In alcuni casi  si ha meningite, di solito preceduta da batteriemia, e può esservi coinvolgimento dell'encefalo, con sintomi gravi tra cui delirio.
Un'altra evoluzione possibile del quadro infettivo è la peste polmonare, anch'essa descritta sotto.
Alternativamente, nei casi meno gravi, la febbre cessa dopo circa due settimane.
Può presentarsi anche come complicanza della forma bubbonica, ma più spesso è indicatore della diversa modalità con cui si è contratto il batterio .