title: Скачать презентацию или конспект Бережливое  производствоКоротко. Для чайников

extracted_text:
Бережливое  производствоКоротко. Для чайников
Автор курса – Татьяна  Волченкова
2015 г.

О чем это?
Виды потерь .
Некоторые   инструменты  бережливого производства
В терминах бережливого производства способность товара удовлетворять ожиданиям потребителя носит название ценность.
Потребитель готов платить лишь за соответствие характеристик товара своим ожиданиям (за функциональность, качество, срок выполнения заказа, цену и т.п.).
Если в процессе производства осуществляется какая либо деятельность, за которую потребитель платить не намерен, т.е. деятельность, не добавляющая ценности, такая деятельность называется потерей. В японском языке этот термин носит очень звучное название - мУда.

Понятие потерь в бережливом производстве
1. Потери перепроизводства (избыточного производства продукции).
2. Потери транспортировки (избыточное перемещение сырья, продукции, материалов).
3. Потери ожидания (в рабочее время не осуществляется производственная деятельность).
4. Потери из-за запасов (избыточного количества сырья, материалов, полуфабрикатов).
5. Потери из-за производства продукции с дефектами (брака).
6. Потери излишней обработки (обработка, не приносящая ценности или добавляющая не нужную функциональность).
7. Потери на лишние движения (не связанные напрямую с осуществлением производственной деятельности).
8. Потери творческого потенциала (неполное использование возможностей человеческого ресурса).

Восемь видов потерь
Если ты дружишь с головой,  ты увидишь бОльшую часть потерь.
А для самых умных есть  такой инструмент бережливого производства как Карта создания ценностей.
Но  об этом позже.
Искать черную кошку в черной комнате- также трудно как искать потери.
1. Организация рабочих мест - 5S
2.Непрерывное улучшение - Кайзен (Kaizen)
3.Стандартные операционные процедуры
5.Точно вовремя
6.Канбан
7.Быстрая переналадка
8.Встроенное качество
9.Визуальное  управление …….  Пока  хватит
Некоторые инструменты  и методы  Бережливого производства
Система 5S
Предназначена для наведения и поддержания порядка на предприятии.
Получила свое название от первых букв пяти японских слов и их английских аналогов
На  русский язык  5S можно перевести как:
Сортировка.  Часто используемые инструменты  лежат близко, редко
используемые- далеко. Неиспользуемые  в работе предметы  и личные  вещи
не должны  хранится на рабочем месте.

Создай порядок.  Создай порядок размещения
инструментов, вспомогательных материалов и пр.
Принцип «Окурки в ряд – уже порядок»  не приянтя   в системе  5S.

Система 5S. Продолжение
Систематическая уборка Уборка должна проходить в системе –
с точно установленной периодичностью, точно известным методом,
с записью о проведении уборки.

Стандартизация – необходимое условие   для  выполнения первых
трёх правил.
Для каждого рабочего места должен быть  установлен  свой порядок хранения
инструмента.
Порядок  должен быть удобен, обеспечивать сохранность инструмента.
 Места хранения каждого инструмента должны быть подписаны.
Порядок должен выполняться всеми, кто работает на этом месте.

Совершенствование – Не останавливайтесь на достигнутом,
совершенствуйте  правила, приемы и методы.
 Следите,  чтобы правила не были избыточными.

Влияние  5S на эффективность производства

 5 правил расположения вещей  в системе  5 S
1. На видном месте
2. Часто используемые вещи лежат ближе. Редко используемые лежат дальше.
3. Легко взять
4. Легко использовать
5. Легко вернуть на место

Основы 5S
11
 Как внедрить  5S на рабочем месте ?
Уберите все лишнее.
Выберите  места для хранения инструмента и  вспомогательных материалов, определите  порядок  хранения инструмента (в  виде фотографии на стенде, оконтуривания места  хранения инструмента, перечня инструмента).
Инструмент должно  быть легко найти,  а затем легко убрать на место. Если гаечный ключ используется для настройки этого станка, он должен храниться настолько близко к тому месту, где он используется, насколько это возможно.
Обеспечьте все рабочие  места отдельно маркированным  инвентарем, ветошью, средствами  и инструментами для уборки отдельно оборудования и отдельно пола.
Если есть виды уборки, которые проводятся реже, чем каждую смену, составьте график уборки, делайте отметки о проведении, опубликуйте  Критерии чистоты оборудования.
Самое главное – поддержание чистоты должно быть частью ежедневной работы. Нельзя допускать, чтобы уборка выполнялась только иногда, когда накапливается уже слишком много грязи.
Сделайте  вопросы чистоты  обязательной темой при передаче смены
Сделайте установленный порядок обязательным для выполнения всеми. Закрепите его в стандартах, обучите, внедрите и контролируйте выполнение.

12
Что можно получить от внедрения 5s ?
Снизятся потери на поиск инструментов (норма - 20 секунд на поиск инструмента или документа)
Снизятся потери на  обслуживание  оборудования и рабочего места
Условия труда становятся безопаснее.
Когда мы моем и обслуживаем оборудование, оно надежнее работает.
Рабочее пространство будет    опрятным,
 эргономичным
Сотрудники получают больше удовольствия
от того, что ежедневно приходят на  чистое рабочее место.
Вопрос для разминки.   Стенд ремонтника в компании Extron (Финляндия).                 Соблюдены 5 правил 5S?
Кайдзен - непрерывное совершенствование
    Философия    Кайдзен:
Абсолютно все может и должно быть улучшено.
Ни один день не должен пройти без того, чтобы какое-нибудь улучшение не было сделано где-то в компании.
Концентрируйся не на критике недостатков, а на предложении улучшений, устраняющих эти недостатки.
Мысли нестандартно. Если что-то хорошо работает, постарайся найти способ, чтобы оно заработало еще лучше.
Думай о том, как можно улучшить ситуацию, а не о том, почему она не может быть улучшена.
Концентрируйся на процессах – создай в компании  менталитет, нацеленный на улучшение процессов.
Создай дефицит ресурсов, иначе, если ресурсы в избытке, трудно настроиться на менталитет Кайдзен.
Иными словами
Кайдзен – философия постепенного, эволюционного совершенствования.Процесс совершенствования состоит из внесения множества маленьких улучшений, из которых складывается большой эффект.
Два уровня кайдзен
Кайдзен системы или потока, ориентированный на поток  создания ценности в целом.Зона ответственности менеджеров

Кайдзен процесса, ориентированный на отдельные процессыЗона ответственности рабочих команд
«Иллюстрированный глоссарий по бережливому производству» под ред. Ч. Марчвински и Д. Шука
17
Какие  задачи могут решить Кайдзен-предложения?
    Упрощение работы
    Избавление от трудной работы
     Освобождение от неудобной работы
    Создание более безопасных условий работы
    Обеспечение более производительной работы
    Улучшение качества продукции
    Экономия времени и затрат
   Чистота и порядок на рабочем месте
Расположение всех
Инструментов
Деталей
Производственных стадий
Информации о результативности работы  производственной системы
 должно быть таким, чтобы они были хорошо видимы и чтобы любой участник процесса с первого взгляда мог оценить состояние системы.

 «Иллюстрированный глоссарий по бережливому производству» под ред. Ч. Марчвински и Д. Шука

Основы визуального  управления
Использование визуального управления позволяет достичь  2 основные цели:

1.       Сделать проблемы видимыми, постоянно владеть ситуацией на рабочем месте Gemba.

2.    Сделать ясными задачи по улучшению. При этом всегда видны как текущие результаты, так и цели.

Визуальное управление являясь  методом БП, одновременно выступает  инструментом непрерывного улучшения  и вовлечения персонала  в улучшения.
 Основы визуального управления
Подробнее о визуальном управлении  будет рассказано      следующей презентации
КАНБАН
Канбан – ярлыки, сигнализирующие о количестве материалов, о потребностях в них и дающие указания  по их перемещению на следующую операцию.
Канбан используют для:
Обозначения пустых контейнеров, которые надо заполнить;
Обозначения  количества деталей в полных контейнерах;
Обозначения количества требуемых деталей;
Обозначение необходимости перемещения  продукции на определенную операцию;
Контроля перепроизводства
Обеспечение порядка и соблюдения безопасности
Повышения культуры производства
Быстрая переналадка
Быстрая переналадка – сокращение времени перенастройки оборудования с одного вида продукции на другую с целью  снижения объема партии и сокращения незавершенных запасов.
Этапы сокращения времени на переналадку:
Сделать записи всех операций во время переналадки
Отделить внутренние  операции (непосредственно замена оснастки, настройки режима  работы) от внешний  (транспортировка оснастки, заполнение документов)
Разделить внешние операции на ДО и ПОСЛЕ переналадки.
Сократить время  внешних и внутренних операций, разработать стандартные процедуры переналадки. Сокращение производится  за счет повышения эффективности оснастки, транспортировки, упорядочения рабочих мест.
Использовать всеобщее вовлечение персонала в процесс сокращения времени переналадок (все смежные службы)

Встроенное качество
Встроенное качество – методика  управления качеством продукции непосредственно в месте ее производства
Основные принципы встроенного качества:
Возможность остановки  оборудования работником при возникновении брака или поломки оборудования  (Jidoka)
Проектирование оборудования таким образом, чтобы выявление отклонений и остановка происходили автоматически
Использование  системы оповещения  о проблемах на производственной линии (Andon)
Использование методов  предотвращения непреднамеренных ошибок операторов и недостатков технологии (Poka-Yoke)
Стандартизация процедур контроля качества и возложение обязанностей по контролю на операторов оборудования
Использование методик выявления корневых причин несоответствий (гемба, схема Исикавы,  метод 5 Why; А3.) Стандартизация  методов.


title: Скачать презентацию или конспект История Олимпийских игр

extracted_text:
История Олимпийских игр

I. Олимпиады Древней Греции(776 до н.э. – 394 н.э.)

      ОЛИМПИЙСКИЕ ИГРЫ ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ – крупнейшие спортивные соревнования древности. Зародились как часть религиозного культа и проводились с 776 до н.э. по 394 н.э. в Олимпии, считавшейся у греков священным местом

Существует немало легенд о зарождении Олимпийских игр.
Все они связаны с богами и героями Античной Греции

       Олимпия — одно из крупнейших святилищ Древней Греции, расположена в северо-западной части Пелопонесского полуострова , где возникли и на протяжении многих веков проводились Олимпийские игры

        К участию в Олимпийских играх допускались все свободнорожденные греческие граждане.
    Согласно некоторым данным, мужчины, умевшие говорить по-гречески

  Первое время в программе Олимпий был только стадиодром – бег на один стадий (192,27 м), затем число олимпийских дисциплин выросло. Туда были включены:
Прыжки в длину
Метание копий
Метание диска
Гонки на колесницах
Олимпионики
       Победитель Олимпийских игр получал вместе с оливковым венком и пурпурными лентами всеобщее признание. Олимпионику воздавались на родине и посмертные почести
 Первым из известных нам                                                                                олимпиоников стал Корэб из Элиды, одержавший победу в         беге на один стадий в 776 до н.э.
Самым знаменитыми единственным за всю историю древних Олимпийских игр атлетом, побеждавшим на 6 Олимпиадах, – был «сильнейший среди сильных», борец Милон из Кротона

Политес из Корины, одержавший   на 212-й Олимпиаде   три победы во всех трех видах бега в
   течение одного дня
  Ласфен из Тебеи, который бежал 30 километров, соревнуясь лошадью
Никкола из Акрии, который на двух Олимпиадах одержал пять побед в беге

Олимпийские игры проводились непрерывно 1169 лет, 292 раза

                                        Феодосий I Великий  -
                                     последний император
                                     единой Римской
                                     империи. Он стал
                                     преследовать другие
                                     религиозные течения в
                                     христианстве и запретил языческие культы, в результате чего после 393 года прекратилось празднование Олимпийских игр

       Так Олимпийские игры Древней Греции прекратили своё существование.
       И только через 1503 года, в 1896 году были проведены Первые Олимпийские игры Современности!
       Они прошли с грандиозным успехом!
      Традиция была восстановлена

II. Олимпийские Игры Современности
(1896 г. – …)
Мысль о возрождении Олимпийских игр в
                              конце ХIХ в. витала в воздухе.
                              Эту идею смог воплотить в
                              жизнь французский
                              просветитель Пьер де Кубертен
                              Он родился 1 января 1863 года
                             в семье живописца из древнего
                             рода Фреда де Кубертена. В
    детстве он любил ездить верхом, заниматься фехтованием, греблей. В детстве ему попалась книга "Школьные года Тома Брауна". Она и зародила в нем интерес к физическому воспитанию.
                                   В январе 1894 г.
                                    П.Кубертен разослал
                                    приглашения и
                                    программу Конгресса во
                                    многие зарубежные
                                    клубы.
                                    16 июня 1894 г. в
                                    большом зале Сорбоны собралось около 2000 чел. В последний момент в пригласительных билетах сделали запись "Конгресс возрождения Олимпийских игр". Наиболее важной частью работы явилось создание Международного олимпийского комитета.

«Спорт! Ты вестник мира. Стоит тебе улыбнуться, стоит пойти по странам упругой радостной походкой, и над землею разливается спокойствие. Люди через континенты и океаны протягивают друг другу руки со словами: «Здравствуй, друг!».
Барон Пьер де Кубертен
«Ода Спорту»
I-е Олимпийские игры было решено провести в 1896 г. в Афинах. Король Греции прислал Кубертену телеграмму с благодарностью членам конгресса о возрождении Олимпийских игр.

    В 1908 г. по инициативе спортивных клубов и обществ на Игры в Лондон впервые отправились спортсмены Российской Империи. Делегация состояла из 8 человек.

  Первым русским чемпионом стал фигурист Н.Панин-Коломенкин. Борцы А.Петров и Н.Орлов были удостоены серебряных медалей.

           Впервые Россия официально принимала участие на Играх V-ой Олимпиады в 1912 году
    Однако с началом Первой мировой войны Игры VI Олимпиады в 1916 г. не проводились. После ее окончания Россия в силу внутренних и внешних причин не принимала участия в Олимпийских играх до 1952 года
И только в 1952 году новое государство -   СССР   впервые принял
     участие в летних Олимпийских играх.
Так начались бесконечные участия в играх в разных странах мира вплоть до 1980 года.
III. Результативность участия советских спортсменов в Олимпийских играх с 1952 – 1976 гг.
Летние Олимпийские медали СССР
Зимние Олимпийские медали СССР
Летние Олимпийские игры 1980 года или Игры XXII – ой Олимпиады
IV.
      Летние Олимпийские игры 1980 года  проходили в Москве, столице СССР, с 19/07/80 – 03/08/80. Это были первые в истории Олимпийские игры, проведённые в социалистической стране.
 Более 50стран бойкотировали эту Олимпиаду в связи с вводом советских войск в Афганистан

Всего  в московской Олимпиаде приняли участие спортсмены из 80 стран

Великолепная семерка

Михаил Пота́пыч Топтыгин
Именно так назвали талисман московских Олимпийских игр 1980 года.
Его автором стал известный книжный иллюстратор Виктор Чижиков.
Организационный комитет выбрал именно это животное, поскольку ему присущи такие характерные для спортсмена качества, как сила, упорство и смелость
За 14 дней соревнований спортсмены, представляющие все 5 континентов, установили 74 олимпийских, 39 европейских и 36 мировых рекордов
Олимпийские ценности Олимпийская символикаОлимпийские талисманы
V.
Дружба, Совершенство, Уважение
Ценности Олимпийского движения!
Дружба
    Поиск взаимопонимания между людьми и целыми народами, несмотря на существующие между ними различия и разногласия

Совершенство

Полная самоотдача – как на спортивной арене, так и в жизни. Борьба за достижение поставленных целей, преодоление себя и непрерывный процесс стремления к идеалу.

Уважение

 Соблюдение правил, борьба против допинга, честная конкуренция
Традиции
    С первой Олимпиады установилась традиция поднятия государственных флагов под национальный гимн в честь победителя, а награждали всех победителей в последний день соревнований.
    По традиции с 1932 года город – организатор строит Олимпийскую Деревню.
    Традиция зажжения олимпийского огня была возрождена в 1928 году и сохраняется до сих пор.
    С 1920 года перед началом Олимпийских игр как участники, так и судьи произносят Олимпийскую клятву

Олимпийская клятва спортсменов«От имени всех спортсменов я обещаю, что мы будем участвовать в этих Олимпийских играх, уважая и соблюдая правила, по которым они проводятся, в истинно спортивном духе, во славу спорта и во имя чести своих команд»
Олимпийская клятва судей«От имени всех судей и официальных лиц я обещаю, что мы будем выполнять наши обязанности на этих Олимпийских играх с полной беспристрастностью, уважая и соблюдая правила, по которым они проводятся, в истинно спортивном духе»
Олимпийский огонь

Это один из символов Олимпийских игр.
Традиция была возрождена в 1928 году и сохраняется до сих пор.
Официальный логотип Олимпийских игр состоит из пяти сцепленных между собой колец. Считается, что пять колец – символ пяти континентов
Олимпийский девиз состоит из трех латинских слов –
Citius, Altius, Fortius,
что в переводе означает: Быстрее,Выше,Сильнее
  Олимпийский принцип
«Самое важное в Олимпийских играх – не победа, а участие, также как в жизни самое главное – не триумф, а борьба»

Талисманы
Интересно, что изначально символами Олимпийских игр были только эмблема и олимпийский огонь. Понятие «олимпийский талисман» официально было утверждено летом 1972 года  в Мюнхене. Согласно принятым правкам, талисман Игр призван продвигать принципы олимпизма и способствовать популяризации конкретных Игр. Талисманом может стать человек, животное или сказочное существо, которое отражает особенности культуры принимающей страны и символизирующее ценности современного Олимпийского движения.Принято считать, что история милых символов отдельно взятых Игр начинается в 1968 году.
      Лыжник Шюсс
      Стилизованный лыжник Шюсс — игрушка, созданная для зимних Олимпийских игр 1968 во Франции. Значки и фигурки с его изображением пользовались такой популярностью, что Шюсс стал неофициальным талисманом Игр.
Такса Вальди
Летние Олимпийские игры 1972 в Германии, где талисманом стала такса Вальди. Именно с нее начинается традиция официальных талисманов Олимпийских игр.
Заяц, Койот и Медведь

Зимние Олимпийские игры 2002 в США: Талисманы заяц, койот и медведь имели очень четкие национальные черты. Их образы должны были напоминать о некогда основных статьях дохода города: порох, медь и уголь. Кроме того эти персонажи символизировали Олимпийский девиз «Быстрее, выше, сильнее»
Талисманы Олимпийских игр
Талисман Олимпийского музея

Пирсос (Pyrsos) – анимированный факел
Символ олимпийского перемирия
VI.

       22 июня 2006 года президент МОК Жак Рогге из семи претендовавших заявок назвал имена трёх городов-кандидатов. Ими стали Сочи, Зальцбург и Пхёнчхан.
     4 июля 2007 в Гватемале состоялась   119-я сессия МОК, на которой был выбран город-хозяин Олимпиады.
     В первом туре голосования, в котором принимали участие 97 участников, выбыл Зальцбург. Во втором туре победу одержала заявка Сочи, выиграв у Пхёнчхана 4 голоса.
    Впервые Россия примет Зимние Олимпийские игры

Олимпийские игры - это праздник мира, дружбы и взаимопонимания молодежи разных стран и континентов, это музыка, танцы и песни, это красочность и многоцветье толпы.
Олимпийские игры – именно та арена, на которой человек неопровержимо доказывает, что нет предела человеческим возможностям, нет предела совершенству. На каждых играх реально воплощается олимпийский девиз:
 «Быстрее, Выше, Сильнее!!!»


title: Скачать презентацию или конспект Травма и поражение периферических нервов и сплетений

extracted_text:
Травма и поражение  периферических нервов и сплетений
Классификация травмы периферических нервов
1. По характеру повреждения нерва:
Закрытые
Открытые (огнестрельные, неогнестрельные)
2. По форме и степени повреждения нерва
Сотрясение
Ушиб
Сдавление
Тракция
Частичный перерыв нерва
Полный перерыв нерва
3. По локализации повреждения
Шейное сплетение
Плечевое сплетение
Нервы верхних конечностей
Поясничное сплетение
Нервы нижних конечностей
4. Сочетанные и комбинированные поражения
Сочетания с повреждениями сосудов, костей, сухожилий, массивным размозжением мышц.
Комбинация с ожогами, обморожением, химическими поражениями
5. Ятрогенные повреждения вследствие неправильных действий при операциях и различных медицинских процедурах.

Периоды в течении повреждений нервов
Острый (первые 3 недели после травмы) истинное нарушение функций нерва еще не ясно.
Ранний (от 3х недель до 2-3 месяцев)
 в этом периоде выявляется истинный характер нарушении функции нерва, будь то открытое или закрытое его повреждение,
при сотрясении в большинстве случаев  возникает полное восстановление функций.
Промежуточный (от 2-3 до 6 месяцев)
Выявляются отчетливые признаки восстановления функций нерва (при обратимых изменениях).
Поздний (от 6 месяцев до 3-5 лет). Происходит медленная регенерация нерва.
Отдаленный  (резидуальный) С 3-5 лет после травмы. Дальнейшее восстановление функции нерва.
Патогенез
Преходящий блок проведения вследствие ишемии (легкие сенсорные нарушения и парез) с относительно быстрым и полным восстановлением.
Нарушение целостности аксона при интактности соединительнотканных оболочек и каркаса нерва, возникающие при его сдавлении: валлеровская дегенерация с чувствительными, двигательными и вегетативно – трофическими нарушениями. Восстановление очень медленное. Прогноз лучше при дистальных поражениях.
Разрушение аксонов и соединительнотканных оболочек. Полный разрыв нерва обычно при проникающих и тракционных поражениях. Клинически – полная утрата сенсорных, двигательных и вегетативно – трофических функций.
Особенности повреждения при закрытой травме в зависимости от его формы:
Сотрясение. Морфологические изменения аксонов отсутствуют. Имеются микрокровоизлияния, отек ствола нерва, что служит причиной нарушения его функции в течении 1-2 недель с полным восстановлением.
Ушиб нерва. сопровождается частичным повреждением осевых цилиндров, разрывом эпиневральных и внутриствольных сосудов с внутриствольными гематомами и последующим развитием рубцов и неврином. Восстановление ф – ии нерва происходит в течение 1-3 месяцев, и, как правило, неполное.
Сдавление. Происходит вследствие внутриствольного кровоизлияния, отека, воздействия костных фрагментов, инородных тел, вовлечения нерва в рубцово – спаечный процесс. При этом развивается компрессионно – ишемическая невропатия.  Восстановление продолжается от нескольких месяцев до года и более. Отсутствие восстановления  течение 2-3 месяцев является критерием полного анатомического перерыва нерва.
Тракция. Часто является вариантом закрытой травмы нерва вследствие медицинского пособия (вправление вывиха головки плеча). Нарушение функции частичное, но восстановление проводимости по нерву происходит в течение нескольких месяцев.

Шейное сплетение
Малый затылочный нерв (С1-С3) клиника: парестезии в наружной затылочной области преимущественно по ночам и после сна.
2. Большой ушной нерв (С3) парестезии и боли в височно – затылочной области ушной раковине и наружном слуховом проходе.
3. Поперечный нерв шеи (С2-С3) подобные ощущения  по наружной поверхности шеи от подбородка до ключицы.
4. Надключичные нервы (передние ветви С3 – С4) Делятся на 3 группы (передние средние и задние). Клиника: боли в области мышц шеи, усиливаются при наклоне головы в стороны.
5. мышечные ветви иннервируют межпоперечные мышцы (наклон шеи в стороны), длинную мышцу головы(наклон гоовы вперед) нижние подъязычные мышцы (оттягивают поъязычную кость при глотании), грудинно – ключично – сосцевидную мышцу (наклон головы в сторону сокращения, при двустороннем сокращении запрокидывание головы), трапецевидная мышца (приближает лопатку к позвоночнику)
6. диафрагмальный нерв (С3-С5). Двигательные волокна снабжают диафрагму, чувствительные – плевра, перикард, печень и ее связки, частично брюшину, анастомозирует с чревным стволом и симпатическим сплетением диафрагмы. Причиной нарушения ф – ии одного или обоих диафрагмальных нервов чаще служит патологические процессы в средостении. Клиника поражения: паралич диафрагмы, парадоксальный тип дыхания, судорога диафрагмы – икота, боли в области надплечья, плечевого сустава, шеи и гр. клетки. Причина – инфекции, интоксикации, метастазы.
Плечевое сплетение.
3 первичных пучка (верхний, средний, нижний)
Вторичные пучки: каждый первичный делится на переднюю и заднюю ветвь)
Ветви надключичной части плечевого сплетения.
1. Дорсальный нерв лопатки, n. dorsalis scapulae, начинается от передней ветви V шейного нерва (С5), выходит между началом передней и средней лестничных мышц, ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку, и затем направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи. Иннервирует mm. levator scapulae, rhomboideus major et minor.
2. Длинный грудной нерв, n. thoracicus longus, начинается от передних ветвей V-VII шейных нервов (С5-С7), спускается позади плечевого сплетения на боковую поверхность грудной клетки. Иннервирует m. serratus anterior.
3. Подключичный нерв, n. subclavius, начинается от передней ветви n. spinalis С5, тонкий нерв, проходит сначала по передней лестничной мышце, а затем спереди a. subclavia. Иннервирует m. subclavius.
4. Надлопаточный нерв, n. suprascapular, начинается от верхнего ствола, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С5—С7, направляется в надключичную область, а затем через incisura scapulae попадает в надостную ямку. Иннервирует m. supraspinatus, m. infraspinatus и капсулу плечевого сустава.
5. Латеральный и медиальный грудные нервы, nn. pectorales lateralis et medialis, начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, содержат волокна от передних ветвей nn. spinales С5—Th1 проходят позади ключицы, прободают ключично-грудную фасцию и разветвляются. Медиальный нерв иннервирует m. pectoralis major, латеральный — m. pectoralis minor.
6. Подлопаточный нерв, n. subscapulars, начинается от заднего пучка плечевого сплетения, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С5— С8, огибает заднюю лестничную мышцу и в области латерального угла лопатки проникает в подлопаточную ямку. Иннервирует тm. subscapulars, teres major.
7. Грудоспинной нерв, n. thoracodorsal, начинается от заднего пучка, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С7—С8, спускается вдоль латерального края лопатки. Иннервирует m. latissimus dorsi et m. serratus anterior.
Пучки плечевого сплетения

3 первичных пучка
верхний С5 - С6
средний С7
нижний С8 - D1

Каждый из трех первичных пучков делится на две ветви: переднюю и заднюю

вторичные пучки
Наружный, образуется
передними ветвями С5 – С6 – С7
Задний, формируется задними
 ветвями трех первичных пучков
Внутренний, образуется из
 передних ветвей нижнего
 первичного пучка

Мышечно – кожный
нерв

Часть срединного нерва
 (верхняя ножка от С7

Лучевой нерв

Подкрыльцовый нерв

Локтевой
нерв

Медиальный
кожный
нерв предплечья

Часть срединного
нерва (внутренняя
ножка от С8 – D1)

Причины поражения
Травма (вывих в плечевом суставе, резкие толчкообразные движения)
Ранение
Сдавление сплетения воспалительной или опухолевидной инфильтрацией (синдром  Пенкоста)
Компрессионные синдромы (синдром передней лестничной мышцы, сдавления лямками рюкзака, ремнями безопасности, реберно – ключичный синдром
Инфекционно – аллергическое поражение (невралгическая плечевая амиотрофия)
Следствие лучевой терапии
Родовая травма
Нозологические формы поражения плечевого сплетения
Родовая травма плечевого сплетения.
Типично сочетание брахиоплексопатии с такими повреждениями, как кривошея, поражение лицевого нерва, переломы ключицы и плечевой кости. Чаще всего поражаются С5 и С6 корешки, в некоторых случаях- еще и С7 корешок. Изолированное поражение нижней части плечевого сплетения наблюдается реже. Уровень поражения становится ясным в течении первых 6 недель после рождения. Характерно формирование в верхней конечности "позы просителя ": плечо приведено и ротировано кнутри, в локтевом суставе рука разогнута, предплечье пронировано, а кисть в запястном суставе и пальцы согнуты. 80-95% младенцев с родовыми травмами плечевого сплетения имеют полное восстановление функций без всякого лечения. Чем раньше начинается процесс восстановления, тем более полным будет, вероятно, восстановление. Младенцы без признаков спонтанного восстановления в течении первых 3 месяцев жизни имеют неблагоприятный прогноз, если не прибегнуть к хирургическому вмешательству.
 Компрессионно-ишемические ( туннельные) брахиоплексопатии.
Синдром Наффцигера (синдром передней лестничной мышцы, или рефлекторная шейная мышечно-компрессионная ангионевропатия плечевого сплетения и подключичной артерии). Проявляется болями в области шеи, надплечья и локтевой поверхности предплечья и кисти, вначале возникающими в ночное время, а затем и днем. Боли усиливаются при поворотах головы. Развивается слабость кисти, гипотрофия мышц гипотенара, реже тенара, парестезии и гипестезия в ульнарной зоне предплечья и кисти. В надключичной области может обнаруживаться припухлость (псевдоопухоль Ковтуновича) вследствие лимфостаза. Характерны вегетативно-сосудистые расстройства. Передняя лестничная мышца напряжена и болезненна при пальпации.
Синдром средней лестничной мышцы. Развиваются компрессионные невропатии дорсального нерва лопатки и длинного нерва грудной клетки. Поражение n. dorsalis scapulae проявляется болями в области лопатки, слабостью и атрофией ромбовидных мышц и мышцы, поднимающей лопатку. При отведении руки обнаруживается феномен крыловидной лопатки. Поражение n. thoracalis longus сопровождается болями в области шеи и лопатки и слабостью передней зубчатой мышцы, фиксирующей лопатку к грудной клетке при движениях руки в плечевом суставе. Лопатка принимает вид "крыла". При одновременном поражении обоих нервов крыловидность лопатки достигает значительной степени.
Синдром Фолконера-Уэдла (компрессионная ангионевропатия плечевого сплетения и подкрыльцовой артерии, или реберно-ключичный синдром, синдром высокого I ребра). Синдром проявляется парестезиями и болями в подключичной области и плече, отдающими в ладонь и пальцы. Боли усиливаются при отведении и наружной ротации плеча (т.е. при сближении ключицы и I ребра). При глубоком вдохе может снижаться или исчезать пульсация на лучевой артерии, появляться акроцианоз и чувство онемения руки.

Продолжение
Синдром Райта-Мендловича (синдром компрессионной ангионевропатии плечевого сплетения, подмышечных артерии и вены или синдром малой грудной мышцы, гиперабдукционный синдром). Характерны боли в груди, иррадиирующие в плечо, предплечье и кисть, гипестезия и акропарестезии чаще в IV-V пальцах. Боли и акропарестезии усиливаются при отведении руки и закладывании ее за голову; этот прием может вызвать также побледнение и припухание пальцев, ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии.
Невралгическая амиотрофия Персонейджа-Тернера. В настоящее время эту форму относят к демиелинизирующим поражениям плечевого сплетения. Патогенез точно неизвестен. Заболевание начинается с нарастающей боли в области надплечья, плеча и лопатки, а через несколько дней на фоне стихания боли развивается глубокий парез зубчатой, дельтовидной, окололопаточных, двуглавой и трехглавой мышц плеча с быстрым возникновением амиотрофий. Функция кисти сохранна. Чувствительность не нарушена либо снижается в зоне C5-C6 корешков.
Поражение плечевого сплетения при опухолях. Чаще всего наблюдается при раке молочной железы и легких, а также при лимфомах. Источниками инфильтрации либо компрессии могут служить вовлеченные в опухолевый процесс надключичные или подкрыльцовые лимфатические узлы, верхушка легкого. Первым симптомом, на недели или месяцы опережающим развитие других неврологических проявлений, обычно является боль. При поражении нижних отделов сплетения, типичном для рака молочной железы и легких, боль иррадиирует в локтевой сустав, предплечье и IV-V пальцы кисти; опухоли надключичной области чаще дают иррадиацию боли в I или II пальцы кисти. Характерна нейропатическая окраска боли: сочетание ее с онемением, парестезиями, аллодинией, гиперестезией. Наличие тотальной брахиоплексопатии в сочетании с синдромом Горнера указывает на проксимальный уровень поражения, возможный при прорастании опухоли позвоночника через межпозвонковые отверстия в эпидуральное пространство. У больных, получавших лучевую терапию на область верхнего плечевого пояса, необходима дифференциальная диагностика с лучевыми брахиоплексопатиями. Для последних боль редко является ведущим признаком.
Синдром Педжета – Шреттера. Чрезмерная ротация плеча и отведение его кнаружи могут приводить к сдавлению подключичной вены возможно между 1 ребром и сухожилием подключичной мышцы. При этом может повреждаться оболочка сосуда с последующим тромбозом вены. Клиническая картина: отек и цианоз в/к, боль.

Поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения (паралич  (Дюшенна – Эрба)
Поражение нервных корешков С5 и С6. Поражаются:
  подкрыльцовый нерв,
длинный нерв грудной клетки,
передние грудные нервы,
подлопаточный нерв,
 тыльный нерв лопатки,
кожно мышечный
 часть лучевого нерва.
приводит к парезу дельтовидной, двуглавой и плечелучевой мышц. Чувствительные расстройства на коже над дельтовидной мышцей и на наружной поверхности плеча, предплечья и кисти.
Поражение среднего первичного пучка плечевого сплетения (С7)
Затруднение разгибания плеча, кисти и пальцев кисти. Неполное нарушение ф – ии трехглавой мышцы, разгибателя большого пальца и длинной отводящей мышцы (иннервация так – же от сегментов С5 С6). Сохраняется функция плечелучевой мышцы (иннервация от С5 и С6)
Дифференцировать с поражением лучевого нерва. При изолированном поражении спинномозгового корешка или первичного пучка плечевого сплетения наряду с расстройством ф – ии лучевого нерва нарушается ф – я латерального корешка срединного нерва (расстройство сгибания и отведения кисти в лучевую сторону, пронация предплечья и противопоставление большого пальца). Нарушается чувствительность на тыле предплечья и наружной поверхности тыла кисти. Снижение рефлекса с трицепса и пястно – лучевой.
Синдром поражения нижнего первичного пучка плечевого сплетения (паралич Дежерин - Клюмпке) С8 –D1
Выключается функция локтевого, кожных внутренних нервов плеча и предплечья, части срединного нерва (медиальный корешок). Возникает паралич кисти. Невозможны или затруднены также разгибание и отведение 1 го пальца, однако функция разгибателей кисти сохраняется. При одновременном нарушении ф – ии соединительных ветвей, которые идут к звезчатому узлу, возникает симптом Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Подключичная область

вторичные пучки
Наружный, образуется
передними ветвями С5 – С6 – С7
Задний, формируется задними
 ветвями трех первичных пучков
Внутренний, образуется из
 передних ветвей нижнего
 первичного пучка
Мышечно – кожный
нерв
Часть срединного нерва
 (верхняя ножка от С7)
Лучевой нерв
Подкрыльцовый нерв
Локтевой
нерв
Медиальный
кожный
нерв предплечья
Часть срединного
нерва (внутренняя
ножка от С8 – D1)

Ветви подключичной части плечевого сплетения.
1. Медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis, содержит чувствительные и симпатические нервные волокна от передних ветвей nn. spinales С8—Th1.
2. Медиальный кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii medialis, содержит чувствительные и симпатические волокна от передних ветвей nn. spinales С8—Th1.
3. Локтевой нерв, n. ulnaris, смешанный, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С7—Тh1
4. Срединный нерв, n. medianus, смешанный, формируется из двух корешков (от медиального и латерального пучков плечевого сплетения), которые соединяются на передней поверхности подмышечной или плечевой артерий, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С6—Th1
5. Мышечно-кожный нерв, n. musculocutaneus, смешанный, начинается от латерального пучка плечевого сплетения, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С5—С8.
6. Подмышечный нерв, n. axillaris, смешанный, начинается от заднего пучка плечевого сплетения, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С5-С8.
 7. Лучевой нерв, n. radialis, смешанный, начинается от заднего пучка плечевого сплетения, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С5—С8
Лучевой нерв
Лучевой нерв образуется из заднего пучка плечевого сплетения и является производным вентральных ветвей CV - СVIII спинномозговых нервов. Клинические проявления зависят от уровня поражения: выпадение функции разгибателей кисти, пальцев кисти, отведения большого пальца («сонный паралич»). При поражении поверхностной ветви снижается чувствительность на тыле кисти.
Уровни возможной компрессии лучевого нерва
на уровне верхней трети плеча (плечеподмышечного угла)
на уровне средней трети плеча ( в спиральном канале)
на уровне нижней трети плеча (выше наружного надмыщелка)
на уровне локтевого сустава и верхней части предплечья (наиболее часто в канале фасции супинатора, в области аркады Фрозе)
 на уровне средней или нижней части супинатора
на уровне нижней части предплечья и на уровне запястья
 на уровне анатомической табакерки (например, при болезни де Кервена)
Клиническая картина в зависимости от уровня  поражения лучевого нерва
Поражение на уровне плечеподмышечного угла (костыльный паралич, сдавление краем операционного стола, имплантированным водителем сердечного ритма, переломы в/3 плеча и т.д.) . Симптомы поражения: гипестезия на уровне задней поверхности плеча, на тыле кисти, в меньшей степени слабость разгибателей предплечья, снижение рефлекса с трицепса, свисающая кисть, невозможность супинации предплечья разогнутой в/к.
Поражение в спиральном канале (чаще при переломе плечевой кости в с/3 и н/3).
Как правило, не страдает трехглавая мышца плеча, отсутствует гипестезия на плече. Возможны боли и парестезии на тыле кисти при разгибании в локтевом суставе.
На уровне наружной межмышечной перегородки плеча – «сонный паралич». Имеются двигательные выпадения, не бывает слабости трицепса, снижения рефлекса с него.
На уровне локтевого сустава и верхней части предплечья. При бурсите, синовиите локтевого сустава, переломе проксимальной головки лучевой кости, аневризме сосудов, профессиональное перенапряжение (дирижер).
на уровне средней или нижней части супинатора – поражение заднего межкостного нерва в области аркады Фрозе. Характерны ночные боли в наружных отделах локтевой области, тыле предплечья, слабостьв кисти при нарузке.
на уровне нижней части предплечья и на уровне запястья. Компрессия поверхностной ветви лучевого нерва. Чаще при травмах области запястья (перелом лучевой кости в н/3) – синдром Турнера. Клиника: онемение на тыле кисти, иногда жгучая боль на тыле 1 пальца кисти.
на уровне анатомической табакерки (радиальный туннельный синдром запястья). Чаще как следствие болезни де Кервена (лигаментит 1 канала тыльной связки запястья). Клинические проявления в виде онемения на тыле кисти,  иногда жгучие боли. Вариант: парестетическая невралгия Вертенберга (распространение боли  на предплечье и плечо).
Дифдиагноз с корешковым поражением С7: помимо слабости разгибателей предплечья и кисти выявляется парез приведения плеча и сгибания кисти. Боль ощущается не только на кисти, но и на тыльной поверхности предплечья, боль провоцируется кашлем, чиханием, поворотом головы.
Локтевой нерв
Локтевой нерв (n. ulnaris) отходит от медиального пучка плечевого сплетения. Он состоит из волокон передних ветвей восьмого шейного - первого грудного (СVIII-ThI) спинномозговых нервов.
Клиника поражения складывается из двигательных, чувствительных и трофических расстройств. Кисть отклонена в лучевую сторону, 1 палец отведен, затруднено удерживание предметов между 1 и 2 пальцами, мизинец отведен от 4 го пальца, гиперэкстензия в основных и согнутое положение ногтевых фаланг пальцев – когтеобразная кисть. Чувствительность снижена на ульнарной поверхности кисти, 5 и ½ 4 го пальца кисти  с ладонной стороны, на 4 – 5 и ½ 3го пальца кисти с тыла. Вегетативные нарушения: цианоз, истончение и сухость кожи.

Уровни возможной компрессии локтевого нерва
Надмыщелково – локтевой желоб
Кубитальный канал(щель локтевого сгибателя запястья)
Костно - фиброзный канал Гюйона
Гороховидно – крючковидный канал.

Клиническая картина в зависимости от уровня  поражения локтевого нерва
Кубитальный синдром. Субъективные чувствительные симптомы появляются раньше двигательных. Парестезии и онемение ульнарной поверхности кисти. Позже возникают  слабость и  гипотрофия мышц кисти.
Локтевой синдром запястья (поражение нерва в канале  Гюйона).  Характерны парестезии по внутренней поверхности кисти, гипестезия только на ладонной поверхности 5 го пальца кисти. Слабость сгибания и приведеия 5 го пальца кисти, приведеня 1 го пальца.
Гороховидно – крючковидный канал. Слабость мышц, иннервируемых глубокой ветвью локтевого нерва.
Срединный нерв
Срединный нерв, n. medianus, смешанный, формируется из двух корешков (от медиального и латерального пучков плечевого сплетения), которые соединяются на передней поверхности подмышечной или плечевой артерий, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С6—Th1. На предплечье срединный нерв отдает многочисленные мышечные ветви, которыми иннервирует мышцы передней группы предплечья (сгибатели).
Наиболее крупной ветвью n. medianus на предплечье является передний межкостный нерв, n. interosseus anterior, располагающийся на передней поверхности передней межкостной перепонки. Он отдает ветви к глубоким мышцам передней поверхности предплечья и к лучезапястному суставу.
В нижней трети предплечья от n. medianus начинается ладонная ветвь срединного нерва, n. palmaris n. mediani, которая иннервирует кожу в области лучезапястного сустава, середины ладони и возвышения большого пальца.
На ладонную поверхность кисти срединный нерв проходит через canalis carpi вместе с сухожилиями сгибателей пальцев и под ладонным апоневрозом делится на конечные ветви — мышечные и кожные. Мышечные ветви иннервируют мышцы возвышения большого пальца {m. abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis, поверхностную головку m. flexor pollicis brevis), а также mm. lumbricales I, II. Конечными кожными ветвями являются три общих ладонных пальцевых нерва, nn. digitales palmares communes.
Уровни возможной компрессии срединного нерва
 Наднадмыщелковое кольцо или плечевой канал. Этот канал существует в тех случаях, когда плечевая кость имеет добавочный отросток (наднадмыщелковый апофиз), который располагается на 6 см. выше медиального надмыщелка на середине расстояния между ним и передним краем плеча.
 Бутоньерка круглого пронатора. Два верхних пучка круглого пронатора образуют кольцо, проходя через него срединный нерв отделяется от расположенной латерально от него плечевой артерии.
Аркада поверхностного сгибателя  пальцев. Располагается в наиболее выпуклой части косой линии луча, на внутреннем склоне венечного отростка.
 Запястный канал. Дно и боковые стенки его образуют его стенки, а крышу – поперечная запястная связка. Через канал проходят сухожилия сгибателей пальцев, а между ними и поперечной запястной связкой – срединный нерв.
Клиническая картина поражения срединного нерва в зависимости от уровня поражения.
Синдром наднадмыщелкового - локтевого желоба. Боль, парестезии в зоне иннервации, слабость сгибателей кисти и пальцев кисти, противопоставляющих и отводящих большой палец. Провоцирующие пробы: разгибание предплечья и пронация его в сочетании с форсированным сгибанием пальцев.
 Синдром круглого пронатора. Боль и парестезии в пальцах кисти, иррадиируют на предплечье. Гипестезия не только в пальцевой зоне иннервации срединного нерва но и на внутренней поверхности половины ладони.
Синдром запястного канала. Боль и парестезии в пальцах кисти. Гипестезия в области ладонной поверхности 1 го пальца кисти, тыльной и ладонной поверхности 2 – 4 пальцев кисти. На ладони чувствительность сохранена, т.к. кожная ветвь к внутренней половине ладони отходит от основного ствола срединного нерва выше запястья.
Зоны чувствительной иннервации верхней конечности
Поясничное сплетение
Формируется из передних ветвей трех верхних поясничных, а также части волокон D12 L4. от сплетения отходят нервы:
Подвздошно – подчревный
Подвздошно – паховый
Бедренно – половой
Латеральный кожный нерв бедра
Запирательный нерв
Бедренный нерв
Анастомозирует с с поясничной частью симпатического ствола
Двигательные волокна иннервируют мышцы брюшной стенки и тазового пояса (сгибание и наклон туловища, сгибание и разгибание н/к в т/б суставе, отведение, прведение и ротация н/к, разгибание в коленном суставе)
Чувствительные волокна иннервируют кожу нижних отделов живота, передней, медиальной и наружной поверхности бедра, мошонки и верхненаружных отделов ягодицы.

Бедренный и запирательный  нервы
Запирательный нерв (L2 – L4). Выходит из таза через запирательный канал. (крыша – запирательный желоб лобковой кости, дно – запирательные мышцы)Боль распространяется из паховой области на внутреннюю часть бедра, усиливается при сдавлении нерва в запирательном канале. Возникает гипотрофия мышц внутренней поверхности бедра, возникает нарушение приведения бедра. Снижается рефлекс с приводящих мышц бедра.
Бедренный нерв (Nervus femoralis). Образован волокнами LII — LIV нервов.
Бедренный нерв — самый толстый нерв поясничного сплетения. Ветви бедренного нерва:
1. Мышечные ветви  к большой поясничной мышце,  к портняжной, гребенчатой мышцам, четырёхглавой мышце бедра и к суставной мышце колена.
2. Передние кожные ветви  разветвляются в коже передней и переднемедиальной поверхности бедра, достигая коленного сустава. Часть ветвей этой группы образуют соединения с ветвямизапирательного нерва, а часть с латеральным кожным нервом бедра и с бедренной ветвью n. genitofemoralis.
3. Подкожный нерв ноги (лат. Nervus saphenus) — самая длинная ветвь бедренного нерва.
Поражение отдельных нервов поясничного  сплетения
Подвздошно – подчревный нерв (D12 – L1). Боль в нижней части живота, над паховой связкой. Боль  усиливается при ходьбе и наклоне туловища вперед. Гипестезия над средней ягодичной мышцей и в паховой области. Поражение чаще при операциях.
Подвздошно – паховый нерв (передняя ветвь L1). Поражение чувствительных и двигательных волокон. Диагностическую ценность представляет поражение чувствительных волокон. Возникают боли в паховой области, распространяются в верхние отделы передневнутренней поверхности бедра и в поясничную область. Характерна пальпаторная болезненность в типичном месте компрессии- точке, расположенной чуть выше и на 1,5 см кнутри от верхней передней подвздошной  ости.
Бедренно – половой нерв (волокна L1 и L2) бедренная часть нерва иннервируют фасцию бедра и кожу верхней части бедренного треугольника. Половая часть через паховый канал идет у мужчин с семенным канатиком, у женщин с круглой связкой матки. Мужчины – иннервация мошонки, мышцы, поднимающей мошонку, кожа внутренней поверхности бедра, у женщин – иннервация круглой связки матки.  Локализация болей и парестезий в зоне иннервации, характерно усиление болей при переразгибании конечности в т/б суставе.
Латеральный кожный нерв бедра (L2 – L3). Поражения нерва встречаются сравнительно часто. Клиника: онемение, парестезии по передненаружной поверхности бедра. Иногда зуд, нетерпимые боли – парестетическая мералгия (болезнь Рота – Бернгардта).  Парестзии усиливаются при стоянии, длительной ходьбе, длительном лежании на спине с выпрямленными ногами. Диф Дз с коксартрозом (нет гипестезии), с поражением L2 – L3 (двигательные выпадения).
Крестцовое сплетение
Крестцовое сплетение ( plexus sacralis) образуется  частью передних ветвей  LIV спинномозговых нервов, передними ветвями  LV спинномозговых нервов, и верхними четырьмя крестцовыми SI  - Siv спинномозговыми нервами.      Передняя ветвь пятого поясничного спинномозгового нерва и присоединяющаяся к нему часть передней ветви IV поясничного нерва образует пояснично-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis.     Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свободной части нижней конечности.
Короткие ветви:
Внутрений запирательный нерв
Грушевидный нерв
Нерв квадратной мышцы бедра
Верхний ягодичный нерв
Нижний ягодичный нерв
Половой нерв
Задний кожный нерв бедра (длинная ветвь).
Седалищный нерв
Седалищный нерв , n. ischiadicus (LIV  - LV, SI  - SIII), является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов. Седалищный нерв является их продолжением. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь - большеберцовый нерв, n. tibialis, и более тонкую латеральную ветвь - общий малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) communis.
Клиника поражения седалищного нерва в зависимости от уровня поражения.
Синдром грушевидной мышцы. Боль тупая, мозжащая. Снижение чувствительности ниже коленного сустава на коже голени и стопы (дифференцировать корешковый синдром L5 – S1: лампасовидная гипестезия).
Поражение на уровне бедра. Нарушение сгибания н/к в коленном суставе, отсутствуют активные движения в стопе и пальцах стопы. Нарушение чувствительности на задненаружной поверхности голени, на тыле стопы, пальцах и подошве. Утрачено мышечно – суставное чувство в голеностопном суставе и м/ф суставах пальцев стопы. Исчезают ахиллов и подошвенный рефлексы. При неполном поражении  каузалгические боли, гиперпатия, вегетативно – трофические расстройства.
Большеберцовый нерв
Большеберцовый нерв, n. tibialis, является продолжением ствола седалищного нерва на голени и по размерам превосходит его латеральную ветвь. Конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы.
При параличе общего ствола развивается паралич мышц и утрачивается возможность сгибания в голеностопном суставе, в суставах дистальных фаланг пальцев стопы. Стопа находится в положении тыльной флексии.
При поражении большеберцового нерва ниже отхождения ветвей к икроножным мышцам и длинным сгибателям пальцев парализованными оказываются мелкие мышцы подошвенной части стопы.
Синдром тарзального канала. Боли в задних отделах голени, в подошвенной части стопы и пальцев, парестезии  по подошвенной части стопы и пальцев. Снижение чувствительности на подошве, реже возникает парез мелких мышц стопы. Провоцирует боль перкуссия или сдавление между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием.
Малоберцовый нерв
Общий малоберцовый нерв , n. peroneus communis. При поражении общего малоберцового нерва утрачивается разгибание стопы в голеностопном суставе и пальцев, отведение стопы и пронация ее наружного края. Чувствительность снижена на передненаружной поверхности голени и на тыле стопы, включая 1й межпальцевой промежуток.
Поверхностный малоберцовый нерв. n. peroneus superficialis. Поражение ведет к ослаблению отведения и поднимания наружного края стопы. Стопа отведена кнутри, наружный край ее опущен, но  возможно разгибание стопы и пальцев. Снижение чувствительности в области тыла стопы за исключением первого межпальцевого промежутка и наружного края стопы.
Глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus profundus. Парез разгибания и поднимания внутреннего края стопы. Стопа отвисает и несколько отведена кнаружи. Основные фаланги пальцев стопы согнуты нарушение чувствительности в первом межпальцевом промежутке.
Туннельные синдромы малоберцового нерва
Верхний туннельный синдром. Поражение нерва на уровне шейки малоберцовой кости. Иногда при длительном сидении на корточках, запрокидывании нога на ногу. «профессиональный паралич перонеального нерва или синдром Гийена – Сеза  -де Блондена – Вальтера».
Нижний туннельный синдром. Поражение глубокого малоберцового нерва на тыле голеностопного сустава под нижней связкой разгибателей, а так же на тыле стопы в области  основания 1 кости плюсны. «передний тарзальный синдром» (поражение заднего большеберцового нерва – медиальный большеберцовый синдром).
Лечение
Медикаментозная терапия (витамины, антихолинестеразные, вазоактивные).
ЛФК
Массаж
Физиолечение (ведущее – электростимуляция мышц в сочетании с теплолечением).


title: Скачать презентацию или конспект Кора головного мозга

extracted_text:
Кора головного мозга. Высшие мозговые функции и их расстройства: афазия, апраксия, агнозия, амнезия. Синдромы поражения отдельных долей и полушарий головного мозга.

Кора головного мозга
Кора головного мозга - поверхностный слой, покрывающий полушария головного мозга, образован преимущественно вертикально ориентированными нервными клетками (нейронами) и их отростками, а также пучками афферентных (центростремительных) и эфферентных (центробежных) нервных волокон. Помимо этого в состав коры входят клетки нейро-глии. Микроскопически кора состоит из ряда слоев клеток и волокон. Основной тип строения мозговой коры – шестислойный. Различают молекулярный слой, наружный зернистый, слой малых и средних пирамидных клеток, внутренний зернистый, слой больших пирамидных клеток и слой полиморфных клеток.
Высшие мозговые функции и их нарушения
К высшим мозговым функциям относятся речь, гнозис и праксис, память.
Речевая функция тесно связана с функциями письма и чтения. В их осуществлении принимает участие несколько анализаторов, таких как зрительный, слуховой, двигательный и кинестетический.
Дизартрия – нарушение артикуляции речи. Возникает при расстройстве иннервации речевого аппарата. Это может быть паралич или парез речевого аппарата, поражение мозжечка или стриопаллидарной системы.
Дислалия – неправильное произношение звуков при речи. Она может быть функциональной и исчезать при проведении занятий с логопедом.
Алалия – задержка речевого развития. В норме ребенок начинает говорить к 1–1,5 годам. В некоторых случаях появление речи происходит позднее, хотя до этого времени ребенок понимает речь, обращенную к нему. Иногда алалия возникает в связи со слабоумием, при котором ребенок отстает также в психическом развитии.
Гнозис – узнавание, благодаря которому человек ориентируется в пространстве. При помощи гнозиса человек узнает величину и форму предметов, их пространственное соотношение. Гнозис основан на анализе и синтезе всех импульсов, поступающих от анализаторов, а также на отложении информации в системе памяти. Расстройства гнозиса возникают при нарушении интерпретации поступающих импульсов, а также при нарушении сличения полученных данных с теми образами, которые хранятся в памяти. Расстройства гнозиса носят название агнозий.
Агнозия
Агнозия – расстройства способности узнавания предметов по тем или иным свойствам их.
    Агнозия может быть тотальной.            При этом отмечается полная дезориентировка в пространстве. Эта патология встречается очень редко. Агнозии могут быть зрительными, сенситивными, вкусовыми и обонятельными.
Праксис  - способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану. При осуществлении сложных двигательных актов работа скелетной мускулатуры должна происходить в правильной последовательности при одновременно согласованных сокращениях многих мышечных групп.
Апраксия
Апраксия -это нарушение целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений

Афазия
Афазия — это расстройство речи, состоящее в утрате способности пользоваться словами и фразами как средством выражения мысли.
Моторная афазия
Сенсорная афазия
Амнестическая афазия
Акустико-мнестическая афазия

Моторная афазия  - это нарушение экспрессивной речи.
Сенсорная афазия - это нарушение понимания речи вплоть до отсутствия реакции на нее в тяжелых случаях.
Амнестическая афазия - это забывание больными названия предметов
Акустико-мнемическая афазия — это нарушение объёма удержания речевой информации, тормозимость слухо-речевой памяти. В основе оптико-мнестической афазии лежит нарушение зрительной памяти, слабость зрительных образов слов.

Амнезия
Амнезия - нарушение, расстройство, потеря, провалы памяти, связанные с пробелами в воспоминаниях человека.    Амнезия может быть обусловлена органическими (физическая травма, сотрясение мозга, нарушение церебральных функций) и психическими (расстройство психических функций) факторами. Она может быть также результатом интоксикации (алкоголь, наркотики) или возрастных изменений в старости.
Виды
Различают:
 ретроградную амнезию (неспособность вспомнить события, предшествующие заболеванию)
 антероградную амнезию (неспособность вспомнить события, имевшие место после начала заболевания)
 парамнезию (расстройство памяти, сопровождающееся смешением реальных событий и фантазий).
Синдромы поражения долей и полушарий Г. М.
Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов(ССАС)
Этот синдром возникает при поражении верхней и нижней теменной областей, в основе формирования составляющих его симптомов лежит нарушение фактора синтеза кожнокинестетических (афферентных) сигналов от экстра- и проприоцепторов
Нижнетеменной синдром нарушения ССАС возникает при поражении постцентральных средненижних вторичных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и речевого аппарата.
Симптомы: •астереогнозис (нарушено опознание предметов на ощупь) •«тактильная агнозия текстуры объекта» (более грубая форма астерегнозиса) •«пальцевая агнозия» (неспособность опознать собственные пальцы с закрытыми глазами), •«тактильная алексия» (неспособность опознания цифр и букв, «написанных» на коже)
 Верхнетеменной синдром нарушения ССАС проявляется расстройствами гнозиса тела, т.е. нарушениями «схемы тела» («соматоагнозия»). Чаще больной плохо ориентируется в левой половине тела («гемисоматоагнозия»), что обычно наблюдается при поражении теменной области правого полушария. Иногда у больного возникают ложные соматические образы (соматические обманы, «соматопарагнозия») - ощущения «чужой» руки, нескольких конечностей, уменьшения, увеличения частей тела.
Помимо гностических дефектов в синдромы ССАС при поражении теменной области входят модально-специфические нарушения памяти и внимания. Нарушения тактильной памяти выявляются при запоминании и последующем узнавании тактильного образца. Симптомы тактильного невнимания проявляются игнорированием одного (чаще слева) из двух одновременных прикосновений.
Синдром нарушения пространственных синтезов
 "синдром ТРО" — синдром поражения третичных височно-теменно-затылочных отделов коры, которые обеспечивают симультанный (одновременный) анализ и синтез на более высоком надмодальностном уровне («квазипространственном» по Лурия).
Поражение зоны ТРО проявляется в:
•нарушениях ориентировки во внешнем пространстве (особенно справа — слева)
•дефектах пространственной ориентации движений и наглядно пространственных действий (конструктивная апраксия)
В процессе рисования (копирования) больные с поражением зоны ТРО:
•правого полушария мозга выполняют рисунок, изображая сначала его отдельные части, и лишь затем доводят до целого
•при левополушарных очагах зрительно-конструктивная деятельность разворачивается в противоположном направлении: от целого к деталям
Также, при поражении зоны ТРО появляются симптомы аграфии, зеркального копирования, акалькулии, пальцевой агнозии, речевые расстройства («семантическая афазия», «амнестическая афазия»).
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЗАТЫЛОЧНЫХ ОТДЕЛОВ МОЗГА
Затылочная область болыших полушарий мозга обеспечивает процессы зрительной перцепции. При этом зрительный гнозис обеспечивается работой вторичных отделов зрительного анализатора в их взаимосвязи с теменными структурами.
При поражении затылочно-теменных отделов мозга, как левого, так и правого полушарйи, возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности, прежде всего в виде зрительных агнозий.
•при поражении правого полушария чаще бывают цветовая, лицевая и оптико-пространственная агнозии
•при поражении левого полушария чаще бывают буквенная и предметная агнозии.
Самостоятельную группу симптомов при поражении теменно-затылочной коры (на границе с височными вторичными полями)составляют нарушения речевых функций в виде оптико-мнестической афазии.
Лобная доля
Поражение области передней центральной извилины приводит к развитию моноплегии, гемиплегии и недостаточности лицевого и подъязычного нервов центрального типа. При поражении коркового центра взора, который расположен в области заднего отдела средней лобной извилины, наблюдаются паралич или парез взора. При этом отмечается невозможность одновременного поворота глазных яблок в сторону поражения.
Центр Брока
Поражение центра Брока приводит к развитию моторной афазии. Она может протекать в сочетании с аграфией.
Височная доля
Поражение области слухового анализатора приводит к развитию слуховой агнозии.
 Раздражение коры височной области может вызывать нарушения памяти, сумеречные расстройства сознания.
Также могут наблюдаться различные галлюцинации: вкусовые, обонятельные, слуховые. Иногда появляются приступы головокружения, что связано с поражением коркового отдела вестибулярного анализатора.
Литература:
 Основная:
Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А.Р. Лурия. // СПб.: Питер 2007
Марютина Т.М. Психофизиология / Т.М. Марютина, И.М. Кондаков  //М.: МГППУ 2004
Психофизиология. Учебник для вузов / Под ред. Ю.И. Александрова // СПб.: Питер 2001
Дунаевский В.В. Электронный учебник «Психиатрия и наркология». // СПб.: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова 2006
Цветкова Л.С. Афазиология – современные проблемы и пути их решения // М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК» 2002
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание.  // СПб.: Питер 2005
Дополнительная
Вартанян И.А. Физиология сенсорных систем / И.А. Вартанян. //  СПб.: Лань 1999
Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. // М.: МГУ 1988
Бурлакова М.К. Речь и афазия.  // М.: Медицина 1997
А. Р. Лурия и современная психология / Под ред. Е. Д. Хомской, Л. С. Цветковой, Б. В. Зейгарник.  // М.: МГУ 1982
Электронные ресурсы
ИБС КрасГМУ
БМ МедАрт
БД Ebsco
БД Медицина

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Счетная лесенка

extracted_text:
Счетная лесенка
Магнитный набор для счета
Наборное полотно
Наборы игрушек и геометрических форм для счета
Геометрические формы с отверстиями от 1 до 4 для нанизывания на колышки
Наборы карточек с различным количеством изображений  объектом на наложение и приложение


title: Скачать презентацию или конспект Методика обучения детей старшего дошкольного возраста измерению объемов сыпучих и жидких веществ с помощью условной меры

extracted_text:
Методика обучения детей старшего дошкольного возраста измерению объемов сыпучих и жидких веществ с помощью условной меры

Основная  задача
Формирование представлений об общих способах измерения.
 При измерении объемов используются те же общие правила, что и при измерении линейных величин, и добавляются новые, адекватные данным веществам.
Работа с детьми ведется поэтапно. Учить измерять и сравнивать объемы можно параллельно с работой по измерению линейных величин или методом погружения.
Основные этапы
Обучение уравниванию веществ по объему.
Обучение измерению объемов с помощью условной меры.
Сравнение веществ по объему разными способами.
Освоение функциональной зависимости между объектом, средством и результатом измерения.
 1 этап
 в два одинаковых прозрачных сосуда наливаем одинаковое количество воды
в два одинаковых прозрачных сосуда наливаем разное количество воды
 Для решения задачи предлагаем оборудование в следующей последовательности:
кастрюля с водой и кружка
кастрюля без воды
никаких дополнительных предметов

2 этап
Перед детьми ставится задача: определить, сколько гороха в мешочке.
Затем предлагается измерить объем только с помощью одной мерки
    Как прием работы, можно использовать алгоритм в картинках , с помощью которого закрепляются основные правила измерения.

3 этап
Сначала предлагаем вещества в одинаковой и разной по объему и размеру посуде с одинаковым и разным уровнем.
Затем предлагается упражнение, в котором воспитатель выполняет действия за ширмой.
В итоге предлагаются вещества, помещенные в непрозрачную посуду
4 этап
Необходимо продумать задания для понимания этой зависимости: измерять различными по объему мерками один и тот же объем вещества, выяснить, почему числа получились разными.
 Для осознания этой связи можно предложить устные задачи:
        сколько кукол можно накормить кашей, если для каждой порции нужна одна ложка крупы?
        скольким покупателям хватит сахарного песка, если каждому продавать по два стакана?
        скольких детей можно угостить соком, если каждому давать по полстакана?

Работу выполнили
Поршнева О.Б.
Сухопарова М.В.

2016