Mantoux test
مینٹوکس ٹیسٹ یا مینڈل-مینٹوکس ٹیسٹ (جسے مینٹوکس اسکریننگ ٹیسٹ، ٹیوبرکولن حساسیت ٹیسٹ، پیرکیٹ ٹیسٹ، یا پیوریفائیڈ پروٹین مشتق کے لیے پی پی ڈی ٹیسٹ بھی کہا جاتا ہے) تپ دق (ٹی بی) کی اسکریننگ اور تپ دق کی تشخیص کے لیے ایک ٹول ہے۔ یہ دنیا بھر میں استعمال ہونے والے بڑے ٹیوبرکولن جلد کے ٹیسٹوں میں سے ایک ہے، جو بڑی حد تک متعدد پنکچر ٹیسٹ جیسے ٹائن ٹیسٹ کی جگہ لے لیتا ہے۔ ہیف ٹیسٹ، ٹائن ٹیسٹ کی ایک شکل، برطانیہ میں 2005 تک استعمال ہوتی رہی، جب اس کی جگہ منٹوکس ٹیسٹ نے لے لی۔ مینٹوکس ٹیسٹ کی توثیق امریکن تھوراسک سوسائٹی اور سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن نے کی ہے۔ یہ یو ایس ایس آر میں بھی استعمال ہوتا تھا اور اب سوویت کے بعد کی بیشتر ریاستوں میں رائج ہے، حالانکہ سوویت مینٹوکس نے بچوں کے الرجک رد عمل کی وجہ سے بہت سی غلط مثبت باتیں پیدا کیں۔ ٹیوبرکولن ٹیوبرکل بیسیلس کا گلسرول نچوڑ ہے۔ پیوریفائیڈ پروٹین مشتق (پی پی ڈی) ٹیوبرکولن جراثیم سے پاک، متمرکز ثقافتوں کے فلٹریٹس سے حاصل ہونے والے انواع-غیر مخصوص مالیکیولز کا ایک جھرن ہے۔ تپ دق کے رد عمل کو سب سے پہلے 1890 میں رابرٹ کوچ نے بیان کیا تھا۔ یہ ٹیسٹ سب سے پہلے 1908 میں جرمن معالج فیلکس مینڈل نے تیار اور بیان کیا تھا۔ اس کا نام ایک فرانسیسی معالج چارلس مانٹوکس کے نام پر رکھا گیا ہے جس نے 1907 میں اپنا ٹیسٹ بنانے کے لیے کوچ اور کلیمینز وان پیرکیٹ کے کام کی بنیاد رکھی۔ تاہم، ٹیوبرکولن میں موجود نجاستوں کی وجہ سے یہ ٹیسٹ ناقابل اعتماد تھا جس کے نتیجے میں غلط نتائج برآمد ہوتے تھے۔ ایسمنڈ آر لانگ اور فلورنس بی سیبرٹ نے ٹیوبرکولن میں فعال ایجنٹ کی شناخت پروٹین کے طور پر کی۔ اس کے بعد سیبرٹ نے کئی سال مائیکوبیکٹیریم تپ دق سے پروٹین کو الگ کرنے اور صاف کرنے کے طریقے تیار کرنے میں گزارے، پیوریفائیڈ پروٹین مشتق (پی پی ڈی) حاصل کیا اور تپ دق کے لیے ایک قابل اعتماد ٹیسٹ کی تخلیق کو قابل بنایا۔ ٹیوبرکولن کی صفائی پر اس کی پہلی اشاعت 1934 میں شائع ہوئی۔ 1940 کی دہائی تک، سیبرٹ کا پی پی ڈی ٹیوبرکولن ٹیسٹ کے لیے بین الاقوامی معیار تھا۔ 1939 میں روسی ایم۔ اے۔ لینیکووا نے پی پی ڈی کا ایک ترمیم شدہ ورژن بنایا۔ 1954 میں، سوویت یونین نے پی پی ڈی-ایل کی بڑے پیمانے پر پیداوار شروع کی، جس کا نام لینیکووا کے نام پر رکھا گیا۔ طریقہ کار منٹوکس ٹیسٹ میں، سی ڈی سی کے مطابق 5 ٹیوبرکولن یونٹس (ٹی یو-0.1 ملی لیٹر) کی ایک معیاری خوراک، یا نیشنل ہیلتھ سروس کے مطابق، اسٹیٹنز سیرم انسٹی ٹیوٹ (ایس ایس آئی) ٹیوبرکولن آر ٹی 23 کی 2 ٹی یو 0.1 ملی لیٹر کے محلول میں، بائیں بازو کی لچکدار سطح پر، کہنی اور کلائی کے درمیان وسط راستے میں انٹراڈرملی (ڈرمس کی تہوں کے درمیان) انجکشن کیا جاتا ہے۔ انجکشن ٹیوبرکولن سرنج سے بنایا جانا چاہیے، جس میں سوئی کا رخ اوپر کی طرف ہونا چاہیے۔ جب صحیح طریقے سے رکھا جائے تو انجکشن سے جلد کا پیلا پہیہ بننا چاہیے، جس کا قطر 6 سے 10 ملی میٹر ہونا چاہیے۔ ٹیسٹ کا نتیجہ 48-96 گھنٹوں کے بعد پڑھا جاتا ہے لیکن 72 گھنٹے (تیسرا دن) مثالی ہے۔ اس انٹراڈرمل انجکشن کو مینٹوکس تکنیک کہا جاتا ہے۔ ایک شخص جو بیکٹیریا کے سامنے آ گیا ہے اس سے توقع کی جاتی ہے کہ وہ بیکٹیریل پروٹین پر مشتمل جلد میں مدافعتی ردعمل پیدا کرے گا۔ ردعمل تاخیر قسم کے ہائپرسینسیٹیویٹی ری ایکشن (ڈی ٹی ایچ) کی ایک کلاسیکی مثال ہے، جو ہائپرسینسیٹیویٹیز کی ایک قسم IV ہے۔ ٹی خلیات اور مائیلوئڈ خلیات 1 سے 3 دنوں میں رد عمل کی جگہ کی طرف راغب ہو جاتے ہیں اور مقامی سوزش پیدا کرتے ہیں۔ رد عمل کو ملی میٹر میں بازو (لمبے محور پر عمودی) کے پار انڈریشن کے قطر (واضح طور پر بلند، سخت علاقے) کی پیمائش کرکے پڑھا جاتا ہے۔ اگر کوئی انڈریشن نہیں ہے، تو نتیجہ "0 ملی میٹر" کے طور پر ریکارڈ کیا جانا چاہیے۔ اریتھیما (لالی) کو ناپا نہیں جانا چاہیے۔ ٹیسٹ کے پیرکیٹ ورژن میں ٹیوبرکولن کو سکریفکیشن کے ذریعے جلد پر لگایا جاتا ہے۔ ٹیوبرکولن رد عمل کی درجہ بندی اس ٹیسٹ کے نتائج کی احتیاط سے تشریح کی جانی چاہیے۔ اس شخص کے طبی خطرے کے عوامل اس بات کا تعین کرتے ہیں کہ کس اضافے (5 ملی میٹر، 10 ملی میٹر، یا 15 ملی میٹر) پر نتیجہ مثبت سمجھا جاتا ہے۔ ایک مثبت نتیجہ ٹی بی کی نمائش کی نشاندہی کرتا ہے۔ ایچ آئی وی مثبت شخص میں 5 ملی میٹر یا اس سے زیادہ مثبت ہے وہ افراد جن کا ٹی بی کے مریض کے ساتھ حالیہ رابطہ ہے وہ افراد جن کے سینے کے ایکس رے میں نوڈولر یا فائبرٹک تبدیلیاں ہیں جو اعضاء کی پیوند کاری کے ساتھ پرانے ٹھیک شدہ ٹی بی مریضوں کے مطابق ہیں، اور دیگر امیونوسوپرسڈ مریض 10 ملی میٹر یا اس سے زیادہ مثبت ہیں حالیہ آمد میں (پانچ سال سے کم) زیادہ پھیلاؤ والے ممالک سے انجیکشن منشیات استعمال کرنے والے رہائشی اور اعلی خطرہ والی اجتماعی ترتیبات کے ملازمین (جیسے، جیلیں، نرسنگ ہومز، اسپتال، بے گھر پناہ گاہیں وغیرہ)۔ مائیکوبیکٹیریولوجی لیب کے اہلکار کلینیکل حالات والے افراد جو انہیں زیادہ خطرے میں ڈالتے ہیں (مثال کے طور پر، ذیابیطس، طویل کورٹیکوسٹیرائڈ تھراپی، لیوکیمیا، آخری مرحلے کی گردوں کی بیماری، دائمی مالابزورپشن سنڈروم، کم جسمانی وزن وغیرہ) چار سال سے کم عمر کے بچے، یا زیادہ خطرے والے زمروں میں 15 ملی میٹر یا اس سے زیادہ کے بالغوں کے سامنے آنے والے بچے اور نوعمر افراد ان افراد میں مثبت ہیں جن میں ٹی بی کے لیے کوئی معلوم خطرے کے عوامل نہیں ہیں۔ ٹیوبرکولن ٹیسٹ میں تبدیلی کو عمر سے قطع نظر، دو سال کی مدت کے اندر 10 ملی میٹر یا اس سے زیادہ کے اضافے کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ متبادل معیار میں 6، 12، 15 یا 18 ملی میٹر کا اضافہ شامل ہے۔ غلط مثبت نتیجہ ٹی ایس ٹی (ٹیوبرکولن سکن ٹیسٹ) مثبت کو انڈریشن کے سائز سے ماپا جاتا ہے۔ مثبت نتیجہ سمجھے جانے والے انڈریشن کا سائز خطرے کے عوامل پر منحصر ہے۔ مثال کے طور پر، ایک کم خطرہ والے مریض کو زیادہ خطرہ والے مریض کے مقابلے میں مثبت نتیجہ کے لیے زیادہ وقفہ ہونا چاہیے۔ زیادہ خطرے والے گروپوں میں حالیہ رابطے، ایچ آئی وی والے، فائبرٹک تبدیلیوں کے ساتھ سینے کے ریڈیوگراف والے، اعضاء کی پیوند کاری کے وصول کنندگان، اور امیونوسوپریشن والے شامل ہیں۔ اوہائیو ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ اور یو ایس ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ کے مطابق، بیسیلس کیلمیٹ گورین (بی سی جی) ویکسین ٹی بی کے انفیکشن سے حفاظت نہیں کرتی ہے۔ تاہم، یہ 80 فیصد بچوں کو ٹیوبرکولس مینینجائٹس اور ملیری ٹیوبرکلوسس سے تحفظ فراہم کرتا ہے۔ لہذا، بی سی جی ویکسین حاصل کرنے والے شخص میں مثبت ٹی ایس ٹی/پی پی ڈی کی تشریح لیٹنٹ ٹی بی انفیکشن (ایل ٹی بی آئی) کے طور پر کی جاتی ہے۔ ٹیسٹ کی کم خاصیت کی وجہ سے، کم خطرہ والے افراد میں زیادہ تر مثبت رد عمل غلط مثبت ہوتے ہیں۔ ایک غلط مثبت نتیجہ غیر تپ دق والے مائیکوبیکٹیریا یا بی سی جی ویکسین کی پچھلی انتظامیہ کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ بی سی جی کے ساتھ ٹیکہ کاری کے نتیجے میں ٹیکہ کاری کے بعد کئی سالوں تک غلط مثبت نتیجہ نکل سکتا ہے۔ غلط مثبت تب بھی ہو سکتے ہیں جب انجکشن والے حصے کو چھوا جائے، جس سے سوجن اور کھجلی ہو۔ اگر سوجن 5 ملی میٹر سے کم ہے، تو یہ ممکنہ طور پر صحت کی دیکھ بھال کرنے والے اہلکاروں کی غلطی کی وجہ سے ہے جس سے علاقے میں سوزش ہوتی ہے۔ غلط مثبت نتائج کا ایک اور ذریعہ الرجک رد عمل یا زیادہ حساسیت ہو سکتا ہے۔ اگرچہ نایاب، (ٹیوبرکولن کی فی ملین خوراکوں میں تقریبا 0.08 رپورٹ شدہ رد عمل)، یہ رد عمل خطرناک ہو سکتے ہیں اور ایپینفین دستیاب ہونے سے احتیاطی تدابیر اختیار کی جانی چاہئیں۔ غلط منفی نتیجہ پی پی ڈی یا ٹیوبرکولن ٹیسٹ کے رد عمل کو درج ذیل حالات سے دبا دیا جاتا ہے: حالیہ ٹی بی انفیکشن (8-10 ہفتوں سے کم) متعدی مونو نیوکلیوسیس لائیو وائرس ویکسین-یہ ٹیسٹ زندہ وائرس کی ویکسینیشن کے 3 ہفتوں کے اندر نہیں کیا جانا چاہیے (جیسے کہ ایم ایم آر ویکسین یا سبین ویکسین)۔ سارکوڈاسس ہڈکن کی بیماری کورٹیکوسٹیرائڈ تھراپی/سٹیرایڈ کا استعمال غذائیت سے متعلق امیونولوجیکل سمجھوتہ-جو لوگ امیونو دبانے والے علاج پر ہیں یا جن میں ایچ آئی وی اور کم سی ڈی 4 ٹی سیل شمار ہیں، اکثر پی پی ڈی ٹیسٹ سے منفی نتائج دکھاتے ہیں۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ مدافعتی نظام کو جلد کے نیچے انجکشن کیے گئے پروٹین مشتق کے ردعمل کو بڑھانے کے لیے فعال ہونے کی ضرورت ہے۔ غلط منفی نتیجہ کسی ایسے شخص میں ہو سکتا ہے جو حال ہی میں ٹی بی سے متاثر ہوا ہو، لیکن جس کے مدافعتی نظام نے ابھی تک بیکٹیریا پر رد عمل ظاہر نہیں کیا ہو۔ اوپری سانس کے وائرس کا انفیکشن اگر دوسرا ٹیوبرکولن ٹیسٹ ضروری ہو تو اسے دوسرے بازو میں کیا جانا چاہیے تاکہ جلد کو زیادہ حساس ہونے سے بچایا جا سکے۔ بی سی جی ویکسین اور مینٹوکس ٹیسٹ جن لوگوں کو ویکسین دی گئی ہے ان میں مینٹوکس ٹیسٹنگ کا کردار متنازعہ ہے۔ امریکہ تجویز کرتا ہے کہ بی سی جی سے ٹیکے لگائے گئے افراد کے لیے ٹیوبرکولن جلد کی جانچ مضر نہیں ہے، اور بی سی جی سے پہلے کی ویکسینیشن کو ٹیسٹ کی تشریح پر اثر انداز نہیں ہونا چاہیے۔ برطانیہ تجویز کرتا ہے کہ انٹرفیرون-γ جانچ کو 5 ملی میٹر سے زیادہ کے مثبت مانٹوکس ٹیسٹوں کی تشریح میں مدد کے لیے استعمال کیا جانا چاہیے، اور بار بار ٹیوبرکولن جلد کی جانچ ان لوگوں میں نہیں کی جانی چاہیے جنہوں نے بی سی جی ویکسین لگوائی ہو۔ عام طور پر، امریکی سفارش کے نتیجے میں لوگوں کی ایک بڑی تعداد میں پوشیدہ تپ دق کی غلط تشخیص ہو سکتی ہے، جبکہ برطانیہ کے نقطہ نظر میں پوشیدہ تپ دق کے لاپتہ مریضوں کا امکان بڑھ جاتا ہے جن کا علاج کیا جانا چاہیے۔ امریکی رہنما خطوط کے مطابق، کسی بھی بی سی جی ویکسین شدہ شخص کے لیے پوشیدہ تپ دق کے انفیکشن کی تشخیص اور علاج پر غور کیا جاتا ہے جس کی جلد کا ٹیسٹ 10 ملی میٹر یا اس سے زیادہ ہے، اگر ان میں سے کوئی بھی حالات موجود ہوں: متعدی ٹی بی والے کسی دوسرے شخص کے ساتھ رابطے میں تھا۔ وہ پیدا ہوا تھا یا ٹی بی کے زیادہ پھیلاؤ والے ملک میں رہا ہے۔ وہ مسلسل ایسی آبادی کے سامنے رہتا ہے جہاں ٹی بی کا پھیلاؤ زیادہ ہے۔ مثال کے طور پر، ایڈز میں اینرجی موجود ہوتی ہے، ایک ایسی بیماری جو مدافعتی نظام کو سختی سے دباتی ہے۔ لہذا، ان صورتوں میں انرجی کی جانچ کا مشورہ دیا جاتا ہے جہاں شک ہو کہ انرجی موجود ہے۔ تاہم، عام اینرجی جلد کی جانچ کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ دو مراحل کی جانچ کچھ لوگ جو ٹی بی سے متاثر ہوئے ہیں ان کا انفیکشن کے برسوں بعد ٹیسٹ کرنے پر منفی رد عمل ہو سکتا ہے، کیونکہ مدافعتی نظام کا ردعمل آہستہ آہستہ کم ہو سکتا ہے۔ جلد کا یہ ابتدائی ٹیسٹ، اگرچہ منفی ہے، مستقبل کے ٹیسٹوں میں ٹیوبرکولن پر رد عمل ظاہر کرنے کی جسم کی صلاحیت کو متحرک (فروغ) کر سکتا ہے۔ اس طرح، بعد کے ٹیسٹ کے مثبت ردعمل کو ایک نئے انفیکشن کے طور پر غلط تشریح کی جا سکتی ہے، جب حقیقت میں یہ کسی پرانے انفیکشن کے بڑھتے ہوئے ردعمل کا نتیجہ ہوتا ہے۔ بالغوں کی جلد کی ابتدائی جانچ کے لیے دو مراحل کی جانچ کے استعمال کی سفارش کی جاتی ہے جن کی وقتا فوقتا دوبارہ جانچ کی جائے گی (مثال کے طور پر، صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنان)۔ یہ اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ مستقبل کے کسی بھی مثبت ٹیسٹ کی تشریح کسی نئے انفیکشن کی وجہ سے کی جا سکتی ہے، بجائے اس کے کہ یہ محض کسی پرانے انفیکشن کا ردعمل ہو۔ پہلا ٹیسٹ انجکشن کے گھنٹوں بعد 48-72 پڑھا جاتا ہے۔ اگر پہلا ٹیسٹ مثبت ہے، تو متاثرہ شخص پر غور کریں۔ اگر پہلا ٹیسٹ منفی ہے، تو پہلا انجکشن لگانے کے ایک سے تین ہفتے بعد دوسرا ٹیسٹ کروائیں۔ دوسرا ٹیسٹ انجکشن کے گھنٹوں بعد 48-72 پڑھا جاتا ہے۔ اگر دوسرا ٹیسٹ مثبت ہے، تو دور ماضی میں متاثرہ شخص پر غور کریں۔ اگر دوسرا ٹیسٹ منفی ہے، تو اس شخص کو غیر متعدی سمجھیں۔ ایک شخص جس کی دو مراحل کی جانچ پر "دور ماضی میں متاثرہ" کے طور پر تشخیص کی جاتی ہے اسے "ٹیوبرکولن ری ایکٹر" کہا جاتا ہے۔ امریکی سفارش کہ بی سی جی سے پہلے کی ویکسینیشن کو نظر انداز کیا جائے اس کے نتیجے میں ان لوگوں میں تپ دق کے انفیکشن کی تقریبا عالمگیر غلط تشخیص ہوتی ہے جن کو بی سی جی (زیادہ تر غیر ملکی شہری) ہوا ہے۔ مینٹوکس ٹیسٹ کے نتائج کی تازہ ترین تشریح 2005 میں سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن کی طرف سے شائع کردہ رہنما خطوط کے مطابق، نتائج کو ان کے پچھلے یا بنیادی نتائج کی بنیاد پر 3 حصوں میں دوبارہ درجہ بندی کیا گیا ہے: بیس لائن ٹیسٹ: ≤ 10 ملی میٹر مثبت ہے (یا تو پہلا یا دوسرا مرحلہ) ؛ 0 سے 9 ملی میٹر منفی سیریل ٹیسٹنگ ہے بغیر معلوم نمائش کے: ≤ 10 ملی میٹر کا اضافہ مثبت ہے معلوم نمائش: ≤ 5 ملی میٹر مثبت ہے 0 ملی میٹر ≤ 10 ملی میٹر کی بیس لائن والے مریضوں میں مثبت ہے منفی بیس لائن یا> 0 ملی میٹر کے پچھلے اسکریننگ کے نتائج والے مریضوں میں مثبت ہے حالیہ پیش رفت ٹیوبرکولن جلد کے ٹیسٹ جیسے (بنیادی طور پر) مینٹوکس ٹیسٹ کے علاوہ، انٹرفیرون گاما ریلیز اسیس (آئی جی آر اے) عام ہو گئے ہیں۔ کچھ سیاق و سباق میں انہیں ٹی ایس ٹی کے بجائے استعمال کیا جاتا ہے، جبکہ دیگر سیاق و سباق میں ٹی ایس ٹی اور آئی جی آر اے دونوں مفید ہیں۔ کوانٹی فیرون-ٹی بی گولڈ بلڈ ٹیسٹ ٹی بی جراثیم کے خلاف مریض کی مدافعتی رد عمل کی پیمائش کرتا ہے، اور یہ ان افراد کی ابتدائی اور سلسلہ وار جانچ کے لیے مفید ہے جن میں پوشیدہ یا فعال تپ دق کے انفیکشن کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ دسمبر 2005 میں سی ڈی سی نے اس کے استعمال کے لیے رہنما خطوط جاری کیے تھے۔ کوانٹی فیرون-ٹی بی گولڈ ریاستہائے متحدہ میں ایف ڈی اے سے منظور شدہ ہے، اسے یورپ میں سی ای مارک کی منظوری حاصل ہے اور اسے جاپان میں ایم ایچ ایل ڈبلیو نے منظور کیا ہے۔ انٹرفیرون گاما ریلیز اسیسے ان مریضوں کے لیے ترجیحی طریقہ ہے جن کو امیونوسوپریشن ہو چکا ہے اور وہ حیاتیاتی علاج شروع کرنے والے ہیں۔ T-SPOT.TB ایک اور آئی جی آر اے ہے ؛ یہ ELISPOT طریقہ استعمال کرتا ہے۔ ہیف ٹیوبرکولن جلد کا ٹیسٹ برطانیہ میں استعمال کیا گیا تھا، لیکن 2005 میں اسے بند کر دیا گیا۔ 10 ٹی یو (100 ٹی یو/ملی لیٹر پر 0.1 ملی لیٹر، 1:1000) کے ساتھ کیے جانے والے مانٹوکس ٹیسٹ کے مساوی مثبت درجے ہیں <5 ملی میٹر انڈریشن (ہیف 0-1) 5-15 ملی میٹر انڈریشن (ہیف 2)> 15 ملی میٹر انڈریشن (ہیف 3-4) لیٹنٹ ٹی بی کوانٹی فیرون جیرونیمو (الپاکا) شیمبو حوالہ جات امیونولوجک ٹیسٹ ٹیوبرکلوسس ڈرمیٹولوجک طریقہ کار