Cardiovascular examination
قلبی معائنے جسمانی معائنے کا ایک حصہ ہے جس میں قلبی نظام کی تشخیص شامل ہے۔ جانچ کے صحیح مندرجات پیش کردہ شکایت کے لحاظ سے مختلف ہوں گے لیکن ایک مکمل جانچ میں دل (دل کا معائنہ)، پھیپھڑوں (پھیپھڑوں کا معائنہ)، پیٹ (پیٹ کا معائنہ) اور خون کی شریانوں (پردیی شریانوں کا معائنہ) شامل ہوں گے۔ دل کا معائنہ تشخیص کے مختلف طریقوں پر مبنی ہوتا ہے، جو مندرجہ ذیل حصوں پر مشتمل ہوتا ہے: اہم علامات کی پیمائش ؛ معائنہ اور دھڑکن، ٹکرانا اور آسکولٹیشن، پلمونری معائنہ، پیٹ کا معائنہ اور پردیی شریانوں کا معائنہ۔ ایک حقیقی مریض کی تشخیص کے لیے وقت بچانے اور مریض کو آرام دہ رکھنے کے لیے مختلف طریقوں اور یہاں تک کہ مختلف اعضاء کے درمیان تبدیلی کی ضرورت ہوگی: مثال کے طور پر، چھوٹے بچے کے دل اور پھیپھڑوں کو سننا اس سے پہلے کہ وہ بور ہو جائیں۔ صرف ایک اسپائیگمومانومیٹر (بلڈ پریشر کف)، ایک سٹیتھوسکوپ اور نظر، چھونے، سونگھنے اور آواز کے استعمال کی ضرورت ہوتی ہے۔ اہم علامات کی پیمائش جیسے ہی آپ مریض پر آنکھیں ڈال سکتے ہیں دل کا ایک اچھا معائنہ شروع ہوتا ہے۔ معائنے کے شروع ہونے سے پہلے ڈاکٹر اپنے مریضوں کی جلد کا رنگ، سانس لینے کی شرح اور جذباتی حالت کا ایک فاصلے پر مشاہدہ کریں گے۔ بلڈ پریشر اور دل کی دھڑکن کی درست پیمائش کی جانی چاہیے، کیونکہ یہ اس بات کی براہ راست پیمائش ہے کہ دل کتنی اچھی طرح سے کام کر رہا ہے۔ خودکار بلڈ پریشر کف استعمال کیا جا سکتا ہے، لیکن صحت کی دیکھ بھال کرنے والا پیشہ ور دستی بلڈ پریشر کف اور سٹیتھوسکوپ بھی استعمال کر سکتا ہے۔ دستی طور پر بلڈ پریشر لیتے وقت سٹیتھوسکوپ کی گھنٹی کو بریچیل شریان کے اوپر رکھا جانا چاہیے: جب دل کی پہلی دو دھڑکن سنی جائیں گی تو پریشر میٹر سسٹولک بلڈ پریشر دکھائے گا ؛ جب آوازیں غائب ہو جائیں گی تو میٹر ڈائسٹولک بلڈ پریشر دکھائے گا۔ ایک عام سسٹولک بلڈ پریشر 120 ملی میٹر ایچ جی سے کم ہوگا، اور ایک عام ڈائسٹولک بلڈ پریشر 80 ملی میٹر ایچ جی سے کم ہوگا۔ بلڈ پریشر جو دائیں اور بائیں بازو کے درمیان 15 ملی میٹر ایچ جی سے زیادہ مختلف ہو، مریض کی خون کی شریانوں میں دشواری کی نشاندہی کر سکتا ہے۔ ایک عام دل کی دھڑکن 60 اور 100 دھڑکن فی منٹ کے درمیان ہوتی ہے۔ اس کی پیمائش جہاں بھی نبض محسوس کی جا سکتی ہے وہاں کی جا سکتی ہے، لیکن عام طور پر ریڈیل شریان سے ناپی جاتی ہے۔ ہر مریض کے تصادم کے دوران اہم علامات کو کم از کم دو بار ناپا جانا چاہیے، پیمائش کے درمیان زیادہ سے زیادہ وقت کے ساتھ (جیسے۔ ایک بار شروعات میں اور ایک بار ملاقات کے اختتام پر)۔ دل کی دھڑکن اور تال جو معمول کی ہو اسے "آر آر آر" کے طور پر لکھا جا سکتا ہے۔ دل کا معائنہ دل کا معائنہ (جسے قبل از وقت امتحان بھی کہا جاتا ہے) میں دل کی بیماریوں کی علامات کے لیے کسی شخص کا معائنہ شامل ہوتا ہے۔ سینے وہ اہم علاقہ ہے جس کی جانچ کی جائے گی، لیکن دیگر علاقوں جن کی جانچ کی جائے گی ان میں ہاتھ، سر اور ٹخنے شامل ہیں۔ معائنہ اور دل کی دھڑکن پہلے کی طرح مریض کے آرام سے آرام کرنے کے ساتھ دل کا معائنہ جاری رہ سکتا ہے۔ کسی بھی ڈریپ کو منتقل کرنے سے پہلے، مریض سے پوچھا جانا چاہیے کہ کیا انہیں منتقل کرنا ٹھیک ہے۔ اگر وہ ہاں کہتے ہیں تو مریض کی قمیض، پتلون یا گاؤن کو ہٹا دینا چاہیے اور ڈریپ کو نچلی پسلی کے نچلے حصے تک اتارا جانا چاہیے تاکہ ڈاکٹر پورے سینے کو دیکھ سکے۔ مریض کا قریب سے معائنہ (دیکھنا) وینٹریکلز کی حرکات یا پوائنٹ آف میکسمل امپلس (پی ایم آئی) کو ظاہر کر سکتا ہے۔ معائنہ کرنے پر بعض حالات کی نشاندہی کی جا سکتی ہے۔ مریض کو چھونے سے (جسے دل کی دھڑکن بھی کہا جاتا ہے) اچھال اور لفٹ کی شناخت میں مدد مل سکتی ہے (سینے کی دیوار کو باہر کی طرف دھکیلنے کا احساس)، سنسنی (سینے کی دیوار کے ہلنے کا احساس، عام طور پر زور سے بڑبڑاہٹ کے ساتھ)، جذبات (جب دل سینے کی دیوار کے خلاف دباتا ہے تو دل کا احساس ہوتا ہے) اور پہلا (S1) اور دوسرا (S2) دل کی آواز (تیز خون کی آوازیں جو دل کی دھڑکن کے مختلف مراحل سے متعلق ہوتی ہیں)۔ اس کے بعد ڈاکٹر مریض کو آرام کرنے کے لیے کہہ سکتا ہے جب کہ امتحانی میز کے پچھلے حصے کو 30-45 â زاویے پر اٹھایا جاتا ہے۔ اس پوزیشن سے جگلر وینوس پریشر (جے وی پی) کا اندازہ لگایا جا سکتا ہے۔ چونکہ دائیں اندرونی جگلر رگ براہ راست اعلی وینا کیوا اور پھر دائیں ایٹریم میں بہتی ہے، اس لیے یہ مرکزی رگ کے دباؤ کا ایک اچھا تخمینہ ہے۔ جے وی پی کا اندازہ اس بات کی پیمائش سے کیا جا سکتا ہے کہ دھڑکن کا سب سے اونچا نقطہ (دائیں اندرونی جگلر رگ کا) اسٹرنل اینگل (مینوبریئم اور اسٹرنم کے درمیان کا جوڑ) سے کتنا اوپر ہے۔ 3 سینٹی میٹر سے زیادہ اونچائی کو بلند سمجھا جاتا ہے۔ جب مریض لیٹ رہا ہوتا ہے، تو پی ایم آئی کو دبانا بھی آسان ہوتا ہے۔ مریض کو اپنے بائیں (بائیں لیٹرل ڈیکوبائٹس پوزیشن) کی طرف جھکنے کے لیے کہنے سے، پی ایم آئی اور بھی زیادہ نمایاں ہو سکتا ہے۔ اس بات سے آگاہ رہیں کہ بعض بیماریوں میں (جیسے دائیں وینٹریکلر ہائپر ٹرافی) پی ایم آئی ہمیشہ اپیکل امپلس سے مطابقت نہیں رکھتا ہے، ایسی صورت میں اسے بے گھر پی ایم آئی کہا جاتا ہے۔ مریض کی پیشکش پر منحصر ہے، جب وہ لیٹے ہوئے، بیٹھے ہوئے یا یہاں تک کہ آگے جھکے ہوئے ہوتے ہیں تو ہیوز، لفٹس، سنسنی، جذبات اور دل کی آوازوں کا بہتر پتہ لگایا جا سکتا ہے۔ کارڈیک کے بہترین معائنے کے لیے، یہ ضروری ہے کہ مریض دونوں اٹھ کر 30-45 ̃ زاویے پر لیٹ جائیں۔ انگلیوں سے ٹیپ کرنا (جسے ٹکرانا بھی کہا جاتا ہے) دل کے سائز کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، حالانکہ دھڑکن زیادہ درست ہوتی ہے۔ سینے کے بائیں جانب سے، ڈاکٹر پسلیوں کے درمیان کی جگہوں کو ان کی درمیانی انگلی کے نوک سے ٹیپ کر سکتا ہے تاکہ دل کے اوپر موجود بے چینی کو سن سکے۔ اسٹیتھوسکوپ کے ساتھ سننا (جسے آسکلٹیشن بھی کہا جاتا ہے) دل کے چاروں حصوں کو: آورٹک، پلمونک، ٹرائکسپیڈ اور مائٹرل۔ کسی بھی قسم کی بڑبڑاہٹ، رگڑ یا تیز گیند بازی کو نوٹ کرنا چاہیے۔ گیلپس کو تھرڈ (S3) یا فورتھ (S4) ہارٹ ساؤنڈ بھی کہا جاتا ہے۔ اسامانیتاوں کی عدم موجودگی (عام) کو "نہیں m/r/g" کے طور پر درج کیا جا سکتا ہے۔ اے سی سی اور اے ایچ اے نے کارڈیک آسکلٹیشن کو "والوولر دل کی بیماری کے لیے اسکریننگ کا سب سے زیادہ استعمال ہونے والا طریقہ" قرار دیا ہے۔ کارڈیک امتحان میں اس کی اہمیت کی وجہ سے، کارڈیک آسکلٹیشن کا کہیں اور گہرائی سے احاطہ کیا گیا ہے۔ پلمونری معائنہ ایک حسب ضرورت پلمونری معائنہ دل کی بیماری کی تشخیص میں بھی مدد کر سکتا ہے، جیسے کہ پھیپھڑوں کی بعض آوازوں کی آسکولٹیشن یا پھیپھڑوں کے اخراج میں (مثال کے طور پر، دل کی ناکامی کی صورت میں)۔ پلمونری معائنے سے آنے والی ایک غیر معمولی آواز دل کی بیماری کی طرف اشارہ کر سکتی ہے۔ دل کے معائنے کے لیے پھیپھڑوں کا معائنہ، دھڑکن، ٹکرانا اور سانس لینا سبھی اہم ہیں۔ پلمونری معائنے کی خصوصیات کا احاطہ کہیں اور کیا جا سکتا ہے۔ پیٹ کا معائنہ قلبی نظام میں بہت سی بڑی شریانیں شامل ہوتی ہیں جو خون کو پیٹ (پیٹ کی گہا) میں اور اس سے آگے لے جاتی ہیں۔ جسم کی سب سے بڑی خون کی شریان، آورٹا، کو کسی بھی سنسنی یا پھل کے لیے پیٹ کے اوپر دھندلا اور تیز کیا جانا چاہیے۔ یہاں ڈریپنگ اہم ہوگی، تاکہ پیٹ بے نقاب ہو لیکن سینے اور کولہوں کو ڈھانپ دیا جائے۔ گردوں کی شریانیں، جو پہلی یا دوسری کمر کی ریڑھ کی ہڈی کی اسی سطح پر شاخ بن جاتی ہیں، ان کا بھی سنسنی یا پھل کے لیے معائنہ کیا جانا چاہیے۔ ایڈیما بہت سے مختلف حالات کی وجہ سے ہو سکتا ہے، اور سیال کی لہر اور/یا شفٹنگ ڈلنس کی جانچ کر کے پیٹ کی گہا میں پایا جا سکتا ہے۔ ان چالوں کا احاطہ پیٹ کے معائنہ کے حصے میں کیا گیا ہے۔ پردیی معائنہ سر سے پیر تک، جسم میں کئی ایسی جگہیں ہیں جہاں شریانی دالوں کو ان کی طاقت اور معیار کے لیے محسوس کیا جا سکتا ہے۔ بہت سی شریانیں جو جسم کے دونوں اطراف (دو طرفہ) ہوتی ہیں، موازنہ کی خاطر ایک ہی وقت میں دھندلی ہو سکتی ہیں، سوائے کیروٹڈ شریانیں کے ؛ دونوں کیروٹڈ شریانیں کی گہری دھڑکن دماغ میں خون کے بہاؤ کو روک سکتی ہے۔ کیروٹڈ شریانوں کو، پھلوں کو سننے کے لیے آسکولٹیٹ کیا جانا چاہیے، کیونکہ یہ برتن کے اندر تختی کی تعمیر کی نشاندہی کر سکتا ہے (جسے ایٹروسکلروسیس بھی کہا جاتا ہے)۔ بریچیل شریانیں بائیسیپس ٹینڈن کے نیچے دھندلی ہو سکتی ہیں۔ ریڈیل دالوں کو کلائی کے اوپر، بازو پر پایا جا سکتا ہے۔ فیمرل دالوں کو انگوینل لگامینٹ کے نیچے، پبک سمفائسس اور اینٹریئر سپیریئر الیک ریڑھ کے درمیان تقریبا آدھے راستے پر دیکھا جا سکتا ہے۔ پاپلیٹل شریانوں کو دھڑکنا مشکل ہوتا ہے، لیکن گھٹنے کو قدرے جھکا کر گہرائی سے دبانے سے پایا جا سکتا ہے۔ اگر فیمرل پلس مضبوط ہے، لیکن پاپلیٹل پلس کمزور ہے، تو یہ ران میں شریانوں کے ایٹروسکلروسیس کی نشاندہی کر سکتا ہے۔ آخر میں، پوسٹر ٹبیل اور ڈورسلس پیڈس شریانیں اعضاء تک گردش کا ایک اچھا اشارہ فراہم کرتی ہیں۔ ان کو بالترتیب ٹخنے کے بالکل پیچھے اور پاؤں کے اوپری حصے پر لگایا جا سکتا ہے۔ ایڈیما (سوجن، عام طور پر سیال جمع ہونے کی وجہ سے) کی موجودگی کے لیے مریض کے اعضاء کا مشاہدہ کیا جانا چاہیے۔ پٹنگ ایڈیما، جہاں جلد کو دبانا انڈینٹیشن چھوڑ سکتا ہے، اس سے پتہ چلتا ہے کہ انٹراوسکولر سیال انٹرسٹیشیل ٹشوز میں لیک ہوا ہے۔ غیر پیٹنگ ایڈیما لمفیٹک یا گردش کے نظام میں رکاوٹ کی وجہ سے ہونے کا زیادہ امکان ہے۔ ٹخنے-براچیل پریشر انڈیکس ٹخنے کے سسٹولک بلڈ پریشر کا موازنہ بازو کے سسٹولک بلڈ پریشر سے کرتا ہے۔ ایک تناسب جو 1-1.3 کی حد سے باہر ہے وہ شریانوں کی بیماری کی نشاندہی کر سکتا ہے، جیسے کہ پردیی شریانوں کی بیماری (ٹخنے-بریچیل انڈیکس کم ہوگا)۔ حوالہ جات جسمانی معائنہ