extracted_text:
Диагностика острых и
хронических бронхитов,
эмфиземы лёгких
пневмоний
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Острый бронхит
• острое
диффузное
воспаление
слизистой
оболочки
трахеобронхиа
льного дерева,
характеризую
щееся
увеличением
объёма
бронхиальной
секреции с
кашлем и
отделением
мокроты Хронический бронхит
• диффузное прогрессирующее
поражение бронхиального дерева
с перестройкой секреторного
аппарата слизистой оболочки с
развитием воспалительного
процесса, сопровождающегося
гиперсекрецией мокроты,
нарушением очистительной и
защитной функции бронхов. Этиология
риновирусы и др.)
палочка, стрептококки, и др)
•  вирусы (гриппа, парагриппа, адено-,
• бактерии (пневмококки, гемофильная
• грибы
• контакт с аллергенами или вдыхание
     Наиболее распространенный путь
токсических веществ.
заражения — воздушно-капельный, то есть
вдыхание инфицированных капелек слюны
при контакте с болеющим человеком (во
время разговора, кашля, чихания,
поцелуев). Патогенез
• Вирусы или
химические,
физические
воздействия
повреждают
эпителиальные
клетки слизистой
оболочки бронхов и
вызывают их гибель,
что создает
благоприятные
условия для
проникновения в
ткани бронхов
бактериальной флоры
(чаще пневмококка и
геммофильной
палочки), процесс
усугубляется
нарушением
микроциркуляции,
нервной трофики и
микротромбозами. Классификация острого
бронхита
Острый бронхит в зависимости от этиологии бывает:
•
•
•
инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вирусно-бактериальный);
обусловленный ингаляционным воздействием химических факторов;
смешанного происхождения (например, вследствие сочетания химических факторов с инфекцией).
По патогенезу бронхиты делятся на:
•
•
первичные бронхиты — самостоятельное заболевание;
вторичные бронхиты — осложняют другие патологические процессы.
Взависимости от уровня поражения трахеобронхиального дерева различают:
•
•
•
трахеобронхиты;
бронхиты с подавляющим поражением бронхов среднего калибра;
бронхиолиты.
По характеру воспалительного процесса различают:
•
•
катаральный бронхит;
гнойный бронхит.
В зависимости от типа функциональных нарушений легочной вентиляции острый бронхит бывает:
•
необструктивный (без признаков нарушения легочной вентиляции) с относительно благоприятным
течением;
обструктивный (с легочной недостаточностью по обструктивному типу), сопровождающийся
вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол; имеет преимущественно
затяжное и рецидивирующее течение.
• Классификация
хронического бронхита
Характер воспалительного процесса в бронхах и синдром бронхиальной
обструкции:
• Хронический простой (необструктивный) бронхит, протекающий с
постоянным или периодическим выделением слизистой мокроты и без
вентиляционных нарушений.
• Хронический гнойный (необструктивный) бронхит, протекающий с
постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты и без
вентиляционных нарушений.
• Хронический обструктивный бронхит, протекающий с выделением
слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции.
• Хронический гнойно-обструктивный бронхит, сопровождающийся
выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями
вентиляции.
• Особые формы: геморрагический и фибринозный.
 Уровень поражения бронхиального дерева:
• Бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов
(проксимальный).
• Бронхит с преимущественным поражением мелких бронхов (дис-тальный). Классификация
хронического бронхита
Течение:
• Латентное.
•
•
• Непрерывно рецидивирующее.
Наличие бронхопастического (астматического) синдрома.
С редкими обострениями.
С частыми обострениями.
Фаза процесса:
• Обострение.
•
Ремиссия.
Осложнения:
•
•
• Дыхательная недостаточность (острая, хроническая, острая на фоне
Эмфизема легких.
Кровохарканье.
хронической; с указанием степени).
Хроническое легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное).
• Клиника
• Заболевание обычно
начинается с сухого
кашля, который может
быть сильным, особенно
ночью, и может тем самым
лишать страдающего этой
болезнью нормального сна
и отдыха. Через несколько
дней сухой кашель
переходит во влажный
кашель, который может
сопровождаться
небольшим повышением
температуры, усталостью,
головными болями. Жар,
недомогание, состояние
усталости. Дополнительные методы
исследования
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1.  Лабораторные и
инструментальные методы
исследования:
a)  Рентгеноскопия;
b)  Рентгенография;
c)  Томография;
d)  Бронхография;
e)  Флюорография.
2.  Эндоскопичекое
исследование:
a)  Бронхоскопия;
b)  Торакоскопия.
3.  Методы функциональной
диагностики:
a)  Легочная вентиляция;
b)  Плевральная пункция.
4.  Исследование мокроты.
5.  Общий анализ крови.
6.  Биохимический анализ крови.
7.  Общий анализ мочи. Эмфизема лёгких
• Эмфизема лёгких (от др.-греч. ἐμφυσάω
— надуваю, раздуваю, разбухаю) —
заболевание дыхательных путей,
характеризующееся патологическим
расширением воздушных пространств
дистальных бронхиол, которое
сопровождается деструктивно-
морфологическими изменениями
альвеолярных стенок; одна из частых
форм хронических неспецифических
заболеваний лёгких. Этиология
• газообразные
вещества
(соединения
кадмия, окислы
азота и др.), а
также табачный
дым, пылевые
частицы во
вдыхаемом
воздухе.
 обструкция
дыхательных
путей,
возникающая при
хроническом
обструктивном
бронхите.
• Патогенез
• При эмфиземе
поражается эластический
и коллагеновый каркас
легкого. Слизистая
пробка, образующаяся в
просвете мелких бронхов
и бронхиол при
хроническом диффузном
бронхите, при вдохе
пропускает воздух в
альвеолы, но не
позволяет ему выйти при
выдохе. Воздух
накапливается в
ацинусах, расширяет их
полости, что и ведет к
диффузной
обструктивной эмфиземе. Клиника
• Экспираторная одышка —
первая и основная
жалоба больных
эмфиземой легких.
• Кашель сухой или со
скудным количеством
трудно отделяющейся
мокроты. Он наблюдается
больше по утрам, может
носить приступообразный
характер.
• Боли в груди.
• Бочкообразная грудная
клетка, ограничение
подвижности лёгких.
• Сухие хрипы,
ослабленное
везикулярное дыхание. Пневмония
• Острое
инфекционно-
воспалительное
заболевание
лёгочной
паренхимы с
вовлечением в
процесс всех
структурных
элементов,
преимущественн
о респираторных
отделов лёгких. Классификация
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
очаговая
сегментарная
долевая
сливная
Тотальная
односторонней, если поражено только одно лёгкое
двусторонней, если больны оба лёгких.
первичная
Вторичная
 Внебольничная пневмония, с нарушением иммунитета, без нарушения иммунитета ,
аспирационная
Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония , аспирационная, вентиляционная,
цитостатическая (на фоне приема цитостатиков) , реципиенты донорских органов
 Пневмония, связанная с медицинским вмешательством, частые госпитализации,
гемодиализ, парентеральное введение лекарств Жители домов престарелых
Существуют отдельные виды пневмоний, вызванные разными возбудителями.
К этой группе можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые
имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические проявления,
нуждаются в различной терапии и методах профилактики, пневмонию при ВИЧ инфекции. Крупозная пневмония
• Под крупозной
пневмонией
подразумевают
плевропневмон
ию, или
долевую
пневмонию, она
является
результатом
острого
инфекционно-
аллергического
процесса. Этиология
• Пневмококк.
• Стафилококк.
• Стрептококк.
• Палочка
Фридлендера. Патогенез
• Аспирация секрета ротоглотки.
• Вдыхание аэрозоля с
микроорганизмами.
• Гематогенная распространение
инфекции из внелёгочного очага.
• Распространение из соседних
поражённых органов. Пат. анатомия
• Стадия серого
Выделяют 4 стадии:
• Стадия прилива.
12часов - 3 суток
• Стадия красного
опеченения. 1-3
суток.
опеченения. 2-3
суток.
разрешения.
Продолжительност
ь стадии зависит от
ряда факторов
(воспалительного
процесса,
проводимого
лечения,
верулентности
возбудителя).
• Стадия Клиника
• Заболевание
• Выделение «ржавой»
начинается остро,
потрясающим ознобом.
• Колющая резкая боль в
грудной клетке на
стороне поражения
усиливающиеся при
дыхании, сильный
сухой мучительный
кашель.
(с примесью крови)
мокроты.
минуту.
картина зависит от
стадии заболевания.
• Поражения сердечно-
сосудистой системы,
ЦНС, почек, ЖКТ.
• Одышка. 30-40 в
• Аускультативная Очаговая пневмония
• Очаговая пневмония, или
бронхопневмония, характеризуется
воспалением небольших участков
легкого, которые по величине
равняются дольке, а иногда и
меньше нее. Очаги воспаления
чаще бывают множественными и
могут возникать в одном или в
обоих легких. Клиника
• Жалобы таких больных
непостоянные. Иногда
они жалуются на боль в
груди или под
лопаткой, общую
слабость, головную
боль, одышку, кашель с
мокротой. Температура
тела повышается до
38°, нередко до 39—
40°. Температурная
кривая имеет вид
ремиттирующей или
интермиттирующей
лихорадки.
• Объективные данные
зависят от
расположения очага. Диагностика
• Общий анализ
крови.
• Биохимический
анализ крови.
• Общий анализ
мочи.
• Общий анализ
мокроты.
• Рентгенография
лёгких.
• Компьютерная
томография.

file_name: презентация_бронхиты.ppt

intro:
диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с развитием воспалительного процесса, сопровождающегося гиперсекрецией мокроты, нарушением очистительной и защитной функции бронхов.
 вирусы (гриппа, парагриппа, адено-, риновирусы и др.)
бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, и др)
грибы
контакт с аллергенами или вдыхание токсических веществ.
     Наиболее распространенный путь заражения — воздушно-капельный, то есть вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с болеющим человеком (во время разговора, кашля, чихания, поцелуев).


extracted_text:
Лекция на тему:
Лекция на тему:
«Профилактика пролежней»
«Профилактика пролежней»
Цикл «Сестринское дело в терапии»
Цикл «Сестринское дело в терапии»
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Приказ №123 от 17.04.2002
Приказ №123 от 17.04.2002
Отраслевой
 Отраслевой
стандарт
стандарт
"Протокол
"Протокол
ведения больных.
ведения больных.
Пролежни" (ОСТ
Пролежни" (ОСТ
91500.11.0001
91500.11.0001
2002)
2002) Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.
Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.
Пролежни" (ОСТ 91500.11.00012002)
Пролежни" (ОСТ 91500.11.00012002)
Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к
  Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к
значительному возрастанию прямых медицинских затрат,
значительному возрастанию прямых медицинских затрат,
связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней
связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней
и их инфекцией. Увеличивается продолжительность
и их инфекцией. Увеличивается продолжительность
госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных
госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных
перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и
перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и
лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства
лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства
улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии,
улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии,
оборудовании.
оборудовании.
  В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней
В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней
IIIIV стадий.
IIIIV стадий.
Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением
Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением
пролежней.
пролежней.

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить
Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить
их  развитие у пациентов группы риска более,  чем  в 80 %
их  развитие у пациентов группы риска более,  чем  в 80 %
случаев.
случаев.
Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Пролежни. Понятие. Причины образования и
Пролежни. Понятие. Причины образования и
места локализации..
места локализации
 «Пролежень»
«Пролежень»  это язвенно –
  это язвенно –
некротический процесс, происходящий в
некротический процесс, происходящий в
тканях вследствие следующих факторов:
тканях вследствие следующих факторов:
1. длительное (более 12 часов) давление в
   1. длительное (более 12 часов) давление в
области костных выступов
области костных выступов
   2. повреждение мягких тканей от трения;
2. повреждение мягких тканей от трения;
   3. повреждение тканей от сдвига.
3. повреждение тканей от сдвига. Давление в области костных выступов.
Давление в области костных выступов.
Повышенное поверхностное и
 Повышенное поверхностное и
слишком длительное время его
слишком длительное время его
воздействия вследствие
воздействия вследствие
сдавливания кровеносных
сдавливания кровеносных
сосудов приводят к
сосудов приводят к
уменьшению кровоснабжения
уменьшению кровоснабжения
тканей и как результат – к
тканей и как результат – к
нарушению обмена веществ,
нарушению обмена веществ,
возрастающей ишемии в тканях,
возрастающей ишемии в тканях,
а впоследствии – к развитию
а впоследствии – к развитию
некроза. Этот фактор является
некроза. Этот фактор является
преимущественным в развитии
преимущественным в развитии
пролежней.
пролежней. Повреждение тканей от сдвига.
Повреждение тканей от сдвига.
Термином «сдвиг» обозначается
 Термином «сдвиг» обозначается
касательное перемещение слоёв
касательное перемещение слоёв
кожи друг относительно друга, в
кожи друг относительно друга, в
результате которого
результате которого
кровеносные сосуды также
кровеносные сосуды также
суживаются и сжимаются, а
суживаются и сжимаются, а
потом рвутся. Повреждение от
потом рвутся. Повреждение от
сдвига возникает в том случае,
сдвига возникает в том случае,
когда кожные покровы
когда кожные покровы
неподвижны, а происходит
неподвижны, а происходит
смещение тканей, лежащих
смещение тканей, лежащих
более глубоко. Такую ситуацию
более глубоко. Такую ситуацию
можно наблюдать, когда пациент
можно наблюдать, когда пациент
«съезжает» с подушек при
«съезжает» с подушек при
неправильном расположении.
неправильном расположении. Повреждение тканей от трения.
Повреждение тканей от трения.
Возникает при неправильной технике
 Возникает при неправильной технике
перемещения пациента, когда кожные
перемещения пациента, когда кожные
покровы тесно соприкасаются с грубой
покровы тесно соприкасаются с грубой
поверхностью. Трение усиливается при
поверхностью. Трение усиливается при
чрезмерном увлажнении кожи и приводит к
чрезмерном увлажнении кожи и приводит к
травме кожи и более глубоко лежащих
травме кожи и более глубоко лежащих
тканей.
тканей. Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.
Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.
Пролежни" (ОСТ 91500.11.00012002)
Пролежни" (ОСТ 91500.11.00012002)
Внутренние факторы риска развития       пролежней
Необратимые
Старческий возраст
Обратимые
Истощение или избыточная масса тела
Ограниченная подвижность
Анемия
Недостаточное употребление белка,
витамина С
Гипотензия
Недержание мочи или кала
Неврологические расстройства
Нарушение периферического кровообращения
Истонченная кожа
Беспокойство
Спутанное сознание
Кома
Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.
Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.
Пролежни" (ОСТ 91500.11.00012002)
Пролежни" (ОСТ 91500.11.00012002)
Внешние факторы риска  развития пролежней
Внешние факторы риска  развития пролежней
Необратимые
Необратимые
Обширное хирургическое
Обширное хирургическое
вмешательство более 2х часов
вмешательство более 2х часов
Обратимые
Обратимые
Плохой гигиенический уход
Плохой гигиенический уход
Складки на постельном и нательном белье
Складки на постельном и нательном белье
Поручни кровати
Поручни кровати
Средства фиксации пациента
Средства фиксации пациента
Травмы позвоночника, костей таза,
Травмы позвоночника, костей таза,
  органов брюшной полости
органов брюшной полости
Применение цитостатиков
Применение цитостатиков
Неправильная техника перемещения пациента
Неправильная техника перемещения пациента
Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Оценка степени риска образования пролежней
Оценка степени риска образования пролежней
ШКАЛА ВАТЕРЛОУ
  ШКАЛА ВАТЕРЛОУ
ПолПол
возраст
возраст
Особые риски
Особые риски
Тип
Тип
кожи/оптические
кожи/оптические
определяемые
определяемые
зоны
зоны
риска
риска
здоровая
здоровая
00 мужской
мужской
истончение
истончение
тканей
тканей
сухая
сухая
11 женский
женский
11 14-49
14-49
отёчная
отёчная
11 50-64
50-64
Строение тела/
Строение тела/
вес в
вес в
соотношении с
соотношении с
ростом
ростом
  среднем
среднем
выше
выше
среднего
среднего
ожирение
ожирение
кахексия
кахексия
00
11
22
33
холодный пот
холодный пот
(температура)
(температура)
бледная
бледная
Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир
11 65-75
65-75
22 75-80
75-80
11
22
11
22
33
44
недостаточно
недостаточно
ее
питание
питание
тканей
тканей
терминальная
терминальная
кахексия
кахексия
сердечная
сердечная
недостаточно
недостаточно
сть
сть
Периферийно
Периферийно
е заболевание
е заболевание
сосудов
сосудов
анемия
анемия
курение
курение
88
55
55
22
11 недержание
недержание
мобильность
мобильность
аппетит
аппетит
неврологический
неврологический
дефицит
дефицит
Полное/катетер
Полное/катетер
00 нормальное
нормальное
Иногда
Иногда
недержание
недержание
11 неспокойный
неспокойный
00
11
22
средний
средний
неудовлетворител
неудовлетворител
ьный
ьный
питание через
питание через
  зонд/только
зонд/только
жидкость
жидкость
отказ от пищи
отказ от пищи
(голодание)
(голодание)
44
00 Диабетическая
Диабетическая
невропатия, MSMS
невропатия,
апоплексия,
апоплексия,
моторная/сенсорная,
моторная/сенсорная,
параплегия,
параплегия,
тетраплегия
тетраплегия
большие хирургические
большие хирургические
вмешательства/ травмы
вмешательства/ травмы
66
11
22
33
55
44
ортопия,
ортопия,
операционное
операционное
вмешательство
вмешательство
(более 2 часов)
(более 2 часов)
назначение
назначение
лекарства
лекарства
стероиды,
стероиды,
цитостатики,
цитостатики,
противовоспалитель
противовоспалитель
ные препараты
ные препараты
высокой дозировки
высокой дозировки
катетер/недержани
катетер/недержани
ее
стула
стула
недержание стула
недержание стула
и мочи
и мочи
22 апатия,
апатия,
ограничена
ограничена
33 гипс (вытяжение)
гипс (вытяжение)
33
неподвижность
неподвижность
(креслокаталка)
(креслокаталка)
55
Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.
Пролежни" (ОСТ 91500.11.00012002)
                                        Шкала Вателоу
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется
по следующим итоговым значениям:
 нет риска 19 баллов,
 есть риск 10 баллов,
 высокая степень риска 15 баллов,
 очень высокая степень риска 20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней
следует проводить ежедневно, даже в
случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 19
баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского
наблюдения за больным
Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в
соответствии с рекомендуемым планом
Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Места образования пролежней.
Места образования пролежней.
В зависимости от
 В зависимости от
расположения
расположения
пациента точки
пациента точки
давления изменяются.
давления изменяются.
Классические зоны
Классические зоны
образования
образования
пролежней находятся
пролежней находятся
на участках кожи над
на участках кожи над
костными выступами.
костными выступами. Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ
Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ
91500.11.00012002)
91500.11.00012002)
Места появления пролежней
Места появления пролежней
В зависимости от расположения пациента
В зависимости от расположения пациента
(на спине, на боку, сидя в кресле) точки
(на спине, на боку, сидя в кресле) точки
давления изменяются.
давления изменяются.
Чаще всего пролежни образуются в области:
Чаще всего пролежни образуются в области:
  ушной раковины,
ушной раковины,
грудного отдела позвоночника
грудного отдела позвоночника
(самого выступающего отдела), крестца,
(самого выступающего отдела), крестца,
большого вертела бедренной кости,
большого вертела бедренной кости,
выступа малоберцовой кости,
выступа малоберцовой кости,
седалищного бугра, локтя, пяток.
седалищного бугра, локтя, пяток.
Реже  в области: затылка,
Реже  в области: затылка,
сосцевидного отростка,
сосцевидного отростка,
акромиального отростка
акромиального отростка
лопатки, ости лопатки, латерального
лопатки, ости лопатки, латерального
мыщелка, пальцев стоп.
мыщелка, пальцев стоп.
Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.
Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.
Пролежни" (ОСТ 91500.11.00012002)
Пролежни" (ОСТ 91500.11.00012002)
  2 - 4%2 - 4%


                              2 - 4%2 - 4%



Крестец – 36%
Ягодицы – 21%
Пятки 25%
Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.
Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.
Пролежни" (ОСТ 91500.11.00012002)
Пролежни" (ОСТ 91500.11.00012002)
Клиническая картина и особенности диагностики
Клиническая картина и особенности диагностики
1 стадия:
устойчивая гиперемия кожи, не проходящая
после прекращения давления; кожные покровы
не нарушены.
2 стадия:
стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса;
поверхностное (неглубокое) нарушение
целостности
кожных покровов (некроз) с распространением
на подкожную клетчатку.
3 стадия:
разрушение (некроз) кожных покровов вплоть
до мышечного слоя с проникновением в мышцу;
могут быть жидкие выделения из раны.
4 стадия:
поражение (некроз) всех мягких тканей;
наличие полости, в которой видны сухожилия
и/или костные образования.
Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Стадии пролежней
Стадии пролежней
1 стадия
2 стадия
3 стадия
4 стадия Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.
Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.
Пролежни" (ОСТ 91500.11.00012002))
Пролежни" (ОСТ 91500.11.00012002
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ
 ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ
Профилактические мероприятия должны быть направлены на::
Профилактические мероприятия должны быть направлены на
уменьшение давления на костные ткани;
  уменьшение давления на костные ткани;
  предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента
предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента
или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение
или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение
"сидя" в кровати или на кресле);
"сидя" в кровати или на кресле);
  наблюдение за кожей над костными выступами;
наблюдение за кожей над костными выступами;
  поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и
поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и
не слишком влажной);
не слишком влажной);
обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
  обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
  обучение близких
обучение близких
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
своевременная диагностика риска развития пролежней;
  своевременная диагностика риска развития пролежней;
своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических
своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических
мероприятий;
мероприятий;
адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по
  адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по
уходу
уходу
Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Уменьшение давления на костные ткани
Уменьшение давления на костные ткани
. Распределение давления      при лежании
на твёрдом матраце
и эффективное  снижение давления
при лежании на мягком матраце.
Подушка с гелем.
Противопролежневый матрац Смена положения в постели каждые 2 часа
Смена положения в постели каждые 2 часа
Положение Симса
Полусидячее
              положение
Положение «лёжа на животе»
Положение «лёжа на спине»
. Правильное питание и адекватный приём
Правильное питание и адекватный приём
жидкости
жидкости
суточный рацион
 суточный рацион
должен содержать не
должен содержать не
менее 1,5  литров
менее 1,5  литров
жидкости (объем
жидкости (объем
жидкости нужно
жидкости нужно
уточнить у врача) ,
уточнить у врача) ,
5001000 мг
5001000 мг
аскорбиновой кислоты
аскорбиновой кислоты
(витамин С) и не менее
(витамин С) и не менее
120 г белка.
120 г белка. Перемещение пациента
Перемещение пациента
Перемещайте пациента в
 Перемещайте пациента в
постели, в т.ч. из кровати в
постели, в т.ч. из кровати в
кресло осуществляйте,
кресло осуществляйте,
исключая трение;
исключая трение;
используйте
используйте
вспомогательные средства;
вспомогательные средства; Требования к личной гигиене
Требования к личной гигиене

Не подвергайте уязвимые
Не подвергайте уязвимые
участки тела трению.
участки тела трению.
Обмывайте эти участки не
Обмывайте эти участки не
менее 1 раза в день, если
менее 1 раза в день, если
необходимо соблюдать
необходимо соблюдать
правила личной гигиены, а
правила личной гигиены, а
также при недержании мочи,
также при недержании мочи,
сильном потоотделении.
сильном потоотделении.
Мойте кожу без трения и
Мойте кожу без трения и
кускового мыла, используйте
кускового мыла, используйте
жидкое мыло. После мытья
жидкое мыло. После мытья
тщательно высушите кожу
тщательно высушите кожу
промокающими  движениями
движениями..
промокающими Смена постельного и нательного белья
Смена постельного и нательного белья
Постельное и
 Постельное и
нательное бельё
нательное бельё
должно быть
должно быть
хлопчатобумажным.
хлопчатобумажным.
Меняйте его по мере
Меняйте его по мере
необходимости.
необходимости.
Поддерживайте
Поддерживайте
комфортное
комфортное
состояние постели:
состояние постели:
стряхивайте крошки,
стряхивайте крошки,
расправляйте
расправляйте
складки.
складки. Массаж тела
Массаж тела
Допускается массаж
 Допускается массаж
около участков риска
около участков риска
в радиусе не менее 5
в радиусе не менее 5
см от костного
см от костного
выступа. Проводить
выступа. Проводить
после обильного
после обильного
нанесения
нанесения
питательного крема на
питательного крема на
кожу.
кожу. Приказ №123
Приказ №123
Выполнение этих правил поможет
 в значительной мере предотвратить
 развитие пролежней!

file_name: Профилактика пролежней.ppt

intro:
Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекцией. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании.
 В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.
Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их  развитие у пациентов группы риска более,  чем  в 80 % случаев.

технология

group: Дисциплины

title: Профилактика пролежней


extracted_text:
Пути введения
лекарственных
средств.
Преподаватель: Лютенберг Н.С. План занятия:
 Пути введения лекарственных
средств.
 Способы наружного применения
лекарственных средств.
 Информация, необходимая
пациенту для осознанного
участия в лекарственной
терапии.
 Осложнения инъекций и взятия
крови и меры, направленные на
предупреждение осложнений. Пути введения
 Наружный путь- применение лек. средств на
лекарственных средств:
кожу, слизистые ( чаще всего местное
действие).
 Ингаляционный – введение в организм
 Парентеральный путь – лекарственные
средства вводят миную ЖКТ, инъекционным
способом.
лек.средств с помощью вдыхания( часто
применяют при заболеваниях верхних
дыхательных путей; для местной анестезии
слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов).
 Энтеральный путь: перорально- через рот;
ректально- через прямую кишку;
сублингвально- под язык. Способы наружного применения
лекарственных средств:
 Копрессы
 Примочки
 Присыпки
 Смазывания
 Растирания
 Повязки на раневую поверхность
 Закапывание капель в глаза, нос, уши При любом способе введения
лек.средств сестринский
персонал должен
лек.средства
информировать пациента :
 О назначении лекарственного
средства и его названии
 О возможных побочных действиях
 О сроках и признаках
наступления эффекта от
применяемого лек.средства
 О способе применения Постинъекционные осложнения:
1. Инфильтрат
2. Абсцесс
3. Поломка иглы
4. Медикаментозная эмболия масляная и
воздушная)
5. Ошибочное введение лек.препарата
6. Повреждение нервных стволов
7. Тромбофлебит, флебит
8. Некроз
9. Гематома
10. Сепсис
11. Аллергические реакции( крапивница, острый
насморк, острый конъюктивит, отек Квинке,
анафилактический шок) Абсцесс – гнойное
воспаление мягких
тканей с образованием
полости, заполненной
гноем . Причины возникновения
инфильтратов и абсцессов:
 Возникает после в/м и п/к инъекций
 Тупые , короткие иглы для инъекции
 Химическое раздражение тканей при
выполнении инъекций
 Неправильный выбор места инъекции,
в одно и то же место
 Нарушение правил асептики Запомните! Масляные
растворы не вводят
внутривенно. Некроз
( омертвение)тканей –
развивается при
неудачной венепункции и
ошибочном введении под
кожу значительного
количества
раздражающего
средства.

file_name: Пути_введения_лекарственных_средств.pptx

intro:
Пути введения лекарственных средств.
Способы наружного применения лекарственных средств.
Информация, необходимая пациенту для осознанного участия в лекарственной терапии.
Осложнения инъекций и взятия крови и меры, направленные на предупреждение осложнений.
Наружный путь- применение лек. средств на кожу, слизистые ( чаще всего местное действие).
Ингаляционный – введение в организм лек.средств с помощью вдыхания( часто применяют при заболеваниях верхних дыхательных путей; для местной анестезии слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов).
Энтеральный путь: перорально- через рот; ректально- через прямую кишку; сублингвально- под язык.
Парентеральный путь – лекарственные средства вводят миную ЖКТ, инъекционным способом.

title: Пути введения лекарственных средств.


extracted_text:
Цикл «Сестринское дело в терапии»
Цикл «Сестринское дело в терапии»
Лекция на тему:
Лекция на тему:
«Ревматизм»
«Ревматизм»
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Ревматическая лихорадка.
Ревматическая лихорадка.
Острая ревматическая лихорадка.
 Острая ревматическая лихорадка.
Хроническая ревматическая
 Хроническая ревматическая
лихорадка.
лихорадка. ОРЛ – постинфекционное
 ОРЛ – постинфекционное
осложнение стрептококкового
осложнение стрептококкового
тонзиллита (ангины) или
тонзиллита (ангины) или
фарингита в виде системного
фарингита в виде системного
воспалительного заболевания
воспалительного заболевания
соединительной ткани с
соединительной ткани с
преимущественной локализацией
преимущественной локализацией
в ССС, суставах, мозге и коже.
в ССС, суставах, мозге и коже. В большинстве случаев ревматизмом заболевают
 В большинстве случаев ревматизмом заболевают
дети и подростки школьного возраста (в возрасте
дети и подростки школьного возраста (в возрасте
7-15 лет), реже - дошкольники. 85-90% впервые
7-15 лет), реже - дошкольники. 85-90% впервые
заболевших ревматизмом - дети и подростки в
заболевших ревматизмом - дети и подростки в
возрасте от 5 до 20 лет, у 10-15% пациентов
возрасте от 5 до 20 лет, у 10-15% пациентов
заболевание развивается в возрасте 20-30 лет.
заболевание развивается в возрасте 20-30 лет.
Дебют ревматизма в возрасте до 5 лет и после 30
Дебют ревматизма в возрасте до 5 лет и после 30
лет - большая редкость. Заболеваемость
лет - большая редкость. Заболеваемость
ревматизмом подростков в 4 раза выше, чем
ревматизмом подростков в 4 раза выше, чем
взрослых, и в 2 раза выше, чем детей. Причинами
взрослых, и в 2 раза выше, чем детей. Причинами
этого являются высокая частота острых
этого являются высокая частота острых
стрептококковых инфекций среди подростков и
стрептококковых инфекций среди подростков и
особенности реактивности организма в
особенности реактивности организма в
пубертатном периоде на фоне нейроэндокринной
пубертатном периоде на фоне нейроэндокринной
перестройки.
перестройки. Этиология
Этиология
  Этиологическим фактором РЛ является бета
Этиологическим фактором РЛ является бета
- гемолитический стрептококк группы А.
- гемолитический стрептококк группы А.
Стрептококк выполняет роль пускового
Стрептококк выполняет роль пускового
механизма, источника антигенемии.
механизма, источника антигенемии.
Гемолитический стрептококк группы А
Гемолитический стрептококк группы А
имеет особый ревматогенный фактор,
имеет особый ревматогенный фактор,
определяющий развитие РЛ. На первый
определяющий развитие РЛ. На первый
план выходит понятие о сочетании
план выходит понятие о сочетании
иммунологического статуса хозяина и
иммунологического статуса хозяина и
наличие возбудителя (стрептококка).
наличие возбудителя (стрептококка). Классификация р.л.
Классификация р.л.
(2003г)
(2003г)
Основные (большие критерии)
Основные (большие критерии)
Кардит
 Кардит
Полиартрит
 Полиартрит
Хорея
 Хорея
Кольцевая эритема
 Кольцевая эритема
Ревматические узелки
 Ревматические узелки
Дополнительные
Дополнительные
Лихорадка
 Лихорадка
Артралгия
 Артралгия
Изменения на ЭКГ(удлинение интервала
 Изменения на ЭКГ(удлинение интервала
РРQ)Q)
Ускорение СОЭ или СРБ
 Ускорение СОЭ или СРБ Диагноз ставится на
Диагноз ставится на
основании
основании
Двух больших критериев или
 Двух больших критериев или
одного большого и двух малых в
одного большого и двух малых в
сочетании с документально
сочетании с документально
подтвержденной
подтвержденной
предшествующей
предшествующей
инфекцией(посев стрептококк гр.А
инфекцией(посев стрептококк гр.А
или АТ).
или АТ). Кардит
Кардит
Вовлекаются эндокард, мышечный слой,
 Вовлекаются эндокард, мышечный слой,
перикард. Основные проявления — обычные
перикард. Основные проявления — обычные
симптомы миокардита (повышение
симптомы миокардита (повышение
температуры тела, тахикардия, возможна
температуры тела, тахикардия, возможна
дилатация сердца). Эндокардит клинически
дилатация сердца). Эндокардит клинически
характеризуется неспецифическими
характеризуется неспецифическими
симптомами: повышением температуры тела,
симптомами: повышением температуры тела,
учащением сердечных сокращений. Наиболее
учащением сердечных сокращений. Наиболее
убедительно для поражения эндокарда —
убедительно для поражения эндокарда —
формирование порока и, следовательно,
формирование порока и, следовательно,
появление шума порока. Перикардит, как
появление шума порока. Перикардит, как
правило, фибринозный, поэтому нет симптомов
правило, фибринозный, поэтому нет симптомов
выпота, а появляется шум трения перикарда,
выпота, а появляется шум трения перикарда,
ограниченный во времени.
ограниченный во времени. Ревматический полиартит.
Ревматический полиартит.
Доброкачественность
 Доброкачественность
Кратковременность
 Кратковременность
Летучесть
 Летучесть
Часто симметричное вовлечение крупных и
 Часто симметричное вовлечение крупных и
средних суставов.
средних суставов.
Быстрое и полное восстановление функции
 Быстрое и полное восстановление функции
сустава при лечении противовоспалительными
сустава при лечении противовоспалительными
средствами.
средствами.
У мужчин и мальчиков поражение мелких
 У мужчин и мальчиков поражение мелких
суставов кистей и стоп.
суставов кистей и стоп.
В 10 – 15 % протекает по типу полиартралгии,
 В 10 – 15 % протекает по типу полиартралгии,
нет других признаков воспаления.
нет других признаков воспаления. Суставы, которые наиболее часто
Суставы, которые наиболее часто
поражаются при ревматизме
поражаются при ревматизме
Плечевые
 Плечевые
Локтевые
 Локтевые
Лучезапястные
 Лучезапястные
Коленные
 Коленные
Голеностопные
 Голеностопные Ревматическая хорея.
Ревматическая хорея.
Гиперкинезы
 Гиперкинезы
Мышечная гипотония
 Мышечная гипотония
Расстройство координации
 Расстройство координации
Сосудистая дистония
 Сосудистая дистония
Психоэмоциональные нарушения
 Психоэмоциональные нарушения
(неустойчивость настроения,
(неустойчивость настроения,
раздражительность)
раздражительность) Кольцевая эритема
Кольцевая эритема
Бледно – розовые кольца
 Бледно – розовые кольца
диаметром от нескольких мм. До 5
диаметром от нескольких мм. До 5
– 10 см на туловище и
– 10 см на туловище и
проксимальных отделах
проксимальных отделах
конечностей. На лице не бывает,
конечностей. На лице не бывает,
нет зуда, нет отечности, бледнеет
нет зуда, нет отечности, бледнеет
при надавливании, не оставляет
при надавливании, не оставляет
изменений.
изменений. Подкожные
Подкожные
ревматические узелки
ревматические узелки
Округлые плотные
 Округлые плотные
малоподвижные образования,
малоподвижные образования,
расположенные на
расположенные на
разгибательной поверхности
разгибательной поверхности
суставов, лодыжках,
суставов, лодыжках,
позвонках, затылочной области
позвонках, затылочной области
от 2х дней до 1 мес.
от 2х дней до 1 мес. Этап лабораторной диагностики необходим для
 Этап лабораторной диагностики необходим для
уточнения активности процесса, тяжести острого
уточнения активности процесса, тяжести острого
воспаления. Определяются неспецифические
воспаления. Определяются неспецифические
показатели воспаления (ускорение СОЭ, наличие
показатели воспаления (ускорение СОЭ, наличие
С-реактивного белка, повышение концентрации
С-реактивного белка, повышение концентрации
комплемента). Выявляются признаки «участия»
комплемента). Выявляются признаки «участия»
стрептококка: рост титра антистрептолизина О и
стрептококка: рост титра антистрептолизина О и
S S
      ( положителен у 80% больных), антистреп-
( положителен у 80% больных), антистреп-
тогиалуронидазы, антистрептокиназы,
тогиалуронидазы, антистрептокиназы,
антистрептодезоксирибонуклеазы, анти-
антистрептодезоксирибонуклеазы, анти-
стрептозим-тест (в норме до 200 усл. ед., при РЛ
стрептозим-тест (в норме до 200 усл. ед., при РЛ
повышается у 95% больных). При РЛ повышение
повышается у 95% больных). При РЛ повышение
титров только антистрептолизина — О
титров только антистрептолизина — О
наблюдается в 80% случаев, а при использовании
наблюдается в 80% случаев, а при использовании
как минимум трех типов (антистрептолизин О,
как минимум трех типов (антистрептолизин О,
антидезоксирибонуклеаза В,
антидезоксирибонуклеаза В,
антистрептогиалуронидаза) — до 95-97%.
антистрептогиалуронидаза) — до 95-97%. Дифференциальный
Дифференциальный
диагноз.
диагноз.
Реактивные артриты.
 Реактивные артриты.
Ревматоидные артриты.
 Ревматоидные артриты. Лечение ОРЛ
Лечение ОРЛ
Антимикробная терапия –  антибиотики
 Антимикробная терапия –  антибиотики
пенициллинового ряда, цефалоспорины
пенициллинового ряда, цефалоспорины
I I поколения, макролиды (не
поколения, макролиды (не
эритромицин), линкозамины.
эритромицин), линкозамины.
Патогенетическая(уменьшить
Патогенетическая(уменьшить
воспалительный процесс)
воспалительный процесс)
ГК(преднизолон),
 ГК(преднизолон),
НПВП диклофенак 20 – 30 мг/сут
 НПВП диклофенак 20 – 30 мг/сут
Нимулид не более 2 недель
 Нимулид не более 2 недель
Симптоматическая
Симптоматическая
Панангин, кардиомагнил, рибоксин в/в.
 Панангин, кардиомагнил, рибоксин в/в.
Мексикор(антиоксидант), предуктал.
 Мексикор(антиоксидант), предуктал. Первичная
Первичная
профилактика.
профилактика.
Адекватная терапия тонзиллитов,
 Адекватная терапия тонзиллитов,
фарингитов (антибиотики
фарингитов (антибиотики
пенициллинового ряда -
пенициллинового ряда -
амоксициллин, амоксиклав,
амоксициллин, амоксиклав,
флемоксин солютаб), или
флемоксин солютаб), или
маклолиды (макропен)
маклолиды (макропен) Острый тонзиллит
Острый тонзиллит
Инкубационный период от нескольких
 Инкубационный период от нескольких
часов до 2 – 4 дней.
часов до 2 – 4 дней.
О. начало температура тела 37,5 – 39
 О. начало температура тела 37,5 – 39
градусов.
градусов.
Озноб, головная боль, недомогание, боль
 Озноб, головная боль, недомогание, боль
в горле, разгар болезни на 2й день,
в горле, разгар болезни на 2й день,
покраснение дужек, налеты на
покраснение дужек, налеты на
миндалинах желтые, лимфаденит,
миндалинах желтые, лимфаденит,
лейкоцитоз, СОЭ – 40 – 50, СРВ.
лейкоцитоз, СОЭ – 40 – 50, СРВ. Острый тонзиллит
Острый тонзиллит Дифференциальный
Дифференциальный
диагноз
диагноз
 ОРВИОРВИ
Дифтерия
 Дифтерия
Скарлатина
 Скарлатина
Инфекционный мононуклеоз.
 Инфекционный мононуклеоз. ОРВИ – кашель, ринит, охриплость
 ОРВИ – кашель, ринит, охриплость
голоса, фарингит, конъюнктивит.
голоса, фарингит, конъюнктивит.
Скарлатина – поражение носоглотки,
 Скарлатина – поражение носоглотки,
кожная эритема, бледность
кожная эритема, бледность
носогубного треугольника, петехии на
носогубного треугольника, петехии на
сгибательных складках, шелушение
сгибательных складках, шелушение
при снижении температуры тела.
при снижении температуры тела.
Дифтерия – пленки.
 Дифтерия – пленки.
Инфекционный мононуклеоз –
 Инфекционный мононуклеоз –
лимфоаденопатия, большое количество
лимфоаденопатия, большое количество
лимфоузлов, тонзиллит на 3 – 5 день
лимфоузлов, тонзиллит на 3 – 5 день
болезни, гепатолиенальный синдром.
болезни, гепатолиенальный синдром. Вторичная
Вторичная
профилактика
профилактика
Не применяют бициллин – 5
 Не применяют бициллин – 5
Бициллин – 1 (ретерпен, экстенциллин) 2,4 млн
 Бициллин – 1 (ретерпен, экстенциллин) 2,4 млн
ЕД 1 р в 3 недели.
ЕД 1 р в 3 недели.
Детям ½ дозы
 Детям ½ дозы
Длительность устанавливается индивидуально.
 Длительность устанавливается индивидуально.
Риск повторных атак, возраст, число
 Риск повторных атак, возраст, число
предыдущих атак, фактор скученности.
предыдущих атак, фактор скученности.
Без кардита – 5 лет после последней атаки или
 Без кардита – 5 лет после последней атаки или
до 18 летнего возраста.
до 18 летнего возраста.
Кардит без порока – 10 лет или до 25 летнего
 Кардит без порока – 10 лет или до 25 летнего
возраста.
возраста.
Порок сердца – пожизненно
 Порок сердца – пожизненно
Оперированный порок – пожизненно.
 Оперированный порок – пожизненно.
Решают вопрос о создании п/стрептококковой
 Решают вопрос о создании п/стрептококковой
вакцины.
вакцины. Благодарю за внимание!
Благодарю за внимание!

file_name: Ревматизм .ppt

description:
Острый тонзиллит
Острый тонзиллит

intro: В большинстве случаев ревматизмом заболевают дети и подростки школьного возраста (в возрасте 7-15 лет), реже - дошкольники. 85-90% впервые заболевших ревматизмом - дети и подростки в возрасте от 5 до 20 лет, у 10-15% пациентов заболевание развивается в возрасте 20-30 лет. Дебют ревматизма в возрасте до 5 лет и после 30 лет - большая редкость. Заболеваемость ревматизмом подростков в 4 раза выше, чем взрослых, и в 2 раза выше, чем детей. Причинами этого являются высокая частота острых стрептококковых инфекций среди подростков и особенности реактивности организма в пубертатном периоде на фоне нейроэндокринной перестройки.

title: Ревматизм


extracted_text:
ПРИЧИНЫ
ТРАВМАТИЗМА И
ПРОФЗАБОЛЕВАНИ
Й
Преподаватель: Лютенберг Н.С. 1. Технические причины – не
зависят от уровня организации
предприятия
ВКЛЮЧАЮТ:
несовершенство технологических процессов,

конструктивные
инструментов и т.д,
 несовершенство предохранительных устройств и
т.п.,
 недостаточный учет требований охраны труда и т.п.
недостатки
оборудования, 2. Организационные причины –зависят
от уровня организации предприятия
ВКЛЮЧАЮТ:
 недостатки в содержании проходов, территорий и
т.п.,
 нарушения правил эксплуатации оборудования,
 недостатки в организации рабочих мест,
 недостатки в обучении рабочих безопасным
методам труда,
 слабый технический надзор за опасными работами 3. Санитарно-гигиенические
причины
ВКЛЮЧАЮТ:
 повышенное содержание в воздухе рабочих зон
вредных веществ,
 недостаточное освещение,
 повышенные уровни шума, вибрации и т.п.,
 неудовлетворительное содержание  помещений,
 нарушение правил личной гигиены и т.п. 4. Личностные причины
СВЯЗАНЫ С :
  монотонностью труда,
 недоброжелательными отношениями в
коллективе,
 болезнями, утомляемостью, нервным
напряжением,
  стрессовыми ситуациями,
 ослаблением самоконтроля 5. Экономические причины
ВКЛЮЧАЮТ:
  стремление к сверхурочным
работам,
 нарушение сроков выдачи зарплаты,
 недостатки в жилищных условиях 6. Субъективные причины
ЭТО :
  личная недисциплинированность
работника,
 невыполнение инструкций по ОТ,
 нахождение в состоянии алкогольного
опьянения, в болезненном состоянии и т.п. Причины осознанного
нарушения правил
безопасности
1. Экономия сил
2. Экономия  времени
3. Безнаказанность
4. Привычка работать с нарушениями
5. Стремление следовать групповым
интересам и нормам
6.  Ориентация на идеалы
7. Самоутверждение  в собственных
глазах
8. Переоценка собственного опыта
9. Стрессовое состояние
10.Склонность к риску ПРОФИЛАКТИКА
ПРОИЗВОДСТВЕННОГО
ТРАВМАТИЗМА И
ПРОФЗАБОЛЕВАНЙИ
        МЕРОПРИЯТИЯ ПО
УЛУЧШЕНИЮ  УСЛОВИЙ ТРУДА
МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА:
1.Законодательные
2.Организационные
3.Технические
4.Медико-
профилактические
5.Экономические Вопросы профилактики профессиональных
заболеваний решает ГИГИЕНА ТРУДА
ГИГИЕНА
ТРУДА – это
раздел
профессиональ
ной медицины,
изучающей
влияние на
организм
человека
трудового
процесса и
факторов
производствен
ной среды.
ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА ГИГИЕНЫ
ТРУДА
       качественная и количественная
оценка воздействия условий
труда на организм, на основе
которой производится
разработка и внедрение
мероприятий, способных
обеспечить максимальную
производительность труда при
отсутствии вредного влияния   на
здоровье работающих

file_name: ричины травматизма и профзаболеваний.pptx

intro:
ВКЛЮЧАЮТ:
несовершенство технологических процессов,
 конструктивные недостатки оборудования, инструментов и т.д,
 несовершенство предохранительных устройств и т.п.,
 недостаточный учет требований охраны труда и т.п.

ВКЛЮЧАЮТ:
 повышенное содержание в воздухе рабочих зон вредных веществ,
 недостаточное освещение,
 повышенные уровни шума, вибрации и т.п.,
 неудовлетворительное содержание  помещений,
 нарушение правил личной гигиены и т.п.

title: ПРИЧИНЫ ТРАВМАТИЗМА И ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ


extracted_text:
Сердечно – легочная
реанимация
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Содержание учебного
материала
•Понятие о сердечно-легочной и церебральной
реанимации.
•Социальная смерть.
•Задачи и значение своевременного проведения сердечно-
легочной реанимации.
•Показания к проведению сердечно-легочной
реанимации.
•Противопоказания к проведению сердечно-легочной
реанимации.
•Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации.
•Техника проведения первичной сердечно-легочной
реанимации.
•Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации Сердечно – легочная реанимация
Процесс
проведения
мероприятий, которые включают:
возвращения  жизни  путем
реанимационных
ранних
признаков
выявление
клинической смерти;
проведение  базового  реанимационного
пособия;
дефибрилляцию;
доставку  пострадавшего  в  стабильном
состоянии в реанимационное отделение. Терминальное состояние
Последние  стадии  жизни,  пограничное
состояние  между  жизнью  и  смертью,
при  котором  организм  не  в  состоянии
возникшими
справиться
нарушениями;  без  оказания  помощи
заканчивается смертью.
с Терминальное состояние
Преагония
Терминальн
ая пауза
дыхания
Агония
Клиническа
я смерть Преагония (критическое состояние)
глубоким
Характеризуется
расстройством
и
кровообращения,  при  котором  еще
продолжается  примитивная  корковая
регуляция жизнедеятельности.
дыхания корковой
Терминальная пауза дыхания
Наступает  после  выключения  всех
уровней
регуляции
жизнедеятельности,  лежащих
выше
продолговатого  мозга.  Проявляется
остановкой  дыхания  и  преходящими
периодами
или
диссоциации,
электромеханической
исчезновением  конъюнктивального

роговичного рефлексов.
асистолии Агония
Последняя  мобилизация  эндокринной
системы,
непосредственно
предшествующая  смерти.  В  этот  период
но
возможно
газообмен не эффективен вследствие
одновременного участия в акте дыхания
мышц,  обеспечивающих  вдох  и  выдох.
Возможно  небольшое  повышение  АД,
централизация
и
проблески сознания.
кровообращения,
усиление
дыхания, Клиническая смерть
этап
вымирания,  при
Обратимый
котором  прекращаются  все  признаки
жизнедеятельности,  но  гипоксия  еще
не  вызвала  необратимых  изменений  в
органах  и  системах,  наиболее  к  ней
чувствительных. Начинается с момента
деятельности  ЦНС,
прекращения
кровообращения
и
развития
продолжается
необратимых изменений в тканях.
дыхания
и
до Критерии клинической
смерти Начальные проявления клинической
смерти при ФЖ Причины асистолии
•Острая ишемия миокарда
•Слабость синусового узла
•Блокады
•Гипоксия
•Острая кровопотеря

file_name: Сердечно – легочная реанимация (1).pptx

description:
Критерии клинической
смерти

intro:
Понятие о сердечно-легочной и церебральной реанимации.
Социальная смерть.
Задачи и значение своевременного проведения сердечно-легочной реанимации.
Показания к проведению сердечно-легочной реанимации.
Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации.
Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации.
Техника проведения первичной сердечно-легочной реанимации.
Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации
	Процесс возвращения жизни путем проведения реанимационных мероприятий, которые включают:
выявление ранних признаков клинической смерти;
проведение базового реанимационного пособия;
дефибрилляцию;
доставку пострадавшего в стабильном состоянии в реанимационное отделение.

title: Сердечно – легочная реанимация


extracted_text:
Сестринский
процесс в
нефрологии
Преподаватель: Лютенберг Н.С. • Сложность диагностики состоит в
том, что:
 -  заболевания почек  часто
протекают
• Несмотря на существование
отдельных медицинских
специальностей – нефрологии и
урологии, распознавание
заболеваний почек и  МВП
проводится в основном терапевтами.
   патогномоничных  признаков.
         бессимптомно,
     - не имеют выраженных

• Полиморфизм симптомов,
неоднозначная трактовки
дополнительных методов
исследования   приводят к тому, что
заболевания почек выявляют  уже на
стадии почечной недостаточности.

file_name: Сестринский процесс в нефрологии.ppt

intro:
Несмотря на существование отдельных медицинских специальностей – нефрологии и урологии, распознавание заболеваний почек и  МВП проводится в основном терапевтами.
Сложность диагностики состоит в том, что:
	 -  заболевания почек  часто протекают
         бессимптомно,
     - не имеют выраженных
 	   патогномоничных  признаков.
Полиморфизм симптомов, неоднозначная трактовки дополнительных методов исследования   приводят к тому, что  заболевания почек выявляют  уже на стадии почечной недостаточности.

title: Сестринский процесс в нефрологии


extracted_text:
Сестринское исследование на тему:
Особенности сестринского ухода при
атопическом дерматите у детей
в условиях стационара
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Актуальность темы:
   В развитых странах мира
аллергические заболевания
представляют собой значимую
социальную и экономическую
проблему по причине их широкой
распространенности – ими страдают
15–35% населения. Одно из ведущих
мест в структуре аллергической
патологии занимает атопический
дерматит. Атопический дерматит –
один из самых часто
встречающихся
дерматозов. В последние
годы отмечается
тенденция к увеличению
данного заболевания  в
структуре
аллергических
патологий
   до 50–60%, причем эта
цифра неуклонно
растет. С чем связано развитие
заболевания?
• с загрязнением окружающей среды,
•  с продуктами питания,
•  психоэмоциональными нагрузками,
•  укорочение сроков грудного
вскармливания,
• искусственное вскармливание,
• токсикоз и погрешность питания матери во
время беременности и периода лактации,
•  вредные привычки. Провоцируют обострение заболевания
такие неблагоприятные факторы, как
    бактериальные, вирусные или
грибковые инфекции,
    пищевые, бытовые, пыльцевые,
производственные аллергены,
   психоэмоциональные нагрузки,
    как следствие неблагоприятных
метеорологических факторов
(недостаточного облучения светом,
резкого перепада температуры,
влажности воздуха и др.). Цель исследования
•  Изучить особенности
сестринского ухода при
атопическом дерматите у
детей в условиях стационара. Задачи исследования
•  Ознакомиться с современными
представлениями об атопическом
дерматите.
• Проанализировать причины возникновения
заболевания.
•  Изучить особенности сестринского ухода
за пациентами с атопическим дерматитом.
•  Разработать программу по обучению
родителей принципам ухода Дизайн исследования
                Критерий включения
                           42 девочек
              Критерий выключения
                            30 мальчик Размер выборки  72 человека
           Исследовательская группа
                     72 человека.

             Контрольная группа
                      72 человека. Методы исследования
• Анализ литературных источников.
• Проведение анкетирования родителей, либо
иных законных представителей.
• Чип  лист и карта наблюдения за ребенком
с диагнозом «Атопический дерматит».
• Практические занятия с пациентами и
родителями по ведению гипоаллергенного
быта. ИНФОРМИРОВАННОЕ  СОГЛАСИЕ
• Я ______________________________________________ прочитал (а) информацию о
научном исследовании «Особенности сестринского ухода при атопическом дерматите у
детей в условиях стационара » и я согласен (а) в нем участвовать.
•
________________________________________________________________________
• У меня было достаточно времени, чтобы принять решение об участии в исследовании.
• Я понимаю, что могу в любое время по моему желанию отказаться от дальнейшего
• Я добровольно соглашаюсь, чтобы мои данные, полученные в ходе исследования,
участия в исследовании.
использовались в научных целях и были опубликованы с условием соблюдения правил
конфиденциальности.
• Я получил (а) экземпляр «Информации для пациента и Информированного согласия
• Я не буду пытаться ограничить возможное использование результатов исследования.
• Я получил (а) подписанный экземпляр этой Формы информации для пациента и согласия
• Я был осведомлен (а) о следующем:
•
•
•
•
• Ф.И.О. пациента                                                                                Дата и время
•
• Подпись пациента
•
• Ф.И.О. медицинской сестрыисследователя                                            Дата и время
о целях данного исследования
об анкетировании, которые будут произведены с целью определения результата
предполагаемая длительность участия в исследовании
__________________________________
________________________
__________________________________
__________________________________
пациента».
на участие в исследовании. Карта наблюдения соматического
состояния пациента при «Атопическом
дерматите»
Дни
пребывания
в
стационаре
Рост
Вес
t тела
Слизистые
оболочки
Носовое
дыхание
ЧДД
ЧСС
Смена
нательного
белья
Смена
постельног
о белья
ОАК
ОАМ
АК на
аллергопанел
ь
(пищевая,
пыльцевая,
бытовая)

file_name: сестринское исследование ГБУЗ РМ ДРКБ.pptx

intro:
В развитых странах мира аллергические заболеванияпредставляют собой значимую социальную и экономическую проблему по причине их широкой распространенности – ими страдают 15–35% населения. Одно из ведущих мест в структуре аллергической патологии занимает атопический дерматит.

с загрязнением окружающей среды,
 с продуктами питания,
 психоэмоциональными нагрузками,
 укорочение сроков грудного вскармливания,
искусственное вскармливание,
токсикоз и погрешность питания матери во время беременности и периода лактации,
 вредные привычки.


extracted_text:
Сообщение на тему: «Система мониторинга и
диагностики успешности образовательного
процесса, уровня профессиональной
компетентности и методической подготовки
педагогов.»

.
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Мониторинг качества образования –
целенаправленное, специально организованное,
непрерывное наблюдение за динамикой
состояния образовательной деятельности и
результатов подготовки обучающихся для
оценки и своевременного принятия адекватных
управленческих решений по коррекции
образовательного процесса и созданных для
него условий на основе анализа собранной
информации. Кадровый состав ГАОУДПО РМ
«МРЦПКСЗ»
 1.Меркушкина С.А.
 2.Зинина Н.В.
 3.Милешина Н.И.
 4.Чалдышкина М.Н.
 5.Янкина О.В.
 6.Сизганова Е.А.
 7.Кочетовская Е.А.
 8.Иконникова Л.А.
 9.Ситников С.К.
 10.Скрипникова Е.С.
 11.Еделькина Т.Ю.
 12.Попков М.В.
 13.Ефремова Н.И. Стаж работы преподавателей
ГАОУДПО РМ «МРЦПКСЗ» Наличие ученой степени Наличие квалификационной
категории Повышение квалификации Участие в профессиональных
мероприятиях  Вебинары – это мероприятия,
проходящие в режиме онлайн. Они
похожи на обычные семинары –
последовательные доклады, показ
демонстраций, вопросы и ответы, однако
все это происходит в режиме реального
времени через Интернет. Какие мероприятия можно
организовать с помощью вебинаров:
 видеотренинги;
 онлайнконференции;
 виртуальные презентации;
 видеособеседования. Публикация статей Печатные издания
(методические пособия) Печатные издания
(рабочие тетради) Востребованность печатных
изданий слушателями
(методические пособия) Востребованность печатных
изданий слушателями
(рабочие тетради) Активные методы обучения
 Элементы дистанционного обучения
 Элементы сетевого обучения
 Стажировка Новые методы итоговой оценки
знаний слушателей
 Объективный структурированный
экзамен Структура экзамена
 Оценка экзаменатором по заранее определённой
     стандартизированной методике
– Непосредственно в аудитории или у постели больного
– По видеозаписи
– Оценка записей студента
 Используются манекены, тренажёры или
стандартизированные пациенты
 Продолжительность выполнения всех заданий одинакова
       (815 минут) Варианты выполнения
задания  ОСКЭ
 Демонстрация выполнения манипуляции на тренажёре
 Демонстрация выполнения манипуляции на тренажёре,
 комментируя все свои действия вслух
 Взаимодействие со стандратизированным пациентом (сбор
 анамнеза, консультация, физикальное обследование)
 Заполнение медицинской документации (или листа ответов)
 по результатам обследования пациента, выполнения навыка
 на тренажёре или интерпретации лабораторных навыков
 Структурированное собеседование с экзаменатором по
 результатам выполнения навыка по заранее определённым вопросам Мониторинг результатов базисного,
рубежного и итогового контроля
знаний слушателей циклов
усовершенствования Современные аспекты инфузионного дела Результаты
Результаты
анкетирования
анкетирования
слушателей
слушателей
циклов «Сестринское дело в
циклов «Сестринское дело в
хирургии»,
хирургии»,
«Современные аспекты акушерской
«Современные аспекты акушерской
помощи в родовспомогательных
помощи в родовспомогательных
учреждениях»
учреждениях» Оцените
организацию
обучения по
следующим
компонентам:
Оцените организацию обучения по следующим компонентам: Обеспеченность методическими
рекомендациями, раздаточным
материалом в % Распределение времени на лекции, практические
занятия, деловые игры, самостоятельную работу Использование электронных и/или
технических средств в % Использование дистанционных методов
обучения (дистанционной поддержки)
курса Уровень преподавания Ваше мнение о
педагогическом мастерстве
преподавателя. Четкое, ясное , структурированное
изложение материалов. Сочетание теоретических материалов с
конкретными практическими примерами Владение современными педагогическими, в том
числе информационнокоммуникационными
технологиями Сколько времени уделялось активным методам обучения
(тренинги, деловые и имитационные игры и т.п.) по
сравнению с традиционными (лекции, семинары и т.п.)? * Развить навыки исследовательской, проектной,
опытноэкспериментальной деятельности

file_name: Система мониторинга и диагностики успешности образовательного процесса,.ppt

description: Наличие ученой степени

description:
Наличие квалификационной
категории

description: Повышение квалификации

description:
Участие в профессиональных
мероприятиях

description: Публикация статей

description:
Печатные издания
(методические пособия)

description:
Печатные издания
(рабочие тетради)

description: Современные аспекты инфузионного дела

description: Уровень преподавания


extracted_text:
Травмы
Травматический шок
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Содержание учебного
материала
• Определение понятия «травма». Виды травм.
• Травматический шок: основные механизмы,
лежащие в основе его развития; клиническая
картина, диагностические критерии,
профилактика и лечение на I этапе лечебно –
эвакуационного обеспечения при ЧС.
• Объем помощи пострадавшим с травмами
опорно – двигательного аппарата, черепно –
мозговыми травмами, травмами грудной клетки
и живота, глаз и ЛОР – органов, ампутационной
травме и синдроме длительного сдавления. или
Травма
Анатомические
функциональные
нарушения
и
органов,  возникающие  в
действия
результате
факторов внешней среды
тканей Острая травма
в
Повреждения,
возникающие
результате
одномоментного
сильного
внезапного,
воздействия  на  ткани
организма Хроническая травма
Повреждения,
в
возникающие
результате постоянных и
многократных
воздействий малой силы,
при
неспособных
одноразовом
воздействии
нанести Механическ
ие
Физическ
ие
Факто
ры
Химическ
ие
Психическ
ие Травмы
Закрытые
Открытые Классификация
повреждений
• Ушибы
• Растяжения
• Разрывы мягких тканей и органов
• Раны
• Переломы Тактика
-
госпитализац
ия при
ушибах
туловища
Вид травмы
Ушиб
Частные
случаи:
 - Действие
большой
силы по
касательной
- Крупный
нерв
-Сустав
-Внутренние
органы
Клиника
Боль,
кровоподтек,
нарушение
функции;
Обширная
отслойка
кожи;
-Шок или
паралич
иннервируем
ой области
- Нарушение
функции
- Тяжелые
нарушения,
смерть
Неотложная
помощь
-Создать
покой
поврежденно
му участку;
- Давящая
повязка;
-
возвышенное
положение;
- 2-3 дня –
холод, затем
согревающие
процедуры;
-
обезболивани
е при ушибах
конечностей,
-при ушибах
туловища
обезболивани
е не
проводится См.
ушиб
ы
-
Направляе
тся в
травмопун
кт
Растяже
ния,
разрывы
связок
-Резкая
боль;
-  быстрое
развитие
отека;
-значительн
ое
нарушение
функции
сустава Госпитализа
ция в
отделение
травмотолог
ии
-Холод на
область
вывиха;
-
анальгетики
;
-
иммобилиза
ция
конечности
Вывих
-Боль в
суставе;
-
деформаци
я сустава;
- отсутствие
активных и
невозможно
сть
пассивных
движений,
при попытке
движения
сустав
«пружинит»
;
-конечность
фиксирован
а в
неестествен
ном
положении;
- изменение Переломы костей
Нарушение  целостности
вызванное
кости,
воздействием
сильным
патологическим
или
процессом КЛАССИФИКАЦИЯ
ПЕРЕЛОМОВ Особенность линии
перелома Клиника переломов
• Резкая  боль,  усиливающаяся  при
любом движении и нагрузке;
положения
и  формы
• Изменение
конечности;
• Нарушение функции;
• Отек в месте перелома;
• Укорочение конечности;
• Патологическая подвижность;
усиление
• При
пальпации:
крепитация.
боли, Осложнения «Краш»- синдром
расстройств
Сдавление  частей  тела  с
развитием
последующим
в
общих
(шок,
организме
продуктами
отравление
распада тканей, ОПН). Неотложная помощь Клиника сотрясения мозга Клиника ушиба мозга Клиника сдавления головного
мозга Неотложная помощь при
ЧМТ Открытые повреждения живота и нижней части спины
 Анамнез травмы и анализ травматогенеза:
  локализация раневого отверстия на передней
брюшной стенке, боковых отделах живота,
пояснице, ягодицах, на бедрах, непосредственно
под пупартовыми связками, в 1011м межреберьях
спереди и сбоку;
 боли в животе и симптомокомплекс «острого
живота»;
  эвентерация внутренностей;
 тахикардия, гипотензия, бледность, холодный пот,
увеличение индекса Альговера. Неотложная помощь
1. При диагнозе, не вызывающем сомнения  промедол 2 %
раствор 12 мл внутримышечно (внутривенно).
2. При отсутствии четкой связи перитонеальных явлений с
ранением обезболивание не производить.
3. При отсутствии перитонеальных явлений, указывающих на
проникающий характер ранения  анальгин 50 % раствор 24 мл
внутримышечно;
 выпавшие внутренности не вправлять (!);
 ранивший предмет из раны не удалять (!);
 обработка краев раны (не выпавших внутренностей!)
антисептиком;
 асептическая повязка на рану, при выпадении внутренностей
защита их ватномарлевым круговым валиком;
 противошоковая инфузионная терапия по показаниям Тактика
в
хирургическое
Доставка
многопрофильного
отделение
стационара  на  носилках,  лежа,
под
стабильности
жизнеобеспечения.
функций
в
информации
Передача
дежурную часть ОВД.
контролем Травма сердца
   Характер ранения  колющим оружием без широкого рассечения
перикарда или колющережущим оружием с повреждением ушка
предсердия;
 продолжительность сохранения жизни пострадавшего при этом
достигает нескольких часов;
 боль в ране  не всегда;
 преобладают расстройства гемодинамики  бледность, цианоз лица и
шеи, набухание шейных вен;
 тоны сердца при острой массивной кровопотере четкие, при
тампонаде  глухие;
 сердечный ритм при острой массивной кровопотере  тахикардия, при
тампонаде  брадикардия, аритмия;
 падение уровня АД. Неотложная помощь
в
доставки
врачебной
Все  медицинские  мероприятия  выполняются  в  пути
экстренной
стационар:
 вызов в помощь специализированной реанимационной, в ее
отсутствие
бригады;
  инфузионная  терапия  полиглюкином  (реополиглюкином)  в
объеме времени доставки в стационар;
  доставка  в  стационар  при  продолжающемся  контакте  с
веной;
 при отсутствии клинического эффекта  инфузия раствора
дофамина в другую периферическую вену  (200 мг и натрия
хлорида
мл);
 ингаляция кислорода.
раствора
400
0,9
% Тактика
о  доставке
1. Экстренная доставка в реанимационное отделение,
минуя приемное отделение стационара, на носилках,
на спине с приподнятой верхней половиной туловища
с  очной  передачей  дежурному  реаниматологу.
2.  В  пути  следования  -  опережающая  информация  в
стационар
сердце.
3.  При  встрече  в  пути  следования  с  бригадой,
вызванной  в  помощь,  в  том  числе  с  реанимационной
бригадой  -  передача  ей  пострадавшего  без  переноса
его в другой санитарный автомобиль.
4.  При  подозрении  на  насильственнный  характер
вызова
-  информация  дежурной  части  ОВД  о
случившемся.
раненного
в Непроникающее ранение грудной
клетки Неотложная помощь
 промедол 2 % раствор 1 мл или трамал 0,5
% раствор 2  4 мл (100200 мг)
внутримышечно;
 обработка краев раны антисептиком и
асептическая повязка на рану;
 иммобилизация косынкой верхней
конечности на стороне повреждения при
ранении мышц верхнего плечевого пояса. Неотложная помощь Тактика
1. При абсолютной уверенности в
поверхностном характере раны -
доставка в травмопункт на
сидячей каталке или пешком.
2. В остальных случаях - доставка
в приемное отделение
многопрофильного стационара на
сидячей каталке. ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Травматический открытый
пневмоторакс Неотложная помощь
 окклюзнионная повязка с контролем эффекта ее наложения;
самочувствия,  нарастании  чувства
  при  ухудшении
распирания  в  груди,  одышки,  цианоза,  тахикардии

окклюзионную повязку  снять во избежание риска проявления
клапанного напряженного пневмоторакса и наложить рыхлую
бинтовую
повязку;
 анальгин 50 % раствор 24 мл внутривенно и наркоз закисью
азота
1:1;
в
положение;
  функционально
полусидячее
 противошоковые мероприятия по показаниям.
асептическую
отношении
марлевую
с
кислородом
выгодное Тактика
доставка
Экстренная
в
реанимационное
отделение
многопрофильного
(ближайшего)
стационара,
приемное
отделение,
непрерывным
контролем
функций
жизнеобеспечения,  на  носилках,  в
выгодном
функционально
положении.
полусидячем
минуя
под Травмы, захватывающие
несколько областей тела
Множественные травмы  это несколько (двух и более)
открытых или закрытых механических повреждений в
пределах одной анатомофункциональной зоны.
Сочетанные травмы  это одновременное механическое
повреждение двух и более анатомофункциональных зон
тела.
Комбинированные травмы  это повреждения в одной
или нескольких анатомических областях, причиненные
двумя и более травмирующими факторами, обычно
механическими в сочетании с термическими, химическими
и др. Синдром «взаимного
отягощения»
представлять
Каждая отдельно взятая травма может
не
непосредственной
угрозы  для  жизни,  а  к  жизнеопасным
расстройствам  ведет  их  суммарный
эффект Тактика
реанимационное
1.  Экстренная  доставка  пострадавшего  в
многопрофильный  стационар  на  носилках,
лежа, в функционально-выгодном положении;
2. При соответствующих показаниях доставка
в
(противошоковое)
отделение,  минуя  приемное  отделение;
3.  При  жизнеугрожающем
-
стационар;
ближайший
доставка
4.  Информация  в  дежурную  часть  ОВД  при
насильственным характере вызова
в
состоянии Транспортная иммобилизация при
помощи подручных средств Перенос пострадавшего Перенос пострадавшего Правильное положение носилок
при подъеме и спуске Травматический шок
Острый
патологический
процесс, возникающий
в организме после
травмы Этиология
или
Открытое
закрытое
механическое  повреждение  или
сдавление
длительное
конечностей,
клетки,
живота, черепа
грудной Клиника в зависимости от
фазы
Эректильная
Торпидная
-Пострадавший
возбужден и
некритичен к
окружающему;
- непродолжительна
-Заторможен;
- АД снижено;
- пульс частый,
слабого
наполнения;
- холодный липкий
пот;
- кожные покровы
бледные;
- испуганное лицо Степени тяжести ТШ
Симптомы
Систоличес
кое АД,
мм.рт.ст.
ЧСС
Наполнение
пульса
Общее
состояние
Индекс
Альговера
Предполага
емая
кровопотер
Степень  тяжести
I
100-90
II
90- 70
III
70-60
90-100
110-130
120-160
удовлетво
рительны
й
удовлетво
рительное
0,5 – 1,0
В
соответст
вии с
слабый
нитевидны
й
Средней
тяжести
1,0 – 1,2
750 -
1250
тяжелое
До 1,5
1250 -
1750
определяе
определяе
определяе
агонально
IV
Не
тся
Не
тся
Не
тся
е
1,5 и
более
1750 и
более Основные направления
терапии Выбор, объем и скорость инфузионной терапии в
соответствии с индексом Алговера и сроком доставки
пострадавшего Тактика
в
доставка
• Экстренная
(реанимационное)
многопрофильного стационара;
противошоковое
отделение
•   по  жизненным  показаниям  -  в  ближайший
стационар;
• лежа, на носилках, в функционально выгодном
положении:  при  выраженной  кровопотере  -
положение  с  приподнятыми  под  углом  10-15°
нижними конечностями и опущенным головным
концом
бессознательном
при
состоянии  и  рвоте
-  стабильное  боковое
положение.
носилок, Литература
• Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров:
учеб.пособие / А.Л. Верткин.- М.:ГЭОТАР – Медиа, 2013. - 400 с.: ил.
• Кошелев А.А. Медицина катастроф. Теория и практика: Учеб пособие.-
СПб.: «ЭЛБИ – СПб», 2005. – 320с.: ил.
• Неотложная медицинская помощь: учебно – методическое пособие для
специалистов со средним медицинским образованием. В 2-х частях /
составитель Д.Б. Якушев. – Саранск, 2014.
• Суворов А.В. Основы диагностики и терапии неотложных состояний:
руководство для врачей / А.В. Суворов, К.А.Свешников, Д.Б.Якушев. –
Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской
академии, 2010. – 400 с.: ил.
• Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи
пострадавшим на догоспитальном этапе) / Под редакцией Х.А.
Мусалатова.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 448 с.: ил.
• http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/emergency/cherepno-mozgovaya-
travma
• http://immunologia.ru/doctor/doctor-14-01.htm Спасибо за внимание!

file_name: тема 4.pptx

description:
Травмы
Закрытые
Открытые

description:
КЛАССИФИКАЦИЯ
ПЕРЕЛОМОВ

description:
Особенность линии
перелома

description: Осложнения

description: Неотложная помощь

description: Клиника сотрясения мозга

description: Клиника ушиба мозга

description:
Клиника сдавления головного
мозга

description:
Неотложная помощь при
ЧМТ

description:
Непроникающее ранение грудной
клетки

description: Неотложная помощь

description:
ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

description:
Травматический открытый
пневмоторакс

description: Перенос пострадавшего

description: Перенос пострадавшего

description:
Основные направления
терапии

description: Спасибо за внимание!

intro:
Определение понятия «травма». Виды травм.
Травматический шок: основные механизмы, лежащие в основе его развития; клиническая картина, диагностические критерии, профилактика и лечение на I этапе лечебно – эвакуационного обеспечения при ЧС.
Объем помощи пострадавшим с травмами опорно – двигательного аппарата, черепно – мозговыми травмами, травмами грудной клетки и живота, глаз и ЛОР – органов, ампутационной травме и синдроме длительного сдавления.

title: Травмы Травматический шок


extracted_text:
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
ПОСТРАДАВШИМ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ,
ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ И
КОМАТОЗНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Содержание учебного
материала
 Виды кровотечений.
 Способы остановки наружных кровотечений,
применяемые в условиях ЧС на I этапе
лечебно – эвакуационного обеспечения.
 Геморрагический шок: основные механизмы,
лежащие в основе его развития, клиническая
картина, диагностические критерии и
неотложная помощь.
 Коматозные состояния, стандарт оказания
доврачебной помощи больному в коматозном
состоянии. Кровотечение
Излитие крови из кровеносного русла.
Оно  может  быть  первичным,  когда
возникает  сразу  после  повреждения
если
сосудов,
появляется спустя некоторое время.
вторичным,
и Артериальное
Паренхиматозно
е
Венозное
Вид
кровотечения
Капиллярно
е
Смешанное
Вид кровотеченияАртериальное Венозное Смешанное Капиллярное Паренхиматозное Наружное кровотечение Степени тяжести
кровопотери
Степень тяжести
Объем
кровопотери в %
Объем
кровопотери в мл
Легкая
10-12
500 - 700
Средней степени
15-20
Тяжелая
Массивная
25-40
50-60
1000 - 1400
1500 - 2000
От 2500 Признаки кровопотери
Клинические признаки кровопотери возникают
при утрате 20 - 25% ОЦК; шокогенной считается
кровопотеря более 25% ОЦК.
- жажда (губы трескаются, язык и слизистая
ротовой полости сухая);
- шум в ушах;
- круги перед глазами;
- сонливость (зевота);
- кожа бледная, холодная, холодный, липкий
пот;
- снижение АД, изменение дыхания, частый
мягкий пульс. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ
 При плановых операциях взвешивание марлевого
материала, использованного во время операции. Объем
кровопотери равен 57 - 60% веса материала;
 При скелетной травме следует учитывать локализацию
повреждения:
- перелом бедра (500-1000 мл)
- перелом костей голени (300-750 мл)
- перелом плечевой кости (300-500 мл)
- перелом костей таза (до 3000 мл)
- множественные переломы и шок (2500-4000 мл)
 Повреждения мягких тканей размером с кулак или
полный дефект кожи во всю ее толщину, равный 1%
поверхности тела вызывает потерю 10% ОЦК. Патофизиологических стадии
геморрагического шока
1. Стадия компенсации (стадия
«централизации
кровообращения»);
2. Стадия декомпенсации
(стадия «кризиса
микроциркуляции»);
3. Стадия необратимого шока Клинические признаки стадии компенсации шока
Сознание сохранено;
 больной возбужден или спокоен;
кожа и слизистые бледные; конечности холодные;
вены спавшиеся;
холодный липкий пот;
 систолическое АД в норме или несколько снижено,
диастолическое - повышено;








пульс учащен, слабого наполнения;
одышка;
часовой диурез снижается до 25 мл/час (при норме 45 -
50 мл/час);
 шоковый индекс Альговера ШИ=1 Клинические признаки стадии декомпенсации шока.
Больные заторможены, находятся в
прострации;




 бледность,  мраморность, акроцианоз;
 положителен симптом «бледного пятна»;
         снижается  систолическое и диастолическое
  артериальное давление;
 ШИ=1,5-2;
 при гипотензии менее 80 мм рт.ст. прекращается
продукция мочи, часовой диурез составляет
меньше 25 мл/час, возможно развитие анурии. Стадия необратимого или рефракторного геморрагического шока
 появление признаков полиорганной
недостаточности;
 отсутствие эффекта от инфузионно-
трансфузнонной терапии и действия
препаратов, стабилизирующих
артериальное давление в течение 12
часов Степени тяжести шока
I степень - снижение систолического
АД до 90 мм рт. ст.
II степень - снижение систолического
АД до 70 мм рт. ст.
III степень - снижение систолического
АД до 50 мм рт. ст.
IV степень - снижение систолического
АД ниже 50 мм рт. ст. Неотложная помощь
 Остановка кровотечения
 уложить пациента на спину, поднять ноги до
угла 70 градусов, опустить головной конец;
 ингаляции 40% кислорода;
 надежный доступ к вене;
 инфузионная терапия;
 кровоостанавливающие препараты (этамзилат)
при неостанавленном кровотечении;
 антигипоксанты: витамины С, В6;
 метаболическая терапия: реамберин, рибоксин,
актовегин, натрия тиосульфат Методы остановки
кровотечения
 Наложение давящей
повязки
 Возвышенное положение
конечности
 Тугая тампонада раны
 Максимальное сгибание и
фиксация конечности в
суставе
 Пальцевое прижатие
артерии
 Наложение
кровоостанавливающего
зажима
 Наложение жгута Цель инфузионной
терапии
 При остановленном кровотечении
достичь АД 90 мм.рт.ст к 10-15
минуте от начала лечения;
 при неостановленном – 70-80
мм.рт.ст. Инфузионная терапия
I
степень
II
степень
III- IV
степень
• Солевые растворы в объеме, превышающем
• В первые 10 минут ввести 800 мл
кровопотерю в 2-3 раза
• Коллоиды + кристаллоиды 1:1
• В первые 10 минут ввести 800 мл, затем 800
мл коллоидов
• Одновременно в 2 вены коллоидов и
• Скорость инфузии 250-500 мл/мин, за 1-й час
кристаллоидов в соотношении 1:2
-2-4 литра Критерии восстановления
ОЦК
 Теплые, сухие, розовые кожные
покровы;
до 45 - 50 мл/час;
 НЬ - до 90-100 г/л;
 Ht - до 30%.
 стабильное АД, сохраняющееся при
отключении капельницы или
перекладывании;
 восстановление почасового диуреза Глюкокортикоиды
I
степень
II
степень
III- IV
степень
• Не назначают
• 300 мг
• 30 мг/кг Литература
 Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров:
учеб.пособие / А.Л. Верткин.- М.:ГЭОТАР – Медиа, 2013. - 400 с.: ил.
 Кошелев А.А. Медицина катастроф. Теория и практика: Учеб пособие.-
СПб.: «ЭЛБИ – СПб», 2005. – 320с.: ил.
 Неотложная медицинская помощь: учебно – методическое пособие для
специалистов со средним медицинским образованием. В 2-х частях /
составитель Д.Б. Якушев. – Саранск, 2014.
 Суворов А.В. Основы диагностики и терапии неотложных состояний:
руководство для врачей / А.В. Суворов, К.А.Свешников, Д.Б.Якушев. –
Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской
академии, 2010. – 400 с.: ил.
 Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи
пострадавшим на догоспитальном этапе) / Под редакцией Х.А.
Мусалатова.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 448 с.: ил.
 http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/emergency/cherepno-mozgovaya-
travma
 http://immunologia.ru/doctor/doctor-14-01.html СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!

file_name: тема 5 (1).pptx

description: Наружное кровотечение

description:
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!

intro:
Виды кровотечений.
Способы остановки наружных кровотечений, применяемые в условиях ЧС на I этапе лечебно – эвакуационного обеспечения.
Геморрагический шок: основные механизмы, лежащие в основе его развития, клиническая картина, диагностические критерии и неотложная помощь.
Коматозные состояния, стандарт оказания доврачебной помощи больному в коматозном состоянии.

title: Доврачебная помощь пострадавшим с кровотечениями, геморрагическим шоком и коматозными состояниями


extracted_text:
Доврачебная неотложная помощь
при острых аллергических реакциях
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Содержание учебного
материала
• клинические формы острых
аллергических реакций;
• основные патологические механизмы,
лежащие в основе их развития;
• клиническая картина крапивницы,
отека Квинке, анафилактического шока;
• диагностические критерии состояний;
• неотложная помощь при различных
вариантах анафилаксии. Острые аллергозы
Заболевания, обусловленные
повышенной чувствительностью
иммунной системы к различным
экзогенным антигенам Факторы риска аллергических
реакций
1. Плохая экология
2. Острый и хронический стресс
3. Бесконтрольное применение
медикаментов
4. Широкое распространение косметики
и синтетических изделий
5. Использование средств для
дезинфекции и дезинсекции
6. Изменение характера питания Патогенез
Контакт с антигеном
Синтез иммуноглобулина Е
Связывание антигена с
иммуноглобулином Е
Высвобождение медиаторов тучных
клеток
Действие медиаторов на ткани и
органы Классификация
Аллергичес
заболевани
кие
я
Нетяжел
ые
Тяжелые
Ринит
Конъюнкти
вит
Локализо
ванная
крапивни
ца
Генерали
зованная
крапивни
ца
Отек
Квинке
Ларингоспа
зм
Анафила
ктически
й шок
Аллергические заболеванияНетяжелые Ринит Конъюнктивит Локализованная крапивницаТяжелые Генерализованная крапивницаОтек Квинке Ларингоспазм Анафилактический шок Начальные проявления отека
Квинке
• Гиперемия склер
и конъюнктивы;
• Слезотечение;
• Зуд;
• Чихание, насморк;
• Першение, боль в
горле;
• Сухой кашель Отек Квинке
• Отек век, лица,
губ ОТЕК КВИНКЕ Генерализованная
крапивница Холодовая проба Основные направления
терапии Группы препаратов, применяемые
для лечения о. аллергозов
Форма
Ринит,
конъюнктивит
Локализованн
ая крапивница
Генерализован
ная
крапивница,
отек Квинке
Анафилактиче
ский шок
Приступ БА
Антигис
таминны
препара
е
ты
+
+
+
_
-
Адренали
н
Гормоны
Β2-
агонисты
_
_
_
+
-
Топическ
ие
+
+
+
+
При
ем
сопутствующ
бронхоспазме
+ Группа
Препараты
Препараты  II и III
поколения
Препараты I поколения Супрастин
Тавегил
Димедрол
Пипольфен
Характеристика антигистаминных препаратов
Характеристика
• непродолжительное
действие;
• седативный эффект
• блокада М –
холинорецепторов
(сухость слизистых,
тошнота, рвота);
• снижение эффекта
при длительном
применении
• быстрый эффект при
пероральном приеме;
• отсутствие
седативного эффекта в
терапевтических
дозах;
• отсутствие
кардиотоксического ,
холинолитического
действия;
• нет снижения
эффекта при
длительном
применении
Цетиризин
Семпрекс
Телфаст
Кларитин Противоаллергические
препараты нового поколения Противоаллергические
препараты первого поколения ФОРМЫ ВЫПУСКА
ПРЕДНИЗОЛОНА ФОРМЫ ВЫПУСКА
ДЕКСАМЕТАЗОНА ФОРМЫ ВЫПУСКА
ГИДРОКОРТИЗОНА Показания к
госпитализации
 При легких - индивидуально

 Обязательная при тяжелых
формах. Литература
• Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь.
Руководство для фельдшеров: учеб
пособие / А.Л.Верткин.- М.: ГЭОТАР-Медиа,
2013.-400с.:ил.
• Справочник фельдшера.-М.: Эксмо, 2010.-
1020с.
• Неотложная медицинская помощь. Учебно
– методическое пособие для специалистов
со средним медицинским образованием в
двух частях.- Саранск, 2014. Спасибо за внимание!

file_name: тема 8.pptx

description:
Отек Квинке
• Отек век, лица,
губ

description: ОТЕК КВИНКЕ

description:
Генерализованная
крапивница

description: Холодовая проба

description:
Основные направления
терапии

description:
ФОРМЫ ВЫПУСКА
ПРЕДНИЗОЛОНА

description:
ФОРМЫ ВЫПУСКА
ДЕКСАМЕТАЗОНА

description:
ФОРМЫ ВЫПУСКА
ГИДРОКОРТИЗОНА

description: Спасибо за внимание!

intro:
клинические формы острых аллергических реакций;
основные патологические механизмы, лежащие в основе их развития;
клиническая картина крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока;
диагностические критерии состояний;
неотложная помощь при различных вариантах анафилаксии.

Плохая экология
Острый и хронический стресс
Бесконтрольное применение медикаментов
Широкое распространение косметики и синтетических изделий
Использование средств для дезинфекции и дезинсекции
Изменение характера питания


extracted_text:
Доврачебная медицинская помощь при
неотложных состояниях и острых
заболеваниях
Преподаватель: Лютенберг Н.С. Содержание учебного
материала
 сердечно – сосудистая недостаточность;
 дыхательная недостаточность;
 гипертонический криз;
 судорожный синдром; острые хирургические
заболевания брюшной полости;
 диагностические критерии, неотложная
помощь, дальнейшая тактика;
 объем помощи пострадавшим на первом
этапе лечебно - эвакуационного обеспечения
при развитии угрожающих жизни
неотложных состояниях в условиях ЧС. Гипертонический криз
Состояние, возникающее вследствие
резкого внезапного повышения
артериального давления Экзогенные причины ГК
• физическая нагрузка;
• психоэмоциональный стресс;
• метеорологическое влияние;
• избыточное потребление поваренной соли;
• злоупотребление алкоголем;
• прием гормональных контрацептивов;
• внезапная отмена гипотензивных средств;
• острая ишемия головного мозга при резком снижении АД;
• реанимационные мероприятия во время операций и после
них;
• побочные гипертензивные эффекты  лекарственных
средств (β – адреномиметики, псевдоэфедрин,
нестероидные противовоспалителные средства,
глюкокотрикоиды)

file_name: тема 6 (1).pptx

intro:
сердечно – сосудистая недостаточность;
дыхательная недостаточность;
гипертонический криз;
судорожный синдром; острые хирургические заболевания брюшной полости;
диагностические критерии, неотложная помощь, дальнейшая тактика;
объем помощи пострадавшим на первом этапе лечебно - эвакуационного обеспечения при развитии угрожающих жизни неотложных состояниях в условиях ЧС.

физическая нагрузка;
психоэмоциональный стресс;
метеорологическое влияние;
избыточное потребление поваренной соли;
злоупотребление алкоголем;
прием гормональных контрацептивов;
внезапная отмена гипотензивных средств;
острая ишемия головного мозга при резком снижении АД;
реанимационные мероприятия во время операций и после них;
побочные гипертензивные эффекты  лекарственных средств (β – адреномиметики, псевдоэфедрин, нестероидные противовоспалителные средства, глюкокотрикоиды)


extracted_text:
«ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ
ИННОВАТИКА»
Преподаватель: Лютенберг Н.С. ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ
 формирование  у
слушателей  курсов
повышения
квалификации
представления  о  тенденциях  развития
инновационных процессов в образовании;
 повышение  компетентности  педагогов  в
области  эффективного  использования
новых
информационных,
коммуникационных  и  интерактивных
технологий,  в  создании  и  развитии
универсальной  образовательной  сферы,
стимулирование
новой
культуры педагогического мышления.
становления НАИМЕНОВАНИЯ РАЗДЕЛОВ
Раздел 1. Научные основы
педагогической инноватики»
Раздел 2. Инновационный
менеджмент развивающегося
образовательного учреждения ФОРМЫ И СОДЕРЖАНИЕ
КОНТРОЛЯ
 Текущий контроль раздела «Научные основы
педагогической  инноватики»  представляет
тест,  отражающий  содержание  изученного
материала.
 Текущий контроль раздела «Инновационный
менеджмент  развивающегося  образова
тельного  учреждения»  осуществляется  в
эссе
форме
«Перспективные  направления
нововведений
управления
образовательным  учреждением»  (на  примере
своего ОУ).
сфере
в ИТОГОВАЯ
АТТЕСТАЦИЯ:
защита итоговой практико
значимой работы (по выбору
слушателя в зависимости от
категории). ОЦЕНИВАНИЕ ВИДОВ
РАБОТ
По 8ми балльной шкале ПРАКТИКОЗНАЧИМАЯ
РАБОТА МОЖЕТ БЫТЬ
ВЫПОЛНЕНА В ФОРМЕ:
  текстовой работы, представленной в
бумажном или электронном виде;
  презентации. РЕГИСТРАЦИОННАЯ
КАРТОЧКА
 ФИО
 Педагогический стаж (молодой специалист,
свыше 5, 15, 20 лет)
 Категория
 Доступ к сети Интернет (на рабочем месте,
домашняя сеть, нет возможности выхода в
Интернет)  Уровень владения ИКТ
  Начинающий (немного работаю в Word)
 Активный (Word, пользователь сети
Интернет)
 Опытный (Word, Power Point, Excel,
графические редакторы)
  Продвинутый (имею сайт, страничку в
интернете, свой блог в социальных сетях,
участник вебинаров, интернет
конференфий и т.д.) СТАРТОВАЯ ДИАГНОСТИКА
Уважаемые слушатели! Просим Вас дать
определение нескольким терминам:
 Инновация
 Менеджмент
 Мониторинг
 Опытноэкспериментальная деятельность
образовательного учреждения
 Качество образования  Какие знания Вы бы хотели приобрести в
процессе обучения?
 Какие компетенции Вы хотели бы развить в
процессе обучения? СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!

file_name: ТРЕБОВАНИЯ К КУРСУ ПИ (1).ppt

description:
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!

intro:
формирование у слушателей курсов повышения квалификации представления о тенденциях развития инновационных процессов в образовании;
повышение компетентности педагогов в области эффективного использования новых информационных, коммуникацион-ных и интерактивных технологий, в создании и развитии универсальной образовательной сферы, стимулирование становления новой культуры педагогичес-кого мышления.

title: Педагогическая инноватика