Diabetes insipidus
ذیابیطس انسیپیڈس (ڈی آئی)، جسے متبادل طور پر ارجنائن ویسوپریسن کی کمی (اے وی پی-ڈی) یا ارجنائن ویسوپریسن مزاحمت (اے وی پی-آر) کہا جاتا ہے، ایک ایسی حالت ہے جس کی خصوصیت بڑی مقدار میں پتلا پیشاب اور پیاس میں اضافہ ہے۔ پیشاب کی مقدار تقریبا 20 لیٹر فی دن ہو سکتی ہے۔ سیال کی کمی کا پیشاب کے ارتکاز پر بہت کم اثر پڑتا ہے۔ پیچیدگیوں میں پانی کی کمی یا دورے شامل ہو سکتے ہیں۔ ڈی آئی کی چار قسمیں ہیں، جن میں سے ہر ایک کی وجوہات مختلف ہوتی ہیں۔ سنٹرل ڈی آئی (سی ڈی آئی) ویسوپریسن (اینٹیڈیوریٹک ہارمون) کی پیداوار کی کمی کی وجہ سے ہے۔ یہ ہائپوتھلمس یا پیٹیوٹری گلینڈ یا جینیات کو چوٹ لگنے کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ نیفروجینک ڈی آئی (این ڈی آئی) اس وقت ہوتا ہے جب گردے ویسوپریسن کا مناسب جواب نہیں دیتے ہیں۔ ڈپسوجینک ڈی آئی ہائپوتھامک پیاس کے طریقہ کار کو پہنچنے والے نقصان کی وجہ سے زیادہ سیال کی مقدار کا نتیجہ ہے۔ یہ زیادہ تر ان لوگوں میں ہوتا ہے جن میں بعض نفسیاتی عوارض ہوتے ہیں یا بعض ادویات پر۔ حمل کا ڈی آئی صرف حمل کے دوران ہوتا ہے۔ تشخیص اکثر پیشاب کے ٹیسٹ، خون کے ٹیسٹ اور سیال کی کمی کے ٹیسٹ پر مبنی ہوتی ہے۔ ذیابیطس انسیپیڈس کا ذیابیطس میلیٹس سے کوئی تعلق نہیں ہے اور ان حالات کا ایک الگ طریقہ کار ہوتا ہے، حالانکہ دونوں کے نتیجے میں بڑی مقدار میں پیشاب پیدا ہو سکتا ہے۔ علاج میں پانی کی کمی کو روکنے کے لیے کافی مقدار میں سیال پینا شامل ہے۔ دوسرے علاج کا انحصار قسم پر ہوتا ہے۔ سنٹرل اور گیسٹیشنل ڈی آئی میں، علاج ڈیسموپریسن کے ساتھ ہوتا ہے۔ نیفروجینک ڈی آئی کا علاج بنیادی وجہ سے یا تھیازائڈ، ایسپرین یا آئبوپروفین کے استعمال سے کیا جا سکتا ہے۔ ذیابیطس انسیپیڈس کے نئے کیسوں کی تعداد ہر سال 100,000 میں 3 ہے۔ سنٹرل ڈی آئی عام طور پر 10 اور 20 سال کی عمر کے درمیان شروع ہوتا ہے اور مردوں اور عورتوں میں یکساں طور پر ہوتا ہے۔ نیفروجینک ڈی آئی کسی بھی عمر میں شروع ہو سکتا ہے۔ "ذیابیطس" کی اصطلاح یونانی لفظ سے ماخوذ ہے جس کا مطلب سائفن ہے۔ علامات اور علامات ضرورت سے زیادہ پیشاب اور شدید پیاس اور سیال کی مقدار میں اضافہ (خاص طور پر ٹھنڈے پانی اور بعض اوقات برف یا برف کے پانی کے لیے) ڈی آئی کے لیے عام ہیں۔ ضرورت سے زیادہ پیشاب اور شدید پیاس کی علامات اسی طرح کی ہوتی ہیں جو علاج نہ کیے گئے ذیابیطس میلیٹس میں نظر آتی ہیں، اس فرق کے ساتھ کہ پیشاب میں گلوکوز نہیں ہوتا ہے۔ دھندلی بینائی ایک نایاب چیز ہے۔ پانی کی کمی کی علامات کچھ افراد میں بھی ظاہر ہو سکتی ہیں کیونکہ جسم جو پانی لیتا ہے اس کا زیادہ (اگر کوئی ہو) تحفظ نہیں کر سکتا۔ انتہائی پیشاب دن اور رات بھر جاری رہتا ہے۔ بچوں میں، ڈی آئی بھوک، کھانے، وزن میں اضافے اور نشوونما میں بھی مداخلت کر سکتا ہے۔ وہ بخار، الٹی یا اسہال کے ساتھ پیش ہو سکتے ہیں۔ غیر علاج شدہ ڈی آئی والے بالغ افراد کئی دہائیوں تک صحت مند رہ سکتے ہیں جب تک کہ پیشاب کے نقصانات کو پورا کرنے کے لیے کافی پانی استعمال کیا جائے۔ تاہم، پانی کی کمی اور پوٹاشیم کے ضائع ہونے کا مسلسل خطرہ ہے جو ہائپوکلیمیا کا باعث بن سکتا ہے۔ وجہ ذیابیطس انسیپیڈس کی کئی شکلیں یہ ہیں: سینٹرل سینٹرل (یا نیوروجینک) ڈی آئی کی بہت سی ممکنہ وجوہات ہیں۔ ادب کے مطابق، مرکزی ڈی آئی کی بنیادی وجوہات اور ان کی اکثر حوالہ شدہ لگ بھگ تعدد مندرجہ ذیل ہیں: آئیڈیوپیتھک-دماغ یا پیٹیوٹری کے 30 فیصد مہلک یا سودمند ٹیومر-25 فیصد کرینیل سرجری-20 فیصد سر کا صدمے-16 فیصد نیفروجینک نیفروجینک ذیابیطس انسیپیڈس کی وجہ گردے کی عام طور پر ویسوپریسن کا جواب دینے میں ناکامی ہے۔ ڈپسوجینک ڈپسوجینک ڈی آئی یا پرائمری پولی ڈپسیا ارجنائن ویسوپریسن کی کمی کے برخلاف سیالوں کی ضرورت سے زیادہ مقدار کے نتیجے میں ہوتا ہے۔ یہ پیاس کے طریقہ کار میں خرابی یا نقصان کی وجہ سے ہو سکتا ہے، جو ہائپوتھلمس میں واقع ہے، یا ذہنی بیماری کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ ڈیسموپریسن کے ساتھ علاج پانی کے نشہ کا باعث بن سکتا ہے۔ حمل حمل ڈی آئی صرف حمل اور زچگی کے بعد کی مدت کے دوران ہوتا ہے۔ حمل کے دوران، خواتین نال میں ویسوپریسینس پیدا کرتی ہیں، جو اینٹیڈیوریٹک ہارمون (اے ڈی ایچ) کو توڑ دیتی ہے۔ خیال کیا جاتا ہے کہ حمل کا ڈی آئی ضرورت سے زیادہ پیداوار اور/یا ویسوپریسینس کی خراب کلیئرنس کے ساتھ ہوتا ہے۔ حمل کے دوران ڈی آئی کے زیادہ تر معاملات کا علاج ڈیسموپریسن (ڈی ڈی اے وی پی) سے کیا جا سکتا ہے، لیکن ویسوپریسن سے نہیں۔ شاذ و نادر صورتوں میں، تاہم، پیاس کے طریقہ کار میں ایک غیر معمولی حمل ڈی آئی کا سبب بنتا ہے، اور ڈیسموپریسن کا استعمال نہیں کیا جانا چاہیے۔ ذیابیطس انسیپیڈس حمل کی کچھ سنگین بیماریوں سے بھی وابستہ ہے، جن میں پری ایکلمپسیا، ایچ ای ایل ایل پی سنڈروم اور حمل کا ایکیوٹ فیٹی لیور شامل ہیں۔ یہ گردش کرنے والے ویسوپریسینس کے ہیپاٹک کلیئرنس کو خراب کرکے ڈی آئی کا سبب بنتے ہیں۔ پیتھو فزیولوجی الیکٹرولائٹ اور حجم ہومیوسٹاسس ایک پیچیدہ طریقہ کار ہے جو بلڈ پریشر اور اہم الیکٹرولائٹس سوڈیم اور پوٹاشیم کے لیے جسم کی ضروریات کو متوازن کرتا ہے۔ عام طور پر، الیکٹرولائٹ ریگولیشن حجم ریگولیشن سے پہلے ہوتا ہے۔ جب حجم شدید طور پر ختم ہو جاتا ہے، تاہم، جسم الیکٹرولائٹ کی سطح کو خراب کرنے کی قیمت پر پانی کو برقرار رکھے گا۔ پیشاب کی پیداوار کا ضابطہ ہائپوتھلمس میں ہوتا ہے، جو سپراوپٹک اور پیراوینٹریکلر نیوکلئی میں اے ڈی ایچ پیدا کرتا ہے۔ ترکیب کے بعد، ہارمون کو نیوروسیکریٹری گرینیولز میں ہائپوتھامک نیوران کے محور سے نیچے پٹیوٹری گلینڈ کے پوسٹرئر لوب میں منتقل کیا جاتا ہے، جہاں اسے بعد میں رہائی کے لیے محفوظ کیا جاتا ہے۔ اس کے علاوہ، ہائپوتھلمس سیرم اوسمولاریٹی میں اضافے کو محسوس کرکے اور اس معلومات کو پرانتستا میں منتقل کرکے وینٹرومیڈیئل نیوکلئس میں پیاس کے احساس کو منظم کرتا ہے۔ نیوروجینک/سنٹرل ڈی آئی اے ڈی ایچ کی کمی کے نتیجے میں ہوتا ہے ؛ کبھی کبھار یہ پیاس میں کمی کے ساتھ پیش آسکتا ہے کیونکہ پیاس اور اے ڈی ایچ کی پیداوار کا ضابطہ ہائپوتھلمس میں قریب قریب ہوتا ہے۔ اس کا سامنا ہائپوکسک انسیفالوپیتھی، نیورو سرجری، آٹو امیونٹی یا کینسر کے نتیجے میں، یا بعض اوقات بغیر کسی بنیادی وجہ (آئیڈیوپیتھک) کے ہوتا ہے۔ سیال ہومیوسٹاسس کے لیے اہم اثر آور اعضاء گردے ہیں۔ اے ڈی ایچ جمع کرنے والی نالیوں اور ڈسٹل کنولیوٹڈ نلیوں میں پانی کی پارگمیتا میں اضافہ کرکے کام کرتا ہے۔ خاص طور پر، یہ مندرجہ ذیل جھرنوں میں ایکواپورین نامی پروٹین اور زیادہ خاص طور پر ایکواپورین 2 پر کام کرتا ہے۔ جب جاری کیا جاتا ہے، تو اے ڈی ایچ دور کنولیوٹڈ نلیوں کے اندر وی 2 جی-پروٹین جوڑے ہوئے ریسیپٹرز سے جڑا ہوتا ہے، جس سے سائیکلک اے ایم پی میں اضافہ ہوتا ہے، جو پروٹین کینیز اے کے ساتھ جوڑتا ہے، دور کنولیوٹڈ نلیوں کے سائٹوپلازم میں ذخیرہ شدہ ایکواپورین 2 چینل کے ٹرانسلوکیشن کو متحرک کرتا ہے اور اپیکل جھلی میں نالیوں کو جمع کرتا ہے۔ یہ نقل شدہ چینل پانی کو جمع کرنے والی نالی کے خلیوں میں جانے دیتے ہیں۔ پارگمیتا میں اضافہ خون کے بہاؤ میں پانی کے دوبارہ جذب ہونے کی اجازت دیتا ہے، اس طرح پیشاب کو مرتکز کرتا ہے۔ دور جمع کرنے والی نالی میں ایکواپورین چینلز کی کمی (سطح کے اظہار اور نقل میں کمی) کے نتیجے میں نیفروجینک ڈی آئی ہوتا ہے۔ یہ لتیم زہریلا، ہائپرکلسیمیا، ہائپوکلیمیا، یا پیشاب کی رکاوٹ کی رہائی میں دیکھا جاتا ہے۔ لہذا، اے ڈی ایچ کی کمی پانی کے دوبارہ جذب ہونے سے روکتی ہے اور خون کی اوسمولاریٹی میں اضافہ ہوتا ہے۔ اوسمولاریٹی میں اضافے کے ساتھ، ہائپوتھلمس میں اوسمورسیپٹر اس تبدیلی کا پتہ لگاتے ہیں اور پیاس کو تیز کرتے ہیں۔ پیاس بڑھنے کے ساتھ، شخص اب پولی ڈپسیا اور پولی یوریا سائیکل کا تجربہ کرتا ہے۔ ذیابیطس انسیپیڈس کی موروثی شکلیں کلینیکل پریکٹس میں نظر آنے والے ذیابیطس انسیپیڈس کے 10 فیصد سے بھی کم معاملات کا سبب بنتی ہیں۔ تشخیص زیادہ پیشاب کی دیگر وجوہات سے ڈی آئی کو الگ کرنے کے لیے، خون میں گلوکوز کی سطح، بائی کاربونیٹ کی سطح، اور کیلشیم کی سطح کی جانچ کی ضرورت ہے۔ خون کے الیکٹرولائٹس کی پیمائش سوڈیم کی اعلی سطح کو ظاہر کر سکتی ہے (ہائپر ناٹریمیا جیسے جیسے پانی کی کمی پیدا ہوتی ہے)۔ پیشاب کا تجزیہ کم مخصوص کشش ثقل کے ساتھ پتلا پیشاب ظاہر کرتا ہے۔ پیشاب کی اوسمولاریٹی اور الیکٹرولائٹ کی سطح عام طور پر کم ہوتی ہے۔ سیال سے محرومی کا ٹیسٹ ڈی آئی کو ضرورت سے زیادہ پیشاب کی دیگر وجوہات سے ممتاز کرنے کا ایک اور طریقہ ہے۔ اگر سیال کی کمی میں کوئی تبدیلی نہیں ہوتی ہے، تو ڈیسموپریسن دینا اس بات کا تعین کر سکتا ہے کہ آیا ڈی آئی اس کی وجہ سے ہے: اے ڈی ایچ کی پیداوار میں ایک عیب اے ڈی ایچ کے بارے میں گردوں کے ردعمل میں ایک عیب یہ ٹیسٹ جسم کے وزن، پیشاب کی پیداوار، اور پیشاب کی ساخت میں ہونے والی تبدیلیوں کی پیمائش کرتا ہے جب پانی کی کمی کو فروغ دینے کے لیے سیالوں کو روکا جاتا ہے۔ پانی کی کمی کے لیے جسم کا عام ردعمل پیشاب کو مرتکز کرکے پانی کو بچانا ہے۔ ڈی آئی والے لوگ پانی کی کمی کے باوجود بڑی مقدار میں پتلا پیشاب کرتے رہتے ہیں۔ پرائمری پولی ڈپسیا میں، پیشاب کی اوسمولالیٹی میں اضافہ ہونا چاہیے اور سیال کی پابندی کے ساتھ 280 ایم او ایس ایم/کلوگرام سے اوپر مستحکم ہونا چاہیے، جبکہ نچلی سطح پر استحکام ذیابیطس انسیپیڈس کی نشاندہی کرتا ہے۔ اس ٹیسٹ میں استحکام کا مطلب ہے، زیادہ خاص طور پر، جب پیشاب کے آسمولالیٹی میں اضافہ کم از کم تین گھنٹے تک 30 اوسم/کلوگرام فی گھنٹہ سے کم ہو۔ بعض اوقات اس ٹیسٹ کے اختتام پر اے ڈی ایچ کے خون کی سطح کی پیمائش بھی ضروری ہے، لیکن انجام دینے میں زیادہ وقت لگتا ہے۔ اہم شکلوں کے درمیان فرق کرنے کے لیے، ڈیسموپریسن محرک بھی استعمال کیا جاتا ہے ؛ ڈیسموپریسن انجکشن، ناک اسپرے، یا گولی کے ذریعے لیا جا سکتا ہے۔ ڈیسموپریسن لیتے وقت، کسی شخص کو سیال یا پانی صرف پیاس لگنے پر پینا چاہیے اور دوسرے اوقات میں نہیں، کیونکہ اس سے مرکزی اعصابی نظام میں اچانک سیال جمع ہو سکتا ہے۔ اگر ڈیسموپریسن پیشاب کی پیداوار کو کم کرتا ہے اور پیشاب کے اوسمولاریٹی کو بڑھاتا ہے، تو اے ڈی ایچ کی ہائپوتھامک پیداوار میں کمی ہوتی ہے، اور گردے عام طور پر بیرونی ویسوپریسن (ڈیسموپریسن) کا جواب دیتے ہیں۔ اگر ڈی آئی گردے کی بیماری کی وجہ سے ہے، تو ڈیسموپریسن پیشاب کی پیداوار یا اوسمولاریٹی کو تبدیل نہیں کرتا ہے (چونکہ اینڈوجینس ویسوپریسن کی سطح پہلے ہی زیادہ ہے)۔ اگرچہ ذیابیطس انسیپیڈس عام طور پر پولی ڈپسیا کے ساتھ ہوتا ہے، لیکن یہ نہ صرف پولی ڈپسیا کی عدم موجودگی میں بلکہ اس کے برعکس، ایڈپسیا (یا ہائپوڈپسیا) کی موجودگی میں بھی شاذ و نادر ہی ہو سکتا ہے۔ "ایڈپسک ذیابیطس انسیپیڈس" کو ہائپرسمولیٹی کے جواب میں بھی پیاس کی واضح عدم موجودگی کے طور پر تسلیم کیا جاتا ہے۔ ایڈپسک ڈی آئی کے کچھ معاملات میں، وہ شخص ڈیسموپریسن کا جواب دینے میں بھی ناکام ہو سکتا ہے۔ اگر مرکزی ڈی آئی کا شبہ ہو تو پیٹیوٹری کے دیگر ہارمونز کی جانچ کے ساتھ ساتھ مقناطیسی گونج امیجنگ، خاص طور پر پیٹیوٹری ایم آر آئی، یہ دریافت کرنے کے لیے ضروری ہے کہ آیا کوئی بیماری کا عمل (جیسے کہ پرولیکٹینوما، یا ہسٹیوسیٹوسس، سفلس، تپ دق یا دیگر ٹیومر یا گرینولوما) پیٹیوٹری فنکشن کو متاثر کر رہا ہے۔ اس شکل کے زیادہ تر لوگوں نے یا تو ماضی میں سر کے صدمے کا تجربہ کیا ہے یا کسی نامعلوم وجہ سے اے ڈی ایچ کی پیداوار روک دی ہے۔ علاج میں پانی کی کمی کو روکنے کے لیے کافی مقدار میں سیال پینا شامل ہے۔ دوسرے علاج کا انحصار قسم پر ہوتا ہے۔ مرکزی اور حمل میں ڈی آئی کا علاج ڈیسموپریسن کے ساتھ ہوتا ہے۔ نیفروجینک ڈی آئی کا علاج بنیادی وجہ سے یا تھیازائڈ، ایسپرین، یا آئبوپروفین کے استعمال سے کیا جا سکتا ہے۔ سنٹرل سینٹرل ڈی آئی اور جیسٹیشنل ڈی آئی ڈیسموپریسن کا جواب دیتے ہیں جو انٹرا ناسل یا زبانی گولیوں کے طور پر دیا جاتا ہے۔ کاربامازپائن، جو ایک اینٹیکونولسو دوا ہے، کو بھی اس قسم کے ڈی آئی میں کچھ کامیابی ملی ہے۔ اس کے علاوہ، حمل کا ڈی آئی زچگی کے بعد چار سے چھ ہفتوں میں خود ہی کم ہو جاتا ہے، حالانکہ کچھ خواتین بعد کے حمل میں اسے دوبارہ تیار کر سکتی ہیں۔ ڈپسوجینک ڈی آئی میں، ڈیسموپریسن عام طور پر ایک آپشن نہیں ہوتا ہے۔ نیفروجنک ڈیسموپریسن نیفروجنک ڈی آئی میں غیر موثر ہوگا جس کا علاج بنیادی وجہ (اگر ممکن ہو) کو تبدیل کرکے اور مفت پانی کی کمی کو تبدیل کرکے کیا جاتا ہے۔ تھیازائڈ ڈائیورٹک، جیسے کلورتھالیڈون یا ہائیڈروکلوروتھیازائڈ، ہلکی ہائپوولیمیا پیدا کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے جو پراکسیمل نلکے میں نمک اور پانی کے اضافے کی حوصلہ افزائی کرتا ہے اور اس طرح نیفروجنک ذیابیطس انسیپیڈس کو بہتر بناتا ہے۔ امیلورائڈ میں Na کی کھپت کو روکنے کا اضافی فائدہ ہے۔ تھیازائڈز کی وجہ سے ہونے والے ہائپوکلیمیا کو روکنے کے لیے تھیازائڈ ڈائیورٹکس کو بعض اوقات امیلورائڈ کے ساتھ ملایا جاتا ہے۔ پیشاب کش کے ساتھ انتہائی پیشاب کا علاج کرنا متضاد معلوم ہوتا ہے، اور عمل کا صحیح طریقہ کار معلوم نہیں ہے لیکن تھیازائڈ پیشاب کش سوڈیم اور پانی کے دور دراز پیچیدہ نلکے کے دوبارہ جذب کو کم کر دیں گے، جس سے پیشاب پیدا ہوتا ہے۔ یہ پلازما کے حجم کو کم کرتا ہے، اس طرح گلومیرولر فلٹریشن کی شرح کو کم کرتا ہے اور پراکسیمل نیفرون میں سوڈیم اور پانی کے جذب کو بڑھاتا ہے۔ کم سیال ڈسٹل نیفرون تک پہنچتا ہے، اس لیے مجموعی طور پر سیال کا تحفظ حاصل کیا جاتا ہے۔ لتیم سے چلنے والے نیفروجنک ڈی آئی کو امیلورائڈ کی انتظامیہ کے ساتھ مؤثر طریقے سے منظم کیا جا سکتا ہے، ایک پوٹاشیم سے بچنے والا پیشاب جو اکثر تھیازائڈ یا لوپ پیشاب کے ساتھ مل کر استعمال ہوتا ہے۔ معالجین کئی سالوں سے لتیم کے زہریلے ہونے سے واقف ہیں، اور روایتی طور پر لتیم سے پیدا ہونے والے پولیریا اور نیفروجنک ذیابیطس انسیپیڈس کے لیے تھیازائڈ ڈائیورٹکس کا انتظام کرتے رہے ہیں۔ تاہم، حال ہی میں امیلورائڈ کو اس حالت کا کامیاب علاج دکھایا گیا ہے۔ لفظ "ذیابیطس" (یا) لاطینی سے آیا ہے، جو بدلے میں اس سے آتا ہے، جس کا لفظی معنی ہے "ایک گزرتا ہے ؛ ایک سائفن"۔ قدیم یونانی طبیب کیپاڈوشیا کا اریٹیئس (فل. پہلی صدی عیسوی میں) نے اس لفظ کو اس بیماری کے نام کے طور پر استعمال کیا، جس کے مطلوبہ معنی "پیشاب کا ضرورت سے زیادہ اخراج" تھا۔ بالآخر، یہ لفظ یونانی () سے آیا ہے، جس کا مطلب ہے "گزرنا"، جو-(ڈیا-) پر مشتمل ہے، جس کا مطلب ہے "گزرنا" اور ()، جس کا مطلب ہے "جانا"۔ لفظ "ذیابیطس" سب سے پہلے انگریزی میں "ذیابیطس" کی شکل میں 1425 کے آس پاس لکھے گئے ایک طبی متن میں درج کیا گیا ہے۔ "انسیپیڈس" لاطینی زبان (بے ذائقہ) سے آیا ہے، لاطینی سے: ان-"نہیں" + "سوادج" سے سیپیر "ذائقہ ہے"-مکمل معنی ہے "ذائقہ یا جوش کی کمی ؛ سوادج نہیں"۔ ڈی آئی میں اس نام کا اطلاق اس حقیقت سے ہوا ہے کہ ذیابیطس انسیپیڈس گلائکوسوریا (پیشاب میں گلوکوز کا اخراج) کا سبب نہیں بنتا ہے۔ سنٹرل ذیابیطس انسیپیڈس کے مریضوں کے درمیان کیے گئے ایک بڑے سروے میں، اکثریت ذیابیطس میلیٹس کے ساتھ الجھن سے بچنے کے لیے بیماری کا نام "ویسوپریسن کی کمی" میں تبدیل کرنے کے حق میں تھی۔ حوالہ جات بیرونی روابط اینڈوکرائن ڈیزیز نیفرولوجی نایاب بیماریاں پیاس ویکیپیڈیا طب کے مضامین ترجمہ کرنے کے لیے تیار ویکیپیڈیا نیورولوجی کے مضامین ترجمہ کرنے کے لیے تیار