extracted_text:
Гипертоническая  болезнь
Гипертоническая  болезнь
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия
• Артериальная гипертензия (АГ) – это
стойкое повышение артериального
давления (систолического АД равного или
более 140 мм рт. ст. и/или диастолического
АД равного и более 90 мм рт. ст) у лиц,
которые не принимают гипотензивные
препараты, зарегистрировнное не менее
чем при 2х врачебных осмотрах, при
каждом из которых АД измеряется по
крайней мере дважды. Артериальное давление в
      Артериальное давление в
норме
норме
•  систолическое АД на плечевой
артерии не превышает 139 мм рт.ст.,
диастолическое – 89 мм рт.ст. при
измерении  у врача,
• систолическое не превышает 135 мм
рт.ст., диастолическое – 85 мм рт.ст.
при измерении в домашних
условиях. Артериальная гипертензия  по
Артериальная гипертензия  по
характеру повышения АД
характеру повышения АД
• Систолическая АГ –  повышение
преимущественно систолического АД выше
140 мм.рт.ст. больше свойственна лицам
пожилого и старческого возраста.
• Систоло – диастолическая АГ –  повышение
систолического АД выше 140 мм рт.ст.,
диастолического АД выше 90 мм рт.ст., в
клинической практике встречается чаще
всего.
• Диастолическая АГ –  повышается
преимущественно диастолическое АД выше
90 мм рт.ст. АГ в зависимости от этиологии
АГ в зависимости от этиологии
делят на две группы:
делят на две группы:
•  Первичная (эссенциальная) АГ –
       гипертоническая болезнь.
•  Вторичные (симптоматические) АГ. Гипертоническая болезнь.
Гипертоническая болезнь.
     мультифакторное полиэтиологическое
заболевание, характеризующееся повышением
АД выше 140/90 мм рт.ст., с развитием симптомов
поражения сердца, головного мозга, почек,
сосудов  при условии исключения вторичных
артериальных гипертензий. Факторы риска
Факторы риска
• Наследственность, генетическая предрасположенность
     ( полигенная болезнь)
• Возраст : женщины старше 65 лет, мужчины – 55 лет.
• Ожирение по абдоминальному типу : объем талии у женщин
свыше 88 см, у мужчин – 102 см .
• Избыточное потребление поваренной соли,
• Вредные привычки: курение, употребление алкоголя.
• Стрессы
• Гиподинамия (ограничение физической активности).
• Гиперлипидемия: общий холестерин более 6,5 ммол/л; ЛПНП
более 4,0 ммол/л; ЛПВП менее 1,0 ммол/л
• Гипергликемия, повышение толерантности к глюкозе.
• Дефицит кальция, магния
• Повышение Среактивного белка более 10 мг/л Классификация
Классификация Классификация
Классификация Стадии артериальной гипертензии (Рекомендации
экспертов ВОЗ  1993 и 1996 гг.)
мишеней.
Стадия I. Отсутствие объективных признаков поражения органов
Стадия II. Наличие по крайней мере одного из следующих признаков
• Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного
нерва или без него;
• Почки: признаки ХПН (креатинин более 2,0 мг/дл);
• Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего
поражения периферических артерий.
•
•
•
•
•
поражения органовмишеней:
 Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и ЭхоКГ);
  Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки;
 Протеинурия( 30300мг/л), креатинин более 130 ммоль/л;
  УЗИ  признаки атеросклеротического поражения аорты,
коронарных, сонных артерий.
 Стадия III. Наличие симптомов и признаков повреждения органов
мишеней:
 Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная
недостаточность;
• Головной мозг:  нарушение мозгового кровообращения,
гипертоническая энцефалопатия; Стратификация факторов риска
Стратификация факторов риска Клиническая картина.
Клиническая картина.
•
• Повышение АД –  наиболее раннее и постоянное проявление  заболевания.
•
Головная боль чаще в затылочной области, появляющаяся  утром после сна,
при переутомлении.
Головокружение, шум в ушах, нарушения сна, снижение памяти, рассеянность,
раздражительность, подавленность настроения, быстрая утомляемость,
снижение трудоспособности.
Боли в области сердца, локализующиеся в области верхушки сердца или слева
от грудины, сердцебиения.
• Нарушения зрения: пелена перед глазами, мелькание мушек перед глазами,
•
появление кругов, пятен, снижение зрения, двоение в глазах.
• Носовые кровотечения.
•
Выявление ожирения при осмотре и оценке массы тела по расчету индекса
Кетле.
• Пульс на периферических артериях напряженный, трудно сжимаемый.
•
АД при измерении: систолическое  140 мм рт.ст. и выше, диастолическое – 90
мм рт.ст. и выше.
Выявление при обследовании признаков поражения органовмишеней:
признаки гипертрофии левого желудочка сердца, акцент 2 тона на аорте,
ослабление 1 тона на верхушке
• Первая стадия гипертонической болезни (легкая)
Первая стадия гипертонической болезни (легкая)
• характеризуется сравнительно небольшими
подъемами АД  давления.
• Уровень давления очень неустойчив, во время
отдыха постепенно наступает его спонтанная
нормализация, но заболевание уже фиксировано и
неизбежно возвращается.
• Больных преимущественно беспокоят головные боли,
шум в голове, нарушение сна, снижение умственной
работоспособности, редко   головокружения,
носовые кровотечения.
 Отсутствуют признаки поражения органов
мишеней..
• Вторая стадия гипертонической болезни (средняя)
Вторая стадия гипертонической болезни (средняя)
 высокий и  и устойчивый уровнь АД, которое в покое
находится в пределах 160170 мм рт. ст. для систолического и
95109 мм рт. ст. для диастолического давления.
• Для этой стадии более типичны гипертонические кризы.
• Выявляются  признаки гипертрофии левого желудочка,
определяется ослабление I тона и непостоянный III тон у
верхушки сердца, акцент II тона на аорте.
• Со стороны ЦНС отмечаются разнообразные проявления
сосудистой недостаточности, транзиторные ишемии мозга,
возможны мозговые инсульты,
 На глазном дне сужения артериол, расширение вен,
геморрагии, экссудаты.
•
•
• Анализы мочи обычно не имеют отклонений от нормы,
возможна протеинурия Третья стадия гипертонической болезни (тяжелая
Третья стадия гипертонической болезни (тяжелая
• В различных органах формируются артериолосклеротические
изменения;
 Пporpecсирует атеросклероз  крупных сосудов, в частности
аорты, венечных артерий сердца, магистральных артерий
головного мозга, почечных и других артерий.
•
• АД достигает высокого уровня: 180200/109120 мм рт. ст.
Возможны подъемы давления и выше указанных пределов, что
нередко сопровождается картиной гипертонического криза.
Спонтанной нормализации АД не бывает. Обязательные лабораторно –
Обязательные лабораторно –
инструментальные исследования.
инструментальные исследования.
• Клинический анализ крови с определением формулы;
• Клинический анализ мочи – определение протеинурии;
• Анализ мочи по Зимницкому;
• Биохимический анализ крови с определением холестерина, глюкозы,
липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности,
креатинина, калия, натрия, кальции;
• ЭКГ в 12 отведениях – признаки гипертрофии левого желудочка;
• ЭхоКГ – наличие гипертрофии левого желудочка, определение типа
• УЗИ сосудов шеи – выявление наличия атеросклеротических бляшек.;
• Исследование сосудов глазного дна – сужение артерий, расширение
гипертрофии;
вен;
• Суточное мониторирование АД по показаниям. Осложнения.
Осложнения.
• гипертонические кризы,
• нарушения мозгового кровообращения
(геморрагические и ишемические инсульты),
• инфаркт миокарда,
• нефросклероз (первично сморщенная почка),
• сердечная недостаточность,
• аритмии
• расслаивающая аневризма аорты и др. Гипертонический криз – внезапное
повышение АД до индивидуально
высоких цифр, нередко
сопровождающееся значительным
ухудшением мозгового, коронарного,
почечного кровообращения, что
повышает риск развития осложнений.
В последнее время принято делить все случаи
гипертонических кризов на две группы:
• Неосложненный гипертонический криз
(гиперкинетический или I типа);
• Осложненный гипертонический криз
(гипокинетический или  II типа). Гипертонический криз I типа
чаще возникает на ранних стадиях заболевания.
    Развивается обычно бурно, относительно непродолжительный
(не более 23часов) и довольно быстро купируются
гипотензивными средствами.
                    Клиническая картина:
• Головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание
«мушек » перед глазами;
• Тошнота, может быть однократная рвота;
• Носовое кровотечение;
• Общее возбуждение, беспокойство, страх;
• Сердцебиения, одышка;
• Гиперемия лица, шеи, тремор рук, чувство «внутренней дрожь,
усиленное потоотделение;
• Преимущественное повышение систолического АД
• Полиурия после купирования приступа. Гипертонический  криз II типа  развивается  на поздних
стадиях заболевания.
Характеризуется, помимо значительного повышения АД, развитием
сердечно – сосудистых осложнений.
Развиваются  постепенно, симптомы сохраняются  продолжительное
время (в течение нескольких дней), даже после снижения АД.
                        Клиническая картина:
• Головная боль интенсивная, головокружение, шум в ушах,
пелена перед глазами;
• Тошнота, может быть многократная рвота;
• Носовое кровотечение;
• Нарушение сознания (заторможенность, оглушенность, потеря
сознания);
• Сердцебиения, одышка, удушье, ортопноэ;
• Слабость, снижение чувствительности в конечностях;
• Онемение губ, языка, нарушение речи;
• Загрудинные боли и т.д.
• Значительное повышение систолического  и диастолического
АД.

description:
Классификация
Классификация

description:
Классификация
Классификация

intro: Артериальная гипертензия (АГ) – это стойкое повышение артериального  давления (систолического АД равного или более 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД равного и более 90 мм рт. ст) у лиц, которые не принимают гипотензивные препараты, зарегистрировнное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется по крайней мере дважды.

title: Гипертоническая  болезнь


extracted_text:
Конвенция
Конвенция
о правах
о правах
ребенка
ребенка
Принята 20 ноября 1989 года
Принята 20 ноября 1989 года
ООН ООН
(Организацией
(Организацией
Объединенных Наций)
Объединенных Наций) Конвенция  –  международное
соглашение, как правило, по  какому – то
специальному
имеющее
обязательную  силу  для  тех  государств,
присоединились
которые
(подписали, ратифицировали).
вопросу,
к
нему Право на жизнь.
Право на имя при рождении.
Право на медицинскую помощь.
Право на образование.
Право на отдых и досуг.
Право на индивидуальность.
 Право свободно выражать свои взгляды.
Право на специальную охрану и защиту.
Право на заботу и воспитание родителями.
Право на всестороннее развитие и уважение
человеческого достоинства.
Право на защиту своих прав
и законных интересов родителями.
Право на личную жизнь, семейную жизнь,
неприкосновенность жилища, тайну переписки. По горизонтали
1. По конвенции им является каждое
 человеческое существо до достижения
им 18 –летнего возраста.
2. С согласия родителей подросток с
16 лет может
заниматься…….деятельностью.
3. Чтобы получить среднее образование,
сколько классов должен закончить
каждый?
 4.С 17 лет для каждого юноши
добавляется обязанность
встать на …… учет.
По вертикали
1. С какого возраста наступает
уголовная ответственность
 за особо тяжкие преступления?
2. С 14 лет, в свободное от учебы время
и с согласия родителей, подросток
имеет право ……не более 4 часов в день. 1. В каких сказках нарушено право на личную неприкосновенность,
жизнь и свободу ?
2. Какой литературный герой мог бы пожаловаться, что нарушено
его право на неприкосновенность жилища?
3. В какой сказке нарушается право человека владеть своим
имуществом?
4. Какие литературные герои воспользовались правом на свободу
мирных собраний?
5. В какой сказке нарушено право о том, что каждый человек, где бы
он не находился,  должен быть защищен законом?
6. В какой сказке было нарушено право, вступать  в брак и создавать
семью независимо от своей расы,  национальности и религии? 1. В каких сказках нарушено
право на личную
неприкосновенность, жизнь и
свободу? 2. Какой литературный герой мог бы
пожаловаться, что нарушено
 его право на неприкосновенность
жилища? 3. В какой сказке нарушается
право человека владеть своим
имуществом? 4. Какие литературные герои
воспользовались
 правом на свободу мирных
собраний? 5. В какой сказке нарушено
право о том,
что каждый человек,
 где бы он не находился,
 должен быть защищен
законом. 6. В какой сказке было нарушено
право,  вступать  в брак и создавать
семью независимо от своей расы,
национальности и религии? Шестнадцатилетний подросток пришел устраиваться на
работу. С ним составляют трудовой договор, назначают день
Вопрос. Имеет ли право несовершеннолетний
Ситуация 1
выхода на работу.
трудоустроиться?
Ситуация 2
На улице шестнадцатилетние парни пристают к прохожим,
нарушают общественный порядок и спокойствие.
Вопрос. Как вы оцениваете данные действия и можно ли
этих подростков наказать?
Ситуация 3
Несколько школьников залезли в гараж, но ничего не взяв и
не сделав, ушли. Ктото их видел и рассказал об этом в
милиции.
Вопрос: Будут ли ребята наказаны?

file_name: Конвенция о правах ребенка.ppt

intro: Конвенция – международное соглашение, как правило, по  какому – то специальному вопросу, имеющее обязательную силу для тех государств, которые к нему присоединились (подписали, ратифицировали). Принята 20 ноября 1989 года ООН (Организацией Объединенных Наций).В данной презентации отражены ситуации из литературных сказок.

обществознание

group: Дисциплины

title: Конвенция о правах ребенка


extracted_text:
Гломерулонефрит
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Определение
   диффузное аутоиммунное заболевание почек с
первичным поражением  клубочков и  последующим
вовлечением в процесс всех почечных структур. макрофаг Волокна пуркинье лимфоцит Почечный каналец Компоненты крови Свертывание крови Этиология
1.  Инфекция:
 бактерии:бета  гемолитический стрептококк,
стафилококки, диплококки, микобактерии, сальмонеллы,
бруцеллы
 вирусы:  вирус гепатита  В,  гепатита С,   инфекционный
мононуклеоз, грипп
 простейшие:  малярия, токсоплазмоз
2. Токсические вещества:
 органические растворители,
  алкоголь,
  свинец, ртуть,
 лекарства и др.
 3. Экзогенные и эндогенные антигены:
    после  вакцинации
    при  сывороточной болезни,
    при  системных заболеваниях(системная  красная
волчанка, узелковый периартериит, васкулиты) Факторы риска
 нарушение иммунитета эндогенного и  экзогенного
характера;
 климатические условия, переохлаждение
( гломерулонефрит  военного времени  « окопный
нефрит»);
 носительство вгемолитического стрептококка в
миндалинах,  кариозные зубах;
  частые респираторновирусные инфекции; Классификация гломерулонефрита
 По течению процесса:
 Острый диффузный гломерулонефрит
 Хронический гломерулонефрит
 Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
По этиологии и патогенезу:
 Постстрептококковый
 Постинфекционный Клинические формы ОДГ:
 Циклическая, имеющая бурное острое
начало заболевания и как правило
относительно быстрое выздоровление.
 Латентная.  Часто относят к подострому
виду гломерулонефрита.
Характеризуется слабо выраженной
клинической картиной.с Осложнения:
  острая почечная недостаточность
 острая почечная гипертензивная энцефалопатия
( преэмклампсия, эклампсия)
 острая сердечная недостаточность
левожелудочковая с приступами сердечной астмы
( отеком легких) Патогенез ОДГ Клиническая картина ОГ
  Основные синдромы при остром
гломерулонефрите объединены в
острый нефритический:
 мочевой синдром,
 отечный синдром,
 гипертонический синдром,
 болевой синдром . При циклической форме ОГ:
  острое и бурное начало, чаще через 1 – 3 недели после перенесенной
ангины или другого инфекционного заболевания .
 в начале заболевания характерна общая симптоматика в виде слабости
и недомогания, снижения аппетита, тошноты,  головной боли, нередко
сочетающейся с головокружениями, кратковременного повышения
температуры
 Болевой синдром проявляется  болями   в поясничной области,
обычно двухсторонними, малоинтенсивными, без иррадиации.  Гипертонический синдром может иметь
различные проявления, чаще наблюдается умеренное повышение
артериального давления; (140160 и 90110 мм рт. ст., в редких
случаях достигая значений 230 и 120 мм рт. ст).
 Брадикардия, сочетающаяся с повышением артериального
давления является очень характерным признаком.
  Могут быть боли в области сердца, ощущение перебоев в работе
сердца, одышка.
 Границы сердца расширены, тоны сердца приглушены, акцент II
тона на аорте  Отечный синдром проявляется отеками на лице, особенно
вокруг глаз (периорбитальные), но могут быть и системные (в
области поясницы, на ногах, области мошонки, возможен асцит).
Отеки более выражены по утрам. Кожные покровы бледные,
может быть акроцианоз, больные нередко занимают
вынужденное сидячее положения вследствие развившейся
сердечной недостаточности,  Мочевой синдром в первые дни острого
гломерулонефрита проявляется уменьшением мочеотделения
до 500 мл в сутки (олигурия),
  моча становится темной, цвета чая или ржавчины («цвет
мясных  помоев»).
  Олигурия   может переходить в анурию — уменьшение
суточного диуреза до 100200 мл, которая продолжается
в течение 13 суток.
  Латентная форма гломерулонефрита –
заболевание имеет постепенное начало, без выраженных
клинических проявлений. Обычно пациентов беспокоят
незначительные отеки и одышка. Часто приводит к развитию
хронического процесса. Длительность такой формы  может
составлять от 2 до 6 мес. Обязательные лабораторные  и
инструментальные исследования
 Общий анализ крови
 Общий анализ мочи
 Биохимический анализ крови
 Проба Реберга
 Суточный анализ мочи на протеинурию
 Проба по Нечипоренко
 ЭКГ
 УЗИ почек
 Обследование глазного дна
 Биопсия почек  по строгим показаниям Лабораторные методы исследования:
 Анализ крови клинический: м.б. гипохромная анемия,
лейкоцитоз, эозинофилия.
 Анализ крови биохимический: диспротеинемия, м.б.
гипопротеинемия, гиперлипидемия,
    азотемия (повышение уровня креатинина (44120 мкмол/л) и
мочевины крови),
    Среактивный белок (1,4 2,.2мкг/л),
    гиперКемия (3,45,3ммол/л)
 Иммунологическое исследование: повышение содержания АСЛ,
АСК,
     могут определяться антитела к ДНК,
     криоглобулины,
     антитела к базальной мембране клубочков (при
быстропрогрессирующем гломерулонефрите)
 Посев крови на возбудителя, вирусологическое исследование.
 Проба Реберга снижение клубочковой фильтрации (в норме 80
120мл/мин) Анализ мочи:
Мочевой синдром проявляется
  протеинурией, протеинурия минимальная или
умеренная (до 3 г/сут).
В норме – до 150 мг/сутки
  гематурией,
  лейкоцитурией,
  цилиндрурией
 высокой плотностью мочи
 Протеинурия различной степени выраженности
может встречаться практически у всех больных
острым гломерулонефритом. Инструментальные исследования
 УЗИ почек: контуры гладкие, размеры не изменены или
увеличены (при ОПН), эхогенность снижена.
 ЭКГ при АГ выявляет перегрузку левого желудочка и возможные
нарушения ритма.
 Биопсию почек проводят по строгим показаниям Лечение
 НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
 Госпитализация.
Режим постельный, затем полупостельный в течение 1 —3 нед,
       при исчезновении отёков и нормализации АД — расширение
режима.
 Диета с ограничением поваренной соли до 1—2 г/сут, жидкости
(объём получаемой жидкости рассчитывают с учётом диуреза за
предыдущий день + 300 мл), белка до 0,5 г/кг/сут. Исключают
острые приправы, мясные, рыбные и овощные бульоны, подливки,
крепкие кофе и чай, консервы.
 Употребление алкоголя и курение запрещены.                 Фармакотерапия
  Этиотропная терапия
   Антибиотики ( полусинтетические пенициллины) ампиокс,
амоксициллин, ампициллин, ампициллин в\м или таблетки.
   Патогенетическая  терапия  препараты, воздействующие на
 Глюкокортикоиды: по строгим показаниям   преднизолон,
иммунное воспаление
дексаметазон..
 Иммунодепрессанты  по строгим показаниям  имуран,
азатиоприн, хлорбутин, циклоспорин  А, циклофосфамид,
Препараты, улучшающие микроциркуляцию:
 прямые и непрямые  антикоагулянты:  гепарин
(фракционированный и не фракционированный),  фенилин,
варфарин.
 дезагреганты  : курантил, трентал  прием после еды во время или
во время еды. Возможные осложнения: покраснение лица,
учащение пульса, кожные высыпания.  гипотония Симптоматическая терапия
 Диуретики:
 фуросемид  прием  за 30  40 мин. до еды или во время еды;
 этакриновая кислота, гипотиазид  прием за 30  60 мин. до еды.
    Рекомендуется диета богатая солями калия: изюм, хурма, инжир,
фасоль, чернослив, картофель, горох, морская капуста, крупы,
абрикосы, персики, виноград, свекла, чёрная смородина.
 Гипотензивные.
  верапамил , коринфар. энап, капотен, . Осложнения ОГ
  Острая сердечная недостаточность:  связано
с повышением объема циркулирующей крови, резким
повышением артериального давления до высоких цифр.
 В результате этого повышается нагрузка на левый желудочек.
Развитие острой сердечной недостаточности требует оказания
реанимационных мероприятий.  Нефритическая энцефалопатия (эклампсия):  приступы
судорожных припадков, сопровождающихся потерей сознания.
Наиболее часто эклампсия возникает у больных, не соблюдающих
диету, а также имеющих значительные отеки и высокое АД.
  Отмечается резкое повышение артериального давления
до высоких цифр, появляется раздирающая головная боль,
тонические и клонические судороги,  выделение пенистой
мокроты, потеря сознания, зрачки расширены, возможен прикус
языка. Длительность судорожных припадков различна —
от нескольких секунд до нескольких минут, припадки могут
повторяться несколько раз в сутки. После окончания судорог
больной плохо ориентируется в пространстве, не помнит того, что
с ним произошло. В легких случаях энцефалопатии потери
сознания не наблюдается, отмечаются только незначительные
судороги отдельных мышечных групп.   Надо помнить, что нарастающая головная боль, головокружение, тошнота,
нарушение зрения,  фибриллярные подергивания мышц лица, век, отеки , и
резкое повышение АД являются предвестниками  эклампсии и  могут
возникнуть  тонические и клонические судороги всего тела с прикусыванием
языка, потеря сознания .
 Доврачебная помощь:
  срочно вызвать врача;
 измерить АД;
 правильно уложить пациента с приподнятым головным концом  средний
Фаулер;
 предпринять все меры предосторожности для  исключения травматизма при
судорогах и предотвратить асфиксию;
 перевести в отдельную, затемненную  палату;
 исключить резкие звуки и громкую речь.
         По назначению врача: в/венно лазикс,  эналаприл, дроперидол,
сульфат магния.
 Для профилактики судорог   седуксен.
 Иногда в тяжелых случаях проводят спинномозговую пункцию. недостаточность, В первом периоде может быть повышение
температуры, озноб, падение давления, снижение уровня гемоглобина
 олигоанурический (резкого снижения количества мочи и полного ее
отсутствия), Второй период  резкого уменьшения или полного
прекращения диуреза  наступает уже после воздействия причинного
фактора. Нарастает уровень азотистых шлаков в крови, появляется
тошнота, рвота, шумное дыхание Куссмауля, может развиться кома (.
Изза задержки в организме ионов натрия и воды возможны
разнообразные отеки (легких, мозга) и асцит (скопление жидкости в
брюшной полости).
Острая почечная недостаточность
 Выделяют  периоды:
   начального действия причины, вызвавшей острую почечную
  период  восстановления отхождения мочи (диуреза) и
выздоровления. Спустя 23 недели постепенно восстанавливается
диурез. Количество мочи в этот период может превышать 2 литра в
сутки. Через 34 недели уровень азотистых шлаков в крови снижается
и начинается период восстановления длительностью 612 мес.  Лечение острой почечной недостаточности:
 инфузионная терапия глюкозосолевыми растворами (изотонический
раствор натрия хлорида, раствор глюкозы)
 коррекция анемии
 плазмаферез
 гемодиализ. Реабилитация
стрессов, физических перегрузок),
 На поликлиническом этапе после выписки из стационара:
 • соблюдение режима (устранение переохлаждений,
 Соблюдение диеты
 • завершение лечения (санация очагов инфекции,
 • фитотерапия (отвары шиповника, черноплодной
 физиотерапевтические процедуры не показаны
антигипертензивная терапия)
рябины)»
 диспансерное наблюдение в течение 3 лет
(ежеквартально измерение АД, анализ крови, мочи,
определение содержания креатинина сыворотки крови,
проба Реберга). Хронический
      гломерулонефрит
 Группа заболеваний клубочков почек с общим, чаще
всего иммунным механизмом поражения и
постепенным ухудшением почечных функций с
развитием почечной недостаточности. Клиническая классификация ХГ
 По формам
  Латентная форма
  Гематурическая форма (см. Болезнь Берже)
  Гипертоническая форма
  Нефротическая форма
  Смешанная форма
 По фазам
  Обострение (активная фаза) — нарастание изменений в моче (протеинурии
и/или гематурии), появление остронефритического или нефротического
синдрома, снижение функции почек
  Ремиссия — улучшение или нормализация экстраренальных проявлений
(отёков, артериальной гипертензии), функций почек и изменений в моче.
По быстроте развития ХПН
 Медленно прогрессирующее течение (не ранее чем через 10 лет)
 Ускоренно прогрессирующее течение (2 – 5 лет)
 Быстро прогрессирующее течение (через 6 – 8 месяцев)  МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
 Диффузный пролиферативный гломерулонефрит.
 Мезангиопролиферативный гломерулонефрит.
 Мембранозный гломерулонефрит.
 Мембранопролиферативный, или мезангиокапиллярный
гломерулонефрит.
 Фокальносегментарный гломерулосклероз.
 Фибропластический гломерулонефрит. Осложнения ХГ
 При гипертонической форме – инсульты, ИМ,
гипертонический криз, энцефалопатии
 При нефротической форме – инфекционные
осложнения (пневмонии, абсцессы, флегмоны)
 СН как исход АГ Клинические проявления ХГ
 Латентная форма
 Отеки и артериальная гипертензия отсутствуют,
часто выявляется случайно
 В моче протеинурия не более 1–3 г/сут,
микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндры
(гиалиновые и эритроцитарные)
• Развитие ХПН происходит в течение 10–20 лет.
 Гипертоническая форма
• Клинические проявления синдрома артериальной
гипертензии
• В моче небольшая протеинурия, иногда
микрогематурия, цилиндрурия
• ХПН формируется в течение 15–25 лет.  Гематурическая форма в детском возрасте или у
молодых мужчин (болезнь Берже)
• В моче — рецидивирующая  гематурия и минимальная
протеинурия (менее 1 г/сут)
• Экстраренальная симптоматика отсутствует
• ХПН развивается у 20–40% в течение 5–25 лет.
  Нефротическая форма — клиниколабораторные
проявления нефротического синдрома.
 Смешанная форма
• Сочетание нефротического синдрома, артериальной
гипертензии и/или гематурии
• Обычно её отмечают при вторичных ХГН, системных
заболеваниях (СКВ, системные васкулиты)
• ХПН формируется в течение 2–3 лет. Нефротический синдром (НС) —
клиниколабораторный симптомокомплекс, клинически
характеризующийся периферическими или
генерализованными отеками вплоть до асцита и анасарки, а
лабораторно — протеинурией более 3,5 г/сут или более 50
мг/кг/сут, гипопротеинемией, гипоальбуминемией (ниже 20 г/л),
диспротеинемией, гиперлипидемией и липидурией. ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Общий анализ крови:
 Повышение СОЭ умеренное при первичном ХГН, однако может
быть значительным при вторичном гломерулонефрите.
Иммунологическое исследование:
 Повышение титра антистрептококковых АТ (редко).
 Повышение титра IgA (болезнь Берже).
 Криоглобулинемия (при криоглобулинемическом
гломерулонефрите, в частности, ассоциированном с вирусным
гепатитом С, В).
Биохимический анализ крови:
 Гипопротеинемия,гиперхолестеринемия,  повышение
концентрации креатинина, мочевины (ХПН).
 Снижение скорости клубочковой фильтрации
 Специфические для системного заболевания изменения в крови:
при волчаночном нефрите — АТ к цитоплазме нейтрофилов,
увеличение титра АТ к ДНК, волчаночные клетки. ИЗМЕНЕНИЯ В МОЧЕ
 Протеинурия — минимальная при гематурической форме,
минимальная или умеренная (до 3 г/сут) при латентной,
гипертонической формах и массивная более (3 г/сут) при
нефротическом синдроме.
 Эритроциты — от единичных в поле зрения до закрывающих
всё поле зрения (гематурическая форма).
 Лейкоциты: лимфоцитурия отражает активность
гломерулонефрита при системном заболевании; лейкоциты
могут преобладать над эритроцитами при волчаночном
нефрите, нефротическом синдроме.
 Уменьшение объёма суточной мочи, полиурия
(претерминальная ХПН).
 Цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные  ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
 Биопсия почки с гистоморфологическим исследованием
биоптата.
 Признаки склероза в клубочках и интерстициальной ткани.
 Интра и экстракапиллярная пролиферация.
 Диффузная пролиферация мезангиальных клеток и
инфильтрация клубочков макрофагами; увеличение
мезангиального матрикса.
 Фокальносегментарный гломерулосклероз.
 Диффузное утолщение базальной мембраны клубочков с
формированием субэпителиальных выступов, окружающих
отложения иммунных комплексов.
артериальной гипертензии.
 Фибропластический гломерулонефрит — исход всех
гломерулопатий, характеризуется фибротическими процессами.
 УЗИ почек: контуры гладкие, почки не изменены или
уменьшены в размерах (ХПН), эхогенность почечной ткани
повышена.
 ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка при Лечение хронического
         гломерулонефрита
     НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 При обострении режим постельный или полупостельный.
 Диета при обострении — стол № 7а.
 Физиотерапевтическое лечение противопоказано.  МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Глюкокортикоиды: преднизолон
 перорально — в больших дозах  в течение 6–8 нед с последующим
медленным снижением  вплоть до отмены.
 пульстерапия преднизолона  при высокой активности
гломерулонефрита. В первые дни лечения доза составляет 1000 мг в/в
капельно 1 раз в сутки 3 дня подряд; после снижения активности
гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс
терапии вплоть до ремиссии.
Цитостатики:
 Циклофосфамид.
 Хлорамбуцил
 Циклоспорин (альтернативный препарат) назначается при отсутствии
эффекта от глюкокортикоидов и/или цитостатиков
 Азатиоприн по 1,5–3 мг/кг в сутки внутрь.
Комбинированная иммуносупрессивная терапия
(глюкокортикоиды, цитостатики) показана пациентам с более
тяжёлым течением. Симптоматическая терапия
  Антигипертензивная терапия:
• Ингибиторы АПФ : каптоприл, эналаприл, рамиприл
• Блокаторы кальциевых каналов : верапамил , дилтиазем,
  Диуретики — гипотиазид, фуросемид, .
 Антиоксидантная терапия (витамин Е),.
 Гиполипидемические препараты принефротическом
синдроме): симвастатин, ловастатин, аторвастатин
  Антикоагулянты:
    • Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут п/к
 Антиагреганты:
      • Дипиридамол
       • Пентоксифиллин
       • Ацетилсалициловая кислота
 Плазмаферез в сочетании с пульстерапией преднизолоном
и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных ХГН и
отсутствии эффекта от лечения этими препаратами. Реабилитация.
 Диспансерное наблюдение пожизненное  под наблюдением
нефролога и участкового врача.
 Диспансеризация 2 – 4 раза в год
  Соблюдение режима (устранение переохлаждений, стрессов,
 Соблюдение диеты
 Санация очагов инфекции
 Медикаментозная  терапия
 Фитотерапия (отвары шиповника, черноплодной рябины)
 Экспертиза трудоспособности.
 Санаторно- курортное лечение
физических перегрузок),

file_name: Terapia_Glomerulonefrit (1).ppt

description: макрофаг

description: Волокна пуркинье

description: лимфоцит

description: Почечный каналец

description: Компоненты крови

description: Свертывание крови

description: Патогенез ОДГ

intro:
диффузное аутоиммунное заболевание почек с первичным поражением  клубочков и  последующим вовлечением в процесс всех почечных структур.
1.  Инфекция:
бактерии:бета - гемолитический стрептококк,  стафилококки, диплококки, микобактерии, сальмонеллы, бруцеллы
вирусы:  вирус гепатита  В,  гепатита С,   инфекционный мононуклеоз, грипп
простейшие:  малярия, токсоплазмоз

2. Токсические вещества:
органические растворители,
 алкоголь,
 свинец, ртуть,
лекарства и др.

 3. Экзогенные и эндогенные антигены:
   после  вакцинации
   при  сывороточной болезни,
   при  системных заболеваниях(системная  красная  волчанка, узелковый периартериит, васкулиты)

title: Гломерулонефрит


extracted_text:
ИБС, СТЕНОКАРДИЯ.
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Ишемическая болезнь сердца
   острое или  хроническое поражение  миокарда,
обусловленное уменьшением или прекращением
доставки  кислорода к сердечной мышце  вследствие
поражения коронарных артерий. В миокарде
развиваются участки ишемии, ишемического
повреждения, некрозов, рубцовых полей. Этиология. Формирование
атеросклеротической бляшки Некоронарогенные
причины:
ØАртериальная гипертония
ØСтеноз устья аорты
ØГипертрофическая
кардиомиопатия
ØАнемия
ØТиреотоксикоз
ØПароксизмальные тахикардии Факторы риска ИБС
1. Немодифицируемые (неизменяемые):
 Возраст старше 50 – 60 лет;
 Пол (мужской);
 Отягощенная наследственность;
2. Модифицируемые (изменяемые):
 Дислипидемия ( гиперхолестеринемия, высокий
 Артериальная гипертензия;
 Курение;
 Ожирение;
 Сахарный диабет;
 Гипергликемия;
 Гиподинамия;
 Нерациональное питание;
уровень триглицеридов и ЛПНП, низкий уровень ЛПВП); 1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка
2.Стенокардия.
сердца).
  Классификация ИБС.
спонтанная
         2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием
                функционального  класса);
        2.2. Нестабильная стенокардия ( впервые возникшая
               стенокардия, прогрессирующая стенокардия,
               стенокардия)
    3.   Безболевая ишемия миокарда;
    4.   Микроваскулярная стенокардия («синдром Х»);
    5.  Инфаркт миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый).
          5.1. Инфаркт миокарда с зубцом  Q (крупноочаговый);
          5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый;
   6.  Постинфарктный кардиосклероз.
   7.  Сердечная недостаточность.
   8.  Нарушения сердечного ритма и проводимости. Стенокардия напряжения.
Стенокардия (сжатие сердца, грудная жаба)
представляет собой клинический синдром ИБС
свидетельствующий о преходящей ишемии
миокарда. Основные симптомы:
(КРИТЕРИЙ № 1)
Ø Локализация болей: за грудиной, слева от
грудины,
Ø  с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, левое
    (реже в правое) плечо, предплечье, кисть, спину,
Ø Характер болей: давящие, сжимающие, жгучие.
Интенсивность различная.
Ø Длительность болей: от 30 секунд до 5—15
минут,
    но не более 20 минут.
 Боли длительностью более 20 минут
требуют исключения нестабильной
стенокардии, инфаркта миокарда либо (КРИТЕРИЙ №2)
Ø Провоцирующие факторы: физическое
либо эмоциональное напряжение.
    В покое боли прекращаются
самостоятельно (КРИТЕРИЙ № 3)
Ø Эффект от приема нитроглицерина:
 сублингвальный прием нитроглицерина в
    таблетки или 1 дозы спея, быстро, в
    минут, полностью купирует приступ
виде 1
течение 1-2
стенокардии ДАННЫЕ ОСМОТРА
   Не существует каких-либо данных
объективного осмотра больного,
специфичных для стенокардии
осложнений
   Осмотр больного со стенокардией
позволяет:
 уточнить характер поражения сердечно-
 сосудистой системы (стеноз устья аорты,
 артериальная гипертония) и наличие
 сопутствующих заболеваний и Стабильная стенокардия
напряжения.
   Стенокардия, возникающая на
стереотипную нагрузку,
характерную для каждого
пациента.
   В зависимости от переносимости
нагрузок пациентов со стабильной
стенокардией делят на IV
функциональных класса.  I функциональный класс – обычная
физическая активность  сохранена.
Пациент хорошо переносит обычные
физические нагрузки (прогулка, подъем
по лестнице). Приступы возникают при
значительных физических нагрузках и
на выраженный стресс.
 II функциональный класс – небольшое
ограничение обычной нагрузки.
Приступы возникают при ходьбе на
расстояние 300 – 500 метров, подъеме в
гору,  по лестнице (более 1-2 пролетов),
при ветреной погоде, на холоде, при
сильных стрессах, после обильной еды.  III функциональный класс – выраженное
ограничение обычной физической
активности. Приступы частые, возникают
при ходьбе на расстояние 100 – 200м, при
подъеме на 1 этаж по лестнице, могут
возникать в ночное  и утреннее время.
 IV функциональный класс –
неспособность к выполнению  любой, даже
минимальной нагрузки без приступа
стенокардии. Приступы возникают на
малейшую нагрузку (переодевание,
бритье, умывание, подъем по лестнице,
просмотр телепередач, прием пищи,
чтение газет и т.п.), часто приступы в
покое. Нестабильная
стенокардия
   Острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и
продолжительность которого недостаточны для
развития некроза миокарда.
О нестабильной стенокардии следует говорить в
 Увеличения числа приступов стенокардии в
 Присоединения стенокардии покоя к стенокардии
 Возникновения одного или нескольких
случаях:
течение суток;
напряжения;
длительных (более 15 минут) приступов
ангинозных болей;
 Появления стенокардии покоя в раннем периоде
после инфаркта миокарда (в течение 1 месяца). Обязательные
лабораторные
исследования:
 Биохимический анализ крови
– исследование холестерина,
триглицеридов, липидов
сыворотки крови –
дислипопротеинемия.
Исследование глюкозы крови.
 Анализ крови клинический –
без особенностей  Нормальные показатели
липидного спектра плазмы
крови:
 общий холестерин  <  5,2 ммол/л
 триглицериды         <  2,3 ммол/л
 ЛПВП                        < 0,9 ммол/л
 ЛПНП                        <  3,4

ммол/л  ЭКГ покоя – депрессия или подъем сегмента ST,
 Регистрация ЭКГ при физической нагрузке с
Обязательные
инструментальные
исследования:
инверсия зубцов Т
использованием велоэргометрии  и
фармакологических проб. Положительные
результаты нагрузочной пробы свидетельствуют о
поражении коронарных артерий (депрессия или подъем
сегмента ST после начала нагрузки, неспособность
переносить нагрузку более 2 минут и т.п.)
 Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру –
выявление признаков ишемии миокарда как при
физических нагрузках, так и при психоэмоциональном
напряжении, курении и т.п.
сократительной способности миокарда.
целью подтверждения диагноза и определения
прогноза заболевания.
 Эхокардиография  – выявление локальных нарушений
 Коронароангиовентрикулография – проводится с ЭКГ Велоэргометрия СтрессэхоКГ Эхокардиография КОРОНАРОГРАФИЯ Мультиспиральная компьютерная
томография с
контрастированием Лечение.
 Обучение пациента. Основной целью
обучения является привлечение его к
активному участию в лечении. Обучение
проводится в школе коронарного больного и
индивидуально.
 Диета. Следует придерживаться диеты, основу
которой составляют овощи, фрукты, морская
рыба, домашняя птица. Полезны пищевые
волокна (хлеб грубого помола, отруби, овес).
При избыточной массе тела гипокалорийная
диета. Полезны систематически назначаемые
разгрузочные дни: овощные, фруктовые,
молочные. Нормализация массы тела
благоприятно влияет на многие факторы риска.   Отказ от курения – улучшает
клиническое течение и прогноз
заболевания олегчает отвыкание от
курения использование пластырей типа
Nicotinelle.
 Физическая активность. Физические
тренировки стимулируют рост
коллатеральных сосудов в сердце,
оказывают благоприятное
психологическое воздействие, уменьшая
депрессию, ипохондрию, снижают массу
тела, благоприятно влияют на липидный
обмен. Медикаментозное лечение
 Препараты с целью профилактики
инфаркта миокарда и внезапной
коронарной смерти (улучшающие прогноз
при ИБС):
 Гиполипидемические препараты: статины (зокор,
липостат) с целью снижения уровня холестерина <
5,2 ммол/л, холестерина ЛПНП< 2,6 ммол/л;
 Антитромбоцитарные препараты: аспирин –
рекомендуется в дозе 75 – 160мг в сутки при
отсутствии противопоказаний, тиклид
(тиклопидин),клопидогрель (плавикс), курантил..
 Бета – адреноблокаторы
 Ингибиторы АПФ – престариум
 Антагонисты кальция 2.Препараты для уменьшения выраженности симптомов
болезни (антиангинальная и антиишемическая
терапия).
Группа нитратов расширяют периферические вены,
уменьшают нагрузку на сердце, расширяют коронарные
артерии, улучшают коллатеральный кровоток:
             Нитроглицерин, используемый для купирования
приступов стенокардии, принимается сублингвально,
эффект развивается через 1 – 3 минуты, длится  до  15 – 20
минут
. К ингаляционным формам относят нитроминт, изомак-
спрей и др





     Пролонгированные формы  нитратов:
 (изокет, кардикет, изодинид)  принимают внутрь 3 – 4
раза в день до еды.
 Моносан, оликард, эфокс  принимают внутрь 2 раза в
день.
         Возможные побочные действия: сильные головные боли,
гипотония, шум в ушах, тошнота, рвота, жжение во рту,
онемение слизистых, изменение скорости реакции быстрого
реагирования (для автомобилистов).  Группа бета – адреноблокаторов ограничивают
ишемию, обладают антиаритмическим действием.
     К этой группе относят обзидан, анаприлин,
атенолол, метапролол и др. Эффект терапии
наступает через 4 – 10 дней.
    Возможные побочные действия: брадикардия,
гипотония, прогрессирование ХСН, нарушение сна,
аллергические реакции.
 Группа блокаторов кальциевых каналов,
содержащие вещества, тормозящие вход кальция в
клетку, что ведет к расширению сосудов и улучшению
коронарного кровотока. К этой группе относятся:
верапамил, , изоптин, дилтиазем, анлодипин,
нифедипин, коринфар, адалат.
        Возможные побочные действия: тахикардия,
головные боли, ощущение жара, тошнота
 Цитопротекторы  улучшают обменные процесс в
сердечной мышце. К этой группе относится: предуктал, Хирургические методы
лечения
 Аортокоронарное шунтирование,
 Баллонная  коронарная ангиопластика
(механическое расширение
стенозированного участка коронарной
артерии путем раздувания
специального баллончика, введенного в
артерию),
 Стентирование
 Атерэктомия
 Лазерная ангиопластика Аортокоронарное
шунтирование

file_name: Terapia_IBS_stenokardia (1).ppt

description: Этиология.

description:
Формирование
атеросклеротической бляшки

description: ЭКГ

description: Велоэргометрия

description: СтрессэхоКГ

description: Эхокардиография

description: КОРОНАРОГРАФИЯ

description:
Аортокоронарное
шунтирование

intro:
острое или  хроническое поражение  миокарда, обусловленное уменьшением или прекращением доставки  кислорода к сердечной мышце  вследствие поражения коронарных артерий. В миокарде развиваются участки ишемии, ишемического повреждения, некрозов, рубцовых полей.
1. Немодифицируемые (неизменяемые):
Возраст старше 50 – 60 лет;
Пол (мужской);
Отягощенная наследственность;

2. Модифицируемые (изменяемые):
Дислипидемия ( гиперхолестеринемия, высокий уровень триглицеридов и ЛПНП, низкий уровень ЛПВП);
Артериальная гипертензия;
Курение;
Ожирение;
Сахарный диабет;
Гипергликемия;
Гиподинамия;
Нерациональное питание;

title: ИБС, СТЕНОКАРДИЯ.


extracted_text:
ИБС. Инфаркт миокарда.
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Определение.
Инфаркт миокарда – ишемический
некроз сердечной мышцы,
развивающийся в результате острой
недостаточности коронарного
кровообращения. Этиология.
   Прогрессирующий  стенозирующий
     атеросклероз коронарных артерий.
 Тромбоз коронарных артерий,  полностью или частично
ограничивающий коронарный кровоток
 Выраженный спазм коронарных артерий, слабое развитие
коллатералей и увеличение потребности миокарда в
кислороде  являются усугубляющими факторами,
ведущими к увеличению объема очага некроза. Классификация
1. По величине и глубине поражения сердечной мышцы:
 Инфаркт миокарда с зубцом Q – трансмуральный ИМ.
 Инфаркт миокарда без  зубца Q – нетрансмуральный ИМ.
2. По характеру течения заболевания: первичный, повторный, рецидивирующий.
3. По стадии течения заболевания:

острейший период – до 2 часов от начала ИМ.
острый период – до 10 дней от начала ИМ.
подострый период – с 10 дня до конца 4 – 8 недели.
постинфарктный период – после 4 – 8 недели.








4.По наличию осложнений: наиболее распространенные осложнения:

острая левожелудочковая недостаточность;
кардиогенный шок;
нарушения ритма и проводимости;
острая аневризма левого желудочка;
внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада сердца;
тромбэмболии. Клиническая картина:
 Острейший период – от момента возникновения
ишемии до начала  формирования очага некроза. Болевой синдром –  самый характерный признак:
 Характер боли: сильная давящая,сжимающая  или жгучая
интенсивная («пожар в груди», «ощущение кипятка») или более
интенсивные, выраженные , чем обычный приступ стенокардии.
 Локализация боли – загрудинная область, может захватывать всю
переднюю поверхность грудной клетки, в некоторых случаях боль
локализуется в эпигастральной области (при поражении нижней или
нижнебоковой стенки левого желудочка).
 Иррадиация боли как правило в левую руку, левую кисть, левую
лопатку, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, реже в
правое плечо, правую руку.
 Продолжительность боли от нескольких десятков минут (всегда
более 20 – 30 минут), иногда несколько часов.
 Купирование боли. Боль при инфаркте миокарда не купируется
приемом нитроглицерина под язык. Боль купируется наркотическими
аналгетиками (введением морфина внутривенно), использованием
нейролептаналгезии, наркоза закисью азота.
 Во время  болевого приступа пациенты испытывают чувство страха
смерти, обреченности, тоски, они беспокойны, возбуждены. Они
мечутся от боли, кричат, стонут, часто меняют положения в постели,
встают, беспокойно ходят по комнате  Сердцебиения, перебои, ощущение замирания в области
сердца
 Общая слабость, потливость.
 Одышка или ощущение нехватки воздуха.
 Головокружение, обморочное состояние.
 Тошнота, рвота
 Артериальное давление может незначительно повыситься,
но затем нормализуется . При обширном инфаркте
миокарда часто наблюдается  гипотензия. Острый период –
формируется очаг некроза.
 Сохраняется боль при расширении зоны некроза
 Артериальное давление   сохраняется тенденция к
снижению,
 Пульс – тахикардия.
 Температура тела повышается на 2ой, реже на 3ий
день, достигает 37,1 – 37,9 градусов, длительность
повышения температуры тела около 3 – 7 дней.
 Высокий риск развития осложнений Подострый период –
    характеризуется полным замещением некротических масс
грануляционной тканью и формированием
соединительнотканного рубца на месте очага некроза. При
неосложненном инфаркте миокарда подострый период
протекает благоприятно. Постинфарктный период
-
  период постинфарктного кардиосклероза
продолжается на протяжении всей оставшейся
жизни пациента Особенности  инфаркта миокарда
                 без зубца Q.
 Болевой синдром  носит характер затянувшихся
приступов стенокардии покоя (продолжительность
более 20 – 30 минут), плохо купирующихся
нитроглицерином. Боль может сопровождаться
остро наступающей слабостью, потливостью,
одышкой, преходящими аритмиями, внезапным
снижением артериального давления. Атипичные варианты
ИМ.
 Абдоминальный (гастралгический) вариант
наблюдается при заднебоковом инфаркте миокарда и
проявляется интенсивными болями в эпигастральной
области, иногда в области правого  подреберья или во всей
правой половине живота, часто сопровождаются тошнотой,
рвотой, не приносящей облегчения, отрыжкой воздухом,
вздутием живота, возможна диарея  Астматический вариант протекает с  клинической
картиной отека легких: возникающее внезапно ночью или в
ранние утренние часы удушье, сопровождающееся
чувством нехватки воздуха,  кашлем с пенистой мокротой,
испугом, общей слабостью, бледностью, похолоданием
конечностей, снижением артериального давления. Чаще
развивается у лиц пожилого возраста
 Аритмический вариант начинается приступом
мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии,
нарушениями проводимости. Боль может отсутствовать.
 Церебральный вариант проявляется признаками
динамического нарушения мозгового кровообращения –
головная боль, головокружение, чувствительные и
двигательные расстройства. Лабораторно – инструментальные
исследования.
 Анализ крови клинический: лейкоцитоз, небольшой  сдвиг
лейкоцитарной формулы  влево появляется к концу первых
суток или на 23 сутки, держится  3 – 7 суток. Увеличение
СОЭ через 1 – 2 дня, через 3 – 4 недели возвращение к норме.
 ЭКГ – диагностика. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.
Существуют 3 основных признака, используемые для
диагностики инфаркта миокарда и установления величины
повреждения:
 Инверсия зубца Т – ишемия;
 Подъем (элевация) сегмента ST  выше изолинии –
повреждение;
 Глубокий зубец Q – некроз. ИМ передне-
перегородочный ИМ передне-боковой Эти изменения наблюдаются в отведениях,
соответствующих  поврежденной области
миокарда:
 Переднее перегородочный – V1 – V3;
 .Перегородочный –  V1 – V2;
 Переднебоковой  –  I, AVL; V5 , V6;
 Верхушечная –  V5 –V6;
 Нижнй (заднедиафрагмальный) –  II,  III,  AVF.
 Заднебоковой –  III,  AVF, V5 , V6;
 Заднебазальный – V7    V9;  "Q''необразующий инфаркт миокарда на ЭКГ
проявляется снижением сегмента "ST" или
отрицательными «коронарными» зубцами "Т";
зубец "Q" в последующем не образуется. Маркеры некроза миокарда:
   Тропонины I и  T  повышаются через 2 – 4 часа после
болевого приступа и сохраняются  высокими в течение 1 –
2 недель; (белки миокарда, появляющиеся только при
некрозе)
  Креатинфосфокиназа (КФК) и ее фракции МВ КФК
через 4 – 6 часов, достижение максимума через 12 – 18
часов и возвращение к исходным цифрам через 48 – 72 часа
от начала болевого приступа;
   Миоглобин  через 1 – 4 часа и сохранение высокой в
течение 24 – 48 часов;
   Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) –  на 2 – 3 сутки
возвращение к исходному к 8 – 14 суткам.  Эхокардиография: позволяет оценить
состояние систолической фракции левого
желудочка, имеющей важное прогностическое
значение.
 Коронарография: дает информацию о
наличие стенозирующих изменений коронарных
артерий и их тяжести. Неотложная
помощь на
         догоспитальном
этапе
Общие мероприятия  на догоспитальном этапе
складываются из:
 обезболивания;
 уменьшения преднагрузки ;
 снижения потребности миокарда в
кислороде;
 ограничения зоны некроза. Доврачебная помощь:
 Пациента  уложить на жесткую постель, приподняв
ножной конец, успокоить, освободить от стесняющей
одежды.
 Вызов «03»
 Обеспечить доступ свежего воздуха.
 Обеспечить физический и психологический покой.
 Измерить артериальное давление, определить и
оценить пульс;
 Дать 1 – 2 таблетки нитроглицерина под язык при АД
> 100 мм рт.ст. или нитроспрей
 Дать аспирин 125 – 250 мг (разжевать). Первая врачебная помощь
            (скорая помощь):
 Оценка состояния. Контроль пульса. АД.
 Ингаляция кислорода через нос.
 Регистрация ЭКГ.
  Наркотические аналгетики (морфин 1%  0,5 – 1,0 мл;
сбалансированная нейролептаналгезия ( фентанил и дроперидол ); в
случаях упорного болевого синдрома дается наркоз с закисью азота.
 Тромболитическая терапия: внутривенно струйно гепарин в/в 4000ЕД
или НФГ (эноксипарин) в дозе 70 ЕД/кг (при отсутствии
противопоказаний); стрептокиназа в/в капельно; урокиназа в/в
капельно.
 Бета – адреноблокаторы вводят внутривенно – метопролол, обзидан
в/в  при отсутствии противопоказаний.
 Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению
состояния   гипертония, аритмия, сердечная недостаточность,
гипотония.  После адекватного обезболивания пациент подлежит
госпитализации. Транспортировка в положении лежа
санитарным транспортом в сопровождении врача
непосредственно в блок интенсивной терапии
кардиологического отделения, минуя приемное отделение
стационара.

file_name: Terapia_Infarkt_miokarda (1).ppt

description:
ИМ передне-
перегородочный

description: ИМ передне-боковой

intro:
Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения.

  Прогрессирующий  стенозирующий
     атеросклероз коронарных артерий.

Тромбоз коронарных артерий,  полностью или частично ограничивающий коронарный кровоток

Выраженный спазм коронарных артерий, слабое развитие коллатералей и увеличение потребности миокарда в кислороде  являются усугубляющими факторами, ведущими к увеличению объема очага некроза.

title: ИБС. Инфаркт миокарда.


extracted_text:
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Структура ВБИ г. Москвы ВБИ
Инфекционная безопасность
комплекс противоэпидемических и санитарно
гигиенических мероприятий, направленных на
уничтожение микроорганизмов  на
эпидемиологически значимых объектах ЛПУ.
Инфекционный контроль
мероприятия направленные на проверку
соблюдения санитарногигиенического и
противоэпидемического режима ЛПУ. Внутрибольничная инфекция
(нозокомиальная, госпитальная)  это
любое клинически распознаваемое
инфекционное заболевание, которое
поражает больного в результате его
поступления в больницу или
обращения в нее за лечебной помощью,
или инфекционное заболевание
сотрудника вследствие его работы в
данном учреждении.
(Европейское бюро ВОЗ 1979г.) заболеваниями, неизбежно сопровождалось
заболеваниями, неизбежно сопровождалось
возникновением ВБИ. Отсутствие знаний о
возникновением ВБИ. Отсутствие знаний о
природе инфекционных болезней создавало
природе инфекционных болезней создавало
большие трудности в борьбе с ними. История
большие трудности в борьбе с ними. История
сохранила высказывания и наблюдения
сохранила высказывания и наблюдения
известных врачей о значении проблемы
известных врачей о значении проблемы
Истоки ВБИ уходят в далёкое прошлое.
Истоки ВБИ уходят в далёкое прошлое.
Появление первых больниц, в которые
Появление первых больниц, в которые
поступали пациенты с различными
поступали пациенты с различными
внутрибольничного инфицирования. Среди
внутрибольничного инфицирования. Среди
них слова Н.И.Пирогова: "Если я оглянусь на
них слова Н.И.Пирогова: "Если я оглянусь на
кладбище, где схоронены зараженные в
кладбище, где схоронены зараженные в
госпиталях, то не знаю, чему больше
госпиталях, то не знаю, чему больше
удивляться: стоицизму ли хирургов или
удивляться: стоицизму ли хирургов или
госпитали у правительства и общества.
госпитали у правительства и общества.
доверию, которым продолжают пользоваться
доверию, которым продолжают пользоваться
Можно ли ожидать истинного прогресса, пока
Можно ли ожидать истинного прогресса, пока
врачи и правительства не выступят на новый
врачи и правительства не выступят на новый
уничтожать источники госпитальных миазм".
уничтожать источники госпитальных миазм".
путь и не примутся общими силами
путь и не примутся общими силами ВБИ
      Ignaz Philipp
Semmelweis
1818 – 1856

Мытье рук с мылом и
обработка их
хлорной водой
позволили снизить
смертность от
родильной горячки с
10 – 50% до 2.5% ВБИ
Joseph Lister
 1827 —1912
Введение обработки
рук, операционного
поля, инструментария
раствором
карболовой кислоты
снизило
послеоперационную
летальность с 45 % до
15% (1865г.) ВБИ
Одна из самых важных мер
нфекционного  контроля, позволяющая
прервать цепь  развития
внутрибольничных инфекций –
гигиена рук медицинского персонала
Еще в 1199 г. врач и философ Моисей
Маймонид писал о необходимости мыть
руки  после контакта с инфекционным
больным.
Во время Крымской войны Н.И.
Пирогов  создал специальную
инструкцию для сестер  милосердия,
ухаживающими за ранеными. . Давным  давно…и до сих пор проблема ВБИ всегда стояла перед
органами управления здравоохранением. Достаточно сказать, что
в настоящее время действует полтора десятка приказов и других
регламентирующих документов минздрава СССР, РСФСР,РФ.
Самые «старые» из них датируются 1976 – 1978 гг., но в силу
своей основательности и актуальности, они не отменены и по сию
пору. Минздрав РФ практически ежегодно обращает внимание
своих подчиненных на «серьезные недостатки в работе по
профилактике ВБИ». Не надо думать, что ВБИ это чисто
Российская проблема – во всем мире на борьбу с ней и ее
последствиями ежегодно расходуются многие десятки миллионов
долларов.
 Приказ 720
 Приказ 288
 Методические рекомендации
                         7090 гг. ВБИ
В последнее десятилетие ВБИ становятся все более
 значимой  проблемой  здравоохранения.
Это обусловлено:
 увеличением числа лиц пожилого возраста,
 увеличением числа лиц, страдающих хроническими
заболеваниями, интоксикациями,
 широким приемом иммунодепрессивных препаратов. ВБИ
ВБИ характеризует:
 высокая контагиозность
 возможность вспышек в любое время
года,
 наличие пациентов с повышенным
риском заболевания,
 широкий спектр возбудителей
 возможность рецидивов ВБИ
Выделяют три группы:
Выделяют три группы:
 Пациенты, инфицированные внутри
Пациенты, инфицированные внутри
стационара;
стационара;
 Пациенты, инфицированные в условиях
Пациенты, инфицированные в условиях
поликлиник;
поликлиник;
 Медицинский персонал, заразившийся
Медицинский персонал, заразившийся
при работе в условиях стационара или
при работе в условиях стационара или
поликлиники.
поликлиники. Распространение ВБИ
1.Создание крупных больничных комплексов
 скученность в стационарах и поликлиниках,
 особенности основного контингента,
 относительная замкнутость помещений.
2. Медицинские манипуляции и их характер
 возрастает  роль инвазивных лечебных и диагностических
процедур,
 не менее часто госпитальные инфекции , возникают после
оперативных вмешательств,
 увеличение количества наносимых пациенту микротравм при
проведении  процедур. Распространение ВБИ
3. Длительнось пребывания пациентов в стационаре
 частота ВБИ возрастает пропорционально  продолжительности
госпитализации
44. Использование новой аппаратуры,  требующей особых методов
стерилизации
5. 5. Нарушение правил асептики и  антисептики  и любые
отклонения от  санитарно гигиенических  норм.
6. Значительная частота носительства  патогенной микрофлоры
 Значительная частота носительства  патогенной микрофлоры
(например, золотистого  стафилококка) среди медицинского
(например, золотистого  стафилококка) среди медицинского
персонала.
персонала.
7. Психологические факторы, например стресс
Психологические факторы, например стресс
8. Медленная психологическая перестройка медперсонала Инфекционный процесс
сложный процесс взаимодействия возбудителя и
макроорганизма в определенных условиях
внешней и внутренней среды, включающий в
себя развивающиеся патологические защитно
приспособительные и компенсаторные
реакции Цепочка инфекционного процесса Возбудители ВБИ
1.Бактерии
стафилококки
стрептококки
шигелы
синегнойная палочка
сальмонелы
2.Грибы
аспергиллы
кандида Возбудители ВБИ
3. Вирусы
гепатит В,С,Д
гриппа, .ОРВИ
герпеса
ВИЧинфекции
4. Простейшие
пневмоцисты
кристоспоридии
5. Многоклеточные паразиты
Вши
 Чесоточный зудень Свойство микроорганизмов
1.Вирулентность – это степень, мера патогенности,
индивидуально присущая конкретному штамму
патогенного  возбудителя.
2.Инвазивность – способность к проникновению в
ткани и  органы макроорганизма и распространению
в них.
3.Токсигенность – это способность к выработке и
выделению различных токсинов Свойство микроорганизмов
4.Патогенность – видовой признак микроорганизма,
закреплённый генетически и характеризующий способность
вызывать заболевание. Главными факторами, определяющими
 патогенность, являются вирулентность, токсигенность и
инвазивность.
 Непатогенные –микроорганизмы, никогда не вызывающие
инфекционного процесса
 Условно патогенные – вызывают развитие
инфекционного  процесса только при определённых условиях
 Патогенные – возбудители, вызывающие развитие
инфекционного процесса Основные источники
госпитальных инфекций
Роль источника в
Источник
БОЛЬНЫЕ
Основной источник
распространении ВБИ
НОСИТЕЛИ
МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ
ЛИЦА, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ К УХОДУ
ЗА ПАЦИЕНТАМИ
ПОСЕТИТЕЛИ, НАВЕЩАЮЩИЕ
ПАЦИЕНТОВ
Имеют большое значение в
распространении гепатитов, шигеллёзов
Чаще бессимптомные носители
преимущественно «госпитальных»
штаммов
Большое значение не имеют, могут быть
носителями гепатитов, дифтерии,
ротавирусов
Роль очень ограничена, могут быть
носителями стафилококков. Основные резервуары условно
патогенных микроорганизмов в
теле человека
1. Носовая полость
золотистый стафилококк
эпидермальный стафилококк
2.Глотка
клебсиелла
синегнойная палочка
энтеробактерии
3. Дыхательная система
легионелла Основные резервуары условно
патогенных микроорганизмов в
теле человека
1. Влагалище
стрептококки группы А и В
2.Мочевыделительная система
клебсиелла
синегнойная палочка
протей
3. Кишечник
стрептококки группы А и В
 клебсиелла Основные резервуары условно
патогенных микроорганизмов в
теле человека
1. Руки
энтеробактерии
серрация
синегнойная палочка
золотистый стафилококк
эшерихии

file_name: VBI (1).ppt

description: Структура ВБИ г. Москвы

description: Цепочка инфекционного процесса

intro: Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, госпитальная) - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.(Европейское бюро ВОЗ 1979г.)

title: ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ


extracted_text:
Задание в тестовой форме для
Задание в тестовой форме для
практического занятия на тему:
практического занятия на тему:
Инструкция: необходимо выбрать один
Инструкция: необходимо выбрать один
«Инфаркт миокарда»
«Инфаркт миокарда»
правильный ответ
правильный ответ
      1. Самым

1. Самым  ранним
ранним
электрокардиографическим
электрокардиографическим
признаком трансмурального
признаком трансмурального
инфаркта миокарда является
инфаркта миокарда является
1)   изменение комплекса QRSQRS
    1)   изменение комплекса

    2)   инверсия зубца
2)   инверсия зубца  TT

3)   нарушение сердечного
    3)   нарушение сердечного

ритма
ритма
4)   подъем сегмента STST
    4)   подъем сегмента

Преподаватель: Лютенберг Н.С. 2. При остром инфаркте миокарда в
2. При остром инфаркте миокарда в
сыворотке крови раньше других
сыворотке крови раньше других
возрастает уровень активности

возрастает уровень активности
1)аспарагиновой трансаминазы(АСТ)
     1)аспарагиновой трансаминазы(АСТ)

2)    креатинфосфокиназы(КФК)
     2)    креатинфосфокиназы(КФК)

     3)    лактатдегидрогеназы(ЛДГ)
3)    лактатдегидрогеназы(ЛДГ)

     4)    миоглобина
4)    миоглобина 3. Чаще всего причиной острого
3. Чаще всего причиной острого
инфаркта миокарда является
инфаркта миокарда является
1) коронароспазм
1) коронароспазм
2) коронаросклероз
2) коронаросклероз
3) воспаление коронарных сосудов
3) воспаление коронарных сосудов
4) гипертоническая болезнь
4) гипертоническая болезнь 4.Окончательно некроз тканей
4.Окончательно некроз тканей
формируется через
формируется через
1) 4 – 6 часов
1) 4 – 6 часов
2) 1  2 часа
2) 1  2 часа
3) 10 12 часов
3) 10 12 часов
4) 8  10 часов
4) 8  10 часов 5. К признакам резорбционно
5. К признакам резорбционно
некротического синдрома относятся
некротического синдрома относятся
все, кроме
все, кроме
1) лихорадки
1) лихорадки
2) ускоренного СОЭ
2) ускоренного СОЭ
3)  повышения активности ферментов
3)  повышения активности ферментов
4)  гиперспленизма
4)  гиперспленизма 6.  Тромболизис при остром инфаркте
6.  Тромболизис при остром инфаркте
миокарда  эффективен в первые
миокарда  эффективен в первые
1)  14 часов
       1)  14 часов

       2)   6  часов
2)   6  часов

       3)   16 часов
3)   16 часов

       4)   только в первые 2 часа
4)   только в первые 2 часа 7. При кардиогенном шоке для
7. При кардиогенном шоке для
нормализации АД наиболее
нормализации АД наиболее
эффективен
эффективен
1) допамин
1) допамин
2) сердечные гликозиды
2) сердечные гликозиды
3) кофеин
3) кофеин
4) мезатон
4) мезатон 8. При остром инфаркте миокарда
8. При остром инфаркте миокарда
противопоказаны
противопоказаны
) ненаркотические анальгетики
11) ненаркотические анальгетики
2) нейролептики
2) нейролептики
3) сердечные гликозиды
3) сердечные гликозиды
4) нитраты
4) нитраты 9. Нейролептанальгезия – это
9. Нейролептанальгезия – это
введение больному фентанила с
1) 1) введение больному фентанила с
дроперидолом
дроперидолом
2) введение морфина
2) введение морфина
3) введение трамала
3) введение трамала
4) введение  седуксена и димедрола
4) введение  седуксена и димедрола 10. Введение морфина при остром
10. Введение морфина при остром
инфаркте миокарда прекращают
инфаркте миокарда прекращают
всегда, кроме как
всегда, кроме как
1)     при появлении рвоты
           1)     при появлении рвоты

                 2)    при  ухудшении дыхания
2)    при  ухудшении дыхания

                   3)    при  достижении эффекта
3)    при  достижении эффекта

                          4)     при  отсутствии эффекта при
4)     при  отсутствии эффекта при

снятии болевого синдрома (при этом не более
снятии болевого синдрома (при этом не более
предельно допустимой дозы)
предельно допустимой дозы) 11. Нитраты в остром периоде ИМ
11. Нитраты в остром периоде ИМ
1) уменьшают зону повреждения
1) уменьшают зону повреждения
2) показаны при кардиогенном шоке
2) показаны при кардиогенном шоке
3) показаны при остром перикардите
3) показаны при остром перикардите
4) показаны для лечения
4) показаны для лечения
резорбционно  некротического
резорбционно  некротического
синдрома
синдрома 12.  Для подтверждения
12.  Для подтверждения
мелкоочагового ИМ необходимо
мелкоочагового ИМ необходимо
1) снять ЭКГ
1) снять ЭКГ
2) произвести биохимический анализ
2) произвести биохимический анализ
крови и общий анализ крови, помимо
крови и общий анализ крови, помимо
ЭКГЭКГ
3) произвести велоэргометрию
3) произвести велоэргометрию
4) провести пробу с фармакологическими
4) провести пробу с фармакологическими
препаратами
препаратами Эталоны ответов
Эталоны ответов
1.41.4
2.42.4
3.23.2
4.14.1
5.45.4
6.26.2
7.17.1
8.38.3
9.19.1
10.410.4
11.111.1
12.212.2 Критерии оценки
Критерии оценки
Критерии оценки:
Критерии оценки:
 11 – 12   правильных ответов – «5»
11 – 12   правильных ответов – «5»
     9   10   правильных ответов – «4»
9   10   правильных ответов – «4»
     7   8     правильных ответов – «3»
7   8     правильных ответов – «3»
 менее 7  правильных ответов   «2»
менее 7  правильных ответов   «2»

intro:
Для подтверждения мелкоочагового ИМ необходимо
1) снять ЭКГ
2) произвести биохимический анализ крови и общий анализ крови, помимо ЭКГ
3) произвести велоэргометрию
4) провести пробу с фармакологическими препаратами

 Нитраты в остром периоде ИМ
1) уменьшают зону повреждения
2) показаны при кардиогенном шоке
3) показаны при остром перикардите
4) показаны для лечения резорбционно - некротического синдрома

title: Инфаркт миокарда


extracted_text:
Задание в тестовой форме
на тему «Аритмии»
Инструкция: Выберите один правильный ответ
1. Метод обследования, дающий возможность
точно определить тот или иной вариант
аритмий
1) Эхокг
2) ЭКГ
3) ФКГ
4)   РВГ
Преподаватель: Лютенберг Н.С. 2.  Экстрасистолия следующих градаций
опасна в отношении развития
желудочковой тахикардии и
фибрилляции желудочков
1) III
2) IIIII
3) IIIIV
4) IIII 3. Лидокаин наиболее эффективен в
отношении лечения
1) предсердной экстрасистолии
2) атриовентрикулярных блокад
3) экстрасистолии из avсоединения
4) желудочковых аритмий 4. Sol. Panangini 10%20ml в 200ml Sol.Natrii
chloridi isotonici капельно применяют при
1) мерцаниитрепетании предсердий
2) атриовентрикулярной блокаде III степени
3) атрио вентрикулярной блокаде II степени
4) функциональных единичных
экстрасистолах 5. Введение Sol. Acidi Adenosintriphosphorici 1
2ml быстро струйно внутривенно наиболее
эффективно при
1) наджелудочковой пароксизмальной
тахикардии
2) avблокаде  II степени Мобитц I
3) avблокаде II степени Мобитц II
4) функциональных желудочковых
экстрасистолах 6. При осложнённом течении
тахиаритмии (артериальная
гипотензия, острая
левожелудочковая недостаточность)
показано проведение
1) электрокардиоверсии
2) внутривенного введения адреналина
3) капельного введения допамина
4) срочной имплантации
кардиостимулятора 7. При лечении аритмии на
догоспитальном этапе использовать
1)  два препарата
2)  только один препарат
3)  столько препаратов, сколько
необходимо
4)  не более трёх препаратов 8.  Верапамил наиболее эффективен
при
    1)  желудочковой тахикардии
    2)  желудочковой экстрасистолии
    3)  наджелудочковых аритмиях
    4)  брадиаритмиях 9. Атропин эффективен при
1)  органической avблокаде
2)  функциональной av блокаде
3)  функциональной экстрасистолии
4)  мерцании предсердий 10.  Имплантация электрокардиостимулятора
показана
1)  при полной avблокаде с редким ритмом и
приступами МорганьиАдамсаСтокса
2) при всех видах брадиаритмии
3)  при мерцательной аритмии с острой
сосудистой недостаточностью
 4)  при рецидивах мерцательной аритмии 11. На ЭКГ ритм желудочков
неправильный, вместо зубца P волны f.
Это
 1)  трепетание предсердий
 2)  мерцание предсердий
 3)  предсердные экстрасистолы
 4)  желудочковые экстрасистолы 12.  На ЭКГ предсердия и желудочки
сокращаются в разных ритмах,
интервалы RR равные. Это
1) avблокада II степени Мобитц II
2) avблокада II степени Мобитц I
3)  полная avблокада
4) блокада левой ножки пучка Эталоны ответов
• 1.2
• 2.3
• 3.4
• 4.1
• 5.1
• 6.1
• 7.2
• 8.3
• 9.2
• 10.1
• 11.2
• 12.3 Критерии оценки
• Критерии оценки:
• 11 – 12   правильных ответов – «5»
•   9   10   правильных ответов – «4»
•   7   8     правильных ответов – «3»
• менее 7  правильных ответов   «2»

intro:
Имплантация электрокардиостимулятора  показана
 при полной av-блокаде с редким ритмом и приступами Морганьи-Адамса-Стокса
при всех видах брадиаритмии
  при мерцательной аритмии с острой сосудистой недостаточностью
  при рецидивах мерцательной аритмии

  На ЭКГ предсердия и желудочки сокращаются в разных ритмах, интервалы RR равные. Это
av-блокада II степени Мобитц II
av-блокада II степени Мобитц I
 полная av-блокада
 блокада левой ножки пучка


extracted_text:
Лекция на тему:
Лекция на тему:
«Артериальная гипертензия
«Артериальная гипертензия
Диагностика и лечение»
Диагностика и лечение»
Для добавления текста
Для добавления текста
щелкните мышью
щелкните мышью
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Актуальность проблемы
Актуальность проблемы
развиваются инфаркт миокарда или ОНМК.
развиваются инфаркт миокарда или ОНМК.
около 20.000 выездов к больным с повышенным АД.
около 20.000 выездов к больным с повышенным АД.
– 22% от числа обратившихся в службу Скорой помощи.
– 22% от числа обратившихся в службу Скорой помощи.
У  80  –  90%  больных  артериальной  гипертензией
У  80  –  90%  больных  артериальной  гипертензией
Больные с артериальной гипертензией составляют от 15%
Больные с артериальной гипертензией составляют от 15%
Ежедневно бригады Скорой помощи в России выполняют
Ежедневно бригады Скорой помощи в России выполняют
Причиной  высокой  частоты  вызовов  Скорой  помощи  по
Причиной  высокой  частоты  вызовов  Скорой  помощи  по
поводу  повышенного  АД  в  большинстве  случаев  является
поводу  повышенного  АД  в  большинстве  случаев  является
неадекватная терапия артериальной гипертензии.
неадекватная терапия артериальной гипертензии.
По  предположительной  оценке  50  –  70%  пациентов,
По  предположительной  оценке  50  –  70%  пациентов,
обратившихся на Скорую помощь по поводу гипертонического
обратившихся на Скорую помощь по поводу гипертонического
криза, постоянно не принимают гипотензивные препараты!
криза, постоянно не принимают гипотензивные препараты! является синдромом, характеризующимся
является синдромом, характеризующимся
Артериальная гипертензия (АГ)
Артериальная гипертензия (АГ)
повышением систолического (> 149
повышением систолического (> 149
мм.рт.ст. и диастолического (> 90
мм.рт.ст. и диастолического (> 90
мм.рт.ст) артериального давления
мм.рт.ст) артериального давления
(ВОЗ/МОАГ 1999г)
(ВОЗ/МОАГ 1999г)
 Гипертонической болезнью
Гипертонической болезнью принято
принято
называть особую мультифакторную
называть особую мультифакторную
нозологическую форму, в основе
нозологическую форму, в основе
которой лежит невроз высших
которой лежит невроз высших
корковых и гипоталамических центров,
корковых и гипоталамических центров,
      регулирующих АД. Среди
регулирующих АД. Среди
этиологических факторов ведущее
этиологических факторов ведущее
значение имеют психоэмоциональные
значение имеют психоэмоциональные
влияния, стрессы, вызывающие
влияния, стрессы, вызывающие
расстройство высшей нервной
расстройство высшей нервной
деятельности..
деятельности Распространенность -
Распространенность -
39,5%39,5%
Среди взрослых – 25-30 %
 Среди взрослых – 25-30 %
У лиц старше 65 лет более 50%
 У лиц старше 65 лет более 50%
АГ увеличивает риск: ИБС в 3 раза
 АГ увеличивает риск: ИБС в 3 раза
                                         МИ в 6 раз
МИ в 6 раз Распространенность
Распространенность
гипертонической болезни
гипертонической болезни
В настоящее время в России около 45 45
В настоящее время в России около
миллионов людей страдают от
 людей страдают от
миллионов
гипертонической болезни
гипертонической болезни
ттолько
олько 557%7%  гипертоников знают о
гипертоников знают о
своей болезни;;
своей болезни
только 17 17 %%  из них
только
лечение,,
лечение
только у 8%8%  терапия является
терапия является
только у
адекватной..
адекватной
из них  получают
получают Классификация уровней АД
Классификация уровней АД
(ВОЗ/МОГ, 2003 г; ДАГ 2, 2004г,
(ВОЗ/МОГ, 2003 г; ДАГ 2, 2004г,
Категория
Категория
2008г)
2008г)
Систолическое
Систолическое
АД (мм.рт.ст.)
АД (мм.рт.ст.)
130-139
130-139
Оптимальное <120<120
Оптимальное
Нормальное <130<130
Нормальное
Повышенное
Повышенное
нормальное
нормальное
АГ 1 степень 140-159
140-159
АГ 1 степень
АГ 2 степень  160-179
160-179
АГ 2 степень
АГ 3 степень ≥≥180180
АГ 3 степень
>>140140
ИСАГИСАГ(изолированная
(изолированная
систолическая АГ)
систолическая АГ)
Диастолическо
Диастолическо
е АД (мм.рт.ст.)
е АД (мм.рт.ст.)
<<8080
<<8585
85-89
85-89
90-99
90-99
100-109
100-109
≥≥  110110
<<9090 Пороговые уровни АД  (мм рт.ст.)
Пороговые уровни АД  (мм рт.ст.)
для диагностики АГ по данным
для диагностики АГ по данным
различных методов исследования
различных методов исследования
Клиническое или
Клиническое или
офисное АД
офисное АД
СМАД:
СМАД:
      среднесуточное
среднесуточное

      дневное
дневное

       ночное
ночное

Домашнее
Домашнее
САДСАД
140140
125-130
125-130
130-135
130-135
120120
130-135
130-135
ДАДДАД
9090
8080
8585
7070
8585 Факторы, влияющие на
Факторы, влияющие на
прогноз
прогноз
Факторы риска ССЗ
 Факторы риска ССЗ
Поражение органов мишеней
 Поражение органов мишеней
Сахарный диабет, метаболический
 Сахарный диабет, метаболический
синдром, ассоциированные
синдром, ассоциированные
клинические состояния
клинические состояния Основные ФР ССЗ
Основные ФР ССЗ
 55 лет; Ж>> 65 лет)
 65 лет)
5,0 ммоль/л; ХС ЛПНП >>3 3
 ммоль/л ( (мм)), , <<1,2 1,2
Пол и возраст (М>> 55 лет; Ж
 Пол и возраст (М
Курение
 Курение
Общий ХС >>5,0 ммоль/л; ХС ЛПНП
 Общий ХС
ммоль/л; ХС ЛПВП<1<1 ммоль/л
ммоль/л; ХС ЛПВП
(ж); ТГ >> 1,7 ммоль/л.
ммоль/л  (ж); ТГ
 1,7 ммоль/л.
ммоль/л
Семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин  <<
 Семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин
55 лет, женщин << 65 лет)
 65 лет)
55 лет, женщин
АО (ОТ >>102 см (м) и
 АО (ОТ
Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
 Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
Нарушение толерантности к глюкозе
 Нарушение толерантности к глюкозе
Величина пульсового АД (у пожилых)
 Величина пульсового АД (у пожилых)
102 см (м) и >>88 см (ж)
88 см (ж) Поражение
Поражение
органов мишеней
органов мишеней Гипертрофия левого
Гипертрофия левого
желудочка
желудочка
 ЭКГЭКГ
Эхо кардиография
 Эхо кардиография Сосуды
Сосуды
УЗИ признаки утолщения стенки
 УЗИ признаки утолщения стенки
артерии (ТИМ >0>0,,99 мм) или
 мм) или
артерии (ТИМ
атеросклеротические бляшки
атеросклеротические бляшки
магистральных сосудов (сонные,
магистральных сосудов (сонные,
подвздошные, бедренные артерии,
подвздошные, бедренные артерии,
аорта)
аорта)
Скорость пульсовой волны от сонной
 Скорость пульсовой волны от сонной
к бедренной артерии >> 12м/с
 12м/с
к бедренной артерии
Лодыжечно/плечевой индекс << 0,9 0,9
 Лодыжечно/плечевой индекс Почки
Почки
МАУ 30-300 мг/сут.
 МАУ 30-300 мг/сут.
Небольшое повышение
 Небольшое повышение
сывороточного креатинина115-133
сывороточного креатинина115-133
мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин
мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин
и 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл)
и 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл)
для женщин.
для женщин.
Низкая СКФ <<60 60
 Низкая СКФ
мл/мин/1,73м22<<((MDRDMDRD формула) или
 формула) или
мл/мин/1,73м
низкий клиренс креатинина << 60
 60
низкий клиренс креатинина
мл/мин (формула Кокрофта –
мл/мин (формула Кокрофта –
Гаултда)
Гаултда)  Глюкоза плазмы натощак
Глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0
≥ 7,0
ммоль/л (126 мг/дл) при повторных
ммоль/л (126 мг/дл) при повторных
измерениях
измерениях
Глюкоза плазмы после еды или
 Глюкоза плазмы после еды или
через 2 часа после приема 75 г
через 2 часа после приема 75 г
глюкозы >> 11,0
глюкозы
СДСД
 11,0  ммоль/л (198 мг/дл)
 ммоль/л (198 мг/дл) Метаболический синдром
Метаболический синдром
Основной критерий:
 Основной критерий:
           ● ● ОТ ОТ >>94 см (М) и

94 см (М) и >> 80 см (Ж)
 80 см (Ж)
Дополнительные критерии:
 Дополнительные критерии:
           ●  ●  АГ
АГ

            ● ● ХС ЛПНП

            ● ●   Гипергликемия натощак

3,0; ХС ЛПВП<<1,0 (М) и
ХС ЛПНП >>3,0; ХС ЛПВП
Гипергликемия натощак ≥≥ 6,1 ммоль/л, НТГ – глюкоза
 6,1 ммоль/л, НТГ – глюкоза
плазмы через 2 часа после приема 75 г глюкозы пищи  ≥≥ 7,8 и
плазмы через 2 часа после приема 75 г глюкозы пищи
11,1 ммоль/л
11,1 ммоль/л
1,0 (М) и << 1,2 (Ж); ТГ
 1,2 (Ж); ТГ>>1,7 ммоль/л
1,7 ммоль/л
 7,8 и ≤ ≤
Сочетание основного и 2 дополнительных  критериев
          Сочетание основного и 2 дополнительных  критериев

указывает на наличие МС
указывает на наличие МС Ассоциированные
Ассоциированные
 Заболевания сердца:
клинические состояния
клинические состояния
Цереброваскулярные заболевания:
 Цереброваскулярные заболевания:
инсульты, транзиторные ишемические атаки
инсульты, транзиторные ишемические атаки
Заболевания сердца:  инфаркт, стенокардия,
инфаркт, стенокардия,
реваскуляризация коронарных артерий, ХСН
реваскуляризация коронарных артерий, ХСН
Поражение почек:  ХПН - креатинин
мкмоль/л;(>> 1,5 мг/дл) для мужчин и
мкмоль/л;(
мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин; диабетическая
мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин; диабетическая
нефропатия
нефропатия
Заболевания сосудов:  расслаивающая
расслаивающая
аневризма,  перемежающая хромота
аневризма,  перемежающая хромота
Тяжелая гипертензивная ретинопатия
 Тяжелая гипертензивная ретинопатия
((III-IVIII-IV ст.)
 ст.)
 Заболевания сосудов:
 Поражение почек:
ХПН - креатинин >>133
133
 1,5 мг/дл) для мужчин и >>124
124 Стратификация риска для
Стратификация риска для
оценки прогноза
оценки прогноза
АГ 1
АГ 1
степень
степень
140-159/90-
140-159/90-
9999
Низкий
Низкий
АГ 3 степень
АГ 2 степень
АГ 3 степень
АГ 2 степень
≥≥  180/110
160-179/100-
160-179/100-
180/110
109109
Средний Высокий
Высокий
Средний
Высокое
Высокое
нормальное
нормальное
АД 130-
АД 130-
139/85-89
139/85-89
Незначит
Незначит
ельный
ельный
Низкий
Низкий
ФР,ПОМ,
ФР,ПОМ,
АКСАКС
НетНет
1-2 ФР
1-2 ФР
3 и 3 и > > ФР ФР
или ПОМ,
или ПОМ,
МС или
МС или
СДСД
АКСАКС
Высокий Высокий
Высокий
Высокий Высокий
Средний Средний
Средний
Средний Очень
Очень
высокий
высокий
Высокий Очень
Очень
высокий
высокий
Очень
Очень
высокий
высокий
Очень
Очень
высокий
высокий
Очень
Очень
высокий
высокий
Очень
Очень
высокий
высокий Риск
Риск
Низкий
Низкий
Риск ССЗ или
Риск ССЗ или
осложнений в
осложнений в
ближайшие 10 лет
ближайшие 10 лет
(Фремингемское
(Фремингемское
иссл.)
иссл.)
<15%<15%
Риск смерти от
Риск смерти от
ССЗ в
ССЗ в
ближайшие 10
ближайшие 10
лет (SCORE)
SCORE)
лет (
<<55%%
Средний 15-20%
15-20%
Средний
Высокий  20-30%
20-30%
Высокий
Очень
Очень
высокий
высокий
>30%>30%
55-9-9%%
1010--14148%8%
>>1515%% Тактика начальной
Тактика начальной
терапии
терапии
Низкий и средний риск –
 Низкий и средний риск –
немедикаментозные методы
немедикаментозные методы
Высокий и очень высокий риск –
 Высокий и очень высокий риск –
немедикаментозные методы +
немедикаментозные методы +
антигипертензивные препараты.
антигипертензивные препараты. Цель лечения АГ
Цель лечения АГ
Профилактика или замедление
 Профилактика или замедление
прогрессирования поражения
прогрессирования поражения
органов мишеней, осложнений,
органов мишеней, осложнений,
улучшение качества жизни
улучшение качества жизни
Улучшение долгосрочного
 Улучшение долгосрочного
прогноза
прогноза Целевые уровни АД
Целевые уровни АД
140/90 мм рт.ст
        <<140/90 мм рт.ст
        <<130/80 мм рт.ст (высокий и очень
130/80 мм рт.ст (высокий и очень


                                          высокий риск)
высокий риск)

Темпы достижения ЦУ АД – от нескольких дней
Темпы достижения ЦУ АД – от нескольких дней
до нескольких недель.
до нескольких недель.
При тяжелой АГ и плохой переносимости
При тяжелой АГ и плохой переносимости
снижения АД – в несколько этапов. На
снижения АД – в несколько этапов. На
каждом этапе снизить АД на 10-15% от
каждом этапе снизить АД на 10-15% от
исходного уровня за 2-4 недели с
исходного уровня за 2-4 недели с
последующей адаптацией пациента к
последующей адаптацией пациента к
данному уровню АД. Если переход на
данному уровню АД. Если переход на
следующий  этап вызывает ухудшение
следующий  этап вызывает ухудшение
самочувствия пациента необходимо
самочувствия пациента необходимо
вернуться на предыдущий уровень еще на
вернуться на предыдущий уровень еще на
некоторое время.
некоторое время.
Нижняя граница снижения АД 110/70 мм рт.ст.
Нижняя граница снижения АД 110/70 мм рт.ст. Изменение образа жизни
Изменение образа жизни
Достижение идеального веса при ожирении
 Достижение идеального веса при ожирении
(ИМТ 18,5-24,9 кг/м22). (). (↓ 5-20 мм рт.ст./10 кг
↓ 5-20 мм рт.ст./10 кг.).)
(ИМТ 18,5-24,9 кг/м
Ограничение поваренной соли до 5 г/сут. (↓ 2-8
 Ограничение поваренной соли до 5 г/сут. (
↓ 2-8
мм рт.ст)
мм рт.ст)
Диета с ограничением животных жиров.
 Диета с ограничением животных жиров.
Овощи  -не менее 500 г/сут., фрукты,
Овощи  -не менее 500 г/сут., фрукты,
зерновые (калий, кальций) (↓ 8-14 мм рт.ст.).
зерновые (калий, кальций) (
↓ 8-14 мм рт.ст.).
Кисломолочные продукты (магний).
Кисломолочные продукты (магний).
Физическая активность – 35 мин ежедневно.
 Физическая активность – 35 мин ежедневно.
((↓↓  4-9 мм рт.ст.)
4-9 мм рт.ст.)
Ограничение алкоголя до 10-30 мл этанола. (↓↓
 Ограничение алкоголя до 10-30 мл этанола. (
2-4 мм рт.ст.)
2-4 мм рт.ст.)
Отказ от курения
 Отказ от курения Коррекция других факторов
Коррекция других факторов
риска и АКС
риска и АКС
Компенсация СД
 Компенсация СД
Лечение гиперлипидемий
 Лечение гиперлипидемий
Лечение ИБС
 Лечение ИБС Принципы медикаментозной
Принципы медикаментозной
терапии
терапии
Начальная терапия:
 Начальная терапия:
          монотерапия в низкой дозе

монотерапия в низкой дозе
             комбинация 2 препаратов в низкой дозе
комбинация 2 препаратов в низкой дозе

             комбинация 2 препаратов в средней дозе
комбинация 2 препаратов в средней дозе

Переход к препарату другого класса –
 Переход к препарату другого класса –
при плохой переносимости или
при плохой переносимости или
отсутствии эффекта
отсутствии эффекта
Использовать препараты длительного
 Использовать препараты длительного
действия.
действия.
Использовать рациональные комбинации
 Использовать рациональные комбинации
Лечение длительное
 Лечение длительное Антигипертензивные
Антигипертензивные
препараты
препараты
Диуретики
 Диуретики
 ИАПФИАПФ
 АРА АРА IIII
Антагонисты кальция
 Антагонисты кальция
 ββ-А-АББ Ни один из основных
Ни один из основных
классов АГП не имеет
классов АГП не имеет
преимущества в плане
преимущества в плане
существенного
существенного
  (данные нескольких крупных
(данные нескольких крупных
↓↓  АДАД
исследований)
исследований) Выбор препарата
Выбор препарата
Наличие факторов риска
 Наличие факторов риска
Поражение органов мишеней
 Поражение органов мишеней
Ассоциированные клинические состояния,
 Ассоциированные клинические состояния,
поражение почек, метаболический
поражение почек, метаболический
синдром, СД, сопутствующие заболевания
синдром, СД, сопутствующие заболевания
Предыдущие индивидуальные реакции на
 Предыдущие индивидуальные реакции на
препарат
препарат
Социально-экономические факторы
 Социально-экономические факторы Рефрактерная АГ
Рефрактерная АГ
Несоблюдение рекомендаций (режима приема и
 Несоблюдение рекомендаций (режима приема и
доз препаратов)
доз препаратов)
Прибавка веса, злоупотребление алкоголем,
 Прибавка веса, злоупотребление алкоголем,
курение
курение
Прием препаратов, повышаюших АД
 Прием препаратов, повышаюших АД
(симпатомиметиков, НПВП, ГКС)
(симпатомиметиков, НПВП, ГКС)
Ночное апное
 Ночное апное
Тяжелое поражение органов мишеней
 Тяжелое поражение органов мишеней
Перегрузка объемом в результате избыточного
 Перегрузка объемом в результате избыточного
потребления соли, неадекватной терапии
потребления соли, неадекватной терапии
диуретиками, прогрессирование ХПН
диуретиками, прогрессирование ХПН
Недиагностированная вторичная АГ
 Недиагностированная вторичная АГ Причины
Причины
псевдорезистентности
псевдорезистентности
АГ «на белый халат»
 АГ «на белый халат»
Использование небольшой
 Использование небольшой
манжетки при окружности плеча
манжетки при окружности плеча
более 32 см.
более 32 см. Злокачественная АГ
Злокачественная АГ
АД более 180/120 мм рт.ст
 АД более 180/120 мм рт.ст
Фибриноидный некроз сосудистой
 Фибриноидный некроз сосудистой
стенки: кровоизлияния, отек соска
стенки: кровоизлияния, отек соска
зрительного нерва (3 и 4 стадии
зрительного нерва (3 и 4 стадии
гипртензивной ретинопатии)
гипртензивной ретинопатии) Гипертонический криз
Гипертонический криз Гипертонический криз
Гипертонический криз
Остро возникшее выраженное
Остро возникшее выраженное
повышение АД,
повышение АД,
сопровождающееся
сопровождающееся
клиническими симптомами  и
клиническими симптомами  и
требующее немедленного
требующее немедленного
контролируемого его снижения
контролируемого его снижения
с целью предупреждения или
с целью предупреждения или
ограничения поражения
ограничения поражения
органов-мишеней
органов-мишеней
JNC VI, 1997. JNC VII
JNC VI, 1997. JNC VII
2003
2003 Гипертонический криз
Гипертонический криз

ГК всегда имеет четкую клиническую
ГК всегда имеет четкую клиническую
картину (в отличие от бессимптомного
картину (в отличие от бессимптомного
подъема АД)!
подъема АД)!
Возникновение ГК зависит от скорости
скорости
Возникновение ГК зависит от
повышения АД  и тяжести поражения
поражения
повышения АД  и тяжести
органов-мишеней, и прежде всего,
органов-мишеней, и прежде всего,
головного мозга , а не от цифр АД
головного мозга , а не от цифр АД
JNC VI, 1997. JNC VII 2003
JNC VI, 1997. JNC VII 2003 Основные причины развития
Основные причины развития
гипертонических кризов
гипертонических кризов
1. Прекращение приёма гипотензивных средств.
1. Прекращение приёма гипотензивных средств.
2. Избыточное употребление соли и жидкости.
2. Избыточное употребление соли и жидкости.
3. Приём пищи, содержащей большое количество
3. Приём пищи, содержащей большое количество
тирамина (шоколад, сыр, икра, пиво, красное вино,
тирамина (шоколад, сыр, икра, пиво, красное вино,
солёная и вяленая рыба, квашеная капуста,
солёная и вяленая рыба, квашеная капуста,
куриная печень и др.).
куриная печень и др.).
4. Злоупотребление алкоголем.
4. Злоупотребление алкоголем.
5. Ишемические мозговые реакции (например, у
5. Ишемические мозговые реакции (например, у
пожилых людей за счёт вертебробазилярной
пожилых людей за счёт вертебробазилярной
недостаточности).
недостаточности).
6. Психоэмоциональный стресс и отрицательные
6. Психоэмоциональный стресс и отрицательные
эмоции (не всегда острые).
эмоции (не всегда острые).
7. Резкие метеорологические изменения.
7. Резкие метеорологические изменения. Классификация
Классификация
гипертонических кризов
гипертонических кризов
Для практического использования на этапе
Для практического использования на этапе
Согласно этой классификации все ГК независимо
Согласно этой классификации все ГК независимо
догоспитальной помощи оптимальной является
догоспитальной помощи оптимальной является
классификация, основанная на клинической
классификация, основанная на клинической
картине и опасности развития осложнений.
картине и опасности развития осложнений.
от уровня повышения АД подразделяют на
от уровня повышения АД подразделяют на
осложненные и неосложнённые.
осложненные и неосложнённые.
Она определяет наличие и тяжесть острого
Она определяет наличие и тяжесть острого
нарушения кровообращения, объём
нарушения кровообращения, объём
медикаментозной помощи, показания для
медикаментозной помощи, показания для
госпитализации и прогноз!
госпитализации и прогноз!
Эта классификация утверждена ВОЗ в 1999 году.
Эта классификация утверждена ВОЗ в 1999 году. Неосложнённые
Неосложнённые
гипертонические кризы
гипертонические кризы
Неосложненный ГК – гипертонический
Неосложненный ГК – гипертонический
криз, который протекает без явных
криз, который протекает без явных
клинических симптомов поражения
клинических симптомов поражения
органов-мишеней.
органов-мишеней.
Снижение АД до целевых значений
Снижение АД до целевых значений
достигается в течение нескольких
достигается в течение нескольких
часов преимущественно путём
часов преимущественно путём
применения таблетированных
таблетированных
применения
гипотензивных препаратов.
гипотензивных препаратов.
После купирования неосложнённого ГК
После купирования неосложнённого ГК
госпитализация пациента обычно не
госпитализация пациента обычно не
требуется.
требуется.

file_name: Артериальная гипертензия.ppt

intro:
У 80 – 90% больных артериальной гипертензией развиваются инфаркт миокарда или ОНМК.
Больные с артериальной гипертензией составляют от 15% – 22% от числа обратившихся в службу Скорой помощи.
Ежедневно бригады Скорой помощи в России выполняют около 20.000 выездов к больным с повышенным АД.
Причиной высокой частоты вызовов Скорой помощи по поводу повышенного АД в большинстве случаев является неадекватная терапия артериальной гипертензии.
По предположительной оценке 50 – 70% пациентов, обратившихся на Скорую помощь по поводу гипертонического криза, постоянно не принимают гипотензивные препараты!


extracted_text:
МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ УЗБЕКИСТАНА
ИМЕНИ МИРЗО УЛУГБЕКА

ФАКУЛЬТЕТ  ГЕОГРАФИИ И ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ
КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКОЙ ГЕОГРАФИИ
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
ПО ПРЕДМЕТУ: ОСНОВЫ ГЕОЛОГИИ И ГЕОМОРФОЛОГИИ
                             Выполнила : Айдыева О
Выполнила : Айдыева О

                    Приняла: доц. Никадамбаева Х.Б
Приняла: доц. Никадамбаева Х.Б МАГМАТИЧЕСКИЕ ГОРНЫЕ ПОРОДЫ Это породы, образованные из расплава
(магмы) в недрах планет или на их
поверхности. Образование магм связано
с нарушением термобарического
равновесия, при падении давления,
вызванного тектоническими процессам,
например при образовании глубинных
разломов и другими причинами.  Наиболее универсальным является нагревание выше
температуры плавления глубинного вещества  выше
температуры солидуса. Источники тепла возникают
под тепловым воздействием мантийных магматических
масс, нагретых до высокой температуры  с выделением
тепла при радиоактивном распаде U, Th, K . Интрузивные и вулканические породы
связаны с источниками, которые
расположены в интервале глубин от 15 до 250
км. С самыми глубинными мантийными
источниками (150250 км) сопряжены
алмазоносные кимберлиты.  Возникают при быстром охлаждении и
падении давления в условиях излияния на
поверхность в результате чего они
приобретают некристаллическую
структуру (афировую, афонитовую,
стекловатую) или порфировую
(кристаллы, вкрапленники в стекловатой
массе).  Гигантокристаллические – более 1 см.
 Крупнокристаллические – 10,3 см.
 Среднекристаллические – 0,30,1 см.
 Мелкокристаллические – 0,10,05 см.
 Скрытокристаллические – менее 0,01 см %
SiO
2
75

65
65

52
класс
Основные минералы
Горные породы
Интрузивные
Эффузивные
Сред
ние
кислые кварц до 30%,Ортоклаз
до 40%, плагиоклаз до
20%, темноцветы
(слюда, пироксены,
амфиболы) до 10%
ортоклаз до
60%,плагиоклаз до
20%,темноцветные до 20%
     сиенит     трахит
ортоклаз до 60%,
нефелин до 20%,темно
цветные до 20%
плагиоклаз до
70%,амфиболы до 30%
диорит    андезит
Аплит ,  гранит,
пегматит
Сиенит
Липарит,
(кайнотипный
свежий)
кварцевый
порфир
трахит
Нефелиновый
сиенит
фонолит
диорит
андезит основные плагиоклаз
до 50%,
пироксены  до
50%
Ультра
основные
пироксены
до100%,
габбро,
лабрадорит
(иризация),
 диабаз
(серый,
иголдьчатый)
пироксенит
Базальт,
Базаль
товый
порфирит
пикриты
52

40
40

34
Амфибол до
100%
горнблендит
оливин до 100%,
пироксен ,иногда
амфиболы
перидотит,
дунит,
оливинит  При отношении, превышающем 1, породы
считаются нормальными, при  меньшем 1
щелочными. Носителями щелочности, являются
минералы, обогащенные соединениями щелочных
металлов  калия и натрия. Такими являются:
ортоклаз и нефелин. В результате одна и та же
порода может быть одновременно средней и
щелочной (нефелиновый сиенит).  Граниты – глубинные, полнокроисталлические, кварц –
2530%; пол. шпаты – 6070%, слюда – 510%, серые,
розоватые.
 Рапакиви – граниты с крупными округлыми
выделениями кал. Пол. шпата (КПШ) с каймой серого
плагиоклаза. Риолит (Липарит)
 – эффузивный аналог гранита. Структура
порфировая или стекловатая. Вкрапленники
из пол. шпата или кварца, цвет – светло
серый. Разновидность – кварцевый порфир  – гипабисальная, жильная,
светлая
равномернозернистая,
мелкозернистая п.,
состоящая из 2530%
кварца, 6070 пол.шп.
 Темноцветных – менее 5%  Диорит – глубинная серая, чаще, среднезернистая
порода, плагиоклаз – 6070%, темноцветные –  1520%
(обычно роговая обманка, биотит, пироксен), кварца
очень мало, а при увеличении его содержания более
10%  гранодиорит
Диорит
Диорит  – светлая
полнокристаллическая
щелочная, бескварцевая
порода, состоящая из
щелочных пол. шпатов и 5
15% цветных (обычно
амфибол). При наличии
нефелина – нефелиновый
сиенит.  Андезитовый
порфирит  п. с серой,
темной зеленоватой
основной массой, с
порфировой
структурой,
вкрапленники
представлены
плагиоклазом..  Габбро – равномернозернистая п. с
характерной «таблитчатой» габбровой
структурой, 4060% ОСНОВНОГО
ПЛАГИОКЛАЗА И МОНОКЛИННОГО
ПИРОКСЕНА, ИНОГДА  НЕМНОГО
АМФИБОЛА И ПИРОКСЕНА.
 Диабаз – равномернозернистая серая
темная п. с характерной «занозистой»
диабазовой структурой, по составу
близка к габбро.
 Лабрадорит – разновидность габбро,
состоящая практически целиком из
лабрадора  Базальт – темная плотная
порода со
скрытокристаллической
структурой, бывают
разности с порфировой,
миндалекаменной
структурой, по составу –
аналог габбро, иногда имеет
пористую текстуру.
 В обнажениях часто имеет
столбчатую отдельность.  Перидотит – мелко
тонкокристаллическая,
равномернозернистая темная, почти
черная порода, состоящая из оливина и
пироксена с примесью магнетита и
хромита.
 Оливинит – отличается отсутствием
хромита
 Дунит – состоит из оливина с примесью
хромита.
 Пироксенит   полнокристаллическая

черная порода, состоящая в основном из
пироксена.
Горнблендит – черная
полнокристаллическая порода,
состоящая из амфибола (обычно  роговой
обманки) Спасибо за внимание

file_name: магматич. горные породы (2).ppt

description: МАГМАТИЧЕСКИЕ ГОРНЫЕ ПОРОДЫ

description: Спасибо за внимание

intro:
МАГМАТИЧЕСКИЕ ГОРНЫЕ ПОРОДЫ - Это породы, образованные из расплава (магмы) в недрах планет или на их поверхности. Образование магм связано с нарушением термобарического равновесия, при падении давления, вызванного тектоническими процессам, например при образовании глубинных разломов и другими причинами.
Наиболее универсальным является нагревание выше температуры плавления глубинного вещества  выше температуры солидуса. Источники тепла возникают под тепловым воздействием мантийных магматических масс, нагретых до высокой температуры  с выделением тепла при радиоактивном распаде U, Th, K .

title: ПРЕЗЕНТАЦИЯ ПО ГЕОМОРФОЛОГИИ НА ТЕМУ; "МАГМАТИЧЕСКИЕ ГОРНЫЕ ПОРОДЫ"


extracted_text:
ИЗГОТОВЛЕНИЕ ДУХОВ В
ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
Выполнила ученица 3 класса
МОУ Новоуренская СШ
АВДЕЕВА ДАНА
Руководитель: Анисимова Е.В. - Изучить историю возникновения духов, состав духов, виды ароматов.
- Изучить способы приготовления духов в домашних условиях.
- Провести эксперимент по изготовлению духов в домашних
    условиях.
Цель исследования:
приготовление духов в домашних условиях.
Задачи: ГИПОТЕЗА:
Я ПРЕДПОЛОЖИЛА, ЧТО ДУХИ МОЖНО ПРИГОТОВИТЬ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ. Объект исследования:
 духи
Предмет исследования:
способ приготовления духов Из истории
«Духи – это парфюмерное
средство, ароматическая
жидкость на спиртовом
растворе». Иоганн Фариа         Анри
Брокар Анкетирование

            дети
   взрослые Приготовление духов в
домашних условиях
Для приготовления композиций я
использовала цветы, выращенные в
собственном саду. домашних условиях
Приготовление духов в
Композиция 1 – лепестки садовой розы с тонким и
нежным ароматом.
Композиция 2 – 4 вида ароматной петунии.
Композиция 3 – цветы флоксов и бархатцев. Сырье
Добавки
Аромат
Композиц
ии
№1
Лепестки
садовой розы
Натуральное
мандарина и
масло
лимона
Семена
гвоздики и
масло иланг-
Натуральное
масло лаванды
иланг
Нежный
Насыщенн
ый
Терпкий
№2
4 вида петунии
№3
бархатцев и
Цветы
флоксов Вывод:
1. Духи  можно приготовить в
домашних условиях.
2. Для приготовления духов не
требуются  труднодоступные
материалы и инструменты.
3. При изготовлении духов
используют натуральные
компоненты. СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ

file_name: Изготовление духов в домашних условиях.pptx

description:
Иоганн Фариа         Анри
Брокар

description:
Анкетирование

            дети
   взрослые

description:
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ

классное руководство

group: Педагогика

title: Исследовательская работа на тему "Изготовление духов в домашних условиях" (3 класс)