title: Скачать презентацию или конспект Кожный анализатор

extracted_text:
Кожный анализатор
Смирнова Татьяна  4А
Строение кожи
Кожа составляет наружный покров организма, который отграничивает его от внешней среды.
Кожа человека состоит из трех основных слоев: верхний (поверхностный) эпителиальный слой – эпидермис; средний, более мощный, чем первый, состоит из плотной соединительной ткани - это собственно кожа и нижний, глубокий слой - это подкожножировой слой.
Эпидермис
Эпидермис кожи состоит  из многослойного плоского эпителия. Глубоко лежащие слои его построены из клеток, тесно прилежащих друг к другу, которые энергично размножаются, образуя сочный слой молодых клеток цилиндрической формы с большим ядром.
Рост клеток происходит только к поверхности, так как с боков они сдавливают одна другую. В клетках этого слоя содержится красящее вещество - пигмент, отчего кожа и имеет определенную окраску с розоватым оттенком от просвечивающих кровеносных сосудов глубжележащего слоя.
По мере приближения к поверхности эти отодвигающиеся клетки становятся более плоскими, теряют ядра и превращаются в совсем тонкие чешуйки, пропитанные роговым веществом (роговое перерождение), из них-то и состоит самый поверхностный, весьма устойчивый и непроницаемый слой.
Дермальный слой
Дермальный слой состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, в которой в разных направлениях коллагеновые и эластические волокна образуют несколько сетей, придающих коже необходимую прочность, упругость и эластичность.
В дермальном слое различают еще два слоя. Непосредственно прилегающий к эпидермису слой называется сосочковым, так как поверхность его неровная, а вдается в эпидермис в виде выростов - сосочков;  слой, который служит для питания эпидермиса, он богато снабжен кровеносными и лимфатическими капиллярами и содержит большое количество клеточных элементов, обычных для соединительной ткани: фиброцитов, гистиоцитов, а также тучных клеток.
Подкожная клетчатка
Подкожная клетчатка - состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой отложениями жира. Из собственно кожи (второго слоя) в жировую клетчатку проходят в отвесном или несколько косом направлении тяжи из соединительнотканных волокон, как бы перегораживая клетчатку на отдельные камеры, которые заполняются жировыми дольками.
Количество жира в подкожной клетчатке различно и зависит от пола, возраста и состояния организма. В верхней части этого слоя, прилегающей к дерме, расположено большинство потовых желез.
Подкожная клетчатка очень рыхло соединяется со средним слоем (дермой), поэтому оба верхних слоя кожи на подкожной клетчатке перемещаются свободно.
Рецепторы кожиОсязательные рецепторы
Воспринимают прикосновение и давление. Они состоят из особых осязательных телец, носящих название по имени описавших их ученых, и располагаются или в эпидермисе - осязателыные тельца Догеля , или в сосочках кожи - осязательные тельца Мейснера, или же в подкожной клетчатке - осязательные тельца Фатер-Пачини. Все эти приборы микроскопически малы, но тельца Фатер-Пачини отличаются более крупными размерами и даже заметны и для невооруженного глаза, достигая 4-5 мм длины, 1-2 мм ширины.

 Осязательные тельца.
I - осязательное тельце Мейснера;
II - осязательное тельце Фатер-Пачини. 1 - нервное волокно, входящее в тельце;
III - осязательное тельце Меркеля. 1 - нервное волокно; 2 - окончание нервного волокна, образующее диск; 3 - видоизмененная клетка эпидермиса, она примыкает к нервному диску; 4 - невидоизмененная клетка эпидермиса
      Температурные рецепторы
Температурные рецепторы служат для восприятия тепла или холода. В коже имеются рецепторы, чувствительные только к теплу, и рецепторы, чувствительные только к холоду.
Температурные рецепторы содержатся в большом количестве в коже и в слизистых оболочках. Но общее число их меньше, чем тактильных, и составляет около 280000 во всей коже; из них на долю тепловых приходится 30000, холодовых - 250000, причем холодовые рецепторы расположены ближе к поверхности кожи.
             Болевые рецепторы
Болевые рецепторы в большом количестве располагаются по всей поверхности кожи, большей частью в самом эпидермисе: на 1 см2кожи их приходится около 130.
Общее число на всей кожной поверхности достигает 900000-1000000. При каждом раздражении этих рецепторов возбуждение передается в кору мозга, и мы воспринимаем его как чувство боли.

Итак, кожа, покрывающая тело человека и животных, содержит огромное количество разного рода рецепторов; миллионы нервных окончаний рассыпаны в ней, и каждый из них соединен нервным проводником с какой-нибудь отдельной клеткой мозга или группой мозговых клеток. Кожа представляет собой как бы мощный живой воспринимающий экран, обращенный во внешний мир.


title: Скачать презентацию или конспект Вывих травматический

extracted_text:
Вывих травматический
Наличие механической травмы в анамнезе
Резкая боль в суставе в момент травмы
Вынужденное положение конечности
Почти полное отсутствие активных и пассивных движений в суставе
Упругое пружинящие сопротивление при насильственной попытке движение в суставе
Дифференциальная диагностика
В отличие от вывихов при ушибах, растяжениях сумочно-связочного аппарата (дисторсиях), переломах всегда сохраняется тот или иной объем пассивных движений
При ушибах и дисторсиях никогда не изменяются длина и ось конечности
При переломах больше выражены боли и болезненность при пальпации, движениях, отчетливее гематомы и кровопдтеки

Вывих ключицы
При вывихах ключицы преимущественно возникают вывихи акромиального конца ключицы, значительно реже – стернального
Вывих акромиального конца возникает при действии прямой травмы: падение на приведенное плечо или удар по надплечью
Вывих акромиального конца ключицы
*смещение конца ключицы вверх над акромиальным отростком с образованием выпуклости
*при попытки активных и пассивных движений плеча возникают локальные боли
*при пальпации выявляют болезненность, пружинящее сопротивление и подвижность периферического конца ключицы (симптом «клавиши»).

Вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок
При вывихи стернального конца ключицы, чаще возникает смещение грудинного конца кпереди, реже кверху и очень редко – кзади
При передних вывихах суставной конец ключицы и болезненность определяют по передней поверхности грудинно-ключичного сочленения
При верхних – над суставом
 При задних вывихах в зоне сочленения выявляют углубление
При полных вывихах ключицы надплечье кажется короче
Вывих стернального конца ключицы с разрывом связок
Вывих плеча
Боли в плече
Голова отклонена в сторону поврежденного сустава
Здоровой рукой поддерживает отведенную в плечевом суставе руку
Активные движения резко болезнены
При попытки пассивных движениях пружинящее сопротивление
Деформация сустава
Вывих предплечья
*предплечье укорочено, переднезадние размеры локтевого сустава увеличены
*предплечье находится в полусогнутом и пронированном положении
*пациент здоровой рукой поддерживает травмированную руку, стараясь из-за болей предотвратить движения в суставе
*локтевой отросток сильно выступает по задней поверхности под кожей, над ним определяется западение
*спереди локтевая складка углубляется
*кровоизлияние в ткани, гемартроз выражены отчетливо
*активные движения резко болезненны, при попытки пассивных движений – выраженное пружинящее сопротивление
Неотложная помощь
Обезболивание Кеторолак  30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/в
Иммобилизация –повязка Дезо или косыночная повязка или одноразовая шина
Холод на область травмы (криопакет)
Вывихи костей запястья
Сильные боли в лучезапястном суставе, усиливающиеся при попытки движения
Появление деформации и локальной болезненности

При вывихи и переломе ладьевидной кости появление локальной болезненности в зоне анатомической табакерки

При вывихе полулунной кости кисти деформация и локальная болезненность в на ладонной поверхности лузезапястного сустава
Обезболивание, иммобилизация, холод на область травмы (криопакет)
Кости кисти
Вывих пальцев кисти
Палец кажется укороченным
Разогнут в пястно-фаланговом суставе и напоминает по форме штык
На ладонной поверхности пальца определяется головка пястной кости, на тыле основание фаланги
Активные движения невозможны из-за болей
При попытке пассивных движений – пружинящие сопротивление
Вывих большого пальца кисти
Вывих бедраСильные боли при движении в тазобедренном суставеСимптом пружинящего сопротивления Положение пострадавшего на спине и согнутое положение конечности
При верхних (передних и задних) вывихах конечность кажется укороченной
При нижних (передних и задних) вывихах – удлиненной
Резкая болезненность в ягодичной области, где может пальпироваться головка бедра
При передних вывихах нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, ротирована кнаружи и отведена
При задних вывихах нога ротирована кнутри
Неотложная помощь
Трамадол 100 мг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
Иммобилизация (вакуумный матрас)
Холод на место травмы (криопакеты)
Госпитализация
Вывих надколеника
Невозможность активных и пассивных движений в коленном суставе
Конечность разогнута в коленном суставе
Пружинящее сопротивление при попытки сгибания голени
Коленный сустав уплощен в переднезаднем направлении и и расширен во фронтальном
Резкая болезненность по передненаружной (чаще) или передневнутренней поверхности сустава, где пальпируется смещенный надколеник
Вывих голени
Сильные боли в коленном суставе
Пружинящее сопротивление
Сустав разогнут и резко деформирован
Укорочение поврежденной конечности

Дифференциальную диагностику следует проводить с ушибами сустава, гемартрозом, разрывом связок, внутрисуставными переломами, при которых возможны, хотя и болезненны как активные, так и пассивные движения. При разрывах связок, гемартрозе нет укорочения конечности, деформация сустава обычно симметрична.
Вывих стопы
Вывих стопы в чистом виде встречается редко, обычно сопровождается переломами лодыжек голени, костей стопы
Вывих пальца стопы
Переломы костей
По этиологии травматические, патологические
Открытые, закрытые
При осмотре патологическая подвижность отломков, осколков в области перелома
Деформация, укорочение конечности, изменение ее оси, локальная болезненность, совпадающая с болью при нагрузке по оси
Все случаи с подозрением на перелом следует расценивать как несомненный перелом
Перелом лопатки
Встречается редко, обычно возникает под действием прямого удара, падения
Выраженная боль в лопатке, плечевом суставе, усиливающаяся при движении руки
Кровоизлияние, локальная болезненность, изредка костная крепитация в зоне припухлости
Нагрузка по оси резко болезненна в зоне перелома
Неотложная помощь
Обезболивание
Иммобилизация - повязка Дезо или косыночная повязка с ватно-марлевым валиком в подмышечной области при сгибании предплечья под углом 90-100 градусов
госпитализация
Перелом ключицы
Боли  в ключице, резко усиливающиеся при движении рукой, глубоком дыхании, кашле
Надплечье выглядит укороченным, нередко под кожей определяется деформация и подвижность отломков, позже появляется припухлость и кровоизлияние
Рука кажется длиной, пострадавший прижимает ее здоровой рукой к туловищу
Голова нередко наклонена в сторону поврежденной руки
Нагрузка по оси ключиц (на плечевой сустав) резко болезненна в зоне припухлости
Неотложная помощь
Обезболивание
Иммобилизация - повязка Дезо или косыночная повязка с ватно-марлевым валиком в подмышечной области при сгибании предплечья под углом 90-100 градусов
госпитализация
Перелом ребер
Локальная боль, усиливающаяся при дыхании и кашле, возможна костная крепитация
Появление резкой болезненности при сдавлении ребер вдали от мест локальной болезненности
При множественных переломах ребер по линии их перелома часто определяется припухлость, а при повреждении плевры и легкого – подкожная эмфизема
При множественных переломах ребер, особенно с образованием окончатых дефектов, определяется деформация грудной клетки с ее уплощением на стороне переломов, парадоксальным движениями грудной клетки при дыхании и кашле, гемопневмотораксом, ушибом или разрывом легкого, острой дыхательной недостаточностью, шоком
Неотложная помощь
Менее 3 ребер Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/в
Пульсоксиметрия
Доставка в травмпункт (при отсутсвии признаков внутриплевральных осложенний)
При множественных (3 ребра и более)
ингаляция кислорода
Трамадол 100 мг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
госпитализация
Перелом плечевой кости
Падение на кисть, локоть
Нагрузка по оси резко болезненна
Резкая болезненность в зоне припухлости при движениях, крепитация костных отломков
Ограничение активных, пассивных движений
Положение пострадавшего вынужденное, прижимает травмированную руку к туловищу
Переломы костей предплечья
Перелом проксимальных эпифизов (венечного и локтевого отростков) часто бывают внутрисуставными
Боль и локальная болезненность в зоне травмы
Деформация и припухлость локтевого сустава
Резкое нарушение его функции сустава
В отличие от вывиха нет пружинящего сопротивления при пассивных движениях
При диаффизарных переломах костей предплечья, типичны боль, локальная болезненность, боль усиливается при нагрузке по оси, деформация, припухлость

Перелом луча в типичном месте
Резкая боль
Типичная «штыкообразная» деформация кисти из-за смещения ее дистального отломка предплечья к тылу в лучевую сторону, а также выпячивания на ладонной поверхности предплечья конца проксимального отломка лучевой кости
Больные подлежат лечению в травмпункте
Перелом позвоночника
Переломы позвоночника обычно происходят в результате падения с высоты на ноги, ягодицы, голову, реже при прямой травме (удар по голове, спине)
При этом возникают компрессионные переломы тел позвонков, дужек, суставных отростков позвонков со смещением или без него, реже -  переломовывихи, нередко повреждается спинной мозг
Переломы тел позвонков
Кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповрежденного и западением отростка поврежденного позвонка)
Напряжение длинных мышц спины
локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке  по оси позвоночника (при подъеме головы или ног, кашле, попытке сесть)
Вынужденное положение на спине

Переломы дужек и отростков
Ограничение движений, локальная болезненность, припухлость в зоне перелома, боли при нагрузке по оси позвоночника редки
При переломах остистых отростков – усиление болей при сгибании и ослабление при разгибание позвоночника
При переломах поперечных отростков – усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в поврежденную сторону
При переломах суставных отростков – сколиоз с выпуклостью в поврежденную сторону
При переломах дужек – гематома в зоне перелома и болезненность при движениях

При сопутствующем повреждении спиного мозга наблюдается расстройство чувствительности от легких парастезий до более тяжелых расстройств чувствительности, трофики и движений (парезы, плегии), нарушение функции внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) - соответственно уровню повреждения спинного мозга.
При неосложненных переломах позвоночника диагностика может быть трудной, особенно при небольших степенях компрессии, а также у тяжелопострадавших, при отсутствии или помрачении сознания (алкольное опьянение, ушиб головного мозга)
Неотложная терапия
Иммобилизация воротниковой шиной
Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит)
Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
Пульсоксиметрия
Ингаляция кислорода
При неврологической симптоматики
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно
Преднизолон 150 мг в/в
Мексидол 250 мг в/в
Госпитализация, при отказе – актив в ЛПУ или ОКМП

При САД <90 мм.рт.ст., у детей при снижении САД>20% от возрастной нормы
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно
ГЭК 6%-250 мл в/в капельно
При недостаточном эффекте Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9 % - 250 мл в/в капельно 1-5мкг/кг*мин
При брадикардии
Атропин 0,5-1 мг в/в
При нарушении дыхания
Перед интубацией – Атропин 0,5-1 мг в/в
Диазепам 10 мг в/в
Кетамин 1 мг/кг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
Санация верхних дыхательных путей
Переразгибание в шейном отделе позвоночника недопустимо
Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ
Перелом костей таза
Возникает при ДТП, падениях, при сдавлении таза, при этом появляется нарушение непрерывности тазового кольца с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, матки и др.) наиболее часты односторонние переломы переднего отдела таза
Клиническая картина
Вынужденное положение на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»)
Невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»), сесть, тем более ходить, стоять
Припухлость, гематома и резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза
Нередко возникает тяжелое состояние пострадавшего вследствие травматического шока
Неотложная помощь
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
При недостаточном эффекте
Кетамин 0,5 мг в/в
Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно
Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) в позе «лягушки»
Пульсоксиметрия
Ингаляция кислорода
Госпитализация, при отказе актив в ЛПУ или ОКМП
Перелом бедренной кости
Вынужденное положение пациента на спине
Отсутствие активных и пассивных движений из-за резких болей в области бедра
Нередко угловая деформация по типу «галифе»
Укорочение конечности
Наружная ротация бедра ниже перелома
Нагрузка по оси вызывает резкую боль в области перелома
Диагностика не вызывает затруднений
Перелом шейки бедра
Типичен для пожилых (чаще женщин) при падении на бок
Отмечается вынужденное положение пострадавшего на спине с ротированной кнаружи ногой
Невозможность поднять ногу
Припухлость, кровоизлияние и болезненность в паховой области, вокруг большого вертела, совпадающие с болями при нагрузке по оси ноги и давлении на большой вертел
Неотложная помощь
   При открытых переломах
Остановка кровотечения
Обработка краев раны антисептиком
Асептическая повязка
   Шейка бедра
Трамадол 100 мг в/в
Иммобилизация (вакуумный матрас)
Холод на область травмы (криопакеты)
Перелом диафиза бедра
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
При недостаточном эффекте - Кетамин 0,5 мг/кг в/в
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
ГЭК 6%-250 мл в/в капельно
Иммобилизация (вакуумный матрас или складная шина или одноразовая шина)
Холод на область травмы
Ингаляция кислорода
Госпитализация, при отказе актив в ЛПУ или ОКМП
Перелом надколенника Перелом надколенника обычно происходит под действием прямой травмы (падение на колено), чаще возникает поперечный перелом, нередко со смещением отломков
Вынужденное (выпрямленное) положение ноги со значительным увеличением объема коленного сустава (гемартроз)
При пальпации локальная болезненность
При расхождении отломков щель между ними
Сгибание и особенно разгибание резко болезненны
При выпрямлении ноги пациент иногда может ходить
Диагностика обычно не трудна
Перелом надколенника
Перелом голени
Больной не может ходить
Имеется припухлость (гематома) и деформация голени, нередко с укорочением ноги
Объем движений резко снижен из-за болей
Боль при нагрузке по оси (осторожное давление и потягивание за пятку)
Патологическая подвижность, крепитация
Часто под кожей видны концы отломков и осколков
При переломах одной из костей, особенно при отсутствии смещения, установлению диагноза помогает прием осторожного сближения костей голени при поперечном сжатии глени вне зоны гематомы, вызывающие отдаленные боли в месте перелома кости
Неотложная помощь
Катетеризация вены
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
Иммобилизация (одноразовая или складная шина)
Холод на область травмы (криопакеты)
Перелом лодыжек
Боли при попытки движения, при ходьбе
Припухлость и деформация голеностопного сустава
Локальная болезненность при пальпации совпадающая с болями при нагрузке по оси, а также при попытки боковых движений стопы
Боль при фронтальном сжатии голени – «симптом иррадиации болей»

Перелом лодыжек происходит чаще всего в результате непрямого насилия (подвертывание стопы кнутри, кнаружи), что приводит к перелому одной – двух лодыжек, заднего края и переднего отдела большеберцовой кости, большей частью в сочетании с подвывихом (реже вывихом) стопы. Наиболее часты переломы наружной лодыжки.
В отличие от растяжения связок боли при переломе более сильные и локализуются выше верхушки, при повреждении связок боли на верхушки лодыжки.
Неотложная помощь – Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/в, иммобилизация (одноразовая или складная шина), холод на место травмы. Доставка в травмпункт при закрытом изолированном переломе внутренней или наружной лодыжки и костей стопы без подвывиха, при отказе от госпитализации актив в ЛПУ.
Перелом костей стопы
Чаще наблюдает переломы плюсневых костей, нередко открытые, возникающие под действием прямой силы
Нагрузка по оси пальца вызывает боль в зоне припухлости тыла стопы, совпадающая с локальной болью при пальпации плюсневой кости
При множественных переломах костей стопы попытка ходьбы из-за резких болей невозможна
Травматический шок
Травматический шок рассматривается как один из периодов травматической болезни и в своей основе имеет нарушение системы гемодинамика, которая не может обеспечить адекватную доставку кислорода тканям.
Острый период травматической болезни сопровождается острой кровопотерей, интоксикацией, связанной с повреждением обширных тканевых массивов и зачастую явлениями жировой эмболии.

  Острый период травматической болезни имеет фазовое течение:
1 Фаза гипоперфузии (начальная фаза) характеризуется нарушением системной, органной и микроваскулярной гемодинамики и метаболизма.
2 Фаза стабилизации – восстановление кровообращения в висцеральных органах.
3 Фаза компенсации функций с закономерным восстановлением системной, органной перфузии, микроциркуляции и основных параметров гомеостаза.
Определение тяжести травматического шока
I степень (легкий шок). Пострадавший может быть несколько заторможен, кожа бледная и холодная, симптом «белого пятна» резко положителен, дыхание учащено. Тахикардия с частой до 100 в 1 мин. Систолическое  АД в пределах 90-100 мм.рт.ст. Своевременное начало лечебных мероприятий позволяет в значительной части случаев стабилизировать состояние таких пострадавших еще на догоспитальном этапе.
II степень (шок средней тяжести). Больные адинамичны и заторможены. Бледные и холодные кожные покровы могут иметь мраморный рисунок. ЧСС возрастает до 110-120 в 1 мин. Систолической АД понижается до 80-75 мм.рт.ст., диурез снижен. Требуется значительно больших усилий для стабилизации их состояния.
III степень (тяжелый шок). Больной заторможен и безразличен к окружающему, кожа его имеет землистый оттенок. ЧСС возрастает до 130-140 в 1 мин, систолическое АД снижается до 60 мм.рт.ст. и ниже. Интенсивная терапия у таких пострадавших приобретает характер реанимационных мероприятий. Стабилизация состояния, если она удается, возможна только в условиях реанимационного отделения специализированного стационара.
Правило «золотого часа» :
I. Для тяжелобольных и пострадавших временной фактор имеет огромное значение.
II. Если пострадавший доставляется в операционную в течение первого часа после получения травмы, то достигается самый высокий уровень выживаемости, это время называют «золотым часом».
III. «Золотой час» начинается с момента получения травмы, а не с момента, когда Вы начинаете оказывать помощь.
IV. Любые действия на месте происшествия должны носить жизнеспасающий характер, поскольку вы можете потерять минуты «золотого часа» больного.
V. Судьба больного во многом зависит от оперативности и мастерства Ваших действий, поскольку Вы первый, кто оказывает ему медицинскую помощь.
VI. Вы сможете обеспечить максимальные шансы больного на выживание, если будете оказывать помощь согласно заранее продуманной тактике и последовательности действий.
Комплекс лечебных мероприятий у больных с травматическим шоком, на догоспитальном этапе:
Временная остановка наружного кровотечения
Устранение дефицита ОЦК
Коррекция нарушения газообмена
Прерывание шокогенной импульсации из места повреждения
Транспортная иммобилизация
Медикаментозная терапия
Неотложная помощь
Пульсоксиметрия
Ингаляция кислорода
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
При САД у взрослых > 80 мм.рт.ст.
Натрия хлорид 0,9 %- 500 мл в/в струйно, затем ГЭК 6% - 250 мл в/в капельно
При САД 60-80 мм.рт.ст.
ГЭК 10%-250мл струйнон
Натрия хлорид 0,9%-500-1000 мл в/в струйно, затем ГЭК 6%-250-500 мл в/в капельно
При САД < 60 мм.рт.ст.
Установка второго в/венного катетера
ГЭК 6 % - 250мл или ГЭК 10%- 250 мл в/в струйно, одновременно
Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/в стрйно
ГЭК 6% - 500 – 750 мл в/в капельно
госпитализация

При нарушении дыхания (ДН 3-4 ст):
Перед интубацией: Атропин 0,5-1 мг в/в
Диазепам 10 мг в/в
Кетамин 1 мг/кг в/в
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
Синдром длительного сдавления
СДС – полисимптомное заболевание вследствие механической травмы мягких тканей, проявляющиеся поэтапно возникающими нарушениями, обусловленные травматическим шоком, эндогенной токсемией и миоглобинурийным нефрозом.

Патогенез СДС складывается из трех компонентов:
Болевого раздражения
Травматической токсемии
Массивной плазмопотери
В течение СДС выделяют период компрессии и посткомпрессионный     период.
В посткомпрессионном периоде выделяют:
Ранний посткомпрессионный период (с момента освобождения от компрессии до 3-х суток)
Промежуточный период СДС с 4 до 18-х суток
Поздний восстановительный период с 18 до 30-45-х суток
Формы течения СДС
Легкая форма развивается при раздавливании мягких тканей отдельных сегментов конечностей длительностью до 4-х часов
Средняя степень тяжести при раздавливании в течении 4-5 часов
Тяжелая форма при раздавливании одной или обеих нижних конечностей в течении 6-7 часов
Крайне тяжелая форма развивается при раздавливании обех нижних конечностей в течение 8 более часов

Клиника синдрома длительного сдавления
После устранения компрессии через 10-15 минут появляются боли в поврежденной конечности, больные жалуется на слабость, тошноту, рвоту
Травмированная конечность как бы расплющена, видны вмятины
К концу первого часа после устранения компрессии травмированная часть становится отечной, приобретает деревянистую плотность, движения ограничены из-за болей
Кожа становится багрово-синюшной, на ней появляются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью, пульсация артерий в дистальных отделах конечности исчезает
Ухудшается общее состояние, пульс становится частым, слабым, АД – 70-80 мм.рт.ст., у больного развивается вялость, заторможенность
На 1-3 сутки появляется олигурия, анурия с развитием тяжелой ОПН
В промежуточном периоде на месте наибольшей компрессии кожа некротизируется и отторгается, раны инфицируются, с развитием флегмон, гнойный затеков
На 9-12-й день обычно наступает полиурическая фаза ОПН, функция почек постенно восстанавливается
Мышцы на травмированных частях тела подвергаются атрофии, иногда развивается тугоподвижность в суставах, контрактуры
Неотложная помощь
Пульсоксиметрия
Ингаляция кислорода
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно
Гепарин 5000 МЕ в/вено
Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 капель в 1 мин
Тугое бинтование конечности от центра к переферии
Иммобилизация (в зависимости от локализации)
Холод на область травмы (криопакеты)
Иммобилизация пневматической шиной противопоказана
Травматическое кровотечение
Точки прижатия артерий:
1 – височная
2 – затылочная
3 – челюстная
4 – сонная
5 – подключичная
6 – подмышечная
7 – плечевая
8 – лучевая
9 – локтевая
10,10 – бедренная
12,13 - большеберцовая
Травматическая ампутация
Неотложная помощь
Остановка кровотечения
Обработка краев раны антисептиком
Асептическая повязка
Пульсоксиметрия
Ингаляция кислорода
Катетеризация вены

Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5 мг/кг в/вено
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно
ГЭК 6% - 250 мл в/в капельно
Иммобилизация
Холод на область травмы (криопакеты)
Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет, холод на пакет и доставляется в стационар
конец


title: Скачать презентацию или конспект Мышцы верхней и нижней конечностей

extracted_text:
Преподаватель: Г.Г. Голубкова
Мышцы верхней и нижней конечностей
Тема: «мышцы верхней и нижней конечностей»
Латинский язык
Биология
Лечебная физкультура
Массаж
СД в педиатрии
СД в хирургии
СД в неврологии
СД в терапии
СД в акушерстве
Эргономика
истоки
выход
Схема интегральных связей
Цели
Дидактическая: Изучить мышцы верхних и 				        нижних конечностей
2.  Воспитательная: Усидчивость, внимательность
3.  Развивающая: Развитие памяти, критического                       			      мышления
Мышцы верхних конечностей
Мышцы верхней конечности
Мышцы плечевого пояса
Мышцы свободной верхней конечности
Мышцы предплечья
Мышцы кисти
Мышцы плеча
Рис. Мышцы плечевого пояса
Окружают плечевой сустав, обеспечивая  многочисленные   движения в нем.
Мышцы плечевого пояса
дельтовидная
надостная
подостная
малая круглая
большая круглая
подлопаточная
1. Дельтовидная мышца –
толстая, треугольной формы, покрывающая плечевой сустав.
Функция: сгибает, разгибает и 	 	   отводит плечо.
Рис. Мышцы плечевого пояса
2.Надостная мышца
3. Подостная мышца
4. Малая круглая мышца

5. Большая круглая мышца
6. Подлопаточная мышца

Вращают плечо наружу
Вращают плечо внутрь
Рис. Мышцы плечевого пояса
Мышцы свободной верхней конечности
Передняя группа
Мышцы плеча
Мышцы предплечья
Задняя группа
Мышцы свободной верхней конечности
Мышцы кисти
Мышцы возвышения мизинца
Передняя группа
Задняя группа
Мышцы возвышения большого пальца
Срединная группа
1. Двуглавая мышца  -  сгибает 		плечо и предплечье,

2. Клювовидно-плечевая мышца –	сгибает плечо, приводя его к 	туловищу

3. Плечевая мышца – сгибает 			предплечье

Рис. Мышцы плеча (передняя группа)
Рис. Мышцы плеча (задняя группа)
Трехглавая мышца
2. Локтевая мышца

Разгибают
предплечье

Рис. Мышцы предплечья (передняя группа )
1. Плечелучевая- сгибает предплечье
2. Лучевой, локтевой сгибатели запястья –    сгибают запястье
3. Поверхностный и глубокий сгибатели  большого пальца
4. Поверхностный и глубокий сгибатели    пальцев  (II – V)
5. Круглый пронатор
6. Квадратный пронатор

Рис. Мышцы предплечья (задняя группа)

1. Лучевой и локтевой разгибатели запястья,
2. Поверхностный и глубокий разгибатели  пальцев(II-V)
3. Супинатор
4. Поверхностный и глубокий Разгибатели большого пальцев

Мышцы кисти
Мышцы возвышения большого пальца
Срединная группа
Мышцы возвышения мизинца
1. Короткий сгибатель
     большой палец.
2. Мышца, отводящая,
    большой палец.
3. Мышца, приводящая
    большой палец.
4. Мышца,
	противопоставляющая
       большой палец.
Червеобразные
     (сгибают фаланги)
Межкостные

1. Короткий
       сгибатель мизинца.
Мышца, отводящая
       мизинец.
Мышца, противопоставляющая  мизинец.
Короткая ладонная мышца.

Мышцы нижней конечности
Мышцы нижней конечности
Мышцы таза
Мышцы свободной нижней конечности
Мышцы бедра
Мышцы голени
Мышцы стопы

Рис. Мышцы тазового пояса
Окружают тазобедренный сустав, обеспечивая  многочисленные   движения в нем.
Мышцы тазового пояса
Внутренняя группа
Наружная группа
Подвздошно-поясничная
Грушевидная
Внутренняя запирательная

Большая  ягодичная
Малая ягодичная
Средняя ягодичная
Напрягатель широкой фасции бедра
Рис. Внутренняя группа мышц таза
1. Подвздошно-поясничная мышца - 	мощнейший сгибатель бедра,
2. Грушевидная мышца –		 	вращает бедро кнаружи,
3. Внутренняя запирательная мышца-    	вращает бедро кнаружи.
Рис. Наружная группа мышц таза
1. Ягодичные мышцы (большая, средняя, малая) – разгибают
      бедро с поворотом кнаружи,
2. Напрягатель широкой фасции бедра – участвует в сгибании бедра

Мышцы бедра
Мышцы бедра
Передняя группа – разгибатели голени
Задняя группа – сгибатели голени
Медиальная группа – приводящие бедро
портняжная
4-хглавая
двуглавая
полусухожильная
полуперепончатая
тонкая
гребенчатая
Приводящие: короткая, длинная, большая

Рис. Передняя группа мышц бедра
1. Портняжная мышца –	сгибатель бедра и голени

2. Четырехглавая мышца –		разгибатель голени
Рис. Задняя группа мышц бедра
1. двуглавая мышца        бедра,
2. полусухожильная,
3. полуперепончатая.
сгибатели бедра

Рис. Медиальная группа мышц бедра
1. Тонкая,
2. Гребешковая,
3. Приводящие (длинная, короткая, большая)

Сгибают и приводят бедро
Мышцы голени

Передняя группа – разгибатели стопы
латеральная группа мышц голени - сгибатели и пронаторы стопы
мышцы задней группы – сгибатели
Трехглавая мышца
Передняя большеберцовая мышца,
Длинный разгибатель пальцев,
Длинный разгибатель большого пальца.

Длинная малоберцовая мышца,
Короткая малоберцовая мышца.

Рис. Мышцы передней поверхности голени
Передняя большеберцовая мышца  –  разгибает стопу, супинируя (поднимая) ее медиальный край.
Длинный разгибатель пальцев.
Длинный разгибатель большого пальца.

Рис. Мышцы задней поверхности голени (сгибатели)
Трехглавая мышца голени:
     а)икроножная мышца,- сгибает стопу и голень
     б)камбаловидная мышца.-сгибает стопу

Рис. Латеральная группа мышц голени
1. Длинная малоберцовая мышца,
2. Короткая малоберцовая мышца.

сгибают стопу,
поднимая ее
латеральный край

Мышцы стопы

тыльные
подошвенные
Мышцы большого пальца
Мышцы мизинца
Средняя группа
Используемая литература:

-  Сапин М.Р. Анатомия человека: учебное пособие. Ростов Н/Д:  Феникс 2004 год.
-  Федюкович Н.И. Анатомия и физиология : учебное пособие – Ростов Н/Д: Феникс 2002 год.
- Самусев Р.П. Атлас анатомии человека : учебное пособие – М.Оникс 21 век 2003 год.

Дополнительная литература:

-Барышев С.Д. Лекции по анатомии и физиологии человека с основами патологии. Избранные труды-М. ВУКМИ 1999 год.


title: Скачать презентацию или конспект Цифровые приборы и оборудование

extracted_text:
Цифровые приборы и оборудование

Цифровой микроскоп
Цифровой микроскоп
Оптический микроскоп, снабжен преобразователем визуальной информации в цифровую, обеспечивающим передачу в компьютер в реальном времени изображения микрообъекта и микропроцесса, а также их хранения, в том числе в форме цифровой видеозаписи.
LabDisc
Мультисенсорный регистратор данных LabDisc –беспроводная лаборатория со встроенными датчиками (до 13 в одном устройстве). Регистратор данных Labdisc включает в себя: Дисплей, Набор кнопок, Память и аккумулятор для обеспечения полностью автономного сбора данных.
Позволяет обходиться без компьютера во время полевых экспериментов, высококонтрастный экран устраняет проблемы чтения показаний при ярком солнечном свете. Может работать просто как интерфейс датчиков, передавая измерения на компьютер в режиме реального времени.

Метеостанция
Позволяет измерять температуру и влажность воздуха, атмосферное давление, количество выпавших осадков, скорость и направление ветра.
В комплекте:
Регистратор данных MultiLogPRO;
Программное обеспечение на CD;
Датчик направления ветра (анемометр);
Сборник осадков;
Комбинированный датчик температуры и давления в солнцезащитном кожухе;
Компас;
Солнечная батарея на кронштейне;
Кабели, адаптеры, антенны;
Два аккумулятора по 12 В каждый;
Тренога с чехлом.

Цифровая лаборатория "Архимед
Цифровая лаборатория дает возможность организовать большое число практических работ:
изучение влияния физических упражнений на температуру тела человека и частоту пульса;
испарения воды наземными растениями; влияния растительности на микроклимат города.

Документ-камера

Возможности документ-камеры

Интерактивная доска
Используя ИД, у  педагога не возникает необходимости тратить время на смену наглядных материалов, разлиновку доски для показа написания букв или цифр, записи новых упражнений, не тратится время и на очистку доски, как раньше.

В результате увеличивается время, которое можно потратить на изучение нового или закрепление изученного материала, ускорить темп урока
Возможности интерактивной доски в начальной школе
Как обычную доску для обычной работы в классе (только мел заменён электронным карандашом);
Как демонстрационный экран (показ слайдов, наглядного материала, фильмов) для визуализации учебной информации изучаемого;
Как интерактивный инструмент – работа с использованием специализированного программного обеспечения, заготовленного в цифровом виде.

Цифровые приборы

Ссылка на источник: http://www.intoks.ru/product_info.php?cPath=28_126&products_id=545
Ссылка на источник информации: http://www.intoks.ru/product_info.php?cPath=28_126&products_id=540


title: Скачать презентацию или конспект С окончанием учебного года !

extracted_text:
С окончанием учебного года !
Понимаешь, незаметно все прошло Понимаешь, лето красное пришло Ты же знаешь, что-то в прошлое ушло Лето дарит нам тепло, понимаешь Понимаешь, мы уже не пятый класс Понимаешь, лето разлучает нас Ты же знаешь, что вернемся снова в класс Школа снова встретит нас.

И наша дорогаяМарина Ивановна


title: Скачать презентацию или конспект Налоговые органы

extracted_text:
Налоговые органы

 	Налоговые органы Российской Федерации — единая централизованная система органов контроля за соблюдением налогового законодательства Российской Федерации, полнотой и своевременностью внесения в соответствующий бюджет налогов и сборов.
Налоговые органы вправе:
Требовать от налогоплательщика документы, являющиеся основанием и подтверждающие правильность исчисления и своевременность уплаты налогов;
Проводить налоговые проверки;
При проверке производить выемку документов, свидетельствующих о налоговых правонарушениях, если есть основания полагать, что эти документы будут уничтожены, скрыты, изменены, заменены;
Вызывать в налоговые органы налогоплательщиков для дачи пояснений в связи с уплатой ими налогов, либо в связи с налоговой проверкой;
Приостанавливать операции по счетам налогоплательщиков в банках, налагать арест на имущество налогоплательщиков;
Обследовать любые складские, торговые и иные помещения, используемые налогоплательщиком. Проводить инвентаризацию имущества;
Определять суммы налогов, подлежащих внесению в бюджет, расчетным путем на основе имеющейся информации;
Требовать от налогоплательщиков устранения выявленных нарушений, контролировать выполнение указанных требований;
Взыскивать недоимки по налогам и сборам, пени;

Требовать от банков документы, подтверждающие исполнение платежных поручений налогоплательщиков и инкассовых поручений налоговых органов о списании со счетов сумм налогов и пени;
Привлекать для проведения налогового контроля специалистов,переводчиков,экспертов;
Вызывать в качестве свидетелей лиц, которым известны какие-либо обстоятельства, имеющие значение для проведения налогового контроля;
Заявлять ходатайство об аннулировании, приостановлении действия лицензий, выданных юридическим и физическим лицам;
Предъявлять в суды общей юрисдикции или арбитражные суды иски.
Права налоговых органов достаточно широки. Что касается обязанностей должностных лиц налоговых органов, то они обязаны:

    действовать в строгом соответствии с Налоговым кодексом и иными федеральными законами;
    реализовывать в пределах своей компетенции права и обязанности налоговых органов;
    корректно и внимательно относиться к налогоплательщикам, их представителям, иным участникам налоговых правоотношений, не унижать их честь и достоинство.

Основные задачи Федеральной налоговой службы:

    Контроль за соблюдением законодательства о налогах и сборах, правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты налогов, сборов и других обязательных платежей;
    Разработка и осуществление налоговой политики для обеспечения своевременного поступления в бюджет налогов и сборов;
    Валютный контроль в пределах компетенции налоговых органов;

Функции налоговой службы:
 	проводит непосредственно и организует работу государственных налоговых инспекций по осуществлению контроля за соблюдением законодательства о налогах и других платежах в бюджет;
 	производит в министерствах и ведомствах, на предприятиях, в учреждениях и организациях, основанных на любых формах собственности, и у граждан проверки денежных документов, регистров бухгалтерского учета, планов, смет, деклараций и иных документов, связанных с исчислением и уплатой налогов и других платежей в бюджет;
 	организует работу государственных налоговых инспекций по учету, оценке и реализации конфискованного, бесхозяйного имущества, кладов;
 	осуществляет возврат излишне взысканных и уплаченных налогов и других обязательных платежей в бюджет через кредитные организации;
 	анализирует отчетные, статистические данные и результаты проверок на местах, подготавливает на их основе предложения о разработке инструктивных методических указаний и других документов по применению законодательных актов о налогах и иных платежах в бюджет и другие функции.


title: Скачать презентацию или конспект Металлургия Беларуси

extracted_text:
Металлургия Беларуси
Металлургическая промышленность включает черную и цветную металлургию — совокупность связанных между собой отраслей и стадий производственного процесса от добычи сырья до выпуска готовой продукции — черных и цветных металлов и их сплавов
Металлургическая промышленность представлена 17 предприятиями черной металлургии, которые находятся на самостоятельном балансе, и 6 — цветной.

Основная часть производимой продукции приходится на предприятия черной металлургии (96,7%).

Черная металлургия Беларуси специализируется на выплавке стали, чугунного литья, производстве стальных и чугунных труб, металлического корда, метизных и других металлических изделий.
Чёрная металлургия

Производство продукции черной металлургии в основном (82 % общего объема отрасли) сконцентрировано на Белорусском металлургическом заводе (РУП «БМЗ», г. Жлобин)

Белорусский металлургический завод
Впервые в мировой практике в условиях одного предприятия создан и освоен полный технологический цикл — от выплавки стали в электропечах до получения сложной готовой продукции

В качестве сырья РУП «БМЗ» использует металлолом черных металлов, заготовляемый концерном «Белвтормет», а также лом и металлизированные окатыши, закупаемые за рубежом
Белорусский металлургический завод
Основная продукция завода:• литая заготовка, используемая в качестве исходного сырья для производства различных видов проката;• прокат фасонный и сортовой — для машиностроительной и металлообрабатывающей промышленности;• прокат арматурный — для промышленности строительных материалов (производство железобетонных изделий);• канатная катанка — для производства стальных лифтовых канатов;• кордовая катанка — исходное сырье для производства металлокорда;• металлокорд, используемый в качестве армирующего материала при производстве шин для легковых и грузовых автомобилей;• различные виды стальной проволоки и другая продукция.

Белорусский металлургический завод
РУП «БМЗ» создана дилерская сеть в виде совместных предприятий на основных мировых рынках — в Австрии, Германии, США; намечается создать совместное производство в Китае.
На протяжении почти десяти лет завод является постоянным поставщиком продукции кордного производства таким признанным мировым производителям шин, как «Конти-ненталь», «Гудиер», «Земперит», «Матадор», «Беккерт», «Мишлен» и др.
Белорусский металлургический завод
Из других предприятий черной металлургии необходимо отметить:

Могилевский металлургический завод (производство стальных и чугунных труб),
Молодечненский трубопрокатный завод,
Речицкий метизный завод (гвозди всех типоразмеров, болты, гайки и др.),
Минский завод отопительного оборудования (котлы отопительные, радиаторы, художественно-декоративное литье).
Цветная металлургия
Производство стали и проката, литейных заготовок на крупных машиностроительных заводах (минских — тракторном, автомобильном, подшипниковом, мотовелозаводе, Могилевском автозаводе и др.)
Цветная металлургия
Переработка лома цветных металлов,
производство твердых сплавов, тугоплавких и горячестойких металлов (крупная цветная металлургия в Беларуси отсутствует)

Большая часть в общем объеме цветной металлургии приходится на производство алюминия.
	Растущие потребности в алюминиевых слитках, создание значительных ресурсов лома и отходов сделали необходимым строительство алюминиевого завода в Беларуси в г. Глубокое Витебской области. 	Чтобы завод работал беспрерывно и эффективно, необходимо не менее, чем 52 тыс. тонн лома и отходов алюминиевых слитков. Такой объем Беларусь сама не может обеспечить.
	Строительство завода остановлено, а пока в Минске действует завод вторичной переработки цветных металлов.
Порошковая металлургия
Тесно связана с развитием новой техники, выпуском современных машин и механизмов, повышением их эксплуатационных качеств.
Порошковая металлургия
Освоение порошковой металлургии в Беларуси связано с развитием новой техники, производством наиболее современных машин и механизмов, повышением требований к эксплуатационным качествам, что требует использования самых новых материалов.
Порошковая металлургия
В Республике Беларусь действует 12 производственных участков порошковой металлургии в Минске
Работает Молодеченский завод по производству разных металлических изделий специального назначения и машиностроительного назначения из металлического порошка и керамики
Беларусь в основном использует железный и медный порошок
25.08.2012г. В Беларуси создан металлургический холдинг, управляющей компанией которого стал Белорусский металлургический завод (БМЗ)

"В единый государственный регистр юридических лиц и индивидуальных предпринимателей внесена запись о государственной регистрации ОАО "Белорусский металлургический завод - управляющая компания холдинга "Белорусская металлургическая компания (БМК)", - говорится в сообщении, размещенном в четверг на сайте БМЗ.

"ОАО "БМЗ - управляющая компания холдинга "БМК" вместе с еще 13 предприятиями войдет в металлургический холдинг. Кроме заводов ПО "Белорусский металлургический завод" он объединит такие открытые акционерные общества, как "Минский подшипниковый завод", "НИИ Подшипник", "БелНИИЛИТ", "Слуцкий завод "Эмальпосуда", "Жлобинский карьер формовочных материалов" и их частные унитарные предприятия", - отмечается там.
Статистические данные

По сообщению Белорусского статистического комитета, металлургическое производство в нашей стране за 2011 году составило в денежном эквиваленте 23 трлн. 874,1 млрд. рублей, что на 4,9% больше чем за 2010 год. Рост производства наблюдается по всем видам металлической продукции, кроме готового проката – снижение на 0,1% (2 млн. 456,5 тыс. тонн), строительных стальных конструкций (на 8,4% меньше, 44,4 тыс. тонн) и др.
По остальным видам металлопроката наблюдается рост, так в минувшем году выпущено 3 млн. 861 тыс. кв. метров стальной сетки (больше на 42,4%), 210,1 тыс. тонн стальных труб (больше на 18,7%), 333,9 тыс. тонн обыкновенной проволоки (больше на 14,5%), 84 тыс. тонн стальной проволоки (больше на 9,4%), 2 млн. 779,3 тыс. тонн стали (больше на 4% больше) и 94,1 тыс. тонн металлокорда (больше на 1,3%).
Но металлургия Республики Беларусь развита слабо: не хватает своего сырья, низкий технический и технологический уровень предприятий. Темпы же роста производства в отрасли машиностроения, основного потребителя продукции, более высокие. В связи с этим разрабатываются направления уменьшения разрыва между возможностями металлургической промышленности и потребностей главных потребителей ее продукции.
Благодарим за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Рак пищевода

extracted_text:
Все онкологические заболевания опасны для жизни и требуют обязательного лечения. Но среди них существуют болезни, развитие которых происходит очень быстро, например рак пищевода. Поэтому необходимо знать об основных рисках, факторах развития и профилактике этого заболевания.
Рак пищевода
Рак пищевода среди остальных онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта встречается не так часто, как остальные, но прогноз при этом заболевании обычно самый неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет всего 5-10%.
Опухоль пищевода входит в десятку самых распространенных злокачественных новообразований и составляет примерно 6 % от всех раковых опухолей желудочно-кишечного тракта. Средний возраст людей, страдающих раком пищевода, — 67 лет. В молодом возрасте это заболевание встречается крайне редко, а у граждан до 25 лет — почти никогда.
Рак пищевода
Факторы риска рака пищевода
И хотя причины возникновения этого заболевания до конца не изучены, к провоцирующим факторам принято относить чрезмерное употребление:
алкоголя,
шоколада,
кофеина,
копченой и острой пищи.

Также такая вредная привычка, как курение не только смертельно опасна для легких, но и для пищевода.
Еще одним фактором является желудочно-пищеводный рефлюкс, основной признак которого — изжога.
Симптомы рака пищевода

Основные признаки заболевания:
затрудненное глотание,
боль в груди,
потеря в весе,
постоянная икота,
пневмония.

К необычным симптомам рака пищевода можно отнести ощущение, которое обычно называют «комок в горле». Только при раке пищевода это ощущение длится постоянно.

Симптом				Частота встречаемости (%)
Нарушение прохождения пищи			80-96
Потеря веса						42-46
Боль в области пищевода или в грудиной		18-26
Трахеоэзофагеальный свищ				1-13

Для установления диагноза рак пищевода необходимо провести обследование, которое будет состоять их эндоскопического исследования с биопсией, компьютерной томографии шеи, брюшной полости и грудного отдела, а также рентгенографии пищевода с контрастом.
Одним из самых серьезных и опасных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является пищевод Барретта – заболевание, при котором разрушенный многослойный плоский эпителий, основная ткань пищевода, заменяется нехарактерным цилиндрическим эпителием (эта ткань напоминает слизистую оболочку кишечника).

Врачи обычно считают пищевод Баррета предраковым состоянием.
Пищевод Барретта
Критерий благоприятного клинического прогноза – возраст больного до 60 лет, длительность заболевания до 3 месяцев, потеря массы тела до 3 кг, отсутствует поражение региональных лимфоузлов, высокодифференцированный рак, выполнение пластики пищевода
Особенности прогноза при раке пищевода
Лечение рака пищевода может быть различным. Выбор способа терапии зависит от вида заболевания, его распространенности и наличия метастазов. Определить его может только специалист исходя из полученных результатов обследования.

При лечении рака пищевода локализованных стадий (T1-2, N0-1), как правило, применяется оперативный метод. Терапия распространенного процесса (T3-4, N0-1) подразумевает комбинированный или комплексный подход.
Рак пищевода: лечение
Если выявлена опухоль пищевода, которая имеет неспецифические симптомы, но вполне конкретный анамнез, если она определена как плоскоклеточный рак, то иногда специалисты проводят предоперационную химио- или химиолучевую терапию, либо используют последний метод в качестве основного способа борьбы с заболеванием.

При распознавании такой формы рака пищевода, как аденокарцинома, лечение включает в себя предоперационную химио- или химиолучевую терапию, собственно, хирургическое удаление новообразования и послеоперационную химиотерапию.
Если рак пищевода сопровождается возникновением метастатического процесса, то на выбор соответствующей терапии влияют симптомы. При обнаружении отдаленных метастазов человека могут беспокоить различные проблемы. Например, при нарушении прохождения пищи может потребоваться проведение брахитерапии или коагуляции аргоном. Системная химиотерапия рака пищевода также возможна. Она способна улучшить качество жизни пациентов.
Радикальное – в 1 – 2 стадии заболевания
 		Хирургический: резекция или экстирпация пищевода с одномоментным или последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта;
		Комбинированный: предоперационное облучение с последующей операцией.
Условно-радикальное – в 3 стадии заболевания
Паллиативное – в 4 стадии заболевания
Хирургический: наложение гастростомы, обходного эзофагогастроанастомоза, диафрагмо- круро и хиатотомия, реканализация пищевода;
Лучевой;
Химиотерапевтический;
 Симптоматическая терапия.
Циторедуктивные операции (

Хирургическое лечение
Свищи, эмпиема плевры, медиастениты;
 Рефлюкс-эзофагит, рубцовый стеноз анастомоза, анастомозит ;
Пептические язвы анастомоза;
 Функциональные расстройства искусственного пищеварения: гипотония, спазм искусственного пищевода или дисфункция акта глотания.
Осложнения
последний прием пищи должен быть минимум за 3 часа до сна;
обращайте внимание на изжогу, если она приобретает хроническую форму, обратитесь к врачу;
по достижении 50-летнего возраста раз в год делайте эзофагоскопию (осмотр внутренней поверхности пищевода)
Простые советы, которые снизят риск возникновения рака пищевода:
Группировка по стадиям рака пищевода
Т0 – первичная опухоль не определяется
Тis – преинвазивная карцинома
Т1 – опухоль инфильтрирует стенку органа до подслизистого слоя
Т2 - опухоль инфильтрирует стенку органа до мышечного слоя
Т3  - Пищевод опухоль инфильтрирует стенку органа до адвентиции
Критерий Т
NХ – недостаточно данных для оценки региональных лимфатических узлов
N0 – нет признаков метастатического поражения региональных лимфатических узлов
N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами
Критерий N
МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0 – нет признаков отдаленного метастазирования
М1 – имеются отдаленные метастазы
Критерий М


title: Скачать презентацию или конспект Психологическое консультирование

extracted_text:
Психологическое консультирование
Курс лекций
Понятие психологического консультирования
Психологическое консультирование – это сообщение человеку психологической информации о нем или его отношениях с другими людьми о других (детях); необходимой и достаточной (иногда) для принятия клиентом личностных решений (Лидерс А.Г.).

Психологическое консультирование – это непосредственная беседа с людьми, направленная на решения различного рода психологических проблем, связанных с трудностями в межличностных отношениях, где основным средством воздействия является определенным образом построенная беседа (Алешина Ю.)

Психологическое консультирование  это специально организованный процесс общения, с помощью которого у обратившегося за помощью актуализируются дополнительные психологические силы и способности, которые, в свою очередь, могут обеспечить отыскание новых возможностей выхода из трудной жизненной ситуации.

Цели психологического консультирования
Способствовать изменению поведения, чтобы клиент мог жить продуктивнее, испытывать удовлетворенность жизнью, несмотря на некоторые неизбежные социальные ограничения.
Развивать навыки преодоления трудностей при столкновении с новыми жизненными обстоятельствами и требованиями.
Обеспечить эффективное принятие жизненно важных решений. Существует множество дел, которым можно научиться во время консультирования: самостоятельные поступки, распределение времени и энергии, оценка последствий риска, исследование поля ценностей, в котором происходит принятие решений, оценка свойств своей личности, преодоление эмоциональных стрессов, понимание влияния установок на принятие решений и т.п.
Развивать умение завязывать и поддерживать межличностные отношения. Общение с людьми занимает значительную часть жизни и у многих вызывает трудности из-за низкого уровня самоуважения или недостаточных социальных навыков. Будь то семейные конфликты взрослых или проблемы взаимоотношения детей, следует улучшать качество жизни клиентов посредством обучения лучшему построению межличностных отношений.
Облегчить реализацию и повышение потенциала личности. По мнению Blocher (1966), в консультировании необходимо стремиться к максимальной свободе клиента (учитывая естественные социальные ограничения), а также к развитию способности клиента контролировать свое окружение и собственные реакции, провоцируемые окружением [Кочюнас Р., 1999, С. 9].

ПРИНЦИПЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Принцип доброжелательности, безоценочного отношения к клиенту.
Принцип ориентации на нормы и ценности клиента.
Осторожное отношение к советам.
Принцип разграничения личных и профессиональных отношений.
Включенность в процесс консультирования.
Осторожное отношение к советам
Ю.Е. Алешина [1994] формулирует этот принцип более строго - как запрет давать советы вообще.
Гарантированный совет другому дать невозможно: жизнь каждого уникальна и непредсказуема.
Советуя, консультант берет на себя ответственность за происходящее, что не способствует развитию личности клиента и его адекватному отношению к действительности; у клиента формируется пассивное и поверхностное отношение к происходящему.
Любые неудачи в реализации совета обычно приписываются консультанту, что, мешает пониманию клиентом своей роли в происходящих событиях.

А.Ф. Копьев [1991, с. 16] считает, что особенно на начальных этапах консультирования допустимо советовать, так как это вполне органично жанровой природе разговора и избегание советов со стороны консультанта сделало бы общение искусственным. Совет может выступать здесь в роли:
поддержки, сочувствия клиенту;
наиболее удобной актуализации в сознании клиента нравственных норм;
индикатора для обнаружения клиентом игнорируемых форм поведения.
Н.В. Самоукина [1997] полагает, что советовать можно в случаях, если:
клиент находится в кризисной, опасной для его жизни ситуации и в данный момент не способен принимать решения;
клиент закрыт для диалога, а его действия наносят психологический ущерб близким; совет психолога в этом случае может быть изложен в директивной форме, буквально как предписание, рецепт;
   если клиент активен, зрелый, знает «что делать», но не знает «как делать».

Структура консультативного процесса
1. Установление контакта с клиентом.
2. Сбор информации о клиенте.
Исповедь" клиента. Формирование консультативных гипотез. (15-20 мин.)
«Толкование». Проверка консультативных гипотез. (10-15 мин.)
3. Осознание желаемого состояния
4. Выдвижение альтернатив и формулирование терапевтической задачи.
Коррекция установок клиента.
Коррекция поведения клиента.
5. Обобщение результатов взаимодействия.

1. Установление контакта с клиентом

На этой стадии консультант устанавливает контакт (raport) с клиентом и достигает обоюдного доверия необходимо внимательно выслушать клиента, говорящего о своих трудностях, и проявить максимальную искренность, эмпатию, заботу, не прибегая к оценкам и манипулированию. Следует поощрять клиента к углубленному рассмотрению возникших у него проблем и фиксировать его чувства, содержание высказываний, невербальное поведение.

2. Уяснение проблемы клиента.
На этой стадии консультант стремится понять и точно охарактеризовать проблемы клиента, устанавливая ее связь с проблемной ситуацией, контекстом проблемы. Точное определение проблем позволяет понять их причины, а иногда указывает и на способы разрешения. Если при определении проблем возникают трудности, неясности, то надо вернуться к стадии исследования. Пользуясь открытыми вопросами, консультант побуждает клиента понять свою роль в возникновении проблемы, однако не навязывает своих решений.
3. Осознание желаемого состояния.
Данная стадия является своего рода переломным моментом в ситуации консультирования. Она характеризует перевод запроса клиента, адресованный консультанту в виде просьбы о помощи, в позицию активного присоединения клиента к выработке возможных вариантов решения проблемы. Для клиента становится очевидным не возможность оставаться в «прошлом», так сказать, пассивном качестве заказчика на решение его собственных проблем. Он начинает занимать активную рефлексивную позицию не только по отношению к новой, будущей модели жизни, но и процессу своего возможного участия в ее реализации.
4. Выдвижение альтернатив и формулирование терапевтической задачи
Выясняются и открыто обсуждаются возможные альтернативы решения проблем. Осуществляется их критическая оценка. Консультант помогает клиенту разобраться, какие альтернативы подходят и являются реалистичными с точки зрения предыдущего опыта и настоящей готовности измениться. Составление плана реалистичного решения проблем должно также помочь клиенту понять, что не все проблемы разрешимы.
5. Обобщение результатов взаимодействия
На этой стадии консультант предпринимает усилия по изменению мыслей и чувств клиента в плане усиления позитивного настроя на его самостоятельные действия по реализации избранного варианта решения проблемы вне ситуации консультирования, т.е. в повседневной жизни. При необходимости возможно уточнение плана решения. Может определяться конкретное домашнее задание, а также обсуждаться вопрос о необходимости обращения и к другим специалистам.

СОДЕРЖАНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ КОНСУЛЬТАНТА С КЛИЕНТОМ НА ЭТАПЕ УСТАНОВЛЕНИЯ КОНТАКТА
Первая стадия - установление контакта с клиентом – 5-10 минут.
Приветствие, встреча клиента. "Проходите, пожалуйста", "Усаживайтесь поудобнее" и т.п. Ошибкой консультанта может быть: слишком суетливое заигрывание с клиентом, с первых минут не следует вступать  в активный контакт, предлагать свою помощь. Ситуация начала беседы для человека, пришедшего к психологу впервые, полна дискомфорта, ему необходимо дать время оглядеться, прийти в себя. Хорошо, если консультант не слишком многословен.
Пауза - 40-60 секунд,  для того, чтобы клиент успел собраться с мыслями и оглядеться.
Знакомство. Первым представляется клиент. Психолог-консультант представляется так, как представился клиент. «Давайте познакомимся. Как мне вас называть?»
Предоставление следующей информации
О целях консультирования.
О своей квалификации
Об оплате за консультирование
О приблизительной продолжительности консультирования
О целесообразности консультирования в данной ситуации
О риске временного ухудшения состояния клиента в процессе консультирования
О границах конфиденциальности.

Начало интервью.
- Слушаю Вас...- Что привело Вас ко мне... О чем бы вы хотели поговорить со мной…

Иви (1994) выделяет два наиболее важных микронавыка для формирования раппорта – общее проявление внимания и умение наблюдать за клиентом.
Консультант должен настроиться на то, что клиент думает, чувствует, и как себя ведет.
Эган (1998) обощает 5 невербальных навыков, имеющих значение для первичного интервью, называя их SOLER. По первым буквам английских слов: «S»  squarely – прямо, лицом к лицу, «O» open – открыто, «L»  lean – склоняться, «E»  eye – глаза, «R»  relax – расслабиться.
Окун (1997) перечисляет следующие полезные поведенческие средства в процессе консультирования.
Полезные поведенческие приемы
Вторая стадия

Сбор информации о клиенте, решается вопрос о том, "В чем проблема?".
Длительность данного этапа 25-35 мин при средней продолжительности консультативной беседы 45 мин - 1 ч 10 мин. Данный этап можно условно разбить на два подэтапа:
 "Исповедь" клиента. Формирование консультативных гипотез. (15-20 мин.)
«Толкование». Проверка консультативных гипотез. (10-15 мин.)

Деятельность психолога-консультанта на подэтапе ИСПОВЕДЬ, «Формирование консультативных гипотез»
1.      Выслушивание - внимательное, эмпатическое, принимающее. В это время более уместны периодические "способствующие высказывания": "Да ..., конечно, я понимаю..., угу ..., хм (поддакивания)".
2.	Принятие концепции клиента на этапе расспроса. Это означает то, что мы не должны вступать в споры с клиентом на этом этапе, обличать, уличать его, чтобы не вызвать ответную защитную реакцию.
3.	Структурирование беседы. Первый прием: задавая какой-либо вопрос, меняя тему обсуждения, консультанту следует объяснять клиенту, почему он это делает, чем это вызвано, чтобы для клиента сохранялась хотя бы видимость логики всех переходов в разговоре.
4. Осмысление психологом того, что говорит клиент. Общий алгоритм действий:
АНАЛИЗ ЖАЛОБЫ КЛИЕНТА
1. Локус жалобы - направленность жалобы, делится на субъектный (на кого жалуется) и объектный (на что жалуется).
По субъектному локусу: встречаются пять основных видов жалоб (или их комбинаций):
а) на ребенка (его поведение, развитие, здоровье);
б) на семейную ситуацию в целом (в семье "все плохо", "все не так");
в) на супруга (его поведение, особенности) и супружеские отношения ("нет взаимопонимания, любви" )
г) на самого себя (свой характер, способности, особенности и т.д.);
д) на третьих лиц, в том числе на проживающих в семье или вне семьи бабушек и дедушек.
 По объектному локусу можно выделить следующие виды жалоб:
а) на нарушение психосоматического здоровья или поведения (энурез, страхи, навязчивости);
б) на ролевое поведение (несоответствие полу, возрасту, статусу) мужа, жены, детей, тещи, свекрови и т.п.;
в) на поведение с точки зрения соответствия психическим нормам (например, нормам умственного развития ребенка);
г) на индивидуальные психические особенности (сверхактивность, медлительность, "безволие" и т.п. ребенка; отсутствие эмоциональности, решительности и т.п. супруга);
д) на психологическую ситуацию (потеря контакта, близости, понимания);
е) на объективные обстоятельства (трудности с жильем, работой,
временем, разлука и т.д.).
2. Самодиагноз - это собственное объяснение клиентом природы того или иного нарушения в семейной жизни, основанное на его представлениях о самом себе, о семье и человеческих взаимоотношениях. Часто самодиагноз выражает отношение клиента к расстройству или его предполагаемому носителю. Самые распространенные самодиагнозы:
а) "злая воля" - негативные намерения лица, выступающего причиной нарушений, или (как вариант) указание на непонимание этим лицом каких-либо истин, правил и нежелание понять их;
б) "психическая аномалия" – «психбольной» - отнесение лица, о котором идет речь, к	психически больным;
в) "органический дефект" – «неполноценный» - квалификация лица, о котором идет речь, как врожденно неполноценного;
г) "генетическая запрограммированность" – «гены» - объяснение тех или иных поведенческих проявлений влиянием негативной наследственности (применительно к ребенку, как правило, наследственности со стороны разведённого супруга или супруга, с которым клиент в конфликтных отношениях применительно к супругу — со стороны родных, с которыми конфликтные взаимоотношении;
д) "индивидуальное своеобразие" – «вот такой я особенный» - понимание тех или иных | поведенческих особенностей как проявление устойчивых, сложившихся личностных черт (а не конкретных мотивов в ситуации);
е) "собственные неверные действия" – «Я плохая мать» - оценка собственного настоящего или прошлого поведения (в т.ч. как воспитателя, супруга);
ж) "собственная личностная недостаточность" - тревожность, неуверенность, пассивность и т.п., и как следствие - неправильное поведение;
з) "влияние третьих лиц" - родителей, супруга, бабушек, дедушек, учителей, как актуальное, так и имевшее место в прошлом;
и) "неблагоприятная ситуация" - развод, школьный конфликт, испуг для ребенка; перегрузка, болезнь и пр. - для себя или супруга;
к) "направление" ("Меня к Вам направили..." и далее называется официальный орган, директор школы или иной руководитель).

3. Проблема - это указание на то, что клиент хотел бы, но не может изменить. Психологами называются следующие наиболее распространенные проблемы:
1) Неуверен, хочу быть уверенным (в решении, оценке и т.д.).
2) Не умею, хочу научиться (влиять, внушать, гасить конфликты, заставлять, терпеть и т.п.).
3) Не понимаю, хочу понять (ребенка, его поведение; супруга, его родителей и т.д.).
4) Не знаю, что делать, хочу знать (прощать, наказывать, лечить, уйти и т.п.).
5) Не имею, хочу иметь (волю, мужество, терпение, способности и т.п.).
6) Знаю, как надо, но не могу сделать, нужны дополнительные стимулы.
7) Не справляюсь сам, хочу изменить ситуацию.
Кроме того, возможны и глобальные формулировки: "Все плохо, что делать, как жить дальше?".
Необходимо различать проблему клиента и объектный локус жалобы, формулируемый в виде проблемы лица, о котором идет речь. Если речь идет о том, что муж, жена или ребенок не понимают, не умеют и т.п., это не означает, что клиент хочет что-то понять, узнать и т.п.

4. Запрос - конкретизация формы помощи, ожидаемой клиентом от консультации. Обычно проблема и запрос по смыслу связаны между собой. Например, если клиент формулирует проблему: "Не умею, хочу научиться", то запрос, скорее всего, будет "научите". Однако запрос может быть и уже проблемы.
Можно выделить следующие виды запросов:
1) Просьба об эмоциональной и моральной поддержке ("Я прав, не правда ли?", "Я - хороший человек, не правда ли?", "Мое решение правильно, не правда ли?").
2) Просьба о содействии в анализе ("Я не уверен, что правильно понимаю эту ситуацию, не поможете ли мне разобраться?").
3) Просьба об информации ("Что известно об этом?").
4) Просьба об обучении навыкам ("У меня это не получается, научите").
5) Просьба о помощи в выработке позиции ("Что делать, если он мне изменяет?, "Можно ли наказывать за это моего ребенка?").
6) Просьба в оказании влияния на члена семьи или в изменении его в интересах лица, о котором идет речь ("Помогите ему избавиться от этих страхов", "Помогите ему научиться общаться с ребятами").
7) Просьба об оказании влияния на члена семьи в интересах клиента ("Сделайте его более послушным", "Помогите мне переломить его злую волю", "Заставьте его больше любить и уважать меня").

5. Скрытое содержание жалобы - неявная информация, не прозвучавшая прямо, но поданная в подтексте жалобы клиента интонацией, мимикой, жестами, некоторыми высказываниями и другими вербальными и невербальными средствами. Несовпадение может быть по всем рассмотренным четырем параметрам:
по локусу жалобы - ребенок и его поведение, а скрытое содержание - позиция и поведение отца, не принимающего достаточно активного участия в воспитании.
по самодиагнозу в тексте звучит объяснение нарушений собственными неверными действиями, а скрытое содержание, передаваемое интонацией, мимикой, пантомимикой, жестами, указывает на другие причины (например, на вмешательство третьих лиц, которые и обусловили эти неверные действия).
По проблеме. Например, открыто заявляется: "Не знаю, но хочу знать". При этом скрытое содержание: "Не умею, но хочу уметь".
при анализе запроса: явное содержание запроса - просьба о помощи: "Что делать, если он мне изменяет?", а скрытое - просьба об оказании влияния в собственных интересах; "Помогите мне его удержать".

Деятельность психолога-консультанта на подэтапе «Проверка консультативных гипотез»
2. ТОЛКОВАНИЕ

 постепенный переход от нерефлексивного слушания  к  рефлексивному, к более активной позиции: отражение содержания услышанного и чувств клиента (например, "Вы огорчены тем, что ..."). Используются такие в технические приемы, как уточнение ("Вы имели в виду, что ...") и пересказ ("Если я вас правильно понял» ваш муж ...").
наблюдение и выявление психологических ключей, т.е. индикаторов действительных или потенциальных очагов сложностей, связанных с основными жалобами клиента, интерпретация их в терминах психологической проблемы.
выдвижение консультативных гипотез - предположение относительно характера и причин затруднений, которые стоят за особенностями поведения клиента. Какие неудовлетворенные потребности имеются у клиента. Какие действительные причины этой неудовлетворенности. Кто или что мешает удовлетворению потребностей клиента. Какие механизмы лежат в основе его психологических трудностей.

СОДЕРЖАНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ КОНСУЛЬТАНТА С КЛИЕНТОМ НА ЭТАПЕ ОСОЗНАНИЯ ЖЕЛАЕМОГО РЕЗУЛЬТАТА.

Идет поиск ответа на вопросы: "Чего вы хотите добиться?", «Какой результат от нашего взаимодействия хотели бы получить?», «Чем конкретно я могу помочь?».

СОДЕРЖАНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ КОНСУЛЬТАНТА С КЛИЕНТОМ НА ЭТАПЕ ВЫРАБОТКИ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ РЕШЕНИЙ И ФОРМУЛИРОВАНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЗАДАЧИ

Оказание воздействия
Продолжительность данного этапа - 5-10 мин при средней продолжительности консультативной беседы 45 мин -1 ч 10 мин. Данный этап можно условно разделить на два подэтапа:
Коррекция установок клиента.
Коррекция поведения клиента.
Деятельность психолога-консультанта на подэтапе «Коррекция установок клиента»
Задача психолога-консультанта на этом подэтапе будет выполнена, если в сознании клиента обозначится следующая цепочка событий:
 а) чувство или переживание клиента, длительно существующее или периодически возникающее в связи с логикой развития отношений, толкающее его на то, чтобы добиваться достижения своих целей и удовлетворения своих потребностей (в любви, власти, понимании, ощущении ценности прожитой жизни и т. д.);
б) неадекватные средства, избираемые для реализации этих целей, приводящие к сложности во взаимоотношениях; в) негативная реакция партнера, часто усугубляющая проблемы клиента.

Суть коррекции установок клиента состоит в  осознании этой цепочки событий, чтобы клиент осознал их неэффективность, чтобы установки клиента на неэффективное поведение изменились, чтобы он начал искать более эффективное поведение применительно к своей ситуации.
Для того, чтобы успешно выстраивать в сознании клиента разобранную выше цепочку событий, психолог-консультант может использовать разные средства, приемы. Перечислим некоторые из них.
Акцентуирование противоречий рассказа клиента, т. е. подчеркивание их, делание их заметными, осознаваемыми, анализируемыми.
Переформулирование и переструктурирование окружающей клиента реальности при помощи комментариев - интерпретация ситуации клиента на основе личного опыта или теоретических знаний.
Постановка клиента в рефлексивную позицию, т. е. предложение клиенту посмотреть на происходящее глазами других участников ситуации и оценить с их позиции собственное поведение.
Открытая конфронтация с клиентом и его деструктивными действиями, если ничто иное не в силах пробить его многочисленные психологические защиты, а его поведение наносить вред окружающим.
Помещение клиента в такую ситуацию, которая помогла бы ему получить новый значимый опыт, призванный изменить его деструктивные поведенческие установки. Домашнее задание, которое позволило бы клиенту осознать деструктивность своих действий.
Пересказ клиенту основных реалий его рассказа, частые резюме (повторения в сжатом виде основных фактов, фигурирующих в рассказе клиента, и чувств, с ними связанных). Цель - создать условия для того, чтобы клиент сам задумался над своей ситуацией, погрузился в нее глубже и смог сам сделать необходимые выводы.
Анализ эмоциональной подоплеки происходящего, интерпретация и обсуждение реалий эмоциональной жизни клиента.
Самораскрытие психолога-консультанта, которое предполагает сообщение клиенту о своих чувствах по поводу его затруднений, рассказ о своем собственном или известном и личностно значимом опыте преодоления подобных проблем.

Анализ семантических неточностей в речи клиента

СОДЕРЖАНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ КОНСУЛЬТАНТА С КЛИЕНТОМ НА ЭТАПЕ ЗАВЕРШЕНИЕ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ БЕСЕДЫ

Общее правило, уделять проблемам, связанным с завершением отношений консультирования, шестую часть всего времени работы.
Продолжительность этапа - 5-10 мин при средней продолжительности консультативной беседы 45 мин - 1 ч 10 мин.

Этапы завершения
Подведение итогов беседы (краткое обобщение всего происшедшего за время приема).
Обсуждение вопросов, касающихся дальнейших отношений клиента с консультантом или другими необходимыми специалистами.
Заключительная реплика психолога может иметь следующий вид: "Я считаю, что мы с Вами сегодня продуктивно поработали. Если у Вас возникнет желание обсудить со мной еще раз ту или любую другую ситуацию, я буду рад встретиться с Вами снова".

Домашнее задание
Вопросы для обсуждения:
1. Понятие психологического консультирования.
2. Структура консультативной беседы.
3. Техники ведения консультативной беседы.
4. Типичные технические ошибки, допускаемые в процессе консультирования, способы их устранения.
5. Выполните практическое задание

Практическое задание
Проанализируйте видео с доктором Курпатовым; выделите:
1. Структуру беседы,
2. Техники и приемы, используемые консультантом на всех этапах беседы.
3. Особенности поведения консультанта и реакции клиента в беседе.
4. Результативность беседы.


title: Скачать презентацию или конспект Органы судейского сообщества

extracted_text:
Тема: «Органы судейского сообщества»
Вопросы:
1. Органы судейского сообщества: понятие и система
2. Полномочия органов судейского сообщества
Литература:
1. Правоохранительные органы в схемах с комментариями : учебное пособие / В.С. Авдонкин. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Эксмо, 2010.;
2. Правоохранительные и судебные органы России: Учебник / Под ред. Н.А. Петухова и А.С. Мамыкина. 3-е изд., перераб. и дополн. – М.: РАП, 2013. – [Электронный ресурс].
Нормативные правовые акты:
1. Федеральный конституционный закон от 31 декабря 1996г. «О судебной системе Российской Федерации»;
2. Федеральный конституционный закон от 7 февраля 2011г. «О судах общей юрисдикции в Российской Федерации»;
3. Федеральный закон от 14 марта 2002г. «Об органах судейского сообщества»;
4. Закон РФ от 26 июня 1992г. «О статусе судей в Российской Федерации»;
5. Положение Высшей квалификационной коллегии судей Российской Федерации от 22 марта 2007г. «О порядке работы квалификационных коллегий судей».

Судейское сообщество – профессиональная корпорация (объединение), состоящее из всех без исключения судей федеральных судов всех видов и уровней, судей субъектов РФ, составляющих судебную систему Российской Федерации.
К органам судейского сообщества относятся:
1. Органы судейского сообщества: понятие и система
Органы судейского сообщества призваны решать следующие задачи:
Основные принципы организации и деятельности органов судейского сообщества:	коллегиальность, гласность, неукоснительное соблюдение принципов независимости судей и невмешательства в судебную деятельность.
 Выборность, сменяемость, подотчетность органам, их избравшим – организационная основа формирования Совета судей, квалификационных коллегий судей, Высшей экзаменационной комиссии по приему квалификационного экзамена на должность судьи и экзаменационных комиссий субъектов РФ по приему квалификационного экзамена на должность судьи.
Квалификационные коллегии судей и экзаменационные комиссии, тем не менее, не подотчетны органам, их избравшим, за принятые решения.

Всероссийский съезд судей – высший орган судейского сообщества, который правомочен принимать решения по всем вопросам, относящимся к деятельности судейского сообщества, за исключением вопросов, относящихся к полномочиям квалификационных коллегий судей и экзаменационных комиссий, а также правомочен утверждать кодекс судейской этики и акты, регулирующие деятельность судейского сообщества.
Решения Съезда принимаются простым большинством голосов, если съездом не устанавливается иной порядок принятия решений.
Всероссийский съезд судей созывается один раз в 4 года Советом судей РФ. По решению конференций судей не менее чем в половине субъектов РФ созывается внеочередной съезд судей.
Делегаты на съезд от судей Конституционного Суда РФ, Верховного Суда РФ, Высшего Арбитражного Суда РФ, федеральных арбитражных судов округов, арбитражных апелляционных судов, окружных (флотских) военных судов избираются на общих собраниях судей этих судов, а делегаты от судей иных судов – на конференциях судей субъектов РФ.
На съезде формируются Совет судей РФ, Высшая квалификационная коллегия судей РФ, Высшая экзаменационная комиссия.
Председательствует на съезде председатель Совета судей РФ.

2. Полномочия органов судейского сообщества
Конференции судей субъектов Российской Федерации представляют интересы судей верховных судов республик, краевых, областных судов, судов городов федерального значения, суда автономной области и судов автономных округов, арбитражных судов субъектов РФ, конституционных (уставных) судов субъектов РФ, а также мировых судей, судей районных судов и гарнизонных военных судов, действующих на территории соответствующих субъектов Российской Федерации.
Конференции судей созываются советом судей соответствующего субъекта РФ по мере необходимости, но не реже одного раза в два года. Порядок избрания делегатов на конференции судей и нормы представительства от соответствующих судов утверждаются конференциями судей.
Конференции судей правомочны принимать решения по вопросам, относящимся к деятельности судейского сообщества в субъектах РФ, за исключением вопросов, относящихся к полномочиям квалификационных коллегий судей. На конференциях судей избираются советы судей субъектов РФ.
Решения конференций судей принимаются простым большинством голосов, если конференциями не устанавливается иной порядок принятия решений. Председательствует на конференции судей председатель совета судей соответствующего субъекта РФ.

Совет судей РФ – выборный орган судейского сообщества, подотчетный только Съезду судей РФ. Срок полномочий Совета судей РФ – четыре года.
Совет судей РФ формируется Всероссийским съездом судей из числа судей Конституционного Суда РФ, судей судов общей юрисдикции, судей арбитражных судов, судей военных судов, мировых судей, судей конституционных (уставных) судов субъектов РФ.
Члены Совета судей РФ, представляющие судей судов всех видов и уровней, избираются тайным голосованием делегатами съезда от соответствующих судов из своего состава на раздельных собраниях делегатов. Избранными считаются судьи, получившие на раздельных собраниях делегатов наибольшее число голосов делегатов съезда, принявших участие в голосовании, при условии, что в голосовании принимали участие более половины делегатов съезда от соответствующих судов.
Члены Совета судей РФ, представляемые конференциями судей, избираются тайным голосованием делегатами съезда. Избранными считаются судьи, получившие большинство голосов делегатов съезда, принявших участие в голосовании.
 Совет судей РФ избирает из своего состава подотчетных ему председателя Совета судей РФ и его заместителей. Для организации своей работы Совет судей РФ образует по направлениям своей деятельности комиссии.
Совет судей РФ созывается Председателем Совета судей РФ по мере необходимости, но не реже 2-х раз в год. Рабочим органом Совета судей РФ является Президиум Совета судей РФ, который создается для оперативного коллегиального решения вопросов, определенных регламентом Совета судей РФ.
Полномочия Совета судей РФ:
созывает Всероссийский съезд судей;
дает согласие на назначение на должность и освобождение от должности Генерального директора Судебного департамента при Верховном Суде РФ;
избирает судей в состав Высшей квалификационной коллегии судей РФ вместо выбывших в период между съездами;
избирает членов Высшей экзаменационной комиссии по приему квалификационного экзамена на должность судьи, вместо выбывших в период между съездами;
осуществляет иные полномочия, отнесенные к его ведению федеральными законами.
Советы судей субъектов РФ избираются конференциями судей на 2 года в количестве и порядке, которые определяются конференциями судей в соответствии с их регламентами.
Совет судей субъекта РФ избирает из своего состава подотчетных ему председателя совета судей субъекта РФ и его заместителей.
Совет судей субъекта РФ: рассматривает в период между конференциями судей все вопросы, отнесенные к компетенции конференции судей, за исключением избрания квалификационных коллегий судей субъектов РФ и заслушивания их отчетов; созывает конференции судей; избирает судей в состав квалификационных коллегий судей соответствующих субъектов РФ вместо выбывших в период между конференциями судей; избирает членов экзаменационных комиссий субъектов РФ по приему квалификационного экзамена на должность судьи   вместо выбывших в период между конференциями судей; осуществляет иные полномочия.

Общие собрания судей судов могут проводиться для обсуждения вопросов, связанных с совершенствованием организации работы суда, выражения законных интересов судей, а также для проведения в случаях, установленных законом, выборов делегатов на съезд (конференцию) судей. Собрания могут созываться в каждом суде не реже одного раза в год. В судах, где имеется большое количество судей, может быть избран совет судей данного суда.
Высшая квалификационная коллегия судей РФ формируется сроком на 4 года в количестве 29 человек: 18 судей (от судей Верховного Суда РФ – 2 судьи; от судей Высшего Арбитражного Суда РФ – 2 судьи; от судей федеральных арбитражных судов округов – 3 судьи; от судей верховных судов республик, краевых, областных судов, судов городов федерального значения, суда автономной области и судов автономных округов – 4 судьи; от судей арбитражных судов субъектов РФ – 4 судьи; от судей окружных (флотских) военных судов – 3 судьи); 10 членов коллегии – представители общественности и 1 член коллегии – представитель Президента РФ.
Судьи в состав Высшей квалификационной коллегии судей РФ избираются тайным голосованием на съезде делегатами съезда от соответствующих судов из своего состава на раздельных собраниях делегатов. Избранными считаются судьи, получившие на раздельных собраниях делегатов наибольшее количество голосов делегатов съезда, принявших участие в голосовании, при условии, что в голосовании принимали участие более половины делегатов съезда от соответствующих судов. Представители общественности в Высшую квалификационную коллегию назначаются Советом Федерации Федерального Собрания РФ. Представитель Президента РФ в коллегию назначается Президентом РФ.
Для оперативного решения вопросов, связанных с организацией работы Высшей квалификационной коллегии судей РФ избирается Президиум Высшей квалификационной коллеги судей РФ. Президиум является рабочим органом этой коллегии и ей подотчетен.

Компетенция Высшей квалификационной коллегии судей РФ
Квалификационные коллегии судей субъектов РФ формируются сроком на 2 года по нормам представительства: от судей верховного суда республики, краевого, областного суда, суда города федерального значения, суда автономной области и суда автономного округа – 2 судьи; от судей арбитражного суда субъекта РФ – 5 судей; от судей гарнизонных военных судов – 1 судья; от судей районных судов – 3 судьи; от судей конституционного (уставного) суда субъекта РФ – 1 судья; от мировых судей – 1 судья; представители общественности – 7 человек; представитель Президента РФ –  1 человек.
Судьи в состав квалификационных коллегий судей субъектов РФ избираются тайным голосованием на конференциях судей в порядке, определяемом этой конференции, а в период между конференциями – советом судей субъекта РФ.
Представители общественности в квалификационные коллегии судей субъектов РФ назначаются законодательными (представительными) органами государственной власти субъекта РФ, представитель Президента РФ – назначается Президентом РФ.

Компетенция квалификационных коллегий судей субъектов РФ
Экзаменационные комиссии по приему квалификационного экзамена на должность судьи – экзаменационные комиссии, которые формируются в целях установления наличия у кандидата на должность судьи знаний, навыков и умений, необходимых для работы в должности судьи в суде определенного вида и уровня.
В настоящее время действуют Высшая экзаменационная комиссия и  экзаменационные комиссии субъектов РФ.
Высшая экзаменационная комиссия принимает квалификационный экзамен на должность судьи в случае, если заключение о рекомендации кандидата на эту должность дает Высшая квалификационная коллегия судей РФ, а  экзаменационная комиссия субъекта РФ – если заключение о рекомендации кандидата на эту должность относится к полномочиям квалификационной коллегии судей субъекта РФ.

Экзаменационные комиссии формируются судейским сообществом на принципах выборности, сменяемости  и подотчетности органам, их избравшим. Экзаменационные комиссии не подотчетны органам, их избравшим, за принятые решения.
Экзаменационные комиссии по приему квалификационного экзамена на должность судьи формируются из числа:
1. судей судов общей юрисдикции и судей арбитражных судов, при этом число судей судов общей юрисдикции и число судей арбитражных судов в составе соответствующей экзаменационной комиссии должно быть равным и составлять не менее 3/4 от общего числа членов экзаменационной комиссии;
2. преподавателей юридических дисциплин образовательных учреждений высшего профессионального образования, научных работников, имеющих ученую степень по юридической специальности, представителей общероссийских общественных объединений юристов, которые осуществляют полномочия членов экзаменационных комиссий на платной основе.
Члены экзаменационной комиссии не могут входить в составы экзаменационных комиссий разного уровня и в состав квалификационной коллегии судей равного уровня.
Экзаменационные комиссии избирают из числа своих членов председателя экзаменационной комиссии и заместителя (заместителей) председателя экзаменационной комиссии. Секретарем экзаменационной комиссии является работник Судебного департамента при Верховном Суде РФ или работник входящего в его систему органа.
Квалификационный экзамен на должность судьи сдает гражданин, не являющийся судьей, освобождаются от сдачи квалификационного экзамена граждане, которые имеют ученую степень кандидата юридических наук или ученую степень доктора юридических наук и которым присвоено почетное звание «Заслуженный юрист РФ».
Экзаменационные комиссии принимают квалификационные экзамены у кандидатов на должность судьи по экзаменационным билетам, разрабатываемым Высшей экзаменационной комиссией по согласованию с Верховным Судом РФ и Высшим Арбитражным Судом РФ.
Экзаменационные билеты составляются отдельно для кандидатов на должность судьи суда общей юрисдикции и кандидатов на должность судьи арбитражного суда, содержат три теоретических вопроса по различным отраслям права, две задачи по вопросам судебной практики и письменное задание по подготовке процессуального документа по макету дела.
Экзаменационная комиссия выдает лицу, сдавшему квалификационный экзамен на должность судьи, удостоверение о результатах квалификационного экзамена с проставленными оценками. Результаты квалификационного экзамена действительны в течение 3-х лет после его сдачи, а после назначения гражданина на должность судьи – в течение всего времени пребывания его в качестве судьи.
Кандидат, не сдавший квалификационного экзамена на должность судьи, может обратиться в экзаменационную комиссию повторно с заявлением о допуске к сдаче квалификационного экзамена не ранее чем через 6 месяцев после проведения квалификационного экзамена.
Кандидат на должность судьи может обжаловать решение экзаменационной комиссии в судебном порядке в течение 10 дней со дня получения удостоверения о результатах квалификационного экзамена на должность судьи. Решения Высшей экзаменационной комиссии обжалуются в Верховный Суд РФ. Решения экзаменационных комиссий субъектов РФ обжалуются в верховные суды республик, краевые, областные суды, суды городов федерального значения, суд автономной области и суды автономных округов.
Решения экзаменационных комиссий, касающиеся оценки знаний кандидатов на должность судьи, могут быть обжалованы только по основаниям нарушения процедуры вынесения этих решений либо по основаниям нарушения иных касающихся проведения квалификационного экзамена требований.
Кандидат на должность судьи вправе обжаловать решение экзаменационной комиссии об отказе в допуске к сдаче квалификационного экзамена на должность судьи, а также действия (бездействие) экзаменационной комиссии, в результате которых кандидат на должность судьи не был допущен к сдаче квалификационного экзамена.


title: Скачать презентацию или конспект Анимация в индустрии развлечений

extracted_text:
Анимация в индустрии развлечений
Существует несколько подходов к рассмотрению понятия «развлечение».

Лингвистический.
Развлечение – это времяпрепровождение, доставляющее удовольствие, развлекающее (т.е. это занятие без глубокого содержания, не наполненное смыслом).

Экономический.
Для сферы развлечений необходимо привлечение большого количества персонала (шоу-бизнес). От этого зависит качественная составляющая развлечения.
Время, в которое организуются развлечения – ночь, что противоречит биологической природе человека (ночь не создана для человека).
Психологический.
Психологи объясняют потребность человека в развлечении необходимостью смены эмоционального фона.

Социологический.
Сущность понятия «развлечение» можно раскрыть через три слова:
Отвлечение.
Отвлечение от повседневности, от монотонной серости будней с заботой «о хлебе насущном», от скуки и тоски.
Происходит переключение сознания в особый «праздничный режим».
Привлечение или аттракция.
Переключение внимания на особые объекты, которые заставляют человека острее переживать пульс жизни, делают существование ярким и радостным.
Аттракторы – это естественные объекты (красота человеческого тела, величие природной стихии и т.д.) или искусственно созданные объекты, выступающие в роли предметов игры или «игрушек».

Вовлечение.
Создание особой социально-психологической ситуации, для которой характерны повышенная внушаемость и ослабление рационального самоконтроля.
Развлечение – особый вид целевой коммуникации, в результате которой индивид присваивает себе опыт и профессиональную компетенцию Другого с целью удовлетворения индивидуальных желаний, которые вовсе не считает жизненно необходимыми, а скорее склонен рассматривать как украшение собственной жизни.
Причины активизации сферы развлечений

Человек стал меньше времени и физических сил тратить на создание материальных благ для себя.
С уменьшением продолжительности труда значительно возросла его напряженность.
В обществе получили широкое распространение гедонистические ценности
Таблица 1.Рынок индустрии развлечений и медиа в мире, США, странах БРИК, млрд. дол.
Рис. 1. Пользователи услугами индустрии развлечений (%)
Отдают предпочтения домашнему досугу
Посвящают свободное время различного рода хобби или встречам с друзьями
Пользуются услугами современной индустрии развлечений
Сегмент развлечений, используемый в туризме:
Сегмент кинопоказа
Сегмент игровых развлечений, основанных на использовании автоматов и симуляторов
Игорный бизнес
Боулинг
Тематические парки
Рестораны, клубы
Фитнес-центры
Торгово-развлекательные центры
Тенденции индустрии развлечений
1.Глобализация и укрупнение объектов индустрии развлечений.

Индустрия развлечений представлена мегакомплексами, с широким спектром разнообразных услуг отдыха и развлечений (шоу, показы мод, выставок, просмотр кинофильмов, спортивных состязаний, разнообразные спортивные и оздоровительные мероприятия)

2.Интеграция развлечений и других направлений деятельности.
Рынок развлечений расширяется не только путем освоения новых сугубо развлекательных форм, но и путем проникновения развлекательного компонента в другие направления деятельности.
Такие как:
Интеграция развлечений и торговли
Объединение развлечения и учебы (обучение через развлечение)
Сочетание спорта и развлечений
Сочетание индустрии здоровья и красоты с развлечениями

3.Виртуализация индустрии развлечений
Тематический парк – это определенная территория, предназначенная для рекреации и развлечения, особенностью которой является комплекс услуг, отвечающий определенной теме.
Типы тематических парков:

Культурно-исторические
Национальные природные научно-познавательные тематические парки
Океанариумы и дельфинарии
Зоопарки
Индустриальные тематические парки

Торгово-развлекательный центр – это совокупность предприятий торговли, услуг, общественного питания и развлечений, подобранных в соответствии
с концепцией и осуществляющих свою деятельность в специально спланированном здании.
Типология

Простейший (Аркада)
Семейный
Детский
Взрослый
Игорное заведение - здание, строение, сооружение (единая обособленная часть здания, строения, сооружения), в которых осуществляется деятельность по организации и проведению азартных игр и оказанию сопутствующих азартным играм услуг.
Игорные заведения – казино, букмекерские конторы, тотализаторы, залы игровых автоматов.

Зал игровых автоматов - игорное заведение, в котором осуществляется деятельность по организации и проведению азартных игр с использованием игровых автоматов

Букмекерская контора - игорное заведение или часть игорного заведения, в которых организатор азартных игр заключает пари с участниками данного вида азартных игр.

Тотализатор - игорное заведение или часть игорного заведения, в которых организатор азартных игр организует заключение пари между участниками данного вида азартных игр.
Казино - игорное заведение, в котором осуществляется деятельность по организации и проведению азартных игр с использованием игровых столов.
Порядок и условия деятельности казино определяются ФЗ №244 «О Государственном регулировании деятельности по организации и проведению азартных игр» от 29 декабря 2006 (ред. от 16.10. 2012)
Игорные зоны созданы на следующих территориях:

Алтайский край
Приморский край
Калининградская область
Краснодарский край.


title: Скачать презентацию или конспект Строительство дома

extracted_text:
Строительство дома
Сергиенко Анастасия.
ИСТ-224
фундамент
Закладка фундамента. Этапы

Слои фундамента

Стены
Используется газобетон
Таблица производства газобетонных блоков

Таблица размеров газобетонных блоков

Таблица сравнения характеристик газобетона и пенобетона.

Схема дома из газобетонных блоков.

Схема производства газобетона.

Терка для пенобетонных блоков

Крыша.
Используется мягкая черепица
Состав мягкой черепицы

Способ кладки

Перекрытия
Используются монолитная плита и деревянные балки
Монолитная плита используется для перекрытия пола.
Деревянные балки для каркаса, чердачного перекрытия.
Монолитные плиты. состав

Способ укладки

Деревянные балки. Способ закрепления