Hysteroscopy
கருப்பை வாய் வழியாக அணுகுவதன் மூலம் எண்டோஸ்கோபி மூலம் கருப்பை குழி ஆய்வு செய்வது ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி ஆகும். இது கருப்பையக நோயியல் நோயைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான (ஆபரேட்டிவ் ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி) ஒரு முறையாக செயல்படுகிறது. ஹிஸ்டெரோஸ்கோப் என்பது ஒளியியல் மற்றும் ஒளி வழிகள் அல்லது இழைகளைக் கொண்டு செல்லும் ஒரு எண்டோஸ்கோப் ஆகும். இது ஒரு உறையில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது, இது கருப்பைத் துவாரத்தின் உட்செலுத்தலுக்கு ஒரு வரத்து மற்றும் வெளியேறும் வழியை வழங்குகிறது. கூடுதலாக, கத்தரிக்கோல், பிடிப்பவர்கள் அல்லது பயாப்ஸி கருவிகளை அறிமுகப்படுத்த ஒரு செயல்பாட்டு சேனல் இருக்கலாம். ஒரு ஹிஸ்டெரோஸ்கோபிக் ரெசெக்டோஸ்கோப் ஒரு டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் ரெசெக்டோஸ்கோப்பைப் போன்றது மற்றும் திசுக்களை ஷேவ் செய்ய ஒரு மின்சார வளையத்தின் நுழைவை அனுமதிக்கிறது, எடுத்துக்காட்டாக ஒரு ஃபைப்ராய்டை அகற்ற. ஒரு தொடர்பு ஹிஸ்டெரோஸ்கோப் என்பது ஒரு ஹிஸ்டெரோஸ்கோப் ஆகும், இது விலகல் ஊடகத்தைப் பயன்படுத்தாது. அறுவைசிகிச்சை ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி மருத்துவமனைகள், அறுவைசிகிச்சை மையங்கள் மற்றும் மருத்துவர்கள் அலுவலகங்களில் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளது. எண்டோமெட்ரியம் ஒப்பீட்டளவில் மெல்லியதாக இருக்கும்போது, அதாவது மாதவிடாய்க்குப் பிறகு இது சிறப்பாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நோயறிதல் மற்றும் எளிய அறுவை சிகிச்சை ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி ஆகிய இரண்டும் பொருத்தமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஒரு அலுவலகம் அல்லது கிளினிக் அமைப்பில் மேற்கொள்ளப்படலாம். உள்ளூர் மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்தலாம். வலி நிவாரணி மருந்துகள் எப்போதும் தேவையில்லை. கருப்பை வாய் மேல் பகுதியில் ஒரு லிடோகைன் ஊசி பயன்படுத்தி ஒரு பாராசர்விகல் பிளாக் அடையப்படலாம். ஹிஸ்டெரோஸ்கோபிக் தலையீடு பொது மயக்க மருந்து (எண்டோட்ராச்சியல் அல்லது குரல்வளை முகமூடி) அல்லது கண்காணிக்கப்பட்ட மயக்க மருந்து பராமரிப்பு (எம்ஏசி) ஆகியவற்றின் கீழ் செய்யப்படலாம். நோய்த்தடுப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேவையில்லை. செயல்முறையின் போது நோயாளி ஒரு லித்தோடமி நிலையில் இருக்கிறார். கர்ப்பப்பை வாய் விரிவடைதல் நவீன ஹிஸ்டெரோஸ்கோப்பின் விட்டம் பொதுவாக கர்ப்பப்பை வாயை நேரடியாக கடந்து செல்லும் அளவுக்கு சிறியதாக இருக்கும். பெண்களின் விகிதத்திற்கு, செருகுவதற்கு முன்பு கர்ப்பப்பை வாய் விரிவடைதல் செய்யப்பட வேண்டும். அதிகரித்த விட்டம் கொண்ட தொடர்ச்சியான விரிவுபடுத்திகளுடன் கருப்பை வாய் தற்காலிகமாக நீட்டுவதன் மூலம் கர்ப்பப்பை வாய் விரிவடைதல் செய்யப்படலாம். கர்ப்பப்பை வாய் விரிவடைவதற்கான ஹிஸ்டெரோஸ்கோபிக்கு முன் மிஸோப்ரோஸ்டோல் மாதவிடாய் நின்ற பெண்களுக்கு மட்டுமே எளிதான மற்றும் சிக்கலற்ற செயல்முறையை எளிதாக்குகிறது. செருகுதல் மற்றும் ஆய்வு ஹிஸ்டெரோஸ்கோப் அதன் உறையுடன் கருப்பை குழிக்குள் டிரான்ஸ்வாஜினலி வழிகாட்டப்படுகிறது, குழி உட்செலுத்தப்பட்டு, ஒரு ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் ஊடகம் கருப்பை குழி ஒரு சாத்தியமான குழி மற்றும் ஆய்வுக்கு அனுமதிக்க விரிவுபடுத்தப்பட வேண்டும். எனவே, ஹிஸ்டெரோஸ்கோபியின் போது, குழியை விரிவுபடுத்த திரவங்கள் அல்லது CO2 வாயு அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது. தேர்வு செயல்முறை, நோயாளியின் நிலை மற்றும் மருத்துவரின் விருப்பத்தைப் பொறுத்தது. நோயறிதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைகள் ஆகிய இரண்டிற்கும் திரவங்களைப் பயன்படுத்தலாம். இருப்பினும், செயல்முறையின் போது இரத்தம் மற்றும் எண்டோமெட்ரியல் குப்பைகளை அகற்ற CO2 வாயு அனுமதிக்காது, இது இமேஜிங் காட்சிப்படுத்தலை கடினமாக்கலாம். வாயு எம்போலிசமும் ஒரு சிக்கலாக ஏற்படலாம். செயல்முறையின் வெற்றி முற்றிலும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் கண்களுக்கு முன்னால் உள்ள உயர் தெளிவுத்திறன் கொண்ட வீடியோ படங்களின் தரத்தைப் பொறுத்தது என்பதால், CO2 வாயு பொதுவாக விலகல் ஊடகமாக பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. மின்னாற்பகுப்பு கரைசல்களில் சாதாரண உப்பு மற்றும் பாலூட்டப்பட்ட ரிங்கரின் கரைசல் அடங்கும். நோயறிதல் நிகழ்வுகளிலும், இயந்திர, லேசர் அல்லது இருமுனை ஆற்றல் பயன்படுத்தப்படும் செயல்பாட்டு நிகழ்வுகளிலும் மின்னாற்பகுப்பு திரவங்களைப் பயன்படுத்துவது தற்போதைய பரிந்துரையாகும். அவை மின்சாரத்தை கடத்தும் என்பதால், இந்த திரவங்களை ஏகபோக மின் அறுவை சிகிச்சை சாதனங்களுடன் பயன்படுத்தக்கூடாது. மின்னாற்பகுப்பு அல்லாத திரவங்கள் மின் கடத்துத்திறனில் உள்ள சிக்கல்களை நீக்குகின்றன, ஆனால் ஹைபோனட்ரேமியா அபாயத்தை அதிகரிக்கும். இந்த கரைசல்களில் குளுக்கோஸ், கிளைசின், டெக்ஸ்ட்ரான் (ஹைஸ்கான்), மேன்னிடால், சர்பிடால் மற்றும் ஒரு மேன்னிடால்/சர்பிட்டல் கலவை (பியூரிசோல்) ஆகியவை அடங்கும். ஒரு காலத்தில் தண்ணீர் வழக்கமாக பயன்படுத்தப்பட்டது, இருப்பினும், நீர் போதை மற்றும் ஹீமோலிசிஸ் பிரச்சினைகள் 1990 வாக்கில் அதன் பயன்பாட்டை நிறுத்தின. இந்த விலகல் திரவங்கள் ஒவ்வொன்றும் தனித்துவமான உடலியல் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையவை, அவை விலகல் திரவத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது கருத்தில் கொள்ளப்பட வேண்டும். குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோஸ் முரணாக உள்ளது. சர்பிடால் கல்லீரலில் பிரக்டோஸாக வளர்சிதை மாற்றமடைகிறது மற்றும் ஒரு நோயாளிக்கு பிரக்டோஸ் குறைபாடு இருந்தால் முரணாக உள்ளது. உயர் பிசுபிசுப்பு டெக்ஸ்ட்ரான் உடலியல் மற்றும் இயந்திர ரீதியாக இருக்கக்கூடிய சாத்தியமான சிக்கல்களையும் கொண்டுள்ளது. இது கருவிகளில் படிகமாக்கப்படலாம் மற்றும் வால்வுகள் மற்றும் கால்வாய்களைத் தடுக்கலாம். உறைதல் அசாதாரணங்கள் மற்றும் வயதுவந்தோர் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி (ஏ. ஆர். டி. எஸ்) ஆகியவை பதிவாகியுள்ளன. கிளைசின் அம்மோனியாவாக வளர்சிதை மாற்றமடைந்து இரத்த மூளைத் தடையை கடந்து, கிளர்ச்சி, வாந்தி மற்றும் கோமா ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது. ஏகபோக எலக்ட்ரோசர்ஜிகல் சாதனங்களைப் பயன்படுத்தும் போது கிளைசின் அல்லது சர்பிடோலுக்கு பதிலாக மான்னிடோல் 5 சதவீதம் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். மான்னிடோல் 5 சதவீதம் ஒரு டையூரிடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் சுற்றோட்ட சரிவை ஏற்படுத்தும். பிரக்டோஸ் மலாப்ஸோர்ப்ஷன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மான்னிடோல்/சர்பிடோல் கலவை (பியூரிசோல்) தவிர்க்கப்பட வேண்டும். குழியை விரிவுபடுத்த திரவங்கள் பயன்படுத்தப்படும்போது, நோயாளியின் திரவ அதிக சுமை மற்றும் போதையைத் தடுக்க அதன் பயன்பாட்டை (வரத்து மற்றும் வெளியேற்றம்) பதிவு செய்ய கவனமாக இருக்க வேண்டும். குறுக்கீடு செயல்முறைகள் அசாதாரணங்கள் கண்டறியப்பட்டால், அறுவைசிகிச்சை செய்ய சிறப்பு கருவிகள் குழிக்குள் நுழைய அனுமதிக்கும் ஒரு சேனலுடன் கூடிய அறுவைசிகிச்சை ஹிஸ்டெரோஸ்கோப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எண்டோமெட்ரியல் அப்லேஷன், சப்மூகோசல் ஃபைப்ராய்டு பிரித்தல் மற்றும் எண்டோமெட்ரியல் பாலிபெக்டமி ஆகியவை பொதுவான நடைமுறைகளில் அடங்கும். கருப்பையின் உட்புறத்தில் Nd: YAG லேசர் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்த ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. திசு அகற்றுவதற்கான முறைகளில் இப்போது எலக்ட்ரோகாட்டரி பைபோலார் லூப் பிரித்தல் மற்றும் மோர்செல்லேஷன் ஆகியவை அடங்கும். அறிகுறிகள் ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி பல கருப்பை நிலைமைகளில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்ஃ ஆஷர்மேன் நோய்க்குறி (அதாவது. கருப்பையக ஒட்டுதல்). ஹிஸ்டெரோஸ்கோபிக் அடிசியோலிசிஸ் என்பது கருப்பையில் உள்ள ஒட்டுதல்களை மைக்ரோசிசர்கள் (பரிந்துரைக்கப்பட்ட) அல்லது வெப்ப ஆற்றல் முறைகளைப் பயன்படுத்தி இணைக்கும் நுட்பமாகும். செயல்முறையின் போது துளையிடும் அபாயத்தைக் குறைக்க ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி லாபரோஸ்கோபி அல்லது பிற முறைகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படலாம். எண்டோமெட்ரியல் பாலிப். பாலிபெக்டமி. அசாதாரண கருப்பை இரத்தப்போக்கு அடினோமைசிஸ் எண்டோமெட்ரியல் அப்லேஷன் (நோவேசர் போன்ற எண்டோமெட்ரியல் அப்லேஷனுக்காக குறிப்பாக உருவாக்கப்பட்ட சில புதிய அமைப்புகளுக்கு ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி தேவையில்லை) கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகளுக்கான மயோமெக்டமி. பிறவி கருப்பை குறைபாடுகள் (முல்லேரியன் குறைபாடுகள் என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன). தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் கருத்தரிப்பின் தக்கவைக்கப்பட்ட தயாரிப்புகளை வெளியேற்றுதல். உட்பொதிக்கப்பட்ட IUDகளை அகற்றுதல். எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோயில் ஹிஸ்டெரோஸ்கோபியின் பயன்பாடு நிறுவப்படவில்லை, ஏனெனில் புற்றுநோய் செல்கள் பெரிடோனியல் குழிக்குள் பரவக்கூடும் என்ற கவலை உள்ளது. ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி கருப்பையின் நேரடி காட்சிப்படுத்தலை அனுமதிக்கும் நன்மையைக் கொண்டுள்ளது, இதன் மூலம் மென்மையான இனப்பெருக்க திசுக்களுக்கு ஐட்ரோஜெனிக் அதிர்ச்சியைத் தவிர்க்கிறது அல்லது குறைக்கிறது, இது ஆஷர்மேன் நோய்க்குறிக்கு வழிவகுக்கும். ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி பல்லுயிர் குழாய்க்குள் நுழைவதற்கு கருப்பையக சந்திப்பை அணுக அனுமதிக்கிறது; இது கருத்தடை மற்றும் பல்லுயிர் புற்றுநோய்க்கான குழாய் அடைப்பு நடைமுறைகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். சிக்கல்கள் ஹிஸ்டெரோஸ்கோப் அல்லது அதன் செயல்பாட்டு கருவிகளில் ஒன்று கருப்பையின் சுவரை உடைக்கும்போது கருப்பை துளையிடுவது ஒரு சாத்தியமான சிக்கலாகும். இது இரத்தப்போக்கு மற்றும் பிற உறுப்புகளுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும். ஒரு துளையின் போது குடல் போன்ற பிற உறுப்புகள் காயமடைந்தால், இதன் விளைவாக ஏற்படும் பெரிடோனிடிஸ் ஆபத்தானது. மேலும், கர்ப்பப்பை வாய் சிதைவு, கருப்பையக நோய்த்தொற்று (குறிப்பாக நீண்டகால நடைமுறைகளில்), மின் மற்றும் லேசர் காயங்கள் மற்றும் விலகல் ஊடகத்தால் ஏற்படும் சிக்கல்கள் ஆகியவற்றை எதிர்கொள்ளலாம். உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தின் பயன்பாடு (விரிவுபடுத்துதல் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) எம்போலிசம் அல்லது எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மையுடன் கூடிய திரவ அதிக சுமை காரணமாக கடுமையான மற்றும் ஆபத்தான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும். குறிப்பாக எலக்ட்ரோலைட் இல்லாத உட்செலுத்துதல் ஊடகம் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை, குறிப்பாக ஹைபோனட்ரேமியா, இதய செயலிழப்பு மற்றும் நுரையீரல் மற்றும் பெருமூளை வீக்கம் ஆகியவற்றுடன் திரவ அதிக சுமை ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. ஹிஸ்டெரோஸ்கோபியில் திரவ அதிக சுமைக்கு பங்களிக்கும் முக்கிய காரணிகள்ஃ உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தின் ஹைட்ரோஸ்டாடிக் அழுத்தம் வெளிப்படும் இரத்த நாளங்களின் அளவு, எண்டோமெட்ரியல் நீக்குதல் மற்றும் மயோமெக்டமி ஆகியவற்றில் அதிகரிப்பது போன்றவை. ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி செயல்முறையின் காலம். வளமான வயதில் உள்ள பெண்களுக்கு ஹைபோனாட்ரெமிக் என்செபலோபதி ஏற்படும் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது, இது ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் அளவு அதிகரித்ததன் காரணமாக இருக்கலாம். நோயறிதல் மற்றும் அறுவைசிகிச்சை ஹிஸ்டெரோஸ்கோபிக்கான ஒட்டுமொத்த சிக்கல் விகிதம் 2 சதவீதமாக இருந்தது, பழைய முறைகளைப் பயன்படுத்தி 1 சதவீதத்திற்கும் குறைவான வழக்குகளில் கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன. எலக்ட்ரோகாட்டரியை விட மோர்செல்லேஷன் குறைவான சிக்கல்களைக் கொண்டுள்ளது, இது 0.01% க்கும் குறைவாக உள்ளது. கடுமையான வலி ஆங்கில நாடாளுமன்ற உறுப்பினர் லின் பிரவுன் (வெஸ்ட் ஹாம், லேபர்), மயக்க மருந்து இல்லாமல் தாங்க முடியாத வலி கொண்ட வெளிநோயாளியின் ஹிஸ்டெரோஸ்கோபிகளை முடிக்க நிர்பந்திக்கப்பட்ட தொகுதிகளின் சார்பாக ஹவுஸ் ஆஃப் காமன்ஸில் இரண்டு முறை பேசியுள்ளார். ஆம்புலட்டரி ஹிஸ்டெரோஸ்கோபியை முடிப்பதற்காக இங்கிலாந்து முழுவதும் பெண்கள் செவிலியர்களால் தடுத்து வைக்கப்பட்ட பல நிகழ்வுகளை லின் பிரவுன் மேற்கோள் காட்டுகிறார், இதனால் பாதுகாப்பாக கண்காணிக்கப்படும் மயக்க மருந்து அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் செலவைத் தவிர்க்கலாம். NHS நோயாளிகளுக்கு கடுமையான வெளிநோயாளர் ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி வலியின் அபாயங்கள் மற்றும் உள்ளூர் மயக்க மருந்து, மயக்க மருந்து, எபிடூரல் அல்லது பொது மயக்க மருந்து ஆகியவற்றின் முன் தேர்வு பற்றிய முழு தகவலையும் வழங்குவதற்கான மனு 2018 கோடையில் தொடங்கப்பட்டது. 'காட்டுமிராண்டித்தனமான என்ஹெச்எஸ் ஹிஸ்டெரோஸ்கோபிகளை போதுமான வலி நிவாரணத்துடன் முடிவுக்கு கொண்டு வாருங்கள்'. இது சுகாதாரத்திற்கான மாநில செயலாளரை பின்வருவனவற்றை உறுதி செய்யுமாறு கேட்கிறதுஃ அனைத்து NHS ஹிஸ்டெரோஸ்கோபிஸ்டுகளும் வலி மருத்துவத்தில் மேம்பட்ட பயிற்சியைக் கொண்டுள்ளனர். அனைத்து ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி நோயாளிகளும் செயல்முறைக்கு முன் முழு எழுத்துப்பூர்வ தகவல்களையும் பெறுகிறார்கள், அபாயங்கள் மற்றும் நன்மைகளை பட்டியலிட்டு, உள்ளூர் மயக்க மருந்து வலி மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் விரிவடைதல், கருப்பை நீட்சி மற்றும் பயாப்ஸி ஆகியவற்றின் கடுமையான வலிக்கு எதிராக பயனற்றதாக இருக்கும் என்று விளக்குகிறார்கள். அனைத்து ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி சேவைகளும் போதுமான நிதியுதவி அளிக்கப்படுகின்றன, இதனால் நோயாளிகள் தங்கள் செயல்முறைகளுக்கு முன் மயக்க மருந்து/உள்ளூர் மயக்க மருந்து/பாதுகாப்பாக கண்காணிக்கப்படும் நனவான மயக்க மருந்து/எபிடியூரல்/பொது மயக்க மருந்து ஆகியவற்றைத் தேர்வு செய்யக்கூடாது. பயிற்சி பெற்ற மயக்க மருந்து நிபுணர் இல்லாமல் வெளிநோயாளிகளில் அதிக சதவீத ஹிஸ்டெரோஸ்கோபிகளைச் செய்யும் என்ஹெச்எஸ் அறக்கட்டளைகளுக்கு வெகுமதி அளிக்கும் சிறந்த நடைமுறை கட்டண நிதி ஊக்கத்தொகை ரத்து செய்யப்படுகிறது. மேலும் காண்க கருத்தடைக்கான எஸ்சர் செயல்முறை மேற்கோள்கள் வெளிப்புற இணைப்புகள் ஏ. சி. ஓ. ஜி கல்வி துண்டுப்பிரசுரம் நோயறிதல் மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவம் எண்டோஸ்கோபி பெண் பிறப்புறுப்பு நடைமுறைகள்