Cardiac magnetic resonance imaging perfusion
கார்டியாக் மேக்னெட்டிக் ரெசொனன்ஸ் இமேஜிங் பெர்ஃப்யூஷன் (கார்டியாக் எம்ஆர்ஐ பெர்ஃப்யூஷன், சிஎம்ஆர்ஐ பெர்ஃப்யூஷன்), ஸ்ட்ரெஸ் சிஎம்ஆர் பெர்ஃப்யூஷன் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது அறியப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு செய்யப்படும் மருத்துவ காந்த அதிர்வு இமேஜிங் சோதனையாகும். அறிமுக சிஎம்ஆர் பெர்ஃப்யூஷன் கார்டியாக் இமேஜிங்கில் தூண்டக்கூடிய மியோகார்டியல் இஸ்கீமியாவை சோதிக்க பெருகிய முறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் இன்வேசிவ் ஆஞ்சியோகிராபி அல்லது எஃப். எஃப். ஆர் போன்ற பிற இமேஜிங் முறைகளுக்கு எதிராக நன்கு சரிபார்க்கப்பட்டுள்ளது. பல சமீபத்திய பெரிய அளவிலான ஆய்வுகள் ஸ்பெக்ட் இமேஜிங்கிற்கு தாழ்வு மனப்பான்மை அல்லது மேன்மைத்தன்மையைக் காட்டியுள்ளன. கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் முன்கணிப்பின் அடையாளமாக இது பெருகிய முறையில் நிறுவப்பட்டு வருகிறது. அறிகுறிகள் இந்த சோதனையைச் செய்வதற்கு இரண்டு முக்கிய காரணங்கள் உள்ளனஃ நிலையான கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி அல்லது சி. டி. கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி மூலம் முன்பு அடையாளம் காணப்பட்ட ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கரோனரி தமனிகளில் ஒரு ஸ்டெனோசிஸின் (குறுகல்) முக்கியத்துவத்தை மதிப்பிடுவது. கரோனரி ஸ்டெனோசிஸ் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது கரோனரி பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டுமா என்பதை தீர்மானிக்க இது பெரும்பாலும் இருதய நிபுணர்களால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மார்பு வலி மற்றும் கரோனரி தமனி நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளைப் பரிசோதிக்க, கரோனரி தமனிகளில் ஒன்றில் குறுகுவதால் ஏற்படக்கூடிய இஸ்கீமியாவை மதிப்பிடுவதற்கு. இது பின்னர் (இது இஸ்கீமியாவைக் காட்டினால்) மற்றொரு இமேஜிங் முறையுடன் இன்வேசிவ் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி போன்ற கரோனரி தமனிகளை நேரடியாகப் படம்பிடிக்க மேலும் ஆராயப்படலாம். நியூக்ளியர் இமேஜிங் முறைகளுக்கு (PET மற்றும் SPECT) மாறாக, CMR பெர்ஃப்யூஷன் அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சின் பயன்பாட்டை உள்ளடக்குவதில்லை, எனவே கதிர்வீச்சின் வெளிப்பாட்டின் நோயாளி ஆபத்து இல்லாமல் பல முறை பயன்படுத்தப்படலாம். இது ஒரு ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத சோதனை, பொதுவாக ஒரு பாதுகாப்பான (கீழே காண்க) செயல்முறையாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது (கிளாஸ்ட்ரோபோபியா உள்ளவர்களைத் தவிர) பொறிமுறை பெரும்பாலான ஸ்கேன்கள் மன அழுத்தம்/ஓய்வு நெறிமுறையைப் பயன்படுத்தி அடெனோசினை அழுத்தமாகப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகின்றன, இது கரோனரி 'திருட்டு' நிகழ்வால் மாரடைப்பில் இஸ்கீமியாவைத் தூண்டுவதற்கு செயல்படுகிறது. சில மையங்கள் இதயத்தை அழுத்துவதற்கு இனோட்ரோப் டூபுடமைனைப் பயன்படுத்துகின்றன, மேலும் படங்கள் டூபுடமைன் ஸ்ட்ரெஸ் எக்கோ கார்டியோகிராம் போன்ற பாணியில் விளக்கப்பட்டுள்ளன. இந்தக் கட்டுரை அடினோசின் அழுத்த ஸ்கேன்களில் கவனம் செலுத்துகிறது. அடினோசின் அழுத்தம் அடினோசின் ஒரு நரம்பு உட்செலுத்துதல் 140 மைக்ரோ கிராம்/கிலோ/நிமிடத்தில் 3 நிமிடங்களுக்கு தொடர்ச்சியான இதய துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்த பதிவுடன் ஹைப்பரேமியாவைத் தூண்டுவதற்காக வழங்கப்படுகிறது (பொதுவாக 10 மிமீ எச்ஜியின் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் வீழ்ச்சி அல்லது 10 பிபிஎம் இதய துடிப்பு அதிகரிப்பு). இதைத் தொடர்ந்து, ஒரு கடோலினியம் செலேட்டின் (கடோடோடெரிக் அமிலம் போன்றவை) 0.05 எம். எம். ஓ. எல்/கிலோ கொண்ட ஒரு நரம்புக் குழாய் அடினோசினுக்கு எதிர் பக்கவாட்டு கையில் ஒரு ஆன்டிகுபிடல் ஃபோசா நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஸ்கேன் பொதுவாக, 3 குறுகிய அச்சு துண்டுகள், ஒவ்வொன்றும் 10 மிமீ தடிமன் கொண்டவை, ஒரு இதய சுழற்சிக்கு, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அடித்தள, நடுத்தர பாப்பில்லரி மற்றும் உச்சி மட்டங்களில் பெறப்படுகின்றன. ஒரு ஒற்றை ஷாட் வருங்கால கேட், சீரான TFE வரிசை 2.5 x 2.5mm என்ற வழக்கமான தெளிவுத்திறனுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அடினோசினின் ஹீமோடைனமிக் விளைவுகள் நிறுத்தப்படும் வரை நோயாளி ஓய்வெடுக்க அனுமதிக்கப்படுகிறார் (பொதுவாக 5 நிமிடங்கள்). அதே ஸ்கேன் நெறிமுறை பின்னர் ஓய்வில் செய்யப்படுகிறது. பட பகுப்பாய்வு படங்கள் வீடியோ கோப்புகளாக சேமிக்கப்பட்டு ஒரு பிரத்யேக பணிமனையில் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகின்றன. பெரும்பாலான மருத்துவ ஸ்கேன்கள் மன அழுத்தம் மற்றும் ஓய்வு ஸ்கேன்களை இணையாக ஒப்பிடுவதன் மூலம் தரமான முறையில் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகின்றன. ஒரு சாதாரண ஸ்கேன் செய்வதில், கடோலினியத்தை மயோகார்டியத்திற்குள் கழுவுவது (1 வது பாஸ்) மன அழுத்தம் மற்றும் ஓய்வு ஸ்கேன் இரண்டிலும் இடது வென்ட்ரிக்கிள் முழுவதும் ஒரே மாதிரியாக கருப்பு நிறத்தில் இருந்து நடுத்தர சாம்பல் நிறமாக மாறுவதைக் காணலாம். ஒரு அசாதாரண ஸ்கானில், இரத்தக் குருதி (எனவே கடோலினியம்) அதை வழங்கும் கரோனரி தமனியின் குறுகல் காரணமாக மிகவும் மெதுவாக நுழைவதால், மியோகார்டியத்தின் ஒரு பகுதி சுற்றியுள்ள திசுக்களை விட மெதுவாக சாம்பல் நிறமாக மாறும். இது ஒரு வாசனை திரவியம் குறைபாடு என்று அழைக்கப்படுகிறது மற்றும் பொதுவாக மாரடைப்பு இஸ்கீமியாவைக் குறிக்கிறது. இது மீதமுள்ள மற்றும் அழுத்த ஸ்கேன்கள் இரண்டிலும் காணப்படலாம், இந்த விஷயத்தில் இது ஒரு பொருந்திய வாசனை திரவியம் குறைபாடு என்று அழைக்கப்படுகிறது, மேலும் இது முந்தைய மாரடைப்பின் ஒரு பகுதி அல்லது வடு காரணமாக இருக்கலாம். இது ஸ்ட்ரெஸ் ஸ்கானில் மட்டுமே காணப்பட்டால், அது தூண்டக்கூடிய வாசனை குறைபாட்டின் பகுதி (இஸ்கீமியா) என்று அழைக்கப்படுகிறது. வாசனை திரவியம் குறைபாடுகளின் இடது வென்ட்ரிக்கிளில் உள்ள நிலை ஏ. எச். ஏ 17 பிரிவு மாதிரியைப் பயன்படுத்தி விவரிக்கப்படுகிறது. வரம்புகள் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள உறவினர் அல்லது முழுமையான முரண்பாடுகள் காரணமாக அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் மன அழுத்தம் சி. எம். ஆர் செய்ய முடியாது, இது ஒரு பிரச்சனை, குறிப்பாக இதயமுடுக்கி அல்லது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு. படங்களைப் பெறுவது இதயத்தின் தாளத்திற்கு மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்தது மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், பிக்மெமினி அல்லது ட்ரைஜெமினி நோயாளிகளின் ஸ்கேன்கள் சில நேரங்களில் குறைந்த தரத்தில் இருக்கும் மற்றும் விளக்க முடியாததாக இருக்கலாம். இரத்தக் குளத்திற்கும் மாரடைப்புக்கும் இடையிலான அதிக வேறுபாடு காரணமாக, கிப்ஸ் ஆர்ட்டிஃபாக்ட் என்று அழைக்கப்படும் இஸ்கீமியாவின் மெல்லிய சப்எண்டோகார்டியல் பகுதி போல தோற்றமளிப்பது பொதுவானது, இருப்பினும், அதிக தெளிவுத்திறன் கொண்ட இமேஜிங்கை அனுமதிக்கும் புதிய தொழில்நுட்பத்துடன் இது குறைவாகவே உள்ளது. முந்தைய மாரடைப்பு அல்லது முந்தைய கரோனரி தமனி பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை செய்த நோயாளிகளுக்கு, படங்களை விளக்குவது மிகவும் கடினமாக இருக்கலாம், அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், ஸ்கேன்களின் பகுப்பாய்வு மற்றொரு இமேஜிங் முறையின் (கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி போன்றவை) நிரப்புடன் செய்யப்படுகிறது. பாதுகாப்பு இது பொதுவாக பாதுகாப்பானது என்று கருதப்படும் ஒரு ஊடுருவல் அல்லாத சோதனை, இருப்பினும், சில நோயாளிகளுக்கு இது முரணாக உள்ளது மற்றும் பல சாத்தியமான சிக்கல்கள் உள்ளனஃ முரண்பாடுகள் முரண்பாடுகள் பின்வருமாறுஃ எம். ஆர். ஐ ஸ்கேனிங்கிற்கு முரண்பாடு உள்ள எந்தவொரு நோயாளியும், குறிப்பாக பேஸ்மேக்கர்கள் உள்ளவர்கள் கடுமையான ஆஸ்துமா நோயாளிகள், ஏனெனில் அடினோசின் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளைத் தூண்டக்கூடும், ஏனெனில் கடோலினியம் மாறுபட்ட முகவர் நெஃப்ரோஜெனிக் சிஸ்டமிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் (என். எஸ். எஃப்) ஏற்படுத்தும் மிகக் குறைந்த ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது, எனவே ஈ. ஜி. எஃப். ஆர் 30 க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது முரணாக உள்ளது. சோதனைக்கு முன் ஈ. சி. ஜி. யில் இதய அடைப்பு உள்ள நோயாளிகள், அடினோசின் இதை மோசமாக்கக்கூடும் என்பதால். எம்ஆர்ஐ ஸ்கேனராக கடுமையான கிளாஸ்ட்ரோபோபியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு அடெனோசின் உட்செலுத்துதல் கொடுக்கப்படும்போது, அவர்களுக்கு வெப்பம் மற்றும் வியர்வை, மூச்சுத் திணறல், குமட்டல் மற்றும் அவர்களின் இதயம் வேகமாக துடிக்கிறது என்பதைக் கவனிப்பது போன்ற பல லேசான அறிகுறிகளைப் பெறுவது பொதுவானது. இவை, அவை ஏற்பட்டால், அடின்சோயின் உட்செலுத்துதல் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு விரைவாக (பொதுவாக 60 விநாடிகளுக்குள்) கரைகின்றன. நிலையற்ற இதய அடைப்பு, மூச்சுக்குழாய் சுருக்கம் மற்றும் கடோலினியம் மாறுபட்ட முகவரியால் ஏற்படும் 10,000 இல் 1 அனாபிலாக்சிஸ் ஆபத்து உள்ளிட்ட பல தீவிரமான மற்றும் மிகவும் குறைவான பொதுவான பக்க விளைவுகள் உள்ளன. இவை நீண்ட கால பக்க விளைவுகள் இல்லாமல் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். அடினோசின் உட்செலுத்துதல் கடுமையான நுரையீரல் எடிமா மற்றும் இதய செயலிழப்பு (1000 நோயாளிகளில் ≈ 1 இல் நிகழ்கிறது) உள்ளிட்ட சில அரிதான ஆனால் மிகவும் தீவிரமான பக்க விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது. குறிப்புகள் இதய நடைமுறைகள் காந்த அதிர்வு இமேஜிங்