Prenatal care in the United States
யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில் பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு என்பது மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ வல்லுநர்கள், குடும்ப மருத்துவ மருத்துவர்கள் அல்லது மருத்துவச்சிகள் கர்ப்பம் முழுவதும் சாத்தியமான சுகாதார பிரச்சினைகளைக் கண்டறியவும், சிகிச்சையளிக்கவும், தடுக்கவும் அனுமதிக்கும் வழக்கமான பரிசோதனைகளை வழங்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட பெண்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஒரு சுகாதாரப் பாதுகாப்பு தடுப்பு பராமரிப்பு நெறிமுறையாகும். நோயாளிகள் முதல் இரண்டு மூன்று மாதங்களில் மாதாந்திர பரிசோதனைகளில் கலந்து கொள்ள ஊக்குவிக்கப்படுகிறார்கள், மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் படிப்படியாக வாராந்திர வருகைகளுக்கு அதிகரிக்கிறார்கள். தாங்கள் கர்ப்பமாக இருப்பதாக சந்தேகிக்கும் பெண்கள் 9 வாரங்களுக்கு முன்பு கர்ப்ப பரிசோதனைகளைத் திட்டமிடலாம். கர்ப்பம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டவுடன், 8 வார கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு ஒரு ஆரம்ப சந்திப்பு திட்டமிடப்பட்டுள்ளது. அடுத்தடுத்த நியமனங்களில் தாய் மற்றும் கருவின் ஆரோக்கியத்தை சரிபார்க்க இரத்த அழுத்தம் முதல் குளுக்கோஸ் அளவு வரை பல்வேறு சோதனைகள் உள்ளன. இல்லையென்றால், மேலும் ஏதேனும் சிக்கல்களைத் தடுக்க பொருத்தமான சிகிச்சை வழங்கப்படும். அமெரிக்காவில் பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவுக்கு எதிரான ஒரு தடுப்பு நடவடிக்கையாக தொடங்கியது, இதில் மருத்துவ வல்லுநர்கள் உடல், வரலாறு மற்றும் ஆபத்து மதிப்பீடுகளை நடத்திய திட்ட வருகைகள் அடங்கும். கடந்த நூற்றாண்டில், பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு குழந்தை இறப்பு விகிதத்தைக் குறைப்பதற்காக குறைந்த பிறப்பு எடை மற்றும் பிற தடுப்பு நிலைமைகளுக்கு கவனம் செலுத்தியுள்ளது. பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பின் அதிகரித்த பயன்பாடு பிறப்பு எடை தொடர்பான இறப்பு விகிதங்களையும், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மனச்சோர்வு மற்றும் குழந்தை காயங்கள் போன்ற பிற தடுக்கக்கூடிய மருத்துவ நோய்களையும் குறைப்பதாக கண்டறியப்பட்டது. அமெரிக்கா சமூகப் பொருளாதார ஏற்றத்தாழ்வுகளைக் கொண்டுள்ளது, இது நாடு முழுவதும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பை சமமாக ஏற்றுக்கொள்வதைத் தடுக்கிறது. அமெரிக்கா போன்ற வளரும் மற்றும் வளர்ந்த நாடுகளில் பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு அணுகலின் பல்வேறு நிலைகள் காணப்படுகின்றன. பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பைப் பயன்படுத்திக் கொள்வதன் மூலம் பெண்கள் பயனடைய முடியும் என்றாலும், அமெரிக்கா முழுவதும் இனம், இனம் மற்றும் வருமான நிலை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் வெவ்வேறு மக்கள்தொகைக்கு இடையில் பல்வேறு அளவிலான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அணுகல் உள்ளது. கல்வி நிலை பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பின் பயன்பாடு மற்றும் அணுகலை பாதிக்கலாம். அமெரிக்காவில் கிட்டத்தட்ட ஐந்தில் ஒரு பங்கு பெண்கள் கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் முன்பேறுகால கவனிப்பை அணுகுவதில்லை. பிரசவத்திற்கு முந்தைய சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு, தனிப்பட்ட அணுகுமுறைகளுடன் சேர்ந்து பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பின் பயன்பாடு மற்றும் அணுகலுக்கு பங்களிக்கிறது. அமெரிக்காவில் பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பை மேம்படுத்துவதற்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகளில் சமூக அடிப்படையிலான சுகாதாரப் பராமரிப்புத் திட்டங்களை செயல்படுத்துவதும், காப்பீடு செய்யப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரிப்பதும் அடங்கும். பின்னணி பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு என்பது கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு ஒரு வகையான தடுப்பு கவனிப்பாக வழங்கப்படும் சுகாதாரப் பராமரிப்பாகும், இது வழக்கமான பரிசோதனைகளை வழங்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, இது மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ வல்லுநர்கள், குடும்ப மருத்துவ மருத்துவர்கள் அல்லது மருத்துவச்சிகள் கர்ப்பம் முழுவதும் சாத்தியமான சுகாதாரப் பிரச்சினைகளைக் கண்டறியவும், சிகிச்சையளிக்கவும், தடுக்கவும் அனுமதிக்கிறது. பிரசவத்திற்கு முந்தைய ஊட்டச்சத்து, தாய்ப்பால் கொடுப்பதன் நன்மைகள், வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள், காயம் மற்றும் நோய் தடுப்பு மற்றும் ஆபத்தான சுகாதார நிலைமைகளைக் கண்காணிக்கும் முறைகள் குறித்து சுகாதார வல்லுநர்கள் தாய்மார்களுக்கு அறிவுறுத்துகிறார்கள். மருத்துவ வல்லுநர்கள் பிறப்பு செயல்முறை மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையை கவனித்துக்கொள்வதற்கான அடிப்படை திறன்கள் குறித்தும் தாய்க்கு தெரிவிக்கின்றனர். வருகைகளின் போது மருத்துவர்கள் உரிய தேதி, குடும்ப மற்றும் மருத்துவ வரலாற்றை தீர்மானிக்கிறார்கள், உடல் பரிசோதனை மற்றும் இடுப்பு பரிசோதனையை நடத்துகிறார்கள், மேலும் பல்வேறு இரத்த வேலைகளை நடத்துகிறார்கள். கர்ப்பம் முழுவதும் அவ்வப்போது குழந்தையின் ஆரோக்கியத்தை கண்காணிக்க மருத்துவர்கள் அல்ட்ராசவுண்டுகளையும் நடத்துகிறார்கள். கருவின் வளர்ச்சி, இதய துடிப்பு, இயக்கம் மற்றும் உடல் ரீதியாக அடையாளம் காணக்கூடிய அசாதாரணங்களை அடையாளம் காண அல்ட்ராசவுண்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வழக்கமான பரிசோதனைகள் தாய்மார்களின் இரத்த அழுத்தம், எடை, கருப்பை அளவு, சிறுநீர் மாதிரிகளிலிருந்து புரத விநியோகம் மற்றும் நீரிழிவு போன்ற பல்வேறு நோய்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களை திரை சோதனைகள் மூலம் மதிப்பிடுவதற்கு மருத்துவர்களை அனுமதிக்கின்றன. பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு என்பது தாய்மார்களுக்கு பொதுவான கவலைகள் மற்றும் தங்களைத் தாங்களே கவனித்துக்கொள்வதற்கான முறைகள் (தேவையான ஓய்வின் அளவு, சரியான ஊட்டச்சத்து உணவு போன்றவை) குறித்து தெரிவிப்பதற்கான ஒரு கருவியாக செயல்படுகிறது. அட்டவணை ஒரு பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு அட்டவணை பின்வருவனவற்றைக் கொண்டிருக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுஃ 1 முதல் 28 வாரங்களுக்கு ஒரு சுகாதார நிபுணரின் மாதாந்திர வருகைகள்-(மாதம் 7 வரை) கர்ப்பத்தின் 28 முதல் 36 வாரங்களுக்கு ஒரு மாதத்திற்கு இரண்டு முறை வருகை தருதல்-(7 வது மற்றும் 8 வது மாதம்) வாரத்திற்கு 36 வது வாரத்திற்குப் பிறகு வாரத்திற்கு ஒரு முறை வருகை தருதல் (வாரத்தில் பிரசவம் 38-40)-(8 வது மாதத்திற்குப் பிறகு) 35 வயதிற்கு மேற்பட்ட பெண்களுக்கு அல்லது அதிக ஆபத்துள்ள கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், தனிப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளைப் பொறுத்து கூடுதல் கட்டுப்பாடுகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் வகைகளுடன் அடிக்கடி வருகை தருதல் உத்தரவாதம் அளிக்கப்படுகிறது. மறுபுறம், எதிர்மறையான பிறப்பு விளைவுகளின் குறைந்த ஆபத்து இருப்பதாகக் கருதப்படும் பெண்களுக்கு மொத்தம் 8 முதல் 11 வருகைகள் போதுமானதாக இருக்கும் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அமெரிக்காவில் கருத்தரிப்புக்கு முந்தைய ஆலோசனை பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்கியதாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுஃ பிஎம்ஐ இரத்த அழுத்தத்தை கணக்கிட உயரம் மற்றும் எடை வயிற்று மற்றும் இடுப்பு பரிசோதனை ரூபெல்லா ஸ்கிரீனிங் வரிசெல்லா ஸ்கிரீனிங் வீட்டு வன்முறை ஸ்கிரீனிங் மனச்சோர்வு ஸ்கிரீனிங் எஸ். டி. டி. க்கான அதிக ஆபத்தில் உள்ள பெண்களுக்கு கோனோரியா மற்றும் கிளமீடியா பரிசோதனை இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசி அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களும் காய்ச்சல் பருவத்தில் இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசியைப் பெற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் அதிகரித்த தொற்று பாதிப்பு நிமோனியா போன்ற இன்ஃப்ளூயன்ஸா சிக்கல்களின் வாய்ப்பை அதிகரிக்கலாம், குறிப்பாக மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில். கூடுதலாக, காய்ச்சல், டாக்கிகார்டியா மற்றும் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவால் ஏற்படும் ஹைபோக்சீமியா ஆகியவை வளரும் கருவுக்கு தீங்கு விளைவிக்கும். செயலிழக்கச் செய்யப்பட்ட ட்ரிவலன்ட் இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசி மூலம் தடுப்பூசி போடுவது கர்ப்பிணி மக்களில் மட்டும் ஆதரவான கவனிப்பை வழங்குவதை ஒப்பிடுகையில் செலவு சேமிப்பாகும், ஆனால் 2009 ஆம் ஆண்டு மதிப்பாய்வு கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் அதை வழக்கமான பயன்பாட்டிற்கு பரிந்துரைக்க போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை என்று முடிவு செய்தது. இன்ஃப்ளூயன்ஸாவுக்கான செயலிழக்கச் செய்யப்பட்ட தடுப்பூசிகள் எந்த கர்ப்ப காலத்திலும் பாதுகாப்பானதாகக் கருதப்படுகின்றன. மறுபுறம், நாசி ஸ்ப்ரே தடுப்பூசி போன்ற நேரடி குறைக்கப்பட்ட இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசிகள் கர்ப்ப காலத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. முட்டைகள் அல்லது தடுப்பூசி கூறுகளுக்கு அதிக உணர்திறன் இருந்தால் பாதுகாப்பு இல்லாத தடுப்பூசிகள் கிடைக்கின்றன. ரூபெல்லா ரூபெல்லா என்பது லேசான தட்டம்மை போன்ற அறிகுறிகளைக் கொண்ட தொற்று வைரஸ் நோயாகும். பிறவி ரூபெல்லா நோய்க்குறி (சி. ஆர். எஸ்) நிகழ்வைக் குறைக்க, தடுப்பூசி போடப்பட்ட வரலாற்றின் மூலம் அல்லது செரோலஜி மூலம் ரூபெல்லா பாதிக்கப்படுவதற்கான திரையிடல் அமெரிக்காவில் குழந்தை பிறக்கும் வயதுடைய அனைத்து பெண்களுக்கும் அவர்களின் முதல் கருத்தரித்தல் ஆலோசனை விஜயத்தின் போது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சாத்தியமான டெராடோஜெனிசிட்டி பற்றிய கவலைகள் காரணமாக, கர்ப்ப காலத்தில் எம்எம்ஆர் தடுப்பூசி அல்லது தட்டம்மை தடுப்பூசியைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் விரைவில் தடுப்பூசி போடப்பட வேண்டும். வெரிசெல்லா வெரிசெல்லா என்பது ஒரு ஹெர்பெஸ் வைரஸ் ஆகும், இது சின்னம்மை மற்றும் கூழாங்கற்களை ஏற்படுத்துகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் வரிசெல்லா தடுப்பூசி நிர்வாகம் முரணாக உள்ளது. கருவுறுதலுக்கு முந்தைய ஆலோசனை வருகையின் போது வெரிசெல்லாவுக்கான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி நிலை கண்டறியப்பட வேண்டும். டெட்டனஸ் மற்றும் பெர்டுசிஸ் கர்ப்ப காலத்தில் டெட்டனஸ் பாதுகாப்புக்கான அவசர தேவை ஏற்பட்டால், டிடி தடுப்பூசி வழங்கப்பட வேண்டும். அவசரத் தேவை எதுவும் எழவில்லை என்றால், பெண் முன்பு டெட்டனஸ் தடுப்பூசியைப் பெற்றிருந்தால், டிடி தடுப்பூசி பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம் வரை தாமதப்படுத்தப்பட வேண்டும். கடந்த இரண்டு ஆண்டுகளில் டிடி அல்லது டிடிஏபி தடுப்பூசி பெறாத அனைத்து பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய பெண்களும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு டிஸ்சார்ஜ் செய்வதற்கு முன்பு டிடிஏபி பெற பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். டெட்டனஸ் தடுப்பூசியை ஒருபோதும் பெறாத கர்ப்பிணிப் பெண்கள் (அதாவது, குழந்தையாக டி. டி. பி, டி. டி. ஏ. பி அல்லது டி. டி அல்லது வயது வந்தவர்களாக டி. டி அல்லது டி. டி. ஐ ஒருபோதும் பெறவில்லை) தாய்வழி மற்றும் பிறந்த குழந்தை டெட்டனஸிலிருந்து பாதுகாப்பை உறுதி செய்வதற்காக கர்ப்ப காலத்தில் தொடங்கி மூன்று டி. டி தடுப்பூசிகளின் தொடரைப் பெற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், 20 வார கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு டி. டி. ஏ. பி நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் முந்தைய கர்ப்பத்தில் டி. டி. பி இன் ஒரு டோஸ் டி. டி. யின் ஒரு டோஸுக்கு மாற்றாக இருக்கலாம், பின்னர் தொடர் டி. டி உடன் முடிக்கப்படுகிறது. பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு தொடர்பான வெவ்வேறு இன அல்லது சமூகப் பின்னணியைச் சேர்ந்த பெண்களின் அணுகுமுறைகளுக்கு இடையே எந்த வேறுபாடும் இல்லை என்று ஆய்வுகள் கண்டறிந்துள்ளன. பிரவுனர் மற்றும் பிரஸ் ஆகியோர் தங்கள் தனிப்பட்ட பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு நடைமுறைகள் குறித்த பெண்களின் அணுகுமுறையில் பல்வேறு புள்ளிவிவரங்களுக்கு இடையே குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளைக் காணவில்லை. பெண்கள், மக்கள்தொகையைப் பொருட்படுத்தாமல், சில சுகாதார நடத்தைகள், மன அழுத்தமான நிகழ்வுகள், சுற்றுச்சூழல் மன அழுத்தம், சமூக ஆதரவு, மன ஆரோக்கியம் மற்றும் முந்தைய மகப்பேறியல் வரலாறு ஆகியவற்றால் இதேபோல் பாதிக்கப்படுகிறார்கள். இன, திருமண நிலை, போக்குவரத்து கிடைக்கும் தன்மை, கிராமப்புற மற்றும் நகர்ப்புற வசிப்பிடம், கிளினிக்கிலிருந்து வசிக்கும் தூரம் அல்லது பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்புக்கான பெண்களின் முதல் அணுகலின் நேரத்தில் முன் பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு ஆகியவற்றின் தாக்கம் எதுவும் இல்லை. ஒரு பெண்ணின் முதல் பிரசவத்திற்கு முந்தைய வருகை, கவனிப்புக்கான சுய பரிந்துரை, அதிக பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு வக்கீல்கள் மற்றும் குறைவான குழந்தைகளுடன் தொடர்புடையது. அதிக எண்ணிக்கையிலான குழந்தைகள் என்றால் தாய்மார்களுக்கு குறைந்த வருமானம் உள்ளது, மேலும் அதிக நேரமும் உடல் சுமையும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு நியமனங்களில் தவறாமல் கலந்துகொள்வதைத் தடுக்கிறது. நேர்மறையான தாக்கங்கள் குடும்பம், நண்பர்கள் மற்றும் சுற்றியுள்ள நபர்களின் சமூக வலைப்பின்னல்கள் ஒரு தனிநபரின் பிரசவத்திற்கு முந்தைய சேவைகளைப் பயன்படுத்துவதில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளன. பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பை குறைவாகப் பயன்படுத்துபவர்களின் நெட்வொர்க்குகள் மற்றும் மருத்துவ பரிந்துரைகளுக்கு எதிராக செயல்படுபவர்களின் நெட்வொர்க்குகள் கவனிப்பை சரியான முறையில் பயன்படுத்தும் பெண்களுடன் ஒப்பிடுகையில் பெரியதாகவும் அதிக அடர்த்தியாகவும் இருக்கும். பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பை குறைவாகப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் பாதிக்கப்பட்ட மக்கள் தொகை சரியான கவனிப்பைப் பயன்படுத்தும் மக்களை விட அதிகமாக உள்ளது என்பதை இது குறிக்கிறது. சமூக வலைப்பின்னல் கருத்துக்களைப் பகிர்ந்து கொள்கிறது, ஒருமித்த கருத்தை அடைகிறது, மேலும் அவர்களின் பரிந்துரைகள் மற்றும் எதிர்பார்ப்புகளைத் தொடர்புகொள்வதற்கும் வலுப்படுத்துவதற்கும் செயல்படுகிறது; இவை அனைத்தும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிபுணர்களை விட அதிக மதிப்புடையவை. முதல் முறையாக தாய்மார்கள், மற்றும் ஆதரவான குடும்ப உறுப்பினர்கள் மற்றும் நண்பர்கள், அவர்களின் சமூக ஆதரவு, ஆரம்பகால பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு மற்றும் அடுத்தடுத்த பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு சேவைகளைப் பெறுவதற்கான ஒரு பெண்ணின் முடிவில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளன. பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு பங்கேற்பை ஊக்குவிக்கும் அவர்களின் "சமூக ஆதரவின்" அளவு, முதல் மூன்று மாதங்களில் ஆரம்பகால பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு பயன்பாட்டின் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. அதிக நேரம் கடந்து செல்லும்போது, ஆரம்பகால பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பைப் பெறுவதற்கு ஊக்கமளிக்கும் "சமூக ஆதரவை" இன்னும் பெறாத பெண்கள் தங்கள் சொந்த விருப்பப்படி பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பில் கலந்து கொள்ளலாம்; இருப்பினும், இது வழக்கமாக முதல் மூன்று மாதங்கள் கடந்த பிறகு நிகழ்கிறது. எதிர்மறையான தாக்கங்கள் அணுகுமுறைகள் தனிப்பட்ட அனுபவங்கள் மற்றும் சமூக வலைப்பின்னல்களிலிருந்து வெளிப்புறத் தகவல்களிலிருந்து பெறப்பட்ட அறிவின் அடிப்படையில் குறிப்பிட்ட பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு பரிந்துரைகளை ஏற்றுக்கொள்வது அல்லது ஏற்றுக்கொள்ளாதது போன்ற முடிவுகளை பாதிக்கின்றன. பெண்கள் மருத்துவர்களின் ஆலோசனையைப் பின்பற்றாததற்கு ஒரு காரணம், கொடுக்கப்பட்ட தகவல்கள் தவறானவை என்ற கருத்து. பெண்கள் பெரும்பாலும் சுகாதாரத் தொழில்கள் தவறாக இருந்த சூழ்நிலைகளைக் கேட்டு அனுபவிக்கிறார்கள். உண்மை மதிப்பீட்டைத் தீர்மானிக்க அடுத்தடுத்த பரிந்துரைகள் பின்னர் அளவிடப்பட்டன. பயோமெடிசின் மீது அவநம்பிக்கை கொண்ட பல பெண்கள் தங்கள் மருத்துவரின் உயர் தொழில்நுட்ப விளக்கங்களை விட தங்கள் சொந்த உடல் அறிவு மிகவும் நம்பகமானது என்று கூறி, சில பிரசவத்திற்கு முந்தைய சோதனைகளை நிராகரிப்பார்கள். சில சிறுபான்மை பெண்கள் மருத்துவ கவனிப்பின் துயரத்தையும் அசௌகரியத்தையும் தவிர்க்கலாம் மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பை முற்றிலுமாக மறுக்கலாம். ஏற்கனவே ஆரோக்கியமான குழந்தைகளைப் பெற்றெடுத்திருப்பது, தாய்மார்கள் மருத்துவ பரிந்துரைகளைப் பின்பற்ற மாட்டார்கள் என்பதற்கான நிகழ்தகவை அதிகரிக்கிறது, இது அவர்களின் கடந்தகால அனுபவங்களுக்கு சாதகமான முன்பேறுகால சூழ்நிலைகளை காரணம் காட்டுகிறது. அவர்களின் சொந்த அறிகுறிகளை அங்கீகரிப்பதன் மூலமும், அவர்கள் மருத்துவ நிபுணர்களின் சிகிச்சையைப் பெற வேண்டுமா என்பதை தீர்மானிப்பதன் மூலமும் தனிப்பட்ட ஆரோக்கியத்தை சுயமாக வரையறுக்க முடியும். சில தாய்மார்கள் இந்த தெளிவான தகவல்தொடர்பு இல்லாததால் மிகவும் சங்கடமாக உள்ளனர், இதன் விளைவாக சுகாதார வல்லுநர்கள் பரிந்துரைக்க பரிசீலிக்கும் முன்பேறுகால சோதனை மற்றும் ஆலோசனையைத் தொடர தயங்குகிறார்கள். பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு பற்றிய அணுகுமுறைகள் வெவ்வேறு சமூகப் பொருளாதாரப் பின்னணிகளுக்கு இடையில் இதேபோல் மதிப்பிடப்பட்டாலும், பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு சேவைகளுக்கும் நாடு முழுவதும் கிடைக்கக்கூடிய பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு வளங்கள் பற்றிய அறிவுக்கும் இடையே ஒரு முரண்பாடு உள்ளது. பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு சேவைகளின் பயன்பாட்டை சித்தரிக்கும் போக்குகளின் பகுப்பாய்வு தொடர்ந்து குறைந்த பயன்பாட்டின் சிக்கலைக் காட்டுகிறது, குறிப்பாக அமெரிக்காவிற்குள் பின்தங்கிய மக்களில். பின்தங்கிய மற்றும் சாதகமான மக்கள் பிரசவத்திற்கு முந்தைய சேவையை எந்த அளவிற்கு பயன்படுத்துகிறார்கள் என்பதற்கான இந்த முரண்பாடு, வழங்குநர்களின் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட கிடைக்கும் தன்மை, திறமையின்மை, மோசமான ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்கல் அமைப்புகள் மற்றும் போதிய காப்பீட்டு பாதுகாப்பு போன்ற சமூக காரணிகளால் விளக்கப்படலாம். பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பை தாமதமாக அல்லது பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பை அணுகும் தாய்மார்களின் விகிதங்கள் குறைந்துவிட்டன; இருப்பினும், 2003 முதல், விகிதங்கள் பீடபூமியாக உள்ளன. குறைந்த சமூகப் பொருளாதாரப் பகுதிகள் நகர்ப்புற உள்-நகர அமைப்புகளில் உள்ள மக்கள் தரக்குறைவான முன்பேறுகாலப் பராமரிப்புக்கான அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளனர். குறைந்த சமூகப் பொருளாதாரப் பகுதிகள் அதிக வருமானம் கொண்ட பெண்களைக் காட்டிலும் குறைந்த பிறப்பு எடையால் ஏற்படும் பிறப்பு இறப்பு விகிதங்களை அதிக அளவில் அனுபவிக்கின்றன. பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு திட்டங்களில் நுழையும் பெண்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வருவதால் இந்த புள்ளிவிவரம் குறைய வாய்ப்பு உள்ளது. குறைந்த வருமானம் கொண்ட பெண்களுடன் ஒப்பிடுகையில் அதிக வருமானம் கொண்ட பெண்கள் பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பை நாடுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். கறுப்பினத்தவர்கள், ஹிஸ்பானியர்கள், ஒற்றைப் பெண்கள், குறைந்த கல்வி நிலை கொண்ட பெண்கள் (12 வயதிற்குட்பட்டவர்கள்), 18 வயதிற்குட்பட்ட பதின்வயதினர், 40 வயதிற்கு மேற்பட்ட பெண்கள், மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முந்தைய பிறப்புகளைக் கொண்ட பெண்கள் மற்றும் குறைவான சமூக பொருளாதார வளங்களைக் கொண்ட பெண்கள் திருப்திகரமான சுகாதார சேவைகளுக்கான கணிசமான குறைந்த வாய்ப்பைக் கொண்டுள்ளனர். சிறுபான்மையினரின் அணுகல் ஆய்வுகள் கறுப்பினத்தவர்கள் மற்றும் ஹிஸ்பானியர்கள் போதிய முன்பேறுகால கவனிப்பைப் பெறுவதில் கணிசமாக அதிக ஆபத்தைக் காட்டுகின்றன. ஆப்பிரிக்க-அமெரிக்க கர்ப்பிணி தாய்மார்கள் ஹிஸ்பானிக் அல்லாத வெள்ளை தாய்மார்களை விட மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் தங்கள் முன்பேறுகால கவனிப்பைத் தொடங்குவதற்கு அல்லது கர்ப்பம் முழுவதிலும் முன்பேறுகால கவனிப்பைப் பெறுவதற்கு 2.8 மடங்கு அதிக வாய்ப்புள்ளது. இதேபோல், ஹிஸ்பானிக் கர்ப்பிணித் தாய்மார்கள் ஹிஸ்பானிக் அல்லாத வெள்ளை தாய்மார்களை விட மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் தங்கள் முன்பேறுகால கவனிப்பைத் தொடங்குவதற்கு அல்லது முன்பேறுகால கவனிப்பைப் பெறுவதற்கு இரண்டரை மடங்கு அதிக வாய்ப்புள்ளது. லத்தீன் பெண்கள் மற்றும் ஆப்பிரிக்க அமெரிக்க பெண்கள் பல்வேறு வகையான சுகாதார நிபுணர்களைப் பார்க்க வாய்ப்புள்ளது; லத்தீன் பெண்கள் ஒரு மகப்பேறியல் நிபுணரைப் பார்க்க அதிக வாய்ப்புள்ளது, அதே நேரத்தில் ஆப்பிரிக்க அமெரிக்க பெண்கள் ஒரு பயிற்சியாளரைப் பார்க்க அதிக வாய்ப்புள்ளது. தங்கள் பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு அனுபவத்தைப் பற்றிய சிறுபான்மையினரின் முன்னோக்கு ஓரளவு அவர்களின் மருத்துவ வழங்குநருடனான தொடர்பையும், அவர்களும் சிறுபான்மைப் பின்னணியைச் சேர்ந்தவர்களாகவும், ஒரே பாலினத்தைச் சேர்ந்தவர்களாகவும் இருந்தார்களா என்பதையும் அடிப்படையாகக் கொண்டது, ஏனெனில் மருத்துவர்கள் தங்கள் நோயாளிகளுடன் எவ்வாறு தொடர்பு கொள்கிறார்கள் என்பது பற்றிய கலாச்சார பரிச்சயம் காரணமாகும். லத்தீன் முரண்பாடு லத்தீன் மக்களின் ஆரோக்கியத்தைப் பொறுத்தவரை ஒரு நிலையான கண்டுபிடிப்பு என்னவென்றால், லத்தீன் பெண்கள், அவர்களின் பல சமூக மற்றும் பொருளாதார குறைபாடுகள் இருந்தபோதிலும் (எ. கா., குறைந்த சமூக பொருளாதார நிலை, குறைந்த அளவிலான கல்வி, பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பின் பயன்பாடு, சுகாதாரக் காப்பீட்டிற்கான குறைந்த அணுகல்), ஹிஸ்பானிக் அல்லாத வெள்ளை பெண்களுடன் ஒப்பிடுகையில், கணிசமாக குறைந்த பிறப்பு எடை கொண்ட குழந்தைகளைப் பெற்றெடுக்கிறார்கள் மற்றும் குழந்தைப் பருவத்தில் எந்தவொரு மற்றும் அனைத்து காரணங்களுக்காகவும் குறைவான குழந்தைகளை இழக்கிறார்கள். இந்த நிகழ்வு "லத்தீன் முரண்பாடு" அல்லது "தொற்றுநோயியல் முரண்பாடு" என்று அழைக்கப்படும் ஒரு பகுதியாகும், இது லத்தீன் மக்கள்தொகையில் இறப்பு நன்மையாகும். லத்தீன் பெண்கள் பிரதான அமெரிக்க கலாச்சாரத்துடன் பழகும்போது இந்த கலாச்சார நன்மை மங்கத் தொடங்குகிறது; இதனால், அதிக கலாச்சாரம் கொண்ட லத்தீன் பெண்கள் அதிக குழந்தை இறப்பு விகிதத்தை அனுபவிக்கிறார்கள் மற்றும் குறைந்த எடை கொண்ட குழந்தைகளைப் பெற்றெடுக்கிறார்கள். தனிப்பட்ட மற்றும் சமூக மட்டங்களில் லத்தீன் முரண்பாட்டைக் கொண்டுவரும் காரணிகளை ஆராய்வது, அமெரிக்காவில் பிறந்த லத்தீனர்கள் மற்றும் பிற ஹிஸ்பானிக் அல்லாத வெள்ளை இனக்குழுக்களில் பிரசவத்திற்கு முந்தைய விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்கான கொள்கை தலையீடுகளுக்கான புதிய வாய்ப்புகளை அடையாளம் காண உதவும். இறப்பு நன்மைக்கு என்ன வழிவகுக்கிறது என்பதற்கு உறுதியான விளக்கம் இல்லை. போதைப்பொருள் பயன்பாடு, ஆல்கஹால் நுகர்வு மற்றும் புகையிலை பயன்பாடு போன்ற நடத்தை காரணிகள் முரண்பாட்டிற்கு ஒரு பங்களிப்பாக செயல்படக்கூடும், ஏனெனில் லத்தீன் பெண்கள் குறைவாக புகைபிடிக்கின்றனர், குறைந்த ஆல்கஹால் உட்கொள்கிறார்கள் மற்றும் ஹிஸ்பானிக் அல்லாத வெள்ளை சகாக்களுடன் ஒப்பிடும்போது கர்ப்பமாக இருக்கும்போது மருந்துகளை குறைவாக பயன்படுத்துகிறார்கள். அமெரிக்காவில் பிறந்த லத்தீன் பெண்கள் மற்றும் ஹிஸ்பானிக் அல்லாத வெள்ளை பெண்களை விட வெளிநாட்டில் பிறந்த லத்தீன் பெண்கள் குறைந்த எடை கொண்ட குழந்தைகளின் பிறப்பு விகிதங்களைக் கொண்டிருப்பதால் கலாச்சார காரணிகள் லத்தீன் முரண்பாட்டிற்கு பொருத்தமானதாக இருக்கலாம். மாற்றாக, சமூகத்தின் பண்பாடு மற்றும் சமூகத்தின் மதிப்புகள் போன்ற சமூக காரணிகளும் முரண்பாட்டிற்கு பங்களிக்கக்கூடும். திட்டமிடப்படாத கர்ப்பம் கருவுறுதலுக்கு முந்தைய ஆலோசனை மற்றும் கருவுறுதலுக்கு முந்தைய கவனிப்பு மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பைத் தொடங்குவதில் தாமதம் ஆகியவற்றைத் தடுக்கிறது. திட்டமிடப்படாத கர்ப்பங்களில், பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு பின்னர் தொடங்கப்படுகிறது, மேலும் இது போதுமானதாக இல்லை. இது பெண் மற்றும் குழந்தையின் ஆரோக்கியத்தை மோசமாக பாதிக்கிறது, மேலும் பெண் பெற்றோராக இருப்பதற்கு குறைவாகவே தயாராக இருக்கிறார். திட்டமிடப்படாத கர்ப்பத்தின் தாமதம் தாமதத்திற்கான பிற ஆபத்து காரணிகளிலிருந்து கூடுதலாகும். திட்டமிடப்படாத கர்ப்பங்களின் அமெரிக்க விகிதம் உலக சராசரியை விட அதிகமாக உள்ளது, மேலும் மற்ற தொழில்மயமாக்கப்பட்ட நாடுகளை விட மிக அதிகமாக உள்ளது. யு. எஸ். கர்ப்பங்களில் கிட்டத்தட்ட பாதி (49 சதவீதம்) திட்டமிடப்படாதவை, ஆண்டுக்கு 3 மில்லியனுக்கும் அதிகமான திட்டமிடப்படாத கர்ப்பங்கள். திட்டமிடப்படாத கர்ப்பத்தின் விகிதம் ஏழைகளிடையே இன்னும் அதிகமாக உள்ளது. 1990 ஆம் ஆண்டில் சுமார் 44 சதவீதம் பிறப்புகள் கருவுறுதலின் போது திட்டமிடப்படாதவை; ஏழை பெண்களில் கிட்டத்தட்ட 60 சதவீதம் பிறப்புகள் திட்டமிடப்படாத கர்ப்பங்கள் காரணமாக இருந்தன. அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் கர்ப்பமாக இருக்கும் பெண்களில் 13 சதவீதம் பேர் காப்பீடு செய்யப்படாமல் உள்ளனர், இதன் விளைவாக பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்புக்கான அணுகல் கடுமையாக மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. குழந்தைகள் பாதுகாப்பு நிதியத்தின் வலைத்தளத்தின்படி, "கிட்டத்தட்ட நான்கு கர்ப்பிணி கறுப்பின பெண்களில் ஒருவர் மற்றும் மூன்று கர்ப்பிணி லத்தீன் பெண்களில் ஒன்றுக்கு மேற்பட்டவர்கள் காப்பீடு செய்யப்படுவதில்லை, கிட்டத்தட்ட ஏழு கர்ப்பிணி வெள்ளை பெண்களில் ஒருவருடன் ஒப்பிடும்போது. பாதுகாப்பு இல்லாமல், கருப்பு மற்றும் லத்தீன் தாய்மார்கள் பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பை அணுகவோ அல்லது வாங்கவோ வாய்ப்பில்லை ". தற்போது, கர்ப்பம் ஒரு "முன்பே இருக்கும் நிலை" என்று கருதப்படுகிறது, இது காப்பீடு செய்யப்படாத கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு உண்மையில் தனியார் சுகாதாரக் காப்பீட்டை வாங்குவது மிகவும் கடினம். 1990, 1995 மற்றும் 1998 ஆம் ஆண்டுகளில், மெடிக்கலின் விரிவாக்கம் பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பின் பயன்பாட்டை அதிகரித்தது மற்றும் சுகாதார சேவைகளைப் பயன்படுத்துபவர்களில் இன வேறுபாடுகளைக் குறைத்தது. பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பைப் பயன்படுத்தாத பெண்களில் 58 சதவீதம் பேர் மருத்துவ உதவிக் கணக்கை அணுகுகிறார்கள் என்று தரவு காட்டுகிறது; பிற வகை காப்பீட்டு காப்பீட்டை அணுகக்கூடியவர்கள் பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பைப் பயன்படுத்தாத பெண்களில் 11 சதவீதம் உள்ளனர். முறையான கல்வி 12 ஆண்டுகளுக்கும் குறைவான கல்வியைக் கொண்ட பெண்கள் குறைவான பயன்பாடு அல்லது போதுமான முன்பேறுகால பராமரிப்பு சேவைகளுக்கான அணுகல் இல்லாத அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். பெரும்பாலும், கருப்பு மற்றும் ஹிஸ்பானிக் கர்ப்பிணிப் பெண்கள் குறைவான ஆண்டுகள் முறையான கல்வியைக் கொண்டுள்ளனர், இது பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு தொடர்பான விளைவுகளின் டோமினோ விளைவைத் தூண்டுகிறது. முறையான கல்வியின் பற்றாக்குறை ஒட்டுமொத்தமாக கர்ப்பத்திற்கு பொருத்தமான முன்பேறுகால சுகாதாரத்தைப் பற்றிய குறைந்த அறிவையும், குறைவான வேலை வாய்ப்புகளையும், அவர்களின் வயதுவந்த வாழ்க்கை முழுவதும் குறைந்த அளவிலான வருமானத்தையும் விளைவிக்கிறது. சரியான நேரத்தில், முழுமையான மற்றும் பொருத்தமான பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு இல்லாமல், பின்தங்கிய மக்கள் மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய சுகாதார சேவைகளைப் பயன்படுத்தாதவர்கள் பிரசவத்திற்கு முந்தைய, பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய அனுபவங்களின் போது விளைவுகளை எதிர்கொள்ளும் அதிக அபாயங்களை எதிர்கொள்கின்றனர். தாமதமாக அல்லது பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பைப் பெறாத தாய்மார்கள் உடல்நலக் கோளாறுகளுடன் குழந்தைகளைப் பெற்றெடுக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது. முறையான பயன்பாடு மற்றும் போதுமான முன்பேறுகால கவனிப்பு ஆகிய இரண்டையும் அதிகரிப்பதன் மூலம் சில உடல்நலப் பிரச்சினைகளைத் தடுக்க முடியும். அமெரிக்காவில் கிட்டத்தட்ட ஐந்தில் ஒரு பங்கு பெண்கள் தங்கள் முதல் மூன்று மாதங்களில் முன்பேறுகால கவனிப்பை நாடுவதில்லை. பிரசவத்திற்கு முந்தைய சிக்கல்கள் முறையான பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு சேவைகள் இல்லாமல், சிக்கல் விகிதங்களில் அதிகரிப்பு உள்ளதுஃ கருப்பையக வளர்ச்சி கட்டுப்பாடுஃ தாயின் கருப்பையில் இருக்கும்போது குழந்தைகளின் மோசமான வளர்ச்சி ப்ரீக்ளாம்ப்சியாஃ கர்ப்ப காலத்தில் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய முறிவுஃ பிரசவம் தொடங்குவதற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு முன்பு அம்னியோனிக் சாக் மற்றும் கோரியன் சிதைவு கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்ஃ கர்ப்பத்திற்கு முன்பு நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்படாத பெண்கள் கர்ப்ப காலத்தில் உயர் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை வெளிப்படுத்துகிறார்கள், ஏனெனில் தாயின் இன்சுலின் சுரக்கும் திறன் இல்லாததால். நஞ்சுக்கொடி ப்ரீவியாஃ நஞ்சுக்கொடி கருப்பை வாய் முன்கூட்டிய பிறப்புக்கு அருகில் அல்லது மூடப்பட்டிருக்கும் கருப்பைச் சுவரில் இணைக்கப்பட்டுள்ளதுஃ குழந்தைகள் தங்கள் முழு கர்ப்ப காலத்தின் 37 வாரங்களுக்குள் பிறக்கிறார்கள். முன்கூட்டிய பிறந்த குழந்தைகள் நுரையீரல் சிக்கல்களுடன் தொடர்புடைய முதிர்ச்சியற்ற நுரையீரலால் பாதிக்கப்படலாம். அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 875,000 பெண்கள் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கர்ப்ப சிக்கல்களை அனுபவிக்கிறார்கள் மற்றும் 467,201 குழந்தைகள் முன்கூட்டியே பிறக்கிறார்கள். குறைந்த பிறப்பு எடை ஒவ்வொரு ஆண்டும் அமெரிக்காவில், 27,864 புதிதாகப் பிறந்தவர்கள் குறைந்த பிறப்பு எடையுடன் பிறக்கிறார்கள். பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பைப் பயன்படுத்தாத தாய்மார்களின் புதிதாகப் பிறந்தவர்களுக்கு குறைந்த பிறப்பு எடை இருக்க மூன்று மடங்கு அதிக வாய்ப்பும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடுகையில் ஐந்து மடங்கு அதிகமாக இறக்கும் வாய்ப்பும் உள்ளது. செசியா மற்றும் பலர். பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு வருகைகள் மற்றும் பிறப்பு எடை ஆகியவற்றுடன் ஒரு நேர்மறையான தொடர்பைக் கண்டறிந்தார். குறைந்த பிறப்பு எடை முன்கூட்டிய முதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது மற்றும் குழந்தை இறப்பு விகிதங்களுக்கு பங்களிக்கிறது. அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 154,051 குழந்தைகள் பிறவிக் குறைபாடுகளுடன் பிறக்கின்றனர். பிறவி குறைபாடுகள் பின்வருவனவற்றால் ஏற்படலாம்ஃ மரபணு கோளாறுகள் கருப்பையக சூழலில் மார்போஜெனீசிஸின் பிழைகள், ஒரு உயிரினம் அதன் வடிவத்தை உருவாக்குவதற்கான உயிரியல் செயல்முறை. குரோமோசோமல் அசாதாரணங்கள் பொதுவாக அறியப்பட்ட பிறவிக் குறைபாடுகள் பின்வருமாறுஃ பிளவு அண்ணம்ஃ உதட்டில் ஒரு பிளவு அல்லது திறப்பு இதய குறைபாடுகள் டவுன் சிண்ட்ரோம்ஃ கூடுதல் 21 வது குரோமோசோமின் அனைத்து அல்லது ஒரு பகுதியின் இருப்பு. பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு பற்றாக்குறைகள் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய சூழல்கள் ஆகியவை பிறவிக் கோளாறுகளின் விளைவுகளை பாதிக்க ஒரு சிக்கலான முறையில் ஒன்றிணைந்து செயல்படுகின்றன. 2000 ஆம் ஆண்டில், தொழில்மயமாக்கப்பட்ட நாடுகளில் ஒப்பீட்டளவில் அதிக குழந்தை இறப்பு விகிதத்திற்காக அமெரிக்கா 27 வது இடத்தில் இருந்தது. 2003 ஆம் ஆண்டின் தரவுகளின்படி, குழந்தை இறப்பு விகிதம் ஒரு உயிருள்ள பிறப்புக்கு 1,000 பேருக்கு 6.9 ஆக இருந்தது. அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும், 27,864 குழந்தைகள் தங்கள் முதல் பிறந்தநாளுக்கு முன்பே இறக்கின்றனர். அமெரிக்காவின் இறப்பு விகிதம் மற்ற வளர்ந்த நாடுகளை விட மிக உயர்ந்த ஒன்றாகும். இது தாய்வழி ஆரோக்கியம், சமூகப் பொருளாதார நிலைமைகள் மற்றும் பொது சுகாதார நடைமுறைகளுடன் தொடர்புடையது. பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பின் போதிய பயன்பாடு குறைந்த குழந்தை பிறப்பு எடை, முன்கூட்டிய முதிர்வு மற்றும் குழந்தை இறப்பு ஆகியவற்றின் வலுவான முன்கணிப்பாகும். பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பை மேம்படுத்துதல் பின்தங்கிய மக்கள் தொடர்ந்து உயர்தர பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்புக்கான அணுகல் குறைவதை எதிர்கொண்டாலும், சுகாதாரப் பராமரிப்பு ஏற்றத்தாழ்வுகளின் அளவைக் குறைக்கும் நோக்கத்துடன் நடவடிக்கைகளின் திட்டங்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளன. ஆரோக்கியமான மக்கள் 2010 திட்டம், சுகாதார ஊக்குவிப்பு மற்றும் நோய் தடுப்புக்கான நாடு தழுவிய இலக்குகளின் தொகுப்பு, 2010 க்குள், உயர் மற்றும் குறைந்த வருமானம் கொண்ட 90 சதவீத தாய்மார்கள், போதுமான கவனிப்பை முன்கூட்டியே பெற முடியும் என்ற இலக்கை நிர்ணயித்தது. 2020 ஆரோக்கியமான மக்கள் முன்கூட்டிய பராமரிப்புக்கான குறிக்கோள் என்னவென்றால், கர்ப்பிணிப் பெண்களில் 77.6% ஆரம்ப மற்றும் போதுமான முன்பேறுகால கவனிப்பைப் பெறுகிறது; 2007 ஆம் ஆண்டில் 70 சதவீதம் பேர் அத்தகைய கவனிப்பைப் பெற்றனர். திட்டமிடப்படாத கர்ப்பங்களைத் தடுப்பது பல விரும்பத்தக்க சுகாதார, சமூக மற்றும் நிதி முடிவுகளைக் கொண்டிருக்கும், இதில் கர்ப்பங்களின் விகிதத்தை அதிகரிப்பது மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்புக்கான போதுமான மற்றும் சரியான நேரத்தில் அணுகல் ஆகியவை அடங்கும். திட்டமிடப்படாத கர்ப்பத்தைக் குறைக்க உதவும் திட்டங்களில் கருத்தடை பற்றிய கல்வி மற்றும் அணுகல் மற்றும் மேம்பட்ட பாலியல் கல்வி ஆகியவை அடங்கும். மருத்துவர்களுக்கும் நோயாளிகளுக்கும் இடையிலான தொடர்பு பல நோயாளிகளுக்கு, சுகாதார வழங்குநர்களுடன் நீண்டகால மற்றும் நம்பகமான உறவை வளர்ப்பது கடினம். சமூகப் பொருளாதாரப் பின்னணியைப் பொருட்படுத்தாமல், பெண்கள் தங்கள் அன்றாட வாழ்க்கையில் எளிதில் இணைக்கப்படும் நன்மை பயக்கும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களை இணைப்பார்கள். பிரவுனர் மற்றும் பிறரிடமிருந்து தரவு. கர்ப்பிணிப் பெண்கள் பிரசவத்திற்கு முந்தைய பரிந்துரைகளை மருத்துவ நிபுணர்களால் வழங்கப்பட்டதால் அவை அதிகாரப்பூர்வமானவை என்று கருதுவதில்லை என்று கண்டறியப்பட்டது, அதனுடன் அவர்கள் தங்கள் சொந்த விருப்பப்படி பரிந்துரைகளைப் பின்பற்ற முனைகிறார்கள். பிரசவத்திற்கு முந்தைய நோயறிதல் சோதனைகளைப் பயன்படுத்துவது மருத்துவரின் உத்தரவுகளைப் பின்பற்றுவதன் முக்கியத்துவத்தை அமல்படுத்தலாம். மருத்துவ ஊழியர்கள் தங்கள் நோயாளிகளுடன் நம்பிக்கையை நிலைநாட்டும் அதே நேரத்தில் பெண்களின் ஆரோக்கியம் குறித்த விழிப்புணர்வை அதிகரிப்பதை உறுதி செய்வதற்காக சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்களுடன் பயனுள்ள தகவல்தொடர்புகளை நிறுவுவதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். நோயாளிகள் கலாச்சார ரீதியாக சுகாதார வழங்குநர்களுடன் பொருந்த முடியாவிட்டால், அவர்கள் குறைந்தபட்சம் கலாச்சார வேறுபாடுகளைச் சமாளிக்க குறிப்பாகப் பயிற்சி பெற்ற ஒரு மருத்துவரைப் பார்க்க முடியும். இந்த விழிப்புணர்வு மற்றும் உணர்திறன் பல வடிவங்களில் வரலாம், அதாவது ஒரு வெளிநாட்டு மொழியின் பரிச்சயம், ஒரு குறிப்பிட்ட இனம் தாய்மார்களை எவ்வாறு பார்க்கிறது என்பதைப் புரிந்துகொள்வது அல்லது குடும்ப நெட்வொர்க்குகள் தாய்மார்களின் முடிவெடுக்கும் செயல்பாட்டில் எவ்வாறு பங்கு வகிக்கின்றன என்பதை அறிவது போன்றவை. இந்த விருப்பங்கள் அனைத்தும் மருத்துவர்-நோயாளி உறவுகளை மேம்படுத்தும் ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் அத்தகைய உறவுகளை நிறுவுவது அமெரிக்காவில் மருத்துவப் பள்ளி அமைப்புகள் மற்றும் ஆன்-சைட் பயிற்சி திட்டங்கள் ஆகிய இரண்டிலும் மருத்துவப் பயிற்சியில் செயல்படுத்தப்படலாம். மருத்துவர்கள் மற்றும் பிற சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் தங்கள் நோயாளிகளின் ஒட்டுமொத்த நல்வாழ்வை உறுதி செய்வதற்காக துஷ்பிரயோகம் மற்றும் பாலியல் பரவும் நோய்கள் இரண்டிற்கும் திரையிட வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளது. ஏதேனும் சிக்கல் இருந்தால் முறையான சிகிச்சை, சுகாதாரம், சமூக மற்றும் சட்ட சேவைகளைப் பெறுவதற்கும் அவர்கள் உதவ வேண்டும். காப்பீட்டை அதிகரிக்கவும் போதுமான சுகாதாரக் காப்பீடு இல்லாதது, குறிப்பாக அமெரிக்காவில் சுகாதாரக் காப்பீடு இல்லாதது, பெண்கள் அனுபவிக்கும் வரம்புகள் மற்றும் குறைவான பயன்பாட்டிற்கு பங்களிக்கும். ஹெசோலின் இரண்டு ஆய்வுகள் காப்பீட்டு நிலை பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பைப் பயன்படுத்துவதில் ஒரு வலுவான தீர்மானிப்பவர் என்பதை நிரூபிக்கின்றன; சுகாதாரக் காப்பீட்டின் தகுதி அதிகரித்ததால், பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பின் பயன்பாடு அதிகரித்தது மற்றும் இன வேறுபாடுகள் குறைந்தன. இருப்பினும், தனியார் சுகாதாரக் காப்பீடு என்பது பெண்கள் பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பை அணுக அல்லது வாங்கக்கூடிய ஒரு முறையாக இருந்தாலும், தனியார் சுகாதாரக் காப்பீடு எப்போதும் உதவியாகவோ அல்லது உறுதியளிக்கவோ இல்லை. செசியா மற்றும் பலர். பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்புக்கான கட்டாய நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு திட்டம் மேம்பட்டது அல்லது பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு சேவைகளுக்கான அணுகலைத் தடுத்தது என்று குறிப்பிடும் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் இல்லை. பிரசவத்திற்கு முந்தைய கல்வி வகுப்புகள், உணவு, உடற்பயிற்சி, எடை அதிகரிப்பு மற்றும் ஓய்வு, கர்ப்ப புத்தகங்கள் மற்றும் பத்திரிகைகளின் சந்தாக்கள் போன்ற எச். எம். ஓ திட்டத்தால் வழங்கப்பட்ட வளங்கள் பெண்களால் உதவியாக கருதப்படவில்லை என்று பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு சேவைகளைப் பயன்படுத்தும் பெண்கள் மீது நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. சமூக மேம்பாட்டுத் திட்டங்கள் சிறுபான்மையின உறுப்பினர்களுக்கு அடிப்படை சுகாதாரக் கல்வியில் பயிற்சி அளிக்கும்; பின்னர் இந்த சமூக சுகாதாரப் பணியாளர்கள் கர்ப்பிணித் தாய்மார்களுக்கும் உள்ளூர் சுகாதார நிறுவனங்களுக்கும் இடையிலான தொடர்புகளை எளிதாக்க உதவுவார்கள். சமூக சுகாதாரப் பணியாளர்கள் கர்ப்ப காலம் முழுவதும் தங்கள் உறவைத் தொடரலாம், பல்வேறு சோதனைகள், நியமனங்கள் மற்றும் உரையாடல்களின் போது நோயாளி இணைப்பாளராக பணியாற்றலாம். குறைந்த வருமானம் கொண்ட சமூகங்கள் சுகாதார சேவைகளின் பயன்பாட்டை ஊக்குவிக்கவும் ஆதரிக்கவும் சமூக குடியிருப்பாளர்களை பணியமர்த்த வேண்டும். மகப்பேறியல் அபாயங்கள் உள்ளவர்கள், 19 வயதிற்குட்பட்டவர்கள் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க கூட்டாளரைக் கொண்டிருக்க வாய்ப்பில்லை போன்ற பின்தங்கிய மக்களுக்கு சேவை செய்ய அதிக வாய்ப்புள்ளது. சமூகத் திட்டங்களை மேற்கொள்ளும் சமூக மேம்பாட்டுத் திட்டங்களின் மூலம் இந்த மக்களை இலக்காகக் கொண்டால், பெண்கள் பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு சேவைகளை அணுகுவதிலும் பயன்படுத்துவதிலும் சாதகமான விளைவை ஏற்படுத்தும். சுகாதார சேவைகளை வழங்க டீன் ஏஜ் சுகாதார மையங்களை ஆதரிப்பதற்கான பரிந்துரைகள் செய்யப்பட்டுள்ளன. சமூக அடிப்படையிலான அமைப்பில் வழங்கப்படும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு நேர்மறையான சுகாதார விளைவுகளை வழங்குவதற்கான மிகவும் திறமையான மற்றும் மலிவான முறையாகும் என்று இந்த ஆய்வின் வளங்கள் வலுவாக தெரிவிக்கின்றன; இருப்பினும், சமூக அடிப்படையிலான பராமரிப்பு திட்டத்தின் பணிகள் வேறுபட்டவை. இளம் பருவத்தினர் அல்லது வளரிளம் பருவ மருத்துவத்தைப் பொறுத்தவரை, ஒரு கவனம் செலுத்தும் சமூகத் திட்டம் கருத்தடை பயன்பாட்டின் அதிகரிப்புக்கும் அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்களின் விகிதத்தில் குறைவிற்கும் வழிவகுக்கும். மேலும் காண்கஃ அமெரிக்க சிறைகளில் கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு அமெரிக்காவில் கல்வி குறிப்புகள் அமெரிக்காவில் மகப்பேறு அமெரிக்காவில் கர்ப்பம்