title: Скачать презентацию или конспект Пищевые инфекции

extracted_text:
Пищевые инфекции

Что такое пищевые инфекции?
  Пищевые инфекции - это инфекционные заболевания, вызываемые патогенными микроорганизмами, которые могут передаваться через пищу.
Патогенные микроорганизмы, как правило, неспособны к свободному образу жизни, средой обитания для них является организм человека или животных, который принято называть хозяевами паразитов. В процессе эволюции сложились определенные отношения между микробами и человеком. Многие микробы, обитающие в организме человека, составляют его нормальную микрофлору. Одни из них создают неблагоприятную среду для развития болезнетворных микробов, другие способствуют процессам пищеварения. Однако некоторые из этих микробов при определенных условий (например, снижение сопротивляемости организма) могут приобретать свойства болезнетворных. Такие микроорганизмы принято относить к условно-патогенным. К патогенным относятся микроорганизмы, которые вызывают инфекционные болезни.
 Патогенные микроорганизмы характеризуются строгой специфичностью, т. е. каждый возбудитель может вызывать определенное заболевание. Характерной биологической особенностью патогенных микробов является способность их вырабатывать токсины и другие вредные вещества, которые оказывают болезнетворное действие на организм. Патогенные микробы вырабатывают токсины двух видов: экзотоксины и эндотоксины. Экзотоксины выделяются в окружающую среду при жизни микроорганизмов, а эндотоксины освобождаются только после их гибели и разрушения.
  Заболевания, возникающие у человека от патогенных микробов, попавших в организм с пищей (или водой), называют пищевыми инфекционными. К ним относят острые кишечные инфекции (брюшной тиф, дизентерию, холеру, сальмонеллез и др.). Некоторые заболевания передаются человеку от больных животных (туберкулез, бруцеллез, ящур, сибирская язва и др.). Называются они зоонозами.
Острые кишечные инфекции
 Острые кишечные инфекции— это наиболее часто встречающиеся заболевания, называемые «болезнями грязных рук», возбудители которых могут проникать в организм человека через рот с пищей, приготовленной с нарушением санитарно-гигиенических правил.
 Возбудители кишечных инфекций длительно сохраняют свою жизнеспособность во внешней среде. Так, дизентерийная палочка не погибает на овощах, плодах в течение 6 ... 17 дней, палочка брюшного тифа на хлебе — в течение 30 дней, а возбудитель холеры в воде — до 2 лет.
 Дизентерия — заболевание, возникающее при попадании микроба — дизентерийной палочки — с пищей в кишечник человека. Инкубационный период болезни 2 ... 5 дней. Признаки болезни: слабость, повышенная температура, боли в области кишечника, многократный жидкий стул, иногда с кровью и слизью. После выздоровления человек может остаться бактерионосителем.
  Возбудители дизентерии — неподвижные палочки, аэробы, спор не образуют. Оптимальная температура их развития 37 "С, погибают при температуре 60 °С в течение 10 ... 15 мин, хорошо переносят охлаждение.
  Дизентерия передается через овощи, фрукты, воду, молочные продукты, употребляемые в сыром виде, и любую готовую пищу, обсемененную в процессе приготовления и хранения в антисанитарных условиях.

Брюшной тиф — тяжелое инфекционное заболевание, вызванное палочкой брюшного тифа. Инкубационный период заболевания 7 ... 23 дня. Признаки болезни: острое расстройство функции кишечника, резкая слабость, сыпь, длительная высокая температура (до 40 °С), бред, головная боль, бессонница. После выздоровления возможно длительное бактерионосительство.
  Возбудители брюшного тифа — подвижные палочки, не образующие спор, условные анаэробы. Оптимальная температура их развития 37 °С. Устойчивы к холоду и высушиванию, но погибают при 60 "С через 15 ... 20 мин.
  Заражение человека происходит через воду, различные пищевые продукты (молоко, молочные продукты, студни, заливные блюда, колбасные изделия), которые приготавливают, хранят, перевозят с нарушением санитарно-гигиенических правил.
Холера — особо опасная инфекция, проникающая в организм человека через рот. Инкубационный период заболевания 2 ... 6 сут.   Признаки болезни: внезапные, неудержимые поносы и рвота, сильно обезвоживающие организм, слабость, головная боль, головокружение, температура 35 "С, судороги. Если не будут приняты экстренные меры, то может наступить летальный исход. После выздоровления возможно бактерионосительство.
  Возбудитель заболевания — холерный вибрион. Оптимальная температура его развития 37 "С. Хорошо переносит низкие температуры и замораживание, погибает при высушивании, от воздействия солнечных лучей, при кипячении в течение 1 мин, в кислой среде — мгновенно.
  Инфекция передается через воду и пищевые продукты, приготовленные и хранящиеся в антисанитарных условиях.
 Эпидемический гепатит (инфекционная желтуха, болезнь Боткина) — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением печени. Болезнь названа по имени С. П. Боткина, установившего ее инфекционный характер. Инкубационный период от 14 дней до 6 мес. Заболевание начинается постепенно: появляются слабость, жидкий стул, повышенная температура, затем увеличивается печень, выделяется темная моча, появляется желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Длится болезнь 2 ... 3 недели, иногда затягивается до 2 ... 3 мес. Чаще заканчивается выздоровлением, но иногда возникают осложнения в виде холецистита, цирроза печени.
  Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус, устойчивый к высушиванию, замораживанию, погибает при кипячении в течение 30 ... 40 мин. Вирус поражает только человека. У больного он находится в крови, выделяется с мочой и испражнениями.
  Заражение происходит при употреблении пищи и воды, зараженный вирусом, при нарушении правил личной гигиены (грязные руки, мухи) или через кровь.
  Особенно опасен для здоровья и жизни человека гепатит В, вирус которого проникает в организм здорового человека кроме названных путей и половым путем при контакте с больным человеком. Гепатит В может осложниться тяжелой формой цирроза печени со смертельным исходом.
 Салъмонеллез — заболевание, вызванное микробами сальмонеллами, возникает через 3 ... 5 ч после приема пищи, обсемененной бактериями. В кишечнике сальмонеллы вызывают воспалительный процесс слизистой оболочки. При гибели бактерий выделяется токсин, который вместе с живыми микробами всасывается в кровь. У больного наблюдаются тошнота, рвота, боли в животе, понос, головная боль, головокружение, высокая температура (38 ... 39 °С). Заболевание длится 2 ... 7 дней. Смертность при сальмонеллезе составляет 1%. После выздоровления возможны случаи бактерионосительства.
 Сальмонеллы — короткие подвижные палочки, не образующие спор, условные анаэробы, получившие название по имени ученого Сальмона, открывшего их. Оптимум развития их 37 "С, они хорошо развиваются при комнатной температуре, во внешней среде стойки, приостанавливают развитие при 4 "С, погибают при 70 ... 75 °С в течение 30 мин.
  Источником распространения сальмонелл являются животные: крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, птицы, особенно водоплавающие, собаки, грызуны. С испражнениями этих животных сальмонеллы попадают в почву и воду.

  Причины загрязнения пищевых продуктов сальмонеллами различные. На предприятия общественного питания могут поступать продукты, обсемененные сальмонеллами (первичное обсеменение). К таким продуктам относят мясо, птицу, яйца, молоко, рыбу. Чаще всего вызывают сальмонеллез мясо и мясопродукты. Заражение мяса может происходить при жизни животного. При вынужденном убое таких животных мясо всегда оказывается зараженным сальмонеллами. Заражение мяса возможно и во время убоя и при разделке туш путем загрязнения его содержимым кишечника.
  Птицы, особенно водоплавающие (гуси, утки), заражаются таким же путем, как и скот. Яйца птицы, особенно гусиные и утиные, инфицируются во время формирования и снесения, молоко — во время дойки и обработки. Рыба заражается через водоемы, в ее мышечную ткань сальмонеллы проникают из кишечника.
  Сальмонеллез может возникнуть от вторичного обсеменения пищи сальмонеллами в случае нарушения санитарных правил ее приготовления и хранения. Наиболее возможно вторичное обсеменение блюд, приготовляемых после тепловой обработки: студня, заливных, мясных фаршей для блинчиков и пирожков, паштетов, салатов, винегретов. Способствуют возникновению сальмонеллеза также нарушение правил личной гигиены, мухи, грязная столовая посуда и кухонный инвентарь, особенно разделочные доски.
Зоонозы
Зоонозы — инфекционные заболевания, свойственные животным.
  Бруцеллез — тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся приступами лихорадки, опуханием и болями в суставах и мышцах. Инкубационный период 4 ... 20 дней. Продолжительность заболевания от нескольких недель до нескольких месяцев. Возбудителем является бруцелла — бактерия в форме мелкой палочки с оптимальной температурой развития 37 °С, погибающая при тепловой обработке.
  Заражение человека происходит через молоко, молочные продукты (сыр, брынза, масло) и мясо, в которых бруцеллы выживают от 8 до 60 дней.
 Туберкулез — инфекционное заболевание, поражающее чаще всего легкие и лимфатические узлы. Человек заражается от больных животных, птиц и людей.   Возбудитель заболевания — туберкулезная палочка, устойчивая к высушиванию, замораживанию, сохраняющаяся на пищевых продуктах до 2 мес. Погибает она при кипячении в течение 10 мин.
  В организм здорового человека туберкулезная палочка попадает с сырым молоком и молочными продуктами, а также с плохо проваренным или прожаренным мясом, полученным от больных туберкулезом животных. От больного человека заражение передается воздушно-капельным или контактным путем.
 Сибирская язва — особо опасное острое инфекционное заболевание животных и человека, поражающее кожу, легкие или кишечник. При этом заболевании нарушаются все функции организма, повышается температура до 40 °С, наступает слабость сердечной деятельности, а при кишечной форме появляются рвота, понос. Часты летальные исходы.
  Возбудитель сибирской язвы — бацилла, споры которой очень стойки к воздействию внешней среды и химическим веществам. Инфекция передается через мясо и молоко больных животных; при непосредственном контакте с ними и продуктами животноводства (шерсть, кожа и т.д.).
  Основная роль в профилактике этого грозного заболевания принадлежит строгому ветеринарному контролю за животными. Мясо больных животных не подлежит переработке, больных животных уничтожают.
  Ящур — заразное заболевание вирусного происхождения, передающееся человеку от больных животных через мясо и молоко. Проявляется эта болезнь в виде воспаления и изъязвления слизистой оболочки рта.
  Вирус ящура нестоек к тепловой обработке и слабым органическим кислотам, погибает при тепловой обработке мяса.
Меры предупреждения
Меры предупреждения острых кишечных инфекций на предприятиях общественного питания сводятся к следующему:
     1. обследование поваров, кондитеров и других работников общественного питания на бактерионосительство не реже одного раза в год;
     2. соблюдение правил личной гигиены поварами, кондитерами и другими работниками пищеблоков;
     3. тщательный уход за кухонной и столовой посудой, инвентарем, соблюдение маркировки разделочных досок;
     4. строгое соблюдение чистоты на рабочем месте, в цехе;
     5. уничтожение мух, тараканов и грызунов;
     6. кипячение воды из открытых водоемов при использовании ; ее в пищу и для питья;
     7. тщательное мытье овощей, фруктов, ягод, особенно идущих в пищу в сыром виде;
     8. использование мяса с клеймом, свидетельствующим о прохождении ветеринарно-санитарного контроля;
    9. быстрое приготовление рубленых полуфабрикатов, в том числе и из котлетной массы, не допуская тем самым размножения сальмонелл;

10. строгое соблюдение технологии обработки, приготовления мясных, рыбных, молочных блюд и блюд из яиц;
11. обязательная вторичная тепловая обработка скоропортящихся мясных блюд (студня, заливных, фаршей для блинчиков, паштетов, отварного мяса и птицы после нарезки) в процессе приготовления;
12. предохранение салатов, винегретов и других холодных блюд от загрязнения руками в процессе приготовления;
13. хранение готовой пищи не более установленных сроков при температуре 2 - 6 "С или в горячем виде не ниже 65 °С; повторная тепловая обработка долго хранящейся пищи.
  Меры предупреждения зоонозов на предприятиях общественного питания следующие:
1. Проверка наличия клейма на мясных тушах, свидетельствующего о ветеринарно-санитарной проверке сырья.
2. Тщательное проваривание и прожаривание мясных блюд.
3. Кипячение молока, использование простокваши. Самоквас употребляют только для приготовления теста, а непастеризованный творог — для приготовления блюд, подвергаемых тепловой обработке.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Стандартизация в сестринском деле. Стандарты ТПМУ

extracted_text:
Стандартизация в сестринском деле.Стандарты ТПМУ.

ЭТО НОРМАТИВНЫЙ ДОКУМЕНТ, РАЗРАБОТАННЫЙ НА ОСНОВЕ КОНСЕНСУСА И УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИЗНАННЫМ ОРГАНОМ, В КОТОРОМ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ДЛЯ ВСЕОБЩЕГО И МНОГОКРАТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРАВИЛА, ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИЛИ ХАРАКТЕРИСТИКИ, КАСАЮЩИЕСЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИЛИ ИХ РЕЗУЛЬТАТОВ, И КОТОРЫЙ НАПРАВЛЕН НА ДОСТИЖЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ УПОРЯДОЧЕНИЯ В ОПРЕДЕЛЕННОЙ ОБЛАСТИ.

(ПРИКАЗ №12 М ЗРФ ОТ 22.01.01. О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ СИСТЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ»)

СТАНДАРТ
ЗАКОН  РФ ОТ 28.06.91 №1499-1
«О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН РФ»

ОПРЕДЕЛИЛ СИСТЕМУ, КОТОРАЯ ПРИЗВАНА ЗАЩИТИТЬ ИНТЕРЕСЫ ГРАЖДАН КАК ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ; 	ЭТО - СИСТЕМА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

УСТАНОВИЛ, ЧТО КРИТЕРИЕМ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖНЫ СТАТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ.
Федеральный закон от 27.12.2002 №184-ФЗ «О техническом регулировании».
Национальные стандарты;
Правила стандартизации, нормы, рекомендации в области стандартизации
Применяемые в установленном порядке классификации, общероссийские классификаторы технико-экономической и социальной информации;
Стандарты организаций.
Технический комитет (ТК) «Медицинские технологии» №466
Упраздняются отраслевые и административно-территориальные стандарты.
Соблюдение устанавливаемых стандартами любого уровня норм и правил носит добровольный характер.

Обязательные для выполнения требования могут теперь устанавливаться только в технических регламентах
Национальный стандарт
Это стандарт, утвержденный национальным органом РФ по стандартизации.

Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии (Ростехрегулирование)
Октябрь 2004 Международный Российско-Канадский проект (РОКСИ)
Содействовать МЗ РФ и РАМС в создании регуляторных механизмов обеспечения качества сестринской помощи.
Разработать единый перечень сестринских манипуляций.
Создать стандарты технологий выполнения простых медицинских услуг (ТПМУ).

      В рамках Международного Российско-
Канадского проекта (РОКСИ) - и по заданию
лаборатории по стандартизации Академии им.
Сеченова МЗ РФ, приказом МЗ и СР РФ
№1475-ВС 28.03.2006 Читинская область в
числе 11 территорий РФ определена пилотной
территорией, участвующей в разработке,
рецензировании и апробации технологии
простой медицинской услуги.
  Апробация простой медицинской услуги согласно приказа
Комитета здравоохранения
Читинской области
№226 от 16.05 2006г
 была проведена
во всех ЛПУ  Читинской области.
МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА (МУ)

 ЭТО МЕРОПРИЯТИЕ ИЛИ КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОФИЛАКТИКУ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ИХ ДИАГНОСТИКУ,  ЛЕЧЕНИЕ, ИМЕЮЩИХ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ЗАКОНЧЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЕННУЮ СТОИМОСТЬ

ПО СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ : ПРОСТЫЕ (ПМУ), СЛОЖНЫЕ  И КОМПЛЕКСНЫЕ;
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ:
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ,         ВОССТАНОВИТЕЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ, ТРАНСПОРТНЫЕ.
УСЛОВИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ:
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ, СТАЦИОНАРНЫЕ, В ПРОЦЕССЕ ТРАНСПОРТИРОВКИ

ПРОСТАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА
(ПМУ)

ЕСТЬ НЕДЕЛИМАЯ УСЛУГА, ВЫПОЛНЯЕМАЯ ПО ФОРМУЛЕ
«ПАЦИЕНТ + СПЕЦИАЛИСТ = ОДИН ЭЛЕМЕНТ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, РЕАБИЛИТАЦИИ»

НОМЕНКЛАТУРА РАБОТ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
ОТ12.07.04.
МАТРИЦА ТЕХНОЛОГИЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУ (13 РАЗДЕЛОВ)

ТРЕБОВАНИЯ К СПЕЦИАЛИСТАМ И ВСПОМОГАТЕЛЬНОМУ ПЕРСОНАЛУ
ТРЕБОВАНИЯ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
УСЛОВИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ УСЛУГИ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ УСЛУГИ
ОПИСАНИЕ МАТЕРИАЛЬНЫХ РЕСУРСОВ
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУ
ДОСТИГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОЦЕНКА
ФОРМА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПМУ
ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ И КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ДАННОЙ ПМУ
СТОИМОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИОКАЗАНИЯ УСЛУГИ
ГРАФИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПМУ
ФОРМУЛЫ, РАСЧЕТЫ И ДР. ДОКУМЕНТАЦИЯ
СТАНДАРТЫ ТЕХНОЛОГИЙ ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
(ТПМУ)
ОТВЕЧАЮТ НА ВОПРОСЫ

ЧТО ДОЛЖНА ДЕЛАТЬ МЕДСЕСТРА?

СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ОНА ЗАТРАТИТ?

ЧЕМ ОСНАЩЕНО РАБОЧЕЕ МЕСТО?

КАКОВ ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ?

КАК ОБЕСПЕЧИТЬ БЕЗОПАСНОСТЬ?
Пример заполнения раздела 1 в ТПМУ «Внутривенное введение лекарственных средств» (А 11.12.003)
Пример заполнения раздела 2 в ТПМУ «Внутривенное введение лекарственных средств» (А 11.12.003)
Пример заполнения раздела 2 ТПМУ «Измерение роста»(А 02.03.005)
Пример заполнения раздела 4 ТПМУ «Измерение роста»(А 02.03.005)
Пример заполнения раздела 5 ТПМУ «Измерение роста»(А 02.03.005)
Пример заполнения раздела 6 ТПМУ «Измерение роста»(А 02.03.005)
Пример заполнения раздела 7 ТПМУ «Измерение роста»(А 02.03.005)
Пример заполнения раздела 8 в ТПМУ «Постановка горчичников» (А14.01.003)
Пример заполнения раздела 9 ТПМУ «Измерение роста»(А 02.03.005)
Пример заполнения раздела 10 в ТПМУ «Пособие при гастростоме»(А14.16.001)
Пример заполнения раздела 11 ТПМУ «Оценка степени риска развития пролежней»(А 14.31.012)
КОДИРОВКА ПМУ
7-ЗНАЧНЫЙ ЦИФРОВОЙ КОД  ПМУ

ХХ – КОД ТИПА УСЛУГИ (ОТ 01 ДО 99) – 24 ТИПОВЫХ РАЗДЕЛА

ХХ – КОД КЛАССА УСЛУГИ (ОТ 01 ДО 99) – 31 КЛАССОВЫХ РАЗДЕЛА

ХХХ – КОД ВИДА УСЛУГИ (ОТ 001 ДО 999)

А 14.01.001

14 – МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА (ТИПОВОЙ РАЗДЕЛ)

01 – КЛАССОВЫЙ РАЗДЕЛ – КОЖА, П\К ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА, ПРИДАТКИ КОЖИ

001 – ВИД УСЛУГИ – УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА

Специалисты сестринского дела  Забайкальского края включены в число разработчиков изданного Сборника стандартов технологий простых медицинских услуг, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ТПМУ разработанные, апробированные и внедренные в ЛПУ Забайкальского края (Всего 440):
Физиотерапия – 28
Массаж – 17
ЛФК – 12
Функциональная диагностика – 12
Акушерское дело – 32
Лабораторная диагностика – 28
Гистология – 5
Стоматология ортопедическая - 3
Лечебное дело – 1
Сестринское дело в педиатрии – 66
 Продолжение
Сестринское дело –   193
в том числе:
Сестринское дело в терапии - 19
Сестринское дело в офтальмологии – 6
Сестринское дело в хирургии – 10
Сестринское дело при инфекциях – 30
Сестринское дело во фтизиатрии – 12
Сестринское дело в поликлиниках – 10
Сестринское дело в стоматологии – 20
Сестринское дело в психиатрии -38
Сестринское дело (трансфузиология) – 9
Сестринское дело в дерматовенерологии – 12
Сестринское дело в диетологии – 2
Сестринское дело в гериатрии-14
Сестринское дело в наркологии - 1
Сестринское дело в онкологии – 10
Операционное дело – 4
Анестезиология и реаниматология – 6
Рентгенология – 33
Всего разработано    440   ТПМУ.

Перечень типовых должностных инструкций, разработанных  Краевым Советом Сестер и профессиональными комитетами Ассоциации (Всего  - 26):
Типовая должностная инструкция медицинской сестры амбулаторно-поликлинического отделения областного кожно-венерологического диспансера.

Типовая должностная инструкция медицинской сестры по специальности «Анестезиология и реаниматология»

Типовая должностная инструкция медицинского технолога, медицинского лабораторного техника, фельдшера-лаборанта, лаборанта(далее лаборанта-гистолога) по специальности «Гистология»

Типовая должностная инструкция медицинской сестры грязелечебницы

ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ практической деятельности главной  медицинской сестры  стационара.
Типовая должностная инструкция инструктора лечебной физкультуры

Типовая должностная инструкция медицинской сестры лечебно-диагностического отделения кожно-венерологического диспансера.

Типовая должностная инструкция медицинской сестры детского образовательного дошкольного учреждения
Перечень типовых должностных инструкций, разработанных  Краевым Советом Сестер и профессиональными комитетами Ассоциации (Продолжение):

      Типовая должностная инструкция медицинской сестры педиатрического участка

Типовая должностная инструкция медицинской сестры микологического отделения областного кожно-венерологического диспансера.

Типовая должностная инструкция медицинской сестры наркологического стационара

Типовая должностная инструкция медицинской сестры
      амбулаторно-поликлинической службы психоневрологического диспансера.
Типовая должностная инструкция  участковой медицинской сестры диспансерного фтизиатрического отделения

Типовая должностная инструкция практической деятельности палатной медицинской сестры cтационара

Типовая должностная инструкция перевязочной медицинской сестры
Типовая должностная инструкция медицинской сестры психиатрического стационара

Перечень типовых должностных инструкций, разработанных  Краевым Советом Сестер и профессиональными комитетами Ассоциации:(Продолжение)
Типовая должностная инструкция медицинской сестры по физиотерапии
Типовая должностная инструкция  медицинской сестры по ЛФК
Типовая должностная инструкция по массажу
Типовая должностная инструкция  медицинской сестры детского отделения
      фтизиатрического стационара
Типовая должностная инструкция старшей медицинской сестры стационара
Типовая должностная инструкция медицинской сестры стоматологического кабинета
Типовая должностная инструкция фельдшера-лаборанта лаборатории иммуноферментного анализа
Типовая должностная инструкция фельдшера-лаборанта клинико-диагностической лаборатории.
Типовая должностная инструкция фельдшера образовательного учреждения
Должностная инструкция медицинской сестры функциональной диагностики

Перечень профессиональных стандартов, разработанных  Краевым Советом Сестер и профессиональными комитетами Ассоциации (Всего -23):
Сестринское дело в дерматовенерологии
Фельдшер ФАП, здравпунктов, ССМП
Лаборант гамма-аппаратной
Акушерское дело
Медицинская сестра поликлиники
Сестринское дело в хирургии
Медицинская сестра педиатрического участка
Палатная медсестра
Рентген-лаборант
Операционное дело
Сестринское дело в психиатрии
Сестринское дело в наркологии
Перечень профессиональных стандартов, разработанных  Краевым Советом Сестер и профессиональными комитетами Ассоциации (Продолжение):
Медико-профилактическая помощь детям
Сестринское дело во фтизиатрии
Функциональная диагностика
охрана детей и подростков. С/д в педиатрии
Медицинская сестра по уходу за новорожденными
Сестринское дело при инфекциях
Сестринское дело в стоматологии
Сестринское дело в диетологии.
Сестринское дело по физиотерапии
Лечебная физкультура
Массаж

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Ишемическая болезнь сердца

extracted_text:
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Амлаев К. Р.
Главный врач МУЗ «Городской центр медицинской профилактики»
города Ставрополя
кандидат мед. наук

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, характеризующееся возникновением локальной ишемии миокарда вследствие недостаточности венечного кровотока, как правило, на фоне атеросклероза венечных артерий с сужением их просвета.
АКТУАЛЬНОСТЬ
ИБС во многих странах мира, включая
      Россию, — патология, обусловливающая
      высокие показатели заболеваемости, потери трудоспособности и смертности населения.
Выделяют ряд факторов (модифицируемых и немодифицируемых), которые ассоциируются с повышенным риском ИБС. Наиболее важные из них: пожилой возраст, мужской пол, АГ, курение, гиперлипидемия, СД, ожирение, сидячий образ жизни.
Профилактические мероприятия считают более эффективными, еслиони направлены на пациентов группы высокого риска.
У значительного числа пациентов с атеросклерозом венечных артерий даже при углублённом опросе не отмечается клинических признаков ИБС (приступов стенокардии).
Эффективность оперативного лечения убедительно доказана в отношении больных со стенокардией, перенесённым инфарктом миокарда, но сомнительна в отношении пациентов, выявленных при общем скрининге.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В России число лиц, страдающих ИБС, ежегодно увеличивается:
стенокардией — на 4,4%;
инфарктом миокарда — на 2,5%.
В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения на долю ИБС приходится 26,6%, а в структуре заболеваемости среди взрослого населения — 20,1% (2002 г.).
Распространённость стенокардии резко увеличивается с возрастом: у мужчин от 2—5% в возрасте 45—54 лет до 11—20% в 65—74 года, а у женщин от 0,5-1% до 10-14% соответственно. Среди лиц среднего возраста стенокардия развивается в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин, а после 75 лет эта разница почти исчезает.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Только 40—50% всех больных стенокардией знают о наличии у них заболевания и получают соответствующее лечение; в остальных случаях болезнь не диагностирована.
Высокий общий риск развития фатальных сердечно-сосудистых событий имеют следующие группы пациентов.
Больные с установленным ССЗ.
Пациенты без симптомов болезни, у которых выявляют множественные факторы риска, и 10-летний риск развития фатального сердечно-сосудистого  поражения,  равный  5%   и  выше,  значительно повышенные уровни отдельных факторов риска (концентрация общего холестерина выше 8 ммоль/л, ЛНП выше 6 ммоль/л, АД выше 80/110 мм рт.ст.), а также больные, страдающие СД в сочетании с микроальбуминурией.
СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ
Диаграммы риска - позволяют на основании подсчёта суммы факторов рисков (пол, возраст, курение, уровень систолического АД, концентрация холестерина) выделить группу больных с высоким риском. Для оценки общего сердечно-сосудистого риска используют шкалу SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation — системная оценка коронарного риска), в которой учтены все варианты фатальных сердечно-сосудистых событий, развитие которых возможно в течение предстоящих 10 лет жизни у лиц, не имеющих клинических проявлений ИБС.
Диаграммы риска
В системе SCORE использованы следующие факторы риска: пол, возраст, курение, уровень систолического АД, уровень общего холестерна.
Критерием умеренного риска служит величина 4—5%, высокого 5—8% и очень высокого — более 8%. Риск прогнозируют до 60-летнего возраста.
Для оценки персонального риска смерти от ССЗ в течение 10 лет необходимо найти соответствующую ячейку в таблице с учётом пола возраста, курения. В ней находят ячейку с самым близким значением систолического АД и общего холестерина. Максимальное внимание необходимо уделять лицам среднего возраста, которые имеют риск, равный 5% и выше.
Для определения относительного персонального риска полученный результат сравнивают с параметрами, соответствующими некурящим пациентам того же возраста и пола, с АД меньше 140/90 мм рт.ст. и уровнем общего холестерина ниже 5 ммоль/л.
Диаграмму можно использовать для сравнительной оценки перехода из одной категории риска в другую, например при отказе от курения или коррекции других факторов риска.
Электрокардиография
Электрокардиография в состоянии покоя иногда позволяет выявить ишемию миокарда и другие признаки патологии сердца (например, гипертрофию миокарда), перенесённый в прошлом инфаркт миокарда. Однако, по данным многочисленных когортных исследований, у лиц без клинических симптомов ИБС данный метод имеет малую чувствительность; часты случаи первоначально нормальной ЭКГ (ложноотрицательные результаты).
Неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST и зубца Т), по данным Фремингемского исследования, отмечают в общей популяции у 8,5% мужчин и 7,7% женщин.
Нормальные результаты ЭКГ в покое не исключают ИБС.
Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ
Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить преходящую (транзиторную) ишемию миокарда, в том числе эпизоды вазоспастической и бессимптомной ишемии. Чувствительность и специфичность изменений сегмента ST, выявляемых при мониторировании ЭКГ, для диагностики ИБС ниже, чем у теста с физической нагрузкой.
Метод часто даёт ложноположительные результаты у больных без стенокардии. Для популяционного скрининга данный метод не применяют, но он может быть использован у пациентов с высоким риском ИБС, а также для оценки индивидуального прогноза.
Группы скрининга
Необходимо оценивать факторы риска ИБС у всех
     взрослых пациентов, вновь обратившихся за медицинской
     помощью, не реже одного раза в 5 лет.
У взрослых пациентов с факторами риска ИБС следует
     регулярно, не реже одного раза в год, определять общий
     риск сердечно-сосудистых событий, например с помощью расчётных диаграмм (например, шкалы SCORE). Оценивая риск развития ССЗ, следует учитывать все имеющиеся у данного пациента факторы риска. Даже если уровень каждого из них повышен умеренно, риск развития ССЗ может быть высоким из-за их суммирования.
Скрининг с проведением нагрузочных проб рекомендован при высоком риске коронарного атеросклероза, а также при обследовании пациентов с СД без клинических симптомов ИБС. Следует информировать пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий о возможных проявлениях ИБС и её последствиях, обсуждать целесообразность мероприятий по выявлению ишемии миокарда. У пациента с высоким риском сердечно-сосудистых событий целесообразно провести мероприятия по диагностике ишемии миокарда.
Группы скрининга
                                          Скрининг на ИБС в группах лиц, работа
                                          которых связана с возможной опасностью для жизни других людей (водители автомобильного и железнодорожного транспорта, пилоты, диспетчеры и другие профессии), определяется существующими приказами и инструкциями.
Не рекомендовано проводить рутинный скрининг эпизодов ишемии миокарда (с помощью ЭКГ в покое, пробы с физической нагрузкой или КТ для выявления кальциноза венечных артерий) у взрослых с низким риском ИБС.
Нет убедительных данных, доказывающих или опровергающих необходимость рутинного скрининга с помощью ЭКГ в покое, пробы с физической нагрузкой или КТ.
Нет оснований требовать выполнения ЭКГ в покое при принятии на работу взрослых лиц, если нет клинических признаков заболеваний сердца (болей в грудной клетке).
Методика скрининга
Для диагностики ишемии миокарда могут быть использованы различные методики: опрос, регистрация ЭКГ в покое, нагрузочные тесты велоэргометрия, тредмил-тест), амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ и др. Выбор метода определяется принятыми клиническими рекомендациями.
Решение о частоте регистрации ЭКГ в покое и других исследований, выявляющих ишемию миокарда, принимается врачом.
Дальнейшие мероприятия
    При обнаружении ишемии миокарда обследование и лечение пациентов осуществляют в соответствии с принятыми клиническими рекомендациями и стандартами диагностики и лечения стенокардии и других форм ИБС.
СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ
Основной комплекс мероприятий по первичной профилактике ИБС направлен на модификацию факторов риска развития атеросклероза и собственно ИБС.
Отказ от курения. У пациентов, хотя бы временно бросавших курить, реже возникают ССЗ. Прекращение курения больными, перенёсшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта и внезапной смерти на 20—50%.
В целях борьбы с курением больным могут быть рекомендованы лекарственные средства, помогающие бросить курить, а также специальная аутогенная тренировка, цель которой - выработать отвращение к табаку и курению. Совет врача прекратить курение иногда имеет решающее значение, и не стоит этим пренебрегать.
Коррекция дислипидемии
Пациенты должны контролировать содержание в плазме крови общего холестерина, ЛНП и триглицеридов;
    ЛВП можно рассматривать в качестве фактора, снижающего риск развития атеросклероза.
Отмечено снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при назначении статинов в качестве наиболее эффективных лекарственных средств для первичной профилактики: при их приёме отмечают уменьшение содержания общего холестерина на 22% и ЛНП на 30%, а также снижается риск общей смертности на 22%, смертности от всех ССЗ — на 28%.
 Применение статинов у лиц с перенесённым инфарктом миокарда с целью вторичной профилактики ИБС, в том числе с СД 2 типа, также сопровождается снижением общей и сердечно-сосудистой смертности.
Целевые уровни концентрации ЛНП в крови
СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИпродолжение
Нормализация АД. Доказано, что АГ служит существенным и независимым фактором риска. Риск развития ИБС постоянно усиливается при превышении нормального АД: 140/90 мм рт.ст. для лиц без СД и 130/80 мм рт.ст. с СД. Активная диагностика и регулярное лечение АГ даёт возможность существенно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе ИБС.
Коррекция нарушений углеводного обмена. Доказано, что риск развития ИБС у больных СД повышен в 3—5 раз. Осложнения ИБС (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, угрожающие жизни нарушения ритма сердца) развиваются на фоне СД раньше, чем без него. Сочетание СД и ИБС неблагоприятно с точки зрения прогноза, особенно при неконтролируемой гипергликемии. Относительный риск смерти у лиц с нарушением толерантности к глюкозе повышен на 30%, а у больных СД 2 типа — на 80%, по сравнению с пациентами без нарушений углеводного обмена. Выявление и лечение СД сопровождается снижением риска развития и прогрессирования ИБС, причём у женщин в большей степени, чем у мужчин.
Контроль массы тела
О нормальной массе тела судят по значению ИМТ и отношению объёма талии к объёму бедер. Снижение массы тела показано лицам с избыточной массой тела (ИМТ 25—30 кг/м2) и ожирением (ИМТ более 30 кг/м2). Отношение объёма талии к объёму бедер не должно превышать 1 у мужчин и 0,85 у женщин. Особенно неблагоприятно ожирение по абдоминальному типу (объём талии более 102 см у мужчин и более 88 у женщин). Для снижения массы тела до нормальных значений первостепенное значение имеют низкокалорийная диета и повышение физической активности.
Здоровое питание
Диета способствует снижению риска развития ИБС благодаря многообразному воздействию: нормализации массы тела, АД, липидного обмена, контролю уровня глюкозы в крови, влиянию на процессы тромбообразования и др. Общие рекомендации по диете.
Следует соблюдать разнообразие рациона питания с преобладанием таких продуктов, как овощи и фрукты, неочищенные злаки и хлеб грубого помола, молочные продукты с низким содержанием жира, обезжиренные диетические продукты, постное мясо и рыба (рыбий жир и полиненасыщенные жирные кислоты обладают специфическими защитными свойствами).
Общее потребление жиров не должно превышать 30% суточного рациона по калорийности, а доля насыщенных жиров не должна превышать 33% от общего количества жиров. Потребление холестерина не должно быть выше 300 мг/сут.
Потребление калорий должно быть отрегулировано таким образом, чтобы поддерживать идеальную массу тела. В низкокалорийной диете насыщенные жиры могут быть частично заменены сложными углеводами, мононенасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами, содержащимися в овощах и морепродуктах.
Прочие факторы
При снижении уровня риска ССЗ следует учитыватьтакие факторы риска развития ИБС и её осложнений, как психосоциальный стресс, воспаление (уровень С-реактивного белка и другие показатели), нарушения системы гемостаза (фибриноген и другие показатели), гомоцистеинемия, функции сосудистого эндотелия, повышенная ЧСС, семейный анамнез ССЗ, развившихся по мужской линии до 55 лет по женской — до 65 лет, состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда (заболевания щитовидной железы, анемия, хронические инфекции), а у женщин также преждевременную менопаузу, приём контрацептивных гормональных препаратов и другие факторы.
Другие методы профилактики АцетилCалициловая Kислота
Длительный регулярный приём ацетилсалициловой
      кислоты (АСК или аспирин)с целью первичной профилактики
     ССЗ приводит к достоверному снижению риска на 28%.
Эффективность препарата значительно возрастает при
     наличии АГ.
Серьёзные желудочно-кишечные кровотечения при
      длительном (в течение 5 лет) приёме ацетилсалициловой
      кислоты возникают у 2—4 пациентов на 1000 человек среднего возраста и у 4—12 пациентов на 1000 пожилых больных, а геморрагический инсульт — у 0—2 человек на 1000 пациентов (однако эти данные требуют перепроверки, поскольку общее число инсультов слишком мало).
Пока не доказана эффективность приёма этого лекарственного средства с целью первичной профилактики болезней сердца у женщин и людей старше 75 лет. Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, и использование буферных препаратов незначительно уменьшают побочные эффекты ацетилсалициловой кислоты.
Antithrombotic Trialists’ Collaboration:
Дозы АСК			% снижения риска

500–1500 мг
160–325 мг
75–150 мг
< 75 мг			23% ±2

АСК в целом							(p < 0.0001)
1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86.

необратимое ингибирование ЦОГ -1

 Основной механизм действия АСК
Арахидоновая кислота
Циклооксигеназа
Простациклинсинтетаза
Дозы и способ применения Кардиомагнила
Для профилактики:
первый день по 150 мг, далее по 75 мг в сутки вечером, после еды
Для лечения:
по 150 мг в сутки
ДЛИТЕЛЬНО
Другие методы профилактикипродолжение
Ингибиторы АПФ
Применяют в качестве средства вторичной профилактики у пациентов с диагностированной ИБС, в особенности у лиц с СД и у пациентов с признаками дисфункции левого желудочка (фракция выброса менее 40%).
Долговременное назначение ингибиторов АПФ пациентам со стабильной ИБС приводит к уменьшению общей смертности, риска развития инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии.
Гормональная заместительная терапия.
Проведение комбинированной терапии эстрогенами и гестагенами для профилактики ИБС у женщин в постменопаузе не рекомендовано.
Антиоксиданты.
Несмотря на данные ряда наблюдательных и эпидемиологических исследований, в которых был обнаружен положительный эффект от диеты, богатой антиоксидантами,  или диеты, обогащенной витамином Е, не рекомендовано принимать в качестве дополнения к лечению витамины С и Е или другие антиоксиданты с целью профилактики или лечения ИБС. Антиоксидантная терапия не влияет на сердечно-сосудистую смертность.
Модификация поведенческих факторов риска
Большинству лиц с высоким риском развития ИБС, особенно одиноким, находящимся в стрессовом состоянии, социально и экономически дезадаптированным, необходимо изменить образ жизни. Отрицательные эмоции, включая депрессию и гнев, могут препятствовать проведению профилактических мероприятий у этой группы лиц. В амбулаторных условиях наиболее доступны занятия по рациональной психотерапии, групповой психотерапии (коронарный клуб) и аутогенной тренировке.
Вторичная профилактика у больных с ИБС или другим проявлением атеросклероза основана на оздоровлении образа жизни и коррекции факторов риска, так как они продолжают действовать, способствуя прогрессированию болезни и ухудшая прогноз; другая составная часть профилактики — применение лекарственных средств (ацетилсалициловая терапия, статины, ингибиторы АПФ, антиангинальные препараты и др.).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Первичную профилактику проводят в общей популяции, вторичную — среди лиц с ИБС. При работе с пациентом учитывают факторы риска ИБС.
Рекомендации по профилактике ССЗ (соблюдение диеты, режима физической активности и другие мероприятия) не должны основываться на анализе исключительно какого-либо одного из факторов риска.
Врачи должны обсуждать с пациентами возможность назначения ацетилсалициловой кислоты, статинов для первичной профилактики ССЗ, если риск заболевания у них выше среднего, принимая при этом во внимание и положительный, и отрицательный эффекты этих лекарственных средств.
Врачам следует рекомендовать проводить исследование уровня общего холестерина всем лицам старше 20 лет, особенно тем, чьи родственники страдают гиперлипидемией или ИБС с АГ, СД. При наличии 2 и более факторов риска проводят полное исследование липидного профиля. Исследование повторяют через 1 год.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Исследование липидного профиля показано всем больным ИБС, а также в случае, если выявлено повышение уровня общего холестерина или снижение уровня холестерина ЛВП. Исследование проводят 2—3 раза с интервалом 1—8 нед на фоне привычного для больного питания. Врачу следует учитывать, что липидный профиль меняется при похудании, беременности, тяжёлых заболеваниях и больших операциях; в этих случаях исследование откладывают по крайней мере на 6 нед.
Коррекцию дислипопротеидемии у больных стенокардией следует проводить даже при небольших нарушениях в липидном спектре крови.
Препаратами первого выбора для снижения уровня ЛНП и первичной профилактики ИБС служат статины.
Врачи общей практики должны выявлять лиц с нарушением углеводного обмена, в том числе с метаболическим синдромом.
Пациентов с АГ, СД, дислипидемией должен проконсультировать диетолог.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Ведущую роль в снижении избыточной массы тела играет планомерное снижение калорийности пищи. При выборе сбалансированной диеты калорийность суточного рациона уменьшают в среднем на 400-500 ккал. Особое внимание должно быть уделено ограничению потребления поваренной соли с целью предотвращения задержки жидкости в организме и поддержания нормального уровня АД.
Необходимо стремиться к тому, чтобы АД у пациентов было ниже 140/90 мм рт.ст. При недостаточной эффективности немедикаментозных мероприятий назначают антигипертензивные препараты.
При назначении ацетилсалициловой кислоты с целью профилактики нужно учитывать:
наличие противопоказаний для назначения лекарственных средств, в том числе наличие в анамнезе инсульта, желудочно-кишечного кровотечения;
побочные эффекты;
состояние ЖКТ, риск кровотечений (при отсутствии данных следует провести обследование пациента до назначения лекарственных средств).

Для профилактики ССЗ ацетилсалициловую кислоту назначают в дозах 75 мг/сут, 100 мг/сут или 325 мг один раз в два дня. Эти режимы приёма препарата эквивалентны.
Важно, чтобы решение о приёме ацетилсалициловой кислоты было согласованным, т.е. принято врачом и пациентом.
Всех больных ИБС, независимо от возраста и наличия сопутствующих заболеваний, необходимо ставить на диспансерный учёт, который включает осмотр кардиологом 1 раз в 6-12 мес., ежегодное проведение инструментальных методов обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочных проб, суточного мониторирования ЭКГ, суточного мониторирования АД), определение липидного профиля и уровня физической активности. У пациентов с установленной ИБС кроме мероприятий по изменению образа жизни (прекращение курения, диета, повышение физической активности) следует определить необходимость применения в-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ, лекарственных средств для коррекции гипергликемии.
Спасибо!


title: Скачать презентацию или конспект Дерматовенерология

extracted_text:
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
Что толку в книжке, - подумала Алиса, -
Если в ней нет ни картинок, ни разговоров?

Л. Кэррол
МЕДИЦИНСКИЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ
http://prezentacija.biz/medicinskie-prezentacii/
Кожные болезни – вопросы этиологии и патогенеза
Кожа обладает значительной автономностью и выполняет ряд присущих только ей функций.

Кожа представляет собой внешний покров тела человека и постоянно подвергается разнообразным воздействиям внешних факторов.

Кожа, как анатомо-физиологическая часть организма, нередко подвергается патологическим изменениям в результате заболевания организма в целом или его отдельных органов.

Токсический эпидермальный некролиз
Летальность ≈40%
Истинная акантолитическая (вульгарная) пузырчатка
Летальность без лечения ≈ 100%
(US Bureau Census estimates for the US population
 as of July 1, 1996. http://www.census.gov)
Ring J., Przybilla B., Ruzicka T. (eds.)
Handbook of Atopic Eczema, 2nd ed, Springer, Berlin New York 2006

«Крупнопластинчатые образования символизируют человеческую природу кожи, вызывая ассоциации с различными заболеваниями (ихтиоз?)»
С.А. Монахов, 2005

Фигурка жреца племен майя и ацтеков, одетого  в кожу жертвы
(Калифорния. Коллекция Стендаля)

Гиппократ (460-377 год до нашей эры)

обобщил собственные и систематизировал известные до него сведения о кожных заболеваниях,

описал лепру, паршу, чесотку, алопецию, герпес и другие, всего более 40 нозологических форм,

впервые обратил внимание на связь заболеваний кожи с изменениями внутренних органов и влиянием факторов внешней среды.
Гален

oписал клинику угревой болезни и предложил термин acne,
предложил термин psoriasis

разработана  рецептура охлаждающей мази, которая стала прототипом кольд-крема.

Многочисленные рецепты приводятся в труде
«Канон врачебной науки», написанном знаменитым врачом и ученым древности Авиценной.

разработал диагностику и методику лечения дерматозов и косметических заболеваний кожи,

предложил профилактические меры по их предупреждению.
Венский профессор, военный хирург Joseph Jacob Ritter von Plenck (1733–1806) «Doctrina de morbis cutancis»  (Вена, 1776)
ботанический принцип классификации
все болезни кожи (115) на 14 классов

    В основу классификации положен морфологический принцип (10 первых классов) - четко отличает морфологические элементы сыпи: maculae, papulae, vesiculae, bullae, pustulae, crustae, squamae, callositas, exeruoscentiae, ulcera cutanea,

11-14 класс: vulnera cutanea, insecta cutanea, morbi unguium, morbi pilorum.

1798 Robert Willan “On Cutaneous Diseases”

Thomas Bateman
развивают классификацию I. Plenk

В основе распознавания дерматозов только первичные морфологические элементы.

Учебник Willan On Cutaneous Diseases” - 4 части, выпущенные в период с 1798 по 1808 год содержат детальное описание 119 болезней, 33 иллюстрации)

Bateman Practical synopsis of cutaneous diseases (1813) and the plates in his Delineations of cutaneous diseases (1813 - 1836)

Robert Willan (1757–1812)
10 Основных
высыпных элементов
по Willan (1798)

I. Papulae
II. Squamae
III. Exanthemata
IV. Bullae
V. Pustulae
VI. Vesiculae
VII. Tubercula
VIII. Maculae
Plate 1 from Willan’s On cutaneous diseases.
А - Strophulus confertus (Willan, 1796).
Б - Lichen agrius (Willan, 1796)
Porrigo larvalis (Bateman/Willan, 1816)
А
Б
Третичный сифилис
– бугорковые и
гуммозные сифилиды.
Alexander Balmanno Squire
«Photographs (colored from life) of the diseases of the skin»
Красная волчанка.
Французская дерматологическая школа
l’Hôpital Saint Louis, Париж
(открыт в 1607/10 году Королем Henry IV
К началу XIX в. насчитывал 1100 коек, 700 из них для лечения пациентов с чесоткой)

В 1801 году Baron Jean Louis Alibert (1766–1837)

1799 – учебный центр
Description des maladies de
la peau. . . (первое издание 1806 )

«Древо дерматозов»
- классификация, в основу которой положена

этиологическая зависимость дерматозов от заболеваний (resp. состояния) внутренних органов и организма в целом,

эволюция и течение дерматозов,

терапевтические походы.

12 ветвей – классы дерматозов (экземы, раки, экзантемы…)
Ветви – отдельные дерматозы
Листья – их клинические варианты
Alibert “arbre de dermatoses”
Clinique de l’Hospital Saint-Louis

1839 Johann Lucas Schoenlein (1793-1864) - грибковая природа Фавуса

1841 Jacob Henle (1809-1885) – описал Demodex folliculorum

1846 Karl Ferdinand Eichstedt (1816-1892) – возбудитель pityriasis versicolor

1862 Friedrich Wilhelm Felix von Barensprung (1822-1864) ввел термин erythrasma и название  возбудителя Microsporon minutissimum.

1848 Gustav Simon (1824-1876) –опубликовал первую книгу на немецком языке Die Hautkrankheiten durch anatomische Untersuchungen erlautert
Объяснял изменения при дерматозах исходя из представлений теории Rudolf Virchow’s (1821-1902)
Становление немецкой дерматологической школы
Венская (немецкая) дерматологическая школа
В 40-х годах XIXв

1845 год F. Hebra под влиянием взглядов C. Rokitansky публикует классификацию кожных болезней с точки зрения патологической анатомии

1849 F. Hebra первый профессор по кожным заболеваниям
Венский университет

Lupus vulgaris tuberculosus Hebra’s Atlas der Hautkrankheiten.
Atlas der Hautkrankheiten  с 1856 по 1876
104 иллюстрации были сделаны врачом и художником Anton Elfinger (1821-1864) и Carl Heitzmann (1836-1896)

1860 as Volume 3 of Virchow’s Handbuch der speciellen Pathologie und Therapie в главе  Acute Exantheme und Hautkrankheiten, а затем в Kaposi, Hebra’s Lehrbuch der Hautkrankheiten (1874 и 1876) - Окончательно выделил первичные и вторичные элементы

1880, Kaposi
Pathologie und Therapie der Hautkrankheiten
in Vorlesungen. . .
Петербургская дерматологическая школа
Алексей Герасимович Полотебнов
    (1839—1907) - первый русский профессор по кафедре дерматологии при Петербургской Медико-Хирургической академии

В конце 1867 года после успешной защиты диссертации на степень доктора медицины
    А.Г. Полотебнова командируют за границу, где, по рекомендации С.П. Боткина, он занимается  изучением дерматологии - в клинике F. Hebra, а затем в клинике Bazen’a.
Статьей «Современное состояние дерматологии в России» А.Г. Полотебнов способствовал изменению университетского устава, согласно которому с 1884 г были учреждены кафедры кожных и венерических болезней во всех университетах страны.
после ухода А.Г. Полотебнова объединил обе кафедры в одну – дерматологии и сифилитических болезней (решение заседания конференции академии 9 апреля 1894 года).

Организатор и создатель Российского общества дерматовенерологов (1885г), первого в Европе.

Вениамин Михайлович Тарновский (1838 - 1907)

 первый русский профессор кафедры сифилидологии в России (Петербургской медико-хирургической академии).

 выделил сифилидологию из хирургической клиники в самостоятельную дисциплину в 1871 г.
ГУЗ «Городской КВД» Санкт-ПетербургаНабережная реки Волковки, дом 3Проезд от ст. метро Пл. Восстания, Лиговский пр., Обводный канал
Смирнова Ирина Олеговна, тел. +7-921-935-15-45


title: Скачать презентацию или конспект Керамические материалы стоматологический фарфор, ситалл

extracted_text:
Основы материаловедения. Керамические материалы: стоматологический фарфор, ситалл.
Классификация материалов. Требования к применяемым материалам. Физические, механические, химические, биологические, технологические свойства
План
Использование керамического материала в стоматологии
Безметалловая керамика
Оборудование
Использование керамического материала в стоматологии

Все материалы, применяемые в полости рта должны обладать рядом качеств.
Первое и, пожалуй, это биологическая совместимость с тканями полости рта.
Второе это лёгкость изменения своей геометрической и объёмной формы.
Третье это экономичность, т.е. работа с этим материалом должна быть выгодна всем трём заинтересованным сторонам: врачу, зубному технику и пациенту.
Четвёртое это безукоризненная механическая прочность в пределах переменных и разновекторных нагрузок, возникающих в полости рта. Это нагрузки на сдвиг,  слом, разрыв, растяжение и скручивание.
Пятое качество это эстетика, другими словами максимальное приближение в цвете и форме к естественному зубу.

Из известных  материалов, выделим три основные группы
Металлы

Полимеры

Керамика

    Проследим за их достоинствами и недостатками:
                      МЕТАЛЛЫ
   Старейший стоматологический материал, применяющийся с 3-4 века до нашей эры. Металлы, применяемые в стоматологии, позволяют создавать точные и одновременно сложные конфигурации, обладающие большим запасом прочности при переменных нагрузках, что позволяет удлинять вантовую часть, как съёмных, так и несъёмных конструкций, без деформации и поломок под давлением. Недостатками применения металлов, является их полная не эстетичность и аллергические реакции на некоторых из них.

                   ПОЛИМЕРЫ
    Родившиеся в первой половине прошлого века стоматологические полимеры открыли новую эру в стоматологическом протезировании и оказались очень полезными в виде альтернативы металлам. Создание сложных форм не представляет сложности из этого вида материалов, однако их эстетическая совместимость с естественной средой полости рта находится в явном выигрыше по сравнению с металлами. Однако, «продолжительность жизни» этих материалов намного уступает металлам. Под влиянием физических, а главное химических процессов протекающих в полости рта, полимерные материалы разрушаются, что приводит иногда к разрушению всей конструкции. Поэтому применение полимерных материалов в полости рта ограничено во времени и нагрузках.
   С другой стороны, способность соединения друг с другом на химическом уровне и приемлемое, химико-механическое соединение со всеми тканями зуба выводит эту группу материалов далеко впереди с большими преимуществами перед группами неорганических материалов. Первые полимерные материалы (1950 г.) состояли на 100% из полимеров и впервые стали отвечать эстетическим требованиям наших пациентов и врачей.

                       КЕРАМИКА
Третья группа материалов для восстановления зубных рядов, на которой остановимся более подробно. Керамика, также как и металлы один из старейших материалов применяемых в стоматологической практике.
В 1736 году Дмитрий Иванович Виноградов уроженец Суздаля со своими товарищами –
      М.В. Ломоносовым и Р.Райзером был послан Петербургской Академией Наук в «немецкие земли» для изучения горного дела и рукописного искусства. Вернувшись в Россию через восемь лет в звании «бергместера» с соответствующим аттестатом он экспериментирует в области «рецепта» фарфоровой массы.
Успехи были столь значительны, что 19 марта 1753 года в «Санкт-Петербургских ведомостях» №23 появилось объявление о приёме заказов на фарфоровые изделия. С тех пор мало, что изменилось в базовом рецепте фарфора.

По своей микроструктуре керамика делится на:
Грубую (от5 до зо% пор)
Высокопористую (более 30% пор)
Тонкую (менее 5% пор)
Грубая керамика – строительные материалы, огнеупоры.
Высокопористая – теплоизоляционные материалы.
Тонкая керамика –художественная (фарфор,фаянс),функциональная

Преимущество керамики:
Относительно простые и экономически выгодные технологии  спекания порошков
Уникальные свойства керамики и керамических композитных материалов
Идеальный материал нейтральности и биосовместимости с тканями полости рта
Это материал, который наиболее соответствует эмали зубов, как по косметическим, так и по физическим свойствам

 ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ
Чистая керамика ранее не использовалась по причине технических трудностей,
как со стороны зубного техника, так и со стороны врача. Хрупкость, склонность
к трещинам, высокий уровень образивности и практическая невозможность ремонта
в полости рта, не создавало условий для широкого применения. В настоящее
время эта тенденция меняется
Металлокерамические конструкции показали свою полную состоятельность как
полноправный элемент в ортопедическом восстановлении полости рта.
 Химическое соединение между металлом и фарфором позволяет создать почти идеальную (в большинстве случаев) работу в эстетическом аспекте.

 После наложения непрозрачного (опакового) слоя следуют прозрачные и полупрозрачные (транспорентные) слои, затем идёт общий обжиг, обработка и глазурирование, воспроизведя при этом эстетику живого зуба.
К успеху протезирования цельнокерамическими конструкциями, ведёт высокая точность внутренней и внешней поверхности керамики (примерно в диапазоне 45 микрон и меньше).
Цемент ведь не только уплотняет внутреннею поверхность, но и переносит внешнюю нагрузку через керамику, на расположенный под ней зуб без концентрации напряжения на внутренней поверхности.

                     ЛИТАЯ КЕРАМИКА
В 1980-х годах Адер и Гроссман предложили систему литой керамики Dicor (Дикор) фирмы Caulk/Dentsply. Это была технология, использовавшаяся фирмой «Кернинг», для производства термостойкой посуды, с низким коофициентом расширения.
Отливка производилась с помощью центрифуги в рефракторные формы. В отличие от обожженного фарфорокерамического порошка, стеклокристаллический материал не имеет пор, что выгодно отличает его, хорошо полируется, делая совмещение с зубом более естественным.
В связи со сложностью технологии и большими экономическими затратами в начале, а так же невозможностью изготовления цельных мостовидных протезов, метод не получил расспостранения.

Стеклокерамика и механическая обработка
Развитие компьютерно-управляемых систем привело к появлению ещё одной технологии для изготовления стеклокерамических протезов.
Выпускаемая под маркой «CEREC» (Siemens) система представляет возможность сканирования подготовленного зуба (зубов), не производя процедуры снятия оттиска и изготовления протеза с помощью фрезерования под управлением компьютера.

«CEREC»-По-русски это можно перевести так: прибор для экономичной и эстетической реставрации.»
Подготовка зуба ничем не отличается от обычной за исключением мелких деталей. Дальше вместо слепка пользуемся трёхмерной видеокамерой, а, вместо слепочной массы и моделей оперативной памятью компьютера.
После этого происходит прорисовка на дисплее в 12 кратном увеличении, что само по себе резко повышает точность модели и модель (нарисованная) переходит с помощью компьютера в шлифовальный блок, работающий в 6-и осях.
Через 15-20 минут вкладка готова и можно приступать к её примерке и фиксации.

                       Фарфор
 Керамический продукт, получаемый в результате обжига фарфоровой массы, приготовленной из основных компонентов – каолина, полевого шпата, кварца и красителей.
Свойства фарфора зависят от многих факторов. Главные из них – химический состав компонентов, степень их размельчения (дисперстность), температура и продолжительность обжига.
 Фарфор относится к группе материалов, представляющих собой смесь, содержащую глинистые вещества.

Стандартные искусственные фарфоровые зубы являются одним из основных элементов полных и частичных съемных пластиночных дуговых протезов.
Их основным преимуществом перед металлическими и полимерными искусственными зубами является  высокая имитирующая способность.
Светоотверждающие качества фарфора в основном напоминают таковые у естественных зубов.
Из недостатков фарфоровых зубов следует отметить их хрупкость, недостаточно прочное соединение с базисом протеза, низкую стираемость, худшие, чем у полимерных зубов, технологические качества.

Состав стоматологического фарфора
 Полевой шпат (ортоклаз) - 60-75 %, расплавленный ортоклаз отличается большой вязкостью и малой текучестью при обжиге. Температура плавления 1000 - 1300°С.
 Кварц (15 - 20%) - с температурой плавления 1400 - 1600°С, кремневый песок тонкого помола и высокой степени чистоты.
 Каолин (3-10 %) - гидрат кремне-калиевого глинозема. Чистый каолин при смешивании с водой образует вязкотекучее тесто и придает фарфоровой массе пластичность. Образующиеся при этом кристаллы муллита резко снижают прозрачность фарфора.
 Плавни (флюсы) - до 25% - вещества (карбонат натрия, карбонат кальция), понижающие температуру плавления фарфоровой массы. Температура плавления 600 - 800°С.
 Красители - окислы металлов (двуокись титана, окиси марганца, хрома, кобальта, цинка).

Стоматологический фарфор классифицируется на:
тугоплавкий (1300 - 1370°С),
среднеплавкий (1090 - 1260°С),
низкоплавкий (870 - 1065°С).
температура плавления 900 - 1350С,  усадка при обжиге – 15 - 42%.

                       Фарфоровая масса «Гaммa» .
Предназначена для изготовления жакетных коронок: при температуре 1100 - 1110°С
Состоит из:
грунтового слоя;
дентинного слоя;
прозрачного слоя;
красителя.

                       Ситалл
Ситаллы в чистом виде и с добавлением гидроксиапатита (биоситаллы) применяются в качестве имплантантов, как опора для зубных протезов, так и при альвеолопластике.

      Ситалловый материал «Сикор»
Получают путем кристаллизации расплавленной стекломассы под действием катализаторов (окислы некоторых металлов или их коллоидные частицы).
Этот материал имеет высокую прочность и относительно низкую температуру обжига - 860 - 960°С. Обжиг можно вести и на золотой фольге.
 «Сикор» предназначен для изготовления вкладок, фасеток, коронок. Применение его для изготовления искусственных коронок позволило выявить ряд достоинств материала:
- в базисном слое коронки практически не возникают трещины, как это наблюдается в фарфоре, следовательно, отпадает необходимость в добавлении массы и дополнительном обжиге;
- при его использовании сокращается время изготовления коронки, повышается производительность труда зубного техника;
- готовое изделие отличается высокими прочностными свойствами;
- обжиг массы можно вести на золотой фольге.

         Ситалловое покрытие «Симет»
Предназначено для облицовки каркасов цельнолитых зубных протезов, изготовленных из стоматологических сплавов металлов.
Из «Симета» также можно изготавливать коронки типа жакетных и вкладки. «Симет» отличается высокой адгезией к металлическим каркасам зубных протезов, низкой температурой спекания (до 800°С) при достаточной прочности.
Он химически и биологически инертен, не растворяется в ротовой жидкости и пищевых продуктах, не оказывает вредного местного и общего воздействия на ткани полости рта и организм больного, не вызывает аллергии. «Симет» легко обрабатывается при припасовке и коррекции формы и цвета, хорошо глазуруется.

Зарубежные аналоги ситаллов: «Пирокерам» (США), «Витокepaм» (Германия), «Девитрокерам» (Япония).

           Безметалловая керамика
это весьма современный вид протезирования зубов
 Безметалловые конструкции производятся из специальной особо прочной керамики без добавления металлического каркаса, что придает окончательной конструкции необходимый эстетический вид.

Способы применения безметалловой керамики.
Из безметалловой керамики изготавливают коронки ( здесь зуб обрабатывается полностью), виниры (обрабатывается лишь передняя часть зуба), так называемые керамические вкладки и накладки (инлэй, онлэй) во всех тех случаях, когда необходимо заменить старые обширные пломбы и продлить жизнь зуба с минимальными потерями твердых тканей. Здесь решается масса проблем в пользу пациента.
Если у Вас от природы темные зубы, старые пломбы потемнели, имеются незначительные сколы на передних зубах, иногда Вам не нравится форма своих зубов, которой наградила Вам природа, то, скорее всего, стоматолог посоветует Вам именно безметалловую керамику.
Керамика - это единственный материал, на который не бывает аллергической реакции организма.
Как видно из самого названия, коронки из этого материала выполняются полностью без содержания металла. А именно, в отличие от металлокерамической, которая представляет собой металлический колпачок, облицованный керамикой, безметалловая керамика целиком фарфоровая. Именно эта особенность и определяет основные положительные свойства безметалловой керамики.

             Достоинства безметалловой керамики
Безметалловая керамика не имеет металлического каркаса при этом применяется достаточно прочная основа из особой керамики. Эта технология позволяет решать проблемы передних зубов. Внешне такая коронка ничем неотличима от живого зуба.
Безметалловая керамика позволяет изготавливать протезы. Эта технология на сегодняшний день названа ведущими стоматологами мира самой безопасной и преимущественной. Таким образом, безметалловая керамика не причиняет вред организму человека. Коронки из безметалловой керамики изготавливаются строго в соответствии с формой и цветом зубов пациента. Для пациента очень важны все качества зубного протеза. И здесь безметалловая керамика может показать себя с наилучшей стороны.
Безметалловая керамика по эстетическим свойствам очень похож на настоящий зуб.
Безметалловая керамика имеет ту же степень преломления света, что и эмаль зуба. Внешне коронка, изготовленная из безметалловой керамики, всегда с учетом индивидуальных особенностей естественных зубов пациента, даже для высококвалифицированного специалиста - стоматолога нисколько неотличима от живого зуба пациента. Так что с косметической точки зрения безметалловая керамика - это самый идеальный материал для моделирования зуба.
                 Безметалловая керамика Абсолютно безвредна для организма. Керамические коронки изготавливаются целиком в соответствии с формой и цветом зубов пациента.
     Оборудование для создания керамических материалов
Degutron® eco
    Он просто необходим для каждой лаборатории.
     • Минимальные размеры: только 40 x 40 см (без вакуумного насоса),
     • Для всех известных сплавов зубопротезной технике  (возможность литья титана)
     • Несложный и безопасный рабочий процесс
     • Многократный непрерывный литейный процесс
     • Для всех общих типов тиглей
     • Корректное индуктивное плавление в вакууме
      Просто и эффективно
      Теперь Вы можете осуществлять процесс литья, за несколько очень простых и безопасных шагов. В Degutron® eco, все фазы процесса отливки– от нагревания до расплавления – выполнены в пределах закрытого пространства. Все, что Вы должны сделать- это выбрать мощность плавки в процентах и повернуть рычаг на 90 градусов в нужное время. Последние разработки  электронной технологии в сочетании с надежной механикой гарантируют превосходные результаты.

Просто и надежно
    Вы можете положиться на него: Degutron® eco является прекрасным представителем вакуумных литейных установок.“Сделано в Германии” - гарантия неизменного качества прибора. Установка и подключение прибора чрезвычайно просты, благодаря оригинальным техническим решениям Обслуживание и диагностика прибора  может проводиться через порт RS - 232 port. Такая технология была разработана для космической индустрии. И при этом Ваша новая литейная установка занимает места даже меньше, чем два листа формата А 4!
Характеристики:
Мощность
         3.5 kW
Максимальная температура:
          1.950 °C
Питание:
         230 V / 16 A, 50/60 Hz
Давление воды для охлаждения:
         2.5 - 5 bar / min. 1,5 l/min
Температура воды для охлаждения:
         10 - 20 °C

                          ProFire
Для печей Ряд ProFire® DeguDent характерна безопасность и высокая эффективность  наряду с компактными размерами. Проверенные временем спираль для нагрева защищена кварцевым стеклом, чтобы гарантирует оптимальное, гомогенное распределение высокой температуры в пределах камеры. Большой и чёткий дисплей отображает все необходимые параметры процесса . Многофункциональное ротационное устройство (джойстик)  предоставляет оператору прямой доступ к соответствующим параметрам  на различных уровнях меню. Данные процесса также могут отображаться в виде графика.. 500 программ обжига доступны для для самых требовательных пользователей. Обновления и резервные копии данных загружаются через порт USB, который также позволяет Вам выполнять обычные или неотложные программы непосредственно с USB flash накопителя

                     Надежные результаты
Даже на чрезвычайно высоких температурах , крохотные отклонения в температуре могут неблагоприятно влиять на результаты обжига. Это - то, почему программные параметры и температуры достоверно проверены контроллером  ProFire®. Этот процесс контроля основан на современных достижениях нано-технологий, что даёт возможность всегда получать оптимальные результаты обжига. Функция резервной копии падения напряжения гарантирует автоматическое продолжение процесса после непродолжительного сбоя в питании.
ProFire® керамические печи являются лучшими по качеству, "Сделано в Германии”, и сертифицированы на уровне мировых стандартов. Соответствие для мирового рынка было удостоверено независимым Институтом тестирования.

     Доводы "за", чтобы быть на  стороне ProFire®

• 500 программ
• Для любой облицовочной и пресскерамики
• Безопасные процессы обжига
• Оптимальные, прогнозируемые результаты
• Прямой доступ к параметрам процесса обжига.
• Возможность сохранения программ на USB memory stick

                                                                      ProFire® compact            ProFire® press

Технические характеристики
Питание
       230-240 V~50 - 60 Hz
Потребляемая мощность
       1.400 W
Условия эксплуатации
       4° C - 40° C
Максимальная температура
        1.200 °C

                                  Инструменты для обработки керамики
TwisTec производства компании DeguDent - первая серия комплекта инструментов, с помощью которых можно выполнять практически все виды зуботехнических работ. Выбор ассортимента покрывает все потребности в инструментах для наиболее важных рабочих этапов. Особое значение мы придаем обзорности данного набора инструментов, в котором порядок расположения инструментов мы постарались привести в соответствие с последовательностью рабочих процессов.• Высококачественная инновативная продукция• Высокое качество поверхности• Великолепные свойства материалов• Оптимальное удаление материала при обработке• Оптимальные свойства точного вращения, движения почти без вибраций (превзойдены даже требования ISO)

              И в заключении темы
         Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Кома

extracted_text:
Кома-
современный взгляд
 на старую проблему.
2
Определение комы
Кома – глубокий сон(греч.)
… - состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, выражающееся глубокой потерей сознания и нарушением функций всех анализаторов – двигательного, кожного, зрительного, слухового, обонятельного и внутренних органов.                                                (Боголепов Н.К. 1962г.)
3
Определение комы
… - недостаточность мозга, выражающаяся  расстройством саморегулирующихся механизмов деятельности мозга. (Kugelmass L.N. 1962 г.)
… - ареактивное состояние, при котором пробуждение субъекта невозможно.                                   (Plum F. and Posner L.B. 1966 г.)

4
Стадии нарушения сознания.
Ясное сознание.
Легкое оглушение – способность к восприятию речи при повышенной сонливости (при отсутствии афазии).
Глубокое оглушение – восприятие несложной речи при выраженной сонливости.
Сопор – выполнение только простых команд и открывание глаз на значительное раздражение.
Умеренная кома – отсутствие открывания глаз и выполнения команд, реакции на боль - дифференцированные.
Глубокая кома - отсутствие открывания глаз и выполнения команд, реакции на боль - недифференцированные или позотонические.
Атоническая кома – атония, арефлексия, нормо- или гипотермия (возможно сохранение спинальных автоматизмов).

5
- Энергия, получаемая мозгом на 95% -98% обеспечивается окислением глюкозы (без участия инсулина) в циклах Эмбдена- Мейергофа и Кребса
- Масса мозга около 2%  массы тела
- Объемный кровоток составляет 20% сердечного выброса
Патофизиологические механизмы комы
Всякая депрессия ЦНС
 (и тем более кома)
 имеет биохимическую или анатомическую основу
(или обе одновременно)
7
Причины комы
Крупноочаговые поражения мозга: гематома, абсцесс мозга, опухоль мозга, эпилепсия.
 Диффузные деструктивные поражения ткани мозга: контузия, энцефалит,         менингит, субарахноидальное кровоизлияние.
 Токсическое поражение мозга: отравление алкоголем и его суррогатами, этиленгликолем, углеводородами и др. ядами, отравление грибами, отравление наркотиками, седативными препаратами, барбитуратами и др.
 Несостоятельность мозгового кровообращения: синдром малого выброса, приступы Эдамса-Стокса, последствия асистолии, энцефалопатия, гипертензия, ишемический инсульт.
 Метаболические причины: расстройства водного- электролитного баланса, гиперосмоляльный синдром, гипер- или гипонатриемия, расстройства кислотно-основного состояния, расстройства баланса кальция, гипоксия, гипер- или гипо-капния, печеночная недостаточность, уремия.
Эндокринные причины: гипер- или гипогликемия, гипер- или гипотиреоидизм.
Расстройства температурного гомеостаза: тепловой удар, гипотермия
8
  Большинство механизмов комы связано с ишемической или травматической деструкцией нейронов, дефицитом кислорода в тканях мозга и расстройством усвоения глюкозы.

9

Классификации коматозных
состояний
Шкалы стадий
 развития комы
(стадии, фазы,
уровни)
Скоринговые
(балльные)
системы

10
Скоринговые системы
основаны на оценке 3-4 (иногда более)
	 поведенческих  признаков, например:
	- общей ориентации  больного в обстановке, времени;- реакции на речевые обращения (вербальные реакции);- двигательной активности;  - реакции на болевые раздражения;- реакции черепных нервов;- наличия судорог;- характера дыхания;
11
Шкала комы Глазго(Teasdale G. and Jennett B.,1974)
12
Открывание глаз
спонтанное                                    4
на речевую команду                      3
на боль                                          2
ответ отсутствует                          1
13
Моторный ответ
- на речевую команду                                     6
- на болевое раздражение с
   локализацией боли                                      5
- отдергивание конечности
   со сгибанием                                                4
- аномальное сгибание конечностей              3
разгибание по типу децеребральной
	ригидности                                                  2
- отсутствует ответ                                          1
14
Речевые реакции
- ориентированность и разговор             5
- дезориентированность и разговор        4
- бессвязные слова                                    3
- непонятные звуки                                   2
- отсутствует ответ                                   1

Отсутствуют (оба зрачка
фиксированы, холодовая проба отрицательна)

Присутствуют
(по крайней мере на одной стороне)
Отсутствие
ответа,
апное,
коллапс,
полиурия,
гипотер-
мия

7
Запредель-
ная кома
Смерть
мозга
Шкала оценки коматозных состояний (Bozza- Marubini M., 1983)
Стимулы и ответы
Голосовые
Болевые
Наиболее выраженные ответы на
неповреждённой стороне
Речевой
ответ на
обраще-
ние

1
Лёгкая
сон-
ливость
Выполне-
ние
команд

2
Глубокая
сонли-
вость
Ограни-
ченный

3
Лёгкая
кома
Отдёрги-
вание или
ненор-
мальное
сгибание

4
Средняя
кома
Ненор-
мальное
разгиба-
ние

5
Глубокая
кома
Оценка стволовых
рефлексов
 по реакции зрачков
Ненор-
мальное
сгибание
или разги-
бание или отсут-ствие
ответа

6
Coma
carus
16
Порядок обследования больного в коматозном состоянии
Исследования функционального состояния дыхательной и циркуляторной систем для оценки жизнеспособности организма
Общее клиническое обследование для оценки экстракраниальной патологии (дополненное лабораторными данными).
Элементарное неврологическое обследование для оценки функционального состояния  ЦНС и глубины комы.

17
Повторное обследование больного с использованием    шкалы Глазго и Глазго- Питтсбург осуществляется не чаще, чем через два часа.
18
Цефалические рефлексы, характеризующие кому(в порядке убывания диагностической ценности)
Зрачковый
Роговичный
Окулоцефалический («глаза куклы»)
Вестибулярный
Аудиоокулярный (мигательный)
Хоботковый
Кашлевой
Глоточный
Глотательный
19
Состояние спинальных рефлексов (сухожильных, кожных, мышечных) при коме не информативно.
20
Различия в зрачковых реакциях (расширение или сужение зрачка на одной стороне) и латерализация других неврологических симптомов больше свидетельствует о травматической природе комы.
21
Критерии оценки дыхания при коме
Частота
Глубина
Ритм
Синхронность

Критерии оценки кровообращения при коме
Число сердечных сокращений
Ритм
Артериальное давление

22
Ориентировочная оценка ключевых симптомов состояния при коме
Вероятность
инфекционного процесса
 (сепсис, менингит, пневмония),
теплового удара,
поражение гипоталомических структур
 при других формах патологии.
Гипертермия
23
Ориентировочная оценка ключевых симптомов состояния при коме
Вероятность периферического коллапса,
алкогольной интоксикации,
отравления барбитуратоми,
передозировки фенотиозиновых
 препаратов,
общего переохлаждения.
Гипотермия
24
Ориентировочная оценка ключевых симптомов состояния при коме
Вероятность
объемного процесса в мозге
или внутричерепной гипертензии
другого происхождения.
Гипертония
25
Ориентировочная оценка ключевых симптомов состояния при коме
Вероятность цирроза печени
и комы печеночной природы.
Отеки и выраженный сосудистый
рисунок
 на коже живота и груди
26
Ориентировочная оценка ключевых симптомов состояния при коме
Вероятность кровоизлияния в мозг,
 опухоли его,
диабетической комы, ацидоза, уремии,
отравления этиленгликолем
и метиловым спиртом.
Периферическое дыхание типа
 Чейн- Стокса и Куссмауля
27
Ориентировочная оценка ключевых симптомов состояния при коме
Вероятность отравления наркотиками
опийной группы
 или барбитуратами.
Суженые зрачки при
достаточной реакции на свет.
28
Внутричерепная гипертензия
Внутричерепная гипертензия при коме – это всегда отек мозга:
Цитотоксический
(набухание)
Вазогенный

29
Терапия отека мозга:

Поддержание адекватного  РаО2( не ниже 60 мм. рт. ст.).
Поддержание адекватного мозгового кровотока (АД ср более 50 мм рт ст)
Поддержание нормальной осмоляльности плазмы (285-295 мосмоль/л).
Стероидная терапия.
Терапия диуретиками.
Декомпрессия цереброспинального жидкостного пространства.
Снижение потребления воды.
Гипервентиляция.
ГБО.
Терапия барбитуратами.
30
Электроэнцефалография
- не специфический метод диагностики, не имеет признаков  патогномоничности.
малоинформативна в оценке комы и особенно для прогноза его исхода.
Методы лучевой диагностики
(Компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, позитронно- эмиссионная томография, УЗИ- объёмная)
Методы выбора для дифф. диагностики этиологии поражений мозга
31
Клинические варианты комы
Кома при черепно-мозговой  травме
Постгипоксическая (постишемическая)
Кома при очаговом поражении мозга(инсульте)
Отравление наркотиками, барбитуратами, психотропными и седативными средствами
Отравление алкоголем и его суррогатами
Кетоацидотическая
Некетотическая (гипергликемическая, гиперосмолярная)
Гипогликемическое состояние
Печеночная
Уремическая
32
Общие принципы терапии комы
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Мониторирование и поддержание оптимального уровня системного кровообращения и оксигенации крови.
Поддержание водно-электролитного и белкового балансов организма, периодический контроль уровня электролитов, осмоляльности плазмы, биохимических показателей.
33
Общие принципы терапии комы
Поддержание оптимального термического баланса.
Седативная терапия при двигательном возбуждении (лечение бензодиазепинами), при судорожном синдроме используются барбитураты.
Принудительная вентиляция лёгких.
Адекватная терапия отека мозга
34
Особенности диагностики и лечения	комы при черепно- мозговой травме.
Нельзя задерживать начало интенсивного лечения ради уточняющего или даже диагностического неврологического обследования;
Обязательная консультация нейрохирурга
 Обязательная пункция спинно-мозгового канала;
Выявление неврологической асимметрии при обследовании свидетельствует в пользу гематомы;
35
Особенности диагностики и лечения	комы при черепно- мозговой травме.
Следует помнить, что при гипотонии результаты неврологического обсле-дования могут быть ошибочны;
Ацидоз у больных с «травматической» комой всегда лактатный и может требовать коррекции бикарбонатом;
Лечение отека мозга осуществляется только при отсутствии признаков внутричерепной гематомы.
36
   Диабетические комы
Кетоацидотическая кома.

Гиперосмолярная кома.

Лактатацидотическая кома.

Гипогликемическая кома.
37
Причины декомпенсации
Недостаточное введение инсулина
Смена препарата инсулина без определения чувствительности к новому препарату.
Нарушение техники введения.
Необоснованное прекращение инсулинотерапии.
Увеличение потребности в инсулине.
38
Декомпенсация диабета
Манифестация диабетической комы:
Желудочно-кишечная форма
Кардиоваскулярная форма
Энцефалопатическая форма
Почечная форма

39
Патогенез                                                              кетоацидотической комы
Токсическим действием избытка кетоновых тел >3-5 ммоль/л
Гиперосмолярностью
Дегидротацией
Гипоксией
Ацидозом
40
    Патогенез гиперосмолярной комы
ИНСД, остаточной секреции инсулина недостаточно для ликвидации гипергликемии, но вполне достаточно для ингибирования липолиза.
Высокая дегидратация снижает кетогенез
Выраженные водно-электролитные расстройства
Гиперосмолярность угнетает липолиз и высвобождение НЭЖК
41
Патогенез лактатацидотической комы
Ингибируется пируватдегидрогеназа
Активация анаэробного гликолиза
Усиленный катаболизм белков
гипоксия
42
Для борьбы с коллапсом при диабетической коме не следует применять катехоламины и симпатотонические препараты в виду того, что они являются контринсулярными гормонами  и стимулируют секрецию глюкагона.
43
Принципы терапии диабетическойкомы

Проведение комплекса мероприятий по поддержанию витальных функций
Ликвидация инсулиновой недостаточности и нормализация углеводного обмена
Оптимально быстрая регидратация
Восстановление вне- и внутриклеточного электролитного состава
Восстановление нормального КЩС
Диагностика и лечение заболеваний вызвавших декомпенсацию диабета
Печеночная кома
Вызывается высоким уровнем аммиака, билирубина
и ложных нейромедиаторов (октопамина).
45

Уровни повреждения мозга, определяющие прогноз комы
Возможно восстановление сознания
с грубыми неврологическими и
психическими дефектами
или переход в апаллический синдром
Преимущественные повреждения коры мозга (деструкция нейронов и диффузное угнетение межнейронных  и синаптических связей внутри полушария и между полушариями).

46

Уровни повреждения мозга, определяющие прогноз комы

Как правило,
 прогноз для жизни
неблагоприятный

Повреждения на уровне
ретикулярной формации,
 диэнцефальных отделов среднего мозга
 и верхней части моста в сочетании
с повреждением коры
47

Уровни повреждения мозга, определяющие прогноз комы

Смерть мозга
Повреждение структур ствола мозга
в сочетании с повреждением
вышележащих отделов мозга
48
Смерть мозга
Полное отсутствие сознания и спонтанных движений
Отсутствие всех цефалических рефлексов (наличие спинальных рефлексов не противоречит диагнозу смерть мозга)
 Отсутствие спонтанного дыхания
Отсутствие биоэлектрической активности на ЭЭГ
Наличие кровообращения
Проведение респираторной поддержки
49

Смерть мозга дифференцируется с
Глубоким
 охлаждением
Передозировкой
седативных
препаратов

50
Диагноз смерть мозга ставится и вопрос о прекращении лечения решается консилиумом с обязательным участием реаниматолога, невропатолога и врача по специальности.Участие трансплантолога при решении вопроса о прекращении лечения не допускается.
СМЕРТЬ МОЗГА ЭКВИВАЛЕНТНА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА!!!


title: Скачать презентацию или конспект Антибиотики

extracted_text:
Антибиотики
Антибиотики – природные вещества микробного (позднее – растительного и  животного) происхождения и продукты их химической модификации,  способные в низких концентрациях подавлять развитие  бактерий, низших грибов, простейших, вирусов или клеток злокачественных опухолей.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ
По происхождению:

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ
По спектру антимикробной активности:
Антибактериальные
Противогрибковые
Антипротозойные
По типу действия:
бактерицидные - необратимо связываются с клеточными мишенями, вызывая гибель чувствительных к ним микроорганизмов. (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, рифампицин, полимиксины и др.);
бактериостатические - ингибируют рост и размножение микробных клеток, но при удалении антибиотика жизнедеятельность возбудителей восстанавливается (макролиды, тетрациклины, линкомицин, хлорамфеникол и др.).
    По спектру действия:
1) с преимущественным действием на грамположительные микроорганизмы (линкозамиды, биосинтетические пенициллины, цефалоспорины 1-го поколения, макролиды, ванкомицин, линкомицин);
2) с преимущественным действием на грамотрицательные микроорганизмы (монобактамы, циклические полипептиды,цефалоспорины 3-го поколения);
3) широкого спектра действия (аминогликозиды, левомицетин, тетрациклины, полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, азлоциллин и др.) и цефалоспорины 2-го поколения).
4) Противотуберкулезные антибиотики (стрептомицин, рифампицин, флоримицин).
5) Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, гризеофульвин, амфотерицин В, кетоконазол, анкотил, дифлюкан и др.).

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ
выделяют антибиотики первой очереди (пенициллины, макролиды, аминогликозиды), второй очереди (цефалоспорины, полусинтетические аминогликозиды, аугментин и пр.) и резервные (фторхинолоны, карбопенемы).

Выделяют антибиотики короткого и пролонгированного действия. Так, для поддержания бактерицидной концентрации в плазме пенициллин следует вводить каждые 4 часа, а роцефин (цефалоспорин 3 поколения) - 1 раз в сутки.
По токсичности разделяют ото-, нефро-, гепато-, нейротоксичные и т. д.
Выделяют антибиотики со строго регламентированной дозой применения (линкозамины, аминогликозиды и пр.) и препараты, дозу которых можно увеличивать в зависимости от выраженности инфекционного процесса (пенициллины, цефалоспорины).
 По химическому строению:
1) b-лактамные антибиотики. К ним относятся:
        а) пенициллины, среди которых выделяют природные (аминипенициллин) и полусинтетические (оксациллин);
        б) цефалоспорины (цепорин, цефазолин, цефотаксим);
        в) монобактамы (примбактам);
        г) карбапенемы (имипинем, меропинем,  эртапенем);
2) аминогликозиды (канамицин, неомицин);
3) тетрациклины (тетрациклин, метациклин);
4) макролиды (эритромицин, азитромицин, мидекамицин);
5) линкозамины (линкомицин, клиндамицин);
6) полиены (амфотерицин, нистатин);
7) гликопептиды (ванкомицин, тейкоплакин):
8) оксазолидиноны (линезолид)

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ
Ингибиторы синтеза клеточной стенки.
Ингибиторы синтеза белка на рибосомах.
Ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот
Нарушающие функцию мембран  клетки

Лекарственная устойчивость
Лекарственная устойчивость микроорганизмов — способность микроорганизмов сохранять жизнедеятельность, включая размножение, несмотря на контакт с химиопрепаратами.
Различают лекарственную устойчивость, природно присущую микроорганизмам и возникшую в результате мутаций или приобретения чужеродных генов.
Лекарственная устойчивость
Лекарственная устойчивость микроорганизмов нередко носит индуцибельный характер, т.е. экспрессия генов устойчивости происходит лишь после контакта клетки с антимикробным агентом.
          Примером этого являются частые случаи образования инактивирующего фермента после контакта культуры бактерий с бета-лактамным антибиотиком.
Лекарственная устойчивость

         Лекарственная устойчивость микроорганизмов обусловлена следующими основными механизмами:
ферментативной инактивацией антимикробного агента,
 ослаблением его проникновения внутрь клетки возбудителя,
изменением конформации внутриклеточной мишени для антимикробного агента, что препятствует его взаимодействию с мишенью,
образованием повышенного количества молекул мишени, на которую действует данный антимикробный агент.
Лекарственная устойчивость
    В качестве инактивирующих ферментов известны представители гидролаз:
бета-лактамазы, катализирующие расщепление бета-лактамного кольца у пенициллинов, цефалоспоринов и других бета-лактамов (монобактамов, карбапенемов и т.д.),
эстеразы, воздействующие на эритромицин и некоторые другие антибиотики близкой к нему структуры.
      Другая группа инактивирующих ферментов — трансферазы. К ним принадлежат левомицетин- (хлорамфеникол-)-ацетилтрансферазы, аминогликозидацетил, фосфо- или аденилилтрансферазы и фосфотрансферазы, воздействующие на эритромицин
Определение бета-лактамазной активности
Среда с пенициллином и индикатором фенолрот после инкубирования с чистой культурой бактерий. Желтый цвет –положительный результат, красный - отрицательный
Ингибиторы бета-лактамаз
Ингибиторы бета-лактамаз представляют собой бета-лактамные структуры, которые необратимо связываются с ферментами, сами при этом разрушаясь, вследствие чего они получили название суицидных ингибиторов. В настоящее время клиническое значение имеют три таких ингибитора: клавулановая кислота (клавуланат) и два производных пенициллановой кислоты — сульбактам и тазобактам.
Они входят в состав комбинированных препаратов, содержащих пенициллиновый антибиотик (ампициллин, амоксициллин, пиперациллин, тикарциллин) и один из ингибиторов β-лактамаз. Такие препараты получили название ингибиторозащищенных пенициллинов (АМОКСИЦИЛЛИН/КЛАВУЛАНАТ (КО-АМОКСИКЛАВ)=Аугментин, Амоксиклав; АМПИЦИЛЛИН/СУЛЬБАКТАМ=Уназин, Сулациллин; ТИКАРЦИЛЛИН/КЛАВУЛАНАТ=Тиментин; ПИПЕРАЦИЛЛИН/ТАЗОБАКТАМ=Тазоцин
Применяется также комбинация цефалоспорина III поколения цефоперазона с сульбактамом (сульперазон).

Примеры комбинированных препаратов
                                           АМОКСИЦИЛЛИН (AMOXICILLIN); КЛАВУЛАНОВАЯ КИСЛОТА
Сультамициллин:двойной эфир ампициллина (полусинтетического пенициллина) и сульбактама (ингибитора бета-лактамаз). Действует бактерицидно.
Принцип диско-диффузионного метода определения чувствительности к антибиотикам
   Бактериальную культуру засевают газоном на питательный агар, после чего на его поверхность пинцетом помещают на равномерном расстоянии друг от друга бумажные диски, содержащие определенные дозы разных антибиотиков. Посевы инкубируют при 37 0 С в течение суток. По диаметру зон задержки роста культуры судят о ее чувствительности к соответствующим антибиотикам. При зоне задержки роста до 15 мм культура расценивается как нечувствительная или низко чувствительная, 15 – 24 мм – средняя чувствительность, 25 мм и более – высокочувствительная.
Ход исследования:
Приготовить взвесь ЧК м/о
Сравнить с 0,5 по Мак –Фарленду (стандарт мутности взвеси бактерий)
Чашку  со средой Мюллер- Хинтона  засеять ЧК
Уложить диски  не более 6
 Инкубировать в термостате 18 – 24 часа
Прочесть и зафиксировать результат

Работа с диспенсером
Быстрее и удобнее использовать диспенсер для дисков
Работа с диспенсером
Чтение результатов
Октодиски
Измерение зон ингибирования антибиотиками ProtoCOL2 Zone Функциональные возможности: -  Определение чувствительности бактерий к антибиотикам (измерение зон ингибиции роста штамма вокруг диска с антибиотиком)  -  Автоматический учет результатов  -  Архивирование данных  -  Выдача результатов на бланке  -  Автоматическое определение зон ингибиции роста тест - штамма при изучении активности антибиотиков в сырье, фарм. препаратах, а также биологически активных веществ на стадии доклинических испытаний  -  Автоматический анализ результатов (замер диаметров зон преципитации) при исследовании иммуноглобулинов методом радиальной иммунодиффузии (по Манчини). - Автоматический пересчет числа колоний бактерий с учетом разведения пробы