title: Скачать презентацию или конспект Переломы и вывихи зубов.

extracted_text:
Переломы и вывихи зубов.
1. Вывих зуба.
Причинами вывиха зуба являются:
- удар по зубу,
- откусывание жесткой пищи подвижным зубом,
- нарушение техники удаления зуба и неаккуратное применение зубоврачебных щипцов и элеваторов,
- вредные привычки (открывание зубами пивной бутылки).
Под воздействием чрезмерного усилия, приложенного к зубу, он весь смещается в определенном направлении. Это приводит к изменению взаимоотношения корня зуба со стенками альвеолы, что сопровождается частичным или полным разрывом волокон периодонта, частичным повреждением сосудисто-нервного пучка зуба или его разрывом. Клинически это может проявляться изменением положения зуба в альвеоле или полным выхождением его из соответствующей луночки. Характер смещения зуба по отношению к стенкам альвеолы зависит от направления и выраженности действующей силы, места ее приложения, возрастных особенностей строения костной ткани.

1. Вывих зуба.
Различают:
- неполный вывих зуба,
- полный вывих зуба,
- вколоченный вывих зуба. Вывих, кроме того, может быть:
- изолированным,
- сопровождаться переломом коронки или корня зуба,
- сочетаться с переломом альвеолярного отростка или челюсти.
1.1.Неполный вывих зуба.
При неполном вывихе разрывается часть волокон периодонта. Волокна, сохранившие непрерывность, как правило, растянуты в той или иной степени.
Для неполного вывиха характерно изменение положения коронки зуба в зубном ряду и корня по отношению к стенкам альвеолы (рис. 8).
Зуб может сместиться в сторону окклюзионной плоскости, соседнего зуба, в губную или оральную сторону, повернуться вокруг оси. Это зависит от направления, места приложения и силы удара. При этом нарушается форма зубного ряда. Коронка и корень зуба всегда смещаются в противоположном направлении.
Неполный вывих может сочетаться с переломом коронки или корня зуба, определяться при переломе альвеолярного отростка.
Больные при неполном вывихе зуба жалуются на самопроизвольную боль различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании или пережевывании пищи, на неправильное положение зуба, его подвижность, невозможность плотно и правильно сомкнуть зубы.
При внешнем осмотре можно отметить отек верхней или нижней губы, щеки, ссадины на коже, кровоподтеки, иногда - раны тканей приротовой области. Рот у больного полуоткрыт, так как смыкание зубов в положении центральной окклюзии часто сопровождается болью из-за смещения зуба в направлении окклюзионной плоскости (нижнего зуба - вестибулярно, верхнего - в небную сторону).
1.1.Неполный вывих зуба.
В полости рта: десна отечна, слизистая оболочка ее гиперемирована, пальпация болезненная. Из зубодесневой щели может выделяться кровь (рис. 9). Положение коронки травмированного зуба по отношению к соседним зубам изменено (неправильное). Зуб подвижен в нескольких направлениях. Горизонтальная и вертикальная перкуссия его резко болезненная.
Если зафиксировать второй палец левой руки на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в проекции корня вывихнутого зуба и осторожно сместить его коронковую часть пальцами правой руки, то можно ощутить подвижность корня на всем его протяжении. Этот клинический прием позволяет дифференцировать вывих зуба от перелома его корня, когда подвижна только часть корня, связанного с коронкой зуба, то есть до щели перелома.
При смещении зуба в сторону образуется промежуток (зазор) между коронками вывихнутого зуба и стоящего рядом. Корень при этом отклоняется в противоположную от наклона коронки сторону, поэтому на рентгенограмме видно сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной - расширение периодонтальной щели, более выраженное по направлению к пришеечной части.
1.1.Неполный вывих зуба.
При смещении коронки зуба в оральном или вестибулярном направлениях режущий край ее будет расположен не на одном уровне с таковым рядом стоящих зубов. Межзубный промежуток по обе стороны от смещенного зуба увеличен. Зубодесневая щель оказывается более глубокой с язычной стороны (в случае смещения коронки орально), что можно определить с помощью зубного зонда. При отломе края альвеолы в пределах корня подвижность зуба значительно увеличивается. Это возможно при выраженном наклоне коронки в вестибулярную сторону. Отломанный край альвеолы в последующем чаще всего секвестрируется.
На рентгенограмме корень зуба укорочен из-за его наклонного положения (противоположному коронке). В случае значительного смещения корня верхушечная часть альвеолы будет свободна от верхушки корня, а периодонтальная щель существенно расширена у боковых поверхностей корня. При умеренном смещении определяется расширение периодонтальной щели в верхушечной части (у дна альвеолы).
При смещении зуба вследствие вывиха в сторону окклюзионной плоскости режущий край его располагается ниже (на верхней челюсти) или выше (на нижней челюсти) рядом стоящих зубов. При смыкании зубов в первую очередь контактирует вывихнутый зуб. Коронка зуба при этом кажется удлиненной из-за обнажения шейки, реже - корня его. Зуб всегда подвижен, выраженность чего зависит от степени смещения зуба. Перкуссия его резко болезненна. При зондировании определяется глубокая зубодесневая щель по всему периметру окружности корня из-за разрыва круговой связки зуба.
1.1.Неполный вывих зуба.
При повороте зуба вокруг оси режущий край коронки зуба будет располагаться под некоторым углом к продольной оси зубной дуги, что является причиной образования зазора между коронкой вывихнутого зуба и рядом стоящего.
При повороте зуба, корень которого сплющен с боков (нижние резцы, верхние клыки), более широкая часть корня перемещается в сторону узкой части альвеолы. Поэтому на рентгенограмме определяется сужение периодонтальной щели или она вообще отсутствует.
При неполном вывихе повреждается пульпа зуба, периодонт и костная ткань альвеолы. В случае невыраженного смещения зуба в вестибулярном или оральном направлениях, в сторону окклюзионной поверхности, а также при повороте зуба вокруг своей оси пульпа зуба может сохранить свою жизнеспособность. Она более устойчива к травме в несформировавшемся корне зуба. У сформированного корня вероятность разрыва сосудистонервного пучка у входа в верхушечное отверстие в той же клинической ситуации значительно возрастает.
При неполном вывихе повреждаются не все волокна периодонта. Возможно растяжение, частичный или полный разрыв отдельных волокон или их пучков на различном протяжении. Корень зуба при этом сохраняет связь с костью лунки.
Перелом края альвеолы вывихнутого зуба происходит не всегда и только на незначительном участке. На рентгенограмме это, как правило, не определяется из-за наложения данного участка костной ткани на корень зуба.
1.2. Полный вывих зуба.
При полном вывихе происходит разрыв тканей всего периодонта и круговой связки зуба. Это приводит к выпадению зуба из альвеолы под действием приложенной силы или собственного веса зуба. Сосудисто-нервный пучок всегда разрывается. Может произойти перелом края альвеолы.
Иногда зуб удерживается в альвеоле единичными сохранившимися волокнами круговой связки зуба или за счет адгезивных свойств двух влажных поверхностей: корня зуба и стенки альвеолы.
Чаще полностью вывихиваются фронтальные зубы верхней челюсти, реже - нижней. Центральные резцы - чаще боковых. Реже других подвержены полному вывиху клыки.
1.2. Полный вывих зуба.
Полностью вывихнутый зуб больные могут принести к врачу. Пациенты жалуются на боль в области лунки отсутствующего зуба, эстетический недостаток и дефект речи. При внешнем осмотре изменения не отличаются от таковых при неполном вывихе. Лунка вывихнутого зуба в раннем посттравматическом периоде кровоточит или заполнена кровяным сгустком (рис. 11). Слизистая оболочка десны в области лунки иногда разорвана, что чаще бывает при переломе края альвеолы. Пальпация ее болезненна. В случае перелома края альвеолы последний податлив, что можно определить, пальпируя его. Обследование лунки обязательно, так как последующая реплантация вывихнутого зуба может быть эффективна лишь при отсутствии призаков перелома ее стенок.
На рентгенограмме определяется свободная от зуба альвеола с четкими контурами. Стенки лунки ограничены компактной пластинкой, хуже выраженной по альвеолярному краю. Возможно нарушение целости внутреннего компактного слоя, а иногда и губчатого вещества на определенном участке стенки лунки, или ее края.
1.3. Вколоченный вывих зуба.
При вколоченном вывихе корень зуба внедряется в глубь альвеолярного отростка и тела челюсти. Это может произойти при ударе по режущему краю зуба в направлении его вертикальной оси. Для вколоченного вывиха характерен полный разрыв волокон периодонта. Крайне редко некоторая их часть сохраняет свою непрерывность, но существенно растягивается, надрывается, разволокняется. Сосудисто-нервный пучок, как правило, разрывается. Вследствие внедрения широкой части зуба в более узкую часть альвеолы стенки ее деформируются, раздвигаются, костные балочки губчатого вещества сдавливаются и ломаются. Костномозговые пространства сплющиваются. Вколачивание зуба иногда сочетается с поворотом его вокруг оси, смещением в вестибулярном или небном направлении.
Вколоченный вывих рационально выделять в отдельную группу. Некоторые авторы считают его разновидностью полного вывиха. Однако он может иметь клинико-рентгенологические признаки неполного вывиха. В то же время для него характерны признаки, которые не встречаются при двух предыдущих: полное исчезновение щели периодонта, деформация стенок альвеолы, разрушение дна альвеолы.

1.3. Вколоченный вывих зуба.
Клиническая картина. Больные жалуются на самопроизвольную боль в зубе, эстетический недостаток вследствие уменьшения высоты коронковой части зуба, кровотечение из десны, боль при пережевывании пищи. Данные осмотра лица не отличаются от приведенных выше. При осмотре полости рта определяется значительное укорочение коронки травмированного зуба. Создается впечатление, что часть коронки отломана. Однако при внимательном обследовании можно обнаружить сохраненный режущий край коронки зуба. Она иногда повернута вокруг оси, наклонена орально или вестибулярно. Режущий край коронки может выступать над десной или быть на ее уровне. Нередко коронка зуба не видна и определяется в глубине альвеолы при зондировании. Зуб неподвижен вследствие его механического заклинивания в костной ткани. Перкуссия его безболезненная или малоболезненная. Слизистая оболочка десны в проекции вколоченного зуба отечная, пальпация ее болезненная.
На рентгенограмме коронка травмированного зуба всегда проецируется в лунке, а верхушка корня вколоченного зуба - за пределами лунки. На верхней челюсти она располагается выше, а на нижней - ниже верхушки корня одноименного зуба, занимающего правильное положение в зубном ряду. Приодонтальная щель не определяется, так как широкая часть корня, внедрившись в более узкую часть альвеолы, разрушила периодонт
и контактирует непосредственно с костью стенки лунки. Кортикальная пластинка альвеолы чаще не определяется, что зависит от степени смещения зуба в альвеолу (рис. 12). Иногда смещение зуба столь велико, что на рентгенограмме он может определяться в теле верхней или нижней челюсти, носовой в области носовой вырезки, у дна носа или верхнечелюстной пазухи.
1.4. Лечение больных с вывихом зуба.
При неполном вывихе зуба под проводниковым обезболиванием аккуратно репонируют его. Пальцы при вправлении зуба располагают на вывихнутом зубе, а также на рядом стоящих и альвеолярном отростке для предотвращения случайного вывихивания его в противоположном направлении. Давление на зуб развивают постепенно и умеренно, с тем чтобы дополнительно не повредить сосудисто-нервный пучок вывихнутого уба. При правильной репозиции отсутствует соприкосновение при смыкании вывихнутого зуба и антагониста, если это происходит, то необходимо его вывести из окклюзии.
После репозиции проводят иммобилизацию вывихнутого зуба. Для этого используют индивидуальную шину-каппу из быстротвердеющей пластмассы, изготовленную непосредственно на больном. В шину обязательно включают не менее двух здоровых зубов с каждой стороны от вывихнутого зуба. Режущий край последнего освобождают от пластмассы, для того чтобы он не испытывал дополнительного давления. Кроме того, это позволяет осуществлять динамический контроль за жизнеспособностью пульпы с помощью ЭОД. Шину накладывают не менее чем на пять-шесть недель.
Для иммобилизации вывихнутого зуба можно использовать «фрагментную ленточную шину» Г.А. Секлетова (1997), изготовляемую врачом из полоски жести таким образом, чтобы охватывать режущий край и небную поверхность зуба, предотвращая его смещение (рис. 13).

1.4. Лечение больных с вывихом зуба.
Использование гладкой шины-скобы менее предпочтительно, так как фиксирующая зуб проволочная лигатура при закручивании может смещать зуб из лунки (рис. 14).
Перед шинированием и в динамике лечения следует проверить электровозбудимость пульпы. Понижение или отсутствие электровозбудимости не только в первые дни, но и 1 - 2 недели после травмы не обязательно свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе зуба. Восстановление нормальных значений ЭОД пульпы возможно в течение нескольких месяцев. Так, известно, что электровозбудимость восстанавливалась до нормы в 59,2% случаев, в 16,9% - оставалась пониженной и в 23,9% снижалась или не определялась. При наличии клинических признаков гибели пульпы ее необходимо удалить и канал запломбировать по общепринятым методам, в противном случае оставшаяся в канале мертвая пульпа приводит к развитию острого периодонтита или периостита, который часто вскрывается самостоятельно, но с образованием свища.
При этом острый процесс в периодонте стихает и переходит в хронический.
В случае одновременного с вывихом отлома края альвеолы и его секвестрации в последующем возникает и прогрессирует воспаление в периодонте, что может привести к выпадению зуба.
Возможно срастание корня травмированного зуба со стенкой альвеолы.
После неполного вывиха не исключена внешняя резорбция корня, которая не прогрессирует. Выраженность ее определяется степенью смещения корня зуба. Чем больше смещение, тем большая поверхность корня подвержена резорбции.
1.4. Лечение больных с вывихом зуба.
В случае полного вывиха зуба в раннем посттравматическом периоде, то есть не позже двух суток - проводится его реплантация. Она не показана в случае:
- разрушения стенок лунки и развившегося воспалительного процесса,
- выраженного разрушения вывихнутого зуба.
Чем раньше проводится реплантация, тем больше надежд на положительный результат. Процесс резорбции корня в этом случае протекает более медленно и менее выражен. Реплантацию проводят по общепринятой методике. Вывихнутый зуб промывают и содержат до момента операции в изотоническом растворе натрия хлорида с антибиотиками. Некоторые авторы рекомендуют хранить его в молоке, осмотические характеристики которого являются оптимальными для тканей и клеток, имеющихся на поверхности корня зуба. При работе зуб держат за коронку, а корневую часть постоянно увлажняют. В эксперименте доказано, что зубы с высушенными корнями приживают хуже.
1.4. Лечение больных с вывихом зуба.
Если с момента травмы прошло не более 10 часов, можно реплантировать вывихнутый зуб, не удаляя пульпу. В этом случае пульпу удаляют через 2 - 3 недели после реплантации, когда становится очевидным приживление зуба, но восстановление жизнедеятельности пульпы не происходит. После экстирпации пульпы канал не следует обрабатывать сильнодействующими препаратами и антибиотиками. Временно его заполняют гидрооксидом кальция, который в некоторой степени предотвращает резорбцию корня. Позднее его заменяют эвгеноловой или другой пастой.
Если зуб находился вне полости рта более 10 часов, пульпу из него удаляют, а канал после соответствующей обработке пломбируют фосфатцементом со штифтом. При рассасывании части корня штифт с фосфатцементом вокруг него удерживает зуб в лунке, предотвращая его подвижность и выпадение.
Если проводится реплантация зуба с погибшей пульпой, необходимо резецировать верхушку его корня для удаления ответвлений от макроканала. В то же время некоторые авторы не рекомендуют это делать и придают большее значение качественной обтурации канала. На процессе резорбции корня это не отражается. Перед введением зуба в лунку последнюю промывают физиологическим раствором, однако стенки ее не выскабливают, так как более благоприятные результаты реплантации отмечены при сохранении обрывков периодонта не только на поверхности корня, но и на стенках лунки.
.
1.4. Лечение больных с вывихом зуба.
Зуб после реплантации выводят из окклюзии, шинируют пластмассовой шиной-каппой. Снимают шину через 3-4 недели.
Некоторые авторы не рекомендуют проводить иммобилизацию зуба после реплантации, если его подвижность меньше чем 2 степени, так как это может способствовать усилению резорбции.
Рентгенологический контроль в сроки от одного до двенадцати месяцев после реплантации позволяет судить о состоянии корня зуба, периодонта и кости. В зависимости от степени сохранности волокон периодонта возможны три типа сращения стенок альвеолы с корнем зуба:
- периодонтальный,
- периодонтально-фиброзный,
- остеоидный.
Периодонтальный тип сращения происходит при достаточном количестве сохраненных волокон периодонта на корне зуба и стенке альвеолы. Он является наиболее оптимальным. На рентгенограмме прослеживается периодонтальная щель и четко определяется граница кортикальной пластинки альвеолы.
Периодонтально-фиброзный тип сращения возникает, если периодонт сохраняется только на корне или стенках альвеолы. На рентгенограмме периодонтальная щель в данной ситуации имеет неравномерную ширину, с участками полного его отсутствия.
Остеоидный тип сращения возникает, если периодонтальная ткань отсутствует на корне и стенках альвеолы. При этом на рентгенограмме периодонтальная щель не определяется.
1.4. Лечение больных с вывихом зуба.
Воспалительная резорбция развивается на ранних сроках после реплантации (через 6 - 8 недель) в результате продолжающегося воспалительного процесса в окружающих тканях. Сопровождается это образованием патологического зубодесневого кармана и усилению подвижности зуба, что в конечном итоге приводит к необходимости его удаления. Причиной прогрессирующей подвижности является рассасывание корня зуба и стенок альвеолы.
Обменная резорбция возникает чаще, она бывает временная или постоянная. Временная резорбция прекращается спонтанно, постоянная - медленно прогрессирует. Причина обменной резорбции не выяснена. Однако соблюдение техники реплантации снижает ее интенсивность.
Чем раньше проведена операция, тем медленнее протекает обменная резорбция. Самые хорошие результаты получены при проведении реплантации через 20 - 30 минут после травмы. При остеоидном типе сращения резорбция возникает рано и протекает интенсивно.
На рентгенограмме при обменной резорбции периодонтальная щель отсутствует, а в области корня определяются узуры, заполненные костной тканью.
Лечение вколоченного вывиха представляет определенные трудности. Некоторые авторы считают целесообразным придерживаться выжидательной тактики, рассчитанной на сомопроизвольное выдвижение вколоченного зуба. Такая практика обычно оправдывает себя при вколоченных вывихах молочных резцов: выдвижению зуба способствует продолжающееся формирование корня зуба, если ростковая зона его не погибла вследствие травмы.

2. Перелом зуба.
Причины перелома зуба те же, что и при его вывихе.
Кроме того, коронки верхних зубов могут быть сломаны при удалении нижних зубов щипцами, когда, неаккуратно (рывком) проводя тракцию, врач случайно ударяет щипцами по зубу - антагонисту верхней челюсти.
Нередко встречается перелом коронки ранее леченых по поводу пульпита или периодонтита малых и больших коренных зубов при наличии пломб значительных размеров на жевательной поверхности во время приема жесткой пищи. Чаще отламывается небная (язычная) часть коронки, реже - вестибулярная.
Перелом может быть в любом участке зуба. Возможен отлом части коронки без вскрытия полости зуба и со вскрытием ее, отлом всей коронки, перелом корня на различном уровне, перелом коронки и корня одновременно.
Перелом зуба бывает поперечным, косым, реже - продольным. Щель перелома может проходить по эмали, эмали и дентину, цементу и дентину. Эти положения отражены в «Классификации острой травмы зуба» (Чупрынина Н.М. 1985), из которой приводим классификацию перелома зуба (рис. 15).

2. Перелом зуба.
Перелом (поперечный, косой, продольный) зуба:
а) коронки в зоне эмали,
б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба,
в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба,
г) зуба в области эмали, дентина и цемента,
д) корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.
Чаще повреждаются зубы верхней челюсти, реже - нижней. Возникает перелом преимущественно центрального, реже - бокового резцов. Перелом других зубов встречается редко. Однако могут быть переломы сразу нескольких зубов (в том числе премоляров и моляров) вследствие производственной травмы или автомобильной катастрофы.
2.1. Перелом коронки зуба.
Коронка зуба может сломаться в пределах:
- эмали, когда чаще отламывается угол коронки,
- эмали и дентина с обнажением коронковой пульпы или без вскрытия пульпарной камеры,
- эмали, дентина и цемента - происходит отлом всей коронки в пришеечной области вдоль эмалево-дентиновой границы. При этом с небной стороны ткани скалываются под острым углом, с вестибулярной - под прямым.
В случае отлома части коронки без вскрытия полости зуба больные жалуются на боль от температурного и механического раздражения, на эстетический недостаток. В поздние сроки после травмы возможно появление признаков пульпита. На слизистой оболочке губ, языка может образовываться эрозия, реже - декубитальная язва, что связано с травмой мягких тканей полости рта острыми краями излома коронки. На сохранившейся части коронки зуба встречаются мелкие трещины эмали.
В случае вскрытия полости зуба и обнажения пульпы возникает резкая боль, усиливающаяся от температурного, химического или механического раздражения, что заставляет больного обращаться к врачу в ранние сроки после травмы. На поверхности излома коронки видна пульпа ярко-красного цвета.

2.1. Перелом коронки зуба.
Перелом зуба на уровне шейки встречается достаточно часто. Плоскость перелома нередко имеет косое направление и частично заходит под десну, располагаясь под слизистой оболочкой альвеолярного отростка в области коронковой трети корня зуба. Иногда коронка фиксирована обрывками круговой связки зуба.
При отломе коронки зуба всегда разрывается пульпа, что проявляется соответствующими клиническими признаками травматического пульпита. Над поверхностью корня может выступать участок пульпы в виде розового или синюшно-красного резко болезненного комочка. Слизистая оболочка по краям лунки нередко разорвана.
При оказании помощи и лечении больного не следует торопиться с удалением корня зуба, так как довольно часто его можно использовать для изготовления штифтового зуба, культевой вкладки.
Коронково-корневой перелом является продольным, при этом щель перелома проходит вдоль оси зуба, одновременно через коронку и корень. Он возникает при ударе по зубу вдоль вертикальной его оси, при введении в канал зуба штифта, диаметр которого превышает величину просвета канала, реже - при эндодонтических манипуляциях. Повреждается эмаль, дентин, цемент, пульпа. У больного возникает боль во время пережевывания пищи, подвижность части зуба.
На рентгенограмме четко определяется щель перелома вдоль вертикальной оси зуба.

2.2. Перелом корня зуба.
Перелом корня зуба может локализоваться:
- вблизи шейки зуба,
- в средней части корня,
- на границе средней и верхушечной трети корня,
- вблизи верхушки корня.
Направление линии перелома чаще поперечное, реже - косое. Она проходит через цемент, дентин и пульпу зуба. Если щелей перелома две и более, принято говорить об оскольчатом переломе корня.
По данным Н.М. Чупрыниной и соавт. (1993), корни резцов чаще ломаются между средней и верхушечной третью (69,0%). Одинаково часто - в области шейки и середины (14,5%), реже - вблизи верхушки корня (2%)
Перелому корня всегда сопутствует вывих коронковой части его, что проявляется характерными для вывиха зуба клиническими признаками. Больные могут жаловаться на самопроизвольную ноющую боль в зубе различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании пищи, подвижность зуба, неудобство и боль при смыкании зубов.

2.2. Перелом корня зуба.
Если происходит надлом наружной стенки луночки, то при наклоне зуба орально пальпаторно можно определить острый край излома. Симптом смещения отломков оказывается недостоверным лишь при переломе верхушки корня зуба, так как из-за возросшей толщины стенки лунки в области верхушки корня границу между подвижной и неподвижной частью корня определить не удается. Клинически может быть ошибочно диагностирован вывих зуба вместо перелома. Однако и в этом случае прикосновение к зубу и перкуссия его болезненны, он имеет подвижность. Лечение вывиха зуба и столь высокого для зуба верхней челюсти перелома корня почти полностью совпадают. Цвет коронки зуба обычно не изменен. Однако при переломах, расположенных вблизи от коронки зуба, она вследствие разрыва пульпы и кровоизлияния в полость зуба может окрашиваться в розовый цвет, а позднее, по мере превращения гемоглобина в гемосидерин, приобретать желтоватую окраску.
По рентгенограмме можно уточнить локализацию щели перелома, ее направление, характер смещения отломков, состояние периодонта и костной ткани альвеолы. Рентгенологически линия перелома представлена узкой или широкой (в зависимости от степени смещения отломков) полоски просветления в пределах корня зуба (рис. 16). Может быть излом и ступенька, что свидетельствует о смещении отломков в сторону. При сопутствующем переломе стенки альвеолы на рентгенограмме виден разрыв компактной пластинки в пределах лунки зуба и полоска просветления в губчатом веществе костной ткани.
2.3. Лечение больных с переломом зуба.
Лечение больных с переломом коронки зуба проводят по правилам, принятым в терапевтической и ортопедической стоматологии: восстановление утраченных тканей коронки зуба без экстирпации пульпы или после ее удаления в зависимости от клинических признаков.
В случае перелома зуба на уровне шейки используют ортопедические методы восстановления утраченной коронки, если щель перелома проходит над зубодесневым прикреплением. Иногда целесообразно иссечь края слизистой оболочки для обнажения пришеечной части культи корня. При невозможности ортопедического лечения показано удаление корня.
При коронково-корневом переломе зуба последний, как правило, удаляют. М.М. Махов и Б.Р. Бахмудов предложили метод лечения коронково-корневых переломов жевательных зубов, при котором отломанные части зуба фиксируют проволочной лигатурой (рис. 17). Далее удаляют остатки пломбы из кариозной полости (если она имеется) и создают на отломанной части зуба в области экватора Т-образную полость, сообщающуюся с основной полостью. Пломбируют обе полости и далее препарируют зуб под искусственную коронку, после чего удаляют лигатурную проволоку. Снимают слепок и в течение суток изготавливают и фиксируют изготовленную коронку.
2.3. Лечение больных с переломом зуба.
Выбор методов лечение больных с переломом корня определяется:
- локализацией щели перелома,
- степенью смещения отломков,
- состоянием пульпы зуба.
При переломе корня пульпа часто сохраняет жизнеспособность. При переломе корня зуба с разрывом пульпы на уровне щели перелома последняя гибнет в коронковом отломке, а в верхушечном -остается живой. Об этом следует помнить, определяя тактику лечения таких больных.
Поперечный перелом корня вблизи шейки зуба является наименее благоприятным. Иммобилизация коронковой части отломка даже при живой пульпе в корневом отделе, как правило, не приводит к срастанию фрагментов. Редко положительные результаты достигаются при введении стального штифта в канал после экстирпации пульпы (в том числе и живой) через трепанационное отверстие коронки. Штифт фиксируют фосфатцементом.
2.3. Лечение больных с переломом зуба.
Чаще при переломе корня вблизи шейки отломившийся участок коронки с частью корня удаляют и затем зуб восстанавливают штифтом или штифтовой вкладкой. При переломе корня в средней трети метод лечения определяется:
- состоянием пульпы зуба,
- степенью смещения отломков.
При переломе корня без смещения пульпа травмируется незначительно и сохраняет жизнеспособность у 75-80% больных. Инфицирования ее не происходит, так как периодонт защищен неповрежденным зубодесневым соединением и круговой связкой. Если разрыва пульпы не произошло и смещения отломков нет, производится иммобилизация зуба шиной-каппой из пластмассы на 4 недели. Можно использовать и гладкую шину-скобу, но закреплять ее целесообразно пластмассой.
Однако чаще всего пульпа в коронковом фрагменте погибает. Коронка при этом теряет присущий ей блеск и приобретает серый, серо-желтый или коричневый оттенок. В этой клинической ситуации показано лечение зуба по правилам, принятым в терапевтической стоматологии.
При переломе корня в средней трети со смещением отломков возможно скрепление их штифтом после экстирпации погибшей и жизнеспособной пульпы. При этом необходимо тщательно сопоставить фрагменты корня, прижать их друг к другу, с тем чтобы фосфат-цемент после пломбирования корня не попал между отломками, что может быть причиной развития хронического воспаления в периодонте.
2.3. Лечение больных с переломом зуба.
Для скрепления отломков зуба подбирают штифт по диаметру канала, вводят в канал коронкового отломка и продвигают в верхушечный. Если отломки смещены и штифт не входит в верхушечный отломок, покачивают коронковый фрагмент зуба, меняют положение отломка в лунке и самого штифта, слегка надавливая на штифт. При совпадении каналов штифт соскальзывает в канал верхушечного отломка. После этой манипуляции запоминают положение коронкового отломка и штифт извлекают. Канал высушивают, штифт смазывают фосфат-цементом и вводят в канал обоих отломков описанным выше способом. После затвердения цемента зуб выводят из окклюзии.
Если щель перелома проходит в верхушечной трети и пульпа погибла, то ее удаляют из коронковой части корня, пломбируют канал фосфат-цементом до линии перелома и зуб закрепляют с помощью шины, если он подвижен. Верхушечный отломок с живой пульпой можно сохранить, если он не вызывает воспаления. При возникновении такового верхушку корня удаляют, проводя операцию типа резекции верхушки корня. Крайне редко удаляют пульпу из коронкового и верхушечного отломков и скрепляют их с помощью штифта, как это было описано выше.
Иногда фрагменты корня удаляют, соединяют их штифтом вне полости рта, после чего зуб реплантируют. Издержки этого метода лечения не отличаются от таковых после реплантации зуба вообще.
Если не удается сопоставить фрагменты корня в правильное положение или имеется его оскольчатый перелом, а также в случае отлома стенки альвеолы, зуб подлежит удалению.


title: Скачать презентацию или конспект Чеканка монет

extracted_text:
Чеканка монет

Глиняные формы, в которых изготавливались монетные заготовки

 Бронзовый верхний штемпель афинской тетрадрахмы, найденный в Египте, и реверс серебряной афинской монеты 4 в. до н.э.

Денарий императора Максиминуса (235-238гг) и железные штемпели первых веков н.э

Сопряженный штемпель монеты Константа I с буквами антиохийского  монетного двора, найденный во Франции, и бронзовый фоллис этого императора, отчеканенный в Антиохии.

Средневековые брактеаты

Штемпель для чеканки брактеатов

Средневековые миниатюры,  изображающие мастеров за изготовлением  заготовок и чеканкой монет

     Технология производства монет состояла из нескольких основных этапов:
1. Вначале необходимо было изготовить цаны. Для этого приготовлялся сплав серебра необходимой пробы и веса, который затем заливался в форму. Прямоугольный слиток серебра, для лучшей ковкости, отжигался в печи и поступал для изготовления пластин…
2. Слиток многократно отковывали и отжигали, пока он не приобретал нужную толщину. Затем пластину шлифовали и отбеливали.
3. Из листа серебра вырезались квадратные пластинки, которые затем обрезались по форме монеты, дополнительно юстировались, взвешивались и еще раз отжигались.
4. Пройдя все предыдущие этапы, готовые заготовки поступали на чеканку. Низкий рельеф рисунка и легенды не требовали разогревания монетной заготовки перед чеканкой, поэтому главным технологическим отличием средневекового производства монет от древнеримского можно считать холодную чеканку.

Железные штемпели монет Эдуарда I (1272-1307) и его серебряный пенни, отчеканенный в Лондоне

Деталь гроша с изображением герба Богемии

Две буквы «S», отчеканенные одним пуансоном, с характерным дефектом

Буквы «N», «M», «I», отчеканенные с использованием одного пуансона

Деталь легенды турноза со следами не удаленной разметки

Детали аверса и реверса гданьского орта Яна Казимира 1662г.Волосы короля и гривы львов изготовлены при помощи одного и того же пуансона.

Устройство французского монетного двора, гравюра XV века

Молотовый снаряд

Вальцевальный станок, применявшийся для изготовления цан определенной толщины

Усовершенствованный вальцевальный станок для производства ленточного цана

Штемпели талера эрцгерцога Фердинанда Тирольского и монета, отчеканенная этим штемпелем

Изображение процесса  вырубки и медная лента с отчеканенными, и частично вырубленными, шведскими монетами 1679 года

Вальцевальный станок для чеканки монет со сменными  штемпелями и изображение карманных штемпелей монет Егенберга

Винтовой пресс, приводимый в действие усилием нескольких человек

Гуртильный станок и примеры оформления гурта

Приспособления для литья монет

Штемпели «константиновского» рубля


title: Скачать презентацию или конспект Жертвы “Темного Царства”в пьесе “Гроза”А.Н.Островский

extracted_text:
Жертвы “Темного Царства”в пьесе “Гроза”А.Н.Островский
Жертвы “Темного Царства”
В атмосфере "темного царства", под гнетом самодурной силы тускнеют, чахнут живые человеческие чувства, слабеет воля, меркнет разум. Если же человек наделен энергией, жаждой жизни, то, применяясь к обстоятельствам, он начинает лгать, хитрить, изворачиваться.
    Под давлением этой темной силы развиваются характеры Тихона и Варвары. И уродует их эта сила — каждого на свой лад.
Тихон
 Тихон подавлен, жалок, обезличен. Но даже гнет Кабанихи не убил в нем окончательно живые чувства. Где-то в глубине его робкой души теплится огонек — любовь к жене. Он не смеет проявлять эту любовь, он не понимает сложной душевной жизни Катерины и рад уехать даже от нее, лишь бы вырваться из домашнего ада. Но огонек в его душе не гаснет. Растерянный и подавленный, Тихон проявляет любовь и жалость к изменившей ему жене. "А я ее люблю, мне ее жаль пальцем тронуть..." — признается он Кулигину.
Садовский М.С. в роли Тихона
Воля Тихона парализована, и он не смеет даже помочь своей несчастной Кате. Однако в последней сцене любовь к жене побеждает страх перед матерью, и в Тихоне пробуждается человек. Над трупом Катерины впервые он обращается к матери с обвинением. Здесь перед нами человек, в котором под влиянием страшной беды проснулась воля. Проклятия звучат тем более грозно, что исходят они от самого забитого, самого робкого и слабого человека. Значит, действительно рушатся устои "темного царства" и колеблется власть Кабанихи, если даже Тихон так заговорил.
Тихон над трупом жены Катерины.
Варвара не хочет терпеть власть самодурной силы, не желает жить в неволе. Но избирает она путь обмана, хитрит, изворачивается, и это становится для нее привычным — она делает это легко, весело, не ощущая угрызений совести. Она утверждает, что без лжи жить нельзя: весь дом у них на обмане держится. Житейская философия ее очень проста: "Делай что хочешь, только бы шито да крыто было". Однако Варвара хитрила, пока было возможно, когда же ее стали на замок запирать, она убежала из дому. И опять рушатся старозаветные идеалы Кабанихи. Дочь "опозорила" ее дом, вырвалась на свободу из-под ее власти.
Варвара из пьесы “Гроза” А.Н.Островского
Более всех слаб и жалок племянник Дикого, Борис Григорьевич. Он сам говорит о себе: "Уж ведь совсем убитый хожу... Загнан, забит..." Это добрый, культурный человек, выделяющийся на фоне купеческой среды. Однако он не способен защитить ни себя, ни любимую женщину, в несчастье он лишь мечется да плачет и на брань не в силах возразить. В сцене последнего свидания с Катериной Борис вызывает у нас презрение. Убежать с любимой женщиной, подобно Кудряшу, он боится. Покорно и трусливо звучат бессильные проклятия Бориса: "Ах, кабы знали эти люди, каково мне прощаться с тобой! Боже мой! Дай Бог, чтоб им когда-нибудь так же сладко было, как мне теперь. Прощай, Катя!.. Злодеи вы! Изверги! Эх, кабы сила!" Нет у него этой силы... Даже этот бессильный протест знаменателен.
Борис в пьесе А.Н.Островского
 Кулигин осуждает собственнические инстинкты купечества, жестокое отношение к человеку, невежество, равнодушие ко всему истинно прекрасному. Противопоставление Кулигина "темного царству" особенно выразительно в сцене столкновения с Диким. Кулигин — незаурядный человек. Но не его назвал Добролюбов "лучом света в темном царстве". Почему? Да потому, что Кулигин бессилен, слаб в своем протесте. Так же как и Тихон, как Борис, Кулигин боится самодурной силы, склоняется перед ней. "Нечего делать, надо покориться!" — говорит он смиренно. Кулигин и других учит покорности. Так, он советует Кудряшу: "Лучше уж стерпеть". То же рекомендует он и Борису: "Что же делать-то, сударь. Надо стараться угождать как-нибудь".
Кулигин из пьесы”Гроза” А.Н.Островского
Катерина женщина гордая, волевая, она отдана замуж за слабого, безвольного Тихона. Натура одухотворенная, светлая, мечтательная, она попала в атмосферу ханжества, лжи, жестоких законов. Смелая и бескомпромиссная, она полюбила бескрылого и несамостоятельного Бориса.
Свободолюбивая, она постоянно испытывает домашний гнет, вынуждена сносить бесконечные и несправедливые попреки свекрови.
Любящая детей, она лишена радости материнства. Ей очень одиноко в Калинове.
Для нее не умереть по своей воле, а продолжать существовать в лицемерии, притворстве, обмане – вот что греховно.

Последняя Встреча Бориса и Катерины
Смерть Катерины в конце произведения закономерна — у нее нет другого выхода. Она не присоединяется к тем, кто проповедует принципы «темного царства», но она и не может смириться со своим положением. Вина Катерины — это вина только перед собой, пред своей душой зато, что она омрачила ее обманом. Об этом говорит Кулигин, когда все стояли над бездыханным телом Катерины: «Тело ее здесь, а душа теперь не ваша, она теперь перед судией, который милосерднее вас!»
.
Так

это

Изобразили

Современные

Постановщики.
Протест Катерины — это протест против лжи и пошлости человеческих отношений. Против лицемерия и ханжеской морали. Голос Катерины был одинок, и никто не в силах был ее поддержать и понять. Протест оказался саморазрушительным, но это был свободный выбор женщины, которая не пожелала подчиняться тем жестоким законам, которые ей навязывало ханжеское и невежественное общество.
Вывод
Это произведение показывает нам множество лиц и характеров. Так же мы можем представить ,что где-то есть люди похожие на этих персонажей. У многих есть такие же черты характера. Произведение дает четко понять какими были тогда женщины, каковы были их желания и страсти, как они страдали, и что они делали для того чтобы забыться. Я думаю если внимательно читать произведение и описывать то что ты себе представляешь, то можно увидеть ту сторону произведения, которую не все могут и хотят открыть для себя.
Презентацию подготовила Солдаткина Ольга
Ученица 10 класса”С”
Лицея№1 пос.Львовский
Ссылки на использованный материал

http://www.litra.ru/composition/get/coid/00072401184864130494

http://lit-helper.ru/p_Jertvi_temnogo_carstva_Po_drame_A__N__Ostrovskogo_Groza


title: Скачать презентацию или конспект Методы исследования в неврологии.

extracted_text:
 Методы исследования в неврологии.
Выполнила:Алиева А

Диагностическое заключение врача, основывающееся на жалобах, анамнезе и неврологическом и общеклиническом обследовании больного, нередко нуждается в подтверждении с помощью дополнительных методов исследования. Эти методы являются вспомогательными и в спорных случаях могут способствовать уточнению диагноза. Все дополнительные исследования должны быть обоснованы, по возможности согласованы с больным или его родственниками, кроме того, следует принимать во внимание также их экономическую целесообразность.

 Все методы диагностики в неврологии можно разделить на ручные, инструментальные и лабораторные.

Вначале врач выясняет все подробности заболевания, историю подобных случаев в семье, а также проводит ряд диагностических процедур с помощью неврологического молотка. В ряде случаев этого может хватить для установления диагноза.

Если вышеперечисленных методов диагностики не хватает, прибегают к инструментальной и лабораторной диагностике.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика включает в себя электроволновые, лучевые и ультразвуковые методы.

На электрических явлениях основаны:

Метод электроэнцефалографии (процедура проста и безболезненна, занимает совсем немного времени, с помощью ЭЭГ можно диагностировать эпилепсию, мигрень, панические атаки, истерические кризы, сотрясения и другие травмы головного мозга);

Электронейромиография (позволяет регистрировать электрическую активность мышц, то есть работу периферической нервной системы; данная диагностика может помочь в установлении миотонии, мышечной дистонии, склероза и подобных заболеваний).

На ультразвуковых методах основаны:

Ультразвуковая допплерография сосудов головы (метод основан на регистрации скорости движения крови по сосудам;
исследование позволяет определить как острое нарушение кровообращения, так и хроническое, которое может стать причиной головных болей и болей в других участках тела);

Эхокардиография (ультразвуковое обследование сердца, применяемое для диагностики заболеваний сердца — состояния клапанов, крупных сосудов и т.п.; может быть важным как для постановки основного диагноза, так и для поиска причины, вызвавшей нарушения деятельности нервной системы).
На лучевых явлениях основаны:

Рентген и компьютерная томография (используются для выявления объемных процессов в головном и спинном мозге — опухолей, аномалий развития, кист и т.п., а также черепно-мозговых травм);

Магнитно-резонансная и ядерно-магнитная томография (действие основано на облучении человека радиоволнами в магнитном поле, в результате чего на экран выводится графическое изображение исследуемого органа); Функциональные методы радиоволновых исследований, позволяющие получить динамическую картинку работающего органа; метод чрезвычайно информативен для выявления заболеваний сосудов спинного и головного мозга, с помощью данных методов можно диагностировать рассеянный склероз, грыжи межпозвоночных дисков, аномалии развития и многие другие заболевания.

Лабораторные методы исследования

Основным диагностическим лабораторным исследованием, применяемым в неврологии, является люмбальная пункция. Она позволяет определить состояние спинномозговой жидкости, что важно при инфекционных и воспалительных заболеваниях нервной системы.

Кроме того, применяются в установлении правильного диагноза клинический и биохимический анализы крови, специальные иммунологические анализы — практически весь арсенал современных лабораторий.
Показания для пункции спинного мозга

Основными показаниями являются:

Церебральный менингит (бактериальный, вирусный и т.д.)
Субарахноидальное кровоизлияние
Миелит и спинномозговых нервов.
Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз).
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЯ


title: Скачать презентацию или конспект Справочно-библиографический аппарат и информационно-поисковая система библиотеки

extracted_text:
Презентация к уроку библиотечно-информационной грамотности
«Справочно-библиографический аппарат и информационно-поисковая система библиотеки»
Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение
«Лицей им. Г.Ф. Атякшева».

Подготовила:
педагог-библиотекарь  Фролова Т. Б.

г. Югорск
2013 г.
Справочно-библиографический аппарат и информационно-поисковая система библиотеки.
Цель:

       познакомиться с понятием справочно-библиографического аппарата библиотеки.
Справочно-библиографический аппарат библиотеки (СБА).
Каталоги
Картотеки
Библиографические указатели и рекомендательные списки литературы
Справочная литература
Алфавитный каталог  (АК)
Систематический каталог (СК)
Словари
Энциклопедия
Справочники
Справочная литература
Энциклопедия
Словари
Справочники
Библиографические указатели и рекомендательные списки литературы.
Каталоги и картотеки
Алфавитный каталог  (АК)
Систематический каталог (СК)

       В картотеке газетно-журнальных статей отражаются статьи по отраслям знаний.

Картотеки газетно-журнальных статей
Электронный каталог
Базы данных
Книги
Учебники
Картотека
Картотека цитат


title: Скачать презентацию или конспект Основные мероприятия, проводимые в Российской Федерации по защите населения от чрезвычайных ситуаций

extracted_text:
Основные мероприятия, проводимые в Российской Федерации по защите населения от чрезвычайных ситуаций
План
1. Оповещение населения об опасности, информирование его о порядке действий в сложившихся чрезвычайных условиях.
2. Эвакуация и рассредоточение.
3. Инженерная защита населения и территорий.
4. Радиационная и химическая защита.
5.Медицинская защита.
6. Обеспечение пожарной безопасности.
7. Подготовка населения в области гражданской обороны и защиты от чрезвычайных ситуаций.
8. Аварийно-спасательные и другие неотложные работы.

1.Оповещение населения об опасности, информирование его о порядке действий в сложившихся чрезвычайных условиях.

Оповещение – это доведение до населения сигналов оповещения и экстренной информации об опасностях, возникающих при угрозе возникновения или возникновении ЧС природного и техногенного характера, а также при ведении военных действий или вследствие этих действий, о правилах поведения населения и необходимости проведения мероприятий по защите.
Для выполнения задач по оповещению на всех уровнях РСЧС создаются системы оповещения:
федеральные,
 региональные,
территориальные,
местные
 объектовые
		Решение на использование систем оповещения ГО принимает соответствующий руководитель. Руководители на своих подведомственных территориях для передачи сигналов и информации оповещения имеют право приостанавливать трансляцию программ по сетям радио, телевизионного и проводного вещания независимо от ведомственной принадлежности, организационно–правовых форм и форм собственности.
		Передача сигналов (распоряжений) и информации оповещения может осуществляться в автоматизированном и в неавтоматизированном режиме..

Использование системы предполагает отображение сигналов оповещения, предупреждающей, учебной и другой информации на электронных табло в местах массового пребывания людей и на других типах оконечных устройств.

Общероссийская комплексная система информирования и оповещения населения в местах массового пребывания людей (ОКСИОН) - организационно‑техническая система, объединяющую аппаратно‑программные средства обработки, передачи и отображения аудио и видеоинформации.

состав ОКСИОН:
· информационные центры различного уровня;
· терминальные комплексы, такие как:- пункты уличного информирования и оповещения населения (ПУОН);- пункты информирования и оповещения населения в зданиях с массовым пребыванием людей (ПИОН);- мобильные комплексы информирования и оповещения населения (МКИОН);
· распределенные автоматизированные подсистемы;
· другие средства информирования и оповещения населения.

2. ЭВАКУАЦИЯ И РАССРЕДОТОЧЕНИЕ.

   Эвакуация – это  организованное перемещение населения, материальных и культурных ценностей в безопасные районы.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ И СПОСОБЫ ЭВАКУАЦИИ

Рассредоточение – это комплекс мероприятий по организованному вывозу (выводу) из категорированных городов и размещению в загородной зоне для проживания и отдыха персонала объектов экономики, производственная деятельность которых в военное время будет продолжаться в этих городах.

Рассредоточению подлежит:
• персонал уникальных (специализированных) объектов экономики, для продолжения работы которых соответствующие производственные базы располагаются в категорированных городах, а в загородной зоне отсутствуют;
• персонал организаций, обеспечивающих производство и жизнедеятельность объектов категорированных городов (городских энергосетей, коммунального хозяйства, общественного питания, здравоохранения, транспорта, связи и т. п.).

12 городов Республики Башкортостан отнесены к группам территорий по гражданской обороне (категорированные):
 Уфа,
Нефтекамск
Октябрьский,
Салават,
Сибай,
Стерлитамак,
Белебей,
Белорецк,
Ишимбай,
Мелеуз,
Туймазы
ЗАТО Межгорье.
3.ИНЖЕНЕРНАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ И ТЕРРИТОРИЙ.

		Инженерная защита планируется и осуществляется на основе:
 оценки возможной опасности;
 учета категорий защищаемого населения;
 результатов инженерно–геодезических, геологических, гидрометеорологических исследований;
схем инженерной защиты территорий (генеральных, детальных, специальных);
 учета особенностей использования территорий.

Основные мероприятия инженерной защиты населения и территорий:
• укрытие людей и материальных ценностей в защитных сооружениях гражданской обороны;
• использование жилых, общественных и производственных зданий, возведенных с учетом сейсмичности соответствующих территорий;
• использование отдельных герметизированных помещений в жилых домах и общественных зданиях на территориях, прилегающих к радиационно- и химически опасным объектам;
• укрытие семей и трудовых коллективов в квартирах и производственных помещениях, в которых в оперативном порядке проведена самостоятельная герметизация;
• предотвращение разливов аварийно химически опасных веществ (АХОВ) путем обваловки или заглубления емкостей;
• возведение и эксплуатация инженерных сооружений для защиты от опасных природных явлений и процессов.

		Защитные сооружения ГО в зависимости от их защитных свойств подразделяются на убежища (У) и противорадиационные укрытия (ПРУ).
		Кроме того, для защиты людей могут применяться простейшие укрытия (ПрУК).

Убежища — это защитные сооружения, в которых в течение определенного времени обеспечиваются условия для укрытия людей с целью защиты от воздействия современных средств поражения, поражающих факторов природных и техногенных катастроф.

		Противорадиационные укрытия (ПРУ) обеспечивают защиту людей от ионизирующих излучений при радиационном заражении местности.

Классификация убежищ по вместимости, месту расположения и времени возведения
4.Радиационная и химическая защита.

      Мероприятия радиационной и химической защиты. Важность этих мероприятий обусловлена наличием в стране большого числа опасных радиационных и химических объектов, а также сложившимся на территории страны состоянием радиационной и химической безопасности.

ЗАДАЧАМИ РАДИАЦИОННОЙ И ХИМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ:
Непрерывный контроль и оценка радиационной и химической обстановки в районах размещения радиационно и химически опасных объектов;
Заблаговременное накопление и поддержание в готовности к использованию СИЗ, приборов радиационной и химической разведки и контроля;
Своевременное применение средств и методов выявления и оценки масштабов и последствий аварий на радиационно и химически опасных объектах;
  Использование на радиационно и химически опасных объектах систем (преимущественно автоматизированных) контроля обстановки и локальных систем оповещения;
Разработка и применение при необходимости режимов радиационной и химической защиты населения и функционирования объектов экономики и инфраструктуры в условиях загрязнения (заражения) зестности;
Заблаговременное приспособление объектов коммунально–бытового обслуживания и транспортных предприятий для проведения специальной обработки одежды, имущества и транспорта и проведение этой обработки в условиях аварий;
Обучение населения пользованию средствами индивидуальной защиты и правилам поведения на загрязненной (зараженной) территории.

основные мероприятия по защите населения во время радиационной аварии :
• обнаружение факта аварии и оповещение о ней;
• разведка радиационной обстановки в районе аварии;
• организация радиационного контроля;
• установление и поддержание режима радиационной безопасности;
• проведение (при необходимости) на ранней стадии аварии йодной профилактики
• обеспечение населения, персонала аварийного объекта и участников ликвидации последствий аварии средствами индивидуальной защиты и использование этих средств;
• укрытие населения, оказавшегося в зоне аварии, в убежищах и укрытиях, обеспечивающих его защиту;
• санитарная обработка населения, персонала аварийного объекта и участников ликвидации последствий аварии;
• дезактивация аварийного объекта, объектов производственного, социального, жилого назначения, территории, сельскохозяйственных угодий, транспорта, других технических средств, средств защиты, одежды, имущества, продовольствия и воды;
• эвакуация или отселение граждан из зон ЧС
В случае химической аварии проводятся следующие основные мероприятия:
• обнаружение факта химической аварии и оповещение о ней;
• разведка химической обстановки в зоне химической аварии;
• соблюдение режимов поведения на территории, зараженной АХОВ, норм и правил химической безопасности;
• обеспечение населения, персонала аварийного объекта и участников ликвидации последствий химической аварии средствами индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, применение этих средств;
• эвакуация населения (при необходимости) из зоны аварии и зон возможного химического заражения;
• укрытие населения и персонала в убежищах, обеспечивающих защиту от АХОВ;
• оперативное применение антидотов и средств обработки кожных покровов;
• санитарная обработка населения, персонала аварийного объекта и участников ликвидации последствий аварии;
• дегазация аварийного объекта, объектов производственного, социального, жилого назначения, территории, технических средств, средств защиты, одежды и другого имущества.
5.Медицинская защита
Оперативные мероприятия медицинской защиты начинаются с медицинской разведки.
Медицинская разведка - это сбор и передача данных о медицинской обстановке в зоне чрезвычайной ситуации (ГОСТ Р22.8.01-96)..

Мероприятия медицинской защиты:
подготовка медперсонала к действиям в чрезвычайных ситуациях, медико–санитарная и морально–психологическая подготовка населения;
• заблаговременное накопление медицинских средств индивидуальной защиты, медицинского имущества и техники, поддержание их в готовности к применению;
• поддержание в готовности больничной базы органов здравоохранения независимо от их ведомственной принадлежности и развертывание при необходимости дополнительных лечебных учреждений;
• медицинская разведка в очагах поражения и в зоне чрезвычайной ситуации;
• проведение лечебно–эвакуационных мероприятий в зоне чрезвычайной ситуации;
• медицинское обеспечение населения в зоне чрезвычайной ситуации и участников ликвидации ее последствий;
• контроль продуктов питания, пищевого сырья, фуража, воды и водоисточников;
• проведение санитарно–гигиенических и противоэпидемических мероприятий с целью обеспечения эпидемического благополучия в зонах чрезвычайных ситуаций.
6.Обеспечение пожарной безопасности.

Мероприятия по обеспечению пожарной безопасности:
• нормативное правовое регулирование и осуществление государственных мер в области пожарной безопасности;
• разработка и осуществление мер пожарной безопасности;
• реализация прав, обязанностей и ответственности граждан в области пожарной безопасности;
• проведение противопожарной пропаганды и обучение населения правилам пожарной безопасности;
• содействие деятельности добровольных пожарных дружин и объединений пожарной охраны, привлечение населения к обеспечению пожарной безопасности;

• информационное обеспечение в области пожарной безопасности;
• осуществление государственного пожарного надзора и других контрольных функций по обеспечению пожарной безопасности;
• лицензирование деятельности, сертификация продукции и услуг в области пожарной безопасности;
• противопожарное страхование, установление налоговых льгот и осуществление иных мер социального и экономического стимулирования обеспечения пожарной безопасности;
• тушение пожаров и проведение связанных с ними первоочередных аварийно–спасательных работ.

7.Подготовка населения в области гражданской обороны и защиты от чрезвычайных ситуаций.

    Основная цель обучения - повышение готовности работающего населения к умелым и адекватным действиям в условиях угрозы и возникновения опасностей при чрезвычайных ситуациях, ведении военных действий или вследствие этих действий.

Подлежат обучению в области гражданской обороны следующие группы населения:
Руководители федеральных органов исполнительной власти, главы органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, руководители органов местного самоуправления и организаций;
 Должностные лица и работники гражданской обороны;
 Личный состав нештатных аварийно–спасательных формирований и спасательных служб;
работающее население;
Учащиеся учреждений общего образования и студенты учреждений профессионального образования;
Неработающее население.

8. Аварийно–спасательные и другие неотложные работы.

Аварийно-спасательные работы — это действия по спасению людей, материальных и культурных ценностей, защите природной среды в зоне чрезвычайных ситуаций, локализации чрезвычайных ситуаций и подавление или доведение до минимально возможного уровня воздействия характерных для них опасных факторов.
 • разведку маршрутов движения и участков работ;
• локализацию и тушение пожаров на маршрутах движения и участках работ;
• устранение или доведение до минимально возможного уровня факторов, препятствующих ведению спасательных работ;
• поиск и извлечение пострадавших из поврежденных и горящих зданий, загазованных, затопленных и задымленных помещений, из завалов и блокированных помещений;
• оказание первой медицинской и врачебной помощи пострадавшим и эвакуация их в лечебные учреждения;
• вывоз (вывод) населения из опасных зон;
• санитарная обработка людей, ветеринарная обработка животных, дезактивация, дезинфекция и дегазация техники, средств защиты и одежды, обеззараживание территории и сооружений, продовольствия, воды, продовольственного сырья и фуража.
Аварийно–спасательные работы включают в себя:

Другие неотложные работы — это деятельность по всестороннему обеспечению аварийно-спасательных работ, оказанию населению, пострадавшему в чрезвычайных ситуациях, медицинской и других видов помощи, созданию условий, минимально необходимых для сохранения жизни и здоровья людей, поддержания их работоспособности.

Эти работы включают в себя:
• прокладывание колонных путей и устройство проходов в завалах и зонах заражения (загрязнения);
• локализация аварий на газовых, энергетических, водопроводных, канализационных, тепловых и технологических сетях с целью создания безопасных условий для проведения спасательных работ;
• укрепление или обрушение конструкций зданий и сооружений, угрожающих обвалом или препятствующих безопасному проведению спасательных работ;
• ремонт и восстановление поврежденных и разрушенных линий связи и коммунально–энергетических сетей в целях обеспечения спасательных работ;
• обнаружение, обезвреживание и уничтожение невзорвавшихся боеприпасов и других взрывоопасных предметов;
• ремонт и восстановление поврежденных защитных сооружений гражданской обороны для укрытия населения от возможного повторного воздействия поражающих факторов;
• санитарная очистка территории в зоне чрезвычайной ситуации;
• первоочередное жизнеобеспечение пострадавшего населения.

1.Дежурные подразделения поисково–спасательных служб (отрядов).

2.Ведомственные подразделения
газо–и горноспасателей.

3Дежурные караулы противопожарных
подразделений.

4.Дежурные подразделения
скорой медицинской помощи.

5.Маневренные поисковые водолазные группы, постоянно действующие спасательные посты и другие подразделения Государственной инспекции по маломерным судам (ГИМС) МЧС России.

6.Аварийно–спасательные подразделения
поисково–спасательной службы и войск гражданской обороны.

         все выходы непосредственно наружу        (либо на лестничную клетку),
          аварийные выходы (пожарные люки,     выходы к наружным открытым лестницам),
        огнетушители,

       пожарные краны (при наличии),

           кнопки ручных пожарных извещателей (обычно устанавливаются при монтаже пожарной сигнализации),

       электрощиты/ электрощитовые,

       пожарные щиты (при наличии),

       стационарные телефоны,

      аптечки первой медицинской помощи.

Если в течение 3 часов задачи не выполнены в полном объеме, то к работе приступает третий эшелон. Силы третьего эшелона включают в себя:

Войска гражданской обороны, оснащенные тяжелой техникой.
 Соединения и воинские части Вооруженных Сил РФ.
 Специализированные части строительно–монтажных организаций.

Срок их прибытия к месту бедствия от 3 часов до нескольких суток. Силы третьего эшелона осуществляют радиационный и химический контроль, проводят аварийно–спасательные и другие неотложные работы, восстанавливают первичное жизнеобеспечение в районах бедствия (подача электроэнергии, тепла, восстановление транспортных магистралей, обеспечение пострадавших питанием, водой и т. п.).

Эти работы включают в себя:
• прокладывание колонных путей и устройство проходов в завалах и зонах заражения (загрязнения);
• локализация аварий на газовых, энергетических, водопроводных, канализационных, тепловых и технологических сетях с целью создания безопасных условий для проведения спасательных работ;
• укрепление или обрушение конструкций зданий и сооружений, угрожающих обвалом или препятствующих безопасному проведению спасательных работ;
• ремонт и восстановление поврежденных и разрушенных линий связи и коммунально–энергетических сетей в целях обеспечения спасательных работ;
• обнаружение, обезвреживание и уничтожение невзорвавшихся боеприпасов и других взрывоопасных предметов;
• ремонт и восстановление поврежденных защитных сооружений гражданской обороны для укрытия населения от возможного повторного воздействия поражающих факторов;
• санитарная очистка территории в зоне чрезвычайной ситуации;
• первоочередное жизнеобеспечение пострадавшего населения.

При оценке обстановки на основе данных разведки руководитель формирования должен.