Postoperative residual curarization
அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய எஞ்சிய கரரைசேஷன் (பி. ஓ. ஆர். சி) அல்லது எஞ்சிய நரம்புத்தசை அடைப்பு (ஆர். என். எம். பி) என்பது நரம்புத்தசை-தடுப்பு மருந்துகளின் பயன்பாட்டுடன் ஏற்படக்கூடிய பொது மயக்க மருந்திலிருந்து தோன்றிய பிறகு எஞ்சியிருக்கும் பரேசிஸ் ஆகும். மெக்கானோமோகிராஃபி அல்லது எலக்ட்ரோமியோகிராபியைப் பயன்படுத்தி அடக்டர் பாலிசிஸ் தசையில் உல்னர் நரம்பு தூண்டுதலுக்கான பதிலை அளவிடும்போது, இன்று எஞ்சிய நரம்பு மண்டல முற்றுகை என்பது 0.9 க்கும் குறைவான நான்கு விகிதங்களைக் கொண்ட ஒரு பயிற்சியாக வரையறுக்கப்படுகிறது. மயக்க மருந்தின் போது இடைநிலை நரம்புத்தசை தடுப்பு முகவர்களைப் பெறும் நோயாளிகளில் எஞ்சிய நரம்புத்தசை முடக்குதலின் நிகழ்வு 41 சதவீதம் என்று ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வு தெரிவித்துள்ளது. அமெரிக்காவில் மட்டும் ஆண்டுதோறும்> 100,000 நோயாளிகள், கண்டறியப்படாத எஞ்சிய நரம்புத்தசை அடைப்புடன் தொடர்புடைய பாதகமான நிகழ்வுகளின் அபாயத்தில் உள்ளனர். நரம்புத்தசை செயல்பாட்டு கண்காணிப்பு மற்றும் ரோகுரோனியத்தால் உற்பத்தி செய்யப்படும் முற்றுகையை மாற்றியமைக்க சுகமாடெக்ஸின் பொருத்தமான அளவைப் பயன்படுத்துவது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய எஞ்சிய கரரைசேஷன் நிகழ்வைக் குறைக்கும். இந்த ஆய்வில், வழக்கமான பராமரிப்பு குழு நியோஸ்டிக்மைனுடன் தலைகீழாகப் பெறுவதால், எஞ்சிய முற்றுகை விகிதம் 43 சதவீதமாக இருந்தது. என். எம். பி. டி. களின் முழுமையற்ற தலைகீழ் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புக்கு ஒரு முக்கியமான ஆபத்து காரணி என்பதை பல ஆய்வுகள் நிரூபித்துள்ளன. 40 சதவீத நோயாளிகள் எஞ்சிய பக்கவாதத்தின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துவதால், மயக்கத்திற்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு பிரிவில் (பிஏசியூ) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய எஞ்சிய கரரைசேஷன் ஒரு பொதுவான சிக்கல் என்று பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. இந்த சிக்கலின் நிகழ்வு தொடர்ந்து அதிகமாக உள்ளது மற்றும் காலப்போக்கில் குறைந்து வருவதாகத் தெரியவில்லை. நரம்புத்தசை தடுப்பு முகவர்களின் வகைகள் இரண்டு முக்கிய குழுக்களாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளனஃ என். எம். பி. டி. க்களை டிபோலரைசிங் செய்வதுஃ நீண்டகால டிபோலரைசேஷனை ஏற்படுத்த என். ஏ. சி. எச். ஆர். களுடன் நேரடியாக பிணைப்பதன் மூலம் எலும்பு தசை தளர்வை உருவாக்குகிறது. என். எம். பி. டி. க்களை டிபோலரைஸ் செய்யாததுஃ போட்டி எதிரிகள் (என். ஏ. சி. எச். ஆர். களில் பிணைப்பு தளங்களுக்கு அசிடைல்கோலின் [ஏ. சி. எச்] உடன் போட்டியிடுவது), செயல் திறனைத் தொடங்குவதைத் தடுக்கிறது. டிபோலரைசிங் அல்லாத நரம்புத்தசை தடுப்பு முகவர்கள் டிபோலரைசிங் அல்லாத என். எம். பி. ஏக்கள் அவற்றின் செயல்பாட்டு காலத்தின் (குறுகிய, இடைநிலை அல்லது நீண்ட செயல்பாட்டு முகவர்கள்) அடிப்படையில் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. இயக்க அறையில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் இருமுனைப்படுத்தாத இரண்டு என். எம். பி. டி. க்கள் ரோகுரோனியம் மற்றும் வெகுரோனியம் ஆகும். இரண்டும் இடைநிலை செயல்பாட்டு, ஸ்டீராய்டல் என். எம். பி. ஏ. க்கள் ஆகும். வெகுரோனியம் மற்றும் ரோகுரோனியத்தை ஆன்டிகோலினெஸ்டெரேஸ்கள் (நியோஸ்டிக்மைன்) அல்லது சுகமடேக்ஸ் மூலம் மாற்றியமைக்கலாம். போதுமான தன்னிச்சையான மீட்பு அடையப்படவில்லை என்றால், நியோஸ்டிக்மைன் (அல்லது சுகமாடெக்ஸ்) நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். டிபோலரைசிங் நியூரோமஸ்குலர் பிளாக்கிங் ஏஜெண்ட்கள் சுசினைல்கோலின் மட்டுமே மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கு கிடைக்கும் டிபோலரைசிங் என். எம். பி. ஏ ஆகும். இது ஒரு நரம்புத்தசை அடைப்பை உருவாக்குகிறது, இது தொடக்கத்தில் மிக வேகமாக உள்ளது மற்றும் அனைத்து என். எம். பி. டி. களிலும் மிகக் குறுகிய காலத்தைக் கொண்டுள்ளது. இந்த பண்புகள் காரணமாக, சுசினைல்கோலின் பெரும்பாலும் விரைவான வரிசை தூண்டல் மற்றும் இன்டுபேஷனுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல், மீண்டும் மீண்டும் அளவுகள் அல்லது அதிக அளவு சுசினைல்கோலின் (> 4 மி. கி/கிலோ) பயன்படுத்தப்படும்போது, இரண்டாம் கட்டத் தடுப்பு மற்றும் நீடித்த பக்கவாதம் ஏற்படும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. உணர்ச்சியற்ற கட்டம் அமைந்து, தசை இனி அசிடைல்கோலின் மற்றும் முழு நரம்புத் தசை அடைப்புக்கு பதிலளிக்காதபோது இந்த வகை அடைப்பு ஏற்படுகிறது. டிஓஎஃப் மங்கலானது இரண்டாம் கட்டத் தொகுதியைக் குறிக்கிறது, இது சுசினைல்கோலின் பெற்ற நோயாளிகளுக்கு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது மற்றும் ஒரு துருவமுனைப்பு அல்லாத தொகுதியின் அம்சங்களை ஒத்திருக்கலாம். இரண்டாம் கட்டத்தின் போது, நியோஸ்டிக்மைனுடன் தலைகீழாக மாற்ற முயற்சிக்கக்கூடாது. ஆன்டிகோலினெஸ்டரேஸ் முகவர்கள் இந்த அமைப்பில் பக்கவாதத்தை மோசமாக்கலாம். சுசினைல்கோலின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு நீடித்த பக்கவாதம் பியூட்டிரைல்கோலினெஸ்டரேஸ் (சூடோகோலினெஸ்டரேஸ்) குறைபாடு காரணமாக இருக்கலாம் மற்றும் நீண்ட இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படலாம். டிபோலரைசிங் அல்லாத என். எம். பி. டி. களைப் போலல்லாமல், நியோஸ்டிக்மைனுடன் தலைகீழாக மாற்ற முயற்சி செய்யக்கூடாது, மேலும் சுகமாடெக்ஸ் மீட்பில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. போதுமான நரம்புத்தசை அடைப்பு தலைகீழாக மாறுவதால் ஏற்படும் பாதகமான நிகழ்வுகள் என்மிபிஏ-களின் போதிய தலைகீழ் மாற்றம் மயக்க மருந்து தொடர்பான சிக்கல்களுக்கு ஒரு முக்கியமான ஆபத்து காரணியாகும். சிறிய அளவிலான எஞ்சிய பக்கவாதம் கூட மேல் காற்றுப்பாதை தசைகளின் பலவீனத்துடன் தொடர்புடையது, இது காற்றுப்பாதை அடைப்புக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் ஆசிபரேஷன் அபாயத்தை அதிகரிக்கும். ஹைபோக்சிக் காற்றோட்ட பதில் (எச். ஆர். வி) கடுமையாக மனச்சோர்வடையக்கூடும், இது ஹைபோக்சீமியா மற்றும் மறு உட்செலுத்துதல் தேவைக்கு வழிவகுக்கும். முழுமையற்ற நரம்புத்தசை மீட்பு நுரையீரல் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. இதயம் அல்லாத அறுவை சிகிச்சைக்கு பொது மயக்க மருந்துக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகள் உட்பட ஒரு வருங்கால அவதானிப்பு ஆய்வு, "என். எம். பி. ஏ. களின் பயன்பாடு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நுரையீரல் சிக்கல்களின் அதிகரிப்புடன் சுயாதீனமாக தொடர்புடையது" என்று தெரிவித்துள்ளது. நரம்புத்தசைத் தடுப்பைக் கண்காணிப்பது புற நரம்பு தூண்டுதல் முறைகள் மற்றும் வரையறைகள் ரயில்-ஆஃப்-ஃபோர் (டிஓஎஃப்) டிஓஎஃப் தூண்டுதல் 2 ஹெர்ட்ஸில் வழங்கப்படும் நான்கு தொடர்ச்சியான சுப்ராமாக்ஸிமல் தூண்டுதல்களைக் கொண்டுள்ளது. துருவமுனைப்பில்லாத என். எம். பி. டி நிர்வகிக்கப்பட்ட பிறகு, இந்த அதிர்வெண்ணில் பதில்கள் படிப்படியாக வீச்சில் குறைகின்றன ("மங்குதல்" என்று குறிப்பிடப்படுகிறது அல்லது சாதாரண விகிதமான 1 இலிருந்து டிஓஎஃப் விகிதத்தில் குறைவு). ரயில்-ஆஃப்-ஃபோர் விகிதம் (டிஓஎஃப்ஆர்) ஒரு டிஓஎஃப் விகிதம் (டிஓஎஃப்ஆர்) நான்காவது பதிலின் வீச்சை முதல் பதிலின் வீச்சால் வகுப்பதன் மூலம் கணக்கிடப்படுகிறது (தூண்டுதலுக்கான பதிலின் அளவு அளவீடு தேவைப்படுகிறது). ட்ரைன்-ஆஃப்-ஃபோர் கவுண்ட் (டிஓஎஃப்சி) டிஓஎஃப் கவுண்ட் (டிஓஎஃப்சி) "கண்டறியக்கூடிய தூண்டப்பட்ட பதில்களின் எண்ணிக்கை, மற்றும் இது நரம்புத் தொகுதியின் அளவுடன் பின்வருமாறு தொடர்புபடுத்துகிறதுஃ டிஓஎஃப்சி = 1:> 95 சதவீதம் நிகோடினிக் அசிடைல்கோலின் ஏற்பிகள் (என்ஏசிஹெச்ஆர்) டிஓஎஃப்சி = 2:85 முதல் 90 சதவீதம் என்ஏசிஹெச்ஆர் தடுக்கப்பட்டது டிஓஎஃப்சி = 3:80 முதல் 85 சதவீதம் என்ஏசிஹெச்ஆர் தடுக்கப்பட்டது டிஓஎஃப்சி = 4:70 முதல் 75 சதவீதம் என்ஏசிஹெச்ஆர் தடுக்கப்பட்டது ட்ரைன்-ஆஃப்-ஃபோர் விகிதம் <0. டிஓஎஃப் விகிதங்கள் <0.9 எஞ்சிய முற்றுகை மற்றும் பக்கவாதத்துடன் தொடர்புடையவை மற்றும் அபிலாஷையின் அதிக ஆபத்தை நிரூபித்துள்ளன. அகநிலை கண்காணிப்பு என்பது நோயாளியை உடல் ரீதியாகத் தொடுதல் மற்றும் இயக்கத்தை உணர்தல் அல்லது ஒரு புற நரம்பு தூண்டுதலால் வழங்கப்பட்ட நரம்புத் தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் ஒரு இழுப்பைக் கவனிப்பது போன்ற முறைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் டிஓஎஃப்சி அல்லது மங்கலின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கான மருத்துவ மதிப்பீட்டைக் குறிக்கிறது. அகநிலை கண்காணிப்பு பயன்படுத்தப்பட்டால், அதன் வரம்புகள் அங்கீகரிக்கப்பட வேண்டும்ஃ "மருத்துவர்கள் அகநிலை மதிப்பீட்டைப் பயன்படுத்தும் போது, குறிப்பாக மிதமான அளவிலான தொகுதிகளில், டிஓஎஃப்சியை மிகைப்படுத்தி மதிப்பிடுகிறார்கள். அதேபோல், மங்கலின் அளவை அகநிலை ரீதியாகக் கண்டறிவது கடினம், பெரும்பாலான மருத்துவர்களால் டிஓஎஃப் விகிதங்கள்> 0.40 "போது மங்குவதைக் கண்டறிய முடியவில்லை. புற நரம்பு தூண்டிகளைப் பயன்படுத்தும் போது அகநிலை மங்கலைக் கண்டறிவதில் சிரமம் (0.40 மற்றும் 0.9 க்கு இடையில் உள்ள டிஓஎஃப் விகிதங்கள்) காரணமாக, மருத்துவர்களால் எஞ்சிய நரம்பு மண்டல முற்றுகையை நம்பகத்தன்மையுடன் விலக்க முடியவில்லை. டிஓஎஃப் விகிதங்கள்> 4 துல்லியமாக அளவிடப்படலாம் மற்றும் அளவு நரம்பு மண்டல கண்காணிப்பைப் பயன்படுத்தி எண்ணியல் ரீதியாகக் காட்டப்படலாம். இருப்பினும், எலக்ட்ரோமியோகிராஃபி (ஈ. எம். ஜி), கைனோமியோகிராஃபி (கே. எம். ஜி), ஃபோனோமியோகிராஃபி (பி. எம். ஜி) மற்றும் ஆக்ஸிலரோமியோகிராஃபி (ஏ. எம். ஜி) போன்ற அளவு கண்காணிப்பு முறைகளைப் பயன்படுத்தி டி. ஓ. எஃப் விகிதங்கள்> 4 ஐ துல்லியமாக அளவிட முடியும். என். எம். பி. டி. க்களை மாற்றியமைத்தல் மற்றும் எஞ்சிய நரம்புத்தசை அடைப்பைத் தவிர்ப்பதற்கான முறைகள்-குறுகிய-செயல்பாட்டு அல்லது இடைநிலை-செயல்பாட்டு என். பி. எம். டி. களை முடிந்தவரை பயன்படுத்துவது நீண்ட-செயல்பாட்டு என். எம். பி. டி. களுடன் ஒப்பிடும்போது எஞ்சிய நரம்புத்தசை அடைப்பின் அபாயத்தைக் குறைக்கும். முடிந்தால் புறநிலை நரம்புத்தசை கண்காணிப்பு (ஆக்ஸிலரோமியோகிராஃபி, எலக்ட்ரோமியோகிராஃபி, கைனோமியோகிராஃபி) பயன்படுத்தவும். புற நரம்பு தூண்டிகள் மிகவும் எளிதில் கிடைக்கக்கூடும், மேலும் அவற்றைப் பயன்படுத்தலாம். இருப்பினும், புற நரம்பு தூண்டிகள் தொகுதியின் ஆழத்தை (நான்கு எண்ணிக்கையின் பயிற்சி) மட்டுமே அகநிலை ரீதியாக தீர்மானிக்க முடியும், மேலும் தலைகீழ் முகவர்களின் நேரம் மற்றும் அளவிற்கும் தேவையான துல்லியமான தகவல்களை வழங்க முடியாது, அத்துடன் முழு மீட்பு (டிஓஎஃப் மங்குதல்) உறுதி செய்ய முடியாது. தன்னிச்சையான மீட்பு ஒரு டிஓஎஃப்சி = 4 ஐ எட்டவில்லை என்றால், ஸ்டீராய்டல் என்எம்பிடிகளை மாற்றியமைக்க நியோஸ்டிக்மைனை விட சுகமாடெக்ஸைப் பயன்படுத்தவும். சுகமடெக்ஸ் கிடைக்கவில்லை என்றால், நியோஸ்டிக்மைனை நிர்வகிப்பதற்கு முன்பு ஒரு டிஓஎஃப்சி = 4 ஐ அடைய தன்னிச்சையான மீட்புக்காக காத்திருங்கள். ஒரு டி. ஓ. எஃப். ஆர் ≤ 0.9 ஐ அடைந்த பின்னரே மூச்சுக்குழாயை வெளியேற்றுங்கள் (அளவு கண்காணிப்பாளர்கள் இருந்தால்) புறநிலை கண்காணிப்பு கிடைக்கவில்லை என்றால், டி. ஓ. எஃப். சி = 4 ஆக இருக்கும்போது மட்டுமே தலைகீழ் முகவர்களை (நியோஸ்டிக்மைன்) நிர்வகிக்கவும். நுரையீரல் வெளியேற்றத்திற்கு முன்பு நரம்புத்தசை அடைப்பை முழுமையாக மாற்றியமைக்க போதுமான நேரத்தை உறுதிசெய்ய நியோஸ்டிக்மைன் கொடுக்கப்பட்ட பிறகு குறைந்தது 10 நிமிடங்கள் காத்திருங்கள். குறிப்புகள் மயக்க மருந்து