title: Скачать презентацию или конспект ЗАБОЛЕВАНИЯВИСОЧНО – НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ

extracted_text:
ЗАБОЛЕВАНИЯВИСОЧНО – НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ

Ministerul Sănătății al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Mdicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”Catedra de chirurgie OMFși Implantologie orală “Arsenie Guţan”
Dr.med., conferenţiar universitar                          Dumitru Sîrbu
По данным различных авторов патология височно-нижнечелюстного сустава наблюдается у 5-25% пациентов, обращающихся к стоматологу, а у больных с зубочелюстными аномалиями и деформациями они составляют 83,7%.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава  причиняют больным анатомические и функциональные нарушения.

Сложность строения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также большое количество различных факторов, влияющих на состояние тканей сустава, затрудняют диагностику и лечение данного заболевания.

Височно-нижнечелюстной сустав – сочленение, образованное височной и нижнечелюстной костью.
Элементами нижнечелюстного сустава является:
1.нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis);
2.суставной бугорок (tuberculum articulare);
3.мыщелковый отросток (processus condylaris);
4.суставной диск (discus articularis);
5.суставная капсула (capsula articularis);
6.нижнечелюстные суставные связки (ligamentarum articulationis mandibularis).

Иннервация височно-нижнечелюстного сустава  в основном представлена чувствительными нервами:  ушно-височным нервом,  лицевым, задним глубоким височным. Капсула сустава иннервируется ветвями шейного сплетения.
Кровоснабжение височно-нижнечелюстного сустава осуществляется из бассейна наружной сонной артерии (поверхностная височная артерия, глубокая ушная артерия, задняя ушная артерия, передняя барабанная артерия, средняя артерия твердой мозговой оболочки, крыловидная артерия).

Отличительные особенности височно-нижнечелюстного сустава:

1. Сочленяющие поверхности его покрыты не гиалиновым, а тонким и непрочным соединительнотканным хрящом. Этим определяется частая ранимость сустава, склонность к быстрому расплавлению хряща под влиянием  воспаления и замещению его рубцовой или костной тканью (анкилозы);
2. Капсула сустава имеет неоднородное строение: спереди она тонкая, свободная  и легко растягивается, а сзади значительно утолщена; растяжимость и непрочность переднего отдела капсулы  определяют легкость, с которой происходит вывихивание суставной головки кпереди;
3. Снаружи сустав укреплен прочной связкой (lig. laterale). Благодаря такой структуре связка надежно защищает сустав снаружи и препятствует чрезмерному опусканию суставной головки вниз, а также смещению ее наружу и внутрь (при ударах);
4. В полости сустава располагается суставной диск (discus articularis), обеспечивающий конгруэнтность суставных поверхностей.

Функция височно-нижнечелюстного сустава
Особенностью движений суставной головки является комбинация поступательных и вращательных движений в суставе. Любое движение в суставе начинается с поступательного движения – скольжения суставной головки по заднему скату суставного бугорка, затем присоединяется вращательное движение вокруг горизонтальной оси головки.
	Другой функциональной особенностью сустава является синхронность движений в двух суставах.
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ВНЧС
Клинические методы:

Жалобы больных.
1.Боль в области сустава:
при воспалительных заболеваниях – постоянна;
при дегенеративно-дистрофических процессах – возникает при движениях нижней челюсти;
при функциональных нарушениях – связана с психоэмоциональным напряжением, сопровождается вазомоторными расстройствами и парестезиями, возникает после нерационального протезирования или удаления группы зубов;
при артрозе –усиливается к вечеру;
при ревматоидном артрите – утренняя скованность и боль в суставах;
при бруксизме – возникает во время сна или сразу после него;

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ВНЧС
3. Аускультативные признаки.
Аускультация сустава. Проводится с помощью фонендоскопа. Необходимо проводить сравнительную аускультацию  обеих суставов. В норме суставы издают одинаковые нежные звуки.
При патологии сустава определяются  крепитация, хруст и щелканье.
щелчки (при нарушениях координированных движений между суставной головкой и  суставным диском при внутренних нарушениях),
хруст (связан с деформацией суставных поверхностей, уменьшением количества суставной жидкости),
шум трения (связан с уменьшением количества суставной жидкости).

2. Ограничение подвижности нижней челюсти.
Причины:
боль (рефлекторная контрактура жевательных мышц при острой травме сустава, артрите);
механическое препятствие при внутренних нарушениях в суставе (невправляемый вывих суставного диска, его деформация);
деформация суставной головки, суставного бугорка при системных заболеваниях, артрозах и артритах.
Анамнез заболевания. Как давно появились признаки заболевания, с чем они связаны, проводилось ли лечение и его эффективность.
Анамнез жизни. Выясняется наличие системных заболеваний, проявляющихся патологией суставов.
Методы объективного исследования.
Антропометрическое исследование. Определяется симметричность лица, соответствие верхнего, среднего и нижнего отделов.
Оценка прикуса. Проводится при осмотре полости рта, на  моделях челюстей. Пальпация сустава и жевательных мышц. Пальпация сустава проводится кпереди козелка уха или в области наружного слухового.
При пальпации жевательных мышц определяется их эластичность, напряжение и болевые точки.
Определение объема движений. Максимальное открывание рта в норме – 40-50мм.
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ВНЧС
Лабораторные исследования:
Клинические, биохимические исследования, оценка системы иммунитета.
Качественный состав синовиальной жидкости.
Гистологическое исследование биоптата синовиальной оболочки.
Бактериологическое исследование синовиальной жидкости (при инфекционных артритах).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Методы исследования:
Обзорные  рентгенограммы:
а) Методика Шюллера – боковая рентгенограмма височной кости.
б) Методика Бордеса в модификации Парма – боковая рентгенограма сустава с использованием дентального аппарата при открытом рте.
Обзорные рентгенограммы применяются при грубой патологии суставов: вывих суставной головки, перелом суставного отростка, выраженные участки остеопороза и остеосклероза.

Томография - послойная рентгенография.
Методика позволяет оценить состояние костных элементов сочленения, внутрисуставной диск и внутрисуставные отношения в сагиттальной и фронтальной проекциях.

Зонография – послойная рентгенография. Позволяет выделить толстый слой объекта, то есть зону имеющий ширину от 1,5 до 2,5 см.
Очень часто в стоматологии применяется ортопантомография, которая является разновидностью панорамной зонографии. В отличие от линейной зонографии, при панорамном исследовании суставы отражаются в косых проекциях, что искажает картину костных элементов и рентгеновской суставной щели.

Контрастная артрография.
Для введения в полость сустава используются: триомбраст, верографин, иодамид, иодлипол
Выполняется только опытными специалистами, является сложной и болезненной методикой. Наиболее  часто используется при предстоящем оперативном вмешательстве на суставе. Позволяет получить  информацию о состоянии и расположении суставного диска.

Компьютерная томография - позволяет получить изображение только костных суставных поверхностей и их отношение друг к другу.

Магниторезонансная томография позволяет получить изображение не только костных массивов, но и связочного аппарата, капсулы, внутрисуставного диска. Исследование требует большого опыта и выполняется только в специализированных центрах

Рентгеноанатомия височно - нижнечелюстного сустава в норме.

Для нормального сустава характерна четкость и непрерывность кортикальной пластинки в области суставных поверхностей.
Суставные головки располагаются во впадинах центрально или занимают верхневнутренний угол.
Суставная площадка занимает две трети овальной поверхности головки.
Просвет рентгенологической суставной щели  одинаков во всех ее отделах или более узок  в переднем отделе.  При широком открывании рта головка суставного отростка контактирует с вершиной суставного бугорка. Между кортикальными пластинами на вершине суставного бугорка и головки остается просвет в 1 мм.

Если 2/3 суставной площадки головки нижней челюсти располагаются кпереди от вершины суставного бугорка, можно говорить о подвывихе нижней челюсти, а если контакт суставных площадок полностью утерян – о полном ее вывихе.
Рентгенологические признаки деформирующего артроза: сужение рентгеновской суставной щели, склероз и повышение интенсивности кортикальных замыкательных пластинок головки и заднего ската суставного бугорка, изменение формы головки и суставного бугорка, уплощение, стирание головки по высоте, остроконечная, булавовидная деформация и образование экзофитов; уплощение или экзофитные образования на бугорке. Экскурсия головки ограничена, реже возникают вправляющиеся вывихи и подвывихи.
Рентгенологические признаки артрита: вначале - резкое нарушение подвижности головки. Через 15-20 дней возникает остеопороз головки и неравномерное сужение рентгеновской суставной щели. При распространении воспалительного процесса на костные элементы сустава кортикальные замыкательные пластинки в отдельных участках теряют четкость, выявляются краевые узуры головки и  заднего края бугорка.
Рентгенологические признаки костного анкилоза: изображение рентгеновской суставной щели отсутствует или она видна частично. Структура костной ткани головки переходит на костную ткань впадины сустава. Функция сустава отсутствует полностью.

Классификация заболеваний ВНЧС
 (Сысолятин П.Г.1997г.)
     А. Артикулярные.
1. Воспалительные (артриты).
2. Невоспалительные.
2.1. Внутренние нарушения.
2.2. Остеоартрозы:
  - не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные, или    генерализованные);
  -  связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные).
           2.3. Анкилозы.
           2.4. Врожденные аномалии.
           2.5. Опухоли.
    Б. Неартикулярные.
1. Бруксизм.
2. Болевой синдром дисфункции ВНЧС.
3. Контрактуры жевательных мышц.

АРТРИТЫ

Артрит височно-нижнечелюстного сустава – поражение элементов сустава воспалительного характера.
Воспалительные поражения сочленения по этиологии можно разделить на инфекционные и травматические артриты, которые могут иметь острое или хроническое течение.
Травматические артриты развиваются при острой  (удар, ушиб) и хронической травме сустава (бруксизм, сильное сжатие челюстей при выполнении тяжелых работ, потеря боковых зубов, нерациональное протезирование с изменением высоты прикуса). При наличии постоянного травмирующего агента происходит постоянное травмирование внутрисуставного диска, хрящевого покрова суставной головки и суставной поверхности нижнечелюстной ямки. В результате этого развиваются кровоизлияния в сустав, трещины и переломы костных структур, разможжение тканей сустава с последующим развитием воспалительных и деструктивных процессов. Чаще наблюдаются у лиц молодого возраста.

ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТРИТЫ

К этой группе относят болезни суставов, при которых четко прослеживается связь с инфекционным началом
Инфекционные артриты подразделяются на
острый бактериальный (септический) и
реактивный (асептический) артрит.
Острый бактериальный артрит может вызываться специфической (туберкулезный,  гонорейный, сифилитический, актиномикотический) и неспецифической инфекцией.

Острый бактериальный артрит

Возбудители острого бактериального (септического, гнойного) артрита: золотистые стафилококки, стрептококки и грамотрицательные бациллы.
Причины:
одонтогенные и неодонтогенные воспалительные процессы  челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы);
хирургические вмешательства у больных с нарушениями иммунной системы;
возникновение метастатических артритов у пожилых лиц при наличии сахарного диабета, злокачественных новообразований, уремии, ревматоидного артрита, кристаллического синовита; прием иммунодепрессантов.
Острый бактериальный артрит

Клиническая картина
Болезнь начинается остро, как правило, в одном из височно-нижнечелюстных суставов. Первый клинический признак – боль, усиливающаяся при малейшей попытке  движения нижней челюсти. Боль иррадиирует в ухо, височную область, шею. При внешнем осмотре отмечается локальная гиперемия кожи с повышением температуры, отек. Пальпация области сустава и суставной головки вызывает резкую болезненность. Открывание рта ограничено или невозможно, боковые движения нижней челюсти отсутствуют. Прикус вынужденно открытый, так как смыкание зубов резко усиливает боль в суставе. Имеют место общие симптомы интоксикации.
Лабораторные показатели крови указывают на наличие острого воспалительного процесса в организме. В течение 3-4 суток от начала заболевания в полости сустава может появиться гнойный экссудат.
При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстного сустава при гнойном артрите только на 10-14 день от начала болезни можно обнаружить незначительное сужение суставной щели и ограниченный остеопороз костных отделов суставных поверхностей.
Острый бактериальный артрит
Лечение
В острой стадии
Создание покоя для сустава (иммобилизация н.челюсти, челюстная диета).
Антибиотикотерапия с  учетом чувствительности к ним микробной флоры.
Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен).
Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил).
Седативные и нейролептические препараты (элениум, триоксазин).
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, лазеротерапия.
Местно: аппликации 20% димексида с добавлением гидрокортизона, анальгина.
В гнойной стадии  - аспирация гноя через широкую пункционную иглу и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – хирургическое дренирование сустава.

Острый бактериальный артрит
Лечение
Подострая стадия (через 2-3 недели)
Терапия, направленная на восстановление разрушенных тканей сустава, профилактика образования грубых рубцовых изменений:
препараты, улучшающие микроциркуляцию: Но-шпа, трентал;
биогенные стимуляторы: алое, гумизоль, бешофит;
антиоксидантные комплексы,  витамины;
ферменты: лидаза, ронидаза.
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез лидазы на 20% димексиде, тепловые процедуры: грязевые, парафиновые или озокеритные аппликации. Целесообразно чередование электрофореза с тепловыми процедурами.
Лечебная физкультура, состоящая из комплекса упражнений для мимических и жевательных мышц, лечебный массаж лица.

Реактивные артриты

Реактивные артриты – группа воспалительных болезней суставов, при которых четко определяется патогенетическая связь с конкретной инфекцией, но в пораженном суставе возбудитель заболевания и соответствующие инфекционные агенты отсутствуют.
Источники поражения сустава: стрептококковая, хламидийная, дизентерийная и сальмонеллезная инфекция, аденовирусная инфекция, одонтогенная  и носоглоточная инфекция.

Клиническая картина:
Хронологическая связь с инфекцией (возникают одновременно с эпизодом инфекции или спустя 1-2 недели).
Наличие других признаков системного процесса.
Острое начало, яркие клинические проявления, полное обратное развитие после устранения основной причины заболевания.
При обострении дремлющей инфекции (ОРВИ, ангина и др.) возможны рецидивы реактивного процесса в суставах.
При сальмонеллезных,  дизентерийных артритах суставному синдрому чаще предшествуют кишечные проявления.
Отличается от септических более легким течением  и отсутствием признаков гнойного экссудата в суставной полости.

Лечение реактивных артритов соответствует лечению бактериальных артритов. Однако, назначение антибактериальных препаратов бывает целесообразным только при выявлении инфекционных очагов, поддерживающих реактивное воспаление в суставах.

Неспецифические артриты

РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердце. Развивается через 1-6 недель после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей.
Процесс обычно локализуется в обоих височно-нижнечелюстных суставах, протекает с периодическими обострениями, сопровождается субфебрильной температурой, болью в обеих височно-нижнечелюстных, а также других, особенно крупных суставах. Реакция со стороны околосуставных тканей выражена слабо. Функция сустава нарушается. Под влиянием комплексного лечения воспалительные явления быстро идут на убыль.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением  преимущественно синовиальных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
Клинико-морфологическая сущность ревматоидного артрита определяется поражением синовиальной оболочки суставов, разрушением суставного хряща и субхондральной кости. Системность заболевания определяется возникновением ревматоидных узелков, генерализованной лимфаденопатией, спленомегалией, васкулитами, миопатией.
Болезнь начинается с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп, неуклонно прогрессирует, носит упорный характер, поражая все  суставы. Основные клинические признаки: артралгия, утренняя скованность, шумовые реакции в области сустава, ограничение подвижности нижней челюсти, невозможность длительно пережевывать пищу. В дальнейшем возникают окклюзионные нарушения и изменения прикуса.
Характерные рентгенологические признаки – симметричный остеопороз суставных головок, сужение суставных щелей, появление краевых узур, в дальнейшем изменяются размеры и форма суставных головок.
Лабораторные показатели: гипохромная анемия, увеличение СОЭ, у 80% больных выявляется ревматоидный фактор.
Лечение ревматоидных и ревматических артритов должно проводиться у ревматолога.
Специфические артриты

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АРТРИТ
Туберкулезный артрит ВНЧС развивается в виде:
бактериально - метастатического процесса, при котором микробактерии туберкулеза попадают в синовиальную оболочку гематогенным путем из первичного очага в легком, кишечнике и т.д.;
реактивного – при отсутствии специфической инфекции в полости сустава (туберальный артрит Понсе):
костно-суставного, при котором туберкулезный процесс в суставе – продолжение туберкулезного остеомиелита суставной головки.

Течение туберкулезного процесса в суставах длительное, вялое. Сопровождается умеренными локальными болями, ограничением функции сустава. Возможно развитие абсцессов с образованием свищей на коже лица и наружного слухового прохода.

Рентгенологические признаки: очаговый или диффузный остеопороз суставной головки, разрушение кортикальных замыкающих пластинок, сужение суставной щели, развитие фиброзных спаек в суставе.

Диагностика. Окончательное доказательство туберкулезного процесса в суставе – обнаружение микобактерий туберкулеза в суставной жидкости или характерных туберкулезных гранулем в синовиальной оболочке.
Лечение. Должно быть комплексным и включать консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение проводится в специализированных фтизиоортопедических стационарах. На время проведения химиотерапии и других методов консервативного лечения больным показана иммобилизация нижней челюсти с разгрузкой сустава с последующим комплексом лечебной физкультуры, лечебным массажем лица и шеи.
Хирургическое лечение: радикально-профилактические операции (хирургическая обработка очага и ее тщательный кюретаж); радикально-восстановительные операции (удаление внутрисуставных тканей пораженных туберкулезным процессом с замещением дефекта с помощью аллопластики или эндопротезов).
Оперативное лечение проводится челюстно-лицевыми хирургами, а сроки и возможности проведения их в условиях челюстно-лицевых стационарах определяются совместно с фтизиатрами.
АКТИНОМИКОТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Актиномикотический артрит с первичным вовлечением суставной капсулы является продолжением специфического процесса околосуставных мягких тканей, расположенных в околоушно-жевательной области.
Клиника соответствует вялотекущему процессу с наличием первичных плотных, длительно развивающихся инфильтратов, синюшности кожных покровов, контрактуры жевательных мышц, периодическим обострением процесса с образованием свищей с «пышными» грануляциями, при абсцедировании характерен крошковатый гной. При ликвидации патологического процесса развивается тугоподвижность в суставе за счет рубцевания капсулы.
Рентгенологические признаки появляются через 4-6 недель от начала заболевания. Наиболее характерный признак – формирование костной полости из несколько сливающихся очагов деструкции, с неровными, но довольно четкими контурами. Обширная периостальная реакция создает утолщение пораженного участка кости. Полость ограничивается массивным склеротическим валом. Вовлеченная в процесс суставная головка деформируется, имеются признаки ограничения функции сустава.
Диагностика затруднена. Для подтверждения диагноза необходимо получить друзы актиномицетов из суставной жидкости или в биопсийном материале из суставной капсулы.
Лечение должно быть комбинированным и включать в себя консервативные и хирургические методы. Основная цель консервативного лечения заключается в повышении специфической и неспецифической резистентности макроорганизма. Хирургическое лечение заключается в выскабливании костных очагов и длительное заполнение их марлевыми йодоформными дренажами. При стойкой утрате функции нижней челюсти за счет развития фиброзного анкилоза показаны резекция суставной головки, эндопротезирование и артропластика.
АРТРОПАТИИ
Признаки воспалительных или дегенеративно-дистрофических процессов, в том числе ВНЧС, могут быть обнаружены при многих болезнях, не относящихся к ревматическим. Суставной синдром в таких случаях рассматривается как вторичный.
К артропатиям относят болезни суставов при аллергических состояниях; метаболических нарушениях; эндокринных заболеваниях; поражениях нервной системы; болезнях крови; при злокачественных опухолях; профессиональных заболеваниях; болезни Бека; гиповитаминозе С.

ОСТЕОАРТРОЗЫ
Остеоартрозы – дегенеративно-деструктивные заболевания суставов с первичным поражением суставного хряща, с последующей пролиферацией подлежащей костной ткани.
Дегенерация суставного хряща при остеоартрозе происходит вследствие 2-х причин: чрезмерная механическая и функциональная перегрузка здорового хряща (превышающая физиологическую) и снижение резистентности суставного хряща к обычной физиологической нагрузке.
Этиологические факторы остеоартроза можно подразделить на местные и общие.

Местные факторы.
Длительно существующее нарушение окклюзии, при котором происходит приспособительное смещение суставной головки и появление повышенной нагрузки на определенную зону суставной впадины и суставной головки. Причиной патологической окклюзии в данном случае могут быть: изменение прикуса за счет патологической стираемости зубов, потеря группы зубов, дефекты ортопедического лечения, неправильное, одностороннее жевание.
Травма сустава (ушиб, вывих, перелом);
Перенесенные артриты;
Гипермобильность суставных головок при привычных вывихах;
Вредные привычки – чрезмерное открывание рта при зевании, проведение резких движений нижней челюстью, вызывающих щелканье;
Стойкая контрактура жевательных мышц.

Общие факторы:
нарушение метаболизма;
эндокринные заболевания;
отягощенная наследственность;
нарушение местного и общего кровообращения;
врожденная несостоятельность хрящевой ткани;
патология ЦНС и периферических нервов, преимущественно с гипертонусом мышц.

ОСТЕОАРТРОЗЫ
Различают:
1. Первичные и вторичные остеоартрозы. Первичными считаются те, которые развиваются в ранее не измененном хряще на фоне чрезмерной механической нагрузки на сустав. Вторичные остеоартрозы развиваются в предварительно измененном хряще после ранее перенесенных артритов, травматических повреждений сустава.
2. Склерозирующие и деформирующие остеоартрозы.
При склерозирующих артрозах отмечается склероз в поверхностных и глубжележащих слоях губчатой кости элементов сустава. При деформирующих артрозах происходит деформация кости, которая часто сопровождается образованием на головке нижней челюсти костных разрастаний в виде шипов (экзостозы и остеофиты).

ОСТЕОАРТРОЗЫ

Клиническая картина.
Заболевание начинается незаметно, протекает с медленным прогрессированием, вяло, без значительного нарушения функции. Первый симптом, заставивший пациента обратиться к врачу – хруст, щелканье в суставе. Периодически возникает боль. Отмечается механический характер боли, интенсивность которой усиливается к концу дня. Утром больной чувствует заметное улучшение. Типичны стартовые боли, возникающей при первых  движениях нижней челюсти, затем сустав, как бы, разрабатывается. Отмечается чувство усталости жевательных мышц и боль в височной области при приеме твердой пищи. При наличии суставной мышцы или остеофитов возможны симптомы блокады сустава с появлением резкой боли, которая спустя несколько минут исчезает и дальнейшее жевание становится безболезненным. При внешнем осмотре изменения контуров лица нет. При отсутствии синовита пальпация суставной головки безболезненна. При осмотре полости рта выявляется один из факторов патологической окклюзии. Движения нижней челюсти могут быть в полном объеме или слегка ограничены. При открывании рта нижняя челюсть совершает S-образные движения. При аускультации сустава определяется крепитация или хруст не только при открывании рта, но и при любых других движениях нижней челюсти.
Рентгенологические изменения.
При склерозирующем остеоартрозе преобладает сужение суставной щели, незначительная деформация суставной головки.
При деформирующем артрозе определяется резкая деформация суставной головки и бугорка за счет краевых костных разрастаний, остеофитов, гиперостозов.
ОСТЕОАРТРОЗЫ
Лечение
Устранение патологической окклюзии. Пациенты с вторичной адентией должны получить внеочередное протезирование по медицинским показаниям.
Диспансеризация у  челюстно-лицевого хирурга в поликлинике по месту жительства. Использование хондропротекторов (румалон, артепарон, структум), улучшающих обменные процессы в хряще.
Использование биогенных стимуляторов как в сочетании с хондропротекторами, так и заменяя их. Из препаратов этой группы назначают гумизоль, бешафит, алое и др.
В комплексную терапию целесообразно включать курсы витаминов А, Е,С, В, а так же рибоксин, АТФ.
5. Физиотерапевтическое лечение (озокеритные, парафиновые, грязевые аппликации; электрофорез с ронидазой; ультразвук; лазерная терапия; магнитотерапия).
Вне стадии обострения в кожу околосуставной области втирают мази, содержащие змеиный или пчелиный яд: вирапин, випротокс, финалгон. Применяют повязки с медицинской желчью.
Ограничение функции нижней челюсти.
ВЫВИХИ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Классификация вывихов.
1. По механизму возникновения различают вывихи нижней челюсти травматические (острые) и привычные.
Острый травматический вывих нижней челюсти возникает в результате удара в область подбородка или тела челюсти, чрезмерного открывания рта во время крика, откусывания пищи, зевоте, удалении или лечении зубов, интубации трахеи.
Предрасполагающими факторами для возникновения травматического вывиха являются: анатомо-физиологические особенности строения сустава, непрочность связочного аппарата сустава и суставной капсулы, несоответствие величины суставных поверхностей.
2. В зависимости от направления смещения головки мыщелкового отростка нижней челюсти вывихи нижней челюсти подразделяют на: передние, задние и боковые.
3. Вывихи могут быть одно- и двусторонними. Наиболее часто встречаются передние двусторонние травматические вывихи нижней челюсти за счет смещения головки мыщелкового отростка кпереди от суставного бугорка с двух сторон. Реже встречаются односторонние передние травматические вывихи нижней челюсти. Следует особо отметить, что боковые вывихи головки мыщелкового отростка (обычно вовнутрь) наблюдаются, как правило, при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти.

Клиническая картина
Острый травматический двусторонний передний вывих.
Рот больного открыт и самостоятельно закрыть его он не может. Нижняя челюсть смещена книзу, движения ее невозможны. Речь больного невнятная, имеется обильное слюнотечение. При пальпации впереди козелка ушной раковины с двух сторон определяется западение, а головки мыщелковых отростков нижней челюсти пальпируются под скуловыми дугами. Выражен болевой синдром. Рентгенологически головки мыщелковых отростков нижней челюсти с двух сторон расположены впереди от суставных бугорков височной кости. Переломы костной ткани, как правило, не выявляются.
Острый травматический передний односторонний  вывих. Возникает обычно в результате удара по телу нижней челюсти сбоку. Клинически, при этом, лицо больного асимметрично за счет смещения подбородка книзу и в «здоровую» сторону. Рот больного полуоткрыт, речь невнятная. Клинико-рентгенологически определяется передний вывих суставной головки нижней челюсти с одной стороны.

Вправление переднего вывиха по методу Гиппократа.
Показано при переднем двустороннем вывихе.
Методика:
Больного усаживают на низкий стул или табуретку, так, чтобы затылочная область имела прочную опору.
Врач становится лицом к больному.
Обернутые салфетками или полотенцем большие пальцы обеих рук врач устанавливает на жевательные поверхности коренных зубов. Остальными пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу.
Производится движение челюсти вниз и назад.
Иммобилизация челюсти на 10-15 дней. Исключение приема твердой пищи.
Дифференциальная диагностика свежего переднего вывиха.
Односторонний передний вывих нужно дифференцировать с односторонним переломом нижней челюсти, при котором отсутствует симптом выдвижения подбородка вперед и в здоровую сторону.
Двусторонний передний вывих нижней челюсти необходимо отличать от двустороннего перелома мыщелковых  отростков или ветви челюсти  со смещением отломков. При этом рекомендуется учитывать следующие семь признаков:
1. В обоих случаях прикус открытый, но при вывихе подбородок и вся фронтальная группа зубов выдвинуты вперед, а при переломе смещены кзади. При вывихе внешний вид лица больного – прогенический, а при переломе – прогнатический.
2. У больного с переломом амплитуда движений челюсти больше, а ограничение открывания рта обусловлено болевыми ощущениями. При вывихе возможно лишь некоторое дополнительное открывание рта, хотя при попытках двигать нижней челюстью больной не испытывает значительных болевых ощущений.
3. При переломе задние края ветви нижней челюсти располагаются более отвесно и дистальнее, чем при вывихе.
4. При пальпации верхнего отдела заднего края ветви челюсти можно выявить его деформацию и локализованную боль (в месте перелома кости), чего нет у больных с вывихом.
5. При переломе и вывихе отсутствует ощущение подвижности головок нижней челюсти при пальпации их через наружные слуховые проходы; однако при переломе (без вывиха суставной головки) отсутствует западение впереди козелка.
6. Рентгенографически при переломе, не сопровождающемся вывихом, головка нижней челюсти находится на своем обычном месте, а при вывихе она выходит из суставной ямки и располагается впереди суставного бугорка.
7. При переломе, в отличие от вывиха, на рентгенограмме видна тень щели перелома.

Задние травматические вывихи нижней челюсти встречаются исключительно редко и протекают очень тяжело, так как могут дополнительно сопровождаться переломами костей основания черепа и повреждением лицевого нерва.
 Вывихи нижней челюсти кзади происходят в результате удара в подбородок в момент небольшого отведения челюсти, при судорожной зевоте. В результате головка нижней челюсти устанавливается между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком височной кости, под нижней стенкой костной части слуховой трубы.
Положение больных при заднем вывихе иногда вынужденное (сидя), так как из-за смещения нижней челюсти кзади возникает угроза дислокационной асфиксии. Рот больного закрыт, и открыть его он сам не может. Прикус дистальный. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода с одной или двух сторон. Выражен болевой синдром. Окончательный диагноз заднего вывиха нижней челюсти ставится на основании клинико-рентгенологического обследования больного.

Методика устранения заднего вывиха.
Большие пальцы рук вводят в преддверие рта и помещают на наружной поверхности альвеолярных отростков у зубов мудрости и на косых линиях нижней челюсти. Остальными пальцами охватывают тело челюсти. Нажимом больших пальцев книзу и выдвижением нижней челюсти вперед суставные головки устанавливаются в правильное положение. После устранения вывиха применяют иммобилизирующую повязку на 2,5-3 недели.

Привычный вывих (подвывих) нижней челюсти возникает обычно в результате  перерастяжения связочного аппарата и суставной капсулы ВНЧС. Он чаще встречается у девочек подросткового возраста и у женщин. Это обусловлено анатомическими особенностями строения ВНЧС у лиц женского пола (меньшая глубина суставной ямки, малая высота суставного бугорка, слабость связочного аппарата сустава и суставной капсулы). Однако привычный вывих нижней челюсти может развиться и у лиц мужского пола в результате неправильного лечения острого травматического вывиха. Обычно это связано с отсутствием или недостаточно длительной иммобилизацией нижней челюсти  после вправления вывиха.
Легко возникает при широком открывании рта, откусывании или жевании пищи, лечении зубов и др. Он обычно сопровождается такими симптомами, как хруст и щелканье в суставе, девиацией нижней челюсти, нередко болью в области ВНЧС и др. Привычный вывих нижней челюсти легко вправляется самим больным без помощи врача. Во время его не происходит разрыва суставной капсулы и кровоизлияния в полость ВНЧС.
Лечение привычного вывиха нижней челюсти в детском и подростковом возрасте только консервативное, направленное на ограничение подвижности нижней челюсти и создания покоя в суставе. Используют ортодонтические и другие аппараты ограничивающие открывание рта. При наличии клинико-рентгенологических признаков хронического артрита дополнительно проводят физиотерапевтическое и противовоспалительное лечение.
АНКИЛОЗ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава – фиброзное или костное сращение суставных поверхностей, обусловливающее частичное или полное исчезновение суставной щели.
 Этиология. Причиной внутрисуставных сращений могут быть инфекционные остеоартриты и травмы, в том числе родовые.
Механизм развития костного анкилоза. Сместившаяся головка нижней челюсти сохраняет эпифизарные зоны роста, продолжающие функционировать – продуцировать новую костную ткань, которая постепенно заполняет нижнечелюстную ямку, срастается с ней и приводит к анкилозу.
Классификация
1. По этиологии:
инфекционный, травматический.
2. По морфологическому субстрату:
костный (чаще у детей и юношей),
фиброзный (у лиц зрелого возраста).
3. По локализации процесса:
односторонний, двусторонний.
4. По степени распространения спаек:
неполный, или частичный,
полный, или распространенный.
5. По характеру сопутствующих изменений костей лица:
с микрогенией, без  микрогении.
Клиника
Симптомом анкилоза является стойкое полное или частичное ограничение раскрывания рта.
Степень подвижности головки нижней челюсти определяется путем ее пальпации впереди козелка уха и через переднюю стенку наружного слухового прохода. При фиброзном анкилозе определяется едва заметная подвижность головки нижней челюсти, чего нет при синостозе.
При обследовании взрослого больного, у которого анкилоз развился в детском возрасте, обнаруживают выраженную задержку роста пораженной половины нижней челюсти и всей соответствующей половины лица. Однако и у детей с анкилозами заметна ассиметрия  лица вследствие смещения подбородка и кончика носа в больную сторону, уменьшения всех размеров пораженной половины тела и ветви нижней челюсти (односторонняя микрогения или мандибулярная ретрогнатия). К тому же ушная раковина на больной стороне может быть расположена ниже, чем на здоровой. Подбородок смещен в больную сторону.
Если в детском возрасте поражаются оба сустава, развивается двусторонняя микрогения, характеризующаяся так называемым птичьим лицом, т.е. резким недоразвитием всего нижнего отдела лица.
Клиника
В случае развития анкилоза у взрослого человека, у которого уже закончилось  формирование скелета, задержка в развитии нижней челюсти незначительная или совершенно отсутствует.
В результате длительного анкилозирования нарушается функция питания и речи, особенно при двусторонних фиброзных и костных анкилозах. Невозможность нормального приема и разжевывания пищи приводит к появлению гингивита, патологических десневых карманов, к отложению большого количества зубного камня, множественному поражению зубов кариозным процессом и веерообразному смещению зубов. Такие больные, как правило, ослабленные, истощенные. Речь больных с анкилозом нарушена и затруднена.
Недоразвитие челюсти приводит к западению языка во время сна на спине, и сон сопровождается сильнейшим храпом. Постоянное недосыпание приводит к истощению нервной системы, больной становится раздражительным, худеет и теряет работоспособность.
Рентгенологические признаки костного анкилоза: полное или частичное отсутствие суставной щели, перехода структуры одной кости в другую и отсутствие изображения контуров тех отделов костей, которые образуют сочленение.
Если анкилоз развился в раннем детстве, на рентгенограмме будет определяться укорочение и утолщение мыщелкового отростка, «шпора» в области угла нижней челюсти, наличие непрорезавшихся моляров в области  ветви  нижней челюсти.
Вырезка нижней челюсти уменьшена, сливается с отростками ветви нижней челюсти или имеет остроугольную форму.
При фиброзном анкилозе суставная полость сужена, однако на большем или даже  на всем своем протяжении она достаточно четко контурируется. Головка и шейка нижней челюсти при неосложненном фиброзном анкилозе могут несколько утолщаться или сохранять свою нормальную форму. При осложненном (т.е. при вторичном деформирующем артрозе) головка нижней челюсти либо уже разрушена, либо представляет собой бесформенный конгломерат разросшейся костной ткани, отделенный от височной кости узкой полоской суставной полости.

Лечение
Задачей хирурга является восстановление подвижности нижней челюсти, а при сочетании анкилоза с микрогенией (ретрогнатией) – исправление формы лица.
Лечение фиброзного анкилоза следует начинать с консервативных мероприятий. В начальной стадии заболевания следует использовать физиотерапевтические методы (фонофорез, ультразвук), рассасывающие медикаментозные средства (раствор калия йодида, лидаза, гиалуронидаза). При недостаточном эффекте терапии возможно проведение насильственного открывания рта (редрессация) в сочетании с указанными методами лечения и механотерапией.
Лечение костного анкилоза осуществляется только хирургическим путем, дополнительно назначая ортодонтические и ортопедические мероприятия.
Все современные хирургические методы, применяемые для лечения анкилоза, можно разделить на следующие основные группы:
Экзартикуляция головки нижней челюсти, всего мыщелкового отростка или мыщелкового и венечного отростков вместе с нижерасположенным участком ветви челюсти и последующая их замена ауто-, алло- или ксеногенным костным или костно-хрящевым трансплантатом, металлическим, металлокерамическим или другим эксплантатом;
Остеотомия по линии бывшей полости сустава или в зоне верхней трети ветви нижней челюсти с последующим моделированием головки нижней челюсти и покрытием ее колпачком-прокладкой;
Рассечение или разрыв рубцов, образовавшихся внутри суставной капсулы, низведение мыщелкового отростка вниз, интерпозиция остеотомированных фрагментов различными биоматериалам.
Болевой синдром дисфункции ВНЧС
Встречается примерно в 80% случаев патологии суставов.
Патология в области ВНЧС возникает вследствие мышечного спазма (миогенный характер болей) или травмирования мягкотканных структур сустава, изменившей свое положение головкой мыщелкового отростка (артрогенный характер болей).
Дискоординация деятельности мышц является результатом нарушения окклюзии вследствие патологии прикуса или потери моляров, нерационального протезирования, травмы мыщцы в результате резкого перенапряжения при откусывании твердой пищи, психоэмоционального возбуждения или  развития миозита.
Причинами дискоординации движений диска и головки или чрезмерного их перемещения могут стать острая или хроническая травма, потеря моляров, нарушения прикуса, несбалансированная мышечная активность.
Это приводит к изменениям проприоцептивной информации из тканей пародонта, а следовательно, к изменению тонуса мышц с последующим изменением соотношения элементов ВНЧС.
Клинические проявления. Боли в области сочленений, связанные с движениями нижней челюсти, чувство напряжения и стягивания по ходу жевательных мышц, шумовые явления – щелчки, треск, хлопанье - при открывании и закрывании рта, ограничение и нарушение экскурсии нижней челюсти в разных фазах ее движений.
Лечение
Для определения тактики лечения важно выделить следующие группы больных при дисфункциях ВНЧС:
с окклюзионными нарушениями;
с внутренними нарушениями функций ВНЧС;
с психическими заболеваниями;
с хроническими стрессами.
Принципы лечения.
Купирование болевых ощущений. При миогенном характере болей основным методом лечения является медикаментозная терапия. Для релаксации мышц и снятия психоэмоционального напряжения назначают транквилизаторы (элениум, фенозепам и др.) 1 раз в день за 1 ч. до сна.
Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазеротерапия).
Массаж и миогимнастика (выполнение пассивных и активных движений).
Устранение внутрисуставных нарушений.
Коррекция окклюзионных взаимоотношений  и нормализация высоты прикуса с помощью ортопедических мероприятий и разгрузка сустава с помощью шинирования и накусочных пластинок.
Коррекция психических нарушений. Наиболее сложно лечить больных с дисфункциями на фоне психических отклонений. Особенностью таких больных является то, что на явные признаки дисфункции наслаивается  обострение психического статуса, неудовлетворенность результатами лечения, претензии к врачу. Необходимо: установление контакта с больным, консультация психоневролога или психиатра и проведение медикаментозного лечения.

Контрактура нижней челюсти
Под контрактурой подразумевается резкое ограничение подвижности нижней челюсти вследствие патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с ВНЧС.
Различают воспалительные, рубцовые и послеинъекционные  контрактуры нижней челюсти. Также выделяют контрактуры центрального присхождения, связанные с повреждением центральных структур тройничного нерва (нейроинфекции).
У больных, которым вместо анестетика ошибочно введены раздражающие вещества, имеющиеся в кабинете стоматолога (перекись водорода, нашатырный спирт), на месте введения возникают некроз тканей и последующее рубцевание. В результате нарушения техники мандибулярной или торусальной анестезии, происходит повреждение нервов или мышц, образование гематом в крыловидно-челюстном пространстве. Спаечный процесс в мышце, между мышцей и надкостницей создает условия для развития стойкой контрактуры нижней челюсти.
Клинические проявления. Отмечается резкое ограничение открывания рта (до 1-1,5 см). При внешнем осмотре иногда отмечается увеличение объема мягких тканей в области проекции жевательной мышцы с одной стороны (больные с оссифицирующим миозитом и воспалительными процессами) или наличие рубцово-измененных тканей средней зоны лица или полости рта. При пальпации ВНЧС клинически не определяется изменений формы и положения суставных головок мыщелковых отростков. Клинически выявляются только незначительные перемещения головок мыщелкового отростка в суставной ямке. Объем боковых движений нижней челюсти в стороны сохраняется с некоторым ограничением на стороне контрактуры. Прикус у всех больных не нарушен. Такой симптом, как ограничение открывания рта, требует тщательного обследования больных для исключения острых одонтогенных воспалительных процессов в клетчаточных пространствах (абсцесс, флегмона), онкологических заболеваний, поражения элементов сочленения в виде фиброзного или костного анкилозирования.
Дифференциальной диагностике способствуют тщательное клиническое и рентгенологическое исследование зубочелюстной системы. Как правило, при рентгенологическом исследовании у больных этой группы изменений костных структур нижней челюсти и ВНЧС не обнаруживается.

Лечение
Вид и характер лечебных мероприятий зависят от локализации рубцово-измененных тканей и продолжительности болезни с момента появления ограничения открывания рта до обращения за медицинской помощью.
При оссифицирующем миозите жевательной мышцы удаляют оссифицированный участок мышцы и избыток костной ткани вместе с надкостницей в области ветви нижней челюсти.
У больных с рубцовыми изменениями слизистой оболочки и подлежащих тканей ретромолярной и задних отделов щечной области пораженные ткани иссекают до восстановления движений нижней челюсти. Дефект закрывают кожно-мышечными лоскутами.
При постъинекционных контрактурах эффективно механическое разведение челюстей. Проводят двустороннюю анестезию по Берше-Дубову и редрессацию челюстей. Эта процедура сопровождается ясно слышимым треском вследствие разрыва рубцовой спайки между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. После этого рот свободно раскрывается. На следующий день после такой процедуры объем открывания рта вновь уменьшается, так как больные щадят себя из-за болезни. Повторно проводят анестезию по Берше-Дубову и механическое раскрывание рта до нормы, что уже не сопровождается шумовыми явлениями. Проведение подобных процедур зависит от срока, прошедшего после развития контрактуры (в среднем 2 недели), и активной механотерапии. После первых 3 дней подобные лечебные мероприятия проводят с интервалом 2-3 дня и закрепляют полученные результаты физиотерапевтическими процедурами.


title: Скачать презентацию или конспект Рослинний і тваринний світ Австралії

extracted_text:
РОСЛИННИЙ І ТВАРИННИЙ СВІТ АВСТРАЛІЇ

Австралія, як і Африка, розташована в жаркій смузі, що зумовило існування там тропічних лісів, саван, пустель.
1. Тропічний ліс     2.  Савани  3. Пустеля

У верхньому ярусі тропічних лісів ростуть евкаліпти заввишки до 100 м.
1. Аукарії   2. пальми   3. папороті   4. бамбук   5. орхідеї

Найбільше серед ссавців сум частих. Дитинчата в цих тварин  народжуються недорозвинуті  матері носять їх у сумці на череві.
Коала водиться в тропічних лісах. Увесь час коала проводить на евкаліпті і спить

Сумчасті деревні кенгуру добре лазять по деревах і також живляться листям.

На острові Тасманія трапляється рідкісний хижак тасманійський диявол

Єхидна і качконіс

У лісах водиться багато різних птахів

Найбільшим птахом є казуар шоломоносний. Він не літає тому живиться насінням і плодами які збирають на землі

Лірохвіст. Цю назву птах отримав завдяки оперенню свого хвоста що нагадує ліру.

Біля водойм селяться лебеді чорні журавлі вінценості.
По берегах річок водяться крокодили жаби.
Комахи

Метелики
Рослини саван

1. Чагарник  2. поодинокі евкаліпти

Також там ростуть акації і пляшкові дерева.

У саванах водиться багато різних тварин

1. Карликові кенгуру 2. Вомбати  3. Варани
Рослинний світ пустель

Пустеля Вікторія

Велика піщана пустеля

Молох ящірка що від носа до хвоста вкрита колючками

Плащоносна  ящірка


title: Скачать презентацию или конспект Стройгенплан объекта

extracted_text:
СТРОЙГЕНПЛАН ОБЪЕКТА

Размещение временных зданий и сооружений
Проектирование временных зданий и сооружений.
Размещение временных зданий и сооружений для санитарно- бытового обслуживания ИТР и рабочих строительства и  определение их необходимого количества осуществляется в последовательности, предусмотренной блок-схемой .
Потребность в административных и санитарно-бытовых зданиях при проектировании строительных генеральных планов зависит от численности ИТР и рабочих, занятых в строительстве.
Количество рабочих при разработке ПОС определяется на период максимального развертывания строительства комплекса по нормам на 1 млн. рублей годового объема строительно-монтажных работ или по графику финансирования строительства с учетом выработки.
При разработке ППР количество рабочих определяется из графика потребности в трудовых ресурсах (по максимальному значению).
Удельный вес различных категорий работающих - ИТР и служащих, (МОП) и рабочих принимается с учетом следующих ориентировочных данных:
количество ИТР, служащих, младшего обслуживающего персонала (МОП) составляет в среднем 16 % от общего дневного количества рабочих, в том числе:
ИТР - 8 %
служащих - 5 %
МОП и охрана - 3 %;
численность рабочих, занятых в наиболее загруженную смену составляет 85 % от общего их количества, в том числе - 30 % работающих – женщины.
Общее сменное количество работающих определяется умножением максимальной сменной численности рабочих на коэффициент 1,12 (ИТР - 7 %, служащих - 3 %, МОП и охрана - 2%).
В соответствии с установленной численностью персонала и нормативами потребности во временных зданиях и сооружениях различного назначения, приведенными в таблице 2, устанавливается расчетная площадь этих зданий. После оценки возможности использования для размещения работников зданий и сооружений, имеющихся на строительной площадке (существующих зданий, подлежащих сносу, новых объектов, строительство которых может быть закончено к моменту полного развертывания строительства и т.п.) на соответствующую численность работников комплектуется необходимое количество зданий сборно-разборного, контейнерного или передвижного  соответствующей площади, поэтому принимаемая площадь чаще всего оказывается несколько больше расчетной. Различные типы мобильных зданий устанавливаются по пособию по мобильным зданиям.
Таблица1 - Нормативы потребности во временныхадминистратив-ных и культурно-бытовых зданиях на стройплощадке.
Продолжение таблицы 2.
Привязка монтажныхкранов имеханизмов
Выбор грузоподъемного крана для строительства объекта осуществляется по трем основным параметрам:
грузоподъемности,
вылету стрелы,
 высоте подъема груза (конструкции монтажного элемента),
по экономическим показателям.

Грузоподъемность крана - груз полезной массы, поднимаемый краном и подвешенный при помощи съемных грузоподъемных приспособлений или непосредственно к несъемным грузоподъемным приспособлениям.

У стреловых поворотных кранов должна быть обеспечена возможность подъема груза при всех положениях поворотной части.
У некоторых кранов импортного производства (Крупп, Колус) в массу поднимаемого груза входит и масса крюковой обоймы.
Масса крюковой обоймы определяется по справочникам в зависимости:
от вылета и длины стрелы крана,
высоты подъема крюка,
высоты здания,
расстояния от крана до ближайшей стены или выступающей части здания,
 габаритов крана с учетом интервала безопасности.
Требуемая грузоподъемность крана на соответствующем вылете определяется по массе наиболее тяжелого груза со съемными грузозахватными приспособлениями (грейфера, электромагнита, траверс, стропов и т.п.).
В массу груза включаются также масса навесных монтажных приспособлений, закрепляемых на монтируемой конструкции до ее подъема, и конструкций усиления жесткости груза.
Вылет стрелы и необходимая высота подъема груза устанавливаются:
из ширины и высоты здания по массе наиболее удаленной и тяжелой конструкции.
Длина стрелы крана принимается по его параметрам, приведенным в справочниках.
Грузоподъемность крана (Q) должна быть больше или равна массе поднимаемого груза Ргр, плюс масса грузозахватного приспособления Ргр.пр, плюс масса навесных монтажных приспособлений Рн.м.пр, плюс масса конструкций усиления жесткости поднимаемого элемента Рк.у.

     Q ≥ Ргр. + Ргр.пр. + Рн.м.пр. + Рк.у             (1)
Для кранов с переменным вылетом грузоподъемность зависит от
вылета.
Необходимый рабочий вылет Rp определяется расстоянием по горизонтали от оси вращения поворотной части крана до вертикальной оси грузозахватного органа как показано на рисунке 6, т.е. по вылету стрелы, а также в зависимости от габаритов грузоподъемного крана и ширины колеи подкрановых путей определяется ось передвижения крана относительно строящегося здания.

hп. = [(h3 ± n) + hгр. + hгр.пр. + 2,3], м         (2)

где  hп - требуемая высота подъема: определяется от отметки установки грузоподъемных машин (кранов) по вертикали.
         h3 -  высота здания (сооружения) от нулевой отметки здания с учетом отметок установки (стоянки) кранов до верхней отметки здания (сооружения) (верхнего монтажного горизонта)
         2,3 м -  запас высоты, равный из условий безопасного производства работ на верхней отметке здания, где могут находиться люди;
         hгр - максимальная высота перемещаемого груза (в положении, при котором производится его перемещение) с учетом закрепленных на грузе монтажных приспособлений или конструкций усиления;
hгр.пр - длина (высота) грузозахватного приспособления в рабочем положении как показано на рисунках 6, 7, 8.
 n - разность отметок стоянки кранов и нулевой отметки здания (сооружения).

Приближение к зданию (сооружению) приставного крана определяется:
-минимальным вылетом, при котором обеспечивается монтаж ближайших к башне крана конструктивных элементов зданий с учетом размеров фундамента крана и условий крепления крана к зданию, в каждом конкретном случае определяемых расчетом специализированной организации.

Расстояние между поворотной частью стреловых самоходных кранов и строениями, штабелями грузов, лесами и другими предметами должно быть не менее 1 м.
Приближение кранов к неукрепленным откосам котлованов, траншей или других выемок при ненасыпном грунте разрешается только за пределами призмы обрушения грунта и  определяется расстоянием по горизонтали от основания откоса котлована (выемки):
- для стреловых кранов - до ближайших опор согласно рисунку 9 и таблице 3.

п - габарит приближения;

             - отметка высоты подъема;
             - основные отметки конструкции здания.
Rp - необходимый рабочий вылет;
Ргр - масса поднимаемого груза;
Rп - наибольший радиус поворотной части крана;
hп - высота подъема;
hз - высота здания 4
hгр - высота поднимаемого (перемещаемого) груза;
hгр.пр - длина грузозахватного приспособления;
S - расстояние от оси крана до оси здания;
Ж - размер зоны, в которой запрещается нахождение людей;
в - размеры между осями здания ; а - расстояние от оси здания до его наружной грани (выступающей части);

Ргр - масса поднимаемого груза;
Lоп - размер колеи или базы гусеничного крана,  или опорного контура для кранов с выносными опорами;
hп - высота подъема;
С - расстояние от основания откоса котлована  до ближайшей опоры крана;
hк - глубина котлована;
l:m - крутизна откоса по ППР.
Z - расстояние от опоры крана до края железобетонной опорной плиты;
S - расстояние от оси вращения крана до ближайшей оси здания.
Рисунок 9 - Установка стрелового крана у откосов выемки.
Таблица 3 - Минимальные расстояния по горизонтали от основания откоса выемки до ближайших опор машины (СНиП 12-03-2001 п. 7.2.4)

Наибольшую крутизну откосов котлованов, траншей и других временных выемок, устраиваемых без крепления в нескольких грунтах, находящихся выше уровня грунтовых вод, следует принимать по таблице 4.
Таблица 4 - Крутизна откосов котлованов, траншей и других выемок в нескальных грунтах выше уровня грунтовых вод (СНиП III-4-80* п. 9.10)
Расчеты и определение опасных зонна стройплощадке
При работе грузоподъемного крана на строительстве отдельного здания можно выделить следующие самостоятельные зоны:
обслуживания, вблизи строящегося здания ,
 опасной для нахождения людей.
Зона обслуживания самоходных кранов определяется максимальным рабочим вылетом стрелы на участке между крайними стоянками крана на безрельсовом крановом пути.
Согласно СНиП 12-03-2001 границы опасных зон в местах, над которыми происходит перемещение грузов подъемными кранами, а также вблизи строящегося здания принимаются от крайней точки горизонтальной проекции наружного наименьшего габарита перемещаемого груза или стены здания с прибавлением наибольшего габаритного размера перемещаемого (падающего) груза и минимального расстояния отлета груза при его падении.
Минимальное расстояние отлета груза (предмета) приведено в таблице 5.
Таблица 5 - Минимальное расстояние отлета груза.
Мероприятия по охране труда,МЕРАМ  безопасности и экологическойбезопасности
При разработке стройгенпланов необходимо учитывать
требования мер безопасности и охраны труда, экологической и противопожарной безопасности, изложенные в СНиП 12-03-2001,СНиП III-4-80*, ГОСТах и других нормативных документах.
Требования пожарной безопасности.
При площади территории стройплощадки, превышающей       5 га, необходимо предусматривать не менее 2-х выездов с противоположных сторон, а при невозможности выполнения этого требования устраиваются разворотные площадки 12×12 м.
Ко всем строящимся и эксплуатируемым зданиям должен быть обеспечен свободный проезд, причем к зданиям шириной более 18 м - с 2-х сторон.
Складирование горючих материалов в противопожарных разрывах запрещается.
Негорючие материалы можно складировать при условии наличия свободной полосы шириной не менее 5 м.


title: Скачать презентацию или конспект Диагностика мышления

extracted_text:
Диагностика мышления
Методика «Прогрессивные матрицы Равена» (тест Равена)
Методика «Простые аналогии»
Методика «Исключение лишнего»
Методика «Изучение скорости мышления»

Матрицы Равена

А-1
А-2
А-3

А-4

А-5

А-6

А-7

А-8

А-9

А-10

А-11

А-12

В-1

В-2

В-3

В-4

В-5

В-6

В-7

В-8

В-9
В-10
В-11
В-12
С-1
С-2
С-3
С-4
С-5
С-6
С-7
С-8
С-9
С-10
С-11
С-12
D-1
D-2
D-3
D-4
D-5
D-6
D-7
D-8
D-9
D-10
D-11
D-12
E-1
E-2
E-3
E-4
E-5
E-6
E-7
E-8
E-9
E-10
E-11
E-12
Методика "Простые аналогии"
Цель: исследование логичности и гибкости мышления. Оборудование: бланк, в котором напечатаны два ряда слов по образцу.
1. Бежать Кричатьстоять а) молчать, б) ползать, в) шуметь, г) звать, д) конюшня2. Паровоз Коньвагоны а) конюх, б) лошадь, в) овес, г) телега, д) конюшня3. Нога Глазасапог а) голова, б) очки, в) слезы, г) зрение, д) нос4. Коровы Деревьястадо а) лес, б) овцы, в) охотник, г) стая, д) хищник

5. Малина Математикаягода а) книга, б) стол, в) парта, г) тетради, д) мел6. Рожь Яблоняполе а) садовник, б) забор, в) яблоки, г) сад, д) листья7. Театр Библиотеказритель а) полки, б) книги, в) читатель, г) библиотекарь, д) сторож8. Пароход Поездпристань а) рельсы, б) вокзал, в) земля, г) пассажир, д) шпалы9. Смородина Кастрюляягода а) плита, б) суп, в) ложка, г) посуда, д) повар10. Болезнь Телевизорлечить а) включить, б) ставить, в) ремонтировать, г) квартира, д) мастер11. Дом Лестницаэтажи а) жители, б) ступеньки, в) каменный,
Методика "Исключение лишнего"
Цель: изучение способности к обобщению. Оборудование: листок с двенадцатью рядами слов типа: 1. Лампа, фонарь, солнце, свеча. 2. Сапоги, ботинки, шнурки, валенки. 3. Собака, лошадь, корова, лось. 4. Стол, стул, пол, кровать. 5. Сладкий, горький, кислый, горячий. 6. Очки, глаза, нос, уши. 7. Трактор, комбайн, машина, сани. 8. Москва, Киев, Волга, Минск. 9. Шум, свист, гром, град. 10. Суп, кисель, кастрюля, картошка. 11. Береза, сосна, дуб, роза. 12. Абрикос, персик, помидор, апельсин.
Методика "Изучение скорости мышления"


title: Скачать презентацию или конспект Забота о родителях

extracted_text:
Забота о родителях
Мы так быстро растем и совсем не замечаем, как из совсем ещё малышей превращаемся во взрослых и сильных людей.
 Между тем, за это время рядом с нами появляются люди, которым нужна наша помощь и забота, опека и любовь.
 И часто эти люди именно те, которые подарили нам нашу жизнь.
Когда ты был ребенком…

Они тратили часы на то,                    чтобы научить тебя пользоваться   столовыми приборами…

… научить тебя одеваться, завязывать  шнурки, застегивать пуговицы на рубашке.
.
Они меняли тебе грязные подгузники. Учили умываться и причесываться.

Учили тебя читать и писать.

Поэтому…

… когда однажды они состарятся…   (было бы хорошо, если бы каждый мог        дожить до старости))

… когда они начнут забывать обычные вещи и медленно реагировать …

Не надо на них злиться …

Когда они начнут забывать застегивать пуговицы и завязывать шнурки …

… когда они начнут пачкаться во время еды …

… когда их руки начнут трястись во время причесывания …

… Пожалуйста, не торопи их.                Потому что ты рос медленно, а они состариваются.

… Только твое присутствие,          твое терпение, твое великодушие …

… Принесут тепло в их сердца …

… Если однажды им станет трудно держать равновесие или ходить …

… Держи их за руку и не спеши, соблюдая им удобный темп, как они не торопили тебя, когда ты учился ходить в детстве …

Будь рядом … … потому что они всегда были с тобой рядом,  поддерживая тебя, переживая, подбадривая и … ЖИВЯ РАДИ ТЕБЯ.


title: Скачать презентацию или конспект Статистические методы контроля качества продукции

extracted_text:
Статистические методы контроля качества продукции
Система управления качеством продукции и место в ней статистических методов контроля качества
Лекция 1
Сертификат на систему качества служит решающим фактором для заключения контракта на поставку продукции
Конкуренция
Рынок
Качество продукции

Сертификация качества - Стандарт ISO 9000
Сертифицированная система
качества прежде всего
 необходима предприятиям,
 которые претендуют
 на иностранные инвестиции
 или стремятся привлечь
 зарубежных заказчиков
По оценкам экспертов
 разница в закупочных ценах
у поставщиков, имеющих
таковую систему и не имеющих
 ее, может достигать 50%
Согласно постановлению
Правительства РФ № 113
от 02.02.1998 г. соблюдение
требований ISO 9000 —
необходимое условие для
 получения госзаказа
ISO 9000 — это
 основа современного
контроля качества
Проблема потери
качества
изделий возникает
для любой
отрасли производства
 Стандарт ISO 9000
В стандартах ИСО серии 9000 установлен

единый, признанный в мире подход к условиям по оценке систем качества;

регламентированы отношения между производителями и потребителями продукции.
 Стандарт ISO 9000
Качество - это совокупность свойств и характеристик продукции или услуги,
которые придают им способность удовлетворять обусловленные или предполагаемые потребности.
 Стандарт ISO 9000
Под управлением качеством продукции понимают
постоянный, планомерный, целеустремленный процесс воздействия
на факторы и условия,
обеспечивающие создание продукции оптимального качества
и полноценное ее использование .
 Стандарт ISO 9000
Пирамида качества
Качество продукции
Качество работы
Качество управления
Всеобщий менеджмент
качества
 Стандарт ISO 9000
Всеобщий, тотальный менеджмент качества предполагает высокое качество всей работы для достижения требуемого качества продукции.
Качество управления включает
обоснованность принимаемых управленческих решений,
систему планирования,
обеспечение высокого организационно-технического уровня производства,
обеспечение надлежащих условий труда.
 Качество работы включает
контроль качества технологических процессов,
своевременное выявление брака.
 Качество продукции является составляющей и следствием качества работы.
    Оценивается качество годной продукции, мнение потребителя, анализируются рекламации.
 Стандарт ISO 9000
  Главная целевая установка систем качества, построенных на основе стандартов ИСО серии 9000, –

   обеспечение качества продукции, требуемого заказчиком,

   и предоставление доказательств в способности предприятия сделать это.
В чем причины потери качества?
Изменчивость - основной враг качества
Изменение
материалов,
сырья,
технологии
и т.д.
Разладка
настроек
станков
Человеческий
фактор

Как можно обнаружить потери качества?
 Отклонение от заданной спецификации
 Слишком большой разброс показателя
около спецификации
ISO 9000
В стандартах серии ISO 9000
подчеркивается  важность
использования
статистических методов
в системе управления  качеством
Методические указания
по применению статистических методов
в системе менеджмента качества
приведены в ИСО/ТО 10017
Целью методов статистического контроля является исключение случайных изменений качества продукции.
Такие изменения вызываются конкретными причинами, которые нужно установить и устранить.
Проверка каждого изделия
Занимает много времени
Задерживает производственный процесс
Приводит к большим расходам
Организация контроля качества
Необходимо построить
эффективный
процесс контроля
качества
Пример
На заводе контролируется партия изделий, среди которых есть годные и негодные.
Доля брака в данной партии неизвестна.
Однако доля брака не является неопределенной величиной в собственном смысле этого слова.
Если ничто не мешает проверить все изделия в данной партии, то долю брака можно точно определить.
Если же, контролируя взятую из партии выборку, можно собрать лишь неполную информацию, имеет место случайность отбора, способная исказить истинную картину.
Пример (продолжение)
Проблема
Как оценить по одной выборке, взятой из совокупности, значение той или иной характеристики этой совокупности?

Подобная проблема может возникать в самых различных ситуациях.

Организация статистического контроля качества
Вместо 100% контроля анализируются
значения выборок. На контрольной карте
откладываются средние.
Методика контроля качества

Нет

Да

Методика контроля качества
Оперативное управление качеством на предприятии, работающем по моделям ISO 9000, осуществляется с использованием статистических методов, представленных в соответствующих международных и отечественных стандартах.

Исходной информацией для работы процедур, приведенных в этих стандартах, являются результаты измерения параметров производства, определяющих качество конечной продукции.

Измерения производятся на различных этапах технологического цикла и консолидируются в базах данных системы управления предприятием.

До недавнего времени широкое применение статистических методов сдерживалось низким уровнем автоматизации сбора и хранения информации о производственных процессах.

За последние годы в информационных технологиях произошел существенный сдвиг ‑ в проектировании и управлении производством появился широкий спектр программных продуктов.

Сегодняшний уровень развития автоматизированных систем управления благоприятствует внедрению статистических методов.
Центральная БД
STATISTICA
ISO 9000

Автоматизация контроля качества в масштабах всего предприятия
Наиболее распространенные методы статистического контроля качества
• описательная статистика;
• планирование экспериментов;
• проверка гипотез;
• анализ измерений;
• анализ возможностей процессов;
• регрессионный анализ;
• анализ надежности;
• выборочный контроль;
• моделирование;
• контрольные карты;
• построение доверительных интервалов;
• анализ временных рядов.
Описательная статистика
используется для обобщения и описания групп данных
Например,

• обобщение основных характеристик параметра продукции (таких как среднее значение и рассеивание);

• описание работы некоторых параметров процесса, таких как температура печи;

• характеристика времени обслуживания в сфере обслуживания;

• обобщение данных, полученных в результате анализа рекламаций потребителей.
Описательная статистика
обычно применяется на начальном этапе количественного анализа данных, что помогает в выборе последующих статистических процедур
Описательная статистика
позволяет выявить специфическое поведение данных с помощью графических методов
Объемы продаж изделия, %
2000 год
2005 год
Описательная статистика
реализуется
в электронных таблицах (Excel),
статистических системах (STATISTICA, SPSS, SAS)

Модуль системы STATISTICA «Контроль качества»
Карты контроля качества
Анализ производственных процессов

Планирование эксперимента
Контрольные карты
основная цель – отделить случайные отклонения измеряемой величины от постоянных отклонений, вызванных некоторой причиной
Карты контроля качества
В компьютерном варианте контрольных карт, наиболее часто встречается ситуация, когда на экране находятся две карты (и две гистограммы).
Анализ процессов
    Модуль Анализ производственных процессов (или кратко, Анализ процессов) содержит вычислительные процедуры для:
оценивания объема выборок при контроле с фиксированным объемом выборки и при последовательном выборочном контроле
изучения пригодности процессов или механизмов
изучения повторяемости и воспроизводимости измерений (метрология)
подгонки к данным распределения Вейбулла и анализа надежности

 Анализ процессов

проводится для определения способности процесса производить продукцию, соответствующую установленным требованиям,

и оценки ожидаемого количества несоответствующей продукции.
 Назначение модулей

Выборочный контроль
     Сколько изделий из партии необходимо исследовать, чтобы быть уверенными в том, что изделия этой партии обладают приемлемым качеством?

Выборочный контроль
 обеспечивает существенную
 экономию времени
 и средств по сравнению
со сплошным контролем
 Назначение модулей

Анализ пригодности процесса
     Как только процесс становится управляемым, возникает следующий вопрос: “в какой степени долговременное поведение процесса удовлетворяет техническим условиям и целям, поставленным руководством?” Ответ на этот вопрос можно получить с помощью методов Анализа процессов.

SEWSS
Новое приложение, разработанное
компанией StatSoft для интеграции
системы STATISTICA с внешними
источниками данных, такими как
системы мониторинга и сбора данных в режиме реального времени
StatSoft® Russia
Категории пользователей
Операторы
Ввод данных и наблюдение за определенным набором процессов и продукции
Инженеры, технологи
Наблюдение за всеми уровнями процесса из офиса или непосредственно
Просмотр данных в реальном времени профильтрованных операторами
Менеджеры
Просмотр ежедневных отчетов сгенерированных SEWSS в удобном формате (MS Word, HTML)

Операторы
Подключение
У каждого пользователя имеется
имя и пароль.SEWSS знает их статус и предоставляет соответствующий уровню доступа интерфейс.
Ввод данных
Экраны ввода данных созданы так, чтобы максимально упростить процесс заполнение неискушенному пользователю ПК.
Операторы
Операторы наблюдают за изменениями карт контроля качества в режиме реального времени.

Отключить систему

При обнаружении «нежелательного» события срабатывают всевозможные системы предупреждения.
Инженеры, технологи
 Мгновенный доступ ко всем необходимым измерениям, которые требуются инженеру из офиса и с любой рабочей станции.
Сложные запросы к БД легко построимы с помощью команд меню.
Полный набор методов SPC- анализа
Менеджеры
SEWSS способен генерировать большое количество отчетов различного формата (Word,Html и др.)

Быстрый доступ к
 итоговым отчетам
Статистический контроль качества
Быстро
Просто
Удобно
Эффективно
Доступно
Красиво

Важные
результаты
Бесплатный электронный учебник по статистике и статистическим методам контроля качества доступен в интерактивном режиме и в виде архива на сайте www.statsoft.ru
Учебник содержит разделы по методам статистического анализа данных и предназначен в первую очередь для тех, кто не является специалистом по математической статистике.
Полезные сайты
www.statsoft.ru

www.statistica.ru

www.sps-consulting.ru
Полезные книги
Елисеева И.И. Общая теория статистики: Учеб. – М.: «Финансы и статистика», 2003. – 360с.

Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. – СПб.: Питер, 2003. – 688с.

Государственный стандарт Российской Федерации. Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь: ГОСТ Р ИСО 9000-2001 (2001-08-31): Принят и введен в действие Постановлением Госстандарта России от 15 августа 2001г. №332-ст.
Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Византийская империя и арабский халифат

extracted_text:
Византийская империя и арабский халифат
«Вода и камень, стихи и проза, лёд и пламень»

96 правителей (Augustus, Dominus, Базилевс, Автократор)16 династийНа портрете - Юстиниан (527-565)
Haiga Sophia
Крупнейшее культовое сооружение в мире до начала XVI века
*Налог на воздух – как это?
Ответ:
Налог на недвижимое имущество (здания) взимается пропорционально их физическому объёму
Цирк
Зелёные против синих
Возможно, социальная основа
Восстание середины VI в., большой пожар
Превращение из Рима в Грецию
Ираклий (610-641):
Рост влияния греков (почему?)
Смена языка
Смена титула: Василевс
Фема – новый формат провинции
Стратиги – абсолютный руководитель провинции
Стратиоты – войны фемного войска
Особый путь появления и особая форма феодализма
IX-XI век:
Рост бюрократии: более 60 ведомств
*Ведомство почты и дорог
Ликвидация самоуправления
Противопоставление судей и стратигов на местах
Крупнейший и богатейший город Европы
В конце XII века – около 700 тысяч человек
Венеция – около 200 тысяч
Кордоба – около 100 тысяч
Париж – около 60 тысяч
Золотой запас, сравнимый с общеевропейским
(но это не точно)
Православная вера
Период иконоборчества (726-843)
Зачем?
Борьба с монастырями
Борьба с регионами
А так ли уж это неправильно?..
Распространение в соседних странах
864 – Болгария
988 - Русь
Средние века на ВостокеI – начало XVII вв. (до начала колонизации)
Жизнь на Аравийском полуострове:
I-VI вв. – кочевые племена арабов

Возникновение Ислама
Пророк Мухаммед (571-632гг.)
«Ислам» с арабского покорность
Мусульмане – приверженцы Ислама
Побег из Мекки в Медину
Арабский халифат (632-1258гг.)
Праведный халифат (632—661)
Омейядский халифат (661—750)
Аббасидский халифат (750—1258)

Распространение Ислама

Распад Арабского халифата
Кордовский халифат
Идрисиды
Аглабиды
Тахириды
Багдадский халифат
Культура Арабского халифата
Каллиграфия
Медицина
Математика
Астрономия
Авиценна (980-1037гг.)
Полное имя: Абу Али аль Хусейн ибн Абдаллах Ибн Сина
Персидский врач, визирь, учёный, философ, поэт и алхимик
«Канон медицины» – медицинская энциклопедия в 5 частях


title: Скачать презентацию или конспект Введение в Пролог

extracted_text:
Введение в Пролог

В октябре 1981 года Японское министерство международной торговли и промышленности объявило о создании исследовательской организации — Института по разработке методов создания компьютеров нового поколения (Institute for New Generation Computer Technology Research Center).
Целью данного проекта было создание систем обработки информации, базирующихся на знаниях.
 Предполагалось, что эти системы будут обеспечивать простоту управления за счет возможности общения с пользователями при помощи естественного языка.
Эти системы должны были самообучаться, использовать накапливаемые в памяти знания для решения различного рода задач, предоставлять пользователям экспертные консультации, причем от пользователя не требовалось быть специалистом в информатике.
 Предполагалось, что человек сможет использовать ЭВМ пятого поколения так же легко, как любые бытовые электроприборы типа телевизора, магнитофона и пылесоса. Вскоре вслед за японским стартовали американский и европейский проекты.

Появление таких систем могло бы изменить технологии за счет использования баз знаний и экспертных систем. Основная суть качественного перехода к пятому поколению ЭВМ заключалась в переходе от обработки данных к обработке знаний. Японцы надеялись, что им удастся не подстраивать мышление человека под принципы функционирования компьютеров, а приблизить работу компьютера к тому, как мыслит человек, отойдя при этом от фон неймановской архитектуры компьютеров. В 1991 году предполагалось создать первый прототип компьютеров пятого поколения

В качестве основной методологии разработки программных средств для проекта ЭВМ пятого поколения было избрано логическое программирование, ярким представителем которого является язык Пролог.
В настоящее время Пролог остается наиболее популярным языком искусственного интеллекта в Японии и Европе (в США, традиционно, более распространен другой язык искусственного интеллекта —язык функционального программирования Лисп).

Название языка "Пролог"происходит от слов ЛОГическое ПРОграммирование (PROgrammation en LOGique во французском варианте и PROgramming in LOGic — в английском).
Пролог основывается на таком разделе математической логики, как исчисление предикатов.
Традиционно под программой понимают последовательность операторов (команд, выполняемых компьютером). Этот стиль программирования принято называть императивным. Программируя в императивном стиле, программист должен объяснить компьютеру, как нужно решать задачу.
Противоположный ему стиль программирования — так называемый декларативный стиль, в котором программа представляет собой совокупность утверждений, описывающих фрагмент предметной области или сложившуюся ситуацию. Программируя в декларативном стиле, программист должен описать, что нужно решать.

Соответственно и языки программирования делят на императивные и декларативные.
Императивные языки основаны на фон неймановской модели вычислений компьютера. Решая задачу, императивный программист вначале создает модель в некоторой формальной системе, а затем переписывает решение на императивный язык программирования в терминах компьютера. Но, во-первых, для человека рассуждать в терминах компьютера довольно неестественно. Во-вторых, последний этап этой деятельности (переписывание решения на язык программирования) по сути дела не имеет отношения к решению исходной задачи. Очень часто императивные программисты даже разделяют работу в соответствии с двумя описанными выше этапами. Одни люди, постановщики задач, придумывают решение задачи, а другие, кодировщики, переводят это решение на язык программирования.

В основе декларативных языков лежит формализованная человеческая логика. Человек лишь описывает решаемую задачу, а поиском решения занимается императивная система программирования. В итоге получаем значительно большую скорость разработки приложений, значительно меньший размер исходного кода, легкость записи знаний на декларативных языках, более понятные, по сравнению с императивными языками, программы.

Основные области применения Пролога:
быстрая разработка прототипов прикладных программ;
автоматический перевод с одного языка на другой;
создание естественно-языковых интерфейсов для существующих систем;
символьные вычисления для решения уравнений, дифференцирования и интегрирования;
проектирование динамических реляционных баз данных;
экспертные системы и оболочки экспертных систем;
автоматизированное управление производственными процессами;
автоматическое доказательство теорем;
полуавтоматическое составление расписаний;
системы автоматизированного проектирования;
базирующееся на знаниях программное обеспечение;
организация сервера данных или, точнее, сервера знаний, к которому может обращаться клиентское приложение, написанное на каком-либо языке программирования

Области, для которых Пролог не предназначен:
 большой объем арифметических вычислений (обработка аудио, видео и т.д.);
 написание драйверов.

Имена конкретных объектов, отношений, свойств образуются по определенным правилам, зависящим от версии языка Пролог, и называются символическими именами.
Символическое имя (атом) – это неразрывная цепочка букв, цифр и символа подчеркивания, начинающаяся со строчной латинской (русской) буквы.
Для именования объектов и их свойств могут использоваться строки – последовательности любых символов, заключенные в двойные кавычки.
Например: стол, студент,table_1, «группа 408».
Для описания в программе некоторого объекта, принадлежащего определенному классу, используется переменная.
Переменная в программе представляется своим именем. Имя переменной в Прологе – это латинских букв или цифр, начинающихся с прописной латинской буквы или символа подчеркивания. Примеры имен переменных: D, X,Y,_P, Leda
Чтобы описать отношение, необходимо указать его имя и перечислить либо классы объектов, либо конкретные объекты, связываемые этим отношением
<имя отношения> (<имя объекта1>, <имя объекта2>, …,< имя объекта n>)
Для описания отношений в программе на Прологе используются предикаты.
Предикат – это логическая функция от n аргументов, имеющая только два значения «истина» или «ложь»:
<имя предиката  (<аргумент1>, <аргумент2>, …,< аргумент n>)

Знания о предметной области выражаются на языке Пролог в виде предложений, называемых  утверждениями (СLAUSES).
<заголовок>.    /*факт*/
или
<заголовок>:-<тело>.   /*правило*/
где заголовок  является предикатом и полностью характеризует описываемое отношение.
Тело утверждения состоит либо из одного предиката либо из списка предикатов, разделенных знаками “,” “;”, “not”, соответствующими логическим  операциям И, ИЛИ, НЕ .
DOMAINS /*описание типов данных*/
  name = string
FACTS    /*описание динамической базы данных*/
закуска (name)
мясо (name)
рыба (name)
десерт (name)
СLAUSES /*утверждения (факты и правила) БЗ*/
закуска («артишоки_в_белом_соусе»).
закуска («трюфели_в_шампанском»).
закуска («салат_с_яйцом»).
мясо («говяжье_жаркое»).
мясо («цыпленок_в_соусе»).
рыба («окунь_во_фритюре»).
рыба(«фаршированный_судак»).
десерт(«грушевое_мороженое»).

Программа начинает выполняться, если в неё ввести те вопросы, ответы на которые хочет получить пользователь. Для этого предназначен раздел GOAL (Цель).
В нем записываются необходимые вопросы – третий тип утверждений в программе на Прологе
GOAL
рыба (*окунь_во_фритюре*).
yes

GOAL
закуска (Х).

Х= артишоки_в_белом_соусе
Х= трюфели_в_шампанском
Х= салат_с_тунцом

PREDICATES /*Определение предиката блюдо*/
блюдо (name)
СLAUSES
блюдо(Y):-мясо(Y)
блюдо(Y):-рыба (Y)

GOAL
блюдо(Y).

Y= говяжье_жаркое
Y= цыпленок_в_соусе
Y= окунь_во_фритюре
Y= фаршированный_судак

/*Определение отношения «обед»*/
обед (X,Y,Z):- закуска (X), блюдо(Y), десерт(Z).

обед (X,Y, Z).
 программа выдаст список всех возможных комбинаций из трех блюд:
X = артишоки_в_белом_соусе, Y = говяжье_жаркое, Z= грушевое_мороженое  …
GOAL
обед (X,Y, Z), рыба (Y).

GOAL

Примеры правил:
любит (X, «баскетбол»):- любит (X, «бег»).
можно купить (X) :-есть в магазине(X,V),V<3000.
cтарше (P1,P2) :-возраст (P1,V1), возраст (P2, V2), V1> V2.
Варианты студентов
Нравится(Х, "пироженое»):-любит (Х, «сладкое)
Выше (Х1,Х2):-рост(Х1,У1), рост (Х2,У2),У1>У2
Нужно закупать(х):-есть на складе(х),х<10
Уложился в норматив(х,у):-время(х,у),у<12
Может(х,”скачатьфильм”):-Есть(x,”интернет”)
ПерекинутьФайл(х1,х2):-ЕмкостьНосителя(х1,у1),РазмерФайла(х2,у2),У1>У2

Варианты студентов
Нравится(Х, “Mercedes”):-нравится(Х,” немецкий автопром”)

Опытнее(Х1,Х2):-стаж(Х1,V1), стаж(X2, V2), V1>V2

DOMAINS /*описание типов данных*/
  kol_vo = integer
FACTS    /*описание динамической базы данных*/
калории (name, kol_vo )
СLAUSES /*утверждения (факты и правила) БЗ*/
калории(«артишоки_в_белом_соусе»,     150).
калории («трюфели_в_шампанском»,      212 ).
калории («салат_с_яйцом»,         202).
калории («говяжье_жаркое»,      532).
калории («цыпленок_в_соусе»,  400).
калории («окунь_во_фритюре»,   270).
калории(«фаршированный_судак»,   254).
калории(«грушевое_мороженое»,   223).
калории («земляника _со_сливками»,  289).

GOAL

закуска (Х), калории(X,Y).
PREDICATES
значение (name, name, name, kol_vo)
сбалансированный_обед(name, name, name)
СLAUSES /*Определение отношения «калорийность обеда»*/
значение (X,Y,Z,V):- калории(X,E),
                                 калории(Y, P),
                                 калории(Z,D),
                                  V=E+P+D
сбалансированный_обед (X,Y,Z):-обед (X,Y, Z), значение (X,Y,Z,V),V<800.

GOAL

сбалансированный_обед (X,Y,Z).

PREDICATES /*Определение предикатов*/
СLAUSES /*утверждения (факты и правила) БЗ*/
GOAL

DOMAINS /*описание типов данных*/
FACTS  ( DATABASE)  /*описание динамической базы данных*/
Структура раздела утверждений программы
База знаний (программа на языке Пролог)
Определение отношения 1
Утверждение 1
Утверждение 2
Утверждение n
факт
Правило
Определение отношения 2
Определение отношения  n

symbol – символическое имя
string - строка
char - отдельный символ, заключенный в апострофы
Integer    целое число в диапазоне от -32768 до 32767
byte - целое число в диапазоне от 0 до 255
word целое число в диапазоне от 0 до 65535
real- любое число
Пять основных операций  определяют  реляционную алгебру:
Объединение
Симметрическая разность
Декартово произведение
Проекция
Выборка

Объединение
r_unon_s(X1,X2,…, Xn) :- r(X1,X2,…, Xn).
r_unon_s(X1,X2,…, Xn) :- s(X1,X2,…, Xn).

Пример:
блюдо(Y):-мясо(Y).
блюдо(Y):-рыба (Y).

Симметрическая разность
r_diff_s( X1,X2,…, Xn) :- r(X1,X2,…, Xn), not s(X1,X2,…, Xn).
r_diff_s(X1,X2,…, Xn) :- s(X1,X2,…, Xn), not r(X1,X2,…, Xn).

Пример:
футболист_либо_волейболист(X) :- футболист(X), not волейболист(X).
футболист_либо_волейболист() :- волейболист(X), not футболист(X)

Декартово произведение
r_x_s(X1,X2,…,Xn, Y1,Y2,…,Yn):- r(X1,X2,…Xn), s(Y1,Y2,…,Yn).

Пример:
/*Определение отношения «обед»*/
обед (X,Y,Z):- закуска (X), блюдо(Y), десерт(Z).

Проекция
r7(X1, X3):- r(X1,X2, …, Xn).

Пример:
аптека( 6, «Цвиллинга, 6», «264-67-66»).
телефон_аптеки(NomApt,TelApt):- аптека(NomApt, _, TelApt).
Выборка
rv(X1,  X3):- r(X1,X2,X3), X2>X1

Пример:
аптека( 6, «Цвиллинга, 6», «264-67-66»).
телефон_аптеки(NomApt,TelApt):- аптека(NomApt, _, TelApt), NomApt <8.
сбалансированный_обед (X,Y,Z):-обед (X,Y, Z), значение (X,Y,Z,V),V<800.

name, child, grandchild – string

Parent(name, child)
 nondetermed Grandparent(name, grandchild)

Parent(Pam,Bob)
Parent(Tom,Bob)
Parent(Tom,Liz)
Parent(Bob,Ann)
Parent(Bob,Pat)
Parent(Pat,Jim)

Grandparent(Pam, Ann)
Grandparent(Tom, Ann)
Grandparent(Bob, Jim)
Grandparent(Pam, Pat)
Grandparent(Tom,Pat
)

Рассмотрим следующие предложения на естественном языке:
«Маше нравятся цветы»
«Аня любит сына»
Сын Ани любит Машу
«Оля любит всех, кого любит Аня»
«Нам нравится всё, что нравится человеку, которого мы любим»
Как можно записать эти предложения в виде фактов ?

нравится (маша, цветы)
любит (аня, сын(аня))
любит (сын(аня), маша)

Четвертое предложение задает правило:
«Для любого Х, если любит (аня, Х), то из этого следует, что любит (оля, Х)»
Запишем это правило в виде импликации:
любит (оля, Х)   любит (аня, Х),

Антон, Миша и Женя – члены альпинклуба. Каждый член альпинклуба или горнолыжник, или скалолаз или и то, и другое. Никто из скалолазов не любит дождь. Все горнолыжники любят снег. Миша любит всё, что не любит Антон, и не любит всё, что любит Антон. Антон любит снег и дождь. Есть ли член альпинклуба, который является скалолазом и не является горнолыжником? И Кто он?

Вариант Ивана Пименова
DOMAINS
Name string
PREDICATES
Горнолыжник (Name)
Скалолаз (Name)
Любит_дождь (Name)
Любит_снег (Name)
FACTS
горнолыжник (Name):-любит_снег (Name)
скалолаз (Name):- not любит_дождь (Name)
CLAUSES
Любит_снег(Антон)
Любит_дождь(Антон)
Любит_снег(Миша):- not Любит_снег(Антон)
Любит_дождь(Миша):- not Любит_дождь(Антон)
Not Любит_снег(Миша):- Любит_снег(Антон)
Not Любит_дождь(Миша):- Любит_дождь(Антон)
GOAL
? Скалолаз(Name), not горнолыжник(name)

DOMAINS /*задание областей данных*/
  Name = anton;misha;jenia /*Область Name     это или anton или misha или jenia */
   Weather = rain;snow /*Определение области Weather */
   Spec = skalolaz;gornolysnik /*Определение области Spec */
PREDICATES /*Определение предикатов*/
   club (Name) /* Name является членом клуба*/
    nlike (Name, Weater) /* Name не нравится Weater */
    like (Name, Weater) /* Name нравится Weater */
    is (Name, Spec) /* Name по специализации Spec */
    question /*Теорема, которую нужно доказать*/
Факты и правила
CLAUSES
   club(anton). club(misha). club(jenia).
   like(anton, snow). like(anton, rain).

    like(misha,X) :- not(like(anton,X)).

    nlike(X,Y):-not(like(X,Y)).
    nlike(misha,Y):-like(anton,Y).

  is (X, gornolysnik):- club(X), like(X,snow).
  is (X, skalolaz):-club(X), not(like(X,rain)).
Выясняем имя того, кто является скалолазом и не является горнолыжником. Предикат неудачи – fail , заставляет перейти к следующему определению question
question:-
   readchar(),
   nl, is(Name, skalolas),not(is(Name,gornolysnik)),
   cursor(10,20), write(“Скалолаз,но не горнолыжник),
   wrute (Name), readchar(),nl,fail.
Выясняем имя того, кто является  и скалолазом и горнолыжником.
question:-
   nl, is(Name, skalolas),is(Name,gornolysnik),
   cursor(12,20), write(“Скалолаз и горнолыжник: “),
   wrute (Name), readchar(),nl,fail.
Какая специализация у Антона
question:-
   nl, is(anton, Spec),
   cursor(14,20), write(“anton -“, Spec),
   readchar(),nl,fail.

question:-
   nl, is(Name, gornolysnik),
   not (is(Name,skalolas)),
   cursor(16,20), write(“Не скалолаз, но горнолыжник: “),
   wrute (Name), readchar(),nl,fail.

GOAL
 question.
Король думает, что королева думает, что она не в своем уме. В своем ли уме король?
DOMAINS /*Описание областей данных*/
  Name = KL; KWA
    Swoystwo = wume;newume
 /* Swoystwo может принимать значение wume или newume* /
  Mysly = imeet_mesto(Swoystwo, Swoystwo)
  /* Mysly - это то, о чем можно думать*/
PREDICATES  /*Описание предикатов*/
   mojetbyt (Swoystwo)   /* mojetbyt  - cвойство, принимающее значение из области Swoystwo */
   imeet_mesto(Swoystwo, Swoystwo)
   dumaet (Swoystwo, Mysly)
   wopros

CLAUSES  /*Описание  предметной области*/

 mojetbyt (wume). mojetbyt (newume).

/*можно быть или « в своем уме»
или «не в своем уме»*/

dumaet (wume, imeet_mesto(X,Y)):-  						            imeet_mesto(X,Y).
/*»в своем уме» думает то, что есть на самом деле*/

 dumaet(newume, imeet_mesto(X,Y)):-not imeet_mesto(X,Y)).
/*» не в своем уме» думает то, чего нет на самом деле*/

 imeet_mesto(X,Y). /*на самом деле, есть то, что есть*/

 wopros:- mojetbyt(KL), mojetbyt(KWA),
  dumaet (KL, dumaet(KWA, imeet_mesto(KWA, newume))),
  nl, write («Королева -», KWA, «король - », KL), nl, fail.
GOAL /*Запрос или теорема, которую нужно доказать*/
wopros


title: Скачать презентацию или конспект Основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного.

extracted_text:
Основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного.
Введение
Правильная диагностика стоматологических заболеваний – важный этап для грамотного и профессионального лечения. Основной принцип диагностики – оценка состояния стоматологического здоровья пациента в целом, а не отдельно взятой болезни (кариес, болезнь периодонта, заболевание слизистой оболочки полости рта)
Тщательное обследование пациента позволяет установить правильный диагноз, который является предпосылкой успешного лечения. Диагностические методы должны отличаться высокой точностью, информативностью и обладать хорошей воспроизводимостью. Обследование стоматологического пациента проводится с четким соблюдением этапов, придерживаясь определенной схемы и рекомендаций всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Методы обследования стоматологического больного
Основные:
Опрос
Осмотр
Зондирование
Перкуссия
Пальпация.
Дополнительные
Высушивание
 Окрашивание
 Использование специальных аппаратов для диагностики (рентген, ЭОД, лазерный прибор "Дагнодент")
Лабораторные методы диагностики (микробиологическое, цитологическое, иммунологическое, биохимическое и др. исследования).

Опрос
Опрос проводят для выяснения жалобы и анамнеза болезни.
Во время опроса необходимо установить доверительный контакт с больным, определить его нервно-психический статус, интеллект и на этом основании проанализировать жалобы, ход развития болезни.
Врач наводящими вопросами должен помочь больному изложить историю болезни.
Анамнез
 1. Аллергологический анамнез.
В первую очередь регистрируются заболевания, ограничивающие возможность осуществления анестезии.
Аллергические реакции (пищевая аллергия, бытовая и др.)
Лекарственная аллергия
Непереносимость местных анестетиков
2. Анамнез общих заболеваний (наличие и диагноз).
Регистрируется общее состояние пациента, имеющиеся и перенесенные заболевания. С этой целью проводится тщательный опрос. Можно использовать специальные вопросники или анкеты. Желательно чтобы пациент удостоверил подписью полноту и правильность сведений о себе.

3. Специальный анамнез – заключается в опросе пациента о жалобах в челюстно-лицевой области.

Данные анамнеза в последующем учитываются при планировании профилактических и лечебных мероприятий: с их помощью можно определить степень влияния некоторых общих заболеваний на течение стоматологических болезней, выбрать такой метод лечения стоматологических заболеваний, который не будет отрицательно сказываться на общем состоянии пациента.

Сбор жалоб и данных анамнеза стоматологических заболеваний.
Большинство пациентов обращаются к врачу-стоматологу с жалобами на зубную боль или по поводу кровоточивости десен. Частыми причинами посещения стоматолога являются отломы или выпадения пломб, плохо функционирующие протезы, эстетические дефекты. Задавая целенаправленные вопросы пациенту, стоматолог уточняет и направляет изложение пациентом своих жалоб для постановки правильного диагноза.
Кроме жалоб отмечаются привычки гигиенического ухода, питания, использования фторидов. У пациента выясняют, проходил ли ранее лечение по поводу стоматологических заболеваний, результат лечения, были ли обострения и другие данные.
Данные анамнеза необходимо дополнить результатами объективного обследования.

Объективное обследование
1. ОСМОТР
Экстраоральный (внешний) осмотр. Осуществляется пальпация лимфатических узлов (поднижнечелюстных, околоушных, шейных и др.), точек нервных окончаний, жевательных мышц, височнонижнечелюстного сустава. Врач должен отличать нормальные биологические изменения от патологических отклонений. Для этого следует сравнивать результаты обследования верхней и нижней челюсти, а также правой и левой стороны. У пациентов с поражениями жевательных мышц, суставов рекомендуют внешний осмотр совмещать с функциональной диагностикой.

Интраоральный осмотр: это системное обследование полости рта.
1). Осмотр слизистой оболочки полости рта (СОПР).
Осмотр полости рта начинается с визуальной оценки цвета и рельефа слизистой оболочки полости рта, отмечается нарушение целостности и наличие элементов поражения. Осмотр СОПР проводится с помощью 2-х зеркал по анатомо-топографическим зонам при естественном освещении. ВОЗ,1997 рекомендует следующую последовательность осмотра СОПР:


title: Скачать презентацию или конспект ДРЕВНИЕ ИСТОКИ МУЗЫКИ

extracted_text:
ДРЕВНИЕ ИСТОКИ МУЗЫКИ

Вопросы для обсуждения:- Когда появилась музыка? - Какой самый древний музыкальный инструмент?
Музыка возникла в Африке и позже превратилась в неотъемлемую часть человеческой жизни по всей планете.
Ученые пришли к выводу, что музыка существует по крайней мере 50 000 лет

Предпосылки появления музыки
Музыка родилась в связи с танцем на основе ритма

-пение птиц
-человеческая
речь
- магические обряды
Предпосылки
появления музыки:


title: Скачать презентацию или конспект Подготовка к сочинению по   повести Н.В.Гоголя «Тарас Бульба»

extracted_text:
         Подготовка к сочинению по   повести Н.В.Гоголя «Тарас Бульба»
"Это был один из тех характеров,
 которые могли возникнуть только
 в тяжелый XV век на полукочующем
углу Европы, ...когда бранным
 пламенем объялся древле-мирный
 славянский дух и завелось козачество –
 широкая, разгульная замашка русской
 природы...«
                                 Н.В.Гоголь

«... Да разве найдутся на свете такие огни и муки и сила такая, которая бы пересилила  русскую силу!» – так заканчивает свою повесть Н. В. Гоголь, рассказав нам печальную историю о жизни запорожцев, их борьбе за свободу родной земли, за христианскую веру.

И.Е.Репин «Запорожцы пишут письмо
турецкому султану»
Основные вопросы повести.
Обращение к прошлому, к трагическим момента истории – это не уход от действительности, а ответ на многочисленные вопросы:
Каково место человека в обществе? Что происходит в политической жизни страны? Каким должен быть человек?

    Проблема предательства.
Еще одним сложнейшим вопросом гоголевской повести является вопрос об отношении к предательству. Этот вопрос волновал самого Гоголя, и об этом нам говорит вторая редакция повести. Например, в сцене гибели Андрия основное внимание уделяется его мыслям, переживаниям. Причем, не только Андрия, но и отца. В то время как в первой редакции Н. В. Гоголь Андрия сделал подлым трусом, он прятался в бою за спины противника, молил о пощаде. В первой редакции такая боязнь объясняется еще и тем, что он чувствовал, что душа его не совсем чиста.

        Авторская позиция.
Авторская позиция проявляется в сопоставлении сцен смерти Остапа и Андрия. Андрий осознает свою вину, поэтому беспрекословно слезает с коня по приказу отца. Он боится смерти, но не может ослушаться отца, потому что чувствует, что только отец вправе наказать его за измену. Даже перед лицом смерти он не просит о пощаде, он не раскаивается, он твердо сделал свой выбор и умирает с именем прекрасной полячки на устах.

В поведении Остапа перед смертью есть сознание свой правоты, есть твердость духа.
«И упал он силою и воскликнул в душевной немощи:
- Батько! где ты! Слышишь ли ты?
- Слышу! - раздалось среди всеобщей тишины, и весь миллион народа в одно время вздрогнул».
Остап просит поддержки, просит услышать голос отца, и отец, отвечая ему, вселяет в сына твердость духа. Остап умирает смертью героя,
 в этом и есть главное отличие гибели двух братьев. Одного казнят, как героя, другого – как преступника.

                Темы сочинений:
«Остап и Андрий – братья и враги».
«Тарас Бульба – характер, рожденный временем».
«Три смерти».
«Запорожская сечь. Воплощение авторских идеалов»

Какую бы тему вы ни выбрали, работа должна идти по следующему плану:
Расшифровка темы: перефразируйте тему в вопросительное предложение (Например, в чем сходство и в чем различие братьев?). Сформулируйте ответ на вопрос. Сходство: одна семья, воспитание, окружение. Различие: внешность, характер, отношение к людям, отношение к войне. Составьте план сочинения:

Как работать над сочинением.
Вступление. Остап и Андрий – главные герои повести. Проблемный вопрос: почему же братья стали врагами?
Основная часть. Раскрытие пункта.
Вывод. Мое отношение к героям и их поступкам.
Подберите материал. Наполните каждый пункт планам конкретными эпизодами и цитатами.

Образ Тараса Бульбы в героической повести Н.В.Гоголя

   "Это был один из тех характеров, которые могли возникнуть только в тяжелый XV век на полукочующем углу Европы, ...когда бранным пламенем объялся древле-мирный славянский дух и завелось козачество - широкая, разгульная замашка русской природы..."

  Главная мысль сочинения.
Наша с вами задача, доказать в сочинении по повести, что автор сумел показать в образе Тараса Бульбы героический характер.

    Анализ образа Тараса Бульбы.
1. Встреча с сыновьями.
2. Отправление сыновей в Запорожскую Сечь.
3. Отношение к жене.
4. Отношение к сыновьям.
5. Тарас Бульба — кошевой атаман.
6. Речь Бульбы о товариществе.
7. Казнь Андрия.
8. Возвращение к жизни после тяжелых ранений.
9. Прощание с Остапом.
10. Смерть на костре.

Идея повести, воплощённая прежде всего в главном герое.

Страна крепка, пока люди ее живут одной идеей,
«дышат одним духом», так же как Запорожская Сечь
была крепка духом товарищества. В то же время этот
дух товарищества не мыслим без православной веры
(соборность) и любви к своей Родине — России (Тарас
и казаки воспринимают Украину как наследницу
и продолжательницу дел Древней Руси).
Это могучий образ, по выражению Гоголя, "необыкновенное явление русской силы".
        Материал к сочинению.
Работая над повестью…, Гоголь мечтал…
Таким героем стал …
Сражаясь в бою под Дубно, Тарас проявил себя…
Тарас любил своих сыновей и гордился ими, но, узнав о  предательстве Андрия, он …
Желая узнать о судьбе Остапа, Тарас …
Рискуя жизнью, он…
Особенно ярко героическая натура Бульбы проявляется в сцене гибели:…
Гоголь сумел показать в повести…
Мне понравилось это произведение…
Повесть «Тарас Бульба» учит нас…

Домашнее задание.
 Написать сочинение на одну
из предложенных тем:
1) «Остап и Андрий – братья и враги».
2)«Тарас Бульба – характер,
 рожденный временем».
3)«Три смерти».
4) «Запорожская сечь. Воплощение
 авторских идеалов».