Medicare dual eligible
இரட்டை தகுதியுள்ள பயனாளிகள் (மெடிகேர் இரட்டை தகுதிகள் அல்லது "இரட்டையர்கள்") என்பது மெடிகேர் மற்றும் மெடிக்கெய்ட் சலுகைகள் இரண்டிற்கும் தகுதி பெறுபவர்களைக் குறிக்கிறது. அமெரிக்காவில், சுமார் 92 லட்சம் மக்கள் "இரட்டை" அந்தஸ்துக்கு தகுதியானவர்கள். இரட்டை தகுதிகள் மருத்துவ உதவி பதிவில் 14 சதவீதம் ஆகும், இருப்பினும் அவர்கள் மருத்துவ உதவி செலவினங்களில் சுமார் 36 சதவீதம் பொறுப்பேற்கிறார்கள். இதேபோல், மருத்துவப் பராமரிப்பு சேர்க்கையில் மொத்தம் 20 சதவீதம் இரட்டையர்கள், மற்றும் மருத்துவப் பராமரிப்பு டாலர்களில் 31 சதவீதம் செலவிடுகிறார்கள். இரட்டைத் தகுதியுள்ளவர்கள் பெரும்பாலும் மோசமான ஆரோக்கியத்தில் உள்ளனர் மற்றும் பிற மருத்துவப் பாதுகாப்பு மற்றும் மருத்துவ உதவி பயனாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது அதிக கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது. இரட்டை தகுதிகளுக்கான மருத்துவப் பாதுகாப்பு மற்றும் மருத்துவ உதவிக் காப்பீடு பெரும்பாலான சேவைகளுக்கு முதன்மை செலுத்துபவர், ஆனால் மருத்துவ உதவி மருத்துவப் பராமரிப்பால் வழங்கப்படாத நன்மைகளை உள்ளடக்கியது. இரட்டை தகுதிகளுக்கான மருத்துவ காப்பீட்டில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல், மருத்துவ சேவைகள், பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள், திறமையான நர்சிங் வசதி பராமரிப்பு, வீட்டு சுகாதார வருகைகள் மற்றும் மருத்துவமனை பராமரிப்பு ஆகியவை அடங்கும். மருத்துவ உதவியின் கீழ், நீண்ட கால நர்சிங் வசதி சேவைகள் மற்றும் வீட்டு சுகாதார சேவைகள் உள்ளிட்ட இரட்டை தகுதிகளுக்கான சில பொருட்கள் மற்றும் சேவைகளை மாநிலங்கள் வழங்க வேண்டும். மாநிலங்கள் சில மக்கள் மற்றும் சேவைகளை உள்ளடக்க வேண்டும் என்றாலும், இந்த கட்டாய நிலைகளுக்கு அப்பால் (அதாவது, வீடு மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான சேவைகளை வழங்குதல்) பாதுகாப்பை விரிவுபடுத்துவதற்கான விருப்பம் அவர்களுக்கு உள்ளது, அதன்படி மாநில மருத்துவ உதவித் திட்டங்கள் நோக்கத்தில் வேறுபடுகின்றன. இரட்டை தகுதிகள் முழு-நன்மை அல்லது பகுதி-நன்மை என வகைப்படுத்தப்படலாம். முழு நன்மைகளைக் கொண்டவர்கள் மருத்துவ உதவி சலுகைகளின் முழு வரம்பையும் பெறலாம்; பகுதி-நன்மைகளைக் கொண்டவர்கள் மருத்துவ உதவி-உள்ளடக்கிய சேவைகளைப் பெறுவதில்லை, ஆனால் மருத்துவ உதவி அவர்களின் மருத்துவ பராமரிப்பு பிரீமியங்கள் அல்லது செலவு பகிர்வு அல்லது இரண்டையும் உள்ளடக்கியது. பகுதி நன்மை இரட்டை தகுதியுள்ள பயனாளிகள் வரையறுக்கப்பட்ட வருமானம் மற்றும் சொத்துக்களைக் கொண்டுள்ளனர், ஆனால் அவர்களின் வருமானம் மற்றும் சொத்துக்கள் தங்கள் மாநிலத்தில் முழு மருத்துவ உதவி சலுகைகளுக்கு தகுதி பெற போதுமானதாக இல்லை. 2003 ஆம் ஆண்டின் மருத்துவ பராமரிப்பு பரிந்துரை மருந்து, மேம்பாடு மற்றும் நவீனமயமாக்கல் சட்டத்தின் வருகையுடன், இந்த இரட்டை தகுதிகள் தானாகவே ஒரு சீரற்ற மருத்துவ பராமரிப்பு பகுதி டி திட்டத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன, இது ஜனவரி 1,2006 முதல் நடைமுறைக்கு வருகிறது. இந்த தானியங்கி வேலையின் விளைவாக, ஏற்கனவே மெடிகேர் அட்வான்டேஜ் எச். எம். ஓ. வில் பதிவுசெய்யப்பட்ட பங்கேற்பாளர்கள், பகுதி டி பதிவை அனுமதிக்க தங்கள் மருத்துவத் திட்டத்திலிருந்து தானாகவே நீக்கப்பட்டிருக்கலாம். சில கட்டுப்படுத்தப்பட்ட பொருட்கள் உட்பட மருத்துவ பராமரிப்பு பகுதி D இன் கீழ் வராத இரட்டை தகுதியுள்ள நோயாளிகளுக்கான மருந்துகளை மருத்துவ உதவி இன்னும் உள்ளடக்கும். மருத்துவப் பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவ உதவி நலன்களை ஒருங்கிணைப்பதற்கான முயற்சிகள் இரட்டைத் தகுதியுள்ளவர்கள் பொதுவாக ஒவ்வொரு திட்டத்தின் மூலமும் தங்கள் மருத்துவப் பாதுகாப்பு மற்றும் மருத்துவ உதவி நலன்களை தனித்தனியாகப் பெறுகிறார்கள். மருத்துவப் பராமரிப்பு நலன்களுக்காக, பயனாளிகள் மருத்துவப் பராமரிப்பின் பாரம்பரிய சேவைக்கான கட்டணம் (எஃப். எஃப். எஸ்) திட்டத்திலோ அல்லது ஒரு தனியார் மருத்துவப் பராமரிப்பு அட்வான்டேஜ் (எம். ஏ) திட்டத்திலோ (மருத்துவப் பராமரிப்பு பகுதி சி) சேரலாம், இது ஒரு நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு அமைப்பால் (எம். சி. ஓ) நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மருத்துவப் பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவச் சேவைகள் மையங்களுடன் (சி. எம். எஸ்) ஒப்பந்தத்தின் கீழ், மருத்துவப் பராமரிப்பு திட்டத்தை நிர்வகிக்கும் மற்றும் மாநில மருத்துவப் பராமரிப்பு திட்டங்களை மேற்பார்வையிடும் சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் துறையின் நிறுவனம். கூடுதலாக, இரட்டைத் தகுதியுள்ளவர்கள் இரட்டைத் தகுதியுள்ள சிறப்புத் தேவைகள் திட்டம் (டி-எஸ்என்பி) என்று அழைக்கப்படும் ஒரு வகை எம்ஏ திட்டத்தை தேர்வு செய்யலாம், இது இந்த மக்களின் தேவைகளை இலக்காகக் கொண்டு வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. மருத்துவ உதவி நலன்களுக்காக, பயனாளிகள் பொதுவாக தங்கள் மாநிலத்தின் மருத்துவ உதவி எஃப். எஃப். எஸ் திட்டத்தில் அல்லது மாநிலத்துடன் ஒப்பந்தத்தின் கீழ் ஒரு எம். சி. ஓ ஆல் நிர்வகிக்கப்படும் மருத்துவ உதவி நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு திட்டத்தில் சேருகிறார்கள். சமீபத்தில், காங்கிரஸ் மற்றும் சிஎம்எஸ் ஆகியவை இரட்டை தகுதியுள்ள பயனாளிகளுக்கான மருத்துவப் பாதுகாப்பு மற்றும் மருத்துவ உதவித் திட்டங்களின் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் ஒருங்கிணைப்புக்கு அதிக முக்கியத்துவம் அளித்துள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, 2008 ஆம் ஆண்டின் நோயாளிகள் மற்றும் வழங்குநர்களுக்கான மருத்துவ மேம்பாடுகள் சட்டம் டி-எஸ். என். பி. க்கள் மருத்துவ உதவி சலுகைகளை வழங்க மாநில மருத்துவ உதவி நிறுவனங்களுடன் ஒப்பந்தம் செய்ய வேண்டும். மிக சமீபத்தில், கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்புச் சட்டம் (ஏ. சி. ஏ) ஒரு வகை டி-எஸ். என். பி. யை நிறுவியது, இது ஒரு முழுமையான ஒருங்கிணைந்த இரட்டை தகுதி (எஃப். ஐ. டி. இ) எஸ். என். பி. என்று குறிப்பிடப்படுகிறது, இது-மற்ற டி-எஸ். என். பி. களைப் போலல்லாமல்-இரட்டை தகுதியுள்ள பயனாளிகளுக்கான திட்ட நன்மைகளை ஒருங்கிணைக்க வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது ஒற்றை நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு அமைப்பு மூலம், இருப்பினும் பணம் செலுத்துதல் பொதுவாக ஒவ்வொரு திட்டத்திலும் தனித்தனியாக வழங்கப்படுகிறது. 2011 ஆம் ஆண்டில், சிஎம்எஸ் ஒரு நிதி சீரமைப்பு செயல்விளக்கத்தை அறிவித்தது, இது திட்டங்களின் சேவைகளை மேலும் ஒருங்கிணைக்கும் நோக்கம் கொண்டது. இந்த ஆர்ப்பாட்டம் செலவு மாற்றத்திற்கான ஊக்குவிப்புகளைக் குறைத்து, பராமரிப்பு ஒருங்கிணைப்பை அதிகரிக்கும் என்று சிஎம்எஸ் எதிர்பார்க்கிறது, இதன் விளைவாக பயனாளிகளுக்கான மேம்பட்ட பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவ உதவிக்கான சேமிப்பு ஏற்படும். சுமார் 61 முதல் 75 சதவீதம் வரை சேமிப்பு விலையுயர்ந்த மருத்துவ சேவைகளின் குறைப்பிலிருந்து வரும் என்று சிஎம்எஸ் கணித்துள்ளது. வரலாற்று ரீதியாக, இருபாலர் தகுதியுள்ளவர்களுக்கான முக்கிய சவால்களில் ஒன்று மருத்துவப் பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவ உதவி ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான பராமரிப்பு ஒருங்கிணைப்பாகும். இந்த இரண்டு பராமரிப்பு முறைகளும் முறையாக "ஒருவருக்கொருவர் பேசுவதில்லை", எனவே முதன்மையாக மருத்துவ பராமரிப்பு மூலம் பணம் செலுத்தும் ஒரு மருத்துவர் மருத்துவ உதவி மூலம் கிடைக்கும் நன்மைகளை நன்கு அறிந்திருக்க மாட்டார். கூடுதலாக, மருத்துவ உதவி நன்மைகள் மாநிலத்திற்கு ஏற்ப வேறுபடுவதால், மருத்துவ உதவி அமைப்பில் உள்ளார்ந்த சிக்கலை பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் மற்றும் நுகர்வோர் புரிந்துகொள்வது கடினம். இரட்டையர்கள் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியவர்களாகவும், பெரும்பாலும் நோய்வாய்ப்பட்டவர்களாகவும் இருப்பதால், அவர்களின் பராமரிப்பு வரலாற்று ரீதியாக விலை உயர்ந்தது, 2011 ஆம் ஆண்டில் மொத்தம் $319.5 பில்லியன் ஆகும். இந்த குறிப்பிடத்தக்க செலவுக்கு ஒரு முன்மொழியப்பட்ட காரணம் என்னவென்றால், பல மருத்துவ உதவித் திட்டங்கள், 2010 ஆம் ஆண்டு கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்புச் சட்டம் (ஏ. சி. ஏ) நிறைவேற்றப்படுவதற்கு முன்பு சேவைக்கான கட்டண மாதிரியைப் பயன்படுத்தின. சேவைக்கான கட்டண மாதிரிகள் பொதுவாக அதிக விலை கொண்டவை, ஏனெனில் அவை வழங்குநர்கள் தரத்தை விட அவர்கள் வழங்கும் கவனிப்பின் அளவிற்கு கட்டணம் வசூலிக்க அனுமதிக்கின்றன. இந்த வலி புள்ளிகளைத் தீர்ப்பதற்காக, ஏ. சி. ஏ குறிப்பாக கவரேஜ் மற்றும் டூயல்களின் பராமரிப்பை நிவர்த்தி செய்யும் விதிகளை உள்ளடக்கியது. கூட்டாட்சி மட்டத்தில், மருத்துவப் பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவச் சேவைகள் மையங்கள் (சிஎம்எஸ்) இரண்டு புதிய அலுவலகங்களை நிறுவியுள்ளனஃ கூட்டாட்சி ஒருங்கிணைந்த சுகாதாரப் பராமரிப்பு அலுவலகம் (எஃப். சி. எச். சி. ஓ அல்லது "டூயல் அலுவலகம்") மற்றும் மருத்துவப் பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவச் சேவை கண்டுபிடிப்பு மையம் (சிஎம்எம்ஐ) ஆகிய இரண்டும் மூலோபாயம் மற்றும் கண்காணிப்பு ஆகிய இரண்டிற்காகவும் டூயல்களுக்கு வழங்கப்படும் கவனிப்பின் வகை மற்றும் தரம். இந்த அலுவலகங்கள் பணச் செலவுகள் மற்றும் இரட்டை தகுதியுள்ள பயனாளிகளுக்கான பராமரிப்பு கண்டுபிடிப்பு மற்றும் தரம் ஆகிய இரண்டிலும் கவனம் செலுத்துகின்றன. அரசு பொறுப்புக்கூறல் அலுவலகத்தின் (GAO) ஒரு ஆய்வில், மருத்துவப் பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவ உதவி சலுகைகளின் ஒருங்கிணைப்பு பொதுவாக இரட்டை தகுதிகளுக்கு வழங்கப்படும் கவனிப்பை மேம்படுத்துகிறது, ஆனால் மருத்துவ சேமிப்பு அல்லது விலையுயர்ந்த மருத்துவப் பராமரிப்பு சேவைகளில் குறைப்புக்கு வழிவகுக்காது (அதாவது, அவசர அறை வருகைகள், மருத்துவமனை சேர்க்கை மற்றும் 30 நாள் ஆபத்து-சரிசெய்யப்பட்ட அனைத்து காரணங்களும்). மெடிகேர் அட்வான்டேஜ் சுகாதாரத் திட்டங்கள், இரட்டைத் தகுதிகளுக்கான (அதாவது ஃபிடே-எஸ்என்பி) மெடிகேர் மற்றும் மெடிக்கெய்ட் நலன்களை முழுமையாக ஒருங்கிணைத்தவை, பொதுவாக குறைந்த ஒருங்கிணைப்பு நன்மைகளைக் கொண்ட திட்டங்களுடன் ஒப்பிடும்போது சிறந்த தரமான பராமரிப்பு மதிப்பெண்களை (குறிப்பாக இடைநிலை விளைவு நடவடிக்கைகளுக்கு) கொண்டிருந்தன. இருப்பினும், நீண்டகால ஒருங்கிணைப்புத் திட்டங்களைக் கொண்ட மாநிலங்களில் செயல்படும் எஃப். ஐ. டி. இ-எஸ். என். பி. க்கள் மட்டுமே பராமரிப்பு மதிப்பெண்களின் தரத்தில் சிறப்பாக செயல்பட்டன. எஃப். ஐ. டி. இ-எஸ். என். பி. களில் பதிவுசெய்யப்பட்ட இரட்டை தகுதிகளுக்கு பொதுவாக வழங்கப்பட்ட கவனிப்பு மேம்பட்டிருந்தாலும், இந்த திட்டங்களில் மிகச் சிலவே மெடிகேரின் சேவைக்கான கட்டணத் திட்டம் அதே மக்கள்தொகை மற்றும் சுகாதார பண்புகளைக் கொண்ட பயனாளிகளுக்கு செலவழித்திருக்கும் செலவுகளுடன் ஒப்பிடும்போது குறைந்த மதிப்பிடப்பட்ட மருத்துவச் செலவுகளைப் புகாரளித்தன. மேலும், சாத்தியமான மருத்துவ சேமிப்புகளைப் புகாரளித்த எஃப். ஐ. டி. இ-எஸ். என். பி. க்கள் பொதுவாக அதே புவியியல் பகுதிகளில் உள்ள மற்ற டி-எஸ். என். பி. க்களை விட குறைந்த செலவுகளைக் காட்டவில்லை. இந்த முடிவுகள் 65 வயதிற்குட்பட்டவர்கள் மற்றும் 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு இரட்டை தகுதிகளுக்கு சீராக இருந்தன. சிறப்புத் திட்டங்களை இயக்குவது மற்றும் நன்மைகளை ஒருங்கிணைப்பது மேம்பட்ட கவனிப்புக்கு வழிவகுக்கும் அதே வேளையில், ஒருங்கிணைந்த நன்மைகள் இல்லாத அமைப்புகளில் மருத்துவ செலவினங்களுடன் ஒப்பிடும்போது இந்த நிபந்தனைகள் இரட்டை தகுதியுள்ள பயனாளிகளின் மருத்துவ செலவினங்களில் குறைப்பை நிரூபிக்கவில்லை என்று GAO இன் முடிவுகள் தெரிவிக்கின்றன. நாள்பட்ட மற்றும் மனநல நிலைமைகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கும் போது விலையுயர்ந்த மருத்துவ சேவைகளின் சராசரி எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது என்றும் GAO ஆய்வு கண்டறிந்ததால், FIDE-SNP களால் சேவை செய்யப்படும் மக்கள் தொகை செலவு குறைந்ததாக இருக்க முடியாத அளவுக்கு அதிகமாக இருப்பதால் சேமிப்பு நிரூபிக்கப்படவில்லை மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் சில பயனாளிகளுக்கு பெரிய சிக்கல்கள் தவிர்க்கப்பட்டன. மருத்துவ பராமரிப்பு பகுதி டி பற்றிய மருத்துவரின் கருத்துக்களைப் பார்க்கும் ஒரு ஆய்வில், குறிப்பாக இது இரட்டை தகுதிகளுடன் தொடர்புடையது, பல மருத்துவர்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளுக்கான அணுகல் குறித்து கவலை தெரிவித்துள்ளனர், குறிப்பாக இரட்டை தகுதிகளுக்கு. இரட்டை தகுதிகளுக்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளுக்கான அணுகல் முந்தைய மருத்துவ உதவியை விட பகுதி D இன் கீழ் மோசமாக இருந்தது என்று கிட்டத்தட்ட பாதி மருத்துவர்கள் பதிலளித்தனர், மேலும் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்கள் (63 சதவீதம்) அதிக நிர்வாகச் சுமையைப் புகாரளித்தனர். மூன்று மருத்துவ உதவி கட்டுப்பாட்டு மாநிலங்களை விட பகுதி D இன் கீழ் இரட்டை தகுதிகளுக்கு குறைவான அணுகல் இருப்பதாக பல மருத்துவர்கள் தெரிவித்தனர். மருத்துவர்களுக்கான இந்த வளங்களுக்கான அணுகலை மேம்படுத்த பகுதி டி சூத்திர காப்பீட்டின் வெளிப்படைத்தன்மை மேம்படுத்தப்பட வேண்டும் என்று இது அறிவுறுத்துகிறது. அதே குழு ஆராய்ச்சியாளர்களின் மேலும் ஆய்வில், இரட்டை தகுதியுள்ளவர்களிடையே சுகாதார சேவையை அணுகுவது குறித்து மேற்கூறிய மருத்துவர்களின் கருத்துக்கள் இருந்தபோதிலும், மருத்துவ பராமரிப்பு பகுதி டி செயல்படுத்தப்பட்ட 18 மாதங்களில் மருந்து பயன்பாடு அல்லது பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவினங்களில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் எதுவும் இல்லை என்று கண்டறியப்பட்டது. இரட்டை தகுதிகளின் குழுவை (சோதனைக் குழு) வயதான மருத்துவ உதவி-மூடப்பட்ட நோயாளிகளின் கட்டுப்பாட்டுக் குழுவுடன் ஒப்பிடும்போது, இரு குழுக்களும் பகுதி டி செயல்படுத்தப்பட்ட பிறகு செலவு உரிமைகளில் சரிவைக் காட்டின, பின்னர் அது சமன் செய்யப்பட்டது. இரு குழுக்களுக்கான செலவுகளும் ஒருவருக்கொருவர் கண்காணிக்கப்பட்டன. குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் மெடிகேர் & யூ கையேடு ஆர்டர் புதியது (அச்சிடப்பட்டது) அல்லது மெடிகேர் வலைத்தளத்திலிருந்து புதிய (PDF) பதிப்பைப் பதிவிறக்கவும். மருந்தாளுநரின் உரிமைகோரல் செயலாக்கத்திற்கான இரட்டை தகுதியான அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள் (PDF) cms.hhs.gov இரட்டை தகுதியானவர்களிடமிருந்து