title: Скачать презентацию или конспект Общение в медицинской практике

extracted_text:
Общение в медицинской практике. Формирование медицинского персонала и его влияние на воспитание личности. Взаимоотношения медицинских работников различных звеньев.
Подготовила ассистент  Толокова Т.И.
Проблемы общения в медицинской практике
Важной стороной взаимодействия медицинского работника и пациента является этика и деонтология — учения о нравственных основах поведения человека, в том числе в условиях диагностического и лечебного взаимодействия
Медицинская этика и деонтология
Медицинская этика и деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении им своих профессиональных обязанностей.
Медицинская этика и деонтология
В теоретическом плане задачами медицинской этики становится выявление этической оправданности и обоснованности моральных норм.

Развитие этических учений
Этика — одна из древнейших теоретических дисциплин, объектом изучения которой является мораль.
Нравы и обычаи наших отдаленных предков составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения. Отношения человека к его роду, семье, к другим людям закреплялись тогда обычаем и имели авторитет, нередко более сильный, чем юридические нормы и законы общества.

Развитие этических учений
Под нравственностью принято понимать совокупность принципов или норм поведения людей, регулирующих их отношение друг к другу, а также к обществу, определенному классу, государству, родине, семье и т.д. и поддерживаемых личным убеждением, традицией, воспитанием, силой общественного мнения всего общества.

Задачи медицинской этики
добросовестный труд на благо общества и больного человека,
готовность всегда и при всех условиях оказать медицинскую помощь, внимательное и заботливое отношение к больному человеку,
следование во всех своих действиях общечеловеческим принципам морали,
сознание высокого призвания медицинского работника,
сохранение и приумножение благородных традиций своей высокогуманной профессии.
Правила медицинской этики
Соблюдение правил внутренней культуры.
То есть — правил отношения к труду, соблюдения дисциплины, бережного отношения к общественному достоянию, дружелюбия и чувства коллегиальности:
Правила медицинской этики
Соблюдение правил внешней культуры поведения - правил благопристойности, приличия, хорошего тона и соответствующего внешнего вида (внешняя опрятность, необходимость следить за чистотой своего тела, одежды,обуви, отсутствие излишних украшений и косметики, медицинская форма). Все это можно назвать медицинским этикетом. К правилам внешней культуры относится также форма приветствия и умение держать себя среди коллег и больных, умение вести беседу соответственно обстановке и условиям и т.д.

Условия работы в поликлинике
Условия работы во внебольничных лечебных учреждениях и стационарах имеют свои особенности и в определенной степени влияют на характер взаимоотношений медицинских работников между собой.
Между участковым врачом и участковой сестрой должны быть добрые взаимоотношения, основанные на взаимном уважении друг к другу, взаимопонимании на базе субординации и четкого выполнения своих профессиональных обязанностей.
Роль старшей медсестры
Роль в укреплении сплоченности коллектива медицинских сестер играет старшая медицинская сестра отделения, От ее умения установить должный контакт с участковыми сестрами, завоевать у них авторитет зависит очень многое.
Хорошее знание характерологических особенностей, семейно-бытовых условий участковых сестер и других факторов дает ей возможность во всех сложных ситуациях найти правильное решение. Отношение старших по должности к младшим должно быть тактичным, основанным на уважении к труду и личности подчиненного.
Этика взаимоотношений в условиях стационара
Условия работы в больнице, в отличие от поликлиники диспансера, более стабильны. В каждом отделении всегда находится определенное число больных с определенными сроками лечения. Если у участкового медицинского работника ежедневно меняется состав больных и период взаимоотношений между ними довольно короткий, то в стационаре контакт медицинских работников с больным постоянный, многодневный, а иногда и многомесячный.

Этика взаимоотношений в условиях стационара
Это обязывает к тому, чтобы и отношения между персоналом отвечали этико-деонтологическим требованиям, и внешняя и внутренняя культура поведения была на высоком уровне.

Роль медсестры
Средний медицинский работник, который постоянно находится среди больных, непосредственно общается с ними и на которого ложится основная нагрузка по уходу за больными, должен всегда учитывать психические особенности, чувства, переживания и суждения своих пациентов и их психосоматическое состояние.
Все контактирующие с больным лица должны вести себя адекватно разработанной врачом «легенде» относительно его заболевания и не возбуждать у больного своим поведением и словами догадок о тяжести его состояния.
Этика взаимоотношений медицинского работника с родными и близкими больного
Мнение родственников передается больному, вызывает у него негативное отношение и недоверие к персоналу и отрицательно сказывается на его нервно-психическом и соматическом состоянии.

Этика взаимоотношений медицинского работника с родными и близкими больного
Беседа медицинской сестры с родственниками не должна также выходить за рамки ее компетенции. Сестра не должна рассказывать родственникам больного о симптомах и возможном прогнозе заболевания. При беседе родственников с больным они могут передать ему содержание беседы с медицинской сестрой, что-то неправильно истолковать, дополнить своими предположениями.

Медицинская деонтология
Термин «деонтология» был введен в обиход в начале XIX в. для обозначения науки о профессиональном поведении человека. Понятие «деонтология» в равной мере применимо к любой сфере профессиональной деятельности — медицинской, инженерной, юридической, агрономической и т.д.
Медицинская деонтология
Медицинская деонтология — наука о профессиональном поведении медицинского работника.

Проблема долга
Одной из основных проблем медицинской деонтологии, так же как и медицинской этики, является долг. Однако понятие долга в морально-нравственном отношении не совсем идентично. Медицинская деонтология определяет должное в поведении не в плане морального или правового общественного долга, а в аспекте должностных обязанностей медицинского работника.
Медицинская деонтология разрабатывает правила должностного поведения, которые затем оформляются в соответствующих инструкциях. В отличие от моральных правил деонтологические нормативы определяются инструкциями и административными приказами.
Медицинская сестра и больной
Работа медицинской сестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением, которое возникает при общении с больными людьми, с их повышенной раздражительностью, болезненной требовательностью, обидчивостью и др.
Медицинская сестра и больной
Очень важно умение найти быстрый контакт с больным человеком. Сестра постоянно находится среди больных, поэтому ее четкие действия и профессиональное выполнениепредписаний медработника, ее эмоциональное, теплое отношение к больному оказывают на него психотерапевтическое воздействие. Большое значение имеют словесная форма, эмоциональная окраска и тон речи. В ласковом и вежливом обращении, доброй улыбке выражается заботливость ивнимание сестры к своим больным.

Роль коммуникативных навыков
Большое значение имеет способность медицинской сестры к сочувствию и состраданию. Сочувственный отклик на жалобы больного, стремление по возможности облегчить его болезненные переживания порой оказывают не меньшее лечебное действие, чем назначение медикаментозных средств, и вызывает горячую благодарность со стороны пациентов. При этом иногда важно просто выслушать больного, но не формально, а с элементами эмоционального участия, соответственно реагируя на услышанное.
Умение выслушивать является одним из важных свойств искусства медицинского работника.
Коллектив лечебного учреждения и больной
Коллектив лечебного учреждения, в котором имеются единство стиля работы, слаженность, добрые взаимоотношения членов коллектива между собой и высокие профессиональные знания, отличается и высоким уровнем лечебной помощи.
Задачами работы старшей сестры является контроль за деятельностью сестер и санитарок по уходу за больными, а также работа с сестрами и с самими больными.

Искусство собирания анамнеза
Искусство собирания анамнеза – нелёгкое искусство. Выражаясь языком психологов, это управляемый разговор, предназначенный для сбора анамнестических данных, причем управлять разговором следует незаметно. Больной, с которым проводится беседа, не должен этого чувствовать. В процессе сбора анамнеза у него должно создаваться впечатление непринуждённой беседы.
Искусство собирания анамнеза
Следует избегать пустых, ничего не значащих слов, потворства неразумным капризам и требованиям некоторых больных. Иными словами, нельзя предложить стандартную форму разговора медработника с пациентом. Здесь необходимы изобретательность и творческое отношение.

Особенности личности медицинского работника
Для проявления доверия к медработнику имеет значение первое впечатление, возникающее у пациента при встрече с ним. При этом значение для человека имеет актуальная мимика медицинского работника, его жестикуляции, тон голоса, выражения лица, вытекающие из предыдущей ситуации и не предназначенные для  больного, употребление сленговых речевых оборотов, а также его внешний вид.
Особенности личности медицинского работника
Медработник приобретает доверие больных в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не надменен. В основном, в тех случаях, когда его манера поведения – настойчивая и решительная, сопровождающаяся человеческим участием и деликатностью.

Значение медсестры
Положение и роль медсестры приобретает в наше время большее значение. Она проводит с больным значительно больше времени, чем врач. Больной у неё ищет понимания и опоры. Работа медсестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением. Последнее возникает при общении с больными, которых отличает повышенная раздражительность, болезненная требовательность, обидчивость и т.д. Очень важно установить контакт с больным.
Значение медсестры
Сестра постоянно находится среди больных, поэтому её четкие действия и профессиональное выполнение предписаний медработника, её доброжелательное, теплое отношение к больному оказывают на него психотерапевтическое действие.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ


title: Скачать презентацию или конспект Медикаментозные методы обработки корневых каналов

extracted_text:
КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА
Тщательная диагностика имеющейся пульпо-периодонтальной патологии.
Учет состояния тканей зуба и сложности анатомии системы корневых каналов.
Удаление эндодонтического смазанного слоя.
Соблюдение показаний при выборе средств для ирригации.
Оптимизация активных компонентов ирригационного раствора.
Правильная последовательность применения ирригационного раствора в ходе обработки корневых каналов.
Обязательные затраты не менее 10 минут на ирригацию 1 корневого канала перед пломбированием.
Лекарственные препараты
местные анестетики
жидкости для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов
препараты для антисептических повязок
средства для химического расширения каналов
средства для остановки кровотечения из корневых каналов
вещества для импрегнации содержимого трудно проходимых каналов
препараты для постоянного пломбирования корневых каналов
препараты для распломбировывания каналов
материалы для временного пломбирования корневых каналов
средства для высушивания корневых каналов

Требования, предъявляемые к антисептикам в эндодонтии
1. Обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся в корневых каналах,
2. Быть безвредными для периапикальных тканей,
3. Не обладать сенсибилизирующим действием на организм,
4. Не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов,
5. Оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы,
6. Не терять свою эффективность в присутствии органических веществ,
7. Не обладать неприятным вкусом и запахом,
8. Очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала,
9. Быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.
Способы медикаментозной обработки каналов
1. Антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и смоченной раствором лекарственного вещества,
2. Промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу. Последний является наиболее эффективным.
Хлорсодержащие препараты
При использовании происходит выделение газообразного хлора, который действует в просвете канала и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки.
 Хлорсодержащие препараты оказывают бактерицидное, дезодорирующее, слабое отбеливающее действие.
Они активны по отношению к большинству бактерий, грибов и вирусов.
Не оказывают токсического действия на ткани периодонта.
	Гипохлорит натрия.
Он является хорошим растворителем живых, некротизированных и химически фиксированных тканей, обладает бактерицидным действием.
В то же время, не исключена возможность раздражающего действия, поэтому в клинических условиях его следует применять с осторожностью.
Применяется гипохлорит натрия в виде водных растворов концентрацией от 1% до 5%. “Паркан” - это 3% раствор фирмы “Septodont”.

Другими широко распространенными препаратами из этой группы являются 2%-ные растворы хлорамина и хлорамина-Т.

Перекись водорода
Механизм действия: соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, а кислород оказывает бактерицидное действие. Кроме того, перекись водорода обладает кровоостанавливающим действием и используется для остановки кровотечения.
 Однако, перекись водорода, в отличие от гипохлорита натрия, не обладает свойством растворять некротизированные органические ткани и поэтому рекомендуется поочередное применение этих препаратов для промывания каналов, тем более, что между ними происходит бурная реакция с выделением атомарного кислорода и хлора. В результате качество медикаментозной обработки корневого канала значительно повышается.
В эндодонтии для медикаментозной обработки канала применяется 3%-ный раствор перекиси водорода.

Окислители
Препараты йода
Йодинол
Он является продуктом присоединения йода к поливиниловому спирту. Имеет темно-синий цвет.
Препарат обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует защитные силы тканей периодонта и ускоряет их репаративную регенерацию.

Йодонат
Представляет собой водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4,5% йода. Обладает бактерицидным и фунгицидным действием.

Препараты нитрофуранового ряда

Вещества этой группы обладают широким спектром антисептического действия, в том числе в отношении микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам.
Они обладают также антиэкссудативным эффектом, оказывают стимулирующее воздействие на фагоцитоз.
Для промывания корневых каналов используют:
• 0,5%-ный раствор фурацилина,
• 0,1-0,15%-ные растворы фурадонина, фурагина, фуразолидона.

Четвертичные аммониевые соединения

Эти аммониевые соединения - это катионные детергенты, оказывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на неспорообразующие бактерии и дрожжеподобные грибы.
Для промывания каналов применяют водные растворы следующих препаратов:
• 0,1%-ный раствор декамина,
• 0,15%-ный раствор декаметоксина,
• 1%-ный раствор бензалкония хлорида,
• 1%-ный раствор цетилпиридина хлорида (биосепт).

Карбамид

	Карбамид (мочевина) является эффективным антисептическим средством; способен растворять некротизированные ткани.
Препарат нетоксичен и хорошо переносится живыми тканями.
В сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками карбамид усиливает их местное действие.
Для обработки каналов используют:
• 30%-ный водный раствор карбамида,• 10%-ный раствор перекиси карбамида в безводном глицерине.

Протеолитические ферменты
Являются эффективным средством для лечения периодонтитов.
Механизм действия:
Расщепление некротических масс, разжижение экссудата и кровяных сгустков,
Улучшение оттока экссудата из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям,
стимулиляция фагоцитоза, разрушение бактериальных токсинов,
противовоспалительное и противоотечное действие.
Для промывания каналов применяют растворы:
• трипсина,
• химотрипсина,
• панкреатина,
• иммобилизованных ферментов профезима и имозима.
Следует помнить, что при использовании ферментов для промывания каналов применение антисептиков, спирта и эфира противопоказано, т.к. протеолитические ферменты инактивируются этими препаратами.

Средства для химического расширения корневых каналов
Метод основан на введении в просвет канала раствора какой-либо кислоты. При этом происходит декальцинация и размягчение пристеночного дентина, что облегчает процесс последующей инструментальной обработки.
Следует иметь в виду, что химическое расширение корневых каналов не заменяет их механического (инструментального) расширения, а лишь облегчает и дополняет его.
Для химического расширения каналов применяют комплексоны, или их хелатные вещества, которые, взаимодействуя с минеральными компонентами дентина, размягчают его, превращая в рыхлую структуру, оказывающую лишь слабое сопротивление при механической обработке. Комплексоны не токсичны, просты в употреблении, не требуют особых условий хранения, сохраняют активность в течение длительного времени.
Для химического расширения каналов применяются два типа препаратов - жидкости и гели.
Из жидкостей в эндодонтии наиболее часто используется препараты на этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). В эту группу входят также трилон Б - динатриевая соль ЭДТА и тетацин-кальций-динатриевая соль ЭДТА. Вследствие малого поверхностного натяжения эти вещества хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов.
В настоящее время на практике чаще используют 10-20%-ные нейтральные или слабощелочные растворы солей ЭДТА. Кроме того, имеются готовые препараты, содержащие помимо производных ЭДТА, антисептики и другие компоненты.
Эти препараты действуют более активно в кислой среде, поэтому перед химическим расширением канала рекомендуется нейтрализовать его содержимое: удалить, по возможности, остатки пульпы, щелочные продукты (например, гипохлорит натрия). Необходимо также избегать контакта этих препаратов с гидрофобными веществами типа эвгенола, который существенно ослабляет их действие.

Средства для химического расширения корневых каналов
Средства для химического расширения корневых каналов
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ РАБОТЫ В УЗКИХ И ПЛОХО ПРОХОДИМЫХ КОРНЕВЫХ КАНАЛАХ

Edetat (Pierre Rolland)
Calcinase (Lege artis Hammacher) HPU 15 (Spad)
Verifix (Spad)
DPC 10 (Spad)
Endosolv (Septodont)
Endosolv P (Septodont)
Resosolv (Pierre Rolland)
Desocclusol (Pierre Rolland)
Эвгенат (Омега)
Фенопласт (Омега)
Largal ultra (Septodont)
Canal plus (Septodont)
Жидкость для химического расширения корневых каналов (Омега)
Методика расширения каналов с помощью растворов
высушивание полости зуба,
нанесение с помощью пипетки или щечек пинцета на устья каналов небольшого количества раствора препарата,
нагнетание его в каналы с помощью римера или файла,
механическое расширение каналов эндодонтическими инструментами,
чередование химического и механического воздействия чередуют до получения необходимого результата.

При сильной кальцификации дентина в полости зуба оставляют ватный тампон, смоченный декальцинирующим препаратом, под повязкой на срок до 7 дней, после чего производят механическое расширение каналов.
Гели содержат ЭДТА, смазочные вещества, облегчающие движение инструментов в канале, и флотирующие агенты, способствующие удалению частиц дентина.
Методика работы:
гель наносят на эндодонтический инструмент и вводят в канал,
механическая обработка канала,
процедуру повторяют несколько раз,
тщательное промывание канала раствором
	гипохлорита натрия или дистиллированной водой,
медикаментозная обработка канала,
пломбирование канала.

Благодаря применению препаратов для химического расширения корневых каналов появляется возможность более успешного эндодонтического лечения, так как повышается качество инструментальной обработки каналов, снижается частота вынужденного использования импрегнационных методов, и, как следствие, уменьшается риск развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Методика расширения каналов с помощью гелей
Кровоостанавливающие средства:
5% раствор Е-аминокапроновой кислоты.
3% раствор перекиси водорода.
1% раствор викасола.
0,1% раствор адреналина.
10% раствор глюконата кальция.
10% раствор хлористого кальция.
анестетик с вазоконстриктором.
капрофер
Orbat (Lege artis Hammacher) – раствор хлората алюминия.
Racestyptine (Septodont), состав: жидкость  хлористый алюминий. Нить – хлористый алюминий, лидокаин.
Жидкость для остановки капиллярного кровотечения (Омега). Состав: алюминия хлорид, сульфат оксикинолеина, лидокаин.
Средства для высушивания корневых каналов
Заключительным этапом подготовки канала к пломбированию является его высушивание. В эндодонтии с этой целью применяются летучие, быстро испаряющиеся вещества.
Они обезвоживают пристеночный дентин, обладают бактерицидными свойствами.
Эти препараты вносят в корневой канал на ватной турунде или бумажном штифте, затем нужно подождать несколько секунд до полного испарения жидкости. Представители:

Жидкость для высушивания и обезжиривания корневых каналов (Омега)
Ангидрин (Владмива)
Styptic (Spad)
Netispad (Spad)
Hydrol (Septodont)
Hydryl spray (Septodont)
Sikko Tim (Voco)
Временное пломбирование корневых каналов -
Это заполнение корневых каналов пластическим нетвердеющим материалом, обладающим определенными лечебными свойствами, на период времени от нескольких суток до нескольких месяцев с последующей заменой постоянным обтурационным материалом.
Цели временной обтурации корнеых каналов
1. Антисептическое и очищающее действие на систему корневых каналов и дентинных трубочек.
2. Антисептическое и противовоспалительное действие на очаг воспаления в периодонте.
3. Стимуляция регенераторной активности тканей периодонта и окружающей альвеолярной кости.
4. Изоляция корневого канала при невозможности завершения его обработки в одно посещение.
Показания к временной обтурации корневых каналов:
1. Периапикальные очаги деструкции костной ткани.
2. Лизис верхушки корня зуба.
3. Влажные корневые каналы.
4. Внутренняя резорбция корня.
5. Поперечный перелом корня.
6. Перфорация стенки корня.
7. Эндодонтическое лечение молочных зубов и зубов с несформированными корнями.
Небный абсцесс

Дренирование через корневые каналы
Обработка корневых каналов
Временная повязка.
После обработки и высушивания корневых каналов они были плотно заполнены гидроксидом кальция. Длительный эффект можно получить только в том случае, если антибактериальная повязка контактирует со стенками канала.

Антибактериальный эффект.
Спустя 3 месяца клинические симптомы абсцесса исчезли. Временная пломба была интактной и защищала полость зуба от повторного инфицирования.

Пломбирование корневых каналов. Корневые каналы запломбированы гуттаперчей и силером методом латеральной  конденсации. Наблюдается уменьшение в размерах  участка  периапикального разрежения.
Препараты для временного пломбирования корневых каналов
Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов.
• Обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в канал на срок 3-7 суток.
• “Септомиксин форте” фирмы “Septodont” - применяется при лечении гранулирующего и гранулематозного периодонтитов, “мышьяковистого” периодонтита.
• Канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется “Септомиксином” при помощи каналонаполнителя, зуб закрывается герметичной повязкой.
• При положительной динамике патологического процесса (исчезновение болевых ощущений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется твердеющим материалом, например “Эндометазоном”.
Пасты на основе метронидазола.

• Метронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов, останавливает катаболическое разрушение тканей, блокируя воспалительные явления на биохимическом уровне. Не отмечено аллергических реакций или явлений привыкания к этому препарату.
• Пасты на основе метронидазола предназначены для временного заполнения сильно инфицированных каналов корней зубов, особенно при наличии в них анаэробной микрофлоры (гангренозные пульпиты, острые и хронические периодонтиты).
• Метронидазол предотвращает вторичное инфицирование периодонта микрофлорой полости рта и улучшается прогноз течения заболевания.
• Пасты на основе метронидазола предназначены для активного лечения, поэтому пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов заболевания.
• “Гриназоль” (“Septodont”) - паста, содержащая 10% метронидазола. Препарат позволяет избежать болезненных явлений после пломбирования зуба.
Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия.

• Содержат сильнодействующие антисептики: тимол, креозот, йодоформ, камфару, ментол и т.д.
• Пасты рентгеноконтрастны, медленно рассасываются в каналах.
• Применяются для временного пломбирования каналов при лечении периодонтитов, а также при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в этом случае паста выполняет роль постоянного пломбировочного материала).
• “Темпофор” (“Septodont”) обладает дезинфицирующим и дезодорирующим действием, не вызывает дисбактериоза, стимулирует защитные свойства тканей периодонта. При лечении в детской стоматологической практике не препятствует развитию зачатка постоянного зуба.
Пасты на основе гидроксида кальция.

• Гидроксид кальция, благодаря сильнощелочной реакцией (рН ≈ 12), оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез.
• Показан при лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулем и радикулярных кист.
• “Эндокаль” (“Septodont”) представляет собой очищенный, высокодисперсный порошок гидроксида кальция.
• Следует помнить, что гидроксид кальция инактивируется при контакте с углекислым газом воздуха.
• Канал при помощи каналонаполнителя заполняют “Эндокалем” с выведением небольшого количества препарата за верхушку. Следует заменять пасту в канале через 6 недель. После достижения желаемого результата канал пломбируют твердеющей пастой.
Препараты на основе гидроксида кальция для временной обтурации каналов


title: Скачать презентацию или конспект Сколиоз

extracted_text:
Сколиотическая болезнь

клиника, диагностика, лечение
Этиологическая классификация сколиозов

Идиопатический
Нейромышечный
Врожденный
Мезенхимальный (синдром Марфана)
Остеохондродистрофический
Метаболический (рахит и др.)
по Cobb
по Fergusson
Общий угол
Степень сколиоза

I степень - 0-10° (170°)
II степень - 10-25° (170°)
III степень - 25-50° (155-130°)
IV степень - более 50° (менее 130°)
Компьютерная оптическая топография
Центральный угол
Норма 		   Ротация-торсия
Угол Metha
Величина компенсации (баланса)
Виды компенсации
Компьютерная томография
(деформация грудной клетки)
Компьютерная томография
(деформация позвоночного канала
со смещением спинного мозга)

Миелография

(смещение спинного мозга)
Электростимуляция мышц спины
на аппарате "Стимул-1"
Эффект электростимуляции
до импульса
в момент импульса
Схема наложения электродов
при электростимуляции
Виды корсетов
Мильвоки
Бостонский
Шеде
Показания к операции
  Общий угол - более 40°

  Центральный угол - более 25°

  Ротация-торсия - более 40°
Метод по Харрингтону
115°
33°
Метод динамической коррекции
63°
25°
Динамический
дистрактор
Комплект инструментария
для динамической коррекции
Метод Котреля-Дюбуссе
Врожденный сколиоз

Паралитический сколиоз


title: Скачать презентацию или конспект Нормальная микрофлора человека

extracted_text:
Нормальная микрофлора человека
Микробиота – это эволюционно сложившееся сообщество разнообразных микроорганизмов, населяющих открытые полости организма человека, определяющее биохимическое, метаболическое и иммунологическое равновесие макроорганизма.( «Microorganisms Indigenous to Man» Rosebury, 1962 )
Под биотопом принято понимать участок слизистой оболочки, кожи или орган макроорганизма с однотипными условиями существования микробных сообществ.  Cмена на определенном участке среды обитания одних сообществ другими называется микробной сукцессией.
Микробиоценоз
Постоянная микрофлора
Общая масса всех микроорганизмов составляет 3-5 кг, их насчитывается более 500 видов общим количеством 1014-1015 микробных клеток (в 100 раз больше собственных клеток организма человека).

Транзиторная микрофлора (в норме - незначительное количество).

Основные закономерности  строения постоянной нормальной микрофлоры:
она представлена несколькими видами, среди которых выделяют доминантные виды и виды-наполнители;
преобладающими являются анаэробные бактерии (соотношение анаэробов к аэробам от 10 : 1 до 100 : 1);
она образует биопленку;
нормальная микрофлора достаточно стабильна.
Состав транзиторной микрофлоры может меняться в зависимости от:
возраста,
условий внешней среды,
условий труда, рациона питания,
перенесенных заболеваний,
травм и стрессовых ситуаций.
Стерильные в норме ткани и органы здорового человека
внутренние органы,
головной и спинной мозг,
альвеолы легких,
внутреннее и среднее ухо,
кровь, лимфа, спинномозговая жидкость,
матка, почки, мочеточники и моча в мочевом пузыре.
Наиболее богаты микроорганизмами:
ротовая полость,
толстый кишечник,
верхние отделы дыхательной системы,
наружные отделы мочеполовой системы и кожа,
особенно ее волосистая часть.
Желудочно-кишечный тракт человека заселяют:
Фила Firmicutes состоит из 15 родов: Acetobacter, Bacillus, Сlostridium, Enterococcus, Eubacterium, Heliobacterium, Heliospirillum, Lactobacillus, Leuconostoc, Listeria, Mycoplasma, Spiroplasma, Sporomusa, Staphylococcus, Streptococcus.
 Фила Bacteroitedes включает 7 родов: Bacteroides, Porphyromonas, Chlorobium, Flavobacterium, Chlamydia, Prosthecobacter и Verrucomicrobium.
Фила Actinobacteria также представлена 7 родами: Arthrobacter, Bifidobacterium, Corynebacterium, Frankia, Micrococcus, Mycobacterium и Propionibacterium.
Нормальная микрофлора полости рта
В зубных бляшках и гингивальной щели
(десневом кармане) преобладают:

бактероиды,
вибрионы,
фузобактерии,
спирохеты.
Модель колонизации микроорганизмами ротовой полости
Actinobacillus actinomycetemcomitans,
Actinomyces israelii,
Actinomyces naeslundii,
Capnocytophaga gingivalis,
Capnocytophaga ochracea,
Capnocytophaga sputigena,
Eikenella corrodens,
Eubacterium spp.,
 Fusobacterium nucleatum,
Haemophilus parainfluenzae,
 Porphyromonas gingivalis,
Prevotella denticola,
Prevotella intermedia,
Prevotella loescheii,
 Propionibacterium acnes,
Selenomonas flueggei,
Streptococcus gordonii,
Streptococcus mitis,
Streptococcus oralis,
Streptococcus sanguis,
Treponema spp.,
Veillonella atypica.
Представителей нормальной микрофлоры полости рта можно разделить :
количество бактерий измеряется в 105-108 КОЕ/мл. К этой категории относятся стрептококки, нейссерии, вейлонеллы;

количество бактерий измеряется в 103-104 КОЕ/мл. К этой категории относятся стафилококки, лактобактерии, нитевидные бактерии;

количество бактерий составляет в 10-102 КОЕ/мл. К этой категории относятся дрожжеподобные грибы.
Микрофлора желудка:
лактобактерии,
бифидобактерии,
бактероиды,
стрептококки,
дрожжеподобные грибы.
Helicobacter pylori
103-104 КОЕ в 1 мл содержимого
Микрофлора двенадцатиперстной и тонкой кишки:
молочнокислые бактерии (лактобактерии),
бифидобактерии,
бактероиды,
энтерококки,
в дистальных отделах тонкого кишечника появляются фекальные микроорганизмы, характерные для толстой кишки.
КОЕ 104-105 в 1 мл содержимого
Микрофлора толстой кишки:
Анаэробы (до 96-98 %) :
бактероиды (особенно Bacteroides fragilis),
анаэробные молочнокислые бактерии (например, Bifidobacterium),
клостридии (Clostridium),
анаэробные стрептококки,
фузобактерии,
эубактерии,
вейлонеллы.
Микрофлора толстой кишки:
Аэробы и факультативные анаэробы
(до 14%):
грамотрицательные колиформные бактерии (прежде всего кишечная палочка),
энтерококки,
в небольшом количестве:
стафилококки,
протеи,
псевдомонады,
лактобациллы,
грибы рода Candida,
отдельные виды спирохет, микобактерий, микоплазм, простейших и вирусов.
Перитрихиальные жгутики на поверхности клеток E.coli – представителе нормальной микрофлоры. Ув. х40000

Эпителий кишечника и защитная биопленка на его поверхности
Позитивная роль микробиоты кишечника человека:
антагонистическая функция
иммуногенная функция
пищеварительная функция
метаболическая функция участвует в обмене:
белков,
липидов,
уратов,
оксалатов,
стероидных гормонов,
холестерина;
витаминообразующая функция
детоксикационная функция
регуляторная функция
Дисбаланс нормальной микрофлоры может проявляться под действием ряда причин:
нерациональная антибиотикотерапия;
действие токсических веществ (интоксикации), в том числе производственных;
инфекционные заболевания (сальмонеллез, дизентерия);
соматические заболевания (сахарный диабет, онкологические заболевания);
гормонотерапия (например, лечение прогестероном, кортикостероидами нередко сопровождается развитием кандидоза женских гениталий или ротовой полости);
радиационные поражения, в том числе лучевая терапия;
иммунодефицитные и витаминодефицитные состояния.
Патогенный потенциал дисбиозной микрофлоры:
Микробиоценоз мочеполовой системыНаружная часть уретры человека:
коринебактерии,
микобактерии,
грамотрицательными бактерии фекального происхождения
неспорообразующими анаэробами (пептококки, пептострептококки, бактероиды).
Микробиоценоз мочеполовой системы.Состав нормальной влагалищной микрофлоры половозрелой женщины:
лактобактерии
клостридии,
анаэробные стрептококки (пептострептококки),
стафилококки,
аэробные гемолитические стрептококки группы В,
колиформные бактерии,
дифтероиды,
иногда листерии.
Микробиоценоз мочеполовой системы Степени чистоты влагалища здоровых женщин
1-я степень: реакция среды кислая, большое количество (6-8x104 КОЕ/мл) палочек Дёдерлейна (лактобациллы), других видов микроорганизмов почти нет;
2-я степень: реакция среды слабокислая, палочек Дедерлейна мало, в микробиоценозе появляется кокковая флора - стрептококки, стафилококки, обнаруживаются единичные лейкоциты;
3-я степень: реакция среды нейтральная или слабощелочная, единичные палочки Дедерлейна, кокки превалируют, лейкоцитов - до 40 в поле зрения;
4-я степень: реакция щелочная, палочек Дедерлейна нет вообще, большое количество кокков, могут быть другие виды микроорганизмов - энтеробактерии, бактероиды, лейкоциты в огромном количестве.

3-я и 4-я степени чистоты влагалища женщины свидетельствуют о наличии воспалительного процесса урогенитального тракта.
A. Döderlein, 1860—1941, нем. гинеколог
Лактобациллы (палочки Дёдерлейна)
Нормальная микрофлора кожи
Особенно обильно заселены микроорганизмами те области кожных покровов, которые защищены от действия света и высыхания:
подмышечные впадины,
межпальцевые промежутки,
паховые складки.
Строение кожи человека
Нормальная микрофлора кожиРезидентная микрофлора кожи:
Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus aureus,
Micrococcus spp.,
Sarcina spp.,
коринеформные бактерии,
Propionibacterium spp.
Нормальная микрофлора кожиТранзиторная микрофлора кожи:
Streptococcus spp.,
Peptococcus spp.,
Bacillus subtilis,
Escherichia coli,
Enterobacter spp.,
Acinetobacter spp.,
Lactobacillis spp.,
Candida albicans и многие другие.
Нормальная микрофлора уха
стафилококки,
коринебактерии,
реже встречаются бактерии рода Pseudomonas,
грибы рода Candida.
Нормальная микрофлора верхних дыхательных путейРезидентная  микрофлора носа :
коринебактерии (дифтероиды),
нейссерии,
коагулазо-отрицательне стафилококки,
альфа-гемолитическими стрептококки.

Транзиторная микрофлора:
Staphylococcus aureus,
Escherihia coli,
бета-гемолитические стрептококки.
Дисбиоз (дисбактериоз) - качественное и количественное изменение состава нормальной микрофлоры макроорганизма.
Вследствие общего характера нарушений обменных процессов при дисбактероизе он играет определенную роль в развитии:
онкологических заболеваний,
гипертонической болезни,
мочекаменной болезни,
атеросклероза,
нарушений свертываемости крови.
Препараты для лечения дисбактериоза:
Пробиотики

Пребиотики

Симбиотики
Спасибо за внимание!!!
Propionibacterium
acnes
(x15,000)
Staphylococcus
epidermidis
(x15,000)

Enterococcus
faecalis
 (x15,000)
Lactobacillus
leuterri
(x15,000)
Микрофлора кожи
Микрофлора кишечника


title: Скачать презентацию или конспект Снотворные средства

extracted_text:
Снотворные средства
Дисциплина: Нейрофармакология
Выполнила: Болотова Г. Н
Сон – это замедление физиологических процессов для переработки информации и восстановления 	работоспособности.
ВИДЫ СНА
1. Естественный - ритмический (ночной), восстановительный.
НОРМАЛЬНЫЙ СОН - быстрое засыпание, несколько чередований фаз медленного и быстрого сна за 6-10 часов, легкое пробуждение. Человек чувствует себя бодрым и выспавшимся.
2. Лечебный - медикаментозный, гипнотический, электросон  и др.
3. Патологический - количественные и качественные нарушения сна.

Фазы сна (структура ЭЭГ)

1.  Медленноволновой сон (ортодоксальный, спокойный, переднемозговой, синхронизированный, non-REM-sleep), продол-жительность которого 75-80% от общего времени сна (6 часов).

2. Быстроволновой сон (парадоксальный, активный, заднемозговой, десинхронизированный, REM-sleep), повторяющий-ся через каждые 80-90 минут, сопровождающийся сновидениями и быстрыми движениями глаз. Длительность быстроволнового сна составляет 20-25% от общего времени сна (2 часа).

«Сновидения»
«Засыпание»
Расстройства сна (ВОЗ, 1995 г., МКБ-10) - G47

Нарушения засыпания.

2. Нарушения глубины сна (поверхностный сон, тревожные сновидения, частые пробуждения).

3. Нарушения продолжительности сна (недосыпание, длительное окончательное пробуждение).

4. Нарушения структуры сна (соотношений фаз).

Десинхронизация сна при авиаперелетах,
длительном отсутствии естественного освещения, при вынужденном продолжительном бодрствовании.

  Снотворные средства — группа психоактивных лекарственных средств, используемых для облегчения наступления сна и обеспечения его достаточной продолжительности, а также при проведении анестезии.
Классификация снотворных средств
Агонисты ГАМКА (бензодиазепиновых) рецепторов:
Бензодиазепины: нитразепам, лоразепам, нозепам, темазепам, диазепам, феназепам, флурозепам;
Препараты разного химического строения: золпидем, зопиклон, залеплон.

Снотворные средства с наркотическим типом действия:
Гетероциклические соединения, барбитураты: фенобарбитал, этаминал натрия;
Алифатические соединения: хлоргидрат.

Отдельные препараты других групп:
Блокаторы H1 гистаминовых рецепторов: димедрол, диоксиламин;
Средства для наркоза: натрия оксибутират;
Препараты гормона эпифиза мелатонина.
Барбитураты
	Эта группа препаратов впервые появилась в начале в начале ХХ века. Они больше всего нарушают структуру сна.
	Барбитураты обладают наркотическим действием, оказывая спазмолитическое и противосудорожное действия. Обладают угнетающим действием на дыхание. И даже после нескольких дней применения вызывают «феномен отдачи» в виде частых пробуждений, ночных кошмаров.
	Препараты этой группы вызывают лекарственную зависимость. В настоящее время не используются как снотворные препараты.

Бензодиазепины
	На смену барбитуратам в 60-е годы пришли препараты группы бензодиазепинов, обладающие седативным, миорелаксирующим, противосудорожным, снотворным действием.
	Назначаются при ситуационной бессоннице, связанной с различными стрессовыми обстоятельствами.
	Ограничение в использовании этих препаратов напрямую связано с большим количеством нежелательных эффектов, связанных с их приемом.

Этаноламины
	Эти препараты являются антагонистами
H1–гистаминовых рецепторов,
обладают М–холиноблокирующим влиянием. Действующим веществом является доксиламин.
	Основными показаниями для назначения данного препарата являются, впервые выявленная, эпизодическая, бессонница, кратковременные нарушения сна.
	К основным побочным действиям доксиламина связанным с его холиноблокирующим действием можно отнести следующие: ощущение сухости в ротовой полости, нарушения зрения, запор, задержку мочеиспускания, повышение температуры тела.

Мелатонин
	Мелаксен - синтетический аналог гормона мелатонина, вырабатываемого эпифизом. Активное образование мелатонина происходит только в ночное время.
	Применять данный препарат можно в основном как адаптогенное средство, при нарушении цикла сон-бодрствование.
	Снотворным действие мелатонина можно назвать только условно: он обеспечивает мягкий седативный эффект, способствует общему расслаблению, снижению реактивности в ответ на внешние раздражители, что приводит к плавному засыпанию.

Циклопирролоны
	Циклопирролоны известны с 1987 года. Обеспечивая наиболее продолжительный эффект, они обладают последействием в виде утренней и дневной сонливости и не рекомендуются к применению у пациентов, управляющих автомобилем.

Имидазопиридины
	Золпидем относится к Z-препартам небензодиазепиновой группы, отличается наименьшей токсичностью. Не вызывает привыкания, синдрома отмены, не ухудшает параметры дыхания во сне и не нарушает дневного бодрствования.
	Побочные эффекты Золпидема по частоте не отличаются от плацебо. Золпидем укорачивает время засыпания и нормализует фазы сна. Обладает наиболее оптимальным по длительности снотворным эффектом, что наиболее отвечает продолжительности физиологического сна. На сегодняшний день является стандартом в лечении бессонницы.

Особенности снотворных средств:
Слабо угнетают нервную систему, понижают её возбудимость, в результате чего способствуют засыпанию.

Подавляют реакции на внешние раздражители с одновременным сохранением движений, рефлексов, ощущений, боли.
Недостатки:
- Сон после приёма снотворного более продолжительный и требует длительного пробуждения.

- Как правило, снотворные средства не выводятся из организма после ночи. Как следствие, снижение умственной работоспособности, возникновение сонливости, весь день чувство "разбитости".

- При вторичных приёмах происходит накопление снотворного вещества, а длительное применение приводит к привыканию.

Снотворные – это сильнодействующие средства, влияние которых не ограничивается регуляцией функций сна, они усугубляют храп и апноэ во сне, имеют влияние на функции мозга, поэтому их применение не должно носить хаотичный характер, от случая к случаю.
Благодарю за внимание !


title: Скачать презентацию или конспект Нарушение менструальной функции

extracted_text:
Нарушение менструальной функции. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии.
К.м.н. Корда И.В.
pptcloud.ru
Менструальный цикл (лат. menstrualis месячный)
 ритмически повторяющиеся физиологические изменения в организме женщины, регулируемые 5-звеньевой системой (кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – яичники – матка), заканчивающиеся приходом менструации.
 Ось гипоталамус - гипофиз - яичник - матка ГнРГ - гонадотропин-рилизинг гормон, FSH - фолликулостимулирующий гормон, LH - лютеинизирующий гормон.
Продолжительность цикла определяют от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации.
Нормальная продолжительность менструального цикла у женщин детородного возраста (18-45 лет) 21-35 (в среднем 28) дней. Нормальная продолжительность менструации 3-7 (в среднем 3-5) дней, кровопотеря 50-150 мл.
Циклические изменения в яичниках

Циклические изменения в эндометрии

График базальной температуры в норме

Классификация нарушений менструального цикла  (основные клинические формы нарушений)
I. Аменорея
II. Циклические изменения менструации
III. Маточные кровотечения
IV. Альгоменорея
Аменорея – отсутствие менструации 3 мес. и более
 Первичная Аменорея
Вторичная аменорея

Алгоритм диагностики аменореи у женщин. Наиболее типичный диагноз
II. Циклические изменения менструации
гиперменорея – увеличение количества крови во время наступившей в срок менструации при ее нормальной продолжительности;
меноррагия – значительное увеличение количества крови во время менструации продолжительностью до 12 дней;
гипоменорея– скудные менструации, наступающие в срок;
полименорея– менструации длительностью более 7 дней;
олигоменорея– короткие (1-2 дня), регулярно возникающие менструации;
пройоменорея – укорочение длительности менструального цикла (менее 21 дня);
опсоменорея– редкие менструации с промежутками от 36 дней до 3 месяцев.

III. Маточные кровотечения /метроррагии/
ановуляторные, возникающие в  середину менструального цикла на фоне отсутствия овуляции — выхода яйцеклетки;
ациклические (дисфункциональные), возникающие независимо от овуляции.

IV. Альгоменорея – болезненные менструации.
Дисменорея – болезненные менструации, сопровождающиеся общими вегетативно-невротическими расстройствами.
                Этиология нарушений менструального цикла
Психо-эмоциональное и физическое перенапряжение.
Нервные (некоторые формы эпилепсии) и психические (шизофрения, травматический, сенильный, алкогольный психозы) заболевания.
Гипер- и гипотермия /перегревание и переохлаждение/, инсоляция /нахождение под солнцем/.
Алиментарная /пищевая/ недостаточность
Острые инфекционные (в том числе детские инфекции) и септические заболевания, острые и хронические соматические /негинекологические/ заболевания. При туберкулезе половых органов наиболее часто возникают олиго- и гипоменорея, реже – метроррагия или аменорея (аменорея часто наблюдается при поражении матки и придатков).
Воспалительные заболевания органов малого таза.
Гинекологические операции. Аменорея после выскабливания матки вследствие удаления базального /росткового/ слоя эндометрия или же образование внутриматочных синехий /сращений/. Аменорея может возникнуть при атрезии /заращении/ канала шейки матки после электрокоагуляции.
Этиология нарушений менструального цикла
Эндокринные заболевания, в том числе

ожирение различной  этиологии /причины/.
Нарушение кровосвертывающей системы (болезни печени, крови).
Гипертоническая болезнь.
Инволюционная перестройка гипоталамических центров в преклимактерическом и климактерическом периодах.
Генетические факторы.
Паразитарные заболевания.
Травма мочеполовых путей (фистула).
Опухоли головного мозга (аденома гипофиза, краниофарингиома, опухоль III желудочка).
Профессиональные вредности

Нейроэндокринные синдромы:
Гипоменструальный синдром
Гиперменструальный синдром
Предменструальный синдром (ПМС)
Климактерический синдром (климакс)
Посткастрационный синдром
Синдром Шихена
Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма
Синдром Киари-Фроммеля
Синдром Аргонса дель Кастильо
Синдром Форбса-Олбрайта
Гипоменструальный синдром
 нарушение менструального цикла, характеризующееся скудными /гипоменорея/, короткими /олигоменорея/ и редкими /опсоменорея/ менструациями.
Гиперменструальный синдром
нарушение менструального цикла, характеризующееся обильными /гиперменорея/, длительными /полименорея/ и частыми /пройоменорея/ менструациями.
Предменструальный синдром
совокупность патологических симптомов, циклически возникающих перед менструацией и исчезающих в течение нескольких дней после нее.
Возможные пути метаболизма прогестерона в ЦНС
по классификации В. П. Сметник (1987) выделяют 4 формы ПМС
· нейропсихическая;· отечная;· цефалгическая;· кризовая.

Климактерический синдром
совокупность патологических симптомов, развивающихся вследствие эстрогенной недостаточности в связи с угасанием гормонопродуцирующей функции яичников.
Климактерический синдром возникает, как правило, в перименопаузе, но у некоторых женщин может продолжаться на протяжении 10-20 лет после менопаузы. Встречается у 80% женщин.

Менопауза
 последнее маточное кровотечение, регулируемое яичниками, наступает примерно в 52 года; 4-5 лет до этого называют пременопаузой; период времени через год – постменопаузой.
Симптомы

Посткастрационный синдром
совокупность патологических симптомов, развивающихся вследствие эстрогенной недостаточности после удаления яичников. По своей сути, тот же климактерический синдром, но возникающий через 1-2 года (в зависимости от возраста женщины)  после оперативного лечения.
Синдром Шихена
послеродовой гипопитуитаризм; совокупность патологических симптомов, возникающих вследствие некроза /гибели/ 50-90% ткани передней доли гипофиза /аденогипофиза/ при массивной кровопотере (от 800 мл) или неполном восполнении кровопотери при родах и септических осложнениях (сепсисе, бактериальном шоке), сопровождающихся спазмом и тромбозом сосудов аденогипофиза.
Симптомы
Симптомы недостаточности передней доли гипофиза: атрофия наружных и внутренних половых органов, аменорея, гипоплазия матки, фригидность, а- или гипогалактия; уменьшается и исчезает лобковое и подмышечное оволосение, выпадают брови; уменьшается продукция пота и кожного сала, истончается кожа; щитовидная железа атрофируется, снижен основной обмен, а также снижена температура тела (реже термолабильность с приступообразной гиперпирексией); спонтанная гипогликемия, повышенная чувствительность к инсулину; психическая слабость; умеренное малокровие, увеличенное количество холестерина в крови, гипохлоремия и гипонатриемия; уменьшенное выделение 17-кето- и 11-ок-систероидов и гонадотропина с мочой. Исхудание не является обязательным симптомом. Болеют преимущественно женщины после родов. Прогноз неблагоприятный.
Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма
персистирующая галакторея /секреция молока/ — аменорея; симптомокомплекс, развивающийся вследствие длительной повышенной секреции пролактина. Долгое время синдром подразделяли на различные формы в зависимости от того, предшествовали ли ему беременность и роды или нет.
Cиндром гиперпролактинемического гипогонадизма.
Синдром Киари-Фроммеля – персистирующая галакторея-аменорея у рожавших женщин.
Синдром Аргонсадель Кастильо – персистирующая галакторея-аменорея у нерожавших женщин.
Синдром Форбса-Олбрайта – персистирующая галакторея-аменорея у лиц с аденомой гипофиза.
Симптомы
Выделяют
неполную форму синдрома гиперпролактинемического гипогонадизма,
при которой гиперпролактинемия не сопровождается галактореей
и сочетается не с аменореей /отсутствием менструации/,
 а с опсоменореей /редкими менструациями/
или полименореей /частыми менструациями/,
 укороченной или неполноценной лютеиновой фазой /II фазой/ менструального цикла.

Спасибо за внимание!!!


title: Скачать презентацию или конспект Искусственные органы

extracted_text:
«Искусственные органы»
Карагандинский Государственный Медицинский Университет
Кафедра медбиофизики и информатики
СРС
Выполнила: Турнаева Е.А.
Проверила: Бражанова А.К.
Караганда 2011
Введение
   Одно из важных направлений современной медицины - создание искусственных органов. Искусственные органы - это созданные человеком органы - имплантаты, которые могут заменить настоящие органы тела.

       Искусственные органы- технические устройства, предназначенные для временной или постоянной замены функции того или иного внутреннего органа человека.
      Создание И.о. обусловлено также тем, что трансплантация не сможет полностью решить проблему замены нефункционирующих жизненно важных органов человека, т.к. количество пригодных для пересадки донорских органов намного меньше числа больных, нуждающихся в этой операции. И.о. не всегда полностью заменяют функцию естественного органа, особенно когда он обладает рядом сложных функций, например, печень, сердце.
      Чаще И.о. заменяют не весь орган, а наиболее важную его часть, например, искусственные клапаны сердца, предназначенные для обеспечения однонаправленного тока крови.
Искусственные органы

Неимплантируемые        частично      полностью
Имплантируемые     имплантируемые

К неимплантируемым  И.о. можно отнести искусственную почку- аппарат для выведения из крови больного токсических продуктов обмена веществ, которые накапливаются при острой и хронической почечной недостаточности.
Примером частично имплантируемого И.о., применяемого лишь только в эксперименте, может служить искусственное сердце с внешним приводом. В этой системе сам насос для перекачивания крови размещается внутри грудной полости, как правило, в пределах перикарда; системой шлангов насос связан с приводом, чаще всего пневматическим, и управляющим комплексов приборов

Полностью имплантируемым И.о. является такое устройство, все компоненты которого размещены внутри организма. примером этого являются электрокардиостимуляторы и искусственное сердце такой конструкции, где все узлы(насосы для крови, привод, система управления им, источник энергопитания) имплантируются внутрь организма.

По времени функционирования И.о. можно разделить на:
Аппараты, поддерживающие жизнедеятельность организма только при непрерывной их работе(напр., искусственное сердце)
Аппарат, обеспечивающие жизнедеятельность организма при их прерывистом(дискретным) подключении (напр., искусственная почка)
     В проблеме И.о. большое значение имеет выбор материалов, из которых изготавливаются узлы аппаратов, непосредственно контактирующие с тканями и жидкими средами организма. Все эти материалы должны быть биологически инертными, т.е. не вызывающими воспалительной реакции окружающих тканей, не выделяющими со своей поверхности токсических химических веществ и т.д.
Также важной проблемой в создании И.о. является адекватное поставленной цели инженерное решение. Как правило, при создании и.о. исследователи стремятся к тому, чтобы техническое устройство как можно точнее выполняло функцию естественного аналога.
Конструктивные же решения при этом резко отличаются от архитектоники соответствующего органа. Это связано с отсутствием материалов, из которых можно было бы изготовить И.о., идентичных по своей конструкции анатомическому строению естественного органа, а также с определенным несовершенством современной технологии
10 искусственных органов для создания настоящего человека
1. Искусственный кишечник. Стадия разработки: успешно создан.
 Английские ученые оповестили мир о создании искусственного кишечника, способного в точности воспроизвести физические и химические реакции, происходящие в процессе пищеварения.
Орган сделан из специального пластика и металла, которые не разрушаются и не подвергаются коррозии.

2. Искусственное сердце. Стадия разработки: успешно создано, готово к имплантации .
Первые искусственные сердца появились еще в 60-х годах прошлого века. Так называемое «временное» сердце Total Artificial Heart создано специально для пациентов, страдающих от нарушений сердечной деятельности. Этот орган поддерживает работу организма и фактически продлевает жизнь пациенту, который находится в ожидании органа для полноценной трансплантации.  Первое «временное сердце» было имплантировано в 2007 году бывшему инструктору по фитнесу.
3. Искусственная кровь. Стадия разработки: кислородная терапия .
Если будет создана полноценная искусственная кровь, способная полностью заменить настоящую, это будет настоящий прорыв в медицине.
Искусственная кровь выполняет две основные функции: 1) увеличивает объем кровяных телец 2) выполняет функции обогащения кислородом.
Если будет создана полноценная искусственная кровь, то по вкладу в развитие науки это открытие будет сравнимо разве что с возможным полетом человека на Марс.
4. Искусственные кровеносные сосуды. Стадия разработки: подготовка экспериментов на людях .
 	Ученые недавно разработали искусственные кровеносные сосуды, используя коллаге. Использования коллагена из лосося абсолютно безопасно, поскольку современная наука не знает ни одного вируса, который способен передаваться от лосося человеку. Пока эксперименты проводятся на животных, однако ученые готовятся к экспериментам на людях. Исследователи уверены, что созданные ими биоматериалы можно будет использовать для замены поврежденных кровеносных сосудов человека
5. Искусственные кости. Стадия разработки: проводятся клинические исследования.
Ученые довольно давно занимаются проблемой создания искусственных костей. Недавно было обнаружено, что лимонная кислота в сочетание с октандиолом создает вещество желтого цвета, похожее на резину, которому можно придать любую форму и заменить им поврежденную часть кости. Полученный полимер, смешанный с гидроапатитовым порошком, в свою очередь «превращается» в очень твердый материал, который можно использовать для восстановления сломанных костей.
6. Искусственная матка. Стадия разработки: успешно созданные прототипы.
Ученые уже давно работают над созданием искусственной матки, чтобы эмбрионы могли развиваться вне женских репродуктивных органов. Прототипы создавались учеными на основе клеток, выделенных из организма женщины
Новая разработка в будущем позволит женщинам, страдающим от бесплодия, иметь детей. Противники новой технологии утверждают, что разработка ученых может в будущем ослабить связь матери и ребенка. Создание искусственной матки также поднимает этические вопросы о возможном клонировании человека и даже о введении запрета на аборты, поскольку эмбрион сможет выжить и в искусственной матке.
7. Искусственная кожа. Стадия разработки: исследователи на пороге создания настоящей кожи.
Созданная в 1996 году искусственная кожа используется для пересадки пациентам, чей кожных покров был сильно поврежден сильными ожогами. В 2001 году на основе этого метода была создана самовосстанавливающаяся искусственная кожа.
Английские ученые открыли удивительный метод регенерации кожи. Созданные в лабораторных условиях клетки, генерирующие коллаген, воспроизводят реальные клетки человеческого организма, которые не дают коже стареть. С возрастом количество этих клеток уменьшается, и кожа начинает покрываться морщинами. Искусственные клетки, введенные непосредственно в морщины, начинают вырабатывать коллаген и кожа начинает восстанавливаться.
8. Искусственная сетчатка. Стадия разработки: создана и успешно прошла тестирования, находится на стадии промышленного производства.
Искусственная сетчатка Argus II  в скором времени будет лечить людей, страдающих от различных форм слепоты, таких как дегенерация желтого пятна и пигментная дегенерация сетчатки. Дегенерация желтого пятна - это атрофия или дегенерация диска зрительного нерва, расположенного вблизи центра сетчатки. Пигментная дегенерация сетчатки - редкое наследственное заболевание, связанное с нарушением работы и выживанием палочек, а затем и колбочек.
9. Искусственные конечности. Стадия разработки: эксперименты.
Как известно, саламандры могут регенерировать оторванные конечности. Почему бы людям не последовать их примеру? Недавно проведенные исследования подарили людям с ампутированными конечностями надежду на возможную регенерацию утраченных частей тела. Ученые успешно вырастили новые конечности на саламандре, используя экстракт из мочевого пузыря свиньи. Исследователи находятся на самой ранней стадии развития новой технологии, которая только будет разработана - до ее применения на людях еще далеко.
10. Искусственные органы, созданные из стволовых клеток. Стадия разработки: созданы прототипы, требуются дальнейшие исследования.
Когда команда английских ученых смогла создать сердечный клапан из стволовых клеток пациента, сразу же начались разговоры о создании искусственного сердца при помощи схожих технологий. Более того, это научное направление признано более перспективным, так как органы, созданные из стволовых клеток пациента, имеют гораздо больше шансов прижиться.
Искусственные легкие(оксигенаторы)
    		Аппарат «искусственное сердце — легкие», аппарат, обеспечивающий оптимальный уровень кровообращения и обменных процессов в организме больного или в изолированном органе донора; предназначен для временного выполнения функций сердца и лёгких.
Блок-схема аппарата искусственного и кровообращения.
           АИК включает комплекс взаимосвязанных систем и блоков: «искусственное сердце» — аппарат, состоящий из насоса, привода, передачи и нагнетающий кровь с необходимой для жизнеобеспечения объёмной скоростью кровотока; «искусственные лёгкие» — газообменное устройство, так называемый оксигенатор, служит для насыщения крови кислородом, удаления углекислого газа и поддержания кислотно-щелочного равновесия в физиологических пределах.

   Аппарат искусственного кровообращения АИК-5 кардиохирургического назначения.
Искусственное сердце
Искусственное сердце – альтернатива пересадке. Сердце или искусственные желудочки применяются у больных в терминальной стадии сердечной недостаточности для спасения их жизни и поддержки кровообращения до того момента, когда найдется подходящей для пересадки сердца донорский орган. В 1998 году впервые в мире был имплантирован искусственный желудочек с принципиально новым принципом действия, сконструированный при участии специалистов NASA и Майкла ДеБейки. Этот маленький насос массой всего 93 грамма способен перекачивать до 6-7 литров крови в минуту и тем самым обеспечивать нормальную жизнедеятельность всего организма.
Ученые заявляют, что они разработали полностью рабочий прототип искусственного сердца, который готов для пересадки человеку. Устройство не только воспроизводит сердцебиения, очень схожие с настоящими, но также снабжено специальными электронными сенсорами, позволяющим регулировать сердечный ритм и кровоток.
Кардиостимуляторы
Одним из наиболее высокотехнологичных видов медицинского оборудования является кардиостимулятор. Кардиостимулятор представляет собой устройство, предназначенное для поддержания ритма сердца. Данный прибор является незаменимым для людей с такими заболеваниями сердца, как брадикардия – недостаточно частое сердцебиение – или атриовентрикулярная блокада.
Кардиостимуляторы - устройства, работающие в асинхронном режиме, осуществляя при этом стимуляцию сердцебиения с фиксированной частотой. Более совершенные кардиостимуляторы явили собой двухкамерные электростимуляторы. Сегодня используются кардиостимуляторы двухкамерного типа, они позволяют не только стимулировать работу сердца, но и определять у больного фибрилляции, трепетания предсердий.
При этом кардиостимулятор способен переключаться на другой, более безопасный режим работы в случае обнаружения отклонений. В данном случае исключается возможность поддержания и стимуляции наджелудочковой тахикардии.
Временный электрокардиостимулятор
Временная электрокардиостимуляция - один из методов терапии, способствующий предотвращению смертельных случаев. Временный электрокардиостимулятор устанавливается пациенту доктором-реаниматологом, в случае если у пациента неожиданно нарушается ритм сердца, именуемый аритмией, также известной как абсолютная блокада сердца. Наиболее часто блокада сердца встречается при инфаркте миокарда.
Установка кардиостимулятора
На сегодняшний день имеется совершенно новое поколение данного устройства – трехкамерный кардиостимулятор, однако он находится еще в стадии внедрения в эксплуатацию. Наиболее эффективный и максимально безопасный кардиостимулятор для поддержания ритма сердцебиения, который предназначен для диагностики сердечных заболеваний  и использования в условиях клиники. Высокоэффективный кардиостимулятор помогает больным, страдающим заболеваниями сердца, поддерживать хорошее самочувствие и жизнеспособность.
Кардиовертер-дефибриллятор
     Кардиовертер-дефибриллятор - это современное устройство стимуляции, использующееся в целях предотвращения неожиданного прекращения работы сердца у больных, страдающих желудочковой тахикардию.
Кардиостимулятор (ЭКС) объединяет в себе два элемента: стимулятор электрических разрядов и от одного до трех проводов-электородов, которые играют роль спиралеобразного проводника, характеризующегося изрядной гибкостью и гладкостью, являющегося стойким к изгибам и скручиваниям, происходящим по причине телодвижений и сердечных сокращений.
Кардиостимуляторы и спорт
Не рекомендуется напрягать грудные мышцы, необходимо также избегать сильных рывков руками
Биологические протезы клапана сердца
На раннем этапе развития кардиохирурги пытались применять в качестве заместительного материала клапанные устройства, основанные на биологических тканях ксеногенного (т.е. заимствованного у животных) или аллогенного (т.е. заимствованного у человека) происхождения.
Главным недостатком этих устройств явился ограниченный срок службы клапана в связи с постепенным разрушительным воздействием на биоткани со стороны организма реципиента.
Двустворчатые протезы
Биологический ксеноаортальный протез BRAILE (Бразилия)
Биологический ксеноперикардиальный протез BRAILE (Бразилия)
Биологический ксеноперикардиальный протез Mitraflow Synergy (США)
Биологический ксеноаортальный протез “LABCOR” (США)
Российский биологический ксеноаортальный протез “КемКор”
Гомоаортальный трансплантат (гомографт,аллографт).
Вывод:
		Медицина не стоит на месте, она развивается и в скором будущем созданные искусственные органы смогут полностью заменить больные органы человека. Следовательно продолжительность жизни станет выше.
		Медицинская техника позволяет заменять полностью или частично больные органы человека. Электронный водитель ритма сердца, усилитель звука для людей, страдающих глухотой, хрусталик из специальной пластмассы — вот только некоторые примеры использования техники в медицине. Все большее распространение получают также биопротезы, приводимые в движение миниатюрными блоками питания, которые реагируют на биотоки в организме человека.
Список использованной литературы
Галлетти П. М., Бричер Г. А., Основы и техника экстракорпорального кровообращения, пер. с англ., М., 1966. Н. А. Супер.
www.google.kz
www.mail.ru
www.wikipedia.ru


title: Скачать презентацию или конспект Медицина катастроф

extracted_text:
Медицина катастроф
Учебно-тренировочный центр
Владивосток - Корсаков
Медицина катастроф (МК)
Служба МК - неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами,формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи  населению в чрезвычайных условиях.
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО по ЧС
  ЗАКОН РФ от 21.12.94 «О ЗАЩИТЕ НАСЕЛЕНИЯ И ТЕРРИТОРИЙ ОТ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО И ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА»
  Приказ Министерства здравоохранения РФ № 367 часть 2 от 28.10.96 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНО-ОТЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ»
  Приказ Администрации Приморского края № 575 от 30.06.97 «О СОЗДАНИИ ФОРМИРОВАНИЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ»
Чрезвычайная ситуация (ЧС)
это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.
ЭТО:- особенности данной катастрофы- наука о травмах, возникающих в панике
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ бедствия
 Защита от повреждений и заболеваний
 Вторичные опасности для пострадавших от	бедствия
Факторы степени ЧС
 Тип и размер бедствия
 Число жертв
 Место и время суток, время года
 Доступные ресурсы
Предупреждение ЧС
 это комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения чрезвычайных ситуаций, а также на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения.
Ликвидация ЧС
это аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении чрезвычайных ситуаций и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон чрезвычайных ситуаций, прекращение действия характерных для них опасных факторов.
Зона чрезвычайной ситуации
это территория, на которой сложилась чрезвычайная ситуация.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧС
ЧИСЛО ПОГИБШИХ
в зависимости от времени из 100
30 человек
60 человек
90 человек
КОМАНДНЫЙ ЦЕНТР
Место происшествия
Зона безопасности
должен располагаться в зоне безопасности, на видном доступном месте.

Командный центр
Принципы СМК (1)
 государственный и приоритетный характер.
 СМК организуется по территориальному принципу.
 централизованное управление с децентрализованным управлением при ликвидации ЧС
 трехстепенный характер готовности Службы
 двухэтапная система организхации экстренной медицинской помощи
 медицинская сортировка
Принципы СМК (2)
 эшелонирование и маневр силами и средствами.
 взаимодействие служб и сил.
 своевременность,непрерывность и эффективность
 универсальность
 разумная достаточность
 материальная заинтересованность, юридическая и социальная защищенность.
 подготовка населения к действиям и оказанию первой медицинской помощи в ЧС.
       Задачи службы медицины катастроф
своевременное оказание медицинской помощи, эвакуации и лечения больных.
восстановления здоровья пораженным,максимальное снижение числа неоправданных безвозвратных потерь в очагах ЧС
обеспечение санитарного благополучия в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний.
сохранение здоровья личному составу формирований в период ликвидации медицинских последствий ЧС.
Силы СМК (1)
СМП
ТЦМК
бригады экстренной медицинской помощи ( ВСБ.БДМП )
БСМП  ( штатные и нештатные )
формирования ГСЭН (группы эпидразведки.сан.-эпид.бригады, эпидемиологические и санитарно-гигиенические бригады)
Силы СМК (2)
Бригады ( суд.мед. эксперт. КСПК,)
Оперативный коечный фонд
Транспорт
Запас медикаментов " НЗ" ЛПУ
ведомственные формирования
Режимы
повседневная  готовность
режим повышенной  готовности
режим чрезвычайной ситуации

МСГО
МСГО является специальной организацией в системе здравоохранения, предназначенной для медицинского обеспечения пораженного населения в военное время. (Федеральный Закон  о гражданской обороне 12.02. 98 г.)
Учреждения МСГО
больницы МСГО загородной зоны
станции переливания крови
ЦГСЭН
склады специального медицинского снабжения
аптеки
учебные заведения

ВСМК (1)
участие ( совместно с аварийно спасательными отрядами) в оказании пораженным первой медицинской помощи.
эвакуация пораженных  из очага поражения.
организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи
ВСМК (2)
организация и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи
создание условий для их последующего лечения и реабилитации
организация медицинской эвакуации пораженных на этапы медицинской эвакуации.

Этап медицинской эвакуации
силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пораженным, подготовка их к дальнейшей
Первый этап
сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения
пункты экстренной медицинской помощи ( СМП. ВСБ. БДМП )
медицинские пункты воинских частей.

Второй этап
существующие  и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи.

Фазы
фаза изоляции
фаза спасения
фаза восстановления
Первая медицинская помощь
комплекс простейших  медицинских мероприятий, выполняемых пострадавшими на месте получения повреждения преимущественно в порядке само - и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств.

Доврачебная помощь
Оказывается средним медицинским персоналом с использованием табельных средств. Ее  оказывает личный состав БДМП, медсестрами ВСБ  и фельдшерами  СМП.
Врачебная помощь
Оказывается личным составом ВСБ  и врачами  СМП.
Квалифицированная
оказывается квалифицированными специалистами в лечебных учреждениях
Специализированная
Оказывается врачами в специализированных  лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование.


title: Скачать презентацию или конспект Этические проблемы ВИЧ-инфекции

extracted_text:
Этические проблемы ВИЧ-инфекции
             ВИЧ-инфекция
 Это заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Терминальной стадией заболевания является синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД). В отсутствие антиретровирусной терапии средняя продолжительность жизни с ВИЧ-инфекцией составляет от девяти до десяти лет, средняя продолжительность жизни на стадии СПИД составляет около девяти месяцев.
Скорость развития ВИЧ-инфекции зависит от многих факторов, в том числе, от статуса иммунной системы возраста ,штамма вируса, коинфекций  вызванных другими вирусами, полноценного питания, терапии. Недостаточный уровень медицинского ухода и наличие сопутствующих инфекционных заболеваний, вызывает предрасположенность к скоротечному развитию заболевания

Гипотезы появления
Теория 1
*Обезьянья* теория. Основатель - американец Б. Корбетт. Он считает, что инфекционное заболевание проникло в человеческую кровь после 30-х годов от взаимодействия с обезьяной. Точно неизвестно, был ли это укус обезьяны, или же вирус проник в кровь во время обработки туши животного. В качестве аргумента выступает найденный в крови обезьяны редкий вирус. Проникая в организм человека, инфекция способна вызвать такое же состояние как при СПИДе.
Гипотезы появления
Первый аргумент этой теории основан на том, что ВИЧ появился из-за высокого уровня радиации, который возник в регионах богатых урановыми залежами. Вполне возможно, что в результате мутации вирус приобрел новые качества и, преодолев видовой барьер, стал опасен для человека. Причиной мутации мог стать повышенный радиационный фон .
Гипотезы появления
Другой аргумент основывается на том, что вирус появился еще в давние времена в изолированных регионах планеты. Например, в племенах населяющих джунгли. Через некоторое время сильно увеличился рост миграции, и вирус вырвался из изолированного мира. Авторы данной версии убеждены, что вирус сначала внедрялся в организм охотников через инфицированную кровь обезьян и претерпел неоднократные межвидовые изменения.
Гипотезы появления
Теория 2
Другой ученый, Р. Гэрри считает, что вирус появился около 1000 лет тому назад. В качестве аргумента профессор приводит саркому Капоши. Данное заболевание было описано венгерским врачом Капоши. Он описывал заболевание как «редкая форма злокачественного новообразования». Большая часть ученых пришло к мнению, что родиной СПИДа является Центральная Африка.
              Гипотезы появления
Теория 3
Совсем недавно исследователь из Англии Э. Хупер, предложил еще одну гипотезу происхождения вируса. О том, что инфекционное заболевание появилось после 50-х годов прошедшего столетия. Исследователи, работающие над вакциной от полиомиелита, допустили ошибку: ученые использовали для вакцины клетки печени шимпанзе. В этих клетках содержался вирус похожий по своей структуре на ВИЧ.
              Гипотезы появления
Теория 4
*лабораторная версия*.
В 1969 г. была разработана программа по созданию бактериологического оружия, способного подавлять иммунитет человека.
В результате гибридизации был получен вирус, способный ослаблять иммунную систему человека и делать его высоковосприимчивым к бактериологическому оружию. Испытания нового вируса проводили на  приговоренных к смертной казни или к пожизненному заключению в обмен на освобождение по окончании эксперимента. Таким образом,вирус вышел из стен лаборатории и получил распространение среди населения.

           История открытия
Результаты недавних исследований указывают на то, что этот вирус мог впервые появиться в человеческой популяции еще в 17-м веке, но утвердился в Африке как эпидемический штамм лишь в 30-х годах 20-го века. Старейший в мире образец крови человека, содержащий ВИЧ, относится к 1959 году - в этом году африканский пациент из Конго, у которого была взята кровь, умер от СПИДа. Первые сообщения о новой смертельной болезни появились в США в середине 1981 года. Среди молодых мужчин-гомосексуалистов в Нью-Йорке и в Лос-Анджелесе было выявлено 5 случаев необычной пневмонии, вызванной пневмоцистами. У этой же группы лиц часто встречалась саркома Капоши – злокачественная опухоль, которая обычно у молодых людей встречалась редко. Количество больных со временем стало резко возрастать. Болезнь назвали «СПИД – СИНДРОМ ПРИОБРЕТЁННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА».
            История открытия
Уже в 1983 году во Франции Люк Монтанье впервые обнаружил возбудителя болезни. Это был вирус, выделенный из увеличенных лимфоузлов больного. Вскоре открытие Монтанье было подтверждено американским вирусологом Робертом Галло, который изучил свойства и структуру вируса.
В 1982 – 1983 гг. случаи ВИЧ - инфекции были зарегистрированы уже во многих регионах всех континентов.
Спустя два года (1985) было установлено, что ВИЧ передается через жидкие среды тела: кровь, сперму, секреции влагалища и материнское молоко. Администрация по контролю пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) одобрила первый тест на ВИЧ. В США и Японии начали проверять на ВИЧ донорскую кровь и кровепродукты.
В 1987 году в ряде стран одобрено первое лекарство против СПИДа - АЗТ (зидовудин, ретровир) компании Глаксо.
И в этом же году в России зарегистрирован первый случай заболевания СПИДом.

                      В России
Официальная история эпидемии СПИДа в нашей стране началась значительно позже, чем во многих других странах мира. В начале 80-х годов многие в России считали, что вирусу не пройти сквозь железный занавес. Когда с 1987 года первые случаи эпидемии ВИЧ начали регистрировать среди наших соотечественников, у большинства людей этот факт не вызвал сильной реакции. В те времена бытовало мнение, что ВИЧ затрагивает только определенные группы населения, а именно потребителей инъекционных наркотиков, мужчин, практикующих секс с мужчинами и работников коммерческого секса. Таким образом, в обществе уже тогда сформировалось стереотипное отношение к ВИЧ-положительным людям.В 1989 году произошло массовое заражение ВИЧ детей в больницах Элисты, а потом и в Волгограде и Ростове-на-Дону. Эти события вызвали дебаты и создали напряженность в обществе, так как дети не вписывались в общее представление о том, кто может стать ВИЧ-положительным.
                Группы риска
К группам повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией относят: лица, употребляющие инъекционные наркотики; лица, практикующие незащищённый секс; лица, которым делали переливание непроверенной донорской крови; врачей; проституток и их клиентов;лица,делающие татуировки в нелицензированных салонах; лица, делающие татуировки в нелицензированных салонах;лица,больные зппп; от больной матери плоду.
Законодательная защита от дискриминации
В 1988 году Всемирной организацией здравоохранения совместно с правительством Великобритании была проведена встреча министров здравоохранения по проблеме эпидемии СПИДа.
1 декабря было объявлено Всемирным днем борьбы со СПИДом.
В США издан закон, запрещающий дискриминацию федеральных служащих с ВИЧ-инфекцией.
В 1995 году в стране был принят закон "О предупреждении распространения на территории РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", авторы которого ставили целью запретить дискриминацию людей, живущих с ВИЧ. В частности, закон гарантировал соблюдение прав и свобод граждан, живущих с ВИЧ, и запрещал увольнение людей по причине их ВИЧ-статуса.

                       Вирус
ВИЧ-инфекцию вызывает вирус иммунодефицита человека, относящийся к семейству ретровирусов, роду лентивирусов. Геном ВИЧ представлен рибонуклеиновой кислотой и в зараженной клетке подвергается обратной транскрипции. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4-рецепторы: Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки. Инфицированные вирусом Т-лимфоциты гибнут из-за разрушения вирусом, апоптоза или уничтожения цитотоксическими Т-лимфоцитами. После того, как число CD4+ T-лимфоцитов становится ниже 200 в одном микролитре крови, система клеточного иммунитета перестает защищать организм.
         Клиническая классификация
Классификация ВИЧ-инфекции и СПИДа неоднократно уточнялась и изменялась. В первой классификации ВОЗ от 1988 года выделяли 4 стадии. Эта классификация стала основой для других, которые уточняют и детализируют стадии болезни:
I стадия — начальная (острая) ВИЧ-инфекция.
 II стадия — персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
 III стадия — СПИД-ассоциированный комплекс (пре-СПИД)
IV стадия — развёрнутый СПИД
            Эпидемиология
По данным на 2011 год, в мире за всё время ВИЧ-инфекцией заболели 60 миллионов человек, из них: 25 миллионов умерли, а 35 миллионов живут с ВИЧ-инфекцией. В масштабе планеты эпидемическая ситуация стабилизируется, количество новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось с 3,5 миллиона в 1997 году до 2,7 миллиона в 2007 году). По данным на конец 2013 года, в России 645 тысяч человек живут с ВИЧ-инфекцией, за период с 1986 по 2013 год умерло от разных причин 153 тысячи ВИЧ-инфицированных граждан России.
 Этические проблемы
Установлен ряд факторов, способствующих в обществе стигматизации людей с ВИЧ:
1. ВИЧ/СПИД - заболевание, угрожающее жизни, а тема смерти является запретной и пугающей.
2. Люди, которые недостаточно знают о ВИЧ и его действии на организм, ассоциируют ВИЧ-инфекцию с очень плохим самочувствием и ужасным пугающим изменением внешности. Все уродливое страшит и отталкивает. 3. ВИЧ является инфекцией, а инфекций все традиционно боятся; способствует страху и изоляции незнание реальных путей передачи ВИЧ-инфекции.
4. Люди ассоциируют ВИЧ-положительных с теми, которые и до эпидемии ВИЧ стигматизировались в обществе: гомосексуалами, потребителями наркотиков, секс-работниками.
5. ВИЧ затрагивает тему секса, которая во многом табуирована и связана с различными моральными ограничениями, страхами, пороками, виной и т. п.
6. ВИЧ наиболее сильно затрагивает людей, которые чаще всего и без этого дискриминируются в обществе: женщин, подростков, мужчин, практикующих секс с мужчинами, потребителей наркотиков и т. д.

         Этические проблемы
Так случилось, что первыми жертвами ВИЧ стали гомосексуалисты. Естественная реакция общества - отгородиться от них. Изможденный, умирающий от  неизлечимой неизвестной болезни сексуальный извращенец - таким представлялся инфицированный ВИЧ общественности США, Западной Европы в тот период.
              Этические проблемы
Понятие «стигма» можно рассматривать двояко: как фактическое явление, связанное с реальной дискриминацией, и как стыд, обусловленный инфекцией и страхом грозящего осуждения. Оба эти момента переносятся тяжело и дополнительно травмируют ВИЧ-инфицированных, в том числе лишая их сил сопротивляться инфекции, поскольку усугубляют стресс. Депрессия, отчаяние, ожесточение – последствия таких переживаний, которые были оценены далеко не сразу. По данным ВОЗ, вероятность самоубийств у ВИЧ-инфицированных в 16-36 раз выше, чем показатель для населения в целом (цифры отличаются в разных странах).
           Этические проблемы
В некоторых странах, в частности, в Америке, когда эпидемия только начиналась, широко распространялись нелепые мифы, поджигали дома больных. В США случаи насилия неоднократно освещались прессой, описывались многочисленные примеры, когда люди вынуждены были покидать насиженные места, уезжать в другие города, оказываясь в атмосфере нетерпимости, поскольку факт их инфицирования становился известным соседям. Особенно жестко вело себя общество по отношению к тем инфицированным, которые по роду своей деятельности работали с людьми, в полной мере это относилось и к профессиональным медикам, обнародование факта инфицирования мгновенно лишало их практики, отпугивая пациентов.
             Этические проблемы
Еще одна проблема - то, что лицам, инфицированным ВИЧ, в условиях свободного рынка труда угрожает отсутствие страховки или увольнение. Предусмотренные законом меры социальной защиты не могут предусмотреть всех методов, направленных на прекращение чьей-либо профессиональной деятельности. Руководствуясь в первую очередь заботой о рентабельности, страховые компании обычно не упускают случая ввести ограничительные положения, направленные на отстранение лиц, страхование которых было бы слишком дорогостоящим. Эти экономические императивы ставят под угрозу принципы свободного согласия на обследование и конфиденциальность результатов. В свою очередь работодатели также стремятся избавляться от больных сотрудников, руководствуясь соображениями собственной выгоды и безопасности. Как видим, политика стигматизации скрыто, но продолжается.
             Этические проблемы
Дискриминация инфицированных и больных СПИДом, преимущественно репрессивный характер многих законодательных актов относительно СПИДа, наконец, невежество и предрассудки, присущие не только населению, но и части специалистов-медиков, - все это, в конечном счете, негативно отражается на эпидемиологической обстановке, на темпах распространения инфекции. Она может провоцировать у инфицированного или больного чувство мести, способное превратить его в злостного преднамеренного распространителя инфекции. У человека, осознавшего свою обреченность, такое чувство мести может быть особенно ожесточенным. То есть дискриминация ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом не только попирает права человека, но и подрывает основополагающие принципы общественного здравоохранения.
               Этические проблемы
Серьезные этические проблемы возникают также в связи с поведением отдельных личностей и социальных групп в рамках этой эпидемии. Люди, больные СПИДом, обладают правами, но у них есть и обязанности. Первая из них - не способствовать сознательно распространению эпидемии. Конкретно это означает, что они должны ставить своих сексуальных партнеров в известность о заболевании и не подвергать их риску. Умышленное заражение ВИЧ в нашей стране уголовно-наказуемое преступление.
           Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Изготовление съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов на верхней челюсти

extracted_text:
             Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего                               профессионального образования” Башкирский государственный медицинский университет” Министерства здравохранения и социального развития Российской Федерации. Медицинский колле

Портфолио
производственной практикиПМ. 01 Изготовление съемных пластиночных протезовСпециальность  060203 “ Стоматология ортопедическая”          Тема: Изготовление съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов на верхней челюсти.
Студента: Aюпов    Курс: 2                           Группа: 21 ЗТО
    Ф.И.О методического руководителя: Гиниатуллина Л.К

    Ф. И. О. Общего руководителя: Хафизова Р. Ф.    Ф.И.О непосредственного руководителя: Приходько С.В
 1 клинический этап
. 1) Анамнез
2) Выбор конструкции
3) Заполнение заказ наряда
4) Выбор ложки для снятия оттеска
5) Снятия слепка
6) Дезинфекция
1 лабороторный
1) отливка модели (требования)
2)Изготовление моделей, черчение границ протеза

4) изготовление базиса с  оклюзионными валиками

2  Клинический этап
Определение центральной окклюзии

2 клинический
Фиксация моделей в окклюдатор.:
Изготовление гнутого одноплечего кламмера
Подбор и постановка зубов
Предварительное моделирование
3 лабораторный
Примерка восковой композиции в полости рта
Окончательное моделирование
Загипсовка восковой конструкции протеза
Выпарка воска
Нанесение изоляционного слоя
Заменена воска на пластмассу
Ставим под пресс
Режим полимеризации
Обработка  протеза
Шлифовка полировка
Полировка


title: Скачать презентацию или конспект TORCH-инфекции

extracted_text:
TORCH-инфекции
Диагностика  и лечение
1
Актуальность
Согласно обобщенным литературным данным, не менее 10% детей внутриутробно инфицируются различными микроорганизмами
В большинстве случаев возбудителем инфекции является вирус
 В интранатальном периоде возбудителем инфекции могут быть как вирусы, так и бактерии
Наиболее высокий риск инфицирования плода  наблюдается при первичной инфекции беременной женщины
2
Внутриутробное инфицирование
Внутриутробное инфицирование – предполагаемый факт внутриутробного проникновения к плоду  микроорганизмов, при котором не выявляется признаков инфекционной болезни плода
3
Внутриутробная инфекция
Установленный факт внутриутробного проникновения к плоду  микроорганизмов, при котором в организме плода и новорожденного  произошли характерные для инфекционной болезни патофизиологические изменения, выявляемые пренатально или вскоре после рождения.
4
Невынашивание беременности
Самопроизвольное прерывание беременности до 37 недель
До 22 недель – самопроизвольный аборт
28 – 37 недель преждевременные роды
22-28 недель ранние преждевременные роды
Согласно рекомендации ВОЗ, учет перинатальной смертности с 22 недели беременности массой плода более 500 г ( в России  учет ПС осуществляется, если новорожденный погибает по истечении 7 дней после рождения)
5
Симптомы ВУИ
ЗВУР
Гепатоспленомегалия
Желтуха
Сыпь
Дыхательные расстройства
Сердечно – сосудистая недостаточность
Неврологические нарушения
6
TORCH- синдром
T  -токсоплазмоз
O -другие инфекеции (сифилис, листериоз, вирусные гепатиты,  ветряная оспа)
R - краснуха
C – цитомегаловирусная инфекция
H - герпес
7
Пути инфицирования плодного яйца
Восходящий
Гематогенный
Трансдецидуальный
Нисходящий
Смешанный
8
Эхографические признаки ВУИ
Многоводие и маловодие
Утолщение плаценты
Расширение межворсинчатого пространства
Множественные гиперэхогенные включения в паренхиме плаценты
Признаки инфаркта плаценты
Низкое прикрепление плаценты
Расширение ЧЛС почек плода
Снижение двигательной активности плода
Судорожные формы дыхательных движений
Снижение тонуса плода
Нарушение маточно- и фетоплацентарного кровотока
Наличие 3 и более УЗ признаков указывает на наличие 80% ВУИ
9
Группа изменений в последе у женщин с высоким риском ВУИ
Воспалительные изменения в тканях полследа (серозно – гнойный хорионамнионит, децидуит, интервиллузит)
Патологическая незрелость плаценты в виде диссоциированного развития ворсинчатого хориона в стадии эмбриональных и промежуточных ворсин
Циркуляторные расстройства, инволютивно – дистрофические процессы

10
ВПГИ, клинико – морфологические формы
Первичный эпизод первичной инфекции
Первый рецидив первичной инфекции
Рецидивирующий генитальный герпес
Бессимптомный ГГ
11
Диагностика
ПЦР,
РИФ,
ИФА,
иммуноблот
12
Риск развития неонатального герпеса в зависимости от вида ГГ у матери к моменту родов
13
Лечение ГГ
При диагностике активного течения ГГ во время беременности проводится комплексная терапия – иммуномодулирующая, метаболическая, сохраняющая противовирусная (после 38 недель беременности)
Лабораторный контроль проводят через 4 недели после окончания лечения
14
Лечение ГГ
Проводятся лечебные и стабилизирующие курсы Виферонотерапии
До 28 недель проводится лечение Кипфероном, иммуноглобулином для внутривенного введения
После 28 недель Виферон -2 с последующими курсами  Виферон -1 каждые 4 недели, Виферон -2 в 34-36 недель
15
Тактика при ГГ
При первичном рецидиве ГГ за 1 мес  до родов родоразрешение возможно через ЕРП на фоне противовирусной терапии.
Показаниями к КС является первичное инфицирование женщины менее чем за месяц до родов (отсутствие в крови защитного уровня противогерпетических антител), наличие высыпаний ГГ накануне родов, тяжелое течение рецидивирующей ГИ с наличием резистентности к препаратам ацикловира, преждевременное излитие околоплодных вод (более 8 часов безводного промежутка) при указании в анамнезе на наличие высыпаний ВПГ в послений месяц беременности
За 10-14 дней до КС назначается Ацикловир в супрессивных дозах, т.к. даже оперативные роды  полностью не предотвращают интранатального заражения плода ВПГ - инфекцией
16
Послеродовый период
Профилактическая Виферонотерапия (виферон – 1) при наличии субинволюции матки, рождении ребенка с малыми формами ВУИ, в случае генерализованной формы инфекции у новорожденного  высоком риске гнойно – воспалительных заболеваний у женщине должен быть назначен курс Виферонотерапии (виферон – 2 на курс 30 свечей)
17
Грудное вскармливание
Не противопоказано, т.к. молоко является источником противогерпетических антител
18
ЦМВИ
Классификация А.П. Казанцева и Н.И. Поповой (1980)
А Врожденная ЦМВИ острая и хроническая  форма
Б. Приобретенная форма  - латентная, острая мононуклеозоподобная, генерализованная форма.
19
Лабораторная диагностика
ПЦР
РИФ
ИФАИммуноблот
20
Ведение родов
При выявлении пороков развития плода показано прерывание беременности с учетом желания женщины
Роды не предусматривают специального ведения.
21
Краснуха
Инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью, опасное для беременных в связи с возможностью эмбриопатий и фетопатий
22
Краснуха
У взрослых протекает тяжелее, чем у детей
Экзантема, сыпь
Лихорадка, региональная лимфаденопатия
Может протекать бессимптомно
23
Лабораторные критерии активности инфекционного процесса
Диагноз внутриутробной краснухи может быть поставлен при обнаружении вируса краснухи или специфических Ig M  при кордоцентезе, т.к. после 16 недель беременности плод способен к самостоятельному  синтезу противовирусных антител.
Обнаружение Ig G  в титре выше материнского  также свидетельствует о внутриутробном инфицировании.
Обнаружение Ig G в  титре, равном материнскому, указывает лишь на трансплацентарный перенос материнских антител.
24
Частота поражения зависит от срока беременности
В первые 2 месяца гестации врожденные уродства 50-60% случаев
3 мес – 15%
4 мес – 7%
После 17 недель гестации 1%
25
Тактика ведения
Вакцинация при планировании беременности
Обследование на иммунитет к вирусу краснухи, при выявлении серонегативных женщин  повторное обследование  на 3-4 мес беременности
При выявлении  IG M и его нарастании до 16 недель рекомендуется прерывание беременности
При отказе женщины от прерывания беременности вводится антикраснушный иммуноглобулин
При инфицировании после 16 недель прерывание не показано
Не предусматривает особого ведения родов и послеродового периода
26
Токсоплазмоз
Инфекционное заболевание, вызванное Toxoplasma gondii
2 формы
врожденная (трансплацентарное заражение)
приобретенная , чаще протекает бессимптомно
27
Врожденный токсоплазмоз
Хориоретинит
Гидроцефалия
Внутричерепные кальцинаты
28
Лабораторная диагностика
ПЦР
РИФ
ИФАИммуноблот

29
тактика
В 1 триместре высок риск врожденного токсоплазмоза, проводят лечение спирамицином по 3-6 млн ЕД/сут в течение 4-6 недель, начиная с 18-20 недели беременности, или прерывание беременности
Если заражение произошло до беременности, и клиники нет, лечение не проводится
30
Хламидийная инфекция
Малосимптомное течение
Методы РИФ ПЦР ИФА
Лечение проводится макролидами:
Джозамицин 0,5 г 3 раза в сутки
Спирамицин 3.000.000 3 раза в сутки 7-10 суток
Эритромицин внутрь 0,5 г 4 раза в сутки 7-10 сут
Альтернативные схемы – азитромицин однократно 1,0 или Эритромицин внутрь 0,25 г 4 раза в сутки 14 сут

31
Хламидийная инфекция
У беременных, которые не смогли получить эффективного этиотропного лечения, проводится обработка родовых путей хлоргексидином
Антибактериальая терапия в послеродовом периоде, обследование новорожденного
32
Микоплазменная инфекция
Лечение и родоразрешение проводят аналогично УГХ
33