Schizophrenie - MSD Manual Profi-Ausgabe
Das Ziel der Psychotherapie bei Schizophrenie ist der Aufbau einer kollaborativen Beziehung zwischen Patienten, Angehörigen und Arzt, damit die Patienten lernen ...
Marihuana
Substanzkonsum ist bei vielen Patienten mit Schizophrenie ein erhebliches Problem. Es gibt Hinweise darauf, dass die Verwendung von <anchor>Marihuana</anchor> oder Halluzinogenen für Patienten mit Schizophrenie sehr störend ist und daher dringend abgeraten und aggressiv behandelt werden sollte, falls vorhanden. Komorbider Substanzmissbrauch ist ein signifikanter Prädiktor für ein schlechteres Behandlungsergebnis und kann zu mangelnder Adhärenz, wiederholten Rezidiven, häufiger Rehospitalisierung, nachlassender Funktionsfähigkeit und Verlust der sozialen Unterstützung bis hin zur Obdachlosigkeit führen.
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# Marihuana (Cannabis)

Überprüft/überarbeitet Dez. 2022

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Marihuana wirkt euphorisierend, kann aber bei einigen Menschen auch sedierend oder dysphorisch wirken. Bei Langzeitgebrauch kann es zu einer psychischen Abhängigkeit kommen; es besteht jedoch nur eine sehr geringe klinisch erkennbare körperliche Abhängigkeit. Der Entzug ist unangenehm, erfordert aber nur unterstützende Behandlung.

Marihuana ist die häufigste illegale Substanz, die verwendet wird, ihr Gebrauch erfolgt meist nur episodisch und ohne Nachweis einer sozialen oder psychischen Beeinträchtigung. Die Wirkstoffe der Marihuanapflanze werden als Cannabinoide bezeichnet; das wichtigste psychoaktive Cannabinoid der Pflanze ist Delta-9-Tetrahydrocannabinol (THC). Zahlreich synthetische Cannabinoide wurden auch illegal für den Freizeitgebrauch entwickelt. Endogene Cannabinoide sind körpereigene Substanzen, die Cannabinoidrezeptoren aktivieren; sie scheinen eine Rolle bei der Regulierung von Appetit, Schmerzempfinden und Gedächtnis zu spielen.

In den USA wird Marihuana meist geraucht, entweder in Form von Zigaretten, die aus den weiblichen Blütenständen mit oder ohne anhängende Blätter der getrockneten Hanfpflanze (Marihuana) hergestellt werden, oder als Haschisch, das gepresste Harz der Hanfpflanze. Die Legalisierung von Marihuana für den Freizeitgebrauch im Jahr 2010 in bestimmten Staaten in den USA hat einen großen Markt für Marihuana-Produkte eröffnet, die eingenommen oder verdampft werden und topisch in Tinktur, Lotion und Spray-Form angewendet werden.

Der Hauptwirkstoff von Cannabis wird als Dronabinol, einer synthetischen Form des Delta-9-Tetrahydrocannabinols, medizinisch zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen im Rahmen einer Chemotherapie bei Krebsleiden und zur Verbesserung des Appetits bei AIDS-Patienten eingesetzt.

Cannabidiol (gemeinhin als CBD-Öl bezeichnet) ist eines der wichtigsten natürlichen Cannabinoide der Marihuanapflanze. Cannabidiol hat nur minimale psychoaktive Eigenschaften, und sein Freizeitkonsum ist nicht mit einem hohen Missbrauchspotenzial verbunden. Es ist für die Behandlung bestimmter seltener Formen von Anfallsleiden im Kindesalter zugelassen und wird für die Anwendung bei einer Reihe anderer Erkrankungen getestet.

## Pathophysiologie

Delta-9-THC bindet an Cannabinoid-Rezeptoren, die im Gehirn zu finden sind.

### Chronische Wirkungen

Jede Substanz, die Euphorie erzeugt und Angst verringert, kann zu einer Abhängigkeit führen; Cannabis ist hier keine Ausnahme. Konsumenten, die Cannabis in hohen Dosen rauchen, können pulmonale Symptome (akute Bronchitis, Atemgeräusche, Husten und Auswurf), entwickeln, und die Lungenfunktion kann verändert sein. Selbst bei täglichem Rauchen kommt es jedoch nicht zu einer obstruktiven Atemwegserkrankung.

Die jüngsten Daten deuten darauf hin, dass schwerer Marihuanakonsum mit erheblichen kognitiven Beeinträchtigungen und anatomischen Veränderungen im Hippocampus verbunden ist, vor allem, wenn die Verwendung von Marihuana in der Pubertät beginnt.

Es gibt keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko von Kopf-Hals-oder Atemwege Krebsarten wie beim Tabak. Ein Gefühl von vermindertem Ehrgeiz und nachlassender Energie wird oft beschrieben.

Eine fetale Schädigung durch Cannabiskonsum während der Schwangerschaft ist nicht eindeutig belegt. Zwar wurde ein vermindertes fetales Gewicht beobachtet; bei Berücksichtigung aller Faktoren jedoch (wie Alkohol- und Tabakkonsum der Mutter) scheinen die Auswirkungen gering zu sein. Allerdings, da die Sicherheit nicht eindeutig bewiesen wurde, sollte Marihuana von schwangeren Frauen und denjenigen, die versuchen schwanger zu werden, vermieden werden. Dronabinol geht in die Muttermilch über. Obwohl bei gestillten Säuglingen keine Schädigung nachgewiesen wurde, sollten stillende wie auch schwangere Frauen den Konsum von Cannabis meiden.

## Symptome und Beschwerden von Marihuana-Intoxikation

Intoxikation von Marihuana und Entzug sind nicht lebensbedrohlich.

### Akute Wirkungen

Das Rauchen von Cannabis führt nach wenigen Minuten zu einem traumähnlichen Bewusstseinszustand mit unzusammenhängenden, unerwarteten und frei schwebenden Gedanken. Die Wahrnehmung von Zeit, Raum und Farbe kann sich verändern. Im Allgemeinen besteht der Rausch in einem Gefühl der Euphorie und der Entspannung ("high" sein). Diese Wirkungen halten 4–6 Stunden nach der Inhalation an.

Viele der weiteren psychischen Wirkungen scheinen vom äußeren Rahmen abzuhängen, in dem die Substanz konsumiert wird. Angst, Panikattacken und Paranoia sind aufgetreten, vor allem bei erstmaligen Konsumenten. Marihuana kann psychotische Symptome bei Schizophrenen verschlimmern oder sogar auslösen, auch bei denjenigen, die mit Antipsychotika behandelt werden.

Physische Effekte sind bei den meisten Patienten leicht. Tachykardie, Augenrötung und Mundtrockenheit treten regelmäßig auf. Konzentration, Raum- und Zeitempfinden und Tiefenwahrnehmung, sind für 24 Stunden beeinträchtigt. Dies kann vor allem in bestimmten Situationen gefährlich werden (z. B. Autofahren, Bedienen von Maschinen). Der Appetit nimmt oft zu.

### Chronische Folgen

Das cannabinoide Hyperemesis-Syndrom ist ein kürzlich beschriebenes Syndrom von zyklischen Episoden mit Übelkeit und Erbrechen bei häufigen Cannabiskonsumenten; gewöhnlich klingen die Symptome spontan innerhalb von 48 Stunden ab. Heißes Baden mildert diese Symptome und ist ein klinischer Hinweis auf die Diagnose.

Häufiges Rauchen von Marihuana kann die Spermienzahl verringern, was zu einer möglichen Abnahme der Fertilität führt (1). Einige Studien zeigen, dass Frauen, die Marihuana rauchen, eine verminderte Fertilität aufweisen (2).

In mehreren Studien wurde ein möglicher Zusammenhang zwischen chronischem, starkem Marihuanakonsum und einem erhöhten Risiko für psychiatrische Erkrankungen wie Schizophrenie, Depressionen, Angstzustände und Missbrauch anderer Substanzen beschrieben, obwohl ein kausaler Zusammenhang nach wie vor unklar ist.

### Entzug

Ein Absetzen bei häufigen, intensiven Marihuana-Anwendern kann zu leichten Entzugserscheinungen führen, der Zeitpunkt des Auftretens von Entzugssymptomen variiert, beginnt aber oft etwa 12 Stunden nach der letzten Einnahme. Zu den Symptomen zählen Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, Depressionen, Übelkeit und Appetitlosigkeit; die Symptome haben ihren Höhepunkt nach 2 bis 3 Tagen und halten bis zu 7 Tage an.

### Literatur zu Symptomen und Beschwerden

1. 1. Ilnitshky S, Van Uum S: Marijuana fertility. CMAJ/ JMAC 191(23):E638, 2019.

2. 2. Mumford SL, Flannagan KS, Radoc JG: Cannabis use while trying to conceive: A prospective cohort study evaluating associations with fecundability, live birth and pregnancy loss. Human Reproduction 36(5):1405–1415, 2021. https://doi.org/10.1093/humrep/deaa355

## Diagnose der Marihuana-Intoxikation

- In der Regel eine klinische Diagnose

Die Diagnose einer Marihuana-Intoxikation wird in der Regel klinisch gestellt. Blutwerte werden typischerweise nicht bestimmt. Die meisten routinemäßigen Medikamentenuntersuchungen im Urin auf verschiedene Substanzen schließen Marihuana ein, aber sie können zu falsch-negativen oder falsch-positivn Ergebnissen führen.

## Behandlung der Marihuana-Intoxikation

- Unterstützende Maßnahmen

Eine Behandlung von Marihuana-Intoxikation ist in der Regel unnötig; bei Patienten, die erhebliche Beschwerden haben, ist die Behandlung unterstützend. Patienten mit Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom können IV Flüssigkeiten und Antiemetika benötigen (anekdotische Berichte legen nahe, dass Haloperidol und topisches Capsaicin wirksam sind). Die definitive Behandlung des Cannabinoid-Hyperemesis-Syndroms ist die Beendigung des Marihuanakonsums.

Eine Kontrolle des Abusus besteht typischerweise aus einer Verhaltenstherapie in einem ambulanten Drogentherapieprogramm.

## Weitere Informationen

Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.

- Narcotics Anonymous World Services: Hilft Menschen bei der Bekämpfung ihrer Sucht, unabhängig von der Substanz, die sie verursacht hat, durch ein 12-Schritte-Programm, das dem der Anonymen Alkoholiker ähnelt.

- Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA): Behörde des US-Gesundheitsministeriums, die die Bemühungen des öffentlichen Gesundheitswesens zur Verbesserung der Verhaltensgesundheit anführt und Ressourcen zur Verfügung stellt, u. a. Behandlungsstellen, gebührenfreie Beratungsstellen, Hilfsmittel für die Ausbildung von Praktikern, Statistiken und Veröffentlichungen zu einer Vielzahl von substanzbezogenen Themen.



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