Cardiovascular examination
இருதயப் பரிசோதனை என்பது இருதய அமைப்பை மதிப்பீடு செய்வதை உள்ளடக்கிய உடல் பரிசோதனையின் ஒரு பகுதியாகும். பரிசோதனையின் சரியான உள்ளடக்கங்கள் வழங்கப்பட்ட புகாரைப் பொறுத்து மாறுபடும், ஆனால் ஒரு முழுமையான பரிசோதனையில் இதயம் (இதய பரிசோதனை), நுரையீரல் (நுரையீரல் பரிசோதனை), வயிறு (வயிற்று பரிசோதனை) மற்றும் இரத்த நாளங்கள் (புற வாஸ்குலர் பரிசோதனை) ஆகியவை அடங்கும். இதயப் பரிசோதனை பல்வேறு மதிப்பீட்டு முறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, பின்வரும் பிரிவுகளை உள்ளடக்கியதுஃ முக்கிய அறிகுறிகளின் அளவீடு; ஆய்வு மற்றும் துடிப்பு, தாள மற்றும் மூச்சுத்திணறல், நுரையீரல் பரிசோதனை, வயிற்று பரிசோதனை மற்றும் புற வாஸ்குலர் பரிசோதனை. ஒரு உண்மையான நோயாளியின் மதிப்பீட்டிற்கு நேரத்தை மிச்சப்படுத்துவதற்கும் நோயாளியை வசதியாக வைத்திருப்பதற்கும் வெவ்வேறு முறைகள் மற்றும் வெவ்வேறு உறுப்புகளுக்கு இடையில் மாற வேண்டும்ஃ எடுத்துக்காட்டாக, சலிப்படையும் முன் ஒரு சிறு குழந்தையின் இதயம் மற்றும் நுரையீரலைக் கேட்பது. ஒரு ஸ்பைக்மோமானோமீட்டர் (இரத்த அழுத்தக் கஃப்), ஒரு ஸ்டெதாஸ்கோப் மற்றும் பார்வை, தொடுதல், வாசனை மற்றும் ஒலியைப் பயன்படுத்துவது மட்டுமே தேவையான பொருட்கள். முக்கிய அறிகுறிகளின் அளவீடு நோயாளியின் மீது கண் வைத்தவுடன் ஒரு நல்ல இதய பரிசோதனை தொடங்குகிறது. பரிசோதனை தொடங்குவதற்கு முன்பு மருத்துவர்கள் தங்கள் நோயாளிகளின் தோலின் நிறம், சுவாச விகிதம் மற்றும் உணர்ச்சி நிலையை தூரத்தில் கவனிப்பார்கள். இதயம் எவ்வளவு நன்றாக வேலை செய்கிறது என்பதற்கான நேரடி அளவீடுகள் என்பதால், துல்லியமான இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய துடிப்பு அளவிடப்பட வேண்டும். ஒரு தானியங்கி இரத்த அழுத்தம் கஃப் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் ஒரு சுகாதார நிபுணர் ஒரு கையால் இரத்த அழுத்தம் கஃப் மற்றும் ஸ்டெதாஸ்கோப் பயன்படுத்தலாம். இரத்த அழுத்தத்தை கைமுறையாக எடுக்கும்போது ஸ்டெதாஸ்கோப்பின் மணி பிராக்கியல் தமனியின் மேல் வைக்கப்பட வேண்டும்ஃ முதல் இரண்டு இதய துடிப்புகள் கேட்கப்படும்போது அழுத்த மீட்டர் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தைக் காண்பிக்கும்; ஒலிகள் மறைந்தவுடன், மீட்டர் டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தைக் காண்பிக்கும். ஒரு சாதாரண சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 120 மிமீ எச்ஜிக்கு குறைவாகவும், ஒரு சாதாரண டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 80 மிமீ எச்ஜிக்கு குறைவாகவும் இருக்கும். வலது மற்றும் இடது கைக்கு இடையில் 15 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் உள்ள இரத்த அழுத்தம் நோயாளியின் இரத்த நாளங்களில் உள்ள சிக்கலைக் குறிக்கலாம். ஒரு சாதாரண இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 60 முதல் 100 துடிப்புகளுக்கு இடையில் இருக்கும். ஒரு துடிப்பை உணரக்கூடிய இடங்களில் இதை அளவிட முடியும், ஆனால் பொதுவாக ரேடியல் தமனியிலிருந்து அளவிடப்படுகிறது. ஒவ்வொரு நோயாளியும் சந்திக்கும் போது முக்கிய அறிகுறிகள் குறைந்தது இரண்டு முறையாவது அளவிடப்பட வேண்டும், அளவீடுகளுக்கு இடையில் முடிந்தவரை நேரம் (எ. கா. ஒரு முறை தொடக்கத்தில் மற்றும் ஒரு முறை நியமனத்தின் முடிவில்). இயல்பான இதய துடிப்பு மற்றும் தாளத்தை "ஆர்ஆர்ஆர்" என்று எழுதலாம். இதயப் பரிசோதனை இதயப் பரிசோதனை (முன்கூட்டிய பரிசோதனை என்றும் அழைக்கப்படுகிறது), இதய நோய்களின் அறிகுறிகளுக்காக ஒரு நபரை பரிசோதிப்பதை உள்ளடக்கியது. மார்பு என்பது பரிசோதிக்கப்படும் முக்கிய பகுதியாகும், ஆனால் பரிசோதிக்கப்படும் பிற பகுதிகளில் கைகள், தலை மற்றும் கணுக்கால் அடங்கும். ஆய்வு மற்றும் துடிப்பு நோயாளி முன்பு போலவே வசதியாக ஓய்வெடுக்கும் போது இதயப் பரிசோதனை தொடரலாம். எந்த டிராப்களையும் நகர்த்துவதற்கு முன், அவற்றை நகர்த்துவது சரியா என்று நோயாளியிடம் கேட்கப்பட வேண்டும். அவர்கள் ஆம் என்று சொன்னால், நோயாளியின் சட்டை, பேண்ட் அல்லது கவுன் அகற்றப்பட வேண்டும் மற்றும் டிராப் கீழ் விலா எலும்பின் அடிப்பகுதிக்கு குறைக்கப்பட வேண்டும், இதனால் மருத்துவர் முழு மார்பையும் பார்க்க முடியும். நோயாளியை நெருக்கமாகப் பார்ப்பது வென்ட்ரிக்கிள்களின் அசைவுகள் அல்லது அதிகபட்ச உந்துவிசை புள்ளியை (பி. எம். ஐ) காட்டலாம். பரிசோதனையின் போது சில நிபந்தனைகளை அடையாளம் காணலாம். நோயாளியைத் தொடுவது (துடிப்பு என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) ஹீவ்ஸ் மற்றும் லிஃப்ட் (மார்பு சுவர் வெளிப்புறமாக தள்ளும் உணர்வு), சிலிர்ப்பு (மார்பு சுவர் அதிர்வுறும் உணர்வு, பொதுவாக உரத்த முணுமுணுப்புகளுடன்), தூண்டுதல்கள் (மார்பு சுவருக்கு எதிராக அழுத்தும்போது இதயம் உருவாக்கும் உணர்வு) மற்றும் முதல் (எஸ் 1) மற்றும் இரண்டாவது (எஸ் 2) இதய ஒலி (இதய துடிப்பின் பல்வேறு கட்டங்களுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்டத்தின் ஒலிகள்) ஆகியவற்றை அடையாளம் காண உதவும். பரிசோதனை மேசையின் பின்புறம் 30-45 ̃ கோணத்திற்கு உயர்த்தப்படும் போது மருத்துவர் நோயாளியை ஓய்வெடுக்கச் சொல்லலாம். இந்த நிலையில் இருந்து, ஜகுலர் சிரை அழுத்தத்தை (ஜே. வி. பி) மதிப்பிட முடியும். வலது உள் ஜகுலர் நரம்பு நேரடியாக உயர்ந்த வெனா காவாவிலும் பின்னர் வலது ஏட்ரியத்திலும் பாய்வதால், இது மத்திய சிரை அழுத்தத்தின் நல்ல மதிப்பீடாகும். வலது உள் ஜகுலர் நரம்பின் மிக உயர்ந்த துடிப்பு புள்ளி ஸ்டெர்னல் கோணத்திற்கு (மேனுப்ரியம் மற்றும் ஸ்டெர்னமுக்கு இடையிலான மூட்டு) மேலே எவ்வளவு தூரம் உள்ளது என்பதை அளவிடுவதன் மூலம் ஜே. வி. பி. யை மதிப்பிடலாம். 3 சென்டிமீட்டருக்கும் அதிகமான உயரம் உயர்ந்ததாக கருதப்படுகிறது. நோயாளி சாய்ந்து இருக்கும்போது, பி. எம். ஐ. யைத் தட்டுவதும் எளிது. நோயாளியை இடதுபுறம் (இடது பக்கவாட்டு டெகுபிடிஸ் நிலை) சாய்ந்து கொள்ளச் சொல்வதன் மூலம், பி. எம். ஐ இன்னும் குறிப்பிடத்தக்கதாக மாறும். சில நோய்களில் (வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி போன்றவை) பி. எம். ஐ எப்போதும் உச்சி உந்துவிசையுடன் தொடர்புபடுத்தப்படாது என்பதை அறிந்து கொள்ளுங்கள், இந்த விஷயத்தில் இது இடம்பெயர்ந்த பி. எம். ஐ என்று அழைக்கப்படுகிறது. நோயாளியின் விளக்கக்காட்சியைப் பொறுத்து, குதிகால், லிஃப்ட், சிலிர்ப்பு, தூண்டுதல்கள் மற்றும் இதய ஒலிகள் அவை சாய்ந்து, உட்கார்ந்து அல்லது முன்னோக்கி சாய்ந்து இருக்கும்போது சிறப்பாகக் கண்டறியப்படலாம். சிறந்த இதய பரிசோதனைக்கு, நோயாளி எழுந்து உட்கார்ந்து 30-45 ̃ கோணத்தில் படுத்துக் கொள்வது முக்கியம். விரல் நுனியில் தட்டுவது (தாள இசை என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) இதயத்தின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு பயன்படுத்தப்படலாம், இருப்பினும் துடிப்பு மிகவும் துல்லியமானது. மார்பின் இடது பக்கத்திலிருந்து, இதயத்தின் மீது இருக்கும் மந்தநிலையைக் கேட்க மருத்துவர் விலா எலும்புகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகளை அவற்றின் நடுவிரலின் நுனிகளால் தட்டலாம். பெருங்குடல், நுரையீரல், ட்ரைஸிஸ்பிட் மற்றும் மிட்ரல் ஆகிய இதயத்தின் நான்கு பகுதிகளுக்கும் ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் கேட்பது (ஆஸ்க்கல்டேஷன் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது). ஏதேனும் முணுமுணுப்பு, தேய்த்தல் அல்லது குதித்தல் ஆகியவை கவனிக்கப்பட வேண்டும். கேலப்ஸ் மூன்றாவது (எஸ் 3) அல்லது நான்காவது (எஸ் 4) இதய ஒலி என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. அசாதாரணங்கள் இல்லாதது (இயல்பானது) "இல்லை m/r/g" என்று பதிவு செய்யப்படலாம். ஏ. சி. சி மற்றும் ஏ. எச். ஏ ஆகியவை கார்டியாக் ஆஸ்க்கல்டேஷனை "வால்வுலர் இதய நோய்க்கான ஸ்கிரீனிங்கின் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறை" என்று அழைத்துள்ளன. இதய பரிசோதனைக்கு அதன் முக்கியத்துவம் இருப்பதால், இதய சுவாசம் வேறு இடங்களில் ஆழமாக மூடப்பட்டுள்ளது. நுரையீரல் பரிசோதனை ஒரு தனிப்பயனாக்கப்பட்ட நுரையீரல் பரிசோதனை ஒரு இதய நோயைக் கண்டறிய உதவும், சில நுரையீரல் ஒலிகள் அல்லது நுரையீரல் வெளியேற்றங்களின் (எ. கா., இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டால்). நுரையீரல் பரிசோதனையிலிருந்து வரும் ஒரு அசாதாரண ஒலி இதயத்தின் நோயை சுட்டிக்காட்டலாம். நுரையீரலின் ஆய்வு, துடிப்பு, தாளம் மற்றும் மூச்சுத்திணறல் அனைத்தும் இதய பரிசோதனைக்கு முக்கியமானவை. நுரையீரல் பரிசோதனையின் பிரத்தியேகங்கள் வேறு இடங்களில் விவரிக்கப்படலாம். வயிற்று பரிசோதனை இருதய அமைப்பில் பல பெரிய நாளங்கள் உள்ளன, அவை வயிற்றிற்கு உள்ளேயும் அதற்கு அப்பாலும் (வயிற்று குழி) இரத்தத்தை எடுத்துச் செல்கின்றன. உடலின் மிகப்பெரிய இரத்தக் குழாய், பெருமுனை, எந்த சிலிர்ப்பு அல்லது பலன்களுக்காகவும் வயிற்றின் மீது தட்டப்பட்டு ஒலிக்க வேண்டும். மடிப்பு இங்கே முக்கியமானதாக இருக்கும், இதனால் வயிறு வெளிப்படும், ஆனால் மார்பு மற்றும் இடுப்பு மூடப்பட்டிருக்கும். 1 அல்லது 2 வது இடுப்பு முதுகெலும்புகளின் அதே மட்டத்தில் கிளைக்கும் சிறுநீரக தமனிகள், சிலிர்ப்பு அல்லது பழங்களுக்கும் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். எடிமா பல வேறுபட்ட நிலைமைகளால் ஏற்படலாம், மேலும் ஒரு திரவ அலை மற்றும்/அல்லது மாறிவரும் மந்தநிலையை சோதிப்பதன் மூலம் வயிற்றுத் துவாரத்தில் காணலாம். இந்த சூழ்ச்சிகள் வயிற்று பரிசோதனை பிரிவில் உள்ளடக்கப்பட்டுள்ளன. தலை முதல் கால் வரை, தமனி துடிப்புகளை அவற்றின் வலிமை மற்றும் தரத்திற்காக உணரக்கூடிய பல இடங்கள் உடலில் உள்ளன. கரோடிட் தமனிகளைத் தவிர, உடலின் இருபுறமும் (இருதரப்பு) இருக்கும் பல தமனிகள் ஒப்பிடுவதற்காக ஒரே நேரத்தில் தட்டப்படலாம்; இரண்டு கரோடிட் தமனிகளின் ஆழமான துடிப்பு மூளைக்கு இரத்த ஓட்டத்தை துண்டிக்கும். கரோடிட் தமனிகள், பழங்களைக் கேட்க சுவாசிக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இது நாளத்தின் உள்ளே பிளேக் உருவாகுவதைக் குறிக்கலாம் (பெருந்தமனி தடிப்பு என்றும் அழைக்கப்படுகிறது). பிராக்கியல் தமனிகள் பைசெப்ஸ் தசைநாணுக்கு அடியில் தட்டப்படலாம். ரேடியல் துடிப்புகள் முன்கையில், மணிக்கட்டில் மேலே காணப்படுகின்றன. பெமரல் துடிப்புகள் குடல் தசைநாருக்கு கீழே, புபிக் சிம்பிசிஸ் மற்றும் முன்புற உயர்ந்த இலியாக் முதுகெலும்பு இடையே பாதியிலேயே தட்டப்படலாம். பாப்லைட்டியல் தமனிகள் துடிப்பது கடினம், ஆனால் முழங்கால் சற்று வளைந்து ஆழமாக அழுத்துவதன் மூலம் காணலாம். தொடைத் துடிப்பு வலுவாக இருந்தாலும், பாப்லைட்டியல் துடிப்பு பலவீனமாக இருந்தால், இது தொடையில் உள்ள நாளங்களின் பெருந்தமனி தடிப்பைக் குறிக்கும். இறுதியாக, பின்புற தசைப்பிடிப்பு மற்றும் டோர்சலிஸ் பெடிஸ் தமனிகள் முனைகளுக்கு சுழற்சியின் ஒரு நல்ல குறிகாட்டியை வழங்குகின்றன. இவை முறையே கணுக்கால் மற்றும் காலின் மேற்புறத்தில் தட்டப்படலாம். நோயாளியின் முனைகள் வீக்கம் (வீக்கம், பொதுவாக திரவ சேகரிப்பு காரணமாக) இருப்பதைக் கவனிக்க வேண்டும். பிட்டிங் எடிமா, தோலை அழுத்துவது இண்டெண்டேஷனை விட்டுச்செல்லக்கூடும், இது இன்ட்ராவாஸ்குலர் திரவம் இடைநிலை திசுக்களில் கசிந்துள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது. நிணநீர் அல்லது சுற்றோட்ட அமைப்புகளில் ஒரு அடைப்பால் தொந்தரவு செய்யாத வீக்கம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். கணுக்கால்-பிராச்சியல் அழுத்தக் குறியீடு கணுக்காலின் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை கையின் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்துடன் ஒப்பிடுகிறது. 1-1.3 வரம்பிற்கு வெளியே உள்ள ஒரு விகிதம் புற தமனி நோய் (கணுக்கால்-ப்ராச்சியல் குறியீடு குறைவாக இருக்கும்) போன்ற நாளங்களின் நோயைக் குறிக்கலாம். குறிப்புகள் உடல் பரிசோதனை