title: Скачать презентацию или конспект Рахит

extracted_text:
Рахит
Выпонил студент группы ОМП 404
                         Мотин.В.А.
Екатеринбург 2013
Рахит – заболевание детей раннего возраста, обусловленное недостатком витамина D, незаменимых аминокислот и минеральных веществ.
Девочка 4 лет, больная витамин-D-зависимым рахитом (вид сбоку): отмечаются варусно-саблевидная деформация нижних конечностей, деформация черепа и грудной клетки, рахитические браслетки.
Причины рахитов у детей:

Недостаточное поступление кальция и фосфора с пищей вследствие неправильного вскармливания.
Повышенная потребность в минералах в условиях интенсивного роста (рахит - болезнь растущего организма).
Нарушение транспорта фосфора и кальция в ЖКТ, почках, костях из-за незрелости ферментных систем или патологии этих органов.
Неблагоприятная экологическая обстановка (накопление в организме солей свинца, хрома, стронция, дефицит магния, железа).
Эндокринные нарушения (нарушение функций паращитовидных и щитовидной желез).
Экзо- или эндогенный дефицит витамина D.
Рентгенограмма верхней конечности ребенка 7 месяцев: истончение и разволокнение кортикального слоя костей предплечья, бахромчатый субхондральный контур дистальных метафизов.
 Рентгенограмма нижних конечностей ребенка 1 года 4 месяцев: типичная рахитическая деформация большеберцовых костей
Патогенез
В целом патогенез рахита весьма сложен, характеризуется нарушением не только минерального, но и других видов обмена, что оказывает многостороннее влияние на функциональное состояние различных органов и систем и, в первую очередь, способствует нарушению процессов костеобразования.
Клиника
Начальный период характеризуется нарушением нервной системы и только в конце этого периода появляются изменения со стороны костной системы – болезненность при пальпации костей черепа, податливость краев большого родничка. Начальный период продолжается от 2-3 недель до 2-3 месяцев.
Период разгара характеризуется прогрессирующим течением болезни. На первое место выступают изменения со стороны костной системы ( краниотабес, лобные и теменные бугры, позднее и неправильное прорезывание зубов, «четки»на ребрах, расширение нижней апертуры  и ее деформации, рахитические «браслетки» и искривление ног). Отмечаются признаки мышечной гипотонии, слабость связочного аппарата, задержка развития статических и двигательных функций, нередко развивается анемия, увеличение паренхиматозных органов.
Появляются функциональные  изменения  со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Рахитдеформация голеней
Осложнение –
седловидный нос
Лягушачий живот
мышечная гипотония
Период реконвалесценции- ослабление и обратное развитие симптомов.
В первую очередь исчезают симптомы со стороны нервной системы, уплотняются кости, появляются зубы, развиваются статические и моторные функции, уменьшаются размеры печени и селезенки, постепенно ликвидируются нарушения функций внутренних органов.
В анализе крови – нарастание фосфора, а кальций снижен.
Период остаточных явлений развивается  в возрасте 2-3 лет в результате перенесенного рахита II – III степени – деформация костей, изменения со стороны зубов, иногда увеличены печень и селезенка, анемия разной степени выраженности.
Различают три степени тяжести
I степень легкая
II степень среднетяжелая
IIIстепень тяжелая
I степени тяжести характеризуется изменением со стороны костной системы на 2-3 месяце жизни появляется податливость и болезненность при пальпации  костей черепа, краев большого родничка, намечаются утолщение на ребрах на фоне изменений со стороны вегетативной нервной системы
II степень рахита характеризуется выраженными изменениями со стороны костной системы. Вследствии гиперплазии костной ткани формируются теменные и лобные бугры, «рахитические четки», ребра становятся мягкими, податливыми, грудная клетка деформируется, уплощаются, нижняя апертура расширяется
Соответственно линии прикрепления диафрагмы появляется втяжение ребер-Гаррисонова борозда – один из патогномоничных признаков рахита.
Выражена гипотония мышц и слабость связочного аппарата. Появляется «лягушачий живот»- распластанный живот.
III степени тяжелом рахите размягчаются кости черепа, череп давит на шейные позвонки, переносье кажется сильно запавшим, появляется «олимпийский лоб», деформация грудины( «грудь сапожника» или «куриная грудь»), в позвоночнике дугообразное искривление кзади кифозом.
По характеру течения различают : острое, подострое и рецидивирующее.
Острое в первые месяцы жизни – ярко выражены изменения со стороны нервной системы, преобладание процессов размягчения костей (остеомаляции) и в анализе крови снижение фосфора и увеличение ЩФ.
Подострое течение – симптомы остеоидной гиперплазии превалируют, более медленное течение процесса. .
Отмечается у детей 9-12 месяцев, больных гипотрофией, у детей получивших недостаточную дозу вит.Д.
Рецидивирующее – смена периода улучшения, периодом ухудшения.
Дополнительные и лабораторные методы исследования
Диагноз рахит устанавливается на основе данных осмотра ребёнка врачом в совокупности с результатами лабораторных исследований. К лабораторным методам исследования, позволяющим поставить или исключить диагноз рахит, относят пробу Сулковича. Это анализ мочи, в ходе которого определяется концентрация кальция в моче. В свою очередь количество выводимого кальция с мочой может говорить о недостаточности или избытке поступления и синтеза в организме витамина Д.
+ выведение кальция с мочой повышено (в пределах нормы)++ говорит о том, что ребёнок здоров+++ максимально допустимая доза витамина Д++++ передозировка витамина Д – требует его срочной отмены
Рентгенологически – признаки остеопороза, контуры костей смазаны,  концы костей бокаловидные, края метафизов бахромчаты

В биохимическом анализе крови – снижение количества фосфора, а количество кальция в пределах нормы.
Прогноз
при рахите зависит от степени тяжести, своевременности диагностики и адекватности лечения. Если рахит выявлен в начальной стадии и проведено адекватное лечение с учётом полиэтиологичности заболевания, последствия не развиваются. В тяжёлых случаях рахит может привести к тяжёлым деформациям скелета, замедлению нервно-психического и физического развития, нарушению зрения, а также существенно усугубить течение пневмонии или заболеваний ЖКТ. Однако тяжёлые последствия чаще развиваются в экстремальных ситуациях (в условиях войны, голода и т.п.). В обычных условиях при подозрении на такие последствия рахита в первую очередь следует исключить другие причины подобных изменений


title: Скачать презентацию или конспект Организация ПМСП сельскому населению

extracted_text:
Организация ПМСП сельскому                  населению.

            Лекция

                           д.м.н Кошимбеков М.К
       Согласно Гос. Программе  реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010  годы, в   сельских  регионах  услуги ПМСП  оказывают: ФП,  ФАП,СВА, а вторичную(специализированную) медицинскую  помощь: СУБ, поликлиники и ЦРБ.
Сущность  этапности медицинского обслуживания сельского населения заключается: максимальное приближение  квалифицированной, специализированной медицинской  помощи всему сельскому  населению.
За эти годы материально – техническая база сельского здравоохранения: 2005-2007 г.г
- построены 90 объектов здравоохранения и 450 отремонтированы, в 2008 г- 7,в2009г-18, а 2010 -2011 г-78 объектов.
Основными задачами поликлиники являются:
- обеспечение квалифицированной  амбулаторно-поликлинической помощью населения районного центра и приписного населения района;
- организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью амбулаторно-поликлинических структур района;
- планирование и проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей и детской заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации населения, работающего населения на предприятиях, в учреждениях и организациях района;
- своевременное и широкое внедрение в практику работы всех АПО района современных методов профилактики, диагностики лечения заболевании, передового опыта оказания  амбулаторно-поликлинической помощи;
- решение вопросов по планированию семьи.
Для осуществления указанных задач поликлиника организует и проводит:
- оказание первой  неотложной медицинской помощи больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях;
- своевременное  и квалифицированное оказание врачебной помощи прикрепленному населению, в том числе, приписных участков, как на амбулаторном приеме в поликлинике, так и при оказании помощи на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или решения вопроса о госпитализации;
- консультативный прием больных, направленных из лечебно-профилактических организаций района;
- раннее выявление  заболевании, квалифицированное и в полном объеме обследование пациентов, обратившихся в поликлинику;
- своевременную госпитализацию лиц;
- восстановительное лечение больных;
- все виды профилактических осмотров;
- диспансеризацию населения, в том числе, отбор лиц, подлежащих динамическому наблюдению и иммунизацию населения;
- динамическое  наблюдение за состоянием здоровья подростков;
- мероприятия в области санитарно-эпидемиологического благосостояния населения на соответствующих территориях;
- экспертизу временной нетрудоспособности больных;
- экспертизу временной нетрудоспособности больных;
- направление в территориальные органы Министерства труда и социальной защиты население РК лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
- санитарно-просветительную работу, профилактику по ведению здорового образа жизни среди обслуживаемого населения, в том числе детей, подростков, их гигиеническое воспитание.
         Поликлиника принимает участие в планировании и осуществлении:
выездов врачей для консультаций больных и оказания практической помощи врачам этих организаций. В состав поликлиники входят передвижные амбулатории;
организационно-методической работы по вопросам организации лечебно-профилактической помощи населению, врачебно-трудовой экспертизы, преемственности в работе со стационарами и соответствующими лечебно-профилактическими организациями;
повышения профессиональной квалификации врачей и средних медицинских работников АПО района;
консультативные услуги по планированию семьи.
Руководство поликлиникой осуществляет заместитель главного врача ЦРБ по амбулаторно-поликлиническому разделу работы или главный врач (заведующий) поликлиникой.
         Поликлиника действует в соответствии с Конституцией РК, законодательными и нормативными правовыми актами в области здравоохранения. Поликлиника может быть базой для подготовки врачей-интернов, проведения производственной практики учащихся медицинских колледжей  и летней производственной практики студентов медицинских ВУЗов. Поликлиника составляет и представляет в установленном порядке отчеты своей деятельности, ведет медицинскую документацию. Самостоятельная поликлиника пользуется печатью, штампами и банком в установленном порядке.
ФАП сельской территории является амбулаторно-поликлиническим подразделением СВА или СУБ, открытие и закрытые которого производится органом здравоохранения в установленном порядке.
         На ФАП возлагается:
         - оказание населению доврачебной медицинской помощи;
         - своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;
         - организации патронажа детей и беременных женщин, систематическое наблюдение за состоянием здоровья прикрепленного сельского населения, инвалидов ВОВ;
         - проведение под руководством врача комплекса профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;
         - проведение профилактических мероприятий по снижению детской и материнской смертности, в том числе иммунизации населения;
         - проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;
- извещение государственного органа санитарно-эпидемиологической службы на соответствующей территории в установленном порядке об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отправлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-эпидемиологических требований.
         ФАП должен иметь набор помещений, отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям и задачам работы данной организации, а также оснащение в соответствии с табелем оснащения и средства связи. Транспортные средства для выполнения возложенных на ФАП задач при их отсутствии предоставляются по необходимости СВА (СУБ).
.  При отсутствии аптек, аптечных пунктов и аптечных киосков в отдаленных сельских местностях реализацию лекарственных средств могут осуществлять юридические и физические лица в соответствии с законодательством РК через ФАП. При этом сохранять качества, безопасности и эффективности лекарственных средств обеспечивают аттестованные специалисты с медицинским образованием, реализующие лекарственные средства.
           ФАП в условном порядке составляет и представляет планы и отчеты о своей деятельности, ведет учетно-отчетную медицинскую документацию. ФАП возглавляется заведующим, имеет смету, круглую печать и штамп с указанием своего наименования.
           ФП является амбулаторно-поликлиническим подразделением в сельских населенных пунктах, открытие и закрытие которого производится в установленном порядке.
           На ФП возлагается:
           - оказание населению доврачебной медицинской помощи;
           - организация патронажа детей и беременных женщин, систематическое наблюдение за состоянием здоровья прикрепленного сельского населения, инвалидов ВОВ;
           - проведение под руководством врача комплекса профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;
           - проведение профилактических мероприятий по снижению детской и материнской смертности, в том числе иммунизации населения;
           - проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;
           - извещение государственного органа санитарно-эпидемиологической службы на соответствующей территории в установленном порядке об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-эпидемиологических требований.
ФП должен иметь набор помещений, отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям и задачам работы данной организации, а также оснащение в соответствии с табелем оснащения и средства связи. Транспортные средства для выполнения возложенных на ФАП задач при их отсутствии предоставляются по необходимости СВА (СУБ).
            При отсутствии аптек, аптечных пунктов и аптечных киосков в отдаленных сельских местностях реализацию лекарственных средств могут осуществлять юридические и физические лица в соответствии с законодательством РК через ФП. При этом сохранять качества, безопасности и эффективности лекарственных средств обеспечивают  аттестованные специалисты с медицинским образованием, реализующие лекарственные средства.
           ФП имеет смету, круглую печать и штамп с указанием своего наименования. ФП в установленном порядке составляет и представляет планы и отчеты о своей деятельности, ведет учетно-отчетную медицинскую документацию.
           СВА является лечебно-профилактической организацией, призванной осуществлять в районе своей деятельности: проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; ранее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных; оказание квалифицированной медицинской помощи населению.
           СВА организуется в установленном порядке, в сельских населенных пунктах, в рабочих поселках городского типа, курортных поселках, на объектах строительства, осуществляемого вне населенных пунктов.
           Контингент и численность населения, прикрепленного к амбулатории, устанавливаются соответствующим органом здравоохранения, главным врачом ЦРБ. СВА может быть самостоятельной организацией или входить в состав сельской участковой больницы.
Основными  задачами СВА являются:
           - оказание врачебной внебольничной помощи прикрепленному населению непосредственно в амбулатории и на дому;
           - проведение и осуществление мероприятий по профилактике и снижению травматизма и заболеваемости, в том числе паразитарных и профессиональных заболеваний, среди населения;
           - проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;
           - внедрение в практику передового опыта работы АПО современных методов и средств  профилактики, диагностики и лечения больных;
           - организационно-методическое руководство и координация за деятельностью подчиненных ей фельдшерско-акушерских пунктов.
           В соответствии с этими задачами амбулатория осуществляет:
           - ведение амбулаторного приема и оказание помощи больным на дому;
           - оказание первичной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях и, при оказаниях, обеспечение направления больного в другую ЛПО в соответствии с медицинскими показаниями;
           - раннее выявление заболеваний, своевременное амбулаторное обследование и лечение больных, выявление больных, нуждающихся в стационарном лечении и подготовка их для госпитализации;
           - обеспечение преемственности в обследовании и лечении больных со стационаром, отделением скорой и неотложной медицинской помощи;
- работа по экспертизе временной нетрудоспособности. Выдача листков и справок нетрудоспособности;
           - направление в установленном порядке лиц со стойкой утратой трудоспособности в территориальные органы Министерства труда и социальной защиты населения РК для решения вопроса инвалидности;
           - проведение профилактических медицинских осмотров лиц, подлежащих диспансеризации лиц (больных и здоровых), обеспечение динамического наблюдения за состоянием их здоровья, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;
           - преимущественное обеспечение медицинской помощи работников сельского хозяйства и проведение мероприятий по обеспечению их медицинской помощью в период массовых полевых работ;
- охрана здоровья матери и ребенка;
           - проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий;
           - извещение государственного органа санитарно-эпидемиологической службы на соответствующей территории в установленном порядке об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-эпидемиологических требований;
           - плановые выезды врачей в подчиненные ФАПы для контроля и оказания практической помощи в работе.
В составе СВА могут входить: регистратура, кабинет медицинской статистики; врачебные кабинеты приема: терапевтический, педиатрический, хирургический, акушерско-гинекологический, стоматологический, инфекционный; вспомогательно-диагностические кабинеты: физиотерапевтический, лаборатория, рентгенодиагностический кабинет с соответствующим оснащением; дневной стационар; административно-хозяйственная часть; ФАП, ФП, медицинские работники без содержания отдельного помещении.  СВА действует в соответствии с Конституцией РК, законодательными и нормативными правовыми актами в области здравоохранения.
Оснащение СВА медицинской аппаратурой, инструментарием, твердым инвентарем и хозяйственным имуществом производится в соответствии с утвержденными в установленном порядке.
           Самостоятельное СВА пользуется правом юридического лица, имеет круглую печать, штамп и бланк с указанием своего полного наименования. СВА в установленном порядке составляет планы и отчеты о своей деятельности, ведет учетную документацию.
           Руководство деятельностью СВА осуществляет главный (старший) врач, назначаемый и увольняемый соответствующим органом здравоохранения.
          4.6. Совершенствование системы организации ПМСП населению
           Для упорядочения сети и структуры, в рамках реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 годы разработано и принято Постановление Правительства № 1304 от 28 декабря 2005 г. «О мерах совершенствования первичной медико-санитарной помощи населению Республики Казахстан.
           Данный документ является нормативной базой по дальнейшему совершенствованию и реорганизации системы ПМСП, согласно которому необходимо:
1) привести номенклатуру существующей сети организаций первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) в соответствие с настоящим государственным нормативом до 1 января 2008 года по графику, согласованному с Министерством здравоохранения Республики Казахстан, путем: создания центров ПМСП на базе существующих поликлиник (за исключением городских), врачебных амбулаторий, сельских (сельских участковых) больниц; создания врачебных амбулаторий на базе существующих сельских и городских (семейных) врачебных амбулаторий, сельских (сельских участковых) больниц, фельдшерско-акушерских пунктов; создания медицинских пунктов на базе существующих фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских пунктов, здравпунктов, штатных единиц медицинского работника без содержания отдельного помещения;
2) завершить оснащение организаций ПМСП медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения и санитарным автотранспортом до 1 января 2008 года согласно стандартам (нормативам), утвержденным Министерством здравоохранения Республики Казахстан;
            3) совместно с Министерством здравоохранения Республики Казахстан обеспечить поэтапное замещение участковых терапевтов и педиатров подготовленными и переподготовленными врачами общей практики до 20 процентов к 2008 году и 30 процентов – к 2009 году от имеющегося общего числа врачей ПМСП;
            4) в городах сохранить существующую структуру поликлиник;
            5) обеспечить внедрение принципа общей врачебной практики во вновь вводимых объектах ПМСП;
            Настоящий государственный норматив сети организаций здравоохранения устанавливает норматив сети следующих организаций первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) в зависимости от плотности населения и отдаленности населенных пунктов:
             1. В населенных пунктах с численностью проживающего населения 10000 (десять тысяч) и более человек и в районных центрах создается поликлиника.
             2. В населенных  пунктах и местах компактного проживания населения в пределах административной территориальной единицы с численностью населения от 5000 (пять тысяч) до 10000 (десять тысяч) человек создается Центр ПМСП.
3. В населенных пунктах с численностью проживающего населения от 2000 (две тысячи) до 5000 (пять тысяч) человек, а также в сельских округах с численностью
проживающего населения от 1000 (одна тысяча) до 5000 (пять тысяч) создается врачебная амбулатория.
             4. В населенных пунктах, находящихся на расстоянии не менее 5 (пять) километров до ближайшей организации ПМСП с численностью проживающего населения от 50 (пятьдесят) до 1000 (одна тысяча) человек создается медицинский пункт.
             В настоящее время общее видение реформы ПМСП видится Министерством Здравоохранения примерно следующим:
ПМСП – доврачебная и квалифицированная медицинская помощь, предоставляемая медицинским персоналам ОВП, обеспечивающая  комплекс доступных медицинских услуг, оказываемых на уровне человека, семьи и общества.
К организациям ПМСП и её структурным подразделениям относятся:
поликлиника;
центр ПМСП;
врачебная амбулатория;
медицинский пункт.
Поликлиника – медицинская организация, являющаяся самостоятельным юридическим лицом, оказывающая квалифицированную и специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь прикрепленному населению. В структуру поликлиники входят подразделения врачей общей практики (участковых врачей), консультативно-диагностическое отделение, дневной стационар (не менее 10 коек) и вспомогательные службы.
Основными функциями поликлиники являются:
             1) оказание квалифицированной и специализированной (консультативно-диагностической) медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном стационаре и на дому в соответствии с видами и объемами, утвержденными уполномоченным органом в области здравоохранения (далее – уполномоченной орган);
             2) осуществление профилактических мероприятий, направленных на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска;
             3) осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
             4) организация и проведение иммунопрофилактики в установленном порядке;
             5) обеспечение диагностики согласно прилагаемому Перечню минимального объема лабораторно-инструментальных исследований;
             6) направление граждан на госпитализацию в стационары и санаторно-курортное лечение.
             Центр ПМСП – медицинская организация, являющаяся самостоятельным юридическим лицом и оказывающая квалифицированную медицинскую помощь прикрепленному населению. В структуру центра ПМСП входят подразделения общей практики, лабораторно-инструментальной диагностики, дневной стационар (до и более 10 коек) и вспомогательные службы. В структуру центра ПМСП могут входить врачебные амбулатории. Численность прикрепленного населения на одного врача общей практики составляет 2000 смешанного (взрослого и детского) населения.
             Основными функциями центра ПМСП являются:
             1) оказание квалифицированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном стационаре и на дому в соответствии с видами и объемами, утверждаемыми уполномоченным органом;
             2) осуществление профилактических мероприятий, направленных на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска;
             3) осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
             4) организация и проведение иммунопрофилактики в установленном порядке;
             5) направление граждан на получение амбулаторной специализированной (консультативно - диагностической) помощи, госпитализацию в стационар, санаторно-курортные лечение;
             6) координация деятельности структурных подразделений;
Врачебная амбулатория – медицинская организация, оказывающая квалифицированную  помощь прикрепленному населению, являющаяся самостоятельным юридическим лицом или структурным подразделением центра ПМСП. В структуру врачебной амбулатории входят подразделение общей практики, дневной стационар (до 5 коек) и вспомогательные службы. В структуру врачебной амбулатории могут входить медицинские пункты.
             Основными функциями врачебной амбулатории являются:
             1) оказание квалифицированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном стационаре и на дому в соответствии с видами и объемами, утверждаемыми уполномоченным органом;
2) осуществление профилактических мероприятий, направленных на выявление ранних и скрытых форм заболевания и факторов риска;
             3) осуществляет диспансерное наблюдение за отдельными группами населения;
             4) осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
             5) организация и проведение иммунопрофилактики в установленном порядке;
             6) направление граждан на получение амбулаторной специализированной (консультативно-диагностической) помощи, госпитализацию в стационар, санаторно-курортное лечение;
             7) осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
             8) координация деятельности структурных подразделений;
             Медицинский пункт – это структурное подразделение врачебной амбулатории, центра ПМСП, оказывающее доврачебную медицинскую помощь прикрепленному населению.
             Основными функциями медицинского пункта являются:
             1) оказание доврачебной медицинской помощи;
             2) выполнение врачебных назначений;
             3) профилактические и противоэпидемические мероприятия;
4) организация и проведение иммунопрофилактики в установленном порядке;
             5) обучение населения вопросам охраны здоровья, профилактики болезней и формированию здорового образа жизни;
             6) направление на получение квалифицированной медицинской помощи;
             7) лекарственное обеспечение прикрепленного населения в порядке, определяемым законодательством в сфере обращения лекарственных средств.
             Таким образом, сеть и структура лечебно-профилактических организаций системы здравоохранения Казахстана находится на этапе реформирования и развития.

В настоящее время в Р.К нарушается важнейший принцип организации системы здравоохранения- этапность и преемственность оказания медицинской помощи.
Отсутствует четкое и согласованное взаимодействие между первичным и вторичным звеном медицинской помощи, поскольку пока что многие услуги предоставляются несколькими параллельными структурами.
Слабая горизонтальная интеграция приводит к дублированию функции и неэффективному использованию   ограничных   структур  здравоохранения.
 Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения.
Однако некоторые факторы влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений: характер расселения жителей, радиус обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность хозяйственно - бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-национальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень и др
.Организация медицинской помощи на селе, ее объем и качество зависят от удаленности медицинских  учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи и реализации нормативов медико-
 социального обеспечения.
Основными особенностями организации медицинской помощи сельскому населению:
- этапность;
- наличие специальных ЛПУ в структуре сельского здравоохранения;
- специальные организационные формы и методы работы медицинского персонала и ЛПУ;
 Условно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельскому населению.
Первый этап – сельский врачебный участок, охватывающий территорию с радиусом 5-10-15-50 км и включающий следующее ЛПУ: сельскую участковую больницу, врачебную
 амбулаторию,  фельдшерские и  фельдшерско-акушерские медпункты, здравпункты.
На этом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую  помощь (терапевтическую, хирургическую, акушерскую и гинекологическую, стоматологическую, в ряде случаев - педиатрическую).
Второй этап – обеспечения сельского населения медицинской помощью - районное звено во главе с ЦРБ, которые имеются во всех районах.
В структуре здравоохранения районов также могут быть межрайонные специализированные центры, номерные районные и городские больницы, диспансеры, центры здоровья, здравпункты и др.
Всего выделяют 6 категорий ЦРБ: от 100(6кат.) до 400(1кат.) коек.
Третий этап (уровень) медицинской помощи сельскому населению - областные учреждения здравоохранения, расположенные в областном центре ( областная больница с консультативной поликлиникой, диспансеры и др.). На этом этапе оказывается высоко-
 квалифицированная медицинская помощь практически по всем специальностям.
Областная больница является научно-организационным, методическим и учебным центром. Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области. Наиболее  целесообразны и экономически рентабельны на 700-1000 коек.
Таким образом, основными направлениями совершенствования  медицинской помощи сельскому населению на современном этапе являются:
- развитие  общеврачебной практики;
- совершенствование выездных видов специализированной  медицинской помощи;
- более широкое внедрение телемедицины;
- реорганизация сельских участковых больниц;
- развитие стационарозамещающих технологий ( на всех этапах сельского здравоохр.).


title: Скачать презентацию или конспект Все о хронической почечной недостаточности

extracted_text:
Хроническая Почечная недостаточность
Выполнила:
 Садыкова Г.Р.
 Группа: Ф-412(1)
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность – это нарушение выделительной (экскреторной) функции почек с накоплением в крови азотистых шлаков, в норме удаляемых из организма с мочой. Может быть острой и хронической.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это синдром необратимого нарушения функции почек, которое наблюдается в течение 3 и более месяцев. Возникает в результате прогрессирующей гибели нефронов, как следствие хронического заболевания почек. Характеризуется нарушением выделительной функции почек, формированию уремии, связанного с накоплением в организме и токсическим действием продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота).

Причины хронической почечной недостаточности

1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек).
2. Вторичные поражения почек, вызванные:
- сахарным диабетом 1 и 2 типа;
- артериальной гипертензией;
- системными заболеваниями соединительной ткани;
- вирусным гепатитом «В» и/или «С»;
- системными васкулитами;
- подагрой;
- малярией.
3. Хронический пиелонефрит.
4. Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей.
5. Аномалии развития мочевыделительной системы.
6. Поликистоз почек.
7. Действие токсических веществ и лекарств.

Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:
1.Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.
2.Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.
3.Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.
4.Терминальная. Подразделяется на четыре периода:
I. Диурез более одного литра в сутки. Клубочковая фильтрация 14-10 мл/мин;
IIа. Объем выделяемой мочи уменьшается до 500 мл, отмечается гипернатриемия и гиперкальциемия, нарастание признаков задержки жидкости, декомпенсированный ацидоз;
IIб. Симптомы становятся более выраженными, характерны явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких;
III. Развивается выраженная уремическая интоксикация, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипохлоремия, гипонатриемия, прогрессирующая сердечная недостаточность, полисерозит, дистрофия печени.
Классификация хронической почечной недостаточности

Поражение органов и систем при хронической почечной недостаточности
Изменения крови
Анемия при хронической почечной недостаточности обусловлена как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина.

Осложнения со стороны сердца и легких
Артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность. Перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

Неврологические изменения
Со стороны ЦНС на ранних стадиях - рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы – периферическая полинейропатия.

Поражение органов и систем при хронической почечной недостаточности
Нарушения со стороны ЖКТ
На ранних стадиях – ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата
Для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах.

Нарушения со стороны иммунной системы
При ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.
Симптомы хронической почечной недостаточности

В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен. В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен. В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.
        Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности.
        Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту.
        При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.
        Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен. Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос. Стул темный, зловонный. Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия. Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.
 Лабораторные исследования.

1. Общий анализ крови показывает анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов), признаки воспаления (ускорение СОЭ – скорости оседания эритроцитов, умеренное увеличение количества лейкоцитов), склонность к кровотечению (снижение количества тромбоцитов).
2. Биохимические анализы крови – увеличение уровня продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, остаточного азота в крови), нарушение электролитного обмена (повышение уровня калия, фосфора и снижение кальция), уменьшается общий белок в крови, гипокоагуляция (снижение свертываемости крови), повышение в крови холестерина, общих липидов.
3. Анализ мочи – протеинурия (появление белка в моче), гематурия (появление эритроцитов в моче более 3 в поле зрения при микроскопии мочи), цилиндрурия (указывает на степень поражения почек).
4. Проба Реберга – Тореева проводится для оценки выделительной функции почек. С помощью этой пробы рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Именно этот показатель является основным для определения степени почечной недостаточности, стадии заболевания, так как именно он отображает функциональное состояние почек.
Диагностика хронической почечной недостаточности
Стадии заболевания:

ХБП (хроническая болезнь почек) I: поражение почек с нормальной или повышенной СКФ (скоростью клубочковой фильтрации) (90 мл/мин/1,73 м2). Хронической почечной недостаточности нет;
ХБП ІІ: поражение почек с умеренным снижением СКФ (60-89 мл/мин/1,73 м2). Начальная стадия ХПН.
ХБП ІІІ: поражение почек со средней степенью снижения СКФ (30-59 мл/мин/1,73 м2). ХПН компенсированная;
ХБП ІV: поражение почек со значительной степенью снижения СКФ (15-29 мл/мин/1,73 м2). ХПН декомпенсированная (не компенсируется);
ХБП V: поражение почек с терминальной  ХПН (< 15 мл/мин/1,73 м2).

1. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы с импульсной допплерометрией (определения почечного кровотока). Проводят для диагностики хронических заболеваний почек, и позволяет оценить тяжесть поражения почек.
2. Пункционная биопсия почек. Исследование ткани почки позволяет поставить точный диагноз, определить вариант течения заболевания, оценить степень поражения почки. На основании этой информации делают вывод о прогнозе течения заболевания и подбора метода лечения.
3. Рентгенологические (обзорные, контрастные) исследование почек проводят на этапе диагностики и только больным с I – II степенью почечной недостаточностью.

Консультации:
 1. Нефролога (для постановки диагноза и выбора тактики лечения). Осматриваются все пациенты с почечной недостаточностью.
2. Окулист (следит за состоянием глазного дна).
3. Невролог (при подозрении на поражение нервной системы).
Инструментальные исследования.

Каждая стадия почечной недостаточности предусматривает выполнение конкретных действий.
 1.На І стадии проводят лечение основного заболевания. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.
 2.На  ІІ стадии наряду с лечением основного заболевания оценивают быстроту прогрессирования почечной недостаточности и применяют препараты для снижения ее темпов. К ним относят леспенефрил и хофитол - это препараты растительного происхождения.
3.На  ІІІ стадии выявляют и лечат возможные осложнения, применяют препараты для замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности. Проводят коррекцию артериальной гипертензии, анемии, кальций – фосфатных нарушений, лечение инфекционных  и сердечно – сосудистых осложнений.
 4.На  ІV  стадии подготавливают пациента к заместительной почечной терапии
5.и на V стадии проводят почечную заместительную терапию.
Лечение хронической почечной недостаточности
При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D (максимальная доза 100 000 МЕ/сут) и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают альмагель (5-10 мл 4 раза в день). Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови.
      Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают лазикс в дозировке, которая обеспечивает полиурию (максимальная доза 1 г/сут). Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с лазиксом.
      При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения. Дозы сульфаниламидов, цепорина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.). Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.
      Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение. Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза.
Симптоматическое лечение
Заместительная почечная терапия включает в себя гемодиализ и перитонеальный диализ.

Гемодиализ – это внепеченочный метод очищение крови, во время которого удаляют из организма токсические вещества, нормализуют нарушения водного и электролитного балансов. Это осуществляют путем фильтрацию плазмы крови через полупроницаемую мембрану аппарата «искусственная почка». Лечение поддерживающим гемодиализом проводят не реже 3 раз в неделю, с длительностью одной сессии не менее 4 часов.
Брюшную полость человека выстилает брюшина, которая  выполняет роль мембраны, через которую поступают вода и растворенные в ней вещества. В брюшную полость хирургическим путем устанавливают специальный катетер, через который поступает диализирующий раствор в брюшную полость. Происходит обмен между раствором и кровью пациента, в результате чего удаляются вредные вещества и избыток воды. Раствор находится там несколько часов, а затем сливается. Эта процедура не требует специальных установок и может проводиться самостоятельно пациентом дома, во время путешествий.  1 раз в месяц осматривается в диализном центре для контроля. Диализ используют как лечение на период ожидания трансплантации почки.

Перитонеальный диализ
Все пациенты с V стадией хроническим заболеванием почек рассматриваются как кандидаты для трансплантации почки.
Пересадка почки

Диета при почечной недостаточности играет очень важную роль. Она определяется стадией, хроническим заболеванием, фазой (обострение, ремиссия). Лечащий врач (нефролог, терапевт, семейный врач) вместе с пациентом составляют дневник питания с указанием количественного и качественного состава пищи.

Малобелковая диета с ограничением употребления животных белков, фосфора, натрия способствует торможению прогрессирования почечной недостаточности, снижает возможность возникновения осложнений. Употребление белка должно быть строго дозировано.

При І стадии количество употребляемого белка должно составлять 0,9 -1,0г на кг массы тела в сутки, калия до 3,5г в сутки, фосфора – до 1,0г в сутки. Во ІІ стадии уменьшено количество белка до 0,7г на кг массы в сутки, калия до 2,7г в сутки, фосфора до 0,7г в сутки. На  ІІІ, ІV и V стадиях количество белка снижено до 0,6г на кг массы тела в сутки, калия до 1,6г в сутки, фосфора до 0,4г в сутки. Предпочтение отдается белкам растительного происхождения, в которых содержание фосфора меньше. Рекомендованы соевые белки.

Основными компонентами в составе  рациона пациентов являются жиры и углеводы. Жиры – предпочтительно растительного происхождения, в достаточном количестве, для обеспечения калорийности пищи. Источником углеводов могут быть продукты растительного происхождения (кроме бобовых, грибов, орехов). При повышении в крови уровня калия исключают: сухофрукты (курага, изюм), картофель (жареный и печеный), шоколад, кофе, бананы, виноград, рис. Для уменьшения употребления фосфора ограничивают животные белки, бобовые, грибы, белый хлеб, молоко,  рис.
Питание при хронической почечной недостаточности
Осложнения почечной недостаточности

Самыми частыми осложнениями почечной недостаточности являются инфекционные заболевание (вплоть до развития сепсиса) и сердечно – сосудистая недостаточность.

Профилактика почечной недостаточности

Профилактические мероприятия включают своевременное выявление, лечение  и наблюдение заболеваний, приводящих к развитию почечной недостаточности. Чаще всего почечная недостаточность встречается при сахарном диабете (1 и 2 тип), гломерулонефрите и артериальной гипертензия. Все пациенты с почечной недостаточностью наблюдаются у врача – нефролога. Проходят обследования: контроль артериального давления, осмотр глазного дна, контроль массы тела, электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости, анализы крови и мочи, получают рекомендации по образу жизни, рациональному трудоустройству, питанию.


title: Скачать презентацию или конспект Ингаляционая терапия

extracted_text:
ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Подготовила Володина И.Е.
РНИМУ, гр 604В

Ингаляционная терапия - применение преимущественно путем вдыхания с лечебной и профилактической целями лекарственных веществ в виде аэрозолей

Аэрозоль - двухфазная система, состоящая из газовой исперсионной среды и взвешенных в ней жидких или твердых частиц.

терминология
ТЕМПЕРАТУРА
 Горячие растворы (выше 40 °С) подавляют функцию мерцательного эпителия.
Холодные же растворы (25 - 28˚С и ниже) охлаждают слизистую оболочку дыхательных путей, что может вызвать бронхоспазм
 Оптимальная температура аэрозолей и электроаэрозолей  37 - 38˚С.

PH И КОНЦЕНТРАЦИЯ
Оптимальное всасывание при рН ингалируемого раствора 6,0-7,0 и концентрации не выше 4%.

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ЗАРЯД

ДИСПЕРСНОСТЬ

Физические свойства

Физические свойства
1 - ультразвуковые ингаляции,
2 - воздушные и масляные,
3 - влажные и тепловлажные,
4 - паровые,
5 - ингаляции порошков.
виды ингаляций

спелео и галотерапия
ОРВИ (ринит, фарингит, ларингит, трахеит) и их осложнения (риносинусит, ларинготрахеит).
Обострение хронического ринита, хронического синусита, хронического тонзиллита.
Бронхиальная астма.
Пневмонии в период разрешения.
Острый и обострение хронического бронхита.
Бронхоэктатическая болезнь лёгких.
Грибковые поражения верхних и нижних дыхательных путей.
Туберкулёз лёгких и бронхов.
Муковисцидоз.
Восстановление функции голосового аппарата
Для профилактики послеоперационных осложнений.
ВИЧ – инфекция (стадия респираторных расстройств).

Показания к использованию ингаляционной терапии.
Легочные кровотечения
Травматический или спонтанный пневмоторакс.
Буллёзная эмфизема лёгких.
Аритмии
Тяжёлая сердечная недостаточность
заболевания внутреннего уха
вестибулярные расстройства
атрофический ринит
эпилепсия,
Индивидуальная непереносимость назначенных препаратов.

Противопоказания.
в спокойном состоянии, без сильного наклона туловища вперед, в свободной одежде
 не ранее чем через 1,0-1,5 ч после приема пищи или физического напряжения.
после ингаляций отдых в течение 10-15 мин, а в холодное время года 30-40 мин.
прием пищи не ранее, чем через 1 час
при болезнях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует делать через нос, без напряжения.
при заболеваниях глотки, гортани, трахеи, бронхов после вдоха необходимо задержать дыхание
антибиотиков только после определения чувствительности
бронхолитики необходимо подбирать индивидуально на основании фармакологических проб.

правила приема ингаляций
Паровые ингаляторы (групповые и индивидуальные)
индивидуальные жидкостные ингаляторы на фреоне;
безфреонные ингаляторы
ингаляторы со спейсерами
карманные порошковые ингаляторы (спинхалеры, турбохалеры, ротохалеры и другие);
компрессорные небулайзерные ингаляторы (туманообразователи).
ультразвуковые ингаляторы;

аппаратура

ДАИ

спейсеры
Создание низкоскоростного “облака” аэрозоля уменьшает время пребывания препарата в ротоглотке
Мышечная сила, необходимая для распыления в 3 раза меньше, чем для фреонсодержащего.
Длительность распыления  больше (250 мс) по сравнению с CFC-БДП (150 мс).
Более мелкие частицы и длительный период распыления HFA-БДП позволяют достичь более дистального распределения препарата в дыхательных путях
 Минимальный риск развития эффекта холодного фреона.
Нет эффекта потери дозы,
Нет феномена tail-off,
Могут функционировать при низких температурах окружающей среды.
Нет необходимости встряхивать (раствор vs суспензия)
Для стабилизации раствора используется ко-солвент этанол, олеиновая кислота или цитраты. Больной может ощущать новый привкус — алкоголя или лимонной кислоты.

Безфреоновые ДАИ
7% больных забывают снять защитный колпачок
12% – встряхнуть ингалятор,
29% – максимально выдохнуть,
29% – обхватить мундштук губами,
36% – медленно начать вдох,
64% – нажать на канистру
46% – продолжать делать вдох,
43% – задержать дыхание,
54% – медленно выдохнуть
 51% возникали проблемы синхронизации вдоха и нажатия на канистру,
30% – другие ошибки.

Частота ошибок возрастала в периоды обострения из-за стресса.
Ошибки при использовании ДАИ
устройства, активируемые вдохом

устройства, активируемые вдохом
устройства, активируемые вдохом
Небулайзер, работающий в постоянном режиме (поточный). Генерация аэрозоля происходит постоянно в фазе вдоха и выдоха. Вследствие этого значительная часть лекарственного вещества утрачивается
Небулайзер, управляемый вдохом больного. Работает в переменном режиме. Имеет специальный механический клапан, закрывающийся при выдохе пациента. Это уменьшает потерю аэрозоля и увеличивает его поступление в легкие (до 15%).
Дозиметрический небулайзер. Генерирует аэрозоль строго в фазе вдоха, работой клапана-прерывателя управляет электронный датчик.
компрессорные небулайзеры

уз небулайзеры
 • Создают очень мелкодисперсионное облако, что позволяет проникать даже в нижние отделы дыхательных путей.

• не разрушают лекарств, предписанных к использованию в МЕШ- инагаляторах;
• Малый остаточный объем (не более 0,5 мл)• бесшумны;• можно подобрать нужный угол наклона для распыления;• портативны и компактны: легко помещаются в сумочку или карман пиджака;• могут работать от батареек и аккумуляторов.
УЗ МЕШ небуляйзеры
Главной задачей при возникновении гипоксемии является лечение основного заболевания, однако самостоятельной неотложной целью в этом случае является коррекция угрожающего жизни снижения Ра02, которое приводит к уменьшению транспорта кислорода и оксигенации тканей. Кислород, являясь жизненно важным лекарственным средством, может быть и вреден, поэтому его ингаляции должны проводиться в строго обоснованных дозировках.

оксигенотерапия
повышается напряжение кислорода в альвеолярном воздухе и в плазме крови,
 возрастает концентрация оксигемоглобина в артериальной крови,
снижается метаболический ацидоз,
уменьшается уровень катехоламинов в крови,
что сопровождается нормализацией артериального давления и ритма сердечного сокращения.
оксигенотерапия

Ингаляционная терапия является незаменимым методом  лечения и профилактики заболеваний дыхательных путей
Существующий на сегодняшний день широкий круг различных доставочных устройств для ингаляционной терапии позволяет оптимизировать лечение больных путем индивидуального подбора типа ингалятора с учетом возраста пациента, сопутствующей патологии, тяжести состояния .
выводы


title: Скачать презентацию или конспект Медицина в средние века. Европа

extracted_text:
Европа
Русские послы при дворе Людовика XIV писали, что их величество “смердит аки дикий зверь”. Самих же русских по всей Европе считали извращенцами за то, что те ходили в баню раз в месяц - безобразно часто.В те смутные времена уход за телом считался грехом. Христианские проповедники призывали ходить буквально в рванье и никогда не мыться, так как именно таким образом можно было достичь духовного очищения. Мыться нельзя было еще и потому, что так можно было смыть с себя святую воду, к которой прикоснулся при крещении. В итоге люди не мылись годами или не знали воды вообще. Грязь и вши считались особыми признаками святости.С приходом христианства будущие поколения европейцев забыли о туалетах со смывом на полторы тысячи лет, повернувшись лицом к ночным вазам. Роль забытой канализации выполняли канавки на улицах, где струились зловонные ручьи помоев.
После того, как французский король Людовик IX (ХIII в.) был облит помоями из окна, жителям Парижа было разрешено удалять бытовые отходы через окно, лишь трижды предварительно крикнув: “Берегись!”
В Средние века главным образом была развита практическая медицина,
которой занимались банщики-цирюльники. Они делали кровопускания,
вправляли суставы, ампутировали. Профессия банщика в общественном
сознании ассоциировалась с «нечистыми» профессиями, связанными с
больным человеческим телом, кровью, с трупами; на них долго лежала
печать отверженности. В Позднее Средневековье авторитет
банщика-цирюльника как практического лекаря стал возрастать, именно
к ним чаще всего обращались больные. К мастерству банщика-лекаря
предъявлялись высокие требования: он должен был в течение восьми лет
пройти срок ученичества, сдать экзамен в присутствии старейшин цеха
банщиков, представителя городского совета и докторов медицины.
В некоторых городах Европы в конце XV в. из числа банщиков учреждались
цеха врачей-хирургов (например, в Кёльне).
Врачебная помощь
Помимо цирюльников врачебную помощь оказывали монахи.Христианская символика, языческие заклинания перелагались на христианский лад, появились новые христианские формулы, расцвёл культ святых и их наиболее популярных мест погребения святых, куда стекались тысячи паломников, желающих вернуть себе здоровье. Святым жертвовали дары, страждущие молили святого о помощи, стремились прикоснуться к какой-либо вещи, принадлежавшей святому, соскабливали каменную крошку с надгробий. Но данные способы лечения были неэффективны.
Для того, чтобы ампутировать конечность, в качестве “обезболивающего средства” использовался тяжелый деревянный молоток, “киянка”, удар которого по голове приводил к потере сознания больного, с другими непредсказуемыми последствиями.
Доктор берет грязный меч (вариант - просит о такой услуге любого проходящего мимо рыцаря) и отрубает пациенту ногу (пилить слишком долго). После чего хирург заливает культю горячим маслом
Первый известный случай заболевания в Европе отмечен в октябре 1347 года, когда 12 итальянских кораблей, вернувшихся из похода в Черное море, пришвартовались в сицилийском порту Мессина.

Черные крысы обитали почти на каждом судне, жадно пожирая запасенный провиант. Когда суда прибывали к месту назначения, корабельные крысы смешивались со своими местными сородичами.

Набравшись блох, зараженных чумным микробом, крысы переносили их назад на корабль, и те, питаясь кровью своих новых хозяев, заражали их чумой. Когда крысы-хозяева начинали дохнуть, блохи находили для себя новый источник крови - людей. Питаясь кровью корабельных матросов, они заражали чумой и их.
Знаменитый Нострадамус успешно боролся с чумой элементарным соблюдением правил гигиены - купался каждый день. Но сильно верующий христианин не мог себе такого позволить, ибо мыться - грех. Еще в XI веке папа Климент III издал указ, в силу которого было запрещено по воскресеньям купаться и даже мыть лицо.
Методы борьбы с блохами были пассивными, как например палочки-чесалочки, которые использовали что бы не повредить то сложное сооружение на голове, именуемое париком. Из париков этими палочками блох и вычесывали. Со вшами было бороться сложней.

Французские красавицы и элегантные франты в своих роскошных париках носили сделанные из золота хитроумные приспособления — для ловли тех же блох. В блохоловки (есть и в Эрмитаже), клали кусочек шерсти или меха, политый кровью. Во Франции роль блохоловки играла миниатюрная вилочка с подвижными зубцами-усиками, которую светские модницы носили на шее


title: Скачать презентацию или конспект Имидж современного врача

extracted_text:
Табуева. К.А.
102 м.п.ф.

Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии
Группа: 603-3
Имидж современного врача
Введение
Имидж (англ. image — образ, от лат. іmago — имитировать) — не просто образ, а целенаправленно сформированный образ коголибо или чеголибо, содержащий некоторые ценностные характеристики и призванный оказать эмоциональнопсихологическое воздействие на целевую аудиторию в целях популяризации, рекламы и т.д. В этом современном значении термин «имидж» впервые употребил           З. Фрейд, издававший в 1930х гг. журнал под таким названием.

Профессиональный имидж врача — это образ, который полностью соответствует специфике профессии, это впечатление о специалисте, которое создается у его пациентов, коллег, руководителей и подчиненных.
Профессия врача требует определенных имиджевых характеристик, которые должны соответствовать требованиям социума и месту работы: высокого уровня профессиональной компетентности, умения контролировать свои эмоции, культуры речи, устного и письменного общения, соответствующего внешнего вида и манеры поведения.
Составляющими врачебного имиджа являются внутренний и внешний компоненты.
Внутренний компонент представлен психологическим понятием «Яконцепция», формирование которой происходит в течение всей жизни и включает представления личности о себе, представления о том, какое впечатление она производит на окружающих, и реакцию человека на обратную связь с окружающими
Внешний компонент имиджа состоит из габитарного, кинетического, ментального, коммуникативного и средового имиджа, что значительным образом влияет на профессиональную успешность.
ГАБИТАРНЫЙ ИМИДЖ
Составляющими габитарного имиджа являются внешний вид и физическая конституция.
Требования к медицинскому халату, который остается самым популярным видом медицинской одежды, предусматривают его обязательную чистоту, опрятность в ношении, определенную, настраивающую на рабочую обстановку длину и степень прозрачности халата. Физическая конституция как составляющая имиджа определяется доброжелательностью, здоровым и ухоженным внешним видом.
КИНЕТИЧЕСКИЙ ИМИДЖ
Кинетический имидж врача определяется качеством невербальной коммуникации. Невербальные проявления — это выразительные движения (мимика и пантомимика), положение в пространстве (походка, осанка), жесты (поклон, поворот к собеседнику или от него и др.), использование системы специальных знаков (дарение женщине букета цветов, поднесение ко рту сигареты и т.п.).
Для достижения определенной цели в ходе общения следует быть внимательным к пациенту и уметь самому использовать во время беседы жесты, движения, которые помогут расположить к себе, вызвать пациента на откровенный разговор, оставить благоприятное впечатление.
КОММУНИКАТИВНЫЙ ИМИДЖ
В рамках своей профессиональной деятельности эффективность действий врача во многом определяется коммуникативным имиджем — умением общаться.
Тактичность, гибкость и эмпатия необходимы врачу всякий раз, когда следует совершать над собой усилие, выслушивая личную историю пациента, претензии родственников, замечания коллег и руководства.
МЕНТАЛЬНЫЙ ИМИДЖ
Ментальный имидж врача в основном определяется моральноэтическими установками и ценностями, мировоззрением, широтой интересов, отношением к делу. Ментальный имидж — это внутренний мир человека, проявляющийся при взаимодействии с другими людьми.
Человек ведет себя определенным образом не потому, что он законопослушен и опасается наказания, а потому, что он не может поступить иначе в силу своих внутренних убеждений и накопленных моральных ценностей. От нравственного впечатления, производимого врачом, зависит отношение к нему как к личности, возможность и эффективность сотрудничества для достижения результатов.
Заключение
Таким образом, имидж специалиста является одним из главных атрибутов его профессиональной деятельности. Задача создания профессионального имиджа врача должна быть осознанным выбором и быть ориентирована на общие каноны, сформировавшиеся в результате исторической медицинской практики. Это прежде всего высокий уровень профессионализма, нравственность и наличие эмпатии. Необходимо помнить, что создание достойного образа требует значительных сил, времени и материальных вложений, а потеря реноме может произойти мгновенно.
Список литературы
1. Збронская М.А. Внутренняя структура имиджа / М.А. Збронская. — М.: Синтон, 2005. — 305 с.
2. Наумова С.А. Имиджелогия: Учеб. пособие / С.А. Наумова. — Томск, 2004. — 116 с.
3. Панасюк А.Ю. Формирование имиджа. Стратегия, психотехнологии, психотехники / А.Ю. Панасюк. — М.: ОМЕГАЛ, 2008. — 266 с.
4. Формановская Н.И. Речевой этикет и культура общения / Н.И. Формановская. — М.: Высшая школа, 2010. — 159 с

xreferat.ru/77/3216-7-psihologicheskiiy-portret-vracha.html


title: Скачать презентацию или конспект Психические расстройства

extracted_text:
Эндогенные психические расстройства
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. СеченоваКафедра патологии человека ФППО врачей
УЧЕБНО-КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МОДУЛЬ ПО ТЕМЕ:
Автор:  аспирант Орлов В.А.
pptcloud.ru
Эндогенные психические расстройства

Шизофрения
Маниакально-депрессивный психоз
Шизофрения
	от др.-греч. σχίζω — раскалываю и φρήν — ум, рассудок; – психическое расстройство (или группа психических расстройств) с полиморфной симптоматикой, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями личности (аутизм, эмоциональное обеднение, появление странностей и чудачеств), другими негативными
изменениями (диссоциация психической деятельности, расстройства мышления, падение энергетического потенциала) и различными по тяжести и выраженности продуктивными психопатологическими проявлениями (аффективными, неврозо- и психопатоподобными, бредовыми, галлюцинаторными, гебефренными, кататоническими).
История развития учения о шизофрении
Заболевание развивается в относительно молодом возрасте, характеризуется хроническим и прогрессирующим течением с исходом в состояние, напоминающее деменцию («Dementia praecox»), но не сопровождающееся какими-либо обнаруживаемыми органическими изменениями головного мозга.
Эмиль Крепелин (1856-1926)
История развития учения о шизофрении
К. Шнайдер
- подчеркнул роль психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред, отнес их к симптомам «первого ранга» для диагностики шизофрении.

Эйген Блейлер (1857-1939)
Э. Блейлер
- впервые назвал «dementia praecox», выделенную Kraepelin термином «шизофрения» (1911);
- указал на когнитивные нарушения, свойственные заболеванию, описав их как «расщепление» рассудка.

Курт Шнайдер (1887-1967)
Ключевые диагностические признаки по Bleuler
Bleuler утверждал, что для диагностики шизофрении наиболее важными являются четыре основных признака:
«Уплощение» аффекта
Нарушение ассоциативных процессов (дезорганизация мышления)
Аутизм
Амбивалентность (нарушение эмоциональных реакций)
Эти симптомы являются ключевыми для диагностики заболевания.
Другие симптомы, такие как галлюцинации, бред, также часто встречающиеся при шизофрении, он относил к симптомам «второго ранга», так как они встречаются и при других психических заболеваниях, которые могут быть вызваны различными факторами – от интоксикации до инфекции.
Риск развития шизофрении в течение жизни
Генетика шизофрении
Нейрегулин 1: рецепторы NMDA, ГАМК и ацетилхолина
Дисбиндин: синаптическая пластичность
Катехол-O-метилтрансфераза: метаболит дофамина
G72: регулирует глутаматергическую активность
Другие гены: миелинизация, функция глии

Теория стресс-диатеза
Шизофрения
Шизотипия
Отсутствие заболевания
Развитие заболевания зависит от предрасположен-ности организма («диатеза»), которая проявляется заболеванием под воздействием внешних стрессовых факторов

Стрессовое воздействие
Врожденная предрасположенность
Структурные изменения головного мозга при шизофрении
Макроскопические
Микроскопические
Гиппокамп
Миндалевидные ядра
Парагиппокампальная извилина
Лобные доли
Аномальная миграция нейронов в ходе одного исследования
Нарушение показателей функционирования лобных долей
Увеличение боковых желудочков
Увеличение размеров гипофиза
Сморщивание червя мозжечка
Утолщение мозолистого тела
Нейробиохимические изменения при шизофрении (гипотеза гипофункции глутаматергической передачи)

Шизофреноподобные симптомы (галлюцинации  и бред)
Нейробиохимические изменения при шизофрении (гипотеза гипофункции глутаматергической передачи)

Мезокортикальная область
Мезолимбическая область
ГАМКергический интенейрон

+
-
+
Пирамидные клетки коры(глутаматергические нейроны, NMDA-рецепторы)
Вентральная область покрышки, DA-рецепторы
Нейробиохимические изменения при шизофрении (гипотеза гипофункции глутаматергической передачи)

Снижение глутаматергической активности
Повышение дофаминергической активности в мезолимбическом пути
Снижение дофаминергической активности в мезокортикальном пути

Продуктивные симптомы
Негативные симптомы
Когнитивные нарушения
Аффективные нарушения
Маниакально-депрессивный психоз
Маниакально-депрессивный психоз
заболевание, проявляющееся периодическими маниакальными и депрессивными состояниями (фазами), обычно разделенными интермиссиями; не приводит к формированию специфических изменений личности, в отличие от шизофрении
МДП МКБ-10 (F.30)
F30 – Маниакальный эпизод
F30.0 – Гипомания
F31 – Биполярное аффективное расстройство
F 32 – Депрессивный эпизод
F 33 – Рекуррентное депрессивное расстройство
F 34 – Устойчивые расстройства настроения
F 34.0 – Циклотимия
F 34.1 – Дистимия
F 34.8 – Другие устойчивые расстройства настроения
F 38 – Другие расстройства настроения
J-P Falret (1854) – «циркулярный психоз»
J. Baillarger (1854) – «помешательство в двух формах»
E. Kraepelin (1896) – «маниакально-депрессивный психоз» (МДП)
МКБ-10 (1993) – «биполярное аффективное расстройство» (БАР)
История развития учения о МДП
Фальре Ж.П. (1794-1870)
Байярже Ж.Г.Ф. (1815-1890)
Э. Крепелин (1856-1926)
Типы течения МДП
Униполярный тип (только депрессивные или только маниакальные фазы)
Правильно перемежающийся тип течения (чередование фаз через равные промежутки времени)
Неправильно перемежающийся тип
4.    Циркулярный тип (непрерывная        	смена фаз)

Эпидемиология МДП
Распространенность заболевания составляет 0,5-0,8% (5-8 человек на 1000 населения)
Заболевание, начинающееся с маниакальной фазы, чаще развивается до 25 лет
Около 50% больных заболевают в возрасте от 25 до 44 лет
Мания
Гипомания
Субдепрессия
Большой депрессивный эпизод

Верхняя граница нормального настроения (радость, восторг)
Нижняя граница нормального настроения (грусть, горе)
Спектр аффективных расстройств
Генетические предпосылки развития МДП
Семейные исследования и близнецовые исследования демонстрируют определенное наличие генетического компонента
Риск развития МДП, по-видимому, определяется несколькими генами (напр., G6PO; DGKH)
Конкретные гены не определены

Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Ку-лихорадка

extracted_text:
Род Сoxiella.Сoxiella burnetii.Q-лихорадка.
Название «Q-лихорадка» (от англ. queri - неясный) предложил Э. Деррик, впервые описавший заболевание у фермеров и рабочих мясных фабрик в Австралии (1937).

Риккетсиозную природу заболевания установили Ф.М. Бернет и М. Фриман (1939).

Однако, в силу ряда биологических особенностей  возбудителя, он был выделен в самостоятельный род Сoxiella.
Ку – лихорадка – острое зоонозное риккетсиозное лихорадочное заболевание, которое часто протекает с явлениями интерстициальной пневмонии (пневмориккетсиоз) и отличается от других риккетсиозов отсутствием сыпи.

Резервуарам возбудителя в природе являются
более 70 видов клещей;
более 60 видов мелких млекопитающих  (грызуны);
около 50 видов птиц.

Также источником инфекции может являться крупный и мелкий рогатый скот.

Пути передачи инфекции:
аэрогенный;
алиментарный (молоко и мясо);
трансмиссивный;
контактный (работа с инфицированными животными).

Ixodes ricinus
Сохiella burnetii являются облигатными внутриклеточными паразитами, размножаются в цитоплазме гистиоцитов и макрофагов ретикулоэндотелиальной системы.
Симптомы Q-лихорадки, имеющие диагностическое значение:
острое начало;
быстрое повышение температуры тела до высоких цифр;
боли в глазных яблоках;
гиперемия лица;
инъекция сосудов склер;
раннее увеличение печени и селезенки;
развитие преимущественно интерстициальной пневмонии.
Морфологические особенности Сoxiella burnetii
Гр(-) палочки диаметром 0,2-0,4 мкм и длиной  0,4-1,0 мкм, изредка – кокки 0,3-0,4 мкм (фильтрующаяся форма), иногда – диплобактерии 1,0-1,6 мкм длиной.
Не образуют жгутиков и капсул.

Морфологические особенности Сoxiella burnetii
Жизненный цикл складывается из двух стадий:
вегетативная форма,
покоящаяся форма.
В покоящейся стадии образуют эндоспоры.
Культуральные свойства Сoxiella burnetiiНе растут на питательных средах, хорошо размножаются в:
желточном мешке куриных эмбрионов при 35 ºС
и в культурах клеток различных типов (куриные фибробласты, мышиные клетки L и др.).
Биохимические свойства Сoxiella burnetii
Риккетсии, отделенные от клетки-хозяина, способны потреблять

пируват,
глутамат,
некоторые метаболиты цикла лимонной кислоты,
но не усваивают глюкозу.
 Резистентность Сoxiella burnetii
При 4 ºС сохраняют жизнеспособность в высохших испражениях клещей, в шерсти или в нехлорированной воде в течении года и более, в мясе – около месяца.
В высохшей моче и крови животных сохраняют вирулентность в течение ряда недель.
Полная гибель в зараженном молоке наступает только после кипячения в течение 10 минут.
Разрушаются 0,3% формальдегидом, 1% фенолом через 24 часа.
Очень чувствительны к действию жирорастворителей (спирт, эфир и др.) - 70% спирт через 1 минуту.
Антигенные системы Сoxiella burnetiiФазовые изменения в структуре О-АГ комплекса:
Антигены первой фазы.  У всех свежевыделенных риккетсий. Связаны с поверхностными углеводами. Вызывают образование АТ к АГ фаз 1 и 2.
Антигены второй фазы.  Возникают при вторных пассажах в желточном мешке. Обнаруживается в реакции связывания комплемента с сыворотками животных и человека, перенесших инфекции, особенно недавно. Вызывает образование АТ к АГ 2 фазы.
Лабораторная диагностика Сoxiella bernetii
выделение и идентификация возбудителя;
серологические реакции со специфическими риккетсиозными АГ (РСК, РПГА, ИФМ, реакция агглютинации и др.).
Материалом для выяления возбудителя служит кровь, которой внутрибрюшинно заражают морских свинок. Для обнаружения в биологических субстратах животных и человека Сoxiella bernetii и их растворимых АГ используют тест-системы на основе ИФМ и ЦПР.
Чувствительность к антимикробным препаратам Сoxiella burnetii:
препараты тетрациклинового ряда;
левомицетин;
рифампицин, эритромицин.


title: Скачать презентацию или конспект Реабилитация при переломе позвоночника

extracted_text:
Реабилитация при переломе позвоночника
Подготовила: Назарова Елена
                       Группа: 41 ФО
Определение
Перелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма). Все переломы позвоночника можно разделить на ряд групп в зависимости от положения перелома и его характера.
Общие сведения
Перелом позвоночника всегда считался тяжелым повреждением скелета. От общего числа травм такие повреждения составляют около трех процентов. Они могут сочетаться с повреждением связок, корешков, мышц, дисков и спинного мозга, которые расположены рядом. Клиника зависит от расположения травм и их характера. Очень опасными для жизни являются переломы в шейном отделе, так как травмы спинного мозга всегда приводят к тому, что отключается регуляция витальных функций. Очень важно правильно оказать первую помощь, провести иммобилизацию, транспортировку и начать своевременное лечение перелома. Для подтверждения диагноза проводится тщательная диагностика
Причины
Основой любого перелома является превышение силы действия травмы над прочностью костей. Получается, чтобы позвонки сломались, нужно наличие одного из нижеописанных условий:
Большая сила воздействия;
Изначальная слабость позвонка.
Бывает, что костная ткань становится непрочной в результате некоторых патологических состояний и происходит патологический перелом позвоночника. В этом случае даже небольшое внешнее воздействие, которое не угрожает здоровому человеку, способно привести к травме позвонков. Такое случается при определенных заболеваниях:
- остеопороз;
- опухолевые процессы;
- туберкулез;
- эндокринно-обменные нарушения.

Классификация
В зависимости от механизма повреждения, выделяется 3 основных вида.
1. При компрессионном переломе, происходит сдавливаниепозвонков
2. Компрессионные переломы. Травмирующей силой при этом является сдавливание позвонков, при котором уменьшается их высота. Обычно такое происходит вследствие падения на спину, ноги или ягодицы.
3. Флексионно–экстензионные повреждения. По-другому они называются сгибательно-разгибательными. Эта сама тяжелая травма позвоночных переломов, в основе которой лежит сгибание-разгибание позвоночника в результате ДТП или падения на спину тяжелых предметов.
4. Ротационные травмы. Суть в быстрых запредельных движениях столба позвоночника вокруг продольной оси. Обычно такое происходит из-за прямого удара.

Классификация
При компрессионных переломах выделяют 3 степени повреждений.
Первая степень характеризуется уменьшением высоты позвонковых тел менее чем на пятьдесят процентов.
При второй степени высота уменьшена на половину.
При третьей степени высота уменьшена более чем на пятьдесят процентов.

Классификация
Есть множественные и единичные переломы в зависимости от количества поврежденных позвонков. Кроме того, травмы могут происходить с повреждением дужек и тел, также возможны переломы отростков позвоночника. Есть перелом грудного отдела позвоночника, шейного и так далее. Также выделяется еще два вида повреждений.
Стабильные переломы, при которых не нарушается общая структура столба, а целые и поврежденные позвонки не смещаются.
Нестабильные переломы, когда позвонки смещаются относительно друг друга и происходят переломовывихи.

Классификация
В зависимости от деформации в классификации выделяется еще несколько видов позвоночных переломов.
-- Клиновидный перелом. Такое повреждение имеет форму клина, его вершина обращена кпереди, основание направлено в сторону канала спинного мозга.
-- Осколочный перелом. Он может быть взрывным или в виде висячей капли. Взрывные переломы позвоночника - самая серьезная разновидность осколочного повреждения, потому что тело позвонка раскалывается на отломки, смещающиеся в разных направлениях. Взрывной перелом очень нестабилен, поэтому требует оперативного вмешательства.

Клинические признаки
Боль в месте травмы. Сломанный позвоночник всегда приносит боль. Обычно она имеет упорный характер. Она усиливается при попытке сделать движение и при прощупывании поврежденного места. Это же наблюдается, если создать на позвоночник осевую нагрузку. Например, врач слегка гладит пациента по макушке или создает небольшую нагрузку на надплечья. Проверять пострадавшего таким образом должен только врач.
Ограничение движений. Попытка совершить движение заканчивается возникновеньем сильной боли. Это обусловлено нарушением анатомического строения.
Деформация пораженного отдела. Этот признак наблюдается при сильных повреждениях.

Помощь
Обезболивание
Иммобилизация ( в том числе воротником Шанца при любой травме)
Транспортировка  ТОЛЬКО на жестких носилках.
Госпитализация в травматологическое отделение, реанимационное отделение, нейрохирургии ( в зависимости от характера травмы и повреждений).
Реабилитация
Пациенту с переломом позвоночника реабилитация показана как в случае компрессионного повреждения (когда тела позвонков подвергались сильному сдавлению), так и при декомпрессионных переломах, связанных с растяжением позвоночника и разрывом межпозвонковых сочленений. Длительность восстановительных мероприятий зависит от объема повреждений, отдела, в котором произошел перелом, а также сопутствующих неврологических нарушений.
Реабилитация включает:
физиолечение (магнито-, лазеротерапию);
 массаж, мануальные методики, иглорефлексотерапию;
 лечебную физкультуру, которая часто проводится с использованием специальных аппаратов или тренажеров;
Санаторно-курортное лечение
ЛФК при реабилитации компрессионного перелома
Лечебная физкультура при подобном травмировании позвоночника позволяет решать следующие проблемы:
ось позвоночника возвращается в правильное состояние, при этом все его естественные изгибы также восстанавливаются;
укрепляются группы мышц, поддерживающие главный орган скелета, нормализуются его подвижность и гибкость;
эти мышцы в процессе регулярных тренировок способны надежно поддерживать все отделы травмированного позвоночника в нормальном состоянии.

ЛФК - упражнения

Спасибо за внимание!!!!!


title: Скачать презентацию или конспект История развития службы скорой медицинской помощи в России

extracted_text:
                         Выполнила: Немова Ирина,
                                                  студентка 2 курса 23 группы с/д
«История развития службы скорой медицинской помощи в России»
Служба скорой медицинской помощи в нашей стране создавалась очень долго, это был длительный процесс, который занял много лет. А так как работа по совершенствованию оказания скорой помощи не прекращается и в настоящее время, то можно смело сказать, что процесс этот не завершен и поныне.
До конца 18 века ни один государственный институт не занимался оказанием медицинской помощи населению (бесплатной). Всей этой деятельностью занимались церкви, при которой существовали богадельни, для больных и инвалидов, где они кроме присмотра (призрения) получали медицинскую помощь. Эти дома оказывали помощь странникам, в том числе паломникам, чтобы поклониться святым местам. Государство вопросами оказания бесплатной медицинской помощи не занималось, ограничиваясь мерами не сколько медицинского, сколько полицейского характера при возникновении в городах какого-либо рода эпидемий (чумы, холеры и т.п.). При этом перекрывались зараженные районы города, организовывалась уборка и захоронение останков умерших людей. Занимались этим полицейские и воинские части.
Первая общедоступная больница созданная государством для страждущих была открыта в Петербурге в 1779 году на набережной реки Фонтанки. Она получила название «Обуховская», так как она располагалась рядом с проспектом Обуховский мост. Эта больница была маленькая, как в прочем и все больницы того времени, в ней было всего 160 коек.
В Москве в конце 18 века начинают открываться общедоступные больницы. Было сказано, что приниматься туда будут на бесплатное лечение представители всех слоев населения, и русские и иностранцы всякого пола, звания и вероисповедания, кроме крепостных крестьян, так как считалось, что крестьянами должен заниматься их помещик.
Екатерининская больница
Первой больницей гражданского ведомства стала Екатерининская больница, затем появилась Павловская больница и Голицынская больница. Эти три больницы долгое время составляли главный корпус бесплатной медицинской помощи в Москве.
Голицынская больница
Родоначальником развития скорой медицинской помощи стал боярин Федор Михайлович  Ртищев. Сопровождая царя во время польской войны, Федор Михайлович объезжал поля сражения и, собирая в свой экипаж раненых, доставлял их в ближайшие города, где обустраивал для них дома. Это было прообразом военных госпиталей. В мирное время  им же было создано несколько домов, где оказывалась медицинская помощь немощным и калекам подобранными на улице его людьми. В народе эти дома назывались «больницы  Федора Ртищева». Это был первый этап развития скорой помощи - госпитальный. В последующие годы организация скорой помощи, а особенно, доставка пострадавших, была тесно связана с работой пожарной и полицейской службы.
Первый Проект создания скорой медицинской помощи  был представлен городским властям штаб-доктором Г.Л. Аттенгофером в 1818 году и носил название «Проект заведения в Санкт-Петербурге для спасения обмирающих скоропостижно или подвергнувших жизнь опасности». Проект содержал основные положения об организации службы и инструкции по оказанию первой доврачебной помощи пострадавшим. Одобрения  властей не последовало.4 декабря 1828 года царь Николай I утвердил Положение Комитета министров «Об учреждении в Санкт-Петербурге заведений для подания скорой помощи внезапно обмирающим и поврежденным людям».
До середины 19 века развитие организации скорой помощи в России приостановилось. В это время медицинская помощь была в крайне плачевном состоянии, умереть в то время было гораздо проще, чем вылечиться.Бурный рост промышленности оказал немалое влияние на приток населения в города. Росло число предприятий, жилых домов, на улицах увеличилось движение транспорта. В связи с этим появились многочисленные несчастные случаи на улицах, заводах и фабриках.
Они уносили человеческие жизни или делали людей инвалидами. Жизнь в самой резкой форме указывала на необходимость службы, способной немедленно оказывать медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев. Поначалу эта функция легла на плечи добровольных пожарных обществ и общества Красного Креста. Но возможности их были недостаточны. Нужна была самостоятельная служба, способная решить задачи оказания первой медицинской помощи.
Импульсом к созданию скорой помощи в России послужила страшная Ходынская катастрофа 18 мая 1896 года, произошедшая во время коронации Николая II и унесшая жизни почти 2000 человек.В этом же году профессор Н.А.Вельяминов разработал проект учреждения для оказания скорой медицинской помощи.
Первая станция в России была открыта в 1897 в Варшаве, которая в те времена входила в состав Российской Империи. 28 апреля 1898 году в Москве были организованны первые 3 станции скорой медицинской помощи. На каждой станции были конные кареты, носилки, лекарственные средства и перевязочный материал. Станциями заведовали местные полицейские врачи. В карете находились фельдшер и санитар, а в некоторых случаях и врач. Больного после оказания помощи отправляли в больницу или на квартиру. Дежурили как штатные врачи, так и сверхштатные, в том числе и студенты-медики. Радиус обслуживания ограничивался пределами своей полицейской части.
Каждый вызов регистрировался в специальном журнале. Указывались фамилия пациента, объем помощи, куда и в какое время был доставлен. Вызов принимался только на улицы. А 13 июня 1898 года в истории Москвы произошла первая катастрофа, куда была вызвана скорая помощь. На Иерусалимском проезде упала строящаяся каменная стена. Пострадало 9 человек, выезжали обе кареты скорой помощи, пять человек были госпитализированы.
В Киеве станция общества  скорой  помощи была открыта 30 июня 1902 г. В таком крупном городе, как Харьков, первая серьезная попытка открыть станцию скорой помощи была предпринята лишь в 1908 г., но потерпела неудачу.Необходимо отметить, что во многом станции существовали за счет благотворительности, и для этого были созданы специальные общества. Первым из них было Киевское. Первая мировая война, начавшаяся в 1914 году, многое изменила в судьбе развития скорой медицинской помощи. Материальные ресурсы были переориентированы на фронт. Из полицейских участков исчезли кареты скорой помощи.
В первые годы после революции центрами оказания скорой помощи были так называемые пункты «ночной квартирной помощи», существовавшие при амбулаториях и поликлиниках. Пункты первой скорой помощи создавались также на промышленных предприятиях. Первые станции скорой медицинской помощи появились в 1919 г. в таких крупнейших городах как Москва, Ленинград, Киев, Одесса. В 1923 г. был организован Научно-исследовательский Институт Скорой помощи (в Москве).Первое официальное «Положение о станциях скорой медицинской помощи» было утверждено Наркомздравом в 1927 г., оно регламентировало организацию скорой помощи в городах с населением свыше 50 тыс. человек.Необходимо отметить, что особую роль в становлении службы скорой помощи сыграли Московская и Ленинградская станции.
Преодолев большие трудности становления и организационных поисков, эти станции не только превратились в крупнейшие медицинские учреждения, но и стали методическими центрами, разработавшими основные принципы деятельности службы скорой помощи. Очень много сделали в этом направлении М.А.Мессель и А.С.Пучков, руководившие Ленинградской и Московской станциями скорой помощи с 1922 г. на протяжении 30 лет.Ленинградская станция первой в нашей стране осуществила важнейший принцип централизованного приема вызовов скорой помощи с децентрализованным их выполнением на подстанциях; это сократило радиус выездов и время, затраченное в пути.
Осуществление этого принципа потребовало установления прямой телефонной связи между центральной станцией и подстанциями. М.Д.Мессель придавал серьезнейшее значение стандартизации и унификации содержимого сумок и оснащения санитарных автомашин.
Велика заслуга Московской станции, впервые применившей в 1923 г. сопроводительный лист-направление, по которому больной принимался в стационар. Этот документ позволил установить преемственность в деятельности скорой помощи и стационаров, выявить дефекты в оказании помощи на догоспитальном этапе.Московская станция скорой помощи первой учредила должность главного организатора текущей работы – старшего врача смены, решавшего вопросы очередности исполнения вызовов, оперативной деятельности выездных бригад. Прием вызовов и отправка дежурного персонала была поручена двум разным группам диспетчеров, что ускорило время выезда бригад. Кроме того, в Москве был создан специальный диспетчерский пункт, который среди прочего позволил объективно контролировать работу персоналаКачественное изменение в работе службы скорой помощи в послевоенные годы произошло после того, как в 1957 г. в Ленинграде начала работать первая в СССР  специализированная санитарная   автомашина по оказанию скорой помощи при шоке и терминальных состояниях, положившая начало широкому развитию специализированных служб экстренной помощи в крупных городах. (Следует отметить, что еще в 1931 г. в Ленинграде появились первые специализированные психиатрические бригады).
В 1958 г. при Ленинградской станции скорой помощи была организована бригада по борьбе с тромбоэмболическими заболеваниями, основной задачей которых стала ранняя диагностика и терапия острого инфаркта миокарда.Деятельность специализированных бригад, оснащенных значительно лучше, по сравнению с линейными, и обеспеченных более квалифицированными кадрами, доказала свою эффективность.В 1930-1970 годы экстренная внебольничная помощь оказывалась как амбулаторно-поликлиническими учреждениями, так и станциями скорой медицинской помощи.
В 1970-1978 гг. в стране была проведена реорганизация скорой медицинской помощи -объединены в единую две параллельно существовавшие скорые помощи: скорая помощь обслуживающая вызова на улице и скорая помощь при  поликлиниках, выполняющие вызова на дом в основном в ночное время.В 1991 г. скорая и неотложная помощь вновь были разъединены. Оказание скорой помощи было возложено на станции скорой помощи, неотложной – на амбулаторно-поликлинические учреждения. Это способствовало ускорению оказания скорой помощи, улучшению преемственности в ведении больных с хронической патологией.

Современный этап развития скорой медицинской помощи характеризуется дальнейшим совершенствованием службы скорой медицинской помощи. Реализация с 2006 года национального проекта «Здоровье» позволила в достаточно короткие сроки улучшить оснащенность выездных бригад и обновить автопарк скорой помощи. Скорая помощь превратилась в мобильную и достаточно оснащенную службу.


title: Скачать презентацию или конспект Микрофлора полости рта

extracted_text:
МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА
Подготовил: студент стоматологического факультета
Самойлов И. А. 370 гр.
г. Челябинск 2012
ГБОУ ВПО «ЧелГМА» Минздрава
Кафедра патофизиологии
Микрофлора полости рта
Видовой состав микрофлоры полости рта в норме довольно постоянен, однако количество микроорганизмов значительно изменяется в зависимости от слюноотделения, консистенции и характера пищи, а также от гигиенического содержания полости рта, состояния тканей и органов полости рта и наличия соматических заболеваний.
Расстройства слюноотделения, жевания и глотания всегда приводят к нарастанию количества микроорганизмов в полости рта. Тот же эффект наблюдается при различных аномалиях и дефектах, затрудняющих вымывание микроорганизмов током слюны (кариозные поражения, пародонтальные карманы, плохо пригнанные зубные несъемные протезы и др.).

Микрофлора полости рта крайне разнообразна и включает:
бактерии,
актиномицеты,
грибы,
простейшие,
спирохеты,
риккетсии,
вирусы.
При этом надо отметить, что значительную часть микроорганизмов полости рта взрослых людей составляют анаэробные виды.
Самую большую группу постоянно обитающих в полости рта бактерий представляют кокки — 85—90 % от всех видов. Они обладают значительной биохимической активностью, разлагают углеводы, расщепляют белки с образованием сероводорода.
Стрептококки являются основными обитателями полости рта: S. mutans, S. mitis, S. sanguis.
Большинство из них — факультативные анаэробы, но встречаются и облигатные анаэробы (пептококки).
В зубном налете и на деснах здоровых людей присутствуют также стафилококки — St. epidermidi, иногда St. aureus.
Лептотрихии относятся также к семейству молочнокислых бактерий и являются возбудителями гомоферментативного молочнокислого брожения. Они имеют вид длинных нитей разной толщины с заостренными или вздутыми концами, их нити сегментируются, дают густые сплетения. Лептотрихии являются строгими анаэробами.
Актиномицеты почти всегда присутствуют в полости рта здорового человека. Внешне они сходны с нитевидными грибами: состоят из тонких ветвящихся нитей — гифов, которые, переплетаясь, образуют видимый глазом мицелий. Некоторые виды актиномицетов, так же как и грибы, могут размножаться спорами, но основной путь — простое деление, фрагментация нитей.
В полости рта здоровых людей в 40—50 % случаев встречаются дрожжеподобные грибы рода Candida (С. albicans, С. tropicalis, С. crusei). Дрожжеподобные грибы, интенсивно размножаясь, могут вызвать кандидоз или местное поражение полости рта (у детей его называют молочницей). Заболевания эти носят эндогенный характер и возникают как результат безконтрольного самолечения антибиотиками широкого спектра действия.
Спирохеты заселяют ротовую полость с момента прорезывания временных зубов у ребенка. Много спирохет обнаруживается при язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки (язвенный стоматит, ангина Венсана), в патологических десневых карманах при тяжелых формах пародонтита, в кариозных очагах и некротизированной пульпе.
У 50 % здоровых людей в полости рта могут вегетировать простейшие, а именно Entamoeba gingivalis, Trichomonas. Они локализуются преимущественно в зубном налете, криптах миндалин, в гнойном содержимом парадонтальных карманов, усиленно размножаясь при негигиеническом содержании полости рта. В очень большом количестве трихомонады обнаруживаются при гингивите и пародонтите.

СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!