Barefoot doctor
வெறுங்காலுடன் பணிபுரியும் மருத்துவர்கள் அடிப்படை மருத்துவப் பயிற்சிக்கு உட்பட்டு சீனாவின் கிராமப்புறங்களில் பணிபுரிந்த சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் ஆவர். அவர்களில் விவசாயிகள், நாட்டுப்புற குணப்படுத்துபவர்கள், கிராமப்புற சுகாதார வழங்குநர்கள் மற்றும் குறைந்தபட்ச அடிப்படை மருத்துவ மற்றும் துணை மருத்துவ கல்வியைப் பெற்ற சமீபத்திய நடுநிலை அல்லது இடைநிலைப் பள்ளி பட்டதாரிகள் அடங்குவர். நகர்ப்புற பயிற்சி பெற்ற மருத்துவர்கள் குடியேறாத கிராமப்புறங்களுக்கு சுகாதார சேவையை கொண்டு வருவதே அவர்களின் நோக்கமாக இருந்தது. அவர்கள் அடிப்படை சுகாதாரம், தடுப்பு சுகாதாரம் மற்றும் குடும்பக் கட்டுப்பாடு ஆகியவற்றை ஊக்குவித்தனர் மற்றும் பொதுவான நோய்களுக்கு சிகிச்சையளித்தனர். இந்த பெயர் தென்னிந்திய விவசாயிகளிடமிருந்து வந்தது, அவர்கள் பெரும்பாலும் அரிசி வயல்களில் வெறுங்காலுடன் வேலை செய்வார்கள், அதே நேரத்தில் மருத்துவ பயிற்சியாளர்களாகவும் பணிபுரிந்தனர். 1930 களில், கிராமப்புற புனரமைப்பு இயக்கம் ஒரு ஒருங்கிணைந்த அமைப்பின் ஒரு பகுதியாக அடிப்படை சுகாதாரத்தில் பயிற்சி பெற்ற கிராம சுகாதார ஊழியர்களுக்கு முன்னோடியாக இருந்தது, மேலும் 1949 க்குப் பிறகு மாகாண சோதனைகள் நடந்தன, ஆனால் 1965 இல் மாவோ சேதுங்கின் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு உரையின் பின்னர் இந்த கருத்து உருவாக்கப்பட்டது மற்றும் நிறுவனமயமாக்கப்பட்டது. மாவோ சேதுங்கின் ஜூன் 26 உத்தரவுக்குப் பிறகு சீனாவின் சுகாதாரக் கொள்கை வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர்களின் முக்கியத்துவத்தை வலியுறுத்தத் தொடங்கியது, மேலும் 1968 ஆம் ஆண்டில் வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர்களின் திட்டம் தேசிய கொள்கையில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டது. இந்த திட்டங்கள் "கிராமப்புற கூட்டுறவு மருத்துவ அமைப்புகள்" (ஆர். சி. எம். எஸ்) என்று அழைக்கப்பட்டன, மேலும் கிராமப்புற சுகாதார சேவைகளை வழங்குவதில் சமூக பங்கேற்பை உள்ளடக்கியது. வெறுங்கால் மருத்துவர்கள் கலாச்சாரப் புரட்சியின் ஒரு பகுதியாக மாறினர், இது மேற்கத்திய பயிற்சி பெற்ற மருத்துவர்களால் நிரப்பப்பட்ட சுகாதார அமைச்சின் செல்வாக்கை தீவிரமாக குறைத்தது. இருப்பினும், வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்கள் அறிவியல் மருத்துவத்தை சீன மருத்துவத்துடன் இணைப்பதன் மூலம் கிராமப்புறங்களில் தொடர்ந்து அறிமுகப்படுத்தினர். கலாச்சாரப் புரட்சிக்குப் பிறகு சந்தை சார்ந்த சீர்திருத்தங்கள் தொடங்கியவுடன், வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்களுக்கான அரசியல் ஆதரவு கலைந்தது, மேலும் "1980 களில் இந்த அமைப்பு முறிந்த பிறகு விவசாயிகளின் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நெருக்கடிகள் கணிசமாக அதிகரித்தன". அதிகாரப்பூர்வ வெறுங்கால் மருத்துவர் முறை முடிவுக்கு வந்த போதிலும், வெறுங்கால் மருத்துவர்களின் மரபு 1978 ஆம் ஆண்டு ஆரம்ப சுகாதாரப் பாதுகாப்பு குறித்த உலக சுகாதார அமைப்பின் மாநாட்டையும் அதன் விளைவாக ஏற்பட்ட அல்மா அட்டா பிரகடனத்தையும் ஊக்குவித்தது. கலாச்சாரப் புரட்சிக்கு வழிவகுத்த பின்னணி, சீனாவின் சுகாதார அமைப்பு பன்முகத்தன்மை கொண்டது. 1930 களில் கிராமப்புற புனரமைப்பு இயக்கத்திற்குப் பிறகு, கிராமப்புற சுகாதாரப் பராமரிப்பில் முயற்சிகள் அதிகரித்தன, 1950 களில் ஷாங்காய் கிராமப்புற சுகாதாரப் பரிசோதனைகள் வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்களின் கொள்கைகளை வடிவமைக்கத் தொடங்கின. கிராஸ் (2018) விவரிப்பது போல், வெவ்வேறு மருத்துவ பயிற்சியாளர்கள் கிராமப்புற குடிமக்களுக்கு வெவ்வேறு பாத்திரங்களை நிரப்பினர், அவர்கள் மருத்துவ உயரடுக்கை அணுக முடியவில்லை, ஏனெனில் அவர்கள் முக்கியமாக நகர்ப்புற மையங்களில் வசித்து வந்தனர். கூடுதலாக, கிராஸ் (2018) படி, சீன மருத்துவத்திற்கு விசுவாசமாக இருந்தவர்களுக்கும் அறிவியல் மருத்துவத்தை ஏற்றுக்கொண்டவர்களுக்கும் இடையே மோதல் இருந்தது, இது மெதுவாக சீனாவுக்கு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. 1949 ஆம் ஆண்டில் சீன மக்கள் குடியரசு நிறுவப்பட்டபோது கிராமப்புற சுகாதாரம் மாறத் தொடங்கியது. அரசாங்கம் சுகாதாரத்தில் அதிக கவனம் செலுத்தத் தொடங்கியது, குறிப்பாக தடுப்பு மருத்துவம் மற்றும் அறிவியல் மருத்துவத்தை சீன மருத்துவத்தில் இணைத்தல். அரசுக்குச் சொந்தமான ஆனால் மருத்துவர்களால் நடத்தப்படும் யூனியன் கிளினிக்குகள், கிராமப்புறங்களில் போதுமான சுகாதாரப் பராமரிப்பு இல்லாததைக் கையாள்வதற்கான ஒரு வழியாக மாறியது. இருப்பினும், மையப்படுத்தப்பட்ட சுகாதாரம் மற்றும் பொது சுகாதாரத்தில் புதிய கவனம் செலுத்தப்பட்ட போதிலும், நகர்ப்புற மற்றும் கிராமப்புற பொது சுகாதாரத்திற்கு இடையிலான வேறுபாடுகள் இன்னும் குறிப்பிடத்தக்கவை என்று ஜாங் மற்றும் அன்சுல்ட் (2018) குறிப்பிடுகின்றனர். நகர்ப்புற மற்றும் கிராமப்புற சுகாதாரத்தின் தரத்திற்கு இடையிலான ஏற்றத்தாழ்வை மாவோ சேதுங் குறிப்பிட்டார், இது இப்போது ஜூன் 26 ஆம் தேதி உத்தரவு என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர் திட்டத்தின் தொடக்கத்தைத் தூண்டியது. மாவோ சேதுங் தனது உரையில், அக்கால மருத்துவ முறையின் நகர்ப்புற சார்பை விமர்சித்தார், மேலும் ஜூன் 26 ஆம் தேதி உத்தரவு என்று அறியப்பட்ட கிராமப்புற மக்களின் நலனில் அதிக கவனம் செலுத்தும் ஒரு அமைப்புக்கு அழைப்பு விடுத்தார். சீனாவில் கிராமப்புற சுகாதாரம் மிகவும் முக்கியமானதாகக் கருதப்பட்டது, ஏனெனில் சீனாவின் மக்கள் தொகையில் 80%-90% கிராமப்புறங்களில் வசித்து வந்தனர். கிராமப்புற சுகாதாரத்தை வலியுறுத்துவது முக்கியம் என்று மாவோ உணர்ந்ததற்கு இதுவே காரணம். மாவோவின் ஜூன் 26 வழிகாட்டுதலுக்கு முன்னர் வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்கள் இருந்தனர், ஆனால் அவர்கள் பின்னர் மிகவும் பொதுவானவர்களாக மாறினர். நியூ அண்ட் நியூ (1975) கூறுவது என்னவென்றால், ஜூன் 26 ஆம் தேதி உத்தரவுக்குப் பிறகு சீனா இன்னும் பல வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர்களுக்கு பயிற்சி அளிக்கத் தொடங்கியது, எனவே இது முறைப்படுத்தப்பட்ட வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர் முறையின் தொடக்கமாகக் கருதப்படுகிறது. குறிப்பாக, நியூ அண்ட் நியூ (1975) மாவோவின் குறிக்கோள் ஒவ்வொரு 1000 சீன குடிமக்களுக்கும், ஒரு வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவருக்கு பயிற்சி அளிக்கப்பட வேண்டும் என்று விவரிக்கிறது. இந்த கருத்து ரெட் ஃபிளாக் இதழால் கொள்கையாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது மற்றும் விரைவில் நகர்ப்புற சுகாதாரத்தில் புரட்சியை ஏற்படுத்தியது. டாங் மற்றும் பிலிப்ஸ் (2008) மற்றும் பிறர் விவரித்தபடி, கடந்த ஆண்டுகளின் யூனியன் கிளினிக்குகள் கூட்டுறவு மருத்துவ சேவையால் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கம்யூன் கிளினிக்குகளாக மாறின. மருத்துவர்கள் அரசு ஊழியர்களாக மாறினர், அவர்களின் கிளினிக்குகள் அரசின் சொத்தாக மாறியது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நபர்கள் வெறுங்காலுடன் கூடிய ஆரம்பகால மருத்துவர்களுக்கு கல்வி அல்லது பயிற்சி தேவையில்லை, ஏனெனில் அவர்கள் ஏற்கனவே கிராமப்புறங்களில் பணிபுரியும் சுகாதார வழங்குநர்களிடமிருந்தும் நகர்ப்புற மருத்துவர்களிடமிருந்தும் பெறப்பட்டனர். கிராஸ் (2018) குறிப்பிடுவது போல, மாவோவின் திட்டத்தின் ஒரு முக்கிய பகுதி, கிராமப்புறங்களில் பணியாற்ற மருத்துவர்களை அனுப்பும் இயக்கமாகும். மருத்துவப் பள்ளி பட்டதாரிகளை கிராமப்புறங்களில் பணியாற்ற அனுப்ப வேண்டும் என்று மாவோ வலியுறுத்தினார், அங்கு அவர்கள் கிராமப்புற மக்களுக்கு உதவ முடியும் என்று அவர் உணர்ந்தார், அதே நேரத்தில் கிராஸ் (2018) மற்றும் ஃபாங் (2012) விளக்கியது போல், நகர்ப்புறத்திலிருந்து கிராமப்புறங்களுக்கு திறமைகளை மறுவிநியோகம் செய்தார். அவர்கள் ஒரு பகுதியில் அரை ஆண்டு முதல் ஒரு ஆண்டு வரை வாழ்ந்து, வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்களின் கல்வியைத் தொடருவார்கள். ஹாங்ஜோ மாகாணம் குறித்த ஃபாங்கின் (2012) ஆராய்ச்சியின் படி, கிராமப்புறங்களுக்கு அனுப்பப்பட்ட பல நகர்ப்புற மருத்துவர்கள் தங்கள் தலைவிதியைப் பற்றி மிகவும் மகிழ்ச்சியடையவில்லை. மறுபுறம், ஹெஸ்கெத் மற்றும் வெய் (1997), சிலர் மகிழ்ச்சியற்றவர்களாக இருந்தபோதிலும், மற்ற நகர்ப்புற மருத்துவர்கள் விவசாயிகளாக வாழ்ந்தபோது அவர்கள் கற்றுக்கொண்ட பாடங்களுக்கு நன்றியுள்ளவர்களாக இருந்தனர் என்று குறிப்பிடுகின்றனர். உண்மையில், குறைந்த ஊதியம் மற்றும் கிராமப்புற வாழ்வின் சவால்கள் காரணமாக கிராமப்புறங்களுக்கு அனுப்பப்படுவது பெரும்பாலும் ஒரு தண்டனையாக பார்க்கப்பட்டது. இருப்பினும், அதிக மருத்துவ பயிற்சியாளர்கள் தேவைப்பட்டனர், மேலும் கிராமப்புற குடியிருப்பாளர்கள் மற்றும் நகர்ப்புற மக்கள் ஆகிய இருவரிடமும் அரசு திரும்பியது. இந்த வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர்கள் வழக்கமாக கம்யூனின் உறுப்பினர்களால் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டனர், அங்கு வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர் சேவை செய்வார். வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்களாக மாற பயிற்சியளிக்க பெரும்பாலும் "இளம் விவசாயிகள்" தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டனர். பிற வெறுங்கால்கள் கொண்ட மருத்துவர்கள் முதலில் நாட்டுப்புற மருத்துவர்களாக பணிபுரிந்தனர் மற்றும் கலாச்சாரப் புரட்சிக்குப் பிறகு வெறுங்கால்கள் கொண்ட மருத்துவர்களாக மாற மீண்டும் பயிற்சி பெற்றனர். சில பயிற்சியாளர்கள் நடுநிலைப் பள்ளியின் சமீபத்திய பட்டதாரிகளாகவும் இருந்தனர். வெறுங்கால் மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் மிகவும் இளமையாக இருந்தனர், இது ஃபாங் (2012) அவர்கள் எதிர்காலத்தில் கிராமப்புற சுகாதார சேவையை ஆதரிக்க முடியும் என்று அரசு விரும்பியது. ஃபாங் (2012) மேலும் விவரிக்கிறது, உடல் ரீதியாக பலவீனமான அல்லது ஊனமுற்றவர்கள் பெரும்பாலும் வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்களாக மாற பயிற்சி பெற்றனர், ஏனெனில் விவசாய உழைப்பை விட உடலில் வேலை மிகவும் குறைவாக இருந்தது. வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர் முறையின் இயல்பு முன்பு ஆண்கள் ஆதிக்கம் செலுத்திய ஒரு தொழிலில் பெண்கள் நுழைய அனுமதித்தது. பாரம்பரியத்தின் காரணமாக, பல பெண்கள் ஆண் மருத்துவர்களால் பரிசோதிக்கப்படுவதில் அசௌகரியத்தை உணர்ந்தனர், இதன் விளைவாக, அமைதியாக பல நோய்கள், குறிப்பாக மகளிர் மருத்துவ நோய்கள் இருந்தன என்று ஃபாங் (2012) விளக்குகிறார். இருப்பினும், வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர் முறை ஒவ்வொரு கிராமத்திலும் ஒரு பெண் மருத்துவரைக் கொண்டிருக்க வேண்டும். இந்த உந்துதலின் மூலம், பெண்களின் ஆரோக்கியம் கணிசமாக மேம்பட்டது, இருப்பினும் ஃபாங் (2012) சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகள் இன்னும் இருந்தன என்று குறிப்பிடுகிறது. கல்வி மற்றும் பயிற்சி வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர்கள் வழக்கமாக மேல்நிலைப் பள்ளியில் பட்டம் பெற்று பின்னர் ஒரு மாவட்ட அல்லது சமூக மருத்துவமனையில் மூன்று முதல் ஆறு மாத பயிற்சியைப் பெற்றனர். ஹெஸ்கெத் மற்றும் வெய் (1997) குறிப்பிடுவது போல, இந்த பயிற்சி பெரும்பாலும் மருத்துவ நிபுணர்களால் வழங்கப்பட்டது, அவர்கள் தங்கள் நகர்ப்புற வீடுகளிலிருந்து கிராமப்புறங்களில் வேலை செய்ய அனுப்பப்பட்டனர். வெவ்வேறு பகுதிகளுக்கு வெவ்வேறு தேவைகள் இருந்ததால், நாடு முழுவதும் பயிற்சி தரப்படுத்தப்படவில்லை. பொதுவாக, தடுப்பு பராமரிப்பு, தடுப்பூசிகள் மற்றும் நோய் அடையாளம் ஆகியவை வெறுங்காலுடன் பயிற்சி பெற்ற மருத்துவர்களுக்கு கற்பிக்கப்பட்ட திறன்களாகும். இவ்வாறு, பயிற்சியின் காலம் மற்றும் பாடத்திட்டம் ஒரு பிராந்தியத்தின் வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர் பூர்த்தி செய்ய வேண்டிய குறிப்பிட்ட தேவைகளுக்கு ஏற்ப சரிசெய்யப்பட்டது. இந்த பயிற்சி முறையின் மூலம், ஹெஸ்கெத் மற்றும் வெய் (1997) எண்ணிக்கை கிராமப்புறங்களில் பணியாற்ற சுமார் ஒரு மில்லியன் வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்கள் தயாராக இருந்ததைக் குறிக்கிறது. தொற்றுநோய் தடுப்பு, குறிப்பிட்ட பகுதியில் பொதுவான எளிய நோய்களைக் குணப்படுத்துதல் ஆகியவற்றில் பயிற்சி கவனம் செலுத்தியது. அறிவியல் மருந்துகள் மற்றும் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்த வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர்களுக்கும் பயிற்சி அளிக்கப்பட்டது. இதன் காரணமாக, கிராமப்புற கிராம மக்களுக்கு அறிவியல் மருத்துவத்தை முதன்முதலில் அறிமுகப்படுத்தியது வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர்கள்தான் என்று ஃபாங்கின் (2012) ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது. இந்த அறிமுகத்தின் மூலம், அறிவியல் மருத்துவம் கிராமப்புறங்களில் சீன மருத்துவத்துடன் இணைந்து இருந்தது. வாங் (1975) மற்றும் கிராஸ் (2018) ஆகியோரின் கூற்றுப்படி, இந்த சகவாழ்வு ஒரு உற்பத்தி மற்றும் புதுமையான புதிய அமைப்பை உருவாக்கியது, இது ஒவ்வொன்றின் நேர்மறையான அம்சங்களையும் ஒன்றாகக் கொண்டுவந்தது, ஏனெனில் சீன மருத்துவம் மிகவும் மலிவானது மற்றும் அறிவியல் மருத்துவத்தை விட குறைவான உபகரணங்கள் தேவைப்பட்டது. இவ்வாறு செலவுகள் குறைக்கப்பட்டன, ஆனால் கவனிப்பின் தரம் இன்னும் அதிகமாக இருந்தது, ஏனெனில் சீன மருத்துவ பயிற்சியாளர்கள் அறிவியல் மருத்துவப் பயிற்சியைப் பெற வேண்டியிருந்தது, மேலும் அறிவியல் மருத்துவ பயிற்சியாளர்கள் வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவத் திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக சீன மருத்துவப் பயிற்சியைப் பெற வேண்டியிருந்தது. எழுத்தறிவு சிலரை வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்களாக மாறுவதைத் தடுத்தது. பயிற்சி முறை மாணவர்கள் கல்வியறிவு பெற்றிருக்க வேண்டும், இதனால் கல்வியறிவற்ற நாட்டுப்புற மருத்துவர்களால் வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்களாக மீண்டும் பயிற்சி பெற முடியவில்லை. இருப்பினும், கல்வியறிவு பெற்றவர்களுக்கு, வெறுங்காலுடன் மருத்துவப் பயிற்சி பெரும்பாலான கிராமப்புற கிராமவாசிகள் ஒருபோதும் அடையாத கல்வியை வழங்கியது. பயிற்சியின் பணி வரம்பு வெறுங்கால் மருத்துவர்கள் அடிமட்ட அளவில் ஒரு முதன்மை சுகாதார வழங்குநராக செயல்பட்டனர். அவர்கள் வழங்கக்கூடிய அறிவியல் மற்றும் சீன மருந்துகள் அவர்களுக்கு வழங்கப்பட்டன. பெரும்பாலும் அவர்கள் தங்கள் சொந்த மூலிகைகளை கொல்லைப்புறத்தில் வளர்த்தனர். மாற்றாக, பயிற்சியாளர்கள் வருடத்திற்கு இரண்டு முறை மூலிகை சேகரிப்பு பயணங்களுக்குச் சென்றனர், இது கிராமப்புறங்களில் மருத்துவ மூலிகை விநியோகத்தை நிரப்ப உதவியது. அறிவியல் மருத்துவத்தால் பயன்படுத்தப்படும் விலையுயர்ந்த கருவிகளுக்கு மாறாக, கிராமப்புற சுகாதாரத்திற்கு மூலிகைகள் மலிவான, எளிதில் அணுகக்கூடிய முறையை வழங்கியதாக கிராஸ் (2018) விவரிக்கிறது. மாவோ அழைப்பு விடுத்ததாக ரோசெந்தால் (1982) குறிப்பிடுவது போல, அவர்கள் குத்தூசி மருத்துவம் மற்றும் மோக்ஸிபஷன் போன்ற அறிவியல் மற்றும் சீன மருத்துவம் இரண்டையும் ஒருங்கிணைக்க முயன்றனர். ஓட்ஸ் (2015) மற்றும் ஃபாங் (2012) ஆகியோரின் கூற்றுப்படி, வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர்கள் கிராமப்புறங்களில் அறிவியல் மருத்துவத்தை அறிமுகப்படுத்தியது மட்டுமல்லாமல், சீன மருத்துவத்தில் மீண்டும் ஆர்வம் காட்டவும் உதவினர். உயரடுக்கு மருத்துவ வட்டாரங்களில் அறிவியல் மருத்துவத்திற்கு ஆதரவாக சீன மருத்துவம் முன்பு தள்ளப்பட்டதாக ஓட்ஸ் (2015) விளக்குகிறார். மாவோவின் ஜூன் 26 வழிகாட்டுதல்களுடன், சீன மருத்துவத்தைப் பற்றிய முந்தைய எதிர்மறையான அணுகுமுறைகள் சீன மருத்துவத்தை சீனாவின் வளமான கலாச்சாரத்தின் அடையாளமாக பாராட்டுவதற்கு ஆதரவாக மாறத் தொடங்கின என்பதை கிராஸ் (2018) காட்டுகிறது. வெறுங்காலுடன் இருந்த மருத்துவரின் ஒரு முக்கியமான அம்சம் என்னவென்றால், அவர்கள் இன்னும் பண்ணை வேலைகளில் ஈடுபட்டிருந்தனர். வெறுங்கால் மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் தங்கள் நேரத்தின் 50 சதவீதத்தை விவசாயத்தில் செலவிடுகிறார்கள், இது கிராமப்புற விவசாயிகள் தங்களை சகாக்களாக கருதி, மருத்துவருக்கும் நோயாளிக்கும் இடையில் சமத்துவ உணர்வை உருவாக்கியது என்று ரோசெந்தால் (1982) விளக்குகிறார். வெறுங்காலுடன் இருந்த மருத்துவர்கள் ஒரு அமைப்பில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டனர், அங்கு அவர்கள் தீவிரமாக நோய்வாய்ப்பட்டவர்களை டவுன்ஷிப் மற்றும் கவுண்டி மருத்துவமனைகளுக்கு பரிந்துரைக்க முடியும். வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் ஆரம்ப சுகாதார சேவைகளை வழங்கினர், மேலும் சிகிச்சையை விட தடுப்பதில் கவனம் செலுத்தினர். அவர்கள் நோய்த்தடுப்பு மருந்துகள், கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பிரசவம் மற்றும் சுகாதாரத்தை மேம்படுத்துதல் ஆகியவற்றை வழங்கினர். சுகாதார உதவியாளர்கள் வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்களுக்கு உதவி மற்றும் காப்புப்பிரதியை வழங்கினர், இருப்பினும் அவர்கள் வழக்கமாக தங்கள் பெரும்பாலான நேரத்தை விவசாயிகளாக செலவிட்டனர் மற்றும் அவர்களின் நேரத்தின் 10 சதவீதம் மட்டுமே உதவி செய்தனர். வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்கள் மற்றும் சுகாதார உதவியாளர்களுக்கு விருந்தளிக்கும் கிராமம் மருத்துவ கவனிப்புக்குத் தேவையான பொருட்களுக்கு நிதியளித்தது. 1970 களின் முற்பகுதியில் வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்களின் பெருக்கம் கிராமப்புற சீனாவில் கருக்கலைப்பு அணுகலை அதிகரித்தது. பிறப்புக் கட்டுப்பாடு பற்றிய தகவல்களைப் பரப்புவதிலும் அவர்கள் முக்கிய பங்கு வகித்தனர். வெறுங்கால் மருத்துவர்கள் வழிகாட்டிகள் பொதுவாக குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட அத்தியாயங்களைக் கொண்டிருந்தன, இதில் பிறப்புக் கட்டுப்பாட்டு நுட்பங்கள், ஐ. யூ. டி. க்கள், வாய்வழி பிறப்புக் கட்டுப்பாடு மற்றும் தாள முறை பற்றிய விளக்கங்கள் இருந்தன. இத்தகைய வழிகாட்டிகள் அவை வெளியிடப்பட்ட பிராந்தியத்திற்கு ஏற்ப கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. வருமானம் மற்றும் செலவு வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர்களின் வருமானம் விவசாய வேலையைப் போல கணக்கிடப்பட்டது; ஒரு பாரம்பரியமாக பயிற்சி பெற்ற மருத்துவர் சம்பாதித்த தொகையில் பாதி அவர்களுக்கு வழங்கப்பட்டது. வெறுங்காலுடன் பணிபுரிந்த மருத்துவர்களுக்கு முதன்மையாக அவர்கள் பணிபுரிந்த கிராமங்களால் இழப்பீடு வழங்கப்பட்டது. இந்த நிதி கூட்டு நல நிதிகளிலிருந்தும், உள்ளூர் விவசாயிகளின் பங்களிப்புகளிலிருந்தும் (அவர்களின் வருடாந்திர வருமானத்தில் 0.5 சதவீதம் முதல் 2 சதவீதம் வரை) வந்தது. இந்த திட்டம் ஓரளவு வெற்றிகரமாக இருந்தது, ஏனெனில் மருத்துவர்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டு அவர்களின் சொந்த கிராமங்களால் பணம் செலுத்தப்பட்டனர். உண்மையில், வெறுங்காலுடன் பணிபுரிந்த பல மருத்துவர்கள் முன்பு விவசாயிகளாக பணியாற்றியதால், வெறுங்காலுடன் பணிபுரியும் மருத்துவர்களாகவும், விவசாய வேலைகளுடனும் தங்கள் வாழ்க்கையை சம்பாதித்தனர். நோயாளிகளுக்கான செலவுகளைப் பொறுத்தவரை, இவை தரப்படுத்தப்படவில்லை மற்றும் கிராமத்திற்கு ஏற்ப மாறுபடவில்லை. சில வெறுங்கால் மருத்துவர் படைப்பிரிவுகள் தங்கள் சேவைகளுக்கு எதுவும் வசூலிக்கவில்லை, மற்றவர்கள் பெயரளவு கட்டணத்தை வசூலித்தனர். 1960 களில், சீனாவின் கிராமப்புற கிராமங்களில் 90 சதவீதம் கிராமப்புற கூட்டுறவு மருத்துவத் திட்டங்கள் (ஆர். சி. எம். எஸ்) இருந்தன. சீனாவில் வெறுங்காலுடன் பணிபுரியும் மருத்துவர்களின் முடிவு கிராம மருத்துவர்களுக்கு மாறுதல் தற்போது கிராமப்புற சீனாவில் பயிற்சி பெறும் கிராம மருத்துவர்களில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்களாக தங்கள் பயிற்சியைத் தொடங்கினர். இதில் சீனாவின் முன்னாள் சுகாதார அமைச்சர் சென் ஜூவும் அடங்குவார், அவர் கூடுதல் பயிற்சியைப் பெறுவதற்கு முன்பு ஐந்து ஆண்டுகள் வெறுங்காலுடன் மருத்துவராகப் பணியாற்றினார். 1981 ஆம் ஆண்டில் டெங் சியாவோபிங்கின் எழுச்சி மற்றும் விவசாய கூட்டுறவு சங்கங்களின் கம்யூன் அமைப்பு முடிவுக்கு வந்ததன் மூலம் வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர் முறை ஒழிக்கப்பட்டது. சீனாவின் புதிய பொருளாதாரக் கொள்கை கூட்டுப்பணியில் இருந்து குடும்ப அலகு மூலம் தனிப்பட்ட உற்பத்திக்கு மாறுவதை ஊக்குவித்தது. 1985 ஆம் ஆண்டின் சீன மருத்துவ சீர்திருத்தத்தின் போது வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர் மாதிரி அதிகாரப்பூர்வமாக முடிவுக்கு வந்தது, அப்போது 'வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர்' என்ற சொல் சுகாதார அமைப்பிலிருந்து அகற்றப்பட்டு 'கிராம மருத்துவர்கள்' என்ற சொல் மற்றும் கருத்துடன் மாற்றப்பட்டது. இந்த மாற்றம் மருத்துவ அமைப்பை தனியார்மயமாக்கியது, இது வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்களை ஓரங்கட்டியது மற்றும் தடுப்பு மருத்துவம் மற்றும் ஆரம்ப சுகாதாரத்தில் அவர்களின் கவனத்தை ஈர்த்தது. வெறுங்காலுடன் பணிபுரியும் மருத்துவர்களுக்கு தேசிய தேர்வு எழுத வாய்ப்பு வழங்கப்பட்டது, அவர்கள் தேர்ச்சி பெற்றால் அவர்கள் கிராம மருத்துவர்களாக மாறுவார்கள், இல்லையென்றால் அவர்கள் கிராம சுகாதார உதவியாளர்களாக மாறுவார்கள். சில கிராம மருத்துவர்கள் பின்னர் மருத்துவப் பள்ளியில் நுழைந்தனர். வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர் முறை முடிவுக்கு வந்த உடனேயே, 1977 முதல் 1989 வரையிலான ஆண்டுகளில், கிராம மருத்துவர்கள் நோயாளிகளின் சேவைகளுக்காக கட்டணம் வசூலிக்கத் தொடங்கினர். புதிய பொருளாதார ஊக்குவிப்புகளின் காரணமாக, அவர்கள் தடுப்பு கவனிப்பை விட நாள்பட்ட நிலைமைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் தங்கள் கவனத்தை செலுத்தத் தொடங்கினர். 1984 வாக்கில், கிராம ஆர். சி. எம். எஸ். பாதுகாப்பு 90 சதவீதத்திலிருந்து 4.8 சதவீதமாகக் குறைந்தது. வெறுங்காலுடன் பணிபுரியும் மருத்துவர்களின் பொது சேவை சார்ந்த பணி இல்லாமல், "1980 களில் இந்த அமைப்பு முறிந்த பிறகு விவசாயிகளின் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நெருக்கடிகள் கணிசமாக அதிகரித்தன". சுகாதாரப் பராமரிப்பு தனியார்மயமாக்கலுடன், தேசிய சுகாதாரப் பராமரிப்பில் மத்திய அரசு பெருகிய முறையில் சிறிய பங்கை வகித்தது. மிக முக்கியமாக, மத்திய அரசு சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கு குறைவான நிதியை வழங்கத் தொடங்கியது, உள்ளூர் அரசாங்கங்களின் மீது பொறுப்பை வைத்தது. இந்த தனிப்பட்ட, உள்ளூர் அரசாங்கங்கள் வரிவிதிப்பு மூலம் நிதி சேகரிக்க வேண்டியிருந்தது, இது பணக்கார மற்றும் ஏழை குடிமக்கள் உள்ள பகுதிகளுக்கு இடையே சமநிலையின்மைக்கு வழிவகுத்தது. 1989 ஆம் ஆண்டில் சீன அரசாங்கம் நாடு தழுவிய ஆரம்ப சுகாதாரத் திட்டத்தைத் தொடங்குவதன் மூலம் கிராமப்புற மாகாணங்களில் ஒரு கூட்டுறவு சுகாதார அமைப்பை மீட்டெடுக்க முயன்றது. இந்த முயற்சி 1993 வாக்கில் 10 சதவீதம் வரை கவரேஜ் அதிகரித்தது. 1994 ஆம் ஆண்டில் கிராமப்புற மக்களுக்கு ஆரம்ப சுகாதார சேவையை மீண்டும் நிறுவ அரசாங்கம் ஒரு திட்டத்தை நிறுவியது, ஆனால் சுகாதாரத்தின் சந்தை சார்ந்த தன்மை காரணமாக முயற்சிகள் பெரும்பாலும் தோல்வியடைந்தன. இறுதியில், கடுமையான கடுமையான சுவாச நோய்க்குறி தொற்றுநோய் சீனாவின் சுகாதார அமைப்பின் போராட்டங்களை அம்பலப்படுத்தியது மற்றும் எதிர்கால தொற்றுநோய்களைத் தடுக்க மருத்துவ அமைப்பை மீண்டும் கண்டுபிடிக்க அரசாங்கத்தை தூண்டியது. 2003 ஆம் ஆண்டில் சீன அரசாங்கம் புதிய கிராமப்புற கூட்டுறவு மருத்துவத் திட்டம் என்று அழைக்கப்படும் ஒரு புதிய கூட்டுறவு மருத்துவ முறையை முன்மொழிந்தது, இது அரசாங்கத்தால் இயக்கப்பட்டு நிதியளிக்கப்படுகிறது. இந்த திட்டம் ஒரு காப்பீட்டுத் திட்டத்தைப் போலவே இயங்குகிறது. 2010 வாக்கில், கிராமப்புற சீன குடியிருப்பாளர்களில் 90 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானோர் என். ஆர். சி. எம். எஸ் மூலம் சுகாதாரப் பாதுகாப்பைப் பெற்றனர். இது திட்டத்தின் கீழ் வரும் ஒவ்வொரு நபருக்கும் ஆண்டுக்கு 10 ரென்மின்பி முதல் 20 ரென்மின்பி வரை (ஆதாரங்கள் உடன்படவில்லை) செலுத்துகிறது, மேலும் கடுமையான நோய்களுக்கான பாதுகாப்பை உறுதி செய்கிறது. குடும்பங்களும் 10 ரென்மின்பி கட்டணத்தை செலுத்துகின்றன. இந்த புதிய திட்டம் வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்களின் காலத்திலிருந்து கற்றுக்கொண்ட பாடங்களை பெரிதும் நம்பியுள்ளது, ஆனால் சீனாவின் கிராமப்புற மக்களுக்கு போதுமான, செலவு குறைந்த கவனிப்பை வழங்குவதில் பல சவால்களை எதிர்கொள்கிறது. தற்போது, சீனாவில் உள்ள கிராமப்புற மக்கள் சிறந்த சுகாதாரப் பராமரிப்புக்காக நகர்ப்புறங்களுக்கு குடிபெயர முயற்சிக்கின்றனர், இது அதிகரித்து வரும் செலவுகள் காரணமாக பெருகிய முறையில் மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. விளைவுகள் மற்றும் வரவேற்பு முடிவுகள் வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர்களின் பணி மக்கள் சீனக் குடியரசில் சுகாதாரச் செலவுகளை திறம்பட குறைத்தது, மேலும் கிராமப்புற விவசாய மக்களுக்கு முதன்மை பராமரிப்பு சிகிச்சையை வழங்கியது. உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூ. எச். ஓ) ஆர். சி. எம். எஸ்ஸை "கிராமப்புறங்களில் மருத்துவ சேவைகளின் பற்றாக்குறையை தீர்ப்பதற்கான வெற்றிகரமான எடுத்துக்காட்டு" என்று கருதுகிறது. ஐக்கிய நாடுகள் சபை (ஐ. நா.) மற்றும் உலக சுகாதார அமைப்பிற்குள் சீனாவின் நுழைவு, மலிவு விலையில் ஆரம்ப சுகாதார சேவையை வழங்குவதில் வெறுங்காலுடன் இருக்கும் மருத்துவர்களின் செயல்திறனின் தெரிவுநிலையை உயர்த்தியது. மேலும், வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர் மாதிரியின் வெற்றி, ஏழை நாடுகளில் உள்ள பல நோய்களை குறிப்பிடத்தக்க நிதி ஆதாரங்கள் அல்லது தொழில்நுட்ப மாற்றம் இல்லாமல் தடுக்கவும் தீர்க்கவும் முடியும் என்பதை நிரூபிக்கிறது. அதற்கு பதிலாக, ஜாங் மற்றும் அன்சுல்ட் (2008) மற்றும் கியூட்டோ (2004) ஆகிய இரண்டும் வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர் அமைப்பு கிராமப்புற அடிப்படையிலான மற்றும் வணிகரீதியான தடுப்பு சுகாதாரம் மற்றும் முதன்மை பராமரிப்பு சிகிச்சைகளின் ஆதரவில் போதுமான அரசியல் கவனம் செலுத்துவது ஒரு நாட்டின் சுகாதார நிலப்பரப்பை மாற்றும் என்பதை எடுத்துக்காட்டுகிறது என்பதைக் காட்டுகின்றன. ஹூவின் (1975) ஆராய்ச்சியின் படி, வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர் முறை, கலாச்சாரப் புரட்சிக்கு முன்பு கிராமப்புற குடியிருப்பாளர்களுக்கு மருத்துவர்களின் விகிதத்தை 1:8,000 ஆக இருந்து 1969 மற்றும் 1974 நடுப்பகுதிக்கு இடையில் 1:760 ஆக உயர்த்தியது. வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர் முறை காரணமாக பொது சுகாதாரத்தில் ஏராளமான முன்னேற்றங்கள் ஏற்பட்டுள்ளன. நாடு முழுவதும், சீன குடிமக்கள் நீண்ட காலம் வாழ்ந்தனர், "[அதிகரித்த ஆயுட்காலம்] 35 முதல் 68 ஆண்டுகள் வரை" மற்றும் குழந்தைகள் உயிர்வாழ்வதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், குழந்தை இறப்பு விகிதம் "1000 உயிருள்ள பிறப்புகளுக்கு 200 முதல் 34 இறப்புகளிலிருந்து குறைந்தது". இத்தகைய குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்களின் மூலம், சீனாவின் பொது சுகாதாரத்தின் நிலை வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர் சகாப்தத்தின் முடிவில் பல மேற்கத்திய நாடுகளை விட நெருக்கமாக இருந்தது. சீன குடிமகனின் முக்கிய சுகாதார பிரச்சினைகள் "மிகவும் நாள்பட்ட நிலைமைகளாக" மாறின, அவை "தொற்று நோய்கள்" மற்றும் தடுக்கக்கூடிய நோய்களைக் காட்டிலும் இதய நோய் போன்ற புதிய நீண்ட ஆயுள் எதிர்பார்ப்புடன் வந்தன, அவை புதிய சுகாதார கட்டமைப்பின் மூலம் குறைக்கப்பட்டன. வெறுங்காலுடன் பணிபுரியும் மருத்துவர்களே இதற்கு எவ்வளவு காரணம் என்பதை நிறுவுவது கடினம், ஆனால் குறைந்தபட்சம் கிராமப்புறங்களில், அவர்கள் நிச்சயமாக ஒரு பங்கைக் கொண்டிருந்தனர். உலக சுகாதார அமைப்பு (2008) மற்றும் லீ மற்றும் கிம் (2018) ஆகியோரின் கூற்றுப்படி, வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர்களின் அமைப்பு உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூ. எச். ஓ) மாநாட்டிற்கு உத்வேகம் அளித்தது. இந்த மாநாடு யுனிசெஃப் உடன் இணைந்து 1978 ஆம் ஆண்டில் கஜகஸ்தானின் அல்மா-அட்டாவில் நடைபெற்றது. அங்கு, வெறுங்கால் மருத்துவர் அமைப்பில் காணப்படுவது போல், முதன்மை பராமரிப்பின் நன்மைகளைப் பாராட்டிய அல்மா அட்டா பிரகடனம் (இல்லையெனில் முதன்மை சுகாதாரப் பராமரிப்பு முன்முயற்சி என்று அழைக்கப்படுகிறது) ஒருமனதாக கையெழுத்தானது. இது சர்வதேச சுகாதார சித்தாந்தத்தில் ஒரு புரட்சிகர திருப்புமுனையாக பாராட்டப்பட்டது-இது சுகாதார முன்னுரிமைகளை தீர்மானிப்பதில் உள்ளூர் சமூகங்கள் பங்கேற்க அழைப்பு விடுத்தது, முதன்மை மற்றும் தடுப்பு சுகாதாரத்திற்கு முக்கியத்துவம் அளிக்க அழைப்பு விடுத்தது, மேலும் மிக முக்கியமாக மருத்துவத்தை வர்த்தகம், பொருளாதாரம், தொழில், கிராமப்புற அரசியல் மற்றும் பிற அரசியல் மற்றும் சமூக பகுதிகளுடன் இணைக்க முயன்றது. தடுப்பு மருத்துவம், ஆரம்ப சுகாதாரம் மற்றும் உலகெங்கிலும் உள்ள சமூக நலனுக்கான முழுமையான அணுகுமுறைகள் ஆகியவற்றில் மீண்டும் ஆர்வம் காட்டுவது வெறுங்காலுடன் மருத்துவர்களின் பாரம்பரியத்தை நேர்மறையாக மறுபரிசீலனை செய்ய வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், சீனாவில் கலாச்சாரப் புரட்சி பற்றிய விவாதத்திற்கு எதிரான அரசியல் கட்டுப்பாடுகள், சீனாவிலேயே இந்த விவாதத்தின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன. தன்னார்வ தொண்டு நிறுவனங்களுடன் சர்வதேச வளர்ச்சி 1977 ஆம் ஆண்டில், ஜீன்-பியர் வில்லெம் பிரான்சில் (எம்ஏபிடி) என்று அழைக்கப்படும் மருத்துவர்களின் சர்வதேச மனிதாபிமான அரசியல் சாராத அரசு சாரா அமைப்பை உருவாக்கினார். இந்த அமைப்பின் பெயருக்கு "வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர்கள்" என்று பொருள், இது சீனாவின் வெறுங்காலுடன் கூடிய மருத்துவர்களுக்கு அஞ்சலி செலுத்துவதாகும். புருண்டி, கொலம்பியா மற்றும் தென்கிழக்கு ஆசியாவில் தன்னார்வலர்கள் உள்ளூர் குணப்படுத்துபவர்களுடன் இணைந்து மூலிகைகளுக்கான "மருத்துவ தோட்டத்தை" உருவாக்கி, ரத்தின சிகிச்சைக்கு அத்தியாவசிய எண்ணெய்களை உருவாக்குகிறார்கள். 1999 ஆம் ஆண்டில், ஜீன்-க்ளோட் ரோடெட் அமெரிக்காவில் மார்க் ஸ்மித்துடன் இணைந்து பணியாற்றிய மெடிசின்ஸ் ஆக்ஸ் பைட்ஸ் நஸ் கனடாவின் முதல் தலைவராக ஆனார். இந்த தன்னார்வ தொண்டு நிறுவனம் "அருகாமை, தடுப்பு மற்றும் பணிவு" ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் இன உயிரியல் பணிகளுக்கு தலைமை தாங்குகிறது. மேலும் காண்க சீனாவில் சுகாதாரம் சீனாவில் வெறுங்காலில் வழக்கறிஞர் மருத்துவ பணிகள் ஜெர்மனியில் மாற்று சுகாதார ஊழியர்களின் ஒரு வகை ஹைல்ப்ராக்டிகர் மற்றும் சுவிட்சர்லாந்து முடிதிருத்தும் அறுவை சிகிச்சை கிழக்கு ஐரோப்பாவில் சுகாதார ஊழியர்களின் ஒரு வரலாற்று வகை ஃபெல்ட்ஷர் செவிலியர் பயிற்சியாளர் இந்த சேகரிப்பைப் பற்றிய குறிப்புகள் | நாட்டு ஆய்வுகள் | டிஜிட்டல் சேகரிப்புகள் | காங்கிரஸின் நூலகம் மேலும் வாசிப்பு வெளிப்புற இணைப்புகள் என். பி. ஆர் கட்டுரைஃ வெகுஜனங்களுக்கான ஆரோக்கியம்ஃ சீனாவின் 'வெறுங்காலில் மருத்துவர்கள்' வெறுங்காலில் மருத்துவர்களின் சீன சுவரொட்டிகள் 1981 ஆசியாவில் ஸ்தாபனங்கள் ஆசியாவில் சுகாதாரப் பராமரிப்பு தொழில்களில் சீனாவில் மருத்துவத்தின் வரலாறு சீனாவில் பொது சுகாதாரம் சீனாவில் கலாச்சார புரட்சி கிராமப்புற சமூக மேம்பாட்டு வளர்ச்சி