title: Скачать презентацию или конспект Острый одонтогенный, гематогенный, хронический остеомиелит

extracted_text:
Острый одонтогенный, гематогенный, хронический остеомиелит
Выполнил:Қазезқанов Е Е
Проверила:
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
План
Общие сведения об остеомиелите челюстей
Классификация остеомиелита
Острый одонтогенный остеомиелит
Клиника
Жалобы
Диф диагностика
Лечение
Гематогенный остеомиелит
Хронический одонтогенный остеомиелит

Остеомиелит (osteomielitis) — это гнойно-некротический инфекционно-аллер-гический воспалительный процесс в кости, возникающий под влиянием экзо- и эндогенных факторов на фоне предшествующей сенсибилизации и вторичной иммуносупрессии организма и сопровождающиеся некрозом костной ткани.

Остеомиелиты челюстно-лицевой области у детей рационально классифицировать, учитывая:
1.	Путь проникновения инфекции:
а)	одонтогенный;
б)	неодонтогенный:
сосудистый;
стоматогенный;
посттравматический;
контактный.
2.	Вид инфекции:
а)	специфический (сифилитический, туберкулезный, актиномикотический) —у детей эти формы остеомиелита встречаются редко;
б)	неспецифический (банальный), вызванный:
совместным действием стрепто- и стафилококковой микрофлоры;
фузоспириллярным симбиозом;
совместным действием анаэробних и аэробных микроорганизмов;
анаэробной микрофлорой.

Течение заболевания:
а)	острый;
б)	первично-хронический;
в)	хронический как следствие острого:
деструктивный (рарефицирующий — рассасывание кости);
продуктивный или гиперпластический;
деструктивно-продуктивный;
г)	хронический в стадии обострения.
4.	Анатомо-топографические признаки:
а)	остеомиелит верхней или нижней челюсти (с конкретной локализациейпроцесса);
б)	остеомиелит других костей челюстно-лицевой области.
5.	Распространенность процесса:
а)	очаговый;
б)	генерализованный.
Острый одонтогенный остеомиелит
Острый одонтогенный остеомиелит (osteomielitis odontogenica acuta) челюстей составляет 60-65 % всех остеомиелитов челюстно-лицевой области и чаще наблюдается у детей 6-10 лет.

 Жалобы. В зависимости от возраста ребенка и локализации процесса (верхняя или нижняя челюсть, их отделы), жалобы можно разделить на 2 группы: общие и местные.
Общие — на первый план выходят признаки интоксикации организма, проявляющиеся повышением температуры тела, головной болью, снижением аппетита, нарушением сна.
Местные — болезненная припухлость окружающих челюсть мягких тканей; деформация альвеолярного отростка в участке "причинного" зуба, в котором наблюдается боль при накусывании; подвижность рядом расположенных 2-3 зубов.

Клиника. Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и слизистая оболочка бледные, сухие, ребенок заторможен или возбужден, температура тела значительно повышена. Местно наблюдается асимметрия лица за счет отека прилежащих к очагу воспаления мягких тканей. Здесь пальпаторно определяется инфильтрат с размягчением в центре, свидетельствующий об образовании абсцесса или флегмоны. Степень открывания рта зависит от того, какой зуб оказался "причинным", то есть от локализации очага воспаления. Если в процесс вовлекаются жевательные мышцы, возникает контрактура — ограниченное открывание рта.
Альвеолярный отросток деформирован с двух сторон — веретено- или колбо-образно утолщен. Переходная складка на уровне "причинного" и 2-3 рядом расположенных зубов сглажена, слизистая оболочка в этом участке гиперемированна. При пальпации альвеолярного отростка из зубодесневых карманов выделяется гной. В "причинном" зубе диагностируется острый или обострившийся хронический периодонтит. Расположенные рядом зубы (от 2 до 4) имеют патологическую подвижность. При локализации процесса на нижней челюсти появляется симптом Венсана (парестезия кожи половины нижней губы вследствие сдавления нижнего альвеолярного нерва).

На нижней челюсти остеомиелитический процесс имеет затяжной характер, обусловленный магистральным типом кровоснабжения и плотной кортикальной пластинкой кости, небольшим количеством спонгиозы. Остеомиелитический процесс сопровождается регионарным лимфаденитом.
На верхней челюсти воспаление кости протекает остро, с выраженными клиническими признаками, что связано с рассыпным типом кровообращения челюсти, порозностью кости, тонкой кортикальной пластинкой, выраженным слоем спонгиозы, близостью глазницы, околоносовых пазух, большим количеством подкожной жировой клетчатки, покрывающей челюсть.

Для установления диагноза в острый период остеомиелита рентгенологические данные неинформативны. Лабораторные исследования крови свидетельствуют об увеличении количества лейкоцитов до 15-30 тыс., повышении СОЭ до 30-50 мм в 1 ч, сдвиге лейкоцитарной формулы влево, наличии С-реактивного белка. В моче выявляются белок, эритроциты, лейкоциты (как следствие общей интоксикации).

Дифференциальная диагностика проводится с одонтогенными и нео-донтогенными абсцессами или флегмонами подглазничной, скуловой, подчелюстной области, абсцессом твердого нёба, сиалоаденитом, специфическими процессами, периоститом, саркомой Юинга, нагноившейся кистой челюсти.

Лечение
Лечение острого одонтогенного остеомиелита проводится только в условиях стационара.
Медикаментозное лечение предусматривает введение дезинтоксикационных средств внутривенно (неогемодез, неокомпенсан, глюкоза, изотонический раствор), одновременно вводят антибиотики, тропные к костной ткани, — линкоми-цин, нетромицин, клиндамицин, цефалексин, цефазолин, тиенам. Назначают ан-тигистаминные средства, препараты кальция, витаминные комплексы, содержащие витамины группы A, D, Е, В, С, неспецифические иммуномодуляторы. Кроме того, пища ребенка должна быть преимущественно молочно-растительной, а питье витаминизированным и в большом количестве.
Хирургическое лечение начинают с удаления "причинного" зуба, вскрытия поднадкостничных абсцессов с обеих сторон альвеолярного отростка. При тяжелых формах острого остеомиелита у детей старшего возраста в некоторых случаях можно с целью декомпрессии проводить перфорацию кортикальной пластинки в участке очага воспаления. Это вмешательство нужно делать вместе со вскрытием очагов воспаления в близлежащих мягких тканях (абсцессов, флегмон). Раны дренируют резиновыми полосками (рис. 28, 29), со 2-х суток промывают антисептиками, протеолитическими ферментами, с 3-4-х назначают физпроцедуры при эффективном дренировании раны — электрофорез антибиотика, который ребенок получает внутримышечно, протеолитические ферменты, УФО, УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию. Снаружи на близлежащие к очагу воспаления мягкие ткани накладывают повязки с 5-10% ДМСО. Назначают частые полоскания рта антисептиками. Обязательно соблюдение правил гигиены полости рта.

Рис. 28. Ребенок с острым одонтогенным	            Рис. 29. Тот же ребенок после одномомен-
остеомиелитом левой верхней челюсти на	тного вскрытия поднадкостничного абсцес-
5-е сутки после вскрытия абсцесса ретро-	са верхней челюсти (в ране дренаж)бульбарного пространства (в ране дренаж)
Гематогенный остеомиелит
Острый гематогенный остеомиелит (osteomyelitis haematogenica) составляет 7 % всех случаев остеомиелита челюстей у детей; чаще всего развивается на верхней челюсти в возрасте ребенка 1-2 года. Стафилококк — основной этиологический фактор, являющийся причиной гематогенного остеомиелита челюстей в раннем возрасте, биологической особенностью которого является высокая антибио-тикорезистентность. Входные ворота инфекции — пупочный сепсис, гнойничковые поражения кожи (стрепто- и стафилодермии), микротравмы слизистой обо-иочки ротовой полости, хрониосепсис, отпил п т.п.
Процесс начинается остро, с выраженной интоксикации. В первые 2-3 суток местных симптомов настолько мало, что диагноз обычно своевременно не устанавливается. Симптомы нарушения общего состояния преобладают и дают основание педиатру в большинстве случаев диагностировать острое респираторное заболевание или сепсис.

Жалобы родителей — на возбуждение ребенка, п.чач, отказ от пищи, плохой сон, повышение температуры тела.
Клиника. По клиническому течению различают 3 формы гематогенного остеомиелита — токсическую, септикопиемическую и местноочаговую. Последняя V детей практически не встречается.

Токсическая форма имеет бурное течение — сопровождается высокой температурой тела, резкой интоксикацией организма. При обследовании выявляется тахикардия, дыхание частое и поверхностное. В крови — картина гипохромной анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ, гипопротеинемия. Па фоне выраженной общей картины местные клинические признаки стертые. При внимательном обследовании можно обнаружить незначительный отек слизистой оболочки альвеолярного отростка и едва заметную гиперемию ее. Симптомы поражения челюсти выявляются лишь на 4-6-е сутки после начала заболевания.
Септикопиемическая форма характеризуется стремительным развитием, резким ухудшением общего состояния ребенка. В отличие от токсической формы, местные признаки нарастают быстрее.
Если поражена верхняя челюсть, то выявляется припухлость в подглазничной области и инфильтрация мягких тканей (рис. 30). Вследствие воспаления клетчатки орбиты может наблюдаться экзофтальм; определяется хемоз конъюнктивы, глаз закрыт (рис. 31). Через 2-3 дня от начала заболевания гнойный экссудат расплавляет кортикальную пластинку кости и выходит под периост (рис. 32). Альвеолярный отросток челюсти деформирован с обеих сторон, переходная складка сглажена, слизистая оболочка гиперемирована, инфильтрирована. Может определяться флюктуация. Характерно наличие первичных инфильтратов и свищей (рис. 33). При поражении медиальных отделов верхней челюсти наблюдаются затрудненное носовое дыхание из-за отека слизистой оболочки носа, выделение гноя из соответствующего носового хода. Определяется припухлость и инфильтрация тканей в участке внутреннего угла глаза, отек век; кожа этих участков напряжена, гиперемирована. Слизистая оболочка альвеолярного отростка отечная, гиперемирована, переходная складка сглажена за счет инфильтрата, расположенного на передней поверхности верхней челюсти. Процесс распространяется на скат носа. Возникают свищи возле внутреннего угла глаза. Обе компактные пластинки кости могут быть деструктурированными, в таком случае наблюдается прорыв гноя в носовую полость пли в верхнечелюстную пазуху.
При переходе заболевания в хроническую стадию уже на 1-2-й неделе формируются маленькие секвестры. Большие секвестры обычно на верхней челюсти не формируются. Появление их может быть обусловлено нерациональным лечением. Фолликулы постоянных зубов могут погибать, секвестрироваться и поддерживать воспалительный процесс.

Если поражена нижняя челюсть (мыщелковый отросток), то через 3-4 дня от начала заболевания в подскуловой и околоушно-жевательной областях развиваются воспалительные инфильтраты. Гнойный экссудат распространяется в сторону наружного слухового прохода, что сопровождается расплавлением кости последнего с образованием свищей. Свищи могут возникать после вскрытия гнойных очагов по нижнему краю скуловой дуги.
Поражение суставного отростка нижней челюсти у детей раннего возраста при остеомиелите маскируется заболеванием среднего уха, из-за чего часто лечится неадекватно и выявляется значительно позднее у детей старшего возраста как одно- или двусторонний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.
Очень редко острый гематогенный остеомиелит нижней челюсти у детей переходит в хроническую форму (рис. 34), при которой возникают средние и большие секвестры (через 2-3 нед от начала заболевания). Зачатки зубов в зоне воспаления гибнут и секвестрируются, поражаются зоны роста челюстей, развивается гнойный остеоартрит. Нередко заболевание приобретает хронический рецидивирующий характер, наблюдается секвестрация новых участков кости. При таком течении болезни у детей снижаются показатели клеточного иммунитета (лимфопения, уменьшение содержания активных Т-лимфоцитов).

Рис. 30. Ребенок с гематогенным остеомиелитом правой верхней челюсти

. Ребенок с гематогенным остеомиелитом левой верхней челюсти, ретробуль-барным абсцессом и хемозом век
32. Формирование поднадкостничного абсцесса левой верхней челюсти у того же ребенка
33. Ребенок с острым гематогенным остеомиелитом левой верхней челюсти и первичным свищем на нёбе
Ребенок с хроническим гематогенным остеомиелитом левой половины нижней челюсти

Рентгенологическое обследование челюсти в ранний период (до 10 сут) не выявляет признаков остеомиелита. Очень редко на 6-7-й день от начала заболевания в костной ткани нижней челюсти могут выявляться очаги диффузного лизиса и слабые признаки костеобразования. Исследование крови и мочи выявляет признаки острого воспаления (эритропения, лейкоцитоз, повышение СОЭ, смещение формулы влево, появление С-реактивного белка; в моче — наличие белка, эритроцитов, лейкоцитов).
Диагноз основывается на тщательном изучении жалоб (резкое нарушение общего состояния ребенка — возбуждение, отказ от пищи, плохой сон, температура тела до 39-40 "С), данных объективного обследования (отек мягких тканей вокруг верхней челюсти с гиперемированной кожей над ним, сглаженность переходной складки и флюктуация при пальпации, двустороннее утолщение альвеолярного отростка), данных исследования крови и мочи (эритропения, лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево, С-реактивный белок — в крови; белок, эритроциты и лейкоциты — в моче).

Дифференциальную диагностику острого гематогенного остеомиелита следует проводить с одонтогенным остеомиелитом, саркомой Юинга, абсцессами мягких тканей, острым паротитом, воспалительными заболеваниями среднего уха, острыми воспалительными заболеваниями глаз и орбиты.
Лечение должно быть ранним, комплексным и осуществляться только в условиях стационара. Общее лечение прежде всего направленно на дезинтоксикацию организма ребенка. Оно должно быть согласовано с педиатром.

Вся медикаментозная терапия в первые дни проводится исключительно внутривенно. Для этого выполняют венесекцию пли венепункцию по Сельдингеру периферической пли подключичной вены. В дальнейшем возможно внутримышечное введение препаратов. Из антибиотиков назначают препараты широкого спектра действия — клафоран, кефзол, цефазолин, цефалоспорины, тиенам и тройные к костной ткани; при необходимости вводят два совместимых антибиотика.С дезинтоксационной целью переливают изотопический раствор, глюкозу, неокомиенсан, неогемодез, реополиглюкин. Назначают витамины группы В и С. Оптимизация общесоматического состояния достигается проведением пассивной иммунотерапии — переливанием антистафилококковой гипериммунной плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина.
Хирургическое лечение включает адекватное вскрытие абсцессов и инфильтратов мягких тканей, поднадкостничпых абсцессов с дальнейшим дренированием ран и ведением их по принципам гнойной челюстно-лицевой хирургии.

Хронический одонтогенный остеомиелит
Хронический одонтогенный остеомиелит (osteomyelitis odontogenica chronica) у детей обычно является следствием острого, в течении которого возникли осложнения или лечение его было проведено несвоевременно и не в полном объеме. Переход острой стадии остеомиелита в хроническую у детей происходит зна-чительно быстрее, чем у взрослых (на 7-9-е сутки от начала заболевания), что зависит от многих причин:
наличия признаков вторичной иммуносупрессии (хронические сопутствующие, недавно перенесенные острые заболевания или обострение хронических);
снижения иммунной реактивности организма (количества Т-лимфоцитов, IgM, IgG; функциональной активности лимфоцитов);
позднего обращения к врачу;
несвоевременного и неправильного установления диагноза;
нерационального лечения (позднее удаление „причинного" зуба; неправильное вскрытие абсцесса или флегмоны; неадекватное назначение медикаментов);
несбалансированного и неполноценного питания, ослабляющего организм ребенка.
Хронический одонтогенный остеомиелит чаще развивается на нижней челюсти у детей 5-10 лет. Для него характерны периодические обострения и затяжное течение.В зависимости от процессов (деструктивных или продуктивных), которые преобладают в кости челюсти, различают три клинико-рентгенологические формы хронического остеомиелита: деструктивную, продуктивную и деструктивно-продуктивную.

Больной с хроническим одонтогенным остеомиелитом левой половины нижней челюсти (вместо "причинного" удалены несколько рядом расположенных зубов)
Деструктивная форма хронического остеомиелита наблюдается на нижней челюсти у изможденных, ослабленных детей, преимущественно 4-6-летнего возраста.
Жалобы детей (или их родителей) — на периодическое повышение температуры тела до субфебрильной, припухлость прилежащих к челюсти тканей, наличие свищей с гнойным отделяемым, привкус гноя во рту, деформацию челюстей и лица и т.п. В анамнезе — острый одонтогенный остеомиелит.

Ортопантомограмма ребенка с хроническим одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти (деструктивная форма)
Клиника. Интоксикация организма незначительная, но ее признаки наблюдаются на протяжении всего периода болезни: температура тела субфебрильная, аппетит снижен, ребенок быстро утомляется; возникают изменения показателей периферической крови (лейкоцитоз, лейкопения, повышение СОЭ) и мочи (наличие белка, лейкоцитов).
Деформация лица обусловлена воспалительной инфильтрацией мягких тканей вокруг очага в челюсти. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, подвижные и практически безболезненные. Альвеолярный отросток на стороне поражения увеличен обычно с обеих сторон (рис. 35). "Причинный" зуб или удален ранее, или находится в лунке. Коронка его разрушена, реакция на перкуссию может быть положительной. Расположенные рядом зубы подвижные (I—II ст.), нелеченые или недолеченные. Шейки и верхняя треть корней оголенные, некоторые зубы могут изменять свое положение (рис. 36). Слизистая оболочка в этом участке отечная, синюшная. На альвеолярном отростке появляются свищи с гнойным отделяемым и „выбухающими" грануляциями, которые могут локализоваться с обеих его сторон, на твердом нёбе (рис. 37), снаружи на рубцах после вскрытия флегмон и абсцессов.
Первые рентгенологические признаки деструкции костной ткани появляются на 10-14-е сутки заболевания. Формирование секвестров на верхней челюсти происходит на 2-3-и сутки, нижней — позже, на 3-4-й неделе. У маленьких детей (4-6 лет) чаще формируются секвестры средних и больших размеров (рис. 38, 39), у детей старшего возраста — мелкие, способные рассасываться и выделяться через свищи. Очаг деструкции не имеет четких границ. Окончательные границы деструкции устанавливаются к концу 6-7-й недели от первых проявлений заболевания.

Продуктивная форма (гиперпластическая) остеомиелита возникает в период интенсивного роста лицевого скелета (9-12 лет), чаще локализуется на нижней челюсти.
Жалобы детей (или их родителей) — на наличие деформации лица в участке воспаления. В анамнезе — острый одонтогенный остеомиелит, периодическое увеличение деформации и ее болезненность.
Клиника. Общее состояние ребенка практически не изменено. Симптомы интоксикации незначительные, они становятся выраженее в период обострения процесса.
Местно — деформация лица за счет увеличенной в объеме кости в участке воспалительного очага (рис. 40). Мягкие ткани вокруг нее не изменены. Регионарные лимфоузлы увеличены, малоподвижные, при длительном заболевании могут сливаться между собой с образованием конгломератов. Рот открывается свободно. Альвеолярный отросток в остеомиелическом очаге деформирован, плотный, слабоболезненный при пальпации. Слизистая оболочка здесь несколько синюшного цвета, отечная. Может быть "причинный" разрушенный зуб, перкуссия которого незначительно болезненна. Рядом расположенные зубы неподвижные, могут быть ранее леченные. Свищей нет.
Лабораторные показатели свидетельствуют о вялом хроническом процессе. Кроме того, наблюдается снижение количества Т-лимфоцитов и их бласттрансформирующей способности, что является тестом при дифференциальной диагностике с фиброзной дисплазией.
Рентгенологически определяется увеличение объема кости за счет эндосталь-ного и периостального построения костной ткани.  Наблюдаются отдельные участки уплотнения кости — зоны остеосклероза, а также периостальная реакция, проявляющаяся на рентгенограмме тенью оссифицированной ткани, образованной периостом.

Деструктивно-продуктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита — наиболее частое следствие острого воспаления кости у детей 7-12 лет. В зависимости от того, какие процессы преобладают в кости — гибели или построения ее, клинические проявления деструктивной или продуктивно деструктивной   форме.
На рентгенограмме можно увидеть лизис кости в виде отдельных мелких очагов разрежения, процессы эндостальной перестройки —очаги разрежения чередуются с участками остеосклероза, что приводит к возникновению грубопятнистого рисунка кости. Наблюдается активное периостальное наслоение кости (рис. 41).

Дифференциальную диагностику хронического остеомиелита следует проводить с хроническим периоститом, подкожной мигрирующей гранулёмой лица, туберкулезом, актиномикозом, саркомой Юинга, фиброзной дисплазией, остеобластокластомой, эозинофильной гранулёмой.
Лечение. Объем помощи при хроническом остеомиелите зависит от характера и распространенности воспалительного процесса в кости, общего состояния ребенка. Антибактериальные препараты при хроническом одонтогенном остеомиелите в стадии ремиссии назначать нецелесообразно, при обострении процесса эффективными являются остеотропные антибиотики.

Основное внимание отводится назначению лекарственных средств, повышающих иммунные и регенераторные свойства организма (пентоксил, нуклеинат натрия, рибомунил, тонзилоген); анаболическим препаратам (ретаболил, нерабол); микробным полисахаридам — (продигиозан; препаратам кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция, биокальцевит)). Кроме того, проводится витамино-(витамины А, В, С, D, Е) и антигистаминная терапия. Пища должна быть обогащена витаминами, микроэлементами (преимущественно молочно-растительная).
Местное лечение деструктивной формы хронического остеомиелита предусматривает удаление "причинного" зуба, если он остался, дренирование очага воспаления через свищ путем его промывания антисептиками и протеолитичес-кими ферментами для ускорения рассасывания секвестров. Если эти действия не эффективны, проводят вскрытие надкостницы с обеих сторон альвеолярного отростка в участке воспаления. Раны дренируют резиновыми полосками и промывают теми же лекарственными средствами, что и свищи. Для ускорения процессов регенерации в кости и повышения местного иммунитета назначают под-надкостничное введение левамизола (0,1 мг левамизола на 0,1 мл изотонического раствора).

Секвестрэктомию у ребенка выполняют при наличии:
"Выбухающих" из свища грануляций.
На рентгенограмме — больших секвестров, которые полностью отделились от материнской кости.
Погибших зачатков зубов.
Следует отметить, что при проведении секвестрэктомии у детей ткани секве-стральной капсулы не разрушают и не выскабливают. В послеоперационный период назначают противовоспалительную терапию.
При продуктивной форме одонтогенного остеомиелита лечение предусматривает выявление и удаление "причинного" зуба, вскрытие надкостницы и дренирование очага воспаления. После этого назначают физпроцедуры, направленные на рассасывание инфильтратов. При образовании массивных костных наслоений последние удаляют, а рану дренируют.

Спасибо за внимание!!!


title: Скачать презентацию или конспект Доходы и расходы федерального бюджета России

extracted_text:
презентация по предмету «Экономика» доходы и расходы федерального бюджета россии
выполнил студент
группы 5307
Шилинцев Д.В.
         Казань 2013
Федеральный бюджет РФ
— это ведущее звено бюджетной системы Российской Федерации, в котором объединены основные финансовые категории (налоги, государственный кредит, государственные расходы). Федеральный бюджет является основным финансовым планом государства на финансовый год, имеющий силу закона после его утверждения Федеральным Собранием в виде федерального закона. По экономическому содержанию федеральный бюджет представляет собой форму образования и использования централизованного фонда денежных средств Российской Федерации. Именно федеральный бюджет является главным средством перераспределения национального дохода и валового внутреннего продукта, через него мобилизуются финансовые ресурсы, необходимые для регулирования экономического развития страны, реализации социальной политики на территории всей России, укрепления обороноспособности государства.
Доходы бюджета
    - поступающие в бюджет денежные средства, за исключением средств, являющихся в соответствии с настоящим Кодексом источниками финансирования дефицита бюджета.

Виды доходов бюджета
налоговые;
неналоговые;
безвозмездные поступления.

Доходы бюджетов формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, законодательством о налогах и сборах и законодательством об иных обязательных платежах.

Налоговые и неналоговые доходы
Налоговые доходы бюджетов
К налоговым доходам бюджетов относятся доходы от предусмотренных законодательством Российской Федерации о налогах и сборах федеральных налогов и сборов, в том числе от налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами, региональных и местных налогов, а также пеней и штрафов по ним.

Налоговые доходы
налог на прибыль организаций по ставке, установленной для зачисления указанного налога в федеральный бюджет, - по нормативу 100 процентов;
налог на прибыль организаций (в части доходов иностранных организаций, не связанных с деятельностью в Российской Федерации через постоянное представительство, а также в части доходов, полученных в виде дивидендов и процентов по государственным и муниципальным ценным бумагам) - по нормативу 100 процентов;
 налог на прибыль организаций при выполнении соглашений о разделе продукции - по нормативу 20 процентов;
 налог на добавленную стоимость - по нормативу 100 процентов;
 акцизы на спирт этиловый из пищевого сырья - по нормативу 50 процентов;
акцизы на спирт этиловый из всех видов сырья, за исключением пищевого, - по нормативу 100 процентов;
акцизы на спиртосодержащую продукцию - по нормативу 50 процентов;
 акцизы на алкогольную продукцию с объемной долей этилового спирта свыше 9 процентов, за исключением пива, вин, фруктовых вин, игристых вин (шампанских), винных напитков, изготавливаемых без добавления ректификованного этилового спирта, произведенного из пищевого сырья, и (или) спиртованных виноградного или иного фруктового сусла, и (или) винного дистиллята, и (или) фруктового дистиллята, - по нормативу 60 процентов;
акцизы на табачную продукцию - по нормативу 100 процентов;
акцизы на автомобили легковые и мотоциклы - по нормативу 100 процентов;
акцизы по подакцизным товарам и продукции, ввозимым на территорию Российской Федерации, - по нормативу 100 процентов;

Налоговые доходы
налог на добычу полезных ископаемых в виде углеводородного сырья (газ горючий природный) - по нормативу 100 процентов;
 налог на добычу полезных ископаемых в виде углеводородного сырья (за исключением газа горючего природного) - по нормативу 100 процентов;
налог на добычу полезных ископаемых (за исключением полезных ископаемых в виде углеводородного сырья, природных алмазов и общераспространенных полезных ископаемых) - по нормативу 40 процентов;
 налог на добычу полезных ископаемых на континентальном шельфе Российской Федерации, в исключительной экономической зоне Российской Федерации, за пределами территории Российской Федерации - по нормативу 100 процентов;
 регулярные платежи за добычу полезных ископаемых (роялти) при выполнении соглашений о разделе продукции в виде углеводородного сырья (газ горючий природный) - по нормативу 100 процентов;
регулярные платежи за добычу полезных ископаемых (роялти) при выполнении соглашений о разделе продукции в виде углеводородного сырья (за исключением газа горючего природного) - по нормативу 95 процентов;
регулярные платежи за добычу полезных ископаемых (роялти) на континентальном шельфе, в исключительной экономической зоне Российской Федерации, за пределами территории Российской Федерации при выполнении соглашений о разделе продукции - по нормативу 100 процентов;
 сборы за пользование объектами водных биологических ресурсов (исключая внутренние водные объекты) - по нормативу 20 процентов;
 сборы за пользование объектами водных биологических ресурсов (по внутренним водным объектам) - по нормативу 20 процентов;
 водный налог - по нормативу 100 процентов;
 государственная пошлина (за исключением государственной пошлины, подлежащей зачислению в бюджеты субъектов Российской Федерации и местные бюджеты) - по нормативу 100 процентов.

Неналоговые доходы бюджетов
доходы от использования имущества, находящегося в государственной или муниципальной собственности, за исключением имущества бюджетных и автономных учреждений, а также имущества государственных и муниципальных унитарных предприятий, в том числе казенных;
доходы от продажи имущества (кроме акций и иных форм участия в капитале, государственных запасов драгоценных металлов и драгоценных камней), находящегося в государственной или муниципальной собственности, за исключением имущества бюджетных и автономных учреждений, а также имущества государственных и муниципальных унитарных предприятий, в том числе казенных;
доходы от платных услуг, оказываемых казенными учреждениями;
средства, полученные в результате применения мер гражданско-правовой, административной и уголовной ответственности, в том числе штрафы, конфискации, компенсации, а также средства, полученные в возмещение вреда, причиненного Российской Федерации, субъектам Российской Федерации, муниципальным образованиям, и иные суммы принудительного изъятия;
средства самообложения граждан;
иные неналоговые доходы
Неналоговые доходы бюджетов

 часть прибыли унитарных предприятий, созданных Российской Федерацией, остающейся после уплаты налогов и иных обязательных платежей, - в размерах, устанавливаемых Правительством Российской Федерации;
 лицензионные сборы - по нормативу 100 процентов;
 таможенные пошлины и таможенные сборы - по нормативу 100 процентов;
 плата за использование лесов, расположенных на землях лесного фонда, в части минимального размера арендной платы и минимального размера платы по договору купли-продажи лесных насаждений, а также платы за использование лесов, расположенных на землях иных категорий, находящихся в федеральной собственности, - по нормативу 100 процентов;
 плата за пользование водными объектами, находящимися в федеральной собственности, - по нормативу 100 процентов;
платы за пользование водными биологическими ресурсами по межправительственным соглашениям - по нормативу 100 процентов;
плата за негативное воздействие на окружающую среду - по нормативу 20 процентов;
 консульские сборы - по нормативу 100 процентов;
плата за предоставление информации о зарегистрированных правах на недвижимое имущество и сделок с ним, выдачу копий договоров и иных документов, выражающих содержание односторонних сделок, совершенных в простой письменной форме, - по нормативу 100 процентов;
сборы в счет возмещения фактических расходов, связанных с совершением консульских действий, - по нормативу 100 процентов;

Безвозмездные поступления
дотации из других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации;
субсидии из других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации (межбюджетные субсидии);
субвенции из федерального бюджета и (или) из бюджетов субъектов Российской Федерации;
иные межбюджетные трансферты из других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации;
безвозмездные поступления от физических и юридических лиц, международных организаций и правительств иностранных государств, в том числе добровольные пожертвования.
К доходам бюджетов от использования имущества, находящегося в государственной или муниципальной собственности, относятся:
доходы, получаемые в виде арендной либо иной платы за передачу в возмездное пользование государственного и муниципального имущества, за исключением имущества бюджетных и автономных учреждений, а также имущества государственных и муниципальных унитарных предприятий, в том числе казенных;
средства, получаемые в виде процентов по остаткам бюджетных средств на счетах в Центральном банке Российской Федерации и в кредитных организациях;
средства, получаемые от передачи имущества, находящегося в государственной или муниципальной собственности (за исключением имущества бюджетных и автономных учреждений, а также имущества государственных и муниципальных унитарных предприятий, в том числе казенных, и имущества, переданного в доверительное управление юридическим лицам, созданным в организационно-правовой форме государственной компании), в залог, в доверительное управление;
плата за пользование бюджетными кредитами;
доходы в виде прибыли, приходящейся на доли в уставных (складочных) капиталах хозяйственных товариществ и обществ, или дивидендов по акциям, принадлежащим Российской Федерации, субъектам Российской Федерации или муниципальным образованиям, за исключением случаев, установленных федеральными законами;
 часть прибыли государственных и муниципальных унитарных предприятий, остающаяся после уплаты налогов и иных обязательных платежей;
 другие предусмотренные законодательством Российской Федерации доходы от использования имущества, находящегося в государственной или муниципальной собственности, за исключением имущества бюджетных и автономных учреждений, а также имущества государственных и муниципальных унитарных предприятий, в том числе казенных.

Расходы бюджета
- выплачиваемые из бюджета денежные средства, за исключением средств, являющихся в соответствии с настоящим Кодексом источниками финансирования дефицита бюджета;

Расходы бюджета
Формирование расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации осуществляется в соответствии с расходными обязательствами, обусловленными установленным законодательством Российской Федерации разграничением полномочий федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, исполнение которых согласно законодательству Российской Федерации, международным и иным договорам и соглашениям должно происходить в очередном финансовом году (очередном финансовом году и плановом периоде) за счет средств соответствующих бюджетов.

Расходные обязательства
- обусловленные законом, иным нормативным правовым актом, договором или соглашением обязанности публично-правового образования (Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, муниципального образования) или действующего от его имени казенного учреждения предоставить физическому или юридическому лицу, иному публично-правовому образованию, субъекту международного права средства из соответствующего бюджета;

 К бюджетным ассигнованиям относятся ассигнования на:
оказание государственных (муниципальных) услуг (выполнение работ), в том числе ассигнования на оплату государственных (муниципальных) контрактов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных (муниципальных) нужд;
социальное обеспечение населения;
 предоставление бюджетных инвестиций юридическим лицам, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями;
 предоставление субсидий юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг;
предоставление межбюджетных трансфертов;
предоставление платежей, взносов, безвозмездных перечислений субъектам международного права;
 обслуживание государственного (муниципального) долга;
 исполнение судебных актов по искам к Российской Федерации, субъектам Российской Федерации, муниципальным образованиям о возмещении вреда, причиненного гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов.
К бюджетным ассигнованиям на оказание государственных (муниципальных) услуг (выполнение работ) относятся ассигнования на:
обеспечение выполнения функций казенных учреждений, в том числе по оказанию государственных (муниципальных) услуг (выполнению работ) физическим и (или) юридическим лицам;
 предоставление субсидий бюджетным и автономным учреждениям, включая субсидии на возмещение нормативных затрат, связанных с оказанием ими государственных (муниципальных) услуг (выполнением работ) физическим и (или) юридическим лицам;
 предоставление субсидий некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, в том числе в соответствии с договорами (соглашениями) на оказание указанными организациями государственных (муниципальных) услуг (выполнение работ) физическим и (или) юридическим лицам;
 осуществление бюджетных инвестиций в объекты государственной (муниципальной) собственности (за исключением государственных (муниципальных) унитарных предприятий);
 закупку товаров, работ и услуг для государственных (муниципальных) нужд (за исключением бюджетных ассигнований для обеспечения выполнения функций казенного учреждения), в том числе в целях:
 оказания государственных (муниципальных) услуг физическим и юридическим лицам;
разработки, закупки и ремонта вооружений, военной и специальной техники, продукции производственно-технического назначения и имущества в рамках государственного оборонного заказа;
закупки товаров в государственный материальный резерв.

Все расходы можно подразделить на следующие группы:

военные;
экономические;
на социальные нужды;
на внешнеполитическую деятельность;
на содержание аппарата управления.
Расходы федерального бюджета классифицируют:
по экономической роли в процессе воспроизводства — на затраты, связанные с финансированием материального производства и содержанием непроизводственной сферы;
по функциональному назначению — на затраты на содержание аппарата управления, финансирование народного хозяйства, социально-культурных мероприятий, обороны страны, правоохранительную деятельность, фундаментальные исследования и др.
Организация государственных расходов основана на следующих принципах:
Принцип целевого использования средств;
           Целевой характер использования расходов предполагает использование ассигнаций по утвержденным направлениям. Если получатель бюджетных средств не выполняет условий, определенных законом (решением) о бюджете, министр финансов Российской Федерации, руководитель соответствующего органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления на любом этапе исполнения бюджета обязан осуществить блокировку расходов, связанных с выполнением определенных условий, впредь до выполнения указанных условий в соответствии с порядком, установленным Кодексом. Нецелевое использование ассигнований может привести к возврату уже использованных средств.

 Соблюдение режима экономии;
           Одной из важнейших задач бюджетного финансирования является получение максимального эффекта при минимальных затратах, что требует экономности и эффективности использования средств. Эффективность и экономность использования бюджетных средств означает, что при составлении и исполнении бюджетов органы власти и получатели бюджетных средств должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием определенного бюджетом объема средств. В случае необходимости дополнительного финансирования бюджетополучатель должен ориентироваться на собственные средства или искать дополнительные источники финансирования.

 Безвозвратность государственных расходов.
           Экономическая сущность расходов бюджета проявляется во множестве видов расходов. Каждый вид расходов обладает качественной и количественной характеристикой. При этом качественная характеристика, отражая экономическую природу явления, позволяет установить назначение бюджетных расходов, количественная – их величину. Структура бюджетных расходов ежегодно устанавливается непосредственно в бюджетном плане и зависит от экономической ситуации и общественных приоритетах. Многообразие конкретных видов бюджетных расходов обусловлено целым рядом факторов: природой и функциями государства, уровнем социально-экономического развития страны, разветвленностью связей бюджета с народным хозяйством, административно-территориальным устройством государства, формами предоставления бюджетных средств и т.п.
Капитальные расходы бюджета
— часть расходов бюджета, обеспечивающая инновационную и инвестиционную деятельность. Сюда включаются статьи расходов, предназначенных для инвестиций (капитальных вложений) на воспроизводство основных фондов, их капитальный ремонт.
Текущие расходы бюджета
— часть расходов бюджета, обеспечивающая текущее функционирование органов государственной власти, бюджетных учреждений, состоящих на бюджетном финансировании из федерального бюджета, оказание государственной поддержки другим бюджетам и отдельным отраслям экономики в форме дотаций, субсидий и субвенций на текущее финансирование.
Доходы бюджетной системы РФ, млрд руб
Расходы бюджетной системы Российской Федерации, млрд руб.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Заболевания склеры

extracted_text:
Заболевания склеры
Выполнила:Шаравина А.И.
МЛ-404

Склера-наружная, или фиброзная, капсула глаза белого цвета или слегка голубоватая, имеющая форму полого шара.

Вокруг диска зрительного нерва она имеет наибольшую толщину-1-1,2мм. Кпереди она истончена, и в области экватора толщина склеры достигает 0,3-0,4мм.
Склера образована из прочной, эластичной соединительной ткани, которая складывается в плотные,переплетающиеся в разных направлениях пучки и пластинки. Такая структура обуславливает ее упругость и большое сопротивление.
Изнутри прилежит сосудистая оболочка глаза.
Склера служит опорой для внутренних оболочек.
Склера состоит из нескольких слоев:
 эписклера - наружный слой,
 собственно склера
 бурая пластинка – внутренний слой

Эписклеральный слой имеет очень хорошее
кровоснабжение. Наиболее  богаты
кровотоком передние отделы эписклеры,
так как кровеносные сосуды проходят к
переднему отделу глазного яблока в толще
прямых глазодвигательных мышц. Ткань склеры состоит из плотных волокон коллагена, между ними расположены клетки, так называемые, фиброциты, которые и вырабатывают коллаген. Внутренний слой склеры внешне описывается, как бурая пластинка, так как содержит большое количество пигментсодержащих клеток – хроматофоров.

Через толщу склеры проходят несколько сквозных каналов, так называемых, эмиссариев, которые являются своеобразными проводниками для кровеносных сосудов и нервов, входящих или выходящих из глазного яблока.
В силу структуры, представляющей собой соединительную ткань, склера подвержена развитию патологических процессов, встречающихся при системных заболеваниях соединительной ткани или коллагенозах.

Классификация
1.Воспалительные процессы
            Склериты
            Эписклериты
            Склерокератит
2.Последствия воспаления
            Стафиломы
            Эктазии
3.Врожденные аномалии
4.Кисты
5.Опухоли (фибромы, гемангиомы)
6.Дегенерации (склеромаляции)
Эписклерит
Это преходящее ограниченное воспаление поверхностного слоя склеры вблизи лимба. Заболевание чаще возникает у лиц среднего возраста, у 1/3 из них развивается одновременно на обоих глазах или сначала на одном, затем на втором глазу.

Классификация.
Воспалительный процесс может проявляться в виде распространенного покраснения – диффузный эписклерит,

либо в виде ограниченного узелка с покраснением – узелковый эписклерит.

Клиника
-плоские узелки округлой формы вблизи лимба;
-узелки покрыты не спаянной с ними гиперемированной конъюнктивой с фиолетовым оттенком;
-не сопровождается выраженным покраснением глаза или болью.

Диагностика
При биомикроскопии с помощью щелевой лампы врач-офтальмолог выявляет отсутствие набухания склеры.
Для диагностики эписклерита врач-офтальмолог также применяет следующие методы обследования: визуальный осмотр, визометрию, тонометрию, рефрактометрию, компьютерную периметрию.
Из дополнительных методов назначают лабораторные исследования крови: специфические пробы (пробу Манту, реакцию Вассермана, анализ на ВИЧ-инфекцию), флюорографию, а также определяют иммунный статус. С учетом того, что эписклерит является осложнением различных заболеваний, для точной диагностики и лечения необходимы консультации других специалистов – ревматолога, инфекциониста, эндокринолога, аллерголога.

Лечение:
Эписклерит имеет доброкачественное течение. В большинстве случаев он проходит без лечения.

При рецидивирующем эписклерите :
Местно применяют кортикостероиды (глазные капли дексапос, максидекс, офтан-дексаметазон, глазная мазь гидрокортизон-ПОС);
Нестероидные противовоспалительные средства в виде капель (наклоф) 3—4 раза в день.

При упорном течении:
назначают нестероидные противовоспалительные средства внутрь.
Склерит
Это тяжелое воспаление глубоких слоев склеры, сопровождающееся выраженной болью, при котором существует опасность разрушения наружной капсулы глаза в зоне воспаления. Обычно заболевание развивается на фоне общей иммунной патологии у лиц среднего возраста, чаще у женщин. В половине случаев склерит двусторонний.

Классификация.
по анатомическому принципу — передние и задние.
среди передних склеритов различают следующие клинические формы:
     *диффузный,
     *узелковый
     *некротизирующий                                                              (с воспалительной реакцией и без воспаления-перфорирующая  склеромаляция).

Клиника
-Начало заболевания постепенное,в течение нескольких дней;
-Боль может распространяться в другие отделы головы;
-Пораженные участки темно-красной окраски с -фиолетовым оттенком,нередко окружают всю роговицу;
-Конъюнктива спаяна с пораженным участком склеры;
-Иногда выявляется отек склеры.

Кроме ярко выраженного покраснения глаза, симптомами склерита могут быть:
сильный зуд в области глаза, который может перерастать в жжение;
сверхчувствительность к любому свету, природному или искусственному;
снижение остроты зрения в тёмное время суток, т. е. в полной темноте или сумерках;
повышенная слезоточивость;
болевые ощущения разной интенсивности — от небольшого дискомфорта при прикосновении к глазу, до сильной боли во время совершения им различных движений;
выделения гноя — при гнойном склерите;
неприятные ощущения в глазу, как будто в нём находится посторонний предмет;
повышение глазного давления.
Некротизирующий склерит без воспаления чаще развивается при длительно существующем ревматоидном артрите, протекает безболезненно.
Склера постепенно истончается, проминирует кнаружи, образуется стафилома склеры, через которую просматривается прилегающая темная сосудистая оболочка.
При малейшей травме может наступить разрыв склеры.

Задний склерит наблюдается редко.
Больные жалуются на боль в глазу.
Обнаруживается напряженность глаза,иногда ограничение его подвижности, могут развиться отслойка сетчатки, отек диска зрительного нерва.
Эхография и томография помогают выявить истончение склеры в заднем отделе глаза.
Возникает при общих заболеваниях организма(ревматизм,туберкулез,сифилис,опоясывающий герпес) и часто осложняется кератитом, катарактой, повышением внутриглазного давления.
Диагностика
Для высококвалифицированного офтальмолога не составляет сложности диагностировать склерит при осмотре поражённого глаза и глазного дна. Для представления полной картины воспаления, врач должен выяснить возможные причины, длительность и интенсивность проявления симптомов, а также исключить другие похожие болезни глаз, такие как эписклерит и конъюнктивит.
Для этого проводится лабораторное исследование крови и глазной жидкости повреждённого глаза пациента.
 Для точного подтверждения диагноза проводят:
офтальмоскопию;
щелевую биомикроскопию;
МРТ; КТ глаза;
УЗИ глазного яблока;
измерение глазного давления.
Кроме этого, может потребоваться консультация аллерголога, но только в том случае, когда причиной склерита служит аллергическая реакция.
Лечение:
Необходимо выявить основное заболевание, осложнением которого стал воспалительный процесс в склере и назначить его лечение.

Местно применяют кортикостероиды (капли дексапос, максидекс, офтандексаметазон или мазь гидрокортизон-ПОС), нестероидные противовоспалительные средства в виде капель (наклоф), циклоспорин (циклолип). Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак) принимают также внутрь.

При некротизирующем склерите, рассматриваемом как глазное проявление системных заболеваний, необходима иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, циклоспорин, циклофосфамид).

Если развился гнойный процесс с возникновением абсцесса, абсцесс вскрывают и полость его дренируют.

Склерокератит(склерозирующий кератит)
Характеризуется рецидивирующими атаками склерита с поражением прилегающей части роговицыи возможным вовлечением в патологический процесс радужки и цилиарного тела.
В случаях возникновения рецидивов в течение многих лет поражается центральная часть роговицы.
Заболевание имеет хроническое течение.
Может развиться при ревматоидном артрите, сифилисе,туберкулезе,подагре.
Местное лечение такое же,как и при других склеритах. Его проводят на фоне специфического общего лечения.
Последствия воспаленияЭктазии и стафиломы относят к изменениям формы и толщины склеры. Эктазия — выбухание (выпячивание) склеры, как правило, ограниченное. Стафилома - более грубое нарушение, представляет собой значительное истончение склеры е выпячиванием глубжележащих структур и оболочек.
Синдром голубых склер - это врожденное наследственно заболевание, связанное с нарушением развития соединительной ткани во внутриутробном периоде. Он сочетается с нарушением функции суставов, структуры костей, глухотой.
При этой врожденной аномалии развития склера очень тонкая и через нее просвечивает пигментный окрашенный слой нижележащей сосудистой оболочки глаз, из-за чего склера приобретает голубой цвет. Синдром голубых склер может сочетаться и с другими аномалиями развития роговицы, хрусталика, радужки.
Врожденные наследственные
заболевания
 Очень редкое заболевание. Киста, обычно величиной с небольшую горошину, имеет широкое основание, неподвижно фиксирована, заполнена прозрачным водянистым содержимым, примерно одинаково распространяется на роговицу и склеру. Киста может соединяться с передней камерой. Кисты имеют тенденцию к росту и способны внезапно быстро увеличиваться.
Лечение кисты — хирургическое: иссекают переднюю стенку кисты и выскабливают, очищают ее заднюю стенку.
Дермоидные кисты склеры встречатся редко, чаще наблюдаются дермоиды конъюнктивы, склеры и роговицы.
Кисты склеры
Опухоли могут быть первичными и
вторичными. К первичным относятся
 фиброма, гемангиома. Вторичные в
большинстве случаев являются
результатом прорастания
эпибульбарных
и внутриглазных опухолей
(ретинобластома, меланома).Лечение хирургическое.
При первичных опухолях проводят удаление в пределах здоровых тканей, при вторичных показано удаление глазного яблока (энуклеация).
Опухоли склеры
Склеромаляция-относительно редкое заболевание, которое встречается преимущественно у людей пожилого возраста. Причинами ее развития служат нарушения обмена веществ, авитаминозы, коллагенозы.
Начало заболевания сопровождается появлением на склере единичных или нескольких узелков желтоватого цвета, с незначительно выраженными признаками воспалительного процесса. В последующем воспалительные узелки некротизируются, что сопровождается образованием дефекта в склере, иногда обширного.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Лекция 2. Сущность, структура, функции морали.

extracted_text:
Лекция 2. Сущность, структура, функции морали.
Мораль как система принципов, норм и идеалов.
Структура морали: моральные отношения, моральное сознание, моральное поведение.
Функции морали: гуманизирующая, оценочная, регулятивная, воспитательная.
Мораль — это специфический способ духовно-практического освоения мира, предполагающий особое ценностно-императивное отношение к нему.
специфика морали
1.  В морали воплощено единство духовного и практического
2.  Мораль носит универсальный характер и пронизывает собой все без исключения сферы жизни.
3. Мораль носит подчеркнуто оценочный характер: все явления мира и человеческие действия она рассматривает сквозь призму ценностей и оценок.
4. Мораль вырабатывает предписания, требующие от людей особенного — морального типа поведения, в чем проявляется ее императивный (повелительный) характер
   Как форма общественного сознания и как совокупность бытующих нравов мораль помогает человеку в выборе линии поведения, корректирует его поступки и отношения.
   Мораль как продукт социального опыта поколений, итог этической рефлексии общества помогает людям обрести более адекватные формы взаимосвязи и взаимоотношений.
Сущность морали состоит в том, чтобы обеспечить баланс личного и общественного блага, внести гармонию в процесс человеческого общения.
Содержание морали.
  Главным элементом в системе морали выступают моральные принципы — основные фундаментальные представления о должном поведении человека, на которых базируются нравственные нормы.
Важнейшими принципами, через которые и благодаря которым раскрывается сущность морали, являются принципы коллективизма и индивидуализма
Основные принципы морали проявляются в моральных нормах — конкретных правилах поведения, определяющих, как человек должен вести себя по отношению к обществу, другим людям, самому себе.
Сила воздействия нравственных норм, заставляющих человека поступать определенным образом, обеспечивается с помощью общественного мнения
Значительное место в системе морали занимает нравственный идеал — целостный образец нравственного поведения, к которому люди стремятся, считая его наиболее разумным, полезным, красивым.
Идеал — это то, что позволяет человеку ориентироваться в жизни, выбирать линию поведения. Моральный идеал возвышает человека, дает ему силу и целеустремленность.
   Современный человек не свободен в выборе иметь или не иметь идеал, но в выборе самого идеала он остается свободным.

Э.Фромм
Структура морали
СОЗНАНИЕ

МОРАЛЬ
ОТНОШЕНИЯ
ПОВЕДЕНИЕ
Принципы
Нормы
Идеалы
    Итогом, результатом становления личности и ее свободного выбора является моральное поведение, опирающееся на нравственное сознание личности и реализующее ее нравственные отношения
поведение человека является показателем его нравственной культуры.
«О человеке судят по его делам».
МОРАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Мотив. Намерение. Постановка цели. Выбор средств. Принятие решения.
Поступок.        Последствия.
Оценка.
Внутренняя самооценка
 (совесть)
Внешняя оценка
(Общественное мнение)
Функции морали
Гуманизирующая.

 Приобщение личности к высоким нравственным принципам и идеалам и следование им в отношениях  с людьми
Регулятивная
Проявляется  во всех сферах человеческого бытия через противоречия доброго и злого, должного и сущего, справедливого и несправедливого.
Воспитательная
Мораль не только регулирует взаимоотношения людей, но и участвует в формировании человеческой личности, ее самосознания.
Познавательная.
Моральное познание как бы предшествует нравственному воспитанию личности. Давая человеку адекватное знание — необходимую информацию о нравственных нормах и ценностях, мораль, по существу, вооружает нас «секретами» человеческого поведения и общения.
Коммуникативная.
мораль выступает необходимым условием, фактором, формообразующим элементом и результатом человеческого общения, которое, таким образом, попросту невозможно без морали и вне морали.
Домашнее задание.
1. Что, по вашему мнению, побуждает человека поступать морально, а что аморально?
2. «Идеал» -  в моем  понимании.
3. Свобода есть ответственность.


title: Скачать презентацию или конспект Анализ компаний Макдональдс и kfc.

extracted_text:
Анализ компаний Макдональдс и KFC.

Появление компаний на рынке.
Компания Макдоналдс   основана в 1940 году братьями Диком и Маком Макдоналдами (первый ресторан открылся в Сан-Бернардино, Калифорния), в 1948 году впервые в мире сформулировала принципы концепции «быстрого питания. И на рассвете 30 января 1990 года был открыт первый ресторан «McDonald’s» в России. Около ресторана собралось около 5000 тысяч человек. После столь впечатляющего дебюта не оставалось никаких сомнений относительно дальнейшего развития компании Макдоналдс в России.
Американская сеть ресторанов быстрого питания (фастфуда). Специализируется на курином мясе, основателя, более всего известного как Полковник Сандерс. Дэвид Сандерс родился 9 сентября 1890 года.
Первое предприятие быстрого обслуживания (ПБО) "РОСТИК'С" открылось в Москве в ГУМе в 1993 году. Москвичам сразу пришлась по вкусу основная составляющая меню - ароматная курочка в хрустящей панировке, а также быстрое обслуживание и яркое оформление зала.
Асортимент
Сандвичи – цены от 37 до 127 рублей
Картофель фри - от 41 до 67 рублей
Салаты - от 127до 158 рублей
 Большие креветки с
коктейльным соусом 146 рублей
Морковные палочки и яблочные дольки 40 рублей
Десерты - от 25 до 79 рублей
 Напитки - от 40 до 90 рублей

Сандвичи – цены от 39 до 125 рублей
Картофель фри - от 40 до 80 рублей
Салаты - от 41 до 140 рублей
Суп-лапша куриный - 71 рублей
Куриный шашлык – цены 109 рублей
Десерты - от 15 до 73 рублей
Напитки - от 32 до 100 рублей

Анализ рынка

В структуре сетевого сегмента наибольшую долю по количеству заведений занимают заведения низкого ценового сегмента Street Food и Fast Food – 39% и 30% соответственно, демократичному ценовому сегменту принадлежит 31% рынка. В 2008 году в крупнейших городах России работало 393 российских и международных сетей заведений общественного питания (объединяющих под одним брендом 3 и более точки), а на 10 крупнейших сетей приходилось около 30% от общего количества сетевых заведений общественного питания, работающих на территории России.
В последние годы ресторанный бизнес привлекал все больше инвесторов из самых разных сфер бизнеса. Значительную долю среди открывающихся ресторанов в последнее время занимают японские суши-бары.

Эксперты отмечают, что среднедушевые затраты на ресторанные услуги в России значительно ниже аналогичных показателей других стран. К примеру, в 2007 году в России среднедушевые затраты на питание вне дома составили чуть менее 4 тыс. руб. на одного человека в год. Это значительно меньше, чем в США (38 тыс. руб. на 2005 год), Франции (25 тыс. руб. на 2005 год) и Германии (12 тыс. руб. на 2005 год). Такое отставание показателей России свидетельствует о высоком потенциале ресторанного рынка и его недостаточной насыщенности.

Наиболее динамично развивался сегмент фаст-фуда, а его ежегодный рост составлял 20-27%. В свою очередь сегмент элитных ресторанов замедлил темпы роста.

География
Под торговой маркой McDonald's на середину июня 2009 года работало 32 060 ресторанов в 118 странах мира.
1. Россия (256 ресторанов)
2. Украина (66 ресторанов)
3. Молдавия (4 ресторана)
4. Латвия (8 ресторанов)
5. Израиль (169 ресторанов)
6. Эстония (8 ресторанов)
7. Белоруссия (5 ресторанов)
8. Азербайджан (5 ресторанов)
9. Грузия (4 ресторана)
10. США (14000 ресторанов)

Дети - это цветы жизни и наше будущее. Поэтому от каждого посещения ресторана впечатления должны быть сказочными.
Студенты - это активные молодые люди, которые после учебной деятельности или во время перерыва хотят пообщаться, посидеть в интернете, что инфраструктура и технические возможности прекрасно представляют.
Автовладельцы-люди, которые, прежде всего, ценят быстроту обслуживания. В данный момент МакАвто пользуется популярностью и, прежде всего, эффективен за счет 2-3 человек, которые на улице принимают заказ и за счет новейших технологий передают на общий пульт заказ с присвоенным номером.
Зеленые - это люди, которые борятся за чистоту окружающей среды, в меню просто обязано, мне так кажется, всевозможные кислородные коктейли и еда, добытая без притязаний.
Любители кофе - это люди, которые ценят вкус и качество данного напитка. Например, акция-дегустация, купив 1 большую чашку кофе, в подарок получаете кофейные зерна марки N, которые многие потребители могут попробовать и, прежде всего это реклама, которая в ресторане очень эффективна, благодаря текучке потребителей.

чистая прибыль крупнейшей в мире сети ресторанов быстрого питания «Макдональдс» в 2008 г. выросла на 80% - до $4,313 млрд против $2,395 млрд в 2007 году. Такие данные содержатся в распространенном сегодня отчете компании. При этом выручка сети увеличилась лишь на 3,2% и составила $23,52 млрд, тогда как по итогам 2007 г. этот показатель составлял $22,78 миллиарда.

Сильные стороны организации:
1. Уверенное присутствие компании по всему миру, лидерство на американском и международном рынках. Бренд владеет 31 тысячей ресторанов в 120 странах, из них 14 тысяч - в США.
2. Компания может адаптироваться к разным культурным условиям и открыта для инноваций.
3. Экономия за счет роста масштаба.
4. Компания постоянно повышает качество ингредиентов.
5. Некоторые продукты обладают собственными бренд-именами: Биг Мак, ЧикенМакНаггетс. Обладает одним из самых узнаваемых логотипов в мире.
6. О компании сложилось мнение, как о, социально ответственной
7. Ресторан адаптируется к культуре каждой страны.
Слабые стороны организации:
1. Реклама направлена в основном на детей.
2. Высокая текучка кадров.
3. Недостаточно инновационных продуктов

Более двух третей рынка общепита приходится на международные сети. Сегодня на российском рынке общественного питания присутствуют около 30 международных сетей
По словам экспертов, реальные признаки восстановления российского рынка общепита стали видны в мае 2010 года. Так, по сведениям агентства "Комкон", на конец 2010 года завсегдатаями ресторанов называли себя 38,8% россиян, хотя годом ранее этот показатель был почти вдвое ниже (26%). Расширение крупных сетей было настолько динамичным, что, несмотря на кризис, со второго полугодия 2008 года по первый квартал текущего года число сетевых заведений выросло на 14,8%. На конец первого квартала 2011 года в России действовало 344 сети заведений общественного питания - рестораны, кафе, бары, заведения фастфуда, кофейни и уличные киоски - с 6379 точками.
При этом более двух третей рынка приходится на международные сети общепита. Так, сегодня на российском рынке общественного питания присутствуют около 30 международных сетей. "Интерес иностранных сетей к российскому рынку общественного питания не снижается и на современном этапе развития рынка, что говорит о его высокой привлекательности, - отмечает генеральный директор компании ITE Александр Шталенков. - Так, в 2010 году на российском рынке появились такие крупные иностранные бренды, как Burger King и Dunkin' Donuts.
Среди международных сетей, присутствующих на российском рынке, лидером остается McDonald's. По оценкам аналитиков, на территории России по состоянию на конец I квартала 2011 года действовали около 276 ресторанов этой сети. На втором месте расположилась сеть Baskin-Robbins, в управлении которой находятся около 246 заведений. В тройку лидеров среди международных сетей по количеству заведений также входит Subway, который за последние три года увеличил число сетевых заведений, расположенных в России, с 41 до 185 точек.
При этом аналитики Research ожидают, что оборот рынка общественного питания России в 2011 году превзойдет докризисный уровень, а к 2012 году он превысит рекордную сумму в 860 млрд рублей.
"Ситуация в этой сфере в целом улучшается, однако некоторые заведения общепита по-прежнему работают на грани рентабельности, - отмечает Александр Шталенков. - К тому же оборот в отрасли растет в том числе за счет высокой инфляции, которая отражается на резком росте цен продуктов питания. Натуральные показатели, конечно, тоже постепенно увеличиваются, но бурного роста здесь не будет. Однако бизнес не может переложить резко возросшие цены на потребителей. Поэтому он вынужден сдерживать рост цен за счет своих издержек. Тем самым уменьшается рентабельность, но привлекаются новые клиенты". Эксперт считает, что сейчас возвращается интерес к среднему сегменту общепита. По его словам, это уже видно в столицах, а регионы запаздывают на полгода-год.
"Действительно, серьезный рост наблюдается в основном в среднем ценовом сегменте, - поддержал коллегу Сергей Миронов. - В заведениях премиум-класса особых изменений не наблюдается. Рестораны необоснованно открываются и закрываются в огромных количествах. Часть заведений увеличила прибыль, кто-то вернул потерянное, но многие реально упали и до сих пор существуют на грани рентабельности, поскольку ресторанный бизнес может таить много рисков для потенциальных инвесторов. Так, в России полностью отсутствует серьезный рыночный опыт в ресторанной сфере, подкрепленный многолетними традициями. Кроме того, в стране нет наработанной методологической базы, помогающей вести бизнес. К примеру, еще не разработана подробная классификация заведений - вместо нее есть простейшее перечисление: ресторан, бар, кафе, столовая, закусочная. Неудивительно, что многие инвесторы рассматривают рестораны как своего рода игрушки, которые, конечно, должны приносить деньги, но, что еще важнее, не требуют большого внимания".
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам о ней.
"Российская Бизнес-газета" №807 (25)

Рис .1 Чистая прибыль 2008-2010г.г.(млрд. $)
По итогам 2010 года корпорация имеет 32737 ресторанов по всему миру, уступив первенство компании Subway.
Ассортимент ресторанов включает гамбургеры (в том числе «Биг Мак»), сэндвичи, картофель фри, десерты, напитки и т. п. В большинстве стран мира в ресторанах сети продают пиво, однако в России рестораны «Макдоналдс» являются полностью безалкогольными.
Одним из наиболее развивающихся проектов компании в последнее время стала сеть кофеень «McCafe».
Общая численность персонала компании на 2008 год составила около 400 тыс. человек. Выручка компании в 2008 году составила $23,5 млрд (в 2007 году -- $22,8 млрд), операционная прибыль -- $4,3 млрд ($2,4 млрд), чистая прибыль -- $2,6 млрд ($2,3 млрд).
Чистая прибыль сети ресторанов быстрого питания McDonald's Corp. по итогам 2010 г. выросла на 8,6% и составила 4,94 млрд долл. против 4,55 млрд долл., полученных за аналогичный период годом ранее. Такие данные приводятся в обнародованном сегодня финансовом отчете компании, сообщает РБК.
Выручка компании возросла на 6% - с 22,74 млрд долл. до 24,07 млрд долл. Совокупный операционный доход за январь-декабрь минувшего года составил 7,47 млрд долл., что на 9% больше аналогичного показателя за 2009 г. в размере 6,84 млрд долл.
Чистая прибыль McDonald's в IV квартале 2010 г. выросла на 2%, составив 1,24 млрд долл. против 1,21 млрд долл., полученных за аналогичный период годом ранее. Выручка возросла на 4% - с 5,97 млрд до 6,21 млрд долл. Операционная прибыль в отчетном квартале составила 1,85 млрд долл., что на 2% больше аналогичного показателя за IV квартал 2009 г., составившего 1,82 млрд долл.
Квартальная прибыль на акцию McDonald's без учета эффекта курсовой разницы составила 1,16 долл. при консенсус-прогнозе аналитиков также на уровне 1,16 долл./акция.
В третьем квартале 2011 года чистая прибыль крупнейшей в мире сети ресторанов быстрого обслуживания McDonald's увеличилась на 9%, что оказалось выше ожиданий рынка.
Как сообщила компания, чистая прибыль составила $1,51 млрд, или $1,45 в расчете на акцию, по сравнению с $1,39 млрд, или $1,29 на акцию, за аналогичный период 2010 года. При этом выручка увеличилась на 14% - до $7,14 млрд с $6,3 млрд годом ранее.
Успешные показатели объясняются преимущественно ростом числа посетителей заведений McDonald's в США. В Штатах продажи увеличились на 4,4%, в Европе - на 4,9%, в регионе Азия, Ближний Восток и Африка - на 3,4%.
Операционная прибыль McDonald's поднялась на 14%, в том числе в США на 6%, на 15% в Европе, где среди лидеров оказались Франция, Россия, Германия и Великобритания. Рост операционной прибыли в регионе Азия, Ближний Восток и Африка составил 26%.
Акции McDonald's с начала 2011 года подорожали на 16%. Ныне капитализация компании составляет почти $92 млрд.
Сеть McDonald's объединяет свыше 32 тысяч ресторанов в 117 странах мира, три четверти заведений работают под управлением франчайзи. Штат компании составляет около 1,7 млн человек.

Ежедневно Рестораны "Макдоналдс" в России обслуживают более 320 000 посетителей.
В среднем за месяц Рестораны продают:
· 2 000 000 напитков Кока-Кола/Фанта/Спрайт
· 2 550 000 порций картофеля-фри
· 1 100 000 молочных коктейлей
· 1 150 000 сандвичей Биг Мактм
· 950 000 пирожков

"Планета Суши", "Бенихана" ), на Западе - Wendy?s и Panera Bread, (www.utro.ru/articles)
Таблица 1. Соотношение участия производителя и потребителя в процессе создания стоимости товара-услуги на примере удовлетворения потребности в пище
Корпорация "Ростик групп" по итогам полугодия ушла в серьезный отрыв от McDonalds по количеству ресторанов в Москве. Она открыла 15 новых заведений, в то время как McDonalds - всего четыре
По данным июльского исследования IRG, в Москве насчитывается 2550 ресторанов (не считая буфетов и кафе в учебных заведениях, музеях, на вокзалах). За первую половину 2004 года открылось 150 новых ресторанов, и общий рост их числа составил 6%. Количество сетевых заведений при этом выросло на 19%. Всего, по данным IRG, в Москве действует 71 ресторанная сеть (9 появились в 2004 году).(www.ko.ru)
Приведем данные исследования точек быстрого питания, проведенного 21.06.2004.
Итак, самым известным предприятием данной категории является "МакДоналдс". Его спонтанно вспоминают 89% респондентов и у них он в первую очередь ассоциируется с понятием "fast-food", "быстрое обслуживание". Он также оказался бесспорным лидером среди предприятий, услугами которых респонденты когда-либо пользовались (94%).
Второе место по уровню спонтанной известности занимает "Ростикс". За ним идут палатки с хот-догами, Русское бистро и палатки куры-гриль. В силу своей широкой распространенности и низкой цены, популярность хот-догов оказалась выше, чем у "Русского Бистро" (22%), палаток с курами-гриль (21%) и шаурмой (20%). Затем следуют "Пицца-Хат" (18%), "Елки-Палки" (17%), "Крошка-Картошка" (14%), "Стефф" ("Стоп-Топ") (14%), "Руские блины" (10%) и т.д. Этот показатель характеризует марки, которые находятся на поверхности сознания потребителя.
Среди fast-food, которые когда-либо посещались респондентами, по результатам опроса, вслед за "МакДоналдсом" идет плотная группа предприятий, которые популярны среди потребителей практически в равной степени - с минимальным отрывом возглавляет эту группу сеть ресторанов "Ростикс" (59%). Мобильные палатки на улицах Москвы пользуются практически такой же популярностью - палатки с шаурмой - 58%, палатки с хот-догами, курами-гриль - по 57%, "Русское бистро" - 45%, "Пицца Хат", "Елки-Палки" - по 42%, "Крошка-картошка" - 36%, "Русские блины" - 31%, "Метро-экспресс" - 29%, "Стефф" ("Стоп-Топ") - 28% и т.д. (Источник: MAGRAM Market Research)


title: Скачать презентацию или конспект Антенатальная профилактика стоматологических заболеваний

extracted_text:
Антенатальная профилактика стоматологических заболеваний
Выполнила  студентка стоматологического факультета, V курса, группы ОС-504, Черепанова А.Ю.

ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава
Кафедра стоматологии  детского возраста
Екатеринбург, 2011г.
Антенатальная профилактика – воздействие на организм ребенка до его рождения через организм матери.

Беременные женщины представляют собой особую группы пациентов: во время беременности у женщины ухудшается состояние полости рта (кариес и другие заболевания ).

 Считается, что все предрасположенности к заболеваниям закладываются во внутриутробном развитии.

Цели стоматологической помощи беременным:
Улучшить стоматологический статус самой беременной женщины

Осуществить антенатальную профилактику кариеса у детей

Нарушение стоматологического статуса у беременной женщины связано с :
1. Риск развития кариеса во второй половине беременности. В связи с изменением обмена кальция в организме.

В норме это проходит незаметно, но если женщина страдает частыми токсикозами (гистозами), заболеваниями ЖКТ, хроническими заболеваниями почек, тогда распределение кальция более заметно: кости более порозни, меньше кальция в слюне, эмаль кальция недополучает, активное развитие кариозного процесса. Строительства скелета плода начинается после 20 недели беременности.
2. Заболевания пародонта.
   Гингивиты и пародонтиты. Включают в себя патологию десны, костной ткани и цемента корня. Эти изменения связаны с нарушением гормонального фона.
Отмечается повышенный выброс гормона гипофиза и половых желез. Увеличивается выработка гонадотропного и тиреотропного гормона, это приводит к отеку кожи и слизистых оболочек ( в том числе и ПР).
Прогестерон и эстроген усиливают ороговение слизистой ПР и провоцируют отек.
На слизистой накопление больших пластов слушенного эпителия – это благоприятно для развития патогенной микрофлоры в ПР.

В результате гипертрофия и гиперемия десен, далее развитие пришеечного кариеса в связи с длительным воспалением десны.
Активизируются процессы чрезмерного образования тканей десны.
Опухолеподобные образования – эпулисы.
 Наросты десны в виде сосочков или грибов.

Признаки активизации кариозного процесса:
Характерно для людей с заболеваниями обмена веществ, подростки, беременные женщины.

Появление белых пятен на эмали (кариес в стадии белого пятна - очаговая деминерализация эмали).
Появление новых кариозных полостей за короткий промежуток времени.
Быстрое выпадение пломб. При соблюдении всех технологий мы можем наблюдать рецидив вокруг пломбы, сколы пломб и т.д.

Кариозный процесс протекает достаточно активно.
Факторы, способствующие развитию стоматологических заболеваний у беременной женщины:
Общесоматическая патология -нарушение обмена веществ, хронические заболевания ЖКТ, хронические энтероколлиты и заболевания желчевыводящих путей, заболевания почек (пиелонефрит) и щитовидной железы (гипотиреоз).

Наличие зубочелюстных аномалий (сужение верхнего и нижнего зубного ряда (скученность зубов), аномалии уздечек (короткие уздечки языка и губ – натяжение их приводит к ишемии тканей десны), мелкое преддверье ПР (натяжение тканей, переходной складки, ишемия десны, воспаление).

Неудовлетворительная гигиена полости рта.

Исследования показали, что у 94% беременных женщин возникает необходимость в терапевтическим лечении и 54% нуждаются в ортопедической помощи.

Особенности внутриутробного периода развития зубочелюстной системы:
   4 – 5 неделя – происходит формирование челюстных костей плода и мягкие ткани лица. Воздействие агрессивных факторов приводит к формированию расщелин.

6 – 7 неделя – закладка зачатков временных зубов, зубы могут не заложиться или сверхкомплектные зубы.

17 – 18 неделя – начинается закладка зачатков постоянных зубов. Может развиться адентия или сверхкомплектные зубы

20 неделя – начинается минерализация зачатков  молочных резцов. Эмаль может быть слабоминерализованной, будущие зубы кариесвосприимчивые.
Могут формироваться некариозные поражения такие как гипоплазия эмали.
28 неделя – начинают минерализоваться зачатки молочных клыков и моляров. Идет активная минерализация скелета плода.

32 – 34 неделя – начинается минерализация зачатков первых постоянных моляров.
38 неделя – начало минерализации первых постоянных резцов.
Нарушение внутриутробного периода развития приводит:
Диспропорция роста и нарушение созревания органов и систем
Морфологическая и функциональная незрелость тканей и органов зубочелюстной системы
У ребенка формируется предрасположенность к кариесу и развиваются различные некариозные поражения твердых тканей зубов

 Факторы, нарушающие нормальное формирование ЗЧ системы:
Хронические заболевания женщины (экстрагенетальная патология)

Гистозы второй половины беременности, наследственные факторы

Профессиональные вредности

Хроническая стрессовая ситуация

Программа стоматологической помощи беременным женщинам:
Постановка беременной женщины на диспансерный учет (в первые 12 недель). Стоматолог разрабатывает кратность посещений. По стандарту: до 20 недели - 1 раз в месяц, с 20-32 недели- 2 раза в месяц, после 32 недели 3 раза в месяц. Но хотя бы появление один раз в триместр.

Мероприятия:
Санация полости рта (до беременности)

Проводится лечение кариеса зубов

Следить за заболеваниями пародонта.      ! Пародонтогенные токсины легко проходят гематоплацентарный барьер

Особенности санационных мероприятий:
Идеальное время лечения второй триместр (в другое время нельзя назначать рентгенодиагностику, антибиотики, идет органогенез; в третьем триместре стрессовый фактор может вызвать начало родовой деятельности, беременную женщину нельзя лечить лежа – матка с плодом может прижать нижнюю полую вену – падение АД, головокружение, частый пульс, потеря сознания, при необходимости лечат сидя, в крайнем случае полусидя.
Противопоказаний к анестезии нет. Использовать артикаиновый ряд анестетиков, 1 : 200 000 – содержание вазоконстриктора.
 Не назначаются антибиотики – тетрациклин (нарушение минерализации), не назначается аспирин – разжижение крови.
Своевременное удаление разрушенных зубов

Профилактические курсы, направленные на предотвращение кариеса и предотвращение заболеваний пародонта:
Прогнозирование кариеса у беременной женщины (тест эмалевой резистентности, клиническое определение скорости реминерализации эмали и др.) высокий риск или низкий.
 Коррекция кальциевого обмена.
Назначение препаратов кальция внутрь. Это спорный вопрос. С одной стороны это жизненно необходимый элемент. Суточная потребность здорового человека до 25 лет 1000 мг/сут, после 25 лет 800 мг/сут. У беременных 1500 мг/сут. У кормящих 2000 мг/сут. У детей 600 – 800 мг/сут.
Препараты кальция: кальций Д3 никомед – беременность и лактация, содержит карбонат кальция; Кальциймид – из створок мидий, содержит цитрат кальция; Витрум кальциум – карбонат кальция; Гравинова; Кальцийсандесфорте.

Глюконад и глицерофасфат кальция плохо всасываются в ЖКТ – они не назначаются.
 На первом месте цитрат на втором карбонат кальция. Назначаются во второй половине беременности, но посоветоваться лучше с акушером -гинекологом, наблюдающим врачом.

Знать о хронических заболеваниях почек, хронические энтероколиты сопровождающиеся диареей.

Пища, богатая фосфатами, ингибирует кальций, также крепкий чай и кофе.

Также поступление кальция за счет правильного питания.

Неправильно усиленно поедать творог. Вяленная рыба с костями содержит 3000 мг кальция на 100 гр продукта, а творог всего 95 мг. Но беременным соленая пища не показана.
Орехи, кунжут 1150 мг/100 гр,
Твердый сыр 600 мг/100 гр,
Сельдерей 240 мг/100 гр,
Миндаль 254,
 Плавленый сыр 300 мг,
Йогурт 120,
3% или 1% молоко 100-120 мг/100 гр
Курага 170.

Поливитамины, если это не сделал акушер-гинеколог (пригновит – витамины, макро и микроэлементы).

Йод важен для беременных. Недостаток йода приводит к недостаточной функции щитовидной железы. С 5-го месяца беременности начинает функционировать щитовидная железа – ребенок с врожденным гипотериозом и развивается критинизм- олигофрения.

Местная профилактика кариеса.

Полоскания полости рта с реминерализирующими растворами или втирание гелей (Ремагель). Назначаются препараты фтора. Аппликации фтористых лаков или методика глубокого фторирования. Эти курсы каждый триместр.

Коррекция гигиены полости рта.

 Щетки с мягкий щетиной или средней жесткости.
Зубные пасты с содержанием фтора (лечебно-профиллактические), с триклозаном, хлоргексидином, с противовоспалительными травяными компонентами
Зубная нить
 Ополаскиватели со фтором 1-2 раза в день

Профилактика заболеваний пародонта. Профессиональная гигиена. Гидро или аутомассаж десен.

 Фторид натрия 2,2 мг/сутки. После рождения пить прекращает.

Мотивация к лечению экстрагенетальной патологии.

! Нужно научить беременную женщину правильно ухаживать за полостью рта малыша.
 Обработку полости рта нужно начинать сразу после рождения малыша (большой риск развития грибковой инфекции - кандидоз) после каждого приема пищи протирают тампончиком, смоченным в кипяченой воде.

С прорезыванием первых зубов начинают чистить зубы (силиконовые напальчники), с года у ребенка появляется первая зубная щетка. Зубная паста назначается с 2-х летнего возраста. Режим кормления ребенка должен быть правильным – после ночного кормления зубы нужно протереть.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект История создания математического анализа

extracted_text:
История создания математического анализа
Математи́ческий ана́лиз — совокупность разделов математики, посвящённых исследованию функций и их обобщений методами  дифференциального
и интегрального исчислений.
Метод исчерпывания
— античный метод для исследования площади или объёма криволинейных фигур.
Метод заключался в следующем: для нахождения площади (или объёма) некоторой фигуры в эту фигуру вписывалась монотонная последовательность других фигур и доказывалось, что их площади (объёмы) неограниченно приближаются к площади (объёму) искомой фигуры.
В 1696 Лопиталь написал первый учебник, излагавший новый метод в применении к теории плоских кривых. Он назвал его Анализ бесконечно малых, дав тем самым и одно из названий новому разделу математики. Во введении Лопиталь излагает историю возникновения нового анализа, останавливаясь на работах Декарта, Гюйгенса, Лейбница, а также выражает свою благодарность последнему и братьям Бернулли.
Термин «функция» впервые появляется лишь в 1692 у Лейбница, однако на первые роли его выдвинул именно Эйлер. Изначальная трактовка понятия функции состояла в том, что функция — это выражение для счёта или аналитическое выражение.
«Теория аналитических функций» («Th.orie des fonctions analytiques», 1797).  В «Теории аналитических функций» Лагранж излагает свою знаменитую     интерполяционную формулу, которая вдохновила Коши на разработку строгого обоснования анализа.
В учебниках по математическому анализу можно найти важную лемму Ферма. Так же он сформулировал общий закон дифференцирования дробных степеней.
Пьер де Ферма́ (17 августа 1601 — 12 января 1665) — французский математик, один из создателей аналитической геометрии, математического анализа, теории вероятностей и теории чисел.
Ферма практически по современным правилам находил касательные к алгебраическим кривым.
  Рене́ Дека́рт (31 марта 1596 — 11 февраля 1650) — французский математик, философ, физик и физиолог, создатель аналитической геометрии и современной алгебраической символики.
  В 1637 году вышел в свет главный математический труд Декарта, «Рассуждение о методе»
В этой книге излагалась аналитическая геометрия, а в приложениях — многочисленные результаты в алгебре, геометрии, оптике и многое другое.

  Особо следует отметить переработанную им математическую символику Виета: он ввел общепринятые теперь знаки для переменных и искомых величин (x, y, z, ...) и для буквенных коэфф. (а, b, c, ...)
Франсуа́ Вие́т (1540 —1603) — французский математик, основоположник символической алгебры. По образованию и основной профессии — юрист.
В 1591 ввёл буквенные обозначения не только для неизвестных величин, но и для коэффициентов уравнений
Ему принадлежит установление единообразного приёма решения уравнений 2-й, 3-й и 4-й степеней.
Среди открытий сам Виет особенно высоко ценил установление зависимости между корнями и коэффициентами уравнений.

Галиле́о Галиле́й (15 февраля 1564, Пиза — 8 января 1642) — итальянский физик, механик, астроном, философ и математик, оказавший значительное влияние на науку своего времени
Cформулировал «парадокс Галилея»: натуральных чисел столько же, сколько их квадратов, хотя большая часть чисел не являются квадратами. Это подтолкнуло в дальнейшем к исследованию природы бесконечных множеств и их классификации; завершился процесс созданием теории множеств.
«Новая стереометрия винных бочек»
Когда Кеплер покупал вино , он был изумлен тем, как торговец определял вместимость бочки. Продавец брал палку с делениями , и с ее помощью определял расстояние от наливного отверстия до самой дальней точки бочки. Проделав это, он сразу же говорил, сколько литров вина в данной бочке.

Так ученый первым обратил внимание на класс задач, исследование которых привело к созданию интегрального исчисления.

Так, например, для нахождения формулы объема тора Кеплер разбил его меридиональными сечениями на бесконечное количество кружков, толщина которых с внешней стороны была несколько большей, чем с внутренней. Объем такого кружка равен объему цилиндра с основанием, равным сечению тора, и высотой, равной толщине кружка в его средней части. Отсюда сразу получалось, что объем тора равен объему цилиндра, у которого площадь основания равна площади сечения тора, а высота равна длине окружности, которую описывает точка F — центр сечения тора .
      Метод неделимых
Теоретическое обоснование нового метода нахождения площадей и объёмов предложил в 1635 году Кавальери. Он выдвинул следующий тезис:
Фигуры относятся друг к другу, как все их линии, взятые по любой регуле [базе параллельных], а тела — как все их плоскости, взятые по любой регуле.

 Например вычислим площадь круга.  Формула для длины окружности:  считается известной.
Разобьём круг (слева на рис. 1) на бесконечно малые кольца. Рассмотрим также треугольник (справа на рис. 1) с длиной основания L и высотой R, который тоже разобъём сечениями параллельно основанию. Каждому кольцу радиуса R и длины  можно сопоставить одно из сечений треугольника той же длины. Тогда, по принципу Кавальери, их площади равны. А площадь треугольника найти несложно:
.

Над презентацией работали:
Жарков Александр
Киселева Марина
Рясов Михаил
Чередниченко Алина


title: Скачать презентацию или конспект Волшебный мир театра.

extracted_text:
Волшебный мир театра.
 МАДОУ  №16 «Рябинка»
                   Педагоги: Пазгалова Е.М
                                    Шишелова А.А

Тип проекта – долгосрочный.
Срок реализации – учебный 2015-2016 год.
Состав участников проекта – педагоги, дети и родители.

Актуальность:
Игра – самоценная деятельность для дошкольника, обеспечивающая ему ощущение свободы, подвластности вещей, действий, отношений, позволяющая наиболее полно реализовывать себя «здесь и теперь», достичь состояния эмоционального комфорта, стать причастным к детскому обществу, построенном на свободном общении равных. В игре развиваются способности к воображению, произвольной регуляции действий и чувств, приобретается опыт взаимодействия и взаимопонимания. Детская игра- вид деятельности детей, заключающийся в воспроизведении действий взрослых и отношений между ними, направленный на ориентировку и познание предметной деятельности, одно из средств физического, психического, умственного и нравственного воспитания детей. Игра способствует развитию, обогащает жизненным опытом, готовит почву для успешной деятельности в реальной жизни.
Цель проекта:Формировать и совершенствовать речевые умения и навыки детей через вовлечение их в театрализованную деятельность.
Задачи:
Последовательно знакомить детей с различными видами театра и жанрами художественной литературы.
Формировать у детей умение передавать мимикой, позой, жестами, движениями свои эмоции.
Развивать и совершенствовать все стороны речи, расширять и активизировать словарь, развивать диалогическую речь, обучать простым формам монологической речи.
Совершенствовать предметно развивающую среду для активизации словесного творчества и актерского мастерства.
Взаимодействие с семьей в вопросах речевого развития детей.

Темы проектов:
«ОБЖ»( безопасность в быту,на улице, на природе и т.д)
«Господин Великий Новгород»
«Зимние сказки»
«Здоровый образ жизни»
 «Книги и я – лучшие друзья»
«Весна красна»
«Птицы»
«Насекомые»

ОБЖ (безопасность в быту, на улице, на природе и т.д. )
ЦЕЛЬ – Создать условия для формирования у детей осознанного выполнения правил поведения, обеспечивающих сохранность их жизни и здоровья – на улице, на природе, в быту,в социуме.
ЗАДАЧИ – Формировать навыки безопасного поведения на улице, на природе, в быту, в социуме. Расширить представления о причинах и последствиях неосторожного обращения с огнем; продолжать знакомить с ПДД И правилами безопасного поведения на улице, формировать навык распознавать опасность. Повторение правил безопасности дома ( горячее, острое, высота ). Правила безопасности на воде и в лесу.
«Господин Великий Новгород»
ЗАДАЧИ : Вызвать интерес детей к своему городу, объяснить понятия «давным-давно» и « археология». Старинные профессии ( гончар, кузнец, ювелир ).
СОЗДАНИЕ РАЗВИВАЮЩЕЙ СРЕДЫ: театр, книги о русских богатырях, о Великом Новгороде, дидактические игры, плакаты, фотографии, картинки по теме проекта.
«Зимние сказки»
ЦЕЛЬ: Познакомить с новыми сказками о зиме, стихами о сказочных героях.
ЗАДАЧИ: Вызвать у детей интерес к прочтению народных известных сказок и авторских. Развивать способность воспринимать текст на слух, привлечь детей к участию в инсценировках сцен сказок ( развивать умение говорить разными голосами).
«Здоровый образ жизни»
ЦЕЛЬ: познакомить детей с основными принципами здорового образа жизни.
ЗАДАЧИ: познакомить с правилами личной  в одежде, соответствие одежды природным условиям, участие в создании плаката полезной и вредной пищи.
Просмотр мультфильма «Мойдодыр»
« КНИГИ И Я – ЛУЧШИЕ ДРУЗЬЯ»
ЦЕЛЬ: формировать интерес к чтению произведений художественной литературы.(знакомство с творчеством детских писателей , обогащение активного словаря.
ЗАДАЧИ: формировать у детей понимание , что книга основной источник знаний. Воспитать бережное отношение к книге. Развивать ,коммуникативные навыки. Привлекать родителей к работе по приобщению дошкольников к чтению художественной литературы.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ИНСЦЕНИРОВКА ИЗВЕСТНЫХ СКАЗОК

« ВЕСНА КРАСНА »

ЦЕЛЬ: продолжить формировать у детей понятие о весне и ее погодных признаках.
ЗАДАЧИ: уточнить у детей знания о признаках весны ( изменение цвета неба, таянье снега, появление проталин, сосульки и их таянье); заучиванье народных потешек, стихотворений о весне; формировать умение общению, диалогам.
« ПТИЦЫ »
ЦЕЛЬ: познакомить детей с различными видами птиц
ЗАДАЧИ: расширить знания и представления детей о жизни птиц. Вызвать интерес, желание узнавать новое. Учить детей рассуждать, развивать речь, отвечать на вопросы.
НАШЕ ТВОРЧЕСТВО
« НАСЕКОМЫЕ »
ЦЕЛЬ: познакомить детей с различными насекомыми.
ЗАДАЧИ: дать представление о жизни насекомых и их внешних признаках, развить бережное и осторожное отношение к насекомым, развивать речь, наблюдательность.
УБОРКА УЧАСТКА И ПОСАДКА ЦВЕТОВ
АФИША И ПРИГЛАШЕНИЯ К СКАЗКЕ «КОЛОБОК»
НАША СКАЗКА «КОЛОБОК»

ПОХОД В БИБЛИОТЕКУ

Просмотр спектаклей

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
СС


title: Скачать презентацию или конспект Празднование Рождества на Руси

extracted_text:
   Первый раз праздник Рождества Христова отмечался на Руси в 988 году. Рождество Христово является одним из самых красивых и торжественных христианских праздников. Во всём христианском мире, в том числе и на Руси, Рождество всегда отмечалось с особым благоговением. В этот день повсюду стоят украшенные ёлки, символизируя евангельское древо, горят свечи, подобные тем, что горели в вифлеемском хлеву.

Празднование Рождества на Руси
  Рождественская ёлка
    Считается, что елка — неотъемлемая принадлежность Нового года. Это не совсем так. Ставить елку — это рождественский обычай. С глубокой древности у всех народов символом мира было дерево. Символ рая — вечнозеленая ель, которую принято наряжать в ночь на Рождество и оставлять в течение всех святок. Кстати, рождественская елка тем и отличается от новогодней, что ее украшали исключительно белыми и синими шарами.
     Милосердие

    Готовились к празднику
    основательно, за несколько дней до Рождества все работы прекращались: считалось, что иначе год пройдет в тяжелых трудах, без отдыха.      За 6 недель до начала праздника начинается строгий пост. Люди с достатком почитали за обязанность в эти дни помогать бедным. Устраивали у себя богадельни, посещали тюрьмы и раздавали милостыню.

   В канун Рождества — Сочельник — пищу принимать не разрешалось вплоть до появления первой звезды, которая знаменует рождение Спасителя мира. Когда эта рождественская звезда всходила на небе, все спешили за праздничный стол. На столе обязательно должно было лежать немного сена или соломы. До полуночи за столом обычно употребляли постное, "рождественскую кутью", а уж после — скоромное, начинался великий Мясоед.
Рождественский стол
   Название «сочельник» - от слова «сочиво», так именовалось ритуальное блюдо, обязательное в этот вечер. Оно приготовлялось из макового или миндального «молока», смешанного с мёдом, и каши из красной пшеницы или ячменя, ржи, гречихи, гороха, чечевицы. Туда добавлялись целые или измельчённые ядра грецких орехов, сладкого миндаля, растёртого мака. Этим блюдом начиналась трапеза, как в Рождественский, так и в Крещенский сочельник.

                      Сочиво
Торжественное богослужение
   Сочельник в христианском мире считается исключительно семейным ужином. В этот день в доме царят покой, любовь и согласие. В старину стол посыпали сеном, затем постилали скатерть, в центре стола ставилось блюдо с сочивом и другие блюда. Достаточно было и напитков. В храмах в эти праздничные вечерние часы шло торжественное богослужение.

Вечер 6 января назывался также «коляды».

     Коляда, коляда!                     А бывает колядаНакануне Рождества!
Коляда пришла —Рождество принесла!А дай Бог тому,Кто в этом дому:Ему рожь густа,Рожь ужиниста!Ему с колосу осьминка,Из зерна ему коврига,Из полузерна — пирог!Наделил бы вас ГосподьИ житьем, и бытьем,И богатством!И создай вам, Господи,Еще лучше того!Дай вам, Господи,Скота, живота,корову с теленочком,овцу с ягненочком,лошадь с жеребеночком,свинью с поросеночком!

    Святки
   Накануне Рождества и в день праздника одевались во все новое, да еще и переодевались по нескольку раз, чтобы весь год были обновы.        С 8 января начинаются Святки, длящиеся 12 дней, до Крещения.

Щедрые дары
   По древнему верованию, в дни святок новорожденный Бог странствует по земле и рассылает щедрые дары; о чем попросишь в молитве, то и получишь. Считалось, что в это время исполнялись самые заветные желания.
       Святки сопровождались своими обычаями и обрядами — святочные гуляния, святочные колядования, щедрования, гадания под Рождество, Новый год и Крещение. Святки являлись временем отдыха, игр, развлечений, гуляний.
Свеча на окне
   В эти дни ходили по дворам колядовщики, славили Христа, пели обрядовые песни, желали счастья и благополучия хозяевам, собирали дары. Но существовал один секрет — приходили они только в те дома, на окне которых выставлялась свеча…
Будьте милосердны
    Пост в святочные дни отменяется. Но святки – это не только радость и веселье. Наши благочестивые предки на святки творили дела милосердия, следуя заповеди Спасителя: «Будьте милосердны, как и Отец ваш милосерд».

        Ряженые
    Непременным условием рождественского праздника на Руси было ряженье в маски и маскарадные костюмы. Эта традиция также очень древняя. Церковь никогда подобные переодевания не поощряла.
   И приходилось потом любителям маскарада "очищаться от скверны" путем купания в зимних реках (в день Крещения Господня).
Рождественский вертеп
    Лет 100-200 назад в России была прекрасная традиция домашних театров на библейские темы, особенно любили наши предки устраивать рождественские вертепы – так назывались представления на тему рождения Господа Иисуса Христа.
Вертепный театр
    В этом действии принимали участие все члены семейства,        от самых маленьких ребятишек до убеленных сединами домочадцев.
     Дети и взрослые шили себе костюмы, разучивали роли, мастерили декорации.

    И, конечно же, какое Рождество без подарков? Обычай дарить в Рождество подарки связан с евангельскими преданиями о дарах волхвов. Как известно, это были  золото, ладан и мирра. Но это не значит, что и мы должны дарить  золото и прочие дорогие подарки. Главное — чтобы подарок был сделан от чистого сердца. Чаще всего на Рождество дарят фигурки ангелочков, красивые открытки, книги.
   Собор Пресвятой Богородицы
   А следующий после Рождества день посвящается Матери Христа Спасителя – Пречистой Деве Марии. От собрания верующих в храм   для прославления и благодарения Её, этот день называется Собором пресвятой Богородицы.

  С нами БОГ!

      Во тьму веков уж ночь та отступила,Когда, устав от злобы и тревог,Земля в объятьях неба опочилаИ в тишине родилось: «С нами БОГ!»И многое уж невозможно ныне:Цари на небо больше не глядят, И пастыри не слушают в пустыне,Как ангелы про Бога говорят.Но вечное, что в эту ночь открылось, -Несокрушимо временем оно,И Слово вновь в душе твоей родилось,Рожденное над яслями давно.Да! С нами Бог – не там, в шатре лазурном,Не за пределами бесчисленных миров,Не в злом огне и не в дыханье бурном,И не в уснувшей памяти веков.Он здесь теперь – средь суеты случайной,В потоке шумном жизненных тревог.Владеешь ты всерадостною тайной:Бессильно зло, мы вечны,                      С НАМИ БОГ!
ПРАЗДНИК МИРА
   По преданию, в год Рождества не было войн на земле. Господь принес мир, мир человека с Богом. Он несет мир мятущейся душе и больной совести. Он единственный, кто может даровать сердцу человека мир и покой.

    Но, как и двадцать веков назад, Рождество Христово всегда остается личным праздником причастных к нему людей. Тех, в ком родился Христос, которые признали Его Богом, приняли в себя и подчинили Ему Свою жизнь. Таких людей по-прежнему немного. Потому что жить для себя, а не для Него, кажется разумнее, житейски мудрее.

 Правда, до поры до времени — пока перед человеком не встанут вопросы:  «А для чего мы живем? Для чего умираем? Почему болеем и страдаем?»
По материалам православных изданий.
http://www.portal-slovo.ru
по материалам сайта rojdestvo.paskha.ru

Источники информации