Hysteroscopy
ہسٹروسکوپی گریوا کے ذریعے رسائی کے ساتھ اینڈوسکوپی کے ذریعے بچہ دانی کی گہا کا معائنہ ہے۔ یہ انٹرایوٹرین پیتھولوجی کی تشخیص کی اجازت دیتا ہے اور جراحی مداخلت (آپریٹو ہسٹروسکوپی) کے طریقہ کار کے طور پر کام کرتا ہے۔ ہسٹروسکوپ ایک اینڈوسکوپ ہے جس میں نظری اور ہلکے چینل یا ریشے ہوتے ہیں۔ یہ ایک مٹھی میں متعارف کرایا جاتا ہے جو بچہ دانی کی گہا کو بھرنے کے لیے بہاؤ اور اخراج کا راستہ فراہم کرتا ہے۔ اس کے علاوہ، کینچی، پکڑنے والے یا بائیوپسی کے آلات متعارف کرانے کے لیے ایک آپریٹو چینل موجود ہو سکتا ہے۔ ہسٹروسکوپک ریسیکٹوسکوپ ٹرانسیورتھرل ریسیکٹوسکوپ کی طرح ہوتا ہے اور ٹشو کو مونڈنے کے لیے برقی لوپ کے داخلے کی اجازت دیتا ہے، مثال کے طور پر فائبرائڈ کو ختم کرنے کے لیے۔ کانٹیکٹ ہسٹروسکوپ ایک ہسٹروسکوپ ہے جو ڈسٹینشن میڈیا کا استعمال نہیں کرتا ہے۔ طریقہ کار ہسٹروسکوپی ہسپتالوں، جراحی مراکز اور ڈاکٹروں کے دفاتر میں کی گئی ہے۔ یہ سب سے بہتر اس وقت کیا جاتا ہے جب اینڈومیٹریم نسبتا پتلا ہو، یعنی ماہواری کے بعد۔ تشخیصی اور سادہ آپریٹو ہسٹروسکوپی دونوں مناسب طور پر منتخب مریضوں پر دفتر یا کلینک کی ترتیب میں کی جا سکتی ہیں۔ لوکل اینستھیزیا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اینالجکس ہمیشہ ضروری نہیں ہوتے ہیں۔ گریوا کے اوپری حصے میں لیڈوکین انجکشن کا استعمال کرتے ہوئے پیرا سروائیکل بلاک حاصل کیا جا سکتا ہے۔ ہسٹروسکوپک مداخلت جنرل اینستھیزیا (اینڈوٹریچیل یا لارینجیل ماسک) یا مانیٹرڈ اینستھیزیا کیئر (ایم اے سی) کے تحت بھی کی جا سکتی ہے۔ پروفیلیکٹک اینٹی بائیوٹکس کی ضرورت نہیں ہے۔ طریقہ کار کے دوران مریض لیتھوٹومی کی حالت میں ہوتا ہے۔ گریوا پھیلاؤ جدید ہسٹروسکوپ کا قطر عام طور پر اتنا چھوٹا ہوتا ہے کہ آسانی سے گریوا کو براہ راست گزر سکتا ہے۔ خواتین کے تناسب کے لیے داخل کرنے سے پہلے سروائیکل ڈائلشن کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ گریوا کا پھیلاؤ عارضی طور پر بڑھتے ہوئے قطر کے پھیلاؤ کے سلسلے کے ساتھ گریوا کو پھیلا کر کیا جا سکتا ہے۔ سروائیکل ڈائلشن کے لیے ہسٹروسکوپی سے پہلے میسوپروسٹول صرف پری مینوپاسل خواتین میں ایک آسان اور غیر پیچیدہ طریقہ کار کو آسان بناتا دکھائی دیتا ہے۔ اندراج اور معائنہ ہسٹروسکوپ کو اس کی مٹھی کے ساتھ ٹرانس وگینلی طور پر بچہ دانی کی گہا میں داخل کیا جاتا ہے، گہا کو بھرا ہوا، اور معائنہ کیا جاتا ہے۔ انفلیشن میڈیا بچہ دانی کی گہا ایک ممکنہ گہا ہے اور معائنہ کی اجازت دینے کے لیے اسے پھیلانے کی ضرورت ہے۔ اس طرح ہسٹروسکوپی کے دوران، کھوکھلی کو بڑھانے کے لیے یا تو سیال یا CO2 گیس متعارف کرائی جاتی ہے۔ انتخاب کا انحصار طریقہ کار، مریض کی حالت اور ڈاکٹر کی ترجیح پر ہوتا ہے۔ سیالوں کو تشخیصی اور آپریٹو دونوں طریقہ کار کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، CO2 گیس طریقہ کار کے دوران خون اور اینڈومیٹریئل ملبے کو صاف کرنے کی اجازت نہیں دیتی، جس سے امیجنگ ویژوئلائزیشن مشکل ہو سکتی ہے۔ گیس ایمبولزم بھی ایک پیچیدگی کے طور پر پیدا ہو سکتا ہے۔ چونکہ طریقہ کار کی کامیابی مکمل طور پر سرجن کی آنکھوں کے سامنے ہائی ریزولوشن والی ویڈیو تصاویر کے معیار پر منحصر ہوتی ہے، اس لیے CO2 گیس کو عام طور پر ڈسٹینشن میڈیم کے طور پر استعمال نہیں کیا جاتا ہے۔ الیکٹرولائٹک حلوں میں عام نمکین اور دودھ پلانے والے رنگر کا محلول شامل ہیں۔ موجودہ سفارش تشخیصی معاملات میں الیکٹرولائٹک سیالوں کا استعمال کرنا ہے، اور آپریٹو معاملات میں جن میں مکینیکل، لیزر، یا دو قطبی توانائی استعمال ہوتی ہے۔ چونکہ وہ بجلی چلاتے ہیں، اس لیے ان سیالوں کو اجارہ دار برقی جراحی آلات کے ساتھ استعمال نہیں کیا جانا چاہیے۔ غیر الیکٹرولائٹک سیال برقی چالکتا کے مسائل کو ختم کرتے ہیں، لیکن ہائپوونٹریمیا کے خطرے کو بڑھا سکتے ہیں۔ ان حلوں میں گلوکوز، گلائسین، ڈیکسٹرین (ہائیسکون)، مینیٹول، سوربیٹول اور ایک مینیٹول/سوربیٹل مرکب (پوریسول) شامل ہیں۔ پانی ایک بار معمول کے مطابق استعمال کیا جاتا تھا، تاہم، پانی کے نشہ اور ہیمولیسس کے مسائل نے 1990 تک اس کا استعمال بند کر دیا۔ ان ڈسٹینشن فلوئڈز میں سے ہر ایک منفرد جسمانی تبدیلیوں سے وابستہ ہے جن پر ڈسٹینشن فلوئڈ کا انتخاب کرتے وقت غور کیا جانا چاہیے۔ گلوکوز کی عدم برداشت کے مریضوں میں گلوکوز کی خلاف ورزی کی جاتی ہے۔ سوربیٹول جگر میں فرکٹوز میں میٹابولائز ہوتا ہے اور اگر کسی مریض کو فرکٹوز مالابزورپشن ہو تو اس کی نشاندہی نہیں کی جاتی ہے۔ ہائی وسکس ڈیکسٹرن میں ممکنہ پیچیدگیاں بھی ہوتی ہیں جو جسمانی اور مکینیکل ہو سکتی ہیں۔ یہ آلات پر کرسٹلائز ہو سکتا ہے اور والو اور چینلز کو روک سکتا ہے۔ کوگولیشن اسامانیتاوں اور بالغوں کے سانس کی تکلیف کے سنڈروم (اے آر ڈی ایس) کی اطلاع دی گئی ہے۔ گلائسین امونیا میں میٹابولائز ہوتا ہے اور خون کے دماغ کی رکاوٹ کو عبور کر سکتا ہے، جس کی وجہ سے ہلچل، الٹی اور کوما ہوتا ہے۔ اجارہ دار الیکٹروسرجیکل آلات کا استعمال کرتے وقت گلائسین یا سوربیٹول کے بجائے مینٹول 5 ٪ کا استعمال کیا جانا چاہیے۔ مینیٹول 5 ٪ کا پیشاب کا اثر ہوتا ہے اور یہ ہائپوٹینشن اور گردش کے خاتمے کا سبب بھی بن سکتا ہے۔ مننیٹول/سوربیٹول مرکب (پیوریسول) سے فرکٹوز مالابزورپشن کے مریضوں میں گریز کیا جانا چاہیے۔ جب نالی کو پھیلانے کے لیے سیالوں کا استعمال کیا جاتا ہے، تو مریض کے سیال کے زیادہ بوجھ اور نشہ کو روکنے کے لیے اس کے استعمال (بہاؤ اور اخراج) کو ریکارڈ کرنے کا خیال رکھنا چاہیے۔ مداخلت کے طریقہ کار اگر غیر معمولی چیزیں پائی جاتی ہیں، تو سرجری کرنے کے لیے ایک چینل کے ساتھ ایک آپریٹو ہسٹروسکوپ استعمال کیا جاتا ہے جس سے خصوصی آلات کو گہا میں داخل ہونے کی اجازت ملتی ہے۔ عام طریقہ کار میں اینڈومیٹریئل ابلیشن، سب میوکوسل فائبرائڈ ریسیکشن، اور اینڈومیٹریئل پولیپیکٹومی شامل ہیں۔ ہسٹروسکوپی کا استعمال این ڈی: وائی اے جی لیزر ٹریٹمنٹ کو بچہ دانی کے اندر لگانے کے لیے بھی کیا گیا ہے۔ ٹشو ہٹانے کے طریقوں میں اب الیکٹروکاٹری بائی پولر لوپ ریسیکشن، اور مورسیلیشن شامل ہیں۔ اشارے ہسٹروسکوپی کئی بچہ دانی کے حالات میں مفید ہے: ایشرمین سنڈروم (یعنی۔ انٹرایوٹرین چپکنے والی). ہسٹروسکوپک چپکنے والی تجزیہ مائکروسیسر (تجویز کردہ) یا تھرمل توانائی کے طریقوں کا استعمال کرتے ہوئے بچہ دانی میں چپکنے کی تکنیک ہے۔ طریقہ کار کے دوران سوراخ کے خطرے کو کم کرنے کے لیے ہسٹروسکوپی کو لیپروسکوپی یا دیگر طریقوں کے ساتھ مل کر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اینڈومیٹریئل پولیپ۔ پولیپیکٹومی۔ غیر معمولی بچہ دانی سے خون بہنا اڈینومیوسس اینڈومیٹریئل ابلیشن (کچھ نئے نظام جو خاص طور پر اینڈومیٹریئل ابلیشن کے لیے تیار کیے گئے ہیں جیسے کہ نووزر کو ہسٹروسکوپی کی ضرورت نہیں ہے) بچہ دانی کے فائبرائڈز کے لیے میومیکٹومی۔ پیدائشی بچہ دانی کی خرابیاں (جسے مولرین کی خرابیاں بھی کہا جاتا ہے)۔ منتخب معاملات میں تصور کی برقرار رکھی ہوئی مصنوعات کا انخلا۔ سرایت شدہ آئی یو ڈی کو ہٹانا۔ اینڈومیٹریئل کینسر میں ہسٹروسکوپی کا استعمال قائم نہیں کیا گیا ہے کیونکہ اس بات کا خدشہ ہے کہ کینسر کے خلیات پیریٹونیل گہا میں پھیل سکتے ہیں۔ ہسٹروسکوپی میں بچہ دانی کو براہ راست دیکھنے کی اجازت دینے کا فائدہ ہے، اس طرح نازک تولیدی بافتوں کو آئٹروجنک صدمے سے بچنا یا کم کرنا جس کے نتیجے میں ایشرمین سنڈروم ہو سکتا ہے۔ ہسٹروسکوپی فیلوپین ٹیوب میں داخلے کے لیے یوٹروٹوبل جنکشن تک رسائی کی اجازت دیتی ہے۔ یہ نسبندی اور فیلوپوسکوپی کے لیے ٹیوبل آکلوژن کے طریقہ کار کے لیے مفید ہے۔ پیچیدگیاں ایک ممکنہ مسئلہ بچہ دانی کا سوراخ ہے جب خود ہسٹروسکوپ یا اس کا کوئی آپریٹو آلہ بچہ دانی کی دیوار کو توڑ دیتا ہے۔ یہ خون بہنے اور دوسرے اعضاء کو نقصان پہنچانے کا باعث بن سکتا ہے۔ اگر سوراخ کے دوران آنتوں جیسے دیگر اعضاء زخمی ہو جاتے ہیں، تو اس کے نتیجے میں ہونے والا پیریٹونائٹس مہلک ہو سکتا ہے۔ مزید برآں، سروائیکل لیکریشن، انٹرایوٹرین انفیکشن (خاص طور پر طویل طریقہ کار میں)، الیکٹریکل اور لیزر کی چوٹیں، اور ڈسٹینشن میڈیا کی وجہ سے پیدا ہونے والی پیچیدگیوں کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔ انفلیشن کا استعمال (جسے ڈسٹینڈنگ بھی کہا جاتا ہے) میڈیا امبولزم یا الیکٹرولائٹ عدم توازن کے ساتھ سیال کے زیادہ بوجھ کی وجہ سے سنگین اور حتی کہ مہلک پیچیدگیوں کا باعث بن سکتا ہے۔ خاص طور پر الیکٹرولائٹ سے پاک انفلیشن میڈیا الیکٹرولائٹ عدم توازن کے ساتھ سیال کے زیادہ بوجھ کے خطرے کو بڑھاتا ہے، خاص طور پر ہائپوونٹریمیا، دل کی ناکامی کے ساتھ ساتھ پلمونری اور دماغی ایڈیما۔ ہسٹروسکوپی میں سیال کے زیادہ بوجھ میں حصہ ڈالنے والے اہم عوامل یہ ہیں: انفلیشن میڈیا کا ہائیڈروسٹیٹک دباؤ بے نقاب خون کی وریدوں کی مقدار، جیسے اینڈومیٹریئل ابلیشن اور میومیکٹومی میں اضافہ ہونا۔ ہسٹروسکوپی کے طریقہ کار کا دورانیہ۔ زرخیزی کی عمر میں خواتین کو نتیجے میں ہائپوونٹریمک انسیفالوپیتھی کا خطرہ بڑھ جاتا ہے، ممکنہ طور پر ایسٹروجن کی سطح میں اضافے کی وجہ سے۔ تشخیصی اور آپریٹو ہسٹروسکوپی کے لیے مجموعی پیچیدگی کی شرح 2 فیصد تھی جس میں پرانے طریقوں کا استعمال کرتے ہوئے 1 فیصد سے بھی کم معاملات میں سنگین پیچیدگیاں واقع ہوتی ہیں۔ مورسیلیشن میں الیکٹروکاٹری سے کم پیچیدگیاں ہوتی ہیں، جو 0.1 فیصد سے بھی کم ہوتی ہیں۔ شدید درد انگلش ممبر پارلیمنٹ، لن براؤن (ویسٹ ہیم، لیبر) نے ان حلقوں کی جانب سے ہاؤس آف کامنز میں دو بار بات کی ہے جنہیں اینستھیزیا کے بغیر ناقابل برداشت تکلیف دہ آؤٹ پیشنٹ ہسٹروسکوپی مکمل کرنے پر مجبور کیا گیا ہے۔ لن براؤن نے انگلینڈ بھر میں خواتین کو نرسوں کے ذریعہ ایمبولٹری ہسٹروسکوپی مکمل کرنے اور اس طرح محفوظ طریقے سے نگرانی کی جانے والی سیڈیشن یا جنرل اینستھیٹک کے اخراجات سے بچنے کے لیے رکھے جانے کی متعدد مثالوں کا حوالہ دیا ہے۔ این ایچ ایس کے مریضوں کو شدید آؤٹ پیشنٹ ہسٹروسکوپی درد کے خطرات کے بارے میں مکمل معلومات فراہم کرنے کے لیے ایک پٹیشن، اور مقامی اینستھیٹک، سیڈیشن، ایپیڈورل یا جنرل اینستھیٹک کا پیشگی انتخاب 2018 کے موسم گرما میں شروع کیا گیا تھا۔ 'ناکافی درد سے نجات کے ساتھ وحشیانہ این ایچ ایس ہسٹروسکوپیز کو ختم کریں'۔ اس میں سیکرٹری آف اسٹیٹ برائے صحت سے کہا گیا ہے کہ وہ اس بات کو یقینی بنائیں کہ: این ایچ ایس کے تمام ہسٹروسکوپسٹوں کو درد کی دوائیوں میں اعلی درجے کی تربیت حاصل ہے۔ تمام ہسٹروسکوپی کے مریضوں کو طریقہ کار سے پہلے مکمل تحریری معلومات موصول ہوتی ہیں، جن میں خطرات اور فوائد کی فہرست دی جاتی ہے اور یہ وضاحت کی جاتی ہے کہ مقامی اینستھیٹک سروائیکل ڈائلشن، رحم کے پھیلاؤ اور بائیوپسی کے شدید درد کے خلاف تکلیف دہ اور غیر موثر ہو سکتا ہے۔ تمام ہسٹروسکوپی خدمات کو مناسب طریقے سے مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے تاکہ اپنے طریقہ کار سے پہلے مریض اینستھیزیا/لوکل اینستھیزیا/محفوظ طریقے سے نگرانی شدہ ہوش میں سیڈیشن/ایپیڈورل/جنرل اینستھیٹک کا انتخاب نہ کر سکیں۔ بیسٹ پریکٹس ٹیرف مالیاتی ترغیب، جو این ایچ ایس ٹرسٹ کو انعام دیتی ہے جو تربیت یافتہ اینستھیٹسٹ کے بغیر بیرونی مریضوں میں ہسٹروسکوپی کا زیادہ فیصد انجام دیتے ہیں، کو ختم کر دیا گیا ہے۔ مزید دیکھیں نس بندی کے لیے ایسچر طریقہ کار حوالہ جات بیرونی روابط ACOG تعلیمی پمفلٹ تشخیصی آبسٹیٹریکس اور گائناکولوجی اینڈوسکوپی خواتین کے جننانگ کے طریقہ کار