核心阅读 2020年，全国基本医保参保人数13.6亿人，参保率稳定在95%以上。医保发出一笔笔民生红利：支付新冠肺炎患者治疗费用16.3亿元，用医保基金滚存结余支付新冠病毒疫苗费用；药品、耗材集采，药品目录谈判准入，每项节约百亿元以上；开展住院费用跨省份直接结算，医保基金支付1038.4亿元……群众获得更多实惠和便利，获得感、幸福感持续增强。 用医保基金滚存结余支付新冠疫苗费用；三批药品开展国家集采，平均降价54%，据测算每年节约医药费用539亿元；首次开展国家组织高值医用耗材集中带量采购，中选冠脉支架价格从均价1.3万元下降到700元左右，降幅90%以上，预计每年节约医疗费用117亿元；114个谈判药品价格平均降幅超过50%，据测算仅2020年1—11月就为患者减负721.9亿元；开展住院费用跨省份直接结算，医保基金支付1038.4亿元…… 记者从1月12日召开的全国医疗保障工作会议获悉：2020年，全国基本医保参保人数13.6亿人，参保率稳定在95%以上，建立了世界最大的全民医疗保障网。在保持全民参保的高覆盖率下，过去的2020年医保“发放”了一笔笔民生红利，切实为群众带来了实惠和便利，增强了改革获得感。 助防控—— 支付新冠肺炎患者治疗费用16.3亿元 2020年12月15日以来，我国正式开展了重点人群的新冠病毒疫苗接种工作。迄今为止，全国重点人群接种量已近750万剂次，加上之前针对高风险人群接种的160余万剂次，我国已累计开展新冠病毒疫苗接种900多万剂次。接下来，还将全面有序地推进高感染风险人群、高危人群和普通人群的接种工作，并实施全民免费接种，从而构建起免疫屏障，阻断新冠病毒的传播。 接种新冠病毒疫苗居民不用付费，而是全民免费接种。企业按议定价格提供的疫苗的费用，加上接种服务等全部的费用，将由医保基金和财政共同负担，居民个人不负担。 1月12日，据国家医保局介绍，医保支付新冠病毒疫苗费用是应对特殊事件的特殊之举。主要动用医保基金滚存结余，不影响当期医保基金的收支，也不会影响人民群众看病就医的待遇。 国家医保局表示，医保支付疫苗费用，不是简单付钱。要千方百计确保医保资金发挥最大保障效力，充分发挥医保战略购买作用，用好各种各样办法，分阶段将价格导入合理区间。要做好医保支付结算工作，监测好疫苗使用支付情况，确保群众疫苗打得明白，医保资金付得清楚。 从新冠肺炎疫情暴发伊始，国家医保局即第一时间提出“两个确保”。确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治，推动实现“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。已累计结算患者费用28.4亿元，医保支付16.3亿元。同时，临时将新冠肺炎诊疗方案中的药品和诊疗项目纳入目录，制定新冠肺炎出院患者康复治疗项目支付政策。鼓励各地开展新冠病毒检测试剂集中采购，实施技耗分离的价格政策，核酸、抗体检测试剂价格分别下降七成和四成以上。在全力支持企业复工复产方面，全国阶段性减征职工医保费，为975万家参保单位累计减免1650亿元，超额实现减负1500亿元预期目标，为促进复工复产、保持就业稳定提供了强有力政策保障。 减负担—— 药品、耗材集中采购，药品目录谈判准入，每项节约百亿元以上 上海市69岁的杨女士患有非小细胞肺癌，每个月定期去上海交通大学医学院附属同仁医院开药。去年3月20日之后，她常用的吉非替尼片（商品名易瑞沙）从每盒2280元降到547元，每月自负费用从2730元降到630元，这让杨女士异常惊喜。 大幅降价的这款吉非替尼片是进口原研药，多年来价格昂贵。国家组织药品集中带量采购之后，该药价格大幅下降到全球最低，惠及大量买不起这种昂贵好药的患者。 在人们看病费用中，药费、耗材费用占据了大头。2020年，国家医保局组织开展的药品、高值医用耗材集中带量采购，对创新药、独家药品进行谈判准入等改革举措，每一项举措节约费用都在百亿元以上。 2020年，我国组织开展了第三批国家药品集采，55个中选品种平均降价53%，并在全国落地实施。加上此前国家集采的药品共112种药品，平均降价54%，据测算每年节约费用539亿元。2020年11月，我国首次组织高值医用耗材集中带量采购，集采的对象是冠状动脉支架，即人们熟知的心脏支架。中选冠脉支架价格从均价1.3万元下降到700元左右，降幅90%以上，预计每年节约医疗费用117亿元。 各地也在探索开展药品、高值医用耗材集中带量采购，挤压虚高水分，减负效果明显。武汉开展胰岛素带量采购，河南濮阳、浙江金华带量采购中成药，“三明联盟”集采未过评药品平均降价近七成，江苏、安徽等多省份选择高血压和糖尿病用药、抗生素、抗肿瘤药等采购金额较大的药品开展集采。天津、重庆、湖北、广东、北京等省份分别牵头开展人工晶体、吻合器和补片、新冠检测试剂、冠状球囊等耗材联盟采购。 2020年12月，医保药品目录调整结果公布，调入药品119种，调出29种，目录内药品达2800种。这是2018年以来连续第三年调整药品目录，共纳入433种新药、好药。意味着我国药品目录动态调整机制基本建立。114个谈判药品价格平均降幅超过50%，据测算仅2020年1—11月就为患者减负721.9亿元。其中，准入25种国产创新药，有力鼓励了国产药品创新。 2020年，贫困人口看病费用减负效果明显。贫困人口参保率稳定在99.9%以上，已累计资助7867万贫困人口参保。确保待遇应享尽享，经三重制度综合保障，贫困人口住院和门诊慢特病费用实际报销比例稳定在80%左右。初步统计，2018年以来，医保扶贫政策累计资助贫困人口参保2.3亿人次，减轻个人缴费负担403亿元；惠及贫困人口就医5亿人次，减轻医疗费用负担3500亿元，助力近1000万户因病致贫群众精准脱贫，初步实现“基本医疗有保障”。 便利化—— 看病费用跨省份直接结算1038.4亿元 2020年，山东省济南市天桥区的景女士通过省互联网医保大健康服务平台，开出全国首张平台型互联网医院医保电子结算单，体验到了便捷的线上复诊、医保购药服务。 参保人跨省份看病出院时直接结算，不用垫付医药费；看病时不用带卡，拿着手机出示医保电子凭证就可以无卡看病；参保慢病患者不出家门，通过互联网医院复诊，直接能医保结算，药品配送到家……医保越来越好用，越来越便利，极大地提升了人们的幸福感。 截至2020年底，住院费用跨省份直接结算定点医疗机构4.4万家，国家平台累计结算医疗总费用1759亿元、医保基金支付1038.4亿元。京津冀、长三角和西南五省区三个试点地区开通联网定点医疗机构10177家、定点药店11771家，门诊费用跨省份累计直接结算医疗费用7.5亿元、医保基金支付4.3亿元。 跨省份就医之前，参保人需要先备案，目前，21个省份169个统筹地区实现国家渠道线上备案，通过手机、互联网就能方便备案。 医保信息化加快，信息跑路，群众不用再跑腿。2020年，建成国家医保信息平台主体，于2020年11月在广东汕尾正式投入使用。目前，已在广东、河北、青海三省上线运行。全国所有省份均已开通医保电子凭证激活服务，累计用户超4.5亿。参保人可以凭手机里的医保电子凭证看病就医购药。对老年人运用智能技术困难的场景，保留并优化传统服务，提高线上服务适老化。 《人民日报》（2021年01月14日13版）
新华社北京1月15日电题：2020，医保红利请收好 新华社记者彭韵佳 这是一份诚意满满的答卷—— 医保支付新冠肺炎患者治疗费用16.3亿元；组织开展第三批国家药品集采，55个中选品种平均降价53%；药品、耗材集采，中选冠脉支架价格从均价1.3万元降至约700元；开展医保药品目录调整，为患者减负720亿元以上；建成国家医保信息平台主体，推进医保电子凭证应用…… 纵观2020年医药改革，举措与力度可谓空前。2020年，我国基本医保参保人数13.6亿人，参保率稳定在95%以上，建起世界最大的全民医疗保障网。在这张“网”下，医保红利不断释放，用实打实的举措让群众成为最直接的受益者。 战疫情助脱贫：守牢“健康底线” “确保患者不因费用问题影响就医；确保收治医院不因支付政策影响救治。” 面对突如其来的新冠肺炎疫情，国家医疗保障局在第一时间提出“两个确保”，并迅速将湖北火神山、雷神山等医院纳入医保定点，为生命救治开通“绿色通道”。 “核酸和抗体检测试剂价格分别下降7成和4成以上。”国家医保局局长胡静林说，为常态化防控提供支撑，国家医保局临时将新冠肺炎诊疗方案中的药品和诊疗项目纳入目录。同时，全国阶段性减征职工医保费，为975万家参保单位累计减免1650亿元，全力支持企业复工复产。 随着新冠病毒疫苗接种工作开始，疫苗接种费用成为公众关注的热点话题。 疫情就是命令，防控就是责任。对此，国家相关部门不止一次表态：全民免费接种。企业依据成本定价，加上接种服务等全部费用，都将由医保基金和财政共同负担，居民个人不负担。 国家医保局数据显示，2020年，贫困人口参保率稳定在99.9%以上，已累计资助7867万贫困人口参保。2018年以来，医保扶贫政策惠及贫困人口就医5亿人次，减轻医疗费用负担3500亿元，助力近1000万户因病致贫群众精准脱贫，初步实现“基本医疗有保障”。 “构建中国特色的全民医疗保障制度体系，关键就是突出全民覆盖。”国家卫生健康委卫生发展研究中心主任、党委书记傅卫表示，医保扶贫政策以保障基本服务和基本需求为主，为群众守好“健康底线”。 推集采调目录：为群众“减负” 武汉在全国首次开展胰岛素带量采购；河南濮阳、浙江金华带量采购中成药；“三明联盟”集采未过评药品平均降价近7成；重庆、陕西分别组织多省联盟采购；江苏、安徽等省选择高血压和糖尿病用药、抗生素、抗肿瘤药等采购金额较大的药品开展集采…… 集采全国遍地开花，切实为群众“减负”。2020年，第三批国家药品集采开展，55个中选品种平均降价53%，并在全国落地实施。按照国家集采约定的采购量计算，每年药费从659亿元下降至120亿元，节省了539亿元。 天津、重庆、湖北、广东、北京等省市分别牵头开展人工晶体、吻合器和补片、新冠检测试剂、冠状球囊等耗材联盟采购……高值医用耗材集采已成星火燎原之势。 2020年，国家组织高值医用耗材集采首次开展。中选冠脉支架价格从均价1.3万元降至700元左右，降幅90%以上，预计每年节约医疗费用117亿元。 “药品和耗材集采将减轻群众看病就医负担。”胡静林说，在挤压药耗水分、净化行业生态、促进医疗行为规范、减少过度诊疗等方面起到积极作用。 2020年7月，国家医保局1号令印发《基本医疗保险用药管理暂行办法》，进一步规范医保用药管理。并组织开展2020年医保药品目录调整，调入药品119种，调出药品29种，目录内药品达2800种。114个谈判药品价格平均降幅超过50%，据测算，仅2020年1至11月就为患者减负721.9亿元。 “互联网+”破壁垒：让群众“少跑腿” 为形成打击欺诈骗保的震慑态势，2020年，39万家违法违规医药机构被处理，医疗服务行为进一步规范。 全国统一的医保信息平台于2020年11月率先在广东汕尾落地使用，目前广东、河北、青海3省5市已上线运行。该平台计划将于2021年底前投入使用。同时，依托医保信息平台，医保电子凭证应用全面推进，全国所有省份均已开通激活服务，累计用户超4.5亿。 面对智能技术，老年人等医保高频使用群体仍有“难点、堵点、痛点”。对此，国家医保局全面梳理老年人运用医保智能技术困难场景，印发专门文件，保留并优化传统服务，畅通老年人代办服务线下渠道。 为让群众“少跑腿”，异地就医直接结算持续完善，21个省169个统筹地区实现国家渠道线上备案。截至2020年底，住院费用跨省直接结算定点医疗机构4.4万家，国家平台累计结算医疗总费用1759亿元、医保基金支付1038.4亿元。