वायु प्रदूषण के प्रभाव
वायु प्रदूषण के प्रभाव
वायु प्रदूषण से होने वाले रोग - MSD Manuals
नाइट्रोजन डाइऑक्साइड (जीवाश्म ईंधन के जलने से) · ओजोन (नाइट्रोजन डाइऑक्साइड और हाइड्रोकार्बन पर सूरज की रोशनी के प्रभाव के कारण) · कार्बन मोनोऑक्साइड · कणीय वायु प्रदूषण (सस्पेंडेड ठोस या तरल कण) · सल्फ़र ऑक्साइड.
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस
सल्फ़र के ऑक्साइड जीवाश्म ईंधन के जलने से पैदा होते हैं। सल्फ़र ऑक्साइड वायुमार्ग में सूजन पैदा कर सकता है, जिससे शायद <anchor>क्रोनिक ब्रोंकाइटिस</anchor> का खतरा बढ़ सकता है और इसके साथ ही वायुमार्ग भी सिकुड़ सकता है।
क्रोनिक अवरोधक फेफड़ा रोग (COPD) - क्रोनिक अवरोधक फेफड़ा रोग (COPD) - MSD Manual Consumer Version
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# क्रोनिक अवरोधक फेफड़ा रोग (COPD)

## (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस; एम्फ़सिमा)

इनके द्वाराRobert A. Wise, MD, Johns Hopkins Asthma and Allergy Center

समीक्षा की गई/बदलाव किया गया मई २०२४

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एम्फ़सिमा, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस या दोनों विकारों के साथ, वायुमार्ग का लगातार पतला होना (ब्लॉक या रुकावट)।

- सिगरेट पीना क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का सबसे महत्वपूर्ण कारण है।

- इससे खांसी हो सकती है और अंत में सांस फूल सकती है।

- निदान छाती के एक्स-रे और फेफड़ों के फ़ंक्शन का टेस्ट करके किया जाता है।

- धूम्रपान बंद करना और वायुमार्ग को खुला रखने में मदद करने वाली दवाएँ लेना महत्वपूर्ण है।

- जिन लोगों को गंभीर बीमारी है, उन्हें अन्य दवाएँ लेने, ऑक्सीजन का इस्तेमाल करने, पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन या शायद ही कभी फेफड़ों को छोटा करने के लिए सर्जरी की ज़रूरत हो सकती है।

संयुक्त राज्य में, लगभग 16 मिलियन लोगों को क्रोनिक अवरोधक फेफड़ा रोग (COPD) है। यह मृत्यु का एक सामान्य कारण है, इस बीमारी से हर साल 140,000 से ज़्यादा लोगों की मौत होती है।

दुनिया भर में, COPD की समस्या वाले लोगों की संख्या बढ़ रही है। COPD में योगदान करने वाले कारणों में, कई देशों में धूम्रपान में वृद्धि और दुनिया भर में लकड़ी और घास जैसे बायोमास ईंधन के विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना शामिल है। जिन देशों में चिकित्सा सेवाएं कम हैं, वहां मृत्यु की दर अधिक हो सकती है।

COPD की वजह से, जब व्यक्ति सांस लेता है (सांस छोड़ता है), तब फेफड़ों से वायु प्रवाह की दर में लगातार कमी होती जाती है, जिसे क्रोनिक एयरफ़्लो ऑब्सट्रक्शन कहा जाता है। COPD में क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और एम्फ़सिमा का इलाज शामिल है। बहुत से लोगों में दोनों विकार होते हैं।

- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को खांसी के रूप में जाना जाता है, जो लगातार 2 वर्षों के दौरान कम से कम 3 महीने तक थूक पैदा करता है। जब क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में एयरफ़्लो ऑब्सट्रक्शन शामिल होता है, तब इसे क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस माना जाता है।

- एम्फ़सिमा को ऐल्वीअलर वॉल के व्यापक और ठीक न होने वाली गड़बड़ी के रूप में परिभाषित किया गया है (कोशिकाएं जो एयर सैक या एल्विओलाई को सहारा देती हैं, जो फेफड़ों को बनाती हैं) और कई एल्विओलाई का बड़ा होना।

क्रोनिक अस्थमेटिक ब्रोंकाइटिस क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के समान है। थूक पैदा करने वाली खांसी होने के अलावा, लोगों को घरघराहट और कुछ हद तक फिर से होने वाला एयरफ़्लो ऑब्सट्रक्शन होता है। यह मुख्य रूप से उन लोगों में होता है जो धूम्रपान करते हैं और जिन्हें अस्थमा है। कुछ लोगों को COPD और अस्थमा दोनों होते हैं। दोनों विकारों वाले लोगों का मुख्य रूप से अस्थमा के लिए इलाज किया जाता है।

फेफड़ों के छोटे वायुमार्ग (ब्रोन्किओल्स) में चिकनी मांसपेशियां होती हैं और आमतौर पर ऐल्वीअलर वॉल से उनके जोड़ से खुली रहती हैं। एम्फ़सिमा में, ऐल्वीअलर वॉल संलग्नक के नष्ट होने से ब्रोन्किओल्स का पतन होता है, जब कोई व्यक्ति सांस छोड़ता है, जिससे एयरफ़्लो ऑब्सट्रक्शन होती है जो स्थायी और अपरिवर्तनीय होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, फेफड़ों के बड़े वायुमार्ग (ब्रोंकाई) को लाइन करने वाले ग्लैंड बढ़ जाते हैं और म्युकस के स्राव को बढ़ा देते हैं। ब्रोन्किओल्स की सूजन विकसित होती है और फेफड़ों के ऊतकों में चिकनी मांसपेशियों में सिकुड़न (ऐंठन) का कारण बनती है, जिससे एयरफ़्लो में और ज़्यादा रुकावट आती है। जलन भी एयरवे पैसेज की सूजन और उनमें स्राव का कारण बनती है, जिससे एयरफ़्लो सीमित हो जाता है। आखिरकार, फेफड़े में छोटे वायुमार्ग पतले और नष्ट हो जाते हैं। एयरफ़्लो ऑब्सट्रक्शन से भी अस्थमा की पहचान की जाती है। हालांकि, COPD में एयरफ़्लो ऑब्सट्रक्शन के विपरीत, अस्थमा में एयरफ़्लो ऑब्सट्रक्शन ज्यादातर लोगों में पूरी तरह से ठीक हो जाता है या तो अनायास या इलाज से।

क्रोनिक अवरोधक फेफड़ा रोग



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एम्फ़सिमा



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COPD में हवा के बहाव में रुकावट के कारण पूरी सांस छोड़ने के बाद हवा फेफड़ों में फंस जाती है, जिससे सांस लेने के लिए आवश्यक प्रयास बढ़ जाता है। COPD में भी एल्विओलाई की वॉल में कैपिलरी की संख्या कम हो जाती है। ये असामान्यताएं एल्विओलाई और रक्त के बीच ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आदान-प्रदान में रुकावट डालती हैं। COPD के शुरुआती चरणों में, रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम हो सकता है, लेकिन कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर सामान्य रहता है। बाद के चरणों में, कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बढ़ जाता है और ऑक्सीजन का स्तर गिर जाता है।

कोविड-19 महामारी ने COPD वाले लोगों के लिए एक खास जोखिम पैदा किया है। COPD होने से व्यक्ति के अस्पताल में भर्ती होने या कोविड-19 से मरने का जोखिम बढ़ जाता है।

## COPD के कारण

COPD का सबसे महत्वपूर्ण कारण है

- सिगरेट धूम्रपान

सिगरेट पीना और एम्फ़सिमा



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धूम्रपान करने केवल 15% लोगों में COPD की समस्या होती है। उम्र बढ़ने के साथ, सिगरेट धूम्रपान करने वाले अतिसंवेदनशील लोग धूम्रपान न करने वाले लोगों की तुलना में फेफड़ों की क्षमता को अधिक तेज़ी से खो देते हैं। अगर लोग धूम्रपान करना बंद कर दें, तो फेफड़े की काम करने की क्षमता में थोड़ा ही सुधार होता है। हालांकि, जब लोग धूम्रपान करना बंद करते हैं, तो उनके फेफड़ों के काम करने की दर में कमी का स्तर उन लोगों जैसा हो जाता है जो धूम्रपान नहीं करते, जिससे लक्षणों के बढ़ने और फैलने की गति कम हो जाती है।

रासायनिक धुएं या धूल से प्रदूषित वातावरण में काम करना या इनडोर खाना पकाने की आग से भारी धुएं से COPD का खतरा बढ़ सकता है (पर्यावरण और व्यावसायिक फेफड़े की बीमारी के बारे में खास विवरण देखें)। वायु प्रदूषण के संपर्क में आने और आस-पास सिगरेट पीने वाले लोगों से धूम्रपान करने के लिए (सेकेंड हैंड या निष्क्रिय धूम्रपान एक्सपोज़र) उन लोगों में भड़क सकता है जिन्हें COPD है, लेकिन शायद इससे COPD नहीं होता।

COPD कुछ परिवारों में अधिक बार होता है, इसलिए कुछ लोगों में आनुवंशिक प्रवृत्ति हो सकती है।

कम शरीर के वजन और बचपन के श्वसन तंत्र संबंधी विकारों से COPD के जोखिम बढ़ जाता है। हालांकि, ये कारक सिगरेट धूम्रपान की तुलना में बहुत कम महत्वपूर्ण होते हैं।

COPD का एक दुर्लभ कारण एक आनुवंशिक स्थिति है, जिसमें शरीर पर्याप्त प्रोटीन अल्फ़ा-1 एंटीट्रिप्सिन का उत्पादन नहीं करता है। इस प्रोटीन की मुख्य भूमिका, न्यूट्रोफिल इलास्टेज (कुछ व्हाइट ब्लड सेल में पाया जाने वाला एक एंज़ाइम) को एल्विओलाई को नुकसान पहुंचाने से रोकना है। नतीजतन, गंभीर अल्फ़ा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी (जिसे अल्फ़ा-1 एंटीप्रोटीज़ की कमी भी कहा जाता है) वाले लोगों में प्रारंभिक मध्य आयु तक एम्फ़सिमा विकसित हो जाती है, खासकर उन लोगों में जो धूम्रपान भी करते हैं।

## COPD के लक्षण

COPD को विकसित होने और बढ़ने में वर्षों लग जाते हैं।

### प्रारंभिक COPD

COPD वाले लोगों में, लक्षण तब विकसित होते हैं जब लोग अपने 40 या 50 की उम्र में होते हैं। पहले उन्हें हल्की खांसी होती है जिसमें स्पष्ट थूक होती है। खांसी और थूक बनना तब बढ़ जाता है, जब व्यक्ति पहली बार सुबह बिस्तर से उठता है। खांसी और थूक बनना पूरे दिन बना रह सकता है।

ज़्यादा थकान से सांस की तकलीफ़ हो सकती है। लोग अक्सर पहले सोचते हैं कि उम्र बढ़ने या खराब शारीरिक स्थिति में होने के कारण ऐसा हो रहा है और इससे बचने के लिए, अपनी शारीरिक गतिविधि कम कर देते हैं। कभी-कभी, सांस की तकलीफ़ सबसे पहले तब होती है, जब व्यक्ति को फेफड़े का संक्रमण (आमतौर पर ब्रोंकाइटिस) होता है, इस दौरान व्यक्ति को अधिक खांसी होती है और थूक की मात्रा बढ़ जाती है। थूक का रंग अक्सर स्पष्ट या सफ़ेद से पीले या हरे रंग में बदल जाता है।

### COPD का बढ़ना

जब COPD वाले लोग 60 के दशक के अंत के मध्य तक पहुंचते हैं, खासकर अगर वे धूम्रपान जारी रखते हैं, तो ज़्यादा थकान के दौरान सांस की तकलीफ़ और बढ़ जाती है।

निमोनिया और फेफड़ों के अन्य संक्रमण अधिक बार होते हैं। संक्रमण के परिणामस्वरूप व्यक्ति जब आराम करें तब भी सांस फूल सकती है और अस्पताल में भर्ती होने की ज़रूरत हो सकती है। दैनिक जीवन की गतिविधियों के दौरान सांस की तकलीफ़, जैसे कि शौच, कपड़े धोना, कपड़े पहनना और यौन क्रिया, व्यक्ति के फेफड़ों के संक्रमण से उबरने के बाद भी बनी रह सकती है।

गंभीर COPD वाले लगभग एक तिहाई लोग बहुत ज़्यादा वज़न घटने का अनुभव करते हैं। वज़न घटने का कारण स्पष्ट नहीं है और अलग-अलग लोगों में इसके कारण भिन्न हो सकते हैं। संभावित कारणों में सांस की तकलीफ़ शामिल है, जिससे खाना खाने में दिक्कत होती है और ट्यूमर नेक्रोसिस फ़ैक्टर नाम के सब्सटेंस में खून की मात्रा बढ़ जाती है।

COPD वाले लोग रुक-रुक कर खून थूक सकते हैं, जो आमतौर पर ब्रोंकाई की सूजन के कारण होता है, लेकिन जो हमेशा फेफड़ों के कैंसर की चिंता को बढ़ाता है।

सुबह सिरदर्द हो सकता है, क्योंकि नींद के दौरान सांस लेना कम हो जाता है, जिससे कार्बन डाइऑक्साइड का रिटेंशन बढ़ जाता है और रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाता है।

जैसे-जैसे COPD बढ़ता है, कुछ लोग, विशेष रूप से जिन्हें एम्फ़सिमा होती है, असामान्य ब्रिदिंग पैटर्न विकसित करते हैं। कुछ लोग होठों को सिकोड़ कर सांस छोड़ते हैं। दूसरों को अपनी बांहों को फैलाकर और अपनी हथेलियों या कोहनी पर अपने वज़न के साथ मेज़ पर खड़े होने में अधिक आराम मिलता है, एक हेरफेर जो श्वसन तंत्र की कुछ मांसपेशियों की काम करने की क्षमता में सुधार करता है।

समय के साथ, बहुत से लोगों में बैरल चेस्ट विकसित होती है, क्योंकि फंसी हुई हवा के कारण फेफड़ों का आकार बढ़ जाता है। रक्त में कम ऑक्सीजन का स्तर त्वचा को नीला रंग (सायनोसिस) दे सकता है। सायनोसिस गहरी त्वचा में कम हो सकता है।

फेफड़ों के कमज़ोर हिस्से टूट सकते हैं, जिससे हवा फेफड़ों से लीक होकर प्लूरल स्पेस में जाने लगती है, एक स्थिति जिसे न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है। यह स्थिति अक्सर अचानक दर्द और सांस की तकलीफ़ का कारण बनती है और प्लूरल स्पेस से हवा को निकालने के लिए डॉक्टर द्वारा तत्काल हस्तक्षेप की ज़रूरत होती है।

### COPD का भड़कना

COPD का भड़कना (या प्रकोप का बढ़ना) लक्षणों का बिगड़ना है, आमतौर पर खांसी, थूक में बढ़ोतरी और सांस की तकलीफ़। थूक का रंग अक्सर पीले या हरे रंग में बदल जाता है और कभी-कभी बुखार और शरीर में दर्द होता है। सांस की तकलीफ़ तब मौजूद हो सकती है जब व्यक्ति आराम कर रहा हो और हालत इतनी गंभीर हो कि अस्पताल में भर्ती करना पड़े। गंभीर वायु प्रदूषण, सामान्य एलर्जी और वायरल या जीवाणु संक्रमण से फ्लेयर-अप बढ़ सकता है।

गंभीर फ्लेयर-अप के दौरान, लोगों में ज़िंदगी दांव पर लगने वाली स्थिति विकसित हो सकती है जिसे एक्यूट रेस्पिरेटरी फेलियर कहा जाता है। संभावित लक्षणों में गंभीर रूप से सांस फूलना (डूबने जैसा महसूस होना), गंभीर चिंता, पसीना, सायनोसिस और भ्रम शामिल हैं।

### COPD की जटिलताएं

यदि कम ऑक्सीजन के स्तर का सप्लीमेंटल ऑक्सीजन से इलाज नहीं किया जाता है, तो जटिलताएं हो सकती हैं। रक्त में कम ऑक्सीजन का स्तर, यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो रक्तप्रवाह में रेड ब्लड सेल ज़्यादा भेजने के लिए बोन मैरो को स्टिमुलेट करता है, एक स्थिति जिसे सेकेंड्री पोलिसाइथेमिया (जिसे एरीथ्रोसाइथेमिया भी कहा जाता है) के रूप में जाना जाता है। रक्त में कम ऑक्सीजन का स्तर हृदय के दाहिनी ओर से फेफड़ों तक जाने वाली ब्लड वेसेल को भी सिकोड़ता है, जिससे इन वेसेल में दबाव बढ़ जाता है। बढ़े हुए दबाव के परिणामस्वरूप, जिसे पल्मोनरी हाइपरटेंशन कहा जाता है, हृदय के दाहिने हिस्से की विफलता हो सकती है (जिसे कॉर पल्मोनेल कहा जाता है)। पैरों की सूजन उन लोगों में विकसित होती है, जिन्हें दाहिनी ओर हार्ट फेलियर होता है।

COPD वाले लोगों में भी हार्ट रिदम अब्नॉर्मैलिटी (एरिदमियास) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। COPD वाले लोग जो धूम्रपान करते हैं उनमें फेफड़ों के कैंसर के विकास का जोखिम उन लोगों की तुलना में अधिक होता है जिन्हें COPD नहीं है, लेकिन समान मात्रा में धूम्रपान करते हैं। COPD वाले लोगों में ऑस्टियोपोरोसिस, डिप्रेशन, कोरोनरी आर्टेरी की बीमारी, मांसपेशियों की बर्बादी (एट्रॉफी) और गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ़्लक्स विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि COPD या अन्य कारकों के कारण जोखिम बढ़ा है या नहीं।

## COPD का निदान

- सीने के एक्स-रे

- फेफड़ों के काम करने की क्षमता की जांच

डॉक्टर लगातार 2 वर्षों के दौरान कम से कम 3 महीने तक लंबे समय तक उत्पादक खांसी के व्यक्ति के इतिहास के आधार पर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान करते हैं। डॉक्टरों को क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान करने से पहले पुरानी खांसी के अन्य कारणों को बाहर करना चाहिए।

एम्फ़सिमा का इलाज शरीर की जांच से निकाले गए निष्कर्षों और पल्मोनरी फ़ंक्शन टेस्ट के परिणामों के आधार पर किया जाता है। हालांकि, जब तक डॉक्टर इन असामान्यताओं को नोटिस करते हैं, एम्फ़सिमा मध्यम रूप से गंभीर होती है। छाती के एक्स-रे या छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) पर निष्कर्ष एम्फ़सिमा और कभी-कभी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के इलाज में भी मदद कर सकते हैं। डॉक्टरों के लिए क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और एम्फ़सिमा के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण नहीं है और अक्सर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और एम्फ़सिमा एक ही व्यक्ति में एक साथ होते हैं। व्यक्ति कैसा महसूस करता है और कैसे काम करता है इसका सबसे महत्वपूर्ण निर्धारक एयरफ़्लो ऑब्सट्रक्शन की गंभीरता है।

हल्के COPD में, डॉक्टरों को शरीर की जांच के दौरान शायद कुछ भी असामान्य न लगे। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, डॉक्टर जब स्टेथोस्कोप से फेफड़ों को सुनते हैं तो उन्हें घरघराहट सुनाई दे सकती है या सांस लेने की सामान्य आवाज़ में कमी (सांस की आवाज़ कम होना) सुनाई दे सकती है। डॉक्टर यह नोट कर सकते हैं कि व्यक्ति को सांस द्वारा ली गई हवा को बाहर निकालने में लंबा समय लगता है (लंबे समय तक सांस छोड़ना)। सांस लेने के दौरान छाती की गति कम हो जाती है और व्यक्ति सांस लेने के लिए गर्दन और कंधे की मांसपेशियों का इस्तेमाल कर सकता है।

हल्के COPD में, छाती का एक्स-रे आमतौर पर सामान्य होता है। जैसे ही COPD बिगड़ता है, छाती का एक्स-रे दिखाता है कि फेफड़ों में अतिरिक्त हवा है (फेफड़ों का बहुत ज़्यादा फूलना)। बहुत ज़्यादा फूलना, ब्लड वेसेल का पतला होना या फेफड़ों में सिस्ट की मौजूदगी (जिसे बुलाई कहा जाता है) एम्फ़सिमा की उपस्थिति का सुझाव देती है।

### फेफड़ों के काम करने की क्षमता की जांच

डॉक्टर फ़ोर्स्ड एक्सपाइरेटरी स्पिरोमेट्री से एयरफ़्लो ऑब्सट्रक्शन का मूल्यांकन कर सकते हैं (परीक्षण जो मापते हैं कि फेफड़ों से कितनी और कितनी जल्दी हवा को बाहर निकाला जा सकता है—पल्मोनरी फ़ंक्शन टेस्टिंग देखें)। हवा की अधिकतम मात्रा में कमी आती है, जो कोई व्यक्ति एक सेकंड में निकाल सकता है (1 सेकंड में फ़ोर्स्ड एक्सपाइरेटरी वॉल्यूम या FEV1) और FEV1 का अनुपात उस हवा की मात्रा से होता है, जिसे कोई व्यक्ति सबसे गहरी सांस लेने के बाद फेफड़ों से बाहर निकाल सकता है (फ़ोर्स्ड वाइटल कैपेसिटी या FVC), ये एयरफ़्लो ऑब्सट्रक्शन दिखाने करने और उसका इलाज करने के लिए आवश्यक हैं।

डॉक्टर उंगली या ईयरलोब (पल्स ऑक्सीमेट्री) पर लगे सेंसर का इस्तेमाल करके या धमनी (आर्टेरियल ब्लड गैस एनालिसिस) या नस से रक्त का नमूना लेकर रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा को माप सकते हैं। COPD वाले लोगों में ऑक्सीजन का स्तर कम होता है। धमनी (और वीनोस) ब्लड में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बढ़ना, बीमारी के दौरान देर से होता है।

जिन लोगों को कम उम्र में COPD होता है, खासकर जब COPD का पारिवारिक इतिहास होता है, रक्त में अल्फ़ा-1 एंटीट्रिप्सिन का स्तर यह निर्धारित करने के लिए मापा जाता है कि अल्फ़ा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी है या नहीं। इस आनुवंशिक विकार का भी संदेह होता है, जब COPD उन लोगों में विकसित होता है जिन्होंने कभी धूम्रपान न किया हो।

### अन्य परीक्षण

कभी-कभी डॉक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ी (ECG) से दिल के काम करने की जांच भी करते हैं या ईकोकार्डियोग्राफ़ी से दिल की जांच करते हैं, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि हृदय विकार सांस की तकलीफ़ नहीं पैदा कर रहा है।

डॉक्टर अन्य विकारों का पता लगाने के लिए अन्य जांच कर सकते हैं, जो व्यक्ति के लक्षणों का कारण हो सकते हैं।

### COPD फ्लेयर-अप में जांच

जब लोगों में COPD भड़क जाती है, तो डॉक्टर अक्सर धमनी ब्लड गैस के विश्लेषण का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए करते हैं कि व्यक्ति के ब्लड में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड कितना है। फेफड़े के संक्रमण के प्रमाण देखने के लिए डॉक्टर छाती का एक्स-रे कर सकते हैं। यदि उन्हें फेफड़े के संक्रमण का संदेह है, विशेष रूप से यदि फ्लेयर-अप इतना गंभीर है कि व्यक्ति का अस्पताल में इलाज किया जा रहा है, तो डॉक्टर वायरस या जीवाणु की पहचान करने के लिए अतिरिक्त जांच करेंगे, क्योंकि इलाज इस बात पर निर्भर करता है कि कौन-सा ऑर्गेनिज़्म ज़िम्मेदार है।

## COPD का उपचार

- धूम्रपान बंद करना

- लक्षणों से राहत (उदाहरण के लिए, दवाओं के साथ)

- सहायक देखभाल (उदाहरण के लिए, पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन, कोई पौष्टिक आहार)

COPD के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपचार धूम्रपान बंद करना है। एयरफ़्लो ऑब्सट्रक्शन के हल्के या मध्यम होने पर धूम्रपान बंद करना अक्सर खांसी को कम करता है, थूक की मात्रा को कम करता है और सांस की तकलीफ के बढ़ने को धीमा करता है। बीमारी बढ़ने के दौरान किसी भी समय धूम्रपान बंद करने से कुछ लाभ मिलता है। एक साथ कई रणनीतियों को आज़माने से फ़ायदा मिलने की सबसे अधिक संभावना होती है। इन रणनीतियों में धूम्रपान छोड़ने के लिए एक तारीख तय करना, व्यवहार में बदलाव करने की तकनीकों का इस्तेमाल करना (उदाहरण के लिए, सिगरेट पाना मुश्किल बनाना या खुद को लंबे समय तक दूर रहने के लिए इनाम देना), ग्रुप काउंसलिंग और सपोर्ट सेशन और निकोटीन रिप्लेसमेंट (उदाहरण के लिए, निकोटीन गम चबाकर, निकोटीन स्किन पैच पहनकर या निकोटीन इनहेलर, निकोटीन लॉज़ेंज या निकोटीन नेज़ल स्प्रे का इस्तेमाल करके)। वेरेनीक्लीन और ब्यूप्रॉपिऑन भी तंबाकू की तलब को कम करने में मदद कर सकते हैं। हालांकि, सबसे प्रभावी तरीकों के बावजूद, कोशिश करने वाले आधे से भी कम लोग एक साल बाद धूम्रपान छोड़ पाते हैं।

लोगों को सेकेंड हैंड धुएं और वायु प्रदूषण सहित हवा से होने वाली अन्य परेशानियों के संपर्क में आने से बचने की कोशिश करनी चाहिए।

क्योंकि COPD गंभीर वज़न घटने का कारण बन सकता है, लोगों को संतुलित, पौष्टिक आहार खाना चाहिए।

### लक्षणों का उपचार

एयरफ़्लो ऑब्सट्रक्शन कम होने पर घरघराहट और सांस की तकलीफ से राहत मिलती है। हालांकि एम्फ़सिमा के कारण एयरफ़्लो ऑब्सट्रक्शन प्रतिवर्ती नहीं है, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, सूजन, और बढ़े हुए स्राव सभी संभावित रूप से प्रतिवर्ती हैं।

इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स एक डिवाइस के साथ दिया जाता है जो उपयोगकर्ताओं को मुंह और गले (इनहेलर, मीटर-डोज़ इनहेलर और ड्राई-पाउडर इनहेलर सहित) के माध्यम से वायुमार्ग में दवा की एक खास और लगातार खुराक स्प्रे की जाती है। इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स में शामिल हैं

- एंटीकॉलिनर्जिक दवाएँ

- बीटा-एड्रेनर्जिक दवाएँ

एंटीकॉलिनर्जिक और बीटा-एड्रेनर्जिक दोनों दवाएँ ब्रोंकीयोल्स के आस-पास की मांसपेशियों को आराम देती हैं।

एंटीकॉलिनर्जिक दवाओं में आइप्राट्रोपियम, यूमेक्लीडिनियम, एक्लीडिनियम, रिवेफ़ेनेसिन और टियोट्रॉपियम शामिल हैं। आइप्राट्रोपियम को प्रतिदिन लगभग 4 बार दिया जाता है, एक्लीडिनियम को प्रतिदिन दो बार दिया जाता है और टियोट्रॉपियम, रिवेफ़ेनेसिन और यूमेक्लीडिनियम को प्रतिदिन एक बार दिया जाता है।

इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-एड्रेनर्जिक दवाएँ, जैसे अल्ब्यूटेरॉल, एंटीकॉलिनर्जिक दवाओं की तुलना में अधिक तेज़ी से सांस की तकलीफ से राहत दिलाती हैं और इसलिए भड़कने के दौरान सबसे अधिक उपयोगी हो सकती हैं। साल्मेटेरॉल, फ़ोर्मोटेरॉल, अर्फ़ोर्मोटेरॉल, विलेंटेरॉल, ओलोडेटेरॉल, इंडाकेटेरॉल लंबे समय तक काम करने वाली बीटा-एड्रेनर्जिक दवाएँ हैं। साल्मेटेरॉल, अर्फ़ोर्मोटेरॉल और फॉर्मोटेरोल हर 12 घंटे में दिए जाते हैं। इंडाकेटेरॉल, ओलोडेटेरॉल और विलेंटेरॉल दिन में एक बार दिए जाते हैं। यूमेक्लीडिनियम और विलेंटेरॉल, सूंघे जाने वाले फ़ॉर्म्युलेशन के रूप में उपलब्ध हैं जो दोनों दवाओं को जोड़ती है। टियोट्रॉपियम के कॉम्बिनेशन में ओलोडेटेरॉल भी उपलब्ध है। लंबे समय तक काम करने वाली बीटा-एड्रेनर्जिक दवाएँ कुछ लोगों में लक्षणों से लंबे समय तक राहत के लिए उपयोगी होती हैं, खास तौर पर रात में, लेकिन इनका इस्तेमाल लक्षणों में तेज़ी से राहत पाने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

एंटीकॉलिनर्जिक और बीटा-एड्रेनर्जिक दवाएँ कॉम्बिनेशन में उपलब्ध हैं। ग्लाइकोपायरोलेट एक एंटीकॉलिनर्जिक दवा है जो लंबे समय तक काम करने वाली बीटा-एड्रेनर्जिक दवाओं फ़ोर्मोटेरॉल या इंडाकेटेरॉल के कॉम्बिनेशन में उपलब्ध है।

बहुत से लोग मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का अधिक प्रभावी ढंग से इस्तेमाल कर सकते हैं जब वे स्पेसर नाम के डिलिवरी डिवाइस के माध्यम से दवा लेते हैं (चित्र देखें कि मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का इस्तेमाल कैसे करें)। नेब्युलाइज़र का इस्तेमाल करके इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स भी दिए जा सकते हैं। इलाज का यह तरीका उन लोगों के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए जिन्हें गंभीर बीमारी है या जो मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का ठीक से इस्तेमाल नहीं कर सकते। नेब्युलाइज़र दवा का मिस्ट बनाता है और इसके इनहेलेशन के समय को सांस लेने के साथ-साथ नहीं लेना पड़ता। नेब्युलाइज़र पोर्टेबल होते हैं और कुछ यूनिट को कार में एक्सेसरी सॉकेट में भी प्लग किया जा सकता है।

इनहेलर



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कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स मध्यम और गंभीर COPD वाले कई लोगों के लिए सहायक होते हैं, जिनके लक्षण अन्य दवाओं द्वारा नियंत्रित नहीं किए जा सकते हैं या उन लोगों के लिए जिन्हें अन्य दवाओं के इस्तेमाल के बावजूद लगातार भी लक्षण भड़क जाते हैं। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड समय के साथ फेफड़ों के काम करने की क्षमता में गिरावट को नहीं रोकते हैं। हालांकि, उनके इस्तेमाल से लक्षणों में कमी आती है और COPD के फ्लेयर-अप की फ़्रीक्वेंसी कम हो जाती है। चूंकि दवा फेफड़ों तक पहुंचाई जाती है, सांस द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खास खुराक मुंह से दिए जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड इलाज की तुलना में कम दुष्प्रभाव पैदा करती है। हालांकि, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की ज़्यादा खुराक पूरे शरीर में प्रभाव डाल सकती है, जैसे कि ऑस्टियोपोरोसिस की स्थिति बिगड़ना, विशेष रूप से वयोवृद्ध वयस्क लोगों में। मुंह से दी जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड काफ़ी हद तक सिर्फ़ COPD फ्लेयर-अप के उपचार के लिए दी जाती हैं या ऐसे लोगों को दी जाती हैं जिन्हें समय-समय पर फ्लेयर-अप होते हैं या एयरफ़्लो ऑब्सट्रक्शन के कारण लक्षण होते रहते हैं और जो सामान्य रेजिमेन से ठीक नहीं हो रहे हैं।

फ़ॉस्फ़ोडाइएस्टरेज़ 4 इन्हिबिटर, जैसे कि रोफ़्लुमिलास्ट, सूजन को कम करते हैं और एयरवे को चौड़ा करते हैं। COPD फ्लेयर-अप के जोखिम को कम करने के लिए फ़ॉस्फ़ोडाइएस्टरेज़ 4 इन्हिबिटर का इस्तेमाल अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ किया जा सकता है। आम साइड इफेक्ट्स में मतली, सिरदर्द और वज़न घटना शामिल है, लेकिन दवाओं के लगातार इस्तेमाल से ये प्रभाव कम हो सकते हैं।

एंटीबायोटिक एज़िथ्रोमाइसिन या एरिथ्रोमाइसिन लंबे समय तक लेने से COPD के फ्लेयर को रोकने में मदद मिल सकती है, खासकर उन लोगों में जिन्हें बार-बार या गंभीर रूप से फ्लेयर-अप होता और जो धूम्रपान नहीं करते हैं।

थियोफ़ाइलिन कभी-कभी सिर्फ़ उन लोगों को दी जाती है, जो अन्य दवाओं से ठीक नहीं होते। खुराक को डॉक्टर द्वारा सावधानी से नियंत्रित किया जाना चाहिए और कुछ लोगों में, ब्लड में दवा के स्तर को समय-समय पर मापा जाना चाहिए। देर तक असर करने वाली दवाओं से रात में सांस चढ़ने की समस्या पर काबू पाया जा सकता है।

स्राव को पतला करने में मदद करने के लिए डॉक्टर दवाएँ (एक्सपेक्टोरेंट) देते थे और खांसी को आसान बनाते थे। हालांकि, इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि ये दवाएँ काम करती हैं। हालांकि, डिहाइड्रेशन से बचने से स्राव को गाढ़ा होने से रोका जा सकता है। सामान्य नियम यह है कि यूरिन को पीला रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पिएं, हालांकि सुबह का पहला यूरिन पीला ही होता है।

पल्स ऑक्सीमेट्री का इस्तेमाल अक्सर लक्षणों की निगरानी के लिए किया जाता है। धमनी या शिरा से रक्त का नमूना लेना और रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा को मापना अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है, जो गंभीर बीमारी की निगरानी में उपयोगी है।

### फ्लेयर-अप का उपचार

फ्लेयर-अप का जल्द से जल्द इलाज किया जाना चाहिए। जब जीवाणु संक्रमण का संदेह होता है, तो आमतौर पर एंटीबायोटिक उपचार का 7 से 10 दिन का कोर्स निर्धारित किया जाता है। कई डॉक्टर COPD से पीड़ित लोगों को हाथ में रखने के लिए एंटीबायोटिक देते हैं, ताकि फ्लेयर-अप के मामले में इसे जल्दी लिया जा सके। उन लोगों की दवाएँ बदलने की आवश्यकता हो सकती है जिनमें मूल एंटीबायोटिक्स काम नहीं करते थे, जिन लोगों में लक्षण गंभीर होते हैं और जिन लोगों को उन जीवों के इंफ़ेक्शन का खतरा होता है जिन्हें सामान्य दवाओं (रेज़िस्टेंस बैक्टीरिया) द्वारा समाप्त होने की संभावना नहीं होती। जिन लोगों का इम्यून सिस्टम कमज़ोर हो गया है या जो नर्सिंग होम में रहते हैं, उनके रेज़िस्टेंट बैक्टीरिया से संक्रमित होने की संभावना सबसे अधिक होती है।

जिन लोगों के लक्षण बहुत गंभीर रूप से बढ़ जाते हैं उन्हें हॉस्पिटलाइज़ेशन और शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-एड्रेनर्जिक दवाओं, शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकॉलिनर्जिक दवाओं (जैसे आइप्राट्रोपियम) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड देकर किया जाता है, जो कि मुंह, नस और ऑक्सीजन के ज़रिए दी जाती हैं। उन्हें नॉन-इनवेसिव पॉज़िटिव-प्रेशर वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए, फ़ेस मास्क द्वारा दबाव समर्थन या पॉज़िटिव एयरवे प्रेशर वेंटिलेशन) या (एंडोट्रेकियल (सांस लेने की) ट्यूब के प्लेसमेंट के साथ मैकेनिकल वेंटिलेशन।

गंभीर बीमारी या बार-बार फ्लेयर-अप वाले कुछ लोगों को एंटीबायोटिक्स लंबे समय तक लेने से फ़ायदा होता है। आमतौर पर दी जाने वाली एंटीबायोटिक्स दवाओं में एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन या एरिथ्रोमाइसिन शामिल हैं। हालांकि, लंबे समय तक एंटीबायोटिक का इस्तेमाल संभव नहीं हो सकता है या इसकी सिफ़ारिश नहीं की जा सकती है, क्योंकि इसके दुष्प्रभाव होते हैं या लंबे समय तक इस्तेमाल एंटीबायोटिक के प्रभावों से बैक्टीरिया को रेज़िस्टेंट बना सकता है।

### ऑक्सीजन थेरेपी

COPD वाले कुछ लोगों को रक्त में पर्याप्त ऑक्सीजन बनाए रखने के लिए अतिरिक्त ऑक्सीजन लेने की ज़रूरत होती है। कुछ लोगों को सिर्फ़ थोड़े समय के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की ज़रूरत होती है, उदाहरण के लिए जब उन्हें COPD फ्लेयर-अप के बाद अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी उन लोगों की ज़िंदगी लंबी कर देती हैं, जिन्हें एडवांस COPD है और उनके रक्त में ऑक्सीजन का स्तर गंभीर रूप से कम हो गया है। हालांकि चौबीसों घंटे थेरेपी सबसे सही है, दिन में 12 घंटे ऑक्सीजन का इस्तेमाल करने से भी कुछ लाभ होते हैं। यह थेरेपी निम्न रक्त ऑक्सीजन के स्तर (माध्यमिक पोलिसाइथेमिया) के कारण लाल रक्त कोशिकाओं की अधिकता को कम करती है और COPD के कारण होने वाले कॉर पल्मोनेल को राहत देने में मदद करती है। ऑक्सीजन थेरेपी व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ को भी कम कर सकती है।

ऑक्सीजन थेरेपी के लिए कई तरह के डिवाइस उपलब्ध हैं। बिजली के आउटलेट उपलब्ध होने पर बिजली से चलने वाले ऑक्सीजन कॉन्संट्रेटर का इस्तेमाल किया जाता है। कंप्रेस की गई ऑक्सीजन छोटे टैंकों में उपलब्ध होती है, जो लोगों को 2 से 6 घंटे के लिए अपने घरों से बाहर यात्रा करने की सुविधा देती हैं। लिक्विड ऑक्सीजन सिस्टम ज़्यादा महंगे हैं, लेकिन एक्टिव लोगों के लिए बेहतर हैं, क्योंकि इनकी मदद से, स्टोरेज वाली जगह से कई घंटों तक दूर रहा जा सकता है। बैटरी से चलने वाले पोर्टेबल ऑक्सीजन कॉन्संट्रेटर एक अन्य विकल्प हैं और कमर्शियल एयरप्लेन पर यात्रा करते समय इसका इस्तेमाल किया जा सकता है। लोगों को कभी भी खुली लपटों के पास या धूम्रपान करते समय ऑक्सीजन थेरेपी का इस्तेमाल नहीं करना चाहिए।

### पल्मोनरी पुनर्वास

पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन COPD वाले लोगों की मदद कर सकता है, लेकिन यह फेफड़ों की काम करने की क्षमता में सुधार नहीं करता है। ये प्रोग्राम आत्मनिर्भरता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं, अस्पताल में रहने की फ़्रीक्वेंसी और अवधि को कम कर सकते हैं और व्यायाम करने की क्षमता में सुधार कर सकते हैं। इस कार्यक्रम में शामिल हैं

- बीमारी के बारे में जानकारी

- व्यायाम

- पोषण संबंधी परामर्श

- मनोवैज्ञानिक-सामाजिक परामर्श

लोगों को COPD के बारे में सिखाया जाता है और एंटीबायोटिक्स लेने या लक्षण भड़कने के बारे में डॉक्टर से संपर्क करने के बारे में जानकारी दी जाती है।

एक्सरसाइज़ प्रोग्राम, आउट पेशेंट ट्रीटमेंट फैसिलिटी या घर पर किए जा सकते हैं। चलना (कभी-कभी ट्रेडमिल पर) आमतौर पर पैरों का व्यायाम करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है। कभी-कभी स्थिर साइकिल चलाना और सीढ़ियां चढ़ना भी इस्तेमाल किया जाता है। वेट लिफ़्टिंग का इस्तेमाल बांहों के लिए किया जाता है। व्यायाम के दौरान अक्सर ऑक्सीजन लेने की सिफ़ारिश की जाती है। जैसा कि किसी भी एक्सरसाइज़ प्रोग्राम के साथ होता है, अगर व्यक्ति व्यायाम करना बंद कर देता है, तो स्थिति में होने वाला सुधार जल्दी से खो जाता है।

गतिविधियों जैसे कि खाना बनाना, मनपसंद चीज़ें करना और यौन क्रिया के दौरान सांस की तकलीफ को कम करने के लिए विशेष तकनीकें सिखाई जाती हैं।

पल्मोनरी पुनर्वास कार्यक्रम लोगों को COPD में वज़न घटने की गंभीर समस्या से बचने में मदद करने के लिए संतुलित पौष्टिक आहार खाने के लिए सलाह और सुझाव प्रदान करते हैं।

हालांकि पल्मोनरी पुनर्वास कार्यक्रम आमतौर पर व्यक्तिगत रूप से पेश किए जाते हैं, वर्चुअल कार्यक्रम भी उपलब्ध हैं और उन लोगों के लिए विशेष रूप से उपयोगी हो सकते हैं जिन्हें व्यक्तिगत कार्यक्रमों को ऐक्सेस करने में कठिनाई होती है।

### अन्य उपचार

बिना पर्चे वाली कफ़ सप्रेसेंट आमतौर पर कोई मदद नहीं करते हैं और इसकी सिफ़ारिश नहीं की जाती है।

ओपिओइड्स का इस्तेमाल कभी-कभी गंभीर खांसी के दौरे या दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है, लेकिन जब संभव हो तो इससे बचा जाना चाहिए, क्योंकि वे उनींदापन और कब्ज़ पैदा कर सकते हैं, खांसी को दबा सकते हैं (जो संक्रमण पैदा कर सकता है या संक्रमण को खराब कर सकता है) और अगर नियमित रूप से इस्तेमाल किया जाता है, तो निर्भरता हो सकती है या लत लग सकती है।

जिन लोगों के फेफड़े के ऊपरी हिस्से में गंभीर एम्फ़सिमा होता है, उनके फेफड़ा को छोटा करने के लिए सर्जरी की जा सकती है। लक्ष्य व्यायाम क्षमता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। इस ऑपरेशन में, फेफड़ों के सबसे गंभीर रूप से रोगग्रस्त हिस्से को हटा दिया जाता है, इस प्रकार फेफड़ों के शेष हिस्सों और डायाफ़्राम को बेहतर ढंग से काम करने की अनुमति मिलती है। सुधार कम से कम कई वर्षों तक रहता है। सर्जरी से कम से कम 6 महीने पहले लोगों को धूम्रपान बंद करना ज़रूरी होता है। उन्हें इस ऑपरेशन को करने से पहले यह निर्धारित करने के लिए एक इंटेंस रिहैबिलिटेशन प्रोग्राम से गुज़रना चाहिए कि क्या सर्जरी के बिना पूरी कार्यक्षमता में काफी सुधार किया जा सकता है।

एक अलग प्रकार की प्रक्रिया में, वाल्व को वायुमार्ग के कुछ हिस्सों के अंदर रखा जा सकता है, ताकि उन्हें बंद किया जा सके (जिसे एंडोब्रोन्कियल वाल्व कहा जाता है)। ये वाल्व फंसी हवा को फेफड़ों से निकालने में मदद करते हैं। ऐसा करने से सिर्फ़ चुनिंदा लोगों को ही मदद मिलती है जिन्हें COPD है। इन वाल्व को लगाने के लिए, डॉक्टर एक लचीली व्यूइंग ट्यूब का इस्तेमाल करते हैं।

फेफड़े का ट्रांसप्लांटेशन, एक फेफड़े या दोनों का, कुछ ऐसे लोगों में किया जा सकता है जो आमतौर पर 65 वर्ष से कम उम्र के होते हैं और उन्हें सांस बहुत ज़्यादा चढ़ती है। फेफड़े के ट्रांसप्लांटेशन का लक्ष्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, क्योंकि यह ज़रूरी नहीं है कि ज़िंदगी लंबी हो जाए। पूरी ज़िंदगी इम्यूनोसप्रैशन की ज़रूरत होती है, जिससे लोगों को संक्रमण का खतरा होता है।

## COPD के लिए रोग का पूर्वानुमान और जीवन के अंत के समय के मुद्दे

COPD आमतौर पर मृत्यु या गंभीर लक्षणों का कारण नहीं बनता है, अगर व्यक्ति ऐसे समय में धूम्रपान करना बंद कर देता है, जब एयरफ़्लो सिर्फ़ मामूली रूप से बाधित होता है। हालांकि, लगातार धूम्रपान से यह लगभग पक्का हो जाता है कि लक्षण खराब हो जाएंगे। मध्यम और गंभीर एयरफ़्लो ऑब्सट्रक्शन के साथ, पूर्वानुमान लगातार बदतर हो जाता है।

COPD के एडवांस स्टेज में लोगों को चिकित्सा देखभाल और दैनिक जीवन की गतिविधियों के लिए काफ़ी मदद की ज़रूरत हो सकती है। उदाहरण के लिए, वे अपने घर की एक ही मंज़िल पर रहने की व्यवस्था कर सकते हैं, एक बार में खाना खाने के बजाय, थोड़ा-थोड़ा करके कई बार खा सकते हैं और फीते वाले जूते पहनने से बच सकते हैं।

इंड-स्टेज की बीमारी वाले लोग जिन्हें फ्लेयर-अप होता है, उन्हें ब्रिदिंग ट्यूब और मकैनिकल वेंटिलेशन की ज़रूरत हो सकती है। मकैनिकल वेंटिलेशन की अवधि लंबी हो सकती है और कुछ लोग मृत्यु तक वेंटिलेटर पर निर्भर रहते हैं। लोगों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे अपने डॉक्टरों और प्रियजनों के साथ विचार करें कि वे इस प्रकार की सहायक थेरेपी चाहते हैं या नहीं और फ्लेयर-अप से पहले ऐसा करना चाहिए।

इस सहायक थेरेपी का एक विकल्प है, आराम के उद्देश्य से उपचार न कि ज़िंदगी को लंबा करना। यह पक्का करने का सबसे अच्छा तरीका कि लंबे समय तक मकैनिकल वेंटिलेशन के संबंध में व्यक्ति की इच्छा पूरी हो रही है, एक एडवांस डायरेक्टिव तैयार करना और स्वास्थ्य देखभाल प्रॉक्सी नियुक्त करना है।

## अधिक जानकारी

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