High-altitude pulmonary edema
ہائی ایلٹیٹیوڈ پلمونری ایڈیما (ایچ اے پی ای) غیر کارڈیوجینک پلمونری ایڈیما کی ایک جان لیوا شکل ہے جو بصورت دیگر صحت مند لوگوں میں عام طور پر اوپر کی اونچائی پر ہوتی ہے۔ تاہم، زیادہ کمزور مضامین کے درمیان بھی کیس رپورٹ ہوئے ہیں۔ کلاسیکی طور پر، ایچ اے پی ای عام طور پر کم اونچائی پر رہنے والے افراد میں ہوتا ہے جو 2,500 میٹر (8,200 فٹ) سے زیادہ اونچائی پر سفر کرتے ہیں۔ ری انٹری ایچ اے پی ای ایک ایسی ہستی بھی ہے جسے ان افراد میں بیان کیا گیا ہے جو عام طور پر اونچائی پر رہتے ہیں لیکن جو کم اونچائی پر قیام سے واپس آنے کے بعد پلمونری ایڈیما کی نشوونما کرتے ہیں۔ یہ اونچائی کی بیماری کی شدید پیش کش ہے۔ ایسے بہت سے عوامل ہیں جو کسی شخص کو ایچ اے پی ای کی نشوونما کے لیے زیادہ حساس بنا سکتے ہیں، بشمول جینیاتی عوامل، لیکن تفصیلی تفہیم کا فقدان ہے اور فی الحال زیر تفتیش ہے۔ ایچ اے پی ای اونچائی کی نمائش سے متعلق موت کی بڑی وجہ بنی ہوئی ہے، جس میں مناسب ہنگامی علاج کی عدم موجودگی میں اموات کی شرح زیادہ ہے۔ علامات اور علامات جسمانی اور علامتی تبدیلیاں اکثر شامل اونچائی کے مطابق مختلف ہوتی ہیں۔ جھیل لوئس اتفاق رائے کی تعریف برائے اونچائی پلمونری ایڈیما نے ایچ اے پی ای علامات کی وضاحت کے لیے وسیع پیمانے پر استعمال ہونے والے معیارات طے کیے ہیں۔ اونچائی میں حالیہ اضافے کی موجودگی میں، درج ذیل کی موجودگی: علامات: کم از کم دو: آرام کے وقت سانس کی قلت کھانسی کی کمزوری یا ورزش کی کارکردگی میں کمی سینے میں جکڑن یا بھیڑ کی علامات: کم از کم دو: کم از کم ایک پھیپھڑوں کے میدان میں دراڑیں پڑنا یا گھرگھراہٹ (سانس لیتے ہوئے) مرکزی نیلے رنگ کی جلد کا رنگ ٹیچیپینیا (تیز سانس لینا) ٹیچی کارڈیا (تیز دل کی شرح) شدید پہاڑی بیماری اور اونچائی پر دماغی ایڈیما بھی ایچ اے پی ای کے ساتھ مل کر موجود ہو سکتے ہیں، تاہم یہ علامات ٹھیک ٹھیک ہو سکتی ہیں یا بالکل موجود نہیں ہو سکتی ہیں۔ ایچ اے پی ای کی سب سے قابل اعتماد علامت شدید تھکاوٹ یا ورزش کی عدم برداشت ہے، خاص طور پر ایسے کوہ پیما میں جو پہلے اس علامت کو ظاہر نہیں کر رہا تھا۔ خطرے کے عوامل ایسے متعدد عوامل ہیں جو ایچ اے پی ای کی نشوونما میں معاون ثابت ہو سکتے ہیں، جن میں جنس (مرد)، جینیاتی عوامل، ایچ اے پی ای کی پیشگی نشوونما، چڑھائی کی شرح، سردی کی نمائش، اونچائی، جسمانی مشقت کی شدت، اور کچھ بنیادی طبی حالات (جیسے، پلمونری ہائی بلڈ پریشر) شامل ہیں۔ جسمانی غیر معمولی چیزیں جو پیش گوئی کر رہی ہیں ان میں پلمونری شریان کی پیدائشی غیر موجودگی، اور بائیں سے دائیں انٹراکارڈیک شونٹس (مثال کے طور پر ایٹریل اور وینٹریکلر سیپٹل نقائص) شامل ہیں، یہ دونوں پلمونری خون کے بہاؤ میں اضافہ کرتے ہیں۔ ایچ اے پی ای-حساس (ایچ اے پی ای-ایس) افراد کو بھی ایچ اے پی ای مزاحم افراد کے مقابلے میں پیٹنٹ فورامین اوول (پی ایف او) ہونے کا امکان چار گنا زیادہ پایا گیا۔ فی الحال پی ایف او والے لوگوں کے لیے انتہائی اونچائی کی نمائش سے پہلے بندش کا تعاقب کرنے کا کوئی اشارہ یا سفارش نہیں ہے۔ سطح سمندر پر کیے گئے مطالعات میں، ہیپس کے لوگوں میں آرام کے دوران اور ورزش کے دوران ہائپوکسیا دونوں کے لیے مبالغہ آمیز گردش کا ردعمل پایا گیا۔ ان افراد میں، پلمونری آرٹری پریشر (پی اے پی) اور پلمونری ویسکولر ریزسٹنس (پی وی آر) کو غیر معمولی طور پر زیادہ دکھایا گیا۔ ان افراد میں مائکرو نیوروگرافک ریکارڈنگ نے پی اے پی کے عروج اور ہمدرد اعصابی نظام کی حد سے زیادہ سرگرمی کے درمیان ایک براہ راست تعلق تیار کیا، جو ان افراد میں ہائپوکسیا کے مبالغہ آمیز ردعمل کی وضاحت کر سکتا ہے۔ اینڈوتھیلیل ٹشو کی خرابی کو ایچ اے پی ای کی نشوونما سے بھی جوڑا گیا ہے، جس میں این او (ایک طاقتور ویسوڈیلٹر) کی کم ترکیب، اینڈوتھیلن (ایک طاقتور ویسکونسٹریکٹر) کی سطح میں اضافہ، اور سوڈیم اور پانی کو اپیتھیلیم کے پار اور الوولی سے باہر منتقل کرنے کی خراب صلاحیت شامل ہے۔ ایچ اے پی ای حساسیت کے لیے جینیاتی بنیاد پر ڈیٹا متضاد ہے اور تشریح مشکل ہے۔ ایچ اے پی ای کی نشوونما میں ملوث جینوں میں وہ شامل ہیں جو رینن-انجیوٹینسن سسٹم (آر اے ایس)، نو پاتھ وے، اور ہائپوکسیا-انڈکیوسیبل فیکٹر پاتھ وے (ایچ آئی ایف) میں ہیں۔ مستقبل کی جینومک جانچ ایچ اے پی ای میں حصہ ڈالنے والے جینیاتی عوامل کی واضح تصویر فراہم کر سکتی ہے۔ پیتھو فزیولوجی اگرچہ یہ شدید تحقیقات کا موضوع بنی ہوئی ہے، لیکن پچھلے کئی سالوں میں متعدد مطالعات اور جائزوں نے ایچ اے پی ای کے مجوزہ طریقہ کار کو واضح کرنے میں مدد کی ہے۔ ایچ اے پی ای کا اشتعال انگیز عنصر آرٹیریل آکسیجن کے جزوی دباؤ میں کمی ہے جو اونچائی پر ہوا کے کم دباؤ (پلمونری گیس کے دباؤ) کی وجہ سے ہوتا ہے۔ اس کے نتیجے میں ہونے والے ہائپوکسیمیا کے بارے میں سوچا جاتا ہے کہ وہ اس کی نشوونما کو تیز کرتا ہے: بڑھتا ہوا پلمونری آرٹیریل اور کیپلری پریشر (پلمونری ہائیپرٹینشن) ثانوی سے ہائپوکسک پلمونری ویسوکونسٹریکشن۔ کیپلری بیڈز کے زیادہ فاصلے کے ساتھ کیپلری پریشر (ہائیڈروسٹیٹک پریشر) میں اضافہ اور ویسکولر اینڈوتھیلیم کی پارگمیتا میں اضافہ، جسے "اسٹریس فیل" بھی کہا جاتا ہے۔ یہ بعد میں خلیوں اور پروٹین کے الیوولی، عرف پلمونری ایڈیما میں رساو کا باعث بنتا ہے۔ ہائپوکسک پلمونری ویسوکونسٹریکشن (ایچ پی وی) مختلف طریقے سے ہوتا ہے، جس کی وجہ سے پھیپھڑوں کے تمام علاقوں میں شریانی ویسوکونسٹریکشن ہوتا ہے۔ اس کا ثبوت معروف ایچ اے پی ای کے ساتھ کوہ پیماؤں کے امیجنگ اسٹڈیز پر بیان کردہ "ڈفیوز"، "فلفی"، اور "پیچ دار" دراندازی کی ظاہری شکل سے ملتا ہے۔ اگرچہ زیادہ پلمونری شریانوں کا دباؤ ایچ اے پی ای کی نشوونما سے وابستہ ہے، لیکن پلمونری ہائی بلڈ پریشر کی موجودگی اپنے آپ میں ایڈیما کی نشوونما کی وضاحت کرنے کے لیے کافی نہیں ہو سکتی ہے۔ زیادہ اونچائی پر مضامین میں کلینیکل ایچ اے پی ای کی عدم موجودگی میں شدید پلمونری ہائی بلڈ پریشر موجود ہو سکتا ہے۔ تشخیص ایچ اے پی ای کی تشخیص مکمل طور پر علامات پر مبنی ہوتی ہے اور بہت سی علامات دیگر تشخیصوں کے ساتھ اوورلیپ ہوتی ہیں۔ ایچ اے پی ای کو سمجھنے سے پہلے اسے عام طور پر نمونیا کے ساتھ الجھایا جاتا تھا جس کے نتیجے میں نامناسب علاج ہوتا تھا۔ ایچ اے پی ای عام طور پر پیدل سفر کے پہلے 2 سے 4 دنوں میں 2,500 میٹر (8,200 فٹ) سے زیادہ اونچائی پر تیار ہوتا ہے، اور علامات عام طور پر دوسری رات خراب ہوتی دکھائی دیتی ہیں۔ ابتدائی علامات مبہم ہیں اور ان میں سانس کی قلت، ورزش کی صلاحیت میں کمی، صحت یابی کے وقت میں اضافہ، تھکاوٹ اور کمزوری، خاص طور پر اوپر چلنے کے ساتھ شامل ہیں۔ اس کے بعد لوگوں میں خشک، مسلسل کھانسی، اور اکثر ہونٹوں کی سیانوسس پیدا ہوتی ہے۔ ایچ اے پی ای کی ایک اور بنیادی خصوصیت آرام کے وقت ڈسپنی کی طرف تیزی سے بڑھنا ہے۔ گلابی، جھاگ دار، یا واضح طور پر خونی تھوک کی نشوونما ہیپ کی دیر سے ہونے والی خصوصیات ہیں۔ کچھ معاملات میں، لوگ ہم آہنگ اعصابی خصوصیات جیسے ناقص ہم آہنگی، تبدیل شدہ شعور، یا دماغی ایڈیما (اونچائی والے دماغی ایڈیما) کی نشوونما کریں گے۔ جسمانی معائنے پر، سانس لینے کی شرح میں اضافہ، دل کی شرح میں اضافہ، اور کم درجے کا بخار 38.5o (101.3o F) عام ہیں۔ پھیپھڑوں کو سننے سے ایک یا دونوں پھیپھڑوں میں دراڑیں پڑ سکتی ہیں، جو اکثر دائیں درمیانی حصے میں شروع ہوتی ہیں۔ سینے کے ایکس رے اور سی ٹی امیجنگ جیسے امیجنگ اسٹڈیز سے چھاتی کی دراندازی کا پتہ چل سکتا ہے جسے غیر واضح پیچ کے طور پر دیکھا جا سکتا ہے۔ ایچ اے پی ای کی ایک الگ خصوصیت یہ ہے کہ پلس آکسیمیٹری سیچوریشن لیولز (ایس پی او 2) اکثر اونچائی کے لیے متوقع سطح سے کم ہو جاتی ہیں۔ لوگ عام طور پر اتنے بیمار نظر نہیں آتے جتنے ایس پی او 2 اور سینے کی ایکس رے فلمیں تجویز کرتی ہیں۔ اضافی آکسیجن دینے سے علامات اور ایس پی او 2 کی اقدار میں تیزی سے بہتری آتی ہے ؛ سینے کے ایکس رے پر دراندازی کی تبدیلیوں کی ترتیب میں، یہ ایچ اے پی ای کے لیے تقریبا پیتھوگنومونک ہے۔ شدت ایچ اے پی ای کی شدت کی درجہ بندی کی جاتی ہے۔ ہلکے، معتدل، یا شدید ایچ اے پی ای کے درجات افراد کے لیے علامات، طبی علامات، اور سینے کے ایکس رے کے نتائج کی بنیاد پر تفویض کیے جاتے ہیں۔ ایچ اے پی ای کی شدت کا جائزہ لیتے وقت جن علامات کو مدنظر رکھا جاتا ہے وہ ہیں محنت کرتے ہوئے یا آرام کرتے ہوئے سانس لینے میں دشواری، کھانسی کی موجودگی اور اس کھانسی کا معیار، اور مریض کی تھکاوٹ کی سطح۔ مشتبہ ایچ اے پی ای مریض کے جسمانی معائنے پر شدت کی درجہ بندی کے لیے استعمال ہونے والے امتحان کے نتائج دل کی دھڑکن، سانس کی شرح، سائانوسس کی علامات، اور پھیپھڑوں کی آوازوں کی شدت ہیں۔ جسمانی امتحان پر علامات اور علامات دونوں کو میدان میں مریض کا اندازہ کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ سینے کے ایکس رے کا استعمال ایچ اے پی ای کی شدت کا اندازہ کرنے کے لیے بھی کیا جاتا ہے جب وہ دستیاب ہوں۔ متفرق تشخیص متفرق تشخیص: نمونیا برونکائٹس میوکس پلگنگ پلمونری ایمبولزم ایکیوٹ کورونری سنڈروم ایکیوٹ ڈکمپینسیٹڈ ہارٹ فیلئیر آسٹما ری ایکٹیو ایئر وے بیماری ورزش سے وابستہ ہائپونٹریمیا نیوموتھوریکس کی روک تھام ایچ اے پی ای کی روک تھام کے لیے بنیادی سفارش بتدریج چڑھائی ہے۔ چڑھائی کی تجویز کردہ شرح وہی ہے جو شدید پہاڑی بیماری اور اونچائی والے دماغی ایڈیما کی روک تھام پر لاگو ہوتی ہے۔ وائلڈرنیس میڈیکل سوسائٹی (ڈبلیو ایم ایس) تجویز کرتی ہے کہ، اوپر، کوہ پیما نیند کی بلندی میں ایک دن سے زیادہ اضافہ نہ کریں، اور ہر 3 سے 4 دن میں ایک آرام کا دن شامل کریں (یعنی کوئی اضافی چڑھائی نہیں)۔ اس صورت میں جب ان سفارشات کی پاسداری علاقے یا لاجسٹک عوامل کی وجہ سے محدود ہو، تو ڈبلیو ایم ایس بڑے فوائد کے ساتھ دنوں سے پہلے یا بعد میں آرام کے دنوں کی سفارش کرتا ہے۔ مجموعی طور پر، ڈبلیو ایم ایس تجویز کرتا ہے کہ پورے سفر کی اوسط چڑھائی کی شرح فی دن سے کم ہو۔ ایچ اے پی ای کی روک تھام کے لیے سب سے زیادہ مطالعہ شدہ اور ترجیحی دوا نیفیڈیپائن ہے، جو ایک پلمونری ویسوڈیلٹر ہے جو اونچائی سے پیدا ہونے والے پلمونری ہائی بلڈ پریشر کو روکتا ہے۔ اس کے استعمال کی سفارش ان افراد کے لیے سب سے مضبوط ہے جن کی ایچ اے پی ای کی تاریخ ہے۔ شائع شدہ اعداد و شمار کے مطابق، علاج سب سے زیادہ مؤثر ہے اگر چڑھائی سے ایک دن پہلے دیا جائے اور چار سے پانچ دن تک جاری رہے، یا 2500 میٹر (8,200 فٹ) سے نیچے اترنے تک جاری رہے۔ اضافی ادویات جن پر روک تھام کے لیے غور کیا جا رہا ہے لیکن افادیت اور علاج کے رہنما خطوط کا تعین کرنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے ان میں ایسیٹازولامائڈ، سیلمیٹرول، ٹیڈالافیل (اور دیگر پی ڈی ای 5 انفیکٹرز)، اور ڈیکسامیٹھاسن شامل ہیں۔ ایسیٹازولامائڈ طبی لحاظ سے موثر ثابت ہوا ہے، لیکن رسمی مطالعات کا فقدان ہے۔ سیلمیٹرول کو نیفیڈیپائن کے لیے ایک ملحقہ تھراپی سمجھا جاتا ہے، حالانکہ صرف انتہائی حساس کوہ پیماؤں میں ہی ایچ اے پی ای کی واضح طور پر ظاہر شدہ تکرار کے ساتھ۔ تیز رفتار چڑھائی کے دوران ایچ اے پی ای کے افراد میں ایچ اے پی ای کی روک تھام میں تدالافیل مؤثر پایا گیا، لیکن زیادہ سے زیادہ خوراک اور تعدد ابھی قائم ہونا باقی ہے۔ ڈیکسامیٹھاسن کا استعمال فی الحال معتدل سے شدید پہاڑی بیماری کے ساتھ ساتھ اونچائی والے دماغی ایڈیما کے علاج کے لیے اشارہ کیا گیا ہے۔ یہ ہیپ کو روکنے کے لیے بھی پایا گیا ہے، لیکن اس کے معمول کے استعمال کی ابھی سفارش نہیں کی گئی ہے۔ خاص طور پر، ان میں سے ہر ایک دوا ہائپوکسک پلمونری ہائی بلڈ پریشر کو روکنے کا کام کرتی ہے، جو اوپر بیان کردہ ایچ اے پی ای کے مجوزہ پیتھو فزیولوجی کو ثبوت فراہم کرتی ہے۔ یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ جو لوگ اونچائی پر جاتے ہیں وہ شراب یا نیند کی دوائیوں سے گریز کریں۔ علاج تجویز کردہ پہلی لائن کا علاج جلد از جلد کم اونچائی پر اترنا ہے، جس میں علامتی بہتری 500 سے 1,000 میٹر (1,640 فٹ سے 3,281 فٹ) میں دیکھی جاتی ہے۔ تاہم، ہلکے ایچ اے پی ای والے لوگوں میں نزول لازمی نہیں ہے اور وارمنگ تکنیک، آرام، اور اضافی آکسیجن کے ساتھ علاج علامات کو بہتر بنا سکتا ہے۔ 90 فیصد پر یا اس سے اوپر ایس پی او 2 کو برقرار رکھنے کے لیے کافی زیادہ بہاؤ کی شرح پر آکسیجن دینا نزول کے لیے ایک مناسب متبادل ہے۔ ہسپتال کی ترتیب میں، آکسیجن عام طور پر ناک کے کینولا یا چہرے کے ماسک کے ذریعے کئی گھنٹوں تک دی جاتی ہے جب تک کہ وہ شخص آس پاس کی ہوا میں سانس لیتے ہوئے 90 فیصد سے زیادہ آکسیجن سیچوریشن کو برقرار رکھنے کے قابل نہ ہو جائے۔ دور دراز کی ترتیبات میں جہاں وسائل کی کمی ہے اور نزول ممکن نہیں ہے، ایک معقول متبادل پورٹیبل ہائپربارک چیمبر کا استعمال ہو سکتا ہے، جو اضافی آکسیجن اور ادویات کے ساتھ مل کر نزول کی تقلید کرتا ہے۔ روک تھام کی طرح، ایک بار کوہ پیما کے ایچ اے پی ای تیار ہونے کے بعد معیاری دوا نیفیڈیپائن ہے، حالانکہ اس کا استعمال اس کے ساتھ مل کر بہترین ہے اور یہ نزول، ہائپربارک تھراپی، یا آکسیجن تھراپی کا متبادل نہیں ہے۔ اگرچہ ان کا باضابطہ طور پر ایچ اے پی ای کے علاج کے لیے مطالعہ نہیں کیا گیا ہے، فاسفوڈیسٹیرس ٹائپ 5 انفیکٹرز جیسے سلڈینافیل اور ٹیڈالافیل بھی موثر ہیں اور اگر پہلی لائن تھراپی ممکن نہیں ہے تو انہیں اضافی علاج کے طور پر سمجھا جا سکتا ہے۔ تاہم، وہ پہاڑی بیماری کے سر درد کو خراب کر سکتے ہیں۔ سانس لینے والے بیٹا اگنوسٹ سیلمیٹرول کے لیے کوئی قائم کردار نہیں ہے، حالانکہ اس کے استعمال پر غور کیا جا سکتا ہے۔ ڈیکسامیٹھاسن کا ایچ اے پی ای میں ممکنہ کردار ہے، حالانکہ فی الحال علاج کے طور پر اس کی تاثیر کی حمایت کرنے کے لیے کوئی مطالعہ موجود نہیں ہے۔ تاہم، جیسا کہ 2014 ڈبلیو ایم ایس پریکٹس گائیڈ لائنز میں بیان کیا گیا ہے، اس کا استعمال صرف ایچ اے سی ای کے لیے تجویز کردہ علاج کی خوراکوں پر ہم آہنگ ایچ اے پی ای اور ایچ اے سی ای والے لوگوں کے علاج کے لیے تجویز کیا جاتا ہے۔ مزید برآں، وہ ایچ اے پی ای میں نیورولوجک علامات یا ہائپوکسک انسیفالوپیتھی کے ساتھ اس کے استعمال کی حمایت کرتے ہیں جسے ایچ اے سی ای سے ممتاز نہیں کیا جا سکتا۔ ایچ اے پی ای کی وبائی امراض کی شرحیں اونچائی اور چڑھائی کی رفتار کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہیں۔ عام طور پر، تقریبا 0.2 سے 6 فیصد واقعات ہوتے ہیں، اور تقریبا 2 سے 15 فیصد ہوتے ہیں۔ 6 فیصد کے زیادہ واقعات اس وقت دیکھے گئے ہیں جب کوہ پیما 600 میٹر/دن سے زیادہ کی شرح سے چڑھتے ہیں۔ یہ اطلاع دی گئی ہے کہ کولوراڈو میں معتدل اونچائی پر سفر کرنے والے 10,000 میں سے تقریبا 1 اسکیئرز میں ایچ اے پی ای کی نشوونما ہوتی ہے۔ ایک تحقیق میں کولوراڈو کے ایک ریزورٹ میں 39 ماہ کے دوران 150 کیس رپورٹ ہوئے۔ ڈینالی [] پر چڑھنے والے 50 میں سے تقریبا 1 کوہ پیماؤں میں پلمونری ایڈیما پیدا ہوا، اور الپس [] میں تیزی سے چڑھنے والے کوہ پیماؤں میں سے 6 فیصد تک۔ ان کوہ پیماؤں میں جنہوں نے پہلے ہی ایچ اے پی ای تیار کیا تھا، 36 گھنٹے کی مدت میں چڑھائی کے ساتھ دوبارہ حملے کی شرح 60 فیصد تک تھی، حالانکہ اس خطرے کو سست چڑھائی کی شرح سے نمایاں طور پر کم کیا گیا تھا۔ یہ خیال کیا جاتا ہے کہ 50 ٪ تک لوگ پھیپھڑوں میں ہلکی ایڈیما کے ساتھ ذیلی کلینیکل ایچ اے پی ای کا شکار ہوتے ہیں لیکن کوئی طبی خرابی نہیں ہوتی ہے۔ ایچ اے پی ای کو 19 ویں صدی کے معالجین نے تسلیم کیا تھا لیکن اصل میں اسے "اونچائی پر نمونیا" سے منسوب کیا گیا تھا۔ پلمونری ایڈیما کا پہلا دستاویزی کیس، جس کی تصدیق پوسٹ مارٹم سے ہوئی، غالبا ڈاکٹر جیکوٹ کا تھا جو 1891 میں مونٹ بلینک کی چوٹی کے نیچے آبزرویٹوائر ویلٹ میں فوت ہوا۔ پہاڑ پر بچاؤ میں حصہ لینے کے بعد ڈاکٹر نے واپس آنے سے انکار کر دیا۔ اس کے بجائے، انہوں نے اے ایم ایس کی واضح علامات کے ساتھ اونچائی پر مزید دو راتیں گزاریں اور دوسری رات انتقال کر گئے۔ یہ حالت بعد میں بصورت دیگر صحت مند کوہ پیماؤں میں دیکھی گئی جو اونچائی پر پہنچنے کے فورا بعد ہی مر جاتے۔ یہ 1960 تک نہیں تھا کہ ایسپین میں ایک اندرونی طب کے معالج چارلس ہیوسٹن نے اونچی بلندی کی سرگرمیوں میں حصہ لینے والے 4 افراد کی کیس رپورٹ شائع کی تھی جس کی تشخیص اس نے "پھیپھڑوں کی ایڈیما" سے کی تھی۔ انہوں نے ایڈیما کے ساتھ سینے کے ایکس رے اور ای کے جی پر غیر مخصوص تبدیلیوں کو بیان کیا۔ اگرچہ ان معاملات کو ماضی میں اونچائی پر نمونیا کہا جاتا تھا، ہیوسٹن نے اشارہ کیا کہ یہ معاملات "دل کی بیماری کے بغیر شدید پلمونری ایڈیما" تھے۔ بیرونی تفریح کے خطرات ہائی الٹی ٹیوڈ سیریبرل ایڈیما (ایچ اے سی ای) ہائی الٹی ٹیوڈ فلیٹس اخراج (ایچ اے ایف ای) حوالہ جات بیرونی روابط پھیپھڑوں کی خرابی کوہ پیمائی اور صحت