Azotemia
ایزوٹیمیا (ایزوٹ، "نائٹروجن" +-امیا، "خون کی حالت") ایک طبی حالت ہے جس کی خصوصیت خون میں نائٹروجن پر مشتمل مرکبات (جیسے یوریا، کریٹائنائن، جسم کے مختلف فضلہ مرکبات، اور دیگر نائٹروجن سے بھرپور مرکبات) کی غیر معمولی طور پر اعلی سطح ہوتی ہے۔ اس کا زیادہ تر تعلق گردوں کے ذریعے خون کی ناکافی یا غیر فعال فلٹرنگ سے ہے۔ اگر اس پر قابو نہ رکھا جائے تو یہ یوریمیا اور گردے کی شدید چوٹ (گردے کی ناکامی) کا باعث بن سکتا ہے۔ ایزوٹیمیا کی اقسام کی تین درجہ بندی ہوتی ہیں، جو اس کی وجہ پر منحصر ہوتی ہیں: پریرینل ایزوٹیمیا، رینٹل ایزوٹیمیا، اور پوسٹرینل ایزوٹیمیا۔ خون میں یوریا اور کریٹائنائن (سی آر) کی پیمائش کا استعمال گردوں کے افعال کا اندازہ لگانے کے لیے کیا جاتا ہے۔ تاریخی وجوہات کی بناء پر، یوریا کی پیمائش کرنے والے لیب ٹیسٹ کو امریکہ میں "بلڈ یوریا نائٹروجن" (بی یو این) کے نام سے جانا جاتا ہے۔ BUN: CR تناسب ازوٹیمیا کی قسم کا تعین کرنے میں ایک مفید اقدام ہے اور ذیل میں ہر حصے میں اس پر تبادلہ خیال کیا جائے گا۔ ایک عام بن: سی آر 15 کے برابر ہے۔ پریرینل ایزوٹیمیا پریرینل ایزوٹیمیا گردوں میں خون کے بہاؤ (ہائپوپرفیوژن) میں کمی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ تاہم، گردے کی کوئی موروثی بیماری نہیں ہے۔ یہ خون بہنے، صدمے، حجم میں کمی، دل کی ناکامی، ایڈرینل کی کمی، اور دیگر چیزوں کے علاوہ گردوں کی شریان کے تنگ ہونے کے بعد ہو سکتا ہے۔ بن: پریرینل ایزوٹیمیا میں سی آر 20 سے زیادہ ہے۔ اس کی وجہ یوریا اور کریٹائنائن کی فلٹریشن کے طریقہ کار میں مضمر ہے۔ ہائپوپرفیوژن کی وجہ سے گردوں کے پلازما کا بہاؤ (آر پی ایف) کم ہو جاتا ہے جس کے نتیجے میں گلومیرولر فلٹریشن ریٹ (جی ایف آر) میں متناسب کمی واقع ہوتی ہے۔ بدلے میں، گردے میں کم ہونے والے بہاؤ اور دباؤ کو افیرنٹ آرٹیریئل کے جوکسٹاگلومریولر (جے جی) خلیوں میں باروریسیپٹرز کے ذریعے محسوس کیا جائے گا۔ اگر بلڈ پریشر میں کمی نظامی ہے (گردوں کی شریان کے بند ہونے کے بجائے) کیروٹڈ سینس اور آورٹک آرک میں باروریسیپٹرز کو متحرک کیا جائے گا۔ یہ ہمدرد اعصاب کی سرگرمی کا باعث بنتا ہے، جس کے نتیجے میں β1-رسیپٹرز کے ذریعے رینن کا سراو ہوتا ہے۔ افیرنٹ آرٹیریولز کا سکڑنا انٹراگلومیرولر دباؤ میں کمی کا سبب بنتا ہے، جس سے جی ایف آر کو متناسب طور پر کم کیا جاتا ہے۔ رینن جوکسٹاگولیمرر باروریسیپٹرس کا اہم اثر کار ہے۔ رینن جے جی خلیوں میں دانے دار مادوں سے خارج ہوتا ہے، اور ایک بار خون کے بہاؤ میں، یہ انجیوٹینسینوجن کو انجیوٹینسن I میں تبدیل کرنے کے لیے پروٹیز کے طور پر کام کرتا ہے، جسے انجیوٹینسن تبدیل کرنے والے انزائم کے ذریعے انجیوٹینسن II میں تبدیل کیا جاتا ہے، جو بدلے میں ایلڈوسٹیرون کی رہائی کو متحرک کرتا ہے۔ ایلڈوسٹیرون کی سطح میں اضافے کے نتیجے میں دور جمع کرنے والی نالی میں نمک اور پانی جذب ہوتا ہے۔ حجم یا دباؤ میں کمی ہائپوتھلمس میں اینٹیڈیوریٹک ہارمون کی پیداوار کے لیے ایک نانسموٹک محرک ہے، جو پانی کے دوبارہ جذب کے لیے میڈلری جمع کرنے والی نالی میں اپنا اثر ڈالتا ہے۔ نامعلوم میکانزم کے ذریعے، ہمدرد اعصابی نظام کی سرگرمی نمک اور پانی کے ساتھ ساتھ یوریا (بی یو این)، کیلشیم، یورک ایسڈ، اور بائی کاربونیٹ کے بہتر پراکسیمل ٹیوبلر ریبسورپشن کا باعث بنتی ہے۔ نمک اور پانی کو برقرار رکھنے کے ان 4 طریقوں کا خالص نتیجہ پیداوار میں کمی اور سوڈیم (<20 mEq/L) کے پیشاب کے اخراج میں کمی ہے۔ Na کے بڑھتے ہوئے دوبارہ جذب ہونے سے پانی میں اضافہ ہوتا ہے اور گردے کی پراکسیمل نلیوں سے یوریا دوبارہ جذب ہو کر خون میں واپس آ جاتا ہے۔ اس کے برعکس، کریٹائنائن دراصل پراکسیمل نلکے میں خارج ہوتا ہے۔ یہ عام طور پر BUN: CR تناسب> 20 اور Na کے 1 فیصد سے کم کے فریکشنل اخراج اور پیشاب کے اوسمولاریٹی میں اضافے کا باعث بنتا ہے۔ پرائمری رینٹل ایزوٹیمیا رینل ایزوٹیمیا (شدید گردے کی ناکامی) عام طور پر یوریمیا کا باعث بنتی ہے۔ یہ گردے کی ایک اندرونی بیماری ہے، عام طور پر گردے کے پیرنکائمل نقصان کا نتیجہ ہے۔ وجوہات میں گردے کی ناکامی، گلومیرولونفرائٹس، ایکیوٹ ٹیوبلر نیکروسس، یا گردے کی دیگر بیماریاں شامل ہیں۔ بن: گردوں کے ایزوٹیمیا میں سی آر 15 سے کم ہے۔ گردے کی بیماری کے معاملات میں، گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کم ہو جاتی ہے، اس لیے کچھ بھی اتنا فلٹر نہیں ہوتا جتنا عام طور پر ہوتا ہے۔ تاہم، عام طور پر فلٹر نہ کیے جانے کے علاوہ، جو یوریا فلٹر ہوتا ہے اسے پراکسیمل نلکے کے ذریعے دوبارہ جذب نہیں کیا جاتا جیسا کہ عام طور پر ہوتا ہے۔ اس کے نتیجے میں خون میں یوریا کی سطح کم ہوتی ہے اور کریٹائنائن کے مقابلے پیشاب میں یوریا کی سطح زیادہ ہوتی ہے۔ کریٹائنائن کی فلٹریشن کم ہو جاتی ہے، جس کی وجہ سے خون میں کریٹائنائن کی مقدار زیادہ ہوتی ہے۔ سیالوں کا تیسرا فاصلہ جیسے پیریٹونائٹس، اوسموٹک ڈیوریسس، یا کم الڈوسٹیرون کی حالت جیسے ایڈیسن کی بیماری، یہ سب یوریا کو بلند کرتے ہیں۔ پوسٹرینل ایزوٹیمیا گردوں کے نیچے کے علاقے میں پیشاب کے بہاؤ میں رکاوٹ کے نتیجے میں پوسٹرینل ایزوٹیمیا ہوتا ہے۔ یہ پیدائشی اسامانیتاوں جیسے ویسیکورٹرل ریفلکس، گردے کی پتھری سے پیشاب کی نالیوں میں رکاوٹ، حمل، کینسر کی وجہ سے پیشاب کی نالیوں کا دباؤ، پروسٹیٹک ہائپرپلسیا، یا گردے یا مثانے کی پتھری کی وجہ سے پیشاب کی نالیوں میں رکاوٹ کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ پریرینل ایزوٹیمیا کی طرح، گردوں کی کوئی موروثی بیماری نہیں ہے۔ پیشاب کے بہاؤ کے خلاف بڑھتی ہوئی مزاحمت گردوں میں دوبارہ داخل ہونے کا سبب بن سکتی ہے، جس سے ہائیڈرونفروسیس ہو سکتا ہے۔ بن: پوسٹرینل ایزوٹیمیا میں سی آر ابتدائی طور پر> 15 ہے۔ نیفرون نلکے کے دباؤ میں اضافہ (سیال کے بیک اپ کی وجہ سے) یوریا کے دوبارہ جذب ہونے کا سبب بنتا ہے، جس سے یہ کریٹائنائن کے مقابلے میں غیر معمولی طور پر بڑھ جاتا ہے۔ مسلسل رکاوٹ وقت کے ساتھ ٹیوبلر اپیتھیلیم کو نقصان پہنچاتی ہے، اور گردوں کے ایزوٹیمیا کے نتیجے میں BUN: CR تناسب میں کمی واقع ہوگی۔ علامات اور علامات اولیگوریا یا انوریا (پیشاب کی پیداوار میں کمی یا غیر موجودگی) تھکاوٹ ایسٹرکسس (فلاپنگ تھرمر) کم انتباہ الجھن پیلے رنگ کی جلد ٹیکی کارڈیا (تیز رفتار نبض) زیروسٹومیا (خشک منہ) پیاس ایڈیما، ایناسارکا (سوجن) آرتھوسٹیٹک بلڈ پریشر (جسم کی پوزیشن کے لحاظ سے اتار چڑھاؤ) یوریمک فراسٹ، ایک ایسی حالت جو اس وقت ہوتی ہے جب یوریا اور یوریا کے مشتقات پسینے میں جلد کے ذریعے خفیہ ہوتے ہیں، جو ٹھنڈ کی طرح ٹھوس یورک مرکبات کو چھوڑنے کے لیے بخارات بن جاتے ہیں۔ پیشاب کا تجزیہ عام طور پر پیشاب میں سوڈیم کی سطح میں کمی، پیشاب میں کریٹائنائن سے سیرم کریٹائنائن کا زیادہ تناسب، پیشاب میں یوریا سے سیرم یوریا کا زیادہ تناسب، اور متمرکز پیشاب (اسمولالیٹی اور مخصوص کشش ثقل سے طے شدہ) دکھائے گا۔ ان میں سے کوئی بھی تشخیص میں خاص طور پر مفید نہیں ہے۔ قبل از رینا اور بعد از رینا ازوٹیمیا میں، یوریا کی بلندی کریٹائنائن (یعنی BUN> 12 * کریٹائنائن) سے زیادہ ہوتی ہے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ گردے یوریا کو آسانی سے دوبارہ جذب کر لیتے ہیں جبکہ کریٹائنائن نہیں ہوتا۔ کنجسٹیو ہارٹ فیل (پری رینل ایزوٹیمیا کی وجہ) یا کسی دوسری حالت میں جو گردوں کے ناقص پرفیوژن کا سبب بنتی ہے، گلوومیرولر فلٹریٹ کے سست بہاؤ کے نتیجے میں یوریا کا ضرورت سے زیادہ جذب ہوتا ہے اور خون میں اس کی قدر میں اضافہ ہوتا ہے۔ تاہم، کریٹائن جذب کرنے کے قابل نہیں ہے اور اس وجہ سے نمایاں طور پر نہیں بڑھتا ہے۔ پوسٹ رینل ایزوٹیمیا میں پیشاب کی رکاوٹ کا بھی یہی اثر ہوتا ہے۔ ازوٹیمیا کی کچھ وجوہات کا فوری علاج گردے کی فعالیت کی بحالی کا باعث بن سکتا ہے ؛ تاخیر سے علاج کے نتیجے میں گردے کی فعالیت کا مستقل نقصان ہو سکتا ہے۔ علاج میں ہیموڈیالیسس یا پیریٹونیل ڈائلیسس، کارڈیک آؤٹ پٹ کو بڑھانے اور بلڈ پریشر کو بڑھانے کے لیے دوائیں، اور اس حالت کا علاج شامل ہو سکتا ہے جو ازوٹیمیا کا سبب بنی۔ گردے کی ناکامی نیفرولوجی حوالہ جات خون کے لیے غیر معمولی طبی اور لیبارٹری کے نتائج بھی دیکھیں۔