Texas Advance Directives Act
டெக்சாஸ் ஃபுட்டைல் கேர் சட்டம் என்றும் அழைக்கப்படும் டெக்சாஸ் அட்வான்ஸ் டைரக்டிவ்ஸ் சட்டம் (1999), இப்போது டெக்சாஸ் ஹெல்த் அண்ட் சேஃப்டி கோட் அத்தியாயம் 166 ஆக இருக்கும் சில விதிகளை விவரிக்கிறது. இந்த விதிகள் குறித்த சர்ச்சை முக்கியமாக பிரிவு 166.046, உட்பிரிவு (இ) ஐ மையமாகக் கொண்டுள்ளது, இது வாழ்க்கைத் தக்க சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியை சிகிச்சையளிக்கும் மருத்துவ குழுவால் பயனற்ற கவனிப்பாகக் கருதினால், எழுத்துப்பூர்வ அறிவிப்பு அளித்த பத்து நாட்களுக்குப் பிறகு வாழ்க்கைத் தக்க சிகிச்சையை நிறுத்த ஒரு சுகாதார சேவையை அனுமதிக்கிறது. இந்தச் சட்டம் அதிகாரப்பூர்வமாக 'ஃபியூட்டைல் கேர் லா' அல்லது 'ஃபியூட்டைல் கேர் ஆக்ட்' என்று பெயரிடப்பட்டுள்ளது என்று அடிக்கடி கூறப்பட்டாலும், அது உண்மையில் தவறானது மற்றும் சட்டத்திற்கு ஒருபோதும் சட்டப்பூர்வமாக அந்த தலைப்பு இல்லை. இந்தச் சட்டம் மருத்துவமனை ஊழியர்களுக்கு வழக்குத் தொடர்வதிலிருந்து சட்டபூர்வமான பாதுகாப்பைப் பயன்படுத்திக் கொள்ள பின்வரும் செயல்முறையைப் பின்பற்ற வேண்டும்ஃ நெறிமுறை ஆலோசனை செயல்முறை குறித்த மருத்துவமனைக் கொள்கை குறித்து குடும்பத்திற்கு எழுத்துப்பூர்வ தகவல்கள் வழங்கப்பட வேண்டும். குடும்பத்திற்கு 48 மணி நேர அறிவிப்பு வழங்கப்பட வேண்டும் மற்றும் நெறிமுறை ஆலோசனை செயல்முறையில் பங்கேற்க அழைக்கப்பட வேண்டும். குடும்ப உறுப்பினர்கள் விரும்பினால் தங்கள் சொந்த மருத்துவ நிபுணர்களையும் சட்ட ஆலோசகர்களையும் அணுகலாம். நெறிமுறை ஆலோசனை செயல்முறை நெறிமுறை மறுஆய்வு செயல்முறையின் கண்டுபிடிப்புகளின் குடும்பத்திற்கு எழுத்துப்பூர்வ அறிக்கையை வழங்க வேண்டும். நெறிமுறை ஆலோசனை செயல்முறை சர்ச்சையை தீர்க்கத் தவறினால், குடும்பத்துடன் பணிபுரியும் மருத்துவமனை, மற்றொரு வழங்குநர் மருத்துவர் மற்றும் நிறுவனத்திற்கு மாற்ற ஏற்பாடு செய்ய முயற்சிக்க வேண்டும், அவர்கள் குடும்பத்தால் கோரப்பட்ட சிகிச்சையை வழங்க தயாராக உள்ளனர் மற்றும் தற்போதைய சிகிச்சைக் குழுவால் மறுத்துவிட்டனர். 10 நாட்களுக்குப் பிறகு, அத்தகைய வழங்குநர் கண்டுபிடிக்கப்படாவிட்டால், மருத்துவமனையும் மருத்துவரும் ஒருதலைப்பட்சமாக நிறுத்தப்படலாம் அல்லது பயனற்றது என்று தீர்மானிக்கப்பட்ட சிகிச்சையை திரும்பப் பெறலாம். உடன்படாத கட்சி சம்பந்தப்பட்ட மாநில நீதிமன்றத்தில் மேல்முறையீடு செய்து, சிகிச்சையை திரும்பப் பெறுவதற்கு முன்பு கால நீட்டிப்பை வழங்குமாறு நீதிபதியிடம் கேட்கலாம். அதிக நேரம் வழங்கப்பட்டால், சர்ச்சைக்குரிய சிகிச்சையின் விருப்பமுள்ள வழங்குநரைக் கண்டுபிடிப்பதற்கான நியாயமான வாய்ப்பு இருப்பதாக நீதிபதி தீர்மானித்தால் மட்டுமே இந்த நீட்டிப்பு வழங்கப்பட வேண்டும். குடும்பம் நீட்டிப்பை கோரவில்லை என்றால் அல்லது நீதிபதி அதை வழங்கத் தவறினால், சிவில் அல்லது கிரிமினல் வழக்குகளில் இருந்து விலக்கு பெற்ற சிகிச்சைக் குழுவால் பயனற்ற சிகிச்சை ஒருதலைப்பட்சமாக திரும்பப் பெறப்படலாம். ஜார்ஜ் டபுள்யூ புஷ் டெக்சாஸ் ஆளுநராக இருந்தபோது இந்த மசோதா சட்டமாக கையெழுத்தானது. விமர்சகர்கள் இந்தச் சட்டத்தையும் அதன் விளைவுகளையும் டெர்ரி ஷியாவோவின் நிலைமைக்கு புஷ் அளித்த பதிலுடன் ஒப்பிட்டுள்ளனர், குறிப்பாக முன்மொழியப்பட்ட ஊனமுற்ற நபரின் சட்டப் பாதுகாப்புச் சட்டத்தில் கையெழுத்திட அவர் கூறிய நோக்கம். இதேபோன்ற சட்டம், டெக்சாஸ் சட்டத்தின் மாதிரியில், 2009 இல் இடாஹோவில் முன்மொழியப்பட்டது, ஆனால் தோற்கடிக்கப்பட்டது. வழக்குகள் சன் ஹட்சன்ஃ மார்ச் 15,2005 அன்று, ஆறு மாத குழந்தை சன் ஹட்சன், ஒரு ஆபத்தான பிறவிக் குறைபாட்டைக் கொண்டிருந்தார், டெக்சாஸ் ஃபியூட்டைல் சிகிச்சைச் சட்டத்தின் கீழ் பராமரிப்பு திரும்பப் பெற்ற முதல் குழந்தைகளில் ஒருவர். குழந்தையை சுவாசக் கருவியில் வைத்திருப்பது அவரது தவிர்க்க முடியாத மரணத்தை தாமதப்படுத்தும் என்று மருத்துவர்கள் நெறிமுறைக் குழு மதிப்பாய்வுகளில் நிரூபித்தனர். அவரது கவனிப்பு நிறுத்தப்பட்ட சிறிது நேரத்திலேயே சன் இறந்தார். திர்ஹாஸ் ஹாப்டெகிரிஸ்ஃ டிசம்பர் 2005 இல், எரித்திரியாவிலிருந்து சட்டப்பூர்வமாக குடியேறிய ஒரு இளம் பெண்ணும், சட்டப்பூர்வமாக குடியேறியவருமான திர்ஹாஸ் ஹாப்டெகிரிஸ் ஒரு சுவாசக் கருவியில் இருந்து அகற்றப்பட்டார். அவரது நுரையீரலுக்கு பரவியிருந்த குணப்படுத்த முடியாத மற்றும் சிகிச்சையளிக்க முடியாத புற்றுநோயின் சிக்கல்களால் ஹப்டெகிரிஸ் இறந்தார். சுவாசக் கருவி அகற்றப்பட்ட 16 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு அவர் இறந்தார். ஆண்ட்ரியா கிளார்க்ஃ ஏப்ரல் 2006 இல், 53 வயதான ஆண்ட்ரியா கிளார்க்கின் உறவினர்களுக்கு இந்தச் சட்டத்தின் கீழ் 10 நாள் நோட்டீஸ் வழங்கப்பட்டது. கனமான மருந்துகளின் கீழ் இருக்கும்போது தொடர்புகொள்வதில் சிரமங்கள் இருந்தபோதிலும், உள் இரத்தப்போக்கு மற்றும் இதய நோயின் விளைவுகளால் அவரது மூளை சேதமடைந்த பிறகும், அவர் இறக்க விரும்பவில்லை மற்றும் அறிவாற்றல் கொண்டவர் என்று ஒரு அறிக்கையில் கையெழுத்திட்டதாகக் கூறப்படுகிறது. வலது மற்றும் இடதுசாரி அரசியல் குழுக்களின் விளம்பரத்திற்குப் பிறகு, ஹூஸ்டனில் உள்ள செயின்ட் லூக் மருத்துவமனை இந்த வழக்கை மீண்டும் மறுபரிசீலனை செய்ய ஒப்புக்கொண்டது, இறுதியில் அசல் முடிவை இந்த மறுஆய்வு திரும்பப் பெற்றது. கிளார்க் இறுதியில் மே 8,2006 அன்று நோய்த்தொற்றுக்குப் பிறகு இறந்தார். எமிலியோ லீ கோன்சலஸ்ஃ மார்ச் 2007 இல், ஆஸ்டின் குழந்தைகள் மருத்துவமனை 16 மாத எமிலியோ லீ கோன்சலஸின் தாய்க்கு இந்தச் சட்டத்தின் கீழ் 10 நாள் நோட்டீஸ் அளித்தது. இந்த குழந்தை லீயின் நோயால் பாதிக்கப்பட்டது, இது ஒரு மாறாத ஆபத்தான, முற்போக்கான நோயாகும், இது இறுதியில் அனைத்து நரம்பு செயல்பாடுகளையும் அழித்து, அதன் மூலம் சுவாசம், விழுங்குதல், இருமல் அல்லது எந்தவொரு வேண்டுமென்றே அல்லது பிரதிபலிப்பு இயக்கத்தையும் தடுக்கிறது. கோன்சலஸ் குடும்பத்தின் வழக்கறிஞரான ஜோஷுவா கார்டன், குழந்தையை செயற்கை வழிமுறைகள் மூலம் உயிருடன் வைத்திருக்க குடும்பத்தினர் ஒரு "ஒருங்கிணைந்த முடிவை" எடுத்துள்ளதாக தெரிவித்தார், இதில் நீதிமன்ற சர்ச்சையின் போது வென்டிலேட்டர் இயந்திரத்தை தொடர்ந்து பயன்படுத்துவது, உணவு மற்றும் தண்ணீரை அவரது உடலுக்குள் செலுத்துவது மற்றும் அவரது நுரையீரலில் இருந்து அடிக்கடி திரவங்களை உறிஞ்சுவது ஆகியவை அடங்கும், குழந்தை குணமடையாது என்பதை குடும்பத்தினர் அறிந்திருந்தாலும். மார்ச் 12,2007 அன்று, மருத்துவமனை நெறிமுறைக் குழு கோன்சலஸை அவரது சுவாசக் கருவியில் இருந்து அகற்ற மார்ச் 23 தேதியை நிர்ணயித்தது. கோன்சலஸின் தாயார் கட்டாரினாவைப் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தும் வழக்கறிஞர்கள் மார்ச் 20 அன்று கோன்சலஸை ஏற்றுக்கொள்ள விரும்பும் மற்றொரு வசதியைக் கண்டுபிடிக்க குடும்பத்திற்கு அதிக நேரம் ஒதுக்குமாறு தடை உத்தரவை தாக்கல் செய்தனர். அன்று மாலை, சுவாசக் கருவியை அகற்றுவதை ஏப்ரல் 10 வரை ஒத்திவைக்க மருத்துவமனை ஒப்புக்கொண்டது. ஏப்ரல் 4 அன்று, கேடரினா கோன்சலஸின் வழக்கறிஞர்கள் ஏ. டி. ஏ-வின் அரசியலமைப்பை கூட்டாட்சி நீதிமன்றத்தில் சவால் செய்தனர், இது எமிலியோ கோன்சலஸின் 1 மற்றும் 14 வது திருத்த உரிமைகளை மீறுவதாகக் கூறினார். இருப்பினும், ஏப்ரல் 6 அன்று, கூட்டாட்சி நீதிபதி சாம் ஸ்பார்க்ஸ் தலையிட மறுத்து, இந்த விஷயத்தை மீண்டும் மாநில நீதிமன்றத்திற்கு அனுப்பினார். ஏப்ரல் 9 ஆம் தேதி நிலவரப்படி, நாடு முழுவதும் 30 க்கும் மேற்பட்ட மருத்துவமனைகள் எமிலியோவை இடமாற்ற நோயாளியாக ஏற்க மறுத்துவிட்டன. ஏப்ரல் 10 அன்று, டிராவிஸ் கவுண்டி நன்னடத்தை நீதிபதி கை ஹெர்மன், எமிலியோ கோன்சலஸை அவரது சுவாசக் கருவியில் இருந்து அகற்றுவதை மருத்துவமனை தடுக்க அவசர தடை உத்தரவை பிறப்பித்தார். விசாரணை ஏப்ரல் 19 ஆம் தேதிக்கு திட்டமிடப்பட்டது. அவர் மே 19,2007 சனிக்கிழமையன்று தனது 19 மாத வயதில் இந்த நோயால் மருத்துவமனையில் இறந்தார். அவர் இறப்பதற்கு முன்பு மருத்துவமனையில் இயந்திர சுவாசக் கருவியில் மொத்தம் ஐந்து மாதங்கள் கழித்தார். பிற வழக்குகள்ஃ இந்த வழக்குகளைப் பற்றி அதிக ஊடகங்கள் இருந்தாலும், தற்போதைய சட்டத்தில் ஒரு அறிக்கையிடல் பிரிவு இல்லாததால், இந்த வழக்குகள் எவ்வளவு அடிக்கடி நிகழ்கின்றன என்பது குறித்து சிறிய தகவல்கள் உள்ளன. பேலர் ஹெல்த் கேர் சிஸ்டமின் மருத்துவ நெறிமுறை அலுவலகத்தின் இயக்குனர் டாக்டர் ராபர்ட் ஃபைன், டெக்சாஸில் உள்ள பதினொரு பெரிய மருத்துவமனைகளிலிருந்து ஐந்து ஆண்டு மதிப்புள்ள தகவல்களையும், மாநிலத்தின் ஐந்து பெரிய மருத்துவமனைகளிலிருந்து இரண்டு ஆண்டு மதிப்புள்ள தரவுகளையும் சேகரித்ததாகக் கூறுகிறார். ஃபைனின் தரவுகளின்படி, கணக்கெடுக்கப்பட்ட மருத்துவமனைகள் 2,922 நெறிமுறைக் குழு ஆலோசனைகளை நடத்தின, அவற்றில் 974 மருத்துவ பயனற்ற வழக்குகள் தொடர்பானவை. அந்த 974 ஆலோசனைகளில், மருத்துவமனைகள் 65 கடிதங்களை வெளியிட்டன, சிகிச்சையை திரும்பப் பெற வேண்டும் என்று கலந்து கொண்ட மருத்துவர்களுடன் உடன்பாடு தெரிவித்தன, ஃபைன் கூறுகிறார். ஆனால் மருத்துவமனைகள் உண்மையில் 27 வழக்குகளில் மட்டுமே சிகிச்சையை திரும்பப் பெற்றன, அதே நேரத்தில் 22 நோயாளிகள் இடமாற்றத்திற்காக காத்திருந்ததால் சிகிச்சை பெற்று இறந்தனர் என்று அவர் கூறுகிறார். இந்தச் சட்டத்திற்கு முன் ஆதரவு, ஒரு மருத்துவமனை குடும்பத்திற்கு இடமாற்றத்தை ஏற்பாடு செய்ய எந்த நேரமும் வழங்காமல் சிகிச்சையை திரும்பப் பெற நீதிமன்றத் தடை உத்தரவைப் பெறலாம். முந்தைய பல கொள்கைகளைப் போலல்லாமல், இந்தச் சட்டம் பணத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதில்லை. இந்தச் சட்டத்தின் கீழ் ஒரு ஏழை நபருக்கு ஒரு பணக்காரருக்கு இருக்கும் அதே உரிமைகள் உள்ளன. உயிரியல் நெறிமுறை நிபுணரும் பயிற்சியாளருமான எம். டி. பெவர்லி பி. நுகோல்ஸ் வாதிட்டார்ஃ "பயனற்ற நோயாளிகள் இல்லை. பயனற்ற மருந்து மற்றும் தொழில்நுட்பம் மட்டுமே உள்ளது. உறுப்பு செயலிழந்த பிறகு எனது நோயாளிக்கு உறுப்பு செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், சில மருந்துகள் மற்றும் தொழில்நுட்பம் தீங்கு விளைவிக்கும்-சில நேரங்களில் பக்க விளைவுகள் மற்றும் அதிக உறுப்பு செயலிழப்பை ஏற்படுத்துவதன் மூலம், பெரும்பாலும் நோயாளியின் மரணத்தை நீடிப்பதன் மூலம் ". விமர்சனம் இந்தச் சட்டத்தின் முக்கிய விமர்சனங்கள் இடமாற்றம் செய்ய அனுமதிக்கப்பட்ட கால அளவையும், தொடர்ச்சியான கவனிப்பு பயனற்றதாக கருதப்படுகிறதா என்பது குறித்து இறுதி முடிவை எடுக்கும் நெறிமுறைக் குழுவின் திறனையும் உள்ளடக்கியது. தற்போதைய சட்டம் நோயாளியின் குடும்பத்திற்கு நோயாளியை ஏற்றுக்கொள்வதற்கான மற்றொரு வசதியைக் கண்டுபிடிப்பதற்கோ அல்லது காலத்தை நீட்டிக்க நீதிமன்றத் தடை உத்தரவைப் பெறுவதற்கோ 10 நாள் காலத்தை வழங்குகிறது. குறிப்பிட்ட காலத்திற்குள் வேறு எந்த வசதியும் நோயாளியை ஏற்றுக்கொள்ளவில்லை என்றால், குடும்பத்தால் நீதிமன்றத் தடை உத்தரவைப் பெற முடியாவிட்டால், நோயாளியிடமிருந்து உயிர்வாழும் சிகிச்சையை திரும்பப் பெறவும், நோய் செயல்முறை (எஸ்) நோயாளியின் மரணத்தை ஏற்படுத்தவும் மருத்துவமனை சட்டப்பூர்வமாக அனுமதிக்கப்படுகிறது. மாற்று கவனிப்பைப் பெற பத்து நாட்கள் போதுமான நேரம் இல்லை என்று விமர்சகர்கள் கூறுகின்றனர். சீர்திருத்த முயற்சிகள் மாநில செனட்டர் பாப் டியூவல் (ஆர்-கிரீன்வில்), ஒரு பயிற்சி பெற்ற குடும்ப மருத்துவரும், செனட் மசோதா 439 ஐ அறிமுகப்படுத்தினார். எஸ். பி. 439 "நோயாளி மற்றும் குடும்ப சிகிச்சை தேர்வு உரிமைகள் சட்டம் 2007" என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, மேலும் முன்கூட்டிய வழிகாட்டுதல் சட்டத்தின் பொருந்தக்கூடிய விதிகளைத் திருத்தும், "ஒரு நோயாளியின் முன்கூட்டிய உத்தரவை அல்லது நோயாளியின் மரணத்தைத் தடுக்கத் தேவையான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான ஒரு நோயாளியின் அல்லது குடும்பத்தின் முடிவை மதிக்க ஒரு மருத்துவர் விரும்பவில்லை என்றால், நோயாளி ஒரு சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநரிடம் மாற்றப்படும் வரை உயிர்வாழும் மருத்துவ சிகிச்சை வழங்கப்படும். எஸ். பி. 439 பிப்ரவரி 21,2007 அன்று செனட் சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் குழுவிற்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டது. ஒரு விசாரணை ஏப்ரல் 12,2007 அன்று திட்டமிடப்பட்டது. மாநில பிரதிநிதி பிரையன் ஹியூஸ் (ஆர்-மினியோலா) 59 இணை அனுசரணையாளர்களுடன் எச். பி 1094 என்ற ஒத்த மசோதாவை அறிமுகப்படுத்தினார். இது பிப்ரவரி 22,2007 அன்று ஹவுஸ் பொது சுகாதாரக் குழுவிற்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டது. எமிலியோ கோன்சலஸ் வழக்கின் ஊடகக் கவரேஜ் எஸ். பி. 439 மற்றும் எச். பி. 1094 பற்றிய விவாதத்தை முன்னணியில் கொண்டு வந்துள்ளது. இந்தச் சட்டத்தை மாற்றுவதற்கான முயற்சி 2007 சட்டப்பேரவைக் கூட்டத்தொடரில் வெற்றி பெறவில்லை. செனட் அதன் பதிப்பை நிறைவேற்றிய பின்னர் அது சபையில் இறந்தது. மாற்றங்களை ஏற்றுக்கொள்வதை நோக்கி பணியாற்ற விரும்புவதாக ஆதரவாளர்கள் தெரிவித்துள்ளனர். 2015 ஆம் ஆண்டில், டெக்சாஸ் சட்டமன்றம் மாநில பிரதிநிதி ட்ரூ ஸ்பிரிங்கர் (ஆர்-கெய்னஸ்வில்லே) என்பவரால் எச். பி 3074 ஐ ஒருமனதாக நிறைவேற்றியது, இது சட்டத்தின் அம்சத்தை சீர்திருத்துவதன் மூலம் குறைபாடுகள் உள்ள நபர்களின் நீரிழப்பு மற்றும் பட்டினியை நிறுத்துவதற்கான ஒரு மசோதா, இது சுகாதார வழங்குநர்களை செயற்கை ஊட்டச்சத்து மற்றும் நீர்ப்பாசனத்தை அகற்ற அனுமதித்தது நோயாளியின் விருப்பத்திற்கு எதிராக. எச். பி. 3074 என்பது வக்கீல் குழுக்களிடமிருந்து உலகளாவிய ஆதரவைப் பெறுவதற்கான முதல் சீர்திருத்த முயற்சியாகும், மேலும் பிரதிநிதிகள் சபையில் 4 கூட்டு எழுத்தாளர்கள் மற்றும் 81 இணை ஆசிரியர்களைப் பெருமைப்படுத்தியது. இது சபை மற்றும் செனட்டில் போட்டியின்றி நிறைவேற்றப்பட்டு கவர்னர் அபோட் சட்டத்தில் கையெழுத்திட்டார். 2003 ஆம் ஆண்டுக்குப் பிறகு டெக்சாஸ் முன்கூட்டிய வழிகாட்டுதல் சட்டத்தின் முதல் சீர்திருத்தம் இதுவாகும். ஸ்பிரோ நிக்கோலோசோஸ் டெர்ரி ஷியாவோ வாழ்க்கைக்கான உரிமை இறக்கும் கலாச்சாரம்/இறப்பு கலாச்சாரம் அமெரிக்காவில் தவறான மருத்துவ பராமரிப்பு கருணைக்கொலை சுகாதார சீர்திருத்த விவாதம் ஜேக்கப் எம். அப்பெல் குறிப்புகள் அத்தியாயம் 166 டெக்சாஸ் சுகாதாரம் மற்றும் பாதுகாப்பு குறியீடு ராபர்ட் எல். ஃபைன், எம். டி. பேய்லர் ஹெல்த் சிஸ்டம் வெள்ளை மாளிகை செய்தியாளர் சந்திப்பில் இருந்து பயனற்ற பராமரிப்பு சட்டங்கள் மற்றும் செயல்முறைகள் பற்றிய விவரங்கள் 2005-03-21 "ஃபைன் ஆர். எல். இல் விவாதிக்கப்பட்டபடி. புள்ளிஃ டெக்சாஸ் முன்கூட்டிய வழிகாட்டுதல்கள் சட்டம் மருத்துவ தகுதி பற்றிய சர்ச்சைகளை திறம்பட மற்றும் நெறிமுறை ரீதியாக தீர்க்கிறது. மார்பு 2009 136 (4): 963-7 ". குறிப்புகள் டெக்சாஸ் சட்டங்கள் அமெரிக்காவில் கருணைக்கொலை டெக்சாஸில் மரணம் 1999 சட்டம் டெக்சாஸில் 1999