title: Скачать презентацию или конспект Что мы знаем о воде?

extracted_text:
                   Презентация к внеклассному мероприятию

               «ЛЮБЛЮ ЧЕСТЬ РОДИНЫ, А НЕ ЧИНЫ»,

                                                                                посвященное
                                                                                200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова

                                                                                Учитель биологии
                                                                                Забровская Т.Ю. 2010 год

В медицине я, как врач и начальник, с
Первого же моего вступления на учебно-
практическое поприще, поставил в осно-
вание анатомию и физиологию. В то вре-
мя, когда это направление, теперь уже
общее, было еще ново, не всеми призна-
но, и даже для хирургии отрицаемо.
                                           Пирогов Н.И.
Детство и юность Н.И. Пирогова Московский университет.
Жизнь и деятельность выдающегося ученого, гениального врача, педагога и общественного деятеля Николая Ивановича Пирогова оставили глубокий след в истории отечественной науки и культуры. Они проникнуты неиссякаемой любовью к Отечеству, своему народу и являются примером служения идеалам добра, правды, гуманизма. Последние 20 лет Н.И. Пирогов прожил в своей усадьбе Вишня, недалеко от города Винница. 9 сентября 1947 года здесь открыт музей.
Музейный комплекс состоит из дома, в котором жил всемирно известный ученый, его аптеки, усадьбы площадью 20 гектар, церкви-некрополя, где покоится набальзамированное тело Н.И. Пирогова.
Н.И. Пирогов родился 13 ноября (25 ноября н.с.) 1810 года в Москве в семье военнослужащего.
Любовь к медицине ему привил профессор Е.О. Мухин. В четырнадцать лет Николай Пирогов становится студентом Московского университета. Среди учителей и наставников Н.И.  Пирогова было много передовых, прогрессивно настроенных профессоров: М.Я. Мудров, Е.О. Мухин, Х.И. Лодер, А.А. Иовский.
За годы учебы в университете Николай Иванович взял все лучшее, что могла ему дать отечественная наука и такие западноевропейские ученые и просветители как Руссо, Вольтер, Мажанди.
В 1828 году восемнадцатилетний Пирогов успешно заканчивает Московский университет и направляется в город Дерпт (ныне Тарту, Эстония) для подготовки к профессорской деятельности.
Фрагмент экспозиции музея
Н.И. Пирогов с няней Екатериной Михайловной. Худ. А. Сорока
Обучение в профессорском институте.
С первых дней пребывания в Дерпте Н.И. Пирогов, кроме клиники, много внимания уделяет практическому изучению анатомии, а также экспериментам на животных. Его руководителем был один из прогрессивных ученых, профессор теоретической и практической хирургии И.Ф. Мойер (1786-1858 гг.). Как воспитатель Мойер был очень отзывчивым и опытным наставником, человеком высокой культуры, отличным музыкантом.
В свободное от занятий время Пирогов охотно посещал семью учителя.
В 1829 году медицинский факультет присудил Н.И. Пирогову золотую медаль за исследование по перевязке артерий, а спустя три года, в двадцатидвухлетнем возрасте, он успешно защищает докторскую диссертацию на тему: «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?».
После защиты диссертации Н.И. Пирогов отправляется в Германию, где в течение двух лет усовершенствует свои знания в клиниках и лабораториях ведущих немецких ученых.
Рисунки с препаратов Н.И. Пирогова, худ. Ф.Шлатер. 1832г. Дерпт
Н.И. Пирогов – профессор Дерптского университета.
В 1836 году медицинский факультет Дерптского университета по предложению профессора И.Ф. Мойера избрал Пирогова профессором кафедры хирургии, которой он заведовал до 1841 года.
  Таблица из атласа Н.И. Пирогова "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций". Дерпт. 1836г. С первых шагов научной деятельности Николай Иванович полностью отдается науке, посвящая ей все свое время, умение и энергию. Молодой ученый ничего не скрывает от учеников и откровенно сознается перед ними в своих ошибках. Об этом ярко свидетельствует издание «Анналов (летописей) хирургической клиники Дерптского университета». В Дерпте Николай Иванович создал один из своих фундаментальных трудов – «Хирургическую анатомию артериальных стволов и фасций».
В 1840 году была опубликована его новая работа «О перерезке ахиллова сухожилия как оперативно-ортопедическом средстве лечения», в которой автор охарактеризовал свое понимание единства теории и практики.
Под руководством Н.И. Пирогова было подготовлено 14 диссертаций, посвященных актуальным проблемам хирургии того времени.
Таблица из атласа Н.И. Пирогова "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций". Дерпт. 1836г.
Н.И. Пирогов – профессор Петербургской медико-хирургической академии.
Анатомический препарат, изготовленный Н.И. Пироговым
В начале 1841 года Н.И. Пирогов был избран профессором созданной им кафедры госпитальной хирургии и патологической анатомии Петербургской медико-хирургической академии.
С этого времени начинается самый плодотворный период в жизни ученого. Общественность с заинтересованностью встретила его труды: "Полный курс прикладной анатомии человеческого тела", "Анатомические изображение внешнего вида и размещения органов", "Патологическая анатомия азиатской холеры".
Эти труды до сих пор являются руководством для врачей разных специальностей.
Совместно с профессорами К.М. Бером и К.К. Зейдлицем Н.И. Пирогов разработал проект создания при академии Анатомического института, в котором врачи и студенты имели бы возможность совершенствовать свои знания из анатомии и хирургии.

Много нововведений Н.И. Пирогова имели большое значение не только для развития госпитального дела в Медико-хирургической академии, но и всей России.
Он впервые обратил серьезное внимание на организацию работы стационаров, медицинского персонала, порядок госпитализации больных, научно обосновал строительство медицинских учреждений. В 1847 году в военных условиях, в полевом лазарете, применил эфир при операциях, крахмальную неподвижную повязку, которую впоследствии заменил гипсовой.
Среди научных трудов, написанных Н.И. Пироговым в Петербурге, особенное место занимает «Топографическая анатомия распилов, произведенных на замороженных трупах».
В начале 1841 года Н.И. Пирогов был избран профессором созданной им кафедры госпитальной хирургии и патологической анатомии Петербургской медико-хирургической академии.
С этого времени начинается самый плодотворный период в жизни ученого. Общественность с заинтересованностью встретила его труды: "Полный курс прикладной анатомии человеческого тела", "Анатомические изображение внешнего вида и размещения органов", "Патологическая анатомия азиатской холеры".
Эти труды до сих пор являются руководством для врачей разных специальностей.
Совместно с профессорами К.М. Бером и К.К. Зейдлицем Н.И. Пирогов разработал проект создания при академии Анатомического института, в котором врачи и студенты имели бы возможность совершенствовать свои знания из анатомии и хирургии.

Много нововведений Н.И.
начале 1841 года Н.И. Пирогов был избран профессором созданной им кафедры госпитальной хирургии и патологической анатомии Петербургской медико-хирургической академии.
С этого времени начинается самый плодотворный период в жизни ученого. Общественность с заинтересованностью встретила его труды: "Полный курс прикладной анатомии человеческого тела", "Анатомические изображение внешнего вида и размещения органов", "Патологическая анатомия азиатской холеры".
Эти труды до сих пор являются руководством для врачей разных специальностей.
Совместно с профессорами К.М. Бером и К.К. Зейдлицем Н.И. Пирогов разработал проект создания при академии Анатомического института, в котором врачи и студенты имели бы возможность совершенствовать свои знания из анатомии и хирургии.

Много нововведений Н.И. Пирогова
В начале 1841 года Н.И. Пирогов был избран профессором созданной им кафедры госпитальной хирургии и патологической анатомии Петербургской медико-хирургической академии.
С этого времени начинается самый плодотворный период в жизни ученого. Общественность с заинтересованностью встретила его труды: "Полный курс прикладной анатомии человеческого тела", "Анатомические изображение внешнего вида и размещения органов", "Патологическая анатомия азиатской холеры".
Эти труды до сих пор являются руководством для врачей разных специальностей.
Совместно с профессорами К.М. Бером и К.К. Зейдлицем Н.И. Пирогов разработал проект создания при академии Анатомического института, в котором врачи и студенты имели бы возможность совершенствовать свои знания из анатомии и хирургии.
Много нововведений Н.И. Пирогова имели большое значение не только для развития госпитального дела в Медико-хирургической академии, но и всей России. Он впервые обратил серьезное внимание на организацию работы стационаров, медицинского персонала, порядок госпитализации больных, научно обосновал строительство медицинских учреждений. В 1847 году в военных условиях, в полевом лазарете, применил эфир при операциях, крахмальную неподвижную повязку, которую впоследствии заменил гипсовой.
Среди научных трудов, написанных Н.И. Пироговым в Петербурге, особенное место занимает «Топографическая анатомия распилов, произведенных на замороженных трупах».
Таблица из Атласа Н.И. Пирогова
Деятельность Н.И. Пирогова в Севастополе.
В октябре 1854 года Н.И. Пирогов с группой врачей добровольно выехал в Крым в действующую армию.
Вся деятельность гениального хирурга была проникнута страстным желанием облегчить страдания раненых. Он работал не щадя сил, поражая окружающих работоспособностью, стремлением везде успеть оказать посильную помощь.
Николай Иванович стал в Севастополе героем медицины. Десятки тысяч защитников города с благодарностью повторяли его имя.
На переднем плане скульптурная композиция "Пирогов и матрос". Скульптор В.М. Друзин

Бессмертными заслугами Н.И. Пирогова в военной медицине являются: впервые в мире осуществленная им сортировка раненых и больных в зависимости от тяжести и места ранения, создание транспортных отделений, применение эфирного наркоза и неподвижной гипсовой повязки, определение объема хирургической помощи в условиях войскового района, учреждение института сестер милосердия, организация их труда по уходу за ранеными и больными.

Величайшая наблюдательность Н.И.Пирогова, настойчивая борьба с невежеством и косностью в организации медицинского дела позволили ему сделать неопровержимое заключение о том, что «Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны».

Участие гениального хирурга в обороне Севастополя имело исключительно важное значение не только для военной медицины, но и для гражданского здравоохранения.

Е.М. Бакунина и Е.П. Карцева старшие сестры милосердия. Севастополь, 1854-1855.
Нарукавник сестры милосердия Е. Вингрен, на руках которой умер смертельно раненый П.С. Нахимов
Н.И. Пирогов – попечитель учебных округов.
Заслуги Н.И. Пирогова на ниве народного просвещения не менее значительны, чем в медицине.
  Сборник литературно-педагогических статей  Н.И. ПироговаВ 1856 году появляется его оригинальная статья «Вопросы жизни», которая привлекла внимание передовой общественности к важнейшим вопросам образования и воспитания. Н.И. Пирогова назначено попечителем Одесского учебного округа.
Приняв на себя новые обязательства, он развил энергичную деятельность. Однако прогрессивные убеждения попечителя и соответствующие его действия шли вразрез со взглядами реакционных кругов, и ученый вынужден был оставить Одессу.
В июле 1858 года его переводят на такую же должность в Киев. И здесь Н.И.Пирогов остается верным своим принципам. Он выступает против подкупов, стяжательства, способствует открытию воскресных школ.
Деятельность попечителя приводит к конфликту с Киевским генерал-губернатором и его окружением. 13 марта 1861 года он был уволен с этой должности.
Из Киева Н.И. Пирогов с семьей едет в приобретенное незадолго до этого имение в селе Вишня.
1862-1866 годы Н.И. Пирогов проводит за границей. Ему поручили руководить молодыми русскими учеными разных специальностей, которые готовились занять кафедры в отечественных университетах.
Проживая в Германии, он ездил к раненому Джузеппе Гарибальди – руководителю национально-освободительного движения за объединение Италии. Осмотрев его, хирург установил действительный характер ранения и посоветовал свой метод лечения, благодаря которому Гарибальди вскоре выздоровел.
Н.И Пирогов у Джузеппе Гарибальди. Худ. К. Кузнецов
Будучи за границей, ученый много пишет об университетском образовании, издает важный научный труд «Начала общей военно-полевой хирургии».
С 1866 года Н.И. Пирогов окончательно поселяется в своем имении.
50-летний юбилей научной, врачебной деятельности Н.И. Пирогова.

В 1881 году
50-летний юбилей научной, врачебной деятельности Н.И. Пирогова.
В 1881 году передовая общественность широко отметила 50-летие трудовой деятельности Н.И. Пирогова.
В Москву на юбилей прибыли представители университетов, научных обществ, больниц, госпиталей и других организаций.
Зарубежные университеты и научные общества также поздравили великого ученого.
Москвичи избрали своего знаменитого уроженца почетным гражданином города Москвы.
Юбилей Н.И. Пирогова стал выдающимся торжеством отечественной науки.
Помещение зала было рабочим кабинетом Н.И. Пирогова. Сюда к нему приходили больные. Здесь ученый написал свои последние научные труды, а также мемуары, которые известны под названием «Дневник старого врача». В начале 1881 года у Н.И. Пирогова на слизистой оболочке твердого неба образовалась незаживающая злокачественная язва, которая стала причиной смерти ученого. Умер Н.И. Пирогов 23 ноября (5 декабря н. с.) 1881 года.
На третий день после его смерти в усадьбу Вишня из Петербурга приехал доктор Выводцев Д.И. и набальзамировал тело покойного.
Рабочий кабинет Н.И. Пирогова
Идеи Н.И. Пирогова и Великая Отечественная война 1941-1945 гг.
http://www.pirogov.com.ua/zal_9.htm
ru.wikipedia.org/wiki/Николай_Пирогов
http://www.medicinform.net/history/ludi/pirogov.htm
http://www.flowersclub.info/forum/52-1087-1
http://community.livejournal.com/interesniy_kiev/1323726.html

Ресурсы Интернет


title: Скачать презентацию или конспект Общение с депрессивными пациентами

extracted_text:
Общение с депрессивными пациентами и пациентами с суицидальными намерениями.
ДЕПРЕССИИ развиваются у пограничных личностей и возникают по двум причинам:
1. Потеря объекта (разрыв отношений, длительный отъезд, долгая разлука, эмиграция (Родина выступает как объект любви).
2. Потеря любви объекта («изменил», «разлюбил»).
Депрессии как фон, наблюдаются и у психотиков (которые лечатся медленнее) и могут развиться без внешней причины.
Депрессия прежде всего проявляется в изменении настроения. Человек становится грустным и угрюмым, его одолевают мысли о своей неудавшейся жизни, жжет острое чувство вины. Он теряет вкус к жизни и способность сопротивляться трудностям, утрачивает интерес к вещам, которые раньше привлекали. Замедляется как двигательная активность, так и течение процессов мышления. Если депрессия незначительна, индивид еще может продолжать работать, выполнять повседневные задания, однако все это перестает доставлять ему удовольствие.

При обострении депрессии утрачивается всякая активность. Человек становится безразличным ко всему, например, может часами сидеть у телевизора и смотреть не важно что или просто лежать. Все вокруг он видит в "темном свете". Ярчайшая черта депрессивной личности — самоуничижение.
При депрессии человек чувствует себя ничего не стоящим, неудачником и т.п. Он становится слишком чувствительным ко всему, и это тоже уменьшает самооценку. Например, ссора со значимым человеком, которая не более чем эпизод жизни, кажется концом света; неудача на экзамене воспринимается как доказательство абсолютной бездарности. Следует подчеркнуть, что в состоянии депрессии индивид считает свое восприятие мира единственно правильным, а периоды жизни без депрессии представляются ему иллюзией.
Чтобы выбрать правильные и эффективные техники для работы с данной проблемой, терапевту прежде всего необходимо выяснить, почему пациент совершает или обдумывает возможность совершения столь страшного шага.
Некоторые пациенты признаются, что пошли на этот шаг в надежде добиться желаемого от окружающих. Кто-то пытается таким образом вернуть любовь или расположение эмоционально значимого человека, другие хотят показать близким, что нуждаются в помощи, третьи просто желают попасть в больницу, чтобы вырваться из «невыносимой» обстановки. Довольно часто наблюдается одновременное присутствие обоих мотивов, а именно мотива бегства от жизни и манипулятивных стремлений. У пациентов с преимущественно манипулятивной мотивацией суицидные попытки обычно носят менее серьезный характер.
«Одна из важных целей терапии - научить вас эффективным способам совладания с суицидальными импульсами. Вы должны быть все время начеку, чтобы вовремя заметить возникновение или обострение этих желаний. При первом же появлении суицидальных мыслей вы должны проделать процедуру, направленную на их устранение. Таким образом вы научитесь преодолевать эти мысли и желания.

Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Организация акушерско-гинекологической помощи в Республике Беларусь

extracted_text:
ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Доцент кафедры акушерства и гинекологии ВГМУ
Н.И.Киселева
Охрана здоровья женщины, матери и ребенка предусматривает следующие изменения
объединение акушерской и гинекологической служб с общей медицинской службой; диспансеризация и оздоровление населения в подростковом возрасте, перед вступлением в брак и созданием семьи; ориентация акушерства на перинатальную охрану плода; совершенствование деятельности центров и кабинетов пренатальной диагностики; улучшение общей медицинской и специализированной помощи беременным женщинам;
создание и дальнейшее совершенствование акушерско-педиатрическо-терапевтических комплексов с целью подготовки женщин к материнству, преемственного и непрерывного оказания помощи беременным, родильницам и новорожденным, своевременного выявления и лечения экстрагенитальных заболеваний до и во время беременности, проведения прегравидарной подготовки женщин группы резерва родов;
совершенствование системы этапного оказания родовспомогательной помощи;
активная профилактика и своевременное лечение гинекологических заболеваний;
продолжение
развитие специализированной медицинской помощи: консультаций «Брак и семья», медико-генетических центров, акушерских стационаров и отделений для лечения и родоразрешения женщин с эндокринной и сердечно-сосудистой патологией, почечными заболеваниями и др.;
активизация деятельности по планированию семьи и формированию здорового образа жизни;
широкое внедрение немедикаментозных методов терапии и профилактики женских болезней, осложнений беременности и родов; использование природных и преформированных физиотерапевтических факторов;
автоматизация, компьютеризация и обеспечение современной техникой.
Основные учреждения здравоохранения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь
родильный дом общего профиля или специализированный по определенному виду патологии беременных (сердечно-сосудистым и эндокринным заболеваниям, туберкулезу, невынашиванию беременности и др.);
женская консультация, которая может быть структурным подразделением родильного дома, поликлиники или амбулатории;
акушерские и гинекологические отделения городских, областных, районных, участковых и других больниц.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ В МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ
Возраст беременной 35 лет и более.
Наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока развития.
Наличие в анамнезе детей с:
наследственными болезнями обмена и сцепленными с полом;
врожденной гиперплазией коры надпочечников;
врожденными пороками развития (изолированными или множественными);
хромосомными заболеваниями;
умственной отсталостью.
Наличие вышеперечисленной патологии среди родственников.
Кровнородственный брак.
Привычное невынашивание беременности неясного генеза.
продолжение
Неблагоприятные воздействия в ранние сроки беременности (заболевания, диагностические или лечебные процедуры, прием медикаментозных средств).

Осложненное течение беременности (угроза прерывания с ранних сроков, не поддающаяся терапии, многоводие).

Патология плода, выявленная при ультразвуковом исследовании.

Изменение показателей скринирующих факторов: альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина, эстриола, 17-оксипрогестерона.

Наличие у супругов вредностей, связанных с профессией.

Первичная аменорея, нарушения менструального цикла неясного генеза.

Цель деятельности женской консультации
   профилактика и снижение заболеваемости органов репродуктивной системы и оказание квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи
ЗАДАЧИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
выполнение оптимальных лечебно-диагностических технологий на амбулаторно-поликлиническом этапе;
выявление женщин группы резерва родов и проведение преконцептивной подготовки.
проведение динамического наблюдения беременных женщин в целях предупреждения осложнений беременности, родов и послеродового периода;
выполнение комплекса лечебно-профилактических мероприятий с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара, у гинекологических больных;
проведение вторичной профилактики злокачественных новообразований репродуктивной системы;
продолжение
консультирование и оказание услуг по планированию семьи;
организация и проведение профилактических осмотров женского населения, начиная с подросткового возраста, с целью раннего выявления патологии репродуктивной системы;
обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебно-профилактическими учреждениями;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности и родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;
проведение медико-реабилитационных мероприятий;
продолжение
проведение мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни;
обеспечение женщин медико-социальной и правовой защитой в соответствии с действующим законодательством по охране материнства и детства, в рамках компетенции женской консультации;
выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности медицинского персонала и пациентов, предотвращения распространения инфекций;
внедрение в практику работы современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;
проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала
СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
регистратура
кабинеты заведующего, старшей акушерки
 врачебные акушерско-гинекологические кабинеты
операционная
процедурный кабинет
кабинет для занятий школы беременных
ординаторская
Норма нагрузки акушера-гинеколога
15 минут на одного больного или 4 пациентки в 1 час
3,5 – при консультативном посещении ЛПУ областного и республиканского уровня;
на профилактическом осмотре – 10 мин. на одну больную или 6 пациентов в 1 час;
при оказании помощи на дому – 1,25 больных в 1 час.
ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ПО ОБСЛУЖИВАНИЮ БЕРЕМЕННЫХ
своевременность поступления беременных под наблюдение женской консультации (при правильной организации работы женской консультации 70-90% беременных должны поступать под наблюдение со сроком до 12 недель беременности, а в сроки после 28 недель, не взятых на учет не должно быть);
процент женщин, осмотренных терапевтом в срок до 12 недель беременности;
частота гестозов беременных (встречаются у 10-15% женщин);
частота экстрагенитальной патологии (имеет место более чем у 70% беременных);
материнская смертность;
продолжение
перинатальная смертность;
процент срочных родов;
процент преждевременных родов (частота преждевременных родов составляет 5-10% от общего количества родов);
процент запоздалых родов (перенашивание беременности наблюдается в 1-2% общего количества родов);
процент оперативного родоразрешения;
частота абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми (не должна превышать 80).

Основные показатели оценки качества оказания гинекологической помощи
заболеваемость (число заболеваний, впервые выявленных в данном году);
болезненность (сумма всех первичных обращений по поводу заболеваний как впервые выявленных в данном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы);
патологическая пораженность (выявленные при медицинских осмотрах заболевания и патологические отклонения);
охват населения профилактическими осмотрами;
охват населения диспансерным наблюдением;
полнота охвата больных диспансерным наблюдением;
своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение;
выявлено ИППП, генитального туберкулеза, онкозаболеваний;
процент больных, направленных на госпитализацию в плановом и экстренном порядке.


title: Скачать презентацию или конспект Карциноматоз

extracted_text:
Карциноматоз

Кондрашов М.А.
513 леч

      Карциноматоз — двусторонний первично-множественный рак лёгких. Лёгочная ткань инфильтрирована узлами опухоли различного размера.

Легкие занимают 1-2 место по частоте поражения метастатическими (вторичными) опухолями. Это объясняется наличием в легких обширной и разветвленной сети капилляров (мелких сосудов) и тем, что легкое - первый орган, через который проходит венозная кровь после впадения в вены наиболее крупных лимфатических сосудов
Пути распространения

Гематогенное метастазирование (милиарный канцероматоз)
Пути распространения

Лимфогенный
Факторы риска
I. Генетические фактоpы pиска:
1. Пеpвичная множественность опухолей (лечение ранее по поводу злокачественной опухоли).
2. Три и более наблюдений рака легкого в семье (ближайших родственников).
II. Модифицирующие факторы риска.
А. Экзогенные:
1. Куpение.
2. Загpязнение окpужающей сpеды канцеpогенами.
3. Пpофессиональные вpедности.
4. Йонизиpующие излучение.
Б. Эндогенные:
1. Возpаст стаpше 45 лет.
2. Хpонические легочные заболевания (пневмония, тубеpкулез, бpонхит, локализованный пневмофибpоз и дp.).

Клиническая картина

Клиническая симптоматика зависит от наличия их связи с крупными бронхами, степени поражения легочной ткани и осложнений
Методы исследования
Рентгенологическое исследование:
а) pентгеноскопия
б) супеpэкспониpованная pентгеногpафия;
в) бpонхогpафия;
г)ангиогpафия (ангиопневмонгpафия, селективная ангиогpафия бронхиальных аpтеpий);
д) диагностический пневмотоpакс;
е) исследование скелета гpудной стенки;
Радионуклиидные методы;
Хиpуpгические методы:
а) пункция и биопсия надключичных лимфатических узлов;
б) медиастиноскопия;
в) паpастеpнальная медиастенотомия;
г) лапаpоскопия или диагностическая лапаpотомия;
д) диагностическая тоpакотомия

Более половины больных умирает в течение 3 месяцев, и целью исследований является предотвращение ненужных операций по поводу первичной опухоли
Лечение

Хирургическое
ЛТ
Химиотерапия
Прогноз
Существенное влияние на прогноз заболевания оказывают:
интервал от радикального лечения первичной опухоли и выявлением метастазов в легкие: появление метастазов в сроки до 12 месяцев после радикального лечения является неблагоприятным признаком;
увеличение внутригрудных лимфатических узлов значительно ухудшает прогноз и ставит под сомнение целесообразность операции;
размеры метастазов, превышающие 5 см, являются неблагоприятным фактором;
быстрый рост метастазов указывает на неблагоприятный прогноз болезни
Профилактики

      нет.


title: Скачать презентацию или конспект Вакуум экстракция

extracted_text:
Акушерські щипці.Вакуум -екстракція
	Будова  акушерських  щипців.  Основна  модель  щипців,  яка  використовується  в
нашій   країні ,  це  щипці  Сімпсона —  Феноменова .  Щипці  складаються   з   двох  гілок ( або
ложок ) — правої  і  лівої.  Кожна   гілка  складається   з  3  частин:  власне  ложка ,  замкова
частина   і  рукоятка.  Власне  ложка   робиться  вікончастою ,  а  рукоятка —  порожнистою,
щоб   зменшити   масу  щипців,  яка  складає   близько  500  г.  Загальна  довжина  інструменту
35 см,  довжина  рукоятки  із   замком —15  см,  ложки  — 20  см.  Ложка   має   так  звані  головну
кривизну  і  тазову.  Головна   кривизна  відтворює   коло  головки   плоду ,  а  тазова —  крижову
западину,  відповідаючи  до  певної  міри  провідній  осі  тазу .  У  щипцях  Сімпсона —
Феноменова   відстань   між  найбільш  віддаленими   точками   головної   кривизни  ложок   при
замиканні   щипців  складає  8 см,  верхівки   щипців  знаходяться   на  відстані  2,5  см.  Існують
моделі  щипців  тільки   з   однією,  головний,  кривизною  ( прямі   щипці  Лазаревича).
Замок   служить   для   з 'єднання   гілок.  Будова  замків   неоднакова  в  різних   моделях
щипців:  замок   може  бути  вільно   рухомим,  помірно   рухомим,  нерухомим  і  зовсім
нерухомим.  Замок   в  щипцях  Сімпсона —  Феноменова   має   просту  будову:  на  лівій  гілці   є
виїмка,  в  яку  вставляється  права   гілка.  Така  будова  замку   забезпечує  помірну
рухливість   гілок —ложки   не  розходяться   догори  і  донизу,  але   мають   рухливість   в
сторони .  Між  замком  і  рукояткою   на  зовнішній  стороні  щипців  є  бічні  виступи ,  які
називаються   гачками   Буша.  Коли  щипці  складені ,  гачки   Буша  представляють  надійну
точку   опори ,  що  дозволяє  розвивати   велику  силу  при   тракціях .  Крім  того ,  гачки   Буша
служать   пізнавальним  знаком  правильності  складання   ложок   щипців.  При   складанні
ложок   гачки   повинні  симетрично   лежати  в  одній  площині .  Рукоятки  щипців  прямолінійні ,
зовнішня  їх   поверхня  ребриста,  що  попереджає   сковзання   рук  хірурга.  Внутрішня
поверхня  рукояток  гладка,  у  зв 'язку   з   чим   при   зімкнутих  гілках   вони  щільно  прилягають
один  до  одного.  Гілки  щипців  розрізняються   за  наступними  ознаками: 1)  на  лівій  гілці
замок   і  пластинка   замку   знаходяться   зверху,  на  правій  —  знизу ; 2)  гачок   Буша  і
ребриста  поверхня  рукоятки ( якщо  щипці  лежать  на  столі  тазовою   кривизною   вгору)  на
лівій  гілці   обернені  вліво,  на  правій  —  управо; 3) рукоятка  лівої  гілки ( якщо  щипці
лежать  на  столі  і  рукоятками  направлені  до  хірурга)  звернена  до  лівої  руки,  а  рукоятка
правої  гілки —  до  правої  руки  хірурга.
	До  інших   найбільш  відомих   моделей  щипців  відносяться:
1)  щипці  Лазаревича
( російська  модель),  що  мають   одну  головну   кривизну  і  ложки ,  що  неперехрещуються;
 2)
щипці  Левре  ( французька  модель) —  довгі  щипці  з  двома   кривизнами ,  рукоятками,  що
перехрещуються ,  і  гвинтовим   замком,  який  наглухо   загвинчується ;
3)  німецькі   щипці
Негеле,  що  сполучають  в  собі   основні  якості   моделей  щипців  Сімпсона —  Феноменова
( англійські  шпилі)  і  Левре .

Показання  для   операції  накладання   акушерських  щипців
	Показання  з  боку  матері:
А.  Патологія  вагітності  та  пологів.
1. Тяжкий  ступінь  прееклампсії  або   еклампсія .
2. Передчасне  відшарування  плаценти  в  другому   періоді  пологів,  коли  голівка
перебуває   в  порожнині   малого  тазу .
3.   Ендометрит  під  час  пологів.
4. Слабкість  пологової  діяльності   в  другому   періоді  родів,  яка  не  піддається
медикаментозному   лікуванню .
5. Емболія   навколоплідними  водами  та  інші   невідкладні  стани .
Б.  Тяжка   екстрагенітальна   патологія ,  яка   вимагає   виключення   або
скорочення  другого  періоду  пологів:
1. Декомпенсовані  захворювання   серцево - судинної  системи  ( пороки  серця ,
порушення  серцевого   ритму ,  стенокардія ,  інфаркт   міокарду,  гіпертонічний
криз,  тощо).
2. Загроза   або   початок   відшарування  сітківки  ока.
3. Крововилив  в  мозок  ( інсульт ).
4. Гостра  дихальна,  печінкова,  ниркова   недостатність.
5. Тромбоемболія  легеневої  артерії.
6. Кровохаркання,  набряк  легенів  та  інші .
Показання  для   операції  накладання   акушерських  щипців
	Показання  з  боку  плода:
Гостра гіпоксія плода
Умови накладання акушерських щипців
1. Живий  плід .
2. Повне   відкриття  шийки  матки .
3. Відсутність  плодового   міхура.
4. Відповідність  між  розмірами   голівки  плода   і  тазу  матері.
5. Голівка  плоду   повинна   бути  розташована  в   порожнині   малого  тазу   або   в
площині   виходу  з   малого  тазу .
Операція  накладення  акушерських   щипців  вимагає   наявність  всіх   перерахованих
умов.  За  відсутності  хоч   би  однієї   з   цих   умов  операція  протипоказана .
Протипоказання для накладання щипців
1. Мертвий  плід .
2. Недоношений ( вага  менше 2000  г)  або   гігантський  плід  ( вага  більше 5000  г).
Це  пов 'язано   з   розмірами   щипців,  які  найбільш  підходять  для   голівки
доношеного   плода   середніх  розмірів ,  застосування  їх   інакше  стає
травматичним   для   плода   і  для  матері.
3. Аномалії  розвитку  плоду  ( гідроцефалія,  аненцефалія).
4. Анатомічно  вузький  таз  (II, III  і IV  ступенів )  та клінічно   вузький  таз .
5. Розгинальні  вставлення  голівки ( передній  вид   передньо- головного ,  лобного ,
лицевого).
6. Голівка  плода   знаходиться   над   входом  в  малий   таз ,  притиснута,  вставилася
малим  або   великим   сегментом  в  площину  входу   в  малий   таз .
7. Високе  пряме   стояння   голівки.
8. Тазове  передлежання   плоду .
9. Неповне  відкриття  шийки   матки .
10. Велика  родова  пухлина   на  голівці  плоду .
Загальні правила і техніка накладання щипцівОперація екстракції щипцями проводиться в такому порядку: Підготовка до операції:1) Катетеризація сечевого міхура;2) дезинфекція зовнішніх статевих органів;3) наркоз;4) точне дослідження передлеглої частини;5) розміщення щипців у складеному вигляді.

Виконання операції:1) введення гілок щипців;2) замикання щипців; 3) пробна тракція;4) робоча тракція;5) зняття щипців.Наркоз при накладанні щипців необхідний. Наркоз потрібний не лише для того, щоб усунути болючість, а й для розслаблення тканин, що дуже бажано при накладанні щипців, а також для виключення пологової діяльності в другому періоді пологів .

Техніка накладання щипців

		При вивченні техніки операції треба керуватися потрійним правилом М.С. Малиновського.
Перше потрійне правило - "три ліворуч - три праворуч". Першою вводиться ліва ложка, лівою рукою в ліву половину таза. Другою вводиться права ложка, правою рукою в праву половину таза.
Друге потрійне правило - "три осі": при накладанні щипців повинні збігтися три осі - поздовжня вісь таза, голівки, щипців. Для цього введення щипців має бути спрямованим верхівками вгору, ложки повинні лягти біпарієтально, ведуча точка повинна перебувати в одній площині з замковою частиною щипців.
Третє потрійне правило - "три позиції - три тракції".
І позиція - голівка плода при вході до малого таза малим або великим сегментом. Тракції спрямовані на носки сидячого акушера. Щипці, накладені при такому положенні голівки, називаються високими і зараз не застосовуються.
ІІ позиція - голівка в порожнині малого таза. Тракції спрямовані на коліна сидячого акушера. Щипці, накладені при такому положенні голівки, називаються порожнинними.
ІІІ позиція - голівка у виході з малого таза. Тракції спрямовані на себе, а після утворення точки фіксації - вгору. Щипці, накладені при такому розміщенні голівки, називаються вихідними.

Накладання вихідних щипців.

Голівка стоїть на тазовому дні. Стрілоподібний шов - у прямому розмірі. Щипці накладають в поперечному біпарієтальному розмірі голівки і в поперечному розмірі таза. Щипці лежать правильно щодо голівки плода і правильно щодо таза матері. Екстракція по горизонталі доти, поки потилиця не з’явиться під симфізом, а потім вгору, поступово наближаючись до вертикального напряму.
 Накладання порожнинних щипців.
 Голівка в порожнині таза. Стрілоподібний шов - В одному з косих розмірів. Потилиця наперед. Щипці накладають в поперечному (біпарієтальному) розмірі голівки плода, але в одному з косих розмірів таза: при першій позиції переднього виду - в лівому косому, при другій позиції переднього виду - в правому косому.
Ліва ложка, введена ззаду і зліва, там і лишається. Ввести праву ложку спереду неможливо, отже, її вводять ззаду й праворуч, а потім уже введену ложку пересувають наперед, тобто змушують, як кажуть, "блукати".
При другій позиції (передній вид): стрілоподібний шов у лівому косому розмірі. Щипці накладають у правому косому. Ліва ложка повинна лежати спереду і вліво; через те що спереду вона не може бути введена, ми вводимо її ззаду і вліво і змушуємо блукати наперед. Права ложка, введена ззаду, там і лишається.
Екстракція повинна бути спрямована на те, щоб не лише витягти голівку, а й повернути її потилицею під симфіз (при першій позиції - зліва направо, при другій - справа наліво).

Ускладнення:
1. Травмування м'яких тканин;
2. Крововилив у мозок і порожнину черепа;
З. Асфіксія плода;
4. Ушкодження кісток черепа, очей, нервів, ключиць та ін.

ВАКУУМ- ЕКСТРАКЦІЯ  ПЛОДА
Вакуум- екстракція   плода  -  розроджуюча  операція,  при   якій   плід   штучно  витягують
через   природні  родові  шляхи   за  допомогою  вакуум- екстрактора .  Принцип  роботи
апарата   вакуум- екстрактора   грунтується   на  створенні  вакуумметричного   тиску  між
внутрішньою   поверхнею  чашечки   і  голівкою   плода .  При   цьому   виникає   сила  зчеплення ,
яка  створює   можливість  робити тракції,  потрібні   для   витягання   плода .

 Показання  для  використання   вакуум- екстракції   плода
I.  З   боку  матері –  ускладнення   вагітності,  родів  або   соматична   патологія,  які
вимагають   скорочення  другого  періоду  пологів:
•  слабкість пологової  діяльності   в  другому  періоді  пологів;
•  інфекційно- септичні   захворювання   з   порушенням   загального  стану   жінки,
високою   температурою   тіла ;
ІІ .  З   боку  плода :  прогресуюча   гостра   гіпоксія  ( дистрес )  плода   в  другому   періоді
пологів  при   неможливості  виконати  кесарів  розтин.
 Протипоказання  для   вакуум- екстракції   плода
1. Невідповідність  розмірів   голівки  плода   і  тазу   матері,  зокрема :  гідроцефалія;
вузький  таз   ІІ - І V  ступеню   або   клінічно   вузький  таз .
2. Мертвий  плід .
3. Лицеве  або   лобне   вставлення  голівки  плоду .
4. Високе  пряме   стояння   голівки.
5. Тазове  передлежання   плоду .
6. Неповне  відкриття  шийки   матки .
7. Недоношений  плід  (  менше 30  тижнів ).
8. Акушерська  або   екстрагенітальна   патологія,  при   якій   необхідне   виключення
другого  періоду  пологів.

Умови  для   виконання  вакуум- екстракції   плода
1. Живий  плід .
2. Повне   відкриття  шийки  матки .
3. Відсутність  плодового   міхура.
4. Відповідність  між  розмірами   голівки  плоду   і  тазу  матері.
5. Активна   участь  роділлі.
6. Голівка  плода   повинна   бути  розташована  в   порожнині   малого  тазу   або   в
площині   виходу  з   малого  тазу .
Знеболення :   пудендальная   анестезія.

Методика
Перед   операцією   необхідно   спорожнити   сечовий   міхур.  Зовнішні  статеві  органи  і
вагіну   обробляють   антисептиками .  Чашку   вводять   бічною  поверхнею  в   прямому  розмірі
тазу ,  потім  повертають  в  поперечний  розмір  і  отвором   притискують   до  голівки  плоду ,
ближче  до  малого  тім’ячка.  Необхідно   проконтролювати  пальцями   лівої  руки
правильність  притиснення   чашки   до  голівки ( виключити   можливість  притискання   стінок
вагіни   або   шийки   матки ).  Під  час   тракцій  праву   руку   розташовують   на  шлангу  біля   самої
чашки .  Тракції  здійснюють  синхронно   з   потугами  по  осі,  перпендикулярній  до  площини
чашки .  Поступово   зменшують  силу  тяги   і  роблять   паузу .  Операція  починається   з
пробною ( легкої )  тракції.  Кількість  тракцій  не  повинна   перевищувати   чотирьох.  Напрям
тракцій:  тракції  повинні  повторювати  напрям  осі  тазу   і  залежати  від  висоти  стояння
голівки  плоду :  донизу,  на  себе  і  вгору.  Під  час   прорізання  голівки  плоду   виконується
захист  промежини ( за  показаннями  —  епізіотомія),  після  чого   чашка   знімається  з
голівки.  Ризик   травматизації  голівки  плоду   безпосередньо  залежить  від  кількості
проведених  тракцій.  До  травматизації  тканин  голівки  плоду   може  призвести   раптове
від'єднання   чашки .

Можливі ускладнення
1. Зісковзування  чашки   вакуум-екстрактора .  При   повторних   зісковзуваннях
тракції  необхідно   припинити   і  за  наявності  умов  закінчити  пологи  операцією
акушерських   щипців.
2. Черепномозкова   травма  плода  ( крововилив),  кефалогематома .


title: Скачать презентацию или конспект Ищемическая болезнь сердца. Церебро - васкулярные заболевания

extracted_text:
Ищемическая болезнь сердца.
Церебро-васкулярные заболевания

    - это группа заболеваний, возникающих вследствие ишемии миокарда, вызванной относительной или абсолютной недостаточностью коронарного кровообращения.
Заболевание чрезвычайно широко распространено, особенно в промышленно развитых странах, в которых на долю ИБС приходится основное число летальных исходов, вызванных сердечной патологией. Мужчины заболевают чаще женщин, хотя после достижения 70-летнего возраста показатели заболеваемости у них выравниваются.
ИБС является по существу сердечной формой атеросклероза и гипертонической болезни (служащих фоновыми заболеваниями).
Для ИБС выделяют факторы риска 1-го порядка, при сочетании которых вероятность заболевания достигает 60 %. К ним относят гиперлипидемию (дислипидемию), артериальную гипертензию, курение, гиподинамию, мужской пол.
При наличии факторов риска 2-го порядка (пожилой возраст, тучность, стрессы, нарушение обмена веществ типа сахарного диабета, подагры и т. д., дефицит ионов магния и селена и др.) возможность развития болезни существенно ниже.
Течение ИБС хроническое с эпизодами острой коронарной недостаточности, в связи с чем выделяют часто патогенетически тесно связанные между собой острую и хроническую формы заболевания.
Ишемическая болезнь сердца

К ней относят внезапную коронарную смерть, очаговую ишемическую дистрофию миокарда и инфаркт миокарда.
Причиной всех этих заболеваний могут быть длительный спазм, тромбоз, эмболия и функциональное перенапряжение миокарда при стенозирующем атеросклерозе венечных артерий и недостаточном коллатеральном кровообращении.
Следует отметить, что спазм атеросклеротически измененной артерии сам по себе может привести к повреждению фиброзной покрышки бляшки, что активирует тканевый тромбопластин, стимулирующий агрегацию тромбоцитов. В результате формируется пристеночный или обтурирующий тромб.
Развитие коллатерального кровообращения в ряде случаев может компенсировать нарушенное кровоснабжение пораженного участка.
Острая ИБС

Она характеризуется приступами давящих, сжимающих, реже колющих болей в области сердца, обусловленных кратковременной ишемией миокарда.
Выделяют следующие ее виды:
Стабильная форма (стенокардия напряжения)
встречается наиболее часто. В основе заболевания лежит стенозируюший атеросклероз венечной артерии (или артерий), приводящий к длительной ишемии субэндокардиальных отделов миокарда. При этом сердечная мышца становится очень чувствительной к любой функциональной нагрузке, повышающей потребность миокарда в кровоснабжении.
Приступы обычно проходят через несколько минут (как правило до 15 мин) покоя или после приема сосудорасширяющих препаратов.
Стенокардия

Стенокардия покоя
развивается в спокойном состоянии - при отдыхе, во время сна.
Для нее характерен спазм венечных артерий сердца, приводящий к трансмуральной ишемии миокарда. Продолжительность приступа может достигать 15-30 мин;

Нестабильная форма
проявляется частыми нарастающими приступами (как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя) большой продолжительности. В ее основе лежит разрушение атеросклеротической бляшки с присте-ночным тромбозом венечных артерий, хотя возможны ангиоспазм и эмболия. Поскольку такое состояние часто предшествует инфаркту миокарда, то оно получило название прединфарктной стенокардии.

При стенокардии отмечают отек миокарда, дистрофию кардиомиоцитов
с уменьшением содержания гликогена в цитоплазме.
Эти изменения, как правило, обратимы, однако часто
 повторяющиеся приступы приводят к развитию диффузного
мелкоочагового кардиосклероза.

Это смерть, наступившая в первые 6 ч после возникновения острой ишемии миокарда в результате фибрилляции желудочков.
Обязательным условием является отсутствие каких-либо других болезней, вызывающих быструю смерть. В основе заболевания лежит длительный спазм венечных артерий сердца или реже встречающийся их тромбоз.
Это патологическое состояние является наиболее частой (до 85 %) разновидностью внезапной сердечной смерти. Последняя включает, помимо коронарной смерти, внезапную смерть при миокардитах, кардиомиопатиях, пороках развития венечных артерий, врожденных пороках сердца, коарктации аорты и др.
Внезапная коронарная смерть

При острой ишемии миокарда в результате разрушения мембран кардиомиоцитов образуются аритмогенные вещества (креатинфосфат, АТФ, молочная кислота). Последние появляются уже через 5—10 мин после начала ишемии.
Аритмогенные субстанции вызывают электрическую нестабильность сердца и создают предпосылки для развития фибрилляции его желудочков.
Однако основным пусковым механизмом является реперфузия (рециркуляция),    т. е. возобновление циркуляции крови в ишемизированном участке миокарда, особенно если реперфузия появляется через 40-60 мин после ишемии. Эффект реперфузии связан с вымыванием кровью аритмогенных субстанций из зоны ишемии. Последние повреждают мембраны кардиомиоцитов функциониру-ющего миокарда, вызывая в нем электрическую нестабильность и фибрил-ляцию желудочков сердца. Тем же эффектом обладает и остаточный кровоток в зоне ишемии.
     Если кровообращение в пораженном участке не восстанавливается, то аритмогенные вещества остаются в пораженном участке сердечной мышцы и не поступают в кровь, что и наблюдают в случаях инфаркта миокарда, при котором фибрилляция желудочков развивается сравнительно редко.
     Сердце обычно дряблое, с расширенной полостью левого желудочка.
Наиболее характерным микроскопическим признаком является фрагментация мышечных волокон.
На ультраструктурном уровне видны повреждения сарколеммы кардиомиоци-тов, деструкция митохондрий, набухание саркоплазматического ретикулума, отек цитоплазмы и расхождение вставочных дисков.

Это сосудистый некроз сердечной мышцы, в подавляющем большинстве случаев развивается в левом желудочке.

Инфаркт миокарда - наиболее тяжелый вариант острой ИБС, почти в каждом третьем случае заканчивающийся летально.

По локализации выделяют:
 инфаркт передней,
 задней,                                 стенок левого желудочка
 боковой,
 межжелудочковой перегородки,
 верхушки сердца,
 обширный инфаркт.
Инфаркт миокарда

По отношению к слою сердечной мышцы различают
трансмуральный (наиболее частый),
субэндокардиальный,
интрамуральный,
субэпикардиальный .

В зависимости от временных особенностей возник-новения выделяют:
первичный (острый) инфаркт, возникающий впервые,
повторный, развивающийся через 4 нед после первич-ного инфаркта,
рецидивирующий, наблюдающийся в течение 4 нед первичного или повторного инфаркта.

В своем развитии инфаркт миокарда проходит две стадии.

Она характеризуется наличием в миокарде очага неправильной формы, желтовато-белого цвета, дряблой консистенции, окруженного темно-красным венчиком (ишемический инфаркт с геморрагическим венчиком).
При микроскопическом исследовании сердечной мышцы выделяют три зоны: некротическую, демаркационную и сохранного миокарда.

Зона некроза представлена кардиомиоцитами с явлениями кариоли-зиса, плазмолизиса и плазморексиса, окруженных демаркационным воспалением, в зоне которого, помимо большого количества гипе-ремированных сосудов, имеется большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов (лейкоцитарный вал).
В сохранном миокарде наблюдаются явления отека.
Некротическая стадия
Рис. 7. Трансмуральный инфаркт миокарда.
В области передней стенки левого желудочка сердца участок неправильной формы, западающий на разрезе, цвет участка желтоватый с темно-красной каймой вокруг.
Рис. 8. Тромбоз коронарной артерии сердца.
Просвет коронарной артерии обтурирован
темно-красными тромботическими массами (стрелка).
Рис. 9. Инфаркт миокарда (стадия некроза).
1 - зона некроза мышечных клеток (кариолизис, плазмокоагуляция), образование некротического детрита. По периферии зоны некроза отмечается демаркационное воспаление (2) - расширенные полнокровные тонкостенные сосуды, инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами.

С 3-го дня начинается дезинтеграция погибших мы-шечных клеток, появляются отдельные фибро-бласты.
К 7-му дню по краям некроза формируется грануляционная ткань с большим количеством фибробластов и макрофагов, постепенно замещающая пораженный участок. В итоге обра-зуется рубец (постинфарктный кардиосклероз).
Стадия организации
Рис. 10. Инфаркт миокарда (стадия организации).
1- небольшие группы некротизированных кардиомиоцитов с признаками кариолизиса и плазмокоагуляции; 2- зона грануляционной ткани, замещающая тону демаркационного воспаления и представленная новообразованными сосудами, клеточным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, макрофагов и большого количества фибробластов, а также небольшим количеством коллагеновых волокон.

Чаще всего больные умирают от острой сердечно-сосудистой недостаточности, кардиогенного шока, фибрилляции желудочков, асистолии. В результате размягчения сердеч-ной мышцы в области инфаркта (миомаляция) возможно развитие острой аневризмы сердца с ее последующим разрывом. В этом случае смерть наступает от тампонады полости перикарда.
В случаях острой аневризмы и при субэндокардиальной локализации некроза могут произойти повреждение эндокарда и формирование пристеночных тромбов. Последние могут стать источником тромбоэмболии.
При трансмуральном инфаркте миокарда возможно также развитие фибринозного перикардита, отека легких.
Осложнения и причины смерти
Рис. 11. Трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом сердца. Тампонада полости перикарда.
В области верхушки - неправильной формы щелевидное отверстие (стрелка), в полости перикарда - свертки крови (тампонада полости перикарда).

Такая ИБС включает в себя постинфарктный (крупноочаго-вый) кардиосклероз, диффузный мелкоочаговый (атеро-склеротический) кардиосклероз и хроническую аневризму сердца.
Макроскопически в результате организации инфаркта возникает белесоватый рубец плотной консистенции, неправильной формы, окруженный компенсаторно гипертрофированным миокардом.
При микроскопическом исследовании при окраске пикро-фуксином рубцовая ткань окрашивается в красный, а сохраненная мышечная ткань - в желтый цвет.
Хроническая ИБС

Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз
В миокарде на разрезе наблюдаются множественные мелкие диаме-тром до 1-2мм, очаги белесоватой соединительной ткани. В венеч-ных артериях сердца при этом отмечаются суживающие просвет фиброзные бляшки.

Хроническая аневризма сердца
Образуется из неразорвавшейся острой аневризмы или в результате выпячивания постинфарктной рубцовой ткани под давлением крови. Сердце при этом увеличено в размерах с выбухающей истонченной в области аневризмы стенкой левого желудочка, представленной фиброзной тканью. Часто в области аневризмы встречаются пристеночные тромбы.

Больные хронической ИБС наиболее часто умирают от хронической сердечно-сосудистой недостаточности, возникающей при декомпенсации сердца. При хронической аневризме сердца возможно развитие тромбоэмболического синдрома.

Рис. 12. Хроническая аневризма сердца.
Стенка сердца в области левого желудочка и верхушки истончена, выбухает,  представлена плотной белой тканью (рубец), со стороны эндокарда видны серо-красные тромботические наложения. Миокард вокруг рубца утолщен.
Церебро-васкулярные заболевания (ЦВБ)
Группа патологических состояний, обусловленных повреждением ткани головного мозга вследствие атеросклеротического и гипертонического поражения церебральных сосудов
Ишемическая энцефалопатия
Внутричерепные кровоизлияния;
Инфаркты головного мозга;
Транзиторные гипертонические поражения (кризы)
Ишемическая энцефалопатия
Внутричерепные кровоизлияния
Инфаркт головного мозга

Благодарю
за
внимание


title: Скачать презентацию или конспект Рациональная организация труба и рабочих мест, их оборудование и оснащение

extracted_text:
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕАВИЗ

      Презентация

Дисциплина: «Управление и экономика фармации»

Тема: «Рациональная организация труда и рабочих мест, их оборудование и оснащение »

 Выполнила:
Студентка группы 533
Норбоева С.Г.
Проверил:
Бельчикова Г.В.

  Самара, 2015г

Рабочее место провизора-технолога (рецептара) оборудуется комплектом типовой мебели, который включает:
· стол с выдвижными ящиками;
· стул подъемно-поворотной конструкции с регулируемой по высоте спинкой;
· шкаф с двумя поворотными секциями со встроенными вертушками для приготовленных лекарств;
· вертушку для готовых лекарственных средств.
В рецептурной должен быть холодильник для термолабильных лекарств, а также сейф и несгораемый металлический шкаф для хранения лекарственных средств, содержащих вещества, подлежащие особому контролю (наркотические средства, психотропные, ядовитые, сильнодействующие вещества).

Рабочее место должно быть оснащено средствами механизации и оргтехники, позволяющими быстро и с малой утомляемостью обрабатывать поступающие рецепты (калькулятор, набор штампов и т.д.).
На рабочем месте необходимо иметь:
· перечень цен на лекарственные средства и расценок за работу по приготовлению лекарств;
· Государственную фармакопею;
· таблицы высших разовых и суточных доз;
· таблицы проверки доз в жидких лекарственных формах;
· таблицы растворимости препаратов;
· таблицы совместимости лекарственных веществ;
· другую справочную литературу;
· учетную документацию.

Рабочее место рецептара организуется для работы в положении "стоя-сидя" с учетом многообразия выполняемых функций. Оптимальная высота стола - 90 см. На рабочем столе не должно быть предметов, которые не требуются в процессе работы. Каждый предмет должен иметь постоянное место. Все часто используемые в работе предметы должны находиться под рукой.
Наиболее удобный вариант:
· справа - ручка, красный карандаш, ножницы, влажная губка, счетная техника;
· слева - клей или приспособление для наклейки, вспомогательные материалы (пакеты, наборы этикеток), штампы со штемпельной подушкой,  журнал для регистрации рецептов;
· под стеклом - справочные таблицы (дозы, нормы отпуска, тарифы за работу и т.д.);
· в ящиках - справочная литература.

Рабочее место провизора-технолога, осуществляющего контроль за работой фармацевтов и качества изготавливаемых ими лекарств (контролера) - контрольно-аналитический стол - размещается в ассистентской комнате и располагается в одном производственном узле с рабочими местами фармацевтов, занятых изготовлением индивидуальных лекарственных средств, чтобы контролер мог видеть, их работу и проводить контроль качества лекарств. Рабочее место контролера должно быть оснащено необходимым оборудованием и реактивами для проведения химического контроля, а также соответствующей нормативно-технической документацией и справочкой литературой. При выделении в аптеке структурных подразделений контролеры работают в РПО.
Рабочее место провизора-аналитика размещается в отдельном помещении - контрольно-аналитическом кабинет - площадью 10 м2 расположенном рядом с ассистентской, асептическим блоком, и дефектарской, и сообщающимся с ними через окно-шлюз. Контрольно-аналитический кабинет оснащается вытяжной системой, аналитическим столом, стулом подъемно-поворотной конструкции с регулируемой по высоте, спинкой, современной аппаратурой для быстрого проведения анализов (рефрактометр, фотоэлектроколориметр, рН-метр; солюциоскоп. (прибор для просмотра инъекционных растворов и глазных капель на отсутствие механические включений), аппарат для флюоресцентного анализа растворов, титровальная установка с микробюретками), реактивами и другими средствами (пипетки, груши и т.д.). Провизор-аналитик должен быть обеспечен справочной литературой и НТД по контролю качества лекарственных средств, методиками анализа многокомпонентных лекарственных форм, концентратов и полуфабрикатов. При выделении в аптеке структурных подразделений провизоры-аналитики работают в РПО.


title: Скачать презентацию или конспект Онкологические заболевания

extracted_text:
Заместитель главного врача по организационно – методической работе ГЛПУ ТО ООД
Т.А. Гайсин
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях»
	Опубликовано 21 декабря 2009 г.
 	Вступает в силу: 1 января 2010 г.

Зарегистрирован в Минюсте РФ 15 декабря 2009 г.
Регистрационный N 15605
    В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:
Утвердить:
Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях»
Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях:
Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
Больным с онкологическими заболеваниями медицинская помощь оказывается:
в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи - терапевтическая, хирургическая и онкологическая помощь;
в рамках плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи - специализированная онкологическая помощь.
Оказание плановой помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях здравоохранения.
Оказание плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях»
Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях:
Плановая онкологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-онкологов.

	Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-онкологов и врачей-специалистов.

5.1.       В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги во взаимодействии с врачами-специалистами выявляют риск развития онкологических заболеваний.
5.2.       При подозрении или выявлении опухолевого заболевания пациента направляют в первичный онкологический кабинет (отделение), после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в онкологический диспансер, онкологическую больницу для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.
5.3.       В случае подозрения и/или выявления у пациента злокачественного новообразования врач-специалист первичного онкологического кабинета уведомляет организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на учет (с его добровольного информированного согласия).
5.4.        В случае подтверждения в онкологическом диспансере у пациента факта наличия онкологического заболевания, информация о диагнозе пациента (с его добровольного информированного согласия) направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в первичный онкологический кабинет, из которого был направлен пациент для последующего диспансерного наблюдения.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях»
Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях:
6. В амбулаторно-поликлинических учреждениях онкологическая помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается врачами-онкологами в первичном онкологическом кабинете (отделении, дневном стационаре), осуществляющим свою деятельность в соответствии с Положениями об организации деятельности первичного онкологического кабинета поликлиники, первичного онкологического отделения (приложения N 1 и 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом) с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом).
7. Плановое стационарное обследование и лечение больных с онкологическими заболеваниями осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.
7.1. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в онкологическом диспансере, онкологической больнице, осуществляющих свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности онкологического диспансера (онкологической больницы) (приложение N 4 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом) и с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом).
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях»
Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях:
7.2. Оснащение онкологического диспансера, онкологической больницы осуществляется в зависимости от профиля структурного подразделения в соответствии со стандартами оснащения (приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом).
7.3.   При выявлении у больного в онкологическом диспансере медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
7.4. Больные злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:
в течение первого года один раз в три месяца;
в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях»
Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях:

8.     В организации онкологической помощи больным сочетаются лечебные методы (хирургический, радиотерапевтический и лекарственный) и паллиативные мероприятия в отделениях (хосписе), осуществляющих свою деятельность в соответствии с положениями об организации деятельности структурных подразделений федеральных организаций, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации (приложения N 4 и 6 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом).
9.    Скорая медицинская помощь больным злокачественными новообразованиями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.
 Оказание скорой медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями осуществляют специализированные реаниматологические, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен приказом Мин-здравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136).
При подозрении и/или выявлении у больных злокачественного новообразования в ходе оказания им скорой медицинской помощи, таких больных переводят или направляют в онкологические диспансеры (онкологические больницы) для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения.
10. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи онкологическим больным, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
Положениеоб организации деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники.
2. Первичный онкологический кабинет (далее - Кабинет) создается в городской и центральной районной поликлинике при обслуживании контингента онкологических больных до 500 человек для обеспечения консультативной, диагностической помощью больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями, своевременного направления больных в онкологическое учреждение для определения тактики ведения, диспансерного наблюдения онкологических больных, мониторинга за состоянием здоровья пациентов групп риска.
Положениеоб организации деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники
Положениеоб организации деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники
3. Функции Кабинета:
консультативная помощь по ведению онкологических больных на дому участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом), контроль за проведением симптоматического лечения онкологических больных;
выписывание наркотических средств списка II и  III   Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.

Положениеоб организации деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники
осуществление динамического наблюдения за больными, получающими лекарственную противоопухолевую терапию в соответствии с рекомендациями врача-онколога, проводимую специализированным онкологическим учреждением;
мониторинг и оценка лабораторных показателей с целью предупреждения развития токсических реакций, своевременное направление больного в специализированное онкологическое учреждение;
направление больных для паллиативного и симптоматического лечения в соответствующие отделения онкологических диспансеров (онкологических больниц), хосписы;
анализ причин отказов от госпитализации;
учет онкологических больных; проживающих на прикрепленной к Кабинету территории;
оценка своевременности направления в онкологические диспансеры сведений о впервые выявленных случаях злокачественных новообразований;

Положениеоб организации деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники
консультативная и методическая помощь специалистам медицинских учреждений по вопросам проведения профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;
санитарно-гигиеническое просвещение населения;
анализ и разбор с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний;
оценка полноты и эффективности профилактических осмотров;
анализ оформления амбулаторно-поликлиническими учреждениями установленных форм медицинской документации при обследовании и лечении онкологических больных;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
Положениеоб организации деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники
4. В структуре Кабинете рекомендуется предусматривать:
помещение для приема больных,
помещение для выполнения лечебных процедур, входящих в функции кабинета,
помещение для хранения медицинской документации.
5. Кабинет оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения (приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом).
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала первичного онкологического отделения (кабинета), отделения городской и центральной районной поликлиники, отделений онкологического диспансера (онкологической больницы), отделения паллиативной помощи онкологическим больным
Стандарт оснащения федеральных организаций, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным, а также соответствующих организаций, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации
Первичное онкологическое отделение (кабинет)
Положениеоб организации деятельности хосписа при оказании помощи онкологическим больным
Настоящее Положение регулирует организацию деятельности хосписа по оказанию медицинской, социальной, психологической помощи больным с распространенными формами онкологических заболеваний.
Хоспис является учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания медицинской, социальной, психологической, юридической помощи преимущественно инкурабельным онкологическим больным по рекомендации врача-онколога с целью обеспечения необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психо-социальной реабилитации, а также психологической и социальной поддержки родственников.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«УТВЕРЖДАЮ»
Заместитель министраздравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации	В.И. Скворцова

АЛГОРИТМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей общей практики, профильных специалистов, врачей-онкологов

Москва
2009 г.

19

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2010 года №16 г.Москва «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению», с целью своевременного обеспечения подачи сведений.

Приказываю:
1. Главным врачам ЛПУ юга Тюменской области:
1.1.  Сосредоточить все виды онкологической помощи и диспансерного наблюдения пациентов  на уровне плановой первичной медико-санитарной помощи, в кабинетах первичного онкологического приема.
1.2.  Обеспечить непрерывную работу кабинета первичного онкологического приема, укомплектовать кадрами в том числе за счет возможного совмещения ставок,в соответствии с приказом МЗиСР №944н от 03.12.2009 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях».
1.3.  Укомплектовать кабинеты первичного онкологического приема в соответствии с табелем оснащения по приказу МЗиСР №944н от 03.12.2009 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях».
1.4.  Обеспечить регистрацию пациентов, с нарастающим итогом с 01.01.2010 года, впервые обратившихся в кабинет первичного онкологического приема, а так же пациентов, направленных в онкологический диспансер (по локализациям), для чего ввести соответствующие журналы (Приложение №1).
1.5.  На основании документации первичного онкологического кабинета информация по мониторингу(Приложение №2) предоставляется в срок до 28 числа отчетного месяца: по электронной почте tymen-onko@mail.ru и дублировать на бумажном носителе в канцелярию департамента здравоохранения с пометкой для ГЛПУ ТО «Областной онкологический диспансер».

2. Главному врачу ГЛПУ ТО «Областной онкологический диспансер»   (А.Г.Синякову)
2.1. Обеспечить свод и анализ информации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации от 18.01.2010 года №16 г.Москва «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению»
2.2. Проводить в ежемесячном режиме курацию районных ЛПУ и поликлиник г.Тюмени по методике мониторирования и оказывать консультативную помощь по необходимости.
2.3. Подготовленную информацию предоставлять на электронном и бумажном носителе в департамент здравоохранения Тюменской области сроком до 3 числа очередного месяца.
2.4. ГЛПУ ТО «Областной онкологический диспансер» в срок до 15.02.2010г обеспечить все ЛПУ юга Тюменской области и поликлиник г.Тюмени экземпляром журнала регистрации и инструкции по его заполнению.

3.   Учитывать результаты работы по мониторингу, направленного на совершенствование организации онкологической помощи населению, при определении размера премирования главных врачей областных ЛПУ, поликлиник г.Тюмени, главного врача ГЛПУ ТО «Областной онкологический диспансер».
4.    Рекомендовать руководителям органов управления:
4.1. Начальнику управления по здравоохранению администрации г.Тюмени (Ярцеву С.Е.) и советнику главы администрации г.Тобольска (Репетиеву В.И.), обеспечить исполнение данного приказа в муниципальных учреждениях г.Тюмени и г.Тобольска.
4.2. Производить свод информации по поликлиникам г.Тюмени и предоставлять в ГЛПУ ТО «Областной онкологический диспансер» общую информацию сроком до 28 числа отчетного месяца. : по электронной почте tymen-onko@mail.ru и дублировать на бумажном носителе в канцелярию департамента здравоохранения с пометкой для ГЛПУ ТО «Областной онкологический диспансер».
5.    Контроль за исполнением приказа возложить на  первого заместителя директора департамента Н.С.Брынза.

Директор департамента                                                  А.Ю.Кудряков
Журнал учета оказания онкологической помощи.
Форма ежемесячного отчета по мониторингу  оказания онкологической помощи.                    Форма № МОПН-К
Сведения о подготовке медицинского персонала для учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению*
________________________________________________________________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации)
на ______________ 200_ г.
(месяц)
Форма № МОПН-ЦП
Сведения об основных целевых показателях деятельности учреждений субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению*
_________________________________________________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации)
на _____________ 200_ г.
(месяц)
Показатели деятельности первичных онкологических кабинетов (отделений) (муниципальное звено)
Контингенты выявленных первичными онкологическими кабинетами (отделениями)
Благодарю за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Пневмония

extracted_text:
    Пневмония
Выполнил: Сергеев Александр
Л-118
Определение
Пневмония – острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхов, бронхиол).

 Рентген лёгких при пневмонии является незаменимым методом исследования, которое позволяет диагностировать данное заболевание.

Рентгенологический снимок при пневмонии
Рентгенограмма легких в прямой проекции. Участок просветления в средней и нижней доле правого легкого
Рентгенограмма  легких в боковой проекции.
Участок просветления в нижней доле правого легкого
Рентген и признаки пневмонии
● Картина пневмонии характеризуется наличием на рентгенограмме определённых признаков.
●  просветления лёгочной ткани различной формы,  маленьких округлых, которые могут сливаться друг с другом (рентген признаки очаговой и очагово-сливной пневмонии), до больших участков, которые могут захватывать часть доли легкого, долю, всё легкое или оба лёгких (рентген признаки крупозной, долевой, субтотальной и тотальной пневмонии соответственно).
Клиническая картина

Симптомы:
  - высокая температура тела
  - одышка, возможен цианоз на фоне нарастающей дыхательной недостаточности
  - покраснение кожи щеки с поражённой стороны;
При физикальном обследовании:
  - Sp очагового уплотнения лёгочной ткани (усиленное голосовое дрожание с одной стороны
  - притупление перкуторного звука)
  - хрипы над очагом уплотнения и рядом.
Патологическая картина
Пневмония
Сегментарная
захватывающей один или несколько сегментов ткани

Очаговая
занимающей небольшой участок ткани легкого
Тотальная
самый тяжелый вариант – в процесс вовлечено все легкое целиком
Рентгенологические симптомы изменяются в зависимости от стадии болезни:
 в период разгара в пораженном участке ткани легкого на снимке проявляется как легкое неинтенсивное затемнение в виде дымки;
когда под влиянием бактериальных токсинов происходит повышение проницаемости стенки капилляров, ткань легкого локально инфильтрируется, а на рентгенограмме появляется участок уже более интенсивного затемнения с нечеткими контурами

Локальная инфильтрация ткани легкого
Очаги воспаления на рентгенограмме
1. По размеру затемнения подразделяются на:
   - мелкоочаговые (до 3 мм)
   - среднеочаговые (3-7 мм)
   - крупноочаговые (8-12 мм)
   -  фокусные, распространенные, субтотальные, тотальные
2. Форма тени:
  - круглые
  -веретенообразная
  - неправильная
  - кольцевидная

3. Затемнения:
  -низкая интенсивность (более темные, чем костная ткань на снимке)
  - средня интенсивность ( как кость)
  - высокая интенсивность (почти как металл)
Повышение интенсивности затемнения говорит о снижении воздушности ткани – что говорит об активности воспаления.
4. Граница тени:
   - четкие
   - расплывчатые
5. Структура:
  - однородная
  - не однородная
Оценка корней легкого
Затем производится оценка теней больших и средних бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов – структурны они или нет, определяются ли в корнях легкого лимфоузлы, изменены ли они в размерах.

 После этого оценивается состояние плевральных синусов пространства между листками плевры. В норме они должны быть свободны, что на снимке в прямой проекции проявляется как участок просветления с острым углом, образованным участком грудной стенки и диафрагмой (справа и слева). При наличии жидкости в них будет отмечаться интенсивное затемнение с верхним горизонтальным уровнем.


title: Скачать презентацию или конспект Диагностические критерии функциональной диспепсии у детей

extracted_text:
30.03.2017
1
Современные диагностические критерии функциональной диспепсии у детей.
Назаренко О.Н.
30.03.2017
2
Нерешенные вопросы в отношении диагностики и лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей
Отсутствие единой терминологии в оценке эндоскопической картины при патологии ВОПТ у детей
Неоднозначная трактовка эндоскопических заключений клиницистами
Высокая частота установления диагноза «хронический гастродуоденит» только на основании эндоскопической характеристики ВОПТ
Применение эндоскопического исследования без биопсии и морфологического исследования биоптатов
Широкое, не всегда по показаниям, применение ФЭГДС у детей
Отсутствие четкого понимания терминов «диспепсия», «функциональная диспепсия», «органическая диспепсия»
Отсутствие единого подхода к диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori

30.03.2017
3
Римские критерии III

1978 г. - Критерии Маннинга
1988 г. - Римские критерии I
1998 г. - Римские критерии II
2006 г. - Римские критерии III
30.03.2017
4
Основные изменения, внесенные в Римские критерии II
1) пересмотр требований к временным рамкам диагностических критериев;
2) изменения критериев классификации (например, руминация теперь является одним из функциональных желудочно-кишечных расстройств, а синдром функциональной абдоминальной боли (FAPS) относится к самостоятельной категории, а не к функциональным расстройством кишечника);
3) добавление педиатрических категорий (например, Новорожденный/Ребенок раннего возраста и Ребенок/Подросток);
4) функциональной диспепсии, как единственному расстройству, придается меньшее значение при проведении исследований;
5) основанием для идентификации подгрупп больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК) является в первую очередь характер стула (например, преобладание диареи или запора);
6) более строгие критерии дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди (сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы).
30.03.2017
5
Классификация функциональных расстройств у детей (новорождённые и дети до 5 лет)
G.Функциональные расстройства: neonates and toddlers
I G1.Младенческая регургитация
I G2.Синдром младенческой руминации
I G3.Синдром циклической рвоты
I G4.Младенческие колики
I G5.Функциональная диарея
I G6.Младенческая дисхезия
I G7.Функциональный запор
30.03.2017
6
Классификация функциональных расстройств у детей (дети старше 5 лет и подростки)
H. Функциональные расстройства: дети и подростки
I H1. Рвота и аэрофагия:
-H1a. Синдром руминации у подростков
-H1b. Синдром циклической рвоты
-H1c. Аэрофагия
I H2. ФГИР, сопровождающиеся абдоминальной болью:
-H2a. Функциональная диспепсия
-H2b. СРК
-H2c. Абдоминальная мигрень
-H2d. Детская функциональная абдоминальная боль
-H2d1. Синдром детской функциональной абдоминальной боли
I H3. Запор и недержание кала:
-H3a. Функциональный запор
-H3b. Каломазание без задержки стула
30.03.2017
7
Критерии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (Римские критерии III, Лос-Анджелес, май 2006)
Отсутствие установленных органических поражений ЖКТ, объясняющих симптомы
Симптомы не объясняются исключительно нарушением моторики, а определяются многочисленными факторами, в том числе:
расстройствами моторики,
повышенной чувствительностью внутренних органов,
воспалением и иммунной дисфункцией слизистой оболочки,
дисфункцией системы, связывающей головной мозг и кишечник,
психосоциальными факторами и факторами, ведущими начало из раннего детства. [Дуглас Дроссман]
Многие функциональные расстройства редко протекают изолированно, в особенности – ФД и СРК

30.03.2017
8
Функциональная диспепсия   (диагностические критерии, РИМ II, 1999)
постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт, локализующиеся в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 нед за последние 12 мес;
отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТ и УЗИ органов брюшной полости;
отсутствие доказательств, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или формы стула (в плане дифференциальной диагностики с синдромом раздраженного кишечника, хотя и не исключает его сочетание с ФД).
30.03.2017
9
Диагностические критерии ФД (В1). Римский консенсус III, 2007
Должны включать:1. Один или более из следующих симптомов:• Беспокоящее (неприятное) чувство полноты после еды• Быстрое насыщение• Эпигастральная боль• Эпигастральное жжениеИ2. Отсутствие данных об органической патологии (включая эндоскопию), которая могла бы объяснить возникновение симптомов.Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее последних 3 мес с началом проявлений не менее 6 мес перед диагностикой
30.03.2017
10
Варианты ФД. Рим III
При необходимости более детального определения ФД, с учетом ее патофизиологического механизма, Римский консенсус III разделил эту функциональную патологию на два новых варианта:
1) диспепсические симптомы, вызываемые приемом пищи (meal-induced dyspeptic symptoms – PDS), или индуцированные пищей диспепсические симптомы – постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и
 2) epigastric pain syndrome (EPS) – синдром эпигастральной боли, или эпигастральный болевой синдром (ЭБС).   Как известно, в Римском консенсусе II предлагалось подразделение ФД по доминирующему симптому – боль или дискомфорт.
Комитет экспертов исключил традиционный термин "дискомфорт" из определения диспепсии.
Кроме того, изменен временной критерий для установления функционального расстройства.
30.03.2017
11
Синдром желудочной диспепсии
Синдром верхней (желудочной) диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение,раннее насыщение), локализованное в подложечной области  ближе к срединной линии (Рим, 1999).
В МКБ-10 диспепсия соответствует рубрике К30.
Общее определение ФД, приемлемое для использования врачом в практической работе, не претерпело принципиальных изменений в соответствии с Римским консенсусом III и формулируется следующим образом: симптомы, относящиеся к гастродуоденальной области, при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления
30.03.2017
12
Алгоритм обследования и лечения больных с синдромом диспепсии
30.03.2017
13
Этиопатогенез 1
В возникновении функциональных желудочно-кишечных расстройств основное значение придается генетической предрасположенности, психосоциальным факторам, нарушениям моторно-эвакуаторной функции, висцеральной гиперсенситивности и воспалению (Д.Дроссман)
30.03.2017
14
Этиопатогенез 2
В последние годы стало формироваться положение, отражающее точку зрения о первичности структурных изменений, а не функциональных.
Во вводной главе Римского консенсуса III ведущий американский специалист D. Drossman отмечает, что диагностика функциональной патологии осуществляется при отсутствии структурной патологии, которая могла бы объяснить имеющиеся у пациента симптомы.
Далее автором написана примечательная фраза: «В последние годы, однако, гистологические находки показали, что различия между "функциональными" и "органическими" изменениями стали размытыми»
30.03.2017
15
Функциональная диспепсия и хронический гастрит
Для ФД сложность отношения к этой проблеме заключается в том, что хронический гастрит – морфологическое изменение слизистой оболочки желудка, но выявление этой патологии не противоречит диагнозу функционального расстройства желудка. В то же время понятие функциональной патологии по определению предполагает отсутствие органических изменений. В соответствии с позицией экспертов консенсуса, наличие инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) и хронического гастрита не исключает ФД (Пиманов С.И.)
30.03.2017
16
ФД и ГЭРБ
Римский консенсус II исключил больных с преобладанием изжоги из группы диспепсий. Наличие повторяющейся изжоги является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая может протекать как с эзофагитом, так и без такового.
В материалах Римского консенсуса III констатируется, что изжога и диспепсия чрезвычайно широко распространены и могут существовать одновременно. Наличие изжоги не исключает диагнозов ПДС или ЭБС. При доминировании диспепсических жалоб ГЭРБ без эзофагита является сопутствующим диагнозом.
30.03.2017
17
ФД и другие ФГИР
   Как следует из критериев диагностики ЭБС, наряду с определением признаков ФД следует исключить возможность синдрома раздраженного кишечника (СРК) и билиарных функциональных расстройств как причины обращения больного. Наслоение симптомов диспепсии и СРК также встречается достаточно часто. Возможно одновременное присутствие СРК и ПДС или ЭБС. Наличие СРК не исключает диагноза любого из функциональных гастродуоденальных расстройств.
30.03.2017
18
Тактика ведения больного. Рим III
1. Проанализировать клиническую картину и убедиться, что жалобы пациента, скорее всего, связаны с патологией верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.
2.Исключить симптомы тревоги (необъяснимая потеря массы тела, повторяющаяся рвота, прогрессирующая дисфагия, кровотечения из ЖКТ).
3. Исключить приём аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые могут вызвать НПВП-гастропатию.
 4. Оценить наличие типичных рефлюксных симптомов как проявление ГЭРБ.
 5. Целесообразно неинвазивное определение инфекции H.pylori и последующая эрадикация ("test and treat" – "диагностировать неинвазивно и лечить") как наиболее экономически оптимальная стратегия, позволяющая уменьшить количество фиброэзофагогастродуоденоскопий (ФЭГДС). Эта стратегия показана больным без симптомов тревоги.
6. Эндоскопия ?
30.03.2017
19
Тактика ведения больного (Пиманов С.И.)
Регистрация диспепсических жалоб позволяет сформулировать предварительное заключение: "диспепсия необследованная". Такой пациент нуждается в дообследовании.
При первом обращении больного оптимальным вариантом обследования является ФЭГДС. Показания для её проведения: 1. Первичное обращение? 2. Возраст старше 35 лет. 3. «Симптомы тревоги». 4. Характерная для гастродуоденальных язв клиническая картина.
В случае обнаружения при ФЭГДС органической причины диспепсии (эрозивно-язвенные или опухолевые изменения) устанавливают соответствующий диагноз.
При отсутствии таковых изменений и наличии эндоскопических признаков хронического гастрита (что вовсе не является доказательством его наличия) и/или морфологической верификации гастрита, независимо от присутствия H. pylori, а также при нормальной эндоскопической картине желудка и двенадцатиперстной кишки формулируется диагноз "функциональная диспепсия".
30.03.2017
20
Тактика ведения больного (Пиманов С.И.)
Рекомендованная экспертами тактика "test and treat" может, на наш взгляд, использоваться в ряде случаев у молодых людей с умеренными диспепсическими жалобами. В таких ситуациях на первом этапе можно ограничиться неинвазивной диагностикой H. pylori. При этом подходе формулировка диагноза должна остаться как "диспепсия необследованная" с характеристикой наличия или отсутствия хеликобактерной инфекции. В случае отрицательного теста назначается антисекреторная терапия, при ее неэффективности осуществляется ФЭГДС с последующим стандартным лечением. При позитивном тесте на H. pylori следует осуществить эрадикационную терапию, а при отсутствии от нее эффекта – выполнить ФЭГДС и проводить последующее лечение по общим правилам.
30.03.2017
21
Лечение
Известна "либерализация" диеты в гастроэнтерологии, сформировавшаяся в последние годы. Пожалуй, общим правилом должно быть следующее: следует избегать только той пищи, связь с приемом которой диспептических жалоб совершенно убедительна. Ни в коем случае нельзя вводить жесткие ограничительные диеты.
Соблюдение режима питания с многоразовым приемом пищи и полноценным завтраком. Представляется полезным рекомендовать больным не переедать и ограничить содержание жира в пище.
Курение, алкоголь или НПВП считаются факторами риска ФД. Потому запрет курения и приема алкоголя при ФД является обязательной рекомендацией.
Осторожность при приёме НПВП
30.03.2017
22
Лечение
         В материалах Римского консенсуса III указано, что важнейшее значение в лечении ФГИР имеет психотерапия. Объяснение пациенту сути его заболевания является первым шагом лечения и может быть достаточным для многих больных.
   Снижение кислотопродукции является надежной первой линией лечения при условии отсутствия инфекции H. pylori. Если первая доза антисекреторного препарата оказывается недостаточной, возможно ее ступенчатое повышение. Больные ФД нередко принимают антациды, хотя нет доказательств их эффективности.
Одним из новых положений консенсуса Маастрихт-3 является использование эрадикационной терапии в H. pylori-позитивных случаях ФД.
Гастропрокинетические лекарства, такие как метоклопрамид, домперидон и мосаприд, показали эффективность при ФД в сравнении с плацебо, но изучены указанные препараты недостаточно. Авторы публикаций склоняются к тому, что у части больных от прокинетиков наблюдается польза, что соответствует результатам метаанализа. Логично ожидать максимальный эффект прокинетиков в группе больных с ПДС
   Значение антидепрессантов в лечении ФД отмечено рядом исследователей и продолжает изучаться.
30.03.2017
23
Предложения для обсуждения
Разработка более жёстких показаний для эндоскопического обследования детей, в особенности младшего возраста, и доведение их до сведения практических врачей
Внедрение обязательного морфологического исследования при проведении верхней эндоскопии у детей
Разработка чётких рекомендаций в отношении оценки эндоскопической и морфологической картины – в каких случаях правомочен диагноз «функциональная диспепсия», а в каких – «хронический гастрит»
Предложение «выжидательной тактики» в отношении детей дошкольного и младшего школьного возраста с коротким анамнезом диспепсии – использование термина «диспепсия необследованная», коррекция питания, назначение антацидов или антисекреторных средств на короткое время и повторный осмотр через 6 месяцев
Более широкое применение в педиатрической практике серологической диагностики инфекции H. pylori и тактики ("test and treat" – "диагностировать неинвазивно и лечить")
30.03.2017
24
Проблемы и перспективы
Если предлагаемая Римским консенсусом III диагностика ФД у большинства практических врачей вызывает озабоченность из-за новой терминологии, то знакомство с лечением этой патологии приводит к некоторому разочарованию.
Сохраняет значение лечение антисекреторными препаратами – антагонистами Н2-рецепторов и ИПП.
По-прежнему отмечается целесообразность назначения прокинетиков.
Целесообразность назначения эрадикационной терапии вызывает сомнение из-за высокого значения NNT, однако последний Римский и Маастрихтский-3 консенсусы рекомендуют проводить эрадикацию у инфицированных больных.
   Следует учитывать, что более точное определение патофизиологических вариантов ФД предполагает разработку новых лекарственных препаратов. Вероятно, именно в этом состоит основное позитивное значение Римского консенсуса III.
Изучаются новые терапевтические подходы при ФД, включая препараты, релаксирующие дно желудка, новые прокинетики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и висцеральные анальгетики. Можно надеяться, что через несколько лет препараты этих групп будут в арсенале практического врача.


title: Скачать презентацию или конспект Эпидемиология, общие понятия, задачи, исследовательские методики

extracted_text:
Эпидемиология, общие понятия, задачи, исследовательские методики
А. Гришина
13 НП1
Эпидемиология
изучает закономерности развития эпидемического процесса, в интересах профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями.
Предмет эпидемиологии эпидемический процесс, закономерности его развития, методы предупреждения и ликвидации.
Объект эпидемиологии инфекционные болезни
Метод эпидемиологии специфический комплексный эпидемиологический метод, который сформировался в процессе эволюции эпидемиологии как науки Родоначальником эпидемиологического метода называют английского врача Р.Сноу, который в девятнадцатом веке проанализировал и вскрыл причины распространения эпидемической вспышки холеры в Лондоне путем сопоставления патогенеза инфекции и условий его распространения
Эпидемиология как наука решает две основные задачи:
•	Первая задача включает вскрытие (обнаружение) и изучение закономерностей, лежащих в основе возникновения и распространения инфекционных болезней в человеческом обществе
•	Вторая задача охватывает разработку на основе теоретических обобщений научно обоснованных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Комплексный эпидемиологический метод включает в себя следующие элементы:
1) Наблюдение за инфекционной заболеваемостью, как непосредственное так и опосредованное. Материалы полученные при этом позволяют выявить закономерности распределения заболеваний во времени, по территории и среди различных групп населения.
2) Лабораторное обследование - людей, животных и объектов внешней среды.
3) Сопоставление данных об инфекционной заболеваемости с особенностями жизни и быта населения; оно может быть, как логическое, так и статистическое.
4) Методика моделирования широко используется в последнее время в эпидемиологии. При достаточной изученности механизма развития эпидемического процесса осуществляется математическое воспроизведение проявлений эпидемического процесса для разных условий его развития.
5) Эксперимент в отличии от наблюдения предполагает:
- искусственное воспроизведение явления;
- или искусственное вмешательство в естественный ход процесса.

Основные разделы эпидемиологии
1. Учение об эпидемическом процессе:
2. Средства и методы противоэпидемического обслуживания населения.
3. Эпидемиологическая диагностика.
4.Организация мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения.
5. Частная эпидемиология.
 6. Биологическое оружие и биологическая защита.

Спасибо за внимание!!!