title: Скачать презентацию или конспект Простой герпес

extracted_text:
Простой герпес
                                                  Выполнила: студентка 304 группы
                                                                        Ларина Татьяна
Герпес – инфекционное заболевание, обусловленное вирусом простого герпеса, характеризующееся многообразием проявлений болезни с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и нервной системы.

Герпес часто у взрослых принимает хроническое рецидивирующее течение. Широкое распространение вируса герпеса связано с длительной персистенцией его в организме человека и наличием бессимптомных форм инфекции.
Классификация
По течению процесса:
Острый
Хронический

По локализации:
Ограниченный
Генерализованный

По клиническим проявлениям:
 Герпес кожи и слизистых оболочек
 Офтальмогерпес
 Гинекологический герпес
 Герпетический стоматит
 Герпетический менингоэнцефалит
 Генерализованный (чаще внутриутробный) герпес

Этиология
Возбудитель относится к семейству герпеса (Herpes viridae).В это семейство входят также вирусы ветряной оспы, опоясывающего лишая, цитомегаловирусы и возбудитель инфекционного мононуклеоза. Проникновение вируса в некоторые клетки (например, в нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки. Наоборот, клетка оказывает угнетающее влияние и вирус переходит в состояние латенции. Через некоторое время может происходить реактивация, что обусловливает переход латентных форм инфекции в манифестные. По антигенной структуре вирусы простого герпеса подразделяются на два типа.
Геномы вирусов 1 и 2-го типа на 50% гомологичны. Вирус 1-го типа обусловливает преимущественно поражение респираторных органов. С вирусом простого герпеса 2-го типа связано возникновение генитального герпеса и генерализованная инфекция новорожденных.

Патогенез
Источник заражения – больной или вирусоноситель.
Передача инфекции осуществляется контактным, воздушно-капельным, трансплацентарным и трансфузионным путями.
Проникновение вируса в области входных ворот при контактном или воздушно-капельном заражении сопровождается повреждением эпителия кожи или слизистой с последующим развитием регионарного лимфаденита и гематогенным распространением вируса с вирусемией и вирурией. Гематогенному распространению вируса способствуют адсорбция его на поверхности эритроцитов и поглощение лейкоцитами и макрофагами.
Вирус герпеса обладает высокой	 нейротропностью и поэтому может длительное время персистировать в нервной ткани, не вызывая никаких болезненных проявлений.
Локальный острый первичный герпес у детей чаще наблюдается в возрасте от 6 мес до 5 лет.
Генерализованные формы встречаются преимущественно у новорожденных и детей с врожденными или приобретенными иммунодефицитами и другими отягощяющими фоновыми состояниями.
Распространенной формой локализованного герпеса является поражение эпителия красной каймы губ, кожи лица, слизистой оболочки полости рта, десен, носа, конъюнктивы глаз, гениталий. Наблюдается припухлость, покраснение с постепенным формированием везикулы или множества мелких везикул с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, окруженных зоной отека и гиперемии. Травматизация вызывает образование эрозии или язвочки. При подсыхании везикул образуется корочка, которая затем отпадает.
Микроскопически в эпителии обнаруживается баллонная дистрофия с гибелью эпителиальных клеток и скоплением серозного экссудата в эпидермисе. Дерма отечна, сосуды ее резко полнокровны. По периферии везикул расположены многочисленные гигантские клетки. В ядрах клеток эпителия обнаруживаются внутриядерные базофильные включения, окруженные зоной просветления, тельца Коундри.
Герпетический острый некротический менингоэнцефалит, обусловленный вирусом герпеса типа 2, встречается редко. Дает 80-90% летальности и при выживании больного приводит к глубокой деменции. У детей герпетический менингоэнцефалит наблюдается при первичном заражении чаще в возрасте от 5 мес до 2 лет, в сочетании с кожными поражениями встречается всего лишь в 8 % случаев. Помимо гематогенного пути, допускается также распространение вируса по нервным стволам, что подтверждено экспериментальными данными.
При герпетическом менингоэнцефалите головной мозг чрезвычайно дряблый. Мягкие мозговые оболочки полнокровны, отечны. На разрезе видны очаги размягчения вещества мозга, иногда в виде полостей, выполненных мутноватым серовато-розовым кашицеобразным содержимым. Расположены они преимущественно в области больших полушарий. Типичным считается поражение височных долей. Очаги могут быть мелкими или очень крупными, расположенными локально или диффузно, вплоть до тотального поражения серого вещества больших полушарий и подкорковых ганглиев
Микроскопически отличаются отек и множественные колликвационные некрозы вещества мозга с наличием незначительной периваскулярной лимфоидной инфильтрации, наблюдающейся и в мягких мозговых оболочках на фоне их отека и полнокровия. В сосудах продуктивные васкулиты и тромбоваскулиты, обусловливающие геморрагии. Диагноз подтверждается обнаружением внутриядерных включений вирусных частиц в нейронах с помощью электронной микроскопии.
Внутриутробная герпетическая инфекция бывает
Генерализованной с поражением многих органов и ЦНС
В виде локального поражения ЦНС
В виде слизисто-кожной формы

Заражение происходит от матери трансплацентарным или восходящим путем, анте- или интранатально. Источником заражения является хронический рецидивирующий генитальный герпес матери или бессимптомное носительство. Во время обострения герпеса в последние месяцы беременности риск заражения плода равен 40%.

.

Генерализованная форма у новорожденных дает 80% летальных исходов, при изолированном поражении ЦНС - 50%. Прогноз слизисто-кожной формы благоприятный при соответствующем лечении с предотвращением вторичной бактериальной инфекции
Генерализованный врожденный герпес клинически протекает в большинстве случаев без герпетических поражений кожи и слизистых оболочек. Печень увеличена, на разрезе пестрая, с желтовато-белыми мелкими диаметром 2-3 мм очажками, разбросанными в паренхиме. Микроскопически в печени выявляются коагуляционные некрозы с глыбчатым распадом. В печени, кроме некрозов, отмечаются дискомпенсация и дистрофия гепатоцитов, по периферии некрозов - незначительная лейко- и лимфоцитарная инфильтрация. Чаще, чем в других органах, обнаруживаются внутриядерные базофильные включения.
В коре надпочечников имеются точечные геморрагии, в легких - мелкие фокусы пневмонии. В мозге, преимущественно в паравентрикулярных, супра- и субталамических отделах, в лобных долях - едва различимые фокусы некрозов. Иногда наблюдаются очаговый глиоз, умеренная гидроцефалия.
В головном мозге имеются мелкие очаги некроза и дистрофические изменения нейронов - в комбинации с очагами глиоза.
Врожденная слизисто-кожная форма характеризуется везикулярной сыпью по всему телу, на лице и конечностях, даже на ладонях и подошвах, постоянно подсыпающей в течение 2-3 нед или 1,5 мес. Могут поражаться слизистая оболочка полости рта, носа, глотки, гортани, трахеи, конъюнктива глаз, наблюдаются кератоконъюнктивит, регионарный лимфаденит. Прогноз благоприятный, однако возможны случаи с присоединением генерализации процесса и летальным исходом.


title: Скачать презентацию или конспект Лечебный массаж

extracted_text:
Лечебный
массаж
Из истории…
Что такое массаж?
Происхождение слова “массаж”.
Показания к применению лечебного массажа
Противопоказания к проведению лечебного массажа
Классификация массажа
Библиографический список
Автор

План
Начало применения массажа теряется в глубине веков. Совершенствования методик, приемов, методов массажа продолжается в настоящее время. Долгие годы методики массажа базировались на эмпирических представлениях и практическом опыте, а специальные клинико-физиологические наблюдения были малочисленными. Методики массажа строились по анатомо-топографическому принципу, без учета сущности заболевания.Гиппократа признают основоположником применения массажа как лечебного средства. Врачи Древней Греции считали необходимым внедрение массажа не только в медицине, но и в быту, спорте, армии, школе. Из Древней Греции приемы массажа были перенесены в Древний Рим, где были использованы в школах гладиаторов. Массаж выполняли как перед боем (для лучшей подготовки организма), так и после него с целью лечения травм и быстрейшего восстановления сил к последующим поединкам. В императорской армии он стал неотъемлемой частью физической подготовки воинов.
Основы классического массажа начали формироваться в XVIII в. Немецкий ученый Фридрих Гофман положил начало применению массажа в хирургии. Французский хирург Андре заложил основы применения массажа в ортопедической практике. Крупный французский клиницист Клеман Жозеф Тиссо в капитальном труде "Медицина и хирургическая гимнастика" (1781) привел сравнительные данные об эффективных результатах применения массажа и гимнастики в хирургии, считая, что "движение может часто заменить лекарство, но ни одно лекарство не заменит движения".
Из истории . . .
Массаж - метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий собой совокупность приемов механического воздействия на различные участки поверхности тела человека, производимый руками массажиста или (реже) специальными аппаратами. Массаж, являясь физиологичным для организма человека методом, в комплексе с лечебной физкультурой (ЛФК), медикаментозными, физиотерапевтическими,
хирургическими методами
находит широкое применение
в различных областях
клинической медицины,
санаторно-курортном лечении,
в системе медицинской реабилитации, в поликлиниках восстановительного лечения, в спорте, а также в гигиенических целях. Различают массаж лечебный, спортивный, гигиенический, косметический. Самомассаж можно использовать в каждом из этих методов. В лечебно-профилактических учреждениях широко используется основной вид лечебного массажа (ЛМ) - классический массаж (КМ) и его разновидности. Массаж - один из видов специализированной помощи, широко используемый при лечении различных заболеваний, травм и их последствий.
Что такое массаж?
Попытки филологов выяснить происхождение самого слова "массаж" говорит о весьма древнем существовании этого понятия. Так, одни авторы считают, что массаж - это французское слово "massage", образованное от глагола "masser" (растирать), который в свою очередь заимствован из  арабского языка: "масс" – касаться, щупать. Другие полагают, что слово "массаж” произошло от санскритского "makch", третьи – от греческого "masso" (сжимать руками), четвертые – от латинского "massa" (пристающие к пальцам), пятые – от древнееврейского "машешь" (ощупывать). Все эти
термины, каждый по-своему, до некоторой степени
отражают сущность приемов массажа. Очевидно,
первоначальное использование массажа представляло собой инстинктивное поглаживание, разминание и растирание ушибов, растяжение заживающих ран и других участков своего тела. Массажем пользовались многие племена и народности, населяющие нашу планету, в процессе религиозных ритуалов изгнания злых духов и священных омовений, умащивая и растирая тело различными маслами, составами.
Происхождение слова
"массаж"
    Перед проведением лечебного массажа нужно учитывать все противопоказания. Нужно учитывать, что противопоказания к проведению массажа иногда носят временный характер. Поэтому после того, как закончатся все острые воспалительные и гнойные процессы, пройдет лихорадочное состояние, обострение заболеваний нервной вегетативной системы и т. д., можно приступать к лечению массажем.
    Противопоказания:
  острая сердечно-сосудистая недостаточность, например, инфаркт миокарда, снижение коронарного кровоснабжения, кровопотеря, отек легких;
  различные заболевания крови;
  острое воспаление, тромбоз, варикозное расширение вен с трофическими нарушениями;
  воспаление лимфоузлов и сосудов, болезненные, увеличенные лимфоузлы, спаянные с кожей;
  аневризмы сердца, аорты, сосудов;
  активная форма туберкулеза;
  кровотечения, связанные с язвенной болезнью, заболеваниями женской половой сферы и травмами;
  злокачественные и другие опухоли любой локализации до хирургического лечения. Без хирургического вмешательства при миомах допускается массаж рук, стоп, голеней и            воротниковой зоны;
  наличие гипотонического или гипертонического криза;
  острая ишемия миокарда;
  острые респираторные заболевания (ОРЗ);
 Противопоказания к проведению
лечебного массажа
     Когда  назначают  врачи лечебный массаж? Начнем по порядку, с «центра» нашего организма – сердечно-сосудистой системы. Целью такого массажа является улучшение кровообращения, повышение тонуса сердечной мышцы, нормализация работы сердечно-сосудистой системы. Спектр применения такого массажа обширен: от пороков сердца, стенокардии, ишемической болезни до гипертонии и гипотонии.
     При заболеваниях нервной системы лечебный массаж также применяется весьма широко: правда, здесь есть ряд противопоказаний и оговорок – например, при радикулитах и невралгии в острой степени проводить массаж нужно крайне осторожно. Массаж рекомендуют при атеросклерозах, инсультах, детском церебральном параличе, остеохондрозе, местных поражениях нервной системы.
   Лечебный массаж – применяется при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. С помощью массажа избавляются от солевых отложений, улучшают работу суставов, мышц и связок. Массаж оказывает и обезболивающее действие. Травмы, переломы, заболевания суставов и позвоночника – лечебный массаж с успехом справляется и с этими недугами.
Показания к применению
лечебного массажа
Классификация массажа
    Общая форма массажа
    Частная форма массажа
    Классический массаж
    Рефлекторный массаж
    Соединительно-тканный лечебный массаж
    Точечный массаж
    Аппаратный лечебный массаж
    При общей форме массаж проводится на всех частях тела, но особое внимание уделяется тем зонам, которые связаны с конкретным заболеванием. Проводить общий лечебный массаж лучше всего утром, после легкого завтрака, по усмотрению врача, но в большинстве случаев не каждый день. Время сеанса постепенно увеличивается – с 20-25 мин. до 50-60 мин.
 При частной форме массажа массируются только отдельные части тела, например, рука, нога, спина, кисть, сустав и т. д. Частный массаж проводится по методике общего массажа, делается более тщательно, с применением на массируемом органе большого количества приемов. Все массажные движения, как и при любом массаже, выполняются по току лимфы – то есть, по направлению к ближайшим лимфоузлам. Эффективность местного массажа будет тем выше, чем раньше он был назначен и проведен, особенно, если вы сочетаете лечебный массаж с лечебными мазями, кремами или жидкостями. Еще лучше, если в процесс лечения входят физиопроцедуры или лечебная физкультура– до или после массажа. Сеанс местного массажа длится от 10 до 30 минут, в зависимости от заболевания, и проводится обычно каждый день.
      Классический массаж проводится либо на больном участке тела, либо рядом с ним – например, если мешает гипс или повязка.  При его выполнении используются как стандартные массажные приемы, так и дополнительные средства массажа, механические или аппаратные. Классический лечебный массаж не учитывает рефлекторное воздействие на организм пациента, однако он может сочетаться с другими разновидностями массажа.
 В основе рефлекторного массажа – лежат  воздействия на рефлексогенные зоны, которые показывают сегментарные связи внутренних органов с определенными участками покровов тела.  То есть, если у вас болит печень, лечить нужно весь организм – заболевание затрагивает соседние органы и ткани.
    Соединительно-тканный лечебный массаж, как видно из названия, призван воздействовать на соединительные ткани. Его нередко назначают при заболеваниях внутренних органов.
    При точечном массаже (акупрессуре) воздействуют на определенные биологически активные точки.
   Аппаратный лечебный массаж включает в себя использование вибрационных, вакуумных, ультразвуковых, ионизирующих приборов.
Классификация массажа
Петрунина Татьяна
ученица 9 класса
МОУ-СОШ
с.Новосельское
Аркадакского района
Саратовской области

2009

Автор:
Библиографический список
http://www.spinabezboli.ru/article27.htm
http://www.osteo-center.ru


title: Скачать презентацию или конспект Менингококковый менингит

extracted_text:
Менингококковый менингит

Кафедра детских болезней.

Препадаватель:
доц.ОрловаН.А.

Выполнили:ст.Л502а гр.:
Валиев С.С.
Усатова К.Б.
Сулейманова Ю.И.
Валеев Т.Р.

Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочку мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом

Возбудитель Neisseria meningitidis, грамотрицательный диплококк диаметром 0,6-1 мкм, имеет форму кофейного зерна и располагается внутри и внеклеточно.
Среди больных, находившихся на лечении в НИИДИ за последнее десятилетие, дети до 3-х лет составили 65% (из них - 2/3 в возрасте до года), 4-6 лет - 12%, 7-14 лет - 23%, причем несколько чаще (в 57-62%) заболевали мальчики
Эпидемиология
МИ - типичный антропоноз.
Источником заболевания являются менингококконосители, больные назофарингитом и генерализованными формами инфекции.
Пути передачи - воздушно-капельный, контактно-бытовой;
входные ворота - слизистая верхних дыхательных путей

Патогенез:

1.Попадание возбудителя на слиз.об.
А.менингококкносительство
Б.назофарингит
В. Генерализованный процесс

2.Высвобождение эндотоксина
(из разрушенных бактерий)

3.Ответ организма на токсин

Патоморфология

Основные морфологические признаки представлены тромбогеморрагическим синдромом и гнойно-серозными изменениями в органах.

Формы МИ

Локализованные формы:
менингококконосительство;
менингококковый катаральный назофарингит.
Генерализованные формы:
менингококкемия - типичная, молниеносная, хроническая;
менингит; менингоэнцефалит;
смешанные - менингит и менингококкемия.
Редкие формы - менингококковый эндокардит, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, менингококковый иридоциклит, неврит зрительного нерва, гепатит, нефрит.

Клиника

Локализованные формы:

Менингококконосительство- клиника отсутствует.

Назофарингит -повышение температуры, симптомы умеренной интоксикации,першение в горле, скудные выделения из носа.

Генерализованные формы:
Менингококцемия.
Подъем темпер.,вялость, рвота, головная боль, «оболочечные сиптомы », заторможенность или же возбуждение.
Сыпь: геморрагическая звездчатая

Менингококковый менингит
Резкий подъем темпер.,повторная рвота, сильная головная боль, адинамия.
Признаки поражения мозговых оболочек:

Ригидность затолочных мышц

«+»с-м Кернига

«+»с-м Брудзинского

«+»с-м Лессажа

Выбухание большого родничка

«+»с-м Бабинского

Поражение черепных нервов:
-косоглазие
-птоз век
-ассиметрия лица

ИТШ
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий или вирусов

Диагностика
(материал:кровь, СМЖ,слизь из носоглотки)
-бак.посев
-РНГА (титр 1/40, у детей 1-го года жизни 1/40)

Для экспресс-диагностики, обнаружения АГ менингококка используются:
РЛА (реакция латекс-агглютинации)
ВИЭФ (метод встречного иммуноэлектрофореза)
НМФА (непрямой метод флуоресцирующих антител)
РТГА с антительными эритроцитарными диагностикумами
РКА (реакция коагглютинации).

Лечение
Врачу неотложной (скорой) помощи, участковому врачу (фельдшеру) следует ввести больному следующие лекарственные препараты:
жаропонижающие средства - анальгин 50% - 0,1 мл на год жизни ребенка; папаверин 1% - 0,3 мл/ на год жизни, новокаин 0,25% -1,0.
Преднизолон - 2 мг/кг в/м или в/в;
при выраженном менингеальном синдроме - лазикс 1-2 мг/кг в/м или сульфат магния 25% по 1 мл на год жизни в/м;
при возбуждении, судорогах - седуксен 0,5% в/м или в/в; детям до 3 мес. - 0,3 мл, 4-6 мес. - 0,5 мл, от 7 мес. до 2 лет- 0,5-1,0 мл, старше 2 лет - до 2 мл.

Госпитальный этап
постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или носоглоточный катетер
катетеризация  центральных сосудов;
введение катетера в мочевой пузырь

А/бактериальная терапия.
-бензилпенициллин
  -левомицетина сукцинат натрия
Иммунные препараты
-иммуноглобулины
-лейкоцитарная взвесь
Патогенетическая терапия
-дезинтоксикация
-дегидротация
-нормализация системы гемостаза и обменных процессов

Профилактика
Неспецифическая
Необходимо стараться воздерживаться от контакта с больными менингитом
Мыть руки с мылом после контакта с больным менингитом
Остерегаться путешествий в потенциально опасные районы.
Необходимо воздержаться от купания в открытых водоёмах, особенно маленьким детям
Специфическая
-Вакцинопрофилактика (по эпид.показаниям)

Спасибо за внимание!

Болезней много – здоровье одно, берегите свое здоровье!


title: Скачать презентацию или конспект Протоколы простых медицинских услуг

extracted_text:
Протоколы простых медицинских услуг
Практическое занятие для слушателей отделения повышенного уровня.
ГОСТ Р 52623-2006
Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании", а правила применения национальных стандартов Российской Федерации - ГОСТ Р 1.0-2004 "Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения".
Материальные ресурсы
5.6.2. Реактивы
5.6.3. Иммунобиологические препараты и реагенты
5.6.4. Компоненты крови
5.6.5. Лекарственные средства
 5.6.6. Прочий расходуемый материал материальные ресурсы
Достигаемые результаты, индикаторы качества, параметры оценки и контроля качества выполнения простой медицинской услуги
5.9. В подразделе приводят предполагаемые результаты от применения конкретной методики выполнения простой медицинской услуги.
Оценка результатов применения простой медицинской услуги в клинической практике проводится путем анализа данных экономических исследований,
5.12. Стоимостные характеристики технологии выполнения простой медицинской услуги
В подразделе приводят условные единицы трудозатрат, необходимых для выполнения простой медицинской услуги с учетом трудозатрат всего медицинского персонала, участвующего в выполнении конкретной простой медицинской услуги.
Возможно указание ориентировочных затрат на выполнение простой медицинской услуги, которые рассчитываются в соответствии с утвержденной методикой.
Схема анализа временных затрат на выполнение ПМУ с соблюдением технологии*.
*В соответствии с методическими рекомендациями  «Методы изучения затрат рабочего времени сестринского персонала» (Кемерово: Кемеровский областной медицинский колледж, 2000 г.)
Оценка временных затрат при выполнении ПМУ проводится методом хронометража, в 4 основных этапа:
Подготовка к наблюдению
Наблюдение
Обработка полученных данных
Анализ результатов.
Среднее нормативное время
№ п/п
Действия м/с
Длительность выполнения (с)%
Подготовка к процедуре
Всего
Выполнение процедуры
Всего
Окончание процедуры
Всего
Общая длительность процедуры
Выводы
Нормативное время выполнения ПМУ …                                      мин .
Больший процент времени при выполнении ПМУ занимает….
Временные затраты на отделение        /год
Временные затраты на смену
Временные затраты на сестру     /год
Схема анализа качества выполнения ПМУ.
Во время апробации ПМУ в отделении осуществлялся сбор информации о выполнении технологии с целью контроля за выполнением, формирования оценочных средств качества выполнения услуги.
При определении качества выполнения ПМУ учитывали 3 компонента.
Выполнение профессиональных функций медсестры.
Риск осложнений для пациента в результате вмешательства.
Удовлетворенность пациента результатом выполнения ПМУ.
Для оценки качества выполнения ПМУ результаты наблюдений были сформированы в таблицу «Единый оценочный уровень», а затем рассчитывался коэффициент качества «Ккач».
Критерии оценки

Выполнение сестринских манипуляций в соответствии с требованиями ПМУ
Соблюдение требований к фармпорядку
Соблюдение надлежащих санитарно-противоэпидемиологических норм
Своевременность выполнения врачебных назначений
Своевременное и правильное оказание неотложной доврачебной помощи пациенту при возникновении острого состояния6Соблюдение медсестрой принципов деонтологии и медицинской этики
Информирование и инструктаж пациента при подготовке к выполнению ПМУ
Информирование родственников об особенностях состояния пациента после выполнения ПМУ
Отсутствие осложнений у пациента связанных с выполнением ПМУ
0Удовлетворенность пациента и его родственников сестринским уходом
Отсутствие жалоб и замечаний со стороны пациента, его родственников, коллег, старшей медсестры, врача
Критерии оценки и их документирование.
Оценка в 2 балла выставляется за качественное выполнение пункта таблицы, оценка в 1 балл выставляется за некачественное выполнение пункта таблицы, оценка в 0 баллов выставляется за невыполнение пункта таблицы.
За качественное выполнение ТПМУ медсестра получит максимально 22 балла.
Коэффициент качества рассчитывается как отношение числа набранных баллов к максимально возможному количеству в 22 балла.
Вывод:
Коэффициент качества_______________
Наиболее типичные ошибки______________.
Документирование хронометражных исследований.
По мере проведения хронометража заполняется наблюдательный лист на каждую манипуляцию.
Вывод составляется из расчёта средней нагрузки, по результатам хронометража и оценки качества.
Схема анализа соответствия требованиям к специалистам и вспомогательному персоналу*:
*специалист , имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям :
Все медсестры имеют диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского учреждения
(без требований к специальности – СД ,АД ,ЛД)
Штатное расписание отделения
Штаты
Количество по штатному расписанию
Физических лиц
Занятость (анализ кол-ва ставок, взятое на КТУ)
Продолжение
В отделении сестринский персонал в соответствии со штатным расписанием укомплектован на  ____________________%.
Средний возраст медсестер -  ________________________года.
Средний медсестринский стаж работы в отделении -_________________.
Все медицинские сестры отделения имеют сертификат установленного
образца по специальности «______________ ». Каждая медсестра своевременно проходила тематические циклы усовершенствования.
Регулярно каждые 5 лет каждая медсестра на обучающих циклах подтверждает сертификат специалиста и подтверждает квалификационную категорию.
Все медицинские сестры отделения аттестованы. Аттестационные категории по специальности 0406 «Сестринское дело»:
высшая_________
первая__________
вторая__________
без категории_________
Медсестры полностью взаимозаменяемы, благодаря чему существует постоянная готовность к любым ситуациям.
Вывод:
уровень профессиональной подготовки сестринского персонала отделения  соответствует требованиям технологии выполнения ПМУ/

не соответствует требованиям технологии выполнения ПМУ.
Схема анализа актуальности выполнения ПМУ в больнице.

Условия выполнения простой медицинской услуги:
Абс. Число
 %
Время наблюдения
Амбулаторно –поликлинические
Стационарные
Функциональное назначение простой медицинской услуги

Характеристика
Абс. Число
%
Время наблюдения
Диагностическое
 Профилактическое
СХЕМА АНАЛИЗА МАТЕРИАЛЬНЫХ РЕСУРСОВ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ТПМУ.
Приборы , инструменты , изделия медицинского назначения
Название
Материально-техническая обеспеченность (инструмент, прибор изделие прошедший ежегодную поверкусредств измерения , соответствующий росто -возрастным показателям пациента и разрешен -
ный к применению в медицинской практике)
необходимо на одну услугу/на месяц
Годовая потребность в приборах, инструментах, изделиях медицинского назначения на выполнение ПМУ.
Название
Потребность (каждого наименования)
% От общего количества
Обеспеченность в 2006 году
% от потребности
Вывод:
Лекарственные средства

Название
 Обеспеченность
Необходимое количество на одну услугу/на месяц
Антисептическое средство для обработки
Спирт 70, 0
Годовая потребность лекарственных средств на выполнение ПМУ.
Лекарственное средство
Потребность
%От общего количества
Обеспеченность в 20079 году
% от потребности
Антисептическое средство для обработки рук
Спирт 70 0
Вывод:

Такой же анализ проводится по всем разделам материального обеспечения выполнения ПМУ и делается общий вывод.
Вывод:
Общий вывод:
Для внедрения технологии выполнения ПМУ в отделении имеются все необходимые материально-технические ресурсы
недостаточно ресурсов (Перечислить)
нет ресурсов.(Перечислить)
По результатам составляется обшее заключение.
Актуальность внедрения ПМУ
Стандартизация создаст предпосылки для обязательного выполнения полного комплекса требований на всех этапах предоставляемой медицинской услуги,
позволит медицинскому персоналу рационально использовать рабочее время,
 обеспечит личную ответственность, в том числе юридическую, всех медицинских работников на всех уровнях.
Регламент качества может быть общим для всего лечебного учреждения или дифференцированным с учетом специфики отделений.

Обеспечение качества
Организация деятельности медицинского персонала в соответствии с профессиональными стандартами выполнения конкретных медицинских услуг способствует повышению качества оказываемой медицинской помощи, служит основой для оценки полноты и качества выполняемых услуг, их стоимости,
а также для защиты прав пациента.

Трудности
Многие влияющие на качество сестринской помощи факторы зависят лично от медицинской сестры или всего сестринского коллектива;
в то же время ряд факторов может выходить за рамки сестринской компетенции и находиться на уровне административных полномочий.
(обеспечение средствами защиты, современными расходными материалами и т.д.)
Регламентирующие документы
В настоящее время ведется работа по приведению системы стандартизации в здравоохранении в соответствие с Федеральным законом от 27.12.2002 № 184-ФЗ “О техническом регулировании” (с изм. и доп.; далее – Закон № 184-ФЗ).
Введение в действие Закона № 184-ФЗ изменило законодательные основы деятельности по стандартизации в РФ, что обусловило необходимость актуализации нормативно-правовой документации в сфере стандартизации в здравоохранении.

В соответствии с новым Законом к документам в области стандартизации,  относятся:
национальные стандарты;
правила стандартизации, нормы и рекомендации в области стандартизации;
 общероссийские классификаторы технико-экономической и социальной информации;
стандарты организаций.
упраздняются отраслевые и административно-территориальные стандарты, а соблюдение устанавливаемых стандартами любого уровня норм и правил носит добровольный характер. Обязательные для выполнения требования могут теперь устанавливаться только в технических регламентах

Национальный стандарт – это стандарт, утвержденный национальным органом Российской Федерации по стандартизации
Применение  НС решает задачи:
 защита прав пациентов и медицинских работников;
планирование объемов медицинской помощи
 расчет необходимых затрат;
 проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи больным с определенным заболеванием, синдромом или в определенной клинической ситуации,
планирование мероприятий по совершенствованию медицинской помощи;
 выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного.

Утверждены:
Приказами Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии (Ростехрегулирования) от 05.12.2006 № 288-ст и от 27.12.2006 № 341-ст соответственно утверждены два основополагающих национальных стандарта:
ГОСТ Р 52600-2006 “Протоколы ведения больных. Общие положения” (взамен ОСТ 91500.09.0001-1999 “Протоколы ведения больных. Общие положения”)
 ГОСТ Р 52623-2006 “Технологии выполнения простых медицинских услуг.” (взамен ОСТ 91500.01.0004-2000 “Технологии простых медицинских услуг. Дата введения 2009-01-01”).

Расчёт расходных материалов и затрат времени на проведение манипуляции производится:
Кол-во манипуляций за год : на кол-во месяцев, полученный результат : на кол-во дней в месяц = примерный расход в день.
Полученный результат х на кол-во дней месяца = расход на текущий месяц.
Предложенную схему можно применять на подсчёт требуемого кол-ва единиц расходного материала и предметов ухода, исходя из кол-ва манипуляций .
Пожелание
В настоящее время планируется всё!
Учитесь планировать свою работу.
Планировать расходы.
Планировать потребности.
Соразмерять желаемое с возможным.
Знать потребность.
Доказать целесообразность заявленной потребности.
Знать количество недостающего от заявленного.
Эффективно перераспределять и работать с имеющимися ресурсами.


title: Скачать презентацию или конспект Острые осложнения сахарного диабета

extracted_text:
Острые осложнения сахарного диабета
Сапожникова И.Е.,
врач-эндокринолог, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии КГМА
Причины нарушений деятельности ЦНС при СД

  1) Нарушение усвоения глюкозы нейронами ЦНС
  2) Расстройства кровообращения
  3) Нарушения водно-электролитного обмена и КЩС (ацидоз)
  4) Токсическое воздействие продуктов нарушенного метаболизма (β-оксимасляная кислота и др.)
   Воздействие данных факторов приводит к  тяжелым нарушениям метаболизма нейронов  головного мозга

Кома
– это патологическое торможение ЦНС, характеризующееся
 а) глубокой потерей сознания,
 б) отсутствием рефлексов на внешнее раздражение,
 в) расстройством жизненно-важных функций организма.
	Неотложные состояния в диабетологии могут приводить к развитию нарушений сознания различной степени, включая развитие комы
Комы при СД
Гипергликеми-ческие:

-Кетоацидотическая

-Гиперосмолярная

-Лактацидотическая
Гипогликеми-ческая
Диабетический кетоацидоз
	Актуальность проблемы:
Частота ДКА в РФ – 5-10 случаев на 1000 больных СД в год.
Смертность при кетоацидотической коме: 5-15%
Кетоацидотическая кома является непосредственной причиной смерти у 16% больных с СД 1 типа.
Диабетический кетоацидоз
	Основная причина диабетического кетоацидоза – абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность
Диабетический кетоацидоз: провоцирующие факторы
Интеркуррентные заболевания
1.1. Острые воспалительные процессы
1.2. Обострения и декомпенсации хронических заболеваний
1.3. Инфекционные болезни.
Наиболее часто развиваются инфекции мочевыводящих и дыхательных путей), сепсис (особенно уросепсис), синуситы, парапроктиты, остеомиелиты
Диабетический кетоацидоз: провоцирующие факторы
2. Нарушения режима лечения
2.1. Неправильное введение инсулина (пропуски, самовольная отмена в том числе с суицидальными целями)
2.2. Ошибки при назначении или введении дозы инсулина
2.3. Введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина
2.4. Неисправности в системах введения инсулина (шприц-ручках).

Диабетический кетоацидоз: провоцирующие факторы
3. Недостаточный контроль и самоконтроль уровня глюкозы крови
4. Дебют СД 1 типа
5. Хирургические вмешательства и травмы
6. ОИМ, ОНМК
7. Беременность
8. Сопутствующая эндокринная патология (тиреотоксикоз, гиперкортицизм, феохромоцитома)
9. Стрессы (особенно у подростков)
10. Медикаментозная терапия (ГКС, половые гормоны и др.)
Основа патогенеза диабетического кетоацидоза – абсолютная инсулиновая недостаточность
1) Гипергликемия → осмотический диурез → ↑  осмолярность плазмы → дегидратация (внутриклеточная и внеклеточная) и потеря электролитов → нарушение сознания, шок, почечная недостаточность и НРС
2) Усиление гликогенолиза и глюконеогенеза → ↑ гипергликемия
3) Активация липолиза → ↑ СЖК → ↑ синтез кетоновых тел в печени
4) Кетонемия → кетонурия → метаболический ацидоз и ↑ потери электролитов
5) Расход оснований на нейтрализацию кетоновых тел → ацидоз
Патогенез клинических проявлений диабетического кетоацидоза
1. Обусловленные гипергликемией: полидипсия, полиурия, слабость
2. Обусловленные кетонемией: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, псевдоперитонит (боль в животе, имитирующая «острый живот»!)
3. Связанные с гипокалиемией: динамическая ОКН или острая дилятация желудка
4. Респираторная компенсация метаболического ацидоза (при рН<7,2) – дых-е Куссмауля (редк., шумн., глубокое)
Клинические проявления ДКА
1. Гипотермия; даже субфебрильная лихорадка указывает на наличие инфекции
2. Гипервентилляция или дыхание Куссмауля
3. Тахикардия
4. Гипотония (при  выраженной дегидратации)
5. «Запах ацетона» в выдыхаемом воздухе
6. Сухие кожные покровы и слизистые
7. Снижение тургора тканей
8. Гиперемия лица
9. Проявления заболевания, вызвавшего ДКА

Лабораторная диагностика диабетического кетоацидоза
1. Гипергликемия (обычно > 16,7 ммоль/л)
2. Кетонемия и кетонурия
3. Метаболический ацидоз
4. Гипокалиемия (! исходный уровень калия в сыворотке м.б. нормальным или повышенным). В любом случае имеется выраженная гипокалигистия
Основные компоненты терапии диабетического кетоацидоза
Устранение инсулиновой недостаточности.
Борьба с дегидратацией и гиповолемией.
Восстановление ВЭБ и КЩС.
Лечение сопутствующих заболеваний.
Тактика ведения пациентов с диабетическим кетоацидозом
	Лечение пациента с ДКА должно начинаться на догоспитальном этапе!
 При транспортировке СМП или в приемном отделении:
 1) Исследование гликемии
 2) Исследование кетонурии
 3) Внутривенно капельно 0,9% раствор NaCl 1 литр в течение часа
Контрольные параметры при терапии диабетического кетоацидоза
II Госпитализация в РО или в ПИТ:
Гликемия: ежечасно до уровня 13-14 ммоль/л, далее - 1 раз в 2 часа.
Моча на ацетон - 2 раза в сутки в первые 48 часов, далее – 1 раз в сутки.
ОАК, ОАМ: исходно, далее – 1 раз в 2-3 суток.
Na, K плазмы – не реже 2 раз в сутки.
Креатинин: исходно, затем 1 раз в 3 суток.
Газы, рН кап.крови:1-2 раза в сутки до нормализации КЩС.
Почасовой контроль диуреза
Контроль жизненно-важных функций при терапии ДКА
1. ИВЛ при угнетении дыхания
2. При нарушении сознания (шок, ступор, сопор или кома):
2.1. Катетеризация мочевого пузыря с почасовым контролем диуреза (контроль регидратационной терапии и функции почек)
2.2. Установление назогастрального зонда (предупреждение аспирации)
4. Контроль АД
5. Контроль ЦВД для оценки функции сердца и эффективности регидратации

Тактика ведения при ДКА
! Уточнение причины ДКА: инфекции, острая хирургическая патология, прекращение введения инсулина, ОИМ
Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия применятся у большинства пациентов (лихорадка при ДКА свидетельствует об инфекции)

Регидратация – первоочередное  мероприятие при терапии ДКА

Используется 0,9% раствор NaCl
Скорость регидратации:
1-й час – 1 литр
2-й и 3-й часы – по 500 мл
Далее – 300 мл в час

Регидратация – первоочередное  мероприятие в терапии ДКА

В первые 12 часов вводится 5 литров
В первые сутки – 8-10 литров.
При рвоте – дополнительное введение
При снижении гликемии до 14 ммоль/л регидратация продолжается 5% раствором глюкозы
Восполнение дефицита калия
Зависит от функции почек и исходного уровня калиемии. При исходной гипокалиемии начинается немедленно
Используется 4% раствор KCl
Потребность в 4% растворе KCl
К < 3 ммоль/л – 3 г/час  (75 мл/час)
К 3-4 ммоль/л – 2 г/час  (50 мл/час)
К 4-5 ммоль/л – 1,5 г/час (40 мл/час)
К 5-6 ммоль/л – 0,5 г/час (12 мл/час)
К > 6 ммоль/л – в этот час KCl не вводится

Инсулинотерапия при диабетическом кетоацидозе
Инсулинотерапия начинается после введения 1-го литра 0,9% раствора NaCl
Используется только инсулин короткого действия (ИКД)
Начальная доза ИКД – 10 Ед (0,15Ед/кг) внутривенно струйно
Далее ИКД вводится внутривенно по 6 Ед в час (0,1 Ед/кг).
Инсулинотерапия при диабетическом кетоацидозе
    Оптимальная скорость снижения гликемии - 2-3 ммоль/час

	В 1-е сутки гликемия не должна снижаться ниже 13-14 ммоль/л

	При снижении гликемии до 14 ммоль/л доза инсулина уменьшается в 2 раза

Терапия бикарбонатом при диабетическом кетоацидозе
	Введение бикарбоната натрия противопоказано при рН выше 6,9
	Является «терапией отчаяния»
	Вводится только в/в капельно
	Струйное введение запрещается!
	50 мл 7,5% NaHCO3 в 250 мл дистиллированной воды с добавлением в раствор 25 мл 4% раствора KCL при рН<6,9

Внутривенное введение инсулина
1) Через инфузомат или в “резинку” капельницы.
Возможно приготовление раствора: 400 мл физ. р-ра + 40 Ед ИКД: 60 мл смеси каждый час = 6 Ед ИКД.
2) Раствор инсулина для перфузора: 50 Ед ИКД + 2 мл 20% сывороточного альбумина человека; объем смеси доводится до 50 мл 0,9% р-ром NaCl .
3) Раствор для в/в капельного введения ИКД (менее предпочтительно, чем № 1,2). На 100 мл 0,9% р-ром NaCl — 10 Ед ИКД + 2 мл 20% сывороточн. альбумина (инфузия со скоростью 40-80 мл в час, что не совпадает со скоростью инфузии жидкости для регидратации и требует установки отдельной в/в системы).
При отсутствии 20% альбумина сорбция инсулина на стекле и пластике во флаконе и инфузионных системах составляет от 10% до 50%, что значительно затрудняет контроль и коррекцию введенной дозы, и не должно использоваться .
Гиперосмолярная кома
	Смертность 30-45% (до 80% при тяжелых сопутствующих заболеваниях)
	Чаще всего развивается у пожилых пациентов с некомпенсированным СД типа 2
	В 30% - в дебюте СД типа 2
	Пациенты часто одиноки, пренебрегают своим состоянием и самоконтролем,  принимают недостаточное количество жидкости.
	Часто к декомпенсации приводят инфекции и нарушение мозгового кровообращения
Основные причины развития синдрома гиперосмолярности

1) Выраженная относительная инсулиновая недостаточность
 2) Выраженная дегидратация.
Провоцирующие факторы
1. Вызывающие дегидратацию:
Рвота, диарея
Прием диуретиков
Ожоги
Кровотечения
Сопутствующий несахарный диабет
Гемодиализ
Неправильные медицинские рекомендации (запрещение употребления достаточных количеств жидкости при жажде)

Провоцирующие факторы
2. Усугубляющие дефицит инсулина:
Интеркуррентные заболевания
Хирургические вмешательства
Прием лекарств, тормозящих секрецию инсулина или повышающих уровень гликемии циметидин, глюкортикоиды, фуросемид)
3. Пожилой возраст

Патогенез гиперосмолярной комы
1) Гипергликемия и осмотический диурез
→ выраженная дегидратация
→ гиперосмолярность плазмы.
2) При одинаковой осмолярности СМЖ и плазмы, концентрация глюкозы в ликворе ниже.
Для сохранения в СМЖ осмотического баланса при высокой гипергликемии, в СМЖ из нейронов головного мозга поступает натрий
Взамен Na в церебральные нейроны поступает калий → нарушение трансмембранного потенциала
3) Развивается прогрессирующее помрачение сознания и судорожный синдром
Особенности клинической картины синдрома гиперосмолярности
1) В течение дней-недель нарастают полиурия, полидипсия, слабость, похудание
2) Выражены дегидратация кожи и слизистых
3) Жажда, выраженная полиурия
4) Слабость, адинамия, сонливость
5) Снижен тургор кожи, мягкие глазные яблоки
6) Отсутствуют запах «ацетона» в выдыхаемом воздухе и дыхание Куссмауля
Особенности клинической картины синдрома гиперосмолярности
7) Полиморфная неврологическая симптоматика: афазия, нистагм, парезы, параличи.
8) Фокальные и генерализованные судороги, менингизм
9) Прогрессирующее помрачение сознания.
! Важен дифференциальный диагноз с отеком мозга во избежание ошибочного назначения диуретиков вместо РЕГИДРАТАЦИИ.

Лабораторные особенности гиперосмолярной комы

1) Выраженная гипергликемия >30 ммоль/л (33-56 ммоль/л)
2) Гиперосмолярность
3)  Отсутствует кетонемия и кетонурия
4) Отсутствует ацидоз
5) Гипокалиемия
Определение осмолярности крови
	Осмолярность крови (мОсм/л) =
2 [Na+K (ммоль/л)] + гликемия (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л) + 0,3 • общий белок (г/л)
 Норма 270-295 мОсм/л
! Эффективная осмолярность (мОсм/л) =
= 2 [Na + К] + гликемия (ммоль/л).
(Норма = 297+-2 мОсм/л).

Принципы терапии  гиперосмолярной комы
1) Борьба с дегидратацией и гиперволемией
2) Устранение инсулиновой недостаточности
3) Восстановление электролитного баланса
4) Лечение сопутствующих заболеваний
Контрольные параметры при терапии синдрома гиперосмолярности
Гликемия на начальном этапе 1 раз в час, далее - 1 раз в 2-4 часа
Na, K плазмы – ежечасно
ОАК, ОАМ: исходно, далее – 1 раз в 2-3 суток.
Почасовой контроль диуреза
Терапия синдрома гиперосмолярности
1. Общий объем вводимой жидкости составляет 10-12 л (больше чем при ДКА)
2. Более значительный объем регидратации на начальном этапе:
в первый час 1,0-1,5 л
во 2-й и 3-й часы по 0,5-1 л
далее – 250-500 мл в час
Растворы для проведения регидратации

При Na > 165 мэкв/л солевые растворы противопоказаны, вводится 2% р-р глюкозы
При Na 145-165 мэкв/л – 0,45% раствор NaCl
При Na < 145 мэкв/л регидратация продолжается 0,9% раствором NaCl
Коррекция гипокалиемии при синдроме гиперосмолярности
Потребность во введении калия больше, чем при ДКА
Ежечасный контроль калиемии
Если исходно уровень калия N или снижен введение калия начинают немедленно
При олигурии количество калия уменьшают (в 2 раза)
Коррекция дозы KCl в соответствии с уровнем калия сыворотки

Коррекция гипокалиемии при синдроме гиперосмолярности
4% раствор KCl из расчета:
К < 3 ммоль/л – 3 г/час  (75 мл/час)
К 3-4 ммоль/л – 2 г/час  (50 мл/час)
К 4-5 ммоль/л – 1,5 г/час (40 мл/час)
К 5-6 ммоль/л – 0,5 г/час (12 мл/час)
К > 6 ммоль/л – в этот час KCl не вводится

Инсулинотерапия синдрома гиперосмолярности
	Инсулинотерапия начинается на фоне начатой регидратации и введения КСl
	Инсулин короткого действия
	0,05-0,1 Ед/кг/час (3-6 Ед в час) внутривенно
Ежечасный контроль гликемии

Инсулинотерапия синдрома гиперосмолярности
После стабилизации состояния:
Снижение скорости инфузии до 1-3 Ед в час
Перед приемом пищи – дополнительные болюсные инъекции ИКД (по уровню гликемии)
Контроль гликемии каждые 4 часа
Особенности терапии синдрома гиперосмолярности
Показание для введения 8,5% раствора NaHCO3 – рН < 7,1
Введение раствора NaHCO3 обычно не требуется: рН < 7,1-7,3 отмечается при сопутствующих некротических процессах, сепсисе
Вводится 50 мл 7,5% раствора NaHCO3 в 250 мл дистиллированной воды с добавлением в раствор 25 мл 4% КСL
Гипогликемия
– клинический синдром, обусловленный патологически низким уровнем глюкозы плазмы (<2,8 ммоль/л). Характеризуется признаками активации симпатической нервной системы и дисфункции ЦНС
Актуальность проблемы гипогликемических состояний
	1) Самое распространенное острое осложнение СД у больных, получающих инсулин
	На 1 больного, находящегося на интесифицированной инсулинотерапии, приходится 1 эпизод тяжелой гипогликемии в год.
	2) Непосредственная причина смерти 3-4% пациентов с СД
Актуальность проблемы гипогликемических состояний
3) В исходе гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии), особенно неоднократной, развивается  энцефалопатия
4) Гипогликемические состояния провоцируют развитие сердечно-сосудистых катастроф (ОИМ, ОНМК), особенно у пациентов более старших возрастных групп

Основные причины гипогликемических состояний
1) Недостаток углеводов: пропуск приема пищи и/или недостаточное содержание в ней углеводов
2) Физические нагрузки: незапланированные или без принятия профилактических мер (дополнительный прием УВ и/или снижение дозы инсулина)
3) Избыток инсулина: передозировка инсулина или секретогенов.
4) Прием алкоголя
Прочие причины развития гипогликемических состояний

4) Суицид
5) Нарушение функции печени
6) Нарушение функции почек
7) Автономная нейропатия.

Степени тяжести  гипогликемических состояний
1) Легкие – сознание пациента сохранено, он в состоянии самостоятельно купировать гипогликемию приемом легкоусваиваемых углеводов
2) Тяжелые – гипогликемии с потерей сознания, когда пациент нуждается в парентеральном введении препаратов (40% раствора глюкозы и/или глюкагона) для нормализации гликемии
Клиника гипогликемических состояний
I Нейроглюкопенические симптомы -  обусловлены дисфункцией ЦНС из-за  недостаточного поступления в нейроны энергетического субстрата (глюкозы)
1) Астения, ↓ концентрации внимания, головная боль
2) Чувство страха, паники, спутанность сознания, дезориентация
3) Речевые, зрительные, поведенческие нарушения
4) Нарушения памяти вплоть до амнезии
5) Нарушение сознания, судороги, преходящие параличи, кома
Клиника гипогликемических состояний
II Адренергические симптомы: результат компенсаторной активации вегетативной нервной системы, направленой на преодоление гипогликемии
1) Тахикардия
2) Мидриаз, бледность кожи
3) Беспокойство, агрессивность
4) Дрожь, холодный липкий пот
5) Резко повышенный (“волчий”, “бычий”) аппетит
Терапия легких гипогликемических состояний
- без потери сознания, не требующих посторонней  помощи.
Купирование:
2ХЕ легкоусваиваемыми  углеводами: 4-5 кусочков сахара или 2 столовые ложки сахарного песка, лучше растворить в воде, чае
Возможен прием: 2 стол. ложек меда или 200 мл лимонада (пепси-колы, фанты).
2) Если гипогликемия вызвана инсулином продленного действия - дополнительно 1-2 ХЕ медленноусваиваемых углеводов (кусок хлеба, 2 стол. ложки каши)
Терапия тяжелой гипогликемии (гипогликемической комы)
1) Уложить пациента на бок, освободить полость рта от остатков пищи
2) Введение через рот сладких растворов категорически запрещается (опасность асфиксии!)
3) В/в струйно 40% р-р глюкозы от 20 до 100 мл (до полного восстановления сознания)
4) Если больной не приходит в сознание после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы, начинается в/в капельное введение 5-10% р-ра глюкозы, больной транспортируется в стационар.

Терапия тяжелой гипогликемии
5) Альтернативный способ купирования тяжелой гипогликемии: п/к или в/м введение 1 мл р-ра глюкагона (может быть осуществлено родственником больного).
6) Если тяжелая гипогликемия вызвана передозировкой ПСМ длительного действия, особенно у лиц старческого возраста или при сопутствующем нарушении функции почек, то в/в капельное введение 5-10% р-ра глюкозы продолжается до нормализации уровня гликемии.

Лактат-ацидоз
Лактат-ацидоз – метаболический ацидоз
с рН < 7,25 и уровнем лактата крови > 8 ммоль/л
Провоцирующие факторы
1) Повышенное образование лактата (прием бигуанидов, выраженная декомпенсация СД, кетоацидоз, ацидоз др. генеза).
2) Снижение клиренса лактата (поражение паренхимы печени, нарушение функции почек, злоупотребление алкоголем).
3) Тканевая гипоксия (ХСН, ИБС, облитерирующий атеросклероз сосудов н/конечностей, ДН, анемия).
Клиническая картина лактат-ацидоза
1) Болевой синдром:
- Стойкие боли в мышцах, не купируемые  анальгетиками
- Боли в сердце, не купируемые приемом антиангинальных средств
- Боли в животе
2) Слабость, адинамия, ↓ АД
3) Головная боль
4) Тошнота, рвота
5) Сонливость→сопор, ступор,кома
10) Одышка
Лабораторно: ↑ лактата, декомпенсир. метаболический ацидоз
Принципы терапии лактат-ацидоза
Основные компоненты лечения:
1) Уменьшение продукции лактата
2) Удаление избытка лактата
3) Борьба с шоком
4) Восстановление КЩС
5) Устранение провоцирующего фактора
Лечение лактат-ацидоза
1. Этиотропная терапия:
Отмена бигуанилов
Нормализация микроциркуляции
Санация инфекционных очагов.

2.  Коррекция гипокалиемии по уровню калия сыворотки (см. схему лечения диабетического кетоацидоза)
Лечение лактат-ацидоза
Основной метод лечения: проведение гемодиализа с гидрокарбонатным буфером
Показания: рН ≥ 7,0
           уровень лактата ≤ 90 ммоль/л

Лечение лактат-ацидоза
Борьба с гипотермией:
Увеличение температуры воздуха в   помещении (использование грелок усугубляет ацидоз)
Введение бакарбоната натрия проводится с крайней осторожностью и только при рН<7,0
Вводится не более 50 мл 8,5% раствора
Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Вибрационная болезнь

extracted_text:
ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

-	ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ РАЗВИТИЯ  КОТОРОГО, ЯВЛЯЕТСЯ  ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ВИБРАЦИЯ, ОТЛИЧАЮЩЕЕСЯ ПОЛИМОРФИЗМОМ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ И СВОЕОБРАЗНЫМ ТЕЧЕНИЕМ.
1. ПРОФЕССИИ С ЛОКАЛЬНО ВИБРАЦИЕЙ
 ФОРМОВЩИКИ, ОБРУБЩИКИ, ШЛИФО ВАЛЬЩИКИ, РАБОТНИКИ С РУЧНЫМ ИНСТРУМЕНТОМ, ВАЛЬЩИКИ ЛЕСА

2.  ПРОФЕССИИ С ОБЩЕЙ ВИБРАЦИЕЙ
ВИБРАЦИЯ ПЕРЕДАЕТСЯ С ОПОРНОЙ ПОВЕРХНОСТИ - ТЕКСТИЛЬЩИКИ, ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКИ, БОЛЬШЕГРУЗНЫЙ ТРАНСПОРТ, СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ ТЕХНИКА, БУРИЛЬЩИКИ.
ХАРАКТЕРИСТИКА ВИБРАЦИИЧАСТОТА  ( 1 гц=1 колебание/ в сек)
НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ИМЕЕТ 16 - 250 ГЦ

НИЗКОЧАСТОТНАЯ ВИБРАЦИЯ  =16 - 32 ГЦ

ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ВИБРАЦИЯ =32-250 ГЦ
ХАРАКТЕРИСТИКА ВИБРАЦИИ АМПЛИТУДА ( В МИКРОМЕТРАХ)
ЧЕМ БОЛЬШЕ АМПЛИТУДА ВИБРАЦИИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ОПАСНОСТЬ РАЗВИТИЯ ВИБРАЦИ- ОННОЙ БОЛЕЗНИ

А
а
ХАРАКТЕРИСТИКА ВИБРАЦИИУСКОРЕНИЕ (СКОРОСТЬ/ВРЕМЯ)
ЧЕМ БОЛЬШЕ УСКОРЕНИЕ ВИБРАЦИИ, ТЕМ ОНА ОПАСНЕЕ ПО РАЗВИТИЮ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

ПАТОГЕНЕЗ
РАЗДРАЖЕНИЕ СОСУДОДВИГАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА, СПАЗМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, БОЛИ, ПОТЕРЯ ТЕРМИЧЕСКОЙ И БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
ПОРАЖЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ, СНИЖЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ
ПОРАЖЕНИЕ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ, ОСТЕПОРОЗ, АРТРОЗ, НЕКРОЗ ХРЯЩА, ДЕФОРМИРУЮЩИЙ СПОНДИЛЕЗ

ФОРМЫ ВИБР. БОЛЕЗНИ
ЛОКАЛЬНАЯ ФОРМА ( БУРИЛЬЩИКИ, ЗАБОЙ ЩИКИ, ОБРУБЩИКИ, ШЛИФО ВАЛЬЩИКИ
КОБИНИРОВАННАЯ ФОРМА ( ОБЩАЯ И ЛОКАЛЬНАЯ ВИБРАЦИЯ - БЕТОНЩИКИ)
ОБЩАЯ ФОРМА ( ОТ ТОЛЧКОВ - МАШИ НИСТЫ, КОНДУКТОРЫ, ТРАКТОРИСТЫ, ВОДИТЕЛИ

АНГИОДИСТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПАРАСТЕЗИИ
ЗЯБКОСТЬ КИСТЕЙ И СТОП,   БЛЕДНОСТЬ И СИНЮШНОСТЬ, ГИДРОФИЛЬНОСТЬ
ПОНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ РУК
 ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ХОЛОДОВАЯ ПРОБА
 СИМПТОМ МЕРТВОГО ПАЛЬЦА
 ПОЛОЖИТ. СИМПТОМ БЕЛОГО ПЯТНА
 СПАЗМ И ПОТОМ ПАРЕЗ КАПИЛЛЯРОВ ПРИ КАПИЛЛЯРОСКОПИИ

1.ЭЛЕКТРОТЕРМОМЕТРИЯ
В НОРМЕ ТЕМПЕРАТУРА КИСТЕЙ 28 - 31О
РАЗНИЦА МЕЖДУ ПАЛЬЦАМИ И ПЛЕЧОМ ДОСТИГАЕТ 2 -3о, У БОЛЬНЫХ БОЛЬШЕ
2. ХОЛОДОВАЯ ПРОБА
РУКИ БОЛЬНОГО ПОМЕЩАЮТ НА 3 МИН. В ХОЛОДНУЮ ВОДУ И ТЕМПЕРАТУРА ПАЛЬЦЕВ ПАДАЕТ ДО 24-21О, У БОЛЬНОГО ВИБРАЦИОРННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДО 15 И НИЖЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД У ЗДОРО ВОГО 20 - 30 МИН. , У БОЛЬНОГО 40 МИН. МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ФЕНОМЕН РЕЙНО - ПОСИНЕНИЕ И ПОБЕЛЕНИЕ ПАЛЬЦЕВ
КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ
НА РАННИХ СТАДИЯХ ВБ ПРОИСХОДИТ СПАЗМ КАПИЛЛЯРОВ И ОНИ ПРОСМАТРИ- ВАЮТСЯ В ВИДЕ ТОЧЕК И ЗАПЯТЫХ НА БЛЕДНО-РОЗОВОМ ФОНЕ.

В ДАЛЬНЕЙШЕМ НАСТУПАЕТ  СПАСТИКО-
АТОНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ С ДЕФОРМАЦИ -ЕЙ И НАРУШЕНИЕМ ПРОНИЦАЕМОСТИ. ВОЗНИКАЮТ ПЕТЕХИИ И КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ВЕГЕТАТИВНО-ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ  ПОЛИНЕВРИТ
1.БОЛИ В КОНЕЧНОСТЯХ БЕЗ ЧЕТКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ, ПОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ИЛИ УСИЛИВАЮЩИЕСЯ В ПОКОЕ И НОЧЬЮ.
2.СУДОРОГИ.
3.ПОТЛИВОСТЬ СТОП, КИСТЕЙ
4.СНИЖЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ: БОЛЕВОЙ, ВИБРАЦИОННОЙ, ТАКТИЛЬНОЙ.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЕ - ПАЛЕОСТЕЗИО-
МЕТРИЯ И АЛГЕЗИОМЕТРИЯ.

Дистрофический синдром.

1.СЛАБОСТЬ МЫШЦ.
2.ЛОМКОСТЬ И ИСЧЕРЧЕННОСТЬ НОГТЕЙ.
3.УТОЛЩЕНИЕ И ОБРУБЛЕННОСТЬ КОНЕЧНЫХ ФАЛАНГ.
4.НОГТИ В ВИДЕ “ЧАСОВЫХ” СТЕКЛЫШЕК.
5.АТРОФИЯ МЫШЦ КОНЕЧНОСТЕЙ, А В НАДЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ ФИБРОЗНО-УПЛОТНЕННЫЕ УЧАСТКИ, БОЛЕЗНЕННЫЕ ТЯЖИ ТИПА МИОФАСЦИКУЛИТОВ.
6.ГИПЕРКЕРАТОЗ.
7.СГЛАЖЕННОСТЬ ПАЛЬЦЕВОГО РИСУНКА (ПОЛИРОВАННЫЕ ПАЛЬЦЫ).
8.0СТЕОПОРОЗ В КОСТЯХ ЗАПЯСТЬЯ, ЛУЧЕЗАПЯСТНЫХ СУСТАВОВ. МЕЛКИЕ КИСТОВИДНЫЕ ПРОСВЕТЛЕНИЯ
АСТЕНОНЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ С ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
1.ФИЗИЧЕСКАЯ И УМСТВЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ
2.ТЯЖЕСТЬ, ДАВЛЕНИЕ ИЛИ БОЛЬ  В ЛОБНОЙ ОБЛАСТИ, В ОБЛАСТИ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК
3.НАРУШЕНИЕ СНА, КОШМАРНЫЕ СНОВИДЕНИЯ, БЕССОНИЦА .
4.НЕВОЗМОЖНЭСТЬ СОСРЕДОТОЧИТЬСЯ, ПЕРЕКЛЮЧИТЬСЯ.
5.ПЛАКСИВОСТЬ,НЕУРАВНОВЕШЕННОСТЬ,РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ.
6.СНИЖЕНИЕ ПАМЯТИ, ИНТЕРЕСА К ОБЩЕСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ТРУДУ, ДОСУГУ.
7..ПОВЫШЕНИЕ СУХОЖИЛЬНЫХ РЕФЛЕКСОВ С РАСШИРЕНИЕМ РЕФЛЕКСОГЕННЫХ ЗОН.
8.ТРЕМОР. НЕУСТОЙЧИВОСТЬ В ПОЗЕ РОМБЕРГА.
9.ПОНИЖЕНИЕ  ГЛОТОЧНОГО И КОРНЕАЛЬНОГО РЕФЛЕКСОВ.
10.НАРУШЕНИЕ  КОЖНОЙ  ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НА ЛИЦЕ.

ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
1.ДИСКИНЕЗИИ. БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ГОЛО ВОКРУЖЕНИЕ, ЛАБИЛЬНОСТЬ АД, БЫСТРЫЙ И СТОЙКИЙ ДЕРМОГРАФИЗМ, БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ЗАПОРЫ.
2.НАРУШЕНИЕ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ: ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, ТЕРМОАССИМЕТРИЯ, ПОВЫШЕН НАЯ ПОТЛИВОСТЬ.
3.НАРУШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ. ПОВЫШЕНИЕ ИЛИ СНИЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ  СЕКРЕЦИИ, САЛИВАЦИИ  И  ДР.
4.ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ РЕГУЛЯЦИИ, СЕРДЦЕБИЕ НИЕ, ЛАБИЛЬНОСТЬ ПУЛЬСА, ДЫХАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ, НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ВДОХОМ
ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕЙ ВИБР. БОЛЕЗНИ
1.РАЗВИТИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ Ц.Н.С. НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ, ВЕСТИБУЛОПАТИЯ, ДИЕНЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ.
2.ВЕСЬМА ЧАСТЫ РАДИКУЛИТЫ. ИЗМЕНЕНИЯ В КОСТНОЙ ТКАНИ ПОЗВОНОЧНИКА ВЫЗЫВАЮТСЯ НАПРЯЖЕНИЕМ МЫШЦ, ТОЛЧКАМИ, ВИБРАЦИЕЙ.
3.ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ВИБРАЦИИ НА НОГИ ВОЗНИКАЮТ ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПОЛИНЕВРИТЫ.
4.ВОЗМОЖНЫ ДИЗУРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДКА У ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮШИХСЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ, ТАКЖЕ СНИЖАЕТСЯ ОСТРОТА ЗРЕНИЯ И НАРУШАЮТСЯ МЕНСТРУАЦИИ.
I СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ( НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ )
1.АНГИОДИСТОНИЯ (ЗЯБКОСТЬ КИСТЕЙ, ПАРАСТЕЗИИ),ПОЛОЖИТЕЛЕН СИМПТОМ БЕЛОГО ПЯТНА,
2.СПАЗМ ПРИ КАЛИЛЛЯРОСКОПИИ. 3.НАЧАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОЛИНЕЙРО-
ПАТИИ (СНИЖЕНИЕ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИ-
ТЕЛЬНОСТИ).
4. АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
II  СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ - УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЕ  ПРОЯВЛЕНИЯ.
1.СИНДРОМ МЕРТВЫХ ПАЛЬЦЕВ,
2.ПОЯВЛЕНИЕ РАСШИРЕННЫХ КАПИЛЛЯРОВ ПРИ КАПИЛЛЯРОСКОПИИ, НАРЯДУ СО СПАЗМОМ КАПИЛЛЯРОВ,

2.ВЫРАЖЕННАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ,

3.ДИСТРОФИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

III степень тяжести - выраженные проявления.
ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ АНГИОСПАСТИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И  ПОЯВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ НЕ ТОЛЬКО  НА  РУКАХ НО И  НА НОГАХ;

 ВСЕ СИНДРОМЫ РЕЗКО ВЫРАЖЕНЫ, ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
ВИБРАЦИОННУЮ БОЛЕЗНЬ НЕОБХОДИМО ОТГРАНИЧИВАТЬ ОТ КЛИНИЧЕСКИ СХОДНЫХ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИИ :
БОЛЕЗНИ РЕЙНО,
СИРИНГОМИЕЛИИ,
МИОЗИТОВ, ПОЛИНЕВРИТОВ, НЕВРИТОВ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ИЛИ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА
ПРОФИЛАКТИКА ТЕХНИЧЕСКАЯ
1. уменьшение вибрации непосредственно в источнике ее образования;
2. уменьшение вибрации на пути её распространения;
3. борьба с сопутствующими вибрации неблагоприятными факторами внешней среды (статистическое перенапряжение, местное охлаждение).

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
1. ПРОВЕДЕНИЕ ИНСТРУКТАЖА ДЛЯ РАБОЧИХ О ПРАВИЛАХ ОБРАЩЕНИЯ С ИНСТРУМЕНТОМ
2.СПЕЦИАЛЬНЫЕ РУКАВИЦЫ С ПРОКЛАДКОЙ
3.РЕЖИМ РАБОТЫ С ПЕРЕРЫВОМ НА 10 МИН НА ЧАС РАБОТЫ
4. ГИМНАСТИКА ДЛЯ РУК И МАССАЖ
5. ГИДРОПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ РУК( ВАННЫ С ГОРЯЧЕЙ ВОДОЙ)   И ОБЩИЙ ДУШ В КОНЦЕ СМЕНЫ
6. УФО И ВИТАМИНОТЕРАПИЯ  (В,С, НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА)

Медицинская  профилактика
ПРОВЕДЕНИИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДОСМОТРОВ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИЕМА НА РАБОТУ - АСТЕНИЯ, СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ , ГБ, СТЕНОКАРДИЯ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ВЕСТИБУЛОПАТИЯ, НЕВРИТЫ, МИОЗИТЫ, СТОЙКОЕ СНИЖЕНИЕ СЛУХА
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ ВИБРАЦИИ, ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТСЯ ОДИН РАЗ В 12 МЕС. К ОСМОТРУ РАБОЧИХ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ ПРИВЛЕКАЕТСЯ ТЕРАПЕВТ, НЕВРОПАТОЛОГ, ОТОЛЯРИНГОЛОГ, ПО НЕОБХОДИМОСТИ
РЕНТГЕНОЛОГ И ГИНЕКОЛОГ. ОПРЕДЕЛЯЮТ АН.КРОВИ, ХОЛОДОВУЮ ПРОБУ, ВИБРОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ДР. МЕТОДЫ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
1.ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. ДЛЯ УСПЕШНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ НЕОБХОДИМО СОБЛЮДЕНИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ПРИНЦИПА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЛЮБОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ВИДЕ ВРЕМЕННОГО ИЛИ ПОСТОЯННОГО ПРЕКРАЩЕНИЯ  КОНТАКТА ВИБРАЦИЕЙ, ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ ФИЗИЧЕСКИМ НАПРЯЖЕНИЕМ И ОХЛАЖДЕНИЕМ.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НАПРАВЛЕНА НА НОРМАЛИЗАЦИЮ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРА ЩЕНИЯ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, УСТРАНЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ.В КАЧЕСТВЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЮТСЯ:1.Центральные Холинолитики (АМИЗИЛ, МЕТАМИЗИЛ ПО 0,001 Х3 РАЗА В ДЕНЬ;2.Ганглиоблокаторы (ДИФАЦИЛ, ПЕНТАМИН, БЕНЗОГЕКСОНИЙ) КУРСОМ; Сосудистые препараты (ПЕНТОКСИФИЛЛИН, КАВИНТОН, препараты ПРОСТАЦИКЛИНА, никотиновая кислота) курсом;витаминотерапия (витамины группы В1, В6, В12, С).
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:СЕДАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ (МИКСТУРА ПАВЛОВА, ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ);АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ);БИОСТИМУЛЯТОРЫ  (АЛОЭ 1,0 П/К  №20),АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ.ФИЗИОТЕРАПИЯ - ЭЛЕКТРОФОРЕЗ С НОВОКАИНОМ, АНАЛЬГИНОМ, ФОНОФОРЕЗ С ГИДРОКОРТИЗОНОМ, НАФТАЛАНОМ, ПАРАФИН, ОЗОКЕРИТ, СЕРОВОДОРОДНЫЕ, РАДОНОВЫЕ ВАННЫ, ГРЯЗЕВЫЕ АППЛИКАЦИИ, ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ В ПЯТИГОРСКЕ ,
Экспертиза  трудоспособности.
При  начальной стадии вибрационной (I стадия) болезни трудоспособность обычно остаётся сохранной. Для предупреждения прогрессирования процесса рекомендуется временный перевод на 2 месяца  по профессиональному больничному листку, на работу, не связанную с воздействием вибрации, перенапряжением мышц  рук, охлаждением, с одновременным  проведением курса лечения в условиях поликлиники или профилактория. В отпускной период показано санаторно-курортное лечение, в дальнейшем больной нуждается в диспансерном наблюдении и проведении повторных курсов лечения.
ПРИ УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННОЙ СТАДИИ (II СТАДИЯ), БОЛЬНОЙ ТАКЖЕ ПОДЛЕЖИТ ПЕРЕВОДУ НА РАБОТУ НЕ СВЯЗАННУЮ С ВИБРАЦИЕЙ СРОКОМ НА 2 МЕСЯЦА С ПРОВЕДЕНИЕМ АКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ. В СЛУЧАЕ УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОЙ МОЖЕТ БЫТЬ ДОПУЩЕН К ПРЕЖНЕЙ РАБОТЕ ПРИ УСЛОВИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ И ПРОВЕДЕНИЯ ПОВТОРНЫХ КУРСОВ  ЛЕЧЕНИЯ
При отсутствии положительного эффекта от лечения рекомендуется прекращение контакта с вибрацией и другими факторами, способствующими ухудшению периферического кровообращения. Однако эти больные остаются трудоспособными
В случае затруднения трудоустройства и приобретения новой специальности больные направляются на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности на период переквалификации 1-2 года.
При выраженных формах (III стадия) трудоспособность больных значительно ограничена, затрудняется их трудоустройство и переквалификация. Больные направляются на ВТЭ для определения профессиональной группы инвалидности и в дальнейшем требуют систематического лечения в стационаре и санаториях.


title: Скачать презентацию или конспект Артериальная гипотония

extracted_text:
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ

Определение
Артериальная гипотония характеризуется  снижением систолического давления ниже 100 мм рт. ст., а диастолического – ниже 60 мм рт. ст.  Цифры верхней и нижней границ артериального давления для лиц, перешедших тридцатилетний рубеж, составляют 105/65 мм рт. ст.
Терминология
Артериальная гипотензия   — это симптом, отражающий различные степени снижения артериального давления. Термин «...тензия» наиболее точно отражает величину давления  жидкостей  в сосудах и полостях.    Термин «...тония» используется для  оценки тонуса  гладких мышц сосудистой стенки.  Известно, что снижение тонуса прекапилляров — артериол наиболее часто выступает  основным гемодинамическим фактором продолжительного  снижения артериального давления.  Это определяет возможность использования термина артериальная гипотония наряду с термином артериальная гипотензия.
Классификация
Существует множество классификаций гипотонических состояний. В России наибольшее применение в практической медицине нашла классификация Н.С. Молчанова.
Классификация гипотонических состояний Н.С.Молчанова:
1. Физиологическая  гипотония:
— гипотония как индивидуальный вариант нормы;
— гипотония повышенной тренированности (у спортсменов);
— адаптивная компенсаторная гипотония жителей высокогорья;
Артериальная гипотензия рассматривается  как физиологическая при отсутствии клинических проявлений болезни: отсутствуют субъективные жалобы и проявления вегетативной дисфункции.

		2.Патологическая гипотония
- Первичная (острая и хроническая)
 вторичная или симптомотическая (острая и хроническая).

Этиология и патогенез

В настоящее время первичная артериальная гипотензия рассматривается как мультифакториальная  патология, в развитии которой чрезвычайно важны наследственная предрасположенность и комплексное воздействие экзо- и эндогенных факторов.

Наследственная предрасположенность по артериальной гипотензии  выявляется  при сборе семейного анамнеза до 60,9% случаев, чаще по материнской линии. У пациентов с астенической конституцией артериальная гипотензия является практически облигатным атрибутом.

Необходимо отметить, что неблагоприятное течение беременности и родов в сочетании с низким артериальным давлением  у матери во время беременности формирует негативную метаболическую память у внутриутробного пациента и вегетативную дисфункцию со склонностью к снижению артериального давления.
Чаще всего артериальная гипотензия манифестирует в подростковом возрасте, что обусловлено пубертатным  периодом и личностными особенностями подростка.

Из экзогенных факторов, предрасполагающих к развитию артериальной гипотензии,   следует отметить хроническое психоэмоциональное напряжение (неполные семьи, смерть близких и пр.), очаги хронической инфекции, неблагоприятные  социальные условия, умственное переутомление и гиподинамию.

Причины первичной гипотонии
Отдельно нужно выделить гипотоническое состояние, развивающее вследствие функционального нарушения регуляции артериального давления со стороны гипоталамуса. Именно этот случай чаще всего рассматривается как гипотония в чистом виде.
Речь идет о гипотензивном варианте нейроцикуляторной дистонии.
Известно, что гипоталамус (небольшой орган, расположенный в основании мозга) отвечает за координацию деятельности эндокринной системы и вегетативной (автономной) нервной системы.

Повышение тонуса
парасимпатической
нервной системы

Нарушение ф-ии высших
вегетативных центров
вазомоторной регуляции
Стойкое снижение общего периферического
Сопротивления току крови

Компенсаторное снижение сердечного выброса,
 недостаточное, однако, для нормализации АД.
Другие причины первичной гипотонии:
Снижение глюкокортикоидной активности при неизмененной минералкортикоидной активности
Торможение перехода дофамина в норадреналин
Электролитные сдвиги (гиперкалиемия, и гапинатриемия, при повышенной экскреции ионов Na и K )

Для ортостатической гипотонии:
Стабильное снижение рениновой активности и уровня циркулирующих катехоламинов (адреналин, норадреналин)
Повышение концентрации брадикинина в крови из-за снижения плазменной брадикиназы.

По современным представлениям, первичная гипотония является особой формой невроза сосудодвигательных центров с нарушением регуляции сосудистого тонуса.
Причины вторичной гипотонии
травмы головного мозга

прогрессирования инфекционного заболевания, как признак его утяжеления
снижение функции щитовидной железы

скрытая или явная недостаточность надпочечников

все заболевания, для которых характерна скрытая (и тем более явная) кровопотеря (миома матки, неспецифический язвенный колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки, кровохарканье при туберкулезе или раке легких и т.д.) ведущие также к снижению ОЦК

анемии (В12-дефицитная макроцитарная анемия, развивающаяся вследствие нарушения всасывания витамина В12 - при гипоацидных гастритах, других болезнях ЖКТ - нередко сопровождается гипотонией без изменения ОЦК.)

заболевания сердца (перенесенные инфаркты, как в остром периоде, так и в последующие годы из-за развития постинфарктного кардиосклероза, инфекционные миокардиты, кардиомиопатии, некоторые врожденные и приобретенные пороки)

Передозировка гипотензивных препаратов

гипотензия может возникать во время беременности (характеризуется низким тонусом артерий)
Симптомы гипотонической болезни
Артериальную гипотензию характеризует необыкновенно высокий полиморфизм жалоб, обилие и лабильность клинических проявлений, яркий  астеновегетативный синдром, приводящие к неудовлетворительной  средовой адаптации и снижению качества жизни.

Помимо сниженного АД отмечаются:

Бледность
слабость (особенно по утрам)
вялость, быстро наступающую усталость при привычной деятельности
снижения физической и умственной активности
расстройства сна
эмоциональная лабильность тревожность, различные фобии
раздражительность
метеочувствительность
колебания температуры тела (температура тела по утрам ниже 36 °С)
потливость

изменение кожного дермографизма
дыхательный невроз в виде вздохов и  чувства нехватки воздуха
плохая переносимость душных помещений
обмороки (синкопы)  - являются частым симптомом тяжелого течения артериальной гипотензии. Синкопе — это внезапная кратковременная потеря сознания  и нарушение постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Клинические проявления обморока характеризуются головокружениями, шумом в ушах, потемнением в глазах, резкой слабостью, неприятными ощущениями в брюшной полости. Затем отмечается снижение мышечного тонуса, «оседание на пол», бледность, поверхностное дыхание, слабость, снижение артериального давления. После оказания неотложных мероприятий или самостоятельно, восстанавливается сознание и правильная ориентация, определяется гипергидроз кожных покровов, брадикардия, нередко сохраняется головокружения и тошнота.

 головные боли
 боль в области сердца
снижение аппетита
диспептические расстройства в виде тошноты, реже рвоты, аэрофагии
боли в животе спастического характера, метеоризм, дискинезии кишечника, запоры, чаще спастического характера
изменения сердечного ритма
нарушения менструального цикла у женщин
снижение потенции у мужчин
при выслушивании и определении пульса выявляются непостоянный пульс и учащенное сердцебиение.
Остановимся более подробно на боли в сердце и головных болях. По преобладанию того или другого ощущения различают сердечный и мозговой вариант гипотонической болезни.
Боль в области сердца обычно тупая, ноющая, не распространяется на левую руку и лопатку, в отличие от приступа боли при ишемической болезни сердца. Она не проходит при приеме нитроглицерина, который может даже ухудшить состояние. Боль может появиться в покое, после утреннего сна, иногда она появляется при слишком большой физической нагрузке. Болевой приступ может продолжаться несколько часов и даже дней или возникать неоднократно в течение дня. Несколько легких физических упражнений обычно уменьшают боль и нормализуют самочувствие.

головные боли (при мозговом варианте), которые появляются после работы, сна, при перемене погоды, после избыточного приема пищи. Боль концентрируется чаще в области лба и висков и может продолжаться длительное время. Иногда присоединяются головокружение, тошнота и рвота. При приступах больные испытывают повышенную чувствительность к громким звукам, яркому свету, состояние ухудшается при нахождении в душном помещении и долгом вертикальном положении тела. Нахождение на свежем воздухе и гимнастика обычно уменьшают болевые симптомы. Часто к основным жалобам присоединяются временные боли в разных суставах и мышцах.

В некоторых случаях, когда больной резко встает с постели, систолическое давление может понизиться до 50 мм рт. ст.; наступает потеря сознания. При переходе в горизонтальное положение состояние человека нормализуется. (гипотония положения)

Ухудшение самочувствия чаще всего наступает весной и летом, после перенесения простуд и инфекционных заболеваний.
Критерии тяжести артериальной гипотонии
Критериями тяжести артериальной гипотензии  являются:
стабильный характер артериальной гипотензии
интенсивность кардиалгий;
наличие и частота вегетативных кризов;
степень психофизической дезадаптации;
ортостатическая  дизрегуляция и обмороки.
Дифференциальная диагностика

Первичная  и вторичная гипотония

Необходим тщательный дифференциальный диагноз между обмороком возникшим на фоне артериальной гипотензии нейровегетативного происхождения и обмороками другого генеза — кардиогенными, неврогенными, обмороками при эндокринных заболеваниях и пр.
Диагностика
Сбор генеалогических и клинико-анамнестических данных;
Проведение ЭКГ, ЭХО-КГ, СМАД;
Регистрация  ЭЭГ;
Исследование вегетативного гомеостаза;
Клинические и биохимические исследования крови (показатели активности, глюкозы, электролитов, холестерина и др.);
По показаниям  проводится психологическое тестирование;
Консультации специалистов для исключения симптоматической (вторичной) артериальной гипотензии;
Лечение
Лечение гипотонической болезни – непростая задача.
Пациенту необходимо:
Соблюдать режим дня :
-ночной сон не менее 8 часов
-утренняя и производственная гимнастика
-водные тонизирующие процедуры
-чередование труда и отдыха с пешими прогулками на большие расстояния
-занятия активными видами спорта – бег, лыжный спорт, велоспорт, плавание (НО без перегрузок!)
2) Правильная организация труда: устранение профессиональных вредностей, соблюдение правил охраны труда, регламентированный рабочий день, ограничение сильных физических и эмоциональных перенапряжений.

3) полноценное и разнообразное четырехразовое питание с повышенным содержанием животных белков, соли, крепкий чай и кофе по утрам и днем.

4) психотерапия

5) седативные препараты,  транквилизаторы (ПРИ ТРЕВОГЕ)

6) Нейростимуляторы растительного происхождения:
	экстракт элеутерококка, настойка лимонника, настойка аралии, экстракт родиолы розовой и др. Рекомендуется сочетать с настойкой из корня валерианы.

	**Сапарал, кофеин ( по 0,05 – 0,1г. 2-3 раза в день)
	**При головных болях – кофеин и покой в горизонтальном положении.

7) различные виды водолечения – подводный душ-массаж, различные виды лечебного душа (веерный, дождевой, циркулярный, контрастный) и ванн (хлоридно-натриевые, радоновые, азотные, йодобромные).

8) курсы лечебного ручного массажа шеи и верхней части спины

9) Больным с сердечным вариантом гипотонической болезни показана саунотерапия. Процедуры желательно проводить 1 – 2 раза в неделю длительными курсами

10) Из аппаратных методов очень полезны электросон,
	аэроионотерапия (вдыхание воздуха, обогащенного
	озоном), гальванический воротник, дарсонвализация шеи
 	и волосистой части головы, а также области сердца.

11) В резистентных случаях: Фетанол, эффортил, веритол и др.
	(по 1г. Раствора подкожно или внутрь).

Больные с НЦД традиционно считаются «трудными» по
той причине, что в явной фармкоррекции традиционными
кардиологическими средствами они не нуждаются, а
препаратов, регулирующих деятельность гипоталамуса,
исключительно мало. По сути дела, все они представляют
собой различные производные растений. В первую
очередь это красавка и спорынья (беллатаминал,
беллоид, белласпон).
Данные растения традиционно использовались для
лечения гипоталамических расстройств и до того, как
сформировались в виде таблеток.
Сейчас красавкой и, в меньшей мере, спорыньей в чистом
виде пользуются исключительно опытные травники, так
как эти растения относятся к категории
сильнодействующих, и при неправильном обращении
могут вызвать серьезное отравление.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Овечко А.Н.
Лечебный факультет
6 курс


title: Скачать презентацию или конспект Шовный материал в хирургической стоматологии

extracted_text:
Шовный материал в хирургической стоматологии.
Выполнили:
Актуальность
Все хирургические операции, выполняемые в настоящее время, несмотря на их разнообразие, в основе своей имеют два главных момента: разъединение тканей и их последующее соединение. При соединении тканей большинство хирургов пользуются наложением швов и лигатур из нитей с фиксацией их узлами. Нити, соединённые узлом, удерживают ткани в сближенном состоянии. От надёжности выполнения этой функции узла зависит порой очень многое.

История возникновенияШовные материалы применяются уже несколько тысячелетий. Первое упоминание о шовном материале найдено за 2000 лет до нашей эры в китайском трактате о медицине. Упоминался кишечный и кожный швы с использованием нитей растительного происхождения. В древние времена для швов использовали различные материалы: волос лошади, хлопок, лоскуты кожи, волокна деревьев и животные сухожилия.В 175 году до нашей эры Гален впервые описал кетгут (cat gut). Интересно, что дословный перевод этого слова с английского — «кишка кошки». В середине XIX века Джозеф Листер описал методы стерилизации кетгутовых нитей и с тех пор они вошли в широкую практику как единственный материал. Другой современный шовный материал — шелк. Впервые его применение в хирургии описано в 1050 году нашей эры. В 1924 году в Германии Херман и Хохль впервые получили поливиниловый спирт, который считается первым синтетическим шовным материалом. В 1927 году в Америке Коротес повторил открытие и назвал полученный материал нейлоном. В 30-х годах в западных лабораториях созданы ещё два синтетических шовных материала: капрон (полиамид) и лавсан (полиэфир). Уже в конце 30-х и 40-х годов эти материалы начали широко применяться в хирургии.В 1956 году появился принципиально новый материал: полипропилен.В 1971 году впервые стали применяться синтетические рассасывающиеся нити
Требования
      1. Оптимальные механические характеристики 2. Универсальность, то есть возможность применения при любых видах оперативных вмешательств.3. Атравматичность, то есть отсутствие распиливающего и рвущего эффекта при проведении нити через ткани. 4. Отсутствие токсического, аллергизирующего, тератогенного, канцерогенного действия на организм. Инертность нити.5. Отсутствие капиллярности и фитильности, то есть способности впитывать в себя жидкость и пропускать её между волокон.6. Для рассасывающихся шовных материалов – способность после выполнения своей функции полностью рассасываться, не вызывая существенных изменений со стороны тканей. 7. Стерильность. Простота стерилизации.8. Удобство в руке (хорошие манипуляционные качества).9. Надежность  узла. Прочность на разрыв в узле должна быть не ниже прочности самой нити.
     10. Низкая цена.
Классификация ШМ
По источнику происхождения.
1.Природные органические (биологические).Кетгут, шелк, производные целлюлозы (окцелон, кацелон, римин).
2.Природные неорганические: металлическая проволока.
3.Полимерные искусственный и синтетические:Производные полигликолевой кислоты. Гополимеры полигликолевой кислоты: дексон, ПГК.
     Производные полидиоксанона: ПДС и ПДС2.  Полиэфиры: мерсилен, лавсан, этифлекс, этибонд.   Полиолефины: пролен, суржилен, полиэтилен. Фторполимерные материалы: фторэкс, фторлин, гор-тэкс, фторлон. Полибутестеры: новэфил.
Классификация ШМ
По строению.1. Мононить – это единое волокно с гладкой поверхностью. В сечение представляет собой однородную структуру. Нет эффекта пилы. Как правило, меньше выражена реакция организма. Но даже такие нити часто дополнительно покрывают для улучшения свойства «протягивания». Монофиламентные нити встречают меньшее сопротивление при прохождении сквозь ткани и меньше способствуют накоплению микроорганизмов. Они легко завязываются, но при проведении манипуляций с ними нужно быть крайне осторожным из-за опасности образования «слабых точек», подверженных разрыву. Пролен, ПДС, этилон, максон, нейлон, суржилен, максилен.2. Полинить – в сечение состоят из множества нитей. В зависимости от способа соединения этих волокон их делят:· Крученые нити – получают путем скручивания нескольких волокон по оси. Лен, крученый шелк, капрон.· Плетеные нити – получают путем плетения нескольких волокон по типу каната. Лавсан, этибонд, мерсилен, нуралон, дексон 2.Мультифиламентные нити прочнее. Часто при изготовлении таких нитей используют покрытие, облегчающее работу с нитью и при прохождении ее через ткани.· Комплексные нити – нити с покрытием. Это плетеные нити, пропитанные и или покрытые полимерным материалом. За счет покрытия уменьшается «эффект пилы». Этот вид нитей в настоящее время наиболее распространен. Викрил, полисорб, супрамид, тикрон, фторэкс, фторилен.
Классификация ШМ
По способности к биодеструкции (рассасыванию) в тканях.1. Рассасывающиеся (адсорбирующиеся). Кетгут (простой, с ускоренным сроком рассасывания, хромированный).Материалы на основе полигликолидов: викрил, полисорб, дексон, монокрил, максон, биосин.Материалы на основе целлюлозы: окцелон, кацелон, римин.Материалы на основе полидиоксанона: ПДС и ПДС 2.Материал на основе полиуретанов: полиуретан. 2. Условно-рассасывающиеся нити.Шелк (обработанный силиконом и вощеный), материал на основе полиамидов – капрон.3. Нерассасывающиеся.На основе полиэфиров: лавсан, мерсилен, этибонд, этифлекс.На основе полиолефинов: суржипро, пролен, мерсилен, полипропилен.На основе поливинилидена: корален.На основе фторполимеров: гор-тэкс, витафон, фторлон, фторлин, фторэкс.На основе металла: металлическая проволока, скобки.
Синтетические рассасывающиеся шовные материалы (далее - СРШМ). Первым в начале 60- х годов из СРШМ фирмой Davis & Geck был синтезирован Дексон и с тех пор доля их применения неуклонно возрастает.
Попадая в ткань, нить подвергается гидролизу, через некоторое время дефрагментируется (этот срок называется сроком потери прочности нити), затем деполимеризуется, распадаясь на свои "кирпичики"-мономеры - в частности, на молочную и гликоевую кислоту, которые затем в цикле Кребса распадаются до углекислого газа и воды. Этот второй срок именуется сроком полного рассасывания нити и, как правило, в 2 - 3 раза превышает срок полной потери прочности. За счет того, что различные нити имеют разные сроки потери прочности и рассасывания, хирург может для каждого отдельного случая подобрать наиболее оптимальный шовный материал. Надо заметить, что ткани органов брюшной и плевральной полости в большинстве своем имеют срок регенерации в пределах 1 - 4 недель - это вполне укладывается в пределы сроков потери прочности большинства СРШМ.
	Отличия синтетических рассасывающихся шовных материалов от кетгута приведены в таблице:

Полигликолиевая кислота. Рассасывающаяся синтетическая нить, производимая из полимера гликолевой кислоты. Биодеградация происходит в результате гидролиза. Этот шовный материал вызывает минимальную реакцию организма. Отличается высокой прочностью, гладкостью; стоек в узле.
Прогут. Рассасывающийся шовный материал, может быть простым (цвета слоновой кости) и хромированный (темно-коричневого оттенка). Достаточно распространенный материал, отличающийся умеренной реакцией тканей и хорошими манипуляционными свойствами.
Полипропилен. Синтетическая мононить, неабсорбирующая и обладающая гладкой поверхностью. Нить скользит через ткани чисто и ровно. Полипропилен, отличаясь повышенной прочностью и устойчивостью, подходит для постоянных швов.
В хирургической стоматологии часто используют:
Цветовые показатели
1. Белый цвет – шелк, ПТФЭнить.2. Коричневый, светло-коричневый – кетгут.3. Черный – шелк, полиамид.4. Зеленый – полиэфиры, максон, софил.5. Синий, голубой – полипропилены.6. Фиолетовый – полисорб, викрил.7. Зелено-белый – дексон.
Характеристики
Биосовместимость (инертность). Это совместимость шовного материала и организма, то есть отсутствие реакции организма на такое инородное тело, как шовный материал. Реакция всегда существует в большей или меньшей степени в виде реакции воспаления. Чем меньше выражена реакция тканей, тем более биосовместимой является нить. У современных нерассасывающихся нитей биосовместимость выше, так как само рассасывание предполагает взаимодействие нитей и организма. Биодеградация (рассасываемость). Это способность материала рассасываться и выводиться из организма. Назначение нитей – либо остановка кровотечения, либо соединение тканей до образования рубца. В любом случае после выполнения своей основной функции нить становится просто инородным телом. И конечно идеально, если нить рассасывается и выводится из организма. При этом темп потери прочности нити не должен превышать темпа образования рубца.

   Атравматичность (одно из понятий инертности). Отсутствие травмирующего эффекта нити на ткани - понятие сборное, которое определяется несколькими параметрами:Поверхностные свойства нити. Чем более гладкую структуру имеет поверхность нити, тем меньше повреждается ткань при ее прохождении.
Характеристики
Преимущества атравматических материалов:1. Отсутствие трудозатрат и затрат времени при выборе иглы, соответствующей диаметру нити;2. Отсутствие затрат времени, необходимых для прикрепления нити к игле;3. Минимизация травмы, наносимой тканям, в результате использования новой острой иглы с каждой новой нитью;4. Минимизация травмы, наносимой тканям, в результате мягкого аккуратного перехода иглы в нить;5.Отсутствие  необходимости в учете, обработке, стерилизации и                     заточке многоразовых игл.
Иглы
Иглы подразделяют по длине, продольному диаметру и форме. При маркировке игл учитывают какую часть круга они занимают. Так, встречают иглы ?, 3/8,1/2, 5/8.
Различают колющие, режущие и колющие с режущим концом иглы. Колющие иглы применяют, как правило, при работе с мягкими тканями. Именно этот вид игл применяют при ушивании слизистой.
Режущие иглы имеют треугольное сечение в области острия и потому легко пенетрируют ткани. Однако они же приводят к излишней травме тканей, а используются при работе с кожей или апоневрозом. В стандартных режущих иглах одна из граней треугольника находится на внутреннем изгибе. Большинство ныне производимых игл реверсивные (обратно-режущие): в них одна из граней находится на наружном изгибе. Этот вид игл на 40% прочнее стандартных. При работе с ними можно прилагать большее усилие при сопоставлении краев раны и при этом не бояться прорезать лоскут.
Основными характеристиками игл, имеющими значение в практике. являются прочность, ковкость, коэффициент суживания. Прочность-способность Вышеперечисленные свойства зависят от качества стали из которой изготовлена игла. Повышенной ковкостью обладают иглы, сделанные из специальной стали марки 300. Это позволяет создавать более тонкое острие, которое легче пенетрирует ткани. Однако, для фиксации нити в таких иглах, используется лазерное сверление. Это обстоятельство увеличивает цену материала.
Для придания иглам гладкости проводят полировку и покрытие силиконом. Современные производители покрывают иглы микрошероховатостями, заполняемыми силиконом, что способствует дольшему сохранению гладкости при работе.
противостоять деформации. Чем прочнее игла, тем меньший ее диаметр можно использовать без боязни получить деформацию. Ковкость-способность изгибаться без излома.
Пример кодировки:
Диаметр нити — 6.0. (метрический диаметр — 0.7)
Рисунок иглы в натуральную величину, ее форма — 3\8 круга.
Продольный размер иглы — 13 мм.
Длина нити — 75см
Форма поперечного сечения иглы — игла колющая
Название материала — пропилен, нерассасывающийся монофиламент голубого цвета.

Нерассасывающиеся

Лавсан (полиэфир). Нерассасывающийся плетеный или крученый полиэфирный материал, обладающий повышенной прочностью. Биоинертен, отличается хорошими манипуляционными свойствами. Достоинством лавсана является также минимальный воспалительный эффект. Крученый лавсан окрашен в зеленый цвет, плетеный выпускается неокрашенным.
Фторлон. Нерассасывающийся синтетический материал, изготовляемый из фторпласта. Характеристики: биологическая инертность, малый коэффициент трения, нулевое влагопоглощение, исключение инфицирования. Флортон очень прочен и устойчив в узле. Минимально реактогенный материал. Выпускается белого цвета.
Никант. Этот шовный материал используется при операциях гнойно-септического характера и даже на инфицированных тканях – потому что в никанте содержится антибиотик доксициклин, действующий в течение 2 недель. Никант позволяет снизить частоту послеоперационных гнойных осложнений, сократить сроки лечения и заживления раны. Нити достаточны инертны и минимально реактогенны.
Рекомендации
1. Перед тем как открыть упаковку, внимательно прочтите указания на ней, особенно это относится к диаметру нити и к характеристикам иглы. Никогда не открывайте упаковку до того, пока в нити не возникла необходимость. Если вы открыли упаковку с рассасывающейся нитью, то имейте в виду, что их нельзя далее хранить в антисептических растворах или повторно стерилизовать. 2. Следите за сроком годности и не используйте нити по истечении его. У рассасывающихся нитей к концу срока годности прочность несколько снижается. Если срок годности рассасывающейся нити близок к окончанию, старайтесь использовать нить на один условный диаметр больше. Кроме того, прочность рассасывающихся нитей резко падает, если нить даже короткое время находилась в условиях воздействия отрицательных температур.
Рекомендации
3. Старайтесь приобретать такие упаковки, в которых реализован принцип «улитки», то есть нить в них расположена по спирали, без острых углов, и при вынимании нити она имеет строго прямолинейную форму, ее не надо «распрямлять». Если упаковка не такая и нить надо распрямлять, то делайте это путем осторожного потягивания за нить. Не тяните за иглу, это может нарушить прочность соединения «нить-игла». 4. Ни в коем случае не используйте зажимы или пинцеты для удержания нити, особенно в области будущего узла.5. Четко следите за тем, чтобы применить именно тот материал, тот диаметр и ту иглу, которые необходимы для ушивания данной ткани. Нарушение любого из этих факторов приводит к ухудшению условий заживления раны.

.       Чем руководствоваться при выборе шовного атериала, или принципы выбора нити.
При выборе шовного материала для  предстоящей операции необходимо руководствоваться прежде всего химическим строением нити, способностью к биодеструкции и реактивностью нити в тканях организма. Прежде всего следует отметить два аспекта современной позиции при выборе шовного материала.
Во-первых, применение шелка и кетгута в современной хирургии является неприемлемым. Использование вышеуказанного материала необходимо рассматривать как имплантацию чужеродного белкового материала в организм человека, что с точки зрения современной медицины является недопустимым.
Во-вторых, необходимо по мере возможности, максимально использовать атравматические шовные материалы. Это надо делать как с целью снижения операционной травмы, а следовательно и послеоперационных осложнений, так и с целью борьбы с сывороточным гепатитом и т.п. (использование интраоперационно атравматического шовного материала – одноразово). Для примера хочется отметить, что использование одноразовых шприцов сейчас не вызывает ни у кого ни вопросов, ни удивления.
Следует выбирать шовный материал с хорошими химическими качествами, низким коэффициентом трения и необходимыми требованиями по биодеградации. При этом  предъявляются повышенные требования к технике завязывания узлов.


title: Скачать презентацию или конспект Предоперационный период

extracted_text:
Предоперационный период
Кафедра общей хирургии им. А.А.Полянцева
Определение:
   Предоперационным периодом называется время пребывания больного в стационаре от момента, когда установлен диагноз и принято решение оперировать больного, до начала операции.
(иногда предоперационный период может начинаться еще до поступления больного в стационар, если проводятся подготовительные мероприятия)
Цель предоперационного периода: уменьшение опасности операции
Задачи ПП:
Поставить Д/з, определить функциональное состояние органов и систем.
Определить показания, риск и способ операции
Психологическая подготовка, согласие на операцию
Улучшить функциональное состояние органов и систем
Уменьшить опасность эндогенной инфекции
Виды операций по времени выполнения:
Экстренные – выполняются сразу после поступления в стационар
Срочные – выполняются через 24-48ч после уточнения Д/з и подготовки больного
Плановые – выполняются в любое время
Исследование органов кровообращения и дыхания
Физикально: одышка, цианоз,  отеки
Анамнез: о. и хр забол-я легких и сердца
Нагрузочные пробы
Ежедневно АД, пульс и ЧДД
ЭКГ (при норме – однократно)
Р- графия грудной клетки
Дополнительно: ФВД, рСО2 рО2, бронхоскопия, -графия, реография, дуплексное сканирование, ангиография, функциональные тесты с нагрузкой
Исследование печени перед операцией
Физикально: размер, цвет кожи
Анамнез: вир. гепатит, мех. желтуха
Лабораторно: Bi фракции, АЛТ, АСТ, сулемовая, тимоловые пробы, белок крови, протромбин, коагулограмма
УЗИ
Дополнительно: РПХГ, холецистохолангиография
Предоперационное исследование мочевыделительной системы
Анамнез: урологические заболевания, качество мочеиспускания
Лабораторно: о/а мочи, креатинин, мочевина, ост.азот
Дополнительно: УЗИ почек, хромоцистоскопия,  экскреторная урография,

Примерный набор анализов, выполняемых перед большинством плановых операций в общей хирургии
О/а крови, О/а мочи
Группа крови Ph- фактор
ВИЧ, вир. гепатит, RW
Сахар крови
Вi, фракции, печеночные пробы
Мочевина, остат. азот, креатинин
Di мочи, (амилаза крови)
Протромбиновый индекс, время свертывания крови (коагулограмма )
Минимальное обследование перед экстренной операцией
Анамнез, жалобы, физикальное обследование
Измерение  ЧСС, ЧДД, АД.
ЭКГ всем старше 40 лет (младше при наличии жалоб)
О/а крови, О/а мочи, сахар крови.
Группа крови Ph- фактор
Р – графия гр. клетки (при наличии жалоб)
Риск анестезии и операции зависит от:
Состояния больного
Экстренности и объема операции
Возраста
Продолжительность анестезии и операции
Операции на жизненно важных органах
Отсутствия необходимой аппаратуры и оборудования
Сопутствующих заболеваний
Степени риска анестезии и операции
Небольшие плановые операции у «здоровых пациентов»
Небольшие операции у полностью компенсированных пациентов. (полостные операции у «здоровых пациентов»)
Обширные операции у полностью компенсированных пациентов
Малые и средние операции у частично компенсированных пациентов
Экстренные вмешательства у больных с глубокими общесоматическими расстройствами

Подготовка к операции
Общая – проводится всем больным, независимо от Д/з и предполагаемой операции

Специальная подготовка – зависит от операции
Подготовка к операции органов дыхания
Отказ от курения за 2-3 недели
Обучение дыхательной гимнастике
У больных с ХОБЛ применение отхаркивающих и бронходилятаторов
Предоперационная подготовка пищеварительного тракта
Накануне операции ужин жидкой пищей
Клизма вечером накануне и утром в день операции
В день операции не есть и не пить
Профилактика эндогенной инфекции перед операцией
Выявление хронических очагов инфекции, посещение  ЛОР-врача, гинеколога, терапевта
Санация полости рта у стоматолога
Обработка кожи
Накануне операции душ или ванна
В день операции бритье волос
В операционной методика Филончикова - Гросиха
Согласие на проведение операции не требуется у:
Детей (согласие с родителей)
Инвалидов по психическому заболеванию (согласие у оперкуна)
Больные в бессознательном состоянии (показания к операции оформляется консилиумом из 3-х специалистов)
Минимальный объем предоперационной подготовки у экстренных больных
Взять информированное согласие больного на операцию
По – возможности стабилизация состояния (противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери)
Премедикация
Постановка желудочного зонда
Бритье кожи