Gender dysphoria
பாலின டிஸ்ஃபோரியா (ஜிடி) என்பது ஒரு நபர் தங்கள் பாலின அடையாளத்திற்கு இடையிலான பொருந்தாத தன்மையின் காரணமாக அனுபவிக்கும் துயரமாகும்-அவர்களின் சொந்த பாலினம் பற்றிய தனிப்பட்ட உணர்வு மற்றும் பிறப்பின் போது ஒதுக்கப்பட்ட பாலினம். இந்த சொல் 2013 ஆம் ஆண்டில் பாலின அடையாளக் கோளாறு (ஜிஐடி) இன் முந்தைய நோயறிதல் முத்திரையை டிஎஸ்எம்-5 இன் நோயறிதல் கையேட்டை வெளியிடுவதன் மூலம் மாற்றியது. கோளாறு என்ற சொல்லுடன் தொடர்புடைய களங்கத்தை அகற்ற இந்த நிலை மறுபெயரிடப்பட்டது. பாலின டிஸ்ஃபோரியா உள்ளவர்கள் பொதுவாக திருநங்கைகளாக அடையாளம் காணப்படுகிறார்கள். பாலின இணக்கமின்மை என்பது பாலின டிஸ்ஃபோரியாவைப் போன்றது அல்ல, அது எப்போதும் டிஸ்ஃபோரியா அல்லது துயரத்திற்கு வழிவகுக்காது. பாலின முரண்பாட்டிற்கான காரணங்கள் தெரியவில்லை, ஆனால் ஒரு பாலின அடையாளம் மரபணு, உயிரியல், சுற்றுச்சூழல் மற்றும் கலாச்சார காரணிகளை பிரதிபலிக்கிறது. எந்த வயதிலும் நோயறிதல் கொடுக்கப்படலாம், இருப்பினும் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடையே பாலின டிஸ்ஃபோரியா பெரியவர்களை விட வித்தியாசமாக வெளிப்படலாம். சிக்கல்களில் கவலை, மனச்சோர்வு மற்றும் உணவுக் கோளாறுகள் ஆகியவை அடங்கும். பாலின டிஸ்ஃபோரியாவுக்கான சிகிச்சையில் சமூக மாற்றம் அடங்கும் மற்றும் பெரும்பாலும் ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சை (எச். ஆர். டி) மற்றும்/அல்லது பாலினத்தை உறுதிப்படுத்தும் அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் உளவியல் சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். சில ஆராய்ச்சியாளர்களும் திருநங்கைகளும் இந்த நிலையின் வகைப்படுத்தலுக்காக வாதிடுகிறார்கள், ஏனெனில் நோயறிதல் பாலின மாறுபாட்டை நோய்த்தொற்றுக்கு உட்படுத்துகிறது மற்றும் பாலினத்தின் பைனரி மாதிரியை வலுப்படுத்துகிறது என்று அவர்கள் கூறுகிறார்கள். இருப்பினும், இந்த வகைப்படுத்தல் சுகாதார அணுகலுக்கான தாக்கங்களை ஏற்படுத்தக்கூடும், ஏனெனில் எச். ஆர். டி மற்றும் பாலினத்தை உறுதிப்படுத்தும் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை மருத்துவ ரீதியாக தேவையான சிகிச்சைக்கு மாறாக காப்பீட்டு வழங்குநர்களால் ஒப்பனை என்று கருதப்படலாம், இதனால் பாதுகாப்பு பாதிக்கப்படும். அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் ஒரு நபரின் உணரப்பட்ட பாலினத்திற்கும் ஒதுக்கப்பட்ட பாலினம்/பாலினத்திற்கும் (பொதுவாக பிறக்கும் போது) இடையிலான முரண்பாடுகளிலிருந்து எழும் மன உளைச்சல் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவின் முக்கிய அறிகுறியாகும். எந்தவொரு குறிப்பிட்ட பாலியல் நோக்குநிலையும் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவைக் குறிக்கவில்லை. மருத்துவ நரம்பியல் அறிவியலில் உரையாடல்களில் 2021 மதிப்பாய்வு பாலியல் நோக்குநிலையுடன் எந்த தொடர்பையும் காணவில்லை, ஆனால் வரலாற்று ரீதியாக இரண்டும் பெரும்பாலும் தவறாக இணைக்கப்பட்டுள்ளன என்பதை ஒப்புக் கொண்டது. பிரிட்டிஷ் தேசிய சுகாதார சேவையும் "பாலின டிஸ்ஃபோரியா பாலியல் நோக்குநிலையுடன் தொடர்புடையது அல்ல" என்றும் கூறியது. பிறப்பின் போது நியமிக்கப்பட்ட ஆண்களில் பாலின டிஸ்ஃபோரியா (ஏ. எம். ஏ. பி) இரண்டு பரந்த பாதைகளில் ஒன்றைப் பின்பற்றுகிறதுஃ ஆரம்ப-தொடக்கம் அல்லது தாமதமாக-தொடக்கம். ஆரம்பகால தொடக்க பாலின டிஸ்ஃபோரியா குழந்தை பருவத்தில் நடத்தை ரீதியாகத் தெரியும், ஆனால் தற்காலிகமாக குறையக்கூடும், இது நபரை ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு ஓரினச்சேர்க்கையாளர் அல்லது ஓரினச்சேர்க்கையாளராக அடையாளம் காண வழிவகுக்கிறது, அதைத் தொடர்ந்து பாலின டிஸ்ஃபோரியா மீண்டும் நிகழ்கிறது. பாலியல் நடத்தை காப்பகங்களில் 2016 ஆம் ஆண்டு மதிப்பாய்வு, இந்த குழு பொதுவாக வயதுவந்தோரில் தங்கள் பிறப்பு பாலினத்தின் உறுப்பினர்களிடம் பாலியல் ரீதியாக ஈர்க்கப்படுகிறது, பொதுவாக ஓரினச்சேர்க்கை என்று அடையாளம் காட்டுகிறது. தாமதமாக தொடங்கும் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவில் குழந்தைப் பருவத்தில் காணக்கூடிய அறிகுறிகள் இல்லை, ஆனால் சிலர் குழந்தைப் பருவத்தில் எதிர் பாலினமாக இருக்க விரும்புவதாக தெரிவிக்கின்றனர், அவர்கள் மற்றவர்களுக்கு தெரிவிக்கவில்லை. அதேபோல், மதிப்பாய்வின்படி, தாமதமாக தொடங்கும் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவை அனுபவிக்கும் பிறப்பு ஆண் நியமிக்கப்பட்ட திருநங்கைகள் பொதுவாக பெண்கள் மீது ஈர்க்கப்படுவார்கள், மேலும் லெஸ்பியன்கள் அல்லது இருபாலினத்தவர்களாக அடையாளம் காணப்படலாம், அதே நேரத்தில் ஆரம்பகால தொடக்கம் உள்ளவர்கள் பொதுவாக ஆண்களிடம் ஈர்க்கப்படுவார்கள். பிறப்பின் போது நியமிக்கப்பட்ட பெண்களில் (ஏ. எஃப். ஏ. பி) இதேபோன்ற முறை ஏற்படுகிறது என்று மதிப்பாய்வு கூறுகிறது, ஆரம்பகால தொடக்க ஜி. டி அனுபவிப்பவர்கள் பெண்களிடம் ஈர்க்கப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் மற்றும் தாமதமாக தொடங்கும் நபர்கள் ஆண்களிடம் ஈர்க்கப்பட்டு ஓரினச்சேர்க்கையாளர்களாக அடையாளம் காணப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். குழந்தைகளில் ஜி. டி. யின் அறிகுறிகளில் எதிர் பாலின-வழக்கமான பொம்மைகள், விளையாட்டுகள், செயல்பாடுகள் அல்லது விளையாட்டு தோழர்களுக்கான விருப்பத்தேர்வுகள் மற்றும் அவர்களின் சொந்த பிறப்புறுப்பைப் பற்றிய பெரும் வெறுப்பு ஆகியவை அடங்கும். சில குழந்தைகள் தங்கள் சகாக்களிடமிருந்து சமூக தனிமைப்படுத்தல், கவலை, தனிமை மற்றும் மனச்சோர்வு ஆகியவற்றை அனுபவிக்கலாம். இளம் பருவத்தினர் மற்றும் பெரியவர்களில், அறிகுறிகளில் இருக்க வேண்டும் மற்றும் வேறு பாலினமாக கருதப்பட வேண்டும் என்ற ஆசை அடங்கும். ஜிடி உள்ள பெரியவர்களுக்கு மன அழுத்தம், தனிமைப்படுத்தல், பதட்டம், மனச்சோர்வு, மோசமான சுயமரியாதை மற்றும் தற்கொலைக்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. திருநங்கைகளும் உணவுக் கோளாறுகள் மற்றும் போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகத்திற்கு அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். அமெரிக்கன் சைக்கியாட்ரிக் அசோசியேஷனின் கூற்றுப்படி, பிற்கால வாழ்க்கையில் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவை அனுபவிப்பவர்கள் "தங்கள் இளமையாக இருந்தபோது தங்கள் பாலின டிஸ்ஃபோரிக் உணர்வுகளை மற்றவர்களிடமிருந்து ரகசியமாக மறைத்ததாக அடிக்கடி தெரிவிக்கின்றனர்". காரணங்கள் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவின் குறிப்பிட்ட காரணங்கள் தெரியவில்லை, மேலும் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவின் காரணவியல் அல்லது நோய்க்கிருமிகளை குறிவைக்கும் சிகிச்சைகள் இல்லை. இரட்டையர்களின் ஆய்வுகளின் சான்றுகள் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவின் வளர்ச்சியில் மரபணு காரணிகள் ஒரு பங்கைக் கொண்டுள்ளன என்று கூறுகின்றன. பாலின அடையாளம் உயிரியல், சுற்றுச்சூழல் மற்றும் கலாச்சார காரணிகளின் சிக்கலான தொடர்புகளை பிரதிபலிப்பதாக கருதப்படுகிறது. பின்வரும் அளவுகோல்களில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை குறைந்தது ஆறு மாத காலத்திற்கு அனுபவித்தால் இளம் பருவத்தினர் அல்லது பெரியவர்களில் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவைக் கண்டறிய அமெரிக்கன் சைக்கியாட்ரிக் அசோசியேஷன் அனுமதிக்கிறதுஃ ஒருவரின் ஒதுக்கப்பட்ட பாலினத்தைத் தவிர வேறு பாலினமாக இருக்க வேண்டும் என்ற வலுவான விருப்பம் ஒருவரின் ஒதுக்கப்பட்ட பாலினத்தைத் தவிர வேறு பாலினமாகக் கருதப்பட வேண்டும் என்ற வலுவான விருப்பம் ஒருவரின் அனுபவம் வாய்ந்த அல்லது வெளிப்படுத்தப்பட்ட பாலினத்திற்கும் ஒருவரின் பாலியல் பண்புகளுக்கும் இடையிலான குறிப்பிடத்தக்க முரண்பாடு ஒருவரின் ஒதுக்கப்பட்ட பாலினத்தைத் தவிர வேறு பாலினத்தின் பாலியல் பண்புகளுக்கான வலுவான ஆசை ஒருவரின் அனுபவம் வாய்ந்த அல்லது வெளிப்படுத்தப்பட்ட பாலினத்துடன் முரண்பாடு காரணமாக ஒருவரின் பாலியல் பண்புகளிலிருந்து விடுபடுவதற்கான வலுவான விருப்பம் ஒருவரின் ஒதுக்கப்பட்ட பாலினத்தைத் தவிர வேறு பாலினத்தின் வழக்கமான எதிர்வினைகள் மற்றும் உணர்வுகள் உள்ளன என்ற வலுவான நம்பிக்கை கூடுதலாக. டிஎஸ்எம்-5 இந்த நோயறிதலை பாலியல் கோளாறுகள் வகையிலிருந்து வெளியேற்றி அதன் சொந்த வகைக்கு மாற்றியது. முந்தைய சொல் களங்கப்படுத்துவதாக இருந்ததாக விமர்சிக்கப்பட்ட பின்னர், இந்த நோயறிதல் பாலின அடையாளக் கோளாறிலிருந்து பாலின டிஸ்ஃபோரியா என்று மறுபெயரிடப்பட்டது. பாலியல் நோக்குநிலை மூலம் உட்பிரிவு நீக்கப்பட்டது. குழந்தைகளுக்கான நோயறிதல் பெரியவர்களுக்கான நோயறிதலில் இருந்து "குழந்தைகளில் பாலின டிஸ்ஃபோரியா" என்று பிரிக்கப்பட்டது. குழந்தைகளுக்கான ஒரு குறிப்பிட்ட நோயறிதலை உருவாக்குவது, அவர்கள் அனுபவிப்பதைப் பற்றிய நுண்ணறிவைப் பெறுவதற்கான குழந்தைகளின் குறைந்த திறனை அல்லது அவர்களுக்கு நுண்ணறிவு இருந்தால் அதை வெளிப்படுத்தும் திறனை பிரதிபலிக்கிறது. ஒரு நபர் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவுக்கான அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யவில்லை, ஆனால் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மன உளைச்சல் அல்லது குறைபாடு இருந்தால் பிற குறிப்பிட்ட பாலின டிஸ்ஃபோரியா அல்லது குறிப்பிடப்படாத பாலின டிஸ்ஃபோரியாவைக் கண்டறியலாம். இன்டர்செக்ஸ் மக்கள் இனி ஜி. டி நோயறிதலில் இருந்து விலக்கப்படுவதில்லை. நோய்களின் சர்வதேச வகைப்பாடு (ஐசிடி-11) பாலின அடையாளம் தொடர்பான 3 நிபந்தனைகளை பட்டியலிடுகிறதுஃ இளமைப் பருவம் அல்லது வயதுவந்தோரின் பாலின முரண்பாடு (எச்ஏ 60) குழந்தைப் பருவத்தின் பாலின முரண்பாடு (எச்ஏ 61) பாலின முரண்பாடு, குறிப்பிடப்படாத (எச்ஏ 6 இசட்) ஐசிடி-11 பாலின முரண்பாட்டை "ஒரு தனிநபரின் அனுபவம் வாய்ந்த பாலினத்திற்கும் ஒதுக்கப்பட்ட பாலினத்திற்கும் இடையிலான குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் தொடர்ச்சியான முரண்பாடு" என்று வரையறுக்கிறது, இதில் குறிப்பிடத்தக்க துயரம் அல்லது குறைபாடு தேவையில்லை. ஜிடி நோயால் கண்டறியப்பட்ட ஒரு நபருக்கான சிகிச்சையில் உளவியல் ஆலோசனை, தனிநபரின் பாலின வெளிப்பாட்டை ஆதரிப்பது அல்லது ஹார்மோன் சிகிச்சை அல்லது அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். இது ஹார்மோன் சிகிச்சை, பிறப்புறுப்பு அறுவை சிகிச்சை, மின்னாற்பகுப்பு அல்லது லேசர் முடி அகற்றுதல், மார்பு/மார்பக அறுவை சிகிச்சை அல்லது பிற புனரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் போன்ற மருத்துவ தலையீடுகளின் விளைவாக ஏற்படும் உடல் மாற்றத்தை உள்ளடக்கியிருக்கலாம். சிகிச்சையின் குறிக்கோள் வெறுமனே நபரின் திருநங்கை அந்தஸ்தின் விளைவாக ஏற்படும் பிரச்சினைகளைக் குறைப்பதாகும், எடுத்துக்காட்டாக, குறுக்கு ஆடை அணிவது தொடர்பான குற்ற உணர்வை குறைப்பதற்காக நோயாளிக்கு ஆலோசனை வழங்குதல். மருத்துவர்களுக்கு உதவ வழிகாட்டுதல்கள் நிறுவப்பட்டுள்ளன. திருநங்கைகள் ஆரோக்கியத்திற்கான உலக தொழில்முறை சங்கம் (டபிள்யூபிஏடிஎச்) பராமரிப்புக்கான தரநிலைகள் சில மருத்துவர்களால் சிகிச்சை வழிகாட்டிகளாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மற்றவர்கள் கியானா இஸ்ரேல் மற்றும் டொனால்ட் டார்வரின் திருநங்கைகள் பராமரிப்பில் கோடிட்டுக் காட்டப்பட்ட வழிகாட்டுதல்களைப் பயன்படுத்துகின்றனர். சிகிச்சையின் வழிகாட்டுதல்கள் பொதுவாக "தீங்கு குறைப்பு" மாதிரியைப் பின்பற்றுகின்றன. குழந்தைகள் மருத்துவம், அறிவியல் மற்றும் அரசு அமைப்புகள் மாற்று சிகிச்சையை எதிர்த்தன, இது பாலின இணக்கமின்மையை நோயியல் மற்றும் மாற்றப்பட வேண்டிய ஒன்றாக கருதும் சிகிச்சை என்று வரையறுக்கப்படுகிறது, அதற்கு பதிலாக குழந்தைகளின் மாறுபட்ட பாலின அடையாளங்களை உறுதிப்படுத்தும் அணுகுமுறைகளை ஆதரிக்கிறது. மக்கள் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவைக் கொண்டிருக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது, அவர்களின் பாலின டிஸ்ஃபோரியா, குறுக்கு பாலின நடத்தை மற்றும் விரும்பிய/அனுபவம் வாய்ந்த பாலினத்துடன் வாய்மொழி அடையாளம் (அதாவது. அவர்கள் வேறு பாலினமாக இருக்க விரும்புவதை விட வேறு பாலினம் என்று கூறுகிறார்கள்). குழந்தைகளில் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் தொழில் வல்லுநர்கள் சில சமயங்களில் பருவமடைதல் தடுப்பான்களை பருவமடைதல் தொடங்குவதை தாமதப்படுத்த பரிந்துரைக்கிறார்கள், ஒரு குழந்தை ஹார்மோன் அல்லது அறுவை சிகிச்சை பாலின மறுசீரமைப்பு அவர்களின் சிறந்த நலனில் உள்ளதா என்பது குறித்து ஒரு தகவலறிந்த முடிவை எடுக்க போதுமான வயது என்று நம்பப்படுகிறது. பருவமடைதல் தடுப்புகளின் குறுகிய கால பக்க விளைவுகளில் தலைவலி, சோர்வு, தூக்கமின்மை, தசை வலி மற்றும் மார்பக திசு, மனநிலை மற்றும் எடை ஆகியவற்றில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அடங்கும். மூளை வளர்ச்சி, அறிவாற்றல் செயல்பாடு, கருவுறுதல் மற்றும் பாலியல் செயல்பாடு ஆகியவற்றில் நீண்டகால விளைவுகள் குறித்த ஆராய்ச்சி குறைவாகவே உள்ளது. குழந்தை மற்றும் வளரிளம் பருவ மன ஆரோக்கியத்தில் வெளியிடப்பட்ட ஒரு மதிப்பாய்வு, பருவமடைதல் தடுப்பான்கள் மீளக்கூடியவை என்றும், அவை இளமைப் பருவத்தில் தற்கொலை குறைந்து, மேம்பட்ட தாக்கம் மற்றும் உளவியல் செயல்பாடு மற்றும் மேம்பட்ட சமூக வாழ்க்கை போன்ற நேர்மறையான விளைவுகளுடன் தொடர்புடையவை என்றும் கண்டறிந்துள்ளது. அமெரிக்கன் சைக்கியாட்ரிக் அசோசியேஷனின் கூற்றுப்படி, "பருவமடைதல் வளர்ச்சியின் மாறும் தன்மை காரணமாக, பாலினத்தை உறுதிப்படுத்தும் தலையீடுகள் இல்லாததால் (அதாவது. சமூக, உளவியல் மற்றும் மருத்துவம்) ஒரு நடுநிலை முடிவு அல்ல; முரண்பட்ட மற்றும் தேவையற்ற பருவமடைதல் முன்னேறும்போது இளைஞர்கள் பெரும்பாலும் மோசமடைந்து வரும் டிஸ்போரியாவையும் மன ஆரோக்கியத்தில் எதிர்மறையான தாக்கத்தையும் அனுபவிக்கிறார்கள். பருவமடைதல் அடக்குமுறையைப் பயன்படுத்துவது போன்ற டிரான்ஸ்-உறுதிப்படுத்தல் சிகிச்சை, உணர்ச்சி மன உளைச்சலின் நிவாரணம் மற்றும் டிரான்ஸ் மற்றும் பாலின மாறுபட்ட இளைஞர்களில் உளவியல் சமூக மற்றும் உணர்ச்சி வளர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க ஆதாயங்களுடன் தொடர்புடையது ". டிசம்பர் 2020 இல் வெளியிடப்பட்ட அதன் நிலை அறிக்கையில், எண்டோகிரைன் சொசைட்டி பாலின அடையாளத்திற்கு ஒரு உயிரியல் அடித்தளத்திற்கு நீடித்த சான்றுகள் இருப்பதாகவும், பருவமடைதல் அடக்குமுறை, ஹார்மோன் சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக சுட்டிக்காட்டப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை சரியான முறையில் கண்காணிக்கப்படும்போது பயனுள்ளதாகவும் ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பாகவும் இருப்பதாகவும் கூறியது. பாலின உறுதிப்படுத்தும் கவனிப்பு அணுகல் கொண்ட இளைஞர்களிடையே தற்கொலை எண்ணங்கள் குறைந்து வருவதையும், சமூக மாற்றத்திற்கு முந்தைய பருவ வயது இளைஞர்களிடையே சிஸ்ஜெண்டர் சகாக்களுடன் ஒப்பிடக்கூடிய அளவிலான மனச்சோர்வையும் அவர்கள் குறிப்பிட்டனர். பாலின டிஸ்ஃபோரியா உள்ளவர்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது குறித்த அதன் 2017 வழிகாட்டுதலில், குழந்தை பருவமடையத் தொடங்கும் போது பருவமடைதல் தடுப்பான்கள் தொடங்கப்பட வேண்டும் (மார்பகம் அல்லது பிறப்புறுப்பு வளர்ச்சிக்கான தோல் பதனிடும் நிலை 2) மற்றும் குறுக்கு பாலின ஹார்மோன்கள் 16 வயதில் தொடங்கப்பட வேண்டும், இருப்பினும் அவர்கள் குறிப்பிடுகிறார்கள் "ஜிடி/பாலின முரண்பாடு உள்ள சில இளம் பருவத்தினருக்கு 16 வயதிற்கு முன்னர் பாலியல் ஹார்மோன் சிகிச்சையைத் தொடங்க கட்டாய காரணங்கள் இருக்கலாம்". 18 வயதிற்குட்பட்டவர்களுக்கான சிகிச்சையை நிர்வகிக்கும் மருத்துவ மற்றும் மனநல நிபுணர்களின் பன்முகக் குழுவை அவர்கள் பரிந்துரைக்கிறார்கள், மேலும் "பாலியல் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் போது ஒவ்வொரு 3 முதல் 6 மாதங்களுக்கும் மருத்துவ பருவமடைதல் வளர்ச்சியையும், ஒவ்வொரு 6 முதல் 12 மாதங்களுக்கும் ஆய்வக அளவுருக்களையும் கண்காணிக்க" பரிந்துரைக்கிறார்கள். 2022 ஆம் ஆண்டில் வெளியிடப்பட்ட திருநங்கைகள் ஆரோக்கியத்தின் பராமரிப்பு தரநிலைகள் 8 க்கான உலக தொழில்முறை சங்கம், பருவமடைதல் தடுப்பு மருந்தை "மருத்துவ ரீதியாக அவசியம்" என்று அறிவிக்கிறது, மேலும் நோயாளி வளர்ச்சியின் தோல் பதனிடும் நிலை 2 ஐ அடைந்தவுடன் திருநங்கைகள் இளம் பருவத்தினரிடையே பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறது, மேலும் நீளமான தரவு அவற்றைப் பெறும் திருநங்கைகள் நோயாளிகளுக்கு மேம்பட்ட முடிவுகளைக் காட்டுகிறது என்று கூறுகிறது. ஹார்மோன் சிகிச்சை அல்லது அறுவை சிகிச்சை தொடர்பாக முடிவெடுக்கும் அளவுக்கு இளம் பருவத்தினர் அறிவாற்றல் ரீதியாக முதிர்ச்சியடைந்துள்ளனர் என்பதை சில மருத்துவ வல்லுநர்கள் ஏற்கவில்லை, மேலும் அந்தந்த நாட்டில் சட்டப்பூர்வ ஒப்புதலின் வயதிற்குட்பட்ட தனிநபர்களுக்கு மாற்ற முடியாத பிறப்புறுப்பு நடைமுறைகள் செய்யப்படக்கூடாது என்று அறிவுறுத்துகிறார்கள். இங்கிலாந்து சுகாதாரத் துறையால் நியமிக்கப்பட்ட ஒரு மதிப்பாய்வு, மன ஆரோக்கியம், வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவில் ஏற்படும் தாக்கம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் பருவமடைதல் தடுப்பு விளைவுகள் குறித்த ஆதாரங்களின் தரம் குறித்து மிகக் குறைந்த உறுதி இருப்பதாகக் கண்டறிந்தது. ஃபின்னிஷ் அரசாங்கம் சிறார்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஆராய்ச்சி ஆதாரங்களை மறுஆய்வு செய்ய உத்தரவிட்டது மற்றும் ஃபின்னிஷ் சுகாதார அமைச்சகம் பாலின டிஸ்ஃபோரியா உள்ள சிறார்களுக்கு ஆராய்ச்சி அடிப்படையிலான சுகாதார பராமரிப்பு முறைகள் எதுவும் இல்லை என்று முடிவு செய்தது. ஆயினும்கூட, சிறார்களுக்கு பருவமடைதல் தடுப்பான்களின் பயன்பாட்டை ஒவ்வொரு வழக்கு அடிப்படையில் அவர்கள் பரிந்துரைக்கிறார்கள், மேலும் அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் பீடியாட்ரிக்ஸ் "டி. ஜி. டி [திருநங்கைகள் மற்றும் பாலின வேறுபாடுகள்] என அடையாளம் காணும் குழந்தைகளில் பருவமடைதல் அடக்குமுறை பொதுவாக இளமைப் பருவத்திலும் இளம் வயதிலும் மேம்பட்ட உளவியல் செயல்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது" என்று கூறுகிறது. அமெரிக்காவில், பல மாநிலங்கள் திருநங்கைகளின் குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பருவமடைதல் தடுப்பான்களின் பயன்பாட்டைத் தடைசெய்யும் சட்டத்தை அறிமுகப்படுத்தியுள்ளன அல்லது பரிசீலித்து வருகின்றன. அமெரிக்கன் மெடிக்கல் அசோசியேஷன், எண்டோகிரைன் சொசைட்டி, அமெரிக்கன் சைக்காலஜிக்கல் அசோசியேஷன், அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் சைல்ட் அண்ட் அடோலசன்ட் சைக்கியாட்ரி மற்றும் அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் பீடியாட்ரிக்ஸ் ஆகியவை திருநங்கைகளுக்கான பருவமடைதல் தடுப்பான்கள் மீதான தடைகளை எதிர்க்கின்றன. இங்கிலாந்தில், பெல் வி டாவிஸ்டாக் வழக்கில், ஒரு மேல்முறையீட்டு நீதிமன்றம், அசல் தீர்ப்பை ரத்து செய்து, 16 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகள் பருவமடைதல் தடுப்பாளர்களைப் பெறுவதற்கு ஒப்புதல் அளிக்க முடியும் என்று தீர்ப்பளித்தது. 2022 ஆம் ஆண்டில், ஸ்வீடனில் உள்ள தேசிய சுகாதார மற்றும் நல வாரியம் புதிய வழிகாட்டுதல்களை வெளியிட்டது, பருவமடைதல் தடுப்பான்கள் "விதிவிலக்கான சந்தர்ப்பங்களில்" மட்டுமே வழங்கப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைத்தது, மேலும் அவற்றின் பயன்பாடு "நிச்சயமற்ற அறிவியலில்" அடித்தளமாக இருப்பதாகக் கூறியது. அதற்கு பதிலாக, குழந்தை மனநல சிகிச்சை, உளவியல் சமூக தலையீடுகள் மற்றும் தற்கொலை தடுப்பு நடவடிக்கைகளை மருத்துவர்கள் வழங்க வேண்டும் என்று அவர்கள் பரிந்துரைத்தனர். உளவியல் சிகிச்சைகள் 1970கள் வரை, பாலின டிஸ்ஃபோரியாவுக்கான முதன்மை சிகிச்சையாக உளவியல் சிகிச்சையாக இருந்தது, மேலும் பொதுவாக நபர் தங்களுக்கு ஒதுக்கப்பட்ட பாலினத்துடன் சரிசெய்ய உதவுவதற்காக இயக்கப்பட்டது. உளவியல் சிகிச்சை என்பது ஒரு உளவியல் பிரச்சினைக்கு சிகிச்சையளிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட எந்தவொரு சிகிச்சை தொடர்பும் ஆகும். சில மருத்துவர்கள் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க உளவியல் சிகிச்சையை மட்டுமே பயன்படுத்துகிறார்கள் என்றாலும், உயிரியல் தலையீடுகளுக்கு கூடுதலாக உளவியல் சிகிச்சையும் பயன்படுத்தப்படலாம். ஜி. டி. யின் உளவியல் சிகிச்சை சிகிச்சையில் நோயாளிக்கு அவர்களின் பாலின முரண்பாடுகளுக்கு ஏற்ப மாற்றியமைக்க உதவுவது அல்லது குழப்பமான இணை நிகழும் மனநலப் பிரச்சினைகள் பற்றிய ஆய்வு விசாரணை ஆகியவை அடங்கும். ஒதுக்கப்பட்ட பாலினத்தைப் பிரதிபலிக்கும் வகையில் நோயாளியின் பாலின அடையாளத்தை மாற்றுவதன் மூலம் ஜி. டி. யைத் தணிப்பதற்கான முயற்சிகள் பயனற்றவை மற்றும் பெரும்பாலான சுகாதார அமைப்புகளால் மாற்று சிகிச்சையாக கருதப்படுகின்றன. உயிரியல் சிகிச்சைகள் உயிரியல் சிகிச்சைகள் ஒரு நபரின் உடல் மற்றும் பாலின அடையாளத்திற்கு இடையிலான முரண்பாட்டைக் குறைக்க முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை பாலின பண்புகளை உடல் ரீதியாக மாற்றுகின்றன. ஜி. டி. க்கான உயிரியல் சிகிச்சைகள் பொதுவாக உளவியல் சிகிச்சையுடன் இணைந்து மேற்கொள்ளப்படுகின்றன; இருப்பினும், உயிரியல் சிகிச்சைகளுக்கு உளவியல் சிகிச்சை ஒரு முழுமையான தேவையாக இருக்கக்கூடாது என்று WPATH பராமரிப்பு தரநிலைகள் கூறுகின்றன. ஹார்மோன் சிகிச்சைகள் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவுடன் தொடர்புடைய மனநல துயரத்தின் பல அறிகுறிகளைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. ஹார்மோன் சிகிச்சையின் விளைவுகள் குறித்து ஒரு WPATH நியமிக்கப்பட்ட முறையான மதிப்பாய்வு "பாலினத்தை உறுதிப்படுத்தும் ஹார்மோன் சிகிச்சை [வாழ்க்கைத் தரத்தின்] மதிப்பெண்களில் முன்னேற்றங்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் மற்றும் திருநங்கைகளிடையே மனச்சோர்வு மற்றும் பதட்டம் அறிகுறிகளில் குறைகிறது என்பதற்கான ஆதாரங்களைக் கண்டறிந்தது". மேற்கொள்ளப்பட்ட ஆய்வுகளின் முறையான வரம்புகள் காரணமாக சான்றுகளின் வலிமை குறைவாக இருந்தது. பாலினத்தை உறுதிப்படுத்தும் அறுவை சிகிச்சை வாழ்க்கைத் தரத்தில் முன்னேற்றம் மற்றும் மனச்சோர்வு நிகழ்வுகளைக் குறைப்பதோடு தொடர்புடையது என்று சில இலக்கியங்கள் தெரிவிக்கின்றன. பாலின மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்த விரும்புவோர் முடிவுடன் அதிக திருப்தி விகிதங்களைப் புகாரளிக்கிறார்கள், இருப்பினும் இந்த ஆய்வுகள் சார்பு ஆபத்து (சீரற்ற தன்மை இல்லாதது, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் இல்லாதது, சுய-அறிக்கையிடப்பட்ட விளைவுகள்) மற்றும் பின்தொடர்தலுக்கு அதிக இழப்பு உள்ளிட்ட வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளன. இளம் பருவத்தினருக்கு, விடாமுயற்சி உட்பட பல விஷயங்கள் தெரியவில்லை. இளம் பருவத்தினருக்கு சிகிச்சையளிப்பது குறித்து பயிற்சியாளர்களிடையே கருத்து வேறுபாடு நீண்ட கால தரவுகளின் பற்றாக்குறை காரணமாகும். டச்சு மாதிரியின் படி உயிரியல் மருத்துவ சிகிச்சைக்கு தகுதி பெறும் இளைஞர்கள் (குழந்தைப் பருவத்திலிருந்தே ஜிடி இருப்பது உட்பட, இது பருவமடையும் போது தீவிரமடைகிறது மற்றும் நோயறிதல் அல்லது சிகிச்சையை சவால் செய்யக்கூடிய மனநல கொமொர்பிடிட்டிகள் இல்லாதது உட்பட) பாலின டிஸ்ஃபோரியாவில் குறைப்பைக் கண்டறிந்தனர், இருப்பினும் இந்த விளைவு ஆய்வுகளுக்கான வரம்புகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன, அதாவது கட்டுப்பாடுகள் இல்லாதது அல்லது உளவியல் சிகிச்சை போன்ற மாற்றுகளைக் கருத்தில் கொள்வது போன்றவை. டிசம்பர் 2020 இல் வெளியிடப்பட்ட அதன் நிலை அறிக்கையில், எண்டோகிரைன் சொசைட்டி பாலின அடையாளத்திற்கு ஒரு உயிரியல் அடித்தளத்திற்கு நீடித்த சான்றுகள் இருப்பதாகவும், பருவமடைதல் அடக்குமுறை, ஹார்மோன் சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக சுட்டிக்காட்டப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை சரியான முறையில் கண்காணிக்கப்படும்போது பயனுள்ளதாகவும் ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பாகவும் இருப்பதாகவும் கூறியது. பாலின உறுதிப்படுத்தும் கவனிப்பு அணுகல் கொண்ட இளைஞர்களிடையே தற்கொலை எண்ணங்கள் குறைந்து வருவதையும், சமூக மாற்றத்திற்கு முந்தைய பருவ வயது இளைஞர்களிடையே சிஸ்ஜெண்டர் சகாக்களுடன் ஒப்பிடக்கூடிய அளவிலான மனச்சோர்வையும் அவர்கள் குறிப்பிட்டனர். பாலின டிஸ்ஃபோரியா உள்ளவர்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது குறித்த அதன் 2017 வழிகாட்டுதலில், குழந்தை பருவமடையத் தொடங்கும் போது பருவமடைதல் தடுப்பான்கள் தொடங்கப்பட வேண்டும் (மார்பகம் அல்லது பிறப்புறுப்பு வளர்ச்சிக்கான தோல் பதனிடும் நிலை 2) மற்றும் குறுக்கு பாலின ஹார்மோன்கள் 16 வயதில் தொடங்கப்பட வேண்டும், இருப்பினும் அவர்கள் குறிப்பிடுகிறார்கள் "ஜிடி/பாலின முரண்பாடு உள்ள சில இளம் பருவத்தினருக்கு 16 வயதிற்கு முன்னர் பாலியல் ஹார்மோன் சிகிச்சையைத் தொடங்க கட்டாய காரணங்கள் இருக்கலாம்". 18 வயதிற்குட்பட்டவர்களுக்கு சிகிச்சையை நிர்வகிக்க மருத்துவ மற்றும் மனநல நிபுணர்களைக் கொண்ட பலதரப்பட்ட குழுவை அவர்கள் பரிந்துரைக்கிறார்கள். பாலியல் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் போது ஒவ்வொரு 3 முதல் 6 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை மருத்துவ பருவமடைதல் வளர்ச்சியையும், ஒவ்வொரு 6 முதல் 12 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை ஆய்வக அளவுருக்களையும் கண்காணிக்கவும் அவர்கள் பரிந்துரைக்கிறார்கள். குழந்தை மற்றும் வளரிளம் பருவ மன ஆரோக்கியத்தில் வெளியிடப்பட்ட ஒரு மதிப்பாய்வு, பருவமடைதல் தடுப்பான்கள் முழுமையாக மாற்றியமைக்கக்கூடியவை என்றும், அவை இளமைப் பருவத்தில் தற்கொலை குறைந்து, மேம்பட்ட தாக்கம் மற்றும் உளவியல் செயல்பாடு மற்றும் மேம்பட்ட சமூக வாழ்க்கை போன்ற நேர்மறையான விளைவுகளுடன் தொடர்புடையவை என்றும் கண்டறிந்துள்ளது. ஹார்மோன் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைகளின் செயல்திறன், பாதுகாப்பு மற்றும் நீண்ட கால நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்களை மதிப்பிடுவதற்கு இன்னும் கடுமையான ஆய்வுகள் தேவைப்படுகின்றன. உதாரணமாக, 2020 கோக்ரேன் மதிப்பாய்வு, "[அவற்றின்] சேர்க்கை அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்த முடிக்கப்பட்ட ஆய்வுகள்" இல்லாததால், பெண்ணிய ஹார்மோன்கள் பாதுகாப்பானவையா அல்லது பயனுள்ளவையா என்பதை தீர்மானிக்க போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை என்று கண்டறிந்தது. பல ஆய்வுகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குறிப்பிடத்தக்க நீண்ட கால உளவியல் மற்றும் மனநல நோய்களைக் கண்டறிந்துள்ளன. 2021 ஆம் ஆண்டில், பிளாஸ்டிக் மற்றும் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையில் வெளியிடப்பட்ட ஒரு மதிப்பாய்வு, பாலினத்தை உறுதிப்படுத்தும் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படும் 1 சதவீதத்திற்கும் குறைவான மக்கள் இந்த முடிவுக்கு வருந்துவதாகக் கண்டறிந்தது. "ஜிஎஸுக்குப் பிறகு திருநங்கைகள் நோயாளிகளில் வருத்தம் மிகவும் குறைவாக உள்ளது" என்று அது முடிவு செய்தது. GAS க்கான தேர்வு அளவுகோல்கள் தொடர்பாக செய்யப்பட்ட முன்னேற்றங்களை இந்த ஆய்வு உறுதிப்படுத்துகிறது என்று நாங்கள் நம்புகிறோம். இருப்பினும், வருத்தம் மற்றும் தரப்படுத்தப்பட்ட கேள்வித்தாள்களின் பற்றாக்குறையின் மதிப்பீட்டில் அதிக அகநிலை உள்ளது, இது இந்த மக்கள்தொகையில் சரிபார்க்கப்பட்ட கேள்வித்தாள்களை உருவாக்குவதன் முக்கியத்துவத்தை எடுத்துக்காட்டுகிறது ". இளைஞர்களிடையே, பாலின கிளினிக்குகளில் கலந்து கொள்ளும் நபர்களில் சுமார் 20 சதவீதம் முதல் 30 சதவீதம் பேர் கவலைக் கோளாறுக்கான டி. எஸ். எம் அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்கிறார்கள். பாலின டிஸ்ஃபோரியா திருநங்கைகள் இளைஞர்களில் உணவுக் கோளாறுகள் ஏற்படும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. மருத்துவர்களிடையே பரவலாக கருதப்படும் கருத்து என்னவென்றால், ஜி. டி உள்ள நபர்களிடையே நரம்பியல் வளர்ச்சி நிலைமைகளின் அதிகப்படியான பிரதிநிதித்துவம் உள்ளது, இருப்பினும் இந்த பார்வை குறைந்த தரமான சான்றுகள் காரணமாக கேள்விக்குள்ளாகியுள்ளது. பாலின டிஸ்ஃபோரியா உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் மீதான ஆய்வுகள் ஆட்டிசம் ஸ்பெக்ட்ரம் கோளாறு (ஏ. எஸ். டி) பண்புகள் அல்லது ஏ. எஸ். டி உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நோயறிதலின் அதிக பரவலைக் கண்டறிந்துள்ளன. சிறப்பு பாலின கிளினிக்குகளில் கலந்து கொள்ளும் பாலின டிஸ்ஃபோரியா கொண்ட பெரியவர்களும் ஏ. எஸ். டி பண்புகளின் அதிக விகிதங்கள் அல்லது மன இறுக்கம் நோயறிதல் இருப்பதாகவும் காட்டப்பட்டுள்ளது. ஏஎஸ்டி உள்ள குழந்தைகள் ஜிடி நோயால் கண்டறியப்படுவதற்கு நான்கு மடங்கு அதிகமாக இருப்பதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, ஏஎஸ்டி பாலின அடையாள சேவைகளைக் குறிக்கும் பதின்ம வயதினரில் 6 சதவீதம் முதல் 20 சதவீதம் வரை பதிவாகியுள்ளது. தொற்றுநோயியல் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவின் பரவல் குறித்து பல்வேறு ஆய்வுகள் வெவ்வேறு முடிவுகளுக்கு வந்துள்ளன. டிஎஸ்எம்-5 மதிப்பிடுவது என்னவென்றால், பிறக்கும் போது ஆண்களுக்கு ஒதுக்கப்பட்டவர்களில் சுமார் 0.005 சதவீதம் முதல் 0.014 சதவீதம் வரை (100k க்கு 5-14) மற்றும் பிறக்கும் போது நியமிக்கப்பட்ட பெண்களில் (100k க்கு 2-3) பாலின டிஸ்ஃபோரியாவால் கண்டறியப்படுகிறார்கள். பிளாக் மருத்துவ அகராதியின் கூற்றுப்படி, பாலின டிஸ்ஃபோரியா "30,000 ஆண் பிறப்புகளில் ஒன்றிலும், 100,000 பெண் பிறப்புகளில் ஒன்றிலும் ஏற்படுகிறது". 2000 களின் முற்பகுதியில் ஐரோப்பிய நாடுகளில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் 12,000 பிறப்பு ஆண் பெரியவர்களில் 1 பேரும் (100k க்கு 8 பேரும்) 30,000 பிறப்பு பெண் பெரியவர்களில் 1 பேரும் (100k க்கு 3 பேரும்) பாலின மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையை நாடுவதாகக் கண்டறிந்தன. ஹார்மோன் சிகிச்சை அல்லது சட்டபூர்வமான பெயர் மாற்றம் பற்றிய ஆய்வுகள் பாலின மறுசீரமைப்பை விட அதிக பாதிப்பைக் கண்டறிந்துள்ளன, எடுத்துக்காட்டாக, 2010 ஸ்வீடிஷ் ஆய்வில் 7,750 வயது வந்த ஆண்களில் 1 (100k க்கு 13) மற்றும் 13,120 வயது வந்த பெண்களில் 1 (100k க்கு 8) எதிர் பாலினத்தின் பெயருக்கு சட்டபூர்வமான பெயர் மாற்றத்தைக் கோரியுள்ளனர். சுய அடையாளத்தின் மூலம் திருநங்கைகளின் நிலையை அளவிடும் ஆய்வுகள் பிறப்பின் போது ஒதுக்கப்பட்ட பாலினத்திலிருந்து வேறுபட்ட பாலின அடையாளத்தின் அதிக பரவலைக் காண்கின்றன (இருப்பினும் திருநங்கைகள் அல்லது பாலின இணக்கமற்றவர்கள் என்று அடையாளம் காணும் சிலர் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மன உளைச்சலை அனுபவிக்காமல் இருக்கலாம், எனவே பாலின டிஸ்ஃபோரியா இல்லை). நியூசிலாந்தில் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், 3,630 பிறப்பு ஆண்களில் 1 (100k க்கு 13) மற்றும் 22,714 இல் 1 (100k க்கு 4) பிறப்பு பெண்கள் தங்கள் சட்டப்பூர்வ பாலின குறிப்பான்களை மாற்றியுள்ளனர். மாசசூசெட்ஸ் பெரியவர்கள் மீது நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், 0.5 சதவீதம் (100k க்கு 500) திருநங்கைகளாக அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளனர். நியூசிலாந்தில் தோராயமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட 91 உயர்நிலைப் பள்ளிகளிலிருந்து தோராயமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட 8,500 மேல்நிலைப் பள்ளி மாணவர்களிடம் நடத்தப்பட்ட ஒரு தேசிய கணக்கெடுப்பில், "நீங்கள் திருநங்கைகள் என்று நினைக்கிறீர்களா?" என்ற கேள்விக்கு 1.2 சதவீதம் (100k க்கு 1,200) மாணவர்கள் "ஆம்" என்று பதிலளித்துள்ளனர். ஒரு மருத்துவ அமைப்புக்கு வெளியே, திருநங்கைகள் அல்லது பைனரி அல்லாத அடையாளங்களின் ஸ்திரத்தன்மை தெரியவில்லை. முதிர்வயதில் மாறுபடும் நபர்களிடையே, தனிநபர்கள் பிறக்கும் போது ஆணாக நியமிக்கப்படுவதற்கான வாய்ப்பு மூன்று மடங்கு அதிகம் என்று ஆராய்ச்சி சுட்டிக்காட்டுகிறது. இருப்பினும், குழந்தைப் பருவத்தில் மாறிவரும் மக்களிடையே, பாலின விகிதம் 1:1 க்கு அருகில் உள்ளது. முறையான பரவலான ஆய்வுகள் இல்லாததால் குழந்தைகளில் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவின் பரவல் நிச்சயமற்றதாக உள்ளது. 2022 இலக்கிய மதிப்பாய்வு, சிறப்பு பாலின கிளினிக்குகளில் மதிப்பிடப்பட்ட இளம் பருவத்தினரில் சுமார் 36 சதவீதம் பிறப்பு ஆண்களும், 63 சதவீதம் பிறப்பு பெண்களும் என்று தெரிவித்துள்ளது. மதிப்பாய்வில் முன்னிலைப்படுத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில் 2014-2016 இலிருந்து இந்த விகிதாச்சாரங்களில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் எதுவும் இல்லை. இருப்பினும், முந்தைய ஆய்வுகளுடன் சமீபத்திய தரவுகளை ஒப்பிடும்போது, முந்தைய ஆய்வுகளில் (0.8-0.9:1 இன் விகிதங்கள்) கிட்டத்தட்ட சமமான விகிதங்களுக்கு மாறாக, பிறப்பு பெண்களுக்கு (1:3 விகிதம்) சாதகமான மாற்றம் ஏற்பட்டுள்ளது. டிஎஸ்எம்-I (1952) அல்லது டிஎஸ்எம்-II (1968) ஆகிய இரண்டும் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவுக்கு ஒத்த நோயறிதலைக் கொண்டிருக்கவில்லை. பாலின அடையாளக் கோளாறு முதன்முதலில் டி. எஸ். எம்-III (1980) இல் ஒரு நோயறிதலாக தோன்றியது, அங்கு இது "மனோதத்துவக் கோளாறுகளின்" கீழ் தோன்றியது, ஆனால் குழந்தை பருவ நோயறிதலுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட்டது. இளம் பருவத்தினர் மற்றும் பெரியவர்கள் டிரான்ஸெக்சுவலிசம் (ஓரினச்சேர்க்கை, பன்முகத்தன்மை அல்லது ஓரினச்சேர்க்கை வகை) நோயறிதலைப் பெற்றனர். டிஎஸ்எம்-III-ஆர் (1987) "வளரிளம் பருவம் மற்றும் வயதுவந்தோரின் பாலின அடையாளக் கோளாறு, திருநங்கைகள் அல்லாத வகை" (கிடாண்ட்) சேர்க்கப்பட்டது. டிஎஸ்எம்-வி (2013) பாலின அடையாளக் கோளாறு (ஜிஐடி) என்ற சொல்லுக்கு பதிலாக பாலின டிஸ்ஃபோரியா (ஜிடி) என்ற சொல்லை மாற்றியது. சமூகம் மற்றும் கலாச்சார ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஜிடி உள்ள மக்களில் துயரம் மற்றும் குறைபாட்டின் தன்மை குறித்து கருத்து வேறுபாடு கொண்டுள்ளனர். சில எழுத்தாளர்கள் ஜிடி உள்ளவர்கள் களங்கப்படுத்தப்பட்டதாலும் பாதிக்கப்பட்டதாலும் பாதிக்கப்படுகிறார்கள் என்றும், சமூகத்தில் குறைவான கடுமையான பாலினப் பிரிவுகள் இருந்தால், திருநங்கைகள் குறைவாகவே பாதிக்கப்படுவார்கள் என்றும் பரிந்துரைத்துள்ளனர். டேவி மற்றும் பலர் ஜிடி நோயறிதலை உருவாக்குவதைச் சுற்றி சில சர்ச்சைகள் உள்ளன. நோயறிதலை உருவாக்கியவர்கள் இதற்கு கடுமையான அறிவியல் ஆதரவு இருப்பதாகக் கூறினாலும், "இத்தகைய கூற்றுக்களை ஆராய்வது சாத்தியமில்லை, ஏனெனில் விவாதங்கள், முறைசார் செயல்முறைகள் மற்றும் நோயறிதலின் வாக்குறுதியளிக்கப்பட்ட கள சோதனைகள் வெளியிடப்படவில்லை". சில கலாச்சாரங்கள் மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வரையறுக்கப்பட்ட பாலினங்களைக் கொண்டுள்ளன. ஆண் அல்லது பெண் தவிர ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சமூக வகைகளின் இருப்பு குறுக்கு பாலின அடையாளத்துடன் தொடர்புடைய துயரத்தைத் தணிக்கக்கூடும். உதாரணமாக, சமோவாவில், பெண் ஆண்களின் குழுவான ஃபாஃபைன் பெரும்பாலும் சமூக ரீதியாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. ஃபாஃபைன் அவர்களின் வாழ்நாள் அடையாளங்கள் மற்றும் பாலின நடத்தை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் திருநங்கைகளைப் போலவே தோன்றுகிறது, ஆனால் மேற்கத்திய கலாச்சாரங்களில் திருநங்கைகளை விட மிகக் குறைவான துயரத்தை அனுபவிக்கிறது. பாலின டிஸ்ஃபோரியாவின் துயரம் பெரும்பாலும் குறுக்கு பாலின அடையாளத்தால் ஏற்படுவதில்லை, ஆனால் ஒருவரின் கலாச்சாரத்தால் சமூக மறுப்பு ஏற்படுவதால் ஏற்படும் சிரமங்களால் ஏற்படுகிறது என்பதை இது குறிக்கிறது. ஒட்டுமொத்தமாக, மூன்றாம் பாலின வகைகளைக் கொண்ட கலாச்சாரங்களில் பாலின டிஸ்ஃபோரியா தொடர்கிறதா இல்லையா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. ஒரு கோளாறாக வகைப்படுத்துதல் பாலின அடையாளக் கோளாறு (இப்போது பாலின டிஸ்ஃபோரியா) பற்றிய மனநல நோயறிதல் 1980 ஆம் ஆண்டில் டி. எஸ். எம்-III இல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. ஆர்லீன் இஸ்டார் லெவ் மற்றும் டெபோரா ருடாசில் ஆகியோர் இந்த சேர்ப்பை ஓரினச்சேர்க்கையை மீண்டும் களங்கப்படுத்துவதற்கான ஒரு அரசியல் சூழ்ச்சி என்று வகைப்படுத்தியுள்ளனர். (ஓரினச்சேர்க்கை 1974 ஆம் ஆண்டில் டி. எஸ். எம்-II இல் ஒரு மனநலக் கோளாறாக வகைப்படுத்தப்பட்டது.) இதற்கு மாறாக, கென்னத் ஜுக்கர் மற்றும் ராபர்ட் ஸ்பிட்ஸர் ஆகியோர் பாலின அடையாளக் கோளாறு டிஎஸ்எம்-III இல் சேர்க்கப்பட்டுள்ளதாக வாதிடுகின்றனர், ஏனெனில் இது "டிஎஸ்எம்-III இன் கட்டமைப்பாளர்கள் பயன்படுத்திய பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்தது". ஸ்பிட்ஸர் மற்றும் பால் ஜே. ஃபிங்க் உள்ளிட்ட சில ஆராய்ச்சியாளர்கள், திருநங்கைகளில் காணப்படும் நடத்தைகள் மற்றும் அனுபவங்கள் அசாதாரணமானவை மற்றும் ஒரு செயலிழப்பை உருவாக்குகின்றன என்று வாதிடுகின்றனர். அமெரிக்கன் சைக்கியாட்ரிக் அசோசியேஷன் பாலின இணக்கமின்மை என்பது பாலின டிஸ்ஃபோரியாவைப் போன்றது அல்ல என்றும், "பாலின இணக்கமின்மை என்பது ஒரு மனக் கோளாறு அல்ல" என்றும் கூறியது. பாலின டிஸ்ஃபோரியாவின் முக்கியமான அம்சம் இந்த நிலைமையுடன் தொடர்புடைய மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க துயரத்தின் இருப்பு ஆகும் ". பாலின டிஸ்ஃபோரியா உள்ள தனிநபர்கள் தங்கள் சொந்த குறுக்கு பாலின உணர்வுகள் மற்றும் நடத்தைகளை ஒரு கோளாறாக கருதலாம் அல்லது கருதாமல் இருக்கலாம். பாலின டிஸ்ஃபோரியாவை ஒரு கோளாறாக வகைப்படுத்துவதில் நன்மைகளும் தீமைகளும் உள்ளன. பாலின டிஸ்ஃபோரியா மருத்துவ நூல்களில் ஒரு கோளாறு என்று வகைப்படுத்தப்பட்டிருப்பதால் (முந்தைய டிஎஸ்எம் கையேடு, டிஎஸ்எம்-IV-டிஆர், "பாலின அடையாளக் கோளாறு" என்ற பெயரில்), பல காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பாலின மறுசீரமைப்பு சிகிச்சையின் சில செலவுகளை ஈடுகட்ட தயாராக உள்ளன. பாலின டிஸ்ஃபோரியாவை ஒரு மருத்துவ கோளாறு என்று வகைப்படுத்தாமல், பாலின மறுசீரமைப்பு சிகிச்சையை மருத்துவ ரீதியாக தேவையான சிகிச்சையை விட ஒரு ஒப்பனை சிகிச்சையாக பார்க்க முடியும், மேலும் இது உள்ளடக்கப்படாமல் போகலாம். அமெரிக்காவில், திருநங்கைகள் மற்றவர்களை விட சுகாதாரக் காப்பீட்டைக் கொண்டிருப்பதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு, மேலும் பெரும்பாலும் சுகாதார வழங்குநர்களிடமிருந்து விரோதத்தையும் உணர்ச்சியற்ற தன்மையையும் எதிர்கொள்கின்றனர். பாலின டிஸ்ஃபோரியா ஒரு கோளாறாக இருப்பது என்பது மாற்றுத்திறனாளிகள் கொண்ட அமெரிக்கர்கள் சட்டத்தால் மூடப்பட்டிருப்பதைக் குறிக்கிறது, இது திருநங்கைகள் சட்டப் பாதுகாப்புகளை அணுக உதவக்கூடும், இல்லையெனில் அவர்களால் முடியாது. சில ஆராய்ச்சியாளர்களும் திருநங்கைகளும் இந்த நிலையின் வகைப்படுத்தலை ஆதரிக்கின்றனர், ஏனெனில் நோயறிதல் பாலின மாறுபாட்டை நோய்த்தொற்றுக்கு உட்படுத்துகிறது மற்றும் பாலினத்தின் பைனரி மாதிரியை வலுப்படுத்துகிறது என்று அவர்கள் கூறுகிறார்கள். சமோவா மூன்றாம் பாலின ஃபாஃபைனின் பகுப்பாய்வு, துயரத்தின் டி. எஸ். எம்-IV-டி. ஆர் நோயறிதல் கூறு குறுக்கு பாலின அடையாளத்தில் உள்ளார்ந்ததாக இல்லை என்று கூறுகிறது; மாறாக, இது தனிநபர் அனுபவிக்கும் சமூக நிராகரிப்பு மற்றும் பாகுபாட்டுடன் தொடர்புடையது. உளவியல் பேராசிரியர் டேரில் ஹில் பாலின டிஸ்ஃபோரியா ஒரு மனநலக் கோளாறு அல்ல, மாறாக நோயறிதல் அளவுகோல்கள் குழந்தைகளில் உளவியல் துயரத்தை பிரதிபலிக்கின்றன, இது பெற்றோர்களுக்கும் மற்றவர்களுக்கும் தங்கள் குழந்தையின் பாலின மாறுபாடு தொடர்பாக சிக்கல் ஏற்படும் போது ஏற்படுகிறது. திருநங்கைகள் அடிக்கடி துன்புறுத்தப்படுகிறார்கள், சமூக ரீதியாக விலக்கப்படுகிறார்கள், பாகுபாடு, துஷ்பிரயோகம் மற்றும் கொலை உள்ளிட்ட வன்முறைக்கு ஆளாகிறார்கள். 2002 டிசம்பரில், பிரிட்டிஷ் லார்ட் சான்சிலர் அலுவலகம் திருநங்கைகளைப் பற்றிய அரசாங்கக் கொள்கையை வெளியிட்டது, இது "திருநங்கைகள் என்றால் என்ன அல்ல" என்று திட்டவட்டமாக கூறுகிறது. இது மனநோய் அல்ல "என்று கூறினார். மே 2009 இல், பிரான்ஸ் அரசாங்கம் ஒரு திருநங்கை பாலின அடையாளம் இனி ஒரு மனநல நிலை என வகைப்படுத்தப்படாது என்று அறிவித்தது, ஆனால் பிரெஞ்சு திருநங்கை உரிமைகள் அமைப்புகளின் கூற்றுப்படி, அறிவிப்பின் தாக்கத்தைத் தாண்டி, எதுவும் மாறவில்லை. 2016 ஆம் ஆண்டில் டென்மார்க் இதேபோன்ற அறிக்கையை வெளியிட்டது. ஐசிடி-11 இல், ஜிஐடி "பாலின முரண்பாடு" என்று மறு வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இது பாலியல் ஆரோக்கியத்துடன் தொடர்புடைய ஒரு நிலை. இந்த மறு வகைப்பாட்டிற்கு பொறுப்பான செயற்குழு, சுகாதார சேவைகளுக்கான அணுகலைப் பாதுகாக்க ஐ. சி. டி-11 இல் அத்தகைய நோயறிதலை வைத்திருக்க பரிந்துரைத்தது. பாலின உற்சாகம் (ஜி. இ.) என்பது திருநங்கைகள் மற்றும் பைனரி அல்லாத மக்கள் தங்கள் பாலின வெளிப்பாடு தங்கள் தனிப்பட்ட பாலின அடையாளத்துடன் பொருந்துவதாக உணரும்போது அவர்கள் உணரும் திருப்தி, இன்பம் அல்லது நிவாரணத்திற்கான ஒரு சொல். சைக் சென்ட்ரல் வரையறை "உங்கள் உள் பாலின அடையாளம் உங்கள் பாலின வெளிப்பாட்டுடன் பொருந்தும்போது ஆழ்ந்த மகிழ்ச்சி". பாலின மகிழ்ச்சியின் உணர்வுகளுக்கு பாலின வெளிப்பாட்டின் சமூக ஏற்றுக்கொள்ளல் தேவை என்று முன்மொழியப்பட்டுள்ளது. கல்வி மற்றும் மருத்துவத் துறையில், இந்த வார்த்தையின் துல்லியமான வரையறையில் ஒருமித்த கருத்து இன்னும் எட்டப்படவில்லை, ஏனெனில் இது முக்கியமாக ஒரு சமூக சூழலில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு ஆன்லைன் கணக்கெடுப்பு மூலம் பாலின மகிழ்ச்சியை கடுமையாக வரையறுக்கும் முதல் முயற்சி 2021 ஆம் ஆண்டில் வில் பெய்ஷெல், ஸ்டெஃபனி காவின் மற்றும் சாரி வான் ஆண்டர்ஸ் ஆகியோரால் நடத்தப்பட்டது. திருநங்கைகள் தங்கள் பாலின அடையாளம் மற்றும் வெளிப்புற தோற்றத்துடன் உண்மையான, உண்மையான மற்றும் வசதியாக உணருவதற்கும் திருநங்கைகளின் ஒற்றுமை பயன்படுத்தப்படுகிறது. பாலின உற்சாகம் என்ற சொல் குறைந்தபட்சம் 1970 களின் நடுப்பகுதியில் இருந்து திருநங்கைகள் சமூகத்தால் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகிறது. முதலில், இது பாலின பாத்திரங்களின் கலவையை நிறைவேற்றுவதன் மூலம் எழும் மகிழ்ச்சியின் உணர்வைக் குறிக்கிறது, இது பாலின டிஸ்ஃபோரியா என்ற கருத்திலிருந்து வேறுபட்டது, இது மருத்துவ ரீதியாக வேறு பாலினத்திற்கு மாற விரும்பும் நபர்களை விவரிக்கப் பயன்படுகிறது. 1980 களில், இந்த சொல் டிரான்ஸ் சூழல்களில் வெளியிடப்பட்டது, இது டிரான்ஸ் மக்களுடன் நேர்காணல்களில் வந்தது. உதாரணமாக, 1988 ஆம் ஆண்டு ஒரு திருநங்கையுடனான நேர்காணலில், அந்த பொருள் கூறுகிறது, "அந்த நாள் [டாக்டர் சார்லஸ் இல்ஹென்ஃபீல்ட்] எனது 'அதிசய-மருந்தின்' முதல் ஷாட்டை வழங்கிய நாள் என் வாழ்க்கையின் 'உச்ச அனுபவங்களில்' ஒன்றாக இருந்திருக்க வேண்டும்-'பாலின மகிழ்ச்சியைப்' பற்றி பேசுங்கள்!" நேர்காணல் அவர் டெஸ்டோஸ்டிரோன் பற்றி குறிப்பிடுகிறார் என்பதைக் குறிக்கிறது. மேரியட் பாத்தி ஆலன் மற்றும் வர்ஜீனியா பிரின்ஸ் உள்ளிட்ட பிற பிரமுகர்கள் தங்கள் படைப்புகளில் இந்த வார்த்தையைப் பயன்படுத்தியுள்ளனர். 1990 ஆம் ஆண்டில், வர்ஜீனியா பிரின்ஸ் டிரான்ஸ் இதழான ஃபெம்மே மிரரில் இந்த சொற்றொடரைப் பயன்படுத்தி, ஒரு கட்டுரையை முடித்தார், "இங்கிருந்து நீங்கள் ஜெண்டர் யூபோரியாவை அனுபவிக்க முடியும்-ஒரு நல்ல வாழ்க்கை வேண்டும்!" 1991 ஆம் ஆண்டு தொடங்கி, ஜெண்டர் யூபோரியா என்ற மாதாந்திர செய்திமடல் வெளியிடப்பட்டது, இதில் திருநங்கைகள் தலைப்புகள் பற்றிய கட்டுரைகள் இடம்பெற்றன; லெஸ்லி ஃபைன்பெர்க் திருநங்கைகள் சமூகத்தை நன்கு புரிந்துகொள்ள செய்திமடலைப் படித்தார். இருப்பினும், பாலின உற்சாகம் வேறு அர்த்தத்துடன் பயன்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வுகள் உள்ளன, 1979 ஆம் ஆண்டில், கறுப்பின பெண்ணியவாதி மைக்கேல் வாலஸ் கறுப்பின ஆண்களில் உள்ள ஆண் சலுகையை விவரிக்க இதைப் பயன்படுத்தினார். திருநங்கைகள் நோய்வாய்ப்படுவதைத் தடுக்கும் இயக்கத்தின் ஒரு பகுதியாக இந்த சொல் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டுள்ளது. 1989 ஆம் ஆண்டில், மேரியட் பாத்தி ஆலன் தனது புகைப்பட புத்தகமான டிரான்ஸ்ஃபார்மேஷன்ஸ் இல் பெயரிடப்படாத திருநங்கை நபரின் மேற்கோளை வெளியிட்டார்ஃ "சுருக்கங்கள் அதை 'பாலின டிஸ்போரியா' என்று அழைக்கலாம், ஆனால் நம்மில் சிலருக்கு, இது பாலின 'உற்சாகம்', நாங்கள் இனி மன்னிப்பு கேட்கப் போவதில்லை!" பாலின வெளிப்பாட்டின் நேர்மறையான பக்கத்தில் கவனம் செலுத்துவதற்கான இயக்கமும் 1994 ஆம் ஆண்டில் பரிந்துரைக்கப்பட்டது, ஸ்காட்டிஷ் "டிவி/டிஎஸ்" இதழான தி டார்டன் ஸ்கர்ட் எழுதியது, "நேர்மறையை வலியுறுத்துவோம், எதிர்மறையை நிராகரிப்போம், மேலும் 'பாலின மகிழ்ச்சியின்' புதிய நிலையை ஊக்குவிப்போம்". 1997 ஆம் ஆண்டில், பேட்ரிக் கலிஃபியா திருநங்கைகள் ஆர்வலர்கள் "பாலின இன்பம் அல்ல பாலின டிஸ்ஃபோரியா" என்று எழுதப்பட்ட அடையாளங்களைப் பயன்படுத்தி முற்றுகையிடுவதையும், போராட்டங்களில் "ஆயிரக்கணக்கான துண்டு பிரசுரங்களை" வழங்குவதையும் விவரித்தார். அடுத்த ஆண்டு, 1998 இல், செகண்ட் ஸ்கின்ஸ்ஃ தி பாடி நரேடிவ்ஸ் ஆஃப் டிரான்ஸ்ஸெக்சுவாலிட்டி அறிக்கை செய்ததுஃ இதேபோல், புளோரன்ஸ் ஆஷ்லே மருத்துவத் துறையை பாலின டிஸ்ஃபோரியாவின் அடிப்படையில் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்குப் பதிலாக நோயாளிகளுக்கு பாலின மகிழ்ச்சியை அடைய உதவுவதில் கவனம் செலுத்த வேண்டும் என்று வாதிட்டார். தற்போது, தனிநபர்கள் பாலின-உறுதிப்படுத்தல் கவனிப்பைப் பெறுவதற்கு, அவர்கள் பாலின டிஸ்ஃபோரியாவால் கண்டறியப்பட வேண்டும் என்று அவர்கள் வாதிடுகின்றனர், இது எப்போதும் அணுக முடியாதது மற்றும் மக்கள் தங்கள் சொந்த பாலின அடையாளத்தை முழுமையாக வெளிப்படுத்துவதற்கு முன்பு குறிப்பிடத்தக்க துயரத்தை அனுபவிக்க வேண்டும். பாலின மகிழ்ச்சிக்கு முன்பு பாலின டிஸ்ஃபோரியாவின் மருத்துவ நோயறிதல் தேவையில்லை என்றும், பாலின உற்சாகம் சிக்கலானது என்றும் ஆஷ்லேயின் நிலைப்பாட்டை எலியட் டெப்பே மற்றும் ஸ்டீபனி பட்ஜ் ஆகியோர் தங்கள் 2022 நேச்சர் ரிவ்யூஸ் சைக்காலஜி கட்டுரையில் எதிரொலித்தனர், அதில் அவர்கள் எழுதுகிறார்கள், "பாலின மகிழ்ச்சியானது பாலின டிஸ்ஃபோரியா இல்லாதது மட்டுமல்ல, மாறாக ஒருவரின் பாலினத்தில் உறுதிப்படுத்தப்படுவதற்கு பதிலளிக்கும் வகையில் நேர்மறையான உணர்ச்சிகள் மற்றும் அகநிலை நல்வாழ்வின் தொகுப்பாகும்". பாலின மகிழ்ச்சியும் கலை மூலம் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. 2019 ஆம் ஆண்டில், ஆஸ்திரேலியாவில் மிட்சும்மா திருவிழா "ஜெண்டர் யூபோரியா" என்ற காபரேட்டை நடத்தியது, இது இசை, பாலே மற்றும் பர்லஸ்க் நிகழ்ச்சிகள் உள்ளிட்ட திருநங்கைகளின் அனுபவங்களில் "பேரின்பத்தை" மையமாகக் கொண்டது. ஒரு விமர்சகர் இதை "வெற்றிகரமான-நேர்மையான, எளிமையான, தொடுதல் மற்றும் ஒரு முக்கிய கொண்டாட்டம்" என்று விவரித்தார். மேலும், மன்ஹாட்டனில் உள்ள கிழக்கு கிராமத்தில் புகைப்படம் எடுத்தல் பாலின மகிழ்ச்சியை வெளிப்படுத்தும் வழிமுறையாக பணியாற்றியுள்ளது, இது ஃபேஷன் புகைப்படத்திற்கு மாறாக உள்ளது, இது பாலின பைனரியை வலுப்படுத்துவதாகக் கூறப்படுகிறது. திருநங்கைகள் தொடர்பான தலைப்புகளின் பட்டியலையும் பார்க்கவும் டிரான்ஸ்மெடிக்கலிசம் பாலின மாற்றம் சிதைவு குறிப்புகள் மேலும் வாசிப்பு ஐசிடி-10 அளவுகோல்களின் விளக்கத்தை உள்ளடக்கியது. வெளிப்புற இணைப்புகள் திருநங்கைகளுக்கான பராமரிப்புக்கான சுகாதார சட்ட தரநிலைகள்-திருநங்கைகள் சட்டம் மற்றும் வேலைவாய்ப்பு கொள்கை குறித்த சர்வதேச மாநாட்டால் முன்மொழியப்பட்ட பெஞ்சமின் தரநிலைகளுக்கு ஒரு மாற்று. திருநங்கைகள் பாலின அடையாளம் திருநங்கைகள் மற்றும் மருத்துவம் எல்ஜிபிடி ஆய்வுகள் தொடர்பான லார்ட் சான்சிலர் துறையின் அரசாங்கக் கொள்கை