Renal sympathetic denervation
சிறுநீரக அனுதாப டெனர்வேஷன் (ஆர். எஸ். டி. என்) என்பது ரேடியோ அதிர்வெண் நீக்குதல் அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் நீக்கத்தைப் பயன்படுத்தி குறைந்தபட்ச ஊடுருவும், எண்டோவாஸ்குலர் வடிகுழாய் அடிப்படையிலான செயல்முறையாகும், இது எதிர்ப்பு உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு (மருந்துகளால் கட்டுப்படுத்தப்படாத உயர் இரத்த அழுத்தம்) சிகிச்சையளிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. சிறுநீரக தமனியின் சுவரில் உள்ள நரம்புகள் ரேடியோ அதிர்வெண் துடிப்புகள் அல்லது அல்ட்ராசவுண்டைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அகற்றப்படுகின்றன. இது கருணை உணர்வைக் குறைக்கிறது மற்றும் சிறுநீரகத்திற்கு வெளியேறும் செயல்பாட்டை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கலாம். போலி கட்டுப்பாடுகள் இல்லாத சர்வதேச மருத்துவ பரிசோதனைகளின் ஆரம்ப தரவு நம்பிக்கைக்குரியதாக இருந்தது-சிகிச்சை-எதிர்ப்பு உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில் பெரிய இரத்த அழுத்தக் குறைப்புகளை நிரூபிக்கிறது. இருப்பினும், 2014 ஆம் ஆண்டில் ஒரு வருங்கால, ஒற்றை குருட்டு, சீரற்ற, ஷாம்-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ சோதனை இரத்த அழுத்தத்தில் ஒரு நன்மை பயக்கும் விளைவை உறுதிப்படுத்தத் தவறிவிட்டது. கூட்டு இங்கிலாந்து சங்கங்களின் 2014 ஒருமித்த அறிக்கை தற்போதைய ஆதாரங்களின் அடிப்படையில் எதிர்ப்பு உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க சிறுநீரக டெனர்வேஷனைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கவில்லை. இன்னும் சமீபத்திய ஷாம்-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள், சிறுநீரக டெனர்வேஷன் குறைந்த சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்று கூறுகின்றன. உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மருந்தியல் மேலாண்மைக்கு முன்பு, அறுவைசிகிச்சை சிம்பதெக்டமி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு அங்கீகரிக்கப்பட்ட சிகிச்சையாக இருந்தது. இது பெரும்பாலும் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பதில் வெற்றிகரமாக இருந்தது, ஆனால் அதன் தேர்ந்தெடுக்கப்படாத தன்மை காரணமாக செயல்முறையின் பக்க விளைவுகள் மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டன. பக்க விளைவுகளில் ஆர்த்தோஸ்டாடிக் ஹைபோடென்ஷன், படபடப்பு, அன்ஹைட்ரோசிஸ், குடல் தொந்தரவுகள், விந்துதள்ளல் இழப்பு, மார்பக குழாய் காயங்கள் மற்றும் அட்டெலெக்டாஸிஸ் ஆகியவை அடங்கும். நவீன உயர் இரத்த அழுத்தம் எதிர்ப்பு மருந்தியல் தலையீடுகள் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டை மேம்படுத்தியுள்ளன, ஆனால் இங்கிலாந்து, அமெரிக்கா மற்றும் கனடாவில் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளவர்களில் மட்டுமே இலக்கு அளவுகளில் அல்லது அதற்குக் கீழே இரத்த அழுத்தம் உள்ளது. எதிர்ப்பு உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்திய போதிலும் இலக்கை விட (140/90 mm Hg) இரத்த அழுத்தம் என வரையறுக்கப்படுகிறது-அவற்றில் ஒன்று டையூரிடிக் ஆக இருக்க வேண்டும். உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளவர்களில் 8-10% இந்த வகையைச் சேர்ந்தவர்கள் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. சாதனங்கள் பல வணிக சாதனங்கள் உள்ளன. இவற்றில் மெட்ரானிக் சிம்ப்லிசிட்டி ரெனல் டெனர்வேஷன் சிஸ்டம், செயின்ட் ஜூட் மெடிக்கலின் என்லிக்டிஎன் சிஸ்டம், பாஸ்டன் சயின்டிபிக் வெசிக்ஸ் வி 2 ரெனல் டெனர்வேஷன் சிஸ்டம், கோவிடியனின் ஒன்ஷாட் சிஸ்டம், ரெக்கரின் பாரடைஸ் சிஸ்டம், டெருமோவின் ஐபீரிஸ் சிஸ்டம் மற்றும் கார்டிஸ் கார்ப்பரேஷனின் ரென்லேன் ரெனல் டெனர்வேஷன் சிஸ்டம் ஆகியவை அடங்கும். ஆகஸ்ட் 2023 இல், யு. எஸ். எஃப். டி. ஏ குழு மெட்ரானிக் சாதனத்தை நிராகரித்தபோது ரெகோர் சாதனத்தை பரிந்துரைத்தது. செயல்முறை இந்த செயல்முறை தொடை தமனி வழியாக எண்டோவாஸ்குலர் அணுகலை உள்ளடக்கியது, இது ஒரு வடிகுழாய் பொருத்தப்பட்ட சாதனத்தை சிறுநீரக தமனியில் மேம்படுத்துகிறது. இந்த சாதனம் ரேடியோ அதிர்வெண் அல்லது அல்ட்ராசவுண்டைப் பயன்படுத்தி சிறுநீரக நரம்புகளை நீக்குகிறது. பொதுவாக, அதிகபட்ச டெனெர்வேஷனை உறுதிப்படுத்த பல்வேறு நீளமான மற்றும் சுழற்சி நிலைகளில் ஏராளமான அப்லேஷன்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த செயல்முறையில் நிரந்தர உள்வைப்பு இல்லை. நன்மைகள் இன்றுவரை மிகவும் பரவலாக விவாதிக்கப்பட்ட ஆய்வுகள் மெட்ரானிக் சிம்ப்லிசிட்டி ஆர். டி. என் அமைப்புடன் நடத்தப்பட்ட சிம்ப்லிசிட்டி எச். டி. என்-1, எச். டி. என்-2 மற்றும் எச். டி. என்-3 சோதனைகள் ஆகும். சிம்ப்லிசிட்டி எச். டி. என்-1 வடிகுழாய் அடிப்படையிலான சிறுநீரக டெனெர்வேஷனுக்கு உட்படுத்தப்பட்ட 153 நோயாளிகளின் முடிவுகளைப் பார்த்தது. மூன்று ஆண்டு பின்தொடர்தல் தரவு-33/- 19 மிமீ எச்ஜி சராசரி இரத்த அழுத்தக் குறைப்பை நிரூபித்துள்ளது. சிம்ப்லிசிட்டி எச். டி. என்-2 என்பது ஒரு சீரற்ற, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனையாகும், இது 54 கட்டுப்பாட்டு நோயாளிகளை வடிகுழாய் அடிப்படையிலான சிறுநீரக வீக்கத்திற்கு உட்படுத்தப்பட்ட 52 நோயாளிகளுடன் ஒப்பிட்டது. ஆறு மாத பின்தொடர்தல் தரவு, கட்டுப்பாட்டுக் குழுவில் 1/0 மிமீ எச்ஜி மாற்றத்துடன் ஒப்பிடும்போது, சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட குழுவில் இரத்த அழுத்தம்-32/12 மிமீ எச்ஜி குறைவதை நிரூபித்தது. சிறுநீரக வீக்கத்தின் மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் முரண்பட்ட முடிவுகளை அளித்துள்ளன. அலுவலக சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தக் குறைப்புகள் பொதுவாக சராசரியாக 30 மிமீ எச்ஜி இருக்கும்போது, ஆம்புலட்டரி இரத்த அழுத்தக் கண்காணிப்பில் காணப்பட்ட குறைப்புகள் பொதுவாக மிகவும் சிறியவை, சுமார் 10 மிமீ எச்ஜி. இந்த பொருந்தாத தன்மைக்கு வழங்கப்படும் விளக்கங்களில், வெள்ளை கோட் பதிலை அழிக்கும் சிறுநீரக டெனெர்வேஷன் அடங்கும், இதன் மூலம் கிளினிக் அழுத்தங்களை விகிதாசாரமாகக் குறைக்கிறது, அல்லது இன்றுவரை கிட்டத்தட்ட அனைத்து சிறுநீரக டெனெர்வேஷன் சோதனை வடிவமைப்புகளிலும் கண்மூடித்தனமான வடிவமைப்பு மற்றும் போலி கட்டுப்பாட்டு செயல்முறை இல்லாததால் எழும் கவனக்குறைவான சார்பு. 2014 ஆம் ஆண்டில் வெளியிடப்பட்ட ஒரு ஆய்வு, சிம்ப்ளிசிட்டி எச். டி. என்-3, ஒரு வருங்கால, ஒற்றை குருட்டு, சீரற்ற, ஷாம்-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனையாகும், இதில் கடுமையான எதிர்ப்பு உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட 535 நோயாளிகள் சீரற்ற முறையில் சிறுநீரக டெனர்வேஷன் அல்லது ஒரு ஷாம் செயல்முறைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர் (2:1 விகிதத்தில்). முடிவுகள் சிறுநீரக டெனெர்வேஷன் மற்றும் ஷாம் செயல்முறைக்கு இடையே புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாட்டைக் காட்டவில்லை. சிம்ப்லிசிட்டி எச். டி. என்-3 இன் வெளியீட்டைத் தொடர்ந்து, கூட்டு இங்கிலாந்து சங்கங்கள் ஒருமித்த அறிக்கையை வெளியிட்டன, இது வழக்கமான மருத்துவ நடைமுறையில் எதிர்ப்பு உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சிகிச்சைக்கு சிறுநீரக டெனர்வேஷனைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கவில்லை. இருப்பினும் அவர்கள் சிறந்த வடிவமைக்கப்பட்ட சீரற்ற ஆய்வுகளுடன் மேலும் ஆராய்ச்சியை ஆதரித்தனர். இன்னும் சமீபத்திய ஷாம்-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள், சிறுநீரக டெனர்வேஷன் குறைந்த சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்று கூறுகின்றன. சிம்ப்லிசிட்டி எச். டி. என்-1, எச். டி. என்-2 மற்றும் எச். டி. என்-3 சோதனைகள் வடிகுழாய் அடிப்படையிலான சிறுநீரக சிதைவுக்கான ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய பாதுகாப்பு சுயவிவரங்களை நிரூபித்துள்ளன. ரேடியோ அதிர்வெண் துடிப்புகளைப் பயன்படுத்தும்போது நோயாளிகள் வலியை அனுபவிக்கலாம் மற்றும் அட்ரோபின் தேவைப்படும் இன்ட்ராப்ரோசெடரல் பிராடிகார்டியாவும் பதிவாகியுள்ளது. ஆவணப்படுத்தப்பட்ட செயல்முறை தொடர்பான பிற சிக்கல்களில் தொடை தமனி சூடோனியூரிஸம் மற்றும் சிறுநீரக தமனி பிரித்தல் ஆகியவை அடங்கும். ரேடியோ அதிர்வெண் ஆற்றலை வழங்கும்போது சிறுநீரக தமனிகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் கோட்பாட்டு ஆபத்து குறிப்பாக கவலை அளிக்கிறது. பன்றியைப் பயன்படுத்தி ஒரு விலங்கு ஆய்வு 6 மாத பின்தொடர்தலில் சிறுநீரக தமனிகளுக்கு எந்த சேதமும் ஏற்படவில்லை என்பதைக் காட்டியது. இந்த கண்டுபிடிப்பு எச். டி. என்-1 மற்றும் எச். டி. என்-2 சோதனையில் மனித ஆய்வுகளில் மேலும் ஆதரிக்கப்படுகிறது, அங்கு பின்தொடர்தல் இமேஜிங் சிறுநீரக வாஸ்குலர் சேதத்தை நிரூபிக்கவில்லை. பிற அறிகுறிகள் மற்ற நோய்கள் ஒரு அதிகப்படியான அனுதாப உந்துதலுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், எனவே, கோட்பாட்டில், சிறுநீரக டெனெர்வேஷன் நன்மை பயக்கும். நெரிசலான இதய செயலிழப்பு (சி. எச். எஃப்), இடது வென்ட்ரிக்குலர் ஹைபர்டிராபி (எல். வி. எச்), ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (ஏ. எஃப்), தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறல் (ஓ. எஸ். ஏ) மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பு/வகை 2 நீரிழிவு நோய் (டி. எம்) அனைத்தும் அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் அதிகரித்த செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையவை. தற்போதைய மருத்துவ பரிசோதனைகள் இந்த நிலைமைகளில் சிறுநீரக டெனெர்வேஷனின் விளைவை ஆய்வு செய்கின்றன. குறிப்புகள் இடைப்பட்ட கதிரியக்கவியல் வாஸ்குலர் நடைமுறைகள் உயர் இரத்த அழுத்தம்