WHO Surgical Safety Checklist
அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படும் நோயாளிகளின் பாதுகாப்பை அதிகரிப்பதற்காக உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூஎச்ஓ) 2008 ஆம் ஆண்டில் டபிள்யூஎச்ஓ அறுவை சிகிச்சை பாதுகாப்பு சரிபார்ப்பு பட்டியலை வெளியிட்டது. அறுவைசிகிச்சை தள நோய்த்தொற்றுகள் அல்லது தக்கவைக்கப்பட்ட கருவிகள் போன்ற பாதகமான நிகழ்வுகளைக் குறைப்பதற்காக அறுவைசிகிச்சை செயல்முறைக்கு முன்னும் பின்னும் செய்ய வேண்டிய முக்கியமான பொருட்களை அறுவைசிகிச்சைக் குழுவுக்கு நினைவூட்ட இந்த சரிபார்ப்பு பட்டியல் உதவுகிறது. குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமான நாடுகளில் அறுவை சிகிச்சையால் ஏற்படும் இறப்புகளைக் குறைப்பதற்கான ஒரு மலிவு மற்றும் நிலையான கருவியாக இது உள்ளது. பல ஆய்வுகள் இந்த சரிபார்ப்பு பட்டியலை பயன்படுத்தப்படும் மையங்களில் இறப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்களின் விகிதத்தை மூன்றில் ஒரு பங்கு வரை குறைப்பதாகக் காட்டுகின்றன. பல ஆய்வுகளில் அதன் செயல்திறன் மற்றும் அதன் எளிமை காரணமாக சரிபார்ப்பு பட்டியல் பரவலாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டாலும், சில மருத்துவமனைகள் உள்ளூர் பழக்கவழக்கங்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஊழியர்களிடமிருந்து வாங்குதல் இல்லாததால் செயல்படுத்துவதில் இன்னும் சிரமப்படுகின்றன. பின்னணி 2004 ஆம் ஆண்டில், உலக சுகாதார சபை (டபிள்யூ. எச். ஏ) பாதுகாப்பற்ற சுகாதாரத்தில் பாதகமான விளைவுகள் ஏற்படும் பிரச்சினைகளைச் சமாளிப்பதற்காக உலக சுகாதார அமைப்பின் நோயாளி பாதுகாப்பு சர்வதேச கூட்டணியை நிறுவியது. அவசர மற்றும் அத்தியாவசிய அறுவை சிகிச்சைக்கான உலகளாவிய முன்முயற்சி மற்றும் அத்தியாவசிய அதிர்ச்சி பராமரிப்புக்கான வழிகாட்டுதல்கள் அணுகல் மற்றும் தரத்தில் கவனம் செலுத்தின. 2005 ஆம் ஆண்டில், உலக சுகாதார அமைப்பு நோயாளி பாதுகாப்பு உலகளாவிய நோயாளி பாதுகாப்பு சவால்களை வெளியிடத் தொடங்கியது, இது கை கழுவுதல் போன்ற நோயாளி பாதுகாப்பு சிக்கல்களை நிவர்த்தி செய்யும் ஆராய்ச்சிக்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் கருவிகளை ஒன்றிணைக்க நிபுணர்களின் குழுக்களை ஒன்றிணைக்கிறது. ஜனவரி 2007 இல், பாதுகாப்பான அறுவை சிகிச்சை உயிர்களைக் காப்பாற்றுகிறது என்ற இரண்டாவது உலகளாவிய நோயாளி பாதுகாப்பு சவால் குறித்து ஒரு சர்வதேச ஆலோசனைக் கூட்டம் நடைபெற்றது. 2004 ஆம் ஆண்டில், உலகளவில் 187 முதல் 281 மில்லியன் அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்பட்டன, இதில் 3-22% இல் ஏற்படும் சிக்கல்கள் மற்றும் 0.4-0.8% நடைமுறைகளில் இறப்புகள் இருந்தன; வளரும் நாடுகளில் முக்கிய நடைமுறைகளில் இறப்பு விகிதம் 5-10% ஆக உயர்ந்தது. வளர்ந்த மற்றும் வளரும் நாடுகளில் அறுவை சிகிச்சையின் பயன்பாட்டின் எங்கும் இருப்பதை சுட்டிக்காட்டி, உலக சுகாதார அமைப்பு நோயாளி பாதுகாப்பு நான்கு முக்கிய பிரச்சினைகளை எதிர்கொள்வதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளதுஃ பிரச்சினை குறித்த விழிப்புணர்வு இல்லாதது; அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள் குறித்த தரவு இல்லாதது; கிடைக்கக்கூடிய பாதுகாப்பு வளங்களின் சீரற்ற பயன்பாடு; மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகளின் சிக்கலான தன்மை. இந்த உலகளாவிய நோயாளி பாதுகாப்பு சவாலின் பரிந்துரைகளில் ஒன்று அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகளில் பயன்படுத்த ஒரு சரிபார்ப்பு பட்டியலை ஏற்றுக்கொள்வது ஆகும். பொதுவான மொழியில் புரிந்து கொள்ளப்பட்டபடி, சரிபார்ப்பு பட்டியல் என்பது செய்ய வேண்டிய பணிகளின் ஒரு இயற்பியல் பட்டியல், ஒவ்வொரு உருப்படியின் நிறைவையும் குறிக்கும் சில அளவீடுகளுடன் (எ. கா., ஒரு சதுரம் ஒரு சரிபார்ப்பு குறியீட்டால் நிரப்பப்பட வேண்டும்). இது ஒரு எளிய தலையீடு என்றாலும், சரிபார்ப்பு பட்டியல் வரலாற்று ரீதியாக பல தொழில்களில் ஒரு நிறுவனமாகவும் பாதுகாப்பு கருவியாகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது; பாதுகாப்பான அறுவை சிகிச்சை சேவ்ஸ் லைவ்ஸ் திட்டத் தலைவரான அதுல் கவாண்டே, தனது 2009 புத்தகமான தி செக்லிஸ்ட் மாநிஃபெஸ்டோவில் WHO அறுவை சிகிச்சை பாதுகாப்பு சரிபார்ப்பு பட்டியலின் வளர்ச்சியில் சரிபார்ப்பு பட்டியல்கள் ஏற்படுத்திய தாக்கத்தை விவரிக்கிறார். குறிப்பாக, போயிங் பி-17 பறக்கும் கோட்டையின் பேரழிவுகரமான சோதனை விமானங்களில் அவற்றின் வளர்ச்சியைக் கண்டறிந்து, விமானப் பேரழிவுகளைத் தணிப்பதில் பைலட் சரிபார்ப்பு பட்டியல்களின் தாக்கத்தை கவாண்டே பாராட்டினார். அதன் அதிகரித்த சிக்கல் காரணமாக, ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த விமானி விமானத்தில் ஒரு படி தவறவிட்டார், இதனால் விபத்து ஏற்பட்டது; இருப்பினும், சோதனை விமானிகள் விமானத்தை தொடர்ந்து பறக்கவிட்டனர், இருப்பினும் "ஒரு குறியீட்டு அட்டையில் பொருந்தக்கூடிய குறுகிய சரிபார்ப்பு பட்டியல்களுடன், புறப்பாடு, விமானம், தரையிறக்கம் மற்றும் டாக்ஸிங் ஆகியவற்றிற்கான படிப்படியான சோதனைகளுடன். விமானிகளுக்கு எப்படி செய்வது என்று தெரியும்". மேலும் சோதனையில், பி-17 மேலும் சம்பவம் இல்லாமல் 18 லட்சம் மைல்கள் பறக்கவிடப்பட்டது; முன் விமான மற்றும் அவசர விமான சோதனை பட்டியல்கள் தொழில்துறைக்கு ஒரு நிலையான பாதுகாப்பு அம்சமாக மாறியது. சிக்கலான, அதிக மன அழுத்த சூழ்நிலைகள் மற்றும் வழக்கமானதாகத் தோன்றும் நடைமுறைகளில் பயிற்சியாளர்கள் முக்கியமான படிகளைத் தவிர்க்காமல் இருப்பதை உறுதி செய்வதன் மூலம் மருத்துவத்தில் சரிபார்ப்பு பட்டியல்கள் எவ்வாறு பொருந்தும் என்பதை கவாண்டே சுட்டிக்காட்டுகிறார். உலக சுகாதார அமைப்பின் அறுவைசிகிச்சை பாதுகாப்பு சரிபார்ப்பு பட்டியலை (எஸ்எஸ்சி) தொகுப்பதில், பாதுகாப்பான அறுவைசிகிச்சை உயிரைக் காப்பாற்றுகிறது குழு மூன்று இலக்குகளை அமைத்ததுஃ எளிமை, பரந்த பயன்பாடு மற்றும் அளவிடுதல். இது ஒரு முந்தைய ஆய்விலிருந்து சில தாக்கத்தை ஈர்த்தது, இது அடிப்படை படிகள் மற்றும் சுகாதாரத் தேவைகளை (கை கழுவுதல்; தொடை நரம்பைத் தவிர்ப்பது; குளோரெக்ஸிடைன் சோப்பின் பயன்பாடு; மலட்டுத்தன்மையற்ற பி. பி. இ மற்றும் தடைத் துணிகளைப் பயன்படுத்துதல்; மற்றும் சாத்தியமான அகற்றலுக்கான தினசரி ஆய்வு) விவரிக்கும் ஒரு சரிபார்ப்பு பட்டியலைப் பயன்படுத்தியதைத் தொடர்ந்து சென்ட்ரல் லைன் நோய்த்தொற்றுகளில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவைக் காட்டியது. உள்ளடக்கங்கள் சரிபார்ப்பு பட்டியல் அதன் பத்தொன்பது பொருட்களை ஒரு அறுவை சிகிச்சையின் மூன்று "கட்டங்களாக" வைக்கிறதுஃ உள்நுழைவு (மயக்க மருந்தைத் தூண்டுவதற்கு முன், நோயாளி இன்னும் நனவாக இருக்கும்போது); டைம்-அவுட் (அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன், தோல் கீறலுக்கு முன்); மற்றும் கூட்டு ஆணையத்தின் உலகளாவிய நெறிமுறையின் அடிப்படையில் உள்நுழைவு. இந்த ஒவ்வொரு கட்டத்திலும், அறுவைசிகிச்சைக் குழு உறுப்பினர்கள் நிறுத்தி, தொடர்புடைய பாதுகாப்பு பொருட்கள் செய்யப்பட்டுள்ளதா என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள் (அல்லது செயல்முறைக்கு அந்த தேவையை தள்ளுபடி செய்ய ஒரு சரியான காரணம் உள்ளது). ஒவ்வொரு படி முடிவடைவதையும் தீர்மானிப்பதிலும் ஆவணப்படுத்துவதிலும் தெளிவின்மையைத் தவிர்ப்பதற்காக, சரிபார்ப்பு பட்டியலில் ஒவ்வொரு பொருளையும் குறிக்கும் பொறுப்பில் ஒரே ஒரு மருத்துவர் (பொதுவாக ஒரு சுற்றும் செவிலியர்) மட்டுமே இருக்க வேண்டும் என்று உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைக்கிறது. இம்பேக்ட் தி சேஃப் சர்ஜரி சேவ்ஸ் லைவ்ஸ் குழு உலகெங்கிலும் உள்ள எட்டு மருத்துவமனைகளில் ஒரு ஆய்வை நடத்தியது, ஒவ்வொரு உள்ளூர் ஆய்வுக் குழுவும் WHO அறுவை சிகிச்சை பாதுகாப்பு சரிபார்ப்பு பட்டியலை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு முன்னும் பின்னும் அவர்களின் அறுவை சிகிச்சை பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகள் மற்றும் சிக்கல் விகிதங்களை ஒப்பிட்டுப் பார்த்தது. செயல்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு 3,733 அறுவைசிகிச்சை நோயாளிகளிலும், அதற்குப் பிறகு 3,955 நோயாளிகளிலும், சிக்கல் விகிதம் (11.0% முதல் 7 சதவீதம், பி 0.001) மற்றும் இறப்பு விகிதம் (1.5 சதவீதம் முதல் 0.8 சதவீதம், பி = 0.003) ஆகிய இரண்டிலும் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு ஏற்பட்டுள்ளதாக அவர்கள் கண்டறிந்தனர். 58 நாடுகளில் அமைந்துள்ள 357 மருத்துவமனைகளில் ஒரு சுயாதீனமான சர்வதேச ஆய்வு, அறுவைசிகிச்சை பாதுகாப்பு சரிபார்ப்பு பட்டியலைப் பயன்படுத்துவது அவசர வயிற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 30 நாள் மரணத்தின் 38 சதவீதம் குறைவான முரண்பாடுகளுடன் தொடர்புடையது என்பதை நிரூபித்துள்ளது. 76 நாடுகளில் இருந்து கூடுதல் தொகுக்கப்பட்ட உலகளாவிய தரவுகளுடன் அடுத்தடுத்த பகுப்பாய்வு, அவசரகால லேபரோடமியில் சரிபார்ப்பு பட்டியலின் பயன்பாடு கணிசமாக குறைந்த பெரியோபரேட்டிவ் இறப்பு விகிதத்துடன் தொடர்புடையது என்பதைக் காட்டுகிறது, சரிபார்ப்பு பட்டியலின் பயன்பாடு குறைந்த 30 நாள் பெரியோபரேட்டிவ் இறப்புடன் தொடர்புடையது (அல்லது 0·60,0·50 முதல் 0·73 வரை; பி <0·001) பன்முக மாதிரிகளில். குறைந்த எச். டி. ஐ. யை விட அதிக மனித மேம்பாட்டு குறியீடு (எச். டி. ஐ) உள்ள நாடுகளில் சரிபார்ப்பு பட்டியல் பயன்பாடு குறிப்பிடத்தக்க வகையில் மிகவும் பொதுவானதாக இருந்தது, இருப்பினும் குறைந்த மற்றும் நடுத்தர எச். டி. ஐ நாடுகளில் அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கு மிகப்பெரிய முழுமையான நன்மை காணப்பட்டது. பல அடுத்தடுத்த ஆய்வுகள் அறுவை சிகிச்சை முடிவுகள் மற்றும் பல்வேறு பாதுகாப்பு அளவீடுகள் ஆகிய இரண்டிலும் முன்னேற்றங்களைக் காட்டியுள்ளன, அதாவது நோய்த்தடுப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு அதிகரித்துள்ளன. இந்தத் தரவுகள் பல சாத்தியமான காரணங்களுக்காகக் கூறப்பட்டுள்ளன. பல ஆய்வுகள் சரிபார்ப்பு பட்டியலின் நேரடி விளைவாக மேம்பட்ட பாதுகாப்பைப் புகாரளித்தன, பட்டியலில் உள்ள உருப்படிகளைப் பார்க்கும்போது இதுபோன்ற பாதுகாப்பற்ற நிலைமைகள் பிடிபட்டன, அதே நேரத்தில் மற்றவர்கள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி ஆகியவற்றின் மேம்பட்ட கிடைக்கும் தன்மை மூலம் மிகவும் மறைமுகமாக மேம்பட்ட பாதுகாப்பைப் புகாரளித்தனர், அவை இல்லாதது சரிபார்ப்பு பட்டியலைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் முன்னிலைப்படுத்தப்பட்டது. கூடுதலாக, பல ஆய்வுகள் பாதுகாப்பு கலாச்சாரத்தில் மேம்பாடுகளைப் புகாரளிக்கின்றன, அதாவது "வழக்கு முக்கியமான தகவல்களைப் பகிர்வது, சிறந்த முடிவெடுப்பது மற்றும் குழு ஒருங்கிணைப்பு, அறிவு இடைவெளிகளைப் பற்றிய வெளிப்படைத்தன்மை மற்றும் மேம்பட்ட குழு ஒருங்கிணைப்பு". மற்ற ஆய்வுகள் எஸ்எஸ்சி செயல்படுத்தப்பட்ட பிறகு அறுவை சிகிச்சை விளைவு மேம்பாடுகளைக் காட்டத் தவறிவிட்டன, அதன் காரணங்கள் அதன் பயன்பாட்டை விரிவுபடுத்துவதற்கான தடைகளைக் குறிக்கலாம். எடுத்துக்காட்டாக, WHO வழிகாட்டுதல்கள் அதன் நோக்கம் மற்றும் நடைமுறையில் நன்கு அறிந்த தனிப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை குழுக்களின் உதாரணத்தின் மூலம் சரிபார்ப்பு பட்டியலைப் பயன்படுத்தத் தொடங்க பரிந்துரைக்கிறது. இருப்பினும், ஒரு ஆய்வில், ஒரு மருத்துவமனையில், பயிற்சி இல்லாததால் "சரிபார்ப்பு பட்டியலை ஏன் அல்லது எப்படி செயல்படுத்த முடியும் என்பதை ஊழியர்கள் புரிந்து கொள்ளவில்லை" என்று தெரிவிக்கப்பட்டது; மற்ற ஆய்வுகளில், எஸ். எஸ். சி. யில் உள்ள பொருட்களை யார் சரிபார்க்க விரும்புகிறார்கள் என்பது குறித்து அறுவை சிகிச்சை ஊழியர்கள் குழப்பமடைந்தனர். சில மருத்துவமனைகளில் அறுவைசிகிச்சை "டைம்-அவுட்" நடைமுறையைப் பயன்படுத்துவதில் பயிற்சி இல்லை. எஸ்எஸ்சியை வெற்றிகரமாக செயல்படுத்திய மற்றும் மேம்பட்ட பாதுகாப்பைக் கண்டறிந்த சில மருத்துவமனைகள், பாதுகாப்பு கலாச்சாரத்தை மாற்றுவதற்கு அனைத்து ஊழியர்களும் சரிபார்ப்பு பட்டியலின் நன்மைகளைக் காண முடியும் என்பதை உறுதிப்படுத்த ஒரு "உள்ளூர் சாம்பியனின்" நேரமும் முயற்சியும் தேவை என்று தெரிவித்தன. எதிர்பார்த்தபடி, ஒரு நாள் அறுவை சிகிச்சை அறைகளில் 'இப்போதுதான் தோன்றியது' என்ற சரிபார்ப்பு பட்டியல் உள்ள மருத்துவமனைகள் ஊழியர்களிடமிருந்து வாங்குவதில் சிக்கல்களை எதிர்கொண்டன என்று ஒரு ஆய்வு கண்டறிந்தது. கூடுதலாக, கலாச்சார வேறுபாடுகள் சரிபார்ப்பு பட்டியலில் உள்ள சில பொருட்களுடன் இணக்க சிக்கல்களை ஏற்படுத்தின, அதாவது தாய் மருத்துவமனைகளில் உடலில் அடையாளங்களை வைப்பது அல்லது தன்னை அறிமுகப்படுத்துவதில் சங்கடமாக இருப்பது போன்றவை. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், உள்ளூர் நிலைமைகளுக்கு சிறப்பாக பொருந்தும் வகையில் சரிபார்ப்பு பட்டியலைத் திருத்துவதில் நெகிழ்வுத்தன்மையை WHO வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன. அறுவை சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் பிற சரிபார்ப்பு பட்டியல்கள் கூட்டு ஆணையத்தின் உலகளாவிய நெறிமுறை 2004 ஆம் ஆண்டில் சரியான நபர், செயல்முறை மற்றும் தளத்தை உறுதி செய்வதற்காக ஒரு அறுவைசிகிச்சை சோதனையாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. எஸ்எஸ்சி போலவே எழுதப்பட்ட சரிபார்ப்பு பட்டியலாகப் பயன்படுத்தப்படாவிட்டாலும், தவறான நபர்/தவறான நடைமுறை/தவறான தள பிழைகளைச் சரிபார்க்க, உலக சுகாதார அமைப்பின் நோயாளி பாதுகாப்பு அதன் "டைம்-அவுட்" ஐ ஒரு இடைநிறுத்த புள்ளியாக ஒருங்கிணைத்தது. அறுவைசிகிச்சை அறைக்கு வெளியே ஏற்படும் அறுவைசிகிச்சை பிழைகளின் 53-70% ஐப் பிடிப்பதற்காக நெதர்லாந்தில் சர்ஜிக்கல் பேஷன்ட் சேஃப்டி சிஸ்டம் ஸர்பாஸ் சரிபார்ப்பு பட்டியல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது (எஸ்எஸ்சிக்கு மாறாக, இது OR இல் ஏற்படும் பிழைகளில் கவனம் செலுத்துகிறது). 2009 ஆம் ஆண்டில், இஸ்ரேல் மொர்டெகாய் சஃபீக் ஐ ஆம் ஃபார் சேஃப்டி சரிபார்ப்பு பட்டியலை வெளியிட்டார், இதில் அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஆஃப் அனஸ்தீசியாலஜிஸ்ட்ஸ் (ஏஎஸ்ஏ) மற்றும் கூட்டு ஆணையம் ஆகியவற்றால் தேவைப்படும் பாதுகாப்பு சோதனைகள் மற்றும் எஸ்எஸ்சியின் மாற்றியமைக்கப்பட்ட பதிப்பு ("நான் பாதுகாப்புக்காக இருக்கிறேன்" என்ற எழுத்துக்களுடன் தொடங்கும் நினைவகத்துடன் ஒத்திருக்க மீண்டும் எழுதப்பட்டது) அடங்கும். குறிப்புகள் அறுவைசிகிச்சை சரிபார்ப்பு பட்டியல்கள் உலக சுகாதார அமைப்பு அறுவைசிகிச்சை நடைமுறைகள் மற்றும் நுட்பங்கள்