Cortical stimulation mapping
کورٹکل محرک نقشہ سازی (سی ایس ایم) الیکٹروکورٹیکوگرافی کی ایک قسم ہے جس میں جسمانی طور پر ناگوار طریقہ کار شامل ہوتا ہے اور اس کا مقصد دماغی پرانتستا کی براہ راست برقی محرک کے ذریعے دماغ کے مخصوص علاقوں کے کام کو مقامی بنانا ہے۔ یہ دماغ کا تجزیہ کرنے کے ابتدائی طریقوں میں سے ایک ہے اور اس نے محققین کو کورٹیکل ڈھانچے اور نظامی فعل کے درمیان تعلقات کا مطالعہ کرنے کی اجازت دی ہے۔ کورٹکل محرک نقشہ سازی کا استعمال متعدد طبی اور علاج معالجے کے لیے کیا جاتا ہے، اور یہ غیر ضروری فعال نقصان کو روکنے کے لیے موٹر پرانتستا اور زبان کے علاقوں کی پری سرجیکل نقشہ سازی کے لیے ترجیحی طریقہ ہے۔ کورٹیکل محرک کی نقشہ سازی کے لیے کچھ طبی ایپلی کیشنز بھی ہیں، جیسے مرگی کا علاج۔ کورٹکل محرک نقشہ سازی کی تاریخ 19 ویں صدی کے آخر کی ہے۔ نیورولوجسٹ ڈیوڈ فیرئیر اور نیورو سرجن وکٹر ہارسلے اس تکنیک کو استعمال کرنے والے پہلے لوگوں میں سے تھے۔ فیرئیر اور ہارسلے نے سی ایس ایم کو پولینڈ سے پہلے اور پولینڈ کے بعد کے علاقوں کی ساخت اور افعال کو مزید سمجھنے کے لیے استعمال کیا، جنہیں پری سینٹرل گائرس اور پوسٹ سینٹرل گائرس بھی کہا جاتا ہے۔ مزید جدید طریقوں کی ترقی سے پہلے، 1888 عیسوی میں۔ نانکریڈ نے موٹر پرانتستا کا نقشہ بنانے کے لیے بیٹری سے چلنے والی دو قطبی تحقیقات کا استعمال کیا۔ 1937 میں، وائلڈر پین فیلڈ اور بولڈری یہ ظاہر کرنے میں کامیاب ہوئے کہ پری سینٹرل گائرس کو متحرک کرنے سے متضاد طور پر ردعمل سامنے آیا۔ یہ ایک اہم دریافت ہے کہ اس کا تعلق اناٹومی سے ہے جس کی بنیاد پر دماغ کے کس حصے کو متحرک کیا گیا تھا۔ 1900 کی دہائی کے اوائل میں چارلس شیرنگٹن نے موٹر رسپانس حاصل کرنے کے لیے اجارہ دار محرک کا استعمال کرنا شروع کیا۔ اس تکنیک نے شیرنگٹن کو یہ طے کرنے کی اجازت دی کہ پری سینٹرل گائرس (پری رولینڈک ایریا) ایک موٹر پرانتستا ہے اور پوسٹ سینٹرل گائرس (پوسٹ رولینڈک ایریا) ایک حسی پرانتستا ہے۔ یہ نتائج، جنہیں 1900 کی دہائی کے اوائل میں ہاروی کشنگ نے دہرایا تھا، ظاہر کرتے ہیں کہ رولینڈک فشر موٹر اور حسی کورٹیس کے درمیان علیحدگی کا نقطہ ہے۔ سی ایس ایم کے ساتھ کشنگ کے کام نے اسے ایک تجرباتی تکنیک سے ایک ایسی تکنیک میں منتقل کر دیا جو دماغ کا نقشہ بنانے اور مرگی کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی ایک اہم نیورو سرجری تکنیک بن گئی۔ کشنگ نے وہ کام کیا جو پہلے جانوروں، خاص طور پر چمپینزی اور اورنگوٹانوں پر کیا گیا تھا، اور ان پرجاتیوں اور انسانوں کے درمیان فرق کو مدنظر رکھتے ہوئے کورٹیکل محرک کی نقشہ سازی کا استعمال کرنے کے قابل تھا۔ کشنگ کے کام نے کورٹیکل محرک کی نقشہ سازی کا استعمال کرتے ہوئے علاج کی تاثیر میں ڈرامائی طور پر اضافہ کیا، کیونکہ نیورو سرجن اب دماغ کی مزید تازہ ترین تصویر کا استعمال کر رہے تھے۔ پروسیجر کورٹیکل اسٹیمولیشن میپنگ ایک ناگوار طریقہ کار ہے جسے کرینیوٹومی کے دوران مکمل کرنا پڑتا ہے۔ ایک بار جب ڈیورا میٹر کو پیچھے چھیل دیا جاتا ہے، تو دماغ کی ایک مخصوص جگہ پر موٹر، حسی، زبان، یا بصری فعل کی جانچ کے لیے دماغ پر ایک الیکٹروڈ رکھا جاتا ہے۔ الیکٹروڈ دماغ کی سطح پر 2 سے 10 سیکنڈ تک چلنے والا برقی کرنٹ فراہم کرتا ہے، جس کی وجہ سے دماغ کے کسی خاص مقام پر الٹا زخم ہوتا ہے۔ یہ زخم قابل جانچ ردعمل کو روک سکتا ہے یا پیدا کر سکتا ہے، جیسے کہ اعضاء کی حرکت یا کسی شے کی شناخت کرنے کی صلاحیت۔ الیکٹروڈ سے نکلنے والا برقی کرنٹ دماغ میں اس جگہ کے کسی بھی فنکشن کو متحرک کرتا ہے جو اس کے لیے ذمہ دار ہے، بنیادی طور پر سرجن یا معائنہ کار کو بتاتا ہے کہ دماغ میں ایک مخصوص لوکل کیا کرتا ہے۔ الیکٹروڈ عام طور پر سٹینلیس سٹیل یا پلاٹینم اریڈیم سے بنے ہوتے ہیں جو سلیسٹک مواد میں سرایت ہوتے ہیں، اور عام طور پر 2 سے 3 ملی میٹر قطر کے ساتھ گول ہوتے ہیں۔ الیکٹروڈ کی پوزیشننگ مریض سے مریض میں مختلف ہوتی ہے، اور الیکٹروڈ قطاریں، گرڈ صف میں، یا انفرادی طور پر ترتیب دیے جا سکتے ہیں۔ ضروری الیکٹروڈ کی تعداد اور ان کے عین مطابق مقامی ترتیب کا تعین اکثر آپریٹنگ روم میں کیا جاتا ہے۔ کورٹکل محرک نقشہ سازی الیکٹروڈ کو دماغ کی تقریب کی جانچ کرنے اور اس بات کی نشاندہی کرنے کے لیے کہ آیا دماغ کے مقام کی محرک مریض میں فعال خرابی کا سبب بنتی ہے، عین مقامات پر رکھنے کی اجازت دیتی ہے۔ سی ایس ایم اینستھیٹائزڈ مریضوں یا جاگتے ہوئے مریضوں کا استعمال کرتے ہوئے مکمل کیا جا سکتا ہے۔ الیکٹروڈ کو یا تو براہ راست دماغ کے دلچسپی کے علاقوں پر رکھا جا سکتا ہے یا دماغ کے ذیلی حصے میں رکھا جا سکتا ہے۔ سب ڈورل الیکٹروڈ قدرے منتقل ہو سکتے ہیں اور سب ڈورل اسپیس میں دماغی اسپائنل سیال سے متاثر ہو سکتے ہیں، جو الیکٹروڈ سے دماغ کو متحرک کرنے کے لیے استعمال ہونے والے کرنٹ میں مداخلت کر سکتا ہے اور ممکنہ طور پر شونٹنگ کا سبب بن سکتا ہے اور کرنٹ کو ختم کر سکتا ہے، جس سے محرک کا اثر کم درست ہو جاتا ہے۔ تاہم، سب ڈوریل الیکٹروڈ گرڈ کا ایک فائدہ یہ ہے کہ انہیں دماغ میں کئی دنوں تک چھوڑا جا سکتا ہے، اور آپریٹنگ روم کے باہر محرک کے دوران فعال جانچ کی اجازت دیتا ہے۔ تمام کورٹیکل محرک نقشہ سازی کے طریقہ کار میں موجودہ سطح اور کثافت ایک اہم غور ہے۔ موجودہ کثافت، جو کہ دماغ کے ایک متعین علاقے پر لاگو ہونے والے کرنٹ کی مقدار ہے، نیوران کو مؤثر طریقے سے متحرک کرنے کے لیے کافی ہونی چاہیے اور بہت تیزی سے ختم نہیں ہونا چاہیے، پھر بھی دماغ کے بافتوں کو نقصان دہ دھاروں سے بچانے کے لیے کافی کم ہونی چاہیے۔ کرنٹس کو ان سطحوں پر رکھا جاتا ہے جن کا تعین محفوظ کیا گیا ہے اور انہیں صرف مختصر پھٹ کے طور پر دیا جاتا ہے، عام طور پر پھٹ جو آہستہ آہستہ شدت اور مدت میں بڑھتا ہے جب تک کہ ردعمل (جیسے پٹھوں کی حرکت) کی جانچ نہیں کی جا سکتی۔ موجودہ شدت عام طور پر شروع کرنے کے لیے 1 ایم اے کے پھٹنے کے ارد گرد مقرر کی جاتی ہے اور آہستہ آہستہ 0.0 سے 1 ایم اے کے اضافے سے بڑھ جاتی ہے، اور کرنٹ کو چند سیکنڈ کے لیے لاگو کیا جاتا ہے۔ اگر لاگو کرنٹ کے بعد خارج ہونے والے مادہ، اعصابی محرکات جو محرک کے بعد ہوتے ہیں، کا سبب بنتا ہے، تو سطح کم ہو جاتی ہے۔ جن مریضوں نے کورٹیکل محرک کی نقشہ سازی حاصل کی ہے ان کے مطالعے میں جانچ شدہ علاقوں میں کوئی کورٹیکل نقصان نہیں پایا گیا ہے۔ اینستھیزیا کی مختلف اقسام اور انتظامی تکنیکوں کو کورٹیکل محرک کی نقشہ سازی کو متاثر کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ سی ایس ایم جاگتے ہوئے مریضوں پر کیا جا سکتا ہے، جسے جاگتے ہوئے کرینیوٹومی کہا جاتا ہے یا ان مریضوں میں جنہیں عام اینستھیزیا کے تحت رکھا گیا ہے۔ اگر مریض جنرل اینستھیزیا کے تحت ہے، تو اینستھیزیا کی گہرائی نتیجہ کو متاثر کر سکتی ہے کیونکہ اگر نیورومسکلر بلاکنگ ڈرگس کی وجہ سے پٹھوں میں نرمی کی سطح بہت زیادہ ہے، تو نقشہ سازی کے نتائج غلط ہو سکتے ہیں۔ جاگنے کے طریقہ کار کے لیے مریض کی دیکھ بھال کے لیے مختلف تحفظات ہیں جنہیں اینستھیزیولوجسٹ کو مدنظر رکھنا چاہیے۔ محض اس بات کو یقینی بنانے کے بجائے کہ مریض سو رہا ہے، ڈاکٹر اس پر عمل کر سکتا ہے جسے سلیپ-اویک-سلیپ تکنیک کہا جاتا ہے۔ اس تکنیک میں مریض کو طریقہ کار کے افتتاحی اور اختتامی حصوں کے دوران جنرل اینستھیزیا کا استعمال کرتے ہوئے اینستھیٹائز کیا جاتا ہے، لیکن عبوری دور میں مریض کو مقامی اینستھیزیا کا استعمال کرتے ہوئے برقرار رکھا جاتا ہے۔ مقامی اینستھیزیا کی تکنیک یا تو مقامی فیلڈ بلاک یا کھوپڑی کا علاقائی اعصابی بلاک ہو سکتی ہے۔ اویک کرینیوٹومی کے لیے زیادہ عام تکنیک ہوش میں سیڈیشن ہے۔ ہوش میں بیہوشی میں، مریض کو صرف کھولنے اور بند کرنے کے عمل کے دوران بیہودہ کیا جاتا ہے، لیکن کبھی بھی مکمل طور پر بے ہوش نہیں کیا جاتا ہے، جس سے سانس لینے والی نلیوں کی ضرورت ختم ہو جاتی ہے، پیچیدگیوں کے امکانات کم ہو جاتے ہیں، اور موٹر رسپانس کے ساتھ مسائل کے امکانات کم ہو جاتے ہیں۔ جو مریض عام اینستھیزیا کے بجائے جاگتے ہوئے کرینیوٹومی کے ساتھ طریقہ کار سے گزرتے ہیں ان میں زبان کے افعال کا بہتر تحفظ ہوتا ہے، کورٹیکوگرافی کی بنیاد پر ان کے تصادم سے پاک نتائج کی پیش گوئی، ایک مختصر ہسپتال میں داخل ہونا (جو دیکھ بھال کی کم لاگت سے مطابقت رکھتا ہے)، ناگوار مانیٹر کے استعمال میں کمی، اور اینستھیزیا کی وجہ سے آپریشن کے بعد کی پیچیدگیوں کی تعداد میں کمی جیسے متلی اور الٹی۔ سومیٹوٹوپی کورٹکل محرک نقشہ سازی کا استعمال سومیٹوٹوپی کے لیے دماغی پرانتستا کے ان علاقوں کا تعین کرنے کے لیے کیا جاتا ہے جو اعصابی ریشوں کے ذریعے جسم کے مختلف حصوں سے جڑتے ہیں۔ کورٹکل محرک اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ دماغ کے کون سے علاقے بعض افعال کے لیے اہم ہیں، اس طرح ایک 'نقشہ' بنانے کی اجازت ملتی ہے جس کا استعمال یہ فیصلہ کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے کہ دماغ کے علاقوں کو ہٹانا محفوظ ہے یا نہیں۔ کورٹکل محرک کی نقشہ سازی نے موٹر اور حسی کورٹیسیس کے لیے ہومونکولس کی نشوونما کا باعث بنی، جو کہ ایک خاکہ ہے جو جسم کے مختلف حصوں سے دماغ کے رابطوں کو ظاہر کرتا ہے۔ ایک مثال بنیادی موٹر پرانتستا اور سومیٹوسینسری پرانتستا کا کورٹیکل ہومونکولس ہے، جو مرکزی سلکس سے الگ ہوتے ہیں۔ خاکہ طول البلد دراڑ سے شروع ہوتا ہے اور دماغ کے مرکز سے طرف کی طرف جاری رہتا ہے، جو نچلے حصوں اور جننانگوں سے لے کر دماغ کے بیرونی کناروں پر ہاتھوں اور چہرے تک عام نمونے کی نمائندگی کرتا ہے۔ کارٹیکل محرک کے دوران حرکت کی موٹر میپنگ فنکشنل ٹیسٹنگ میں فعال حرکت اور حرکت کی روک تھام کی تلاش شامل ہے۔ جب فرنٹل لوب کے پری سینٹرل گائرس کو متحرک کیا جاتا ہے، تو جسم میں مخصوص عضلات دماغ کے مقام کی بنیاد پر سکڑ جائیں گے جو برقی سگنل وصول کرتا ہے۔ دماغ کے ایک طرف محرک جسم کے مخالف، یا مخالف طرف سکڑنے کا سبب بنے گا۔ سی ایس ایم کا استعمال کرتے ہوئے حالیہ مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ موٹر پرانتستا روایتی ہومونکولس کی تصویر والے انتظام سے زیادہ پیچیدہ ہے، اور یہ کہ موٹر ردعمل مرکزی سلکس کے ساتھ والی تنگ پٹی سے مزید دور فرنٹل لوب میں پائے جاتے ہیں۔ پرانتستا کے وہ حصے جو محرک پر حرکت کو روکتے ہیں کچھ معاملات میں اضافی پائے گئے ہیں اور موٹر فنکشن کے لیے اہم نہیں ہیں۔ آپریشن کے بعد مریض کی حرکت کرنے کی صلاحیت سے سمجھوتہ کیے بغیر ان علاقوں کو ہٹا دیا گیا ہے۔ زبان کی نقشہ سازی محرک کے دوران زبان کے مختلف کاموں کو دماغ کے کام کو چیک کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے جیسے جملے پڑھنا، صوتی فہم، اور بے ساختہ تقریر جیسے اشیاء کے نام رکھنا۔ دماغ کے زبان کے علاقوں میں کورٹکل محرک عام طور پر ایک متعین موٹر یا حسی ردعمل کے بجائے زبان کی کچھ صلاحیت کی روک تھام کے لیے جانچ کرتا ہے۔ اس سے زبان کی نقشہ سازی کے لیے جانچ کے دوران زبان سے متعلق مزید پیچیدہ کاموں کا جائزہ لینے کی ضرورت پڑ سکتی ہے، تاکہ اس بات کا تعین کیا جا سکے کہ آیا حوصلہ افزائی کی جانے والی سائٹ زبان کی کسی خاص صلاحیت کے لیے ضروری ہے یا نہیں۔ زبان کی نقشہ سازی عام طور پر دماغ کے بائیں نصف کرہ میں کی جاتی ہے جہاں زبان کے زیادہ تر علاقے واقع ہوتے ہیں، جیسے بروکا اور ورنکی کے علاقے۔ کورٹکل محرک نقشہ سازی نے بیسال عارضی پرانتستا میں ایک زبان کے علاقے کی بھی نشاندہی کی ہے جو پہلے نامعلوم تھا۔ مرگی کے مریضوں میں کورٹکل محرک کی نقشہ سازی سے پتہ چلتا ہے کہ مریضوں میں دماغ کے اہم زبان کے علاقوں میں بہت فرق ہوتا ہے، جس سے زبان کے علاقوں میں سرجری سے پہلے درست نقشہ سازی کرنے کی ضرورت کو اجاگر کیا جاتا ہے۔ بروکا اور ورنکی کے علاقوں جیسے روایتی نشانات پر ضروری زبان کے پرانتستا میں فرق کرنے کے لیے انحصار نہیں کیا جا سکتا۔ بلکہ، وہ تجربات جن کا زبان کے اہم مقامات کے لیے تجربہ کیا گیا ہے وہ متغیر ہیں، اور زبان کے کام میں ایک مخصوص پرانتستا کے علاقے کے صحیح کردار کا اندازہ لگانا مشکل ہے۔ ایک اور پیچیدگی یہ ہے کہ بہت سے مریض جو زبان کی نقشہ سازی سے گزر چکے ہیں انہیں مرگی ہوتی ہے، جو اکثر مریض کے دوروں کی وجہ سے ہونے والی کورٹیکل توہین کے لیے نیوروپلاسٹک ردعمل کی وجہ سے کورٹیکل علاقوں کی لوکلائزیشن کو بدل دیتی ہے۔ چونکہ یہ طریقہ کار اتنا ناگوار ہے، اس لیے زبان کی تنظیم کے لیے کورٹیکل محرک کی نقشہ سازی صحت مند افراد پر نہیں کی جاتی ہے۔ مزید برآں کام سے متعلق مخصوص زبان کی سائٹوں کی تقسیم اور کثرت نے عقل اور جنس کی بنیاد پر تغیر ظاہر کیا ہے۔ سومیٹوسینسری میپنگ میں پردیی اعصاب کی محرک کے نتیجے میں دماغ کی سطح پر برقی ردعمل کی پیمائش شامل ہے، جیسے میکانی ریسیپٹر جو جلد پر دباؤ کا جواب دیتے ہیں، اور دماغ کو براہ راست حسی علاقوں کا نقشہ بنانے کے لیے متحرک کرتے ہیں۔ مریضوں میں احساس کا تجربہ پوسٹ سینٹرل گائرس کی محرک کے ذریعے کیا گیا ہے، جس میں مرکزی سلکس کی طرف ہونے والے حسی ردعمل کے طول و عرض میں کمی واقع ہوتی ہے۔ کلینیکل ایپلی کیشنز مرگی سی ایس ایم فوکل مرگی اور دو طرفہ یا متعدد ضبطی فوکیوں کے لیے ایک موثر علاج ہے۔ یہ ایک موثر علاج کا اختیار ہے جب متاثرہ علاقے کو ہٹانے کے لیے ریسیکٹو سرجری کوئی آپشن نہیں ہے، عام طور پر دو طرفہ یا متعدد ضبطی فوکیوں کے ساتھ دیکھا جاتا ہے۔ سی ایس ایم کا استعمال مرگی کے مریضوں کے لیے معمول کے مطابق کیا جاتا ہے تاکہ دوروں کے فوکل پوائنٹ کی نشاندہی کی جا سکے۔ یہ اس وقت استعمال کیا جاتا ہے جب مرگی پیدا کرنے والے زون کے لیے دماغ کے مقام کے بارے میں قابل جانچ مفروضہ موجود ہو، جس کا تعین کم ناگوار طریقہ کار، الیکٹروینسفلگرافی کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ ایک بار جب دوروں کے فوکل پوائنٹ کا تعین ہو جاتا ہے، تو یہ معلومات نیورو سرجنوں کو یہ جاننے میں مدد دیتی ہے کہ دماغ کے کون سے حصوں کو ممکنہ طور پر آپریشن کے بعد کسی منفی اعصابی کمی کے بغیر الگ کیا جا سکتا ہے۔ مرگی کے مریض کے لیے سی ایس ایم پر غور کیا جائے گا جب دو شرائط پوری ہو جائیں گی: مرگی مخالف ادویات کے ٹرائل میں دوروں پر قابو نہیں پایا گیا ہے اور اس بات کا امکان ہے کہ سرجری سے مریض کو فائدہ پہنچے گا۔ طریقہ کار کی نوعیت کی وجہ سے، سی ایس ایم کا استعمال صرف اس وقت کیا جاتا ہے جب غیر حملہ آور طریقہ کار مریض کو مکمل طور پر مقامی اور علاج کرنے کے قابل نہیں ہوتے ہیں۔ ناگوار الیکٹروڈ دقیانوسی طور پر رکھے ہوئے الیکٹروڈ یا ذیلی ڈوریل پٹی یا گرڈ الیکٹروڈ ہوتے ہیں۔ سی ایس ایم کے ذریعے حاصل کردہ معلومات کا استعمال کرتے ہوئے مرگی پیدا کرنے والے دماغ کا محدود ریسیکشن کیا جا سکتا ہے۔ فوکل مرگی کے لیے، ریسیکٹو سرجری ادویات مزاحم مرگی کے لیے بنیادی علاج کے اختیارات میں سے ایک ہے۔ سی ایس ایم کی تکنیک کے ذریعے، عام طور پر اویک کرینیوٹومیز کا استعمال کرتے ہوئے، نیورو سرجن دماغ کے ریسیکشن اور محرک کے دوران مریض کے کام کی نگرانی کرنے کی صلاحیت رکھتا ہے۔ نیورو-اونکولوجی کورٹکل محرک نقشہ سازی کو نیورو-اونکولوجی میں مریض کے دماغ کے ان علاقوں کی شناخت کے لیے ایک آلے کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے جو زبان اور موٹر راستوں جیسے افعال کے لیے اہم ہیں۔ موٹر فنکشن کے نقصان اور مجموعی طور پر بیماری کو کم کرنے کے لیے اس طریقہ کار کو گلیوما سے متعلق کارروائیوں کے لیے معیاری سمجھا جاتا ہے۔ جراحی سے پہلے کی منصوبہ بندی معالج کو ٹیومر کے چھٹکارے کے دوران زیادہ سے زیادہ خطرے والے علاقوں سے بچنے کی اجازت دیتی ہے، جس سے فنکشن کے ممکنہ نقصان اور سیکولی کی نشوونما کو کم کیا جا سکتا ہے۔ جن مریضوں کا سرجن رولینڈک علاقوں کی اناٹومی اور فنکشن کا اندازہ لگانے کے لیے کورٹیکل اسٹیمولیشن میپنگ کا استعمال کرتا ہے ان میں آپریشن کے بعد بیس لائن فنکشن کو دوبارہ حاصل کرنے کا زیادہ امکان اور تیز شرح ہوتی ہے ان مریضوں کے مقابلے میں جو اس تکنیک سے بچنے والی سرجریوں سے گزرتے ہیں۔ گلیوما ریسیکشن سے پہلے کورٹیکل محرک تکنیک کے ساتھ زبان کے علاقوں کی نقشہ سازی کے فوائد کے لیے بھی یہی کہا جا سکتا ہے۔ زبان سے وابستہ علاقوں میں کام کرنے سے ہونے والے نقصان کا اندازہ لگانا اور اسے کم کرنا مجموعی زبان کے کام کی زیادہ سے زیادہ اور تیز واپسی کا باعث بنتا ہے۔ ان بول چال والے کورٹیکل علاقوں کو محفوظ رکھنے سے فعال فائدہ کے باوجود، فائدہ سے خطرے کے عوامل پر اب بھی غور کیا جاتا ہے۔ زیادہ مکمل ٹیومر ریسیکشن ممکنہ طور پر گلیوما کے مریضوں کی متوقع عمر کو بڑھانے کے لیے دکھایا گیا ہے ؛ تاہم، ہٹائے گئے دماغی ٹشو کی مقدار میں اضافہ بھی فنکشن میں کمزور کمی کا سبب بن سکتا ہے۔ اس طرح، کورٹیکل محرک نقشہ سازی ٹشو کی زیادہ سے زیادہ مقدار کا تعین کرنے میں مدد کرتی ہے جسے مریض کے معیار زندگی کو برقرار رکھتے ہوئے ہٹایا جا سکتا ہے۔ آکسیپیٹل پرانتستا کی بصارت کی نقشہ سازی نابینا افراد کے لیے مصنوعی اعضاء کی نشوونما میں ممکنہ طور پر استعمال ہوتی ہے۔ آکسیپیٹل لوب میں برقی محرک بصری وہم کا سبب بنتا ہے جسے فاسفینز کہتے ہیں جیسے روشنی، رنگ، یا سائے، جو پین فیلڈ اور جیسپر کے ابتدائی تجربات میں مشاہدہ کیے گئے تھے۔ مصنوعی بینائی کی پہلی ریکارڈ شدہ پیداوار برینڈلی اور ڈوبلے کے تجربات میں تھی، جہاں وہ نابینا مریضوں کو کورٹیکل محرک کے ذریعے چھوٹے کرداروں کو 'دیکھنے' کی اجازت دینے میں کامیاب رہے۔ آکسیپیٹل لوب میں برقی محرک کو عام طور پر مریض کے بینائی کے میدان کے مرکز میں چھوٹے رنگین حلقے پیدا کرنے کے لیے بھی جانا جاتا ہے۔ بصری ہالوکینیشن، جیسے کہ حرکت پذیر ہندسی نمونوں اور حرکت پذیر رنگین فاسفینز کا بھی کورٹیکل محرک کے ساتھ مشاہدہ کیا گیا ہے۔ آکسیپیٹل پرانتستا کی سطح پر الیکٹروڈ چمکتے ہوئے فاسفینز پیدا کرتے ہیں، جبکہ پرانتستا کے اندر گہرائی میں داخل کیے گئے الیکٹروڈ مستحکم رنگ پیدا کرتے ہیں۔ بنیادی بصری پرانتستا، جو زیادہ پیچیدہ تصاویر پیدا کرنے کا ذمہ دار ہے، آکسیپیٹل لوب کے کیلکرائن فشر کے اندر گہرائی میں واقع ہے، لہذا ان علاقوں کو مؤثر طریقے سے متحرک کرنے کے لیے انٹراکورٹیکل محرک کی ضرورت ہوتی ہے۔ انٹراکورٹیکل محرک ایک الیکٹروڈ کا استعمال کرتا ہے جو بنیادی بصری پرانتستا کو زیادہ مؤثر طریقے سے متحرک کرنے کے لیے دماغ میں گہرائی تک جاتا ہے، اس کے برعکس کہ صرف دماغ کی سطح سے کام کرنے کی کوشش کی جائے، جو غیر ارادی بصری اشاروں، درد اور اعصابی بافتوں کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ گلوکوما اور آپٹک اعصاب ایروفی کے مریضوں کے لیے، موجودہ ریٹنا پروستھیسز کوئی آپشن نہیں ہیں کیونکہ آپٹک اعصاب کو نقصان پہنچا ہے، اس لیے کورٹیکل محرک کا استعمال کرتے ہوئے پروستھیسس کچھ بصارت کی تقریب پیش کرنے کی ایک بقیہ امید ہے۔ کورٹیکل ویژول پروستھیسس تحقیق کا ایک امید افزا موضوع ہے کیونکہ یہ زیادہ تر نابینا مریضوں میں بیماری کے مقام سے آگے کے نیوران کو نشانہ بناتا ہے۔ تاہم، اہم چیلنجز باقی ہیں جیسے مختلف مریضوں میں تولیدی صلاحیت، برقی محرک کے طویل مدتی اثرات، اور ریٹنا کے مقابلے میں بنیادی بصری پرانتستا میں بصری تنظیم کی زیادہ پیچیدگی۔ کورٹیکل محرک کا استعمال کرتے ہوئے وژن پروستھیسس کے لیے تحقیق کا ایک اور مقام خود آپٹک اعصاب ہے، جس میں اعصاب کے ریشے ہوتے ہیں جو مکمل بصری میدان کے لیے ذمہ دار ہوتے ہیں۔ اس علاقے میں تحقیق اب بھی جاری ہے اور آپٹک اعصاب کا چھوٹا سائز اور اعصاب ریشوں کی اعلی کثافت اس نقطہ نظر کے لیے مسلسل چیلنجز ہیں۔ کورٹیکل محرک نقشہ سازی بمقابلہ ٹرانسکرینیئل مقناطیسی محرک کورٹیکل محرک نقشہ سازی (سی ایس ایم) کو دماغ کے فعال علاقوں کی نقشہ سازی کے لیے سونے کا معیار سمجھا جاتا ہے تاکہ ایک پریسرجیکل منصوبہ بنایا جا سکے جو مریض کے فعال نتائج کو زیادہ سے زیادہ کرے۔ فائدہ مند نتائج کی تاریخ اور سی ایس ایم تکنیک کے بارے میں پہلے سے قائم معلومات کی مقدار اسے طبی اور تحقیقی ایپلی کیشنز میں فائدہ مند بناتی ہے۔ تاہم، چونکہ اس میں انٹراآپریٹو تکنیک ہونے کی خرابی ہے، اس لیے ترجیحی طریقہ کے طور پر اس کی حیثیت کے بارے میں بحث بڑھ رہی ہے۔ اس کے بجائے، ٹرانسکرینیئل مقناطیسی محرک (ٹی ایم ایس)، ایک نیا طریقہ کار جس میں جراحی کا اتنا ہی خطرہ نہیں ہے، پر غور کیا جا رہا ہے۔ ٹرانسکرینیئل مقناطیسی محرک مخصوص کورٹیکل علاقوں اور دماغ کے افعال کے درمیان تعلقات کا مطالعہ کرنے کے لیے ایک متبادل ٹول کے طور پر بڑھتی ہوئی دلچسپی حاصل کر رہا ہے، خاص طور پر اس وجہ سے کہ اس کی غیر ناگوار نوعیت CSM پر فائدہ مند ہے۔ مزید برآں، ٹی ایم ایس کے بہت سے طبی استعمال کی تحقیقات پر مرکوز تحقیق کے بڑھتے ہوئے جسم کی وجہ سے، آخر کار اس میں سی ایس ایم سے زیادہ ایپلی کیشنز ہوسکتی ہیں۔ مثال کے طور پر، اس طریقہ کار کو مرکزی موٹر راستوں میں ترسیل کی رفتار کی پیمائش کے لیے کامیابی سے استعمال کیا گیا، جس سے یہ ایک سے زیادہ سکلیروسیس کا مطالعہ کرنے والوں کے لیے ایک مفید ذریعہ بن گیا۔ اسی طرح، ٹی ایم ایس پر اس کے امکانات کے لیے بھی تحقیق کی جا رہی ہے کہ وہ ایک طویل مدتی اور ممکنہ طور پر زیادہ لاگت والے علاج کے متبادل کے طور پر دائمی نفسیاتی عوارض جیسے کہ بڑے افسردگی کے ساتھ ساتھ فالج کی بازیابی میں مدد کے ذرائع کے طور پر اس کے استعمال کے لیے ہے۔ تاہم، اگرچہ علاج سے متعلق ٹی ایم ایس مجموعی طور پر امید افزا ہے، لیکن اس کی کامیابی ابھی تک واضح نہیں ہے اور متعدد مطالعات میں اسے برقرار نہیں رکھا گیا ہے۔ یہ پارکنسنز کے مریضوں کے مطالعے سے متعلق درست ہے جنہیں طویل مدتی ٹی ایم ایس تھراپی دی گئی تھی۔ اگرچہ ابتدائی طور پر ایسا لگتا تھا کہ ان مضامین نے موٹر کوآرڈینیشن ٹیسٹوں میں بہتر کارکردگی حاصل کی ہے، لیکن یہ نتائج متضاد طور پر دوبارہ پیش کیے جا سکتے ہیں۔ اسی قسم کے نتائج شیزوفرینیا کے مطالعات میں دیکھے گئے ہیں جہاں یہ دکھایا گیا ہے کہ ٹی ایم ایس کے ساتھ علاج کیے جانے والے شیزوفرینک مریضوں میں علمی کارکردگی انتہائی متغیر ہے۔ اس طرح کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ٹی ایم ایس کے اثرات کے شواہد کی کمی ہے اور اس تکنیک کے نیورو بائیولوجیکل میکانزم کو ابھی تک اچھی طرح سے سمجھا نہیں گیا ہے۔ ان غیر یقینی صورتحال کی وجہ سے، اس طریقہ کار پر تحقیق جاری ہے اور دماغ کی فعال حالت پر اس کے صحیح اثرات کے بارے میں ابھی بہت کچھ طے ہونا باقی ہے۔ تقابلی طور پر، زیادہ تحقیق شدہ تکنیک کے فوائد رکھنے والے سی ایس ایم کو اکثر اب بھی ترجیح دی جاتی ہے۔ دونوں طریقوں کے حوالے سے حفاظت پر بھی غور کیا جانا چاہیے۔ اب تک، فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) کے رہنما خطوط نے صرف ڈپریشن کے علاج کے لیے ٹی ایم ایس کے استعمال کی منظوری دی ہے۔ اگرچہ اس تکنیک کے کوئی دیرپا مضر اثرات معلوم نہیں ہیں سوائے محرک دوروں کے چند رپورٹ شدہ معاملات کے، پھر بھی طبی استعمال میں اس کے نسبتا نئے ہونے کی وجہ سے احتیاط کے ساتھ اس کا علاج کیا جاتا ہے۔ سی ایس ایم نے کورٹیکل محرک نقشہ سازی کے حوالے سے اپنے استعمال کے لیے، خاص طور پر ضبطی اور گلیوما کے علاج کے معاملات میں، اور دماغ کے اندر الیکٹروڈ کی جگہ کا تعین کرنے میں مدد کے لیے امریکی ایف ڈی اے کی منظوری حاصل کر لی ہے۔ حوالہ جات نیورولوجی کے طریقہ کار