title: Скачать презентацию или конспект Грипп

extracted_text:
ГРИПП
Амлаев К. Р.
Главный врач МУЗ «Городской центр медицинской профилактики»
города Ставрополя
кандидат мед. наук

Грипп
Грипп — высококонтагиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, протекающее с лихорадкой, общей интоксикацией, преимущественным поражением верхних дыхательных путей, частыми осложнениями
АКТУАЛЬНОСТЬ
Грипп — тяжёлое заболевание, способное вызвать осложнения у лиц любого возраста и состояния здоровья.
Заболевание характеризуется одновременным поражением большогочисла людей в одном регионе, что приводит к высокой обращаемостиза медицинской помощью и наносит огромный экономический ущерб,как отдельным лицам, так и обществу в целом.
Дополнительные затраты от гриппа, связанные с потерей трудоспособности у работающих пациентов, во время годов эпидемий гриппа превышают затраты, связанные со всеми другими острыми заболеваниями.
Профилактика гриппа с помощью вакцинации может предотвратитьвысокую заболеваемость гриппом.
В случаях возникновения заболевания у привитых течение болезни более благоприятное, что снижает риск постгриппозных осложнений и смертность, особенно у пожилых и детей раннего возраста.
Проведение активных профилактических вмешательств в группах высокого риска позволяет снизить величину эпидемической вспышки в отдельно взятых регионах.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Ежегодно гриппом заболевает около 10% населения.
Наибольшее количество заболевших наблюдается среди детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%).
В России и других районах Северного полушария максимум заболеваемости гриппом приходится на осенне-зимние месяцы.
Продолжительность эпидемии гриппа обычно составляет 3-6 недель, после чего вирус исчезает. Больной гриппом заразен для окружающих с конца инкубационного периода и в течение всего лихорадочного периода, пик контагиозности — через 1—2 дня после начала заболевания.
Передача вируса гриппа осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, чихании, кашле, разговоре.
Существует вероятность передачи инфекции через предметы обихода, соски, игрушки, бельё, посуду.
После 5—7 дней течения заболевания больной становится практически неопасным для окружающих. После перенесённого гриппа у человека вырабатывается типоспецифичный иммунитет.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпидемии гриппа сопровождаются увеличением смертности в общей популяции.
Заболевание у лиц, достигших возраста 65 лет и старше, чаще регистрируется во второй половине эпидемии.
Более чем 95% смертности, связанной с гриппом, приходится на лиц этой возрастной группы.
Повышение заболеваемости и смертности у пациентов этого возраста преимущественно связано с большей распространенностью хронических заболеваний сердечно-сосудистой и бронхо-лёгочной систем в этой возрастной группе.
Различают вирусы гриппа А и В, однако вирусы часто мутируют, что приводит к образованию новых штаммов и подтипов вирусов, которые почти ежегодно вызывают новые эпидемии.
Выявляют определённую зависимость уровня заболеваемости городского населения от численности населения города. Наибольшая эпидемическая заболеваемость отмечена в городах с численностью населения 1 млн. и больше — 11,3%, в городах с населением от 500 тыс. до 1 млн. — 10,9%, с населением меньше 500 тыс. — 9,7%.

ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика гриппа заключается в иммунизации лиц из группы риска, распространении среди населения знаний об опасных последствиях гриппа и о способах защиты от инфекции, а также о клинических признаках болезни.
СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ Противогриппозные вакцины
Состав вакцины непостоянен, зависит от изменения антигенной структуру вирусов гриппа, выявляемых в эпидемических очагах, и ежегодно обновляется в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Так, рекомендованный ВОЗ состав противогриппозных вакцин на сезон 2006/2007 включал:
A/Wisconsin/67/2005(H3N2)-подобный (A/Hiroshima/52/2005 IVR-142 peкомбинантный)
A/New Са1еdоnia/20/99(Н1N1)-подобный (A/New Caledonia/20/99 IVR-116 рекомбинантный)
B/Malaysia/2506/2004-подобный (B/Malaysia/2506/2004)
Для лиц различных возрастных групп применяются разные типы вакцин.
Цельновирионные инактивированные вакцины могут назначаться лицам 18 лет и старше при интраназальном применении — с 7 лет. Они не рекомендуются для применения у маленьких детей из-за существующей вероятности возникновения тяжелых температурных реакций;
Живые вакцины могут применяться, начиная с 3 лет.
Расщеплённая (сплит-вакцина) и субъединичная противогриппозная вакцина могут применяться в любом возрасте, начиная с 6 месяцев.
Не доказана более высокая эффективность применения живой аттенуированной вакцины по сравнению с инактивированными вакцинами у лиц пожилого возраста.

Некоторые вакцины для профилактики гриппа, зарегистрированные в Российской Федерации
Продолжение
Химиопрофилактика
Это одно из основных средств борьбы с гриппом, особенно на начальном этапе эпидемии.
Вирусоспецифические противогриппозные химиопрепараты эффективны как для профилактики, так и для лечения гриппа.
В настоящее время имеется три вирусоспецифических этиотропных противогриппозных химиопрепарата: ремантадин, осельтамивир и амантадин.
Ввиду высокой устойчивости вируса к ремантадину и амантадину для химиопрофилактики необходимо использовать только осельтамивир. Для предотвращения развития резистентности вируса и к этому препарату химиопрофилактику следует проводить только по показаниям.
Основные варианты химиопрофилактики включают:
профилактику гриппа в организованных коллективах;
защиту вакцинированных лиц в период между введением вакцины иразвитием защитного иммунитета (от 2 до 6 нед);
профилактику среди лиц,  контактировавших с больными гриппом(продолжительность курса — одна неделя);
продолжительную профилактику групп риска на протяжении всей эпидемии.
Группы профилактики
Вакцинация рекомендуется всем лицам, начиная с 6 месяцев.
Выделяют категории людей, которым из-за состояния здоровья, профессии и других причин вакцинация показана в первую очередь:
лица старше 65-летнего возраста, вне зависимости от наличия или отсутствия хронических заболеваний;
медицинские работники и члены их семей;
руководители наиболее важных служб, профессий, которые имеют постоянные и частые контакты с большим количеством других лиц;
производители вакцин;
дети и пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями;
часто болеющие ОРВИ и другие.
Группы с повышенным риском возникновения осложнений и смерти после гриппа
Все лица старше 65-летнего возраста вне зависимости от наличия или отсутствия хронических заболеваний.
     Регистрируемая заболеваемость в этой группе населения в 5—10 раз превышает таковую среди прочих лиц.
Больные любого возраста, находящиеся в стационарных медицинских учреждениях или иных учреждениях по уходу за больными.
     Вирус гриппа особенно быстро распространяется в закрытых помещениях.
Дети в возрасте до трёх лет.
     Иммунитет против вируса гриппа отсутствует, так как у них не было контакта с этим заболеванием.
Дети и подростки в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, получающие длительную терапию ацетилсалициловой кислотой.

Продолжение
Лица, страдающие хроническими заболеваниями лёгких или ССС (эмфизема, хронический бронхит, астма, сердечная недостаточность и др.)
Высокая вероятность возникновения обострения имеющихся хронических заболеваний.
Лица, страдающие нарушением обмена веществ, включая СД.
     Высокая вероятность сердечно-сосудистых, лёгочных и иных осложнений.
Лица с гемоглобинопатиями, например серповидно-клеточной анемией.
      Повышенная восприимчивость к инфекции.
Больные стафилококковыми инфекциями.
      Повышенная восприимчивость к инфекции.
Лица с иммунной недостаточностью, в том числе ВИЧ-инфицированные, лица, принимающие иммунодепрессанты, лучевую и химиотерапию, реципиенты трансплантатов.
      Повышенная восприимчивость к инфекции.

Продолжение
Врачи, медицинские сестры и другой персонал больниц и поликлиник, учреждений по уходу за больными и инвалидами.Медицинские работники и иные служащие, оказывающие помощь на дому лицам, относящимся к группам повышенного риска.
     Высокая вероятность заболевания и его переноса другим лицам групп повышенного риска.
Члены семей больных, относящихся к группам повышенного риска.
      Высокая вероятность заболевания.
Беременные женщины, относящиеся к группам повышенного риска.
     Высокая вероятность заболевания.

Другие группы лиц, кому необходима вакцинация
работники сферы обслуживания;
дошкольники,  посещающие детские дошкольные учреждения,  воспитанники детских домов, домов ребенка, школ-интернатов, а также школьники, студенты и все, кто проводит много времени в больших коллективах;
часто посещающие территории с высокой заболеваемостью гриппом;
посещающие тропики в любое время года (в тропиках грипп может возникать в течение всего года);
не имеющие возможность долго находиться дома в связи с профессиональной занятостью;
посещающие Южное полушарие в период с апреля по сентябрь (в Южном полушарии всплеск гриппа наблюдается с апреля по сентябрь);
все, кто хотели бы защитить себя от болезни.
Методы профилактики
Оптимальное время для проведения вакцинации против гриппа — период с сентября до декабря, а время выработки антител занимает около2—4 нед и высокий титр антител, вызванный прививкой, держится несколько месяцев, начиная падать спустя 6 месяцев после вакцинации.
При вакцинации взрослых и подростков вакцина вводится в дельтовидную мышцу плеча. Маленьким детям вакцина вводится в переднелатеральную верхнюю часть бедра.
Не рекомендуют введение вакцин в ягодичную мышцу из-за опасности травматизации нервных стволов и сосудов. Кроме того, из-за возможности попадания вакцины в глубокие жировые ткани при аномальном их расположении возможно снижение иммунного ответа.
Гриппозная вакцина может использоваться вместе с любыми другимивакцинами. Важно, чтобы вакцины вводились одновременно в разныеучастки тела.
Детям, ранее не болевшим гриппом и невакцинированным, рекомендуется вводить две дозы вакцины с интервалом в 4 нед. Желательно, чтобы вторая доза была введена до начала декабря. Двукратное введение вакцины обеспечивает адекватный иммунный ответ у детей.
Методы профилактикипродолжение
Больным с иммунодефицитом, независимо от возраста, рекомендуетсявводить две дозы вакцины с интервалом в 4 нед.
Если невакцинированные пациенты из группы высокого риска контактируют с больными гриппом А, то наиболее предпочтительной тактикой является проведение вакцинации с последующим назначением химиопрепаратов в течение двух недель.
Химиопрепараты должны получать все больные в течение первых 48чот начала заболевания.
Выбор химиопрепарата зависит от его доступности и стоимости. Дляпрофилактики и лечения гриппа рекомендуется отдавать предпочтение ингибиторам нейраминидазы вируса, как более безопасным и эффективным.
Нужно объяснять пациентам, что имеющиеся современные гриппозные вакцины хорошо переносятся и не вызывают осложнений. Согласно данным метаанализа, 95% вакцинированных не жалуются вообще либо отмечают лишь незначительный дискомфорт после вакцинации.
Дополнительные сведения
Не следует проводить вакцинацию против гриппа в общей популяции — у лиц, которые не относятся к группе риска.
Для обеспечения максимальной напряженности противовирусного иммунитета необходима ежегодная вакцинация, так как у человека титр антител снижается в течение года и, как правило, не выработан иммунитет к новому вирусу гриппа.
В группах высокого риска (организованные коллективы,  пожилые,больные с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательных систем, больные СД и др.) необходима ежегодная вакцинация против гриппа.
Показатели эффективности вакцинации против гриппа значительноварьируют, что связано с недостаточным соответствием антигенов вакцины антигенам природного вируса, плохой приверженностью вакцинации и плохим иммунным ответом у пожилых пациентов.
При решении вопроса о начале профилактики гриппа следует учитывать эпидемиологические данные о предполагаемых сроках начала и продолжительности эпидемии, о штамме, подтипе и вирулентности вируса, вызывающего заболевание в новом году.
Дополнительные сведения
Подготовительные   мероприятия   по
вакцинопрофилактике   гриппа
должны планироваться и проводиться заранее,
так как в условиях начавшейся эпидемии их будет трудно осуществить.
Ранняя вакцинация против гриппа показана для групп высокого риска(например, лицам старше 65 лет или лицам с тяжелыми хроническимизаболеваниями).
Раннее ежедневное назначение ремантадина пациентам из групп высокого риска и невакцинированным пациентам, контактировавшим с больным гриппом, во время вспышки гриппа снижает распространенность инфекции.
Эффективность вакцинации против гриппа в общей популяции наибольшая при использовании вакцины у тех, кто наиболее подвержен смертельным осложнениям вследствие гриппа.
Скорость охвата вакцинацией против вируса гриппа пациентов высокого риска, не проживающих в организованных коллективах, может значительно возрасти при использовании активных стратегий проведения вакцинации.
Нужно предусмотреть вероятность возникновения побочных реакцийпри проведении химиопрофилактики у пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью, повышенно концентрацией креатинина в сыворотке крови и множественными сочетанными заболеваниями. Наиболее часто возникают симптомы поражения ЖКТ и ЦНС; они прямо зависят от дозы препарата и исчезают после прекращения приемов препарата.
Если вакцинация не была проведена во время, то ее можно сделать и после начала эпидемии гриппа, используя инактивированные вакцины.
У любого пациента с лихорадкой (температура тела более 39 °С) и острыми респираторными симптомами, сопровождающимися выраженной слабостью, болями в мышцах, головными болями и кашлем, следует диагностировать грипп, при наличии эпидемиологических данных о высокой распространенности вируса гриппа.
Если прививка была сделана в инкубационном периоде, когда человек уже инфицирован вирусом гриппа, но клинические проявления ещё не начались, то вакцина может оказаться неэффективной.
В случае контакта с больными (доказанный грипп) в группах риска рекомендована химиопрофилактика.
Проводить массовую химиопрофилактику детей для контроля эпидемии не рекомендуется ввиду побочных эффектов данных препаратов.  Наиболее проблематичной представляется массовая химиопрофилактика здоровых лиц в связи с дефицитом химиопрепаратов и их высокой стоимостью.

Адаптогены – вещества растительного и животного происхождения, которые одновременно и успокаивют, и стимулируют, обеспечивая приток энергии за счет мобилизации внутренних резервов организма
Облегчают приспособление организма к неблагоприятным условиям – физическим нагрузкам, климатическим изменениям, голоду, ядам, радиации и т.д.
Восстанавливают нарушенный баланс в организме, оказывая эффект там и тогда, где и когда это необходимо
Дополнительные методы профилактики
G. JEANNIARD (клиника Ланнек, Париж)
 увеличением фагоцитарной активности макрофагов
 увеличением содержания в слюне лизоцима
стимуляцией выработки  эндогенного интерферона
стимуляцией и увеличением числа клеток, ответственных за выработку антител
увеличением количества секреторных IgA, играющих главную роль в системе защиты слизистой оболочки
замедлением окислительного метаболизма полиморфно-ядерных клеток
Антимикробная и противовоспалительная
активность препарата Имудон
обусловлена


title: Скачать презентацию или конспект Бубонная чума

extracted_text:
Тема: 1313-1374г.г. – Ибн Хатима написал трактат под названием «О чуме»
Автор: Тусеева Е.А.,
группа 10лк2

ПГУ Медицинский институт
Кафедра «МИСиТ»
pptcloud.ru
Бубонная чума. Определение
Чума (лат. pestis — зараза) — острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса.
Бубонная чума — преобладающая форма чумы у человека
История вопроса
541-750 г.г. - «Юстинианова чума», впервые в истории зарегистрированная мировая эпидемия чумы в Восточной Римской империи;
 X в. - большая эпидемия чумы в Европе, в частности, в Польше и в Киевской Руси;
XIII в. - в Польше и на Руси было несколько взрывов чумы;
1346—1353 г.г. – «Черная смерть», пандемия чумы, протекавшей преимущественно в бубонной форме и прошедшей по Европе, Азии, Африке и Гренландии;
1346 г. - чума была занесена в Крым,  в 1351 г. - в Польшу и Русь.
В дальнейшем в России отмечались вспышки чумы в 1603, 1654, 1738—1740 и 1769 годах.
Эпидемия бубонной чумы прокатилась по Лондону в 1664—1665 г.г.
Вклад Ибн Хатимы в исследование бубонной чумы
В 1300-е годы, когда чёрная смерть бубонной чумы достигла Мусульманской Испании, Ибн Хатима предположил, что инфекционные болезни вызываются микроорганизмами, которые входят в человеческое тело.
В 1313-1374 он же написал трактат под названием «О чуме», в котором он устанавливает возможность заражения на основании «опыта, исследования, свидетельств очевидцев и достоверных записей».
Кроме того, он обнаруживает, что «передача происходит через одежду, посуду и серьги».
После этого заключения эпидемию чумы старались ограничить с помощью карантинов.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Всемирная Организация Здравоохранения

extracted_text:
Всемирная Организация Здравоохранения
Всеми́рная организа́ция здравоохране́ния (ВОЗ, англ. World Health Organization, WHO) — специальное агентство Организации Объединённых Наций, состоящее из 193 государств-членов, основная функция которого лежит в решении международных проблем здравоохранения и охране здоровья населения мира. Она была основана в 1948г. со штаб-квартирой в Женеве в Швейцарии.

Первым органом, занимавшимся межнациональным сотрудничеством в этом вопросе был Константинопольский высший совет здравоохранения, образованный в 1839  г.
Основные задачи:
 контроль за иностранными судами в турецких портах
 противоэпидемические мероприятия по предупреждению распространения чумы и холеры

Позднее подобные советы были созданы в Марокко (1840 г.) и Египте (1846 г.). В 1851 г. в Париже прошла I Международная санитарная конференция, в которой участвовали 12 государств, в том числе и Россия.
Итог конференции - предполагалось принятие Международной санитарной конвенции, которая определила порядок морского карантина в Средиземном море.

В начале XX века были основаны ещё две межправительственные организации здравоохранения:
1. 1902 г. Панамериканское санитарное бюро (Вашингтон, США)
2. 1907 г. Общественное бюро гигиены в Европе (Париж, Франция)
Их главной функцией являлось распространение информации об общих вопросах медицины (особенно об инфекционных заболеваниях).

После Первой мировой войны в 1923 г. стала функционировать Международная организация здравоохранения Лиги Наций (Женева, Швейцария), а по окончании II Мировой войны в июле 1946 г. в Нью-Йорке в соответствии с решением Международной конференции по здравоохранению было решено создать ВОЗ.

Устав ВОЗ был ратифицирован 7 апреля 1948 г., с тех пор этот день 7 апреля отмечается как «Всемирный день здоровья».

История образования
Структура ВОЗ
1. Всемирная ассамблея по здравоохранению.
2. Исполнительный комитет.
3. Секретариат.

Всемирная ассамблея здравоохранения является высшим органом ВОЗ, принимающим решения. Основное внимание на ее сессиях, в работе которых участвуют делегации из всех государств-членов ВОЗ, сосредоточено на повестке дня в области здравоохранения, подготовленной Исполнительным комитетом. Основными функциями Ассамблеи являются определение направления деятельности Организации, назначение Генерального директора, наблюдение за финансовой деятельностью Организации, пересмотр и утверждение проекта программного бюджета. Ее ежегодные сессии проводятся в Женеве, Швейцария.

Исполнительный комитет состоит из 34 членов, технически квалифицированных в области здравоохранения, каждый из которых назначается государством-членом, избранным для этого Всемирной ассамблеей здравоохранения. Государства-члены избираются сроком на три года.
Комитет проводит не менее двух сессий в год; основная сессия обычно проводится в январе, а другая, менее продолжительная сессия, проводится в мае, сразу же после Ассамблеи здравоохранения. Основными функциями Исполнительного комитета является проведение в жизнь решений и политики Ассамблеи здравоохранения, оказание ей консультативной помощи и общее содействие ее работе.
Задачи ВОЗ
Предоставление международных рекомендаций в области здравоохранения
Установление стандартов здравоохранения
Сотрудничество с правительствами стран в области усиления национальных программ здравоохранения
Разработка и передача соответствующих технологий, информации и стандартов здравоохранения.

Сферы деятельности ВОЗ
Укрепление и совершенствование национальных служб здравоохранения;
Предупреждение неинфекционных и инфекционных заболеваний и борьба с ними;
Охрана и оздоровление окружающей среды;
Охрана здоровья матери и ребёнка;
Подготовка медицинских кадров;
Развитие медико-биологических исследований;
Санитарная статистика.
Региональные бюро ВОЗ
Европейское — в Копенгагене (Дания),
Американское — в Вашингтоне (США),
Восточно-Средиземноморское (Средиземноморское) — в Каире (Египет),
Юго-Восточной Азии (Азиатское) — в Дели (Индия),
Западной части Тихого океана (Тихоокеанское) — в Маниле (Филиппины),
стран Африки южнее Сахары (Африканское) — в Браззавиле (Конго).
Работа ВОЗ в настоящее время
В настоящее время приоритетными направлениями являются:
Развитие систем здравоохранения в странах в соответствии с резолюцией об основных принципах национального здравоохранения (1970), в которой чётко обозначены ответственность государства, средства профилактики, участие населения, использование достижений науки и т. д.;
Подготовка и усовершенствование кадров здравоохранения;
Развитие первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Алма-Атинской декларацией ВОЗ-ЮНИСЕФ (1978);
Охрана и укрепление здоровья различных групп населения;
Охрана окружающей среды;
Борьба с инфекционными и паразитарными болезнями, иммунизация и вакцинация против основных эпидемических заболеваний;
Охрана и укрепление психического здоровья;
Обеспечение здоровья матери и ребёнка;
Информирование по проблемам охраны здоровья;
Расширенная программа научных медицинских исследований;
Актуальные направления консультативной и технической помощи странам-членам.
Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Коагуляционный гемостаз

extracted_text:
Коагуляционный гемостаз
Определение:
Свертывание крови — сложный ферментный процесс, в котором участвует ряд протеолитических ферментов, а также неферментные белковые и фосфолипидные компоненты, резко ускоряющие и усиливающие активацию и действие ферментов.
Процесс свертывания заключается в ферментативном превращении водорастворимого белка фибриногена в нерастворимый фибрин, в результате чего образуется вторичный кровяной сгусток (тромб).

1 фаза - формирование протромбиназы (внешняя и внутренняя системы)

2 фаза – образование тромбина

3 фаза -  превращение фибриногена в фибрин (протекает в 3 этапа)

Выделяют 3 фазы:
В коагуляционном гемостазе принимают участие:

Плазменные факторы свертывания крови

-Факторы свертывания крови форменных элементов крови

 Тканевые факторы свертывания крови

Вывод:
Таким образом, свертывание крови представляет собой цепной ферментативный процесс, в котором на матрице фосфолипидов последовательно активируется факторы свертывания и образуются их комплексы. Фосфолипиды клеточных мембран выступают как катализаторы взаимодействия и активации факторов свертывания, ускоряя течение процесса гемокоагуляции.

Спасибо за внимание!!!


title: Скачать презентацию или конспект Акушерско-гинекологическая помощь в Украине

extracted_text:
Организация акушерско-гинекологической помощи в Украине
Акушерство (по Франц. Accoucher – принимать роды) ставит своим заданием оказание помощи женщине во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Гинекология (название происходит от двух Греческих слов: gyne – женщина и  logos - наука) – наука, которая изучает  анатомические особенности и физиологические процессы, которые происходят в половых органах женщины с детства до старости, а также заболевания женских 	половых
	органов, которые возникают
	вне беременности и родов.

Амбулаторная акушерско-гинекологическая  помощь осуществляется согласно определенной этапности:
На I уровне амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь жители села получают на ФАПах, в лечебных амбулаториях и участковых больницах (без врача акушера-гинеколога). Амбулаторная работа акушерки на I этапе, в основном, носит профилактический характер с целью предупреждения осложнений беременности и возникновения гинекологических заболеваний. Практически здоровые молодые женщины с неусложненным общим и акушерским анамнезом, а также неусложненным течением беременности могут находится под динамическим наблюдением акушерок, являясь к врачу акушеру-гинекологу женской консультации районной больницы или выезной врачебной бригады приблизительно 6-8 раз за весь период беременности.
На II уровне амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь беременным и гинекологическим больным осуществляет медицинский персонал сельской амбулатории и участковой больницы, врач акушер-гинеколог районной и центральной районной больницы. Здесь наблюдаются беременные без осложненного течения беременности. Они также должны быть осмотрены врачем акушером-гинекологом не менее 6-8 раз на дородовом этапе. Беременные с высокой степенью акушерского и перинатального риска постоянно наблюдаются врачем акушером-гинекологом районной и центральной районной больницы при сохранении наблюдения за ними медицинского персонала лечебно-профилактического заведения I этапа.
На III уровне амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь осуществляют специалисты обласных больниц. В лечебно-профилактических заведениях III уровня обеспечивается углубленное выполнение объема медицинского обследования, которое не может быть выполнено на предыдущих этапах предоставления медицинской помощи беременным и гинекологическим больным. При необходимости проводится консультативное обследование другими специалистами. После проведенного обследования складывается индивидуальный план наблюдения беременной для медицинского персонала первых двух этапов. Беременные крайне высокой степени акушерского и перинатального риска находятся под динамическим наблюдением специалистов III этапа, которые при необходимости решают вопрос о возможности сохранения беременности.
К III уровню относятся городские, обласные роддома, перинатальные центры и центры репродуктивного здоровья, которые есть клиническими базами кафедр акушерства и гинекологии III-IV уровня акредитации, а также родильные отделения обласных больниц, имеющие в своем составе отделения акушерской реанимации и интенсивной терапии новорожденных; институт ПАГ АМН Украины.
Лечебные учреждения этого уровня обеспечивают родоразрешение беременных крайне высокой и высокой степени акушерского и перинатального риска, с тяжелой экстрагенитальной патологией, оказание специализированной помощи гинекологическим больным, а также исполняют все функции I-II уровня.
Лечебные заведения III уровня должны обеспечить оказание медицынской помощи новорожденным массой тела > 500 г и сроком гестации >22 нед. независимо от наличия патологии, а также всем новорожденным с тяжелыми формами заболеваний или другими нарушениями жизненных функций.
Наличие либо отсутствие акушерской или экстрагенитальной патологии;
Наличие у беременной группы риска перинатальной патологии;
физическое развитие беременной;
функциональное состояние основных систем организма женщины;
физическое и функциональное состояние плода.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННОЙ
ГРУППЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
/ группу (Д1 - здоровые) становят беременные с отсутствием экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, которые донашивают беременность до срока 38-42 нед при отсутствии факторов риска перинатальной патологии, функциональных нарушений отдельных органов или систем, не вызывают каких-либо осложнений на протяжении всего срока беременности.
// группу - (Д2 - практически здоровые) составляют беременные без экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Суммарная оценка выявленых у них факторов риска соответствует низкой степени перинатальной патологии, а функциональные нарушения отдельных органов или систем не вызывают каких-либо осложнений на протяжении всего срока беременности.
/// группу - (ДЗ - больные) составляют беременные с встановленым диагнозом экстрагенитального заболевания или акушерской патологией. Суммарная оценка выявленых факторов риска отвечает высокой или крайне высокой степени возможного развития перинатальной или материнской патологии.
Женская консультация
является ведущим звеном в системе родовспоможения  населению. Главное ее задание — охрана здоровья женщин на всех этапах их жизни.
В основе деятельности женской консультации лежит принцип диспансеризации и наблюдения за состоянием здоровья женского населения и проведением лечебно-профилактических мероприятий.
Деятельность женской консультации строится по территориально-участковому принципу. Количество населения такого участка составляет 8000.
Основная документация женской консультации: индивидуальная карточка беременной и родильницы, обменная карточка, медицинская карточка амбулаторного больного, контрольные карты, талоны, журналы учета и др.
Основные функции женской консультации:
1) проведение профилактических осмотров, направленных на предотвращение осложнений беременности, послеродового периода, гинекологических заболеваний;
 2) представление квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению;
3) введение в практику новых методов диагностики и лечения патологий беременности, заболеваний у родильниц и гинекологических болезней, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи;
4) проведение санитарно-просветительной работы;
5) обеспечение женщин правовой защитой соответственно законодательству из охраны материнства и детства;
6) обеспечение последовательности в обследовании и лечении беременных, родильниц и больных гинекологического профиля; осуществление постоянной связи с роддомом, станцией «Скорой помощи», поликлиникой, в том числе детской.
ОРГАНИЗАЦИЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
Качество работы женской консультации зависит от полноты обследования и систематичности наблюдения за женщинами, начиная с ранних сроков беременности.
Женщина должна стать на учет до 12 недель беременности и в случае ее нормального течения и отсутствия экстрагенитальных заболеваний посещать консультацию приблизительно 14-15 раз за весь период беременности, а после неосложненных родов - не менее 2 раз. В первую половину беременности (до 20 нед) беременная должна посещать женскую консультацию 1 раз, после 20 нед - 2 раза в месяц, а с 32-ой недели - еженедельно. Это дает возможность предотвратить осложнения беременности и родов.
Обследование беременной
сделать анализы крови, мочи, определить группу и резус-принадлежность крови.
Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом и другими специалистами
выясняют, отягощенный или нет акушерский анамнез (аборты, кровотечения, токсикоз беременности, мертворождения детей и тому подобное);
определяют состояние молочных желез, телосложение, рост, массу тела, окружность живота, размеры таза, состояние сердца, легких, печени и почек, измеряют артериальное давление.
Выясняют особенности менструальной, половой и детородной функций.
Проводят исследование в зеркалах шейки матки, берут мазки для определения степени чистоты влагалищного содержания, акушерское обследование
забирают кровь для анализа на СПИД, определяют реакцию Вассермана.
Через 7—20 суток после первого осмотра (после окончания обследования и осмотров консультантов) беременная должна опять обратиться в женскую консультацию для окончательного вывода относительно прогноза будущих родов. После этого беременной дают советы относительно режима, диеты, личной гигиены, а также проведения физической и психопрофилактической подготовки к родам.
Во время каждого следующего посещения консультации, кроме акушерского обследования, беременную взвешивают, измеряют у нее артериальное давление, смотрят, не появились ли отеки, проверяют результаты анализов. Анализ мочи делают в первой половине беременности ежемесячно, потом 2 раза в месяц, а при наличии показания и чаще, общий анализ крови — в начале, в середине и в конце беременности. После 20 недель беременности повторяют анализы крови на реакцию  СПИД и сифилис.
Во второй половине беременности женщину повторно осматривает терапевт.
Особенное внимание нужно уделить беременным с повышенным риском (осложнение беременности, экстрагенитальными заболеваниями и другие факторы риска). После обследования определяют степень риска: 10 баллов — высокий; от 9 до 5 — средний; от 4 до 1 балла и меньше — низкий. Соответственно этому маркируют индивидуальную карточку беременных. При степени риска 10 баллов и больше нужно ставить вопрос о прерывании беременности, при среднем и низком — определить тактику ведения родов. Обращают также внимание и на функциональное состояние плода (шевеление, сердцебиение, а также массу тела).
Различают пять групп пренатальных факторов риска.
1. Социально-биологические: возраст матери (35—40 лет и больше—4 баллы); профессиональные вредные факторы (3 балла); вредные привычки (алкоголь, никотин—2 баллы) и тому подобное.
2. Обремененный акушерско-гинекологический анамнез: аборты (2—4 балла); мертворождаемость (до 8 баллов); смерть детей в неонатальный период (до 7 баллов); преждевременные роды, рубец на матке после операции кесаревого сечения (до 3 баллов); опухоли матки и яичников, недостатки развития матки (3 балла) и тому подобное.
3. Зкстрагенитальные заболевания матери: сердечная недостаточность (10 баллов); гипертоническая болезнь (2—10 баллов); заболевание почек (3—4 балла); сахарный диабет (10 баллов); заболевание щитовидной железы (7 баллов); анемия (до 4 баллов); острые и хронические заболевания (до 3 баллов) и тому подобное.
4. Осложнения беременности: эклампсия (12 баллов); нефропатия (до 10 баллов); кровотечения (до 5 баллов); имуноконфликтная беременность по резус-фактору и АВО изосенсибилизация (до 10 баллов) и др.
5. Состояние плода: гипотрофия (10 баллов); гипоксия (4 балла); низкое содержание этриола в суточной моче беременной (до 3—4 баллов).
Начиная с первого посещения женской консультации, будущую мать нужно учить правилам личной гигиены, физической подготовки. Психопрофилактическая подготовка к родам проводится с 32—34-ой недели, занятие в школах матерей — с 15—16-ой недели беременности.
На диспансерном учете родильница находится до 42 недели после родов.
РОДДОМ
В состав роддома входит также гинекологический стационар. Желательно, чтоб он был отделен от акушерства стационара (для сохранения санитарно-эпидемиологического режима в роддоме).
Основным заданием акушерского стационара является обеспечение благоприятного завершения беременности и родов, а в гинекологическом стационаре — лечение больных этого профиля.
Структура роддома
В состав акушерского стационара входят: приемный покой, родильные блоки; отделение патологии беременных; послеродовое, физиологическое, обсервационное;                                     отделение наблюдения за новорожденными; лечебно-диагностические и лабораторные кабинеты;                                                         помещение административно-хозяйственной службы и другие вспомогательные кабинеты.
Приемное отделение акушерского стационара.
В роддоме, который не имеет гинекологического стационара, должно быть 2 приемных отделения: одно — для здоровых родильниц, без признаков инфицирования, второе — для больных, которые нуждаются в изоляции. Приемное отделение состоит из приемной (вестибюль), комнаты-фильтра, смотровой, помещения для санитарной обработки пациенток.
В комнате-фильтре женщине измеряют температуру тела, проводят ее внешний осмотр и осмотр горла. Таким образом выявляют больных, которых нужно изолировать (с гнойниковыми заболеваниями кожи, воспалением горла, повышенной температурой тела и др.). После этого решают, в какое отделение нужно направить беременную. В смотровой проводят первый осмотр женщины или беременной. В комнате для санитарной обработки есть туалет и душ.
Отделение патологии беременных.
Сюда перед родами госпитализируют беременных, которые нуждаются в наблюдении и лечении в стационарных условиях. Количество кроватей в этом отделении должно составлять не меньше 30% от всего количества коек в акушерском стационаре.
В состав этого отделения входят: палаты, манипуляционная, процедурная, комната для переносной аппаратуры, буфет, столовая, помещение для дневного пребывания больных, санитарные узлы и другие помещения. Желательно, чтобы палаты имели 1-2 кровати. Если позволяет территория роддома, больным рекомендуют дневные прогулки.
Родильное отделение (блок)
состоит из предродовых, родильных залов, операционных, санитарных узлов, комнаты для персонала. Количество кроватей в этом отделении должно составлять приблизительно 10—12 % от общего количества кроватей послеродового физиологичного отделения, а число кроватей в родильных палатах — 7—8 %.
Предродовые и родильные залы должны быть двойными, что дает возможность сохранять цикличность их использования. В каждом родзале  имеется столик для оказания первичной помощи новорожденным.          Между двумя родильными палатами расположенная манипуляционная, где есть все для первичной обработки новорожденных, представление помощи при асфиксии (соответствующая аппаратура). В состав родильного блока входят также палаты на 1-2 кровати для рожениц с тяжелыми формами позднего гестоза, экстрагенитальной патологией. В этой палате проводят роды при эклампсии.
Операцию кесаревого сечения выполняют в большой операционной, где есть предоперационная и наркозная. Родильный блок должен быть изолированным и готовым для оказания неотложной помощи беременным, роженицам  и родильницам (комплекты стерильного белья, инструментария, медикаментов, ампулы крови, кровезаменителей и др.).
Послеродовое физиологическое отделение.
На отделение приходится 50—55 % кроватей акушерства стационара, а также 10 % резервных кроватей, что позволяет сохранить цикличность заполнения и освобождения палат. Это же касается и отделение для новорожденных. Физиологическое послеродовое отделение имеет манипуляционную для осмотра родильниц и снятия швов.
Обсервационное акушерское отделение.
В отделении оказывают помощь беременным, роженицам и новорожденным, которые могут стать источником инфекции.
В обсервационное отделение направляют инфицированных женщин непосредственно из приемного отлеления, родильного блока, а также переводят из физиологического послеродового отделения, детей — из отделения для здоровых новорожденных. Кроме того, родильницы и дети поступают в обсервационное отделение, если роды произошли в домашних условиях.
Обсервационное отделение определяет его структуру. В состав отделения входят родзал, послеродовые палаты для женщин и новорожденных, манипуляционная, столовая, вспомогательные помещения. Отделение должно быть строго изолировано от других отделений роддома. Для персонала выделяют отдельные гардероб, душ, туалеты. Персонал не должен контактировать с работниками других отделений. В свою очередь здесь сохраняется профилирование палат для изоляции одних больных от других. Родильные залы могут быть и на одну кровать, но их должно быть не менее двух. Для лучшей изоляции палаты с одной кроватью должны иметь шлюзы.
В послеродовых палатах ставят не более двух кроватей. Общее количество кроватей в обсервацийном отделении составляет 20-25 % коечного фонда акушерских отделений. Кроме того, выделяют 7-8 % резервных кроватей, которые не входят в состав сметных кроватей.
Отделение наблюдения за новорожденными должно быть изолировано от всех других отделений. Отдельные палаты выделяют для недоношених детей, детей с травмами. Перегородки между палатами для наблюдения за детьми должны быть стеклянными. При отделении нужно оборудовать изоляторы с шлюзами, стерилизационную, комнату для медицинского персонала и другие помещения.
Гинекологический стационар
состоит из двух отделений — консервативного и хирургического.
Структура стационара: приемный покой, вестибюль, смотровая комната, комната для санитарной обработки, палаты, манипуляционная, малая и большая операционные, наркозная, стерилизационная, отделение или палаты для интенсивной терапии, физиотерапевтический кабинет, столовая, буфет, комнаты медперсонала, санитарные узлы, в случае наличия клинической базы — учебные комнаты и др.
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
ПОНЯТИЕ ОБ АНТИСЕПТИКЕ И АСЕПТИКЕ
Асептика — совокупность мероприятий обеззараживания посредством физических методов (в том числе и термических), направленных на то, чтобы не допустить проникновение микробов в рану.
Антисептика — средство химического (препараты антисептики) обеззараживания, посредством которого уничтожают микроорганизмы в живом организме или в ране или значительно уменьшают их количество.
ТРЕБОВАНИЯ К СОДЕРЖАНИЮ РОДДОМА
правильная санитарно-гигиеническая организация роддома и надлежащее санитарное содержание его помещений.
Роддома строят по типичным проектам подальше от шумных улиц, предприятий, заводов, которые загрязняют территорию и воздух.
Отделения роддома располагают так, чтобы пациентка не возвращалась во второй раз через уже пройденные помещения, а последовательно переходила вперед, начиная от вестибюля и заканчивая комнатой для выписки.
Помещение для родильниц и новорожденных должны отвечать санитарно-гигиеническим требованиям.
Стены всех помещений роддома должны быть побелены или окрашены белой масляной краской. Полы покрывают кафельными плитками или линолеумом.
Эти помещения ежедневно нужно убирать влажным способом, общую дезинфекцию проводить раз в неделю.
Обработка рук
Перед операциями, принятием родов, манипуляциями нужно мыть руки. В акушерской практике чаще всего пользуются такими препаратами: С-4, хлоргексидина биглюконат (гибитан), дегмин, дегмицид, йодопирон-йодофор. Перед обработкой предложенными средствами антисептики руки непосредственно проточной водой щеткой с мылом в течение 1 мин. После этого руки досуха вытирают стерильной салфеткой.
Хлоргексидину биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20 % раствора. Для получения нужного для дезинфекции средства препарат разводят в 70 % этиловом спирте в соотношении 1:40. Для обработки рук используют 0,5 % спиртной раствор препарата.
Дегмин — твердое восковидное вещество, которое хорошо растворяется в воде. Дегмицид содержит ЗО % дегмину. Дегмин и дегмицид используют для обработки рук в виде 1 % раствора.
Йодопирон-йодофор — смесь поливинилпиролидону с калию йодидом. Содержит 6—8 % активного иода. Для обработки рук используют 0,1 % раствор (за активным иодом), которым в течение 4 мин моют руки в эмалированной миске, после чего вытирают стерильной марлевой салфеткой.
Для обработки операционного поля и родовых путей используют йодонат, йодо-пирон, хлоргексидина биглюконат (гибитан) или 5 % раствор йода на спирту.
Вопросы????????
Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Методические рекомендации ведения медицинской карты детского стоматолога амбулаторного приёма

extracted_text:
 Методические рекомендации ведения медицинской карты детского стоматолога амбулаторного приёма
          Медицинская карта стоматолога амбулаторного приёма ведётся по форме № 0/43у  и является основным первичным медицинским документом больного. Заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью к стоматологу.
          Все записи в медицинской карте амбулаторного
    больного должны оформляться разборчивым
    почерком и вестись строго в хронологическом
    порядке. Фамилии врачей, занимающихся
    обследованием, лечением, консультацией,
    выполняющих процедуры, манипуляции, должны
    быть написаны полностью. Краткие подписи из
    нескольких букв запрещаются.
ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ
Объективное исследование больного, первичный приём:
Внешний осмотр больного, с выявлением патологических признаков; состояние кожных покровов,  видимых слизистых, лимфатических узлов.
Положение отдельных зубов.
Наличие гипоплазии, адентии, ретенции.
Описание прикуса, цвет, форма зубов.
Зубная формула.
Основной диагноз.
План лечения и обследования пациента:
а) конкретные жалобы, цель данного посещения, болевой синдром: локализация, иррадиация, длительность течения (хронический, рецидивирующий,
с установлением частоты и длительности рецидивов).
б) конкретно зуб: обозначение по МКБ, форма, цвет, локализация кариозной полости по Блэку, подвижность, состояние окружающего пародонта, инструментальные, лабораторные исследования, ЭОД.

В настоящем стандарте используются следующие обозначения и сокращения:
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.
МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

Обозначения и сокращения
  Кариес зубов (К02 по МКБ-10) – это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Кариес зубов
К02.0   Кариес эмали
Стадия«белого(мелового)пятна»
   [начальный кариес]
K02.1   Кариес дентина
К02.2  Кариес цемента
К02.3  Приостановившийся кариес зубов
К02.4  Одонтоклазия
К02.8   Другой кариес зубов
К02.9   Кариес зубов неуточненный

Классификация кариеса зубов
Дети двух- трёхлетнего возраста:
Дети с доверием относятся к людям, поведение на уровне инстинктивных желаний;
Боятся неожиданных движений с врачом, могут находиться в кабинет без родителей.
Дети четырёхлетние:
 Более послушные, но и более агрессивные и упрямые;
Ребёнок с интересом слушает объяснения, и положительно реагируют на словесные требования, но он хочет выиграть время, задавая множество вопросов;
Повышенная реакция на незначительную боль и громкий протест при инъекции возникает из-за боязни укола;

Психоэмоцианальный статус детей в различные возрастные периоды

               Дети пяти- шестилетние:

Чувство страха уменьшается, он уже может обходиться без родителей;
Поведение ребёнка в кабинете врача обуславливает желанием заслужить похвалу и чувство гордости за свою самостоятельность.
Чувство неуверенности в себе может привести к потере самостоятельности и чувства достоинства, а при стрессовой ситуации возможно возвращение к поведению, характерному для раннего возраста;
Традиционный страх перед людьми и физической болью можно преодолеть с помощью целенаправленной подготовки к лечению.

Дети в возрасте от семи до двенадцати лет:
Ребёнок становится менее зависимым от родителей. У него появляется чувство долга. Ребёнок умеет, в зависимости от обстоятельств прятать чувство страха за показанием геройством или внешним спокойствием, это делает возможным применений местной анестезии.

Внушение;

 Убеждение.
Методы психологической подготовки:
Сбор анамнеза
                                                 При сборе анамнеза выясняют
                                               наличие жалоб на боль от
                                               химических и температурных
                                               раздражителей, аллергический
                                               анамнез, наличие соматических
                                               заболеваний. Целенаправленно
                                               выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, удовлетворенность пациента внешним видом зуба, сроки появления жалоб, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта. Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта, профессию пациента, регионы его рождения и проживания (эндемические районы флюороза).

Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
Термодиагностика;
Перкуссия;
Зондирование;
Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба;
Индексы гигиены полости рта.
Мезиальный прикус
Дистальный прикус
Глубокий прикус
Открытый прикус
Перекрёстный прикус
Определение прикуса
Алгоритм обучения гигиене полости рта
 Определение гигиенического индекса, демонстрация пациенту технику чистки зубов зубной щеткой и зубными нитями, используя модели зубных рядов, или другие демонстрационные средства.
Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.
Обратить внимание на то, что рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагать перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну.
Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осуществляя массаж десен,  справа  налево. Длительность чистки составляет 3 мин. Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать зубные нити.
Индивидуальный подбор средств гигиены полости рта осуществляется с учетом стоматологического статуса пациента (состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съемных и несъемных ортодонтических и ортопедических конструкций).

Этапы профессиональной гигиены:
— обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта;
— удаление над- и поддесневых зубных отложений;
— полировка поверхностей зубов, в том числе и поверхностей корней;
— устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета;
— аппликации реминерализирующих и фторид содержащих средств (за исключением районов с высоким содержанием фтора в питьевой воде);
— мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.
При удалении над- и поддесневых зубных отложений (зубной камень, плотный и мягкий зубной налет) следует соблюдать ряд условий:
— удаление зубного камня проводить с аппликационным обезболиванием;
— провести антисептическую обработку полости рта раствором антисептика (0,06 % раствором хлоргексидина, 0,05 % раствором перманганата калия);
— изолировать обрабатываемые зубы от слюны;
— обратить внимание, что рука, удерживающая инструмент, должна быть фиксирована на подбородке пациента или соседних зубах, терминальный стержень инструмента располагается параллельно оси зуба, основные движения — рычагообразные и соскабливающие — должны быть плавными, не травмирующими.
Алгоритм профессиональной гигиены полости рта и зубов
Сошлифовывание проводят перед началом курса  реминерализирующей терапии при наличии шероховатых поверхностей.

Сошлифовывание твердых тканей зубов
Для предотвращения развития кариозного процесса проводится запечатывание фиссур зубов герметиком при наличии глубоких, узких (выраженных) фиссур.

Запечатывание фиссуры зуба герметиком

Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 аппликаций (ежедневно или через день). Перед началом лечения при наличии шероховатых поверхностей проводят их сошлифовывание. Приступают к курсу реминерализирующей терапии. Перед каждой аппликацией пораженную поверхность зуба механически очищают от зубного налета и высушивают струей воздуха.
Аппликации реминерализирующими средствами на обработанной поверхности зуба в течение 15—20 мин со сменой тампона каждые 4—5 мин.
Аппликации 1—2 % раствором фторида натрия осуществляются в каждое 3-е посещение, после аппликации реминерализующим раствором на очищенной и высушенной поверхности зуба в течение 2—3 мин.
После проведения процедуры больному рекомендуют не принимать пищу в течение 2—3 ч.

 Реминерализующая терапия
Нанесение на зубы фторлака, как аналога 1-2 % раствора фторида натрия осуществляется в каждое 3-е посещение после аппликации реминерализующим раствором, на высушенной поверхности зуба. После аппликации пациенту не рекомендуют принимать пищу в течение 2-х ч. и чистить зубы в течение 12 ч.
Критерием эффективности курса реминерализующей терапии и фторирования является уменьшение размера очага деминерализации вплоть до его исчезновения.
Пациенту рекомендуют являться на прием к врачу-стоматологу минимум два раза в год для проведения профилактических осмотров.

Фторирование твердых тканей зубов
После завершения каждой лечебной процедуры рекомендуется не принимать пищу и не полоскать рот в течение 2 ч.
Ограничение потребления пищевых продуктов и напитков с низкими значениями рН (соки, тонизирующие напитки, йогурты) и тщательное полоскание рта после их приема.
Ограничение пребывания углеводов в полости рта (сосательные, жевательные конфеты).

Требования к диетическим назначениям и ограничениям:
Алгоритм и особенности пломбирования
— обезболивание;
— препарироваие кариозной полости;
— максимальное удаление патологически измененных тканей;
— возможно полное сохранение интактных тканей зуба;
— иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина (по показ.);
— формирование полости;
— финирование полости.

Особенности препарирования и пломбирования полостей
на жевательной поверхности большого коренного зуба
на язычной поверхности резца
Класс I
Класс I
на щечной поверхности большого коренного зуба

на жевательной и щечной поверхностях большого коренного зуба при сочетанном поражении

Класс II
форма сформированной полости II класса
форма сформированной полости при сочетанном поражении жевательной и контактной поверхностей
Класс III
при поражении контактной поверхности
при поражении контактной и язычной поверхностей
Класс III
при поражении контактной, язычной и губной поверхностей
Класс IV
формы сформированных полостей IV класса
Класс V
форма сформированной полости

                  1. Оценка коронковой части зуба (форма, контуры,
                наличие  кариозных полостей, их соотношение к
               полости зуба);
     2. Полость зуба (наличие, отсутствие, форма, величина,
         структура, наличие перфораций);
     3. Корень зуба (число, величина, форма, контуры; перелом,
         перфорация, степень сформированности и рассасывания);
     4. Корневой канал (наличие, отсутствие, ширина,
         облитерация, искривление, при наличии пломбировочного
         материала - степень заполнения, инородные тела);
     5. Состояние периодонта (расширение периодонтальной
         щели, разрежение костной ткани);
     6. Костная ткань альвеолярных отростков челюстей
         (деструкции, остеопороз, остеосклероз);
     7. Кортикальная пластинка (сохранена, разрушена);
     8. Межальвеолярные перегородки (характер контуров,
         структур, изменения гребней).

Анализ рентгенограмм
МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Нозологическая форма: кариес эмали
Стадия: стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес)
Код по МКБ-10:К02.0
Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, не распространившимися за пределы эмалево-дентинной границы.

МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Нозологическая форма: кариес дентина
Код по МКБ-10:К02.1
Стадия кариес дентина соответствует коду
   по МКБ-С К02.1 и характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохраненного дентина и без признаков гиперемии.

Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Наличие полости с переходом эмалево-дентинной границы.
Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.
Наличие размягченного дентина.
 При зондировании кариозной полости возможна кратковременная болезненность.
 Боли от температурных, химических и механических раздражителей, исчезающие после прекращения раздражения.
 Здоровые пародонт и слизистая оболочка рта.
 Отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе.
 Отсутствие болезненности при перкуссии зуба.
 Отсутствие некариозных поражений твердых тканей зуба.

МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Нозологическая форма: кариес цемента
Стадия кариес цемента соответствует коду
   по МКБ-10 К02.2 и характеризуется поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области.

Критерии и признаки, определяющие модель пациента
 Пациенты с постоянными зубами.
— Здоровые пульпа и периодонт зуба.
— Наличие кариозной полости, расположенной в пришеечной области.
— Наличие размягченного дентина.
— При зондировании кариозной полости отмечается кратковременная болезненность.
— Боли от температурных, химических и механических раздражителей, исчезающие после прекращения раздражения.
— Здоровые пародонт и слизистая оболочка рта.
— Отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе.
— Отсутствие болезненности при перкуссии зуба.
— Отсутствие некариозных поражений твердых тканей зуба.

МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Нозологическая форма: приостановившийся кариес зубов
Код по МКБ-10: К02.3
Стадия приостановившейся кариес соответствует коду по МКБ-С К02.3 и характеризуется наличием темного пигментированного пятна в пределах эмали (очаговой деминерализацией эмали).

Критерии и признаки, определяющие модель пациента
— Пациенты с постоянными зубами.
— Наличие темного пигментированного пятна.
— Отсутствие некариозных болезней твердых тканей зубов.
— Очаговая деминерализация эмали, при зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность эмали зуба.
— Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.
— Здоровые пародонт и слизистая оболочка рта.
Дополнительная информация для пациента
1. Запломбированные зубы необходимо чистить зубной щеткой с пастой так же, как естественные зубы — два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи.
2. Для чистки межзубных промежутков можно использовать зубные нити (флоссы) после обучения их применению и по рекомендации врача-стоматолога.
3. При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не проходит в течение 3—4 дней, необходимо обратиться к врачу.
4. Если после пломбирования и окончания действия анестезии пломба мешает смыканию зубов, то необходимо в ближайшее время обратиться к лечащему врачу.
5. При пломбах из композитных материалов не следует принимать пищу, содержащую естественные и искусственные красители (например: чернику, чай, кофе и т. п.), в течение первых двух суток после пломбирования зуба.

6. Возможно временное появление боли (повышенной чувствительности) в запломбированном зубе во время приема и пережевывания пищи. Если указанные симптомы не проходят в течение 1—2 недель, необходимо обратиться к лечащему стоматологу.
7. При возникновении в зубе резкой боли необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему стоматологу.
8. Во избежание сколов пломбы и прилегающих к пломбе твердых тканей зуба не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например: орехи, сухари), откусывать от больших кусков (например: от цельного яблока).
9. Раз в полгода следует посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров и необходимых манипуляций (при пломбах из композитных материалов — для полировки пломбы, что увеличит срок её службы).

Жалобы: на эстетический дефект.
Объективно: психологическая подготовка, асимметрии лица нет, кожные покровы без изменений. Слизистая оболочка (губ, щек, твердого и мягкого неба, языка) бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Регионарные узлы не пальпируются. Открывание рта свободное. Прикус ортогнатический. ГИ_____. КПУ_______. Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба. Меловидное  пятно с чёткими краями, овальной формы и  шероховатой (гладкой) поверхностью при зондировании. Термодиагностика и перкуссия безболезненны.
Диагноз: К02.1 кариес эмали __________  зуба.
Лечение: обучение гигиене полсти рта, изоляция от влаги, медикаментозная обработка поверхности зуба (0,5%-1 р-ром перекиси водорода), аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15-20 минут (10% р-ром глюконата кальция, 3% р-ром «Ремодента»), высушивание поверхности зуба, нанесение фторсодержащих препаратов(2% р-ром фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel), высушивание поверхности зуба.
     Курс реминерализующей терапии 10-15 процедур в течение 3 недель.
     После проведения процедуры больному рекомендуют не принимать
                пищу в течение 2—3 ч.
 Явка _______________.                                       Врач:______________
Кариес эмали
Жалобы:  на кратковременную боль при приеме (сладкой, холодной) пищи в ____зубе.
Анамнез:____ зуб ранее не лечен (лечен) по поводу кариеса, пломба выпала (частично), полость заметил самостоятельно, при осмотре _____ дней (неделю, месяц) назад, за помощью не обращался.
Объективно: психологическая подготовка, асимметрии лица нет, кожные покровы без изменений. Слизистая оболочка (губ, щек, твердого и мягкого неба, языка) бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений.  Регионарные узлы не пальпируются. Открывание рта свободное. Прикус ортогнатический. ГИ______ КПУ___ Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба. На (медиальной, дистальной, вестибулярной, оральной, жевательной)  поверхности _____ зуба, кариозная полость средней глубины, заполненная (частично) размягченным пигментированным дентином, пломбировочным материалом. Зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, перкуссия безболезненна, реакция на температурные раздражители болезненная (безболезненная) , быстро проходящая.
Диагноз: К02.1 кариес дентина _______зуба. _______ класс по Блэку.
Лечение: Рентгенограмма (чтение, описание). Обучение гигиене полости рта. Под анестезией (по показаниям) препарирование кариозной полости,  медикаментозная обработка, промывание, высушивание. Пломба (СИЦ) _______.  Шлифовка. Полировка. Нанесение защитного лака.     Рекомендации: воздержаться от приема пищи в течение двух часов.

Кариес дентина
Жалобы:  на быстропроходящую боль в ____ зубе, во время  приема пищи.
Объективно: Психологическая подготовка, асимметрии лица нет, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Слизистая оболочка (губ, щек, твердого и мягкого неба, языка) бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений. Регионарные узлы не пальпируются. Открывание рта свободное. Прикус ортогнатический. ГИ_______. КПУ__________. Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба. На жевательной поверхности ______ зуба глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, зондирование безболезненно; ЭОД = 8 мкА.
 Диагноз: К02.2 кариес дентина _______зуба. _______ класс по Блэку.
Лечение: Рентгенограмма (чтение, описание). Механическая очистка поверхности зуба от налета, определение цвета. Под анестезией  препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка (перекись водорода,3% раствором гипохлорита натрия), промывание, высушивание,  глубокое фторирование, наложение ___________________ лечебной прокладки, ____________ изолирующая прокладка. Протравливание, промывание, высушивание, нанесение адгезивной системы.Пломба ______________. Шлифовка. Полировка. Нанесение защитного лака.
     Рекомендации: воздержаться от приема пищи в течение двух часов.

Кариес цемента
Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Химические факторы влияния среды на эмбрион

extracted_text:
Химические факторы влияния среды на эмбрион.

К химическим факторам среды относятся лекарства, наркотики, алкоголь, табак и табачный дым.
Наркотики.
Известные болезни детей, проявляющиеся в результате многократных приемов психоделических и прочих наркотических веществ:

  Содержащиеся в конопле наркотические вещества тетрагидроканнабинолы, попадая в организм беременной женщины, приводят к внутриутробной задержке развития плода. Чем больше будущая мать выкурит сигарет с марихуаной, тем меньше будут вес и окружность головы у ее ребенка. Кроме того, такой матери грозят преждевременные роды.

Вещества, вызывающие эйфорию (выброс адреналина как, например, крэк), повышают артериальное давление, происходит спазм сосудов. У беременных обмен веществ изменен, поэтому кокаин выводится из организма с большим трудом и риск отравления им повышается.

Кокаин вызывает у плода спазм сосудов, сильное сердцебиение, повышает давление. При этом нарушается кровообращение в матке, развивается плацентарная недостаточность, доступ кислорода в организм ребенка затруднен. Так возникает гипоксия, плод задыхается.

Нужно учесть, что проблемы могут возникнуть и от отца, принимавшего наркотики.

 Из-за дефицита питательных веществ и нарушения кровообращения в матке (после употребления амфетаминов) происходит задержка умственного и физического развития плода. Ребенок , находящийся под действием амфетаминов, кажется полусонным, плохо сосет грудь, быстро теряет в весе.

  Существует мнение, что ЛСД вызывает мутации, преждевременные роды, выкидыши, отслойку плаценты и т.д. Часто ЛСД употребляют вместе с марихуаной, кокаином, амфетаминами или другими психоактивными веществами, что сводит на нет всю его относительную "безопасность".
Практически все наркотики вызывают задержку физического и умственного развития плода, а некоторые угрожают его жизни, провоцируют невынашивание, всевозможные пороки развития.
  Дети, рождающиеся после токсикомании, страдают уплощением переносицы, узкой верхней губой, срастанием век в углах глаз и т.д. Задерживается физическое и умственное развитие таких детишек, у них бывают психические нарушения. Нередко эти дети рождаются с очень маленькой головой или очень крошечными глазами, у них часто бывает гидроцефалия (нарушение строения мозга).

 Что чувствует плод во время наркотического опьянения матери или во время "ломки", которую она испытывает? Скорее всего, то же, что и мать. Наркотические вещества проникают через плаценту в кровь плода и вызывают изменения в его психике. Мать, употребляющая наркотики, рискует получить не только физически слабого ребенка с "запрограммированной" умственной отсталостью, но и психического инвалида.
  К сожалению, постоянная "бомбардировка" организма ребенка токсичными для него веществами не              ограничивается наркотиками. Их употребление, как правило,      сопровождается курением и принятием алкоголя. В результате          эффект злостного воздействия на плод умножается многократно.
Курение.
Наиболее видимым результатом курения во время беременности является развитие гипотрофии плода (уменьшение роста и веса плода). Это связано с тем, что при курении происходят различные нарушения в плаценте и плод недополучает кислород и питательные вещества.
После выкуренной женщиной сигареты наступает спазм кровеносных сосудов плаценты и плод находится в состоянии кислородного голодания несколько минут. Все токсичные компоненты табачного дыма легко проникают в плаценту, и в связи с недостатком доставляемого количества кислорода происходит задержка внутриутробного развития плода.
Причем концентрация всех токсических компонентов в организме плода гораздо выше, чем в крови матери.

Курящие женщины рискуют родить чрезмерно возбудимого ребенка с симптомами гиперактивности и дефицита внимания. Для этих детей уже в раннем возрасте характерны  импульсивность и повышенная раздражительность, даже уровень интеллектуального развития у них ниже среднего. Они более восприимчивы к болезням дыхательных путей, к  респираторным заболеваниям, на треть чаще, чем все остальные, рискуют заполучить диабет или  ожирение. И конечно, эти дети, в несколько раз чаще сами начинают курить, чем дети, чьи матери во время беременности не курили.

Курение может подвергнуть здоровье ребенка значительному риску еще до рождения. Но даже если мать бросит курить на последнем месяце беременности, то польза для нее и для ребенка будет ощутима.

Малыши, рожденные курящими мамами, часто бывают маловесными, труднее адаптируются к жизни "вне мамы", имеют проблемы с центральной нервной системой и вообще отличаются слабым здоровьем.

Наиболее опасные компоненты табачного дыма.
Они отравляют организм взрослых, сформировавшихся людей. Представьте, как они действуют на толком не сформировавшийся нежный организм!
Выводы.

1. Прежде всего, у курильщиков снижаются репродуктивные способности, то есть собственно зачатие становится достаточно проблематичным. У женщин затрудняется движение яйцеклетки по маточным трубам, плюс угнетается действие гормонов, продуцируемых во время беременности. У мужчин сперматозоиды становятся менее подвижными, изменяется их форма, что зачастую делает невозможным проникновение в яйцеклетку. Это, впрочем, не означает, что курение можно рассматривать курение как метод контрацепции.

2. Ребенок, родившийся у курящих родителей, уже заранее обречен на самые разнообразные проблемы в репродуктивной системе.

3. У курившей во время беременности женщины ребенок рождается уже зависимым от никотина, будущая мать делит каждую сигарету со своим ребёнком, активные вещества, содержащиеся в табачном дыме свободно проникают через плаценту. И у такого ребенка гораздо больше шансов стать курильщиком, причем в очень юном возрасте.

4. Иногда (к счастью, достаточно редко) от курения страдает напрямую плацента, что приводит к выкидышу или внутриутробной смерти плода.

5. Курящие матери чаще рождают недоношенных детей, а у тех, кто родился вовремя, зачастую оказывается ощутимо снижен вес (гипотрофия).

6. Дети матерей, которые курили во время беременности, часто рождаются с различной патологией и дефектами развития. Так, например, встречается недоразвитие печени, которое в будущем значительно затрудняет жизнь ребенка.

7. Очень часто у таких детей при рождении нарушены функции легких.

8. Дети курящих матерей в два раза больше рискуют стать жертвой синдромом внезапной младенческой смерти, чем дети некурящих.

9. Дети женщин, выкуривающих в день 15-20 сигарет (даже если во время беременности они воздерживались от курения), болеют чаще.

Лекарства.
Наиболее опасный период для развития пороков и даже гибели плода - 3-10-я неделя развития, что соответствует приблизительно 5-12-й неделе после начала последней менструации. То есть наиболее опасное действие лекарство может оказать тогда, когда женщина даже не знает, что беременна.
На более поздних сроках лекарства, как правило, не в состоянии вызвать серьезных пороков - закладка органов младенца уже произошла. Но это соображение малоутешительно, поскольку проще простого навредить работе этих хрупких, едва сформировавшихся органов.

Как правило, большинство лекарств достигает плода. Из-за особенностей обмена веществ ребенка некоторые препараты накапливаются в его организме и могут оставаться там долго, что чревато дополнительными неприятностями.

Влияние лекарств на плод возможно и при попадании лекарства ребенку с грудным молоком во время кормления. Многие лекарственные средства в той или иной степени проникают в молоко матери. Особенно это касается антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, поскольку они способны, проникая в молоко, оказывать неблагоприятное воздействие на организм ребенка: могут пострадать печень и почки, может нарушиться баланс микрофлоры кишечника и процесс полового развития.

При беременности особенно важно консультироваться с врачом насчет лекарств, не заниматься самолечением, т.к. огромное количество лекарств, обычно безвредных, при беременности противопоказаны. Последствия их приёма разнообразны и зависят от природы препарата.
Влияние некоторых лекарств на внутриутробное развитие

Алкоголь.
Беременная женщина даже при всем желании не может "выпить в одиночку" - компанию ей всегда составит плод. Алкоголь без особого труда проходит через плаценту и попадает в его организм.
Вреден и сам спирт (этанол), и продукты его распада - ацетальдегид, например. Спирт может вызывать спазм сосудов плаценты и пуповины, что приводит к кислородному голоданию плода.
Ацетальдегид снижает уровень цинка в плодовых клетках, что нарушает их рост и развитие. Он же способен вызывать изменения (мутации) в ДНК зародышевых клеток, а это может привести к грубым порокам развития органов и тканей плода. Кроме того, алкоголь обусловливает дефицит витаминов, нарушает обмен других важных веществ - гормонов, простагландинов и т.д. В итоге страдают многие органы и системы плода, но более всего - центральная нервная система (в том числе интеллект и поведенческая сфера).

Употребление алкоголя женщиной во время беременности значительно повышает риск невынашивания, рождения маловесных детей, а в наиболее тяжелых случаях - развитию фетального алкогольного синдрома. Так называют болезнь плода, обусловленную внутриутробным алкогольным повреждением. Этот синдром характеризуется специфическими аномалиями лица, отставанием в физическом и умственном развитии, поведенческими отклонениями, поражением сердца и других органов. Последствия алкогольного поражения плода необратимы и практически не поддаются лечению.


title: Скачать презентацию или конспект Аортальные пороки сердца

extracted_text:
Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Кафедра внутренних болезней №2 .
Заведующий кафедрой
профессор д.м.н. Конакбаева Р.Д.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ
На тему: “Аортальные пороки сердца”.

Выполнил: Бегалиев А.А.
301 с. гр.
Проверил: ассистент-Толеубеков К.К.

Караганды 2010 г.

АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
ЭТИОЛОГИЯ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
ЭТИОЛОГИЯ СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ
Ревматизм (ревматическая лихорадка).
Дегенеративный фиброз и кальциноз.
Врожденные поражения:
двустворчатый  клапан
гипоплазия клапана
однокомиссурный клапан

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

КЛАПАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА

ЭТИОЛОГИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНА АОРТЫ (1)  клапанное поражение:

Ревматизм (ревматическая лихорадка).
Инфекционный эндокардит.
Сифилис.
Дегенеративный кальциноз (в пожилом и старческом возрасте).
Диффузные заболевания соединительной ткани                    (крайне редко, выраженность порока незначительная).
Врожденные поражения (двустворчатый клапан, пролабирование створок клапана в ДМЖП).

ЭТИОЛОГИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНА АОРТЫ (2)
относительная недостаточность клапана:

Расширение аортального кольца (атеросклероз аорты, высокая артериальная гипертензия).
Аневризма аорты (хроническая и остро возникшая – расслаивающаяся).
Аневризма синуса Вальсальвы.
Синдром Марфана.
Миксоматозная дегенерация                                   створок клапана.

врожденное поражение
НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ                                             ПРИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Компенсация порока сердца за счет гиперфункции и гипертрофии миокарда левого желудочка:
       перегрузка давлением                                перегрузка объемом                при стенозе устья аорты             при недостаточности клапана аорты

снижение сократительной функции левого желудочка

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ                                ПРИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА (2)

     «КЛАПАННЫЕ» ПРИЗНАКИ                         СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ

1

3
ЭХО-КАРДИОГРАММА (М-РЕЖИМ) аортального клапана в норме и при аортальном стенозе
Эхо-КГ при аортальном стенозе (М-режим)

«КЛАПАННЫЕ» ПРИЗНАКИ            НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

1
2
ДОППЛЕР-КАРДИОГРАММА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА В НОРМЕ
ДОППЛЕР-КАРДИОГРАММА ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
    «ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВЫЕ» ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Выявление гипертрофии и дилятации левого желудочка с помощью различных методов исследования:
пальпация верхушечного толчка                                       и перкуссия относительной тупости сердца;
рентгенологическое исследование;
электрокардиографическое исследование
     (выявление синдрома гипертрофии левого желудочка, выраженного в различной степени);
эхокардиографическое исследование:
величина полости левого желудочка
толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.
ВЫЯВЛЕНИЕ ГИПЕРТРОФИИ И ДИЛЯТАЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА С ПОМОЩЬЮ ЭКГ
«ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ» ПРИЗНАКИ            СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ

«ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ» ПРИЗНАКИ            НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ                                     АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

СХЕМА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА           ПОРОКА СЕРДЦА
Этиология                                                  (степень активности, где это возможно).
Характер клапанного поражения.
Наличие или отсутствие хронической сердечной недостаточности.
Осложнения.
Сопутствующие заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

КОНСЕРВАТИВНОЕ
 лечение сердечной недостаточности
 лечение аритмий
 лечение коронарной, церебральной недостаточности
 профилактика тромбоэмболий
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
протезирование аортального клапана

КОГДА СЛЕДУЕТ НАПРАВЛЯТЬ БОЛЬНОГО АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ К КАРДИОХИРУРГУ
 клинические критерии:
 одышка
 стенокардитические боли
 синкопальные состояния
 ЭКГ-критерий:
 инверсия зубца  Т в отведениях V5-6
 эхокардиографические критерии:
 градиент давления 50 мм.рт.ст. и более
 площадь аортального отверстия                   менее 0.75 см2
 давление в левом желудочке 200мм и более
КОГДА СЛЕДУЕТ НАПРАВЛЯТЬ БОЛЬНОГО С АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ                          К КАРДИОХИРУРГУ
 клинические критерии:
 одышка, стенокардитические боли, обмороки
 эхокардиографические критерии                                  (даже при удовлетворительном самочувствии):
 регургитация > 50% ударного объема (III-IV ст.)
 снижение сократительной функции левого желудочка:
    - фракция выброса < 40-50% (норма 55%)
    - конечный диастолический размер > 70 мм
    - конечный систолический размер > 50 мм
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ                             ПРИ СТЕНОЗЕ УСТЬЯ АОРТЫ
при развитии хронической сердечной недостаточности:
диуретики
небольшие дозы ИАПФ (следить за давлением)
сердечные гликозиды (осторожно, преимущественно при возникновении тахисистолической мерцательной аритмии)
при выраженных стенокардитических болях:
-адреноблокаторы (осторожно)
небольшие дозы пролонгированных нитратов
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

периферические вазодилятаторы (короткими курсами)
при необходимости – диуретики (тиазидные, петлевые, спиронолактоны)
при развитии ХСН – сердечные гликозиды
                                          ингибиторы АПФ
при выраженной тахикардии – небольшие дозы -адреноблокаторов
ЛИТЕРАТУРА:

 А.Н. Окороков. Лечение и диагностика внутренних органов. Том 3. Лечение болезней сердца и сосудов.
 Прогнозирование в кардиохирургии. Ю.Л. Шевченко, А.В. Аточкин. 1998 г. Город Москва.
 Хирургия аорты и магистральных артерий. А.А. Шалимов, Н.С. Дрюн.


title: Скачать презентацию или конспект Профессиональные вредности в работе хирурга

extracted_text:
Профессиональные вредности в работе хирурга
Труд медицинских работников относится к числу социально важных, ответственных и сложных видов деятельности, которая связана с высоким уровнем нервно-эмоциональных и умственных нагрузок.
В зависимости от степени тяжести труда врача выделяют следующие категории:Пятая  категория тяжести труда - специальности хирурга, анестезиолога, реаниматолога, врача скорой помощи, эндоскописта, рентгенолога, патологоанатома, судебно-медицинского экспертаЧетвертая – участковые врачи, стоматологи, отоларингологи, акушеры-гинекологи, бактериологи врачи терапевтического профиля, работающие в стационаре, дерматовенерологи,, врачи функциональной диагностики. Третья – врачи поликлиник, врачи-лаборанты, эпидемиологи, гигиенисты, физиотерапевты Вторая, первая – статисты и валеологи
studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua
Вредные факторы
Вредности, связанные с организацией трудового процесса
Значительное нервно-эмоциональное и психическое напряжение
ответственность за жизнь и здоровье больного
осложнения во время операций, необычные операции, необходимость реанимации и др.

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua
     2. Статическое напряжение обширных групп мышц     3. Длительное вынужденное положение тела                                                - формирование шейно-плечевой радикулопатии, остеохондроза  - затруднение экскурсии грудной клетки- учащенное и поверхностное дыхание              - значительная нагрузка на нижние конечности - сдавление органов брюшной полости                - варикозное расширение вен нижних конечностей
studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua
Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое изменение тканей позвоночника, характеризующееся поражением межпозвоночных дисков, прилежащих суставных поверхностей и тел позвонков, связочного
аппарата позвоночника
- длительное воздействие неудобных поз в положении стоя
- увеличивается давление в дисках и нагрузка на позвоночник в целом
- нерациональная и несимметричная работа мышц позвоночника
Варикозное расширение вен нижних конечностей — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением
кровотока
-замедление тока венозной крови
-«лейкоцитарный роллинг»(воспаление)
-поражение клапанов
-перерастяжение венозной стенки
Патогенез

Симптомы
- чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах,
распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах
 отеки и боль по ходу вен

4. Значительное напряжение анализаторов (зрительного, тактильного, слухового)- Синдром сухого глаза, спазм аккомодации, астенопия, невротические состояния, нейрогуморальный дисбаланс                                                                   5. Ночной труд                                        6. Частое нарушение                                         режима труда и отдыха
II. Связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий1. Физические факторы - шум, магнитные поля, ультразвук, лазер, статическое электричество, токи высокой частоты, ионизирующее излучение (рентгеновское), повышенное давление (в барокамере)
2. Неблагоприятный микроклимат
Повышение температуры

Повышение влажности

Увеличение содержания углекислого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение
3. Влияние химических веществ – анальгетиков, анестетиков, дезинфицирующих средств
диффузные поражения печеночной паренхимы

 нарушениям пигментного обмена

 развитие токсико-аллергического гепатита
4. Действие биологических агентов (инфекционные заболевания)
Гепатит В

ВИЧ-инфекция

Венерические заболевания

Туберкулез
5. Недостатки планировки
6. Дефекты освещения, вентиляции, отопления
1 место – острые респираторные заболевания2 место – сердечно-сосудистыеПрофессиональное заболевание – варикозное расширение вен нижних конечностей     3 место – заболевания нервной системы
Профилактика
 I.   Совершенствование производственного процесса
1.  Создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг друга в процессе длительных операций
2. Пребывание с сфере анестетика не должно превышать 1/3 рабочего времени (2 часа)
3.  Необходимо чередовать операционные и неоперационные дни. Два дня в неделю обязательно должны быть неоперационные
4. К суточным дежурствам не должны привлекаться женщины старше 50 лет, мужчины старше 55 лет
5. Не следует назначать на операцию хирургов в день сдачи дежурства и на следующие сутки после него
6. Необходимо чередование легких и сложных операций
7. Операционное время должно составлять не более 10 часов в неделю
8. Акушеры-гинекологи должны проводить не более 5-6 абортов в день
9.  Должно быть не более 3 дежурств в месяц
10. Планировка помещений должна соответствовать санитарным нормам

II.   Мероприятия по оздоровлению условий труда

1. Централизованная подача анестетика, кислорода, оборудование операционных вакуумными насосами (позволяет снизить концентрацию анестетика в среднем на 95%).

2. Нормализация микроклимата, хорошая вентиляция (как минимум +10 -8). На одного человека в операционной должно приходиться 200 м свежего воздуха в час.
III.   Профилактика утомлений

1. Занятия спортом, укрепление мышц, участвующих в операциях
2. Аутогенная тренировка с дыхательными упражнениями, смачивание ушных раковин холодной водой в течение полминуты.
3. Организация зон внутрисменного отдыха: комнаты психологической и психофизической разгрузки, комната мобилизующего отдыха
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Урология детского возраста

extracted_text:
УРОЛОГИЯ  ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Пороки развития почек
Аномалии количества - аплазия, удвоение, добавочная почка.
Аномалии величины - гипоплазия, гигантская почка.
Аномалии расположения (дистопии) - гомолатеральные (грудная, поясничная, подвздошная, тазовая), гетеролатеральные (перекрёстные).
Аномалии взаимоотношения (сращения) - симметричные (подковообразная, галетообразная), асимметричные (S-, L-, I-образная).
Аномалии структуры (кистозные аномалии) - поликистоз, мультикистоз, солитарные кисты, губчатая почка.
Неполное удвоение правой почки
Полное удвоение левой почки
Гомолатеральные
Гетеролатеральная
Дистопии почек
Грудная дистопия левой почки
Поясничная дистопия правой почки
Тазовая дистопия правой почки
Перекрестная дистопия левой почки
Асимметричные сращения
S-образное
I-образное
L-образное
L-образная почка
Подковообразная почка
Подковообразная почка
Кистозные аномалии
Солитарная киста
Поликистоз
Губчатая почка
Мультикистоз
Кистозная дисплазия
Мультикистоз
Солитарная киста правой почки
Пороки развития мочеточников
Обструктивные уропатии                  гидронефроз                      обструктивный мегауререр
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)
Обструктивные нефропатии
Причины гидронефроза
Правосторонний гидронефроз
Двусторонний гидронефроз
Операция Андерсена
Гидронефроз нижнего сегмента удвоенной правой почки
Гидронефроз правой половины подковообразной почки
Гидронефроз правой половины подковообразной почки   (КТ)
Двусторонний обструктивный мегауретер
Обструктивный мегауретер
ПМР 1 ст слева
ПМЛР 2-3 степени
ПМЛР 3-4 степени
Рефлюксирующий уретерогидронефроз
Реимплантация мочеточника
ПМЛР в удвоенную правую почку
Экстрофия мочевого пузыря
Гипоспадия
Варианты эктопии яичка
Ушиб почки
Повреждение почечной капсулы
Непроникающий разрыв почки
Проникающий разрыв почки
Размозжение почки
Отрыв почки от сосудистой ножки
Разрыв почки (затёк контрастного в-ва)
Травма почки
Разрыв почки  (КТ)
Ушиб гидронефротически измененной почки   (КТ)
Травма уретры
Непроникающие (пристеночные) разрывы
Неполный разрыв
Полный разрыв
Разрыв уретры
Неполное повреждение уретры


title: Скачать презентацию или конспект Ведение беременности при заболеваниях щитовидной железы

extracted_text:
Ведение беременности при заболеваниях щитовидной железы
Презентацию подготовила
студентка  6 курса 4 группы
лечебного вечернего факультета
С первых недель беременности на  щитовидную железу женщины воздействует множество факторов, большая часть которых прямо или косвенно ее стимулирует. В этот период у плода еще не функционирует своя щитовидная железа, а весь эмбриогенез обеспечивается тиреоидными гормонами матери. В целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается на 30—50%.
Физиологические изменения функционирования щитовидной железы во время беременности
Гиперстимуляция щитовидной железы хорионическим гонадотропином:
физиологическое снижение уровня ТТГ в первой половине беременности;
повышение продукции тиреоидных гормонов.
Увеличение продукции ТСГ в печени под воздействием эстрогенов:
повышение уровня общих фракций тиреоидных гормонов;
увеличение общего содержания тиреоидных гормонов в организме беременной.
Усиление экскреции йода с мочой и трансплацентарного переноса йода.
Дейодирование тиреоидных гормонов в плаценте.
Снижение уровня антитиреоидных антител.
Основные этапы развития ЦНС и соотношение Т4 у беременной и плода
Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)
Вне беременности ДНЗ не требует частого контроля функции щитовидной железы и, зачастую, не требует и лечения, а во время беременности эти женщины относятся к группе риска развития гипотироксинемии. Поэтому у таких женщин необходимо контролировать функцию щитовидной железы каждые 2 месяца в течение первых II триместров. Патологическое значение гипотироксинемии в третьем триместре снижается.

Частота развития  относительной гипотироксинемии
Лечение и профилактика
В 2007 г. ВОЗ рекомендовала дозу йода для беременных и женщин в период лактации до 250 мкг в сутки.
В случае выявления гипотироксинемии, даже относительной (снижение сТ4 ниже 10 перцентиля) в первом триместре показано проведение комбинированного лечения препаратами йода (Йодомарин, Йодид) и левотироксина (L-Тироксин, Эутирокс) по правилам лечения гипотиреоза.
Во втором триместре опасность повреждения центральной нервной системы плода меньше, поэтому назначение левотироксина показано при развитии только явной гипотироксинемии.
После родов препараты левотироксина необходимо отменить с последующим контролем функции щитовидной железы через 4—8 недель для исключения персистирующего гипотиреоза.
Гипотиреоз
Гипотиреоз - клинический синдром, обусловленный гипофункцией щитовидной железы и характеризующийся сниженным содержанием тиреоидных гормонов в сыворотке крови.
Гипотиреоз является достаточно распространенной патологией и встречается у 19 из 1000 женщин.
Распространенность гипотиреоза среди беременных составляет 2%.
К группам риска по развитию гипотиреоза во время беременности относят:
женщин, принимавших левотироксин в анамнезе по любой причине;
женщин с аутоиммунными заболеваниями или семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний;
женщин с зобом;
женщин, перенесших операции на щитовидной железе или облучение шеи.

Клиника гипотиреоза
 Беременные с гипотиреозом жалуются на вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос, ломкость волос, упорные запоры. Отмечается бледность и отечность кожи, брадикардия, повышенное содержание холестерина в крови.
Во время беременности, особенно во второй ее половине, отмечается некоторое улучшение течения гипотиреоза. Это связано с повышением активности функции щитовидной железы плода и поступление плодовых тиреоидных гормонов в организм матери. Это опасно для плода, так как раннее включение функции щитовидной железы приводит к ее истощению в последующем.

Осложнения беременности при гипотиреозе
Диагностика и лечение гипотиреоза
Если женщина с компенсированным гипотиреозом планирует беременность, дозу L-тироксина необходимо увеличить сразу после ее наступления на 50 мкг.
Контроль адекватности терапии осуществляется по уровню ТТГ и свободного Т4, которые необходимо исследовать 1 раз в 4 недели на протяжении первого триместра, далее каждые 8 нед.
Целевые значения ТТГ — 0,5—2,5 мЕд/л, а сТ4 — верхняя граница нормы.
В случае выявления гипотиреоза, манифестного или субклинического, показано назначение сразу полной заместительной дозы левотироксина. Это позволяет быстро нормализовать уровень тироксина, который, проникая через плаценту, обеспечивает нормальное развитие плода.
Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз – это заболевание щитовидной железы, вызванное повышенной интенсивностью выработки тиреоидных гормонов.
Тиреотоксикоз встречается в 1—2 случаях на 1000 беременных.

Причины развития тиреотоксикоза
Самая частая причина тиреотоксикоза при беременности – ДТЗ. Однако, в первом триместре беременности необходимо дифференцировать ДТЗ с транзиторным гестационным тиреотоксикозом (ТГТ), так как лечебная тактика при этих состояниях различна.
ТГТ — доброкачественное состояние, не представляющее угрозы для беременной и плода, которое развивается вследствие стимулирующего влияния хорионического гонадотропина. Это состояние не требует лечения и разрешается обычно самостоятельно.

Клиника тиреотоксикоза
Обычно больные жалуются на сердцебиение (на ЭКГ синусовая тахикардия, повышенный вольтаж, увеличение систолических показателей), утомляемость, нервозность, нарушение сна, чувство жара, повышенное потоотделение, тремор рук, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, субфебрилитет.
В первой половине беременности у всех женщин отмечается обострение заболевания, во второй половине у части больных с легкой степенью тиреотоксикоза наступает улучшение. Но может наступить сердечно-сосудистая декомпенсация: тахикардия до 120-140 ударов в минуту, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, тахипное.
Дифференциальная диагностика
Осложнения тиреотоксикоза
Угроза прерывания беременности (до 50% случаев), особенно в ранние сроки из-за нарушения процессов имплантации и плацентации.
Ранний токсикоз беременных – его развитие совпадает с обострением тиреотоксикоза, протекает тяжело и плохо поддается лечению (является причиной прерывания беременности).
Поздние гестозы – возникают реже, доминирующим симптомом является гипертензия; течение очень тяжелое и плохо поддается лечению.
В родах может часто возникать декомпенсация ССС, а в последовом и раннем послеродовом периодах - кровотечения.
В послеродовом периоде также часто наблюдается обострение тиреотоксикоза - сердцебиение, слабость, общий тремор, усиление потоотделения.

Лечение тиреотоксикоза
Препарат выбора у беременных – Пропицил.
Резкое обострение в послеродовом периоде тиреотоксикоза требует:
1) лечения мерказалилом - он проходит через молоко к плоду и отрицательно влияет на его щитовидную железу
2) подавление лактации.
При ДТЗ легкой степени только в 50-60% можно получить достаточный терапевтический эффект от применения йодистых препаратов на фоне диеты, богатой витаминами, и седативных средств (валериана, пустырник).
Производить операцию во время беременности необходимо в срок 14 недель, так как ранее производство операции увеличивает частоту прерывания беременности.

Правила тиреостатической терапии:
Нельзя использовать высокие дозы препаратов: максимальной разрешенной дозой тиамазола (Мерказолил, Тирозол) является 20 мг в сутки, а пропилтиоурацила (Пропицил) 100 мг 3 раза в сутки.
При снижении уровня свободного Т4 необходимо уменьшать дозу тиреостатиков под контролем уровня свободного Т4, иногда вплоть до полной отмены во избежание развития гипотироксинемии.
У беременных с тиреотоксикозом никогда не применяется схема «блокируй и замещай», так как при этом используются большие дозы тиреостатиков и возрастает опасность блокирования щитовидной железы плода.

Тактика акушера-гинеколога и эндокринолога
Госпитализация в ранние сроки до 12 недель для обследования и решения вопроса о вынашивании беременности;
Беременность противопоказана при средней тяжести течении диффузного зоба и узловго зоба, если женщина не намерена оперироваться в срок 14 недель;
Постоянное наблюдение акушер-гинеколога и эндокринолога;
При развитии осложнений – госпитализация;
Роды в специализированном роддоме под контролем за ССС и кардиотропной терапией, профилактикой кровотечений в последовом и послеродовом периодах;
Дети передаются под наблюдение педиатра-эндокринолога.
Спасибо за внимание!