title: Скачать презентацию или конспект Синдром «острый живот»

extracted_text:
Синдром «острый живот»
Преподаватель Кириллова Т.А.

Никогда положение медицинского работника не бывает таким ответственным и трудным, как перед больным с «острым животом».
От того насколько быстро будет поставлен диагноз заболевания и приняты необходимые мероприятия организационного и лечебного порядка зависит жизнь больного.

Острый живот
«ОСТРЫЙ ЖИВОТ» - симптомокомплекс, вызванный раздражением или воспалением брюшины. Это не диагноз, а собирательное понятие и сигнал к решительному, конкретному и ответственному действию – направлению больного в хирургический стационар. Приемлем данный термин лишь на догоспитальном этапе, где нет возможности для дополнительного обследования с целью уточнения диагноза и наблюдения за больным.

Симптомы «острого живота»
Ведущий симптомом «острого живота» является – БОЛЬ.
Второй важный симптом – рвота.
Третий важный признак – нарушение физиологический отправлений
         Стул – когда, сколько раз, его характер. Отхождение газов – затруднено, отсутствует.
Мочеиспускание – частота, болезненность, цвет (примесь крови) или без особенностей
Осмотр – состояние,Т
Осмотр языка – влажный, чистый, обложен налетом, сухой.
Выражение лица – спокойное, страдальческое, черты лица заострены.
Цвет кожных покровов – обычной окраски, бледные, иктеричные, гиперемированные, покрыты липким потом.
Основное в диагностике –пальпация живота.
Самые  грозные симптомы- симптомы раздражения брюшины.

Осмотр, опрос
ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Оценка общего состояния.
Сознание
Поведение
Положение
Телосложение
Выражение лица
Цвет кожных покровов
Гемодинамика
Температура.
Опрос.
При сборе анамнеза необходимо задать следующие вопросы:
Что беспокоит?
Когда заболел?
Как началось заболевание?
Как оно развивалось в дальнейшем?

Осмотр живота
Форма (ассиметрия)
Участие в дыхании
Наличие старых послеоперационных рубцов, грыжевых выпячиваний, наличие пигментации, состояние сосудистой сети, изменение цвета кожи.
Больному следует надуть живот, втянуть, покашлять.
Проводят поверхностную пальпацию живота.
      При поверхностной пальпации определяют напряжение брюшной стенки, её болезненность.
Проводят глубокую пальпацию живота.
       При глубокой пальпации живота определяется наличие патологических образований в животе, их характер, проверяют специфические симптомы.
Пальпация проводится правой рукой, против часовой стрелки. Руки должны быть теплые, ногти коротко острижены.
Проводят перкуссию передней брюшной стенки (перкуссии определяют наличие или отсутствие тимпанита, притупление перкуторного звука).
При Проводят аускультацию живота (выслушивают перистальтику кишечника).
Проверяют симптом Щеткина-Блюмберга, Пастернацкого.

БОЛЬНЫМ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ:
Положить холод на живот (уменьшает боль, воспаление, кровотечение)
Срочно госпитализировать
Транспортировать лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (положение Фаувлера)
(Достигается максимальное расслабление мышц передней брюшной стенки)
 НЕ КОРМИТЬ,  НЕ ПОИТЬ
 НЕ ОБЕЗБОЛИВАТЬ
 НЕ СТАВИТЬ КЛИЗМУ
 холод, голод и покой и госпитализация!!!!!
При ранениях живота

При проникающих ранениях, если имеется выпадение органов – его нельзя вправлять.
Больного транспортируют на носилках, на спине, под головой подушка, ноги слегка согнуты в коленных суставах (положение Фовлера).
Для уменьшения болей, кровотечения – холод на живот.
Если имеется рана на передней брюшной стенке – асептическая повязка, если имеется выпадение внутренних органов – влажная асептическая повязка, баранка
В пути в зависимости от тяжести состояния – симптоматическое лечение.

При оказании неотложной помощи нельзя делать обезболивающие препараты, чтобы не «смазать» клиническую картину.
Исключение: диагноз не вызывает сомнений

Нельзя применять грелку на живот
Расширяются сосуды, что приводит к усилению кровотечения и распространению воспалительного процесса

Нельзя ставить клизму
Происходит увеличение давления в кишечнике, что может привести к перфорации воспаленного
Острый аппендицит
Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка, вызванное микробами нагноения (стафилококки, кишечная палочка).

Appendix – рудиментарный орган, расположенный у купола слепой кишки. Длина его колеблется от 6 до 8 см., толщина 5-8 мм. Отросток полностью покрыт брюшиной, имеет брыжейку, в которой проходят артерии, питающие отросток.

Классификация острого аппендицита
 Простой аппендицит (катаральный)
Деструктивный аппендицит:
              -    флегмонозный аппендицит
              -    гангренозный аппендицит
              -    перфоративный аппендицит
  Осложнённый аппендицит

Клиника острого аппендицита
Начинается внезапно, на фоне полного здоровья, в равной степени часто у мужчин и  в любом возрасте, но наиболее часто   в 19-49 лет. Провоцирущих начало заболевания факторов не выявлено.
Вначале  боли могут локализоваться в любой части живота.
В 30 % случаев боли начинаются в эпигастральной области – СИМПТОМ КОХЕРА. Через 1-2 часа смещаются в правую подвздошную область
Боли носят постоянный характер, не сильные, ноющие. При нарастании воспалительных явлений боли усиливаются.
При типичном расположении отростка локализация болей в ПРАВОЙ ПОЗВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ.

Специфические симптомы острого аппендицита
Симптом Щепкина - Блюмберга – медленно надавливаем на брюшную стенку и резко отнимаем руку. При положительном симптоме в момент отнятия руки появляется резкая болезненность за счет сохранения воспаления брюшины
Симптом Кодера – внезапное появление болей в эпигастральной области с последующим смещением в правую подвздошную  область.
Симптом Раздольского – гиперестезия кожи в правой подвздошной области при перкуссии передней брюшной стенки.
Симптом Воскресенского (скольжения, рубашки) – располагаясь, справа от больного и натягивая рубашку левой рукой кончиками пальцев правой руки осуществляют  плавное скольжение от подложечной к подвздошной области, сначала слева, а затем справа. Справа появляется болезненность.
.

Симптом Ситковского – усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок.
Симптом Ровзинга – левую руку кладем слева от пупка, перпендикулярно к длиннику тела, и осуществляют ею давление на брюшную стенку, стремясь сдавить нисходящую ободочную кишку. Правая кисть укладывается на левую с направлением пальцев к левому подреберью. Затем осуществляется толчкообразные движения обеими кистями в сторону левого подреберья. При  положительном симптоме больной ощущает боль в правой подвздошной области.
Симптом Образцова – усиление болезненности в правой подвздошной области при подъёме правой вытянутой ноги. Рука осуществляет лёгкое надавливание на эту область.
Симптом Воскресенского (рубашки).
Симптом кашлевого толчка.
Симптом Щеткина-Блюмберга в правой повздошной области.

Симптомы острого аппендицита
Лабораторные исследованияпри остром аппендиците

А) Клинический анализ крови – определяется лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
Б) Анализ мочи - без изменений.
Лечение острого аппендицита –только хирургическое
При постановке диагноза больной должен быть прооперирован в течение 2-х часов.
Продлённое диагностическое наблюдение в течение 12-24 часов допустимо в стационаре при неясном диагнозе, особенно у детей и пожилых людей.
Больной с осложнёнными формами аппендицита перед операцией должен получить предоперационную подготовку для уменьшения риска операции
Подготовка больного к операции экстренной:
 опорожнение желудка через толстый зонд;
-частичная санитарная обработка;
-операционное поле – волосы сбривают от сосков до бедер премедикация за 30 минут до операции;
-в операционную доставляют лежа на каталке.
Операция – АППЕНДЕКТОМИЯ (лапаротомия, лапароскопия)

Локализация болей при атипичном расположении          червеобразного отростка
 Медиальное раположение отростка- вокруг пупка
Подпеченочное- в правом подреберье
Тазовое-   низ живота, малый таз
Ретроцекальное -поясничная область справа с иррадиацией в задний проход, правую ногу.
В левой подвздошной области (при situs viscera inverses)-в левой подвздошной области

Осложнения
Перитонит
Аппендикулярный инфильтрат – воспалительная опухоль, включающая в себя червеобразный отросток, сальник, петли кишечника.
Клиника:Начало с типичной клиники аппендицита.
На 3-4 день боли значительно стихают, держится высокая температура, живот начинает участвовать в акте дыхания, при пальпации мягкий. В правой подвздошной области начинает пальпироваться округлой формы образование. Не смещающееся, эластической консистенции.
Лечебная тактика – активно-выжидательная.
Строгий постельный режим
Щадящая диета, исключающая растительную пищу, молоко, черный хлеб.
Холод на правую подвздошную область.
Антибиотики (полусинтетические пенициллины)
После нормализации температуры, полного исчезновения болей начинаем рассасывать инфильтрат:
-УВЧ
-электрофорез с лидазой
-микроклизмы с раствором ромашки
6.   Через 1,5 месяца после полного рассасывания инфильтрата предлагается плановая операция – аппендэктомия.
Аппендикулярный абсцесс – образуется при неэффективности консервативной терапии, представляет собой полость, наполненную гноем. Червеобразный отросток при этом, как правило, расплавляется.
Клиника:
Состояние ухудшается, температура приобретает гектический характер.

Острый аппендицит у детей
Клиника характеризуется беспокойным поведением, нарушением сна. Отказом от приёма пищи, нарастанием болей без определённой локализации (преимущественно вокруг пупка), частой рвотой, высокой (до 39*) температурой, жидким стулом.
ПРИ МАЛЕЙШЕМ ПОДОЗРЕНИИ НА АППЕНДИЦИТ, РЕБЁНКА СРОЧНО ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ!!!

О аппендицит у пожилых людей
У людей пожилого возраста быстро развиваются деструктивные изменения в отростке, а клинические симптомы выражены слабо: боль умеренная или совсем отсутствует. Болезненность при пальпации умеренная, симптомы раздражения брюшины и напряжения мышц выражены слабо, температура долго остаётся нормальной, лейкоцитоз в крови умеренный.

О аппендицит у беременных
Осложненный аппендицит
аппендикулярный инфильтрат (3-4,5 % случаев)
              -    аппендикулярный абсцесс (22- 17 % случаев)
              -    местный перитонит
              -    острый разлитой перитонит (0, 19 % случаев)
              -    тазовый абсцесс, абсцесс Дугласова пространства (0,2 – 4,9 %
                   случаев)
              -    пелифлебит, сепсис

Четкой иррадиации нет.
Тошнота и однократная рвота желудочным содержимым.
Кашицеобразный стул в ранние сроки от начала заболевания.
  Задержка  стула развивается при деструктивных формах аппендицита из-за пареза кишечника.
Мочеиспускание не изменено
Температура тела субфебрильная, не выше 38*.
Имеется повышение температуры в прямой кишке, опережающее температуру тела более чем на 1*.
Общее состояние удовлетворительное, при прогрессировании процесса ухудшается.
 Тахикардия в прямой зависимости от температуры тела (1* и 10 ударов)
 Язык суховат, обложен белым налетом.

Осложненный аппендицит

Аппендикулярный инфильтрат – воспалительная опухоль, включающая в себя червеобразный отросток, сальник, петли кишечника.
Клиника:Начало с типичной клиники аппендицита.
На 3-4 день боли значительно стихают, держится высокая температура, живот начинает участвовать в акте дыхания, при пальпации мягкий. В правой подвздошной области начинает пальпироваться округлой формы образование. Не смещающееся, эластической консистенции.
Лечебная тактика – активно-выжидательная.
Строгий постельный режим
Щадящая диета, исключающая растительную пищу, молоко, черный хлеб.
Холод на правую подвздошную область.
Антибиотики (полусинтетические пенициллины)
После нормализации температуры, полного исчезновения болей начинаем рассасывать инфильтрат:
-УВЧ
-электрофорез с лидазой
-микроклизмы с раствором ромашки
6.   Через 1,5 месяца после полного рассасывания инфильтрата предлагается плановая операция – аппендэктомия.
Аппендикулярный абсцесс – образуется при неэффективности консервативной терапии, представляет собой полость, наполненную гноем. Червеобразный отросток при этом, как правило, расплавляется.
Клиника:
Состояние ухудшается, температура приобретает гектический  характер
Острый холецистит
Острый холецистит - неспецифическое воспаление желчного пузыря, вызванное микробами нагноения.
Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин, пожилые чаще молодых. В основе заболевания лежит проникновение инфекции, вероятнее всего восходящим путём.
Этому способствуют следующие факторы:
-застой желчи (камни в пузыре и желчевыводящих протоках, аномалии развития пузыря)
-дискинезия желчных путей
-инфицированность желчи
-нарушение обмена веществ с повышением литогенных свойств желчи
(сахарный диабет, ожирение, остеохондроз, МКБ)

Классификация острого холецистита

Острый калькулёзный холецистит;

 Острый бескаменный холецистит:

По степени выраженности воспалительных изменений
Простой (катаральный)
Флегмонозный
Гангренозный
Перфоративный

Осложнения острого холецистита
 Осложнения острого холецистита:- местный перитонит;
- разлитой перитонит;
- перивезикальный инфильтрат
- холангит

Симптомы острого холецистита
Симптом Грекова - Ортнера – наличие болезненности при лёгком поколачивании ребром ладони по рёберной дуге справа.
Симптом Георгиевского – иррадиация болей в правое плечо и шею справа, а также болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.
Симптом Мэрфи - исследующий помещает левую ладонь вдоль правой  рёберной дуги больного так, что 4 пальца лежали на рёберной дуге, а большой палец находился в зоне желчного пузыря. Больного просят сделать глубокий вдох. Вдох прерывается из-за появления болей в зоне желчного пузыря.
Симптом Щёткина – Блюмберга – медленно надавливаем на брюшную стенку и резко отнимаем руку. При положительном симптоме в момент отнятия руки появляется резкая болезненность за счет сотрясения воспалённой брюшины.

Специальные методы исследования при остром холецистите
А) лабораторные методы: в анализе крови выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ, в анализе мочи появляются желчные пигменты, уробилин, белок.
Б) биохимические: билирубин увеличивается больше 100ммоль/л, растут трансаминазы, снижается протромбиновый индекс ниже 40%.
В) инструментальные: УЗИ (эхография), лапароскопия, компьютерная томография, ФГДС, холедохоскопия

Клиника острого холецистита
Начинается заболевание, как правило, после нарушения диеты (приём жирной, жареной, острой пищи) или нервных стрессов
Боли в правом подреберье, сильные, постоянные
Иррадиация болей в правое плечо, лопатку, в область сердца (холецистокоронарный синдром Боткина)
Положение, облегчающее состояние, - на правом боку. Боль усиливается при кашле, вдохе, изменении положения тела.
Рвота многократная, желчью.
Общее состояние больных утяжеляется при присоединении острого холангита: появляется желтуха, тахикардия, ознобы, явления печёночно-почечной недостаточности.
Пульс частый, дыхание учащено, поверхностное.
Температура повышена до 38-39*
При осмотре живота- отставание в дыхании правой половины живота.
 При пальпации живота – болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Вздутие живота в начале заболевания нет, оно появляется при развитии перитонита.

Лечение острого холецистита ОПЕРАТИВНОЕ

При любой разновидности операции, лечение начинают с консервативных мероприятий, включающих:
А) голод
Б) покой
В) холод на правое подреберье
Г) инфузионная терапия (физиологический раствор, гемодез, р-р глюкозы, реополиглюкин, 0,25 % р-р новокаина)
Д) спазмолитики
Е) антигистаминные препараты
Ж) антибиотики для купирования воспалительного процесса

АНАЛЬГЕТИКИ НЕ ВВОДИТЬ, ТАК КАК МОЖНО ПРОПУСТИТЬ ПЕРФОРАЦИЮ!!!
Операция – Холэцистэктомия
А) Лапароскопический доступ
Б) Лапаротомический доступ

Острый панкреатит
Острый панкреатит - воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся в результате ферментативного аутолиза (самопереваривания) железы.
Пусковым механизмом развития заболевания является повреждения ацинозных клеток железы.
Мужчины страдают чаще женщин, преимущественно болеют мужчины среднего возраста.
Этиология
-инфекционный фактор
-механический фактор (застой в 12-ти перстной кишке)
-алиментарный фактор (алкоголь, недостаток белка в пище, избыток углеводов в пище)
-аллергический фактор
-сосудистый фактор (расстройство кровообращения – ферменты начинают пропитывать ткань железы)

Классификация острого панкреатита
1.Отёк поджелудочной железы
-интерстициальный панкреатит;
-геморрагический панкреатит.
2. Острый деструктивный панкреатит
  -геморрагический панкреонекроз;
  -жировой панкреонекроз;
  -гнойный панкреатит.
3.  Острый холецистопанкреатит

Клиникаострого панкреатита

Заболевание начинается, как правило, после нарушения диеты (приём жирной, жареной, острой пищи), чрезмерного употребления алкоголя, употребления токсических веществ (наркотики).
Боли в эпигастральной области и левом подреберье, резкие, сильные, постоянные, доводящие больного до «болевого шока». При развитии панкреонекроза боли в животе стихают.
Иррадиация болей в левое плечо, руку, шею, в поясничную область – «опоясывающие боли».
Положение: больные мечутся, постоянно меняют положение. Положение, облегчающее состояние, - коленно-локтевое с приведёнными ногами.
Рвота многократная, «неукротимая», не приносящая облегчения.
Живот учувствует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, где имеется незначительное напряжение мышц брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины появляется лишь при развитии перитонита. При перкуссии живота определяется притупление в отлогих местах.

Диагностика острого панкреатита
Симптом Воскресенского – исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области за счёт отёка поджелудочной железы.
Симптом Мейо – Робсона – болезненность при пальпации левого реберно-позвоночного угла.
Лабораторная диагностика: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, в моче увеличение фермента диастазы (амилазы).
При развитии панкреонекроза диастаза в моче уменьшается.

Для определения диастазы в моче, она должна быть доставлена туда в теплом виде!!!

Лечение острого панкреатита

Лечение острого панкреатита КОНСЕРВАТИВНОЕ  при деструктивных формах – оперативное.
1.Торможение секреции поджелудочной железы:
- не поить 3-4 дня
- голод в течение 5-7 дней
-тонкий зонд назогастральный и эвакуация желудочного содержимого
-подкожное введение 0,1 % атропина по 1,0 мл.
-пузырь со льдом на эпигастральную область
  2. Борьба с болью:
        -введение спазмолитиков для снятия спазма протоков и облегчения    оттока панкреатического сока;
        -внутривенное введение 0,25% новокаина по 100-150 мл;
        -введение наркотических анальгетиков (нельзя вводить Морфий);
        -проведение эпидуральной анестезии
3. Антиферментная терапия:
-Гордокс – Контрикал, Тразилол, Тзалол – Пантрицин – Октреоцид
4. Дезинтоксикационная терапия – коррекция водно-электролитного баланса:
-раствор Рингера, физиологический раствор,раствор 5% глюкозы,гемодез,4% раствор соды,альбумин, плазма
5.Антигистаминные препараты
6. Антибиотики широкого спектра действия.

Острый панкреатит
Тактика  на дому:
-Больного уложить с согнутыми коленями
-Госпитализация
-Холод на живот
-Не кормить, не поить, оказывать помощь при рвоте.
Не обезболивать
Симптоматическая терапия

Острая кишечная непроходимость
Группа заболеваний, общим признаком которых является нарушение нормального кишечного пассажа
КЛАССИФИКАЦИЯ ОКН

ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

ДИНАМИЧЕСКАЯ(12%)
МЕХАНИЧЕСКАЯ  (88%)

ОБТУРАЦИОННАЯ
(связана с закупоркой просвета кишки изнутри)
-	опухоль;
-	инородное тело;
-	копростаз;
-	клубок аскарид;
инвагинация кишки
СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ
( нарушается крово – лимфообращение и сдавливаются нервы брыжейки сегмента кишки):
-	заворот кишки;
-	узлообразование;
-	ущемление кишки;
спайки брюшной полости.
СПАСТИЧЕСКАЯ:
-глистная инвазия;
отравление солями тяжёлых металлов
ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ
- парез кишечника при перитоните, травме органов брюшной полости и забрюшинного пространства
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОКН

Симптом СКЛЯРОВА- МАТЬЕ при пальпации  передней брюшной стенки появляется «ШУМ ПЛЕСКА»

Симптом ВАЛЯ – при перкуссии передней брюшной стенки определяется высокий тимпанит в зоне перерастянутой  и перекрученной кишки
(с-м  характерен для странгуляционной непроходимости)

Симптом «Обуховской больницы» - при ректальном исследовании определяется раздутая  и пустая ампула прямой кишки (с-м характерен для толстокишечной непроходимости).
1. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяются:
-	«ЧАШИ КЛОЙБЕРА» - горизонтальные уровни;
-	поперечная перистость растянутых петель тонкого кишечника;
Прободная язва – грозное осложнение, встречающееся у 5- 30% больных язвенной болезнью.
Чаще возникает у мужчин  (до 90%) 30-40 лет
Летальность от прободной язвы 1-1,5%.

В клинической картине течения прободной язвы выделяют ТРИ ФАЗЫ:
- ФАЗА ШОКА
- ФАЗА  «МНИМОГО УЛУЧШЕНИЯ» (БЛАГОПОЛУЧИЯ)
-  ФАЗА РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА
Прободение сопровождается вытеканием содержимого желудка и поступлением газа в свободную брюшную полость.  При этом желудочное содержимое из-за повышенной кислотности действует на брюшину, прежде всего, как химический, а затем как бактериологический раздражитель.
Картина болезни непосредственно после прободения подобна шоку, что. В первую очередь связано с химическим ожогом брюшины соляной кислотой. Перитонит при этом носит характер асептического. С течением времени, благодаря секреторной реакции брюшины, происходит нейтрализация соляной кислоты, и перитонит становится, инфицированы, а затем разлитым гнойным.
Прободение – это результат некроза стенки органа в дне язвы и её краях. Этим объясняется развитие рубцовой ткани и дегенеративных изменений в артериях, окружающих язву и тот факт, что из краёв прободной язвы не возникает кровотечения.
1.	Сильная боль в эпигастральной области, возникшая внезапно, как «УДАР КИНЖАЛА». Она быстро распространяется по всему животу.
2.	 Иррадиация болей в область надплечья справа (френикус-синдром), что связано со скоплением воздуха под куполом диафрагмы.
3.	Наличие язвенного анамнеза(90%). 10% случаев – прободение возникает на фоне полного благополучия, признаки «желудочного дискомфорта» выявить не удаётся.
4.	Состояние больного с самого начала заболевания тяжёлое, вплоть до болевого шока.
5.	Поза пациента: вынужденное положение, лёжа на спине, неподвижно, с приведёнными  к животу ногами. Даже малейшее шевеление больного приводит к ожогу кислотой новых участков брюшины и сопровождается усилением болей.
6.	Кожные покровы бледные и холодные, осунувшееся лицо, учащённое поверхностное дыхание
7.	АД снижено (шок), пульс – брадикардия до 50-60 уд в мин. (раздражение кислотой блуждающего нерва).
8.	Температура – N (асептический характер перитонита).
9.	Язык первые 2-3 часа остаётся чистым, а затем высыхает и становится «как щётка».
10.	ЖИВОТ: не участвует в акте дыхания, втянут.  Имеется «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки, максимально                   выраженное в эпигастральной области.
11.	Симптом исчезновения печёночной тупости, определяемый перкуссией передней брюшной стенки справа от соска до подвздошной области, ГОВОРИТ О НАЛИЧИИ ВОЗДУХА В СВОБОДНОЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
12.	При ректальном исследовании определяется нависание и резкая болезненность тазовой брюшины из-за скопления там желудочного содержимого.
Установления диагноза прободение является абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению.
 Операция жизненно показана больному в любом возрасте.
Предоперационная подготовка не должна превышать 1 часа. Он предусматривает:
- проведение противошоковых мероприятий и стабилизация ОЦК (в/в 0,5% р-р новокаина 300 мл., полиглюкин, реополиглюкин 500-1000мл.);
- нормализация белкового, вводно-солевого баланса;
- антигистаминные препараты;
- кардиотонические препараты;
- дренирование желудка с полным удалением его содержимого
ГРЫЖА – выпячивание органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через естественные и приобретенные дефекты брюшной стенки.
Любая грыжа состоит из :
- грыжевых ворот
-  грыжевого мешка
 - грыжевого содержимого

Классификация грыж
По месту выхода из брюшной полости:

ПАХОВАЯ ГРЫЖА – грыжевыми воротами является наружное отверстие пахового канала
БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА – грыжевыми воротами является овальное отверстие (foramen ovale), расположенное ниже пупартовой связки,  где выходит на бедро бедренная артерия и вена ( arteriae and venue  femoralis).
 ПУПОЧНАЯ – грыжевыми  воротами является пупочное кольцо.
ОКОЛОПУПОЧНАЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ- через дефект брюшной стенки в области послеоперационного рубца.
ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА – грыжевые ворота дефект апоневроза прямых мышц живота.
По степени вправимости в брюшную полость:

ВПРАВИМЫЕ  – легко вправляются, исчезают самостоятельно в горизонтальном положении больного.

НЕВПРАВИМЫЕ – возникают в случае появления спаечного процесса между грыжевым мешком и грыжевым содержимым ( кровообращение в грыжевом содержимом не нарушается), не вправляется в горизонтальном положении.

УЩЕМЛЁННЫЕ  – внезапно возникающее сдавление грыжевого содержимого в грыжевом мешке. Нарушается кровообращение в ущемлённых органах и
КЛИНИКА УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖИ

1.	Боль , как правили в месте ранее существовавшей вправимой грыжи.
2.	Нарастание болевых ощущений, увеличение и напряжение грыжевого мешка и невозможность вправления .
3.	Отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыжевое выпячивание (отрицательный с-м кашлевого толчка).
Нарастание явлений эндогенной интоксикации за счёт развития некроза ущемлённых органов: рвота, тахикардия,  положительны с-мы раздражения брюшины.
Клиника кишечной непроходимости.

Ущемленные грыжи
При ущемленной грыже нельзя:
грыжу вправлять,
делать спазмолитики, обезболивающие препараты,
 проводить тепловые процедуры,
 оставлять больного дома, если грыжа вправилась самостоятельно.
Основной симптом ущемления- боль

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖЕ
- экстренная госпитализация в хирургический стационар, транспортировка на носилках;
- категорически запрещается попытка вправления  грыжи, применять анальгетики, тепло, спазмолитики;
- госпитализация показана также, если к моменту осмотра ущемлённая грыжа вправилась;
- больные с невправимой грыжей и болевым синдромом также должны госпитализироваться  в стационар по экстренной помощи.

ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖИ – ХИРУРГИЧЕСКОЕ.
Перитонит
Острое воспаление брюшины, как правило осложнение острых воспалительных заболеваний или повреждений органов брюшной полости, перфорации полых органов и оперативных вмешательств  (вторичный перитонит).
Первичный перитонит встречается редко в результате заноса инфекции гематогенным или лимфогенным путем
Классификация перитонита
По причине возникновения: перфоративный, травматический, послеоперационный, гематогенный
По распространению процесса:
местный, разлитой

Фазы развития перитонита
Реактивная- в среднем 24часа от начала
Токсическая фаза- 24-72 часа
Терминальная фаза- после 72 часов
 Лечение: срочная госпитализация (в положении лежа на носилках с валиком под коленями, холод на живот, инфузионная терапия)  и экстренная операция после короткой предоперационной подготовки
Дифдиагноз при синдроме «острого живота»
Пневмония с плевритом
Диабет(кетоацидоз)
Почечно-каменная колика
Острый гастроэнтерит
Переломы ребер
Травма живота


title: Скачать презентацию или конспект Международные отношения: дипломатия или войны?

extracted_text:
Международные отношения: дипломатия или войны?
Новая политическая карта мира
Военно-политические союзы

Новые противоречия
войны
захватнические
освободительные
За передел уже поделенного мира
Начало распада  Османской империи

Бессарабия
1830 г.- Сербия
Греция - 1830
1861 - Румыния
Болгария
Венский конгресс 1815 год

Борьба за передел мира

В к.20 в. империалистические государства начали борьбу за передел мира.
Особо остро она проходила в Африке. На севере и западе господствовала Франция, на юге и востоке- Англия.
В 1884 г. Бельгия заняла Конго, а Германия-земли на юго-западе.
В процессе дележа начались стычки, которые привели к локальным конфликтам.

«Не проходило и года, чтобы зловещие птицы не предвещали нам войны на следующее лето!..
Мы чувствовали себя висящими на краю пропасти»
Ромен Ролан,
французский писатель,
лауреат Нобелевской премии
по литературе 1915г.
Завершение раздела мира
1898 – испано-американская война
Завершение раздела мира
1898 – испано-американская война
Завершение раздела мира
15 февраля 1898 г. – гибель крейсера США «Мейн»

ИТОГ:
США получили острова Гуам и Пуэрто-Рико.
Куба, оставаясь формально независимой республикой, попадала под протекторат США
Завершение раздела мира
1899-1902 -
англо-бурская война
Завершение раздела мира
Завершение раздела мира
На землях буров англичане создали первые концентрационные лагеря, где содержали стариков, женщин и детей.

Завершение раздела мира
Буров поддерживали прогрессивные люди во всем мире. Они видели за борьбой буров, англичан и немцев соперничество различных финансовых интересов.

Завершение раздела мира
Англия захватила бурские республики. В 1910 г. на их территориях был создан Южно- Африканский союз (британский доминион)

Доминио́н (от лат. dominium — владение) — фактически независимое государство в составе Британской империи
Завершение раздела мира
1904-1905 –
русско-японская
война
Создание военных блоков
1882 г.
Тройственный союз
Германия,
Австро-Венгрия,
Италия
1893 г. – Р+Ф
1904 г. – В+Ф
«сердечное согласие» Антанта
1907- В+Р

Россия
Англия
Франция
Балканские войны
Создание блоков не ослабило политической напряженности.
Война чуть не вспыхнула в 1908 г., когда Австро- Венгрия аннексировала Боснию и Герцеговину, что вызвало резкий протест России и Балканских славянских государств.
Только нажим Бисмарка, заявившего, что в случае войны Германия примет сторону Австро-Венгрии, заставил Николая II отступить.
Балканские войны
И все же на Балканах, этой «пороховой бочке» Европы, в 1912 и 1913 гг. вспыхивают две войны.
В ходе первой Балканской войны в 1912 г., где против Турции выступили Болгария, Сербия, Греция и Черногория, в короткий срок Турция была разбита и потеряла свои европейские владения.
Но затем между победителями в 1913 г. вспыхнула война из-за несогласия по вопросу раздела территорий, полученных от Турции. Против Болгарии выступили Сербия, Греция и Румыния. Вступила в войну против Болгарии и Турция. Болгария была разбита в несколько дней. Турция вернула себе Адрианополь.
Пацифистское движение
    Пацифизм – антивоенное движение, участники которого выступают против всякой войны
II Интернационал против войн и политики гонки вооружений
                                           1889 год –
создание
II Интернационала
Домашнее задание
Параграф 31
Подготовка к итоговой контрольной работе по курсу ИНВ


title: Скачать презентацию или конспект ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ.

extracted_text:
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ.
Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.
Основными задачами женской консультации являются:
оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;
проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;
оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;
внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;
внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:
организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин;
профилактические осмотры женского населения;
проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;
обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация “Семья и брак”, консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации).

Важной задачей врача женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. На каждом из них до 25% женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49 лет). Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их не рабочее время. Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача или для специализированного приема.

СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ:
Регистратура;
кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных;
манипуляционная комната;
физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры;
кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам.
Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов;
Лаборатория;
кабинет УЗД.

Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в женскую консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную или беременную на дому без вызова (патронаж).
Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки по плану. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы с использованием аудио- и видеокассет, радио, кино, телевидения.
Правовую защиту женщин осуществляют юрисконсульты женской консультации, которые вместе с врачами выявляют женщин, нуждающихся в правовой защите, читают лекции, проводят беседы по основам российского законодательства о браке и семье, льготам трудового законодательства для женщин.

Одной из главных задач женской консультации является выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологических заболеваний. Существуют три вида профилактических осмотров:
комплексные,
целевые,
индивидуальные.
Профилактические осмотры женского населения проводят с 20-летнего возраста, два раза в год с обязательным цитологическим и кольпоскопическим обследованиями.

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Главная задача женской консультации - диспансеризация беременных. Срок взятия на учет - до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы” (форма 111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой "Оценка пренатальных факторов риска в баллах" (приказ №430).
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
Выявляют гинекологические заболевания при посещении женщинами женской консультации, на профилактических осмотрах в женской консультации или предприятиях, смотровых кабинетах поликлиник. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводят “Медицинскую карту амбулаторного больного” (форма 025у). При наличии показаний для диспансеризации, заполняют “Контрольную карту диспансерного наблюдения” (форма 030у).
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Анализ работы проводят по следующим разделам деятельности женской консультации: общие данные по консультации, анализ профилактической деятельности, акушерская деятельность. Анализ акушерской деятельности включает: отчет о медицинской помощи беременным и родильницам (вкладыш № 3): раннее (до 12 недель) взятие на диспансерное наблюдение беременных, осмотр беременных терапевтом, осложнения беременности (поздние гестозы, заболевания, не зависящие от беременности), сведения о новорожденных (родились живыми, мертвыми, доношенными, недоношенными, умершие), перинатальная смертность, смертность беременных, рожениц и родильниц (материнская смертность).
ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ
Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением – основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.
ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ
Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети.
Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ
Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж. В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации – врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.
ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ
Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.
Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности – 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.
Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных. Занятия в "Школе матерей".
100 % охват мужей беременных женщин занятиями в "Школе отцов".
Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение).
Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию.

ВЫДЕЛЕНИЕ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ В ГРУППАХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА
Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:
с перинатальной патологией со стороны плода;
с акушерской патологией;
с экстрагенитальной патологией.
В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.

С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, гор-, здравотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением.

Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных.
Все факторы риска авторы делят на две большие группы:
Пренатальные факторы подразделяют на 5 подгрупп:
социально-биологические;
акушерско-гинекологического анамнеза;
экстрагенитальной патологии;
осложнений настоящей беременности;
оценки состояния внутриутробного плода.
Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:
матери;
плаценты и пуповины;
плода.

Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую – 10 баллов и выше; среднюю – 5-9 баллов; низкую – до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска.
Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.


title: Скачать презентацию или конспект Мурманский морской торговый порт

extracted_text:
Выполнил : Титовец анатолий, группа 1117
Мурманский морской торговый порт
Санкт-Петербург 2013
Санкт-Петербургский имени В.Б.Бобкова филиал государственного общеобразовательного учреждения высшего профессионального  образования      «Российская Таможенная Академия»
Мурманский морской торговый порт
Мурманский морской торговый порт — морской порт, расположенный на восточном берегу Кольского залива Баренцева моря, крупнейшее транспортное предприятие города Мурманска.
Порт занимает четвёртое место по России по объёму перерабатываемых грузов и второе по величине на северо-западе Российской Федерации (после порта в Санкт-Петербурге).

Основание
К началу Первой мировой войны в Российской империи на северо-западе действовало два порта — в Архангельске и Санкт-Петербурге. После закрытия Османской империей проливов Босфор и Дарданеллы и блокирования порта в Санкт-Петербурге использовался только порт в Архангельске. Когда навигация зимой в нём прекратилась, то было принято решение строить новый порт. Первые плановые работы начали проводить в конце июня — начале июля 1915 года, а 1 сентября того же года пароход «Дротт» с грузом из Нью-Йорка смог пришвартоваться к временной пристани порта. Первые поезда к порту пошли примерно через год после того, как была построена железная дорога до Кандалакши.
Современный период
В 1994 году на базе государственного предприятия было создано Открытое акционерное общество «Мурманский морской торговый порт».
Современный Мурманский морской порт — один из крупнейших незамерзающих портов в России — является основой экономики города. Мурманский порт является портом приписки барка «Седов», самого большого парусника в мире. Также к порту приписаны все атомные ледоколы России. В мае 2007 года было принято решение о создании в мурманском порту свободной экономической зоны.15-го октября 2010 года Мурманск был официально объявлен особой экономической зоной. Основная цель — создание мощной транспортно-торговой инфраструктуры, привлечение инвестиций и в конечном итоге развитие социальной сферы.
Осенью 2010 года Ассоциация морских торговых портов признала Мурманский торговый порт лучшей российской компанией, которая владеет причалами и осуществляет стивидорские работы.

Мурманский порт состоит из трёх частей: Рыбный порт, Торговый порт и Пассажирский. В последние годы наблюдается тенденция вытеснения Торговым портом всех остальных из-за увеличения экспорта каменного угля и ряда других минеральных ресурсов, для приёма и хранения которых Мурманск имеет необходимую инфраструктуру. Значительно уменьшилось поступление рыбы, поскольку её стало выгоднее поставлять на экспорт, а не внутрь страны.

Основные виды деятельности:
погрузочно-разгрузочная деятельность в морских портах, в том числе выгрузка грузов из транспортных средств (судов, вагонов и автотранспорта), погрузка грузов на транспортные средства, крепление грузов;
обслуживание судов;
транспортно-экспедиторское обслуживание;
накопление и хранение грузов, складские операции с грузами;
предоставление услуг аренды, связи, энергоснабжения, водо- и теплоснабжения и т.п.

Акватория:
16 причалов общей длиной около 3000 м;
максимальная глубина у причалов – 14,2 м;
глубины на рейде – до 60 м.

Техническая и оперативная мощность

Максимальный достигнутый грузооборот – 15,2 млн. тонн
Количество обрабатываемых судов в год – 500 – 600
Валовая интенсивность обработки судов с навалочными грузами  - 20 – 25 тыс. тонн/судо-сутки
Вагонооборот – 220 000 ед. в год
Интенсивность обработки вагонов – более 750 ед. в сутки
Максимальный дедвейт судов, обрабатываемых у причалов – до 140 000 тонн
Максимальная масса отдельных единиц генеральных грузов (перегрузка кранами в спаренном режиме) – до 80 тонн
Максимальная масса отдельных единиц генеральных грузов (перегрузка с использованием погрузчиков) – до 45 тонн.
Транспортировка грузов с использованием тягачей – до 60 тонн.

Склады:
крытые склады – 21 000 м2 (допускаемая нагрузка – до 20 тн/м2);
открытые склады – 130 000 м2;
емкость открытых складских площадей для навалочных грузов – 750 тыс. тонн.

Директора порта
с 2004 по 2012 — В. В. Морозов
с 2012 по наст. вр. — А. В. Масько


title: Скачать презентацию или конспект Непрерывная случайная величина. Числовые характеристики. Законы распределения.

extracted_text:
Непрерывная случайная величина. Числовые характеристики. Законы распределения.
Определение случайной величины
Случайная величина — это величина, которая принимает в результате опыта одно из множества значений, причём появление того или иного значения этой величины до её измерения нельзя точно предсказать.

Непрерывная случайная величина
Непрерывной случайной величиной называется такая величина, которая может принимать любые значения из некоторого конечного или бесконечного промежутка.
Очевидно, что число возможных значений непрерывной случайной величины бесконечно.
Для задания случайной величины недостаточно просто указать ее значение, необходимо также указать вероятность этого значения.
Плотность вероятности
Плотность вероятности непрерывной случайной величины, она же дифференциальная функция распределения вероятностей - аналог закона распределения дискретной случайной величины.
Плотность вероятностей графически представляет собой непрерывную гладкую линию (или кусочно-гладкую, если на разных отрезках задаётся разными функциями).
Для непрерывных случайных величин можно найти только вероятность попадания в какой-либо интервал. Считается, что для каждого отдельного (одиночного) значения непрерывной случайной величины вероятность равна нулю. И графически вероятность попадания в интервал выражается площадью фигуры, ограниченной сверху графиком плотности вероятности, снизу осью ОХ, с боков - рассматриваемым интервалом.
Свойства плотности вероятности
Значения функции неотрицательны, т.е. f(x)≥0
Основное свойство плотности вероятности: несобственный интеграл от плотности вероятности в пределах от -∞ до +∞ равен единице (геометрически это выражается тем, что площадь фигуры, ограниченной сверху графиком плотности вероятности, снизу - осью OX, равна 1).

Математическое ожидание
Для непрерывной случайной величины, заданной функцией плотности вероятности f(x), математическое ожидание определяется в виде интеграла

при условии, что этот интеграл существует (если интеграл расходится, то говорят, что математическое ожидание не существует).

Пример
Определим математическое ожидание случайной величины распределённой по закону Пуассона. По определению

или обозначим

Значит, параметр, определяющий закон распределения пуассоновской случайной величины равен среднему значению этой величины.

Дисперсия и среднеквадратичное отклонение

Названные числовые характеристики дают представление о разбросе случайных величин относительно их среднего значения.
Дисперсия
Дисперсией (рассеянием) случайной величины называется математическое ожидание квадрата отклонения случайной величины от ее математического ожидания.

Свойство 1. Дисперсия постоянной равна нулю.
По определению:

Свойство 2. Постоянную можно выносить за знак дисперсии с возведением в квадрат.

Среднеквадратичное отклонение
Среднеквадратичным отклонением называют величину, равную корню квадратному из дисперсии.

Среднеквадратичное отклонение имеет ту же размерность, что и сама случайная величина.
Равномерное распределение
Непрерывная величина  Х  распределена равномерно на интервале (a, b), если все ее возможные значения находятся на этом интервале и плотность распределения вероятностей постоянна:

Для случайной величины Х , равномерно распределенной в интервале (a, b) (рис. 4), вероятность попадания в любой интервал (x1, x2), лежащий внутри интервала (a, b), равна:
График плотности равномерного распределения

Показательное распределение
Непрерывная случайная величина Х  имеет показательное распределение, если плотность распределения ее вероятностей выражается формулой:

График плотности распределения вероятностей
Нормальное (гауссово) распределение
Случайная величина имеет нормальное (гауссово) распределение, если плотность распределения ее вероятностей определяется зависимостью:

где                  ,
При                              нормальное распределение называется стандартным.

 График плотности нормального распределения


title: Скачать презентацию или конспект ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА.

extracted_text:
ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА.
Целью нашего исследования является изучение всех методов диагностик сахарного диабета.
 Объект исследования: пациенты больные сахарным диабетом, находящиеся на стационарном лечении в ГБУЗ РБ ЦРКБ г. Белорецк
  Предмет исследования: процесс диагностики сахарного диабета
1.На основе теоритического и практического анализа изучить методы диагностики сахарного диабета в ГБУЗ РБ БЦРКБ
2.Рассмотреть теоритическую и практическую  роль диагностики при сахарном диабете.

Для решения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
Сахарный диабет - это заболевание характеризующееся нарушением всех видов обмена веществ и в первую очередь это нарушение углеводного обмена, патологическое изменение в различных органах, обусловленная абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме.
Предрасполагающие факторы:                                                                                На первое место среди факторов, предрасполагающих к возникновению сахарного диабета, можно смело поставить - наследственность.  На второе место - ожирение.
При генетической предрасположенности к диабету 1 типа основными факторами риска являются:
-семейный анамнез
-принадлежность к европиоидной расе
-наличие в крови антител к β- клеткам

Факторами , предрасполагающими к диабету 2 типа являются:
- метаболический синдром и ожирение
-выраженный атеросклероз
-артериальная гипертензия и сосудистые заболевания в анамнезе
-в анамнезе – диабет, впервые возникший при беременности или же рождение ребенка весом более 4 кг
-пожилой возраст
-наличие сахарного диабета у близких родственников
-хронические стрессы
-отсутствие физической активности
-хронические болезни поджелудочной железы, печени или почек
-прием некоторых лекарственных препаратов (стероидных гормонов, тиазидных диуретиков)

1)	Глюкоза в крови (натощак)
2)	Глюкоза в крови (после еды)
3)	Глюкозотолерантный тест.
4)	Определение С-пептид
5)	Определение креатинина и мочевины
6)	Определение белка в моче
7)	Определение глюкозы в моче.
8)	Определение ацетона в моче (ацетонурия)

Для постановки диагноза и последующего длительного наблюдения пациентов используют следующие  виды лабораторных исследований:
Всем больным с диабетом в ГБУЗ РБ БЦРКБ проводится:
- общий анализ крови
-биохимический анализ крови
-общий анализ мочи
-анализ мочи на  диастазу
-проба мочи по Земницкому
-ЭКГ
-УЗИ органов брюшной полости
-Офтальмоскопия (осмотр глазного дна не проводиться в связи с отсутствием специалиста)

Вывод: Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания  и поэтому лабораторные и инструментальные методы важны для постановки диагноза.


title: Скачать презентацию или конспект Обращения в органы власти

extracted_text:
Обращения в органы власти.

Виды обращений в органы власти.
Под обращением гражданина в рамках данного Федерального закона понимаются направленные в госорган, орган местного самоуправления или должностному лицу письменные предложение, заявление или жалоба, а также устное обращение в указанные органы.
Предложение – это рекомендация гражданина по совершенствованию законов и иных нормативных правовых актов, деятельности госорганов и органов местного самоуправления, развитию общественных отношений, улучшению социально-экономической и иных сфер деятельности государства и общества.
Заявление – это просьба гражданина о содействии в реализации его конституционных прав и свобод или конституционных прав и свобод других лиц, либо сообщение о нарушении законов и иных нормативных правовых актов, недостатках в работе госорганов, органов местного самоуправления и должностных лиц, либо критика деятельности указанных органов и должностных лиц.
Жалоба – это просьба гражданина о восстановлении или защите его нарушенных прав, свобод или законных интересов либо прав, свобод или законных интересов других лиц.

Какими правами наделен гражданин, обратившийся во властные структуры?
1)представлять дополнительные документы и материалы либо обращаться с просьбой об их истребовании;
2) знакомиться с документами и материалами, касающимися рассмотрения обращения, если это не затрагивает права, свободы и законные интересы других лиц и если в указанных документах и материалах не содержатся сведения, составляющие государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну, например, врачебную тайну;
 3) получать письменный ответ по существу вопросов, поставленных в обращении, уведомление о переадресации письменного обращения в госорган, орган местного самоуправления или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных вопросов;
 4) обращаться с жалобой на принятое по обращению решение или на действие (бездействие) в связи с рассмотрением обращения в административном и (или) судебном порядке;
 5) обращаться с заявлением о прекращении рассмотрения обращения.
Если же гражданин указал в обращении заведомо ложные сведения, то расходы, понесенные в связи с рассмотрением его обращения, могут быть с него взысканы по решению суда.

Какова процедура регистрации и рассмотрения обращения?
Письменное обращение подлежит обязательной регистрации в течение 3-х дней с момента поступления. Если оно содержит вопросы, решение которых не входит в компетенцию данных органов или должностных лиц, то оно направляется в течение 7 дней со дня регистрации в соответствующий компетентный орган (должностному лицу) с уведомлением гражданина о переадресации его обращения.
В случае, если решение поставленных в обращении вопросов относится к компетенции нескольких органов или должностных лиц, в их адрес в течение 7 дней направляются копии обращения.
Органы (должностные лица), переадресовавшие обращение, в случае необходимости могут (но не обязаны) запросить у органов (должностных лиц), которым оно было переадресовано, документы и материалы о результатах рассмотрения обращения.
Направлять жалобу на рассмотрение в орган (должностному лицу), решение или действие (бездействие) которых обжалуется гражданином, запрещается. Если же в соответствии с данным запретом невозможно направление жалобы на рассмотрение в орган (должностному лицу), в компетенцию которого входит решение поставленных в обращении вопросов, жалоба возвращается гражданину с разъяснением его права обжаловать соответствующее решение или действие в суд.
Госорган, орган местного самоуправления или должностное лицо обеспечивает объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения, в случае необходимости – с участием гражданина, а также с выездом на место; принимает меры по восстановлению или защите нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина. Указанные органы и должностные лица вправе запрашивать необходимые для рассмотрения обращения документы и материалы в других госорганах, органах местного самоуправления и у иных должностных лиц, за исключением судов, органов дознания и предварительного следствия. В течение 15 дней после получения запроса требуемые документы (материалы) должны быть предоставлены, за исключением тех, в которых содержатся сведения, составляющие охраняемую федеральным законом тайну и для которых установлен особый порядок предоставления. К таким сведениям относится и информация, содержащая врачебную тайну.
Письменное обращение рассматривается в течение 30 дней со дня его регистрации. В исключительных случаях, а также в случае направления указанных выше запросов в другие органы срок рассмотрения может быть продлен, но не более чем на 30 дней с уведомлением об этом гражданина.

Виды подачи обращений.
Электронный вид
Письменная форма
Устная форма
Электронный вид.
Перед отправкой электронного обращения необходимо корректно заполнить поля электронной формы и выбрать орган власти, к компетенции которого относится Ваше обращение. В соответствии с частью 3 статьи 7 Федерального закона обращения, поступающие по сети Интернет, относятся к письменным обращениям, и поэтому должны содержать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), почтовый адрес гражданина. К электронному обращению можно прикрепить один файл размером не более 0,5 Мб.
Ответ автору обращения направляется обычной почтой по указанному почтовому адресу.
Телефон для справок по вопросам обращений граждан в правительство области -

Каков порядок личного приема граждан?
Гражданин может обратиться в органы власти не только с письменным, но и с устным сообщением, для чего Федеральным законом предусмотрен личный прием граждан, который проводится руководителями указанных органов и уполномоченными на то лицами (ст. 13). Информация о днях, часах и о месте приема доводится до сведения граждан.
При личном приеме гражданин должен предъявить документ, удостоверяющий его личность.
Содержание устного обращения заносится в карточку личного приема гражданина. В случае, если изложенные в устном обращении факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на обращение с согласия гражданина может быть дан устно в ходе личного приема. В остальных случаях дается письменный ответ.
В ходе личного приема гражданину может быть отказано в дальнейшем рассмотрении обращения только в одном случае: если ему ранее дан ответ по существу поставленных в обращении вопросов.

Письменное обращение.
Составляя обращение:
начинайте его со слов «Уважаемый» и заканчивайте «С уважением»;
в одном обращении лучше касаться одного вопроса, если вопросов много —- напишите несколько обращений по каждому отдельному вопросу;
сначала изложите кратко содержание и историю решения Вашей проблемы со ссылками на соответствие Ваших требований законодательным актам, или, наоборот, на противоречие им действий организации, на которую Вы жалуетесь;

в конце текст обращения должен иметь четкие требования-пожелания, а не размытые «просим разобраться»;
в идеале объем обращения не должен превышать одной страницы стандартного А4 формата;
после текста самого обращения следует написать слово «Приложения» и письменно перечислить (и добавить к обращению) копии решений, которые обжалуются, копии ответов других учреждений, к которым уже ранее обращались по своему вопросу, а также количество их страниц (листов).

Обращение должно быть обязательно подписано Вами с указанием Ваших фамилии, имени, отчества, содержать данные о Вашем месте проживания, а также дату. Без этих сведений обращение признается анонимным и обязательному рассмотрению не подлежит.

В любом случае Вы должны составить свои обращения в количестве не менее 2-х экземпляров — один экземпляр отправится адресату, а второй, с отметкой о регистрации-вручении, останется у Вас на руках.

Каковы требования к письменному обращению гражданина?
Гражданин направляет письменное обращение непосредственно в тот орган или тому должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных вопросов. В случае необходимости в подтверждение своих доводов гражданин прилагает к нему документы и материалы либо их копии. В обращении гражданин в обязательном порядке указывает наименование органа либо фамилию, имя, отчество должностного лица или его должность, а также свои фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии), почтовый адрес, ставит подпись и дату.
Сроки ответа на обращение.
 Согласно статье 20  Закона Украины «Об обращениях граждан», Вы должны получить письменный ответ на своё заявление:
немедленно или не позднее 15-ти дней — если вопрос не требует дополнительного изучения;
в течение месяца — это стандартный срок;
до 45-ти дней — если в месячный срок решить затронутые в обращении вопросы невозможно, руководитель соответствующего учреждения определяет необходимый срок для его рассмотрения (но не позднее 45 дней), о чем сообщается заявителю.

 Органы власти или должностные лица должны внимательно разобраться в Вашем обращении. При необходимости — запросить дополнительные документы или направить сотрудников на места для проверки. О своем решении по Вашему вопросу они должны сообщить Вам, к тому же ответ по результатам рассмотрения дается тем органом, который получил обращение и в компетенцию которого входит решение указанных в заявлении вопросов.

 При рассмотрении запрещается направлять жалобы граждан для рассмотрения тем органам или должностным лицам, действия или решения которых обжалуются! Но этот запрет касается только жалоб, поэтому правильно именуйте свои документы — как жалобы.

 В удовлетворении Ваших требований адресат может отказать, но в таком случае его ответ должен содержать ссылки на законодательство, изложение мотивов отказа и разъяснение порядка обжалования принятого решения.

 Если Вами в срок не получен ответ на Ваше обращение, тогда можете смело по поводу данного нарушения обращаться в местную прокуратуру.

 Если Вы получили отписку, которая не дает ответа на Ваш вопрос, попробуйте обратиться к этому чиновнику еще раз — в повторном обращении приведите полученный ответ и свои претензии к нему. Если и второй раз его ответ Вас не устроит, обратитесь в орган или к должностному лицу, которые находятся выше, - изложите историю вопроса, добавив все необходимые документы, в том числе и ответ на свое предыдущее обращение.


title: Скачать презентацию или конспект Толкование права

extracted_text:
Способы толкования права
Толкование права
Толкование (интерпретация) норм права – это…
… сложный волевой процесс, направленный на установление точного смысла предписаний правовых норм, заложенного правотворческим органом, и доведение необходимой информации до сведения заинтересованных лиц.
Толкование права состоит из 2 стадий:
Процесс понимания смысла и содержания нормы, их осознание «для себя», для конкретного лица, реализующего право
Процесс объяснения смысла и содержания нормы права, доведение до других смысла государственной воли

Способы толкования права
Процесс толкования осуществляется не самопроизвольно, а с помощью определенных приемов и способов.

Способ толкования права – это совокупность однородных приемов и правил толкования, основывающихся на однородных средствах и аргументах. Наиболее распространенными из них являются: грамматический, историко-политический и системный.
В качестве способов толкования права выделяются:
Грамматическое (языковое) толкование
Способ основан на знании языка, на котором сформулированы правовые нормы, на использовании правил словоупотребления, синтаксиса, морфологии.

Главная задача – точно истолковать значение слов.
Основные правила языкового толкования
Процесс языкового толкования включает 2 этапа:

Логическое толкование
… - это такой способ, при котором интерпретатор толкует норму исходя из ее же содержания, используя логические приемы и анализ иных норм и не прибегая к другим средствам толкования.

Цель логического способа – придать абстрактно сформулированной норме конкретный смысл.
При использовании данного способа применяются следующие логические приемы:
Интерпретатор использует следующие законы формальной логики:

Системное толкование
… - это установление смысла правовых норм, используя знания об их логической связи с другими нормами.

Цель системного способа – уточнить и раскрыть смысл толкуемой нормы, более четко определить ее общую направленность, сферу действия.
Содержание системного толкования
Функциональные связи норм права, влияющие на смысл толкуемой нормы

Историко-политическое толкование
… - это способ, при котором учитываются обстоятельства возникновения, исторические условия принятия толкуемых норм.

Цель историко-политического способа – «…объяснение смысла нормы из соображения ее с нормой, действовавшей по тому же предмету в момент установления новой» (Н.М. Коркунов). Могут быть выявлены нормы, формально не отмененные, но фактически утратившие свое значение.
Интерпретатор исследует:
Интерпретатор изучает:

Другие способы толкования права
Уяснив смысл и содержание правовой нормы, интерпретатор в зависимости от обстоятельств:

Интерпретатор осуществляет разъяснение смысла правовой нормы заинтересованным лицам, т.е. осуществляет толкование-разъяснение.
Презентация подготовлена студенткой группы №31 СПбГУП
Емельяновой Анастасией
2012

Спасибо
за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект СУЩНОСТЬ ЛОГИСТИКИ

extracted_text:
СУЩНОСТЬ ЛОГИСТИКИ

План:
История возникновения термина. Этапы развития логистики
Сущность коммерческой логистики: понятие, цели, задачи, объекты изучения, функциональные области
Классификация логистических потоков – самостоятельно
Концепция коммерческой логистики

1. История возникновения термина. Этапы развития логистики
Древняя Греция
Logistike –
«счетное искусство»,
«искусство рассуждения,
  вычисления»

Логист - чиновник общественного самоуправления. Каждый год логисты выбирались с помощью жребия, круг их обязанностей включал проверку отчетов чиновников, время полномочий которых подходило к концу, и передачу данных отчетов на согласование совету почетных граждан, решение которого было окончательным.
Древний Рим
Византия (9-10 вв. н.э.)
Логистика - правила распределения продовольствия
Логистика - искусство снабжения армии и управления ее перемещениями; тыл, снабжение войск.
Это значение термин «логистика» продолжает сохранять до наших дней.

Исторические трактовки термина «логистика»:
Логистика – практическое искусство
управления войсками, включающее
широкий круг вопросов, связанных с
планированием, управлением и
снабжением, определением мест
дисклокации войск, транспортным
обслуживанием армии и т.п.
Логистика как военная наука
А.А. Жомини
(1779-1869 гг.)
2. Логистика как математическая логика
Логистика – символическая
логика, новейшая разновидность
формалистической логики.

Пример логического исчисления
дает шахматная игра: поля и
фигуры представляют систему
символов, правила ходов есть
операционные правила.

Г.В. Лейбниц
(1646 – 1716)
Логистика в России к.19-н.20 вв.
в середине 19 в.: логистика - искусство управления перемещением войск как вдали, так и вблизи от неприятеля, организация их тылового обеспечения (Военный энциклопедический лексикон, 1850 г. СПб).
Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона, 1896 г.: «слово логистика в новейших военных сочинениях более не встречается и может считаться окончательно вышедшим из употребления».

Этапы развития логистики:
Период фрагментаризации: 1920 – н. 1950-х гг.
Период становления логистики (концептуализации): сер. 1950 – 1970-е гг.
Период интеграции 1980 - сер. 1990 гг. (период логистического ренессанса)
Современный этап: сер. 1990 г. – наст. время
1. Период фрагментаризации
Управление материальным распределением носило фрагментарный характер.
Транспорт и материально-техническое обеспечение рассматривались как две не связанные одна с другой сферы деятельности: транспортный отдел нередко рассматривался как инородный элемент оптовой торговли.

2. Период становления логистики (концептуализации)
концепция общих затрат;
концепция «точно в срок»;
система КАНБАН;
система всеобщего управления качеством (TQM).
К концу 1970-х гг. завершилась «тарно-
упаковочная» революция (стандартизация тары
 и упаковки, новые виды тары и упаковки и др.).

Причины ускоренного развития логистики:
изменения в моделях и отношениях потребительского спроса;
давление затрат на производство;
прогресс в компьютерных технологиях;
изменения в стратегиях формирования запасов;
влияние военного опыта.

3. Период интеграции
Интеграция логистических действий фирмы и ее партнеров в полную логистическую цепь:
«закупки-производство-дистрибьюция-продажи»
для достижения конечной цели бизнеса с
минимальными затратами.
Причины развития логистики:
революция в информационных технологиях и внедрение персональных компьютеров;
возможность постоянного контроля за материальными потоками в реальном масштабе времени в режимах удаленного доступа через информационные системы связи;
глобализация рынка;
изменения в государственном регулировании инфраструктуры экономики;
повсеместное распространение философии TQM;
рост партнерства и стратегических союзов и.т.д.
4. Современный этап
1. Глобализация мировой экономики:
усилилась потребность в привлечении «третьих участников»;
предъявление новых требований к менеджерам логистики;
создание национальных и международных специализированных обществ и ассоциаций логистики и т.д.
2. Глобальная научно-техническая революция:
распространение технологии электронной почты;
развитие электронного бизнеса;
развитие электронной торговли: B2B, B2С;
разработаны технологии кодирования товара в виде штрихового кода или магнитной полоски;
электронный перевод денежных средств и т.д.

Основные тенденции современной логистики:
Расширение ассортимента предлагаемых логистических услуг
Аутсорсинг
Сокращение числа поставщиков и формирование долгосрочного сотрудничества с логистическими фирмами
Усовершенствование методов управления логистическими процессами
2. Сущность коммерческой логистики
Определения логистики:
Логистика – наука об управлении потоковыми процессами в экономике .
Логистика – это наука об организации, планировании, контроле и регулировании движения материальных и информационных потоков в пространстве и во времени от их первичного источника до конечного потребителя.

Логистика – интегральный инструмент менеджмента, способствующий достижению стратегических, тактических или оперативных целей организации бизнеса за счет эффективного (с точки зрения снижения общих затрат и удовлетворения требований конечных потребителей к качеству продуктов и услуг) управления материальными и (или) сервисными потоками, а также сопутствующими им потоками информации и финансовых средств.
Главная цель логистики - обеспечение конкурентоспособных позиций организации бизнеса на рынке.
7 Правил логистики:
продукт должен быть необходим потребителю;
должен быть соответствующего качества;
в необходимом количестве;
доставлен в нужное время;
в нужное место;
с минимальными затратами;
продукт должен быть доставлен конкретному потребителю.
Задачи логистики:
глобальные:
достижение максимального эффекта функционирования ЛС с минимальными затратами;
моделирование ЛС и условий их надежного функционирования и др.;
2.      общие:
разработка способов управления движением товаров;
разработка системы учета и анализа логистических издержек;
прогнозирование объемов производства, перевозок, спроса,
планирование мощности ЛЦ, разработка логистической стратегии и т.д.
3.      частные:
снижение уровня страховых запасов;
сокращение времени перевозки;
выбор типа торгового посредника;
выбор маршрута перевозки и т.д.
Объекты изучения логистики:
логистические потоки;
логистические издержки;
логистические операции;
логистические функции;
логистическая цепь;
логистическая система и др.

логистические издержки - издержки, связанные с выполнением логистических операций, а также затраты на персонал, оборудование, помещения, складские запасы, на передачу данных о заказах, запасах, поставках
логистическая операция – это любое действие, не подлежащее дальнейшей декомпозиции, направленное на преобразование материального и сопутствующих ему потоков (погрузка, разгрузка, маркировка, передача информации и т.д.);

 логистическая функция – совокупность логистических операций, направленная на достижение целей, поставленных перед логистической системой или ее элементами;

операция + операция + …+ операция = функция
Цель
логистическая цепь :
Множество звеньев логистической системы, линейно упорядоченных (оптимизированных) по материальному (информационному, финансовому) потоку с целью проектирования определенного набора логистических функций и (или) издержек.
Упорядоченное множество физических и/или юридических лиц, осуществляющих логистические операции по обеспечению потребителя конкретной продукцией.
Последовательность технологических и логистических операций в любом производстве, находящаяся под единым контролем.
1 — склад сырья;
2 — производство;
3 — склад готовой продукции;
4 — склад потребителя;
5 — рынок.
Основные звенья логистической цепи:
поставщики материалов,
склады,
транспорт,
распределительные центры,
производители товаров,
потребители продукции,
сервисное обслуживание,
утилизация и др.

логистическая система :
совокупность элементов (звеньев), находящихся в отношениях и связях между собой и образующих определенную целостность, предназначенную для управления потоками;
сложная организационно-завершенная (структурированная) экономическая система, которая состоит из элементов-звеньев (подсистем), взаимосвязанных в едином процессе управления материальными и сопутствующими потоками, причем задачи функционирования этих звеньев объединены внутренними целями организации бизнеса и (или) внешними целями.

Звенья логистической системы: поставщики материальных ресурсов, производственные предприятия и их подразделения, сбытовые, торговые, посреднические организации разного уровня, транспортные и экспедиционные предприятия, биржи, банки и другие финансовые учреждения, предприятия информационно-компьютерного сервиса и связи и т.п
Принципы логистики:
Системность.
Комплексность.
Научность.
Конкретность.
Конструктивность.
Надежность.
Гибкость.
Компьютеризации.
Функциональные области логистики:
Транспортная.
Складская.
Информационная.
Закупочная.
Распределительная.
Складская и др.
4. Концепция коммерческой логистики
Концепция логистики –
это система взглядов на совершенствование хозяйственной деятельности путем рационализации управления материальными потоками.

Составляющие концепции логистики:
Реализация принципа системного подхода.
Принятие решений на основе экономических компромиссов.
Учет издержек на протяжении всей логистической цепи.
Использование оборудования, соответствующего конкретным условиям.
Гуманизация технологических процессов, создание современных условий труда.
Развитие логистического сервиса.
Способность логистических систем к адаптации.
Ориентация на логистику как фактор повышения конкурентоспособности предприятия.
Экономический эффект от использования логистики:
Снижение запасов на всем пути движения материального потока (на 30-70 %).
Снижение расходов на хранение.
Сокращение времени прохождения товаров по логистической цепи.
Снижение транспортных расходов.
Сокращение затрат ручного труда и соответствующие расходы на операции с грузом.


title: Скачать презентацию или конспект Решение бизнес-кейса“burger king”

extracted_text:
Выполнили студенты
группы 5:
Бебех Артём
Грачев Денис
Козловский Дмитрий
Литвинов Алексей
Мангасарян Жасмин
Маркова Александра
Приходько Екатерина
Савичев Егор
Шалаев Михаил

Решение бизнес-кейса“Burger King”
Общая стратегия
Позиционирование: ”Крутой Воппер”
Запуск мобильных приложений
SMM
Event-marketing
Вирусный маркетинг

Площади  реализации
Потребительские инсайты и тренды

Конкурентный анализ
SWOT-анализ
Мировые тенденции пользования iOS & Android

Аргументация выбора ОС
Приложение iOS & Android
+ новый канал общения с потребителями, эффективное информирование о новинках
+ повышение лояльности «всегда-под-рукой»
+ повышение репутации компании
+ приложение бесплатное
+ нет ничего подобного у конкурентов в России
+ профили пользователей (в т.ч. соц-дем)
+ создание атмосферы гостеприимства, сочетающей в себе современные технологии, яркие впечатления и комфорт
+ приложение не удалят, т.к. есть бонус
+ повышение качества и точности, ускорение исполнения заказов клиентов

 долгосрочный возврат инвестиций
 не затрагивается аудитория с другими ОС

Увеличение дохода и повышение прибыльности бизнеса!
Приложение для iOS & Android
Мы создаем бесплатное приложение для смартфонов, “MyBK” где ты сможешь:
Найти ближайший ресторан
Ознакомиться с меню и новыми акциями от сети ресторанов Бургер Кинг
Сформировать свой заказ и отправить его на удаленный компьютер официанта
Состав приложения “Appvertising”:
 информация о продуктах (состав, способ приготовления, пром-текст)
 функция геотаргетинга (карта Москвы и области с обозначением местоположения и адресов ресторанов)
 логин через социальные сети (Вконтакте, Facebook)
 каждые 3 недели купоны на кофе в рестораны с наименьшей проходимостью
Игра для iOS & Android «Whopperworld»
Стоимость: 1 100 000 р (на обе платформы)

Монетизация: покупка за «голоса» дополнительных функций

Продвижение: 300-400 тыс. р

Самоокупаемость : 7-8 мес.

Ты можешь:
управлять рестораном (кухня и зал)
готовить блюда и следить за чистотой и интерьером зала
многоуровневая стратегия

Социальная составляющая:
Можно заходить в рестораны друзей
Больше друзей–больше доступных функций
Виртуальные деньги-бонусы для раскрутки своего ресторана за привлечение новых участников
Продвижение в соц.сетях
Продвижение приложений
Видео на Youtube (запуск презентации приложения до его премьеры и во время стартовой кампании) - бесплатно
Публикация пресс-релизов на тематических сайтах. Бесплатные:
Русский сегмент:iPhones.ru — 107388 уникальных визитов в деньiGuides.ru — 43754 уникальных визитов в день
Английский сегмент:AppStorm.com — 143988 уникальных визитов в день148apps.com — 51566 уникальных визитов в деньAppCroc.com — 1099 уникальных визитов в деньПлатные:
Русский сегмент:PlanetiPhone.ru — 71634 уникальных визитов в день, цена — 5000р.MacDigger.ru — 26577 уникальных визитов в день, цена — 1500р (1000р. со своим текстом).)
Баннеры на сайтах
Продвижение через сервисы iSpreadNews (174$) и PR Gage (230$)
Размещение ссылки на скачивание на burgerking.ru
Размещение на наших страничках в социальных сетях (facebook, вКонтакте, твиттер и т.д.)
Баннеры
Источник: TNS
Реклама/акции на билетах в кино
+
+
+
=
Проведение мастер-классов
Обеспечение обратной связи
Возможность высказать свои недовольства и пожелания по сервису
Анонимность (возможен вариант представления себя)
Получение замечаний, советов, похвалы (в том числе, от селебритис)
Соответствие определению “ресторана”

Чего мы хотим добиться
Спасибо за внимание!
Состав приложения:
Бюджет
SMM