Azotemia
அசோடீமியா (அசோட், "நைட்ரஜன்" +-இரத்த சோகை, "இரத்த நிலை") என்பது இரத்தத்தில் உள்ள அசாதாரணமாக அதிக அளவு நைட்ரஜன் கொண்ட சேர்மங்கள் (யூரியா, கிரியேட்டினின், பல்வேறு உடல் கழிவு சேர்மங்கள் மற்றும் பிற நைட்ரஜன் நிறைந்த சேர்மங்கள் போன்றவை) வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு மருத்துவ நிலை. இது பெரும்பாலும் சிறுநீரகங்களால் இரத்தத்தை போதுமான அளவு அல்லது செயலிழந்த வடிகட்டுதலுடன் தொடர்புடையது. கட்டுப்படுத்தப்படாவிட்டால் இது யுரேமியா மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக காயத்திற்கு (சிறுநீரக செயலிழப்பு) வழிவகுக்கும். அசோடீமியா வகைகள் அதன் காரணமான தோற்றத்தைப் பொறுத்து மூன்று வகைப்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளனஃ ப்ரீரெனல் அசோடீமியா, ரெனல் அசோடீமியா மற்றும் போஸ்ட்ரெனல் அசோடீமியா. இரத்தத்தில் உள்ள யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் (சி. ஆர்) அளவீடுகள் சிறுநீரக செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வரலாற்று காரணங்களுக்காக, யூரியாவை அளவிடும் ஆய்வக சோதனை அமெரிக்காவில் "இரத்த யூரியா நைட்ரஜன்" (பி. யு. என்) என்று அழைக்கப்படுகிறது. BUN: CR விகிதம் என்பது அசோடீமியாவின் வகையை தீர்மானிப்பதில் ஒரு பயனுள்ள நடவடிக்கையாகும், மேலும் கீழே உள்ள ஒவ்வொரு பிரிவிலும் விவாதிக்கப்படும். ஒரு சாதாரண BUN: CR என்பது 15 க்கு சமம். பிரீனல் அசோடீமியா பிரீனல் அசோடீமியா என்பது சிறுநீரகங்களுக்கு இரத்த ஓட்டம் (ஹைப்போபெர்ஃப்யூஷன்) குறைவதால் ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், உள்ளார்ந்த சிறுநீரக நோய் எதுவும் இல்லை. இரத்தப்போக்கு, அதிர்ச்சி, அளவு குறைப்பு, இதய செயலிழப்பு, அட்ரீனல் பற்றாக்குறை மற்றும் பிறவற்றுடன் சிறுநீரக தமனியின் சுருக்கம் ஆகியவற்றைத் தொடர்ந்து இது ஏற்படலாம். BUN: கருப்பையக அசோடீமியாவில் உள்ள சி. ஆர். 20 க்கும் அதிகமாக உள்ளது. இதற்குக் காரணம் யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் வடிகட்டுதல் பொறிமுறையாகும். ஹைப்போபெர்ஃப்யூஷன் காரணமாக சிறுநீரக பிளாஸ்மா ஓட்டம் (ஆர். பி. எஃப்) குறைகிறது, இதன் விளைவாக குளோமெருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் (ஜி. எஃப். ஆர்) விகிதாசாரமாகக் குறைகிறது. இதையொட்டி, சிறுநீரகத்திற்கு குறைந்த ஓட்டம் மற்றும் அழுத்தம் ஆகியவை அஃபெரென்ட் ஆர்டிரியோலின் ஜக்ஸ்டாக்லோமெருலர் (ஜே. ஜி) செல்களில் உள்ள பாரோரெசெப்டர்களால் உணரப்படும். இரத்த அழுத்தத்தின் குறைப்பு முறையானதாக இருந்தால் (சிறுநீரக தமனியை அடைப்பதை விட) கரோடிட் சைனஸ் மற்றும் பெருங்குடல் வளைவில் உள்ள பாரோரெசெப்டர்கள் தூண்டப்படும். இது அனுதாப நரம்பு செயல்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக β1-ஏற்பிகள் மூலம் ரெனின் சுரப்பு ஏற்படுகிறது. அஃபெரென்ட் ஆர்டிரியோல்களின் சுருக்கமானது இன்ட்ராக்லோமெருலர் அழுத்தத்தில் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஜி. எஃப். ஆரை விகிதாசாரமாகக் குறைக்கிறது. ரெனின் என்பது ஜக்ஸ்டாஜ்லோமெருலர் பாரோரெசெப்டர்களின் முக்கிய விளைவு ஆகும். ஜே. ஜி. உயிரணுக்களில் உள்ள துகள்களிலிருந்து ரெனின் சுரக்கப்படுகிறது, மேலும் இரத்த ஓட்டத்தில் ஒருமுறை, இது ஆஞ்சியோடென்சினோஜெனை ஆஞ்சியோடென்சின் I ஆக மாற்ற ஒரு புரோட்டீஸாக செயல்படுகிறது, இது ஆஞ்சியோடென்சின் மாற்றும் நொதியால் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஆக மாற்றப்படுகிறது, இது ஆல்டோஸ்டிரோன் வெளியீட்டைத் தூண்டுகிறது. அதிகரித்த ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் தொலைதூர சேகரிக்கும் குழாயில் உப்பு மற்றும் நீர் உறிஞ்சுதலை விளைவிக்கின்றன. அளவு அல்லது அழுத்தத்தில் குறைவு என்பது ஹைபோதாலமஸில் உள்ள ஆண்டிடியூரெடிக் ஹார்மோன் உற்பத்திக்கான ஒரு நோனோஸ்மோடிக் தூண்டுதலாகும், இது நீர் மறுபயன்பாட்டிற்கான மெடுல்லரி சேகரிக்கும் குழாயில் அதன் விளைவை ஏற்படுத்துகிறது. அறியப்படாத வழிமுறைகள் மூலம், அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தை செயல்படுத்துவது உப்பு மற்றும் தண்ணீரின் மேம்பட்ட அருகிலுள்ள குழாய் மறு உறிஞ்சுதலுக்கு வழிவகுக்கிறது, அதே போல் யூரியா (பி. யு. என்), கால்சியம், யூரிக் அமிலம் மற்றும் பைகார்பனேட். உப்பு மற்றும் நீர் தக்கவைப்பின் இந்த 4 வழிமுறைகளின் நிகர விளைவாக உற்பத்தி குறைகிறது மற்றும் சோடியத்தின் சிறுநீர் வெளியேற்றம் குறைகிறது (<20 mEq/L). Na இன் அதிகரித்த மறு உறிஞ்சுதல் அதிகரித்த நீர் மற்றும் சிறுநீரகத்தின் அருகிலுள்ள குழாய்களில் இருந்து மீண்டும் இரத்தத்திற்குள் யூரியாவை மீண்டும் உறிஞ்சுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இதற்கு மாறாக, கிரியேட்டினின் உண்மையில் அருகிலுள்ள குழாயில் சுரக்கப்படுகிறது. இது பொதுவாக ஒரு BUN: CR விகிதம்> 20 மற்றும் Na இன் பகுதியளவு வெளியேற்றம் <1 சதவீதம் மற்றும் அதிகரித்த சிறுநீர் ஓஸ்மோலாரிட்டி ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது. முதன்மை சிறுநீரக அசோடீமியா (கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு) பொதுவாக யூரேமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இது சிறுநீரகத்தின் ஒரு உள்ளார்ந்த நோயாகும், இது பொதுவாக சிறுநீரக பேரன்கைமல் சேதத்தின் விளைவாகும். காரணங்களில் சிறுநீரக செயலிழப்பு, குளோமெருலோனெர்பிரிடிஸ், கடுமையான குழாய் நெக்ரோசிஸ் அல்லது பிற சிறுநீரக நோய்கள் அடங்கும். BUN: சிறுநீரக அசோடீமியாவில் சி. ஆர் 15 க்கும் குறைவாக உள்ளது. சிறுநீரக நோயின் சந்தர்ப்பங்களில், குளோமெருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் குறைகிறது, எனவே எதுவும் வழக்கமாக வடிகட்டப்படுவதில்லை. இருப்பினும், வழக்கமாக வடிகட்டப்படாமல் இருப்பதைத் தவிர, வடிகட்டப்பட்ட யூரியாவை வழக்கமாக இருக்கும்படி அருகிலுள்ள குழாயால் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுவதில்லை. இதன் விளைவாக இரத்தத்தில் யூரியாவின் அளவு குறைவாகவும், கிரியேட்டினைனுடன் ஒப்பிடும்போது சிறுநீரில் யூரியாவின் அளவு அதிகமாகவும் இருக்கும். கிரியேட்டினின் வடிகட்டுதல் குறைகிறது, இது இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் அதிக அளவு வழிவகுக்கிறது. பெரிடோனிடிஸ், ஆஸ்மோடிக் டையூரெசிஸ் போன்ற திரவங்களின் மூன்றாவது இடைவெளி அல்லது அடிசன் நோய் போன்ற குறைந்த ஆல்டோஸ்டிரோன் நிலைகள் அனைத்தும் யூரியாவை உயர்த்துகின்றன. சிறுநீரகத்திற்குக் கீழே உள்ள ஒரு பகுதியில் சிறுநீர் ஓட்டம் அடைவதால், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய அசோடீமியா ஏற்படுகிறது. இது வெசிகோரெடரல் ரிஃப்ளக்ஸ், சிறுநீரக கற்களால் சிறுநீர்க்குழாய்களில் அடைப்பு, கர்ப்பம், புற்றுநோயால் சிறுநீர்க்குழாய்களில் அழுத்தம், புரோஸ்டாடிக் ஹைப்பர்பிளாசியா அல்லது சிறுநீரகம் அல்லது சிறுநீர்ப்பை கற்களால் சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு போன்ற பிறவி அசாதாரணங்களால் ஏற்படலாம். ப்ரீரெனல் அசோடீமியாவைப் போலவே, உள்ளார்ந்த சிறுநீரக நோயும் இல்லை. சிறுநீர் ஓட்டத்திற்கு அதிகரித்த எதிர்ப்பு சிறுநீரகங்களுக்குள் மீண்டும் ஏற்படலாம், இது ஹைட்ரோனெஃப்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும். BUN: போஸ்ட்ரினல் அசோடீமியாவில் சி. ஆர் ஆரம்பத்தில்> 15 ஆகும். அதிகரித்த நெஃப்ரான் குழாய் அழுத்தம் (திரவ காப்பு-அப் காரணமாக) யூரியாவின் மறு உறிஞ்சுதலை அதிகரிக்கிறது, இது கிரியேட்டினைனுடன் ஒப்பிடுகையில் அசாதாரணமாக உயர்த்துகிறது. தொடர்ச்சியான தடை காலப்போக்கில் குழாய் எபிட்டிலியத்தை சேதப்படுத்துகிறது, மேலும் சிறுநீரக அசோடீமியா BUN: CR விகிதத்தைக் குறைக்கும். அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் ஒலிகுரியா அல்லது அனூரியா (சிறுநீர் வெளியீடு குறைவது அல்லது இல்லாதது) சோர்வு ஆஸ்டெரிக்சிஸ் (மடிப்பு நடுக்கம்) குறைந்த விழிப்புணர்வு குழப்பம் வெளிர் தோல் டாக்கிகார்டியா (விரைவான துடிப்பு) ஜெரோஸ்டோமியா (வறண்ட வாய்) தாகம் எடிமா, அனாஸர்கா (வீக்கம்) எலும்பியல் இரத்த அழுத்தம் (உடல் நிலையைப் பொறுத்து ஏற்ற இறக்கங்கள்) யுரேமிக் உறைவு, இது வியர்வையில் தோல் வழியாக யூரியா மற்றும் யூரியாவிலிருந்து பெறப்பட்ட பொருட்கள் சுரக்கும் போது ஏற்படும் நிலை, இது ஆவியாகி திடமான யூரிக் சேர்மங்களை விட்டு வெளியேறுகிறது, இது ஒரு உறைபனியைப் போன்றது. சிறுநீர்ப் பகுப்பாய்வு பொதுவாக சிறுநீரில் சோடியம் அளவு குறைவதையும், சிறுநீரில் கிரியேட்டினின்-சீரம் கிரியேட்டினின் விகிதம் அதிகமாக இருப்பதையும், சிறுநீரில் யூரியாவிலிருந்து சீரம் யூரியா விகிதம் அதிகமாக இருப்பதையும், சிறுநீரில் செறிவூட்டப்பட்ட சிறுநீர் (ஓஸ்மோலாலிட்டி மற்றும் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு விசையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது) இருப்பதையும் காட்டும். இவற்றில் எதுவும் நோயறிதலில் குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இல்லை. நுரையீரலுக்கு முந்தைய மற்றும் நுரையீரலுக்குப் பிந்தைய அசோடேமியாவில், யூரியாவின் உயரம் கிரியேட்டினின் (அதாவது, BUN> 12 * கிரியேட்டினின்) அளவை விட அதிகமாக உள்ளது. ஏனென்றால், கிரியேட்டினின் இல்லாதபோது யூரியாவை சிறுநீரகங்கள் உடனடியாக மீண்டும் உறிஞ்சுகின்றன. மூச்சுத்திணறல் இதய செயலிழப்பு (முன்கூட்டிய நுரையீரல் அசோடீமியாவுக்கு ஒரு காரணம்) அல்லது சிறுநீரகங்களின் மோசமான வாசனை திரவியம் ஏற்படுத்தும் வேறு எந்த நிலையிலும், குளோமெருலர் வடிகட்டியின் மந்தமான ஓட்டம் யூரியாவை அதிகப்படியான உறிஞ்சுதல் மற்றும் இரத்தத்தில் அதன் மதிப்பை உயர்த்துகிறது. இருப்பினும், கிரியேட்டினின் உறிஞ்ச முடியாதது, எனவே கணிசமாக அதிகரிக்காது. நுரையீரலுக்குப் பிந்தைய அசோடீமியாவில் சிறுநீரில் ஏற்படும் நிலை அதே விளைவைக் கொண்டுள்ளது. அசோடீமியாவின் சில காரணங்களுக்கு உடனடி சிகிச்சை சிறுநீரக செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க வழிவகுக்கும்; தாமதமான சிகிச்சையின் விளைவாக சிறுநீரக செயல்பாடு நிரந்தரமாக இழக்கப்படலாம். சிகிச்சையில் ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது பெரிடோனியல் டயாலிசிஸ், இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்கவும் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கவும் மருந்துகள் மற்றும் அசோடீமியாவை ஏற்படுத்திய நிலையின் சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். மேலும் காண்க சிறுநீரக செயலிழப்பு நெஃப்ராலஜி குறிப்புகள் இரத்தத்திற்கான அசாதாரண மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக கண்டுபிடிப்புகள்