Circumcision and HIV
مرد ختنہ ایچ آئی وی مثبت خواتین سے زیادہ خطرے والی آبادی میں مردوں میں ہیومن امیونو ڈیفیشینسی وائرس (ایچ آئی وی) کی منتقلی کے خطرے کو کم کرتا ہے۔ 2020 میں، عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) نے اس بات کا اعادہ کیا کہ اگر طبی پیشہ ور افراد محفوظ حالات میں ایچ آئی وی کی روک تھام کے لیے مردوں کا ختنہ کرتے ہیں تو یہ ایک موثر مداخلت ہے۔ ختنہ اس خطرے کو کم کرتا ہے کہ مرد اندام نہانی جنسی تعلقات کے ذریعے متاثرہ خاتون ساتھی سے ایچ آئی وی اور دیگر جنسی طور پر منتقل ہونے والے انفیکشن (ایس ٹی آئی) حاصل کرے گا۔ اس بارے میں ثبوت کہ آیا ختنہ ایچ آئی وی کو روکنے میں مدد کرتا ہے مردوں کے ساتھ جنسی تعلقات رکھنے والے مردوں میں اتنا واضح نہیں ہے (ایم ایس ایم)۔ ترقی یافتہ دنیا میں ایچ آئی وی کی روک تھام کے لیے ختنہ کے استعمال کی تاثیر کا تعین نہیں کیا گیا ہے۔ افادیت مخالف جنس پرست مرد، ماضی کی تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ ختنہ مخالف جنس پرست مردوں میں ایچ آئی وی انفیکشن کے خطرے کو کم کرتا ہے، حالانکہ ان مطالعات کی حدود ہیں۔ 2016 میں ایچ آئی وی امتزاج کی روک تھام میں فاسٹ ٹریکنگ رضاکارانہ طبی مرد ختنہ کے ماڈلز پر ڈبلیو ایچ او کے ماہر گروپ نے ایچ آئی وی کے زیادہ پھیلاؤ اور ختنہ کے کم پھیلاؤ والی ترتیبات میں ختنہ کے "بڑے فوائد" پائے۔ گروپ کا اندازہ ہے کہ مردوں کا ختنہ تقریبا تمام اعلی ترجیحی ممالک میں لاگت کی بچت ہے۔ مزید برآں، ڈبلیو ایچ او نے کہا کہ: "اگرچہ ختنہ مرد کے انفرادی زندگی بھر کے ایچ آئی وی کے خطرے کو کم کرتا ہے، لیکن خواتین، ان کے بچوں (عمودی منتقلی) اور خواتین سے دوسرے مردوں میں ایچ آئی وی کی مزید منتقلی کو روکنے کا بالواسطہ اثر آبادی کے واقعات پر اور بھی زیادہ اثر ڈالتا ہے، خاص طور پر کم عمر (25 سال سے کم عمر) میں کیے جانے والے ختنوں کے لیے۔" نئے ختنہ شدہ ایچ آئی وی سے متاثرہ مرد جو اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی نہیں لے رہے ہیں وہ ختنہ کے زخم سے ایچ آئی وی وائرس کو نکال سکتے ہیں، اس طرح خواتین شراکت داروں میں ایچ آئی وی کی منتقلی کا فوری خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ آپریشن کے بعد منتقلی کا یہ خطرہ ایک چیلنج پیش کرتا ہے، حالانکہ طویل مدت میں یہ ممکن ہے کہ ایچ آئی وی سے متاثرہ مردوں کا ختنہ مجموعی طور پر ہم جنس پرست ایچ آئی وی کی منتقلی کو کم کرنے میں مدد کرے۔ اس طرح کے وائرل شیڈنگ کو اینٹی ریٹرو وائرل ادویات کے استعمال سے کم کیا جا سکتا ہے۔ ختنہ کے زخموں سے وائرل بہنے کے وجود اور ممکنہ خطرے کا پتہ لگانے کے لیے اضافی تحقیق کی ضرورت ہے۔ مرد جو مردوں کے ساتھ جنسی تعلقات رکھتے ہیں ڈبلیو ایچ او ختنہ کو مرد سے مرد میں ایچ آئی وی کی منتقلی کے خلاف تحفظ کے طور پر تجویز نہیں کرتا ہے، کیونکہ قبول شدہ مقعد جماع کے حوالے سے شواہد کا فقدان ہے۔ ڈبلیو ایچ او یہ بھی کہتا ہے کہ ایم ایس ایم کو مشرقی اور جنوبی افریقہ کے ممالک میں ختنہ کی خدمات سے خارج نہیں کیا جانا چاہیے، اور یہ ختنہ ایم ایس ایم کے لیے ایچ آئی وی کے پھیلاؤ کو محدود کرنے میں موثر ثابت ہو سکتا ہے اگر وہ خواتین کے ساتھ اندام نہانی جنسی تعلقات میں بھی مشغول ہوں۔ علاقائی اختلافات کا تعین نہیں کیا گیا ہے کہ آیا ختنہ ایچ آئی وی کی روک تھام کے مقاصد کے لیے ترقی یافتہ ممالک کے لیے فائدہ مند ہے۔ یہ معلوم نہیں ہے کہ آیا مرد ختنہ کا اثر ایچ آئی وی-1 قسم سے مختلف ہے یا نہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں ایچ آئی وی-1 کی غالب ذیلی قسم ذیلی قسم بی ہے، اور افریقہ میں، غالب ذیلی اقسام اے، سی، اور ڈی ہیں۔ سفارشات شواہد کا حالیہ ڈبلیو ایچ او جائزہ ایچ آئی وی کے واقعات کی شرح پر مرد ختنہ کے اثرات کے پیشگی تخمینوں کا اعادہ کرتا ہے۔ 2020 میں، ڈبلیو ایچ او نے ایک بار پھر یہ نتیجہ اخذ کیا کہ مرد ختنہ ایچ آئی وی کی روک تھام کے لیے ایک موثر مداخلت ہے اور یہ کہ مردوں میں مخالف جنسی طور پر حاصل کردہ ایچ آئی وی انفیکشن کی روک تھام کے لیے، دیگر حفاظتی اقدامات کے علاوہ، مرد ختنہ کو فروغ دینا ایک ضروری حکمت عملی ہے۔ مشرقی اور جنوبی افریقہ میں ختنہ شدہ مردوں کا پھیلاؤ خاص طور پر کم تھا۔ اس خطے میں ایچ آئی وی انفیکشن کی شرح غیر متناسب طور پر زیادہ ہے، ان انفیکشن کی ایک قابل ذکر تعداد مخالف جنس کی منتقلی سے پیدا ہوتی ہے۔ ڈبلیو ایچ او نے اپنی 2007 کی سفارشات کے بعد سے اس خطے میں رضاکارانہ طبی مرد ختنہ (وی ایم ایم سی) کو ترجیحی مداخلت بنایا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، امریکن اکیڈمی آف پیڈیاٹرکس (اے اے پی) نے 2012 کی ٹاسک فورس کی قیادت کی جس میں امریکن اکیڈمی آف فیملی فزیشنز (اے اے ایف پی)، امریکن کالج آف آبسٹیٹریشینز اینڈ گائنکولوجسٹ (اے سی او جی)، اور سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول (سی ڈی سی) شامل تھے۔ ٹاسک فورس نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ ختنہ ریاستہائے متحدہ میں ایچ آئی وی کی روک تھام کے لیے مددگار ثابت ہو سکتا ہے۔ ختنہ اور ایچ آئی وی سے متعلق سی ڈی سی 2018 کے موقف میں سفارش کی گئی ہے کہ ختنہ ان والدین کو جاری رکھا جانا چاہیے جنہیں فوائد اور خطرات سے آگاہ کیا جاتا ہے، بشمول ایچ آئی وی کی منتقلی کے خطرے میں ممکنہ کمی۔ پوزیشن اس بات پر زور دیتی ہے کہ جنسی آغاز کے بعد ختنہ کرنے کے نتیجے میں ایچ آئی وی کی روک تھام کے مواقع ضائع ہو سکتے ہیں۔ چونکہ یہ ثبوت کہ ختنہ ایچ آئی وی کو روکتا ہے بنیادی طور پر افریقہ میں کیے گئے مطالعات سے آتا ہے، رائل ڈچ میڈیکل ایسوسی ایشن (کے این ایم جی) نے ترقی یافتہ ممالک میں ان مطالعات کے اطلاق پر سوال اٹھایا۔ ختنہ کو ان کی ایچ آئی وی کی روک تھام کی سفارشات میں شامل نہیں کیا گیا ہے۔ کئی ڈچ طبی انجمنوں نے کے این ایم جی ختنہ پالیسی کے بیان کی توثیق کی۔ پالیسی بیان ابتدائی طور پر 2010 میں جاری کیا گیا تھا، لیکن اس کا دوبارہ جائزہ لیا گیا اور 2022 میں اسے قبول کر لیا گیا۔ عمل کا طریقہ کار اگرچہ عمل کے حیاتیاتی طریقہ کار کے بارے میں معلوم نہیں ہے، لیکن 2020 کے ایک میٹا تجزیے میں کہا گیا ہے کہ "مستقل حفاظتی اثر سے پتہ چلتا ہے کہ متفرقیت کی وجوہات ختنہ کے مختلف حیاتیاتی اثرات کے بجائے ایس ٹی آئی کی موجودگی جیسے انفرادی سماجی اور طبی عوامل میں مضمر ہیں۔" اندرونی چمڑے میں سی ڈی 4 ٹی خلیوں کی کثافت میں اضافہ ہوتا ہے اور سوزش سے متعلق سائٹوکائنز کی سطح میں اضافہ ہوتا ہے۔ لہذا ذیلی ابتدائی جگہ ایک سوزش کے ماحول کو ظاہر کرتی ہے، جو ایچ آئی وی انفیکشن کے لیے سازگار ہے۔ لینجرہانس خلیات (انسانی مدافعتی نظام کا حصہ) جلد کے نیچے ایچ آئی وی وائرس کے داخلے کا ذریعہ ہو سکتے ہیں۔ آگے کی کھال کو نکالنا اس چیز کو ہٹا دیتا ہے جسے ایچ آئی وی وائرس کے لیے ایک اہم داخلی نقطہ سمجھا جاتا ہے۔ تاریخ والیئر السینا نے 1986 میں نیویارک اسٹیٹ جرنل آف میڈیسن کو لکھے گئے ایک خط میں نوٹ کیا کہ افریقہ کے کچھ حصوں میں ختنہ کی کم شرح کو ایچ آئی وی انفیکشن کی اعلی شرح سے جوڑا گیا ہے۔ ایرون جے فنک نے کئی مہینوں بعد یہ تجویز بھی پیش کی کہ ختنہ ایک روک تھام کا کردار ادا کر سکتا ہے جب نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن نے اکتوبر 1986 میں اپنا خط شائع کیا، "ایڈز کے ساتھ ہم جنس پرست مرد انفیکشن کی ممکنہ وضاحت"۔ 2000 تک ختنہ اور ایچ آئی وی انفیکشن کے درمیان تعلق کی تحقیقات کے لیے 40 سے زیادہ وبائی امراض کے مطالعے کیے گئے تھے۔ لندن اسکول آف ہائیجین اینڈ ٹروپیکل میڈیسن کے محققین کے ذریعہ کیے گئے ایک میٹا تجزیے میں سب صحارا افریقہ میں ختنہ اور ایچ آئی وی کے 27 مطالعات کا جائزہ لیا گیا اور یہ نتیجہ اخذ کیا گیا کہ ان میں ختنہ کو "ایچ آئی وی انفیکشن کے نمایاں طور پر کم خطرے سے منسلک" دکھایا گیا ہے جو صحت عامہ کی ایک مفید حکمت عملی کا حصہ بن سکتا ہے۔ 2005 میں 37 مشاہداتی مطالعات کے جائزے میں ممکنہ الجھن کے عوامل کی وجہ سے اس نتیجے کے بارے میں تحفظات کا اظہار کیا گیا، کیونکہ آج تک کے تمام مطالعات بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کے برخلاف مشاہداتی تھے۔ مصنفین نے کہا کہ افریقہ میں اس وقت جاری تین بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز ایچ آئی وی کی روک تھام پر ختنہ کے اثرات کے بارے میں "ضروری ثبوت" فراہم کریں گے۔ وجہ سے تعلق قائم کرنے کے لیے تجرباتی شواہد کی ضرورت تھی، اس لیے کسی بھی الجھانے والے عوامل کے اثر کو کم کرنے کے لیے تین بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز (آر سی ٹی) شروع کیے گئے۔ ٹرائلز جنوبی افریقہ، کینیا اور یوگنڈا میں ہوئے۔ تینوں ٹرائلز کو ان کے نگرانی بورڈوں نے جلد ہی روک دیا تھا کیونکہ ختنہ شدہ گروپ میں ایچ آئی وی کے واقعات کی شرح کنٹرول گروپ کے مقابلے میں کافی کم تھی، اور اس لیے افادیت کے مضبوط شواہد کی روشنی میں اس طریقہ کار کو روکنا غیر اخلاقی سمجھا گیا۔ 2009 میں، ایک کوچرین جائزہ جس میں تین بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کے نتائج شامل تھے، اس بات کے "مضبوط" ثبوت پائے گئے کہ اگر مرد کا ختنہ کیا گیا تھا تو 24 مہینوں میں عورت کے ساتھ جنسی تعلقات کے دوران مرد کے ذریعہ ایچ آئی وی کے حصول میں 54 فیصد (95 فیصد اعتماد کا وقفہ، 38 فیصد سے 66 فیصد) کی کمی واقع ہوئی تھی۔ جائزے میں جن آزمائشوں کا جائزہ لیا گیا ان میں ختنہ سے منفی اثرات کے کم واقعات بھی پائے گئے۔ ڈبلیو ایچ او نے آزمائشوں کا اندازہ "گولڈ اسٹینڈرڈ" مطالعات کے طور پر کیا اور بعد کے مطالعات سے "مضبوط اور مستقل" شواہد پائے جنہوں نے نتائج کی تصدیق کی۔ 2020 میں، تین بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کے پوسٹ اسٹڈی فالو اپ کے ساتھ ساتھ نئے مشاہداتی مطالعات سمیت ایک جائزے میں ایچ آئی وی کے واقعات میں 59 فیصد نسبتا کمی، اور تین بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز میں مطلق کمی کے ساتھ ساتھ مطالعہ شروع ہونے کے بعد 6 سال تک مسلسل تحفظ پایا گیا۔ سماج اور ثقافت ڈبلیو ایچ او روایتی ختنہ کے برخلاف وی ایم ایم سی کی سفارش کرتا ہے۔ اس بات کے کچھ شواہد موجود ہیں کہ روایتی طور پر مردوں کا ختنہ کیا جاتا تھا (یعنی۔ جن کا ختنہ کسی ایسے شخص نے کیا ہے جو طبی طور پر تربیت یافتہ نہیں ہے) کم کثرت سے کنڈوم کا استعمال کرتے ہیں اور جنسی شراکت داروں کی تعداد زیادہ ہوتی ہے، جس سے ان میں ایچ آئی وی ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ نئے ختنہ شدہ مردوں کو اس وقت تک جنسی سرگرمی سے باز رہنا چاہیے جب تک کہ زخم مکمل طور پر ٹھیک نہ ہو جائیں۔ ختنہ کا پھیلاؤ پورے افریقہ میں مختلف ہوتا ہے۔ ختنہ کو فروغ دینے کی قبولیت کا اندازہ لگانے کے لیے مطالعات کیے گئے۔ 2007 میں بوٹسوانا، ایسواتینی، کینیا، لیسوتھو، ملاوی، موزمبیق، نمیبیا، روانڈا، جنوبی افریقہ، یوگنڈا، تنزانیہ، زیمبیا اور زمبابوے میں مردوں کے ختنہ کے پروگراموں کو بڑھانے کے لیے ملکی مشاورت اور منصوبہ بندی کی گئی۔ پروگرام 2011 میں، یو این ایڈز نے مشرقی اور جنوبی افریقہ میں ایچ آئی وی کے زیادہ پھیلاؤ والے 15 ممالک کو ترجیح دی، جس کا مقصد 2016 کے آخر تک 80 فیصد مردوں (20.8 ملین) کا ختنہ کرنا تھا۔ 2020 تک، ڈبلیو ایچ او نے اندازہ لگایا ہے کہ مشرقی اور جنوبی افریقہ کے 15 ترجیحی ممالک میں کیے گئے 23 ملین ختنوں سے 250,000 ایچ آئی وی انفیکشن کو روکا گیا ہے۔ یہ بھی دیکھیں تولیدی صحت کے حوالہ جات ختنہ ختنہ بحث ایچ آئی وی/ایڈز ایچ آئی وی/ایڈز کی روک تھام مردوں کی صحت