title: Скачать презентацию или конспект 9 лекция. Ұйымдастыру менеджмент функциясы ретінде

extracted_text:
9 лекция. Ұйымдастыру менеджмент функциясы ретінде
Дайындаған: э.ғ.к., доцент
Қарғабаева Сәуле Төлеуқызы
Жоспар:
1. Ұйымдастыру функциясының мазмұны.
2. Делегирлеу, өкілеттіліктер және жауапкершілік. Менеджмент жүйесінде өкілеттілікті делегирлеу және жауапкершілікті бөлу.
3. Сызықты және аппараттық (штабтық) өкілеттіліктер. Өкілеттілік және билік.
4. Басқарудың ұйымдастырушылық құрылымы туралы түсінік. Басқарудың ұйымдастырушылық құрылымының түрлері: сызықтық, функционалдық, сызықтық−функционалдық (штабтық), матрицалық, жобалық. Олардың артықшылықтары мен кемшіліктері.

1. Ұйымдастыру функциясының мазмұны
Ұйымдастыру дегеніміз - ол мақсаттарға жету үшін адамдарға бірге тиімді жұмыс істеуге мүмкіншілік беретін кәсіпорын құрлымын таңдау және жасау үрдісі.
Ұйымдастыру функциясы жоспарлау функциясымен тығыз байланыста. Жоспарлау функциясы мақсаттарды жүзеге асыруға бағытталған, ал ұйымдастыру функциясының басты компоненті адамдар болатын жұмыс құрлымымен құрастыру. Әрбір ұйым жұмыс түрлері мен олардың көлемдеріне байланыссыз белгілі бір тәртіппен ұйымдастыруға тиісті.

Ұйымдастыру үрдісі көп жағдайда ұйымның мақсатына жауап бере алатын, оның ішкі және сыртқы ортасынан ықпал ететін тиімді құрылымды құрумен байланыстырылады. Ұйымдастыру функциясын орындау үрдісінде басшылыққа алатын қағидалар жиынтығы бар, олар:

Өзіміз білетіндей, басқарудың ғылым ретінде қалыптасуында орын алған үрдістік, жүйелік, бихевиоралдық және жағдайлық көзқарастар құрылым кезде қолданылады. Және де бір бюрократтық (кеңсешілдік) деп аталытын көзқарас еңбек бөлінісінің жоғарғы дәрежесімен, қызмет лауазымдарының бөлінуінің жетілдіруімен, бұйрық беру тізбектілігімен, жүріс – тұрыс ережелерінің болуымен сипатталады. Сол жүйені М. Вебер «тиімді бюрократия» деп аталған.

Ұйымдастырудың басқару функциясы өндірісті ұйымдастырудың белгілі алты принципі бойынша құрылады: мамандыру, пропорциялық, параллелдік (қатарластық), дәлділік, үздіксіз және ырғақтылық.
Ұйымдастырудың өзі адамдардың бірлескен іс-қимылын бейнелейді. Бірқатар физиологиялық, биологиялық, психологиялық және әлеуметтік шектеулерге байланысты адамдар өз мақсатына жету үшін бірігуге, бірлесіп әрекет етуге мәжбүр болады. Мұндай бірлесу көп жағдайда қолайлы болуы, әрі белгілі бір ұйымдық құрылымда шығынды аз жұмсауды қажет етуі мүмкін.

Ұйымдастыру - бұл кәсіпорын құрылымын құру үрдісі, оның өзі адамдардың өз мақсатына жетуі үшін тиімді жұмыс істеуіне мүмкіндік береді.
Ұйымдық құрылымды құрудағы әр түрлі көзқарастар. Басшының міндеті ұйымының мақсаты мен міндетіне толық сай келетін, әрі оның ішкі және сыртқы факторларына ықпал ететін құрылымды таңдап алу. «Ең қолайлы құрылым - бұл ұйымның сыртқы ортамен бірлесіп әрекет етуіне барынша мүмкіндік беретін, өз қызметкерлерінің күш-жігерін өнімді, әрі тиімді бөлетін, бағыттайтын, сол арқылы клиеттердің қажетін қанағаттандырып, жоғары тиімділікті өз мақсатына жететін құрылым».
Ұйымдастыру кезінде қолданылатын негізгі элементтер:
Міндет: міндет дегеніміз - алдын ала жазылған жұмыс, жұмыс сериясы немесе алдын-ала келісілген мерзімде және алдын ала белгіленген тәсілмен орындауға тиісті жұмыс бөлігі. Ұйымдстырудағы міндет 3-категорияға бөлінеді: адамдармен, матералдармен, ақпаратпен жұмыс істеу.
Жауапкершілік: іс-әрекеттерден немесе басқалардың іс-әрекеттерінен немесе бір нәрсеге кепілдік беру нәтижесінен туған есеп беру мәжбүрлегән жауапкершілік деп айтады.

Ұйымдастыру кезінде қолданылатын негізгі элементтер:
Өкілеттілік: ұйым ресурстарын пайдалануда және қызметкерлерді күш жігерін нақтылы бір мәселелерді шешуге бағыттауда берілген шектеулі мүмкіндік немесе құқық болып табылады.
Делегирлеу: мақсаттардың орындалуына толық жауап беретін адамға өкілдік пен шешімдерді жүзеге асыруды жүктеу, жауапкершілік делегирленбейді.
Орталықтандыру: шешімдердің жоғарғы жақтан қабылдануы.
Орталықсыздандыру: шешім қабылдау үрдісінің төменгі жақтағыларға берілуі.
Билік құқы: басқарушының өз ісін атқарумен байланысты төмендегілерге билік беруі. Бастық өз жұмысын басқа біреуге жүктегеннің өзінде жауапкершіліктен құтылмайды.
Ұйымдастыру үрдісі төрт сатыдан тұрады:
жасалатын жұмыстардың анықталуы және бөлімдерге бөлінуі;
жұмысшылардың анықталуы және тағайындалуы;
міндет пен жауапкершілік байланыстарының анықталынуы;
орын, ережелердің және әдістердің анықталынуы.

2. Делегирлеу, өкілеттіліктер және жауапкершілік. Менеджмент жүйесінде өкілеттілікті делегирлеу және жауапкершілікті бөлу
Жоспардың /бағдарламаның/ орындалуын қамтамасыз етуге тиісті ұйымдық құрылымды құруды басқарудың маңызды функцияларының бірі ұйымдастыру береді. Аталған функцияның мақсаты - басқарушы және басқарылушы жүйелерді, сондай-ақ олардың арасындағы байланыстар мен қатынастарды қалыптастыру. Ұйымдастыру еңбекті мамандандыру мен бөлісуді құрай отырып, адамдар еңбегінің тиімділігін арттырады.
Жалпы ұйымдастыру функциясында мынадай біршама дербес, бірақ өзара байланысты қызметтерді бөліп көрсетуге болады:

Басшының ең басты міндеті өзіне бағынышты қызметкерлерінің күш-жігерін алға қойылған міндеттерді шешуге, және оларды мейлінше жақсы атқаруға қабылетті ұйым құруға бағыттау болып табылады. Осы тұста төменгі анықтамаларға көңіл бөлуіміз қажет.

Өкілеттіліктер - ұйым ресурстарын пайдалануда және қызметкерлердің күш-жігерін нақтылы бір мәселелерді шешуге бағыттауда берілетін шектеулі мүмкіндік немесе құқық.
Делегирлеу -мақсаттардың орындалуына толық жауап беретін адамға өкілдік пен шешімдерді жүзеге асыруды жүктеу.
Жауапкершілік - алда тұрған мақсаттарды орындау жөніндегі міндеттеме және олардың қанағаттанарлық шешіміне жауап беру.

Делегирлеу тек қана өкілеттіліктер қабылдаған кезде ғана жүзеге асады. Сондықтан жауапкершіліктің өзі делегирленуі мүмкін емес, өкілеттіліктерді беру үрдісі екі тұжырымдамаға жүгінеді. Классикалық тұжырымдама бойынша ұйым арасында өкілеттіліктер жоғарыдан төменгі буынға беріледі және бұл өкілеттілікті қабылдау тұжырымдамасы кейбір жағдайда орындаушы ұйымдағы өз міндеттерін толық ұғынған кезде басшының берген өкілеттілігін қабылдамай тастайды деген үғымға негізделеді. Дегенмен, кез-келген жағдайда өкілеттіліктер шектеулі болып келеді.

Басқару құрылымын айқындаған кезде ұйымдық жүйе мақсатын жеке анықтап, осы мақсатқа жету үшін қажетті үрдістерді білу қажет. Әрбір кәсіпорын үшін мақсат тұтастай алғанда бірдей келеді, ал ол өндірістік, ғылыми техникалық, ұйымдық, экономикалық және әлеуметтік болуы мүмкін. Осыған орай басқару органы /аппаратты/ құрылады.
Аппаратты өкілеттіліктер: кеңес беруші; қызмет көрсетуші және жеке аппарат болып жіктеледі.

Кеңес беруші аппарат
Сызықты басшылық арнаулы білімді қажет ететін ерекше мәселе туындағанда тиісті мамандарды өзіне уақытша немесе тұрақты негізінде жұмысқа шақыра отырып, кеңес беруші аппарат құрады. Олардың міндеттінде басшылықты өз мамандығы бойынша қызметкерлерді баулу және жаңа техниканы және технологияны жетілдіру, құқық және т.б. салаларда жоғары дәрежелі кеңес беру, үйрету енеді.

Қызмет көрсетушы аппарат қоғаммен байланыс, қаржыландыру, маркетингтік зерттеулер, жоспарлау, жабтықтау, мәліметтермен қамтамасыз ету, экологияны қорғау міндеттерін орындайды.
Жеке аппарат жоғары басшының еңбегін тиімді ұйымдастыруға ықпал ететін жеке хатшы мен көмекші қызметкерден құралады. Жеке аппараттың ресми өкілеттілігі болмайды, дегенмен көптеген мәселелерді шешуде атқаратын мүмкіндігі зор болып келеді.
3. Сызықты және аппараттық (штабтық) өкілеттіліктер. Өкіліеттілік және билік
Ұйымдық өкілеттілік – бүкіл ұйымның ресурстарына жауап беру.
Сызықтық өкілеттілік – жоғарыдан төмен қарай басшылық ету – басқару иерархиясы. Иерархиялық құрылым – скалярлық процесс деп аталады.

Ұйымдастыру функциясының міндеті - өндіріс процесіне қатысты жүйедегі әрбір қызметкерлердің орны мен ролін анықтап, белгілеу, бөлімшелер мен звеноларға орналастыру, жоспарда көрсетілген іс-әрекеттің жүзеге асуын қамтамасыз ету. Яғни, әрбір қызметкер өз міндетін анық түсініп, барлығы бірігіп, ұйымның көздеген мақсатына жетеді.

Өкілеттілік пен билік – бір-бірімен байланысты, билік – ықпал ету мүмкіндігі. Айырмашылығы, өкілеттілікке ие болмай-ақ билік жүргізуге болады. Өкілеттілік жеке тұлғаға емес жеке тұлғаның лауазымына беріледі, ал лауазымы болмаса да, кейбір адамдар жеке басының ерекше қасиетіне байланысты билік жүргізе алады.
Компетенция – бекітіліп берілген сала бойынша қызметкерлердің біліктілігі мен  өкілеттілігінің және міндеттерінің жиынтығы.Басқару қызметкерлерінің өздеріне жүктелген міндеттерді орындауы, олардың бойында жауапкершілік сезімнің дамуы ең бірінші олардың компетенттігі мен саналылығына байланысты.

Ұйымдастыру қызметі арқылы ұйымның құрылымы мынандай қағидалар негізінде құрылады:
1. Жүйелілік – ұйымның жұмысын толық қамти отырып, белгілі бір жүйеге келтіріп, бүкіл жүйенің тиімділігін арттыру.
2. Шектеулік - әрбір қызметкердің міндеті, белгіленген құқы, өкілеттілігі, жауапкершілігінің болуы.
3. Мамандандыру - әр бөлімге, әр адамға өзінің саласы мен мамандығы бойынша нәтижесіне толық жауап беретіндей жұмыстарды тапсыру.
4. Үздіксіздік - еңбек ұжымы өзі қабылдаған шешім бойынша міндеттерін динамикалы түрде үздіксіз орындауы шарт.
5. Ырғақтылық – белгілі бір уақыт аралығында орындалатын жұмыс көлемі, сол қарқыннан төмендемей, қайталанып отыруы тиіс.
6. Жеделдік – басқару жүйесін жетілдіру барысында талданған мәселелер бойынша дер кезінде шешім қабылдау.
7. Икемділік – басқару жүйесі кез-келген өзгерістерді қабылдап, жұмысты үзіліссіз жалғастыруға бейім болуы қажет.

4. Басқарудың ұйымдастырушылық құрылымы туралы түсінік. Басқарудың ұйымдастырушылық құрылымының түрлері: сызықтық, функционалдық, сызықтық−функционалдық (штабтық), матрицалық, жобалық. Олардың артықшылықтары мен кемшіліктері
Ұйымдық жүйелердің тиімді құрылымы тұтастай және басқару жүйелері жекелей тиімді басқару үшін қажетті жағдай болып саналады. Құрылым ұйымдағы байланыстырушы буып болып саналады, жоспарлаудың нышандары мен ұйымдастырылуына жұмысты бөлу және оны үйлестіру әдістері ықпал етеді, әрбір басқару звеносының, әрбір бөлімшенің өз жұмысын қалай істейтіндігін салыстыруға мүмкіндік береді.
Ұйымның құрылымы жұмысты кездейсоқ бөлу арқылы емес, тікелей және көлденең еңбек бөлінісі арқылы жауапкершілігіне, мамандығына, салаларына сәйкес пайда болады.

Құрылымның түрлері:
Cызықтық құрылым – тікелей еңбек бөлінісі арқылы пайда болады. Мұндай құрылымда басқарудың барлық қызметтері басшының өкілеттілігінде болады, кейінгі органдар тек бір басшыдан ғана тиісті нұсқауларды алады, яғни бұл құрылымда басшы басқарудың барлық қызметтерін дербес атқарады. Сызықтық құрылым тікелей еңбек бөлінісі арқылы пайда болатындықтан, мұнда деңгейлері, лауазымы, жауапкершілігі әртүрлі, ал салалары, мамандықтары бірдей болуы мүмкін.

Cызықтық құрылым

Функционалдық құрылым – көлденең еңбек бөлінісі арқылы пайда болады. Басқару функцияларын бірнеше басшылар әрбір сала мен мамандықтарына қарай жүргізеді. Мұнда деңгейлері бірдей қызметкерлер мамандықтары мен жұмыс салаларына қарай бөлінеді.
Артықшылықтары:
1. Іскерлік және кәсіптік мамандануды жетілдіріп, ынталандырады.
2.Іс-қызметтегі бір-бірін қайталауды және материалдық ресурстардың артық тұтынылуын қысқартады.
3. Функционалдық іс-қызметтерді іске асыруда үйлестіруді жақсартады.
Кемшіліктері:
Бөлімшелер, әрқайсысы өздерінің мақсат, міндеттерін бірінші кезекте іске асыруға күш салады, сол себепті орталық мақсат, міндеттер жеке мақсат, міндеттердің көлеңкесінде қалу мүмкіндігі бар. Ол ішкі келіспеушілікті туғызады.

Функционалдық құрылым
Сызықтық — штабтық басқару
Басқару құрылымының бұл түрі сызықтық және функционалдық басқару ұйымдарында пайда болған қиындықтардың әсерінен туындайды. Аталған құрылымды А.Файоль кеңінен насихаттады. Кейде бұл жүйе шоғырланған басшылық жүйесі деп аталады. Сызықтық құрылым негізге алына отырып, маңызды проблемалар бойынша мамандар шоғырланған штабтар құрылады. Штабтар білікті шешімдер әзірлейді, дегенмен, бұл шешімдерді сызмқтықбасшы бекітіп, оларды орындау үшін төменгі қабаттарға береді.

Бұл құрылымның басты артықшылығы — шешімдер әзірлеген кезде дара басшылық білікті (компетентті) мамандар қызметімен ұштастырылады.
Кемшілігі: мәселелер көп болған жағдайда штаб ұлгая бастайды, қызықтық басшыға түсетін салмақ орасан зор артьш кетеді.

Басқаруды мамандандыру процесінің тереңдеуі басқару жүйесін қиындатып, күрделі жүйелердің икемділігін талап етеді. Осы тұста аталған құрылымдарға жаңа элементтер енгізіледі, олар мыналар:
Сызыктық-штабтык құрылым

Бағдарламалық — мақсаттық әдістемелерінің дамуына байланысты күрделі техникалық жүйелерді тиімді басқаруға бағыттанған жобалық құрылым орын алады. Бұл құрылымда ғылыми-өндірістік қызметтің барлық саласындағы бүкіл бөлімшелер тікелей бағдарлама басшысына бағынады және бұл жағдай құрылымға артықшылықтар әкеледі.
Жобалық құрылым

Кемшілігі: бағдарламалар арасындағы қажетті жағдайда мамандарды қайта бөлісудің қиындығы, осыдан туындайтын тиімді еңбек бөлісінің күрделілігі.
Жобалау қызметі — уақытша құрылым, дегенмен барлық қажетті ресурстарымен қамтамасыз етіледі.
Құрылым өзіне жүктелген міндеттерді орындағаннан кейін не таратылып жіберіледі, не жаңа жоба алады.
Жоба бойынша басқару сызықты басшылықты нақтылап, дәлдей түседі және толықтырады.

Өнім бойнша басқару ұйымдағы өндіріс және өткізу салаларының бірқатар бұйымғы мамандандырылған жағдайында тиімді болады. Бұл құрылымда нақтылы бұйымды өндіру мен өткізудегі өкілеттілік пен жауапкершілік толықтай бір басшыға беріліп, басқа функционалдық бөлімдер сол өнім бойынша басшылыққа толықтай жауапты болады.

Өнімнің маңыздылығы мен дара басшылық оны өндіру мен өткізудегі қатаң бақылауды орнатып, үлкен нәтижеге қол жеткізеді. Бәсеке жағдайы, технологиямен тұтынушылар талабына тез арада бейімделуге мүмкіндік туындайды. Дегенмен, оның да кемшілігі: әртүрлі өнімді өндірудегі қызметтердің қайталануына байланысты шығындар санының өсуіне және құрал-жабдықтар мен шикізатты барынша пайдалануға мұршаның болмауы болып табылады.

Жаңалықтар тасқыны көп және үнемі болып жататын ұйымдарды жаңалықтар енгізу қызметі құрылады. Мұнда ағымдағы өндіріс сызықтық және функционалдық қызметтердің қарауына қалады да, бастамаларды жетістіктерді іздестіру барысы арнайы құрылған жаңалықтар енгізу бөліміне беріледі.

Матрицалық құрылым
Ұйымдастырудағы мақсаттық басқару мен мамандандырылған бөлімшелерді басқарудың тиімді үйлесімін беретін бірден-бір құрал болып матрицалық құрылым. Матрицалық құрылым екі құрылымды, сызықтық-функционалдық және бағдарламалық-мақсаттық құрылымдарды ұштастыруды, яғни ұйымдағы жекелеген қызмет салаларымен қатар, нақтылы мақсатты орындайтын бағдарламалық бөлімдер мен олардың бас-шылары орын алады. Мұның өзі бағдарлама басшыларының міндеттерді жүзеге асыруда орындалу мерзімін және мүмкіндіктерді тура бағалап, іздестіру, жаңалықтар енгізу мен еркін әрекет етуіне жағдай жасайды.

Матрицалық құрылым

Сонымен қатар, көлбеу басшылықтың арқасында бөлім басшыларының мамандарды еркін ауыстыруы, тиімді пайдалануы және тиісті жұмыстармен толық қамтамасыз етуі. арқылы барлық қызметтерді мұкият ұйымдастыруға жағдай жасалынады.
Бірқатар қындықтар тудыратын жағдай сол, матрицалық құрылымда дара басшылық қағида орындалмайды. Осыдан барып, әртүрлі келіспеушіліктер, үйлесімсіздік туындауы мүмкік. Сондықтан да матрицалық құрылым басқару қызметкерлерінен жоғарға кәсіптілік пен ұйымдастырушылық қабілетті талап етеді.


title: Скачать презентацию или конспект Управление временем. Матрица Эйзенхауэра

extracted_text:
Управление временем. Матрица Эйзенхауэра
Повышенный уровень
Планирование - один их самых важных инструментов достижения цели.
Матрица Эйзенхауэра - один из самых эффективных методов кратковременного планирования
При грамотном планировании эффективность вашей деятельности возрастает во много раз.
 Человек, который ориентирован на повышение личной эффективности, непременно должен  уметь грамотно планировать.
Матрица Эйзенхауэра
Категорий всего четыре А, B, C, D.Используется для кратковременного планирования.
Суть это метода заключается в расстановке приоритетом на степени важности и срочности.
То есть все задачи, которые есть на текущий период, разделяются по категориям в зависимости от их важности и срочности выполнения.
A – дела срочные и важные
 Те дела, которые нужно сделать в первую очередь.
 Которые горят и требуют неотлагательного вмешательства.Например, задачи группы А:
Неотложные задачи
Проекты, у которых подходят сроки
Срочная подготовка документов.
B – важные и несрочные
Дела этой группы чаще всего бывают обижены нашим вниманием.
Тем самым в последствие очень быстро попадают в категорию А.Например, задачи группы В:
Планирование новых проектов
Изучение темы, необходимой для достижения цели
Оценка результатов

C – неважные и срочные задачи.
Часто мы путаем их с делами А.
Путаем важность со срочностью.
Срочное как бы автоматически становится важным. Тем самым эти задачи вносят на наш рабочий ритм суматоху, напряжение и цейтнот.
Как отмечал Ф. Тейлор, на хорошо организованном предприятии все делается неторопливо, никто не куда не бежит и не суетиться.Например, задачи группы С:
Деятельность, не связанная с вашими целями
Прерывания
Некоторые совещания
Общественная деятельность
D – неважные и не срочные.
Дела, которые совсем вам не интересны.
Как можно больше задач категории D необходимо делегировать.
К этой категории относятся так же «пожиратели» времени.Например, задачи группы D:
Некоторые письма и звонки
Рутинная работа
Развлекательные порталы
Социальные сети
. Пошаговый алгоритм работы с матрицей Эйзенхауэра
Написать список всех задач на день2. Объединить эти задачи в четыре группы на степени важности и срочности, A, B, C, D.3. Записать эти задачи в бланк, разделенный на 4 блока
4. Держать бланк постоянно в поле зрения и сверяться с и сверяться с ним в течении дня
. В управлении временем один из важных моментов является умение отделить главные задачи от второстепенных
Если вы будете использовать такой метод планирования ежедневно, то через короткое время вы забудете что такое аврал.
Выполнятся задачи из категории А, освободив время для дел группы B.
Теперь вы спокойно можете сосредоточиться на самом важном.
Задачи категории D делегируются,
 за пожирателями времени необходимо установить контроль.
В дальнейшем в вашем ежедневнике больше всего задач будет из группы B, которым вы сможете уделить достаточно времени.
«Неправильный» рабочий стиль (признаки):
Неизвестно, на что вообще расходится время.
Неизвестно, сколько времени требует выполнение текущих или иных дел.
Неизвестно, какие личности или какие другие факторы стимулируют или ограничивают работоспособность.
«Поглотители» времени:
Нечеткая постановка целей.
Отсутствие приоритетов в делах.
Попытка слишком много сделать за один раз.
Отсутствие полного представления о предстоящих задачах и путях решения.
Плохое планирование трудового дня.

Личная неорганизованность, «заваленный» письменный стол.
Чрезмерное чтение.
Скверное ведение документации.
Недостаток мотивации (индифферентное отношение к работе).
Поиски записей, памятных записок, адресов, телефонных номеров.
Недостатки кооперации или разделения труда.
Отрывающие от дел телефонные звонки.
Незапланированные посетители.

Неспособность сказать "нет".
Неполная, запоздалая информация.
Отсутствие самодисциплины.
Неумение довести дело до конца.
Отвлечение (шум).
Затяжные совещания.
Недостаточная подготовка к заседаниям и обсуждениям.
Отсутствие связи (коммуникации) или неточная обратная связь.
Болтовня на частные темы.

Излишняя коммуникабельность.
Чрезмерность деловых записей.
Синдром «откладывания».
Желание знать все факты.
Длительность ожиданий (например, обусловленной встречи).
Спешка, нетерпение.
Слишком резкое делегирование (перепоручение) дел.
Недостаточный контроль за перепорученными делами.

Планирование времени, классификация задач
Планирование времени приносит выигрыш во времени.
10-минутная подготовка рабочего дня – экономия до 2-х часов рабочего времени.
Составление плана рабочего дня в письменном виде.
Планом должно быть охвачено 60% времени, 40% - оставлено в качестве резервного для неожиданных дел.
Группировка, классификация ежедневно встающих разнообразных задач, проблем, дел.
Установление приоритетов, т.е. важнейших задач.
Рассмотреть задачи по принципу «важность – срочность».
Задачи А – выполнять самому без промедления.
Задачи Б – установить срок выполнения, изучить возможность поручения кому-либо.
Задачи В – поручить кому-либо.
 Рациональное использование рабочего времени
Начинайте день с позитивным настроением.
Следуйте на работу без спешки. И не говорите, что у вас для этого нет времени.
Начинайте работу по возможности в одно и тоже время.
Приступайте к работе без «раскачки».
Пересмотрите составленный накануне вечером план дня, внесите в него коррективы.
Самое продуктивное утреннее время – решению ключевых задач (А).
По возможности старайтесь отклонять дополнительно возникающие проблемы.

Избегайте незапланированных импульсивных действий.
Своевременно делайте паузы, соблюдайте размеренный темп. Оптимальное соотношение: 1 час работы – 10 минут перерыв.
Небольшие однородные задачи выполняйте сериями.
Используйте незапланированные паузы в работе, не тратьте время впустую.
Избегайте ненужных регулярных посещений коллег, отвлекающих Вас от работы («Друзья – враги времени»).
Выкраивайте свободный (закрытый) час для важных дел, самообразования.
В конце дня:
Завершите недоделанное.
Просмотрите дневной план, подведите итоги.
Составьте план на следующий день.
Хотя бы часть дороги домой пройдите пешком.
Похвалите себя, если вы всё сделали как нужно и пожелайте себе удачи на следующий день.
Спланируйте свою домашнюю работу на сегодняшний вечер и время для отдыха.


title: Скачать презентацию или конспект Теории денег

extracted_text:
Теории денег
Выполнили
Иванцова Н.А. ФК-10-1Д
Бараник А.В. ФК-10-1Д
1. Металлистическая теория денег
Металлистическая теория денег – это обобщающее название всей совокупности взглядов, высказанных в разное время различными исследователями, которые отождествляли деньги с драгоценными металлами (золотом и серебром) и рассматривали их как богатство общества.
Один из первых представителей являлся французский ученый XIV века Николо Орезме.(Первый систематизированный труд на эту тему – трактат о деньгах).
Дальнейшее свое развитие эта теория получила в  XVI- XVI I веках.
1.1. Меркантилисты
Политика меркантилистов была направлена на обеспечение чистого притока металлических денег в страну в результате превышения экспорта над импортом.
Представители: в Англии У. Стэффорд (1554-1612), Т. Мэн (1571-1641), Д. Норс (1641-1691), Дж. Чайлд (1630-1690), во Франции – А. Монкретьен (1575-1622), Ж.Б. Кольбер (1618-1683), в Германии – И. Юсти (1717-1771), в Италии – Г. Скаруффи (1519-1584), Ф. Галиани (1728-1787).
Меркантилисты признавали товарную сущность денег, усматривая их ценность в  естественных свойствах золота и серебра, и поэтому выступали против порчи монет, часто происходившей в то время.

1.2. Классики
Первыми критиками меркантилистов стали представители классической школы политической экономии. Они придерживаясь товарно-металлистической теории денег (металлизма), тем не менее уже не отождествляли деньги с богатством, а напротив, считали их, по сути, техническим орудием обмена и выделяли в качестве основной - функцию денег как средства обращения.
Основной представитель А. Смит (1723-1790) называл деньги великим колесом обращения, но не более того.
Последний представитель классической школы политической экономии Дж.Ст. Милль (1806-1873) отмечал преимущества метталических денег в качество средства обмена, но рассматривал их лишь как механизм перераспределения богатства, а не как самостоятельную его форму.
1.3. Марксистская теория денег
К. Маркс (1818-1883) объясняет товарную природу денег на естественными свойствами золота и серебра, а их способностью функционировать в качестве всеобщей меновой стоимости.
При этом стоимостная сущность денег обосновывалась с позицией трудовой теории стоимости. Маркс рассматривал деньги как особый товар, стихийно выделившийся из товарного мира в качестве всеобщего товара-эквивалента.

1.4. Металлизм
Во второй половине XIX века немецкие экономисты К. Книс, В. Лексис, А. Лансбург и другие, не отвергая возможности обращения бумажных денежных знаков, выдвинули требование обязательного их размена на металл. Книс выступал против неразменных бумажных денег.
Принципы металлистической теории денег использовались для обоснования денежных реформ, направленных против инфляции.
В 60-е годы XX века французские экономисты А. Тулемон, Ж. Рюэф и М. Дебре, а также английский экономист Р. Харрод выступили с идей возрождения металлизма (неометаллизм) в международном обороте.

2. Номиналистическая теория денег
Номиналистическая теория денег противостоит металлистической теории в трактовке сущности денег, поскольку отрицает товарную природу денег и саму необходимость их внутренней стоимости. Номиналисты рассматривают деньги как условные знаки и отвергают какую-либо их связь с благородными металлами.
В XVIII веке в Англии номиналистические цены развивали религиозный философ Джордж Беркли (1685-1753) и видный экономист Джеймс Стюарт (1712-1780).
Они рассматривали деньги как условную счетную единицу, используемую для выражения меновых пропорций как идеальный масштаб цен.

Г.Кнапп
Наиболее ярким представителем номинализма в этот период является немецкий экономист Г. Кнапп (1842-1926) ), опубликовавший в 1905 году книгу «Государственная теория денег». Основные положения этой теории сводятся к следующему:
деньги – это «продукт правопорядка», творении государственной власти; «Сущность денег заключается не в материале знаков, а в правовых нормах, регулирующих ух употребление»;
 основная функция денег – служить средством платежа;
 государство наделяет деньги платежной силой;
По мнению Г. Кнаппа, деньги являются «хартальным платежным средством», их покупательная способность определяется законодательными актами государства.

Развитие номинализма в XX веке
Государственную теорию денег Кнаппа поддерживал Дж.М. Кейнс (1883-1946), который в своем «Трактате о деньгах» (1930 г.) объявил золотые деньги «пережитком варварства», «пятым колесом телеги» и считал, что все цивилизованные деньги являются хартальными по своей природе.
Вытеснение из обращения золота более «эластичными» бумажными денежными знаками он рассматривал как победу теории Кнапа.
В период экономического кризиса 1929-1930 годов номинализм используется для теоретического обоснования отхода от золотого стандарта.
В XX веке номиналистическая теория денег становится господствующей.

3. Количественная теория денег
Количественная теория денег – это экономическая доктрина, объясняющая зависимость между количеством денег в обращении, уровнем товарных цен и стоимостью самих денег. Ее суть заключается в утверждении, что количество денег  в обращении является первопричиной пропорционального изменения уровня товарных цен и стоимости денег.
Впервые идею о прямой зависимости уровня товарных цен от количества драгоценных металлов в стране выдвинул французский мыслитель Жан Боден (1530-1596).
В это же время была установлена и обратная зависимость между количеством денег в обращении и их ценностью.

Идеи количественной теории в XVII и XVIII веках находят отражение в трудах английских философов Дж. Локка (1632-1704) и Д. Юма (1711-1776), французского философа Ш. Монтескье (1689-1755) и других мыслителей.
Количественная теория денег получила свое дальнейшее развитие в трудах представителей классической школы политической экономии. Взгляды Д. Рикардо (1772-1823) носили двойственный характер.  Как основоположник трудовой теории стоимости он, с одной стороны, признавал, что стоимость металлических денег определяется затратами труда на их производство, с другой стороны отмечал, что в отдельные периоды стоимость денежной единицы изменяется в зависимости от изменения количества денег.
Критика количественной теории К.Марксом
С критикой основных постулатов теории выступал К. Маркс, отмечая в качестве одного из коренных недостатков этой теории сведение денег только к функции средства обращения при игнорировании их функции как меры стоимости.
Также Маркс видел в ошибочной исходной посылке о том, что в обращение может вступать любое произвольно установленное количество денег.
Маркс утверждал, что количество денег  в обращении определяется действием объективного экономического закона, согласно которому в обращение вступает такое количество полноценных денег, какое необходимо для обращения.
Спор между «денежной» и «банковской » школами
С середины XIX века появляется теоретическая проблема влияния денежной массы на уровень цен. Вокруг этой проблемы в Англии развернулся спор между двумя школами экономической мысли: «денежной» и «банковской».
Сторонники «денежной школы» (лорд  Оверстон, Р. Торренс) опасались чрезмерной кредитной экспансии и предлагали осуществлять контроль над эмиссией кредитных инструментов.
Сторонники «банковской» школы (Т. Тук, Дж. Фуллартон) считали, что банкноты выпускаются в порядке кредитования хозяйства в соответствии  с потребностями экономического оборота и регулярно возвращаются в эмиссионные банки, а значит, их количество регулируется автоматически.
Спор закончился принятием в 1884 году Акта о банковской хартии (Акта Роберта Пиля).

Трансакционная версия количественной теории денег
Американский экономист И.Фишер (1867-1947) опубликовал в 1911 году книгу «Покупательная сила денег», в которой он представил трансакционную версию этой теории.
Суть его подхода заключается в выражении функциональной зависимости факторов, влияющих на покупательную способность денег, с помощью уравнению обмена:
 MV=PQ
Уравнение обмена представляет собой двоякое выражение суммы товарообменных сделок (трансакций) за определенный период:
1) как произведение количества денег (M) на среднюю скорость их обращения (V);
2) как произведение количества реализованных товаров (Q) на их среднюю цену (Р).

Подводя итоги, Фишер делает вывод о том, что «при наличии принятых условий» уровень цен изменяется:
1) прямо пропорционально изменению количества денег в обращении (М);
2) прямо пропорционально изменению скорости их обращения (V);
3) обратно пропорционально изменению объема торгового оборота (Q).

Кембриджская школа
Экономисты кембриджской школы в лице А. Маршалла (1842-1924) и его последователей (А. Пигу, Р.Д. Хоутри, Д.Х. Робертсона и др.) сосредоточили свое внимание не на обращение денег, а на их накоплении у хозяйствующих субъектов на анализе «реальных кассовых остатков». При этом они использовали методы не макроэкономического, а микроэкономического анализа, направленного на изучение мотивов поведения хозяйствующих субъектов и факторов, формирующих их спрос на кассовые остатки.
Экономисты кембриджской школы преобразовали уравнение Фишера, введя коэффициент k, выражающий долю годового дохода (Y), которую хозяйствующие субъекты предпочитают хранить в денежной форме:
М=kРY

Кейнсианская теория денег
Идеи кембриджских экономистов развивал Дж.М. Кейнс, положив их в основу своей теории предпочтения ликвидности, в которой выделяются три мотива хранения денег в виде кассовой наличности (спроса на деньги):
1) трансакционный мотив- потребность в деньгах для текущих сделок;
2) мотив предосторожности – потребность в деньгах на случай непредвиденных обстоятельств;
3) спекулятивный мотив – стремление к хранению богатства в наиболее ликвидной форме;
Исходя из этого Кейнс утверждал, что общий спрос на деньги для текущих сделок и на непредвиденные расходы (L1) определяется уровнем доходов (Y), а спрос на деньги для спекулятивных целей (L2)обратно пропорционален ставке процента (r). Таким образом, функции спроса на деньги (M) в соответствии с теорией Кейнса имеет следующий вид:
М=L1(Y) + L2(r)

Современный монетаризм
С середины 50-х годов XX века наблюдается возрождение интереса к количественной теории денег благодаря работам М. Фридмена и его последователей, представляющих чикагскую школу экономической мысли, которая получила название монетаризма.
Сторонники монетаризма утверждают, что спрос на деньги не является функцией только ставки процента и дохода, а на него влияет также норма прибыли от всех видов реальных и финансовых активов.
Монетаристы видят в деньгах и денежной политике важнейший фактор экономического развития и отдают предпочтение денежно-кредитной политике по сравнению с бюджетной. Их главное правило (правило денежной массы) состоит в том, что денежная масса должна расти с постоянной скоростью, приблизительно равной скорости увеличения объема производства.


title: Скачать презентацию или конспект Потенциометрический метод анализа

extracted_text:
Электрохимические методы анализаЛекция 27. Общие вопросы. Потенциометрический метод анализа
Лектор к.х.н., доцент Ю.Ю.Петрова
Электрохимические методы
		Электрохимические методы анализа и исследования основаны на изучении и использовании процессов, протекающих на поверхности электрода или в приэлектродном слое.

		Любой электрический параметр (потенциал, сила тока, сопротивление и др.), функционально связанный с концентрацией определяемого компонента и поддающийся правильному измерению, может служить аналитическим сигналом.
Электрохимические методы
Различают прямые и косвенные методы:
В прямых методах используют зависимость силы тока (потенциала и т. д.) от концентрации определяемого компонента.
В косвенных методах силу тока (потенциал и т. д.) измеряют с целью нахождения конечной точки титрования определяемого компонента подходящим титрантом, т. е. используют зависимость измеряемого параметра от объема титранта.
Для любого рода электрохимических измерений необходима электрохимическая цепь или электрохимическая ячейка, составной частью которой является анализируемый раствор.
Электрохимическая ячейка и ее электрический эквивалент

Ячейка для потенциометрических измерений
Диффузионный потенциал или потенциал жидкостного соединения

Причиной его возникновения является различие скоростей перемещения разных ионов через образовавшуюся жидкостную границу, зависящее при фиксированной разности концентраций только от подвижностей ионов.
солевоймостик
Испытуемый раствор

Индикаторный электрод
		Один из электродов электрохимической ячейки должен обратимо реагировать на изменение состава анализируемого раствора. Этот электрод, являющийся как бы зондом, называют индикаторным.
		Индикаторный электрод не должен реагировать с компонентами раствора, поэтому для их изготовления применяют химически инертные токопроводящие материалы: благородные металлы (золото, платина, ртуть), углеродные материалы (графит, стеклоуглерод).

	Электрод сравнения должен обладать постоянным и не зависящим от состава раствора потенциалом. Иногда даже не обязательно знать его числовую величину, лишь бы она воспроизводилась от опыта к опыту и не изменялась при протекании через ячейку небольших токов.
		А также иметь:
	- низкое электрическое сопротивление,
	- отсутствие влияния на состав анализируемого раствора,
	- способность не вызывать появления значительного диффузионного потенциала,
	- простота конструкции.
Электрод сравнения
Хлоридсеребряный и каломельный электроды

Насыщенный каломельный электрод С разрешения Arthur H. Thomas Company
Хлоридсеребряный и каломельный электроды
ХСЭ

НКЭ
При 25 °С потенциал ХСЭ равен 0,222 ± 0,002 В (относительно СВЭ).
При 25 °С потенциал 0,247 ±  0,001 В (относительно СВЭ).

Схематическое представление пере-счета величины потенциала относитель-но различных электродов сравнения
Гальванический элемент и электролитическая ячейка
		В электрохимической ячейке, рассмотренной ранее, ток возникает в результате самопроиз-вольной химической реакции. Такие ячейки называют гальваническими элементами.
		Но если измерительное устройство заменить активным инструментом, например источником постоянного напряжения, то эта же ячейка станет потребителем внешней энергии и будет работать в режиме электролитической ячейки. В этом случае, регулируя внешнее наложенное напряжение, можно не только изменить направление реакции, но и контролировать глубину ее протекания.
Равновесные электрохимические системы
		В результате электрохимической реакции возникает фарадеевский ток.
		При равновесии электрохимическая реакция протекает в обоих направлениях с одинаковыми скоростями, определяемыми плотностью тока обмена I0 (А∙см2), I0 = |Iк| = |Iа|. В этих условиях ток во внешней цепи не протекает и систему называют равновесной. Индикаторный электрод в условиях равновесия приобретает потенциал, называемый равновесным, Ер.
Равновесные электрохимические системы

Критерием обратимости равновесных электрохимических систем служит подчинение уравнению Нернста. Для полуреакции:

Равновесные обратимые электрохимические системы
		Если эти уравнения выполняются для всех участников полуреакции, то окислительно-восстановительную систему называют обратимой или нернстовской :

Зависимость потенциала платинового элект-рода от концентрации брома в растворе с постоянной концентрацией бромид-иона:
pBr2
2Br- -2e = Br2
Необратимые электрохимические системы
		Известен, однако, ряд окилительно-восстановительных систем, не подчиняющихся уравнению Нернста ни при каких концентрациях. Такие системы принято называть необратимыми:

		.

Потенциометрия
		.
		В основе потенциометрических измерений лежит зависимость равновесного потенциала электрода от активности (концентрации) определяемого иона.
		Для измерений необходимо составить гальванический элемент из подходящего индикаторного электрода и электрода сравнения, а также иметь прибор для измерения потенциала индикаторного электрода в условиях, близких к термодинамическим.
Индикаторные электроды
		В потенциометрии применяют:
мембранные (ионселективные) и
металлические индикаторные электроды.
Мембранные электроды
		По определению ИЮПАК, «ионселективные электроды — это сенсоры (чувствительные элементы, датчики), потенциалы которых линейно зависят от  lga определяемого иона в растворе».
		Полупроницаемая мембрана — тонкая пленка, отделяющая внутреннюю часть электрода (внутренний раствор) от анализируемого и обладающая способностью пропускать ионы только одного вида (катионы или анионы).
Мембранный потенциал Ем

М
+
+
+
+
+
+
+
а1 – анализируемый раствор
а2 – внутренний раствор
Е1
Е2
Активность ионов А+ во внутреннем растворе постоянна,
поэтому:

Electrochemical cell for potentiometry withan ion-selective membrane electrode
Селективность мембранного электрода
		Любая мембрана в той или иной мере проницаема для всех ионов одного вида, находящихся в растворе, и поэтому необходимо учитывать влияние посторонних ионов, например В+, на потенциал электрода. Ионы В+ проникают в фазу мембраны в результате реакции обмена:

Селективность мембранного электрода
Потенциал мембранного электрода в растворе, содержащем кроме определяемого иона А посторонние ионы В, С и другие, описывается модифицированным уравнением Нернста (уравнением Никольского):

где zA — целое число, по знаку и величине равное заряду иона А (зарядовое число); zB, zc — то же, для ионов В и С; k пот — потенциометрический коэффициент селективности; const включает значения потенциалов внешнего и внутреннего электродов сравнения и зависит от природы мембраны.

.


title: Скачать презентацию или конспект Сувенирная реклама

extracted_text:
          Сувенирная реклама
Выполнила: Будаева Сарана
Гр.Б-724
Реклама
Реклама - это убеждающее средство информации о товарах или фирме, коммерческая пропаганда потребительских свойств товара и достоинств фирмы, готовящая активного и потенциального покупателя к покупке.

Сувенирная реклама
Сувенирная реклама (Souvenir Advertising) — это текстовая, графическая либо иная информация рекламного характера, которая размещается на подарочных изделиях (сувенирах), предназначенных для бесплатного распространения среди представителей целевой аудитории рекамодателя. Сувениры служат знаком расположения рекламодателя своему потребителю.
Достоинства
- рекламные сувениры попадают непосредственно к целевой аудитории. Рекламодатель способен полностью контролировать рынок, так как можно изготовить сувениры для охвата заранее определенной аудитории в точно выбранное время;

- рекламные сувениры принимаются получателями охотно и с благодарностью, создавая атмосферу доброжелательности и признательности. Их долго хранят и часто используют. Сувениры часто держат под рукой, в бумажниках, в карманах, на стенах офисов, на рабочих столах, дома;

- рекламные сувениры относительно недорогие, особенно для заранее отобранного рынка;

- рекламные сувениры можно использовать в ходе рекламных кампаний, они способствуют проведению мероприятий по продвижению товара, стимулированию сбыта, представляя собой важную составляющую прямого личного воздействия.

недостатки
 -  ограниченная аудитория;
- зачастую ограниченная поверхность для размещения рекламного обращения
Евгений Ромат
Сувенирная реклама используется для охвата заранее намеченной аудитории путем бесплатной раздачи сувениров без каких-либо обязательств со стороны получающего. Сувениры при этом служат знаками расположения рекламодателя к потенциальному покупателю и напоминают ему об отправителе.

Выделяют три основные категории рекламных сувениров:
 -календари (настенные и карманные);
- изделия с надпечаткой (карандаши, ручки, линейки, блокноты, папки, брелки, пепельницы, зажигалки и т. п. )
Календарь — наиболее распространенный вид полиграфической продукции. Изготовление календарей неизменно пользуется большим спросом среди заказчиков, ведь качественный календарь с логотипом компании — это отличный рекламный продукт.
- Настенный календарь — яркий, полноцветный рекламный продукт, который присутствует в каждом офисе и доме.
-Карманный календарь широко распространен в качестве промо-сувенира. Карманные календари часто раздают на выставках и других мероприятиях.

Одним из самых эффективных и популярных рекламных носителей  в наши дни считаются небольшие сувениры с фирменной символикой. С целью создания таких сувениров используется печать логотипа на кружке, ручке, блокноте или папке. Печать на ручках позволяет не просто украсить безликие предметы фирменной символикой вашей компании, но и создает вашему бизнесу самую эффективную рекламу: ведь ручка– это предмет, которым люди привыкли пользоваться ежедневно, он всегда перед глазами.

Реклама не должна побуждать граждан к насилию, агрессии, возбуждать панику, а также побуждать к опасным действиям, способным нанести вред здоровью граждан. Не допускается недобросовестная, недостоверная, неэтичная, заведомо ложная и скрытая реклама. Также данный закон накладывает ограничения и запрещения на рекламу алкогольных, табачных изделий и пива.


title: Скачать презентацию или конспект Масштаб, компас, gps навигация

extracted_text:
Масштаб, компас, GPS навигация
ЦЕЛИ.
Я выбрал эту тему, потому что меня заинтересовала связь между математикой и географией. Решение задач на пропорцию используя масштаб основаны на практическом применении отношений.
В процессе работы я хочу понять, что такое масштаб, научиться находить расстояние по карте, узнать принцип действия компаса, какие бывают компасы, а также для чего нужны GPS-навигаторы.

МАСШТАБ.
Масштабом называют отношение размера изображения к размеру изображаемого объекта.
Понятие наиболее распространено в геодезии, картографии и проектировании – отношение натуральной величины объекта к величине его изображения.

ВИДЫ МАСШТАБОВ.
Численный масштаб записывают в виде дроби, в числителе которой стоит единица, а в знаменателе – степень уменьшения проекции. Например, масштаб 1:5 000 показывает, что 1 см на плане соответствует 5 000 см (50 м) на местности. Более крупным является тот масштаб, у которого знаменатель меньше. Например, масштаб 1:1 000 крупнее, чем масштаб 1:25 000.
Именованный масштаб показывает, какое расстояние на местности соответствует 1 см на плане. Записывается, например: «В 1 сантиметре 100 километров», или «1 см = 100км».
Графические масштабы – это масштаб в виде масштабной линейки, разделенной на равные части.

ТОЧНОСТЬ МАСШТАБА.
Точность масштаба – это отрезок горизонтального проложения линии, соответствующий 0,1 мм на плане. Значение 0,1 мм для определения точности масштаба принято из-за того, что это минимальный отрезок, который человек может различить невооруженным глазом.

КОМПАС.
Компас – это устройство, облегчающее ориентирование на местности. Существуют три принципиально различных вида компаса: магнитный компас, гирокомпас и электронный компас.
ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ КОМПАСА.
Принцип действия магнитного компаса основан на взаимодействии магнитного поля постоянных магнитов компаса с горизонтальной составляющей магнитного поля Земли. Свободно вращающаяся магнитная стрелка поворачивается вокруг оси, располагаясь вдоль силовых линий магнитного поля, Таким образом, стрелка всегда указывает одним из концов в направлении линии магнитного поля, которая идет к Северному магнитному полюсу. Проще говоря, стрелка компаса одним концом указывает всегда на север, а другим, соответственно, на юг.

ИЗ ЧЕГО СОСТОИТ КОМПАС.
Обычный компас состоит из круглой латунной или пластмассовой коробки, в центре которой на острие стального шпиля свободно вращается стальная намагниченная стрелка, а в ее центр вставлен кусочек хорошо отшлифованного твердого камня – агата. Этот камень служит для уменьшения трения между острием шпиля и магнитной стрелкой.
Коробка компаса сверху закрыта стеклом, под стрелкой на шпиль надет небольшой рычажок – тормоз, которым стрелка может быть плотно прижата к стеклу.
ГИРОКОМПАС.
Гирокомпас – устройство куда более сложное. Используется он почти повсеместно в системах навигации и управления крупных морских судов; в отличие от магнитного компаса его показания связаны с направлением на истинный географический (а не магнитный) северный полюс. Обычно гирокомпас применяется как опорное навигационное устройство в судовых рулевых системах с ручным или автоматическим управлением.

ЭЛЕКТРОННЫЙ КОМПАС.
Электронный компас, в свою очередь построен на принципе определения координат через спутниковые системы навигации.

ЗАЧЕМ НУЖЕН GPS НАВИГАТОР.
GPS-навигатор – устройство, которое получает сигналы глобальной системы позиционирования с целью определения текущего местоположения устройства на Земле. Устройства GPS обеспечивают информацию о широте и долготе, а некоторые могут также вычислить высоту.

АВТОМОБИЛЬНЫЕ НАВИГАТОРЫ.
Современные автомобильные навигаторы способны прокладывать маршрут с учетом организации дорожного движения и осуществлять адресный поиск. Они могут обладать обширной базой объектов инфраструктуры, которая служит для быстрого поиска пунктов общественного питания, автозаправочных станций, мест для стоянок и отдыха. Некоторые модели способны принимать и учитывать при прокладке маршрута информацию о ситуации на дорогах, по возможности избегая серьезных транспортных заторов. Данные о пробках могут быть получены навигатором посредством мобильной связи или из радиоэфира.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ.
Задание: если масштаб карты 1:500 000, то на этой карте длина каждого отрезка уменьшена в 500 000 раз. На такой карте расстояние, равное 5 километрам, будет изображаться отрезком в 1 сантиметр.
Какие из написанный масштабов можно применять для увеличения, а какие для уменьшения? Почему?
М 1:500 000,
М 1:1 000,
М 1: 3 000,
М 1: 5,
М 5: 1

ВЫВОДЫ.
В процессе проделанной работы я лучше изучил принцип действия компаса, узнал про разные виды компасов, изучил назначение и принцип действия GPS навигатора а также поработал с  различными видами масштабов.
ВЫПОЛНИЛ  УЧЕНИК  6  КЛАССА  Ф М БРОВКОВ  АЛЕКСЕЙ.


title: Скачать презентацию или конспект МУЗЫКА НАШ ВЕЧНЫЙ СПУТНИК

extracted_text:
МУЗЫКА НАШ ВЕЧНЫЙ СПУТНИК

Музыка сопровождает человека с давних пор, без нее немыслима  современная жизнь человека. Она вдохновляет, расслабляет, влияет на настроение, заставляет задуматься.
«Без музыки земля – пустой, недостроенный дом, в котором никто не живёт», – сказал немецкий поэт Людвиг. Тик.
Лю́двиг Ио́ганн Тик
1773-1853
Каждый помнит песни своего детства. Каждый помнит, как «звучат» праздники.
Иоганнес Брамс (1833 – 1897) немецкий композитор и пианист, один из главных представителей периода романтизма
Сочинял симфонии и
концерты, хоровые и камерные произведения.
Но его музыка всегда
была наполнена
романтикой, любовью к народным песням, венгерскому фольклору.
Выберите одно из высказываний о объясните его смысл
"Музыка - посредница между жизнью ума и жизнью чувств"
"Музыка должна высекать огонь из людских сердец" (Людвиг ван Бетховен).
"Музыка не может мыслить, но она может воплощать мысль" (Рихард Вильгельм Вагнер)
"Музыка не имеет отечества; отечество ее - вся вселенная" (Фридерик Францишек Шопен).
"Музыка облагораживает нравы.
Музыка способна оказывать известное воздействие на этическую сторону души" (Аристотель).
"Музыка - универсальный язык человечества" (Генри Уодсуорт Лонгфелло).


title: Скачать презентацию или конспект Культура чувашского народа

extracted_text:
Культура чувашского народа
Корчагин П.П
Чувашская Республика
Чувашская Одежда
Одежда традиционного типа имела разнообразные формы и варианты. Кроме утилитарного назначения — защиты тела от воздействий наружной среды — она обладала символическими и ритуальными функциями. Материалом для одежды чувашей служили холст, домотканое сукно, покупные ткани, войлок, кожа. Для обуви использовались также липовое лыко, луб, дерево.

Головной убор
Наряды
Вышивка
Народное творчество
Фольклор чувашей основывается на песне. Пели исторические, лирические, рекрутские, трудовые а также свадебные песни.

Иван Яковлевич Яковлев – просветитель чувашского народа, писатель, создатель чувашского алфавита, автор чувашских букварей и учебников.
Мой народ сохранил сто тысяч слов, сто тысяч песен, сто тысяч узоров», - сказал в конце 19 века патриарх духовного возрождения чувашского народа И.Я. Яковлев. Фраза эта стала крылатой, потому что отразила любовь и гордость, которыми окружал народ свои духовные ценности. Музыкальный фольклор, то есть музыка, создаваемая самим народом, является наиболее древним по происхождению видом музыкального искусства. Народная музыка представляет собой глубокий и правдивый музыкальный «автопортрет» народа, его характера, психологии, способностей, взглядов на жизнь. Но, существуя тысячелетиями, народная музыка подвергается и различным внешним влияниям. Главным музыкальным богатством, сохраненным чувашским народом по сей день, продолжает оставаться песня.

Согласно традиции большинство чувашских народных песен приурочено к тем или иным обрядам и праздникам. Такие песни называются обрядовыми. Кроме обрядовых распространены лирические песни о жизни, гостевые песни, песни о любви. Обрядовые и лирические песни древнего происхождения составляют ядро чувашской музыкальной культуры, её классику. Народная музыкальная культура остается актуальной и для будущего – как сама по себе, так и в качестве фундамента новой ветви национальной музыкальной культуры – профессионального композиторского и исполнительского творчества.

Каждый народ велик своей уникальной культурой и неповторимостью. Сегодняшнее культурное достояние народов Чувашии это многочисленные театрально-зрелищные учреждения, музеи, разветвленная сеть культурно-досуговых объектов и библиотек, стройная система эстетического воспитания детей и подростков. Множество национальностей и народностей, проживающих в Чувашской Республике, имеют свои культурные корни, прошлое и настоящее, индивидуальные пути развития. Все это естественным образом влияет на взаимообогащение национальных традиций. Большую работу по сохранению и развитию традиций проводят центры национальных культур: Чувашский общественно-культурный центр, Всетатарский и татарский общественно-культурные центры, Мордовский общественно-культурный центр, Центр русской культуры, Еврейский и Марийский культурные центры.
Духовная культура.
До присоединения к Русскому государству чуваши были язычниками. В язычестве их существовала система многобожия с верховным богом Турă. Боги делились на добрых и злых. Каждому занятию людей покровительствовал свой бог. традиционная чувашская вера представляла собой сложную систему верований.

КОНЕЦ !!!


title: Скачать презентацию или конспект НАРОДЫ КУЗБАССА

extracted_text:
НАРОДЫ КУЗБАССА
Ширтанова Марина
Шкуренко Антон
Группа ЗИО-15
Кемеровская область расположена на юге западной Сибири, ее площадь составляет 95 тыс. кв. км.
Население области на 2015 год – 2724990 чел, плотность населения – 28,5 чел./кв. км
На территории области в настоящее время проживает свыше 40 различных национальностей.
Основную долю населения занимают русские (91,8 %);
Второе и третье места по численности занимают татары (1,46%) и немцы (0,84%)
Заселение территории области началось несколько тысяч лет назад.
1618 г. – основан Кузнецкий острог;
1698 г. – основан Мариинск;

Коренные народы области
Шорцы
Численность 10672 человека.
В данный момент шорцы проживают в таких городах, как Таштагол, Шерегеш, Новокузнецк.

Телеуты
Телеуты – теленгеттер, тадар, байат-пачат;
Основная масса телеутов проживает по рекам Большой и Малый Бачат
Большинство современных  верующих телеутов – православные.


title: Скачать презентацию или конспект Катетеризация периферических вен

extracted_text:
Катетеризация периферических вен

Катетеризация вен используется для:
— проведения инфузионной и лекарственной терапии, парентерального питания;
— измерения венозного давления;
— введения красителя для измерения минутного выброса сердца методом разведения красителя;
— проведения трансвенозной электрокардиостимуляции. Различают катетеризацию периферических и центральных вен, причем при отсутствии специальных показаний предпочтение отдается периферическим венам, ввиду значительно меньшего риска, связанного с данной процедурой
Показания к катетеризации периферических вен:
— необходимость в/в введения лекарственных препаратов;
— проведение инфузионно-трансфузионной терапии и/или парентерального питания.
Противопоказаний к катетеризации периферических вен нет. При наличии воспалительных или гнойных процессов в области предполагаемой пункции производят катетеризацию вен в неизмененной области.

Катетеризацию периферических вен проводят одним из трех способов:
1) введением в вену широкой иглы типа Дюфо и проведением через нее на любую глубину катетера, после чего иглу удаляют (от внутреннего диаметра зависит максимальный диаметр катетера);
2) введением катетера, надетого на иглу с выступающим концом (максимальная длина катетера обусловлена длиной иглы);
3) методом Сельдингера, при котором вену пунктируют иглой, через иглу вводят в просвет вены на необходимую глубину проводник (леска), удаляют иглу и на ее место вводят по леске катетер. Необходимо тщательно контролировать глубину введения лески и катетера, избегать излишне глубокого его введения.

Возможно использование любой подкожной вены. Чаще всего применяют катетеризацию вен локтевого сгиба, кистей рук, стоп. Допускается одновременная катетеризация нескольких подкожных вен. В асептических условиях производят венепункцию с помощью специальной канюли, изготовленной из современного синтетического материала (например, полиуретана), надетой на иглу, которая используется как стилет. После идентификации и вены катетер продвигается в глубь ее просвета и фиксируется к коже клеящим материалом (лейкопластырь), игла удаляется. Единственным осложнением катетеризации периферических вен (помимо образования гематом) является развитие флебита и тромбофлебита, которые возникают тем чаще, чем продолжительнее срок функционирования катетера. При развитии осложнений использование вены прекращают, а катетер удаляют. Целесообразно наложение давящей повязки с мазью на гепариновой основе. Средний срок использования полиуретанового катетера с антисвертывающим покрытием при ежедневной смене окружающих салфеток с дезинфицирующим материалом и промывании раствором гепарина (в разведении 1:100 — 1,0 мл) по окончании использовании катетера, — 3—7 дней.

Катетеры для периферических вен с дополнительным инъекционным портом.
16G HELM (1,7х45) 18G HELM (1,3х45) 20G HELM (1,0х33) 22G HELM (0,9х25) 24G HELM (0,6х19)
Спецификация размеров:
Катетеризация Внутренней ярёмной вены

Показания к катетеризации центральных вен:
необходимость динамического контроля ЦВД;
потребность в длительном введении инторопных и вазопрессорных препаратов;
парентеральное питание и инфузионная терапия с использованием гиперосмолярных растворов;
проведение трансвенозной ЭКС;
недоступность периферических вен или несоответствие суммарного диаметра; установленных периферических катетеров планируемому темпу и объему инфузионной терапии.

Катетеризация центральных вен противопоказана при:
— воспалительных и иных повреждениях в месте предполагаемой пункции;
— синдроме верхней полой вены и болезни Педжета-Шреттера (травматический тромбоз подключичной вены);
— коарктации аорты (относительное противопоказание). Если существует возможность катетеризации нескольких периферических вен, от катетеризации центральной вены следует отказаться.

Строго говоря, под термином «катетеризация центральной вены» подразумевают катетеризацию верхней (чаще) или нижней полой вены, так как вены, которые непосредственно используются для доступа к указанным участкам сосудистого русла (подключичная, внутренняя яремная или бедренная), не являются центральными в полном смысле этого слова. Кончик катетера при катетеризации центральной вены должен находиться либо в верхней, либо в нижней полой вене.
Топографическая анатомия внутренней яремной вены
Начало - яремное отверстие черепа (продолжаясь из сигмовидного синуса) и идет по направлению к грудной клетке.
 Сонная артерия и блуждающий нерв проходят вместе в сонном влагалище.
 Перед тем как занять сначала латеральное, а затем переднелатеральное положение относительно внутренней сонной артерии, внутренняя яремная вена располагается позади артерии.
Вена обладает способностью к значительному расширению, приспосабливаясь к увеличению притока крови, в основном за счет податливости ее латеральной стенки.
Нижняя часть вены находится позади прикрепления грудинной и ключичной головок грудино-ключично-сосцевидной мышцы к соответствующим образованиям и плотно прижата к задней поверхности мышцы фасцией.
Позади вены расположены предпозвоночная пластинка шейной фасции, предпозвоночные мышцы и поперечные отростки шейных позвонков.
 Hиже, у основания шеи, находятся подключичная артерия и ее разветвления, диафрагмальный и блуждающий нервы и купол плевры.
В место слияния внутренней яремной и подключичной вен слева впадает грудной проток, а справа— правый лимфатический проток.
Катетеризация внутренней яремной вены
1. Голова повернута в сторону, противоположную пунктируемой вены, шея слегка разогнута.
2. Обеспечивают асептические условия на участке кожи, границами которого являются ключица, нижняя челюсть и средняя линия шеи (латеральная порция грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
3. Находят точку, расположенную на середине расстояния между сосцевидным отростком височной кости и местом прикрепления грудинной порции грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
4. Внутренняя яремная вена может быть пунктирована из данной точки
— медиальнее мьшщы или
— латеральное ее (точки) — в верхушке треугольника, образованного двумя головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
5. Больному придается положение Тределенбурга (желательно, но не обязательно).
6. Пальпаторно определяется сонная артерия и производится местное обезболивание 2%-ным раствором лидокаина.

7. Основная игла для пункции внутренней яремной вены проводится латеральнее артерии по ее ходу под углом 30° к коже с постоянной аспирацией до идентификации вены (обычно на глубину 2—5 см). Венозная кровь должна поступать в шприц легко, без видимых усилий.
8. Шприц отсоединяется и через просвет иглы проводится проводник на 4—5 см за конец иглы (метод Сельдингера). Проводник должен свободно «проскользнуть» в просвет вены. Иглу извлекают по проводнику.
9. По проводнику проводят основной катетер (при необходимости предварительно используя дилататор — более жесткий катетер с остроконечным концом; или интродюсер — для проведения многопросветного катетера). Проводник удаляют, повторно аспирируют кровь (контроль положения катетера), катетер фиксируют к коже лигатурами и промывают слабо гепаринизированным раствором.
10. Возможна техника катетеризации внутренней яремной вены с использованием катетера, надетого на стилет. В данном случае после идентификации вены катетер проводят в глубь ее просвета, а иглу-стилет удаляют.
11. Современные методы позволяют проводить катетеризацию центральных вен под визуальным контролем с помощью ультразвука.

12. При возникновении сомнений в местоположении катетера проводится ультразвуковое или рентгеноконтрастное исследование.
13. Уход за катетером:
— ежедневная смена стерильных салфеток с обработкой кожи в месте стояния катетера;
— ежедневное промывание раствором гепарина после окончания инфузионно-трансфузионной терапии.
14. Недопустимо промывать тромбированный катетер или стремиться протолкнуть тромб внутрь стилетом или проводником. При подозрении на тромбирование катетера последний удаляют.
15. Нежелательна повторная пункция по месту стояния «старого» катетера, рекомендуется использовать контрлатеральную сторону.
16. В обычных условиях попытку катетеризации проводят с правой стороны (отсутствует риск повреждения грудного лимфатического протока). При наличии травмы в области груди, одностороннего воспалительного или иного патологического процесса в легких для катетеризации используют вену на стороне поражения
Набор для катетеризации центральных вен "MEDISET", 1 шт
Готовый к использованию набор материалов для катетеризации центральных вен.1 покрытие Foliodrape для инструментального столика / 75 x 90 cм1 полотенце Valatex  для рук 1 пластиковый зажим5 круглых тампонов из нетканого материала /размер со сливу 1 простыня Foliodrape /75 x 90 см с отверстием 10 см1 черная игла 22G для локальной анестезии1 игла 18G 1 шприц / 10 мл1 шприц / 20 мл1 одноразовый скальпель1 пластиковый градуированный лоток1 стальной хирургический пинцет1 ножницы1 металлический зажим (для артерии)6 салфеток Medicomp  из нетканого материала/ 7,5 x 7,5 cм 2 марлевые салфетки Sterilux  /5 x 5 cм 1 фиксирующая адгезивная повязка Hydrofilm / 6 x 9 cм.

На фото показаны основные ориентиры, используемые для выбора точки пункции - кивательная мышца, ее грудинная и ключичная ножки, наружная яремная вена, ключица и яремная вырезка. Показаны наиболее часто применяемые точки пункции - 1 - передний доступ; 2 - центральный доступ; 3 - задний доступ; 4 - надключичный доступ. Возможны различные вариации, например, пункцию в точке, лежащей между точками 2 и 4, некоторые руководства именуют центральным нижним доступом и т.п. Можно найти еще не менее трех упоминаемых в руководствах точек пункции. Запомните, если Вам удалось четко нащупать пульсацию сонной артерии на стороне пункции и даже получается сместить ее пальцем в медиальном направлении, это не гарантирует успешной пункции вены, но спасет Вас от пункции сонной артерии практически в 100% случаев. Вспомните как проходит ВЯВ по отношению к сонной артерии после выхода из полости черепа. В верхней трети позади артерии, в средней трети латерально, в нижней трети переходит кпереди, соединяясь с ипсилатеральной подключичной веной приблизительно на уровне переднего отрезка первого ребра.

Пункция вены из заднего доступа (или латерального) осуществляется из точки вкола расположенной в месте пересечения наружной яремной вены и латерального края кивательной мышцы, если наружная яремная вена не выражена можно ориентироваться на верхний край щитовидного хряща. Игла проводится под мышцу в направлении яремной вырезки, в шприце поддерживается разрежение. Вена пунктируется на глубине от 2 до 5 см. Если в избранном направлении не получилось пунктировать вену, можно изменить угол атаки как в более краниальном направлении, так и в каудальном направлении. Соображения безопасности требуют осторожности; при повторных попытках пункции старайтесь контролировать положение сонной артерии, используйте методику поисковой пункции иглой меньшего калибра.

В данном примере направление проведения иглы было изменено в более каудальную сторону, однако, игла все равно направляется под кивательной мышцей. После получения крови в шприце оцените ее цвет (при большом объеме раствора в шприце или при наличии местных анестетиков в растворе, кровь может показаться алой из-за разведения или взаимодействия с местным анестетиком). Попробуйте ввести кровь обратно, оценивая сопротивление - тем самым Вы вернете больному несколько миллилитров теплой крови и сможете заподозрить пункцию артерии при значительном сопротивлении.

Аккуратно отсоедините шприц от иглы. Для того чтобы рука, удерживающая пункционную иглу, не дрожала пока Вы кладете шприц на столик и берете J-образный проводник старайтесь опираться кистью на пациента. Проводник необходимо заранее привести в рабочее положение и расположить в пределах досягаемости, так чтобы Вам не пришлось картинно изгибаться в попытке достать его, при этом Вы наверняка обнаружите, что игла вышла из вены, т.к. Вы утратили контроль над иглой.

Проводник при введении не должен встречать значительного сопротивления, иногда можно ощущать характерное трение рифленной поверхности проводника о край среза иглы, если он выходит под большим углом. При ощущении сопротивления не пробуйте вытаскивать проводник, можно попытаться повращать его и если он упирается в стенку вены, то возможно соскользнет дальше. При выведении проводника обратно он может зацепиться оплеткой за край среза и в лучшем случае "разлохматиться", в худшем варианте - проводник срежется и Вы получите проблемы несоизмеримые с удобством проверить положение иглы не вынимая ее, а удалив проводник. Таким образом, при сопротивлении удалите иглу с проводником и попробуйте еще раз, уже зная где проходит вена. Если повторная попытка заканчивается тем же, можно перевернуть проводник и попытаться ввести его в иглу прямым концом. При неудаче измените точку пункции. После успешного проведения проводника на расстояние не более 20 см (во избежание провокации предсердных аритмий) удалите иглу, придерживая проводник.

В данном примере осуществляется двойная пункция внутренней яремной вены, поскольку практически на любую операцию с искусственным кровообращением мы ставим интродьюсер и дополнительный катетер. Внутренняя яремная вена используется в связи с тем, что легко доступна пункции, компрессионному гемостазу и по ряду других причин. Подключичная вена из подключичного доступа практически не пунктируется, т.к. катетер часто зажимается между ребром и ключицей при ретракции грудины. В связи с установкой двух катетеров первый проводник оставляем на месте для предотвращения срезывания или повреждения катетера иглой при пункции и используем его как дополнительный ориентир, указывающий на положение вены.

Точка пункции из центрального доступа - классическая, т.е. угол, образованный грудинной и ключичной ножками кивательной мышцы. Игла проводится под углом 30-40 градусов в направлении ипсилатерального соска. При отсутствии вены в этом направлении можно попробовать слегка изменить направление в медиальную или латеральную сторону. Помните, что обычно вена находится на глубине 1-3 см, у субтильных пациентов может лежать практически под кожей.

Аккуратно отсоединив иглу контролируйте ее положение кладя шприц на столик и беря проводник. Заведите проводник в вену не более, чем на 20 см, соблюдая выше описанные правила.

Придерживая проводник, удалите иглу. Теперь получилась симпатичная картинка - две струны торчат из шеи человека. Можно приступать к последовательному введению катетера и интродьюсера.

Для установки интродьюсера необходимо ввести в его просвет дилятатор, если боковой отвод интегрирован в корпус интродьюсера на него стоит надеть трехходовой краник, чтобы не потерять кровь после удаления дилятатора. Все эти манипуляции проводятся заранее на манипуляционном столике. Перед введением системы интродьюсер-дилятатор необходимо рассечь кожу и подлежащую клетчатку скальпелем в точке входа в кожу проводника, в направлении его дальнейшего прохождения. Глубина рассечения зависит от расстояния на котором Вы вошли в вену, если это случилось непосредственно под кожей, скальпелем следует лишь рассечь кожу на достаточном для проведения интродьюсера протяжении. Приложите все усилия чтобы не рассечь вену.

По проводнику вводится система интродьюсер-дилятатор. Старайтесь брать катетер пальцами ближе к коже, чтобы избежать перегиба проводника и дополнительной травмы тканей, а то и вены. Нет необходимости вводить жесткий дилятатор с интродьюсером до упора, после попадания дистального конца интродьюсера в вену он легко соскользнет дальше без дилятатора, а Вы удалив последний избавите себя от риска порвать вену. Помните, что следует одновременно удалять и проводник и дилятатор, после чего интродьюсер герметизируется гемостатическим клапаном.

Удаление дилятатора и проводника

Положение интродьюсера верифицируется аспирацией венозной крови. Интродьюсер промывается раствором натрия хлорида. Фиксируется к коже лигатурой. Рекомендуем делать петлю вокруг самого интродьюсера и вторую петлю набрасывать на боковой отвод для пущей его фиксации по оси. Второй проводник используется для введения дополнительного катетера, но об этом упоминается в других разделах.
Топографическая анатомия подключичной вены
 Подключичная вена расположена в нижней части подключичного треугольника.
Она является продолжением подмышечной вены и начинается от нижней границы I ребра.
Вначале вена огибает сверху I ребро, затем отклоняется кнутри, вниз и немного кпереди у места прикрепления к I ребру передней лестничной мышцы и входит в грудную полость, где позади грудиноключичного сочленения соединяется с внутренней яремной веной.
Отсюда уже в качестве плечеголовной вены она поворачивает в средостение, где, соединяясь с одноименной веной противоположной стороны, образует верхнюю полую вену.
Спереди на всем протяжении вена отделена от кожи ключицей.
Своей наивысшей точки подключичная вена достигает как раз на уровне середины ключицы, где она поднимается до уровня верхней границы ключицы.
Латеральная часть вены расположена кпереди и книзу от подключичной артерии, и обе они пересекают верхнюю поверхность I ребра.
Медиально вену от лежащей кзади от нее артерии отделяют волокна передней лестничной мышцы.
 Позади артерии располагается купол плевры. Купол плевры возвышается над грудинным концом ключицы.
Подключичная вена пересекает спереди диафрагмальный нерв, слева над верхушкой легкого проходит грудной проток, входящий затем в угол, образованный при слиянии внутренней яремной и подключичной вен – угол Пирогова.
Катетеризация подключичной вены
Применяется подключичный и надключичный доступы для осуществления пункции и катетеризации. Положение: больной укладывается на твердую горизонтальную поверхность, между лопаток подкладывается небольшой валик из свернутой одежды, голова несколько запрокинута и максимально повёрнута в противоположную от места пункции сторону, рука со стороны пункции немного опускается и оттягивается вниз (к нижней конечности), а также ротируется наружу.
При выборе места пункции имеет значение наличие повреждения грудной клетки: пункция начинается со стороны повреждения, и лишь при массивном размозжении мягких тканей в области ключицы или при её переломе пункция производится с противоположной стороны.
Ориентиры - ключица, яремная вырезка, большая грудная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Ключицу мысленно разделяют на 3 части.
Места пункции располагаются на 1-1,5 см ниже ключицы в точках:
Ниже середины ключицы (точка Вильсона).
На границе внутренней и средней трети ключицы (точка Обаньяка).
На 2 см отступя от края грудины и на 1 см ниже края ключицы (точка Джилеса).
Подключичный доступ
Пункция из всех точек производится по направлению к одинаковым ориентирам.Наиболее распространена точка Обаньяка.
Для ее нахождения можно использовать следующий прием: указательный палец помещают в яремную вырезку, средний – в вершину угла, образованного наружной ножкой кивательной мышцы и ключицей, а большим пальцем скользят вдоль нижнего края ключицы (по направлению к указательному) до тех пор, пока он не попадет в подключичную ямку. Таким образом, образуется треугольник, на вершинах которого расположены пальцы оператора.
Точка вкола иглы находится на месте большого пальца, иглу направляют к указательному.
Техника: в вертикальном направлении производится прокол кожи и подкожно-жировой клетчатки иглой на глубину 0,5-1см, затем игла направляется под углом 25°-45° к ключице и 20°-25° к фронтальной плоскости в направлении на один из ориентиров: 1. На верхний край грудно-ключичного сочленения со стороны пункции;2. На яремную вырезку грудины (поместив в нее палец); 3. Латеральнее грудино-ключичного сочленения со стороны пункции.Игла направляется медленно и плавно, строго на ориентир, проходит между I ребром и ключицей, в этот момент угол иглы по отношению к фронтальной плоскости максимально уменьшают (держат иглу параллельно плоскости, на которой лежит пациент). В шприце все время (при введении и при извлечении иглы) создаётся разрежение поршнем. Максимальная глубина вхождения иглы строго индивидуальна, но не должна превышать 8 см. Нужно стараться ощутить все проходимые иглой ткани. Если максимальная глубина достигнута, а кровь в шприце не появилась, то иглу извлекают плавно до подкожной клетчатки (под контролем аспирации - так как возможно, вена была пройдена "на входе" насквозь) и только затем направляют на новый ориентир. Изменения направления иглы производятся только в подкожной клетчатке. Манипулировать иглой в глубине тканей категорически недопустимо! При неудаче иглу перенаправляют несколько выше яремной вырезки, а при повторяющейся неудаче делают вкол на 1 см латеральнее первой точки и все повторяют сначала.
Считается более безопасным, но он менее распространен.
Точка вкола иглы (точка Йоффа) располагается в вершине угла (или на расстоянии до 1 см от неё по биссектрисе) между верхним краем ключицы и местом прикрепления к нему латеральной ножки кивательной мышцы.
После прокола кожи иглу направляют под углом 40°-45° по отношению к ключице и 10°-20° по отношению к передней поверхности бокового треугольника шеи. Направление движения иглы примерно соответствует биссектрисе угла, образованной ключицей и кивательной мышцей. Вена находится на глубине 2-4 см от поверхности кожи.
Надключичный доступ
Техника катетеризации подключиной вены
 Помещение, где проводится КПВ должно быть с режимом стерильности операционной: перевязочная, блок реанимации или операционная.
      При подготовке к КПВ больного укладывают на операционном столе с опущенным головным концом на 15° для профилактики воздушной эмболии.
      Голова повернута в сторону противоположную пунктируемой, руки вытянуты вдоль туловища. В стерильных условиях накрывается сто с вышеуказанными инструментами. Врач моет руки как перед обычной операцией, одевает перчатки.
Операционное поле обрабатывается дважды 2 % раствором йода, обкладывается стерильной пеленкой и еще раз обрабатывается 70° спиртом.
Делается местное обезболивание (больным в бессознательном и невменяемом состоянии детям КПВ проводится под наркозом).
Иглой для катетеризации со шприцем, содержащим новокаин (необходимо, чтобы они разъединялись свободно), из избранной точки делается пункция кожи в проекции ПВИгла вначале промывается новокаином, дополнительно ткани обезболиваются, затем потягиванием за поршень создается разряжение.

Вход в ПВ может определяться как провал с последующим появлением крови в шприце.
Перемещение иглы должно быть только в одном избранном направлении и его изменения возможны только при выведении конца иглы в подкожное пространство.
После попадания в ПВ игла заводится еще глубже по вене на 2 - 3 мм под контролем поступления крови.
Затем шприц удаляется, вход в иглу закрывается пальцем.
Проводник через иглу заводится на расстояние 15см.
Игла с предосторожностями, чтобы не вытащить проводник, удаляется, а по нему вращательным движением проводится катетер на глубину 8 см (конец его должен стоять в верхней полой вене, где хороший кровоток и меньше возникает тромбозов).
При затруднении прохождения катетера через ткани необходимо применить буж, можно использовать металлический проводник-струну с гибким и закругленным концом.
 После извлечения проводника контролируют нахождение катетера в вене по поступлению крови в шприц. Затем катетер промывается и подключается инфузионная система, или закрывается резиновой стерильной заглушкой без дефектов с созданием "гепаринового замка", (через заглушку вводится 10 мл раствора гепарина, который готовится из расчета 1 единица гепарина в 1 мл физиологического раствора хлористого натрия).
Катетер подшивается к коже шелковыми лигатурами с использованием двойных узлов: первый комплекс узлов завязывается на коже, вторым фиксируется катетер здесь же, третий на канюле после прошивания его ушек.
При очень длительных инфузиях возможно проведение катетера через подкожный тоннель к подмышечной области с дальнейшей его фиксацией к коже.
Предпочтительнее пунктировать ПВ справа, чтобы избежать возможного повреждения грудного протока, который находится слева.
Осложнения КПВ
      Неправильное положение проводника и катетера.
 Это приводит к: - нарушению сердечного ритма; - перфорации стенки вены, сердца; - миграции по венам; - паравазальному введение жидкости (гидроторакс, инфузия в клетчатку); - скручивание катетера и образование на нем узла.
      В этих случаях требуется коррекция положения катетера, помощь консультантов и, возможно, удаление его во избежание ухудшения состояния больного.
      Пункция подключичной артерии обычно к серьезным последствиям не приводит, если её своевременно определить по пульсирующей ярко красной крови.
      Чтобы избежать воздушной эмболии необходимо соблюдать герметичность системы. После катетеризации обычно назначается рентгеноконтроль грудной клетки для исключения возможного пневмоторакса.
При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:
• тромбирование вены.
• тромбирование катетера,
• тромбо- и воздушная эмболии, инфекционные осложнения (5 - 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.


title: Скачать презентацию или конспект Тема: вич инфекция и  туберкулез

extracted_text:
Тема: вич инфекция и  туберкулез

Выполнила: Усенова А.Б.
АО « Медицинский Университет Астана»
2014 год
Туберкулез у ВИЧ-инфицированных
Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных протекает злокачественно, имеет склонность к генерализации и прогрессированию вследствие выраженного иммунодефицита.
Выявление больного с распространенным и прогрессирующим туберкулезом служит сигналом к необходимости целенаправленного обследования его на ВИЧ-инфекцию. В то же время больных СПИДом следует рассматривать как потенциальных больных туберкулезом.
Эпидемия ВИЧ-инфекции внесла и постоянно вносит радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза. Основное влияние ВИЧ-инфекции выражается в скорости прогрессирования клинически выраженного туберкулеза у лиц, ранее инфицированных МВТ.
Туберкулез и ВИЧ-инфекция могут сочетаться в трех вариантах:

первичное заражение туберкулезом ВИЧ-инфицированных больных;
одновременное заражение ВИЧ-инфекцией и туберкулезом;
 развитие туберкулезного процесса на фоне развития иммунодефицита при ВИЧ-инфекции (СПИДе).
Лица, инфицированные одновременно туберкулезом и ВИЧ, подвержены особенно высокому риску заболевания. У них ежегодная вероятность развития туберкулеза равна 10%, в то время как у остальных контингентов населения подобная вероятность не превышает 5% на протяжении всей жизни.
Эпидемиологический анализ данных показывает, что основным путем передачи ВИЧ-инфекции в Казвхстане является парентеральный, который реализуется в подавляющем большинстве случаев при введении наркотиков (96,8% случаев от числа установленных путей передачи).

Патогенез и патоморфология
ВИЧ-инфекция существенно влияет на состояние иммунореактивности при туберкулезе, изменяя взаимоотношения в системе клеточного иммунитета, нарушая дифференцировку макрофагов и формирование специфической грануляционной ткани.
Соответственно этому более частое развитие туберкулеза у ВИЧ-инфицированных может происходить как из-за снижения сопротивляемости к первичному или повторному заражению МБТ (экзогенное заражение), так и в результате реактивации старых остаточных посттуберкулезных изменений, ослабления противотуберкулезного иммунитета (эндогенная реактивация).
Гистоморфологические проявления туберкулезного воспаления при ВИЧ-инфекции также обнаруживают явную корреляцию с количеством CD4+ клеток в крови.
По мере падения их уровня прослеживаются следующие изменения в зоне туберкулезного воспаления:
уменьшается количество, а затем и совсем исчезают типичные туберкулезные гранулемы,
в них отсутствуют характерные клетки Пирогова-Лангханса.
значительно уменьшается количество эпителиоидных клеток;
число макрофагов может увеличиваться, но неполноценность их функции выражается в неспособности формировать гранулемы.

Тканевая реакция проявляется преимущественно творожистым некрозом с большим числом МБТ с очень слабо выраженными экссудативно-пролиферативными процессами. При развитии туберкулеза у ВИЧ-инфицированного пациента в результате повышенного выброса этого лимфокина в легких развивается некротический процесс.
Для терминального периода СПИДа при туберкулезе характерно наличие типичного некроза. Пораженные ткани быстро подвергаются массивному разжижению и буквально «нафаршированы» МВТ. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции активный туберкулезный процесс почти в 90% случаев является основной причиной смерти. При этом, как правило, имеет место гематогенная генерализация туберкулеза с легочными и внелегочными метастазами, поэтому обнаружение комбинированных легочных и внелегочных локализаций туберкулеза некоторые авторы склонны рассматривать как один из признаков СПИДа.
Нередки случаи сочетанного развития туберкулеза и других СПИД- индикаторных заболеваний (пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, саркома Капоши).

Клиническая картина.
Тяжесть клинических проявлений туберкулезного процесса тем больше, чем меньшее количество CD4+ клеток циркулирует в периферической крови.
Основными клиническими проявлениями туберкулеза на фоне ВИЧ- инфекции являются:
 астения
 постоянная или интермиттирующая лихорадка
 длительный кашель,
значительное снижение массы тела
 диарея
 увеличение лимфатических узлов (преимущественно шейных и подмышечных, реже паховых), плотной консистенции, бугристых, плохо смещающихся при пальпации.
Выраженность симптомов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, в значительной мере зависит от степени угнетения клеточного иммунитета.
Заболевание чаще протекает по типу инфильтративного или генерализованного процесса. Наиболее типичными жалобами являются слабость, кашель, высокая лихорадка и потливость. Характерно значительное похудание больного, потеря массы тела составлять 10—20 кг и всегда больше 10% от исходной.
Проявления туберкулеза, когда количество лимфоцитов еще остается достаточно высоким, могут быть самыми типичными и ничем не отличаться от клинической и рентгенологической картины у ВИЧ- отрицательных больных.
На этом этапе у больных доминируют обычные проявления преимущественно легочного туберкулеза. Развиваются верхнедолевые инфильтративные и реже очаговые процессы, в половине случаев с распадом, поэтому специфическая терапия оказывается эффективной, и туберкулез излечивается. По мере снижения количества CD4+ лимфоцитов в крови (до 200 в 1 мм3 и менее) наряду с легочными поражениями (или вместо них) все чаще обнаруживают внелегочные локализации туберкулеза.

Клинические проявления туберкулеза часто атипичны. При поражении легких долевые инфильтраты рентгенологически не имеют типичной локализации, часто процесс склонен к диссеминации (милиарный туберкулез).
Особенно часто в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и менингиальные оболочки, а также плевра. У многих больных снижается туберкулиновая чувствительность, при этом частота отрицательных реакций обратно пропорциональна уровню CD4+ лимфоцитов.
В последнее время все чаще появляются сообщения о преобладании внелегочной локализации туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц. При этом возможно развитие специфического процесса в шейных, мезентериальных, реже тонзилярных лимфатических узлах, а также в мышцах грудной и брюшной полости и головном мозге с развитием специфических абсцессов и натечников. Нередко это приводит к смерти больного, несмотря на специфическое и хирургическое лечение.
При СПИДе выявляется глубокое поражение иммунной системы при содержании CD4+ лимфоцитов меньше 200—100 в 1 мм3, что свидетельствует о снижении Т-клеточного иммунитета вплоть до его исчезновения. Развиваются наиболее тяжелые, остропрогресирующие и распространенные процессы, такие как милиарный туберкулез и менингит.
Туберкулезные изменения в легких у больных СПИДом отличаются более частым развитием прикорневой аденопатии, милиарных высыпаний, наличием преимущественно интерстициальных изменений и образованием плеврального выпота. В то же время у них достоверно реже поражаются верхние отделы легких, не столь часто формируются характерные для туберкулеза каверны и ателектазы.
Нередко у больных СПИДом вместо милиарных высыпаний на рентгенограммах легких обнаруживают диффузные сливающиеся инфильтративные изменения, протекающие по типу казеозной пневмонии. Весьма характерным считается значительно более частое развитие туберкулезной микобактериемии, которая у больных СПИДом осложняется септическим шоком с нарушением функции многих органов.

Диагностика туберкулеза
ВИЧ-инфицированных лиц осуществляется на основании стандартных методов обязательного клинического обследования, состоящего из:
изучения жалоб и анамнеза пациента;
объективного обследования;
анализов крови и мочи;
рентгенографии органов грудной клетки;
трехкратном микроскопическом исследовании мокроты и ее по¬сева на питательные среды;
оценки внутри кожной реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
ИФА противотуберкулезных антител и туберкулезных антигенов.

Однако необходимо учитывать, что в этот период течения ВИЧ-инфекции и СПИДа практически у всех больных определяется микобактериемия и обнаружение возбудителя в периферической крови является важнейшим диагностическим тестом.

        Учитывая высокую частоту внелегочных поражений у больных туберкулезом и СПИДом, немаловажную роль в диагностике отводят биопсии лимфатических узлов, селезенки, печени, костного мозга и других органов, где в биоптатах более чем у 70% пациентов удается обнаружить кислотоустойчивые микобактерии.
        Исследование туберкулиновой чувствительности по пробе Манту с2 ТЕ ППД-Л и ИФА определения противотуберкулезных антител и антигенов МБТ имеют ограниченную диагностическую значимость ввиду иммуносупрессии и анергии к туберкулину больных туберкулезом и СПИДом.
        Частая внелегочная локализация у больных туберкулезом и СПИДом предполагает широкое использование в диагностике неясных случаев компьютерной томографии

       При неблагоприятном для жизни прогнозе у лиц с сочетанной патологией в иммунограмме наблюдается резкое снижение количества CD4+ лимфоцитов, В-лимфоцитов и естественных киллеров, увеличение концентрации IgG, M, А, резкое увеличение циркулирующих иммунных комплексов и снижение функциональной активности нейтрофилов. В таких случаях прогрессирование туберкулеза на фоне химиотерапии в 30% случаев приводит к летальному исходу.
Лечение.
Химиотерапии туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-инфицированных больных является высокоэффективной. Обычным аспектом лечения больных туберкулезом и СПИДом является одновременное назначение нескольких антиретровирусных препаратов (нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы и ингибиторы протеазы вируса).

   Противотуберкулезная химиотерапия должна сочетаться с аниретровирусным лечением:
Больные туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов более 350 в мм3 в антиретровирусной терапии обычно не нуждаются и им проводят только химиотерапию;
Больным туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов от 350 до 200 в мм3 антиретровирусную терапию назначают в конце интенсивной фазы химиотерапии через 2-3 мес от начала лечения;
Больным туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов менее 200 в мм3 антиретровирусную терапию назначают одновременно с химиотерапией.
ВИЧ-инфицированные больные с впервые выявленным туберкулезом легких в интенсивную фазу химиотерапии в течение 2—3 мес получают четыре основных противотуберкулезных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол.
Следует отметить, что такие антиретровирусные препараты, как ингибиторы протеазы, инактивируются ферментом, активность которого повышается рифампицином. В связи с этим в режимах химиотерапии целесообразней использовать рифабутин — синтетический аналог рифампицина.
Ряд антиретровирусных препаратов (зерит, видекс, хивид) в сочетании с изониазидом взаимно усиливают нейротоксичность, поэтому в режимах химиотерапии лучше использовать феназид — препарат из группы гинк, не обладающий нейротоксичностью.
При выявлении лекарственной устойчивости МБТ проводят коррекцию химиотерапии и удлиняют сроки интенсивной фазы лечения. Возможно сочетание основных, к которым сохранилась чувствительность МБТ, и резервных препаратов, однако комбинация должна состоять из пяти препаратов, из которых не менее двух должны быть резервными.
Показанием для фазы продолжения лечения является прекращение бактериовыделения по микроскопии мокроты и положительная клинико-рентгенологическая динамика процесса в легких. Фаза продолжения лечения продолжается 4-6 мес изониазидом и рифампицином или изониазидом и этамбутолом.
Общая продолжительность лечения определяется сроками прекращения бактериовыделения и стабилизацией процесса в легких. В связи с риском малой эффективности комбинации резервных препаратов, а также рецидивов туберкулеза, вызванного множественно-устойчивыми штаммами МБТ, химиотерапию проводят в течение не менее 18—22 мес. При этом очень важно обеспечить длительное лечение таких больных резервными противотуберкулезными препаратами

Высокая степень эндогенной интоксикации
Нежелательные реакции на ПТП
Лекарственная устойчивость МБТ
Проблемы в лечении больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом

Сопутствующая патологият
Подавление клеточного иммунитета
Эффективность лечении туберкулеза при СПИДе
Благоприятное течение – 20-25%,
Смертность – 50-67,7%,
Когда к туберкулезу присоединяется СПИД, продолжительность жизни больных от момента выявления этого факта составляет в среднем 485 дней; при одновременном выявлении обоих заболеваний – 669 дней; при присоединении туберкулеза у больных СПИДом – в среднем 820 дней.

  Неэффективность лечения больных туберкулезом и СПИДом обусловлена:

 несвоевременным и поздним выявлением туберкулеза и ВИЧ-инфекции,
 прогрессирующим их течение на фоне иммунодефицита,
 наличием тяжелых сопутствующих заболеваний,
резистентностью микобактерий к антимикобактериальным препаратам,
отсутствием АРВТ,
неадекватным поведением больных,
 несвоевременным и неполным определением ВН и клеток СД-4.

Профилактика туберкулеза при ВИЧ-инфекции
Первичная профилактика проводится ежегодно 2 противотуберкулезными препаратами – изониазидом и рифампицином (этамбутолом) на протяжении 6 месяцев в году. Вакцинация БЦЖ при ВИЧ-инфекции противопоказана.
Вторичная профилактика предусматривает:
      информирование о туберкулезе и мероприятиях по его профилактике среди ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом и их родственников,
      своевременное выявление туберкулеза (ежегодное рентгенологическое обследование ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом),
      исследование мокроты на МБТ (современными метолами).
Третичная профилактика заключается в предупреждении прогрессирования и осложнений заболевания и в создании системы психологической и социальной адаптации больных.

Переднезадняя рентгенограмма легких, на которой виден инфильтрат в нижней части правого легкого в сочетании с плевральным выпотом.
Боковой рентгеновский снимок грудной клетки, демонстрирующий выраженное затемнение в средней и нижних долях легких и аденопатию у мужчины со СПИДом.
Спасибо
 за внимание!!!