title: Скачать презентацию или конспект Организация акушерско-гинекологической помощи

extracted_text:
ПРЕДМЕТ АКУШЕРСТВА. ОСНОВНЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕКОЙ ПОМОЩИ.

Сайт презентаций
	АКУШЕРСТВО - ОТРАСЛЬ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИСЦИПЛИНЫ, ПОСВЯЩЕННАЯ ИЗУЧЕНИЮ СПЕЦИАЛЬНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ, ПРОИСХОДЯЩИХ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ В СВЯЗИ С ЗАЧАТИЕМ, БЕРЕМЕННОСТЬЮ, РОДАМИ И  ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДОМ, А ТАКЖЕ РАЗРАБАТЫВАЮЩАЯ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЭТИХ ПАТОЛОГИЕСКИХ ПРОЦЕССОВ.	ТЕРМИН АКУШЕРСТВО ПРОИСХОДИТ ОТ ФРАНЦУЗСКОГО СЛОВА  (accoucher –  ПОМОГАТЬ ПРИ РОДАХ). АКУШЕРСТВО ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЬЮ ГИНЕКОЛОГИИ.
ПРЕДМЕТ  АКУШЕРСТВА ВКЛЮЧАЕТ:
ПРОПЕДЕВТИКУ – СЛОЖНЫЕ ПРОЦЕССЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА, ЕГО СПЕЦИФИЧЕСИКИЕ ФУНКЦИИ (МЕНСТРУАЬНУЮ, ПОЛОВУЮ, ГЕНЕРАТИВНУЮ, СЕКРЕТОРНУЮ)
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО
ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСТВА
КОНТИНГЕНТ НАШИХ УЧРЕЖДЕНИЙ – МОЛОДЫЕ, ЗДОРОВЫЕ ЖЕНЩИНЫ, ВЫПОЛНЯЮЩИЕ СВОЮ БИОЛОГИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ - БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ.
НЕСМОТРЯ НА ТО, ЧТО РОДЫ ЯВЛЯЮТСЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ – МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ РАЗЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА СЕРЬЕЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, КАК ДЛЯ МАТЕРИ, ТАК И ДЛЯ ПЛОДА.
АКУШЕР НЕСЕТ ДВОЙНУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, ОН ВСЕГДА ОТВЕЧАЕТ ЗА ДВЕ ЖИЗНИ: ЗА ЖИЗНЬ МАТЕРИ И ЗА ЖИЗНЬ БУДУЩЕГО РЕБЕНКА.
Родовспоможение по праву относится к самым древним периодам социализации человечества.
Исторические и археологические изыскания свидетельствуют о развитии различных форм помощи в родах, начиная с каменного века и древних цивилизаций.
Акушерство зародилось на заре человечества.
Исторические исследования позволяют предположить, что уже в период каменного века (неолита) существовала помощь в родах, которую оказывали старшие, опытные женщины, колдуньи, шаманы.
Использовались амулеты, заклинания, лекарственные  травы.

ПЕРВОБЫТНЫЙ СТРОЙ.(хирургические инструменты)
Древняя Греция
		«Жизнь коротка, путь искусства долг, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно»
ГИППОКРАТ (460 – 377 гг) реформатор древнегреческой медицины – вопитанник Касской семейной медицинской школы в 17 поколении, мать которого, Фанарета, была повитухой. Его труды вошли в «Сборник Гиппократа»
 Cформулировал принцип деятельности врача: «Не навреди».   В Древнем Риме вопросы родовспоможения впервые стали решаться на государственном уровне.
Древняя Греция
Сочинения Гиппократа:
«Гиппократов сборник»
О природе женщины
О женских болезнях
О бесплодии
Об эмбриологии
Древнее влагалищное зеркало
Древний Рим (ученые - врачи)
Филумен
Авл Корнелий Цельс
Соран Эфесский - основоположник акушерства и педиатрии
Гален Клавдий

Акушерско – гинекологические инструменты
В указанные исторические периоды родовспоможение было сугубо женским занятием, в то время как начало научного акушерства следует связать с трудами Галена (129—199), детально описавшего анатомию тазовых органов и этапы развития эмбриона и плода.
Период Феодализма
Византия –основана высшая школа
 где изучалась медицина.
- Орибазий (325-400г. н.э.) описал строение половых органов
Павел Эгинский–описал «Правила», как поступать врачу в случае трудных родов
Ананий Широкаци (армянский врач) – указание о выслушивании плода
Лафранки – первый применил шов на  рану живота и кишок (шов скорняка)

Медицина Востока и Азии
Выдающийся хирург арабского Востока Абу-аль-Касим (936- 1013) женщин не оперировал (ислам запрещал видеть обнаженное женское тело), но он описал клиническую картину внематочной беременности.
В медицине народов Средней Азии эпохи феодализма крупнейшей фигурой был Ибн-Сина (980-1037), которого называют интеллектуальным чудом. он создал труд, который используется и сейчас: «Канон врачебной науки», где имеются главы по акушерству и женским болезням, впервые поставил вопрос об условиях операции ( т.е. о возможности провести ее в данный момент)

Период Феодализма
Альбуказ (умер в 1122 г.) описал случай внематочной беременности, привел рисунок влагалищного зеркала
Средние века
Амбруаз Паре (1517 – 1590) возвысившись собственными усилиями от цирюльника до полевого врача и первого хирурга короля.
 впервые в истории учредил повивальную школу в парижском госпитале.
Предложил:
Поворот плода на ножку
При кровотечениях рекомендовал быстрое освобождение матки от ее содержимого
Ввел молокоотсос
Средние века
Андреас Везалий в 1543 г.  создал труд «О строении человеческого тела», описал скелет человека, строение сердечно-сосудистой системы.
Леонардо до Винчи (1452 – 1519) опиал мышцы, первым описал верхнечелюстные пазухи (более чем за 150 лет до Гаймора).
  Девентер (165-1724) рарзаботал учение о костном тазе, описал ОРСТ и плоский таз.

Средние века
И. Траутман (из Виттенберга) в 1610 г. выполнил кесарево сечение на живой женщине.
Паре Жак Гийемо – описал случай разрыва матки, предлежания плаценты, доказывал быстрого окончания родов в случаях маточного кровотечения и при конвульсиях (эклампсии).
Луиза Буржуа (1563-1636) окончила школу Ф. Паре - опытная акушерка; написала книгу «Различные наблюдения над бесплодием, потерей плода, плодородием, родами и женскими болезнями». Описала роды в лицевом предлежании. Стала первой в истории акушерства женщиной –преподавательницей.
Средние века
А. Визалий (1514-1564) описал строение матки
Габриель Фаллопий (1532-1562), анатом, подробно описал яйцепроводы (фаллопиевы трубы)
Аранций – (1530-1589) описал развитие человеческого плода, внутриутробное кровообращение, эмбриональный проток
Л. Боталло (1530-1600)
Вильям Гарвей (1578-1657) открыл малый круг кровообращения
Жан Луи Боделок (1747 – 1810) различал большой и малый таз, применил измерение таза (пельвиоетрию), которой пользуется и сейчас.
К.М. Бэр (1792-1876) открыл яйцеклетку
Франсуа Морисо (1637-1709) трактат о болезнях беременных женщин, предложил метод выведения головки при тазовом предлежании.
Период капитализма
Акушерские щипцы Чемберлена,                     Пальфина
В 19 веке полностью сформировалась модель акушерских щипцов.
Чемберлен изобрел акушерские щипцы, которые держал в строгом секрете. В дальнейшем они были модифицированы, стали более совершены. Появились французские модели щипцов Левре, немецкие, немецкие Геле, английские – Симпсона, русские – Лазаревича.              В настоящее время пользуются моделью Симпсона-Феноменова.
Период капитализма
Юстине Зигемундин (1648-1705) немецкая акушерка выпустила учебник по акушерству;
- предложила амниотомию;
 установила, что двойня может быть с одной общей плацентой (однояйцевая) или с двумя раздельными (двуяйцевая)
Период капитализма
1852 г в Англии возникло первое акушерско-гинекологическое общество.
	Значительное влияние на развитие акушерства оказали два научно-практических открытия:
методы и средства обезболивания (наркоз)
 методы антисептики и асептики ( Луи Пастера, Земмельвейса, Дж.Листер).

В Древней Руси – уровень медицинской помощи был весьма не высок, царские и боярские жены рожали с помощью бабок – повитух, или повивальных бабок.
Акушерство в России (как часть медицины) развивалась в русле общемирового развития (Галлен, Гиппократ), но и имело свои особенности, связанные с историей страны (были лечебницы – монастырские, светские, частные – избы богорадные, богодельни).
16-17 век русское правительство обязывало врачей-иностранцев обучать русских врачебному делу.
Иван IY учредил аптекарский приказ..

Развитие акушерства в России
1707 г. по указу Петра I в Москве создана Госпитальная школа
Реформы медицинского образования и акушерской помощи разработаны Павлом Захаровичем Кондоиди
В 1754 г представил в Сенат проект устройства «школ бабичьяго дела» в Петербурге и Москве.

XVIII век — важный этап в истории развития специальности, так как впервые родовспоможение стало частью медицины и была начата подготовка специалистов (Андре Левре, Жан Луи Боделок, Уильям Смелли, Нестор Максимович Максимович-Амбодик). Русское акушерство становится частью мирового родовспоможения.
Подготовка врачей-акушеров в России фактически началась с 1781 г., когда появились первые акушерские стационары и в Петербурге стала активно работать школа по подготовке врачебных кадров под руководством талантливого акушера Нестора Максимовича Максимовича-Амбодика. Он внес неоценимый вклад в отечественную акушерскую науку, написав первый учебник по акушерству на русском языке. Свой труд он назвал «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле». Выход в свет этого учебника в 1784 г. ознаменовал начало самобытной русской акушерской школы.
Развитие акушерства в России
Руководство
«Искусство повивания или наука о бабичьем деле»
-занятие на фантоме и у кровати роженицы
Основным этапом развития акушерства в XIX в., несомненно, явилось преодоление самого тяжелого бича родильниц — сепсиса, «родильной горячки».
В XVII—XVIII вв. послеродовые септические осложнения уносили больше жизней, чем все эпидемии на планете.
До открытия Луи Пастером этиологии инфекционных осложнений венгерский акушер Игнац Земмельвейс разработал систему, способствовавшую снижению уровня послеродового сепсиса, в основе которой лежал метод обработки рук акушера хлорной известью.
После открытий Луи Пастера, Роберта Коха, Джеймса Листера были разработаны основные методы асептики и антисептики, реально снизившие материнскую смертность от послеродовых септических осложнений.
Акушерская  помощь была организована только в крупных городах России, да и то в недостаточном количестве.

К 1806 г. по всей России не было и сотни образованных повивальных бабок (акушерок), не говоря уже о врачах.

В 60-х годах XIX столетия Россия начала переходить от дворянско-крепостнической структуры к капиталистической.

В 1 861 г. было отменено крепостное право, а в 1864 г. издано «Положение о земских учреждениях».

«Эти реформы, — писал В. С. Груздев, — были основной причиной крупных успехов организации рациональной акушерской помощи населению, так как это дело из рук бюрократов перешло в руки городских и земских управлений».

Однако число акушерских кадров и стационаров явно не удовлетворяло даже минимальные потребности населения. В городах из-за отсутствия свободных мест в стационаре женщинам порой приходилось рожать в полицейских будках, подъездах и даже на улице (В. С. Груздев, 1906). На всю Россию в 1906 г. было только 4735 акушерских коек.
Развитие акушерства и России
представители Московской медицинской школы:
Иоганн Фридрих Эразмус
Нестор Максимович Максимович-Амбодик (учился в Петербурге)
Вильгельм Михайлович Рихтер
Владимир Иванович Кох
Александр Матвеевич Макеев
Михаил Сергеевич Малиновский
Константин Николаевич Жмакин
Ефим Ильич Кватер
Владимир Федорович Снегирев
Александр Петрович Губарев

Развитие акушерства в России
Представители Петербургской медицинской школы:
Николай Николаевич Пирогов
С.А. Громов
С.Ф. Хотовицкий
Александр Александрович Китер – написал первый в России учебник, основоположник отечественной оперативной гинекологии
Антон Яковлевич Крассовский
Кронид Федорович Славянский
Алексей Иванович Лебедев
Василий Васильевич Строгонов
Лазарь Иванович Бубличенко

Развитие акушерства в России
В.Ф. Снегирев (1847 – 1916)
Создал новые методы терапевтического и хирургического лечения женских болезней
Капитальный труд «Маточные кровотечения»
Организовал «Раковое общество»
Инициатор съездов Общества российских акушеров и гинекологов
К 1917 г., т. е. к концу дореволюционного периода развития русского акушерства, положение с родильными койками почти не изменилось.
После революции 1917 года в России предпринимались шаги, направленные на снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности.
В 1920 г. Совнарком принял два очень важных документа, которые определили характер дальнейшего развития советского акушерства: «Декларацию прав беременной» и «Об охране труда женщины».
Эти документы значительно ускорили развитие родовспоможения в стране, позволили повсеместно организовать новые акушерские стационары, открыть родильные и гинекологические отделения при больницах.
Развитие акушерства в России
В.В. Строганов (1857 – 1938) предложил профилактическое лечение эклампсии
Несомненным достижением стал перевод подавляющего большинства родов из домашних в стационарные. Почти все роды в городе и деревне стали проводиться в родильных домах.

К 1941 г. в стране была развернута широкая, хорошо организованная сеть родовспомогательных учреждений, вполне достаточная для оказания квалифицированной акушерско-гинекологической помощи всем женщинам, проживающим на территории Советского Союза.

В очень трудный период Великой Отечественной войны 8 июля 1944 г. был издан весьма важный Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания "Мать-героиня" и учреждении ордена "Материнская слава" и медали "Медаль материнства".
Длительность отпусков по беременности и родам постоянно увеличивалась от суммарных 77 дней (до 1944 г.) до 11 2 дней (до 1956 г.) и 140 дней с 1989 г.
		Основные достижения российского и советского родовспоможения связаны с именами

Антона Яковлевича Крассовского [1823-1898],
Дмитрия Оскаровича Отта [1855-1929],
Н. И. Побединского [1861-1923],
Викторина Сергеевича Груздева [1866-1938],
Константина Клементьевича Скробанского [1874-1946],
Михаила Сергеевича Малиновского [1880-1976],
Иосифа Федоровича Жорданиа [1895-1962],
Константина Николаевича Жмакина [1894-1987],
Наполеона Аркадьевича Цовьянова [1882-1965],
Ильи Ильича Яковлева [1896-1968],
Исаака Леонтьевича Брауде [1882-1960],
Веры Ильиничны Бодяжиной [1907-1987],
Леонида Семеновича Персианинова [1908-1978],
Николая Сергеевича Бакшеева [1911-1973].

Рекомендованная ВОЗ для мирового сообщества система организации акушерской помощи (оптимизированная диспансеризация беременных, разработанная в Советском Союзе) принята в качестве основной доктрины во многих развивающихся странах.
Несомненным этапом совершенствования всех видов акушерско-гинекологической помощи населению страны следует считать утвержденные Приказом МЗ РФ «Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии» (1998).
Основными задачами родовспоможения в современных условиях остаются:
проблемы репродуктивного здоровья,
снижение уровня материнской и перинатальной заболеваемости и смертности,
снижение числа абортов, борьба с перинатальной инфекцией и ряд других направлений,
отраженных в Федеральной программе «Безопасное материнство».
Организация  акушерско-гинекологической помощи
Основные подразделения родильного дома:

- приемно-смотровое помещение,
- родовой блок,
- физиологическое послеродовое отделение,
- обсервационное отделение,
- отделение патологии беременных,
- отделение новорожденных,
- служба АХЧ,
- аптека,
- лаборатория.
Организация  акушерско-гинекологической помощи
В нашей стране городское население получает стационарную акушерскую помощь в лечебных учреждениях двух типов: родильных домах и акушерских стационарах, входящих в состав многопрофильных больниц.
Акушерский стационар представляет собой сложное по структуре лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной акушерской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным (родильные дома на 100 – 250 коек)
Основные задачи родильного дома:
оказание высококвалифицированной медицинской  помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде,
обеспечение соответствующего ухода и наблюдение за здоровыми новорожденными,
оказание квалифицированной помощи детям, родившихся в асфиксии и другими заболеваниями, требующими соответствующего лечения, а также недоношенным; новорожденным до перевода их в соответствующую детскую больницу.
Задачи женской консультации
Диспансеризация беременных женщин
Профилактика  материнской и перинатальной смертности
Оказание помощи гинекологическим больным
Осуществление мероприятий по планированию семьи
Выявление предраковых и раковых заболеваний и их профилактика
Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни

Организация акушерско-гинекологической помощи
В сельской местности используют этапную систему оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам, заключающуюся в различном объеме и уровне медицинского обследования и лечения в зависимости от мощности родильного дома и оснащения А-Г учреждения, квалификации врачей, наличие реанимационно-анестезиологичесой службы.

В настоящее время существуют несколько типов акушерских стационаров:
1. без врачебной помощи –  ФАПы;
2. общая врачебная помощь – участковые больницы с акушерскими койками;
3. с квалифицированной врачебной помощи акушерские отделения центральных районных больниц (ЦРБ), городские родильные дома;
4. с многопрофильной квалифицированной и специализированной помощью – родильные отделения многопрофильных больниц, акушерские отделения областных больниц.
Акушерские стационары распределяются на 3 уровня в зависимости от степени риска перинатальной патологии.

I. уровень -  ФАП, ЦРБ, родильные отделения участковых больниц – направляются повторнобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Низкий перинатальный риск.
II. уровень – ЦРБ, городской родильный дом – беременные с экстрагенитальными заболеваниями, акушерскими осложнениями во время дайной или предыдущей  беременности.
	Повышенный перинатальный риск.
III. уровень – акушерское отделение областной или многопрофильной больницы, акушерское отделение объединенное с кафедрой А-Г, отделением профильного НИИ – беременные с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями в сочетании с гестозом, предлежанием плаценты, осложнениями во время беременности и родов, способствующими нарушению гемостаза и акушерскими кровотечениями.
	Высокий перинатальный риск.
Показания к госпитализации в обсервационное отделение:
- лихарадочные состояния (ț◦-37,6 и выше) без клинических выраженных и других симптомов,
- длительный безводный промежуток (излитие околоплодных вод за 12 ч и более до поступления в стационар),
- воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит),
- воспалительные заболевания другой локализации в стации обострения (хр. бронхит, обострение; пневмония и т.д.),
- ОРЗ, грипп, ангина и т.д.,
- кожное заболевание инфекционной этиологии,
- инфекционные процессы родовых путей (вагиниты)
- инфекции с высоким риском внутриутробного заражения плода и высокой опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д),
- туберкулез,
- диарея,
- роды вне лечебного учреждения (домашние, при транспортировке),
- необследованные роженицы.
Перевод в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара:
- послеродовые воспалительные заболевания (мастит, эндометрит и т.д.)
- экстрагенитальные инфекции (ангина, герпес) не требующие перевода в профильный  стационар (кардиологию, урологию и т.д.)
- в случае перевода новорожденного в обсервационное отделение -  переводят его мать вместе с ребенком.
Из приказа МЗ РФ №584 от 28.10.1989 г. «О переходе на расчеты показателя материнской смертности в соответствии с определением ВОЗ»
Материнская смертность определяется как «обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания по какой-либо причине, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины».

Случаи материнской смертности разделяют на две группы:

Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни, возникшей в период беременности
Расчет показателя материнской смертности
Число умерших беременных,                                                  рожениц, родильниц (в течение 42 дней)
     МС =  -------------------------------------------- Х 100000
                Число живорожденных

Каждый случай смерти должен быть обсужден на клинико-анатомической конференции.
Предварительно целесообразно провести экспертную оценку медицинской документации умершей квалифицированным специалистом (сотрудниками кафедр медицинских институтов, НИИ и др.)

РАСЧЕТ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ (ПС)
         число мертворожденных + число умерших
                 в   первую неделю жизни (168 часов )
   ПС   = ------------------------------------------------------------ Х 1000
                 число детей, родившихся живыми
                   и мертвыми
РАСЧЕТ МЕРТВОРОЖДАЕМОСТИ   (МР)
              число мертворожденных детей
    МР  =  ------------------------------------------------------- Х 1000
                  число детей, родившихся живыми
                     и мертвыми
 РАСЧЕТ РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ (РНС)
                     число детей, умерших в первую неделю
                      жизни ( 0 – 6 дней)
   РНС  =  -------------------------------------------------------Х 1000
                       число детей, родившихся живыми

 УТВЕРЖДЕНприказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот «01» ноября 2012 г. № 572н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю
	«акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
Обследование беременной в ЖК
При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
врачом-акушером-гинекологом – не менее семи раз;
врачом-терапевтом – не менее двух раз;
врачом-стоматологом – не менее двух раз;
врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
другими врачами-специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
Обследование беременной в ЖК
Скрининговое ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности
11-14 недель,
18-21 неделю,
30-34 недели.
Обследование беременной в ЖК
определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.
Обследование беременной в ЖК
При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.
Обследование в I триместре (при первой явке)
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование.
Обследование в I триместре
Общий (клинический) анализ крови развернутый.
 Анализ крови биохимический: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ,  АСТ, глюкоза, (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (далее – ИБС), церебро-васулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (далее – ЛПВП), липопротеины низкой плотности (далее – ЛПНП), общий холестерин.
 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.
Обследование в I триместре
Анализ мочи (при каждой явке).
Определение  группы крови  и резус-принадлежности,
RW
ВИЧ
антиген вирусного гепатита B и вирусного гепатита С в крови.
микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на степень чистоты (гонококк,  грибы рода кандида и т.д.).
Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога).

Из приказа Минздрава РФ № 345
от 26 ноября 1997 г.
"О совершенствовании мероприятий
по профилактике
внутрибольничных инфекций
в акушерских стационарах"
(с изменениями от 24 ноября 1998 г.,
5 мая 2000 г.)

Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах
Инструкция по организации противоэпидемического режима в акушерских стационарах
Инструкция по организации и проведению эпидемического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах
Инструкция по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц
Инструкция по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара

«Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» приказ № 736
 I. Инфекционные и паразитарные болезни
 II. Новообразования
 III. Болезни эндокринной системы
 IV. Болезни крови и кроветворных органов
 V. Психические расстройства
 VI. Болезни нервной системы и органов чувств
 VII. Болезни системы кровообращения
 VIII. Болезни органов дыхания
 IX. Болезни органов пищеварения
 X. Болезни мочеполовой системы
 XI. Осложнения беременности, родов и послеродового периода
 XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки
 XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
 ХIV. Врожденные пороки развития и наследственные заболевания.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать другие готовые презентации по акушерству


title: Скачать презентацию или конспект Респираторный дистресс синдром у детей

extracted_text:
1
ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ
Доцент
Вадим Альбертович Мазурок
2
Терминология
Острый респираторный дистресс синдром
Некардиогенный отек
Легкое Дананга
Посттрансфузионное,	          постперфузионное легкое
Шоковое легкое
Травматическое легкое
Влажное легкое
3
Авторы термина
Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty T.L. et al. Acute respiratory distress in adults. // Lancet – 1967. – V. 2 – P. 319-323
12 пациентов
Патология похожая на болезнь гиалиновых мембран у новорожденных
4
Ранние определения
Острый респираторный дистресс
Цианоз, устойчивый к кислородотерапии
Сниженный легочный компляйнс
Распространенные инфильтраты на рентгенограммах легких
Трудности:
Отсутствие специфических критериев
Разногласия по распространенности и летальности
5
Пересмотр определений
1988: четырехступенчатая шкала повреждения легких (Murray J.F. 1988)
Уровень PEEP
PaO2/FiO2 отношение
Статический компляйнс
Степень инфильтративных изменений
1992: Американо-Европейская согласительная конференция по РДСВ (США, май 1992 г; Испания, октябрь 1992 г.)
 материалы опубликованы в 1994 г.
Баллы

6
Соглашение 1994 года
Острое начало
Возможно следствие катастрофических событий
Двухсторонние инфильтраты на рентгенограммах
ДЗЛК < 18 mm Hg
Две категории тяжести:
Острое легочное повреждение (СОПЛ) – PaO2/FiO2 отношение ≤ 300
РДСВ – PaO2/FiO2 отношение ≤ 200
7
Провоцирующие факторы
Шок
Аспирация желудочного содержимого
Травма
Инфекции
Вдыхание токсических газов и дыма
Влияние лекарственных препаратов и отравления
Смешанные
8
Патогенез
Повреждение вследствие неконтролируемого выброса медиаторов воспаления
Локальное проявление ССВР
Нейтрофилы и макрофаги играют важную роль
Активация системы комплемента
Цитокины: TNF-a, IL-1b, IL-6
Фактор активации тромбоцитов
Эйкозанойды: простациклин, лейкотриены, тромбоксан
Свободные радикалы
NO
9

По: Ware L. B., Matthay M. A., 2000
10
По: http://www.lhsc.on.ca/resptherapy/students/patho/ards3.htm
11
Стадии
Острая, экссудативная фаза:
Быстрое развитие ДН после триггера
Диффузное повреждение альвеол с воспалительной клеточной инфильтрацией
Формирование гиалиновых мембран
Повреждение капиллярного русла
Затопление альвеол отечной жидкостью с большим количеством белка
Нарушение целостности альвеолярного эпителия
12
Стадии
Подострая, пролиферативная фаза:
Устойчивая гипоксемия
Развитие гиперкапнии
Фиброз альвеол
Прогрессирующее снижение компляйнса
Легочная гипертензия
13
Стадии
Хроническая фаза:
Облитерация альвеол, бронхиол и легочных капилляров

Фаза восстановления:
Постепенное разрешение гипоксемии
Повышение компляйнса
Разрешение рентгенологических изменений
14

15
Летальность
40-60%
Смерть вследствие:
Полиорганной недостаточности
Сепсиса
Некоторое снижение летальности в последние годы вследствие:
Оптимизации респираторной терапии
Ранней диагностики и лечения
16
Патофизиология
Нарушение диффузии газов
Несоответствие доставки и потребления кислорода
Сердечно-легочные взаимодействия
Вовлечение других органов
17
Нарушение газообмена
Гипоксемия: признак РДСВ
Повышение капиллярной проницаемости
Интерстициальный и альвеолярный отек
Повреждение сурфактанта
Снижение ФОЕ
Нарушение диффузии и шунтирование справа налево
18
Сердечно-легочные взаимодействия

Max O2
экстракция

Критическая DO2
Зависимость от потока
DO2
VO2
Септический шок/РДСВ

Патологическая зависимость потребления кислорода от скорости перфузии
19
Сердечно-легочные взаимодействия
Высокое ПДКВ
Сердечный выброс

Легочная гипертензия
Преднагрузка
Постнагрузка правого сердца

20
Генеральная задача
Оптимизировать DO2/VO2 соотношение
DO2
Гемоглобин
Механическая вентиляция
Кислород/ПДКВ
VO2
Преднагрузка
Постнагрузка
Сократимость
21
МРП
Традиционная механическая вентиляция
Новые модели:
Высокочастотная вентиляция
ЭКМО
Инновационные стратегии:
Оксид азота (NO)
Жидкостная вентиляция
Экзогенное введение сурфактанта
22
МРП – Цель:
Поддержание достаточной оксигенации и вентиляции
Минимизировать осложнения вентиляционной поддержки ?
23
МРП –  Средства
PEEP
Обратное соотношение I:E

Кислород
Низкий объем вдоха
Вентиляция в положении на животе
24
ПДКВ: преимущества
Повышает оксигенацию
Уменьшает шунтирование крови справа налево
Перемещает отечную жидкость в интерстиций
Уменьшает ателектазирование
Увеличивает транспульмональное давление

25
ПДКВ: профилактика
Pepe PE et al.  NEJM 1984;311:281-6.
Проспективная случайная выборка интубированных пациентов с риском развития РДСВ
Вентиляция без ПДКВ против ПДКВ 8 см Н2О в течение 72 часа
Нет отличий в частоте развития РДСВ, осложнений, длительности вентиляции и нахождения в ОРИТ, времени госпитализации, тяжести течения заболевания и летальности
26
Вентиляция по давлению
с инверсией I:E
Инверсия времени вдоха–выдоха  1,1:1 – 4:1
Очередной вдох начинается до полного удаления газа из грудной клетки  	              auto-PEEP с раскрытием альвеол
Возможно падение сердечного выброса вследствие повышенного среднего альвеолярного давления
27
Осторожно!
ИВЛ с жесткими параметрами следует проводить при наличии адекватного мониторинга
Инверсия вдоха/выдоха более, чем 1,5:1 при отсутствии контроля параметров давления в дыхательных путях может быть опасна
!
28
Положение на животе
Улучшает газообмен
Более однородная вентиляция альвеол
Раскрытие ателектазов базальных отделов легких
Улучшает постуральный дренаж
Перераспределение перфузии от отечных областей легочной паренхимы
29
По: Schubert J, 2005 г.
30
Положение на животе
NEJM 2001;345:568-73
Prone-Supine Study Group
Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование
304 взрослых пациента случайно выбраны для10-дневной вентиляции на спине против 6 часов вентиляции в день на животе
Нет улучшения в выживаемости
31
Высокий ДО > 6 мл/кг, вместе с высоким давлением плато > 30 см H2O, следует избегать
Гиперкапния может быть хорошо переносима пациентами с СОПЛ/РДСВ если это необходимо для снижения ДО и давления плато
Минимальное ПДКВ следует установить для предотвращения легочного коллапса в конце выдоха
ИВЛ при септическом СОПЛ/РДСВ (Dellinger, et. al.  Crit Care Med 2004, 32: 858-873)
ARDSNet. N Eng J Med 2000;342:1301-1308.
Ступень B
Ступень C
Ступень E
32
В условиях хорошего технического оснащения и подготовленного персонала положение на животе следует использовать у пациентов с РДСВ, требующих высокого FiO2 или давления плато, в случае если нет высокого риска при изменении положения тела
При отсутствии противопоказаний пациенты на ИВЛ должны лежать с приподнятым на 45° головным концом кровати для предотвращения пневмонии, связанной с вентиляцией
ИВЛ при септическом СОПЛ/РДСВ (Dellinger, et. al.  Crit Care Med 2004, 32: 858-873)
Drakulovic M. Lancet 1999;354:1851-1858.
Ступень Е
Ступень С
33
Необходимо иметь протокол отлучения от вентилятора; пациентам следует доверять самостоятельное дыхание при соблюдении  следующих критериев:
Бодрствование
Низкие пиковое давление и ПДКВ
Отсутствие тяжелой сопутствующей патологии
Стабильная гемодинамика без вазопрессоров
Необходимая FiO2 может быть обеспечена маской или носовыми канюлями
ИВЛ при септическом СОПЛ/РДСВ (Dellinger, et. al.  Crit Care Med 2004, 32: 858-873)
Esteban A. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:512-518.
Ely EW. N Engl J Med 1996;335:1864-1869.
Esteban A. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:459-465.
Ступень А
34
Экстракорпоральная оксигенация (ЭКМО)
Zapol WM et al. JAMA 1979;242(20):2193-6
Случайная выборка 90 взрослых пациентов
Многоцентровое исследование
Традиционная ИВЛ против ИВЛ в комплексе с частичной веноартериальной оксигенацией
Нет преимуществ
35
NOVALUNG

36
Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
Вентиляция легких традиционными методами после заполнения их перфлюорокарбоном (perfluorocarbon)
Перфлюрбон (Perflubron)
Более, чем 20-кратная растворимость для O2 и 3-кратная для CO2
Легче воды
Выше коэффициент растекания
Исследования на животных показали повышение компляйнса и газообмена
37
Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
38

Alliance
Pharmaceutical Corp.,
San Diego, CA
39
Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
Hirschl et al. JAMA 1996;275:383-389
10 взрослых пациентов на ЭКМО с РДСВ
Ann Surg 1998;228(5):692-700
9 взрослых пациентов с РДСВ на традиционной вентиляции
Улучшение газообмена с редкими осложнениями
Нет рандомизированных или контролируемых исследований
40
Высокочастотная (HFJV) струйная вентиляция
Carlon GC et al.  Chest 1983;84:551-59
Проспективная рандомизация 309 пациентов с РДСВ на HFJV против объемной вентиляции
VC обеспечивала более высокий PaO2
HFJV несколько улучшала альвеолярную вентиляцию
Нет отличий в выживаемости, длительности госпитализации в ОРИТ и частоты осложнений
41
Экзогенный сурфактант
Положительные результаты при РДС новорожденных
Exosurf ARDS Sepsis Study. Anzueto et al. NEJM 1996;334:1417-21
Рандомизированное контролируемое исследование
Многоцентровое изучение 725 пациентов с РДСВ септического происхождения
Нет достоверной разницы в оксигенации, продолжительности вентиляции, длительности госпитализации и выживаемости
42
Экзогенный сурфактант
Аэрозольная система доставки – только 4.5% меченого сурфактанта достигает легкие
Достигает только хорошо вентилируемые альвеолы
Изучение иных методов доставки
Трахеальная инстилляция
Бронхоальвеолярный лаваж
43
Ингаляция оксида азота
Легочный вазодилататор
Избирательно улучшает перфузию вентилируемых областей
Уменьшает легочный шунт
Улучшает артериальную оксигенацию
T1/2 111 to 130 msec
Не дает системных гемодинамических эффектов
44
Ингаляция оксида азота
Inhaled Nitric Oxide Study Group
Dellinger RP et al.  Crit Care Med 1998; 26:15-23
Проспективное, рандомизированное, плацебо контролируемое, двойное слепое, многоцентровое исследование
177 взрослых с РДСВ
Улучшение индекса оксигенации
Нет достоверной разницы в летальности или длительности вентиляции
45

46
Ингаляция простациклина
Синтетический аналог простагландина Е1
Мощный селективный дилататор легочного русла
Эффективен при легочной гипертензии
Короткое время полуразрушения (2-3 мин) с быстрым выведением
Гемодинамические эффекты незначительны либо отсутствуют
Клинических рандомизированных исследований не проводилось
47
Кортикостероиды
(острая фаза)
Bernard GR et al.  NEJM 1987;317:1565-70
99 рандомизированных пациентов
Метилпреднизолон (30 мг/кг через 6 часов x 4) против плацебо
Нет различий в оксигенации, динамике рентгенологических признаков, инфекционных осложнений и летальности
48
Кортикостероиды
(фибропролиферативная фаза)
Meduri GU et al.  JAMA 1998;280:159-65
24 пациента с тяжелым РДСВ без положительной динамики к 7 дню лечения
Плацебо против метилпреднизолон 2 мг/кг/день в течение 32 дней
Стероидная группа показала улучшение по шкале легочного повреждения, повышение оксигенации и снижение летальности
Нет достоверных различий в частоте инфекционных осложнений

49

50
Прогноз
Исходное состояние пациента
Наличие полиорганной недостаточности
Тяжесть заболевания
?



?
51
Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Прием пациента в стационар

extracted_text:
Министерство здравоохранения Ставропольского краяГосударственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Ставропольского края «Кисловодский медицинский колледж»МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ Тема: «Прием пациента в стационар»
Работа выполнена преподавателем Кисловодского медицинского колледжа Оганесовой Кристиной Саркисовной

Основные структурные подразделения стационара – приёмное отделение (приёмный покой), лечебные помещения, административно-хозяйственная часть.
Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Приёмный покой – важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии (греч. anthropos– человек, metreo– измерять), санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. Оттого, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.

Наглядная информация
	В приемных отделениях корпусов необходимо иметь наглядную информацию для больных и их родственников, информационный материал для работы дежурного медицинского персонала.

Для больных и их родственников
Над приемным отделением - световое табло с надписью "приемное отделение".
     Объявление о часах приема плановых больных.
     Объявление о часах и днях посещения больных родственниками, дачи справок врачами о состоянии больных, номер телефона и часы работы справочной.
     Правила внутреннего распорядка больницы.
     Перечень продуктов, разрешенных для передачи больным.
     Четкую маркировку всех помещений приемного отделения (названия смотровых, кабинетов специалистов, лаборатории и т.д.).
     Копия лицензии на право занятия медицинской деятельностью.
     В приемном отделении больным выдается памятка, в которой в сжатом виде изложены основные требования по соблюдению лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов.

2. Документы для дежурного медицинского персонала
    Информационное письмо для служебного пользования о действиях медицинского персонала при выявлении особо опасных инфекций.
    Таблицу ядов и противоядий.
    Таблицу оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
    Папку с текущими инструктивно-методическими материалами вышестоящих организаций и приказами главного врача, касающимися работы приемных отделений.
    График дежурств ответственных дежурных администраторов и дежурных врачей по профилям отделений.
    План эвакуации на случай пожара и чрезвычайных происшествий.
Основные функции приемного отделения:
Прием и регистрация пациентов
Осмотр, первичное обследование пациентов и диагностика
Оказание экстренной медицинской помощи.
Определение отделения стационара для госпитализации больных.
Санитарно-гигиеническая обработка поступивших пациентов
Оформление соответствующей медицинской документации.
Транспортировка пациентов в лечебные отделения стационара
Справочные услуги

Устройство приёмного отделения больницы
	Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности:
1)    регистрация больных;
2)    врачебный осмотр;
3)    санитарно-гигиеническая обработка.
	В такой же последовательности расположены и помещения приемного отделения.
	Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара; оно включает
в себя, как правило, следующие кабинеты:
Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешённых для передачи больным.
Регистратура (кабинет дежурной медицинской сестры): в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации.
Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, антропометрии, термометрии и при необходимости других исследований, например, электрокардиографии (ЭКГ).
Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания.
Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом.
Изолятор – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание.
Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи.

   Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи.
   Рентгенологический кабинет.
    Лаборатория.
    Кабинет дежурного врача.
    Кабинет заведующего приёмным отделением.
    Туалетная комната.
    Помещение для хранения одежды поступивших больных.

	В многопрофильных стационарах в приёмном отделении могут быть также и другие каби-неты, например травматологическая, реанимационная, кардиологическая (для больных с инфарк-том миокарда) и др.
ДОКУМЕНТАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ПРИЕМА В СТАЦИОНАР
Медицинская сестра приемного отделения оформляет:
 Журнал госпитализации.
Журнал «учета больных и отказов в госпитализации» – форма № 001/У
Журнал регистрации амбулаторных больных – форма № 074/У
Алфавитная книга.
Медицинская карта стационарного больного (заполняет только титульный лист) – форма № 003/У
Статистическая карта выбывшего из стационара (титульный лист) – форма № 066/У
Экстренное извещение об инфекционном заболевании (в СЭС при выявлении педикулеза, чесотки, и др. инфекционных заболеваний) – форма № 058/У
Журнал регистрации инфекционных больных – форма № 060/У
Журнал телефонограмм
Книга для справочной службы
Журнал учета лекарственных средств. Списка «А» и «Б».
Журнал учета спирта.
Журнал учета наркотических и сильнодействующих средств
Журнал ГОМ

	Вся мед. документация оформляется м/с приемного отделения, после осмотра пациента врачом и решения им вопроса о госпитализации. М/с измеряет температуру тела пациента и записывает ее в «Журнал приема пациентов». В этот журнал м/с вносит Ф.И.О. пациента, год рождения, домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения, диагноз приемного отделения, а также в какое отделение направлен пациент.

	«Медицинская карта стационарного больного» - м/с оформляет титульный лист, записывает в него те же сведения, что и в «Журнал госпитализации», а также телефон пациента.

	«Статистическая карта выбывшего из стационара» - оформляется паспортная и левая сторона.

 	Если пациент доставлен в приемное отделение без сознания, то после оказания экстренной помощи, м/с сообщает в милицию приметы поступившего (пол, примерный возраст, рост, телосложение) и записывают в «Журнал ГОМ» (городской отдел милиции). В этот журнал также записывают пациентов, которые поступили в приемное отделение с ножевыми и огнестрельными ранениями.

	Если, после осмотра врачом, данных для госпитализации нет, то его отпускают и записывают в «Журнал отказов от госпитализации».

	Если пациенту была оказана амбулаторная помощь, то его записывают в «Журнал амбулаторных больных».

	По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных, заносят в «Алфавитную книгу».

Примечание: если пациент доставлен в приемное отделение в состоянии средней тяжести, то м/с приемного отделения обязана: оказать первую доврачебную помощь, вызвать врача и выполнять все врачебные назначения.
                        ПУТИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР

Машиной скорой помощи
По направлению участкового врача поликлиники
Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ)
Без какого-либо направления

Санитарно-гигиеническая обработка пациентов
После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку.
При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки.
Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Существуют одно- и двухэтапный методы санитарно-гигиенической обработки больных.
•  В больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по очереди принимают женщин и мужчин.
•  При двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин.
Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены (например, смотровая и раздевальня).
В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают „ выявления педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).
Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе.
Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлорной известью или хлорамином Б на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшивленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись – «Педикулёз».
	Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит м/с.

	Дезинфекция – это уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов и их переносчиков).

	Дезинсекция – это уничтожение вредных насекомых, являющихся переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний, или по санитарно-гигиеническим показаниям.
Этапы санитарно-гигиенической обработки больных

Осмотр кожных и волосяных покровов больного.
Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).
Мытьё под душем или гигиеническая ванна.
Переодевание пациента в чистое больничное бельё

Осмотр кожных и волосяных покровов больного
Осмотр кожных и волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулёза (вшивости). Педикулёз (лат. pediculum– вошь) – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей.
Могут быть обнаружены различные виды вшей : , головная – поражает волосяной покров головы; платяная – поражает кожные покровы туловища; лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы.

Виды вшей: а - платяная; б - головная; в - лобковая.

Признаки педикулёза:

  наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани; и самих насекомых;
   зуд кожных покровов;
  следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.           	В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного; медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории  болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую станции. Можно провести частичную или полную санитарно-гигиеническую обработку. Частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви. Под полной санитарно-гигиенической обработкой подразумевают не только вышеперечисленные меры, но и обработку постельных принадлежностей и жилых помещений.
Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5–7 дней произвести повторную обработку.
Санитарная обработка пациента при выявлении педикулеза
Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы  (профилактика сыпного тифа)

Оснащение:
Защитная одежда – медицинский халат, косынка, маска, клеёнчатый фартук или специальная одежда из прорезиненной ткани резиновые перчатки.
Дезинсектицидный раствор.
Шампунь, уксус (6% раствор, подогретый до 30 °С), спирт (70%)
Полиэтиленовые косынка и пелёнка, клеёнка, полотенца, бумага, частый гребень, ножницы.
Таз для сжигания волос и спички.
Клеёнчатый мешок.

Примечание: В настоящее время общемировой тенденцией является использование одноразовых медицинских одежды и белья из нетканого многослойного материала нового поколения – CMC. Материал CMC состоит из трёх слоев: слоя спанбонда, слоя мельтблауна и ещё одного слоя спанбонда. Материал CMC обеспечивает надёжную защиту медперсонала, особенно при работе с ВИЧ-инфицированными, больными гепатитом В, С и т.д.

Различают  несколько видов дезинсектицидных растворов. 20% раствор эмульсии бензил-бензоата. 5 % борная мазь, 0,25 % эмульсия декрезила, 0,15 % раствор карбофоса, мыльно-керосиновая эмульсия (450 мл жидкого мыла + 350 мл керосина + 200 мл воды) , Специальные шампуни (например, «Элко-инсект», «РИД», «ВЕДА», «СИФАКС», «ЧУБ-ЧИК». Специальные лосьоны (например, «НИТТИФОР», «НИТТИЛОН», «САНА», «ПЕРФОЛОН») и т.д.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.
2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.
3.   При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.
4.  Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время (время смачивания волос зависит от вида применяемого раствора – см. конкретную инструкцию).
5.    Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем.
6.    Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной кислоты.
7.    Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.
8.    Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем.
9.   Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.
10.  Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.
11. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение - дезинсектицидным раствором.
Применение дезинсектицидных растворов противопоказано при беременности, у рожениц и кормящих грудью, детей до 5 лет, а также при заболеваниях кожи головы.
Порядок выполнения дезинсекции при наличии противопоказаний
 к использованию дезинсектицидных растворов

1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.
2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой, при необходимости остричь волосы над подготовленным тазом
3.  Обработать волосы (не кожу головы) подогретым 6% раствором уксуса, механическим способом выбирая и уничтожая вшей.
4.   Завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.
5.   Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем, высушить полотенцем.
6.  Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.
7.   Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.
8.  Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать спиртом (70%), помещение - дезинсектицидным раствором.

Санитарно-гигиеническая обработка больных
при обнаружении лобковых вшей.
1.    Обмыть тело больного горячей водой с мылом.
2.    Сбрить поражённые волосы.
3.    Повторно обмыть тело больного горячей водой с мылом.
4.    Сжечь остриженные волосы в тазу.
5.  Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Бритву и ножницы обработать спиртом (70%).
Стрижка волос
Необходимое оснащение:
•   Ножницы, машинка для стрижки волос.
•   Таз для сжигания волос, спички.
•   Спирт (70%).

Порядок выполнения процедуры:
1.Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение.
2.Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.
Снять волосы машинкой для стрижки волос, при кожном заболевании волосистой части головы – остричь волосы над подготовленным тазом
4. Сжечь волосы.
5.Обработать ножницы, бритву спиртом.
Бритье
Необходимое оснащение:
  Резиновые перчатки.
  Бритва, кисточка и крем для бритья.
  Салфетка, полотенце, ёмкость для воды.
Порядок выполнения процедуры.
1 . Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.
2.Нагреть воду (до 40–45 °С), намочить в ней салфетку, отжать и обложить лицо больного.
3.Снять салфетку, нанести кисточкой крем для бритья.
4.Побрить больного, натягивая другой рукой кожу в противоположном направлении по отношению к движению бритвы.
5.Промокнуть лицо влажной, затем сухой салфеткой.
6.Обработать бритву спиртом.
7.Снять перчатки, вымыть руки
Стрижка ногтей
Необходимое оснащение:
Резиновые перчатки.
Ножницы и щипчики для стрижки ногтей.
Тёплая вода, жидкое мыло, крем для рук и ног, спирт (70%).
Таз и лоток для воды, полотенца.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, нагреть воду, надеть перчатки.
2. Добавить в лоток с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2–3 мин кисти пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).
3. Поочерёдно извлекая пальцы больного из воды, вытирать их и аккуратно подрезать ногти.
4. Обработать руки пациента кремом.
5. Добавить    в    таз    с    тёплой    водой    жидкое    мыло   и    опустить    в    него на 2-3 мин стопы пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).
6. Положить      стопу      на      полотенце      (поочерёдно      по      мере      обрезки ногтей), вытереть её и остричь ногти специальными щипчиками.
7. Обработать стопы кремом.
8. Продезинфицировать ножницы и щипчики спиртом.
9. Снять перчатки, вымыть руки.

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА БЫВАЕТ:Полная (ванна, душ)Частичная (обтирание, обмывание) СПОСОБ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ОПРЕДЕЛЯЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА

полная

    частичная

душ

ванна

обтирание

обмывание

Ванное помещение
Ванну моют мочалкой и щёткой с мылом и дезинфицирующим раствором, пятна отмывают 3% раствором соляной кислоты, ополаскивают горячей водой и заполняют водой непосредственно перед приходом больного в ванную комнату (измеряют температуру воды). Рядом с ванной должны быть деревянные настилы (или резиновые коврики); также желательно наличие электроурны для подогрева белья. Чистое бельё и мочалка должны быть сложены в пакеты. После мытья больного ванну моют с мылом и ополаскивают 1% раствором хлорамина Б. Клеёнчатую подушку и клеёнку на кушетке протирают тряпкой, смоченной 2% раствором хлорамина Б или 0,5% раствором хлорной извести, а затем моют с мылом. Простыни на кушетке меняют после каждого больного. Влажную уборку помещения проводят несколько раз в день. Инвентарь следует маркировать. Мочалки в ванном помещении должны находиться в разных посудах, имеющих пометки «Мочалки использованные», «Мочалки чистые».
В зависимости от характера заболевания и состояния больного гигиеническая обработка больного может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание).
Гигиеническая ванна противопоказана при наличии инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, гипертонического криза, острой сердечной и сосудистой недостаточности, туберкулёза в активной фазе, кожных заболеваний, кровотечений, истощения. Гигиеническую ванну нельзя принимать роженицам и пациентам с заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства.
При наличии противопоказаний для приёма гигиенической ванны больного следует обтереть сначала салфеткой, смоченной в тёплой воде с мылом или тёплой воде с одеколоном (спиртом), затем салфеткой, смоченной чистой водой, и насухо вытереть.

Гигиеническая ванна

Необходимое оснащение:
Клеёнчатый фартук, резиновые перчатки.
Щётка, чистящее средство для ванны, 0,5% раствор хлорной извести.
Водяной термометр, индивидуальные мыло и мочалка.
Полотенце, чистое бельё.

Порядок выполнения процедуры:
1.  Надеть клеёнчатый фартук и перчатки.
2.  Закрыть форточки (температура воздуха в ванной комнате должна быть не менее 25 °С), положить на пол у ванны резиновый коврик (при отсутствии деревянного настила), тщательно промыть ванну щёткой и чистящим средством, обработать ванну раствором хлорной извести.
3.  Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, наполнить ванну (сначала холодной, а затем горячей водой на 2/3 объёма: такая последовательность заполнения ванны позволяет уменьшить образование паров в ванной комнате; температура воды должна быть в пределах 34-36 °С).
4.  Сменить фартук и перчатки.
5.  Помочь пациенту раздеться и усадить его в ванну, поддерживая под локти.
6.  Придать больному такое положение в ванне, чтобы вода доходила до верхней трети его груди; в ножной конец ванны следует поставить деревянную подставку, чтобы больной мог упереться в неё ногами, не скатился и не соскользнул.
	Нельзя оставлять больного во время приёма ванны без присмотра; обязательно нужно следить за его внешним видом и пульсом!

7.  Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его, используя индивидуальные мыло и мочалку, в такой последовательности: голова – туловище – руки – паховая область – промежность – ноги, уделяя особое внимание местам скопления пота.
8.  Помочь пациенту выйти из ванны, вытереть его в том же порядке.
9.  Одеть пациента в чистую одежду (в настоящее время больным разрешается находиться в палате не в больничной, а в домашней одежде).
10. Тщательно промыть ванну щёткой и чистящим средством, обработать ванну раствором хлорной извести.
11. Снять фартук и перчатки, поместить их в специальный клеёнчатый мешок, вымыть руки.
Длительность пребывания больного в ванне определяется его состоянием и в среднем составляет 15–30 мин.

Гигиенический душ
Необходимое оснащение:
Клеёнчатый фартук, резиновые перчатки.
Щётка, чистящее средство для ванны, 0,5% раствор хлорной извести.
Водяной термометр, индивидуальные мыло и мочалка.
Полотенце, чистое бельё.
Порядок выполнения процедуры:
1.   Надеть клеёнчатый фартук и перчатки.
2.  Закрыть форточки температура воздуха в душевой или ванной комнате должна быть не менее 25 °С, положить на пол в душевой кабинке (ванне) резиновый коврик, тщательно промыть пол в душевой кабинке (ванну) щёткой и чистящим средством и обработать раствором хлорной извести.
3.  Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, включить воду (температура воды должна быть 35-42 °С), сменить фартук и перчатки.
4.  Помочь пациенту раздеться и усадить его на табурет (скамеечку) в душевой кабинке (ванне), поддерживая под локти.
5.   Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его, используя индивидуальные мыло и мочалку, в такой последовательности: голова - туловище - руки - паховая область - промежность - ноги.
6.   Помочь пациенту выйти из душевой кабинки (ванны), вытереть его в том же порядке.
7.   Одеть пациента в чистую больничную одежду.
8.   Тщательно промыть пол в душевой кабинке (ванну) щёткой и чистящим средством и обработать раствором хлорной извести.
9.   Снять фартук и перчатки, поместить их в специальный клеёнчатый мешок, вымыть руки.

Обтирание пациента
Отгородите пациента ширмой, наденьте перчатки
Подложите под пациента клеенку
Губкой, смоченной водой оботрите шею, грудь, руки пациента
Насухо вытрите эти части тела полотенцем и прикройте их одеялом
Затем оботрите живот, спину и нижние конечности
Уберите клеенку, ширму
Снимите перчатки, вымойте руки

Антропометрия
При поступлении пациента в стационар м/с приемного отделения проводит антропометрические измерения.

АНТРОПОМЕТРИЯ – это измерение массы ела, роста пациента и окружности грудной клетки.

Измерение роста
Цель: Измерить пациенту рост и зарегистрировать в температурном листе.
Показания: Необходимость исследования физического развития
и по назначению врача.
Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.
Оснащение:
Pocтомep.
Температурный лист.
Возможные проблемы пациента:
Пациент возбужден.
Негативно настроен к вмешательству.
У пациента тяжелое состояние или он с физическим ущербом (слепой,
нет конечности) и т. д.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности
окружающей среды:
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
Продезинфицируйте клеенку в соответствии с действующими приказами и                                положите на ростомер.
Поставьте пациента спиной к стойке, чтобы он касался ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками.
Наклоните голову, чтобы наружный угол глаза был на уровни верхнего края козелка уха.
Опустите планку на голову и отметьте рост в соответствии с делениями на стойке ростомера.
Зарегистрируйте данные роста в температурном листе.
Оценка достигнутых результатов: Получены данные о росте, результаты занесены в температурный лист.
Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Определение массы тела
Цель: Измерить пациенту вес и зарегистрировать в температурном листе.
Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.
Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.
Возможные проблемы пациента:
Пациент возбужден.
Негативно настроен к вмешательству.
Тяжелое состояние.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
Проверьте исправность весов.
Постелите на площадку весов чистую клеенку.
Откройте затвор весов и уравновесьте их с помощью большой и малой гири.
Закройте затвор.
Помогите пациенту встать на середину площадки весов (без обуви).
Откройте затвор.
Уравновесьте вес пациента с помощью гирь.
Закройте затвор.
Помогите пациенту сойти с весов.
Зафиксируйте результаты в истории болезни.
Обработайте клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов: Получены данные о весе и
результаты занесены в температурный лист.
Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действии медицинской сестры.

          Транспортировка                       пациентов
Транспортировка - перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Способ транспортировки больного из приёмного покоя в отделение определяет врач, проводящий осмотр. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами. Последние необходимо менять после каждого употребления. Больные, которые передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицинского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров).
Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках или в кресле-каталке.
СПОСОБ ТРАНСПОРТИРОВКИ ОПРЕДЕЛЯЕТ – ВРАЧ.

Транспортировка пациента на носилках вручную
	Оснащение: носилки.
Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу.
Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперёд, причём ножной конец носилок нужно приподнять, а головной - несколько опустить (таким образом достигается горизонтальное положение носилок). При этом идущий сзади держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий спереди - на плечах.
Вверх по лестнице больного следует нести головой вперёд также в горизонтальном положении. При этом идущий впереди держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий сзади - на плечах.
Примечание: при транспортировке
 пациента на носилках надо идти не в ногу
короткими шагами, слегка сгибая ноги в
коленях и удерживая носилки на одном
горизонтальном уровне.
Если кто-либо при переноске
почувствовал усталость, ему следует сообщить
об этом, т.к. уставшие пальцы могут
 непроизвольно расслабиться.
Во время транспортировки время от времени
спрашивайте у пациента о его самочувствии
	.
Носилки нового поколения
Транспортировка пациента на каталке
Поставить каталку перпендикулярно кушетке, так чтоб его
      головной конец подходил к ножному концу кушетки.
Объяснить пациенту последовательность ваших действий.
Трое мед. работников встают около пациента с одной стороны:                                                            один из них подводит руки под голову и лопатки пациента,                                                               второй – таз и верхнюю часть бедер,                                                                                третий – под середину голени и бедер.
Подняв пациента вместе с ним повернитесь на 90° в                                                                                сторону каталки.
Уложите пациента на каталку, укройте его, убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно.
Сообщите в отделение о том, что к ним направлен пациент.
Отправьте пациента с его мед. картой в отделение в сопровождении мед. работника.
Прибыв в отделение головной конец каталки подведите к ножному концу кровати, втроем поднимите пациента и повернувшись на 90°, положите его на кровать.

Каталка – нового поколения
Транспортировка пациента в клесле-каталке
Наклонить кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.
Попросить у пациента встать на подставку для ног, затем поддерживая усадить его в кресло.
Опустить кресло-каталку в исходное положение.
Следить чтобы при транспортировке руки пациента не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.

	Примечание: при любом способе транспортировке пациента в отделение сопровождающий обязан передать пациента и его мед. карту палатной мед. сестре.

Особенности транспортировки больных
При переломе костей черепа – транспортировку производят на носилках в положении лежа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки. Вокруг головы кладут валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга.
При переломах позвоночника в грудной и поясничной областях – на носилках с жестким ложем, укладывают пострадавшего лежа на спине, лицом вверх, а на обычных носилках – на животе лицом вниз.
При переломах и вывихах верхних конечностей – руку в шине укладывают на грудь, прибинтовывают ее к груди или подкладывают под нее подушку, делают наклон тела в здоровую сторону, поврежденную конечность поддерживают.
При переломах нижних конечностей – под поврежденную конечность в шине подкладывают подушку, сложенное одеяло и т.п.
При переломах ребер – придают пострадавшему полусидячее положение.
При переломах таза – пострадавшего укладывают на спину, подкладывают под разведенные колени подушку, валик, свернутое одеяло и т.п.
При кровотечениях из конечностей – придают им возвышенное положение и в таком положении производят транспортировку больного.
При ранениях грудной клетки – пострадавшего укладывают на раненый бок или на спину в полусидячем положении.
При ранениях живота и внутренних кровотечениях – пострадавшего укладывают на спину с подложенным под колени одеялом одежды для расслабления брюшного пресса.
Больных с ожогами укладывают по возможности на неповрежденную рану, тщательно укутывают одеялами, а обожженную стороны закрывают стерильной простыней.
Больных с кровоизлиянием в головной мозг – укладывают на носилки и транспортируют в положении лежа на спине. При транспортировке необходимо следить, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути (поворачивают голову больного на бок).
При транспортировке больных с острой сосудистой недостаточностью их укладывают так, чтобы голова была ниже ног.

ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Правила соблюдения санитарно-эпидемиологического режима.
Структуру отделения и его организацию.
Документацию приемного отделения, правила ее заполнения.
Правила доврачебного осмотра пациента (осмотра на наличие гнид, вшей, чесотки, а также измерения АД, Т, ЧДД, проведение антропометрических измерений).
Правила выписывания и хранения лекарственных средств.
Номера телефонов: пожарной службы-01, милиции-02, скорой помощи-03, санитарно -эпидемиологической станции (СЭС).
Правила транспортировки пациентов в лечебное отделение.
Технику  выполнения  манипуляций:   инъекций,  промываний  желудка,  проведение различных видов клизм.
Правила приготовления дез. растворов и срок их хранения.

Санитарно-эпидемиологический режим приёмного отделения
Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении является составной частью санитарно-эпидемиологического режима больницы и предусматривает следующие мероприятия.

Обязательная санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных.

Экстренное извещение санитарно-эпидемиологической службы (по телефону и с заполнением особой формы) и обеспечение всех необходимых мер при обнаружении у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.

Регулярная тщательная влажная уборка помещений и поверхностей предметов. Применение различных способов дезинфекции (кипячение, использование дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового излучения).

Функции приемного отделения

Прием и регистрация
Осмотр, первичное
обследование пациента
и диагностика
Санитарно-гигиеническая
обработка поступившего
пациента
Оказание
квалифицированной
 медицинской помощи
Транспортировка
 пациента в отделение

Заполнение следующей
 документации:
Журнал приема
пациентов
Журнал отказов в
госпитализации
 Журнал амбулаторных
больных
Журнал ГОМ
Алфавитная книга
 Медицинская карта
стационарного больного
Статистического карта
выбывшего из стационара

-осмотр на педикулез
антропометрия:
измерение роста,
измерение массы тела
Полная:
ванна
душ
Частичная:
обтирание
обмывание

На каталке
Кресло-каталке
Носилках
Пешком