title: Скачать презентацию или конспект Антифосфолипидный синдром

extracted_text:
Жатыр  мойынының  рагы және  жүктілік.
                          Орындаған:Сайбақова М.
                          Факультет:Емдеу  ісі
                           Топ: 4
                           Тексерген:Есенқұлова С.Ә
Жоспары
Кіріспе
Негізгі  бөлім
1.Жатыр  мойын рагы .
2.Жіктелуі мен патогенезі.
3.Клиникасы  мен  клиникалық  көрністері.
4.Жүктілік  кезіндегі  раг.
5.Диагностикасы және  емі.
Қорытынды.
Кіріспе
Әйелдер  жыныс  мүшелерінің   қатерлі  ісіктер  арасында   жатыр  мойын  рагы  жиі  кедеседі.ЖМР  жиірек  90-95%  жалпақ  көпқабатты  эпителиядан,сирек жатыр  мойын  өзегіне 4-6%  жайылатын  безді  эпителиядан дамиды. Жатыр  мойыны  дегеніміз-жатырдың  төменгі  бөлігін яғни,қынаппен  байланысқан  жерін  айтамыз.
Жатыр мойын рагы.
ЖМР тарамдануына  байланысты ерте рактар  екі  түрге  бөлінеді.
1.Ca  in situ эпителияның ішіндегі  карцинома St  базальды  мембранаға   еңбеген эпителияның  ракқа  айналуы.
2.Микрокарцинома- стромаға инвация  3мм-ден  аспайды.
Жіктелуі
1.саты:Қатерлі  процестер  тек жатыр  мойынында ғана  болады.
2саты:Рак  жатыр  мойынынан  тыс  жерге  шыгады.
3саты:а)параметриалды вариант-ракты  инфильтрат жамбас сүйектеріне  жетеді.
б)қынаптық  вариант-рак  қынаптың   төменгі  үшінші  бөлігіне  жетеді.
В)метастаздық  вариант- жамбастың  лимфа  туйінділерінде   шектелген  метастаздары  бар.
4саты:Метастаздардың   маңайындағы   мүшелерге  енуі(қуыққа,тік  ішекке) немесе    шеткері  метастаздар.

Клиникасы
ЖМР  бастапқы  даму  сатысында  клиникалық  белгілері өте  әлсіз  білінеді.Бастапқы  кезінде  кішкентай  жарақат   немесе  жатыр   мойынында  ғана  беткі  қабатында ісіктік  білінеді.Аздап  қан  араласқан  ақ  кір  пайда  болады.Көбінесе  ол етеккір  аралығында кейде  гинекологиялық  тексеруде,жыныс  қатынасынан  кейін яғни  контакталы  қан  кетуі  мүмкін.Мұндай  белгілер  менапаузадан  кейін болса,оның  диагностикалық  маңызы  зор.Рактың  0-1  сатысында   белгілері  білінбейді.Ісіктің  ары  қарай  даму  сатысында   ақкір  басында  сулы  сипатта  болса,кейінде “ет  жуындысы”  түстес,іріңді  иістес  болып  келеді.Кейде  ауыр  зат  көтергенде, жыныс  қатынастан  кейін  қан  кетуі  мүмкін.Ауру  сезімдері  белге,санға,тік  ішекке  беріледі.
Клиникасы  бойынша үш  формаға  бөлеміз:экзофитті, эндофитті және  аралас.1.Экзофитті   формасында ісік “түсті  капсула”  немесе  жалған  полип  тәрізді  жатыр  мойынының  сыртына  қарап  өседі.2.Эндофитті формасы  жиі  кедеседі.Ісік  жатыр  мойынының  ішіне  қарай  өседі.Жарақаты  жеңіл  қанағыш, жиектері  біркелкі  емес,тығыздау.3.Аралас  формалы екеуінеде  уқсайды.Рак    жатыр  мойнынының  шырышты  қабатында   болса, ол  тығыздалады,формасы  бөшке  тәрізді  болады. Ісік  дамуы  бойынша  лимфогенді,гематогенді,  және  ұзындық  бойы  арқылы  дамиды.
Жүктілік  кезіндегі жатыр  мойнының  рагы.
Жатыр ісігі   жүктіліктің  1 триместрінде  қынаптық  зеттеу  арқылы ,2,3 триместрінде  ішті  сипап  қарағанда  жатырдың  оң  немесе  сол  жағынан  анықтайды.Егер  ісік  қатерсіз  болса ,жүктілік  ағымында  тек  бақылайды ,ал  ауру  сезімі  анықталса,онда  операция  жасап, жатырдың  өзгерген  қосалқы  бөлігін   алып  тасайды,операциядан  кейін   жүктілікті  әрі  қарай  сақтайтын  терапияны  жүргізеді.
Босану  ерекшеліктері:
Ісіктің  нәрестенің    туылуына  кедергісі  бар ма,жоқпа  соған  байланысты.Егер  нәрестенің  босану  жолдарына ісік  кедергі  жасаса,онда  тек  кесар  тілігі  арқылы  әйелді  босандырады,көбінде  ісік  нәрестенің   туылуына  кедергі  жасамайды,әйел  өзі  босанады.Босанғаннан  соң дәрігер  тактикасы  ісіктің  түрініе  ,ағымына ,мөлшеріне  байланысты.
Диагностика
1.Қынаппен  жатыр  мойынын  қыру
2.Люгольмен  майлау.Мұнда  жатыр  мойыны  күнгірт  қоңыр   түске  боялады, боялмайтын  жерлер  болса,ол  эпителияда    гликогеннің  жоқтығын  көрсетеді.
3.Кольпоскоп  арқылы  тексергенде  әйнек  тәрізді  ісік  ткандер   қан  тамырларының  атепиясы ,ошақты  некроздар  және  жара  анықталады.
4.Рактың  сатысын  анықтау  үшин  міндетті  түрде  қынаппен  тік  ішекті  тексету  қажет.
5.Цистоскопия,ректоскопия,рентгендік  тексерулер.
Емі
ЖМРді  емдеуде  жасына  ауру  сатысына,  клиникалық  морфологиялық  және  рентгендік  тексеруіне  байланысты  қолданылады.
1.Ca in siti 45 жасқа  дейінгі   әйелдерге  жатыр  мойынының   конус  тәрізді электроэкскизиясы  және  сериялы   гистологиялық  тексерулер, ал 45  жастан  асқандарға –жатырлық экстирпациясы  қосалқы  мүшелермен.Сәулелік  терапия.
1ші  сатылы  ракта –құрастырылған  ем.Вертгеим  операциясы (кеңейтілген  пангистерэктомия ) операуһциядан  кейінгі дистанциондық  терапия.Вертгеим  операциясында  жатыр  қосалқы   мүшелерімен  бірге ,қынаптың  жоғарғы  3/1бөлігін, жамбас лимфа  түйіндерімен   және  клетчаткасымен  жатыр экстирпациясы  жасалады.
2ши  сатысында  операция  алдында  сәлелі  терапия ,содан  кеңейтілген  пангистерэктомия.
3ши.байланысқан  сәулелі  терапия, тек  жамбас  лимфа  түйіндерінде   шектелген  метастаздар  кезінде  құрастырылған  ем.
4ши.Симптоматикалық  ем.Бірінші  химиотерапия.операциядан  соң  жасалады.
Қолданылған  әдебиеттер:
Х.Ә.Әбисатов, Ә.Е. Есенқұлов -Онкология, 2 том.
ttp://www.cervicalerosion.ru/cervicalcarcinoma/cervicalcarcinomapregnancy/
http://www.rosoncoweb.ru/journals/sib_oncology/2003/3/21-22.pdf
tp://oncology.eurodoctor.ru/cervical_carcinoma/cervical_carcinoma_treatment/


title: Скачать презентацию или конспект Медицинский регион Гессен

extracted_text:
Медицинский регион Гессен
проф. д.м.н. Райнер Г.Х. Моосдорф,
председатель Правления Medical Network Hessen,
представитель федеральной земли Гессен по медицине,
директор клиники кардиологии и грудной и сердечно-сосудистой хирургии
UKGM – Клиника Марбургского университета
Медицина как фактор экономики
В Гессене в больницах работают  > 80 000 сотрудников (в автомобильной / химической промышленности  ~ 60 000 чел.)
Годовой оборот составляет  почти  5 млрд.  евро.
К этому добавляются такие сферы как фармакология, медицинская техника (Гессен называют  «аптекой Германии»).
Гессен располагает тремя медицинскими факультетами и двумя университетскими клиниками, а также многочисленными специализированными центрами и реабилитационными учреждениями  (это сердечно-сосудистые, неврологические и ортопедические).
UKGM – третья по величине университетская клиника Германии и пятая в Европе.
Медицина как фактор экономики
Университетская клиника Марбурга

Медицина как фактор экономики
Медицина - это:
Медицинская помощь (люди – фармакология – химия – техника)
Исследования
Обучение и повышение квалификации

Медицина имеет глобальный характер:
Обмен специалистами
Передача технологий
Дистанционная медицина – совместное лечение пациентов
Передача знаний – совместное обучение и повышение квалификации
Медицина как фактор экономики
Дистанционная медицина (телемедицина)  – Mobile Stroke-Unit

Medical Network Hessen
MNH - самостоятельная некоммерческая организация, работающая  в сотрудничестве в  Министерством экономики Гессена и Гессенским агентством.
MNH представляет ведущие сферы медицины, фармацевтической промышленности и медицинской техники Гессена внутри  страны и за рубежом.
MNH – единый контактный партнер  в Гессене и по Гессену,  направит Ваши запросы соответствующим высококлассным специалистам.

Medical Network Hessen
MNH оказывает содействие в установлении прямых контактов между гессенскими и зарубежными специалистами (обмен информацией, конференции по конкретным случаям)
MNH организует (совместное) лечение пациента на месте или в специализированных центрах Гессена
MNH устанавливает контакты со специалистами для консультаций, обмену результатами с использованием дистанционной медицины.
MNH обеспечивает консультации в области технологий, менеджмента и организации работы больниц и контакты с соответствующими  экономическими партнерами
Medical Network Hessen
Являясь некоммерческой организацией,  MNH также усиленно работает в области обучения и повышения квалификации.
Студенческий обмен
Предложения по обучению и повышению квалификации (индивидуально) для врачей, медицинского персонала и администрации
Совместные программы на местах – программы   поддержки при создании терапевтических учреждений, медицинских центров, дополнительных технологий и администрации:  „Мы оперируем с Вами, а не у Вас“
Medical Network Hessen
Гессен расположен в самом сердце Германии и имеет прямое сообщение через аэропорт Франкфурт/Майн. «С Гессеном разминуться невозможно».
Между Гессеном, Российской Федерацией и в особенности  с  Москвой традиционно существуют оживленные экономические и научные контакты.
Как представитель медицинской отрасли Гессена MNH стремится все шире внедрить эту сферу в сотрудничество:
     Медицина – важный фактор экономики!
     Медицина - это наука!
     Наука гарантирует прогресс!
     Прогресс  на пользу всем!
Medical Network Hessen

D-61288 Bad Homburg v.d.Höhe
P.O.Box 1845
Tel.:+49 6172 178114
Fax:+49 6172 178128
www.medical-network-hessen.de
Info@medical -network-hessen.de
Благодарим Вас за заинтересованность и внимание !


title: Скачать презентацию или конспект Причины нарушения переваривания липидов в ЖКТ

extracted_text:
Снижение желчеобразования .
Снижение желчевыделения .

Причины нарушения формирования желчи и возникновение холелитиаза
Снижение переваривания при недостатке панкреатической липазы.
 Избыток в пище катионов кальция и магния.
 Снижение всасывания при повреждении стенки кишечника токсинами, антибиотиками (неомицин, хлортетрациклин).
Недостаточность синтеза пищеварительных ферментов и ферментов ресинтеза липидов в энтероцитах при белковой и витаминной недостаточности.

Причины нарушения переваривания липидов в ЖКТ
Вышеперечисленные причины приводят к Стеатореи
Стеаторея (steatorrhoea; греч. stear, steatos жир + rhoia течение, истечение) — повышенное содержание в кале нейтрального жира, жирных кислот или их солей
  Панкреатогенная  стеаторея  обусловлена дефицитом панкреатической липазы
 Чрезмерное употребление алкоголя
 Панкреатит
Злоупотребление или неправильное использование определенных предписанных таблетки для похудения (например, орлистат )
  Гепатогенная  стеаторея связана с нарушением поступления желчи в 12-перстную кишку
 Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)
Чрезмерное употребление алкоголя
Цирроз
  Энтерогенная  стеаторея  обусловлена снижением метаболической активности слизистой оболочки  тонкого отдела, где происходит синтез собственных липидов организма
Мальабсорбция
 Синдром усиленного бактериального роста в тонком кишечнике


title: Скачать презентацию или конспект ВИЧ-инфекция

extracted_text:
ВИЧ-инфекция
Что есть ВИЧ-инфекция?
Длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
    Прогрессирует поражение иммунной системы, приводящее к состоянию, известному под названием «синдром приобретенного иммунодефицита человека», при котором возникают инфекционные и некоторые онкологические заболевания.
Эпидемиология

Источник возбудителя
ВИЧ-инфицированный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в период инкубации.
ВИЧ-инфекция без лечения прогрессирует в течение 3-20 лет и заканчивается гибелью человека.

Пути передачи ВИЧ
Вероятность и способы передачи ВИЧ
90-100% - при переливании крови или ее компонентов, зараженных ВИЧ;
50% - от ВИЧ-инфицированной матери новорожденному ребенку (естественные роды и грудное вскармливание);
1% - от ВИЧ-инфицированной матери новорожденному ребенку, при условии проведения профилактики;
30% - при инъекционном употреблении наркотиков одним шприцем с ВИЧ-инфицированным;
0,3% - при уколах иглах иглой, на которой есть следы крови, содержащей ВИЧ
Группы риска
Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь (гетеро, гомо-, бисексуалы, работники секс-индустрии)
ПИН (потребители инъекционных наркотиков)
Реципиенты крови, компонентов крови или трансплантируемых органов
Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей
Мед. работники

Прогноз развития эпидемии №1
К 2025 году
2% взрослого населения России будут жить  с ВИЧ/СПИДом;
численность ВИЧ-позитивных в России достигнет 5 миллионов человек;
3,4 миллиона умрут от СПИДа ( в среднем 200 000 летальных исходов в год или 17 000 ежемесячно, начиная с 2010 г.);
средняя продолжительность жизни снизится примерно на 6 лет;
численность трудоспособного населения сократится на 15%
Прогноз развития эпидемии №2
К 2025 году
10% взрослого населения России будут жить  с ВИЧ/СПИДом;
численность ВИЧ-позитивных в России достигнет 19 миллионов человек;
12 миллионов умрут от СПИДа ( в среднем 705 000 летальных исходов в год или 60 000 ежемесячно, начиная с 2010 г.);
средняя продолжительность жизни снизится примерно на 18 лет;
численность трудоспособного населения сократится на 20%
Как с этим борется государство?
Общегосударственные  (среди населения)
     1.Пропаганда знаний о путях передачи ВИЧ, возможных факторов заражения , мерах личной профилактики.
     2.Создание специализированных центров для работы с ВИЧ-позитивными, консультирования  и общедоступности обследования населения.
     3. Проведение комплексных мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ через донорскую кровь, органы и ткани.
     4. Создание материально-технической базы для диагностики ВИЧ-инфекции – лаборатории.
     5. Разработка законодательной базы, профилактических и лечебных программ
Меры личной профилактики
      Сокращение числа половых партнеров  до одного взаимно верного.
      Использование презервативов при  половых связях.
      Отказ от употребления наркотиков.
      Ведение здорового образа жизни.
В лечебно-профилактических учреждениях  меры профилактики направлены на предупреждение внутрибольничного распространения и профессионального заражения ВИЧ.
Где узнать актуальную информацию о ВИЧ
http://www.komi-aids.ru  ГБУЗ РК «Центр – СПИД»
http://www.hivpolicy.ru  Ресурсный центр по ВИЧ, СПИДу
http://o-spide.ru  Профилактика ВИЧ, СПИДа в России


title: Скачать презентацию или конспект ОДН при терапевтических заболеваниях

extracted_text:
       Пушкинский медицинский колледж
                    ОДН
                  ПРИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ
                          ЗАБОЛЕВАНИЯХ

                                                             Преподаватель: Чагаева О.И
                  Подготовила: студентка 501 группы СмирноваА.А
Острая дыхательная недостаточность-
- это патологическое состояние, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен. Подразделяют:
Первичная-Нарушение функции аппарата внешнего дыхания
Вторичная-поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата( массивные кровопотери, анемия,тромбозы ветвей легочной артерии)

Стадии ОДН:
1. Стадия компенсированного дыхания. Клиника: сознание сохранено, ощущение нехватки воздуха, беспокойство. ЧДД 25 - 30 в минуту, влажность кожных покровов, бледность. Отмечается легкий цианоз, АД зависит от вызвавшей ОДН причины, ЧСС 90 - 120 в минуту.

2. Стадия неполной компенсации дыхания. Клиника: отмечается возбуждение, возможно бредовое состояние, галлюцинации, профузный пот, цианоз кожных покровов,  ЧДД 35 - 40 уд/мин. с участием вспомогательной мускулатуры, ЧСС 120 - 140 в минуту.

3. Стадия декомпенсации дыхания. Клиника: отмечается бледность кожных покровов, влажность. Акроцианоз, диффузный цианоз, ЧДД  6 - 8 в минуту,  ЧСС увеличивается до 130 - 140 в минуту. Пульс нитиевидный, аритмичный.Сознание отутствует, возможно возникновение судорог. Отмечаются расширенность зрачков. Предагональное состояние быстро сменяется агонией.

Одн в терапии встречается при следующих заболеваниях:
Пневмония
Эксудативный плеврит
Бронхиальная астма
Острая сердечная недостаточность левожелудочковая:
(СА, альвеолярный отек легких),
правожелудочковая(ТЭЛА)

О. ПНЕВМОНИЯ
-это воспаление лёгочной ткани,  с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

Классификация:
очаговая
сегментарная
Долевая             верхнедолевая сегментарная
тотальная                              пневмония
Клиника:
Интоксикация(слабость, головные и мышечные боли, повышение  температуры 38C- 40C,
кашель с обильным выделением гнойной мокроты
 плевральная боль
одышка
Характерные черты ОДН
 Основными механизмами гипоксемии при пневмонии- является нарушения вентиляционно-перфузионного баланса в легких и развитие внутрилегочного шунтирования крови.
Выраженность одышки зависит от протяженности пневмонии.
 При долевой пневмонии наблюдается значительное учащение дыхания (до 30-40 дыханий в минуту), лицо бледное, осунувшееся, с раздувающимися при дыхании крыльями носа.
При тяжелом течении пневмонии -острая дыхательная недостаточность с резко выраженной одышкой, цианозом. Одышка нередко сочетается с ощущением «заложенности в груди».

Обследование:
Рентгенография грудной  клетки
Посев мокроты на питательные среды
Общий и биохимический анализ крови
Компьютерная томография грудной клетки
Бронхоскопия с биопсией
Посев крови на питательные среды
Биопсия лёгкого
Анализ мочи
Лечение:
 антибактериальная терапия( Амоксиклав, цефалоспорины 2-3 поколения)    взависимости от возбудителя.
Муколитические препараты     (Амброксол, Ацетилцистеин)
 дезинтоксикационная терапия
  коррекции иммунных нарушений
витаминотерапия
Эксудативный плеврит
-воспаление плевральных листков, со скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.
Диагностические критерии:
Боль связанна с дыханием и кашлем
Итоксикация
Отставание пораженной части грудной клетки в дыхании
Притупление перкуторного звука
Рентгенологические признаки жидкости в плевральной полости
Характерные черты ОДН
одышка при плевритах возникает вследствие изменений механических и аэродинамических факторов внешнего дыхания.
постепенно нарастающее учащение дыхания, чувство недостатка воздуха и беспокойство
 Имеют также значение нарушения легочного компонента дыхательного рефлекса
 сдвиги газового состава крови.
ЛЕЧЕНИЕ
устранении острых плевральных болей при помощи внутрикожной зональной новокаиновой (0,5—1% раствор) блокады
Антибактериальная терапия(цефалоспорины, макролиды)
Оксигенотерапия
Плевральные пункции(лечебно-диагностические)
ГКС(кортизон  50- 100 мг)
Бронхиальная астма
- это воспалительное и аллергическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами удушья вследствие спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки.
В основе лежит повышенная чувствительность организма и особенно тканей бронхов к различным, обычно безвредным веществам — аллергенам.

Клиника
 одышка
 свистящие хрипы
 кашель и заложенность в грудной клетке.
 Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность
Приступ удушья
 вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму.
 Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса.
 Межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально.
 Перкуторно определяется коробочный лёгочный звук, смещение вниз нижних границ лёгких, экскурсия лёгочных полей едва определяется.
Если приступ длится более 30 мин.- астматический статус
Лечение приступа
показано раннее вдыхание бета2-АГ короткого действия (беротек, сальбутамол), расслабляющих гладкие мышцы бронхов — сразу 2 вдоха или через небулайзер в течение 5—10 мин.
ввести медленно, внутривенно (лучше капельно) 2,4% раствор 10 мл эуфиллина (в 1 мл содержится 24 мг эуфиллина) на изотоническом растворе натрия хлорида
инфузию эуфиллина следует повторить через 20—30 мин вместе с введением в ГКС (преднизолона — 60—150 мг в зависимости от тяжести приступа)
критерии эффективности купирования приступа — стабильность состояния, уменьшение одышки и сухих хрипов, рост ПСВ на 60 мл/мин.
Сердечная астма
приступ одышки с ощущением удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца.
Основная причина- подъем АД
  сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) либо левожелудочковая сердечная недостаточность при: миокардите
 остром инфаркте миокарда
 обширном кардиосклерозе
аневризме левого желудочка
 аортальных пороках сердца,
недостаточности митрального клапана,
 а также при аритмиях
Клиника
при приступе -чувство страха, потливость, бледность, иногда с сероватым оттенком, сменяется синюш-ностью,
Голова больного наклонена вперед,.мышцы плечевого пояса напряжены, надключичные ямки сглажены, грудная клетка расширена, межреберья втянуты, на шее видны набухшие вены.
Дыхание, как правило, учащенное; затруднены вдох и выдох
При неоказании помощи развивается- отек легких.

Лечение
Задачи: понижение возбудимости дыхательного центра и разгрузка малого круга кровообращения.
 Вводят подкожно 1 мл 1% раствора морфина (или 2% раствора пантопона) в сочетании с 0,5 мл 0,1% раствора атропина, который предотвращает рвоту, возникающую у многих больных от морфина, и снимает спазм мускулатуры бронхов;
вместо атропина при выраженной тахикардии (свыше 100 ударов в минуту) лучше ввести пипольфен, димедрол или супрастин — 1 мл внутримышечно).
 При низком артериальном давлении вместо морфина (пантопона) лучше ввести подкожно 1 мл 2% раствора промедола и одновременно камфору, кофеин.
Альвеолярный отек легких
 патологическое состояние, обусловленное пропотеванием транссудата из кровеносных капилляров в интерстициальную ткань легких, а затем в альвеолы; характеризуется резким нарушением газообмена в легких, клинически проявляющимся тяжелым удушьем и цианозом.
Стадии интерстициального отека
1 - диспноэтическая - характерны диспноэ, нарастание сухих хрипов, что связано с началом отека легочной (преимущественно интерстициальной) ткани, влажных хрипов мало;

2 - стадия ортопноэ - когда появляются влажные хрипы, число которых превалирует над сухими;

3 - стадия развернутой клиники, хрипы слышны на расстоянии, ортопноэ выраженное;

4 - крайне тяжелая стадия: масса разнокалиберных хрипов, пеновыделение, обильный холодный пот, прогрессирование диффузного цианоза. Эта стадия называется синдромом "кипящего самовара".
Переход в альвеолярный отек
Острый альвеолярный отек легких - более тяжелая форма левожелудочковой недостаточности.
Наиболее часто бурный альвеолярный отек легких развивается на фоне гипертонического криза или при инфаркте миокарда
Характерно клокочущее дыхание с выделением хлопьев белой или розовой пены.
 Ее количество может достигать нескольких литров. При этом особенно резко нарушается оксигенация крови и может наступить асфиксия.
 Переход интерстициального отека легких к альвеолярному иногда происходит в течении 2-3 минут

Лечение
Оксигенотерапия - ингаляция 100 % увлажненного кислорода через носовые канюли
Пеногашение. ингаляция кислорода через 96% раствор этилового спирта. В исключительных случаях - введение 2 мл 30% р-ра спирта в трахею или в/в 5 мл 96% спирта с 15 мл 5 % р-ра глюкозы.
Морфин 2-5 мг
При угнетении дыхательного центра -Налоксон (0.4- 0.8 мг в/в)
Тромбоэмболия лёгочной артерии
 механическая обструкция кровотока в системе лёгочной артерии при попадании в неё тромба, что приводит к спазму ветвей лёгочной артерии, развитию острого лёгочного сердца, уменьшению сердечного выброса, снижению оксигенации крови и бронхоспазму.
Диагностические критерии
Одышка
Выраженный цианоз
Поверхностное учащенное дыхание
Плевральные боли
Кровохарканье
Гипотензия
Обморок
ЭКГ признаки- острого легочного сердца
Тромбозы в анамнезе

Диагностика
Диф. Диагноз:Пневмония, ОИМ, сердечная недостаточность, пневматоракс, БА, перелом ребер

Критерии достоверного диагноза — внезапный обрыв ветви лёгочной артерии и контуры тромба
• ЭКГ для исключения ИМ и определения косвенных признаков ТЭЛА
• Синдром глубоких зубцов S 25% случаев
• Отклонение ЭОС вправо
• Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
• P-pulmonale — при тромбоэмболии крупных ветвей

Лечение
Гепарин 5 000-10 000 ЕД в/в струйно, затем постоянная инфузия в дозе 10-15 ЕД/кг/мин.

Стрептокиназа по 250 000 ME в/в в течение 30 мин, затем — 100 000 МЕ/ч в течение 1 сут
Бронхолитики – сальбутамол
Болевой синдром – Кеторол


title: Скачать презентацию или конспект Наследственные опухолевые синдромы

extracted_text:
Наследственные опухолевые синдромы
Е.Н. Имянитов

НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова
С.-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

С.-Петербург
Наследственные опухолевые синдромы
Около 30 разновидностей
Фенокопии (один и тот же синдром может вызываться разными генами)

Наследственные опухолевые синдромы
(Фатальная) предрасположенность к определённым разновидностям рака
Самое частое наследственное заболевание (1-2% популяции)
10% опухолей молочной железы, 20% карцином яичника, 3% новообразований толстой кишки и эндометрия, …

«Классический» механизм: инактивация оставшегося аллеля
Гаплонедостаточность: эффект снижения «дозы» гена
LOH
CHEK2: 3/18 (17%)
BLM: 0/10 (0%)
NBS1: 1/4 (25%)
5
Клинические характеристики наследственных опухолей
 НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ

 МОЛОДОЙ ВОЗРАСТ

 ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЕ
  ОПУХОЛИ

 Особенности гистологического строения
   и молекулярного фенотипа

     14.3%   9.8%                             11.3%
2.8%

   билатеральный РМЖ          монолатеральный РМЖ
negative
 positive
BRCA1 5382insC и семейный анамнез
(РМЖ или РЯ у матери или сестры)
  21.2%
  10.1%
6.1%
4.4%
1.6%

 </=40 лет
  40-60 лет
 >60 лет
0.0%
   билатеральный РМЖ              монолатеральный РМЖ
BRCA1 5382insC и возраст пациенток
Количество клинических признаков семейного РМЖ и вероятность обнаружения BRCA1 5382insC мутации
    3 признака      2 признака      1 признак     нет признаков
    25.0%
  15.6%
 7.6%
25.0%
 15.6%
7.6%
2.6%
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
ОПУХОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ
 ПАЦИЕНТЫ:  РИСК ВТОРОЙ ОПУХОЛИ,
  МОДИФИКАЦИЯ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

 ЗДОРОВЫЕ РОДСТВЕННИКИ ПАЦИЕНТОВ:
  РИСК ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Риск у носителей мутаций
80-90% для большинства генов, открытых в ходе анализа «раковых семей»
50-70% при популяционном анализе
Роль (генетических) модификаторов

GPRC5A c.183delG [p.Arg61fs]: модификатор пенетрантности BRCA1
GPRC5A: orphan G protein-coupled receptor
12
Координированная экспрессия GPRC5A и BRCA1
13
14
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
ОПУХОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ
 ПАЦИЕНТЫ:  РИСК ВТОРОЙ ОПУХОЛИ,
  МОДИФИКАЦИЯ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

 ЗДОРОВЫЕ РОДСТВЕННИКИ ПАЦИЕНТОВ:
  РИСК ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
НАСЛЕДСТВЕННЫЙ
РМЖ / РЯ
 5-10% ВСЕХ ПАЦИЕНТОК с РМЖ, 10-15%
   ПАЦИЕНТОК с РЯ

 Гены BRCA1, BRCA2: пенетрантность > 85%
  (фатальные!)

 Некоторые другие (новые) гены; все – репарация
  (двунитевых повреждений) ДНК

BRCA1-ассоциированные опухоли
В организме: инактивация одного аллеля BRCA1
В опухоли: инактивация обоих аллелей BRCA1
Чувствительность к препаратам платины
Резистентность к «золотому стандарту» лечения РМЖ – таксанам
PARP-ингибиторы

BRCA1+ АТ-резистентный РМЖ: уникальная чувствительность к цисплатину!
Moiseyenko et al., 2010
19
 Рак желудка является частью BRCA1-ассоциированного синдрома

 Врождённая или соматическая утрата BRCA1 ассоциирована с
  чувствительностью к препаратам платины
Риск у родственников
Риск у родственников
Этнические аспекты: BRCA1 5382insC
23
~0.1% в популяции
3.7% у больных РМЖ
10% у больных РМЖ
        «высокого риска»
10-15% у больных РЯ
BRCA1 5382insC
70-80% мутаций BRCA1
Только у славян
Выполнение полного BRCA1/BRCA2-теста увеличивает стоимость анализа в 10-40 раз!
1 мутация vs. полный BRCA1/BRCA2 тест
Количество признаков наследственного рака
Национальность
Клиническая мотивация
Этические аспекты
Проблема преувеличена…
Риск ущемления прав носителей мутаций?
Кто может / должен информировать родственников?

Необратимость профилактических операций
Массивное параллельное секвенирование (massive parallel sequencing)
Секвенирование нового поколения (next generation sequencing, NGS)
Глубокое секвенирование (deep sequencing)
Секвенирование нового поколения
Yoshida K, et al. Jpn J Clin Oncol 2013; 43:110-5.
Next generation sequencing (NGS)
Многократные «прочтения» случайных фрагментов ДНК, затем сборка посредством биоинформатического анализа
Возможно «прочтение» индивидуального генома  в течение нескольких дней
Через 3-5 лет станет рутинным методом обследования новорожденных (скрининг наследственных заболеваний)
Наиболее значимое событие в биомедицине после изобретения ПЦР в 1984 г.?
Очень сложная методика, пока нельзя применять в рутинной клинической практике
BLM: новый ген наследственного рака молочной железы
   BLM Q548X
Bloom syndrome

Ген репарации ДНК

Гомозиготы: низкий рост, гиперчувствительность кожи к УФ, нарушения фертильности, предрасположенность к раку

Гетерозиготы: риск РМЖ
Синдром Блума
BLM Q548X
“Founder” мутация в России
Частота в популяции: 0.2-0.3%
РМЖ: >1%
Увеличение риска РМЖ в ~6 раз
Уже есть независимое подтверждение [Thompson et al., 2012; Prokofyeva et al., 2013]
Неоадъювантная терапия РМЖ
«Эффект основателя» в России
Относительная генетическая гомогенность славянского населения России
Подтверждается исследованиями мутаций в генах наследственного РМЖ (BRCA1, CHEK2, NBS1, BLM)
Обоснование целесообразности полноэкзомного секвенирования
Полноэкзомное секвенирование пациенток с билатеральным и/или наследственным РМЖ
Анализ всех кодирующих последовательностей генома
15-20 уникальных белок-инактивирущих мутаций на геном
Преимущества анализа founder-популяций: «повторяющийся» характер значимых мутаций

Рак толстой кишки
Hereditary non-polyposis colorectal cancer (HNPCC)
Термин: «Наследственный неполипозный рак толстой кишки»
Рак толстой кишки (РТК) и эндометрия (РЭ)
2-3% РТК (~15% РТК < 50 лет)
2-3% РЭ

39
Микросателлитная нестабильностьMSI: microsatellite instabilityMSI-H: high level microsatellite instabilityRER+: replication error phenotype

 Микросателлиты – повторяющиеся (ди)нуклеотиды
 (…AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA…;
  …CACACACA…; …TATATATATATA…; …GCGCGCG…)
 «Система репарации неспаренных оснований ДНК»
  (mismatch repair - MMR)
 Дефект mismatch repair - MMR

Тест на микросателлитную нестабильность
41
Тактика послеоперационного лечения
Очень молодые пациенты (<45 лет) и/или наследственным анамнезом  (HNPCC ?)  - BRAF wt
Пожилые пациенты (> 75 лет)  - часто BRAF V600E
Собственные данные: частота истинной MSI-H составляет всего 1.5%, из них только 0.5% приходится на наследственный РТК
Наследственный неполипозный РТК в России(HNPCC, Lynch syndrome)
Низкая частота (< 0.5%)
Мутации MLH1, MSH2:  7/14 (50%) MSI-H, BRAF wt, hereditary/young-onset РТК
MLH1: p.I637LfsX6 (c.1909delA), p.R659X (c.1975 C>T), p.A681T (c.2041G>A), p.R226L (c.677G>T)  - 2 случая (“founder”?!)
MSH2: p.N139fsX (c.415_416delAA), p.A636P (с.1906 G>C), p.E878fsX3 (с.2633_2634delAG)
В отличие от РМЖ, нет выраженного founder-эффекта

42
Мониторинг лиц с наследственной предрасположенностью к РТК/РЭ
Колоноскопия 1 раз в 1-3 года с 20-25 лет

Полное удаление толстой кишки при обнаружении первой опухоли

УЗИ органов малого таза у женщин, с 30 лет, ежегодно

Аспирационная биопсия эндометрия, с 30 лет, ежегодно
Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки
Множественные полипы

Гены APC, MYH

Колоноскопия с 10-15 лет

Профилактическая операция (удаление толстой кишки) при появлении первых полипов

Целекоксиб (Целебрекс) – ингибитор COX2 - снижает скорость образования полипов; но должен приниматься в высоких дозах, есть побочные эффекты
Наследственный рак щитовидной железы
Наследственный РЩЖ
Медуллярный

Онкоген RET

В России ~500 (потенциальных) пациентов

Профилактические операции!!!

Vandetanib (Zactima)
Мутации в онкогене RET
Wells et al., 2010
49
Молекулярная генетика
А.П. Соколенко
А.Г. Иевлева
Е.В. Преображенская
Н.В. Митюшкина
Е.Н. Суспицын
Е.Ш. Кулигина
Т.В. Городнова
Г.А. Янус
С.Н. Абышева
О.А. Зайцева
О.С. Яцук
А.В. Того
К.П. Хансон
Е.Н. Имянитов

Морфология
А.О. Иванцов
К.В. Шелехова
Д.Е. Мацко
К.М. Пожарисский

Колопроктология
А.Н. Корнилов

Маммология
Д.А. Воскресенский
Е.М. Бит-Сава
А.А. Бессонов
Т.Ю. Семиглазова
В.Ф. Семиглазов

Гинекология
О.С. Лобейко
Н.Ю. Крылова
Т.В. Городнова
С.Я. Максимов

Торакальная хирургия
С.А. Раджабова
Е.В. Левченко

Терапия
С.А. Проценко
А.В. Новик
Н.М. Волков
Ф.В. Моисеенко
В.А. Чубенко
В.М. Моисеенко


title: Скачать презентацию или конспект Препараты для лечения атеросклероза

extracted_text:
Препараты для лечения атеросклероза.
План:
1. Классификация  препаратов для лечения атеросклероза.
2. Статины.
3. Фибраты.
4. Секвесторы желчных кислот.
5. Никотиновая кислота и ее производные.

Атеросклероз - хроническое заболевание, характеризующееся:
 уплотнением и потерей эластичности стенок артерий,
сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов;
обычно поражается (хотя и неравномерно) вся артериальная система организма.
Причины:
Наследственная предрасположенность
стрессы,
малоподвижный образ жизни
курение
ожирение
гипертония
сахарный диабет
неправильное питание

1. Классификация:
Статины.
Фибраты.
Секвесторы желчных кислот.
Никотиновая кислота и ее производные.

2. Статины
торможение синтеза холестерина в клетках организма и снижение концентрации холестерина в крови
стабилизируют атеросклеротическую бляшку и предотвращают возникновение осложнений связанных с ее разрушением
снижают риск возникновения инфаркта (и инсульта) у больных, получающих статины,
уменьшается число внезапных смертей,
 реже наступает нестабильная стенокардия (предынфарктное состояние).
Побочные действия:
головные боли, головокружения,
диарея, запор,
тошнота, вздутие живота,
также возможны судороги, зуд кожи, нарушения сна.
Частота возникновения минимальна при соблюдении правильного режима дозировки.
Противопоказания:
беременность и кормление грудью,
острые заболевания печени,
травмы, хирургические операции, инфекции,
тяжелые эндокринные болезни,
повышенная чувствительность к лекарству.

 Ловастатин(Мевакор, Медостатин, Холетар, Кардиостатин)
Форма выпуска: Таб. 0.1, 0.2, 0.4
по 1 табл.  1 раз (вечером)
Симвастатин(зокор, вазилип, симгал, симвор, симвастол, овенкор)
Форма выпуска: таб. 0.005, 0.01, 0.02, 0.04
(по 1 табл. 1 раз вечером, во время ужина)

ПровастатинЛипостат
Форма выпуска: табл. 0,01 и 0,02               (по 1 табл. 1 раз вечером, во время ужина)

ФлувастатинЛескол

Форма выпуска: табл. 0,01 и 0,02; капс. 0,02 и 0,04 (по 1 табл. 1 раз вечером, во время ужина)

АторвастатинЛипримар, Липтонорм, Аторис, Атомакс
Форма выпуска: табл. 0,01 и 0,02;   по 1 табл. 1 раз вечером во время ужина

3. Фибраты
ускоряют работы ферментов расщепляющих жиры крови, что в свою очередь снижает концентрацию жиров (липопротеидов и холестерина) в крови.
могут нарушать работу печени и усиливать образование камней в желчном пузыре.
Побочные действия:
такие же как и у статинов,
сексуальная дисфункция,
в редких случаях - анемия.
Противопоказания:
беременность и кормление грудью,
болезни печени и желчного пузыря,
почечная недостаточность,
гиперчувствительность,
детский возраст до 18 лет.

Фенофибрат липантил
Форма вып.: капс 0.1; 0,145; 0,2 по1 капс.  2 раза, после еды
ЦипрофибратЛипанор
Форма выпуска: Капсулы по 0,1( по 1 капс. 1 раз во время еды)
4. Секвесторы желчных кислот
препятствуют всасыванию желчных кислот из 12-перстной кишки,
что способствует снижению количества холестерина в крови,
не дают возможности холестерину всасываться и из продуктов питания

Побочные действия:
запор, диарея
обострение геморроя,
тошноту,
обострение язвенной болезни.
нарушают всасывание других лекарств,
другие ЛП принимать за 1 час или через 4 часа после приема секвестрантов желчных кислот.

Противопоказания:
гиперчувствительность,
 период лактации и беременности,
патологии желчевыводящих путей,
повышение либидо,
кровотечения (ж.к.т.).

Холестирамин(Colestyramine)Колестирамин
Список: общ
 Форма выпуска: пак. 500.0  (по 2,5 гр.   3 раза смешивать с фруктовым соком)
5. Никотиновая кислота и ее производные
расширяют сосуды,
способствует быстрому метаболизму жиров в организме, что приводит к снижению концентрации холестерина в крови.
Побочные эффекты:
приливы жара, покраснение лица и верхней части туловища,
зуд кожи,
повышение уровня глюкозы крови,
обострение язвенной болезни и гастрита,
нарушения сердечного ритмы,
образование камней в ЖВП.
Противопоказания:
тяжелые формы гипертонии,
язвенная болезнь,
беременность и кормление грудью,
повышенная чувствительность к препарату,
подагра.

Кислота никотиноваявитамин РР
Форма выпуска: табл. 0,05; амп. 1%-1 мл

Эндурацин
Состав и форма выпуска:
1 таблетка ретард содержит никотиновой кислоты 500 мг;
 во флаконах по 100 шт.
Начальная доза — 500 мг 1 раз в сутки в течение первой недели ,
по 1 табл. утром и вечером — во вторую неделю лечения. Начиная с третьей недели  — по 500 мг 3 раза в сутки.

Липостабил -  Фосфолипиды + Пиридоксин + Никотиновая к-та + Аденозина монофосфат
Форма выпуска:
ампулы 5мли 10 мл № 5;
 капсулы форте № 50
Ситуационная задача № 1.
К вам обратился мужчина с просьбой проконсультировать его. Врач поставил ему диагноз «Атеросклероз» и выписал препараты «Никотиновая кислота» таблетки 0,05 х 3 раза в день, «Аторис» 20 мг. по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Мужчина интересуется, достаточно ли будет принимать один препарат «Никотиновая кислота». Ваши действия.

Ституационная задача № 2.
К вам обратилась женщина с рецептом на препарат «Зокор» 20 мг. Утверждает, что препарат выписал ей врач, но не сказал как его принимать. Ваши действия.
Расскажите о побочных действиях этого препарата.
Домашнее задание:
Работа с учебником стр. 718-733.
Работа со справочной литературой, интернет ресурсами.
Написание реферативных работ по теме «Водно-солевой обмен в организме».


title: Скачать презентацию или конспект Совершенствование медицинского образования

extracted_text:
Совершенствование медицинского образования
Главный специалист Минздрава РФ по медицинскому образованию, член-корр. РАМН, профессор И.В. Маев
СТРУКТУРА ПРИЕМА В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
	Общее количество медицинских и фармацевтических вузов – 46
	20 000 абитуриентов
	по программам высшего профессионального образования по специальностям укрупненной группы «Здравоохранение»
	24 000 человек
	по программам послевузовского профессионального образования, в том числе интернатура – 16 тыс., ординатура – 6 тыс.)
	(до 2010 года – до 17 000 мест)
	160 000 врачей и провизоров
	по программам дополнительного профессионального образования
ЧИСЛЕННОСТЬ ОБУЧАЮЩИХСЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
	Общее количество медицинских и фармацевтических вузов – 46
	8 900 студентов
	по программам среднего профессионального образования
127 100 студентов
	по программам высшего профессионального образования, в том числе 117 900 – на «дневных» факультетах»
35 200 врачей и провизоров
	по программам послевузовского профессионального образования

Специальности подготовки в образовательных учреждениях Министерства здравоохранения Российской Федерации
Совершенствование механизмов реализации федеральных государственных образовательных стандартов

Рассматриваемые программы: 1-2 курс, выпускающие кафедры (терапия, педиатрия, хирургия, ОЗиЗ, акушерство и гинекология, стоматология)
(планируемое завершение этапа 31.12.2012)
МЕРОПРИЯТИЯ :
Анализ программ дисциплин вузов
Выбор «лучшей» программы по дисциплине
Получение программ ведущих мировых университетов
Совершенствование «лучшей» программы по дисциплине с учетом международного опыта
Экспертная оценка новой программы
Подготовка профессорско-преподавательского состава к реализации новой программы
Аттестация профессорско-преподавательского состава
Анализ учебных планов, корректировка последовательности освоения образовательной программы
Совершенствование механизмов реализации федеральных государственных образовательных стандартов
Рассматриваемые программы: 1-2 курс, выпускающие кафедры (терапия, педиатрия, хирургия, ОЗиЗ, акушерство и гинекология, стоматология)
(планируемое завершение этапа – 31.12.2012)
МЕРОПРИЯТИЕ 1: АНАЛИЗ ПРОГРАММ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ
Сбор программ вузов (ВУНМЦ)
Сортировка (специальность-дисциплина), программ (ВУМНЦ)
Совместно с учебно-методическим объединением и главным внештатным специалистом анализ полученных программ по дисциплинам

МЕРОПРИЯТИЕ 2: ВЫБОР «ЛУЧШЕЙ» ПРОГРАММЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
Выбор «лучшей программы, не менее 3, ранжированных по убыванию качества
Определение наиболее сильных кафедральных коллективов
Создание из наиболее сильных кафедральных коллективов рабочих групп по подготовке новых программ по дисциплинам
Совершенствование механизмов реализации федеральных государственных образовательных стандартов
Рассматриваемые программы: 1-2 курс, выпускающие кафедры (терапия, педиатрия, хирургия, ОЗиЗ, акушерство и гинекология, стоматология)
(планируемое завершение этапа – 31.12.2012)

МЕРОПРИЯТИЕ 3: ПОЛУЧЕНИЕ ПРОГРАММ ВЕДУЩИХ МИРОВЫХ УНИВЕРСИТЕТОВ

Подготовка обращений Министрам здравоохранения Великобритании, Франции, Германии, США через МИД России
Непосредственные обращения в посольства европейских стран
Получение программ в Центральной библиотеке им. В.И.Ленина
Получение программ в рабочем порядке через имеющиеся международные связи вузов
Перевод, сортировка программ

Программы ведущих мировых университетов полученных к настоящему времени
1. Гарвардский университет, США (Harvard University, )
2. Оксфордский университет (University Of Oxford, Great Britain)
3. Гейдельбергский университет (Universität Heidelberg, Germany)
4. Йельского университета (Yale University, USA)
5. Калькуттского университета (University of Calcutta, India)
6. Университет Нотр Дам (University of Notre Dame, Indiana, USA)
7. Marathwada University, India
8. Navi Mumbai, India
9. University of Minnesota, School of Dentistry, USA
10. University of Delhi,  Delhi College Of Applied Sciences, Department of Biomedical Science, India
11. Tufts University, Boston, USA
12. Indiana State University, School of medicine, USA
13. Jilin University,China
14. Hebrew University of Jerusalem, Faculty of Dental Medicine, Israel
Совершенствование механизмов реализации федеральных государственных образовательных стандартов
Рассматриваемые программы: 1-2 курс, выпускающие кафедры (терапия, педиатрия, хирургия, ОЗиЗ, акушерство и гинекология, стоматология)
(планируемое завершение этапа – 31.12.2012)
МЕРОПРИЯТИЕ 4: ПОДГОТОВКА НОВЫХ ПРОГРАММ ПО ДИСЦИПЛИНАМ С УЧЕТОМ МЕЖДУНАРОДНОГО ОПЫТА
Подготовка рабочими группами новых программ по дисциплинам
Создание «рабочего пакета»:
		а) текст программы
		б) таблица сравнения с ведущими университетами мира;
		в) контрольно-измерительные материалы для ППС
		г) анализ учебно-методической литературы, наличие, состояние, потребность в 	создании, в т.ч. переводе иностранных учебных пособий
		д) план профессионального модуля тематического усовершенствования для ППС;
		е) наглядные материалы
3.   Передача «рабочего пакета» для экспертизы (учебно-методическое объединение + ведущие вузы)

Совершенствование механизмов реализации федеральных государственных образовательных стандартов
Рассматриваемые программы: 1-2 курс, выпускающие кафедры (терапия, педиатрия, хирургия, ОЗиЗ, акушерство и гинекология, стоматология)
(планируемое завершение этапа – 31.12.2012)
МЕРОПРИЯТИЕ 5: ПОДГОТОВКА ПРОФЕССОРСКО-ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКОГО СОСТАВА К РЕАЛИЗАЦИИ НОВОЙ ПРОГРАММЫ
Создание программы тематического усовершенствования (повышения квалификации) для ППС)
		1 модуль «профессиональный»;
		2 модуль «общеобразовательный» (новое в законодательстве, модернизация медицинского образования, новые технологии в педагогической практике и др.) – РМАПО, ВУЗы (ФПК);
		3 модуль «студент» (мотивация, воспитательная работа, научная работа, кружки, олимпиады).
Подготовка списков ППС, разработка принципа обучения:
Составление графика проведения тематического усовершенствования

Совершенствование механизмов реализации федеральных государственных образовательных стандартов
Рассматриваемые программы: 1-2 курс, выпускающие кафедры (терапия, педиатрия, хирургия, ОЗиЗ, акушерство и гинекология, стоматология)
(планируемое завершение этапа – 31.12.2012)
МЕРОПРИЯТИЕ 6: АТТЕСТАЦИЯ ПРОФЕССОРСКО-ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКОГО СОСТАВА

Разработка аттестационных материалов и механизмов аттестации ППС

МЕРОПРИЯТИЕ 7: АНАЛИЗ УЧЕБНЫХ ПЛАНОВ, КОРРЕКТИРОВКА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ОСВОЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
Сбор учебных планов (ВУНМЦ)
Совместно с учебно-методическим объединением проведение анализа, экспертной оценки, учебных планов, подготовка рекомендаций по их корректировке
Направление материалов в образовательные учреждения, размещение на официальных сайтах

Экспертная оценка учебных планов по специальностям ВПО
В ходе экспертизы проанализированы учебные планы, представленные вузами по специальностям:

Лечебное дело				35
Педиатрия					33
Медико-профилактическое дело	               22
Стоматология				37
Фармация					30
Медицинская биохимия		                9
Медицинская биофизика		                5
Медицинская кибернетика		                3

Экспертная оценка учебных планов по специальностям ВПО
не все учебные планы соответствовали учебным планам, согласованным УМО в период 2011-2012 учебного года:

Лечебное дело		     не соответствует – 27 планов из 35
Педиатрия			     не соответствует – 26 планов из 33
Медико-профилактическое дело не соответствует – 18 планов из 22
Стоматология		     не соответствует – 30 планов из 37
Фармация			     не соответствует – 21 план из 30
Медицинская биохимия	     не соответствует – 7 планов из 9
Медицинская биофизика	     не соответствует – 5 планов из 5
Медицинская кибернетика	     не соответствует – 3 плана из 3.

           - допускается перераспределение 60 зачетных единиц по годам (59,9 и 60,1 и т.д.);
	- не соблюдаются наименования учебных циклов, разделов, дисциплин;
	- допускается перемещение дисциплин и практик в структуре ООП;
	- допускается изменение объема общей трудоемкости дисциплин, в том числе введение дисциплин объемом менее 2 зачетных единиц;
	- допускается превышение нормативов аудиторной нагрузки в неделю и максимального объема аудиторной и внеаудиторной (самостоятельной учебной) работы в неделю;
	- допускается введение итоговых контролей с оценкой по дисциплинам общей трудоемкости менее установленных стандартом;
	- дублируются наименования дисциплин базовой и вариативной части;
	- нарушено либо отсутствует распределение аудиторных занятий по видам (лекции, лабораторные практикумы, практические занятия, клинические практические занятия, семинары);
	- отсутствует четкое понимание модулей, в связи с чем в учебные планы необоснованно вводятся разделы дисциплин (происходит подмена понятий «модуль» - «раздел дисциплины»);
	- допускается проведение практики до преподавания дисциплин, ей предшествующих;
	- допускается проведение учебной практики после итоговых контролей по дисциплинам, ей предшествующим;
	- допускается необоснованное перемещение дисциплин по семестрам;
	- отсутствует выбор в дисциплинах по выбору (указывается одна дисциплина);
	- отсутствуют наименования дисциплин вариативной части, в том числе дисциплин по выбору.

Основные нарушения требований ФГОС ВПО, выявленные в учебных планах вузов:
Совершенствование механизмов реализации федеральных государственных образовательных стандартов
Рассматриваемые программы: 3 курс
(планируемое завершение этапа – 01.05.2013)
МЕРОПРИЯТИЯ :
Получение программ ведущих мировых университетов
Создание рабочих групп по подготовке новых программ по дисциплинам с учетом международного опыта
Экспертная оценка новой программы
Подготовка профессорско-преподавательского состава к реализации новой программы
Аттестация профессорско-преподавательского состава
Анализ учебных планов, корректировка последовательности освоения образовательной программы

Совершенствование механизмов реализации федеральных государственных образовательных стандартов
Рассматриваемые программы: 4-6 курс
(планируемое завершение этапа – 31.12.2013)
МЕРОПРИЯТИЯ :
Получение программ ведущих мировых университетов
Создание рабочих групп по подготовке новых программ по дисциплинам с учетом международного опыта
Экспертная оценка новой программы
Подготовка профессорско-преподавательского состава к реализации новой программы
Аттестация профессорско-преподавательского состава
Анализ учебных планов, корректировка последовательности освоения образовательной программы
МОДЕРНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ
Краткосрочная перспектива                          Среднесрочная перспектива

Фундаментальный              Клинический                                     Пересмотр всех образовательных программ
          блок                                   блок		                 «создание» эталонной примерной
					                  программы по каждой дисциплине по					                  каждой специальности в рамках ФГОС
					                  с учетом опыта мировых университетов,
 Биофизика                            Терапия	                                         повышение квалификации ППС с 01.09.2013 г.
 Биохимия                            Педиатрия
 Биология                             Хирургия
Мед. генетика                          ОЗиЗ
Физиология                      Акушерство и
                                           и гинекология
                                          Стоматология

                 ППС 2 чел. от вуза,
               Москва, до 01.02.2013.
                Начало 01.10.2012 г.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
Стандарт II поколения				Стандарт III поколения
 							значительное увеличение доли
ИНТЕРНАТУРА             ОРДИНАТУРА			практической подготовки
         1 ГОД                             2 ГОДА
33 специальности         96 специальностей                    ОРДИНАТУРА         АККРЕДИТАЦИЯ
					                       1-5 ЛЕТ               К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ
 					                  (МОДУЛЬНЫЙ        ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
                              ПОЛУЧЕНИЕ 		  ПРИНЦИП)            ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
                             СЕРТИФИКАТА
                            СПЕЦИАЛИСТА
						АККРЕДИТАЦИЯ
						В СООТВЕТСТВИИ
                              ПРАВО НА 			С ПОЛУЧЕННОЙ
                     ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ		СПЕЦИАЛЬНОСТЬЮ
                           ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ПОСЛЕВУЗОВСКАЯ ПОДГОТОВКА
	ПОСЛЕВУЗОВСКАЯ			дополнительное
интернатура				профессиональное
ординатура				образование:
аспирантура				- стажировка
докторантура			 - тематическое   							усовершенствование
Интернатура           Ординатура		- повышение квалификации
33 специальности                   96 специальностей 	                      - профессиональная переподгото-
Федеральные государственные требования (2011)	вка до 500 ч.
Рабочий план				 - профессиональная переподгото-
Рабочая программа			вка свыше 500 ч.

+ есть методические рекомендации к программе
+ не надо сравнивать, можно создать единые «примерные» с экспертной оценкой
+ можно привлечь главных внештатных специалистов (ресурс Минздрава России)

Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Cистема подготовки специалистов сердечно-сосудистого профиля

extracted_text:
           Cистема подготовки специалистов сердечно-сосудистого профиля, включая   симуляционные технологии

          Л.А.Бокерия, О.Л.Бокерия, С.Г.Хугаев,Б.Е.Нарсия,А.В.Винокуров
ФГБУ НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Профессиональная подготовка специалистов высшей квалификации
ординатура
аспирантура
докторантура

Успех в развитии специалиста
Возможен только в случае наличия хороших базисных знаний
Качественный отбор специалистов высшей квалификации происходит в случае использования объективных универсальных для всей страны методов оценки базисных знаний
Симуляционные методы – один из видов объективной оценки базисных знаний
Симуляционные методы работают, когда
Имеется высококачественный специализированный курс, включенный в обязательную программу обучения
Повторные практические занятия и возможность самостоятельной работы с симулятором
Оценка результатов обучения

ОРДИНАТУРА

АСПИРАНТУРА

ДОКТОРАНТУРА
Общее число обучающихся (№=310,  2012 г.)
Ординаторов –   168
Аспирантов –       133
Докторантов –         9
                                                                                Москва и регионы РФ:  234
Иностр.: Узб-22, Каз-18, Груз-11, Тадж-10,Кир-6, Азб-5, Арм-5

                                         Подготовка  молодых специалистов в НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Ординаторы – 2 года обучения
Первый год – прохождение теоретических и практических занятий во всех отделениях Центра
Второй год – работа в специализированных отделениях

Сердечно-сосудистая хирургия
Реанимация - анестезиология
Кардиология

Лучшие идут в аспирантуру
В связи с повышением требований к уровню специализации и все более очевидной разницей в уровне подготовки врачей в ВУЗах, в Центре начато применение симулятора сердечно-сосудистой системы Гарвей («Harvey») с целью определения уровня знаний и отбора кандидатов на обучение на 1 этапе и собственно обучения на втором
Гарвей (Harvey) Симулятор кардиологического пациента
Разработан профессором Дюкского Университета Мichael Gordon в 1970 году

Гарвей (Harvey)симулятор кардиологического пациента
Основные требования :

  “ОБУЧИТЬ ОБСЛЕДОВНИЮ "У ПОСТЕЛИ БОЛЬНОГО", а также ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА ПРИ ТАКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ”

Пользователи Гарвей:

Мед. ВУЗы
Университетские и академические клиники и кафедры
Мед. Колледжи

Базовый симулятор для:
   -   Студентов
Ординаторов
Аспирантов
Докторантов
Врачей
Медицинских сестер
Парамедиков
Гарвей: возможности обучения
Преподаватель  и группа различного размера
Практические занятия в группе
Индивидуальные занятия
Обучающие материалы: руководство для преполавателя, обучающегося; техническое сопрождение (руководство), в т.ч. для сестер
Симуляционные технологии в обучении:     мировой опыт
American College of Cardiology рекомендует “Гарвей” для обучения – 1999
British Heart Foundation ввел “Гарвей” во всех медВУЗах – 2000
American Board of Internal Medicine использует “Гарвей” для ресертификации – 2001
Best Evidence Medical Education экзамены с использованием »Гарвей" – 2002
Royal College of Canada использует “Гарвей” на государственном экзамене для получения лицензии – 2003
Всего в мире более 1600 Центров используют систему “Гарвей” - симулятор кардиологического пациента в оценке знаний и обучении
Мультимедийные дополнения к “Гарвей”
Единая компьютерная программа
Воспроизводит основные сердечные тоны и шумы, основана на клинических примерах с возможностью обучения и тестирования
Позволяет существенно увеличить продуктивность обучения в течение короткого времени
Основы аускультации сердца
Мультимедийная программа, основанная на клинических примерах
Охватывает вопросы диагностики и лечения, в том числе хирургического
Может быть использована с “Гарвей”  или самостоятельно
Существенно экономит время преподавателя
Позволяет поэтапно оценивать качество пройденного материала

ЮМедик - компьютерный интерактивный обучающий курс
Аускультация сердца
 и легких – программа 4-6 курсов МедВУЗа
Гарвей- возможность симуляции большинства кардиологических нозологий: запрограммировано более 100 симптомов в зависимости от заболевания
Пульсация артерий, вен, прекардиальная – программа 3-6 курсов МедВУЗа

                          Материал исследования:    96  выпускников ВУЗ,ов России и СНГ, направленных на обучение в  НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
По специальностям:
сердечно-сосудистая хирургия 45(47%),
кардиология 23 (25%)
анестезиология-реаниматология 12(13%)
рентген-эндоваскулярная диагностика и лечение 12(11%)
по 1(1%) ординатору по функц-й диагностике, патанатомии, рентгенологии, клинической лабораторной диагностике
Выпускники:
Московских ВУЗов – 31(32%)
ВУЗов России, кроме Москвы – 30 (31%)
ВУЗов СНГ –  35(37%)

Было  8 (8,3%) ординаторов,  окончивших ВУЗ с красным дипломом
Аортальный стеноз –   379 вопросов  – отвечали 26 человек (27%)                                                                  Митральная недостаточность – 520 вопросов отвечали 36 человек (37%)                                                                Митральный  стеноз в сочетании с трикуспидальной недостаточностью – 438 вопросов отвечали 25 человек (26%)

                                   Материал исследования:
                    было задано 1338 вопросов по трем заболеваниям

Заданием теста являлось установление диагноза на основании жалоб, анамнеза заболевания, изучения и интерпретация пульсаций яремных вен, сонных артерий; прекардиальной пульсации, анализа пульсограмм на яремных венах и сонных артериях, измерении АД, аускультации сердца и легких, анализа фонокардиограммы,  применения и интерпретации пробы Вальсальвы

Ответ на каждый из приведенных вопросов фиксировался как «знает», «не знает», «так себе».

Статистический подсчет проводился при помощи программы MS OFFICE EXCEL 2007.
                                   Материал исследования:
                    было задано 1338 вопросов по трем заболеваниям
Пример внедрения симуляционного обучения в МедВУЗе
Возможность варьировать степенью сложности задания
ИТОГИ ТЕСТИРОВАНИЯ ОРДИНАТОРОВ 1 ГОДА НА СИМУЛЯТОРЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Из 96 орд. 1 года знают:
Нормы АД – 75%
Сфигмограмма на v.jugularis – 18%
Прекардиальная пульс-я -  25%
Интерпретация прекард.п – 13%
Сфигмограмма на сон.арт – 20%
Аускультация сердца – 20%
Аускультация легких – 50%
Верхушечный толчок – 23%
Гемодинамика при ЖЭС – 17%
Проба Вальсальвы – 24%
Фонокардиография – 21%
Распределение ответов среди выпускников московских ВУЗов
Выводы:
Неутешительные!

Высшая школа остро нуждается в независимом тестировании базисных знаний

В качестве одного из объективных методов может использоваться симулятор кардиологического пациента «Гарвей»


title: Скачать презентацию или конспект Динамика изменения толщины центральной зоны роговицы после ультразвуковой факоэмульсификации

extracted_text:
Динамика изменения толщины центральной зоны роговицы после ультразвуковой факоэмульсификации
Докладчик: Курбанов С.А.
Научный руководитель:
д.м.н., проф. Азнабаев Б.М.
Кафедра офтальмологии с курсом оториноларингологии ИПО БГМУ
Актуальность
Распространенность слепоты 0,57 % (0,2-1%)

Катаракта – 48 % слепоты
Катаракта – главная причина слепоты
Высокоэффективный метод - ультразвуковая факоэмульсификация
Актуальность

    Одна из проблем факоэмульсификации - негативное воздействие ультразвука на роговицу
Актуальность
Послеоперационный отек роговицы
Одно из частых осложнений факоэмульсификации
Биомикроскопическая оценка отека является субъективной
Оптическая когерентная томография

Актуальность
Бесконтактный метод визуализации роговицы
Высокая разрешающая способность (до 3 мкм)
Возможность проведения в первые часы после операции
Цель
   Изучить динамику изменения толщины центральной зоны роговицы методом  оптической когерентной томографии у пациентов, перенесших ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты
Пациенты и методы
Пациенты:
32 глаза 32 пациентов
Средний возраст: 69,6 ± 11,6 лет

Методы:
Комплексное офтальмологическое обследование
Оптическая когерентная томография роговицы до операции, на 1, 7 и 30 сутки после операции
Ход операции
Тоннельный микроразрез
Капсулорексис
Удаление хрусталика ультразвуком
Имплантация искусственного хрусталика
Параметры факоэмульсификации
Мощность ультразвука от 20 до 90%  в зависимости от плотности катаракты.
Эквивалентное время ультразвука – от 1 до 103 секунд.
Производительность аспирационного насоса – 28 мл/мин.
Предел вакуума – 250 мм рт. ст.
Измерение толщины центральной зоны роговицы
630 мкм
SOCT Copernicus HR с модулем для переднего отрезка глаза (Optopol, Польша –  Reichert, США)

Динамика изменения толщины центральной зоны роговицы
Результаты
Клинический пример
До операции
1 день
7 день
30 день
586 мкм
602 мкм
1533 мкм
740 мкм
Зависимость увеличения толщины роговицы от продолжительности ультразвукового воздействия
Выводы
Ультразвуковая факоэмульсификация вызывает увеличение толщины центральной зоны роговицы на 1 сутки после вмешательства; к 30 дню толщина возвращается к дооперационным значениям.
Продолжительность ультразвукового воздействия является одним из главных факторов, от которых зависит степень увеличения толщины центральной зоны роговицы.
Оптическая когерентная томография является высокоточным объективным методом оценки состояния роговицы в послеоперационном периоде.
Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Осложнения рака ободочной кишки

extracted_text:
Иркутский Государственный Медицинский Университет
Кафедра Госпитальной хирургии
СНК  Госпитальной хирургии
Соловьева Юлия Александровна
6 курс,  лечебный факультет
Осложнения рака
ободочной кишки.
Клиника и диагностика.
Клиника осложнений
рака ободочной кишки
Клиника
осложнений
рака
ободочной кишки

Симптомы рака
ободочной кишки
Клиника осложнений:
кишечная непроходимость
кишечное кровотечение
перфорация
параканкроз
прорастание опухолью
 соседние органы и ткани

  Симптомы рака
 ободочной кишки
Боли:
              тупые, ноющие,
              схваткообразные.

Кишечный
      дискомфорт:
         потеря аппетита,
               отрыжка, рвота,
               чувство тяжести.

3. Кишечные
    расстройства:
        запоры, поносы,
              их чередование,
              урчание, вздутие.

4. Патологические
    выделения:
             кровь, слизь, гной.

5. Нарушение общего состояния:
                      недомогание, повышенная утомляемость,
                      слабость, похудание, лихорадка.

       6. Пальпируемая опухоль.

Диагностика
Жалобы

2.   Анамнез:
  семейный полипоз, хронические колиты,
 дивертикулез и др.; характер питания; канцерогены.

Объективное исследование

4. Лабораторная диагностика:
                                                     1) ОАК (анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз)
                                                                                2) Анализ кала на скрытую кровь
                                                     3) Коагулограмма (гиперкоагуляция)
                                                                                4) Анализ на РЭА

5. Дополнительные методы обследования (рентгенологические,
                                                              эндоскопические, УЗИ, КТ, эксплоративная лапаротомия).
Рентгенологическая
     диагностика
 Обзорная рентгенография брюшной полости
 Ирригография (-скопия)
Ирригография — рентгенологическое исследование толстой
 кишки при ретроградном заполнении ее рентгеноконтрастной взвесью.
Дефект
наполнения
Депо бария
Отсутствие
гаустраций
Сужение
просвета
Затекание контраста
 за пределы контура
кишки

Нарушение
смещаемости

Ирригография
2. Опухоль правого изгиба
    ободочной кишки
3. Опухоль нисходящей
ободочной кишки
1. Опухоль сигмовидной кишки

Эндоскопическая
     диагностика
 Ректороманоскопия
    метод, позволяющий осмотреть до 30 см дистального
    отдела толстой кишки;

 Фиброколоноскопия
    метод, позволяющий осмотреть все отделы толстой
    кишки, от ануса до баугиниевой заслонки;

 Лапароскопия
Экзофитный рак
сигмовидной кишки
(эндофото).

+ биопсия, взятие мазков для цитологического
            и гистологического исследований

УЗ-ая диагностика
1. Рак восходящего отдела
    ободочной кишки.
    Симптом пораженного
    полого органа.
    Поперечное сечение.
 утолщение стенки ободочной кишки
 (симптом "пораженного полого органа")

 неправильная форма, неровный
  наружный контур

 отсутствие смещения – при прорастании

 поражение регионарных л/у

УЗ-ая диагностика
3. Рак селезеночного угла ободочной кишки.
Симптом пораженного полого органа.
2. Рак сигмовидной кишки.
Симптом пораженного полого органа.
Продольное сечение.
УЗ-ая диагностика
4. Метастатическое поражение печени.
    Множественные гипоэхогенные метастазы
    различной величины
 свободная жидкость в брюшной
   полости

 абсцессы

 метастатическое поражение печени

Комьютерная томография
     Показания:

затруднения при выполнении типичных
        методов  диагностики
       (ирригографии, колоноскопии)

массивный экстраорганный рост

оценка метастатического поражения
        печени, надпочечников, легких

выявление осложнений (Н: перфорация с
       формированием абсцесса)
1. Рак печеночного угла толстой кишки:
 неравномерное утолщение стенки
кишки, ее неоднородность, инфильтрация
окружающей клетчатки, утолщение
близлежащего участка брюшины.
Комьютерная томография
2. Рак слепой кишки: неравномерное утолщение
стенок, инфильтрация окружающей клетчатки.
3. Рак поперечноободочной кишки:
локальное утолщение задней стенки
кишки вблизи печеночного изгиба (стрелки),
наличие увеличенных до 1,1 см лимфоузлов
вблизи измененной кишки.
4. Массивная опухоль по периферии
нисходящей кишки неотграниченная от ее стенок.
Комьютерная томография
Кишечная непроходимость
Виды: обтурационная, инвагинация, заворот, спаечная, динамическая.
Клиника, диагностика
Жалобы: боли в животе, рвота,
                          задержка стула и газов.

2.   Анамнез: семейный полипоз, хронические колиты,
                           дивертикулез и др.; характер питания;

   Объективное исследование:
                           бледность кожи и слизистых оболочек; вздутие живота,
                           видимая перистальтика; пальпация – б/б, пальпируемая
                           опухоль; перкуссия – зоны притупления; аускультация –
                           «шум начала и тишина конца» (Г. Мондор);
                           пальцевое ректальное исследование.

4. Лабораторные методы: (лейкоцитоз,  СОЭ)

Кишечная непроходимость
1. Обзорная рентгенография брюшной полости
1. Обзорная рентгенограмма
брюшной полости.  Чаши Клойбера
2. Обзорная рентгенограмма
    брюшной полости. Кишечные арки
2. Ирригография (-скопия)
Кишечная непроходимость
Фиброколоноскопия
УЗИ: опухоль в толстой кишке,
              воспалительный инфильтрат,
              головка инвагината.
Компьютерная томография
Рак верхней трети нисходящей
кишки (стрелка):
наличие признаков кишечной
непроходимости.
Перфорация кишки
Виды: диастатическая перфорация,
              перфорация в участке распадающейся опухоли.
В направлении
брюшной стенки
В забрюшинное
пространство
В свободную
брюшную полость

Наружный кишечный
свищ

Флегмона, абсцесс

Перитонит
Клиника, диагностика
Перфорация кишки
1.  Жалобы:  острая боль в животе

2.  Анамнез: «малые признаки» рака ободочной кишки

3.  Объективное исследование:  тахикардия, холодный пот,       АД,     Т тела;
       пальпация – болезненность, напряжение мышц живота,  + симптомы раздражения брюшины;  перкуссия –   исчезновение  печеночной тупости, притупление перкуторного звука в отлогих  частях живота.

4. Лабораторные методы: ОАК (лейкоцитоз сдвигом влево,     СОЭ )

5. Обзорная рентгенография: газ в  поддиафрагм. пространстве, чаши  Клойбера

6. ФКС для определения характера и локализации перфорации

в свободную брюшную полость
Кровотечение
Клиника, диагностика
Хронические  геморрагии вследствие деструктивных
 изменений с вовлечением кровеносных сосудов,
 васкуляризующих опухоль.
сгустки или прожилки
алой крови на
поверхности кала

кал черного цвета (мелена)
с переваренной темной
 кровью.
Незначительное продолжительное кровотечение.
ОАК (гипохромная анемия)
Исследование per rectum
Ирригография
4.   РРС, ФКС
Другие осложнения
ПАРАКАНКРОЗ
ПРОРАСТАНИЕ
желудок, мочевой
пузырь, различные отделы
тонкой кишки
и другие полые органы.

межорганные
внутренние
свищи
воспалительный процесс
в опухолевом очаге,
окружающих тканях,
 лимфатической
и венозной системах.
абсцессы,
флегмоны,
тромбофлебит

все ОК,

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Классификация пневмокониозов

extracted_text:
Пневмокониозы. Силикоз. Силикатозы

Пневмокониозы
Пневмокониозы  (от греческого pulmon – легкое и  conia – пыль) – довольно распространенные заболевания легких, в основе которых лежит развитие фиброза легочной ткани, вызванное продолжительным попаданием в легкие производственной пыли.
ПНЕВМОКОНИОЗЫ — профессиональные заболевания, вызванное длительным вдыханием производственной пыли и характеризующиеся хроническим диффузным асептическим воспалением легких с развитием пневмофиброза.

Кто эти люди?
Угольная промышленность (ГРОЗ, проходчики, крепильщики, машинисты угольных комбайнов и др.)

Кварцсодержащая и угольная пыль, раздражающие газы, нагревающий микроклимат, высокая влажность воздуха, аллергизирующие факторы (грибковая обсемененность, формальдегид и др. при  использовании самоходной техники)

Машиностроительная промышленность: литейное производство (литейщики вагранщики, земледелы, формовщики, слесари по ремонту  вентиляторных установок, огнеупорщики и др.)
Кварцсодержащая пыль, аэрозоли металлов, раздражающие газы, перепады температур, формальдегид
Силикоз, пневмокониоз от воздействия смешанной пыли, другие, профессиональный пылевой бронхит, профессиональная бронхиальная астма

Кормопроизводство (операторы, подсобные рабочие, весовщики и др.)

Пыль растительного происхождения, биологически активные вещества (микроэлементы,  антибиотики, витамины  и др.), грибковая и бактериальная обсемененность и др.

Профессиональная бронхиальная астма, профессиональный пылевой бронхит, пневмокониозы (гиперчувствительный пневмонит).

Условия развития:
Вид пыли.
Профмаршрут:
Длительность воздействия:
4-6 лет работы ( > 70 % кварцевой пыли);
12-15 лет работы ( 30-70 % кварцевой пыли).
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда:
      Концентрация пыли на рабочем месте:
> 70 % кварцевой пыли - ПДК 1 мг/м3
30-70 %кварцевой пыли - ПДК 2 мг/м3
      Наличие респирабельной фракции (1-5 микрон).
Наличие инкорпорации пыли в легком.
Эффективность выведения пыли (бронхогенный, лимфогенный пути).
Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ).
Генетическая предрасположенность.
Вредные привычки (курение, употребление алкоголя).
Классификация пневмокониозов
n1.Силикоз – пневмокониоз, обусловленный вдыханием пыли, которая содержит свободный диоксид кремния.
n 2.Силикатозы – Пневмокониозы, которые возникают от вдыхания пыли минералов, которые содержат диоксид кремния в связанном состоянии с разными элементами: магнием, алюминием, железом, кальцием (азбестоз, талькоз, каолиноз, цементный пневмокониоз).
3.Металокониозы – Пневмокониозы от действия пыли металлов: железа, алюминия, бария, марганца (сидероз, алюминоз, баритоз).
Классификация пневмокониозов
4.Карбокониозы – Пневмокониозы от действия углевместной пыли: каменного угля, кокса, графита, сажи (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз).
5.Пневмокониозы от смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросиликоз).
6.Пневмокониозы от органической пыли (Хлопковый-бисиноз, пробковий-субероз, тростиновий-багасоз, табаковый-табакоз, зерновой пневмокониоз и прочие)
Классификация пневмокониозов
Клинико-рентгенологическая характеристика:
Интерстициальный - I стадия
Узелковый - узелки 1-10 мм - II стадия
Узловой (узлы > 10 мм) - III стадия
Клинико-функциональная характеристика:
Хронический бронхит, бронхиолит.
Эмфизема легких.
ДН I, II, III.
Хроническое легочное сердце.
ХСН I, II, III.
Классификация пневмокониозов
Течение болезни:
медленно прогрессирующее;
быстро прогрессирующее;
регрессирующее;
позднее развитие.
Осложнения:
туберкулез, пневмония, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, опухоли (асбест), пневмоторакс и др.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ГРУППИРОВКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ (П.)
П. от воздействия высоко- и умереннофиброгенной пыли, содержащей более 10% SiO2  (силикоз, сидеросиликоз, антракосиликоз и др.).
П. от слабофиброгенной пыли, содержащей менее 10% SiO2  или не содержащей SiO2 (силикатозы, карбокониозы, металлокониозы, П. электросварщика).
П. от аэрозолей токсико-аллергенного действия (бериллиоз, легкое фермера и др. хронические гиперчувствительные пневмониты).
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА:
Профмаршрут (стаж работы в условиях пылеобразования).
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (пыль с превышением ПДК при пневмокониозах от высоко умеренно и слабофиброгенной пыли, работа более 20% в смену в условиях пыли).
Рентгенологически - фиброз легких разной степени выраженности, опережающий клинику пневмокониозов.
Клиническая картина поражения органов дыхания.
Функциональные нарушения - дыхательная недостаточность, легочное сердце (ФВД, УЗИ сердца, УЗДГ сосудов малого круга, ЭКГ, газовый состав крови).
Исследование мокроты (вероятность осложнения туберкулезом).
Патогенез пневмокониоза
Теории патогенеза: механическая, токсико-химическая, биологическая, иммунологическая.
В настоящее время признается иммунологическая теория.
Патогенез пневмоконизов(на примере силикоза)
Силикоз
Силикоз – очень распространенный и тяжело протекающий пневмокониоз, что возникает от вдыхания пыли, что содержит SiО2 в свободном состоянии.

Патогенез силикоза
Производственная пыль
nСлизистые оболочки дыхательных путей
Плевра
Межальвеолярные перегородки
Лемфатические пути
П н е в м о ф и б р о з
Клиника силикоза

Триада жалоб:
одышка,
боль в грудной клетке,
кашель.
Клиника силикоза
І стадия. Одышка возникает при значительной физической нагрузке, непостоянные колючие боли в грудной клетке, незначительный сухой кашель. 	При рентгенографии легких отмечается симметричное усиление легочного рисунка, его деформация. На фоне сетчатого легочного рисунка в средней части легочных полей оказываются в небольшом количестве узелковые тени диаметром 1-3 мм. Корни легких расширенные, уплотненные, увеличенные лимфатические узлы.

ІІ стадия. Характерная более выраженная одышка, которая появляется при незначительной физической нагрузке. Усиливаются боли в грудной клетке, кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты.
При рентгенографии легких определяется усиление сетчастости легочных полей, увеличения количества и размера узелковых теней, которые размещаются преимущественно в средних и нижних отделах легких.
	При узелковой форме - на фоне мелкосотового сетчатого фиброза видно большое количество густо размещенных узелковых теней в виде ,,снежной вьюги”. При интерстицеальной - узелки отсутствуют или есть в небольшом количестве.

ІІІ стадия. Клинически проявляется легочно-сердечной недостаточностью. Одышка беспокоит больного в покое. Боли в грудной клетке часто носят интенсивный характер, отмечается кашель с мокротой, возможны приступы удушья.
Рентгенография легких указывает на слияние узелковых теней в массивные гомогенные,  интенсивные тени с неравными и нечеткими контурами, которые размещаются преимущественно в средних отделах легких. Встречаются массивные плевральные наслоения, утолщения междолевой плевры.

Согласно международной классификации ПН представлен на рентгенограммах легких диффузными патологическими затемнениями и характеризуется распространенностью процесса (нижняя, средняя, верхняя зоны легких), степенью выраженности фиброза (профузией), формой и размерами патологических затемнений. Выделяют патологические изменения паренхимы, плевры и корней легких.
Силикотический узелок

Рентгенограмма при силикозе
Рентгенограмма при силикотуберкулёзе
Варианты течения силикоза.
Медленно прогрессирующий силикоз возникает через 10-15 лет после начала работы в контакте с пылью, которая включает в себя двуокись кремния.
Быстро прогрессирующий - возникает через 3-5 лет работы  в контакте с пылью. К этой форме силикоза следует отнести так называемой острый, что есть быстро прогрессирующей формой  болезни.
Поздний силикоз – это заболевания, которое возникает через 5-10 лет после прекращения контакта с кварцевой пылью.

Осложнения силикоза.

Легочные: хронический бронхит, эмфизема легких, туберкулез легких, бронхиальная астма, пневмония, спонтанный пневмоторакс, рак легких, легочная недостаточность.
внелегечные: сердечная недостаточность. хроническое легочное сердце, миокардиопатии

Силикатозы
Силикатозы – Пневмокониозы, которые возникают от вдыхания пыли силикатов – минералов, которые содержат оксид кремния в связанном состоянии с другими элементами (магнием, кальцием, железом, алюминием. и др.).
Наиболее распространенными видами силикатов, которые вызывают развитие силикатозов есть: асбест, тальк, цемент и т.п..

Диагностические признаки азбестоза
Наличие в мокроте асбестовых волокон.
Азбестовые тельца – это разной формы образования (в виде нитей с утолщенными концами, барабанных палочек, гимнастических  гирь), золотисто-желтого цвета.
Азбестовые бородавки – возникают вследствие проникновения волокон азбеста в эпителиальный покров кожи. На месте их проникновения отмечается выраженное ороговение эпителия и интенсивная пролиферация клеточных элементов с появлением гигантских клеток. Азбестовые бородавки появляются на пальцах рук и ног, кистях и стопах.

Клиника азбестоза
Выделяют три стадии: І, ІІ, ІІІ.
Осложнения:
•      Рак легких
•      Туберкулез
•      Тяжелопротекающие пневмонии
Бронхоэктатическая болезнь
  Мокрота при асбестозе

Талькоз
Талькоз – пневмокониоз, что возникает от вдыхания пыли талька.
Талькоз относится к  доброкачественным формам пневмокониоза. Возникает он через 15-20 и больше лет  от начала работы в контакте с пылью талька. Преимущественно встречается талькоз І и реже ІІ стадии.
           Антракоз

Пневмокониозы от органической пыли

Бисиноз – возникает от действия пыли растительных волокон (хлопка, льна, конопли) и характеризуется нарушениями бронхиальной проходимости с бронхоспастическим синдромом.
Клиника Бисиноза
І стадия. При выполнении работы после перерыва (исходных дней, отпуска) появляется утрудненное дыхание, ощущение сжатия в груди, кашель, слабость. В большинства больных симптоматика со стороны легких отсутствующая, иногда проявляют начальные признаки эмфиземы и бронхита. В легких слышно сухие хрипы. Иногда незначительно повышается температура тела.

ІІ стадия. Приступы одышки и кашля становятся более выраженными и встречаются  на протяжении всего времени работы, но  понедельник остается ,,трудным” днем. Больных беспокоит постоянный кашель – сухой или с выделением небольшого количества мокроты, которая тяжело выделяется. Усиливается одышка, появляются приступы удушья. В легких выслушивается жесткое дыхание, большое количество сухих хрипов, которые часто слышно на расстоянии.

ІІІ стадия. Светлые периоды исчезают, субъективные признаки наблюдаются на протяжении всей недели и вне производственной обстановки. Объективно выраженная симптоматика хронического бронхита, эмфиземы легких.
Рентгенологически наблюдают признаки эмфиземы, уплотнения корней легких, усиления легочного рисунка, ветвистый пневмосклероз, с преобладающей локализацией в прикорневой зоне.
            Бисиноз

,,Фермерское легкое”
Это своеобразное аллергическое заболевание легких, которое возникает у рабочих сельского хозяйства, при обмолачивании ячменя, овса, и других злаков, при переработке сельскохозяйственной продукции.

Патогенез ,,легкого фермера”
Имеют значение термофильные микроорганизмы, разные грибы и в особенности споры термофильного актиномицина, которые содержатся в гниющих растениях и имеют антигенные свойства. Попадая в легкое они вызовут реакцию повышенной чувствительности альвеолярной ткани вследствие продукции преципитинов. Наиболее типичным для ,,фермерского легкого” есть острый, реже подострый или хронический аллергический альвеолит, что сопровождается поражением мелких бронхов и васкулитами.

Антракоз легкого (черная индурация)
       Саркоидоз легких

Периферический рак легкого

Дифференциальная диагностика пневмокониозов
Диссеминированый туберкулез
Саркоидоз или болезнь Бенье-Бека-Шаумана
Диффузный фибризирующий альвеолит (синдром Хаммена-Рича)
Милиарный карциноматоз легких
Экспертиза трудоспособности
Рабочие с выявленным пневмокониозом І стадии при медленно прогрессирующем течении , при  нормальных показателях  функции внешнего дыхания могут продолжать работу, при условии динамического наблюдения у цехового врача. Противопоказанная при  этой стадии работа в условиях высокой концентрации аэрозолей в закрытых помещениях.
При пневмокониозах ІІ и ІІІ стадии с признаками легочно – сердечной недостаточности группу инвалидности  назначают в зависимости от степени выраженности легочно – сердечной недостаточности и наличия осложнений
Документы, необходимые для  решения вопроса  о профессиональном  генезе  заболевания:
Копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров;
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (СГХ);
Данные предварительного и периодических медицинских осмотров;
Подробная  выписка из амбулаторной карты (амбулаторная карта).
Обследование больных в профцентре.

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях без рентгенологической решетки для увеличения разрешающей способности, дополняемую прицельными снимками легочного края в фазу полного вдоха и полного выдоха;
Исследование функции внешнего дыхания с проведением бронходилятационной пробы;
Консультации: врача-гигиениста труда (экспертиза СГХ),  отоларинголога.

Общий анализ крови с лейкоформулой;
Исследование мокроты
Электрокардиография
Дополнительные исследования по показаниям:
Компьютерная томография органов грудной клетки
Пульсоксиметрия
Пикфлоуметрия суточная
УЗИ сердца

Лечение пневмокониозов
Фармакотерапия направлена на стабилизацию процесса и предотвращение его прогрессирования, а также устранения осложнений. Показано немедленное полное прекращение контакта с производственной пылью.
Улучшение дренажной функции мерцательного эпителия бронхов (отхаркивающие средства, муколитики)
Улучшение функции сурфактантной системы легких (вит.А, вит.С 300-500 мг в сутки)

Лечение пневмокониозов
Препараты которые улучшают реологические свойства крови (гепарин 5тыс. – 10тыс. ЕД 4 разы в сутки
Глюкокортикостероидные гормоны при быстром прогрессировании болезни (преднизолон 20-40мг в сутки)
Физиотерапевтические процедуры (ингаляции, УФО,электрофорез),массаж,лечебная физкультура
Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Острые отравления в токсигенной фазе

extracted_text:
Частные вопросы лечения острых отравлений в токсигенной фазе(часть 2)
Обедин А.Н.
2005
Пошаговая стратегия
1 шаг – оценка влияния на ЦНС
2 шаг – оценка влияния на дыхание
3 шаг – оценка влияния на ССС
4 шаг – дополнительные признаки (цвет кожи, влажность, болевой с-м, форма и реакция зрачка на свет…)
Шаг 1Влияние отравляющих веществ на ЦНС
Группа 1 - Угнетают
Группа 2 - Не влияют
Группа 3 – Возбуждают
Возбуждение ЦНС (причины)
Прямая стимуляция ЦНС
Перевод мозга на «ускоренный» режим работы
БОЛЬ
Прямая стимуляция ЦНС
Амфетамины
Ноотропы
Малые дозы алкоголя
«Ускоренный» режим работы мозга
Адреномиметики
М-холиноблокаторы
БОЛЬ
Прижигающие яды (кислоты, щелочи)
ВОЗБУЖДЕНИЕ ЦНС
Амфетамины
М-холиноблокаторы
Адреномиметики
Прижигающие яды

Возбуждение ЦНС      Шаг 2Влияние на дыхание
Угнетение дыхания
Не влияют на дыхание
Стимуляция дыхания

Возбуждение ЦНС              Стимуляция дыхания
Причина – возбуждение ЦНС, а значит…
ВОЗБУЖДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА

Амфетамины
М-холиноблокаторы
Адреномиметики
Прижигающие яды

Шаг 3 Оценка влияния на ССС

Учащается ЧСС
Возбуждение ЦНС            Учащение дыхания
Причина – возбуждение ЦНС, стимуляция…
	Дыхательного и сосудодвигательного центров
Амфетамины
Адреномиметики
М-холиноблокаторы
Прижигающие яды

Учащение ЧСС

Шаг 4 – Дополнительные признаки
				Цвет кожи
   Бледный		           Красный			Не изменен
Амфетамины		М-холиноблокаторы	              Прижигающие яды
Адреномиметики
			Зрачок и реакция на свет
Не изменен/расширен	Мидриаз и отс.реакции на свет	Не изменен
Адреномим/амфетамины	         М-холиноблокаторы            Прижигающие яды

Лечение зависит от наиболее вероятных синдромов
Артериальная гипертензия
Тахикардия
Делириозный синдром
Болевой синдром
Частные особенности каждого яда


title: Скачать презентацию или конспект Инфекции у детей

extracted_text:
Респираторные и желудочно-кишечные инфекции у детей
Джудит Роуэн, MD,
профессор медицинского факультета Техасского Университета, Галвестон, штат Техас, США
pptcloud.ru
Названия респираторных инфекций по их местонахождению в организме
Ринит
Синусит
Отит среднего уха
Фарингит
Трахеит
Ларинготрахео-бронхит (круп)
Эпиглоттит
Бронхит
Бронхиолит
Пневмония
Ринит
Аллергического или инфекционного происхождения
Аллергический: прозрачные выделения из носа, эозинофильные лейкоциты
Инфекционный: начинается с прозрачных выделений, но затем выделения меняются
Средняя продолжительность ~7-10 дней
Нет лечения, за исключением облегчения симптомов
Исключение:  при стрептококковой инфекции следует назначить пенициллин
Обычно у маленьких детей (<4), ноздри покрыты коркой
Синусит
Обычно развивается после ринита
Следует рассмотреть возможность наличия синусита, если насморк, повышенная температура и головные боли продолжаются более 10 дней
Другие симптомы: ночной кашель, наличие слизи в гортани, боли в области лица / зубные боли
Возбудители:  Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
Синусит, продолжение
Диагностика:  на основании обнаруженных клинических симптомов, рентгеновского исследования при хроническом течениии, диагноз не ясный
Продолжительное лечение (2-3 недели)
На выбор: амоксициллин, амоксициллин  + клавуланат, цефалоспорины второго поколения
При хроническом синусите может потребоваться хирургическое вмешательство
Осложнения – абсцессы в мозгу, остеомиелит черепа, глазничные абсцессы
Отит среднего уха
Обычно развивается после ринита примерно 3 дня спустя
Повышенная температура, раздражительность, боль в ухе
Диагностика при осмотре барабанной перепонки
Осложнения: мастоидит, абсцессы мозга, тромбоз венозной пазухи
Отит среднего уха, продолжение
Те же возбудители и те же антибиотики, что и при синусите
Назначение амоксициллина по 80 мг/кг/в день при обычной резистенции к S. pneumoniae
Длительность лечения 10 дней (если вы решили назначить лечение)
Примерно через три недели состояние уха вернется к нормальному
Фарингит: Возбудители заболевания
Обычно вирусного характера, не следует проводить никакого лечения
Аденовирусы
Вирус Эпштейна-Барра
Вирус Коксаки
Streptococcus pyogenes (группа A Strep.)
Arcanobacterium haemolyticum
Дифтерия
Стрептококковый фарингит
Симптомы: повышенная температура, увеличение лимфатических узлов, экссудат на миндалинах, боль в горле – и почти никаких  симптомов в носу
Подтверждение диагноза (нельзя полагаться только на осмотр больного)
Быстрое обнаружение антигенов
Посевы на культуры
Лечение пенициллином (100% воздействие)
При рецидиве следует опять подтвердить диагноз
При рецидиве для лечения можно назначить клиндамицин
Бактериальный трахеит
Обычно развивается после серьезных вирусных инфекций
Особенно после кори и аденовирусных инфекций
Чаще всего встречается Staphylococcus aureus
Также стреп. группы А, H. грипп B
Внезапное начало заболевания, высокая температура, стридор, одышка, обильные гнойные слизистые выделения
Боковой рентгеновский снимок шеи – надгортанник нормальный, сужение под гортанью, +/- пленки; может потребоваться ларингоскопия
Антибиотики: цефтриаксон, клиндамицин

Ларинготрахеобронхит (круп)
Выделения из носа в течение нескольких дней, небольшое повышение температуры, с последующим стридором, лающий кашель
Чаще всего встречается у детей на втором году жизни
Чаще всего наблюдается осенью
Возбудитель: парагриппозный вирус
Корь
Грипп
Круп, продолжение
Клиническая диагностика, боковой рентгеновский снимок шеи, сужение под гортанью (“в форме шпиля”)
Лечение: общеукрепляющего характера; дексаметазон (0,15-0,6 мг/кг перорально или инъекции по 0,3 мг/кг) для того, чтобы уменьшить серьезность и продолжительность заболевания

Эпиглоттит
Внезапное начало с высокой температурой, слюноотделение, дисфагия (нарушение процесса глотания)
Минимальные симптомы в носу и горле
Пациент выглядит очень больным, поза с наклоном вперед
Возбудитель:  Haemophilus influenzae тип Б
Сейчас очень редко встречается в США, поскольку применяется вакцинация
Эпиглоттит, продолжение
На шее с боков наблюдается опухание  гортани (“в форме большого пальца”)
Неотложная интубация в условиях операционной.  Если потребуется, хирург должен уметь сделать трахеотомию.
Антибиотики внутривенно – цефалоспорины второго или третьего поколения (цефтриаксон)
Продуцирование многих штаммов  -лактамазы
Бронхиолит
Респираторный соклеточный вирус
Инфекция обычно встречается у детей в первые 3 года жизни
Очень распространены повторные инфекции
Наиболее серьезный характер заболевание носит у детей первого года жизни, особенно у недоношенных, или у детей, страдающих хроническими заболеваниями легких
Прозрачные выделения из носа, небольшое повышение температуры в течение 2-3 дней, затем кашель, затруднение дыхания, стерторозное дыхание

Бронхиолит, продолжение
В США эпидемии развиваются в зимнее время, в других странах мира -  по-разному
Во время эпидемий клиническая диагностика
Имеются возможности для быстрого обнаружения антигенов
Рентгеновское исследование – чрезмерная аэрация, задержка воздуха, минимальные инфильтраты, но иногда встречаются более обширные инфильтраты или области коллапса
Лечение – общеукрепляющее, может потребоваться кислород
Пневмония
Данный диагноз можно предположить у любого ребенка со следующими симптомами:
Повышенная температура
Учащенное дыхание
Хрипы
Встречаются и другие симптомы:
Рвота
Хриплые звуки, одышка,  ретракция (западение) стенки грудной клетки
Возможно проведение следующих диагностических исследований
Рентгеноскопия грудной клетки (два снимка)
Анализ мазков мокроты методом окраски по Граму и посева культур
Анализ плевральной жидкости методом окраски и посева культур
Посев культур крови
Серологическое исследование
Холодные агглютинины
Кожная туберкулиновая проба
Пункция легкого – метод окраски и посева культур
Бронхоскопия
Патогены по синдрому
Патогены по возрасту больного (За исключением респираторного синтициального вируса)
Кто нуждается в госпитализации?
Те, кому требуется кислород
Осложнение другим заболеванием
Не в состоянии принимать лекарства перорально
Новорожденные
Наличие жидкости в плевральной полости – нужен дренаж
Пневмония: лечение
Туберкулез
Если ребенок болен туберкулезом, это означает, что рядом с ним находится взрослый носитель инфекции, представляющий собой опасность для окружающих
Туберкулез у ребенка является основным заболеванием
Может походить на пневмонию любого типа (однако, почти всегда увеличены лимфатические узлы корня легкого)
У детей первого года жизни заболевания легких часто сопровождаются менингитом
Признаки и симптомы туберкулеза
Часто без симптомов
Повышение температуры
Потеря веса
Ночная испарина
Озноб
Кашель
Туберкулез, продолжение
Диагноз методом быстрого кислотного окрашивания и посевов культур
Мокроты, если ребенок достаточно взрослый (необходимо взять 3 пробы)
Желудочного материала, полученного путем аспирации, если ребенок слишком мал (необходимо взять 3 пробы)
У детей первого года жизни необходимо проверить спинномозговую жидкость
Курс лечения продолжительностью 6 месяцев; 9 месяцев, если осложнено менингитом
Минимум 3 лекарственных препарата в течение  2 месяцев, затем изониазид + рифампин в следующие 4 месяца
Если большая резистентность, следует добавить еще одно лекарство
Роль кожной пробы
Не заменяет проб методом окрашивания и посева культур
Помогает выявить больных членов семьи
Обследование лиц высокой группы риска
Измерьте индурацию – при наличии контакта любая индурация считается положительной.  В отстутсвии факторов риска, положительной считается индурация >15 мм
Ранее сделанная прививка бациллами Кальмет-Герена не влияет на интерпретацию пробы, даже при наличии симптомов
Туберкулез, резистентный к медикаментозному лечению - факторы риска
В анамнезе лечение от туберкулеза (пациент или первоисточник)
Контакты с лицом, страдающим туберкулезом, резистентным к медикаментозному лечению
Жители тех районов, где преобладает форма резистентного туберкулеза
Положительные мазки или культуры после 2 месяцев лечения (у пациента или первоисточника)
Желудочно-кишечные инфекции по их местонахождению в организме
Гастрит
Гастроэнтерит (воспаление желудка и кишок)
Гепатит
Панкреатит
Колит
Гастрит
Эпигастральные боли, усиливающиеся после приема пищи
Потеря аппетита, тошнота, раннее насыщение, отрыжка, рвота
Обычно у детей школьного возраста
Изредка наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области
Понаблюдайте, нет ли признаков кровотечения
Гастрит, продолжение
Возбудитель:  Helicobacter pylori
Диагностика при помощи быстрого анализа на антигены или эндоскопии с биопсией
Курсы лечения проходят с переменным успехом
Амоксициллин + метронидазол + висмут основные соли салициловой кислоты или омепразол + кларитромицин
Курс лечения: 2-4 недели
Гастроэнтерит
Рвота +/- водянистый стул
“Зимний рвотный вирус” - Возбудитель Норвока или возбудители типа Норвока (calicivirus)  - все возрастные группы
Зимняя диарея у детей первого года жизни - rotavirus
Другие вирусы - аденовирус, энтеровирусы
Бактерии - холера, некоторые виды сальмонеллы

Гастроэнтерит, продолжение
Лечение, в основном, носит укрепляющий характер
Особое внимание к водному балансу организма
проведите оценку водного баланса - спросите больного о количестве выделяемой мочи, частоте опорожнений кишечника, сколько он пьет жидкости и достаточно ли он употребляет жидкости
По мере необходимости следует назначить пероральную или внутривенную гидратацию
Антибиотики могут помочь при холере и при заболеваниях, вызванных возбудителями сальмонеллы, у детей первого года жизни
Гепатит (в алфавитном порядке)
A:  Заражение фекально-оральное
Б:  Через кровь или другие жидкости 	организма, вертикальное
В:  Через кровь или продукты крови
Г:  Через кровь или жидкости организма
Д:  Фекально-оральное
“О”- “Острая” форма
Чаще встречается у взрослых, чем у детей
Желтуха, недомогание, рвота, понос
Не имеет хронической формы
15% случаев заболевания связано с заражением в детских садах и яслях
Профилактика при помощи иммуноглобулина для лиц, имевших контакт с больным
Имеются в продаже вакцины
“К” - заражение через кровь
У большинства детей не наблюдается никаких симптомов, широкий спектр
В настоящее время в США имеется универсальная вакцина
В некоторых регионах заболевание носит эндемический характер, например, в Юго-Восточной Азии
В 5-10% случаев заболевание приобретает хронический характер
Заражение в перинатальном периоде часто ведет к хронической инфекции (90%)
В результате могут возникнуть хронические заболевания печени
“Х” - хронический характер
Ранее этот тип заболевания не относили ни к гепатиту A, ни к гепатиту Б
Обычно заболевание носит мягкий, скрытый, но вредоносный характер
В настоящее время в США вся предназначенная для переливания кровь проходит тщательную проверку
В 65-70% случаев заболевание приобретает хроническую форму
У 20% хронических больных развивается цирроз печени
“Д” - двойное инфицирование
Вызывает заболевание только у тех лиц, которые уже заражены гепатитом Б
Приводит к большему количеству случаев молниеносного гепатита
Большее количество случаев цирроза печени
“К” - заражения кишечного типа в тех регионах, где это заболевание носит эндемический характер
Острое протекание заболевания, появление желтухи, недомогания, анорексии, повышения температуры, болей в области живота и боли в суставах
Заболевание чаще встречается у взрослых
Частый смертный исход при беременности
Эпидемии в странах Азии, Африки и в Мексике
Обычно связано с зараженной водой
Не имеет хронической формы
Панкреатит
Жгучие боли в средне-подложечной области, отдающие в спину
Могут сопровождаться тошнотой и рвотой
Обычно вирусные возбудители (энтеровирусы, паротит)
Повышенный уровень амилазы  + липазы, который можно идентифицировать при ультразвуковом исследовании
Лечение носит обшеукрепляющий характер - “дайте отдых” поджелудочной железе при помощи диеты, предписывающей употребление прозрачных жидкостей.  Избегайте жирной пищи до тех пор, пока лабораторные анализы не покажут последовательное уменьшение уровня амилазы и липазы
Колит
Диарея носит не такой выраженный характер, как при энтероколите
Наличие крови/или слизи
Может сопрвождаться болями при дефекации
Возбудителями заболевания являются кишечная палочка, Shigella (шигелла), сальмонелла, Entamoeba histolytica
Мазки кала содержат белые клетки (лейкоциты)  и кровь
Диагностика при помощи посева культур (мазки кала для амебных возбудителей)
Кишечная палочка 0157:H7
Может приводить к гемолитическому и уремическому синдрому.  При лечении вероятность появления данного синдрома повышается
Небольшая диарея с кровью
Эпидемии связаны с заражением пищи
Микроангиопатическая гемолитическая анемия - фрагменты эритроцитов в мазках крови, повышение уровня ретикулоцитов, уменьшение уровня тромбоцитов
Повышение уровня содержания мочевинного азота в крови, у пациента может развиться анурия

Шигеллез (бактериальная дизентерия)
Также может привести к гемолитическому и уремическому синдрому
Часто сопровождается приступами, которые могут предшествовать диарее
Может привести к отеку мозга, шоку и смертельному исходу - синдром Икари
Чрезвычайно заразная инфекция
В США часто является резистентной к ампициллину и триметоприм-сульфаметоксазолу. Мы применяем цефиксим (пероральный цефалоспорин 3 поколения)
Сальмонеллез
Часто заражение происходит через продукты питания, особенно через яйцо и мясо домашней птицы.
Часто сопровождается повышением температуры
У детей первого года жизни часто развивается бактереимия, может также развиться менингит
Лечение способствует большей продолжительности периода бактерионошения и распространения инфекции, поэтому лечить следует детей первого года жизни и очень больных детей
Сульфамидные препараты или цефалоспорин 3 поколения
Спасибо за внимание
Есть ли какие-либо вопросы?