСФ и других — щит не извлекается а возвращается службе из обменного фонда.

Все щиты должны иметь отметку о принадлежности.
Пораженных с политравмой перекладывают только один раз!
III группа
средняя степень тяжести подлежащие лечению в госпитальных отделениях.
Поражения сопровождаются выраженными расстройствами витальных функций, но не представляют угрозу для жизни.
ЭМП оказывается во 2 очередь, или может быть отсрочена на определенное время.
Прогноз относительно благоприятный.
Эвакуация медицинским транспортом во 2 очередь.
IV группа
легкопораженные с не резко выраженными функциональными нарушениями, нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении.
Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности.
Эвакуация транспортом общего назначения во 2 очередь.

При поступлении пораженных АХОВ количество нуждающихся в госпитализации будет 40-60%,
а нуждающихся в реанимационных мероприятиях составит 10-12%.

Для оформления результатов сортировки используют:
Первичную медицинскую карточку
История болезни, заполняемая в ЛПУ
Сортировочные марки с указаниями, куда и в какую очередь направить пораженного,прикрепляются к одежде или носилкам.


title: Скачать презентацию или конспект Пренатальная диагностика

extracted_text:
Приготовил: Мамедов М 409 ЖМО
Приняла:
Пренатальная диагностика --область медицины, которая занимается дородовым выявлением различных патологических состояний плода, в том числе диагностикой врожденных пороков развития (ВПР) и наследственных заболеваний (ВНЗ).
   Задачи Пренатальной диагностики как одного из разделов медико-генетической службы включают:
Предоставление будущим родителям исчерпывающей информации о степени риска рождения больного ребенка.
В случае высокого риска предоставление информации о возможности прерывания беременности и последствиях принятого родителями решения - родить больного ребенка или прервать беременность.
Обеспечение оптимального ведения беременности и ранней диагностики внутриутробной патологии.
Определение прогноза здоровья будущего потомства.
Методы пренатальной диагностики:
 ультразвуковой скрининг (динамическое наблюдение) развития плода и скрининг сывороточных факторов материнской крови считаются неинвазивными  — т.е. не предусматривают хирургического вторжения в полость матки.  динамическая (начиная с 1 триместра) эхография
Другие же технологии (биопсия хориона или амниоцентез, например) являются инвазивными — т.е. предполагают хирургическое вторжение в полость матки с целью взятия плодного материала для последующего лабораторного исследования.
Биопсия хориона

 Биопсия хориона – данный метод проводится до 12 недели беременности. Суть метода:под ультразвуковым контролем в канал шейки матки беременной женщины вводят катетер (тоненькую трубочку). Под контролем УЗИ катетер продвигают к ткани хориона (это такие ворсинки на конце пуповины, которые прикрепляются к стенке матки – это будущая плацента), с помощью шприца аспирируется (насасывается) очень небольшое количество этой ткани. Так же возможен другой вариант биопсии хориона – тонкой длинной иглой под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку проникают в полость матки и так же забирают материал для исследования. Риск осложнений после этой процедуры – 2%. Кроме генетических заболеваний можно определить еще и пол плода. Процедуру проводят в амбулаторных условиях.
схематическое изображение биопсии хориона.
Амниоцентез
 Амниоцентез — пункция плодного пузыря с целью получения околоплодных вод. Амниоцентез проводят на 15-16 неделе беременности.  Околоплодная жидкость исследуется на химический состав, а так же исследуются клетки плода, которые в ней находятся. Кроме диагностики хромосомных заболеваний определяется степень зрелости плода, гипоксия плода (нехватка кислорода), есть ли резус-конфликт и его тяжесть. Результаты исследования будут не ранее 2-6 недель от амниоцентеза. Риск осложнений 0,5-1%.
схематическое изображение пункции околоплодных вод.
Плацентобиопсия
Плацентобиопсия – это инвазивный метод пренатальной диагностики. То есть это малое оперативное вмешательство, позволяющее получить микроскопические кусочки тканей плаценты – образцы клеток.Плацентобиопсия проводится на сроке беременности от 14 до 20 недель.Показание одно: исключить у плода грубую генетическую патологию.
Чаще всего такая необходимость возникает:
у женщин старше 35 лет;
у женщин, которые уже имеют ребенка с хромосомными аномалиями либо у которых они определялись при ранее возникавших беременностях;
при наличии УЗИ-маркеров хромосомных болезней плода;
при подтвержденной хромосомной аномалии у одного из родителей или близких родственников;
при определении повышенного риска по результатам одного из скрининговых исследований.

Кордоцентез
Кордоцентез –пункция сосудов пуповины плода под УЗИ контролем, с целью получения крови плода. Выполняют после 20 недели беременности. Выполняется под наркозом. Взятая из пуповины кровь оценивается цитогенетическим, молекулярно-генетическим и биохимическим методом. В 3-10% случаев по различным причинам не удается взять кровь для исследования.
Результат исследования можно получить через 7-10 дней. Риск прерывания беременности около 2%.
Скрининг в медицине (англ. screening - просеивание) - метод массового обследования населения в определенной местности для активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития. Скрининг осуществляют с целью ранней диагностики заболевания или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи.
Ультразвуковое исследование
УЗИ скрининг беременности – это проведение исследования по определенной схеме. Данный метод диагностики должен проводиться  абсолютно каждой женщине, готовящейся стать мамой. Важность этого исследования неоспорима, ведь только качественное УЗИ может с  большой степенью достоверности выявить или исключить у плода врожденные пороки развития.
В нашей стране законодательством установлены следующие сроки обязательного УЗИ скрининга, основанные на многолетнем опыте работы
10-14 недель
20-24 недели
30-34 недели
Первый скрининг проводится не ранее 10 и не позже 14 недель беременности. Это продиктовано тем, что данные сроки оптимальны для выявления грубых пороков развития и определенных показателей, настораживающих в плане генетических отклонений и заболеваний.
Основные этапы:
Определение месторасположения беременности в матке. Врач видит развивающегося малыша в полости матки, что исключает наличие внематочной беременности.
2. Определение количества плодов. Чаще всего это один эмбрион, но у каждой женщины существует вероятность двойни или даже тройни. Если выявлены несколько эмбрионов, то можно сделать предположение, будут ли такие близнецы однояйцевыми или разнояйцевыми.
3. Определение жизнеспособности плода. Во время исследования врач четко видит бьющееся сердце малыша. Так как плод в 10 недель уже подвижен, то дополнительно прослеживаются активные движения конечностями и всем телом.
4. Определение срока беременности. Для этого измеряется максимальное расстояние от темени ребенка до его копчика – копчико-теменной размер. По полученной цифре компьютер автоматически высчитывает срок. В случае регулярных менструаций эмбриональный срок должен совпадать со сроками, выставляемыми от начала последней менструации.
5. Рассмотрение анатомии плода. В 10-14 недель у развивающегося ребенка уже четко видны голова, туловище, конечности. В головке у малыша визуализируется зачаток головного мозга в виде «бабочки», кости черепа, глазницы. Исследуя туловище, врач осматривает нормальный выход пуповины, зачатки органов в положенных местах. В конечностях рассматривается правильное расположение больших костей.
6. Скрининг 1 триместра включает определение толщины кожной складки на шее плода – воротникового пространства. Нормой является величина его до 2 мм. Более толстая складка может свидетельствовать о наличии у плода генетических отклонений и требует проведения анализа хромосом в 16 недель. Также важным показателем в подозрении на наследственные заболевания является размер носовой кости. При его отклонении от нормы могут потребоваться дополнительные обследования.
7. Определение локализации плаценты в полости матки, её структуры, тонуса матки.
8. Определение месторасположения яичников женщины, наличие в них изменений.
Следующий срок УЗИ – 19-20 (+6) недель. Основная задача второго скринингового исследования - выявление пороков развития плода и признаков осложненного течения беременности. Главное - исключить большую часть пороков развития плода и маркеры хромосомных болезней. Если в  11-13 (+6) недель при скрининге можно увидеть несколько маркеров синдрома Дауна, то при втором исследовании - уже 22.
Если женщина находится в группе риска по возможным проблемам у плода (возраст 35 лет и более, наличие биохимических показателей хромосомных болезней - характерных изменений уровней РАРР-А и b-хорионического гонадотропина, альфа - фетопротеина и хорионического гонадотропина), рекомендуется пройти исследование раньше - в 19 недель. Если мы выявляем признаки хромосомных болезней до 20 недель, то можем исключить их наличие, применив относительно безопасную технологию, при которой риск осложнений беременности популяционно не превышает 1%. После 20-й недели рекомендуется провести хромосомный анализ – кордоцентез - взятие крови из пуповины плода. Риск осложнений после этой операции в среднем составляет 3,3%.
3-й триместр беременности (32-33 неделя беременности) - целью УЗИ на этом сроке является оценка развития анатомических особенностей плода и выявления пороков развития с поздним проявлением. Проблемы, выявляемые в эти сроки, поддаются лечению и, как правило, не влияют на дальнейшее качество жизни ребенка. При УЗИ в третьем триместре всем беременным проводится допплерографическое исследование сосудов плаценты и плода (допплерометрия).
Скрининг материнских сывороточных факторов
Это неинвазивный метод дородовой диагностики некоторых тяжелых заболеваний у плода. За рубежом его часто называют "тройным" тестом, поскольку при его проведении исследуется содержание в крови беременной женщины трех веществ: альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ).
Кровь для исследования чаще всего берется из локтевой вены будущей мамы дважды: на сроке 15 недель и через 1-3 недели с таким расчетом, чтобы второй забор крови был не позже 20 недели беременности.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЯ