title: Скачать презентацию или конспект Нарушения зрения у детей и их профилактика

extracted_text:
НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ
 и ИХ ПРОФИЛАКТИКА.
ГИГИЕНА ЗРЕНИЯ
Говорят, глаза - зеркало души.

Если посмотреть человеку в глаза,
  можно заглянуть ему в душу.
Глаза -орган зрения
Больше всего сведений
об окружающем мире человек
 получает с помощью зрения.
Зрение помогает различать цвет
предметов, их размер, форму,
узнавать, далеко они  или близко,
движутся   или неподвижны.
СТРОЕНИЕ ГЛАЗА
СТРОЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА

Проводящий путь зрительного анализатора:
1 — схема строения сетчатки и формирования зрительного нерва (длинная стрелка - направление света в сетчатке). 2 — короткие ресничные нервы, 3 — ресничный узел, 4 — глазодвигательный нерв, 5 — ядро глазодвигательного нерва, 6 — покрышечно-спинно-мозговой путь, 7 — зрительная лучистость, 8 — латеральное коленчатое тело, 9 — зрительный тракт, 10 — зрительный перекрест,
11 — зрительный нерв, 12 — глазное яблоко
Колбочка (слева) и палочка (справа)
Острота зрения. Напротив зрачка в сетчатке находится так называемое желтое пятно, в середине которого – центральная ямка. Плотность зрительных клеток (палочек и колбочек) в этом месте наибольшая, поэтому здесь наивысшая острота зрения.

Аккомодация - способность глаза приспосабливаться к видению как на близком, так и на далеком расстоянии, за счет изменения кривизны (а значит и оптической силы) хрусталика. Предел аккомодации – 10 см от глаза. Расстояние наилучшего видения  (без напряжения)   для нормального глаза – 25см.

Адаптация - рефлекторное приспособление глаза к изменению яркости.

Инерционность. Характеризуется средним временем сохранения светового ощущения примерно 0.05 с.

Цветоощущение. Реализуется  в пределах длин волн от 0.38 мкм (фиолетовый) до 0.76 мкм (красный). Наиболее чувствителен глаз к излучению с длиной волны 0,555 мкм (зеленая часть спектра).

Бинокулярность. Наличие двух глаз позволяет сделать наше зрение стереоскопичным (то есть формировать трехмерное изображение). Правая сторона сетчатки каждого глаза передает через зрительный нерв "правую часть" изображения в правую сторону головного мозга, аналогично действует левая сторона сетчатки. Затем две части изображения - правую и левую - головной мозг соединяет воедино. Объемное восприятие окружающего позволяет измерять расстояние на глаз – чем больше угол между лучами, идущими в правый и левый зрачки, тем предмет ближе.

Свойства глаза человека:
КАК ВИДИТ ГЛАЗ?
Ход луча при нормальном зрении:
НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ
При БЛИЗОРУКОСТИ изображение приходится не на определенную область сетчатки, а расположено в плоскости перед ней. Поэтому оно воспринимается нами как нечеткое.
Задача любой коррекции этого нарушения зрения - ослабить силу преломляющего аппарата глаза так, чтобы изображение пришлось на определенную область сетчатки (то есть вернулось "в норму").
КОРРЕКЦИЯ
1. Двояковогнутая минусовая очковая линза.
2. Цилярная мышца.
3. Хрусталик.
4. Фокус хрусталика находиться на сетчатке глаза.
5. Фокус хрусталика находиться внутри глаза.
6. Зрительный нерв.

При ДАЛЬНОЗОРКОСТИ изображение приходится не на определенную область сетчатки, а расположено в плоскости за ней.
Что и приводит к нечеткости изображения. Различают врожденную и возрастную дальнозоркость.

КОРРЕКЦИЯ
1. Двояковыпуклая плюсовая очковая линза.
2. Цилярная мышца.
3. Хрусталик.
4. Фокус хрусталика находиться за пределами глаза.
5. Фокус хрусталика находиться на сетчатке глаза..
6. Зрительный нерв.

При АСТИГМАТИЗМЕ некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие - за или перед ней (бывают и более сложные случаи). В результате человек видит искаженное изображение.
КОРРЕКЦИЮ  астигатизма глаза осуществляют с помощью положительных или отрицательных цилиндрических линз. В прописи очков с цилиндрическими линзами указывают положения оси стекла в градусах. (от 0 до 180 градусов).
На сегодняшний день нет методов, позволяющих восстановить потерянные функции или вернуть зрение ослепшим от глаукомы. Но можно с уверенностью сказать, что предотвратить потерю зрения и слепоту можно и должно. Для профилактики глаукомы необходимы периодические осмотры у офтальмолога, особенно это важно после 40 лет.
	Термин ГЛАУКОМА объединяет довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. В больном  глазу нарушается циркуляция, жидкость накапливается и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. При отсутствии лечения исход у этих, казалось бы совершенно непохожих, заболеваний один - атрофия зрительного нерва и слепота.

КАТАРАКТА- заболевание, при котором хрусталик глаза теряет прозрачность. Помутнение служит препятствием на пути световых лучей от предметов, при нормальном зрении свободно попадающих в глаз. Поэтому при катаракте один из основных симптомов - ухудшение зрения.

В современных офтальмологических центрах и клиниках лечение катаракты осуществляется при помощи методики ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. Такая операция заключается в замене мутного, пораженного катарактой хрусталика искусственной интраокулярной линзой.
В чем причины нарушения зрения у многих людей?
	В первую очередь - интенсивный ритм жизни, постоянные стрессы, перегрузки.

Стоит добавить сюда телевизор и компьютер. Очень многие проводят все свое свободное время у экранов и мониторов, не задумываясь о том, насколько это вредно для зрения.

Да и чтение, лежа или в транспорте! Глаза постоянно пытаются сфокусироваться на изображении букв, но всевозможные толчки в транспорте, плохое освещение, отвлекающие сильные световые и зрительные раздражители препятствуют этому. В результате возникает прогрессирующая миопия, которая приводит к отслоению сетчатки и поражению зрительного нерва и полной потере зрения.Не следует забывать и о негативном влиянии курения. Замечено, что к старости курильщики чаще и в большей степени страдают различными дегенеративными заболеваниями, ведущими к полной потере зрения в результате поражения глазного дня.
ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ
Глазные болезни и потерю зрения можно предотвратить.
Для этого нужно регулярно (хотя бы один раз в три года) посещать окулиста и определять остроту зрения. Особенно это необходимо делать водителям и людям, работающим с компьютерами.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по ПИТАНИЮ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ:

1. Старайтесь ИСКЛЮЧИТЬ для своей пищи возможно большее количество стадий ПРОМЫШЛЕННОЙ ОБРАБОТКИ, на которых продукты фальсифицируются (любые готовые продукты, консервы), нанося затем вред вашему здоровью, самочувствию и состоянию кошелька.

2. Приобретайте только САМЫЕ ИСХОДНЫЕ СЫРЫЕ ПРОДУКТЫ (мясо и рыбу — только куском) и готовьте из них свою самую разнообразную пищу самостоятельно.

3. Кисломолочные продукты, особенно для детей, готовьте только сами из приобретенного молока. (Более 70% этих продуктов, поступающих в российскую продажу, тоже фальсифицированы.)

4. В питании недопустим маргарин — источник токсичных трансжиров, возникающих при химической гидрогенизации растительных масел. С 1 января 2008 года маргарин ЗАПРЕЩЕН и в питании военнослужащих Российской Армии.

5. Из жиров 70% должны быть животные (преимущественно молочный жир и свиной жир — особенно незаменимый при бронхо-легочных заболеваниях и их профилактике!), 30% — растительные (желательны только подсолнечное и оливковое масла).

6. Старайтесь заменить сахарозу (сахар, эффективный иммунодепрессант - см. ниже) на полезные природные сахара — фруктозу, мед (природная смесь фруктозы и глюкозы), сладкие фрукты свежие и вяленые (финики, курага, изюм, инжир, чернослив, разные компотные смеси и др.).

7. Необходимы различные овощи (по количественному приоритету: капуста, морковь, лук, салатная и другая зелень, репка, свекла, чеснок, но не картофель - источник пустого крахмала и ожирения). Из круп хотя бы 2-3 раза в неделю необходима гречка (остальные, как и промышленные макаронные изделия, вполне можно исключить).

8. Не приобретайте никакие промышленные соусы и приправы (промышленный «майонез», кетчуп и др.), которые вас обманывают во вкусе и травят внесенными в них веществами, напрямую воздействующими на центральную нервную систему и головной мозг. Учитывайте, что синтетический ГЛЮТАМАТ ("усилитель вкуса"), входящий сейчас во все промышленные приправы, совсем не эквивалентен природному глютамату, добываемому из водорослей, и при частом потреблении неизбежно ведет к деструктивным изменениям глазного дна - сначала к повышенной "усталости" глаз, затем к снижению зрения и частичной слепоте (особенно быстро эти изменения происходят у детей). Готовьте вкусные соусы и приправы только самостоятельно.

9. Питание тем полезнее, чем оно РАЗНООБРАЗНЕЕ, СВЕЖЕЕ и ВКУСНЕЕ (но не за счет химических присадок).
Для снятия утомления – смотрим в даль…
Гимнастика для глаз
1. Не поворачивая головы переведи взгляд в левый нижний угол, в правый верхний, в правый нижний, в левый нижний угол. Повтори 5 – 8 раз.
2. Открытыми глазами медленно, в такт дыханию, плавно рисуем восьмёрку в пространстве по горизонтали, вертикали.
3. С открытыми глазами, не поворачивая головы, напиши в пространстве своё имя, фамилию, сначала маленькими буквами, а потом большими.
ВНИМАНИЕ!!!
БЕРЕГИТЕ
БЕРЕГИТЕ
БЕРЕГИТЕ
БЕРЕГИТЕ
БЕРЕГИТЕ
ЗРЕНИЕ
ЗРЕНИЕ
Департамент образования города Москвы
Государственное образовательное учреждение
Педагогический колледж №1 имени К.Д. Ушинского

Выполнила студентка группы 101-ВД
Чуканова Кристина
Москва, 2010


title: Скачать презентацию или конспект Дистанционное обучение врачей в медицинском вузе

extracted_text:
Природова Ольга Федоровна

Декан Факультета усовершенствования врачей
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова
Минздравсоцразвития России
ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ ВРАЧЕЙ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ: ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Москва, 28 сентября 2012 года
Что понимается под дистанционным обучением в России?
Дистанционное  обучение – это не отдельная (специфическая) форма  обучения
Дистанционное  обучение – это обучение с применением дистанционных образовательных технологий (ДОТ)
Закон РФ «Об образовании» от 10.07.1992 N 3266-1,  Статья 15  в ред. Федерального закона от 28.02.2012 N 11-ФЗ
1.1. При реализации образовательных программ …..могут применяться электронное обучение (ЭО), дистанционные образовательные технологии (ДОТ) ...
Закон РФ «Об образовании» от 10.07.1992 N 3266-1,  Статья 15  в ред. Федерального закона от 28.02.2012 N 11-ФЗ
Под ЭО понимается организация образовательного процесса с применением содержащейся в базах данных и используемой при реализации образовательных программ информации и обеспечивающих ее обработку информационных технологий, технических средств, а также информационно-телекоммуникационных сетей, обеспечивающих передачу по линиям связи указанной информации, взаимодействие участников образовательного процесса.
Закон РФ «Об образовании» от 10.07.1992 N 3266-1,  Статья 15  в ред. Федерального закона от 28.02.2012 N 11-ФЗ
Под ДОТ понимаются образовательные технологии, реализуемые в основном с применением информационно-телекоммуникационных сетей при опосредованном взаимодействии обучающихся и педагогических работников
Порядок использования дистанционных образовательных технологий (утвержден приказом  МО и науки РФ от 06 мая 2005 г. № 137)
Образовательное учреждение вправе использовать ДОТ при всех …формах получения образования …(очной, очно-заочной, заочной), при проведении различных видов занятий, практик (кроме производственной практики),… контроля….22
Использование ДОТ не исключает возможности проведения всех видов занятий и аттестаций путем непосредственного взаимодействия преподавателя с обучающимся. Соотношение объема проведенных занятий с использованием ДОТ и при непосредственного взаимодействия преподавателя с обучающимся определяется образовательным учреждением.
Закон РФ "Об образовании» от 10.07.1992 N 3266-1,  Статья 15  в ред. Федерального закона от 28.02.2012 N 11-ФЗ
При реализации образовательных программ с применением исключительно ЭО, ДОТ в образовательном учреждении должны быть созданы условия для функционирования электронной информационно-образовательной среды, включающей в себя электронные информационные ресурсы, электронные образовательные ресурсы, совокупность информационных технологий, телекоммуникационных технологий, соответствующих технологических средств …
. . . ???
Образовательные программы признаются реализуемыми с использованием в полном объеме дистанционного обучения в том случае, если не менее 70% объема часов учебного плана обучающиеся осваивают посредством дистанционных образовательных технологий.
Приказ Минобразования РФ от 18.12.2002 N 4452
Варианты дистанционного обучения
Дистанционное обучение:
- в полном объеме;
- в частичном объеме
Очная форма
Очно-заочная форма
Заочная форма
Групповое
Индивидуальное
Синхронное
Асинхронное
Синхронное
Асинхронное
Дистанционные образовательные (телекоммуникационные) технологии при очной форме обучения с групповым синхронным общением
- Применяются в ДПО врачей около 10 лет
- Используется для обучения врачей других регионов РФ (в РНИМУ – около 30%)
- Моделирует непосредственный контакт преподавателя со слушателем
Дистанционные образовательные технологии
Циклы обучения врачей по программам ДПО с применением ДОТ в РНИМУ за 2004 – 2012 гг.
Циклы обучения врачей по программам ДПО с применением ДОТ в РНИМУ за 2004 – 2012 гг.
Циклы обучения врачей по программам ДПО с применением ДОТ в РНИМУ за 2004 – 2012 гг.
Циклы обучения врачей по программам ДПО с применением ДОТ в РНИМУ за 2004 – 2012 гг.

Санкт-Петербург
Ростов-на-Дону
Липецк
ХМАО
Астрахань
Саратов
Иркутск
Воронеж
Тула
Тверь
Владивосток
Новосибирск
Хабаровск
Омск

Циклы обучения врачей по программам ДПО с применением ДОТ в РНИМУ за 2004 – 2012 гг.
Циклы обучения врачей по программам ДПО с применением ДОТ в РНИМУ за 2004 – 2012 гг.
Циклы обучения врачей по программам ДПО с применением ДОТ в РНИМУ за 2004 – 2012 гг.
Структура проведения
Организационные вопросы
Оценка исходного уровня
Установочные лекции
Раздача УМ материалов
Лекции,
Семинары
Практические занятия (?)
Практические занятия на клинической базе РНИМУ или на базе практической подготовки
Промежуточная и итоговая аттестация
Выдача документов
I этап (непосредственный контакт  в РНИМУ или в регионах)
III этап (непосредственный контакт  в РНИМУ или в регионах)
II этап
    (применением ДОТ)
            30 -70%

Циклы обучения врачей по программам ДПО с применением ДОТ в РНИМУ за 2004 – 2012 гг.
СЛОЖНОСТИ
Возможность обучения с частичным  отрывом от работы
Возможность прерывистого обучения для врачей регионов
Снижение стоимости обучения
Зависимость от формы ДОТ
Зависимость от технического оснащения принимающей стороны
Особенности  методического обеспечения цикла
Необходимость дополнительной подготовки преподавателей
Сложности организации обучения
Возможность включения в новую модель НМО в сочетании с ЭО
ПРЕИМУЩЕСТВА
Перспективы применения ДОТ (телекоммуникационых) в рниму
Сдача в эксплуатацию нового зала для проведения видеоконференций:
     - 100 посадочных мест
     - 2 дополнительных студии
     - возможность трансляции на 5 удаленных точек
Проведение видеоконференций в РНИМУ
Проведение видеоконференций в РНИМУ
Перспективы применения ДОТ (телекоммуникационых) в рниму
2.  Возможность проведения циклов с частичным применением ДОТ и с проведением практических занятий на базах практической подготовки в регионах
Проведение дистанционного семинара в регионе
Перспективы применения ДОТ (телекоммуникационых) в рниму
3.  Проведение повышения квалификации преподавателей в применении ДОТ и электронного обучения в объеме 72 часов
Электронный курс для преподавателей
Перспективы применения ДОТ (телекоммуникационых) в рниму
4.  Создание курсов (модулей) дистанционного заочного (ЭЛЕКТРОННОГО) обучения по некоторым дисциплинам
Медицинский образовательный портал РНИМУ

Лектор
Удаленные пункты  обучения
РНИМУ

Поддержка
Центр дистанционного обучения
Видео + учебные материалы

Управление
Видео + учебные материалы
Видео + учебные материалы
Управление
БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Погода и самочувствие

extracted_text:
Погода и самочувствие

   Тому, кто изучил ветры, молнию и погоду, известно происхождение болезней.

Врач  Парацельс
XVI век

Над проектом работали
               Ученицы 9-в класса:
                          Гончарова Анастасия
                          Коннова Елена

Руководитель: Абрамова Ю.Н.
Цель: изучить влияние погоды на самочувствие человека
                       Задачи:
- изучить историографию вопроса;
- определить влияние изменения погоды на здоровье человека;
- выяснить основные проблемы метеозависимых людей;
- с учётом выявленных проблем зависимости здоровья от погоды, выработать рекомендации по уменьшению этой зависимости.
Методы изучения

*Анкетирование «Погода и самочувствие»;
* Опрос учителей о метеозависимости;
* Консультация у специалиста- медика

Гипотеза

 Погода влияет  на самочувствие человека
Историография
       Ещё в древности врачи догадывались о влиянии погоды на организм. В тибетской медицине указывается, что «боли в суставах усиливаются в дождливое время и в период больших ветров». Гиппократ описал подобные реакции в специальном трактате «О воздухе, водах и местностях». Чувствительных к погоде людей называли «живыми барометрами», «пророками погоды».
Симптомы зависимости:
    мигрени, головные боли, общее недомогание, слабость, снижение работоспособности, чувство тревоги. Наиболее подвержены влиянию погодных условий люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Изменения погоды и самочувствие
Изменения погоды не одинаково сказываются на самочувствии разных людей.
Каждый третий взрослый реагирует на резкие погодные изменения. При этом женщины сталкиваются с этим вдвое чаще мужчин
в нашей стране метеочувствительными являются 35-45% взрослого населения

А  как же мы?
    Мы решили продолжить изучение этого вопроса, но уже  на примере учащихся и учителей нашего лицея, выяснить, есть ли метеозависимые ученики и учителя, в чём эта зависимость проявляется и как уменьшить её влияние на организм.
Разработка дидактического материала проекта
Анкета:
1. Класс________
2. Есть ли у вас хронические заболевания?
3. Влияет ли состояние погоды на ваше самочувствие? Как?
    А)перепады атмосферного давления
    Б) ветреная погода
    В) резкие колебания температуры
4. Влияет ли изменения погоды на успеваемость? Работоспособность?
5. Можете ли вы по состоянию здоровья предсказать погоду?
6. Как вы боретесь с влиянием изменения погоды на состояние здоровья?
Анкетирование и обработка материала 7 «А» и 7 «Б» классы
9 «Г» класс
9 «В» класс
«Погода и самочувствие» учителей
Гусева Н.В.
Политова Т.А.
Дудникова О.А.
«Погода и самочувствие» учителей
Поспелова О.И.
Факторы метеозависимости
- Влияние ветра
- Атмосферное давление
-Температура воздуха
Зависимость от резких колебаний температуры
Зависимость от ветряной погоды
Зависимость от атмосферного давления
Работоспособность и успеваемость
Хронические заболевания и чувствительность к изменению погоды
Интервью cо специалистом
Выводы
1. Геофизические условия- атмосферное давление, влажность, ветряная погода - составляют погодные факторы, влияющие на здоровье.
2. Влияние погодных факторов на организм и его чувствительность к ним зависят от возраста, состояния здоровья.
3. Метеочувствительность проявляется как в ухудшении общего самочувствия, так и в работе отдельных систем органов.
Борьба с метеочувствительностью

Рекомендации метеозависимым
Необходимо проконсультироваться с врачом и не пренебрегать его рекомендациями.
 Большие физические нагрузки при смене погоды противопоказаны.
 15-минутная утренняя гимнастика.
4.  После неё полезно принять контрастный душ или хвойную ванну (10-15 минут при температуре 37 градусов).

Рекомендации:
5. По возможности вздремните после обеда 30-40 минут.
6.  В любую погоду - пешие прогулки вдали от шума городского и автомагистралей.
7. Для заметного снижения метеозависимости не существует лекарств, есть лишь один путь: физические упражнения, занятия закаливанием, активный и здоровый образ жизни.

 Помните, что у природы нет плохой погоды и будьте здоровы!

Литература
М.М. Бондарук, Н.В. Ковылина  «Занимательные факты и материалы по анатомии, физиологии человека» Волгоград, изд. «Учитель» 2005
Б.Т. Величковский, В.И.Кирпичёва, И.Т.Суравегина «Здоровье человека и окружающая среда» М «Новая школа», 1997
Ю.В.Новиков «Природа и человек» М, Просвещение, 1991
Интернетресурсы: http://portfolio.1september.ru/subjec


title: Скачать презентацию или конспект Сахарный диабет

extracted_text:
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Во время этого доклада может возникнуть дискуссия с предложениями конкретных действий. Используйте PowerPoint для записи предложений по ходу обсуждения:

Во время демонстрации щелкните правой кнопкой мыши
Выберите Записная книжка
Выберите вкладку Действия
Вводите замечания по мере поступления
Нажмите кнопку ОК по завершении доклада

В результате в конец презентации автоматически будет добавлен слайд Действия со списком внесенных предложений.
 Из истории
СД был известен ещё в 170 году до нашей эры в древнем Египте. Однако причина его возникновения стала ясна только в конце прошлого века, когда врачи провели эксперимент по удалению поджелудочной железы собаки. После этой операции у животного развился сахарный диабет. В 1921 году из поджелудочной железы собаки было выделено вещество, снижающее уровень сахара в крови. Это вещество было названо инсулином, в январе 1922 года первый пациент с сахарным диабетом начал получать первые инъекции.
Краткое определение
Сахарный диабет - это хроническое полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется с точки зрения нарушений гипергликемией, катаболизмом белка, жира, и независимо от причины эти нарушения связаны с недостатком инсулина (абсолютным и относительным). При сахарном диабете уровень глюкозы в крови натощак более 7,2 ммоль/л при двухкратном исследовании (18 мг%).
Распространенность
СД очень распространенное заболевание, им страдает от 2 до 4% населения. По данным статистики 50% больных сахарным диабетом умирает от инфаркта миокарда, от слепоты (2 место), от атеросклероза конечностей, от пиелонефрита, от МКБ.
В мире насчитывается более 150 млн. больных СД. В РФ страдает около 8 млн. человек. В РС (Я) кол-во больных составила более 7 тыс. человек, составляя 10,4% среди взрослого населения (Гагарин В.И., 2000).
Существует 2 типа диабета:
I тип - инсулинозависимый, развивается у людей с пониженной выработкой инсулина. Чаще он развивается в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. При этом типе диабета пациент постоянно должен вводить себе инсулин.
II тип - инсулинонезависимый, возникает иногда даже при избытке инсулина в крови. Но и при этом типе сахарного диабета инсулина недостаточно для нормализации сахара в крови. Этот тип диабета появляется в зрелом возрасте, часто после 40 лет. Его развитие связано с повышенной массой тела. При II типе диабета иногда достаточно лишь изменить диету, похудеть и увеличить интенсивность физических нагрузок для исчезновения симптомов СД
Клетки при СД испытывают острый дефицит энергии, т.к. глюкоза является основным энергетическим источником для клеток всего организма. Но в клетку она может попасть только при помощи инсулина. Инсулин - это белковый гормон, который вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы, называемыми β- клетками.
У человека без СД в кровь постоянно поступает необходимое количество инсулина. То есть при повышении уровня сахара в крови поджелудочная железа усиливает выработку инсулина, а при снижении - уменьшает. Поэтому у людей без диабета уровень глюкозы в крови поддерживается в строго определенных пределах и составляет натощак 3,3 - 5,5 ммоль/л, а после еды до 7,8.
При СД I типа поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина или практически вообще его не вырабатывает. Глюкоза не может попасть в клетки, и её уровень в крови агрессивно повышается. Человек начинает испытывать жажду, сухость во рту, выделяет большое количество мочи; теряет вес. Для того, чтобы избавить его от этих симптомов и снизить уровень сахара в крови, необходим инсулин. Инсулин - это белковый гормон и вводить его можно только при помощи инъекций, так как при попадании в желудок он разрушается, и выполнять свои функции уже не может.Необходимо также заметить, что существует 2 источника повышения глюкозы в крови: углеводы, поступающие с пищей, и глюкоза, попадающая в кровь из печени, где она 'хранится' в виде гликогена. Поэтому нельзя добиться снижения уровня сахара в крови только ограничением в пище. Если пациент с СД  не следит за уровнем сахара в крови, позволяет ему бесконтрольно повышаться, то в крови и в моче появляется ацетон. Это опасно, поскольку кетоновые тела (ацетон) вызывают кетоацидоз. Это состояние может привести к потере сознания  и даже смерти.
Острые осложнения диабета
       1. Диабетический кетоацидоз.2. Гиперосмолярная кома.Диабетический кетоацидоз - острое очень тяжелое состояние, из которого самостоятельно больной не выйдет, смерть в течение 3 - 4 дней. Смертность от ДКА - 5 - 6%.ДКА - клинико-биохимический синдром с высоким уровнем глюкозы в крови, глюкозурией, гиперкетонемией.Системный ацидоз --> обезвоживание --> коллапс. Причина: резкий недостаток инсулина и избыток контринсулярных гормонов.
Клиника
Жалобы на слабость.
Жажда и полиурия выражены в большей степени.
Желудочно-кишечный синдром (анорексия, тошнота, рвота могут быть повторными, частыми, у 40-60% - боли в животе из-за обезвоживания.
Лабораторная диагностика
1. Уровень глюкозы в крови более 130 мг% (7,2 ммоль/л) - исследовать дважды.
2. Если у человека после еды уровень глюкозы в крови более 200 мг% (11,2 ммоль/л).
3. Тест на толерантность к глюкозе (ТТГ).
4. Глюкоза в моче (суточная порция).
Лечение
Сиофор
Инсулинонезависимый сахарный диабет у взрослых
Лечение
Хумулин
Лечение
Шприц-ручка
Дозировать с шагом набора дозы в одну единицу.
Вводить до 70 единиц за одну инъекцию.
Дозировать с высокой точностью.
Делать инъекции быстро и незаметно.
Повысить уверенность больного и улучшить качество жизни.
Избавиться от неудобных шприцев и флаконов.
Использовать полный набор инсулинов, включая пять готовых смесей инсулина.

Показания к ГГТ
Уровень глюкозы в крови менее 130 мг% и факторы риска сахарного диабета, сопутствующие заболевания.
1. Исследование на глюкозу в крови.
2. До теста в течение 3 дней можно есть все 300 г углеводов в день.
В день нагрузки - не курить, не волноваться, не принимать аспирин, трентал, глюкокортикоиды.
Натощак более 130 мг%, выпить 75 г в 200 мл воды с лимоном, потом 100г. глюкозы в 250 мл воды с лимоном.
Диетотерапия
Исключаются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенья, сладкие напитки)
Суточная калорийность должна покрываться за счет
- углеводов на 55-60%
- белков на 15-20%
- жиров на 20-25%
Подсчет хлебных единиц
1 ХЕ = 10-12 г. углеводов
1 стакан молока или кефира, сливки (200 мл)
1 кусок белого хлеба (20г), ржаного (25г.), 5 шт. крекеров (15г.), 2 шт. сухари (15г.),
1-2 стол. ложки макаронных изделий (15г.)
Ориентировочная потребность в ХЕ в сутки
Люди с дефицитом массы тела, занятые тяжелым физическим трудом - 25-30 ХЕ
С нормальным весом, со среднетяжелым трудом 20-22
С сидячей работой 15-18
Малоподвижные пациенты с умеренно избыточным весом 12-14
С избыточным весом 10
С ожирением 6-8
Питание
Основные источники сложных углеводов - макаронные изделия, крупы, картофель, овощи, фрукты
Основные источники животного белка - рыба, мясо, птица, яйца, кефир, молоко, сыр, творог
Основные источники жиров - молоко, сыр, животный жир, маргарин, растительное масло
Физические нагрузки
ФН должны быть индивидуализированы с учетом возраста, осложнений, сопутствующей патологии
Ежедневные прогулки по 30 мин.
Плавание по 1ч. 30 мин.
ФН могут привести к гипогликемии, важен самоконтроль
При гликемии выше 13 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются
Самоконтроль
Глюкотренд
Сахар мочи
Гликозилированный гемоглобин


title: Скачать презентацию или конспект Заболевания молочной железы

extracted_text:
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

МАСТИТ

Острый лактационный мастит, отечно-инфильтративная фаза

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ФИБРОАДЕНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Фиброаденома той же пациентки на разрезе
Каким образом ставится диагноз?Консультация онколога-маммолога УЗИ молочных желез и подмышечных лимфоузлов Пункционная биопсиия Маммография
Удаление гигантской фиброаденомы
Фиброаденома левой молочной железы. Размер при пальпации примерно 8 см.

Фиброденома размерами примерно 7 см в наибольшем диаметре.

1 сутки после операции (выполнена под местной анестезией )

Как проводится удаление?
Принципиально проводится 2 типа операций.
Энуклеация (вылущивание) проводится при отсутствии подозрения на рак. Энуклеация (от лат. enucleo — вынимаю ядро, очищаю от скорлупы) — один из способов удаления опухолей и органов.
 Как правило, под местной анестезией через небольшой разрез (несколько сантиметров) проводится вылущивание опухоли. Дефект при такой операции обычно отсутствует или минимален.
Секторальная резекция — удаление опухоли вместе с окружающими тканями (отступя от 1 до 2–3 см от опухоли) — проводится при подозрении на рак. Косметический дефект при такой операции может быть заметен.

ЛИПОМЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

молочная киста молочной железы

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Отечно-инфильтративная форма

Симптомы втяжения кожи

Симптом втяжения кожи при опущенных руках может быть почти незаметен.

Пациентка более чем за год до снимка обнаружила уплотнение в правой молочной железе. За медицинской помощью не обращалась, несмотря на последующее изъязвление и рост новообразования. Через полгода появились изменения и в левой молочной железе, а также стал нарастать лимфостаз правой верхней кончености. На данный момент сложно решить однозначно - является ли данный случай вариантом двухстороннего (билатерального) рака молочной железы, либо же изменения в левой молочной железе носят вторичный характер.

Рак молочной железыI-II степени(лимонная корка)

Рак Педжета
	ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН

ГИНЕКОМАСТИЯ
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ IV СТ


title: Скачать презентацию или конспект Физическое развитие детей и методы его оценки

extracted_text:
Тема: Физическое  развитие детей и методы его оценки. Лектор: д.м.н., профессор Т.Мамаев
Кафедра Общественного здравоохранения

План лекции
1.  Определение и понятие о физическом развитии ДиП.
2.Показатели физического развития ДиП.
3.Методы оценки физического развития ДиП.
4.Факторы, влияющие на физичеое развитие ДиП.

 1.  Определение и понятие о физическом развитии ДиП.
Под термином «физическое развитие» детей и подростков понимается состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития.
Физическое развитие отражает общий уровень социальных и гигиенических условий жизни.
Изучение физического развития включается в любую программу оценки состояния здоровья детей и подростков.

Термин «физическое развитие», с одной стороны, обозначает процесс формирования и созревания детского организма, с другой – степень этого созревания на каждом данном отрезке времени, т. е. имеет, как минимум, два значения.
Исходя из этого   физическое развитие  - это совокупность морфологических, функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития (биологический возраст) организма, характеризующий процесс созревания ребенка на определенном этапе жизни.

Физическое развитие растущего организма является одним из основных показателей здоровья ребенка. Чем более значительны нарушения в физическом развитии, тем больше вероятность возникновения заболеваний.
Вместе с тем, подчиняясь закономерностям, физическое развитие зависит от ряда факторов социально-экономического, медико-биологического и экологического характера.

В настоящее время в физическом развитии детей и подростков отмечаются следующие тенденции:
завершение акселерации роста и развития;
увеличение числа детей с низким ростом и дефицитом массы тела, отставанием в биологическом развитии;
уменьшение широтных и обхватных размеров тела и функциональных показателей.

  Вторая половина 20-го века характеризовалась определенными морфо-психологическими изменениями процессов развития человека:
  астенизация (увеличение доли лиц астенического телосложения);
 грацилизация (уменьшение широтных и обхватных размеров тела и общей массы скелетной мускулатуры);
  андрогиния (сглаживание половых различий);
  ювенилизация (увеличение доли людей с высоким уровнем интеллекта, слабой нервной системой и склонностью к интроверсии).

2.Показатели физического развития ДиП
Исследование физического развития проводится одновременно с изучением состояния здоровья во время углубленных медицинских осмотров, проводимых в детских и подростковых учреждениях.
 К  показателям физического развития ДиП
  относятся
соматоскопические
соматометрические,
 физиометрические признаки

Соматометрия включает определение длины, массы тела, окружности грудной клетки.
Длина тела является суммарным показателем, характеризующим состояние пластических (ростовых) процессов в организме;
этот наиболее стабильный показатель из всех показателей физического развития.

Масса тела свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов;
  Масса тела относительно лабильна и может изменяться под влиянием даже кратковременного заболевания, изменения режима дня, нарушения питания.
Окружность грудной клетки характеризует ее вместимость и развитие грудных и спинных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости.

Соматоскопия проводится для получения общего впечатления о физическом развитии обследуемого: типе строения тела в целом и отдельных его частей, их взаимоотношении, пропорциональности, наличии функциональных или патологических отклонений.

Соматоскопическое обследование носит весьма субъективный характер, однако использование единых методических подходов (а в некоторых случаях, и дополнительных инструментальных измерений) позволяет получить максимально объективные данные

    Соматоскопия включает:
1) оценку состояния опорно-двигательного аппарата: определение формы черепа, грудной клетки, ног, стоп, позвоночника, вида осанки, развития мускулатуры;
2) определение степени жироотложения;

3) оценку степени полового созревания;
4) оценку состояния кожных покровов;
5) оценки состояния слизистых оболочек глаз и полости рта;
6) осмотр зубов и составление зубной формулы.

Физиометрия включает определение функциональных показателей.
При изучении физического развития измеряют:
 жизненную емкость легких (является показателем вместимости легких и силы дыхательных мышц) – спирометрия,
мышечную силу рук (характеризует степень развития мускулатуры) и становую силу – динамометрия.

Для изучения, анализа и оценки физического развития больших групп детей или отдельных индивидуумов применяют 2 основных метода наблюдения (сбора антропометрического материала).

1. Генерализующий метод (метод поперечного сечения популяции) – основан на одномоментном обследовании физического развития больших групп детей различных возрастов. Каждая возрастная группа должна состоять не менее чем из 100 человек.
 Метод позволяет вести наблюдения за динамическими сдвигами в физическом развитии детей данного региона в связи с состоянием здоровья, занятиями физической культурой, условиями жизни, питанием и т. д.

2. Индивидуализирующий метод (продольный срез) основан на обследовании конкретного ребенка, однократном или в динамике лет, с последующей оценкой его биологического уровня развития и гармоничности морфофункционального статуса с использованием соответствующих оценочных таблиц,
 Данная методика позволяет определить особенности физического формирования организма из месяца в месяц (или из года в год) наблюдаемой группы детей в однородной совокупности

Полученные средние величины являются стандартами физического развития соответствующих групп детского населения.
1. Стандарты физического развития должны быть региональными.
2. Статистическая совокупность должна быть репрезентативна,

3. Статистическая совокупность должна быть однородна по полу, возрасту   этнической принадлежности,   месту проживания   и состоянию здоровья.
4. Из группы наблюдения должны быть исключены все случаи «неоднородности» по состоянию здоровья:
5. После формирования однородной и репрезентативной статистической совокупности должна применяться единая методика обследования, измерения, обработки и анализа данных.

3.Методы оценки физического развития детей и подростков
При разработке и выборе методов оценки физического развития необходимо прежде всего учитывать основные закономерности физического развития растущего организма:
1) гетероморфность и гетерохронность развития;
2) наличие полового диморфизма и акселерации;
3) зависимость физического развития от генетических и средовых факторов.

К методам оценки физического развития должны предъявляться следующие требования:
1) учет гетерохронности и гетероморфности роста и развития индивидуума и полового диморфизма;
2) взаимосвязанная оценка показателей физического развития;
3) учет возможностей асимметрии распределения показателей;
4) малая трудоемкость, отсутствие сложных расчетов.

Методы индивидуальной оценки физического развития.
 1.Метод сигмальных отклонений
Широко распространен метод сигмальных отклонений, когда показатели развития индивидуума сравниваются со средними их признаков для соответствующей возрастно-половой группы, разница между ними выражается в долях сигмы.

2. Метод процентильных (центильных, перцентильных) шкал
Для оценки физического развития индивидуума также используют метод непараметрической статистики – метод центильных шкал или каналов, когда по результатам математической обработки весь ряд делят на 100 частей. Обычно считают, что величины, находящиеся в центильном канале до 25 центиля оцениваются как ниже средних, от 25 до 75 центиля – как средние и свыше 75 центиля – как выше средних.

3. Метод шкал регрессии
Для взаимосвязанной оценки показателей физического развития предложено использовать шкалы регрессии. При составлении шкал регрессии по длине тела определяют методом парной корреляции связь длины тела с массой тела и окружностью грудной клетки

    Встречаются индивидуумы, темп развития которых ускорен и по уровню зрелости они опережают свой собственный хронологический (календарный) возраст; может наблюдаться и обратное соотношение.
	В связи с этим, употребляя термин «возраст ребенка», следует иметь в виду одно из двух взаимосвязанных понятий: «хронологический возраст» и «биологический возраст».

Хронологический возраст – это период, прожитый ребенком от рождения до момента обследования, имеющий четкую возрастную границу – день, месяц, год.
Биологический возраст – совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития

Биологический возраст в значительной степени определяется хронологическим возрастом.
 Разница между хронологическим и биологическим возрастом может достигать 5 лет.
Количество детей с замедленным темпом биологического развития, т.е. с отставанием биологического возраста от календарного, может составлять 10-20%.
Чаще всего этих детей выявляют перед поступлением в школу или во время обучения.
	.

Школьники с замедленным темпом биологического развития менее активны на уроках.
 У них отмечается повышенная отвлекаемость и нарушение работоспособности.
В ходе учебного процесса выявляется более выраженное напряжение зрительного анализатора, нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.

Ускоренный темп биологического развития ребенка приводит к опережению биологического возраста по сравнению  с хронологическим.

 У девочек ускоренное развитие наблюдается чаще, чем у мальчиков.

У школьников с ускоренным темпом биологического развития работоспособность ниже, чем у детей, биологический возраст которых соответствует хронологическому.
Среди них больше доля страдающих гипертонией и хроническим тонзиллитом, у них выше показатели заболеваемости, чаще и резче проявляются функциональные отклонения

Определение уровня биологического развития и степень гармоничности морфофункционального состояния является комплексная схема оценки физического развития, осуществляемая в два этапа.
На первом этапе исследования устанавливают уровень биологического развития (биологический возраст), под которым понимают совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития.

Биологический возраст ребенка определяют по показателям длины тела стоя, прибавок длины тела за последний год, уровню оссификации скелета («костный возраст»), срокам вторичной дентитации (сроки прорезывания и смены молочных зубов на постоянные), изменению пропорций телосложения, степени развития вторичных половых признаков, сроку наступления первой менструации у девочек.

 В раннем, дошкольном и младшем школьном возрастах ведущими показателями биологического развития являются: длина тела, погодовые прибавки, количество постоянных зубов на верхней и нижней челюсти суммарно («зубной возраст»).
В качестве дополнительных показателей в дошкольном возрасте могут быть использованы: изменения в пропорциях телосложения (отношение окружности головы к длине тела, «Филиппинский тест»).

В среднем школьном возрасте ведущими показателями являются длина тела, прибавка длины тела, количество постоянных зубов, в старшем школьном возрасте – прибавка длины тела и степень развития вторичных половых признаков, возраст наступления менструаций у девочек.

При проведении «Филиппинского теста» правая рука ребенка при вертикальном положении головы кладется поперек середины темени, пальцы руки при этом вытянуты в направлении левого уха, рука и кисть плотно прилегают к голове.
«Филиппинский тест» считается положительным, если кончики пальцев достигают верхнего края ушной раковины.

Для установления степени полового развития определяется:
 у девочек – развитие волос в подмышечной области (Axillaris-Ax), развитие волос на лобке (Pubis-P), развитие молочных желез (Mammae-Ma), время появления первой менструации (Menarche-Me);
у мальчиков – развитие волос в подмышечной области, развитие волос на лобке, мутация голоса (Vocalis-V), оволосение лица (Facialis-F), развитие кадыка (Larings-L).

На втором этапе определяют морфофункциональное состояние по показателям массы тела, окружности груди в дыхательной паузе, мышечной силе кистей рук и жизненной емкости легких (ЖЕЛ).
Для определения морфофункционального состояния организма используют шкалы регрессии – для оценки массы тела и окружности грудной клетки, центильные шкалы – для оценки ЖЕЛ и мышечной силы рук и таблицы толщины кожно-жировых складок.

4.Факторы, влияющие на физическое развитие ДиП.
 Различают 3 группы основных факторов, определяющих направленность и степень физического развития:

1) эндогенные факторы (наследственность, внутриутробные воздействия, недоношенность, врожденные пороки и пр.);

2) природно-климатические факторы среды обитания (климат, рельеф местности, а также атмосферные загрязнения и пр.);
3) социально-экономические и социально-гигиенические факторы (степень экономического развития, условия жизни, быта, питания, воспитания и обучения детей, культурно-образовательный уровень, гигиенические навыки и пр.).

Все вышеперечисленные факторы действуют в единстве и взаимообусловленности, однако, поскольку физическое развитие является показателем роста и формирования организма, оно подчиняется не только биологическим законам, но и в большей степени зависит от сложного комплекса социальных условий, имеющих решающее значение.
Социальная среда, в которой находится ребенок, во многом формирует и изменяет его здоровье, в том числе определяет уровень и динамику физического развития.

    СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Здоровье ребенка в наших руках

extracted_text:
Здоровье ребенка в наших руках

Цель:
Повысить уровень знаний родителей в области формирования, сохранения и укрепления здоровья детей.
Познакомить родителей воспитанников с основными факторами, способствующими укреплению и сохранению здоровья детей.
Формирование у родителей мотивации здорового образа жизни, ответственности за свое здоровье и здоровье своих детей.

Что такое здоровье?

         Здоровье —
 это полное физическое,      духовное, умственное и   социальное благополучие.

Режим дня
Регламентированные нагрузки
Двигательная активность
Водные процедуры

Физическая культура

Свежий воздух
Благоприятная психологическая обстановка в семье
  Питание
Соблюдение режима дня
Регламентированные нагрузки

Потеря внимания, капризы, истерики, отказ от деятельности являются сигналом перегрузок!

Свежий воздух

Прогулка - наиболее эффективный вид отдыха. Способствует повышению сопротивляемости организма и закаливает его.

Двигательная активность
Движение – это естественное состояние ребенка

Водные процедуры

обтирание мокрым полотенцем

контрастный душ (обливание ног)

полоскание горла прохладной водой

Личная гигиена                   Закаливание
Благоприятная психологическая обстановка в семье
позитивное, доброжелательное настроение всех членов семьи;

ровный, спокойный тон в процессе общения в семье;

единство требований к ребенку со стороны всех членов семьи;

обязательное поощрение ребенка при минимальных успехах и даже при их отсутствии, если ребенок постарался;

при любой возможности осуществление с ребенком телесного и визуального контакта;

организация совместной деятельности с ребенком.

Рациональное питание

Питание по режиму.

Натуральные богатые витаминами и минеральными веществами продукты.

Фрукты и овощи.
Физическая культура
Занятия физкультурой укрепляют не только физическое здоровье, но и психику ребенка, позитивно влияют на его характер, способствуют развитию волевых качеств, уверенности в себе.

"Здоровье —
это вершина, которую должен каждый покорить сам"

(восточная мудрость)

Благодарю за внимание!
Использованные материалы:
Шаблон - http://vikafedotova38.ucoz.ru/load/shablony_prezentacij/39-8-2
Слайд 3 – http://liveinternet.ru
Слайд 5 – http://liubavyshka.ru/photo/17-0-53575
Слайд 6 – http://www.tnd.ru/goods/budilnik-veselyj.html
Слайд 7 – http://tlttimes.ru/blog/family/4396.html
Слайд 8 - 9  – http://imgmoda.ru/deti.html                      http://devyasil.ru/bezopasnost-detey-vo-vremya-zimney-progulki.html
      http://www.ebookva.net/2010/11/winter_clothes_for_kids/
Слайд 10 – http://mamuski.ru/zdorove/zdorovyy-obraz-zhizni?id=522
Слайд 11  – http://cbs-angarsk.ru/social/tegi/rasskazy
Слайд 12 – http://9mesyac.ru/article/18
Слайд 13  – http://21.lipetskddo.ru/news/page/1
Слайд 14  – http://subscribe.ru/group/chelovek-priroda-vselennaya/4191969/
http://www.maam.ru/detskijsad/roditelskoe-sobranie-zdorove-rebenka-v-nashih-rukah.html
Родительские собрания в детском саду: Младшая группа / Авт. – сост. С. В. Чиркова. – М.: ВАКО, 2011.


title: Скачать презентацию или конспект Неотложные состояния в терапии

extracted_text:
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
 В ТЕРАПИИ

д.м.н. Василькова Татьяна Николаевна
Неотложное состояние
   острое состояние с патофизиологическими
   изменениями, которые угрожают жизни
   больного и требуют экстренных лечебных
   мероприятий или при которых необходимо
   в кратчайшие сроки облегчить состояние больного.

   Особенность:
* необходимость точной диагностики в минимально короткие временные сроки, исходя из предполагаемого диагноза, определение лечебной тактики.
Анафилактический шок
   это состояние, обусловленное иммуноопосредованной декомпенсацией кровообращения с тканевой гипоксией на фоне нарушения микроциркуляции, которое развивается в сенсибилизированном организме после повторного поступления в него аллергена.

  Летальность от анафилактического шока достигает 25%.
Анафилактический шок
Этиология:
Лекарственные аллергены: (антибиотики-пенициллин, стрептомицин, тетрациклин; сульфаниламиды; препараты пиразолонового ряда; витамины группы В; новокаин; папаверин; белковые препараты; иммунные препараты-сыворотки, вакцины)

Мышечные релаксанты, Rg-контрастные-вещества, препараты йода, декстраны, компоненты ядов пчел, ос, змей, являясь гистаминолибераторами, вызывают псевдоаллергию, крайним проявлением которой являются анафилактоидные реакции, которые не имеют клинических различий с анафилактическим шоком.

Пыльцевые аллергены

Пищевые аллергены
Клиника:
Различная степень артериальной гипотензии и оглушенность, в тяжелых случаях – коллапс с потерей сознания

Резкое нарушение дыхания (асфиксия) вследствие отека гортани или тяжелого бронхоспазма

Боли в животе, крапивница, кожный зуд
Объективно:
гиперемия кожи или бледность и цианоз, различные экзантемы
отек век, губ или лица
обильная потливость
частый нитевидный пульс, тахикардия, аритмия
глухость тонов сердца, резкое снижение АД (диастолическое не определяется)
одышка, затрудненное, частое дыхание, пена изо рта
в легких - крупнопузырчатые влажные хрипы или участки "немого" легкого при бронхоспазме, в последующем развивается картина отека легких
сознание нарушается вплоть до комы, клонические судороги, зрачки не реагируют на свет.
Обязательные противошоковые мероприятия
Прекратить введение лекарства, вызвавшего шок.
Препараты вводятся в/м, чтобы не тратить время на поиски вен. Если шок возник при в/в введении лекарства, то иглу оставляют в вене для введения лекарств.
Уложить больного, повернуть его голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть.
При введении аллергена в конечность- накладывают жгут выше места инъекции на 25 мин. При пероральном приеме- промывают желудок,если позволяет состояние больного. При закапывании аллергена в нос или в глаза – закапывают 0,1% раствор адреналина и 1% гидрокортизон.
Адреналин 0,1% по 0,1мл п/к в 3 точки вокруг инъекции
К месту инъекции приложить лед на 10-15 мин.
В конечность, свободную от жгута -0,5 мл адреналина в/в. Если АД не повышается, то через 10-15 минут адреналин вводят повторно-0,5 мл (всего не более 2 мл).
Преднизолон (1-2 мг/кг) или 125-250 мг гидрокортизона; детям-25-125 мг, или дексаметазон 8-16 мг; детям-4-8 мг в/м или в/в.
Супрастин 2-4 мл в/м или димедрол 1%-5 мл.
При бронхоспазме и удушье - 2,4%-10мл эуфиллина в/в.
При сердечной недостаточности – коргликон 0,06% -1мл и(или) лазикс 40-60 мг в/в (струйно).
Интенсивная терапия
При отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий проводят интенсивную терапию, желательно в условиях специализированного отделения.
Производят венесекцию, если до этого лекарства вводились в/м и п/к.
При резком снижении сосудистого тонуса – норадреналин 0,2%-0,5 мл или мезатон 1% -1-2 мл п/к.
При асфиктическом варианте – бронхолитики (эуфиллин 2,4%-10 мл в/в стр.)
Преднизолон 1-5 мг/кг.
Супрастин по 5-6 мл.
Дозы диуретиков и (или) сердечных гликозидов зависят от состояния больного.
Лекарства вводят с коллоидами (реополиглюкин,альбумин), кристаллоидами (изотонический раствор хлорида натрия, 5% глюкоза) в объеме 1-4 мл/кг/мин.(за первые 10 минут), натрия бикарбонат 4% - 200 мл.
Отсасывают слизь и освобождают дыхательные пути разгибанием головы назад.
Увлажненный кислород с пеногасителями через носовой катетер.
При отсутствии эффекта все препараты вводят повторно через каждые 10-15 минут.
Реанимация
Искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, интубация бронхов или трахеостомия при отеке гортани, при острой асфиксии -ИВЛ.
При судорогах – седуксен 0,5% - 2-4 мл.
Реанимационные мероприятия проводятся специализированной бригадой.
После купирования острой симптоматики следует продолжать введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов, дегидратационных, дезинтоксикационных препаратов в течение 10-14 дней.
Астматический статус
- Тяжелый затянувшийся приступ бронхиальной астмы, ХОБЛ,  характеризующийся выраженной или остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей, с формированием резистентности больного к проводимой терапии
Астматический статус
Этиология:
Воспалительные заболевания бронхов
Избыток седативных и снотворных средств
Резкое прекращение приема ГКС (синдром отмены)
Лекарственные препараты, вызывающие аллергическую реакцию со стороны дыхательных путей: салицилаты, антибиотики, витамины, вакцины, сыворотки
Избыточный прием симпатомиметиков (бета-агонистов – беродуал, симбикорт, форадил, кленил), которые вызывают «эффект запирания легких»
Клиническая картина:
Относительной компенсации
-частые, длительно некупируемые приступы удушья
-приступообразный сухой кашель с трудноотделяемой мокротой
-положение ортопноэ; тахипноэ
-сухие свистящие дистанционные хрипы
-цианоз и бледность слизистых
-коробочный оттенок перкуторного звука
-аускультативно – мозаичное дыхание
-тахикардия, аритмии, боли в области сердца, АД нормальное или повышено
-ЦНС- возбуждение, беспокойство
2. Стадия декомпенсации = немое легкое
Резко выражена одышка, дыхание поверхностное
Положение ортопноэ
Набухшие шейные вены
Кожа бледно-серая, влажная
ЦНС - возбуждение чередуется с апатией
Аускультативно над участком или над всем легким не выслушивается дыхание, небольшое количество хрипов
Пульс частый, слабого наполнения; гипотензия, глухость сердечных тонов
3. Гиперкапническая кома
-утрата сознания, возможны судороги
-разлитой диффузный красный цианоз, холодный пот
-дыхание поверхностное, редкое, аритмичное
-отсутствует дыхание
-нитевидный пульс; АД резко снижено или не определяется, коллапс, ритм галопа, возможна фибрилляция желудочков

Обследование:
В крови на всех стадиях – полицитемия
КЩС – респираторный ацидоз (рост рСО2)
ЭКГ – перегрузка правых отделов сердца (высокий остроконечный з.Р, депрессия RST и появление отрицательных з.Т в отведениях III, аVF, V1-V2)
Неотложная помощь:
ГКС  - преднизолон 60 мг в/в каждые три часа, при необходимости в зависимости от тяжести процесса начинают с 90-150 мг и вводят каждые 1,5часа
Адреналин 0,1% - 0,5мл в/в капельно в 20 мл изотонического раствора NaCl
Расстегнуть ворот рубашки, обеспечить максимальный доступ свежего воздуха
Эуфиллин 2,4% - 10мл в 20 мл изотонического раствора NaCl в/в струйно, очень медленно! из расчета 5-6 мг/кг
Инфузионная терапия – для улучшения микроциркуляции и облегчения отхождения мокроты – 3-3,5 л/сут, затем 2,5л/сут (под контролем ЦВД – не более 120 мм.рт.ст.) При повышении ЦВД более 150 мм.рт.ст – в/в лазикс 40 мг
Коррекция ацидоза: 4% - 200 мл натрия бикарбоната

Гипертонические кризы
Гипертонические кризы
   это внезапное повышение АД
   (цифр АД нет)
  у пациентов с артериальной гипертензией или симптоматической артериальной гипертензией, которое сопровождается нарушением работы вегетативной нервной системы с последующими гуморальными реакциями и клинической симптоматикой
Классификация:
I тип (адреналовый,гиперкинетическая форма) – гиперсимпатикотония с увеличением УО, МО.
II тип (норадреналовый, гипокинетическая, водносолевая форма) – накопление жидкости в тканях с одновременной вазодилатацией
I тип:
– острое начало, внезапное повышение АД (САД 180-190 мм.рт.ст, ДАД 100-105 мм.рт.ст.)
Кратковременны! (от нескольких минут до 24 часов)
Сердцебиение, головная боль, головокружение, тошнота, обильное мочеиспускание, возбуждение, красные пятна на лице и теле
Транзиторная гипергликемия
Повышение свертываемости крови до 2-3 дней
Лейкоцитоз
Протеинурия
Цилиндрурия

I тип:
II тип:
Постепенно развиваются, протекают длительно (от 3часов до 5 суток),

Преобладают мозговые симптомы – сонливость, вялость, преходящие нарушения зрения, слуха, парестезии, тошнота, рвота, боли в области сердца, одышка, удушье, лицо и пальцы одутловаты
Повышение свертываемости крови
Лейкоцитоз
На ЭКГ: уширение комплекса QRS и снижение сегмента ST
II тип:
Осложнения:
Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)
Острая коронарная недостаточность (нестабильная стенокардия, развитие инфаркта миокарда)
Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты
ПНМК, тромбоз, инфаркт, инсульт
ОПН
Лечение:
Постепенное снижение АД!!! (САД на 25%, ДАД на 10% от исходного  не менее, чем в течение часа)
Неосложненный криз любого типа – один из препаратов: нифедипин (адалат)10-20 мг сублингвально (при в/в – 0,01% 50 мл - действует  ч/з 5-10 мин)/каптоприл 12,5-25 мг сублингвально (эналаприлат в/м 1,25-5,0 мг за 15 мин )
При снижении АД через 15-30 мин – наблюдение пациента (АД должно снизиться к первому часу), при отсутствии эффекта – дополнительные меры

I тип ГК с тахикардией, экстрасистолией – пропранолол 0,1% - 5мл в/в струйно очень медленно (!!!)
II тип ГК для предотвращения отека мозга – фуросемид 40 мг в/в струйно.
При тахикардии –анаприлин10-40 мг,  эгилок 25 мг сублингвально, прокседолол
Для предотвращения рикошетного криза  - последующее назначение каптоприла по 12,5 мг каждые 4 часа в течение 12 часов (под контролем АД – при необходимости дозу уменьшить)
ГК у больных с феохромоцитомой
Создать возвышенное положение головного конца больного
Тропафен (регитин) 1 мл 1% р-ра в 10 мл физ. р-ра в/в медл. стр., повторные инъекции каждые 5 мин до купирования криза
или
Фентоламин 0,5% по 5 мг в/в на физ. р-ре каждые 5 мин до снижения АД
При тахикардии добавить анаприлин 1 мл 0,1% р-р на 10 мл физ. р-ра в/в стр. или обзидан 20-40 мг внутрь
После купирования криза- пирроксан по 0,03 г 3-4 раза в день и седативные средства
Нарушения ритма сердца

Синусовая брадикардия
Уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту
Сохранение правильного синусовго ритма
 положительный зубец Р в I, II, aVF, V4-V6

Экстренные мероприятия необходимы при гипоперфузии жизненно важных органов
Атропин 0,6-1 мл в/в струйно, при необходимости повторить через 2-4 мин.
При отсутствии эффекта - кардиостимуляция

Синусовая тахикардия
Увеличение ЧСС более 90 в 1 минуту
Сохранение правильного синусового ритма
Положительный з.Р в I, II, aVF, V4-V6

Требует экстренных мероприятий при гипоперфузии жизненно важных органов; если возникает на фоне тяжелых соматических заболеваний

Анаприлин 1мг/мин в/в струйно в 10 мл изотонического раствора NaCl, при необходимости повторить введение через 5 минут. Максимальная доза – 10мг
При наличии клиники сердечной недостаточности – дигоксин 0,025% - 0,3-1мл в/в струйно медленно в 20 мл изотонического раствора NaCl
Предсердная экстрасистолия
Преждевременное внеочередное появление з.Р и следующего за ним комплекса QRST
Деформация или изменение з.Р экстрасистолы
Неизменный экстрасистолический желудочковый комплекс QRST, похож на обычные комплексы
Наличие после экстрасистолы полной компенсаторной паузы
Неотложная помощь
Препарат выбора – верапамил 2 мл в/в струйно медленно в 10 мл физ.раствора
Альтернатива – один из препаратов
Анаприлин 0,1% - 1-5 мл в/в струйно в 10 мл изотонического раствора NaCl, медленно под контролем ЧСС, АД, ЭКГ
Комбинация указанных препаратов
Желудочковая экстрасистолия
Преждевременное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS
Значительное расширение (до 0,12с и более) и деформация экстрасистолического комплекса QRS
Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой з.Р
Наличие полной компенсаторной паузы после ЖЭ
Неотложная помощь
Анаприлин 0,1%  - 1-мл в/в струйно медленно, развести в 10 мл изотонического раствора
Как альтернатива
Амиодарон 5мл в/в струйно, очень медленно, растворив в 10 мл физ.раствора
При неэффективности – комбинация препаратов
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 250 ударов в мин.
Наличие перед каждым комплексом QRS сниженного, деформированного или отрицательного з.Р
Нормальные неизменные комплексы QRS
Неотложная помощь:
Рефлекторное возбуждение блуждающего нерва: проба Вальсальвы, рефлекс Данини –Ашнера
При отсутствии эффекта – верапамил 80мг сублингвально или 2-4 мл в/в медленно
Отсутствие эффекта в течение 30 минут – 0,5-1мл дигоксин в/в струйно медленно в 20 мл физ.раствора
Обязательно – седативные препараты
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 220 ударов в мин.
Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12с
Полное разобщение ритма желудочков и нормального ритма предсердий
Неотложные мероприятия
Прекордиальный удар (кулаком в грудину с расстояния 25-30см)
Отсутствие эффекта в течение 30 сек – лидокаин 2% - 2-5мл за 3-4 мин.
При отсутствии эффекта от терапии – электроимпульсная терапия
Трепетание предсердий
Частые регулярные предсердные волны F на ЭКГ, имеют пилообразную форму
Правильный, регулярный желудочковый ритм
Постоянное число предсердных волн F перед каждым желудочковым комплексом
Неотложная помощь
Дигоксин 0,025% 0 1мл в/в, через 2 часа – 0,5мл и еще через 2 часа  - 0,5мл в 5%-10мл глюкозы или
Верапамил 0,255 – 2-4 мл в/в за 30 сек или
Амиодарон 5% - 6-8мл в/в за 1-3 минуты
Отсутствие эффекта – электроимпульсная терапия
Мерцательная аритмия
Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях з.Р
Беспорядочные мелкие волны f, имеют различную форму и амплитуду
Неправильный желудочковый ритм

Неотложная терапия
Анаприлин 40 мг сублингвально или Верапамил 80-160мг сублингвально, лучше разжевать
Отсутствие эффекта – дигоксин 0,025% - 0,5мл, эффекта нет 30 мин – повторить введение препарата, при необходимости еще дважды с интервалом в 2 часа (особенно у пожилых)
Нет эффекта – анаприлин 5-10мл в/в капельно быстро или амиодарон 6-8 мл в/в или дронедорон
Сохраняется нарушение ритма – электроимпульсная терапия
Для профилактики рецидивов Дронедорон (Мультак) 400 мг*2 раза в сутки
хаотический неправильный ритм, желудочковые комплексы и з.Т отсутствуют

Фибрилляция желудочков
Неотложная терапия

Немедленно произвести электрическую дефибрилляцию разрядом максимальной мощности (300-400 Дж)

Эффекта нет – ИВЛ, наружный массаж сердца
Лидокаин 100мг в/в, при мелковолновой фибрилляции – адреналин 0,1% -0,5-1мл в 10мл физ.раствора в/сердечно

Проводить повторные дефибрилляции

На каком-либо этапе есть эффект – ввести в/в лидокаин 200мг за 20мин, затем по 300-400мг в/м каждые 3-4 часа

Постреанимационное возбуждение – сибазон 2мл в/в

Предупреждение рецидивов – кордарон 40-80 мг каждые 8 часов
Асистолия желудочков
Удар кулаком в область грудины (ребром ладони, сжатой в кулак, удар средней силы с расстояния 25-30см)
Нет эффекта – наружный массаж сердца+ИВЛ, исключить по ЭКГ-пленке фибрилляцию!
Нет эффекта – ввести в/в атропин 0,5млв 5%-400мл глюкозы4 при дигиталисной интоксикации – унитиол 5% - 10мл
Эффекта нет – продолжить реанимацию, ввести атропин 0,5-1мл в/в
При отсутствии эффекта – субэндокардиальная электростимуляция
Профилактика рецидивов – гипотиазид 25 мг/сутки и преднизолон 40-60мг
Гипогликемическая кома
Гипогликемия
Гипогликемия
   Клинический синдром, характеризующийся признаками активации симпатической нервной системы и/или дисфункцией ЦНС, которые обусловлены патологически низким уровнем глюкозы в плазме
Степени тяжести:
Легкая – больной, независимо от выраженности и продолжительности субъективной симптоматики, самостоятельно купирует гипогликемию приемом углеводов
Тяжелая – сопровождается потерей сознания, развитием гипогликемической комы, для ее лечения требуется в/в введение глюкозы
Этиология:
Нарушение диеты – недостаток углеводов
Передозировка инсулина
Прием алкоголя
Избыточные физические нагрузки
Нарушение функции печени и почек
Отсутствие при себе легкоусваиваемых углеводов
Автономная нейропатия
У здоровых людей гипогликемия возникает при снижении уровня глюкозы менее 2,2–2,8 ммоль/л.
У больных сахарным диабетом, которые много лет находятся в состоянии гипергликемии, гипогликемическая симптоматика развивается уже при уровне глюкозы 6-8 ммоль/л
Клиническая картина:
Адренергические:
-тахикардия, мидриаз
-беспокойство, агрессивность
-бледность кожи
-дрожь, холодный пот, парестезии
-тошнота, сильный голод, гиперсаливация
-диарея, обильное мочеиспускание
Нейрогликопенические:
-астения, головная боль, головокружение
-чувство страха, спутанность сознания, галлюцинации
-нарушение координации движений, возможны судороги, преходящие параличи, кома

Лечение:
Легкая гипогликемия:
Прием простых углеводов 1-2 ХЕ (сахар 4-5 кусков/ мед/ варенье по 1-1,5 ст.л/1-2 шоколадные конфеты)
Если гипогликемия вызвана инсулином продленного действия, то дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленноусваиваемых углеводов (кусок хлеба, 2 ст.л. каши)

Тяжелая гипогликемия:
Пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи.
При потере сознания  - опасность асфиксии, поэтому нельзя вливать в ротовую полость сладкие растворы !!!
В/в струйно ввести 40% - 20-100мл глюкозы, сознание должно восстановиться. Либо преднизолон 30-60мг в/в или п/к или адреналин 0,5мл п/к.
Если больной не приходит в сознание – начать в/в капельно 5% глюкозу.
Необходимо исключить ЧМТ, отек мозга
Если гипогликемия вызвана передозировкой ПССП – в/в капельно 5% глюкозу до нормализации гликемии
Затем  - госпитализация в профильное отделение для подбора адекватной терапии

Кетоацидотическая кома
Этиология:
Основная причина – абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность
Интеркуррентные заболевания
Нарушение режима лечения (пропуск или самовольная отмена инсулина, ошибки в назначении дозы инсулина, неисправность шприц-ручек, введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина)
Хирургические вмешательства и травмы
Беременность
Несвоевременная диагностика СД
Неназначение инслинотерапии при длительно текущем СД 2 типа
Хроническая терапия антагонистами инсулина (ГКС, КОК, диуретики)
Клиническая картина:
Стадия умеренного кетоацидоза
- слабость, повышенная утомляемость, вялость, сонливость, шум в ушах, тошнота, жажда, поллакиурия
В моче – кетоновые тела, глюкозурия;
В крови – высокая гликемия, кетонемия
Стадия прекомы=декомпенсированный кетоацидоз

- Отсутствие аппетита
- Появляется рвота, неукротимая жажда
- Усиливается слабость, ухудшается зрение
- Одышка, впоследствии дыхание Куссмауля
- Запах ацетона в выдыхаемом воздухе
- Полиурия
- Абдоминальный синдром

Кома

Лабораторно:
ОАК – лейкоцитоз
ОАМ:
глюкозурия
ацетонурия
протеинурия (не всегда)
Б/х крови: гипергликемия, гиперкетонемия, повышение креатинина и мочевины (непостоянный признак), уровень калия и натрия обычно в норме

Лечение:
Инсулин короткого действия (актрапид) 20 ед в/м
Изотонический раствор NaCl в/в капельно 1л/мин.
Анализ гликемии – в 1 час снижение до 13-14 ммоль/л, затем 1 раз/3 часа
Регидратация: Na<155  - 0,9% р-р NaCl; Na=155 – 0,45% р-р NaCl;
Гликемия<14 ммоль/л – 5% глюкоза
Скорость регидратации – 1-й час – 1000мл, 2-й и 3-й час – 500мл, затем по 300мл.
Инсулинотерапия: в 1-й час 10-14 ед инсулина короткого действия в/в струйно, затем, пока гликемия не снизится до 14 ммоль/л, ежечасно по 4-8 ед
Снижать гликемию не быстрее, чем на 5,5 ммоль/час
При гликемии ниже 14 ммоль/л – введение 5% глюкозы

Для профилактики интеркуррентных инфекций – антибиотики широкого спектра действия без нефротоксических эффектов (ампициллин 4г/сут или клафоран 3г/сут)
Профилактика ДВС-синдрома – в первые сутки 5000Ед гепарина в/в через 12 часов (контроль коагулограммы)
Лечение осложнений (отек мозга, отек легких, тромбозы глубоких вен голеней, желудочно-кишечные кровотечения)

Острый коронарный синдром (ОКС)

ОКС
любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющая подозревать острый инфаркт миокарда (оим) или нестабильную стенокардию (нс)

Нестабильная стенокардия
Впервые возникшая стенокардия III-IV ФК в течение 2-х месяцев с момента появления

Прогрессирующая стенокардия (нарастает продолжительность болевого синдрома, стенокардия провоцируется меньшими физическими нагрузками)

Постинфарктная стенокардия (24 часа)
острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза  сердечной мышцы
ЭКГ при НС
Смещение сегмента ST косонисходящее или горизонтальное более 0,05мм в стандартных отведениях и более 0,1 мм в грудных
Отрицательный зубец Т (наиболее информативна депрессия более 2мм )
ОИМострое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов некроза в миокарде
Мелкоочаговый – без з.Q,
Крупноочаговый – с з.Q

Менее 30 минут – некроза нет
30мин-12часов – реперфузия – ограниченный некроз
Более 12 часов – обширный некроз
Периоды ОИМ
Острейший – с момента появления ишемии до возникновения признаков некроза, 30мин-2ч

Острый – признаки миомаляции в сочетании с некрозом, до 10 дней

Подострый – завершаются процессы организации рубца, 4-8 недель

Постинфарктный период – повышение плотности рубца, адаптация организма к новым условиям, до 6 месяцев
Клинические варианты ОКС:
Болевой
Астматический
Абдоминальный
Аритмический
Цереброваскулярный
Мало-, бессимптомный
Осмотр:
Оценить дыхание  и кровообращение
Оценка других жизненных функций (сознание, диурез, вегетатика)
Набухание шейных вен
Аускультация легких – признаки левожелудочковой недостаточности (отек легких)
Аускультация сердца для выявления шумов и ритма галопа
Наличие или отсутствие пульса

Диагностика
Клиническая картина (в зависимости от варианта)
Осмотр, оценка объективного статуса
ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Б/х крови: гипергликемия, рост СРБ, серомукоида
Кардиоспецифические показатели гибели миоцитов (АСТ, КФК, ЛДГ, миоглобин)
Тропониновый тест (качественный и количественный)
Методики определения тропонина Т (чем выраженнее некроз, тем выше уровень тропонина):

1. качественное определение (гепаринизированная венозная кровь – 2 мл крови + 0,2 мл гепарина. Наносят на тест-полоску 150 мкл гепариниз.крови. Результат оценивают ч/з 20 мин.
    Тест «+», если появляется 2 ярких поперечных полоски.
2. количественное определение (на тест-полоску наносят гепаринизированную венозную кровь, вставляют полоску в аппарат. Уровень тропонина отражается на чеке. Минимальное значение – 0,05 нг/мл- тест сомнительный, переделать ч/з несколько часов (до 24 ч) .

Инструментальное обследование
ЭКГ – однократная запись неинформативна, необходим динамический контроль
Сегмент SТ – депрессия при субэндокардиальной локализации
Сегмент SТ – элевация при трансмуральном инфаркте
Сохраняющаяся элевация сегмента SТ несколько дней – формирование аневризмы сердца
ЭКГ-критерии возможного ИМ

Новый (предположительно новый) подъем сегмента ST в точке J в двух и более последовательный отведениях ЭКГ ≥0,2 mV (2 мм) в V1-V3. Новый (предположительно новый) подъем сегмента ST в точке J в двух и более последовательный отведениях ЭКГ ≥0,1 mV (1 мм) в других отведениях ЭКГ. Последовательность отведений фронтальной плоскости определяется след.образом- аVL, I, инвертированные изменения aVR, II, aVF, III.
Новая (предположительно новая) депрессия сегмента ST в двух и более последовательных отведениях ЭКГ.
Новые (предположительно новые) изменения зубца Т (симметричная инверсия ≥1 мм) в двух и более последовательных отведениях
ЭКГ критерии определенного ИМ

Наличие QR ≥0,03 с в двух и более последовательных отведениях V1-V3.
Зубец Q ≥1 мм в двух и более последовательных отведениях I, II, aVL, aVF, V4-V6.
Лечение ОКС
Режим строгий постельный
Диета – голод до стабилизации состояния
Аспирин 0,25 разжевать
Нитроглицерин 0,4-0,5мг в таблетке или спрей сублингвально 3 раза через 5 минут
При сохраняющихся симптомах – в/в капельно 1%-2мл или 0,5%-4мл нитроглицерина в 200мл физ.раствора со скоростью 5-50 капель в минуту
Контроль АД!!!
Обеспечить максимальный доступ свежего воздуха
Обезболивание – анальгин 4 мл или баралгин 5мл в/м
Гепарин 5000 ЕД в/в струйно в 10 мл изотонического раствора NaCl, затем по 5000ЕД п/к через каждые 12 часов
Анаприлин 1мг/мин в/в струйно в 10мл изотонического раствора NaCl, повторить введение через 2 минуты;
Максимальная доза – 10мг
Затем 40 мг внутрь 4р/сутки 2-3 дня
Срочная госпитализация в профильное отделение!
Тромбоэмболия легочной артерии

ТЭЛА
Является осложнением ряда других патологий, таких, как сердечная недостаточность, аритмии (особенно длительно существующая мерцательная аритмия),инфаркт миокарда, пороки клапанного аппарата сердца и крупных сосудов, бактериальный эндокардит, злокачественные новообразования, состояния, сопровождающиеся кровопотерей и обезвоживанием.

Кроме того, вероятность развития ТЭЛА достаточно высока в интра- и послеоперационном периоде.

Источником более 95% случаев ТЭЛА служат глубокие вены нижних конечностей (флеботромбоз)
Клиника:
легочный синдром включает в себя одышку, выраженный цианоз, боли в грудной клетке, кровохарканье. Поздние проявления (если не наступил летальный исход в первые дни): пневмонии и ателектазы;
абдоминальный синдром: сильная тошнота, неукротимая рвота, выраженная болезненность в правом подреберье в результате быстрого увеличения печени и растяжения глиссоновой капсулы;
синдром легочного сердца: акцент II тона над легочной артерией, ритм по типу галопа, видимая на расстоянии пульсация вен шеи, выраженная тахикардия, высокие показатели центрального венозного давления;
церебральный синдром: нарушения сознания, судороги, отек головного мозга;
синдром нарушения гемодинамики: низкие цифры артериального давления, полиорганная недостаточность.
Лечение:
Строгий постельный режим
Ингаляция кислорода
Катетеризация подключичной вены (для проведения инфузионной терапии и измерения ЦВД)
Гепаринизация
Эуфиллин 2,4% 10-20 мл в 10 мл физ.раствора струйно
Через 10 мин изосорбида динитрат (Изокет) 20-60 мг в 200 мл физ.раствора в/в кап под контролем АД
Реополиглюкин 400 мл в/в кап.
Тромболизис

Гепаринизация
     в/в стр 10000 Ед гепарина, затем  переходят либо на постоянную его инфузию со скоростью 1000 Ед в час, либо на внутривенное введение гепарина по 5000 Ед каждые 4 часа, либо на подкожные инъекции по 5000 Ед каждые 6 часов. В любом случае суточная доза гепарина должна составлять 30000 Ед, а длительность - не менее 7-10 суток под контролем Тц, активированного частичного тромбопластинового времени, которое должно превышать исходные показатели в 1,5-2,0 раза.
ИЛИ

    низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, эноксапарин, фрагмин). Фраксипарин вводится подкожно по 200 Ед/кг два раза в день. Эноксапарин в дозе 40 мг вводится подкожно за два часа до операции, а затем ежедневно в течение 7 дней. Особенность:  снижение в 2-3 раза геморрагических осложнений и отсутствие необходимости контроля за состоянием системы гемостаза.
Тромболитическая терапия

Стрептокиназа в/в 50000-300000 Ед препарата, разведенного в 50 мл изотонического раствора или 5% растворе глюкозы со скоростью 30-35 капель в минуту, затем в течение 12-24 часов со скоростью 10000-150000 Ед в час.
     Для профилактики аллергических реакций вводится 90-120 мг преднизолона.
Урокиназа в/в за 15-30 минут в дозе 4400 Ед/кг, затем по 4400 Ед/кг в час в течение 12-24 часов. Урокиназу можно вводить в сочетании с гепарином.
Тканевой активатор плазминогена (ТАП) может вводиться двумя методами. Первый - болюсная инъекция 10 мг ТАП, затем капельно в течение первого часа - 50 мг, в последующие два - 40 мг. Второй -внутривенная инфузия 100 мг ТАП в течение двух часов.

На эффективность проводимой тромболитической терапии указывают уменьшение одышки, тахикардии, ацидоза, регресс признаков перегрузки правого сердца на ЭКГ.
Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность
снижение сократительной и насосной функции левых отделов сердца

Этиология
Острый инфаркт миокарда
Артериальная гипертония
Выраженный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
Стеноз и недостаточность аортального клапана
Пароксизмы тахиаритмии
Клиника:
Интерстициальный отек
- Одышка преимущественно рестриктивного характера, усиливается в положении лежа
Цианоз кожи (акроцианоз)
Набухшие шейные вены
Тахикардия
Снижение пульса и АД, расширение границ сердца влево
Появление мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах легких
Рентгенологически: усиление венозного рисунка, венозное полнокровие, сосудистые ателектазы
2. Альвеолярный отек = сердечная астма
Резко выраженное удушье, чувство нехватки воздуха
Страх смерти
Беспокойное поведение
Вынужденное полувозвышенное положение
Тахипноэ, дыхание поверхностное
Кашель с отделением пенистой розовой мокроты, клокочущее дыхание
Крупнопузырчатые влажные хрипы, слышны на расстоянии
Тахикардия, нитевидный пульс
Акцент II тона над легочной артерией
Рентгенологически – венозное полнокровие

Экстренная помощь:
Усадить пациента
Расстегнуть ворот рубашки, обеспечить максимальный доступ свежего воздуха
При обильном пенообразовании пеногасители – 33% раствор этилового спирта ингаляционно (через небулайзер)
Анальгетики: анальгин 2-6мл в/м
Нитроглицерин 0,5 мг сублингвально или нитроспрей по 1 дозе трехкратно через 5 минут
Затем – нитроглицерин 0,5% - 4 мл в 200мл физ.раствора в/в капельно со скоростью 10-50 капель/мин под контролем АД, ЧСС
При САД < 100 мм.рт.ст – нитраты не использовать !!!
Фуросемид 40-80 мг в 10 мл изотонического раствора NaCl в/в струйно
Дигоксин – при декомпенсированной ХСН, мерцательной аритмии – 0,025% - 0,5мл в 10 мл физ.раствора в/в струйно медленно!!!
Противопоказан: пациенты с синусовым ритмом, митральным стенозом
При АД< 100 мм.рт.ст. – инотропная поддержка допамином 5-15 мкг/кг в минуту
Эуфиллин – используется только как вспомогательное средство при бронхиальной обструкции -2,4%-10мл в/в струйно медленно в 10мл физ.раствора
Тактика после купирования отека легких:
иАПФ: каптоприл 6,25 мг при АД > 100 мм.рт.ст. через 6 часов
Бета-блокаторы: эгилок 12,5-50 мг через 12 часов под контролем АД
Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Приготовление растворов для инъекций

extracted_text:
ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ ДЛЯ инъекций

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ ДЛЯ инъекций.    Общая схема
Особенности растворения ЛВ
В герметич. реакторах с неметаллич. Стенками (из фарфора, стекла, эмалиров. и т.д.)
 		При растворении:
  эуфиллина, СаСl2 и др. солей кальция важно удалить СО2;
легкоокисляющихся ЛВ из р-ля удаляют  О2;
Растворитель кипятят 15 мин, охлаждают и насыщают стерильным инертным газом  путем барботирования.
Для соединений, подверженных декарбоксилиро-ванию, применяют СО2. Однако при этом снижается рН, что нежелат-но при ампулировании р-ров ЛВ, гидролизующихся в кислой среде (натрия тиосульфата, кофеина бензоата натрия, эуфиллина, натрия бензоата и т.д.).
Масляные р-ры ЛВ готовят при нагревании.
Фильтрация  парэнтеральных  растворов
Дополнительные требования к фильтрам для парэнтеральных растворов
Должны обладать высокой механической прочностью (чтобы препятствовать выделению в фильтрат волокон и механических включений; противодействовать гидравлическим ударам)

Должны выдерживать тепловую стерилизацию;

Должны задерживать очень мелкие частицы и микроорганизмы;

Виды фильтрации в зависимости от размера удаляемых частиц:
Глубинные фильтры
Фильтрующий материал закреплен на внутреннем перфорированном цилиндре
Для грубой предварит. фильтрации и тонкой фильтрации растворов.

Проблемы использования:

большая поверхность адсорбции→потери ЛВ на фильтре,

задержние в порах м/о→размножение.

Эксплуатация - не более 8 ч.
	.
Фильтр ХНИХФИ
Мембранные фильтры
Фильтродержатели
патронного  типа
Фильтродержатели дисковые
Ацетат целлюлозы.  Диаметр пор от 0,002 до 1 мкм. Фторопластовые устойчивы в растворах кислот, щелочей, и др. агрессивных средах.
Для  тонкой и  стерилизующей фильтрации растворов
Мембранная стерилизующая фильтрация. Дисковые фильтродержатели.
Мембранный фильтр, задерживающий вирусы
Контроль целостности мембраны и герметичности сборки фильтровальной установки
Тест «первого пузырька». Проверяют минимальное давление, необх. для возникновения первого пузырька с обратной стороны фильтрующей мембраны. Требуемое для этого давление указывается в паспорте мембран. Выполняют после сборки фильтровальной установки до фильтрации и после фильтрации.

Для контроля целостности стерилизующих мембран используют тест «Фильтрование суспензии бактерий Pseudomonas diminuta» (вид бактерий с наименьшим размером, около 0,27 мкм).

Операции ампулирования:
- наполнение ампул раствором,
- запайка и проверка ее качества,
- стерилизация,
- бракераж,
- маркировка и упаковка
АМПУЛИРОВАНИЕпосле  проведения контроля качества фильтрата
Операции ампулирования:
- наполнение ампул раствором,
- запайка и проверка ее качества,
- стерилизация,
- бракераж,
- маркировка и упаковка
АМПУЛИРОВАНИЕ- после  проведения контроля             качества фильтрата- в помещениях класса А
Модель АП-4М2
Для осуществления дозирования раствора ЛВ используется контактный вакуум-манометр (9).
Обеспечивает создание расчетного разрежения, соответствующего требуемому объему наполнения

Метод высокопроизводителен (до 50 000 амп/час), но неточен: ±15%
Используется для наполнения крупноемких (более 5 мл) ампул .
Концы игл опускают ниже плечиков ампулы, иначе раствор не будет поступать в ампулы, будет обгорать при запайке.

Точность дозирования высокая — ±2 %;
Малопроизводителен  (до 10 тыс. амп/час)
Проверка точности объема наполнения.
 Требование ГФ: фактический объем парэнтеральных растворов в контейнерах  (ампулах, флаконах) д.б. больше номинального
При 20±2°С.
В ампулах до 50 мл объем замеряется калибровочным шприцем
50 мл и более — калибровочными цилиндрами.
 Объем раствора после вытеснения воздуха и наполнения иглы и объем в мерном цилиндре не должны  быть  меньше  номинального.
С пом. газовых горелок
При необх. в инертной среде.
 Ампулы с огне- и взрывоопасными ЛВ - нагревают с пом. электросопро-тивления.
Капилляр вводят в электрич.  нагреватель, стекло размягчается, капилляр оттягивается и оплавляется.
Если термич. запаивание невозм., ампулы укупоривают пробками из поливинилбутирола
Вакуумный метод. Ампулы в кассетах помещают в камеру капиллярами вниз. Из камеры откачивают воздух. Из плохо запаянных ампул раствор выливается полностью или частично. Такие ампулы бракуют.

Метод избыточного давления. Ампулы в кассетах помещают в емкость с подкрашенным растворителем (метиленовым синим, суданом 3 и др.) и на 20— 25   мин   создают   избыточное давление   100±20   кПа, затем его снимают.  Контейнеры с попавшим внутрь  подкрашенным раствором бракуют.
Операции:
наружная и внутренняя мойка,
 сушка и стерилизация ампул,
 охлаждение ампул,
 заполнение раствором,
 продавливание из капилляров,
 заполнение ампул инертным газом,
 промывка капилляров
 запайка.
Стерилизация лекарственных средств
Процесс умерщвления в объекте или удаления из него микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития (ГФ ХI, т.2, с.19)

При использовании щадящих методов  стерилизации инактивация м/о подчиняется экспоненциальному закону ,
существует  статистическая вероятность выживания м/о. Определяется:

1. Количеством м/о, присутствующих в объекте
2. Типом м/о и их сопротивляемостью стерилизующему воздействию
3. Средой, в которой находятся м/о

SAL – степень гарантии, что процесс стерилизации в каждом конкретном случае обеспечивает стерильность группы продукции. Выражается как вероятность наличия нестерильного продукта в этой группе.

Для серии ЛС SAL = 10-6.

Это означает вероятность выживания не более 1 м/о  в 106 простерилизованных упаковок
На практике невозможно доказать, что стерильность достигнута для каждой из множества единиц упаковок серии, подвергнутой стерилизации.
Стерильность д.б. гарантирована методом стерилизации
 тепловой;
 микрофильтрация;
 радиационный;
 химический

GMP: тепловые методы стерилизации являются предпочтительными (методами выбора) для растворов ЛВ.

Микрофильтрация. Мембранные фильтры с размером пор 0,22 и 0,30 мкм.
 Перед работой фильтры промывают в подходящем (указывается в паспорте) растворителе и стерилизуют при температуре 120°С упакованными в два слоя бязи и пергамента. Установку для стерилизации собирают в асептических условиях или стерилизуют в собранном виде.
Возможна одновременная депирогенизация растворов
Фактор риска!!! - проскок м\о (вирусов и микоплазм) ввиду нарушения целостности и герметичности. Поэтому используется, когда продукт нестабилен и его конечная тепловая или рад.  стерилизация невозможна. После стерил. фильтрованием  след. проводить дополнительную обработку продукта нагреванием в гермет. контейнере, но в более щадящих условиях, напр. при 100°С.
Целостность и герметичность фильтрационной установки д. проверяться перед использованием и подтверждаться после использования путем проведения испытаний: «точка пузырька», «удержание давления» и др. - по паспорту.

Ультрафильтрация. Мембранный фильтр, задерживающий вирусы
Химическая стерилизация
 	газами: этилена оксид, смесь оксида этилена и 	бромистого метила
 	растворами стерилизующих веществ: раствор водорода пероксида 6%

Применяется для изделий из резины, полимерных материалов, стекла, металла.  Проводится  в герметичных стерилизаторах. Требует последующей дегазации и(или) промывания стерильной водой
Не используется для стерилизации растворов ЛВ.

Оценка эффективности стерилизации

Биологические индикаторы стерилизации
Споры тест-микроорганизмов в ампулах с ПС размещают в областях стерилизующего аппарата, наименее доступных для стерилизующего агента.
Тест-микроорганизм  д.б. :
более устойчивым, чем все патогенные м\о,
непатогенным,
легко культивируемым

Выбор тест-м\о определяется методом стерилиз-и:
Паровая стерилизация – споры Bac. stearothermophylus,
Сухожаровая и химическая стерилизация – Bac. subtilis,
Радиационная – Bac. Pumilus

Введены взамен ранее использовавшихся  химических  индикаторов  (ампулы с бензойной кислотой или сахарозой) и термических (максимальные термометры) индикаторов стерилизации.
Контроль качества парэнтеральных РАСТВОРОВ

Контроль герметичности. В растворе метиленовой сини комнатной температуры.
Контроль на механические включения:
Визуальный метод.  Условия контроля:  черный и светлый фон, проходящий свет, вращение сосуда вокруг своей оси; удаление пузырей воздуха.

Визуально-оптические методы. использование проекторов, увеличительных линз, лазерного луча

Мембранно-микроскопические методы. Раствор   пропускают через фильтрующую мембрану (0,4 мкм), окрашенную в  черный  цвет. После высушивания производят подсчет частиц

Оптические методы .

Оптический метод контроля:регистрация фотоэлементами поглощения или рассеивания проходящего через ампулу с раствором  света
Показатели качестваЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ  для парентерального применения
описание,
идентификация,
прозрачность,
цветность,
рН,
сопутствующие примеси,
извлекаемый объем,
стерильность,
Пирогенные вещества,
механические включения,
количественное содержание АДВ, антимикробных консервантов и органических растворителей.
Для вязких жидкостей дополнительно контролируют плотность.
Для суспензий размер частиц, однородность содержания (в случае однодозовых суспензий), устойчивость суспензий.
В порошках для инъекций или внутривенных инфузий дополнительно контролируют: время растворения, потеря в массе при высушивании, однородность содержания или однородность массы.

МАРКИРОВКА  И  УПАКОВКА  АМПУЛ


title: Скачать презентацию или конспект Хирургические инструменты

extracted_text:
Выполнила студентка 208 группы специальности педиатрия Наркевич Ксения
Хирургические инструменты 16-20 века
Инструмент для извлечения пуль (16 век)
Инструмент для извлечения стрел (16 век)
Пила для ампутаций (17 век)
Прибор для гинекологов (17 век)
Нож для ампутаций (18 век)
Нож для обрезаний (18 век)
Прибор для удаления камней из мочевого пузыря (18-19 век)
Клизма с табачным дымом (18-19)
Пила для черепа (19 век)
Искусственная пиявка (19 век)
Прибор для вскрытия черепной коробки (19 век)
Прибор для излечения грыж (19 век)
Прибор для удаления матки (19 век)
Прибор для удаления миндалин(19 в.)
Проволочная петля для иссечения участка ткани (19 век)
Расширитель шейки матки (19 век)
Щипцы от геморроя (19 век)
Кляп (19-20 века
Скарификатор (20 век)
Компас Хёртца (1915) Находил в теле пули


title: Скачать презентацию или конспект Ломоносов М. В.

extracted_text:
Михаил Васильевич Ломоносов(1711-1765гг.)

Норбу-оол А.В. 203 группа, лечебный факультет

М.В. Ломоносов и его учение
М.В Ломоносов- гениальный отечественный ученый, энциклопедист и просветитель.
Родился в деревне Денисовка Холмогорского уезда в семье рыбака-помора.
 Самостоятельно научившись читать, он освоил словесную «грамматику» Мелентия Смотрицкого и «арифметику» Леонтия Магницкого и в 1731г. ушел с обозом в Москву, где поступил в Славяно-греко-латинскую академию.

В ноябре 1735г. среди лучших учеников он отправился в Петербургскую Академию наук, а в 1736г. в Марбургский университет (Германия) для дальнейшего обучения горным наукам и металлургии.

Он учился у знаменитого в то время в Европе ученого-энциклопедиста Христиана Вольфа, познакомился с математическим методом, в это же время изучал химию и физику, и не оставлял и своих литературных занятий.

В 1742 Ломоносов получил место адъюнкта Физического класса, что открыло ему путь к самостоятельному творчеству и предоставило определенные права: участие в заседаниях Академического собрания.

26 апреля 1755 г. XVIII в., в России был открыт первый университет. Это было сделано во многом благодаря русскому ученому М.В. Ломоносову, а также человеку, поддерживающему его, - И.И. Шувалову.

Он разработал структуру и систему управления университета: расширил программу университетского преподавания, ввел новые предметы.

На медицинском факультете до 1759 г. не было ни одного профессора, в 1759 г. весь факультет олицетворял один профессорКерстенс, читавший минералогию.

В проекте 1764 г. М. В. Ломоносов выделил практическую медицину как специальный предмет: «На медицинском факультете должны читаться:
1) анатомия и физиология;
2) химия;
3) ботаника;
4) практическая медицина»

Под физикой в то время понималось естествознание в широком смысле слова, определение М. В. Ломоносова вводило медицину в широкий круг естественных наук.

Он считал необходимым изучением химии для познания медицинской науки

В 1761 г. М.В. Ломоносов написал письмо графу И.И. Шувалову «О размножении и сохранении российского народа». Это письмо имеет огромное значение, т.к. в нем он убедительно и ярко обрисовал тяжелое положение в стране: заболеваемость, высокую смертность, а особенно у детей.
Призывал вести борьбу с вредными привычками

О подготовке врачей в России

Повысить качество подготовки врачей
Улучшить уровень оказания медицинской помощи.

Количество врачей было совершенно недостаточно в России
Приглашение врачей из-за границы обходилось слишком дорого и поэтому не могло иметь широкого распространения.

Всю свою жизнь, борясь «за общую пользу, а особливо за утверждение наук в отечестве», М. В. Ломоносов настойчиво добивался того, чтобы Россия имела не только врачей, но и врачей-ученых, докторов и профессоров медицины.

Заботясь об увеличении числа врачей, М. В. Ломоносов, сознавал, что силами одних врачей не может быть осуществлено оказание медицинской помощи населению. Возникала  необходимость в подготовке других медицинских работников, в особенности – акушерок.

Решающую роль в происхождении болезни он подразмувевал воздух, затмение солнца.
Он делил«высокие» науки на три класса:
Математический
Физический
Исторический

Одним из первых важных начинаний нового профессора химии явилась постройка в 1748 г. химической лаборатории Академии на Васильевском острове.

Работая в химической лаборатории, Ломоносов достиг значительных успехов в изготовлении прозрачных стекол и добился разрешения на постройку в окрестностях Ораниенбаума (совр. Ломоносов) в деревне Усть-Рудица специальной фабрики цветного стекла (1752)

Он исследовал явления кристаллизации из растворов, зависимость растворимости от температуры и другие явления, широко используемые в современной фармации и аптечном деле.