Ấm ức vì nghèo Khi thực trạng đó được nói ra, xã hội có cái nhìn thương cảm với ngành y. Tuy nhiên, theo tôi nên hiểu đầy đủ về vấn đề này.Mối quan hệ giữa y tế và bảo hiểm y tế giống một hôn phối không mấy hạnh phúc, luôn lắng đắng nhau vì tiền. Y tế đóng vai người vợ, lương y như từ mẫu. Bảo hiểm đóng vai trò trụ cột tài chính, là người chồng, kiếm tiền cho y tế trang trải.Nhưng tiền thì không đủ, vì mức đóng bảo hiểm y tế quá thấp. Theo luật hiện nay, BHYT đóng ở mức 4,5% mức lương. Có một phần khá lớn hộ gia đình và sinh viên thì chỉ đóng theo mức lương cơ sở, khoảng 70.000 đồng/tháng, 800.000 đồng/năm, và còn được miễn giảm nữa và được ngân sách cấp bù phần đó. Trong khi đó, một lần khám bệnh chi phí ít nhất cũng vài trăm nghìn, một lần nằm viện vài triệu đồng. Như vậy, tiền đóng bảo hiểm là rất thấp so với chi phí khám chữa. BHYT hoạt động theo nguyên tắc lấy số đông người khỏe bù cho số ít người bệnh, nên vẫn cầm cự được, nhưng tình trạng quỹ luôn căng thẳng.Tỷ lệ phủ BHYT là khoảng 90%, nhân với tổng dân số Việt Nam năm 2022 là 98 triệu người, tức là có khoảng 88 triệu thẻ. Tổng thu BHYT dự tính năm 2022 khoảng 110.000 tỷ đồng (4,58 tỷ USD).Để thấy con số này lớn hay bé, tôi phân tích tiếp.Niên giám y tế Việt Nam 2020 cho biết, chi ngân sách nhà nước cho y tế là 124.700 tỷ đồng, chiếm 7,14% tổng chi ngân sách nhà nước. Nguồn thu khác cho y tế (viện phí, BHYT, hoạt động dịch vụ...) ước khoảng 147.540 tỷ đồng, trong đó BHYT chiếm khoảng 100.000 tỷ. Tổng chung chi cho y tế 2020 là 272.240 tỷ đồng, bằng 11 tỷ USD, tức là khoảng 115 USD/người. So sánh với Mỹ, con số của năm 2016, tổng chi cho y tế Mỹ là 3.300 tỷ USD (17,9% GDP), tương đương 10.438 USD/người.Các con số trên cho thấy quy mô kinh tế Việt Nam còn nhỏ nên chi cho y tế còn thấp, và nguồn thu từ BHYT chỉ chiếm hơn 1/3 tổng chi. Đây là lý do lớn nhất giải thích nhiều bất cập của ngành y chậm được thay đổi. Tất cả do thiếu tiền.Đến đây chúng ta hiểu tại sao nhân duyên giữa y tế và bảo hiểm cứ lục đục. Vì nghèo. Y tế muốn chi nhiều, bảo hiểm thì lo vỡ quỹ.Mà chuyện vỡ quỹ có thể xảy ra bất cứ lúc nào. Tổng quỹ BHYT chỉ có 4,5 tỷ USD một năm mà phải trang trải cho việc chữa bệnh của gần 100 triệu dân. Như muối bỏ bể. Quản lý không cứng tay là vỡ quỹ.Đến tháng 10/2022, y tế cả nước đã chi hết 96.532 tỷ đồng, và quỹ BHYT đã thanh toán 84.038 tỷ đồng. Trong khi quỹ của cả năm chỉ có 110.000 tỷ. Những con số được công khai này cho thấy trách nhiệm nặng nề của BHYT.Để bảo vệ quỹ, BHYT phải làm rất nhiều cách. Đầu tiên, thuốc và vật tư y tế phải mua rẻ, thậm chí là rẻ nhất, để cho cùng một đồng tiền có thể chữa được cho nhiều người hơn. Nhiều nhân viên y tế than vãn về "y tế giá rẻ", nhưng chúng ta nên biết rằng thuốc dù rẻ đi chăng nữa, nếu được chính Bộ Y tế cấp phép lưu hành thì về mặt lý thuyết thuốc đó có đủ chất lượng chữa bệnh. Còn nếu vung tay hết số tiền ít ỏi vào thuốc xịn, y tế sẽ thiếu trước hụt sau ở những yêu cầu khám chữa khác.Quản lý chi tiêu cũng phải rất chặt chẽ. Ở trong ngành y, chúng tôi đều khiếp đảm khi nghe đến các thuật ngữ: "vượt trần", "vượt quỹ", "xuất toán".Trần là mức mà cơ quan BHYT thanh toán cho một lần điều trị. Thường trần của một lần khám ngoại trú là 300.000 đồng, một đợt nằm viện nội trú là 3.000.000 đồng. Số tiền này so với nhu cầu khám chữa bệnh là khá ít. Cũng giống như chồng đưa cho bạn 20.000 đồng và yêu cầu đi chợ, làm một bữa cơm gia đình đủ chất cho bốn người ăn. Gần như bạn không xoay xở nổi.Nhưng bác sĩ chúng tôi vẫn phải làm được. Với 300.000 đồng cho một lần khám, chúng tôi phải cân nhắc làm xét nghiệm cần nhất, rồi cho thêm vài ngày thuốc, thế là vừa hết tiền. Cùng bệnh như thế, nếu vào bệnh viện tư, làm đủ các xét nghiệm và kê đủ loại thuốc thì chi phí hết vài triệu đồng.Tiếp đến là vượt quỹ. Quỹ BHYT dành cho một bệnh viện là trần chi phí của một bệnh nhân nhân với tổng số bệnh nhân của năm trước và nhân thêm với hệ số K. Như vậy là từ đầu năm, BHYT giao cho bệnh viện một tổng tiền biết trước, gọi là quỹ BHYT của bệnh viện năm đó, và bệnh viện chỉ được tiêu trong phạm vi ấy. Nếu tiêu hơn gọi là "vượt quỹ", thường là sẽ không được thanh toán.Tại sao phải quy định trần và quỹ? Để tránh lạm dụng BHYT. Vì các sơ sở khám chữa bệnh luôn có xu hướng tăng doanh thu bằng cách tăng chi phí điều trị. Khi khống chế trần điều trị, các đơn vị lại lách bằng cách tăng số lượt khám chữa bệnh, nên phải khống chế tiếp bằng tổng quỹ được phép dùng cho trước.Khi bệnh viện chi tiêu vượt trần và vượt quỹ thì phần vượt đó BHYT không thanh toán, nói theo ngôn ngữ chuyên ngành là xuất toán. Xuất toán đáng sợ ở chỗ: các bệnh viện đã chi cho người bệnh rồi, đến khi quyết toán thì bị xuất toán, thế là mất, mất trắng.Nhiều bệnh viện mất vài tỷ đến hàng trăm tỷ đồng. Số tiền này nhiều khi bị gọi một cách chưa chính xác lắm là tiền BHYT "nợ". Nếu hiểu theo nghĩa thông thường thì bệnh viện đã chi cho bệnh nhân, nay BHYT không thanh toán, thì đúng là BHYT nợ bệnh viện. Tuy nhiên nếu hiểu một cách công bằng thì: luật chơi đã công bố từ trước, bên nào vi phạm bên đó phải chịu. Còn nếu vi phạm hợp đồng rồi lại đòi "xóa bài đi làm lại" thì còn gọi gì là luật.Đồng tiền đi liền khúc ruột, mình chữa tốt cho bệnh nhân nhưng lại bị mất tiền, bệnh viện nào cũng ấm ức. Nên quyết toán BHYT luôn là lúc căng thẳng giữa nhân viên y tế và nhân viên bảo hiểm. Hai bên đều có rất nhiều lý lẽ chứng minh mình làm đúng. Khi có những vướng mắc do hoàn cảnh bất khả kháng, việc giải quyết phải ở tầm Chính phủ, mới cân đối được nguồn lực.Tôi cũng có lúc nghĩ oan cho BHYT là độc đoán, không hiểu chuyên môn ngành y. Nhưng sau khi đã ra làm y tế tư nhân, tôi mới thấy thông cảm vì BHYT phải chịu trách nhiệm về những đồng tiền ít ỏi mà họ nắm trong tay. Để chi được rộng rãi hơn, phải tăng quỹ BHYT, nhưng tình hình kinh tế chưa cho phép. Về lâu dài, quỹ BHYT sẽ còn khó khăn hơn khi số người đóng gần như đạt đỉnh, trong khi dân số lại già đi, chi tiêu y tế tăng lên.Giải pháp thực tế là người dân nên tham gia nhiều quỹ bảo hiểm khác nhau để cùng chi trả mỗi khi có bệnh.Các khó khăn mà ngành y đang gặp phải không phải do lỗi của BHYT, mà vì chúng ta còn nghèo. Thay vì tranh cãi và đổ lỗi, sự chia sẻ, thông cảm và hợp tác với nhau sẽ là một cuộc hôn nhân hạnh phúc giữa bảo hiểm và y tế, là cách tốt nhất để chăm sóc cho sức khỏe cộng đồng.Quan Thế Dân Mình không đồng ý với quan điểm của bs Dân. Bhyt tại mỗi địa phương hàng năm đều được trích lại một phần của tiền xuất toán bảo hiểm mà các nhân viên y tế đóng. Ngoài ra lương của nhân viên bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế là hệ số x3 lần so với lương của nhân viên nhà nước. Rút cuộc để nuôi bảo hiểm y tế không bị vỡ, người dân không được dùng thuốc có giá trị, nói thêm rằng thuốc rẻ thì cũng như của ôi nên mới rẻ, và thêm 1 phần từ những đồng tiền xuất toán bòn ra từ lương ít ỏi của nhân viên y tế, là hậu quả của các quy định chồng chéo các chỉ định lạc hâu. Tất nhiên người gánh chịu cuối cùng là bệnh nhân và người nghèo. Vì nhân viên y tế bị xuất toán vô lý chắc chắn ko ai dám cho bệnh nhân được làm những cận lâm sàng hay thuốc khác vì có quá nhiều quy định chồng chéo lẫn lộn. Bệnh nhân bị đẩy qua đẩy lại bởi quả bóng trách nhiệm. Đó là thực trạng. Tôi là một bác sĩ và trong trường hợp này tôi có ý kiến khác tác giả về BHYT. Tôi đồng ý là với mức đóng góp y tế của người dân hiện nay thì BHYT không có nhiều tiền để chi khi người dân bị bệnh mặc dù đã áp dụng nguyên tắc là nhiều người đóng cho một người. Nhưng BHYT không nói thẳng, minh bạch với người đóng BHYT là với quỹ BHYT như vậy, chỉ đủ chi phần nào chi phí điều trị thôi. Còn tại sao không đủ thì cứ tưởng tượng rằng chúng ta không cần chi phí về nhân lực y tế, cơ sở hạ tầng mà chỉ chi tiền thuốc, vật tư tiêu hao thôi thì đã thấy không đủ rồi: tất cả những thứ đó đều phải nhập khẩu và đương nhiên là không có chế độ ưu tiên cho nước nghèo rồi.Thỉnh thoảng có bệnh nhân được chi vài tỉ, thậm chí vài chục tỉ và được đưa tin rầm rộ trên truyền thông chỉ để tô đẹp cho BHYT vì còn nhiều bệnh nhân tương tự không được chi trả như vậy. Tác giả có nói là phải dùng thuốc rẻ tiền để nhiều người được điều trị hơn là chỉ số ít dùng thuốc tốt. Nhưng ai cũng biết là nếu thuốc rẻ tiền mà chữa lâu không khỏi thì thế nào? Các thuốc đó chỉ có chất lượng về lý thuyết (đủ hàm lượng, đúng dược chất) còn hiệu quả điều trị thì đương nhiên là không có thông tin nào mà chúng ta chỉ có số liệu hiệu quả điều trị của thuốc gốc (thường là đắt hơn) mà thôi. Như vậy là chúng ta được đảm bảo là được chữa bệnh, còn được chữa bệnh như ở các nước phát triển thì không. 1- Vượt trần, BHYT có thông báo rộng rãi trên báo chí hay phương tiện truyền thông hay lúc ký hợp đồng mua BH để người dân được biết là bệnh này chỉ được thanh toán bằng này tiên không? Hay bao lâu nay để bệnh nhân và người dân hiểu nhầm ngành y là chỉ khám có thể...thuốc chỉ có vậy, vẽ thêm tiền cho người bệnh?2- Vượt quỹ, khi vượt quỹ BHYT có thông báo cho người tham gia đóng BH là không được thanh toán BHYT khi đi khám chữa bệnh không? Bệnh viện có quyền từ chối khám BHYT khi vượt trần không?3- Rẻ chắc chắn là tốt nhất nhưng chưa chắc là tiết kiệm nhất, ví như hóa chất xét nghiệm loại rẻ chạy mỗi lần cho ra một kết quả khác nhau nên phải chạy đi chạy lại trả kết quả mà vẫn không yên tâm trong khi chạy lại nhiều lần tính ra còn đắt hơn.4- Y tế tư nhân ngày càng đóng góp quan trọng trong, giúp giảm tải y tế công lập, nhưng cũng không ít những bệnh viện, phòng khám tư nhân là sân trước sân sau của một số cá nhân có quyền thanh quyết toán bảo hiểm hoặc không là chung chi giữa 2 bên, vậy mới có tình trạng các dịch vụ kỹ thuật liên quan đến đông y, vật lý trị liệu nở rộ tại các phòng khám tư nguyên do là chi phí đầu tư ít, lợi nhuận cao do BHYT thanh toán . Cám ơn BS Dân đã cung cấp thêm các góc nhìn đa chiều để mọi người có cái nhìn cảm thông, chia sẽ thay vì tranh cải và đỗ lỗi cho nhau Tôi có ý kiến hơi khác. Nên mạnh dạn nhìn thẳng vào vấn đề là ngành y tế vẫn còn rất thiếu minh bạch. Tôi vào bệnh viện công phải chi rất nhiều khoản không có hoá đơn, kể cả bảo hiểm không chi trả thì bệnh viện tư vẫn xuất hoá đơn có thuế đàng hoàng, nhưng ở bệnh viện công tôi lại được yêu cầu mua cái này cái kia đưa tiền trực tiếp cho y tá. Nếu tính tổng tiền trả cho y tế thì không phải chỉ 11 tỷ như bác sĩ viết, mà ít nhất cũng gấp vài lần. Thiếu minh bạch nên không thuyết phục được ai. Thêm vào đó bác sĩ cũng viết là chuyện lạm dụng ở các đơn vị là có. Tại sao không mạnh tay với lạm dụng, nếu có thể định nghĩa được điều này? Có khó khăn gì để phát hiện không nếu cho chụp CT với bệnh nhân chỉ cần siêu âm? Ở Thuỵ Sĩ mỗi người dân đều có Bảo hiểm Y Tế cơ bản (BHYT), trung bình mỗi đầu người đóng BHYT 300$.-/tháng (3600.-/năm). Ai không đóng nổi thì làm đơn xin giảm hoặc được xin miễn. Với BHYT cơ bản người dân có thể chắc chắn ràng mọi chi phí của họ, dù bịnh nặng thế nào, dù tốn kém bao nhiêu, cũng đều được chi trả, còn hy vọng chữa được là Y tế còn cố gắng. Người Bác sĩ chữa bịnh sẽ không bao giờ phải lo lắng đến việc BHYT có trả hay không.Những con số liên quan đến chăm sóc Y Tế cho 8.7 triệu dân Thuỵ Sĩ:- Chi phí Y Tế: 83.5 tỉ $/năm = 11.88% GDP (gross domestic product)- Chi phí cho mỗi đầu người: 9000.-/năm- Tổng số cơ sở BHYT: 57- Tất cả chi phí cho nằm bịnh viện (nội trú) sẽ được chi trả 45% bởi BHYT, 55% bởi nhà nước bằng tiền thuế trong dân (tiểu bang và liên bang)- Tất cả chi phí điều trị, thuốc men phát sinh ngoại trú, (bác sĩ gia đình, vật lý trị liệu, kiểm soát ambulant bịnh viện.) đều được chi trả 100% bởi BHYT. Do không có độc quyền mà có hơn 57 cơ sở BHYT tham gia nên tuỳ theo cách làm việc, xử lý của mỗi BHYT mà người dân mỗi năm có quyền tự chọn, thay đổi BHYT cho bản thân.Như trình bày bên trên, chi phí do dân đóng là khoảng 3600.- nhưng tiền phát sinh cho mỗi đầu người là 9000.-/năm. Sự chênh lệch này được bù đắp bởi nhà nước liên bang và tiểu bang nơi người dân cư trú bằng tiền thuế. Một đất nước với hệ thống thuế liêm chính, không bao che cho tham nhũng, trốn thuế, nơi ấy an sinh cho người dân sẽ tốt. Là một người may mắn được có thời gian sống ở nhiều quốc gia phát triển từ Á tới Âu, mình hoàn toàn đồng ý với bác sĩ. Muốn có một hệ thống bảo hiểm có năng lực như châu Âu thì thuế phải nộp là rất cao. Người có thu nhập trung bình 45000euro 1 năm thì phải nộp 20000euro cho thuế, ngoài ra còn phải nộp bảo hiểm riêng. Nhờ vào hệ thống như vậy mới có thể cung cấp dịch vụ bằng những loại máy móc đắt tiền , trực thăng cứu thương, và trả lương cao cho bác sĩ và nhân viên bệnh viện. Những nước phát triển có tích lũy hàng trăm năm và nắm bản quyền các loại thuốc và máy móc nên mới có thể như vậy. Đòi hỏi nhiều ở bảo hiểm Việt Nam là không thể khi thuế và bảo hiểm người dân nôp là không nhiều so với nhu cầu phát triển cơ sở hạ tầng của đất nước. Bảo hiểm cũng có những khó khăn không thể vượt qua. Bảo hiểm y tế phải thông báo rõ ràng với toàn thể người dân về trần bảo hiểm. Ng dân không hiểu rõ, lại trách bs vòi tiền. Còn thực tế đúng như bài viết nói. Nghèo là vấn đề cốt lõi. Chi không đủ nhưng hiện tại trách nhiệm luôn dồn vào bs. Ngoài ra khi xuất toán thì đội ngũ bhyt được trích lại 1 phần xuất toán đó, sao lại k nói đến?Chênh lệch thu nhập của nv bhyt và bs là rõ nhất Bảo hiểm y tế ở Đức 2022 được trích 14,6% từ lương trước thuế, mức tối thiếu là khoảng 150 và tối đa là 670 / tháng, tức là khoảng1800 - 8000 / năm. Thu và chi luôn được cân đối hàng năm. Trong trường hợp lạm chi hoặc lạm thu Bhyt sẽ ấn định lại mức đóngbảo hiểm hợp lí . Bởi thế ngành Y rất được coi trọng và bệnh nhân cũng đảm bảo được bình đẳng chữa bệnh tốt như có thể . Kể cả những người tị nạn không rõ nguồn gốc vẫn được điều trị như thường . Rất nhiều trường hợp người Việt ở Đức sống chui không giấy tờ có bệnh mới thuê taxi chở vào viện để được chữa chạy, có ca tốn cả hàng chục đến hàng trăm nghìn Euro.Thực sự giờ mới hiểu lí do tại sao nhiều bệnh viện VN không dám nhận bệnh nhân kể cả cấp cứu và bị coi là bất lương vòi vĩnh . Ai có khả năng và dám bỏ tiền túi để thường xuyên trả viện phí cho người bệnh thì mới không bị lên án trong hoàn cảnh này. " Tổng chung chi cho y tế 2020 là 272.240 tỷ đồng, bằng 11 tỷ USD, tức là khoảng 115 USD/người. So sánh với Mỹ, con số của năm 2016, tổng chi cho y tế Mỹ là 3.300 tỷ USD (17,9% GDP), tương đương 10.438 USD/người." Tác giả so sánh thì phải so sánh cho hết : Việt nam chi cho y tế bằng bao nhiêu GDP , mức đóng bảo hiểm y tế của người dân Mỹ là bao nhiêu phần trăm so với thu nhập và mức thất thoát từ y tế là bao nhiêu so với Mỹ ? Ôi sao bác viết đúng thế. Bác còn chưa nói đến việc BHYT còn bị nợ, các doanh nghiệp họ nợ BHXH< BHYT nên họ còn đau đầu hơn. Tất cả chỉ vì nghèo là vậy đó ạ. không thể viện lý do đóng BHYT thấp để giải thích cho lý do nợ chi phí khám chữa bệnh đẩy bệnh viện vào khó khăn được , ngành BHYT phải gấp rút chi tró tiền đó là trách nhiệm cả để Bệnh viện có kinh phí chữa bệnh cho người dân , còn làm sao của BHYT và Bộ Tài chính Bao nhiêu người đóng BHYT khám chữa bệnh? Bao nhiêu người khám? Có minh bạch được không Đâu phải ai đóng BHYT cũng sử dụng BHYT. Tôi đóng BHYT đến nay 23 năm. Trong 23 năm chỉ sử dụng có 2 lần khám bệnh. Tiền người này bù người kia. Có lẽ nhiều người dân chưa biết qui định của BHYT : Một ngày 1 bs chỉ được khám 65BN. tiền công khám Bv tỉnh là 35.000đ/người. Từ BN thứ 66 trở đi BHYT không trả tiền công khám, nhưng lãnh đạo không cho phép BS từ chối khám từ BN thứ 66. Vậy nên BS vẫn làm việc vất vả và không công. Nếu 1 BN tranh thủ 1 ngày đi khám > 1 chuyên khoa thì từ chuyên khoa thứ 2 trở đi BHYT trả 10..000đ/ người. Người lớn tuổi tranh thủ 1 ngày đi đến bv sẽ khám Nội, Mắt, TMH, đông y. Trung bình 1 BS khám bệnh kiếm tiền để trả lương cho ít nhất 10 nhân viên : bảo vệ, kế toàn, điều dưỡng, hộ lý... Như vậy các bác thử làm vài phép tính xem thế nào ạ.