title: Скачать презентацию или конспект Подтверждение страхового стажа

extracted_text:
Выполнил студент 111П
Андреев Михаил

Подтверждение страхового стажа
Село Великое
2015

Актуальность данной темы состоит в том , что страховой стаж влияет на назначение будущей пенсии, а в отдельных случаях и на размер будущей пенсии.
Подтверждение страхового стажа
   Страховой стаж включаются:
1) Периоды работы и иной деятельности, которые выполнялись на территории РФ лицами, застрахованными в соответствии с ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации»

2) Периоды работы и иной деятельности, которые выполнялись застрахованными лицами за пределами Российской Федерации, в случаях, предусмотренных законодательством  Российской Федерации, в случае уплаты страховых взносов в соответствии с ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации»

3) Иные периоды-  период прохождения военной службы, а также другой приравненной к ней службе, предусмотренной  Законом РФ «О пенсионном обеспечении лиц проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств, учреждениях и органах уголовно исполнительной власти».
Документы, подтверждающие периоды работы до регистрации гражданина в качестве застрахованного лица, включаемые в страховой стаж.

     Основным документом, подтверждающим периоды работы по трудовому договору, является трудовая книжка.
     При отсутствии  трудовой книжки, а  также в случаях, когда в трудовой книжке содержится неточные сведенья либо отсутствуют записи об отдельных периодах работы, в подтверждение периодов работы принимаются по трудовому договору  подтверждаются письменным трудовым договором и другими документами.
Документы, подтверждающие периоды иной деятельности до регистрации гражданина в качестве застрахованного лица включаемые в страховой стаж.
     Периоды индивидуальной трудовой деятельности лиц, имевших регистрационное удостоверение, периоды трудовой деятельности на условиях индивидуальной аренды за период до 1 января 1991 г. Подтверждаются документом финансовым органом.
     Указанные периоды деятельности начиная с 1 января 1991 г. Подтверждаются документом территориального органа Пенсионного фонда РФ или территориального налогового органа об уплате обязательных платежей.

Документы, подтверждающие периоды работы до регистрации гражданина в качестве застрахованного лица, включаемые в страховой стаж.
     Основным документом, подтверждающим периоды работы является по трудовому договору является трудовая книжка.
      В случае когда трудовая книжка не ведётся, периоды работы по трудовому договору подтверждаются письменным трудовым договором, оформленным в соответствии с трудовым законодательством, действовавшим на день возникновения соответствующих правоотношений.
     Периоды работы по договору гражданско-правового характера, цель которого выполнение работ или оказание услуг, подтверждаются указанным договором, оформленным в соответствии с гражданским законодательством, действовавшим на день возникновения соответствующих правоотношений,  и документом работодателя об уплате обязательных платежей.
     Периоды работы по авторским договорам подтверждаются указанными договорами, оформленными в соответствии с гражданским законодательством, действовавшим на день возникновения соответствующих правоотношений, и документом территориального фонда РФ.
Подтверждение периодов работы до регистрации гражданина в качестве застрахованного лица на основании свидетельских показаний.
     Периоды работы на территории РФ до регистрации гражданина в качестве застрахованного лица могу устанавливаться на основании показаний 2 и более свидетелей, знающих гражданина по совместной работе у одного работодателя, если документы о работе утрачены в связи со стихийным  бедствием и восстановить их не возможно.
     К заявлению гражданина об установлении периода его работы по свидетельским показаниям должны быть приложены:
1)Документ государственного органа на территории которого произошло стихийное бедствие, подтверждающие число, месяц, год, место и характер произошедшего стихийного бедствия.
2)Документ работодателя или соответствующего государственного органа, подтверждающие факт утраты документов  о работе в связи с указанным стихийным бедствием и невозможностью их восстановления
3) Справка архивного учреждения или государственного органа, подтверждающая факт отсутствия архивных данных о периоде работы, устанавливаемый по свидетельским показаниям.
     При утрате документов о работе и недвижимости их получение следствие небрежного их хранения, умышленного уничтожения и подобных причин не по вине работника периоды работы устанавливаются на основании показателей 2 и более свидетелей знающих этого работника по совместной работе и располагающих документами о своей работе за время, в отношении которого они подтверждают работу гражданина.
     В случае, если один из свидетелей даёт показания о работе гражданина за больший период, чем другой свидетель, установленным считается период подтвержденный обоими свидетелями.
Выводы
     Подводя итог следует сделать выводы о проделанной работе. В данной презентации было рассмотрено подтверждение страхового стажа и его доказательства.
     Доказательства страхового стажа различаются в зависимости от того, какие периоды должны быть подтверждены:
     Стаж до регистрации гражданина в качестве застрахованного лица, который подтверждается с помощью документов или свидетельскими показаниями работы при определённых условиях
     Стаж, приобретённый гражданином после регистрации, который подтверждается документами об уплате страховых взносов.
    Федеральный закон от 28.12.2013 N 400-ФЗ «О страховых пенсиях»
Учебник Г.В. Сулейманова «право социального обеспечения» от 24 июля 2002 г. №555 «Об утверждении правил подсчёта и подтверждения страхового стажа для установления трудовых пенсий»
Право социального обеспечения России. Захаров М.Л.
www/garant.ru/PILOT.htm
www.consultant.ru/document/N-400
Список используемой литературы


title: Скачать презентацию или конспект Научная организация труда (НОТ)Конспектирование научного текста

extracted_text:
Научная организация труда (НОТ)Конспектирование научного текста
Преподаватель: Куляш Мукарамовна
Студент: Жанабай  Даулет
Специальность: ИС-16-11
Оглавление
Введение
Что такое НОТ?
Основные напрлавления НОТ
Задачи и значение научной организаций умственного труда студентов?
Что такое “Конспект” ?
Разновидности конспекта
Методы конспектирования: как составить конспект?
Вывод

Актуальность изучения данной темы определяется тем, что организация труда — это постоянно действующий фактор эффективности любой деятельности вообще и производства в частности. Во все времена и во всех сферах функционирования человека лучше организованный труд при равной его технико-технологической оснащенности обеспечивал достижение более высоких результатов.
Что такое нот?
Научная организация труда - это комплекс научных знаний и передового опыта, реализованных в менеджменте персонала компании с целью объединения коллектива в едином рабочем процессе, эффективного использования материальных и трудовых ресурсов.
   Иначе говоря, это процесс совершенствования организации труда на основе достижений науки и передового опыта. Термином "НОТ" характеризуют обычно улучшение организационных форм использования живого труда в рамках отдельно взятого трудового коллектива (например, предприятия)

А так же
Научная организация труда - это такая организация труда, при которой практическому внедрению конкретных мероприятий предшествует тщательный научный анализ трудовых процессов и условий их выполнения, а сами практические меры базируются на достижениях современной науки и передовой практики. Таким образом, термины "научная организация труда" и "организация труда" выражают сущность одного и того же явления (процесса), а разница между этими понятиями определяется прежде всего методом, подходом к решению одних и тех же задач, состоянием системы взаимодействия работников друг с другом и со средствами производства в процессе трудовой деятельности.

Основные направления НОТ
Разделение  труда
Организация рабочих мест
Обслуживание рабочих мест
Аттестация и паспортизация рабочих мест
Рационализация приемов  и методов труда
ЗАДАЧИ И ЗНАЧЕНИЕ НАУЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ УМСТВЕННОГО ТРУДА СТУДЕНТОВ
Существует понятие НОТ. Оно применимо везде, где трудятся люди. Это научно обоснованная система мероприятий, которые направлены на совершенствование методов и условий всех видов труда, умственного и физического.
Высшая школа — это прежде всего научная школа, а образование, которое она дает,— это не только обширные знания, но и умение широко и творчески мыслить. Выпускники вузов должны обладать глубокими и прочными знаниями не только по выбранной специальности, но и широкими сведениями из смежных областей науки, умением организовать процесс добывания исамостоятельного совершенствования    полученных   знаний.

далее
Учеба в вузе — это серьезный труд, требующий большого упорства, усидчивости и настойчивости, повседневной систематической работы над литературой. Студент должен быть знаком с основными методами и принципами научной организации учебного труда (НОУТ), уметь применять их в своей работе. С первых дней обучения в вузе студент должен учиться слушать и записывать лекции, конспектировать первоисточники, работать в библиотеке и лабораториях, активно участвовать в научных исследованиях. Он должен научиться постоянно пользоваться энциклопедиями и справочниками, словарями и библиографическими указателями, летописями журнальных статей, книг, рецензий, реферативными журналами и каталогами; уметь систематизировать материал, правильно его обрабатывать, использовать в своей учебной и научной деятельности рациональные приемы организации труда.

Конспект (от лат. Conspectus  – обзор)– систематическая, логическая связная запись, объединяющая план, тезисы, выписки.
Разновидности  конспекта

Плановый

Текстуальнй
Плановый и текстуальный коспект
Плановый конспект составляется с помощью предварительно сделанного плана произведения. План-конспект  составляется сжато, кратко и точно.
Текстуальный конспект – конспект, созданный из цитат. Текстуальные выписки связаны друг с другом цепью логических переходов, могут включать планы, тезисы. Текстуальный конспект – пособие, используемое длительное  время.
Как составить конспект?
Оглавление
Схематический план
Исходный текст
Пример
План-конспект
Список литератур
Заключение
вывод
Научная организация труда базируется на выгодах, достижениях  и рекомендациях  учебных  областей знаний и передового опыта. Непосредственно осущствление педогогического процесса связано с организацией в заимрдействия педагогов  и воспитанников.
Спасибо за внимание!!!


title: Скачать презентацию или конспект ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ

extracted_text:
ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ
Таможенный режим – это таможенная процедура, определяющая порядок применения в отношении товаров таможенных пошлин, налогов и запретов и ограничений, установленных в  законодательстве.

Таможенный режим является одной из категорий таможенного законодательства Республики Беларусь. С его помощью определяются:
порядок перемещения товаров через таможенную границу РБ в зависимости от цели такого перемещения;
условия нахождения и допустимое использование товаров на таможенной территории РБ либо вне таможенной территории РБ;
требования к товару, правовому статусу лица, перемещающего его через таможенную границу РБ;
права и обязанности бенефициара таможенного режима.
:Трудовой кодекс Республики Беларусь  предусматривает возможность помещения  товаров под 14 таможенных режимов:
• свободное обращение;• экспорт;• переработка на таможенной территории;• переработка вне таможенной территории;• временный ввоз;• временный вывоз;• таможенный склад;• реимпорт;• реэкспорт;• уничтожение;• отказ в пользу государства;• свободная таможенная зона;• беспошлинная торговля;• свободный склад.
Таможенный режим
    отсутствие каких-либо условий пользования товарами и ограничений

имеются ограничения

режимы свободного обращения:
 экспорта:
реимпорта:
 реэкспорта
• переработка на таможенной территории;• переработка вне таможенной территории;• временный ввоз;• временный вывоз;• таможенный склад;• уничтожение;• отказ в пользу государства;• свободная таможенная зона;• беспошлинная торговля;• свободный склад.
ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ СВОБОДНОГО ОБРАЩЕНИЯ

Таможенный режим свободного обращения - режим, допускающий постоянное размещение и использование товаров без ограничений владения, пользования и распоряжения ими, которые предусмотрены таможенным законодательством в отношении использования иностранных товаров на таможенной территории.
ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ СВОБОДНОГО ОБРАЩЕНИЯ
ЭКСПОРТ
 Экспорт – таможенный режим, допускающий вывоз и (или) постоянное размещение товаров за пределами таможенной территории.
ЭКСПОРТ
 ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ ПЕРЕРАБОТКИ НА ТАМОЖЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ

Переработка на таможенной территории - таможенный режим, при котором ввезенные товары используются на таможенной территории Республики Беларусь в течение установленного срока (срока переработки товаров) для целей проведения операций по переработке товаров с полным условным освобождением от уплаты таможенных пошлин, налогов при условии вывоза продуктов переработки с таможенной территории Республики Беларусь в определенный срок.
ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ ПЕРЕРАБОТКИ НА ТАМОЖЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ
 ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ ПЕРЕРАБОТКИ ВНЕ ТАМОЖЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ

Переработка вне таможенной территории  - таможенная процедура, при которой товары вывозятся с таможенной территории Республики Беларусь для целей проведения операций по переработке товаров в течение установленного срока (срока переработки товаров) с последующим ввозом продуктов переработки с полным или частичным освобождением от уплаты ввозных таможенных пошлин, налогов.
ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ ПЕРЕРАБОТКИ ВНЕ ТАМОЖЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ
ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ ВРЕМЕННОГО ВВОЗА

Временный ввоз  - таможенный режим, при котором иностранные товары используются в течение определенного срока (срока временного ввоза) на таможенной территории РБ с полным или частичным условным освобождением от уплаты таможенных пошлин, налогов и без применения к этим товарам мер нетарифного регулирования.
ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ ВРЕМЕННОГО ВЫВОЗА

Временный вывоз - таможенный режим, при котором товары, находящиеся в свободном обращении на таможенной территории РБ, могут временно использоваться за пределами РБ с полным условным освобождением от уплаты вывозных таможенных пошлин и без применения к товарам мер нетарифного регулирования.
ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ СВОБОДНОЙ ТАМОЖЕННОЙ ЗОНЫ

Таможенный режим свободной таможенной зоны - особый таможенный режим, заявить который может только резидент свободной экономической зоны. Именно это лицо обязано также осуществлять хранение и использование товаров, именно оно должно совершать операции переработки иностранных товаров и товаров, образовавшихся при совершении операций переработки таких товаров в пределах определенной для такого резидента свободной таможенной зоне.
ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ ТАМОЖЕННОГО СКЛАДА

Таможенный режим таможенного склада - таможенный  режим, в соответствии с которым  ввозимые товары хранятся под таможенным контролем в определённом для этих целей месте (таможенном складе) без уплаты ввозных таможенных пошлин.
ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ РЕИМПОРТА

Таможенный режим реимпорта -таможенный   режим, допускающий   постоянное размещение  и использование на таможенной территории товаров, ранее     вывезенных с таможенной территории и ввезенных     на     эту территорию в установленные сроки, без возникновения  налогового обязательства по уплате ввозных таможенных  пошлин, налогов.
ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ РЕЭКСПОРТА

Таможенный режим   реэкспорта — таможенный режим, допускающий вывоз  и постоянное размещение товаров за пределами   таможенной территории без возникновения налогового обязательства по уплате вывозных  таможенных пошлин.
ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ УНИЧТОЖЕНИЯ

Таможенный режим уничтожения  —  таможенный режим, допускающий уничтожение  товаров под  таможенным контролем на таможенной территории. Под уничтожением       товаров понимаются обезвреживание или    приведение товаров,   включая упаковку  и составные части таких товаров, в состояние, при котором они частично или полностью утрачивают свои потребительские и (или) иные свойства и не могут быть восстановлены в первоначальном        состоянии экономически  выгодным способом.
ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ ОТКАЗА В ПОЛЬЗУ ГОСУДАРСТВА

Таможенный режим отказа в пользу государства - таможенный режим,   допускающий безвозмездную передачу товаров в государственную собственность.
ТАМОЖЕННЫЙ РКЖИМ БЕСПОШЛИННОЙ ТОРГОВЛИ

Таможенный режим беспошлинной  торговли  - таможенный режим, допускающий   реализацию товаров в магазинах беспошлинной   торговли в розницу  физическим лицам, выезжающим  с таможенной территории, либо иностранным дипломатическим представительствам, приравненным к  ним представительствам международных организаций,     консульским  учреждениям, а также дипломатическим агентам, консульским    должностным лицам и членам их семей, которые проживают вместе с ними.
ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ СВОБОДНОГО СКЛАДА

Принципы и характер функционирования свободных складов позволяют судить о том, что свободный склад представляет собой узкоспециализированную малую свободную зону.
В настоящее время указанный институт имеет применение только в сфере автомобильной промышленности, однако, как представляется, в будущем будет использован и для целей реализации крупномасштабных инвестиционных проектов в различных сферах экономики.
Таможенная  политика является составной частью внешней политики страны. Те или иные ограничения на перемещение товаров через таможенную границу  могут устанавливаться из соображения экономической безопасности, защиты внутреннего рынка. Таможенные режимы устанавливают статус товаров или транспортных средств, перемещаемых через таможенную территорию страны. В рамках таможенного режима могут устанавливаться определённые размеры таможенных пошлин, которые могут варьироваться в зависимости от экономического положения государства. Так, естественно, что в пределах экономического союза существует один порядок перемещения товаров между государствами-участницами соглашения, на всей территории которого, товары приобретают статус отечественных и не облагаются пошлинами и налогами.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ


title: Скачать презентацию или конспект Маслоу, АбрахамХарольд

extracted_text:
Маслоу, Абрахам Харольд

 1 апреля 1908, Нью-Йорк — 8 июня 1970) — видный американский психолог, основатель гуманистической психологии.
Выполнила студентка группы  гп 21 Лукьянова Дарья
А. Маслоу (1908-1970) по праву считается «духовным отцом» гуманистической психологии. Именно им были разработаны важнейшие теоретические положения этого направления  о самоактуализации, видах потребностей и механизмах развития личности Своими блестящими лекциями и книгами он также способствовал распространению идей этой школы, хотя по степени популярное в США они уступают бихевиоризму и психоанализу.Маслоу окончил Висконсинский университет и получил степень доктора психологических наук в 1934 г. На его интерес к психологии и развитие его концепции оказало огромное влияние знакомство с европейскими философами, особенно с учеными, эмигрировавшими в США. Маслоу общался с Вертгеймером. Именно этот ученый, его личность, стиль жизни и творчества навели Маслоу на мысль о «самоактуализировавшейся личности». Вторым человеком, послужившим образцом для этого понятия, стала известный антрополог Р. Бенедикт.
Краткая биография
Собственная теория Маслоу, которую ученый разработал к 50-м годам, изложена им в книгах «К психологии бытия» (1968), «Мотивация и личность» (1970) и др. Она появилась на основе детального знакомства с основными психологическими концепциями, существовавшими в тот период, так же как и сама идея Маслоу о необходимости формирования третьего пути, третьего психологического направления, альтернативного психоанализу и бихевиоризму.
В 1951 г. Маслоу пригласили в Бренденский университет, где он  занимал пост председателя психологического отделения до 1968 г., т. е. почти до самой смерти. Последние годы жизни он также был президентом Американской психологической ассоциации.
Говоря о необходимости формирования нового подхода к пониманию психики, Маслоу подчеркивал, что он не антибихевиорист, не антипсихоаналитик, не отвергает старые подходы и старые школы, но выступает против абсолютизации их опыта, против всего, что ограничивает развитие человека, сужает его возможности.

Гуманистическая теория личности Маслоу
В отличие от психоаналитиков, которые исследовали главным образом отклоняющееся поведение, Маслоу считал, что исследовать человеческую природу необходимо, «изучая ее лучших представителей, а не каталогизируя трудности и ошибки средних или невротических индивидуумов». Только изучая лучших людей, писал он, мы можем исследовать границы человеческих возможностей и вместе с тем понять истинную природу человека, недостаточно полно и четко представленную в других, менее одаренных людях.Выбранная им группа состояла из 18 человек, при этом 9 из них были его современниками, а 9 - историческими личностями, в число которых входили А.Линкольн, А.Эйнштейн, В.Джемс, Б.Спиноза и другие известные ученые и политические деятели. Эти исследования привели его к мысли о том, что существует определенная иерархия потребностей человека, которая выглядит следующим образом:
Одно из самых слабых мест в теории Маслоу заключалось в его положении о том, что данные потребности находятся в раз и навсегда заданной жесткой иерархии и более «высокие» потребности (например, в самоуважении или самоактуализации) возникают только после того, как удовлетворяются более элементарные, например потребность в безопасности или в любви. Не только критика, но и последователи Маслоу показали, что очень часто потребность в самоактуализации или самоуважении доминирует и определяет поведение человека, несмотря на то что его физиологические потребности остались неудовлетворенными, а иногда даже фрустрировали удовлетворение потребностей более высокого уровня.
Однако, несмотря на расхождение по проблеме иерархии данных потребностей, большинство представителей гуманистической психологии приняли сам термин самоактуализация, введенный Маслоу, так же как и его описание самоактуализирующейся личности.
Впоследствии и сам Маслоу отказался от столь жесткой иерархии, объединив все существующие потребности в два класса - потребности нужды (дефицита) и потребности развития (самоактуализации). Таким образом, он выделил два уровня существования человека - бытийный, ориентированный на личностный рост и самоктуализацию, и дефициентный, ориентированный на удовлетворение фрустрированных потребностей. В дальнейшем он выделилГруппы бытийных и дефициентных потребностей, ценностей познания, обозначив их терминами Б и Д (например, Б - любовь и Д - любовь), а также ввел термин метамотивация для обозначения собственно бытийной мотивации, ведущей к личностному росту

Критика теории Маслоу
Самоактуализация по Маслоу.
Самоактуализация связана с умением понять себя, свою внутреннюю природу, научиться «сонастраиваться» в соответствии  этой природой, строить свое поведение исходя из нее. При этом самоактуализация является не одномоментным актом, но процессом, не имеющим конца, это способ «проживания, работы и отношений с миром, а не единичное достижение», - писал Маслоу. От выделял в этом процессе наиболее значимые моменты, которые; изменяют отношение человека к самому себе и миру, стимулируют личностный рост и стремление к самоактуализации. Это может быть мгновенное переживание, которое Маслоу называл «пик-переживание», или длительное «плато-переживание». В любом случае это моменты наибольшей полноты жизни, реализации именно бытийных, а не дефициентных потребностей, а потому они так важны в развитии самоактуализации, в первую очередь самоактуализации трансцендентного типа, формируемой у людей, для которых наиболее значим именно трансцендентный опыт.

 Маслоу был практически первым психологом, обратившим внимание не только на отклонения, трудности и негативные стороны личности, но и на позитивные стороны личностного развития. Он одним из первых исследовал позитивные достижения личного опыта, раскрыл пути саморазвития и самосовершенствования для любого человека.


title: Скачать презентацию или конспект Медицинская паразитология и гельминтолия

extracted_text:
МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ И ГЕЛЬМИНТОЛИЯ
Тип простейшие

Представители этого класса – самые примитивные простейшие.

Форма их тела непостоянна.

Передвигаются они с помощью ложноножек.

Обитают в пресных водах, в почве и морях.

Класс Саркодовые
В биогеоценозах выполняют функцию консументов и редуцентов.

Некоторые саркодовые адаптировались к комменсальному и паразитическому образу жизни.

Медицинское значение имеют представители отряда амеб Amoebina.

Дизентерийная амеба-Entamoeba histolytica
Заболевание: амебная дизентерия или амебиаз.
Географическое расположение: повсеместно, но в районах с жарким климатом встречается чаще.
Морфологические особенности:
цитоплазма ограниченна наружной мембраной,
    форма тела не постоянная,
    органоидами и захвата пищи является псевдоподий.
Жизненный цикл: циста  > forma minuta  >forma magna>тканевая форма. Циста содержит 4 ядра
Хозяин: окончательный хозяин-человек.
Способ заражения : инвазионный, стадией является циста.
Переносчики: механическими переносчиками служат мухи и тараканы.
Локализация в организме человека и патологическое действие:  толстый кишечник.
Развивается тяжелое заболевание, симптомами  которого служат:кровотечение,язвы в кишечнике, частый и жидкий стул с примесью крови и пищи.
Лаб.диагностика:  микроскопирование мазков фекалий.
Профилактика: личная и общественная.

Кишечная амеба- Entamoeba  coli
Географическое расположение: обнаруживается примерно у 40-50% население различных областей земного шара.
Локализация: верхний отдел толстой кишки, обитает только в просвете кишечника. Патологическое  действие не оказывает.
Жизненный цикл: В нижнем отделе пищеварительного тракта образуются восьми- и двуядерные цисты.
Способ заражения: алиментарный

Морфологические особенности:
вегетативная форма имеет размеры 20-40мкм,но встречаются и более крупные формы.
Обладает  характерными особенностями способа передвижения – одновременно выпускает псевдоподии с разных сторон ядро соединенное крупными глыбки хроматина, ядрышко экзнтрично, радиальная структура отсутствует.

Не выделяет протеолитического фермента, питается бактериями, грибками, остатками растительной и животной пищи.
В эндоплазме много вакуолей.

Ротовая амеба- Entamoeba gingivalis
Географическое расположение : повсеместно.
Локализация в организме человека  и патологическое действие: Ротовая полость, зубной  налет у здоровых людей  и имеющих заболевания  полости рта, карниозные полости  зубов.

Патологического действия не оказывает.
Способ заражения: алиментарный .
Жизненный цикл: цист не образует.
Морфологические особенности:
Вегетативная форма имеет  размеры от 10 до 30 мкм.

 Сильно вакуолизированная цитоплазма.

Тип передвижения и строения  ядра напоминает дизентерийную амебу.

 Эритроциты не закладывает, питается бактериями и грибами.

В вакуолях обнаруживаются ядра лейкоцитов.

Класс Жгутиковые
Тело жгутиковых кроме плазматической мембраны покрыто  еще и пеликулой - специальной оболочкой, обеспечивающей постоянство его формы.

Имеется один или несколько жгутиков, органелл движения, представляющих собой нитевидные выросты эктоплазмы.

Внутри жгутиков проходят фибриллы из сократительных белков.

Некоторые жгутиковые имеют даже индулирующую мембрану- свеобразную органеллу передвижения, в основе которой лежит тот же жгутик, не выступающий свободно за пределы клетки, а проходящий по наружному краю длинного уплощенного выроста цитоплазмы.

Основание жгутика  всегда связано с кинетосомой, органеллой , выполняющей энергетические функции. Ряд жгутиковых имеет так же опорную органеллу- аксостиль-  в виде плотного тяжа проходящего внутри клетки.
Основание жгутика  всегда связано с кинетосомой, органеллой , выполняющей энергетические функции. Ряд жгутиковых имеет так же опорную органеллу- аксостиль-  в виде плотного тяжа проходящего внутри клетки.

Влагалищная трихомонада-Trichomonas vaginalis.
Заболевание: Трихомоноза.

Локализация: у женщин во влагалище и шейке матки, а у мужчин- в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре и в предстательной железе.

Вызывает  возникновение мелких  воспалительных очагов под эпителиальным слоем  и слущивание поверхностных клеток слизистой оболочки. Через нарушенную выстилку  поступают лейкоциты.
Морфологические особенности:
длина14-30мкм.Форма тела грушевидная.
Четыре жгутика на переднем конце.
По середины клетки доходит  также небольшая ундулирующая мембрана.
По середине тела тянется аксостиль, выступающий  из  клетки  на ее заднем конце.

Характерна форма ядра, овального , заостренного с двух концов и напоминающего косточку сливы.
В пищеварительных вакуолях- лейкоциты, эритроциты, бактерии, которыми этот паразит питается.
Лаб.диагностика: обнаружение живых  подвижных трихомонад в мазке  из выделений мочеполовой системы.
Профилактика: соблюдать правила личной гигиены при половых контактах.

Лейшмании-Leischmania
L.donovani-возбудитель висцерального лейшманиоза.
 L.tropica- возбудитель  кожного лейшманиоза.
 L.mexicana-возбудитель  лейшманиоза Центральной Америки.
 L.brasiliensis-возбудитель бразильского лейшманиоза.
Заболевание: лейшманиоз, природно-очаговое, антропозоонозное.
Геогр. распространение : в странах с тропическим  и субтропическим  климатом, на всех континентах где обитают москиты.

Морфологические особенности:
Безжгутиковая или лейшманиальная форма очень  мелка3-5мкм в диаметре.
 Круглое ядро занимающее от цитоплазмы 1\4 часть.
Жгутика нет, есть палочковидный кинетопласт.
Промастиготная форма удлинена до 25мкм, спереди находиться жгутик, у основания которого находиться кинетопласт.

Локализация в организме и патогенное действие: в клетках ретикулоэндотелиальной  системы человека и ряда млекопитающих (грызунов, собак, лис).Обитает в пищеварительной  системе москитов. По патогенному действию заболевание делиться на три формы:
                     -кожный лейшманиоз
                      -слизисто-кожный
                       -висцеральный
Переносчики: москиты.
Природные резервуары: грызуны, дикие  и домашние хищники.

Способ заражения: при укусе инвазированными москитами.
Лаб.диагностика: мазки из кожных язв, биологические пробы –заражение  лабораторных грызунов.
Профилактика: борьба с переносчиками и уничтожение природных резервуаров(грызунов и бродячих собак), а также профилактические прививки.

Американская трипаносома-Tripanosoma cruzi
Заболевание: вызывает трипаносомоз, известный как болезнь Чагоса.
Тип заболевания: антропозооноз.
Геогр.распространение: Южная и Центральная Америка (Мексика, Панама, Аргентина, Бразилия, Гватемала ).

Морфологические особенности:
в отличие от  африканских трипаносом  кроме трипаносомой, тритидиальной  и метациклической, имеет еще  лейнимальную безжгутиковую  внутриклеточную форму, которая является основной  формой существования.

Жизненный цикл: при укусе клопов зараженного животного или человека  трипаносомы попадают в его пищеварительный тракт. В средней кишке  превращается в его критидиальную форму и быстро размножаются , затем перемещаются в заднюю кишку, где образует метациклические формы. Последние с фекалиями выходят наружу.

Хозяин: окончательный  различные млекопитающие-броненосцы, аппосумы, муравьеды, грызуны и некоторые виды обезьян.
Способ заражения:  заражение человека происходит  при проникновении в ранку фекалий клопа с метацикличными формами.
Переносчики: триатановые клопы.

Локализация в организме человека и патологическое действие:  при укусе в область глаза возникает ограничительный отек. Затем увеличиваются лимфатические узлы, а также печень и селезенка. Присоединяется явление энцефалита и гиметоэнцефалита. Наиболее часто встречается поражение сердечной мышцы  и связанная с этим  нарушение сердечной деятельности распространяется  в макрофагах  кожи  и подкожной жировой клетчатки, в плазме крови и всем организме.
Лаб.диагностика: ксеподиагностика мазка крови.

Наиболее часто встречается поражение сердечной мышцы  и связанная с этим  нарушение сердечной деятельности распространяется  в макрофагах  кожи  и подкожной жировой клетчатки, в плазме крови и всем организме.
Лаб.диагностика: ксеподиагностика мазка крови.

Трипаносома сонной болезни-Tripanosoma  brucei rhodesiense
Заболевание : сонная болезнь
Тип заболевания: инвазионное.
Морфологические особенности: образует  трипаносомную, критидиальную и  метациклическую формы.                                                     Основная  форма – трипаносомная.
Жизненный цикл: полный цикл развития в организме мухи проходит  около 20 дней.  Заражение происходит через укус. Резервуаром служат дикие животные.
Хозяин: окончательный – в основном дикие  животные- некоторые виды антилоп.

Способ заболевания: укус мухи Це-це.
Переносчики: муха Це-це и др.виды.
Локализация в организме человека и патологические действия: симптомы заболевания в основном теле, но  болезнь протекает в острой форме, длиться всего 3-7 месяцев, заканчивается смертельным исходом.
Геогр.  Распределение: в основном  в Восточной части Африки.
Лаб.диагностика: микроскопирование мазков крови больного.
Профилактика: основные меры борьбы- уничтожение переносчиков, истребление  диких животных (антилоп, буйволов, носорогов, гиппопотамов)

Африканская трипаносома-Tripanosoma brucei gambiense
Заболевание : сонная болезнь
Тип заболевания: антропозоноз.
Морфологические особенности: образует  трипаносомную, критидиальную и  метациклическую формы(нет свободных жгутиков). Основная форма – трипаносомная (в теле человека), продольная узкая,длина 15-30мкм.
Жизненный цикл: паразитирует у свиньиПереносчиком  служит муха Це-це (Glossina  palpalis)

Инвазионная форма : метациклическая.
Хозяин: окончательный- муха Це-це, промежуточный человек.
Способ заболевание: передается человеку при укусе мухи со слюной.
Лаб.диагностика: микроскопия мазков крови больного. Исследование  спинномозговой жидкости.
Профилактика: основной метод – уничтожение мухи Це - це и мест ее выплода. Проведение массовых инъекций населения.

Локализация  в организме человека  и патологическое действие: кровь, лимфа, лимфатические узлы , спинномозговая жидкость, ткань спинного и головного мозга, серозные полости. Вызывает  тяжелые нарушения со стороны нервной системы. В конечной  стадии  заболевания развивается мышечная слабость, истощение, умственная депрессия, наростает сонливость, состояние полудремоты, нет реакции на окружающее воздействие  (сонная болезнь).

Лямбия-Lamblia intestinalis
Заболевание :  лямблиоз.
Морфологические особенности: форма напоминает грушу, разрезанную вдоль. Длина тела  10-18 мкм.  Присасывательный  диск расположен на плоской  стороне. Вдоль тела проходят- аксостили. Симметрично в клетке располагаются два ядра  и четыре пары жгутиков.Захват пищи осуществляется пиноцитозом .

Локализация и патологическое действие: нижний отдел тонкой кишки.
Нарушает процессы всасывания и пристеночного пищеварения.
Жизненный цикл:
 лямблии>
зрелые цисты>
внешняя среда

Лаб.диагностика: обнаружение яиц в фекалиях, трофозоитов в содержимом двенадцатиперстной кишки.
Профилактика: личная- соблюдение правил гигиены питания. Общественная - санитарное благоустройство туалетов, предприятий общественного питания.

Класс ИНФУЗОРИИ
Для инфузорий характерно наличие  пелликулы, им свойственна постоянная форма тела.
Органеллы передвижения- многочисленные реснички, покрывающие  все  тело  и представляющие собой полимеризованные жгутики.
У инфузории обычно два ядра: крупное- макронуклеус, регулирующее обмен веществ, и малое-микронуклеус, служащее для обмена наследственной информацией при конъюгации.
Макронуклеусы инфузорий полиплоидны, микронуклеусы- гаплоидны или диплоидны.
Сложно организован аппарат пищеварения. Имеется постоянное образование: клеточный рот -цитостом, клеточная глотка- цитофаринкс.
Пищеварительные вакуоли перемещаются по эндоплазме, при этом литические ферменты выделяются поэтапно.
. Это обеспечивает полноценное переваривание пищевых частиц.

Непереваренные остатки пищи выбрасываются  через порошицу- специализированный участок клеточной поверхности.
Инфузории –наиболее высоко организованные простейшие.
Паразитов среди  них относительно немного.
У человека паразитирует единственная инфузория- балантидий, которая  обитает в пищеварительной системе

Балантидий Balantidium coli
Заболевание : балантидиоз
Морфологические особенности:  Вегетативная
форма-длинна до 200мкм, все тело покрыто ресничками, имеются  цитостом и цитофаринкс. Под пелликулой  расположен слой прозрачной эктоплазмы,
глубже находиться  эндоплазма с органеллой и
двумя ядрами. Макронуклеоз имеет
гантелевидную или бобовидную форму, рядом
находиться маленький микронуклеус. Циста
овальна до 50-60 мкм в диаметре, покрыта
двухслойной оболочкой ,ресничек не имеет.
В цитоплазме отчетливо выделяются сократительные вакуоли.

Локализация  в организме  человека и патологическое действие: в толстом кишечнике, иногда внедряется в стенку кишки , вызывая язвы  с гнойным и кровяным отделением. Характерны длительные поносы  с кровью и гноем, а иногда перфорации кишечной стенки с перитонитом. Паразит может попадать в кровяное русло и оседать в печени и других органах вызывая  образование абсцессов.

Лабораторная диагностика: обнаружение цист и трофозоитов в мазках фекалий больного.
Профилактика: как при лямблиозе, однако в связи с зоонозной природой балантидиоза следует также вести борьбу с грызунами и обеспечивать гигиеническое содержание свиней.

Класс Споровики
Все споровики паразиты и комменсары  животных и человека.
 Органеллы движения у них отсутствуют.
 Питание осуществляется за счет поглощения пищи всей поверхностью тела.
Многие из них внутриклеточные паразиты.

Они претерпивают глубокую дегенерацию.
 Характерны два варианта циклов развития: с половым процессом и без него.
 Первый вариант цикла развития включает  стадии бесполого размножения, полового процесса в виде копуляции и спорогонии.
Бесполое размножение –деление шизогонии.
Половое размножение-образование мужских и женских гамет.
 Гаметы сливаются и образуют зиготу, которая покрывается оболочкой.

Под оболочкой происходит  спорогония- множественное деление с образованием спорозоитов.
  Второй  вариант цикла развития  встречается у споровиков , обитающих в полостных органах, сообщающихся с внешней средой.
Он включает в себя стадии цисты и трофозоита.

Малярийный плазмодий Plasmodium
Заболевание: малярия.
Распространение: повсеместно.
Морфология: не имеет органоидов
передвижения, сократительных и
пищеварительных вакуолей.
Локализация и патологическое
 действие в организме человека:
клетки печени и кровь. Вызывает
анемию , лихорадку , увеличение
печени и селезенки.

Цикл развития:
1). Преэритроцитарная шизогония-
Спорозонты >шизонты >мерозонты> эритроциты
2).Эндоэритроцитарная шизогония-мерозоиты  а)шизолиты >мероциты  >эритроциты                                                                                б)гаметоциты
3). Половое размножение- гаметоциты > желудок > гаметы > зигота >ооциста> спорозоиты > слюнные железы .
Лаб.диагностика: микроскопия мазка крови.

Возбудитель трех дневной малярии (plasmodium vivax)
Заболевание: малярия
Способ заражения: трансмиссивный.
Распространение: тропический и субтропический климатический пояс.
Лабораторная диагностика:  диагностирование крови больного, (обнаружение эритроцитарной шизогонии.
Профилактика малярии: раннее выявление и лечение больного, профилактика и лечение в зонах большего распространения малярии. Борьба с переносчиками.

Возбудитель тропической малярии (p. falciparum)
Заболевание: малярия
Способ заражения: трансмиссивный.
Распространение: тропический и субтропический климатический пояс.
Лабораторная диагностика:  диагностирование крови больного, (обнаружение эритроцитарной шизогонии.
Профилактика малярии: раннее выявление и лечение больного, профилактика и лечение в зонах большего распространения малярии. Борьба с переносчиками.
возбудитель четырехдневной малярии p. malariae
Заболевание: малярия
Способ заражения: трансмиссивный.
Распространение: тропический и субтропический климатический пояс.
Лабораторная диагностика:  диагностирование крови больного, обнаружение эритроцитарной шизогонии.
Профилактика малярии: раннее выявление и лечение больного, профилактика и лечение в зонах большего распространения малярии. Борьба с переносчиками.

Медицинская гельминтология
Классификация паразитических червей
По локализации в органах и системах

Тип плоские черви Plathelminthes
Плоские черви имеют тело уплощенное в дорсовентральном направлениии.
Полость тела отсутствует.
Внутренние органы поглощены в рыхлую соединительную ткань- паренхиму.
Кожно-мускульный мешок – тегумент, который представляет собой многоядерную неклеточную структуру.

Нервная система состоит из нервных узлов на переднем конце тела, от которых кзади отходят продольные поперечные тяжи.

Пищеварительная система представлена ртом, глоткой, пищеводом и двумя кишечными каналами. Рот, глотка, пищевод выстланы кутикулой, составляют передний, эктодермальный отдел пищеварительной  трубки, кишечник – средний энтодермальный отдел. В нем происходит переваривание и всасывание пищи. Заканчивается кишечник слепо. Анального отверстия нет. Непереваренные остатки пищи выбрасываются через рот. У ЛЕНТОЧНЫХ ЧЕРВЕЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ОТСУТСТВУЕТ!
Пищеварительная система
Выделительная система протонефридиального типа, состоящая из специализированных терминальных или звездчатых, клеток, разбросанных по всему телу, и системы отходящих от них ветвистых канальцев. В середине каждой клетки находится полость с пучком ресничек. Движение ресничек в клетках и канальцах создает ток жидкости по направлению к выделительному отверстию. Протонефридиальная  система удаляет продукты диссимиляции и регулирует осмотическое давление.
Выделительная система
Нервная система представлена двумя нервными узлами, которые находятся в переднем конце тела и соединены комиссурами. От них отходят вдоль тела нервные стволы, из которых наиболее развиты боковые. Нервные стволы соединяются между собой комиссурами, образуя систему, именуемую ортогоном. К органам чувств относятся нервные чувствительные окончания.
Нервная система
Виды имеющие медицинское значение представлены в двух классах: сосальщики и Ленточные черви.

Класс ленточные черви.Cestoidea
Все ленточные черви паразиты, главным образом позвоночных животных.
 Класс насчитывает около 3500 видов.
 Форма тела лентовидная.
 Тело - стробила, разделено на многочисленные членики-проглотиды.

Головка-сколекс, несет органы прикрепления-присоски, крючья или присасывательные щели - ботрии.
 За головкой следует несегментированная шейка, от которой сзади постепенно отпочковываются  молодые проглотиды.

В средней части стробиллы лежат членники с развитой мужской и женской половыми системами – гермафродиты.

Последние проглоттиды стробиллы содержат исключительно матку, заполненную яйцами, и рудименты остальных органов. Эти членики называются зрелыми.

Питание осуществляется всей поверхностью тела за счет пиноцитоза тегументов.

Цестодозы
Дифиллоботриоз
Тениаринхоз
Тениоз
Цистицеркоз
Эхинококкоз
Альвеококкоз
Гименолепидоз
Гименолепидоз крысиный
Дипилидиоз
Спарганоз и др.
Ленточные черви - цепни
Свиной цепень  Taenia solium
Заболевание : тениоз, цистицеркоз.
Локализация и патогенное действие: тонкий кишечник человека. Провоцируют тошноту, рвоту, поносы, отсутствие аппетита.
Распрастранение: повсеместно , где развито свиноводство.

Морфология:
 Ленточное тело белого цвета длинной 1.5-2м.На головке венчик крючьев и 4 присоски.
Матка слепо замкнута занимает в члениках среднее положение.
Яичник состоит из 2 крупных долей и 1 маленькой.
Семенники находятся в боковых частях, имеются 2 половых отверстия.

СВИНОЙ ЦЕПЕНЬ
Свино́й (вооружённый) це́пень (солите́р) (лат. Taenia solium) — вид паразитических ленточных червей. В качестве промежуточных хозяев использует свиней, собак, зайцев, кроликов, верблюдов, окончательный хозяин только человек. У человека вызывает тениоз и цистицеркоз.

Тениоз
Окончательный хозяин: только человек.
Промежуточный хозяин: свинья
Лабораторная диагностика: обследование члеников, которые распознают по числу боковых ветвей  матки.
Профилактика:
 личная - не употреблять в пищу не проваренной, сырой или полусырой свинину и сало.

 Общественная- охрана  окружающей среды от загрязнений фекалиями человека, обследование работников свиноферм, экспертиза свиных туш.

Бычий цепень Taeniarhynclus saginatus
Заболевание: тениаринхоз.

Распространение: повсеместно.

Морфология: в длину от 10-18м.Отутствуют крючья на сколексе и 3 долька на гермафродитном членике. В матке  много боковых ответвлений (17-37).

Тениаринхоз
Окончательный хозяин: человек.

Промежуточный: крупный рогатый скот.

Цикл развития:
     Яйца >  окружающая среда>   скот > онкосфера > финны > человек

Патогенное действие : провоцируют тошноту, рвоту, поносы, отсутствие аппетита.

Лабораторная диагностика: обнаружение в фекалиях  зрелых члеников и подсчет количества  боковых ветвей матки.

Профилактика: личная- термическая обработка мяса крупного рогатого скота, общественная- охрана пастбищ от загрязнения фекалиями человека.

Карликовый цепень  Hymunolepis nana
Заболевание: гименолепидоз.

Распрастранение: повсеместно.

Локализация в организме человека и патогенное действие: тонкий кишечник. Тошнота, рвота, длительные поносы, боли в животе, головные боли, эпилептиформные припадки.

Карликовый цепень(гименолепидоз)
Цикл развития. Окончательным и промежуточным хозяином служит человек и мелкие грызуны. Промежуточным хозяином может быть блоха, большой мучнистый хрущ.

Инвазионная форма. Для окончательного хозяина – цистицеркоид гельминта, который выпадает в просвет кишки из ворсинки, прикрепляется к слизистой и формируется в половозрелую форму.
Патогенное действие.
Болеют дети в возрасте от 3 до 12 лет. Наблюдаются симптомы интоксикации: тошнота, рвота, головные боли и судорожные припадки.
Источник заражения – больной человек и мышевидные грызуны, выделяющие зрелые членики и яйца с онкосферами во внешнюю среду.
Диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях.

Эхинококк  Echinococcus granulosus
Заболевание: эхинококкоз.

Распрастронение: повсеместно.

Локализация в организме человека и патологическое действие: паразит в финозной стадии, печень, легкие, мозг, трубчатые органы. Нарушение функций органов.

Эхинококкоз
Морфология: длина 3-5мм.
Головка с присосками и 2 ряда крючьев, шейка короткая, стробила 3-4 членика.
Задний членик крупный, содержит матку, имеющую большие выросты.
Предпоследний членик гермафродитный.

Окончательный хозяин: собака, волк, шакал.

Промежуточный хозяин: травоядное млекопитающее, крупный и мелкий рогатый скот, свинья, человек.

Цикл развития: Членики>  трава>  промежуточный хозяин>   онкосфера  >печень(легкие, головной мозг)  >финна > кишечник окончательного хозяина > ленточные формы.

Лабораторная диагностика: непрямые иммунологические реакции.

Профилактика: личная-мытье рук после контакта с пастбищными собаками,

Общественная- обследование собак их дегельминтизации недопущение скармливания им органов больных животных .

Лентец широкий  Duphllothrium lotum
Заболевание- дифиллоботриоз.
Распространение-  Прибалтика, Карелия, Сибирь, дальний Восток, бассейн Волги.

Локализация в организме человека и патологическое действие: тонкий кишечник человека. Вызывает кишечную непроходимость, анемию, которая вызвана адсорбцией на поверхности тела гельминта.

Дифиллоботриоз
Морфологические особенности.

Длина до 10 м, сколекс удлиненной формы, 2 продольные присосочные щели;                                                                                проглотиды- ширина больше длины.
Клоака расположена не сбоку, на вертикальной стороне  членика  у переднего края.

Матка имеет собственное отверстие и не образует боковых ветвей. Яйца с закругленными концами желто-коричневой окраски, есть крышечка. Половых отверстия 3 -1 мужское и 2 женских.
Окончательный хозяин- человек и плотоядное животное.
Промежуточный- веслоногие рачки и пресноводные рыбы.

Цикл развития: Яйца>  вода  >корацидий > циклоп  >онкосфера > финны (процеркоид )>   рыба плероциркоид >окончательный хозяин .

Лабораторная диагностика-обнаружение яиц в фекалиях.

Профилактика :личная- термическая обработка рыбных продуктов, общественная- охрана водоемов от загрязнения фекалиями.

Заболевание: описторхоз, антропозооноз,природно-очаговое.

Распространение: в западной Сибири, в бассейнах рек Дона  Днепра, Днестра.

Класс СосальщикиКошачий или сибирский сосальщик Opisthorchis  felincus
Патогенное действие: аллергические реакции в ответ на поступление метаболитов личинок,
это сопровождается политивно-экудативными реакциями в коже,
слизистых оболочках дыхательных путей и органов пищеварения,
поражениями микрососудов органов,
клеточной инфильтрацией их стромы, гранулематозом.
 Вызывает цирроз пораженных органов.

Морфологические особености:
передний конец тела уже заднего, каналы кишечника не разветвлены, матка занимает среднюю часть тела.

В задней четверти тела находиться  2 семенника, между которыми виден S-образный изогнутый канал выделительной системы. Яйца бледно-желтой окраски, с крышечкой на одном конце.

Жизненный цикл:
Яйцо >   окр. среда  > вода >  моллюск   (мирацидий, спороцисты,   редии,  церкарий) > рыбы(метацеркарий) >  окончат.хозяин > печень(марита)

Способ заражения:Алиментарный. Стадии инвазии: метацеркарий.

Основной хозяин: человек, кошка.

Промежуточный : пресноводный моллюск Bithynia Leachi, рыбы семейства карповых.

Лаб.диагностика: исследование фекалий больного, дуоденальное зондирование.
Профилактика:

личная- исключение из пищи сырой, слабо просоленной или недостаточно термически обработанной рыбы из семейства карповых.

 общественная- охрана окружающей среды от загрязнения человеческими фекалиями.

1 — яйцо трематоды, выделенное с фекалиями или мочой (при мочеполовом шистосомозе) и попавшее в водную среду; 2 — мирацидий, вышедший из яйца в воде; 3 — развитие личинок в моллюске (а — материнская спороциста, б — дочерняя спороциста, в — церкарий); 4 — развитие церкариев в рыбах, раках, крабах — дополнительных хозяевах, в которых формируется покоящаяся инвазионная стадия — метацеркарий (5); 6 — инцистирование церкариев на водных растениях в стоячих или медленно текущих водоемах и превращение их в адолескариев (7); 8 — церкарий шистосоматид, проникающий через кожу.
Жизненный цикл трематод
Легочный сосальщик (Paragonimus) —распространенный паразит из класса трематод, возбудитель парагонимоза. В личиночной стадии обитает в моллюсках и ракообразных. Окончательным хозяином гельминта всегда становится человек и некоторые другие виды млекопитающих (кошка, собака и пр. плотоядные животные).
Легочный сосальщик Parogonimus westermani
Заболевание- парагонимоз.

Распространение-некоторые районы Юго-Восточной Азии, Китай, Корея,Япония, Дальний Восток.
Морфология-Яйцевидная форма тела красно-коричневая окраска.Рот,брюшиные присоски,

Жизненный цикл: яйца - окружающая среда - вода - мирацидий - моллюски  спороцисты  - редии – церкарии -  речные раки (метацеркарии) -   человек

Окончательный хозяин: человек, кошка, свинья(резервуар)

Промежуточный: Моллюски Melania,пресноводные раки и крабы.
Локализация в организме человека и патологическое действие: В легких вызывают  воспаления, кровоизлияния, кистоз полости, лихорадку, кашель с мокротой.

Лабораторная диагностика: обнаружение яиц гельминта в мокроте и фекалиях.

Профилактика: личная- не употреблять в пищу сырых и термически плохо обработанных раков и крабов. Общественная- санитарно-просветительная работа.

Печеночный сосальщик Fasciolа hеpatica

Заболевание: фасциолез.

Распространение:
Повсеместно , но в небольшом количестве случаев.

Морфология:
Крупные размеры.
Передняя часть тела вытянута в виде конуса.
Две присоски – ротовая и брюшная.
Каналы кишечника имеют  многочисленные разветвления.
Матка розетковидная.
Семенники сильно разветвлены и расположены в средней части тела.

Печеночный сосальщик - эндопаразит
Фасциолез - болезнь, характеризующаяся локализацией паразита в желчных протоках человека и животных, что приводит к нарушению функции печени и затрудняет отток желчи.
Фасциолез известен по всему земному шару, встречается очень часто у животных, реже у человека.
Цикл развития:
Яйца >вода> мирацидий >тело моллюска >церкарий  > вода (адолескарии) > хозяин(фасциолы)>                                   Спороциста > Кишечник>  воротная вена> печень

Локализация в организме человека и патологическое действие:
 печень и желчные протоки. Вызывает задержку тока желчи и сока поджелудочной железы, цирроз пораженных органов.

Промежуточный хозяин: пресноводные моллюски,  малый прудовик .

Окончательный хозяин: травоядные животные, крупный  и мелкий рогатый скот.

Лабораторная диагностика: яйца фекалий.

Профилатктика: личная- не употреблять сырую воду и немытые овощи. Общественная- борьба с моллюсками.

Шистосомоз –хроническое паразитарное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками (трематодами) рода Schistosoma. Во всем мире инфицировано более 207 миллионов человек, а риску инфицирования подвергается, по оценкам, 700 миллионов человек в 74 эндемичных странах.

Жизненный цикл шистосом
Таблица 3. Виды паразита и географическое распространение
шистосомозов

                       ФИЛЯРИОЗЫ
Представляют собой тканевые биогельминтозы из класса Круглые черви. Человек для них является окончательным хозяином, а различные кровососущие насекомые –промежуточными хозяевами и переносчиками микроскопических личинок – микрофилярий (заболевания, переносимые насекомыми и другими представителями членистоногих, называется трансмиссивными.

Филярии паразитируют у человека в лимфатической системе, в стенках полостей тела, в соединительной ткани подкожной клетчатки.
Это живородящие гельминты, а их личинки по преимуществу мигрируют в периферические капилляры кровеносной системы, оттуда при укусах насекомых личинки засасываются вместе с кровью и при поглощении крови очередных жертв заражают их.

Переносчиками микрофилярий служат слепни, камары, мошки, мокрецы. Размеры микрофилярий колеблятся от 0,16 – 0,87мм.
После заражения человека наступает очень продолжительный скрытый период (около года и более), потом заболевание развивается постепенно и принимает длительное течение с тяжелыми проявлениями.
Вухерия  Wuchereia banctobti
 Заболевание – вухериоз.

 Распространение. – Тропическая Азия, Африка, Южная Америка.

Локализация в организме человека и патологическое действие: лимфатические узлы и сосуды. Вызывает застой лимфы,
отеки, развитие слоновости, аллергию.
Окончательный хозяин-человек, высшие обезьяны.

Промежуточный – комары рода Culex.

Лаб. Диагностика- микроскопическое исследование крови.

Профилактика - выявление и лечение больных, борьба с переносчиками

Бругия Brughia malayi

Заболевание- бругиоз.

Распространение. – Южная и Восточная Азия.

Локализация в организме человека и патологическое действие: лимфатические узлы и сосуды. Вызывает застой лимфы ,отеки, развитие слоновости, аллергию.

Окончательный хозяин-человек, высшие обезьяны, кошачьи.

Промежуточный хозяин– мошки.

Лабораторная диагностика- микроскопическое исследование крови.

Профилактика- выявление и лечение больных, борьба с переносчиками.

Онхоцерк  Onchocerca valvulus

Заболевание :онхоцеркоз.

Распространение : Экваториальная Африка ,Центральная, северная и Южная Америка.

Локализация и патологическое действие: под кожей груди, конечностей и головы. Вызывает образование узлов, слепоту при поражении глаз, аллергизацию.

Окончательный хозяин : человек.

Промежуточный хозяин :мошки.

Лабораторная диагностика: микроскопическое исследование крови.

Профилактика :выявление и лечение больных, борьба с переносчиками.
Лоа-лоа  Loa-Loa
Заболевание : лоаоз.

Распространение: Центральная и западная экваториальная Африка.

Локализация в организме человека и патологическое действие: под кожей и слизистыми оболочками. Вызывает аллергизацию.

Морофология: самка до 40 см длинной, самец -20см.Зрелые яйца овальны и бугристы, оболочка их толстая  и многослойная.Цвет –желтовато-коричневый, длина до 60 мкм.

Промежуточный хозяин: слепни (кусающие днем и
ночью)

Лабораторная диагностика: микроскопическое исследование.

Профилактика: выявление и лечение больных, борьба с переносчиками.
Нематоды
Энтеробиоз
Аскаридоз
Токсокароз
Трихоцефалез
Анкилостомидоз
Стронгилоидоз
Филяриатозы
Аскарида человеческая Ascaris  lumbricoides
Заболевание: аскаридоз.
Морфология: самка 20-40см в длину,самец 15-20см тело веретеновидное.Ротовое отверстие окружено 3 кутикулярными губами-дорсальной и 2 вертикальными.
Локализация и патологическое действие: тонкий кишечник человека.Личиночная стадия вызвает сенсабилизацию.

Аскаридоз
Цикл развития: Яйца созревают при высокой влажности  почвы и температуре 18-25 С за
2-3 недели.Инвазия большим количеством аскарид может привести к закупорке кишечника или общего желчного протока.

Окончательный хозяин: человек .

Токсокароз
Жизненный цикл Toxocara spp.

Анкилостомидоз
Жизненный цикл анкилостом
Кривоголовка двенадцатиперстная – возбудитель антропозооноза
Локализация – тонкий кишечник, двенадцатиперстная кишка.
Морфологическая характеристика. Самка – 10-13мм в длину, самец – 8-10мм. Передний конец загнут набрюшную сторону, ротовое отверстие окаймлено кутикулярными зубцами – 4(вентральных) и 2(дорзальных), с помощью которых гельминт прикрепляется к слизистой оболочке кишечника, образуя долго кровоточащие язвы.
Цикл развития
Геогельминты. Оплодотворённая самка откладывает яйца в кишечнике. С фекалиями они попадают во внешнюю среду и развиваются в почве. Неинвазионная – рабдитовидная личинка питается сапрофитно и через две линьки превращается в инвазионную – филяриевидную личинку, которая линяет 2-3 раза и становится инвазионной, активно передвигается в почве.
Заражение человека происходит чаще перкутанно (активное внедрение личинки через кожу), а также перорально. Личинка мигрирует в крови и, пройдя дыхательные пути, вторично заглатывается. В кишечнике она превращается в половозрелую особь. При пероральной инвазии миграции нет.
Патогенное действие. Внедрение личинок через кожу вызывает жжение, зуд, покраснение кожи. Половозрелые формы выхывают образование крупных (до2-х см) язв в кишечнике, прогрессирующею анемию в результате кровопотерь и интоксикации.
Источник заражения – человек, инвазированный анкилостамидами. Очаги заболевания в высокой степени сформировались среди горнорабочих, шахтёров, землекопов

Стронгилоидоз
Жизненный цикл стронгилоид

Трихоцефалез
Жизненный цикл власоглава
Власоглав человеческий – возбудитель трихоцефалёза – антропоноза.
Локализация – слепая кишка, червеобразный отросток, начальный отдел толстой кишки.

Морфологическая характеристика. Самки- 3,5 – 5,5см в длину, самцы 3-5см. Головной конец гельминта волосовидный, хвостовой-толстый.
Цикл развития.
Геогельминт. Оплодотворённая самка откладывает яйца в просвет кишечника, откуда они с фекалиями выбрасываются наружу. Яйцо развивается во внешней среде при оптимальных условиях (температура 26-28гр, влажность, кислород) четыре недели и становится инвазионным.
Патогенное действие
Связанно в основном с механическим и токсическим воздействием на организм. По мнению многих авторов, власоглав является гематофагом.
Источник заражения.

Больной человек при несоблюдении правил личной гигиены с фекалиями рассеивает яйца во внешнюю среду.
Диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях.

Трихинеллез
Жизненный цикл трихинелл
Трихинелла – возбудитель трихинеллёза – антропозооноза, природно-очагового заболевания.
Локализация – взрослые особи обитают в тонком кишечнике, личиночные – в определённых группах мышц (диафрагма, межрёберные, живательные, дельтовидные, икроножные)
Морфологическая характеристика.
Мелкие тонкие немотоды. Самка 3-4мкм, самец – 1.4-1.6 мл в длину. Характерно живорождение.
Цикл развития
Биогельмент. Один и тотже вид животных служит последовательно сначала окончательным потом промежуточным хозяином. Круг хозяев: свиньи, собаки, кошки, дикие свиньи, мышевидные грызуны, медведи, лисы и др. Человек так же является хозяином трихинеллы.
Инвазионная форма. Инкапсулированные жизнеспособные, спиралевидные личинки в мышечных тканях заражённого животного.
Патогенное действие
Токсическое действие продуктов обмена и распада гельминтов главным образом связано с миграцией и инкапсулированием личиночных трихинелл. Тяжесть заболевания зависит от количества личинок, расселённых в тканях организма.
Пять личинок на 1кг массы тела – смертельная доза. Летальные исходы возможны при поражении личинками сердечной мышцы, головного мозга, оболочек мозга и лёгких
Источник заражения
Человек заражается трихенеллезом через мясо свиней, кабана или медведя с инкапсулированными личинками и сало с прожилками грудных мышц (грудинка, корейка)
Диагностика. Клиническая картина на первой стадии болезни, опрос больного (анамнез); биопсия мышц (лучше дельтовидной или икроножной) на обнаружение инкапсулированных личинок, кожно-аллергическая проба. Для ранней диагностики проводят иммунологические реакции.
Острица  Enterobius vermicularis

Заболевание: энтеробиоз.

Морфология: длина самки 10-12см, самца 2-5мм.Задний конец самца закруглен на брюшную сторону, у самки шиловидно заострен.

На переднем конце тела находиться вздутие кутикулы -везикула(участвует в фиксации гельминтов  на стенке кишечника. В задней части пищевода находиться шаровидновздутый бульбус.

Энтеробиоз
Локализация в организме человека и патологическое действие: низший отдел тонкой и конечный отдел толстой кишки. Вызывает зуд, потерю аппетита, понос, нарушение сна.

Лаб.диагностика: соскоб с перианальных складок кожи.

Профилактика: личная- больного ребенка следует укладывать спать в трусиках утром их кипятить и гладить мокрыми.

Ришта –Dracunculus  medinensis-возбудитель дракункулёза-антропозооноза,природно –очаговое заболевание.

Географическое распространение –Африка,Юго-Западная Азия,Ближний Восток,Южная Америка.
Локализация-самка паразитирует в подкожно-жировой клетчатке,поражая в основном нижние конечности.

Морфологическая характеристика.Самка нитевидная-30-120 см в длину и 0,5-0,7 мм в ширину,живородящая.Наружное половое отверстие замкнуто,поэтому личинки выходят через разрыв ткани тела вблизи головного конца.Самец 12-29 см в длину и 0,4 мм в ширину.На заднем конце тела имеет 2 спикулы несколько пар постнатальных сосочков.

Цикл развития.
Биогельминт. Окончательный хозяин-человек, реже собака, кошка,обезьяна. Промежуточные хозяева-пресноводные рачки рода Cyclops,заглатывающие личинок ришты.
Инвазионная форма.
Для человека и животных- жизнеспособные личинки в теле циклопа. Циклопы с водой случайно попадают в организм человека, личинки мигрируют и достигают места окончательной локализации.
Патогенное действие.
В основе патогенеза лежит интоксикация организма, механическое повреждение тканей и присоединение бактериальной инфекции. У больного наблюдается зуд, кожные высыпания типа крапивницы в месте локализации гельминта, иногда тошнота, рвота, диарея.
Головной конец оплодотворенной самки, приближаясь к коже образует водянистый пузырь 2-7 см в диаметре. Пузырь при контакте с водой разрывается, личинки ришты выходят в воду. Открытая рана в коже является местом проникновения вторичной инфекции, возникают гнойные абсцессы.

Источник заражения .Инвазированный окончательный хозяин. Основным источником инвазии является зараженный человек.
Диагностика.
Характерные изменение кожи в месте паразитирование гельминта(ришта-шнур).Нередко гельминт виден через кожные покровы. Обызвествленный паразит выявляется рентгенологически. Возможна внутрикожная проба.
Профилактика.
а)общественная-санитарно-просветительная работа, выявление и лечение больных, охрана питьевой воды от загрязнения, мероприятия по уничтожению циклопов
Б)личная-недопустимость питья сырой воды, особенно в районах эндемичных по дракункулёзу.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Вопросы лекционного рейтинга
Способы и пути инвазии:тениозом, тениаренхозом, дифиллоботриорзом,цистицеркозом.
        Аутоинвазия

2.    Строение личиночных стадий (онкосфера, корацидий,процеркоид)
Финны: цистицерк, плероцеркоид, цистицеркоид, эхинококк.

3.   Способы и пути инвазии: гименолепидозом, эхиноккозом.
      Аутоинвазия.


title: Скачать презентацию или конспект Повреждения органа зрения

extracted_text:
Повреждения органа зрения

Травма (от греческого слова –trauma)

Презентация составлена преподавателем клинических дисциплин Н.М.Ермолаевой
Причины и классификация
Причины и классификация
Повреждения век, конъюнктивы и роговицы -непроникающие  ранения
Повреждения век, конъюнктивы и роговицы
Непроникающие (поверхностные) повреждения конъюнктивы, роговицы, склеры
Непроникающие (поверхностные) повреждения конъюнктивы, роговицы, склеры
Инородное тело роговицы – поверхностное повреждение. Результат попадания мелких инородных тел                                      ( шелухи, окалины, кусочка угля)
Инородное тело роговицы
         Непроникающие повреждения роговицы
Непроникающие повреждения роговицы
Непроникающие повреждения глаза, оказание помощи
Обезболивание
Удаление инородного тела конъюнктивальной полости
Проникающие ранения глазного яблока
       Осложнения проникающего ранения
Протезирование после энуклеации
Проникающее ранение-                                                    1)выпадение радужной оболочки, 2)склеральное ранение
Проникающие ранения
Роговичное ранение
Склеральное ранение с внедрением инородного тела
Проникающее ранение
Ранение крючком
Тот же глаз через год
Проникающее  ранение, развитие осложнений
Последствия проникающих ранений
Халькоз
Попадание в глаз медных осколков.

В хрусталике возникают желтовато-зеленые помутнения в виде «цветущего подсолнуха»,развивается вторичная глаукома, отслойка  сетчатки, атрофия глазного яблока

Последствия проникающих ранений
Панофтальмит

Проникающее ранение
Внутриглазное                      Глаз после удаления инородного
инородное тело                     тела и аутокератопластики
Проникающее ранения
Инородное тело передней камеры глаза
Склеральное ранение
Проникающие ранения
Наложение бинокулярной повязки
Неотложная помощь при проникающих ранениях и при подозрении на проникающее ранение глаза
Лечение и диагностика проникающих ранений глаза
Диагностика проникающих ранений глаза рентгенография                                                                               с использованием индикаторов Комберга - Балтина
Повреждения глазницы
Повреждения глазницы
Тупые травмы глаза (контузии)
Тупые травмы
Кровоизлияние в переднюю камеру - гифема
Контузия в спорте
Контузия глазного яблока с субконъюнктивальным кровоизлиянием
Косоглазие после ушиба головного мозга
Контузия глазного яблока
Повреждения при контузии глаза
Повреждения при контузии глаза и лечение
Вывих хрусталика
Вывих  хрусталика в стекловидное тело- отмечается иридоденез. Динамическое наблюдение с измерением ВГД.
При повышении ВГД больного направляют в стационар для оперативного лечения

Ожоги глаз
Ожоги глаз
Ожоги глаз
Ожоги глаз (термические)
Ожоги глаз
Ожоги глаз (бельмо с последующей кератопластикой)
       Клиническая картина ожогов
Легкие ожоги:
гиперемия и умеренный отек кожи век, гиперемия конъюнктивы,
эрозия или небольшое помутнение роговицы,
светобоязнь,
слезотечение,
нерезкое снижение остроты зрения.

 Клиническая картина ожогов
Ожоги средней степени:
пузыри на коже век,
хемоз,
 поверхностный некроз конъюнктивы,
на роговице – эрозии, потеря чувствительности, тусклая, напоминает матовое стекло.
Острота зрения значительно снижается.

Клиническая картина ожогов
Тяжелые ожоги:
поражаются все слои кожи век,
 роговица матово-бледная, «фарфоровая», чувствительность отсутствует,
острота зрения резко снижена вплоть до светоощущения.

Клиническая картина ожогов
Очень тяжелые ожоги:
Необратимые изменения в виде глубокого некроза тканей, грубые васкуляризованные бельма.
Сращение век с глазным яблоком вплоть до полного  заращения конъюнктивального мешка
Рубцовые изменения века
Первая помощь при ожогах глаз
Первая помощь при ожогах глаз
Лечение ожогов глаз в стационаре
Лечение:
   Предупреждение инфекции, стимуляции обменных процессов, удаление токсических продуктов, устранение воспаления и борьбу с рецидивами воспаления
Оперативные вмешательства в ранний период – только с органосохранной целью
Реконструктивные операции - не ранее  чем через                       1 год
Имплантируют кератопротезы из аллопластических материалов (из тканей донора)

Лучевые ожоги
Лучевые ожоги


title: Скачать презентацию или конспект Право собственности: понятие и содержание.

extracted_text:
Право собственности: понятие и содержание.
Право собственности- совокупность норм, регулирующих правоотношения, связанные с присвоением материальных благПраво собственности конкретного лица определяется через правомочия собственника:- владения- пользования- распоряжения
Владение- основанное на законе фактическое обладание вещью. Всегда должно
опираться на юридическое
основание, т.е. титул владения.
Пользование- возможность извлечения из вещи ее полезных свойств, основанная на законе.
Распоряжение- основанное на законе право определять юридическую судьбу вещи путем изменения ее принадлежности (может быть не только отчуждение, но и уничтожение).
      Все эти три полномочия могут быть и не у собственника (например, наниматель, арендатор)Собственник пользуется, владеет и распоряжается собственностью в своих интересах, т.е. права собственности носят абсолютный характер. Не могут быть ограничены другими лицами (только законом).Ограничения:- в отношении земли, памятников, природных ресурсов- жилое помещение может быть только для проживания

    Вещные права. Понятие и виды
Вещные права- это абсолютные правомочия по владению, пользованию и распоряжению чужим имуществом, производные от прав собственника и возникающие по его воле, имеющие ограниченное содержание по сравнению с правом собственности, но защищаемые наравне с правом собственности

Они включают:а) право пожизненного наследуемого владенияб) право постоянного бессрочного пользования земельным участком (но для строго определенных нужд) в) сервитуты. Собственник земельного участка пользуется им, предоставляя ограниченные права пользования другим (например, земля с источником земли). При этом сервитут устанавливается всего один раз. Отменить его невозможно даже при передаче прав на землю. Возможно лишь при изменении условий.г) Право хозяйственного ведения и оперативного управленияд) Права членов семьи собственника жилого помещенияе) Право залогодержателя на заложенное имущество
Приобретатель должен всегда учитывать возможность существования прав у других лиц.Первоначальные права собственности
1) самовольная постройка. Право собственности у лица, произведшего постройку, не возникает. Признается самовольной, если:а) нарушен порядок землеотводаб) отсутствует разрешение на строительствов) было допущено существенное нарушение норм и правил.
     В судебном порядке может быть признано право собственности как за собственником земельного участка ( с условием возмещения судебных расходов), так и за произведшим эту постройку.2) Приобретательская давность. Распространяется на все случаи фактического и беститульного владения чужим имуществом.- Владение должно быть добросовестным- Владение должно быть открытым (очевидным для всех других лиц)- Владение должно быть непрерывным (не менее 5 лет для движимого имущества, не менее 15 лет для недвижимого имущества)
Работу выполнила: Животягина

Анастасия

ученица Алуштинского

профессионального лицея «КРПТУЗ»

группы №19,

Мастер: Кожедуб Любовь Михайловна

Кл.руководитель:Перескокова

Татьяна Юривна

Преподователь: Мазинова Лилия

Сергеевна


title: Скачать презентацию или конспект Налоговая политика

extracted_text:
Налоговая политика

Понятие налоговой политики
В литературе представлено большое разнообразие определения налога:
НК РФ − «Финансовое обеспечение деятельности государства»
А. Смит − «Экономическое содержание правительства»
К.Маркс − «Экономически выраженное существование государства»
П. Самуэльсон − «Цена, которую мы платим за использование общественных благ».
Большинство определений понятия «налог» делает акцент на фискальной функции налогов.
Закон Вагнера гласит, что в процессе развития возрастает объем общественных потребностей и государственной деятельности.
Налоговая политика − целенаправленная деятельность государства в налоговой сфере. Налоговая политика:
а) всегда подчинена определенной социально-экономической политике;
б) опирается на только ей присущие принципы и закономерности формирования, функционирования и развития.
Первичная цель налоговой политики − фискальная.
Вторичные цели − стимулирование экономической активности, достижение высокого уровня занятости, воздействие на распределение доходов, стабильность цен и др.
Место налоговой политики в социально-экономической стратегии государства
Специфика налоговой политики состоит не в целях (они задаются экономической стратегией), а в средствах их достижения.
Инструментами выступают параметры налоговой системы. Выбор параметров налоговой системы, как минимум, зависит от:
• реакции хозяйствующих субъектов на различные налоги и изменения в их настройке;
• наличия (отсутствия) альтернативных решений;
• потенциальных положительных и негативных экстерналий налогов;
• структуры национальной налоговой системы;
• степени «мобильности» налогооблагаемой базы;
• издержек налогового администрирования;
• дисциплинированности налогоплательщиков.
Элементы налоговой системы
Субъект налогообложения
Объект налогообложения
Налоговые ставки (шкала налоговых ставок)
Налогооблагаемая база
Налоговые преференции/санкции
Способ взимания налогов
Методы налогового администрирования
Как правило, в налоговом законодательстве устанавливаются ограничения по перечню взимаемых налогов и их величине.
Взимание налогов не должно носить дискриминационный характер (унифицированный характер).
В то же время до сих пор среди экспертов остаются дискуссионными вопросы:
• какие налоги должны преобладать в налоговой системе (прямые или косвенные);
• что следует понимать под «доходом» как объектом налогообложения;
• характер взаимосвязи между прямыми и косвенными налогами;
• очередность уплаты налогов и социальных взносов.

Желательные характеристики эффективной налоговой системы
Базовые черты национальной налоговой системы были выделены еще А. Смитом в работе «Исследование о природе и причинах богатства народов» (1776). По его мнению налоговая система должна быть:
− справедливой (не должна быть механизмом обогащения или разорения отдельных групп плательщиков);
− понятной (плательщик должен понимать, за что и почему он уплачивает налоги);
− удобной для налогоплательщика;
− не дорогой в администрировании.
В настоящее время в теории налоговой политики сформулированы желательные характеристики налоговой  системы : 1) экономическая эффективность; 2) административная простота; 3) гибкость; 4) политическая ответственность; 5) справедливость.
1. Экономическая эффективность
«Экономическая эффективность» налоговой системы означает, что налогообложение не должно искажать эффективное распределение факторов производства и поведение хозяйствующих субъектов. Для этого при введении и настройке налогов следует учитывать несколько эффектов:
Поведенческий эффект (напр., влияние налогов на выбор места работы, срока обучения, инструментов сбережений и т.п.);
Эффект финансовых последствий налогообложений. Налогообложение влияет на форму юридического оформления сделки, не меняя ее экономического содержания (напр., договор купли/продажи или мены; покупка работников медицинского полиса или социальный пакет работодателя и др.);
Искажающее (неискажающее) налогообложение. Если налогоплательщик не может изменить свои налоговые обязательства, налог является паушальным. Любые потоварные налоги являются искажающими.
Корректирующий эффект (напр., экстерналий) и воздействие на макроэкономическое равновесие.
Эффект объявления о введении налога. По одним налога экономика начинает приспосабливаться до его взимания, а по другими − требуется длительное время.
2. Административная простота
Функционирование налоговой системы требует значительных издержек. В общем плане их принято подразделять на:
− прямые (содержание налоговых органов);
− косвенные (относимые на налогоплательщиков).
Косвенные издержки могут принимать разные формы − затраты на ведение налогового учета и содержание специалистов по управлению налогами, расходы на хранение финансовой документации и др.
Величина административных издержек налоговой системы зависит от:
• какую документацию следует хранить налогоплательщикам и инспекциям до момента налогообложения;
• сложности расчета налогооблагаемой базы;
• степени дифференциации шкалы налоговых ставок;
• возможностей перекладывания налоговых обязательств на других плательщиков;
• обложение одними налогами более затратно для налоговых органов, чем другими (напр., по подоходным налогам).
При этом большое значение имеют временные лаги («налоговые клинья») в условиях волатильной и высокой инфляции.
3. Гибкость налоговой системы
Настройка параметров налоговой системы и конкретных налогов должна учитывать потенциальные изменения в макроэкономических условиях, а также сложности политического процесса их корректировки, скорость внесения изменений и временные разрывы  между получением дохода налогоплательщиком и уплатой налога.
Налоги могут выступать «автоматическими стабилизаторами», если соблюдаются несколько условий:
• темп инфляции низкий и стабильный;
• элементы налога стабильны, известны хозяйствующим субъекта и они привыкли их учитывать при финансовом планировании своей деятельности;
• применяется прогрессивная шкала налоговых ставок.
В условиях высоких темпов инфляции стабилизация бюджетных доходов может достигаться посредством соответствующей индексации налоговых ставок.
Эффект «автоматической стабилизации» сильнее проявляется на фазе сжатия делового цикла, чем на фазе расширения деловой активности.
4. Политическая ответственность
− Налоговая система должна быть построена таким образом, чтобы убеждать  налогоплательщиков, что политическая система точно отражает их предпочтения.
− Государство не должно пытаться извлекать преимущества, обусловленные асимметрией информации.
− Нормативное регулирование должно предотвращать попытки групп особых интересов использовать налоговую систему в собственных интересах.
В этом плане всегда предпочтительнее те налоги, по которым очевиден конечный налогоплательщик, чем налоги, по которым конечный налогоплательщик не определен.
Например, среди экономистов давно ведется дискуссия, кто является конечным плательщиком налога на прибыли корпораций − акционеры, потребители или  все сберегатели.
5. Социальная справедливость
Справедливость налоговых систем принято оценивать с точки зрения вертикального и горизонтального равенства.
Достижение горизонтального равенства в налогообложении практически не достижимо в силу различий в предпочтениях потребителей, особенно если в налоговой системе преобладают косвенные налоги.
Вертикальное равенство в налогообложение обычно опирается на обыденное утверждение, что отдельные субъекты в силу своего положения должны платить более высокие налоги. На практике такой подход требует определения:
Кто в принципе должен уплачивать более высокие налоги и на сколько?
(возможны три критерия: более высокий уровень доходов; высокий уровень благосостояния; получение больших выгод от бюджетных расходов)
2) Что следует использовать в качестве налоговой базы?
(реальный или номинальный доход; фактический или потенциальный доход; объем потребления; доход в течение трудовой деятельности)
3) Как можно измерить способность платить налоги?
Распределение налогового бремени
Понятие налогового бремени позволяет анализировать, какие субъекты на практике уплачивает тот или иной налог. Напр., кто де-факто платит социальные взносы: работодатель или работник?
Для этого следует учитывать возможность перекладывать налог . Так, налоги на фонд заработной платы могут быть переложены назад. При эластичном предложении труда основное бремя таких налогов несет работники. Если же сумма налога может быть включена в отпускную цену, то налог переложен вперед.
На макро уровне если величина налогового бремени у менее состоятельных групп населения больше, чем у состоятельных, то такой налог является регрессивным, в противном случае − прогрессивным. Как правило, потоварные налоги носят регрессивный характер, но конкретный ответ зависит от степени эластичности спроса и предложения по цене, доминирующей модели конкуренции, степени открытости экономики для международной конкуренции и ряда др. факторов.
Конкуренция и распределение налогового бремени
В конкурентной отрасли чем более эластично предложение, тем большую часть потоварных налогов уплачивает потребитель. А при совершенно неэластичном предложении (или совершенно эластичном спросе) его полностью несет производитель.
Если предложение труда относительно неэластично, то основное бремя подоходного налога уплачивает работник, вне зависимости от того, кто формально обкладывается налогом − фирма или работник.
При налогообложении добывающих отраслей (предложение не эластично) основное бремя налога несут собственники месторождений. Если же сырье экспортируется, то часть бремени налога может быть переложена на страны-импортеры.
В отраслях с ограниченной конкуренцией возможности компаний переложить налоговое бремя на конечных потребителей зависят от эластичности спроса и характера налога. В условиях монополии предпочтительнее взимание налога со стоимости, а не акциза, но его сложнее администрировать. Если налог устанавливается на единицу продукции, то это проще администрировать, но приводит к вымыванию дешевого ассортимента.
Налоговое бремя и государственная политика
В налоговой политике нельзя изменить только один аспект. Напр., если принимается решение повысить ставку одного налога, то должно либо снизить ставку другого налога или сократить свои займы.
Анализ увеличения одного налога при одновременном уменьшении другого называется анализом распределения бремени разных налогов. Анализ увеличения налога, сопровождающееся ростом расходом, называется анализом распределением налогового бремени при сбалансированном бюджете.
Если правительство повышает ставку налога и направляет доходы на госзакупки товаров потребления, налоги будут уменьшать потребление домохозяйств и стимулировать сбережения. Если же дополнительные налоговые доходы правительство направит на покупку средств производства, то налоги будут уменьшать сбережения и стимулировать частное текущее потребление.
Почти никогда невозможно изменить только какой-то один параметр, не затрагивая другие. Принимая решение о повышении налоговой ставки или налогооблагаемой базы, правительство перераспределяет налоговое бремя в обществе.


title: Скачать презентацию или конспект Спаечная   кишечная непроходимость - диагностика и лечение

extracted_text:
Спаечная   кишечная непроходимость
Кафедра Общей и факультетской хирургии
Заведующий. Член-корр. АН РФ, проф. д.м.н.
 И.П. Дуданов

клиника, диагностика  лечение
доц. В.С.Голубченко
Удельный вес острой кишечной непроходимости
 2-3 % от всех хирургических заболеваний;

 9,4% от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости;

2
3
При  рассмотрении  видов непроходимости очевидно преобладание  спаечной непроходимости
Заворот (volvulus).......................................2-2,5%
 Узлообразование (nodulus intestini).............3-4%
 Инвагинация (invaginatio intestini)..............2-3%
 Спаечная болезнь (morbus adhaesivus)....55-71%
 Обтурация тонкой кишки.............................1,7%
 Обтурация толстой кишки.......................20-40%
                     (раковая.................................26-27%)
 Пороки развития...............................................3%

Спаечная кишечная непроходимость
4
.
Спайки могут располагаться между кишечными петлями,
 фиксировать их к другим органам брюшной полости или к париетальной брюшине,
 закрывать просвет кишечника (в результате перегибов кишечной трубки -«двустволка»)
Образовывать штранги - шнуры, сдавливающие просвет кишки и (или) брыжейку, вызывая  ишемию

Спаечная кишечная непроходимость

Острая спаечная кишечная  непроходимость - наиболее частая форма  кишечной   непроходимости
Причины развития спаечной болезни

Запускается процесс образования спаек с момента  вскрытия брюшной полости
Этому сопутствует и способствует:
Наличие воспалительного процесса в брюшной полости
Высушивание серозной оболочки:
-Воздействие воздуха;
-применение сухих салфеток;
травмирование  во время операционных манипуляций ;
Воздействие химически агрессивных препаратов
5
Спаечная кишечная непроходимость
7
Лапароскопия: множественные спайки в полости малого таза женщины
8
9
Лапароскопия: плоскостные спайки фиксируют петлю тонкой кишки к передней  брюшной стенке

10
Спаечная кишечная непроходимость
11
Спаечная  кишечная   непроходимость  с перегибом тонкой кишки и образованием «двустволки» без нарушения кровообращения,плоскостные спайки между петлями
Спаечная кишечная непроходимость

12
Особенно опасны шнуровидные спайки, которые могут обусловить внутреннее ущемление  петель кишечника-
странгуляционная
  непроходимость.

Спаечная кишечная непроходимость

13
Спаечная  кишечная   непроходимость , вызванная штрангом с острым нарушением кровообращения в ущемлённой петле.
Спаечная кишечная непроходимость

Плоскостные и шнуровидная спайки
Спаечная кишечная непроходимость
15
Кроме предрасполагающего
 фактора- спаечной болезни,
для возникновения кишечной непроходимости необходимы ещё и производящие факторы:
   нарушение режима питания,
   приём больших доз слабительных,
  физическое напряжение,  способствующие нарушению двигательной функции кишечника.
 прием нового слабительного и др.

Спаечная кишечная непроходимость

Развитие спаечной кишечной непроходимости

16
    Клиника спаечной непроходимости зависит от  её характера и вида спаек. Но в основе её лежит нарушения брюшины:
 перенесённые в прошлом хирургические вмешательства,
закрытые либо открытые травмы живота;
гнойно-воспалительное заболевание  брюшной полости, малого таза;
перенесенные онкологические заболевания.

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость
Обобщенно различают две программы по которым развивается клиника и симптоматика  острой кишечной непроходимости

Странгуляционный тип спаечной непроходимости;
И обтурационный тип  непроходимости

17
18
При странгуляционной форме спаечной непроходимости манифестируют:
Тяжесть состояния больного,
 резкие схваткообразные боли в животе,
повторная рвота,
задержка стула и газов,
Быстро развивающееся нарушение  гомеостаза
Спаечная кишечная непроходимость
Спаечная кишечная непроходимость
Графическая характеристикаболи в животе при различных заболеваниях

19
20
Обтурационный тип  непроходимости:
(течение заболевание не столь драматичное).

симптомы непроходимости нарастают постепенно,
жалобы на   периодические боли в животе,
урчание,
задержу стула и газов,
иногда тошнота,
преходящий метеоризм.
Нередко эти симптомы самостоятельно, либо  с помощью консервативных мероприятий в приемных отделениях хирургических стационаров ликвидируются.
    У  25-30 % пациентов с подобным началом заболевания симптоматика  нарастает  лапаротомия становится неизбежной.
Спаечная кишечная непроходимость

Осмотр живота
Больного с подозрением на кишечную непроходимость обязательно следует начинать

 с обследования всех возможных мест выхождения грыж,

 чтобы исключить их ущемление, как причину возникновения этого опасного синдрома

21
Спаечная кишечная непроходимость
При осмотре обращает на себя внимание наличие:

послеоперационных рубцов – возможность  спаечной непроходимости.
  вздутие живота (большее или меньшее),
 симптом Валя,
асимметрия  живота, иногда  видна раздутая петля кишки.
перистальтика кишечника (Увидеть из-за наличия на ней рубцов удается не часто).

22
Спаечная кишечная непроходимость. Клиника
Спаечная кишечная непроходимость
Пальпаторно
определяется выраженная болезненность особенно в области вздутия, может определяться напряжение мышц передней брюшной стенки.

23
24

Перкуссия позволяет определить ограниченные участки зон притупления, что соответствует местоположению петель кишки, наполненных жидкостью, непосредственно прилегающих к брюшной стенке. Эти участки притупления не меняют своего положения при поворотах больного.
Печеночная тупость может быть оттесненакверху раздутыми петлями кишечника.
при суккуссии  можно услышать «шум плеска» - симптом Склярова (хотя этот симптом выявляется нечасто).
При перкуссии живота иногда боли отдают в определенный участок живота. По данным В Т. Рой (1963), именно в этом участке имеется непроходимость.

Спаечная кишечная непроходимость. Клиника
25
Если с момента начала болей прошло 12 и более  часов, в отлогих местах брюшной полости может определяться притупление .

При аускультации определяются кишечные шумы различной тональности - бульканье, переливание жидкости выше непроходимости.

Спаечная кишечная непроходимость. Клиника
26
Пальцевое ректальное исследование:
При этом можно определить «каловый завал»,
 опухоль прямой кишки,
головку инвагината и следы крови.
 Атония анального жома, один из признаков низкой толстокишечной непроходимости;
Симптом Обуховской больницы;
симптом Цеге-Мантейфеля, заключающийся в малой вместимости дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы. При этом в прямую кишку удается ввести не более 500-700 мл воды.
Спаечная кишечная непроходимость. Клиника

27

Рентгеновское обследование;
УЗИ;
Лапароскопия;
Колоноскопия;
RRS

Спаечная кишечная непроходимость
Инструментальные методы диагностики кишечной непроходимости на почве  спаечной болезни это
28
Спаечная кишечная непроходимость
Пациент с подозрением на  непроходимость кишечника обязательно должен быть  обследован рентгенологически - выполняется обзорная рентгенография органов брюшной полости
Рентгенограмма брюшной полости (прямая проекция) при тонкокишечной непроходимости: на фоне раздутых газом петель тонкой кишки (1) с уровнями жидкости в них (2) видна поперечная исчерченность (3), придающая петлям вид пружин.
29
Спаечная кишечная непроходимость
Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Симптом перистости (растянутой пружины).
30
Спаечная кишечная непроходимость
Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Видны кишечные арки.
31
Спаечная кишечная непроходимость
Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Тонкокишечные уровни жидкости — чаши Клойбера
32
Важную информацию может дать исследование пассажа взвеси сульфата бария по тонкой кишке.
Спаечная кишечная непроходимость
Преобладание вертикального размера чаши свидетельствует о локализации уровня в толстой кишке.
чаши Клойбера при странгуляции регист-ся через 1 час,
 при обтурации - через 3-5 часов с момента заболевания.
При тонкокишечной непроходимости количество чаш бывает различным, иногда они могут наслаиваться одна на другую в виде ступенчатой лестницы.
 Расположение чаш Клойбера на одном уровне в одной кишечной петле обычно свидетельство поздней стадии кишечной непроходимости.
Спаечная кишечная непроходимость
34

Спаечная кишечная непроходимость
Ультразвуковое исследование
Видны раздутые петли кишечника
35

Дифференциальная диагностика
острым аппендицитом;
перфоративной язвой;
острым холециститом;
острым панкреатитом;
перекрутом кисты яичника;
внематочной беременностью;
тромбоэмболией мезентериальных сосудов;
почечной коликой;
пищевой токсикоинфекцией;

Спаечная кишечная непроходимость
Спаечная кишечная непроходимость
Основные звенья патогенеза ОКН

36
Волемические и гемодинамические расстройства;
Нарушения моторной функции кишки;
Нарушения секреторно – резорбционной функции кишки;
Нарушения эндокринной функции кишки;
Нарушение иммунных механизмов;
Нарушение микробной экосистемы;
Эндогенная интоксикация.;

Первичная оценка состояния осуществляется
 на носилках.:
анамнез  не оставляющий сомнений
-гиповолемия,
интоксикация, рвота, задержка стула и газов
нарушение дыхания,
Нарушение сердечной деятельности,
Наличие этих манифестирующих симптомов
являются показанием для проведения  посиндромной, детоксикационной и противошоковой инфузионной терапии   одновременно с проведением комплекса  диагностических мероприятий:
После уточнения диагноза  посиндромная терапия  может  переформатирована в предоперационную:
37
Спаечная кишечная непроходимость
38
Тяжесть состояния пациентов со спаечной  кишечной непроходимостью диктует  врачу начинать интенсивную терапию ex juvantibus, чтобы
 В течение
3 часов
решить вопрос об оперативном лечении!
Спаечная кишечная непроходимость
Спаечная кишечная непроходимость

39
Проведение лечебно-диагностического периода предполагает:
 Установку разгрузочного  назогастродуоденального зонда;
Катетеризация одной из центральных вен ( с забором крови  на исследование);
Введения в прямую кишку газоотводной трубки;
Катетеризация мочевого пузыря  (учет  почасового диуреза).
При наличие симптомов нарушения гомеостаза:
Обеспечение  внешнего дыхания с оксигенотерапией.
 восполнение ОЦК
 коррекция биохимических нарушений.
 Медикаментозная протекция витальных функций
параллельно проводимые диагностические мероприятия.

40
Спаечная кишечная непроходимость
В отличии от странгуляционной формы спаечной  непроходимости обтурационная  протекает  менее остро,  такое течение спаечной кишечной непроходимости часто имеет черты  динамической непроходимости (Н.И.Блинов, 1968).
 Консервативные мероприятия  позволяющие  достичь восстановления  пассажа по кишечнику эффективны в 73-75% случаев.

Спаечная кишечная непроходимость

42

43
Больные со спаечной болезнью нередко становятся постоянными пациентами
 они:
неоднократно доставляются  в хирургические стационары.
  в порядке  стандартного ведения большинство из них получали комплекс  консервативной помощи,
Нередко - при неэффективности – оперативное лечение.

Спаечная кишечная непроходимость
44

часто эти больные возбуждены, не выдержаны, требуют обезболивающих
Нередко усиленно настаивают  наркотики.
Часть из них становятся наркоманами.

           Неоднократное повторение  приступов непроходимости ограничивают трудовые возможности и трудоспособность пациентов  и в конечном итоге может  приводить к инвалидизации.
Спаечная кишечная непроходимость

45
  Рубцово-спаечная деформация дуодено-еюнального перехода у ранее неоперированного больного компрессионной ХДН (слева - интраоперационное фото, справа - схема)
1 – первая петля тощей кишки2 – дуоденоеюнальный переход3 – поперечноободочная кишка4 – нижнегоризонтальная ветвь ДПК
47
Консервативные
лечебные мероприятия, выполняемые по экстренным показаниям включают:
 Восполнение  ОЦК с улучшением микроциркуляции на периферии,
коррекция водно-электролитных нарушений;
 двусторонняя новокаиновая паранефральная блокада;
    декомпрессия ЖКТ (назогастральный зонд),
    сифонная клизма;
    обезболивающие и спазмолитические препараты.
Спаечная кишечная непроходимость
После достижения, объективно регистрируемого,  улучшения состояния, больной должен быть
  госпитализирован и обеспечен динамическим наблюдением
 хирурга,  готового в неотложном
 порядке выполнить  лапаротомию
Спаечная кишечная непроходимость
В последующем  после ликвидации  острой непроходимости кишечника пациентам назначают:
Диету  умеренно стимулирующую перистальтику;
Легкие слабительные ;
Тепловые, физиотерапевтические процедуры на переднюю брюшную стенку;
Воздержание от пищи вызывающую обильное газообразование.
Спаечная кишечная непроходимость
50
При развитии заболевания по катастрофическому сценарию:
(диагноз «странгуляционная кишечная непроходимость» либо «перитонит» не вызывают сомнений.)
Формулируется показания к экстренной операции.
Назначается  коррекция проводимой  терапии, которая переформатируется в рамках  программы  предоперационной подготовки длительностью   1-2 час.,
Цель: добиться восстановления  и стабилизации основных показателей обеспечивающих витальные  функции  во время операции.
Спаечная кишечная непроходимость
51
если больной оперирован в течение 6 часов от начала заболевания летальность – 6,6%;
если больной оперирован после 24 часов от начала болезни летальность – 27,7%;

Спаечная кишечная непроходимость
Блокада корня брыжейки – введение в корень брыжейки
120-150,0 – 0,25% sol. Novocaini/
Спаечная кишечная непроходимость
Оперативное вмешательство включает:
 Ревизию брюшной полости для обнаружения причины механической непроходимости.
Рассечение спаек и восстановление пассажа кишечного содержимого или его отведение наружу.
 Оценка жизнеспособности кишечника (принятие решения удалить или сохранить пораженную петлю кишки).
Оценка состояния кишечника (в целом) и принятие решения  о дренировании (интубации)  кишки и виде дренирования,
Выполнение санации брюшной полости и выбор метода дренирования.
 Закрытие операционной раны.

53
Спаечная кишечная непроходимость
54
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КИШКИ
  розовый цвет;
  блестящая серозная оболочка;
  отчетливая пульсация сосудов брыжейки;
  отчетливая перистальтика;
Внимание!
Отсутствие хотя бы одного признака после согревания кишки и блокады ее брыжейки является показанием к резекции поражённого участка кишки

Спаечная кишечная непроходимость
Спаечная кишечная непроходимость
Схематические изображение энтеропликации  по Ноблю Применяется при повторных  эпизодах спаечной кишечной непроходимости.При следовании строгим показаниям и технически  бнзошибочном выполнении операция весьма эффективна
55
 эндоскопическое рассечение
 спаек брюшной полости
 схема
эндоскопическое рассечение спаек брюшной полости
Спаечная кишечная непроходимость

  эндоскопическое рассечение спаек брюшной полости
Спаечная кишечная непроходимость
Спаечная кишечная непроходимость
Спаечная кишечная непроходимость
59
Спаечная кишечная непроходимость

Благодарю за внимание

доц. Голубченко В.С.
89114100333