Medicare dual eligible
دوہری اہل مستفیدین (میڈیکیئر دوہری اہل یا "دوہری") سے مراد وہ لوگ ہیں جو میڈیکیئر اور میڈیکیڈ دونوں فوائد کے اہل ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں تقریبا 92 لاکھ لوگ "دوہری" حیثیت کے اہل ہیں۔ دوہری اہل افراد میڈیکیڈ کے اندراج کا 14 ٪ بناتے ہیں، پھر بھی وہ میڈیکیڈ کے اخراجات کے تقریبا 36 ٪ کے ذمہ دار ہیں۔ اسی طرح، ڈوئلز کل میڈیکیئر اندراج کا 20 فیصد ہیں، اور میڈیکیئر ڈالر کا 31 فیصد خرچ کرتے ہیں۔ دوہری اہل افراد اکثر خراب صحت میں ہوتے ہیں اور انہیں دیگر میڈیکیئر اور میڈیکیڈ سے مستفید ہونے والوں کے مقابلے میں زیادہ دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے۔ دوہری اہلیت کے حامل افراد کے لیے میڈیکیئر اور میڈیکیڈ کوریج زیادہ تر خدمات کے لیے بنیادی ادائیگی کرنے والا ہے، لیکن میڈیکیڈ ان فوائد کا احاطہ کرتا ہے جو میڈیکیئر کے ذریعے پیش نہیں کیے جاتے ہیں۔ دوہری اہلیت کے حامل افراد کے لیے میڈیکیئر کوریج میں ہسپتال میں داخل ہونا، معالج کی خدمات، نسخے کی دوائیں، ہنر مند نرسنگ سہولت کی دیکھ بھال، گھریلو صحت کے دورے، اور ہاسپیس کیئر شامل ہیں۔ میڈیکیڈ کے تحت، ریاستوں کو دوہری اہلیت کے لیے کچھ اشیاء اور خدمات کا احاطہ کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، بشمول طویل مدتی نرسنگ سہولت کی خدمات اور گھریلو صحت کی خدمات۔ اگرچہ ریاستوں کو کچھ آبادی اور خدمات کا احاطہ کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن ان کے پاس ان لازمی سطحوں (یعنی گھر اور کمیونٹی پر مبنی خدمات کی پیشکش) سے آگے کوریج کو بڑھانے کا اختیار ہوتا ہے، اور اس کے مطابق ریاستی میڈیکیڈ پروگرام دائرہ کار میں مختلف ہوتے ہیں۔ دوہری اہلیت کو مکمل فائدے یا جزوی فائدے کے طور پر درجہ بند کیا جا سکتا ہے۔ مکمل فوائد کے حامل افراد میڈیکیڈ فوائد کی پوری رینج حاصل کر سکتے ہیں ؛ جزوی فوائد کے حامل افراد میڈیکیڈ کے احاطہ کردہ خدمات حاصل نہیں کرتے ہیں، لیکن میڈیکیڈ ان کے میڈیکیئر پریمیم یا لاگت کے اشتراک، یا دونوں کا احاطہ کرتا ہے۔ جزوی فائدہ دوہری اہل مستفیدین کی آمدنی اور اثاثے محدود ہیں، لیکن ان کی آمدنی اور اثاثے اتنے کم نہیں ہیں کہ وہ اپنی ریاست میں مکمل میڈیکیڈ فوائد کے اہل ہو سکیں۔ دوہرے اہل افراد کے لیے نسخے کی دوا کی کوریج میں تبدیلی میڈیکیئر نسخے کی دوا، بہتری، اور جدید کاری ایکٹ 2003 کی آمد کے ساتھ، یہ دوہرے اہل افراد خود بخود بے ترتیب میڈیکیئر پارٹ ڈی پلان میں داخل ہو گئے ہیں، جو یکم جنوری 2006 سے موثر ہے۔ اس آٹو اسائنمنٹ کے نتیجے میں، وہ شرکاء جو پہلے ہی میڈیکیئر ایڈوانٹیج ایچ ایم او میں داخلہ لے چکے تھے، پارٹ ڈی اندراج کی اجازت دینے کے لیے خود بخود اپنے طبی منصوبے سے خارج ہو چکے ہوں گے۔ میڈیکیڈ اب بھی دوہری اہل مریضوں کے لیے دوائیوں کا احاطہ کرے گا جو میڈیکیئر پارٹ ڈی کے تحت نہیں آتے، بشمول کچھ کنٹرول شدہ مادے۔ میڈیکیئر اور میڈیکیڈ فوائد کو مربوط کرنے کی کوششیں دوہری اہل افراد عام طور پر ہر پروگرام کے ذریعے الگ الگ اپنے میڈیکیئر اور میڈیکیڈ فوائد حاصل کرتے ہیں۔ میڈیکیئر فوائد کے لیے، مستفیدین میڈیکیئر کے روایتی فیس فار سروس (ایف ایف ایس) پروگرام یا نجی میڈیکیئر ایڈوانٹیج (ایم اے) پلان (میڈیکیئر پارٹ سی) میں اندراج کا انتخاب کر سکتے ہیں، جو کہ سینٹرز فار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ سروسز (سی ایم ایس) کے ساتھ معاہدے کے تحت ایک منظم نگہداشت تنظیم (ایم سی او) کے زیر انتظام ہے، جو محکمہ صحت اور انسانی خدمات کی ایجنسی ہے جو میڈیکیئر پروگرام کا انتظام کرتی ہے اور ریاستی میڈیکیڈ پروگراموں کی نگرانی کرتی ہے۔ اس کے علاوہ، دوہری اہل ایم اے پلان کی ایک قسم کا انتخاب کر سکتے ہیں جسے دوہری اہل خصوصی ضروریات کا منصوبہ (ڈی-ایس این پی) کہا جاتا ہے، جو اس آبادی کی ضروریات کو نشانہ بنانے کے لیے بنایا گیا ہے۔ میڈیکیڈ کے فوائد کے لیے، مستفیدین عام طور پر اپنی ریاست کے میڈیکیڈ ایف ایف ایس پروگرام یا ریاست کے ساتھ معاہدے کے تحت ایم سی او کے زیر انتظام میڈیکیڈ کے زیر انتظام نگہداشت کے منصوبے میں اندراج کرتے ہیں۔ حال ہی میں، کانگریس اور سی ایم ایس نے دوہرے اہل مستفیدین کے لیے میڈیکیئر اور میڈیکیڈ فوائد کے ہم آہنگی اور انضمام پر زیادہ زور دیا ہے۔ مثال کے طور پر، 2008 کے مریضوں اور فراہم کنندگان کے لیے میڈیکیئر امپروومنٹ ایکٹ کے تحت ڈی-ایس این پیز کو میڈیکیڈ کے فوائد فراہم کرنے کے لیے ریاستی میڈیکیڈ ایجنسیوں کے ساتھ معاہدہ کرنے کی ضرورت تھی۔ حال ہی میں، افورڈیبل کیئر ایکٹ (اے سی اے) نے ایک قسم کا ڈی-ایس این پی قائم کیا، جسے فللی انٹیگریٹڈ ڈوئل ایلیجیبل (ایف آئی ڈی ای) ایس این پی کہا جاتا ہے، جو-دوسرے ڈی-ایس این پیز کے برعکس-ایک منظم نگہداشت تنظیم کے ذریعے دوہری اہل مستفیدین کے لیے پروگرام کے فوائد کو مربوط کرنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے، حالانکہ ادائیگی عام طور پر ہر پروگرام کے ذریعے الگ سے فراہم کی جاتی ہے۔ 2011 میں، سی ایم ایس نے مالیاتی صف بندی کے مظاہرے کا اعلان کیا جس کا مقصد پروگراموں کی خدمات کو مزید مربوط کرنا ہے۔ سی ایم ایس کو توقع ہے کہ اس مظاہرے سے لاگت کی منتقلی کے لیے مراعات میں کمی آئے گی اور نگہداشت میں ہم آہنگی میں اضافہ ہوگا، جس کے نتیجے میں مستفیدین کی بہتر دیکھ بھال اور میڈیکیئر اور میڈیکیڈ کی بچت ہوگی۔ سی ایم ایس کا اندازہ ہے کہ تقریبا 61 سے 75 فیصد بچت مہنگی میڈیکیئر سے متعلق خدمات میں کمی سے آئے گی۔ دوہرے اہل کے ساتھ تاریخی چیلنجز تاریخی طور پر، دوہرے اہل کے لیے ایک بڑا چیلنج میڈیکیئر اور میڈیکیڈ کے درمیان نگہداشت کا ہم آہنگی رہا ہے۔ دیکھ بھال کے یہ دونوں نظام منظم طریقے سے "ایک دوسرے سے بات" نہیں کرتے ہیں، لہذا ایک معالج جو بنیادی طور پر میڈیکیئر کے ذریعے بل کرتا ہے وہ میڈیکیڈ کے ذریعے دستیاب فوائد سے واقف نہیں ہو سکتا ہے۔ مزید برآں، چونکہ میڈیکیڈ کے فوائد ریاست کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں، اس لیے نگہداشت فراہم کرنے والوں اور صارفین کے لیے میڈیکیڈ کے نظام میں موجود پیچیدگی کو سمجھنا مشکل ہے۔ چونکہ ڈوئلز سب سے زیادہ کمزور، اور اکثر بیمار، بالغ ہوتے ہیں، اس لیے ان کی دیکھ بھال تاریخی طور پر مہنگی رہی ہے، جو 2011 میں کل $319.5 بلین تھی۔ اس اہم لاگت کی ایک مجوزہ وجہ یہ ہوگی کہ بہت سے میڈیکیڈ پروگرام، 2010 میں افورڈیبل کیئر ایکٹ (اے سی اے) کی منظوری سے پہلے فیس فار سروس ماڈل کا استعمال کرتے تھے۔ سروس کے لیے فیس کے ماڈل عام طور پر زیادہ مہنگے ہوتے ہیں کیونکہ وہ فراہم کنندگان کو معیار کے بجائے فراہم کردہ دیکھ بھال کی مقدار کے لیے معاوضہ لینے کی اجازت دیتے ہیں۔ ان درد کے نکات کو حل کرنے کے لیے، اے سی اے میں ایسی دفعات شامل ہیں جو خاص طور پر ڈوئلز کی کوریج اور دیکھ بھال سے متعلق ہیں۔ وفاقی سطح پر، سینٹرز فار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ سروسز (سی ایم ایس) نے دو نئے دفاتر قائم کیے ہیں: فیڈرل کوآرڈینیٹڈ ہیلتھ کیئر آفس (ایف سی ایچ سی او عرف "ڈوئل آفس") کے ساتھ ساتھ سینٹر فار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ انوویشن (سی ایم ایم آئی) تاکہ ڈوئلز کو فراہم کردہ نگہداشت کی قسم اور معیار کی حکمت عملی اور نگرانی دونوں کی جا سکے۔ یہ دفاتر مالیاتی اخراجات کے ساتھ ساتھ دوہرے اہل مستفیدین کے لیے نگہداشت کی جدت اور معیار دونوں پر توجہ مرکوز کرتے ہیں۔ گورنمنٹ اکاؤنٹیبلٹی آفس (جی اے او) کے ایک مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ میڈیکیئر اور میڈیکیڈ فوائد کا انضمام عام طور پر دوہری اہل افراد کو فراہم کردہ نگہداشت کو بہتر بناتا ہے لیکن میڈیکیئر کی بچت یا مہنگی میڈیکیئر خدمات میں کمی کا باعث نہیں بنتا ہے (یعنی، ہنگامی کمرے کا دورہ، ہسپتال میں داخلہ، اور 30 دن کے رسک ایڈجسٹڈ آل کاز ریمیشن)۔ میڈیکیئر ایڈوانٹیج صحت کے منصوبے جو دوہری اہلیتوں (یعنی ایف آئی ڈی ای-ایس این پیز) کے لیے میڈیکیئر اور میڈیکیڈ کے فوائد کو مکمل طور پر مربوط کرتے ہیں، عام طور پر فوائد کے کم انضمام والے منصوبوں کے مقابلے میں نگہداشت کے اسکور (خاص طور پر درمیانی نتائج کے اقدامات کے لیے) کا بہتر معیار رکھتے ہیں۔ تاہم، صرف ایف آئی ڈی ای-ایس این پیز جو طویل عرصے سے انضمام کے پروگراموں والی ریاستوں میں کام کرتے تھے، نے نگہداشت کے اسکور کے معیار پر اچھی کارکردگی کا مظاہرہ کیا۔ اگرچہ ایف آئی ڈی ای-ایس این پیز میں اندراج شدہ دوہری اہل افراد کے لیے فراہم کی جانے والی دیکھ بھال میں عام طور پر بہتری آئی ہے، لیکن ان میں سے بہت کم منصوبوں میں میڈیکیئر کے کم تخمینہ شدہ اخراجات کی اطلاع دی گئی ہے جو میڈیکیئر کے فیس برائے سروس پروگرام نے یکساں آبادیاتی اور صحت کی خصوصیات والے مستفیدین کے لیے خرچ کیے ہوں گے۔ مزید برآں، ایف آئی ڈی ای-ایس این پیز جنہوں نے ممکنہ میڈیکیئر بچت کی اطلاع دی وہ عام طور پر اسی جغرافیائی علاقوں میں دیگر ڈی-ایس این پیز کے مقابلے میں کم لاگت کا مظاہرہ نہیں کرتے تھے۔ یہ نتائج 65 سال سے کم عمر اور 65 سال اور اس سے زیادہ عمر کے دوہری اہل افراد کے لیے یکساں تھے۔ اگرچہ خصوصی منصوبوں کو چلانے اور فوائد کو مربوط کرنے سے بہتر نگہداشت کا باعث بن سکتا ہے، جی اے او کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ان شرائط نے مربوط فوائد کے بغیر ترتیبات میں میڈیکیئر کے اخراجات کے مقابلے میں دوہری اہل مستفیدین کے میڈیکیئر اخراجات میں کمی کا مظاہرہ نہیں کیا ہے۔ چونکہ جی اے او کے مطالعے سے یہ بھی پتہ چلا ہے کہ مہنگی میڈیکیئر خدمات کی اوسط تعداد میں اضافہ ہوتا ہے جیسے جیسے دائمی اور ذہنی صحت کے حالات میں اضافہ ہوتا ہے، یہ ممکن ہے کہ بچت کا مظاہرہ نہ کیا گیا ہو کیونکہ ایف آئی ڈی ای-ایس این پیز کے ذریعہ خدمت کی جانے والی آبادی بہت زیادہ ہے جو کہ لاگت سے موثر ہے اور نسبتا کم مستفیدین کے لیے بڑی پیچیدگیوں کو ٹالا گیا تھا۔ میڈیکیئر پارٹ ڈی کے بارے میں معالج کے خیالات کو دیکھتے ہوئے ایک مطالعہ، اور خاص طور پر یہ کہ یہ دوہری اہلیتوں سے کس طرح متعلق ہے، پتہ چلا ہے کہ بہت سے معالجین نے نسخے کی دوائیوں تک رسائی کے بارے میں تشویش کا اظہار کیا، خاص طور پر دوہری اہلیتوں کے لیے۔ تقریبا نصف ڈاکٹروں نے جواب دیا کہ دوہری اہل افراد کے لیے نسخے کی دوائیوں تک رسائی پچھلے میڈیکیڈ کے مقابلے پارٹ ڈی کے تحت بدتر تھی، اور نصف سے زیادہ (63 ٪) نے زیادہ انتظامی بوجھ کی اطلاع دی۔ بہت سے معالجین نے بتایا کہ دوہری اہل افراد کو تین میڈیکیڈ پابند ریاستوں کے مقابلے پارٹ ڈی کے تحت کم رسائی حاصل تھی۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ ڈاکٹروں کے لیے ان وسائل تک رسائی کو بہتر بنانے کے لیے پارٹ ڈی فارمولری کوریج کی شفافیت کو بہتر بنانے کی ضرورت ہے۔ محققین کے اسی گروپ کے مزید مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ دوہری اہل افراد میں صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کے بارے میں مذکورہ بالا معالجین کے خیالات کے باوجود، میڈیکیئر پارٹ ڈی کے نفاذ کے بعد 18 مہینوں میں دواسازی کے استعمال یا جیب سے باہر کے اخراجات میں اعدادوشمار کے لحاظ سے کوئی اہم تبدیلی نہیں آئی۔ دوہری اہلیت کے گروپ (تجرباتی گروپ) کا قریب قریب میڈیکیڈ سے متاثرہ مریضوں کے کنٹرول گروپ کے ساتھ موازنہ کرتے وقت، دونوں گروپوں نے پارٹ ڈی کے نفاذ کے بعد اخراجات کے حقوق میں کمی ظاہر کی، جو اس کے بعد برابر ہو گیا۔ دونوں گروپوں کے اخراجات نے ایک دوسرے کو ٹریک کیا۔ حوالہ جات بیرونی لنکس میڈیکیئر اینڈ یو ہینڈ بک آرڈر تازہ ترین (طباعت شدہ) یا میڈیکیئر ویب سائٹ سے تازہ ترین (پی ڈی ایف) ورژن ڈاؤن لوڈ کریں۔ cms.hhs.gov سے فارماسسٹ (PDF) کے ذریعے دعووں کی پروسیسنگ کے لیے دوہری اہل عمومی سوالات