Kienböck's disease
கீன்பாக் நோய் என்பது மணிக்கட்டில் ஏற்படும் ஒரு கோளாறு ஆகும். ஆஸ்திரியாவின் வியன்னாவில் உள்ள கதிரியக்க நிபுணரான டாக்டர் ராபர்ட் கியென்பாக் என்பவரின் பெயரால் இது பெயரிடப்பட்டுள்ளது, அவர் 1910 ஆம் ஆண்டில் லூனேட்டின் எலும்புப்புரை பற்றி விவரித்தார். இது மணிக்கட்டில் உள்ள கார்பல் எலும்பு லூனேட் எலும்பு முறிவு ஆகும், இது முன்கையில் உள்ள ஆரத்துடன் வெளிப்படுகிறது. குறிப்பாக, கீன்பாக்ஸ் நோய் என்பது அவாஸ்குலர் நெக்ரோசிஸ் (இரத்த வழங்கல் குறுக்கீடு காரணமாக எலும்பு திசுக்களின் மரணம் மற்றும் எலும்பு முறிவு) துண்டு துண்டாக மற்றும் லூனேட்டின் சரிவுடன் மற்றொரு பெயர். இது பாரம்பரியமாக தமனி சீர்குலைவு காரணமாக கூறப்படுகிறது, ஆனால் உயர்ந்த உட்புற அழுத்தத்துடன் சிரை நெரிசலை உருவாக்கும் நிகழ்வுகளுக்குப் பிறகும் ஏற்படலாம். காரணம் கீன்பாக்கின் சரியான காரணம் தெரியவில்லை, இருப்பினும் ஒரு நபரை கீன்பாக்கின் நோயால் பாதிக்க பல காரணிகள் இருப்பதாக கருதப்படுகிறது. கீன்பாக்கின் நோய் பரம்பரை ரீதியாக வந்ததற்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை என்றாலும், அடையாளம் காணப்படாத மரபணு காரணிகள் இந்த நிலையின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கக்கூடும். கியென்பாக்கின் மற்றும் மேற்கு ஐரோப்பிய வம்சாவளியைக் கொண்டிருப்பதற்கு இடையே ஒரு தொடர்பை ஆய்வுகள் கண்டறிந்துள்ளன, ஆனால் உறுதியான இணைப்பு எதுவும் நேர்மறையாக உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. லூனேட் எலும்பின் நெக்ரோசிஸ் அடிக்கடி மணிக்கட்டில் ஒரு அதிர்ச்சியைக் கண்டறியலாம், ஒரு கலவை எலும்பு முறிவு போன்றது, இது லூனேட்டின் இரத்த விநியோகத்தை பாதிக்கக்கூடும். பல தமனிகள் வழியாக லூனேட்டுக்கு இரத்தம் பாய்கிறது, ஒவ்வொன்றும் ஒரு சதவீதத்தை வழங்குகிறது. இந்த பாதைகளில் ஒன்று துண்டிக்கப்படும்போது, நோயாளி நெக்ரோசிஸ் உருவாகும் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது. ஏராளமான சான்றுகள் இருந்தபோதிலும், எந்தவொரு குறிப்பிட்ட காரணமும் உறுதியாக உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. கியென்பாக் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான மக்கள் தங்கள் ஆதிக்கம் செலுத்தும் கையில் பாதிக்கப்படுகிறார்கள் என்று தரவு தெரிவிக்கிறது, இருப்பினும் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் தங்கள் ஆதிக்கம் செலுத்தாத கையில் நிலைமையை தெரிவிக்கிறார்கள். மிகச் சில சந்தர்ப்பங்களில் இரண்டு மணிக்கட்டிலும் அதைப் பெற்றவர்கள் உள்ளனர். கீன்பாக்கின் நோய் ஒரு "அரிய கோளாறு" என வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, அதாவது இது அமெரிக்க மக்கள்தொகையில் 200,000 க்கும் குறைவான மக்களை பாதிக்கிறது. கீன்பாக்கிற்கான உகந்த சிகிச்சைகள் குறித்து கை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களிடையே ஒருமித்த கருத்து இல்லாததால் கீன்பாக் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பலர் விரக்தியடைந்துள்ளனர். நோயின் முன்னேற்றக் கட்டம் எதுவாக இருந்தாலும், எந்த ஒரு சிறந்த சிகிச்சையும் இல்லை, மேலும் இந்த முடிவு பெரும்பாலும் நோயாளியின் வலி சகிப்புத்தன்மை, நோயாளியின் கையை சுறுசுறுப்பாகப் பயன்படுத்துவதற்கான விருப்பம் (கையால் செய்யும் தொழில்கள் போன்றவை), மற்றும் பல்வேறு சிகிச்சைகளில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் நிபுணத்துவம் போன்ற தற்செயலான காரணிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இருப்பினும், கீன்பாக்கின் ஒவ்வொரு நிகழ்வும் வேறுபட்டிருப்பதால், மணிக்கட்டு மற்றும் கை எலும்புகளின் ஒப்பனை ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் தனித்தனியாக இருக்கும் முக்கிய காரணிகளாகும். எனவே, ஒரு அறுவை சிகிச்சையால் ஒருபோதும் நோயுடன் தொடர்புடைய அனைத்து பிரச்சினைகளையும் தீர்க்க முடியாது. எனவே, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களிடையே ஒருமித்த கருத்தை எட்ட முடியாது. கதிரியக்க வகைப்பாடு முதலில் டேவிட் லிக்ட்மேன் மற்றும் பலர் விவரித்தனர். 1977இல். இந்த வகைப்பாட்டு முறையின் நோக்கம் சிகிச்சையை வழிநடத்துவது மற்றும் மருத்துவ விளைவுகளை ஒப்பிடுவதை செயல்படுத்துவதாகும். நிலை I இயல்பான கதிர்வீச்சு (சாத்தியமான லூனேட் எலும்பு முறிவு). சரிவு இல்லாமல் லூனேட்டின் நிலை II ஸ்க்லெரோசிஸ். (லூனேட்டின் பகுதிகள் மோசமடையத் தொடங்குகின்றன. இது எக்ஸ்-கதிர்களில் ஒரு வெள்ளை கறையாக காட்டுகிறது.) நிலை IIIA லூனேட் சரிவு மற்றும் துண்டு துண்டாக, கேபிடேட்டின் அருகிலுள்ள இடம்பெயர்வுக்கு கூடுதலாக. நிலை IIIB லூனேட் சரிவு மற்றும் துண்டு துண்டாக, கேபிடேட்டின் அருகிலுள்ள இடம்பெயர்வுக்கு கூடுதலாக. கூடுதலாக ஸ்காஃபாய்டின் நிலையான நெகிழ்வுத்தன்மை குறைபாடு உள்ளது. நிலை IV ரேடியோ கார்பல் மற்றும் மிட்கார்பல் கீல்வாதம் மாற்றங்களுடன் துண்டு துண்டுகள் வரை மற்றும் உட்பட மாறுகிறது. லூனேட்டுக்கு இரத்த விநியோகத்தை மீட்டெடுக்க முயற்சிக்கும் சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படலாம். நோய் கண்டறியப்படும் நேரத்தைப் பொறுத்து, பல்வேறு சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எக்ஸ்-கதிர்கள் பெரும்பாலும் அப்படியே இருக்கும் லூனேட்டைக் காட்டினால் (பெரிய அளவை இழக்கவில்லை, முக்கோண வடிவத்தில் சுருக்கப்படவில்லை), ஆனால் எம். ஆர். ஐ எலும்புக்கு இரத்த ஓட்டம் இல்லாததைக் காட்டுகிறது, பின்னர் மறுதொடக்கம் பொதுவாக முயற்சிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக உடலில் இருந்து வேறு இடத்தில் எடுக்கப்பட்ட எலும்பு ஒட்டுதலை உள்ளடக்கிய மறுசீரமைப்பு நுட்பங்கள்-பெரும்பாலும் வாரங்கள் அல்லது மாத காலத்திற்கு ஒரு வெளிப்புற ஃபிக்ஸேட்டரால் வைக்கப்படுகின்றன-3B வரை தாமதமாக கட்டங்களில் வெற்றிகரமாக உள்ளன, இருப்பினும் பிற்கால கட்டங்களில் அவற்றின் பயன்பாடு (கியென்பாக்கின் பெரும்பாலான சிகிச்சைகளைப் போல) சர்ச்சைக்குரியது. அல்ட்ராசவுண்ட் எலும்பு தூண்டியைப் பயன்படுத்துவது ஒரு பழமைவாத சிகிச்சை விருப்பமாகும், இது வாஸ்குலர் எண்டோதெலியல் வளர்ச்சிக் காரணியை (வி. இ. ஜி-எஃப்) அதிகரிக்கவும் எலும்புக்கு இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்கவும் குறைந்த தீவிரம் கொண்ட துடிக்கும் அல்ட்ராசவுண்டைப் பயன்படுத்துகிறது. சில கீன்பாக்கின் நோயாளிகள் ஆரம் மற்றும் உல்னாவுக்கு இடையிலான நீளத்தில் அசாதாரணமான பெரிய வேறுபாட்டைக் கொண்டுள்ளனர், இது "உல்னர் மாறுபாடு" என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது லூனேட் மீது தேவையற்ற அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும் என்று கருதப்படுகிறது, இது அதன் இரத்த நாளங்களுக்கு பங்களிக்கிறது. அத்தகைய வேறுபாடு உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், ரேடியல் சுருக்கம் பொதுவாக செய்யப்படுகிறது. இந்த நடைமுறையில், ஆரம் (பக்கவாட்டு நீண்ட எலும்பு) ஒரு குறிப்பிட்ட நீளத்தால் சுருக்கப்படுகிறது, பொதுவாக 2 முதல் 5 மிமீ வரை, இறக்கும் லூனேட் மீதான அழுத்தத்தை குறைப்பதற்காக. புதிதாக சுருக்கப்பட்ட எலும்பை ஒன்றாக வைத்திருக்க ஒரு டைட்டானியம் தட்டு செருகப்படுகிறது. நிலை 3 இன் போது, சுற்றியுள்ள எலும்புகளின் அழுத்தம் காரணமாக லூனேட் உடைக்கத் தொடங்கியுள்ளது. இதனால் எலும்புகளின் கூர்மையான துண்டுகள் மூட்டுகளுக்கு இடையில் மிதக்கின்றன, இதனால் கடுமையான வலி ஏற்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில், லூனேட் அகற்றுவதற்கு தயாராக உள்ளது. மிகவும் அடிக்கடி செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சை ப்ராக்ஸிமல் ரோ கார்பெக்டமி ஆகும், இதில் லூனேட், ஸ்காஃபாய்டு மற்றும் ட்ரைக்வெட்ரம் பிரித்தெடுக்கப்படுகின்றன. இது மணிக்கட்டின் இயக்கத்தின் வரம்பை பெரிதும் கட்டுப்படுத்துகிறது, ஆனால் மற்ற அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு நீண்ட காலத்திற்கு வலி நிவாரணம் அடைய முடியும். இந்த கட்டத்திற்கான மற்றொரு அறுவைசிகிச்சை விருப்பம் லூனேட்டில் நடைபெறும் டைட்டானியம், சிலிக்கான் அல்லது பைரோகார்பன் உள்வைப்பு ஆகும், இருப்பினும் சுற்றியுள்ள எலும்புகளின் விளிம்புகளை மென்மையாக்கும் உள்வைப்பின் போக்கு காரணமாக மருத்துவர்கள் இதிலிருந்து வெட்கப்படுகிறார்கள், இதனால் எலும்புகள் நழுவும்போது வலிமிகுந்த நரம்புகளை ஏற்படுத்துகின்றன. லூனேட் அகற்றப்பட்ட பிறகு, மற்றொரு செயல்முறை, உல்னர் சுருக்கம் செய்யப்படலாம். இது புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட மணிக்கட்டு மூட்டு பைசிஃபார்ம், ஹாமேட் மற்றும் கேபிடேட் மீது அழுத்தத்தை குறைக்கிறது. அறுவைசிகிச்சை நிபுணரைப் பொறுத்து, ஒரு சிறிய பகுதி அகற்றப்படும் ரேடியல் சுருக்கத்தைப் போலவே செயல்முறை செய்யப்படலாம், அல்லது உல்னாவின் முழு மேற்புறமும் அகற்றப்படலாம். நிலை 4 இல், லூனேட் முற்றிலும் சிதைந்துவிட்டது மற்றும் மணிக்கட்டில் உள்ள மற்ற எலும்புகள் வெற்றிடத்தை நிரப்ப கீழ்நோக்கி கதிர்வீச்சு செய்துள்ளன. கை இப்போது ஒரு சிதைந்த தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது. செய்யக்கூடிய ஒரே செயல்முறை மொத்த மணிக்கட்டு இணைவு ஆகும், அங்கு மணிக்கட்டின் மேற்புறத்தில் ஆரம் முதல் கார்பல்கள் வரை ஒரு தட்டு செருகப்பட்டு, மணிக்கட்டில் உள்ள அனைத்து வளைவு மற்றும் இயக்கத்தையும் திறம்பட உறைய வைக்கிறது. ஆரம் மற்றும் உல்னாவால் கட்டுப்படுத்தப்படுவதால் சுழற்சி இன்னும் சாத்தியமாகும். இது தற்போது கீன்பாக்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு கடைசி மற்றும் மிகவும் முழுமையான அறுவை சிகிச்சை விருப்பமாகும். இங்கே விவரிக்கப்பட்டுள்ள பெரும்பாலான சிகிச்சைகள் பரஸ்பரம் பிரத்தியேகமானவை அல்ல-அதாவது ஒரு நோயாளி வலியைப் போக்குவதற்கான தனது தேடலில் அவற்றில் பலவற்றைப் பெறலாம். உதாரணமாக, சில நோயாளிகளுக்கு வார்ப்பு, எலும்பு ஒட்டுதல், ரேடியல் சுருக்கம், ப்ராக்ஸிமல் ரோ கார்பெக்டமி மற்றும் மணிக்கட்டு இணைவு ஆகியவை ஒரே கையில் இருந்தன. குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் எலும்புக் கோளாறுகள் மணிக்கட்டு அரிய நோய்கள்