title: Скачать презентацию или конспект Мимические мышцы и мимика.Общая характеристика

extracted_text:
Мимические мышцы и мимика.Общая характеристика
Куркина Екатерина 1-ГИВА-9
Содержание:
Мимические мышцы
Описание и функции мышц
Armand Henrion
Мимические мышцы
Мимические мышцы расположены преимущественно в области лица и вместе с жевательными относятся к группе мышц головы. Во многих случаях мимические и жевательные мышцы функционируют совместно: при глотании, жевании, зевоте и, главное, членораздельной речи. Но основное назначение мимических мышц отражено в названии – это формирование мимики. Располагаясь непосредственно под кожей, мимические мышцы при своем сокращении сдвигают кожу, что приводит к образованию на ней разнообразных складок и морщин, придающих лицу то или иное выражение.
При сложных ощущениях (эмоциях), таких как радость, стыд, боль, горе, от коры головного мозга по лицевому нерву к мимическим мышцам направляются нервные импульсы. Многочисленные комбинации сокращений этих мышц определяют богатейшее разнообразие мимики. Именно на примере мимических мышц ясно видна тесная связь нервной системы со скелетной мускулатурой. Тонкое строение, большая подвижность, а также близость к важнейшим органам чувств были той основой, на которой возникла и развилась роль мимических мышц в качестве выразителей психических переживаний человека.
Мимические мышцы представляют собой тонкие мышечные пучки, которые одним концом прикрепляются к костям черепа, а другим вплетаются в кожу. Поэтому сокращение их вызывает смещение участков кожи и определяет мимику лица. При расслаблении мимических мышц кожа в силу своей упругости возвращается к исходному состоянию. Увядание кожи, повышенная сухость приводят к снижению ее упругих свойств и образованию морщин.
Располагаясь группами вокруг естественных отверстий лица – глазниц, рта, носа, – мимические мышцы участвуют в замыкании или расширении этих отверстий и обеспечивают подвижность щек, губ и ноздрей. Мышечные пучки имеют круговое или радиальное направление. Круговые мышцы являются замыкателями отверстий, радиальные – расширителями.

Описание и функции мышц
Каждая мышца или группы мышц выполняют свои функции.
Затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis) делится на две части: затылочное брюшко (venter occipitalis) и лобное брюшко (venter frontalis). Сокращаясь, затылочное брюшко смещает кожу головы вместе с сухожильным шлемом (galea aponeurotica), который представляет собой плотную пластину сухожилий, находящуюся под кожей головы, назад к затылку, а лобное брюшко образует поперечные складки на лбу, одновременно приподнимая брови и расширяя глазные щели. Затылочное брюшко имеет точку начала у верхней выйной линии затылочной кости, а прикрепляется в заднем отделе сухожильного шлема. Лобное брюшко начинается в области сухожильного шлема и крепится в коже бровей.
Мышца, наморщивающая бровь (m. corrugator supercili), при сокращении смещает брови вниз и слегка внутрь, к переносице. При этом образуются две глубокие продольные складки над переносицей, идущие от бровей вверх. Точка начала мышцы располагается на лобной кости над слезной костью, а место крепления - в коже бровей.
Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) состоит из трех частей: глазничной (pars orbitalis), слезной (pars lacrimalis) и вековой (pars palpebralis). При сокращении глазничной части мышцы разглаживаются поперечные складки лба, опускаются брови и сужается глазная щель. При сокращении вековой части мышцы глазная щель полностью смыкается. Слезная часть, сокращаясь, расширяет слезный мешок. Объединяясь, все три части мышцы располагаются по эллипсу. Точка начала всех частей находится на костях в области медиального угла глаза. Глазничная часть образует мышечное кольцо, располагаясь вдоль нижнего и верхнего краев глазницы, слезная часть идет вокруг слезного мешка, охватывая его спереди и сзади, а вековая часть залегает в коже век.
Ушные мышцы включают в себя три мышцы: переднюю (m. auricullares anterior), заднюю (m. auricullares posterior) и верхнюю (m. auricullares superior). Передняя и верхняя мышцы прикрыты височной фасцией. Эти мышцы у человека практически не развиты. При их сокращении ушная раковина слегка смещается вперед, назад и вверх. Точкой начала ушных мышц служит сухожильный шлем, а местом крепления - кожа ушной раковины.
Носовая мышца (m. nasalis) делится на две части: крыльную (pars transversa) и поперечную (pars alaris). Эта мышца также слабо развита. При сокращении крыльной части опускается крыло носа, при сокращении поперечной сужается носовое отверстие. Точка начала мышцы лежит на верхней челюсти в области альвеол резца и клыка. Место крепления крыльной части мышцы располагается на коже крыла носа, а поперечной части - на спинке носа, где она соединяется с противоположной мышцей.
В области скул выделяют малую скуловую мышцу (m. zygomaticus minor) и большую скуловую мышцу (m. zygomaticus major). Обе мышцы сдвигают уголки рта вверх и в стороны. Точка начала мышц располагается на латеральной и височной поверхности скуловой кости; в месте крепления мышцы переплетаются с круговой мышцей рта и врастают в кожу угла рта.
Щечная мышца (m. buccinator) при сокращении стягивает уголки рта назад, а также прижимает губы и щеки к зубам. Данная мышца является основой щек. Мышца начинается на наружной поверхности верхней и нижней челюсти в области альвеол, у крылонижнечелюстного шва, а прикрепляется в коже губ и углах рта, вплетаясь в мышцы верхней и нижней губ.

Мышца смеха (m. risorius) непостоянная, ее задачей является растягивание уголков рта в стороны. Точка начала располагается в коже возле носогубной складки и жевательной фасции, а место прикрепления - в коже уголков рта.
Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) представляет собой мышечные пучки, кругами располагающиеся в толще губ. При сокращении круговой мышцы закрывается рот и вытягиваются вперед губы. Точка начала располагается в коже угла рта, а место крепления - в коже в области средней линии.
Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), сокращаясь, приподнимает верхнюю губу и делает носогубную складку более глубокой. Мышца начинается у подглазничного края верхней челюсти и прикрепляется к коже носогубной складки.
Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), вместе со скуловыми мышцами смещает уголки губ вверх и в стороны. Точка начала находится в клыковой ямке верхней челюсти, а место крепления - в коже угла рта.
Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris), при сокращении смещает уголки рта вниз и в стороны. Точка начала мышцы располагается на передней поверхности нижней челюсти под подбородочным отверстием. Место крепления отдельных пучков находится в толще верхней губы, остальные вплетаются в кожу угла рта.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), оттягивает нижнюю губу вниз. Эта мышца прикрыта мышцей, опускающей угол рта; точкой начала служит передняя поверхность нижней челюсти перед подбородочным отверстием, а местом крепления - кожа подбородка и нижней губы.
Подбородочная мышца (m. mentalis) при сокращении подтягивает кожу подбородка вверх, образуя ямочки. Мышца частично покрывается мышцей, опускающей верхнюю губу; начинается на альвеолярных возвышениях резцов нижней челюсти и прикрепляется в коже подбородка.

Спасибо за внимание.


title: Скачать презентацию или конспект Инсульт

extracted_text:
Инсульт
Введение в проблему

Евзельман М.А.
Доктор медицинских наук, профессор,
Заслуженный врач РФ
 Член правления Национальной         ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ)
Всемирная Организация Здравоохранения,
Всемирная Федерация Инсульта и Всемирный Конгресс по проблеме инсульта в июне 2004 г. обратились с воззванием к мировой общественности, в котором инсульт объявлен глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира.
      Инсульт – одна из лидирующих причин заболеваемости и смертности во всем мире. Инсульт, после кардиоваскулярных заболеваний и рака, третья причина смертности и важнейшая причина заболеваемости и долгосрочной инвалидности в странах Европы и других индустриально развитых государствах. Показатели инсульта вариабельны в различных европейских странах. В среднем 100-200 новых случаев инсульта на 100.000 жителей в год. Ежегодно в мире от инсульта погибает 4,5 миллиона человек.
	Ежегодно в России регистрируется 400–450 тыс. новых случаев инсульта, то есть каждые 1,5 мин. у кого-то из россиян впервые развивается это заболевание, 150–200 тыс. умирают. Увеличение распространенности инсульта наблюдается у лиц работоспособного возраста — до 64 лет. Только 20% возвращаются к прежней работе. Из всех острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) 70% составляет ишемический инсульт.
И Н С У Л Ь Т ВОЗ определяет инсульт,
как быстроразвивающийся клинический синдром очагового (или генерализованного — при субарахноидальном кровотечении) нарушения функции мозга, длящийся более 24 часов или приводящий к смерти при отсутствии явных причин этого синдрома, кроме нарушения кровоснабжения.

ОНМК -
   понятие более емкое, включает в себя инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения(по отечественной классификации 1985 года) или транзиторные ишемические атаки (ТИА - по большинству зарубежных классификаций и классификации ВОЗ 1981 года),а также «малый инсульт».

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Классификация [Верещагин Н.В. и др., 1989].

А. Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга.
Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (24 часа).
1. Транзиторные ишемические атаки.
2. Гипертонические церебральные кризы. Острая гипертоническая энцефалопатия.
В. Инсульт.
1. Субарахноидальное кровоизлияние.
2. Геморрагический инсульт.
2.0. Кровоизлияние в головной мозг.
2.1. Кровоизлияние в спинной мозг.
3. Ишемический инсульт.
3.0. Церебральный ишемический инсульт.
3.1. Спинальный ишемический инсульт,
4. Инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом, малый инсульт  (3 недели).
5. Последствия ранее перенесенного инсульта (более 1 года).
ИНСУЛЬТ Внезапное появление симптомов
Очаговых
Общемозговых и менингеальных  (САК)

И / ИЛИ
  Очаговые симптомы
Исследование неврологического статуса
  Общемозговые симптомы
  Менингеальные симптомы

Исследование неврологического статуса
Уровень сознания:

Ясное (активное бодрствование, полная ориентация во времени, месте, собственной личности);
Оглушение (вялость, заторможенность, сонливость)

Сопор (сонливость, открывание глаз при болевой стимуляции)

Кома (I, II, III степени)
Общемозговые симптомы
2. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота
3. Генерализованные эпилептические припадки
>
 ГИ

Исследование неврологического статуса
1. Ригидность затылочных мышц (на сколько поперечных пальцев не доводит подбородок до грудины)
Менингеальные симптомы
2. Симптом Кернига
3. Симптом Брудзинского (в, ср, н)
>
 ГИ
>
4. Локальные: скуловой Бехтерева, Мондонези, Менделя и др.
Исследование неврологического статуса
1. Черепные нервы
Очаговые симптомы
2. Двигательные, чувствительные, координаторные расстройства
3. Нарушения ВПФ (речевые нарушения  -  афазия)

<
4. Расстройства вегетативной НС
Диагноз
1. Диагноз топический
2. Диагноз нозологический
3. Диагноз клинический

сосудистые,
инфекции,
травма…
 Ишемический инсульт (локализация, патогенетический вариант)
 Геморрагический инсульт по типу ВМГ (локализация)
Стандарт медицинской  помощи больным с инсультом (приказ №643 от 05.09.2006)
Сбор анамнеза и жалоб
Осмотр, пальпация
Исследование двигательной и чувствительной сферы при патологии ЦНС
Исследование пульса, ЧСС, ЧД, АД, tº
Уровень глюкозы в крови
ЭКГ
Уровень тропонина (в 30% случаев)
Диагностика
Диагноз острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)
основывается на:
Остром развитии очаговых неврологических нарушений, характерных для поражения одного из сосудистых бассейнов мозга (нейроваскулярный синдром при ишемическом ОНМК) или областей мозга (при геморрагическом инсульте) и/или нарушении сознания;
Наличии факторов риска развития ОНМК (возраст старше 50 лет, артериальная гипертония, сахарный диабет, курение сигарет, заболевания сердца и другие);
Отсутствии данных за другие заболевания, например, черепно-мозговую травму.
Диагноз ОНМК требует подтверждения рентгеновской компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией

Ранние КТ-признаки инфаркта мозга
Снижение  контраста между лентикулярным ядром и  белым веществом
Гиперденсивность сосудов –«симптом точки»

С-м гиперденсивной СМА
Современные патогенетические представления позволили предложить схему последовательных этапов «ишемического каскада»:

1) снижение мозгового кровотока;
2) глутаматная эксайтотоксичность;
3) внутриклеточное накопление кальция;
4) активация внутриклеточных ферментов;
5) повышение синтеза NO и развитие  оксидантного стресса;
6) экспрессия генов раннего реагирования;
7) отдаленные последствия ишемии (реакция местного воспаления, микроциркуляторные нарушения,     повреждение гематоэнцефалического  барьера);
8) апоптоз.

Наиболее распространенными причинами инсульта являются
атеротромбоз или атеротромбоэмболия из крупных артерий (45—50%),
кардиогенная  тромбоэмболия (20%), атеросклероз или липогиалиноз мелких артерий (25%),
другие поражения артерий (диссекция или артериит) (5%),
заболевания крови, приводящие  к развитию гиперкоагуляционного синдрома (<5%)

	Установлено многообразие этиологии и патогенетических механизмов его развития – гетерогенность инсульта. Патогенетически выявлено несколько подтипов ишемического инсульта: 	атеротромботические – 34%, 	кардиоэмболические – 22%,	лакунарные – 20%,	гемодинамические – 15%, 	гемореологические – 9%.Многие из этих патогенетических механизмов взаимодействуют между собой в различных сочетаниях.
В настоящее время инсульт рассматривают как клинический синдром острого сосудистого поражения головного мозга.
В 15–20% случаев причиной церебральной ишемии служит атеросклероз прецеребральных и церебральных артерий, чаще у мужчин старше 35 лет.
В 30-40% всех случаев ишемического инсульта, его причиной являются церебральные эмболии, источником которых чаще всего служит сердце.
Инфаркты мозга неэмболического генеза выявляются почти у половины больных с этой патологией. Причины такого варианта инсульта могут быть локальными (морфологические изменения различных отделов артериальной системы) и системными (нарушение центральной и церебральной гемодинамики).
Травматические окклюзии и расслоение сосудов. Небольшая, иногда незаметная травма шеи, имеющая место обычно у мужчин, может вызвать повреждение интимы с последующим тромбообразованием.
Фиброзно-мышечная дисплазия цервикальных сосудов как причина ишемических инсультов (около 1% всех ишемических поражений мозга) обычно наблюдается у женщин.
Повышенное содержание в плазме ЛНП отчетливо связано с развитием коронарного, каротидного и периферического атеросклероза.
Гипергомоцистеинемия является независимым фактором развития цереброваскулярных заболеваний.
Частыми факторами риска у женщин являются гормональная терапия, беременность, наличие антифосфолипидных антител, ревматизм, мигрень. Беременность и роды увеличивают риск развития ишемических повреждений мозга.

Применение оральных контрацептивов и терапия эстрогенами женщин в менопаузе приводит к увеличению в плазме крови ЛВП и уменьшению ЛНП, при этом одновременно возможна активация гемостаза и гиперкоагуляция крови.
Малые дозы алкоголя (80 мл в день крепких напитков) имеют нейропротективный эффект.
Дозы крепких напитков более 200 мл в день увеличивают риск инсульта.
Полицитемия, тромбоцитопеническая пурпура, идиопатический тромбоцитоз, гиперпротеинемия и серповидно-клеточная анемия могут приводить к ишемическому инфаркту мозга.
Болезнь Моя-Моя - недостаточно изученная, как правило, двусторонняя окклюзирующая патология, сопровождающаяся поражением внутренней сонной артерии и стволов средней и передней мозговых артерий.
Болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит) является окклюзирующим заболеванием аутоиммунной природы.Чаще страдают женщины.У пациентов наблюдаются асимметрия артериального давления на руках, отсутствие пульса на лучевой, плечевой, нередко сонной артериях.
Системная красная волчанка дает симптомы поражения головного мозга более чем в 50% случаев.Часто отмечаются эпилептические припадки и психозы.Эндокардит может стать причиной церебральных эмболии,а гипертензия вызвать кровоизлияние.
Мигренозный инсульт. Мигрень встречается приблизительно у 15-20% женщин и 5-7% мужчин. Ишемические очаги обнаруживаются и при МРТ головы.
Антифосфолипидный синдром чаще встречается у молодых женщин и является причиной ишемического инсульта примерно в 1-2% случаев.
Инфекционный гранулематозный артериит - обычно проявление туберкулеза, сифилиса, малярии, грибковых и некоторых других заболеваний.
СПИД. Частота инсультов, больных СПИДом, в 30—40 раз больше, чем в общей популяции.

Употребление наркотиков ведет к развитию васкулитов, гипертензионным кризам, что может осложняться инфарктом мозга. При внутривенном пути введения наркотика часты бактериальные эндокардиты и эмболии мозговых сосудов.
Негативные психосоциальные факторы – высокий уровень депрессии, жизненного истощения, нарушения сна, стресса в семье и на работе, низкий уровень социальной поддержки достоверно в 3-7 раз повышают риск возникновения инсульта.
Анализируя приведенные данные,можно утверждать, что ишемический инсульт отличается гетерогенностью, что необходимо учитывать при проведении лечения.
Патологические состояния, наиболее часто требующие проведения дифференциальной диагностики с ОНМК:

эпиприпадки;
токсические и метаболические энцефалопатии;
субдуральные гематомы;
опухоли головного мозга;
обмороки;
мигрень;
болезнь Меньера.
Алгоритм FAST для распознавания симптомов инсульта неспециалистами
Диагностика ОНМК (FAST)
Асимметрия лица (улыбка)

Парез руки (поднять
обе руки и удержать)

3. Речевые нарушения
(отсутствие  или «смазанность»
речи)
Kothari RU, Ann Emerg Med 1999 Apr;33(4):373-8
Правильная диагностика полушарного инсульта на ДГЭ в 88%
Корреляция между опытными неврологами и парамедиками r=0.92
Факторы риска инсульта
Корректируемые
        -  Артериальная гипертензия (АГ)
        - Сахарный диабет
        - Мерцательная аритмия
        - Ранее перенесенный инсульт
        - Курение
        - Гиперхолестеринемия

Некорректируемые
        -Возраст
        - Инсульт или инфаркт миокарда в семейном анамнезе
       - Генетическая предрасположенность
       - Этническая принадлежность
       - Социально-экономический статус

Предполагаемые
    - Малоподвижный образ жизни
    - Ожирение
     - Особенности питания
     - Пероральные контрацептивы
     - Хроническая инфекция
     - Стресс
Группа повышенного риска
     - Больные со стойкой АГ с цифрами АД 140/105 и выше независимо от других факторов риска
     - Больные с постоянным или пароксизмальным нарушением ритма сердца любого генеза
     - Больные с АГ при любом дополнительном факторе риска
     - ИБС
     - Сахарный диабет
     - Атеросклеротические поражения сонных артерий
     - НПНМК
     - Курение
     Согласно международным критериям  TOAST выделяют несколько патогенетических вариантов инсульта:
Атеросклероз крупных артерий
Кардиоэмболия
Окклюзия небольшой артерии
(лакуна)
Острый инсульт другой
   известной этиологии (К этой категории относятся пациенты, у которых инсульт развился по одной из более редких причин, например: неатеросклеротические васкулопатии, гиперсвертываемосгь крови или гематологические заболевания.)
Инсульт неизвестной этиологии

Диагностика
Больным с ОНМК проводят следующие исследования:
клиническое неврологическое и кардиологическое исследование, включая ЭКГ и ЭхоКГ,  с целью исключения   патологии   сердца   как   одной   из причин вероятной эмболии (ишемическая болезнь сердца и др.)  и для определения возможности проведения КЭ;
оценку   гемостаза,   включая   основные  реологические свойства крови;
дуплексное сканирование магистральных артерий головы:    оценку    степени    стеноза,    характера атеросклеротической   бляшки   и   состояния   ее поверхности;
транскраниальную  допплерографию   с  исследованием   реактивности   сосудов   мозга   и   проведением   функциональных   нагрузочных  тестов;
транскраниальный допплеровский мониторинг срегистрацией церебральной микроэмболии;
компьютерную и/или магнитно-резонанснуютомографию головного мозга для оценки величины  очага  поражения  у  больных  с  клинически выраженным заболеванием и выявления так называемых немых инфарктов у клинически "бессимптомных" больных;
магнитно-резонансную  ангиографию  экстра- и интракраниальных артерий;
однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с оценкой таких показателей как регионарный мозговой кровоток и объем крови в мозге (желательна).

Кровоизлияние в мозг
Основные причины:
артериальная гипертония — 50%;
церебральная амилоидная ангиопатия — 10-12%;
прием антикоагулнитов — 10%;
опухоли — 8%;
на долю всех остальных причин (артериовенозные аневризмы, реперфузнонные манипуляции, тромбоз венозного синуса, васкулиты, венозные и кавернозные ангиомы, алкоголизм и др.) приходится около 20%.

Клиническая картина кровоизлияния в мозг
- Длительно существующая артериальная гипертония, нередко с кризовым течением.
- Развитие инсульта во время эмоциональных или физических перенапряжений.
- Высокое АД в первые минуты-часы после начала инсульта.
- Возраст больных не является определяющим моментом, однако для инфарктов более характерен старший возрастной диапазон по сравнению с кровоизлияниями.
- Редкость ПНМК  в  анамнезе и отсутствие транзиторной монокулярной слепоты.

Выраженная общемозговая симптоматика, жалобы на головную боль с определенной области головы, предшествующие за несколько секунд или минут развитию очаговых неврологических симптомов.
Характерный вид ряда больных: багрово-синюшное лицо, особенно при гиперстенической конституции, и при этом тошнота или неоднократная рвота.
-  Бурное развитие неврологической и общемозговой симптоматики, приводящей нередко уже через несколько минут к коматозному состоянию больного. Особенно это характерно для кровоизлияния в ствол мозга или мозжечок, хотя изредка наблюдается и при обширных инфарктах ствола мозга в связи с закупоркой основной артерии, однако для нее типичны предвестники - расплывчатость зрения, туман перед глазами, двоение, нарушения фонации, глотания, статики и др.
Инфарктмозга
Основные причины:
атеросклеротическое
поражение магистральных артерий головы - 30-40%;
кардиогенные эмболии - 20-30%;
гипертонические микроангиопатии - 20-30%;
гемореологические нарушения - 5-10%;
на долю всех остальных причин (диссекции артерий, фиброзно-мышечная дисплазия, синдром мойя-мойя, антифосфолипидный синдром, наследственные заболевания и др.) приходится около 5—10%.

Клиническая картинаинфаркта мозга
- Предшествующие транзиторные ишемические атаки или транзиторная монокулярная слепота.
- Выявленный ранее атеросклероз различной локализации (аорта, коронарные, периферические артерии).
- Патология сердца (нарушения ритма сердца, прежде всего мерцательная аритмия, наличие искусственных клапанов сердца, ревматизм, инфекционный эндокардит, острый инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана и др.).

- Развитие во время сна, после приема горячей ванны, физического утомления, а также на фоне мерцательной аритмии, острого инфаркта миокарда, коллапса, кровопотери.
- Острое или постепенное развитие неврологической симптоматики, в ряде случаев ее «мерцание», т.е. нарастание, уменьшение и вновь нарастание клинических симптомов. Возраст старше 50 лет.
- Превалирование неврологической очаговой симптоматики над общемозговой симптоматикой.

Субарахноидальное кровоизлияние
Основные причины спонтанных кровоизлияний:
мешотчатые аневризмы — 80-85%;
неаневризматические перимезенцефалические кровоизлияния — 10%;
на долю всех остальных причин (диссекции артерий, артериовенозные мальформации, микотические аневризмы, гематологические заболевания, инфекции, травмы, интоксикации и др.) приходится около 5-10%.

Клиническая картинасубарахноидального кровоизлияния
Относительно молодой возраст больных (чаще до 50 лет).
Начало заболевания внезапное, среди полного здоровья, во время активной физической деятельности.
Первоначальным симптомом является сильнейшая головная боль, часто описываемая больными как "непереносимая", нередко с потерей сознания.
Частое развитие эмоционального возбуждения, подъема АД, в последующем иногда гипертермии.
Наличие выраженного менингеального синдрома: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига, светобоязнь и повышенная чувствительность к шуму, нередко при отсутствии очаговой симптоматики.
 Возможно кратковременное или длительное угнетение сознания.
 В 100% - наличие крови а ликворе.

Формулировка диагноза инсульта
         При постановке клинического (окончательного) диагноза важно соблюдать следующие требования по постановке диагноза:
  Сначала формулируется основное заболевание. Оно может быть как одним патологическим процессом, так и комбинацией из двух и более  в виде сочетанной патологии (дополняющих друг друга в тяжести состояния пациента) или конкурирующих заболеваний (каждый из которых может определить тяжесть состояния и исход болезни) – чаще это комбинация с другими сосудистыми катастрофами – инфаркт миокарда, множественные эмболии, мезентериальный тромбоз. Основное заболевание должно отражать характер инсульта, локализацию очага (или пораженный бассейн), основные клинические синдромы с характером и степенью функциональных нарушений. При некоторых формах  инсульта следует оценить тяжесть больного в соответствии со специфическими шкалами (шкала Hunt-Hess для нетравматического субарахноидального кровоизлияния – приложение 4).

Формулировка диагноза инсульта

Затем указывается фоновое заболевание, которое явилось причиной развития инсульта (артериальная гипертензия, тромбоз сосуда, кардиогенная эмболия или др.) – в том случае, если удалось уточнить природу инсульта и затем (особенно в случаях с летальным исходом заболевания).
В заключение указываются осложнения основного заболевания (в т.ч. длительность ИВЛ) и сопутствующая патология.
Примеры формулировки диагноза

Преходящее нарушение мозгового кровообращения рецидивирующего характера в бассейне левой средней мозговой артерии с явлениями транзиторного правостороннего центрального гемипареза 3 балла и моторной афазии на фоне субтотального стеноза левой СМА атеросклеротического генеза.

Ишемический инсульт эмболического генеза (кардиогенные эмболии) в бассейне левой внутренней сонной артерии с явлениями выраженного правостороннего гемипареза (рука -1 балл, нога – 2 балла), тотальной афазией на фоне мерцательной аритмии, артериальной гипертензии 3 ст.

3.  	Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние2 степени по Hunt-Hess (HH). Разрыв мешотчатой аневризмы передней мозговой артерии справа. Операция клипирования аневризмы от 12.05.2004. Катетеризация подключичной вены справа 12.05.2004.
Примеры формулировки диагноза

Геморрагический инсульт по типу субарахноидально - паренхиматозного кровоизлияния с формированием гематомы в правой теменно-затылочной области 20х35мм с дислокацией срединных структур и желудочковой системы с явлениями левосторонней центральной гемиплегии, нарушением сознания – 7-8 баллов по шкале Глазго на фоне гипертонического криза, артериальной гипертензии 3 ст., церебрального атеросклероза. ИВЛ с 12.06.2004 по 22.06.2004. Трахеостомия 13.06.2004.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращени
 3 ст., преимущественнов вертебро-базилярном бассейне с грубым вестибуло-мозжечковым, псевдобульбарным синдромами, грубыми когнитивными нарушениями, тетрапирамидной недостаточностью на фоне церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии 3 ст.
William I. Rosenblum, MD. 1999
Department of Neuropathology, Medical College of Virginia, Virginia Commonwealth
University, Richmond, Virginia
Л Е Ч Е Н И Е
Этапы медицинской помощи при ОНМК:
Догоспитальный.
Госпитальный.
Амбулаторно-поликлинический.
Основные задачи на догоспитальном этапе:
 диагностика инсульта;
 проведение комплекса неотложных мероприятий;
 осуществление экстренной госпитализации больного.

Основная задача врачей бригадскорой медицинской помощи при развитииу больного ОНМК — поддержание жизненно важных функций и быстрейшая госпитализация.
К наиболее типичным ошибкам ведения больных на догоспитальном этапе относятся
бесконтрольное применение прямых антикоагулянтов, ведущее к повторному кровоизлиянию в мозг или кровоизлиянию в уже ишемизированную ткань мозга у пациентов с высоким уровнем АД, кровотечению из острых стрессорных язв желудочно-кишечного тракта;
использование салуретиков (фуросемид) для лечения отека мозга, способствующее резкому повышению уровня гематокрита и углублению имеющейся неврологической симптоматики;
применение кортикостероидов, часто в высоких дозах, для лечения отека мозга (эффективность их назначения с этой целью не только при инсульте, но и при черепно-мозговой травме не подтверждена).
Лечение острого нарушения мозгового кровообращения
	Лечение ОНМК основывается на выявлении его характера (ишемический или геморрагический) и установлении его причины (например, закупорка церебральной артерии вследствие атеротромбоза). Большое значение имеет не только специфическая (дифференцированная) терапия, но и общие терапевтические мероприятия (базисная или недифференцированная терапия), применяемые при всех ОНМК.
Лечение в условиях специализированного сосудистого отделения приводит к снижению частоты смертельного исхода и инвалидности в среднем на 30%, что достигается во многом вследствие уменьшения частоты тромбоэмболических осложнений, пневмонии, инфекций мочевыводящих путей, тромбозов вен конечностей, ранней и адекватной активизации больных (базисной терапии).
1.
2.
3.
4.

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

Показания к госпитализации
Ишемический инсульт в течение 2-х часов от начала развития

Возраст больного – 18-80 лет

Уровень сознания не глубже сопора

АД не выше 190/100 мм.рт.ст

Наличие родственника
Клинические данные
Малый неврологический дефицит или значительное клиническое улучшение перед началом терапии

Тяжелый инсульт (клинически – более 25 баллов по шкале NIHSS)

Клинические признаки субарахноидального кровоизлияния, даже если нет данных за него при КТ/МРТ.

Судорожный припадок в дебюте инсульта.

Систолическое АД > 185 мм.рт.ст. или диастолическое АД >105 мм.рт.ст.

      ТРОМБОЛИЗИС  МОЖЕТ ПРОВОДИТЬСЯ  ПОСЛЕ  ИСКЛЮЧЕНИЯ  ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА!!!
Противопоказания к тромболизису
Тромболитическая терапия
Данные анамнеза
Документально подтвержденные язвенная болезнь желудка за последние 3 месяца, эрозии пищевода, артериальные аневризмы, артерио-венозные мальформации.
Тяжелые заболевания печени, включая цирроз печени, печеночную недостаточность, портальную гипертензию, варикозное расширение вен пищевода и активный гепатит.
Серьезное хирургическое вмешательство или тяжелая травма в течение последних 3 месяцев.
Беременность.
Противопоказания к тромболизису
Тромболитическая терапия
Лабораторные данные
Количество тромбоцитов менее 100 000.
Гликемия менее или более 2,8-22,5 ммоль/л.
МНО >1,7
Введение алтеплазы
   Введение алтеплазы должно быть начато как можно раньше от начала заболевания (в первые 3 часа от начала инсульта).
   Рекомендуемая доза – 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза 90 мг). 10% всей дозы для пациента вводится в виде болюса внутривенно струйно в течение 1 минуты.
   Оставшаяся доза вводится внутривенно капельно в течение 1 часа.
Ведение больных после тромболизиса
 Оценка неврологического статуса по шкале NIHSS:
Во время проведения ТЛТ – каждые 15 минут
 До 24 часов – каждый час
 Контроль артериального давления:
2 часа от начала ТЛТ – каждые 15 минут
 6 часов – каждые 30 минут
До 24 часов – каждые 60 минут
Запрещенные препараты
прямые антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (аспирин) должны быть назначены не ранее 24 часов от начала проведения ТЛТ, поскольку в противном случае, значительно возрастает риск кровоизлияний.

   Тромболизис противопоказан больным, у которых при выполнении КТ головного мозга выявлены признаки кровоизлияния (субарахноидальное, внутримозговая гематома, геморрагическая трансформация инфаркта мозга), а так же в тех случаях когда размеры гиподенсивного очага инфаркта мозга превышают размеры более 1/3 бассейна средней мозговой артерии или выявлены признаки значительного объемного эффекта очага ишемического поражения (выраженный масс-эффект).
    Повторные КТ-исследования необходимо выполнять в конце 1-х суток (в период 22-36 часов) и на 7-е сутки от начала инсульта (или раньше в случае клинического ухудшения).
Селективный тромболизис
При поступлении больного с 3 до 6 часов от начала инсульта проводится селективный внутриартериальный тромболизис.

Мозговой сосуд
До тромболизиса
Кровь

Нет кровотока
Внутриартериальный тромболизис
Тромб
Антитромботическая терапия
Лечение инсульта
Профилактика
 инсульта
Аспирин
Агренокс
Клопидогрель
Гепарин
НМГ
3. Нейропротекция
 1. Магния сульфат (Mg ++ - антагонист Ca++)
      10-20 мл 25% р-ра в/венно капельно
2. Семакс 1% интраназально.
3. Актовегин 10%-20% - 250 мл в/в капельно
Стандарт медицинской  помощи больным с инсультом

     Антигипоксант.
     АКТОВЕГИН© является гемодериватом.
     Положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы, стимулирует потребление кислорода обладая, таким образом, антигипоксическим действием, которое начинает проявляться самое позднее через 30 мин после парентерального введения и достигает максимума в среднем через 3 ч (2-6 ч). АКТОВЕГИН©
      Метаболические и сосудистые нарушения головного мозга: в начале лечения 10 мл внутривенно ежедневно в течение двух недель, далее 5-10 мл внутривенно 3-4 раза в неделю в течение не менее 2 недель. Ишемический инсульт: 800-1000 мг в 200-300 мл основного раствора внутривенно капельно ежедневно в течение 1 недели.

     В остром периоде инсульта уменьшает объем поврежденной ткани, улучшает холинэргическую передачу.

     Цитиколин улучшает наблюдающиеся при гипоксии симптомы, улучшает реологические свойства крови

        Раствор для внутривенного и внутримышечного введения
      при инсультах и черепно-мозговой травме в остром периоде по 1000 - 2000 мг ежедневно,  в течение 3-7 дней с последующим переходом на внутримышечное введение или прием внутрь.

      Мексидол относится к  антиоксидантам - аналогам соединений группы витамина В(6).
      Имеет широкий спектр фармакологической активности: является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стресспротективным, ноотропным, противосудорожным действием.

       Препарат улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и липопротеидов низкой плотности.

    Назначают внутрь по 50 -100 мг 1раз/сутки
    Тромбо Асс - НПВС,   антиагрегант.Понижает свертываемость крови вследствие уменьшения агрегации тромбоцитов за счет подавления синтеза в них тромбоксана А2.
    1 таблетка содержит ацетилсалициловую кислоту 50 мг и 100 мг;

С первого дня ишемического ОНМК должна проводиться терапия с целью профилактики повторного ОНМК и других сердечно-сосудистых заболеваний.
При некардиоэмболическом ОНМК используются антитромбоцитарные средства:
 кардиомагнил 75 мг/сут
 дипиридамол по 400 мг/сут.
 клопидогрел по 75 мг/сут.
При кардиальных источниках эмболии с высоким риском рецидива эффективно использование прямых антикоагулянтов (гепарина, низкомолекулярных гепаринов) с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (варфарин).
	В первые сутки ишемического ОНМК новые гипотензивные препараты назначают только в случаях очень высокого артериального давления — АД (систолическое АД — 180-200 мм рт.ст. и более, диастолическое АД — 110-120 мм рт.ст. и более).
Рекомендуется постепенное и умеренное снижение АД на 25% от исходного уровня.

В дальнейшем постепенная нормализация АД представляет одно из наиболее эффективных направлений профилактики повторного ОНМК и других сердечно-сосудистых заболеваний.
При кровоизлиянии в мозг обсуждается хирургическое лечение (удаление или дренирование гематомы), которое может спасти жизнь больного при кровоизлиянии в мозжечок или при больших размерах гематомы(более 40 мл) другой локализации.При выявлении аневризмы или сосудистой мальформации также обсуждается хирургическое лечение.
При субарахноидальном кровоизлиянии лечение направлено на предупреждение повторного кровоизлияния, спазма церебральных артерий и гидроцефалии. Большое значение имеет также профилактика электролитных нарушений (гипонатриемии), аритмии, нейрогенного отека легких и других соматических осложнений. Необходима госпитализация больного в нейрохирургическое отделение, чтобы иметь возможность(при выявлении аневризмы)выполнить хирургическое лечение(выключение аневризмы).
Для профилактики спазма церебральных
артерий при субарахноидальном
кровоизлиянии с первых часов заболевания
применяют нимодипин в/в капельно из расчета
15-30 мкг/кг/ч в течение 5-7 дней, а затем (или с
 начала лечения) 30-60 мг нимодипина 6 раз в
 сутки в течение 14-21 дня.

При геморрагическом инсульте, вызванном лечением антикоагулянтами, используется протамина сульфат при применении гепарина или введение свежезамороженной плазмы в изолированном виде либо в комбинациис витамином К (25 мг п/к) при применении непрямых антикоагулянтов. При гематологической причине заболевания (тромбоцитопения, гемофилия) лечение проводится совместно с гематологом.
Вне острейшего периода инсульта ведущее значение имеют лечебная гимнастика (при двигательных расстройствах), логопедические занятия (при нарушениях речи), бытовая и социальная реабилитация больного.

			ИЗБЕГАТЬ !!!
	- резкого снижения артериального 		  давления (усугубление гипоперфузии !),
	- применения  салуретиков 			(фуросемид) (ухудшение гемореологии !),
	- использования  вазодилататоров !
		(синдром «обкрадывания»!),
	- применения ноотропов
          истощающего действия
          	[пирацетам (ноотропил)]
Лечение инсульта
Периоды течения инсульта
1. Острейший период -1-3 сутки лечение в ПИТ.
2. Острый период - до 21 суток лечение в неврологическом отделении.
3. Ранний восстановительный период - от 21 суток до 6 месяцев.
4. Поздний восстановительный период - от 6 месяцев до 2 лет.
    Лечение в домашних условия. Проведение реабилитационных мероприятий.
Вторичная профилактика инсульта
1. Раз в три месяца коагулограмма, тромбоциты, МНО.
2. При мерцательной аритмии - варфарин. МНО - 1 раз в месяц.
3. Ежедневно измерять АД.
4. Контроль уровня глюкозы и холестерина.
5.  Полный отказ от курения и спиртного. Соблюдать гипохолестириновую и гипосолевую диету.
6. Предпочтение овощному и рыбному рациону.
7. При обнаружении стеноза сонных или вертебральных сосудов более 70%, нестабильных атеросклеротических    бляжек   -    консультация    сосудистого    хирурга    в    областной поликлинике.
2009 год
    Начало реализации Программы «Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению  сердечно - сосудистых заболеваний  на 2009-2010»
   (08.04.2009 г. подписано Соглашение между    Минздравсоцразвитием РФ и Правительством Орловской области о реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями)

В орловской области  имеется четкая система организации помощи больным с острым инсультом.

На базе Орловской областной больницы создано головное отделение для лечения острого инсульта на 60 коек, с блоком интенсивной терапии и реанимации на 12 коек.

Имеются 3 первичных сосудистых отделения: г. Орёл, БСМП им. Н.А. Семашко, мценская и ливенская ЦРБ.

Все эти отделения оснащены компьютерными томографами, ультразвуковыми аппаратами для исследования экстра- и транскраниальных сосудов головного мозга.

СХЕМА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО
      СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА С ПРИКРЕПЛЕННЫМИ
                РАЙОНАМИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Круглосуточно работают биохимические и клинические лаборатории, позволяющие исследовать все необходимые параметры крови больных, включая систему свертывания крови.

Все больные 1 раз в неделю  осматриваются мультидисциплинарной бригадой в составе невролога, психолога, логопеда, кардиолога, врача ЛФК, физиотерапевта.
Все это позволяет выработать единую тактику лечения больных с ОНМК.
Вопросом организации оказания помощи больным с острым инсультом в крупном городе России (на модели г. Орла) была посвящена докторская диссертация профессора кафедры неврологии, доктора медицинских наук, члена правления НАБИ, члена правления Всероссийского общества неврологовЕвзельмана Михаила Адольфовича
Цель и задачи НАБИ
Всемерное содействие развитию научных исследований в области ЦВЗ;
Интеграция усилий неврологов, кардиологов, клинических фармакологов, нейрохирургов, сосудистых хирургов и врачей др. специальностей;
Повышение качества мед. и соц. помощи больным, перенесшим инсульт;
Осуществление санитарно-просветительной работы среди населения;
Вероника Игоревна Скворцова, министр здравоохранения РФ, член-корр. РАМН, вице-президент НАБИ, член Правления Всемирной организации инсульта.
Вопросы на усвоение пройденного материала по ОНМК:
1.Какие виды острых нарушений мозгового кровообращения вы знаете?

2. Факторы риска возникновения ОНМК?

3. Основные направления патогенетической  терапии ишемического инсульта?

Спасибо за  внимание!
    УСПЕХ


title: Скачать презентацию или конспект Своя игра по школьным предметам

extracted_text:
Своя игра

Ответ Исторя 100

Вопрос

Ответ Исторя 200

Вопрос

Ответ Исторя 300

Вопрос

Ответ Исторя 400

Вопрос

Ответ Исторя 500

Вопрос

Ответ биология 100

Вопрос

Ответ биология 200

Вопрос

Ответ биология 300

Вопрос

Ответ биология 400

Вопрос

Ответ биология 500

Вопрос

Ответ география 100

Вопрос

Ответ география 200

Вопрос

Ответ география 300

Вопрос

Ответ география 400

Вопрос

Ответ география 500

Вопрос

Ответ 100

Вопрос

Ответ 2

Вопрос

Ответ 300

Вопрос

Ответ 400

Вопрос

Ответ 500

Вопрос

География

Биология

История

100
100
100
100
200
200
200
200
300
300
300
300
400
500
400
400
400
500
500
500


title: Скачать презентацию или конспект Подоходный налог с физических лиц

extracted_text:
Подоходный налог с физических лиц

1
Правовая конструкция налога
2
Правовое регулирование
Налоговый кодекс Республики Беларусь от 19 декабря 2002 года (глава 16)
Постановление Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь от 31.12.2010 № 100 «О некоторых вопросах, связанных с исчислением и уплатой налогов с физических лиц»

www.pravo.by
www.nalog.by

3
1. Плательщики подоходного налога
4
Объем налоговой обязанности резидентов и    нерезидентов
Полная налоговая обязанность
Ограниченная налоговая обязанность
5

Беларусь
Беларусь
2. Объект налогообложения
РЕЗИДЕНТЫ
НЕРЕЗИДЕНТЫ
Доходы от источников в Республике Беларусь
Доходы от источников за пределами Республики Беларусь

Доходы от источников в Республике Беларусь
6
Доходы от источников в Республике Беларусь
7
Доходы от отчуждения недвижимого имущества находящегося на территории
	Республики Беларусь;
доходы, полученные от сдачи в аренду
	или от иного использования имущества, находящегося на территории Республики Беларусь;
вознаграждение за выполнение трудовых
	обязанностей на территории Республики Беларусь и др.

3. Доходы, не являющиеся объектом подоходного налога (п.2 ст.153 нк)
Доходы полученные от лиц, состоящих в отношениях близкого родства или свойства, опекуна, попечителя и подопечного
в размере стоимости обучения работников в системе повышения квалификации, переподготовки кадров, оплаченного за счет средств организации или индивидуального предпринимателя, являющихся местом их основной работы (службы, учебы) и др.

8
4. Льготы (ст.163 нк)
Полностью освобождаются от подоходного налога
Алименты, пенсии, пособия по соц. обеспечению…
Доходы в виде наследства…
Доходы резидентов от возмездного отчуждения в течение пяти лет одного жилого дома, одной квартиры, дачи….
……. имущества, полученного плательщиком по наследству….

9
4. льготы
Частично освобождаются от подоходного налога:
26,5 млн. - доходы от физ. лиц (дарение)
8 млн.- материальная помощь по основному месту работы (службы, учебы)
5,3 млн. - материальная помощь не по основному месту работы (службы, учебы)
53 млн.– безвозмездная (спонсорская) помощь

10
5. Налоговые вычеты
11
Стандартные налоговые вычеты (ст.164 нк)
12
Социальные налоговые вычеты (ст.165 нк)
Суммы, уплаченные за свое обучение в учреждениях образования Республики Беларусь при получении первого высшего, первого среднего специального или первого профессионально-технического образования

2 550 000 - в качестве страховых взносов по договорам добровольного страхования жизни и дополнительной пенсии, заключенным на срок не менее трех лет, а также по договорам добровольного страхования медицинских расходов

13
Имущественные налоговые вычеты (ст.166 нк)
фактически произведенные плательщиком и членами его семьи, состоящими на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий, расходы на строительство либо приобретение на территории Республики Беларусь индивидуального жилого дома или квартиры
фактически произведенные плательщиком и документально подтвержденные расходы, связанные с приобретением и (или) отчуждением возмездно отчуждаемого имущества

14
Профессиональные налоговые вычеты (ст.168 нк)
Индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, адвокаты
Получающие авторские вознаграждения
Спортсмены и их тренеры
15
6. Налоговая база
Налоговая база подоходного налога с физических лиц определяется отдельно по каждому виду доходов, в отношении которых установлены различные налоговые ставки
как денежное выражение доходов, подлежащих налогообложению, уменьшенных на сумму налоговых вычетов
как денежное выражение доходов, подлежащих налогообложению

16
7. Ставки подоходного налога
С применением вычетов
Без применения вычетов
12% - общая ставка
9% - ПВТ
15% - индивидуальные предприниматели
Фиксированные суммы (сдача в аренду помещений физ.лицам)
Условия: доход до 26,5 млн. в год, помещение сдается не для краткосрочного проживания (2 и более договора в год продолжит. до 15 дней)

17
8. Исчисление налога

18
Налог = налоговая база х ставка
9. Уплата подоходного налога
19
Налог на доходы иностранных организаций, не осуществляющих деятельность через постоянное представительство

20
Правовая конструкция налога
21
Правовое регулирование
Налоговый кодекс Республики Беларусь от 19 декабря 2002 года (глава 15)
Постановление Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь от 15.11.2010 № 82

22
Плательщики налогов на доходы и прибыль
23
Иностранные организации
24
Иностранные организации
25
П.2 ст. 1 НК
Институты, понятия и термины гражданского и других отраслей права, используемые в НК, применяются в тех значениях, в каких они используются в этих отраслях права, если иное не установлено НК

26
1. Плательщики налога на доходы
27
Постоянное представительство
Понятие «постоянное представительство» носит не организационно-правовое значение, а значение, квалифицирующее деятельность иностранной организации, с которой связывается возникновение обязанности уплачивать налог на прибыль в Республике Беларусь
	(Постановление Президиума Высшего Хозяйственного Суда Республики Беларусь от 03.06.2004 № 19)

28
2. Постоянное представительство (ст.139)
обособленное структурное подразделение (учреждение), через которое осуществляется предпр. и иная деятельность иностранной организации на территории Республики Беларусь

организация или физическое лицо, осуществляющие деятельность от имени иностранной организации и (или) в ее интересах

29
Обособленное структурное подразделение
место производства и (или) реализации продукции
место реализации товаров, имущественных прав, выполнения работ, оказания услуг, если деятельность осуществляется в течение девяноста дней непрерывно или в совокупности в течение одного календарного года
строительная площадка, монтажный или сборочный объект признаются постоянным представительством иностранной организации, если существуют на территории Респ. Беларусь в течение периода, превышающего сто восемьдесят дней в любом двенадцатимесячном периоде, начинающемся или заканчивающемся в соответствующем налоговом периоде

30
Зависимые агенты
организация или физическое лицо, осуществляющие деятельность от имени иностранной организации и (или) в ее интересах
организация или физическое лицо, имеющие и использующие полномочия иностранной организации на заключение контрактов или согласование их существенных условий

Иностранная организация не рассматривается как имеющая постоянное представительство, если …. действуют в рамках своей обычной деятельности.
осуществляется самостоятельно и
не подвергается указаниям или контролю со стороны иностранной организации
Предпринимательский лежит не на иностранной организации, которую они представляют.

31
Пример из практики
32
Не образует постоянное представительство
Хранение, демонстрация или поставка товаров собственного производства. Поставкой считаются доставка и отгрузка товаров без их реализации на территории Республики Беларусь через постоянное представительство;
закупка товаров для иностранной организации;
сбор или распространение информации для иностранной организации;
осуществление иных видов деятельности, если при этом деятельность в целом носит подготовительный или вспомогательный характер.

33
3. Объект налогообложения
процентные (купонные) доходы от долговых обязательств
роялти
плата за перевозку, фрахт
дивиденды и приравненные к ним доходы
доходы от реализации на территории Республики Беларусь товаров на условиях договоров поручения, комиссии
доходы от проведения и (или) участия на территории Республики Беларусь в культурно-зрелищных мероприятиях, а также от работы на территории Республики Беларусь аттракционов и зверинцев
доходы в виде неустоек и других видов санкций
доходы от отчуждения недвижимого имущества находящегося на территории Республики Беларусь
доходы от оказания услуг: консультационных, бухгалтерских, аудиторских, образовательных

34
4. Налоговая база
Общая сумма доходов
Общая сумма доходов за вычетом документально подтвержденных затрат
35
5. Ставки налога
36
6. Льготы (п.4 ст.146 НК)
Доходы от предоставления кредитов, займов Республике Беларусь или Правительству, а также резидентам под государственные гарантии;
Доходы по государственным долгосрочным облигациям Республики Беларусь, формирующим внешний государственный долг и размещенным за пределами территории Республики Беларусь;
Доходы от предоставления белорусским организациям кредитов и займов

37
7. Налоговый период
38
8. Исчисление налога
39
9. Уплата налога на доходы
Налоговая декларация  представляется не позднее 20-го числа месяца, следующего за истекшим налоговым периодом. Налог перечисляется не позднее 22-го числа этого месяца
Ин. организация, получающая доходы от проведения концертно-зрелищных мероприятий может уплачивать налог самостоятельно. Представление налоговой декларации и уплата налога на доходы производятся не позднее рабочего дня, следующего за днем проведения последнего из таких мероприятий.

40
Налог на прибыль

41
Правовое регулирование
Налоговый кодекс Республики Беларусь от 19 декабря 2002 года (глава 14)
Постановление Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь от 15.11.2010 № 82

42
Правовая конструкция налога
43
1. Плательщики налога
Плательщиками налога на прибыль признаются организации (ст. 125 НК)

1. юридические лица Республики Беларусь;
2. иностранные и международные организации, в том числе не являющиеся юридическими лицами;
3. простые товарищества (участники договора о совместной деятельности);
4. хозяйственные группы.

44
2. Объект налогообложения(ст. 126)
45
Валовая прибыль (ст.126)
46
Прибыль (ст.127)
47
Затраты (ст.130)
48
Внереализационные доходы(ст.128)
49
Внереализационные расходы (ст.129)
50
2. Объект налогообложения (ст. 126)
51
Дивиденды (ст.35)
52
3. Льготы (ст.140)
прибыль организаций, использующих труд инвалидов, если численность инвалидов в них составляет не менее 50 процентов от списочной численности
прибыль  от реализации производимой ими продукции растениеводства (за исключением цветоводства, выращивания декоративных растений), пчеловодства, животноводства (за исключением производства пушнины) и рыбоводства;
прибыль, полученная от производства продуктов детского питания;
прибыль, полученная от реализации товаров (работ, услуг) на объектах придорожного сервиса, - в течение пяти лет с даты ввода в эксплуатацию таких объектов...

53
4. Налоговая база (ст.141)
Налоговая база - денежное выражение валовой прибыли, подлежащей налогообложению
Прибыль к налогообложению исчисляется как сумма:
прибыли от реализации,
сальдо внереализационных доходов и расходов
за минусом льготируемой прибыли

54
4. Налоговая база по дивидендам (ст.141)
Налоговая база налога на прибыль по дивидендам, начисленным белорусскими организациями исчисляется по формуле:
55
НБ = К х (ДН - ДП)
коэффициент
56
Перенос убытков на будущее(ст.141-1)
Белорусская организация вправе уменьшить налоговую базу на суммы убытков по итогам предыдущих налоговых периодов
Перенос убытка на прибыль текущего налогового периода допускается в течение десяти лет, непосредственно следующих за тем налоговым периодом, в котором получен этот убыток

57
5. Налоговые ставки (ст.142)
58
6. Налоговый период (ст.143)
59
7. Исчисление и уплата налога (ст.143)
Налоговая декларация (расчет) по налогу на прибыль по итогам истекшего налогового периода представляется плательщиком в налоговые органы не позднее 20 марта года, следующего за истекшим налоговым периодом, уплата налога на прибыль производится не позднее 22 марта года, следующего за истекшим налоговым периодом.

60
Текущие платежи (ст.143)
22 марта,
22 июня,
22 сентября и
22 декабря
текущего налогового периода
61
Определение размера текущих платежей (ст.143)
62
Статья 46 НК
Порядок уплаты налогов, сборов (пошлин)

Неуплата или неполная уплата сумм налога текущими платежами не являются основанием для применения к плательщику (иному обязанному лицу) мер ответственности, установленной законодательными актами.

63
Освобождение от текущих платежей (ст.143)
64
Налог на добавленную стоимость

65
Правовая конструкция нДС
66
Правовое регулирование
Налоговый кодекс Республики Беларусь от 19 декабря 2002 года (глава 12)
Указ Президента Республики Беларусь от 21.06.2007 № 287 «О налогообложении продовольствен. товаров и товаров для детей»
Постановление Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь от 15.11.2010 № 82

67
1. Плательщики ндс (ст.90)
68
организации;
индивидуальные предприниматели, если их выручка за три предшествующих календарных месяца превысила в совокупности 40000 евро по курсу Нацбанка
доверительные управляющие
физические лица … при ввозе товаров на территорию Республики Беларусь.

Пример исчисления налога
69
Объект налогообложения (ст. 93)
Обороты по реализации товаров (работ, услуг), имущественных прав на территории Республики Беларусь
Ввоз товаров на территорию Республики Беларусь
70
Не являются объектами (ст. 93)
суммы, полученные уполномоченными органами за совершаемые юридически значимые действия при предоставлении организациям и физическим лицам определенных прав (государственная пошлина, патентные пошлины, консульский сбор, гербовый сбор), платежи в бюджет либо в государственные внебюджетные фонды;
обороты по реализации долей в уставных фондах организаций и др.
71
Льготы по НДС (ст. 94)
72
Освобождаемые от НДс обороты по реализации (ст.94)
лекарственных средств, медицинской техники
медицинских услуг
услуг по уходу за больными, инвалидами и престарелыми
товаров магазинами беспошлинной торговли
юридической помощи адвокатов, юридических консультаций и адвокатских бюро
платных услуг в сфере образования
73
Освобождаются от ндс при ввозе на территорию Беларуси (ст. 96)
транспортные средства, посредством которых осуществляются международные перевозки грузов, пассажиров и багажа
товары, перемещаемые транзитом
оборудование и запасные части к нему для объектов, связанных с реализацией инвестиционных проектов, реализуемых в рамках заключенных инвестиционных договоров между инвестором и Республикой Беларусь, в порядке и на условиях, определяемых Президентом Республики Беларусь
74
Налоговая база (ст.97, 98)
при реализации товаров (работ, услуг), имущественных прав определяется как стоимость этих товаров (работ, услуг), имущественных прав, исчисленная исходя из:
1. цен (тарифов) на товары (работы, услуги), имущественные права с учетом акцизов (для подакцизных товаров) без включения в них налога на добавленную стоимость;
2. регулируемых розничных цен, включающих в себя налог на добавленную стоимость.

75
Ставки ндс (ст.102)
76
Порядок исчисления ндс(ст.103)
Сумма НДС исчисляется как произведение налоговой базы и налоговой ставки.
Сумма НДС предъявляется плательщиком при реализации товаров (работ, услуг), имущественных прав к оплате покупателю этих товаров …
Сумма НДС, подлежащая уплате в бюджет, определяется как разница между общей суммой НДС, исчисленной по итогам отчетного периода, и суммами налоговых вычетов

77
Налоговые вычеты (ст.107)
78
Налоговые вычеты (ст.107)
79
Налоговый и отчетный периоды (ст.108)
Налоговым периодом по НДС признается календарный год
Отчетным периодом по НДС по выбору плательщика признаются:
календарный месяц,
календарный квартал.

80
Порядок уплаты НДС (ст.108)
81


title: Скачать презентацию или конспект ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ  В ПРОБЛЕМНЫХ СИТУАЦИЯХ

extracted_text:
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ  В ПРОБЛЕМНЫХ СИТУАЦИЯХ
Принятие решений определяется как мыслительный процесс и волевой акт, который охватывает всю деятельность по решению проблемы определения наилучшего или приемлемого способа действия для достижения одной или нескольких целей
Высокоструктурированные решения характеризуются практически отработанной моделью, включающей стандартные процедуры их выработки и обоснования. Алгоритм принятия таких решений в основном известен заранее, и надо лишь приспособить его к решаемой проблеме с учетом присущих ей условий и особенностей. Обычно цели и задачи таких решений либо хорошо известны, либо заданы извне, а лицам, принимающим решение (ЛПР), надлежит сделать выбор способа действия из относительно небольшого набора допустимых вариантов.
Слабоструктурированные решения характерны для нестандартных проблем, для ситуаций, отличающихся новизной, неопределенностью, требующих творческого подхода. Слабоструктурированные решения характерны для принципиально новых нестандартных проблем, решение которых по аналогии с предыдущими, известными, не приводит к успеху.

Практически руководителю почти всегда приходится иметь дело со слабоструктуризованными задачами. Именно такие задачи возникают в политической, административной сферах. Ошибки при принятии решений в современных условиях обходятся часто дорого и тем дороже, чем выше уровень управления, на котором эти решения принимаются. Следует отметить, что для слабоструктуризованной задачи понятие «ошибочное решение» становится нечетким, поскольку наличие многих критериев оценки альтернатив лишает в определенной степени процедуру выбора единственного объективного решения.

Источниками ошибок при решении слабоструктуризованных задач являются ограниченные возможности человека по восприятию больших объемов информации, многоаспектность сравниваемых альтернатив, субъективный характер оценок некоторых критериев для каждой альтернативы, трудность получения исчерпывающего перечня альтернатив.
1. Формирование проблемной ситуации, которая описывается содержательно, с привлечением, если это возможно, количественных данных; осуществляется анализ проблемной ситуации.
2. Определение имеющегося времени для принятия решения
3. Выявление необходимых ресурсов для решения проблемы.
4. Сбор необходимой информации по решаемой проблеме.
5. Формирование цели решения проблемы, как ожидаемого результата. Это одно из наиболее ответственных действий, так как от того насколько точно и полно определены цели, во многом зависит эффективность решения проблемы.

Алгоритм действий при принятии и реализации управленческих решений может быть описан следующим образом.
6. Выявление имеющих место ограничений, которые осуществляются одновременно с формулированием цели. Ограничения могут быть ресурсными, техническими, временными, финансовыми и т.д. Знание ограничений позволяет при формулировке цели учитывать реальные условия.
7. Разрабатывается множество возможных альтернативных решений с осуществлением их неформального обоснования для последующего сравнения и выбора наилучшего.
8. Разработка критериев эффективности, для оценки предпочтений альтернативных решений. Предпочтения могут определяться на основе данных технико-экономического обоснования; однако, с точки зрения некоторых целей, предпочтения решений могут осуществляться только субъективно, на основе экспертных оценок.

9. Выбор оптимального решения на основе разработанных критериев эффективности.
10. Создание условий и определение времени, необходимого для реализации выбранного решения.
11. Осуществление контрольных функций.

Проблема способна проявиться в явном виде, когда ее неблагоприятное действие становится видимым, ощутимым, или как потенциальная угроза различных неприятностей. Количество проблем столь велико, что в течение ограниченного времени при недостаточных ресурсах удается справиться только с частью из них. Поэтому подготовке решений должны предшествовать как осознание, так и фильтрация проблем с целью выделения самых важных. Наличие многих конкурирующих проблем, психологически воспринимаемых людьми по-разному, делает задачу выбора той проблемы, к решению которой пора приступить, сложной методологической и прикладной задачей. Поэтому выявление и анализ проблемы является первичной в общей схеме выработки и принятия управленческих решений.

Воздействие психологических факторов на выделение проблем, требующих решения
Объективные критерии отражают объективную необходимость приступить к поиску путей решения проблемы, обусловленную сложившимися обстоятельствами, наблюдаемыми событиями.
Субъективно-психологические критерии подчеркивают заинтересованность отдельных лиц для инициирования процесса выработки и принятия решений, придавая ему официальный характер вне прямой зависимости от реального состояния проблемы, а иногда и ее наличия.
Критерии выделения проблем, нуждающихся в первоочередном принятии решений, можно разделить на две группы.
Во-первых, решение изучаемой проблемы в ряде случаев несет личную материальную или моральную выгоду для рассматривающего ее лица, способствует более полному удовлетворению его индивидуальных нужд и запросов, интересов социальной группы, к которой принадлежит данное лицо или которой оно симпатизирует.

Существуют психологические факторы, настраивающие руководителей, ответственных лиц проявлять субъективизм в процессе отбора проблем и установления уровня их важности.
Во-вторых, ответственные лица иногда склонны выделять и отдавать предпочтение проблемам, успешное решение которых способно приносить в будущем дивиденды тому, кто обратил внимание на проблему как неотложную. Такого рода факторы выступают как ожидания выгод в виде получения и расширения известности, повышения имиджа, повышение в должности, наград.
В-третьих, лица, вырабатывающие рекомендации об отборе, выборе наиболее важных, неотложных проблем, требующих решения, психологически предрасположены уменьшить риск ошибочных, неудачных рекомендаций. Ведь не исключено, что предложения по выбору проблемы могут не понравиться вышестоящему руководству, либо привести к неблагоприятным для рекомендующего лица последствиям после обнаружения в будущем факта необоснованного выбора проблемы.
С точки зрения психологических факторов и мотивов, которыми руководствуются лица, принимающие управленческие решения, представляется целесообразным разделить предпочтения, оказываемые вариантам решений на несколько групп.
Первая группа включает варианты и типы решений, основной мотив выбора и принятия которых заключается в стремлении достичь эффективного разрешения проблемной ситуации. При этом мотивация лица, принимающего решения, основывается на следующих критериях:

полнота решения (устранения, смягчения) исходной проблемы, достигаемый эффект;
экономическая, социальная, политическая эффективность принимаемого решения (отношение эффекта к затратам на его получение);
продолжительность периода решения проблемы;
соответствие решения действующему законодательству;
предвидимые экономические, социальные, политические, экологические последствия принимаемых решений;
влияние принимаемого решения по данной проблеме на смежные проблемы, включая возможность возникновения таковых в результате намеченных действий.

Мотивы первой группы носят в основном объективный характер в том смысле, что они обусловлены наличием и состоянием проблемы. На мотивах и предпочтениях данного вида сказывается беспристрастное видение проблемы лицом, принимающим решение.

Вторая группа мотивов и предпочтений отражает стремление лиц, принимающих решение, достичь его наибольшей эффективности, выгодности применительно к себе, к кругу близких лиц и социальных групп при условии одновременного обеспечения максимально возможной безопасности принимаемого решения для себя и приближенных лиц. Основные мотивы выбора и принятия решений сводятся в этом случае к следующим:

получение материальных выгод в результате принятия и осуществления данного варианта решения;
укрепление своего служебного положения;
предотвращение неблагоприятных последствий для себя и своего окружения вследствие выбора и принятия неудачного, не оправдавшего себя рискованного решения;
соответствие избираемого решения интересам и предпочтениям вышестоящего руководства;
оказание содействия лицам, заинтересованным в том или ином решении, в целях возможности обращения к ним в будущем.

Важным психологическим фактором принятия управленческих решений является время, затрачиваемое на его выработку. Если говорить точнее, то имеется в виду не сам срок исполнения принятого решения, а его сравнение с предвидимым периодом, в течение которого к лицу или лицам, принявшим данное решение, могут быть предъявлены претензии по поводу его качества. Чем длительнее срок реализации решения по сравнению со сроком предполагаемого пребывания лица, принимающего решение в должности, порождающей ответственность, тем ниже риск. Руководитель, избранный или назначенный на определенный срок, не очень беспокоится о последствиях решений, результаты которых проявятся после этого срока.

Коллективные решения принимаются в группах. Обычно – это коллектив, дирекция, совет и т.д. Даже первое приближение к характеристике таких групп показывает, что имеет место две их разновидности. Во-первых, это иерархически организованные группы, например, дирекция, где есть руководитель и подчиненные. Во-вторых, группы экспертов, как правило, специалистов по какой-либо узкой проблеме. Здесь нет формальных руководителей, а члены группы не связаны отношениями подчинения

Психологические особенности принятия коллективных решений
В практической деятельности процедура принятия решений в иерархически организованной группе подчиняется требованиям вполне конкретных принципов – единогласия, большинства, минимизации разногласий и согласования.
Принцип единогласия. При принятии решений имеют место две разновидности единогласия: а) реальное и б) мнимое. Первое представляет творческое обсуждение проблемы и перебор альтернатив возможного решения. Второе – формальное согласие с руководителями и часто не высказанное расхождение с ними.
Принцип большинства. Этот принцип проявляет свое действие в ситуациях с явно выраженными «коалициями», т.е. когда в процессе выработки коллективного мнения соперничают две-три малых неформальных групп. Сюда же относятся и ситуации, когда каждый член группы придерживается какой-то своей позиции. При таком положении дел предпочтительным оказывается голосование. Здесь могут наблюдаться: а) разделение голосов на равные части; б) большинство голосов; в) абсолютное большинство голосов.
Принцип минимизации разногласий имеет место как при принятии решения в иерархически организованной группе, так и в ситуациях с привлечением экспертов. Основными условиями здесь будут: а) оптимальное преобладание мнения руководителя; б) активность участников обсуждения проблемы.

Принцип согласования. Введение данного принципа в систему управления обусловлено необходимостью готовить решения в инстанциях на всех уровнях. В большинстве случаев согласование целесообразно применять на стадии разработки проекта.

Принятие решения в иерархически организованных группах, когда господствуют отношения «руководитель-подчиненный», всегда имеет место волевое давление руководителя. Такое положение может тормозить творческую инициативу людей, что крайне нежелательно.

Групповая дискуссия сопровождается рядом психологических явлений, среди которых надо, прежде всего, указать на
а) групповую деформацию и б) увеличение степени риска.

Групповая 	деформация 	(ошибки, 	расхождения 	во 	мнениях, недопонимание и т.д.).
Происходит из-за особенностей группового мышления.
Здесь имеют место:
 а) конформизм мышления, проявляющийся в том, что некоторые лица склонны поддаваться влиянию других, поэтому свои высказывания они стараются подстраивать под мнение ведущего или мнение большинства;
б) защитные тенденции – стремление оградить свое «Я» от посягательств со стороны других. Есть люди, которые болезненно переносят критику в свой адрес, поэтому при обсуждении выдвигаемых проблем имеют тенденцию противостоять мнению большинства;
в) тенденциозный подбор фактов.
Это явление есть следствие психологической установки, т.е. устремление к деятельности на основе прошлого опыта, проявляющегося в виде устойчивых стереотипов поведения и мышления. Люди, которым присуща жесткая психологическая установка, будут действовать так, «как их учили». Обычно такие люди не высказывают оригинальных идей.

Увеличение степени риска. Установлено, что люди, взаимодействующие в группе, имеют тенденцию рисковать, т.е. уровень риска у них значительно выше, чем у человека, одиночно действующего в сходных условиях. В ситуациях принятия решений это объясняется, например, разделением ответственности, так как в любой группе, принимающей коллективные решения, ответственность за эти решения разделяется между участниками. Это уменьшает у отдельных людей боязнь неудач.

Деятельность руководителя при принятии групповых управленческих решений остается во всех отношениях ключевой. Оценить проблему, руководитель осуществляет поиск исполнителей, т.е. подбирает таких подчиненных, которые обладают качествами, определяемыми требованием проблемы.

Начальник систематически просит подчиненную сходить в рабочее время то в аптеку за лекарством для тещи, то в магазин за учебников для дочери, то выполнить еще какое-нибудь поручение личного плана. Ей это не трудно, но она чувствует унизительность положения, когда ею распоряжаются, как домоработницей. А отказаться не решается – боится «попасть в немилость»
Проанализируйте ситуацию. Каковы перспективы ее развития и управления ею?
Задача
Два инжинера (мужчина и женщина) работают над блоками одной большой программы. Женщине трудно дается эта работа. Мужчина же, «програмист от Бога», быстро сделал свою часть и поинтересовался, как идет дело, не нужно ли помочь сотруднице. На что она раздраженно ответила: «Какое ваше дело?!» Тот пришел в замешательство и, пробормотав, что никакого дела нет, удалился с оскорбленным видом.
Является описанная ситуация конфликтом? Каковы перспективы развития данной ситуации и механизмы управления ею?

Задача


title: Скачать презентацию или конспект Скрипка

extracted_text:
Портрет в музыке и изобразительном искусстве
ГБОУ СОШ № 276 Красносельского района СПБ
Автор проекта: Рассказова Татьяна   ученица 7А класса
Руководитель: учитель  музыки       Киреева Т.И.
Скрипка удивительный музыкальный инструмент, который способен выражать человеческие чувства . Только скрипку называют искуснейшей . Ее нежный высокий голос знает любой . Скрипку  можно услышать везде: в концертных залах , консерваториях , театрах…
Композиторы всего мира доверяют ей свои самые сокровенные чувства и мысли . Ведь у скрипки есть душа, которая поет!
Мне было безумно интересно познакомиться с картинами разных художников, изображающих скрипку, игру на этом инструменте. Особенно слышимым голос скрипки становится, когда художник изображает скрипку в руках скрипача.

Пабло Пикассо-Кларнет и скрипка
О этой картине можно долго говорить. Она выражает те непередаваемые чувства, которые испытывал художник к скрипке. Каждый, взглянув на эту картину, сможет услышать и ощутить те ноты скрипки, которые мелодично отображают его душу.
Жан батист-Юноша со скрипкой
По этой картине можно сказать, что юноша действительно влюблен в скрипку. Это можно увидеть в его глазах,  в его лице.
Матисс-Скрипач у окна
По этой картине мы можем сказать, что скрипач сочиняет очередную  музыкальную пьесу. Кажется что, ноты сами наполняют его душу музыкой, издаваемой струнами скрипки.
Создавая свой проект, я старалась подобрать музыку, созвучную  живописным полотнам художников разных эпох.

Так же, скрипка является образом поэзии. Множество стихотворений и рассказов посвящено этому мелодично-прекрасному инструменту!
Звуки пели, дрожали так звонко
Замирали и пели сначала…
Звуки скрипки так дивно звучали,
Разливались в безмолвии ночи..
                                                                 А. Толстой


title: Скачать презентацию или конспект Нефтяная промышленность Татарстана

extracted_text:
Нефтяная промышленность Татарстана
Презентацию подготовил ученик 9А класса
Чичеров Олег
  Нефтяная промышленность Татарстана имеет более чем пятидесятилетнюю историю. Хотя основой добычи нефти в республике было открытие супергигантского Ромашкинского месторождения, принципиально важной для развития нефтяной промышленности в регионе явилась разработка Бавлинского нефтяного месторождения , открытого в 1944 году.
    Разведка и доразведка этого месторождения велись в течение     50-ти лет. При этом расширялись его границы и увеличивался диапазон нефтеносности разреза. Проведёнными геолого-разведочными работами (ГРР) постоянно наращивалась площадь месторождения , в результате Бавлинское месторождение можно отнести к категории гигантских по западной классификации.

 На Бавлинском месторждении впервые была применена комплексная методика ускоренной подготовки к разработке, заключающаяся в поэтапном проведении ГРР , повышения роли эксплуатационного бурения в изучении базисного и особенно вышележащих объектов , а затем внедрении новой методики доразведки , предусматривающей применение новой техники и технологии геологических исследований. Применение этой методики позволило ускорить ввод в разработку практически неразведанного месторождения, начав с более продуктивного базисного объекта – горизонта Д1. Затем были изучены регионально нефтеносные отложения нижнего карбона, позволившие подготовить к разработке и ввести в 1958 – 1965 гг.  в эксплуатацию залежи нефти в терригенных отложениях нижнего карбона .

 Более сложной оказалась подготовка к разработке залежей нефти в сложно построенных карбонатных отложениях верхне-турнейского подъяруса . ГГР и исследование добывных возможностей этих отложений проводились в течение всего периода от открытия месторождения до сегодняшних дней, по причине низкой продуктивности и отсутствия достаточно эффективной технологии разработки в 1975 г. был обоснован и осуществлен перевод этих залежей в категорию забалансовых . понадобилось почти 20 лет опытно-промышленных и исследовательских работ по созданию эффективных систем воздействия на пласт и выбору оптимальных сеток скважин, чтобы обосновать рентабельность разработки этих залежей и перевести их в категорию балансовых.

Сегодня осуществляется планомерный ввод этих залежей в промышленную эксплуатацию.
    Бавлинское месторождение вслед за соседним Туймазинским стало полигоном, на котором использовались новейшие технологии  и технические средства разработки.
    На месторождении получили развитие различные системы заводнения, начиная с законтурного с переходом к комбинированным системам внутриконтурного заводнения, по горизонту Д1 система развивалась от законтурного заводнения к сочетанию его с внутриконтурным блочным разрезанием на поздней стадии разработки по бобриковскому горизонту – от избирательного в начальной к блоковому с элементами очагового заводнения в более поздней стадии разработки, по турнейскому ярусу – применение рассредоточенных площадных систем разработки с самого начала эксплуатации залежи .

Бавлинское месторождение известно по всей стране и за рубежом благодаря проведению на нём в течение трёх десятилетий уникального промышленного эксперимента по изучению влияния плотности сетки скважин на производительность залежи и нефтеизвлечение. Этот эксперимент подтвердил возможность сохранения достигнутого уровня добычи меньшим числом скважин. Однако, этот факт нельзя рассматривать как незначительное влияние плотности сетки скважин на производительность залежи. Это стало возможным на ранней стадии разработки при фонтанном способе эксплуатации, наличии резервов добывных возможностей скважин и значительном увеличении депрессии на пласт . Одновременно этими работами было показано , что для реализации преимуществ более плотных сеток скважин для пропорционального повышения производительности залежи необходимо поддерживать оптимальные пластовые и забойные давления при сохранении как минимум интенсивности воздействия ( соотношение нагнетательных и добывающих скважин , расстояния между ними , перепады давлений ) . Такие системы разработки были в последующем осуществлены на геологически более сложных Ромашкинском и Ново-Елховском месторождениях .

В процессе экспериментальной разработки горизонта Д1 Бавлинского месторождения были выявлены особенности продвижения контуров нефтеносности , подъёма ВНК , обоснована закономерность неравномерного продвижения и стягивания контуров нефтеносности , отсутствия при регулировании разработки катастрофических прорывов и языков обводнения .

Эксперимент показал , что при законтурном заводнении хотя и происходит вытеснение значительных объёмов нефти из водонефтяной зоны (ВНЗ) в нефтяную зону ( НЗ ) , потери нефти в этой зоне из-за ее неразбуренности или разбуренности редкой сеткой скважин достаточно велики . Поэтому ВНЗ должна быть разбурена той же сеткой скважин, что и нефтяная зона . Причем, большая эффективность достигается при разбуривании этой зоны с самого начала разработки .

Потери от разрежения сетки скважин на Бавлинском месторождении по оценке различных исследователей составляют от 4,7 до 12,7% ( абсолютных ) , что однозначно и существенно выше , чем это предполагалось авторами при проектировании экспериментальных работ ( до 0,25 – 1,5 % ) .
    Проведенный эксперимент однозначно показал , что залежь необходимо с самого начала разбуривать оптимальной сеткой скважин . При этом потери в нефтеизвлечении будут ниже , чем в случае , когда на залежи уплотнение сетки скважин проводится на поздней стадии разработки . В последнем случае эксплуатация части пробуренных скважин оказывается не рентабельной из-за высокой обводненности их , что подтвердилось при работе половины введенных повторно экспериментальных скважин . Однако это не говорит о необходимости только одностадийного разбуривания залежей . В любом случае для разработки неоднородных объектов в проектах следует предусматривать сравнительно небольшой (10 –  30 % ) резервный фонд скважин , который должен буриться по мере уточнения геологического строения и исследования состояния выработки пластов .

На Бавлинском месторождении в ходе проведения экспериментальных работ были обоснованы пути совершенствования систем разработки высокопродуктивных месторождений маловязких нефтей в терригенных коллекторах , обеспечивающие достижение высокого ( до 60 % ) нефтеизвлечения.
    Затем были также решены проблемы эффективной ( с достиже-нием нефтеизвлечения до 45 % ) разработки залежей нефти повышенной вязкости в зонально неоднородных терригенных коллекторах бобриковского горизонта путем применения замкнутых блочных систем и очагового заводнения , нестационарного заводнения с переменой направления фильтрационных потоков , оптимизации давления нагнетания и плотности сеток скважин .
    Исследование закономерностей геологического строения залежей в карбонатных пластах и обобщение результатов опытно-промышленных работ ( ОПР ) уже сейчас позволяет определить основные пути совершенствования разработки слабопроницаемых неоднородных пластов , обеспечивающие их рентабельную эксплуатацию .

Бавлинское месторождение многопластовое, многообъектное. Проектирование разработки вначале проводилось отдельно по терригенным отложениям девона и отдельно по нижнему карбону . Однако практика показала , что проектирование разработки необходимо вести по всем объектам месторождения одновременно . При этом более целенаправлено решаются вопросы разведки , подготовки к разработке , повышается эффективность эксплуатационного бурения и использования пробуренного фонда скважин ( возраст , опробование различных горизонтов , добуривание до нижележащих пластов и т. д. ) .
    Поэтапная подготовка и ввод в разработку залежей различных этажей нефтеносности позволили обеспечить более приемлемую динамику добычи нефти , когда падение добычи нефти из-за истощения объектов в терригенном девоне частично компенсировалось за счет ввода в эксплуатацию залежей вышележащих горизонтов .

В связи с тем , что основные объекты Бавлинского месторождения находятся на поздней стадии разработки , особое значение , как резерва нефтедобычи , приобретают , так называемые трудноизвлекаемые запасы , доля которых в остаточных запасах непрерывно растет .
    Как показывает опыт разработки Бавлинского месторождения , решение проблемы превращения малоэффективных сложнопостроенных залежей в эффективные при прочих равных условиях определяется во многом степенью повышения продуктивности скважин при применении методов интенсификации.

Бавлинское нефтяное месторождение располагается в юго-восточной части Татарстана на территории Бавлинского района , который на юге граничит с Оренбургской областью , а на востоке по р. Ик с Башкортостаном . Район месторождения является частью Бугульминско-Белебеевской возвышенности с рельефом , интенсивно расчлененным долинами небольших водораздельных плато с абсолютными отметками от +350 до +110 м. в районе речных долин .
    Бобриковский горизонт , в настоящее время , является одним из основных эксплуатационных объектов , поэтому в дальнейшем анализ разработки Бавлинского месторождения будем рассматривать на его примере .


title: Скачать презентацию или конспект Потенциал гидроэнергетических ресурсов

extracted_text:
Потенциал гидроэнергетических ресурсов
Гидроэнергетика и гидроэнергетический потенциал РБ?
История эксплуатации гидроэнергетических ресурсов в РБ?
Геотермальные энергетические ресурсы в РБ?
№ 1. Гидроэнергетика и гидроэнергетический потенциал РБ
падающей воды, волн или приливов. Гидроэнергетический потенциал всех мировых рек составляет более 2857 ГВт, а	 приливов – 13 ГВт.
Гидроэнергетика – это наиболее развитая на сегодняшний день область энергетики на возобновляемых ресурсах, использующая энергию
Потенциальные гидроэнергетические ресурсы РБ – экологически приемлемые, экономически оправданные возможности их использования, обусловлены расположением в середине ее равнинной территории водораздела между бассейнами Балтийского и Черного моря, которые делят страну на две почти равные части, вследствие чего вытекающие отсюда реки не могут достигнуть значительной мощности прежде, чем оставляют ее границы. Это предопределяет строительство в республике малых гидроэлектростанций.
Гидроэнергетический потенциал РБ
Гидроэнергоресурсы Беларуси оцениваются в 850 МВт, в том числе технически доступными считаются 520 МВт, в экономически целесообразными – 250 МВт. Иными словами, практически можно использовать лишь около 30% потенциала малых рек и водостоков. Технически возможные к использованию гидроэнергоресурсы оцениваются в 3 млрд кВт часов в год.

Освоение гидроэнергоресурсов                                     в Республике Беларусь
 и сопредельных странах

ГЭС в зависимости от установленной мощности подразделяются на:
крупные – от 10 МВт и выше;
малые – от 1 до 10 МВт;
мини-ГЭС – от 100 кВт до 1 МВт;
микро-ГЭС – менее 100 кВт.
Гидроэнергетические ресурсы республики эксплуатируются с давних времён 		     на водяных мельницах.
№ 2. История эксплуатации гидроэнергетических ресурсов в РБ
В 1950-1960 гг. в Беларуси было построено около 180 ГЭС суммарной мощностью 21 МВт и годовой выработкой 88 млн кВт часов электроэнергии в средний по водности год. Около 20% всей потребляемой энергии в сельском хозяйстве республики в этот период вырабатывалось на малых ГЭС.       К 70-80 гг. ХХ в. большинство ГЭС было выведено из эксплуатации, законсервировано либо ликвидировано вследствие быстрого роста большой энергетики на базе крупных тепловых, гидравлических или атомных станций.
В настоящее время в республике находятся в эксплуатации 41 ГЭС суммарной мощностью 16,1 МВт, что составляет только 3% от технически доступного потенциала. Суммарная выработка электроэнергии всеми гидроэлектростанциями республики составила в 2009 г. 44 млн кВт часов.
В настоящее время начато восстановление и строительство новых МГЭС на современном техническом уровне основного энергетического оборудования, степени автоматизации и компьютеризации.
В соответствии с Государственной программой строительства в 2011-2015 гг. гидроэлектростанций в Республике Беларусь, утверждённой постановлением Совета Министров № 1838 от 17.12.2010, выработка электроэнергии к 2015 г. за счёт гидроэлектростанций возрастёт до 0,510 млрд кВт часов в год.
Планируется строительство и реконструкции:
33 гидроэлектростанций суммарной мощностью 102,1 МВт;
20 микро-ГЭС, 9 малых и мини-ГЭС и 4 крупных ГЭС суммарной мощностью соответственно – 0,75; 2,34 и 99 МВт.
Суммарная годовая выработка электроэнергии вводимыми ГЭС должна составить            около 463 млн кВт часов.
Дальнейшее увеличение выработки электроэнергии ГЭС будет осуществляться в 2016-2019 гг. с поэтапным заводом следующих крупных станций:
Днепре и Западной Двине – Бешенковичской (30 МВт – 2016 г.);
Оршанской – (5,7 МВт – 2017 г.);
Речицкой – (4,6 МВт – 2018 г.);
Верхнедвинской – (20 МВт – 2019 г.);
Шкловской – (4,9 МВт – 2018 г.);
Могилёвской – (5,1 МВт – 2019 г.).
Мощности ГЭС по областям и годам

С вводом их в эксплуатацию годовая выработка электроэнергии ГЭС в республике возрастёт к 2020 г. до 860 млн кВт часов. При этом ориентировочный объём снижения выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух снизится на 230’700 т, по сравнению с тепловыми станциями, в том числе диоксида серы на 850 т, оксидов азота – 210 т, а оксида углерода – 229’640 т.

Геотермальные энергетические ресурсы в условиях Беларуси представлены теплотой горячей воды, поступающей из глубины Земли. Геотермальные воды
№ 3. Геотермальные энергетические ресурсы в РБ
широко применяются для отопления и горячего водоснабжения в ряде стран:
Исландии;
Австралии;
Новой Зеландии;
Италии и др.

Территория Беларуси ещё недостаточно разведана на наличие геотермальных вод. По предварительным данным, наиболее благоприятные условия для образования термальных вод имеются в Припятской впадине. Температура воды в устье скважин составляет 35-50 ◦С. Относительно низкая температура вод, большая глубина залегания (2000-3000 м), их высокая минерализация
(350-450 г/дм3), низкий дебит скважин (100-150 м3/сут.) сейчас      не позволяют рассматривать такие воды в качестве существенного источника энергии.
В Брестской области на территории Брестско-Подлясской впадины также обнаружены геотермальные воды с температурой до 40 ◦С. В 2011 г. в пригороде Бреста была запущена в эксплуатацию первая геотермальная станция тепловой мощностью 1 МВт, энергии которой будет достаточно для отопления большинства теплиц местного тепличного комбината.
В настоящее время всё чаще геотермальная энергия с помощью тепловых насосов используется для отопления частных домов.
  Спасибо


title: Скачать презентацию или конспект Биологическая продуктивность, взаимоотношения между организмами в экосистеме. Трофические цепи

extracted_text:
Биологическая продуктивность, взаимоотношения между организмами в экосистеме. Трофические цепи
Выполнили:
Студенты ОП-105
Голендухина М. И.
Чагаева Я. В.
Екатеринбург, 2016
Биологическая продуктивность
Биологическая продуктивность —скорость генерации биомассы в экосистеме, в основе которой лежит усвоение лучистой энергии в процессе фотосинтеза и хемосинтеза с образованием органических веществ, которые затем могут использоваться в качестве пищи.
Биологическая продуктивность существующих экосистем проявляется во многих формах. Например — древесина, рыба, насекомые. Обычно, человек заинтересован в повышении продуктивности, так как это увеличивает возможность использования биологических ресурсов природы. Однако в ряде случаев могут возникать и вредные последствия. К таковым относятся, например, чрезмерное развитие фитопланктона определённого видового состава — синезелёных водорослей в пресных водах, токсичных видов перидиней — в морях
Измерения биологической продуктивности
Так как биологическая продуктивность характеризует скорость генерации биомассы, то есть величина относительная, её обычно измеряют в единицах массы за единицу времени (например, год), отнесённой на единицу площади (для наземных или водных донных организмов) или на единицу объёма (для организмов, обитающих в толще воды или почве). Кроме того, иногда наращивание определённой видовой популяции относят к её численности или её биомассе.

В общем случае продуктивность популяции за определённое время представляет собой сумму приростов всех участников сообщества, включающих прирост отделившихся от организмов образований и прирост, элиминированных за рассматриваемое время по тем или иным причинам. То есть, продуктивность Р при известных начальной В1 , конечной В2  и элиминированной Е  биомассах, рассчитывается по формуле:
Виды продукции

В зависимости от исходной основы производства биологической продукции, её разделяют на первичную и вторичную.
Первичная продукция. Ей является результат деятельности автотрофов, то есть организмов способных к фото- и хемосинтезу. Их называют продуцентами и к ним относятся, например, зелёные растения: высшие — на суше, низшие — в водной среде.
Вторичная продукция. Ей является результат деятельности гетеротрофов, то есть организмов, потребляющих готовые органические вещества, создаваемые продуцентами. Их называют консументами и к ним относят животных, некоторые микроорганизмы, а также паразитические и насекомоядные растения. Все виды вторичной продукции возникают на основе использования вещества первичной продукции, которое многократно возвращается в кругооборот.
На одного жителя России приходится 230 т первичной биологической продукции с экосистем площадью 11,5 га, что намного превышает потребность человека в количестве продукции, которая составляет примерно 40 т.
По продуктивности (в сыром весе) экосистемы разделяются на четыре класса:
1. Экосистемы очень высокой биологической продуктивности – свыше 2 кг/м2 в год. К ним относятся заросли тростника в дельтах Волги, Дона и Урала. По продуктивности они близки к экосистемам тропических лесов, коралловых рифов и глубоководных ʼʼоазисовʼʼ рифтовых зон океана.
2. Экосистемы высокой биологической продуктивности – 1–2 кг/м2 в год. Это липово-дубовые леса, прибрежные заросли рогоза или тростника на озере, посевы кукурузы и многолетних трав при орошении и удобрении высокими дозами минеральных удобрений.

3. Экосистемы умеренной биологической продуктивности – 0,25–1 кг/м2 в год. Такую продуктивность имеют многие посевы, сосновые и березовые леса, сенокосные луга и степи, заросшие водными растениями озера, ʼʼморские лугаʼʼ из водорослей в Японском море.
4. Экосистемы низкой биологической продуктивности – менее 0,25 кг/м2 в год. Это арктические пустыни островов Северного Ледовитого океана, тундры, полупустыни Прикаспия, вытоптанные скотом степные пастбища с низким и редким травостоем, горные степи, которые развиваются на почвах толщиной не более 5 см и состоят из растений-камнелюбов, покрывающих поверхность почвы на 20–40%. Такая же низкая продуктивность и у большей части морских экосистем.
На суше 99,2% - биомасса растений, 0,8% - биомасса животных.
На море 6,3% - биомасса растений, 93,7% - биомасса животных.
Трофические цепи
Связи при которых одни организмы поедают другие организмы или их останки или выделения (экскременты) называются трофическими (трофе - питание, пища, гр.). При этом пищевые взаимоотношения между членами экосистемы выражаются через трофические (пищевые) цепи. Примерами таких цепей могут служить:
·   ягель → олень → волк (экосистема тундры);
·   трава → корова → человек (антропогенная экосистема);
·   микроскопические водоросли (фитопланктон) → жучки и дафнии (зоопланктон) → плотва → щука → чайки (водная экосистема).
…
Тpофические или пищевые цепи могут быть пpедставлены в фоpме пиpамиды. Численное значение каждой ступени такой пиpамиды может быть выpажена числом особей, их биомассой или накопленной в ней энергией.