Management of dehydration
நீரிழப்பு மேலாண்மை பொதுவாக வாய்வழி ரீஹைட்ரேஷன் கரைசலின் (ஓஆர்எஸ்) பயன்பாட்டை உள்ளடக்கியது. உப்பு அரிசி தண்ணீர், உப்பு தயிர் பானங்கள், காய்கறிகள் மற்றும் கோழிக்கு உப்புடன் இறைச்சி சூப்கள் போன்ற நிலையான வீட்டுத் தீர்வுகள் கொடுக்கப்படலாம். தானியங்கள் சமைக்கப்பட்ட நீர், உப்பு சேர்க்கப்படாத சூப், பச்சை தேங்காய் நீர், பலவீனமான தேநீர் (இனிப்பு சேர்க்கப்படாதது) மற்றும் இனிப்பு சேர்க்கப்படாத புதிய பழச்சாறுகள் போன்ற வீட்டு கரைசல்களில் அரை தேக்கரண்டி முதல் முழு தேக்கரண்டி உப்பு (ஒன்றரை முதல் மூன்று கிராம் வரை) ஒரு லிட்டருக்கு சேர்க்கப்படலாம். கொடுக்கப்பட்ட பல திரவங்களில் சுத்தமான வெற்று நீரும் ஒன்றாகும். பெடியாலைட் போன்ற வணிக தீர்வுகள் உள்ளன, மேலும் யுனிசெஃப் போன்ற நிவாரண முகமைகள் பரவலாக உப்புகள் மற்றும் சர்க்கரையின் பாக்கெட்டுகளை விநியோகிக்கின்றன. உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூஎச்ஓ) ஒரு லிட்டர் தண்ணீருடன் ஒரு தேக்கரண்டி உப்பு (அல்லது 3 கிராம்) மற்றும் ஆறு தேக்கரண்டி சர்க்கரை (அல்லது 18 கிராம்) (தோராயமாக "கண்ணீரின் சுவை") சேர்க்கப்பட்ட ஒரு வீட்டில் தயாரிக்கப்பட்ட ஓஆர்எஸ் பற்றி விவரிக்கிறது. இருப்பினும், உலக சுகாதார அமைப்பு பொதுவாக வீட்டில் தயாரிக்கப்பட்ட தீர்வுகளை பரிந்துரைக்கவில்லை, ஏனெனில் அவற்றை எவ்வாறு தயாரிப்பது என்பது எளிதில் மறந்துவிடுகிறது. ரீஹைட்ரேஷன் திட்டம் அதே அளவு சர்க்கரையை சேர்க்க பரிந்துரைக்கிறது, ஆனால் ஒரு அரை தேக்கரண்டி உப்பு மட்டுமே, இந்த அதிக நீர்த்த அணுகுமுறை குறைவான செயல்திறன் இழப்புடன் குறைந்த ஆபத்தானது என்று கூறுகிறது. அதிகப்படியான சர்க்கரை அல்லது உப்பு கொண்ட பானங்கள் நீரிழப்பை மோசமாக்கும் என்பதை இருவரும் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். மருத்துவ பயன்பாடுகள் நடுத்தர நீரிழப்பு உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூ. எச். ஓ) "சில நீரிழப்பு" என்று குறிப்பிடுவதைப் பொறுத்தவரை, குழந்தை அல்லது வயது வந்தவர் அமைதியற்றவராகவும் எரிச்சலுடனும் இருக்கிறார், தாகமாக இருக்கிறார், ஆவலுடன் குடிப்பார். வாந்தி இருந்தால், நிறுத்த வேண்டாம், ஆனால் 5-10 நிமிடங்களுக்கு இடைநிறுத்தி, பின்னர் மெதுவான வேகத்தில் மறுதொடக்கம் செய்யுமாறு WHO பரிந்துரைக்கிறது. (பெரும்பாலான திரவம் இன்னும் உறிஞ்சப்படுவதால் வாந்தி எடுப்பது வெற்றிகரமான ரீஹைட்ரேஷனைத் தடுக்கிறது. கூடுதலாக, வாந்தி பொதுவாக ரீஹைட்ரேஷன் முதல் ஒன்று முதல் நான்கு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நிறுத்தப்படுகிறது.) பழைய WHO கரைசலுடன், ரீஹைட்ரேஷனின் போது சிறிது சுத்தமான தண்ணீரையும் கொடுங்கள். புதிய குறைக்கப்பட்ட-ஒஸ்மோலாரிட்டி, அதிக நீர்த்த கரைசலுடன், இது தேவையில்லை. குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களுடன் ஆரம்ப நான்கு மணி நேர ரீஹைட்ரேஷன் காலத்திற்குப் பிறகு உணவை வழங்கத் தொடங்குங்கள். குழந்தைகளுடன், குழந்தை தாய்ப்பால் கொடுக்கும் வரை ரீஹைட்ரேஷனின் போது கூட தாய்ப்பால் கொடுங்கள். அத்தியாயத்தின் தீவிரம் மற்றும் கால அளவைக் குறைக்க ஆரம்ப நான்கு மணி நேர ரீஹைட்ரேஷனுக்குப் பிறகு துத்தநாக சப்ளிமெண்டேஷனைத் தொடங்குங்கள். கிடைத்தால், துத்தநாகம் சப்ளிமெண்டேஷன் 10 முதல் 14 நாட்களுக்கு தொடர வேண்டும். ரீஹைட்ரேஷன் ஆரம்ப காலத்தில், நோயாளி குறைந்தது ஒவ்வொரு நான்கு மணி நேரத்திற்கும் மறு மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். குடும்பத்திற்கு குறைந்தது இரண்டு நாட்கள் மதிப்புள்ள ஓஆர்எஸ் பாக்கெட்டுகள் வழங்கப்பட வேண்டும். குழந்தைகளைத் தொடர்ந்து தாய்ப்பால் கொடுப்பதைத் தவிர, ஆறு மாதங்களுக்கும் மேலான குழந்தைகளுக்கு வீட்டிற்கு அனுப்பப்படுவதற்கு முன்பு சில உணவுகளை வழங்க வேண்டும் என்று உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைக்கிறது, இது வயிற்றுப்போக்கின் போது குழந்தைக்கு தொடர்ந்து உணவளிக்க வேண்டியதன் முக்கியத்துவத்தை பெற்றோருக்கு வலியுறுத்த உதவுகிறது. கடுமையான நீரிழப்பு கடுமையான நீரிழப்பில், நபர் சோம்பல் அல்லது மயக்கமடையலாம், மோசமாக குடிக்கலாம் அல்லது குடிக்க முடியாமல் போகலாம். ஊட்டச்சத்து குறைபாடுள்ள நபர்களில், நபர் அதிர்ச்சியை அனுபவிக்காவிட்டால், ரீஹைட்ரேஷன் ஒப்பீட்டளவில் மெதுவாக குடிப்பதன் மூலமோ அல்லது நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் மூலமோ செய்யப்பட வேண்டும், இந்த விஷயத்தில் அது விரைவாக செய்யப்பட வேண்டும். ஊட்டச்சத்து குறைபாடுள்ள நோயாளிகள் குறைந்த சோடியம், அதிக பொட்டாசியம் மற்றும் மிதமான அளவில் அதிக சர்க்கரை கொண்ட மாற்றியமைக்கப்பட்ட ஓ. ஆர். எஸ்ஸைப் பெற வேண்டும். ஊட்டச்சத்து குறைபாடு இல்லாத நோயாளிகளுக்கு, நரம்பு (IV) கரைசல் மூலம் ரீஹைட்ரேஷன் ஒப்பீட்டளவில் விரைவாக செய்யப்பட வேண்டும். ஒரு வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, முதல் மணி நேரத்திற்குள், ஒவ்வொரு கிலோகிராம் உடல் எடையுக்கும் 30 மில்லிலிட்டர் ரிங்கர்ஸ் லாக்டேட் கரைசலை வழங்கவும், பின்னர், அடுத்த ஐந்து மணி நேரத்திற்குள், ஒரு கிலோகிராம் உடல் எடைக்கு 70 மில்லிலிட்டர் ரிங்கர்ஸ் லாக்டேட் கொடுக்கவும் உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைக்கிறது. ஒரு வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களுக்கு, முதல் அரை மணி நேரத்திற்குள், ஒரு கிலோகிராம் உடல் எடைக்கு 30 மில்லிலிட்டர் ரிங்கர்ஸ் லாக்டேட், பின்னர், அடுத்த இரண்டரை மணி நேரத்திற்குள், ஒரு கிலோகிராம் 70 மில்லிலிட்டர் என்று உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைக்கிறது. எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு குழந்தை பதினைந்து கிலோகிராம் எடையுடன் இருந்தால் (வெளிப்படையாக ஒரு வயதுக்கு மேற்பட்டவர்), அவர் அல்லது அவள் முதல் அரை மணி நேரத்திற்குள் 450 மில்லி ரிங்கரின் லாக்டேட் கரைசலைப் பெற வேண்டும், பின்னர் அடுத்த இரண்டரை மணி நேரத்திற்குள் 1,050 மில்லி ரிங்கரின் லாக்டேட்டைப் பெற வேண்டும். குடிக்கக்கூடிய நோயாளிகளுக்கு, மோசமாக இருந்தாலும் கூட, IV சொட்டு ஓடும் வரை வாய் மூலம் வாய்வழி ரீஹைட்ரேஷன் சொல்யூஷன் (ஓஆர்எஸ்) கொடுக்கப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, அனைத்து நோயாளிகளும் சிரமமின்றி குடிக்க முடிந்தால் சில ஓ. ஆர். எஸ்ஸைப் பெறத் தொடங்க வேண்டும், இது பொதுவாக குழந்தைகளுக்கு மூன்று முதல் நான்கு மணி நேரமும், வயதானவர்களுக்கு ஒன்று முதல் இரண்டு மணி நேரமும் ஆகும். ஓஆர்எஸ் கூடுதல் காரம் மற்றும் பொட்டாசியத்தை வழங்குகிறது, இது IV திரவத்தால் போதுமான அளவு வழங்கப்படாமல் போகலாம். வெறுமனே, ஒரு வலுவான ரேடியல் துடிப்பு இருக்கும் வரை ஒவ்வொரு பதினைந்து முதல் முப்பது நிமிடங்களுக்கும் நோயாளிகள் மறுபரிசீலனை செய்யப்பட வேண்டும், அதன்பிறகு, நீர்ப்பாசனம் மேம்படுகிறது என்பதை உறுதிப்படுத்த குறைந்தபட்சம் ஒரு மணி நேரத்திற்கு மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். நோயாளிகள் நடுத்தர நீரிழப்பு அல்லது "சில" நீரிழப்பு வகைக்கு பட்டம் பெற்று மேலே உள்ளபடி தொடர்ச்சியான சிகிச்சையைப் பெறுவார்கள் என்று நம்பப்படுகிறது. வயிற்றுப்போக்கின் போது பொட்டாசியம் இழப்புகளை போதுமான அளவு மாற்றுவது பொட்டாசியம் குறைப்பு மற்றும் ஹைபோகலேமியா (குறைந்த சீரம் பொட்டாசியம்) குறிப்பாக ஊட்டச்சத்து குறைபாடு உள்ள குழந்தைகளுக்கு வழிவகுக்கும். இது தசை பலவீனம், பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் இதய அரித்மியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும். ஒரே நேரத்தில் பொட்டாசியம் வழங்காமல் அமிலத்தன்மைக்கு சிகிச்சையளிக்க காரம் கொடுக்கப்படும்போது ஹைபோகலேமியா மோசமடைகிறது, இது ரிங்கரின் லாக்டேட் கரைசல் உள்ளிட்ட நிலையான IV களில் நிகழ்கிறது. பொட்டாசியம் பற்றாக்குறையை சரிசெய்ய ஓஆர்எஸ் உதவும், அதேபோல் வயிற்றுப்போக்கின் போது மற்றும் அது நின்ற பிறகு பொட்டாசியம் நிறைந்த உணவுகளை வழங்க முடியும். மேலே உள்ள பிரிவுகளைப் போலவே, அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், கூடுதல் துத்தநாகம் வயிற்றுப்போக்கின் தீவிரத்தையும் காலத்தையும் குறைக்க உதவும். கூடுதலாக, கூடுதல் வைட்டமின் ஏ பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக தட்டம்மை போது அல்லது சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு வயிற்றுப்போக்கு உள்ள குழந்தைகளுக்கு, அல்லது ஏற்கனவே ஊட்டச்சத்து குறைபாடுள்ள குழந்தைகளுக்கு, இருப்பினும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சிறந்தது. முரண்பாடுகள் குளிர்பானங்கள் மற்றும் பழச்சாறுகள் போன்ற எளிய சர்க்கரைகள் அதிகமாக உள்ள பானங்கள், நீர்ப்பாசனத்தின் முக்கிய ஆதாரமாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, அல்லது 5 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு அவை வயிற்றுப்போக்கை அதிகரிக்கக்கூடும் என்பதால் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. நீர்ப்பாசன திரவங்களின் மிகவும் குறிப்பிட்ட மற்றும் பயனுள்ள ORT தயாரிப்புகள் கிடைக்கவில்லை அல்லது சுவையாக இல்லை என்றால் வெற்று நீர் பயன்படுத்தப்படலாம். தேவைப்பட்டால் திரவங்களை நிர்வகிக்க இளம் குழந்தைகளுக்கு நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் பயன்படுத்தப்படலாம். தயாரிப்பு கிடைத்தால் பொருத்தமான அளவு கூடுதல் துத்தநாகம் மற்றும் பொட்டாசியம் சேர்க்கப்பட வேண்டும். ஆனால் இவற்றின் கிடைக்கும் தன்மை ரீஹைட்ரேஷனை தாமதப்படுத்தக்கூடாது. உலக சுகாதார அமைப்பு சுட்டிக்காட்டியபடி, மிக முக்கியமான விஷயம் என்னவென்றால், எவ்வளவு சீக்கிரம் முடியுமோ அவ்வளவு சீக்கிரம் நீரிழப்பைத் தடுப்பதுதான். உடனடி ஓஆர்எஸ் நீரிழப்பைத் தடுக்கும் மற்றொரு எடுத்துக்காட்டில், சி. டி. சி காலரா சிகிச்சைக்கு மருத்துவ சிகிச்சைக்கு பயணத்தின் போது வாய்வழி ரீஹைட்ரேஷன் கரைசலை தொடர்ந்து வழங்க பரிந்துரைக்கிறது. நான்கு மணி நேரத்திற்கு மேல் கொடுக்கப்பட வேண்டிய ஓரல் ரீஹைட்ரேஷன் கரைசலின் (ஓஆர்எஸ்) தோராயமான அளவை 75 மில்லிலிட்டர் கரைசலை கிலோகிராமில் உள்ள குழந்தையின் எடையால் பெருக்குவதன் மூலம் பெறலாம். உதாரணமாக, 15 கிலோகிராம் எடையுள்ள ஒரு குழந்தைக்கு நான்கு மணி நேரத்திற்கு சுமார் 1,125 மில்லி ஓஆர்எஸ் கொடுக்கப்பட வேண்டும். நிச்சயமாக, சரியான அளவு குழந்தை எவ்வளவு நீரிழப்பு உள்ளது என்பதைப் பொறுத்தது. பொதுவாக, அந்த நபர் எவ்வளவு வேண்டுமானாலும் குடிக்கட்டும். அந்த நபர் முதலில் கொஞ்சம் விரைவாகவும் பின்னர் ஒப்பீட்டளவில் மெதுவாகவும் குடிக்கலாம். குழந்தைகளுக்கு, ஊசி இல்லாமல் ஒரு டிராப்பர் அல்லது ஊசி பயன்படுத்தப்படலாம். இரண்டு வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு ஒவ்வொரு 1 முதல் 2 நிமிடங்களுக்கும் ஒரு தேக்கரண்டி கொடுக்கப்பட வேண்டும். வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்கள் அடிக்கடி உறிஞ்சலாம். ஓஆர்எஸ் சிகிச்சையின் முதல் மணி நேரம் அல்லது இரண்டு மணி நேரத்தில் வாந்தி அடிக்கடி ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக ஒரு குழந்தை கரைசலை மிக விரைவாக குடித்தால், ஆனால் பெரும்பாலான திரவம் இன்னும் உறிஞ்சப்படுவதால் இது வெற்றிகரமான ரீஹைட்ரேஷனைத் தடுக்கிறது. ஒரு குழந்தை வாந்தியெடுத்தால், ஐந்து அல்லது பத்து நிமிடங்கள் காத்திருந்து, பின்னர் மீண்டும் மெதுவாக கரைசலை கொடுக்கத் தொடங்குமாறு WHO பரிந்துரைக்கிறது. வயிற்றுப்போக்கு உள்ள குழந்தைக்கு தொடர்ந்து உணவளிக்க வேண்டும் என்று குழந்தைகள் உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைக்கிறது. தொடர்ந்து உணவு கொடுப்பது இயல்பான குடல் செயல்பாட்டின் மீட்பை துரிதப்படுத்துகிறது. இதற்கு மாறாக, உணவு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட குழந்தைகள், நீண்ட கால வயிற்றுப்போக்கைக் கொண்டுள்ளனர் மற்றும் குடல் செயல்பாட்டை மெதுவாக மீட்டெடுக்கிறார்கள். குழந்தைக்கு தொடர்ந்து தாய்ப்பால் கொடுக்க வேண்டும். காலரா சிகிச்சையின் எடுத்துக்காட்டில், சி. டி. சி நபர்கள் தொடர்ந்து சாப்பிட வேண்டும் என்றும் குழந்தைகள் தொடர்ந்து தாய்ப்பால் கொடுக்க வேண்டும் என்றும் பரிந்துரைக்கிறது. இந்த வசதியில் IV சிகிச்சை கிடைக்கவில்லை என்றால், குழந்தையை 30 நிமிடங்களுக்குள் அணுக முடிந்தால் அருகிலுள்ள வசதிக்கு அனுப்பவும், பயணத்தின் போது குழந்தைக்கு நிர்வகிக்க தாய்க்கு ஓ. ஆர். எஸ் வழங்கவும் உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைக்கிறது. மற்றொரு வசதி கிடைக்கவில்லை என்றால், ஓஆர்எஸ் வாய் மூலம் கொடுக்கப்படலாம், ஏனெனில் குழந்தை குடிக்கலாம் மற்றும்/அல்லது நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் மூலம் கொடுக்கலாம். சீரம் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவை அறிந்திருப்பது வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் நீரிழப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையை அரிதாகவே மாற்றுகிறது என்றும், மேலும், இந்த மதிப்புகள் பெரும்பாலும் தவறாகப் புரிந்து கொள்ளப்படுகின்றன என்றும் WHO கூறுகிறது. பெரும்பாலான எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மைகள் ஓஆர்எஸ் மூலம் போதுமான அளவு சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, வணிக ரீதியான குளிர்பானங்கள், சர்க்கரை சேர்க்கப்பட்ட பழ பானங்கள் அல்லது அதிக செறிவு கொண்ட குழந்தை சூத்திரம் போன்ற அதிகப்படியான சர்க்கரை அல்லது உப்பு கொடுக்கப்பட்ட ஒரு குழந்தைக்கு ஹைபர்நாட்ரேமிக் நீரிழப்பு ஏற்படலாம். இந்த அதிகப்படியான செறிவூட்டப்பட்ட கரைசல்கள் குடலில் உட்கார்ந்து உடலின் மற்ற பகுதிகளிலிருந்து தண்ணீரைப் பெறும்போது இது நிகழ்கிறது, மேலும் உடலின் திசுக்களில் குறைக்கப்பட்ட திரவங்கள் பின்னர் உப்பு மற்றும் திரவத்தின் அதிக விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளன. 150 எம். எம். ஓ. எல்/லிட்டருக்கு மேல் சீரம் சோடியம் உள்ள குழந்தைகளுக்கு நீரிழப்பின் பிற அறிகுறிகளின் விகிதத்தில் தாகம் ஏற்படுகிறது. சீரம் சோடியம் செறிவு 165 மிமீஓஎல்/லிட்டருக்கு மேல் இருக்கும்போது பொதுவாக ஏற்படும் வலிப்பு ஏற்படும் ஆபத்து உள்ளது. குறைவான பொதுவாக, சீரம் சோடியம் 130 எம்எம்ஓஎல்/லிட்டருக்கு குறைவாக இருக்கும்போது வலிப்பு ஏற்படலாம். ஓஆர்எஸ் உடனான சிகிச்சையால் பொதுவாக இருபத்து நான்கு மணி நேரத்திற்குள் சீரம் சோடியம் செறிவுகளை இயல்பு நிலைக்கு கொண்டு வர முடியும். வயிற்றுப்போக்கு உள்ள குழந்தைகள் பெரும்பாலும் தண்ணீரைக் குடிப்பவர்கள் அல்லது மிகக் குறைந்த உப்புடன் அதிகப்படியான நீர்த்த பானங்களைக் குடிப்பவர்களுக்கு ஹைபோனாட்ரேமியா (சீரம் சோடியம் 130 எம். எம். ஓ. எல்/லிட்டருக்கும் குறைவாக) ஏற்படலாம். இது ஷிகெல்லோசிஸ் உள்ள குழந்தைகளிலும், எடிமா உள்ள கடுமையான ஊட்டச்சத்து குறைபாடுள்ள குழந்தைகளிலும் மிகவும் பொதுவானது. ஓஆர்எஸ் ஹைபோனாட்ரேமியா உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் பாதுகாப்பானது மற்றும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஒரு விதிவிலக்கு எடிமா உள்ள குழந்தைகள், அவர்களுக்கு ஓஆர்எஸ் அதிக சோடியத்தை வழங்குகிறது. குறிப்புகள் உடல் நீர்