title: Скачать презентацию или конспект Заболевания психической сферы в пожилом и старческом возрасте

extracted_text:
Заболевания психической сферы в пожилом и старческом возрасте
Выполнила: студентка группы С131(В)
				Ренна Ольга

Во всем мире наблюдается значительный и быстрый рост числа людей пожилого и старческого возраста. С начала нашего столетия продолжительность жизни людей увеличилась почти вдвое. К 2020 году ожидается, что во многих странах лица старших возрастных групп составят 20-30% населения. Для возрастной группы 65-69 лет частота возникновения старческого слабоумия составляет 2,4-5,1%, в возрасте 75-79 лет - до 10-12%, а от 80 до 90 лет - до 24%. Среди 90-летних более 30% страдают старческой деменцией
В психиатрии относят к инволюционному( пресенильному) возраст 45 — 60 лет, к старческому ( сенильному) свыше 60 лет. Такое определение расходится с официальной геронтологической возрастной периодизацией, но практически целесообразно, поскольку соответствует срокам манифестации психических заболеваний, квалифицируемых как болезни инволюционного периода или старости.
Возрастная периодизация
1) «Органические»- необратимые, возникающие на основе определенного морфологического, в основном деструктивного, процесса и ведущие к различным формам деменции
2) «Функциональные», не обладающие подобным анатомическим субстратом, обратимые и, как правило, не ведущие к грубому слабоумию
Классификация психических заболеваний
1) Пресенильные деменции:
а) Системные атрофии: болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, болезнь Крейтцфельда — Якоба и другие редкие заболевания; б) Близкая к старческому слабоумию болезнь Альцгеймера;
2) Сенильные деменции
Органические ослабоумливающие процессы позднего возраста(необратимые)
Инволюционная меланхолия
Злокочественный пресенильный психоз ( болезнь Крепелина)
Инволюционная паранойя
Инволюционный параноид

Обратимые
Органические ослабоумливающие процессы позднего возраста(необратимые)
Болезнь Пика ( лобно-височная деменция)
очень редкое хроническое заболевание центральной нервной системы. Суть его заключается в атрофии вещества коры головного мозга, истончении коры. Стирается граница между серым и белым веществом мозга. Последний при этом уменьшается в размере.
Поражаются преимущественно лобная и височные доли коры мозга
Арнольд Пик, австрийский психиатр, описавший симптомы болезни в 1892 г.
Болезнь Пика
Достоверных данных о распространении нет.
Встречается в 4-5 раз реже, чем болезнь Альцгеймера
Чаще всего  поражает женщин в возрасте старше 50 лет
Средняя продолжительность заболевания не превышает 6 лет, в отдельных случаях — до 8 лет.

Причина возникновения болезни Пика в настоящее время неизвестна.
Факторы, которые повышают риск ее развития:
Наследственная предрасположенность.
Травмы головы.
Интоксикации.
Перенесенные психические заболевания. Повышается риск развития деменции у лиц, перенесших депрессивные психозы
Этиология и патогенез
По клиническим симптомам сходно с болезнью Альцгеймера, но в отличие от нее болезнь Пика протекает более злокачественно, быстро приводит к распаду личности. При этом на первый план выходят именно расстройства личности и мышления, заслоняя нарушения памяти
Симптомы болезни Пика
Симптомы болезни Пика.
Изменения поведения
неадекватное поведение;
отсутствие такта в общении;
эмоциональная лабильность;
повышается интерес к сексу;
правила личной гигиены не соблюдаются;
изменятся вкусовые пристрастия;
частое возбуждение.

Проблемы с речью и письмом
Проблемы с речью и письмом
- практически во всех случаях распад речи, тотальные афазии
Эхолалия (повторение услышанных слов, реплик, звуков) — характерная особенность распада речи при болезни Пика
Стереотипии речи («стоячие обороты»), на поздних этапах болезни они нередко составляют единственную форму речевой активности больного
Наблюдаются также нарушения чтения, письма (в том числе «стоячие обороты» письма) и счета;

Лечение болезни Пика
Нейропротекторы. Используются нейротрофические вещества, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, факторы роста.

Фармакологическая коррекция уже имеющихся психических нарушений. Применяются антидепрессанты, препараты снижающие агрессию (по показаниям и небольшими дозами).

До настоящего времени прогноз при болезни Пика остается неблагоприятным. Заболевание через 5 – 10 лет приводит  к моральному и психическому разложению личности. Наступают кахексия и маразм, когда человек практически полностью потерян для общества.
Эффективных средств, способных ограничить прогрессирование процесса, нет. Больные, особенно на поздних стадиях атрофического процесса, нуждаются в госпитализации в психиатрическую больницу. Показано устройство в интернат для хронически психически больных.

Первичной профилактики, предотвращающей болезнь Пика не существует.. При подтверждении диагноза нужна срочная госпитализация и лечение, если таковое сможет облегчить жизнь больного.
Профилактика
Болезнь Альцгеймера
манифестирующее преимущественно в предстарческом возрасте атрофическое заболевание головного мозга, которое приводит к тотальному слабоумию и сопровождается очаговыми нарушениями и расстройствами высших корковых функций.

Как часто встречается болезнь Альцгеймера?
Частота случаев болезни Альцгеймера после 65-летнего рубежа удваивается каждые пять лет. Она составляет 7 на 1000 (0,7%) для возрастной группы 65 лет и 118 на 1000 (почти 12%) для возраста 85 лет.
 Средний возраст начала заболевания 55 лет, средняя его продолжительность 8 — 10 лет. Известны и «ранние», в том числе «ювенильные», и поздние формы, а также сравнительно малопрогредиентные затяжные формы (10 — 15 лет). Женщины заболевают в 3 — 5 раз чаще мужчин.
Точного механизма и причин заболевания, как и биомаркеров, пока нет.
В соответствии с наиболее распространенной на сегодняшний день теорией развития болезни Альцгеймера, в головном мозге образуются нерастворимые амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки из тау-белка. Количество бляшек и клубков прогрессивно увеличивается, нарушаются межнейрональные связи, функционирование нейронов и в конечном итоге – их гибель. Участки мозга атрофируются, повреждения захватывают весь мозг. Изменения в головном мозге развиваются постепенно за 10 – 20 лет до клинического дебюта заболевания.

Этиология и патогенез
  Усиливающаяся забывчивость и кратковременная потеря памяти.
  Трудности при принятии решений.
 Затруднение при рассуждении; трудности при выполнении математических операций или подсчете денег.
 Уменьшение объема знаний о текущих событиях.
Взволнованность или депрессия, когда человек начинает осознавать существующие трудности и пугаться их.
Затруднения с языком, включая бессвязную речь, неспособность назвать знакомые предметы, длинные паузы для подбора нужных слов, повторение одних и тех же слов, фраз или вопросов.
Симптомы болезни Альцгеймера
•    Потеря способности общаться устно или писать и понимать написанное.
•    Бред, галлюцинации, паранойя.
•    Возбудимость и конфликтность.
•    Необычное спокойствие и уход от социальной жизни.
•    Блуждания или способность заблудиться в знакомых местах.
•    Недержание мочи и кала.
•    Неадекватное социальное поведение, безразличие к окружающим.
•    Неспособность узнавать друзей и членов семьи.
•    Неспособность одеваться, есть, умываться или принимать ванну без посторонней помощи.
•    Затруднения при ходьбе и частые падения.

В исходе болезни отмечаются полный распад психической деятельности, полная беспомощность и тотальная афазия.
Наступает маразм, больные лежат в «эмбриональной» позе, появляются оральные и хватательные автоматизмы, насильственный смех и плач. Приблизительно в 25 — 30% случаев болезни Альцгеймера наблюдаются типичные большие эпилептические припадки
Прогноз неблагоприяный. На поздних этапах процесса больные, как правило, нуждаются в госпитализации в психиатрические больницы или помещении в психоневрологические интернаты.
Прогноз болезни Альцгеймера
Лекарства, способного излечить больного, в настоящее время нет.Для лечения когнитивных нарушений применяют ингибиторы холинэстеразы – донепезил, галантамин, ривастигмигн и NMDA-антагонист- мемантин. Прием препаратов постоянный с постепенным повышением дозы. Церебролизин не излечивает заболевание, но является уникальным нейропротекторным  препаратом, замедляющим прогрессирование деменции.
В комплексном лечении используют антиоксиданты и вещества, улучшающие кровоснабжение мозга, микроциркуляцию, гемодинамику, снижающие уровень холестерина.
Лечение
Профилактика
 В настоящее время нет доказанной профилактики болезни Альцгеймера. Вероятность снижения риска развития болезни – это коррекция диеты, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, интеллектуальная нагрузка.
Рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, употреблять фрукты, овощи, пшеницу, крупы, оливковое масло, рыбу, красное вино, витамины – В12, В3,С, фолиевую кислоту. Куркумин (специя корня куркумы), корица, экстракт виноградных косточек, кофе -возможно, обладают противоамилоидным действием.
Высокий уровень холестерина, гипертензия, диабет, курение, ожирение, малая физическая активность, депрессия ассоциированы с риском развития и более тяжелым течением болезни Альцгеймера. Знание нескольких языков стимулирует мозговую деятельность. Чем выше интеллект человека, его умственные способности, образование, знание языков, чтение, чем большую нагрузку получает мозг – тем больше шансов избежать деменции, отстрочить ее начало или смягчить течение болезни. Заставляйте мозг работать!

БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА (дрожательный паралич) — дегенеративно-атрофическое заболевание мозга, манифестирующее в позднем возрасте, проявляющееся в основном экстрапирамидными расстройствами, но нередко протекающее с психическими нарушениями.
Болезнь Паркинсона
Большое значение имеют генетическая предрасположенность и факторы внешней среды. Сочетание и взаимодействие этих двух факторов инициируют процесс дегенерации в пигментсодержащих, а впоследствии и других нейронах ствола головного мозга.
Такой процесс, однажды возникнув, становится необратимым и начинает экспансивное распространение по всему мозгу. Более других белковых субстанций нервной системы наибольшему разрушению подвергается альфа-синуклеин. На клеточном уровне механизм этого процесса выглядит как недостаточность дыхательных функций митохондрий, а также окислительный стресс — основная причина апоптоза нейронов.
 Однако в патогенезе болезни Паркинсона принимают участие и другие факторы, функции которых остаются не раскрытыми до сих пор.
Этиология и патогенез
Возраст начала заболевания 45 — 70 лет. Психические изменения наблюдаются не менее чем в 50% случаев.
На начальных стадиях: повышенная раздражительность, эгоцентризм, подозрительность, постоянное недовольство окружающими. Наиболее часты депрессивные расстройства
Приблизительно в 40% случаев, в основном на поздних стадиях, обнаруживается стойкий мнестико-интеллектуальный дефект (слабость памяти, снижение уровня суждений), обычно сочетающийся с легкой эйфорией.
Лишь у немногих больных развивается довольно выраженная деменция, напоминающая сенильную.
На поздних стадиях заболевания, возникают психотические эпизоды: состояния спутанности с возбуждением, делириозными явлениями, а также галлюцинаторные расстройства
Клиническая картина
Тремор —Наиболее типичен для паркинсонизма тремор покоя.
Мышечная ригидность малозаметна на начальных стадиях, чаще при дрожательной форме болезни Паркинсона, но очевидна при выраженном синдроме паркинсонизма. ассиметрии тонуса в конечностях — характерный признак всех стадий болезни Паркинсона.
Гипокинезия Ранние проявления гипокинезии можно наблюдать в элементарных действиях, направленных на самообслуживание (бритье, чистка зубов, застегивание мелких пуговиц и др.).
	брадикинезия (замедленность движений),
	олигокинезия (уменьшение кол-ва движений),
	уменьшение амплитуды движений и снижение их скорости.
Постуральные нарушения при болезни Паркинсона проявляются довольно рано (например, ассиметрия вытянутых вперед рук).
Тетрада двигательных симптомов болезни Паркинсона
Различают пять стадий болезни Паркинсона, каждая из которых отражает степень тяжести заболевания. Наибольшее распространение получила классификация, предложенная в 1967 году Хеном и Яром:
0 стадия — двигательные проявления отсутствуют
I стадия — односторонние проявления заболевания
II стадия — двусторонние симптомы без постуральных нарушений
III стадия — умеренная постуральная неустойчивость, но пациент не нуждается в посторонней помощи
IV стадия — значительная утрата двигательной активности, но пациент в состоянии стоять и передвигаться без поддержки
V стадия — в отсутствие посторонней помощи пациент прикован к креслу или постели
Стадии болезни
Лечение болезни Паркинсона
На ранней стадии препараты, увеличивающие синтез дофамина в мозге, стимулирующие его выброс и блокирующих обратное его поглощение, угнетающие распад дофамина, стимулирующие дофаминовые рецепторы и препятствующие гибели нейронов: Амантадин, Селегелин,Пирибедил и тюд)

Леводопа. По возможности назначается после 60-70 лет ( побочные эффекты в виде острых психозов)

В терминальной стадии болезни Паркинсона основные сложности связаны с кахексией, утратой способности к стоянию, ходьбе и самообслуживанию. В это время необходимо проведение целого комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на обеспечение оптимальных условий для повседневной бытовой деятельности пациента
наиболее тяжелая форма пресенильной деменции, частота ежегодного появления в некоторых европейских странах не превышает 0,9 на 1 млн. населения
Болезнь Крейцфельда- Якоба
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба и ее варианты принадлежат к широкой группе болезней человека и животных, которые известны как трансмиссивные губчатые энцефалиты (TSE). Это название происходит от губчатых пустот, которые видны при микроскопии вещества мозга людей, погибших от TSE. Причиной болезни Крейтцфельдта-Якоба и других губчатых энцефалитов являются аномальные белки – прионы. В норме эти протеины безвредны, но когда они становятся патогенными, то запускают разрушительную болезнь мозга. Прионы – уникальные белки, которые по некоторым характеристикам можно отнести не к веществам, а к живым организмам. Это единственная форма жизни, которая может воспроизводить себе подобных, не имея при этом ДНК или РНК.
Этиология и патогенез
Губчатые пустоты вещества головного мозга при болезни Крейцфельда-Якоба
Начало заболевания в 30 — 50 лет, но возможно и в более молодом (после 20 лет) и в старческом (после 75 лет) возрасте.
Начальные симптомы включают: • Изменение личности. • Беспокойство. • Депрессия. • Потеря памяти. • Ухудшение интеллекта. • Нечеткое зрение. • Бессонница. • Нарушение речи. • Проблемы с глотанием. • Резкие внезапные движения. .
Клиника
Со временем болезнь прогрессирует, и неврологические симптомы ухудшаются. Большая часть больных в итоге впадает в кому. Сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, пневмония и другие инфекции становятся причинами смерти. Продолжительность болезни, от начальных симптомов до летального исхода, в среднем составляет 7 месяцев. Некоторые люди живут около 2 лет с момента постановки диагноза
Хорея Гентингтона
это врожденное наследственное заболевание, которое сопровождается появлением толчкообразных непроизвольных движений – хореи, развитием психических расстройств с деградацией личности и снижением интеллекта вплоть до слабоумия. Свое название данная болезнь получила в честь невролога Джорджа Хантингтона из Америки, который впервые описал основную симптоматику этой патологии.
Этиология и патогенез
В основном носит наследственный характер, тип наследования - доминантный
Однако наряду с наследственными формами существует небольшая группа «ненаследственных» случаев, не отличающихся от основной массы за болеваний ни клинически, ни патологоанатомически.
Средний возраст, в котором начинается заболевание, несколько ниже, чем при других пресенильных атрофиях (45 — 47 лет). Средняя продолжительность заболевания значительно больше (12 — 15 лет, иногда несколько десятилетий)
Интеллектуальные расстройства – снижается способность к мышлению, изменяется личность, снижается внимание.
Физические симптомы – хореические гиперкинезы.
Затруднение произвольных движений – они нарушаются из-за непроизвольных движений.
Затруднение речи, также сопровождается гиперкинезами.
Нарушения сна.
Снижение критики к своему поведению и состоянию.
Возникновение необоснованных приступов паники, депрессии, гиперсексуальность.
Деменция – слабоумие, проявляющееся на последних стадиях заболевания.
Эндокринные и нейротрофические расстройства.
Постепенно развиваются осложнения хореи Гентингтона (пневмония, кахексия, сердечная недостаточность). Чаще всего именно они являются причиной смертельного исхода.

Клиническая картина
Как выглядят хореические гиперкинезы
У человека проявляются: гримасы; усиление жестикуляции; тремор рук; при ходьбе: размахивание руками, кивание головой, пошатывание; затруднение речи из-за причмокиваний, гримас; любой двигательный акт сопровождается массой дополнительных мелких движений.
Гримасы при хореических гиперкинезах
На данный момент данное заболевание считается неизлечимым. Медики способны лишь по возможности замедлить развитие заболевания и бороться с его симптомами, снижающими качество жизни.
Тетрабеназин – применяется для снижения тяжести симптомов.
Антагонисты допамина – подавляется гиперкинез.
Антидепрессанты – применяют ингибиторы обратного захвата серотонина при выраженной депрессии.
Нейролептические препараты несколько снимают клинику хореи Гентингтона.
При наличии миоклонических судорог используются препараты вальпроевой кислоты.
Хирургическое лечение при хорее гентингтона не применяется, хотя и были попытки проведения стереотаксических операций.

Лечение
В отсутствии методов обследования, позволяющих выявить носителей патогена до проявлений клинических признаков хореи Гентингтона, медико-генетическая консультация представляет определенные затруднения. Семьям пациентов не рекомендуют в дальнейшем иметь детей.
Профилактика
Сенильная деменция
(dementia senilis, синоним: сенильная деменция, сенильное слабоумие) — психическая болезнь, начинающаяся преимущественно в старческом возрасте; проявляется постепенно нарастающим распадом психической деятельности до степени тотального слабоумия с расстройством памяти, развивающимся по типу прогрессирующей амнезии.

У женщин  встречается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин.
У подавляющего большинства больных заболевание развивается в период между 65—76 годами. Средний возраст, в котором начинается болезнь у мужчин — 73,4, у женщин — 75,3 года.
Среди психических болезней, возникающих в старческом возрасте, старческое слабоумие является наиболее частым (на его долю приходится от 12 до 34,4% всех случаев психических болезней).

Не выяснены. Не вызывает сомнения значение наследственного фактора, но наследование достоверно не установлено. Велико значение соматических факторов: инфекционные заболевания, декомпенсация сердечной деятельности и т. п. Они нередко утяжеляют и видоизменяют процесс.
Этиология и патогенез
1. Ранняя стадия деменции.
Очень часто остается незамеченной, поскольку развивается постепенно. К ее общим клиническим критериям относят:
- Снижение памяти. Пациенты начинают забывать выключить свет, воду или газ. По этой причине они нередко сжигают чайник, а то и устраивают пожар, заливают соседей и доставляют прочие неудобства себе и своему окружению.
- Потерю счета времени. Больные начинают «блуждать» во времени. К примеру, могут уснуть в обед на часик-второй, а когда проснутся, то уверены, что за окном уже поздний вечер.
- Нарушение ориентации в хорошо знакомой местности. Пациентам начинает казаться, что они впервые оказались на какой-то улице или возле магазина, хотя могли проходить этой дорогой буквально еще вчера.
Стадии заболевания
2. Средняя стадия деменции.
Симптомы становятся более явными и все больше суживают возможности человека. К их числу относятся:
- Забывчивость в отношении недавно происходящих событий и имен людей. К примеру, такие больные с трудом вспоминают, что ели на завтрак или обед, они не помнят текущее число и даже месяц.
- Нарушение ориентации дома. Иногда больные смотрят на свою квартиру, словно впервые здесь находятся. Им кажутся незнакомыми многие вещи, они забывают место нахождения многих бытовых предметов.
- Возрастающие трудности в общении. Пациентам из-за своих «странностей» все сложнее находить общий язык с родными и друзьями.
- Глубокая растерянность и потребность в помощи близкого человека для ухода за собой.
- Некоторые поведенческие трудности, как например, бесцельное хождение по квартире и повторное задавание одних вопросов.

3. Поздняя стадия деменции. На этом этапе возникает практически полная зависимость и пассивность больного. Физические симптомы становятся еще более очевидными. К ним относятся:
- Полная потеря ориентации в пространстве и во времени.
- Трудности узнавания родственников, соседей и друзей.
- Раздражительность и агрессия. У части больных безосновательная агрессия порождается из-за бредовых переживаний (бред ущерба, быть ограбленным или обманутым) или галлюцинаций (пациент может видеть несуществующих змей и других животных, посторонних людей, воров, убийц и пр.).
- Полная интеллектуальная деградация. Люди с этим диагнозом не могут писать, читать и выполнять простейшие математические операции.
- Трудности в передвижении.
- Беспомощность. По мере прогрессирования деменции пациент становится зависимым от посторонней помощи в вопросе ухода за собой и постепенно превращается в инвалида.

Комплексная терапия. Больным назначают и медикаменты для улучшения мозгового кровообращения, и препараты, которые непосредственно действуют на память и ее возможности, и лекарства, устраняющие психоз.
Больные старческим слабоумием нуждаются в первую очередь в уходе и надзоре. Они лучше приспосабливаются к хорошо известной им обстановке (не следует перевозить их от одних родственников к другим). Больным, находящимся в домашних условиях, необходимо обеспечить сохранение определенного, пусть самого простого, ритма жизни. При этом важное значение имеет стимуляция их двигательной активности (доступная уборка квартиры, стирка мелких вещей, участие в приготовлении пищи и др.). Следует препятствовать нахождению больного в дневное время в постели. Если он хочет днем отдохнуть, то предпочтительнее это делать сидя в удобной для него позе. Активный образ жизни способствует сохранению физического здоровья таких больных и тем самым более медленному развитию слабоумия. Необходимо следить за физиологическими отправлениями. В рационе питания должна преобладать богатая витаминами пища. При отчетливом слабоумии рекомендуется измельченная пища. Если больной внезапно начинает плохо есть или спать, активность у него сменяется вялостью, можно предположить соматическое заболевание.
ЛЕЧЕНИЕ
Общие принципы профилактики психических заболеваний
Первичная профилактика
состоит в отстранении от факторов, усиливающих или изменяющих процессы физиологического старения, т.е. они являются общими для всей медицины.
Вторичная профилактика
Означает раннее выявление и правильное лечение болезни
Формирование положительного отношения к старому человеку с дементными проявлениями, социальная реабилитация больных( если возможна)
Обеспечение правильного ухода за больным со стороны медицинского персонала или родственников
Обучение родственников обслуживанию дементного старого человека, правильному пониманию его психического поведения, нарушений интеллекта и памяти.Психологическая поддержка родственников
Развитие качественной геронтопсихиатрической помощи, отвечающей  потребностям населения, квалифицированных кадров по геронтопсихиатрическому обслуживанию.
Третичная профилактика


title: Скачать презентацию или конспект Нарушение сна

extracted_text:
                Нарушение сна
  Выполнили: студентки 4 курса педиатрического ф-та
Бочкова Ю.Б.
Белова В.Е.

Сон - это сложное психофизиологическое состояние, непосредственно определяющее психическую и биологическую активность человека. Во сне выявляется максимальная концентрация соматотропного гормона, происходит пополнение количества клеточных белков и рибонуклеиновых кислот, осуществляется оптимизация управления внутренними органами, глубокое мышечное расслабление, переработка информации, полученной в предшествующем бодрствовании, и создается программа поведения на будущее.

Потребность в продолжительности сна меняется с возрастом.  После рождения (до 4 – 5 мес.) дети спят 17 – 18 ч в сутки. К 5 – 6 годам длительность сна уменьшается до 9 – 11 ч, к 16 – 20 годам –  до 9 – 10 ч. После 20 лет продолжительность сна  –  5 – 8 ч в сутки. Если человека лишить сна в течение нескольких суток, то у него появляются тяжелые психические расстройства.

И. П. Павлов рассматривал сон как охранительное торможение, охватывающее кору полушарий большого мозга и ближайшие к ней подкорковые отделы. Это торможение предохраняет нервные клетки от переутомления и истощения.
В течение сна глубина его меняется. Наиболее глубокий, или «быстрый», сон наблюдается обычно в первые один – два часа, и затем повторяется периодически 4 – 5 раз через каждые 6 – 8 мин в течение всего сна. Во время глубокого сна человека трудно разбудить. В это время он нередко видит сновидения, которые, как считал И. М. Сеченов, являются различными комбинациями пережитых впечатлений. Во время глубокого сна учащаются дыхание и пульс, нередко появляются резкие движения тела, отражающие переживаемые сновидения. Если лишить человека «быстрого» сна и сновидений, у него может расстроиться память, возникнуть нарушения психики. В промежутках между «быстрым» сном сон ровный, спокойный, сновидения в это время бывают редко.

          Нейроанатомия сна
В мозге есть скопления нейронов, возбуждение которых вызывает развитие сна (гипногенные центры). Три вида структур:
Структуры, обеспечивающие развитие медленного сна:
Передние отделы гипоталамуса (преоптические ядра)
Неспецифические ядра таламуса
Ядра шва (содержат тормозной медиатор серотонин)
Тормозной центр моруцци (средняя часть моста)
Центры быстрого сна:
Голубое пятно
Вестибулярные ядра продолговатого мозга
Верхнее двухолмие среднего мозга
Ретикулярная формация среднего мозга (центры БДГ)
Центры, регулирующие цикл сна:
Голубое пятно (стимуляция — пробуждение)
Отдельные участки коры больших полушарий

               Функции сна

Сон — это приспособление организма к изменению освещённости (день-ночь).
Сон восстанавливает иммунитет путём активизации Т-лимфоцитов, борющихся с простудными и вирусными заболеваниями.
Висцеральная теория сна утверждает, что во сне центральная нервная система занимается анализом и регулировкой работы внутренних органов[

Сон обеспечивает отдых организма.
Сон способствует переработке и хранению информации. Сон (особенно медленный) облегчает закрепление изученного материала, быстрый сон реализует подсознательные модели ожидаемых событий.

Нарушения сна - явления достаточно широко распространенные. От 8 до 15% взрослого населения мира предъявляют частые или постоянные жалобы на плохой или недостаточный сон, от 9 до 11% взрослых людей употребляют седативные снотворные средства, а среди людей пожилого возраста этот процент значительно выше.
Классификация нарушений сна
Бессонница - субъективное ощущение недостаточности сна, включающее в себя пресомнические (задержка наступления сна), интрасомнические (нарушение продолжительности и глубины сна) и постсомнические (нарушения быстроты и времени пробуждения) расстройства или их комбинацию.
Инсомнии - расстройства засыпания и способности пребывать в состоянии сна:
- психосоматическая - ситуативная или постоянная
- вследствие психических заболеваний, особенно аффективных состояний
- вследствие употребления лекарственных препаратов и алкоголя:
· толерантность к седативным препаратам или синдром отмены;
· длительный прием препаратов, активирующих ЦНС
· длительный прием или синдром отмены других препаратов
· хронический алкоголизм

- вследствие дыхательных расстройств, обусловленных сном:
· синдром апноэ во сне
· синдром альвеолярной гиповентиляции
- вследствие ночных миоклоний и синдрома "беспокойных ног"
- различные - при других медикаментозных, токсических и идиопатических патологических состояниях, а также состояниях, обусловленных воздействием внешних факторов [2].
Гиперсомнии - поражения, сопровождающиеся патологической сонливостью:
- психофизиологические - ситуативные или стойкие
- вследствие психических заболеваний, особенно аффективных состояний
- вследствие употребления лекарственных препаратов и алкоголя
- вследствие дыхательных расстройств, обусловленных сном
- нарколепсия-катаплексия
- различные - при других медикаментозных, токсических, экзогенных и идиопатических состояниях

Нарушения режима сна и бодрствования:
- временные - реактивный сдвиг фаз, изменение графика работы
- постоянные:
· синдром замедленного периода сна
· синдром преждевременного периода сна
· синдром не-24-часового цикла сна и бодрствования

Парасомнии - функциональные расстройства, связанные со сном, фазами сна и неполным пробуждением:
- хождение во сне
- ночные страхи и тревожные сновидения
- энурез
- ночные эпилептические припадки
- другие функциональные расстройства сна.

Основные формы и причины бессонницы:
Транзиторная (преходящая) бессонница. Проявляется у пациентов, которые обычно спят хорошо, но в данной конкретной ситуации не могут уснуть из-за внешних факторов (шум, непривычная обстановка). Она может возникать при ситуациях с эмоциональным подъемом - влюбленность, радость. Может развиваться при неправильном режиме дня и отдыха, систематическом позднем засыпании, длительной работе на компьютере, просмотре телепередач. Данный тип бессонницы развивается при нарушении адаптации при десинхронозе. Такое явление возникает при дальних авиаперелетах. Хуже переносится десинхроноз при перелете с запада на восток, чем с севера на юг. Транзиторная бессонница может развиваться у людей, работающих вахтовым методом.

Кратковременная бессонница -обусловлена стрессом, эмоциональными потрясениями (при этом возникает так называемая реакция горя, которая проявляется нарушением сна). Кратковременную бессонницу могут вызывать заболевания, сопровождаемые сильным болевым синдромом (артрит, радикулит). Это может быть бессонница при одышке при бронхиальной астме, бессонница при сильном кашле, при учащенных позывах на мочеиспускание. К этому виду бессонницы относится нарушение сна, вызванное приемом психостимуляторов (кофеин). Данный тип бессонницы возникает при наличии заболеваний, сопровождающихся сильным зудом. После прекращения зуда бессонница исчезает
Хроническая бессонница чаще всего бывает симптомом психических заболеваний, возникает при тревоге, депрессии, при алкогольной и наркотической зависимости. Около 50% людей, страдающих хронической бессонницей, имеют психическое заболевание
. У таких больных повышается количество ночных пробуждений на 20%. Последствия хронической бессонницы чрезвычайно серьезны. Это усталость в течение дня, трудность концентрации внимания, пониженная работоспособность, чрезмерное и неадекватное употребление различных препаратов. К препаратам, вызывающим бессонницу относятся психостимуляторы - кофеин, амфетамин; антидепрессанты - имипрамин; нейролептики в малых дозах; ноотропы - ноотропил, кроме того нарушения сна вызывают антималярийные препараты, гормональные препараты, некоторые антибиотики.

Бессонница вследствие апноэ (отсутствие дыхания). Бессонница возникает в результате просыпания больного, у которого на время во сне прекращается дыхание (на период не менее 10 секунд).
Из-за нарушения дыхания больной просыпается. Апноэ бывает либо при поражении центральной нервной системы, либо при патологии дыхательных путей.

Я.И. Левин основными причинами нарушения сна у взрослых считает следующие.
1. Заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы, опухоли головного мозга.
2. Нарушение сна может быть вызвано неврозом или психическими расстройствами.
3. Злоупотребление лекарственными средствами, особенно вследствие бесконтрольного лечения.
4. Вредные привычки.
5. Нарушение нормальной смены сна и бодрствования тоже может дать сбои в работе организма, которые приведут к "сонным" расстройствам.
6. Избыточное потребление кофе, крепкого чая, энергетиков и кофеиносодержащих напитков.
7. Неправильная организация места для сна может привести к усложнению процесса засыпания

Виды терапии нарушения сна
Идеальное снотворное должно:
- в минимальной дозе способствовать быстрому засыпанию;
- не иметь преимуществ при увеличении дозы (во избежание наращивания дозы самими пациентами);
- сокращать число ночных пробуждений;
- повышать эффективность сна и минимально влиять на стадии и структуру сна;
- не ухудшать состояние больных после прекращения приема препарата. Наряду с этим гипнотик должен оказывать минимальное влияние на уровень бодрствования при пробуждении, скорость реакции, память и другие когнитивные функции

Длительность назначения снотворных препаратов не должна превышать 3 недели (оптимальный срок - 10-14 дней). За этот период, как правило, не формируется привыкание и зависимость, а так же синдром отмены. В то же время удается воздействовать на причину расстройства. Пациентам старших возрастных групп снотворные препараты следует назначать в суточной дозе вдвое меньше обычной. Больным, длительно получающим снотворные препараты, необходимо проводить "лекарственные каникулы".

Новым направлением в лечении инсомнии является применение синтетических аналогов гормона мелатонина. Мелатонин - это нейрогормон, вырабатываемый эпифизом, сетчаткой глаза и кишечником. Биологические эффекты мелатонина многообразны: он ускоряет засыпание и нормализует структуру цикла "сон - бодрствование". Мелатонин максимально синтезируется в темноте, его содержание в плазме крови человека ночью в 24 раза выше, чем днем. В России зарегистрирован мелаксен - препарат, содержащий 3 мг мелатонина.

Существуют различные подходы при назначении снотворных препаратов. бессонница фармакологический гиперсомния лечение
Можно выделить три метода приема фармакологических средств: эпизодический, прерывистый и постоянный.
Более предпочтительным является первый, когда снотворное применяется редко и между однократными приемами имеются значительные перерывы. Однако при этом способе приема не удается добиться ощутимого результата в случаях длительного нарушения сна. Прерывистый метод (7-10 дней приема с таким же перерывом), считавшийся ранее не вызывающим привыкания, приводит к неблагоприятному чередованию подавления быстрого сна с его гиперпродукцией в связи с феноменом "отдачи"

В настоящее время в арсенале практического врача имеется три поколения гипнотиков, принадлежащих к различным классам и имеющих различные механизмы действия, эффективность, переносимость, безопасность.
Первое поколение гипнотиков - барбитураты, антигистаминные препараты, пропандиол, хлоралгидрат, паральдегит.
Второе поколение - производные бензодиазепинов (нитразепам, флуразепам, темазепам, мидазолам и др.).
Третье поколение - небензодиазепиновые гипнотики, включающие производное циклопирролонов (зопиклон) и производное имидазопиридина (золпидем).

Миорелаксирующее действие с развитием дискоординации в движениях может становиться одним из факторов падений, особенно у больных пожилого и старческого возраста с серьезными последствиями (переломы, гематомы, ожоги). Дневная седация нарушает работоспособность и особенно нежелательна у лиц определенных профессий, требующих концентрации внимания. С целью правильной трактовки так называемой зависимости под зависимостью следует понимать потребность в увеличении дозы препарата.
Разработка и применение гипнотиков третьего поколения (зопиклон, золпидем) позволило свести к минимуму и избегать нежелательных эффектов. Препараты этой группы, в отличие от бензодиазепинов, отличаются селективностью действия на основной субстрат-мишень. Их биологическим субстратом действия являются подтипы бензодиазепинового рецептора, которые, по современным представлениям, обусловливают наступление гипнотического эффекта.

Многие из транквилизаторов (диазепам), не относящиеся к транквилизаторам-гипнотикам, но обладающие противотревожным действием, снимают внутреннее напряжение и облегчают процесс засыпания, что используется при назначении их с целью лечения нарушений сна.
Бензодиазепиновые транквилизаторы со снотворным эффектом назначаются с учетом способности препарата влиять на различные фазы сна, его углубление или увеличение продолжительности. Так, препараты феназепам, лоразепам действуют на процесс засыпания, углубляют сон, уменьшают число пробуждения. С другой стороны, такие препараты, как нитрозепам, удлиняют ночной сон, устраняют ранние пробуждения [10].
Препарат третьего поколения гипнотиков зопиклон (Релаксон) сохраняет структуру сна, приближая его к физиологическому. Препарат имеет короткий период полувыведения, что сводит к минимуму появление утренней сонливости, разбитости.

Среди снотворных средств выделяются препараты:
- с коротким периодом полувыведения - менее 5 часов (золпидем, зопиклон, мидазолам, триазолам);
- со средним периодом полувыведения - 5-15 часов (лоразепам, доксиламин);
- с длительным периодом полувыведения - более 15 часов (флунитразепам, нитразепам, флуразепам)

При отсутствии эффекта от седативных препаратов назначаются транквилизаторы бензодиазепинового ряда.
При нарушении засыпания целесообразнее применять препараты с коротким действием: мидазолам (Дормикум) и триазолам (Хальцион).
Бензодиазепины длительного действия: флуразепам, (Беназил), диазепам (Aпаурин, Седуксен, Реланиум, Валиум Рош, Диазепам Никомед, Диазепам Ратиофарм, Диазепекс, Сибазона раствор для инъекций 0,5%, Сибазона таблетки, Сибазона таблетки, покрытые оболочкой, для детей), хлордиазепоксид (Элениум, Напотон), феназепам (Феназепам).

В последнее время все чаще применяют небензодиазепиновые средства, обладающие меньшим риском толерантности (привыкания) и зависимости: доксиламин (Донормил), зопиклон (Имован), золпидем (Ивадал), гидроксизин (Атаракс), мелатонин (Мелаксен).
В качестве альтернативы бензодиазепинам применяют антидепрессанты с седативным действием, которые не вызывают привыкания и полезны пожилым больным, а таккже лицам, страдающим депрессиями и хронической болью: амитриптилин Доксепин, миансерин (Леривон), тразодон (Триттико). Тем не менее, значительное число побочных эффектов ограничивает применение этих препаратов.

Барбитураты в качестве средств монотерапии при бессоннице в настоящее время практически не используются, так как для них в большей степени, чем для рассмотренных выше средств, характерны различные осложнения. Некоторый интерес представляет препарат Реладорм, являющийся комбинацией циклобарбитала и бензодиазепинового транквилизатора диазепама.
Быстрому засыпанию и более качественному сну способствует рассасывание в полости рта таблеток Глицина.

Интересные факты
С 2008 года по инициативе Международной ассоциации медицины сна ( World Association of Sleep Medicine) ежегодно в пятницу второй недели марта отмечается всемирный день сна.
В 2015 году  ученые выяснили, что сон удваивает вероятность того, что человеку удастся вспомнить недавно забытую информацию. В ходе эксперимента ученые просили испытуемых выучивать по несколько слов на иностранном языке в день, а затем несколько раз проверяли, насколько хорошо люди усваивали информацию: в первый раз — непосредственно после заучивания слов, второй раз — после 12-часового перерыва, а третий — на следующий день, после полноценного ночного сна.
Американский эмбиент-композитор Роберт Рич в 2001 г. выпустил альбом «Somnium», а в 2014 — продолжение «Perpetual — A Somnium Continuum». Оба альбома были призваны помочь людям, страдающим бессонницей. Их успокаивающий, размеренный ритм должен был успокаивать и наводить сон. Рич также проводил «концерты для сна» с той же целью.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Права пациента

extracted_text:
Права пациента

Право на медицинскую помощь
Принадлежит каждому, является неотъемлемым
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи - в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Платная медицинская помощь, в том числе в соответствии с договором ДМС
Особые права пациента

Право на медицинскую помощь иностранных граждан
Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утв. Постановлением Правительства РФ 6.03.2013 г. № 186
Постоянно проживающие и лица без гражданства – наравне с российскими гражданами
Временно проживающие и временно пребывающие:
в экстренной форме (при внезапных заболеваниях и состояниях, представляющих угрозу для жизни) – бесплатно в гос. и муниципальных мед. организациях,
в неотложной  форме (при внезапных заболеваниях и состояниях, не имеющих признаков угрозы для жизни) – на платной основе
в плановой форме – платно при предоставлении гарантий оплаты или предоплате

Права пациента (п. 5 ст.19 Закона об основах охраны здоровья)
1) право на выбор врача и выбор медицинской организации;
2) право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) право на получение консультаций врачей-специалистов;
4) право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5) право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6) право на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7) право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) право на отказ от медицинского вмешательства;
9) право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10) право на допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) право на допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации

Право на выбор врача и медицинской организации
В рамках Программы государственных гарантий - по видам медицинской помощи :
первичная медико-санитарная помощь – выбор поликлинического учреждения или семейного врача
специализированная медицинская помощь - выбор стационара
скорая медицинская помощь – с учетом соблюдения сроков оказания
В рамках системы ОМС (раздел « Правил ОМС»):
выбор страховой медицинской организации
выбор медицинской организации
На платной основе– в соответствии с договором

Право на получение информации о состоянии своего здоровья
Право на доступ к информации о состоянии своего здоровья
Право на предоставление информации в доступной форме
Право на отказ от получения такой информации
Право на определение круга лиц, которым может быть предоставлена информация о состоянии здоровья пациента

Статья 22. Информация о состоянии здоровья

3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну
Запрет на разглашение сведений о состоянии здоровья
Возможность передачи информации о состоянии здоровья с письменного согласия пациента
Возможность предоставления сведений о состоянии здоровья без согласия пациента

Ответственность за разглашение врачебной тайны
Лица, имеющие доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну, несут за их разглашение:
Дисциплинарную ответственность
Административную ответственность
Имущественную ответственность за причиненный материальный и моральный вред
Право на отказ от медицинского вмешательства
Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, объем такого вмешательства
Право на отказ от медицинского вмешательства и на его прекращение
Возможность медицинского вмешательства без согласия

Права пациента осуществляются:
		- пациентом самостоятельно;
		- родителями или законными представителями в отношении лиц, не достигших 15 лет, а в случае наркомании – 16 лет;
		- законными представителями в отношении лиц, признанных недееспособными

Нарушение прав пациента может привести:
К причинению вреда здоровью
К причинению имущественного вреда
К причинению морального вреда
Доброго здоровья и удачи на зачете!


title: Скачать презентацию или конспект Обеспечение клеток энергией за счёт окисления органических веществ без участия кислорода

extracted_text:
Обеспечение клеток энергией за счёт окисления органических веществ без участия кислорода
Работу выполнила:Ученица 10АУсиркова Дарья
2014 год
Биологическое окисление и горение
Живые организмы, не способные использовать световую энергию, должны получать её за счёт окисления органических соединений, поступающих извне с пищей.
Почему при окислении органических соединений освобождается энергия
Часть электронов в составе молекул органических соединений находится на высоких энергетических уровнях. Энергия высвобождается при перемещении электронов с орбит высокой энергии на низкие энергетические уровни атомов или молекул.
3 условия при переходе электронов в клетке
1. Необходимо, чтобы в клетке имелись органические соединения, способные отдавать высокоэнергетические электроны, т. е. нужно, чтобы в клетке были доноры электронов. Процесс отдачи электронов-окисление. Присоединение электрона к молекуле или атому-восстановление
2. В клетке должны быть акцепторы электронов с низкими энергетическими уровнями, способные захватывать электроны. Сильный акцептор электронов в клетке-кислород
3. В клетке должны быть переносчики электронов и устройства запасания энергии . Переносчики электронов-специальные ферменты. «Аккумуляторы» энергии
Окисление без участие кислорода. Анаэробный гликолиз.
Окисление глюкозы сопровождается её расщеплением, и поэтому такой процесс принято называть гликолизом.

Анаэробный гликолиз-это неполное окисление глюкозы без участие кислорода.
Если кислород в клетке отсутствует или его недостаточно, то две молекулы ПВК, образовавшиеся из глюкозы, восстанавливаются за счёт двух  НАД×Н до молочной кислоты
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Мое  лето  2012

extracted_text:
Мое  лето  2012
Проект Дуланова Евгения 2 Б класс
После последнего звонка, я поехал в гости к моему брату. Целых две недели мы играли, отдыхали  и гуляли вместе с ним.
Я
Мой брат, Саша
15 Июня вместе с мамой, сестрой, тетей и её детьми мы поехали на Азовское море.
	Там мы очень здорово отдыхали, играли, купались загорали.  Однажды поймали большую креветку.
как буд-то ПРИНЦ…
Настоящий стрелок…
Цирк, цирк, цирк!
Когда вернулись домой, ездили отдыхать на дачу. Летом я читал книги, которые были заданы.  В августе начал готовиться  к школе. С нетерпением ждал 1-го сентября и встречи с друзьями – одноклассниками.


title: Скачать презентацию или конспект Врождённые расщелины верхней губы

extracted_text:
Врождённые расщелины верхней губы
Подготовил:
студент 171 группы
стоматологического факультета
ГБОУ ВПО “ЧелГМА Минздравсоцразвития России”
Чемаев Владимир
План
Статистика
Причины развития
Классификация
Клиническая картина
Диагностика
Лечение

Сроки  появления: 10—12-я неделя внутриутробного развития

Под влиянием одного или нескольких этиологических факторов сращение краёв «физиологической щели» задерживается, что приводит к врождённому несращению верхней губы и нёба.

Тип наследования: АР

Популяционная частота – 1 : 1000
Расщелины губы
Статистика
Общая частота морфологических пороков развития у детей до 1 года составляет примерно 27,2 на 1000 населения.
Около 60% из них выявляются в первые 7 дней жизни уже в родовспомогательных учреждениях.
Одно из ведущих мест среди пороков развития занимают орофациальные расщелины. Они входят в "большую пятерку" уродств, занимая по частоте 2-е место.
Расщелины губы  составляют 86,9% от всех врожденных пороков развития лица. Почти каждая 5-я типичная расщелина является компонентом тяжелого синдрома.
Ежегодно в России появляется от 3.5 до 5 тысяч подобных детей (10), до 54% которых составляют пациенты с врождёнными односторонними сквозными расщелинами верхней губы и нёба
Причины развития (факторы)
I. Экзогенные причины

Биологические
  ∙ вирусы
  ∙ бактерии и их токсины
  ∙ простейшие

Физические
∙ механические
∙ термические
∙ ионизирующее облучение (внешнее и внутреннее)
Химические
∙ гипоксия
∙ неполноценное и несбалансированное питание
∙ гормональные дискорреляции
∙ тератогенные яды
∙ лекарственные вещества
Психические
II. Эндогенные причины
Причины развития (факторы)
Патологическая наследственность
  ∙ доминантным путём
  ∙ рецессивным путём

Биологическая неполноценность половых клеток
  ∙ неправильный образ жизни
  ∙ вредные привычки: алкоголь, курение, наркотики

Влияние возраста и пола родителей
Классификация
Чаще всего детские челюстно-лицевые
хирурги, для постановки диагноза используют
клинико-анатомическую классификацию ВРГ, предложенную клиникой кафедры стоматологии детского возраста Московского медицинского стоматологического института:
I. Врожденная скрытая расщелина верхней губы
   ∙ односторонняя
   ∙ двусторонняя
II. Врожденная неполная (частичная) расщелина верхней губы:
  а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа
   ∙ односторонняя
   ∙ двусторонняя
  б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа
   ∙ односторонняя
   ∙ двусторонняя
3. Врожденная полная расщелина верхней губы
   ∙ односторонняя
   ∙ двусторонняя
Классификация
Другая классификация врожденных патологий ЧЛО

1. Односторонние расщелины губы.
2. Двусторонние расщелины губы
а)  симметричные
б)  несимметричные
      · комбинированные(расщелина нёба+губы)
      · отдельные
      · изолированные
Скрытая расщелина верхней губы
Клиническая картина
Расщепление мышечного слоя с сохранением непрерывности кожного покрова и слизистой оболочки
Неполная расщелина верхней губы
Ткани губы не срастаются только в нижних ее отделах, а у основания носа имеется правильно развитый участок или тонкий кожный мостик, соединяющий оба отдела губы между собой
Полная расщелина верхней губы
Не срастаются все ткани на всем протяжении губы от красной каймы до дна носовой полости.
Независимо от степени выраженности расщелины верхняя губа (срединная часть) всегда укорочена.
Ткани подтянуты к вершине расщелины, правильное анатомическое соотношение отделов губы нарушено, красная кайма растянута вдоль краев расщелины.При полных расщелинах верхней губы во всех случаях наблюдается неправильная форма крыла носа, расположенного на стороне расщелины.
Крыло упрощено, растянуто, кончик носа несимметричен; искривлена хрящевая часть перегородки носа.
Клиническая картина
Подобная деформация носа может встретиться и при некоторых формах неполных расщелин губы, что объясняется анатомической и функциональной неполноценностью тканевого слоя верхних отделов губы.
Клиническая картина
При расщелинах верхней губы с первых дней жизни у ребенка нарушается функция сосания из-за негерметичности полости рта. При скрытых и неполных расщелинах верхней губы ребенок может брать грудь матери, прижимая ткани груди к нормально развитому альвеолярному отростку верхней челюсти и небу, компенсируя неполноценность мышц губы активным включением языка в акт сосания. При других формах расщелин питание ребенка может быть только искусственным. Наиболее тяжелые расстройства сосательной функции наблюдаются у детей с одновременными расщелинами губы и неба.
Диагностика
Диагностика осуществляется с использованием фетоскопии и фетоамниографии. Фетоскопия проводится под контролем ультразвука на 16-22-й неделе беременности при помощи селфоскопа. Данная методика позволяет увидеть лицо плода и при наличии расщелины предложить семье прервать патологическую беременность. Кроме фетоскопии используется фетоамниография. Исследование производится на сроках беременности 20-36 недель. Под контролем ультразвука проводится трансабдоминальный амниоцентез и в сосуды плаценты вводится раствор рентгенконтрастного вещества (миодила или верографина). В процессе рентгенологического исследования при наличии расщелины отсутствует смыкание концевых участков контрастированных сосудов лица плода. Оба метода инвазивные и применяются только при наличии высокого риска рождения ребенка с расщелиной губы и неба в сочетании с такими аномалиями, как олигофрения и др.
Лечение
·  Ранняя пластика верхней губы проводится в родильных домах или специализированных хирургических отделениях для новорожденных на 2—4-й день или после 11—14-го дня жизни ребенка. Противопоказаниями к ранней пластике губы у ребенка служат сопутствующие врожденные пороки развития, травма при родах, асфиксия, послеродовой воспалительный процесс у матери. Результаты ранних операций хуже, чем после пластики губы, проведенной в более позднем возрасте. В настоящее время оптимальным для пластики губы считают возраст 4—6 мес.
·   Новорожденных оперируют только по специальным показаниям.
Для восстановления правильной анатомической формы и полноценной функции губы необходимо:

устранить расщелину;
удлинить верхнюю губу;
исправить форму носа.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ХЕЙЛОПЛАСТИКИ.

Осложнения после пластики верхней губы. После оперативного вмешательства может произойти расхождение краев раны. Причиной этого могут быть натяжение краев раны из-за плохого препарирования тканей, недостаточно тщательное послойное ушивание тканей, развитие послеоперационного, воспалительного процесса в ране, травма. При расхождении краев раны у новорожденных не рекомендуется накладывать вторичные швы, так как это ухудшает результат последующей корригирующей операции.
Результат хейлопластики

до и после операции
Пример того, как выглядит лицо               через 8 лет после операции:


title: Скачать презентацию или конспект Фестиваль «Алые паруса»

extracted_text:
Фестиваль «Алые паруса»
Доклад подготовила: Монченко Екатерина
                                «Алые паруса»
«А́лые паруса́» — всероссийский бал выпускников средних школ, отмечаемый в Санкт-Петербурге, обычно в субботу, ближайшую к самой длинной белой ночи (ориентировочно 18—24 июня).
Проводится в два этапа: большой концерт с элементами театрализованного представления на Дворцовой площади и стрелке Васильевского острова (начало в 23:00, вход по пригласительным билетам) и грандиозное светопиротехническое мультимедийное шоу в акватории Невы (начало в 1:20, вход свободный).
Ночное шоу представляет собой уникальный спектакль на воде, где главным событием является проход вдоль набережных корабля с алыми парусами. Его торжественное движение сопровождается специально подготовленным световым представлением, фейерверком и водным перформансом. Всё шоу полностью синхронизировано с музыкой. Продолжительность водного спектакля — приблизительно 30 минут.

                                      2011 год
В 2011 году праздник прошел в ночь с 18 на 19 июня. В нем приняли участие около 21 тысячи выпускников из России, а также впервые — 48 старшеклассников из стран СНГ. Особенностью «Алых парусов»—2011 стала уникальная сценическая конструкция — огромный парус высотою 30 метров.
Кульминацией вечера стало фантастическое свето-пиротехническое шоу в акватории ночной Невы. Всего из городского бюджета на проведение праздника было выделено 30 млн рублей.
                                        2012 год
В 2012 году праздник «Алые паруса» состоялся в ночь на 24 июня. Торжество проходило на трех площадках — Дворцовой площади, стрелке Васильевского острова и в акватории Невы, где была установлена сцена-экран в форме книги.
 Бюджет праздника составил 44 млн рублей, что на 12 млн меньше, чем в предыдущий год. Запоминающимся моментом праздника стал телемост между Дворцовой и Красной площадями. В роли фрегата с алыми парусами вновь выступил шведский бриг Tre Kronor[4].
                                       2013 год
В 2013 году «Алые паруса» прошли под девизом «Россия — страна возможностей!». Традиционный концерт для гостей праздника начался 23 июня 2013 года в 23:00 на Дворцовой площади
 В 2013 году «Алые паруса» были интегрированы с Санкт-Петербургским образовательным форумом[6], в рамках которого под эгидой «Алых парусов» прошла выставка вузов. Фрегатом с алыми парусами вновь был шведский бриг «Тре Крунур».
Интересные факты
«Алые паруса» — единственный в мире праздник такого масштаба, посвящённый выпускникам школ, и единственный в России праздник, занесённый в реестр мирового событийного туризма и рекомендованный к посещению почти в 20 странах Европейского Союза.
В 2010 году «Алые паруса» посетили 3,5 млн человек. В дни проведения праздника число иностранных туристов, прибывших в Санкт-Петербург, в 2,5 раза превысило норму среднестатистического посещения города в данный период времени.
Произведение «Алые паруса» было написано в Петрограде. Александр Грин творил его в 1923 году, черпая романтические настроения и идеи именно на невских берегах, на Невском проспекте. Считается, что портрет Ассоль он «списал» с незнакомки из сверкающего (еще дореволюционного) магазина на Невском, сохранив его в памяти в свой первый визит в Петербург в 1906 году, а с капитаном Греем отождествлял себя.
На пошив первых алых парусов ушло более 500 квадратных метров ярко-красной ткани.


title: Скачать презентацию или конспект Акушерские щипцы.Вакуум-экстракция плода.

extracted_text:
Акушерские щипцы.Вакуум-экстракция плода.
Выполнила: Бадлуева Дыжит, 6 курс,    лечебный факультет
Министерство здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков
Иркутск, 2015.
Наложение А.Щ.
Родоразрешающая операция, во время которой плод извлекают из родовых путей матери с помощью специальных инструментов.
Цель – замещение родовых изгоняющих сил влекущей силой врача-акушера.
Акушерские щипцы (forceps obstetrician)
1 ложка2 замок3 крючок Буша4 рукоятка
Классификация
Полостные (атипичные)

Выходные (типичные)

Показания
Гестоз тяжелого течения, не поддающийся консервативной терапии и требующий исключения потуг
Упорная 2я слабость родовой деятельности/слабость потуг, не поддающаяся мед.коррекции, сопровождающаяся длительным стоянием головки в одной плоскости
Наличие у роженицы экстрагенитальных заболеваний, требующих выключения потуг
Острая гипоксия плода
ПОНРП во 2 периоде родов
Мать

Плод

Условия для наложения щипцов
Живой плод
Полное открытие маточного зева
Отсутствие плодного пузыря
Расположение плода в узкой части полости малого таза стреловидным швом в прямом или почти прямом размере
Соответствие размеров головки плода и таза матери
Опорожненный мочевой пузырь
Противопоказания (относительные)
Глубоко недоношенный плод
Мертвый плод
Неполное раскрытие маточного зева
Гидроцефалия, анэнцефалия
Угрожающий или начинающийся разрыв матки
Высокое стояние головки плода
Техника проведения
Введение и размещение ложек
Замыкание щипцов и пробная тракция
Тракции головки плода
Снятие щипцов
Введение и размещение ложек
Левую ложку держат
Левой рукой  и вводят в
Левую сторону таза матери под контролем
                 правой руки, левую ложку вводят 1,
                 т.к. она имеет замок

Правую ложку держат
Правой рукой  и вводят в
Правую сторону таза матери
Поверх левой ложки

Замыкание щипцов, пробная тракция
Влечение головки
Осложнения
Повреждения мягких родовых путей
Разрыв нижнего сегмента матки
Повреждение тазовых органов, лонного сочленения, крестцово-копчикового сочленения
Послеродовые гнойно-септические заболевания
Травматические повреждения плода

Вакуум-экстракция
плода

Родоразрешающая операция, извлечение плода за головку за счет создания отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью вакуум-экстрактора
Показания
Упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии
Острая гипоксия плода
Противопоказания
Все состояния требующие выключения потуг: эктрагенитальные заболевания и преэклампсия
Несоответствие между размерами таза матери и размерами головки плода
Разгибательные предлежания
Преждевременные роды
Методика
Введение чашечки ВЭ и размещение ее на головке плода
Создание отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки ВЭ
Тракция по извлечению плода
Снятие чашечки ВЭ с головки путем постепенного уменьшения давления

Осложнения
Соскальзывание чашечки ВЭ
Отсутствие продвижения головки плода
Травматизация плода
Повреждения мягких родовых путей матери

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Меры предупреждения экстремизма в молодежной среде

extracted_text:
Меры предупреждения экстремизма в молодежной среде

               Экстремизм (франц.extremisme, от лат.
       (еxtremus – крайний),
приверженность к крайним
         взглядам и мерам
        (обычно в политике).

Экстремистская деятельность делиться на:
     1)деятельность общественных и религиозных объединений, по планированию, организации, подготовке и совершению действий;
2) пропаганда и публичное демонстрирование нацистской атрибутики или символики;
3) публичные призывы к осуществлению указанной деятельности или совершению указанных действий;
4) финансирование указанной деятельности.

Молодежный экстремизм
 Молодежный экстремизм выражается в пренебрежении к действующим в обществе правилам и нормам поведения или в отрицании их;

  Основной «группой риска»
          для пропаганды
      экстремистов является  молодежь подросткового
                 возраста

Молодежные(неформальные)   течения:
ЭМО
ГОТЫ
ПАНКИ
сектантство ( люцеферство, баптисты)
демонизм и сатанизм
Фашизм
Скинхеды
Националисты

                      ЭМО

               ГОТЫ

                                                                                ПАНКИ
             САТАНИСТЫ

          БАПТИСТЫ
.
          ДЕМОНИЗМ

            ФАШИЗМ

СКИНХЕДЫ
НАЦИСТЫ

     Меры профилактики экстремизма в молодёжной среде

воспитание  толерантности у учащихся;
 разработка памятки для родителей;
организация  доступного досуга;
проведение факультативных занятий по    основам правовых знаний;
проведение часов общения и классных часов по духовно-нравственному и патриотическому воспитанию;
создание в образовательных учреждениях общественных формирований правоохранительной направленности из числа учащихся школ 8-9 классов.
 советы профилактики;
 рейды по неблагополучным семьям.


title: Скачать презентацию или конспект Своя игра

extracted_text:
Своя игра

Город Помпеи находился на юге Италии.
24 августа 79 года он погиб из-за страшного извержения вулкана Везувий. Кроме Помпей, погиб при извержении еще один город - Геркуланум, который находился ближе к подножию вулкана.

Когда произошла гибель Помпеи?

Рубенс. Он оставил после себя более 90 автопортретов

Кто из художников оставил после себя 90 автопортретов?

Произошло это в 1202 году благодаря итальянцу Леонардо Фибоначчи. Именно он и использовал впервые цифру 0 (ноль).

В каком веке впервые появилась цифра '0'?

В Древнем Риме должники выплачивали своим кредиторам проценты (часть долга) в первый день каждого месяца. Дни эти назывались так - календы. Отсюда и пошло это название.

Где появилось название «календарь» изначально?

Древние японцы свято верили в то, что боги защищают их от вторжения чужеземных завоевателей. Так, например, в 1274 и 1281 годах Японию постарался захватить Хубилай-хан - пятый монгольский хан. Но первую флотилию Хубилай-хана заставил отступить шторм. Другая погибла из-за тайфуна. Именно этот тайфун и назвали японцы 'божьим ветром'. Кстати, этот термин - 'божий ветер' - по-японски звучит как 'камикадзе'

Что такое божий ветер?

Собаки женского пола кусают чаще, чем псы.

Какой пол собак кусает чаще?

Слон - единственное животное с 4 коленями.

Единственное животное с 4-я коленями?

Несмотря на горб, позвоночник у верблюда прямой.

Какой позвоночник у верблюда?

Когда европейцы впервые увидели жирафа, они назвали его  «верблюдопардом», решив, что это гибрид верблюда и леопарда

Как назвали европейцы первого жирафа?

Крокодилы глотают камни, чтобы глубже нырнуть.

Для чего глотают камни крокодилы?

В Древнем Риме, если пациент умирал во время операции, врачу отрезали руки.

Как наказывали врачей в древнем Риме?

Канада 4 раза за последние 5 лет была объявлена ООН лучшей для жизни страной.

Самая лучшая для жизни страна?

В древнем Риме, мужчина принимая присягу или давая клятву, клал руку на мошонку.

Куда клал руку, давая клятву мужчина в древнем Риме?

Земля острова Кимолос в Эгейском море состоит из жирного мыльного вещества. Когда идет дождь, остров покрывается мыльной пеной.

В каком море, омывающем остров Кимолос,  вода мыльная?

Во Франции у города Вердена стоят две башни на расстоянии 60 м друг от друга, и если стать между ними и крикнуть, то можно услышать отголоски слова двенадцать раз.

Где можно услышать отголоски слова двенадцать раз?

Нет.

Кусок пластилина скатали в шарик. Изменилась ли его плотность?

Останутся прежними.

 Для измерения плотности пластилина взяли его кусок массой 100 г. Как изменятся результаты измерений, если будет взят кусок массой 200 г?

Нет.

Верно ли рассуждение:
Плотность 1 м3 керосина 800 кг/м3.
Тогда плотность 2 м3 керосина будет 1600 кг/м3.

Внучке 7, дедушке 84

Сколько дедушке лет, столько месяцев внучке. Дедушке с внучкой 91 год. Сколько лет дедушке и сколько внучке?

Задачу нужно решать так. Мы знаем, что если к сверхурочным прибавить 100 руб., то получим основную заработную плату. Поэтому если к 130 руб. прибавим 100 руб., то у нас должны составиться две основные заработные платы. Но 130+100=230. Значит, двойная основная зарплата составляет 230 руб.
Отсюда одна заработная плата без сверхурочных равна 115 руб.,
сверхурочные же составят остальное от 130 руб., т. е. 15 руб.

Мой заработок за последний месяц вместе со сверхурочными составляет 130 руб. Основная плата на 100 руб. больше, чем сверхурочные. Как велика моя заработная плата без сверхурочных?

Страны
Точные науки
Биология

История

100
100
100
100
200
200
200
200
300
300
300
300
400
500
400
400
400
500
500
500


title: Скачать презентацию или конспект Решение задач по теме «Длина волны. Скорость распространения волн»

extracted_text:
Решение задач по теме «Длина волны. Скорость распространения волн»
Пример оформления домашних задач
Дано:
Решение:
λ=2м
ν=1,5 Гц
v-?
Ответ: 3м/с
1. Волна распространяется со скоростью 300 м/с, частота колебаний 260 Гц. Определите расстояние между соседними точками, находящимися в одинаковых фазах.
3. Морские волны распространяются со скоростью 5 м/с, расстояние между соседними гребнями 2 м. Найдите период и частоту колебаний бакена.
2. Лодка качается на волнах, распространяющихся со скоростью 2,5 м/с. Определите период колебаний лодки, если расстояние между ближайшими гребнями волн 8 м.
4. Вдоль натянутого шнура распространяется поперечная волна. Найдите скорость волны, если частота колебаний частиц в волне 1,5 Гц, а длина волны 2 м.
6. Какова частота ударов морских волн о корпус лодки, если скорость распространения волн 3 м/с, а расстояние между ближайшими гребнями волн в море 5 м.
5. За время наблюдения 15 с прошло 6 гребней волн. Каков период колебаний частиц воды?
7. Волна распространяется в упругой среде со скоростью 2000 м/с. Найдите частоту колебаний точек среды, если длина волны 5 м.
8. За 10 с буй совершил на волнах 20 колебаний, расстояние между соседними гребнями волн 1,2 м. Найдите скорость распространения волн.
9. Длина морской волны 2 м. Сколько колебаний совершит за 20 с поплавок, если скорость распространения волны 2,5 м/с?
10. Какова длина волны на воде, если ее скорость 2,4 м/с, а поплавок на воде совершает 30 колебаний за 25 с?


title: Скачать презентацию или конспект Этикет социального работника

extracted_text:
Этикет социального работника
Выполнила: студентка I курса факультета социального образования Наченкина Мария
Введение
Этикет социального работника
Основные принципы этикета
Правила этикета, способствующие успешной деятельности социального работника
Заключение
Содержание
Этикет, являясь сводом правил внешнего поведения, учтивости, всегда носил конкретно-исторический характер. Правила поведения людей определяются не только изменениями условий жизни общества, но и особенностями конкретной социальной среды, диктующей свои требования.
 Профессиональный этикет является важнейшей составной частью профессиональной этики социального работника. Знание его является необходимым профессиональным качеством социального работника.
Социальный работник является официальным лицом, выполняющим возложенные на него обязанности и представляющим свое учреждение и государство. От того, насколько внешний вид и поведение, речь социального работника соответствует общепринятым правилам этикета, зависят не только доверие к нему и эффективность работы, но и общественное мнение о социальных службах и социальной работе. Чтобы строить свое поведение в соответствии с правилами этикета, необходимо следовать его принципам, которые отражают моральные требования, предъявляемые к культуре отношений.
Введение
Этикет социального работника – это набор правил, которые способствуют успешной профессиональной деятельности.
Этикет социального работника
   Принцип гуманизма – уважение к человеку, признание достоинства его личности, доброжелательное к нему отношение. Этот принцип воплощается в таких требованиях к поведению социального работника, как вежливость, тактичность (чувство меры), внимательность, чуткость и точность.
   Принцип целесообразности действий. Современный этикет требует не заучивание правил поведения, а творческого использования их применительно к конкретным ситуациям, исходя из целесообразности. Ведь цель этикета – научить вести себя так, чтобы не доставлять своими действиями лишних хлопот окружающим и себе.
   Принцип эстетической привлекательности поведения (красоты поведения). Этикет требует, чтобы форма, т.е. поведение и внешний вид человека, манера общения, соответствовали его содержанию, т.е. душевным качествам личности.
   Принцип учета народных обычаев и традиций. Социальному работнику, чтобы случайно не попасть в неловкое положение и правильно построить общение, определить форму помощи клиенту, следует изучать традиции и обычаи того народа, с представителями которого он работает.
Основные принципы этикета
1. Правила в отношении внешнего вида и одежды.
Одежда и прическа социального работника должна быть в приличном состоянии. Обувь должна быть вычищенной. Костюм и прическа должны быть к месту и времени, так как в большинстве своем клиентами социальных работников являются люди малоимущие, пожилые, одежда и прическа не должны обращать на себя внимания. Женщины должны использовать косметику умеренно. Очень яркая одежда, дорогие и многочисленные украшения также диссонируют с атмосферой, в которой должна осуществляться деятельность социальных работников.
2. Правила речевого этикета.
Речевой этикет предполагает избегать обращения на «ты» , особенно, если оно проявляется в публичном обращении начальника к подчиненному, старшего(по возрасту) сотрудника к своему молодому коллеге. Недопустимо такое обращение и к клиенту. Во всех случаях такое обращение унижает человеческое достоинство и является выражением пренебрежительного отношения.
Правила этикета, способствующие успешной деятельности социального работника
3.Правила общения по телефону.
Благодаря телефону многократно повысилась деловая оперативность решения многих вопросов в социальной работе. По телефону можно отдать распоряжение, договорится о встрече, провести консультацию, задать вопросы и т. д. Телефонный разговор позволяет избежать в некоторых случаях деловой переписки, он обеспечивает необходимое двустороннее общение. Однако пользование телефоном является успешным только при разумном его использовании
Правила этикета, способствующие успешной деятельности социального работника
4.Правила служебной переписки.
Специалисты по переписки делят ее на несколько видов, некоторые из которых могут иметь место в деятельности социальных служб:
 -   требования и запросы;
 -   распоряжения по кадровым вопросам, внутреннему      распорядку учреждения, правила работы;
напоминания, просьбы;
сообщения о проведении мероприятий;
ответные письма с благодарностью;
поздравления;
-    извинения;
соболезнования.

Правила этикета, способствующие успешной деятельности социального работника
Знание этикета, культура, этикет общения являются ключевыми условиями для успешной работы в любой организации социальной помощи и защиты населению. Успех деятельности социального работника, обусловленный доверием к нему со стороны клиентов, во многом зависит от того, умеет ли он общаться с людьми. Это качество социального работника необходимо и внутри профессиональной группы, т. к. обуславливает дружную совместную работу над достижением общей цели.
Заключение


title: Скачать презентацию или конспект Миф о минотавре, Тесее и Ариадне

extracted_text:
Миф о минотавре, Тесее и Ариадне
Подготовила 104 подгруппа

Легенда о минотавре начинается с проступка, царя острова Крита Миноса. Он вместо того, чтобы принести жертву богу Посейдону (в жертву предназначался бык) оставил быка себе.

Разгневанный Посейдон заколдовал жену Миноса, и она совершило ужасное прелюбодеяние с быком... Из этой связи и родился страшный полубык получеловек, названный Минотавром.

Сбежавший из Греции (из Афин) архитектор Дедал - построил знамениты лабиринт в котором и поселили Минотавра. Афины, которые провинились перед критским царем – во
 избежание войны,
должны были
поставлять каждый
 год 14 юношей
 и девушек
для питания
 Минотавра.

Девушек и юношей из Афин увозил траурный корабль с черными парусами. Однажды Тесей, сын правителя Афин Эгея, спросил у отца об этом корабле и, узнав причину черных парусов, вознамерился убить Минотавра. Упросив отца отпустить его вместо одного из юношей, предназначенного для скормления, он договорился с ним, что если он победит чудовище, то паруса на судне будут белыми, если же нет - черными.

На Крите, перед тем как попасть на обед к Минотавру, Тесей очаровал дочь Миноса Ариадну. Влюбившаяся девушка перед входом в лабиринт дала Тесею клубок ниток, которые он разматывал когда продвигался все глубже и глубже в лабиринт. В страшном бою герой победил чудовище, и вернулся по нити Ариадны к выходу. В обратный путь он отправился уже вместе с Ариадной.

Но Ариадна должна была стать женой одного из богов и Тесей совсем не входил в их планы. Дионисий, а именно его женой должна была стать Ариадна, потребовал от Тесея чтобы он оставил её. но Тесей не послушал. Разгневавшись, боги наслали на него проклятие, которое заставило его забыть об обещании, данном отцу, он забыл сменить паруса с черного цвета на белый.

Отец, увидев галлеру с черными парусами, бросился в море, которое назвали Эгейским.
СПАСИБОЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Дроби в профессиях

extracted_text:
Дроби в профессиях

Дроби нужны для художников и музыкантов

Спасибо за внимание