title: Скачать презентацию или конспект Инфекционные заболевания костей и суставов

extracted_text:
Инфекционные заболевания костей и суставов

Малые формы нагноения
К малым формам нагноения относятся локальные очаги слабовирулентной
инфекции в области послеоперационных ран (источники ~ гематома, асептический краевой некроз травмированных мягких тканей, лигатуры, инородные тела), околоспицевых ран (постоянная микротравматизация, повторные микробные инвазии), инъекционных ран, пролежней от избыточного давления
костными отломками изнутри, гипсовыми повязками снаружи.

У большинства больных
эти осложнения развиваются в ранние сроки - до I мес. с момента операции,
но могут возникать и позднее. Несвоевременное и нерадикальное лечение малых форм нагноения ведет к развитию тяжелых гнойных процессов — абсцессов, флегмон, остеомиелита.
Признаки
Пациенты жалуются на местные интенсивные боли в первые 2 суток после операции или травмы, выявляются выраженная отечность, признаки общей интоксикации (токсико-резорбтивная лихорадка с подъемами
температуры по вечерам до 38—40 °С, тахикардия, тахипноэ, озноб). Характерны жалобы на головную боль, бессонницу, потливость, раздражительность, повышенную утомляемость, тягостные, неприятные ощущения без
определенной локализации. На тяжелую интоксикацию указывают апатия,
депрессия, появление зрительных и слуховых галлюцинаций. В крови обнаруживаются стойкая анемия, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, лимфоцитопения, моноцитоз, повышение СОЭ.

Гематомы могут вскрыться самопроизвольно в течение 1 нед. после появления
клинических признаков, однако удалять их необходимо хирургическим путем в более ранние сроки. Инфекционных осложнений следует ожидать после
продолжительных операций, выраженной операционной кровопотери (более 0,5 л), травматичных вмешательств, применения биологических
и синтетических материалов, при наличии сопутствующих заболеваний (диабет, респираторные, хронические желудочно-кишечные заболевания, стоматит, кариес и др.).

Лечение
Лечение послеоперационных гематом должно быть ранним, комплексным,
радикальным. На фоне активной детоксикации под общим обезболиванием
широко вскрывают гематому (после предварительного ее контрастирования
растворами метиленового синего или бриллиантового зеленого), проводят
тщательную ревизию раны, ориентируясь по окрашенным тканям, удаляют
нежизнеспособные ткани, полость раны обильно промывают растворами антисептиков, обрабатывают ультразвуком, облучают лазером, вакуумируют.
Вопросы сохранения или удаления конструкций (стержней, шурупов, пластин, эндопротезов) решают индивидуально. Рану зашивают наглухо после иссечения краев с оставлением дренажей для активного дренирования и проточного промывания в течение 1—2 нед. В послеоперационном периоде проводят активное антибактериальное, общеукрепляющее лечение. До заживления
раны конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой.

Лечение воспаления околоспицевых ран проводят по правилам гнойной
хирургии, при первых же признаках (отек, покраснение, боль, повышение
местной температуры) кожу и подкожную клетчатку вокруг спицы инфильтрируют новокаином с антибиотиками и рассекают продольно не менее чем на 3 см. Рану обрабатывают растворами антисептиков и засыпают в нее порошкообразные сорбенты (гелевин, уголь), а при их отсутствии вводят марлевые тампоны с гипертоническим (10 %) раствором натрия хлорида, которые меняют
два раза в день. Обычно в течение 2 сут воспалительный процесс купируется,
рана заживает к 7—8-му дню. Если ликвидировать воспаление мягких тканей
за 2—3 дня не удается, появляются гнойные выделения из раны и общая реакция организма, то спицу удаляют и производят широкое дренирование через
оба спицевых кожных отверстия. Назначают общее и местное антибактериальное лечение, УФО, лазеро- и магнитотерапию.

Лигатурные свищи проявляются после вскрытия скудными, но упорными
серозно-гнойными выделениями, могут самопроизвольно закрыться после отхождения нити. Являясь потенциальной причиной развития тяжелых
гнойных процессов, лигатурные свищи требуют раннего хирургического
вмешательства. Обязательны рентгенологические исследования с контрастированием и прокрашивание свищевых ходов перед операцией.

Лечение пролежней заключается в повышении общей реактивности организма (переливание крови, введение белковых препаратов, витаминов, анаболических стероидов, иммуностимуляторов) и стимуляции местных процессов
регенерации воздействием на патологические и пограничные ткани протеолитическими ферментами (химотрипсин, террилитин), растворами антисептиков, мазями на водорастворимой основе («Левосин», "Левомиколь"), облучением лазером, УФО. При большой площади пролежня показана свободная и
несвободная кожная пластика.

Профилактика гнойных осложнений открытых переломов.
Первичная хирургическая обработка раны должна быть проведена в течение 4—6 ч после
травмы. Каждый час отсрочки оперативного вмешательства увеличивает вероятность развития нагноения и остеомиелита. Обработка основных костных
фрагментов заключается в механической очистке их концов, удалении из костномозговых каналов пробок, состоящих из костных осколков и размозженных
мягких тканей, промывании костной раны большим количеством растворов
антисептиков с воздействием ультразвука. Мелкие осколки обычно удаляют,
средние и крупные, не связанные с мягкими тканями, извлекают, очищают,
помещают на несколько минут в насыщенный раствор антисептиков, а затем - в изотонический (0,9 %) раствор натрия хлорида с антибиотиками (например, 2 млн ЕД канамицина на 100 мл раствора).После репозиции и фиксации основных фрагментов осколки укладывают
так, чтобы мышцы полностью изолировали их от поверхностных тканей. Для этого можно использовать и миопластику. Осколки, связанные с мягкими
тканями, обрабатывают так же, как и основные костные фрагменты.

Крупные свободно лежащие осколки целесообразно сразу помещать в неповрежденную мышечную ткань (лучше в области проксимального основного фрагмента), а через 2-4 нед. транспортировать их с помощью аппарата по методике
Г. А. Илизарова к месту перелома или использовать при восстановительной
операции, проводимой в благоприятных для больного условиях. Ошибкой является укладывание костных осколков, свободных от надкостницы, на прежнее место в области перелома, так как такие осколки, не снабжаемые кровью,
омертвевают и превращаются в секвестры. Уникальную возможность устранения дефектов костей и мягких тканей, а также восстановления анатомии и
функции поврежденных конечностей дают методы Г. А. Илизарова. При этом
рану необходимо закрыть местными кожными, кожно-подкожно-фасциальными лоскутами. При размозжении мягких тканей показано приточно-отточное промывание послеоперационной раны в течение 1—2 нед., при отсутствии
размозжения тканей достаточно активного дренирования в течение 48 ч. До
операции, во время и после нее (в течение 2 сут) необходимо проводить антибактериальное лечение. Наиболее эффективны гентамицин, оксациллин,
линкомицин, цефазолин, цефуроксим, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.

Пиогенные артриты
Причины: открытые внутри- и околосуставные переломы, воспалительные
процессы в околосуставных тканях, остеомиелит сочленяющихся костей.
Признаки: внезапные острые боли в области сустава, нарушение его функции, вынужденная (болевая) сгибательная контрактура, увеличение в объеме,
признаки выпота, местное повышение температуры, гиперемия, клиническая
картина общей интоксикации организма. Получение при пункции сустава
гнойного выпота подтверждает диагноз. На рентгенограмме сустава в первые дни определяется расширение суставной щели, позднее (через 1-2 нед.) - пятнистый остеопороз суставных концов
костей, очаги деструкции в эпифизах, «изъеденность» контуров суставных поверхностей.

Лечение
При подозрении на развитие гнойного артрита больному иммобилизуют конечность, вводят обезболивающие препараты и направляют его санитарным транспортом в стационар. Неоперативное лечение включает иммобилизацию сустава, лечебные пункции с удалением гнойного экссудата и промыванием суставной полости растворами антисептиков, антибиотиков, ферментов. Обязательно проведение
общего антибактериального лечения. При прогрессировании гнойного процесса, производят широкую артротомию и хирургическую санацию, при показаниях - резекцию суставных концов, ампутацию конечности. Последующая реабилитация направлена на устранение контрактур и восстановление опорно-двигательной функции конечности (ЛФК, массаж, механотерапия, физические методы лечения).

Остеомиелит
Остеомиелит костей конечностей:

Местные причины остеомиелита, осложняющего течение переломов, могут быть первичными и вторичными,
к первичным причинам относится возникновение одного или нескольких
открытых переломов с обширной зоной повреждения. Существенную роль
играют величина и характер микробного загрязнения раны, образование
свободных костных осколков, выстояние концов костных фрагментов, лишенных на большом протяжении надкостницы, а также первичное нарушение кровообращения вследствие разрушения или сдавления окружающих
мягких тканей. Вторичные причины возникают в результате нагноения по ходу костномозговой полости и гибели костного мозга, некроза концов костных отломков,
обнажения кости вследствие некроза кожи и мышц, вторичных регионарных
расстройств кровообращения в зоне перелома из-за отека, тромбоза, лимфостаза, внешнего сдавления гипсом или другими средствами иммобилизации

Частота развития послеоперационного остеомиелита в настоящее время значительно выросла, особенно при внутреннем остеосинтезе множественных переломов, что можно объяснить пониженной резистентностью
организма тяжело пострадавших от политравм по отношению к микроорганизмам. Так называемый спицевой остеомиелит при одиночных переломах наблюдается редко. Чаще всего он возникает при проведении спицы через бугор пяточной кости, редко — при проведении
ее через бугристость большеберцовой
кости. Тяжелый распространенный остеомиелитический процесс у ослабленных больных может возникнуть в метаэпифизе бедренной кости при нагноении
тканей вокруг спицы. В результате у больных могут образоваться большие гнойные полости, для замещения
которых местных материалов может оказаться недостаточно. Значительно чаще (11,2% случаев)
отмечается развитие остеомиелита при
использовании аппаратов наружной
фиксации. Спицы, соединяющие кость
с наружными элементами крепления,
являются потенциальными воротами
для проникновения инфекции в ткани,
в том числе и в костный мозг.

Диагностика
Для выявления очагов некроза с успехом применяют различные виды рентгенографии: прицельные снимки с увеличением изображения, снимки с зондом
в свищах и фистулографией. Обязательна рентгенография с захватом всего
массива мягких тканей для выявления отторгающихся секвестров и распространения свищевых лабиринтов (при фистулографии). Диагностические возможности значительно расширяет компьютерная томография. Окончательный
диагноз остеомиелита может быть поставлен при сочетании наличия незаживающих свищей или периодических обострений гнойного воспаления тканей
с соответствующей рентгенологической картиной (наличие полостей в костях
или секвестров).

Лечение
Лечение острых форм остеомиелита заключается в широком вскрытии абсцессов и затеков гноя в мягкие ткани с достаточным дренированием и обеспечением оттока гноя под действием силы тяжести. Окончательное лечение
заключается в радикальной хирургической обработке очага остеомиелита
с последующей мышечной и костной пластикой. Упорное течение остеомиелитического процесса заставляет хирургов искать новые и совершенствовать известные средства и методы воздействия
как местного, так и общего характера. Большое внимание в последние годы
уделяется костной пластике остеомиелитических полостей, пломбировке полостей искусственными материалами с антибиотиками, длительному промыванию полостей антисептическими и электрохимически активированными
растворами, применению оксигенобаротерапии, избирательного антибактериального лечения и иммунотерапии, использованию методов гравитационной хирургии.

Абсцесс Броди
Это ограниченный гематогенный остеомиелит, имеющий вид
солитарного абсцесса кости. Полость абсцесса заполнена грануляциями, гноем или серозной жидкостью, окружена пиогенной оболочкой. Прилежащие участки кости склерозированы, надкостница утолщена.
Причины: инфицирование гематогенным путем, основной возбудитель —
золотистый стафилококк. Чаще наблюдают у юношей.

Признаки: локализация — метаэпифизы большеберцовой, лучевой костей,
бедренной и плечевой костей. Клинически характеризуется длительным многолетним течением с редкими обострениями без выраженного повышения
температуры тела. Больные жалуются на боль, усиливающуюся по ночам. Над
абсцессом ткани болезненны, утолщены, кожа умеренно гиперемирована. На
рентгенограмме видно круглое или овальное резко ограниченное очаговое
разрежение, окруженное склеротическим ободком, иногда с небольшим секвестром в центре.
Лечение: может наблюдаться самопроизвольное излечение, но также может сформироваться поднадкостничный абсцесс (проявляется острым воспалением и
чрезмерно сильной болью) с прорывом гноя в мягкие ткани и через кожу наружу с образованием свищей. Лечение хирургическое.

Склерозирующий остеомиелит Гарре
Это результат воспалительного процесса в длинных трубчатых костях (чаще в большеберцовой), который приводит
к утолщению кости — остеосклерозу — и облитерации костномозговой полости. Характеризуется вялым течением без острых проявлений,
в поздних стадиях процесса появляется распирающая боль в кости, особенно
ночью, при незначительном повышении температуры тела, болезненна глубокая пальпация пораженной кости. Свищи не образуются. Болезнь длится в среднем 6—8 лет. По клинической картине может напоминать саркому. На рентгенограмме выявляется веретенообразное утолщение
кости со склерозированием коркового слоя, на отдельных участках — облитерация костномозговой полости.
Лечение хирургическое.

Остеомиелит позвоночника.
Причины: открытые и огнестрельные переломы,
ортоградное метастазирование при инфекционных заболеваниях (стоматит,
тонзиллит, грипп и др.).
Признаки: выявляются клиническая картина общей интоксикации организма, болевой синдром в пораженном отделе позвоночника, вынужденное
(противоболевое) положение туловища (анталгическая поза), резкое ограничение подвижности позвоночника, местная резкая болезненность при постукивании по остистому отростку пораженного позвонка и при сдавливании
позвоночника по оси. В зависимости от локализации гнойных затеков боли
могут иррадиировать в загрудинную область (симптоматика перикардита),
живот (симптоматика перитонита), крестец (симптоматика псоита), тазобедренные суставы (симптоматика коксита).Наличие корещковых болей и парестезии помогают уточнить локализацию
патологического очага. Асимметричное напряжение мышц спины указывает
на локальное скопление гноя.

На рентгенограммах определяются деструкция и клиновидная деформация
тела позвонка с кифотической и сколиотической деформацией позвоночника. Уточняют диагноз после фистулографии (при свищевой форме) и особенно
после компьютерной томографии и МРТ.
Лечение оперативное в сочетании с мощным антибактериальным и общеукрепляющим лечением. При открытом течении показано вскрытие гнойного
затека (абсцесса, флегмоны) и активное дренирование с проточным промыванием полостей в мягких тканях и очага остеомиелита. При хроническом течении выполняют радикальную обработку остеомиелитического очага в позвонке с последующей костной или мышечной аутопластикой. Стабилизацию позвоночника осуществляют с помощью различных методик, нередко и заднего спондилодеза.

Остеомиелит таза.
Причины:  ушибы и переломы таза с повреждением внутренних органов, открытые и огнестрельные переломы, ортоградное метастазирование при воспалительных заболеваниях половых и других внутритазовых
органов, гнойничковых поражениях кожи, фурункулезе, тонзиллите, а также
при септических состояниях различной этиологии. Чаще поражаются подвздошная кость, крестцово-подвздошное сочленение, реже — лобковая и седалищная кости.
Признаки: отмечаются подострое и хроническое развитие болезни, тупые
боли в подвздошной, ягодичной областях, в бедре, тазобедренном суставе или
во всей половине таза с иррадиацией в крестец, поясницу, в нижнюю область
живота. Боли периодически усиливаются, вынуждая больных лежать в необычной позе.

При хроническом течении болевой синдром усиливается при ходьбе (выражена хромота), приседаниях, наклонах туловища. Выявляются положительные симптомы, характерные для переломов костей таза. Скопление гноя,
флегмоны проявляются в виде опухолевидных образований по внутренней
или наружной поверхности вдоль подвздошного гребня, в области ягодиц, поясницы, паха, верхней трети бедра. Прорыв флегмоны и формирование свищей облегчают диагностику. Различное расположение гнойных затеков создает пеструю клиническую
картину, отдельные симптомы которой могут быть похожи на другие патологические состояния (аппендицит, ревматизм, коксит). Определенную помощь
в диагностике могут оказать исследования per rectum и per vaginam. Частыми
осложнениями являются анкилоз тазобедренного сустава и укорочение ноги
на стороне поражения. Деструктивные изменения костей таза на рентгенограммах сходны с таковыми при туберкулезных поражениях, что
требует проведения специфических проб. Диагноз и распространение процесса уточняют термографическими исследованиями и особенно компьютерной
томографией и МРТ.

Лечение
В острой стадии необходимо вскрыть абсцесс (флегмону) и активно дренировать гнойную полость с применением постоянного промывания
растворами антисептиков. Окончательный лечебный комплекс включает ликвидацию очага остеомиелита, антибактериальную и иммунотерапию, общеукрепляющие средства. Радикальную обработку очага остеомиелита с резекцией пораженной кости
таза выполняют в хронической стадии, не ранее 6 мес. после стойкого заживления свищей. Образующиеся полости в костях и мягких тканях заполняют
аутопластическим (кость, мыщца на питающей ножке) или аллогенным (деминерализованные костные трансплантаты, биомасса из деминерализованной костной ткани и др.) материалом. Ортопедическое лечение направлено в основном на устранение порочных
положений нижних конечностей и улучшение опорно-двигательной функции
больных. Активно используют электролечение, магнито- и ультразвуковую терапию,
местное и общее УФО, УФО крови, облучение лазером, гемосорбцию, баротерапию.


title: Скачать презентацию или конспект Заболевания и профилактика нарушений эндокринной системы

extracted_text:
pptcloud.ru

    Заболевания  и профилактика  нарушений  эндокринной  системы
Диагностика достигла таких успехов,что здоровых людей практически не осталось.
                                            Бертран Рассел
Интерактивная доска
Задание эндокринологу.gwb
Задания группам
Найдите в тексте  учебника (параграф  59) материал  о  заболевании  железы  внутренней  секреции, изучите его.
Заполните  таблицу   № 218  в  рабочей  тетради.
Решите  биологическую задачу, определив, какое заболевание  описывается в произведении.
Создайте презентацию с изображением людей, у которых есть симптомы  заболеваний  эндокринной  системы.
Видео  о  гигантах
видео эндокринная система\video.mp4
Леонид Стадник

Здоровый  образ жизни             Нездоровый образ  жизни

Человек
Злоупотребление алкоголем,  курение, наркомания
Нарушенный  режим питания
Гиподинамия
Медицинская  безграмотность
Отказ от  вредных привычек
Сбалансированное  правильное питание
Регулярная  физическая  и  двигательная активность
Полноценный  отдых

Влияние  окружающей среды

И. С. Тургенева  «Живые  мощи».
«Я приблизился и  остолбенел от удивления. Передо  мной лежало живое человеческое  существо, но что это было такое?   Голова  совершенно высохшая, одноцветная, бронзовая – ни дать, ни взять икона старинного письма; нос узкий, как лезвие  ножа, губ почти не видать – только зубы белеют и глаза, да из-под  платка выбиваются пряди желтых волос. У подбородка, на складке одеяла, движутся, медленно перебирая  пальцами, как палочками, две крошечные руки тоже бронзового цвета…

А.  Кронин  «Цитадель».
«Это  был  тот  же  Имрис,  но черты  его лица как-то неуловимо  погрубели, исказились. Лицо имело  отёчный  вид, ноздри расширены…  Весь  он был  какой-то вялый, точно сонный.  Эндрю заговорил с  ним. Имрис  пробурчал  в ответ  что-то непонятное. Потом…  разразился  какой-то  бессмысленной  враждебной тирадой».

Здоровый  образ жизни             Нездоровый образ  жизни

Человек
Злоупотребление алкоголем,  курение, наркомания
Нарушенный  режим питания
Гиподинамия
Медицинская  безграмотность
Отказ от  вредных привычек
Сбалансированное  правильное питание
Регулярная  физическая  и  двигательная активность
Полноценный  отдых

Влияние  окружающей среды

Рубенс Соломенная  шляпка
Леонардо да Винчи

          Мона Лиза
Суточная  потребность организма  человека  в йоде
Содержание  соединений йода в почве  Хабаровского  края
мг/л
Статистика – распространенность  зоба  среди населения  края
Статистика  по заболеваниям щитовидной  железы

Здоровый  образ жизни             Нездоровый образ  жизни

Человек
Злоупотребление алкоголем,  курение, наркомания
Нарушенный  режим питания
Гиподинамия
Медицинская  безграмотность
Отказ от  вредных привычек
Сбалансированное  правильное питание
Регулярная  физическая  и  двигательная активность
Полноценный  отдых

Влияние  окружающей среды

Гипотезы

Диагностика достигла таких успехов,что здоровых людей практически не осталось.
                                            Бертран Рассел
Оцените урок
Оценка  уроку.gwb

Будьте  счастливы
 и здоровы


title: Скачать презентацию или конспект Синдром длительного сдавливания

extracted_text:
ТРАВМА.  ДИАГНОСТИКА.  ЛЕЧЕНИЕ. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ.
Кафедра общей хирургии СОГМА
Лекция:
Травмой называется воздействие на организм внешних факторов (механических, термических, электрических, лучевых и др.), вызывающих в органах и тканях нарушение анатомических структур, физиологических функций и сопровождающихся общей и местной реакцией организма.
Травматизм – это распространенность травм у определенных групп населения, находящихся в одинаковых условиях.

 Различают:

 Производственный
- промышленный
			- сельскохозяйственный
 Транспортный
			- автомобильный
			- железнодорожный
 Военный
 Спортивный
 Бытовой
Каждый из этих видов травматизма обусловлен определенными факторами и имеет свои характерные особенности. Так, при производственном и военном преобладают ранения, а при спортивном – ушибы и растяжения.

ЗАКРЫТАЯ                          		   		 ОТКРЫТАЯ

                     				НЕПРОНИКАЮЩАЯ                    					ПРОНИКАЮЩАЯ

ОДИНОЧНАЯ
МНОЖЕСТВЕННАЯ
КОМБИНИРОВАННАЯ
СОЧЕТАННАЯ
					ОСТРАЯ
                                                    ХРОНИЧЕСКАЯ

ТРАВМА
ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ
Ушибы (contusio) -  это закрытые механические повреждения тканей и органов без видимого нарушения кожных покровов. Сопровождаются разрывом капилляров и кровоизлиянием в мягкие ткани.
          Клинические признаки – боль, кровоподтек, отечность, нарушение функции, возможно образование гематомы. При ушибе сустава может возникнуть гемартроз, т.е. скопление крови в суставе.
	Принципы лечения : холод, давящая повязка, мази, снимающие отек – троксевазин, индовазин, гепариновая мазь. При гемартрозе выполняется пункция сустава с эвакуацией крови, иммобилизация, физиотерапия.
ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ
Растяжение (distorsio) – это закрытое повреждение связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической целостности. При этом наблюдается разрыв отдельных волокон суставной сумки и точечные кровоизлияния.
 	Клинически растяжение проявляется увеличением объема сустава за счет отека параартикулярных тканей, боль, ограничение объема движений в суставе.
	Принципы лечения: холод, поверхностная анестезия хлорэтилом или лидокаином, фиксирующая повязка, гипсовая иммобилизация, применение мазей – финалгон, индометациновая, долпиг, фастум-гель, физиотерапия.
ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ
Разрывы тканей(rupturae)- наступают при  превышении физиологического предела эластичности и прочности тканей, связок, сухожилий, мышц.
		 Клинически разрывы проявляются болью и выпадением функции, патологической подвижностью при разрыве связок, симптомами блокады при повреждении менисков сустава.
		 Лечение разрывов только оперативное – восстановление анатомической непрерывности местными тканями или пластическими операциями.
ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ
Сотрясение (commotio) – механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению функционального их состояния без макроскопически видимых анатомических нарушений.
ВЫВИХИ
Клиника – боль, отсутствие активных и пассивных движений, отек, кровоподтек или гематома, гемартроз, вынужденное положение конечностей, деформация в области сустава.

	          Диагноз подтверждается рентгенологически

Вывихи (luksacio) – это стойкое патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающее активные и пассивные движения.
КЛАССИФИКАЦИЯ

ВРОЖДЕННЫЕ                                                      		  ПРИОБРЕТЕННЫЕ

         НЕПОЛНЫЕ 				                 ПОЛНЫЕ

         ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ           ПРИВЫЧНЫЕ            ОСЛОЖНЕННЫЕ
 ВЫВИХИ

ВЫВИХИ

Лечение:

Догоспитальный этап – транспортная иммобилизация шинами Крамера, Дитерихса, пневматическими шинами, фиксирующей повязкой Дезо, подручными средствами. Введение анальгетиков (и наркотических).

В стационаре: после уточнения диагноза производят местное обезболевание новокаином, лидокаином, ультракаином, введение наркотических средств и вправление, которое основано на растяжении и расслабление мышц и повторении движений, характерных для данного сустава. Используют метод Кохера и Дженилидзе. После вправления производится контрольный снимок и фиксация гипсовой лонгетой на 1 – 2 недели.
Вправление вывиха по Кохеру
СИНДРОМ  ДЛИТЕЛЬНОГО  СДАВЛЕНИЯ
Синонимы, использующиеся  для обозначения этого термина – краш-синдром, травматический  эндотоксикоз,  синдром  компрессии  тканей, миоренальный синдром.
 СДС- это развитие   прижизненного  некроза тканей,  вследствие    длительной компрессии  сегмента  тела, вызывающего  эндотоксикоз  и развитие острой  почечной  недостаточности.
ПАТОГЕНЕЗ
ИШЕМИЯ ТКАНЕЙ

МЕХАНИЧЕСКОЕ  РАЗРУШЕНИЕ

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ  АЦИДОЗ

МИОГЛОБИНУРИЯ И МИОГЛОБИНЕМИЯ

БЛОКАДА  ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ

ОСТРАЯ  ПОЧЕЧНАЯ  НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

КЛАССИФИКАЦИЯ
 По  виду компрессии :  раздавливание
                                               сдавление  ( прямое, позиционное )

  По  локализации :       изолированная (одна анатомическая   				  область)
                                       	  множественная
                                             сочетанная (с переломами, повреждениям
                                             сосудов и нервов, ЧМТ).

  По степени  тяжести :  I   ст. -  легкая ( сдавление до 4 часов )
                                              II  ст. - средняя ( до 6 часов )
                                              III ст. - тяжелая ( до 8 часов )
                                              IY ст. - крайне тяжелая ( сдавление 		    			 обеих    конечностей в течение
     			                              8 часов и более).
 I  степень - незначительный  отек   мягких тканей, кожа бледная, на границе поражения выбухает над  здоровой. Признаков нарушения кровообращения  нет.

II  степень - умеренный  индуративный отек мягких тканей и их напряжение.          Кожа  бледная, с  участками  цианоза. Через  24-36 часов  образуются  пузыри  с  прозрачным  желтоватым  содержимым. Нарушение  венозного кровообращения  и  лимфооттока  приводит к  прогрессированию  нарушений  микроциркуляции, микротромбозам, нарастанию  отека  и  сдавлению  мышечной  ткани.

III степень -  выраженный   отек  и  напряжение  мягких  тканей. Кожные  покровы  цианотичпы  или  «мраморного»  вида. Через  12-24  часа  появляются  пузыри  с  геморрагическим  содержимым. Индуративный  отек  и  цианоз  быстро  нарастают, что  свидетельствуетО  грубых  нарушениях  микроциркуляции, тромбозе  вен,  приводящих  к  некротическому  процессу.

IY степень -  индуративный  отек  выражен, ткани  резко  напряжены. Кожные  покровы  синюшно- багрового  цвета, холодные. Эпидермальные  пузыри  с  геморрагическим  содержимым. Отек  практически  не нарастает, что  свидетельствует  о  глубоких  нарушениях  микроциркуляции  и   недостаточности  артериального  кровотока .ё
КЛИНИКА
 I  период   -  ранний (период  шока)  до 48  часов  после
                       освобождения от  сдавления.

В  клинике   преобладают  проявления  травматического  шока :  выраженный  болевой  синдром,   психо- эмоциональный  стресс, нестабильность  гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия, протеинурия  и  цилиндрурия.

 II  период  -  период  острой  почечной  недостаточности .  Длится  от
                       3 до  12  дней.

В  клинике  нарастает  отек  конечностей, освобожденных  от  сдавления, на  поврежденной  коже  обнаруживаются  пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация  сменяется  гемодилюцией, нарастает  анемия, резко  снижается  диурез , вплоть  до  анурии. Гиперкалиемия  и  гиперкреатининемия  достигают  наиболее  высоких  цифр
      L – 35%.

 III  период    -  восстановительный  (3 -4  неделя)

Нормализуется  функция  почек, содержание  белка, креатинина и  электролитов  крови. На  первый  план  выходят инфекционные  осложнения.  Высок  риск  развития  сепсиса.
 Опыт  медицины  катастроф  показывает, что  наибольшее  значение  в  определении  тяжести  клинических  проявлений  СДС  имеют  степень  сдавления и  площадь  поражения, наличие  повреждений внутренних  органов, переломов  и  кровотечения. Сочетание  даже  короткого  по  времени  сдавления  конечности  с  любой  другой  травмой  резко  утяжеляет  течение   и  ухудшает прогноз.
ЛЕЧЕНИЕ
Одним  из  первых  догоспитальных  мероприятий  должно  быть  наложение  резинового  жгута  на  сдавленную  конечность, ее  иммобилизация  и  введениие  наркотических  анальгетиков
(промедол, омнопон, морфилонг)  для  снятия  болевого  синдрома  и  эмоционального  стресса .
ЛЕЧЕНИЕ
 I  ПЕРИОД

     Противошоковая  и  дезинтоксикационная    терапия  включает:
-   внутривенное  введение  свежезамороженной  плазы
     (до 1  литра  в     сутки),  полиглюкина, реополиглюкина;
введение  кристаллоидов   (ацесоль, хлосоль, дисоль,
     р-р  Рингера);
-    дезинтоксикационных  кровозаменителей (гемодез, неогемодез,  неокомпенсан );
-    перорально  применяется сорбент – энтеродез.

    Экстракорпоральная  детоксикация  в  этот  период  представлена  плазмоферезом  с  извлечением  до  1,5  литров  плазмы.
ЛЕЧЕНИЕ
 II  ПЕРИОД
         Состав  и  объем  инфузий  коррегируется  в  зависимости  от суточного диуреза, степени  интоксикации,  кислотно-шелочного  равновесия   и характера  оперативного  вмешательства.
         Инфузионно- трансфузионная  терапия  проводится  в  объеме  не  менее  2  литров в  сутки: плазма, альбумин, аминокислоты, гидрокарбонат  натрия, глюкозо-новокаиновая  смесь, р-р  глюкозы .
         Плазмоферез  показан  всем  пострадавшим, у  которых  сдавление  было
      более  4  часов, имеющих  признаки  интоксикации  и  локальные  изменения                      поврежденной  конечности.
         ГБО – 1-2  раза  в  сутки с  целью  уменьшения  гипоксии  тканей.
        Форсированный  диурез – до  80-100 мг  лазикса  на  фоне введения
        3-4  литров растворов  в/в.
        Антибактериальная  терапия
        Дезаггрегантная  терапия: гепарин, курантил, трентал

Выбор  хирургической  тактики -  в  зависимости  от  состояния
и  степени  ишемии  поврежденной  конечности.


title: Скачать презентацию или конспект Психология девиантного поведения

extracted_text:
Психология девиантного
поведения

Девиации в психиатрии
Московский Государственный Университет Экономики, Статистики и информатики (МЭСИ)
Жданова М.Ю.
ДГЕ-101
Москва
2012
Психология девиантного поведения — это междисциплинарная область научного знания, изучающая механизмы возникновения, формирования, динамики и исходов отклоняющегося от разнообразных норм поведения, а также способы и методы их коррекции и терапии. Данная дисциплина находится на стыке клинической психологии и психиатрии, и для ее освоения требуются знания и навыки из этих научных областей.
Психиатрия
Психология девиантного поведения
Клиническая психология
Психология

Девиантное поведение – устойчивое поведение личности, отклоняющееся от наиболее важных социальных норм, причиняющее реальный ущерб обществу или самой личности, а также сопровождающееся ее социально-психологической дезадаптацией.

Психиатрия – отрасль клинической медицины, изучающая психические расстройства через призму методологии медицины, методы их диагностики, профилактики и лечения.
В рамках психиатрического подхода девиантные формы поведения рассматриваются как предболезненное состояние личности, способствующее формированию тех или иных психических расстройств и заболеваний.

Т.е. не достигшие патологической выраженности в силу различных причин отклонения поведения, те "как бы психические расстройства", которые не в полной мере соответствуют общепринятым критериям для диагностики симптомов или синдромов. Несмотря на то, что эти отклонения и не достигли психопатологических качеств, они все же обозначаются термином расстройства.
Психическое расстройство - это группа разнообразных нарушений и симптомов, отклонений психики, которые причиняют страдание и нарушают обычное функционирование личности. Причины психических заболеваний и расстройств могут быть самыми разными, от генетических до социально обусловленных.
Классификация психических расстройств
Некоторые наиболее распространенные психические нарушения.
Шизофрения
Дромомания
Невроз
Паранойя
Клинические проявления этого заболевания чрезвычайно многообразны, неоднозначны у разных больных и могут с течением времени существенно меняться у одного и того же пациента.
 ШИЗОФРЕНИЯ - тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения, в том числе мыслительные процессы, восприятие, эмоции (аффекты), мотивацию и даже двигательную сферу.

    Существует много гипотез о причинах шизофрении, начиная с теорий, рассматривающих в качестве такой причины нездоровые взаимоотношения в семье, до биохимических концепций, предполагающих, что в основе болезни лежит нарушение метаболизма головного мозга, приводящее, например, к выработке веществ, вызывающих галлюцинации. Исследования близнецов и приемных детей доказывают важность генетического фактора, однако механизм проявления его действия и способ наследственной передачи неизвестны.
Мужчины: 15 - 35 лет
Женщины: 27 - 37 лет
Шизофренией болен 1% населения земного шара, и ежегодно в мире регистрируется 2 млн. новых случаев заболевания.
ПАРАНОЙЯ — психическое расстройство; в настоящее время большинством отечественных психиатрических школ рассматривается в синдромологическом аспекте как паранойяльное симптомообразование в виде формирования систематизированного интерпретативного бреда в рамках различных психических нозологий. Впервые была выделена K. Л. Kальбаум (1863) в качестве самостоятельного психического расстройства с преимущественным расстройством рассудочной деятельности.

Данное психическое расстройство характеризуется длительными периодами необоснованного недоверия к окружающим, а также повышенной восприимчивостью.

В России одним из методов лечения данного заболевания является химиотерапия, для облегчения состояния больного также важна его социальная адаптация (индивидуальная психотерапия, регулярные встречи с лечащим врачом и установление доверительных отношений с ним, а также семейная поддержка)
Невроз  — в клинике: собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности. Понятие «невроз» было введено в медицину в  1776 году шотландским врачом Уильямом Кулленом.
Психические симптомы
Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин).
Нерешительность.
Проблемы в общении.
Неадекватная самооценка: занижение или завышение.
Частое переживание чувства тревоги, страха, фобии.
Неопределенность или противоречивость системы ценностей, представления о себе, о других и о жизни
Нестабильность настроения
 Раздражительность.
Высокая чувствительность к стрессам
Плаксивость
Обидчивость, ранимость
Тревожность
Зацикленность на психотравмирующей ситуации
При попытке работать быстро утомляются
Чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры
Физические симптомы
Головные, сердечные боли, боли в области живота.
Усталость, повышенная утомляемость, снижение  работоспособности.
Вегето-сосудистая дистония , головокружения и потемнения в глазах
Нарушения вестибулярного аппарата
Нарушение аппетита
Нарушения сна
Психологическое переживание физической боли , излишняя забота о своем здоровье.
Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления и т.д.
Симптомы
Дромомания — импульсивное влечение к перемене мест. Под дромоманией принято понимать влечение к побегам из дома, скитанию и перемене мест, наблюдается при различных психических заболеваниях.
В формировании дромомании выделяют реактивный этап — первый уход из дома в связи с психической травмой, затем уходы становятся привычными, фиксированными, на любую незначительную неблагоприятную ситуацию возникает привычная реакция — уход из дома. Встречается при психопатиях, обсессивно-компульсивных расстройствах.
В последующем уходы из дома становятся безмотивными, неожиданными, приобретают характер импульсивности.
Дромомания, характерная для детского и подросткового возраста, является вполне нормальным проявлением психического развития, но известны случаи, когда, возникнув в детстве, дромомания сохраняется и у взрослых мужчин и женщин, причём женщину не останавливает наличие маленьких детей, здоровье которых во время бродяжничества подвергается опасности.
Библиография
 Братусь Б.С. Аномалии личности. - М., 1988.
Кирпиченко А.А. "Нервные и психические болезни".
Клейнберг Ю.А. Психология девиантного поведения. - М., 2001.
http://ru.wikipedia.org/
http://medicina.ua/
http://www.psyobsor.org/


title: Скачать презентацию или конспект Чувствительность кожи

extracted_text:
Сезім мүшелері
Тері .
Жоспар:
Анализаторлар туралы түсінік.
Көру жүйесі.
Есту тепе-теңдік мүшесі.
Иіс сезу мүшесі.
Дәм сезу мүшесі.
Тері қабаттары мен құрылысы.
Анализаторлар немесе талдағыштар (анализаторы); (көне грекше: ἀνάλυσις - жіктелу, талдау) — шеткі қабылдағыш бөлімдерден басталып, ми орталықтарында аяқталатын күрделі жүйке механизмі, яғни ол дененің сыртқы және ішкі ортасын жүйке жүйесінің орталық бөлігімен байланыстырып түрған рефлекторлық доганың сезімтал бөлігі. Талдағыштар үш бөлімнен түрады: 1) тітіркеністі қабылдайтын шеткі бөлім (рецепторлар); 2) жүйкелік қозуды өткізетін аралық бөлім; 3) қабылданған сезімге талдау жасалынатын ми жабынындағы және қыртыс астындағы сезімтал орталық бөлім. Анализаторлардың көмегімен адам мен жануарлар организмдері мен қоршаған орта арасында байланыс қалыптасады. Сонымен қатар, олар организмдегі зат алмасу процесінің қалыпты өтуі, үлпалар мен мүшелердің қанмен жабдықталуы, әртүрлі жүйелер қызметінің үйлесімді реттелуі туралы ақпараттармен орталық жүйке жүйесін хабардар етіп отырады.
Көру жүйесі
Вспомогательные органы
глаза
Көз алмасы
Көз алмасының
қабықшылары
Ішкі ядро
Көз алмасының б/е
Көз жас аппараты
Қабақ
Жас ағатын өзек
Көз жасының көлі
Көз жас безі
Фиброзды
 қабықша
Қасаң
 қабық
Склера
Торлы
қабықша
Тамырлы
қабықша
Нұрлы
қабықшы
Кірпікті
дене
Меншікті
Тамырлы
қабықша
Шыны тәріздес
 дене
Көз бұршағы
Көз алмасының
сұйықтығы
Таяқшалар
Колбашалар

Есту тепе-теңдік мүшесі
Сыртқы құлақ
Ортаңғы құлақ
Ішкі құлақ
Ұлу
Сыртқы есту
жолы
Есту
 сүйекшелері
Дабыл
жарғағы
Дабыл қуысы
Есту түтігі
Ұлу
Кіреберіс
Жартылай иірімді
 түтікшелер

Тері
Эпидермис
Дерма
Терінің қосалқы
мүшелері
Торлы қабат
Емізікті қабат
Май
бездері
Тырнақ
Сүт бездері
Тер бездері
Түтіктер

1 — қасаң қабық; 2 — көз алмасының алдыңғы камерасы; 3 — нұрлы қабықша; 4 — көз алмасының артқы камерасы; 5 — көз бұршағы; 6 — кірпікті дене; 7 — конъюнктива; 8 — кірпікті дене; 9 — көздің шеткі тік б/е; 10 — көздің ішкі тік б/е; 11 — меншікті тамырлы қабықша; 12 — шыны тәрізді дене; 13 — склера; 14 —торлы қабықша; 15 — көру жүйкесігнің дискісі; 16 — кру жүйкесі
Көз
Көру талдағышының негізгі мүшесі – көз алмасы. Ол бас сүйектің аддынғы жағындағы екі ойықта – көз шарасында, орналасқан. Көру мүшесі оптикалық, фоторецепциялық жүйелерден және қосымша қорғағыш аппараттан құралады. Көз алмасы шар пішінді құрылым. Онын алдына қарай шығыңқы келген бөлігін көздің алдынғы полюсі, ал артқы жағын – артқы полюсі деп атайды. Сырт жағынан көз алмасы үш қабықпен қапталған. Ең сыртқы фибриозды қабық – ақ қабық, ортаңғы -тамырлы қабық, және ішкі – торлы қабық. Сыртқы қабықтың алдынғы болігін қасаң кІабықіі деп атайды. Ол түссіз, мелдір, дөңгелек, дөңес, сағат әйнегіне үқсас келеді. Қасаң қабық арқылы көздің ішіне жарық сэулесі сыңцырылып өткізіледі. Осы фиброзды қабықтың артқы бөлігін ақ қабық деп атайды. Ақ қабық көз алмасының артқы жағынан шыққан көру жүйкесінің сыр-тын қаптап, нерв қабын түзеді. Ақ қабықты астарлай тамырлы қабық орналасады. Бұл қабатта көзді қоректендіретін кан тамырлары орын тебеді. Тамырлы қабықтың қасаң қабықты астарлай орналасқан алдыңғы бөлігін нурлы қабық деп атайды. Көздің түсі осы нұрлы қабықтағы бояғыштарға (пигменттерге) байланысты болады. Нұрлы қабықтың ортасында қарашық деп аталатын тесік болады. Ол арқылы жарық сәулесі көздің ішіне өтіп, торлы қабыққа жетеді. Нұрлы кдбықта сақиналы және сәулелі бағытта орналасқан ет талшыктары болады. Сақиналы еттер жиырылғанда көз қарашығы тарылады, сәулелі еттер жиырылғанда – ол кеңейеді. Осының нәтижесінде көз алмасының ішіне өтетін жарық сәулесінің шоғыры кебейіп, не азайып отырады да, көз жарық күшіне бейімделеді – көз адаптациясы жүреді.
1 — жоғарғы тік б/е; 2 — жоғарғы қиғаш б/е; 3 — шеткі тік б/е; 4 — қасаң қабық; 5 — конъюнктива; 6 — қарашық; 7 — медиалды тік б/е; 8 — төменгі тік б/е
Көз бұлшықеттері
Қарашықтық артында екі беті дөңес линза пішінді мөлдір дене -көз бүршағы орналасады. Ол сыртынан белдемшелі жүқа қабықпен капталады. Қабық белдеміне циннов байламы бекиді. Бұл байлам тамырлы қабықтың құрылымы – кірпекше еттермен жалғасады. Кірпікшелі дененің жиырылуы нәтижесінде көз бүршағының пішіні өзғеріп, ол не қабысыл, не дөңестеліп отырады. Қасаң қабық пен коз қарашығының арасындағы қуысты коздің алдыңгы камерасы, ал қара-шық пен көз бүршағы арасындағы қуысты – көздің артқы камерасы деп атайды. Бұл камералар мөлдір сүйықпен – шылауықпен толған. Көз алмасының көз бұршағының артында жатқан қуысын шыны тәрізді дене деп аталатын түссіз, мөлдір, қоймалжың сүйық зат толтырып тұрады. Аталған құрылымдар – қасаң қабық, шылауық, көз бұршағы және шыны тәрізді дене, – көздің оптикалық, немесе сындырушы жүйесі, деп аталады. Оптикалық жүйе, әсіресе көз бұршағы, көздің әртүрлі қашықтықтан айқын көруге бейімделуін – аккомодация үрдісін, – қамтамасыз етеді. Торлы қабықта жарық сезгіш рецепторлар – таяқшалар мен сау-ытшалар орналасады, сондықтан оны жарық сезгіш, немесе фоторецепциялық, бөлім деп атайды. Торлы қабықтың құрылымы өте күрделі, ол 10 қабаттан түрады. Оның, тамырлы қабықпен жанасатын сыртқы қабатын пигментті жасушалар түзеді. Бұл жасушалар қүрамында жарықтың шағылысуына мүмкіндік бермейтін фусцин деген пигмент болады. Көзге тым күшті жарық түссе, пигмент дәндері эпителиальдық жасушалардан олардың өсінділеріне ығысып, таяқшалар мен сауытшаларды күшті жарықтан калқалайды.
Түнгі тіршілікке бейімделген жануарларда пигментті жасушалар мен фоторецепторлар арасында ерекше кристалдан, немесе талшықтан құралған жарықты кері шағылыстыратын қабат болады. Жарықтың кері шағылысуы нәтижесінде жарық түскенде түнгі жануарлар көзі жарқырап тұрады. Осыдан фоторецепторларға тікелей түскен сәуле ғана емес, шағылысқан сәуле де әсер етіп, олардың қараңғыда жарықты сезіну мүмкіндігі артады. Кейбір жануарлардың (сиыр, жылқы, мысық) қараңғыда көзі жарқырап тұрады. Бұл көздің түбінде, тамырлы қабықтың алдында ерекше шағылдырғыш жарғақтың (тапетум) болуына байланысты. Аталған жарғақ күміс кристалдар сіңген талшықтардан құралады да, көзге түскен жарықты кері шағылыстырады. Торлы қабықтың келесі қабаты таяқшалар мен сауытшалардан құралады. Сауытшалар күндізгі көру аппараты, олар күшті жарқыраған жарықпен ғана тітіркенеді, ал таяқшалар түнгі көру аппараты, олар әлсіз, қарауытқан сәулелердің әсерімен тітіркенеді. Таяқшалардың жалпы саны 130 млн., сауытшалар саны 9 млн. Үй құстарында (тауық, үйрек) сауытшалар көп болады. Торлы қабықтың ортаңғы бөлімінде сауытшалар, ал шет жағында таяқшалар көбірек шоғырланады. Фоторецепторлар екі буыннан – ішкі жөне сыртқы, – тұрады. Сыртқы, пигментті қабатқа жақын орналасқан буында жарыққа сезімтал көру пигменті болады, ал ішкі буында жасушалардағы қуат алмасуын қамтамасыз ететін ядро мен митохондриялар орналасады. Фоторецепторлар буындары бір-бірінен мембранамен бөлінеді. Бұл мембрана арқылы 16-18 жіңішке жіпшелерден – фибриллалардан, құралған шоғыр өтеді. Ішкі буыннан өсіңділер басталады. Олар арқылы қозу фоторецепторлардан олармен түйісетін қос өрісті (биполярлы) жасушаларға беріледі.
1 — қас; 2 — үстіңгі қабақ; 3 ---  кірпіктер; 4 — көз-жас безі; 5 — жас емізікшесі; 6 — жас нүктесі; 7 — көз жас көлі; 8 — көз жас қоймасы; 9 — төменгі қабақ; 10 көз жас өзегі; 11 — мұрынның жас ағатын өзегі
Көз жас аппараты
Қос өрісті жасушалар туйінді (ганглиозды) жасушалармен жалғасады. Соңғы жасушалар өсінділері көру жүйкесін құрайды. Әрбір қос өрісті жасушалар көптеген таяқшалармен байланысады. Әр бір сауытша тек бір ғана қос өрісті жасушамен байланысады, сигналды соған ғана береді. Демек, қатар жатқан таяқшалардан шыққан сигналдар бір-бірімен тоғысса, қатар жатқан сауытшалар сигналдары жеке-жеке беріледі. Көру талдағышының өткізгіш жолын көру жүйкесі құрайды. Бұл жүйке арқылы импульстер латеральдық имек дене ядроларымен төрт төмпешіктің алдыңғы екі төмпешігіне бағытталады. Ал соңғы құрылымдар нейрондарының аксонымен импульстер үлкен ми жарты шарлары қыртысының шүйде бөлігіне орналасқан көру талдағышының орталығына беріледі. Жарық сезгіш жасушаларда қозу үрдісі фотохимиялық реакция нәтижесінде пайда болады. Таяқшаларда жарыққа сезімтал родопсин, ал сауытшаларда – йодопсин деген заттар болады. Родопсин мен йодопсин белок тектес жоғары молекулалы қосылыстар. Жарық әсерімен родопсин ретинен (А дәрумендерінің альдегиді) және опсин белогына ыдырайды да, өзінің қызыл түсін жоғалтып, алдымен сары түске айналады, артынан түссізденіп кетеді. Қараңғыда ретинолдың (А дәрумендері) қатысуымен родопсинді қайта синтездеу үрдісі жүреді. Ретинол жетіспеген жағдайда бұл реакция тежеліп, қараңқыға бейімделу үрдісі бұзылады, ақшам соқырлық байқалады.
Көру рецепторлары аталған пигменттерінің фотохимиялық реакциялары салдарынан қозады. Көру пигменттері ыдыраған кезде бөлінген иондар торлы қабық рецепторларын тітіркендіріп, көру жүйесінде импульстер пайда болады. Құрылымы жағынан йодопсин родопсинге жақын, ол ретинен мен фотопсин белогының қосындысынан түрады. Фотопсин үш турлі болады, сондықтан сауытшалар әр түрлі ұзындықтағы сәулелер толқынына (күлгін, жасыл, қызыл) реакция беретін жасушалар болып жіктеледі. Осы үш түрлі сауьггшалардың әр түрлі комбинацияда қозуы нәтижесінде түрлі рең түйсігі пайда болады. Егер көзге ұзын толқынды сәулелер әсер етсе, онда тек осы толқынды қабылдайтын сауытшалар қозып, қызыл түс түйсігі пайда болады. Жарық әсерінен сауытшалардың екінші түрі қозса – жасыл түс түйсігі, ал үшінші сауытшалар қозса – күлгін түс түйсігі туындайды. Аралық түстер осы үш түрлі сауытшалардың әр түрлі деңгейде қозуының нәтижесінде пайда болады. Мысалы қызыл сары түс түйсігі қызыл сауытшалар күшті, жасыл сауытшалар жеткілікті деңгейде, ал күлгін сауьггшалар әлсіз деңгейде тітіркенгенде пайда болады. Ал осы үш түрлі сауытша бірдей деңгейде қозса – ақ түс қабылданады.
1 — завиток; 2 — балғашық; 3 — төс сүйекшесі; 4 — үзеңгіше; 5 — жарты шеңберлі өзектер; 6 — ұлу; 7 — кіреберіс; 8 — сыртқы есту жолы ; 9 —қалқанның шиыршығы; 10 — ішкі құлақ; 11 — ортаңғы құлақ; 12 — дабыл жарғағы; 13 — сыртқы есту жолы; 14 — қалқан бүртігі;  16 — құлақ шеміршегі; 17 — есту түтігі; 18 — сыртқы құлақ
Сыртқы, ортаңғы және ішкі құлақ
	Адам есту мүшесі арқылы коршаған ортадан әр түрлі дыбыстарды қабылдап талдайды. Есту мүшесі дыбыстарды анықтап ажыратуға көмектеседі. Адамдармен сөз арқылы қарым-қатынас жасайды. Еңбек майданында да есту мүшесінің алатын орны ерекше. Есту мүшесі дыбыс пен тепе-теңдікті сезеді.Құрылысы: есту мүшесі - құлақ. Құлақ 3 бөлімнен тұрады: сыртқы, ортаңғы. және ішкі құлақ.	Сыртқы. құлаққа құлақ қалқаны, мен сыртқы дыбыс жолы жатады. Құлақ қалқаны ауадағы дыбыс тербелістерін құлақтың ішіне бағыттайды. Сыртқы дыбыс жолдарының ішкі шеті жұқа, тығыз, керілген дабыл жарғағымен бітеді. Сыртқы дыбыс жолдары арқылы дыбыс толқындары дабыл жарғағына, содан соң ортаңғы құлаққа өтеді. Дабыл жарғағы сыртқы құлақты ортаңғы құлақтан бөліп тұрады.
1 — балғашықтың басы; 2 — үзеңгіше сүйекшенің қысқа аяғы; 3 —  үзеңгіше сүйекшенің ұзын аяғы; 4 — төсше сүейекше; 5 — есту түтігі; 6 — дабыл жарғағы
Дабыл жарғағы мен есту сүйекшелері
	Ортаңғы. құлақ дабыл жарғағынан кейін басталады, ол самай сүйегінің ішінде орналасқан. Ортаңғы құлақтың ішінде ауа болады. Ортаңғы құлақ қуысы есту түтігі арқылы жұтқыншақпен жалғасады. Адам есінегенде, жұтынғанда есту түтігінің өзегі жұтқыншаққа ашылады, жай уақытта жабық болады. Ортаңғы құлақтың қуысында бірімен-бірі буын арқылы байланысқан 3 дыбыс сүйекшелері (балғашық, төс, үзеңгі) орналасқан. Үшеуін косқандағы салмағы шамамен 0,05 г. Сүйекшелердің сырты сілемейлі қабықшамен қапталған. Балғашық, төс, үзеңгі деген атаулар пішіндері осы заттарға ұқсайтындықтан қойылған. Балғашық сүйегінің жіңішке шеті дабыл жарғағымен бітісіп кеткен. Жуандау шеті буын арқылы төс сүйекшесімен, ол үзеңгі сүйекшесімен қозғалмалы байланысады. Бұл сүйекшелер ортаңғы құлақтың қуысы арқылы дыбыс толқынын өткізеді. Дабыл жарғағының тербелісі алдымен осы үш сүйекке, содан соң ішкі құлаққа беріледі. Ортаңғы құлақ куысындағы қысым атмосфера қысымымен бірдей. Қысым кенеттен төмендеп немесе жоғарылап кетсе, құлақ бітеліп уақытша естімей қалады (әсіресе бұл ұшқанда байқалады). Мұндай жағдайда жиі-жиі жұтыну керек. Адам жұтынғанда ортаңғы құлақ куысындағы қысым атмосферадағы ауа қысымымен теңеседі.	Ішкі құлақтағы куыстар мен иірім өзекшелерден тұратын күрделі жүйені шытырман (лабиринт) деп атайды. Мұндағы шытырманның сыртқысы - сүйекті, ал ішкісі - жарғақты шытырман деп аталады. Шытырмандар - есту мен тепе-теңдік мүшелері. Сүйекті шытырманның ішінде жарғақты шытырман орналасады. Жарғақты шытырманның қабырғалары жалпақ эпителиймен қапталған жұқа дәнекер тақташадан (пластинка) түзілген. Жарғақты шытырманның ішінде лимфа сұйықтығы болады. Оралма тәрізді ширатылған ұлу-дене - есту мүшесі. Бұл ұлудененің куысы сұйықтыққа толы болады. Ұлуденедегі сезімтал жасушалар дыбыс толқынынкабылдап, козуды есту жүйкесіне өткізеді. Қозу есту жүйкесі арқылы ми қыртысының самай бөлігіндегі есту орталығына жеткізіліп, талданып жинақталады.
	Тері - адам денесінің сыртқы жабыны. Тері негізінен үш қабаттан тұрады. Терінің сыртқы қабаты - эпидермис (лат. ері - сырты, үсті, derma - тері), ортаңғы қабаты - нағыз тері (дерма), ішкі қабаты - шелді қабаты деп аталады. Соңғы кезде шелді қабатпен нағыз тері қабатын біріктіріп, бір қабат деп санауда.	Терінің эпидермис қабаты - көп қабатты жалпақ эпителий (жабын) ұлпасынан тұрады. Оның қалыңдығы атқаратын қызметіне сәйкес түрліше болады. Үнемі механикалық күш түсетін жерлерде (алақанда, табанда) эпидермис едәуір қалың (0,5-2,3 мм). Көкіректе, құрсақта, санда, білекте, мойында эпидермис қабатының қалыңдығы 0,02—0,05 мм-ден аспайды.Эпидермистің өзі екі қабаттан тұрады. Оның сыртқы қабаты мүйізді қабат деп аталады. Бұл қабаттағы тіршілігін жойған жасушалар қайызғақ түрінде үнемі түлеп түсіп отырады. Қайызғақ көбіне шаштың арасынан айқын көрінеді. Эпидермистің мүйізді қабаты теріні сыртқы ортаның зиянды әсерлерінен қорғайды, ауру қоздырушы ағзаларды өткізбейді. Мүйізді қабаттан шаш, түктер, тырнақтар пайда болған. Эпидермистің ішкі қабатын - өсуші қабат дейді. Бұл қабатта бірқатар тірі жасушалар орналасқан. Ондағы жасушалардың үнемі бөлінуі арқылы тері қалпына келіп отырады. Өсуші қабаттағы жасушалардың бөлініп көбеюі тырнақтардың да, түктердің де өсуіне септігін тигізеді. Терінің екінші қабаты - нағыз тері қабаты (дерма). Дерма «тері» деген ұғымды білдіреді. Сондықтан да тері ауруларын емдейтін дәрігерді дерматолог деп атайды.
	Терінің дерма қабаты дәнекер ұлпадан түзілген. Оның қалыңдығы 1-2,5 мм. Дерманың эпидермиске жанаса орналасқан сыртқы қабатын - емізікшелі (сосочковый), ішкі жағын - торлы (сетчатый) қабат дейді. Дерманың емізікшелі қабаты тығыз талшықты дәнекер ұлпадан тұрады. Бұл қабатта қантамырлары, лимфа тамырлары, жүйке талшықтары өте жиі орналасқан. Эпидермисті қажетті қоректік заттармен осы қабат қамтамасыз етіп тұрады. Емізікшелі қабаттағы тарақ, емізік тәрізді өскіндерге байланысты әр адам терісінің сыртқы бедері түрліше болады. Қылмысты істерді анықтауда саусақ ұшындағы тері бедері көп пайдасын тигізеді. Дерманың торлы қабаты, тірек қызметін атқарады. Бұл қабатта түктің түбірі, тер және май бездері орналасады. Теріде сүт бездері болады. Тер бездері де сыртқы секреция бездеріне жатады.

Адам терісі
	Тер бездерінің пішіні түтікке ұқсас, оның өзегі терінің сыртына кішкене тесікшелер - шұрықтар түрінде ашылады. Тер бездері алақанда, табанда, қолтықта, тақымда көп шоғырланған. Тер бездері арқылы термен бірге ыдырау өнімдері бөлінеді. Тер бездерінен бөлінген тер дене температурасының тұрақтылығын сақтайды. Балаларда тер бездері нашар дамыған.Майлы бездердің өзектері түктердің түбіріне ашылып, түктерге, теріге май бөледі. Майлы бездерден бөлінген май теріні құрғап кетуден сақтайды, теріге суды өткізбейді. Терінің жұмсақтығы мен серпімділігін қамтамасыз етеді. Майлы бездер баста, бетте көбірек болады. Теріде болатын ерекше жасушалар күннің ультракүлгін сәулелерінің әсерінен пигмент (меланин) бөліп, терінің түсі қараяды. Оның қорғаныштық мәні бар.	Тері шелмайы қабаты (гиподерма) да дәнекер ұлпадан тұрады, онда майлы қосылыстар көп болады. Мұнда жиналған майлы заттарды ағза қажет кезінде пайдаланады. Терінің бұл қабаты ағзаны суықтан және сыртқы ортаның механикалық әсерлерінен қорғайды. Шаш, түктер, тырнақ - эпидермистің қосалқы мүйізді түзілістері. Алақанда, табанда, ерінде түктер болмайды. Бас терісінде қалың өскен түктер - шаш деп аталады. Шаштың теріден сыртқа шығып тұрған бөлігі - сояуы (қылшығы), терінің астында түбірі мен жуашығы орналасқан. Түктің жуашығы мен түбірінің сыртын түк қалтасы қоршап тұрады. Түк жуашығымен қантамырлар, жүйкелер және түкті тікірейтетін бұлшықеттер байланысқан. Түк қалтасына майлы бездердің өзегі ашылып, шашты (түктерді), теріні майлап тұрады.Тырнақ — саусақ ұштарының сыртында орналаскан жалпақ мүйізді түзіліс. Тырнақ та шашқа ұқсас үнемі өсіп отырады.
Сұрақтар:
Анализатор деген не?
Анализатор бөлімдері?
Көз алмасы қандай қабықшалардан тұрады?
Торлы қабықшада жарықты ненің көмегімен сезеді?
Көздің жарықтты сындыру ортасына не жатады?
Құлақ құрылысын сипатта.
Сыртқы құлық неден құралған?
Ортаңғы құлаққа не жатады?
Тері қабаттары мен қызметі?
Терінің үстеме өсіндісіне не жатады?
Пайдаланылған әдебиеттер
Негізгі әдебиеттер:
  Л.Ф. Гаврилов, В.Г. Татаринов «Анатомия», стр. 248-261
  Р.П. Самусев, Ю.М. Селин «Анатомия», стр. 6307-332
  В.Я. Липченко «Атлас нормальной анатомии человека»

Қосымша әдебиеттер:
  М.Г. Привес, Н.К. Лысенко «Анатомия человека», стр. 401-433
  Р.Д. Синельников «Атлас анатомии человека», том 2


title: Скачать презентацию или конспект Псориаз

extracted_text:
          Псоріаз

План
Визначення
Етіологія
Клінічні прояви
Діагностика
Лікування
Профілактика
Визначення
Псоріаз – широко поширене хронічне шкірної захворювання, що характеризується мономорфной висип з плоских папул, які мають тенденцію до злиття в крупні бляшки, Які дуже швидко покриваються рихлими сріблясто-білими лусочки. Псоріаз має хвилеподібний перебіг, захворюваність – 2% від усього населення, діагностується однаково як у чоловіків, так і у жінок.
Етіологія
Етіологія і патогенез псоріазу до кінця не вивчені, але результати досліджень дають підставу вважати, що спадкова, інфекційна або неврогенна природа найбільш вірогідні. Спадкову природу псоріазу підтверджують факти, що захворюваність вище в тих сім'ях, в яких псоріаз вже був діагностований, крім того у монозиготних близнюків концентрація захворюваності теж вище, ніж в інших групах. Інфекційна етіологія псоріазу зводиться до наявності змінених комплексів і включений, як при вірусній інфекції, але, проте ідентифікувати вірус поки не вдається. У групу ризику по захворюваності псоріазу потрапляють люди з постійною травматизацією шкіри, з наявності хронічних стрептококових інфекцій шкіри.
Клінічні прояви:перша стадія
Первинним елементом псоріазу є одиночна папула рожевого або червоного кольору, яка вкрита великою кількістю пухких сріблясто-білих лусочок. Важливою діагностичною ознакою є тріада псоріазу: феномен стеаринової плями, термінальної плівки і точного кровотечі при соскаблюванні лусочок. Папули локалізуються на згинальних поверхнях, особливо в області колінних і ліктьових суглобів, на тулубі і волосистій частині голови.
Клінічні прояви:друга стадія
Для наступної стадії псоріазу характерна поява нових, вже невеликих елементів на місцях розчухів, травм,цією клінічною особливістю називається феномен Кебнера. В результаті периферичних зростання, знову Виниклі елементи зливаються з вже наявними і утворюють симетричні бляшки або розташовуються у вигляді ліній.
Клінічні прояви:третя стадія
У третій стадії псоріазу інтенсивність периферичних зростання бляшок знижується, а їх кордони стають більш чіткими, колір ураженої шкіри набуває синюшного відтінку, спостерігається інтенсивне лущення на всій поверхні елементів. Після остаточної зупинки росту бляшок псоріазу по їх периферії утворюється псевдоатрофічний обідок – ободок Воронова. При відсутності лікування псоріазу бляшки товщають, іноді можна спостерігати папіломатозне і бородавчасте розростання.
Діагностика
Діагноз ставлять дерматологи на підставі зовнішнім шкірних проявів та скарг пацієнта. Для псоріазу характерна псоріатична тріада, в яку входять феномен стеаринової плями, феномен артропатичній плівки і феномен кров'яний роси. При гістологічних дослідженнях виявляється гіперкератоз і майже повна відсутність зернистого шару дерми
Лікування
Лікування псоріазу повинно бути комплексним, спочатку застосовуються місцеві лікарські препарати, а курсове медикаментозне лікування підключають при неефективності місцевого лікування. Дотримання режиму роботи і відпочинку, гіпоалергенна дієта, уникнення фізичних та емоційних навантажень мають велике значення в терапії псоріазу. Застосування легких діуретиків при ексудативно формі псоріазу зменшує ексудацію і як наслідок зменшує утворення обширних шаруватих скоринок. Прийом антигістамінних препаратів нового покоління зменшує набряклість тканин і перешкоджає ексудації. (Тавегіл, Феністил, Кларітідін, Телфаст) не викликають сонливості і мають мінімум побічних ефектів, що дозволяє хворим псоріазу вести звичний спосіб життя. Застосування кортикостероїдів виправдане лише при кризах псоріазу.Місцеве застосування низько концентрованих кортикостероїдних мазей показані на всіх стадіях псоріазу, так, хороший терапевтичний ефект надає мазь «Цігнодерм», яка знижує активність клітинного поділу.
Профілактика
Специфічної профілактики псоріазу не існує, але після дебюту захворювання, необхідно приймати седативні препарати, проводить курси вітамінотерапії і корекцію захворювання, які провокують рецидиви псоріазу. Своєчасна терапія псоріазу дозволяє досягти тривалої ремісії і є профілактикою ускладнених форм захворювання.
Підготувавав студент 41 ф групи              Лісецький Вадим


title: Скачать презентацию или конспект Воспалительные заболевания органов дыхания

extracted_text:
Острые пневмонии
Деструктивные пневмонии
Плевриты
Пневмотораксы
Воспалительные заболевания органов дыхания
Пневмония -
Острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемой при объективном и Rn обследовании, выраженной в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.
Классификация пневмоний:
По этиологии (вирусная, бактериальная, грибковая)
По клинико-морфологическим признакам:
 Паренхиматозная:
- долевая (полисегментарная)
- очаговая (бронхопневмония)
 Интерстициальная
По локализации и протяженности:
 Односторонняя (тотальная, долевая, полисегментарная, сегментарная, дольковая, центральная)
 Двусторонняя

Классификация пневмоний:
По тяжести (тяжелая, средней степени, легкой ст.)
По течению (острая, затяжная)
По нарушению внешнего дыхания и кровообращения:
 Без функциональных нарушений
 С функциональными нарушениями
По наличию осложнений:
 Неосложненная
 Осложненная (легочные – отек легкого, плеврит, деструкция (= абсцедирование), не легочные – инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром и т.д.)

Классификация пневмоний:
В зависимости от условий возникновения:
 Внебольничная (амбулаторная),
 Госпитальная (нозокомиальная),
 Атипичная (вызвана внутриклеточными патогенами),
 Пневмония у больных с иммунодефицитом (ВИЧ, наркомания, на фоне цитостатической, гормоно- или химио- терапии)
Фаза заболевания:
 Разгара
 Разрешения
 Реконвалесценции
 Затяжное течение

Паренхиматозные пневмонии
Долевые или полисегментарные пневмонии
Крупозные пневмонии известны еще со времен Гиппократа. Обусловлены аэрогенным проникновением инфекции в сенсибилизированный пневмококками организм.
Начинаются остро, внезапно и Rn-изменения обычно сохраняются дольше, чем клинические.
1) ст. гиперемии (прилива) 4-5 дней. Выраженная интоксикация, дыхательная недостаточность.
Rn-проявления: усиление и сгущение легочного рисунка. Может быть расширение корня на стороне поражения.
2-3) ст. серого и красного опеченения. По 5 дней. Клинически- высокая t, кашель с обильной мокротой, одышка, притупление перкуторного звука, влажные хрипы.
Rn-проявления: синдром затемнения. Важно- интенсивность, однородность, симптом воздушной бронхографии. Может быть небольшой плеврит.
4) ст. разрешения – остаточные изменения. Может проявляться локальным усилением, деформацией легочного рисунка (пневмофиброзом).

Тотальное затемнение
 Затемнение интенсивное, однородное/ неоднородное,
с симптомом воздушной бронхографии.
 Средостение не смещено.
Субтотальное затемнение (правосторонняя нижнедолевая пневмония)
Компьютерная томограмма. Синдром затемнения
Компьютерные томограммы: синдром затемнения с воздушной бронхографией
Паренхиматозные пневмонии
Очаговые или бронхопневмонии
Начинаются, как правило, после ларингита, трахеита, бронхита, и в результате неадекватного лечения процесс распространяется сверху вниз контактным путем. Обычно двусторонние.
Изменение пневматизации обоих легких  (гиповентиляция, клапанное вздутие, микроателектаз)
Перибронхиальные изменения
Очаги в прикорневых зонах нижних отделов легких
Сливная очаговая инфильтрация
Очаговая пневмония
 Бронхопневмонии
Интерстициальные пневмонии
Отличаются от паренхиматозных тем, что пораженное легкое длительно остается воздушным, т.к. альвеолы свободны от экссудата. Вирус поражает и уплотняет эндотелий капилляров и мембраны альвеол, возникает мембраноз, резко нарушающий газообмен. По мере прогрессирования заболевания в альвеолах также накапливает экссудат / транссудат.
Поражение легких обычно диффузное и двустороннее, проявляется одышкой и цианозом, t чаще субфебрильная, кашель со скудной мокротой, перкуторный звук нормальный, хрипы немногочисленные.
Rn: усиление и ячеисто-сетчатая деформация легочного рисунка (интерстиций), уплотнение плевры (без признаков выпота), затем появляются инфильтраты.
Деструктивные пневмонии
Вызваны гематогенным заносом из септических фокусов. Первоисточником может быть любой гнойный очаг. Часто у больных с иммунодефицитом, наркоманов.
Процесс двусторонний, преимущественно в субплевральных отделах (т.к. бактериальные эмболы тромбируют микроциркуляторное русло).
Синдром диссеминации: очаги (от милиарных до крупных, сливных), купола диафрагмы приподняты, это как правило Rn-пневмония (стертая, невыраженная клиника).
КТ, реконструкция
Стафилококковая пневмония
Плевриты
Классификация:
По локализации:
 Паракостальные,
 Диафрагмальные (базальные),
 Парамедиастинальные,
 Апикальные (верхушечные),
 Междолевые.
 По наличию признаков осумкования/ организации выпота:
 Свободные,
 Осумкованные.
Осумкование может быть частичным или полным.

Плевриты
Классификация:
По характеру выпота (жидкости):
Транссудат (при отеке легких, СН)
Экссудат (пневмония, tbc, опухоли, «острый живот», инфаркт легкого)
Геморрагический выпот (травма)
Лимфатический (при пересечении грудного лимфатического протока в результате травмы)
Rn-признаки:
Синдром затемнения
Смещение органов средостения в противоположную от затемнения сторону (при массивных выпотах)

Плеврит
Тотальное, однородное, интенсивное затемнение

Смещение средостения в противоположную сторону
 Затемнение интенсивное, однородное.
 Косой верхний уровень жидкости – линия Дамуазо.
 Смещение средостения в противоположную от затемнения сторону.
Междолевой выпот
Апикальный выпот
Пневмоторакс
скопление воздуха или газа в полости плевры.
Классификация:
По этиологии:
Травматический,
Спонтанный,
Искусственный (ятрогенный / лечебный).
По типу сообщения с внешней средой:
Открытый (на вдохе воздух входит в плевральную полость, на выдохе выходит),
Закрытый (поступление воздуха в плевральную полость прекратилось),
Клапанный (на вдохе входит, на выдохе не выходит).
Симптомы:
Синдром просветления без легочного рисунка
виден край коллабированного легкого
Гидропневмоторакс - сочетание воздуха и жидкости в плевральной полости. Жидкость - затемнение с горизонтальной верхней границей
Показания к КТ:
КТ – дополнительный метод диагностики.

Диагностика осложнений (деструкция легочной ткани- полости распада, абсцессы, плеврит);
Дифференциальная диагностика;
Оценка динамики заболевания, результатов лечения;
 Исключение предрасполагающих заболеваний (бронхоэктазы, опухоль).


title: Скачать презентацию или конспект Определение потребности и учет дезинфицирующих средств

extracted_text:
Определение потребности и учет дезинфицирующих средств
Расчет потребности  дезинфицирующего средства (ДС):
Выбор режима для обеззараживания.
Выбор дезинфицирующего средства.
Изучение инструкции по ДС.
Уточнение количества объектов, видов дезинфекции, площади обрабатываемой поверхности.
Расчет необходимого количества дезинфицирующего препарата в соответствии с режимом и способом обработки.

Микробиологические свойства возбудителя,
в т.ч. госпитальных штаммов:
патогенность, вирулентность, изменчивость,
устойчивость во внешней среде
Безопасность дезинфекционных мероприятий
Особенности
эпидемического процесса
Заболеваемость
ВБИ в ЛПУ
Пути и факторы передачи
инфекции
Виды
лечебно-диагностических
вмешательств

Особенности объекта:
назначение,
эпидемиологическая
значимость,
конструктивные
особенности,
степень и виды
контаминации
Методы,
способы,
режимы
обеззараживания
объектов
больничной
среды

Факторы, определяющие выбор технологий и режимов
дезинфекции
 Выбор дезинфицирующего средства (ДС):
ДС должно обеспечивать гибель возбудителя внутрибольничных инфекций – бактерий, вирусов, грибов при комнатной температуре.
Обладать моющими свойствами или хорошо совмещаться с моющими средствами.
Иметь относительно низкую токсичность (4-3 класс опасности) и быть безвредными для окружающей среды.
Быть совместимыми с различными видами материалов.
Быть стабильными, неогнеопасными, простыми в обращении.
Не обладать фиксирующим действием на органические загрязнения.
Изучение инструкции к применению ДС:
ИНСТРУКЦИЯ №3-2/07
по применению средства для дезинфекции «Хлормисепт-Р»
производства ООО «Полисепт», Россия

Инструкция по применению:
Средство «Хлормисепт-Р» обладает антимикробным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза, возбудители особо-опасных инфекций - холеры, чумы, туляремии), вирусов (тестировано на вирусе полиомиелита), патогенных грибов рода Кандида и дерматофитов, спор бактерий (возбудитель сибирской язвы).
Таблица 1. Приготовление рабочих растворов средства «Хлормисепт-Р» из таблеток:
Выбор режима, объекта и концентрации ДС (при бактериальной и вирусной этиологии):
Хирургическое отделение 30 коек
Процедурный кабинет -1
Перевязочный кабинет – 1
Манипуляционный кабинет – 1
Палаты – 8
Раздаточная - 1
Вспомогательные помещения – 7 (душевые для персонала и больных, санитарная комната, служебный туалет, туалеты м/ж, клизменная)
Коридор
Расчет 0,1% раствора «Хлормисепт – Р»
1 банка «Хлормисепт – Р» (300 таб.)
0,1% раствор – 7 таб. на 10 литров воды
1 банка «Хлормисепт – Р» – 428 литров рабочего раствора
	300 / 7 таб х 10л.
Процедурный кабинет:
Текущая дезинфекция поверхностей – 3,0л
Дезинфекция шприцев: 1-я емкость – 1,0л;   2-я- 3,0л (4 литра).
Дезинфекция систем – 1,0л.
Обеззараживание отходов кл.«Б» - 3,0л.
Заключительная дезинфекция кабинета: - поверхности, стены, мебель- 5,0л; пол – 7,0 л.
Всего на 1 день работы: 22 литра рабочего раствора.
Перевязочный  кабинет:
Текущая дезинфекция поверхностей – 3,0л
Дезинфекция инструментов: 1-я емкость – 3,0л, 2-я- 5,0л (8 литров).
Обеззараживание отходов кл.«Б» - 4,0л.
Заключительная дезинфекция кабинета: - поверхности, стены, мебель- 5,0л; пол – 7,0 л.
Всего на 1 день работы: 27 литров рабочего раствора.
Манипуляционный  кабинет:
Текущая дезинфекция поверхностей – 3,0л
Дезинфекция шприцев: 1-я емкость – 1,0л, 2-я- 3,0л (4 литра).
Дезинфекция таблетниц – 3,0л.
Обеззараживание отходов кл.«Б» - 3,0л.
Заключительная дезинфекция кабинета: - поверхности, стены, мебель- 5,0л; пол – 7,0 л.
Всего на 1 день работы: 25 литров рабочего раствора.
Раздаточная:
Текущая дезинфекция поверхностей (0,06% – 3,0л) =  0,1%- 1,5л.
Дезинфекция посуды: 0,015% - 40 л/4 раза в день – 160 литров = 0,1% - 23л.
Заключительная дезинфекция: - поверхности, стены, мебель- 0,06% - 5,0л; пол – 7,0 л = 0,1% - 5,0 л
Всего на 1 день работы: 29,5 литров рабочего раствора.
Палаты, коридор:
1 палата:
Поверхности – 0,015% - 3,0 л; пол – 5,0л = 0,01% - 1л.
На 8 палат – 8 литров 0,1% раствора.
Коридор: 10 литров 0,015% = 0,1% - 1,5л.
Всего на палаты и коридор: 9,5л.
Санитарные комнаты (7):
Поверхности, пол: 0,06% - 10л. = 0,1% - 5л. Уборка 2 раза в день – 10л.
На 7 комнат – 70л.
Дезинфекция суден, уток – 0,1% - 40 л.
Дезинфекция клизм.наконечников – 1,0л.
Дезинфекция кружки Эсмарха – 5,0л.
Обеззараживание отходов кл.«Б» - 5,0л.
Итого 121 л.
На 1 день работы отделения 0,1% рабочего раствора «Хлормисепт Р» всего необходимо  235,5 литров.На 1 месяц – 7065 литров (16,5 банок).
Расчет ДС для проведения генеральных уборок:
Процедурный, манипуляционный, перевязочный кабинеты – 1 раз в неделю.
Остальные помещения – 1 раз в месяц.
Инструкция по применению:
 Поверхности в помещениях (пол, стены и др.), жесткую мебель протирают ветошью, смоченной в растворе средства из расчета 100 мл/м2, или орошают из расчета 300 мл/м2 при использовании гидропульта, или 150 мл на мл/м2 - при использовании распылителя типа «Квазар».
Выбор способа обеззараживания:
Распыляющая аппаратура

Электрические опрыскиватели
Помповые опрыскиватели

Таблица 11. Режимы дезинфекции объектов растворами средства «Хлормисепт-Р» при проведении генеральных уборок
Расход ДС при генеральных уборках:
Процедурный кабинет – площадь 12 кв.м. При использовании распылителей типа «Квазар» - 150 мл на 1 кв. м.  (0,03%) (150 мл х 12 кв.м. х 3 м высота помещения) + обработка оборудования 1,8 л = 7,2 л. Всего 0,1% - 1,8 л.
Перевязочный кабинет (22 кв.м) – 3 л.
Манипуляционный кабинет (12 кв.м) – 1,8 л.
Всего в месяц 4 генеральных уборки: 26,4 литра 0,1% раствора.
Расход ДС при генеральных уборках:
Остальные помещения: общая площадь 300 кв.м.:
0,03% - 45 л.
0,1% - 11,3л.

Потребность отделения в месяц 0,1% раствора «Хломисепт Р» составит 7102,7 литров (16,6 банок).В ЛПУ должен быть запас ДС на 3 месяца (СП 3.1.2485-09, п.7.3.)
Учет ДС на 1 месяц:


title: Скачать презентацию или конспект Сахарный Диабет II типа

extracted_text:
Сахарный Диабет II типа
По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». В настоящее время сахарный диабет занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосудистых и онкологических заболеваний, поэтому решение многих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный, федеральный уровень.

   У людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, поджелудочная железа может продуцировать недостаточное количество инсулина или организм не способен адекватно использовать его. В результате повышается содержание глюкозы в крови, что приводит к повреждению кровеносных сосудов и других органов. В отличие от диабета первого типа для второго типа характерно медленное развитие заболевания. Иногда может пройти несколько месяцев, а то и лет, до постановки диагноза. Часто диабет обнаруживают случайно, обследуясь по совсем другим поводам.
Считается, что при возникновении сахарного диабета 2 типа играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию; сочетание таких факторов риска как возраст и избыточная масса тела. С возрастом функции поджелудочной железы снижаются. Самым важным предрасполагающим фактором, однако, оказалось ожирение. Установлено, что более 80% с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Считается, что избыточное содержание жира нарушает способность организма утилизировать инсулин
Причины возникновения заболевания
Одним из главных симптомов является избыточная масса тела и ожирение.
Повышение сахара сопровождается сильной жаждой и, как следствие, частым мочеиспусканием.
Появляется зуд кожи.
Наблюдается общая слабость.
При появлении одного или нескольких симптомов лучше обследоваться на предмет выявления сахарного диабета
                  Симптомы
1 – легкая форма, при которой возможно достижение нормальной компенсации соблюдением диеты и физической нагрузкой.Или же хорошая компенсация поддерживается приемом 1 таблетки сахаропонижающих препаратов.2 – средняя форма, при которой для поддержания хорошей компенсации необходим прием нескольких таблеток сахаропонижающих препаратов.Для этой формы характерно наличие осложнений на сосудах.3 – тяжелая форма, для которой необходимо введение инсулинотерапии в сочетании с сахаропонижающими препаратами или же полный перевод больного на инсулин.
 Формы сахарного диабета 2-го типа
Все сахаропонижающие препараты можно разделить на несколько групп, основываясь на механизме их действия.
Первая группа – препараты, которые снижают инсулинорезистентность, то есть повышают чувствительность клеток тканей к инсулину.Также эти препараты снижают всасываемость глюкозы в клетки тканей кишечника.Все эти действия приводят к нормализации гликемии.
Лечение: сахаропонижающие препараты и инсулинотерапия
В эту группу входят два типа препаратов:А) – Тиазолидиндионы – они в большей степени влияют на восстановление механизма действия инсулина.К ним относятся такие препараты как Розиглитазон и Пиоглитазон.
Б) – Бигуаниды – эти препараты в большей степени влияют на изменение всасывания глюкозы в кишечнике.Чаще назначаются людям с лишним весом, которые не могут сбросить вес с помощью диет.К ним относятся Метформин (Сиофор, Авандамет, Багомет,Глюкофаж, Метфогамма).

   Вторая группа препаратов воздействует на бета – клетки поджелудочной железы, стимулируя тем самым, увеличение синтеза инсулина.Помимо этого, препараты этой группы уменьшают запасы глюкозы в печени
В эту группу входят также два типа препаратов:А) – Производные сульфонилмочевины – помимо увеличения секреции инсулина эти препараты воздействуют на инсулин, повышая его эффективность.Обладают более длительным действием в сравнении с Меглитинидами (см.ниже).Сюда относятся такие препараты как Манинил, Диабетон, Амарил,Глюренорм, Глибинез-ретард.
Б) – Меглитиниды – Несульфинилмочевинные, прандиальные регуляторы гликемии, вызывают увеличение секреции инсулина.Эти препараты снижают гипергликемию после еды, для воздействия на гипергликемию натощак неэффективны. Возможно их применение в сочетании с Метморфином.Сюда относятся такие препараты как Репаглинид (Новонорм) иНатеглинид (Старликс)

Третья группа сахаропонижающих препаратов. Сюда относится препарат Акарбоза (Глюкобай).Принцип действия этого препарата заключается в том, что он связывается с ферментами тонкой кишки, которые расщепляют поступающие с пищей сахариды, и не дают им этого сделать. Нерасщепленные углеводы не усваиваются организмом.Таким образом снижается риск развития постпрандиальной гипергликемии и снижается количество усвояемых углеводов, а за счет последнего происходит потеря лишнего веса.
Иногда, когда сахаропонижающие препараты не могут справиться с поставленными задачами и обеспечивать нормогликемию в течение всего дня. Тогда больные сахарным диабетом второго типа переводятся на инсулинотерапию.Применение инсулина в таком случае поможет добиться нормальных сахаров и достичь хорошего самочувствия.Применение инсулина при сахарном диабете 2-го типа может быть и временным – на время тяжелых болезней или операций.

Основное правило питания – исключить «быстрые» или легкоусвояемые углеводы. Это продукты, содержащие рафинированные углеводы: варенье, сладости, фрукты, сухофрукты, мед, сдобная выпечка.
Питание при сахарном диабете 2-го типа
Основу питания должны составлять продукты, содержащие много клетчатки и «медленные» углеводы, они поднимают сахар значительно медленнее «быстрых» и не вызывают такой постпрандиальной гипергликемии.Это овощи, зелень, макаронные изделия, хлеб с отрубями, гречка. Наличие в этих продуктах клетчатки тоже замедляет поднятие сахара после еды.
Следует снизить потребление продуктов с высоким содержанием жира, заменив их на менее жирные – постное мясо и рыба, молочные продукты с пониженным содержанием жира.
Лучше разделить всю пищу на 5-6 приемов, чтобы есть небольшими порциями, но несколько раз в день.
Такая диета не только поможет добиться хороших сахаров, а значит избежать многих осложнений диабета, но и снизить вес, и, следовательно, улучшить свое состояние (нормализовать давление, снизить нагрузку на сердце).

Физическая нагрузка очень важна при диабете 2-го типа. Она необходима для нормального функционирования организма.Уровень и интенсивность физической нагрузки должен соответствовать возрасту больного, его состоянию. Необходимо учитывать все сопутствующие заболевания и подготовку к этой нагрузке.
Физические упражнения повышают чувствительность организма к инсулину, что приводит к снижению сахара в крови
Физическая нагрузка
В случае недостаточного контроля сахарного диабета 2 типа повышается риск инфаркта миокарда, инсульта, заболевания почек, неврологических нарушений, импотенции, нарушений зрения (включая слепоту), гангрены
           Осложнения
В заключении хотелось бы отметить, что в борьбе с сахарным диабетом и его осложнениями, большую роль  играет осознание больного  всей важности контроля содержания сахара в крови и контроль массы тела, соблюдение диеты и своевременный прием лекарств. Пациенты, которые понимают все это и тщательно следят за своим здоровьем, не только лучше себя чувствуют, но и продлевают свою жизнь без осложнений и возможных последующих оперативных вмешательств, что не может не радовать
           Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Обезболивание при родах

extracted_text:
Обезболивание при родах
Лекция
история
19 января 1847 г. – обезболивание родов (хлороформ), проведенное Симпсоном.
1859 г. Обезболивание родов у английской королевы. Ч.Сноу.
Первое применение закиси азота в акушерстве русским доктором Кликовичем
Сакральная анестезия, примененная в 1909 году Стокелем
Применение поясничной эпидуральной анестезии и внедрение ее примерно через 10 лет в акушерскую практику
Применение скополомина и морфина для обезболивания родов в начале 20 века
Введение в практику длительной каудальной анестезии в акушерстве в 1942 году Хингстоном и Элвардсом
Внедрение непрывной эпидуральной анестезии Круэбло и первое применение метода в акушерстве
Всемирное признание предложенной в 1952 году шкалы Апгар для оценки состояния новорожденных
Концепция «естественных родов» и метод психопрофилактики по Ламазу с 1950г.

Анатомо-физиологические особенности беременной
Сердечно-сосудистая система
 - общий объем крови возрастает на 40%, в большей степени за счет плазмы
- Возрастает потребность в кислороде. Сердечный выброс, начиная с 2 триместра возрастает на 20%, на 50% возрастает в период изгнания и сохраняется в течении 3 суток после родов

Увеличенная матка получает до 20% сердечного выброса. Является причиной сдавления нижней полой вены и аорты

Дыхательная система
Увеличение кровоснабжения слизистой верхних дыхательных путей, отечность, повышенная травматичность
Смещение диафрагмы, снижение функционаьной остаточной емкости легких
Дыхательный объем возрастает на 40%, частота дыхания на 15%, альвеолярная вентиляция на 70%.

Пищеварительная система
*Под влиянием прогестерона замедляется процесс опорожнения желудка и нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера
*плацента секретирует гастрин
Выделительная система
*Почечный кровоток возрастает на 80% во 2 триместре
*На 50% возрастает гломерулярная фильтрация

Функция печени не меняется
Некоторое повышение уровня щелочной фосфатазы- за счет секреции ее плацентой
Обмен веществ повышен. Снижается уровень глюкозы и аминокислот, повышен уровень свободных жирных кислот, кетонов и триглицеринов
Высок уровень инсулина, резистентность к нему повышена (секреция плацентой хорионального соматомаммотропина). Гиперплазия β-клеток
Маточно-плацентарное кровообращение
Маточный кровоток к моменту родов – 10% сердечного выброса
Причины снижения маточного кровотока: артериальная гипотония, вызоконстрикция, схватки.
Плацента
1 - артерии пуповины2 - стволовая ворсина3 - ДЕЦИДУАЛЬНАЯ перегородка4 - ДЕЦИДУАЛЬНЫЙ слой5 - МИОМЕТРИЙ6 - вены7 - спиральные артерии8 - хорион9 - амнион10 - МЕЖВОРСИНЧАТОЕ пространство11 - вена пуповины12 - котиледон

Плацента выполняет следующие основные функции: дыхательную, выделительную, трофическую, защитную и инкреторную. Она выполняет также функции антигенобразования и иммунной защиты. Большую роль в осуществлении этих функций играют плодные оболочки и околоплодные воды.

Переход через плаценту химических соединений определяется различными механизмами: ультрафильтрацией, простой и облегченной диффузией, активным транспортом, пиноцитозом, трансформацией вешеств в ворсинах хориона. Большое значение имеют также растворимость химических соеди нений в липидах и степень ионизации их молекул.

Процессы ультрафильтрации зависят от величины молекулярной массы химического вещества. Этот механизм имеет место в тех случаях, когда молекулярная масса не превышает 100. При более высокой молекулярной массе наблюдается затрудненный трансплацентарный переход, а при молекулярной массе 1000 и более химические соединения практически не проходят через плаценту, поэтому их переход от матери к плоду осуществяется с помощью других механизмов.

Процесс диффузии заключается в переходе веществ из области большей концентрации в область меньшей концентрации. Такой механизм характерен для перехода кислорода от организма матери к плоду и С02 от плода в организм матери. Облегченная диффузия отличается от простой тем, что равновесие концентраций химических соединений по обе стороны плацентарной мембраны достигается значительно быстрее, чем этого можно было ожидать на основании законов простой диффузии. Такой механизм доказан для перехода от матери к плоду глюкозы и некоторых других химических веществ.

Пиноцитоз представляет собой такой тип перехода вещества через плаценту), когда ворсины хориона активно поглощают капельки материнской плазмы вместе с содержащимися в них теми или иными соединениями.

Наряду с этими механизмами трансплацентарного обмена большое значение для перехода химических веществ от организма матери к плоду и в обратном направлении имеет растворимость в липидах и степень ионизации молекул химических агентов. Плацента функционирует как липидный барьер. Это означает, что химические вещества, хорошо растворимые в липидах, более активно переходят через плаценту, чем плохо растворимые. Роль ионизации молекул химического соединения заключается в том, что недис-социированые и неионизированные вещества переходят через плаценту более быстро.

Газообмен в плаценте осуществляется путем проникновения кислорода к плоду и выведения из его организма СО2 Эти процессы осуществляются по законам простой диффузии. Плацента не обладает способностью к накоплению кислорода и СО2, поэтому их транспорт происходит непрерывно. Обмен газов в плаценте аналогичен газообмену в легких. Значительную роль в выведении СО2 из организма плода играют околоплодные воды и параплацентарный обмен

Белки. Состояние белкового обмена в системе мать—плод обусловлено многими факторами: белковым составом крови матери, состоянием белок-синтезирующей системы плаценты, активностью ферментов, уровнем гормонов и рядом других факторов. Плацента обладает способностью дезами-нировать и переаминировать аминокислоты, синтезировать их из других предшественников. Это обусловливает активный транспорт аминокислот в кровь плода. Содержание аминокислот в крови плода несколько превышает их концентрацию в крови матери. Это указывает на активную роль плаценты в белковом обмене между организмами матери и плода. Из аминокислот плод синтезирует собственные белки, отличные в иммунологическом отношении от белков матери.

Липиды. Транспорт липидов (фосфолипиды, нейтральные жиры и др.) к плоду осуществляется после их предварительного ферментативного расщепления в плаценте. Липиды проникают к плоду в виде триглицеридов и жирных кислот. Липиды в основном локализуются в цитоплазме синцития ворсин хориона, обеспечивая тем самым проницаемость клеточных мембран плаценты.

Глюкоза. Переходит через плаценту согласно механизму облегченной диффузии, поэтому ее концентрация в крови плода может быть выше, чем у матери. Плод также использует для образования глюкозы гликоген печени. Глюкоза является основным питательным веществом для плода. Ей принадлежит также очень важная роль в процессах анаэробного гликолиза.

Вода. Через плаценту для пополнения экстрацеллюлярного пространства и объема околоплодных вод проходит большое количество воды. Вода накапливается в матке, тканях и органах плода, плаценте и амниотической жидкости. При физиологической беременности количество околоплодных вод ежедневно увеличивается на 30—40 мл. Вода необходима для правильного обмена веществ в матке, плаценте и в организме плода. Транспорт воды может осуществляться против градиента концентрации.

Электролиты. Обмен электролитов происходит грансплацентарно и через амниотическую жидкость (параплацентарно). Калий, натрий, хлориды, гидрокарбонаты свободно проникают от матери к плоду и в обратном направлении. Кальций, фосфор, железо и некоторые другие микроэлементы способны депонироваться в плаценте.

Витамины. Весьма важную роль плацента играет в обмене витаминов. Она способна накапливать их и осуществляет регуляцию их поступления к плоду. Витамин А и каротин депонируются в плаценте в значительном количестве. В печени плода каротин превращается в витамин А, Витамины группы В накапливаются в плаценте и затем, связываясь с фосфорной кислотой, переходят к плоду. В плаценте содержится значительное количество витамина С. У плода этот витамин в избыточном количестве накапливается в печени и надпочечниках. Содержание витамина D в плаценте и его транспорт к плоду зависят от содержания витамина в крови матери. Этот витамин регулирует обмен и транспорт кальция в системе мать—плод. Витамин Е, как и витамин К, не переходит через плаценту. Следует иметь в виду, что синтетические препараты витаминов Е и К переходят через плаценту и обнаруживаются в крови пуповины.

Ферменты. Плацента содержит многие ферменты, участвующие в обмене веществ. В ней обнаружены дыхательные ферменты (оксидазы, каталаза дегидрогеназы и др.). В тканях плаценты имеется сукцинатдегидрогеназа которая участвует в процессе переноса водорода при анаэробном гликолизе' Плацента активно синтезирует универсальный источник энергии АТФ.

Из ферментов, регулирующих углеводный обмен, следует указать амилазу, лактазу, карбоксилазу и др. Белковый обмен регулируется с помощью таких ферментов, как НАД- и НАДФдиафоразы. Специфическим для плаценты является фермент — термостабильная щелочная фосфотаза (ТЩФ). На основании показателей концентрации этого фермента в крови матери можно судить о функции плаценты во время беременности. Другим специфическим ферментом плаценты является окситоциназа. В плаценте содержится ряд биологически активных веществ системы гистамин—гистаминаза, ацетилхолин—холинэстераза и др. Плацента также богата различными факторами свертывания крови и фибринолиза.

Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования - котиледоны. Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов. Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка - крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины - маленькими ветками, а терминальные ворсины - листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.
Кровообращение плода
1 - верхняя полая вена2 - овальное отверстие3 - нижняя полая вена4 - венозный проток5 - портальный синус6 - воротная вена7 - вена пуповины8 - артерии пуповины9 - плацента10 - надчревные артерии11 - артериальный проток

Спиральные артерии, которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку, открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство. За счет разницы давления, которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом, из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья. При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Т.е. кровь матери и плода не смешивается между собой.

СХЕМА СТРОЕНИЯ ПЛАЦЕНТАРНОГО БАРЬЕРА
1 - эндотелий капилляров терминальных ворсин2 - капилляр ворсины3 - строма ворсины4 - эпителиальный покров ворсин

Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается. Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод. Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.

 Источник болевых ощущений в первом периоде родов обусловлен схватками и раскрытием шейки матки. В латентной фазе родов боль ограничивается дерматомами на уровне Т 11-Т12  , затем по мере вступления в активную фазу родов распространяются на дерматомы Т10 – L1. Висцеральные афферентные волокна, обуславливают болевые ощушения в родах, в составе симпатических нервов достигают сплетений матки и шейки матки (plexus fundamentalis uteri – экстрамедулярное и юкстамедулярное развитые с обеих сторон матки и вплетающиеся в ее шейку

« принцип ВОЗ – демедикализация родов»
Психологические и нефармакологические методы обезболивания родов основаны на предпосылке, что боль  в родах можно уменьшить с помощью специальной подготовки роженицы. Ключевую роль играет обучение рожениц и создание у них положительной установки на роды. Нефармакологические методы включают гипноз, чрескожную электростимуляцию нервных окончаний (электроды длинной 150мм  и шириной 35 мм, накладываются в проекции Т10 – L1 и S1 - S4 , синусоидальный модулированный ток длительностью от 30 до 250 сек, амплитудой  0 – 75 mA и частотой 40 –150 Hz)
Обезболивание акушерских операций

Показания к кесарева сечения
Высокий риск родов через естественные родовые пути для матери и плода
Высокий риск разрыва матки
Рубец на матке после корпорального кесарева сечения, удаления крупной миомы, реконструктивной операции на матке
Высокий риск акушерского кровотечения
Полное или частичное предлежание плаценты Преждевременная отслойка плаценты
Реконструктивные операции на влагалище в анамнезе
Дистоция
Несоответствие между размерами таза и предлежащей части плодаАномалии положения и предлежания плода
Поперечное или косое положение плода
Тазовое предлежание
Дисфункциональная сократительная активность матки
Необходимость немедленного или экстренного родоразрешения
Внутриутробная гипоксия Выпадение пуповины
 Акушерское кровотечение Амнионит
Герпес половых органов
Угроза смерти матери
Техника общей анестезии
Антациды по схеме
Преоксигенация
Тиопентал – 3 или 4 мг/кг
Возможно - кетамин 1 мг/кг
Сукцинилхолин 1,5 мг/кг с использованием приема Селлика
Быстрая интубация
До извлечения плода вентиляция закисно-кислородной смесью 1:1 с добавлением фторотана 0,5%, изофлюрана 0,75% или энфлюрана 1%.
После извлечения плода углубление анестезии увеличением подачи закиси азота и наркотическими препаратами


title: Скачать презентацию или конспект Паразиты: как себя защитить

extracted_text:
Паразиты:
 как себя защитить.
Автор работы:
Гамаюнов Семён МихайловичМесто выполнения работы: МБОУ ДОД ЦДОД «Малая академия», г.Краснодар
Руководитель
Гробовая Светлана Алексеевна
Цель: ВЫЯСНИТЬ, ЧТО ЗНАЮТ ДЕТИ И ВЗРОСЛЫЕ О ПАРАЗИТАХ, ОБИТАЮЩИХ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА
Задачи:
ИЗУЧИТЬ ПО ЛИТЕРАТУРНЫМ И ЭЛЕКТРОННЫМ ИСТОЧНИКАМ ЯВЛЕНИЕ ПАРАЗИТИЗМА
ПРОВЕСТИ АНКЕТИРОВАНИЕ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
ПРОАНАЛИЗИРОВАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ
СДЕЛАТЬ  ВЫВОДЫ.
ПРОВЕСТИ БЕСЕДУ О ПРОФИЛАКТИКЕ ГЛИСТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА КЛАССНОМ ЧАСЕ
РАЗРАБОТАТЬ ПАМЯТКУ «КАК ОБЕЗОПАСИТЬ СЕБЯ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ ПАРАЗИТАМИ»
Признаки заражения паразитами:
частые простудные и инфекционные заболевания
 кишечные инфекции
появляются аллергические реакции
возникают внезапные боли в животе
 снижается аппетит
появляется тошнота, рвота, повышенное слюнотечение
 возникает жидкий стул или запоры

50
22
8
11
6
3
40
25
25
10
33
28
28
11
15 лет.
25-45 лет.
8-10 лет.
 РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ:

МЛАДШАЯ возрастная группа: 40% опрошенных  больше всего знают о ГЛИСТАХ, в равной степени, по 25% о бактериях и вшах, 10% опрошенных назвали лямблий.
В СРЕДНЕЙ возрастной группе (подростки) 50% опрошенных осведомлены о глистах, 22%  назвали вшей, 11% назвали клещей, 8% - блох, 6% - написали лишай, 3% - бактерий.
ВЗРОСЛЫЕ (старшая возрастная группа) ответили следующим образом: больше всего – 33%- знают о ГЛИСТАХ, равный процент – 28% - вши и бактерии, а 11% назвали клещей.
Подростки, которые углублённо занимаются биологией.
РАЗМЕЩЕНИЕ ПАМЯТКИ В ШКОЛЕ
ПОСЕЩЕНИЕ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

ВЫВОД
мои сверстники практически ничего не знают о паразитах, способах заражения и профилактики. И я думаю, что моя работа и разработанная нами брошюра поможет ребятам моего возраста  соблюдать правила гигиены и избежать заражения паразитами.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
нашей работы состоит в том, что ее материалы и результаты можно использовать на уроках биологии и ОБЖ, занятиях кружков и факультативов, в медкабинетах и  школьных столовых