title: Скачать презентацию или конспект Сибирская язва

extracted_text:
Сибирская язва сельскохозяйственных  животных

ОпределениеСибирская язва (Anthrax,лат.; Боомо, бур. )- остропротекающая инфекционная болезнь многих видов  животных и человека, характеризуемая септицемией, тяжелой интоксикацией и поражением кожи (карбункулезная форма), кишечника, легких, миндалин (ангинозная форма). Слово «антракс» от греческого "anthrakos" , что означает "уголь", "карбункул" или "углевик", потому что нарыв перед изъязвлением покрывается темной корочкой.
Распространенность
Несмотря на проводимые профилактические мероприятия против сибирской язвы, ни в одной стране мира эта болезнь не ликвидирована. Ежегодно сибирскую язву регистрируют почти в 100 странах мира у 54 видов животных. Согласно данным Международного эпизоотического бюро (МЭБ), ФАО, ООН, а также  Международной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно во всех странах мира регистрируется от 5 до 6 тыс. вспышек сибирской язвы, погибает более миллиона животных и заболевает свыше 20 тысяч человек.
Наибольшее распространение болезнь имеет в странах Азии, Африки и Америки (около 60% всех вспышек, зарегистрированных в мире). Сибирская язва в Европейском континенте распространена неравномерно. Более часто ее регистрируют в южных районах, на побережье Средиземного и Черного морей  (в Греции, Италии, Испании, Югославии, Болгарии, Албании, и в Иране и в Ираке).
Самым неблагополучным по сибирской язве в Азии является  Турция –9714 вспышек, Индия-8814, Иран – 8366, Ирак-3089.

Ежегодно в мире регистрируется от 2000 до 20000 случаев сибирской язвы.
Экономический ущерб
В прошлом сибирская язва протекала в виде опустошительных эпизоотий. В 1607 году в центральной Европе от сибирской язвы умерло 60 тыс.чел. В 1870-1880 г.г. потери от сибирской язвы были оценены в 90 млн.руб.золотом. В 1875 г. В Сибири пало 100 тыс.лошадей.
Современная эпизоотическая обстановка в РФ
анализ данных о выявлении вспышек болезни  позволяет отметить постепенное снижение интенсивности эпизоотического процесса и его стабилизации. Число возникших эпизоотических вспышек сократилось с 78 в 1981 году до 3 неблагополучных пунктов в 2004 году (Ульяновская и Оренбургские области , Республика Калмыкия). Очаги этого заболевания возникали на ранее неблагополучных террито-риях, среди невакцинированных животных. Профилактика сибир-ской язвы на территории 85 субъектов  Российской Федерации позволила  стабилизировать обстановку. И снизить заболевае-мость животных после  введения запрета на захоронение трупов животных, павших от сибирской язвы.
Эпизоотологическая обстановка в РБ
На территории Республики Бурятия известно около 300 неблагополучных пунктов, расположенных в разных районах; есть также много неучтенных пунктов, старых мест захоронений и скотомогильников.
	Ареал сибирской язвы в настоящее время остается глобальным, поэтому вопросы диагностики, профилактики и лечения животных при сибирской язве и сегодня не сняты с повестки дня.
Эпидемиологическая обстановка по сибирской язве в РФ
По информаций Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека эпидемиологическая обстановка по сибирской язве в РФ остается напряженной.
По данным Бакулова И.А. по стране в целом  заболевших отмечено в Оренбургской области, Республике Дагестан, Ставропольском крае, Республике Осетия, Республике Калмыкия. Показатель летальности при кожных формах в РФ составляет 5,5%, что обусловлено поздней обращаемостью заболевших сибирской язвой за медицинской помощью, отсутствием настороженности среди населения.
Этиология
Возбудитель сибирской язвы - Basillus anthracis- неподвижная, грамположительная, спорообра-зующая, аэробная палочка, раз-мером 5-8 мкм, без жгутиков.
 В окрашенных мазках из трупного материала возбудитель обнаруживают в виде крупных грамположительных палочковидных бактерий, с вздутием в центре распологающихся одиночно, парами, короткими цепочками.

Капсулообразование
  В организме восприимчивых животных и человека существует в вегетативной форме (образует капсулу).
Капсулообразование  является показателем вирулентности.
Спорообразование
В отличие от других микро-организмов, образующих споры (грибы, плесени) спорообразование у B. Antrhacis  является не способом размножения, а средством сохранения вида в условиях, при которых невозможно размножение возбудителя.
Споровая форма способна длительное время сохраняться.
Культуральная характеристика
На мясо-пептонном агаре образует ше-роховатые (R) коло-нии с неровными краями, края коло-нии напоминают локоны или льви-ную гриву.

Рост на средах
	 При росте сибиреязвенных бацилл в бульоне появляется осадок на дне пробирки или флакона, который напоминает комочек ваты, бульон же остается прозрачным. Бациллы при посеве уколом на желатине растут в виде елочки, перевернутой вниз верхушкой.
Характер роста
на МПА

Рост на МПЖ
Рост в МПБ
Рост на МПА
Феномен «жемчужного ожерелья»
		Чувствителен к пенициллину, проявляя феномен «ожерелья». 	Для определения чувстви-тельности  к пенициллину куль-туру высевают в чашки Петри с МПА, содержащим 0,5 и 0,005 ЕД пенициллина в 1 мл среды, инку-бируют в термостате в течение 3 ч при 37-38 °С. 	Клетки возбуди-теля приобретают шаровидную форму («ожерелье»), 	 что явля-ется следствием чувствительно-сти B.antrhacis к пенициллину и представляет начальную стадию его L –трансформации.

Гемолитические свойства
	В отличие от сходных бацилл возбудитель сибирской язвы не обладает подвиж-ностью, не дает гемолиза на кровяном агаре.

Устойчивость
Споры возбудителя сибирской язвы очень устойчивы. Высокая устойчивость спор к различным воздействиям связана с наличием плотной многослойной оболочки, низким содержанием воды в ней и отсутствием ферментативной активности. Они не погибают в разлагающемся трупном материале, годами сохраняются в воде, десятками лет в почве. Они погибают при кипячении через 15-30 мин.; при автоклавировании- при температуре 120С они гибнут за 5-10 минут; температура –190 не приводит к гибели спор.
 По устойчивости к химическим дезинфицирующим средствам, возбудитель сибирской язвы,  относятся к особо устойчивым (4 группа). 1% раствор формальдегида или 10% едкого натра убивает только через 2 часа. Наиболее чувствительны споры к хлорной извести, 10% раствор хлорной извести убивает в течение нескольких минут; 5-10% растворы  хлорамина убивают споры только в течение многочасового воздействия. Также для дезинфекции применяют растворы нейтрального гипохлорита кальция или препарата ДП-2 с содержанием активного хлора 8%; 10%-ный горячий гидроокись натрия, 10%-ный однохлористый йод, 37%-ный формальдегид в форме аэрозоля, бромистый метил, ОКЭБМ.
Вегетативные формы не обладают высокой устойчивостью - при кипячении они гибнут мгновенно; прямой солнечный луч убивает за несколько часов. В трупах, не подвергших вскрытию, бациллы погибают в течение 3-7 суток (под воздействием протеолитических ферментов). Свежее молоко обладает бактериостатическими свойствами в течение 24 часов. Позднее бациллы размножаются, образуя споры.
К сибирской язве наиболее восприимчивы крупный рогатый скот, лошади, верблюды, олень, дикие травоядные всех видов
Источником инфекции при сибирской язве служат больные животные с различным течением инфекционного процесса
За 10-15 часов
до смерти животное становится опасным источником инфекции
Источник возбудителя инфекции
Из организма заболевшего животного при явном проявлении болезни возбудитель выделяется в окружающую среду с мочой, фекалиями, слюной и молоком.
Распространение сибирской язвы
Определенную роль
	 в рассеивании возбудителя антракса играют дикие и домашние плотоядные и хищные птицы. Поедая и растаскивая части неубранных трупов, они обычно не заболевают, но продолжительное время выделяют споры с фекалиями.
Резервуар возбудителя болезни
С выделениями больных жи-вотных, с кровью возбуди-тель антракса попадает в почву. Наиболее благопри-ятны для возбудителя богатые гумусом почвы с нейтраль-ным рН. В верхних слоях таких почв при благо-приятных условиях темпе-ратуры и влажности возмож-на вегетация спор. Соответственно почва стано-вится не только фактором передачи, но и резервуаром возбудителя сибирской язвы.
Особенно опасны трупы животных, павших от сибирской язвы
Факторы передачи инфекции
Основную роль в осуществлении трансмиссивного механизма передачи играют слепни (рода Tabanuc), возбудитель сохраняется в ротовом аппарате слепней до 7 дней, в зобе и желудке до двух недель; они выделяют возбудителя сибирской язвы с фекалиями от 5-9 суток.

Факторы передачи инфекции
Заражение внешней среды в сельскохо-зяйственных районах может также проис-ходить в тех случаях, когда в качестве удобрений используют отходы фабрик, перера-батывающих шерсть и волос животных, а также сточные воды кожевенных заводов;
Факторы передачи инфекции
чаще всего заболевание сибирской язвой происходит в результате пастьбы по территориям, где ранее находились скотомогильники, и в особенности при производстве земляных работ на этих участках.
Сибирской язве свойственна стационарность
Сибирской язве свойственна стационарность – неоднократное повторение болезни в ранее неблагополучных пунктах. Основной путь заражения животных – алиментарный.
Источником заражения может стать плохо организованный водопой
Возбудитель попадает в организм животного чаще всего с кормами и реже с водой.
Патогенез
Бациллы сибирской язвы, поступая в кровь, вызывают септицемию, интоксикацию организма, что сопровождается гипоксией.
Особенно интенсивно бациллы накапливаются в селезенке, которая в течение непродолжительного периода болезни бывает буквально насыщена возбудителем и претерпевает в связи с этим глубокие патологические изменения. Такая селезенка бывает не в состоянии удерживать огромное количество бацилл, и они поступают в кровяное русло.
В результате жизнедеятельности возбудителя в крови снижается содержание кислорода, нарушается кислотно-щелочное равновесие, кровь теряет способность к свертыванию.
В организме бациллы синтезируют капсульное вещество – глутамин-полипептид и токсин. Капсульное вещество ингибирует опсонизацию (подавляют образование антител), токсин вызывает деструкцию фагоцитов и отек тканей в местах размножения возбудителя. Токсин возбудителя способен повреждать стенки сосудов, появляются множественные кровоизлияния на слизистых оболочках и в различных органах.
Деструкции тканей и нарушению в них обменных процессов способствуют также продукты распада микробной клетки.
Карбункулы, возникающие при заражении животного через поврежденную кожу, вторично представляют собой очаги серозно-геморрагического воспаления в местах локализации бацилл. Они размножаются в этих очагах и продуцируют экзотоксин, вызывая явления интоксикации. Затем бациллы проникают в регионарные лимфоузлы, вызывая геморрагический лимфаденит, а из лимфоузлов – в кровь. Таким образом, и в этих случаях может развиться септицемия. При заражении ослабленного животного высоковирулентным штаммом возбудителя септицемия может развиться сразу и смерть наступает уже через несколько часов.
	Характер течения и формы болезни зависят от места проникновения возбудителя, его виру-лентности и резистентности организма. Инкубационный период длится 1-3 дня.
Течение и симптомы
Молниеносное течение
При молниеносном течении отмечают возбуждение. Заболевание возникает внезапно. Животное шатается, падает, теряет сознание, дыхание затрудняется, видимые слизистые оболочки становятся сине-красными. Смерть наступает быстро, через несколько минут, реже через несколько часов. Смертность достигает 100%.
Острое течение
	При остром течении болезнь начинается с повышения температур тела до 41-42 С, учаще-ния дыхания и пульса, мышечной дрожи. Длительность острого периода 1-2 дня.  В агональном состоянии отмечают выделения из естественных отверстий кровянистой пенистой жидкости. Процент смертности доходит до 80.
Подострое течение
При подостром течении выявляют те же клинические признаки что и при остром, но течение болезни растянуто во времени и продолжается 5-8 дней.
Кожная, или карбункулезная форма
Кожная форма сибирской язвы у животных как первичное поражение  наблюдается крайне редко.
Ангинозная (тонзилярная) форма
Ангинозная (тонзилярная) форма  преобладает у свиней. Наблюдаются воспаление глотки с последующим опуханием шеи и подгрудка. Бывают случаи заболевания  свиней без отеков. Животные становятся вялыми, зарываются в подстилку, у них появляется сильный понос. Через несколько дней наступает смерть.
Кишечная форма
При кишечной форме сибирской язвы на фоне признаков септицемии отмечают запор, а затем кровавый понос.
Хроническое течение болезни
Наблюдают хроническое течение, главным признаком которого является прогрессирующее исхудание. Болезнь длится 2-3 и более месяцев.
Патологоанатомические изменения
Вскрытие трупов животных, подозрительных по заболеванию сибирской язвой, а тем более, павших от этой болезни, категорически воспрещается.
При развившейся септической форме сибирской язвы картина вскрытия весьма характерна. Труп бывает вздут. Трупное окоченение отсутствует. Из естествен-ных отверстий выделяется кровянистое, пенистое истечение, цианоз видимых слизистых оболочек.
При наружном осмотре трупа в области шеи, груди, вымени, нижней части живота, выявляют хорошо выраженные тестоватые на ощупь припухлости.
При снятии кожи в подкожной клетчатке обнаружи-вают студенистые бледно-желтого цвета инфильтраты с кровоизлияниями. Наличие таких инфильтратов является типичным признаком сибирской язвы.
Увеличение селезенки
	Характерны изменения, выявляемые в селезенке. Они настолько  постоянны и типичны, что за сибирской язвой в некоторых странах укоренилось название «селезеночного пожара».

Селезенка в объеме увеличена, переполнена кровью, пульпа при разрезе стекает в виде полужидкой дегтеобразной массы.
Геморрагический лимфоденит
Лимфатические узлы увеличены, пронизаны кровоизлияниями. В отдельных лимфатических узлах наблюдают геморрагический лимфоденит.
Сибиреязвенный карбункул в кишечнике коровы
геморрагиче-ский некро-тизирующий лимфаденит у свиньи при сибирской язве

Серозно-геморрагическое воспаление корня языка в подчелюстных лимфатических узлов свиньи
При вскрытии трупов свиней обнаруживают патологические изменения миндалин.
Диагностика сибирской язвыПри постановке диагноза на сибирскую язву используют весь комплекс диагностических методов – эпизоотологический анализ, клинические, патологоанатомические и лабораторные исследования.
Принцип эпизоотологического анализа, или обследования хозяйства включает:
изучение ветеринарно-санитарного состояния хозяйства, определение его эпизоотической ситуации в прошлом и настоящем, анализ причин заболеваемости и гибели животных, системы противоэпизоотических мероприятий.
Возбудитель сибирской язвы может распространяться через секреты и экскреты больных животных, продукты убоя, трупы, а также посредством кровососущих насекомых. Особенно опасны места захоронения трупов животных и стоячие водоемы.
Если болезнь возникла в период стойлового содержания животных, выясняют условия их кормления и происхож-дение кормов (споры сибирской язвы могут быть занесены с корнеплодами, сеном и мясокостной мукой); если в паст-бищный период – обследуют участки, где паслись живот-ные. Необходимо выяснить, велись ли вблизи фермы или пастбищ земляные работы, и собрать сведения за предельно большой срок о случаях появления сибирской язвы в данной местности.
Клиническое обследование
Клиническое обследование животных начинают с измерения температуры тела (при сибирской язве она повышена). Болезнь выражается также отказом от корма, резким припуханием лимфатических узлов, отеком подчелюстного пространства, у дойных коров – маститом. У свиней обнаруживают разлитую отечность тестоватой консистен-ции в подчелюстном пространстве.
Патологоанатомические исследования
При патологоанатомическом исследовании отмечают характерные для сибирской язвы признаки: отсутствие трупного окоченения, сильное вздутие трупа, отеки в подкожной клетчатке, пенисто-кровянистые истечения из естественных отверстий, синюшную окраску видимых слизистых оболочек и кровоизлияния на них. Однако следует иметь в виду, что весь комплекс указанных изменений наблюдают не всегда, поэтому окончательный диагноз устанавливают только после лабораторного исследования.
Лабораторная диагностика
 при сибирской язве включает в себя микроскопию мазков из исходного патологического материала, выделение чистой культуры посевом на питательные среды, биопробу. При необходимости ставят реакцию преципитации, и идентифицируют выделенные культуры культурально-биохимическими методами.
Для исследования на сибирскую язву в лабораторию направляют ухо, перевязанное у основания, или мазок крови, взятой из надреза уха; от трупов свиней -  участки отечной соединительной ткани и заглоточные, а также другие лимфатические узлы с характерными патологоанатоми-ческими изменениями.
Если подозрение на сибирскую язву возникло при вскрытии трупа животного (кроме трупов свиней), вскрытие прекращают и на исследование направляют часть селезенки.
При кожной форме исследуют экссудат карбункула, который берут из толщи отека на границе со здоровой тканью. При легочной – мокроту, при кишечной – испражнения и мочу, при септицемии – кровь.
Микроскопирование
1). Патологический материал микроскопируют. Мазки отпечатки окрашивают по Граму, на капсулы -  по методу Михина или Романовского-Гимзы и на споры – по методу Пешкова или Трухилье.
В мазках, окрашенных по Граму, сибиреязвенные бактерии распологаются короткими цепочками или попарно, концы, обращенные друг к другу, резко обрублены, свободные концы обычно закруглены. При окраске на капсулы мазков из свежего материала сибиреязвенные палочки окружены капсулой, из несвежего – бактерии несколько увеличены, иногда отмечают «тени», а вместо капсул – слабоокрашенные обрывки. При обработке препаратов люминесцирующими сыворотками в мазке обнаруживают специфическое свечение, свидетельствующее о наличии в исследуемой пробе возбудителя сибирской язвы.
Культуральные свойства
2). Посевы из исходного материала делают на МПА, в МПБ, или в бульон и на агар Хоттингера, а также на сывороточно-кровяной агар и постановка теста «жемчужного ожерелья».
Посевы инкубируют 18 – 24 ч при температуре 37 С, при отсутствии роста выдерживают при той же темепературе еще 48 ч.
После суточного роста сибиреязвенных бактерий МПБ остается прозрачным, на дне образуется рыхлый осадок, напоминающий комок ваты. При встряхивании пробирки бульон не мутнеет, осадок разбивается на мелкие хлопья. Мазки  из бульонной культуры окрашивают по Граму и исследуют под микроскопом. В мазках обнаруживают цепочки, состоящие из сибиреязвенных палочек.
На плотных питательных средах возбудитель сибирской язвы образует плоские матово-серые шероховатые (R-форма) колонии. Центр колонии затемнен, периферия бахромчатая, с локонообразными отростками.
Биопроба
3). Для биопробы используют лабораторных животных к сибирской язве: белых мышей, кроликов, морских свинок. Исследуемый материал суспендируют в небольшом  объеме 0,9%-го раствора хлорида натрия, вводят белым мышам в дозе 0,2-0,5 мл под кожу спины ближе к корню хвоста или 0,5-1,0 мл двум морским свинкам подкожно в область живота. За животными, зараженными суспензией из исходного материала или культурой возбудителя, наблюдают в течение 10 суток. Зараженные животные гибнут через 1-3 сут., иногда позже. Трупы вскрывают, делают мазки и посевы на питательные среды из крови сердца, селезенки, печени, а также инфильтрата, образовавшегося на месте инъекции исследуемого материала.
Сроки исследований: микроскопического – в день поступления материала, бактериологического – до 3-х суток, биологического (биопроба)- 10 суток.
Реакция преципитации (реакция Асколи)
4). Кожевенное сырье на сибирскую язву исследуют в реакции преципитации. Перед ее постановкой свежий патологический материал предварительно выдерживают в термостате в течение 18-20 ч, несвежий сразу экстрагируют горячим или холодным способом.
При горячем способе экстрагирования кусочки исследуемого материала (1-2 г) помещают в пробирку или колбу, заливают 0,9%-м раствором хлорида натрия в соотношении 1::10 и кипятят 30-40 мин на водяной бане. При холодном кусочки материала растирают в ступке с песком, переносят в колбу или баночку, заливают 0,9%-м фенолизировыанным раствором хлорида натрия в соотношении 1:10 и оставляют на 16-18 ч при температуре 20+С.
Полученные экстракты фильтруют через асбестовую вату до прозрачности, при этом первые капли фильтрата удаляют.
РП ставят методом насливания. При наслаивании в уленгутовскую пробирку наливают 0,2-0,3 мл прозрачной  преципитирующей сибиреязвенной сыворотки, затем осторожно наслаивают равное количество экстракта так, чтобы между компонентами образовалась ясно выраженная граница (тонкая прямая линия).
Если при соединении компонентов резко выраженная граница между ними отсутствует, опыт повторяют. Одновременно ставят контроль приципитирующей сибиреязвенной сыворотки со стандартным антигеном: при положительной реакции в течение 1-2 мин после соединения компонентов появляется характерное кольцо.
РП считается положительной, если через 1-2 мин и не позже чем через 15 мин на границе между компонентами появилось тонкое белое кольцо.
При отрицательном результате РП с экстрактом, полученным горячим способом, опыт повторяют с экстрактом, полученным холодным способом

Разработаны также методы диагностики, как использование бактериофага, метод люминесцирующих антител, феномен «жемчужного ожерелья».
При диагностике сибирской язвы в лаборатории отводится 8 дней.
Дифференциальный диагноз
Сибирскую язву дифференцируют у крупного рогатого скота от острой формы пастереллеза, эмфизематозного карбункула, злокачественного отека, пастереллеза (отечная форма) и пироплазмидозов, тимпании незаразного характера; у овец от брадзота, инфекционной энтеротоксемии и пироплазмидозов; у свиней - от чумы и рожи; у лошадей – от сверхострого течения инфекционной анемии и пироплазмидозов, и отравлений.
Острая форма пастереллеза у крупного рогатого скота отличается от септической формы сибирской язвы: 1)фибринозно-некротизирующей пнев-монией; 2) при пастереллезе наблюдается острый серозный лимфоденит; а при сибирской язве - геморрагический лимфаденит. Отсутствуют септиче-ские изменения в селезенке. При микроскопировании в случае пастереллеза возбудитель окрашивается биполярно, при сибирской язве - капсульные цепочки палочек.
При эмфизематозном карбункуле - отек болезненный, холодный на ощупь, крепитирует.
При злокачественном отеке опухоль также из-за проипитанности газами крепетирует, кроме того, она появляется  вокруг раны или на половых органах после тяжелых родов. Селезенка чаще нормальных размеров, кровь свернута.

 Тимпании незаразного характера отличается отсутствием температуры, отечных опухолей.
У овец при брадзоте в печени, почках обнаруживают очаги некроза. При инфекционной энтеротоксемии устанавливают размягчение почки. Пироплазмоз отличается сезонностью, наличием клещей, при микроскопии мазков в эритроцитах обнаруживают пироплазмы.
При чуме свиней наблюдают явления геморрагического диатеза, геморрагического лимфаденита. По периферии лимфоузлов заметны кровоизлияния в виде каемки темно-вишневого цвета, часто по краям селезенки отмечают наличие инфарктов; при хроническом течении дифтеретические наложения на слизистых и серозных оболочках.
При роже при остром течении свойственны септические изменения; при подостром течении выделяют поражения кожи (крапивницу) в виде темно-вишневого цвета пятен разной формы. Кожа живота синюшная со слабо-фиолетовым оттенком, селезенка темно-вишневого цвета. При хроническом течении рожи отмечают некрозы, артриты, эндокардиты.

ИНАН (острая форма) отличается от септической формы сибирской язвы следующими признаками: бледностью, кровь водянистая, светло-красная. Дифференциация их возможна по результатам микробиологического и гематологического исследований.
При пироплазмидозах у лошадей и у крупного рогатого скота находят: 1) резко выраженную желтуху слизистых оболочек и серозных покровов;2) серозные отеки (студенистые инфильтраты) подкожной клетчатки без кровоизлияний в ней, более слабое увеличение селезенки без размягчений пульпы; 3) отсутствие очагового серозно-геморрагического воспаления желу-дочно-кишечного тракта.
 Кормовые отравления протекают без повышения температуры тела
Колики -  не самостоятельная болезнь, а сложный симптомокомплекс, наблюдаемый при многих заболеваниях, преимущественно желудочно-кишечного тракта, протекает обычно без лихорадки, а колики при сибирской язве (и других инфекционных болезнях) сопровождаются резким повышением температуры тела.
Основой дифференциального диагноза является комплексный метод исследований, в котром результаты лабораторной диагностики имеют решающее значение.
Лечение
С профилактической целью сыворотку вводят подкожно в  следующих дозах: лошадям, взрослому крупному рогатому скоту и оленям 15-20 мл; овцам, козам, телятам и свиньям 8-10 мл. Невоспримчивость к сибирской язве у животных после применения сыворотки сохраняется до 14 дней.
Высокими лечебными свойствами обладает противосибиреязвенный гамма-глобулин, полученный из противосибиреязвенной сыворотки. Его вводят подкожно в дозах с лечебной целью лошадям, верблюдам, взрослому крупному рогатому скота и оленям 40-80 мл; овцам, козам, телятам и свиньям 20-40 мл. Если болезнь протекает тяжело, препарат подогревают до 37-38 С и вводят внутривенно. При сохранении температуры у животного через 8-12 часов глобулин вводят в той же дозе повторно.
С профилактической целью гамма-глобулин применяют подкожно в дозах: взрослому рогатому скоту, свиньям по 3-4 мл.
Во ВНИИВВиМ разработана эффективная схема комплексного применения антибиотиков с лечебной целью при сибирской язве – при своевременном использовании она позволяет добиться 100% выздоровления больных с полным освобождением их организма от возбудителя сибирской язвы (таблица 2).
Профилактика и меры борьбы

	Профилактические мероприятия состоят в выявлении, учете и обезза-раживании мест захоронения сибиреязвенных трупов, поголовной ежегодной вакцинации животных в ранее неблагополучных по сибирской язве пунктах.
	При организации противосибиреязвенных мероприятий следует различать эпизоотический очаг, стационарно неблагополучныый пункт, почвенный очаг и угрожаемую по этой болезни территорию.
Эпизоотический очаг сибирской язвы - место нахождения источника или факторов передачи возбудителя инфекции в тех пределах, в которых возможна передача возбудителя восприимчивым животным или людям (участок пастбища, водопой, животноводческое помещение, предприятие по переработке продукции животноводства и т.д.).
Стационарно неблагополучный пункт – населенный пункт, животно-водческая ферма, пастбище, урочище, на территории которых обнаружен эпизоотический очаг независимо от срока давности его возникновения.
Почвенными очагами – считаются скотомогильники, биотермические ямы и другие места захоронения трупов животных, павших от сибирской яз-вы.
Эпидемическим очагом – сибирской язвы является эпизоотический очаг, в котором возникло заболевание людей этой инфекцией.
Угрожаемой территорией – считаются хозяйства, населенные пункты, административные районы, где имеется угроза возникновения случаев заболевания животных или людей. Границы угрожаемой территории определяют ветеринарные органы, учитывая эпизоотическую ситуацию, почвенно-геогра-фические, природно-климатические условия и хозяйственно-экономические связи хозяйств, населенных пунктов, заготовительных и перерабатывающих организации и предприятий (перегоны животных на сезонные пастбища, наличие рынков, кожевенно-сырьевых предприятий, заготовительных баз и др.).
Профилактика
Широкая профилактика сибирской язвы (вакцинация проводится повсеместно на территории 85 субъектов федерации) позволила стабилизировать обстановку. Число вспышек сокращается. Очаги болезни, как правило, возникают на ранее неблагополучных территориях и среди не привитых животных. Владельцы по разным причинам не представляют животных на вакцинацию. Ежегодно проводится более 30 млн. головообработок крс; 14 млн. мрс; и 2.2 млн. свиней.

Сибирская язва у пушных зверей
Эпизоотологические  данные. К сибирской язве  из пушных зверей наиболее восприимчивы соболи, норки и нутрии; менее – серебристо-черные лисицы и голубые песцы. Уссурийские еноты оказались наиболее устойчивыми к этой болезни.
	Источником инфекции являются больные животные. Основной путь проиникновения инфекции в организм зверей – алиментарный. Заражение зверей происходит при поедании сырого мяса, полученного от больных или павших от сибирской язвы животных. Возможно, заражение при скрамливании зверям мясо-костной муки, вяленого мяса, в которых споры возбудителя сибирской язвы могут сохраняться очень долго. Возможно заражение и через  поврежденную кожу  (царапины, ссадины, укусы). Переносчиками инфекции могут иногда быть кровососущие насекомые (комары, блохи, слепни и др.), а также дикие птицы (вороны, сороки и др.), имевшие контакт с трупами животных, павших от сибирской язвы, а затем проникающие на звероферму, где они часто питаются остатками неубранных кормов.
	Болезнь может возникнуть в любое время года, но чаще появляется летом среди щенков, которые более восприимчивы, чем взрослые звери. Инфекция, попадая на звероферму с мясными кормами, охватывает в короткое время большое поголовье зверей. Большое количество заболевших и павших зверей обычно наблюдаются впервые 2-3 дня, а затем кривая падежа резко падает. Если не принимать мер к ликивдации инфекции, то она, передаваясь от больных зверей к здоровым, может затянуться на длительное время.

Патогенез
 Сибиреязвенные бациллы, попадая в организм зверей, проникают в лимфатические пути и кровь, быстро размножаются, вызывая тяжелую картину общей септицемии. В местах большого скопления бацилл (в подкожной клетчатке, в области гортани и др.) возникают отеки. Токсические продукты бацилл нарушают целостность стенок сосудов, и вызывают множественные кровоизлияния и гемолиз эритроцитов, вследствие чего кровь не свертывается и принимает лаковый вид.
Симптоматика
     Инкубационный период при сибирской язве у пушных зверей очень короткий: от 10-12 ч до суток, редко 2-3 суток. У соболей болезнь часто протекает сверхостро без каких-либо выраженных клинических признаков. Звери едят, бегаю, внезапно падают и погибают в предсмертных судорогах. У норок, песцов, лисиц и енотов болезнь протекает остро, длится от 20-30 минут до 2-3 ч. При этом у зверей  отмечают повышенную температуру, учащенное дыхание, слабость, шаткость походки, отказ от корма, жажду, иногда рвову, часто понос с наличием в каловых массах крови, большого количества пузырьков газа. При более  длительном течении болезни (1-2 суток) у лисиц и уссурийских енотов наблюдают отечную припухлость в области гортани, быстро распространяющуюся по нижней части шеи к голове. Иногда припухлости подкожной клетчатки наблюдают на конечностях и других частях тела.
	Болезнь почти всегда заканчивается гибелью животных, и только единичные случаи выздоровления наблюдали среди лисиц и песцов.
Патологоанатомические изменения
Трупы зверей, павших от сибирской язвы, вскрывают только в крайних случаях, когда диагноз не установлен. После постановки диагноза вскрытие не производят. При вскрытии надо соблюдать большую осторожность, чтобы не допустить рассеивания инфекции и заражения людей.
	Звери, павшие от сибирской язвы, как правило, хорошо упитаны, трупное окоченение отсутствует. В области ануса и ротовой полости кровянистые истечения. Видимые слизистые оболочки синюшные. Трупы часто вздуты. Подкожная клетчатка в области головы, гортани, нижней стенки шеи и животна студенистая, желто-соломенного цвета, с кровянистыми прожилками. Отеки иногда бывают распространены в глубокие слои прилегающих мыщц, в ротовой полости на корень языка. Заглоточные лимфатические  узлы увеличены и гиперемированы. Отечность в области глотки часто бывает у лисиц, песцов и редко у чсоболей, норок, нутрий и скунсов.
	На слизистой  оболочке желудка иногда бывают кровоизлияния и язвочки. Слизистая оболочка кишечника набухшая, в отдельных местах резко гиперемирована, покрыта темно-красной слизью. Солитарные фолликулы и пейеровы бляшки увеличены и хорошо заметны. Брыжеечные сосуды наполнены кровью, лимфатические узлы увеличены, на разрезах видны точечные кровоизлияния. Печень увеличена, кровенаполнена, темно-вишневого цвета, с поверхности развеза стекает темная кровь.Селезенка резко увеличена (в 5-10 раз и более), темно-красного или темно-вишневого цвета, пульпа размягчена, имеет вид кашицеобразной массы, легко счищающиеся ножом. Почки увеличены, капсула снимается хорошо, при разрезе мозговой слой гиперемирован. Надпочечники увеличены. Слизистая мочевого пузыря гиперемирована, с кровоизлияниями, моча красного цвета.
	В трахее и бронхах часто обнаруживают красноватую пенистую жидкость. Легкие отечны, на поверхности имеют участки темно-красного цвета и массу точечных кровоизлияний. На костальной плевре часто встречаются точечные и реже полосчатые кровоизлияния. Мышцы сердца дряблые, в полостях его несвернувшаяся кровь темно-вишневого цвета. Под эпикардом и на эндокарде видны точечные кровоизлияния.
Диагноз
 Предварительный диагноз на сибирскую язву ставят  на основании эпизоотологических, клинических, и патологоанатомических данных. Для окончательной постановки диагноза свежий патологический материал нужно доставить в ближайщую ветеринарную лабораторию. Для этого берут свежий труп зверя ( шкурку не снимать), кладут в жестяной ящик, который тут же  запаивают, или в стеклянную банку, которую герметически закрывают и направляют в лабораторию нарочным. Можно брать кровь из уха в стерильную пипетку или сделать мазок крови на предметном стекле. Высущенный мазок направляют в лабораторию. При этом всегда нужно помнить, что посылаемый патологический материал опасен для окружающих людей и животных, поэтому следует соблюдать все меры предосторожности. При бактериологическом исследовании разложившихся трупов могут быть получены  отрицательные результаты. В этих случаях прибегают к исследованию по реакции преципитации. С помощью этой очень чувствительной реакции можно быстро и надежно диагностировать сибирскую язву.
Дифференциальный диагноз
 Клиника сибирской язвы песцов и лисиц очень сходна с паратифом. Однако паратиф наблюдается преимущественно у щенков до 2-х месячного возраста, и при паратифе никогда не наблюдают отеки в области гортани, головы, шеи и живота. Паратиф в большинстве длится 5-10 дней, тогда как сибирская язва 20-30 минут и редко 1-3 суток. При паратифе хорошо выражены трупное окоченение, свертываемость крови, чего не наблюдается при сибирской язве. Окончательный диагноз ставт на основании результатов бактериологических исследований.
Лечение
С лечебной целью применяют противосибире-язвенную сыворотку, которая обладает хорошим терапевчиским эффектом. Сыворотку соболям и норкам вводят подкожно: взрослым 10-15 мл, молодняку 5-10 мл; взрослым лисицам и песцам, енотам и нутриям по 20-30 мл, молодняку 10-15 мл. С профилактической целью сыворотку вводят в половинных дозах.
	Из антибиотиков можно рекомендовать пенициллин, бициллин-3: норкам и соболям внутримышечно по 40 000-50 000 ЕД, лисицам и песцам по 200 000 –300 000 ЕД.
Профилактика и меры борьбы
 Основными мероприятиями, предупреждающими занос инфекции, являются правильная организация ветеринарно-санитарных мероприятий, строгий контроль за поступающими мясными кормами (особенно от вынужденно убитых животных). При возникновении в хозяйстве сибирской язвы наряду с  проведением общих противоэпизоотических мероприятий нужно всем больным и подозрительным по заболеванию зверям вводить с лечебной целью сыворотку против сибирской язвы, остальным животным сыворотку вводят с профилактической целью. С.Я.Любашенко рекомендует в вынужденных случаях  применять зверям вакцину  в дозе 0,1 мл с одновременным введением сыворотки против сибирской язвы против сибирской язвы в дозе 5 мл. Или делать вакцинацию спустя 5 дней после прививки сыворотки.
Клетки, в которых находились больные и павшие звери, подвергают дезинфекции огнем паяльной лампы, 20%-ным раствором хлорной извести или 5%-ным раствором серно-карболовой смеси. Малоценный инвентарь следует сжечь. Почву под клетками дезинфицируют сухой хлорной известью из расчета 1 часть извести и 3 части земли, затем почву перемешивают вместе с известью.
Шкурки павших зверей не снимают, их сжигают вместе с трупами.
На хозяйство накладывают карантин, который снимают через 15 дней с момента последнего случая падежа зверей от сибирской язвы.
Особое внимание обслуживающему персоналу нужно уделять вопросу личной профилактики. В остальном мероприятия проводят  в соответствии с действующей инструкцией по борьбе с сибирской язвой животных.
Сибирская язва у человека
Человек может заразиться сибирской язвой при контакте с больными животными, при вскрытии трупов и при обработке зараженных кож, волоса и шерсти.
Факторами передачи служат инфицированные продукты животноводства, животноводческое сырье, изготовленное из него предметы ( полушубки, меховые рукавицы, воротники, шапки, кисточки для бритья и др.), загрязненные микробами предметы обихода и ухода за скотом. Возбудитель при этом проникает в организм через микротравмы на коже или наружные слизистые оболочки. Заражение чаще происходит при уходе за за больным животным, убое, разделке туши, кулинарной обработке мяса, манипуляции с сырьем животного происхождения. Известны редкие случаи заражения пищевым путем. В летнее время заражение возможно трансмиссивно (от укусов слепней или мух-жигалок), также при реализации аспирационного механизма передачи, воздушно-пылевым путем. Иногда заболевания людей возникают при контакте с контаминированной возбудителем почвой во время различных земельных работ. Известны также случаи лабораторных заражений.
Естественная восприимчивость людей относительно невысокая при контактном пути (заболевают около 20% лиц, подвергшихся риску заражения) и практически всеобщая при воздушно-пылевом.

Сибирская язва проявляется в трех формах: кожной, легочной и кишечной.
В настоящее время кожная форма сибирской язвы регистрируются спорадически, кишечная форма – крайне редко, легочная форма в РФ в связи с введением мероприятий по охране труда почти не встречается.
В обычных условиях у 95–97% заразившихся заболевание протекает в виде локализованной (кожной) формы.

В развивающихся странах заражение людей обычно связано с убоем, разделкой туш больных животных и с приготовлением пищи из их мяса.

В развитых странах люди заражаются главным образом при работе с загрязненными микробами сырьем животного происхождения, импортируемым из развивающихся стран.
Заболевания, вызванные заражением  в результате несанкционированного подворного убоя больных животных, разделки туш или манипуляции с продуктами, полученными от таких животных, преобладают в сельской местности среди лиц активного трудового возраста, чаще мужского пола, главным образом в теплое время года (когда преобладает заболеваемость среди животных).
Инкубационный период длится от нескольких часов до 8 дней, чаще 2-3 дня.
В обычных условиях у 95-97% заразившихся заболевание протекает в виде локализованной (кожной) формы.
Кожная форма
 При  кожной форме местом проникнове-ния возбудителя являются поврежденные кожные покровы, главным образом открытые части тела (лицо, шея, кисти рук, предплечья).
В участке локализации возбудителя образуется сибиреязвенный карбункул. Заболевают преимущественно люди, соприкасающиеся с больными животны-ми и животным сырьем, зараженным сибиреязвенными бациллами, а также лица, пользующиеся изделиями из шкур и волос животных, пораженных сибир-ской язвой. При кожной форме летальность обычно не превышает 2-3%

 При легочной форме заражение происходит аэрогенным путем во время работы с материалами, инфицированными спорами сибиреязвенных бацилл. Болезнь протекает по типу тяжелой бронхопневмонии. Бациллы выделяются с мокротой. Летальность достигает 100%, причем больные обычно погибают через 2-3 дня при явлениях инфекционно-токсического шока.
Кишечная форма возникает в результате употребления в пищу мяса больных животных; при этом отмечается тяжелейшее поражение слизистой оболочки кишечника с кровоизлияниями и очагами некроза. Бациллы выделяются с испражнениями.
  В настоящее время кожная форма сибирской язвы регистрируются спо-радически, кишечная форма - крайне редко, легочная форма в РФ в связи с введением мероприятий по охране труда почти не встречается.
В качестве осложнения любой клинической формы, а также у ослаблен-ных и истощенных людей может развиться сибиреязвенная септицемия.
Иммунитет
 При сибирской язве иммунитет является антиин-фекционным (антимикробным и антитоксическим) и зависит от наличия протективных антител, продуцируемых организмом в ответ на комплекс экзотоксина. Под влиянием защитных антител вирулентные сибиреязвенные бациллы обезвреживаются фагоцитарной реакцией.
В сыворотке лиц, переболевших сибирской язвой, обнаруживают вещества, способные разрушать капсульную субстанцию сибиреязвенных бацилл, нейтрализовать агрессины и токсины (летальный фактор).
Диагностика
    При кожной форме исследуют экссудат карбункула, который берут из толщи отека на границе со здоровой тканью, при легочной – мокроту, при кишечной – испражнения и мочу, при септицемии – кровь.
1). Патологический материал микроскопируют, мазки окрашивают по Граму и Романовскому-Гимзе.
2). Делают посевы на МПА, МПБ, сывороточно-кровяной агар и постановка теста «жемчужного ожерелья».
3). Биопроба.
4). Реакция термопреципитации (реакция Асколи).
5). Фагодиагностика.
6). Аллергическая диагностика.
Аллергическая диагностикаПоложительная диагностика на антраксин
Если заболевший не был привит против сибирской язвы в течение предшествующих 12 месяцев, в качестве вспомогательного метода ставят кожно-аллергическую пробу со специфическим аллергеном – антраксином. На 1-й неделе заболевания проба бывает положительной в 85–90% случаев. Препарат вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Результат учитывают  через 24 и 48 ч. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата свыше 10 мм в диаметре при условии, что они не исчезли через 48 часов.

Лечение
Проводится комплексное лечение больных сибирской язвой. Применяют сибиреязвенный гамма-глобулин. Антибиотики: пенициллин или бициллин, стрептомицин; наиболее эффективны сочетания с антибиотиками тетрациклинового ряда.
В Англии применяют химическую сибиреязвенную вакцину, состоящую из «протективного антигена» (фильтрат бескапсульных непротеолитических сибиреязвенных штаммов, выращенных на синтетических или полусинтети-ческих средах), в США для иммунизации людей используют анатоксин (токсоид).
В нашей стране благодаря систематическим профилактическим мероприятиям ветеринарной и медицинской служб смертность и случаи заболевания встречаются очень редко.
Сибирская язва у пушных зверей
Эпизоотологические  данные. К сибирской язве  из пушных зверей наиболее восприимчивы соболи, норки и нутрии; менее – серебристо-черные лисицы и голубые песцы. Уссурийские еноты оказались наиболее устойчивыми к этой болезни.
	Источником инфекции являются больные животные. Основной путь проиникновения инфекции в организм зверей – алиментарный. Заражение зверей происходит при поедании сырого мяса, полученного от больных или павших от сибирской язвы животных. Возможно, заражение при скрамливании зверям мясо-костной муки, вяленого мяса, в которых споры возбудителя сибирской язвы могут сохраняться очень долго. Возможно заражение и через  поврежденную кожу  (царапины, ссадины, укусы). Переносчиками инфекции могут иногда быть кровососущие насекомые (комары, блохи, слепни и др.), а также дикие птицы (вороны, сороки и др.), имевшие контакт с трупами животных, павших от сибирской язвы, а затем проникающие на звероферму, где они часто питаются остатками неубранных кормов.
	Болезнь может возникнуть в любое время года, но чаще появляется летом среди щенков, которые более восприимчивы, чем взрослые звери. Инфекция, попадая на звероферму с мясными кормами, охватывает в короткое время большое поголовье зверей. Большое количество заболевших и павших зверей обычно наблюдаются впервые 2-3 дня, а затем кривая падежа резко падает. Если не принимать мер к ликвидации инфекции, то она, передаваясь от больных зверей к здоровым, может затянуться на длительное время.

Диагностика
  При кожной форме исследуют экссудат карбункула, который берут из толщи отека на границе со здоровой тканью, при легочной – мокроту, при кишечной – испражнения и мочу, при септицемии – кровь.
1. Патологический материал микроскопируют, мазки окрашивают по Граму и Романовскому-Гимзе.
2. Делают посевы на МПА, МПБ, сывороточно-кровяной агар и постановку теста «жемчужного ожерелья».
3. Биопроба.
4. Реакция термопреципитации (Асколи).
5. Фагодиагностика.
6) Аллергическая диагностика.
Если заболевший не был привит против сибирской язвы в течение предшествующих 12 месяцев, в качестве вспомогательного метода ставят кожно-аллергическую пробу со специфическим аллергеном – антраксином. На 1-й неделе заболевания проба бывает положительной в 85–90% случаев. Препарат вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Результат учитывают  через 24 и 48 ч. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата свыше 10 мм в диаметре при условии, что они не исчезли через 48 часов.

Мероприятия при выявлении неблагополучного по сибирской язве сырья и продуктов животного происхождения на предприятиях по его заготовке, хранению и обработке
При выявлении сырья или продуктов животного происхождения, неблагополучных по сибирской язве, на склад или перерабатывающее предприятие накладывают карантин, мясо и субпродукты уничтожают. Для дезин-фекции кожевенного сырья применяют препарат ОКЭБМ (окись этилена в смеси с бромистым метилом), соляную кислоту, кремнефтористый натрий, гамма-лучи. Для дезин-фекции шерсти используют водяной пар, формальдегид и смесь окиси этилена с бромистым метилом. Карантин снимают после проведения указанных мероприятий.
Мероприятия по профилактике сибирской язвы у людей
1. Решение о проведении и объеме профилактической иммунизации людей против сибирской язвы принимается территориальными центрами Госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами здравоохранения с учетом эпизоотологических и эпидемиологических показаний. Прививкам подлежат лица, по роду деятельности подвергающиеся риску заражения в процессе манипуляций с материалами, подозрительными на обсемененность возбудителем, или при работе с культурами возбудителя сибирской язвы.
2.	Иммунизация осуществляется в соответствии с инструктивно-методи-ческими документами Госкомсанэпиднадзора РФ и Минздравмедпрома РФ.
3.	Для специфической профилактики используют полученную из бескапсульных сибиреязвенных бацилл вакцину СТИ, которая представляет собой взвесь авирулентных живых спор вакцинных штаммов. В 1 мл вакцины для накожного метода содержится 4 млрд. микробных тел, в вакцине для подкожного применения – 100 млн.
4.	При контакте людей с сибиреязвенным материалом (разделка туш и употребление в пищу мяса животных, пораженных сибирской язвой) им ежедневно в течение 3-5 дней вводят внутримышечно 20-25 мл противосибиреязвенного глобулина в сочетании с пенициллином.
5.	Для ухода за больными и подозрительными по заболеванию животными закрепляют по согласованию с центром Госсанэпиднадзора отдельный персонал, который обеспечивают спецодеждой, дезосредствами, аптечками первой помощи, средствами личной гигиены. Эти работники должны быть привиты против сибирской язвы (заранее или в экстренном порядке). Тех сотрудников, у которых на руках, лице и других открытых местах тела есть царапины, ссадины, ранения или повреждения кожи, к работе по уходу за больными животными, уборке трупов, очистке и дезинфекции помещений и прочих объектов, загрязненных возбудителем, не допускают.
Контрольные вопросы для самопроверки
1. Какие виды животных восприимчивы к сибирской язве?
2. Основные особенности возбудителя сибирской язвы.
3. Источники возбудителя инфекции при сибирской язве.
4.  Клинические признаки  сибирской язвы у людей.
5. Как диагностируется сибирская язва?
6. Какой материал и как направляется для исследования в лабораторию?
7. Лечение больных сибирской язвой.
8. Методы прививок. В чем сущность предохранительных и вынужденных прививок?
9. Основные мероприятия по борьбе с сибирской язвой.
10.  Основные формы проявления инфекционного процесса.
11. Как производится дезинфекция при сибирской язве?
12. Как проводится обеззараживание почвы при сибирской язве?
13. 18. Какие методы применяют для бактериологической диагностики сибирской язвы?
14. Что такое феномен «ожерелья»?
15. Каковы морфологические, тинкториальные и культуральные свойства B.anthracis?
16. На чем основана дифференциация B.anthracis от сапрофитных спорообразующих аэробов?
17. Какие серологические методы применяют для обнаружения сибиреязвенного антигена в исследуемом материале?
18. Какие мероприятия проводятся в карантинных пунктах?
19. Когда снимается карантин?
20. 29. Какие вакцины используются для профилактики сибирской язвы?
21. Как проводится аллергическая диагностика сибирской язвы у людей?
22. Дифференциальная диагностика болезни.
23. Комплекс каких мероприятий проводится в неблагополучных пунктах?
24. Что такое стационарно неблагополучные и угрожаемые пункты?
25. Что такое эпизоотический очаг сибирской язвы?
Задание
На ферме содержится 150 голов крупного рогатого скота. Из них коров – 75 голов, молодняка – 45 голов, телят до года – 30 голов, лошадей – 27 голов.
В личном пользовании имеются свиньи в количестве – 36 голов, овцы – 25 голов, крупный рогатый скот – 48 голов.
Установлено, что из группы молодняка заболели 4 телки с признаками сибирской язвы. Из них пало 3 головы.
Коровник длиной 90 м, шириной 12 и высотой 3 м. Поверхность кормушек 240 м². С одной стороны коровника имеется выгульная площадка по всей длине, шириной 40 м.
Необходимо:
Провести дезинфекцию коровника и выгульной площадки 3-% раствором каустической соды из расчета 1 л на 1м² площади.
Составить заявку на биологические препараты и дезинфицирующие средства (для проведения 2-х кратной дезинфекции).
Составить план мероприятий по ликвидации сибирской язвы на ферме.
Список  литературы
1. Бакулов И.А., Балышев В.М. и др. Биологические свойства экспериментальной ассоциированной вакцины против сибирской язвы и оспы овец //Ветеринария. – 2001. –№1. – С.39-40.
3.	Бакулов И.А., Ведерников В.А. и др. Дальнейшее совершенствование системы мероприятий по профилактике и борьбе с сибирской язвой //Ветеринария.– 1997. –№12. – С. 7-9.
4.	Бакулов И.А., Ведерников В.А. и др. Успехи и нерешенные вопросы в профилактике и борьбе с сибирской язвой //Диагностика, профилактика и меры борьбы с особо опасными экзотическими болезнями животных. – Покров, 1998. – С.303.
7.Данилов Е.П., Майоров А.И., Чижов В.А. и др. Болезни пушных зверей. –М.: Колос, 1984. – С.160.
8.	Житенко П.В., Боровков М.Ф. Ветеринарно-санитарная экспертиза продуктов животноводства: Справочник. –М.: Колос,1998. – 335 с.
10. Ипатенко Н.Г., Седов В.А. и др. Патогенез сибирской язвы у сельскохозяйственных животных //Ветеринария. –1990. –№6. – С.35–38.
11. Ипатенко Н.Г.,  Маничев А.А. и др. Предубойный осмотр животных и ветсанэкспертиза при сибирской язве // Ветеринария.–1990.– №6. – С.57–60.
12. Ипатенко Н.Г. Пути распространения сибирской язвы //Ветеринария. – 2001.–№5.– С.7–8.
13. Крупальник В.Л. Некоторые эпизоотологические особенности сибирской язвы в Гвинее //Сборник научных трудов МВА.– М., 1992. – С. 33-34.
15. Куриленко А.Н., Крупальник В.Л. Лечение сельскохозяйственных животных при инфекционных болезнях: Уч. пос. – М.:Агропромиздат, 1986. – С.34–38.
16. Куриленко А.Н., Крупальник В.Л. Лечение сельскохозяйственных животных при инфекционных болезнях: Уч. пос.– М.: Агропромиздат, 1986. – С. 103–115.
17. Конопаткин А.А., Бакулов И.А., Нуйкин Я.В. и др. Эпизоотология и инфекционные болезни сельскохозяйственных животных. – М.: Колос, 1984. –544 с.
18. Муруева Г.Б., Смолин В.В. Кадастр неблагополучных пунктов по опасным зооантропонозам в РБ. –Улан-Удэ: Изд-во БГСХА, 2001. – 28 с.
19. Урбан В.П. Практикум по эпизоотологии и инфекционным болезням с ветеринарной санитарией. – Ленинград: ВО «Агропромиздат», Ленинградское отделение, 1987. – 271 с.
20. Пономарев А.Б. Эпизоотическая обстановка в России и задачи // Ветеринарная газета. – 2003. – №1.– 8с.
21. Пяткин К.Д., Кривошеин Ю.С. Микробиология с вирусологией и иммунологией. –М.: Медицина, 1980. – 512 с.
22.	Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных  //Сборник санитарных и ветеринарных правил.– М., 1996. – С. 103–115.
23.	Таршис М.Г., Черкасский Б.Л. Болезни животных, опасные для человека. – М.: Колос,1997. – С. 135-137.
26.	Череватенко Л.Н., Куриленко А.Н., Крупальник В.Л. Диагностика и мероприятия по профилактике и ликвидации сибирской язвы: Метод. указ. – М., 1988. – С. 4–25.


title: Скачать презентацию или конспект Рациональное и лечебное питание

extracted_text:
Рациональное и лечебное питание
С-Пб ГБПОУ «Фельдшерский колледж»
Шушпан Н.В.,
преподаватель ПМ 04
   Рациональное питание (от лат. ratio - разум) - питание, сбалансированное в энергетическом отношении и по содержанию питательных веществ в зависимости от пола, возраста и рода деятельности.
Глоссарий
Питание – поступление в организм веществ, необходимых для покрытия энергетического расхода, построения и возобновления тканей тела и регуляции функций организма.
Диета – режим питания здорового и больного человека слагается из качественного состава пищи, количества пищи (общего и отдельных составных частей), времени и частоты приемов пищи.
Диетотерапия – это применение питания с лечебной целью. Она является составной частью лечебного процесса.
Лечебное питание – это питание больного человека, обеспечивающее его физиологические потребности в пищевых веществах и терапевтически воздействующее на течение заболевания.
Основные принципы рационального питания – полноценность, разнообразие, умеренность.

Значение основных питательных веществ, их энергетическая ценность
Белки — жизненно необходимые вещества в организме. Источник энергии
(окисление1 г белка в организме дает4 ккал энергии), строительного материала для
регенерации(восстановления) клеток, образования ферментов и гормонов. Белки
должны обеспечивать примерно 15 % калорийности суточного рациона. В состав
Белков входят аминокислоты, которые подразделяются на заменимые и
незаменимые. Чем больше белки содержат незаменимых аминокислот, тем они
полноценнее. К незаменимым аминокислотам относятся: триптофан, лейцин,
изолейцин, валин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин.

Жиры являются основным источником энергии в организме (окисление 1 г жиров
дает 9 ккал). Жиры содержат ценные для организма вещества: ненасыщенные
жирные кислоты, фосфатиды, жирорастворимые витамины А, Е, К.
Жиры должны обеспечивать примерно 35 % калорийности суточного рациона.
Наибольшую ценность для организма представляют жиры, содержащие
ненасыщенные жирные кислоты, т. е. жиры растительного происхождения.

Углеводы являются одним из основных источников энергии (окисление 1 г
углеводов дает 3,75 ккал). Суточная потребность организма в углеводах составляет
от 400-500 г, в том числе крахмала 400-450 г, сахара 50-100 г,
пектинов 25 г. Углеводы должны обеспечивать примерно 50 % калорийности
суточного рациона. Если углеводов в организме избыток, то они переходят в жиры,
т. е. избыточное количество углеводов способствует ожирению.
Принципы рационального питания
Принципы рационального питания — энергетическое равновесие,
соблюдение режима прием пищи и сбалансированное питание.
Первый принцип рационального питания — энергетическое равновесие — предполагает соответствие энергетической ценности суточного рациона энергозатратам организма, не больше и не меньше.
Второй принцип рационального питания — сбалансированное питание. Это значит, что в организм должны поступать те вещества, которые ему нужны, и в том количестве или пропорциях, в которых это нужно.
Режим приема пищи.

Витамины
Витамины — это вещества, которые не поставляют организму
энергии, но совершенно необходимы в минимальных
количествах для поддержания жизни. Они незаменимы, так как
не синтезируются или почти не синтезируются клетками
организма. Витамины входят в состав биологических
катализаторов — ферментов или гормонов, являющихся
мощными регуляторами обменных процессов в организме.

Жирорастворимые витамины
Водорастворимые витамины
Лечебное питание
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 39. Лечебное питание
Лечебное питание - питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических
потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом
механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и
сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи.
Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного
процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые
рационы, которые имеют установленный химический состав,
энергетическую ценность, состоят из определенных
продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания,
подвергаемых соответствующей технологической обработке.

Лечебное питание
Лечебное питание (диетотерапия) система организации питания и использования с лечебной целью пищевых продуктов.
Продуктами для  лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма.

Лечебное питание
Лечебное питание в одних случаях может быть
основным и единственным лечебным фактором, в
других — общим фоном, усиливающим действие других
факторов, благоприятствующим основному лечению.
Лечебное питание строится в виде суточных пищевых
рационов, именуемых диетами .
Диетический режим зависит от характера заболевания, его
стадии, состояния пациента.
В процессе лечебного питания обеспечиваются:
Нормализация обмена веществ (эффективность особенно высока при таких заболеваниях, как ожирение, сахарный диабет, подагра);
Щажение больного органа или системы (например, при заболеваниях пищеварительных органов или сердечно-сосудистой системы);
Улучшение функции пораженных органов (например, введение в диету продуктов, богатых клетчаткой для устранения запоров);
Усиление репаративных воспалительных процессов (например, ускорение заживления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки);
Благоприятное воздействие на иммунную систему (повышение защитных сил организма);
Нормализующее влияние на функционирование регуляторных систем организма (центральная нервная система, эндокринные железы).
Организация питания и кормления больных
В организации питания пациентов стационара, принимают участие как медицинские работники, так и работники пищеблока. Врач, проводящий обследование и лечение больного, назначает ему определенную диету, делая соответствующую пометку в истории болезни. Общее повседневное руководство питанием больных осуществляет врач-диетолог, который отвечает за правильное составление и применение лечебных диет, кроме того, оказывает консультативную помощь врачам отделений в выборе диетического стола для больных. Непосредственное руководство работой пищеблока (контроль за качеством продуктов, их закладкой, приготовлением пищи, доставкой в отделения) возлагают на диетсестру. Раздачу готовой пищи производят только после снятия пробы дежурным врачом стационара. Пища на пищеблоке готовится согласно порционнику, который ежедневно составляет главная сестра больницы. При составлении его главная сестра суммирует порционники, поступающие из отделений и из приемного покоя на больных, поступивших ночью.
Раздача пищи
1.Раздачу пищи осуществляют буфетчица (раздатчица)  и палатной медсестра, в соответствии
с данными порционного требования.
2. Кормление тяжелобольных осуществляет медсестра у постели пациента.
3. В буфетной (раздаточной) должно быть вывешено меню по каждой диете с указанием веса порций.
4. Пациенты, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой.
5. Пациентам, находящимся на постельном режиме, буфетчица и палатная медсестра
доставляют пищу в палату на специальных столиках. в палату.
6. Перед раздачей пищи медсестра и буфетчица должны надеть халаты «для раздачи
пищи», вымыть руки.
7. Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются.
8. Категорически запрещается оставлять остатки пищи и грязную посуду у постели пациента.

Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях(утв. приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330)
С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.
Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты NN 1-15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем
Диетические столы по Певзнеру
Приказ № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»
Ответственные за диетическое питание лица
Общее руководство диетпитанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие – заместитель по лечебной части.
Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая.
В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетические и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с данным Приказом.
На пищеблоке лечебно-профилактического учреждения контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, ст. повар), контроль за качеством готовых диетических блюд – врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения.
Контроль правильности диетотерапии
Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года.


title: Скачать презентацию или конспект Бесплодный брак

extracted_text:
БЕСПЛОДНЫЙ БРАК
Бесплодным браком
называется брак, при котором при наличии регулярной половой жизни, без применения методов контрацепции беременность не наступает на протяжении 1-го года
	Абсолютное бесплодие
	- бесплодие связано с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, которые исключает возможность зачатия

аномалии развития половых органов,
отсутствие матки, яичников, труб (хирургические вмешательства),
двусторонняя окклюзия маточных труб

Первичное - когда беременностей не было вообще

Вторичное - возникает после одной или нескольких беременностей (роды, аборт, внематочная беременность)
Частота бесплодия составляет

10-15 % всех браков

Женское - 55-60 %

Мужское - 40-45 %
По данными ВОЗ выделяют
22 фактора, которые приводят к женскому и
16 – к мужскому бесплодию
Причины бесплодия у женщин
Трубно-Перитонеальное (~30%)
Эндокринное (~30%)
Другие гинекологические заболевания (~25%)
Иммунологическое (~5%)
Психогенное (~5%)
Неясного генеза (~5%)
Другие гинекологические заболевания
Эндометриоз
Внутриматочные синехии
Патология шейки матки (полипы, деформации, последствия диатермоконизации)
Врожденные пороки развития половых органов
Обследование
Обследование мужчины и женщины проводят одновременно

При обследованные мужчины обязательно проведения анализа спермограммы
Обследование женщин
Анамнез:
возраст
профессия
перенесенные заболевания, операции
медикаментозная терапия
менструальный анамнез
время нахождения в браке
использование контрацептивов
наличие абортов, патологических родов, осложнений после абортов и родов
наследственность
Объективное обследование
оценка роста и массы тела с вычислением индекса массы тела;
оценка фенотипа (женский, мужской);
оценка состояния кожи (акне, себорея);
распределение подкожно-жировой клетчатки (верхний или нижний тип);
характер оволосения;
оценка степени развития молочных желез и характер выделений из них;
гинекологическое бимануальное исследование  и осмотр  шейки матки в зеркалах
Лабораторно-инструментальные методы исследования
Оценка овуляции
Оценка состояния маточных труб
Оценка состояния полости матки
Оценка параметров спермы мужчины
Спермограмма
Норма:
объем - 3 мл.,
количество сперматозоидов в 1 мл. - 20-40 млн.,
во всем эякуляте - 60-120 млн.,
подвижных - 75 %,
мертвых - 25 %,
лейкоцитов 0-1 в поле зрения,
агглютинация отсутствует
Эндокринная система
Тесты функциональной диагностики:
Базальная температура
Феномен “зрачка”, “папоротника”
Симптом натяжения цервикальной слизи
Кольпоцитология
Определение уровня гипофизарных гормонов (ЛГ, ФСГ, ПЛ, ТТГ, СТГ и АКТГ)
Определение уровня стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона, андрогенов);
Рентгенограмма черепа и турецкого седла
УЗС
Овуляция
Миома матки
Кисты яичников
Гидросальпинкс
Эндометриоз
Аномалии развития матки
Патология эндометрия
Гистеросальпингография
Гистеросальпингография
Диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала
Гистероскопия
Посткоитальный тест
Выполняется накануне овуляции, когда цервикальная слизь имеет наименьшую вязкость, наибольшее растяжение и свойство кристаллизоваться.    При проведении теста брачная пара должна отказаться от половых сношений на протяжении 2-3 дней.   Шейку матки обнажают в зеркалах и туберкулиновым шприцем или корнцангом берут содержимое из заднего свода и цервикального канала. Полученное содержимое переносят на предметное стекло и рассматривают под микроскопом
Положительный посткоитальный тест
Отрицательный посткоитальний тест
Лапароскопия
Осмотр брюшной пустоты
Спаечная болезнь
Хромгидротубация
Наличие малых форм эндометриоза
Медико-генетическое консультирование
Рождение детей с пороками развития
Мертворождение
Привычное невынашивание
Аменорея
Позднее менархе
Задержка полового развития

Лечение
Трубно-перитонеалное безплодие
Комплексная противовоспалительная терапия, с учетом возбудителя
Гидротубация
Пластика маточной трубы (лапаротомия, лапароскопия)
Пластика маточной трубы
Эндокринное бесплодие
Гормональная терапия в зависимости от вида нарушения
Иммунологическое бесплодие
Терапия презервативом
Искусственная инсеминация спермой мужа или донора
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Искусственное инсеминация спермой мужа или донора

Экстракорпоральное оплодотворение IVF

Интрацитоплазматическое введение единичного сперматозоида (ICSI)
Первый известный науке  опыт искусственного оплодотворения на собаках был сделан в конце XVIII столетия (1780 год) аббатом Спаланцани.
В конце XIX столетие идеи искусственного оплодотворения начинают использоваться  и для «борьбы с женской бесплодностью». В 1917 году доктор Ф.Ильин констатирует, что до 1917 года наука располагает 69-ю успешными и описанными случаями искусственного оплодотворения женщин спермой своего мужа.
В 1968 году в клинике Бон-Холл (Кембридж, Англия) медику Р.Эдвардсу и эмбриологу Н.Степто удалось имплантировать в полость матки женщины, которая страдает бесплодием, эмбрион, полученный в пробирке в результате соединения яйцеклетки и сперматозоида. Через 9 месяцев родился первый в мире «пробирочный» ребенок - Луиза Браун
Экстракорпоральное оплодотворение IVF
Состоит из следующих 4-х этапов:
Стимулирование созревания яйцеклеток (обеспечивается разными гормональными препаратами). По мере роста яйцеклеток производится анализ крови для определения гормональной реакции развивающегося фолликула и ультразвуковой контроль за их ростом.
Изъятие ооцитов. Эта операция осуществляется или с помощью лапароскопического метода, или с помощью аспирационной иглы под ультразвуковым контролем.
Оплодотворение яйцеклеток в культуре. Изъятые яйцеклетки помещают в специальную жидкую среду, куда потом прибавляют сперматозоиды. Время первого обследования половых клеток - через 18 часов после введения сперматозоидов.
Введение эмбриона в матку. Через 1-3 дня через катетер эмбрион доставляют в полость матки


title: Скачать презентацию или конспект Врожденный вывих бедра

extracted_text:
Врожденный вывих бедра
Подготовила: студентка 30 гр
педиатрического ф-та Самойленко В.А

Врожденный вывих бедра – одно из наиболее тяжелых и часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Проблема раннего выявления и лечения данного заболевания и по сегодняшний день является весьма важной среди современных задач детской ортопедии. Раннее лечение врожденного вывиха бедра ставят в основу профилактики инвалидности при этом заболевании, так как полного выздоровления можно добиться только при лечении детей с первых недель жизни.
ПРИЧИНЫ.
Причины возникновения данной патологии до сих пор не ясны. Однако, существует множество теорий, пытающихся в той или иной степени объяснить этот весьма важный вопрос, некоторые из теорий возникновения врожденного вывиха бедра мы приводим ниже.
Теории возникновения врожденного вывиха бедра:

1.  Травматическая теория Гиппократа и А. Паре – травма беременной матки.
2.  Травматическая теория Фелпса – травма тазобедренных суставов во время родов.
3.  Механическая теория Людлофа, Шанца – хроническое избыточное давление на дно матки, маловодие.
4.  Патологическое положение плода – Шнейдеров (1934), ягодичное предлежание, разогнутое положение ножек  - Наура (1957).
5.  Патологическая теория Правица (1837).
6.  Теория мышечного дисбаланса – Р. Р. Вреден (1936).

7.  Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век ).
8.  Теория задержки развития тазобедренных суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц.
9.  Вирусная теория Радулеску.
10.  Тератогенное действие эндогенных, физических, химических, биологических и психогенных факторов.
11.  Дисплазия нервной системы – Р. А. Шамбуров (1961).
12.  Наследственная теория – Амбруаз Паре (1678), Т. С.Зацепин, Шванц, Фишкин

Различают три степени тяжести недоразвития тазобедренного сустава:
1-я степень – предвывих, характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины.
2-я степень – подвывих. При этом кроме недоразвития крыши вертлужной впадины выявляется смещение головки бедра кнаружи (латеропозиция бедра), но за пределы лимбуса она не выходит.
3-й степень – врожденный вывих бедра. Это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава, которая характеризуется тем, что головка бедра полностью теряет контакт с недоразвитой вертлужной впадиной.

Дисплазия тазобедренного сустава встречается в 16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я ст. – в 5-7 случаях на 1000. В Европе это заболевание встречается в 13 раз чаще, чем в Америке. А в странах Африки и Индокитая – практически отсутствует.
Девочки болеют чаще, чем мальчики в 3-6 раз. Нередко процесс двухсторонний. Левый сустав поражается чаще правого. У детей от первой беременности врожденный вывих встречается в два раза чаще.
Клиника.
Диагноз дисплазии тазобедренного сустава следует ставить уже в родильном доме. При первом осмотре ребенка следует учитывать отягощающие факторы анамнеза: наследственность, ягодичное предлежание, аномалии матки, патология беременности. Затем проводят клиническое обследование.
Симптомы, характерные только для врожденного вывиха бедра:

·  асимметрия кожных складок на бедре.
 наружная
ротация ножки.
·  укорочение ножки, связано со смещением  проксимальной части бедра кнаружи и вверх

ограничение отведения бедра

соскальзывание головки (симптом щелчка или Ортолани-Маркса).
отсутствие головки бедра в бедренном треугольнике при пальпации
ягодичной области (признак Пельтезона)
симптом Дюпюитрена или «поршня».
позднее начало ходьбы.
·  нещадящая хромота на больную ногу.
положительный феномен Тренделенбурга
симптом Рэдулеску
симптом Эрлахера
симптом Эттори
уплощение ягодичной области (признак Пельтезона)
Рентгендиагностика.
Для подтверждения диагноза в возрасте ребенка 3-х месяцев показано рентгенографическое исследование тазобедренных суставов.
Для уточнения диагноза в сомнительных случаях рентгенологическое исследование тазобедренных суставов может быть выполнено в любом возрасте.
Путти установил 3 основных рентгенологических признака врожденного вывиха бедра:
1.  избыточная скошенность крыши вертлужной впадины;
2.  смещение проксимального конца бедра кнаружи-кверху;
3.  позднее появление ядра окостенения головки бедра (в норме оно появляется в 3,5 месяца).
ЛЕЧЕНИЕ.
У детей старше года применяется постепенное вправление бедра с помощью липкопластырного вытяжения , предложенного Соммервилом и усовершенствованное Мау. При этом, после наложения на ножки липкопластырных (бинтовых или клеевых) повязок на голень и бедро системой грузов через блоки, ножки устанавливают в тазобедренных суставах под углом сгибания 90º, а в коленных – полное разгибание под углом 0º.

Затем постепенно, в течение 3-4 недель, достигают уровня полного отведения в тазобедренных суставах до угла близкого к 90º. В таком положении фиксируют положение ножек гипсовой повязкой  на срок полной отстройки крыши вертлужной впадины, определяемый по рентгенограмме. Средний срок лечения – 5-6 месяцев.
При безуспешности лечения или позднем выявлении патологии показано оперативное лечение. Чаще всего оно производится по достижении 3-4 летнем возраста ребенка.
Предложено большое количество оперативных вмешательств. Но чаще других применяют внесуставные операции, при которых сохраняются адаптационные механизмы, развившиеся в суставе в результате его недоразвития и  создаются благоприятные условия для дальнейшей жизнедеятельности как сустава, так и больного. В детском и подростковом возрасте отдают предпотение операции Солтера, у взрослых – надацетабулярной остеотомии таза по Киари  и другим артропластическим операциям, разработанным профессором А. М. Соколовским.

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !


title: Скачать презентацию или конспект Бронхоэктатическая болезнь

extracted_text:
Бронхоэктическая болезнь (бронхоэктазы)
Выполнила: студентка IV курса, I мед. факультета,
26 дес. Петрук Н.С.
Руководитель: Гарагуля А.А.
Определение
Бронхоэктатическая болезнь (morbus bronchoectaticus) — одна из основных форм хронических неспецифических заболеваний легких, характеризуется формированием бронхоэктазов (регионарных расширений бронхов) с последующим развитием в них хронического нагноительного процесса.
Распространенность ее среди населения составляет в настоящее время, по разным данным, 0,3—1,2%. Заболевание чаще всего развивается в детском и юношеском возрасте (5—25 лет).
Этиология и патогенез
БЭБ

Нарушения бронхиальной проходимости с развитием обтурационных ателектазов
(опухоль, гнойная пробка, инородное тело или отек слизистой оболочки, снижение активности сурфактанта)

Нагноительные процессы,
 возникающие дистальнее места обтурации бронхов
Перенесенных заболеваний органов дыхания (острой пневмонии, кори, коклюша)
Генетически обусловленная неполноценность стенки бронхов

Этиология и патогенез
Расширение бронхов и задержка бронхиального секрета способствуют развитию воспаления. В дальнейшем при прогрессировании последнего происходят необратимые изменения в стенках бронхов и развиваются бронхоэктазии.
Стадии поражения бронхов
Патологоанатомическая  картина
Бронхоэктазы развиваются преимущественно мелких бронхах.
Патологоанатомическая  картина
Размеры их варьируют от небольшого цилиндрического до большой полости.
Накопление слизи в бокаловидных клетках и железах.
Патологоанатомическая  картина
Классификация
1. По происхождению:
Первичные (врожденные) – около 6% больных;
Вторичные.
2. По форме:
цилиндрические;
мешотчатые;
веретенообразные;
смешанные.
3. По количеству:
одиночные;
множественные.

4. По распространенности
процесса:
односторонние
двусторонние.
5. По клиническому течению
(Зеленин Г.Ф., Гелылтейн Э.М.,1952):
Бронхитическая стадия БЭБ;
Стадия выраженных клинических изменений;
Стадия осложнений.

Клиническая картина.Особенности анамнеза
В анамнезе у больных бронхоэктатической болезнью обычно отмечаются частые респираторные заболевания, бронхиты и повторные острые пневмонии, перенесенные подчас еще в раннем детском возрасте.
Клиническая картина. Жалобы
Основной жалобой больных является кашель с отделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Мокрота, иногда с неприятным запахом, отходит большей частью утром, после пробуждения, а также при определенном («дренажном») положении тела (например, лежа на здоровом боку).
Количество мокроты зависит от фазы заболевания и колеблется от 30 мл (в стадии ремиссии) до 100—500 мл и более (в стадии обострения).
Клиническая картина. Жалобы
Важным симптомом бронхоэктатической болезни служит кровохарканье, которое встречается у 25—34% больных. В ряде случаев (при так называемых сухих бронхоэктазах) кровохарканье может быть единственным симптомом заболевания.
При обострении бронхоэктатической болезни могут отмечаться лихорадка, боли в грудной клетке (обычно при развитии перифокального воспаления легких), симптомы интоксикации (головная боль, потливость, плохой аппетит, похудание, быстрая утомляемость, снижение работоспособности). При сопутствующих обструктивном бронхите и эмфиземе легких наблюдается одышка.

Клиническая картина. Физикальные данные
При осмотре иногда выявляется отставание больных в физическом развитии (если бронхоэктазы сформировались в детском возрасте). В поздних стадиях заболевания с выраженной сопутствующей эмфиземой легких отмечаются одутловатость лица, цианоз, эмфизематозная форма грудной клетки. Могут изменяться концевые фаланги пальцев и форма ногтей, принимающие соответственно вид барабанных палочек и часовых стекол.
Данные, получаемые при перкуссии грудной клетки могут быть различными. Так, при наличии перифокальной пневмонии обнаруживается притупление перкуторного звука, при выраженной эмфиземе легких отмечаются коробочный звук, низкое расположение и уменьшение подвижности нижних краев легких, над крупными бронхоэктазами иногда определяется тимпанический звук.
При аускультации выслушивается жесткое дыхание (в случае сопутствующего бронхита), при наличии эмфиземы — ослабленное везикулярное дыхание. Над областью бронхоэктазов определяются сухие и влажные (чаще мелко- и среднепузырчатые) хрипы.

Клиническая картина. Физикальные данные
Предварительный диагноз
Бронхоэктазы необходимо заподозрить у любого больного со следующими симптомами:
1) хронический кашель и выделение мокроты;
2) кровохаркание;
3) рецидивирующие пневмонии;
4) тяжелая пневмония с затяжным течением и неполным клиническим выздоравлением (остаточный продолжительный кашель с мокротой);
5) Наличие постоянны влажных хрипов над любым участком легких.
Лабораторная диагностика
ОАК (при обострении – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, иногда анемия).
Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты (имеет трехслойный характер: внизу – гной, в середине – серозная жидкость, сверху – слизисто-гнойная пена с большой примесью слюны). При бактериологическом исследовании выявляют  - Haemophilus influenzae. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, анаэробы, микобактерии туберкулёза, грибы).
Биохимический анализ крови (снижение α1-фракции глобулинов сыворотки крови, что свидетельствует о недостаточности α1-антитрипсина).

Инструментальная диагностика
Рентгенография;
Бронхография;
Бронхоскопия;
РКТ;
Исследование функции внешнего дыхания.
Характерно:
 участки ателектаза, пневмосклероза, усилеия брохолегочного рисунка в результате перибронхиального склероза и скопления в бронхах секрета,
“трамвайные рейки” – “парные полоски” утолщенных стенок бронхов.
Пораженный сегмент (доля) уменьшен в размерах, бронхи сосудов в участке поражения  сближены.
Возможно смещение средостения в сторону поражения, высокое стояние диафрагмы.

Рентгенография
Рентгенография
Кольцевые тени (длинная стрелка) и «трамвайные рейки» (короткая стрелка).
Бронхография
Остается «золотым стандартом» диагностики бронхоэктазов. Бронхография бывает необходимой для уточнения диагноза и распространенности  поражения, особенно в нетипичных случаях или при решении вопроса о целесообразности операции. Бронхографию проводят, когда состояние больного стабильно (вне обострения), а бронхи тщательно очищены.
Бронхография
Бронхоэктазы нижней доли правого легкого. Бронхограмма.
Двусторонние бронхоэктазы. Бронхограмма.
Бронхография
Бронхоскопия
Позволяет оценить выраженность бронхита, а также выявить типичный симптом расширения дистальных бронхов (признак Суля): опалесцирующие пузырьки воздуха в окружности заполненных гноем устьев бронхов (чаще базальных сегментов нижней доли).
Кроме того, бронхоскопическое исследование позволяет взять содержимое бронхов на цитологическое, бактериологическое и микологическое исследование.
Эндофото. Признак Суля.
Рентгеновская компьютерная томография
РКТ высокого разрешения позволяет достоверно диагностировать бронхоэктазы, не диагностируемые даже при бронхографическом исследовании.
Бронхоэктатические поражения часто локализованы в нижних долях.
Билатеральные мешковидные бронхоэктазы.
Рентгеновская компьютерная томография
Исследование функции внешнего дыхания
Выявление снижения показателей МВЛ, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, свидетельствующие обычно о наличии сопутствующих обструктивного бронхита и эмфиземы легких.
Дифференциальная диагностика
Хронический бронхит
Абсцесс легкого
Туберкулез легкого
Рак легкого
ХОЗЛ (при выраженной деформации бронхов)
Течение и осложнения
Волнообразное течение с чередованием обострений (обычно весной и осенью) и ремиссий.
Осложнения:
легочные кровотечения;
абсцесс легких и эмпиема плевры;
развитие амилоидоза с поражением почек, печени.
присоединение хронического обструктивного бронхита, эмфизема легких с последующим прогрессированием дыхательной и сердечной недостаточности.

Формулировка развернутого клинического диагноза
Помимо указания нозологии включает:
Локализацию процессе (с указанием пораженных сегментов);
Стадию процесса;
Фазу течения (обострение или ремиссия);
Осложнения.

Лечение
1) Консервативное лечение:
Санация бронхиального дерева.
2) Хирургическое лечение.

Санация бронхиального дерева
Пассивная:
постуральный дренаж (не менее 2 раз в сутки);
применение отхаркивающих средств и муколитических препаратов;
дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки.
Активная:
аспирация содержимого бронхов;
промывание и последующее введение в бронхи лекарственных веществ;
микродренирование трахеи и бронхов (чрескожная микротрахеостома).

Санационная бронхоскопия
Наиболее приемлем внутрибронхиальный путь введения антибиотиков через бронхоскоп или направленный катетер в разовой терапевтической дозе.
Помимо антибактериальных препаратов (полусинтетические препараты группы пенициллина, тетрациклины и цефалоспорины) для эндобронхиального введения используют диоксидин 10 мл 1%-ного раствора, фурацилин 10 мл - 1:1000, фурагин, антисептические средства природного происхождения (хлорофиллипт). Так как мокрота обычно очень вязкая, в санирующий раствор добавляют муколитики (N-ацетилцистеин)
Санационные бронхоскопии выполняют через день, 8–10 санаций на курс лечения.
Консервативное лечение
Применяют также комплекс мер, способствующих нормализации общей и легочной реактивности: переливание альбумина, интралипида, использование иммуномодуляторов (декарис 50-75мг 2 раза в день 2 дня подряд еженедельно в течение 1-2 месяцев и другие) под контролем иммунограммы.
Показано физиотерапевтическое лечение (электрическое поле УВЧ, микроволновая терапия).
Оперативное лечение
Резекцию лёгкого производят в случае развития стойких ателектатических изменений в лёгких, тяжёлого лёгочного кровотечения либо у больных с локальными мешотчатыми бронхоэктазами. При цилиндрических бронхоэктазах тактику определяют в зависимости от выраженности клинических проявлений, объёма поражения, эффективности консервативной терапии
При двусторонних бронхоэктазах удаляют наиболее пораженную часть легкого (с одной стороны).
Прогноз
Исход заболевания зависит от распространенности процесса и наличия осложнений. Умеренное поражение при условии систематического лечения обеспечивает длительный период компенсации и сохранение трудоспособности.
Профилактика
Первичная профилактика болезни заключается в правильном лечении пневмонии, особенно в детском возрасте, часто развивающихся на фоне инфекций (корь, коклюш, грипп).
Вторичная профилактика заключается в рациональном образе жизни, лечении интеркуррентных инфекций, борьбе с очаговой инфекцией верхних дыхательных путей.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Редкие заболевания

extracted_text:
Дисциплина: обществознание
Редкие заболевания
По статистике, 6-8% жителей планеты имеют редкие заболевания. Число редких болезней ежегодно увеличивается,
Некоторые относятся к новообразованиям, другие являются следствием различных инфекций, но, около 80% редких болезней имеют генетическую природу.

На сегодняшний день на земле существует более 5 тыс. опасных редких заболеваний в различных областях медицины
ОСПА
Высоко заразная вирусная инфекция, которой подвергались только люди. Выжившие после нее полностью или частично теряли зрение, а вместо бывших язв на теле оставались глубокие рубцы.
Прогерия
Преждевременное старение организма, которое приводит к ранней смерти человека.
Все внутренние и внешние изменения не соответствуют календарному возрасту заболевшего, 7-8-летний ребенок выглядит как 80-летний старик.
Прогрессирующая
Фибродисплазия
Редчайшее заболевание (1 на 2 миллиона);
Любая ткань при малейшей травме образует очаги костного разрастания. На сегодняшний день способов лечения нет. Если вырезать костное новообразование, оно разрастается еще больше.
Болезнь Morgellons
Происхождение заболевания учеными пока не выяснено.
Симптомы: заниженная память, утомляемость, из-под кожи растут непонятные нити, на коже появляются непонятные ощущения, как будто по ней ползают насекомые
Паранеопластическая
пузырчатка
Смертельно опасная редкая болезнь.
Является наследственным аутоиммунным заболеванием, во время которого наблюдаются пузыри на слизистой рта и других участках тела.  Они лопаются, на теле остаются мокнущие участки, которые являются открытыми воротами для инфекции.
Синдром синей кожи
(Акантокератодермия)
Ее симптомы выражаются в посинении кожных покровов.

Аллотрифагия
Ученые связывают ее проявления с нехваткой в организме нужных микроэлементов. У заболевших людей наблюдается патологическое желание употреблять в пищу несъедобные вещи: бумагу, землю, уголь и др.

Конец.


title: Скачать презентацию или конспект Височно-нижнечелюстной сустав

extracted_text:
ВНЧС

Выполнили:
Студенты
5курса
2группы

Дёмин К.М.

Эмбриогенез височно-нижнечелюстного сустава
В строении височно-нижнечелюстного сустава человека отражены как онтогенез, так и филогенез. Нижняя челюсть формируется из латеральной части меккелева хряща первой жаберной дуги. Сустав отделяется от нижней челюсти по мере развития барабанной полости и функционирования последней в качестве проводящего органа среднего уха
В 14-недельный срок жизни эмбриона сустав приобретает  все основные, присущие ему как органу черты, однако сохраняются особенности, характеризующие процесс его развития как незавершенный
Рис.№1Плод 14 недель. Мыщелок. Хрящевой слой с покровной фиброзной пластинкой. Рис.№2Плод 14 недель. Мыщелок. Виден участок прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Свободное пространство у переднего края мыщелка- нижняя щель внутрисуставной полости.
Четырнадцать недель
Свод суставной ямки очень плоский (суставный бугорок не оформлен). Он образован костной пластиной, в которой определяются грубоволокнистые трабекулярные структуры, складывающиеся в узкопетлистую сеть. Межбалочные пространства заполнены красным костным мозгом. Ориентировка балок в нижнем слое свода параллельная оси сочленовной поверхности, в верхнем слое - иногда находится под углом (в том числе прямым) к ней. Компактные пластинки еще не образовались.
Костные балки непосредственно переходят у нижней поверхности свода в широкую зону остеогенных камбиальных элементов.
Сочленовная поверхность височной кости построена из тонкой пластинки клеточно-волокнистой соединительной ткани, лишенной сосудов, лишь изнутри, со стороны полости сустава, верхний отдел, на вышеописанную соединительнотканную пластину местами наслаивается листок мезенхимной ткани, богатый клеточными элементами, содержащий мелкие кровеносные сосуды, на базе которой в последующем формируется синовиальная оболочка.
Двадцать — двадцать три недели
В эти сроки внутриутробного развития достигается значительная топографическая дифференциация сустава. На фронтальных срезах четко определяются присущие сформированной области височно-нижнечелюстного сочленения тканевые отношения. Хорошо просматриваются положения относительно сустава таких образований, как околоушная слюнная железа (снаружи) и две головки наружной крыловидной мышцы.

Рис.№3. Плод 23 недели. В препарате видны мениск, мыщелок и участок свода суставной ямки, верхняя и нижняя щели внутрисуставной полости. Хрящ мыщелка сверху вниз пронизывают клеточно-волокнистые тяжи, отходящие от надкостницыРис.№4. Плод 27 недель. Участок свода суставной ямки височной кости представлен мелкопетлистой сеткой незрелых костных трабекул.

Эмбриогенез суставной головки
	В возрасте 6,5 недель эмбрионального развития начинается первичная оссификация нижней челюсти в результате внутримембранного остеогенеза вокруг меккелевого хряща. К 8-й неделе происходит конденсация  мезенхимальных клеток в области будущей суставной головки и формирование латеральной крыловидной мышцы. К 10-12-й неделе агрегация мезенхимальных клеток принимает форму, напоминающую суставную головку, и начинается образование хряща. С ростом эмбриона изменяется форма суставной головки, происходит её растягивание в сагиттальной и фронтальной плоскостях, в горизонтальной плоскости контур головки становится более округлым по сравнению с контуром в возрасте 4-5 месяцев.  Хрящевая ткань, которая практически полностью представляет структуру суставной головки на ранних этапах эмбрионального развития, постепенно заменяется костной, по мере того как с увеличением роста зародыша головка  начинает принимать свою окончательную форму. Уменьшение толщины хряща ускоряется к 7-му месяцу развития зародыша. Развитие нижней челюсти характеризуется внутрихрящевым формированием кости, которое начинается с концов хряща, и постепенным замещением хрящевой ткани костной.
Эмбриогенез суставной головки
Под фиброзным слоем, формирующим молодой хрящ, располагается пролиферирующий слой. Вто же время в участках остеогенеза происходит постепенное увеличение размеров хондроцитов, в матрице происходят резорбция и кальцификация. Трабекулы кальцифицированного хряща под действием остеобластов и остеокластов превращаются в трабекулы губчатой кости. Слой хрящевой ткани, покрывающий суставную головку толще на латеральной и задней поверхностях, чем на медиальной и передней. В переднемедиальном отделе суставной головки слой хрящевой ткани становитсятонким на раннем этапе, после чего начинает формироваться губчатая кость.

Благодарим за внимание
Испогльзованная литература:
1). Иде Й. Наказава К. Анатомический атлас ВНЧС. 2004г
2). Петросов Ю. А Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний ВНЧС.2007г


title: Скачать презентацию или конспект Инсульт

extracted_text:
Инсульт
Выполнила: Старченкова Мария

Инсульт-острое нарушение мозгового кровообращения

Виды инсульта:
Ишемический инсульт
Внутримозговое кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние

Ишемический инсульт
Атеротромботический инсульт
Кардиоэмболический инсульт
Гемодинамический инсульт
Лакунарный инсульт
Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии
Причины инсульта
Эмболия
Тромбоз
Атеротромботический инсульт
возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра
Кардиоэмболический инсульт
Одно из грозных осложнений мерцательной аритмии - повышенный риск инсульта — острого нарушения мозгового кровообращения.
Гемодинамический инсульт
гемодинамический фактор — снижение артериального давления
падение минутного объёма сердца
Лакунарный инсульт
Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии
Гомеостаз – остановка кровотечений.
Фибринолиз  - процесс растворения тромбов и сгустков крови, неотъемлемая часть системы гомеостаза.
Внутримозговое кровоизлияние
Внутримозговое кровоизлияние в задней черепной ямке
Субарахноидальное кровоизлияние
КТ-скан головного мозга, демонстрирующий субарахноидальное кровоизлияние - высокоинтенсивный (белый) участок в центре
Диагностика
Магнитно-резонансная и компьютерная томография
Люмбальная пункция
Быстрый метод распознания инсульта
Попросить человека:
Улыбнуться
Заговорить
Высунуть язык
Поднять обе руки, вытянуть вперед

Интересные факты


title: Скачать презентацию или конспект Хирургия

extracted_text:
Хирургия – область медицины, изучающая заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода.
Материал подготовила
учитель биологии
МОУ «СОШ №198»
Яппарова Татьяна Владимировна
 Этапы хирургического лечения :
подготовка больного к операции,
обезболивание (наркоз),
хирургическое вмешательство.

Этапы операции:
операционный доступ (разрез кожи или слизистой оболочки),
оперативное лечение органа,
восстановление целостности тканей, нарушенных во время операции.
Классификация операций по характеру и целям:
Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз  и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом.
Радикальные операции полностью устраняют патологический процесс.
Паллиативные операции облегчают общее состояние больного кратковременно.

Классификация операций по характеру и целям:

Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеотомия, перитонит и др.).
Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции.
Плановые операции выполняются после детального обследования больного и необходимой подготовки к операции.
Особенности современной хирургии
становится реконструктивной хирургией, то есть направленной на то, чтобы восстановить или заменить поражённый орган: протез сосуда, искусственный клапан сердца, укрепление синтетической сеткой грыжевых ворот и т.д;
становится малоинвазивной, то есть направленной на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм — мини-доступы, лапароскопическая техника, рентгеноэндоваскулярная хирургия.

    С хирургией связаны такие области, как нейрохирургия, кардиохирургия, эндокринная хирургия, травматология, ортопедия, пластическая хирургия, трансплантология, офтальмохирургия, челюстно-лицевая хирургия, урология, андрология, гинекология и др.
Исторические сведения
Эпоха Возрождения
Амбруаз Паре (1517-1590 гг.) - французский хирург заменил технику ампутации и перевязку крупных cосудов.
Парацельс (1493-1541 гг.) - швейцарский врач разработал методику применения вяжущих средств для улучшения общего состояния раненых.
Гарвей (1578-1657 гг.) - открыл законы кровообращения, определил роль сердца как насоса.
В 1667 г. французский ученый Жан Дени впервые произвел переливание крови человеку.
XIX век - век крупных открытий в хирургии
Получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия.
Пирогов Н.И. выполнял высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, а ампутацию голени - за 8 мин.
Хирург армии Наполеона I Ларрей за одни сутки произвел 200 ампутаций.
Освоение технологии обезболивания
В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач У. Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба.
Хирург Уоррен в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом.
В 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности.

Антисептика – метод борьбы с инфекцией
Английский хирург Дж. Листер (1827-1912 гг.) пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микробами стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой.
Пирогов Н.И. (1810-1881 гг.) считал, что гной может содержать "прилипчивую заразу" и применял антисептические вещества.
В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу-асептика.

Кровотечения
Ф. фон Эсмарх (1823-1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывался на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации.
В 1901 г. Карл Ландштейнер открыл группы крови. В 1907 г. Я. Янский разработал методику переливания крови.
Русская хирургия
       Хирургия в России начала развиваться с 1654 года, когда был издан указ об открытии костоправных школ. В 1704 году появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария. До XVIII века хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В 1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в строй два госпиталя.