Schizophrenie - MSD Manual Profi-Ausgabe
Das Ziel der Psychotherapie bei Schizophrenie ist der Aufbau einer kollaborativen Beziehung zwischen Patienten, Angehörigen und Arzt, damit die Patienten lernen ...
Substanzgebrauchsstörung
Das Risiko kann vor allem bei junge Menschen mit Schizophrenie und einer <anchor>Substanzgebrauchsstörung</anchor> hoch sein. Das Risiko ist auch erhöht bei Patienten, die depressive Symptome oder Gefühle der Hoffnungslosigkeit haben, die arbeitslos sind, oder die gerade eine psychotische Episode hatten oder aus dem Krankenhaus entlassen wurden.
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# Substanzgebrauchsstörungen

VonMashal Khan, MD, NewYork-Presbyterian Hospital

Überprüft/überarbeitet Okt. 2022

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Substanzgebrauchsstörungen beinhalten pathologische Verhaltensmuster, bei denen Patienten auch weiterhin eine Substanz verwenden, auch wenn erhebliche Probleme aufgrund der Verwendung auftreten. Die Diagnose einer Substanzgebrauchsstörung basiert auf diagnostischen Kriterien für das Verhaltensmuster. Die Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen ist schwierig und hängt von der jeweiligen Substanz und den Umständen ab.

Die häufigsten verwendeten Begriffe "Sucht", "Missbrauch" und "Abhängigkeit" sind oft im Hinblick auf Substanzgebrauch verwendet worden, aber diese Begriffe sind zu schwach und variabel definiert, um sehr nützlich bei der systematischen Diagnose zu sein. Eine Substanzgebrauchsstörung ist umfassender und hat weniger negative Konnotation. Die beteiligten Substanzen gehören zu den 10 Klassen von Medikamenten, die typischerweise substanzbezogenen Störungen verursachen.

## Physiologische Auswirkungen des Substanzgebrauchs

Diese Substanzen aktivieren alle direkt das Belohnungssystem des Gehirns und erzeugen Gefühle der Freude. Die Aktivierung kann so intensiv sein, dass die Patienten ein intensives Verlangen nach der Substanz haben und normale Aktivitäten vernachlässigen, um diese zu bekommen und zu benutzen. Diese Substanzen haben auch direkte physiologische Wirkungen, einschließlich

- Intoxikation

- Entzug

- Substanzinduzierte psychiatrische Erkrankungen

Die spezifischen Erscheinungen und die Behandlung von Intoxikation und Entzug variieren durch die Substanz oder die Substanzklasse und werden an anderer Stelle im MSD-Manual diskutiert.

## Intoxikation

Intoxikation bezieht sich auf die Entwicklung eines reversiblen substanzspezifischen Syndroms mit psychischen oder Verhaltensänderungen, u. a. kognitive Veränderungen, Euphorie, mangelnde Urteilsfähigkeit, Beeinträchtigung der körperlichen und sozialen Funktionsfähigkeit, Stimmungslabilität und Streitsucht oder eine Kombination daraus. Im Extremfall kann eine Intoxikation zu einer Überdosis führen mit erheblicher Morbidität und Mortalitätsrisiko.

## Entzug

Entzug bezieht sich auf substanzspezifische physiologische Wirkungen, Symptome und Verhaltensänderungen, die durch Beendigung oder Verringerung der Aufnahme einer Substanz verursacht werden. Um als Substanzentzugsstörung eingestuft zu werden, muss das Entzugssyndrom dem Patienten erhebliche Belastung verursachen und/oder die Funktion beeinträchtigen (z. B. soziale, berufliche). Die meisten Patienten mit Entzug erkennen, dass eine erneute Verabreichung der Substanz ihre Symptome reduzieren wird.

Obwohl einige Patienten mit Entzugssyndrom eine Substanzgebrauchsstörung haben, können einige Medikamente, insbesondere Opioide, Sedativa/Hypnotika und Stimulanzien, zu Entzugserscheinungen führen, sogar wenn diese aus berechtigten medizinischen Gründen und für relativ kurze Zeit (<  1 Woche für Opioide) wie vorgeschrieben eingenommen werden. Entzugserscheinungen, die sich nach einer angemessenen medizinischen Anwendung entwickeln, werden nicht als Kriterien für die Diagnose einer Substanzgebrauchsstörung betrachtet.

## Substanzinduzierte psychiatrische Erkrankungen

Substanzinduzierte psychiatrische Störungen sind psychiatrische Veränderungen, die durch Substanzkonsum oder -entzug hervorgerufen werden und unabhängigen psychiatrischen Störungen ähneln (z. B. Depressionen, Psychose, Angst oder neurokognitive Störungen).

Damit eine psychiatrische Störung als substanzinduziert angesehen werden kann, muss bekannt sein, dass die betreffende Substanz die Störung verursachen kann. Die Stoffe können Mitglieder der 10 Klassen von Substanzen sein, die typischerweise substanzbezogenen Störungen verursachen oder viele andere (z. B. Anticholinergika und Kortikosteroide können vorübergehende psychotische Syndrome verursachen). Darüber hinaus sollte die psychiatrische Störung

- Erscheinen innerhalb von 1 Monat nach Substanzintoxikation oder Entzug

- Verursacht bedeutendes Leiden oder beeinträchtigt die funktionsfähigkeit

- Sich nicht vor Verwendung des Stoffes manifestiert haben

- Kommen nicht ausschließlich während des akuten Deliriums durch die Substanz vor

- Halten nicht für einen längeren Zeitraum an*

\* Bestimmte neurokognitive, durch Alkohol, Inhalationsmittel oder sedative Hypnotika verursachte Störungen und Wahrnehmungsstörungen, verursacht von Halluzinogenen, können von Dauer sein.

## Klinischer Ansatz für Substanzgebrauchsstörungen

Der Konsum illegaler Drogen ist zwar problematisch, weil er illegal ist, geht aber nicht immer mit einer Substanzgebrauchsstörung einher. Im Gegensatz dazu können legale Substanzen wie Alkohol und verschreibungspflichtige Medikamente (und Cannabis in einer wachsenden Zahl von amerikanischen Bundesstaaten) an einer Substanzgebrauchsstörung beteiligt sein. Probleme, die durch Missbrauch von verschreibungspflichtigen und illegalen Substanzen verursacht werden, gehen quer durch alle gesellschaftlichen Schichten.

Freizeitdrogenkonsum, obwohl oft nicht von der Gesellschaft sanktioniert, ist kein neues Phänomen und besteht in der einen oder anderen Form seit Jahrhunderten. Menschen nehmen Substanzen aus unterschiedlichsten Gründen ein:

- Um die Stimmung zu ändern oder zu verbessern

- Im Rahmen von religiösen Zeremonien

- Zur Erzielung spiritueller Erleuchtung

- Zur Verbesserung der Leistung

Bei einigen Anwendern kommt es durch ihren bevorzugt episodischen Konsum in relativ niedrigen Dosen nicht zu offensichtlichen Schäden, da dieses Konsummuster eine klinische Toxizität, Toleranzentwicklung und körperliche Abhängigkeit ausschließt. Viele Freizeitdrogen (z. B. Rohopium, Alkohol, Marihuana, Koffein, halluzinogene Pilze, Kokablätter) sind „natürlich“, d. h. pflanzlicher Herkunft; sie enthalten verschiedenste psychotrope Mischungen in relativ niedriger Konzentration und sind keine isolierten psychotropen Chemikalien.

## Ätiologie von Substanzstörungen

Die meisten Menschen mit einer Substanzgebrauchsstörung beginnen in der Regel mit einem Experimentieren, schreiten dann zu gelegentlichem Gebrauch über und gehen dann allmählich zu hartem Konsum über und entwickeln manchmal eine Substanzgebrauchsstörung. Diese Progression ist jedoch komplex und noch nicht vollständig geklärt. Zusammenfassend kann man sagen: Der fortschreitende Prozess ist von der Wechselwirkung zwischen Substanz, Anwender und Umwelt abhängig.

### Wirkstoff

Medikamente der Klasse 10 unterscheiden sich darin, wie wahrscheinlich es ist, dass sie eine Substanzgebrauchsstörung verursachen. Die Wahrscheinlichkeit wird als Suchtbelastung (addiction liability) bezeichnet. Suchtbelastung hängt von einer Kombination von Faktoren ab, einschließlich

- Applikationsweg

- Rate, mit der das Medikament die Blut-Hirn-Schranke durchquert und die Belohnungsbahn stimuliert

- Zeit-Effekt bis zum Einsetzen

- Die Fähigkeit, Toleranz und/oder Entzugserscheinungen zu induzieren

Auch werden Substanzen, die legal und/oder leicht erhältlich sind (z. B. Alkohol, Tabak) wahrscheinlich eher zu Beginn genommen und somit erhöhen das Risiko einer Progression zur problematischen Verwendung wird. Außerdem, wenn die Einschätzung des Risikos bzgl. des Gebrauchs einer bestimmte Substanz abnimmt, können nachfolgende Experimente mit der Substanz folgen und/oder Freizeitnutzung, was das Risiko des Missbrauchs erhöht. Die Schwankungen der Risikowahrnehmung werden durch mehrere Faktoren beeinflusst, darunter Erkenntnisse in Bezug auf medizinische und psychiatrische Folgen der Verwendung und in Bezug auf soziale Folgen.

Während der Behandlung von medizinischer Erkrankung oder nach einer chirurgischen oder zahnärztlichen Behandlungen können Patienten routinemäßig Opioide verschrieben werden. Ein beträchtlicher Teil dieser Medikamente wird nicht verwendet, kann aber im Haushalt verbleiben und stellt eine bedeutende Quelle für Kinder, Jugendliche und Erwachsene dar, die sie für nichtmedizinische Zwecke verwenden möchten. Als Reaktion darauf wurde die Notwendigkeit, die folgenden Punkte zu berücksichtigen, verstärkt betont

- Verschreiben Sie Opioid-Medikamente in geringeren Mengen, die der wahrscheinlichen Dauer und dem Schweregrad der Schmerzen angemessener sind

- Fördern Sie die sichere Lagerung von Medikamentenresten

- Erweitern Sie verschreibungspflichtige Rücknahmeprogramme

### Anwender

Prädisponierende Faktoren bei Konsumenten umfassen:

- Psychische Eigenschaften

- Die Umstände und Störungen

Psychische Eigenschaften sind nicht eindeutig ein starker Faktor, obwohl Menschen mit niedriger Selbstkontrolle (Impulsivität) oder einem hohen Maß an Risikobereitschaft und Suche nach Neuem ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Substanzgebrauchsstörung haben. Jedoch hat das Konzept einer „Suchtpersönlichkeit“, das verschiedentlich von einigen Verhaltensforschern beschrieben wurde, wenig wissenschaftlichen Beweis, um dieses zu belegen.

Eine Reihe von Umständen und koexistierenden Störungen scheinen das Risiko zu erhöhen. Beispielsweise können Menschen, die traurig, emotional beunruhigt oder sozial entfremdet sind, den Eindruck haben, dass diese Gefühle vorübergehend durch ein Medikament abgeschwächt werden; dies kann zu einer vermehrten Nutzung und manchmal zu einer Substanzgebrauchsstörung führen. Patienten mit anderen, nicht verwandten, psychiatrischen Erkrankungen besitzen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Substanzgebrauchsstörung. Patienten mit chronischen Schmerzen (z. B. Rückenschmerzen, Schmerzen aufgrund von Sichelzellanämie, neuropathische Schmerzen, Fibromyalgie) nehmen oft Opioide zur Linderung. Viele Patienten entwickeln in der Folge eine Substanzgebrauchsstörung. Bei vielen dieser Patienten können jedoch Nonopioid-Medikamente und andere Behandlungen Schmerzen und Leiden angemessen lindern.

Sucht ist wahrscheinlich eine polygene Störung. Es gibt eine Reihe von genetischen und epigenetischen Faktoren, die die Suchtprogression beeinflussen. Die Forschung zu spezifischen genetischen Anomalien variiert je nach Substanz.

### Tipps und Risiken

- Das Konzept der süchtigen Persönlichkeit gibt es kaum wissenschaftliche Belege.

### Begleitumstände ("setting")

Kulturelle und soziale Faktoren sind sehr wichtig bei der Initiierung und Aufrechterhaltung (oder bei einem Rückfall) von Substanzgebrauch Das Beobachten von Familienmitgliedern (z. B. Eltern, ältere Geschwister) und Gleichaltrigen, die Drogen nehmen, erhöht das Risiko, dass mit dem Drogenkonsum begonnen wird. Gleichaltrige haben bei Jugendlichen einen besonders starken Einfluss (siehe Drogen- und Substanzkonsum bei Jugendlichen). Menschen, die versuchen von einer Substanz loszukommen, finden es viel schwieriger, wenn sie von anderen, die auch diesen Stoff verwenden, umgeben sind.

Ärzte können unbeabsichtigt zum schädlichen Gebrauch (Missbrauch) psychotroper Substanzen beitragen, indem sie Patienten übereifrig Medikamente verschreiben, um Schmerzen oder Stress zu lindern. Viele soziale Faktoren einschließlich Massenmedien tragen zu der Erwartungshaltung des Patientenbei, dass Substanzen werden sollten, um allen negativen Stress zu bewältigen.

## Diagnose von Substanzstörungen

- Diagnostische Kriterien

Die Diagnose einer Substanzgebrauchsstörung beruht auf der Identifizierung eines pathologischen Verhaltensmusters, bei dem Patienten weiterhin eine Substanz verwenden, auch wenn erhebliche Probleme im Zusammenhang mit der Verwendung auftreten. Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Ausgabe, Textüberarbeitung (DSM 5-TR) enthält 11 Kriterien, die in 4 Kategorien unterteilt sind. Bei Personen, die innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten zwei oder mehr dieser Kriterien erfüllen, wird davon ausgegangen, dass sie eine Substanzgebrauchsstörung haben.

Beeinträchtigte Kontrolle über den Einsatz

- Die Person nimmt die Substanz in größeren Mengen oder für eine längere Zeit als ursprünglich geplant

- Die Person wünscht, die Verwendung des Stoffes zu stoppen oder einzuschränken

- Der Mensch verbringt erhebliche Zeit damit, den Stoff zu erhalten, zu gebrauchen oder sich von den Wirkungen der Substanz zu erholen.

- Die Person hat ein intensives Verlangen (Craving), nach dem Stoff

Soziale Beeinträchtigung

- Die Person schafft es nicht, wichtigen Verpflichtungen bei der Arbeit, in der Schule oder zu Hause nachzukommen.

- Die Person verwendet die Substanz weiter, obwohl diese soziale oder zwischenmenschliche Problemen verursacht (oder verschlechtert)

- Die Person gibt auf oder reduziert wichtige soziale, berufliche oder Freizeitbeschäftigungen wegen des Drogenkonsums

Riskanter Einsatz

- Die Person verwendet den Stoff in physikalisch gefährlichen Situationen (z. B. beim Autofahren oder in gefährlichen sozialen Umständen)

- Die Person verwendet die Substanz weiter, obwohl sie weiß, dass sich dadurch ein medizinisches oder psychologisches Problem verschlechtert

Pharmakologische Symptome

- Toleranz: Die Notwendigkeit einer Person, ihre Dosis immer weiter zu erhöhen, um eine Intoxikation oder den gleichen gewünschten Effekt zu erzielen, oder den Effekt einer genommenen Dosis, nimmt über die Zeit zu.

- Entzug: Unerwünschte physische Effekte treten auf, wenn die Droge nicht mehr eingenommen wird oder wenn der Wirkung der Droge durch einen spezifischen Antagonisten entgegengewirkt wird.

Beachten Sie, dass einige Medikamente, insbesondere Opioide, Sedativa/Hypnotika und Stimulanzien zu Toleranz und/oder sogar Entzugserscheinungen führen können, auch wenn diese aus berechtigten medizinischen Gründen wie vorgeschrieben und für relativ kurze Zeit (< 1 Woche bei Opioiden) genommen werden. Entzugserscheinungen, die sich nach einer solchen angemessenen medizinischen Anwendung entwickeln, zählen nicht als Kriterien für die Diagnose einer Substanzgebrauchsstörung.

Die Schwere der Substanzgebrauchsstörung wird durch die Anzahl der Symptome bestimmt:

- Mild: 2 bis 3 Kriterien

- Moderat: 4 bis 5 Kriterien

- Schwer: ≥ 6 Kriterien

## Behandlung von Substanzstörungen

- Variiert je nach Substanz und Umstände

Die Behandlung einer Substanzgebrauchsstörung ist eine Herausforderung und umfasst einen oder mehrere der folgenden Optionen:

- Akute Entgiftung

- Prävention und Kontrolle des Entzugs

- Beendigung (oder selten, Reduzierung) des Konsums

- Aufrechterhaltung der Abstinenz

Verschiedene Behandlungsphasen können mit Medikamenten und/oder Beratung und Unterstützung behandelt werden. Spezielle Methoden und Fragen werden unter der speziellen Substanz an anderer Stelle im MSD-Manual besprochen, einschließlich Störungen des Alkoholkonsums und Opioidkonsumstörung.

Mit zunehmender Evidenz und besserem Verständnis der biologischen Prozesse, die dem zwanghaften Drogenkonsum zugrunde liegen, haben sich Substanzgebrauchsstörungen immer mehr als medizinische Krankheiten etabliert. Als solche sind diese Krankheiten zugänglich für verschiedene Formen der Behandlung, einschließlich Selbsthilfegruppen (Anonyme Alkoholiker und andere Zwölf-Schritte-Programme); Psychotherapie (z. B. Motivationssteigerungstherapie, kognitive Verhaltenstherapie, Rezidivprophylaxe); und Medikamente, die von Agonisten-Therapie (z. B. Nikotinersatztherapie für Tabakkonsum Störung, Methadon und Buprenorphin für Opioidkonsum Störung) bis hin zu neuartigen Ansätzen, die zur Zeit untersucht werden, reichen. Konzentrieren Sie sich auf eine genaue Identifizierung von Patienten mit Substanzgebrauchsstörungen und eine Überweisung zur Spezialbehandlung wird enorm bei der Verringerung der einzelnen Folgen sowie Auswirkungen auf die Gesellschaft helfen

## Wichtige Punkte

- Eine Substanzgebrauchsstörung beinhaltet ein pathologisches Verhaltensmuster, bei dem Patienten weiterhin eine Substanz verwenden, auch wenn erhebliche Probleme aufgrund der Verwendung auftreten.

- Mainfestationen werden kategorisiert in eingeschränkte Kontrolle über die Verwendung, soziale Beeinträchtigung, riskanter Einsatz und pharmakologische Symptome.

- Die Begriffe "Sucht", "Missbrauch" und "Abhängigkeit" sind vage und wertbeladen; es ist vorzuziehen von Substanzgebrauchsstörung zu sprechen und sich auf die spezifischen Ausprägungen und ihre Schwere zu konzentrieren.

- Die Folgen und die Behandlung einer Substanzgebrauchsstörung variieren je nach Substanz stark.



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