title: Скачать презентацию или конспект Головной мозг

extracted_text:
Головной мозг

Головной мозг
относится к ЦНС и по форме соответствует костной структуре черепа.
Головной мозг у взрослого человека колеблется от 1100 до 2000 гр. (м – 1395 гр, ж – 1245 гр.)

Части головного мозга:передний, средний и ромбовидный
Большой (конечный) мозг: два полушария

Промежуточный мозг: таламическая область (зрительный бугор, метаталамус и эпиталамус), гипоталамус и третий желудочек.

Ствол мозга: продолговатый, задний (мост и мозжечок) и средний мозг
Продолговатый мозг (myelencephalon)
Начальный отдел головного мозга, по внешнему виду напоминает спинной мозг, располагается на скате черепа между спинным мозгом и мостом,   длина его 25 – 30 мм, масса – 7 г.
Поверхности ПМ: передняя, задняя и боковые.
Борозды и щель:
на передней поверхности - передняя срединная щель,
на задней – задняя срединная борозда,
по бокам – передние и задние латеральные борозды.
На передней поверхности располагаются пирамиды, состоящие из волокон двигательных нисходящих путей: переднего и латерального корково-спинномозговых проводящих путей.
На границе между спинным мозгом и продолговатым в латеральном корково-спинномозговом пути идет перекрест волокон.
Кнаружи от пирамид лежат оливы, где располагаются ядра промежуточных центров равновесия.
На задней поверхности продолговатого мозга по обе стороны от задней срединной борозды располагаются тонкий и клиновидный пучки, которые заканчиваются утолщением  - бугорками тонкого и клиновидного ядер, место переключения мышечно-суставной чувствительности коркового направления.
Внутреннее строение продолговатого мозга
представлено серым веществом в виде ядер продолговатого мозга, к которым относятся:
ядра языкоглоточного нерва,
ядра блуждающего нерва,
ядра добавочного нерва,
одно ядро тройничного нерва.
Ядра центров безусловных рефлексов:
ядра дыхательного центра,
ядра кровообращения,
ядра олив, тонкого и клиновидного пучков, ретикулярной формации.

Белое вещество продолговатого мозга
Короткие пучки нервных волокон, осуществляющие связь между близлежащими отделами продолговатого мозга
Длинные пучки нервных волокон, которые осуществляют связь между восходящими и нисходящими путями головного и спинного мозга.
Рефлексы продолговатого мозга:
защитные рефлексы: кашель, чиханье, мигание, слезоотделение, рвота.
пищевые рефлексы: сосание, глотание, сокоотдение (секреция) пищеварительных желез.

сердечно-сосудистые рефлексы, регулирующие деятельность сердца и кровеносных сосудов.
автоматизм дыхательный центр, обеспечивающий вентиляцию легких.

установочные рефлексы позы и перераспределение тонуса мышц (ядра олив).
Поражение продолговатого мозга
Частичное – нарушение дыхания, сердечной деятельности, при полном повреждении – гибель организма от остановки дыхания и кровообращения.
При перерезки у животных ствола мозга выше продолговатого мозга произвольные движения исчезают.
Задний мозг,  metencephalon,(мост и мозжечок)
Мост, pons, варолиев мост, утолщение в виде поперечного валика, расположенного впереди продолговатого мозга.
На передней поверхности моста, прилещей к своду черепа, располагается базилярная борозда.
Задняя поверхность – дно четвертого желудочка
По сторонам мост переходит в правую и левую ножки мозжечка, соединяя мост с мозжечком.
Между передней и задней частью моста располагается ТРАПЕЦЕВИДНОЕ ТЕЛО, образованное ядрами и поперечно-идущими волокнами проводящего пути слухового анализатора.
Передняя поверхность: собственные ядра моста, для связи коры большого мозга с мостом и мозжечком.
Задняя поверхность (покрышка) – ядра черепных нервов: тройничного (V), отводящего (VI), лицевого (VII), преддверно-улиткового (VIII) нервов, ядра верхней оливы и ретикулярной формации.

Мозжечок (cerebellum) – малый мозг
Располагается в задней черепной ямке под затылочными долями полушарий большого мозга кзади от продолговатого и моста.
Масса – 120-150 г.
Внешнее строение: два полушария и червь мозжечка.
Поверхность мозжечка покрывает КОРА.
БЕЛОЕ вещество входит в листки мозжечка в виде тонких пластинок, которые на срезах создают своеобразную картину — так называемое древо жизни.
Ядра мозжечка в белом веществе:
зубчатое,
пробковидное,
шаровидные,
ядро шатра.
Мозжечок имеет три пары ножек:
нижние мозжечковые ножки идут к продолговатому мозгу, средние — к мосту мозга, а верхние — к среднему мозгу.
Слои коры мозжечка
поверхностный молекулярный, который содержит корзинчатые и звездчатые нейроны, разветвления нервных волокон, приходящих из других слоев коры и белого вещества;
слой грушевидных нейронов, состоящих из крупных нервных клеток (клеток Пуркинье);
глубокий зернистый слой, содержащий преимущественно малые зернистые нейроны. \
Афферентные волокна приходят в мозжечке по его ножкам от ядер преддверного и других черепных нервов, из спинного мозга в составе переднего и заднего спинно-мозжечковых путей, от ядер тонкого и клиновидного пучков и ядер моста. Из коры нервные импульсы передаются в ядра по аксонам грушевидных нейронов.
Эфферентные пути ядер мозжечка:
мозжечково-ядерный путь к ядрам черепных нервов и ретикулярной формации ствола головного мозга;
зубчато-красноядерный путь к красному ядру среднего мозга;
зубчато-таламический путь к таламусу.
Посредством своих афферентных и эфферентных путей мозжечка включается в экстрапирамидную систему.

Кровоснабжение мозжечка
АРТЕРИИ: верхняя, нижняя передняя и нижняя задняя мозжечковые, ветви которых анастомозируют в мягкой мозговой оболочке, образуя сосудистую сеть, от которой отходят ветви в кору и белое вещество мозжечка.
ВЕНЫ мозжечка многочисленны, они вливаются в большую вену мозга и синусы твердой мозговой оболочки (прямой, поперечный, каменистые).
Функция мозжечка
центральный орган координации движений, осуществляющий согласование деятельности мышц-синергистов и антагонистов, участвующих в двигательных актах,
регулирует обмен веществ в мозгу,
способствует приспособлению нервной системы к изменениям условиям внешней среды.
Удаление мозжечка
Астазия – неспособность к слитному тетаническому сокращению мышц и неспособность стоять
Атония – падение или ослабление тонуса мышц.
Атаксия – недостаточная координированность и контролируемость движения.
Средний мозг(mesencephalon)
Средний мозг состоит из двух ножек мозга и крыши (пластинка четверохолмия), между которых находится водопровод. Водопровод соединяет третий желудочек с четвертым и содержит спинномозговую жидкость.
Каждая ножка состоит из покрышки и основания, между которыми находится черное вещество.
Черное вещество относится к экстрапирамидной системе и участвует в поддержании тонуса мышц и автоматизма.

Покрышка мозга содержит восходящие пути к таламусу, красные ядра и ретикулярную формацию. Красные ядра – одни из главных координационных ядер экстрапирамидной системы. От красных ядер начинается нисходящий красноядерно-спинномозговой путь.
В основании ножек мозга проходят нисходящие пути от коры большого мозга.  В центральном сером веществе среднего мозга находятся ядра III, IV пары черепных нервов, добавочное парасимпатическое ядро глазодвигательного нерва, промежуточное ядро ретикулярной формации (ретикулярно-спинномозговые пути).
Волокна отходящие от добавочного ядра иннервируют гладкие мышцы глазного яблока (мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу).
Крыша среднего мозга состоит из двух верхних и двух нижних холмиков. Верхние холмики связаны со зрительным путем, нижние – со слуховыми – подкорковые центры.
Средний мозг
В среднем мозге человека имеются:
подкорковые центры зрения и ядра нервов, иннервирующих мышцы глаза;
подкорковые слуховые центры;
все восходящие и нисходящие проводящие пути, связывающие кору головного мозга со спинным и идущие транзитно через средний мозг;
пучки белого вещества, связывающие средний мозг с другими отделами центральной нервной системы.

Промежуточный мозг(diencephalon)
Отделы: таламическая область, гипоталамус и третий желудочек.
Таламическая область состоит из таламуса, метаталамуса и эпиталамуса.
1 — мозолистое тело; 2 — дорсомедиальное ядро гипоталамуса; 3 — заднее ядро гипоталамуса; 4 — дорсальные отделы таламуса; 5 — мозговая полоска зрительного бугра; 6 — уздечка; 7 — гипоталамическая борозда; 8 — эпифиз; 9 — Сильвиев водопровод; 10 — средний мозг; 11 — межножковое ядро; 12 — сосцевидное тело; 13 — серый бугор; 14 — вентромедиальное ядро гипоталамуса; 15 — нейрогипофиз; 16 — аденогипофиз; 17 — супраоптическое ядро гипоталамуса; 18 — хиазма; 19 — латеральное ядро гипоталамуса; 20 — паравентрикулярное ядро гипоталамуса; 21 — ядро прозрачной перегородки; 22 — передняя спайка; 23 — свод; 24 — прозрачная перегородка

Таламус/ задний таламус, зрительный бугор -
парное образование, яйцевидной формы, имеет впереди выступ – передний бугор, сзади – подушку. Между зрительным буграми располагается третий желудочек.
Таламус – подкорковый центр всех видов чуствительности, кроме обонятельной, вкусовой и слуховой.
Функция ядер таламуса:
Специфические (чувствительные)
Неспецифические ядра – ядра ретикулярной формации, которые связывает таламус со всеми отделами мозга и активизирует его.
Ассоциативные ядра  связаны с двигательными подкорковыми ядрами.
Метаталамус  и эпиталамус
Метаталамус – это две пары коленчатых тел: латеральные и медиальные, соединяющиеся с холмиками крыши среднего мозга при помощи ручек верхнего и нижнего холмика.
Правое и левое латеральное коленчатое тело – первичные подкорковые центры зрения, медиальное коленчатое тело – слуха.
Эпиталамус – это шишковидное тело, эпифиз, эндокринная железа, поводки, спайки поводков и эпиталамическая спайка.

Гипоталамус
включает серый бугор с воронкой и гипофизом, зрительный перекрест, зрительный тракт и сосцевидные тела.
Гипофиз – это продолжение покрышки ножек мозга, куда из среднего мозга продолжаются и заканчиваются красные ядра и черное вещество, гипоталамическое ядро.

Топография ядер гипоталамуса
Ядра (30) серого вещества гипоталамуса – это высшие подкорковые центры вегетативной нервной системы, которые участвуют в регуляции всех вегетативных функций, обеспечивая гомеостаз, все виды обмена.
При раздражении передних отделов гипоталамуса возникает парасимпатический эффект: сужение зрачков, бронхов, падение АД, ЧСС, усиление секреции и моторики пищеварительной системы.
	Дорсальный отдел промежуточного мозга представляет собой филогенетически более молодой таламический мозг, являющийся высшим подкорковым сенсорным центром, в котором переключаются практически все афферентные пути, несущие сенсорную информацию от органов тела и органов чувств к большим полушариям головного мозга.
	К задачам гипоталамуса относится также управление психоэмоциональным поведением и участие в реализации высших психических и психологических процессов, в частности памяти.
При раздражении задних отделов гипоталамуса наблюдается противоположный эффект.
При раздражении средних ядер наблюдается комплекс эмоциональных реакций и различные изменения обмена веществ.
В гипоталамусе образуются гормоны – вазопрессин и окситоцин, которые поступают в заднюю долю гипофиза.
Третий желудочек -
узкая вертикальная щель между двумя зрительными буграми промежуточного мозга. Спереди сообщается с боковыми желудочками межжелудочковыми отверстиями, сзади – со средним мозгом.

Ретикулярная формация
это сеть скоплений нейронов с многочисленными, сильно ветвящимися отростками. От нейронов ретикулярной формации начинаются неспецифические пути, которые идут вверх к коре и подкорке, и вниз к нейронам спинного мозга.
РФ  - это настраивающая структура, которая усиливает или тормозит двигательные процессы, активизирует, поддерживая состояние бодрствование коры головного мозга.
Большой мозг(cerebrum)
Конечный мозг состоит из двух ПОЛУШАРИЙ – левого и правого отделов, разделенных продолговатой щелью и соединяющихся между собой при помощи МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА, ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ СПАЕК И СПАЙКЕ СВОДА.

ПОВЕРХНОСТИ КОНЕЧНОГО МОЗГА: верхнелатеральная, медиальная и нижняя.
ДОЛИ КОНЕЧНОГО МОЗГА:
лобная,  расположенная в передней черепной ямке
теменная
височная
затылочная
островковая
Борозды и извилины лобной доли
1  Предцентральная борозда;
2.  Верхнюю и нижнюю лобные борозды, между которыми располагается верхняя, средняя и нижняя лобные извилины.
3.  Передняя горизонтальная борозда и ее восходящая ветвь;
4.  Медиальная лобная извилина;
5.  Часть поясной извилины;
6.  Обонятельная и глазничная борозды,  находящиеся на нижней поверхности лобной доли. В обонятельной борозде лежат обонятельная луковица, обонятельный тракт и обонятельный треугольник.
7.  Прямую извилину, расположенную между обонятельной бороздой и медиальнымкраем полушария.
Центры конечного мозга в историческом развитии:
Обонятельный мозг, - самая древняя и вместе с тем самая меньшая часть, расположенная вентрально.
Базальные, или центральные, ядра полушарий, «подкорка», - старая часть конечного мозга, скрытая в глубине.
Серое вещество коры, плащь, cortex, - самая молодая часть и самая большая часть, покрывающая остальные как бы плащом.

Функция корковых зон лобной доли
1. Предцентральная извилина лобной доли содержит корковое ядро двигательного  анализатора – кинестетический центр  (афферентные волокна от таламуса, несущих проприоцептивную информацию от мышц и суставов тела,  нисходящие пути к стволу мозга и спинному мозгу, обеспечивающие возможность сознательной регуляции движений (пирамидные пути). Поражение этой области коры приводит к параличу противоположной половины тела.

Задняя треть средней лобной извилины
- центр письма – центр графии, или ассоциативный центр письменных знаков, она дает проекции к ядрам глазодвигательных черепных нервов, а также через корково-корковые связи сообщается с центром зрения в затылочной доле и центром управления мышцами рук и шеи в предцентральной извилине.
Поражение этого центра  приводит к нарушениям навыков письма под контролем зрения (аграфия).

Задняя треть нижней лобной извилины
-  речедвигательный центр  – центр артикуляции речи.
При его разрушении в ПРАВОМ полушарии теряется способность регулировать тембр и интонации, речь становится монотонной.
При разрушении речедвигательного центра СЛЕВА необратимо нарушается речевая артикуляция вплоть до потери способности к членораздельной речи (афазия) и пению (амузия).
При частичных нарушениях может наблюдаться аграмматизм - неспособность правильно строить фразы.

В области передней и средней трети верхней, средней и частично нижней лобных извилин находится обширная передняя ассоциативная зона коры, осуществляющая  программирование сложных форм поведения (планирование разных форм деятельности, принятие решений, анализ полученных результатов, волевое подкрепление деятельности, коррекция мотивационный иерархии).
В переднем отделе средней лобной извилины располагается  центр сочетанного поворота головы и глаз.
Теменная доля
 в нее входят постцентральная извилина, постцентральная борозда, межтеменная борозда, верхняя и нижняя теменные дольки; теменно-затылочная и подтеменная борозды. Теменной доле соответствует центральная часть бокового желудочка.

Функциональные центры теменной доли.

Проекционный центр общей чувствительности - кожный анализатор общей чувствительности) - кора постцентральной извилины.
Проекционный центр схемы тела - край внутритеменной борозды.
Ассоциативный центр «стереогнозии» - ядро кожного анализатора узнавания предметов на ощупь - кора верхней теменной дольки.
Ассоциативный центр «праксии» - анализатор целенаправленных привычных движений (игра на рояле, работа на пишущей машинке) - кора надкраевой извилины.
Ассоциативный оптический центр речи - зрительный анализатор письменной речи - центр лексии ( Дежерина) - кора угловой извилины.

Затылочная область
в затылочной зоне находятся ядро зрительного анализатора, которое воспринимает объект и дает его определение.
При поражении затылочной доли наступает полная слепота.
Базальные ядра -
комплекс подкорковых образований, состоящий из ХВОСТАТОГО ЯДРА, СКОРЛУПЫ, БЛЕДНОГО ШАРА, ОГРАДЫ, МИНДАЛЕЛИДНОГО ТЕЛА.
ХВОСТАТОЕ ЯДРО и СКОРЛУПА чечевицеобразного ядра объединяются под названием «ПОЛОСАТОЕ ТЕЛО», являются филогенетически более новым образованием головного мозга – СТРИАТУМ, и являются высшими подкорковыми двигательными центрами (сложные автоматические двигательные акты)
Бледный шар
Объединяет две светлые мозговые пластинки – ЛАТЕРАЛЬНУЮ И МЕДИАЛЬНУЮ,  чечевицеобразного ядра, и является более старым образованием головного мозга, ПАЛЛИДУМОМ. Бледный шар является центром сложных двигательных рефлекторных реакций (ходьба, бег), формирует сложные мимические реакции, участвует в обеспечении правильного распределения мышечного тонуса.
Свои функции бледный шар осуществляет через красные ядра и черное вещество среднего мозга. При раздражении бледного шара наблюдается общее сокращение скелетных мышц на противоположной стороне.
При поражении бледного шара движения теряют плавность, становятся скованными и неуклюжими.
Вместе СТРИАТУМ И ПАЛЛИДУМ образуют СТРИОПАЛЛИДАРНУЮ СИСТЕМУ подкорковых ядер.
ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА:
- комплекс образований, который состоит из
обонятельной луковицы
обонятельного тракта
обонятельного треугольника
переднего продырявленного вещества
Поясная и парагиппокампальная извилины, зубчатая извилина и гипокамп.

Периферический отдел обонятельного мозга
Центральный отдел обонятельного мозга

Функция лимбической системы
Лимбическая система – высший корковый центр регуляции вегетативной системы и гипофиза, осуществляет:
деятельность внутренних органов
обоняние
деятельность чувствительных и двигательных ассоциативных зон коры.
ЛИМБИЧЕСКАЯ система отвечает за МОТИВАЦИЮ И ВЫРАБОТКУ СЛОЖНЫХ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ АКТОВ, УЧАСТВУЕТ в формировании  ЭМОЦИЙ, ПАМЯТИ, СОСТОЯНИЯ СНА, БОДРСТВОВАНИЯ И ДР.


title: Скачать презентацию или конспект Муниципальные (местные) бюджеты

extracted_text:
Тема 5. Муниципальные (местные) бюджеты
Безгачева О.Л. – к.э.н., доцент кафедры «Финансы и кредит»
5.1. Роль и место муниципальных бюджетов в бюджетной системе страны.
	Выделение муниципальных бюджетов объясняется наличием внутри государства отдельных муниципальных образований, которые управляются органами местного самоуправления, отделенными от государственной власти.

	Бюджет муниципального образования (местный бюджет) представляет собой форму образования и расходования денежных средств в расчете на финансовый год, предназначенных для исполнения расходных обязательств соответствующего муниципального образования.

	Бюджеты муниципального образования являются составной частью бюджетной системы РФ.

/
           Местные бюджеты (бюджеты муниципальных образований) подразделяются на:
1)	 бюджеты муниципальных районов;
2)	 бюджеты городских поселений;
3)	 бюджеты сельских поселений;
4)	 бюджеты городских округов.

	Местные бюджеты, как и другие экономические категории, используются государственными органами власти для решения социально-экономических задач.
	Согласование бюджетных вопросов происходит и по горизонтали, и по вертикали.
	Соответственно, субъектами бюджетного процесса выступают органы власти и управления, а также субъекты, хозяйствующие на территории муниципального образования.
.
	Роль местных бюджетов заключается в следующем:
в создании финансовой базы для реализации функций органов власти субъектов местного управления.
2)  наличие местных бюджетов дает возможность местным органам власти самостоятельно распоряжаться и расходовать финансы на социально-экономические нужды, т.е. выделять денежные средства на развитие образовательных учреждений, медицинских учреждений, муниципального жилищного фонда и т.д.;
3) формирование местных бюджетов дает возможность органам местного самоуправления направлять необходимые финансовые ресурсы на решение стратегических задач, а также осуществлять долгосрочное планирование и вкладывать денежные средства в виде инвестиций в развитие приоритетных отраслей промышленности, сельского хозяйства и социальной сферы;
4) обеспечении равномерного социально-экономического развития муниципальных образований
.
		Функции местного бюджета.
	Местный бюджет выполняет распределительную и контрольную функции.
	Распределительная функция концентрирует денежные средства в органах местного управления
	Контрольная функция позволяет узнать, насколько своевременно и полно финансовые ресурсы поступают в распоряжение местных бюджетов, как фактически все финансовые ресурсы, поступающие в местный бюджет, распределяются по затратным статьям, как они используются

	Основная задача местного бюджета для любого муниципального образования — финансовая поддержка сохранения признаков муниципального образования в процессе осуществления местного самоуправления.
.
	Основная проблема, с которой сегодня сталкиваются руководители муниципальных образований, — это постоянная нехватка средств не только на развитие, но и на текущие нужды муниципальных образований.
	Причем это не является особенностью России, а присуще всем странам.

	Кроме постоянной нехватки средств, для муниципальных образований проблемами являются:
- массовое банкротство муниципальных унитарных предприятий
- отвлечение бюджетных средств,
- погашение задолженности предприятий по налогам и пеням в форме безвозмездного списания.

 5.2. Формирование доходов местных бюджетов
	В основу местных бюджетов заложены принципы самостоятельности местных бюджетов и их государственной финансовой поддержки со стороны государства и субъекта РФ.
	В соответствии с данными принципами происходит формирование доходов местного бюджета.

	Доходы формируются за счет:
- собственных доходов
-  поступлений от неналоговых источников
- безвозмездных поступлений (финансовой помощи)

.
	Собственными налоговыми доходами местного бюджета являются:
1. местные налоги: земельный налог и налог на имущество физических лиц, местные лицензионные сборы.
2.Регулирующие налоги

	Собственные налоговые доходы местных бюджетов не являются основными источниками формирования бюджета.
	 Собственные налоговые доходы местных бюджетов в среднем по стране покрывают около 7% расходных потребностей бюджетов.

Из послания Президента: Следует завершить подготовку к введению местного налога на недвижимость.

.
	Низкая обеспеченность местных бюджетов собственными доходами, ежегодный пересмотр правил, ведущий к сокращению доли стабильных доходных источников в пользу федерального и региональных бюджетов порождают проблемы финансовой стабилизации муниципальных образований.

	Неналоговые источники доходов местных бюджетов:
1. Доходы от продажи имущества, находящегося в муниципальной собственности (поступления от приватизации; от продажи квартир; от продажи акций; от продажи производственных фондов; от продажи земли)
2. Доходы от использования имущества, находящегося в муниципальной собственности.
3. Доходы от платных услуг, оказываемых органами местного самоуправления

.
	 Доходы от безвозмездных перечислений:
- перечисления из федерального и регионального бюджета в виде безвозмездной помощи (субсидий, субвенций, дотаций)
- перечисления из государственных внебюджетных фондов
- перечисления от юридических и физических лиц.

	При формировании муниципального бюджета выявляются бюджетные потребности и бюджетные возможности муниципального образования.

	 Под бюджетными потребностями понимается такой объем средств, который является необходимым и достаточным для финансирования расходных статей с целью обеспечения дееспособного состояния муниципального хозяйства и возможностей социально-экономического развития.

.
	Под бюджетными возможностями понимается объем финансовых полномочий, которыми наделены органы местного самоуправления, и потенциальный объем финансовых ресурсов, которые могут быть привлечены с помощью использования данных полномочий с целью максимальной наполняемости доходной части бюджета.

	 Непременным условием бюджета является сбалансирование его доходной и расходной частей.
	Муниципальный бюджет принимается сроком на один год (принцип годичности) и позволяет анализировать бюджетное положение муниципального образования в текущем году, определять основные положения муниципальной бюджетной политики, прогнозировать социально-экономическое развитие муниципального образования.
.
	При недостаточности средств проблема несбалансированности муниципальных бюджетов решается с помощью муниципальных кредитов (займов).
Контрольные вопросы для самопроверки по теме 5:
1. Дайте определение местному бюджету.
2. Какие функции выполняет местный бюджет.
3. Роль местного бюджета.
4. Какие бюджеты входят в состав местных бюджетов.
5. Назовите основную проблему, с которой сегодня сталкиваются руководители муниципальных образований.
6.  Как решается проблема несбалансированности муниципальных образований.
7. Дайте классификацию доходов местного бюджета.
8. Какие доходы бюджета являются собственными налоговыми доходами.
9. Назовите неналоговые источники доходов местных бюджетов.
10. Бюджетные потребности и бюджетные возможности муниципального образования.


title: Скачать презентацию или конспект Фёдор Влади́мирович Емелья́ненко

extracted_text:
Фёдор Влади́мирович Емелья́ненко
Выполнил:
Тарадайко Максим
115 группа
Родился 28 сентября 1976 года, Рубежное, Луганская область, Украинская ССР, СССР  российский спортсмен.
Четырёхкратный чемпион мира по ММА в тяжёлом весе по версии «Pride FC»,
двукратный — по версии «RINGS»,
двукратный — по версии «WAMMA»,
четырёхкратный чемпион мира и семикратный чемпион России по боевому самбо.
 Заслуженный мастер спорта по самбо и мастер спорта международного класса по дзюдо.
В период с 2003 по 2010 годы Емельяненко всемирно признавался самыми известными спортивными масс-медиа («ESPN», «Sherdog», «Full Contact Fighter», «MM Weekly», «Nokaut») лучшим бойцом ММА в тяжёлом весе. В этот же период в списках лучших бойцов независимо от весовой категории (англ. pound-for-pound) Емельяненко удерживал лидирующие позиции, находясь на первом месте по версии издания «MMA.com», втором — по версии «MMANews» и третьем — по версии «Sherdog» и признавался многими экспертами лучшим бойцом ММА за всю историю спорта.
На протяжении почти десяти лет Фёдор оставался непобеждённым, что беспрецедентно в истории MMA. Первое официальное поражение Емельяненко получил при весьма спорных обстоятельствах: 22 декабря 2000 года в рамках турнира «King of Kings 2000 Block B» японский боец Цуёси Косака рассёк бровь Фёдора запрещённым ударом локтя, и уже на 17-ой секунде поединка врачи были вынуждены остановить бой. Поскольку бой был в рамках турнира, должен был быть победитель, который продолжил бы путь до финала. Емельяненко не мог продолжить участие в турнире, поэтому победителем боя был признан Косака. В связи с этим многие поклонники смешанных боевых искусств, не учитывая данное поражение в силу его нелегитимности, считали Емельяненко единственным непобеждённым бойцом ММА до его поражения Фабрисиу Вердуму, которому Фёдор проиграл удушающим приёмом «треугольник» 26 июня 2010 года в рамках турнира «Strikeforce 26».
Помимо карьеры профессионального бойца Емельяненко одно время входил в число совладельцев компании «M-1 Global» — крупнейшего российского промоутера боёв по смешанным единоборствам, а в 2012 году был избран президентом Союза смешанных боевых единоборств ММА России. В этом же году Федор стал советником министра спорта Российской Федерации и членом Совета по развитию физкультуры и спорта.
Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Методы пломбирования корневых каналов.

extracted_text:
Методы пломбирования корневых каналов.
Выполнил: Студент 2 курса стоматологического факультета Минко Е.А.
Проверил: Абрамов О.В.
ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Пломбирование корневых каналов зуба необходимо, когда кариес переходит в пульпит.
Пломбирование корневых каналов зуба заключается в том, чтобы пломбировочным материалом как можно плотнее заполнить корневые каналы зуба, так как после удаления нерва этот канал остается пустым.
Современные методы пломбирования каналов зубов и пломбировочные материалы позволяют осуществить этот процесс довольно быстро и вполне безболезненно.

Для пломбирования корневых каналов в современных стоматологических клиниках применяют следующие методы:
Метод заполнения канала одной пастой.
Метод одного (центрального) штифта.
Заполнение канала гуттаперчей:
         А) Метод боковой конденсации
         Б) Метод пломбирования химически размягченной   гуттаперчей.
         В) Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи.
         Г) Термомеханическое уплотнение гуттаперчи.
         Д) Обтурация канала гуттаперчей, вводимой с помощью шприца.
         Е) Метод введения гуттаперчи на носителе (гермафил)
Депофорез медно-кальциевым гидроксидом.

ПЛОМБИРОВАНИЕ КАНАЛОВ ОДНОЙ ПАСТОЙ
Последовательность операций:
    1. Каналу придают специальную форму и смазывают необходимыми веществами;2. На кончике инструмента вносят в канал пломбировочный материал;3. Конденсируют пасту при помощи ватной турунды;4. Продолжают введение и конденсацию последующих порций пасты, постепенно уменьшая глубину введения инструментов, до полного заполнения канала;5. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика;6. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования.
ПЛОМБИРОВАНИЕ МЕТОДОМ ОДНОГО ШТИФТА
Методика пломбирования:
    1. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала, придание ему формы, конусности и пр.;2. Подбор штифта;3. Введение пасты в канал;4. Подготовка канала для штифта;5. Введение штифта в канал;6. Удаление выступающей части штифта разогретой гладилкой или ножницами;7. Рентгенологический контроль качества пломбирования;8. Наложение повязки.

     Отрицательной стороной этого метода является недостаточно надежная обтурация канала, так как между штифтом и стенкой канала, как правило, остается довольно толстый слой насты, которая является «слабым звеном» в корневой пломбе и со временем может рассасываться. Поэтому этот метод рекомендуется для применения в каналах круглого сечения, в этом случае, штифт будет плотно прилегать к стенкам канала.

 Пломбирование корневых каналов гуттаперчей
Холодное уплотнение

Метод холодного уплотнения
    Эта техника применима к большинству каналов и требует создания равномерной конусовидной формы с апикальным сужением в здоровом дентине.
    Гуттаперчевый мастер штифт выбирается в соответствии с размером последнего расширяющего инструмента, который проходил капал на полную рабочую длину. Обычный инструмент для уплотнения - спредер, который выпускается различных размеров, и его выбор зависит от размера, длины и искривленности канала.
Метод боковой (латеральной) конденсации холодной гуттаперчи
   Боковая конденсация холодных гуттаперчевых штифтов с заполнителем (герметиком) считается самым надежным методом пломбирования корневых каналов!!!
   Наряду с этим имеются указания, что эффективность бокового уплотнения определяется тщательностью очистки корневого канала. Отмечается, что уже через 15 дней после пломбирования воспалительные явления стихали, а через год происходило восстановление тканей периодонта.

При проведении метода боковой конденсации предусматриваются следующие этапы:
Припасовка центрального штифта
Высушивание канала
Введение герметика
Введение в канал основного штифта
Оттеснение штифта к стенке канала
Введение дополнительного штифта, предварительно смазанного герметиком, в образовавшееся пространство
Заполнение канала гуттаперчевыми штифтами с повторением указанной процедуры
Срезание избытка гуттаперчи у устья канала
Вертикальная конденсация гуттаперчи в устье канала
Пломбирование полости

Термофил
Это способ пломбирования корневых каналов зуба разогретой гуттаперчей на пластиковом носителе, который носит название обтуратор. При разогревании гуттаперча становится пластичной и благодаря этому свойству происходит плотное запечатывание канала зуба. Герметичность снижает риск развития микроорганизмов в корневом канале. Эта система приобрела свою популярность после появления инструментов, с помощью которых появилась возможность механически обрабатывать канал зуба.

Процедура пломбирования корневых каналов термофилом следующая: пластиковый штифт с разогретой гуттаперчей медленно вводится в корневой канал, и гуттаперча под давлением заполняет все боковые канальцы и ответвления. Кстати отсюда и произошло второе название данной методики – объемное пломбирование, так как при этом пломбируется сразу вся корневая система зуба.
     Разогретая гуттаперча очень пластична и потому отлично запечатывает не только основной канал зуба, но и небольшие боковые канальцы, неровности на внутренней поверхности канала зуба. Результат – одновременное качественное пломбирование основного и всех дополнительных каналов зуба. Это позволяет добиться высокой герметичности пломбирования, что значительно снижает риск развития в корневом канале болезнетворных микроорганизмов. К тому же, система Термофил предполагает использование менее токсичных пломбировочных паст и в меньшем количестве, а это позволяет значительно снизить интенсивность боли в зубе после проведения процедуры пломбирования каналов. Кроме того, при использовании системы Термофил значительно сокращается время лечения, что создает дополнительный комфорт для пациента.
     Конечно, методика требует больших материальных затрат: необходима бормашина с эндодонтическим наконечником, специальные печи для разогрева гуттаперчи, высококачественные дорогостоящие эндодонтические инструменты (многие из которых могут использоваться лишь несколько раз). Несмотря на это система Термофил приобрела широкую популярность в стоматологии и успешно применяется сегодня в нашей стране.

Преимущества системы Термофил:
обеспечение более высокой по сравнению с другими методами герметичности пломбирования;
меньший риск возникновения воспалительный процессов после пломбирования;
меньшая токсичность для организма пациента;
отсутствие болезненных реакций после процедуры пломбирования корневого канала зуба;
быстрота лечения

Метод депофореза
Этот метод применяется при пломбировании зубов с труднопроходимыми и искривленными каналами зубов. Метод депофореза гидроокиси меди и кальция позволяет сохранить совсем безнадежные зубы. При помощи специального инструмента в систему корневого канала вводится лекарственное вещество. Образуется лекарственное депо. Благодаря этому происходит стерилизация канала, так как гидроокись - меди кальция обладает сильнейшими бактерицидными свойствами.
Сравнительная оценка различных методов пломбирования корневых каналов зубов
Необходимо добиться надежной герметизации устьевой части канала помогает соблюдение нескольких несложных правил:
Правило первое. При препарировании устьевой части канала необходимо создавать условия для фиксации достаточного количества пломбировочного материала в устье: при возможном дефекте коронковой части некачественная герметизация устья не выдержит испытания временем и ротовой жидкостью.
Правило второе. Гуттаперчу в устьевой части следует очень хорошо уплотнять, не оставляя пустот и пор.
Правило третье. В качестве «устьевой пломбы» нужно использовать материалы, обладающие высокой адгезией к дентину и устойчивостью к воздействию ротовой жидкости (к примеру, стеклоиономерные цементы, компомеры или низкомодульные композиты). Кроме того, перед нанесением адгезивной системы для удаления «смазанного слоя» и герметизации дентинных канальцев рекомендуется проводить протравливание дентина устьев.
Правило четвертое. Цвет пломбировочного материала должен контрастировать с цветом дентина: таким образом значительно облегчается определение расположения устьев в случае перелечивания. Это особенно важно при атипичном расположении устьев.
Правило пятое. Для фиксации анкерных штифтов и вкладок следует использовать материалы, консистенция которых позволяет ввести их в канал в нужном количестве. К примеру, «Резиномер» («Биско»), «Дайрект-Цем» («Дентсплай») или «Витремер» («3М»).
Правило шестое. Для обеспечения максимальной адгезии дентин полости зуба и устьев желательно аккуратно обработать с помощью ручных пескоструев или аппаратов для кинетического препарирования типа «Эр-Фло-Хэнди», «Эр-Фло Преп К1» («ЕМS»).

Пасты для пломбирования каналов зубов
Пасты на основе окиси цинка и эвгенола
Резорцин-формалиновые пасты
Паста Форфенан
Паста Эндометазон
Пасты на основе окиси цинка и эвгенола
Предназначены для пломбирования всех групп зубов. Правда они имеют свойство вымываться из корня канала и обладают раздражающим действием на ткани зуба.

Резорцин-формалиновые пасты
Резорцин – формалиновая паста нашла широкое применение при пломбировании зубов на протяжении многих десятилетий. Материал изменяет цвет зуба.
Паста Форфенан
Во время полимеризации в канале она нагревается и выделяет газообразный формальдегид. Он проникает в боковые канальцы и превращает пульпу в нерастворимое антисептическое образование. Паста легко вводится в канал и затвердевает в течении 24 часов.

Эндометазон
Обладает хорошими характеристиками. Она не рассасывается в канале зуба, не вызывает раздражения, остается в канале в неизменном виде. Порошок пасты имеет два цвета: розовато-оранжевый и цвета слоновой кости. Розовато-оранжевый изменяет цвет зуба.


title: Скачать презентацию или конспект Европейская модель менеджмента

extracted_text:
Европейская модель менеджмента
Выполнила: Белашова Виктория 321 группа
Истоки
Среди основателей которые сперва сформировали свою модель  -английскую модель менеджмента можно выделить Л.Урвика, и Р.Фэлка.

Активное развитие европейская модель менеджмента получила в 40-х годах прошлого века.
Модель менеджмента, обобщившая опыт руководства сразу нескольких европейских государств, получила название европейской модели менеджмента.

ПОНЯТИЕ
характеристики:
Жесткий подход к управлению персоналом
Среднее звено сотрудников может тоже принимать участие в решении вопросов управления предприятием
Денежное вознаграждение- не единственный фактор, мотивирующий человека к работе
Основные особенности:
 необходимость научного обоснования рациональности принимаемых решений и деидеологизации процесса принятия решений;
разработка стратегических целей, программ и планов, имеющих более прагматический, чем теоретический характер, и в большей степени адекватных ситуациям, создаваемым элементами внешней и внутренней среды;
необходимость предвидения отклонений фактических результатов выполнения работ от запланированных вследствие различий эмоционально-психологического настроя каждого работника и проявления его творческой инициативы;
 потребность планирования мероприятий по творческому, совместному и взаимному обучению менеджеров всех уровней и работников всех возрастов, позволяющих осуществлять саморазвитие коллектива.

Где сегодня применяется европейская модель менеджмента?
1)Сегодня модель менеджмента, созданная в Европе, применяется в управлении предприятиями во всех частях света.
2)Сравнительный анализ европейской, американской и японской моделей, показывает, что они достаточно близки друг к другу. А потому применимы на разных континентах, в условиях работы с совершенно разными людьми.
3)Переплетаясь с другими моделями, европейская управленческая концепция легла в основу новых теорий управления предприятиями и людьми. В частности, русская модель менеджмента, которая только проходит свое становление, имеет в том числе и европейские корни.
Англия
     Особенности:
1) карьера и материальное благополучие выступают в качестве основных показателей успеха;
2) «настоящими мужчинами» называют людей амбициозных, решительных и жестких; «настоящий мужчина» – это большой комплимент.
3) фактически люди живут во имя работы (а не работают для того, чтобы жить);
4) хороший руководитель должен «не советоваться с коллективом», а решать вопросы.

Франция
1)Французский язык долгое время был признанным языком дипломатии. Особая точность этого языка оказала влияние на поведение менеджеров и методы управления организацией. Точность и красота языка, с одной стороны, придают особую тональность в общении людей, воспитывают уважение к логике, рациональности и вниманию к деталям, с другой — порождают индивидуализм и самоуверенность.

2)Следует отметить, что последние качества нередко снижают эффективность менеджмента. Французы, как правило, плохо работают в команде менеджеров. Внутри самой Франции это качество уравновешивается характерной для менеджмента сильной централизованной властью.

Германия
1)Особенности немецкого менеджмента проявляются в стиле проведения встреч, переговоров и выработке решений. Процедуры переговоров, как правило, до мелочей формализованы и хорошо подготовлены.
2)При формировании группы для переговоров ее составляют из разных специалистов.
3)Члены группы всегда хорошо информированы о решаемой проблеме, имеют достаточно фактов и аргументов для подтверждения правоты своих слов, не вмешиваются в замечания своих коллег, соблюдают очередность, всегда готовы перейти к запасному варианту решения и тщательно записывают детали обсуждения, чтобы быть хорошо подготовленными для следующей встречи.

Швеция
1)Менеджмент основан на широком использовании принципов децентрализации.
 2)Организационная структура типичной шведской компании содержит минимальное количество уровней в вертикали власти.
3)Эффективность горизонтальной структуры управления во многом обеспечивается коллективной формой разработки и принятия решений.
4)В Швеции сильны традиции, поэтому действует закон, в соответствии с которым все важные решения организации должны быть обсуждены всеми сотрудниками до их принятия.

Вывод
Таким образом можно сделать вывод, что
европейская модель менеджмента представляет собой четкую иерархичную систему действий, направленную на выполнение поставленных задач. Задачи направляются сверху вниз по бюрократической лестнице управления. Функцию контроля и анализа выполнения задач выполняет зачастую отдельный ответственный орган, подчиненный непосредственно одной из высших структур в системе управления.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Храм Воскресения Христова в Санкт-Петербурге (Спас на крови)

extracted_text:
Храм Воскресения Христова в Санкт-Петербурге (Спас на крови)
Выполнила ученица 11 «Б» класса
Губанова Екатерина
          Храм Воскресения Христова в Санкт-Петербурге (Спас на крови) – памятник русской архитектуры и монументально-декоративного искусства конца XIX века. Помимо удивительной красоты, храм известен своей необыкновенной историей. Он построен на месте, где 1 марта 1881г. был смертельно ранен император Александр II . Это дало собору второе, более часто употребляемое название – «Спас-на-Крови».

В северном направлении от Невского проспекта открывается четкая перспектива верхнего течения канала Грибоедова, где приковывает взгляд пестрый хоровод глав храма Воскресения Христова, часто называемого «Спас-на-крови». Он выделяется живописным силуэтом, ярким многоцветным убранством и своими древнерусскими формами составляет резкий и неожиданный контраст окружающей его классицистической архитектуре. Шатер церкви возносится на высоту 81 метр . Это девятиглавый храм, вмещающий 1600 человек.

Храм Спас-на-крови был возведен в 1883-1907 годах, на месте, где 1 марта 1881 года смертельно ранили Царя-Освободителя Александра II . Можно сказать, что храм – олицетворение допетровского церковного зодчества Московской Руси на берегах Невы. Храм Воскресения Христова «в чисто русском вкусе» сооружен по проекту Альфреда Парланда, который использовал многие композиционные приемы и формы церквей Москвы и Ярославля XVII века.

Здание является крупнейшим памятником русского мозаичного искусства. Живописные композиции из мозаики создавались в мастерской Александра и Владимира Фроловых по оригиналам художников Виктора Васнецова, Николая Бруни и др. Внутри храма мозаика сплошь покрывает стены, столбы и своды. В отделке интерьера использована богатейшая коллекция самоцветов. Над бережно воссозданным местом ранения Александра II установлена шатровая сень.

Торжественная закладка храма состоялась в октябре 1883 г., и, после длительного строительства, собор Воскресения Христова был освящен 19 августа 1907 г. На грандиозной церемонии освящения, которая сопровождалась военным парадом, присутствовали император Николай II и члены его семьи.27 мая 1908 г. митрополит освятил стоявшую рядом с храмом Иверскую часовню-ризницу, где были собраны иконы, поднесенные в память о кончине Александра II, в том числе «Распятие», приписывавшееся В. Л. Боровиковскому.При строительстве храма были применены новые технологии, здание храма было полностью электрифицировано. Его освещали 1689 электроламп. В начале XX в. территория вокруг Спаса-на-Крови была реконструирована.После октябрьского переворота 1917 г. доступ в храм получили все желающие, постепенно внутреннее убранство храма стало приходить в упадок. В 20-е годы, после закрытия Исаакиевского собора, храм стал кафедральным. 30 октября 1930 г. президиум ВЦИКа постановил закрыть действующий храм Воскресения Христова.

В ноябре 1931 г. Областная комиссия по вопросам культов вынесла решение о целесообразности разборки Спаса-на-Крови. В 1938 г. вопрос был поставлен снова и был положительно решен, но, с началом Великой Отечественной войны, ресурсов на снос храма не нашлось.
В годы блокады в соборе размещают морг, сюда свозят трупы погибших ленинградцев. После войны храм арендован Малым оперным театром, который устраивает в нем склад декораций.

В 1968 г. собор был взят под охрану Государственной инспекцией по охране памятников при Главном архитектурно-планировочном управлении, а 20 июля 1970 г. было принято решение об организации филиала музея «Исаакиевский собор» в здании бывшего храма Спаса-на-Крови. Передача храма-памятника на баланс музея состоялась 12 апреля 1971 г. Большую роль в этом событии сыграл директор музея «Исаакиевский собор» Георгий Бутиков. К этому времени собор находился в аварийном состоянии и требовал срочной реставрации.

Архитектура
Архитектура храма представляет собой образец позднего этапа эволюции «русского стиля». Здание представляет собой собирательный образ русского православного храма, ориентированного на образцы Москвы и Ярославля XVI—XVII вв. Большое влияние на внешний облик храма оказала архитектура московского собора Василия Блаженного.

В основе композиции храма — компактный четверик, который увенчан пятиглавием, причем место центральной главы занимает шатер высотой 81 метр. В западной части собора находится колокольня, завершенная куполом, что делает ее похожей на колокольню Ивана Великого в Московском Кремле. Всего Спас-на-Крови венчают девять глав, создающих асимметричную живописную группу, причем часть глав имеет позолоченное покрытие, а часть — эмалевое. В декоре здания использован разнообразный отделочный материал — кирпич, мрамор, гранит, эмали, позолоченная медь и мозаика.

Внутри храм представляет собой настоящий музей мозаики, площадь которой впечатляет — 7 065 квадратных метров. Мозаика создавалась по эскизам более 30 художников, среди которых были такие талантливые живописцы, как В. М. Васнецов, М. В. Нестеров, А. П. Рябушкин, В. В. Беляев, Н. Н. Харламов. Мозаичная экспозиция Спаса-на-Крови является одной из крупнейших коллекций в Европе.Девятиглавый однопрестольный храм на 1600 человек был заложен 6 октября 1883 г. в высочайшем присутствии, еще до окончательного утверждения проекта, ибо первые три года пришлось вести работы по укреплению грунта и сооружению фундамента. В 1888 г. были начаты гранитный цоколь и стены, облицованные зигерсдорфским кирпичом десяти тонов. Колонки, карнизики, тяги и наличники делались из эстляндского мрамора. На двадцати темно-красных досках, укрепленных на цоколе, были высечены главные события и указы царствования Александра II. В 1894 г. закончилось возведение сводов и парусов, а в следующем году на столичном металлическом заводе изготовлены конструкции глав, пять из которых на фабрике А. М. Постникова покрыли особой разноцветной эмалью. 6 июля 1897 г. на главном шатре высотой 81м был водружен крест.


title: Скачать презентацию или конспект Методы стимулирования труда

extracted_text:
Методы стимулирования труда
Аристова К.
Луговых А.
УП-401
Введение
		Стимулирование играет огромную роль в организации деятельности предприятия, так оно направлено на мотивацию работника к эффективному и качественному труду, который не только покрывает издержки работодателя на организацию процесса производства, оплату труда, но и позволяет получить определенную прибыль.
		Таким образом, стимулирование труда наемных работников не является частным делом конкретного предприятия и организации, а играет важную роль в экономическом развитии страны, в процветании национальной экономики.
		Сущность стимулирования наемных работников заключается в следующем:
	1) это стимулирование высоких трудовых показателей наемного работника;
	2) это формирование определенной линии трудового поведения работника, направленной на процветание организации;
	3) это побуждение работника к наиболее полному использованию своего физического и умственного потенциала в процессе осуществления возложенных на него обязанностей.

		Вознаграждение за труд может быть двух типов: внутреннее и внешнее.
		Внутреннее вознаграждение – это удовольствие, получаемое человеком от работы, от уважения со стороны коллег, от причастности к коллективу.
		Внешнее вознаграждение – это материальные выгоды, продвижение по служебной лестнице, повышение социального статуса.
		Поэтому при стимулировании работников, не только материальном, руководителю необходимо выявлять потребности работников, чтобы потребности более низкого уровня удовлетворялись прежде, чем потребности более высокого уровня.

Типы стимулирования труда
Методы стимулирования труда
	1. Заработная плата, характеризующая оценку вклада работника в результаты деятельности предприятия (абсолютная величина и соотношение с уровнем оплаты других работников предприятия). Она должна быть сопоставима с оплатой труда на аналогичных предприятиях отрасли и региона и конкурентоспособна. Заработок работника определяется в зависимости от его квалификации, личных способностей и достижений в труде и включает различные доплаты, надбавки и премии. Доплаты и компенсационные надбавки учитывают те производственные и социальные характеристики труда, которые объективно не зависят от работника. Надбавки и доплаты выполняют стимулирующие функции, отражают производственные результаты деятельности работника и носят стабильный характер. Премии предназначены для стимулирования работников на достижение какого-то определенного результата и носят изменчивый характер;

	2. Социальные выплаты, включающие субсидированное и льготное питание, продажу собственной продукции предприятия работникам со скидкой, оплату расходов на проезд работника к месту работы и обратно, предоставление работникам беспроцентных ссуд или ссуд с низким уровнем процента, предоставление права пользования транспортом фирмы, оплату больничных листов сверх определенного уровня, страхование здоровья работников и членов их семей за счет фирмы и др.;

	3. Нематериальные (неденежные) льготы и привилегии персоналу, в том числе предоставление права на скользящий, гибкий график работы, предоставление отгулов, увеличение продолжительности оплачиваемых отпусков за определенные достижения и успехи в работе, более ранний выход на пенсию и т. д. Сюда можно отнести стимулирование свободным временем -  - стимулирование, призванное регулировать поведение работника на основе изменения времени его занятости. Различают стимулирование свободным временем: - общее - для всех работников; - эталонное - для работников, которые достигли определенных результатов; - соревновательное - для лучших работников;

	4. Дивиденды по акциям фирмы (участие в акционерном капитале предприятия) и участие в прибылях;

	5. Мероприятия, повышающие содержательность труда, самостоятельность и ответственность работника, стимулирующие его квалификационный рост. Привлечение работников к управлению предприятием также повышает их мотивацию, поскольку в данном случае решается проблема отчуждения от предприятия. Всемерное развитие горизонтальных связей и горизонтальных структур управления является организационной основой для мотивации работников;
	6. Создание благоприятной социальной атмосферы, устранение статусных, административных, психологических барьеров между отдельными группами работников, между рядовыми работниками и работниками аппарата управления, развитие доверия и взаимопонимания внутри коллектива. Образование различных неформальных функциональных групп работников (например, кружки качества), участие в которых формирует чувство непосредственной причастности к делам предприятия. Моральное поощрение работников;

	7. Продвижение работников по службе, планирование их карьеры, оплата обучения и повышения квалификации.
Дополнительные методы стимулирования
		Наряду с дополнительными методами стимулирования российские преуспевающие компании в качестве метода стимулирования труда своих работников используют различные льготы:
	-оплата жилья;
	-организация отдыха (льготный проезд, оплата бензина и т .д.);
	-обучение за счет компании;
	-страхование;
	-предоставление ссуд;
	-оплата общественного гражданства.

		Так, руководители предприятий большее значение придают важности выполняемой работы, получению удовлетворения от трудовой деятельности (около 40%) и меньшая часть (около 35%) – материальному фактору. Остальные группы работников на первое место ставят мотивацию получения средств к существованию. Причем здесь со снижением статуса работников снижаются практически до нуля их требования к работе как к источнику удовлетворения и осознания значимости своей деятельности.
		Например, среди руководителей структурных подразделений предприятий около 45% на первое место ставят материальные выгоды и около 30% удовлетворение от труда, среди квалифицированных рабочих в городе соответственно 70 и 10%, на селе – 65 и 15%, среди неквалифицированных рабочих в городе соответственно 60 и 5%, на селе – 65 и 5%.

Заключение
		Таким образом, невозможно правильное стимулирование наемных работников без учета их трудовых мотиваций. Именно на этом принципе и должна строиться система стимулирования, которая должна быть гибкой, легко изменяющейся по отношению к разным категориям персонала, а не костной, не позволяющей правильно оплатить труд в соответствии с его эффективностью и качеством и учесть все нематериальные стимулы к труду.


title: Скачать презентацию или конспект Методы диагностики туберкулеза

extracted_text:
Методы диагностики туберкулеза
ОДМ
жалобы
анамнез болезни
анамнез жизни
объективное обследование
клинический анализ крови
общий анализ мочи
микроскопия мокроты по Цилю-Нильсену не менее трех проб с количественной оценкой массивности бактериовыделения
рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Жалобы (1)
В начале заболевания больные обычно жалуются на
повышенную утомляемость и слабость,
субфебрильную температуру тела, обычно по вечерам,
снижение или отсутствие аппетита,
необычную потливость днем или по ночам,
ознобы,
потерю массы тела,
тахикардию.
Жалобы (2)
К бронхолегочным жалобам относятся
кашель (более 2—3 нед), сухой или с выделение мокроты;
кровохарканье или легочное кровотечение;
одышка;
боль в грудной клетке, связанная с дыханием.
Особенности кашля при разных формах туберкулеза
Особенности выделения мокроты
Кровохарканье и легочное кровотечение
Клиническая картина кровохарканья и легочного кровотечения
при кашле появляется ощущение сдавления за грудиной,
чувство удушья
изо рта выделяется алая пенистая кровь без сгустков.
Лечение
Полусидячее положение или сидячее с наклоном на больной бок
малопоточная оксигенотерапия 2—3 л/мин через носовой катетер
если кровь темная – атропин, внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, жгуты на нижние конечности.
Если кровь алая - показаны ганглиоблокаторы:
внутривенно капельно 5% раствор пентамина по 1 —2 мл;
1,5% ганглерона подкожно или перорально,
бензогексония по 0,1-0,2 г 2 раза в сутки в течение 2—3 дней.
Для снижения проницаемости стенки капилляров –
вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно,
пипольфен или димедрол подкожно или перорально,
3—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно или по 0,1 г перорально 3—5 раз в сутки.
При потере более 500 мл показано переливание нативной, сухой или свежезамороженной плазмы крови под контролем гематологических показателей.
Одышка
При туберкулезе наблюдается чаще в следующих случаях:
острое течение легочного туберкулеза;
хронический диссеминированный,
фиброзно-кавернозный
цирротический туберкулез легких;
развитие хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности;
спонтанный пневмоторакс;
ателектаз доли или всего легкого;
тромбоэмболия в системе легочной артерии;
значительное и быстрое накоплении экссудата в плевральной полости.
Боль в груди
Жалобы (3)
При внелегочных формах туберкулеза наряду с общими симптомами, обусловленными туберкулезной интоксикацией, отмечаются:
при туберкулезном менингите — головная боль;
при туберкулезе гортани — боль в горле и охриплость голоса;
при костно-суставном туберкулезе — боль в спине или суставе, изменение и скованность походки;
при туберкулезе женских половых органов — боль внизу живота, нарушение менструальной функции;
при туберкулезе почек, мочеточников и мочевого пузыря — боль в поясничной области, дизурические расстройства;
при туберкулезе мезентериальных лимфатических узлов и кишечника — боль в области живота и нарушения функции желудочно-кишечного тракта.
Анамнез заболевания
контакт обследуемого с больными туберкулезом, его длительность и характер (бытовой/производственный, короткий/длительный, периодический/постоянный)
 характер и тяжесть болезни человека, с которым обследуемый был в контакте
перенесенные в детстве заболевания — пневмонии, плеврит, лимфаденит, хронический отит, конъюнктивит;
частые простудные заболевания, пневмонии, отставание в развитии, обнаружение каких-то не диагностированных изменений в легких, вираж туберкулиновых проб;
длительный прием глюкокортикоидов;
Тяжелые психические заболевания, травмы, полостные операции, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Анамнез жизни
В каком регионе родился и проживал длительное время;
бытовые условия больного;
качество и регулярность питания;
интеллект,  образование;
пребывание в местах лишения свободы;
Профессиональные вредности:
Вдыхание пыли (развитие пневмокониозов)
Другие профессиональные вредности (химические, радиоизотопные и др.)
Вредные привычки:
курение
алкоголизм, наркомания
аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств.
Осмотр
В начале заболевания внешние признаки могут отсутствовать
При тяжелых формах - habitus phtisicus:
дефицит массы тела,
румянец,
блеск глаз и широкие зрачки,
дистрофические изменения кожи,
длинная и узкая грудная клетка,
расширенные межреберные промежутки,
острый надчревный угол,
отстающие (крыловидные) лопатки
Пальпация
Определяют степень влажности или сухости кожи, ее тургор, выраженность подкожного жирового слоя.
Тщательно пальпируют лимфатические узлы на шее, в подмышечных ямках и паховых областях.
При воспалительных процессах в легких с вовлечением плевры часто отмечают отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, болезненность мышц груди.
У больных с хроническим течением туберкулеза и после больших операций может быть атрофия мышц плечевого пояса и грудной клетки.
Значительное смещение органов средостения определяется пальпацией по положению трахеи.
Голосовое дрожание у больных туберкулезом легких бывает обычным, усиленным или ослабленным.
Особенности голосового дрожания
Перкуссия
Позволяет выявить относительно грубые изменения в легких и грудной клетке при инфильтративных или цирротических поражениях долевого характера, фиброзе плевры.
Позволяет диагностировать такие неотложные состояния, как
спонтанный пневмоторакс (коробочный звук),
острый экссудативный плеврит,
ателектаз легкого (укорочение звука).
Аускультация
Клинический анализ крови
У больных туберкулезом легких изменения в общем анализе крови не являются патогномоничными. В остром периоде заболевания наблюдают
невысокий лейкоцитоз (до 15 тыс. лейкоцитов),
лимфопению,
моноцитоз,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево (значительное увеличение процента палочкоядерных нейтрофилов),
увеличение СОЭ,
гипохромная анемия (при распространенном поражении),
эозинофилия (при наличии аллергии на препараты).
Показатели гомеостаза
Лейкоцито-лимфоцитарный индекс (ЛЛИ)
В норме на 4 лейкоцита – 1 лимфоцит, т.е. ЛЛИ =4
Типы адаптивных реакций:
РТ 1,21-1,5 тыс. лейкоцитов
РА 1,51-3,5 тыс. лейкоцитов
РТН 1,21-1,5 тыс. лейкоцитов + эозинофилия, моноцитоз, нейтрофилез, токсическая зернистость
РАН 1,51-3,5 тыс. лейкоцитов + эозинофилия, моноцитоз, нейтрофилез, токсическая зернистость
Реакция переактивации >3,5 тыс. лейкоцитов
Реакция стресса < 1,2 тыс. лейкоцитов

Степени нарушения гомеостаза
ГРО: ЛЛИ > 4, РТ/РА
ЛЛИ > 4, РТН - I степень нарушения гомеостаза
ЛЛИ > 4, РАН - II степень нарушения гомеостаза
ЛЛИ > 2,5, реакция переактивации – III степень нарушения гомеостаза
ЛЛИ < 4, реакция стресса – IV степень нарушения гомеостаза

Общий анализ мочи
Исследование мокроты
Мокроту лучше собирать утром. При малом количестве мокроты ее собирают в течение суток. При отсутствии мокроты следует вызвать ее появление раздражающими ингаляциями аэрозоля гипертонического раствора поваренной соли с содой.

При осмотре мокроты у больных туберкулезом легких могут быть прожилки или сгустки крови, кусочки обызвествленных камней бронхов — бронхолитов.
При микроскопическом исследовании окрашенных мазков мокроты у больных с деструкцией легочной ткани выявляются эластические волокна, «коралловые волокна», (отложения на эластических волокнах жирных кислот), покрытые известью эластические волокна и аморфные известковые частицы.

Для выявления в мокроте МБТ ее исследуют неоднократно, направляя в лабораторию утреннюю порцию не менее 3 дней подряд. В ряде случаев МБТ могут быть обнаружены в мокроте и при отсутствии рентгенологических изменений в легких (в этом случае нельзя исключить и язвенный туберкулез бронха).

При прямой бактериоскопии препарат окрашивают по методу Циля — Нильсена: вначале карболовым раствором фуксина, а затем после обесцвечивания 5 % раствором серной кислоты или 3 % раствором солянокислого спирта, докрашивают 0,25 % раствором метиленового синего.
Окрашенные препараты микроскопируют в иммерсионной системе. МБТ окрашиваются в красный, а окружающий фон и некислотоустойчивые микроорганизмы — в синий цвет.
Информативность бактериоскопического метода выявления МБТ увеличивается на 14—30 % при применении люминесцентной микроскопии. Для окраски препарата используют флюорохромы — аурамин, родамин С. Препарат исследуют с помощью люминесцентного микроскопа. МБТ светятся золотисто-желтым цветом на темном фоне.
Для обнаружения бактериоскопическим методом МБТ в препарате необходимо, чтобы в 1 мл мокроты содержалось не менее 100 000 микробных тел. При меньшем числе микобактерий исследование может дать ложноотрицательный результат.
Рентгенография
На рентгенологических снимках туберкулёзные поражения лёгких проецируются как уплотнения и затемнения в виде теней. При описании данных теней стоит обращать внимание на:
Количество – единичные, множественные
Величину – мелкие, средние, крупные
Форму – округлые, овальные, линейные, полигональные, неправильные
Контур – чёткий, нечёткий
Интенсивность – слабая, средняя, большая
Структуру – однородная, неоднородная
Локализацию – доля, сегмент лёгкого
Рентгенологические синдромы при туберкулезе и других заболеваниях легких
Рентгенологические синдромы при туберкулезе и других заболеваниях легких(2)
Рентгенологические синдромы при туберкулезе и других заболеваниях легких(3)
Рентгенологические синдромы при туберкулезе и других заболеваниях легких(4)
Проба Манту: методика
Для пробы Манту применяют:
туберкулиновые шприцы разового пользования емкостью 1 мл
тонкие короткие иглы с крутым косым срезом.
В шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина и выпускают из него 0,1 мл с тем, чтобы объем вводимого препарата составил 0,1 мл (2ТЕ).
На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этанолом и просушивают.
Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности.
После погружения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина. При правильной технике в коже образуется папула в виде белесоватой лимонной корочки диаметром не менее 7—9 мм.
Проба Манту: оценка результатов
Результат пробы Манту оценивают через 72 ч. Для этого измеряют и регистрируют поперечный к оси предплечья размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряют и регистрируют гиперемию.
Реакцию на туберкулин при пробе Манту оценивают по следующим критериям:
отрицательная — инфильтрат и гиперемия отсутствуют;
сомнительная — инфильтрат диаметром 2—4 мм или гиперемия любого размера;
положительная — инфильтрат диаметром 5 мм и более.
При инфильтрате диаметром 5—9 мм реакцию считают слабоположительной, 10—14 мм — средней интенсивности, 15—16 мм — выраженной.
У детей и подростков реакцию называют гиперергической при инфильтрате диаметром 17 мм и более, а у взрослых — 21 мм и более.

Другими признаками гиперергической реакции могут быть появление везикулы, изъязвления, лимфангита или регионарного лимфаденита — независимо от размера инфильтрата.


title: Скачать презентацию или конспект Сестринский уход в гериатрии.Особенности реабилитации гериатрических пациентов.

extracted_text:
Сестринский уход в гериатрии.Особенности реабилитации гериатрических пациентов.

Геронтология –
Раздел биологии и медицины, изучающий закономерности старения живых существ
Гериатрия –
Область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста
Задачи гериатрии:
-изучение особенностей развития, клинического течения, лечения и профилактики различных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста;
-выявление возможностей влияния на процесс старения.

-до 45 лет - молодой возраст;
-45-59 лет - средний возраст;
-от 60 до 74 лет - пожилой возраст:
-от 75 до 89 лет – старческий возраст;
-долгожители: старше 90 лет.

Старость - закономерно наступающий заключительный период возрастного развития.
Старение - разрушительный процесс который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма, снижению его надежности, развитию возрастной патологии.
Для развития старения характерны:
1)Гетерохронность (от греч. “гетеро” — различный, “хронос” — время)  - различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов и систем;
2)гетеротропность (от греч. “топос” — место) – неодинаковая выраженность возрастных изменений в разных структурах одного и того же органа;
3) гетерокинетичность (от греч. “кинезис” — скорость) - старение с различной скоростью;
4) гетерокатефтенность  (от греч. “катефтенсис” — направление)  - разнонаправленность возрастных изменений, при которой идет подавление одних процессов и активизация других
Психологические Особенности гериатрического пациента
-повышенная тревожность, мнительность
-склонность к замкнутости, депрессии
-выраженный дефицит общения, усугубляемый непривычной обстановкой
-неадекватная оценка симптомов имеющихся заболеваний, склонность к аггравации (преувеличению имеющихся признаков болезни), либо к диссимуляции (отнесение патологических изменений к возрастным)
-более длительные, чем у людей зрелого возраста, сроки привыкания к меняющейся обстановке

Особенности физического состояния организма гериатрического пациента
-множественность патологий
-быстрое истощение компенсаторных возможностей органов и систем, ведущее к развитию их недостаточности
-повышенная чувствительность к гиподинамии
-склонность к дефициту самоухода
-повышенная опасность травматизации при выполнении повседневных манипуляций по личной гигиене, перемещениях
-медленное восстановление утраченных вследствие заболеваний функций
-атипичность проявления заболеваний: обычно малая выраженность болевого синдрома и лихорадочной реакции, «стертая» клиническая картина
Основы общего ухода за гериатрическим пациентом1. Ночной сон
Продолжительность 7-8 ч
Засыпание в тишине
Твердая постель
Температура воздуха в комнате 18-22 С
Чистый воздух, проветренная комната
Легкое и теплое одеяло, не подвернутое под матрац
Последний прием пищи не позднее, чем за 4 ч до сна, стакан кефира перед сном
Недлительная прогулка/ходьба по коридору перед сном
Интересные занятия днем, удерживающие от сна днем
2. Ночной диурез
-не применять жидкости непосредственно перед сном
-информирование о местонахождении туалета
-при необходимости дать  на ночь посуду для мочеиспускания
-если больной лежачий – необходимо, чтобы судно находилось по рукой
-не показывать осуждения по поводу мокрого и грязного белья (недержание мочи – частое проявление урологических заболеваний)
3. Профилактика несчастных случаев
-в комнатах не должно быть лишней мебели
-не переставлять мебель, не предупредив старого человека
-покрытие пола цельным ковром
-наличие опоры в ванной комнате (поручни), срочной сигнализации, резиновых ковриков
-поручни вдоль коридоров

4. Обеспечение комфортных условий для пациента
-кровать не ниже 60 см
-приспособление для фиксации съемного столика на кровати
-более целесообразны 2 небольшие, чем 1 большая подушки
-не сажать пациента в глубокое низкое кресло
-обязательное наличие прикроватного столика и индивидуального освещения
-рядом с кроватью кнопка вызова медицинского персонала
-теплая одежда  теплое постельное белье
-температура в помещении не ниже 18 С
5. Личная гигиена
-купание 1-2 раза в неделю
-мыло с высоким содержанием жира для профилактики сухости кожи и зуда
-использование крема для уменьшения сухости кожи
-ежедневное мытье ног с использованием щетки
-своевременное обрезание ногтей, удаление мозолей
Возрастные изменения физиологических процессов и особенности применения лекарств в гериатрии
1) Нарушение всасывания. Уменьшение всасывающей поверхности желудочно-кишечного тракта, снижение мезентериального кровотока, увеличение рН желудочного содержимого, замедление перистальтики.
2)Нарушение распределения. Уменьшение мышечной массы и воды в пожилом и старческом возрасте приводит к уменьшению объема распределения препаратов, сопровождаясь увеличением концентрации водорастворимых лекарственных средств в плазме крови и тканях и увеличением риска передозировки
3) Нарушение метаболизма. Снижение печеночного кровотока, массы паренхимы печени, снижение активности ферментов. При этом замедляется биотрансформация препаратов, повышается их концентрация в крови и тканях, чаще развиваются побочные эффекты, выше риск передозировки.
4) Нарушение экскреции. Уменьшение количества функционирующих нефронов, снижение скорости клубочковой фильтрации и секреторной функции канальцев почек, замедленное выведение экскретов через желудочно-кишечный тракт, кожу, легкие.

-ограничиваться как можно меньшим количеством лс (1-2 препарата), прием которых должен быть как можно более простым (1-2 раза в сутки)
-если возможно достижение лечебного эффекта немедикаментозными методами, то, по возможности, следует ими воспользоваться
-индивидуализация лечения, подбор оптимальных для данного больного доз лс (правило малых доз: половину/одну треть общепринятой дозы постепенно повышать до достижения лечебного эффекта)
-применять медикаменты и диету, нормализующие реактивность, обмен и функции стареющего организма (водо- и жирорастворимые витамины, микро- и макроэлементы, аминокислоты и др)
-Помнить, что эффект от препаратов может наступить позже и быть недостаточно выраженным из-за возрастного ухудшения всасывания их в жкт
-контроль над уровнем потребляемой жидкости (недостаточное поступление – лекарственная интоксикация)
-длительный прием успокаивающих, обезболивающих, снотворных препаратов ведет к привыканию
-при каждом посещении пациента проверять, какие и сколько назначенных средств больной применяет. Рекомендовать вести дневник ощущений, связанных с лечением
-регулярно контролировать параметры физиологически важных процессов (ад, пульс, диурез), не допуская резких изменений их величины
-иметь в виду психологические особенности больного (забывчивость, невнимательность, неадекватность в реакциях,  поэтому следует 1)назначать таблетированные лс2)Тщательное инструктирование пациента и его попечителей подробными записями, объяснениями3)Четким обозначением места, где хранятся лс, специальными этикетками
К естественным путям увеличения продолжительности жизни относятся:
• соблюдение принципов геродиетики (Рациональное питание лиц пожилого возраста);
• двигательная активность;
• социолого-психологическая адаптация к возрастным изменениям;
• посильный труд;
• соблюдение правил герогигиены

Основным из этих принципов является энергетическая сбалансированность пищевого рациона, т. е. соответствие калорийности потребляемой пищи энергетическим затратам организма.
Для каждого человека эта величина индивидуальна, но в среднем у
пожилых людей она должна составлять 2100 (женщины) — 2300 (мужчины) ккал/сутки, у
стариков — 1900 (женщины) — 2000 (мужчины) ккал/сутки
лечебно-профилактическая направленность пищевого рациона включает:
-сниженное употребление жиров животного происхождения, богатых холестерином (замена мяса животных и птицы на мясо рыб)
-включение в рацион повышенного количества липотропных веществ: холина, метионина, лецитина;
-соблюдение следующих требований к поступающему белку: не более 0,8 г на 1 кг идеальной массы тела в основном за счет белков животного происхождения (нежирные сорта творога и сыра, другие молочные продукты, рыба, постное мясо);
-достаточное употребление растительной клетчатки, пектинов, содержащихся в овощах и фруктах;
-уменьшение легкоусвояемых углеводов, замена части суточного количества сахара (50 г) небольшим количеством меда (не более 2 чайных ложек в день) или фруктозы;
-введение повышенного количества кальция с йогуртом, сыром, сардинами, зелеными листьями овощей и т. п.;
-обогащение рациона такими микроэлементами как йод, селен, медь, цинк, магний (это достигается использованием при приготовлении пищи ароматических трав, морских продуктов).
-Для нормализации состава кишечной микрофлоры- кисломолочные продукты, применение отрубей (около 1 чайной ложки в день) в составе хлеба, каш.
-геропротекторы и природные антиоксиданты ( витамины А и С, глютаминовая кислота, рутин, фитиновая кислота, цистеин) Много таких веществ в ароматических травах, чесноке, свекле и других овощах.
-Кулинарная обработка пищи должна делать ее доступной жевательному аппарату пожилого человека и действию пищеварительных ферментов. Рекомендуется неглубокая термическая обработка, исключение жарки, широкое использование приготовления на пару, запекания.
-прием пищи 5-6 раз в день в небольшом количестве и не позднее, чем за два часа до сна (Это позволяет избегать увеличения массы тела, перегрузки стареющих органов пищеварения и связанных с этим диспепсических явлений)
-использование от 7 до 10 г йодированной соли в сутки в зависимости от интенсивности выделения пота (Возможно применение таких заменителей поваренной соли как «Санасол» и «Панацея», содержащих соли калия).
-Общее количество потребляемой жидкости в день — 1,0-1,5 л при условии сохранения нормальных показателей водного баланса. Из напитков исключается крепкий кофе и чай, рекомендуются травяные чаи, настой шиповника и т. д.
Двигательная активность
-утренняя и вечерняя гигиеническая гимнастики (состоящие из 8-10 видов упражнений для всех мышечных групп).
-прогулки
-дозированная ходьба
-танцевальные занятия
-при наличии навыков — занятия плаванием, бадминтоном, теннисом, городками, ходьбой на лыжах, ездой на велосипеде, греблей в спокойном темпе (тренировки по 45-60 минут 2-3 раза в неделю).

-перед расширением двигательной активности необходимо проконсультироваться у лечащего врача;
-движения не должны быть резкими, поднятием больших тяжестей, быстрой переменой положения тела;
-избегать упражнений, сопровождающихся натуживанием и задержкой дыхания (это повышает давление в малом круге кровообращения, в сосудах головного мозга, затрудняет приток крови к сердцу, может способствовать развитию эмфиземы легких);
-упражнения выполнять в замедленном темпе, не допускать многократного их повторения;
-адаптация к нагрузкам происходит значительно медленнее, чем в молодости, поэтому увеличивать нагрузки рекомендуется постепенно, на 5-10% в неделю;
-систематических контроль самочувствия: определение пульса во время занятий (максимальная его частота должна быть 180-200 — возраст),
-обследование у врача не реже 2 раз в год, ведение дневника самочувствия;
-тренировка должна включать тщательную разминку, упражнения на растяжение и остывание после каждого занятия;
-нельзя выполнять упражнения «через силу», после занятий должно быть чувство приятной усталости, удовлетворения;
Социально-психологическая адаптация:
К мероприятиям социального характера, уменьшающим риск преждевременного старения, можно отнести:
• профилактику пенсионного стресса, включающую своевременную переподготовку человека среднего возраста с учетом его образовательных и физиологических возможностей;
• создание условий для оценки остаточной трудоспособности и ее использования;
• достаточное материальное обеспечение старости из различных источников;
строительство жилья для пенсионеров;
• поощрение выпуска средств герогигиены, одежды и обуви для престарелых;
Правила герогигиены
Гигиена полости рта.
-Чистить зубы 2-3 раза в день не менее 4 минут, используя щетку средней жесткости или мягкую
-тщательное полоскание рта водой и промывание съемных протезов после каждого приема пищи.
-применение паст с противовоспалительным действием и укрепляющим зубную эмаль.
-Для профилактики и комплексного лечения заболеваний около зубных тканей — пародонтоза и пародонтита используется фитотерапия (настои и настойки, обладающие противовоспалительным, кровоостанавливающим и дезодорирующим действием из корня алтея, цветков ромашки, зверобоя, календулы, эвкалипта и т.д. Рекомендуется периодически проводить курсы полосканий (7—10 дней) одним из настоев, особенно при появлении неприятных ощущений или запаха изо рта.

Гигиена кожи.
-очищение естественных складок — на шее, в паховой области и промежности, под молочными железами у женщин и под жировыми складками у тучных людей (дважды в день теплой водой с мылом и тщательно высушивают промакиванием, используя детскую присыпку или вазелин (в местах возможного раздражения кожи выделениями)).
-После мочеиспускания и дефекации омовения предпочтительнее использования туалетной бумаги.
-Умываться желательно водой без мыла или используя жирные его сорта
-душ или, при отсутствии противопоказаний, баня 1-2 раза в неделю.
-ежедневное мытье с детским мылом кожи стоп
-регулярная и правильная обработка ногтей.
-Руки следует беречь от воздействия химических чистящих средств, Один-два раза в день необходимо смазывать кисти кремом, содержащим витамины А и Е.

Гигиена одежды и обуви.
-Нижнее белье людей старше 60 лет должно быть из натуральных материалов, не иметь тугих резинок и обязательно — чистым, меняют его не реже одного раза в сутки или по мере загрязнения.
-Верхняя одежда должна быть теплой и легкой из натуральных или смесовых тканей, обеспечивающих хорошую вентиляцию.
-Обувь должна быть увеличенной полноты, на 1-2 размера больше, чем в молодые годы. Предпочтительнее широкие носы и устойчивый каблук, высотой 4-5 см. Необходимо учитывать, что обувь из натуральной кожи комфортнее, легче принимает форму ноги. Застежка должна быть максимально простой и прочной.


title: Скачать презентацию или конспект Инфекционный контроль.Инфекционная безопасность

extracted_text:
Инфекционный контроль.Инфекционная безопасность
Работу выполнила
Студентка группы 06-10
Гармаева Алтына Борисовна
Инфекционный контроль
Система организационных, профилактических, противоэпидемических мероприятий, направленное на предупреждение возникновения распространения инфекций в стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики.
Структура управления и распределения обязанностей по инфекционному контролю.
Комитет инфекционного контроля
Комитет состоит из нескольких членов
Решают вопрос о распределении обязанностей и обеспечение мероприятий по инфекционному контролю
Система учета и регистрации ВБИ
Выявление госпитальных инфекций
Перечень ВБИ подлежит регистрации и учету
Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля
База клинико-диагностической лаборатории
Соответствие микроэкологическим условиям определенного ЛПУ
Проведение полноценного противоэпидемического анализа
Эпидемиологический анализ ВБИ
Методы:
Ретроспективные
Оперативные

   Результаты своевременно и регулярно сообщаются администрации и комитету по инфекционному контролю
Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе инфекционного контроля.
Указания, алгоритмы эпидемически безопасных диагностических и лечебных процедур
Стерилизация, дезинфекция, обработка рук персонала
Технология использования антибиотиков, антисептиков и других средств лечения профилактики ВБИ

Охрана здоровья пациентов
Требования СПЭР:
Соблюдение чистоты самого пациента, белья, посуды, помещения
Предотвращение распространения инфекции

персонал
Обучение
Обучение контроля с учетом специфических особенностей ЛПУ
Охрана здоровья
Выявление и оценка факторов риска в данном ЛПУ
Подготовка и анализ соответствующей информации
Разработка и внедрение программ профилактики профессиональной заболеваемости
Обеспечение собственной безопасности
Относится ко всем биологическим жидкостям пациента как к потенциально зараженным
Одевать защитные средства
До манипуляции – водонепроницаемые пластыри
Перед и после манипуляций мыть руки
Какие острые инструменты наиболее опасны?
Иглы
Трансфузионная система
Система забора крови
Скальпель
Шовный материал
Как защитить себя?
Полный объем вакцинации против гепатита В
Отношение ко всем жидкостям как к потенциально зараженным
Не пользоваться острым инструментом если есть безопасная альтернатива
Перчатки или другие средства индивидуальной защиты
После контакта сразу вымыть руки, даже если в перчатках
Если есть травма, сообщить руководителю
Информировать администрацию ЛПУ обо всем, что может повысить риск травм острым инструментом

При попадании крови ВИЧ-инфицированного пациента на м/с
Если произошло попадание биоматериала на одежду:
Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются.
При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.
При значительном загрязнении одежда замачивается водном из дезинфектантов, используемых в учреждении (кроме 6%-й перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани).,
Личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 °С) с моющим средством.
Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-м спиртом. После этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.
Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств, используемых в учреждении.

Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки:
Ротовая полость - прополоскать 70%-м раствором этилового спирта.
Полость носа - закапать 20-30%-й раствор альбуцида.
Глаза - промыть водой, после чего закапать 20-30%-йраствор альбуцида.
Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже:
срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%-м раствором спирта, 3%-м раствором перекиси водорода, 3%-м раствором хлорамина);
затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):
снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
выдавить кровь из раны, укола;
обработать пораженное место одним из дезинфектантов(70%-м этиловым спиртом, 5%-м раствором йода - при порезах, 3%-м раствором перекиси водорода - при уколах);
тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-м раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, одеть напальчник;
при необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.

Дальнейшие действия при профессиональном контакте:
Во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо вести 'Журнал регистрации аварий'.
Регистрации в журнале подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность.
После регистрации контакта медработникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.
Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт.
Первое обследование медицинского работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.
Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.
Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).
О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.
Аптечка Анти-спид
1 Раствор йода спиртовой 5%, 10 мл 1 фл.
2 Калия перманганат, 3 г 1 уп.
3 Борная кислота 3%, спиртовой раствор 25 мл 1 фл.
4 Сульфацила натрия раствор 20%, 1 мл или 1,3 мл тюбик-капельница, №2 2 уп.
5 Вата медицинская гигроскопическая стерильная, 50 г 1 шт.
6 Бинт стерильный 5 м х10 см или салфетки стерильные16 х 14 см №10 2 уп.
7 Лейкопластырь бактерицидный 1,9 х 7,2 см 10 шт.
 8 Пипетка глазная в футляре 2 шт.
 9 Перекиси водорода раствор 3%, 40 мл 1 фл.
10 Перчатки хирургические стерильные 2 пары
 11 Аммиака раствор 10%, 10 мл 1 фл.
12 Напальчник 10 шт.
13 Мыло антибактериальное 1 шт.
14 Футляр для аптечки 1 шт.
15Медицинская маска
16Спирт этиловый 70%-50 мл.
17Очки защитные
Ситуационная задача
М/с после снятия капельницы ВИЧ-инфицированному пациенту, а точнее при ее разборе, укололось иглой. Ваши действия.
Эталон ответа
снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
выдавить кровь из раны, укола;
обработать пораженное место одним из дезинфектантов(70%-м этиловым спиртом, 5%-м раствором йода - при порезах, 3%-м раствором перекиси водорода - при уколах);
тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-м раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, одеть напальчник;
при необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.
Сообщить руководству

Тестовые задания
1.Система организационных, профилактических, противоэпидемических мероприятий, направленное на предупреждение возникновения распространения инфекций в стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики - _______ .
2.Ретроспективные и оперативные методы - _______________________ .

Эталон ответа
1.Инфекционный контроль
2. Методы эпидемиологического анализа ВБИ.


title: Скачать презентацию или конспект МЕСЯЧНИК ОБОРОННО-МАССОВОЙ И ВОЕННО-ПАТРИОТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

extracted_text:
МЕСЯЧНИК ОБОРОННО-МАССОВОЙ И ВОЕННО-ПАТРИОТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
«РОДИНЕ СЛУЖИТЬ-СВЯТОЕ ДЕЛО»
                                             2017 ГОД
      22.01.17 в актовом зале школы прошла линейка (открытия месячника в начальной школе) под девизом «Родине служить – святое дело»
Ученики получили задание на месяц
Посетили стену памяти
и школьный музей
Провели библиотечные уроки, тематические классные часы
Оформили выставку рисунков«Есть такая профессия Родину защищать!»
=
Ребята 1-4 классов мастерили открытки папам, братьям, дедушкам
Лучшие из них вручали защитникам Отечества - гостям школы
Ученики подготовили посылки солдатам
В классах прошёл 1, 2, 3 тур конкурса чтецов «Я в этот мир пришёл, чтоб видеть Солнце»
Были оформлены выставки
Защитники Родины
Герои Победы
В 1-4 классах прошёл конкурс – попурри военно-патриотических песен
Кошевой Данил под руководством Ковбасюк Л.А. принял участие в муниципальном конкурсе в номинации «Семейная реликвия»
Детская вокальная группа «Солнышко» заняла 2 место в муниципальном конкурсе «Поющая Кубань»
22 февраля прошли линейки - закрытие месячникавоенно патриотческой и спортивно массовой работы
Для II смены
Для I смены
В классах после линейки прошли классные часы
23.01. Открытие месячника оборонно-массовой и военно-патриотической работы под девизом «Родине служить – святое дело!» в среднем и старшем звене.
В рамках Месячника военно – патриотического и спортивно массового  воспитания под девизом: «Родине служить – святое дело!» в МБОУ СОШ №11 проходят встречи с представителями хуторских казачьих  обществ.
Ребята из самоуправления министерства исторического наследия выходили с трудовым десантом на уборку памятников погибшим воинам в нашем селе
Учащиеся школы возложили цветы к памятникам погибших воинов в селе, ветерану участнику ВОВ.
Было проведено много классных часов,»Уроков Мужества», встреч с участниками боевых действий, представителями казачества, военнослужащими войсковой части

Проходят  в школе открытые мероприятия, классные часы, работает радиожурнал, ребята посещают музей и стену памяти.
Ребята посещали сельскую библиотеку, где  проводились уроки мужества, выставка литературы

Конкурс инсценированной военно-патриотической песни в среднем звене«Песня в солдатской шинели» 2017

Школьники участвовали в различных акциях « Посылка солдату», «Щит Родины»
В школьном музее старшеклассники проводят экскурсии.
З а классами в школе закреплены ветераны , участники ВОВ, вдовы, труженики тыла, дети войны . Ребята навещают их и помогают в меру сил и возможностей. Акция «Зона Забтоа», «Несу радость людям».
В классах организован конкурс альбомов «Нет в России семьи такой, где б не памятен был свой герой»
В школе был выпуск очередных газет  ДДД
Наши  обучающиеся выезжают на соревнования не только для участия, но и завоёвывают призовые места – Бадалян Руслан  10 класс - 2 место по гирьевому  спорту.
Самым большим и знаковым мероприятием стало «Встреча четырёх поколений»

На встрече было много почётных гостей: Отец Владимир, депутат, представитель «Боевого братства», и каждому предоставлялось слово.
Выступали: ветеран ВОВ Мищенко В. М., представители казачества и участники боевых действий
На встрече присутствовала сестра Виктора Шишкина, выпускника нашей школы, погибшего в Чечне при выполнении боевого задания, отныне наш военно-спортивный клуб будет носить его имя.
Концертными номерами школьники поздравили всех присутствующих с наступающим праздником.
В рамках месячника для старшеклассников прошёл конкурс « А ну-ка, парни!»

Всеми классами школы были сданы фото отчёты по месячнику, подведены итоги и награждены достойные

Посещение музея ИБО
Закрытие месячника военно-патриотической работы и спортивно массового воспитания под девизом: « Родине служить – святое дело!» «Служу Отечеству» - не громкие слова.         В них и любовь, и мужество, и сила,         И гордость предков навсегда жива.        Служить Отечеству – наш долг перед Россией.