Circumcision and HIV
ஆண் விருத்தசேதனம் எச். ஐ. வி பாசிட்டிவ் பெண்களிடமிருந்து அதிக ஆபத்துள்ள ஆண்களுக்கு மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ் (எச். ஐ. வி) பரவும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. 2020 ஆம் ஆண்டில், உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூ. எச். ஓ) ஆண் விருத்தசேதனம் என்பது பாதுகாப்பான நிலைமைகளின் கீழ் மருத்துவ நிபுணர்களால் மேற்கொள்ளப்பட்டால் எச். ஐ. வி தடுப்புக்கான ஒரு பயனுள்ள தலையீடு என்று மீண்டும் வலியுறுத்தியது. விருத்தசேதனம் ஒரு ஆண் எச். ஐ. வி மற்றும் பிற பாலியல் பரவும் நோய்த்தொற்றுகளை (எஸ். டி. ஐ) பாதிக்கப்பட்ட பெண் கூட்டாளரிடமிருந்து யோனி உடலுறவு மூலம் பெறும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. ஆண்களுடன் உடலுறவு கொள்ளும் ஆண்களிடையே (எம். எஸ். எம்) விருத்தசேதனம் எச். ஐ. வி-ஐத் தடுக்க உதவுகிறதா என்பதற்கான சான்றுகள் தெளிவாக இல்லை. வளர்ந்த நாடுகளில் எச். ஐ. வி. யைத் தடுக்க விருத்தசேதனத்தைப் பயன்படுத்துவதன் செயல்திறன் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. செயல்திறன் எதிர்மறை பாலின ஆண்கள், இந்த ஆய்வுகள் வரம்புகளைக் கொண்டிருந்தாலும், விருத்தசேதனம் எதிர்மறை பாலின ஆண்களில் எச். ஐ. வி நோய்த்தொற்றின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது என்று கடந்தகால ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது. 2016 ஆம் ஆண்டில் எச். ஐ. வி சேர்க்கைத் தடுப்பில் தன்னார்வ மருத்துவ ஆண் விருத்தசேதனத்தை விரைவாகக் கண்காணிப்பதற்கான மாதிரிகள் குறித்த உலக சுகாதார அமைப்பின் நிபுணர் குழு, அதிக எச். ஐ. வி பாதிப்பு மற்றும் குறைந்த விருத்தசேதனம் உள்ள அமைப்புகளில் விருத்தசேதனத்தின் "பெரிய நன்மைகளை" கண்டறிந்தது. கிட்டத்தட்ட அனைத்து உயர் முன்னுரிமை நாடுகளிலும் ஆண் விருத்தசேதனம் செலவு சேமிப்பு என்று குழு மதிப்பிட்டுள்ளது. மேலும், உலக சுகாதார அமைப்பு கூறியதுஃ "விருத்தசேதனம் ஒரு ஆணின் தனிப்பட்ட வாழ்நாள் எச். ஐ. வி அபாயத்தைக் குறைக்கும் அதே வேளையில், பெண்கள், அவர்களின் குழந்தைகள் (செங்குத்து பரிமாற்றம்) மற்றும் பெண்களிடமிருந்து மற்ற ஆண்களுக்கு எச். ஐ. வி பரவுவதைத் தடுப்பதன் மறைமுக விளைவு மக்கள் தொகையில் இன்னும் அதிக தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, குறிப்பாக இளம் வயதிலேயே (25 வயதிற்குட்பட்ட) செய்யப்படும் விருத்தசேதனங்களுக்கு". புதிதாக விருத்தசேதனம் செய்யப்பட்ட எச். ஐ. வி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஆண்கள் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையை எடுக்காதவர்கள் விருத்தசேதனம் செய்யப்பட்ட காயத்திலிருந்து எச். ஐ. வி வைரஸை வெளியேற்றலாம், இதனால் பெண் கூட்டாளிகளுக்கு எச். ஐ. வி பரவுவதற்கான உடனடி ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பரிமாற்றத்தின் இந்த ஆபத்து ஒரு சவாலை முன்வைக்கிறது, இருப்பினும் நீண்ட காலத்திற்கு எச். ஐ. வி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஆண்களின் விருத்தசேதனம் ஒட்டுமொத்த ஓரினச்சேர்க்கை எச். ஐ. வி பரவுவதைக் குறைக்க உதவுகிறது. ரெட்ரோ வைரல் எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இத்தகைய வைரஸ் உதிர்தலைத் தணிக்க முடியும். விருத்தசேதன காயங்களிலிருந்து வைரஸ் வெளியேறுவதற்கான சாத்தியமான ஆபத்து மற்றும் சாத்தியமான ஆபத்தை உறுதிப்படுத்த கூடுதல் ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது. ஆண்களுடன் உடலுறவு கொள்ளும் ஆண்கள் ஆண் முதல் ஆண் எச். ஐ. வி பரவுவதிலிருந்து பாதுகாப்பாக விருத்தசேதனம் செய்ய உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைக்கவில்லை, ஏனெனில் ஏற்புடைய குத உடலுறவு குறித்து சான்றுகள் இல்லை. கிழக்கு மற்றும் தென்னாப்பிரிக்காவில் உள்ள நாடுகளில் விருத்தசேதன சேவைகளிலிருந்து எம்எஸ்எம் விலக்கப்படக்கூடாது என்றும், எம்எஸ்எம் பெண்களுடன் யோனி உடலுறவில் ஈடுபட்டால் எச்ஐவி பரவுவதைக் கட்டுப்படுத்துவதில் விருத்தசேதனம் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்றும் உலக சுகாதார அமைப்பு கூறுகிறது. எச். ஐ. வி தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக வளர்ந்த நாடுகளுக்கு விருத்தசேதனம் நன்மை பயக்குமா என்பது பிராந்திய வேறுபாடுகள் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. ஆண் விருத்தசேதனத்தின் விளைவு எச். ஐ. வி-1 மாறுபாட்டால் வேறுபடுகிறதா என்பது தெரியவில்லை. அமெரிக்காவில் எச். ஐ. வி-1 இன் முக்கிய துணை வகை துணை வகை பி ஆகும், ஆப்பிரிக்காவில், முக்கிய துணை வகைகள் ஏ, சி மற்றும் டி ஆகும். பரிந்துரைகள் சான்றுகளின் மிக சமீபத்திய உலக சுகாதார அமைப்பின் மதிப்பாய்வு எச். ஐ. வி நிகழ்வு விகிதங்களில் ஆண் விருத்தசேதனத்தின் தாக்கம் குறித்த முந்தைய மதிப்பீடுகளை மீண்டும் வலியுறுத்துகிறது. 2020 ஆம் ஆண்டில், எச். ஐ. வி தடுப்புக்கு ஆண் விருத்தசேதனம் ஒரு பயனுள்ள தலையீடு என்றும், ஆண்களில் பன்முக பாலினத்தால் பெறப்பட்ட எச். ஐ. வி நோய்த்தொற்றைத் தடுப்பதற்கு, பிற தடுப்பு நடவடிக்கைகளுக்கு கூடுதலாக, ஆண் விருத்தசேதனத்தை ஊக்குவிப்பது ஒரு அத்தியாவசிய உத்தி என்றும் உலக சுகாதார அமைப்பு மீண்டும் முடிவு செய்தது. கிழக்கு மற்றும் தென்னாப்பிரிக்காவில் விருத்தசேதனம் செய்யப்பட்ட ஆண்களின் பாதிப்பு குறிப்பாக குறைவாக இருந்தது. இந்த பிராந்தியத்தில் எச். ஐ. வி நோய்த்தொற்று விகிதம் விகிதாசாரமாக அதிகமாக உள்ளது, குறிப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையிலான நோய்த்தொற்றுகள் ஓரினச்சேர்க்கை பரவுதலில் இருந்து உருவாகின்றன. உலக சுகாதார அமைப்பு அவர்களின் 2007 பரிந்துரைகளிலிருந்து தன்னார்வ மருத்துவ ஆண் விருத்தசேதனம் (வி. எம். எம். சி) அந்த பிராந்தியத்தில் முன்னுரிமை தலையீடாக செய்துள்ளது. அமெரிக்காவில், அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் பீடியாட்ரிக்ஸ் (ஏஏபி) 2012 ஆம் ஆண்டு ஒரு பணிக்குழுவை வழிநடத்தியது, இதில் அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் ஃபேமிலி பிசியன்ஸ் (ஏஏஎஃப்பி), அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ வல்லுநர்கள் (ஏசிஓஜி) மற்றும் நோய் கட்டுப்பாட்டு மையங்கள் (சி. டி. சி) ஆகியவை அடங்கும். அமெரிக்காவில் எச். ஐ. வி நோயைத் தடுப்பதற்கு விருத்தசேதனம் உதவியாக இருக்கும் என்று பணிக்குழு முடிவு செய்தது. விருத்தசேதனம் மற்றும் எச். ஐ. வி பற்றிய சி. டி. சி 2018 நிலைப்பாடு, எச். ஐ. வி பரவும் அபாயத்தைக் குறைப்பது உட்பட, நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்கள் குறித்து தெரிவிக்கப்படும் பெற்றோருக்கு விருத்தசேதனம் தொடர்ந்து வழங்கப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைத்தது. பாலியல் அறிமுகத்திற்குப் பிறகு நடத்தப்படும் விருத்தசேதனம் எச். ஐ. வி தடுப்புக்கான வாய்ப்புகளை தவறவிடக்கூடும் என்று நிலைப்பாடு வலியுறுத்துகிறது. விருத்தசேதனம் எச். ஐ. வி. யைத் தடுக்கிறது என்பதற்கான சான்றுகள் முக்கியமாக ஆப்பிரிக்காவில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகளிலிருந்து வருவதால், ராயல் டச்சு மருத்துவ சங்கம் (கே. என். எம். ஜி) வளர்ந்த நாடுகளுக்கு அந்த ஆய்வுகள் பொருந்தும் என்று கேள்வி எழுப்பியது. அவர்களின் எச். ஐ. வி தடுப்பு பரிந்துரைகளில் விருத்தசேதனம் சேர்க்கப்படவில்லை. கேஎன்எம்ஜி விருத்தசேதனக் கொள்கை அறிக்கை பல டச்சு மருத்துவ சங்கங்களால் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. கொள்கை அறிக்கை ஆரம்பத்தில் 2010 இல் வெளியிடப்பட்டது, ஆனால் மீண்டும் மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டு 2022 இல் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது. செயல்பாட்டின் வழிமுறை அறியப்படவில்லை என்றாலும், 2020 மெட்டா பகுப்பாய்வு "தொடர்ச்சியான பாதுகாப்பு விளைவு, விருத்தசேதனத்தின் வேறுபட்ட உயிரியல் தாக்கத்தை விட, எஸ். டி. ஐ. க்கள் இருப்பது போன்ற தனிப்பட்ட சமூக மற்றும் மருத்துவ காரணிகளில் பன்முகத்தன்மைக்கான காரணங்கள் உள்ளன என்பதைக் குறிக்கிறது" என்று கூறியது. உட்புற முன்தோல் சிடி4 டி-செல்களின் அதிக அடர்த்தியைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் அழற்சி சார்பு சைட்டோகின்களின் அதிகரித்த அளவை வெளியிடுகிறது. எனவே துணை முன்கூட்டிய இடம் எச். ஐ. வி நோய்த்தொற்றுக்கு உகந்த ஒரு அழற்சி சார்பு சூழலைக் காட்டுகிறது. முன்தோல் தோலின் கீழ் உள்ள லாங்கர்ஹான்ஸ் செல்கள் (மனித நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் ஒரு பகுதி) எச். ஐ. வி வைரஸின் நுழைவு ஆதாரமாக இருக்கலாம். முன்தோல் அகற்றுவது எச். ஐ. வி வைரஸுக்கு ஒரு முக்கிய நுழைவு புள்ளியாக கருதப்படுவதை நீக்குகிறது. நியூயார்க் ஸ்டேட் ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசினுக்கு 1986 ஆம் ஆண்டு எழுதிய கடிதத்தில், ஆப்பிரிக்காவின் சில பகுதிகளில் குறைந்த விருத்தசேதன விகிதங்கள் எச். ஐ. வி நோய்த்தொற்றின் அதிக விகிதத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன என்று வாலியர் அல்செனா குறிப்பிட்டார். பல மாதங்களுக்குப் பிறகு ஆரோன் ஜே. ஃபிங்க், நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசின் தனது கடிதத்தை வெளியிட்டபோது, விருத்தசேதனம் ஒரு தடுப்பு பாத்திரத்தைக் கொண்டிருக்கலாம் என்று முன்மொழிந்தார், அக்டோபர் 1986 இல், எய்ட்ஸ் உடன் ஓரினச்சேர்க்கை ஆண் நோய்த்தொற்றுக்கான சாத்தியமான விளக்கம். 2000 வாக்கில், விருத்தசேதனம் மற்றும் எச். ஐ. வி நோய்த்தொற்றுக்கு இடையிலான உறவை ஆராய 40 க்கும் மேற்பட்ட தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டன. லண்டன் ஸ்கூல் ஆஃப் ஹைஜீன் அண்ட் டிராபிகல் மெடிசின் ஆராய்ச்சியாளர்களால் நடத்தப்பட்ட ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வு, துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவில் விருத்தசேதனம் மற்றும் எச். ஐ. வி பற்றிய 27 ஆய்வுகளை ஆய்வு செய்தது, மேலும் இவை விருத்தசேதனம் "எச். ஐ. வி நோய்த்தொற்றின் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்ட அபாயத்துடன் தொடர்புடையது" என்று முடிவு செய்தன, இது ஒரு பயனுள்ள பொது சுகாதார மூலோபாயத்தின் ஒரு பகுதியாகும். 37 அவதானிப்பு ஆய்வுகளின் 2005 மதிப்பாய்வு, இன்றுவரை அனைத்து ஆய்வுகளும் சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளுக்கு மாறாக அவதானிப்பாக இருந்ததால், சாத்தியமான குழப்பமான காரணிகளால் இந்த முடிவுக்கு இடையூறுகளை வெளிப்படுத்தியது. ஆப்பிரிக்காவில் மூன்று சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள் எச். ஐ. வி தடுப்பதில் விருத்தசேதனத்தின் விளைவுகள் குறித்து "அத்தியாவசிய ஆதாரங்களை" வழங்கும் என்று ஆசிரியர்கள் தெரிவித்தனர். ஒரு காரண உறவை நிறுவ சோதனை சான்றுகள் தேவைப்பட்டன, எனவே மூன்று சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள் (ஆர். சி. டி) எந்தவொரு குழப்பமான காரணிகளின் விளைவையும் குறைப்பதற்கான ஒரு வழிமுறையாக நியமிக்கப்பட்டன. தென்னாப்பிரிக்கா, கென்யா மற்றும் உகாண்டாவில் சோதனைகள் நடைபெற்றன. மூன்று சோதனைகளும் அவற்றின் கண்காணிப்பு வாரியங்களால் முன்கூட்டியே நிறுத்தப்பட்டன, ஏனெனில் விருத்தசேதனம் செய்யப்பட்ட குழுவில் உள்ளவர்கள் கட்டுப்பாட்டுக் குழுவை விட எச். ஐ. வி நிகழ்வுகளின் கணிசமான குறைந்த விகிதத்தைக் கொண்டிருந்தனர், எனவே செயல்திறனின் வலுவான ஆதாரங்களின் வெளிச்சத்தில், செயல்முறையைத் தடுப்பது நெறிமுறையற்றதாகக் கருதப்பட்டது. 2009 ஆம் ஆண்டில், மூன்று சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளின் முடிவுகளை உள்ளடக்கிய ஒரு கோக்ரேன் மதிப்பாய்வு, ஒரு பெண்ணுடன் உடலுறவின் போது ஒரு ஆணால் எச். ஐ. வி பெறுவது 24 மாதங்களில் 54 சதவீதம் (95 சதவீதம் நம்பிக்கை இடைவெளி, 38 சதவீதம் முதல் 66 சதவீதம் வரை) குறைந்துள்ளது என்பதற்கான "வலுவான" ஆதாரங்களைக் கண்டறிந்தது. மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட சோதனைகளில் விருத்தசேதனத்தால் ஏற்படும் பாதகமான விளைவுகளின் குறைந்த நிகழ்வையும் மதிப்பாய்வு கண்டறிந்தது. உலக சுகாதார அமைப்பு சோதனைகளை "தங்கத் தரமான" ஆய்வுகள் என்று மதிப்பிட்டது மற்றும் முடிவுகளை உறுதிப்படுத்திய பிற்கால ஆய்வுகளிலிருந்து "வலுவான மற்றும் நிலையான" ஆதாரங்களைக் கண்டறிந்தது. 2020 ஆம் ஆண்டில், மூன்று சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளின் ஆய்வுக்குப் பிந்தைய பின்தொடர்தல் மற்றும் புதிய அவதானிப்பு ஆய்வுகள் உள்ளிட்ட ஒரு மதிப்பாய்வு, எச். ஐ. வி நிகழ்வுகளில் 59 சதவீதம் ஒப்பீட்டு குறைப்பு மற்றும் மூன்று சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளில் முழுமையான சரிவு மற்றும் ஆய்வுகள் தொடங்கிய 6 ஆண்டுகள் வரை தொடர்ச்சியான பாதுகாப்பு ஆகியவற்றைக் கண்டறிந்தது. சமூகம் மற்றும் கலாச்சாரம் பாரம்பரிய விருத்தசேதனத்திற்கு மாறாக, வி. எம். எம். சி. யை உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைக்கிறது. பாரம்பரியமாக விருத்தசேதனம் செய்யப்பட்ட ஆண்கள் (அதாவது. மருத்துவப் பயிற்சி பெறாத ஒரு நபரால் விருத்தசேதனம் செய்யப்பட்டவர்கள்) ஆணுறைகளை குறைவாகப் பயன்படுத்துகிறார்கள் மற்றும் அதிக எண்ணிக்கையிலான பாலியல் கூட்டாளர்களைக் கொண்டுள்ளனர், இது எச். ஐ. வி நோய்த்தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. புதிதாக விருத்தசேதனம் செய்யப்பட்ட ஆண்கள் காயங்கள் முழுமையாக குணமடையும் வரை பாலியல் செயல்பாடுகளைத் தவிர்க்க வேண்டும். விருத்தசேதனத்தின் பரவல் ஆப்பிரிக்கா முழுவதும் வேறுபடுகிறது. விருத்தசேதனத்தை ஊக்குவிப்பதன் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய தன்மையை மதிப்பிடுவதற்காக ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டன; 2007 ஆம் ஆண்டில், போட்ஸ்வானா, ஈஸ்வதினி, கென்யா, லெசோதோ, மலாவி, மொசாம்பிக், நமீபியா, ருவாண்டா, தென்னாப்பிரிக்கா, உகாண்டா, தான்சானியா, ஜாம்பியா மற்றும் ஜிம்பாப்வே ஆகிய நாடுகளில் ஆண் விருத்தசேதன திட்டங்களை அளவிடுவதற்கான நாட்டின் ஆலோசனைகள் மற்றும் திட்டமிடல் நடைபெற்றது. 2011 ஆம் ஆண்டில், யு. என். ஏ. ஐ. டி. எஸ் கிழக்கு மற்றும் தென்னாப்பிரிக்காவில் 15 அதிக எச். ஐ. வி நோய்த்தொற்று உள்ள நாடுகளுக்கு முன்னுரிமை அளித்தது, 2016 ஆம் ஆண்டின் இறுதிக்குள் 80 சதவீத ஆண்களுக்கு (20.8 மில்லியன்) விருத்தசேதனம் செய்ய இலக்கு நிர்ணயித்தது. 2020 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, கிழக்கு மற்றும் தென்னாப்பிரிக்காவின் 15 முன்னுரிமை நாடுகளில் நடத்தப்பட்ட 23 மில்லியன் விருத்தசேதனங்களால் 250,000 எச். ஐ. வி நோய்த்தொற்றுகள் தவிர்க்கப்பட்டுள்ளதாக உலக சுகாதார அமைப்பு மதிப்பிட்டுள்ளது. மேலும் காண்க இனப்பெருக்க சுகாதார குறிப்புகள் விருத்தசேதனம் விவாதம் எச். ஐ. வி/எய்ட்ஸ் எச். ஐ. வி/எய்ட்ஸ் ஆண்கள் ஆரோக்கியம் தடுப்பு