Régime méditerranéen ou crétois : quels bienfaits santé
Cette alimentation équilibrée qui fait la part belle aux antioxydants permettrait de lutter contre l'apparition des maladies neurodégénératives ...
l’insuline
Selon une étude publiée en 2020 (source 3), le régime méditerranéen permettrait de réduire de 30 % le risque de diabète de type 2. Là encore, cet effet protecteur contre le diabète pourrait en partie être lié à la présence d’antioxydants qui contribueraient à lutter contre l’inflammation, facteur, entre autres, du diabète. Sa richesse en fruits et en légumes, céréales complètes et légumineuses ainsi que la faible présence de produits sucrés et transformés jouent aussi un rôle majeur dans la prévention de la résistance à l’insuline. La résistance à <anchor>l’insuline</anchor> est une condition considérée comme précurseur du diabète : cette hormone sécrétée par le pancréas a pour rôle de faciliter la pénétration du glucose dans les cellules, et ainsi de diminuer le taux de sucre dans la concentration sanguine (glycémie).
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# Insuline : qu’est-ce que c’est ? A quoi sert-elle ?

femme se faisant une injection d'insuline
© Goffkein

Publié
par

Véronique Bertrand
|
Mis à jour le
15 nov. 2023
Expert : Pr Bernard Bauduceau, professeur du Val-de-Grâce et membre de la Société francophone du diabète (SFD), auteur avec le Pr Lyse Bordier de Tout savoir sur le diabète pour mieux vivre avec, Solar éditions.

L’insuline est une hormone qui régule la glycémie. Au cours du diabète sa production ou son fonctionnement sont altérés.  Le traitement par insuline est donc essentiel chez les personnes diabétiques. Sous quelles formes leur est-elle proposée ? A quelle fréquence doivent-ils en prendre ? A quelle dose ? Les réponses du spécialiste.

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Sommaire

## L’insuline : qu’est-ce que c’est ?

« L’ insuline est une hormone produite par l’organisme au niveau d’une glande endocrine, le pancréas, mais par une toute petite partie seulement, explique le Pr Bernard Bauduceau, professeur du Val-de-Grâce et membre de la Société francophone du diabète, auteur avec le Pr Lyse Bordier de Tout savoir sur le diabète pour mieux vivre avec aux éditions Solar. Ce sont les cellules bêta, situés dans les îlots de Langerhans du pancréas qui produisent l’insuline. »

L’insuline est la seule hormone faisant baisser la glycémie alors qu’il en existe plusieurs la faisant augmenter : le glucagon, le cortisol… Selon le type de diabète, les patients souffrent d’un manque d’insuline ou d’une diminution de son efficacité que l’on dénomme insulinorésistance.

## Quel est le rôle de l’insuline ?

Au cours d’un repas, la glycémie s’élève. « Les cellules bêta libèrent alors l’insuline fabriquée et conservée en réserve, explique le spécialiste. Dans le même temps, la sécrétion de glucagon est interrompue, ce qui permet d’abaisser le niveau de la glycémie. Lorsque cette dernière revient à la normale, la libération d’insuline s’arrête. »

### Comment fonctionne-t-elle ?

Pour faire baisser la glycémie, l’ insuline a de nombreux moyens :

- Elle stoppe la production de glucose au niveau du foie et des muscles et favorise son stockage sous forme de glycogène.
- Elle permet aux cellules de capter le glucose et de l’utiliser pour leur métabolisme.
- Elle agit au niveau du tissu adipeux en favorisant le stockage du glucose sous forme de triglycérides et donc de lipides.
- Elle favorise la production de protéines et donc de muscle.

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## L’insuline dans le diabète de type 1

« La destruction des cellules bêta (qui produisent l’insuline) dans le diabète de type 1 aboutit à un manque d’insuline », rappelle le Pr Bernard Bauduceau. Le traitement du diabétique de type 1 repose donc sur l’administration de cette hormone en visant à mimer au mieux sa sécrétion.

Le but du traitement est de limiter les variations de la glycémie tout au long de la journée et de la nuit tout en évitant la survenue d’une hypoglycémie. Il repose donc sur l’ injection d’insuline car la voie orale n’est pas possible.

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### Les différents types d’insuline

- L’insuline basale : elle nécessite une et rarement deux injections par jour pour couvrir les besoins de la journée. « Cette insuline est appelée ‘insuline pour vivre’, précise le médecin. Elle doit toujours être maintenue même si le patient ne mange pas. Elle est délivrée sous forme d’une injection d’un analogue lent de l’insuline ou par le débit de base de la pompe. »
- L’insuline prandiale s’injecte juste avant de manger pour couvrir les besoins des repas. « Sa dose est fonction de la prévision de la quantité de glucides du repas, prévient le médecin. Elle est fournie par les injections d’analogue rapide de l’insuline ou par les bolus délivrés par la pompe.
- L’insuline de correction : quelques unités d’insuline d’analogue rapide ou un bolus délivré par pompe sont injectés lorsque la glycémie est trop élevée.

Comment connaître son besoin en insuline ?

« Le besoin global en insuline en unités peut être grossièrement estimé par le poids du patient multiplié par 0,70, explique le Pr Bauduceau. Et l’insuline basale représente 40 à 50 % de la dose totale d’insuline. »

Bon à savoir également : « une portion de 20 grammes de glucides est habituellement compensée par 2 unités d’insuline et 1 unité d’insuline rapide abaisse la glycémie de 0,30 g/l », précise le médecin.

## Pourquoi surveiller sa glycémie ?

Le patient diabétique doit impérativement surveiller sa glycémie à raison de 4 à 6 contrôles quotidiens voire davantage en cas d’instabilité du diabète ou lors de la grossesse. A quoi cela sert-il ? « La réalisation des glycémies avant les 3 repas permet de vérifier que la dose d’insuline basale est satisfaisante et de corriger une éventuelle hyperglycémie par une majoration de la dose d’analogue rapide destinée à couvrir le repas, explique le spécialiste.  La vérification de la glycémie 2 heures après les repas permet de valider l’exactitude du calcul du bolus d’analogue rapide, quant à la vérification de la glycémie en milieu de nuit, elle est recommandée une fois par mois afin de vérifier que les glycémies ne sont pas trop basses ce qui imposerait de revoir le taux de l’insuline basale. »

En complément, le patient diabétique de type 1 peut tenir un carnet papier ou électronique où il recueille ses différentes valeurs glycémiques, ses doses d’insuline et la quantité de glucides consommés à chaque repas. Ce carnet facilite, lors des rendez-vous médicaux, les échanges avec l’équipe soignante.

Depuis quelques années, la mesure en continu du glucose par de petits appareils permet de connaître la glycémie de façon instantanée et d’enregistrer les données sans avoir à se piquer le bout des doigts. Il s’agit d’une avancée majeure dans la prise en charge des personnes diabétiques traitées par plusieurs injections d’insuline.

## Vidéo : le témoignage de Coralie, diabétique de type 1

## Comment se traiter par insuline en dehors des injections classiques ?

Il y a plusieurs possibilités :

### La pompe à insuline externe

Elle est de plus petite taille qu’un téléphone portable et est équipée d’un réservoir à insuline qui doit être rempli en fonction des besoins. Elle administre un analogue rapide de l’insuline en continu par voie sous-cutanée et permet l’injection manuelle des bolus avant les repas. Elle nécessite un changement du cathéter tous les 3 jours.

Ses plus : « Elle permet de mieux mimer la sécrétion normale d’insuline, les bolus sont facilement et discrètement réalisés sans besoin de pratiquer d’injection, l’équilibre glycémique et la qualité de vie sont améliorés », détaille le praticien.

Ses moins : « Cette technique, plus complexe que les injections classiques, nécessite un temps d’apprentissage par le patient ; elle nécessite l’intervention d’une équipe médicale expérimentée et elle est également plus coûteuse pour l’Assurance Maladie », prévient le Pr Bauduceau.

### La pompe implantable pour l’insulinothérapie en continu

Elle administre l’insuline à l’intérieur de l’abdomen par un cathéter grâce à une pompe placée sous la peau.

Ses plus : « cette voie d’administration intra-péritonéale est très bénéfique puisque l’insuline parvient directement au foie. Elle améliore l’équilibre glycémique, diminue les hypoglycémies et offre un très bon confort au patient », détaille le spécialiste.

Ses moins : « Elle n’est disponible que dans des centres très spécialisés regroupés dans l’association EVADIAC avec des difficultés actuelles dans l’approvisionnement en matériel », précise le Pr Bauduceau.

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Comment fonctionnent les pompes à insuline ?

## A quand le pancréas artificiel ?

La mesure en continu du glucose peut être couplée à une pompe à insuline par l’intermédiaire d’un algorithme informatique qui module le début de la pompe. Cette technique de boucle fermée tout juste disponible amorce l’espoir d’un pancréas artificiel. Il s’agit donc d’une méthode pleine d’avenir qui doit améliorer le confort des personnes diabétiques de type 1.

## Diabète de type 2 : pourquoi avoir recours à l’insuline ?

Le passage à l’insuline dans le diabète de type 2 représente un tournant, une intensification du traitement qui n’est pas toujours bien vécu par la personne malade puisque seules 20 % d’entre elles pensent que l’insuline est susceptible d’améliorer leur diabète. Pourtant, bien que seuls 15 à 20 % des patients diabétiques de type 2 sont traités par insuline, leur nombre dépasse largement celui des personnes diabétiques de type 1.

Le Pr Bauduceau explique que le passage à l’insuline est nécessaire dans les cas suivants :

- En cas de contre-indications des antidiabétiques oraux ( insuffisance rénale sévère).
- Lorsque le déséquilibre glycémique est important.
- Quand il existe des signes indiquant un manque d’insuline comme une perte de poids malgré une alimentation satisfaisante.
- En cas d’ intervention chirurgicale.

### Quels sont les freins des patients ?

Les patients souffrant de diabète de type 2 vivent souvent mal ce passage à l’insuline. Voici leurs raisons :  ils craignent de prendre du poids, de présenter des hypoglycémies, notamment la nuit, et ils trouvent le traitement contraignant. La peur des piqûres est moins fréquente grâce aux technologies actuelles.

## Quelle insuline pour le diabète de type 2 ?

La Haute Autorité de santé (HAS) recommande une insuline NPH de durée intermédiaire. Il s’agit d’une insuline identique à l’insuline humaine, dont l’effet apparaît environ une heure après l’injection et s’estompe au bout de 14 à 16 heures.

### Débuter le traitement avec de l’insuline basale au cours du diabète de type 2

Le professeur Bauduceau recommande de : « Débuter le traitement avec une insuline basale à l’aide d’un analogue lent de l’insuline. L’injection peut se faire au coucher ou le matin, avec une dose initiale qui ne doit pas dépasser 0,25 à 0,30 unités par kilogramme et par jour. Une injection supplémentaire d’un analogue rapide est possible avant le repas le plus hyperglycémiant, soit le petit déjeuner ou le déjeuner, afin de limiter l’élévation de la glycémie après ce repas. »

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### Des injections d’insuline pré-mélangée

Autre possibilité également, de préférence chez des patients autonomes : le recours à deux injections d’insuline pré-mélangée. « Cette option a l’avantage de limiter les élévations des glycémies après les repas du matin et du soir », précise le médecin.

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