Silent stroke
خاموش اسٹروک (یا غیر علامتی دماغی انفیکشن) ایک ایسا اسٹروک ہے جس میں اسٹروک سے وابستہ کوئی بیرونی علامات نہیں ہوتی ہیں، اور مریض عام طور پر بے خبر ہوتا ہے کہ اسے اسٹروک کا سامنا کرنا پڑا ہے۔ قابل شناخت علامات پیدا نہ کرنے کے باوجود، ایک خاموش اسٹروک اب بھی دماغ کو نقصان پہنچاتا ہے اور مریض کو مستقبل میں عارضی اسکیمک حملے اور بڑے اسٹروک دونوں کے خطرے میں ڈالتا ہے۔ 1998 میں ایک وسیع مطالعے میں، تخمینہ لگایا گیا تھا کہ ریاستہائے متحدہ میں 1 کروڑ 10 لاکھ سے زیادہ لوگوں کو فالج کا سامنا کرنا پڑا تھا۔ ان میں سے تقریبا 770,000 فالج علامتی تھے اور 1.1 کروڑ پہلی بار خاموش ایم آر آئی انفارکٹس یا خون بہنے والے تھے۔ خاموش اسٹروک عام طور پر زخموں کا سبب بنتے ہیں جن کا پتہ ایم آر آئی جیسے نیورو امیجنگ کے استعمال سے لگایا جاتا ہے۔ خاموش فالج کا خطرہ عمر کے ساتھ بڑھتا ہے لیکن نوجوان بالغوں کو بھی متاثر کر سکتا ہے۔ خواتین کو خاموش فالج کا خطرہ بڑھتا دکھائی دیتا ہے، ہائی بلڈ پریشر اور موجودہ سگریٹ نوشی پیش گوئی کرنے والے عوامل میں شامل ہیں۔ اس قسم کے فالج میں لیکونار اور دیگر اسکیمک اسٹروک اور معمولی خون بہنا شامل ہیں۔ ان میں لیوکوارائیوسس (دماغ کے سفید مادے میں تبدیلیاں) بھی شامل ہو سکتے ہیں: دماغی پرانتستا کے مقابلے میں خون کی وریدوں کی کم مقدار کی وجہ سے سفید مادے میں شریانوں کی رکاوٹ کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ ان اسٹروکوں کو "خاموش" کہا جاتا ہے کیونکہ وہ عام طور پر دماغ کے "خاموش" علاقوں کو متاثر کرتے ہیں جو کسی متاثرہ شخص کے موٹر افعال میں نمایاں تبدیلی کا سبب نہیں بنتے ہیں جیسے کہ متضاد فالج، دھندلی تقریر، درد، یا چھونے کے احساس میں تبدیلی۔ ایک خاموش اسٹروک عام طور پر دماغ کے مختلف سوچ کے عمل، موڈ کے ضابطے اور علمی افعال سے وابستہ علاقوں کو متاثر کرتا ہے اور ویسکولر علمی خرابی کی ایک اہم وجہ ہے اور یہ پیشاب کے مثانے کے کنٹرول کے نقصان کا باعث بھی بن سکتا ہے۔ کارڈیووسکولر ہیلتھ اسٹڈی میں، 65 سال سے زیادہ عمر کے 3,660 بالغوں کے درمیان کی گئی آبادی کے مطالعے میں، 31 ٪ نے ایم آر آئی کا استعمال کرتے ہوئے نیورو امیجنگ اسٹڈیز میں خاموش اسٹروک کے ثبوت دکھائے۔ یہ افراد اس بات سے بے خبر تھے کہ انہیں فالج ہوا ہے۔ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ خاموش اسٹروک علامتی اسٹروک سے پانچ گنا زیادہ عام ہیں۔ خاموش اسٹروک عارضی اسکیمک حملے (ٹی آئی اے) سے مختلف ہوتا ہے۔ ٹی آئی اے میں فالج کی علامات ظاہر ہوتی ہیں جو ٹھیک ہونے سے پہلے چند منٹ سے لے کر 24 گھنٹے تک رہ سکتی ہیں۔ ٹی آئی اے مستقبل میں ایک بڑا اسٹروک اور اس کے بعد خاموش اسٹروک ہونے کا ایک خطرہ عنصر ہے۔ اسکیمک اسٹروک کی اقسام: اس وقت ہوتا ہے جب دماغ کو خون کی فراہمی کرنے والی خون کی شریانیں بند ہو جاتی ہیں۔ اس قسم کا فالج فالج کے تمام معاملات میں تقریبا 87 فیصد کا سبب بنتا ہے۔ ہیمورجک اسٹروک: اس وقت ہوتا ہے جب دماغ کو خون کی فراہمی کرنے والی خون کی شریانیں کمزور ہو جاتی ہیں اور پھٹ جاتی ہیں۔ عام طور پر ہیمورجک اسٹروک دو قسم کی کمزور خون کی شریانوں کی وجہ سے ہوتا ہے: اینوریسمز اور آرٹیریووینوس میلفارمیشنز (اے وی ایم)۔ لیکونر انفارکٹس (ایل اے سی آئی) چھوٹے (2.0 سے 15 ملی میٹر قطر) نان کورٹیکل (دماغی پرانتستا کو متاثر نہیں کرتے) انفارکٹس ہوتے ہیں جو خون کی بڑی شریانوں کی ایک گھسنے والی شاخ کے بند ہونے کی وجہ سے ہوتے ہیں جو سفید مادے سمیت دماغ کے گہرے ڈھانچوں کو خون فراہم کرتے ہیں۔ ایل اے سی آئی سفید مادے کے زخموں (ڈبلیو ایم ایل) کی نشوونما سے مضبوطی سے وابستہ ہیں جن کا پتہ کمپیوٹرائزڈ ٹومگرافی (سی ٹی اسکین) کے استعمال سے لگایا جا سکتا ہے۔ خطرے کے عوامل خاموش فالج ہونے سے وابستہ مختلف انفرادی خطرے کے عوامل ہیں۔ ان میں سے بہت سے خطرے کے عوامل وہی ہیں جو ایک بڑے علامتی فالج سے وابستہ ہیں۔ ایکرولین: ایکرولین کی بلند سطح، پولیمائنز سپرمین، سپرمیڈین اور امین آکسیڈیز سے پیدا ہونے والا زہریلا میٹابولائٹ خاموش اسٹروک کے لیے ایک مارکر کے طور پر کام کرتا ہے، جب سی-ری ایکٹیو پروٹین اور انٹرلیوکن 6 کے ساتھ مل کر بلند کیا جاتا ہے تو خاموش اسٹروک کے خطرے میں اضافے کی پیش گوئی کرنے میں اعتماد کی سطح بڑھ جاتی ہے۔ ایڈیپونیکٹن: ایک قسم کا پروٹین ہے جو ایڈیپوز خلیوں کے ذریعے خارج ہوتا ہے جو انسولین کی حساسیت کو بہتر بناتا ہے اور اینٹی تھیروجینک خصوصیات رکھتا ہے۔ ایس-ایڈیپونیکٹن کی نچلی سطح اسکیمک اسٹروک سے وابستہ ہے۔ بڑھاپا: خاموش فالج کا پھیلاؤ بڑھتی ہوئی عمر کے ساتھ بڑھتا ہے اور 70 سال سے زیادہ عمر والوں میں بیس فیصد سے زیادہ بزرگوں کے پھیلاؤ کی شرح بڑھ کر 30%-40% ہو جاتی ہے۔ خون کی کمی: شدید خون کی کمی والے بچے جو سکل سیل خون کی کمی کے علاوہ دیگر طبی حالات کی وجہ سے ہوتے ہیں اور ہیموگلوبن 5.5 گرام/ڈی ایل سے کم ہوتا ہے۔ امریکن اسٹروک ایسوسی ایشن کی انٹرنیشنل اسٹروک کانفرنس 2011 میں جاری کردہ ایک تحقیق کے مطابق انہیں خاموش اسٹروک ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ محققین نے دماغ کے ممکنہ نقصان کو کم کرنے کے لیے بروقت مداخلت کو آسان بنانے کے لیے تمام شدید خون کی کمی والے بچوں میں خاموش فالج کے ثبوت کے لیے مکمل جانچ کی تجویز دی۔ سکل سیل انیمیا: جین (ایچ بی بی جین) کی وجہ سے ہونے والی ایک آٹوسومل ریسیسیو جینیاتی خون کی خرابی ہے جو ہیموگلوبن (ایچ جی) کو کوڈ کرتی ہے اور اس کے نتیجے میں سطح کم ہوتی ہے۔ سکل سیل بیماری میں خون کے خلیات غیر معمولی شکل (سکل کی شکل) کے ہوتے ہیں اور جمنے بن سکتے ہیں یا خون کی شریانوں کو روک سکتے ہیں۔ سکل سیل انیمیا والے بچوں کے تخمینے جو فالج کا شکار ہوتے ہیں (چھوٹے مریضوں میں غالب خاموش فالج کے ساتھ) 15%-30% سے ہوتے ہیں۔ ان بچوں کو علمی خرابی اور ناقص تعلیمی نتائج کا کافی خطرہ ہے۔ تھیلیسیمیا میجر: ہیمولیٹک انیمیا کی جینیاتی طور پر وراثت میں ملنے والی ایک آٹوسومل ریسیسیو شکل ہے، جس کی خصوصیت سرخ خون کے خلیے (ہیموگلوبن) کی پیداوار کی غیر معمولی چیزیں ہیں۔ اس عارضے میں مبتلا بچوں کو خاموش فالج کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ ایٹریل فائبرلیشن (اے ایف): ایٹریل فائبرلیشن (بے قاعدہ دل کی دھڑکن) خاموش اسٹروک کے دوگنا خطرے سے وابستہ ہے۔ سگریٹ نوشی: تمباکو نوشی کے پروکوگولنٹ اور ایٹروجینک اثرات خاموش فالج کے خطرے کو بڑھاتے ہیں۔ تمباکو نوشی کا علاقائی دماغی خون کے بہاؤ (آر سی بی ایف) پر بھی مضر اثر پڑتا ہے۔ سگریٹ کی مقدار اور کسی فرد کے تمباکو نوشی کے وقت (پیک سال) کے ساتھ اسٹروک ہونے کے امکانات بڑھ جاتے ہیں۔ سی-ری ایکٹیو پروٹین (سی آر پی) اور انٹرلیوکن 6 (آئی ایل 6): سی-ری ایکٹیو پروٹین پلازما پروٹین میں سے ایک ہے جسے ایکیوٹ فیز پروٹین کے نام سے جانا جاتا ہے (پروٹین جن کے پلازما کی حراستی سوزش کی خرابی کے دوران 25 فیصد یا اس سے زیادہ بڑھ جاتی ہے (یا کم ہوتی ہے)) جو جگر کے ذریعہ تیار ہوتا ہے۔ ویسکولر سوزش سمیت جسم کے مختلف حصوں میں سوزش کے جواب میں سی آر پی کی سطح بڑھ جاتی ہے۔ سوزش کے جواب میں سی آر پی کی سطح 1000 گنا تک بڑھ سکتی ہے۔ دیگر حالات جو سی آر پی کی سطح میں نمایاں تبدیلیوں کا سبب بن سکتے ہیں ان میں انفیکشن، صدمے، سرجری، جلنا، سوزش کے حالات، اور اعلی درجے کا کینسر شامل ہیں۔ سخت ورزش، ہیٹ اسٹروک اور بچے کی پیدائش کے بعد بھی معتدل تبدیلیاں ہو سکتی ہیں۔ سی آر پی کی بڑھتی ہوئی سطح جیسا کہ سی آر پی ٹیسٹ یا زیادہ حساس ہائی سیرم سی آر پی (ایچ ایس سی آر پی) ٹیسٹ کے ذریعے ماپا جاتا ہے، کا خاموش فالج کے بڑھتے ہوئے خطرے سے گہرا تعلق ہے۔ انٹرلیوکن-6 ایک انٹرلیوکن (پروٹین کی قسم) ہے جو ٹی خلیوں (خصوصی سفید خون کے خلیوں)، میکروفیجز اور اینڈوتھیلیل خلیوں کے ذریعہ تیار کیا جاتا ہے۔ آئی ایل 6 کو سائٹوکائن کے طور پر بھی درجہ بند کیا گیا ہے (خلیوں کے درمیان معلومات کو منتقل کرنے میں کام کرتا ہے)۔ آئی ایل 6 چوٹ کے شدید مرحلے کے ردعمل کے ضابطے میں شامل ہے اور انفیکشن سوزش مخالف ایجنٹ اور سوزش کے حامی دونوں کے طور پر کام کر سکتا ہے۔ سی آر پی کی بڑھتی ہوئی سطح جیسا کہ سی آر پی ٹیسٹ یا زیادہ حساس ہائی سیرم سی آر پی (ایچ ایس سی آر پی) ٹیسٹ کے ذریعے ماپا جاتا ہے اور آئی 6 کی بلند سطح جیسا کہ آئی ایل 6 ایلیسا کے ذریعے ماپا جاتا ہے، خاموش فالج کے بڑھتے ہوئے خطرے کے نشانات ہیں۔ ذیابیطس میلیٹس: غیر علاج شدہ یا غلط طریقے سے منظم ذیابیطس میلیٹس خاموش اسٹروک کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے۔ ہائی بلڈ پریشر: جو صرف ریاستہائے متحدہ میں 50 ملین افراد کو متاثر کرتا ہے، خاموش فالج سے وابستہ سب سے بڑا قابل علاج خطرے کا عنصر ہے۔ ہومو سسٹین: ایک امینو ایسڈ کل ہومو سسٹین (ٹی ایچ سی آئی) کی بلند سطح خاموش فالج کے لیے ایک آزاد خطرے کا عنصر ہے، یہاں تک کہ صحت مند درمیانی عمر کے بالغوں میں بھی۔ میٹابولک سنڈروم (میٹس): میٹابولک سنڈروم خطرے کے عوامل کے ایک گروپ کا نام ہے جو ایک ساتھ پائے جاتے ہیں اور کورونری شریانوں کی بیماری، فالج اور ٹائپ 2 ذیابیطس کا خطرہ بڑھاتے ہیں۔ ان میٹس کے خطرے کے عوامل کی زیادہ تعداد میں خاموش فالج ہونے کا امکان اتنا ہی زیادہ ہوتا ہے۔ پولی سسٹک اووری سنڈروم (پی سی او ایس): شریانوں کی بیماری کے دوگنا خطرے سے وابستہ ہے جس میں مضامین سے آزاد خاموش اسٹروک باڈی ماس انڈیکس (بی ایم آئی) شامل ہے۔ سلیپ اپنیا: نیند سے متعلق سانس کی خرابی کے ایک متنوع گروپ کو گھیرے ہوئے ہے جس میں سانس لینے کے وقفے وقفے سے رکنے یا ہائپوپینیا کی بار بار اقساط ہوتی ہیں، جب سانس معمول سے کم یا سست ہوتی ہے۔ سلیپ اپنیا فالج کے مریضوں میں ایک عام دریافت ہے لیکن حالیہ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ یہ خاموش فالج اور دماغ میں دائمی مائیکرو ویسکولر تبدیلیوں میں اور بھی زیادہ عام ہے۔ امریکن اسٹروک ایسوسی ایشن کی انٹرنیشنل اسٹروک کانفرنس 2012 میں پیش کردہ مطالعے میں اپنیا-ہائپوپینیا انڈیکس جتنا زیادہ ہوگا، مریضوں کو خاموش اسٹروک ہونے کا امکان اتنا ہی زیادہ ہوگا۔ نیورو سائیکولوجیکل کمی وہ افراد جن کو خاموش اسٹروک ہوئے ہیں ان میں اکثر مختلف نیورو سائیکولوجیکل کمی ہوتی ہے اور علمی کارکردگی کے متعدد شعبوں میں نمایاں خرابی ہوتی ہے۔ ایک مطالعہ نے خاموش اسٹروک اور میموری کی کمی کی تاریخ اور علمی فعل کے ٹیسٹوں پر کم اسکور کے درمیان تعلق ظاہر کیا ہے۔ ایک دوسرے مطالعے میں، جن افراد کو خاموش اسٹروک ہوا ہے انہوں نے منی مینٹل اسٹیٹ ایگزامینیشن (ایم ایم ایس ای) اور ریوینز کلرڈ پروگریسو میٹرکس پر کم نمبر حاصل کیے-یہ ٹیسٹ 5 سے 11 سال کی عمر کے بچوں، ذہنی اور جسمانی طور پر معذور افراد، اور بزرگ افراد کے لیے بنایا گیا ہے۔ بچوں میں جن بچوں کو خاموش فالج کا سامنا کرنا پڑتا ہے ان میں اکثر مختلف قسم کے نیورو سائیکولوجیکل خسارے ہوتے ہیں۔ ان کمی میں کم آئی کیو، سیکھنے کی معذوری، اور توجہ مرکوز کرنے میں ناکامی شامل ہو سکتی ہے۔ سکل سیل انیمیا والے بچوں میں سائلنٹ اسٹروک اعصابی چوٹ کی سب سے عام شکل ہے، جو توجہ اور ارتکاز، ایگزیکٹو فنکشن، اور بصری موٹر کی رفتار اور ہم آہنگی کے شعبوں میں ٹھیک ٹھیک نیوروکگنیٹو کمی پیدا کر سکتے ہیں جو کہ خاموش اسٹروک کی وجہ سے ہوتے ہیں جن کا جسمانی معائنے پر پتہ نہیں چلا ہے۔ ڈپریشن سے تعلق میجر ڈپریشن ایک خطرے کا عنصر ہے اور خاموش دماغی انفیکشن (ایس بی آئی) کا نتیجہ بھی ہے۔ وہ افراد جو پریسینائل اور سینائل میجر ڈپریشن کی علامات کے ساتھ پیش کرتے ہیں ان میں ایس بی آئی (65.9% اور 93.7%) کے نمایاں طور پر زیادہ واقعات ظاہر ہوئے۔ بڑے ڈپریشن والے افراد جن کے پاس ایس بی آئی کے بغیر ان لوگوں کے مقابلے میں زیادہ نمایاں اعصابی خسارے اور زیادہ شدید افسردہ علامات کے ساتھ ایس بی آئی موجود ہے۔ تشخیص خاموش فالج کی تشخیص عام طور پر مختلف نیورو امیجنگ تکنیکوں کی اتفاقی تلاش (اتفاق سے) کے طور پر کی جاتی ہے۔ خاموش اسٹروک کا پتہ اس طرح لگایا جا سکتا ہے: مقناطیسی گونج امیجنگ (ایم آر آئی) کمپیوٹیڈ ٹومگرافی (سی ٹی اسکین) ٹرانسکرینیئل ڈوپلر الٹراسونگرافی (ٹی سی ڈی)، جو دماغ میں بڑی انٹراکرینیئل شریانوں میں دماغی خون کے بہاؤ کی رفتار (سی بی ایف وی) کی پیمائش کرتی ہے، مختلف مطالعات میں دکھایا گیا ہے کہ یہ ابتدائی یا بار بار خاموش اسٹروک ہونے کے خطرے میں سکل سیل انیمیا والے بچوں کی تشخیص کے لیے ایک موثر ذریعہ ہے۔ ان شریانوں کا تنگ ہونا جو دماغی انفیکشن کے لیے خطرے کا عنصر ہے، خون کے بہاؤ کی بڑھتی ہوئی رفتار کی خصوصیت ہے۔ روک تھام کے حفاظتی اقدامات جو خاموش اسٹروک کو برقرار رکھنے سے بچنے کے لیے کیے جا سکتے ہیں وہی ہیں جو اسٹروک کے لیے ہیں۔ تمباکو نوشی کا خاتمہ سب سے فوری قدم ہے جو اٹھایا جا سکتا ہے، ہائی بلڈ پریشر کے موثر انتظام کے ساتھ جو طبی لحاظ سے قابل علاج عنصر ہے۔ سکل سیل انیمیا ٹرانسفیوژن تھراپی ان بچوں میں ایک نئے خاموش اسٹروک کے خطرے کو کم کرتی ہے جن میں غیر معمولی دماغی شریانوں کے خون کے بہاؤ کی رفتار دونوں ہوتی ہے، جیسا کہ ٹرانسکرانیئل ڈوپلر اور پچھلے خاموش انفارکٹ کے ذریعے پتہ چلا ہے، یہاں تک کہ جب ابتدائی ایم آر آئی میں کوئی غیر معمولی بات نہیں دکھائی گئی تھی۔ بلند ٹی سی ڈی الٹراسونگرافک رفتار کی تلاش دماغ کے ایم آر آئی کی ضمانت دیتی ہے، کیونکہ جن دونوں غیر معمولی چیزوں کے ساتھ جن کو ٹرانسفیوژن تھراپی فراہم نہیں کی جاتی ہے ان میں نئے خاموش انفارکٹ یا اسٹروک کی نشوونما کا خطرہ ان لوگوں کے مقابلے میں زیادہ ہوتا ہے جن کے ابتدائی ایم آر آئی میں کوئی غیر معمولی بات نہیں دکھائی دیتی ہے۔ اسٹروک ہائپرٹینشن سیریبرل ہائپوکسیا ڈی اے ایس ایچ ڈائیٹ (ہائپرٹینشن کو روکنے کے لیے غذائی نقطہ نظر) حوالہ جات بیرونی روابط اسٹینفورڈ اسٹروک رسک اسسمنٹ ٹیسٹ فنکشنل اور سائلنٹ اسٹروک کے علمی نتائج: ڈسکشن، میڈ اسکیپ اسٹروک