Barefoot doctor
ننگے پاؤں کے ڈاکٹر () صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے تھے جنہوں نے بنیادی طبی تربیت حاصل کی اور چین کے دیہی دیہاتوں میں کام کیا۔ ان میں کسان، لوک معالجین، دیہی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے، اور حالیہ مڈل یا سیکنڈری اسکول کے گریجویٹ شامل تھے جنہوں نے کم سے کم بنیادی طبی اور نیم طبی تعلیم حاصل کی۔ ان کا مقصد دیہی علاقوں میں صحت کی دیکھ بھال لانا تھا جہاں شہری تربیت یافتہ ڈاکٹر آباد نہیں ہوں گے۔ انہوں نے بنیادی حفظان صحت، احتیاطی صحت کی دیکھ بھال، اور خاندانی منصوبہ بندی کو فروغ دیا اور عام بیماریوں کا علاج کیا۔ یہ نام جنوبی کسانوں سے آیا ہے، جو اکثر چاول کے کھیتوں میں ننگے پاؤں کام کرتے تھے، اور بیک وقت طبی پیشہ ور افراد کے طور پر کام کرتے تھے۔ 1930 کی دہائی میں، دیہی تعمیر نو تحریک نے ایک مربوط نظام کے حصے کے طور پر بنیادی صحت میں تربیت یافتہ گاؤں کے صحت کارکنوں کا آغاز کیا تھا، اور 1949 کے بعد صوبائی تجربات ہوئے تھے، لیکن 1965 میں ماؤ زیڈونگ کی صحت کی دیکھ بھال کی تقریر کے بعد یہ تصور تیار اور ادارہ جاتی بنا۔ چین کی صحت کی پالیسی نے ماؤ زیڈونگ کی 26 جون کی ہدایت کے بعد ننگے پاؤں ڈاکٹروں کی اہمیت پر زور دینا شروع کیا، اور 1968 میں ننگے پاؤں ڈاکٹروں کا پروگرام قومی پالیسی میں ضم ہو گیا۔ ان پروگراموں کو "دیہی کوآپریٹو میڈیکل سسٹم" (آر سی ایم ایس) کہا جاتا تھا اور صحت کی خدمات کی دیہی فراہمی کے ساتھ کمیونٹی کی شرکت کو شامل کرنے کے لیے کام کیا جاتا تھا۔ ننگے پاؤں کے ڈاکٹر ثقافتی انقلاب کا حصہ بن گئے، جس نے وزارت صحت کے اثر و رسوخ کو بھی یکسر کم کر دیا، جو مغربی تربیت یافتہ ڈاکٹروں سے بھرا ہوا تھا۔ پھر بھی، ننگے پاؤں ڈاکٹروں نے سائنسی ادویات کو چینی ادویات کے ساتھ ملا کر دیہی علاقوں میں متعارف کرانا جاری رکھا۔ ثقافتی انقلاب کے بعد بازار پر مبنی اصلاحات کے آغاز کے ساتھ، ننگے پاؤں ڈاکٹروں کے لیے سیاسی حمایت ختم ہو گئی، اور "1980 کی دہائی میں نظام کے ٹوٹنے کے بعد کسانوں کی صحت کی دیکھ بھال کے بحرانوں میں کافی اضافہ ہوا"۔ اس حقیقت کے باوجود کہ سرکاری ننگے پاؤں ڈاکٹر کا نظام ختم ہو گیا، ننگے پاؤں ڈاکٹروں کی میراث نے بنیادی صحت کی دیکھ بھال پر 1978 کی عالمی ادارہ صحت کی کانفرنس اور اس کے نتیجے میں الما عطا اعلامیے کو متاثر کیا۔ ثقافتی انقلاب کی طرف لے جانے والا پس منظر، چین کا صحت کی دیکھ بھال کا نظام کثیر جہتی تھا۔ روزینتھال (1982) کے بیان کے مطابق، 1930 کی دہائی میں دیہی تعمیر نو تحریک کے بعد، دیہی صحت کی دیکھ بھال میں کوششوں میں اضافہ ہوا اور 1950 کی دہائی میں دیہی صحت کی دیکھ بھال کے تجربات نے ننگے پاؤں ڈاکٹر کی پالیسیوں کو تشکیل دینا شروع کیا جو آنے والی تھیں۔ جیسا کہ گروس (2018) بیان کرتا ہے، مختلف طبی پیشہ ور افراد نے دیہی شہریوں کے لیے مختلف کردار ادا کیے، جنہیں طبی اشرافیہ تک رسائی حاصل نہیں تھی کیونکہ وہ بنیادی طور پر شہری مراکز میں رہتے تھے۔ اس کے علاوہ، گروس (2018) کے مطابق، ان لوگوں کے درمیان تنازعہ تھا جو چینی طب کے وفادار تھے اور جنہوں نے سائنسی ادویات کو قبول کیا، جو آہستہ آہستہ چین میں متعارف کرایا جا رہا تھا۔ دیہی صحت کی دیکھ بھال میں 1949 میں تبدیلی آنا شروع ہوئی، جب عوامی جمہوریہ چین کا قیام عمل میں آیا۔ حکومت نے صحت کی دیکھ بھال پر زیادہ توجہ دینا شروع کر دی، خاص طور پر روک تھام کی دوائیوں اور چینی ادویات میں سائنسی ادویات کو شامل کرنے پر۔ یونین کلینک، جو ریاست کی ملکیت ہیں لیکن رہائشی ڈاکٹروں کے زیر انتظام ہیں، دیہی علاقوں میں مناسب صحت کی دیکھ بھال کی کمی سے نمٹنے کا ایک طریقہ بن گئے۔ تاہم، مرکزی صحت کی دیکھ بھال اور صحت عامہ پر نئی توجہ کے باوجود، ژانگ اور انشلڈ (2018) نوٹ کرتے ہیں کہ شہری اور دیہی صحت عامہ کے درمیان فرق اب بھی اہم تھا۔ ماؤ زیڈونگ نے خود شہری اور دیہی صحت کی دیکھ بھال کے معیار کے درمیان عدم مساوات کو نوٹ کیا جسے اب 26 جون کی ہدایت کے نام سے جانا جاتا ہے، اور اس سے ننگے پاؤں ڈاکٹر پروگرام کا آغاز ہوا۔ اپنی تقریر میں، ماؤ زیڈونگ نے اس وقت کے طبی نظام کے شہری تعصب پر تنقید کی، اور دیہی آبادی کی فلاح و بہبود پر زیادہ توجہ دینے والے نظام پر زور دیا جسے 26 جون کی ہدایت نامے کے نام سے جانا گیا۔ چین میں دیہی صحت کی دیکھ بھال کو بہت اہم سمجھا جاتا تھا کیونکہ چین کے 80%-90% باشندے دیہی علاقوں میں رہتے تھے۔ یہی وجہ تھی کہ ماؤ نے محسوس کیا کہ دیہی صحت کی دیکھ بھال پر زور دینا ضروری ہے۔ ماؤ کی 26 جون کی ہدایت سے پہلے ننگے پاؤں کے ڈاکٹر موجود تھے، لیکن بعد میں وہ بہت زیادہ عام ہو گئے۔ نیو اینڈ نیو (1975) کا کہنا ہے کہ اس کی وجہ یہ تھی کہ چین نے 26 جون کی ہدایت کے بعد بہت سے مزید ننگے پاؤں ڈاکٹروں کو تربیت دینا شروع کی اور اس طرح اسے باضابطہ ننگے پاؤں ڈاکٹر نظام کا آغاز سمجھا جاتا ہے۔ خاص طور پر، نیو اینڈ نیو (1975) بیان کرتا ہے کہ ماؤ کا مقصد یہ تھا کہ ہر 1000 چینی شہریوں کے لیے ایک ننگے پاؤں ڈاکٹر کو تربیت دی جائے۔ اس تصور کو ریڈ فلیگ جریدے نے پالیسی کے طور پر متعارف کرایا اور جلد ہی شہری صحت کی دیکھ بھال میں انقلاب برپا کر دیا۔ جیسا کہ ڈونگ اینڈ فلپس (2008) اور دیگر بیان کرتے ہیں، پچھلے سالوں کے یونین کلینک کوآپریٹو میڈیکل سروس کے زیر انتظام کمیون کلینک بن گئے۔ ڈاکٹر سرکاری ملازم بن گئے اور ان کے کلینک حکومت کی ملکیت بن گئے۔ منتخب افراد ننگے پاؤں ڈاکٹروں کے ابتدائی پول کو کسی تعلیم یا تربیت کی ضرورت نہیں تھی کیونکہ وہ دیہی علاقوں میں پہلے سے کام کرنے والے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے ساتھ ساتھ شہری ڈاکٹروں سے بھی حاصل کیے گئے تھے۔ جیسا کہ گروس (2018) میں ذکر کیا گیا ہے، ماؤ کے منصوبے کا ایک اہم حصہ دیہی علاقوں میں خدمات انجام دینے کے لیے ڈاکٹروں کو بھیجنے کی تحریک تھی۔ ماؤ نے میڈیکل اسکول کے فارغ التحصیل افراد کو دیہی علاقوں میں کام کرنے کے لیے بھیجنے پر زور دیا، جہاں انہوں نے محسوس کیا کہ وہ دیہی باشندوں کی مدد کر سکتے ہیں جبکہ، جیسا کہ گروس (2018) اور فینگ (2012) وضاحت کرتے ہیں، ٹیلنٹ کو بھی شہری سے دیہی علاقوں میں دوبارہ تقسیم کرتے ہیں۔ وہ ایک علاقے میں آدھے سال سے ایک سال تک رہیں گے اور ننگے پاؤں ڈاکٹروں کی تعلیم جاری رکھیں گے۔ ہانگژو پریفیکچر پر فینگ کی (2012) تحقیق کے مطابق، دیہی علاقوں میں بھیجے گئے بہت سے شہری ڈاکٹر اپنی قسمت سے کافی ناخوش تھے۔ دوسری طرف ہیسکیتھ اینڈ وی (1997) میں ذکر کیا گیا ہے کہ اگرچہ کچھ ناخوش تھے، لیکن دوسرے شہری ڈاکٹر کسانوں کی حیثیت سے زندگی گزارتے ہوئے سیکھے گئے اسباق کے شکر گزار تھے۔ درحقیقت، دیہی علاقوں میں بھیجے جانے کو اکثر کم اجرت اور دیہی زندگی کے چیلنجوں کی وجہ سے سزا کے طور پر دیکھا جاتا تھا۔ تاہم، مزید طبی پیشہ ور افراد کی ضرورت تھی، اور ریاست نے دیہی باشندوں اور شہری دونوں کا رخ کیا۔ ان ننگے پاؤں ڈاکٹروں کا انتخاب عام طور پر کمیون کے ممبران کرتے تھے جہاں ننگے پاؤں ڈاکٹر خدمت کرتے تھے۔ اکثر "نوجوان کسانوں" کو ننگے پاؤں ڈاکٹر بننے کی تربیت کے لیے منتخب کیا جاتا تھا۔ دوسرے ننگے پاؤں ڈاکٹروں نے اصل میں لوک ڈاکٹروں کے طور پر کام کیا اور ثقافتی انقلاب کے بعد ننگے پاؤں ڈاکٹر بننے کے لیے دوبارہ تربیت حاصل کی۔ کچھ تربیت یافتہ مڈل اسکول کے حالیہ گریجویٹ بھی تھے۔ ننگے پاؤں کے ڈاکٹر اکثر کافی کم عمر ہوتے تھے، جسے فینگ (2012) اس حقیقت سے منسوب کرتا ہے کہ ریاست چاہتی تھی کہ وہ مستقبل قریب میں دیہی صحت کی دیکھ بھال میں مدد کرسکیں۔ فینگ (2012) یہ بھی بیان کرتا ہے کہ جسمانی طور پر کمزور یا معذور افراد کو اکثر ننگے پاؤں ڈاکٹر بننے کی تربیت دی جاتی ہے، کیونکہ یہ کام زرعی مزدوری کے مقابلے میں جسم پر بہت کم مشکل تھا۔ ننگے پاؤں ڈاکٹر کے نظام کی نوعیت نے بھی خواتین کو ایک ایسے پیشے میں داخل ہونے کی اجازت دی جس پر پہلے مردوں کا غلبہ تھا۔ فینگ (2012) وضاحت کرتا ہے کہ، روایت کی وجہ سے، بہت سی خواتین مرد ڈاکٹروں کے ذریعہ جانچ پڑتال کرنے میں بے چینی محسوس کرتی تھیں، اور اس کے نتیجے میں، خاموشی سے بہت سی بیماریاں تھیں، خاص طور پر امراض نسواں۔ تاہم، ننگے پاؤں ڈاکٹر کے نظام کے لیے ضروری تھا کہ ہر گاؤں میں ایک خاتون ڈاکٹر ہو۔ اس زور کے ساتھ، خواتین کی صحت میں نمایاں بہتری آئی، حالانکہ فینگ (2012) میں ذکر کیا گیا ہے کہ صحت کی عدم مساوات اب بھی موجود تھیں۔ تعلیم اور تربیت ننگے پاؤں ڈاکٹر عام طور پر سیکنڈری اسکول سے فارغ التحصیل ہوتے ہیں اور پھر کاؤنٹی یا کمیونٹی ہسپتال میں تین سے چھ ماہ کی تربیت حاصل کرتے ہیں۔ جیسا کہ ہیسکیتھ اور وی (1997) اشارہ کرتے ہیں، یہ تربیت اکثر طبی پیشہ ور افراد فراہم کرتے تھے جنہیں دیہی علاقوں میں کام کرنے کے لیے اپنے شہری گھروں سے دور بھیج دیا گیا تھا۔ تربیت کو ملک بھر میں معیاری نہیں بنایا گیا تھا، کیونکہ مختلف شعبوں کی ضروریات مختلف تھیں۔ عام طور پر، روک تھام کی دیکھ بھال، ٹیکے لگانا، اور بیماری کی شناخت ننگے پاؤں تربیت یافتہ ڈاکٹروں کو سکھائی جانے والی مہارتیں تھیں۔ اس طرح، تربیت کی مدت اور نصاب کو مخصوص ضروریات کو پورا کرنے کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا تھا جو ایک خطے کے ننگے پاؤں ڈاکٹر کو پورا کرنا تھا۔ اس تربیتی نظام کے ذریعے، ہیسکیتھ اور وی کی (1997) گنتی اس بات کی نشاندہی کرتی ہے کہ تقریبا دس لاکھ ننگے پاؤں ڈاکٹر دیہی علاقوں میں خدمات انجام دینے کے لیے تیار تھے۔ تربیت وبائی امراض کی روک تھام، مخصوص علاقے میں عام بیماریوں کے علاج پر مرکوز تھی۔ ننگے پاؤں کے ڈاکٹروں کو بھی سائنسی ادویات اور تکنیکوں کے استعمال کی تربیت دی گئی۔ اس کی وجہ سے، فینگ کی (2012) تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ ننگے پاؤں ڈاکٹر اکثر دیہی دیہاتیوں میں سائنسی ادویات متعارف کرانے والے پہلے ڈاکٹر ہوتے ہیں۔ اس تعارف کے ذریعے، سائنسی ادویات دیہی علاقوں میں چینی ادویات کے ساتھ ساتھ موجود تھیں۔ وانگ (1975) اور گروس (2018) کے مطابق، اس بقائے باہمی نے ایک نتیجہ خیز اور اختراعی نیا نظام تشکیل دیا جس نے ہر ایک کے مثبت پہلوؤں کو یکجا کیا کیونکہ چینی ادویات بہت سستی تھیں اور سائنسی ادویات کے مقابلے میں کم آلات کی ضرورت تھی۔ اس طرح اخراجات کم رکھے گئے لیکن دیکھ بھال کا معیار اب بھی زیادہ تھا کیونکہ چینی طب کے پریکٹیشنرز کو سائنسی طب کی تربیت حاصل کرنی پڑتی تھی اور سائنسی طب کے پریکٹیشنرز کو ننگے پاؤں ڈاکٹر پروگرام کے حصے کے طور پر چینی طب کی تربیت حاصل کرنی پڑتی تھی۔ خواندگی نے کچھ لوگوں کو ننگے پاؤں ڈاکٹر بننے سے روک دیا۔ تربیتی نظام کے لیے طلباء کا خواندہ ہونا ضروری تھا، اور اس طرح ناخواندہ لوک ڈاکٹر ننگے پاؤں ڈاکٹروں کے طور پر دوبارہ تربیت حاصل کرنے سے قاصر تھے۔ تاہم، ان لوگوں کے لیے جو پڑھے لکھے تھے، ننگے پاؤں ڈاکٹر کی تربیت نے ایسی تعلیم فراہم کی جو زیادہ تر دیہی دیہاتیوں نے کبھی حاصل نہیں کی۔ پریکٹس کا دائرہ کار بیئر فٹ ڈاکٹروں نے بنیادی سطح پر بنیادی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کے طور پر کام کیا۔ انہیں ادویات کا ایک سیٹ دیا گیا، سائنسی اور چینی دونوں، جو وہ تقسیم کریں گے۔ اکثر وہ گھر کے پچھواڑے میں اپنی جڑی بوٹیاں خود اگاتے تھے۔ متبادل طور پر، پریکٹیشنرز سال میں دو بار جڑی بوٹیاں جمع کرنے کے دوروں پر جاتے تھے، جس سے دیہی علاقوں میں دواؤں کی جڑی بوٹیوں کی فراہمی کو پورا کرنے میں مدد ملتی تھی۔ گروس (2018) بیان کرتا ہے کہ جڑی بوٹیوں نے سائنسی ادویات کے ذریعے استعمال ہونے والے مہنگے آلات کے برعکس دیہی صحت کی دیکھ بھال کے لیے ایک سستا، آسانی سے قابل رسائی طریقہ فراہم کیا۔ جیسا کہ روزینتھال (1982) میں ذکر کیا گیا ہے کہ ماؤ نے مطالبہ کیا تھا، انہوں نے ایکیوپنکچر اور موکسبشن جیسی سائنسی اور چینی دونوں ادویات کو مربوط کرنے کی کوشش کی۔ اوٹس (2015) اور فینگ (2012) کے مطابق، ننگے پاؤں ڈاکٹروں نے نہ صرف دیہی علاقوں میں سائنسی ادویات متعارف کروائیں بلکہ انہوں نے چینی طب میں دلچسپی کی بحالی میں بھی مدد کی۔ اوٹس (2015) وضاحت کرتا ہے کہ چینی طب کو پہلے اشرافیہ کے معالج حلقوں میں سائنسی طب کے حق میں دھکیل دیا گیا تھا۔ گروس (2018) سے پتہ چلتا ہے کہ ماؤ کی 26 جون کی ہدایات کے ساتھ، چینی طب کے بارے میں پہلے کے منفی رویوں نے چینی طب کو چین کی بھرپور ثقافت کی علامت کے طور پر سراہنے کے حق میں منتقل ہونا شروع کر دیا۔ ننگے پاؤں ڈاکٹر کی ایک اہم خصوصیت یہ تھی کہ وہ اب بھی کھیت کے کام میں مصروف تھے۔ ننگے پاؤں کے ڈاکٹر اکثر اپنا 50 فیصد وقت کاشتکاری پر گزارتے ہیں، جس کی وضاحت روزینتھال (1982) کرتی ہے کہ اس کا مطلب یہ ہے کہ دیہی کسان انہیں ہم مرتبہ سمجھتے تھے اور ڈاکٹر اور مریض کے درمیان مساوات کا احساس پیدا کرتے تھے۔ ننگے پاؤں ڈاکٹروں کو ایک ایسے نظام میں ضم کیا گیا جہاں وہ شدید بیمار لوگوں کو ٹاؤن شپ اور کاؤنٹی ہسپتالوں میں بھیج سکتے تھے۔ ننگے پاؤں کے ڈاکٹروں نے زیادہ تر بنیادی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات فراہم کیں، اور علاج کے بجائے روک تھام پر توجہ دی۔ انہوں نے حفاظتی ٹیکے، حاملہ خواتین کے لیے زچگی، اور صفائی ستھرائی میں بہتری فراہم کی۔ صحت کے معاونین ننگے پاؤں ڈاکٹروں کو فراہم کرتے تھے اور ان کی مدد کرتے تھے، حالانکہ وہ عام طور پر اپنا زیادہ تر وقت کسانوں کے طور پر گزارتے تھے اور اپنا صرف 10 فیصد وقت مدد کرنے میں صرف کرتے تھے۔ ننگے پاؤں ڈاکٹروں اور صحت کے معاونین کی میزبانی کرنے والے گاؤں نے طبی دیکھ بھال کے لیے درکار سامان کی مالی اعانت کی۔ 1970 کی دہائی کے اوائل میں ننگے پاؤں ڈاکٹروں کے پھیلاؤ نے دیہی چین میں اسقاط حمل تک رسائی میں اضافہ کیا۔ ان کا برتھ کنٹرول کے بارے میں معلومات پھیلانے میں بھی اہم کردار تھا۔ ننگے پاؤں کے ڈاکٹروں کے رہنما عام طور پر خاندانی منصوبہ بندی کے لیے وقف ابواب پر مشتمل ہوتے ہیں جن میں پیدائش پر قابو پانے کی تکنیکوں، آئی یو ڈی، زبانی پیدائش پر قابو پانے، اور تال کے طریقہ کار کی وضاحت ہوتی ہے۔ اس طرح کے رہنما خطوں کے لحاظ سے نمایاں طور پر مختلف تھے جن میں وہ شائع ہوئے تھے۔ آمدنی اور لاگت ننگے پاؤں ڈاکٹروں کی آمدنی کا حساب اس طرح لگایا جاتا تھا جیسے یہ زرعی کام ہو ؛ انہیں کلاسیکی طور پر تربیت یافتہ ڈاکٹر کی کمائی کا تقریبا نصف ادا کیا جاتا تھا۔ ننگے پاؤں کے ڈاکٹروں کو بنیادی طور پر ان دیہاتوں سے معاوضہ دیا جاتا تھا جہاں وہ کام کرتے تھے۔ یہ فنڈنگ اجتماعی فلاحی فنڈز کے ساتھ ساتھ مقامی کسانوں کے تعاون سے (ان کی سالانہ آمدنی کے 0.0 فیصد سے 2 فیصد تک) آئی۔ یہ پروگرام جزوی طور پر کامیاب رہا کیونکہ ڈاکٹروں کا انتخاب اور ادائیگی ان کے اپنے گاؤں سے کی جاتی تھی۔ درحقیقت، شاید اس لیے کہ بہت سے ننگے پاؤں ڈاکٹر پہلے کسانوں کے طور پر کام کرتے تھے، انہوں نے ننگے پاؤں ڈاکٹروں کے طور پر اور ساتھ ہی زرعی ملازمتوں سے اپنی روزی کمائی۔ جہاں تک مریضوں کے اخراجات کا تعلق ہے، یہ معیاری نہیں تھے اور گاؤں کے لحاظ سے مختلف تھے۔ کچھ ننگے پاؤں ڈاکٹر بریگیڈ اپنی خدمات کے لیے کچھ نہیں لیتے تھے، اور دیگر برائے نام فیس وصول کرتے تھے۔ 1960 کی دہائی تک، چین کے 90 فیصد دیہی دیہاتوں میں دیہی کوآپریٹو میڈیکل اسکیمیں (آر سی ایم ایس) پروگرام تھے۔ چین میں ننگے پاؤں ڈاکٹروں کا خاتمہ گاؤں کے ڈاکٹروں میں تبدیل ہونا اس وقت دیہی چین میں کام کرنے والے گاؤں کے دو تہائی ڈاکٹروں نے ننگے پاؤں ڈاکٹروں کے طور پر اپنی تربیت شروع کی۔ اس میں چین کے سابق وزیر صحت چن زو بھی شامل ہیں، جنہوں نے اضافی تربیت حاصل کرنے سے پہلے پانچ سال تک ننگے پاؤں ڈاکٹر کے طور پر کام کیا۔ ننگے پاؤں ڈاکٹر کا نظام 1981 میں ڈینگ ژیاؤپنگ کے عروج اور زرعی کوآپریٹیو کے کمیون نظام کے خاتمے کے ساتھ ختم کر دیا گیا تھا۔ چین میں نئی معاشی پالیسی نے خاندانی اکائی کی طرف سے اجتماعی نظام سے انفرادی پیداوار کی طرف تبدیلی کو فروغ دیا۔ ننگے پاؤں ڈاکٹر ماڈل باضابطہ طور پر 1985 کی چینی طبی اصلاح کے دوران ختم ہو گیا، جب 'ننگے پاؤں ڈاکٹر' کی اصطلاح کو صحت کی دیکھ بھال کے نظام سے ہٹا دیا گیا اور اس کی جگہ 'ولیج ڈاکٹرز' کی اصطلاح اور تصور لے لیا گیا۔ اس تبدیلی کی وجہ سے طبی نظام کی نجکاری ہوئی، جس نے ننگے پاؤں ڈاکٹروں کو پسماندہ کر دیا اور روک تھام کی دوائیوں اور بنیادی صحت کی دیکھ بھال پر ان کی توجہ مرکوز کر دی۔ ننگے پاؤں ڈاکٹروں کو قومی امتحان دینے کا اختیار دیا گیا، اگر وہ پاس ہوئے تو وہ گاؤں کے ڈاکٹر بن جائیں گے، نہیں تو وہ گاؤں کے صحت کے معاون بن جائیں گے۔ گاؤں کے کچھ ڈاکٹروں نے بعد میں میڈیکل اسکول میں داخلہ لیا۔ ننگے پاؤں ڈاکٹر کا نظام ختم ہونے کے فورا بعد، 1977 اور 1989 کے درمیان کے سالوں میں، گاؤں کے ڈاکٹروں نے مریضوں سے ان کی خدمات کے لیے معاوضہ لینا شروع کر دیا۔ نئی معاشی ترغیبات کی وجہ سے، انہوں نے اپنی توجہ روک تھام کی دیکھ بھال کے بجائے دائمی حالات کے علاج پر مرکوز کرنا شروع کر دی۔ 1984 تک گاؤں کے آر سی ایم ایس کا احاطہ 90 فیصد سے کم ہو کر 4.8 فیصد رہ گیا تھا۔ ننگے پاؤں ڈاکٹروں کے عوامی خدمت پر مبنی کام کے بغیر، "1980 کی دہائی میں نظام کے ٹوٹنے کے بعد کسانوں کی صحت کی دیکھ بھال کے بحران میں کافی اضافہ ہوا"۔ صحت کی دیکھ بھال کی نجکاری کے ساتھ، مرکزی حکومت نے قومی صحت کی دیکھ بھال میں تیزی سے چھوٹا کردار ادا کیا۔ سب سے اہم بات یہ ہے کہ مرکزی حکومت نے مقامی حکومتوں پر ذمہ داری ڈالتے ہوئے صحت کی دیکھ بھال کے لیے کم فنڈز دینا شروع کر دیے۔ ان انفرادی، مقامی حکومتوں کو ٹیکس کے ذریعے فنڈز اکٹھا کرنا پڑتا تھا، جس کی وجہ سے امیر اور غریب شہریوں والے علاقوں کے درمیان عدم توازن پیدا ہوا۔ صحت کی دیکھ بھال کے نئے نظام 1989 میں چینی حکومت نے ملک بھر میں پرائمری ہیلتھ کیئر پروگرام شروع کرکے دیہی صوبوں میں کوآپریٹو ہیلتھ کیئر سسٹم کو بحال کرنے کی کوشش کی۔ اس کوشش نے 1993 تک کوریج کو 10 فیصد تک بڑھا دیا۔ 1994 میں حکومت نے دیہی آبادی کے لیے بنیادی صحت کی دیکھ بھال کو دوبارہ قائم کرنے کے لیے ایک پروگرام قائم کیا، لیکن صحت کی دیکھ بھال کی بازار پر مبنی نوعیت کی وجہ سے کوششیں بڑی حد تک ناکام رہیں۔ بالآخر، شدید ایکیوٹ ریسپریٹری سنڈروم کی وبا نے چین کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کی جدوجہد کو بے نقاب کر دیا اور حکومت کو مستقبل میں کسی بھی وبا کو روکنے کے لیے طبی نظام کو نئی شکل دینے پر مجبور کر دیا۔ 2003 میں چینی حکومت نے ایک نئے کوآپریٹو میڈیکل سسٹم کی تجویز پیش کی، جسے نیو رورل کوآپریٹو میڈیکل اسکیم کے نام سے جانا جاتا ہے، جسے حکومت چلاتی اور مالی اعانت فراہم کرتی ہے۔ یہ پروگرام زیادہ تر انشورنس پروگرام کی طرح چلایا جاتا ہے۔ 2010 تک، 90 فیصد سے زیادہ دیہی چینی باشندوں نے این آر سی ایم ایس کے ذریعے صحت کی دیکھ بھال حاصل کی۔ یہ پروگرام کے تحت آنے والے ہر شخص کے لیے ہر سال 10 رینمنبی سے 20 رینمنبی (ذرائع متفق نہیں) ادا کرتا ہے، اور سنگین بیماریوں کے لیے کوریج کو یقینی بناتا ہے۔ گھرانے خود بھی 10 رینمنبی کی فیس ادا کرتے ہیں۔ یہ نیا پروگرام ننگے پاؤں ڈاکٹروں کے زمانے سے سیکھے گئے اسباق پر بہت زیادہ انحصار کرتا ہے، لیکن چین کی دیہی آبادی کو کافی، کم لاگت والی دیکھ بھال فراہم کرنے میں بہت سے چیلنجوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ فی الحال، چین میں دیہی آبادی بہتر صحت کی دیکھ بھال کے لیے شہری علاقوں میں ہجرت کرنے کی کوشش کرتی ہے، جو بڑھتے ہوئے اخراجات کی وجہ سے تیزی سے محدود ہوتا جا رہا ہے۔ نتائج اور استقبال کے نتائج ننگے پاؤں ڈاکٹروں کے کام نے عوامی جمہوریہ چین میں صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو مؤثر طریقے سے کم کیا، اور دیہی کاشتکار آبادی کو بنیادی نگہداشت کا علاج فراہم کیا۔ عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) نے آر سی ایم ایس کو "دیہی علاقوں میں طبی خدمات کی قلت کو حل کرنے کی کامیاب مثال" قرار دیا۔ اقوام متحدہ (یو این) اور ڈبلیو ایچ او میں چین کے داخلے نے سستی قیمت پر بنیادی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے ننگے پاؤں ڈاکٹروں کی تاثیر کی نمائش کو بڑھا دیا۔ مزید برآں، ننگے پاؤں ڈاکٹر ماڈل کی کامیابی سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ غریب ممالک میں بہت سی بیماریوں کو اہم مالی وسائل یا تکنیکی تبدیلی کے بغیر روکا اور حل کیا جا سکتا ہے۔ اس کے بجائے، ژانگ اور انشلڈ (2008) اور کیوٹو (2004) دونوں یہ ظاہر کرتے ہیں کہ ننگے پاؤں ڈاکٹر کا نظام اس بات کی مثال ہے کہ دیہی اور غیر تجارتی شکلوں کی روک تھام کی صحت کی دیکھ بھال اور بنیادی نگہداشت کے علاج کی حمایت پر مناسب سیاسی توجہ کسی قوم کے صحت کے منظر نامے کو تبدیل کر سکتی ہے۔ ہو (1975) کی تحقیق کے مطابق، ننگے پاؤں ڈاکٹر کے نظام نے 1969 اور 1974 کے وسط کے درمیان ثقافتی انقلاب سے پہلے دیہی باشندوں میں ڈاکٹروں کا تناسب 1:8,000 سے بڑھا کر 1:760 کر دیا۔ ننگے پاؤں ڈاکٹر کے نظام سے منسوب صحت عامہ میں بہتری بے شمار ہیں۔ ملک بھر میں، چینی شہری 35 سے 68 سال کی "[بڑھتی ہوئی متوقع عمر]" کے ساتھ طویل عرصے تک زندہ رہ رہے تھے اور بچوں کے زندہ رہنے کا امکان زیادہ تھا، بچوں کی اموات میں "فی 1000 زندہ پیدائشوں میں 200 سے 34 اموات" کی کمی کے ساتھ۔ اس طرح کی اہم بہتریوں کے ذریعے، چین کی صحت عامہ کی حالت ننگے پاؤں ڈاکٹر کے دور کے اختتام کی طرف زیادہ مغربی ممالک کے قریب تھی۔ چینی شہری کے اہم صحت کے مسائل "زیادہ دائمی حالات" بن گئے جو نئی طویل عمر کی توقع کے ساتھ آئے، جیسے کہ "متعدی بیماریوں" اور روک تھام کے قابل بیماریوں کے بجائے دل کی بیماری، جنہیں اس کے بجائے صحت کی دیکھ بھال کے نئے ڈھانچے کے ذریعے کم کیا گیا۔ اس میں سے کتنا حصہ ننگے پاؤں ڈاکٹروں سے منسوب کیا جا سکتا ہے یہ قائم کرنا مشکل ہے، لیکن کم از کم دیہی علاقوں میں، انہوں نے یقینی طور پر ایک کردار ادا کیا۔ خود ڈبلیو ایچ او (2008) اور لی اینڈ کم (2018) کے مطابق ننگے پاؤں ڈاکٹروں کا نظام عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) کانفرنس کے لیے ایک تحریک تھا۔ یہ کانفرنس یونیسیف کے ساتھ شراکت میں ہوئی اور 1978 میں قازقستان کے الما عطا میں ہوئی۔ وہاں، الما عطا اعلامیہ (جسے دوسری صورت میں پرائمری ہیلتھ کیئر انیشی ایٹو کے نام سے جانا جاتا ہے)، جس میں بنیادی نگہداشت کے فوائد کی تعریف کی گئی، جیسا کہ ننگے پاؤں ڈاکٹر کے نظام میں دیکھا جاتا ہے، پر متفقہ طور پر دستخط کیے گئے۔ اسے بین الاقوامی صحت کے نظریے میں ایک انقلابی پیش رفت کے طور پر سراہا گیا-اس میں مقامی برادریوں سے صحت کی دیکھ بھال کی ترجیحات کا فیصلہ کرنے میں حصہ لینے کا مطالبہ کیا گیا، بنیادی اور احتیاطی صحت کی دیکھ بھال پر زور دیا گیا، اور سب سے اہم بات یہ ہے کہ طب کو تجارت، معاشیات، صنعت، دیہی سیاست اور دیگر سیاسی اور سماجی شعبوں سے جوڑنے کی کوشش کی گئی۔ دنیا بھر میں احتیاطی ادویات، بنیادی صحت کی دیکھ بھال، اور سماجی بہبود کے لیے جامع نقطہ نظر میں دلچسپی کی بحالی ننگے پاؤں ڈاکٹروں کی میراث پر مثبت نظر ثانی کا باعث بن رہی ہے۔ تاہم، چین میں ثقافتی انقلاب کی بحث کے خلاف سیاسی پابندیاں خود چین میں اس بحث کی حد کو محدود کرتی ہیں۔ این جی اوز کے ساتھ بین الاقوامی ترقی 1977 میں، جین پیئر ولیم نے فرانس میں ڈاکٹروں کی ایک بین الاقوامی انسان دوست غیر سیاسی غیر سرکاری تنظیم (ایم اے پی ڈی) بنائی۔ تنظیم کے نام کا مطلب "ننگے پاؤں ڈاکٹر" ہے، جو چین کے ننگے پاؤں ڈاکٹروں کو خراج تحسین ہے۔ رضاکار برونڈی، کولمبیا اور جنوب مشرقی ایشیا میں مقامی معالجین کے ساتھ مل کر جڑی بوٹیوں کے لیے "طبی باغ" تیار کرنے اور جیموتھراپی کے لیے ضروری تیل بنانے کے لیے کام کرتے ہیں۔ 1999 میں، جین کلاڈ روڈیٹ ریاستہائے متحدہ میں مارک اسمتھ کے ساتھ کام کرنے والے میڈیسن آکس پیڈس نس کینیڈا کے پہلے صدر بنے۔ یہ این جی او "قربت، روک تھام اور عاجزی" پر مبنی نسلی حیاتیاتی مشنوں کی قیادت کرتی ہے۔ یہ بھی دیکھیں چین میں صحت چین میں ہیلتھ کیئر وکیل چین میں طبی مشن جرمنی اور سوئٹزرلینڈ میں متبادل صحت کے کارکنوں کا ایک زمرہ ہیلپرپراکٹیکر باربر سرجن مشرقی یورپ میں صحت کے کارکنوں کا ایک تاریخی زمرہ فیلڈشر نرس پریکٹیشنر اس مجموعہ کے بارے میں حوالہ جات۔ ملکی مطالعات۔ ڈیجیٹل مجموعے۔ کانگریس کی لائبریری مزید پڑھنا بیرونی روابط این پی آر مضمون: عوام کے لیے صحت: چین کے 'ننگے پاؤں کے ڈاکٹر' ننگے پاؤں کے ڈاکٹروں کے چینی پوسٹر 1981 ایشیا میں عدم استحکام 1985 ایشیا میں صحت کی دیکھ بھال کے پیشوں میں چین میں طب کی تاریخ چین میں عوامی صحت چین میں ثقافتی انقلاب دیہی معاشرتی ترقی