title: Скачать презентацию или конспект Столбняк и бешенство

extracted_text:
СТОЛБНЯК (Tetanus) (А35)
БЕШЕНСТВО (Rabies, Hydrophobia, Lyssa) (A82)
Столбняк (Tetanus) – одна из наиболее тяжелых острых инфекционных болезней, вызываемая  токсином анаэробного возбудителя C.tetani.
Характеризуется поражением нервной системы и проявляется тоническими и тетаническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии (tetanus – греч.  teino – «тяну», «вытягиваю»).
Возбудитель столбняка (C.tetani)

Крупная грам (+) палочка с закругленными концами,
0,3-0,84-8 мкм
Облигатный анаэроб
Образует споры (чрезвычайно стойкие в окружающей среде, сохраняются десятки лет)
Вегетативные формы вырабатывают очень сильный экзотоксин (в 1 мл до 100 млн DLM), погибает при 100°С через 5 мин, под действием сулемы – через 15-20 мин

Эпидемиология столбняка
Сапроноз (возбудитель – сапрофит кишок многих видов животных и людей – в виде спор или вегетативных форм; надолго загрязняют почвы, могут в ней вегетировать и продуцировать токсин)
    Больной человек для окружающих не заразен
Инфекция внешних покровов с раневым механизмом заражения (по Л.В. Громашевскому)
Факторы передачи – любые загрязненные предметы, повлекшие травму
Чаще болеют сельские жители
Определенная зональность
Сезонность – чаще теплое время года
Восприимчивость высокая
Иммунитет вакцинальный
ПАТОГЕНЕЗ СТОЛБНЯКА
 Попадание в ткани спор или вегетативных форм  возбудителя
Разновидности столбняка (с учетом входных ворот)
 Травматический (раневой, послеоперационный, послеабортный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм)
 На почве воспалительных и деструктивных процессов, язв, пролежней, фурункулов, распадающихся опухолей
 Криптогенный
Возбудитель остается в ране!
ПАТОГЕНЕЗ СТОЛБНЯКА
Продукция экзотоксина, поступление его гематогенно, лимфогенно и периневрально в спинной и продолговатый мозг, ретикулярную формацию ствола
Связывание тетаноспазмина с ганглиозидами мембран вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг
Избирательное блокирование тормозящего действия (паралич) вставочных нейронов на мотонейроны
Дискоординация эфферентной импульсации + повышение пропускной способности нервно-мышечных синапсов,  постоянное тоническое напряжение мышц – с периодическим их усилением клоническими (тетаническими) судорогами
Поражение дыхательного центра, ядер блуждающего нерва
Метаболический ацидоз
Иммунитет не формируется – доза токсина, вызывающая столбняк, меньше иммунизирующей
Клиническая классификация столбняка
По распространенности процесса и вариантам течения:
Общий (генерализованный):
     типичный (нисходящий);
     атипичный (бульбарный, или столбняк головы Бруннера, новорожденных, торако-абдоминальный, молниеносный, гинекологический, восходящий).
Местный:
     лицевой паралитический столбняк Розе.
По тяжести течения:
 легкий (I степень), средней тяжести  (II ст.), тяжелый (III ст.), очень тяжелый (IV ст.).
По особенностям течения:
с осложнениями, без осложнений.

Клиника столбняка
Инкубационный период – 5-14 дней, иногда до 1 мес.
Продром – недомогание, боль и фибриллярные подергивания мышц вокруг раны, головная боль, потливость, раздражительность
Ранние симптомы столбняка:
рефлекс жевательных мышц (симптом Лорина-Эпштейна); болевая ригидность и судорожные сокращения мышц проксимальнее места ранения – после их массажа
Тризм
Затруднение при открывании рта
Сардоническая улыбка
Дисфагия
Ригидность мышц затылка
Гипертонус скелетных мышц (опистотонус, эмпростотонус, плевростотонус) – «поза акробата»
Гипертермия, потливость, гиперсаливация, тахикардия, нарушения дыхания, сильные боли
Затруднения мочеиспускания и дефекации
Сознание сохранено

Проверка рефлекса жевательных мышц при столбняке
«Сардоническая улыбка» (risus sardonicus)
Опистотонус у ребенка
Местный столбняк
Напряжение мышц и боль вокруг раны
Тетанические судороги отдельных мышечных групп
Часто происходит генерализация процесса

Лицевой столбняк Розе (поражение всех черепно-мозговых нервов, особенно VII пары)
Тризм
Ригидность мышц затылка
Спазм глоточной мускулатуры, затруднение глотания
Непаралитическая форма Бруннера
Периферический паралич мышц лица (VII, III, IV, VI, XII) на пораженной стороне (паралитический Крейтера)

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СТОЛБНЯКЕ
Трахеобронхиты, пневмонии. Асфиксия
Сепсис
Разрыв мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи
Инфаркт миокарда, миокардит, эмболия легочной артерии
Паралитическая кишечная непроходимость
Анафилактический шок, сывороточная болезнь
Ранние
      Поздние
  Астено-невротический синдром
  Контрактуры мышц и суставов, параличи ІІІ, VI i VII пар черепно-мозговых нервов
  Компрессионная деформация позвоночника или тетанус-кифоз
  Хронические неспецифические заболевания легких
Дифференциальная диагностика столбняка в начальном периоде
Паратонзиллярный или заглоточный абсцесс, стоматит, воспаление суставов нижней челюсти, ненормальное
    прорезывание зубов мудрости
Менингит, энцефалит
Сепсис
Эпилепсия
Истерия
Тетания
Отравление стрихнином
Прием препаратов фенотиазинового ряда и метоклопрамида
Критерии диагноза столбняка
Анамнез (травма, ожоги, хирургическое вмешательство, роды во внебольничных условиях)
Клиника (тризм, «сардоническая улыбка», дисфагия, гипертонус мышц, тетанические судороги, обильное потоотделение)
Выделение C. tetani из ран и очагов воспаления (выращивание в анаэробных условиях; определение токсигенности культуры на белых мышах или гвинейских свинках)
Иммунитет поствакцинальный, защитный титр 1:20 и выше
Лечение столбняка
Госпитализация больных в ОРИТ, обеспечение   полного покоя
Противосудорожная терапия (хлоралгидрат, нейроплегическая смесь, транквилизаторы, барбатураты, нейролептаналгезия, миорелаксанты)
Хирургическая обработка раны
Нейтрализация циркулирующего в крови токсина – доза ПСС 500 ЕД/кг, человеческого иммуноглобулина – 900 МЕ (6 мл)
Мониторинг и поддержание основных жизненно важных   функций организма
Борьба с гипертермией
Профилактика и лечение осложнений
Обеспечение питания
Поильник с резиновой трубкой
ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА
Плановая
Препараты, содержащие столбнячный анатоксин – АКДС-вакцина, АДС-М-анатоксин, АС-анатоксин
Вакцинация проводится по Календарю прививок
    3-4-5 мес. – 18 мес. – 6 –14 – 18 лет и далее каждые 10 лет
Экстренная
Препараты - противостолбнячный иммуноглобулин (человеческий) – 250 МЕ; противостолбнячная сыворотка (лошадиная) – 3000 МЕ;
    АС-анатоксин очищенный
    Показания для проведения экстренной профилактики
травмы с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек
обморожения и ожоги II, III, IV степеней
внебольничные аборты, внебольничные роды
гангрена или некроз тканей любого типа, абсцессы
укусы животных
проникающие повреждения пищеварительного канала
Бешенство (rabies) –
острая зоонозная вирусная болезнь,  возникающая после укуса или ослюнения зараженным животным и характеризующаяся развитием смертельного энцефалита

ВОЗБУДИТЕЛЬ БЕШЕНСТВА
Neuroryctes rabiei – миксовирус (семейство рабдовирусов)
РНК-содержащий
Хорошо сохраняется при низких температурах, замораживании и вакуумном высушивании в замороженном состоянии
Быстро погибает при кипячении, под действием дезсредств
 (2-3 % лизол, хлорамин, 0,1 % сулема)
Тельца Бабеша-Негри в цитоплазме нейронов
Вирусы бешенства
дикий (уличный)
    циркулирует в природе;
    заразен для всех при парентеральном пути передачи;
    вызывает смертельный энцефалит;
    инкубационный период 12-28 суток при субдуральном введении кроликам;
     выделяется со слюной.

фиксированный (лабораторный)
утратил способность проникать в нервную систему при подкожном введении;
при внутримозговом заражении у кроликов вызывает заболевание через 4-7 суток;
 не образуются тельца Бабеша-Негри (не успевают);
 вызывает паралитическую форму бешенства;
не выделяется со слюной.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник возбудителя – дикие (волки, лисицы, шакалы, дикие кошки, рысь, летучая мышь - вампир) и домашние (кошки, собаки) животные
   Заражение от человека не доказано
Механизм передачи – раневой (прямой контакт) – при укусе или ослюнении
Восприимчивость высокая (заболевает 35 % укушенных бешеными животными)
Очаги бешенства – природные (естественные, первичные) и антропургические (искусственные, вторичные, городские)

ПАТОГЕНЕЗ
Входные ворота – рана на коже или слизистых оболочках
Центростремительное распространение вируса по периневральным пространствам, его размножение –    поражение нервных клеток
Повышенная рефлекторная возбудимость, далее развитие параличей
Центробежное распространение вируса, попадание в слюнные железы, выделение со слюной (последние 10 дней инкубационного периода и в течение всего заболевания)
Место и характер ранения, инфицирующая доза вируса

Классификация
Клинические формы:
 типичная;
 атипичные – бульбарная, паралитическая (типа Ландри), менингоэнцефалитическая, мозжечковая.
Стадия:
 начальная (депрессии);
 возбуждения;
 паралитическая.

ВИД БОЛЬНОГО БЕШЕНСТВОМ
в период разгара
в паралитическом периоде
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
вирусологический метод (очень редко)  - выделение  вируса из слюны или слезной жидкости (при жизни больного), ткани мозга – методом  внутримозгового заражения новорожденных белых мышей.
Прижизненное выявление антигенов возбудителя в отпечатках роговицы, посмертно –  в головном мозге, слюнных железах (методом флюоресцирующих антител).
 гистологический  обнаружение в продолговатом мозге и аммоновом роге умерших телец Бабеша-Негри.

Противоэпидемические мероприятия
Нейтрализация источника возбудителя среди животных:
Строгий контроль за содержанием домашних  собак и кошек (обязательная регистрация собак,  ежегодные прививки против бешенства)
Отлов бродячих животных
Регулирование численности диких животных в природных очагах и охотничьих хозяйствах (особенно волков и лисиц)
Животное, повредившее человеку, стараются отловить, осмотреть и при отсутствии признаков бешенства карантинировать под наблюдение ветеринара на 10 дней. Если ж это животное погибло, то его труп направляют на обследование в ветеринарную лабораторию в опечатанной металлической коробке.
Мероприятия, направленные на второе звено эпидемического процесса:
Работа медицинского персонала в защитной одежде -  для  защиты от попадания слюны больного на кожу и слизистые.
Текущая дезинфекция, а после смерти больного – заключительная.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИВИВКАМ ПРОТИВ БЕШЕНСТВА
Безусловные (жизненные) показания (укус или ослюнение)
    явно больным или подозрительным на бешенство животным
    диким животным
    неизвестным животным (в т.ч. бездомными собаками, кошками и т.д.)
Условные показания (домашнее животное, находится под наблюдением ветеринара 10 дней)
    тяжелые укусы (по локализации, глубине, распространенности)
Схема вакцинации против бешенства
КОКАВ (культуральная очищенная концентрированная антирабическая вакцина Внуково-32) вводится в 0, 3, 7, 14,  30 и 90-й дни после укуса, в/м
Антирабический иммуноглобулин – 40 МЕ/кг (человеческий – 20 МЕ/кг) однократно, по показаниям
Если животное в течение 10 дней не заболело бешенством, прививки прекращают
Местная обработка ран (повреждений)
Раневую поверхность обильно промывают водой с мылом, края раны обрабатывают 70 % спиртом или 5 % настойкой йода.
    По возможности следует избегать наложения швов на рану.
    Профилактика столбняка


title: Скачать презентацию или конспект Лечение приступа бронхиальной астмы

extracted_text:
www.dbs15mos.narod.ru
Лечение приступа бронхиальной астмы
Бронхиальная астма
Этиология Клиника
Лечение
www.dbs15mos.narod.ru
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется полностью или частично обратимой обструкцией дыхательных путей. Обструкция возникает вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой оболочки, инфильтрации подслизистой оболочки воспалительными клетками, гиперсекреции слизи, утолщения базальной мембраны.
www.dbs15mos.narod.ru
Этиология
Этиологическим фактором является поливалентная  сенсибилизация организма пищевыми, клещевыми, пыльцевыми, эпидермальными, бытовыми, лекарственными, грибковыми и бактериальными аллергенами.
www.dbs15mos.narod.ru
Эпидемиология БА
БА наиболее распространенное заболевание детского возраста, частота которого в развитых странах составляет  4  - 12 %.
Чаще болеют мальчики, чем девочки однако с наступлением пубертатного периода частота заболевания становится одинаковой у обоих полов.
БА чаще наблюдают у городских жителей, чем у сельских. Заболевание тяжелее протекает у детей из семей с низким социальным статусом.
www.dbs15mos.narod.ru
Диагностика БА
Свистящие хрипы – высокотональные свистящие звуки на выдохе (их отсутствие не исключает диагноз БА).

Наличие любого из нижеперечисленных признаков подтверждает диагноз БА. К таким признакам относятся:

 -кашель, особенно ухудшающийся ночью;
 -повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов;
 -повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания
 -повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке
www.dbs15mos.narod.ru
Приступ бронхиальной астмы
Приступ бронхиальной астмы – внезапное ухудшение состояния ребенка преимущественно ночью или ранним утром. Ребенок просыпается от приступообразного навязчивого сухого кашля, садиться в кровати в характерной позе (наклонившись вперед, опираясь на руки).
 Характеризуется одышкой, учащением ЧСС, кашлем, жалобами на затрудненное дыхание, свистящими хрипами на выдохе. Появление приступа возможно после физической нагрузки, у ребенка с частично контролируемой или не контролируемой БА, после контакта с аллергеном (шерсть кошки, пыльца растений), на фоне ОРВИ.
www.dbs15mos.narod.ru
Тригерные факторы обострения БА
-контакт с аэрозольными химикатами;
-изменения температуры воздуха;
- контакт с аллергеном домашнеге клеща;
- прием некоторых лекарств (аспирин, ß- блокаторы);
- физическая нагрузка;
-пыление растений;
-респираторная (вирусная) инфекция;
-табачный дым;
-сильная эмоциональная нагрузка.
www.dbs15mos.narod.ru
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести (GINA, 2006)
www.dbs15mos.narod.ru
Уровни контроля над бронхиальной астмой (GINA, 2006)
www.dbs15mos.narod.ru
Приступ бронхиальной астмы
Обратимая и вариабельная обструкция, которая определяется по показаниям спирографии (ОФВ1) или с помощью пикфлоуметра (ПСВ) у детей старше 5 лет. При проведении пикфлоуметрии (спирографического исследования) диагноз бронхиальная астма можно предположить, если:
ОФВ 1 повышается более чем на 200 мл и на 12%относительно показателя до применения бронходилататора.
Одновременное сочетание изменения ОФВ1 на 200 мл и 12% обязательно
www.dbs15mos.narod.ru
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ – ЛЕГКОЕ ОБОСТРЕНИЕ
ОДЫШКА возникает при ходьбе, или в положении лежа
РЕЧЬ – предложениями
УРОВЕНЬ БОДРСТВОВАНИЯ – ребенок может быть возбужден
ЧД – ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ – повышена, менее 30 в минуту
УЧАСТИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ В АКТЕ ДЫХАНИЯ, ВТЯЖЕНИЕ НАДКЛЮЧИЧНЫХ ЯМОК – обычно нет
СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ - умеренные
ЧСС – менее 100 ударов в минуту
ПСВ – более 80 %

www.dbs15mos.narod.ru
СРЕДНЕ ТЯЖЕЛОЕ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
ОДЫШКА возникает при разговоре, плач тише и короче, трудности при кормлении, предпочитает сидеть
РЕЧЬ – отдельные фразы
УРОВЕНЬ БОДРСТВОВАНИЯ – обычно возбужден
ЧД – ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ – повышена, менее 30 в минуту
УЧАСТИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ В АКТЕ ДЫХАНИЯ, ВТЯЖЕНИЕ НАДКЛЮЧИЧНЫХ ЯМОК – обычно есть
СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ - громкие
ЧСС – от 100 – до 120 ударов  в минуту
ПСВ – 60 – 80 % нормы
www.dbs15mos.narod.ru
ТЯЖЕЛОЕ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
 ОДЫШКА возникает в покое; прекращает принимать пищу; Сидит, наклоняясь вперед
РЕЧЬ – отдельные слова
УРОВЕНЬ БОДРСТВОВАНИЯ – ребенок обычно возбужден
ЧД – ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ – высокая, более 30 в минуту
УЧАСТИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ В АКТЕ ДЫХАНИЯ, ВТЯЖЕНИЕ НАДКЛЮЧИЧНЫХ ЯМОК – обычно есть
СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ - обычно громкие
ЧСС – более 120ударов в минуту
ПСВ – менее 60 % нормы
www.dbs15mos.narod.ru
Лечение приступа Бронхиальной астмы
- беродуал – детям до 6 лет назначается в разовой дозе 0,5 мл (10 капель) на одну ингаляцию; детям от 6 до 14 лет (с массой тела от 22 до 44 кг) беродуал назначают от 0,5 до 1,0 мл (10 – 20 капель) на одну ингаляцию;
- атровент; 1 мл (20капель) содержит 250 мкг ипратропиума бромида; для детей первого года жизни разовая доза – 125 мкг (10 капель); для детей старшего возраста разовая доза - 20 капель;
- пульмикорт (будесонид) в пластиковом контейнере. В 1 мл (20 капель) содержит 0,5 мг пульмикорта. Назначается от 125 мкг до 500 мкг 2 раза в сутки.
www.dbs15mos.narod.ru
Небулайзер

ИНГАЛЯТОР - НЕБУЛАЙЗЕР

ДЕЛЬФИН - трехрежимный компрессорный небулайзер

Предназначен для проведения небулайзерной аэрозольтерапии
при лечении острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей:
фарингита, ларингита, риносинусита, трахеита, бронхита, бронхиальной астмы, пневмонии.
www.dbs15mos.narod.ru
Небулайзер Дельфин
www.dbs15mos.narod.ru
Спейсеры
Спейсер - это вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоли лекарства. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом. СПЕЙСЕР позволяет увеличить эффективность дозированных аэрозолей для лечения заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией  (бронхиальная астма , бронхит, эмфизема легких , пневмония и др.)


title: Скачать презентацию или конспект Геморрагическая лихорадка Эбола

extracted_text:
Выполнили студентки
группы С-404
Преподаватель:
Фесенко И.С.
Геморрагическая лихорадка Эбола

Актуальность
    Лихорадка Эбола– редкое, но смертельно опасное заболевание, характеризующееся высокой контагиозностью. Заболевание распространено в Центральной и Западной Африке. самыми крупными из которых являлись: 1979г. – Судан (34 заболевших, 22 умерших) 1995г. – Заир (315 заболевших, 250 умерших) 1995-1996г. – Габон (60 заболевших, 45 умерших) 2000-2001г. – Уганда (425 заболевших, 224 умерших) 2002-2003г.– Габон (65 заболевших, 53 умерших) 2002-2003г. – Конго (143 заболевших, 129 умерших) 2007г. – Конго (264 заболевших, 187 умерших) 2007-2008г. – Уганда (131 заболевший, 42 умерших)
Актуальность
    Настоящая вспышка, которая началась в феврале 2014 года, является самой крупной в истории. Первыми жертвами считают 12 человек из Сьерра-Леоне, находившихся на похоронах гвинейского врача. Вирус распространен уже в пяти странах: Сенегале, Либерии, Гвинее, Нигерии и Сьерра-Леоне. Зафиксированы случаи заболевания в Конго, Испании с летальным исходом.

Цель и задачи:
 1.Изучить заболевание «Геморрагическая лихорадка Эбола» и проиноформировать о заболевании слушателей.
2.Изучить специализированную медицинскую литературу и данные из Интернет-источников по теме сообщения.
3.Описать определение заболевания, этиологию, природные резервуары, эпидемиологию, клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения, профилактику и эпидемиологическую обстановку в мире по геморрагической лихорадке Эбола.

Определение:
    Геморрагическая лихорадка Эбо́ла (Ebola Haemorrhagic Fever, EHF, лат. Ebola febris haemorrhagica) — острая вирусная высококонтагиозная болезнь, вызываемая вирусом Эбола. Редкое, но очень опасное заболевание — летальность в 50—90 % клинических случаев. Поражает человека, некоторых приматов, а так же, как выяснилось, и свиней.

ЭТИОЛОГИЯ
Вирус Эбо́ла или просто Эбо́ла — общее название для вирусов одного рода Ebolavirus, входящих в семейства филовирусов.
Впервые вирус Эбола был идентифицирован в экваториальной провинции Судана и прилегающих районах Заира (сейчас Демократическая республика Конго) в 1976 году. Вирус был выделен в районе реки Эбола в Заире. Это дало название вирусу.
ЭпидемиологияПриродный резервуар
Несмотря на экстенсивные исследования, природный резервуар вируса Эбола неизвестен, но, по всей видимости, он находится во влажных лесах африканского континента и в Западной части Тихого океана.
Нечеловекообразные приматы, которые являются источником инфекции для людей, не считаются резервуаром. Считается, что подобно людям они инфицируются непосредственно из природного резервуара или через цепь передачи инфекции из природного резервуара.
Природный резервуар
На африканском континенте случаи инфицирования людей вирусом Эбола связывают с прямым контактом с гориллами, шимпанзе, обезьянами, лесными антилопами и дикобразами, обнаруженными мертвыми во влажных лесах. На сегодняшний день вирус Эбола был обнаружен в природе в трупах шимпанзе (в Кот-д'Ивуаре и Республике Конго), горилл (в Габоне и Республике Конго) и антилоп (в Республике Конго).
Выдвигались разные гипотезы для объяснения происхождения вспышек Эболы. Лабораторные наблюдения показали, что летучие мыши, инфицированные вирусом Эбола в экспериментальных целях, не умирают, что позволило предположить, что эти млекопитающие могут играть какую-то роль в поддержании вируса в тропических лесах.
   Прямой контакт с кровью,
     жидкостями тела, трупным
     материалом
   Воздушно-капельный
   Контактный

Пути передачи:

Индекс контагиозности достигает 95 %!
Пути передачи
В Африке документально подтверждены случаи инфицирования людей вирусом Эбола в результате обращения с инфицированными шимпанзе, гориллами и лесными антилопами, как мертвыми, так и живыми.
Работники здравоохранения часто инфицируются вирусом Эбола во время обращения с пациентами в результате тесных контактов при отсутствии соответствующих мер инфекционного контроля и надлежащих барьерных методов ухода.
Клинические симптомы
Инкубационный период — от 2 до 21 дня.
Заболевание начинается с сильной слабости, сильной головной боли, болей в мышцах, поноса, болей в животе, ангины. Позднее появляется сухой кашель и колющие боли в грудной клетке.
Зачастую это сопровождается рвотой, диареей, появлением кореподобной сыпи, нарушением функций почек и печени, а в некоторых случаях как внутренними, так и внешними кровотечениями. Лабораторные тесты выявляют снижение лейкоцитов и тромбоцитов наряду с повышенным содержанием ферментов печени.
Смерть наступает обычно на второй неделе болезни на фоне кровотечений и шока.
Клинические симптомы
Признаки кровотечений:
кровоизлияния конъюнктивы,
мягкая гипотензия,
 гиперемия,
 петехии
 генерализованные в кровоизлияния в слизистые
оболочки
Дисфункция легких, кроветворной системы, неврологические расстройства, почечная недостаточность
Диагностика:
    1) Клиническая картина и патолого-анатомическое исследование (в специализированных центрах)
     2) Для выявления вируса Эбола разработано несколько диагностических тестов.
    3)Острую инфекцию можно выявить с помощью анализа ПЦР.
    4)Серологические реакции: для пациентов с подтвержденным заражением вирусом Эбола проводится серологическое исследование на.
   5)Выделение вирусов (мазки из зева, посевы из выделений больного);
  6) Электронная микроскопия
Принципы лечения
Средства этиотропной терапии отсутствуют.
Поддерживающее лечение:
Контроль водно-электролитного баланса
Контроль гемодинамики
Стероиды при адреналиновым кризе (Антикоагулянты противопоказаны)
 -Лечения вторичных бактериальных инфекций
Профилактика тяжелых геморрагических осложнений,
Лечение
В определённых случаях требуется интенсивный уход: в случае дегидратации — внутривенные вливания и оральную регидрацию растворами, содержащими электролиты. Пока не существует приемлемого лечения или вакцины против лихорадки Эбола. Так же ведутся исследования по созданию лекарства с помощью генной инженерии. Эти исследования в 2010 году увенчались успехом — был создан препарат, препятстствующий возникновению некоторых входящих в вирус генов, в результате в опытной контрольной группе макак резус удалось победить вирус.

 Вакцина Российского производства (завод               « Вектор») находится в стадии доклинических испытаний.
Вакцинация
Российский центр изучения лихорадки Эбола. Программа «Вектор»

    Российский центр по разработке вакцины против вируса Эбола находится в Кольцово (Новосибирская область).

    В настоящее время ведутся работы по созданию вакцины от вируса Эбола. На борьбу с заболеванием ВОЗ уже выделила 100 миллионов долларов. Получено разрешение ВОЗ на использование вакцин, прошедших успешно испытания на животных, в эпидемических районах без предварительных клинических испытаний.

В 2004 году один сотрудник Центра заразился и погиб.
Предупреждение!
Медицинские работники, проводящие сбор и обработку образцов, должны относиться к крови и другим потенциально инфицированным материалам одинаково , независимо от того рассматриваются ли они как инфицированные или нет.

Профилактика и меры борьбы
Профилактика и меры борьбы
1)Пациенты с подозрением на лихорадку Эбола должны быть изолированы от других пациентов.
2)Вести наблюдение за людьми, которые могли подвергаться воздействию вируса Эбола во время тесных контактов с больными людьми (мероприятия в отношении контактных длятся не менее 21 дня).
3)Весь персонал больниц должен быть осведомлен об особенностях этой болезни и путях передачи инфекции. Работники больниц должны иметь индивидуальные халаты, перчатки, маски или респираторы и защитные очки. Защитное оборудование многоразового пользования должно быть надлежащим образом продезинфицировано по вирусному режиму.
4)Одноразовые предметы и инструменты продезинфицированы и утилизированы в соответствии с СП по мед. отходам.
5)Необходимо провести дезинфекцию  загрязненной одежды и постельного белья пациента, больного лихорадкой Эбола.
Профилактика и меры борьбы
6)Население, проживающее в потенциально опасных районах или  охваченныех лихорадкой Эбола, должны быть информированы как в отношении особенностей самой болезни, так и о необходимости принятия мер по сдерживанию вспышки болезни, включая погребение умерших людей. Люди, умершие от лихорадки Эбола, должны быть незамедлительно и безопасно погребены.
7)Строгое наблюдение за всеми лицами, имевшими тесные физические контакты с больными людьми, они сами должны дважды в день измерять у себя температуру тела. В случае появления лихорадки рекомендуется немедленная госпитализация в условиях строгой изоляции.
8)Работников больниц, имевших тесные контакты с пациентами или зараженными материалами без специальной защитной одежды, необходимо рассматривать в качестве лиц, имевших контакты с больными людьми, и применять к ним соответствующие подходы.
Схемы применения специфического иммуноглобулина при экстренной профилактике болезней, выдаваемых вирусами Эбола и Марбург
Эпидемиологическая обстановка в мире

 Страны с природными очагами лихорадки Эбола
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Контроль иммунного ответа

extracted_text:
КОНТРОЛЬ ИММУННОГО ОТВЕТА
Контроль иммунного ответа

Контроль состояния иммунной системы
Регуляция иммунного ответа

Комплекс факторов, определяющих готовность к иммунному ответу
Факторы, определяющие собственно регуляцию иммунного ответа

КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Генетический контроль иммунного ответа

Гормональный, нервный и цитокиновый контроль иммунной системы

 Факторы проявляются вне зависимости от специфичности антигенов, на которые предстоит отреагировать организму

Определение генетической детерминации силы иммунного ответа и характера наследования генов иммунного ответа (Ir-генов)
А – мыши генотипа А развивают низкий (L) иммунный ответ к определенному антигену;
Б – мыши генотипа В развивают высокий (Н) иммунный ответ к тому же антигену;
В – гибриды F1 хорошие продуценты антител (сила иммунного ответа наследуется по доминантному типу);
Г – гибриды возвратного скрещивания F1 х A дают распределение в потомстве: 50% - слабых продуцентов антител, 50% - сильных   ( генетический контроль иммунного ответа на антигены узкой специфичности осуществляется одним геном и не зависит от пола)
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ИММУННОГО ОТВЕТА
1. Сила иммунного ответа зависит от работы одного аутосомного, доминантного гена, локализованного в МНС (Ir-гена)

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ИММУННОГО ОТВЕТА
2. Фенотипическим продуктом такого гена являются молекулы II класса МНС

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ИММУННОГО ОТВЕТА
3. Экспрессируют этот ген антигенпрезентирующие клетки (АПК)
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ИММУННОГО ОТВЕТА
Гены, регулирующие активность МФ (Bcg)
 усиление клеточного дыхания;
 повышение противоопухолевой активности;
 усиление антимикробной активности;
 повышение экспрессии молекул МНС II класса.

Гены, сцепленные с МНС (сim, кодирует ТАР2)
 регулируют расщепление антигена и транспорт антигенных пептидов в ЭПР
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ КОНТРОЛЬ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Большая часть лимфоидной ткани имеет прямую симпатическую иннервацию.

Нервная система прямо или опосредованно контролирует секрецию различных гормонов.
Влияние гормонов и нейромедиаторов

Прямое
Опосредованное

При связывании с рецепторами лимфоцитов и макрофагов (более 20 разновидностей)

При действии на клетки стромы органов иммунной системы (особенно тимуса).

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ КОНТРОЛЬ ИММУННОГО ОТВЕТА
Факторы, стимулирующие иммунные механизмы:
Гормон роста – усиливает пролиферацию Т-клеток (через специфический рецептор); повышает синтез гормонов тимуса.
Инсулин – усиливает пролиферацию Т-клеток (через специфический рецептор).
Тироксин – усиливает пролиферацию и дифференцировку лимфоцитов.
Пролактин, прогестерон – стимулируют выработку гормонов тимуса.
α-эндорфин – усиливает гуморальный иммунный ответ.
Холинергические нервные стимулы – усиливают пролиферацию лимфоцитов, особенно тимоцитов.
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ КОНТРОЛЬ ИММУННОГО ОТВЕТА
Факторы, угнетающие иммунные механизмы:
Кортикостероиды – индуцируют апоптоз и эмиграцию тимоцитов; вызывают апоптоз и подавляют пролиферацию зрелых лимфоцитов; ингибируют продукцию цитокинов Тх1; снижают секрецию цитокинов, гормонов тимуса.
АКТГ – действуя через повышение синтеза кортикостероидов и непосредственно, снижает содержание лимфоцитов в циркуляции и их функциональную активность.
Катехоламины (норадреналин) – Подавляют пролиферацию, усиливают дифференцировку лимфоцитов (особенно CD4), их миграцию в лимфоузлы (действуют через    β-адренергические рецепторы).
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ КОНТРОЛЬ ИММУННОГО ОТВЕТА
Факторы, угнетающие иммунные механизмы:
Андрогены – снижают число лимфоцитов и их реакцию на антиген, способствуют возрастной атрофии тимуса.
Эстрогены – то же, а также действуют на лимфоциты слабее, чем андрогены, но сильнее подавляют активность супрессорных Т-клеток.
β-эндорфин – подавляет гуморальный, усиливает клеточный иммунный ответ.
Адренергические нервные стимулы – то же, что катехоламины.
ЦИТОКИНОВЫЙ  КОНТРОЛЬ ИММУННОГО ОТВЕТА
РЕГУЛЯЦИЯ ИММУННОГО ОТВЕТА
Изотипическая регуляция

Идиотипическая регуляция

 Факторы клоноспецифичны, т.е. воздействуют на клетки, участвующие в ответе на конкретный антиген
Супрессия иммунного ответа

Идиотипическая регуляция иммунного ответа

Нильс Йерне
Niels К. Jerne (1912—1994), Великобритания
Нобелевская премия 1984 г. за разработку теории идиотипических сетей.
Иммунная система представляет собой сеть взаимодействующих идиотипов. Каждый специфический элемент иммунной системы (АТ, ТКР) связан с другими элементами и регулируется ими на основе комплементарности.
Кроме того, Н. Йерне является первым, кому принадлежит фундаментальная идея иммунологии – идея клональности лимфоцитов, следовательно, клональности любого иммунного ответа.

Идиотоп – антигенная детерминанта (эпитоп), связанная с антигенраспознающим участком антителантител
Идиотип – набор идиотопов, характерный для каждого специфического иммуноглобулина (его вариабельной части)
Антигенсвязывающий участок антител (I) содержит эпитопы (идиотопы), в ответ на которые образуются антиидиотипические антитела (II). Если идиотоп достаточно точно воспроизводит конфигурацию антигенсвязывающего участка, антитела к нему имеют сходную конфигурацию с эпитопом антигена. Поэтому специфичность антител III и I порядков может быть практически одинаковой.
При введении антигена происходит усиленная выработка носителей идиотипа – антител. На пике антителообразования равновесие вновь нарушается и индуцируется ответная реакция – антиидиотипический ответ (формирование антител, специфичных к идиотопу I порядка). В конечном итоге в организме устанавливается равновесие двух типов: с одной стороны антигена и антиидиотипа, с другой – идиотипнесущих антител I порядка и анти-антиидиотипических антител
СУПРЕССИЯ ИММУННОГО ОТВЕТА

Механизмы, способные остановить развившийся иммунный ответ и вернуть иммунную систему к исходному состоянию

Пассивная смерть

Смерть, вызванная активацией

СУПРЕССИЯ ИММУННОГО ОТВЕТА
Пассивная смерть – результат утраты синтеза лимфоцитами антиапоптозных белков семейства Bcl.
Смерть,вызванная активацией. После активации  на  поверхности  Т-лимфоцитов могут экспрессироваться молекулы CTLA-4 (антагонист CD28).  Связывание этих молекул с В7 на АПК генерирует  сигнал, тормозящий синтез ИЛ-2,  необходимого для пролиферации Т-лимфоцитов.  Кроме того,  активация Т-лимфоцитов приводит к экспрессии «рецептора смерти» Fas и его лиганда FasL.


title: Скачать презентацию или конспект Первая медицинская помощь

extracted_text:
Первая медицинская помощь
Первая медицинская помощь — это комплекс простейших медицинских мероприятий с использованием лекарственных средств, выполняемых медицинским работником (врачом, фельдшером, медсестрой (медбратом) или, как в некоторых странах, парамедиком) либо человеком, не имеющим медицинского образования, но обладающим навыками оказания первой медицинской помощи, на месте получения травмы и/или возникновения какого-либо острого или обострения хронического заболевания в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств. Основная цель первой медицинской помощи — оказание помощи человеку, получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия квалифицированной медицинской помощи.
Первая медицинская помощь при:
Отравлениях
Кровотечениях
Обмороке
Ожогах
Отморожениях
Электротравмах
Судорогах
Внезапной смерти
Вывихах и переломах
Солнечном ударе
Тепловом ударе
Утоплениях

Отравления:
Отравления или интоксикации развиваются вследствие воздействия на организм различных токсических веществ. Чаще всего эти вещества применяются в быту и попадают в организм человека. Симптомы отравления будут зависеть от природы химического вещества (щелочи, кислоты, пищевые токсины) и пути попадания его в организм (через рот, кожу, кровь). В зависимости от этого и будет определяться алгоритм оказания первой помощи пострадавшему.
 Признаками отравления служат: тошнота, рвота, боль в области желудка и кишечника, диарея, нарушение функций сердечнососудистой системы, психомоторное возбуждение или заторможенность. У больного могут наблюдаться тахикардия, бледность кожных покровов, возможно состояние коллапса. При отсутствии своевременной помощи у больного может наблюдаться почечная недостаточность, что проявляется задержкой или полным прекращением мочеиспускания. При отравлениях разъедающими веществами (кислоты, щелочи) можно увидеть ожоги на слизистой оболочке рта и губах. При отравлениях ядами, действующими на центральную нервную систему, возможно нарушение дыхания вплоть до полного его прекращения.

Первая помощь при отравлениях:
Промывание желудка. Независимо от природы химического или токсического вещества, его количества и времени попадания в организм, помощь следует начать с промывания желудка большим количеством (3-4 л) воды комнатной температуры до чистых промывных вод. Для этого Вы должны попросить пациента выпить за один прием как можно больше тепловатой, чуть подсоленной воды и вызвать рвоту, нажимая пальцами на корень языка. Такую манипуляция Вы должны повторить 2 - 3 раза, после чего дать пациенту 2 - 3 столовые ложки размятого активированного угля и слабительное. Если Вы знаете, что Ваш пациент отравился кислотой, ни в коем случае не надо пытаться нейтрализовать действие этих веществ щелочью (например, раствором соды) и наоборот. Бурно выделяющиеся газы могут вызвать разрыв в стенке желудка и содержимое изольется в брюшную полость.
Кровотечения.
Артериальное

венозное
Признаки артериального кровотечения:
При повреждении артерии кровь имеет ярко-алый цвет и фонтанирует из раны. Учитывая, что артериальная кровь поступает от сердца к периферии, кровотечение можно остановить, пережимая поврежденный сосуд выше места повреждения. Пережать артерию можно, лишь прижав ее к кости.

Помощь при артериальных кровотечениях:
Жгут может быть наложен не больше, чем на 2 ч летом и на 1 ч зимой, поэтому под жгут необходимо вложить записку, где будет указано время наложения жгута.

Пальцевое прижатие. Для экстренной остановки кровотечения необходимо прижать артерию к кости пальцами либо, если это бедренная артерия, - кулаком. Однако долго удерживать пальцы с таким усилием Вам не удастся, поэтому пока Вы удерживаете артерию пальцами, кому-то надо срочно найти резиновый артериальный жгут, марлевые салфетки и вату.
Наложение артериального жгута. На месте пальцевого прижатия необходимо наложить несколько туров артериального жгута, подложив под него марлевые салфетки и вату. О правильном наложении жгута свидетельствует прекращение кровотечения из раны (после первого же тура затянутого жгута) и отсутствие пульсации ниже места наложения жгута. Слабо наложенный жгут только усилит кровотечение.

Признаки венозного кровотечения:
Если кровь темно-красного цвета и поступает из раны медленной либо слабо пульсирующей в такт дыханию струей, у Вашего пациента венозное кровотечение, которое представляет опасность для жизни больного как вследствие быстрой кровопотери, так и возможности воздушной эмболии.
Венозное кровотечение возможно при разрыве кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа или варикозных вен нижних конечностей. Носовые кровотечения, обусловленные принятием аспирина, повышением артериального давления, могут не прекращаться длительное время и требуют госпитализации больного. Первая помощь при любых венозных кровотечениях предусматривает наложение давящей повязки, холод и возвышенное положение.

Помощь при венозных кровотечениях:
Наложение давящей повязки и воздействие холодом. Давящая повязка накладывается ниже раны, поскольку венозная кровь поднимается от периферических сосудов к сердцу. Такая давящая повязка состоит из нескольких стерильных марлевых салфеток или не размотанного бинта, на которые накладывают жгут или эластичный бинт. О правильности наложения венозного жгута свидетельствует остановка кровотечения, но сохранение пульсации ниже места прижатия. Сверху бинта в проекции к источнику кровотечения хорошо наложить пузырь со льдом или грелку, наполненную холодной водой. Не забывайте, что через 30-40 мин холод необходимо убрать на 10 мин, чтобы восстановить общий кровоток в этой области. Если кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенное положение.
При носовом кровотечении крыло носа прижимают к его перегородке, хорошо предварительно ввести в носовой ход комочек ваты, смоченный 3 % перекисью водорода. На область переносицы или затылка прикладывают холод на 3-4 мин с перерывами в 3-4 мин до прекращения кровотечения. Голову запрокидывать не надо, потому что кровь будет стекать по задней стенке глотки.

Признаки капиллярного кровотечения:
Медленное истечение крови со всей поверхности раны - показатель капиллярного кровотечения. При всей кажущейся безобидности такой раны, остановка такого кровотечения представляет большие трудности, если больной страдает плохой свертываемостью крови (гемофилией).

Помощь при капиллярных кровотечениях:
Наложение давящей повязки. Если в Вашей аптечке есть гемостатическая губка, ее следует наложить на рану, после чего сделать давящую повязку. Если такой губки нет, то на рану накладывают несколько слоев марлевых салфеток, которые фиксируют давящей повязкой.
В любом случае, если рана находится на конечности, ей следует придать возвышенное положение и обеспечить покой и холод (пузырь со льдом).

Обморок.
Причины обморока: внезапная кратковременная потеря сознания (обморок) может наступить от различных причин. В основе обморока лежит кислородное голодание мозга. Потере сознания часто предшествуют приступы дурноты, слабости, тошноты. Больной падает или медленно опускается на землю. Лицо у него бледнеет, зрачки становятся узкими, однако реакция на свет сохраняется живая (при поднесении источника света к глазам зрачки сужаются). Артериальное давление снижено, пульс слабого наполнения. В горизонтальном положении больного обморок, как правило, быстро прекращается, возвращается сознание, щеки розовеют, больной делает глубокий вдох и открывает глаза.
Помощь при обмороке:
Если есть возможность, уложите больного на спину, приподняв его ноги. Если положить больного невозможно (на улице, в транспорте), усадите его и попросите опустить голову ниже колен или до уровня колен. Все стесняющие части одежды надо расстегнуть и обеспечить приток свежего воздуха. Разотрите или опрыскайте холодной водой кожу лица, шеи. Поднесите к носу больного ватку с нашатырным спиртом, потрите ей виски.
Часто бывает так, что после обморока человек смущается вниманием большого количества людей и отказывается от дальнейшей помощи. Вам следует настоять на том, чтобы больной не остался без сопровождения в ближайшее время, потому что обморок может повториться.
Ожоги.
Виды ожогов: в зависимости от повреждающего фактора разделяют на термические (горячей жидкостью, пламенем, раскаленным металлом), электрические и химические.
По глубине поражения выделяют 4 степени. Площадь ожогов ориентировочно определяется с помощью правила девяток и правила ладоней. Площадь ладони взрослого человека составляет около1 % площади тела. По правилу девяток крупные части тела составляют 9 или 18 % площади поверхности тела. Например, поверхность головы и шеи, поверхность руки составляют по 9 %, поверхность ноги, передняя поверхность туловища - по 18 %. Ожоги считаются тяжелыми, если общая поверхность повреждений составляет более 10 %.
Помощь при ожогах:
Рис. помощь при хим.ожогах.
Первый Ваш шаг должен быть направлен на прекращение повреждающего действия термического агента. Горящую одежду надо либо сорвать, либо накинуть на нее одеяло. Затем Вы должны срезать (не снимать!) одежду и сбросить ее. Для быстрого охлаждения кожи при термических ожогах лучше всего обливать ее холодной водой. На ожоговые раны наложите сухие стерильные повязки и срочно госпитализируйте пациента.

Отморожения.
Отморожение возникает при температуре окружающей среды ниже 0 °С. Наиболее часто происходит отморожение пальцев, несколько реже - ушей, носа, щек, стоп. При тяжелом отморожении и охлаждении организма возможны одышка, тахикардия, падение АД.
В начальном периоде отморожения кожа поврежденного участка бледная, холодная, нечувствительная. Пострадавший ощущает онемение. По мере согревания появляется сильная боль и развиваются видимые повреждения тканей, в зависимости от степени отморожения: I степень - кожа синюшная, с багровым оттенком; II степень - кожные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью; III степень - кожа сине-багровая, появляется отек, пузыри наполняются кровянистой жидкостью, развивается некроз кожи; IV степень - омертвение кожи и подлежащих тканей на всю глубину, вплоть до костей, через неделю - влажная или сухая гангрена.

Помощь при отморожении:
Надо согреть отмороженную область. Конкретные способы зависят от обстановки. Пострадавшего доставьте в помещение. Если у Вас есть возможность, то отогрейте отмороженную область в ванне с водой, температуру которой постепенно повышайте от 36 до 40 °С в течение 15 мин. Одновременно массируйте конечность от периферии к центру. Через 30 мин кожу насухо вытрите и обработайте спиртом, наложите сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи.
При отморожении лица и ушных раковин разотрите их чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, обработайте спиртом и вазелиновым маслом. Нельзя для растирания пользоваться снегом. Он вызовет повреждение поверхностного слоя кожи. Необходимо согреть пациента, напоив его горячим чаем и укутав одеялом. Если отморожение сопровождается появлением пузырей и некрозом, обязательно госпитализируйте пациента.

Электротравма.
Признаки воздействия электрического тока: Электрический ток оказывает местное и общее воздействие. Местно в зоне действия тока возникает ожог без окружающего покраснения и болевых ощущений. Общая реакция в легких случаях выражается в испуге, возбуждении или заторможенности, сердцебиении, аритмии. При тяжелой электротравме нарушаются функции мозга, сердца, дыхания, вплоть до их прекращения и смерти.

Помощь при поражении электрическим током::
Освободите пострадавшего от источника тока - оттолкните от пострадавшего электрический провод с помощью деревянной сухой палки (ручка швабры, скалка), резинового коврика или других изолирующих материалов. Помните о мерах собственной безопасности!
Если сердцебиение сохранено, а дыхание отсутствует - начинайте искусственную вентиляцию легких (рот в рот или рот в нос). При отсутствии сердцебиения - начинайте непрямой массаж сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких (2 вдоха на 15 толчков). Как правило, запустить сердце можно, нанеся сильный удар в середину грудины и продолжив наружный массаж сердца. Показателем правильного массажа сердца будут пульсовые толчки на сонной артерии, сужение зрачков и появление самостоятельного дыхания.
Судороги. Эпилептический статус.
. Эпилептический припадок может возникать либо внезапно, либо после предвестников. Это могут быть разнообразные нарушения восприятия (зрительные, звуковые, обонятельные ощущения), сердцебиение, кишечная перистальтика, речевые и психические предвестники и т.д. Причинами, вызывающими эпилептические припадки, могут быть травмы головного мозга, опухоли, острые нарушения мозгового кровообращения, эклампсия беременных.
Потеряв сознание, больной падает и издает резкий вскрик. Голова запрокидывается, развивается тризм, руки сгибаются, пальцы сжимаются в кулаки, ноги разогнуты. Грудная клетка застывает в положении максимального выдоха.  Затем начинаются подергивания рук, ног, языка, который в это время прикусывается, голова периодически поворачивается в стороны. Изо рта выделяется пена, происходят непроизвольные мочеиспускания, дефекация. Так продолжается до 2 мин.
После этого больной затихает. Его сознание отсутствует, мышцы расслаблены, бывают автоматические движения. Дыхание из судорожного становится тихим, спокойным. Наступает глубокий сон, через полчаса сменяющийся поверхностным, легким, длящимся до нескольких часов.

Помощь при эпилептических судорогах :
Вне стен больницы Ваша помощь должна заключаться, прежде всего, в предупреждении травмирования пациента. Если Вы успели заметить предвестники припадка, поддержите больного, чтобы он не упал навзничь, со всего размаха своего роста. Постарайтесь плавно опустить его на пол, подложив под голову любой мягкий предмет (кофту, тапочки, сумку). На следующем этапе надо постараться разжать его зубы и вставить между ними (сбоку) какой-нибудь твердый предмет, обернутый тканью (ложка, обернутая полотенцем, сложенный вдвое не размотанный бинт и т.д.). Этим Вы предотвратите прикусывание языка. После окончания припадка, когда больной уснет, ни в коем случае не будите его, он должен проснуться самостоятельно.
Внезапная смерть.Признаки и причины внезапной смерти:
Внезапная смерть сопровождается следующими неоспоримыми признаками:
1.Отсутствие сознания.
2.Отсутствие самостоятельного дыхания.
3.Отсутствие пульсации на центральных артериях (сонной, бедренной).
4.Расширение зрачка и отсутствие реакции на свет.

Причинами внезапной смерти может быть:
1.электроудар;
2.нарушения сердечного ритма (при ишемической болезни сердца, миокардитах, пороках сердца);
3.кровоизлияние в мозг при аневризмах или атеросклерозе сосудов, особенно на фоне повышенного давления;
4.массивная кровопотеря при разрыве аневризмы аорты или других крупных сосудов;
5.анафилактический шок;
6.асфиксия, попадание инородного тела в трахею.

Помощь при внезапной смерти:
Реанимационные мероприятия необходимо начинать тотчас же, а еще лучше - не допуская полной остановки сердечной деятельности и дыхания. Если причиной смерти послужили асфиксия или утопление, освободите полость рта от мешающих дыханию предметов. Уложите больного на жесткую ровную поверхность, расстегните стесняющую одежду. Встаньте сбоку от больного и наложите одну ладонь на нижнюю треть грудины - по центру. Кисть другой руки положите перпендикулярно на тыльную сторону первой. Начинайте сильные толчки руками с частотой 60 - 70 в минуту. Грудина при этом должна смещаться не менее, чем на 4 - 6 см в сторону позвоночника. Эффективность массажа контролируется по прохождению пульсовой волны по сонной артерии.
После 15 нажатий приложите свой рот через платок ко рту пациента, плотно обхватив его губами и зажав его нос, и сделайте 2 энергичных выдоха. Грудная клетка пациента должна подняться. Затем продолжите массаж сердца. Если у Вас есть помощник, то он может осуществлять массаж сердца (4 - 5 толчков), а Вы - искусственную вентиляцию легких (2 выдоха).
Эффективность реанимационных мероприятий подтверждается появлением самостоятельных сокращений сердца (пульс на сонной артерии) и сужением зрачка. При появлении дыхания реанимационную помощь можно прекратить и срочно госпитализировать пациента.
При отсутствии благоприятных признаков реанимацию проводят в течение 30 мин, после чего прекращают массаж сердца и вентиляцию легких.
Вывихи и переломы.
Вывихами называются стойкое смещение суставных частей сочленяющихся костей, сопровождающееся повреждением суставной сумки. Признаками вывиха служат:
1.изменение формы сустава;
2.нехарактерное положение конечности;
3.боль;
4.пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение;
5.нарушение функции сустава.
Помощь при вывихе:
Поскольку любое, даже незначительное движение конечности несет нестерпимую боль, прежде всего, Вы должны зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась, обеспечив ей покой на этапе госпитализации. Для этого используются транспортные шины, специальные повязки или любые подручные средства. Для иммобилизации верхней конечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают через шею. При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность. При вывихе пальцев кисти производят иммобилизацию всей кисти к какой либо ровной твердой поверхности. В области суставов между шиной и конечностью прокладывают слой ваты. При вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным образом завязывают на затылке.

Переломы.
Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова). Возможны также трещины кости.
Признаками перелома служат:
1.деформация конечности в месте перелома;
2.невозможность движения конечности;
3.укорочение конечности;
4.похрустывание костных отломков под кожей;
5.боль при осевом поколачивании (вдоль кости);
6.при переломе костей таза - невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.
Основные признаки при ушибах и переломах - боль, припухлость, гематома, невозможность движений - совпадают. Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке. Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности. При этом возникает резкая боль в месте перелома.

Помощь при переломах:
При закрытых переломах, точно также как и при вывихах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой. Использовать вспомогательные приспособления. При переломах костей бедра и плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой). В остальных случаях фиксируют два сустава - выше и ниже места перелома. Ни в коем случае не надо пытаться сопоставить отломки костей - этим Вы можете вызвать кровотечение.

При открытых переломах перед Вами будут стоять две задачи: остановить кровотечение и произвести иммобилизацию конечности. Если Вы видите, что кровь изливается пульсирующей струей (артериальное кровотечение), выше места кровотечения следует наложить жгут. После остановки кровотечения на область раны наложите асептическую (стерильную) повязку и произведите иммобилизацию. Если кровь изливается равномерной струей, наложите давящую асептическую повязку и произведите иммобилизацию.
Солнечный удар.
Солнечный удар - перегревание в результате длительного пребывания на солнце и прямого воздействия солнечных лучей на голову.
Признаки солнечного удара:
Повышение температуры тела.
Покраснение кожного покрова.
Усиление потоотделения.
Учащение пульса и дыхания.
Головная боль, слабость.
Шум в ушах.
Тошнота, рвота.
потеря сознания, судороги.
Нередко ожоги кожи

Помощь при солнечном ударе:
Пострадавшего следует немедленно уложить с приподнятым головным концом в тенистом месте или прохладном помещении.
С пострадавшего нужно снять одежду, уложить и обернуть во влажные простыни или полотенца.
На голову пострадавшего положить пузырь со льдом или с холодной водой, или холодный компресс.
При перегревании важно в первую очередь охлаждать голову, так как в этом случае особенно страдает центральная нервная система.
Нельзя пострадавшего погружать в холодную воду, так как возможна рефлекторная остановка сердца.
Охлаждение следует проводить постепенно, избегая большой разницы температур.
Давать пострадавшему обильное холодное питье (вода, чай, кофе, сок).
При наличие ожогов необходимо пораженную кожу смазать вазелином, пузыри не вскрывать, наложить сухую стерильную повязку и обратиться в лечебное учреждение.

Тепловой удар.
Тепловой удар - патологическое состояние, обусловленное общим резким перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов.
Причины - нарушение терморегуляции, возникающее под влиянием поступления избыточного тепла из окружающей среды.
Перегреванию организма способствуют условия, затрудняющие теплоотдачу:
Высокая влажность и неподвижность воздуха.
Физическое напряжение.
Усиленное питание.
Длительное ношение одежды из синтетической, кожаной или прорезиненной ткани в условиях повышенной температуры окружающей среды.
Недостаточный прием внутрь жидкости.
Признаки теплового удара точно такие же как и при солнечном ударе.

Утопления.
Утопление — смерть или терминальное состояние, возникающее в результате проникновения воды (реже — других жидкостей и сыпучих материалов) в лёгкие и дыхательные пути. Причины утопления
Утопление происходит по разным причинам. Часто люди тонут, пренебрегая элементарными мерами предосторожности (не заплывать за буйки, не купаться в нетрезвом виде, не купаться в сомнительных водоёмах, не купаться в шторм). При утоплении большую роль играет фактор страха.
Так, часто не умеющие плавать, случайно оказавшиеся в воде на большой глубине начинают хаотично грести руками и ногами с криком «Спасите, я тону!». Тем самым они выпускают воздух из лёгких и неизбежно погружаются в воду.
Утопление может возникнуть и у любителей подводного плавания. Подчас это ещё более опасно, чем простое утопление, особенно если нырять в одиночку. Часто утопление аквалангистов сопровождается так называемой «Кессонной болезнью».
Помощь при утоплении:
Типы утоплений.
Различают несколько типов утопления: истинный («аспирационный», «мокрый»), ложный («асфиктический», «сухой», «спастический»), синкопальный («рефлекторный») и смешанный.
«Мокрое» утопление — возникает, когда в дыхательные пути и лёгкие попадает большое количество жидкости. Как правило, это случается с теми людьми, которые до последнего борются за жизнь. Встречается в среднем в 20% случаях.
«Сухое» утопление возникает, когда происходит спазм голосовой щели и в результате жидкость не проникает в лёгкие. Встречается в среднем в 35% случаях.
Синкопальное утопление происходит при рефлекторной остановке сердца из-за спазма сосудов. В этом случае потерпевший, как правило, сразу идёт на дно. Встречается в среднем в 10% случаях.
Смешанный тип утопления характеризуется наличием признаков как «мокрого», так и «сухого» типов. Встречается в среднем в 20% случаях.
Пословица «Спасение утопающих — дело рук самих утопающих» не лишена смысла. В критической ситуации самое главное — не растеряться. При попадании в воду необходимо трезво оценить ситуацию, успокоиться и плыть к берегу.

Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Пищевые волокна

extracted_text:
     Пищевые волокна — сложные углеводы, которые не перевариваются в желудочно-кишечном тракте человека.
Они содержатся в овощах фруктах, зерновых оболочках злаков - пшеницы, ржи, риса - и в других растениях. Пищевые волокна принято делить на шесть видов: целлюлозу, клетчатку, гемицеллюлозу, пектины, лигнин и так называемые слизи и камеди.
      Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые, попадая в организм при приеме пищи в определенных количествах, оказывают благотворный эффект на здоровье человека.

Введение
• должны быть получены от человека;
• приносить пользу организму хозяина, что подтверждено лабораторными исследованиями и клиническими испытаниями;
• обеспечивать безопасность при длительном применении;
• иметь высокий колонизирующий потенциал (быть устойчивыми к низким значениям рН, желчным кислотам, антимикробным субстанциям, высокой адгезией к эпителию слизистой);
• стабильные характеристики в клиническом и технологическом плане;
• при введении в больших количествах обладать минимальной способностью к транслокации во внутреннюю среду человеческого организма;
• иметь высокую скорость роста.

Пробиотики должны обладать следующими свойствами:
Наиболее часто применяемые в пробиотических препаратах микроорганизмы:
Лактобактерии — L. acidophilus, L. bulgaricus, L. casei, L. rhamnosus, L. brevis, L. celloblosus, L. fermentum, L. plantarum.
Бифидобактерии — B. bifidum, B. infantis, B. breve, B. adolescentis, B. longum, B. animals, B. thermophilum
Грамположительные кокки — Streptococcus salivarius, Str. Thermophilus, Str. Diacetylactis, Enterococcus faecium, Lactococcus lactis sp. Cremoris.
Дрожжи — Saccharomyces boulardii, S. Cerevisiae.

• Пищевые волокна способствуют выведению холестерина из организма, причем «вредной» фракции холестерина, что важно при нарушении жирового обмена, атеросклерозе, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца;
• пищевые волокна способствуют выравниванию уровня глюкозы и инсулина в крови, что важно для больных сахарным диабетом 2 типа;
• пищевые волокна способствуют выведению тяжелых металлов, радионуклидов, токсических веществ;
• пищевые волокна, удерживая воду, способствуют улучшению опорожнения кишечника, естественному очищению организма;
• пищевые волокна используются полезными бактериями кишечника для своей жизнедеятельности,  в результате этого увеличивается количество бактерий, что положительно сказывается на формировании каловой массы, и образуются необходимые для организма человека вещества (витамины, аминокислоты, особые жирные кислоты, которые используются клетками кишечника).

Свойства пищевых волокон:
        Применение пробиотиков и пищевых волокон приводит к одному результату – увеличению числа молочнокислых бактерий, естественных обитателей кишечника. Таким образом, эти препараты должны назначаться детям грудного возраста, пожилым людям и тем, кто находится на стационарном лечении.
        Препараты – пробиотики широко используются в качестве питательных добавок, а также в йогуртах и других молочных продуктах. Микроорганизмы, входящие в состав пробиотиков не токсичны, не патогенны, содержатся в достаточном количестве, сохраняют жизнеспособность при прохождении через желудочно – кишечный тракти при хранении. Пробиотики не считаются лекарственными препаратами и рассматриваются как средства, полезно влияющие на состояние здоровья людей.
Значение пробиотиков и пищевых волокон:
          Пищевые волокна повышают связывание и выведение из организма желчных кислот, нейтральных стероидов, в том числе холестерина, уменьшает всасывание холестерина и жиров в тонкой кишке. Они снижают синтез липопротеинов и жирных кислот в печени, ускоряют синтез в жировой ткани липазы – фермента, под действием которого происходит распад жира, то есть положительно влияют на жировой обмен.
          Пищевые волокна используются в профилактике и лечении атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, онкологических заболеваний, болезней пищеварительной системы.

         В современных условиях пробиотики и пищевые волокна  служат важными инструментами защиты организма. Более широкое использование пробиотиков и пищевых агентов должно способствовать уменьшению применения антибиотиков и химиопрепаратов, что особенно актуально при растущей устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. Пробиотическое воздействие не только корректирует функционирование желудочно-кишечного тракта, но и способствует поддержанию здоровой внутренней среды, нормальному функционированию организма в целом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Рациональное ведение родов

extracted_text:
ЛЕКЦИЯ ПО АКУШЕРСТВУ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА «рациональное ведение родов»				ДОЦЕНТ: Л.С. ПОПОВА
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ  ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМОМУ РАЗВИТИЮ РФ
СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДЕЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Роды – (partus) – физиологический акт изгнания из родовых путей матери плода и последа.
Своевременные роды – (partus maturus normalis) – 38-40 недель.
Преждевременные роды – (partus praematurus) – 28-37 недель.
ВОЗ – роды при экстремальной массе не менее 500 г. и сроке гестации 22 недели.
Запоздалые роды – (partus seretinus) – 42 недели и более.
Рациональное родоразрешение-
благоприятный исход родов для матери и плода, рождение здорового ребенка при условии полного благополучия матери.
физиологический  исход родов готовится на протяжении всего периода гестации.
формирование  будущего благополучия родильницы и новорожденного начинается в условиях поликлинического наблюдения.

Особенности ведения в женской консультации:

Индивидуальный подход к каждой беременной с учетом типа нервной системы.
Рациональная подготовка к будущим родам с первого посещения врача ( «родовая доминанта»); физиопсихопрофилактическая подготовка.
Определение факторов и степени риска предстоящего родоразрешения:
             - определение сроков профилактической и плановой дородовой госпитализации;
Группы акушерских осложнений:
             - аномалии родовой деятельности;
             - преждевременные роды;
             - акушерские кровотечения;
             - родовой травматизм.

Физио-психопрофилактическая подготовка:
Индивидуальные беседы и лекции
Групповые занятия специальной гимнастикой
Использование для укрепления здоровья природных факторов (свет, воздух, вода)

Цели физио-профилактики при беременности:
Повышение сопротивляемости организма
Адаптация к повышенным требованиям в новых условиях деятельности организма
Антенатальная охрана плода
Выработка у женщины сознательного отношения к беременности, восприятия родов как физиологического процесса
Обучение навыкам поведения в родах.
   Предвестники родов
1) перемещение центра тяжести тела беременной кпереди («гордая поступь»), плечи и голова отводятся назад.
2) «опущение живота» беременной.
3) выпячивание пупка.
4)снижение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2-3 дня до родов).
5) понижение двигательной активности плода.
6) появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера.
7) выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки).
8) шейка матки перед родами становится «зрелой».
Патологический предвестниковый период – утомление роженицы, ввиду отсутствия полноценного сна и отдыха, как следствие, аномалия родовой деятельности, гипоксия плода.Рациональная тактика – снятие прелиминарной боли: токолитики, спазмолитики, медикаментозный сон, седативные препараты.
«Зрелость» шейки матки определяется в баллах.
     Периоды родов
Первый период – раскрытие шейки матки.
Второй период – изгнание плода.
Третий период – последовый.
Продолжительность физиологических родов у первородящих составляет 12-14 ч, у повторнородящих – 8-10 ч.
Начинается с появления регулярных маточных сокращений (схваток) и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. У первородящих продолжительность первого периода родов составляет 8-10 ч, у повторнородящих 6-8 ч.

Первый период – раскрытия шейки матки.
Механизм сократительной деятельности матки во время родов детально изучен в 1960 г. Caldeyro-Barcia и Poseiro.
Тройной нисходящий градиент
Распространение внутриматочного давления
При головном предлежании по мере продвижения головки плода происходит разделение околоплодных вод на передние и задние, так как головка прижимает стенку нижнего сегмента матки к костной основе родового канала. Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется внутренним поясом соприкосновения, который делит околоплодные воды на передние, находящиеся ниже пояса соприкосновения, и задние- выше пояса соприкосновения.
Рациональное ведение роженицы:
Партограмма
Учет скорости и характера родовой
    деятельности ( - латентная фаза – 2-3 см  в час
                                      - активная фаза – 3-4 см в час)
Контроль и действия с учетом особенностей типа нервной системы роженицы (седативные, поэтапное обезболивание)
Контроль за состоянием плода
                     - регулярная аускультация
                     - КТГ
                     - контроль за целостностью околоплодных вод,
                        временем и характером их отхождения

Раскрытие  шейки складывается из двух фаз: латентной и активной.
Латентная фаза до раскрытия шейки на 6 см.
Активная фаза с 6 см до 12 см.
        Партограмма
Раскрытие  шейки матки считается полным, когда зев раскрывается до 10-12 см. Одновременно с раскрытием шейки матки в I периоде, как правило, начинается продвижение предлежащей части плода через родовой канал. Головка плода начинает опускаться в полость таза с началом схваток, находясь к моменту полного раскрытия шейки чаще всего большим сегментом во входе в малый таз или в полости таза.
После полного или почти полного раскрытия шейки матки оболочка плодного пузыря под влиянием повышенного  внутриматочного давления разрывается и передние воды изливаются (своевременное излитие околоплодных вод).
Если плодные оболочки при полном раскрытии зева не разрываются, их необходимо вскрыть.

амниотомия
Показания:
плоский  плодный пузырь
вялый  плодный пузырь
гипертензия  в родах
гестоз  с гипертензивным синдромом
роды  на пороке сердца
полное или близкое к полному раскрытие шейки матки

Рациональное ведение первого периода родов:
Введение спазмолитиков при наличии структурных изменений в шейке матки не ранее, чем через 3-4 часа от момента начала родовой деятельности
Обезболивание при раскрытии шейки матки не менее, чем на 4-5 см (начало кульминации болей)
Своевременная и обоснованная амниотомия

После 10 часов с момента начала схваток, при отсутствии уверенности завершения родов в течении ближайших 2-3 часов – показано предоставление короткого (2-2.5 часа) сна- отдыха для восстановления энергетических запасов миометрия- профилактика вторичной слабости.
   Второй период-изгнания
Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих  от 5-10 мин до 1 ч.
К сокращению матки присоединяется сокращение брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна, что характеризует развитие потуг. Потуги являются рефлекторным актом и возникают благодаря давлению предлежащей части плода на нервные окончания, заложенные в шейке матки и в мышцах тазового дна.
Рефлекторно возникающие при этом сокращения брюшного пресса усиливают позывы роженицы на потуги, которые повторяются все чаще и чаще- через каждые 5-4-3 мин.
Предлежащая часть плода при этом растягивает половую щель и рождается, за ней рождается туловище. Вместе с рождением плода изливаются задние воды.
После рождения плода начинается третий, последний период родов- последовый.
Рациональное ведение второго периода:
Строгий контроль времени , начала и характера потуг
Управление эффективностью потужной деятельности роженицы ( роль занятий в ж.к.)
Выслушивание сердцебиение плода послепотуг
Контроль за продолжительностью потужного периода ( первородящая до 2-х часов, повторнородящая- до 1 часа)
Умелое и правильное оказание пособия в родах
Своевременное на фоне местного обезболивания рассечение промежности (эпизиотомия, перинеотомия)
Помнить о возможности глубоких разрывов влагалища
Своевременная, в момент прорезывания головки, профилактика кровотечения (метилэргометрин 1.0 или окситоцина 1.0 на 20 мл 5% р-ра глюкозы)
  Третий период - последовый
Это время от рождения плода до рождения последа. В этот период происходят отслойка плаценты и оболочек от подлежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповиной).
Последовый период продолжается от 5 до 30 мин.
« руки прочь от матки»
Появляющиеся вскоре выраженные ритмические сокращения матки называются последовыми схватками.
Вариантом отслойки и рождения последа является краевое отделение плаценты, которое называется выделением последа по Дункану.
Вторым вариантом является образование ретроплацентарной гематомы – отслоение плаценты с центра по Шульцу.
Допустимый объем кровопотери – не более 0,5% от исходной массы беременной.
   Отделение плаценты
        Признаки отделения плаценты:   - признак Кюстнера – принадавливании краем кисти над лоном, свисающая из половой щели пуповина втягивается во влагалище, если плацента не отделена; она остается неподвижной, если плацента отделилась;   - признак Клейна – предлагают роженице натужиться:по прекращении натуживания пуповина остается на месте, если плацента отделилась;она уходит внутрь, если еще не отделилась;   - признак Микулича-Радецкого – после отделения плаценты, роженица ощущает позыв на низ;
Способы выделения последа при условии отсутствия его самостоятельного рождения:
способ  Абдуладзе: переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку , предлагают роженице потужиться;
способ Гентера: врач становится сбоку от роженицы, лицом к её ногам; руки ,сжатые в кулак , кладутся  тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки в области трубных углов наискось; собственно выжимание: вначале слабо, затем усиливая надавливания на матку в направлении книзу и квнутри;
способ Креде-Лазаревича: медленный круговой массаж матки двумя-тремя пальцами; матку обхватывают рукой и собственно выжимание книзу и кзади, по направлению крестцовой впадины.
Рациональная тактика при нарушении процесса отделения плаценты:
При частичном плотном прикреплении- только ручное отделение плаценты и выделение последа
      - кратковременный в/в наркоз
При приращении – перевоз в операционную и лапаротомия с последующим удалением матки
При нарушениях в родах следует помнить:
При слабой родовой деятельности:
       - родостимуляцию при утомлении роженицы проводить нельзя;
       - необходимо предоставить медикаментозный кратковременный сон;
       - родовозбуждение проводить желательно простагландинами и сочетанно с окситоцином (подход индивидуальный);
При несвоевременном излитии вод:
       - безводный промежуток не должен превышать 12 часов (риск инфицирования 50-60%; более 12 часов – риск инфицирования до 100%)
Обязательные влагалищные исследования:
При первом осмотре
При отхождении околоплодных вод
С началом потужной деятельности
Дополнительные влагалищные исследования проводят по строгим показаниям с указанием времени и обоснованием.
После каждого влагалищного исследования – полный диагноз с вытекающим заключением – залог  грамотных и тактически верных действий врача.
При возникновении малейших отклонений от нормального течения родов, вопрос об абдоминальном родоразрешении должен быть решен как можно раньше!
Спасибо за внимание…


title: Скачать презентацию или конспект Гигиена полости рта

extracted_text:
ФГБОУ вПО «ЧУВАШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.Н. УЛЬЯНОВА»КАФЕДРА «СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА»
Введение в профилактику.
Гигиена полости рта
Доцент, к.м.н. Лосев
Профилактика — это система государственных, социальных,
гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний.

Первичная профилактика — это система государственных, социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды.
Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов и осложнений заболеваний.
Третичная профилактика — это система мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса путем сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области, в основном, методом замещения.
Уровни профилактики
Этоитропная
Патогенетическая
В зависимости от охвата населения:
Массовая
Коллективная
Индивидуальная
Виды и методы профилактики
Неминерализованные зубные отложения
Пелликула
Зубная бляшка
Мягкий зубной налет
Пищевые остатки (детрит)
Минерализованные отложения
Наддесневой зубной камень
Поддесневой зубной камень

Классификация приобретенных структур полости рта (Пахомов Г.Н., 1982 г.)
1. Визуально: тщательное обследование зубов с помощьюзонда и зеркала.
2. Окраска зубов йодсодержащими растворами.
3. Использование воздушного пистолета для отодвигания струей воздуха участка десны, прилежащей к шейке зуба с целью обзора десневой бороздки.
4. Обнаружение поддесневого зубного камня в проходящем свете.
5. Обнаружение поддесневого зубного камня на рентгенограмме.
6. Применение специальных индексов гигиены (с окраши-ванием и без).

Способы выявления зубных    отложений
Индекс Queley-Hein
Определяется после полоскания полости рта раствором фуксина. Осматривают вестибулярные поверхности резцов и клыков.
Оценка:
0 - нет зубного налета;
1 - отдельные участки зубного налета в пришеечной области;
2 - непрерывная полоса зубного налета шириной до 1 мм в пришеечной области;
3 - зубной налет покрывает менее 1/3 коронки;
4 - зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности коронки зуба;
5 - зубной налет покрывает более 2/3 коронки зуба.
сумма оценок каждого зуба
Результат = сумма оценок каждого зуба
                     количество обследованных зубов
В норме - не больше 1.

Оценка гигиенического состояния полости рта.
Индекс Queley-Hein
Индекс Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной (1970).
Окрашивание вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором Шиллера – Писарева или раствором Люголя
Оценка гигиенического состояния полости рта.
Индекс Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной (1970).
Окрашивание всей поверхности зуба – 5 баллов
¾ поверхности – 4 балла
½ поверхности – 3 балла
¼ поверхности – 2 балла
Отсутствие окрашивания – 1 балл

Оценка гигиенического состояния полости рта.
Оценка гигиенического состояния полости рта.
Индекс OHI-S Грина – Вермиллиона (1964)
Вестибулярная поверхность 16, 11, 26, 31 и на оральная поверхность 36, 46
Для оценки используют следующие коды и критерии:
0 – нет налета
1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба
2 – налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба
3 – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба

Оценка гигиенического состояния полости рта.
Оценка гигиенического состояния полости рта.
Индекс OHI-S Грина – Вермиллиона (1964)
 Для оценки индекса зубного камня (CI-S) используется зонд. Коды и критерии оценки следующие:
0 – нет зубного камня
1 – наддесневой камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба
2 –  наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба, или имеются отдельные частицы поддесневого зубного камня
3 – наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, или имеется поддесневой камень

Оценка гигиенического состояния полости рта.
Оценка гигиенического состояния полости рта.
Индекс Пахомова
 Окрашиваем вестибулярную поверхность
1.1, 1.6, 2.1, 2.6, 3.6, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.6

Оценка интенсивности окрашивания зубного налета:
1б. – отсутствие окрашивания;
2б. – окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба;
3б. – окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба;
4б. – окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба;
5б. – окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Оценка гигиенического состояния полости рта.
Оценка гигиенического состояния полости рта.
Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста
 (Э.М. Кузьмина, 2000г.)
Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка (от прорезывания временных зубов до 3 лет) осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда.
 Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2-3 зуба.

      Коды и критерии оценки:
0 - нет налета
1 - налет присутствует

Оценка гигиенического состояния полости рта.
Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста
 (Э.М. Кузьмина, 2000г.)
Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле:
Зубной налет = количество зубов, имеющих налет / количество зубов в полости рта
Интерпретация индекса

Оценка гигиенического состояния полости рта.
Индекс эффективности гигиены полости рта(РНР) Podshadley, Haley (1968)
Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:
16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности;
36, 46 - язычные поверхности.
Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков:
1 – медиальный
2 – дистальный
3 - срединно-окклюзионный
4 – центральный
5 - срединно-пришеечный
Коды и критерии оценки зубного налета
0 - отсутствие окрашивания
1 - выявлено окрашивание

Оценка гигиенического состояния полости рта.
Индекс эффективности гигиены полости рта(РНР) Podshadley, Haley (1968)
Индекс рассчитывается по следующей формуле:
Рнр = сумма кодов всех зубов / количество обследованных зубов

Оценка гигиенического состояния полости рта.
Индекс Silness-Loe
Без окрашивания!
Определяют толщину зубного налета в пришеечной области. Исследуют группу зубов или все зубы, в каждом зубе - вестибулярную, оральную и контактные поверхности. Зуб высушивают и проводят кончиком зонда в пришеечной области.
Оценка:
0 баллов - отложений не обнаружено;
1 балл - визуально отложения не обнаруживаются, на кончике зонда остается налет после проведения по поверхности зуба в пришеечной области;
2 балла - умеренное скопление зубного налета в десневой борозде, на поверхности десны и зуба, видимое невооруженным глазом;
3 балла - интенсивные зубные отложения в области десневого края и на поверхности зуба.

Оценка гигиенического состояния полости рта.
Индекс Silness-Loe

Результат = сумма баллов/количество обследованных зубов

Не превышает 1 - в норме, при хорошем гигиеническом состоянии, больше 1 - показатель плохого гигиенического состояния полости рта.
Оценка гигиенического состояния полости рта.
Стандартная методика чистки зубов.
1. Зубы чистят при разомкнутых челюстях.
2. Сначала чистят зубы верхней челюсти.
3. Делят зубной ряд на несколько сегментов: моляры, премоляры, передние зубы.
4. Чистку начинают с внешней поверхности зубов. Щетку располагают под углом 45 градусов к поверхности зуба. На каждом участке, состоящем из двух зубов, делают по 10 движений по направлению от десны к режущему краю зуба.

5. Таким же образом чистится внутренняя поверхность зубов. При чистке внутренней поверхности передних зубов щетка ставится перпендикулярно режущим краям и совершаются движения вперед.
6. Затем чистят жевательную поверхность малых и больших коренных зубов, делая по 10 «скребущих», «сметающих» движений на каждом участке.
7. Далее в том же порядке чистят зубы нижней челюсти.
8. Завершают чистку массажем десен верхней и нижней челюсти. Процедура осуществляется при сомкнутых зубах. Для этого в области зубов и десен щеткой совершают круговые движения.
9. Щетку моют и ставят в стакан щетиной вверх.
Метод Чартера.
Метод является дополнительным терапевтическим мероприятием при лечении воспалительных заболеваний пародонта, а также показан как мера профилактики рецидивов после проведенного курса лечения. Используется не столько для очистки зубов, сколько для массажа десен. Обязательным условием является предварительное удаление зубного камня. При этом зубную щетку устанавливают так, чтобы щетинки находились под углом 45 градусов к десневому краю, свободные концы щетинок обращены к жевательной поверхности (режущему краю) зубов. Не убирая щетинки, сохраняя их наклонное положение, выполняют мягкие встряхивающие или круговые движения, щетинки при этом проникают между зубами. После трех-четырех движений зубную щетку перемещают на новую группу зубов и повторяют процесс. Жевательные поверхности очищают движениями вперед – назад.
Методы чистки зубов
Метод Басс.
Щетку ставят под углом 45 градусов к оси зуба, концы их частично проникают в десневую бороздку и межзубные пространства. Движения щетки вибрирующие вперед – назад без перемещения концов щетинок. Жевательные поверхности очищают движениями вперед – назад.
Методы чистки зубов
Метод Леонарда.
Выполняется с помощью щетки, которую устанавливают перпендикулярно поверхности зубов, производя только вертикальные движения в направлении от десен к коронке, не меняя положения щетки. При таких движениях удается избежать повреждения или ретракции  десны. Жевательные поверхности очищают движениями вперед – назад.
Методы чистки зубов
Метод Рейте.
При методе Рейте щетинки устанавливают параллельно оси зуба, свободными концами они должны прилегать к десневому краю. Выполняя скатывающие движения от десен к коронке, вращают щетку так, чтобы в конце движения щетинки были перпендикулярны продольной оси зуба. Язычные поверхности очищают таким же способом, жевательные – движением щетки вперед – назад.
Методы чистки зубов
Метод Смита-Белла.
При этом методе чистки зубов движения щетки повторяют путь пищи при жевании. Щетку устанавливают перпендикулярно жевательной поверхности и в этом положении при слабом надавливании и вращении продвигают к десне.
Методы чистки зубов
Метод Стилмана.
Метод выполняется надавливанием на десневой край щеткой слабыми вращательными движениями. Щетинки устанавливаются так, чтобы концы их частично лежали под углом к оси зуба, частично - на десне.
Методы чистки зубов
Метод Фонеса.
Выполняя этот метод чистки зубов, щетинки ставят перпендикулярно к вестибулярной поверхности зуба, зубные ряды сомкнуты, очищают круговыми движениями. Этот метод особенно рекомендуется лицам, не имеющим патологии пародонта.
Методы чистки зубов
Зубные щетки
Напальчники (для чиски родителями детям)
Щетки для языка
Зубные нити (флоссы)
Зубочистки
Межзубные стимуляторы
Ёршики
Ирригаторы
Предметы гигиены полости рта
По способу действия различают:
    1. Ручные (мануальные)
          Приводятся в движение рукой пациента.
    2. Автоматические (электрические, ультрозвуковые, ионные) Приводят в движение за счет электромотора.
По степени жесткости:
1.Мягкая (детские)
2.Средняя (большинство людей)
3.Жесткая (для чистки съемных зубных протезов)
Параметры щетки:
1.синтетические
2.натуральные

Классификация зубных щеток
По количеству пучков щетинок:
Монопучковые
Многопучковые
По уровню подстрижки щетинок
Одноуровневые
Многоуровневые
По количеству щетинок
Стандартные (около 500)
Многощетинковые (более 5000, CURAPROX sensitive)

С индикаторными щетинками
Без индикатора

Классификация зубных щеток
Требования к зубным щеткам
1.Волокна в зубной щетки должны быть без заусенцев и иметь закругленные концы( предотвращение травмы десен )

2.Рукоятка зубной щетки должна быть удобной и надежно фиксироваться в руке. (предотвращение травмы десен и зубов.)

Классическая (мануальная)зубная щетка
После применения этой щетки промывают теплой водой и хранят в вертикальном  положение рабочей часть вверх.

Недостатки:
Изменение давления на зубную щетку приводит к стираемости определенных зон на поверхности зубов.
В большинстве случаев низкий уровень
оральной гигиены.

Срок службы:
 Меняют по мере износа
 Один раз в 3 месяца, если даже нет износа.

Электрическая зубная щетка
Преимущества:
1.Более высокий уровень оральной гигиены.
2.Постоянный уровень щетинок снижает раздражение
десны и стираемости тканей зубов.
Уход:
После чистки головку зубной щетки промывают теплой
водой, затем промывают приводной вал,и ставят
в емкость для хранения.
Противопоказания:
При подвижности зубов 3 степени,стоматит,гипертрофический гингивит.
Недостатки:
При неправильном использование травмирует десна и ткани зубов.
Срок службы:
Головки меняют 1 раз в 3 месяца. Используют головки только с мягкой щетиной.

Ультразвуковая зубная щетка
Механизм действия

    Благодаря ультразвуковым волнам зубной щетки разрушаются микробные связи, и это позволяет с легкостью удалить зубной налет с поверхности зубов.

Преимущества:
1.Дает возможность избежать негативное
 образивное воздействие на ткани зубов.
2.Необязательное использование зубной
пасты.
Уход:
После использования промыть холодной водой. обязательно протереть насухо ручку и головку зубной щетки. и поставить в зарядное утройство.
Показания к применению:
Людям, имеющим имплантанты коронки, брейкеты,ретейнеры.
Противопоказания:
Нельзя пользоваться людям, которые имеют кардиостимуляторы и дефибриляторы.
Срок службы:
Головки меняют по мере износа или по истечению  3 месяцев.

Ионная зубная щетка
Механизм действия

В стержне зубной щетки имеется стержень с напылением диоксида титана,  т. е. это металл который высвобождает отрицательно заряженные электроны. Действие происходит благодаря изменению полярности зубов. Зубы заряжены положительно, а зубной налет отрицательно. Противоположные заряды притягиваются, а при использовании зубной щетки полярность зубов меняется и зубной налет отталкивается от одноименно заряженной поверхности зубов.
Преимущества:
Легко удаляет налет
Не обязательно использовать зубную пасту
Можно обойтись без использования воды
Создает мощный антибактериальный заряд
Можно чистить зубы в полной темноте (т.к. батарейка создает автономный свет, который необходим для начала ионизации)
Уход:
         После использования промыть холодной водой. обязательно протереть насухо ручку и головку зубной щетки.
Показания к применению:
         Без ограничений.
Противопоказания:
        Нет
Срок службы:
        Батареи хватает на 1,5 – 2 года, и заменить её нельзя.
Ирригаторы
Классификация:
семейный, индивидуальный, дорожный.
Ирригатор – это прибор, с помощью которого подается струя теплой воды, для вымывания остатков пищи из межзубных пространств и очищения зубодесневой складки, а также массажа десен, что способствует улучшению кровоснабжения десен.
Показания к применению:
Людям, имеющим имплантанты коронки, брейкеты, ретейнеры.
Вместо простой воды можно использовать различные отвары трав и специальные  ополаскиватели для полости рта.

Зубные нити. Флоссы
Предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи из межзубных промежутков.
Флоссы состоят из тончайших нейлоновых или других полимерных волокон, соединенных путём механического скручивания или склеивания.
Флоссы выпускаются в упаковках, исключающих загрязнение находящейся внутри нити.
На упаковках указываются длина, толщина и другие характеристики нити.
Основные компоненты зубной нити:
микрокристаллический воск (если нить вощеная)
глицериновый омат
гидрогенезированное кастровое масло
сахарин или сахариновая кислота
ароматизатор или мятная добавка
ряд других компонентов.

По форме поперечного сечения:
1.Круглые (у кого широкие просветы между зубами тремы,диастемы)
2.Плоские (у кого плотные межзубные контакты)
По обработке поверхности:
1.Вощеные ( хорошо скользят прочны на разрыв, рекомендуют пациентам с плотными межзубными контактами).
2.Невощенные (обладают лучшей очищающей способностью т. к. разволокняются).
По наличию пропитки:
1.Без пропитки
2.Пропитанные (фторид натрия, хлоргексидин, ментол и др.)

Рекомендации по применению:
из кассеты вытягивается 30—40 см флосса
нить нужно взять обеими рукам, большую часть намотать на указательный или средний палец левой руки, оставшуюся часть — на указательный или средний палец правой руки
затем нить нужно натянуть так, чтобы ее длина между пальцами составляла около 10 см. С помощью больших пальцев нить вводится в межзубное пространство и 6—7 раз перемещается снизу вверх для нижней челюсти и сверху вниз для верхней челюсти по направлению к жевательной поверхности

после этого флосс выводится из под десны, но не вынимается из межзубного промежутка. Таким же образом чистится поверхность соседнего зуба
по окончании чистки флосс выводится из промежутка между зубами. Отработанный участок флосса наматывается на средний палец правой руки
процедура повторяется на всех зубах.
Рекомендации по применению:
Зубочистки
Служат для очистки межзубных промежутков и зубов пораженных кариесом.
Виды:
1.Деревянные
2.Пластиковые
3.Резиновые
4.Металлические

Зубные ёршики

            Предназначены для чистки широких межзубных промежутков, пространств под несъемными ортодонтическими конструкциями, имплантантов.
            Кроме очистки ворсинки ершика массируют десна, улучшая кровообращение.
           По форме ершики бывают коническими и цилиндрическими.
           По жесткости щетины они бывают мягкие и жесткие.

По размерам
Техника использования:ершик вводят в каждое межзубное пространство и производят чистку возвратно-поступательными движениями и вращением ершика по часовой стрелке. Тончайшие щетинки ершиков легко проникают в самые труднодоступные места межзубных промежутков и адекватно вычищают.
МЕЖЗУБНЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ
    это эластичные конусы из полимерных материалов, служат в основном для массажа десен и чистки межзубных промежутков.
Рекомендуются применять для чистки широких межзубных промежутков и при заболеваниях пародонта.
Техника использования:
 Межзубные стимуляторы вводят в каждое межзубное пространство, при легком надавливании на десневой сосочек, осуществляют круговые движения, продвигая межзубной стимулятор в межзубной промежуток поступательно круговыми движениями.
Приспособления для удаления налета со спинки языка.
Предложены средства для очистки языка двух видов.
Первый из них объединяет скребки различной формы. Второй тип предметов для очистки языка представляет собой различные щетки, преимущественно круглой или серповидной формы, с более короткой и жесткой щетиной Для очистки поверхности языка могут применяться обычные зубные щетки.
Жевательная резинка
               Это кулинарное изделие, которое состоит из несъедобной эластической основы и различных вкусовых и ароматических добавок.
               Она является средством освежающим и очищающим полость рта, а также стимулирующим слюноотделение. Не желательно употребление жевательной резинки в составе которой есть сахар. Сейчас используются жевательные резинки, которые обладают противокариозным эффектом. В их состав входит сахарозаменитель.

Положительные свойства жевательной резинки:
Очищает зубы после еды, но не заменяет
         зубной щетки.
2.      Освежает дыхание.
Восстанавливает кислотно – щелочной
         баланс во рту, за счет сахарозаменителей.
Отрицательные свойства жевательной резинки:
Содержащейся в ней сахара способствует развитию кариеса.
При постоянном жевание оказывает вредное воздействие на ВНЧС.
Отрицательное воздействие на ЖКТ при жевании натощак.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ


title: Скачать презентацию или конспект Невралгия лицевого нерва

extracted_text:
Невралгия.
Невропатия лицевого нерва.

Подготовила: Дербилова А.В.

Невропатия - это нарушение передачи нервных импульсов по нерву (гибель, недостаточное кровоснабжение или сдавление нерва).
Неврит – воспаление нерва, которое способно привести к невропатии.

   Лицевой нерв состоит из трех видов нервных волокон:
следующих от головного мозга к мимическим мышцам и обеспечивающих их сокращение,
чувствительных волокон, несущих вкусовые ощущения от передних двух третей языка,
нервных волокон, управляющих слюнными железами.
У каждого вида волокон имеется свой центр (ядро) в стволе головного мозга.
По пути от головного мозга лицевой нерв проходит через височную кость, в которой для него имеется специальный канал.

Частые причины повреждения лицевого нерва внутри полости черепа:
    Сосудистые проблемы – это недостаточное кровоснабжение центров или их раздражение чрезмерно извитой артерией, спазм артерий, обеспечивающих кровью ствол лицевого нерва;
    Последствия травмы головы (особенно опасно повреждение височной кости);
    Аномалия развития височной кости (чрезмерно узкий канал лицевого нерва, приводящий к сдавлению). Врожденная нейропатия лицевого нерва возникает вследствие родовой травмы или при синдроме Мебиуса (врожденное повреждение лицевого нерва в сочетании с повреждением отводящего нерва и горизонтальным парезом взора), в последнем случае поражение может быть двусторонним.
    Сдавление корешка лицевого нерва опухолью;
    Лаймская болезнь может быть причиной нейропатии лицевого нерва, часто двусторонней, в эндемичных районах после укуса клеща и хронической мигрирующей эритемы.
    ВИЧ-инфекция, даже без проявлений СПИДа, служит причиной одно или двустороннего поражения лицевого нерва.
     Вирусное поражение (опоясывающий герпес). Поражение лицевого нерва и коленчатого ганглия с высыпанием пузырьков на ушной раковине или в наружном слуховом проходе (синдром Ханта).

       В случае воспаления и отёка лицевого нерва, он набухает, и сдавливает сам себя в своем узком костном канале, а затем погибает от сдавления. Именно это и является частой причиной паралича лица.

      Частые причины повреждения лицевого нерва после выхода из полости черепа:
Травма лица;
Воспалительный процесс, отёк слюнной железы; локальное охлаждение, часто в сочетании с инфекцией гриппа (паралич Белла );
В развитии неврита важную роль играют воспалительные процессы в среднем ухе;
Обменное или инфекционное поражение нервов (полинейропатия);
Иногда после удаления зуба под мандибулярной анестезией (обезболивание в стоматологии при вмешательствах на зубах нижней челюсти);
Сахарный диабет (недостаточное поступление глюкозы и крови к нерву).

        Симптомы неврита,
невропатии лицевого нерва.

        Неврит лицевого нерва клинически проявляется лицевой асимметрией в результате пареза или паралича мышц соответствующей половины лица. На стороне поражения нерва складки кожи лба сглажены или отсутствуют, глазная щель расширена, носо-губная складка сглажена и опущена, нижняя губа свисает. При показывании зубов или смехе рот перетягивается в здоровую сторону. При открывании рта угол его на стороне процесса более острый, чем на здоровой. При поднятии бровей кверху горизонтальные складки кожи лба не образуются, так как бровь парализованной стороны не поднимается. При закрывании глаз веки полностью не смыкаются и глазная щель на стороне поражения нерва зияет. Больной не может вытянуть губы трубочкой, свистеть, целоваться. Во время еды пища застревает между парализованной щекой и зубами. Надбровный, роговичный и конъюнктивный рефлексы снижены или отсутствуют.
       В зависимости от уровня поражения нерва к описанной картине присоединяются признаки нарушения вкуса в области передних двух третей языка. Наблюдаются, герпетическая сыпь в наружном слуховом проходе, повышенное слезовыделение, сухость глаза.

      В результате неврита лицевого нерва возникает нарушение проводимости нервного импульса от мозга к мышцам лица, что и проявляется парезом или параличом этих мышц.

Лечение неврита лицевого нерва
      Лечение подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно включает в себя комплекс процедур:
иглоукалывание
стимуляция лицевого нерва и мимических мышц (лечебная физкультура и артикуляционная гимнастика)
УВЧ в точке выхода лицевого нерва
витамины группы «В», «С» и «Е»
противовирусные препараты
гомеопатические средства и т.д.

         В легких случаях неврит лицевого нерва может подвергнуться обратному развитию в течение двух-трех недель и даже быстрее. При тяжелых формах паралич может осложниться контрактурой пораженных мышц, проявляющиеся стойким повышением тонуса мимической мускулатуры. Контрактуры мимических мышц обычно проявляются сужением глазной щели, подтягиванием кверху угла рта на стороне поражения. При этом возникают неприятные ощущения и болезненные мышечные спазмы на стороне пареза, важно, что любое физическое и эмоциональное напряжение способствует еще большему сужению глазной щели и подтягиванию кверху угла рта. Кроме того, во время жевания усиливается слезотечение (симптом "крокодиловых слез"). Одновременно появляются тики в пораженных мышцах.
         Результат лечения зависит от того, насколько быстро больной обратился за медицинской помощью, а также от того, насколько тщательно соблюдались все рекомендации по лечению и реабилитации.