title: Скачать презентацию или конспект Страхование в зарубежных странах: развитие и современное состояние.

extracted_text:
Страхование в зарубежных странах: развитие и современное состояние.
Выполнила: студентка группы 3м1
Ратт Елизавета
Понятие и история.
Страхование – это способ возмещения убытков, которые потерпело физическое или юридическое лицо, посредством их распределения между многими лицами (страховой совокупностью). Возмещение убытков производится из средств страхового фонда, который находится в ведении страховой организации (страховщика). Объективная потребность в страховании обуславливается тем, что убытки подчас возникают вследствие разрушительных факторов, вообще не подконтрольных человеку, как, например, стихийные бедствия. В подобной ситуации невозможно взыскивать убытки с кого-либо и заранее созданный страховой фонд может быть источником возмещения ущерба.

Впервые страхование ответственности появилось во Франции в 1825 г., когда был принят закон о гражданской ответственности части предпринимателей за несчастные случаи на производстве. Подобные законы были изданы впоследствии в Германии в 1871 г., в Англии - в 1880 г. Серебровский В.И. Избранные труды по наследственному и страховому праву. М., 1999. С. 408. Развитие страхования гражданской ответственности проходило достаточно быстро: в начале XX в. в Германии существовало до 40 различных видов страхования ответственности; этот вид страхования развивался во Франции, Бельгии, Англии, США и других странах. Однако наиболее интенсивное развитие началось, когда законодательством большинства стран принцип имущественной ответственности причинителя вреда стал все шире распространяться на случаи безвиновного причинения вреда. Это связано в основном с использованием сложных машин, механизмов, технологических процессов, которые могут причинить ущерб и при отсутствии вины их владельца. Таким образом, западное законодательство приняло принцип ответственности предпринимателя (предприятия) за случаи смерти работника или причинения увечья на производстве без учета вины.
Уровень страхования в разных странах.
Страхование в США.
            В США имеются два типа страховых компаний: акционерные общества и общества взаимного страхования. Государственных страховых фирм не существует. Акции акционерных обществ может приобрести как физическое, так и юридическое лицо.
    Исторически же в США страховые компании в основном были компаниями взаимного страхования, по размеру они традиционно меньше акционерных обществ.
    Страховые компании осуществляют три типа страхования:
            1) бекифиты (страхование жизни и здоровья, медицинское, пенсии, сберегательное и т.д.);
            2) коммерческое (широкий спектр);
            3) личное (подразумевается страхование строений, автомобилей и другого имущества граждан).

В связи с высоким уровнем производственного травматизма и распространением профессиональных заболеваний в США существуют, в основном на уровне штатов, соответствующие программы страхования. Законодательством установлена ответственность предпринимателей за увечье на производстве, определен уровень возмещения и продолжительность выплат по временной нетрудоспособности или размеры компенсации семье погибшего в результате несчастного случая на производстве. Уровень компенсации определяется в процентном отношении к зарплате и составляет не более двух третей зарплаты, в большинстве случаев и ниже. Основная часть денежной компенсации выплачивается частными страховыми компаниями, поскольку большинство предпринимателей заранее страхуется от подобных случаев. В некоторых штатах созданы специальные страховые фонды за счет налога с предпринимателей, из которых власти штатов выплачивают страховку ввиду травмы на производстве.

Страхование в Японии.
Финансовая база расходов на социальное обеспечение в Японии складывается из страховых взносов наемных работников и предпринимателей (свыше 60 %), государственных средств (около 20 %), доходов от активных финансовых операций (свыше 12 %) и прочее. Эта структура за последние десятилетия не претерпела каких-либо существенных изменений за исключением роста доходов от активных финансовых операций (за счет увеличения пенсионного фонда) и снижения доли средств государственного бюджета (при постоянном повышении удельного веса затрат на социальное обеспечение в расходной его части). Для реализации долгосрочного плана по увеличению расходов на выплату пенсий, страхование здоровья, помощи нуждающимся в соответствии с правительственной стратегией Японии планируется постепенное сокращение подоходного налога и увеличение потребительского (с 3% до 5%).
Второй компонент системы социального обеспечения – страхование здоровья. Существует 6 альтернативных систем, которые охватывают все население страны. Третий компонент системы – общественное вспомоществование – охватывает тех, кто не может сам обеспечить минимальный уровень жизни. Особого внимания в системе социального обеспечения Японии заслуживает такие ее стороны, как массовый охват населения пенсиями и страхования здоровья; постоянная коррекция всей системы социального обеспечения в соответствии с изменениями ситуации в стране и определение приоритетов в этой области.
Диаграмма страхования в зарубежных странах.
Страхование в Северных странах.
Во всех Северных странах базовая государственная пенсия не зависит от полученного в течение трудового стажа дохода, т. е. не является доходно – ориентированной. В дополнение к вышеназванной пенсии имеется доходно – ориентированные пенсии, уровень которых варьируется в разных странах. Самый высокий уровень – в Швеции, самый низкий – в Дании. В Швеции сумма обоих пенсий достигает порядка 60 % от совокупного дохода (заработной платы). В Дании этот уровень равен всего 30 %. Эти цифры рассчитываются исходя из «нормального» дохода. В Дании, Норвегии и Швеции доходно – ориентированные пенсии регулируется специальными государственными (или общественными) ведомствами. В Финляндии базовая пенсия выплачивается через государственные ведомства, а доходно – ориентированная – через специальные пенсионные компании, которые называются “Arbetspensionsbolag” и являются частными.
Как и другие виды социального страхования, страхование от несчастных случаев на производстве также начало развиваться в конце 19 – начале 20 века. Нынешняя система страхования от несчастных случаев на производстве сформировалась в 70–е годы в Дании, Финляндии и Швеции, а в Норвегии – только к 90–м годам 20 века. Страхование от несчастных случаев на производстве в Северных странах является обязательным. Только в Швеции этот вид не был передан частному страховому сектору. Данный вид страхования проводится через специальную страховую компанию, владельцем которой являются профсоюзы и шведский Союз Работодателей. В Швеции страхование от несчастных случаев на производстве – это часть государственной социальной системы, сходной с системой страхования по безработице в Норвегии.

Уровни разных сфер страхования в зарубежных странах.


title: Скачать презентацию или конспект Осетровая рыба

extracted_text:
Осетровая рыба
Кулинарная и тепловая обработка
Организация работы рыбного цеха
В рыбный цех поступает рыба живая, охлаждённая, мороженная и солёная, нерыбные продукты моря.
Обработку рыбы частиковых пород и приготовление из неё полуфабрикатов, осуществляют по технологической схеме, включающей следующие операции: оттаивание голов, плавников, хвостов; промывание, приготовление п/ф.
В крупных рыбных цехах создают две технологические линии – обработки рыбы частиковых пород; обработки рыбы осетровых пород.
Очистку рыбы осуществляют ручным (ножами, тёрками, скребками) или механическим способом с использованием рыбочистки на специальных производственных столах с бортиками.
Потрошение рыбы производят на специальных столах с отверстием для сбора отходов в центре. Это исключает загрязнение тушек не пищевыми отходами. Отходы сортируют на пищевые и непищевые отходы. Плавники удаляют с помощью плавникорезки или ножом. В крупных цехах процесс удаления голов и хвостов механизирован.
Тушки рыбы и пищевые отходы интенсивно промывают в ваннах с двумя отделениями при помощи щёток. Для снятия потерь сока и сокращения микрофлоры разделанную рыбу погружением 5-6 мин. в 15% раствор поваренной соли при температуре 4-6 С. После этого у рыбы удаляют ножом-рубаком голову, срезают со спины плавники и пластуют рыбу на звенья. Звенья ошпаривают в ёмкостях с водой при температуре 80-90 С. После .того их очищают, промывают и обсушивают.
Рыбные пищевые отходы используют для варки бульонов и приготовления маринадов. Икру и молоки – для приготовления запеканок. Для приготовления рыбного фарша и изделий из него организуют рабочее место с производственным столом, весами, мясорубкой, разделочными досками, ящиками для специй, панировочных сухарей, ножами поварской тройки.
Организация рабочего места по обработке осетровой рыбы
На участке обработки рыб осетровых пород устанавливают производственные столы для обработки рыбы, ванну с подогревом для ошпаривания звеньев, моечные ванны, специальные столы для подсушивания звеньев после промывания, передвижные стеллажи. Рыбу оттаивают на стеллажах, затем на производственном столе удаляют головы ножом-рубаком, срезают спинные жучки средним ножом поварской тройки, вытягивают визигу, пластуют. Для ошпаривания звеньев укладывают в сетку вкладыш и погружают в ванну [температура воды – 85-90°С]. После ошпаривания звенья выкладывают на столы с разделочными досками и зачищают их поверхность. Рядом со столами устанавливают ванну, где звенья промывают, а затем обсушивают на специальных столах. Нарезка полуфабрикатов из рыб осетровых пород производится на тех же столах, на которых осуществляется обработка рыбы. Рыбные полуфабрикаты укладывают в лотки и хранят в холодильных камерах при температуре не выше 5°С.

Техника безопасности
ПОП разрешается вводить в эксплуатацию только при полном соблюдении санитарных норм технической оснащённости постановленной по вопросам О.Т. и Т.Б. противопожарной безопасности предприятия.
Все работающие должны знать правила техники безопасности, производственной санитарии. К работе допускаются лица, сдавшие экзамены по технике безопасности и зачёт по санитарии, перед поступлением на работу и вводный инструктаж непосредственно на рабочем месте, а затем периодически, не реже 1 раза в год.
При монтаже, эксплуатации, ремонте электрического, механического и холодильного оборудования необходимо соблюдение правил технических эксплуатаций к безопасности обслуживания.
Всё оборудование должно содержаться в исправном состоянии и в санитарном состоянии. Провода и кабеля к переносному электрическому оборудованию не должны касаться влажных и горячих поверхностей.
На ПОП случаи травматизма связаны с процессом приготовления пищи, к травматизму относят: ожоги, порезы при измельчении продуктов, травмы при работе на неисправном оборудовании без поражений опасных мест и заметного заземления.
Необходимо соблюдать следующие правила: во время работы своевременно удалять и перерабатывать отходы, следить за санитарным состоянием цеха и каждого рабочего места, после окончания работы тщательно промывать и протирать все машины, ошпаривать разрубочный стол кипятком и засыпать солью.
Рыбу можно вынимать из ванны только специальными черпаками. При разделки рыбы повар обязан надеть предохранительный нагрудник и перчатку. Ножи должны иметь прочно закрепленные ручки, острые лезвия; мусат должен быть с ушком на рукоятке.

Примерная расстановка оборудования в рыбном цехе
1, 3, 8 - рабочие столы; 2 - ванны на два отделения; 4 - стеллаж; 5 - мясорубка; 6 - холодильный шкаф; 7 - раковина; 9 - трап; 10 - рыбочистка

4
4
6
1
10
7
2
3
8
5
9
Виды оборудования для рыбных цехов
Организация работы рыбного цеха сходна с мясным, однако требует применения специализированного оборудования, такого, например, как ванны для оттаивания или вымачивания засоленной рыбы, ванны-аквариумы для хранения живой рыбы и др.
Для хранения и транспортировки рыбы
- емкости для оттаивания и вымачивания рыбы;
- аквариумы;
- термоконтейнеры и термопакеты;
- холодильные шкафы и камеры;
- охлаждаемые столы и прилавки;
- морозильные лари.
Для очистки и разделки
- столы из нержавеющей стали, оснащенные сточным отверстием с крышками;
- ленточные пилы;
- машины для снятия чешуи и шкуры;
- скребки для удаления чешуи;
- рыборазделочные ножи;
- ножи для удаления внутренностей;
- лотки для полуфабрикатов;
- емкости для отходов.
Для производства рыбных полуфабрикатов
- мясорубки;
- миксеры;
- инъекторы;
- упаковочное оборудование.

Дефростер для оттаивания рыбы
Термоконтейнер для хранения рыбы
Аквариумы
Морозильная ларь
Холодильный шкаф
Охлаждающий стол
Стол из нержавеющей стали, оснащенные сточным отверстием
Машина для снятия кожи
Машина для снятия чешуи
Скребок
Лоток для п/ф
Мясорубка 600 кг/ч
Иньектор
Инвентарь рыбного цеха
Ножи «Поварской тройки»
Мусат
Нож - рубак
Мясницкий топор
Характеристика осетровой рыбы
Осётр имеет тело удлинённой, веретеновидной формы. Рыло короткое, тупое. Усики располагаются ближе к концу рыла, чем ко рту. Нижняя губа прервана. В спинном плавнике 27-51 лучей, в анальном - 18-33. Спинных жучек - 8-18, боковых - 24-50, брюшных - 6-13. Тело между рядами жучек покрыто звездчатыми пластинками, иногда между жучками разбросаны мелкие костные пластинки.
Осётр распространён в Чёрном, Азовском и Каспийском морях со впадающими в них крупными реками. Основная нерестовая река - Волга, по которой ранее осётр поднимался до Ржева, а также в многочисленных её притоках - Шексне, Оке, Ветлуге, Каме, Вишере и других. В XVIII столетии вылавливался также в р.Москве, в центре столицы. По Уралу поднимался до Оренбурга. Из Каспия заходит в небольшом количестве также в Терек, Сулак и Самур. Из Чёрного моря осётр входит в Дунай и Днепр, очень мало в Риони, Мзымту, Псоу и другие реки, по Днепру поднимается до Могилева и изредка до Дорогобужа. Из Азовского моря на икрометание входит в Дон (до Задонска) и единичные экземпляры в Кубань (выше устья р.Лабы, заходя во многие притоки этих крупных рек).
Осётр - ценнейшая промысловая рыба, у которой ведущее место принадлежит каспийской популяции. В период с конца 40-х до начала 60-х годов на Каспии ежегодно вылавливалось от 8,5 до 17,9 тыс. тонн русского осетра. Рекордный улов был достигнут в 1903 г. и составил 39,2 тыс. тонн. После постройки Волгоградской ГЭС его численность и уловы стали постепенно падать. В 1985 г. общая численность нагуливающегося в Каспийском море русского осетра (от годовика и старше) составила 59,1 млн. экз., в 1994 г. она снизилась почти в три раза - до 21,2 млн. экз.

Основные объекты индустриального рыбоводства из отряда осетрообразных: 1– стерлядь; 2 – ленский осетр; 3 – бестер; 4 – веслонос
Первичная обработка осетра
Рыба осетровых пород, за исключением стерляди, поступает на предприятия полностью     потрошенной.
Осетра, севрюгу и белугу после оттаивания обрабатывают одинаково: срезают спинной плавник и спинные жучки с полоской кожи, отделяют голову вместе с плавниками. Для этого с обеих сторон под грудными плавниками делают косой надрез по направлению к голове, перерубают хрящ. Брюшной и анальный плавники отрезают на уровне кожного покрова. Визигу удаляют двумя способами: по первому – мякоть надрезают кольцом у хвоста (не повреждая визиги), берут рукой хвостовой плавник и вытягивают ее; по второму – визигу извлекают поварской иглой.
После удаления визиги рыбу пластуют. Для этого кладут ее спинкой вверх и, начиная от головы, разрезают вдоль. Полученные половины называют в кулинарии звеньями. Линия разреза проходит точно посередине жировой прослойки и хребтового хряща.
После пластования со стороны брюшка срезают пленки, удаляют сгустки крови. Крупные звенья, особенно белуги, разрезают в продольном и поперечном направлениях на два – четыре куска (массой не более 4 – 5 кг, длиной 50 — 60 см).
Дальнейшая обработка звеньев зависит от их кулинарного использования. Для варки целиком звенья ошпаривают 2 – 3 минуты (температура воды 40 – 45°С), вынимают и зачищают от боковых, брюшных и мелких жучек и костных пластинок. Зачищают брюшко, промывают. Воду, в которой ошпаривают звенья, не используют.
Для жарки, припускания в целом виде или при нарезке порционных кусков у звеньев срезают хрящи, затем ошпаривают и зачищают от жучек; промывают.
Ошпаривание не только облетает удаление жучек, но и уменьшает образование сгустков   белка при тепловой обработке.

Оттаивание на воздухе
Удаление головы с грудными плавниками
Срезание спинных жучек
Удаление плавников
Удаление визиги
Деление рыбы на звенья
Ошпаривание
Очистка от боковых, брюшных и мелких жучек
Промывка
Перевязывание звеньев перед варкой
Срезание хрящей и нарезка порционные куски для жарки
Вторичное ошпаривание
Хранение осетровой рыбы
Любая разновидность рыбы считается скоропортящимся продуктом. Осетр не является исключением. Употреблять свежую рыбу надо в течение максимум 3 дней после ее покупки. Осетра можно купить живым, поэтому этот нюанс продлевает потенциальный срок хранения.
В замороженном виде осетр хранится в течение 7 месяцев. При использовании метода заморозки с ледяной глазурью этот период не увеличится, но рыба лучше сохранит свои питательные и вкусовые свойства. Если осетра разморозили, но не приготовили, то повторно подвергать его воздействию низких температур не рекомендуется. Рыба все равно испортится, а вредные бактерии будут размножаться быстрыми темпами.
В холодильнике осетра можно хранить несколько дней. Лучше через 2 дня употребить рыбу в пищу. Если за это время на ее поверхности появилась слизь, а запах стал неприятным, то от нее надо избавиться. Ни в коем случае не стоит пытаться заморозить испорченного осетра.
При комнатной температуре осетра можно хранить только, если рыба живая. Вода при этом должна быть максимально холодной. Прожить осетр может от нескольких дней до довольно длительного периода. Не стоит путать хранение живой рыбы и ее содержание. Длительное пребывание живого осетра в живом состоянии подразумевает его кормление и уход.
Замораживают практически все виды рыб. Для хранения замороженной рыбы используют дощатые и картонные ящики, бочки, рогожные тюки, мешки и т.д. тара должна быть прочной, чистой, без посторонних запахов. Деревянную тару выстилают оберточной бумагой. Наиболее ценные сорта рыбы, такие как белорыбица или нельма, поштучно завертывают в пергамент. В упаковке должна находиться рыба одного сорта, вида, размера, способа разделки и замораживания.
Температура хранения замороженной рыбы, согласно ГОСТ 1168-86, должны быть не выше -18 oС.

Ветеринарно-санитарная экспертиза свежей рыбы
Свежая рыба должна отвечать следующим требованиям безопасности. Рыба не должна иметь механических повреждений, признаков заболеваний и наружных паразитов. Жабры красного цвета, глаза прозрачные без повреждений, запах, свойственный живой рыбе. У свежеснулой рыбы хорошо выражена окоченелость мышц (при надавливании пальцем ямка в области спинных мышц быстро исчезает). Чешуя (внешний покров) блестящая или слегка побледневшая с перламутровым отливом, плотно прилегает к телу; слизь прозрачная, без примесей крови и постороннего запаха. Опухоли на теле отсутствуют. Кожа упругая, без посторонних пятен, имеет естественную окраску, плотно прилегает к тушке. Плавники цельные естественной окраски. Жаберные крышки плотно закрывают жаберную полость. Глаза обычнно выпуклые или слегка запавшие, роговая оболочка прозрачна, в передней камере могут быть отдельные кровоизлияния. Брюшко имеет характерную для данного вида рыб форму, не вздутое. Анальное отверстие плотно закрыто, не выпячено, без истечения слизи. На разрезе мышечная ткань упругая, плотно прилегает к костям, на поперечном разрезе спинные мышцы имеют характерный цвет для каждого вида рыб. Внутренние органы хорошо выражены, естественной окраски и структуры, без наличия опухолей, кишечник не вздут, без гнилостного запаха.
Бульон из безопасной свежей рыбы должен быть прозрачным, иметь на поверхности большие блестки жира, специфический запах; мясо должно хорошо разделываться на мышечные пучки.
Рыба сомнительной безопасности к длительному хранению непригодна. При отсутствии в мышцах гнилостного запаха и отрицательных результатах лабораторного исследования ее допускается использовать после термической обработки при условии удаления измененных частей (жабр, кишечника и других).
Ветеринарно-санитарная экспертиза охлажденной рыбы
Безопасная охлажденная рыба не должна иметь повреждений, должна быть с чистой поверхностью тела естественной окраски, жабрами от темно-красного до розового цвета. У всех рыб, кроме осетровых, возможен слабый кисловатый запах в жабрах, легко удаляемый при промывании водой. Другие признаки безопасности рыбы оценивают в соответствии с п. 10 настоящих правил.
Небезопасная охлажденная рыба имеет тусклую и побитую поверхность, покрытую слоем грязно-серой слизи. Рот и жабры раскрыты. Цвет жабр от сероватого до грязно-темного; при сдавливании жаберных крышек появляется сукровица. Плавники рваные, брюшко осевшее, иногда рваное (лопанец), бывает с темными пятнами; глаза ввалившиеся, сморщенные, мутные. Мясо теряет упругость, ямка, образовавшаяся при надавливании, долго не исчезает. У испорченной рыбы на поверхности разреза в области спинных мышц возможна пятнистость или изменение цвета. Запах затхлый, гнилостный; у жирных рыб ощущается резкий запах окислившегося жира, проникающий в толщу мяса. Проба варкой дает бульон с неприятным запахом, а в мясе обнаруживаются признаки разложения.
Небезопасная рыба подлежит уничтожению или использованию в корм животным после проварки в течение 20 мин. с момента закипания.

Ветеринарно-санитарная экспертиза свежемороженой рыбы
Безопасная свежемороженая рыба должна быть покрыта чешуей, непобитой или слабопобитой (кроме сельдевых) и иметь естественную для каждого вида окраску. Допускаются наличие некоторого покраснения наружных покровов и наличие поверхностного пожелтения, не проникающего под кожу (белорыбица, семга, нельма, лососи). Цвет жабр может варьировать от интенсивно-красного до тускло-красного. Поверхность разреза мышечной ткани в области спинных мышц имеет характерный для этого вида рыб однообразный цвет. Мышечная ткань после оттаивания не должна иметь посторонних запахов. При продолжительном хранении в холодильнике у жирных рыб допускается наличие на поверхности нерезкого запаха окислевшегося жира.
Небезопасная свежемороженная рыба имеет тусклую и побитую поверхность, покрытую слоем замерзшей грязно-серой слизи. Рот и жабры раскрыты. Цвет жабр от сероватого до грязно-темного; плавники рваные; брюшко осевшее, иногда рваное, бывает с темными пятнами; глаза ввалившиеся, сморщенные, мутные, порой совсем отсутствуют. На поверхности разреза в области спинных мышц можно заметить пятнистость или изменение цвета. После оттаивания такая рыба издает затхлый, гнилостный запах; у жирных рыб ощущается резкий запах окислившегося жира, проникающий в толщу мяса. При постановке пробы варкой — бульон с неприятным запахом, а в мясе обнаруживаются признаки разложения.

Ветеринарно-санитарная экспертиза икры
Безопасная икра имеет однородный цвет, без пленки и сгустков крови, икринки чистые, целые. Допускается неоднородный цвет, незначительное количество кусочков пленки и оболочек икринок-лопанцев.
Икринки упругие, со слегка влажной или сухой поверхностью, отделяющиеся одна от другой, разбористые. Допускается наличие слабых влажных икринок, а также незначительная вязкость икры (в пределах сохранения зернистой структуры).
Запах приятный, свойственный данному виду продукции, без порочащих признаков. Вкус приятный, свойственный икре данного вида рыбы, без постороннего привкуса. Допускается незначительный, естественный привкус горечи и остроты.
Небезопасная (порочная) икра в протекающих емкостях по краям становится сухой, иногда покрыта плесенью. Оболочки икринок разорваны (икра-лопанец), икринки расплавлены, в массе своей икра разжижена. На вкус горькая, острая, вызывает изжогу. Такую икру нельзя употреблять в пишу. Зернистая икра с кислотным числом выше 3,1 признается непригодной, при кислотном числе от 1 до 3,1 считается менее ценной в пищевом отношении.
Икра, пораженная плесенями, расплавленная, с резким запахом окислившегося жира, в пищу непригодна и подлежит утилизации.
Икра, пораженная личинками гельминтов (дифиллоботриоз, анизакидоз, псевдотерранова) подлежит обезвреживанию посолом или замораживанием.

Ассортимент полуфабрикатов из осетровой рыбы
Звенья осетра. Кулинарное использование
Осетрина на пару
Осетрина фаршированная зеленью и лимоном
Осетрина припущенная
Порционные куски осетра. Кулинарное использование
Жареный основным способом осетр, с картофельным пюре и свежими помидорами
Осетр под соусом из шампанского
Осетр отварной
Осетр в целом виде. Кулинарное использование
Осетр отварной в целом виде
Осетр фаршированный грибами и луком
Осетр по - царски
Требование к качеству готовым блюдам из рыбы
При оценке качества блюд следует обращать внимание на следующие дефекты:
1)соус не соответствует виду рыбы; гарнир подобран неудачно;
2) запах специй заглушает аромат рыб лососевых, осетровых пород;
3)запах морских рыб (треска, пикша, ставрида и др.) не смягчен ароматическими кореньями и специями;
4)изделия слегка недосолены или немного пересолены;
5)крошливость жареной рыбы (но изделия сохраняют форму);
6)изделия слегка переварены;
7)жареная или запеченная рыба слегка пересушена;
8)неаккуратно нарезаны порционные куски;
9)панировка слегка отстает;
10) в панировке попадаются крупные частицы;
11)куски деформированы;
12)соус или гарнир попал на борт посуды;
13)поверхность жареной рыбы бледная или очень темная (но не подгорелая), 14)бледная корочка у запеченных блюд.

Отварная рыба. Она должна отвечать следующим требованиям: куски рыбы целые, хорошо сохранившие форму. Осетровая рыба может быть с кожей и без нее, но обязательно зачищена от хрящей. Гарнир, уложенный рядом с рыбой, посыпан зеленью укропа или петрушки. Соус подан отдельно или рыба им полита.

Прunущенная рыба. Разделана, как правило, на филе без реберных костей с кожей или без нее. Порционные куски должны хорошо сохранять форму. Рыба залита соусом, гарнир посыпан зеленью.
Отварную и припущенную рыбу до отпуска хранят на мармите в бульоне при температуре 60-700С не более 30 мин. Жареную рыбу - на плите или мармите не более 2-3 ч, после чего охлаждают до 6-8ОС и хранят при этой же темпера туре до 12 ч. Перед подачей рыбу прогревают в жарочном шкафу или на плите основным способом, после чего реализуют в течение 1 ч. Блюда из рыбы фри и запеченные приготовляют по мере спроса.

Жареная рыба. Она должна хорошо сохранять форму (целой рыбы или порционных кусков), иметь на поверхности ровную золотистую корочку, допускается легкое отставание панировки у рыбы фри. Рыба полита жиром, гарнир уложен сбору горкой, соус подан отдельно. Вкус - специфический, свойственный данному виду рыбы. Запах - рыбы и жира, на котором ее жарили, без порочащих признаков. Мясо легко разделяется вилкой, но не дряблое. Крупными кусками без панировки жарят рыбу осетровых пород. В этом случае на порцию подают один кусок толщиной не более 2 см, хорошо сохранивший форму; поверхность не должна быть заветренной.

Запеченная рыба. Поверхность должна быть покрыта тонкой глянцевой румяной корочкой. Соус под корочкой не должен быть высохшим. Не допускается наличие костей, кроме блюд из мелкой рыбы, запеченной целиком. Куски рыбы не должны пригорать и присыхать к сковороде.


title: Скачать презентацию или конспект Хорея Гентингтона

extracted_text:
Хорея Гентингтона

Хорея Гентингтона - одно из самых тяжелых прогрессирующих нейродегенеративных  наследственных заболеваний  головного мозга . Хорея ( от греческого слова "choreia" - пляска) - форма гиперкинеза, характеризуется непроизвольными, быстрыми, нерегулируемыми движениями, возникающими в различных мышечных группах.
характеризующееся хореическими гиперкинезами, психическими нарушениями и прогрессирующей деменцией.
Наследуется по аутосомно- доминантному типу с полной пенетрантностью
Поражение происходит преимущественно в ядрах экстрапирамидной системы (больше в хвостатом ядре) и в лобных отделах больших полушарий головного мозга

 Джордж Гентингтон (1872 год.)
Этиология и патогенез
Ген хореи Гентингтона находится на коротком плече хромосомы 4р16.3. Он кодирует белок гентингтин, функция которого до конца не выяснена.Хорея Гентингтона развивается в результате увеличения числа тринуклеотидных повторов — цитозин-аденин-гуанин, расположенных в первом экзоне гена. Триплет цитозин-аденин-гуанин кодирует аминокислоту глутамин, поэтому в белке образуется удлиненный полиглутаминовый тракт. Формируя подобие «замка-застежки», расширенный полиглутаминовый участок белка гентингтина изменяет свою собственную информацию и прочно соединяется с другими белками. В результате происходит агрегация белков, нарушаются межбелковые взаимодействия, что приводит к апоптозу клеток.
Эпидемиология
Распространенность колеблется от 3 до 7 на 100000 среди западных европейцев, до 0,1-0,38 на 100000 среди японцев.

Хорея Гентингтона манифестирует, как правило, в возрасте от 20 до 50. Случаи ювенильной формы заболевания довольно редки (не более 10%); наиболее ранний дебют заболевания, известный на сегодняшний день — 3 года.
Выделяют несколько форм:
Классическая хореоатетоидная форма с началом заболевания в 30-40 лет.
Акинетико-ригидная форма Вестфаля с паркинсоно-подобной клинической картиной.
Ювенильная форма. При этой форме гиперкинезов может и не быть, а превалирует мышечная регидность, миоклония, эпилептиформные припадки.

Клиническая картина
Локализация хореических гиперкинезов приходится на лицевую мускулатуру, что вызывает выразительные гримасы с высовыванием языка, подергиванием щек, поочередным нахмуриванием и/или приподниманием бровей. В ряде случаев наблюдались гиперкинезы в руках в виде быстрого сгибания и разгибания пальцев, в ногах — в виде поочередного сокрещивания и разведения ног в сторону. Движения обычно не столь стремительны, как при малой хорее, но сложнее, иногда замедленные (по типу атетоидных). С прогрессированием хореи Гентингтона гиперкинезы усиливаются, приобретают характер атетоза и резко выраженной дистонии, впоследствии переходящей в ригидность.

 при ходьбе раскачиваются, пританцовывают, широко разбрасывают руки. Однако даже при сильном гиперкинезе, особенно в начале болезни, больные могут временно подавлять насильственные движения, самостоятельно передвигаться, обслуживать себя. В результате гиперкинеза речевой мускулатуры расстраивается речь - она становится медленной, неравномерной, сопровождается лишними звуками. Гиперкинез усиливается при волнении, исчезает во сне. Иногда в течение длительного времени гиперкинез может распространяться на мышцы только одной половины тела (гемихорея). Психические нарушения складываются из изменений в эмоциональной сфере и резкого снижения интеллекта. У больных появляются эмоциональная неустойчивость, повышенная раздражительность, двигательное беспокойство, иногда апатия. Могут развиваться состояния возбуждения, бредовые идеи; в это время больные часто совершают асоциальные поступки, суицидальные попытки. Постепенно деградирует интеллект, страдают память, внимание, резко сужается круг интересов, утрачивается возможность умственной работы, больные становятся дементными.
Обычно заболевание начинается с появления насильственных движений, к которым постепенно присоединяются изменения психики. Однако в ряде случаев психические симптомы предшествуют возникновению гиперкинеза. Иногда у больных развиваются выраженные психозы со зрительными и слуховыми галлюцинациями.

ДИАГНОСТИКА
Заболевание характеризуется преимущественно поражением стриатума . На развернутой стадии КТ или МРТ выявляют атрофию хвостатых ядер , образующих латеральные стенки боковых желудочков.
При микроскопическом исследовании Характерны глиоз и гибель преимущественно ГАМК-ергических нейронов в хвостатом ядре и скорлупе . Холинергические нейроны остаются относительно сохранными. В базальных ядрах значительно снижаются концентрации ГАМК и глутаматдекарбоксилазы- фермента, участвующего в синтезе этого медиатора. Уменьшены концентрации и других медиаторов, в том числе вещества  Р и энкефалинов . Магнитно-резонансная спектроскопия выявляет увеличение концентрации лактата в базальных ядрах .
А. На фронтальном срезе (МРТ, Т1-взвешенноЕ изображение) видно расширение боковых желудочков  вследствие типичной для болезни Гентингтона атрофии хвостатого ядра.Б. На горизонтальном срезе (МРТ, Т2-взвешенное изображение) видно увеличение интенсивности сигнала от скорлупы.
Лечение
На сегодняшний день специфическое лечение хореи Гентингтона не разработано. Показано симптоматическое лечение у невролога, основной целью которого является борьба с хореическими гиперкинезами. Назначают препараты, снижающие активность дофаминергических систем головного мозга (галоперидол, резерпин). Дозу препарата увеличивают каждые 2-3 дня. Эффективность стереотаксических операций для лечения хореи Гентингтона не доказана.
Прогноз и профилактика

В большинстве случаев хореи Гентингтона прогноз на жизнь малоблагоприятный. Смерть, обусловленная различными осложнениями (пневмония, застойная сердечная деятельность), наступает через 10-13 лет течения заболевания. Продолжительность жизни пациентов колеблется от 45 до 55 лет.
Профилактика хореи Гентингтона В отсутствии методов обследования, позволяющих выявить носителей патогена до проявлений клинических признаков хореи Гентингтона, медико-генетическая консультация представляет определенные затруднения. Семьям пациентов не рекомендуют в дальнейшем иметь детей.


title: Скачать презентацию или конспект Тарифная система оплаты труда

extracted_text:
Выполнил:Баранов И.В.,Кухтин В.C.
Группа:14-Мен-2ДБ-004

Тарифная система оплаты труда
Определение Тарифной системы оплаты труда
    Тарифная система — это установленная в централизованном порядке совокупность правовых норм оплаты труда с учетом их сложности, содержания, условий, общественной значимости отрасли народного хозяйства и природно-климатических условий. Правовое значение тарифной системы определяется тем, что она регламентирует порядок учета качества труда и отображения ее в заработной плате.
Тарифная система включает в себя
 тарифную сетку

  тарифную ставку

 тарифные коэффициенты

  тарифно-квалификационные справочники

  надбавки, доплаты к тарифным ставкам и окладам

 районные коэффициенты
Тарифная сетка
Тарифная сетка - это таблица соответствия квалификации рабочего, выраженной через его квалификационный разряд, тарифным коэффициентам - множителям, применяемым к тарифному значению оплаты труда рабочего первого разряда.
Пример тарифной сетки:

Тарифная ставка
Тарифная ставка— это размер денежной выплаты в составе заработной платы, который выплачивается работнику за выполнение нормы труда (трудовых обязанностей) определенной сложности (квалификации) за установленное время без учёта компенсационных, стимулирующих и социальных выплат. Эта выплата фиксирована, обязательна к выплате и является минимальной гарантией оплаты труда работника, ниже которой он не может получить при условии выполнения должностных обязанностей.
Тарифный коэффициент
ТАРИФНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ — элемент тарифной системы, характеризующий тарифную сетку. Представляет собой отношение тарифной ставки того или иного разряда к тарифной ставке первого разряда, принимаемой за единицу.
Средний тарифный коэффициент работ исчисляется по формуле

                                                       где   Тi – трудоемкость                              работ по каждому разряду.
Тарифный разряд
Тарифный разряд - это показатель степени сложности работы, которая выполняется, и уровня квалификации работника. Тарифная ставка І разряда устанавливает размер оплаты труда простейшей работы: чем более сложный вид работы, тем высший тарифный разряд.
Средний тарифный разряд может быть определен на основе среднего тарифного коэффициента или средней тарифной ставки работ (рабочих)

Тарифно-квалификационный справочник
Представляет собой перечень профессий, специальностей рабочих по видам работ, а также квалификаций, необходимых для выполнения этих работ. ТКС бывают единые (для одинаковых профессий) и отраслевые. ТКС служит для тарификации работ и тарификации рабочих и присвоения им разрядов.
Он состоит из трех разделов.
В первом разделе дается характеристика работ, которые должен выполнять рабочий данной квалификации
Во втором разделе отражены сведения о том, что должен знать рабочий соответствующей профессии и квалификации о своем оборудовании и используемых материалах.
Третий раздел содержит примеры работ, типичные для каждого разряда. По этим примерам устанавливаются задания рабочим при присвоении им соответствующей квалификации. В ТКС указывается, что должен знать теоретически и уметь выполнять практически рабочий каждой профессии и разряда.

Формы оплаты труда в тарифной системе
Повременная – система оплаты труда, при которой заработная плата зависит от количества затраченного времени (фактически отработанного) с учетом квалификации работника и условий Повременная форма заработной платы может реализовываться в виде следующих систем оплаты: простая повременная; повременно-премиальная. Повременная форма заработной платы используется для 70-80% американских рабочих, и для 60-70% рабочих в Западной Европе. В России по разным оценкам повременная форма оплаты используется примерно для 20-30% рабочих.
Сдельная — это форма оплаты труда наёмного работника, при которой заработок зависит от количества произведённых им единиц продукции или выполненного объёма работ с учётом их качества, сложности и условий труда.


title: Скачать презентацию или конспект Инновационное управление персоналом

extracted_text:
Инновационное управление персоналом
Тычинина Арина УПД-122
Успех инновационной деятельности современной организации во многом зависит от эффективности управления персоналом – важнейшей функциональной подсистемы предприятия и ценнейшего ресурса инновационного развития. Обладая особыми стратегическими и оперативными функциями, человеческий фактор играет центральную роль в интеллектуализации и информатизации производства.
Большинство компаний осознают значимость инновационного процесса и не боятся идти по пути внедрения инноваций, которые перестают быть разовыми, превращаясь в непрерывный процесс, обеспечивающий компании более выгодную позицию в долгосрочной перспективе.

1 из 8
В настоящее время кадровые службы организаций должны эффективно решать такие проблемы, связанные с управлением персоналом, как:
1) планирование трудовых ресурсов – определение потребности в кадрах в зависимости от стратегии развития производства;
2) создание резерва персонала, подбор кандидатов, определение групп резерва;
3) отбор персонала из групп резерва;
4) оформление трудовых контрактов;
5) оценка трудовой деятельности каждого работника;
6) перевод, повышение, понижение, увольнение в зависимости от результатов труда;
7) профориентация и адаптация – введение новых работников в коллектив, в процесс производства;
8) определение заработной платы и льгот в целях привлечения, сохранения и закрепления кадров;
9) обучение кадров;
10) подготовка руководящих кадров.
2 из 8
Как известно, чтобы успешно развиваться, организация должна управлять подбором, обучением, оценкой и вознаграждением, т. е. быть способной создать, использовать и совершенствовать особые методы, процедуры, программы организации этих процессов. Взятые в единстве методы, процедуры, программы представляют собой системы управления персоналом.
Модель управления персоналом.
3 из 8
Инновационные подходы к управлению персоналом в отличие от традиционных просматриваются здесь по всем отдельно взятым системам, в частности в системе подбора персонала. При традиционном подходе объем работы по набору определяется в значительной мере разницей между имеющейся рабочей силой и будущей потребностью в ней. В инновационной деятельности, которая характеризуется неопределенностью и значительным риском, сложно прогнозировать будущие потребности в рабочей силе: необходимо оценить соответствие возможностей работников с точки зрения их адаптации к стохастическим социальным процессам и уровня их квалификации – содержанию инновационной деятельности.
Cтохастический (от греx. στοχαστικός — «умеющий угадывать») используется во многих терминах из разных областей науки, означает неопределённость, случайность чего-либо.
4 из 8
Инновационный тип современного производства по-новому формулирует проблему профессиональной успешности, а в связи с этим формирует особую систему отбора, переобучения и социальной адаптации работника.
Новая ситуация заставляет искать нетрадиционные социальные технологии, требует от работника умения сочетать врожденные и приобретенные качества с требованиями окружающей среды. Инновационные структуры требуют от работника особой гибкости мышления, эффективной системы восприятия, внутренней потребности в творчестве, своеобразной формы самореализации и интеграции в социальную систему. Они ориентированы в первую очередь на высококвалифицированную рабочую силу, центральным звеном которой является личность новатора-ученого или новатора-менеджера. Ключевой фигурой в инновационной деятельности становится интеллектуал, для которого наибольшее значение приобретают смысловая значимость труда и высокая внутренняя мотивация. Особые требования к ключевой фигуре новатора должны сочетаться с совершенствованием коммуникативных процессов и межличностных отношений.
5 из 8
Задача руководителей при внедрении инновации - сформировать психологическую готовность персонала, которая проявляется в осознании производственной и экономической необходимости осуществления нововведения, личной и коллективной значимости нововведения, а также способов личного включения в осуществление нововведения.
Выделяют пять форм отношения работников к нововведениям:
1. принятие нововведения и активное участие в его реализации;
2. пассивное принятие нововведения;
3. пассивное неприятие нововведения; активное неприятие нововведения, выступления против;
4. активное неприятие, связанное с оказанием противодействия нововведению;
5. крайние формы непринятия нововведения (игнорирование и саботаж внедрения нововведения).
6 из 8
Эти позиции формируются на основе психологических барьеров, которые необходимо учитывать при внедрении инновации. Сопротивление персонала нововведениям обусловлено тремя основными причинами:
1.Неопределенность;
2.Ощущение потерь;
3.Убеждение.
Поэтому в инновационном процессе необходима максимальная поддержка персонала со стороны руководства и обеспечение его как можно более полной информацией о предстоящих изменениях. Инновации необходимо внедрять поэтапно, т.к. организация и ее работники могут выдержать лишь ограниченное число изменений в единицу времени.
7 из 8
Инновационные подходы к управлению персоналом должны основываться также на учете специфики человеческих ресурсов, которая состоит в следующем.
1. Люди наделены интеллектом, их реакция на внешнее воздействие – эмоционально-осмысленная, а не механическая, и, следовательно, процесс взаимодействия между организацией и работником является двусторонним.
2. Люди способны к постоянному совершенствованию и развитию, а это – наиболее важный и долговременный источник повышения эффективности деятельности любой организации.
3. Трудовая жизнь человека продолжается в современном обществе 30–50 лет, соответственно отношения между работником и организацией могут иметь долговременный характер.
4. Люди приходят в организацию осознанно, с определенными целями и ожидают от нее помощи в реализации своих целей. Удовлетворенность работника взаимодействием с организацией является таким же необходимым условием продолжения этого взаимодействия, как и удовлетворенность со стороны организации.
8 из 8
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Скачать презентацию или конспект Проект по теме «Современные технологии в робототехнике»

extracted_text:
Проект по теме «Современные технологии в робототехнике»
Выполнила:
студентка 1 курса ДТ-12 ЭУ
Ванчугова В.В.
Проверила:
Старший преподаватель
Ишалина И.В.

Йошкар-Ола,2016
Робототе́хника  — прикладная наука, занимающаяся разработкой автоматизированных технических систем и являющаяся важнейшей технической основой интенсификации производства.
Классификация роботов
Роботы бывают
Промышленные
Сельскохозяйственные
Транспортные
Строительные
Медицинские
Бытовые
Охранные
Исследовательские
Промышленные роботы
Роботы для покраски
Роботы
манипуляторы
Роботы для
резки металла
Сельскохозяйственные роботы
Роботы для
 стрижки овец
Роботы косилки
Строительные роботы
Бытовые роботы
История робототехники
"Юнимейт"
"Версатран"

Робот «Универсал 50»
Классы роботов
Манипуляционный
 робот
Мобильный робот
Робототехника в России
Российский рынок робототехники представлен в основном космическими и специальными роботами — саперами, разведчиками.
Производители роботов в РФ
Государственный научный центр Российской Федерации Федеральное государственное автономное научное учреждение "Центральный научно-исследовательский и опытно-конструкторский институт робототехники и технической кибернетики" – создан в 1968 г. в Санкт-Петербурге.
ЗАО «Центр высоких технологий в машиностроении при МГТУ им. Н.Э. Баумана» Москва
НИИ системных исследований РАН Москва
ФГУП ЦНИИмаш г. Королев.
 ОАО «ЦНИИТОЧМАШ» Госкорпорации Ростех, Московская область, Климовск.
СПКБ ПА расположено в г. Ковров
«Научно Исследовательский Технологический Институт (НИТИ) Прогресс» в Ижевске.
Ижевский радиозавод
Компания СМП Роботикс - Зеленоград
Ижевский радиозавод
НИИ системных исследований РАН Москва
Современные технологии
Система передвижения

Шагающая
Колесная
Гусеничная
Система распознавания образов
Двигатели
Технология подзарядки
Математическая база
Навигация
Внешний вид
Роботов –андроидов не отличить от человека
Известные компании
Panasonic(Япония)
Kawasaki(Япония)
Kuka(Германия)
Abb(Швеция,Щвейцария)
Motoman(США,Япония
Проблемы
1.Технические
2.Социальные
3.Материальныех
4.Этические
Взаимодействие роботов и людей
Взаимодействие роботов и животных
5. Робо-преступления и чёрный рынок роботов
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Головоломки и задачки

extracted_text:
Головоломки и задачки.
Части те же, фигура та же, а откуда взялась дырка?
Ответ: У полученных "треугольников" на самом деле вместо гипотенузы - угол, близкий по значению к 180°. У треугольников, входящих в большую фигуру, разные углы при гипотенузе (доказывается через любую тригонометрическую функцию), значит эти гипотенузы не смогут образовать прямую (конечно если их расположить так как в задаче). Из-за разнице в углах появляется разность в площадях.
В головоломках даются ряды чисел, в расположении которых нужно увидеть некоторую закономерность и выполнить задание.

Продолжите ряд

   77, 49, 36, 18...?

Ответ:
8 - Перемножаются две цифры, входящие в предыдущее число.

   Какое число должно стоять вместо вопросительного знака?
      4   5   6   7   8    9
      61  52  63  94  46  ?

  Ответ: Числа нижнего ряда являются квадратами чисел верхнего ряда с переставленными цифрами. Вместо вопросительного знака должно стоять число 18.
Выбеpите слово, котоpое должно стоять вместо многоточий из пpиведенного ниже списка, и объясните свой выбор:
Апельсин - банан
Войлок - галоши
Дом - ель
Жизнь - ...

 Список: календаpь, звезда, дело, истина, Иванов, головоломка, Смаллиан, Фидо, комета, панк, тpолль, гоблин, монитоp, сапоги, Бочаpофф, очки, механизм, автомобиль, водка, пиво, бpед, ну, все, регламент.
Ответ: Звезда.
  Первые буквы слов располагаются в алфавитном порядке.

А вот задачка
  В аптеку поступило сильнодействующее лекарство - 8 упаковок по 150 таблеток. Следом пришло сообщение, что в этой партии есть несколько упаковок с бракованными таблетками - их вес на 1 мг больше нормальной дозы. Как за одно взвешивание выявить все упаковки с бракованными таблетками? Упаковки можно вскрывать.
Ответ: Следует учинить непересекающиеся подмножества таблеток от разных упаковок: взять из первой упаковки одну таблетку, из второй - две, из третьей - четыре, из четвёртой - восемь, из пятой - 16, из шестой - 32, из седьмой - 64, из восьмой - 128. Всё это взвесить. Вычесть из полученного веса идеальный вес (идеальный вес каждой таблетки известен из документации, но можно обойтись и без него - подумайте как). Полученный излишек веса (он уже нормализован за счёт единичного излишка веса каждой таблетки) перевести в двоичный вид (ведь мы сформировали подмножества по двоичному закону). В этом числе номера разрядов, равные единице, и будут показывать номера бракованных упаковок.

Порешали,
      подумали,
 а теперь
отдыхайте!!!


title: Скачать презентацию или конспект Мини-игра: Снеговик

extracted_text:
Снеговик

простая снежная скульптура, создаваемая зимой — в основном, детьми. Лепка снеговиков — дошедшая до нас с древних времён детская зимняя игра, зародившаяся при чистке снега со двора или дорожек, тропинок. Самым простым способом почистить снег во время оттепели было скатать его в снежный шар, из которых и делались снеговики.

Простейший снеговик состоит из трёх снежных шаров (комов), получаемых путём лепки снежков и накатывания на них лежащего снега. Самый большой ком становится брюшком снеговика, поменьше — грудью, а самый маленький — головой. Реализации остальных частей тела могут варьироваться, однако есть каноничное представление о снеговике. Реальные снеговики могут не соответствовать ему, но оно распространено в сказках и мультфильмах.

Примеры снеговиковв мультфильмах

Мини-игра

Нажми на иконку и собери снеговика
Конец

Загадка
Над землёй зелёный хвост,Под землёю красный нос.Зайчик уплетает ловко...Как зовут её? ...

Конец

Морковь

С чем любят игратьсобаки?

Конец

Нет!

Нет!

Правильно!Ответ: Ветка

19+15-6
18
20
28
23

Конец

Правильно!В подарок - ведро

Одеяло белоеНе руками сделано –Не ткалосьИ не кроилось,С неба на землю свалилось!

Конец

Снег

Конец

Молодцы!Вы собрали снеговика


title: Скачать презентацию или конспект Анатомия и физиология мужской репродуктивной системы

extracted_text:
Анатомия и физиология мужской репродуктивной системы
По мнению многих исследователей мужская репродуктивная система устроена значительно сложнее женской и является очень точным маркером любого патологического процесса в организме.
К внутренним половым органам мужчины относятся яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульбо-уретральные железы, к наружным - половой член и мошонка. Длина половых членов варьирует от 5 до 15 см в состоянии "покоя" и до 15 и более см в состоянии эрекции. Половой член образован, главным образом, кровеносными сосудами, окруженными и поддерживаемыми соединительной тканью, и покрыт кожей. Внутри находятся три растяжимых, окруженных соединительной тканью тканевых пористых продольных тяжа (два пещеристых тела и губчатое тело), которые, наполняясь артериальной кровью, увеличиваются и обеспечивают эрекцию. Через центральную часть губчатого тела проходит мочеиспускательный канал. Губчатое тело оканчивается головкой полового члена, окруженной подвижной кожной складкой - крайней плотью.
 Продольный срединный разрез мужских половых органов (схема).1 — мочеточник; 2 — семенной пузырек; 3 — мочевой пузырь; 4 — разрез кости таза; 5 — семявыносящий проток; 6 — пещеристое тело мужского полового члена; 7 — пещеристое тело мочеиспускательного канала; 8 — мочеиспускательный канал; 9 — головка - полового члена; 10 — крестец; 11 — прямая кишка; 12 — предстательная железа; 13 — куперова железа; 13а — заднепроходное отверстие; 14 — придаток яичка; 15 — яичко; 16 — мошонка.
Яичко
а — мужская половая железа (схема строения): Я — яичко; П, 8 — придаток яичка; 1 — средостение и сеть яичка; 2 — извитые семенные канальцы; 3 — белочная оболочка; 4 — дольки яичка; 5 — перегородки яичка, разделяющие его на дольки; 6 — прямые канальцы; 7 — выносящие канальцы; 9 — семявыносящий проток; б — сперматозоид: 1 — головка; 2 — шейка; 3 — основная часть хвоста; 4 — концевая часть хвоста.
Главным органом мужской половой системы является мужская половая железа, или яичко. Это парный орган. Яички располагаются в специальном мешочке — мошонке, стенки которого снаружи образованы кожей, а глубже — гладкими мышцами и соединительнотканными оболочками. У плода мужские половые железы закладываются и развиваются в брюшной полости, и только к моменту рождения они перемещаются вниз и попадают в мошонку; это является одним из признаков доношенности новорожденного.
Снаружи яичко  покрыто соединительнотканной оболочкой, от которой в глубь железы направляются перегородки, разделяющие ее на многочисленные дольки; в каждой из них содержатся так называемые извитые семенные канальцы, составляющие самую главную часть железы. Это очень извилистые трубочки, диаметр их не больше, чем у самого тонкого волоса. Однако они имеют очень сложное строение. В стенках семенных канальцев с наступлением половой зрелости развиваются мужские половые клетки — сперматозоиды , а также образуются мужские половые гормоны, поступающие в кровь еще задолго до наступления полового созревания. Извитые семенные канальцы переходят в сложную систему других канальцев, по которым сперматозоиды продвигаются в так называемый придаток яичка, тесно примыкающий к заднему краю последнего.

Оболочки яичка и семенного канатика, считая снаружи, следующие: кожа, tunica dartos, fascia spermatica externa, fascia cremasterica, m. cremaster, fascia spermatica interna, tunica vaginalis testis. Такое большое число оболочек яичка соответствует определенным слоям передней брюшной стенки. Яичко при своем смещении из брюшной полости как бы увлекает за собой брюшину и фасции мышц живота и оказывается окутанным ими.

1. Кожа мошонки тонкая и имеет более темную окраску по сравнению с другими участками тела. Она снабжена многочисленными крупными сальными железами, секрет которых имеет особый характерный запах. 2. Tunica dartos, мясистая оболочка, расположена тотчас под кожей. Она представляет собой продолжение подкожной соединительной ткани из паховой области и промежности, но лишена жира. В ней находится значительное количество гладкой мышечной ткани. Tunica dartos образует для каждого яичка по одному отдельному мешку, соединенному друг с другом по средней линии, так что получается перегородка, septum scroti, прикрепляющаяся по линии raphe. 3. Fascia spermatica externa — продолжение поверхностной фасции живота. 4. Fascia cremasterica представляет собой продолжение fascia intercruralis, отходящей от краев поверхностного пахового кольца; она покрывает m. cremaster, а поэтому и называется fascia cremasterica. 5. М. cremaster состоит из пучков исчерченных мышечных волокон, являющихся продолженем m. transversus abdominis (см. «Миология»). При сокращении т. cremaster яичко подтягивается кверху. 6. Fascia spermatica interna, внутренняя семенная фасция, расположена тотчас под m. cremaster. Она представляет собой продолжение fascia transversalis, охватывает кругом все составные части семенного канатика и в области яичка прилежит к наружной поверхности его серозного покрова. 7. Tunica vaginalis testis, влагалищная оболочка яичка, происходит за счет processus vaginalis брюшины и образует замкнутый серозный мешок, состоящий из двух пластинок: lamina parietalis — пристеночная пластинка и lamina visceralis — висцеральная пластинка. Висцеральная пластинка тесно срастается с белочной оболочкой яичка и переходит также на придаток. Между латеральной поверхностью яичка и средней частью придатка (телом) висцеральная пластинка заходит в щеле-видное пространство между ними, образуя sinus epididymidis. Вдоль заднего края яичка по месту выхода сосудов висцеральная пластинка переходит в париетальную. Между обращенными друг к другу поверхностями париетальной и висцеральной пластинок имеется щелевидное-пространство — cavum vaginale, в котором в патологических случаях может скопиться большое количество серозной жидкости и обусловить водянку яичка.Источник:

Придаток в свою очередь состоит из тонких канальцев, впадающих в семявыносящий проток, который направляется в малый таз, где заканчивается близ мочевого пузыря, переходя в мочеиспускательный канал, выводящий семя наружу (таким образом, мужской мочеиспускательный канал служит как для выведения мочи, так и для выведения семени). По ходу путей, выводящих половые продукты, располагается еще несколько очень важных дополнительных желез. К ним относятся, в частности, семенные пузырьки и предстательная железа. Как те, так и другие вырабатывают соки, составляющие жидкую часть семени. Из добавочных желез наибольшее значение имеет предстательная железа: ее секрет стимулирует жизнеспособность и активность сперматозоидов; всасываясь в кровь, он оказывает влияние на выделение половых гормонов *.

Тестостерон, являясь стероидным гормоном, проникает в клетки-мишени путем пассивной диффузии. Он является доминирующим внутриядерным андрогеном в головном мозге, гипофизе и почках. В других тканях тестостерон с помощью фермента 5α-редуктазы превращается в более активный дигидротестостерон. В клетках тестостерон и дигидротестостерон связываются с андрогеновыми рецепторами, а образовавшийся рецепторно-стероидный комплекс переносится в ядро, где связывается со специфическими участками хроматина.

Тестостерон метаболизируется в печени в относительно неак¬тивные сульфаты и глюкурониды, которые экскретируются с мочой и желчью.

Деятельность яичек регулируется гипоталамо-гипофизарной системой. Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГРГ), вырабатываемый гипоталамусом, оказывает стимулирующее влияние на продукцию гонадотропинов гипофиза. У мужчин функционирует постоянный тонический центр секреции ГРГ в отличие от женщин, у которых его секреция осуществляется циклически. Такая половая дифференцировка гипоталамуса происходит во внутриутробном периоде под влиянием вырабатываемого эмбриональными яичками тестостерона.
Секреция тестостерона происходит не постоянно, а эпизодически, что является одной из причин значительных колебаний его уровня в крови. Максимальная секреция происходит между 02.00—06.00 ч, а минимальная — около 13.00 ч. Только 2 % тестостерона циркулирует в свободном виде, 30 % его связано с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), 68 % — с альбумином и другими белками.

ФСГ активно влияет на сперматогенез, стимулирует эпителий канальцев яичка. ЛГ у мужчин инициирует развитие и созревание интерстициальных клеток и влияет на синтез тестостерона клетками Лейдига. Стимуляция ЛГ клеток Лейдига играет важную роль на ранних этапах сперматогенеза, когда необходима высокое содержание тестостерона в яичке. Для созревания сперматозоидов необходим ФСГ. Клетки Сертоли также обладают эндокринной функцией и продуцируют ингибин, который, как и тестостерон, подавляет продукцию ФСГ гипофизом

Предстательная железа имеет неправильную шаровидную форму и напоминает каштан, обращенный основанием кверху. Она расположена в малом тазу между прямой кишкой и лобковым симфизом. Величина простаты зависит от возраста. Средние размеры её у взрослого мужчины: фронтальный – около 4 см, вертикальный – 3 см, сагиттальный – около 2 см. Вес железы у мужчины 20-30 лет в среднем 16 г. В норме предстательная железа плотно эластической консистенции. В ней различают основание (basis prostatae), верхушку (apex prostatae), переднюю, заднюю и нижнелатеральные поверхности (facies anterior, posterior et inferolaterales).

Сагиттальный распил мужского таза
предстательная железа выделена жёлтым цветом:
1 – мочевой пузырь;
2 – предстательная железа;
3 – предстательная маточка;
4 – прямая кишка;
5 – мочеиспускательный канал;
6 – межлобковый диск.

Простата наряду с гипофизом поддерживает сперматогенез в извитых семенных канальцах яичек, обеспечивает транспортировку сперматозоидов по семявыносящему протоку и семяизвержение, участвует в формировании полового влечения и оргазма.
Предстательная железа обладает как инкреторной, так и экскреторной функцией. Инкреторная функция в основном связана с действием простагландинов, хотя имеются и другие биологически активные факторы, оказывающие специфическое действие на организм, но природа их ещё неизвестна. Экскреторная функция простаты многообразна. Полагают, что под влиянием секрета простаты сперматозоиды приобретают подвижность. Фибролизин и фиброгеназа, содержащиеся в большом количестве в секрете простаты, выбрасываемом во время эякуляции, разжижают сперму и способствуют её выделению.

Регуляция функции предстательной железы  осуществляется нервной и эндокринной системами. Раздражение симпатических волокон вызывает активизацию функции предстательной железы, что сопровождается увеличением её секреции, усилением мышечной возбудимости. Раздражение парасимпатических волокон ведет к снижению функции предстательной железы, что обусловливает уменьшение её секреции, развитие вегетоастенического состояния.
Эндокринная регуляция осуществляется в тесной функциональной взаимосвязи простаты с другими железами внутренней секреции. Центральным звеном нейроэндокринной системы, регулирующей функцию простаты, является гипоталамус, разрушение которого приводит к дистрофическим изменениям в простате. Введение андрогенов восстанавливает вес и секреторную активность предстательной железы, предупреждая ингибирующее действие эстрогенов. Пролактин, гормон роста, АКТГ оказывают стимулирующее действие на простату, но только в присутствии андрогенов. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза усиливают секреторную активность паренхимы простаты, частично предупреждают её атрофию после кастрации. Кастрация приводит к атрофии простаты. Дисфункция же или удаление предстательной железы, в свою очередь вызывают глубокие дистрофические изменения в половых железах. С возрастом синхронно снижается гормональная и герминативная активность половых желез и угасает функция предстательной железы.

Половой член -
Половой член (лат. pénis, греч. φάλλος phállos) составляет вместе с мошонкой наружные половые органы.

В его состав входят три тела: парное пещеристое, corpus cavernosum penis, и непарное губчатое, corpus spongiosum penis. Название этих тел обусловлено тем, что они состоят из многочисленных перекладин, фиброзно-эластических тяжей с примесью неисчерченных мышечных волокон, среди густого сплетения которых есть промежутки, пещеры, выстланные эндотелием и заполненные кровью.
Corpora cavernosa penis представляет собой два длинных цилиндрических тела с заостренными концами, из которых задние расходятся и образуют crura penis, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. Эти два тела покрыты общей белочной оболочкой, tunica albuginea corporum cavernosorum, которая в промежутке между ними образует septum penis. Соответственно перегородке на верхней поверхности находится борозда для v. dorsalis penis, а на нижней поверхности - для corpus spongiosum penis.

Corpus spongiosum penis, покрытое tunica albuginea corporis spongiosi, лежит снизу пещеристых тел члена и пролизано во всю длину мочеиспускательным каналом. Оно имеет меньший, чем два других пещеристых тела, диаметр (1 см), но в отличие от них утолщается на обоих концах, образуя спереди головку члена, glans penis, а сзади луковицу - bulbus penis. Задняя часть полового члена, прикрепленная к лобковым костям, носит название корня, radix penis. Кпереди половой член оканчивается головкой, glans penis. Промежуточная между головкой и корнем часть называется телом, corpus penis. Верхняя поверхность тела шире нижней и носит название спинки, dorsum penis. К нижней поверхности прилежит corpus spongiosum penis.
На головке члена имеется вертикальная щель - наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum; головка с дорсальной и с латеральной сторон несколько выдается над уровнем пещеристых тел; этот край головки носит название corona glаndis, а сужение позади него - соllum glandis. Кожа полового члена у основания головки образует свободную складку, которая носит название крайней плоти, preputium. На нижней стороне головки члена крайняя плоть соединена с кожей головки уздечкой, frenulum preputii.
Вокруг corona glandis и на внутреннем листке крайней плоти расположены различной величины сальные железки, glandulae preputidles. Секрет этих желез входит в состав препуциальной смазки, smegma preputii, собирающейся в желобе между glans penis и preputium. Между головкой и крайней плотью остается пространство - полость крайней плоти, открывающееся спереди отверстием, которое пропускает головку при отодвигании крайней плоти кзади. На нижней поверхности члена, по средней линии от frenulum preputii, внизу заметен шов, raphe, указывающий место сращения первоначально двух отдельных половин. С полового члена шов простирается кзади на мошонку и промежность.
Три тела полового члена соединяются в одно целое окружающей их fascia penis, лежащей под рыхлой подкожной клетчаткой. Кроме того, корень члена укрепляется связками. Величина penis изменяется в зависимости от количества крови в камерах пещеристых и губчатого тел.

Кровь приносится к половому члену через аа. profundae et dorsalis penis. Артериальные ветви, проходя в соединительнотканных перегородках, распадаются на тонкие завитковые артерии, которые открываются прямо в кавернозные пространства. Отводящие кровь вены, venae cavernosae, начинаются частью в центральных участках пещеристых тел, частью более периферически и вливаются в vv. profundae penis и в v. dorsalis penis. Благодаря особому устройству кровеносных сосудов члена кровь в пещеристых телах может задерживаться, что приводит к их уплотнению при эрекции.
Сосуды и нервы: артерии полового члена являются ветвями a. femoralis (аа. рudendae externae) и a. pudenda interna. Венозный отток происходит по vv. dorsales penis superficialis et profundae в v. femoralis и в plexus venosus vesicalis.
Лимфооток осуществляется в nodi lymphatici inguinales и узлы полости малого таза.
Афферентная иннервация проводится по n. pudendus, эфферентная симпатическая - из plexus hypogastrics inferior, парасимпатическая - nn. erigentes.

Половой член — это орган, способный при возбуждении увеличиваться и приобретать значительную плотность, что необходимо для введения его во влагалище, совершения фрикций и подведения эякулята к шейке матки. Всостоянии эрекции головка полового члена остается эластичной, что препятствует травмированию женскихполовых органов.
Эрекция — рефлекторный акт, в основе которого лежит наполнение кровью кавернозных тел, имеющихмногокамерное сетчатое строение. Выделяют четыре фазы эрекции.
В период набухания полового члена сохраняется отток крови по системе дорсальной вены, но увеличивается^приток артериальной крови. В пожилом возрасте период набухания удлиняется, что, очевидно, объясняетсяухудшением притока артериальной крови и ускорением венозного оттока. Во время эрекции отток крови по системе дорсальной вены почти прекращается и поддерживается лишь за счет высокого внутрипещеристого давления, а восстанавливается полностью после эякуляции в фазе детумесценции. Сохраняющийся во время эрекцииток крови обеспечивает ее достаточную длительность при нереализованном половом акте. Эрекция регулируетсяпри помощи парасимпатических волокон, идущих в составе п. erigentes, импульсами из крестцовых испинномозговых центров, находящихся под контролем высших нервных центров коры головного мозг

Фаза покоя характеризуется постоянным объемом полового члена, внутрипещеристым давлением и объемомкрови в половом члене. В этом состоянии внутрипещери- стое давление равно около 5 мм рт. ст., объем оттекающей крови — от 2,5 до 8 мл/мин (равен объему притекающей).
Фаза набухания (тумесценции) проявляется в увеличении объема полового члена, сопровождающемся постепенным возрастанием внутрипещеристого давления до 80-90 мм рт. ст. Продолжительность фазы зависит от интенсивности сексуальной стимуляции, возраста мужчины. При этом увеличивается приток артериальной крови до90 мл/мин, а отток остается прежним.
Фаза эрекции определяется постоянным объемом напряженного полового члена, увеличением внутрипещеристого давления, по меньшей мере до 80 мм рт. ст., достигающего уровня артериального.
Объем артериального притока крови в период наступления эрекции составляет от 120 до 270 мл/мин.
Фаза детумесценции проявляется в исчезновении ригидности полового члена и уменьшении объема с постепенным возвращением к исходному уровню. Это достигается за счет резкого увеличения оттока крови до 40 мл/мин, одновременно с этим постепенно уменьшается приток и снижается внутрипещеристое давление.

Возрастные особенности. Половой член усиленно растет только в период полового созревания. У пожилых отмечаются большее ороговение эпителия головки, крайней плоти и атрофия кожи.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Выполнила Миронова  А.С. 615л


title: Скачать презентацию или конспект Способы перемещения пациента

extracted_text:
Гераськина Анастасия
Группа 2 «И»
Способы перемещения пациента
Медицинские носилки скорой помощи предназначены для перемещения пациентов в транспортных средствах экстренной медицинской помощи (наземных, воздушных и пр.), вне их и в помещении.
Технические характеристики медицинских носилок: Носилки также используются в условиях чрезвычайных ситуаций в качестве кровати, перевязочного стола. Конструкция носилок позволяет регулировать высоту, необходимый угол наклона, предусматривает возможность крепления стойки для капельниц, дыхательной и реанимационной аппаратуры.
Виды носилок
- носилки жесткие
- носилки медицинские ковшовые ортопедические
- носилки кресельные складные с твердой и мягкой основой
- носилки мягкие
- носилки плащевые
- носилки складные
- лямка носилочная

Носилки
используются для транспортировки пациентов, у которых тело не должно изгибаться
Носилки жесткие
С их помощью можно без лишних движений переместить пациента на медицинскую тележку или кровать
Носилки медицинские ковшовые ортопедические
предназначены для перемещения пациентов в транспортных средствах экстренной медицинской помощи
Носилки кресельные складные с твердой и мягкой основой
это обыкновенные носилки, которые чаще всего используются, если пациенту не нужны особые правила транспортировки
Носилки мягкие
предназначены для транспортировки больного из труднодоступных мест, также можно использовать для перемещения пациента с носилок на тележку или кровать. Они удобно упаковываются в маленькую сумку
Носилки плащевые
обыкновенные носилки, которые складываются вдоль и поперек

Носилки складные
приспособление для переноски пораженных без носилок или для облегчения переноски
их на носилках,
изготовленное из
брезента или
плотной
хлопчатобумажной
ткани

Лямка носилочная

Тележки-каталки
Кресельные тележки-каталки
Каталки скорой помощи

Тележки и каталки внутрикорпусные
Обыкновенные тележки-каталки внутрикорпусные делятся на одно- и многосекционные.
Двухсекционные тележки-каталки позволяют регулировать угол подъема головы пациента
Трехсекционные позволяют поднятие тазовой части тела и и vt.nизгиб в ножной части. Некоторые модели позволяют регулировать высоту медицинской тележки
Тележки-каталки
Тележка внутрикорпусная кресельная для перевозки пациентов ТСН-ММ 1270, предназначена для транспортировки пациентов медицинских учреждений в положениях ”сидя”, ”полулежа” или ”лежа”.
Кресельные тележки-каталки
Практически не отличаются от внутрикорпусных тележек-каталок, за исключением наличия крепежных емней для безопасной транспортировки пациента
Каталки скорой помощи
Довольно часто последствия травм опорно-двигательного аппарата приводят человека к инвалидности и создают существенные трудности для его самостоятельного передвижения. Подобные сложности переживают и пациенты, страдающие неврологическими заболеваниями (инсульт), а также люди пожилого возраста. Применение вспомогательных ортопедических изделий дают возможность пациенту передвигаться без посторонней помощи, улучшить координацию и уменьшить нагрузку на ноги.
Костыли
Облегченные и удобные костыли с опорой под локоть обеспечивают максимальный комфорт при опоре и передвижении. Основным преимуществам некоторых моделей этого устройства является наличие анатомической ручки, обеспечивающей пациенту дополнительные удобства. Рукоять равномерно распределяет нагрузку на руку,  что позволяет пациенту больше двигаться и меньше при этом уставать. Локтевые 	костыли регулируются по высоте, а в некоторых моделях, представленных в наших магазинах, есть возможность регулировки не только опор, но и подлокотника по высоте.

Костыли с опорой под локоть


title: Скачать презентацию или конспект Острый ринит.Современные методы лечения.

extracted_text:
Подготовила студентка группы Л-403Голофаст Е.Ф.
Острый ринит.Современные методы лечения.

Классификация
Острый
Хронический
 Вазомоторный
 Аллергический
 Атрофический:
  -простая форма;
  -озена;
 Гипертрофический :
  - ограниченный;
  - диффузный;
 Катаральный
острого ринита:
зуд и сухость слизистой носа;
чихание;
слезоточивость;
ослабление обоняния;
прозрачные, водянистые выделения, чаще обильные;
гнусавость голоса;
выделения слизистые и гнойные в небольших количествах по мере развития заболевания.

хронического ринита:
заложенный нос;
ухудшение обоняния;
слизисто-гнойные выделения, которые появляются периодически;
сухие корочки в полости носа.
Особенности проявления
        Простой, неспецифический острый ринит возникает из-за того, что при ослаблении иммунитета начинают активно размножаться бактерии, постоянно присутствующие в слизистой оболочке носа, что приводит к воспалению в носу и интоксикации организма в целом. Само ослабление иммунитета происходит чаще всего из-за переохлаждения организма, но может быть вызвано другими заболеваниями, авитаминозом, стрессами, чрезмерными физическими нагрузками, хронической усталостью.

Причины:
        Стадии острого ринита:

 I — сухая стадия раздражения,

 II — стадия серозных выделений,

 III — стадия слизисто-гнойных выделений.
  Первой является сухая стадия, или стадия раздражения.

При ней проявляются:
Сухость в носу;
Ощущения щекотания,сменяющееся раздражением, царапанием, жжением;
Чихание;
Повышение температуры тела — обычно до 37°С, иногда выше;
Недомогание, головные боли, озноб.

    При осмотре слизистой оболочки носа хорошо заметны покраснение её, гиперемия, сухость. Кровеносные сосуды просвечивают под поверхностью, соплей нет.
   Длится эта стадия обычно 2-4 часа, очень редко затягивается до нескольких дней.
  Вторая стадия острого ринита называется стадией серозных выделений.

    В то же время, ощущения жжения и раздражения в носу на этой стадии проходят. Остаётся лишь чувство тяжести в глубине носа, словно там находится объёмный тяжелый предмет.   Температура у больного обычно держится высокой на протяжении 2-3 дней, затем постепенно или резко спадает. Острый ринит у ребенка часто сопровождается повышением температуры до 38-39°С, у взрослых она обычно не выходит за пределы субфебрильных значений.Продолжительность этой стадии — 4-5 дней.

    Третья стадия — этап гнойных выделений — характеризуется ослаблением всех общих симптомов и появлением густых, окрашенных в зеленый или желтый цвет соплей. В них находится большое количество погибших бактерий, форменные элементы крови, частицы эпителия. В больших количествах они образуют гной, ничем не опасный, но пугающий и самих больных, и особенно родителей больных детей. Считается, что острый гнойный ринит — это тяжелое осложнение болезни, но это совсем не так. Наличие гноя в соплях на исходе болезни — это нормально.

    На этой стадии у больного спадает температура, восстанавливается нормальное самочувствие. Из-за загустевания слизи в носу возможно образование здесь корок и трещин, всё это сопровождается ощущениями сухости, присутствия инородных тел в носу, щекотания.

    Появление трещин в слизистой вызывает боль, из-за них появляется кровь в мокроте, но при правильном лечении вероятность таких симптомов невелика, а если они и появляются, то быстро проходят.
   У детей острый гнойный ринит часто сопровождается заложенностью носа, в то время как у взрослых на этом этапе восстанавливается нормальное носовое дыхание.
   Обычно острый ринит полностью завершается за 7-10 дней. При нормальном иммунитете и вовремя начатом лечении болезнь часто удаётся прервать на 2-3 день, если же иммунитет сильно ослаблен, острый ринит может перейти в хроническую форму.

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ
Аллергический острый ринит диагностируют при отсутствии у больного высокой температуры, обильных выделениях из носа, чихании, проходящих при смене окружающих условий. Например, при выходе на улицу или, наоборот, при входе в помещение;

Диагностировать вазомоторный ринит позволяет история болезни. Как правило, речь идёт об обострениях хронического ринита, у больного имеются признаки хронической болезни — гипертрофия или, наоборот, атрофия слизистой, нарушения обоняния, жалобы на частую или постоянную заложенность носа во сне. Вазомоторный ринит и острый ринит различаются также по частоте обострений: при вазомоторном насморк может развиваться у больного чуть ли не каждую неделю, а типичный острый ринит в норме возникает не чаще 2-3 раз в год, у детей — 3-4;

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ
При вирусных заболеваниях в общем случае ринит обычно сопровождается фарингитом или ларингитом с болями в горле;

При рините во время гриппа часто появляются кровотечения из носа, к болезни присоединяются синуситы и отит, невралгия тройничного нерва и боли в области ушей и челюстей, также боли в суставах и мускулах, сильное недомогание, высокая температура тела и потливость;

Насморк при кори сопровождается появлением во рту характерных белых пятнышек, а по всему телу развивается типичная коревая сыпь.

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ
Острый ринит при дифтерии отличается появлением характерных грязно-белых плёнок на слизистой оболочке носа. Даже если плёнок нет, здесь присутствуют небольшие язвочки, а в мокроте обнаруживается кровь. Также при дифтерии обычно сильно увеличиваются лимфоузлы. Точный диагноз ставится на основе бактериологического исследования мазка из носа. Правильная диагностика в этой ситуации крайне важна, поскольку без адекватного лечения дифтерия может привести к смертельному исходу;

Острый ринит при скарлатине обычно развивается в дополнение к воспалению миндалин. При болезни появляется обильная сыпь из мелких красных точек по всему телу, у больного сильно болит горло;

Особенности течения заболевания у детей
Чем младше ребенок, тем к меньшему числу вирусов у него имеется иммунитет. Когда в возрасте полугода у него в крови исчезают материнские антитела, он начинает по очереди переболевать всеми инфекциями, с которыми встречается, в результате чего формируется его собственный иммунитет. Поскольку большинство таких инфекций попадают именно в дыхательные пути, чаще всего они вызывают острый ринит, иногда — и синуситы;

Сами иммунные механизмы у детей ещё не зрелы и потому не защищают организм так надёжно от развития бактерий, как у взрослых. В этой ситуации сапрофитирующие бактерии имеют больше шансов на «взрывное» размножение, что приводит к болезни;

Особенности течения заболевания у детей
У детей более узкие носовые ходы, и даже незначительное воспаление слизистых оболочек здесь затрудняет носовое дыхание и сильно ухудшает самочувствие ребенка;
у ребенка очень мало расстояние от полости носа до глотки, инфекция легко распространяется по всей этой области, и потому в большинстве случаев ринит перерастает в ринофарингит (одновременное воспаление слизистой оболочки носа и глотки).
У детей чаще случается аденоидит, который является предрасполагающим фактором для развития острого ринита;
Дети младшего возраста не умеют сморкаться, а становясь старше, не уделяют этой процедуре должного внимания. Как результат, при появлении избытка мокроты даже при простом дыхании холодным воздухом быстро нарушается вентиляция носовых ходов, что благоприятствует развитию болезни, а при её протекании — замедляет выздоровление.

ЧЕМ ОПАСЕН ОСТРЫЙ РИНИТ?
   Главная опасность острого ринита — риск того, что болезнь «спустится» в горло и бронхи. В медицине этот процесс называют нисходящим фаринголаринготрахеобронхитом: воспаление из носа распространяется на глотку, отсюда переходит на горло и трахею, затем — на бронхи
  Особенно опасно, когда бронхит имеет бактериальную природу. Не всегда в таком случае организм может перебороть его самостоятельно (в отличие от вирусных воспалений бронхов), и больному нередко требуется лечение в больнице.
   Также острый ринит чреват тем, что такое в слизистой оболочке носа может распространяться на близлежащие органы и ткани:
Среднее ухо, приводя к отиту, который, в свою очередь, опасен развитием тугоухости и даже полной потерей слуха;
Околоносовые пазухи, вызывая синуситы. В частности, гайморит может переходить в хроническую форму, требующую оперативного вмешательства;
Оболочки мозга, что хоть и редко, но может становиться причиной тяжелого менингита.

Лечение острого ринита соответственно стадиям:

 В I стадии назначают  :
Горячих ножных ванн в течение 10-15 мнут
Накладывании горчичников на область подошвы или на икроножные мышцы
Питье горячего чая с малиной или кусочком лимона
К медикаментозным средствам, применяемым в данной стадии относят:
        -  Антисептические средства, местного действия. Рекомендуют закапывать в нос 2-5% раствор протаргола 2- раза в день.
          - Противоаллергические лекарственные средства – драже диазолина, тавегила или лоратадина в виде таблеток. Данные средства принимают преимущественно при аллергическом происхождении ринита. Дозу устанавливают в зависимости от выраженности чихания, слезотечения и выделений из носа.
            - Средства повышающие местный иммунитет – капли с раствором интерферона, или лизоцима.
            - При головной боли применяют анальгетические препараты – анальгин, солпадеин, тайленол. Детям рекомендуют принимать по 250мг. Взрослым – по 500мг. При возникновении головной боли.
Во  II стадии заболевания применяются:

 — спрей биопарокс, или полидекса с фенилэфрином, изофра – капли в нос; различные сосудосуживающие капли для носа (нафтизин, санорин, галазолин и др. );

— ИРС-19 спрей в виде ингаляций в обе половины носа;

— синупрет в каплях или драже внутрь, — внутрь сироп или таблетки эреспала (ингибитор простагландинов, регулирует мукоцилиарную активность);

— продолжаются физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, УВЧ и УФО, лазеро- и магнитотерапия местно на нос.
В III стадии острого ринита :

— препараты вяжущего и противомикробного действия – 3 -5% раствор колларгола или протаргола, 20% раствор альбуцида,
 — ИРС-19 спрей;
 — продолжают физиотерапевтические процедуры,
 — назначаются поливитамины, амиксин 0, 06 внутрь. , иммуноглобулин человека нормальный 3 мл в мышцу однократно.
Аква Марис
Сосудосуживающие препараты
Действие препарата заключается в сужении сосудов слизистой носовой полости. После закапывания носа в течение скорого времени спадает отек слизистой, и носовое дыхание восстанавливается, слизь вырабатывается медленнее.
Правила использования сосудосуживающих средств:
Использование не более 5 дней
Подбор индивидуальной продолжительности действия(чтобы избежать без контрольного применения)
Если носовые ходы полны слизи, не стоит злоупотреблять каплями и спреями для очищения носа, вместо них целесообразно использование промывных средств.
В случае простуды, в дневное время суток нос периодически не дышит, поэтому лучше использовать лекарства, время действия которых составляет около трех часов. На ночь целесообразно применить спреи и капли, длительность которых может составить 12 часов. Контакт с лекарственным средством должен быть максимально коротким и редким.
Затрудненное дыхание, как правило, возникает в начале болезни. Признаки выздоровления - это повод отказаться от сосудосуживающих препаратов и перейти на ингаляции и промывания подсоленной водой

Сосудосуживающие препараты

Самые эффективные рецепты лечения ринита в домашних условиях:
Как лечить ринит соком свеклы: необходимо закапывать в нос сок свеклы несколько раз в день на протяжении недели.

Капли на основе сока листьев алоэ и чеснока

Паровые ингаляции(минеральные воды,отвары трав,свежесваренный картофель в мундирах)

Массаж носа проводится легкими постукиваниями пальцев по крыльям носа и переносице. При помощи массажа слизь быстрее будет выделяться из носа и носоглотки, облегчая дыхание. Процедуру проводить каждый день по несколько раз до полного облегчения.

Массаж лобных и гайморовых пазух: указательными пальцами нужно надавливать на пазухи. Повторять надавливания несколько раз. Можно применять растирающие движения. Процедура улучшает кровообращение.

       При выборе препарата для закапывания учитывается форма ринита, возраст пациента и другие факторы. Для грамотного лечения ринита следует изучить фазы его развития. Современные методы терапии насморка действуют, именно учитывая этот процесс. Именно таким образом и можно эффективно излечить насморк, не спровоцировав при этом нежелательных явлений. В первые сутки развития ринита следует применять препараты, тормозящие попадание микробов в ткани и их распространение. Это природный интерферон, рекомбинантный интерферон, мазь оксолиновая. Для укрепления защитных сил организма очень эффективно употреблять витаминно-минеральные комплексы, ввести в рацион больше свежих овощей и плодов, а также прогревать организм.


title: Скачать презентацию или конспект Заболевания зрительного нерва

extracted_text:
Заболевания зрительного нерва
Выполнила: Сафина Айгуль Рифатовна
группа ОП-412
ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России
Кафедра офтальмологии

Екатеринбург, 2013
Воспалительные заболевания зрительного нерва
Этиология:
 воспалительные заболевания головного мозга
воспаление придаточных пазух носа
общая инфекция
фокальная инфекция

Неврит (папиллит) - воспаление в интраокулярной части зрительного нерва
Ретробульбарный неврит - воспаление зрительного нерва за пределами глазного яблока носит название
Неврит зрительного нерва
Клиническая  картина
заболевание может не вызывать жалоб и ухудшения общего состояния
снижение зрительных функций.
другие формы неврита сопровождаются жалобами на боли в глубине орбиты, ухудшение общего состояния, падение зрительных функций.
Офтальмоскопическая картина :
диск зрительного нерва гиперемирован, его границы стушеваны
артерии умеренно расширены, вены извитые.
в последующем отек диска зрительного нерва увеличивается.
диск проминирует в стекловидное тело и сливается с отечной окружающей сетчаткой. Появляются кровоизлияния
Прогноз:
Легкие формы под действием лечения быстро разрешаются. Диск принимает нормальный вид; острота зрения полностью или почти полностью восстанавливается.
При тяжелых формах неврита лечение затягивается, заболевание заканчивается значительной атрофией зрительного нерва и падением зрительных функций.
Ретробульбарный неврит
Этиология:
рассеянный склероз,
оптикоэнцефаломиелит,
общие интоксикации (в том числе алкогольные и табачные),
болезни придаточных пазух носа
 вирусные заболевания и т. д.

Формы ретробульбарного неврита
периферическая
аксиальная
 трансверсальная

Клиничекская  картина
снижение остроты зрения,
сужение полей зрения, особенно на красный и зеленый цвета,
центральная скотома при поражении папилломакулярного пучка.

Офтальмоскопическая картина диска зрительного нерва в норме
Изменения диска зрительного нерва при неврите

Периферический ретробульбарный неврит
воспалительный процесс начинается с оболочек зрительного нерва и по перегородкам распространяется на его ткань.
скопление экссудативного выпота в субдуральном и субарахноидальном пространстве зрительного нерва.

Клиника
 боли в области орбиты, усиливающиеся при движениях глазного яблока (оболочечные боли).
Центральное зрение не нарушается, но в поле зрения выявляют неравномерное концентрическое сужение периферических границ на 20—40°.
Функциональные тесты могут быть в пределах нормы.

воспалительный процесс развивается преимущественно в аксиальном пучке, Клиника
Резкое снижением центрального зрения
Появление центральных скотом в поле зрения
Функциональные тесты значительно снижены

Трансверсальный ретробульбарный неврит
Наиболее тяжелая: воспалительный процесс захватывает всю ткань зрительного нерва.
Воспаление может начаться на периферии или в аксиальном пучке, а затем по септам распространяется на остальную ткань, обусловливая соответствующую картину воспаления зрительного нерва
Зрение снижается до сотых и даже до слепоты.
 Функциональные тесты крайне низкие.

Аксиальный ретробульбарный неврит
Лечение
Этиопатогенетическое
 антибиотики пенициллинового ряда и широкого спектра действия, нежелательно применять стрептомицин и другие антибиотики данной группы;
 сульфаниламидные препараты;
 антигистаминные средства;
местная гормональная (пара- и ретробульбарную) терапия, в тяжелых случаях — общая;
комплексная антивирусная терапию при вирусной этиологии заболевания: ацикловир, ганцикловир
симптоматическая терапия: дезинтоксиционные средства (глюкоза, гемодез, реополиглюкин); препараты, улучшающие окислительно-восстановительные и обменные процессы; витамины С и группы В.
в поздних стадиях при появлении симптомов атрофии зрительного нерва назначают спазмолитики

ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
 не воспалительный отек, являющийся признаком повышенного внутричерепного давления

Этиология
внутричерепные опухоли
черепно-мозговая травма, посттравматическая субдуральная гематома,
воспалительное поражение головного мозга и его оболочек,
объемные образования неопухолевой природы,
поражение сосудов и синусов головного мозга, гидроцефалию,
 внутричерепную гипертензию неясного генеза,
опухоль спинного мозга.

Отек зрительного диска, нечеткость рисунка и границ диска, гиперемия его ткани.
Процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может развиться только на одном глазу.
Отек возникает сначала по нижней границе диска, потом по верхней, затем последовательно отекают носовая и височная половины диска.

Глазное дно в норме (а) и при внутричерепной гипертензии - ЗДЗН(б)
Стадии
начальная стадию развития застойного диска
стадия максимального отека
 стадия обратного развития отека
 выраженный ЗДЗН
выраженный ЗДЗН с кровоизлияниями
ЗДЗН начальная стадия

При исследовании полей зрения
отека диск зрительного нерва начинает проминировать в стекловидное тело
 отек распространяется на окружающую пери папиллярную сетчатку
диск увеличивается в размерах, происходит расширение слепого пятна
Глазное дно: данные автоматической статической периметрии
Симптомы
Зрительные функции могут сохраняться нормальными в течение достаточно длительного периода времени
Внезапное кратковременное резкое ухудшение зрения вплоть до слепоты (спазмом артерий, питающих зрительный нерв)
В стадии развитого отека ватообразные белесые очаги и мелкие кровоизлияния в парамакулярной области на фоне отечной ткани
Во вторичную (постзастойную) атрофию зрительного нерва - бледным диском зрительного нерва с нечетким рисунком и границами, без отека или со следами отека. Вены сохраняют свое полнокровие и извитость, артерии сужены. Кровоизлияний и белесых очагов на этом этапе развития процесса, как правило, уже не бывает
Помимо понижения остроты зрения, выявляют дефекты в поле зрения различного характера, которые могут быть обусловлены и непосредственно внутричерепным очагом поражения, но чаще начинаются в нижненосовом квадранте.

Лечение
Направлено на снижение внутричерепного давления или причин, приводящих к его повышению
Атрофия зрительного нерва
Клинически представляет собой совокупность признаков:
нарушения зрительных функций (понижение остроты зрения и развитие дефектов поля зрения)
побледнения диска зрительного нерва.
уменьшение диаметра зрительного нерва вследствие уменьшения числа аксонов

врожденная
приобретенная
Приобретенная атрофия зрительного нерва
развивается в результате повреждения волокон зрительного нерва (нисходящая атрофия) или клеток сетчатки (восходящая атрофия).

Врожденная атрофия зрительного нерва
аутосомнодоминантная, сопровождающаяся асимметричным понижением остроты зрения от 0,8 до 0,1 Д
аутосомно-рецессивная, характеризующаяся понижением остроты зрения нередко до практической слепоты уже в раннем детском возрасте

Нисходящая атрофия
Природа повреждения  волокон зрительного нерва различна:
воспаление
травма
глаукома
токсическое повреждение
 нарушение кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв,
 нарушение метаболизма,
сдавление зрительных волокон объемным образованием в полости глазницы или в полости черепа, дегенеративный процесс, близорукость и т. д.).

Характеристики, общие для атрофии зрительного нерва любой природы: побледнение диска зрительного нерва и нарушение зрительных функций
Ретенционная теория развития застойного диска Бэра
В случае нарушения оттока жидкости из зрительного нерва через III желудочек (вследствие повышения внутричерепного давления или по другим причинам) возникает давление на решетчатую пластинку зрительного нерва, смещение которой приводит к нарушению аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозному стазу и развитию отека диска зрительного нерва, который хорошо виден через оптические среды глаза

5 стадий застойного диска
По офтальмоскопической картине различают :
начальный застойный диск;
выраженный застойный диск;
резко выраженный застойный диск;
застойный диск с переходом в атрофию;
атрофии зрительного нерва после отека.

Офтальмоскапическая картина: побледнение диска зрительного нерва, резкое сужение сосудов. На высоте атрофии диск становится белым, иногда с сероватым или голубоватым оттенком.

Диагностика застойного ДЗН
диск увеличен и грибовидно выбухает в стекловидное тело;
виден отек окружающей сетчатки
 цвет диска розовато-сероватый
границы нечеткие или совсем не видны
вены резко расширены, извиты; Могут быть кровоизлияния
 артерии узкие
процесс, как правило, двусторонний, но может быть и односторонним.
зрительные функции долго сохраняются.
продолжительное существование застойного диска зрительного нерва приводит к снижению зрительных функций из-за сдавления и гибели нервных волокон. В последующем развивается атрофия зрительного нерва.

Лечение
вазодилататоры + ангиопротекторы +  ноотропные и нейротрофические препараты + антиоксиданты  + препараты калия +  витамины,
 чрескожная и прямая лазер-магнито и -электростимуляция
при частичных атрофиях как последствиях оптохиазмального арахноидита применяется энзимотерапия, в частности, папаин, вобэнзим и флогэнзим.