title: Скачать презентацию или конспект Сестринский уход при ОРЗ/гриппе у детей

extracted_text:
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФФЕДЕРАЛЬНЫЙ БАЛТИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И. КАНТАМЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТСРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
 «Сестринский уход в педиатрии»
(МДК 02.03)
14.02.2015; 7.09.2015
Лекция: Сестринский уход при ОРЗ/гриппе у детей
Составитель КМН Абдусалямов Ф.М.

Эпидемиология
ОРВИ – самая частая инфекция человека:
Дети в возрасте до 5 лет болеют по 6-8 раз в год
Увеличение заболеваемости ОРВИ при поступлении в ДДУ, а если не посещал ДДУ – при поступлении в школу
Сезон: сентябрь - апрель
Этиология
Не вызывающие иммунитеа:
РС-вирус
Вирусы парагриппа
Коронавирусы
Вызывающие стойкий иммунитет
Аденовирусы
Риновирусы
Энтеровирусы
ОРВИ и ГРИПП У ДЕТЕЙ
Основные трудности диагностики и возможности рациональной терапии
В.К. Таточенко, Д.М.Н., проф.
Симптомы
Самоограничивающееся заболевание:
Катар ВДП
Лихорадка
Насморк
Чихание
Кашель
Конъюнктивит
Боль в горле
Нарушение общего состояния
ОРЗ / ОРИ / ОРВИ / ГРИПП
Эпидемиологический порог в отношении гриппа превышен в 29 регионах России
Пик заболеваемости гриппом в России ожидается в течение ближайших 2-3 недель
В 60-70% случаев д-з ставится у постели больного
Реальная ситуация (2014)
Как и прогнозировали наши специалисты-инфекционисты, эпидемия пришла в Калининградскую область в начале февраля.
По сообщению регионального Роспотребнадзора, всего в инфекционные стационары госпитализировано 84 человека  (в том числе, 70  детей), в Калининграде – 55 человек (в т. ч. 45 детей).
Результаты мониторинга по Клининградской области
"Результаты лабораторного мониторинга свидетельствуют об одновременной циркуляции вирусов негриппозной этиологии:
Парагриппа
Аденовирусов
РС-инфекции
Других
и сезонного гриппа А
Сводка событий (2014)
Санитарные врачи сообщили о приостановке учебного процесса в гимназии № 22 и двух детских садах Краснознаменского района. Однако сегодня, 2 февраля, SMS о карантине с 3 по 13 февраля получили родители воспитанников начальной школы-детского сада №72 Калининграда. Объявление о 10-дневном карантине размещено на сайте калининградской гимназии №32. Закрыта  на карантин и школа № 15.
Сводка в динамике
В Калининграде временно приостановлены занятия 34-х учебных классах в семи школах. При этом в учебном учреждении №36 закрыто 26 из 27 классов; занятия также приостановлены в школах № 30, 47, гимназиях № 1, 40, лицеях № 18, 49. В области закрыт на карантин подготовительный класс школы в поселке Саранское Полесского района.
 Кроме того, из-за ОРВИ временно закрыты четыре группы в четырех детских детсадах – №2 и №3 в Калининграде, №18 в Советске, и учреждении "Солнышко" в пос. Невское Нестеровского района.
 В регионе преимущественно циркулируют аденовирусы, парагрипп, риновирусы и РС-вирусы. Лабораторно подтверждено 10 случаев сезонного гриппа А/H3N2.

Нагрузка на амбулаторное звено
В разы увеличилось количество вызовов врачей на дом с жалобами на высокую температуру, головную боль, ломоту в мышцах и суставах. "Болеют целыми семьями
Температура под 40 градусов держится несколько дней".
 В детских и взрослых поликлиниках столпотворение…

5 элементов организационной структуры сестринского процесса
Обследование
Сестринский диагноз
План
Осуществление
Оценка
1. Обследование
Выяснить: у ребенка с t°C и ОРЗ есть присоединившаяся бактериальная инфекция или нет?
АБТ:
Не нужна, если д-з ОРЗ (ОРВИ)
Нужна, если присоединилась бактериальная инф.
Борьба с температурой – задача вторая
Что важнее для оценки состояния?
Внешний вид, поведение, или
температура?
Признаки интоксикации при бактериальной инфекции
Резкое нарушение общего состояния, снижение активности ребенка.
Раздражительность (крик при прикосновении).
Вялость, сонливость (сон более длительный).
Отсутствие глазного контакта ребенка при осмотре.
Ребенок отказывается от еды и питья.
Яркий свет вызывает боль.

При оценке тяжести следует также учитывать:
Степень тахикардии, приглушения сердечных тонов
Гипо- или гипервентиляцию.
Нарушение микроциркуляции, периферический цианоз, замедление
наполнения капилляров ногтевого ложа.
Непрекращающуюся рвоту.
Признаки дегидратации.

Критерии («Рочестерские») низкого риска бактериальной инфекции
позволяют у детей (в т. ч. в возрасте 0-3 месяцев) при температуре > 38°С воздержаться от назначения антибиотика:
доношенный ребенок, не получавший антибиотики до настоящего заболевания,
отсутствие физикальных симптомов бактериальной инфекции (отита, пневмонии, менингита),
лейкоцитоз 5-15х109/л,
число палочкоядерных лейкоцитов <1,5х109/л,
. менее 10 лейкоцитов в п. зр. в осадке мочи.
Лабораторная оценка
Лейкоцитоз. Интерпретация этого показателя должна быть связана с возрастом

Интерпретация лейкоцитоза и нейтрофилеза
Интерпретация лейкоцитоза и нейтрофилеза
Остерегайтесь гипердиагностики
Мнение о том, что при числе лейкоцитов выше 10х109/л можно с уверенностью ставить диагноз бактериальной инфекции, ошибочно.
При многих вирусных инфекциях (особенно вызванных ДНК-вирусами, например, аденовирусами) число лейкоцитов крови нередко превышает 10х109/л и даже 15х109/л.
Следует считать характерными для бактериальных инфекций
Количество лейкоцитов > 15х109/л,
Абсолютное числе нейтрофилов > 10х109/л и
Количество палочкоядерных нейтрофилов > 1,5х109/л.

Интерпретация лейкоцитоза и нейтрофилеза
Другие маркеры (предикторы, индикаторы)
С-реактивный белок (СРБ)  - Уровень этого маркера у больных с ОРВИ, бронхитом, крупом находится в пределах 15-30 мг/л,
значимым для диагноза бактериальной инфекции повышением следует считать цифры >30 мг/л.
Прокальцитонин (ПКТ) - предиктор бактериальной инфекции при уровне > 0,5 нг/мл.
Опыт показывает, что эту границу следует повысить до 2 нг/мл, поскольку значения 0,5-2 нг/мл встречаются у 20% детей с ОРВИ.
Указанные уровни нельзя считать абсолютным критерием вирусной или бактериальной инфекции. Они нередко превышаются при вирусной инфекции, и не достигаются при бактериальной.
Не все однозначно
При гнойном отите и типичной пневмонии у 40% больных лейкоцитоз не превышает 15х109/л
А при катаральном отите и атипичной пневмонии – у 90%.
При ИМП лейкоцитоза нет у больных,
нормальные уровни СРБ – у 40%
а ПКТ - у 86%

Вероятность бактериальной инфекции высока, если:
Лейкоцитоз > 15 тысяч/мкл
Нейтрофилез > 10 тысяч/мкл
С-реактивный белок > 30 мг/л
Прокальцитонин > 2 нг/мл

ОРВИ / ГРИПП
Синдром катара верхних дыхательных путей (ОРВИ - ринит,
ринофарингит, фарингит) диагностируется при остро возникших насморке и/или кашле при исключении поражений конкретных органов:
средний отит (отоскопия и – не всегда - соответствующие жалобы);
острый тонзиллит (преимущественное вовлечение миндалин, налеты);
гнойный синусит (отек, гиперемия мягких тканей лица, орбиты).
поражение нижних дыхательных путей (учащение или затруднение
дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки, укорочение
перкуторного звука; асимметрия физикальных изменений в легких);

Надежные признаки вирусной инфекции
У лихорадящего ребенка с катаральным синдромом вероятность бактериальной инфекции минимальна, если исключены
Отит
Пневмония
инфекция мочевых путей
Наличие катарального конъюнктивита – дополнительное доказательство вирусной этиологии болезни
. Далеко не каждая вирусная инфекция активирует бактериальную флору
ГРИПП
Грипп отличает высокая температура, интоксикация, мышечные и головные боли, боль при взгляде вверх; катаральные явления усиливаются в течение 2-3 дней.
При резком затруднении носового дыхания без отделяемого из носовых  ходов, особенно в сочетании с тонзиллитом, увеличением шейных лимфоузлов следует подумать:
об инфекционном мононуклеозе (вирус Эпштейна-Барр)
мононуклеозоподобном синдроме на фоне другой вирусной инфекции (обычно, герпес 6 типа).

Всегда ли вирусная инфекция  приводит к бактериальной?
Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора (на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой: у большинства таких больных ОРВИ течет гладко без применения антибиотиков.
Бактериальные осложнения ОРВИ возникают редко, не более чем у 3-8% заболевших.
Как правило, они уже имеются в 1-2-й дни болезни;
в более поздние сроки они возникают чаще всего вследствие суперинфекции.

Обследование
Имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами.
Анализ мочи у 5-10% госпитализируемых детей грудного и раннего возраста выявляет ИМП.
Анализ крови оправдан при более выраженных симптомах.
Лейкопения, характерная для гриппа и энтеровирусных инфекций, обычно отсутствует при других ОРВИ, при которых в 1/3 случаев лейкоцитоз достигает уровня 10- 15•109/л, что не должно вызывать беспокойства.

А вдруг пневмония?
При повышении указанных выше уровней маркеров следует подумать о «немой» пневмонии - показание для рентгенография грудной клетки
У детей первых 2-3 месяцев жизни и при ОРВИ лейкоцитоз часто достигает 20 •109/л и более.
Рентгенография придаточных пазух носа больным ОРВИ в остром периоде (первые 10-12 дней) не показана.

Если есть возможность
В стационаре при возможности целесообразны
экспресс-тесты на стрептококковую инфекцию,
а в сезоны - на грипп

Лечение
Промывание носа физраствором, отсасывание слизи, деконгестанты на 2-3 дня.
Гриппферон в нос. Жаропонижающие – при выраженном дискомфорте или температуре выше 39°С.
Антибиотики для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа не используют, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни ринитом, конъюнктивитом, затемнением синусов, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом

Антибактериальная терапия
не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры.
Антибиотики могут быть показаны при ОРВИ и гриппе детям с хронической патологией легких, иммунодефицитами, у которых есть риск обострения бактериального процесса;
Выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее по характеру флоры

Грубейшая ошибка
При первых признаках болезни некоторые родители начинают лечить ребенка антибиотиками.
Вирус могут победить только противовирусные препараты, которые должен назначить врач.
Антибиотик — антибактериальное средство, он работает только в том случае, если есть инфекция и диагноз пневмония, ангина, гнойный отит.
Противовирусная химиотерапия
Абсолютно оправдана при гриппе в первые 24-48 часов от начала болезни – длительность курса – 5 дней.
Озельтамивир (Тамифлю) при гриппе А и В: внутрь у детей старше 1 года 2-4 мг/кг/сут.
Занамивир (Реленца) при гриппе А и В: в аэрозоле, начиная с 7 лет – по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день.
На другие вирусы, не выделяющие нейраминидазы, эти препарат не действуют.
В крайне тяжелых случаях гриппа оправдано введение в/в иммуноглобулина.

При ОРВИ рекомендуют
интерферон и интерфероногены: есть наблюдения, что они сокращают длительность лихорадки на 1 день, однако их эффект, особенно при легких и среднетяжелых формах может быть незначительным.
Интерферон свечи – Виферон – 150 000 МЕ 2 раза в сутки 5 дней.
Интерферон - мазь Виферон – 1 г/сут (40 000 Ед/сут) на 3 аппликации на слизистую носа 5 дней
Арбидол внутрь: 2-6 лет - 0,05, 6-12 лет – 0,1, >12 лет –0,2 г 4 раза в день 3-5 дней.
Тилорон (Амиксин) внутрь: 60 мг/сут в 1,2,4 и 6-й дни лечения - дети старше 7 лет.

Жаропонижающие?
Жаропонижающие переводят болезнь в хронический процесс
Температура больному нужна:
при 38,5°С погибают вирусы и бактерии
Если температура повысилась до опасного уровня:
Важно охладить мозг
Чем опасен парацетамол?
— В сентябре по телевизору массово началась реклама жаропонижающих и противовирусных препаратов.  Стоит ли бежать за ними в аптеку и начинать давать ребенку при первых признаках простуды?
 Особенно нужно быть осторожными с жаропонижающим.  При температуре 38, и даже 38,5, давать его не нужно! Что такое повышенная температура? Это реакция организма на вирус, таким образом он с ним борется. Если  начинать сбивать температуру жаропонижающим, иммунитет перестает работать,  вирус  побеждает, и ребенку становится только хуже.
 опасность - если давать жаропонижающее бесконтрольно (т.е. при каждом подъеме температуры) почки и печень могут не перенести такие дозы ибупрофена. Давать такой препарат можно только через каждые 6-8 часов.

Ингаляторы
Ингаляторы - очень хорошая вещь. В чем их преимущество?
Препараты против кашля, которые улучшают отхождение мокроты, если их принимать внутрь, сначала попадают в желудок, затем в кишечник, потом с током крови разносятся по всему организму, в итоге выводятся почками.
А из ингалятора, который распыляет лекарство в виде мельчайших частиц, препарат поступает сразу туда, куда нужно — в трахею, бронхи, легкие, и мгновенно начинает работать.
Единственная опасность - в небулайзеры нельзя добавлять настои трав. Может наступить опасная аллергическая реакция вплоть до спазма и отека легких.
Профилактика
Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 месяцев доказала своб эффективность.
У часто болеющих ОРВИ детей применение бактериальных лизатов (вакцин) сокращает заболеваемость.

Но ведь прививка не дает стопроцентной гарантии, что ребенок не заболеет?
 Стопроцентной гарантии нет. Но привитый ребенок переболеет намного легче!
Вакцины сейчас универсальные — они способны бороться с самыми разными штаммами — гриппом А, В, птичьим, свиным (вызвать ОРВИ могут более 200 вирусов), и каждый год они становятся все более совершенными.
Над этим работают научно-исследовательские институты.

Работа с пациентами при их подготовке к прививкам:Анализ принятия решения по Декарту*
Ограничение контактов:
Калининградские больницы ограничили посещения больных из-за стремительно распространяющихся гриппа и ОРВИ.
Такие указания дал региональный Роспотребнадзор
Что мы советуем:
Соблюдать личную гигиену, после возвращения домой следует вымыть с мылом руки и лицо, прополоскать носоглотку.
Следует по возможности избегать большого скопления людей, присутственных мест, общественного транспорта, не брать малышей с собой в магазины.
Если вы заболели, вызовите врача на дом, ни в коем случае не ходите на работу, не заражайте окружающих и не занимайтесь самолечением.
В квартире нужно ежедневно делать влажную уборку дезинфицирующими средствами,
пользоваться отдельными полотенцами
 и посудой,
     соблюдать масочный режим.
Подготовка к прививке
Особой подготовки к прививке не нужно.
Единственное — ребенок должен быть полностью здоров. В противном случае он тут же заболеет и перенесет болезнь тяжело — с высокой температурой и осложнениями.
Одно противопоказание: если ребенок — «аллергик», ведь  вакцина делается на основе куриного белка, и не все его переносят.
Нужно ли готовиться к прививке? Кому она противопоказана? И чем рискуют родители, которые все же принимают решение прививку не делать?
Прививки против гриппа делают в конце сентября — начале октября в школах и детсадах.
Еще несколько лет назад мы тратили массу времени и сил, убеждая родителей, начитавшихся страшилок про прививку в интернете, сейчас отказов очень мало.
Все поняли, насколько эффективное это средство. Без прививки ребенок тяжело перенесет болезнь. Страшен не сам грипп, а его осложнения - пневмония, менингиты, отиты.

Вакцинация против гриппа (сентябрь, 2015) в КО
В регион поступило 45056 доз вакцины «Гриппол-плюс» для иммунизации детей против гриппа
Для взрослых заказано 218500 доз вакцины «Гриппол»
Прививку против гриппа следует делать заранее, ее нельзя рассматривать как экстренную меру: на формирование невосприимчивости к вирусу гриппа требуется время
Витаминизация?
Организм за лето и осень вдоволь накопил их, они понадобятся весной.
Ешьте цитрусовые, петрушку, укроп, пейте отвар шиповника, рекордсмен по содержанию витамина С (именно он борется с простудой) — сладкий болгарский перец.
Для часто болеющих и ослабленных детей  с бронхиальной астмой, хроническим тонзилитом, сахарным диабетом, другими хроническими заболеваниями сейчас выписываем препараты для повышения иммунитета — иммуностимуляторы. Их нужно пить курсами - по 10 дней в течение трех месяцев.
Что и как мы будем советовать:
Вирусы передаются воздушно-капельным путем — чихнул и все вокруг заразились. Поэтому при первых признаках простуды не гоните ребенка в школу или садик. Пожалейте остальных детей!
Как можно чаще проветривайте комнату больного — уличный воздух обладает бактерицидным действием.
Убивают вирусы (в помещении они способны жить и вредить до девяти часов) и моющие средства — влажная уборка необходима.
В первые дни болезни вирусы буквально кишат вокруг больного — меняйте постельное белье почаще.
Не разбрасывайте использованные салфетки! Вирусы в них размножаются со страшной скоростью и начинают наступление дальше по квартире.
Пейте как можно больше минералки без газа — она увлажняет слизистую и вымывает из организма все нехорошее.
Чай с ромашкой, малиной и мед — эффективные средства против простуды, но только не для аллергиков!

Круп и эпиглоттит Стенозирующий ларингит, синдром крупа
Вирусная инфекция (чаще всего парагриппозная) протекает с нарушением дыхания инспираторного типа, обычно на фоне невысокой лихорадки.
Критерии диагностики:
Афония
лающий кашель
инспираторный стридор
признаки тяжести – выраженное втяжение яремной ямки и межреберий, десатурация.
Круп 1-2 степени лечится консервативно, круп 3-й степени требует неотложной интубации

Лечение стеноза гортани
кортикостероиды:
Будесонид (Пульмикорт) в ингаляциях 500-1000 мкг на 1 ингаляцию (возможно, вместе с сальбутамолом, Беродуалом).
Дексаметазон 0,6 мг/кг. в/м (в более тяжелых случаях).
В 85% достаточно 1 процедуры, при отсутствии эффекта назначения повторяют.
По эффективности оба метода одинаковы, однако, детям до 2 лет проще ввести дексаметазон.
При необходимости используют кислород увлажненный, сосудосуживающие капли в нос.

Эпиглоттит
Возбудители:
Haemophilus influenzae B,
реже пневмококк или S. aureus.
Его отличают от вирусного крупа
отсутствие катара, кашля, афонии,
характерны высокая лихорадка и интоксикация, боль в горле, тризм, поза «треножника», гиперсаливация, широко открытый рот, быстрое развитие стридора, западение надгортанника в положении на спине, лейкоцитоз >15•109/л. Стероиды в ингаляциях и системно не приносят существенного облегчения
Обследование
Осмотр ротоглотки проводится только в условиях операционной в полной готовности интубировать ребенка.
Рентгенография шеи в боковой проекции, рекомендуемая рядом авторов, оправдана только при неуверенности в диагнозе, т.к. в 30-50% она патологии не выявляет.
Газы крови для диагностики нежелательны, как и: любые манипуляции кроме жизненно важных. Достаточно сделать анализ крови, СРБ, пульсоксиметрию.

Стеноз гортани или эпиглоттит?
У больного со стенозом гортани важно сразу исключить эпиглоттит !
Вирусный круп хорошо поддается лечению ГКС и больших терапевтических проблем не представляет.

Лечение эпиглоттита
в/в цефотаксим 150 мг/кг/сут (или цефтриаксон 100 мг/кг/сут) + аминогликозид, при неэффективности (стафилококк!) в/в клиндамицин 30 мг/кг/сут или ванкомицин 40 мг/кг/сут.
Ранняя интубация (профилактика внезапной асфиксии).
Экстубация безопасна после нормализации температуры, прояснения сознания и стихания симптомов, обычно через 24-48 ч.
Эпиглоттит часто сопровождается бактериемией, что увеличивает длительность лечения.
Запрещается:
Ингаляция
Седатация
Провокация
Острый тонзиллит
Определения. В отечественной литературе преимущественное воспаление небных миндалин принято называть тонзиллитом или тонзиллофарингитом, тогда как под термином «фарингит» (используемом зарубежным авторами как синонима нашему термину «тонзиллит») понимают диффузное более или менее равномерное воспаление (чаще всего вирусное) слизистой оболочки и лимфоидных элементов рото- и носоглотки.

Этиология тонзиллитов
Тонзиллит вызывают практически все респираторные и энтеровирусы, вирус Эпштейна–Барр, редко - простого герпеса. Основной бактериальный возбудитель - гемолитический стрептококк группы А (БГСА), реже стрептококки групп С и G, у подростков - Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoаe. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae Тонзиллит с налетами – наиболее частая локализация дифтерии.

Возраст ребенка и тонзиллит
Тонзиллит у детей первых двух лет жизни вызывается чаще всего аденовирусом и вирусом Эпштейна-Барр, вероятность стрептококкового тонзиллита у них крайне мала (менее 10%), она учащается с возраста 5 лет (25%) и у подростков (50%).

Клиника тонзиллитов
Клинически тонзиллиты разной этиологии имеют много общего, так что большая часть больных получает ненужное им антибактериальное лечение.
Вне зависимости от этиологии характерны температура до 39-40°, озноб, боли в горле, гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отечность миндалин, язычка и глотки.
Фолликулярный или лакунарный выпот, рыхлые налеты встречаются одинаково часто при вирусных и БГСА тонзиллитах, что опровергает распространенное мнение о том, что налеты на миндалинах всегда требуют назначения антибиотика.
Часта болезненность регионарных лимфоузлов.
Для вирусных тонзиллитов характерны кашель, катаральный синдром, обилие слизи в носоглотке, конъюнктивит
Дифференциальная диагностика
Мононуклеоз - в крови часто выявляются широкоплазменные лимфоциты.
Энтеровирусы (Коксаки, ECHO) не вызывают налетов, для них характерны высыпания мелких пузырьков (микровезикул) на дужках, мягком небе, язычке – герпангина.
Осложнения характерны только для БГСА-тонзиллита:
шейный лимфаденит,
перитонзилярный и заглоточный абсцессы,
а также негнойных осложнения:
острая ревматическая лихорадка (через 2-5 недель после нелеченного тонзиллита),
реже постстрептококковый гломерулонефрит.

Диагностика тонзиллитов
экспресс-тест (например, Стрептатест)
и/или посев из зева на БГСА решает вопрос о бактериальной этиологии.
На поздней стадии информативен анализ на АСЛО

Маркеры бактериального воспаления
мало помогают в дифференциальной диагностике тонзиллитов, поскольку их высокие значения часты как при БГСА-инфекции, так и при вирусных формах.
Так, при адено- и ЭБ-вирусном тонзиллитах у 1/3 детей лейкоцитоз превышает 15х109/л, а уровень СРБ - 60 мг/л, около половины больных имеют ПКТ выше 2 нг/мл
Диагноз мононуклеоза подтверждает ПЦР и/или серология на ЭБВ.
При гладком течении повторный анализ крови не нужен.

Лечение БГСА-тонзиллита
проводится оральными ß-лактамными препаратами курсом не менее 10 дней:
Цефалексин 50 мг/кг/сут,
или Амоксициллин 50 мг/кг/сут (убедиться, что нет инфекции Эпштейна-Барр)
Более короткие курсы - 5-7 дней проводятся следующими препаратами:
Азитромицин 10 мг/кг/сут – 5 дней,
или Джозамицин 40 мг/кг/сут – 7 дней,
или Цефуроксим-аксетил 250 мг/сут – 5 дней.
Однократное в/м введение бензатина бензилпенициллина (600 тыс. Ед при весе до 25 кг и 1 200 тыс. Ед – более 25 кг) проводится при сомнении в комплаентности.
Желателен (а при коротких курсах – обязателен) повторный посев через 4 нед.

Лечение вирусных тонзиллитов и длительность лихорадки
Симптоматическое
полоскания горла
с 2,5 лет – Биопарокс как смягчающее.
Длительность лихорадки
при аденовирусном тонзиллите – 5-7 дней,
при мононуклеозе иногда больше;
в этих случаях помогает нормализовать состояние короткий курс преднизолона.

Отит средний острый
Острый средний отит – самое частое, в т. ч. бактериальное осложнение ОРВИ, его переносят 65% грудных детей и 85% - к возрасту 3 лет, причем более половины детей болеют отитом повторно.
Диагностика отита требует отоскопии, которой должен владеть каждый педиатр. У части детей выявляются такие симптомы отита как беспокойство, боль в ухе или отказ от сосания.
Болезненное давление на козелок, если и говорит об отите, то лишь у детей до 6 месячного возраста.
Средний отит может быть катаральным и гнойным.

Обследование при среднем остром отите и лечение
отоскопия, анализ крови, как и другие маркеры, часто мало информативны.
Катаральный отит (респираторные вирусы) возникает у многих детей с ОРВИ, его критерием является гиперемия барабанной перепонки без выбухания и гноя в полости среднего уха.
Лечение:
у детей >2 лет возможна отсрочка с назначением антибиотика на 2 дня – его назначают при сохранении температуры и др. симптомов в эти сроки.
Дети <2 лет подлежат, как правило, лечению.
Гнойный отит (S. pneumoniae, H. influenzae, БГСА) и его осложнения
представляет угрозу перфорации, внутримозговых осложнений.
Его критериями являются выбухание и гной в среднем ухе, лихорадка, общие нарушения.
Осложнения. Основная опасность – мастоидит, признаками которого являются сохранение лихорадки, смещение ушной раковины, отек, болезненность при пальпации и эритема кожи в заушной области. Обычно имеются отделяемое из наружного слухового прохода или неподвижность, выпячивание и помутнение барабанной перепонки.
Лечение гнойного отита, осложнившего ОРЗ/грипп
Амоксициллин внутрь 80-100 мг/кг/сут в 2 приема;
При его неэффективности (а у леченых за 1-3 мес. до болезни и у детей из ДДУ сразу):
Амоксициллин/клавуланат внутрь (соотношение 7:1 или 14:1) 80-100 мг/кг/сут в 2 приема. Курс 7 дней у детей >2 лет, 7-10 дней – 0-2 лет.

При аллергии к лактамам ?
Азитромицин (10 мг/кг в 1-й и 5 мг/кг/сут в последующие 4 дня или 30 мг/кг однократно).
При отсутствии эффекта вводят:
цефуроксим или цефотаксим в/м, в/в 100 мг/кг/сут, или
цефтриаксон в/м, в/в 80 мг/кг/сут.
По показаниям парацентез.
При подозрении на мастоидит - консультация ЛОР.

«Болит ухо»? ≠ «Болит» не только ухо !
Для уменьшения обилия патогенов в носоглотке
фузафунгин (Биопарокс) по 1-2 ингаляции в каждый носовой ход 2 раза в день
Эффект ушных капель с антибиотиками при отите без перфорации отсутствует
При болях в ухе: Отипакс

Перфоративный отит
Критерии:
наличие гноетечения,
перфорации после острого эпизода.
Лечение:
Антибиотики как при гнойном отите до закрытия перфорации
При обилии гноя - местно – турунды с раствором магнезии 25%, капли с рифампицином (Отофа) или 0,3% с норфлоксацином (Нормакс)

Профилактика рецидивов гнойного отита
У детей с рецидивирующим отитом оправдана вакцинация против пневмококковой инфекции вакциной Пневмо 23 (после 2 лет) в комбинации с вакциной
Превенар (интервал между вакцинами 2 месяца).
Острый гнойный отит подлежит антибактериальному лечению препаратами 1- го выбора
При остром среднем отите у ребенка старше 2 лет возможна отсрочка назначения антибиотика на 2 дня.

Острый синусит
Острый ринит с затемнением пазух – риносинусит - наблюдается у 70% детей с ОРВИ и разрешается за 2-3 недели вне зависимости от проводимого лечения, поскольку в 93-98% он вызывается вирусами.
Бактериальный негнойный синусит.
вызывается S. pneumoniae, H. influenzae, реже золотистым стафилококком.
Критерии диагностики:
сохранение заложенности носа, лихорадки более 10 дней от начала ОРВИ, у старших детей - боли в области пазух
вторая волна температуры через 5-7 дней от начала ОРВИ + возврат симптомов (заложенность носа, гнойное отделяемое) и/или болезненностью в точках выхода тройничного нерва.

Обследование по поводу риносинусита
Риноскопия выявляет гной в общих и средних носовых ходах.
Анализ крови может оставаться неизмененным, уровни СРБ, ПКТ также могут быть сомнительными.
В сомнительных случаях - рентгенография (КТ) придаточных пазух.
Рентгеновское исследование придаточных пазух носа оправдано только на 10-14 сутки ОРВИ при сохранении заложенности носа, болей и других подозрительных на синусит признаков (это еще зависит и от возраста ребенка)

Лечение гнойного риносинусита
Амоксициллин внутрь 50-100 мг/кг/сут
В группах риска - амоксициллин/клавуланат внутрь 100 мг/кг/сут в 2 введения,
или - цефуроксим-аксетил 40 мг/кг/сут в 2 введения
Курс лечения -7-10 дней.
При выраженных общих нарушениях:
Амоксициллин/клавуланат в/в 100 мг/кг/сут в 2 введения,
- цефуроксим или цефотаксим в/в 100 мг/кг/сут в 2 введения (или в/м, в/в цефтриаксон 80 мг/кг/сут однократно) с переходом на оральный препарат по достижении эффекта.

Местное лечение острого гнойного риносинусита
туалет носа, деконгестанты
аспирация слизи
По показаниям (гнойный насморк) Биопарокс, при отсутствии дренажа капли/спреи со стероидами (Полидекса или Назонекс).
Особенности лечения острого гнойного синусита пункционно
В случае отсутствия эффекта в течение 1-2 дней, интоксикации или формировании синусогенных осложнений – пункция.
Острый гнойный синусит начинается как острейшее лихорадочное (>39°) заболевание с токсикозом, со 1-2-го дня становится заметным отек щеки и/или окологлазной клетчатки.
Основные возбудители пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк.
Обследование: рентгенография придаточных пазух (КТ).
Обязательна консультация ЛОР для определения показаний к пункции или оперативному вмешательству

Бронхит
Простой бронхит (возбудители - респираторные вирусы, реже микоплазма, хламидии) наблюдается весьма часто у детей преимущественно дошкольного и школьного возраста
в отличие от обструктивных форм, более частых в раннем и грудном возрастах.
Критерии: Острое заболевание с субфебрильной или фебрильной температурой, с катаральными симптомами (кашлем, насморком), рассеянными сухими и влажными хрипами обычно при отсутствии токсикоза и числе лейкоцитов в крови <15•109/л. Кашель и симптомы бронхита могут появляться со 2-3 дня болезни. Большинство бронхитов имеют вирусную этиологию, но могут быть и микоплазменные:

Обследование
рентгенография проводится детям, до этого не обследованного рентгенологически, а также при подозрении на:
- пневмонию (соответствующий раздел),
- инородное тело (анамнез, ослабление дыхания с одной стороны),
- сдавливающий процесс в средостении (упорный металлический кашель),

Подозрение на пневмонию
В отличие от бронхита для пневмонии (в основном, типичной, вызванной пневмококком или гемофилюсом) характерно изменение дыхания (ослабленное, бронхиальное) и перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы над отдельным участком легкого.
Поскольку локальные симптомы пневмонии выявляются лишь у 50-70% больных, для диагностики используется набор общих симптомов:
лихорадка свыше 3 дней,
наличие одышки (>60 в 1 мин. у детей 0-2 мес., >50 у детей 3-12 мес. и >40 у детей старше 1 года)
асимметрия хрипов/физикальных изменений в легких в легких.
Диагностическое значение (типичная пневмония) имеет лейкоцитоз выше 15х109/л, повышение уровней СРБ >30 мг/л. и ПКТ. >2 нг/мл
Лечение вирусного бронхита:
антибиотика не требует,
отхаркивающие.

Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
Критерии: 5-10% бронхитов у детей >5лет, чаще осенью, связаны с инфекцией
Мycoplasma pneumoniae. Характерны стойкая фебрильная температура, обилие и асимметрия влажных и сухих хрипов, гиперемия конъюнктив, часто умеренная обструкция. Изменения крови те же, что и при вирусной инфекции. Рентгенография показана при выраженной асимметрии хрипов, лабораторные тесты на микоплазму не обязательны, поскольку специфические IgM появляются поздно, ПЦР может выявить носительство, а нарастание IgG-антител – ретроспективный диагноз.
Лечение курс 7-10 дней:
- джозамицин внутрь 50 мг/кг/сут в 2 приема
- азитромицин 5-10 мг/кг/сут 5 дней.
При обструкции - аэрозоли .2-агонистов.

Обструктивные формы бронхита
Наиболее часто встречающееся у детей поражение нижних дыхательных путей.
Бронхиолит диагностируют у детей до 2 лет при первом эпизоде вирусной инфекции (РС- вирус, вирус парагриппа 3 типа, др. респираторные вирусы), повторные эпизоды диагностируются как рецидивирующий обструктивный бронхит. Приступы астмы у детей раннего возраста также чаще всего развиваются на фоне ОРВИ
Поскольку бактериальная инфекция во всех этих случаях – редкость, назначение антибиотиков оправдано лишь при наличии дополнительных симптомов (см. ниже). Основа лечения – ингаляции  -агонистов (у маленьких детей лучше в комбинации с ипратропия бромидом), применение системных ГКС в рефрактерных случаях дает возможность быстрее справиться с обструкцией.

Бронхиолит
Заболевание протекает с субфебрильной или, реже – с фебрильной температурой, обычны кашель, одышка экспираторного типа, тахипноэ 50-70 в 1 мин, мелкопузырчатые, нередко также сухие свистящие хрипы, часто на фоне гипоксемии. Бронхообструктивный синдром при бронхиолите достигает максимума в течение 1-3 дней, затем постепенно уменьшается, как и обилие хрипов, они полностью исчезают на 7-14 дней. Несмотря на тяжесть, пневмония и другие бактериальные осложнения наблюдаются менее, чем в 1% случаев.


title: Скачать презентацию или конспект Травматические вывихи суставов

extracted_text:
Карагандинский государственный медицинский университетКафедра общей хирургии и травматологии
СРС
На тему: « Травматические вывихи суставов».
Выполнила: ст. Мырзалиева С..
Проверил:  к.м.н., доцент
Даулетбаев М.Ж.
Караганда 2014
Содержание
Введение
Виды вывихов и классификация
Вывихи бедра. Клиника, диагностика и лечение вывихов бедра и реабилитационное лечение. Основные методы вправления вывиха бедра
Вывихи голени. Клиника, диагностика, лечение и реабилитационное лечение вывихов голени.
Заключение
Список литературы
Введение
Травматические вывихи наблюдаются значительно реже переломов костей. Возникают вывихи в подавляющем большинстве случаев вследствие непрямой травмы (падение с упором на согнутую или разогнутую конечность).
		Вывих — травматическое повреждение сустава, в результате чего суставные поверхности смещаются и полностью теряют соприкосновение, а суставная сумка разрывается.
		Чаще всего вывихи случаются при ударах и падениях.
Классификация вывихов
По степени смещения вывих может полным, т. е. таким, который сопровождается полным расхождением концов суставов, или неполным (подвывих) – когда поверхности суставов частично соприкасаются.
В зависимости от происхождения, вывихи могут быть врожденными и приобретенными.
Также вывихи могут быть открытыми и закрытыми. Закрытые вывихи происходят без разрыва кожи и тканей над суставом, а открытые – с образованием раны.
Врожденный вывих бедра
		Возникает из-за неправильного внутриутробного развития плода. Эта патология довольно распространена, и в случае ее своевременного обнаружения и адекватного лечения функционирование сустава полностью восстанавливается. В противном же случае врожденный вывих бедра грозит ребенку хромотой, «утиной походкой» и болевым синдромом.
Протезирование тазобедренного сустава при врожденном вывихе
Клиника
Деформация
Вынужденного положения травмированной конечности
Сильная боль
 При заднем вывихе бедра нога сгибается и поворачивается коленом внутрь
Передний вывих бедра приводит к повороту колена больного наружу. Нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах, и движения ею становятся невозможными. Если человек пытается повернуть ногу, прикладывая силу, из-за сокращения мышц он чувствует пружинящее сопротивление..
 При всех видах вывихов бедра можно заметить укорочение пораженной конечности.
Лечение
Лечение вывиха бедра предусматривает вправление сустава в нормальное положение. Пе-ред началом вправления рекомендуется сде-лать полную анестезию с применением мышечных релаксантов.
Вправляют вывих бедра несколькими способами, самыми популярными среди которых считаются способы Кохера-Кефера и Джанелидзе-Коллена.
Способ Кохера-Кефера
Способ Джанелидзе-Коллена
Реабилитационное лечение
Когда вывих вправлен, больному накладывают специальную вытягивающую шину, носить которую следует около месяца.
После снятия шины рекомендуется пройти комплекс оздоровительных процедур, в основе которого лежит физиотерапия (УВЧ, применение диадинамических токов, магнитотерапии), массаж, тепловые процедуры и лечебная физкультура. Иногда также рекомендуется хождение на костылях в течение десяти дней.
Вывих голени
		Подразумеватся вывих большеберцовой кости, так как малоберцовая кость не сочленяется с суставной поверхностью нижнего эпифиза бедра. Вывих голени происходит под воздействием прямой и непрямой травмы. Голень при вывихе и подвывихе может сместиться вперед, назад, внутрь и кнаружи.

Наиболее часто встречаются передние и наружные вывихи голени. Нередко наблюдаются сочетанные виды смещения: переднебоковые и заднебоковые; одновременно может произойти ротационное смещение голени кнутри или кнаружи.
Вывихи голени, особенно полные, сопровождаются значительными «повреждениями сумки и связок коленного сустава. Бывают разрывы крестообразных связок, одной или обеих боковых связок, разрывы менисков, собственной связки надколенника. Тяжелым осложнением является повреждение кожи, превращающее закрытый вывих в открытый.
Диагностика
Диагностика полных вывихов голени в большинстве случаев не представляет затруднений. Значительно сложнее выявить подвывихи, особенно при большом кровоизлиянии в отеке в области коленного сустава. Конечность часто бледна и синюшна, температура кожи понижена, отмечается значительный отек голени и стопы.
Большое значение для правильного диагноза имеет рентгенологическое исследование
Лечение
Вправление должно производиться безотлагательно,.
Вправлять вывихи, особенно полные, лучше под общим обезболиванием. В большинстве случаев вправление не вызывает особых затруднений. Больного укладывают на перевязочном столе или на полу на одеяле или матраце. Помощник сгибает конечность в тазобедренном суставе и производит вытяжение по оси конечности. Хирург одновременно одной рукой оказывает давление на выступающие мыщелки бедра, а другой - на выступающие мыщелки голени, стремясь при этом сдвинуть голень при передних вывихах назад, при задних - вперед, при наружных – внутрь, а при внутренних – кнаружи.
Реабилитационное лечеение
С первых же дней больной в гипсовой повязке должен производить активные сокращения мышц, а через 10-12 дней – активно поднимать ногу. Ходить с помощью костылей больной начинает через 3-4 нед без нагрузки, лишь через 6-8 нед разрешается слегка нагружать конечность.
Гипсовый тутор снимают через 8-10 нед после травмы и заменяют съемной гипсовой шиной, которой больной пользуется в течение еще 2-3 нед. После наложения шины назначают массаж и физиотерапевтические процедуры: парафин, озокерит, грязелечение. Движения в коленном суставе начинают не раньше чем с 8-й недели.
Полный вывих голени до (а) и после (б) вправления.
Заключение
		Травматические повреждения, требующие иммобилизации (неподвижности), вызывают существенные функциональные изменения в организме: ухудшается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта обмен веществ, нередко отмечаются бессонница, повышенная раздражительность, потеря аппетита, плохое настроение. При длительной неподвижности наступает мышечная атрофия, нарушаются функции суставов.
		Эти вторичные последствия травматических изменений в суставах могут развиться не только в результате иммобилизации, но и от недостаточной подвижности в неповрежденных суставах рук и ног.
		Вот почему сразу после травмы нужно выполнять упражнения для всех свободных от иммобилизации суставов.
Список литературы:
Г.М.Кавалерский «Травматология и ортопедия» 2005 г.
Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.
Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия: Учебник. – М., 1990. – 576 с.
Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.Л. Травматология: Учебник. – М., 1995.
http://www.ayzdorov.ru/lechenie_vivih_plecha.php
http://www.medicalj.ru/diseases/emergencies/1081-vyvih-plecha


title: Скачать презентацию или конспект Правительство РФ и федеральные органы исполнительной власти. Акты Правительства РФ и федеральных органов исполнительной власти

extracted_text:
Правительство РФ и федеральные органы исполнительной власти. Акты Правительства РФ и федеральных органов исполнительной власти
Суслова Юлия Рк-11
Правительство Российской Федерации
Исполнительную власть Российской Федерации осуществляет Правительство Российской Федерации.

Правительство РФ - совокупный федеральный орган исполнительной власти, вбирающий в себя, консолидирующий все федеральные органы исполнительной власти
Правительство Российской Федерации
Правительство Российской Федерации расположено в г. Москва, по адресу: Краснопресненская набережная, дом 2.
«О Правительстве Российской Федерации»
     Правительство РФ осуществляет свою деятельность на основе:
Конституции Российской Федерации
федеральных конституционных законов
федеральных законов
нормативных указов президента Российской Федерации

«О Правительстве Российской Федерации»
Правительство РФ состоит из:

Председателя Правительства РФ
заместителей Председателя Правительства РФ
федеральных министров

Полномочия правительства РФ
разрабатывает и представляет Государственной Думе федеральный бюджет и обеспечивает его исполнение

обеспечивает проведение в Российской Федерации единой финансовой, кредитной и денежной политики

обеспечивает проведение в Российской Федерации единой государственной политики в области культуры, науки, образования, здравоохранения, социального обеспечения, экологии

Полномочия правительства РФ
 осуществляет управление федеральной собственностью

осуществляет меры по обеспечению обороны страны

осуществляет меры по обеспечению законности, прав и свобод граждан, охране собственности и общественного порядок

осуществляет иные полномочия, возложенные на него Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами Президента Российской Федерации

Правительство Российской Федерации
Одной из форм принятия решений Правительством РФ является проведение заседаний Правительства РФ, которые проводятся не реже чем раз в месяц под председательством председателя Правительства РФ.

Федеральные органы исполнительной власти
В соответствии с законодательством федеральные органы исполнительной власти делятся на:
федеральные органы исполнительной власти руководство которыми осуществляет Президент РФ;
федеральные органы исполнительной власти руководство которыми осуществляет Правительство РФ.

Президент РФ непосредственно руководит
Министерство внутренних дел РФ
Министерство РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Министерство иностранных дел РФ
Министерство обороны РФ
Министерство юстиции РФ
Государственная фельдъегерская служба
Служба внешней разведки
Федеральная служба безопасности
Федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков
Федеральная служба охраны
Федеральная служба по финансовому мониторингу
Главное управление специальных программ Президента РФ
Управление делами Президента РФ
Акты Правительства Российской Федерации
Акты Правительства РФ могут носить нормативный и не нормативный характер.

Постановления и распоряжения Правительства РФ обязательны к исполнению в РФ.

Постановления и распоряжения Правительства РФ в случае их противоречия Конституции РФ, федеральным конституционным законам, федеральным законам и указам Президента РФ могут быть отменены Президентом РФ.

Акты федеральных органов исполнительной власти
Нормативные правовые федеральных органов исполнительной власти могут носить могут носить
нормативный (устанавливающий права и обязанности для неограниченного круга лиц)
не нормативный характер (регламентирующие вопросы деятельности ведомства).

Акты федеральных органов исполнительной власти
Нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти издаются только в виде постановлений, приказов, распоряжений, правил, инструкций и положений.

Издание нормативных правовых актов в виде писем и телеграмм не допускается.

Структурные подразделения и территориальные органы федеральных органов исполнительной власти не вправе издавать нормативные правовые акты.

Спасибо за внимание!

Правительство РФ и федеральные органы исполнительной власти. Акты Правительства РФ и федеральных органов исполнительной власти
Суслова Юлия Рк-11


title: Скачать презентацию или конспект Эмаль(еnатеlum, substantia adamantina) — живая ткань, покрывающая коронку зуба.

extracted_text:
Кировская Государственная медицинская академияДеканат стоматологического факультетаКафедра стоматологии
Кариесрезистентность эмали. Кариесогенная ситуация в полости рта.
Докладчик:
ассистент кафедры стоматологии, к.м.н.,
Громова С.Н.
Киров, 2013 г.
Эмаль (еnатеlum, substantia adamantina) — живая ткань, покрывающая коронку зуба.
   Это минерализованная ацеллюлярная ткань эктодермального происхождения, которая не содержит сосудов и нервов.
   Эмаль является самой твёрдой тканью в организме за счёт высокого содержания в ней (97%) неорганических компонентов — апатитов.
     В настоящее время формирование эмали рассматривают как единый процесс развития органического матрикса и его минерализации. При этом формирование и ориентация кристаллов минерального компонента определяются органическим матриксом эмали, структурная организация которого способствует адсорбции её поверхностным слоем минеральных компонентов, что приводит к образованию кристаллов.
Нерастворима в воде,

Нерастворима в слюне,

Устойчива к механическому воздействию.

РАСТВОРИМА В КИСЛОТАХ
- 96 % она состоит из неорганических веществ,
- 3% вода,
- 1% - 1,2%- органические вещества

Эмаль зуба
Поверхность эмали
На поверхности эмали можно обнаружить места выхода линий Ретциуса — перикиматы, т.е. ямки, образованные окончанием эмалевых призм, и другие гипопластические образования, которые распространены в основном в пришеечной области зубов.

Перикиматы – параллельные выступы-волны, образованные циклическим отложением эмали

На шлифах эмали также можно обнаружить ламеллы, пучки и веретена, представляющие собой скопления органического вещества. Ламеллы могут заканчиваться глубоко в эмали. Эмалевые пучки начинаются у эмалево-дентинной границы и проникают примерно на 1/3 толщины эмали. Эмалевые веретёна проникают в эмаль из дентина. Неонатальная линия на временных резцах свидетельствует о нарушении минерализации, обусловленной неблагоприятными факторами в раннем детском возрасте.
Абфракционные дефекты (ограниченные линейные дефекты, или волосные трещины) являются результатом сочетания окклюзионной нагрузки с обусловленной возрастом потерей эластичности.Разные коэффициенты теплового расширения эмали и дентина при перепадах температур могут провоцировать образование микродефектов в твёрдых тканях зуба
Кристаллическая структура эмали
 Эмаль содержит восьмикальциевый фосфат — Са8(РО4)6(ОН)2• 5Н2О и гидроксиапатитные кристаллы Са10(РО4)6(ОН)2, большая часть которых имеет стабильную форму.
 В структуре кристалла ион ОН может замещаться на ионы F и ионы СО32-.
С возрастом минерализация эмали усиливается, что приводит к накоплению в ней фторапатита. Возрастное изменение минерализации эмали приводит и к макроскопическим изменениям её поверхности. Так, исчезают перикиматы и поверхность эмали становится более гладкой.
 Вода и белки матрикса — эмалины — образуют оболочку вокруг каждого кристалла.

Форма кристалла эмали
• Белковая матрица эмали выполняет буферную функцию, благодаря которой обеспечивается наличие в ней свободных ионов кальция, что является модулятором процесса минерализации.• Функциональной элементарной единицей органической матрицы эмали считается кислоторастворимый белок с молекулярной массой 20 000, способный осаждаться в нейтральной среде при наличии ионов Са2+.• Толщина тесно упакованных гексагональных кристаллов в зрелой эмали составляет 25-39 нм и ширину 45-90 нм. Длина кристаллов не установлена
Эмалевые призмы

Эмалевые призмы — основные структурные единицы эмали — образуются симметрично повторяющимся отложением кристаллов.
В эмали одного зуба в зависимости от его размера насчитывается от 5 до 12 млн. призм.
 Призмы имеют форму замочной скважины или гриба с круглой головкой, диаметр которой 4-6 мкм, и хвостом.

Эмалевые призмы впервые были описаны Ретциусом в 1837 году.
Сердцевина (головка) каждой призмы окружена межпризматической субстанцией прилежащих призм. Эта граница называется призматической оболочкой.
Положение эмалевых призм в толще эмали
Характерное расположение призм обуславливает появление полос Гунтера-Шрегера (чередующиеся тёмные и светлые полоски, варьирующие по ширине). Они начинаются от эмалево-дентинной границы и проходят к поверхности эмали.
Как полагают многие исследователи, эти полосы возникают благодаря оптическому эффекту, обусловленному неодинаковым содержанием органического вещества в эмали.

Призмы проходят через всю длину эмали, но из-за их извилистого хода длина призм превышает толщину слоя эмали в данном участке
Прочность эмали
     Спиралевидное переплетение эмалевых призм обеспечивает функциональную адаптацию зуба к окклюзионной нагрузке, в значительной степени оно выражено на вершинах бугорков боковых зубов. Эту эмаль называют шишковатой эмалью.

     Уменьшение нагрузки на зубные структуры обеспечивают также кристаллы, разделённые тонким органическим матриксом, чётко выявляющиеся в глубине эмалевых призм.

   Поражение кариесом снижает микротвёрдость эмали на 30 - 40%.

Цвет и толщина эмали
• Эмаль относительно прозрачна; её цвет в основном обусловлен толщиной слоя эмали и цветом подлежащего дентина.
• В области вершин бугров эмаль имеет толщину 2,5 мм, а на режущих краях резцов — 2 мм.
• Минимальная толщина эмали наблюдается в области дна глубоких окклюзионных фиссур, а также у шейки зуба, где она соединяется с цементом и дентином корня.
• Установлена повышенная минерализация жевательной поверхности моляров, на которые приходится наибольшая сила жевательного давления, в сравнении с другими зубами.
• На цвет эмали оказывают влияние пищевые красители (кофе, чай, табак). Изменение цвета эмали происходит также в результате образования кариозной полости, после реставрации, при плохой гигиене полости рта
Износ (стирание) эмали
Эмаль тверда как сталь. Число твердости эмали по Кnоор'у — 343,
дентина — только 68.

 Причиной стирания эмали является фрикционный контакт с зубами-антагонистами, а также контакт с более твёрдыми пломбировочными материалами, такими, например, как фарфор.

 Нормальный физиологический износ эмали при контакте с эмалью зуба-антагониста составляет 29 мкм в год. Пломбировочные материалы, замещающие эмаль или контактирующие с ней, должны иметь похожий износ, гладкость, прочность и эстетику.

 При сильном окклюзионном износе эмали округлые бугорковые контакты стираются до плоских фасеток, что хорошо видно при визуальном осмотре.

 Некоторые факторы, такие, как бруксизм (скрежетание зубами), парафункции жевательных мышц, неправильная окклюзия, чересчур жёсткая пища, способны приводить к полному стиранию бугорков эмали на окклюзионной поверхности зуба и обнажению дентина.

Постоянный состав эмали поддерживается за счет поступления минеральных компонентов из слюны. Уровень проницаемости эмали зубов человека с возрастом снижается, что обусловлено поступлением минеральных компонентов из слюны и отложением их в эмали.
В состоянии эмали зуба важную роль играет соотношение Са/Р- коэффициента.
Это соотношение не постоянно и может изменяться под воздействием ряда факторов. Оптимальным является значение Са/Р- коэффициента — 1,67.
Гидроксиапатит Са10(РО4)6(ОН)2 составляет 75 % всех других апатитов (гидроксифторапатит, хлорапатит, карбонатапатит, фторапатит).
Реакция изоморфного замещения, которая часто происходит в гидроксиапатитах:
Са10(РО4)6(ОН)2  + F → Са10(РО4)6 F(ОН)2+ (ОН)-
		    +20         -20                                            		     Са10(РО4)6(ОН)2

                10Са2+ → 20+
                6(РО4)3-→ 3- × 6 = 18-
                2(ОН)- → 2- × 1= 2-
10 Са = 1,67 (молярный коэффициент)
  6 Р
                                 +16    -20
                                 Са8(РО4)6(ОН)2
8Са2+ → +16
6(РО4)3-→ 3- × 6 = -18
2(ОН)- → 2- × 1= -2     +16-20 = - 4
8 Са  = 1,33(молярный коэффициент)
  6 Р

                                 +24    -20
                                 Са12(РО4)6(ОН)2
12Са2+ → +24
6(РО4)3-→ 3- × 6 = -18
2(ОН)- → 2- × 1= -2     +24-20 = + 4
12 Са  = 2(молярный коэффициент)
  6 Р
Органическое вещество эмали состоит из фибриллярных структур.
Его в эмали содержится по весу 1,2%, по объёму.
В белках эмали определены следующие фракции:
Фибриллярный белок, нерастворимый в ЭДТА.

2. Кальций-связывающий белок эмали, образующий в  нейтральной среде нерастворимый комплекс с минеральной фазой.

3. Данный белок  может  связывать  до   10  атомов  кальция на 1 молекулу белка.

4. Белок, не обладающий сродством к минеральной фазе, с менее упорядоченной структурой.
В количественном соотношении превалирует кальций связывающий белок.
Основными проявлениями гомеостаза эмали являются ионообмен и проницаемость.
• Вес жидкости в эмали составляет 2-3, 8%, объём — 6-12%.
• Связанная вода содержится в кристаллах эмали: в гидратном слое и слое абсорбированных ионов (межкристаллических пространствах).
• Несвязанная вода содержится в системе пор эмали (0,1%).
• Одним из основных механизмов проницаемости эмали является разность осмотического давления. Скорость тока водной жидкости через эмаль составляет 0,1 мл/ч. Движение эмалевой жидкости обусловлено силами капиллярности, действующими в узких пространствах между кристаллами эмали. Поток эмалевой жидкости стремится в направлении, противоположном осмотическому градиенту.
• Центростремительная проницаемость объясняет проникновение в эмаль и дентин ионов и молекул из ротовой жидкости. Через связанную воду в эмаль проникают молекулы и ионы с небольшим молекулярным весом: Н+, F+ , К+, Nа+, Сl¯  и др.
Возрастные изменения эмали
Фтор из ротовой жидкости и зубных паст способствует увеличению в эмали зуба содержания гидроксиапатита и превращению его в более крупные и более стабильные кристаллы фторгидроксиапатита, или фторапатита. Этим объясняются происходящие с возрастом:
— уменьшение объёма пор;
— уменьшение содержания воды;
— снижение проницаемости эмали и её растворимости кислотами;
— изменение цвета эмали.

• Временные зубы больше подвержены кариозному поражению, что связывают с большей порозностью их эмали.

Внешний вид эмали
Стоматолог должен обращать пристальное внимание на поверхностные характеристики эмали, на признаки патологических и травматических состояний.

• Основной диагностический признак, связанный с видом эмали, — это изменение её цвета, обусловленное деминерализацией, кавитацией или чрезмерным износом.

• На эмали также обнаруживаются морфологические дефекты итрещины.

Состав и свойства ротовой жидкости
Слюна состоит из 99,42 % воды и 0,58 % органических и неорганических веществ. Из неорганических веществ в слюне присутствуют кальциевые соли, фосфаты, калиевые и натриевые соединения, хлориды, бикарбонаты, фториды.
Содержание кальция в слюне — 1,2 ммоль/л (0,04-0,08 г/л). Большая часть кальция находится в ионизированном состоянии, меньшая — в соединении с фосфатом или связана с белками.
Фосфора в слюне содержится в 2 раза больше, чем в сыворотке крови (3,2 ммоль/л или 0,06-0,24 г/л). В стимулированной слюне фосфора больше.
После прорезывания зуба ротовая жидкость обеспечивает «созревание» структуры эмали и изменение ее состава.
Слюна способствует образованию на поверхности зуба пелликулы, которая в определенной степени препятствует воздействию кислот.
Некоторые физико-химические свойства слюны
Функции ротовой жидкости
Минерализующая
Антимикробные факторы Неспецифические Специфические
Экскреторная функция
Пищеварительная функция
Деминерализация
           Процесс растворения эмали при воздействии органических кислот, сопровождающийся изменением формы, размеров и ориентации кристаллов гидроксиаппатита. Менее стойки при деминерализации те соединения эмали, которые по химическому составу и строению отличаются от гидроксиаппатита.
           В начальных стадиях развития кариеса патологический процесс в основном сосредоточен в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств. Происходит потеря ионов кальция, фтора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость. Во время обмена ионы фтора до определенного предела могут выходить из эмали без разрушения ее структуры, но при этом снижается величина Са/Р- коэффициента.
                            Этот процесс обратим.
Механизм растворения гидроксиапатита.
Са10(РО4)6(ОН)2+2Н+ ↔ Са92Н+(РО4)6(ОН)2+Са2+

Са92Н+(РО4)6(ОН)2+2Н+ ↔ Са84Н+(РО4)6(ОН)2+Са+

Са84Н+(РО4)6(ОН)2+2Н+→ 8Са2++ 6НРО42Н2О-

Реминерализация
Частичное восстановление плотности поврежденной эмали, которое подобно минерализации незрелых зубов.
 Отличие состоит в том, что вследствие кариозной атаки каналы диффузии ионов заполнены минералами, поступающими из подповерхностного слоя.
 Результатом этого является невозможность проникновения ионов из реминерализационных растворов в глубокие слои эмали, в то время как эти процессы происходят при созревании зубов.
Важная роль в реминерализации эмали отводится препаратам фосфора, которые повышают ионселективные свойства эмали, изменяют ее адсорбционные возможности, благоприятствуют поступлению фторидов в эмаль.

Резистентность- сопротивляемость, противостояние, устойчивость. Природная способность организма оставаться невосприимчивым к воздействию патологических и токсических агентов. Резистентность эмали- невосприимчивость эмали зуба к повреждающим факторам.(В.К.Леонтьев)
Роль эмали зубов и ее свойств в резистентности:
 Зрелость эмали
 Резерв кальция
 Количество и распределение фторидов
 Полноценность белковой матрицы
 Способность к растворению и  реминерализации.
Роль слюны в обеспечении резистентности зубо-челюстной системы.
 Перенасыщенность слюны компонентами гидроксиапатита
 Объём секреции
 Омываемость зубов слюной
 Вязкость слюны
 Поверхностная активность слюны
 Защитные свойства слюны
 Местная и общая концентрация Н+ионов (рН)
 Способность к самоочищению
Факторы влияющие на формирование резистентности зубов к кариесу.

Потребление легкоусвояемых углеводов

Редукция зубо-челюстной системы

Привычки и нравы человека,
   способствующие развитию кариеса
Дефицит фтора во внешней среде, низкая     	инсаляция, другие факторы.

Наследственные факторы.
Факторы влияющие на резистентность эмали

1.Факторы, предотвращающие атаку микроорганизмов.

2.Факторы, уменьшающие результативность микробной атаки.

3.Факторы, укрепляющие структуру.
Практические возможности влияния на резистентность зуба к кариесу.

Удаление микробного налёта.

Химическая модификация зубного налёта.

Использование фторидов

-Диета.

- Регуляция секреции слюны
Кариесрезистентность можно определить как природную структурно-химическую сопротивляемость твердых тканей зуба деминерализации при временных (компенсаторных) нарушениях физиологических параметров гомеостаза в среде эмаль-зубной налёт.(П.А.Леус)
Кариесогенная ситуация — это состояние пониженной устойчивости зубных тканей к кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности организма по причине перенесенных или имеющихся соматических заболеваний (Леонтьев В. К.).
Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или их комплекс, действуют на эмаль зуба, делая ее восприимчивой к действию кислот. Необходимым условием является микрофлора полости рта и наличие углеводов.
Местные факторы:
1) Наличие зубного налета.
2) Нарушение состава и свойств ротовой жидкости.
3) Углеводистые пищевые остатки в полости рта.
4) Пониженная резистентность зубных тканей.

5) Отклонения в биохимическом составе твердых    	тканей зуба и неполноценная структура 	тканей зуба.
6) Снижение содержания фторидов в питьевой 	воде и продуктах питания.

Общие факторы:
1) Неполноценная диета и питьевая вода
2) Соматические заболевания, сдвиги в 	функциональном состоянии органов и   	систем в период формирования и 	созревания тканей зуба.
3) Экстремальные воздействия на организм.
4) Наследственность, обуславливающая 	неполноценность структуры и химический 	состав тканей зуба.
5) Неблагоприятный генетический код.
Методика определения уровня структурно-функциональной резистентности эмали (Окушко В.Р.) — ТЭР-тест
Очищают и высушивают вестибулярную поверхность центрального резца верхней челюсти и изолируют его от слюны. С помощью брашика по центральной оси зуба на расстоянии 2 мм от режущего края наносят на эмаль каплю 1 — нормальной соляной кислоты, (Д = 1-2 мм), через 1 минуту каплю снимают, зуб промывают в течение 45-60 сек. и высушивают ватным тампоном.
 После протравки остается участок, отличающийся от остальной поверхности зуба матовым оттенком.
Вестибулярную поверхность зуба окрашивают 1 % водным раствором метилового синего. Затем в течение 1 мин окрашенный участок промывают струей воды несколько выше места протравки. Краситель полностью смывается с эмали, оставляя окрашенным участок протравливания (можно снимать метиленовую синь с поверхности зуба сухим ватным тампоном одним движением, в этом случае время импрегнации кислоты составляет 5 сек)
Оценки интенсивности окрашивания
Бледно-голубой цвет эталона — высокая структурно-функциональная резистентность эмали, пациент относится к 1-й диспансерной группе.
Голубой цвет эталона — средняя структурно-функциональная резистентность эмали, 2-я диспансерная группа.
Синий цвет эталона — пониженная структурнофункциональная резистентность эмали, 3-я диспансерная группа.
Интенсивно синий цвет эталона — обследуемый относится к 4-й диспансерной группе (крайне низкая структурнофункциональная резистентность эмали).

Кроме того, оценка интенсивности окрашивания эмали после проведения ТЭР-теста оценивается и в % (по 10-бальной шкале синего цвета).
1) Бледно-голубой цвет — до 30 % — высокая резистентность эмали.
2) Голубой цвет — 30-50 % — средняя резистентность эмали.
3) Синий цвет — 50-70 % — низкая резистентность эмали.
4) Очень интенсивное окрашивание — 70-100 % — очень низкая  резистентность эмали.
Клиническое определение скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тест)
Оборудование  и материалы
1) Солянокислый буфер.
2) 2 % р-р метиленового синего.

Методика. Повторяются все этапы ТЭР-теста. Через 1, 2 и т.д. суток проводят повторное окрашивание 1% р-ром метиленового синего того же участка эмали до утраты способности прокрашиваться.
Оценка. Реминерализующая способность слюны определяется в сутках: исчезновение окрашивания через 1-3 суток наблюдается у кариесрезистентных лиц,
4 и более суток — у лиц, подверженных к кариесу.

Особенности полости рта, осложняющие в ней регуляцию КОР
1. Промежуточное положение полости рта между покровными тканями тела и его внутренними органами.
2. Сложный рельеф органов полости рта со значительными индивидуальными различиями. Различная форма и конфигурация коронок зубов, межзубных промежутков, десневого края, спинки языка, складок слизистой оболочки обеспечивают большое количество зон ретенции. Из-за этого скорость ионообменных процессов в разных участках полости рта отличается во много раз.
3. Наличие в полости рта больших по площади пограничных зон взаимодействия между тканями и средами, имеющими разные системы внутренней стабилизации КОР (смешанная слюна, твердые ткани зуба, зубные отложения, участки слизистой оболочки, пища и т.д.).
Методика построения кривой Стефена
Эмпирические  показатели:

рН1   — начальное значение рН;
рНw — минимальное значение рН;
pHk— критическое значение рН (6,0-6,2);
Tk— время падения кривой (длительностъ катакроты);
TA— время восстановления исходного значения рН.
Расчетные показатели:
А = рН1 — рНw — амплитуда кривой.
Кк = А : Тк — угловой коэффициент катакроты.
KA= A: TA – угловой коэффициент анакроты.
        (TA+TK)( pHK - pHW )²
S =  —————————
              2(pH1-pHw)
где S — интенсивность критического значения рН.
Метод экспресс-диагностики кариесогенной ситуации в полости рта (ДКС-тест) (В. А. Румянцев, В. К. Леонтьев, А. А. Малышева,1988)
Методика ДКС-теста:
1. Исследуемому   дают   разжевать   в   течение   40-60   сек
 кусочек рафинированного быстрорастворимого сахара (5,8 г сахара, ГОСТ 22-78).
2. Исследуемый сплевывает в короткие пробирки (пузырьки) с 2 каплями индикатора 0,5-1 мл смешанной слюны через 4 мин (1-я порция), 7 мин (2-я порция), 10 мин (3-я порция) и 15 мин (4-я порция) после разжевывания сахара. В качестве индикатора используют метиловый красный, изменяющий окраску по границе рН 6,2 ед.
3. Пробирки встряхивают и сравнивают окраску содержимого с двухцветной шкалой (желтый, оранжевый). В случае желтой окраски реакция считается отрицательной, оранжевой — положительной. В случае окраски 1-й или последующих (2,3) порций слюны дальнейшего исследования можно не проводить.
4. Дают заключение по проведенной диагностике кариесогенной ситуации по следующей схеме.
Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Типология конфликтов

extracted_text:
Типология конфликтов
Выполнила Чибисова В.Г.
Группа ИБМ 4-41

“Под конфликтом я имею в виду реальную борьбу между действующими людьми или группами, независимо от того, каковы истоки этой борьбы, ее способы и средства, мобилизуемые каждой из сторон”
					Энтони Гидденс

Социальный конфликт - вид противостояния, при котором стороны стремятся захватить территорию либо ресурсы, угрожают оппозиционным индивидам или группам, их собственности или культуре таким образом, что борьба принимает форму атаки или обороны
Конфликты в социуме:
Причины конфликтов:
- Наличие противоположных ориентаций.
- Идеологические причины.
- Причины конфликта, заключающиеся в различных формах экономического и социального неравенства.
- Причины конфликтов, лежащие в отношениях между элементами социальной структуры.
      Виды социальных конфликтов
политические
социально-экономические
национально-этнические.
Политические конфликты
        Политический конфликт - это столкновение, противоборство политических субъектов, обусловленное противоположностью их политических интересов, ценностей и взглядов.

Основные типы политических конфликтов:

Конфликты интересов (борьба вокруг размеров налогов, объема социального обеспечения и т.д.)

Конфликты ценностей (возникают по поводу таких ценностей, как “свобода”, “равенство”, “терпимость” )

Конфликты идентификации (конфликтная ситуация возникает в условиях противоположности рас, этнической или языковой противоположности.)

        Политический конфликт

Региональный
       Внутриполитические конфликты
        Государственный
        Межгосударственный
Местный
позиционные (горизонтальные)
       оппозиционные (вертикальные)
Режимные
       Легитимные
	Социально-экономические конфликты — это конфликты, причиной которых являются средства жизнеобеспечения, использование и перераспределение природных и иных материальных ресурсов, уровень заработной платы, использование профессионального и интеллектуального потенциала, уровень цен на товары и услуги, доступ и распределение духовных благ.
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ КОНФЛИКТЫ
Причины:
-коррупция
-неопределенность функций многих государственных служащих
-неоднозначность толкования законов
-возрастает значение характера отношений по схеме "предприниматели-основная масса населения
-многократное различие доходов бедными.

Национально-этнические конфликты
	Национально-этнические конфликты — это конфликты, возникающие в ходе борьбы за права и интересы этнических и национальных групп.

Причины:

усиливающаяся этническая обособленность национальных
смещение традиционного межэтнического баланса
 усиление напряженности отношений с другими народами
отсутствие хорошо продуманной федеральной национальной политики
нестабильная политическая и социально-экономическая ситуация
неконтролируемые процессы миграции и связанная с этим криминализация ряда этнических диаспор
коррупция
эпизодичность принимаемых органами государственной власти и местного самоуправления мер по противодействию экстремизму на этнической почве
высокий уровень безработицы и, соответственно, низкий жизненный уровень населения как питательная среда для формирования кризисных межэтнических процессов.
Последствия конфликтов
Конструктивные:
- устранение противоречий
- более глубокое познание участниками конфликта друг друга
- ослабление психической напряженности
- способствование развитию личности
- улучшение качества деятельности
- повышение авторитета участника в случае его победы
- активизация социальной жизни
- высвечивание нерешенных проблемы
-актуализация гуманистических ценностей
- сплочение социальных групп перед внешней опасностью.

Деструктивные:
- конфликты приводит к насилию (иногда к гибели людей)
- конфликты разрушают межличностные отношения
- конфликты способствуют закреплению социальной пассивности личности
- конфликты ухудшают социально-психологический климат
- конфликты снижают качество совместной деятельности
- конфликты способствуют снижению сплоченности группы.


title: Скачать презентацию или конспект Презентація на тему “ Періодична система хімічних елементів"

extracted_text:
  Презентація на тему “ Періодична система хімічних елементів "
Спроби класифікацій хімічних елементів
Історія відкриття періодичного закону, «укріплювачі» системи Д. І. Менделєєва
Біографія Д.И.Менделєєва
Спроби класифікацій хімічних елементів

В хімії існують класифікації елементів, речовин, хімічних реакцій
Класифікація -це розподіл об'єктівна групиабо класи за певнимиознаками
В кінці ХVІІІ ст. А.-Л. Лавуазьє запропонував першу класифікацію хімічних елементів. Він розділив прості речовини на метали і неметали.  Така класифікація була недосконалою, але розподіл простих речовин, а також хімічних елементів на дві великі групи відіграло важливу роль у розвитку хімії.
Вчені об'єднали їх в окремі групи.Прості речовини кожної групи отримали такі загальні назви:
У ХІХ ст. німецький вчений В. Деберейнер розподілив частину подібних елементів на тріади.1 тріада - лужні елементи2 тріада – лужноземельні4 тріада – галогени.Розмістив їх за збільшенням атомних мас.Закономірність: напівсума елементів приблизно дорівнює відносній атомній масі середнього елемента.
Він помітив, що в багатьох випадках кожний восьмий елемент є подібним до обраного за перший (таку особливість має звуковий ряд у музиці).Тому таку закономірність виявлену цим ученим назвали правилом октав.
У 1865. англійський вчений Дж. Ньюлендс розмістив відомі тоді хімічні елементи у ряд за зростанням відносних атомних мас.
H, Li, Be, B, C, N,
O, F, Na, Mg, Al, Si, P, S, Cl, K, Ca, Cr,
Ti, Mn, Fe…
У 1864р. німецький хімік Л.Мейєр запропонував таблицю, в якій розмістив елементи за зростанням відносних атомних мас і відповідно до їх валентності. Однак деякі данні були помилковими або взагалі невідомими.
Періодична система Д.І. Менделеева.Історія відкриття періодичного закону.
«Познавая бесконечное, наука сама бесконечна»
Д.І.Менделєєв
Періодичний закон відкритий Д. І. Менделєєвим в березні 1869 року при зіставленні властивостей всіх відомих на той час елементів і величин їхніх атомних мас (ваг). Термін «періодичний закон» Д.І.Менделеев вперше вжив у листопаді 1870, а в жовтні 1871 дав остаточне формулювання періодичного закону: «... властивості елементів, а тому і властивості утворених ними простих і складних тіл, стоять у періодичній залежності від їх атомної маси ». Графічним (табличним) зображенням періодичного закону є розроблена Менделєєвим періодична система елементів.
Періодична система хімічних елементів (таблиця Менделєєва) - класифікація хімічних елементів, що встановлює залежність різних властивостей елементів від заряду атомного ядра. Система є графічним виразом періодичного закону, встановленого російським хіміком Д. І. Менделєєвим в 1869 році.
Періоди — це горизонтальні ряди в таблиці Менделєєва. Періоди поділяються на малі, що складаються з одного ряду (1—3 періоди), і великі, що складаються з двох рядів (4—7 періоди). У періодах добре помітна періодичність зміни властивостей елементів, простих речовин, утворених цими елементами, та їх сполук.У періодах із зростанням порядкового номера елементів їх металічні властивості слабшають, а неметалічні посилюються.
Група — це вертикальний стовпчик у таблиці Менделєєва, у якому розміщені подібні за властивостями хімічні елементи.У короткоперіодному варіанті Періодичної системи кожна група поділяється на підгрупи — головну (або А) і побічну (або Б). До складу головної підгрупи входять елементи великих і малих періодів, а до складу побічних підгруп — тільки великих періодів і лише метали.У групах у головних підгрупах виявляється подібність елементів (наприклад однакова вища валентність) та їхніх сполук (наприклад загальні формули вищих оксидів і водневих сполук). У групах із зростанням порядкового номера металічні властивості елементів посилюються, а неметалічні послаблюються.
Зіставляючи між собою відомі на той час хімічні елементи, Менделєєв після колосальної роботи відкрив, нарешті, ту чудову залежність, ту загальну закономірний зв'язок між окремими елементами, в якій вони постають як єдине ціле, де властивості кожного елемента є не чимось відірваним, самостійним , само собою існуючим, а періодично і правильно повторюваним явищем.
Періодична система Д. І. Менделєєва стала найважливішою віхою в розвитку атомно-молекулярного вчення.
Завдяки їй склалося сучасне поняття про хімічний елемент, були уточнені уявлення про прості речовини і з'єднаннях.
 При переміщенні вздовж періоду справа ліворуч металеві властивості елементів посилюється. У зворотному напрямку зростають неметалічні.Це пояснюється тим, що правіше знаходяться елементи, електронні оболонки яких ближче до октету. Елементи в правій частині періоду менш схильні віддавати свої електрони для утворення металевого зв'язку і взагалі в хімічних реакціях. Слева направо в периоде также увеличивается и заряд ядра.
В сучасному варіанті системи передбачається зведення елементів у двовимірну таблицю, в якій кожна
 група (їх 8) визначає основні фізико-хімічні властивості, а періоди (їх 7), певною мірою подібні один одному.
Біографія Д.І.Менделєєва
Дмитро Іванович Менделєєв народився 8 лютого1834 року у Тобольську, у родині директора місцевої гімназії. З 1850 р. навчався на фізико-математичному факультеті Петербурзького педагогічного інституту. У 1855 р. закінчив його з золотою медаллю
Іван Павлович Менделєєв,
батько вченого
Марія Дмитрівна Менделєєва,
мати вченого
Дмитро Іванович
Менделеев, 1885 год
Тобольська гімназія,
 у якій вчився Д.І.Менделєєв
Вид Тобольска
 Був направлений учителем гімназії спочатку в Сімферополь, а потім в Одесу. У 1856 р. Дмитро Менделєєв відправився у Петербург і захистив магістерську дисертацію за темою «Про питомі об'єми», після чого на початку 1857 р. був прийнятий приват-доцентом на кафедру хімії Петербурзького університету. 1859 — 1861 р. він перебував у науковому відрядженні у Німеччині, у Гейдельберзькому університеті. У 1860 р. Менделєєв взяв участь у роботі першого міжнародного хімічного конгресу в Карлсрує. У 1861 р. Менделєєв написав перший у Росії підручник з органічної хімії. Навесні 1862 р. підручник був визнаний гідним повної Демидівської премії. У 1863 р. він отримав місце професора у Петербурзькому технологічному інституті, а в 1866 р. — у Петербурзькому університеті, де читав лекції з органічної, неорганічної і технічної хімії. У 1865 р. Менделєєв захистив докторську дисертацію за темою «Про сполуки спирту з водою».
перший у Росії підручник
з органічної хімії
Феозва Микитична Лещова,
Дружина Менделєєва, 1860-е роки
Ганна Іванівна Попова,
Друга дружина
Менделєєва
Дочка Д.І.Менделєєва – Ольга Трирогова
та його внучка Наталя
Дочка Менделєєва Люба
та її чоловік
У наступні роки з-під пера Менделєєва вийшло ще кілька основних праць з різних розділів хімії. Його повна наукова і літературна спадщина величезна і містить 431 роботу. Праці Менделєєва отримали широке міжнародне визнання. Він був обраний членом багатьох академій наук, іноземних наукових товариств. Тільки Російська академія наук на виборах 1880 р. забалотувала його через внутрішні інтриги.Пішовши в 1890 у відставку, Менделєєв брав активну участь у виданні Енциклопедичного словника Брокгауза й Ефрона, був консультантом у пороховій лабораторії при Морському міністерстві. Провівши необхідні дослідження, усього за три роки він розробив ефективний склад бездимного пороху. У 1893 р. Менделєєв був призначений хранителем (керівником) Головної палати мір і ваги.Помер у лютому 1907 р. в Санкт-Петербургу від запалення легень.
Могила Д.І.Менделєєва
на Волковому кладовищи
Пам'ятник  Д.І.Менделєєву
Домашнє завдання:

Дати письмово відповідь на запитання :
Що таке група?
Що таке період?
Які елементи відносяться до :
Лужних?
 Лужно-земельних?
Галогенів?
Інертних газів?
Які вчені вивчали Періодичний закон та Періодичну систему хімічних елементів?