extracted_text:
Актуальные вопросы
гигиенической обработки рук.
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Основные факты
Во всем мире в 2009 году 887
человек погибло в авиакатастрофах
Source: Jet Airliner Crash Data Evaluation Centre www.jacdec.de
     Back
© BODE CHEMIE GmbH Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Основные факты
По оценкам экспертов, 34 500  жизней ежегодно
теряется в автокатастрофах в Европе
     Back
© BODE CHEMIE GmbH
http://www.vashamashina.ru/statistics_traffic_accident.html Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Основные факты
1.6 млн. детей каждый год умирает от ИСМП в
развивающихся странах
Source: World Heath Organization
     Back
© BODE CHEMIE GmbH Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Основные факты
135 000 пациентов каждый год умирает от
ИСМП в Европе
Source: World Heath Organization
     Back
© BODE CHEMIE GmbH Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Основные факты
 В мире каждый 4й – 20й
пациент ЛПУ заражен
ИСМП1).
 В любой момент времени
1.4 млн. человек страдают
от ИСМП1).
 В Евросоюзе общее число
пациентов с ИСМП
ежегодно составляет
3.000.0002).
Source: 1) World Health Organization; 2) European Centre for Disease Prevention and Control.
     Back
© BODE CHEMIE GmbH Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Дополнительные затраты
внутрибольничными инфекциями
 Инфекции мочевых путей
 Инфекции нижних дыхательных
путей
€ 900
€ 8.000
 Раневые инфекции
 Инфекции кровотока
€ 3.000
€ 30.000
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Статистика в РФ
 Впервые комиссия по ВБИ опубликовала цифры о
затратах по ликвидации ИСМП в РФ.
    Эта сумма составляет от 5 до 10 млдр. рублей в год
(В США от 5 до 10 млдр. $ в год)
 В этом же журнале опубликованы данные среди
медработников г. Москвы об отношении к
гигиенической обработке рук:
 93%  предпочитают работать в перчатках;
 53% считают, что гигиеническая обработка
необходима.
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
исмп
 ИСМП являются «тяжелым бременем» как
для системы здравоохранения, так и для
страдающих от них пациентов
 Заболеваемость ИСМП в мире варьирует в
пределах 5% 25%.
 По оценкам экспертов, 1/3 всех ИСМП
можно предотвратить
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Роль рук в передаче ИСМП
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Они были первыми…
Моисей Маймонид
1199
Рамбам
page 11
© BODE CHEMIE GmbH
Оливер Уэнделл
1843
Холмс
1847
Игнац
Земмельвейс
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Гигиена рук в фокусе
 Гигиена рук признана важнейшим
«инструментом» снижения ИСМП
 Приверженность/комплайенс в среднем
составляет в среднем 40%
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Роль рук в передаче ИСМП
 На руках медицинских работников часто
размножаются патогены. Рассматривается пример
размножения
Staphylococcus aureus 10.5  78.3%, до 24,000,000
клеток на руке
 MRSA до16.9%
 VRE до 41%
Serratia marcescens 15.4  24%
© BODE CHEMIE GmbH
     Back
4/12/1913 Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Роль рук в передаче ИСМП
После мытья с
мылом
Отпечаток на агаре до
обработки
После обработки
высококачественным
спиртосодержащим
дезинфектантом
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Снижение смертности от ИСМП = снижение
общей смертности в ЛПУ
Conference of the Regions,
Heidenheim, 8. July 2009
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Клинический случай 1
 18 июля. Пациент А., 16 лет, поступил в ОРИТ с диагнозом «автодорожная
травма». Сотрясение мозга, множественные переломы конечностей,
пневмоторакс.
 15 августа – состояние средней тяжести, готовится к переводу в отделение
травматологии.
 16 августа – нозокомиальная пневмония, температура, сделан посев на
чувствительность к АБ. Инфекция вызвана полирезистентной Actinobacter
baumannii .
 18 августа – смерть от острой сердечнолегочной недостаточности.
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Клинический случай 2
 10 августа. Пациентка С., 46 лет, после плановой
холецистоэктомии, сделанной эндоскопическим
методом.
послоперационной пневмонии.
 13 августа. Повышение температуры, развитие
 14 августа. Ухудшение общего состояния, высокая
интоксикация, при посеве флоры на чувствительность –
чувствительности нет. Проводится инфузионная
терапия и комплексная антибактериальная терапия АБ
широкого спектра действия.
 15 августа. Больная в связи с ухудшением состояния
переведена в ОРИТ с диагнозом «Нозокомиальная
пневмония, вызванная полирезистентным штаммом S
Actinobacter baumannii .
 17 августа. Смерть от острой сердечнолегочной
недостаточности.
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Заключение
Посевы, сделанные в ОРИТ, выявили
полную идентичность штаммов Actinobacter
baumannii двух умерших в отделении
пациентов
Аналогичный штамм был выделен с
уборочного инвентаря и рук
реанимационной медсестры отделения
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Основа профилактики ВБИ в России –
антибиотикопрофилактика
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Выводы
Снижение нозокомиальных инфекций
на  41%
Снижение MRSA на 57%
Затраты?
Source: Pittet D et al. (2000) Lancet 356: 1307-12.
© BODE CHEMIE GmbH
Conference of the Regions,
Heidenheim, 8. July 2009
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Затраты
 Дополнительные затраты стационара, обусловленные всего 45
случаями ВБИ средней степени тяжести, сравнимы с ежегодным
бюджетом, выделяемым на средства гигиены рук стационара.
Расходы, связанные всего с одним случаем тяжелой инфекции
в области хирургического вмешательства, инфекции нижних
дыхательных путей или инфекции кровотока, составляют
сумму, сравнимую с бюджетом на антисептики для рук. (Boyce
J.M. Antiseptic technology: access, affordability, and acceptance.
Emerg Infect Dis 2001;7: 2313)
 В других исследованиях доказано, что улучшение практики
гигиены рук в течение 7 месяцев привело к снижению частоты
инфекций, вызванных MRSA, что позволило снизить
использование ванкомицина, что в денежном выражении
составило 17 000$ США. (Pittet D., Hiigonnet S., Hiirbarth S., et al.
Effectiveness of a hospitalwide programme to improve compliance
with hand hygiene. Lancet 2000;356:130712.; Webster J., Faoagali
J.L., Cartwright D. Elimination of methicillinresistant Staphylococcus
aureus from a neonatal intensive care unit after hand washing with
triclosan. J Paediatr Child Health 1994;30:5964.)
     Back
© BODE CHEMIE GmbH Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Причины невыполнения требований по дезинфекции рук
А если бы возбудители
ВБИ выглядели так???
Larson and Killien , AJIC 1982;10:93 Dubbert et al., ICHE 1990;11:191 Zimakoff et al. AJIC 1992;20:58
Conly et al. AJIC 1989;17:330 Sproat and Inglis, JHI 1994; 26:137 Larson and Kretzer, JHI 1995;30:88
Pittet et al. Annals Intern Med 1999; 130:126 Kretzer and Larson, AJIC 1998;26:245
© BODE CHEMIE GmbH
     Back
page 22 Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Перчатки – гарантия защиты????
 1853% перчаток
повреждается при
операции
 врач/медсестра замечает
повреждения в 1520%
случаев
 жидкость проникает в
перчатки –  от 9%
(латексные) до 32%
(виниловые)
 «физиологические»
отверстия в перчатках
* Рекомендации СанПин (ДОПОЛНЕНИЕ N 1 К САНПИН 2.1.3.1375-03)
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
ДЕЗИНФЕКЦИЯ РУК И ПЕРЧАТКИ
 „маленькое“ отверстие в перчатке имеет размер 5000 нм (109 м)!
Вирус оспы
120  320 нм
Вирус герпеса
150  250 нм
Вирус паротита
120  150 нм
Вирус гриппа
120  150 нм
ВИЧ
100  120 нм
page 24
© BODE CHEMIE GmbH
Аденовирус
70  80 нм
Polymonaвирус
44  55 нм
 вирус гепатита B
40  45 нм
Вирус полиомиелита
25 нм
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
ДЕЗИНФЕКЦИЯ РУК И ПЕРЧАТКИ
ДЕЗИНФЕКЦИЯ РУК НЕОБХОДИМА
ПЕРЕД
НАДЕВАНИЕМ
ПЕРЧАТОК!
ПОСЛЕ
СНЯТИЯ
ПЕРЧАТОК!
page 25
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Эволюция антисептиков для рук
карболовая кислота
хлорамин
© BODE CHEMIE GmbH
спирт,
хлоргексидин,
муравьиная
кислота
отечественн
ые
антисептика
ми
спиртосодержащ
ие антисептики с
доказанной
эффективностью
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
«Идеальный» кожный антисептик.
Каким он должен быть?
• Широкий спектр действия
• Быстрый эффект
• Эффективность после первого нанесения
• Последействие  (для хирургической обработки)
• Без аллергии и раздражения кожи
• Визуальная и эстетическая привлекательность
• Удобство нанесения
     Back
© BODE CHEMIE GmbH
page 27 Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
   3 составляющих гигиены рук + защита
 Обработка рук
   Чтобы быстро сократить количество патогенов
 Уход за кожей
   Чтобы сохранить функции кожи как естественного
барьера и защитить от воздействий окружающей среды
 Мытье
   Чтобы бережно удалить видимые загрязнения и споры
 Защита
   Чтобы надежно защитить руки от воздействия
агрессивных веществ и растворов
4/12/19
© BODE CHEMIE GmbH
     Back
28 Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
5  моментов гигиены рук ВОЗ
после
контакта с
секретами
или
экскретами
организма
после
контакта с
пациентом
перед
контактом
пациентом
с
перед
проведени
ем
инвазивны
х процедур
после
контакта с
окружение
м
пациента
© BODE CHEMIE GmbH
* World Health
Organization
     Back
перед проведением инвазивных процедур после контакта с пациентомпосле контакта с секретами или экскретами организмаперед контактом с пациентомпосле контакта с окружением  пациента Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
ВОЗ – расчет потребности в кожных антисептиках
 Реальная потребность в антисептике для рук
(приверженность 40%):
  V= n (х) 0,4 (х) 8 (х) 5 (х) 22 (х) 0,003 (х) f (0,4)
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Цели программы
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Цели программы
 Основные задачи
– снизить число ИСМП
– повысить уровень знаний и степень выполнения
рекомендаций по гигиене рук
 Ожидаемые результаты этой программы:
 Осознанное выполнение рекомендаций по гигиене рук
 Улучшение ситуации с проблемной кожей
 Снижение страданий пациентов
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Цели программы
 Нелегко изменить наше
поведение, но это НАДО
сделать, для общей
безопасности – медицинских
работников и пациентов
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Цели программы
 Диспенсеры со
спиртосодержащим антисептиком
и перчатками не менее 2
актуальных размеров желательно
установить на каждой больничной
койке в легкой доступности
окружению пациента
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Цели программы
 Мы должны изменить свое
поведение, привычное с детства
 НЕТ ОПРАВДАНИЯ для
невыполнения рекомендаций по
гигиене рук в здравоохранении
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Повторение показаний к гигиене рук
Спиртосодержащий антисептик (A) или мытье рук (B)
A
B
B
A
A
A
B
A
     Back
© BODE CHEMIE GmbH Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Показания
Уход
 перед началом работы
 во время перерыва
 после рабочей смены
 по потребности
Мытье
 при видимых загрязнениях
 после туалета
 перед едой
Дезинфекция
 перед любым контактом с
пациентом
 перед выполнением асептических
процедур
 после любого контакта с пациентом
 после контакта с окружением
пациента
 после контакта с выделениями
пациента
© BODE CHEMIE GmbH
Перчатки
 перед хирургическими
процедурами
 перед контактом с
потенциально зараженными
предметами
 перед контактом с
инфицированными пациентами
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Некоторые риски остаются
 (пример: свиной грипп)
© BODE CHEMIE GmbH
     Back Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
          Спасибо за внимание
© BODE CHEMIE GmbH
     Back

intro:
В мире каждый 4й – 20й пациент ЛПУ заражен ИСМП1).

В любой момент времени 1.4 млн. человек страдают от ИСМП1).

В Евросоюзе общее число пациентов с ИСМП ежегодно составляет 3.000.0002).
Впервые комиссия по ВБИ опубликовала цифры о затратах по ликвидации ИСМП в РФ.
    Эта сумма составляет от 5 до 10 млдр. рублей в год (В США от 5 до 10 млдр. $ в год)

В этом же журнале опубликованы данные среди медработников г. Москвы об отношении к гигиенической обработке рук:
93%  предпочитают работать в перчатках;
53% считают, что гигиеническая обработка необходима.


intro:
-  мультифакториальное аллергическое заболевание у лиц с генетически детерминированной аномальной направленностью иммунного ответа на факторы внешней и внутренней среды (атопены)
представляет собой хронический, воспалительный, рецидивирующий патологический кожный процесс, представляющийся интенсивным зудом, симпатергической реакцией кожи, полиморфными высыпаниями, выраженной лихенификацией в сочетании с другими признаками атопии.

технология

group: Дисциплины

title: Атопический дерматит


extracted_text:
Безопасная
больничная  среда
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Вредные группы факторов,
влияющие на здоровье
медсестры Вредные физические нагрузки
на организм медсестры
По оценкам различных
специалистов до 90%
взрослого населения
России сталкиваются с
болью  в спине.
Основная заболеваемость
 приходиться на наиболее
трудоспособный возраст
 3560 лет. Вредные физические нагрузки
на организм медсестры
Боли в спине и шее ограничивают
 жизнедеятельность, снижают качество
жизни, изменяют психику и поведение
человека.
Более чем у половины пациентов,
страдающих болями в спине, имеются
признаками хронического эмоционального
напряжения. Вредные физические нагрузки
на организм медсестры
За рабочий день медсёстрами приходится
 перемещать в среднем до 50 пациентов это
 значительная физическая нагрузка.
Поэтому у медперсонала часто возникает
 физическое перенапряжение и боли в спине. Физическая работа по подъёму,
передвижению, перемещению пациента –
наиболее распространённый источник
повреждений спины у медсестёр и людей,
ухаживающих за зависимыми пациентами в
больницах и дома. Какие частые причины
болей в спине
  Остеохондроз позвоночника
  Грыжи межпозвоночных дисков
  Искривление позвоночника Факторы риска повреждения спины у
медсестёр зависит от:
Характеристики груза
 Характеристики груза
Необходимых физических усилий
 Необходимых физических усилий
Характеристики рабочей среды
 Характеристики рабочей среды
Требования к деятельности
 Требования к деятельности Характеристики груза
Характеристики
Ручное перемещение груза может представлять
риск особенно в отношении повреждение спины, если  груз:
 Слишком тяжёлый или большой
 Не стабильный
 Устанавливается способом, требующим удержания или
перемещения на расстояния от тела,  с наклоном или
скручиванием туловища
 Имеет особенности и формы или конституцию, которые
могут вызвать повреждения у работающих, особенно в случае
столкновения Необходимых физических
усилий
Физическое усилие может представлять
риск, особенно в отношении повреждений
спины, если усилие:
 Слишком интенсивного
 Достигается только за счёт скручивающего момента
туловища
 Возможно в результате внезапного движения груза
 Производится телом в нестабильном положении Характеристики рабочей
среды
Характеристика рабочей среды может  увеличивать
риск, особенно в случае повреждения спины, если:
 Пол неровный и скользкий
 Пол или опора стопы нестабильны
 Температура, влажность Требования к деятельности
Деятельность может представлять риск, особенно
для повреждения спины, если:
 Частые или продолжительные физические
усилия с вовлечением позвоночника
 Отдых или восстановительный период
недостаточны
 Необходимо поднимать или опускать груз на
большое расстояние
 Темп работы определяется процессом и не может
 изменяться работником. Отделения, которые
находятся в группе риска
 Реанимационные
 Ортопедические
 Гериатрические
 Интернат для престарелых и инвалидов Причины боли в спине
 Первичные
 Вторичные
 Психосоматические
 Рефлекторные Первичные причины
Возникает непосредственно в тканях спины:
 Коже
 Связках
 Надкостнице
 Мышцах
 Твёрдых мозговых облочках Первичные причины
Первичные боли в спине возникают в результате:
 Утомления
 Как результат травмы
 Непривычной работы
 Длительное статическое напряжения Вторичные причины
Вторичная боль в спине возникает когда:
 Происходит сдавления нервов
 Нервы растягиваются
 Происходит раздражение нервов вокруг
позвоночника Психосоматические
причины
Возникают вследствие
Психических
расстройств
Бессмысленной
 симуляции Рефлекторные причины
Исходят не из тканей позвоночника, а из:
 Структур брюшной полости
 Малого таза
 Брюшной стенки в области заболевания Боль в спине Непривычная работа
Выполнение непривычной работы,
связанной с наклонами или с повышенными
физическими нагрузками – обычная и
распространённая причина болей в спине. Постуральный стресс
Большая часть случаев возникновения
 болей в спине может быть вызвана
постуральным стрессом. Медсестра проводит
значительную часть времени согнувшись.
Постуральный стресс приводит к развитию
 синдрома «сестринская спина». Уязвимая спина
 Не привык к выполняемой работе
 Работа не подходит для него
 Изначально слаб
 Предшествовавшая нагрузка была
черезмерной ТОКСИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
пыль
пары Профессиональный
дерматит
 раздражение и воспаление кожи различной степени
тяжести.
1. Первичные раздражители кожи:                           Дерматит на участке
хлоро и фенолсодержащие вещества                      непосредственного контакта
2. сенсибилизаторы: антибиотики,
 бактерицидное мыло                                                     Аллергический дерматит
3. Фотосенсибилизаторы: раздражители
солнце, УФО Заболевание и симптомы, связанные с
воздействием некоторых токсических
веществ
 Профессиональный дерматит
 Головная боль
 Раздражительность
 Тошнота и рвота
 Усталость
 Бессонница
 Першение в горле, сухость в носу
 Обострение астмы
 Болезни почек
 Онкологические заболевания
 Нарушение репродуктивной функции
 Бронхолёгочные заболевания Профилактические меры,
уменьшающие воздействие
химических веществ
1. Химические вещества можно заменить чистящими
веществами и дезинфекцией с помощью высоких Т. Они имеют
 равную эффективность и более дешёвы.
2. Защитная одежда уменьшает контакт кожи с токсичными
веществами. Маски и респираторы обеспечивают
определённый уровень защиты от токсичной пыли и аэрозолей.
3. Приготовление дезинфицирующих растворов должно
осуществляться в специальных помещениях.
4. Изучать методические рекомендации.
5. Следует тщательно ухаживать за кожей рук. Воздействие ЛС на
медперсонал
Пути воздействия ЛС на организм медсестры:
 При прямом контакте: применение кремов и мазей без
перчаток, попадание растворов на кожу и в глаза.
 При вдыхании: размельчение или подсчёт таблеток;
использование аэрозолей;
 При попадании в пищеварительную систему: через
руки  или случайно в рот Рекомендации по устранению
вредного воздействия ЛС на медсестру
 Тщательно мойте и вытирайте руки после работы с
ЛС
 Никогда не применяйте препараты голыми руками
 Не прикасайтесь к таблеткам
 Носите защитную одежду
 Не разбрызгивайте растворы в воздух Воздействие
анестезирующих газов
Симптомы, связанные с влиянием анестезирующих
 газов на персонал:
 Головная боль
 Утомляемость
 Раздражительность
 Бессонница Медперсоналу, ухаживающему за
пациентами в послеоперационном периоде,
следует помнить:
 Пациент выдыхает анестезирующие газы в
течение 10 дней.
  Беременные медсестры не должны
 участвовать в уходе.
 Выполнять все процедуры
максимально быстро, не наклоняясь близко к
лицу пациента. Влияние на репродуктивную
систему женщины отходов
анестезирующих газов:
 Снижают  способность забеременеть.
 Увеличивают число самопроизвольных
выкидышей.
 Снижают массу тела.
 Ведут к врождённым уродствам Влияние на репродуктивную систему
мужчин отходов анестезирующих
газов:
 Уменьшают количество и подвижность
 сперматозоидов.
  Приводят к неполноценности
сперматозоидов.
  Способствуют врождённой патологии
 младенца. Под влиянием отходов
анестезирующих газов возможно
развитие:
 Онкологических заболеваний;
 Заболевание печени;
 Заболеваний нервной системы;
 Ранее поражение костного мозга. Микробиологический фактор,
опасный для сестринского персонала
мужского пола: Микробиологический фактор,
опасный для беременной медсестры:
Токсоплазма, вирусы
краснухи,
ветряной оспы,
простого  герпеса,
цитомегаловирус.
Плацента
Плод
Внутриутробная инфекция
Внутриутробная
 гибель
 плода
Дефекты
Развития
плода
Выкидыш, преждевременные роды и другая
 патология беременности и родов Организация рабочего пространства
медицинской сестры
 Устройство поста медицинской сестры
 Правильная биомеханика медицинской
сестры в положении сидя
 Одежда постовой медицинской сестры Устройство поста медицинской
сестры
Расположение поста дежурной медсестры
отделения должно обеспечивать быстрый
доступ в процедурный кабинет и
перевязочные, а также отвечать требованиям
 безопасности. Рабочее место надо
разделить на 3 области:
Ближняя рабочая область на расстояния от локтя до
кисти руки. В этой области расположите только самые
необходимые предметы.
Средняя рабочая область – в зоне досягаемости руки. В
этой области расположите предметы, которыми Вы
пользуетесь, но не постоянно.
Дальняя рабочая область – вне зоны досягаемости руки.
Используйте это пространство для редко используемых
предметов. Правильная биомеханика медицинской
сестры в положении сидя Типичные нарушения
осанки во время работы Одежда медицинского
работника

file_name: Bezopasnaya_bolnichnaya_sreda (1).ppt

description: Боль в спине

description:
ТОКСИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
пыль
пары

description:
Одежда медицинского
работника

intro:
Боли в спине и шее ограничивают
 жизнедеятельность, снижают качество
жизни, изменяют психику и поведение
человека.
	Более чем у половины пациентов,
страдающих болями в спине, имеются
признаками хронического эмоционального
напряжения.

	За рабочий день медсёстрами приходится
 перемещать в среднем до 50 пациентов это
 значительная физическая нагрузка.
	Поэтому у медперсонала часто возникает
 физическое перенапряжение и боли в спине.

title: Безопасная больничная  среда


extracted_text:
Бронхиальная астма
Преподаватель: Лютенберг
Н.С. Бронхиальная астма
хроническое воспалительное заболевание  бронхов с
периодически возникающими приступами затрудненного
дыхания или удушья в результате распространенной
бронхиальной обструкции, обусловленной   острым
бронхоспазмом, отеком  стенки бронхов, гиперсекрецией
слизи. Факторы
 риска
 бронхиальной
 астмы
Предрасполагающие:
• Наследственность
•Атопия

Причинные
 факторы:
Аллергены :
•Бытовые
•Пищевые
•Пыльцевые
•Лекарственные
•Профессиональные
Триггеры:
•Курение
•Стрессы
•Респираторная инфекция
•Загрязнение среды
•Физические нагрузки
•Аллергены
•Климатические факторы Классификация.
1. Формы:
– Экзогенная (синонимы: аллергическая,
атопическая, неинфекционнаяаллергическая,
иммунологическая);
– Эндогенная (синонимы: неаллергическая,
неатопическая, инфекционноаллегическая,
неиммунологическая), аспириновая, физических
усилий, психоэмоциональная;
• Особые формы:  профессиональная, ночная,
 кашлевая. –
–
–
–
2. Степень тяжести течения (ступени):
Ступень I – интермиттирующая астма (эпизодическая):
симптомы   реже 1 раза в неделю; обострения заболевания
короткие (от нескольких часов до нескольких дней); ночные
симптомы  менее 2 раз в месяц ; ОФВ1 (ПСВ) >80% от нормы,
суточные колебания < 20%.
Ступень II   легкая персистирующая астма: симптомы
проявляются от 1 раза  в неделю до 1 раза в день; ночные
симптомы возникают более 2 раз в месяц; обострения
заболевания нарушают активность и сон;  ОФВ1 (ПСВ) >80% от
нормы, суточные колебания 20  30%.
Ступень III    персистирующая астма средней тяжести:
ежедневные симптомы; обострения заболевания  нарушают
активность и сон; ночные симптомы возникают более 1 раз в
неделю; необходим ежедневный прием бета – 2 агонистов
короткого действия; ОФВ1 (ПСВ)  от 60 до 80% от нормы,
суточные колебания более 30%.
Ступень IY    тяжелая персистирующая астма: постоянные
симптомы; частые обострения заболевания  нарушают
активность и сон; частые ночные симптомы; физическая
активность ограничена, необходим ежедневный прием бета – 2
агонистов короткого действия; ОФВ1 (ПСВ)  < 60% от нормы,
суточные колебания более 30%. Степени тяжести 3. Фазы течения:
– Фаза обострения.
– Фаза нестабильной ремиссии.
– Фаза стабильной ремиссии – не менее 2 лет
полностью отсутствуют проявления заболевания
4. Осложнения:
– Астматический статус.
– Спонтанный пневмоторакс.
– Ателектаз легких.
– Беттолепсия – кратковременные обмороки во
время пароксизма кашля в результате
преходящей гипоксии мозга. Клиническая картина.
• Основные  признаки бронхиальной астмы –   приступы
экспираторной одышки вследствие обратимой генерализованной
обструкции дыхательных путей.
• Приступы экспираторной одышки возникают при контакте с
различными аллергенами и раздражителями, при острых
респираторных заболеваниях или при обострении хронических
воспалительных заболеваний бронхов и легких, при физических
нагрузках, стрессовых ситуациях, вдыхании холодного воздуха и
других причинах. Диагностические критерии бронхиальной
астмы.
Жалобы:
•
•
•
кашель малопродуктивный , особенно в ночное время
выделение вязкой, стекловидной мокроты
приступы экспираторного удушья, которым могут предшествовать
предвестники: зуд в носоглотке, чихание, першение в горле, заложенность
носа или ринорея, зуд кожи и др.
одышку с затрудненным выдохом
появление свистящих хрипов
ощущение тяжести, заложенности в грудной клетке
снижение работоспособности
Усиление симптомов по ночам, приводящее к пробуждению;
•
•
•
•
• Объективные данные:
При обострении, во время приступа:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
положение ортопноэ: сидя,  фиксируя верхний плечевой пояс
участие в дыхании мышц плечевого пояса, брюшной стенки, спины
свистящие, жужжащие хрипы на расстоянии
яремная и подключичные ямки западают, шея становится короче.
набухание вен шеи
кожные покровы бледноцианотичные, может быть обильное потоотделение.
раздувание крыльев носа при вдохе
прерывистая речь
грудная клетка в положении максимального вдоха (вздутая, бочкообразная)
при перкуссии над легкими коробочный звук, границы легких смещены вниз,
при аускультации  ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью
легких Лабораторно –инструментальные
исследования.
Лабораторные исследования.
•
•
Общий анализ крови – эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ в период обострения
Общий анализ мокроты – много эозинофилов, определяются кристаллы Шарко – Лейдена,
спирали Куршмана, при инфекционнозависимой астме в период обострения в большом
количестве обнаруживаются нейтрофилы.
Биохимический анализ крови – возможно увеличение уровня  альфа2 и гамма
глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобулина.
Иммунологическое исследование   увеличение в крови иммуноглобулинов, снижение
количества и активности Тсупрессоров, увеличение количества IgE.
•
• Инструментальные исследования.
Исследование функции внешнего дыхания –
Спирография –  характерные признаки нарушения бронхиальной
проходимости: снижение ФЖЕЛ и ОФВ1, снижение
соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ. При частых обострениях  и
развитии эмфиземы легких снижается ЖЕЛ.
Пробы с использованием бронходилятаторов – необходимы для
уточнения степени обратимости бронхиальной обструкции/ Спирография • Пневмотахометрия – регистрация в двухкоординатной
системе петли «поток – объем»  скорости экспираторного
потока воздуха на середине выдоха. Характерен вогнутый
характер кривой выдоха и снижение максимальной объемной
скорости на середине выдоха. • Пикфлуометрия – метод измерения максимальной (пиковой)
объемной скорости воздуха во время форсированного выдоха после
полного вдоха. Пикфлоуметрия проводится несколько раз в течение
суток, до и после приема бронхорасширяющих препаратов.
Обязательным является измерение ПСВ утром (сразу после подъема),
затем через 10 – 12 часов. • Бронхоскопия.
• Исследование газового состава крови.
• Оценка аллергологического статуса. Применяются кожные пробы
(аппликационный, скарификационный, внутрикожный методы
использования аллергенов) Пневмонии Пневмонии
   острое заболевание, преимущественно инфекционной
этиологии,  с  поражением  респираторных  отделов
легких,  наличием  внутриальвеолярного  экссудата,
выявляемое
и/или
инструментальном исследовании.
физикальном
при Классификация
• Внебольничная (приобретенная вне лечебного
учреждения или домашняя, амбулаторная).
• Госпитальная (приобретенная в лечебном
учреждении, домах инвалидов, престарелых,
или нозокомиальная).
• Аспирационная.
• На фоне иммунодефицитных состояний
(врожденный иммунодефицит, ВИЧ –
инфекция, ятрогенная иммунодепрессия).
• Атипичная Бактериальные
Вирусные
• По этиологии:
•
•
• Микоплазменные
• Хламидийные
•
Риккетсиозные
•
Грибковые
•
Смешанные
• По локализации:
• Долевые
•
• Осложнения:
• Абсцесс
• Плеврит
• Отек легких
• ДН
• Инфекционнотоксический шок
•
• Менингит, энцефалит
• Нефрит, гепатит и др
• Степени тяжести:  легкое течение, среднетяжелое, тяжелое,
Сегментарные (очаговые)
Эндокардит
затяжное течение Этиология
При внебольничных пневмониях возбудители могут быть:
• Бактериальные: пневмококки, стрептококки, стафилококки
• Вирусные;
• Микоплазменные
• Риккетсиознные
• Смешанные (вируснобактериальные)
• Грибковые
• Хламидиозные
При госпитальных пневмониях возбудителями могут быть
условнопатогенная и грамотрицательная флора:
• Кишечная палочка
• Клебсиелла
• Синегнойная палочка
• Стафилококк
• Вирусы
• Анаэробы
• Кандиды
• Пневмоцисты Факторы риска
• Возраст (дети, пожилые)
• Респираторные вирусные инфекции
• Курение
• Алкоголизм, наркомания
• Хронические болезни легких, сердца, почек, желудочно
кишечного тракта
• Иммунодефицитные состояния
• Контакт с птицами, грызунами, другими животными
• Путешествия (самолеты, гостиницы, вокзалы, поезда)
• Охлаждение
• Оперативное вмешательство. По клиникоморфологическим признакам
                  пневмонии делятся на:
• долевую (с поражением 2х и более сегментов), с
типичным распространением процесса на плевру –
плевропневмонию, раньше она называлась крупозная
пневмония.
• очаговую (дольковую, сегментарную) или
бронхопневмонию. Долевая пневмония
(плевропневмония).
Начальная стадия
 Внезапное начало заболевания:
•
повышение температура  до 39 – 40 градусов с  ознобом, головной болью, резкой
слабостью
боль в грудной клетке при дыхании на стороне поражения, усиливающейся при
вдохе и кашле,
кашель, вначале непродуктивный, а через 1 2 дня с вязкой мокротой, может быть
«ржавой» или слизистогнойной.
 одышка разной степени выраженности
•
• Объективные данные:
• При осмотре отмечается гиперемия щек, цианоз губ,  со 2 – 3 дня нередко
появляются герпетические высыпания на крыльях носа, губах,
 вынужденное положение на больном боку.
 отставание грудной клетки на стороне поражения при дыхании,
 голосовое дрожание ослаблено.
при перкуссии  укорочение перкуторного звука над областью поражения (в первые
часы может быть тимпанит), переходящее в тупой звук.
при аускультации ослабленное везикулярное дыхание, крепитация, при
плевральной реакции – шум трения плевры.
•
•
•
•
•
•
• Стадия  разгара заболевания:
•
общее состояние больного тяжелое,  общая слабость, отсутствие
аппетита, головная боль, бессонница, могут быть бред,
галлюцинации, менингеальные явления.
кашель становится влажным, отделяется мокрота скудная, вязкая
при осмотре отмечается щадящая экскурсия легких на стороне
поражения,
 цианоз губ, носогубного треугольника,
одышка до 30 – 40 дыханий в 1 мин..
голосовое дрожание усилено.
при перкуссии отмечается  притупление( или тупость),
соответствующее целой доле   или долям  легкого.
при аускультации бронхиальное  дыхание, звонкие влажные хрипы,
при плевральной реакции – шум трения плевры.
•
•
•
•
•
•
•
• Отмечаются нарушения сердечной деятельности: тахикардия,
гипотония, нарушения сердечного ритма, в тяжелых случаях острая
сосудистая недостаточность.
• При тяжелом течении наблюдается увеличение  размеров печени,
может появиться желтушность склер. Стадия разрешения:
•
состояние больного улучшается, нормализуется температура,
уменьшается  головная боль, увеличивается количество
выделяемой мокроты,
• уменьшается одышка, появляется аппетит, нормализуется сон.
• При осмотре цианоз не выражен,
•
•
• при перкуссии тупость уменьшается,
• при аускультации дыхание становится жестким, ослабленным,
 пораженная сторона активно участвует в акте дыхания,
голосовое дрожание становится слабее,
вновь появляется крепитация разрешения,  влажные и сухие
хрипы. Очаговая пневмония
(бронхопневмония).
 Часто развивается на фоне ОРЗ, острого бронхита, гриппа, нередко у больных с
сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы, легких и т.д.
 Постепенное начало.
 Отмечается повышение температуры, которая держится не более 5 дней,
симптомы интоксикации: слабость, потливость, особенно по ночам, снижение
аппетита, миалгии, артралгии.
•
•
• Появляется упорный кашель со слизистогнойной мокротой, иногда с
прожилками крови,
 Может быть одышка до 24 – 30 дыханий в минуту,
умеренные боли в грудной клетке,
отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании,
•
•
•
• При    перкуссии выявляется локальный участок притупления легочного звука,
• Аускультативно   ослабленное или жесткое дыхание, влажные
мелкопузырчатые хрипы, а также сухие хрипы. Лабораторные методы
исследования
• Анализ крови клинический: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, ускорение СОЭ, при тяжелых пневмониях –
лейкопения.
• Анализ крови биохимический: повышение содержания
фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, глобулинов,
появление Среактивного белка.
• Анализ мокроты клинический:
•
эритроциты
 Анализ мокроты бактериологический с посевом на флору и
чувствительность к антибиотикам.
• Анализ мочи общий: умеренная протеинурия, единичные Возбудители пневмонии Инструментальные методы
исследования
• Рентгенография грудной клетки: массивное затемнение всей доли
при долевой пневмонии. Рентгенологическая картина очаговой
пневмонии характеризуется затемнением, соответствующим очагу
воспаления.
• Бронхоскопия с биопсией по показаниям;
• ЭКГ, УЗИ сердца по показаниям;

description: Степени тяжести

description: Спирография

description: Пневмонии

description: Возбудители пневмонии

intro:
хроническое воспалительное заболевание  бронхов с периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной   острым бронхоспазмом, отеком  стенки бронхов, гиперсекрецией слизи.
Экзогенная (синонимы: аллергическая, атопическая, неинфекционная-аллергическая, иммунологическая);
Эндогенная (синонимы: неаллергическая, неатопическая, инфекционно-аллегическая, неиммунологическая), аспириновая, физических усилий, психоэмоциональная; Особые формы:  профессиональная, ночная,  кашлевая.

title: Бронхиальная астма


extracted_text:
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Преподаватель: Лютенберг Н.С. СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
1. Контаминация –обсеменение
2. Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью
обезвреживания и защиты , включает в себя: ПСО, дезинфекцию, стерилизацию.
3. Чисткапроцесс, в результате которого инородные тела удаляются с поверхности
объекта
4. Дезинфекция –процесс уменьшающий количество патогенных микроорганизмов
 (кроме  бактериальных спор), находящихся на живом организме или коже, количество
 которых для здоровья неопасно.
5. Патогенные микроорганизмы – это микроорганизмы, вызывающие патологическое
 состояние  макроорганизма.
6. Условно –патогенные микроорганизмы это микроорганизмы, вызывающие при
 определённых условиях патологическое состояние макроорганизма.
7. Экспозиционная выдержка промежуток времени для наступления дезиинфекции. Виды дезинфекции Виды дезинфекции
1. Профилактическая это мероприятия проводящиеся при отсутствии
 это мероприятия проводящиеся при отсутствии
1. Профилактическая
  очага инфекции для защиты человека от возможного заражения.
очага инфекции для защиты человека от возможного заражения.
Места скопления людей:
Места скопления людей:
 вокзалы
 вокзалы
 гостиницы
 гостиницы
 бассейны
 бассейны
 общежития
 общежития
 бани
 бани
 детские сады
 детские сады
 стационары
 стационары
 родильные дома
 родильные дома
 диспансеры
Проводится переодически
Проводится переодически Виды дезинфекции
Текущая проводится в очаге заболевания для уничтожения
 проводится в очаге заболевания для уничтожения
2. Очаговая это мероприятия при появлении очага инфекции в
 это мероприятия при появлении очага инфекции в
2. Очаговая
  отделении.
отделении.
 Текущая
возбудителя болезни. Проводятся многократно у постели больного и в
возбудителя болезни. Проводятся многократно у постели больного и в
  его окружении во время всего периода болезни или выделения
его окружении во время всего периода болезни или выделения
возбудителя.
возбудителя.
ЦельЦель: предупредить распространение инфекции
: предупредить распространение инфекции
 Заключительная
госпитализации больного, выздоровления или его смерти.
госпитализации больного, выздоровления или его смерти.
Заключительная дезинфекция проводится однократно после
дезинфекция проводится однократно после Методы дезинфекции
1. Физический
2. Химический
3. Биологический
4. Комбинированный Физический метод
 Действие высоких температур (кипячение)
 Действие низких температур (охлаждение)
 Механический –влажная уборка,
проветривание, обмывание
 Действие лучистой энергии (УФО, СВЧ) Химический метод
Разведение химических препаратов для
приготовления дезинфицирующих
растворов. Химические препараты могут
быть использованы в виде водных
растворов, суспензий, порошков, аэрозолей
 и т.д. Биологический метод
 Антагонистическое действие между
 различными микроорганизмами
 Действие средств биологической природы
 (обезвреживание сточных вод на полях
 фильтрации) Комбинированный метод
Сочетающий в себе использование
нескольких из перечисленных методов.
Например, влажная уборка помещения, а
затем УФО. Способы дезинфекции
1. Кипячение – рекомендуется для обеззараживания
изделий из стекла,  металла, резины. Используют для
обеззараживания столовой посуды, нательного и
постельного белья, полотенец.
2. Сжигание – используется для уничтожения отходов
(перевязочный материал, одноразовые пелёнки, простыни)
3. Орошение – используется в основном для дезинфекции
больших поверхностей ( стены, потолки, крупные
приборы) с помощью распылителей. Способы дезинфекции
4. Протирание – используется для дезинфекции поверхностей,
 предметов ухода (грелки), изделий медицинского назначения.
Протирание проводится 2х кратно, интервалами 15 минут  и с
 последующей экспозицией 60 минут.
5. Замачивание (погружение) – применяется для дезинфекции изделий
 медицинского назначения:
 белья
 посуды
 предметов ухода за больными
 уборочного инвентаря
6. Засыпание – используется для обеззараживания инфицированного
 биологических материалов (кровь, моча, мокрота, слизь) Универсальный план
дезинфекции
Что
Руки
Палаты
Тумбочки,
горизонтальные
поверхности
Раковина
Трубы
Туалет
Как часто
Несколько раз в день
Ежедневно
Ежедневно
Как
Гигиеническая  и
хирургическая
дезинфекция рук
Влажная уборка
УФО
Протирание
Ежедневно
Чистка, протирание
Ежедневно
Чистка
Ежедневно после
использования
Чистка, распыление Универсальный план
дезинфекции
Что
Как часто
Кровати
При смене пациента
Как
Распыление,
 протирание
Утки, судна
После использования
Чистка
Медицинские
инструменты
Медицинское
оборудование
После использования
Удаление влаги,
После использования
чистка
Протирание или
распыление Современные
дезинфицирующие средства
1. Галоидосодержащие
2. Кислородосодержащие
3. ПАВ (Поверхностноактивные вещества)
4. Гуаниды
5. Альдегидосодержащие
6. Спирты
7. Фенолсодержащие Галоидосодержащие
 Неорганические хлорсодержащие соединения
 Хлорная известь
 Аналит
 Органические хлорсодержащие соединения
 Хлорамин
 Органические соединения на основе изоциатуратов
 Клорсепт
 Пресепт
 Галоидосодержащие на основе йода
 Йоданат Кислородосодержащие
 Перекисные соединения
 Перекись водорода
 Перформ
 Надкислоты
 Дезаксон
 Виркон Поверхностноактивные
вещества
 Дюльбак
 Септодор Гуаниды
 Гибитан
 Лизелтол  АФ Альдегидосодержащие
 Формальдегид
 Сайдекс Спирты
 70 % этиловый спирт
 Октениман Фенолсодержащие
 Амоцид Меры предосторожности при
работе с дезсредствами
1. К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие
 соответствующий инструктаж по технике безопасности.
2. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым
 химическим веществами к работе с ними не допускаются.
3. Все работы по дезинфекции оборудования и инструментария
проводят в специально отведённом для этого месте,
оборудованном приточно вытяжной вентиляцией.
4. Запасы препаратов хранят в местах не доступных для
общего пользования, в тёмной посуде, в сухом, тёмном и
прохладном месте. Меры предосторожности при
работе с дезсредствами
5. Растворы дезсредств готовят в специальном помещении.
Медперсонал, готовящий раствор, должен работать в спецодежде:
 Халат
 Шапочка
 Марлевая повязка
 Резиновые перчатки
 Респиратор и защитные очки
6. Все дезсредства должны иметь этикетки с указанием названия,
концентрации, даты изготовления и срока годности.
7. Строго соблюдать последовательность и точность выполнять все этапы
очистки и дезинфекции.
8. После окончания работы руки необходимо вымыть и смазать смягчающим
 кремом. Требования к дезсредствам
1.Обеспечивать гибель возбудителей ВБИ:
 бактерий, вирусов, грибов при комнатной Т.
2. Обладать моющими свойствами.
3. Иметь относительно низкую токсичность и
 быть безвредными для окружающей среды.
4. Быть совместимыми с разными видами
материалов.
5. Быть стабильными, простыми в обращении.
6. Не оказывать фиксирующего действия на
органические загрязнения. Первая помощь при
отравлениями дезсредствами
При отравлениях во время работы с дезсредствами
 пострадавшего:
 немедленно удаляют с объекта дезинфекции
 снимают загрязненную препаратом одежду
 как можно быстрее удаляют с поверхности кожи
видимые капли препарата струей воды или ватным
 тампоном, обрабатывают места попадания дезсредства
510% раствором нашатырного спирта или 2%
раствором соды. При отсутствии указанных средств
 кожу обмывают водой с мылом Первая помощь при
отравлениями дезсредствами
  При попадании дезинфицирующих средств в глаза их
 немедленно промывают чистой водой или 2%
раствором питьевой соды. При раздражении слизистой
 глаз закапывают раствор альбуцида. Первая помощь при
отравлениями дезсредствами
 При попадании дезсредств в организм через рот  необходимо

 выпить несколько стаканов воды или  розового цвета раствор
перманганата калия и затем  вызвать рвоту. Эту процедуру
повторяют 23 раза.
 После рвоты необходимо промыть желудок 2% раствором
питьевой соды, взвесью активированного  угля. Дают выпить 34
стакана этих препаратов и вновь вызывают рвоту. Через 1015
минут после промывания желудка необходимо выпить взвесь
активированного угля или жженой магнезии, затем — солевое
слабительное (1 столовую ложку на полстакана воды).
Касторовое масло противопоказано. Первая помощь при
отравлениями дезсредствами
  При раздражении дезинфицирующими веществами
 верхних дыхательных путей рекомендуются ингаляции
 водяного пара с нашатырным спиртом (15 капель на
стакан воды) или 2% раствором питьевой соды, дают
пить теплое молоко с содой небольшими глотками. При
 кашле — круговые банки, горчичники. Риск инфицирования
   Низкий
– контакт с неповрежденной кожей
Протирание
Орошение Риск инфицирования
Средний
– контакт с наружными слизистыми
(глазом, носом, полостью рта)
Погружение
Ультразвуковая ванна
Кипячение Риск инфицирования
Высокий –
инвазивные изделия
Погружение в дезинфицирующие растворы Виды уборок Текущая уборка
Проводится 2 раза в день. Каждое утро
медицинская сестра обязана проводить
текущую уборку с помощью ветоши,
смоченный дезраствором, горизонтальных
поверхностей, кроме мытья полов. Заключительная уборка
Проводится в конце рабочего дня.
Влажная уборка, которую начинают с протирания
 горизонтальных поверхностей ( шкафы, столы,
стены), а затем полы.
 Затем включают бактерицидную лампу на 30
 минут.
 Затем проводят проветривание. Генеральная уборка
Процедурных, манипуляционных и
перевязочных кабинетов проводится
дезинфицирующими растворами и стерильной
ветошью. Генеральная уборка
 Проводится по графику.
 При работе одним наименованием дезраствора,
 применяется более высокая концентрация, чем
 при текущей дезинфекции, или производится
 замена дезсредства.
  Выделяется комплект уборочного оборудования
 (ведра, швабры, тряпки).
 Выделяется комплект одежды.
 Производится сверху вниз, от «чистого» к
 «грязному». Этапы генеральной уборки
1. Предварительная уборка
2. Нанесения на поверхности дезсредства
3. Все поверхности обильно и тщательно
 промывают стерильной ветошью, смоченной в
чистой воде.
4. Включают бактерицидную лампу на 30 минут Отходы ЛПУ
Класс А (неопасные)
Не загрязнены
биологическими
жидкостями.
Не токсичны.
Не инфицированы.
Мебель,
инвентарь,строительный
мусор. Отходы ЛПУ
Класс Б (опасные)
Загрязнены
биологическими
жидкостями.
Не токсичны.
Не инфицированы..
Патологоанатомические
отходы, материалы и
 инструменты, загрязнённые
 выделениями. Отходы ЛПУ
Класс В (чрезвычайно опасные)
• Инфицированы.
• М/б загрязнены
биологическими
жидкостями.
• Не токсичны.
Материалы, контактирующие с
больными особо опасными
инфекциями. Отходы ЛПУ
Класс Г (отходы по составу близкие к
промышленным.) Просроченные ЛС,
ртутьсодержащие предметы.
Пакеты черного или темно зеленого цвета,
специальные контейнеры.
Класс Д (радиоактивные).
Специальные контейнеры.

file_name: Dezinfektsia (1).ppt

description: Виды дезинфекции

description:
Гуаниды
 Гибитан
 Лизелтол  АФ

description:
Спирты
 70 % этиловый спирт
 Октениман

description:
Фенолсодержащие
 Амоцид

description: Виды уборок

intro:
Очаговая- это мероприятия при появлении очага инфекции в
 отделении.
Текущая- проводится в очаге заболевания для уничтожения
возбудителя болезни. Проводятся многократно у постели больного и в
 его окружении во время всего периода болезни или выделения
возбудителя.
Цель: предупредить распространение инфекции
Заключительная дезинфекция проводится однократно после
госпитализации больного, выздоровления или его смерти.

title: АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА ДЕЗИНФЕКЦИЯ


extracted_text:
МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ
ПРОВЕДЕНИЯ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО
ПРОВЕДЕНИЯ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО
Тема: «ЭКГ метод исследования
Тема: «ЭКГ метод исследования
сердечнососудистой системы.
сердечнососудистой системы.
Биоэлектрические основы ЭКГ»
Биоэлектрические основы ЭКГ»
Лекция №1
Лекция №1
ЗАНЯТИЯ
ЗАНЯТИЯ
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Литература
Литература
      В.В. Мурашко, А.В. Струтынский.
В.В. Мурашко, А.В. Струтынский.
Электрокардиография.
Электрокардиография. Терминологический словарь
Терминологический словарь
elektron – смола,
Электричество – ( от греческого
смола,
Электричество
янтарь) – физическая совокупность явлений,
янтарь) – физическая совокупность явлений,
обусловленных существованием, взаимодействием
обусловленных существованием, взаимодействием
и движением электрических зарядов.
и движением электрических зарядов.
 – ( от греческого  elektron –
Электрический – относящийся к электричеству,
– относящийся к электричеству,
Электрический
свойственный ему, возбуждаемый электричеством,
свойственный ему, возбуждаемый электричеством,
возбуждающий электричество, действующий
возбуждающий электричество, действующий
благодаря электричеству; электрический ток –
электрический ток –
благодаря электричеству;
упорядоченное перемещение электрических
упорядоченное перемещение электрических
зарядов в телах или в вакууме; электрический ток
электрический ток
зарядов в телах или в вакууме;
сопровождается целым рядом явлений:
сопровождается целым рядом явлений:
образованием магнитного поля, нагреванием тел,
образованием магнитного поля, нагреванием тел,
разложением жидких проводников (электролитов)
разложением жидких проводников (электролитов)
и т.д.
и т.д. Электрическое поле – физическое поле,
физическое поле,
Электрическое поле –
создаваемое покоящимися
создаваемое покоящимися
электрическими зарядами или
электрическими зарядами или
переменным магнитным полем.
переменным магнитным полем.
Электрический заряд – физическая
 – физическая
Электрический заряд
величина, характеризующая силу
величина, характеризующая силу
взаимодействия некоторых элементарных
взаимодействия некоторых элементарных
частиц (электронов, протонов и т.д.) и их
частиц (электронов, протонов и т.д.) и их
систем с электромагнитным полем и, в
систем с электромагнитным полем и, в
частности,
частности,
с электрическим полем.
с электрическим полем.
Электродвижущая сила (ЭДС) – разность
 – разность
Электродвижущая сила (ЭДС)
потенциалов, создаваемая источником
потенциалов, создаваемая источником
тока, или напряжение.
тока, или напряжение.

. Электрический момент – величина,
 – величина,
Электрический момент
характеризующая электрическое поле,
характеризующая электрическое поле,
создаваемое системой электрических
создаваемое системой электрических
зарядов.
зарядов.
Электрический дипольный момент равен
 момент равен
Электрический дипольный
произведению заряда на вектор,
произведению заряда на вектор,
соединяющий точки, в которых заряды
соединяющий точки, в которых заряды
находятся.
находятся. di(s) – дважды,
дважды, polos
polos  полюс) –
полюс) –
Диполь (от гр.
Диполь
 (от гр. di(s) –
совокупность двух равных по величине
совокупность двух равных по величине
разноименных электрических
разноименных электрических
зарядов, расположенных на некотором
      зарядов, расположенных на некотором
расстоянии друг от друга.
расстоянии друг от друга.
(лат. vektor –
vektor – везущий, несущий) –
Вектор (лат.
везущий, несущий) –
Вектор
      мат. прямолинейный отрезок, которому
мат. прямолинейный отрезок, которому
придано определённое направление,
придано определённое направление,
имеющий началом точку, из которой он
имеющий началом точку, из которой он
выходит, и концом точку, в которую он
выходит, и концом точку, в которую он
приходит; величина, характеризующаяся не
приходит; величина, характеризующаяся не
только числовым значением, но и
только числовым значением, но и
направлением.
направлением. Векторное поле – область пространства, в
 область пространства, в
Векторное поле –
 (электр(ичество) + греч. hodos –
hodos –
каждой точке которого приложен
каждой точке которого приложен
вектор.
вектор.
Электрод (электр(ичество) + греч.
Электрод
      дорога, путь) – проводник, которым
дорога, путь) – проводник, которым
заканчивается участок электрической
заканчивается участок электрической
цепи, содержащей источник
цепи, содержащей источник
электродвижущей силы (одно из
электродвижущей силы (одно из
определений).
определений). Электромагнитное поле – физическое
 – физическое
Электромагнитное поле
поле движущихся электрических
поле движущихся электрических
зарядов, осуществляющее
зарядов, осуществляющее
взаимодействие между ними.
взаимодействие между ними.
Электролиты – (электро…+ греч.
Электролиты
 – (электро…+ греч. lytos
lytos – –
разлагаемый) – химические вещества и
разлагаемый) – химические вещества и
системы, в которых перенос
системы, в которых перенос
электричества осуществляется
электричества осуществляется
движением ионов; этим электролиты
движением ионов; этим электролиты
отличаются от металлов, в которых
отличаются от металлов, в которых
носителями тока являются электроны.
носителями тока являются электроны. Вольт (по имени итальянского физика
 (по имени итальянского физика
Вольт
VoltaVolta) )    основная единица разности
 основная единица разности
электрических потенциалов
электрических потенциалов
(напряжения, электродвижущей силы) в
(напряжения, электродвижущей силы) в
Международной системе единиц равная
Международной системе единиц равная
разности потенциалов между двумя
      разности потенциалов между двумя
точками проводника, по которому
точками проводника, по которому
протекает ток силой в 1 ампер, когда
протекает ток силой в 1 ампер, когда
потребляемая мощность равна 1 ватту.
потребляемая мощность равна 1 ватту. Электрокардиография  метод регистрации
 метод регистрации
Электрокардиография
электрических явлений, возникающих в мышце
электрических явлений, возникающих в мышце
сердца при её возбуждении.
возбуждении.
сердца при её
Электрокардиограмма  это графическое
 это графическое
      Электрокардиограмма
отображение этих электрических явлений,
отображение этих электрических явлений,
    точнее запись колебаний разности потенциалов,
точнее запись колебаний разности потенциалов,

возникающих на поверхности возбудимой ткани или
возникающих на поверхности возбудимой ткани или
окружающей сердце проводящей среды при
окружающей сердце проводящей среды при
распространении волны возбуждения по сердцу.
распространении волны возбуждения по сердцу.
Биоэлектрические основы электрокардиографии
Биоэлектрические основы электрокардиографии
Мембранная теория возникновения  биопотенциалов
 возникновения  биопотенциалов
Мембранная теория
Внутри и снаружи клетки будут возникать разные
Внутри и снаружи клетки будут возникать разные
потенциалы.
потенциалы. В состоянии покоя
В состоянии
 мембрана клетки плохо
плохо
пропускает ионы натрия, , хорошо – ионы калия
хорошо – ионы калия. .
пропускает ионы натрия
покоя мембрана клетки
Совсем не пропускает ряд других ионов.
Совсем не пропускает ряд других ионов.
Снаружи преобладают ионы натрия, внутри –
Снаружи преобладают ионы натрия, внутри –
ионы калия.
ионы калия.
Покой            K+
Покой
                      Na+

 K+   более 3050 % внутри клетки
более 3050 % внутри клетки
Na+  более 2030% снаружи
более 2030% снаружи
Статическая поляризация    K+
Статическая поляризация
клетки             ТМПП в норме равен «» 90
клетки
ТМПП в норме равен «» 90 mVmV
K+    устремляется
устремляется
 +++

вовнутрь   +++
 и Cl  Cl  вовнутрь
кнаружи, NaNa++   и
кнаружи,

                                                     _ _ _

_ _ _ Состояние возбуждения
 возбуждения::
Состояние
клетка более проницаема для ионов
клетка более
проницаема для ионов Na+Na+
Na+Na+ поступает вовнутрь клетки; кнаружи
 поступает вовнутрь клетки; кнаружи
устремляются отрицательные ионы  ((Cl)Cl)
устремляются отрицательные ионы
Деполяризация (начальная фаза)
Деполяризация (начальная фаза)
                                         +
   +

                                     + + +
+ + +

Деполяризация (конечная фаза)
Деполяризация (конечная фаза)

                                   +++++
+++++ Синусовый узел вырабатывает в единицу
Синусовый узел вырабатывает в единицу
времени наибольшее число возбуждений.
времени наибольшее число возбуждений.
Потенциал синусового узла на ЭКГ не
Потенциал синусового узла на ЭКГ не
отражается.
отражается.
Во время возбуждения сердца
Во время возбуждения сердца
регистрируется ТМПДТМПД миокардиальной
 миокардиальной
регистрируется
клетки, который в графическом виде
клетки, который в графическом виде
представляет кривую линию,
представляет
представлено несколько фаз.фаз.
представлено несколько
кривую линию, на которой
 на которой Фаза 0 (начальная фаза возбуждения
Фаза 0 (начальная фаза возбуждения
деполяризация)
деполяризация)
Увеличивается проницаемость клетки
Увеличивается проницаемость клетки
для ионов Na+Na+, они устремляются внутрь
  для ионов
, они устремляются внутрь
клетки(быстрый натриевый ток)..
клетки(быстрый натриевый ток)
Внутренняя поверхность мембраны становится
Внутренняя поверхность мембраны становится
положительной, а наружная отрицательной.
положительной, а наружная отрицательной.
ТМПД от 90mV mV изменяется до
ТМПД от 90
изменяется до +20mV
+20mV.. Фаза 1(начальной быстрой реполяризации)
Фаза 1(начальной быстрой реполяризации)
При ТМПД +  2020mV mV проницаемость мембраны
проницаемость мембраны
При ТМПД +
для для Na+Na+ уменьшается, а для
устремляется внутрь клетки, частично
Cl Cl устремляется внутрь клетки, частично
нейтрализуя ионы Na+.Na+. ТМПД падает до 0.
 ТМПД падает до 0.
нейтрализуя ионы
 уменьшается, а для Cl Cl увеличивается.
увеличивается.
Фаза 2 (фаза плато)
Фаза 2 (фаза плато)
Постоянный уровень ТМПД поддерживается
Постоянный уровень ТМПД поддерживается
 и Ca++
Ca++
за счёт медленного входящего Na+ Na+  и
за счёт медленного входящего
тока, а тока K+ K+ из клетки.
из клетки.
тока, а тока
Начало этой фазы – деполяризация клетки,
Начало этой фазы – деполяризация клетки,
окончание – реполяризация клетки.
окончание – реполяризация клетки. Фаза 3 (конечной быстрой реполяризации)
Фаза 3 (конечной быстрой реполяризации)
Na+  Ca++ ток
К началу фазы 3 входящий Na+  Ca++
 ток
К началу фазы 3 входящий
уменьшается, а ток K+ K+ из клетки
из клетки
уменьшается, а ток
увеличивается. ТМПД становится равен
увеличивается. ТМПД становится равен
ТМПП.
ТМПП.
Фаза 4 (фаза диастолы)
Фаза 4 (фаза диастолы)
Благодаря действию «K+Na+
Благодаря действию «
K+Na+ насоса»
насоса»
восстанавливается исходное ионное
восстанавливается исходное ионное
равновесие.
равновесие. Основные функции сердца
Основные функции сердца
1.1. Функция автоматизма (способность
Функция автоматизма (способность
сердца вырабатывать электрические
сердца вырабатывать электрические
импульсы)
импульсы) 2. Функция проводимости
2. Функция проводимости

Проводящая система сердца
Проводящая система сердца продолжение
продолжение
3. Функция возбудимости
3. Функция возбудимости
4. Функция сократимости
4. Функция сократимости Генез электрограммы (ЭГ) мышечного
Генез электрограммы (ЭГ) мышечного
волокна
волокна Дипольные свойства волны
Дипольные свойства волны
деполяризации и реполяризации
деполяризации и реполяризации
на поверхности одиночного мышечного
на поверхности одиночного мышечного
Направление вектора сердечного диполя
Направление вектора сердечного диполя
волокна. Понятие о векторе.
волокна. Понятие о векторе.
при деполяризации  одиночного
при деполяризации  одиночного
мышечного волокна
мышечного волокна Направление вектора  сердечного диполя
сердечного диполя
Направление вектора
при реполяризации  одиночного
при реполяризации  одиночного
мышечного волокна
мышечного волокна ЭДС диполя – векторная величина.
ЭДС диполя – векторная величина.
Эта величина характеризуется не только
Эта величина характеризуется не только
количественным значением
количественным значением
  потенциала , но и направлением –
потенциала , но и направлением –
пространственной ориентацией от минуса к
пространственной ориентацией от минуса к
плюсу.
плюсу.
Условно принято считать, что вектор любого
Условно принято считать, что вектор любого
диполя направлен от его отрицательного
диполя направлен от его отрицательного
полюса к положительному.
полюса к положительному. 3 правила
3 правила
1.1. В процессе распространения возбуждения
В процессе распространения возбуждения
вектор диполя направлен в сторону
вектор диполя направлен в сторону
положительного электрода отведения – на
положительного электрода отведения – на
ЭГ отклонение вверх от изолинии  (+)
ЭГ отклонение вверх от изолинии  (+)
зубец ЭГ.
зубец ЭГ.
2.2. Наоборот – в сторону отрицательного:
Наоборот – в сторону отрицательного:
() отрицательный зубец ЭГ.
() отрицательный зубец ЭГ.
3. Вектор диполя перпендикулярен оси
3. Вектор диполя перпендикулярен оси
отведения – на ЭГ изолиния.
отведения – на ЭГ изолиния. Электрическое поле
источника тока. Понятие о
суммации
и разложении векторов.
ЭДС любого источника тока
можно зарегистрировать
с помощью
электродов не только  на
поверхности
возбудимой ткани, но и
в проводящей среде, т.к. вокруг
любого источника тока есть
электрическое поле. Конфигурация ЭКГ зависит от направления
Конфигурация ЭКГ зависит от направления
вектора диполя по отношению к электродам
вектора диполя по отношению к электродам
отведения, точнее, по отношению к
отведения, точнее, по отношению к
направлению оси
направлению оси
электрокардиографического отведения.
электрокардиографического отведения.
Амплитуда и форма
      Амплитуда и форма
электрокардиографических
электрокардиографических
комплексов при любой локализации
комплексов при любой локализации
электродов в электрическом поле
электродов в электрическом поле
определяются величиной и
определяются величиной и
направлением проекции ЭДС
направлением проекции ЭДС
источника тока (вектора диполя) на ось
источника тока (вектора диполя) на ось
данного отведения.
данного отведения.  В сердце одновременно (в каждый
В сердце одновременно (в каждый
момент систолы) происходит
момент систолы) происходит
возбуждение многих участков
возбуждение многих участков
миокарда, при этом направление
миокарда, при этом направление
векторов деполяризации и
векторов деполяризации и
реполяризации в каждом из этих
реполяризации в каждом из этих
участков может быть различным и
участков может быть различным и
даже прямо противоположным.
даже прямо противоположным.
 При этом электрокардиограф
При этом электрокардиограф
записывает суммарную, или
записывает суммарную, или
результирующую, ЭДС сердца для
результирующую, ЭДС сердца для
данного момента возбуждения.
данного момента возбуждения. 3 случая суммирования векторов
3 случая суммирования векторов
1 и 2                            ЭДС
1 и 2                            ЭДС
 1 и 2 направлены в одну сторону и
1 и 2 направлены в одну сторону и
параллельны друг другу          сумма
параллельны друг другу          сумма
векторов
векторов
1 и 2                         ЭДС
1 и 2                         ЭДС
 1 и 2 направлены в разные стороны
1 и 2 направлены в разные стороны
(противоположные)             разность
(противоположные)             разность
векторов и направление в сторону
векторов и направление в сторону
большего вектора
большего вектора 22
  ЭДСЭДС
11
 1 и 2 под углом              результирующий вектор
1 и 2 под углом              результирующий вектор
равен по величине и направлению диагонали
равен по величине и направлению диагонали
параллелограмма, сторонами которого
параллелограмма, сторонами которого
являются два данных вектора. При этом
являются два данных вектора. При этом
допускается, что оба они исходят из одной
допускается, что оба они исходят из одной
точки.
точки.
 Итак, суммарный моментный вектор сердца
Итак, суммарный моментный вектор сердца
определяется как алгебраическая сумма всех
определяется как алгебраическая сумма всех
векторов, его составляющих.
векторов, его составляющих. Существенное влияние на амплитуду
Существенное влияние на амплитуду
электрокардиографических зубцов
электрокардиографических зубцов
оказывает также расстояние от
оказывает также расстояние от
исследующего электрода до источника
исследующего электрода до источника
      тока.
тока.
      Величина зубцов ЭКГ обратно
Величина зубцов ЭКГ обратно
пропорциональна квадрату расстояния
пропорциональна квадрату расстояния
      от электрода до источника тока.
от электрода до источника тока. Формирование ЭКГ при
Формирование ЭКГ при
распространении волны возбуждения по
распространении волны возбуждения по
сердцу
сердцу
      Согласно дипольной концепции
Согласно дипольной концепции
электрокардиографии, при определённых
электрокардиографии, при определённых
допущениях сердце можно условно
допущениях сердце можно условно
рассматривать как один точечный источник
рассматривать как один точечный источник
тока   единый сердечный диполь, создающий в
тока   единый сердечный диполь, создающий в
окружающим его объёмном проводнике
окружающим его объёмном проводнике
      (теле) электрическое поле, которое и может
(теле) электрическое поле, которое и может
быть зарегистрировано с помощью электродов,
быть зарегистрировано с помощью электродов,
расположенных на поверхности тела.
расположенных на поверхности тела. Вектор единого сердечного диполя –
      Вектор единого сердечного диполя –
суммарный моментный вектор всех
суммарный моментный вектор всех
элементарных источников тока,
элементарных источников тока,
существующих в данный момент.
существующих в данный момент.
      В процессе возбуждения сердечной
В процессе возбуждения сердечной
мышцы вектор единого сердечного
мышцы вектор единого сердечного
диполя постоянно меняет свою величину и
диполя постоянно меняет свою величину и
ориентацию; любому моменту
ориентацию; любому моменту
распространения возбуждения по сердцу
распространения возбуждения по сердцу
соответствует свой суммарный моментный
соответствует свой суммарный моментный
вектор.
вектор. Если соединить стрелки
      Если соединить стрелки
последовательных моментных векторов,
последовательных моментных векторов,
то получим векторную петлю,
то получим векторную петлю,
      графически отображающую ход
графически отображающую ход
возбуждения в сердечной мышце.
возбуждения в сердечной мышце.
Если суммировать все отдельные
      Если суммировать все отдельные
моментные векторы, получим средний
моментные векторы, получим средний
результирующий вектор ЭДС сердца.
результирующий вектор ЭДС сердца. Средний результирующий вектор
      Средний результирующий вектор
деполяризации желудочков обозначается
деполяризации желудочков обозначается
А А QRSQRS, деполяризации предсердий –
, деполяризации предсердий – A PA P, ,
а реполяризации желудочков – A TA T..
а реполяризации желудочков –
      В норме средний результирующий вектор
В норме средний результирующий вектор
деполяризации желудочков ориентирован
деполяризации желудочков ориентирован
влево вниз под углом 3070 градусов к
влево вниз под углом 3070 градусов к
горизонтали, проведённой через
горизонтали, проведённой через
электрический центр сердечного диполя.
электрический центр сердечного диполя.
Это примерно соответствует ориентации
Это примерно соответствует ориентации
анатомической оси сердца.
анатомической оси сердца.  Пространственное расположение двух
Пространственное расположение двух
полюсов единого сердечного диполя во
полюсов единого сердечного диполя во
время возбуждения желудочков
время возбуждения желудочков
таково, что положительный полюс
таково, что положительный полюс
диполя обращён к верхушке, а
диполя обращён к верхушке, а
отрицательный к основанию сердца.
отрицательный к основанию сердца.
 Поэтому изопотенциальные линии с
Поэтому изопотенциальные линии с
положительным потенциалом на
положительным потенциалом на
протяжении почти всего периода
протяжении почти всего периода
возбуждения располагаются
возбуждения располагаются продолжение
продолжение
в основном в левой нижней части тела,
      в основном в левой нижней части тела,
      а отрицательные изопотенциальные линии –
а отрицательные изопотенциальные линии –
в правой верхней части тела.
в правой верхней части тела.
      Линия нулевого потенциала ориентирована
Линия нулевого потенциала ориентирована
перпендикулярно направлению среднего
перпендикулярно направлению среднего
результирующего вектора.
результирующего вектора. Деполяризация предсердий
Деполяризация предсердий
      В норме волна возбуждения
В норме волна возбуждения
распространяется по предсердиям сверху
распространяется по предсердиям сверху
вниз от САузла к верхней границе av av узла.
узла.
вниз от САузла к верхней границе
      Деполяризация предсердий регистрируется
Деполяризация предсердий регистрируется
на ЭКГ в виде зубца
на ЭКГ в виде
Первый моментный вектор деполяризации
      Первый моментный вектор деполяризации
правого предсердия(PP11))
правого предсердия(
      направлен вниз и влево, а второй моментный
направлен вниз и влево, а второй моментный
вектор деполяризации преимущественно
вектор деполяризации преимущественно
зубца PP..  левого предсердия(
      В отведении
левого предсердия(P2)P2)      влево.
влево.
В отведении II проекции Р1 и Р2 на ось
 проекции Р1 и Р2 на ось
этого отведения ориентированы в
этого отведения ориентированы в
сторону положительного полюса
сторону положительного полюса
отведения. На ЭКГ получается
отведения. На ЭКГ получается
положительное отклонение –
положительное отклонение –
положительны й зубец Р. В отведении
положительны й зубец Р. В отведении
III  проекция Р1 ориентирована в
 проекция Р1 ориентирована в
III
сторону положительного электрода.
сторону положительного электрода.  В В IIIIII отведении фиксируется небольшое
 отведении фиксируется небольшое
начальное положительное отклонение –
начальное положительное отклонение –
начальная положительная фаза зубца PP. .
      начальная положительная фаза зубца
Небольшая по величине проекция второго
Небольшая по величине проекция второго
моментного вектора на ось отведения III
 III
моментного вектора на ось отведения
направлена в сторону отрицательного
направлена в сторону отрицательного
электрода, в связи с чем на ЭКГ может
электрода, в связи с чем на ЭКГ может
иногда регистрироваться вторая небольшая
иногда регистрироваться вторая небольшая
отрицательная фаза зубца Р, обусловленная
отрицательная фаза зубца Р, обусловленная
конечным изолированным возбуждением
конечным изолированным возбуждением
левого предсердия.
левого предсердия. Процесс реполяризации предсердий
Процесс реполяризации предсердий
обычно не отражается на ЭКГ, так как
обычно не отражается на ЭКГ, так как
он наслаивается по времени на
он наслаивается по времени на
процесс деполяризации желудочков
процесс деполяризации желудочков
(комплекс QRS)QRS)..
(комплекс Деполяризация желудочков
Деполяризация желудочков
      Выделяют три последовательные фазы
Выделяют три последовательные фазы
распространения возбуждения по желудочкам,
распространения возбуждения по желудочкам,
каждой из которых соответствует свой
каждой из которых соответствует свой
суммарный моментный вектор.
суммарный моментный вектор.
      Процесс возбуждения желудочков начинается
Процесс возбуждения желудочков начинается
с деполяризации преимущественно левой части
с деполяризации преимущественно левой части
межжелудочковой перегородки в средней её
межжелудочковой перегородки в средней её
трети.
трети.
      Далее возбуждений движется направо и
Далее возбуждений движется направо и
вперёд.
вперёд.  Положительный полюс единого
Положительный полюс единого
сердечного диполя обращён к
сердечного диполя обращён к
положительному электроду III
III
положительному электроду
отведения. В отведении IIIIII будет
 будет
отведения. В отведении
положительное отклонение – зубец rr..
положительное отклонение – зубец
 Наоборот, этот вектор направлен к
Наоборот, этот вектор направлен к
отрицательному электроду I I отведения.
отведения.
отрицательному электроду
 В В I I отведении будет отрицательное
отведении будет отрицательное
отклонение – зубец qq..
отклонение – зубец  Небольшая амплитуда зубцов
Небольшая амплитуда зубцов r r и и q q
обусловлена тем, что разность
обусловлена тем, что разность
потенциалов, возникающая при
потенциалов, возникающая при
возбуждении межжелудочковой
возбуждении межжелудочковой
перегородки мала.
перегородки мала.
 Далее возбуждается апикальная
Далее возбуждается апикальная
область правого и левого желудочков.
область правого и левого желудочков.
 Возбуждение идёт от эндокарда к
Возбуждение идёт от эндокарда к
эпикарду.
эпикарду.  Волна деполяризации направляется вниз
Волна деполяризации направляется вниз
направо и затем вниз влево.
направо и затем вниз влево.
 В результате деполяризации верхушек
В результате деполяризации верхушек
правого и левого желудочков и их передней,
правого и левого желудочков и их передней,
боковой и задней стенок возникает средний
боковой и задней стенок возникает средний
моментный вектор QRSQRS..
моментный вектор
 Этот вектор является результирующим двух
Этот вектор является результирующим двух
векторов: правожелудочкового,
векторов: правожелудочкового,
направленного слева направо , имеющего
направленного слева направо , имеющего
малую величину, и левожелудочкового,
малую величину, и левожелудочкового,
ориентированного справа налево, имеющего
ориентированного справа налево, имеющего
большую величину.
большую величину. Суммация этих двух векторов даёт
Суммация этих двух векторов даёт
суммарный моментный вектор,
суммарный моментный вектор,
направленный справа налево и вниз.
направленный справа налево и вниз.
      Он ориентирован в сторону
Он ориентирован в сторону
положительного электрода  I  I отведения
отведения
положительного электрода
и отрицательного электрода III
      и отрицательного электрода
III
отведения.
отведения.
      В В I I отведении появляется
отведении появляется
положительное отклонение высокой
положительное отклонение высокой
амплитуды – зубец RR..
амплитуды – зубец  В В III
III отведении появляется
отведении появляется
отрицательное отклонение – зубец SS..
отрицательное отклонение – зубец
 Последними возбуждаются базальные
Последними возбуждаются базальные
отделы межжелудочковой перегородки,
отделы межжелудочковой перегородки,
      правого и левого желудочков.
правого и левого желудочков.
 Фронт волны возбуждения и
Фронт волны возбуждения и
соответственно моментный вектор
соответственно моментный вектор
направлены вверх и вправо, то есть в
направлены вверх и вправо, то есть в
сторону отрицательных электродов I I ии
сторону отрицательных электродов
      IIIIII отведений, где будут формироваться
 отведений, где будут формироваться
отрицательные зубцы SS..
отрицательные зубцы Реполяризация желудочков
Реполяризация желудочков
В период полного охвата возбуждением
      В период полного охвата возбуждением
желудочков разность потенциалов
желудочков разность потенциалов
отсутствует. На ЭКГ – изоэлектрическая
отсутствует. На ЭКГ – изоэлектрическая
линия – сегмент RSTRST..
линия – сегмент
Процесс быстрой конечной
      Процесс быстрой конечной
реполяризации желудочков – зубец TT..
реполяризации желудочков – зубец
      В целом сердце в норме направления
В целом сердце в норме направления
перемещения волн реполяризации и
перемещения волн реполяризации и
деполяризации направлены в
деполяризации направлены в
противоположные стороны.
противоположные стороны. Деполяризация направлена от
Деполяризация направлена от
эндокарда к эпикарду, а
 а
эндокарда к эпикарду,
реполяризация от эпикарда к
от эпикарда к
реполяризация
эндокарду.
эндокарду.
      В результате этих сложных процессов
В результате этих сложных процессов
мы получим положительный, а не
мы получим положительный, а не
отрицательный зубец TT на ЭКГ.
 на ЭКГ.
отрицательный зубец

intro:
Электрокардиография - метод регистрации электрических явлений, возникающих в мышце сердца при её возбуждении.
   Электрокардиограмма - это графическое отображение этих электрических явлений,
    точнее запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности возбудимой ткани или окружающей сердце проводящей среды при распространении волны возбуждения по сердцу.

Биоэлектрические основы электрокардиографии

Мембранная теория возникновения  биопотенциалов

Внутри и снаружи клетки будут возникать разные потенциалы.

title: ЭКГ- метод исследования  сердечно-сосудистой системы. Биоэлектрические основы ЭКГ


extracted_text:
Электрокардиограммы
Электрокардиограммы
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Электрокардиограммы
Электрокардиограммы
ЭКГ №1. Желудочковая тахикардия
ЭКГ №1. Желудочковая тахикардия
Ритм: тахикардия с расширенными комплексами
Ритм: тахикардия с расширенными комплексами
QRSQRS по форме соответствующая желудочковой
 по форме соответствующая желудочковой
тахикардии. ЧСС 185 в мин. Интервалы PRPR ; ;QRSQRS
тахикардии. ЧСС 185 в мин. Интервалы
0,12 с; QTQT .
 .
0,12 с; ЭКГ №2. Наджелудочковая тахикардия
ЭКГ №2. Наджелудочковая тахикардия
Ритм: суправентрикулярная тахикардия. ЧСС 155 в мин.
Интервалы: PR — ;       QRS — 0,06;    QT — 0,28.
Депрессия ST в отведении II, III, V3 V6, avF. ЭКГ №3. Мерцательная аритмия у пациента с
Мерцательная аритмия у пациента с
ЭКГ №3.
гипертонической болезнью.
гипертонической болезнью.

Мерцание предсердий. PRPR — ;
Мерцание предсердий.
1 минуту (в среднем).  Депрессия
1 минуту (в среднем).
инверсия волны Т в отведении II, , avLavL,,VV4 4 VV5, плоская волна Т в
5, плоская волна Т в
инверсия волны Т в отведении
отведении VV6;6;  сумма амплитуд
отведении
свидетельствуют о гипертрофии левого желудочка.
свидетельствуют о гипертрофии левого желудочка.
 0,08 с; QTQT — 0,4 с
 в отведениях  II, , VV4 4 VV6, 6,
сумма амплитуд SVSV2 и 2 и RVRV5 больше 35 мм
5 больше 35 мм
 — ; QRSQRS 0,08 с;
 — 0,4 с.. ЧСС 75 в
 ЧСС 75 в
Депрессия ST ST в отведениях ЭКГ №4. Синусовая брадикардия. Блокада
ЭКГ №4. Синусовая брадикардия. Блокада
правой ножки пучка Гиса.
правой ножки пучка Гиса.
Синусовая брадикардия. ЧСС 58 в 1 минуту. Интервалы
PR 0,16 сек.; QRS 0,12сек.; QT 0,34.сек. Широкие
расщеплённые QRS типа rsR в отведении V1, инверсия
волны T в отведениях V1V3. Заключение: Блокада

правой ножки пучка  Гиса и связанные с ней изменения
STT на фоне синусовой брадикардии. ЭКГ №5. Блокада левой ножки пучка Гиса
ЭКГ №5. Блокада левой ножки пучка Гиса
      Синусовая тахикардия. ЧСС 99 в 1 минуту.
0.12 сек.; QTQT0,28 сек. Широкие расщеплённые
Синусовая тахикардия. ЧСС 99 в 1 минуту. PRPR 0,16 сек.;
 0,16 сек.;
ORSORS0.12 сек.;
отведениях II, , aVLaVL, , VV55VV6 с депрессией
отведениях
Заключение:
TT. Сумма
. Сумма SVSV2  и
2  и RVRV5 составляет 50 мм.
5 составляет 50 мм. Заключение:
Блокада левой ножки пучка Гиса, с которой связаны
Блокада левой ножки пучка Гиса, с которой связаны
изменения STSTTT. Возможна гипертрофия левого желудочка.
. Возможна гипертрофия левого желудочка.
изменения
0,28 сек. Широкие расщеплённые QRSQRS в
 в
6 с депрессией STST и инверсией волны
 и инверсией волны ЭКГ №6. AvAv-блокада
 степени типа Мобитц II. .
ЭКГ №6.
Блокада левой ножки пучка Гиса.
Желудочковая экстрасистола.  Блокада левой ножки пучка Гиса.
Желудочковая экстрасистола.
-блокада IIII степени типа Мобитц
      AvAvблокада
блокада IIII степени типа Мобитц
; ЧСС 58 в 1 минуту; PRPR
 степени типа Мобитц II; ЧСС 58 в 1 минуту;
вариабельный  нарастающее удлинение с последующим
вариабельный  нарастающее удлинение с последующим
выпадением проведения волны PP; ; QRSQRS0,14 сек. (широкие
0,14 сек. (широкие
выпадением проведения волны
расщеплённые комплексы  в отведениях  II, , avLavL, , VV6 с инверсией
6 с инверсией
расщеплённые комплексы  в отведениях
волны TT). ). Заключение:
волны
Желудочковая экстрасистола. Блокада левой ножки пучка Гиса и
Желудочковая экстрасистола. Блокада левой ножки пучка Гиса и
связанные с ней изменения STSTTT. Отклонение ЭОС влево
. Отклонение ЭОС влево
связанные с ней изменения
блокада IIII  степени типа Мобитц
Заключение: AvAvблокада
  степени типа Мобитц II. . ЭКГ №7. AVAV-блокада
ЭКГ №7.
 степени.  Желудочковые
Желудочковые
экстрасистолы.  Острый инфаркт миокарда
Острый инфаркт миокарда
экстрасистолы.
-блокада IIIIII степени.
нижней локализации.
нижней локализации.

AVAVблокада
QRSQRS 0,08сек.;
STST в отведениях
блокада IIIIII степени (полная). Замещающий ритм из
 степени (полная). Замещающий ритм из avavсоединения. ЧСС ритма из
соединения. ЧСС ритма из avavсоединения 53 в 1 минуту.
соединения 53 в 1 минуту.PRPR; ;
 0,08сек.; QTQT 0,38 сек. Желудочковые экстрасистолы. Элевация сегмента
 0,38 сек. Желудочковые экстрасистолы. Элевация сегмента ST ST в отведениях
в отведениях IIII, , IIIIII, , avFavF. Депрессия
. Депрессия
 в отведениях II, , avLavL,,VV2. Инверсия
2. Инверсия TT в отведениях
 в отведениях II, , avLavL. . ЭКГ №8.Синусовая брадикардия.
ЭКГ №8.Синусовая брадикардия.
Предсердные экстрасистолы.
Предсердные экстрасистолы.

0,08сек., QTQT 0,42сек. Изменение конечной части зубца Р в
 0,42сек. Изменение конечной части зубца Р в
Синусовая брадикардия. ЧСС 50 в 1 минуту. Интервалы PRPR0,16сек.,
0,16сек.,
Синусовая брадикардия. ЧСС 50 в 1 минуту. Интервалы
QRSQRS0,08сек.,
отведении VV1. Двухфазные зубцы Т в отведении
отведении
Т в отведениях IIIIII, , avFavF. Заключение: Синусовая брадикардия.
. Заключение: Синусовая брадикардия.
Т в отведениях
Нормально проведённые предсердные экстрасистолы. Изменения в
Нормально проведённые предсердные экстрасистолы. Изменения в
левом предсердии. Неспецифические изменения зубца Т.
левом предсердии. Неспецифические изменения зубца Т.
1. Двухфазные зубцы Т в отведении IIII. Инверсия зубца
. Инверсия зубца ЭКГ №9. Тахисистолическая форма
ЭКГ №9. Тахисистолическая форма
мерцательной аритмии
мерцательной аритмии

 ; QRSQRS  0,08 сек.;
  0,08 сек.; QTQT 0,28 сек. Сумма
Мерцание предсердий. Частота 105 в 1 минуту (в среднем).
Мерцание предсердий. Частота 105 в 1 минуту (в среднем).
 0,28 сек. Сумма SVSV2  и
Интервалы PRPR ;
2  и
Интервалы
5 составляет более 35 мм.  Сумма SVSV3 и 3 и RavLRavL составляет
RVRV5 составляет более 35 мм.  Сумма
 составляет
более 20 мм. Депрессия сегмента STST в отведениях
более 20 мм. Депрессия сегмента
avFavF,,VV44VV6. Инверсия волны
 в отведениях II,,avLavL,,VV6. 6.
Заключение: Мерцание предсердий с умеренной
Заключение: Мерцание предсердий с умеренной
тахисистолией  желудочков. Амплитудные признаки
тахисистолией  желудочков. Амплитудные признаки
гипертрофии левого желудочка, изменения STSTTT, связанные
, связанные
гипертрофии левого желудочка, изменения
6. Инверсия волны TT в отведениях
 в отведениях II, , IIII, , ЭКГ №10. Синусовая тахикардия.
ЭКГ №10. Синусовая тахикардия.
Нижнебоковой инфаркт миокарда.
Нижнебоковой инфаркт миокарда.
Синусовая тахикардия. ЧСС 105 в 1 минуту. PRPR   0,16сек.;
Синусовая тахикардия. ЧСС 105 в 1 минуту.
0,08сек.; QTQT – 0,32сек.
 – 0,32сек.
0,08сек.;
Элевация ST ST в отведениях
Элевация
отведениях II, , avLavL, , VV11VV2. Заключение: Синусовая тахикардия.
2. Заключение: Синусовая тахикардия.
отведениях
Нижнебоковой инфаркт  миокарда, изменения ST ST связаны с
связаны с
Нижнебоковой инфаркт  миокарда, изменения
острым повреждением миокарда.
острым повреждением миокарда.
в отведениях IIII, , IIIIII, , aVFaVF,,VV44VV6. Депрессия
   0,16сек.; QRSQRS
6. Депрессия ST ST в в ЭКГ №11.av-av-блокада
ЭКГ №11.
блокада IIII степени 2:1
 степени 2:1
AVблокада II степени 2:1.
Частота ритма предсердий 72 в 1 минуту, желудочков 36 в
1 минуту.
PR – 0,2 секунды (в проведённых комплексах), QRS – 0,08 с,
QT – 0,52 секунды.
Заключение: AVблокада II степени 2:1. В остальном
ЭКГ в пределах нормы.

intro:
Желудочковая тахикардия
Наджелудочковая тахикардия
Мерцательная аритмия у пациента с гипертонической болезнью.
Синусовая брадикардия. Блокада правой ножки пучка Гиса.
Блокада левой ножки пучка Гиса
Av-блокада II степени типа Мобитц I. Желудочковая экстрасистола. Блокада левой ножки пучка Гиса.
AV-блокада III степени. Желудочковые экстрасистолы. Острый инфаркт миокарда нижней локализации.

title: Электрокардиограммы


extracted_text:
ЭКГ при инфаркте
ЭКГ при инфаркте
миокарда
миокарда
Схема морфологических изменений в сердечной
Схема морфологических изменений в сердечной
мышце при остром инфаркте миокарда
мышце при остром инфаркте миокарда
Преподаватель: Лютенберг
Н.С. Электрокардиограмма при
Электрокардиограмма при
ишемической болезни сердца
ишемической болезни сердца
    Острый крупноочаговый инфаркт
Острый крупноочаговый инфаркт
миокарда
миокарда
          Крупноочаговый инфаркт миокарда
Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ)
 (ИМ)
развивается при остром нарушении
развивается при остром нарушении
коронарного кровообращения,
коронарного кровообращения,
обусловленном тромбозом или (реже)
обусловленном тромбозом или (реже)
выраженным и длительным спазмом
выраженным и длительным спазмом
коронарной артерии. Согласно
коронарной артерии. Согласно
представлениям Bayley
представлениям
кровообращения в сердечной мышце
кровообращения в сердечной мышце
приводит к формированию трех зон
приводит к формированию трех зон
патологических изменений: вокруг участка
патологических изменений: вокруг участка
некроза располагаются зоны ишемичеccкого
кого
некроза располагаются зоны ишемиче
повреждения и ишемии
повреждения и ишемии
Bayley, такое нарушение
, такое нарушение  В отведениях, активный электрод которых
В отведениях, активный электрод которых
расположен непосредственно над областью ИМ,
расположен непосредственно над областью ИМ,
каждая из этих зон участвует в формировании
каждая из этих зон участвует в формировании
следующих ЭКГизменений:
следующих ЭКГизменений:
 Зона некроза
 Зона ишемии
 Зона ишемического повреждения
— патологический зубец QQ и
 и
Зона некроза  — патологический зубец
уменьшение амплитуды зубца R R (при
(при
уменьшение амплитуды зубца
нетрансмуральном ИМ) или комплекс QSQS и
 и
нетрансмуральном ИМ) или комплекс
исчезновение зубца RR (при трансмуральном ИМ).
 (при трансмуральном ИМ).
исчезновение зубца
Зона ишемического повреждения  — смещение
— смещение
сегмента RSRS—Т выше (при субэпикардиальном или
—Т выше (при субэпикардиальном или
сегмента
трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при
трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при
субэндокардиальном поражении сердечной мышцы).
субэндокардиальном поражении сердечной мышцы).
Зона ишемии  — коронарный (равносторонний и
— коронарный (равносторонний и
остроконечный) зубец Т (высокий положительный
остроконечный) зубец Т (высокий положительный
при субэндокардиальном ИМ, а отрицательный —
при субэндокардиальном ИМ, а отрицательный —
при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ).
при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ). Динамика изменений ЭКГ в острой,
Динамика изменений ЭКГ в острой,
подострой и рубцовой стадиях
подострой и рубцовой стадиях
миокарда
инфаркта  миокарда
инфаркта ЭКГ изменяется в зависимости от
      ЭКГ изменяется в зависимости от
времени, прошедшего от начала
времени, прошедшего от начала
формирования ИМ, в течение
формирования ИМ, в течение
которого различают: :
которого различают
1) 1) острую стадию
острую стадию — от нескольких
— от нескольких
часов до 14—16 суток от начала
часов до 14—16 суток от начала
ангинозного приступа
ангинозного приступа
подострую стадию, длящуюся
  2) 2) подострую стадию
, длящуюся
примерно от 15 — 20 суток от начала
примерно от 15 — 20 суток от начала
инфаркта до 1,5—2 мес.
инфаркта до 1,5—2 мес.
рубцовую стадию.
  3) 3) рубцовую стадию.  Острая стадия
Острая стадия  характеризуется быстрым, в течение 1—2 суток,
характеризуется быстрым, в течение 1—2 суток,
формированием патологического зубца QQ или комплекса
формированием патологического зубца
смещением сегмента RSRS—Т выше изолинии и сливающегося с ним
—Т выше изолинии и сливающегося с ним
смещением сегмента
вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через
вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через
несколько дней сегмент RSRSTT приближается к изолинии, а на 2й
 приближается к изолинии, а на 2й
несколько дней сегмент
неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный
неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный
коронарный зубец Т резко углубляется и становится
коронарный зубец Т резко углубляется и становится
симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т)
симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т)
 или комплекса QSQS, ,
 В В подострой стадии
подострой стадии  ИМ регистрируется патологический
ИМ регистрируется патологический
зубец QQ или комплекс
 или комплекс QSQS (некроз) и отрицательный коронарный
 (некроз) и отрицательный коронарный
зубец
зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20—25х суток
зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20—25х суток
инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент RSRS——TT
инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент
расположен на изолинии
расположен на изолинии
 Рубцовая стадия
Рубцовая стадия  ИМ характеризуется сохранением в течение
ИМ характеризуется сохранением в течение
 или комплекса QSQS и наличием
многих лет патологического зубца QQ или комплекса
 и наличием
многих лет патологического зубца
слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т
слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т Инфаркт миокарда передней стенки
Инфаркт миокарда передней стенки
левого желудочка
левого желудочка
ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном
ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном
инфаркте миокарда
инфаркте миокарда Прямыми признаками
        2) элевация (подъем) сегмента

острой стадии ИМ передней стенки ЛЖ
Прямыми признаками острой стадии ИМ передней стенки ЛЖ
 (или комплекс QSQS), ),
являются: 1) патологический зубец QQ (или комплекс
являются: 1) патологический зубец
2) элевация (подъем) сегмента RSRS——TT и 3) отрицательный (коронарный)
 и 3) отрицательный (коронарный)
зубец Т. В зависимости от локализации ИМ и его распространенности
зубец Т. В зависимости от локализации ИМ и его распространенности
эти изменения обнаруживаются в следующих отведениях:
эти изменения обнаруживаются в следующих отведениях:





V1— V3
Переднеперегородочный ИМ — V1— V3
Переднеперегородочный ИМ —
Передневерхушечный ИМ — — V3, V4
V3, V4
Передневерхушечный ИМ
Переднебоковой ИМ — II, , aVLaVL, , VV5, 5, VV66
Переднебоковой ИМ —
Распространенный передний ИМ — II, , aVLaVL, , VV1— 1— VV66
Распространенный передний ИМ —
 и/или VV34 34 — — VV3636. Диагностика
. Диагностика
Высокий передний ИМ — — VV24 24 — — VV2626 и/или
Высокий передний ИМ
высоких передних ИМ, как правило, возможна только при
высоких передних ИМ, как правило, возможна только при
использовании дополнительных отведений VV2424 — —VV2626 и/или
 — VV3636, ,
использовании дополнительных отведений
электроды которых располагают на 1 —2 межреберья выше обычного
электроды которых располагают на 1 —2 межреберья выше обычного
уровня VV4—4—VV6. 6. При распространенном переднем ИМ
в отведениях IIIIII и
 и
уровня
aVFaVF нередко встречаются так называемые
(«зеркальные») изменения ЭКГ: депрессия сегмента RSRS——TT и высокий
 и высокий
(«зеркальные») изменения ЭКГ: депрессия сегмента
положительный остроконечный и симметричный (коронарный) зубец Т
положительный остроконечный и симметричный (коронарный) зубец Т
 нередко встречаются так называемые реципрокные
реципрокные
При распространенном переднем ИМ в отведениях
 и/или VV3434 — ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда
ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда ЭКГ при распространенном переднем
ЭКГ при распространенном переднем
трансмуральном инфаркте миокарда (передне
трансмуральном инфаркте миокарда (передне
перегородочной области, верхушки и
перегородочной области, верхушки и
переднебоковой стенки левого желудочка)
переднебоковой стенки левого желудочка) Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
острой стадии ИМ задней стенки ЛЖ
Прямые признаки острой стадии ИМ задней стенки ЛЖ
Прямые признаки
(патологический зубец QQ или комплекс
(патологический зубец
 или комплекс QSQS, элевация (подъем)
, элевация (подъем)
сегмента RSRS——TT и отрицательный (коронарный) зубец Т)
 и отрицательный (коронарный) зубец Т)
сегмента
обнаруживаются в следующих отведениях:
обнаруживаются в следующих отведениях:





типичные изменения можно выявить
заднебазальном ИМ типичные изменения можно выявить
Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ — — IIIIII, , aVFaVF, , IIII
Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ
Заднебазальный ИМ — — V7 — V9
V7 — V9
Заднебазальный ИМ
Заднебоковой ИМ   VV5, 5, VV6, 6, IIIIII, , aVFaVF
Заднебоковой ИМ
Распространенный задний ИМ — — IIIIII, , aVFaVF, , IIII, , VV5, 5, VV6, 6, VV7—7—VV99
Распространенный задний ИМ
При При заднебазальном ИМ
лишь в дополнительных отведениях VV7—7—VV9 (не всегда).
9 (не всегда).
лишь в дополнительных отведениях
Предположение о наличии заднебазального ИМ возникает при
Предположение о наличии заднебазального ИМ возникает при
регистрации в обычных грудных отведениях VV1— 1— VV3 3
регистрации в обычных грудных отведениях
реципрокных изменений ЭКГ: увеличения амплитуды зубцов RR, ,
реципрокных изменений ЭКГ: увеличения амплитуды зубцов
выраженной депрессии сегмента RSRS——TT и формировании
 и формировании
выраженной депрессии сегмента
высоких положительных зубцов Т. Реципрокные изменения ЭКГ
высоких положительных зубцов Т. Реципрокные изменения ЭКГ
в грудных отведениях VV1— 1— VV3 нередко встречаются и при
3 нередко встречаются и при
в грудных отведениях
других локализациях ИМ задней стенки ЛЖ (особенно при
других локализациях ИМ задней стенки ЛЖ (особенно при
распространенном заднем ИМ)
распространенном заднем ИМ) ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем)
ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем)
инфаркте миокарда
инфаркте миокарда ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда
ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда Мелкоочаговый инфаркт миокарда
Мелкоочаговый инфаркт миокарда
Мелкоочаговый ИМ характеризуется развитием в сердечной
Мелкоочаговый ИМ характеризуется развитием в сердечной
мышце мелких очагов некроза, а также участков ишемического
мышце мелких очагов некроза, а также участков ишемического
повреждения и ишемии, вызванных преходящим, но достаточно
повреждения и ишемии, вызванных преходящим, но достаточно
длительным нарушением коронарного кровотока
длительным нарушением коронарного кровотока
Механизмы: В отличие от крупноочагового ИМ мелкие очаги
В отличие от крупноочагового ИМ мелкие очаги
Механизмы:
некроза не нарушают процесс распространения возбуждения по
некроза не нарушают процесс распространения возбуждения по
 или комплекс QSQS, ,
сердцу. Поэтому патологический зубец QQ или комплекс
сердцу. Поэтому патологический зубец
характерные для крупноочагового ИМ, при мелкоочаговом
характерные для крупноочагового ИМ, при мелкоочаговом
инфаркте отсутствуют. Значительные нарушения выявляются
инфаркте отсутствуют. Значительные нарушения выявляются
только в период формирования сегмента RSRS—Т и во время
—Т и во время
только в период формирования сегмента
конечной реполяризации желудочков (зубец Т)
конечной реполяризации желудочков (зубец Т)  ЭКГпризнаки:
ЭКГпризнаки:
 смещение сегмента
смещение сегмента RSRS——TT выше или (чаще) ниже
 выше или (чаще) ниже
изолинии
изолинии
 разнообразные патологические изменения зубца Т
разнообразные патологические изменения зубца Т
(чаще отрицательный симметричный и заостренный
(чаще отрицательный симметричный и заостренный
коронарный зубец Т)
коронарный зубец Т)
 появление этих изменений на ЭКГ после
появление этих изменений на ЭКГ после
длительного и интенсивного болевого приступа и их
длительного и интенсивного болевого приступа и их
сохранение в течение 2—5 недель
сохранение в течение 2—5 недель
Диагностика локализации мелкоочагового ИМ
    Диагностика локализации мелкоочагового ИМ

основана на тех же принципах, что и
основана на тех же принципах, что и
крупноочагового ИМ
крупноочагового ИМ ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда
ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда
в области верхушки и   переднебоковой
в области верхушки и   переднебоковой
стенки левого желудочка
стенки левого желудочка ЭКГ при остром мелкоочаговом инфаркте
ЭКГ при остром мелкоочаговом инфаркте
миокарда в области заднедиафрагмальной
миокарда в области заднедиафрагмальной
(нижней) стенки левого желудочка
(нижней) стенки левого желудочка

file_name: ekg_pri_infarkte_miokarda (1).ppt

intro: Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Согласно представлениям Bayley, такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемичеcкого повреждения и ишемии

title: ЭКГ при инфаркте миокарда