Onkologie: Fortschritte und neue Therapieoptionen
Immunonkologische Therapien haben die Behandlung zahlreicher Krebserkrankungen verbessert. So sind beispielweise seit 2018 CAR-T-Zell-Therapien als ...
Onkologie: Fortschritte und neue Therapieoptionen

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3. Fortschritte in der Onkologie

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23\. Juli 2024

# Fortschritte in der Onkologie

Die Behandlung von Krebs hat sich in den letzten 60 Jahren grundlegend geändert. Neue Therapieoptionen und neue Wege der Früherkennung verbessern Heilungschancen, verlängern das Überleben, wo Heilung nicht mehr möglich ist, und belasten die Lebensqualität der Patient:innen meist weniger als frühere Behandlungsarten.

![Ärztin mit Patientin die über ein Röntgenbild der Lunge sprechen während die Patientin mit OP-Hemd im Krankenhausbett liegt.](/static/generated/47488-aerztin-patientin-roentgenbild-lunge-fortschritte-in-der-onkologie.jpg)

Krebs ist mit 274.000 Todesfällen jährlich (Stand 2019) die zweithäufigste Todesursache in Deutschland.

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### DALYs

DALYs beschreiben die Krankheitslast. Die Abkürzung steht für Disability-adjusted life years. DALY dient als Summenmaß zur Berechnung des Beitrages von Tod und Krankheit an der Gesundheit der Bevölkerung (Quelle RKI). Das Maß setzt sich aus YLL (Years of life lost; durch Tod verloren gegangene Lebensjahre) und YLD (Years lived with disability; mit gesundheitlichen Einschränkungen gelebte Lebensjahre) zusammen.

Die meisten krebsbedingten Todesfälle entfallen auf die verschiedenen Arten des Lungenkrebses. Hierzu gehören unter anderem NSCLC, SCLC und das Mesotheliom.

## Neue Therapien verändern die Behandlung grundlegend

In den letzten 60 Jahren hat sich bei der Behandlung von Krebserkrankungen einiges getan. Lag der Behandlungsfokus in den 1960er und 1970er Jahren vornehmlich auf der chirurgischen Entfernung des Tumors, einer Chemotherapie und einer anschließenden Bestrahlung, verfolgt die moderne Krebsbehandlung weitere Ansätze – dazu zählen beispielsweise gezielte Krebstherapien und Immunonkologische-Therapien. Auch spielen Kombinationstherapien heutzutage eine feste Säule in der Therapie, da die Substanzen zusammen noch besser wirken als allein. Dieses Vorgehen hat Einzug in die medizinischen Leitlinien gefunden, da der Mehrwert der kombinierten Gabe insbesondere bei onkologischen Erkrankungen seit Langem anerkannt ist.

21\. Jahrhundert

2010er-Jahre

Zell- und Gentherapien

Bei einer Gentherapie werden einige Zellen der Patientin oder des Patienten mit einem zusätzlichen Gen ausgestattet, das entweder die Aufgabe eines schon vorhandenen, aber defekten Gens übernimmt oder die Zellen mit einer zusätzlichen Fähigkeit ausstattet, die therapeutisch wichtig ist.

![Medikamentengabe Krankenhauspatient](/static/generated/47491-patient-medikamente-krankenhaus.jpg)

Diverse Kombinationstherapien

In der Onkologie bilden Kombinationstherapien eine feste Säule in der Therapie. Das medizinische Vorgehen hat Einzug in die medizinischen Leitlinien gefunden, da der Mehrwert der kombinierten Gabe seit Langem anerkannt ist.

Sequenzierung der Tumormutation (NGS)

Die Sequenzierung der Tumormutation (NGS) hat zu nennenswerten Erfolgen bei der Krebsbehandlung geführt

![](/static/generated/47492-car-t-zell-therapie.jpg)

Immunonkologische Therapie

Immunonkologische Therapien haben die Behandlung zahlreicher Krebserkrankungen verbessert. So sind beispielweise seit 2018 CAR-T-Zell-Therapien als immunonkologische Methode zugelassen. Bislang können diese Therapien gegen bestimmte hämatologische Krebsarten, also solchen, die von Blutzellen oder ihren Vorläufern ausgehen, eingesetzt werden.

2000er-Jahre

![Piktogramm Tumor](/static/generated/43396-piktogramm-tumor-rgb.jpg)

Immunhistopathologie der Tumorbiopsie

Mit dieser Methode können krankhaft veränderte Gewebeverbände genau untersucht werden.

Computertomographische Früherkennung

Durch das bildgebende Verfahren können bösartige Zellveränderungen in einem frühen Stadium festgestellt werden. Hierdurch kann der Therapieerfolg gesteigert werden.

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20\. Jahrhundert

1990er-Jahre

![Krebspatient erhält Krebsbehandlung](/static/generated/47493-vfa-fotopool-004012.jpg)

Gezielte Krebstherapie

Unter zielgerichteten Krebstherapien, auch targeted therapy genannt, versteht man die Behandlung mit Medikamenten, die gezielt in Vorgänge eingreifen, die für das Tumorwachstum wichtig sind.

Wächter-Lymphknotenbiopsien

Eine Wächter-Lymphknotenbiopsie beschreibt die Entnahme eines Lymphknotens zur anschließenden histologischen Untersuchung. Die Gewebeentnahme kommt bei Brustkrebspatient:innen zum Einsatz.

1980er-Jahre

Stammzelltransplantation

Bei der Stammzelltransplantation erhalten die onkologischen Patient:innen gespendete Stammzellen. Diese können vom Erkrankten selbst, oder von einem Fremdspender stammen.

1970er-Jahre

Hormontherapie

Aufgrund der Hormonempfindlichkeit einiger Tumore kann eine Behandlung mit Hormonen erfolgen. Zu den Krebserkrankungen bei denen eine Hormontherapie in Betracht kommt gehören beispielsweise Brust- und Prostatakrebs.

Palliative Bestrahlung

Die palliative Bestrahlung kann Schmerzen und andere Symptome von Tumorerkrankungen lindern. Metastasen können gezielt bestrahlt werden.

1960er-Jahre

![Arzt mit Krebspatientin](/static/generated/47574-arzt-mit-krebspatientin.jpg)

Chemotherapie

Chemotherapeutika oder Zytostatika greifen in den Vermehrungszyklus der Krebszellen ein. Einige Wirkstoffe werden oral, andere als Infusion verabreicht.

Im Bereich der Diagnostik gab es vor allem ab den frühen 2000er Jahren Innovationen, die auch die Arzneimitteltherapie vorangetrieben und zum Teil revolutioniert haben. Hierdurch konnten ganz neue Wege für die Arzneimitteltherapie geschaffen werden. Durch Computertomographie können Diagnosen in einem früheren Stadium gestellt werden. Die immunhistologische Untersuchung ermöglicht, Merkmale von Tumorzellen genauer zu untersuchen, sodass sie gezielter behandelt werden können.

Auch die gezielte Suche nach einzelnen Tumormutationen und später die Sequenzierung der gesamten Tumor-DNA (Next Generation Sequencing, NGS) hat zu den bemerkenswerten Erfolgen in der Krebstherapie beigetragen. Die molekulare Diagnostik kann für die genaue Diagnosestellung und die Therapiewahl genutzt werden. Hier geht es vor allem um die Auswahl zielgerichteter Therapien (targeted Therapies), denn diese zielen auf einzelne molekulare Strukturen in den Krebszellen ab. Zu den targeted Therapies gehören beispielsweise small Molecules (kleine chemische Arzneistoffe) wie Tyrosinkinase-Inhibitoren. Aber auch die größeren, bereits vielfach vertretenen monoklonalen Antikörper (mAbs) werden teilweise der zielgerichteten Krebstherapie zugeschrieben.

## Neue Medikamente führen zu verbesserten Überlebensraten

Im Jahr 2000 waren über 70 Wirkstoffe zur Behandlung verschiedener Krebsarten zugelassen. Heute sind es mehr als 240 verschiedene Arzneistoffe. Das Spektrum umfasst vor allem Chemotherapien, Hormontherapien, gezielte Krebstherapien, immunonkologische Therapien und Gentherapien. Das 5-Jahresüberleben und auch das 10-Jahresüberleben stieg durch die Vielzahl an Therapieoptionen bei vielen Krebsarten und Stadien an.

![](/static/generated/47494-abb-05-folie-05-zulassungen880px.png)

Durch Früherkennungsmaßnahmen, sowie neue Diagnose- und Behandlungsoptionen überleben über 50 Prozent der onkologischen Patient:innen zehn Jahre oder länger. Vor allem durch gezielte Krebstherapien und Immuno-onkologische Therapien konnte ein deutlich längeres Überleben erzielt werden.

![](/static/generated/47495-abb-06-folie-06-zulassungen.png)

## Krankheitslast und Kosten

Krebserkrankungen verursachen eine hohe gesellschaftliche Krankheitslast. Der Begriff Krankheitslast beschreibt die Auswirkungen einer Krankheit auf eine Population in Bezug auf finanzielle Behandlungskosten, Sterblichkeitsrisiko, Gesundheitsbeeinträchtigungen und weitere anerkannte Indikatoren. 20 Prozent der 27 Millionen DALYs (siehe Infobox) entfallen auf Krebserkrankungen.

Die Krankheitskosten fallen im Vergleich dazu gering aus. Insgesamt betrugen die Krankheitskosten in Deutschland im Jahr 2020 412 Milliarden Euro. 11 Prozent der Kosten entfielen dabei auf Krebserkrankungen. Nicht-onkologische Erkrankungen des Verdauungssystems verursachten vergleichbare Kosten.

## Weitere Behandlungsarten in der Pipeline

2022 wurden für die Behandlung verschiedener Krebsarten 13 Medikamente mit neuem Wirkstoff zugelassen: Acht Medikamente zur Behandlung von Krebserkrankungen mit soliden Tumoren und fünf zur Behandlung von hämatologischen Krebserkrankungen. Ein Blick in die Entwicklungsprogramme der Firmen zeigt, dass auch in den kommenden Jahren zahlreiche neue Krebstherapien eine Zulassung erhalten dürften. So könnten 2023 rund 45 Medikamente zugelassen werden. Rund ein Drittel der Medikamente, für die 2023 eine Markteinführung in EU-Ländern möglich werden dürfte, könnte Menschen mit einer Krebserkrankung zugutekommen. Zu den innovativen Optionen, die zukünftig die Krebstherapie bereichern werden, gehören zum Beispiel therapeutische Impfungen und Arzneimittel, um das Immunsystem gegen den Krebs zu aktivieren, Krebszellen-attackierende Viren sowie Gentherapien.

## "Krebsimpfungen – Neue Therapien im Kampf gegen bösartige Tumore " im vfa-Podcast \#MicroScope:

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[Malignes Melanom – heute gut behandelbar \
\
Das maligne Melanom, umgangssprachlich auch schwarzer Hautkrebs genannt, ist eine häufige bösartige Tumorerkrankung. Hauptrisikofaktor ist eine wiederkehrende starke UV-Belastung der Haut, doch auch die Genetik scheint Einfluss zu nehmen. Früh erkannt ist dieser Hautkrebs heute gut behandelbar. \
\
\
\
Mit 21,5 neuen Fällen auf 100.000 Einwohner:innen pro Jahr gehört das maligne Melanom zu den häufigen Krebserkrankungen. Das Krankheitsbild macht rund 5 Prozent aller Krebserkrankungen aus. Die Zahl der Erstdiagnosen steigt nach wie vor an. Ob es in den kommenden Jahren durch Aufklärung und Früherkennungsmaßnahmen weniger Neuerkrankungen geben wird bleibt abzuwarten.\
\
Über das Sharing-Symbol oben rechts lassen sich statische Versionen (PNG, JPG, PDF) aller Grafiken herunterladen. Außerdem lässt sich die interaktive Grafik online einbetten und teilen. Quelle: vfa; Verwendung zur Berichterstattung frei.\
\
UV-Strahlung \
Sie gilt als wichtigster exogener Risikofaktor. Dabei ist es \
\
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