title: Скачать презентацию или конспект РЕКЛАМА И антиРЕКЛАМА            КУРЕНИЯ

extracted_text:
РЕКЛАМА И    антиРЕКЛАМА            КУРЕНИЯ
Реклама      сигарет:
Реклама в интернете

Реклама на улице

Пиар акции
Реклама в интернетев последнее время в связи с законопроектом, вводящий запрет на рекламу табака и табачных изделий в печатных СМИ, на транспорте и на рекламных щитах увеличился объем рекламы табака-курения  в единственной неохваченной неконтролируемой области распространения информации - Интернете.
      Реклама на улице
Российское законодательство позволяет найти лазейки с тем, чтобы использовать нетаргетированную рекламу. Например, «Закон о рекламе» не запрещает размещение информации о сигаретах в витринном пространстве магазинов при условии, что торговая точка не попадает в так называемую 100-метровую зону (не ближе 100 м от медицинских, культурных, учебных заведений).
Реклама табака запрещена на всех видах транспорта, но в вестибюлях большинства центральных станций метрополитена можно видеть огромные щиты с сигаретными пачками.«Рекламу табака нельзя размещать в вагонах метро. Но стены станций транспортом не считаются», – поясняет Вадим Желнин
Реклама на постерах
в торговых центрах проводятся рекламные акции с целью привлечь клиентов посредством подарков, сувениров и бесплатных пробников
Антиреклама и   социальная     реклама       табака-курения
Российский Минздрав настаивает на размещении на сигаретных пачках картинок с пораженными от курения органами. «Список стран, в которых упаковка снабжена изображениями пораженных органов, не превышает одного десятка. Подобное очень охотно практикуют мелкие африканские государства, чтобы получить финансовую помощь на борьбу с курением», – говорит Вадим Желнин. Но даже такие драконовские меры обойти несложно. Например, производитель может вкладывать в упаковку специальные стикеры, которые будут прикрывать пугающие картинки.
Социальная рекламу против курения набирает обороты
Ясно одно: какие бы меры относительно табака-курения не принимало государство, будь то социальная реклама,  запрет на размещение рекламных банеров, акции против курения и т.д. ,  количество курильщиков в стране не убудет!
Работу выполняла Галина   Заклякова


title: Скачать презентацию или конспект СРСна тему: Основы оперативной хирургической техники, современный инструментарий, нанотехнологии в хирургии.

extracted_text:
СРСна тему: Основы оперативной хирургической техники, современный инструментарий, нанотехнологии в хирургии.
Выполнил: студент 305 группы
 факультета стоматология
Амиркул А. Г.
Проверил: Исмаилов А. С.
АО «Медицинский Университет Астана»

Оперативная хирургия - наука о хирургических операциях.  Изучает технику оперативных вмешательств.
Любая операция состоит из двух основных этапов: оперативного доступа и оперативного приема.
Оперативный доступ представляет собой те действия хирурга, которые обеспечивают обнажение пораженного патологическим процессом или поврежденного органа.
Оперативный доступ должен отвечать определенным требованиям, которые можно подразделить на качественные и количественные.
Критериями качественной оценки являются:
Широта (обеспечение свободы действий хирурга);
кратчайшее расстояние до объекта операции;
соответствие направлению основных сосудов и нервов;
хорошее кровоснабжение краев операционной раны (что способствует быстрому заживлению);
удаленность от инфицированных очагов.

Различные положения больного на операционном столе: а - при операциях на промежности; б - при операциях на органах шеи; в - при операциях на почках и органах забрюшинного пространства
Количественная оценка
В основу количественной оценки
Ось операционного действия. Под этим понимается линия, соединяющая глаз хирурга с наиболее глубокой точкой операционной раны
Угол операционного действия. Этот угол образуется стенками конуса операционной раны, он определяет свободу перемещения в ране пальцев рук хирурга и инструментов.
Глубина раны. Под этим термином понимают расстояние между плоскостями верхней и нижней апертур раны.
Зона доступности - площадь дна операционной раны.

Выбор оперативного доступа должен учитывать следующие условия.
1. Телосложение (конституция) пациента. Немалую роль играет степень развития жировой клетчатки.
2. Особенности выполняемой операции.
3. Риск оперативного вмешательства.
4. Наличие у больного большого рубца после ранее перенесенной операции.
5. Возможность инфицирования раны.
6. Косметические соображения.
7. Соблюдение правил абластики.
8. Наличие беременности.

Виды операций
Экстренные (неотложные, ургентные) – производятся по жизненным показаниям немедленно.
Плановые
Радикальные – полностью устраняют причину болезни
Паллиативные операции –дают лишь временное облегчение больному.
Операция выбора – наилучшая операция, которую можно произвести при данном заболевании
Операции необходимости – лучший из возможных в данной ситуации вариант; зависит от квалификации хирурга, оснащения операционной, состояния больного и т. д.

рассечение тканей,
их разведение,
фиксацию,
оперативный прием,
остановку кровотечения,
соединение тканей.
 Этапы операции.
Требования к инструментам
1. Инструмент должен иметь простую конструкцию, не требующую для подготовки к работе специальных мероприятий. 2. Инструмент не должен утомлять руку хирурга: — быть легким— форма рукоятки инструмента и ее рельеф должны обеспечивать плотное соприкосновение с ладонью; — отвечать требованиям эргономики— быть сбалансированным
3. Инструмент должен быть прочным: — устойчив механическим и химическим воздействиям при чистке и стерилизации; — при случайной поломке инструмента должны образовываться только крупные, хорошо видимые и доступные отломки; — инструмент не должен деформироваться при приложении значительных физических усилий. 4. Поверхность инструмента должна быть гладкой и ровной. 5. Поверхность инструментов должна быть матовой, поглощающей лазерное излучение.6. Инструмент должен легко разбираться без использования специальных приспособлений и так же просто собираться. 7. Инструмент должен длительное время сохранять свои эксплуатационные свойства. 8. Работа с инструментом не должна требовать выполнения сложных правил техники безопасности. 9. Инструмент должен абсолютно соответствовать декларируемым стандартам.
Хирургические инструменты по назначению можно разделить на пять групп.
1. Инструменты для разделения тканей

2. Инструменты захватывающие (зажимные).

3. Инструменты для защиты тканей от
повреждений.

4. Инструменты для расширения раны

5. Инструменты для соединения тканей

Инструменты для разъединения тканей
1 – малый и большой ампутационные ножи;
2 – мозговой нож;
3 – резекционные ножи;
4 – нож Эсмарха;
5 – нож для фаланг пальцев;
6 – остроконечные и брюшистые скальпели,
7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.
Инструменты для разъединения тканей

2
1
1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные;
Хирургические ножницы по форме режущих поверхностей бывают прямыми, изогнутыми по плоскости (типа Купера), изогнутыми по ребру (типа Рихтера). Различают также ножницы остроконечные, тупоконечные и с одним острым концом и др.
Инструменты для разъединения тканей

1 – дуговая пила;
2 – листовые пилы.
3 - проволочная пила Джигли.

1
2
3
Инструменты для зажима тканей:
Зажимы чрезвычайно разнообразны по форме, длине и толщине, что обусловлено их разным функциональным предназначением.

Существует много зажимов для захватывания тканей, перевязочного материала, операционного белья. Рабочая часть зажима может иметь окончатое строение (зажим Люэра), быть в виде острозубых захватов (цапка, пулевые щипцы).

Корнцанг является одним из распространенных фиксирующих зажимов. Он может быть прямым и изогнутым. Корнцанг предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера и др.

 Инструменты для зажима тканей:
1 — зажим Кохера прямой;  2 — зажим Бильрота прямой; 3 — зажим Бильрота изогнутый;4 — «москит» прямой; 5 — «москит» изогнутый; 6 — сосудистый зажим; 7 — пинцет хирургический; 8 — пинцет анатомический; 9 — пинцет зубчато-лапчатый; 10 — зажим Микулича для брюшины; 11—15 — кишечные жомы; 16 — бельевые цапки

Инструменты для расширения раны
Данная группа инструментов включает острые и тупые крючки, пластинчатые крючки Фарабефа, зеркало брюшное, зеркало печеночное, различные ранорасширители (Микулича, Госсе, «Мини-ассистент» для малоинвазивных операций), трахеорасширительТруссо, роторасширители, ректальные зеркала.

1—4 — острый и тупые крючки; 5— 7 — зеркала; 8 — ранорасширитель Микулича; 9 — ранорасширительГоссе; 10 — роторасширитель; 11 — ректальное зеркало

1 – печеночное зеркало,  2 – седловидное зеркало,  3 – почечное зеркало,  4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера, 7 – двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители,  8 – ранорасширитель Фарабефа.
Инструменты для защиты тканей от повреждений

 1 — зонд желобоватый;  2 — лопаточка Буяльского;          3 — лопаточка Ревердена;  4 — ретрактор

Инструменты для соединения тканей
1— 4 - иглодержатели; 5 — иглы хирургические; 6 — игла Дешана

Направления нанотехнологий в хирургии
Наномедицина – практическое применение  нанотехнологий  в медицинских целях, включая исследования и разработки в области диагностики, контроля, адресной доставки лекарств, а также действия по восстановлению и реконструкции биологических систем человеческого организма, с использованием наноструктур и наноустройств.

Медицинские нанороботы
Роботы, размером сопоставимые с молекулой (менее 10 нм), обладающие функциями движения, обработки и передачи информации, исполнения программ.
Нанороботы вводятся в кровоток и затем осуществляют поиск пораженной ткани и коррекцию дефектов за счет манипулирования на наноуровне.
Кровезаменители
Полигемоглобин, связанный с каталазой и супероксиддисмутазой (Powanda, Chang, 2002) создан на основе нанобиотехнологий. Кровезаменители на основе такого полигемоглобина особенно эффективны при геморрагическом шоке, сопровождающемся массивной ишемией с последующей реперфузией.
Респироцит - искусственный носитель кислорода и двуокиси углерода, значительно превосходящий по своим возможностям как эритроциты крови.
При проведении хирургических операций зачастую необходима донорская кровь и ее компоненты. Для устранения дефицита донорской крови и ее компонентов разрабатываются искусственные кровезаменители, в частности с использованием нанотехнологий.

Наноклей
Новый клей основан на углеродной цепочке. На её концах — кремний, кислород и сера. Эти молекулы действуют как крючки, соединяющие две поверхности.
Нанокости
Наноматериал, при комнатной температуре представляющий собой жидкость, быстро застывающий при повышении температуры до 37°C. Твердая субстанция по своим физическим свойствам очень напоминает кость. Наноматериал состоит из циклических молекул, каждая из которых соединяется с двумя другими.

Позвоночник тоже «нано»
Углеродные нанофрагментарные системы в виде трехмерных тел, обладающие достаточной прочностью и высокой пористостью. Системы могут быть любой формы.
Нанопленки
Тонкая пленка толщиной 20 нанометров, поддающаяся биологическому разложению, способная заменить хирургические нити.

Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Лекция 9. Экономические выгоды  образования и показатели эффективности деятельности ОУ.

extracted_text:
Лекция 9. Экономические выгоды  образования и показатели эффективности деятельности ОУ.
«Доллар, вложенный в интеллект человека, часто приносит больший прирост национального дохода, чем доллар, вложенный в железные дороги, плотины, машины и др. капитальные блага… Образование становится высокопроизводительной формой капитальных вложений». Дж. Гэлбрейт
При оценке экономической значимости образования мы должны учитывать:
«внутренний» экономический эффект.
«внешний» (косвенный, сопутствующий).
Внутренний непосредственный экономический эффект
достигается рациональным использованием ресурсов в отрасли образования в целом, и в каждом образовательном учреждении в частности. А также максимальным вкладом работников образования в производство и повышение качества образовательных услуг, в создание национального дохода страны.

Внешний эффект следует рассматривать:
Во-первых, при определении прироста материальных благ, который обеспечивается благодаря повышению общеобразовательного и профессионально-квалификационного уровня работников для всех  отраслей народного хозяйства;
Во-вторых, с  позиции абсолютного и относительного снижения расходов ресурсов в отраслях материального производства за счет внедрения новых научно-технических разработок, осуществленных специалистами в сфере образования.

Внешний экономический эффект образования подробнее:
Образование не только способствует повышения качества рабочей силы и повышению производительности труда, но и развивает предпринимательские способности, раскрепощает инициативу, делает работника умелым организатором трудового процесса. Функция образования состоит не только в том, чтобы передавать учащимся накопленные старые знания и навыки, но и в том, чтобы повышать их способность к восприятию и использованию на практике новых научных идей, методов производства.
За счет того, что работники с высоким уровнем подготовки быстрее приспосабливаются к меняющимся условиям производства сокращается путь от открытия нововведения до его практического освоения – стимулируется экономический рост.
Образование увеличивает не только скорость, с которой распространяются научные открытия, но и влияет на скорость, с которой совершаются научные открытия. В крупном вузе ежегодно проходит защита 200 кандидатских и 20 докторских диссертаций. Это решение актуальных научных и технических задач, разработка новых теорий, создание новых технологий и оборудования. Из стен вузов выходят новые научные фирмы, которые в короткое время превращаются в ведущие научно-производственные коллективы страны. Общепризнанным стало создание при ведущих вузах технопарков. Во всех развитых странах это стало правилом. Причем через вузы в данном случае проводится государственная политика и финансовая поддержка малого предпринимательства. Территория вуза, развитая информационная инфраструктура, научная среда, государственные льготы, наличие молодых квалифицированных работников (студенты и выпускники) способствуют снижению риска в деятельности малых фирм.
Уровень развития образования и науки влияет на способность общества находить ресурсы для своего развития. В 70-е годы проявилась нехватка энергии, и развитые страны в течении 10 лет разрабатывали и внедряли энергосберегающие технологии. В 80-е годы проявляется неэффективность управления большими кампаниями и происходит структурная перестройка всей промышленности, появляются новые технологии управления и т. д. При отсутствии необходимого уровня образования страна опирается, главным образом, на природные ресурсы.
Чем выше будет уровень образования в стране, тем большую интеллектуальную поддержку и научную апробацию будут иметь государственные решения. Введение новых законов, создание региональных информационных систем, корректировка налоговой системы, выбор приоритетов в развитии, построение бюджета города или района, создание предприятия и многое другое требует комплексного научного анализа и обоснования. Практика привлечения работников вузов к выработке государственных решений имеет место во всех странах.

!
Существует множество теоретических концепций выявления эффективности образования, накоплен богатый практический опыт определения отдачи от вложения средств в эту сферу.  Наибольшее число разработок представлено в теории человеческого капитала.
Согласно теории человеческого капитала,
затраты времени и денежных средств, необходимые для получения образования и профессиональной подготовки, можно рассматривать как инвестиции в человеческий капитал. Отсюда, с одной стороны, человеческий капитал может увеличиваться путем вложений «в человека», в развитие необходимых качеств, свойств личности и компетентностей, а с другой – капитальные свойства образования проявляются в способности человеческого капитала возрастать в процессе производства благодаря повышению отдачи от так называемых скрытых возможностей работников.
Понятие «человеческий капитал» отражает новое качество ресурса, представленного на рынке труда. Это означает, что реализация его как капитала возможна только в условиях общественного, а не домашнего производства, если полезность его признается обществом. В противном случае капитал не может принести своему носителю экономических выгод, оставаясь невостребованным сокровищем. В то же время человеческий капитал имеет свойства личного ресурса, так как, во-первых, он не может быть отчужден от своего носителя, хотя результат функционирования этого капитала в виде знаний и умений реализуется в процессе производства и опосредуется рынком. Во-вторых, решение о развитии способности принимается самим человеком, то есть на индивидуальном уровне.
С экономической точки зрения, для принятия правильного инвестиционного решения каждый человек должен сопоставить экономические издержки и выгоды каждой альтернативы. В случае принятия решения о целесообразности продолжить обучение следует подсчитать альтернативную стоимость такого решения – упущенную выгоду от неполученных заработков в период обучения. К тому же продолжение учебы потребует прямых дополнительных издержек, включающих расходы на оплату обучения, приобретение учебных материалов, возможные дополнительные расходы, вызванные необходимостью аренды жилья и т.п.
 Совокупный упущенный доход в таком случае оценивается как потерянная для общества возможная стоимость несозданных товаров и услуг. Сообразно и рост индивидуальных доходов, обусловленный уровнем повышения образования, расценивается как мера увеличения производительных возможностей экономики. Потому возможным измерителем экономического эффекта высшего образования выступает сумма прироста индивидуальных заработков тех, кто получил такое образование.

Существуют разные методы измерения стоимостной величины человеческого капитала.
Одним из первых размеры человеческого капитала в США рассчитал в начале 60-х годах XX века Т. Шульц. В его подходе стоимость одного года обучения каждого уровня (с учётом потерянных заработков) умножалась на число человеко-лет образования, накопленных населением к тому или иному моменту времени. По его расчётам, в 1969 г. воспроизводимое материальное богатство составляло 1617 млрд. долл., а человеческий капитал, воплощённый в населении, − 1307 млрд. долл. С 1929 по 1969 год темп роста фонда образования опережал темп роста физического капитала примерно в 2 раза и соответственно составил 4,1% и 2%.

Т. Шульц, Э. Денисон, Дж. Кендрик и др. произвели количественную оценку вклада образования в экономический рост и выявили, что на протяжении XX века накопление человеческого капитала опережало темпы накопления физического капитала.
Э. Денисоном, Р. Солоу, Дж. Кендриком и др. разработана классификация факторов экономического роста. Из 23 выбранных ими факторов 4 относятся к труду, 4 – к капиталу, 1 фактор – это земля, 14 характеризуют вклад научно-технического прогресса. По мнению авторов, экономический рост определяется не столько количеством затраченных факторов, сколько их качеством и ростом этого качества, прежде всего, качеством рабочей силы.
Э. Денисон, осуществивший анализ экономического роста в США в 1929-82 гг. сделал вывод, что определяющим фактором роста производительности труда является образование как важнейшая составляющая человеческого капитала. По его расчетам, прирост душевого дохода в США в течение послевоенного периода был на 15-30 % обусловлен повышением образовательного уровня рабочей силы. В настоящее время эти выводы подтверждаются опытом таких стран, как Гонконг, Сингапур, Республика Корея.

Из существующих моделей экономического роста, где человеческий капитал используется в качестве фактора экономического роста, представляется наиболее интересной для анализа модель Дж. Мэнкью – Д. Ромера – Д. Уэйла.
В российской практике есть пример расчетов, основывающихся на этой модели. Они осуществлены для 78 регионов России по шести массивам данных (1998–2003 гг.).
Для анализа данная выборка была разбита на две группы: регионы, валовой региональный продукт (ВРП) которых превышает средний уровень (от 21 до 27 регионов), и регионы, ВРП которых меньше чем средний уровень по стране (51–57 регионов).
Вклад человеческого капитала в среднем составил 18%. При этом между размером ВРП региона и вкладом человеческого капитала в его достижение была обнаружена прямая связь. Для регионов с ВРП ниже среднего уровня средний вклад составил 15%, а для регионов с ВРП выше среднего уровня – 21%.
В целом за рассматриваемый период наблюдается рост вклада человеческого капитала в экономический рост страны по каждой группе регионов и по каждому способу оценки человеческого капитала. Это позволяет говорить о существовании очевидной тенденции увеличения значимости человеческого капитала для обеспечения экономического роста в России. Полученные оценки близки к результатам Мэнкью – Ромера – Уэйла для развитых стран.

!
Отечественный опыт оценки эффективности образования связан прежде всего с разработкой методики оценки отдачи затрат на просвещение, осуществленной в работах Станислава Густавовича Струмилина (1877 – 1974), обратившегося к экономическим исследованиям в образовательной сфере в 20-х гг. XX века.

Начало изысканий Струмилина были связано с разработкой десятилетнего плана развития общеобразовательной школы нашей страны, имеющего целью всеобщее и обязательное обучение детей.
Сравнительный анализ эффективности школьной подготовки и производственной выучки показал, что год школьного образования дает примерно в 2,6 раза большую прибавку квалификации, чем год заводского стажа:
– грамотность, достигнутая за год обучения, способствовала повышению производительности труда рабочего в среднем до 30%.
– заводская выучка неграмотных рабочих у станка в течение того же времени – не более, чем на 12–16%.
С.Г. Струмилиным разработаны методы определения оптимального периода школьного обучения, а также размеров расходов на образование рабочего различной квалификации с учётом роста национального дохода. Реформа по введению всеобщего начального образования в СССР дала экономический эффект, в 43 раза превышающий затраты на его организацию. Выгоды от повышения продуктивности труда превысили по расчетам соответствующие затраты государства на школьное обучение в 27,6 раза. При этом капитальные затраты окупились в первые же 1,5 года.

Теоретические и практические подходы к оценке народнохозяйственной эффективности образования, заложенные С. Г. Струмилиным и теоретиками человеческого капитала, нашли свое развитие в трудах российских экономистов: Г. А. Егиазаряна, В. А. Жамина, Е. Н. Жильцова, В. Е. Комарова, С. Л. Костаняна, С. Г. Шумилина и др.
Их расчеты подтвердили, что образование рабочего в объёме двух классов повышает производительность его труда на 29%, трёх классов – на 37%, четырёх классов – на 43%, пяти классов – на 48%, шести классов – на 52%.
Наибольший эффект дают годы обучения в старших классах, которые обеспечивают 31,4% прироста квалификации. При этом рост образовательного и культурного уровня рабочих сокращает сроки приобретения более высокой квалификации; позволяет более рационально использовать оборудование, инструменты, материалы, ведёт к уменьшению брака и упущений в работе, и, в конечном итоге, к повышению качества выпускаемой продукции.

Образовательная система работает оптимально, позволяет достичь максимального экономического эффекта образования в том случае, если ключевые элементы этой системы (ОУ) работают с высокой эффективностью.
Основной подход оценки эффективности деятельности ОУ, в настоящее время, реализуется в проведении мониторинга, а также формировании различных рейтингов образовательных организаций, прежде всего, университетов.
Под мониторингом понимают систему сбора, хранения и анализа определенного количества признаков/параметров данного объекта для вынесения суждения о поведении/состоянии данного объекта.
Для осуществления мониторинга образовательных организаций Министерством образования и науки были решены следующие задачи:
– разработка системы показателей сбора данных;
– создание информационной системы сбора информации и ее синхронизация с существующими системами федеральной и ведомственной статистической отчетности;
– построение критериев принятия управленческих решений;
– разработка нормативной базы и организационных схем принятия решений относительно реорганизации либо совершенствования деятельности образовательных организаций.

В качестве базовых параметров наблюдения за состоянием образовательной организации используются 50 показателей, распределенных по пяти направлениям функционирования образовательной организации:
– образовательная деятельность,
– научно-исследовательская деятельность,
– международная деятельность,
– финансово-экономическая деятельность,
– инфраструктура.
Проблемы разработки показателей!
В экономической, финансовой литературе у термина «эффективность» два значения. Первое — результативность, степень достижения планируемого результата. Второе значение — минимизация издержек на единицу выпускаемого продукта или предоставленных услуг. Например, в сфере образования к первому значению термина «эффективность» может быть отнесена степень выполнения государственного задания по приему обучающихся за счет средств бюджета и выпуску окончивших полный курс обучения. Ко второму значению термина «эффективность» могут быть отнесены затраты в расчете на одного обучающегося или выпускника (планируемые и фактические).
Вместе с тем, даже располагая указанными данными, исследователь может оставаться в неведении о том, насколько действенными оказываются меры, принятые органами власти и руководителями образовательных учреждений. Одно лишь знание количества образовательных услуг, а также затраченных на их оказание средств еще не дает ответа на вопрос, могут ли оказанные образовательные услуги решить проблему реализации государственной образовательной политики. И вполне обоснованно возникает здесь вопрос о качестве образования, о конкурентоспособности выпускников на рынке труда.

Показатели мониторинга эффективности деятельности вузов:
 Целевые показатели эффективности деятельности государственных бюджетных образовательных учреждений среднего профессионального образования Московской области, находящихся в ведении Министерства физической культуры, спорта, туризма и работы с молодежью Московской области.


title: Скачать презентацию или конспект Особенности мышечной и костной системы у детей

extracted_text:
Особенности мышечной и костной системы у детей
Лектор
ТРЕТЬЯКЕВИЧ Зоя Николаевна,
доктор мед. наук, прфессор
Лекция 8 на тему:
Мышечная деятельность
Исключительная роль в онтогенезе человека принадлежит скелетной мускулатуре.
В период мышечного покоя в мышцах освобождается 40% энергии, а во время мышечной деятельности освобождение энергии резко возрастает.
Известный физиолог И.А. Аршавский сформулировал энергетическое правило скелетных мышц, которое позволяет понять и специфические особенности физиологических функций организма в различные возрастные периоды, и закономерности индивидуального развития.
Правило гласит:  «особенности энергетических процессов в различные возрастные периоды, а также изменение и преобразование деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем в процессе онтогенеза находятся в зависимости от соответствующего развития скелетной мускулатуры».

Движения человека – необходимое условие его существования. Они составляют его поведение, совершаются в процессе труда, в ходе общения с окружающими с помощью речи, при удовлетворении физиологических потребностей и т. д.
При мышечной деятельности существенно возрастает объем информации, поступающей из окружающей среды через внешние органы чувств – экстерорецепторы.
Эта информация играет ведущую роль в рефлекторном регулировании физической и умственной работоспособности.
 Характер, интенсивность и продолжительность мышечной деятельности детей и подростков зависят от социальных условий: общения с окружающими людьми посредством речи, обучения и воспитания, особенно физического, участия в подвижных играх, спортивной и трудовой деятельности.

Поведение детей и подростков в школе, вне школы, в семье, их участие в общественно полезной деятельности определяются социальными закономерностями.
При изменении характера функционирования скелетных мышц:
 происходят рефлекторные изменения строения и функций НС,
возникают возрастные различия в строении и развитии скелета и двигательного аппарата,
иннервации внутренних органов,
их росте и развитии (в первую очередь ─ органов сердечно-сосудистой,  дыхательной и  пищеварительной  систем).
Физиологический механизм этого действия состоит в том, что при напряжении и сокращениях скелетных мышц раздражаются имеющиеся в них, в суставах и сухожилиях особые рецепторы – проприорецепторы.
Основные функции проприорецепторов:
а) раздражение при мышечной деятельности – обязательное  условие регуляции движений нервной системой, корригирования их координации, образования новых двигательных рефлексов и навыков;
б) обеспечение высокой работоспособности НС, особенно головного мозга (в результате притока центростремительных импульсов из проприорецепторов в нервную систему );
в) рефлекторная регуляция работы внутренних органов → обеспечивает координацию движений и изменение функций внутренних органов (моторно-висцеральные рефлексы).
                 Таким образом, мышечная деятельность →
                 основное условие умственной и физической
                 работоспособности.

NB!
Раздражение проприорецепторов, действие продуктов обмена (образуются во время мышечной деятельности) и поступление в кровь гормонов в результате рефлекторного усиления функций желез внутренней секреции → изменяет обмен веществ и приводит к возрастным изменениям роста и развития организма в целом и отдельных его органов.
В первую очередь растут и развиваются те органы, которые несут наибольшую нагрузку при сокращениях скелетных мышц, а также те, мышцы которых больше функционируют.
Обусловленное ростом накопление веществ и энергии в организме → обеспечивает дальнейшие рост и развитие, увеличивает коэффициент полезного действия; а совершенствование физиологических механизмов регуляции обмена веществ → способствует более экономному использованию веществ и энергии, приводит к уменьшению уровня обмена веществ на единицу веса тела.
нервные импульсы от экстерорецепторов

изменения функций
всех внутренних органов
обмен веществ ↑
↑ кровоснабжение НС, двигательного аппарата и внутренних органов
усиление всех функций организма
ускорение роста и развития

От функций скелетной мускулатуры непосредственно зависит развитие торможения в нервной системе: возникновение торможения совпадает с появлением тонуса скелетной мускулатуры, обеспечивающего статическую неподвижность или передвижение тела в пространстве.
Переломные периоды роста и развития во многом зависят от изменений  тонуса скелетной мускулатуры и ее сокращений.
Период грудного возраста                                                               знаменуется гипертонусом                                                                          мышц верхних и нижних                                                                                конечностей (до 2 и 4 мес                                                               соответственно), причем                                                                        преобладает развитие мышц                                                                                рук и верхнего плечевого                                                                                пояса.
Переход от младенческого периода развития к преддошкольному (ясельному) связан с освоением статической позы, ходьбы и началом овладения речью.
Эта деятельность скелетных мышц вызывает изменения строения нервной системы, совершенствование ее функций, строения скелета и скелетной мускулатуры, регуляции сердечнососудистой и дыхательной систем, увеличение объема и веса сердца, легких и других внутренних органов.

В дошкольный период прекращается поддерживание относительного постоянства температуры тела в покое путем напряжения скелетной мускулатуры, →  скелетная мускулатура в покое полностью расслабляется.
Двигательные нейроны ГМ приобретают форму, характерную для взрослого. Увеличивается вес головного мозга (в три раза больше, чем у новорожденного).
Совершенствование функций                                                                         ГМ (особенно торможения)                                                                     приводит к снижению уровня                                                                   обмена веществ на 1 кг веса                                                                            тела, появлению тормозящего                                                                         влияния НС на сердечную и                                                                                дыхательную деятельность,                                                             увеличению периода                                                                          бодрствования и уменьшению                                                                               периода сна.

В результате усложнения и увеличения числа движений и большой мобильности к началу младшего школьного возраста в основном заканчивается развитие нейронов головного мозга, совершенствуются его функции. Прежде всего это относится к торможению, обеспечивающему координацию тонких и точных движений.
В основном к этому возрасту завершается формирование тормозящего влияния НС на сердце, увеличивается вес сердца и легких. Совершенствование регуляции обмена веществ влечет за собой снижение его уровня на 1 кг веса тела.
При смене молочных зубов на                                                               постоянные происходит                                                                                дальнейшая перестройка                                                                             пищеварительного канала, что                                                                                связано с потреблением пищи,                                                                                соответствующей взрослому.

Переход к подростковому возрасту характеризуется началом полового созревания, изменением функций скелетных мышц, усиленным их ростом и развитием, овладением двигательными навыками труда, физических упражнений.
Происходит завершение морфологического созревания двигательного аппарата, почти достигшего совершенного уровня функционирования, свойственного взрослым.
Практически заканчивается                                                                                формирование двигательной                                                                                зоны в головном мозге, частота                                                                       пульса и дыхания уменьшается,                                                                                происходит дальнейшее                                                                                снижение относительного уровня                                                                                обмена веществ, который                                                                                все-таки еще больше, чем у                                                                                взрослого. Завершается смена                                                                        молочных зубов на постоянные.

Переход к юношескому возрасту характеризуется усиленным ростом мышц и образованием массивных мышечных волокон, резким увеличением их силы, существенным усложнением и расширением деятельности двигательного аппарата.
Вес головного и спинного мозга почти достигает уровня взрослого человека. Начинается процесс окостенения сесамовидных костей.

Доказательства зависимости роста и развития детей от деятельности скелетной мускулатуры:
При заболевании (например, воспалении двигательных нервов) возникает ограничение движений, → происходит задержка развития не только скелетной мускулатуры и скелета (например, развития грудной клетки), но и резкое замедление роста и развития внутренних органов – сердца, легких и др.
Дети, переболевшие полиомиелитом, поэтому существенно ограниченные в движениях, отличаются от неболевших детей большей частотой сердцебиений и дыхательных движений грудной клетки.
Рост мышц в длину происходит в месте перехода мышечных волокон в сухожилие. Этот процесс продолжается до 23-25 лет.
С 13 до 15 лет сократимый отдел мышцы растет особенно быстро.                  К 14-15 годам дифференцировка мышц достигает высокого уровня.
Рост волокон в толщину продолжается до 30-35 лет. Поперечник мышечных волокон утолщается: к 1 году – в 2 раза; к 5 годам – в  5 раз; к 17 годам – в 8 раз; к 20 годам – в 17 раз.
Средний вес скелетных мышц в процентах  к весу тела распределяется так: у новорожденных – 23,3; в 8 лет – 27,2; в 12 лет – 29,4; в 15 лет – 32,6; в 18 лет – 44,2.
Масса мышц особенно интенсивно увеличивается у девочек в 11-12 лет, у мальчиков – в 13-14 лет. Вес скелетных мышц у подростков достигает ~33 % по отношению к весу тела, при этом значительно возрастает сила мышц.
Значительно развивается мускулатура спины, плечевого пояса, рук и ног → усиленный рост трубчатых костей. Гармоническому развитию скелетных мышц способствует правильный подбор физических упражнений.
Возрастные особенности скелетных мыщц
Химический состав и строение скелетных мышц с возрастом также изменяются. В мышцах детей содержится больше воды и меньше плотных веществ, чем у взрослых.
Биохимическая  активность  красных мышечных волокон больше, чем белых. Кроме того, у детей содержится относительно меньше сократительных белков – миозина и актина. С возрастом это различие уменьшается.
Эластичность детских мышц больше ~ в 2 раза по сравнению с мышцами взрослых. При сокращении они больше укорачиваются, а при растяжении больше удлиняются.

Начало формирования чувствительной иннервации происходит в 3,5-4 месяца, а к 7-8 месяцам нервные волокна достигают значительного развития. К моменту рождения центростремительные нервные волокна активно миелинизируются.
Мышечные веретена единичной мышцы имеют одинаковое строение, но их число и уровень развития отдельных структур в разных мышцах неодинаковы.
Сложность строения мышц зависит от амплитуды движения и силы сокращения. Это связано с координационной работой мышцы: чем она выше, тем больше в ней мышечных веретен и тем они сложнее.
В некоторых мышцах нет не подвергающихся растягиванию мышечных веретен. Такими мышцами, например, являются короткие мышцы ладони и стопы.

Возрастные изменения возбудимости и лабильности мышц
Для работы мышечного аппарата имеют значение не только свойства самих мышц, но и возрастные изменения физиологических свойств двигательных нервов. Возбудимость нервов и мышц с возрастом увеличивается.
В отличие от произвольного напряжения скелетных мышц процесс  их произвольного  расслабления  достигается  труднее. Данная способность с возрастом увеличивается, поэтому скованность движений уменьшается у мальчиков к 12-13, у девочек – к 14-15 годам.
Затем происходит обратный процесс: скованность движений снова увеличивается с 14-15 лет, при этом у юношей 16-18 лет она значительно больше, чем у девушек.
Мышцы пронизаны кровеносными сосудами, по которым с кровью поступают  питательные вещества и кислород, удаляются продукты обмена. Кроме того, мышцы богаты и лимфатическими сосудами.

Основные группы мышц человеческого тела
Форма и величина мышц зависят от выполняемой ими работы.
Различают мышцы длинные (на конечностях), широкие (на туловище, в стенках полостей тела), короткие (между позвонками) и круговые (сфинктеры – вокруг  отверстий тела).
По функции мышцы делятся на сгибатели, разгибатели, приводящие и отводящие мышцы, а также мышцы, вращающие внутрь и наружу.

Основные свойства мышечной ткани
Дети 7-11 лет имеют невысокий показатель выносливости к динамической работе, однако с 11-12 лет мальчики и девочки становятся более выносливыми. К 14 годам мышечная выносливость составляет 50-70 %, а к 16 годам – около  80 % выносливости взрослого человека (тренировки!).
В 7-10 лет ускоренными темпами развивается ловкость движений.             В этом возрасте у детей еще недостаточно совершенен механизм регуляции движений, однако они успешно овладевают основными элементами таких сложных действий, как плавание, катание на коньках, езда на велосипеде и др.
К 12-14 годам повышается меткость бросков, метания в цель, точности прыжков. В то же время, по некоторым данным, наблюдается ухудшение координации движений у подростков, связанное с морфофункциональными изменениями в период полового созревания.

Подростковый  возраст имеет большой потенциал для совершенствования двигательного аппарата.
Подтверждением  являются достижения подростков в художественной и спортивной гимнастике, фигурном катании, других видах спорта.
Однако при организации физического воспитания в старших классах нужно учитывать, что процесс формирования организма у 16-17-летних школьников еще не завершен, поэтому для тех, кто систематически не занимается спортом, нужно дозировать нагрузки, связанные с проявлением максимальной силы и выносливости.
Кроме того, развитие моторики варьируется в широких пределах у детей одного возраста. Поэтому физическое воспитание должно учитывать функциональные возможности каждого ребенка, не забывая при этом о возрастных особенностях.
Ребенка нужно учить умениям и навыкам, для достижения которых у него уже имеются морфофункциональные предпосылки.

Нормирование двигательной активности
Чем больше ребенок ежедневно двигается, тем лучше для развития его двигательных функций!
У здоровых, правильно развивающихся школьников ТОЛЬКО спонтанная двигательная активность и уроки физкультуры не могут обеспечить нужного суточного объема движений. Урок физкультуры компенсирует в среднем 11 % необходимого суточного числа движений.
Для детей 7-11 лет суммарно утренняя гимнастика, гимнастика перед началом уроков в школе, физкультурные паузы на уроках, подвижные игры на переменах и прогулках составляют до 60 % необходимого суточного объема движений.
Доказано, что 5-6 ч занятий физическими упражнениями в неделю (2 урока физкультуры, ежедневные физкультурно-оздоровительные формы работы, занятия в спортивной секции) способствуют благоприятному физическому развитию, улучшению общей физиологической и иммунной реактивности организма и являются средней оптимальной и необходимой нормой.
Ежедневные  15-20-минутные подвижные игры для детей 1-2х классов после третьего урока в 3-4 раза повышают умственную работоспособность.
Для подростков необходим активный отдых после 3-4 урока и перед приготовлением домашних заданий.
А занятия физкультурой или подвижный отдых после пятого или шестого урока приводят к ухудшению работоспособности и угнетению фагоцитарной активности лейкоцитов крови.
Увеличение двигательной активности детей и подростков ведет к позитивным изменениям в костной системе (укрепляет кости и делает их более устойчивыми к нагрузкам и травмам) и более интенсивному росту их тела.
Костная система
Череп ─ скелет головы.
В соответствии с особенностями развития, строения и функций различают два отдела черепа: мозговой и лицевой (висцеральный).
Мозговой отдел черепа образует полость, внутри которой располагается головной мозг.
Лицевой отдел формирует костную основу дыхательного аппарата и пищеварительного канала.
Возрастные особенности черепа.
Череп детей существенно отличается от черепа взрослых его величиной по сравнению с размерами тела, строением и пропорциями отдельных частей.
С возрастом изменяется не только форма черепа и составляющих его костей, но и количество костей черепа.

От рождения и до 7 лет череп растет неравномерно, установлены три волны ускорения: 1) до 3-4 лет; 2) с 6 до 8 лет; 3) с 11 до 15 лет.
Наиболее быстрый рост черепа происходит на первом году жизни.
К 10 годам емкость черепа составляет 1300 куб. см (у взрослого – 1500-1700 куб. см).
В 18-20 лет заканчивается образование синостоза между телами затылочной и клиновидной костей →прекращается рост основания черепа в длину. Полное слияние костей черепа происходит в зрелом возрасте, однако развитие черепа продолжается. После 30 лет швы черепа постепенно становятся костными.

Позвоночник
Позвоночник составляют 24 свободных позвонка (7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных) и 9-10 несвободных (5 крестцовых и 4-5 копчиковыхсочленяемые между ). Свободные позвонки, собой, соединены связками, между которыми находятся эластичные межпозвоночные диски из волокнистого хряща.
Крестцовые и копчиковые позвонки сращены и образуют крестец и копчик. Позвонки развиваются из хрящевой ткани, толщина которой с возрастом уменьшается.
К 10 годам завершается развитие спино-мозгового канала, однако структура тела позвонков продолжает развиваться и у детей старшего школьного возраста.
К 25 годам заканчивается окостенение шейных, грудных и поясничных позвонков, к 20 годам – крестцовых, к 30 годам – копчиковых позвонков.
У юношей рост позвоночника заканчивается после 20 лет, у девушек он растет до 18 лет, т. е. рост позвоночника у женщин прекращается раньше, чем у мужчин. Средняя длина позвоночника у мужчин составляет 70-73 см, у женщин - 66-69 см. К концу полового созревания рост длины позвоночника почти завершается (приблизительно равна 40 % длины тела).
Подвижность позвоночника зависит от высоты межпозвоночных хрящевых дисков и их упругости.

Сгибание позвоночника больше его разгибания. Наибольшее сгибание позвоночника происходит в шейном отделе (70°), меньше – в поясничном, наименьшее – в грудном отделе.
Подвижность позвоночника у детей, особенно 7-9 лет, гораздо больше, чем у взрослых. Это зависит от относительно большей величины межпозвоночных дисков и их большей упругости.
Развитие межпозвоночных дисков происходит долго и заканчивается к 17-20 годам.
К 17-25 годам в результате замещения межпозвоночных дисков костной тканью позвоночник становится неподвижным в крестцовом отделе.

Грудную клетку составляют 12 пар ребер. Истинные ребра (I – VII  пары) с помощью хрящей соединяются с грудиной, из остальных пяти ложных ребер хрящевые концы VIII, IX и X пар соединяются с хрящом вышележащего ребра, а XI и XII пары не имеют реберных хрящей и обладают наибольшей подвижностью, так как оканчиваются свободно.
II-VII пары ребер соединены с грудиной небольшими суставами.
С позвонками ребра соединяются суставами, которые при поднятии грудной клетки определяют движение верхних ребер в основном вперед, а нижних - в стороны.

Развитие костей таза  →  наиболее интенсивный рост в первые три года жизни.
В процессе сращения костей таза можно выделить несколько этапов: 5-6 лет (начало сращения); 7-8 лет (срастаются лобковая и седалищная кости); 14-16 лет (кости таза уже почти сращены); 20-25 лет (конец полного сращения).
Эти сроки необходимо учитывать при трудовых движениях и физических упражнениях (особенно для девочек). → При резких прыжках с большой высоты и при ношении обуви на высоких каблуках несросшиеся кости таза смещаются, что приводит к неправильному их сращению и сужению выхода из полости малого таза, приводящему к затруднению родов.
Нарушение сращения также вызывают чрезмерное неправильное сидение или стояние, переноска больших тяжестей, особенно при неравномерном распределении нагрузки.
Благодарю за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Негізгі неврологиялық синдромдар. Геморрагиялық және ишемиялық инсульт синдромы.

extracted_text:
Негізгі неврологиялық синдромдар. Геморрагиялық және ишемиялық инсульт синдромы.
Орындағандар:Базылбекова Аяулым
                              Абдыкова Бақытгүл
                              306 топ,ЖМФ
Семей Мемлекеттік Медицина Университеті
Ішкі аурулар пропедевтикасы кафедрасы
            СЕМЕЙ 2013
Бас миының қанмен қамтамасыздануы
Бас миының қанмен қамтамасыз етілуі екі қан тамыр жүйесімен жүзеге асырылады:каротидті және вертебро-базилярлы.
Каротидті жүйе бойынша миға ағып келетін барлық қан көлемінің 2/3 бөлігі алдыңғы және ортаңғы бөліктерге ағып келеді.
Вертебро-базилярлы жүйе бойынша миға ағып келетін барлық қан мөлшерінің 1/3 бөлігі артқы бөлімге ағып келеді.
Жалпы ұйқы артериясы-оң жағында иық-бас сабауынан truncus brachiocephalicus,ал сол жағында қолқа доғасынан бастау алады.Жалпы ұйқы артериясы 3-4 мойын омыртқалары тұсында ішкі және сыртқы ұйқы артерияларына бөлінеді.
Бас пен мойынның артериялары.оң жағынан көрінісі
Ішкі ұйқы артериясы жалпы ұйқы артериясынан басталып,бассүйек негізіне көтеріліп,самай сүйектегі-canalis caroticus- ке енеді.Тармақтары:
1. a.ophthalmica-көз артериясы,(көз жас безіне, көз алмасы бұлшықеттеріне,қабақтарға барады)
2. a.cerebri anterior
3. a.cerebri media
4. a.choroidea-тамырлы өрім артериясы
Мидың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылыстары қан келуінің азаюынан немесе көбеюінен байқалады.

жүйелік артерялық қысымның төмендеуінен
орталық веналық қысымның көтерілуінен
ми артерияларының атеросклерозы,тромбозы немесе ангиоспазмы кездерінде байқалатын ми тамырларының кедергілік қасиетінің артуы
субарахноидтық қан құйылу нәтижесінде ми тамырларының қысылып қалуынан
тамыр ішінде қан түйіршіктерінің агрегациясынан жалпы мидың қанмен қамтамасыз етілудің бұзылыстары болады.

Ми қан айналымының  бұзылыстарының түрлері:
Ми қан айналымының  бұзылыстарының жіті және созылмалы түрлері кездеседі.
Жіті түрі ми қан айналымының өткінші бұзылыстарымен және инсульт дамуымен көрінеді.
Мида қанайналымның жіті бұзылыстарынан пайда болатын ми тінінің бүліністерін инсульт деп атайды.
Ол гемморагиялық (қан құйылулық) және ишемиялық (ми инфаркті) болып бөлінеді.ДДҰ-ның көрсетуі бойынша ишемиялық инсульт гемморагиялық инсультқа қарағанда жиі кездеседі.
Бас миының қан тамыр ауруларының этиологиясы мен патогенезі
Ми қан айналымының жедел бұзылыстарының себебі ретінде келесі аурулар болуы мүмкін:атеросклероз,артериальді гипертензия,васкулиттер,мысалы,ревматиттік,мерездік,сонымен қатар жүрек ақаулары және т.б.
Ми қан айналымының жедел бұзылыстары әр-түрлі факторлардың әсерінен болуы мүмкін:
1) қан тамырларының нервті реттелуінің бұзылысынан,ол ми ішілік артерия,артериолалардың спазмына,парезіне немесе параличіне алып келеді.
2)бастың магистралді артерияларының морфологиялық өзгерістерінен (окклюзиялық зақымданулар,қан тамырларының аномалиясы)
 3) қан тамырларының эмболдармен бітеліп қалуы.
4) коллатералды қан айналымның жетіспеушілігінен
5) жалпы гемодинамиканың бұзылысынан
6)қанның реологиялық қасиетінің өзгерісінен
Миға қан құйылу-гемморагиялық инсульт
Гемморагиялық инсульт-артериялық гипертензия кезінде дерттік өзгеріске ұшыраған қан тамырынан немесе туа пайда болған артериялық аневризма жарылып кетуден ми затына немесе оның қабықтарының астына қан құйылу.Миға қан құйылу бастың жарақатында немесе ми өспесімен тамыр қабырғасы бүлінгенде де пайда болуы мүмкін.
Этиологиясы.
артериялық гипертензия
васкулиттер (құздамалық,мерездік)
туа біткен ангиома
тамыр аневризмасы
жүйелі қызыл жегі
Патогенезі.Миға қан құйылуға әкелетін ең жиі әкелетін себепкер ықпалға атеросклерозбен қабаттасқан артериялық гипертензия жатады.Бұл кезде тамыр қабырғасына  қан сұйығы сіңбеленуден,оның трофикасы бұзылады да,майда аневризмалармен көрінетін бүліністер,тамырдың жыртылуы және ми затына қан шығуы байқалады.Тамыр қабырғасы жыртылуынан миға қан құйылу кезінде 80-85% жағдайда қан субарохноидтық кеңістікке немесе ми қарыншаларына түсуі байқалады.Осыдан мидың ісінуі мен қатты домбығуына әкелетін гематома қалыптасады.Кейде қан құйылған ошақ шектелген түрде болып ми қарыншаларына,ми қабығы кеңістіктеріне таралмайды.Бұл жағдайда жұлын-ми сұйықтығында қан болмайды.
Алғашқы клиникалық белгілері:
аяқ астынан қатты бас ауру
құсу
сананың бұзылуы
қатты жиі тыныс алу
тахикардия дамуымен бір мезгілде гемиплегия немесе гемиплегия пайда болуы жатады.
Сананың бұзылуы жеңіл есенгіреуден естен тануға дейін болады.Барлық рефлекстер жоғалады,тыныс алу ырғағы бұзылады(Чеин-Стокс тынысы Куссмауль тынысына ауысады),тері қызарады,жиі қатты терлеу,АҚ 180-200 мм с.б дейін немесе одан жоғары көтеріледі.
Бұл кезде қабақтың салбырауы,қарашықтардың диаметрі 2 көзде әр түрлі болуы (анизокария),шапыраштанған қылилық,бір жақты салдану (гемиплегия),афазия байқалды.
Гемморагиялық инсульттің нәтижесінде 75-90% науқас жан тапсырады.Өйткені ми қарыншаларына түскен қан тіршілікке қажетті құрылымдарды бүліндіреді.
Субарахноидальды қан құйылу
Ол бассүйек ішіндегі аневризмалардың жарылуынан,кейде артериялық гипертензия,гемморагиялық синдромдар кездерінде болады.Бұл кезде ми қабығының бүліністеріне тән клиникалық белгілер ерте басталады.Оларға:бас ауруы,желке бұлшықеттерінің сіресуі,жарықтан қорқу,психомоторлық қозу жатады.Бассүйек ішінде қысым көтерілуінен жүрек айну,құсу,кейде көз түбінде қан іркілу белгілері пайда болады.Құйылған қанмен ми қыртысының қоздырылуынан аяқ-қолдың шала салдануы,сөйлеудің және сезімталдықтың бұзылыстары дамиды.Ми-жұлын сұйықтығында қанның болуы субарахноидальды қан құйылудың басты белгісі.Ангиография тәсілін қолданып аневризманың орналасқан жерін және қөлемін дәл табуға болады.
Мишыққа қан құйылғанда бас айналуымен,айналадағы заттардың қозғалуымен,кенеттен пайда болған мойын және шүйде аймағындағы ауыр сезіммен,құсумен,Гертвиг-Мажанди (вертикальды жазықтықта ажыраушы қылилық) және Парино симптомдарымен,атаксиямен көрінеді.

Ишемиялық инсульт
Ишемиялық инсульт ми қан айналымының қауіпті төмендеуінде  жалпы гемодинамиканың бұзылысы нәтижесінде немесе ми қан айналымының үзілісі нәтижесінде дамиды.
Этиологиясы
Ишемиялық инсульт дамуына ең жиі әкелетін себепкер  ықпалдарға қантты диабетпен қабаттасқан ми тамырларының атеросклерозы бірінші орын алады.
Екінші орында ми тамырларының атеросклерозымен қабаттасқан артериалық гипертензия есептеледі.
Бассүйек сыртындағы тамырлардың тарылуы мен бітелуі де тікелей мида қан ағымын азайтып ишемиялық инсульт дамытады.
Ми инфаркты дамуына шешуші әсер ететін фактор болып ауыр жандүниелік және физикалық күйзелістер(ауыртпалық жағдайлар,қатты қажып шаршау,ыстық температураның әсері) есептеледі.
Патогенезі
Ишемияға ми қыртысының II, IV, V қабаттарындағы нейрондар, гипокамптың пирамидалық жасушалары, мишықтың Пуркинье жасушалары  ең сезімтал болып келеді.
Ишемиялық инсульттің даму жолдарын мидың белгілі бөлігіне қанның аз келуінен гипоксиялық,артынан некроздық ошақ пайда болуы маңызды орын алады.Ишемиялық инсульт миокарл инфаркты кезінде жиі кездеседі.
Ишемиялық инсульт кезінде ошақты жүйкелік симптомдар бірнеше сағаттың ,кейде үш-төрт күн ішінде біртіндеп пайда болады. Тромбоз кезінде ошақтық симптом тері қабатының бозаруы,әлсіз тамыр соғысы,жүрек қызметінің төмендеуі болады. Ал эмболия кезінде кенеттен естің жоғалуы,бастың айналуы,монопарез және гемипарез дамиды.тері жабындысы бозарарды,қалтырау,систоликалық шу,артериалық қысым көтерілмейді.
Ишемиялық инсульт кезінде,жалпы милық симптомдарға қарағанда
белгілі тамыр қауызы бүлінуінен ошақты симптомдар жиірек байқалады.Мидың ортаңғы артериясы бүлінгенде  толық ми инфаркты синдромы – контралатералдық гемиплегия( бір жақты салдану),гемианестезия (бір жақты сезбеушілік) және гемианопсия(бір жақты көрмеушілік) байқалады.Мидың сол жақ жартысында инфаркт болуы сөйлеудің бұзылыстарымен, оң жағында болуы дене қимылы мен сезімталдығы бұзылыстарын танымаумен көрінеді.Алдыңғы ми артериясы аумағында ауқымды инфаркт кезінде қолдардың жоғарғы жақтарында және аяқтардың төменгі жақтарында тырыспалық салдану байқалады.Кейде несеп шығарылуы тоқтап қалады немесе керсінше науқас несепті ұсиай алмайды.
Екі жақты инфаркт ошақтары болғанда жадының әлсіреуі,іс-әрекеттерін бақылай алмау,психиканың бұзылыстары жиі дамиды.
Бас ми қан тамыр ауруларын  емдеу
Бас ми қан тамыр ауруларымен ауыратын науқастарды емдеу шаралары арнайы неврологиялық бөлімнің палаталарында немесе интенсивті терапия және реанимация бөлімшелерінде жүргізілуі тиіс.Ми қан айналымының жедел бұзылыстарында дифференцирленген және дифференцирленген емес үрдістердің сипатына байланыссыз емдеу шаралары жүргізіледі.
Науқастарды ишемиялық инсульттен емдеу мидың қанмен қамтамассыздалуын жаксартуға,жүрек қызметін,артериалды қан қысымды,ми метаболизімін қалпына келтіруге,сонымен қатар қанның физико-химиялық қасиеттерін нормализациялауға,тромбоэмболияның алдын алу үшін қан жүйесінде ұюы тепе-теңдігін қалыптастыруға бағытталған. Дифференцирленбеген терепияны өмірге қажетті жүйелердің қызметін қалыпқа келтіру мақсатында жүргізіледі:тыныс алу және жүрек қызметін.
Вазоактивті препарат ретінде көк тамыр ішіне 2,4% эуорил ерітіндісін тағайындау-10 мл изотоникалық ерітіндіде натрий хлоридін тәулігіне 2 рет,аралығы 12 сағаттай.

Жүрек қызметі әлсіреген кезде жүрек гликозидтерін  (көктамыр ішіне 0,15 мл 0,05% строфантин ерітіндісі,көк тамыр ішіне 1 мл 0,06% коргликон ерітіндісі),аналептиктерді (кордиамин,кофеин,камфора) тағайындалады.
Артерия қызметі жоғары болғанда  гипотензивті заттар (дибазол 1% ерітіндісі 3-5 мл),ганглиоблокатор (пентамин) беріледі.
Науқастарда су-электролит балансының компенсациясын және қышқыл-негіздік коррекциясын жүргізеді.Комада жатқандарға:тәулігіне 2500 мл-ге дейін парентералды сұйықтық,сонымен қатар құрамында электролиті бар заттарды енгізу.
Ісінуге қарсы терапияның ішіне кортикостероидтарды қабылдау,дексаметеазон көктамыр ішіне 16-20 мг және диуретиктік заттар(фуросемид,урегит,маннитол).
Қан айналымын жақсарту үшін полиглюкин,реополиглюкин 400 мл тамшылатып көктамыр ішіне тағайындайды.көрсеткіште
Жалпы қарсы көрсеткіштері болмағанда және АҚ 210/110 мм.с.б. жоғары болмаса тура әсер ететін антикоагулянттар қолданылуы мүмкін-гепарин 10000-15000 ЕД қолданылады.
Бассүйек ішілік қысымды төмендету үшін инемен тесіп жұлын-ми сұйықтығын шығару қоллданылады.
Гемморагиялық инсульттың еміне консервативті және хирургиялық әдістер кіреді.
Жедел базисті (дифференцирленбеген )терапия қатаң төсектік режимді сақтау арқылы интенсивті жүргізілуі керек. Дифференцирленген  терапияны 3 негізгі бағытта жүргізеді:гемостатикалық ем,артерия қабырғасының өткізгіштігін төмендету,антиферментті препараттармен емдеу,фибринолизді тежеуші.
Гемостатикалық заттардан-эпсилон-аминокапрон қышқылын 5% ерітіндісін 100 мл көк тамыр ішіне тамшылатып 5-7 күн аралығында тағайындау.
Қан тамырларының өткізгіштігін төмендету үшін дицинан 250 мг 3-4 рет тәулігіне 5-6 күн аралығында тағайындайды.Дексазон 4-8 мг көк тамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне тәулігіне 3-4 рет тағайындайды.
Психоматорлы қозуды түсіру үшін бұлшық ет ішіне 0,5% реланиум ерітіндісін 1 мл немесе 0,5% 1-2 мл галоперидол ерітіндісін енгізеді.
Аневризмаларды емдеудегі радикальды әдістің бірі хирургиялық ем болып табылады.Оперативті емнің мерзімі мен көрсеткіші аневризманың көлеміне және орналасқан жеріне және науқастың жалпы жағдайына байланысты болады.

Қолданылған әдебиеттер
«Жалпы неврология» Төлеусаринов А.М Алматы 2009  143-149 беттер


title: Скачать презентацию или конспект Социально-политические философские взгляды Жан-Жака Руссо

extracted_text:
Социально-политические философские взгляды Жан-Жака Руссо
Подготовил Арбеев Семен, ПО-301
План
Введение
Появление неравенства
Право в обществе
Заключение

Биография
Жан-Жак Руссо́ ( 1712 - 1778, ) — французский философ, писатель, мыслитель эпохи Просвещения. Также музыковед, композитор и ботаник.
Его называют предтечей Великой французской революции.
Введение
Социально-политические воззрения Жан-Жака Руссо положили начало новому направлению общественной мысли — политическому радикализму. Выдвинутая им программа коренных преобразований общественного строя соответствовала интересам и требованиям крестьянских масс, радикально настроенной бедноты.
Литературную известность Руссо принесла работа "Рассуждение о науках и искусствах", которую он написал, узнав о том, что Дижонская академия проводит конкурс сочинений на тему: "Способствовало ли возрождение наук и искусств улучшению нравов?" На заданный вопрос Руссо ответил отрицательно.
В "Рассуждении" было поставлено под сомнение положение о том, что распространение знаний способно усовершенствовать нравы общества. "Прогресс наук и искусств,  ничего не прибавив к нашему благополучию, только испортил нравы", — утверждал мыслитель. Распространение ненужных человеку знаний порождает роскошь, которая в свою очередь приводит к обогащению одних за счет других, к отчуждению богатых и бедных.

Титульный лист первого издания трактата Ж.Ж Руссо. « Рассуждение о происхождении неравенства». Амстердам 1755.

В последующих трудах Руссо приступает к созданию целостной социально-политической доктрины. Наиболее полное обоснование она получила в трактате "Об общественном договоре, или Принципы политического права" и в историческом очерке "Рассуждение о происхождении и основаниях неравенства между людьми".
По описанию Руссо сначала люди жили, как звери. Они были равны между собой и свободны. Период выхода из состояния дикости, когда человек становится общественным, продолжая оставаться свободным, представлялся Руссо "самой счастливой эпохой".
Развитие цивилизации, по его взглядам, было сопряжено с появлением и ростом общественного неравенства, или с регрессом свободы.

Имущественное неравенство
Первым по времени возникает имущественное неравенство. Согласно учению Руссо оно явилось неизбежным следствием установления частной собственности на землю. На смену естественному состоянию с этого времени приходит гражданское общество.
"Первый, кто, огородив участок земли, придумал заявить: "Это мое!" и нашел людей достаточно простодушных, чтобы тому поверить, был подлинным основателем гражданского общества".
С возникновением частной собственности происходит деление общества на богатых и бедных, между ними разгорается ожесточенная борьба
Политическое неравенство
На следующей ступени в общественной жизни появляется неравенство политическое. Для того чтобы обезопасить себя и свое имущество, кто-то из богатых составил хитроумный план. Он предложил, якобы для защиты всех членов общества от взаимных раздоров и посягательств, принять судебные уставы и создать мировые суды, т.е. учредить публичную власть. Все согласились, думая обрести свободу, и "бросились прямо в оковы".- Так было образовано государство. На данной ступени имущественное неравенство дополняется новым — делением общества на правящих и подвластных. Принятые законы, по словам Руссо, безвозвратно уничтожили естественную свободу и  окончательно закрепили собственность.

Деспотия
Наконец, последний предел неравенства наступает с перерождением государства в деспотию. В таком государстве нет больше ни правителей, ни законов — там только одни тираны. Отдельные лица теперь вновь становятся равными между собой, ибо перед деспотом они — ничто. Круг замыкается, говорил Руссо, народ вступает в новое естественное состояние, которое отличается от прежнего тем, что представляет собой плод крайнего разложения.

«Предтеча революции»
Если же деспота свергают, рассуждал философ, то он не может пожаловаться на насилие. В естественном состоянии все держится на силе, на законе сильнейшего. Восстание против тирании является поэтому настолько же правомерным актом, как и те распоряжения, посредством которых деспот управлял своими подданными. Пока народ вынужден повиноваться и повинуется, он поступает хорошо, писал мыслитель. Но если народ, получив возможность сбросить с себя ярмо, низвергает тиранию, он поступает еще лучше. Приведенные высказывания содержали оправдание революционного  ниспровержения абсолютизма.

Право в обществе
Согласно взглядам Руссо в естественном состоянии права не существует. Применительно к изначальному состоянию им была отвергнута идея естественных прав человека. На самых ранних этапах истории у людей, по мнению философа, вообще не было представлений о праве и морали. Понятия естественного права и естественного закона утрачивают у него юридическое значение и становятся исключительно моральными категориями.
Что касается деспотии, или второго естественного состояния, то в нем все действия определяются силой, и, следовательно, тут тоже нет права. "Слово право ничего не прибавляет к силе. Оно здесь просто ничего не значит", — указывал Руссо. Основанием права, по словам мыслителя, могут служить только договоры и соглашения. В противовес естественному праву им была выдвинута идея права политического, т.е. основанного на договорах.

Народный суверенитет
Переход в состояние свободы предполагает, по Руссо, заключение подлинного общественного договора. Для этого необходимо, чтобы каждый из индивидов отказался от ранее принадлежавших ему прав на защиту своего имущества и своей личности. Взамен этих мнимых прав он приобретает гражданские права и свободы. Его имущество и личность поступают теперь под защиту сообщества.
По условиям общественного договора суверенитет принадлежит народу. Смысл всех предшествующих рассуждений Руссо о договоре заключался именно в том, чтобы обосновать народный суверенитет как основополагающий принцип республиканского строя. Эта идея вместе с принципами равенства и свободы составляет ядро его политической программы.
Суверенитет народа проявляется в осуществлении им законодательной власти. Руссо доказывал, что политическая свобода возможна лишь в том государстве, где законодательствует народ. Свобода, по его определению, состоит в том, чтобы граждане находились под защитой законов и сами их принимали. Исходя из этого он формулирует и определение закона. "Всякий закон, если народ не утвердил его непосредственно сам, недействителен; это вообще не закон".

Заключение
По мнению Руссо, человечество должно жить небольшими государствами, граждане которых непосредственно и лично выражают свое волеизъявление и контролируют правителей. В таких идеальных государствах должна быть запрещена роскошь, обеспечено имущественное и политическое равенство. Лучшими выразителями воли народа, а потому его правителями, могут быть мудрейшие из благородных аристократов, а худшими - наследственные единовласты.
Политическая концепция Руссо оказала громадное воздействие как на общественное сознание, так и на развитие событий в период французской революции. Авторитет Руссо был настолько высок, что к его идеям обращались представители самых разных течений, начиная от умеренных конституционалистов вплоть до сторонников коммунизма.

Литература
Алексеев А.С. Этюды о Жан-Жаке Руссо. Т., 1,2. М., 1887.
Алексеев-Попов В.С. О социальных и политических идеях Жан-Жака Руссо // Руссо Ж.-Ж. Трактаты. М., 1969.
Барнашов А.М. Теория разделения властей и политические взгляды Жан-Жака Руссо // Актуальные вопросы государства и права на современном этапе. Томск, 1984.
Бернардинер Б.М. Социально-политическая философия Жан-Жака Руссо. Воронеж, 1940. –247с.
.Лапандин Д. Политические и правовые воззрения Жан-Жака Руссо // Уч. зап. Московского юридического ин-та. Вып. II. М., 1970.


title: Скачать презентацию или конспект Организация работы производственных цехов

extracted_text:
Организация работы производственных цехов
Организация рабочих мест.
Рабочее место – это участок производственной площади, на котором размещено оборудование, инвентарь, инструменты, посуда, необходимые для выполнения определенной технологической операции.
Рабочие места наПОП имеют особенности в зависимости от типа, мощности, характера выполняемых операций, ассортимента выпускаемой продукции.
Рабочие места бывают универсальными и специализированными
Требования к рабочим местам:
Площадь достаточная:
Для размещения оборудования, инструментов, инвентаря, посуды.
Для создания безопасных условий труда (исключить возможность производственных травм, обеспечение подхода к оборудованию);
РМ располагаются в цехе по ходу технологического процесса (ускоряет продвижение сырья, п/ф, готовой продукции);
Высота производственного оборудования (столы,  стеллажи) подбирается в зависимости от роста работников (подножные решетки);
Ширина рабочего места 70-80 см, длина 100-120 см;
Источник света спереди или слева от работника (столы устанавливают около окна – лицом к окну);
РМ организуется с учетом правил т/б - (исключить возможность получения травм, ожогов - ограждения, предохранительные устройства, предупредительная сигнализация)

Организация работы овощного цеха.
Назначение: предназначен для первичной обработки овощей и изготовления п/ф из них.

Технологический процесс обработки овощей.
Сортировка - мытье – очистка – дочистка – промывание – нарезка.
Оборудование:
1. Механическое – картофелечистки МОК – 125, 250
 овощерезки
 универсальная овощерезка МРО – 50 – 200

2. Немеханическое – производственные столы
 столы для доочистки картофеля
 моечные ванны
подтоварники.

Организация работы мясо-рыбного цеха
Назначение: предназначен для первичной обработки мяса, птицы, рыбы и изготовления п/ф из них.

Расположен ближе к холодильникам и лифту. Удобная связь с доготовочными цехами .
Технологический процесс обработки мяса
Размораживание мяса, зачистка поверхности и срезание ветеринарных клейм, обмывание, обсушивание, деление на полутуши (свинина, баранина), четвертины (говядина), отделение крупнокусковых частей, жиловка мяса и приготовление полуфабрикатов натуральных и рубленных.
Оборудование:
Механическое– мясорубки  МИМ –60,82,105
мясорыхлители
 фаршемешалки
 универсальный привод ПМ 1,1 со сменными механизмами.
Не механическое -производственные столы
  моечные ванны
Лотки
 подтоварники

Технологический процесс обработки птицы
Размораживание, опаливание, удаление головы, шейки, ножек, потрошение, мытье, формовка разделанных тушек, обработка потрохов, изготовление п/ф.
Механическое –  мясорубки  МИМ – 60,82,105
 холодильники
Не механическое- производственные столы
моечные ванны
лотки
 подтоварники

Технологический процесс обработки рыбы
Размораживание, отделение от чешуи, срезание плавников, удаление голов, потрошение, промывание, разделка, приготовление п/ф.
Оборудование:
Механическое–  мясорубки  МИМ – 60,82,105
фаршемешалки
размолочный механизм
 холодильники
Не механическое- производственные столы
   моечные ванны
лотки
  подтоварники

Организация работы горячего цеха
Назначение:  осуществляется тепловая обработка продуктов, и полуфабрикатов, варка бульонов, супов, соусов, гарниров, вторых блюд, горячих напитков, мучных кулинарных изделий, а так же производится тепловая обработка продуктов для холодных и сладких блюд.

Организация работы холодного цеха
Назначение: приготовление, порционирование и оформление холодных блюд и закусок, сладких блюд, холодных напитков и супов
Организация работы кондитерского цеха
Назначение: приготовление и замес теста, порционирование  теста, формовка изделий, выпечка, отделка изделий.