title: Скачать презентацию или конспект Лень – это враг или друг?

extracted_text:
Лень – это враг или друг?
         Автор: Баранов Александр,
9 б класс

Есть у русского человека враг, непримиримый, опасный враг, не будь которого, он был бы исполином. Враг этот - лень.
                                  Н.Гоголь
МОУ Цнинская средняя общеобразовательная школа №1  п.Строитель Тамбовского района Тамбовской области
Проблемный вопрос

        Лень – это благо или зло?
Цель исследования:определить, что такое лень и надо ли с ней бороться.
     Задачи:
познакомиться со значением слова «лень», охарактеризовать понятие «лень»;
узнать, как рассматривается понятие «лень» в культуре;
определить, является ли лень болезнью или слабостью;
выявить виды лени и способы борьбы
        с ней;
выяснить, насколько ленивы учащиеся
       нашей школы;
проанализировать результаты теста и
       сделать выводы.

Гипотеза
Лень – это порок,
 с которым надо бороться.
Лень – это такая штука, которая не жмёт, не давит и не мешает!
Ход исследования:
познакомился со значением слова «лень», охарактеризовал понятие «лень»;
узнал, как рассматривается понятие «лень» в культуре;
определил, чем является лень: болезнью или слабостью;
выявил виды лени и способы борьбы с ней;
выяснил, насколько ленивы учащиеся нашей школы с помощью тестов;
проанализировал результаты тестов;
 сделал выводы.

Результаты исследованияЧто такое лень?
В словаре Даля сказано: «Лень - отвращение от труда, от дела, занятий; наклонность к праздности и тунеядству».
Другое определение лени — «потребность в экономии энергии». Лень — стремление человека отказаться от преодоления трудностей, устойчивое нежелание совершать волевое усилие.
Лень — это признак депрессии.
В психологии лень — это
отсутствие мотивации.
Лень в культуре
В славянской мифологии Лень и Отеть — духи, развращающие человека и мешающие ему нормально жить и трудиться.
Лень — первая степень падения. Более высокая, вторая, степень — Отеть. Человек становится толстым и неповоротливым, в критической ситуации не предпринимает ничего для спасения себя и своих близких. Дальнейшая степень разложения ведёт к невозможности двигаться и к смерти через обжорство.
В «Божественной комедии» Данте Алигьери лентяи находятся в 5-м круге ада.

Русская народная сказка
Жили-были Лень да Отеть.
Про Лень все знают: кто от других слыхал, кто встречался, кто знается и дружбу ведет. Лень
она прилипчива: в ногах путается, руки связывает, а если голову обхватит — спать повалит.
Отеть Лени ленивее была.
День был легкий, солнышко пригревало, ветерком обдувало.
Лежали под яблоней Лень да Отеть. Яблоки спелые, румянятся и над самыми головами висят.
Лень и говорит:
— Кабы яблоко упало да мне в рот, я бы съела.
Отеть говорит:
— Лень, как тебе говорить-то не лень?
Упали яблоки Лени и Отети в рот. Лень стала зубами двигать тихо, с передышкой, а съела-таки яблоко.
Отеть говорит:
— Лень, как тебе зубами-то двигать не лень?
Надвинулась темная туча, молния ударила в яблоню. Загорела яблоня большим огнем. Жарко стало.
Лень и говорит:
— Отеть, сшевелимся от огня; как жар не будет доставать, будет только тепло доходить, мы и остановимся.
Стала Лень чуть шевелить себя, далеконько сшевелилась.
Отеть говорит:
— Лень, как тебе себя шевелить-то не лень?
Так Отеть голодом да огнем себя извела.
Стали люди учиться, хоть и с леностью, а учиться. Стали работать уметь, хоть и с ленью, а
работать. Меньше стали драку заводить из-за каждого куска, лоскутка.
А как лень изживем — счастливо заживем.
Лень в культуре
        Пословицы и    поговорки
Отчего кот гладок? – поел да и набок.
Станешь лениться, будешь с сумой волочиться.
Лень к добру не приставит.
Лень себя бережет.
Лень, отвори дверь, сгоришь! Хоть сгорю, да не отворю.
Ленивому всегда праздник.
Когда лень, всё идёт через пень.
У лентяя Федорки всегда отговорки.

Афоризмы о лени

Апатия и лень - истинное замерзание души и тела.
                                    В.Г. Белинский
Ленивые всегда бывают людьми  посредственными.
                                       Вольтер
Леность рождается от изобилия. Ближайший повод к лени – безначалие.
А. Суворов
Мы все ленивы и нелюбопытны.
А. С.Пушкин
Труд — лучший отдых от лени.
                           М.Генин
Лень — это мать. У нее сын — воровство и дочь — голод.
В. Гюго

Библейская притча
«Проходил я мимо поля человека ленивого и мимо виноградника человека скудоумного: и вот, всё это заросло терном, поверхность его покрылась крапивою, и каменная ограда его обрушилась. И посмотрел я, и обратил сердце моё, и посмотрел и получил урок: “Немного поспишь, немного подремлешь, немного, сложив руки, полежишь, — и придёт, как прохожий, бедность твоя, и нужда твоя — как человек вооружённый”».
Два мифа, связанные с понятием «лень»

Первый миф — лень считают чем-то независящим от человека, неустранимой чертой характера.
       Это неверно.  Лень — это всего лишь определенные          шаблоны поведения, привычки. А привычки можно менять.

Второй миф заключается во фразе: «Лень — это когда я ничего не делаю».
       Это тоже неверно. Когда человек говорит: «Я ленюсь», он не ничего не делает, а ест, пьёт, смотрит телевизор, лежит на диване, слушает музыку и т.д. Все это — действия. Другое дело, когда эти действия начинаются мешать жизни.

Что такое лень?
Более верными определениями будут следующие:
«Лень — это бесполезные действия».
«Лень — отсутствие или недостаток трудолюбия, предпочтение свободного времени трудовой деятельности».
Лень – это болезнь или слабость?Существует две точки зрения
Лень – это слабость.
Это такое же состояние как ревность, любовь, смелость, обида.
Лень, а также другие проявления слабости, - трусость, нерешительность, несдержанность и т.д. являются серьезными дефектами развития личности, их преодоление требует серьезной работы по самовоспитанию.

Лень – это болезнь.
Это доказали ученые из университета Ньюкасла в Австралии.
Учёные считают, что лень – это болезненное состояние, которое они называют синдромом мотивационной недостаточности. Он поражает каждого пятого жителя нашей планеты и характеризуется непреодолимой и расслабляющей апатией.
82% опрошенных считает, что лень – это слабость.
Какие бывают лентяи?
Лентяй ослабленный или скучающий
Причины лени
Низкий физический тонус
человека.
Способы борьбы с ленью
Полезны пробежки, гимнастика,
занятия йогой, плавание и
полноценный сон, который
активизирует жизнедеятельность
организма.
Лентяй неорганизованный
Причины лени
Человек не может войти в нужный
ритм. Такая лень самая опасная.
Способы борьбы с ленью
Только силовое воздействие над
собой, концентрирование на
положительных моментах.

            Лентяй изобретательный
Благодаря им, облегчена наша жизнь. Лень было копать землю лопатой, придумал лентяй экскаватор. Лень заниматься уборкой – придумал пылесос. Может быть, и вы из-за лени выполнять какую-то работу совершите изобретение века?
Результаты теста
Психологи могут определить склонность к лени по вкусам и предпочтениям человека.
Тест «Всякому овощу – свой фрукт» может в этом помочь.
Было проведено исследование, в котором приняли участие 30 человек, 12 из них оказались склонны к лени.
Результаты теста «Ленивы ли вы?»
Среди 30 учащихся нашей школы был проведён тест «Ленивы ли Вы?»
      Результаты теста
Очень ленивы – 8 человек.
Склонны к лени – 18 человек.
Нет даже намёка на лень – 4 человека.
Выводы
Лень – это порок. Большинство людей склонно к лени и считает, что лень – это зло.
С ленью сталкивался каждый человек. Лень - это когда что-то надо сделать, а очень не хочется.
Лень - стремление человека отказаться от преодоления трудностей, устойчивое нежелание совершать волевое усилие.
Лень - свидетельство бессилия и вялости человека, его неприспособленности к жизни, безразличия к общему делу. Ленивый человек обычно обладает внешней локализацией контроля и потому безответственен.
Отсюда напрашивается вывод - с ленью надо бороться!
Способы борьбы с ленью
Чтобы перестать лениться, надо ничего не делать.
Заставьте себя поработать пять минут, это проще, чем приниматься за дела, осознавая, что придется трудиться целый день.
Разбейте большие дела на части.
Вознаграждайте себя.
Не откладывайте дело на завтра.
Способы борьбы с ленью
Сознательно предайтесь лени со всем жаром своей души и тела.
     Доведите свое состояние ничегонеделания до состояния полного абсурда. Долго ли вам удастся продержаться, особенно, если по натуре вы человек деятельный, энергичный, неспокойный? Очень скоро лень станет вам невыносима, вы начнете засыхать без дела, воздуха и движения, то есть потихоньку умирать. А смерть – это высшее проявление лени, ибо есть полная неподвижность и полное отсутствие жизни.
      Разве вы к этому стремитесь?
Мой выбор:
Когда мы будем воспринимать трудности как школу своего мастерства, то мы победим свою лень.
Каждый из нас вправе выбирать, как прожить свою жизнь. На диване или с рюкзаком за плечами, покоряя Эверест. У каждого из нас есть только один шанс, который может превратить нас в толстого пингвина или в парящую в небе гордую птицу!
А как думаете ВЫ?

Ресурсы
Лень в представлениях обыденного сознания / Михайлова Е. Л. // Психологические проблемы самореализации личности. Вып. 8 / Под ред. Л. А. Коростылёвой. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2004.
Интернет ресурсы
http://hyaenidae.narod.ru/story2/087.html
Мануковская Е. Вся правда о лени http://www.planetapsy.ru/psihicheskie-sostoyaniya/vsya-pravda-o-leni
www.slovopedia.com
http://www.redom.ru/pubs/283/
ru.wikipedia.org/wiki/


title: Скачать презентацию или конспект Обязанности младшего медицинского персонала

extracted_text:
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра хирургических болезней детского возраста

ОБЯЗАННОСТИ МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА. СТРУКТУРА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА. МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ. САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПОСТУПАЮЩИХ БОЛЬНЫХ
Младший медицинский персонал

К младшему медицинскому персоналу относят младших медицинских сестёр, сестёр-хозяек и санитарок.Общие обязанности младшего медицинского персонала следующие:
       1. Регулярная влажная уборка помещений: палат, коридоров, мест общего пользования и др.  2. Оказание помощи медицинской сестре в осуществлении ухода за больными: смена белья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений тяжелобольных – подача, уборка и мытьё суден и мочеприёмников и пр.  3. Санитарно-гигиеническая обработка больных.  4. Сопровождение больных на диагностические и лечебные процедуры.  5. Транспортировка больных.

Структура приёмного отделения:
1. Зал ожидания для больных и родственников;
2.Кабинет дежурной медсестры;
3.Операционно-перевязочная;
4.Смотровые кабинеты;
5.Процедурный кабинет;
6.Санпропускник (ванно-душевая, раздевалка);
7.Клиническая лаборатория и Rg-кабинет;
8.Кабинет дежурного врача;
9.Туалет с умывальней;
10.Комната для медперсонала;
11.Кабинет заведующего приёмным покоем;
12.Кабинет старшей медсестры.

Медицинская документация приемного отделения
В приёмном отделении дежурная медсестра заполняет первичную документацию на всех поступающих больных:
- журнал регистрации поступивших больных;- алфавитная книга для информационной службы;- журнал отказов в госпитализации;- журнал консультаций;- журнал осмотров на педикулез;- журнал движения больных в стационаре.
	На каждого больного, поступающего в стационар,
заводят историю болезни (карту стационарного
больного), являющуюся в больницах основным
первичным медицинским документом.
	В приемном отделении оформляют титульный лист
истории болезни, куда заносят следующие данные о
больном:
- Ф.И.О., год рождения,
- домашний адрес, номер и серию паспорта,
- место работы и должность,
- служебный и домашний телефоны,
- точное время поступления,
- диагноз направившего учреждения.
Санитарная обработка пациента
При поступлении в стационар в необходимых случаях больные принимают гигиеническую ванну или душ, причем больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обливают с помощью душа.
    Санитарная обработка больного в приемном отделении включает следующие мероприятия:1) дезинсекция - уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного;2) гигиеническая ванна, душ или обтирание больного, стрижка волос, ногтей, бритьё;3) переодевание больного в чистое больничное бельё и одежду. Вопрос о способе и объеме санитарной обработки решает врач, а выполняется она младшим медицинским персоналом под руководством медицинской сестры.
Помощь больному при санитарной обработке


title: Скачать презентацию или конспект Постовая медицинская сестра отделения общего профиля. Особенности работы.

extracted_text:
Постовая медицинская сестра отделения общего профиля. Особенности работы.
Профессия медсестры предполагает наличие определенных личных качеств – таких, как соучастие, доброжелательность, сочувствие, умение успокоить и приободрить пациента, внушить в него веру в лучшее даже в самых тяжелых случаях. Кроме того, медсестра должна обладать устойчивой психикой и умением не принимать все близко к сердцу.
 	Из рисков и сложностей данной профессии можно определить такие, как большая ответственность за здоровье и жизнь вверенного пациента, серьезные последствия в случае невнимательности или не профессиональности действий. Медсестра всегда должна быть собранной и аккуратной, оставляя все проблемы и тревоги дома, так как даже самая минимальная ошибка (перепутывание назначений или диагноза, неправильный прием анализов, введение не того лекарства) может стоить пациенту здоровья или жизни.

При поступлении пациента в лечебное отделение проводится ознакомление его с режимом и устройством отделения,- наблюдение за состоянием пациентов,- осуществление мероприятий по уходу за пациентами,- выполнение врачебных назначений,
- профессиональное общение с мед. персоналом, пациентами, родственниками пациентов и пр.),- подготовка пациентов ко всем видам исследований,- соблюдение лечебно - охранительного и санитарно-гигиенического режимов в отделении,- организация и проведение санитарно-просветительных бесед,- ведение документации по установленной форме.

журнал движения пациентов в отделении
журнал врачебных назначений
журнал консультаций узких специалистов
журнал назначений диагностических обследований
журнал учета лекарственных препаратов
журнал сдачи смены
Правила оформления журнала приема больных и отказов в госпитализации
Правила заполнения карты стационарного больного
Порционник
Всю медицинскую документацию оформляет медицинская сестра отделения после осмотра пациента врачом и решения о госпитализации пациента.
Достоверность и информативность результатов рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых методов исследования органов пищеварительной системы в немалой степени зависят от качества подготовки больных к проведению этих исследований. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки. При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5-2 ч до исследования.
Для проведения диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей применяют особую диету и подготовку в которую входит:  пациент в течение 3-х дней должен соблюдать диету с целью предупреждения метеоризма (исключается сырая капуста, черный хлеб, молоко). Очистительную клизму ставят только при выраженном метеоризме.
Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям.
Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия) толстой кишки (колоноскопия), органы брюшной полости (лапараскопия).
При эзофагогастродуоденоскопии специальной подготовки больных не требуется. Плановую гастроскопию проводят утром натощак, экстренную - в любое время суток.
Измерение температуры тела:
Перед измерением температуры термометр нужно тщательно вытереть и, стряхнув ртуть до отметки ниже 35°С, подать больному либо поставить самому. Длительность измерения – не менее 10 мин.У очень истощенных и тяжелых больных температуру тела можно измерять в прямой кишке. Противопоказаниями к измерению температуры таким способом служат задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. Перед введением в прямую кишку термометр надо смазать вазелином или любым жиром, а затем вставить наполовину длины при положении больного на боку. Дезинфекция и хранение термометров.
После использования медицинские термометры промывают под проточной водой, а затем погружают полностью в дезинфицирующий раствор на 15 мин. Емкость с дезинфицирующим раствором должна быть из темного стекла, так как на свету раствор быстро теряет свои свойства.
Пример сестринского процесса
Медицинская сестра выполняет рекомендации врача. Рассмотрим проблему пациента: Пациент с проблемами жкт, а именно страдает запором. Такому больному требуется очистительная клизма.
Клизма – лечебно-диагностическая медицинская услуга, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей.
клизмы применяются с целью:
а) очищения кишечника - очистительная, сифонная, послабляющая,
б) введения в толстую кишку лекарственных веществ как для местного, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм - лекарственная микроклизма, капельная клизма.
С диагностической целью клизмы ставят:
а) при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения и органов малого таза,
б) при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки.

Решение проблемы пациента в условиях стационара:
Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры.
Цель: опорожнить кишечник.
Процедура проводится в отдельном помещении     (клизменной).
Глубина введения наконечника в прямую кишку   зависит от возраста и варьирует от 2-3 см  новорожденному до 12-15 см взрослому.

В обязанности постовой медицинской сестры входит круглосуточное наблюдение и уход за больными. Она следит за выполнением распорядка дня, длительностью ночного сна и дневного отдыха, лечебного труда, приема-пищи, лекарств, санитарно-гигиеническими мероприятиями.
Профессия постовой медсестры требует специальных знаний и самых разносторонних навыков. Она должна быть ответственной, требовательной, тактичной, терпеливой, владеющей в полном объеме опытом работы медицинской сестры.
Поступая в стационар для оперативного лечения, пациент испытывает огромный стресс и острую потребность в человеке, способном позаботится о нем, решить его проблемы, поэтому постовой медсестре необходимы знания сестринского процесса. Операционная медсестра несет ответственность за обеспечение сестринской помощи  пациенту на всех этапах лечебного и профилактического периода.


title:
Скачать презентацию или конспект  "КТ и МРТ диагностика ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
Кафедра лучевой диагностики НМАПО им. П.Л.Шупика"

extracted_text:
 КТ и МРТ диагностика ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
Кафедра лучевой диагностики НМАПО им. П.Л.Шупика
ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ:- дезинтоксикационная- синтез белков- синтез гликогена- образование желчи- лиифообразование
Печень - непарный паренхиматозный орган расположенный в верхнем этаже брюшной полости
анатомия печени
2 поверхности: диафрагмальная и
                             висцеральная
IV доли: хвостатая, лева, квадратная
                 и правая
8 сегментов: 1 (хвостатая доля)
                        2 и 3 (левая доля)
                        4a и b (квадратная доля)
	        5 – 8 (правая доля)
Приток – печеночная артерия и воротная вена
Отток – печеночные вены
Правая продольная борозда – желчный пузырь и нижняя полая вена
Левая продольная борозда – круглая связка и продольный тяж  (остаток 				    облитерированного венозного протока
Ворота печени: печеночная артерия, воротная вена, нижняя полая вена, общий 	              печеночный желчный проток, лимфатические узлы и сосуды, а 	              также печеночное нервное сплетение

анатомия желчевыводящих путей
1. желчный пузырь
2. пузырный проток
3. общий печеночный проток
4. холедох
Методы диагностики заболеваний печени
1. Консультация врача с осмотром, пальпацией и перкуссией.
2. Лабораторные (исследования крови, желчи, мочи, кала).
3. Рентген.
4. УЗИ.
5. Компьютерная томография.
6. Магнитно-резонансная томография.
7. Радиоизотопная диагностика.
8. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография.
Рентген печени
I. Рентгеноскопия и рентгенография для определения параметров печени (ее положения, формы, величины, поверхности, пластичности) и диагностический пневмоперитонеум.
2. Рентгенологическое исследование желчных путей (холецистография, холеграфия, холангиография).
 3. Рентгенологическое исследование кровеносных сосудов печени (спленопортография и портография,  артериография, венография).
УЗИ – неинвазивное исследование печени с 	 	  помощью ультразвуковых волн
наиболее доступный, скрининговый
метод исследования
МСКТ - метод неинвазивного послойного    исследования человека, основанный  на    измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями
Плотности различных тканей человека по шкале Хаунсфилда
МРТ – неинвазивный томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса, основанный на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости
            Т2-В/И                         Т1-В/И

ПЭТ-КТ - это неинвазивная инновационная технология, метод ядерной медицины, объединяющий в себе два современных метода обследования: позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ), соответстьвенно радионуклидный и рентгеновский методы, которые позволяют изучить не только анатомию, но и функцию органа или тканей.
Совмещенный томограф ПЭТ-КТ       КТ                 ПЭТ           ПЭТ-КТ
Методы визуализации печени:
    УЗИ
                   МСКТ      МРТ

                                                   ПЭТ-КТ

Методы исследования (диаграмма)
сегменты печени
8 сегментов: 1 (хвостатая доля)
                        2 и 3 (левая доля)
                        4a и b (квадратная доля)
	        	5 – 8 (правая доля)

сегменты печени (аксиальная проекция)
при послойном сканировании как при МСКТ, так и при МРТ получают аксиальную проекцию органа
КТ и МРТ анатомия печени

КТ анатомия сосудов печени

Артерии:
1. Печеночная артерия
2. Правая ветвь п. а.
3. Левая ветвь п. а.

Воротная вена:
1. Ствол воротной вены
2. Левая ветвь в. в.
3. и 4. Правая ветвь в. в.

1
2
3
4
Классификация заболеваний печени
МЕЖДУНАРОЖНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
I. Пороки формы и положения печени.
II. Гепатиты.
III. Циррозы печени.
IV. Очаговые  поражения печени.
V. Поражения сосудов печени.
VI. Поражения желчных протоков.
VII. Паразитарные заболевания печени.
На сегодняшний день нет единой классификации заболеваний печени. Существует ряд классификаций на основе морфологических изменений, этиологического фактора, хирургические и т.д.
Практикующие врачи пользуются МКБ 10
1. Положения
 - инверсия печени с расположением в левом
    поддиафрагмальном пространстве
 - эктопия печеночной ткани (добавочные доли в стенке желчного пузыря, надпочечниках, капсуле селезенки, легких) характерной особенностью является соединение с печенью тканевыми тяжами, в которых есть сосуды и желчные протоки
 -  дислокация печени со смещением вверх или вниз        обуслов. измен.
 - «блуждающая» печень                                       связок
2. Формы
 - агенезия единичные случаи, не совместима с жизнью
 - гипоплазия или недоразвитие, чаще всего сочетается с аналогичной патологией других органов
  - гиперплазия всей или части печени (доля Ридделля) языкоподобный вырост длиной 15-20см
 - варианты положения и глубины щелей наличие дополнительных либо глубоких щелей вплоть до полного разделения органа на две части

Врожденные пороки положения формы и печени

Гепатиты
Острые
1. Инфекционный
а) Вирусный: А, B, C, D, E, F…
б) Гепатиты как компонент: желтой лихорадки, цитомегаловирусной  инфекции, краснухи, эпидпаротита, инфекции Эпштейн-Барра, герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа.
в) Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.
2.  Токсический гепатит:
алкогольный, лекарственный
при отравлении различными химическими веществами
3. Лучевой (как компонент лучевой болезни)
4. Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний

Хронические
1. По этиологии:
	вирусный,
	аутоиммунный,
	лекарственный
	криптогенный
2. По патогенезу:
	В, С, D, E, F
3. По степени активности:
	не активный
	персистирующий

Гепатиты – клиника1. Боль в правом подреберье 2. Боль в мышцах3. Тошнота и рвота4. Слабость5. Вялость6. Изменения обоняния или вкуса7. Боль в правом подреберье8. Светобоязнь9. Слезотечение10. Головокружение11. Понос (могут быть обесцв. кал и темная моча)
Симптоматика
Желтуха 20%
Гепатомегалия – 10%
Спленомегалия – 5%
Лимфаденопатия – 5%
Остальные формы скрытые
 Лабораторные признаки

1. Лейкопения2. Анемия
3. Тромбоцитопения
4. Повышение титра    	       	            иммуноглобулинов
Семиотические критерии КТ и МРТ      признаки неспецифичны и часто непримечательны острые гепатиты     хронические гепатиты    1. гепатомегалия             1. гепатомегалия 2. перипортальная          2. перипортальная     гиподенсивность             гиподенсивность                                            3. увеличение                  			     лимфатических узлов                     			     (скрининг ГЦР)
При острых гепатитах воспалительный процесс развивается интралобулярно с набуханием гепатоцитов
При хронических гепатитах происходит перипортальное воспаление с фиброзными изменнениями вокруг долек
Цирроз печени — тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая.
Морфологическая классификация
Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов
1. Мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз (диаметр узлов от 1 до 3 мм)
2. Крупноузловой, или макронодулярный цирроз (диаметр узлов более 3 мм)
3. Неполная септальная форма
4. Смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма

Классификация по Чайлду-Пью
                       оценивается функция печёночных клеток при циррозе печени.Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам отсутствия либо наличия и степени выраженности признаков: асцит, билирубин, альбумин, ПТВ (в сек.) или ПТИ (в %) . Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9　— класс B, а при общей сумме в 10—15 баллов выставляется класс C
Этиологическая классификация цирроза:1. Вирусный2. Алкогольный3. Лекарственный4. Вторичный билиарный5. Врождённый, при следующих заболеваниях:     гепатолентикулярная дегенерация     гемохроматоз     дефицит α1-антитрипсина     тирозиноз     галактоземия     гликогенозы6. Застойный (недостаточность кровообращения)7. Болезнь и синдром Бадда-Киари8. Обменно-алиментарный, при следующих состояниях:    наложение обходного тонкокишечного анастомоза    ожирение    тяжёлые формы сахарного диабета9. Цирроз печени неясной этиологии10. Криптогенный11. Первичный билиарный12. Индийский детский
Критерии оценки
по системе SAPS

1. ЧСС
2. ЧДД
3. АД
4. Возраст
5. Мочевина
6. Гематокрит
7. Глюкоза          крови
8. Калий
9. Натрий
10. Лейкоциты

Подсчитываются баллы по шкале Глазго

Формулировка диагнозаДиагноз выставляется по следующей схемеОсновной:Цирроз печени, морфология (если есть), этиология, активность, класс по шкале Чайлда-Пью, стадия компенсации.Осложнения:Портальная гипертензия, присутствующие синдромы (асцит, варикозно-расширенные вены пищевода, степень их расширения),гиперспленизм (степень), энцефалопатия (этиология, степень, стадия …)
	клиника цирроза1. слабость2. пониженная трудоспособность 3. неприятные ощущения в животе 4. диспептические расстройства 5. повышение температуры тела 6. боли в суставах7. метеоризм 8. боль и чувство тяжести в верхней половине живота9. похудение10. астенизация

Цирроз

Семиотика
1. Гепатомегалия
2. Увеличение перипортального пр-ва за счет атрофии S-IV
3. Жировая инфильтрация
4. Атрофия правой доли и S-IV, с гипертрофией левой доли и S-I
5. Лимфаденопатия
6. Участки сливного фиброза (перипортпльного и перихолангитического)
7. Спленомегалия
8. Портальная гипертензия
9. асцит

Патоморфология
Необратимая деструкция паренхимы печени с развитием стеатоза, фиброза и возникновением регенераторных узлов (участков патол. восстановления печени)
МСКТ при циррозе
Визуализируется увеличенная либо уменьшенная в размерах печень, с бугристыми контурами, неоднородной структурой за счет наличия участков фиброза либо жировой дегенерации. Метод также позволяет визуализировать расширенные и извитые сосуды системы воротной вены, увеличенные лимфатические узлы …

Очаговые поражения печени - актуальность проблемы
Частота распространения опухолей печени:

 1млн. людей ежегодно умирает от рака печени, который занимает 5-е место в мире по     частоте среди злокачественных заболеваний

В странах Европы, в т.ч.  в Украине, опухоли органов пищеварения занимают 3-е место, составляя 34%, из них опухоли печени 9-10%.
3.  Несмотря на наличие  большого арсенала методов визуализации, проблема дифференциальной диагностики опухолей печени, по-прежнему, остается актуальной в гепатологии и требует дальнейшего изучения
2.  Развитие современной хирургии печени нуждается в более четкой визуализации и детализации опухолевого процесса для выбора рационального метода лечения
4.  Внедрение современных технологий - мультисрезовой компьютерной томографии и новых методик контрастирования, значительно расширяет возможности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени
Распределение пациентов с новообразованиями печени по полу и возрасту
Очаговые поражения печенипо классификации Северцева А.М. (2001г)

Доброкачественные
Гемангиома
Инфильтративная гемангиоэндотелиома
Аденома
Очаговая узловая гиперплазия
Мезенхимальная гамартома
Врожденная киста  (солитарная, поликистоз)
Гидатидная киста (эхинококк печени);
Другие не паразитарные опухолевидные      поражения (псевдоопухоли)
Кисты желчных протоков (включая
болезнь Кароли)
Редкие доброкачественные опухоли желчных   путей (протоковые аденомы, липомы, миксомы, тератомы, лейомиомы и т.д.).
Злокачественные
Метастазы
Гепатоцелюллярний рак
Нейроэндокринна карцинома
Холангиокарцинома
Гепатобластома
Ангиосаркома
Лейомиосаркома
Фибросаркома
Редкие злокачественные опухоли

Типы опухолей
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Методики МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием могут быть с введением контрастного вещества в один, два и три этапа
I эт. – 80% от общего объема КВ со V=4мл/с
II эт. – 20% объема КВ со V=2мл/с (поддержание концентрации КВ в венозной системе, портальная фаза)
	Результаты исследования необходимо анализировались визуально, денситометрически, при необходимости графически, математически и статистически
 К каждому пациенту необходим индивидуальный поход
             Ki=S/I,
где   	S – нормальная ЧСС (65уд/мин)
       	 I – ЧСС исследуемого пациента

Расчет индивидуального коэффициента  задержки сканирования (Ki)
Расчет индивидуальных задержек сканирования различных подфаз болюсного контрастирования
Zi = Zs х Кi,
где  Zi – индивидуальная задержка сканирования
               Zs – стандартная 	задержка сканирования
               Кi – индивидуальный коэффициент    задержки                                                                                сканирования

 Основные дифференциально-диагностические семиотические критерии очаговых поражений печени при МСКТ
1. Плотность при нативном сканировании
2. Особенности перфузии опухоли
3. Фаза максимального контрастирования
4. Фаза лучшей визуализации опухоли
5. Опухолевый неоангиогенез
6. Тип кровоснабжения опухоли (I – гиперваскулярный , II – гиповаскулярный ,
	III - аваскулярный)
7. Особенности контрастирования паренхимы
8. Особенности контрастирования воротной вены
Неосложненная форма гиперваскулярного ГЦР

	Макропрепарат и микропрепарат с тонкостенными расширенными сосудами
A-F
P-F
A-F

Гиперваскулярный ГЦР, осложненный тромбозом воротной вены

тромбоз воротной вены
        атипичные клетки  ГЦР, опухолевый эмбол в ветви воротной вены
А-F
Р-F
P-F

 Гиповаскулярный ГЦР

	VRT- реконструкция - резкое обеднение сосудистого рисунка
P-F
A-F
A-F

Рак-цирроз
A-F

P-F
PP-F

Цистаденокарцинома

A-F

RP-F
PP-F

Метастатическое (вторичное) поражение печени

A-F
Р-F
I-F
Капиллярная гемангиома

RP-F
I-F
A-F

Кавернозная   гемангиома

RI-F
        Множественные полости, копирующие просвет сосудов
RP-F
PI-F

?
Очаговая узловая гиперплазия

PA-F
RA-F
PA-F

Аденома

RP-F
PP-F

PA-F

Кисты печени
Паразитарная киста
A-F

P-F
I-F
Абсцессы печени
A-F

I-F
P-F
Гепатоцеллюлярный рак, сходный с очаговой узловой гиперплазией
A-F

А-F
I-F

Холангиокарцинома сходная с абсцессом
A-F

I-F

P-F

Заболевания желчевыводящих путей
Классификация
1. Функциональные - дискинезии (гипермоторная и гипомоторная).2. Воспалительные - холецистохолангиты (острые и хронические: калькулезные, акалькулезные).3. Желчно - каменная болезнь.4. Пороки развития желчного пузыря и желчных путей.5. Опухоли.6. Паразитарные (гельминты, простейшие).
Аномалии жёлчного пузыря
Агенезия: отсутствие жёлчного пузыря (отсутствие эмбриональной закладки)
Аплазия, гипоплазия: недоразвитие жёлчного пузыря при его правильном положении
Аномалии формы:
- удвоение (полное удвоение с одним общим или двумя самостоятельными жёлчными протоками)
- двудольный жёлчный пузырь
- многокамерный жёлчный пузырь
- жёлчный пузырь с перетяжками
- жёлчный пузырь с перегибами
Аномалии жёлчного пузыря
Аномалии положения:
- левостороннее расположение
- внутрипечёночное расположение
- ретроперитонеальное расположение
- расположение в серповидной связке
Аномалии фиксации - подвижный жёлчный пузырь
Гетеротопии:
- слизистой оболочки желудка
- слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
ткани поджелудочной железы

Аномалии жёлчных протоков
Атрезия желчевыводящих путей
Стенозы
Добавочные протоки
- истинные
ложные
Киста холедоха
Воспалительные заболевания желчевыделительной системы
МСКТ с в/в контрастированием P-F – острый деструктивный панктреатит с реактивным холециститом

МРТ Т2-В/И – острый калькулезный холецистит
Желчекаменная болезнь
А – МРТ STIR – конкремент в просвете холедоха
В – МРХПГ – блок холедоха в дистальном отделе группой конкрементов
С – МСКТ – конкременты желчного пузыря
с
Рак желчного пузыря
На МСКТ с двойным контрастированием неравномерно утолщен-ная стенка желчного пузыря с гиподенсивными участками и фистончатым внутренним контуром. Так отмечается инвазия прилегающих отделов печени, инфильтрация проксимального отдела холедоха и околопузырной жировой клетчатки
Холангиокарцинома

КТ-холангиография
MIP-реконструкция

P-F
P-F
КТ-ХПГ

Бесконтрастная МРХПГ
Псевдоопухоль – очаговая жировая инфильтрация
МСКТ с в/в контрастированием – артериальная, паренхиматозная и интерстициальная фазы
Поражения сосудов печениклассификация
1. Нарушения перфузиии
2. Портальная гипертензия
3. Обструкция воротной вены
4. Обструкция венозного оттока через печеночные вены
5. Тромбоз печеночной артерии, инфаркт печени
6. Болезнь Рендю-Ослева-Вебера
7. Пелиозный гепатит
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием MIP и  VRT реконструкции
ТРОМБОЗ СОСУДОВ
ВОРОТНОЙ ВЕНЫ

НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
МСКТ с болюсным контрастированием, наиболее информативны MPR реконструкции аксиальная и фронтальная проекции
Синдром Бадда-Киари - сегментарная или глобальная обструкция печеночных вен
МСКТ  с внутривенным болюсным контрастированием  - визуализируются пятнистые участки контрастирования крупных ветвей воротной вены
Тромбоз печеночной артерии, инфаркт печени
МСКТ с в/в контрастированием - тромбоз мезентериальной артерии с инфарктом печени и селезенки
aorta
a.mesenterica

алгоритм обследования пациента с заболеванием печени
Семейный врач

клиника, анамнез, лабораторные данные
есть
изменения
МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием

Диффузные изменения, псевдоопухоль, доброкачественное очаговое поражение печени
Злокачественное новообразование

УЗИ

есть
изменения

МРТ с внутривенным болюсным контрастированием
биопсия

контроль в
динамике

При необходимости, для уточнения характера и распространенности процесса показана
ПЭТ-КТ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПОБЕД!


title: Скачать презентацию или конспект Закрытая травма живота. Повреждение полых органов

extracted_text:
Закрытая травма живота. Повреждение полых органов
Выполнила: студентка гр.ОП-509
Коробова К.Э.
2013

Причинами закрытого повреждения органов брюшной полости обычно являются падение с большой высоты, автотравма, сдавление, реже — непосредственный прямой удар по животу или спине.
Характер и степень повреждения зависят от механизма силы и места ее приложения, а также анатомического расположения органа.
Повреждения желудка
У детей наблюдаются:
 ушибы или надрывы серозномышечной оболочки желудка (обычно в сочетании с другими повреждениями внутренних органов)
и крайне редко — изолированные проникающие разрывы
Клиническая картина повреждения желудка
Характеризуется:
тяжелым шоком
бурным развитием острого перитонита
быстро нарастает интоксикация
рвота часто с примесью крови

Рентгенологически выявляется свободный газ в брюшной полости
Клиническая картина повреждения желудка
Изолированный ушиб желудка и надрывы серозномышечной оболочки имеют неопределенную клиническую картину:
общее состояние в первые часы после травмы может быть тяжелым
явления шока быстро ликвидируются проводимой терапией
рвота бывает 1—2 раза
жлобы на боль в надчревной области
болезненная пальпация и перкуссия часто не позволяют исключить повреждения внутренних органов, что служит показанием к пробной лапаротомии
Лечение повреждения желудка
При проникающих разрывах срочную лапаротомию назначают параллельно с проведением противошоковых мероприятий
Разрыв стенки желудка и надрывы серозномышечной оболочки зашивают двухрядным швом
Операцию заканчивают одномоментным введением антибиотиков и зашиванием брюшной полости наглухо
Послеоперационный период
антибиотики широкого спектра действия (5—7 дней)
физиотерапию (поле УВЧ)
парентеральное питание на 2—3 сут
кормление через рот жидкой пищей назначают с 3-го дня после вмешательства и проводят дробными порциями, постепенно расширяя диету
на общий стол переводят к концу 3-й недели
Повреждения кишечника
Преимущественно возникает от прямого удара по животу, во время транспортных происшествий и при падении с высоты.
Причиной внутрибрюшного разрыва прямой кишки, как правило, бывает падение на острый предмет промежностью, а у новорожденных и грудных детей — неумелое проведение медицинских манипуляций: ректальная термометрия, введение газоотводной трубки, клизменного наконечника.
Сравнительно часто наблюдаются сочетанные повреждения.
Повреждения кишечника
Все повреждения по характеру возникающих нарушений делятся на три основные группы:
ушибы, сопровождающиеся кровоизлиянием (гематомой) в стенку кишки, ссадинами и надрывами серозной и мышечной оболочек (без вскрытия просвета органа);
разрывы, проникающие в просвет кишки, с повреждением на ограниченном участке или по всей окружности (полный разрыв);
отрыв кишки от брыжейки.

Кроме того, следует учитывать локализацию повреждений (ДПК, тонкая или толстая кишка) . Каждая из этих групп имеет некоторые особенности клинической картины и хирургической тактики
Клиническая картина
При проникающих разрывах кишки в брюшную полость изливается кишечное содержимое и быстро развивается симптомокомплекс острого перитонита
Однако у некоторых детей перфорация кишки может быть прикрыта или незначительных размеров, что ведет к замедленному развитию перитонеальных явлений
Если повреждение кишки произошло без вскрытия просвета (ушиб, отрыв от брыжейки), то симптомы острого воспаления брюшины могут возникнуть в поздние сроки и только в случае некроза стенки травмированной кишки
Клиническая картина
Наиболее ранним и постоянным признаком повреждения кишечника является боль в животе
В первые часы после травмы ребенок обычно находится в состоянии шока
Общее состояние тяжелое: ребенок адинамичен, вяло сопротивляется осмотру, старается избрать для себя наиболее «выгодное» положение, кожа бледная, иногда выражена синюшность кожи, черты лица заострены.
Гемодинамические нарушения: частый пульс слабого наполнения, снижение артериального давления
Рвота может быть однократной, при развитии перитонита может возникнуть повторно
Температура тела субфебрильная, но вскоре достигает высоких показателей
При объективном осмотре
Болезненность при пальпации передней брюшной стенки (в первые часы после травмы над местом повреждения, позже, когда развились явления перитонита,— по всему животу)
Можно определить напряжение мышц передней брюшной стенки
При перкуссии живота: болезненность при перкуссии, иногда тимпанит над наиболее выпуклой частью живота, реже — притупление в отлогих местах.
Симптом Щеткина—Блюмберга может быть определен с достоверностью у детей старшего возраста и только в случаях развивающегося перитонита.

Пальцевое ректальное исследование – при развитиии перитонита: атоничный сфинктер, болезненность в зоне прямокишечноматочного или прямокишечнопузырного углубления
Клинические анализы крови: умеренная анемия и лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево
Обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении или в латеропозиции: свободный газ в брюшной полости является абсолютным признаком разрыва полого органа, но отсутствие газа не дает права отвергнуть этот диагноз.
Клиническая картина разрыва забрюшинной части двенадцатиперстной кишки
Если травма сочеталась с разрывом заднего листка париетальной брюшины, то содержимое кишки быстро проникает в брюшную полость, и развивается картина острого перитонита
Без разрыва париетальной брюшины в первые часы превалируют явления шока или общее состояние остается сравнительно удовлетворительным.
Затем появляются жалобы на усиливающиеся боли в верхних отделах живота, справа от пупка. Появляется рвота, повышается температура тела до субфебрильных величин. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. Постепенно развивается клиническая картина «острого живота»
Клиническая картина повреждения тонкой кишки
Проникающие разрывы сопровождаются шоком, явлениями перитонита и иногда внутрибрюшным кровотечением
Ребенок поступает в стационар в тяжелом состоянии, требующем немедленных реанимационных мероприятий.
При полных разрывах кишки вскоре после травмы ( 2—3 ч) выявляются нарастающие явления перитонита
Ушибы тонкой кишки часто протекают бессимптомно, однако имеющиеся подслизистые гематомы или тромбоз сосудов могут в последующем привести к некрозу стенки органа, его перфорации и развитию перитонита.
Клиническая картина отрыва кишечной трубки от брыжейки
сопровождаются клинической картиной внутрибрюшного кровотечения и обычно выявляются только во время пробной лапаротомии. Если ребенку не оказана своевременная хирургическая помощь, то в первые 1—2 сут после травмы наступает гангрена петли кишки и возникает перитонит
Клиническая картина повреждения прямой кишки
При внутрибрюшном разрыве старшие пациенты поступают в первые часы после травмы в тяжелом состоянии, с явлениями шока, что чаще всего связано с наличием сочетанной травмы (переломы, ушибы и др.)
Дети жалуются на резкую болезненность в области раны промежности и нижних отделах живота. Общее состояние ухудшается, боли в животе усиливаются, появляется рвота, повышается температура тела. Пальпация брюшной стенки болезненна в нижних отделах живота, определяются симптомы раздражения брюшины. Свободная жидкость обычно не выявляется.
Выделяющаяся из заднего прохода кровь позволяет заподозрить повреждение кишки.
При пальцевом исследовании per rectum диагноз обычно не уточняется, так как разрыв локализуется сравнительно высоко, однако за пальцем появляются сгустки крови и каловые массы.
Очистительная клизма при подозрении на внутрибрюшное повреждение прямой кишки противопоказана, так как вводимая при этом жидкость может дополнительно инфицировать брюшную полость.
Клиническая картина повреждения прямой кишки
Дети первых месяцев жизни, у которых перфорация прямой кишки произошла во время медицинских манипуляций, обычно поступают в крайне тяжелом состоянии, что связано с имеющимся основным заболеванием (острая форма болезни Гиршпрунга, энтероколит, сепсис и др.) и прогрессирующим перитонитом.
Общее состояние ребенка ухудшилось внезапно во время выполнения клизмы или вскоре после введения газоотводной трубки. Вначале возникло резкое беспокойство, сменяющееся вялостью. Ребенок отказывался от груди матери, появлялась рвота. Температура тела повышалась до 38—39 "С.
При объективном осмотре ребенок адинамичен. Живот вздут, имеется отечность нижних его отделов, переходящая на мошонку у мальчиков или наружные половые органы у девочек. Пальпация передней брюшной стенки болезненная, перкуторно выявляют  тимпанит во всех отделах (иногда в отлогих местах определяется жидкость).
Лечение
Установленный диагноз повреждения кишечника является прямым показанием к неотложному хирургическому лечению после кратковременной интенсивной подготовки (выведение из шока).
В неясных случаях активное наблюдение за ребенком проводят в течение 2—6 ч и, при невозможности исключить повреждение, решают вопрос в пользу пробной лапаротомии.
Если ребенок поступил в тяжелом состоянии, с явлениями шока, и окончательная диагностика в связи с этим невозможна, то лечение начинают с противошоковых мероприятий.
После того как общее состояние улучшается, диагноз становится более очевидным, и ребенку производят лапаротомию.
Обезболивание — эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием.
Необходимо адекватное переливание крови, количество которой должно превышать потери на 0,1—0,3 л (в зависимости от возраста).
Техника операции при повреждении кишечника
Производят срединную верхнюю лапаротомию от мечевидного отростка до пупка
Производят ревизию
Техника операции при повреждении кишечника
Для разрывов двенадцатиперстной кишки характерно наличие забрюшинной гематомы, часто выявляются окрашивание брюшины желчью и небольшая эмфизема
Выделившиеся при вскрытии брюшины газ и кровянистая жидкость с примесью кишечного содержимого указывают на повреждение полого органа. В таких случаях электроотсосом удаляют имеющийся выпот и производят ревизию кишечника.
Дальнейшее хирургическое пособие определяется найденными патологическими изменениями.
Техника операции при повреждении кишечника
Повреждение двенадцатиперстной кишки обнаруживают путем рассечения брюшины над гематомой, разделением имбибированной кровью брыжейки ободочной кишки или желудочно-ободочной связки. Отверстие в кишке зашивают двухрядным швом. Обширный разрыв и размозжение являются показаниями к резекции поврежденного участка.
Разрывы тонкой кишки обычно имеют вывороченную по краям слизистую оболочку и мало кровоточат. Швы (два ряда) накладывают в поперечном направлении для предупреждения сужения просвета. При циркулярных разрывах, обширном дефекте или близком расположении друг от друга нескольких ран производят резекцию кишки в пределах здоровых тканей и создают анастомоз «конец в конец».
Отрывы кишечной петли от брыжейки и обширные кровоизлияния в стенку органа с нарушением кровоснабжения также являются показанием к резекции.
Неправильная оценка жизнеспособности кишки при ее ушибах может привести к необходимости повторных тяжелых операций.
Техника операции при повреждении кишечника
Разрывы толстой кишки зашивают трехрядными швами. В случаях циркулярного разрыва или размозжения кишки общее состояние ребенка обычно не позволяет произвести одномоментную резекцию. Поврежденные отрезки кишки выводят, создавая противоестественный задний проход.
При внутрибрюшинном ранении прямой кишки кишечные петли смещают кверху и вправо, затем отграничивают салфетками и подтягивают в рану поврежденную часть прямой кишки. Рану ее стенки зашивают трехрядными швами. Полость малого таза промывают раствором новокаина с антибиотиками.
Техника операции при повреждении кишечника
Операцию заканчивают зашиванием брюшной полости наглухо после одномоментного вливания антибиотиков (суточная возрастная доза)
В случаях поздней операции, наличия перитонита в брюшную полость через отдельный прокол вводят ниппельный дренаж для вливания антибиотиков в послеоперационном периоде.
Тампонирование показано крайне редко — при наличии флегмоны, развившейся в связи с поздно диагностированным разрывом забрюшинной части двенадцатиперстной кишки.
При ранениях прямой кишки через поврежденную промежность рану последней послойно зашивают наглухо.
Послеоперационное лечение
парентеральное питание
ежедневные трансфузии крови или плазмы
введение антибиотиков (через дренаж — 3—4 дня, подкожно — 5—7 дней)
введение сердечных средства
показана продленная эпидуральная анестезия ( 4—5 дней)
для предупреждения пневмонии проводят оксигенотерапию, дыхательную гимнастику
швы снимают на 8—9й день
курс противовоспалительной и противоспаечной физиотерапии
В случаях выведения толстой кишки образованный противоестественный задний проход закрывают через 3—4 нед после того, как полностью нормализовалось общее состояние ребенка.
Повреждение мочевого пузыря
Внутрибрюшные разрывы: при наполненном мочевом пузыре вследствие сильного сдавления или удара в нижнюю часть живота, при падении с высоты, моча изливается в брюшную полость
Внебрюшные повреждения чаще всего возникают при травмировании отломками костей таза, моча изливается в околопузырную клетчатку
лечние
Противошоковая терапия
Оперативное лечение:
Внутрибрюшной разрыв – осушение и санация брюшной полости, ушивание дефекта
Внебрюшной разрыв – ушивание дефекта, дренирование околопузырной клетчатки
Клиническая картина
Внутрибрюшные разрывы – признаки раздражения брюшины, самостоятельное мочеиспускание отсутствует
Внебрюшные разрывы: резкая болезненость и выбухание над лоном. Мочеиспускание болезненное, моча окрашена кровью, иногда непрерывные позывы к мочеиспусканию без выделения мочи
Диагностика – восходящая цистография
Список используемой литературы
Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т./Под ред. Ю.Ф.Исакова. – ГЭОТАР-МЕД, 2004. – Т.2.
Срочная хирургия детей: руководство для врачей./Г.А.Баиров – СПб.: Питер Пресс, 1997


title: Скачать презентацию или конспект Печатные машины

extracted_text:
Печатные машины
Лекция № 3

Печатные машины
Печатная машина – основной определяющий вид полиграфического оборудования, предназначенный для печатания тиражей различных изданий.
Печатные машина — машина, которая выполняет процесс печатания с использованием одного из способов печати.
Печатные машины
Три вида машин в зависимости
от геометрии печатного аппарата:
Тигельные;
Плоскопечатные;
Ротационные.
Печатные машины
Основные устройства машин:
Бумагопитающая система;
Красочный аппарат;
Печатный аппарат;
Приемно-выкладное устройство.

Печатные машины
Бумагопитающая система:
Самонаклад
Рулонное устройство
Схема работы листового самонаклада печатной машины
1 – стопа, 2 – подвесной стол, 3 – пневматические присосы,
4 – струи сжатого воздуха, 5 – транспортер, 6 – механизм

Печатные машины
Красочный аппарат – узел печатной машины, служащий для подготовки и нанесения краски на печатную форму. Состоит из трех групп:
краскоподающая;
раскатная;
накатная.

Печатные машины
Схема красочного аппарата для вязких красок
1 – передаточный валик, 2- дукторный цилиндр, 3 – красочный ящик (кипсейка), 4 – форма
а – краскоподающая группа, б – раскатная группа, в – накатная группа

Печатные машины
Печатный аппарат – это узел печатной машины, в котором принципиально происходит перенос печатной краски на запечатываемый материал.
Печатный аппарат состоит из:
Увлажняющая система;
печатного устройства (цилиндра, тигля);
формного устройства (цилиндра, талера);
офсетного цилиндра.
Печатное устройство
а – тигельное: 1 – печатная форма, 2 – стол для печатной формы (талер), 3 – тигель, устройство создающее давление печати, 4 – запечатываемый материал, 5 – резинотканевая пластина (декель);

Печатное устройство
б – плоскопечатное: 1 – печатная форма, стол для печатной формы (талер), 3 – печатный цилиндр, 4 – запечатываемый материал, 5 - резинотканевая пластина (декель);

Печатное устройство
в – ротационное: 1 – печатная форма, 2 – формный цилиндр, 3 – печатный цилиндр, 4 – запечатываемый материал, 5 - резинотканевая пластина (декель)

Печатные машины
Увлажняющий аппарат – узел печатной машины, служащий дл смачивания увлажняющим раствором печатной формы.

Формный цилиндр – из цилиндров печатного аппарата ротационной машины, на котором укрепляется печатная форма.

Печатные машины
Печатный цилиндр – цилиндр, который захватывает запечатываемый материал и служит опорой для создания давления и укрепления запечатываемого материала в процессе печатания.

Офсетный цилиндр – цилиндр, на котором устанавливается резинотканевая пластина.
Печатные машины
Приемно-выкладное устройство – принимает оттиск из печатного аппарата.
 Схема листового приемно-выкладного устройства
1 – печатный цилиндр, 2 – транспортер, 3 – стопа,
4 – стапельный (приемный) стол, 5,6 – сталкиватели

Печатные машины
Перфектор (листопереворачивающее устройство) - механизм в листовых секционных печатных машинах, расположенный между печатными секциями и предназначенный для переворота печатного листа при печатании лицевой и оборотной стороны за один листопрогон.
Печатные машины
Штифтовая приводка - прецизионное совмещение на оттиске цвето-деленных изображений, с использованием системы штифтов и штифтовых отверстий на фотоформах или печатных формах.
Противоотмарочный аппарат -устройство, распыляющее противоотмарочные средства на свежеотпечатанный оттиск. Обычно устанавливается на выходе отпечатанных листов из печатной машины.

Классификация печатных машин
По виду применяемой бумаги:
листовые;
рулонные.
По конструкции печатного устройства:
тигельные;
плоскопечатные;
ротационные.
Классификация печатных машин
По наличию офсетного цилиндра:
офсетные;
прямые.
По числу красок:
однокрасочные;
двухкрасочные;
многокрасочные.
Классификация печатных машин
По количеству запечатываемых сторон:
односторонние;
двухсторонние;
комбинированные.
По области применения:
универсальные;
специализированные.
Классификация печатных машин
По формату:
малоформатные (до 500х700 мм);
среднего формата (500х700 мм);
полного формата (до 740Х1050 мм);
большеформатные (более 740Х1050 мм).
По подаче листа в печатный аппарат:
по широкой стороне;
по узкой стороне.

Классификация печатных машин
По производительности:
с низкой скоростью печатания (до 7000 листов/час);
со средней скоростью;
высокоскоростные (от 15000 и более).
По весу машины:
тяжелого типа;
легкого типа.
Термины системы оценки работы печатных машин
Краскооттиск - 1) изображение (текст, иллюстрация и др.), получаемое в результате каждого соприкосновения листа запечатываемого материала с печатной формой;
 2) отпечатанный с одной стороны в одну краску лист одного из основных стандартных форматов: 60 х 90, 60 х 84,70 х 90,70 х100,
     75 х 90, 70 х108, 84 х 108 см.
Термины системы оценки работы печатных машин
Краскопрогон - 1) получение оттиска только с одной печатной формы в печатной машине;
2) единица производительности печатного оборудования, равная каждому оттиску краски при соприкосновении запечатываемого материала с печатной формой или поверхностью офсетного цилиндра.

Термины системы оценки работы печатных машин
Пробные оттиски - полиграфические оттиски с иллюстрационных печатных форм, изготовленные на пробопечатных станках и предназначенные для контроля результатов цветоделения, градационной передачи изображения и отдельных параметров технологического процесса.
Термины системы оценки работы печатных машин
Тиражный оттиск - оттиск, взятый из печатной машины при печатании тиража издания, для проведения периодического или выборочного контроля качества печатания.
Листопрогон - каждое прохождение запечатываемого листа через печатную машину, независимо от числа наносимых на него красок.

Спасибо за внимание!


title: Скачать презентацию или конспект Породоразрушающий инструмент

extracted_text:
Породоразрушающий инструмент
10:48
БУРЕНИЕ НГС

Вопросы рассматриваемые на лекции:

Классификации породоразрушающего инструмента;
Области применения разных типов породоразрушающего инструмента;
Конструкции долот и бурголовок;
Механизм разрушения породы разным типом инструмента;
Контрольные вопросы.

10:48
БУРЕНИЕ НГС
10:48
БУРЕНИЕ НГС
 Классификация породоразрушающего инструмента
Группы по назначению:
1). Для бурения сплошным забоем – долота;
2). Для бурения кольцевым забоем с отбором керна – бурильные головки;
3). Для специальных работ - инструменты специального назначения;
По принципу разрушения породы каждая группа п.р.и. подразделяются на 3 подгруппы:
1) Режуще – скалывающего действия – применяется для разбуривания пластичных, малоабразивных пород 1 – 5 категории твердости (мягких и средних). Долота с т/спл вставками и резцами АТП, а также бурголовки PDC;
2) Дробяще – скалывающего действия – применяется для разбуривания пород любой абразивности и твердости. Шарошечные долота и бурголовки.
3) Истирающе – режущего действия – применяется для бурения в породах средней твердости, а также при чередовании высокопластичных маловязких пород с породами средней твердости и твердыми. Алмазные долота и бурголовки.
10:48
БУРЕНИЕ НГС
БУРЕНИЕ НГС

По конструкции:
2).Опорные
На опоре закреплена шарошка - вращающаяся относительно корпуса часть долота, оснащенная вооружением (шарошечные долота)
1).Безопорные
Долото не имеет вращающихся частей (лопастные долота и алмазные)
10:48
Лопастные долота с твердосплавными вставками- инструмент режуще-скалывающего типа
Пикобур
Рыбий хвост
10:48
БУРЕНИЕ НГС
10:48
БУРЕНИЕ НГС
3-х лопастное долото

Достоинства лопастных долот:
1) Резание или скалывание – это наиболее эффективный метод разрушения горных пород;
2) Отсутствие вращающихся частей
Недостатки:
Требуется большой крутящий момент;
Низкая износостойкость (исключение – PDC).
10:48
БУРЕНИЕ НГС
Лопастные долота оснащённые алмазно -твердосплавными пластинами АТП (РDС)
Polycrystalline Diamond Compact
10:48
БУРЕНИЕ НГС
Пластины АТП

PDC долота срезают слой породы
Породы легче разрушаются при боковой нагрузке
Более экономичное расходование энергии

БУРЕНИЕ НГС
10:48
В отличие от шарошечных  и алмазных долот, резцы долот PDC обладают самозатачивающими свойствами.
Тв/сплавная подкладка изнашивается быстрее алмазного стола, формируя острую кромку.
самозаточка

БУРЕНИЕ НГС
10:48
Профиль забоя
10:48
БУРЕНИЕ НГС
10:48
БУРЕНИЕ НГС
Долота PDC были разработаны для бурения мягких и средних по твердости малоабразивных пород. В средних породах эти долота опережают по скорости бурения и проходке на долото шарошечные и алмазные долота. Это достигается за счёт алмазосодержащих режущих элементов имеющих высокую износостойкость и отсутствием в их конструкции быстро изнашивающихся движущихся частей, благодаря чему инструмент обладает повышенной долговечностью. Это приводит к уменьшению расхода долот и времени механического бурения скважины, что позволяет снижать затраты заказчика при бурении скважин.
Условное обозначение долот PDC
10:48
БУРЕНИЕ НГС
10:48
БУРЕНИЕ НГС
10:48
БУРЕНИЕ НГС

долото БИТ-4-152,4/175 МС

Бицентричное долото
10:48
БУРЕНИЕ НГС
Алмазный п.р.и.
Микрорезание или истирание
Долота с натуральными алмазами и импрегнированные
Работают как маленький плуг
Обычно требуют высоких скоростей вращения долота – 400 об/мин и более, что возможно при применении турбобура

БУРЕНИЕ НГС
10:48
10:48
БУРЕНИЕ НГС
Алмазные долота применяют в мягких и средних по твердости мало и среднеабразивных породах в скважинах глубиной свыше 3000 м. Как правило, стойкость алмазного долота в 20—30 раз превышает стойкость шарошечного, а значит, одно алмазное долото заменит 20-30 шарошечных долот.
10:48
БУРЕНИЕ НГС
Шарошечный п.р.и.
10:48
БУРЕНИЕ НГС
 ЗУБ ШАРОШЕЧНОГО ДОЛОТА - ДРОБЯЩЕ-СКАЛЫВАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
Шарошечное долото
Раздавливание и удаление частиц породы
Резец требует высоких удельных нагрузок для дробления породы сжатием

БУРЕНИЕ НГС
10:48
Профиль забоя
10:48
У шарошечного долота, в отличие от лопастного, с забоем одновременно взаимодействует лишь небольшая часть элементов вооружения.
БУРЕНИЕ НГС
10:48
БУРЕНИЕ НГС
Шарошечные долота
Количество шарошек:   1,   2,   3
Вооружение - совокупность элементов,  непосредственно разрушающих породу:
• фрезерованные зубья
• твердосплавные штыри
• комбинированное
Опора : цапфа + подшипники - скольжения или качения;
Система смазки опоры долота:
• не герметизированная
• герметизированная
Система промывки:
• центральная
• боковая гидромониторная
• комбинированная
10:48
БУРЕНИЕ НГС
2 – лапа долота;
4 – цапфа;
5 – штырь твердосплавный;
Твердосплавные штыри применяются для разрушения пород средне и сильноабразивных, а также крепких и очень крепких по классификации твердости;
В мало-среднеабразивных породах мягких, средних и твердых применяются долота имеющие стальные фрезерованные зубья;
7 – шарошка;
8 – подшипники качения (высокооборотное долото, с частотой вращения до 600 об/мин);
Могут быть подшипники скольжения (низкооборотное долото с частотой вращения до 250 об/мин);
9 – промывочное отверстие;
БУРЕНИЕ НГС
10:48
Конструкция секции долота
с герметизированной опорой
шарошки со смазкой
подшипников:

1 – лапа;
2 – маслонаполненный эластичный
резервуар;
3 – крышка камеры;
4 – маслопроводные
 каналы и зазоры;
5 – стопор с кольцевой
 проточкой;
6 – цапфа;
7– шарошка;
8 –уплотняющее кольцо;
9– подшипники
10:48
БУРЕНИЕ НГС
Клиновидный зубок
Конический
зубок
Зубок иной формы
Наплавка стальных зубьев
В мягких, средних, твердых породах за счет проскальзывания шарошки достигается эффект резания или скалывания.
Проскальзывание шарошки достигается:
Конусностью шарошки;
Смещением оси шарошки относительно оси долота;
Выходом вершины шарошки за ось долота;
10:48
БУРЕНИЕ НГС
10:48
БУРЕНИЕ НГС
Смещение осей шарошек на величину К : мягкие ГП = 7.8-10.0 мм ; средние ГП = 4.0-5.0 мм

Шарошечные долота
Центральная промывка
Комбинированная
промывка
Удлиненные насадки
10:48
Система промывки
БУРЕНИЕ НГС
10:48
БУРЕНИЕ НГС
Условное обозначение трехшарошечных долот
III 215,9 ТКЗ-ГНУ - трехшарошечное долото диаметром 215,9 мм для бурения твердых абразивных пород с про-пластками крепких; боковая  гидромониторная промывка; опоры шарошек на концевых подшипниках скольжения и двух подшипниках качения, с герметизацией и смазкой
10:48
БУРЕНИЕ НГС
Расшифровка кода УСЛОВНОГО ОБОЗНАЧЕНИЯ ДОЛОТ
Г – боковая гидромониторная промывка;
Ц - центральная промывка;
А - опоры шарошек на концевых и периферийном подшипниках скольжения и одном подшипнике качения,
Н - опоры шарошек на концевых подшипниках скольжения и двух подшипниках качения;
В - опоры шарошек на подшипниках качения;
У - конструкция долота с герметизированными маслонаполненными опорами.
Условное обозначение трехшарошечных долот
(современная кодировка)
10:48
Первая цифра кода характеризует группу вооружения;
Вторая цифра кода – тип и особенности вооружения и области применения долота в пределах группы;
Третья цифра характеризует опору и калибрующую способность долота;
БУРЕНИЕ НГС
10:48
БУРЕНИЕ НГС
Применяют при отборе керна в составе колонкового набора.
Бурильные головки изготовляют трех типов:
• шарошечные
• лопастные
• алмазные
БУРИЛЬНЫЕ ГОЛОВКИ
Шарошечная бурильная головка К 187,3/100 ТКЗ
10:48
БУРЕНИЕ НГС
БУРИЛЬНЫЕ ГОЛОВКИ
35
Бурильная головка с резцами PDC
Алмазная бурильная головка
10:48
БУРЕНИЕ НГС
Специальный инструмент

БУРЕНИЕ НГС

Специальный инструмент
1. Cтартовый фрезер КФС - для начала зарезки «окна» в обсадной колонне;
 2. Оконный фрезер КФО - для полного выреза «окна» и начала разбуривания второго ствола («арбузный» фрезер).
 3. Фрезер-райбер  КФР - для калибрования стенок «окна»
10:48
На сколько групп и какие делятся ПРИ по принципу взаимодействия с горной породой?
На какие группы делятся ПРИ по назначению?
Область применения лопастных долот c резцами АТП?
Расположите долота разных типов по величине Мкр, начиная с наименьшего по энергоёмкости долота?
Можно ли применять алмазные долота в трещиноватых породах?
Имеют ли конкуренцию шарошечные долота в крепких породах?
Раскрыть механизм разрушения породы шарошечным долотом?
Вопросы:
БУРЕНИЕ НГС
17.05.2017
10:48
Вопросы:
8. Недостатки долот с резцами АТП?
9. Какие типы долот следует применять в среднеабразивных породах?
10. Почему долота PDC нельзя применять в твердых породах?
11. Назначение сменных насадок?
12. По какому принципу выбираются долота и бурголовки?
13. Направление вращения долота?
14. Почему скорость бурения долот с резцами АТП выше скорости бурения шарошечных долот?
15. Чем обусловлен низкий выход керна при бурении шарошечными долотами?
10:48
БУРЕНИЕ НГС
Вопросы:
16. Назначение пикобура?
17. Можно ли в мягких породах применять шарошечные долота типа «С» ? А «СЗ» ?
18. Почему шарошечные долота называют секционными?
19. Возможен ли эффект резания шарошечными долотами в крепких породах?
20. Сколько должно сделать оборотов шарошечное долото, чтобы разрушить породу на высоту зуба?
21. Назовите причины из которых следует, что шарошечное долото не рекомендуется вращать с большой частотой?
22. В каких случаях применяют расширитель?
10:48
БУРЕНИЕ НГС


title: Скачать презентацию или конспект Традиции болгарского народа .

extracted_text:
Традиции болгарского народа .

Традиции и праздники болгарского народа включают древние национальные, религиозные и семейные торжества, а также новые обычаи, введенные в годы коммунистического режима. Старинные народные традиции проявляются в одежде, украшениях, танцах, песнях и магических ритуалах, которыми сопровождаются свадебные церемонии, танцы на догорающих углях (нестинари), обрядовые представления на масленицу (кукерские игры) и танец вызывания дождя (герман).
 Болгарский народ отмечает с радостью различные праздники, несущие на себе печать духовной жизни предков: день виноделия – Трифон Зарезан, 1 марта –Баба Марта(Мартеница), 24 мая — Праздник болгарской культуры и славянской письменности (День святых Кирилла и Мефодия), Масленица , 6  мая – Гергьовден ,  Лазовден , 14 января – Васильовден и  т. д.
Какими же традициями сопровождается каждый из этих праздников?
Матреница   Традиция одевать матреницы в первые дни марта относится к особо почитаемым традициям в Болгарии. Матреницы представляют собою переплетенные шерстяные нити белого и красного цвета, к которым иногда привязывают золотую или серебряную монетку.    Матреницы прикрепляют к одежде всех членов семьи.     Поверье гласит, что они защищают их обладателя и от всяческих хворей, и от недобрых человеческих взглядов. При чем невестам должно носить их справа, а засидевшиеся в девках – слева.     У холостых мужчин концы ниток матреницы не завязаны, а женатые мужчины носят их завязанными и обрезанными вплоть до узла, дабы на других женщин не засматривались.    Носят их, пока не увидят первого прилетевшего журавля, иногда вешают на веточку плодового дерева с распустившимися на ней почками.    В некоторых местностях принято бросать матреницу в реку, чтобы вместе с водой утекало все плохое, и в жизни сопутствовала удача.
Праздник виноградарейВ середине февраля, 14 числа, в Болгарии отмечается праздник виноградарей, называемый еще Трифон Зарезан. Христианский праздник слился с языческим почитанием фракийцами, населявшими эти земли, бога-покровителя виноградных лоз и виноделия Диониса. По христианской же легенде в этот день в 250 году был казнен священник Трифон и в день казни на все виноградники напали вредители, виноградари обратились к святому Трифону защитить виноградные лозы от насекомых. Именно в этот день традиция предписывала подрезать виноград, чтобы осенью собрать обильный урожай. Потому и называют святого в Болгарии – Трифон Зарезан. В наши дни праздник как бы стал профессиональным, и его отмечают кроме виноградарей и садовники, и хозяева винных погребов и таверн.
Лазаровден

У болгар в Лазареву субботу накануне Вербного воскресенья исполняли весенний девичий обряд лазарования  (болг. лазарки), который сохранился до наших дней. Лазаровали девочки 7-10 лет, которых называли «лазарки». Они ходили по домам по трое с пением лазарских песен. Одна из лазарок изображала «невесту». Её лицо обычно было закрыто белой коротенькой фатой или платком. Участниц одаривали сырыми яйцами и мелкой монетой.
Традиционные болгарские блюда .
Шопский салат – популярное блюдо у восточных славян, но, пожалуй, наибольшей любовью он пользуется в Болгарии. Конечно – ведь в этот салат добавляют брынзу!
Баница – национальное болгарское блюдо, слоеный пирог, который является обязательным украшением праздничного стола на Рождество, Новый год, Масленицу и Пасху.
Мастика в переводе с греческого значит: жевать со скрежетом зубовным. Это название продукт получил оттого, что в водку, которая служила основой для напитка, добавляли древесную смолу. Настоящую мастику получают только от одного дерева – от хиоса мастикового. Вкус – спец-цифический.
Женский традиционный болгарский костюм.
Основным элементом женского национального костюма является «сукман». Именно этот тип платья был наиболее распространенным в Центральной Болгарии. Он представляет собой сарафан, который носили как с рукавами, так и без них. Декорирован «сукман» традиционной болгарской тесьмой и вышивкой в виде цветов и различных узоров. Изюминкой «сукмана» можно считать яркий расписной передник, который на фоне темного сарафана смотрится особо эффектно и выразительно.
Мужской национальный болгарский костюм.
Мужские болгарские национальные костюмы так же делятся на два вида. Первый вид носит название «чернодрешна». Как Вы уже, наверное, догадались, он отличается преобладанием черных и темно-синих тонов. Второй же вид, напротив, почти полностью исполнен в гамме светлых цветов и называется «белодрешна». Мужская одежда состоит из широких брюк с поясом, отделанным традиционной тесьмой. Кстати, в старые времена, по мужскому костюму принято было судить о достатке его обладателя: чем шире штаны, особенно от пояса, тем зажиточнее был их хозяин. На верх, как правило, одевалась рубашка и яркий жилет.
Презентацию подготовили :
Кара Татьяна
Хорозова Кристина


title: Скачать презентацию или конспект Все правила этикета

extracted_text:
"Все правила этикета"

Понятие об этикете

Сложившиеся нормы нравственности являются результатом
длительного по времени процесса становления взаимоотношений между людьми .Без соблюдения этих норм невозможны политические, экономические ,культурные отношения, ибо нельзя существовать не уважая друг друга, не налагая на себя определенных ограничений.

Этикет - слово французского происхождения ,означающее манеру поведения. К нему относятся правила учтивости и вежливости, принятые в обществе.

Современный этикет наследует обычаи практически всех народов от седой древности до наших дней . В основе своей эти правила поведения являются всеобщими, поскольку они соблюдаются представителями не только какого-то данного общества, но и представителями самых различных социально-политических систем, существующих в современном мире. Народы каждой страны вносят в этикет свои поправки и дополнения ,обусловленные общественным строем страны ,спецификой ее исторического строения, национальными традициями и обычаями.

придворный этикет
 -строго регламентируемый порядок и формы обхождения ,установленные при дворах монархов;

дипломатический этикет-
- правила поведения дипломатов и других официальных лиц при контактах с друг другом на различных дипломатических приемах ,визитах, переговорах;

воинский этикет
- свод общепринятых в армии правил, норм и манер поведения военнослужащих во всех сферах их деятельности
общегражданский этикет
 - совокупность правил, традиций и условностей, соблюдаемых гражданами при общении друг с другом.

Аксессуары

Гардероб современной женщины соответствует стилю ее жизни, возрасту, увлеченности. Одежду «поднимают» аксессуары - бижутерия, шарфы, шляпы, сумочки, обувь. Чем разнообразнее они, тем легче найти соответствующий вариант одежды, ее гармонию. Со вкусом подобранные детали позволят ей выглядеть модно и элегантно, подчеркнут се стиль. Бесспорно, лучшими украшениями всегда были и остаются красота и естественность. Но красоту женщины оценивают и по тому, каковы у нее прическа и обувь. Стертый каблук - враг элегантности.

Как одеться?
Рецептов для этого нет.
Выбор различных предметов одежды зависит от вкусов человека, его фигуры, возраста, от его финансовых возможностей и общественного положения.
Необходимо постоянно контролировать себя, чтобы не делать необдуманных покупок и всегда прикидывать, подходит ли новый предмет одежды по стилю, материалу и цвету к уже имеющимся у нас вещам, можно ли носить его с другими вещами? Учитывая это, можно сберечь хорошее настроение, время и - деньги!

Самое важное правило заключается в следующем: одеваться нужно так, чтобы одежда подчеркивала индивидуальность человека.
И второе правило: лучше и выгоднее иметь немного дорогих и разумно подобранных, приобретенных на долгое время вещей, чем покупать дешевые вещи неважного качества, которые быстро теряют вид.

Красивая походка и осанка
Походка должна быть максимально естественной. На улице голову можно и нужно держать высоко. При этом движения рук должны быть соразмерны размеру и ритму шага: руки не должны висеть как плети вдоль тела, но и размахивать ими как на парадном марше тоже ни к чему.

При ходьбе стопу нужно ставить таким образом, чтобы пятка и носок находились почти на одной линии в направлении движения: носок может быть немного развернут вовне. Те, у кого кривые ноги, должны особенно следить за тем, чтобы ставить стопу прямо

Если вы идете вдвоем, то нужно по возможности подстраиваться под шаг идущего рядом человека, особенно если вы идете под руку. Если на даме узкая юбка, то она может идти только мелкими шагами, а мужчина, несмотря на свой широкий шаг, должен постараться идти с ней в ногу.

Каждый имеет руки, но иногда создается впечатление, что человек не знает, что с ними делать! Ведь невозможно все время вертеть в пальцах сигарету, а держать руки постоянно в карманах считается у нас признаком дурного тона (хотя в Англии это полагают нормальным и в наши дни). Руки можно иногда прятать только в карманы пальто

В разговоре руки вообще не должны участвовать, за исключением отдельных жестов, подчеркивающих сказанное.
Когда стоишь, нужно держаться по возможности прямо, не горбиться. При этом можно опереться рукой о спинку кресла или найти какую-либо другую опору.

Сервировка
Обычно первое блюдо ставят на стол до того, как гости заняли свои места. В противном случае обеденная салфетка лежит на мелкой тарелке, а не слева от вилок, как показано на рисунке. Рыбную вилку можно разместить тремя способами, один из которых показан на рисунке. Необходимы также пепельницы.
Первое блюдо
Второе блюдо
Меню неофициальных обедов не очень строго. Оно может включать всего два блюда, однако обычно их число ограничено пятью. Суп можно не подавать, особенно если обед начинается с закуски. На неофициальном обеде суп никогда не подают в традиционных неглубоких суповых тарелках.
Третье блюдо
Салат обычно подают вместе с промежуточным блюдом - так проще. Специальный нож используется в зависимости от вида салата и от того, подан ли к нему сыр
Сервировка десертного стола
Слева: как подать гостю десертный прибор: на десертной тарелке лежат десертная вилка и десертная ложка, между ними на салфеточке и (или) маленькой тарелке стоит чаша для ополаскивания пальцев (обязательная принадлежность официального обеда и ленча).
Справа: гость раскладывает десертный прибор следующим образом: салфеточку и чашу - для ополаскивания пальцев помещают перед тарелкой слева, вилку кладут слева, а ложку справа от десертной тарелки и ждут, когда подадут десерт. На неофициальном обеде вместе с десертом можно подать черный кофе в маленьких чашечках.
Как вести себя за столом
Не нужно торопиться рскладывать свою салфетку ,лучше подождать ,пока другие это сделают. Неприлично вытирать свои приборы в гостях,у знакомых ,так как этим вы показываете свое недоверие к хозяевам ,но это позволительно в ресторанах.
Хлеб надо всегда ломать кусочками над своей тарелкой,чтобы не крошить на скатерть ,резать свой кусок хлеба ножом или откусывать от целого ломтя.

Суп следует есть не с конца ложки ,а с бокового края.
Для устриц, омаров да и вообще для всех мягких блюд (таких как мясо,рыба и т.п.) следует употребять только ножи.
Считается очень неприличным есть фрукты, откусыая прямо от них. Нужно ножем очистить фрукт от кожуры, разрезать фрукт на части, вырезать сердцевину с зернами и только после этого есть.

Никто не должен просить ,чтобы ему первому поднесли блюдо выказывая каким-либо образом свое нетерпение. Если вам за столом захотелось пить ,то следует протянуть свою рюмку к тому, кто наливает, держа ее между большим указательным и средним пальцами правой руки .Нужно избегать оставлять в своем стакане вино или воду , которые могут пролиться .

Вставая из-за стола вовсе не следует складывать свою салфетку и естесственно очень не прилично уезжать тотчас после обеда, всегда нужно подождать, по-крайней мере полчаса


title: Скачать презентацию или конспект Методы радионуклидной диагностики органов и систем человека

extracted_text:
Национальный исследовательский ядерный университетМИФИКафедра «Медицинская физика»

Курс «Физика радиоизотопной медицины»
«Методы радионуклидной диагностики органов и систем человека»

Москва
2013
Доцент каф. 35 Штоцкий Ю.В.
Содержание
Введение
Опухоли и воспалительные процессы
 Эндокринная система
Сердечно-сосудистая система и функции сердца
 Дыхательная система
Введение
	Возможности РНД
выявление метаболических нарушений в патологических очагах и окружающих тканях
выявление опухоли возможно в тех случаях, когда структурные изменения не выявляются или неспецифичны, а также в целях получения раннего ответа опухоли на терапию для прогнозирования результата лечения

	Основные задачи
Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей и доброкачественных образований
Определение распространенности опухолевого процесса, уточнение стадии процесса
Выявление рецидивов и метастазов после проведенного лечения
Оценка эффективности противоопухолевой терапии
РНД in vivo (упрощенная схема)

Гамма-излучение

Позитрон

Систематика РНД
Основные принципы РНД
формирование поля гамма – излучения, испускаемого РФП из тела пациента
Коллиматоры / перемещение детектора
дискриминация измерительной информации
По энергии – подавление вклада рассеянных фотонов
По месту регистрации – улучшение импульсной загрузочной характеристики детектора
По времени – в ПЭТ для отбора полезных сигналов
По типу излучения – в случае бета- и гамма-топографии
синхронизация физиологическими сигналами
Для улучшения диагностического качества исследования
получение информации о функциональных резервах
РНД  исследования проводят с использованием, так называемых нагрузочно - разгрузочных проб. Данные пробы могут быть двигательными, фармакологическими, визуальные, пищевые и т.п.
РНД in vivo
РНД in vitro
а – схема радиоиммунологического анализа
б – график результатов радиометрии

Этапы процесса:
I – смешивание реагентов
II – инкубация
III – разделение
_______________________________
Лэ – исследуемое вещество (эндогенный лиганд)
Лм – меченый аналог исследуемого вещества (меченый лиганд)
Вс – воспринимающая система (специфическая)
Рп – прореагировавшие вещества (связанная радиоактивность)
Рнп – не прореагировавшие вещества (свободная радиоактивность)
РФП для РНД
Свойства, влияющие на выбор РФП:
клиническая целевая функция исследования
отсутствие химической и радиационной токсичности
характер транспорта РФП в организме
устойчивость радиоактивной метки
простота приготовления и использования
стоимость и доступность
ОПТИМАЛЬНЫЙ РФП =
минимальная доза внутреннего облучения и стоимость
РФП для РНД
Классификация свойств с т.з. физических основ РНД:
транзит (прохождение через исследуемый орган транзитом в ходе измерения)
удержание (накопление и/или удержание в исследуемом органе)
способность проникать через гематотканевый барьер (движение по сосудистому руслу после введения в организм, проникновение в окружающие сосуд ткани)
избирательность места накопления (накопление в патологических тканях – образование «горячих очагов», накопление в здоровых тканях – образование «холодных очагов»)
РФП, способные накапливаться в интактных тканях, окружающих опухоль

РФП, способные накапливаться в тканях, подверженных неспецифическим изменениям со стороны опухоли

РФП,  тропные к мембранам опухолевых клеток по реакции «антиген-антитело»

 РФП, тропные к мембранам опухолевых клеток по механизму клеточной рецепции

Специфические РФП, проникающие в опухолевые клетки

Неспецифические РФП, проникающие в опухолевые клетки

Классы РФП
Тумороторпные РФП
Визуализация с туморотропными РФП
При ОФЭКТ грудной полости визуализируются очаги патологической фиксации 99mTc-MIBI в обоих легких; нормальное физиологическое накопление РФП в миокарде левого желудочка сердца
РФП на основе 99m Tc для сцинтиграфии
Пример применения РФП в сцинтиграфии
Пациент с диагнозом рака верхней доли правого легкого с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы, для исследования применялся РФП 111In - Октреотид, предназначенный для выявления нарушений метаболических процессов в опухолях и окружающих тканях
Пример применения РФП в сцинтиграфии
Отстеосцинтиграфия 99mTc
Новые направления сцинтиграфии
Иммуносцинтиграфия:
 диагностическое применение основных РФП для этого направления:
111In-anti CEA, 111In-B72.3 — диагностика колоректального рака
111In-OC125, 99mTc-MOV18, 111In-OVTL3 — диагностика рака яичников
99mTc-225 28S F(ab)2 fragments — диагностика меланомы
99mTc-NR-LU10 — диагностика рака легких
111In-antimyosin — диагностика рабдомиосаркомы
131I-antiCEA F(ab)2 fragments — диагностика медуллярного рака щитовидной железы
РФП для ПЭТ
Визуализация в ПЭТ
Пример ПЭТ визуализации с использованием фторсодержащих РФП.a – КТ изображение, b – ПЭТ с FLT, с –FDG
Современные методы РНД
Мультимодальная визуализация:
ПЭТ/КТ/ОФЭКТ-Гамма-Камера
Philips AnyScan®
Характеристики системы
Модуль КТ
70 см, FOV 50 см – Диаметр апертуры, поле обзора
0,4 0,5, 0,7, 1, 1,5 и 2 сек. – Время оборота гентри на 360°
Количество срезов 16
Количество элементов детектора 21504
Минимальная толщина среза 0,625 мм

Модуль Гамма-камера/ОФЭКТ
 Диапазон изменения угла поворота детекторов 180 и 101 или 90°
Толщина кристалла 9,5 мм, 12,5 мм, 15,9 мм.
количество ФЭУ 48-60
FOV детектора: 530 мм х 390 мм
Диапазон энергий: 40 – 600 кэВ
Энергетическое разрешение для 99mTc: 9,5%
Пространственное разрешение с коллиматором LEHR: 7,2 мм

Модуль ПЭТ
Количество детекторов 24
Размер кристалла 3,9 х 3,9 х 20 мм
Количество пикселей 26448
Количество фотоумножителей 288
Поперечное разрешение 1 см: 4,1 мм
Продольное разрешение 1 см: 4,2 мм
Продольный FOV: 15,2 см
Поперечный FOV: 55 см
Чувствительность системы: 4,3 событий / (кБк∙с)

Принцип мультимодальной визуализации
Принцип мультимодальной визуализации.А – КТ изображение, В – ПЭТ изображение,С - результат совмещения А и В
РНД  эндокринной системы
Возможное расположение щитовидной железы:1 - лингвальное; 2 - интралингвальное; 3 - сублингвальное;4 - нормальное; 5 - интратрахеальное; 6 - субстернальное

Щитовидная железа
Функции щитовидной железы:
 Захват йода из плазмы крови   (неорганическая фаза)
Синтез гормонов щитовидной железы    (органическая фаза)
 Секреция гормонов в кровь
Заболевания щитовидной железы:
Пшотиореоз –дефицит тиреоидных гормонов
 Гипертиреоз – повышение функции  ЩЖ
 Тиреотоксикоз – повышенный уровень		     тиреоидных гормонов
 Зоб – узловое образование ЩЖ
Внешний вид тиреорадиометра
Измерение йодопоглотительной функции
У взрослых здоровых людей уровень поглощения 131I после введения РФП через:
	2 часа составляет 7-10%;
	4 часа - 15-17%;
	24 часа - 29- 32%;
	48 часов - 28-30%
Щитовидная железа
РФП для диагностики щитовидной железы.
Щитовидная железа
Сцинтиграмма щитовидной железы в норме:а – форма бабочки, б - подковообразная форма.
Щитовидная железа
Анализсцинтиграмм
Определение расположения ЩЖ(величина, форма,четкость контуров)
 Распределение РФП(равномерное, неравномерное)
 Наличие и локализация патологическогоочага (величина, форма, контуры)
Сцинтиграфия щитовидной железы.
Нормальное (а) и абберантное (б) положение ПЩЖ
Паращитовидные железы
Радионуклиды длядиагностики ПЩЖ
Схема проведения двухизотопного исследования ПЩЖ
Паращитовидные железы
Двухфазная сцинтиграфия с 99mTс - МИБИ
Анатомия надпочечников
Надпочечники
Радионуклиды длядиагностики надпочечников
Двусторонне увеличенные надпочечники, повышенное накопление РФП
Ассиметричное (слева более выражено) накопление РФП
Надпочечники
Кровоснабжение сердца.
ПКА - правая коронарная артерия,ЛКА - левая коронарная артерия,OA - огибающая артерия,ПНА - передненисходящая артерия
РНД  сердечно-сосудистой системы и функций сердца
Преимущества перфузионнойсцинтиграфии миокарда:

Высокая чувствительность
Специфичность
Информативность
Неинвазивность в большинстве  случаев
Возможность количественной и качественной оценки тканевой перфузии миокарда
Радионуклиды для перфузионной сцинтиграфии миокарда

Группы РФП, меченных 99mТс
 индикаторы, попадающие в миокард после их введения в коронарное русло или в полость левого желудочка (99mТс-микросферы альбумина человеческой сыворотки);
 препараты, которые аккумулируются в сердечной мышце после внутривенного введения (катионные и нейтральные комплексы 99mТс).

Проблемы использования 99mТс-микросфер альбумина
Потенциальная возможность возникновения патологических реакций вследствие блокирования определённой части микроциркуляторного русла. (внутриартериальное введение менее 200 тысяч частиц диаметром 10-60 мкм, содержащих небольшое количество альбумина (0,04 мг) в объеме 0,1-0,5 мл, является безопасным для пациента.
 Необходимость введения РФП с помощью инвазивной методики внутриартериальной катетеризации.
.
Преимущества  применения   99mТс- МИБИ
 Улучшенное  изображение миокарда (Оптимальные сцинтиграфические изображения миокарда с этим РФП получаются через 30-90 минут после его инъекции.) При этом в сердце накапливается около 1,5% введенной дозы при нагрузке и 1,2% - в покое.
 Снижение дозовых нагрузок на другие органы за счет высокой скорости клиренса
 Период полувыделения 99mТс-МИБИ из миокарда составляет около 7 ч.

Методики перфузионной сцинтиграфии сердца.
Планарная перфузионная сцинтиграфия
Преимущества:
 Визуализация всех отделов миокарда левого желудочка
 Простота выполнения
Недостатки:
Экранирование другими тканями

Методики перфузионной сцинтиграфии сердца. ОФЭКТ.
Преимущества:
Возможность  оценить перфузию во всех отделах сердца
Недостатки:
 Длительность исследования (20 минут)
Неудобство проведения обследования для пациента(лежа на спине с закинутыми за голову обеими руками для предотвращения экранирования миокарда (при вращении детектора на 360°) или только левой рукой (при вращении на 180°).
 Артефакты  (из-за смещения больного; структуры между  миокардом и детектором гамма-камеры)

Интерпретация и компьютерная обработка полученных данных
1) Врач- радиолог в ходе работы определяет границы  томографируемого участка с указанием числа срезов и толщины  срезов.
Задаются параметры фильтрации  (вид и характеристики цифрового фильтра) для улучшения соотношения сигнал/шум
3) Для оценки и интерпретации чаще всего используются косые томосрезы:      -вертикальные и горизонтальные сечения по длинной оси-срезы по короткой оси сердца

Вертикальные (а) и горизонтальные (б) сечения по длинной оси,срезы по короткой оси сердца (в).
Подходы к оценке размеров дефектов перфузии.
Полуколичественный метод.
Сердце «делят» на 9 сегментов, размеры дефектов определяют как:
 Незначительные, если зоны гипоперфузии захватывают один или два сегмента;
 Умеренные, в тех случаях, когда в патологический процесс вовлечены от трех до пяти сегментов;
 Выраженные, когда ишемические явления наблюдаются в шести и более секторах.
Подходы к оценке размеров дефектов перфузии.
Количественный метод.
В основе методики лежит вычисление трех параметров:
 размеров дефектов перфузии;
 степени аккумуляции нуклида в исследуемой зоне
«интегрального индекса дефекта перфузии» (ИИДП), связывающего два предыдущих показателя.

Вычисление величины дефектов перфузии
Nhypo - количество гипоперфузируемых сегментов;
Nnorm - количество нормально перфузируемых сегментов.

Вычисление  интегрального индекса дефекта перфузии

Сhypo - средний процент накопления РФП в дефекте перфузии
Сnorm - средний процент накопления РФП в нормально перфузируемых сегментах
Реконструкция томосрезовметодом полярного картирования.
Проблемы использованияметода полярного картирования
Неудобно для врачей-кардиологов
Проблемы, связанные с оценкой величины зон нарушенного венечного кровообращения
Проблемы при сопоставлении сцинтиграмм, полученных в покое, на пике нагрузки и в условиях перераспределения РФП
Пример томографической картины. Томосрезы сердца, полученные при нагрузке и в покое.Срезы выполнены по длинной вертикальной (ДВО), длинной горизонтальной(ДГО) и короткой (КО) осям сердца. На срезах отмечается равномерная аккумуляция РФП в миокарде.
1 Гортань2 Щитовидная железа3 Трахея4 Бронхи5 Ребра6 Межреберные мышцы7 Край печени8 Диафрагма9 Плевральная щель10 Сердце11 Граница между верхней и нижней долями легкого
Строение легких (общий вид)
Дыхательная система

Бронхи (главные)
Бронхи (долевые)
Третичные бронхи (сегментарные)
Бронхиолы
Концевые бронхиолы
Респираторные бронхиолы
Альвеолярные ходы и мешочки
Структура ветвления функциональных элементов легких
Правый желудочек

Легочный ствол
Правая и левая легочные артерия

Долевые, сегментарные, субсегментарные легочные артерии

Артериолы и капилляры

Вены

Правое предсердие

Кровеносная система(малый круг кровообращения)
Газообмен
парциальное давление кислорода (Ра02) между 11 и 13 кПа (83-98 мм рт. ст.)
парциальное давление углекислоты (РаС02) на уровне 4,8-6 кПа (36- 45 мм рт. ст.).
Эффективный газообмен возможен только при вентилляционно-перфузионном равновесии.
Параметры эффективного газообмена
Тромбоэмболия легочной артерии
Закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия)
Часто возникает при:
Сердечной недостаточности (в основном у пожилых лиц)
Абдоминальных хирургических вмешательства
Урологических и акушерско-гинекологических операции
Злокачественных новообразованиях

Методы радиоизотопного исследования легких
Перфузионный
Вентилляционный
Позволяет оценить:
легочную вентиляцию, состояние внешнего дыхания, бронхиальную проходимость, анатомо-физиологические нарушения в малом круге кровообращения
Принцип: временная эмболизация артериально-капиллярного русла легких (примерно 0.0001 его объема)
Применяемые РФП:
Макроагрегаты альбумина человеческой сыворотки крови, меченные 99mTc (99mTc-МАА)
Микросферы человеческого альбумина, меченные 99mTc (99mTc-МСА)
Лучевая нагрузка: 2.2 мЗв на легкие; 0.15 мЗв на все тело при активности 37.0 МБк

Перфузионный метод
Принцип: вдыхание излучающих инертных газов или меченных аэрозолей с целью исследования прохождения дыхательных путей
Применяемые РФП:
133Xe, 127Xe,81mKr
Аэрозоли меченные 99mTc (микросферы альбумина (МСА); дитилен-триамин пентаацетиловая кислота (DPTA, ДТПА)
Доза: должна быть больше в 10 раз чем в перфузионном методе

Вентилляционный метод
Использование Tc в обоих методах по отдельности целесообразно, НО при последовательном сканировании обоими методами его использование невозможно
Вентилляционную сцинтиграфию проводят перед перфузионной, применяя 133Xe (E=81 кэВ)
Применяя 127Xe , можно проводить сначала вентилляционное исследование, НО его производство дороже
Комбинирование методов радионуклидной диагностики легких
Сравнение метода радиозотопной диагностики легких с другими методами
Слева. Сцинтиграмма легких с патологией (ТЭЛА) в различных проекциях.
Справа. КТ легких с патологией в различных проекциях.
Спасибо за внимание