Tháo chạy khỏi y tế công Chỉ khác, trước đây là hoạt động chống dịch còn bây giờ là những nỗi lo về thuốc, trang thiết bị và tình trạng nhân viên ồ ạt rời bỏ bệnh viện nhà nước, mà nhiều người gọi là "chảy máu" lực lượng y tế công.Tôi không nghĩ là "chảy máu" vì công hay tư vẫn nằm trong hệ thống "tuần hoàn" chăm sóc sức khỏe nhân dân. Tuy nhiên sự xáo trộn quá nhanh về nhân sự trong hệ thống công sẽ ảnh hưởng đến an sinh xã hội, đặc biệt là với những người dân chưa có điều kiện tiếp cận các phòng khám và bệnh viện tư. Tôi gọi đây là sự tháo chạy của nhân viên y tế khỏi hệ thống công lập.Chỉ tính riêng quý I năm nay tại TP HCM, 400 nhân viên bệnh viện công và các trạm y tế của TP HCM nghỉ việc - bằng tổng số người nghỉ việc trung bình mỗi năm - trước đại dịch. Năm 2021 ngành y tế thành phố có số người nghỉ việc tăng đột biến là 1.154.Điều này hoàn toàn dễ hiểu khi thu nhập giảm sút, phương tiện làm việc không đầy đủ, chịu áp lực dư luận về một hệ thống công xấu xí, tham nhũng và quan liêu. Những người chưa bỏ nghề hoặc chưa ra bệnh viện tư gồm hai nhóm. Nhóm thứ nhất vẫn còn tâm huyết, luyến tiếc công việc, có chuyên ngành tương đối thuận lợi, thu nhập đảm bảo... Nhóm thứ hai là những người mới, chưa nhiều kinh nghiệm, bằng cấp, muốn ra làm tư cũng chưa có vị trí xứng đáng.Lời giải cho hệ thống y tế, theo tôi nên chia hai giai đoạn: ngắn hạn nhằm ngăn sự sụp đổ hệ thống y tế; trung và dài hạn hướng tới phát triển bền vững nền y tế hiện đại và nhân văn.Việc đầu tiên cần làm là giải bài toán thiếu thuốc và trang thiết bị vật tư tiêu hao. Cách đơn giản là cho phép bệnh nhân thanh toán chế độ BHYT bằng hóa đơn mua vào với các mặt hàng trong một giai đoạn nhất định (có thể đến cuối năm nay); chứ không phải bằng mệnh lệnh hành chính "phải đủ thuốc", khi Luật và các quy định chưa kịp sửa đổi để tháo gỡ vướng mắc trong đấu thầu. Cách này vừa đảm bảo quyền lợi toàn dân khi khám chữa bệnh, tổng quỹ bảo hiểm không đổi (bệnh nhân không thanh toán tại viện thì thanh toán trực tiếp với BHXH tỉnh), đồng thời giảm áp lực sai, áp lực tiến độ cho các bệnh viện, xốc lại tinh thần làm việc cho nhân viên.Cần xây dựng lại hệ thống đấu thầu các sản phẩm liên quan đến sức khỏe. Đây là sản phẩm đòi hỏi chất lượng cao đặc thù, nếu mua sắm theo cách thông thường sẽ vấp phải việc trúng thầu thuốc, dụng cụ y tế, trang thiết bị, vật tư rẻ tiền, không đảm bảo.Bước tiếp theo là nâng cao thu nhập của nhân viên y tế. Nhưng nâng cao thu nhập nhân viên y tế ở các bệnh viện công lập tự chủ chi thường xuyên là câu chuyện "con gà quả trứng". Tự chủ đi đôi với việc phải tăng thu. Nhưng tăng thu bằng cách nào ngoài cách làm dịch vụ? Nếu chỉ dựa vào nguồn thu BHYT, chắc chắn không bệnh viện nào có thể trả thu nhập cao cho nhân viên. Mà mục đích của bệnh viện công là cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân một cách rộng rãi ở mọi đối tượng, dẫn đến giá thu phải khống chế.Nhiều nước phát triển đã thành công với mô hình bệnh viện không chỉ dựa vào bệnh nhân và BHYT, mà dựa vào mạnh thường quân, phí từ những nghiên cứu ứng dụng cho các hãng dược phẩm hay phí đào tạo.Tại Việt Nam lúc này, mạnh thường quân chưa xuất hiện để tạo mô hình bệnh viện phi lợi nhuận (do tư nhân xây dựng, thương hiệu công điều hành và lợi nhuận không chia mà để tái đầu tư, hỗ trợ người nghèo...), nhưng tương lai chắc chắn sẽ có.Mạnh thường quân lúc này có thể chính là Nhà nước. Cần mạnh dạn sử dụng các gói phục hồi sau đại dịch cho các cơ sở y tế đang lâm nguy. Song song với việc này là luật hoá hoạt động đối tác công tư phi lợi nhận trong các dự án công ích. Luật Khám chữa bệnh sửa đổi là cơ hội lớn nhất để thay đổi nhiều vấn đề cốt lõi của hệ thống y tế. Hai chân kiềng nhân lực và hậu cần y tế tưởng như lung lay trong đại dịch nhưng nếu chọn hướng đi đúng, tôi tin chắc ngành y sẽ vượt qua giai đoạn khó khăn này.Nhóm việc thứ hai để phát triển y tế trong tương lai sẽ là một chương khó nếu giải pháp một thất bại. Giữ chân nhân viên y tế qua được giai đoạn hai là món quà vô giá cho các bệnh viện công. Quan trọng nhất vẫn là chiến lược phát triển con người.Đã đến lúc nên ngừng hô hào nâng cao năng lực y tế cơ sở như một khẩu hiệu. Bởi ai đã đến các trạm y tế xã phường đều dễ dàng thấy không thể thay đổi một sớm một chiều chất lượng và hiệu quả hệ thống này. Chức năng điều trị gần như biến mất ở đây. Các bác sĩ thường không chọn nơi này để hành nghề, nếu có chọn cũng không có khách. Họ không có cơ hội học tập và kiến thức sáu năm đại học sẽ nhanh chóng teo tóp. Tôi đề xuất ba ý tưởng để thiết kế hệ thống y tế công trong tương lai:Thứ nhất, lấy bệnh viện huyện, thị là hạt nhân để đầu tư và nâng cao năng lực hệ thống y tế. Các trạm y tế xã phường sẽ trở thành phòng khám cho bệnh viện huyện thị. Tất cả bác sĩ sẽ có biên chế tại bệnh viện huyện, thị. Mỗi ngày trong tuần họ khám chuyên khoa cố định tại trạm y tế. Các ngày còn lại có thể khám và điều trị trực tiếp tại bệnh viện.Thứ hai, tạo các khu vực y tế mạnh ở mỗi tỉnh hoặc chí ít một khu vực. Các bệnh viện có thế mạnh, uy tín nên gộp lại, nằm gần nhau hoặc có hệ thống liên lạc chặt chẽ. Các cơ sở khó tồn tại độc lập như Đông y, Phục hồi chức năng... nên nằm trong khu liên hợp với các bệnh viện từ loại một trở lên để chia sẻ cơ sở vật chất, máy móc cũng như bệnh nhân, con người.Thứ ba, nên thay đổi phương thức giám sát các lỗi vận hành (hành chính), tập trung vào vấn đề lạm dụng chỉ định chuyên môn. Tuần trước, tôi biết một bệnh nhân ra nước ngoài lấy viên sỏi thận dưới 6 mm, một chỉ định mà hiếm bác sĩ chuyên khoa ngoại niệu nào đồng ý nếu bệnh nhân không có triệu chứng. Việc kiểm tra bệnh án không nên thường xuyên đồng loạt mỗi quý một lần như trước, mà nên ngẫu nhiên kiểm tra các bệnh án đã được xoá tên tuổi và địa chỉ. Tôi tin chắc không quá lần phạt thứ hai, mọi hoạt động của bệnh viện sẽ trở nên quy củ.Vai trò của các hội chuyên ngành sẽ được nâng cao nếu họ được tham gia vào cấp phép hành nghề và phân xử các tai biến y khoa hay chỉ định đúng sai của quá trình điều trị. Hội sẽ đứng ra bảo vệ quyền lợi cho các nhân viên y tế, dựa trên các quy tắc chuyên môn thống nhất.Khi nhìn thấy những nỗ lực thay đổi của hệ thống, tôi không tin các nhân viên y tế lại muốn tháo chạy khỏi nơi làm việc đã gắn bó và tạo nên thương hiệu của mình.Nguyễn Lân Hiếu Bác Hiếu có rất nhiều tâm huyết với ngành Y. Hy vọng bác sẽ tiến xa trong quản lí và triển khai các đề xuất của mình để dân được nhờ. Vâng, có ai thích ra viện tư nếu ở viện công có môi trường tốt, thu nhập đảm bảo? Ở các bệnh viện tuyến cuối, lượng bệnh nhân đông, bệnh nặng khủng khiếp, nhưng đối với nvyt, bác sĩ đó ko là vấn đề. Vấn đề là mặc dù nai lưng ra làm trong giờ, ngoài giờ, thậm chí xuyên đêm (không tính ngày trực), họ vẫn không được trả công xứng đáng, tiền công cho mỗi case mổ hiện tại còn thua cả tiền tăng ca của các anh chị công nhân, công khám của bác sĩ, ktv, điều dưỡng cũng tương tự như vậy. Bệnh viện tự thu tự chi, lỗ thì chết chùm-tất nhiên, nhưng kể cả có lời thì ace nhân viên cũng ko có được bao nhiêu đồng, bệnh nhân thì vẫn nai lưng ra đóng tiền, vậy tiền vào túi ai? Trong khi bv tư người ta trả xứng đáng hơn. Bài toán này nằm ở các lãnh đạo bv, không có chính sách tính công/trả tiền làm ngoài giờ hợp lý thì không ai ở lại đâu. Khi nói đến ngành Y là người ta hô hào y đức, trong khi thu nhập của bác sĩ thì không nói tới, bác sĩ cũng có cuộc sống, cũng đối mặt cơm áo gạo tiền chứ. Bệnh viện tư môi trường làm việc sạch sẽ, bệnh nhân vừa phải, lương cao thì việc chảy máu từ công sang tư là dễ hiểu. Điều chảy máu này sẽ có nhiều người buồn, nhưng chính là lúc nhiều thứ phải thay đổi, y tế tư nhân sẽ có cơ hội phát triển hơn, còn y tế công hoặc "sụp đổ" hoặc buộc các nhà lãnh đạo phải thay đổi chính sách để cải thiện môi trường, lương của nhân viên y tế công. Thay đổi hoặc suy yếu. Vấn đề là ra các bệnh viện tư các bác sỹ giỏi chỉ đơn thuần làm chuyên môn không vướng đến chuyện quản lý hay những việc "linh tinh" ngoài chuyên môn. Môi trường làm việc thông thoáng hơn đồng thời thu nhập cũng cao hơn. Theo tôi việc xây dựng lại hệ thống đấu thầu các sản phẩm liên quan đến sức khỏe là cận thiết và quan trọng. Khâu này không minh bạch, khuất tất thì chỉ có nhóm nhỏ hưởng lợi trong khi cả cộng đồng phải chịu thiệt thòi về nhiều phương diện. Kính thưa bác,Em hiện là một bác sĩ Y học dự phòng đang công tác tại CDC một tỉnh phía NamXin thưa bác lúc em vào làm là tháng 6/2021. Trước khi bùng dịch, để nhận mức lương 0.85x2.34 và không có phụ cấp suốt 9 tháng. Em thuộc khoa Phòng chống dịch bệnh và tận tụy làm việc suốt thời gian mùa dịch nhưng em vẫn không than trách vì biết mình giúp ích được cho xã hộiThế rồi, qua dịch thì đến tháng 3/2022 e bắt đầu được vào chính thức. Nhưng đến nay tháng 6/2022 thì quyết định phụ cấp của em vẫn chưa có, như vậy mỗi tháng em chỉ nhận được mức lương 3 triệu (2.34x1.490tr)Thật sự rất nhục và buồn vì công sức phấn đấu của bản thânĐến tháng 7 này, e nghe thông tin vẫn chưa có phụ cấp và thậm chí cơ quan có thể không có tiền để chi trả lương tháng 7Đối với 1 bác sĩ trẻ như e. Thật sự rất chán nản BS có phòng mạch tư , lương + thu nhập làm thêm . Lãnh đạo BV lương + bổng lộc các thứ ...Nhân viên y tế làm việc tại BV, y tế cơ sở, sống nhờ lương, thật sự khó khăn, dịch bệnh Covid nguy hiểm dễ lây nhiễm, trong đại dịch chiến sĩ áo trắng đã cống hiến hết sức mình để cứu sống người dân .Khi dịch bệnh tạm lắng, họ xin nghỉ việc vì áp lực cuộc sống .. Áp lực của nhân viên y tế bây giờ ko những chỉ là công việc, mà còn là gánh nặng tiền bạc. Trước đây lương thấp nhưng công việc vừa phải người ta lựa chọn ở lại là vì có thời gian chăm sóc gia đình. Nhưng bây giờ làm đêm, làm hôm, không biết thứ 7, chủ nhật là gì, tiền tính ngoài giờ thì chỉ là những lời hứa suông. Công nhân tăng ca thứ 7, cn còn được tính gấp 1.5, gấp đôi. Nhưng nvyt thì sao? thậm chí không được trả lương tăng thêm. Lạm phát ngoài kia một bát phở đã tăng bao nhiêu tiền trong chục năm? Nhưng lương nvyt ở các tuyến thì sao? Không quá 5 triệu hằng tháng. Y đức trong ngành y thì cũng như đạo đức nghề nghiệp ở các ngành khác thôi. Không có tiền thì buộc phải mưu sinh, làm thêm, tìm công việc khác, hoặc bỏ ngành? Lương thì thấp mà đòi gắn bó. Đọc tin bác sỹ viện công tháo chạy mà tôi thấy lo cho các bệnh nhân đến viện tư vô cùng. Bản thân tôi tuần trước có đến 1 bệnh viện tư khám bệnh (Nằm trên tuyến phố đắt đỏ của HN, khá to và đồ sộ), tầng 1 có dán 1 tấm bảng đại khái là được bộ y tế cấp phép và cấm chụp ảnh.Khi tôi khám, xét nghiệm và điều trị thì chi phí khá lớn, sau đó họ hẹn tiếp tục điều trị với mức giá 7tr đồng tiếp theo. Cả chu trình điều trị mất đâu đó tầm 10tr. Sau đó tôi về đi khám ở 1 phòng khám có bác sỹ là cựu trưởng khoa của 1 bệnh viện có tiếng ở Trung ương. Bà nhìn vào đơn và chi phí của bệnh viện tư và thốt lên rằng "Sao bác sỹ bây giờ thất đức như vậy, kê cả các xét nghiệm không cần thiết và chi phí điều trị đắt đỏ". Bà bảo với bệnh của cháu, đến đây bác xét nghiệm và điều trị không quá 1 triệu. Sự thật là tôi theo bác sỹ này và đạt được kết quả như mong muốn. Tôi không hiểu những bác sỹ ở viện tư kia sao họ có thể để hình ảnh của mình hiển thị trên website và fb của bệnh viện tư đó trong khi làm việc không có tâm như vậy? Và bao nhiêu người bệnh sẽ trở thành nạn nhân tiếp theo của các bệnh viên tư như vậy? 1/ Để có thể trả tiền cao cho BS để phù hợp ở Mỹ, các công ty Bảo hiểm sẽ liên kết với CP để có những gói BHYT phù hợp. Những người đi làm sẽ mua BHYT tư và liên kết cực kỳ tốt với các BV-đương nhiên những gói BH ấy ko hề rẻ, cỡ $700/tháng cho 1 nhà 4 người. Hoặc $3-400 cho 1 người tuỳ vào gói BH HMO, PPO. etc.Việc này đảm bảo việc trả lương cao cho BS, đủ tiền vận hành 1 chuỗi cung ứng.Nhưng nó tạo ra việc độc quyền và giá chi phí quá cao (1 ngày nằm cấp cứu ko thuốc đã là $1,500, chụp MRI là $1,000-$2000- nếu thông qua BH, còn nếu trả tiền mặt thì chỉ còn khoảng 20-30% giá)-1 dạng kê khống hợp pháp.2/ Các nước Châu Âu có phúc lợi cao bởi vì việc đóng thuế của người dân đều rõ ràng. Pháp, Đức đều có chuỗi y tế hoàn thiện vì việc đóng thuế tích cực của người dân. Việc 1 người nào đó bỏ gần 8-15 năm để học và cứu người, nhưng tiền lương còn ko bằng 1 anh công nhân thì họ làm sao đảm bảo cho cuộc sống của họ được. Và tất nhiên việc đút lót sẽ xảy ra.Có thể kêu gọi các công ty tư nhân hỗ trợ các BV trong việc trả tiền cho nhân viên y tế, bù lại, họ sẽ được miễn hoặc hoàn thuế. Đó là cách duy nhất mà tôi có thể đưa ra hiện tại để giúp cho các BV ngắn hạn trong việc nâng chất lượng sống của NVYT. BS Hiếu vừa có tài vừa có tâm vừa có tầm. Bộ y tế nên cầu thị và lắng nghe những ý kiến sắc sảo và tâm huyết như thế này để sửa đổi. BS Việt rất giỏi nhưng sao người giàu đều tìm cách ra nước ngoài để chữa bệnh. Người nghèo thì ốm đau chịu trận XEM XONG THẬT ĐAU LÒNG. NHẤT LÀ DÂN NGHÈO Xin nói thẳng: nguyên nhân chính là do lương quá thấp và những tiêu chí thi đua khen thưởng trời ơi. Lương của bác sỹ có thâm niên 10 năm chỉ bằng lương của anh phụ hồ. Công và tư nên rành mạch, siết công nhưng mở tư thì chuyện nhân lực chảy từ công sang tư là bình thường. Cũng như đa khoa và chuyên khoa bên nào trọng bên nào khinh cũng biết rồi