Tinh giản lại phình to Từ khóa ấy làm tôi nhớ đến trạm y tế phường Mộ Lao, quận Hà Đông, nằm trên con đường tôi vẫn đi làm hàng ngày. Một tòa nhà hai tầng khang trang với khoảng sân trước rộng và rợp bóng cây. Nhưng suốt hơn 5 năm chuyển về vùng này, thường ngày đi qua đây, hiếm khi tôi thấy khoảng sân rộng này có xe cộ và bóng người đi lại. Có lẽ đông hơn thường ngày chút ít là những đợt chủng ngừa vắc xin. Bóng dáng những bà mẹ, ông bố với những em nhỏ nhắc nhở rằng trạm y tế phường còn hoạt động.Trạm y tế này, theo định biên của bộ y tế, có tối thiểu 5 biên chế làm việc.Trong vòng bán kính khoảng ba km nơi giáp ranh các quận Nam Từ Liêm, Thanh Xuân, Hà Đông, tôi đếm được ít nhất ba trạm y tế phường như vậy. Sẽ có ít nhất 15 biên chế làm việc. Dù công việc hàng năm của trạm y tế phường giờ đây, theo tôi quan sát thấy, chủ yếu gói gọn trong các nhiệm vụ y tế công cộng: chủng ngừa vắc xin và tuyên truyền, tham gia vệ sinh, phòng dịch.Hơn 15 năm sống ở thành phố này, tôi chưa bao giờ đến khám ở trạm y tế phường. Khi con tôi ốm, lựa chọn của chúng tôi là các phòng khám nhi tư nhân - nơi chúng tôi tin tưởng hơn, cả về chuyên môn lẫn thái độ phục vụ. Cách trạm y tế phường không xa, một phòng khám nhi tư nhân, xe máy dựng kín sân và tràn ra vỉa hè và nếu là khoảng 6 - 8 giờ tối còn thường xuyên dựng sang lòng đường con ngõ bên cạnh. Có lẽ nhiều gia đình khác cũng như tôi, đã không còn lựa chọn trạm y tế phường là nơi chữa bệnh. Cảm cúm thì tạt qua hiệu thuốc. Mà bệnh nặng thì vào viện lớn. Trạm y tế chỉ còn là nơi đưa con trẻ đến uống vitamin và tiêm chủng ngừa. Và nếu có dịch sốt xuất huyết, “loa phường” mới nhắc nhớ rằng trạm y tế còn tồn tại.Hơn 3,7 triệu biên chế là con số được đưa ra tại hội nghị TW6 vừa rồi. Hiểu một cách đơn giản, đây là những người đang làm việc tại 3 khu vực mà tiền lương nhận trực tiếp từ ngân sách: khu vực hành chính; khu vực sự nghiệp và khối đoàn thể.Tiến trình cải cách bộ máy Nhà nước đã được khởi động từ hơn 20 năm nay. Nhưng suốt thời gian đó, càng cải mạnh, biên chế càng phình to ra. Trong 10 năm, 2002 - 2012, số lượng công chức đã tăng thêm 36%. Cũng trong thời gian đó, số lượng viên chức tăng thêm 47%. Nhóm viên chức, theo công bố hiện nay khoảng 2,5 triệu người.Những trạm y tế phường chính là một phần trong số “biên chế viên chức” khổng lồ này.Tôi tin rằng, ngoài nguyên nhân thất bại chính là thiếu cam kết và nỗ lực chính trị mạnh mẽ, cải cách đã không được thiết kế dựa trên tiếp cận khoa học.Đơn cử, “biên chế’ nhận lương từ ngân sách là ba nhóm khác nhau, đóng vai trò và chức năng khác nhau, và có những đặc điểm khác nhau. Trong ba nhóm đó, có nhóm cần tăng chứ không phải nhóm nào cũng giảm.Ví dụ, nhóm công chức trong khu vực hành chính là nhóm cần tăng thêm, tất nhiên tăng đi kèm với đó là chuyên nghiệp hóa và nâng cao năng lực, chứ không phải giảm đi. Nếu tính về tỷ lệ số lượng công chức hành chính (thời điểm 2012), so sánh với dân số chỉ ở mức 0,6% còn là một tỷ lệ thấp so với các quốc gia khác (chẳng hạn tỷ lệ này ở Mỹ là 2,4%).Sự gia tăng quy mô và tính phức tạp của nền kinh tế, các dịch vụ hành chính công gia tăng, yêu cầu điều tiết thị trường của nhà nước gia tăng, mối quan hệ giữa Nhà nước, doanh nghiệp và công dân, cũng sẽ gia tăng. Do đó, số lượng công chức nhằm thực hiện các dịch vụ hành chính công giữa nhà nước - người dân, doanh nghiệp tăng thêm là xu thế hợp lý.Vấn đề của nhóm này không đơn giản là “giản biên” mà là tổ chức lại, tránh chồng chéo về chức năng nhiệm vụ, tăng tính chuyên nghiệp hóa và hiệu quả phục vụ.Nhưng ngược lại, nhóm cần giảm lại là nhóm đã tăng mạnh nhất - đó chính là biên chế khối sự nghiệp công - còn gọi chung là nhóm viên chức. Đây là nhóm làm việc cho các đơn vị sự nghiệp công lập, nhằm cung cấp các dịch vụ công như giáo dục, y tế, nghiên cứu khoa học…Tại sao một phường ở thành phố hầu như không có việc gì nhiều lại gánh đến 5 biên chế một năm? Trạm y tế ở khu vực miền núi là cần thiết. Nhưng đô thị lại hoàn toàn thừa thãi. Tương tự là “loa phường” - nơi cũng cõng thêm ít nhất là một biên chế làm công tác thông tin, truyền thông, văn hóa.Thành quả lớn của 30 năm Đổi mới là chúng ta đã có một khu vực tư nhân năng động và đủ sức gánh vác những dịch vụ công mà trước đây vốn là trách nhiệm riêng của nhà nước. Nhưng bây giờ, trừ một số khu vực đặc biệt khó khăn, các dịch vụ công như giáo dục, y tế, văn hóa … doanh nghiệp tư nhân có thể làm tốt hơn nhà nước.Trạm y tế cấp phường, rồi loa phường ở đô thị không còn cần nữa - hãy giải thể các đơn vị đó. Phần dịch vụ công nhà nước cần duy trì làm thì chuyển qua các "gói thầu" do tư nhân thực hiện, theo từng nhiệm vụ cụ thể: tiêm chủng; vệ sinh môi trường phòng dịch bệnh chẳng hạn.Vẫn là tiền ngân sách, nhưng đấu thầu để doanh nghiệp làm thay. Một công, nhưng được hai việc: chất lượng dịch vụ công tăng thêm, mà biên chế vẫn không cần.Nhìn từ gốc rễ vấn đề, cải cách “biên chế” nói riêng, cải cách bộ máy nhà nước nói chung đang vừa thiếu triết lý để dẫn dắt triến trình vừa thiếu một nền tảng khoa học để thiết kế chiến lược.Mỗi cơ quan nhà nước đều phải đặt câu hỏi là công việc mình đang thực hiện có còn cần nữa không, thị trường đã làm được chưa, doanh nghiệp đã làm được chưa. Nếu khu vực tư đã làm được, khối dân sự đã làm được, thì nhà nước không cần làm nữa và nên cắt bỏ chức năng đó. “Biên chế” theo đó tự khắc sẽ ra đi. Bởi rất đơn giản, nếu trạm y tế phường ở đô thị không còn nữa, 5 ‘biên chế’ cho cấp phường tự khắc cũng sẽ không còn.Nguyễn Quang Đồng Có một chuyện vui thế này: Ở một cơ quan nọ, hồ sơ lưu sau nhiều năm quá nhiều, thiếu chỗ cất và cũng ít khi cần tra cứu. Một ngày đẹp trời, cơ quan quyết định thanh lọc hồ sơ cũ, chỉ để lại những thứ thật cần thiết. Các phòng ban hào hứng bắt tay vào việc, sử dụng một ngày nghỉ cuối tuần và bố trí ăn trưa như một buổi liên hoan. Đến cuối ngày chẳng thanh lý được bao nhiêu vì phòng ban này kêu tài liệu này vẫn cần, phòng ban kia nói hồ sơ kia vẫn có lúc phải sử dụng. Cuối cùng tất cả nhất trí: cứ mạnh dạn huỷ hầu hết hồ sơ tài liệu cũ, nhưng để cho "an toàn", trước khi hủy thì photo copy lại một bản. Không biết cái sự "cứ tinh giản thì càng phình to" có giống vậy không. Cứ 5C và "Nhất hậu duệ,nhì quan hệ,ba tiền tệ..." thì càng tinh giản lại càng phình to có gì là lạ?!!! ;-) Ra xã, lên huyện làm giấy tờ toàn mấy mấy anh, mấy chị công chức cán bộ ngồi họp chuyện.Nhiều lúc dân chờ mà mấy vị phải nói hết câu chuyện của ông A,bà B nào trong sâu bít đã mới kí giấy tờ. Haizzz 3 người làm việc không bằng 1 người ở các nước tư bản sao bác không đả động đến nhóm ĐOÀN THỂ vậy. Nhưng em nghĩ ý bác là nên tăng nhóm này lên gấp 2 hay 3 lần để quản lý hai nhóm kia. Tác giả nói nhiều về trạm y tế, sao tác giả k nói tới các viện nghiên cứu của chúng ta hoạt động ra sao và số lượng viên chức thế nào. Trạm y tế phường cũng có những giá trị nhất định trong xã hội hiện tại và không nhất thiết phải xóa bỏ. Còn rất nhiều các ban, ngành, đoàn thể khác rất ít giá trị mà chúng ta đều không dám thẳng thắn nêu ra. Bài viết hay, phải có kiến trúc sư khoa học về vấn đề giảm biên chế, cái không cần thì bỏ đi, những biên chế ở tram y tế có tay nghề đi làm công cho khối tư nhân khéo lương còn cao hơn, có động lực phát triển ! Các hội đoàn : đoàn thanh niên , hội nông dân , hội phụ nữ ,....không kể ra hếtTrả lương cho họ , họ đã làm được gì ? mục đích của những tổ chức này phục vụ cho ai !Cái phình to là do quan hệ Cứ tính tỷ lệ công chức, viên chuc/ tổng số dân trong từng thời kỳ xem có phình to hay không chứ đừng tính theo số lượng công chức, viên chức thì sẽ không chính xác Xác đáng. về chức năng của y tế cơ sở, đó là y tế dự phòng với các hoạt động tiêm chủng, khám sức khoẻ định kỳ tại các cơ quan, xí nghiệp trên địa bàn, phối hợp kiểm soát an toàn thực phẩm, dược, thực hiện các chương trình quốc gia về phòng chống lao, HIV, kiểm soát dịch bệnh, tư vấn sức khoẻ sinh sản... Vì là dự phòng nên khám bệnh chỉ mang tính chất hỗ trợ. Chỉ bấy nhiêu việc thôi tôi nghĩ các cán bộ trạm y tế đều đã đóng góp rất lớn rồi với số người không phải 15 như bạn nói mà chỉ có 5 - 8 người thôi nhé, lương cũng còm còm nữa. Cả nước có bao nhiêu biên chế thuộc khối ĐOÀN THỂ? Công chức, viên chức khối đoàn thể, hội là nhiều nhất, tách xã, phường, huyện là nhiều nhì Năm biên chế cho chủng ngừa vắc xin và tuyên truyền, tham gia vệ sinh, phòng dịch cộng với một biên chế làm công tác thông tin, truyền thông, văn hóa cho một xã, phường 10 ngàn dân theo tôi thì hoàn toàn không nhiều và còn cần thiết nữa kia. Có chăng các biên chế các đoàn thể nên ăn lương từ tiền đóng góp hội phí của các thành viên hội thì tốt hơn và sẽ hoạt động hiệu quả hơn. Cả nước số lượng biên chế ăn lương ngân sách này là không hề nhỏ. Giáo dục, y tế mà giao hết cho tư nhân thì ko dc, có Nhà nc quản lý mà còn thấy vất vả nữa là giao hết cho tư nhân. cơ quan nào chả cần bác sĩ. Có bác sĩ vẫn hơn không có chứ. Chỉ có thể giảm biên chế đi chứ không thể xoá hết nó đc.