title: Скачать презентацию или конспект Опробование тормозов подвижного состава.

extracted_text:
Опробование тормозов подвижного состава.
Выполнил преподаватель спецдисциплин Ежов С.В.

Назначение тормозов
Тормоза служат для остановки поезда путем нажатия тормозных колодок на поверхность катания колесной пары.
Тормозные колодки применяемые для торможения существуют двух видов
Чугунная тормозная колодка
Композиционная( специальный полимерный сплав) тормозная колодка
Чугунная тормозная колодка
Композиционная тормозная колодка
Нажатие тормозной колодки на поверхность катания колёсной пары
Схема тормозного оборудования
Воздухораспределитель условный номер 242 (Пневматический)
Воздухораспределитель условный номер 292( Пневматический)
ВР 242  ВР 292 ( Пневматические)
Воздухораспределители взаимозаменяемы.
ВАЖНО!!!!!!!  ВАЖНО!!!!!! ВАЖНО!!!!!!!!
СРОК ЭКСПЛУАТАЦИИ ВР 292 не более ШЕСТИ МЕСЯЦЕВ с последнего освидетельствования!!!!!!

Воздухораспределитель условный номер 305 (ЭПТ)
Готовность к опробованию тормозов
ВАЖНО!
Полное опробование тормозов
Полное опробование электропневматических тормозов производится на железнодорожных станциях формирования и оборота пассажирских поездов от стационарных устройств или локомотива.
Порядок полного опробования
 Состав(группа вагонов) подключается к стационарной установке
 Подается сжатый воздух в тормозную магистраль состава (давление 5,0-5,2 кг/см^2)
После наполнения сжатым воздухом тормозной магистрали
При команде Оператора «Продуть магистраль»!!!!
Работник находящийся в хвосте состава открывает концевой кран
Продувка магистрали осуществляется не менее 3 минут
По истечении 3 минут подается команда «Закрыть концевой кран»!!!
Идет наполнение сжатым воздухом тормозной магистрали
При наполненности тормозной магистрали сжатым воздухом с установленным давлением 5,0-5,2 кгс/см^2

2-я операция
Далее подается  Оператором команда «Тормозим»!!!!
Первая ступень!!! Снижаем давление на 0,5-0,7 кгc/см^2
Команда «ЖДЕМ 120 секунд»!!!
Тормоза пришли в Действие
Ждем 120 секунд!!!
По истечении 120 секунд команда «Внимание!!!! Работаем»!!!!
Работники начинают работу просматривая тормоза и осуществляя промер выхода штоков  всех вагонов находящихся в составе

Выход штока тормозного цилиндра !!!
Выход штока тормозного цилиндра при первой ступени торможения  80-120мм
Работники идут по составу навстречу друг другу один с головы один с хвоста состава осматривая все вагоны!!!!
После встречи у вагона находящегося в середине состава работники осущетвяляют доклад оператору
Доклад оператору!
Внимание!!! Середина состава номер вагона
«Отпустить тормоза»
Оператор «отпускает тормоза» повышая давление до установленной нормы 5,0-5,2кгс/см^2
Работники расходятся на исходные позиции один в хвост другой в голову состава
Команда «Ждем»!!!
Команда «ТОРМОЗИМ ПОЛНОЕ СЛУЖЕБНОЕ»!!!!!!!
Снижаем давление на 1,7кгс/см^2
Колодки прижимаются к поверхности катания колёсных пар
Работаем !!!
Выход штока 130-160мм
Встреча
Отпускаем тормоза

Отпуск тормоза
Оператор повышает давление в тормозной магистрали до установленной нормы 5,0-5,2кгс/см^2
 Тормоза отпускают
Колодки отходят от поверхности катания колесных пар
ЭПТ «электропневматический тормоз»
После опробования пневматических тормозов пробуем эпт
Опробование ЭПТ –отличие от ПТ в том,что  действие тормозов происходит  с помощью в/р условный номер 305
Измеряется напряжение в голове и хвосте состава
Падение давления до 20 вагонов не более 0,5 вольт на вагон, свыше 20 вагонов не более 0,3 вольт на вагон
ВАЖНО!!! ВАЖНО!!ВАЖНО!!!
В эксплуатации пассажирских поездов основным является ЭПТ!!!!!!!!!!
Документ подтверждающий выполнение полного опробования тормозов
Полное опробование тормозов от локомотива
Полное опробование тормозов от локомотива аналогично полному опробованию тормозов от стационарной установки. Только в роли оператора выступает машинист локомотива.
Сокращенное опробование тормозов
Сокращенное опробование автотормозов выполняется:
- после прицепки поездного локомотива к составу, если предварительно на станции было выполнено полное опробование автотормозов от компрессорной установки (станционной сети) или локомотива;
- при смене направления движения поезда и перестановки локомотива для движения поезда в противоположную сторону;
- после смены локомотивных бригад, когда локомотив от поезда не отцепляется;
- после всякого разъединения рукавов в поезде, перекрытия концевого крана в поезде, после соединения рукавов вследствие прицепки подвижного состава (в последнем случае – с проверкой действия тормоза у каждого прицепленного вагона).
	Сокращенное опробование автотормозов в пассажирских  и грузопассажирских поездах дополнительно выполняется:
- после стоянки поезда более 1200 секунд (20 минут);
- при снижении давления в главных резервуарах локомотива ниже 0,54 МПа (5,5 кгс/см2);

Отметка в справке ВУ-45
После сокращенного опробования тормозов в справке ВУ-45 деляется отметка
Когда,где, кем выполнено опробование тормозов.
РАБОТНИК-ТРУЖЕНИК РЖД
ПОМНИ НАРУШЕНИЕ ИНСТРУКЦИИ ВЕДЕТ К НЕПОПРАВИМЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ!!! КРУШЕНИЯМ, АВАРИЯМ, И САМОЕ ГЛАВНОЕ К ЧЕЛОВЕЧЕСКИМ ЖЕРТВАМ!!!!!


title: Скачать презентацию или конспект Сравнительная характеристика ферментных препаратов, содержащих панкреатин, различных производителей

extracted_text:
Сравнительная характеристика ферментных препаратов, содержащих панкреатин, различных производителей
Панкреатин
Ферментный препарат из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота. В кислой среде желудка панкреатин быстро теряет активность, поэтому обычно выпускается в кишечнорастворимой оболочке.

 Фармакологическое действие:
Восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы.
Входящие в состав панкреатические ферменты (липаза, амилаза, протеаза) способствуют расщеплению белков, жиров углеводов и облегчает их полную абсорбцию в тонкой кишке.
Капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, быстро растворяются в желудке, высвобождая миникросферы, которые перемешиваются с кишечным содержимым и тем самым обеспечивают лучшее распределение ферментов внутри кишечного содержимого.

Показания:
Заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: хронический панкреатит, панкреатэктомия, рак поджелудочной железы, протоковая обструкция вследствие новообразования (в т.ч. обструкция протоков поджелудочной железы, общего желчного протока),
синдром Швахмана-Даймонда (врожденная гипоплазии поджелудочной железы), старческий возраст.
Симптоматическая терапия нарушений пищеварения: состояние после холецистэктомии, частичная резекция желудка (Бильрот-I/II), тотальная гастрэктомия, дуодено- и гатростаз, холестатический гепатит, цирроз печени, болезнь Крона, дисбактериоз.

противопоказания
Гиперчувствительность,
острый панкреатит,
 обострение хронического панкреатита.

Синонимы
Гастенорм форте
Гастенорм форте 10000
Креон 10000
Креон 25000
Креон 40000
Мезим 20000
Мезим форте
Мезим форте 10000
Нормоэнзим
Нормоэнзим форте
Панзинорм 10000
Панзинорм форте 20 000
Панкреатин
Панкреатин форте
Панкреатин-ЛекТ
Панкреофлат
Фестал

 Сравнительная характеристика препаратов по активности ферментов
Описание ферментных препаратов, содержащих панкреатин
ГАСТЕНОРМ ФОРТЕ и
ГАСТЕНОРМ ФОРТЕ 10 000
Фармакологическое действие
Препарат компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Входящие в состав панкреатина ферменты липаза, амилаза и протеаза облегчают переваривание жиров, углеводов и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.

Показания к применению
— недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз и пр.);
— хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря. Состояния после резекции или облучения этих органов, сопровождающиеся нарушением переваривания пищи, метеоризмом, диареей (в составе комбинированной терапии);
— для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании, а также при нарушениях жевательной функции, вынужденной длительно иммобилизации, малоподвижном образе жизни;
— подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.

Противопоказания к применению
— острый панкреатит;
— обострение хронического
панкреатита;
— детский возраст до 3 лет;
— повышенная чувствительность
 к компонентам препарата.

Применение
Доза определяется индивидуально в зависимости от степени нарушения пищеварения.
Во время еды, запивая достаточным количеством воды

Побочное действие
При длительном применении в высоких дозах возможно развитие гиперурикозурии, повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови.
При муковисцидозе в случае превышения необходимой дозы возможно развитие стриктур (фиброзной колонопатии - стеноз восходящей толстой кишки ).
При применении панкреатина в высоких дозах у детей возможно возникновение перианального раздражения и раздражения слизистой оболочки полости рта.

КРЕОН 10 000, 25 000, 40 000

Фармакологическое действие:
Пищеварительное ферментное средство, восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы, оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие. Входящие в состав панкреатические ферменты (липаза, амилаза, протеаза) способствуют расщеплению белков, жиров углеводов и облегчает их полную абсорбцию в тонкой кишке. Капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, быстро растворяются в желудке, высвобождая миникросферы, которые перемешиваются с кишечным содержимым и тем самым обеспечивают лучшее распределение ферментов внутри кишечного содержимого.

Показания:
Заместительная терапия при
внешнесекреторной недостаточности
поджелудочной железы: муковисцидоз,
хронический панкреатит,
панкреатэктомия,
рак поджелудочной железы, протоковая
обструкция вследствие новообразования (в т.ч.
обструкция протоков поджелудочной железы,
общего желчного протока), синдром Швахмана-
Даймонда, старческий возраст. Симптоматическая
 терапия нарушений пищеварения: состояние после
холецистэктомии, частичная резекция желудка
 (Бильрот-I/II), тотальная гастрэктомия, дуодено- и
гатростаз, билиарная обструкция, холестатический
 гепатит, цирроз печени, болезнь Крона, дисбактериоз.
и колит.

Противопоказания:Гиперчувствительность, острый панкреатит, обострение хронического панкреатита.

Режим дозирования:Внутрь, дозы подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и диеты; 1/2 или 1/3 дозы принимают в начале еды, а остальную часть - во время еды; капсулы следует проглатывать целиком, запивая большим количеством жидкости (вода, фруктовые соки); при затруднении глотания капсулы можно вскрыть и их содержимое добавить в жидкой пище.

Побочные эффекты:Аллергические реакции, редко - диарея или запор, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области. При длительном применении в высоких дозах у больных муковисцидозом потенциально возможны стриктуры подвздошной, слепой кишки
МЕЗИМ ФОРТЕ
Фармакологические свойства:
Препарат компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Входящие в состав панкреатина ферменты липаза, амилаза и протеаза облегчают переваривание жиров, углеводов и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.

Показания к применению:
- Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, (хронический панкреатит, муковисцидоз и пр.)
- Хронические воспалительно - дистрофические заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря. Состояния после резекции или облучения этих органов,
сопровождающиеся нарушениями
переваривания пищи, метеоризмом, диареей (в составе комбинированной терапии).
- Для улучшения переваривания пищи
 у пациентов с нормальной функцией
желудочно- кишечного тракта в случае
погрешностей в питании.
- Подготовка к рентгенологическому и
ультразвуковому исследованию органов
брюшной полости.

Противопоказания:
Острый панкреатит, обострение хронического панкреатита.

Способ применения и дозы:
Доза определяется индивидуально в зависимости от степени нарушения пищеварения.
Взрослые: по 1 – 2 таблетки перед едой, не разжевывая и запивая водой.
При необходимости дополнительно во время еды принимают еще 1 - 4 таблетки.
У детей препарат применяется по назначению врача.
Продолжительность лечения может варьироваться от нескольких дней (при нарушении процесса пищеварения вследствие погрешностей в диете) до нескольких месяцев или лет (при необходимости постоянной заместительной терапии).

Побочное действие:
Аллергические реакции, диарея или запор, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области. При длительном применении в высоких дозах возможно развитие гиперурикозурии, повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови.

МЕЗИМ ФОРТЕ 10 000

Фармакологические свойства
Ферментный препарат, улучшающий пищеварение.
Панкреатин представляет собой порошок из свиных поджелудочных желез, в котором наряду с внешнесекреторными панкреатическими ферментами – липазой, амилазой, протеазой, трипсином и химотрипсином содержатся и другие ферменты.
Панкреатические ферменты, входящие в состав препарата, облегчают расщепление белков, жиров и углеводов, что приводит к их более полной абсорбции в тонкой кишке. Трипсин подавляет стимулированную секрецию поджелудочной железы, оказывая анальгезирующее действие. Максимальная ферментативная активность препарата отмечается через 30-45 мин после перорального приема.

Показания к применению
- заместительная терапия при
внешнесекреторной недостаточности  функций
 поджелудочной железы
(в т.ч. хронический панкреатит, муковисцидоз);
- хронические воспалительно-дистрофические заболевания
желудка, кишечника, печени, желчного пузыря;
- состояния после резекции или облучения органов
ЖКТ, сопровождающиеся нарушением переваривания пищи,
метеоризмом, диареей (в составе комбинированной
терапии);
- расстройство ЖКТ функционального характера
(при кишечных инфекционных заболеваниях, синдроме
раздраженного кишечника и т.д.);
- для улучшения переваривания пищи у пациентов с
нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в
 питании;
- подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованиям органов брюшной полости.

Противопоказания - острый панкреатит; - обострение хронического панкреатита; - наследственная непереносимость галактозы, недостаток лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции; - детский возраст до 3 лет (неделимая лекарственная форма).

Способ применения и дозы
Доза препарата Мезим® форте 10000 устанавливается индивидуально в зависимости от степени выраженности заболевания и состава пищи.
Если нет других указаний, средняя разовая доза для взрослых составляет 2-4 таблетки Мезим® форте 10000 на приём пищи. Рекомендуется принимать половину или треть разовой дозы в начале еды, а остальную часть во время её. Препарат принимают внутрь, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости

Побочное действие
Не выявлено развития побочных эффектов или осложнений даже при длительном и регулярном применении препарата Мезим® форте 10000 у пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.

НОРМОЭНЗИМ

Фармакологические свойства
Нормоэнзим - комбинированный ферментный препарат, улучшающий пищеварение, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав.
Оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие.
Имеет защитную оболочку, которая не растворяется до попадания в тонкий кишечник, что защищает ферменты от разрушающего действия желудочного сока.
 Препарат компенсирует недостаточность функции поджелудочной железы и желчевыделительной функции печени.
 Способствует быстрому и полному перевариванию пищи, устраняет симптомы, возникающие вследствие нарушения пищеварения (чувство тяжести и переполнения желудка, метеоризм, диарею).
Входящие в состав препарата ферменты - амилаза, липаза и протеаза - облегчают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует более полному их всасыванию в тонком кишечнике.
Компоненты желчи действуют желчегонно, способствуют
эмульгированию жиров, ускоряют переваривание жиров,
способствуют выделению липазы поджелудочной железой,
улучшают всасывание жиров и жирорастворимых витаминов
 А, Е, К.
Фермент гемицеллюлаза расщепляет целлюлозу (составная
часть растительных оболочек), что также способствует
улучшению пищеварительных процессов, уменьшает
брожение и образование газов в кишечнике.

Показания
·  недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит, фиброз);
·  хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка (хронический гастрит), кишечника (энтероколиты), печени, желчного пузыря;
·  состояния после резекции или облучения органов пищеварения, сопровождающиеся нарушением переваривания пищи, метеоризмом, диареей (в составе комбинированной терапии);
·  для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случае нарушения в диете, а также при нарушениях жевательной функции, вынужденной длительной иммобилизации, малоподвижном образе жизни;
·  подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости;
·  метеоризм, диарея неинфекционного генеза.

Противопоказания
Острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, гепатит, печеночная недостаточность, печеночная кома или прекома, механическая желтуха, гипербилирубинемия, желчнокаменная болезнь, эмпиема желчного пузыря, кишечная непроходимость, детский возраст (до 3 лет).

Способ применения и дозы
Внутрь по 1-3 таблетки 3 раза в сутки во время или сразу после еды. Проглатывают целиком, разжевывать нельзя. Продолжительность курса лечения может изменяться от нескольких дней (при затруднении пищеварения в связи с погрешностями в питании) до нескольких месяцев или лет (при необходимости постоянной заместительной терапии). Перед рентгенологическим исследованием и УЗИ - по 2 таблетки 2-3 раза в сутки за 2-3 дня до исследования.

Побочное действие
 Редко при длительном применении возможны аллергические реакции при повышенной чувствительности (гиперемия кожи, чиханье, слезотечение), снижение синтеза собственных желчных , кислот, диарея, тошнота, боль в животе (в т.ч. кишечная колика). При длительном применении высоких доз препарата возможно развитие гиперурикемии и гиперурикозурии.

ПАНЗИНОРМ 10 000

Фармакологические свойства
Препарат компенсирует недостаточность
внешнесекреторной функции поджелудочной железы
Имеет защитную оболочку, благодаря которой
активные энзимы высвобождаются в тонком
кишечнике, где действуют панкреатические ферменты.
 Входящие в состав панкреатина ферменты липаза, амилаза и протеаза облегчают переваривание жиров, углеводов и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.
Устраняет симптомы, возникающие вследствие нарушения пищеварения (чувство тяжести и переполнения желудка, метеоризм, чувство нехватки воздуха, одышку, обусловленные скоплением газов в кишечнике, диарею).
Улучшает процесс переваривания пищи у детей; стимулирует выделение собственных ферментов поджелудочной железы, желудка и тонкого кишечника, а также желчи.

Показания к применению
Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта в случае погрешностей в питании.

Противопоказания
Повышенная чувствительность к свиному белку или другим компонентам препарата;
Острый панкреатит, обострение хронического панкреатита;
Дети до 3-х лет (для данной лекарственной формы) и дети до 15 лет, страдающие муковисцидозом.
С осторожностью: беременность.

Способ применения и дозы
Внутрь, принимать во время еды или легкой закуски. Капсулы следует принимать целиком, не разжевывая с достаточным количеством жидкости. Доза и длительность терапии определяется индивидуально в зависимости от возраста, степени недостаточности функции поджелудочной железы и диеты.
Взрослым Панзинорм 10 000 рекомендуют принимать в начале лечения минимальные дозы: по 1-2 капсулы 3 раза в день, во время каждого основного приема пищи (завтрак, обед, ужин) и по 1 капсуле во время каждой легкой закуски. При необходимости разовую дозу постепенно увеличивают. Эффективная суточная доза составляет от 4 до 15 капсул Панзинорма 10000.

Побочные эффекты Панзинорм 10 000 редко вызывает нежелательные эффекты.

ПАНЗИНОРМ ФОРТЕ 20 000

Преимущства  ПАНЗИНОРМ ФОРТЕ 20 000:
Единичная доза - активное вещество содержится в одной таблетке, покрытой кишечнорастворимой оболочкой
Полная защита ферментов от инактивации кислотой желудочного сока - высокая активность пищеварительных ферментов
Быстрое высвобождение в месте действие (в верхних отделах тонкой кишки) - быстрое начало действия
Оптимальная комбинация ферментов
Обеспечивает облегчение боли при хроническом панкреатите
Уменьшает симптомы и улучшает качество жизни пациентов, страдающих хроническим панкреатитом и циррозом печени

Показания к применению:
Для купирования боли при хроническом панкреатите. Для заместительной терапии экзогенной недостаточности ПЖ при: раке ПЖ; холестатическом гепатите; циррозе печени; постгастрорезекционных расстройствах; дискинезии ЖВП; дуодено- и гастростазе

Противопоказания:
Гиперчувствительность, голодание.

ПАНКРЕОФЛАТ

Фармакологическое действие:
Комбинированный препарат. Пищеварительное ферментное средство. Компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Входящие в состав панкреатина ферменты амилаза, липаза и протеаза облегчают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.
Диметикон уменьшает газообразование в кишечнике.

Показания:
Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз и пр.). Хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка, кишечника, печени, желчного
пузыря; состояния после резекции или
облучения этих органов, сопровождающиеся
нарушениями переваривания пищи, метеоризмом,
диареей (в составе комбинированной терапии).
Для улучшения переваривания пищи у пациентов с
нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей
 в питании. Подготовка к рентгенологическому
исследованию и УЗИ органов брюшной полости
 Противопоказания:
Гиперчувствительность, острый панкреатит, обострение хронического панкреатита.C осторожностью. Беременность, детский возраст (только по назначению врача).

Побочные действия:
Аллергические реакции. При длительном применении в высоких дозах - урикозурия, гиперурикемия.

 Способ применения и дозы:
Внутрь, не разжевывая, во время или после еды. Взрослые - по 2-4 таблетки с каждым приемом пищи.
ФЕСТАЛ

Фармакологическое действие:
Комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав. Оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие.. Способствует быстрому и полному перевариванию пищи, устраняет симптомы, возникающие вследствие нарушения пищеварения (чувство тяжести и переполнения желудка, метеоризм, чувство нехватки воздуха, одышку, обусловленные скоплением газов в кишечнике, диарею). Улучшает процесс переваривания пищи у детей; стимулирует выделение собственных ферментов поджелудочной железы, желудка и тонкого кишечника, а также желчи.
 Экстракт желчи действует холеретически, способствует эмульгированию жиров, увеличивает активность липазы, улучшает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов А, Е, К.
Гемицеллюлаза - фермент, способствующий расщеплению растительной клетчатки.

Показания:
-Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, метеоризм, диарея неинфекционного генеза;
-муковисцидоз.
-Для улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании (употребление жирной пищи, большого количества пищи, нерегулярное питание);
-при нарушениях жевательной функции (повреждение зубов и десен, в период
привыкания к искусственной челюсти);
малоподвижном образе жизни; длительной
иммобилизации.
-Подготовка к рентгенологическому
исследованию и УЗИ органов брюшной полости.
-Как вспомогательное ЛС для скорейшего усвоения
некоторых ЛС (ПАСК, сульфаниламиды, антибиотики).

Противопоказания:Гиперчувствительность; гипербилирубинемия; острый панкреатит, хронический панкреатит (обострение), гепатит, печеночная недостаточность, печеночная кома или прекома, эмпиема желчного пузыря, холелитиаз, механическая желтуха, кишечная непроходимость.

Режим дозирования:Внутрь, по 1 драже (таблетке с кишечнорастворимой оболочкой) 3 раза в день во время или сразу после еды. Проглатывают целиком, разжевывать нельзя. При необходимости разовую дозу увеличивают в 2 раза. Продолжительность лечения - от нескольких дней (при нарушении пищеварения вследствие погрешностей в питании) до нескольких месяцев и лет (при необходимости постоянной заместительной терапии). Перед рентгенологическим исследованием и УЗИ - по 2 драже 2-3 раза в сутки за 2-3 дня до исследования.

Побочные эффекты:Аллергические реакции (гиперемия кожи, чиханье, слезотечение), диарея, тошнота, боль в животе (в т.ч. кишечная колика), гиперурикемия, гиперурикозурия. У детей (при приеме в больших дозах) - перианальное раздражение, раздражение слизистой оболочки полости рта.


title: Скачать презентацию или конспект Пайка электромонтажных изделий

extracted_text:
Пайка электромонтажных изделий
Выполнил студент группы 0422:
Убугунов Михаил
Электромонтажные изделия
Электромонтажные изделия -  это материалы и инструменты, применяемые для выполнения работ по монтажу.
Пайка почти всех электромонтажных изделий РЭА осуществляется 3 способами:
1) Вручную паяльником
2) Погружением в расплавленный припой с использованием специального оборудования
3) Волной расплавленного припоя
Пайка паяльником
Основные требования при выборе электропаяльника:
- максимальная рабочая температура
- теплоемкость наконечника и время его повторного разогрева
- масса и теплоемкость паяемых деталей
При электромонтаже и пайке деталей в качестве основного инструмента применяют электрические паяльники с напряжением питания не более 36 В. Корпус электропаяльника и наконечник должны быть заземлены.

Для пайки электрорадиоэлементов, печатного монтажа, микропроводов и интегральных микросхем применяются малогабаритные электропаяльники различной мощности (от 12 до 50 Вт) с внутренним стержневым нагревательным элементом. Температура нагрева торца паяльного наконечника должна составлять 260°С.
Для пайки печатных узлов с полупроводниковыми элементами используются электропаяльники с автоматической регулировкой температуры
Для пайки кабельных наконечников различных типов и сечений с монтажными проводами, а также крупных электрорадиоэлементов с массивными выводами применяются электропаяльники с наружными нагревательными элементами мощностью 90-120 Вт. Температура разогрева торца паяльного наконечника таких паяльников может достигать 400 С
Для пайки электромонтажных соединений твердыми припоями (ПСр) с температурой плавления от 400 "С и выше применяется специальный электропаяльник с наконечником из нихромовой проволоки в виде петли, выполняющей функцию нагревательного элемента
Паяльные наконечники
Геометрия рабочей части наконечника электропаяльника должна обеспечивать захват необходимой дозы жидкого припоя для обеспечения качественной пайки.
Насадки паяльников
Для выпайки микросхем из платы используют специальные насадки, надеваемые на наконечник электропаяльника
Пайка погружением в расплавленный припой
1 - электрический обогреватель; 2 - расплавленный припой; 3 - печатная плата с установленными радиодеталями; 4 - приспособление для установки платы; 5 - вибратор; 6 -маска; 7 - изоляция
Пайка волной расплавленного припоя
Конструктивно-технические требования, предъявляемые к электрическому монтажу
1. Электрический монтаж радиоэлектронной аппаратуры и приборов должен производиться в соответствии с требованиями, указанными на сборочных чертежах, принципиальной электрической схеме, в технической документации, а также в соответствии с установленным эталоном (образцом).
2. Электрический монтаж должен обеспечивать нормальную работу аппаратуры в условиях тряски, вибрации, вакуума, повышенной влажности и воздействия положительных и отрицательных температур, обусловленных требованиями соответствующих ТУ на монтируемую аппаратуру, прибор или систему.
3. Конструкция и электрический монтаж радиоэлектронной аппаратуры должны обеспечивать доступ к отдельным элементам для их осмотра, проверки и замены.
4. Маркировочные знаки, нанесенные на шасси и детали, не должны (по возможности) закрываться монтажными проводами
5. Сечение монтажных проводов необходимо выбирать в зависимости от силы тока, допустимого падения напряжения и условий работы радиоэлектронной аппаратуры. Монтажные провода должны обладать необходимыми механической и электрической прочностью. В случае, если монтажные провода подвергаются воздействию помех или сами их создают, монтаж следует производить экранированными проводами с надежно заземленными оплетками.
6. Провода, применяемые при монтаже, не должны иметь повреждений (прожогов, надрезов жил и т.п.), снижающих их механическую и электрическую прочность.
7. Гибкие монтажные провода, выходящие из жгута и присоединяемые пайкой к электромонтажному контакту, должны иметь запас (если это оговорено в сборочном чертеже) по длине, обеспечивающий одну-две перепайки (5... 10 мм), который создается в результате изгибов проводов у мест паек электромонтажного контакта. Наращивание проводов скруткой или пайкой запрещается.
8. Соединение проводов между собой, проводов с выводами элементов и их выводов между собой необходимо выполнять только с помощью электромонтажных контактов (лепестков, зажимов, переходных колодок и др.).
9. Соединение деталей, расстояние между которыми может изменяться в процессе эксплуатации, а также «плавающих» контактных лепестков должно осуществляться только гибкими многожильными монтажными проводами.
10. Монтажные провода не должны касаться нагревающихся деталей, допустимый зазор между ними должен быть не менее 5 мм. Провода или жгуты, находящиеся вблизи сильно нагревающихся деталей, должны иметь устойчивую теплоизоляцию.
11. Монтажные провода, а также выводы навесных электрорадиоэлементов (ЭРЭ) в местах пайки должны механически закрепляться. Пайка встык или внахлестку не допускается.
12. Соединения длиной более 30 мм должны выполняться изолированным проводом, а менее 30 мм — голым проводом, заключенным в изоляционную трубку.
13. Для монтажа радиоэлектронной аппаратуры и приборов необходимо применять провода, марки, сечения и расцветка которых указываются в чертежах или схемах.
14. Маркировка концов проводов не должна быть одинаковой. Способ маркировки указывается в чертежах. При цветной маркировке каждая обособленная электрическая цепь должна иметь провода одного цвета. Изоляция проводов не должна иметь повреждений.
15. Узлы и отдельные элементы схемы, которые в процессе экслуатации необходимо снимать для осмотра и регулировки, должны иметь гибкую подводку, обеспечивающую их снятие без отпайки проводов. Для этой цели монтажные провода следует выбирать с запасом. Для обеспечения легкого натяжения при снятии элементов и надежного крепления запас провода должен быть свернут в петлю или кольцо.
16. Для обеспечения механической прочности и нормальной работы электрической схемы общее сечение жил проводов, присоединяемых к контактным лепесткам и контактам, не должно превышать их наименьшего сечения.
17. К одному контактному лепестку должно быть припаяно не более трех жил проводов.
18. Каждый провод рекомендуется отдельно крепить в отверстии лепестка, не скручивая его с другими подпаиваемыми проводниками и выводами.
19. Монтажные провода, кабели и жгуты запрещается располагать на острых кромках и ребрах шасси, узлов и приборов. В случае необходимости следует принять меры, предохраняющие провода от повреждений (обмотка лентами, резиновые прокладки, втулки и др.).
20. Подвижные части электромеханических приборов не должны касаться проводов. Требуемое между ними расстояние оговаривается в сборочных чертежах и, как правило, должно быть не меньше 5 мм.
21. Все присоединения монтажных проводов к зажимам должны обеспечивать надежный электрический контакт.
22. Под один зажимный контакт допускается подсоединять не более трех проводов, причем все провода должны быть заделаны в кабельные наконечники независимо от их диаметра, а сумма их поперечных сечений (Е.УП.С) не должна превышать поперечного сечения провода, отходящего от зажимного контакта. Подсоединяемый провод должен надежно закрепляться между двумя контактирующими поверхностями, для чего между гайкой и наконечником (или головкой винта и наконечником) устанавливают шайбу.
23. Экранирующая оплетка монтажных проводов длиной до 100 мм должна соединяться с корпусом в одной точке, а длиной свыше 100 мм — в двух точках (с обоих концов). Экранирующие оплетки на концах, а также выводы заземления должны быть подсоединены таким образом, чтобы исключить прожог изоляции проводов.


title: Скачать презентацию или конспект Дени Дидро

extracted_text:
Дени Дидро
Софи Волан
Я не могу уехать, не сказав Вам нескольких слов. Итак, моя любимица, Вы ждете от меня много хорошего. Ваше счастье, даже Ваша жизнь зависит, как Вы говорите, от моей любви к Вам! Ничего не бойтесь, дорогая моя Софи; моя любовь будет длиться вечно, Вы будете жить и будете счастливы. Я никогда еще не совершал ничего дурного и не собираюсь ступать на эту дорогу. Я весь Ваш - Вы для меня всё. Мы будем поддерживать друг друга во всех бедах, которые может послать нам судьба. Вы будете облегчать мои страдания; я буду помогать Вам в Ваших…
Джек Лондон
Анна Струнская
Дорогая Анна: Я говорил, что всех людей можно разделить на виды? Если говорил, то позволь уточнить – не всех. Ты ускользаешь, я не могу отнести тебя ни к какому виду, я не могу раскусить тебя. Я могу похвастаться, что из 10 человек я могу предсказать поведение девяти. Судя по словам и поступкам, я могу угадать сердечный ритм девяти человек из десяти. Но десятый для меня загадка, я в отчаянии, поскольку это выше меня. Ты и есть этот десятый. Бывало ли такое, чтобы две молчаливые души, такие непохожие, так подошли друг другу? Конечно, мы часто чувствуем одинаково, но даже когда мы ощущаем что-то по-разному, мы все таки понимаем друг друга, хоть у нас нет общего языка. Нам не нужны слова, произнесенные вслух. Мы для этого слишком непонятны и загадочны…
Марк Твен
Ливи
Ливи, дорогая, сегодня мы с радостным гиканьем шесть часов подряд лазали вверх и вниз по крутым холмам, в грязных и мокрых башмаках, под дождем, который не прекращался ни на минуту. Всю дорогу я был бодр и свеж, как жаворонок, и прибыл на место без малейшего чувства усталости. Мы помылись, вылили воду из ботинок, поели, разделись и улеглись спать на два с половиной часа, пока наши одежки и снаряжение сохли, а ботинки еще и подвергались чистке. Потом мы надели еще теплую одежду и отправились к столу. Я завел несколько милых друзей-англичан и завтра увижусь с ними в Зерматте. Собрал маленький букет цветов, но они завяли. Я отправил тебе полную коробку цветов вчера вечером из Люкербада. Я только что послал телеграмму, чтобы ты завтра передала семейные новости по телеграфу мне в Рифель. Надеюсь, у вас все в порядке и вы так же весело проводите время, как и мы. Люблю тебя, мое сердечко, тебя и деток. Передай мою любовь Кларе Сполдинг, а также ребятишкам..
Густав  Флобер
Луиза Коле
(Круассе, суббота, час ночи) Ты говоришь мне очень нежные слова, дорогая Муза. Еh bien, получай в ответ такие нежные слова, какие ты даже не можешь вообразить. Твоя любовь пропитывает меня, будто теплый дождь, я чувствую себя омытым ею до самых глубин сердца. Есть ли в тебе хоть что-то, не заслуживающее моей любви, — тело, ум, нежность? Ты открыта душой и сильна разумом, в тебе очень мало поэтического, но ты настоящий поэт. Все в тебе — прелесть, ты похожа на свою грудь, такая же белоснежная и мягкая. Ни одна из женщин, которых я знал раньше, не может сравниться с тобой. Вряд ли те, кого я желал, равны тебе. Иногда я пытаюсь представить твое лицо в старости, и мне кажется, я и тогда буду любить тебя, может быть, даже еще сильнее
Лорд Байрон
Каролина Лем
Дорогая моя Каролина, если слезы, которые Вы видели и которые, знаю, я не должен был проливать, если бы не волнение, переполнявшее меня в момент расставания с Вами, - волнение, которое Вы должны были почувствовать во время последних событий; если бы все это не началось еще до Вашего отъезда; если все, что я сказал и совершил, и еще готов сказать и совершить, не доказало в достаточной мере, каковы есть и всегда будут мои чувства по отношению к Вам, моя любовь, тогда у меня нет других доказательств для Вас. Бог знает, никогда до этой минуты я не думал, что Вы, моя любовь, мой дорогой друг, можете быть такой неистовой. Я не могу выразить все, сейчас не время для слов. Но я буду испытывать чувство гордости и получать печальное удовольствие от страданий, которые Вы испытали.
Оноре де Бальзак
Графиня Эвелина Ганская
Как бы хотелось мне провести день у Ваших ног; положив голову Вам на колени, грезить о прекрасном, в неге и упоении делиться с Вами своими мыслями, а иногда не говорить во¬все, но прижимать к губам край Вашего платья!.. О, моя любовь, Ева, отрада моих дней, мой свет в ночи, моя надежда, восхищение, возлюбленная моя, драгоценная, когда я увижу Вас? Или это ил¬люзия? Видел ли я Вас? О боги! Как я люблю Ваш акцент, едва уловимый, Ваши добрые губы, такие чувственные, — позвольте мне сказать это Вам, мой ангел любви. Я работаю днем и ночью, чтобы приехать и побыть с Вами две недели в декабре. По дороге я увижу Юрские горы, покрытые снегом, и буду думать о снежной белизне плеч моей любимой. Ах! Вдыхать аромат волос, держать за руку, сжимать Вас в объятиях — вот откуда я черпаю вдохновение! Мои друзья изумляются несокрушимости моей силы воли. Ах! Они не знают моей возлюбленной, той, чей чистый образ сводит на нет все огорчение от их желчных выпадов. Один поцелуй, мой ангел, один медленный поцелуй, и спокойной ночи!
Александр Грибоедов
Нина Чавчавадзе
Душенька. Завтра мы отправляемся в Тейран, до которого отсюда четыре дни езды. Вчера я к тебе писал с нашим одним подданным, но потом расчел, что он не доедет до тебя прежде двенадцати дней, так же к M-me Macdonald, вы вместе получите мои конверты. Бесценный друг мой, жаль мне тебя, грустно без тебя как нельзя больше. Теперь я истинно чувствую, что значит любить. Прежде расставался со многими, к которым тоже крепко был привязан, но день, два, неделя, и тоска исчезала, теперь чем далее от тебя, тем хуже. Потерпим еще несколько, Ангел мой, и будем молиться Богу, чтобы нам после того никогда боле не разлучаться.
Александр Пушкин
Наталья Гончарова
Москва, в марте 1830 г. (Черновое, по-французски.) Сегодня - годовщина того дня, когда я вас впервые увидел; этот день... в моей жизни... Чем боле я думаю, тем сильнее убеждаюсь, что мое существование не может быть отделено от вашего: я создан для того, чтобы любить вас и следовать за вами; все другие мои заботы - одно заблуждение и безумие. Вдали от вас меня неотступно преследуют сожаления о счастье, которым я не успел насладиться. Рано или поздно, мне, однако, придется все бросить и пасть к вашим ногам. Мысль о том дне, когда мне удастся иметь клочок земли в... одна только улыбается мне и оживляет среди тяжелой тоски. Там мне можно будет бродить вокруг вашего дома, встречать вас, следовать за вами...
Лев Толстой
Софья Бернс
16 сентября 1862 г. Софья Андреевна, мне становится невыносимо. Три недели я каждый день говорю: нынче все скажу, и ухожу с той же тоской, раскаянием, страхом и счастьем в душе. И каждую ночь, как и теперь, я перебираю прошлое, мучаюсь и говорю: зачем я не сказал, и как, и что бы я сказал. Я беру с собою это письмо, чтобы отдать его вам, ежели опять мне нельзя, или недостанет духу сказать вам все…
Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Зрительная сенсорная система. Строение глаза.

extracted_text:
Зрительная сенсорная система. Строение глаза.

Глаз состоит из глазного яблока и зрительного нерва.
Глазное яблоко расположено в переднем отделе глазницы. Состоит из 3 оболочек:
Наружная(фиброзная) оболочка;
Средняя(сосудистая) оболочка;
Внутренняя оболочка(сетчатка).
Оболочки глазного яблока
1. Наружная, или фиброзная оболочка. Состоит из роговицы и склеры(белочной оболочки). Роговица прозрачная, лишена сосудов. Функции: защитная; роговица участвует в преломлении световых лучей.
2. Сосудистая оболочка. Состоит из 3 частей:
А)Радужка. Клетки богаты пигментом, здесь есть 3 мышцы: мышца, суживающая зрачок и мышца, расширяющая зрачок; в центре радужки есть отверстие- зрачок.
Б) Собственно сосудистая оболочка. Большое количество сосудов.
В) Ресничное тело, внутри которого находится ресничная мышца(участвует в аккомодации).
Аккомодация- способность одинаково видеть разноудалённые предметы(фокусировка зрения)
3. Сетчатка. Содержит рецепторы зрения,- палочки и колбочки. Палочки более чувствительны к светы, являются аппаратом сумеречного зрения. Колбочки являются аппаратом дневного и цветового зрения.
Ядро глаза
Сюда относят водянистую влагу, хрусталик и стекловидное тело. Все эти структуры образуют оптическую систему глаза, благодаря которой попадающие в глаз лучи света фокусируются на сетчатке: на ней получается чёткое изображение предметов в уменьшённом обратном виде.
Водянистая влага заполняет переднюю камеру(между роговицей и радужкой) и заднюю камеру(между радужкой и хрусталиком). Эти камеры сообщаются через зрачок. Влага преломляет световые лучи, питает роговицу, поддерживает внутриглазное давление(16-26 мм.рт.ст.).
Хрусталик представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу. Преломляет световые лучи, связан с ресничной мышцей, при сокращении которой увеличивается кривизна хрусталика, а при расслаблении уменьшается кривизна хрусталика.
Стекловидное тело- прозрачное желеобразное вещество, участвует в преломлении. Не содержит сосудов и нервов.
Вспомогательный аппарат глаза
Защитный аппарат: брови, веки, ресницы.
Двигательный аппарат- 7 мышц: 4 прямые, 2 косые и мышца, поднимающая верхнее веко; все они поперечнополосатые и сокращаются произвольно.
Слёзный аппарат. Это слёзная железа и слёзоотводящие пути(слёзные канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток).
Конъюнктива- соединительнотканная оболочка бледно-розового оттенка, покрывающая изнутри веки и склеру глазного яблока.

Аккомодация- приспособление глаза к чёткому видению предметов, находящихся на различном расстоянии. Она осуществляется путём изменения кривизны хрусталика. При рассматривании близких предметов хрусталик делается более выпуклым(увеличивается преломление), а при рассматривании дальних предметов хрусталик менее выпуклый.
Преломление световых лучей- рефракция. Нормальное преломление лучей и их фокусировка на сетчатке- эмметропия.

Аномалия(патология) рефракции, при которой лучи фокусируются позади сетчатки- гиперметропия. Чаще вследствие укорочения глазного яблока(дальнозоркость). Для исправления(коррекции) используют двояковыпуклые линзы. Преломляющая сила измеряется в диоптриях.
Аномалия рефракции, при которой лучи фокусируются перед сетчаткой- миопия, или близорукость. Для исправления патологии необходимы двояковогнутые линзы.

С возрастом эластичность хрусталика уменьшается, он отвердевает и утрачивает способность менять свою кривизну при сокращении ресничной мышцы. Обычно после 45 лет развивается возрастная дальнозоркость, или пребиопия. Исправляется с помощью очков с двояковыпуклыми линзами.

Острота зрения- максимальная способность глаза различать отдельные объекты. Её определяют по наименьшему расстоянию между 2 точками, которые глаз различает, т.е. видит отдельно, а не слитно.
V = d\D.
V- зрение; d- расстояние, с которого читается данная строчка; D- расстояние, с которого должна читаться данная строчка.


title: Скачать презентацию или конспект Аффективные расстройства настроения

extracted_text:
Аффективные расстройства настроения
Выполнила студентка 4 курса 11 гр., Борлыкова Г. Э.
Расстройства настроения — одно из наиболее частых проявлений самых различных психических и соматических заболеваний.
Классификация по МКБ10:
F31.31. Биполярное аффективное расстройство F31.031.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании
F31.131.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов
F31.231.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами
F31.331.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии
F31.431.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов
F31.531.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами
F31.631.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера
F31.731.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия
F31.831.8 Другие биполярные аффективные расстройства
F31.931.9 Биполярное аффективное расстройство неуточнённое
расстройства настроения [аффективные расстройства]
F34.034.0 Циклотимия
F34.134.1 Дистимия

Этиология
Тяжелая психическая травма
Наследственная предрасположенность
Органические мозговые заболевания
Соматические заболевания (злокачественные заболевания, эндокринные заб-я и др)

Биполярные аффективные расстройства
(сокр. БАР; ранее— маниака́льно-депресси́вный психо́з) — эндогенное психическое заболевание, проявляющееся в виде аффективных состояний — маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных, а иногда и смешанных состояний, при которых у больного наблюдаются быстрая смена симптомов мании (гипомании) и депрессии, либо симптомы депрессии и мании одновременно (например, тоска со взвинченностью, беспокойством либо эйфория с заторможенностью — так называемая непродуктивная мания — или другие). Возможны многообразные варианты «смешанных» состояний.

Биполярные аффективные расстройства
Эти состояния, называемыемые эпизодами или фазами заболевания, периодически сменяют друг друга, непосредственно или через «светлые» промежутки психического здоровья (интермиссии, называемые ещё интерфазами), без или почти без снижения психических функций, даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. В интермиссиях психика и личностные свойства больного полностью восстанавливаются.

Разновидности течения биполярного расстройства
Можно выделить следующие варианты течения БАР:
униполярные:
периодическая мания — чередуются только маниакальные фазы;
периодическая депрессия — чередуются только депрессивные фазы;
правильно-перемежающийся тип течения — через «светлые» промежутки, интермиссии, маниакальная фаза сменяет депрессивную, а депрессивная — маниакальную;
неправильно-перемежающийся тип течения — через «светлые» промежутки маниакальные и депрессивные фазы чередуются без строгой очерёдности (после маниакальной фазы может вновь начаться маниакальная и наоборот);
двойная форма — непосредственная смена двух противоположных фаз, после чего следует интерфаза;
циркулярный тип течения (лат. psychosis circularis continua C. C. Корсакова) — при «правильном» чередовании фаз отсутствуют интермиссии.
Наиболее часто встречаются неправильно-перемежающийся тип течения и периодическая депрессия

Распространенность
Данный тип течения характерен примерно для '/3 больных МДП. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:1,2. Отмечается отчетливая связь заболевания с наследственностью. Дети страдающих биполярным расстройством заболевают в 10— 15 раз чаще, чем лица без наследственной отягощенности, конкордантность у однояйцевых близнецов существенно выше, чем у разнояйцевых (20 % и 60—70 % соответственно). Среди заболевших больше, чем в популяции, лиц с высшим образованием.

Клиническая картина, течение
Количество фаз, возможных у каждого больного, непредсказуемо — расстройство может ограничиться только одной фазой (мании, гипомании или депрессии) за всю жизнь, может проявляться только маниакальными, только гипоманиакальными или только депрессивными фазами или же их сменой с правильными или неправильным чередованием.

Длительность фаз колеблется от нескольких недель до 1,5—2 лет (в среднем 3—7 месяцев), длительность «светлых» промежутков (интермиссий или интерфаз) между фазами может составлять от 3 до 7 лет; «светлый» промежуток может совсем отсутствовать. Атипичность фаз может проявляться непропорциональной выраженностью стержневых (аффективных, моторных и идеаторных) расстройств, неполным развитием стадий внутри одной фазы, включением в психопатологическую структуру фазы навязчивых, сенестопатических, ипохондрических, гетерогенно-бредовых (в частности, параноидных), галлюцинаторных и кататонических расстройств.

Течение маниакальной фазы
Маниакальная фаза представлена триадой основных симптомов:
повышенное настроение (гипертимия)
двигательное возбуждение
идеаторно-психическое возбуждение (тахипсихия)

В течении «полной» маниакальной фазы выделяют пять стадий.
1. Гипоманиакальная стадия (F31.031.0по МКБ-10) характеризуется повышенным настроением, появлением чувства духовного подъёма, физической и психической бодрости. Речь многословная, ускоренная, падает количество смысловых ассоциаций с нарастанием механических ассоциаций (по сходству и созвучию в пространстве и времени). Характерно умеренно выраженное двигательное возбуждение. Внимание характеризуется повышенной отвлекаемостью. Характерна гипермнезия. Умеренно снижается продолжительность сна и повышается аппетит.
2. Стадия выраженной мании характеризуется дальнейшим нарастанием выраженности основных симптомов фазы. Больные непрерывно шутят, смеются, на фоне чего возможны кратковременные вспышки гнева. Речевое возбуждение выраженное, достигает степени скачки идей (лат. fuga idearum). Выраженное двигательное возбуждение, выраженная отвлекаемость приводят к невозможности вести с больным последовательную беседу. На фоне переоценки собственной личности появляются бредовые идеи величия. На работе больные строят радужные перспективы, вкладывают деньги в бесперспективные проекты, проектируют безумные конструкции. Длительность сна снижается до 3—4 часов в сутки.
3. Стадия маниакального неистовства характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. Резко двигательное возбуждение носит беспорядочный характер, речь внешне бессвязна (при анализе удаётся установить механически ассоциативные связи между компонентами речи), состоит из отрывков фраз, отдельных слов или даже слогов.
4. Стадия двигательного успокоения характеризуется редукцией двигательного возбуждения на фоне сохраняющегося повышенного настроения и речевого возбуждения. Интенсивность двух последних симптомов также постепенно снижается.
5. Реактивная стадия характеризуется возвращением всех составляющих симптомов мании к норме и даже некоторым снижением по сравнению с нормой настроения, лёгкой моторной и идеаторной заторможенностью, астенией. Некоторые эпизоды стадии выраженной мании и стадия маниакального неистовства у больных могут амнезироваться.

Течение депрессивной фазы
Депрессивная фаза представлена противоположной маниакальной стадии триадой симптомов: подавленным настроением (гипотимия), замедленным мышлением (брадипсихия) и двигательной заторможенностью. В целом БАР чаще проявляется депрессивными, нежели маниакальными состояниями. В течение депрессивной фазы выделяют четыре стадии.
У больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной («как трава»), больные теряют в весе, иногда значительно (до 15 кг). У женщин на период депрессии исчезают менструации (аменорея). При неглубокой депрессии отмечаются характерные для БАР суточные колебания настроения: самочувствие хуже с утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безразличны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. С возрастом в клинической картине депрессии все большее место занимает тревога (немотивированное беспокойство, предчувствие, что «что-то должно случиться», «внутреннее волнение»).

Стадии
1. Начальная стадия депрессии проявляется нерезким ослаблением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Характерно появление умеренных расстройств сна в виде трудности засыпания и его поверхностности. Для всех стадий течения депрессивной фазы характерно улучшение настроения и общего самочувствия в вечерние часы.
2. Стадия нарастающей депрессии характеризуется уже явным снижением настроения с появлением тревожного компонента, резким снижением физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная, немногословная, тихая. Нарушения сна выливаются в бессонницу. Характерно заметное снижение аппетита.
3. Стадия выраженной депрессии — все симптомы достигают максимального развития. Характерны тяжёлые психотические аффекты тоски и тревоги, мучительно переживаемые больными. Речь резко замедленная, тихая или шёпотная, ответы на вопросы односложные, с большой задержкой. Больные подолгу могут сидеть или лежать в одной позе (т. н. «депрессивный ступор»). Характерна анорексия. На этой стадии появляются депрессивные бредовые идеи (самообвинения, самоуничижения, собственной греховности, ипохондрические). Также характерно появление суицидальных мыслей, действий и попыток. Суицидальные попытки наиболее часты и опасны в начале стадии и на выходе из неё, когда на фоне резкой гипотимии отсутствует выраженная двигательная заторможенность. Иллюзии и галлюцинации редки, однако они могут быть (главным образом слуховые), чаще в виде голосов, сообщающих о безнадёжности состояния, бессмысленности бытия, рекомендующих покончить с собой.
4. Реактивная стадия характеризуется постепенной редукцией всех симптомов, некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая гипертимия, говорливость, повышенная двигательная активность.
Варианты течения депрессивной фазы
простая депрессия — триада депрессивного синдрома без бреда;
ипохондрическая депрессия — депрессия с аффективным ипохондрическим бредом;
бредовая депрессия (см. «синдром Котара»);
ажитированная депрессия характеризуется отсутствием или слабой выраженностью двигательной заторможенности;
анестетическая депрессия характеризуется наличием явления болезненной психической нечувствительности (лат. anaesthesia psychica dolorosa), когда больной утверждает, что совершенно утратил способность любить близких, природу, музыку, утратил вообще все человеческие чувства, стал абсолютно бесчувственным, причём эта утрата глубоко переживается как острая душевная боль.

Дифференциальная диагностика
Проведение дифференциальной диагностики БАР необходимо практически со всеми видами психических расстройств: неврозами, инфекционными, психогенными, токсическими, травматическими психозами, олигофренией, психопатиями, шизофренией. Значительные трудности представляет собой дифференциальная диагностика БАР с униполярной депрессией, а также с расстройствами шизофренического спектра, что на территории России и других стран постсоветского пространства нередко приводит к гиподиагностике БАР, необоснованной длительной терапии нейролептиками и антидепрессантами.
Лечение
Лечение БАР представляет собой сложную задачу, так как требует детального понимания психофармакологии.
Поскольку дискретное течение психоза, — в противоположность непрерывному, — прогностически благоприятно, достижение ремиссии всегда представляет собой основную цель терапии. Для купирования фаз рекомендуется «агрессивная психотерапия», чтобы не допустить образования резистентных состояний. При этом следует уделять большое внимание, чтобы не допустить инферсии фазы, то есть, непосредственной смены фазы на противоположную, по типу continua, что является, соответственно, прогностически неблагоприятным и ухудшает состояние больного.

Депрессивная фаза
при лечении биполярной депрессии антидепрессантами необходимо учитывать риск инверсии фазы, то есть перехода больного из депрессивного состояния в маниакальное или в смешанное, что может ухудшить состояние пациента и, что более важно, смешанные состояния очень опасны в плане суицида.
Решающую роль играют антидепрессанты, которые подбираются с учётом особенностей депрессии.
При наличии симптомов классической меланхолической депрессии, при которой на первый план выходит тоска целесообразно назначение сбалансированных антидепрессантов-пароксетин, кломипрамин, циталопрам и др. Если на первый план выступает тревога и беспокойство, то предпочтительны АД седативного действия: миртазапин, миансерин, тразодон, амитриптилин, сертралин.

При адинамической депрессии, когда на первый план выходят идеаторная и моторная заторможенность предпочтительны стимулирующие АД: необратимые ингибиторы МАО (в России сейчас недоступны), имипрамин, флуоксетин, моклобемид, милнаципран, циталопрам. При депрессии с бредом оланзапин показал эффективность, сравнимую с комбинацией галоперидола и амитриптилина,

Лечение антидепрессантами необходимо сочетать со стабилизаторами настроения — нормотимиками или атипичными антипсихотиками- оланзапин, кветиапин
Маниакальная фаза
Основную роль в лечении маниакальной фазы играют нормотимики (препараты лития, карбамазепин, вальпроевая кислот), атипичные антипсихотики(зипрасидон, респеридон)
Профилактика обострения БАР
С целью профилактики применяют нормотимики — стабилизаторы настроения. К ним относятся: карбонат лития, карбамазепин (Финлепсин, Тегретол), вальпроаты (Депакин, Конвулекс). Стоит отметить ламотриджин (Ламиктал), который особенно показан при быстроциклическом течении с преобладанием депрессивных фаз. Очень перспективны в этом отношении атипичные антипсихотики, а оланзапин и арипипразол уже одобрены в ряде развитых стран как стабилизаторы настроения при БАР.
Прогноз и экспертиза
В зависимости от частоты и длительности приступов и «светлых» промежутков больные могут быть переведены на I, II, III группу инвалидности или вообще оставаться трудоспособными и лечиться по больничному листу (при единственном приступе или при редких и непродолжительных приступах). При совершении общественно опасного деяния во время приступа больные чаще признаются невменяемыми, при совершении общественно опасного деяния в период интермиссии больные чаще признаются вменяемыми .Больные биполярным аффективным расстройством признаются негодными к несению военной службы по заключению Военно-Врачебной Комиссии.


title: Скачать презентацию или конспект Republic of Singapore

extracted_text:
Republic of Singapore
Republic of Singapore - the city-state located in Southeast Asia, consisting of the main islands, Pulau Ubin, Pulau Tekong, Sentosa and more than 60 tiny islands.
Politics,Language
Singapore - a parliamentary republic. The head of the state - the president. Legislature - unicameral Parliament. The head of government - the Prime Minister.
Language
Official Language: Malay, Chinese, Tamil and English.
Most Singaporeans speak English.
Religion, Currency
About a third of people profess Buddhism, the same percent confess Confucianism 20%
Malays and some other ethnic groups - Muslims, Hindus have, 13% Christians, 15% - atheists.
Currency
International name: SGD
The Singapore dollar is equal to 100 cents. Also free circulation in the country of Brunei dollar is equated to Singapore.
Located on the island city-state of Singapore - one of the most colorful and interesting places of Asia. Mixed different cultures, surprisingly harmoniously ultra-modern skyscrapers and colonial buildings, stunning landscapes, gorgeous parks, an abundance of historical and cultural attractions attract a huge number of tourists. Singapore is also a major global trading center and one of the main ports of Asia
Security
The general order in the streets, even in the most remoted areas of the city is very high and supported by law enforcement agencies.
National characteristics of Singapore. Traditions
The penalty for a cigarette butt thrown on the street is 500 Singapore dollars, even if you just missed by urns. Smoking in public places - from 700 to 1,000 Singapore dollars, in many institutions, smoking is allowed only in strictly defined hours. Chewing gum generally outlawed. Using foul language in a public place or uttering threats to the interlocutor (even rhetorical!) can result in a fine of up to 3,000 Singapore dollars. Using drugs is punishable by long imprisonment, and their importation and sale - the death penalty without appeal. For foreigners, in most cases they violate the local rules fairly lenient, but repeated offense or apparent unwillingness to respect the local laws could end very badly.
«Максимальный балл ему !»(пожалуйста)спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект СИСТЕМА ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ В СССР

extracted_text:
СИСТЕМА ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ В СССР
(ВТОРАЯ ПОЛОВИНА 60-Х — НАЧАЛО 80-Х ГГ. )
Леонид Ильич Брежнев – октябрь 1964 - ноябрь 1982 г.
Первый (с 1966 г. Генеральный) Секретарь ЦК КПСС.
Из семьи рабочего-металлурга.
С конца 30-х годов - на партийной работе
секретарь по пропаганде Днепропетровского обкома партии.
В годы ВОВ - на политической работе в армии.
В послевоенные годы  возглавлял партийные организации Запорожья, Молдавии и Казахстана.
На XIX съезде КПСС вошел в состав ЦК и стал кандидатом в Президиум ЦК.
В 1964 г. Брежнев выступил одним из организаторов смещения Хрущева.

С октября 1964 г. Л.И. Брежнев занял пост Первого (с 1966 г. Генерального) Секретаря ЦК КПСС.
С конца 70-х годов Брежнев занял посты Председателя Президиума Верховного Совета СССР, председателя Совета Обороны
С 1976 г. – Маршал Советского Союза.
Четырежды герой Советского Союза (1966, 1976, 1978, 1981).
Герой Социалистического Труда  (1961)
Рост численности членов КПСС
Середина 80-х годов - около 19 млн человек, из них:
Рабочие - 45,3%,
крестьяне — 11,6%.
Служащие -  43,1%.
Образовательный уровень членов КПСС:
с высшим образованием - 32,6%,
со средним — 44,8%.

ЦК КПСС состоял из 500 человек — представителей самых разных социальных и национальных слоев и групп.

Основные направления реформы  политико-административного правления
Политико-идеологическое направление - смена концепции строительства коммунизма концепцией развитого социализма.
Управленческое - упразднение совнархозов и восстановление министерств.
Экономическое – восстановление управления по отраслевому принципу.
Партийное - отмена принципа ротации кадров, разделения парткомов по отраслевому принципу),
Общественное - преследование инакомыслящих.
Управление промышленностью и строительством
2 октября 1965 г. – Верховным Советом СССР  принят закон, по которому:

упразднялись совнархозы и восстанавливалась отраслевая система управления промышленностью.

создавались общесоюзные и союзно-республиканские министерства.

Реформа А.Н. Косыгина – совершенствование механизмов управления экономикой
Постановление  ЦК КПСС и Совета Министров СССР  - «О совершенствовании планирования и усилении экономического стимулирования промышленного производства»:
      усиление оперативной самостоятельности предприятий через развитие хозрасчетных отношений, освобождение их от бюрократизма отраслевого аппарата.
       усиление роли и влияния трудовых коллективов в экономических отношениях, прямых хозяйственных связях предприятий, росте эффективности труда и оплаты труда.

Деятельность партийно-государственного аппарата выстраивалась по принципу бюрократического централизма:
в политической элите господствовали отношения своеобразного вассалитета нижестоящих по отношению к вышестоящим деятелям - отношения личной преданности.
Изменение в системе управления предприятиями
С 1973 г.  Ликвидировались главные управления министерств,
 - устанавливалась трехзвенная схема управления: министерство — производственное объединение — предприятие.
создавались советы директоров, штабы по координации и контролю за строительством, практиковалось создание постоянных и временных партийных групп
Управленческие структуры в сельском хозяйстве
Развивалась межотраслевая интеграция колхозов и совхозов с обрабатывающими предприятиями и научно-исследовательскими организациями.

       агропромышленные объединения

Госагропром СССР
совет объединения
президиум
республиканские
областные
районные,
Комитет государственной безопасности СССР
Численность КГБ (вместе с погранвойсками) - 400 тыс. человек, из которых около 90 тыс. были штатными сотрудниками.
 В аппарате КГБ было 5 главных управлений: - разведки,
    - контрразведки,
    - погранохраны,
    - спецсвязи,
    - охраны Конституции (фактически подавление инакомыслия)
     -  11 технических управлений.
Конституция СССР 1977 г.
законодательное закрепление в 6-й статье руководящей и направляющей роли Коммунистической партии, объявленной ведущей силой общества.
 законодательно зафиксировано построение в СССР общества «развитого социализма» и утверждала принципы общенародного государства
Структура государственного и местного управления по Конституции 1977
                 Верховный Совет СССР
             Совет Союз                             Президиум
             Совет Национальностей

                                                       Судебная система
                       Совет министров
                                        министерства

Районные советы      исполком
Сельские советы

Функции местных Советов
Руководство государственным, хозяйственным, социально-культурным строительством.
Утверждение планов развития местного бюджета и отчетов об их исполнении.
Осуществление руководства подчиненными им органами, предприятиями, учреждениями и организациями.
Обеспечение соблюдения законов, охрана государственного и общественного порядка.
Содействие укреплению обороноспособности .


title: Скачать презентацию или конспект Топографическая анатомия пищевода

extracted_text:
Топографическая анатомия пищевода

Длина пищевода зависит от возраста, положения головы, длины туловища и пола, колеблясь у женщин в пределах 23 — 24 см, а у мужчин в пределах 25 — 30 см. В настоящее время считают, что длина пищевода у взрослого человека составляет в среднем 25 см.

Начало пищевода в норме у 2-х летнего ребенка расположено на уровне 4 шейного позвонка, к 12 годам-Сv, у взрослого-СvI, а у страриков- СvII. Нижняя граница находится на уровне Th x-xI. Кардия проецируется па переднюю поверхность грудной клетки на уровне VII левого ребра. Толщина стенки пищевода равна в среднем 3 — 4 мм.

Топографически различают 3 отдела пищевода :
Шейный(СvI и заканчивается на уровне )
Грудной  (начинается у верхней границы заднего средостения (ТhII ) и закапчивается у входа в пищеводное отверстие диафрагмы на уровне Th Ix-x.
Диафрагмальный  (Th Ix-x на 2 — 3 см)
Брюшной (предверием кардии, имеет в среднем длину 3— 4 см (1— 7 см).
физиологических сужений пищевода
уменьшение диаметра более чем на '/з
Первое сужение образовано у входа в пищевод глоточно-пищеводным сфинктером па уровне СVI.
Второе сужение, аортальное, менее заметно, его происхождение объясняют давлением дуги аорты на пищевод па уров¬не ТhIII: это сужение становится более выраженным в момент прохождения пищи или при склерозе аорты. Н
Третье сужение, обусловленное вдавлением в стенку пищевода левого главного бронха.
Четвертое сужение вызвано сдавленном пищевода ножками диафрагмы на уровне -Тhх. Эта зона (эпикардия) может в патологических случаях увеличиться до 7 — 8 см.
Рентгенологи выделяют и пятое физиологическое сужение у входа пищевода в желудок на уровне ТhхI обусловленное сфинктером кардии.

Кровоснабжение
     Осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы.
Аа. esophageae к pars cervicalis пищевода происходят из a. thyroidea inferior.
Pars thoracica получает несколько веточек непосредственно из aorta thoracica,
Pars abdominalis питается из аа. phrenicae inferiores et gastrica sinistra.
Венозный отток из шейной части пищевода происходит в v. brachiocephalica, из грудного отдела — в vv. azygos et hemiazygos, из брюшного — в притоки воротной вены.
Лимфоотток
От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, предтрахеальным и паратрахеальным, трахеобронхиальным и задним средостенным узлам.
От средней трети грудного отдела восходящие сосуды достигают названных узлов грудной клетки и шеи, а нисходящие (через hiatus esophageus) — узлов брюшной полости: желудочных, пилорических и панкреато дуоденальных. В названные узлы впадают сосуды, идущие и от остальной части пищевода (наддиафрагмального и брюшного отделов его).
Дивертикулэктомия в грудном отделе пищевода
Положение больного - на правом боку, удобном для боковой торакотомии.
Ход операции.
1. Доступ. Операцию чаще всего выполняют из левостороннего бокового доступа по восьмому межреберью.
2. Выделение пищевода. По вскрытии плевральной полости захватывают легочными щипцами нижнюю долю легкого и отводят ее кпереди и кверху. Медиастинальную плевру оттягивают двумя длинными зажимами типа Бильрот и рассекают ножницами. Маленькими плотными тупферами выделяют пищевод в месте расположения дивертикула.
3. Резекция дивертикула. Если дивертикул маленький, то его инвагинируют в просвет пищевода и накладывают 2-3 П-образных шелковых шва (шелк № 3, игла круглая). Если дивертикул большой, то его резецируют. Выделив тупфером и ножницами шейку мешка, на него накладывают мягкий сосудистый зажим. Здесь нельзя использовать грубый жесткий зажим, так как стенка дивертикула обычно очень тонкая. Нередко она представляет собой растянутую слизистую оболочку пищевода. Дистальнее сосудистого зажима накладывают второй такой же зажим и между ними отсекают мешок.
4. Ушивание устья дивертикула. Слизистую оболочку ушивают непрерывными кетгутовыми швами (кетгут №2). На мышечную оболочку пищевода накладывают отдельные узловые шелковые швы (шелк №3). Длина кетгутовых и шелковых лигатур 40-50 см. Иглы небольших размеров крутоизогнутые круглые.
Медиастинальную плевру зашивают отдельными кетгутовыми швами (№ 2-3). Плевральную полость дренируют одним нижним дренажем. Рану грудной стенки послойно зашивают наглухо. Дренаж соединяют с аспирационной системой

Резекция грудного отдела пищевода (операция Торека).
Ход операции.
Этап 1. Из бокового доступа по шестому межреберью справа вскрывают плевральную полость. Легкое захватывают легочными щипцами и отводят кпереди ассистенты. Хирург длинными ножницами надсекает медиастинальную плевру, маленькими тупферами и диссектором выделяет непарную вену.
Для перевязки вены сестра подает последовательно две шелковые лигатуры №4 длиной 50 см. Конец лигатуры она захватывает концами бранш длинного зажима и подает первому ассистенту вместе с зажимом. Непарную вену пересекают между двумя лигатурами. Пищевод препарируют маленькими тугими тупферами на длинных зажимах или корнцанге. По мере выделения пищевода его берут на держалки из тонких марлевых полосок или из ниппельной резины. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяют тупфером и пальцем и, выделив кардию, пересекают пищевод между двумя зажимами. Оба конца пересеченного пищевода смазывают йодом. На оральный конец надевают палец от перчатки и завязывают шелковой лигатурой. Аборальный конец пищевода ушивают трехрядным швом. Первый ряд - обвивной кетгутовый шов через все слои (кетгут №3 длиной 50 см), второй и третий ряд накладывают шелком №2 или 3 отдельными узловыми швами.
Погрузив культю пищевода в желудок, зашивают пищеводное отверстие диафрагмы отдельными шелковыми швами.
Этап 2. Поворачивают больного на спину. Вновь обрабатывают йодом кожу шеи и подключичной области. Делают разрез по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выделяют шейный отдел пищевода.
Помогая правой рукой со стороны плевральной полости, хирург выводит пищевод на шею. На уровне II-III реберных хрящей производят разрез кожи и между ним и раной на шее делают тупфером подкожный тоннель. Через тоннель проводят пищевод и резецируют его вместе с опухолью. Узловыми шелковыми швами (№3) на режущей игле подшивают к коже края пищевода. Зашивают послойно наглухо рану на шее. После ревизии зашивают послойно наглухо рану на грудной стенке. Плевральную полость друнируют одним нижним дренажем.
Этап 3. Наложение гастростомы.

Диафрагмопластика при кардиоспазме (по Б. В. Петровскому).

1. Доступ. Разрезом слева по седьмому межреберью в положении больного на правом боку вскрывают плевральную полость.
2. Диафрагмотомия. Лёгочными щипцами захватывают нижнюю долю легкого и отводят ее кпереди и вверх. Длинными ножницами рассекают диафрагму впереди пищевода. Кровоточащие сосуды диафрагмы захватывают длинными зажимами типа Бильрот, прошивают и перевязывают кетгутовыми лигатурами №2 длиной 40 см.
3. Медиастинотомия, выделение пищевода. Рассекают медиастинальную плевру и маленькими тупферами выделяют пищевод в месте его сужения. Скальпелем рассекают стенку пищевода до подслизистого слоя, начиная разрез на 2 см выше сужения и заканчивая его на стенке желудка. Края разреза тупферами отделяют от слизистой оболочки, после чего сужение расширяют.
4. Диафрагмопластика. Длинными ножницами выкраивают лоскут из диафрагмы. Гемостаз осуществляют с помощью длинных зажимов типа Бильрота. Уложив лоскут на дефект в мышечном слое пищевода, подшивают его к краям мышечной стенки отдельными узловыми кетгутовыми швами (кетгут №3). Учитывая, что шить приходится довольно глубоко, длина лигатур должна быть не менее 50 см. Лигатуру подают на длинном иглодержателе. Диафрагму зашивают отдельными узловыми шелковыми швами (шелк №3 или 4).
Плевральную полость дренируют одним нижним дренажем. Рану грудной стенки послойно зашивают наглухо.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание пищевода и связочного аппарата диафрагмы, при котором возникает расширение пищеводного отверстия диафрагмы и растягиваются связки, фиксирующие пищевод и желудок. В результате растяжения верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ
Ахалазия кардии — это неспособность выходного отдела пищевода к расслаблению в результате врожденного отсутствия специфических нервных волокон в межмышечном слое. Со временем образуется место стойкого сужения пищевода перед входом в желудок. Первое время мышечная сила верхних отделов пищевода справляется с проталкиванием пищи через этот суженный участок, а затем мышца ослабевает, и пищевод растягивается, принимая S-образную форму. Основные жалобы больных с ахалазией кардии — это нарушение глотания (дисфагию), ком в горле, далее появляется боль за грудиной, срыгивание пищей, кашель.

Чаще всего при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы используются три операции:
1. Операция Hill.
2. Операция Nissen.
3. Операция Belsey Marie .
Первые две операции выполняют абдоминальным доступом, тогда как операцию Belsey — торакальным.

Все три операции преследуют одинаковые цели:
а) реконструкция антирефлюксного барьера;
б) лечение грыжи.
При всех этих операциях мобилизуют нижнюю часть пищевода в заднем средостении и пищеводно-желудочный переход под диафрагмой.
Кроме того, при всех трех операциях повышается давление нижнего пищеводного сфинктера:
при операции Nissen выполняют с фундопликапией вокруг пищевода на 360",
при операции Belsey повышение давления достигается путем фундопликации на 240"
при операции Hill — дозированным сужением пищеводно-желудочного перехода. При операции Hill пищеводно-желудочный переход фиксируется к преаортальной фасции и медиальной дугообразной связке.

Показания к радикальным мастэктомиям
Показания к радикальной мастэктомии по Холстеду - Майеру:
Рак молочной железы I, IIА, ПB, IIIА, IIIB, IV стадий с прорастанием фасции большой грудной мышцы и/или большой грудой мышцы
Показания к радикальной мастэктомии по Пейти - Дайсену:
Рак молочной железы IIIА (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0), IIIB (T4N2M0), IIIC любая (TN3M0) стадии (спаянные между собой или фиксированные подмышечные, подключичные лимфатические узлы (N2, N3));
Подрастание метастатических лимфатических узлов к малой грудной мышце;
Технические затруднения при выполнении подключичной лимфаденэктомии
Показания к радикальной мастэктомии по Маддену:
Рак молочной железы I, IIА (Т0N1М0, Т1N1M0, T2N0M0), ПB (T2N1M0, T3N0M0), IIIА (T3N1M0), IIIB (T4N1M0), IV стадий (узловая форма).
Показания к мастэктомии по Пирогову (мастэктомия с подмышечной лимфаденэктомией):
Начальные (I, IIA) стадии рака молочной железы у больных пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
Показания к простой мастэктомии:
Распадающаяся опухоль молочной железы

Противопоказания к радикальным мастэктомиям:
I.  Противопоказания, обусловленные распространенностью опухолевого процесса:
1) распространенный отек кожи молочной железы с переходом на грудную стенку;
2) отек верхней конечности в результате множественных метастазов в лимфатических узлах;
3) обширное изъязвление кожи, прорастание опухолью грудной стенки.
II. Общие противопоказания:
1) тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
2) выраженные нарушения обменных процессов – декомпенсация сахарного диабета, тяжелая почечная, печеночная недостаточность;
3) выраженные нарушения мозгового кровообращения.

Радикальная мастэктомия по Холстеду - Майеру
Удаление рака молочной железы происходит вместе единым блоком с большой и малой грудными мышцами, подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами с клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей (лимфаденэктомия D3).

Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену
Особенностью этой операции, в отличие от радикальной мастэктомии по Холстеду-Майеру, является сохранение большой грудной мышцы.

Мастэктомия по Пирогову
Операция заключается в удалении молочной железы с клетчаткой подмышечной области.
Простая мастэктомия
Техника операции:Операция по удалению молочной железы с фасцией большой грудной мышцы (без удаления грудных мышц и клетчатки подмышечной, подключичной, подлопаточной областей).
Расширенная радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией
Показание к расширенной мастэктомии – рак молочной железы I, IIA, IIB стадий с локализацией опухоли во внутренних и центральных отделах. Выявление при мастэктомии множественных метастазов в подмышечные лимфатические узлы делает парастернальную лимфаденэктомию нецелесообразной, так как это не влияет на прогноз заболевания у данных пациентов.
При данной операции удаление молочной железы выполняется вместе с большой и малой грудными мышцами или без них, с жировой клетчаткой подмышечной, подключичной, подлопаточной и парастернальной областей с лимфатическими узлами, а также с частью грудины и хрящевых концов II – V ребер.

Радикальная расширенная модифицированная мастэктомия
Радикальную расширенную модифицированную мастэктомию начали применять с 2001 г. при лечении отечных форм рака молочной железы, при большой опухоли с изъявлением, рожистоподобном раке, когда имеется риск продолженного роста опухоли после традиционных радикальных мастэктомий (по Холстеду – Майеру, Пейти – Дайсену, Маддену).
Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией
Молочную железу удаляют единым блоком с фасцией большой грудной мышцы, подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей. Данная операция предполагает одномоментную реконструкцию. Кожные разрезы проводят с учетом локализации и размеров опухоли.

 радиарный разрез кожи от соска до задней аксиллярной линии подмышечной области

комбинированный разрез кожи: параареолярный разрез и разрез кожи по наружнему краю широчайшей мышцы спины

комбинированный разрез кожи от парамаммарной складки с переходом в подмышечную область.

Рассечение кожи от субмаммарной складки с переходом в подмышечную областьРассечение кожи в радиарном направлении от ареолы к задней аксиллярной линии, удалено ¾ ткани молочной железы
Радикальная мастэктомия с одномоментной маммопластикой с использованием поперечного кожно-мышечного лоскута передней брюшной стенки на одной прямой мышце живота
Этапы формирования нижнеабдоминального (TRAM) лоскута
Возможна реконструкция молочной железы свободным TRAM-лоскутом с использованием сосудистых анастомозов между нижними глубокими эпигастральными сосудами с подлопаточными и внутригрудными сосудами.
Органосохраняющие операции
Лампэктомия (туморэктомия) – удаление опухоли груди в пределах здоровых тканей (отступ – 1 см) + лимфодиссекция 1-3 уровней (при медиальной локализации операция выполняется из двух разрезов)
Квадрантэктомия (сегментэктомия) – удаление сектора, включающего опухолевый узел (отступ от края – 3 см) с фасцией большой грудной мышцы + лимфодиссекция 1-3 уровней (при медиальной локализации выполняется из двух разрезов).
В отечественной практике  принято называть радикальной резекцией – удаление сектора ткани молочной железы с фасцией большой грудной мышцы, включающего опухолевый узел, лимфодиссекция 1-3 уровней


title: Скачать презентацию или конспект Портфолио по профессиональному модулю ПМ 04

extracted_text:
«Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих"

Портфолио по профессиональному модулю ПМ 04
Специальность 	09.02.03 «Программирование в компьютерных системах»

Студент		Фамилия И О
Группа

Период изучения модуля 	январь– июнь 2015 г.
Филиал ДИНО университета «Дубна»
Отделение Колледж
Специальность 09.02.03 «Программирование в компьютерных системах»
Содержание
Личные данные студента
Общая характеристика профессионального модуля
Структура и содержание модуля
Освоение междисциплинарного курса МДК 04.01
Учебная и производственная практика
Сведения об участии в мероприятиях , связанных с деятельностью в качестве Оператора ЭВМ
Самостоятельная деятельность студентов
Приложения
Личные данные студента
Наличие рабочих специальностей  (при наличии)
(наименование  специальности, разряд, где проходил обучение, документ, подтверждающий наличие специальности)
.

Фамилия
Имя
Отчество
Успеваемость по общепрофессиональным дисциплинам
Информатика и ИКТ
Информационные технологии
Операционные системы
Архитектура компьютерных систем
Технические средства информатизации
Общая характеристика профессионального модуля
Цель изучения модуля: овладеть основным видом профессиональной деятельности специалиста  по профессии Оператор ЭВ и ВМ»
Задачи изучения модуля - освоение профессиональных компетенций:
Создавать и управлять на персональном компьютере текстовыми документами, таблицами, презентациями и содержанием баз данных;
Подготавливать к работе аппаратное обеспечение и операционную систему персонального компьютера;
Подготавливать к работе, настраивать и обслуживать периферийные устройства персонального компьютера и компьютерную оргтехнику;
Осуществлять ввод и обмен данными между персональным компьютером и периферийными устройствами и ресурсами локальных компьютерных сетей;
Осуществлять навигацию по ресурсам, поиск, ввод и передачу данных с помощью технологий и сервисов интернета.
Профессиональные компетенции
Структура и содержание модуля
Темы модуля
Введение в специальность
Основы законодательства
Охрана труда и здоровьесберегающие технологии
Аппаратное обеспечение ЭВМ
Программное обеспечение ЭВМ

Освоение междисциплинарного курса МДК 04.01
При изучении МДК использовался электронно-образовательный ресурс, режим доступа: сетевой диск компьютерного класса  учебного учреждения.
Пройдено компьютерное тестирование по темам:
Квалификационная характеристика Оператора ЭВМ
ТБ и санитарные нормы
Правовое обеспечение профессии
Аппаратное обеспечение
Техническое обслуживание
Программное обеспечение
Архиваторы и антивирусы
Поиск в Интернет
Выполнены практические работы:
Приемы эффективной работы в Word
Приемы эффективной работы в Excel
Формирование запроса на поиск информации в Интернет
Сканирование и распознавание документа

Аттестация по МДК 04.01 оценка

Учебная практика
Период учебной практики  			 с ______________ по ______________ (2нед.)
Место прохождения практики -

Общие сведения об организации
место прохождения практики, полное название предприятия, основная область деятельности предприятия (организации), название подразделения (отдела, лаборатории и т.п.), в котором проходит практику студент, основные функции подразделения, должность, фамилия, имя, отчество наставника
Использование информационных технологий в организации
при выполнении каких работ на данном предприятии используются информационные технологии
обеспечение подразделения (предприятия) вычислительной техникой,
используемое на предприятии(подразделении) программное обеспечение
 категории специалистов, занятых  эксплуатацией программных продуктов

Добавить фотоматериал, адрес сайта предприятия

Виды выполняемых работ в период учебной практики
Указывать в т.ч на каком оборудовании и какое программное обеспечение использовалось. Желательно добавить фото на рабочем месте.
Производственная практика
Период производственной практики  	 с ______________ по ______________ (2нед.)
Место прохождения практики -

Общие сведения об организации
место прохождения практики, полное название предприятия, основная область деятельности предприятия (организации), название подразделения (отдела, лаборатории и т.п.), в котором проходит практику студент, основные функции подразделения, должность, фамилия, имя, отчество наставника
Использование информационных технологий в организации
при выполнении каких работ на данном предприятии используются информационные технологии
обеспечение подразделения (предприятия) вычислительной техникой,
используемое на предприятии(подразделении) программное обеспечение
 категории специалистов, занятых  эксплуатацией программных продуктов

Добавить фотоматериал, адрес сайта предприятия

Виды выполняемых работ в период производственной практики
Указывать в т.ч на каком оборудовании и какое программное обеспечение использовалось. Желательно добавить фото на рабочем месте.
Самостоятельная работа  по профессиональному  модулю  04

дистанционное обучение(сертификаты)
доклады, рефераты
презентации (название, ссылка)
участие в конкурсах по теме курса
помощь в техническом обслуживании
ссылки на фото, видеоматериалы и т.п
Приложения
Копии документов по практике, приказов, отзывов, грамот и т.п.


title: Скачать презентацию или конспект Остеохондроз шейного отдела позвоночника

extracted_text:
Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Введение.
Шейный отдел позвоночника является очень подвижным и постоянно испытывает нагрузку, удерживая голову. Поэтому остеохондроз шейного отдела позвоночника – явление, отнюдь, не редкое. Распространенность этого заболевания одинакова, как среди мужчин, так и среди женщин.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника связан не с отложениями солей, как считают многие, а с разрастанием костной ткани по бокам позвонков. Из-за этого разрастания происходит травматизация расположенных рядом связок, мышц, оболочек спинного мозга, а также нервов, что и приводит к возникновению болей. Достаточно часто встречаются и выпячивания грыж позвоночных дисков.

Проявление.
Проявляться остеохондроз шейного отдела позвоночника может по-разному, в зависимости от того, какие позвонки повреждены заболеванием. Прежде всего, большинство больных ощущают боли в шее, также боли могут возникать и в других частях тела: в руках, в области сердца, подбородка и так далее.
Кроме того, остеохондроз шейного отдела позвоночника может проявляться как синдром позвоночной артерии. Этот синдром возникает из-за сужения позвоночной артерии вследствие разрастания костной ткани в области от 4 до 6 шейного позвонка. Проявляется синдром сниженным кровообращением в мозжечке и стволе мозга, в результате чего человек может ощущать головные боли в затылочной области, головокружение, шум ушах. Усиление симптомов часто возникает при повороте головы, в сложных случаях, при резких поворотах головы, человек может терять сознание.
Предрасполагающим фактором к появлению остеохондроза шейного отдела позвоночника является продолжительное пребывание в статичных позах, например, при работе за компьютером, также негативно влияют постоянно повторяющиеся однотипные движения головой.

Причины возникновения.
Причины возникновения остеохондроза шейного отдела позвоночника известны врачам давно. Но не так просто, как это может показаться, их устранить.
К причинам шейного остеохондроза относятся деструктивные изменения хрящевой ткани. Указанный процесс приводит к отложению солей, изменению амортизирующих свойств межпозвонковых дисков. Постепенно хрящевая ткань теряет присущую ей гибкость и упругость, что приводит к возникновению болей при движении. Однако такая картина является конечной стадией заболевания. Ниже рассмотрим развитие остеохондроза позвоночника с его начальной стадии. Может быть, полученная информация поможет избежать возникновения у Вас этого заболевания.

Формирование предпосылок
Если не вдаваться в тонкости патоморфологических и биохимических процессов, то простым языком описать процесс формирования остеохондроза позвоночника можно следующим образом. Для развития дегенеративных изменений изначально необходимо изменение химического состава крови. Для развития остеохондроза уровень солей в лимфатической жидкости и в кровотоке должен быть повышенным. В процессе жизнедеятельности здорового человека соли из крови постоянно забираются мышечной и костной тканью. При этом компенсируются естественные потери при физических нагрузках. Человек, не имеющий адекватной физической нагрузки, подвергается застойным явлениям, у него замедляется кровоток, мышцам не нужно то количество солей, которое присутствует в организме и вновь поступает с пищей.
В результате, из-за застоя лимфы и кровотока, в местах с наименьшей активностью эти вещества начинают откладываться. У людей, длительное время занимающихся сидячей работой, соли откладываются в почках, печени и шейном отделе позвоночника. Поэтому рекомендация для всех людей, страдающих шейным остеохондрозом: необходимо проверить состояние почек и желчного пузыря. Очень высока вероятность того, что там будут обнаружены отложения соли в виде небольших камней.

Стадии развития
В один момент у человека не развивается ни одно хроническое заболевание. Для появления в тканях и органах необратимых изменений, должен пройти длительный период времени. Обычно для формирования остеохондроза шейного отдела позвоночника должно пройти не менее шести месяцев. Если Вы почувствовали боли в области шеи месяц назад, то вполне возможно, что адекватная терапия поможет устранить негативные изменения, возникшие в структуре позвоночного столба.
К сожалению, консервативные методы лечения на более поздних стадиях только снимают симптомы воспаления и устраняют болевой синдром. Избавление от дегенеративных изменений хрящевой ткани потребует длительного комплексного лечения.

Последствия
К самым страшным последствиям остеохондроза шейного отдела позвоночника относится нарушение мозгового кровообращения, которое может произойти из-за ухудшения кровотока по магистральным сосудам. Из-за этого появляются следующие симптомы, являющиеся следствием нелеченного шейного остеохондроза: головные боли, головокружение, ухудшение памяти, шум в ушах.
Диагностика
Остеохондроз шейного отдела позвоночника диагностируется специалистом на основании жалоб пациента, а подтверждаться и уточняться может при помощи рентгеновского исследования, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии.
Лечение.
Полное излечение от остеохондроза шейного отдела позвоночника возможно только на его начальных стадиях, тем не менее, избавить человека от мучительных симптомов этого заболевания, предотвратить обострения, избавиться от некоторых патологических изменений в позвоночнике – можно. Поэтому не нужно забывать о важности своевременного лечения заболевания.
      остеохондроз шейного отдела позвоночника лечится комплексно, в комплекс процедур входят такие методы лечения:
вакуумная терапия;
иглорефлексотерапия;
фармакопунктура;
лазеротерапия;
мануальная терапия (щадящие методики);
электростимуляция;
магнитопунктура;
сухое вытяжение;
другие эффективные методы лечения.
Острый болевой синдром, обычно, проходит после 1-3 сеансов лечения, а весь курс лечения составляет около 10-15 сеансов.

      Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Шифры и коды

extracted_text:
Шифры и коды
Подготовил ученик 6Г Паймин Антон
г.о. Железнодорожный
2014
Содержание

1. Введение
2. Теоретическая часть
3. Практическая часть
4. Заключение
5. Развитие темы
6. Библиографический список

Введение
	Тысячи лет короли управляли, опираясь на эффективно действующую связь и осознавая последствия того, что произойдет, если жизненно важная информация окажется у противника. И именно опасение того, что враги перехватят сообщение, послужило причиной создания кодов и шифров.
	Я же взял данный проект потому, что мне было интересно, как создаются шифры.

	Целью данного проекта является объяснить одноклассникам, как создаются шифры и создать свой шифр.
Теоретическая часть
	Некоторые из наиболее ранних упоминаний о тайнописи восходят еще к Геродоту, греческому историку. Геродот повествовал о вооруженных столкновениях между Грецией и Персией в V веке до н.э. Согласно его книге, именно искусство тайнописи спасло Грецию от порабощения Ксерксом, деспотичным правителем Персии.

Геродот. «Отец истории»
Ксеркс.  Царь Персии.
	Непрекращающаяся борьба между создателями и взломщиками шифров содействовала появлению целого ряда замечательных научных открытий. В своих усилиях разрушения и сохранения секретности обе стороны привлекали самые разнообразные научные дисциплины и методы. Взамен же они обогатили эти предметы, а их профессиональная деятельность ускорила научно-технический прогресс.

Криптография
Криптография - от kryptos, «тайный». Цель криптографии состоит не в том, чтобы скрыть наличие сообщения, а в том, чтобы скрыть его смысл, — процесс, известный как шифрование. Чтобы сделать сообщение непонятным, оно зашифровывается по определенному правилу.
Криптография разделена на два направления, известные как перестановка и замена. При перестановке буквы сообщения просто переставляются, образуя анаграмму. Для очень короткого сообщения такой способ весьма ненадежен, поскольку существует крайне ограниченное число возможных способов перестановки горстки букв. Так, три буквы могут быть расставлены шестью различными способами. Однако по мере увеличения количества букв число возможных перестановок стремительно растет, и восстановить исходное сообщение становится невозможным. Если в предложении содержится всего 35 букв, то число их различных перестановок составляет более 50 нониллионов.

Стеганография
Стеганография – от steganos,  «покрытый», и graphein, «писать». В течение двух тысячелетий после Геродота во всем мире применялись различные виды стеганографии. Например, древние китайцы писали сообщения на тонкой шелковой ткани, которая затем сворачивалась в крохотный шарик и покрывалась воском, после чего посланец проглатывал этот восковой шарик.
Самое первое из известных шифровальных устройств — спартанской скитала - представляла собой деревянный цилиндр, вокруг которого наматывалась полоска кожи или пергамента. Отправитель писал сообщение по всей длине скиталы, а затем разматывал полоску, на которой после этого оставался бессмысленный набор букв. Вестник брал кожаную полоску и прятал сообщение, то есть кроме зашифровывания применял также и стеганографию. Чтобы получить исходное сообщение, адресат просто наматывал полоску кожи вокруг скиталы того же диаметра, что и скитала, которой пользовался отправитель.
Скитала
Хотя криптография и стеганография являются независимыми, но для обеспечения максимальной секретности можно пользоваться обеими. К примеру, во время Второй мировой войны стала популярной микроточка, которая является одним из видов стеганографии. Германские агенты фотографическим способом сжимали страницу текста в точку диаметром менее 1 миллиметра, а затем прикрепляли эту микроточку поверх обычной точки в конце предложения в на первый взгляд совершенно безобидном письме.

Первое использование шифра замены появилось в «Галльских войнах» Юлия Цезаря. Цезарь описывает, как он послал сообщение Цицерону, находившемуся в осаде и бывшему на грани капитуляции. В этом письме латинские буквы были заменены греческими, поэтому враг его не смог бы понять.
У нас имеется подробное описание одного из видов шифра замены, применявшегося Юлием Цезарем. Он просто заменял каждую букву в послании буквой, стоящей в алфавите на три позиции дальше.
Шифр Цезаря
Алфавит открытого текста - алфавит, используемый для создания исходного сообщения, и шифралфавит, буквы которого подставляются вместо букв алфавита открытого текста.
Введя зрителя в курс дела и рассказав основные термины я готов приступить к созданию своего шифра.
Практическая часть

Создай свой шифр!
1. Я заменю букву, на отстоящую от неё на 5 позиций.
2. А так же составлю специальную таблицу, в которую и запишу текст, полученный методом перестановки.
Таким образом получаю текст, зашифрованный два раза!
Фраза для зашифровки: «Встречаемся в семь там же».
	После перестановки получается следующее: «Жйчхйьейсйд и цйсб чес лй».
	Убираем пробелы и заглавные буквы: «жйчхйьейсйдицйсбчеслй».
	Вставляем всё в таблицу шириной 7 клеток:

	Записываем текст списывая столбики слева направо снизу вверх: «сйжбсйчйчедхсийлцьййе».

Зашифровка
Заключение
Создав свой шифр, я выполнил одну из своих целей, но я не объяснил, как они создаются, рассказав лишь об основных терминах и первых шифрах.
	Вывод: я выполнил 1 из 2 целей.
Развитие темы
	В будущем я планирую дополнить этот проект теоретическим материалом и создам новый, более совершенный шифр.
Спасибо за просмотр!
Список использованной литературы:
С. Саймон - Книга шифров. Тайная история шифров и их расшифровки


title: Скачать презентацию или конспект Травмы головы, груди и живота

extracted_text:
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Закрытое повреждение – травма без нарушения целостности кожных покровов. Причиной травмы чаще всего является удар тупым предметом. Подлежащие ткани могут быть повреждены даже без значительных видимых изменений кожи

Ушиб – механическое повреждение тканей или органов без нарушения целости кожи. Возникает обычно при ударе тупым предметом или при падении.
Гематома – ограниченное скопление жидкой крови в тканях, образуется при внутренних кровотечениях, если кровь не пропитывает ткани, а раздвигает их, образуя полость
ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. РАНЫ
Рана – это повреждение мягких тканей, при котором нарушается целостность кожных покровов. При глубоких ранах травмируются подкожная клетчатка, мышцы, нервные стволы и кровеносные сосуды