title: Скачать презентацию или конспект Анализ Федерального закона “О защите конкуренции”

extracted_text:
Анализ Федерального закона “О защите конкуренции”
Подготовили:
Студенты группы 43 – Ю
Денисова И.Н.
Шинкаренко М.В.
Яворская А.А.
П. 7 ст.4 ФЗ “О защите конкуренции”:
Конкуренция  –  это соперничество хозяйствующих субъектов, при котором самостоятельными действиями каждого из них исключается или ограничивается возможность каждого из них в одностороннем порядке воздействовать на общие условия обращения товаров на соответствующем товарном рынке.

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Предмет:
организационные и правовые основы защиты конкуренции, в том числе предупреждения и пресечения:
монополистической деятельности и недобросовестной конкуренции;
недопущения, ограничения, устранения конкуренции федеральными органами исполнительной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, иными осуществляющими функции указанных органов органами или организациями, а также государственными внебюджетными фондами, Центральным банком Российской Федерации.

Цель:
обеспечение единства экономического пространства, свободного перемещения товаров, свободы экономической деятельности в Российской Федерации, защита конкуренции и создание условий для эффективного функционирования товарных рынков.
Основы антимонопольного законодательства:
  Конституция РФ
  Гражданский кодекс РФ
Статья 5 - Доминирующее положение
положение хозяйствующего субъекта (группы лиц) или нескольких хозяйствующих субъектов (групп лиц) на рынке определенного товара, дающее такому хозяйствующему субъекту (группе лиц) или таким хозяйствующим субъектам (группам лиц) возможность оказывать решающее влияние на общие условия обращения товара на соответствующем товарном рынке, и (или) устранять с этого товарного рынка других хозяйствующих субъектов, и (или) затруднять доступ на этот товарный рынок другим хозяйствующим субъектам.

Статья 6 - Монопольно высокая цена
Монопольно высокая цена - цена, установленная занимающим доминирующее положение хозяйствующим субъектом, если эта цена превышает сумму необходимых для производства и реализации такого товара расходов и прибыли и цену, которая сформировалась в условиях конкуренции на товарном рынке, сопоставимом по составу покупателей или продавцов товара, условиям обращения товара, условиям доступа на товарный рынок, государственному регулированию, включая налогообложение и таможенно-тарифное, при наличии такого рынка на территории Российской Федерации или за ее пределами, в том числе установленная:

Статья 7 - Монопольно низкая цена
Монопольно низкая цена - цена, установленная занимающим доминирующее положение хозяйствующим субъектом, если эта цена ниже суммы необходимых для производства и реализации такого товара расходов и прибыли и ниже цены, которая сформировалась в условиях конкуренции на сопоставимом товарном рынке, при наличии такого рынка на территории Российской Федерации или за ее пределами, в том числе установленная:

Статья 8 - Согласованные действия хозяйствующих субъектов
В соответствии со ст. 8 данного ФЗ , представляют собой действия хозяйствующих субъектов на товарном рынке при отсутствии соглашения, удовлетворяющие совокупности следующих условий:
1) результат таких действий соответствует интересам каждого из указанных хозяйствующих субъектов;
2) действия заранее известны каждому из участвующих в них хозяйствующих субъектов в связи с публичным заявлением одного из них о совершении таких действий;
3) действия каждого из указанных хозяйствующих субъектов вызваны действиями иных хозяйствующих субъектов, участвующих в согласованных действиях, и не являются следствием обстоятельств, в равной мере влияющих на все хозяйствующие субъекты на соответствующем товарном рынке. Такими обстоятельствами, в частности, могут быть изменение регулируемых тарифов, изменение цен на сырье, используемое для производства товара, изменение цен на товар на мировых товарных рынках, существенное изменение спроса на товар в течение не менее чем один год или в течение срока существования соответствующего товарного рынка, если этот срок составляет менее чем один год.

Статья 9 - Группой лиц признается совокупность физических лиц и (или) юридических лиц, соответствующих одному или нескольким признакам из следующих признаков:
1) хозяйственное общество (товарищество, хозяйственное партнерство) и физическое лицо или юридическое лицо, если такое физическое лицо или такое юридическое лицо имеет в силу своего участия в этом хозяйственном обществе (товариществе, хозяйственном партнерстве) либо в соответствии с полномочиями, полученными, в том числе на основании письменного соглашения, от других лиц, более чем пятьдесят процентов общего количества голосов, приходящихся на голосующие акции (доли) в уставном (складочном) капитале этого хозяйственного общества (товарищества, хозяйственного партнерства);

2) хозяйственное общество (товарищество, хозяйственное партнерство) и физическое лицо или юридическое лицо, если такое физическое лицо или такое юридическое лицо осуществляет функции единоличного исполнительного органа этого хозяйственного общества (товарищества, хозяйственного партнерства);

3) хозяйственное общество (товарищество, хозяйственное партнерство) и физическое лицо или юридическое лицо, если такое физическое лицо или такое юридическое лицо на основании учредительных документов этого хозяйственного общества (товарищества, хозяйственного партнерства) или заключенного с этим хозяйственным обществом (товариществом, хозяйственным партнерством) договора вправе давать этому хозяйственному обществу (товариществу, хозяйственному партнерству) обязательные для исполнения указания;

4) хозяйственное общество (товарищество, хозяйственное партнерство), в котором более чем пятьдесят процентов количественного состава коллегиального исполнительного органа и (или) совета директоров (наблюдательного совета, совета фонда) составляют одни и те же физические лица;

5) хозяйственное общество (хозяйственное партнерство) и физическое лицо или юридическое лицо, если по предложению такого физического лица или такого юридического лица назначен или избран единоличный исполнительный орган этого хозяйственного общества (хозяйственного партнерства);

6) хозяйственное общество и физическое лицо или юридическое лицо, если по предложению такого физического лица или такого юридического лица избрано более чем пятьдесят процентов количественного состава коллегиального исполнительного органа либо совета директоров (наблюдательного совета) этого хозяйственного общества;

7) физическое лицо, его супруг, родители (в том числе усыновители), дети (в том числе усыновленные), полнородные и неполнородные братья и сестры;

8) лица, каждое из которых по какому-либо из указанных в пунктах 1 - 7 настоящей части признаку входит в группу с одним и тем же лицом, а также другие лица, входящие с любым из таких лиц в группу по какому-либо из указанных в пунктах 1 - 7 настоящей части признаку;

9) хозяйственное общество (товарищество, хозяйственное партнерство), физические лица и (или) юридические лица, которые по какому-либо из указанных в пунктах 1 - 8 настоящей части признаков входят в группу лиц, если такие лица в силу своего совместного участия в этом хозяйственном обществе (товариществе, хозяйственном партнерстве) или в соответствии с полномочиями, полученными от других лиц, имеют более чем пятьдесят процентов общего количества голосов, приходящихся на голосующие акции (доли) в уставном (складочном) капитале этого хозяйственного общества (товарищества, хозяйственного партнерства).
Глава 2. Монополистическая деятельность. Недобросовестная конкуренция.
Недобросовестная конкуренция
это любые направленные на приобретение преимуществ в предпринимательской деятельности действия хозяйствующих субъектов, которые противоречат положениям законодательства, обычаям делового оборота, требованиям добропорядочности, разумности, справедливости и могут причинить или причинили убытки другим хозяйствующим субъектам-конкурентам или нанести ущерб их деловой репутации.

Статья 12. Допустимость “вертикальных”* соглашений
1) Допускаются "вертикальные" соглашения в письменной форме (за исключением "вертикальных" соглашений между финансовыми организациями), если эти соглашения являются договорами коммерческой концессии.
2) Допускаются "вертикальные" соглашения между хозяйствующими субъектами (за исключением "вертикальных" соглашений между финансовыми организациями), доля каждого из которых на любом товарном рынке не превышает двадцать процентов.
*В соответствии с п.19 ст. 4 данного ФЗ, "вертикальное" соглашение – это  соглашение между хозяйствующими субъектами, один из которых приобретает товар, а другой предоставляет (продает) товар.
Не является "вертикальным" соглашением агентский договор.
Статья 13. Допустимость действий (бездействия), соглашений, согласованных действий, сделок, иных действий
Действия (бездействие) хозяйствующих субъектов, предусмотренные частью 1 статьи 10  (за исключением действий (бездействия), указанных в пунктах 1 (за исключением случаев установления или поддержания цены товара, являющегося результатом инновационной деятельности), 2, 3, 5, 6, 7 и 10 части 1 статьи 10, соглашения и согласованные действия, предусмотренные частями 2 - 4 статьи 11, статьей 11.1 настоящего Федерального закона, сделки, иные действия, предусмотренные статьями 27 - 29 настоящего Федерального закона, могут быть признаны допустимыми, если такими действиями (бездействием), соглашениями и согласованными действиями, сделками, иными действиями не создается возможность для отдельных лиц устранить конкуренцию на соответствующем товарном рынке, не налагаются на их участников или третьих лиц ограничения, не соответствующие достижению целей таких действий (бездействия), соглашений и согласованных действий, сделок, иных действий, а также если их результатом является или может являться:

1) совершенствование производства, реализации товаров или стимулирование технического, экономического прогресса либо повышение конкурентоспособности товаров российского производства на мировом товарном рынке;

2) получение покупателями преимуществ (выгод), соразмерных преимуществам (выгодам), полученным хозяйствующими субъектами в результате действий (бездействия), соглашений и согласованных действий, сделок.

Глава 3. Запрет на ограничивающие конкуренцию акты, действия (бездействие), соглашения, согласованные действия федеральных органов исполнительной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, иных осуществляющих функции указанных органов или организаций, участвующих в предоставлении государственных или муниципальных услуг, а так же государственных внебюджетных фондов, Центрального банка Российской Федерации.
Статья15
1. Федеральным органам исполнительной власти, органам государственной власти субъектов Российской Федерации, органам местного самоуправления, иным осуществляющим функции указанных органов органам или организациям, организациям, участвующим в предоставлении государственных или муниципальных услуг, а также государственным внебюджетным фондам, Центральному банку Российской Федерации запрещается принимать акты и (или) осуществлять действия (бездействие), которые приводят или могут привести к недопущению, ограничению, устранению конкуренции, за исключением предусмотренных федеральными законами случаев принятия актов и (или) осуществления таких действий (бездействия), в частности запрещаются:
1) введение ограничений в отношении создания хозяйствующих субъектов в какой-либо сфере деятельности, а также установление запретов или введение ограничений в отношении осуществления отдельных видов деятельности или производства определенных видов товаров;
2) необоснованное препятствование осуществлению деятельности хозяйствующими субъектами, в том числе путем установления не предусмотренных законодательством Российской Федерации требований к товарам или к хозяйствующим субъектам;
3) и т.д.
2. Запрещается наделение органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления полномочиями, осуществление которых приводит или может привести к недопущению, ограничению, устранению конкуренции, за исключением случаев, установленных федеральными законами.
3. Запрещается совмещение функций федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, иных органов власти, органов местного самоуправления и функций хозяйствующих субъектов, за исключением случаев, установленных федеральными законами, указами Президента Российской Федерации, постановлениями Правительства Российской Федерации, а также наделение хозяйствующих субъектов функциями и правами указанных органов, в том числе функциями и правами органов государственного контроля и надзора, если иное не установлено Федеральным законом от 1 декабря 2007 года N 317-ФЗ "О Государственной корпорации по атомной энергии "Росатом" и Федеральным законом от 30 октября 2007 года N 238-ФЗ "О Государственной корпорации по строительству олимпийских объектов и развитию города Сочи как горноклиматического курорта".

Глава 4. Антимонопольные требования к торгам, запросу котировок цен на товары, запросу предложений, особенности заключения договоров с финансовыми организациями и особенности порядка заключения договоров в отношении государственного и муниципального имущества
Статья 17. Антимонопольные требования к торгам
1. При проведении торгов запрещаются действия, которые приводят или могут привести к недопущению, ограничению или устранению конкуренции, в том числе:
  Координация организаторами торгов или заказчиками деятельности его участников;
  Создание участнику торгов или нескольким участникам торгов преимущественных условий участия в торгах, в том числе путем доступа к информации, если иное не установлено федеральным законом;
 Нарушение порядка определения победителя или победителей торгов;
 Участие организаторов торгов или заказчиков и (или) работников организаторов торгов или работников заказчиков в торгах.

Нарушение правил, установленных настоящей статьей, является основанием для признания судом соответствующих торгов и заключенных по результатам таких торгов сделок недействительными, в том числе по иску антимонопольного органа.
Нарушение правил
Статья 17.1. Особенности порядка заключения договоров в отношении государственного и муниципального имуществаЗаключение договоров аренды, договоров безвозмездного пользования, договоров доверительного управления имуществом, иных договоров, предусматривающих переход прав владения и (или) пользования в отношении государственного или муниципального имущества, не закрепленного на праве хозяйственного ведения или оперативного управления, может быть осуществлено только по результатам проведения конкурсов или аукционов на право заключения таких договоров, за исключением случаев, если указанные права на это имущество предоставляются на основании:
1) актов Президента РФ, решений Правительства РФ;

2) решения суда, вступившего в законную силу;

3) федерального закона, устанавливающего иной порядок распоряжения этим имуществом.

Статья 18. Особенности заключения договоров с финансовыми организациями
1) привлечение денежных средств юридических лиц во вклады;
2)открытие и ведение банковских счетов юридических лиц, осуществление расчетов по этим счетам;
3) предоставление кредита;
4)инкассация денежных средств, векселей, платежных и расчетных документов и кассовое обслуживание юридических лиц;
5) выдача банковских гарантий;
6) услуги на рынке ценных бумаг;
7) услуги по договору лизинга;
8) страхование имущества;
9) личное страхование, в том числе медицинское страхование;
10) негосударственное пенсионное страхование;
11) страхование ответственности.

Для оказания следующих финансовых услуг:
Срок действия договоров об оказании финансовых услуг, заключаемых в порядке, установленном частью 1 настоящей статьи (за исключением договоров негосударственного пенсионного обеспечения), не может быть более чем пять лет, если иное не предусмотрено другими федеральными законами.
Нарушение положений части 1 настоящей статьи является основанием для признания судом соответствующих сделок или торгов недействительными, в том числе по иску антимонопольного органа.

Срок действие и основание недействительности
1. По правилам настоящей статьи антимонопольный орган рассматривает жалобы на действия (бездействие) организатора торгов, оператора электронной площадки, конкурсной или аукционной комиссии при организации и проведении торгов, заключении договоров по результатам торгов или в случае, если торги, проведение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, признаны несостоявшимися, за исключением жалоб, рассмотрение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд.

Статья 181. Порядок рассмотрения антимонопольным органом жалоб на нарушение процедуры торгов и порядка заключения договоров

 Жалоба на действия (бездействие) организатора торгов, оператора электронной площадки, конкурсной или аукционной комиссии (далее - жалоба) подается в письменной форме в антимонопольный орган и должна содержать:
наименование, указание на место нахождения, почтовый адрес, номер контактного телефона организатора торгов, оператора электронной площадки, действия (бездействие) которых обжалуются;
наименование, сведения о месте нахождения (для юридического лица), фамилию, имя, отчество, сведения о месте жительства (для физического лица) заявителя, почтовый адрес, адрес электронной почты, номер контактного телефона, номер факса;
указание на обжалуемые торги, если размещение информации об обжалуемых торгах на сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, адрес сайта, на котором она размещена;
указание на обжалуемые действия (бездействие) организатора торгов, оператора электронной площадки, конкурсной или аукционной комиссии, соответствующие доводы;
перечень прилагаемых к жалобе документов.

Антимонопольный орган обязан рассмотреть жалобу по существу в течение семи рабочих дней со дня поступления жалобы.
Решение о возвращении жалобы может быть принято в течение трех рабочих дней со дня ее поступления в антимонопольный орган, который в день принятия решения о возвращении жалобы обязан сообщить в письменной форме заявителю о принятом решении с указанием причин возвращения жалобы.
Срок рассмотрение жалобы
Глава 5. Предоставление государственной
Или
 муниципальной преференции

1. В соответствии с полномочиями органов государственной власти или органов местного самоуправления государственная или муниципальная помощь может предоставляться в целях:
1) обеспечения жизнедеятельности населения в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях;
2) проведения фундаментальных научных исследований;
3) защиты окружающей среды;
4) развития культуры и сохранения культурного наследия;
5) производства сельскохозяйственной продукции;
6) поддержки субъектов малого предпринимательства, осуществляющих приоритетные виды деятельности;
7) социального обслуживания населения;
8) социальной поддержки безработных граждан и содействия занятости населения.

Статья 19. Государственная или муниципальная помощь

1. Государственная или муниципальная помощь предоставляется с предварительного согласия в письменной форме антимонопольного органа, за исключением случаев, если государственная или муниципальная помощь предоставляется:
1) в соответствии с федеральным законом;
2) в соответствии с законом субъекта Российской Федерации о бюджете на соответствующий финансовый год;
3) в соответствии с нормативным правовым актом представительного органа местного самоуправления о бюджете на соответствующий финансовый год;
4) за счет резервного фонда органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации;
5) за счет резервного фонда органа местного самоуправления.

Статья 20. Порядок предоставления государственной или
 муниципальной преференции
Статья 21. Последствия нарушения требований настоящего Федерального закона при предоставлении и (или) использовании государственной или муниципальной преференции
В случае, если при осуществлении контроля за предоставлением и использованием государственной или муниципальной преференции антимонопольный орган в порядке, установленном федеральным антимонопольным органом, установит факты предоставления преференций в нарушение порядка, или несоответствие ее использования заявленным в заявлении целям, антимонопольный орган выдает хозяйствующему субъекту, которому предоставлена такая преференция, федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта РФ, органу местного самоуправления, иным осуществляющим функции указанных органов органам или организациям, предоставившим такую преференцию, предписание о принятии мер по возврату имущества, иных объектов гражданских прав при условии, что государственная или муниципальная преференция была предоставлена путем передачи государственного или муниципального имущества, иных объектов гражданских прав, либо предписание о принятии мер по прекращению использования преимущества хозяйствующим субъектом, получившим государственную или муниципальную преференцию, при условии, что государственная или муниципальная преференция была предоставлена в иной форме.
Глава 6. Функции и полномочия антимонопольного органа
Статья 23. Полномочия антимонопольного органа
1) возбуждает и рассматривает дела о нарушениях антимонопольного законодательства;
2) выдает в случаях, указанных в настоящем Федеральном законе, хозяйствующим субъектам обязательные для исполнения предписания:
о прекращении нарушения правил недискриминационного доступа к товарам;
об устранении последствий нарушения антимонопольного законодательства;
 о прекращении иных нарушений антимонопольного законодательства;
3)выдает федеральным органам исполнительной власти, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органам местного самоуправления, иным осуществляющим функции указанных органов органам или организациям.
4) обращается в арбитражный суд с исками, заявлениями о нарушении антимонопольного законодательства, в том числе с исками, заявлениями
5) Ежегодно представляет в Правительство Российской Федерации доклад о состоянии конкуренции в Российской Федерации и размещает его на сайте антимонопольного органа в сети "Интернет".

Антимонопольный орган выполняет следующие основные функции:

обеспечивает государственный контроль за соблюдением антимонопольного законодательства федеральными органами исполнительной власти.

2) выявляет нарушения антимонопольного законодательства, принимает меры по прекращению нарушения антимонопольного законодательства и привлекает к ответственности за такие нарушения;

3) предупреждает монополистическую деятельность, недобросовестную конкуренцию, другие нарушения антимонопольного законодательства федеральными органами исполнительной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

4) осуществляет государственный контроль за экономической концентрацией в сфере использования земли, недр, водных и других природных ресурсов, в том числе при проведении торгов, в случаях, предусмотренных федеральными законами.
Статья 22. Функции антимонопольного органа

1. Информация, составляющая коммерческую, служебную, иную охраняемую законом тайну и полученная антимонопольным органом при осуществлении своих полномочий, не подлежит разглашению, за исключением случаев, установленных федеральными законами.
2. За разглашение информации, составляющей коммерческую, служебную, иную охраняемую законом тайну, работники антимонопольного органа несут гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность.
3. Вред, причиненный физическому или юридическому лицу в результате разглашения антимонопольным органом либо его должностными лицами информации, составляющей коммерческую, служебную, иную охраняемую законом тайну, подлежит возмещению за счет казны Российской Федерации.
Статья 26. Обязанность антимонопольного органа по соблюдению коммерческой, служебной, иной охраняемой законом тайны
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  КОНТРОЛЬ
ЗА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ  КОНЦЕНТРАЦИЕЙ
Сделки, иные действия, подлежащие государственному контролю:

 в отношении активов российских финансовых организаций;

 находящихся на территории Российской Федерации основных производственных средств и (или) нематериальных активов;

 в отношении голосующих акций (долей), прав в отношении российских коммерческих и некоммерческих организаций;

 иностранных лиц и (или) организаций, осуществляющих поставки товаров на территорию Российской Федерации в сумме более чем один миллиард рублей в течение года, предшествующего дате осуществления сделки;

иные действия, подлежащие государственному контролю.
Статья 26.1.
С предварительного согласия
 антимонопольного органа осуществляются следующие действия:
слияние коммерческих организаций…(7 млрд руб);

присоединение одной или нескольких коммерческих организаций к иной коммерческой организации… (10 млрд руб);;

 слияние финансовых организаций или присоединение одной или нескольких финансовых организаций к другой финансовой организации…;

создание коммерческой организации, если ее уставный капитал оплачивается акциями (долями) и (или) имуществом, которые являются основными производственными средствами и (или) нематериальными активами другой коммерческой организации… (7 млрд руб);;

присоединение финансовой организации к коммерческой организации…;

присоединение коммерческой организации к финансовой организации…;
Статья 27.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАРУШЕНИЕ
АНТИМОНОПОЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
Гражданско-правовая ответственность (ст. 37 ФЗ «О защите конкуренции»);

Административная ответственность ( п. 2.1 ст. 19.5 КоАП РФ);

Уголовная ответственность (ст. 178 УК РФ).
4. Принудительное разделение или выделение коммерческих организаций, а также некоммерческих организаций, осуществляющих деятельность, приносящую им доход (статья 38 ФЗ «О защите конкуренции»).
РАССМОТРЕНИЕ ДЕЛ О НАРУШЕНИИ
АНТИМОНОПОЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
Основания для возбуждения и рассмотрения антимонопольным органом дела о нарушении антимонопольного законодательства:

поступление из гос. органов, органов МСУ материалов, указывающих на наличие признаков нарушения антимонопольного законодательства);

2) заявление юридического или физического лица, указывающее на признаки нарушения антимонопольного законодательства;

3) обнаружение антимонопольным органом признаков нарушения антимонопольного законодательства;

4) сообщение СМИ, указывающее на наличие признаков нарушения антимонопольного законодательства;

5) результат проверки, при проведении которой выявлены признаки нарушения антимонопольного законодательства.
СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА
Предприятия неправомерно признаны нарушившими часть 1 статьи 11 Закона о защите конкуренции ввиду недоказанности антимонопольным органом согласованности противоправных действий между хозяйствующими субъектами, негативно влияющими на конкурентную среду.
Вывод суда:

Суд довод жалобы отклонил, поскольку согласно статье 9 Закона о защите конкуренции факт нахождения в пользовании юридических лиц одних и тех же рыбоперерабатывающих мощностей не является признаком группы лиц, соответственно, отсутствуют правовые основания для применения положений пункта 14 Постановления Правительства Российской Федерации от 14.04.2008 № 264.
Доводы Антимонопольного органа:

Антимонопольный орган вменяет обществам ограничивающие конкуренцию согласованные действия, в частности, использование одного и того же оборудования в деятельности двух хозяйствующих субъектов, а также большого количества выделенных в пользование рыбопромысловых участков с учётом указанного в заявках на участие в конкурсе оборудования.
Благодарим за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Материалы для пломбирования корневых каналов

extracted_text:
Материалы для пломбирования корневых каналов

Когда кариес развивается до степени глубокого, и воспалительный процесс переходит на пульпу, есть большая вероятность пломбировки каналов.
Пломбирование бывает временным – для лечения и постоянным. Постоянное пломбирование является заключительным и самым важным этапом эндодонтического лечения.
Эндодонтом называется комплекс тканей пульпы и дентина.

Цель обтурации (запечатывания, полного закрытия просвета в пустом канале) корневого канала - устранить пути просачивания различных субстанций из полости рта в систему корневого канала и запечатать внутренние раздражители, которые невозможно полностью убрать в процессе очистки и формирования.

Условия положительного результата эндодонтического лечения
удаление инфицированных тканей пульпы и корневого дентина;
полноценная обработка (препарирование) стенок корневого канала на всем протяжении от устья, находящегося на дне полости коронки зуба, до апекса (верхушки корня);
плотное герметичное пломбирование корневого канала.
Свойства, которыми должны обладать пломбировочные материалы для корневых каналов:
-легко вводиться в канал;
- легко выводиться из канала;
- быть рентгеноконтрастными;
- не вызывать раздражения периапикальных тканей;
- не вызывать аллергических реакций;
- не рассасываться в корневом канале;
- не окрашивать ткани зуба;
- не менять свой объем;
- обладать антибактериальными или антисептическими свойствами;
- иметь хорошую адгезию к стенкам корневого каналавого канала.

До настоящего времени материала, отвечающего  всем этим требованиям, нет.

Классификация:
Для пломбировочные материалы можно также разделить на две группы:

- силеры (от англ. «to seal» - запечатывать, герметизировать) - закупоривающие, герметизирующие;
- филлеры (от англ. «to fill» - заполнять, пломбировать) - заполняющие.

Пластичные нетвердеющие пломбировочные материалы
Активный компонент: в этих материалах могут быть:
 гидроксид кальция,
антибиотики,
сульфаниламиды,
метронидазол,
антисептики,
кортикостероиды.
 Данные пломбировочные материалы должны обладать свойствами: остеотропными, бактерицидными, антисептическими или противовоспалительными.
Недостатки пластичных нетвердеющих пломбировочных материалов: не твердеют в канале, проницаемы для тканевой жидкости, рассасываются в канале, не обеспечивают герметичную изоляцию периодонта от просвета корневого канала.

Наполнителями этих материалов могут  служить: оксид цинка, белая глина, вазелин, глицерин, ароматические масла.

    Нетвердеющие пломбировочные материалы используют для временного пломбирования каналов с целью лечения периодонтита, а также предотвращения повторного инфицирования обработанного канала. Действие активного компонента (в зависимости от состава) может продолжаться от нескольких дней до двух 2 мес.

Пломбирование каналов одной пастой

К преимуществам данного метода относятся простота выполнения, относительная дешевизна и возможность проведения при искривленных, узких каналах зубов. В то же время, этот метод имеет серьезный недостаток - он не гарантирует надежной обтурации канала.

Метод одного штифта при пломбировании корневых каналов
В корневой канал вместе с твердеющей пастой вводится штифт, который уплотняет пломбировочный материал, равномерно распределяет его по стенкам канала. Метод одного штифта позволяет запломбировать корневой канал более надежно, чем метод пломбирования одной пастой.

Метод латеральной (боковой) конденсации
Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.

Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термофил»

Основное преимущество системы пломбирования корневых каналов «Термофил» - обтурация не только основного канала зубов, но и боковых канальцев.
Введенный эндообтуратор плотно впечатывается в корневой канал, и в случае необходимости проведения дальнейших манипуляций может создать трудности

Основные преимущества «системы Термофил»
обеспечение более высокой по сравнению с другими методами герметичности пломбирования;
меньшая токсичность для организма пациента;• быстрота лечения;• отсутствие болезненных реакций после процедуры пломбирования корневого канала зуба;• меньший риск возникновения воспалительный процессов после пломбирования.

Известны три вида пломбировочных материалов для корневых каналов: нетвердеющие или медленно (более 72 ч) твердеющие пасты, твердеющие материалы, преимущественно цементы, и твердые штифты.

Пломбирование корневого канала можно сравнить с имплантацией материала в ткани организма. Нарушение герметичности приводит к проникновению микроорганизмов в корневой канал и их распространению в окружающие его ткани корня зуба.

Успешное окончание эндодонтического лечения заключается в непроницаемом для бактерий, полном и постоянном закрытии системы корневого канала биосовместимым материалом.

Уплотнители, герметики (силеры)
материалы, применяемые в небольшом количестве для герметизации системы корневого канала. Требования к ним такие же, как и к пластичным материалам для пломбирования корневых каналов. Самым распространенным уплотнителем является цинк-оксид-эвгенольный цемент. Применяют также стеклоиономерные цементы и цементы на основе гидроксида кальция.

Группы корневых наполнителей
Цинк-фосфатные  цементы.
Пасты на основе эвгенола и оксида цинка.
Цинкоксиэвгенольные  цементы.
Пасты с гидроксидом  кальция.

Пасты на  основе резорцин-формалиновой смолы.
Пасты на  основе эпоксидных смол
Прочие материалы.

Пластичные нетвердеющие материалы
Композиции, основу которых составляют:
 оксид цинка или каолин (наполнители),
глицерин или вазелин (связующее вещество  или основа),
антисептические добавки: тимол, формалин, фенол, сульфаниламиды, антибиотики и др.

йодоформная, тимоловая, риваноловая пасты.
Недостатки: быстро рассасываются, проницаемы для тканевых жидкостей, легко вымываются из верхней части корневого канала.
не применяются для пломбирования каналов в постоянных зубах, а только — во временных (молочных).

В качестве твердеющих пломбировочных материалов применяют цементы, амальгамы, пасты с природными и синтетическими связующими.
Цинк-оксид-эвгенольные и цинк-фосфатные цементов;
материала на основе эпоксидных смол, который устойчив, не растворяется и не окрашивает зуб.

Для пломбирования корневых каналов выпускают гидрофосфат-цемент и цинк-фосфатный цемент, содержащий серебро и обладающий антибактериальной активностью.

Цинкоксидэвгенольные цементы обладают хорошей адгезией, пластичностью, рентгеноконтрастностью, бактерицидностью. Имеют достаточно продолжительное время отверждения и низкую вязкость, что облегчает процесс пломбирования, медленно твердеет, обладает хорошей герметичностью в канале, антимикробной активностью

       Паста Гроссмана состоит из оксида цинка, стейбелитовой смолы, карбоната висмута   и порошка сульфата бария . В  состав жидкости входят эвгенол и  миндальное масло. Паста пластична, рентгеноконтрастна, твердеет через 20 мин; растворяется в эфире, поэтому  может быть при необходимости выведена из канала с его помощью.

Эстезон (Esteson) применяют для пломбирования
корневых каналов при периодонтите. Гидрокортизона ацетат, содержащийся в пасте «Эстезон», оказывает  противовоспалительное
действие на ткани периодонта.

Выраженные антисептические свойства препарата обусловлены нитрофуразоном — антисептиком быстрого, но кратковременного действия и дитимолом двуйодистым, оказывающим медленный, но продолжительный по времени бактерицидный эффект.

Эвгедент (Evgedent) — пластическая твердеющая паста, состоящая из порошка и жидкости. Основу жидкости составляет эвгенол. В состав порошка входят окись цинка, сульфат бария и в качестве активного компонента — гидроокись кальция, стимулирующая регенерацию костной ткани. Материал рентгеноконтрастен, хорошо обтурирует корневые каналы, легко вводится.

Цинкоксидэвгенольные цементы, модифицированные полимерами (акрилаты, полистирол), отличаются от немодифицированных большей механической прочностью и лучшей герметизацией корневых каналов. К ним относятся гваякрил, тимопласт, пляцит.

Гваякрил  состоит из порошка оксида цинка  и жидкости (6 % раствор полиметилметакрилата в гваяколе). Цемент медленно твердеет (25—60 мин), легко вводится, не вязок, рентгеноконтрастен.

Тимопласт состоит из порошка акриловой  быстротвердеющей пластмассы с добавлением опилок серебряной амальгамы. В качестве растворителя и пластификатора применяют эвгенол; как ингибитор добавляют тимол.

Тимопласт сохраняет пластичность в течение 15—20 мин. Обладает значительной бактерицидной активностью по отношению ко всем микроорганизмам полости рта. Это свойство сохраняется около года после приготовления материала.

Пляцит  состоит из порошка, содержащего  равные части полимера быстротвердеюшей пластмассы, оксида цинка, карбоната висмута и жидкости (эвгенол с добавлением 3—5 % раствора тимола).

Материалы на основе эпоксидных смол
Интрадонт — материал, изготовленный на основе эпоксидных смол. Выпускается в комплекте, состоящем из двух паст — пасты  А и пасты Б. Обладает хорошей адгезией, обеспечивая герметичное закрытие макро- и микроканалов зуба, рентгеноконтрастен. Отвердевает в канале зуба в течение 4—5 ч. После отверждения химически прочен, не рассасывается.

АН-26
Пломбировочный материал, изготовленный  на основе
бифенола А-эпокси.
Катализатором  является гексаметилентетрамин.
Препарат содержит около 60 % оксида висмута, что  обусловливает его хорошую рентгеноконтрастность

Нечувствителен к влаге,
иногда плохо вводится в корневой канал, при контакте с пероксидом водорода  имеет консистенцию густого  меда,  при температуре тела  разжижается и может    вводиться  в корневой канал с помощью канал-наполнителя или корневой иглы.
Материал пластичен, хорошо вводится в корневой канал,
отвердевает в течение 24—36 ч

АН-26 сохраняет бактерицидность в период пластичности, так как имеет в своем составе следы формальдегида. При выведении материала за верхушку корня зуба возможны осложнения в периодонте. АН-26 также известен стоматологам под названием «Therma Seal».

      АН-Plus — корневой герметик, созданный  на основе эпоксидных смол. Используется главным образом в качестве наполнителя  при пломбировании корневых каналов  гуттаперчевыми штифтами. Время отверждения 8 ч. Выпускается в двух тубах по 4 г.

      БелаН (BelaH) — двухкомпонентный (порошок-жидкость) рентгеноконтрастный материал на основе эпоксидных смол, предназначенный  для пломбирования корневых каналов.

После отверждения биологически инертен к тканям зуба, имеет высокую механическую прочность, обладает бактерицидными свойствами, не изменяет цвет зуба. Используется для пломбирования корневых каналов в сочетании с гуттаперчевыми штифтами. БелаН может быть применен под все виды пломб.

Твердеющие  смеси и пасты  на основе резорцин-формальдегида
Резорцин-формалиновая паста. При добавлении к резорцин-формалиновой смеси оксида цинка получают резорцин-формалиновую пасту, которую можно использовать для пломбирования корневых каналов.

Парацин —  материал, изготовленный на основе резорцин-формальдегидной смолы, состоящий из порошка (цинка оксид с пластификатором) и двух жидкостей — смолы и отвердителя (кислота).
  при тщательном перемешивании порошок до получения мягкой пасты. Отверждение начинается через 30 мин, заканчивается через 30 ч.
  Материал пластичен, обладает антимикробными свойствами; нередко вызывает окрашивание тканей зуба, поэтому не рекомендуется для пломбирования передних зубов.

Форфенан (Forfenan) — паста, содержащая резорцинформалин. Применяют для пломбирования корневых каналов жевательной группы зубов при периодонтите, поскольку может вызвать окрашивание твердых тканей зуба. Отверждение пасты в корневом канале происходит в течение 24 ч. В это время выделяется некоторое количество формальдегида, который проникает в дентинные канальцы, оказывая антисептическое действие.

Твердеющие  пасты на основе гидроксида кальция
Гидроксиапол-85, Biocalex, Sealapex, Apexit, Imbi Seal, Vitapex и др. Пасты хорошо обтурируют корневой канал, оказывают антисептическое и остеотропное действие.

Твердеющие  пасты на основе полимеров  и пластических смол
Эндофил (Endo-Fill) имеет резиноподобную консистенцию. Представляет собой систему паста — жидкость. Добавлением жидкости можно регулировать консистенцию материала и соответственно время его отверждения. Материал рентгеноконтрастен, хорошо обтурирует корневой канал. При необходимости может быть извлечен из корневого канала как гуттаперча. Эндофил высокочувствителен к влаге и несовместим с перекисью водорода.

      Диакет (Diaket) изготовлен на основе смеси нейтральных  органических поликетонов и оксида цинка. Обладает высокой адгезией. Слабочувствителен  к влаге, пластичен, рентгеноконтрастен. Обеспечивает хорошую обтурацию корневого канала
Стеклоиономерные  цементы
Ketac-Endo, Endo-Jen, Endion, Стиодент

            Стиодент (Stiodent) — отечественный стеклоиономерный цемент для пломбирования корневых каналов. Материал рентгеноконтрастен, обладает хорошей адгезией к дентину и высокой механической прочностью, а также крайне низкой растворимостью. Порошок цемента замешивают на воде.
        В процессе отверждения цемента выделяются ионы фтора, оказывающие бактерицидное и противокариозное действие. Стиодент совместим со всеми типами пломбировочных материалов.

Кетак-Эндо (Ketac-Endo) — стеклоиономерный цемент, применяемый для обтурации корневых каналов. Обладает хорошей адгезией к дентину корневых каналов, пластичен. При необходимости его можно удалить из корневого канала.

Твердеющие  пасты на основе ферментов, витаминов и других активных добавок
Для пломбирования корневых каналов при периодонтите используют пасты, содержащие ферменты, витамины А, Е, а также различные биологически активные препараты, оказывающие противовоспалительное действие и способствующие ускорению репаративных процессов в костной ткани. Их готовят ex tempore.

Крезопаста (Cresopaste) для пломбирования корневых каналов имеет выраженные антисептические  свойства, обусловленные двумя входящими  в ее состав антисептиками — парахлорфенолом и сульфатом цинка. Крезопаста затвердевает в присутствии влаги, поэтому перед пломбировкой необходимо тщательно высушить корневой канал. Хранят в плотно закрытом сосуде.

Трудности в клиническом применении
возможность включения воздушных пустот в процессе заполнения пастой корневого канала; усадка при твердении пломбировочного материала, приводящая к проницаемости запломбированного канала; вероятность введения избыточного количества материала (выход пломбировочного материала за верхушку корня).
Твердые пломбировочные материалы (штифты)
изготавливают из акрилатов, серебра, гуттаперчи, стекловолокна
Штифт используют с пластичным корневым наполнителем. Он способствует плотному  прилеганию материала к стенкам канала, уменьшает усадку, упрощает пломбирование. Перед заполнением корневого канала штифт подбирают в соответствии с длиной и диаметром канала
Гуттаперчивые штифты
входит гуттаперча (каучук),
наполнитель (оксид цинка),
рентгеноконтрастное вещество (сульфат бария), красители, антиокислители.
не дают усадку,
пластичные,
гибкие,
Для улучшения заполнения корневого канала и облегчения скольжения штифта необходимо перед применением штифт обмакнуть в пластичный корневой наполнитель

В составе штифтов для пломбирования корневых каналов содержатся около 20% гуттаперчи, около 66% оксида цинка в качестве наполнителя, около 11% солей сульфатов металлов для придания штифтам рентгеноконтрастности и около 3% пластификаторов (воски и смолы).
Гуттаперча
Достоинства:
обладает биоинертностью,
 легким антибактериальным эффектом,
легко вводится в канал и ее несложно при необходимости удалить,
 не имеет усадки,
влагоустойчива,
рентгеноконтрастна
 не окрашивает ткани зуба.

Недостатки:
сложность стерилизации (ее можно подвергать только дезинфекции),
 невозможность достичь абсолютного уплотнения в канале
 необходимость дополнительного применения уплотнительных композиций

Серебряные штифты
Серебряные штифты имеют конусообразную часть длиной 16 мм и цветовое кодирование на плоском конце, который легко отломать пинцетом.
Для дезинфекции используют спиртовой раствор или стерилизуют над открытым пламенем.
для пломбирования корневого канала берут того же размера, что и последний инструмент обработки канала. Рентгенологический контроль обязателен
Анкерные штифты
имеют внекорневую головку для ввинчивания штифта при помощи специального ключа;
изготавливают из титана и его сплавов; нержавеющей стали; сплава золота с платиной; стали покрытой золотом.
 имеют цилиндрическую форму с конусообразным кончиком,
просвечиваемость сквозь композиционный материал желтого цвета создает более хороший цветовой эффект, чем просвечиваемость стали. Фиксируют штифты в канале на цементы.

Стекловолоконные штифты
изготавливают из стеклянных волокон, связанных композитом; они бывают свето-проводимые и несветопроводимые. Размеры штифтов соответствуют стандартам JSO и отмечены соответствующими цветами, есть основные и промежуточные размеры.

Стекловолоконные штифты могут устанавливаться на передние зубы, не требуя коронки. Они имеют прочность металла и модуль эластичности, сопоставимый с модулем эластичности зуба, что снижает расклинивающие нагрузки на стенки корня. Светопроницаемые штифты дают возможность применять их со светоотверждаемыми материалами или материалами двойного отверждения.

Размеры штифтов:
По ISO: от 010 до 140. Цветовая маркировка штифтов соответствует маркировке эндодонтических инструментов.
Существуют также обозначения размеров буквенными символами:
   XXF - очень-очень тонкие,
   XF - очень тонкие,
   F - тонкие,
   М - средние,
   L - большие.
Все штифты вводят в канал обязательно с пастой. Паста в этом случае называется «силер», а штифт - «филлер»!!!

 А— рентгенограмма моляра нижней челюсти, каналы которого запломбированы серебряными штифтами. В — после удаления из каналов серебряных штифтов и повторного эндодонтического лечения с обтурацией каналов гуттаперчей отмечается регенерация.

На сегодняшний день доказан антибактериальный эффект серебра, однако спонтанного выделения ионов серебра не происходит. Напротив, чистое серебро не обладает токсическим и раздражающим действием как по отношению к собственным клеткам организма, так и по отношению к бактериальным клеткам.
 Новый неиспользованный штифт (слева) и штифт, извлеченный из канала зуба в процессе повторного эндодонтического лечения (справа). В результате взаимодействия с тканевой жидкостью отмечается коррозия серебряного штифта (почернение) по всей длине. В — в области преддверия полости рта наблюдается окрашивание слизистой продуктами, образующимися в результате коррозии серебряного штифта, заполняющего корневой канал центрального резца верхней челюсти справа.

При продолжительном контакте серебра с тканями организма и тканевой жидкостью, как это происходит при нахождении штифта в корневом канале, происходит его коррозия (см. рис.).

В процессе коррозии выделяются сульфат серебра и другие соединения, оказывающие сильный токсический эффект, что может привести к воспалительным изменениям в окружающих тканях. В связи с этим в последнее время серебряные штифты применяются в эндодонтии все реже и реже, а по возможности их вообще не следует использовать.

серебряные штифты легко вводятся в корневой канал, обладают высокой рентгеноконтрастностью, однако сами по себе не обеспечивают герметичного пломбирования, в связи с чем должны использоваться только в сочетании с корневыми герметиками.

При необходимости повторного лечения, которое при использовании данной техники требуется достаточно часто, правильно установленные серебряные штифты извлекаются из канала достаточно легко. Однако встречаются случаи, когда удаление штифта из канала может оказаться очень сложной или даже невыполнимой манипуляцией
Стекловолоконнные
Для восстановления корней зуба также используют стекловолоконные штифты. Они отличаются не только основной составляющей в их составе, но и размерами.
По мнению ведущих стоматологов, лучше всего использовать стекловолоконные адгезивные штифты – они обладают такой же эластичностью, как и дентин.
Преимущества:
- отсутствие каких-либо химических  рвзаимодействии со слюной и зубом,
- естественный цвет и отличную адгезию штифта с пломбировочным материалом,
- более безопасен, так как его использование не позволяет сломать корень вылеченного зуба,
- прочность,
- долговечность,
- упругость,
- светопроводимость ,
- рентгеноконтрастность,
- минимуму сведена расклинивающая нагрузка на стенки корня зуба
Недостатки:
- необходимость их специальной подготовки перед фиксацией.
- вопрос цены.
- "Слабым местом" является место соединения стекловолоконного штифта с поверхностью канала зуба. Нередко (15 случаев из 100) химическое соединение стекловолоконного штифта с тканями зуба разрушается, происходит откол всей реставрации
- Не соблюдение технологии всех этапов лечения снижает качество фиксации.
титановые.
Зубные штифты используют в случае разрушения коронки  зуба более чем на 50%.
Зубные штифты – это специальные маленькие винты, длина и форма которых зависят от зуба и длины его корня. Зубные штифты устанавливают в канал запломбированного зуба и помогают сохранить зуб, используясь в качестве основы для прикрепления пломбы.


title: Скачать презентацию или конспект Статические деформации стоп. плоскостопие.

extracted_text:
Статические деформации стоп. плоскостопие.
Выполнила студентка 5 курса группы ЛД-2А-09
Торгова Александра Сергеевна
ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ
Стопа человека - орган опоры и ходьбы. Статическая и динамическая функция стопы, а также ее форма обеспечиваются строением и взаиморасположением костно-суставного, сумочно-связочного и мышечного аппарата. Стопа является сложным сводчатым образованием.
Своды стопы:
Поперечный
Наружный продольный свод образован пяточной, кубовидной и двумя плюсневыми костями - IV и V.
Выполняет опорную функцию
Продольный
Внутренний продольный свод образован таранной, ладьевидной, тремя клиновидными и тремя плюсневыми костями, свод расположен на уровне головок плюсневых костей. Выполняет рессорную функцию
Виды деформаций стопы
Наиболее распространенной деформацией стопы является плоскостопие.
Плоскостопие – деформация стопы, проявляющуюся снижением высоты сводов стопы, пронированием ее заднего и распластыванием переднего отдела. Такая деформация сопровождается нарушением взаиморасположения костей, а также нарушением трофики.
Виды:
врожденное,
рахитическое,
паралитическое,
травматическое,
статическое.

Статическое плоскостопие
более 80 % от всех видов плоскостопия.
Развитие статического плоскостопия имеет полиэтиологический характер и сложный патогенез.
Предопределяющие факторы:
особенности конституции (повышенная масса тела);
наследственная слабость капсульно-связочного и мышечного аппарата стопы – основной;
ношение нерациональной обуви (высокий каблук, узкий носок);
статические перегрузки;
 возраст.
Практическая классификация
Практическая классификация патологических состояний стоп от чрезмерной статической нагрузки:
статические деформации стоп
продольное,
поперечное
комбинированное
заболевания стоп на фоне статических деформаций.

а - нормальный продольный свод; б - изменение свода при плоской стопе; в - вальгусные стопы; г - плоскостопие и пронация левой стопы, д - вальгусное положение пяточных отделов стоп
Заболевания стоп на фоне статических деформаций
деформирующий артроз суставов стопы;
патологическая функциональная перестройка плюсневых костей вследствие чрезмерной нагрузки;
периневральный фиброз;
шпора пяточной кости и  экзостозы других костей стопы;
подошвенные бурситы.

Диагностика
Типичные клинические признаки
Подометрия
Анализ линии Фейса
Рентгенологический и клинический
методы исследования
Определение степени плоскостопия: а - по С. Ф. Годунову; б - клинический метод измерения плоскостопия;  в - рентгенологический метод
Диагностика
Плантография

Плантограммы: а - нормальная; б - продольное плоскостопие I степени; в - II степени; г - III степени; д - комбинированное плоскостопие
Продольное плоскостопие
более чем у 20 % больных со статическим плоскостопием
снижение внутреннего продольного свода стопы:
пронация пяточной кости
некоторое смещение кнаружи пяточного сухожилия
головка таранной кости наклоняется кпереди и внедряется между отростком пяточной и ладьевидной костью.
Внешний вид:
Сухожилия малоберцовых мышц укорочены и напряжены
Передняя большеберцовая мышца растягивается.
Капсула голеностопного сустава изменяется: латерально - уплотняется, медиально - растягивается.

Клиническая картина
продромальная стадия,
стадия перемежающегося плоскостопия,
стадия развития плоской стопы,
стадия плосковальгусной стопы,
контрактурное плоскостопие.

Поперечное плоскостопие
- деформация стопы, проявляющаяся распластыванием дистального отдела плюсны в сочетании с вальгусным отклонением I пальца, развитием деформирующего артроза I плюснефалангового сустава и возникновением молоткообразной деформации II-V пальцев.
около 80 % от всех вариантов плоской стопы
встречается в основном у женщин (15:1)

классификация
три степени по выраженности вальгусной деформации I пальца:
I - слабо выраженная (hallux valgus менее 20°);
II - умеренно выраженная (hallux valgus 20-35°);
III - резко выраженная (hallux valgus более 35°).
а - норма; б - предпатологическое состояние;
в, г - выраженное поперечное плоскостопие
Лечение
ЛФК, массаж, физиотерапия
Теплые ножные ванны
Смена условий работы
Ортопедические стельки и обувь
Оперативное лечение
Все операции носят паллиативный характер, так как не устраняют главную причину.
Оперативное лечениепри продольном плоскостопии
Схема восстановительной операции по Ф. Р. Богданову (а-в) и по М. И. Куслику (г, д): а - норма; б - плоская стопа; в - результат; г - до коррекции; д - результат операции
Оперативное лечениепри продольном плоскостопии
Схема трехсуставного артродеза стопы: а - типичная операция; б - операция по Ламбринуди
Оперативное лечениепри поперечном плоскостопии
операции на мягких тканях;
операции на костях и суставах;
комбинированные операции.

-
Молоткообразный палец: а - внешний вид; б - операция при молоткообразном пальце по Гоману; в - операция при молоткообразном пальце по Гохту
Оперативное лечениепри поперечном плоскостопии
Hallux valgus: a - внешний вид; б - операция по Шеде-Брандесу;
в - реконструктивная операция при hallux valgus и поперечном плоскостопии

Спасибо за внимание


title: Скачать презентацию или конспект Расстройства ощущений и восприятия.

extracted_text:
Расстройства ощущений и восприятия.
Выполнила студентка 5 курса
группы ЛД 2Б 09: Волкова Л. В.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ
Филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования
«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»
(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)
Медицинский факультет

Содержание

Расстройства ощущений
Расстройства восприятия
Расстройства ощущений
При неврологических заболеваниях          поражение периферических или центральных частей анализаторов, или проводящих путей ЦНС.

При психическом заболевании патологические ощущения формируются в мозгу независимо от информации, поступающей от анализаторов.
Изменения психического состояния существенно влияют на порог чувствительности – описано как общее снижение, так и повышение чувствительности.
Общая гиперстезия – временное усиление чувствительности всех анализаторов.

Больными воспринимается как эмоционально неприятное чувство, с оттенком раздражения.
Внимание больных привлекают  даже чрезвычайно слабые раздражители (звук падающей воды из крана, стук собственного сердца, тиканье часов).
Гиперстезия – неспецифический симптом. Показывает либо на общее состояние истощения психической деятельности (астения), либо на выраженную тревогу.
В качестве основного расстройства гиперстезия выступает при наиболее мякгих неротических заболеваниях (неврастении).

Общая гиперстезия
Общая гипестезия

Общая гипестезия – временное снижение чувствительности всех анализаторов, проявляющееся неприятным чувством измененности, блеклости, серости окружающего мира.

Больные перестают различать оттенки цвета, вкус пищи; звуки кажутся приглушенными, доносящимися как будто издалека.
Гипестезия – характерный симптом депрессии. Отражает общий пессимистический фон настроения больных, подавление влечений и общее снижение интереса к жизни.
Рассматривается как обратимое, проходит вместе с прекращением депрессии.

Парестезии
Парестезии – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на жжение, покалывание, переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.
Сенестопатии

Сенестопатии - неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

Не рассматривается как абсолютно специфичный симптом, чаще наблюдаются при шизофрении. Возникают у больных с депрессией

Рассматривают как продуктивный симптом: они могут исчезать самопроизвольно или под воздействием лечения, однако у многих больных приобретают стойкий, упорный характер.
Расстройства восприятия
Восприятие, в отличие от ощущений, дает полное представление о предмете или явлении.
Его физиологической основой являются органы чувств.
Конечный продукт восприятия - образное, чувственное представление о конкретном объекте.
Расстройства восприятия представлены несколькими нарушениями:
агнозиями
иллюзиями
галлюцинациями
психосенсорными
     расстройствами.

Агнозии
Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета Зрительные, слуховые и другие агнозии подобно рассматриваются и изучаются в курсе нервных болезней.
В психиатрии отдельный интерес представляют анозогнозии (неузнавание своей болезни) встречающиеся при многих психических и соматических заболеваниях (истерических расстройствах, алкоголизме, опухолях, туберкулезе и др.) и носящие разный патогенетический характер.
Иллюзии
Иллюзии – такое нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно иной (например, блестящий предмет на дороге похожий на монету при ближайшем рассмотрении оказывается кусочком стекла, висящий в темном углу халат – за фигуру притаившегося человека).
Основной для формирования иллюзий служит помрачненное или аффективно-суженное сознание.
Различают иллюзии физические, физиологические и психические.
Физические иллюзии
Физические иллюзии обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект.
Например, предмет, находящийся в прозрачном сосуде наполовину заполненный жидкостью, кажется изломанным в месте границы жидкости и воздуха.
Физиологические иллюзии
Физиологические иллюзии возникают в связи с условиями функционирования рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается теплой, легкий груз после длительного физического напряжения – тяжелым.
Психические иллюзии
чаще их называют аффективными в связи с эмоциональным состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в позднее время слышит за собой шаги преследователя. Находящийся в состоянии алкогольной абстиненции в пятнах на стене видит различные лица или фигуры.
Парейдолические иллюзии
Парейдолические иллюзии относятся к психическим, представляют из себя разновидность зрительных с меняющимся содержанием ошибочных образов. Они нередко возникают в инициальном периоде психотических состояний, в частности алкогольного делирия. Больные в рисунках обоев, ковров видят меняющиеся лица, движущиеся фигуры людей, даже картины боя.

Галлюцинации
Галлюцинации – нарушение восприятия, при котором воспринимается несуществующий в данное время и в данном месте предмет или явление при полном отсутствии критического отношения к ним.
По сложности галлюцинации делятся на элементарные, простые и сложные.
По органам чувств: зрительные, слуховые, тактильные обонятельные и вкусовые.
По содержанию «голоса» могут быть нейтральными, безразличными для больного или угрожающего, оскорбляющего характера
Также выделяют функциональные, доминантные, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.
Истинные и псевдогаллюцинации.
По сложности:
Элементарные -  фотопсии (лишенные конкретной формы в виде пятен, контуров, бликов зрительные образы), акоазмы (оклики, неясные шумы) и другие простейшие феномены.

В формировании простых галлюцинаций участвует только какой либо один анализатор.

При появлении сложных галлюцинаций участвует несколько анализаторов. Так, больной может не только видеть мнимого человека, но и слышать его голос, чувствовать его прикосновение, ощущать запах его одеколона.
По органам чувств:
Зрительные галлюцинации могут быть представлены единичными или множественными образами, ранее встречаемыми или мифическими существами, движущимися и неподвижными фигурами, безопасными или нападающими на пациента, с натуральной или неестественной окраской.

Если зрительный образ воспринимается не в обычном поле зрения, а где-то сбоку или сзади, то такие галлюцинации называются экстракампинными. Переживание видения своих двойников названо аутоскопическими галлюцинациями.

Слуховые галлюцинации могут переживаться больными как шум ветра, завывание зверей, жужжание насекомых и пр., но чаще всего в виде вербальных галлюцинаций. Это могут быть голоса знакомых или незнакомых людей, одного человека или группы людей (полифонические галлюцинации), находящихся рядом или на далеком расстоянии.

По содержанию «голоса»:
Голоса могут обращаться к больному с вопросами, сообщениями, награждать его орденами или снимать с должности, комментировать его действия (комментирующие галлюцинации) давать советы. Иногда «голоса» ведут разговоры о больном, не обращаясь к нему, при этом одни бранят его, угрожают карами, другие защищают, предлагают дать ему время на исправление (антагонистические галлюцинации).

Наибольшую опасность для больного и его окружения носят императивные галлюцинации, которые носят форму приказов выполнить то или иное действие. Эти приказы могут носить безобидный характер (приготовить еду, переодеться, пойти в гости и т.д.), но нередко приводящий к тяжелым последствиям (самоповреждениям или самоубийству, нанесение повреждений или убийству знакомого лица или случайного прохожего).

Как правило, больной не может противиться этим приказам, выполняет их, в лучшем случае просит как-либо ограничить его в действиях, чтобы не натворить беды.

Тактильные галлюцинации представлены чаще всего чувством ползания по коже или под ней различного рода насекомых. При этом даже если чувство ползания не подтверждается зрительными галлюцинациями, пациент может рассказать об их размерах, количестве, направлении движения, окраске и пр.
Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются редко. Обонятельные заключаются в ощущении несуществующих приятных, чаще неприятных запахов (сероводорода, гнили, нечистот и др.) Вкусовые – переживанием какого-то вкуса во рту независимо от характера принятой пищи.
При висцеральных галлюцинациях больные утверждают, что в их теле находятся какие-то существа (черви, лягушки, змеи и др.), которые причиняют им боль, поедают принятую пищу, нарушают сон и т.д.).
Висцеральные галлюцинации, в отличие от сенестопатий, имеют вид образа с соответствующими характеристиками размеров, цвета. особенностей движения.

Функциональные галлюцинации возникают на фоне действия внешнего раздражителя, и воспринимается одновременно с ним, а, не сливаясь как это имеет место при иллюзиях. Например, в шуме дождя, тиканий часов больной начинает слышать голоса людей.

Доминантные галлюцинации отражают содержание психической травмы, ставшей причиной заболевания. Например, потерявший близкого родственника слышит его голос или видит его фигуру.

Гипнагогические галлюцинации любого характера возникают в состоянии перехода от бодрствования ко сну, гипнопампические – при пробуждении.

Особое значение для диагностики психического расстройства имеет деление галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

Для истинных галлюцинаций характерна проекция в окружающую среду, они естественным образом вписываются в нее, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы.

Больные убеждены, что окружающие испытывают те же переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов. Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах.
Псевдогаллюцинации имеют ряд отличительных от истинных свойств:

Они лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются как нечто инородное, странное, отличное от прежних ощущений. Сквозь сидящего на стуле человека видна спинка стула, находящийся неподалеку тигр с оскалом зубов, по данным В.Х.Кандинского, не вызывает чувства страха, а скорее любопытства.

Проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри головы, видит образы, расположенные в животе или грудной клетке.

Переживание чувства сделанности галлюцинаций. Пациент не сам видит образ, а ему его показывают, он слышит голос внутри головы потому, что кто-то так сделал, возможно, вставив в голову микрофон. Если зрительная галлюцинация проецируется во вне, но обладает выше перечисленными признаками, она может быть отнесена к псевдогаллюцинации.

Нередко псевдогаллюцинации, если они не носят императивный характер, не отражаются на поведении пациента. Даже близкие родственники месяцами могут не догадываться, что рядом с ними находится галлюцинирующий человек.
Псевдогаллюцинации чаще встречаются при эндогенных расстройствах, а именно при шизофрении, входят в синдром Кандинского-Клерамбо.

О наличии галлюцинаторных переживаний можно узнать не только со слов пациента и его родственников, но и по объективным признакам галлюцинаций, которые отражаются в поведении больного.

Галлюцинации относятся к психотичесому уровню расстройств, их лечение лучше проводить в стационарных условиях, а императивные галлюцинации являются обязательным условием недобровольной госпитализации.

Галлюцинации составляют основу галлюцинаторного синдрома. Длительно существующие, не прекращающиеся галлюцинации, чаще всего вербальные, обозначаются термином галлюциноз.

Психосенсорные расстройства.(нарушения сенсорного синтеза)
Нарушениями сенсорного синтеза называют такое расстройство восприятия, при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме.
Различают две группы психосенсорных расстройств –
дереализацию
деперсонализацию.

Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира.
Она в высказываниях больных может носить неопределенный, трудно вербализируемый характер. Переживается чувство измененности окружающего мира, он стал каким-то иным, не таким как прежде. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, город выглядит камуфляжным и т.д. Для больных, находящихся в депрессии свойственны высказывания, что мир потерял краски, стал тусклым, размытым, нежизненным.
В других случаях переживания дереализации выражаются вполне определенными понятиями. Это касается, прежде всего, искажения формы, размеров, веса и цвета воспринимаемого объекта.
Микропсия – восприятия предмета в уменьшенных размерах,
макропсия – в увеличенном размере,
метаморфопсия - в искаженной форме (ломаным, наклонившимся, деформированным и пр.)
Дереализаци может также проявляться феноменами déjà vu, eprouve vu. В первом случае речь идет о том, что индивид переживает возникшую ситуацию как уже когда-то виденную, слышанную или пережитую. Во втором уже ранее известную - как никогда не виденную, не слышанную и не пережитую.
К дереализации относится также нарушение восприятия времени и пространства.
Больные в маниакальном состоянии воспринимают время более быстрым, чем в реальности, в депрессивном – как замедленное.
Дереализация чаще встречается при психических расстройствах экзогенной этиологии.

Деперсонализация
Симптомы деперсонализации могут быть представлены в дух вариантах:
соматопсихической
аутопсихической.
Соматопсихическая деперсонализация,
или нарушение схемы тела, представлена переживаниями изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации. Больные могут заявлять, что они настолько выросли, что не умещаются в своей постели, голову из-за утяжеления невозможно оторвать от подушки и т. д. Эти расстройства также чаще встречаются при экзогениях.

Аутопсихическая деперсонализация выражается в переживании чувства измененности своего «Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр. (в состоянии депрессии). Аутопсихическая деперсонализация более свойственна больным с эндогенными заболеваниями.

Деперсонализационно-дереализационный синдром может усложняться бредом, депрессией, психическими автоматизмами и другими расстройствами психической деятельности.

Список использованной литературы:
Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, В.В. Чирко, М.А. Кинкулькина. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.; ил.
Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: учебник. - М.:  Медицина,  1995. 608 с.

Спасибо за внимание!