Kienböck's disease
کین بوک کی بیماری کلائی کی خرابی ہے۔ اس کا نام آسٹریا کے شہر ویانا کے ایک ریڈیولوجسٹ ڈاکٹر رابرٹ کینبک کے نام پر رکھا گیا ہے جس نے 1910 میں لونیٹ کے آسٹیومالاسیا کو بیان کیا تھا۔ یہ لونیٹ ہڈی کا ٹوٹنا ہے، کلائی میں ایک کارپل ہڈی جو بازو میں رداس کے ساتھ واضح ہوتی ہے۔ خاص طور پر، کین بوکس بیماری ایواسکولر نیکروسیس (خون کی فراہمی میں رکاوٹ کی وجہ سے ہڈیوں کے ٹشو کی موت اور فریکچر) کا دوسرا نام ہے جس میں لونیٹ کے ٹکڑے ٹکڑے اور گرنے کے ساتھ ہے۔ اسے کلاسیکی طور پر شریانوں میں خلل ڈالنے سے منسوب کیا گیا ہے، لیکن یہ ان واقعات کے بعد بھی ہو سکتا ہے جو اونچے اندرونی دباؤ کے ساتھ رگوں میں بھیڑ پیدا کرتے ہیں۔ کین بوکس کی صحیح وجہ معلوم نہیں ہے، حالانکہ یہ خیال کیا جاتا ہے کہ کئی عوامل ہیں جو کسی شخص کو کین بوکس کا شکار بناتے ہیں۔ اگرچہ اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ہے کہ کین بوک کی بیماری وراثت میں ملی ہے، لیکن یہ ممکن ہے کہ نامعلوم جینیاتی عوامل اس حالت کی نشوونما میں معاون ثابت ہو سکتے ہیں۔ مطالعات میں کین بوک اور مغربی یورپی نسب کے درمیان ارتباط پایا گیا ہے، لیکن کسی بھی قطعی تعلق کی مثبت تصدیق نہیں کی جا سکتی۔ لونیٹ ہڈی کے نیکروسیس کا پتہ اکثر کلائی کے صدمے سے لگایا جا سکتا ہے، جیسے مرکب فریکچر، جس کی وجہ سے لونیٹ کی خون کی فراہمی میں خلل پڑ سکتا ہے۔ خون کئی شریانوں کے ذریعے لونیٹ میں بہتا ہے، ہر ایک فیصد کی فراہمی کرتا ہے۔ جب ان میں سے ایک راستہ منقطع ہو جاتا ہے، تو مریض میں نیکروسس ہونے کا امکان بڑھ جاتا ہے۔ شواہد کی کثرت کے باوجود، کسی خاص وجہ کی حتمی تصدیق نہیں ہوئی ہے۔ اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ کین بوکس کے زیادہ تر لوگ اپنے غالب ہاتھ میں متاثر ہوتے ہیں، حالانکہ تقریبا ایک تہائی ان کے غیر غالب ہاتھ میں حالت کی اطلاع دیتے ہیں۔ بہت کم معاملات میں ایسے لوگ ہوئے ہیں جنہوں نے اسے دونوں کلائیوں میں حاصل کیا ہے۔ کین بوکس کی بیماری کو "نایاب عارضہ" کے طور پر درجہ بند کیا گیا ہے، جس کا مطلب ہے کہ یہ امریکی آبادی میں 200,000 سے کم لوگوں کو متاثر کرتا ہے۔ کین بوکس کے بہت سے لوگ کین بوکس کے بہترین علاج کے بارے میں ہینڈ سرجنوں کے درمیان اتفاق رائے کی کمی سے مایوس ہیں۔ اس بات سے کوئی فرق نہیں پڑتا کہ بیماری کے بڑھنے کا مرحلہ کیا ہے، کوئی بھی بہترین علاج نہیں ہے، اور فیصلہ اکثر جزوی طور پر، یا یہاں تک کہ زیادہ تر، حادثاتی عوامل پر مبنی ہوتا ہے جیسے مریض کی درد برداشت، مریض کی ہاتھ کے فعال استعمال کی طرف لوٹنے کی خواہش (جیسے دستی پیشوں میں)، اور مختلف علاج کے ساتھ سرجن کی مہارت کی سطح۔ اگرچہ، چونکہ کین بوکس کا ہر معاملہ مختلف ہے، کلائی اور بازو کی ہڈیوں کا میک اپ اہم عوامل ہیں جو ہر مریض کے لیے انفرادی ہیں۔ لہذا، ایک سرجری کبھی بھی بیماری سے وابستہ تمام مسائل کو حل نہیں کر سکے گی۔ اس طرح، سرجنوں کے درمیان کوئی اتفاق رائے نہیں ہو سکتا۔ تشخیص ریڈیوگرافک کی درجہ بندی سب سے پہلے ڈیوڈ لیکٹمین اور دیگر نے بیان کی۔ 1977 میں۔ اس درجہ بندی کے نظام کا مقصد علاج کی رہنمائی کرنا اور طبی نتائج کا موازنہ کرنا ہے۔ مرحلہ I نارمل ریڈیوگراف (ممکنہ لونیٹ فریکچر)۔ بغیر گرنے کے لونیٹ کا مرحلہ II سکلیروسیس۔ (لونیٹ کے حصے خراب ہونے لگتے ہیں۔ یہ ایکس رے پر سفید داغ کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔) اسٹیج IIIA لونیٹ کا خاتمہ اور ٹکڑے ٹکڑے، کیپیٹیٹ کی پراکسیمل منتقلی کے علاوہ۔ اسٹیج IIIB لونیٹ کا خاتمہ اور ٹکڑے ٹکڑے، کیپیٹیٹ کی پراکسیمل منتقلی کے علاوہ۔ اس کے علاوہ سکافائیڈ کی فکسڈ فلیکشن ڈیفارمیٹی ہوتی ہے۔ مرحلہ IV ریڈیوکارپل اور مڈکارپل گٹھیا کی تبدیلیوں کے ساتھ ٹکڑے ٹکڑے تک اور اس میں تبدیل ہوتا ہے۔ علاج کے آپریشن جو لونیٹ کو خون کی فراہمی کو بحال کرنے کی کوشش کرتے ہیں انجام دیے جا سکتے ہیں۔ اس مرحلے پر منحصر ہے کہ بیماری کب دریافت ہوتی ہے، مختلف علاج کا اطلاق کیا جاتا ہے۔ اگر ایکس رے زیادہ تر برقرار لونیٹ دکھاتے ہیں (جس نے بہت زیادہ سائز نہیں کھویا ہے، اور سہ رخی شکل میں کمپریس نہیں کیا گیا ہے)، لیکن ایم آر آئی ہڈی میں خون کے بہاؤ کی کمی کو ظاہر کرتا ہے، تو عام طور پر ریوسکلرائزیشن کی کوشش کی جاتی ہے۔ ریوسکلرائزیشن تکنیک، جس میں عام طور پر جسم سے کہیں اور لی گئی ہڈیوں کا گرافٹ شامل ہوتا ہے-جو اکثر ہفتوں یا مہینوں کی مدت کے لیے بیرونی فکسیٹر کے ذریعے رکھا جاتا ہے-3B تک کے مراحل میں کامیاب رہا ہے، حالانکہ بعد کے مراحل میں ان کا استعمال (جیسے کین بوکس کے زیادہ تر علاج) متنازعہ ہے۔ ایک قدامت پسند علاج کا اختیار الٹراساؤنڈ بون اسٹیمولیٹر کا استعمال کرنا ہوگا، جو ویسکولر اینڈوتھیلیل گروتھ فیکٹر (وی ای جی-ایف) کو بڑھانے اور ہڈیوں میں خون کے بہاؤ کو بڑھانے کے لیے کم شدت والے پلسڈ الٹراساؤنڈ کا استعمال کرتا ہے۔ کین بوک کے کچھ مریض رداس اور النا کے درمیان لمبائی میں غیر معمولی طور پر بڑے فرق کے ساتھ پیش ہوتے ہیں، جسے "النار تغیر" کہا جاتا ہے، جس کے بارے میں قیاس کیا جاتا ہے کہ یہ لونیٹ پر غیر مناسب دباؤ کا سبب بنتا ہے، جس سے اس کی شریانوں کی قوت میں اضافہ ہوتا ہے۔ اس طرح کے فرق والے معاملات میں، ریڈیل شارٹننگ عام طور پر کی جاتی ہے۔ اس طریقہ کار میں، رداس (پس منظر کی لمبی ہڈی) کو ایک دی گئی لمبائی سے چھوٹا کیا جاتا ہے، عام طور پر 2 اور 5 ملی میٹر کے درمیان، مرنے والے لونیٹ پر دباؤ کو دور کرنے کے لیے۔ نئی چھوٹی ہڈی کو ایک ساتھ رکھنے کے لیے ٹائٹینیم پلیٹ ڈالی جاتی ہے۔ مرحلہ 3 کے دوران، ارد گرد کی ہڈیوں کے دباؤ کی وجہ سے لونیٹ ٹوٹنا شروع ہو گیا ہے۔ اس کی وجہ سے ہڈیوں کے تیز ٹکڑے جوڑوں کے درمیان تیرتے ہیں، جس سے شدید درد ہوتا ہے۔ اس وقت، لونیٹ ہٹانے کے لیے تیار ہے۔ سب سے زیادہ کثرت سے کی جانے والی سرجری پراکسیمل رو کارپیکٹومی ہے، جہاں لونیٹ، اسکیفائیڈ اور ٹرائیکیٹرم نکالے جاتے ہیں۔ یہ کلائی کی حرکت کی حد کو بہت محدود کرتا ہے، لیکن دیگر جراحی کے بعد زیادہ دیر تک درد سے نجات حاصل کی جا سکتی ہے۔ اس مرحلے کے لیے ایک اور جراحی کا آپشن ٹائٹینیم، سلکان یا پائرو کاربن امپلانٹ ہے جو لونیٹ کی جگہ ہوتا ہے، حالانکہ ڈاکٹر آس پاس کی ہڈیوں کے کناروں کو ہموار کرنے کے امپلانٹ کے رجحان کی وجہ سے اس سے شرمندہ ہوتے ہیں، اس طرح ہڈیوں کے پھسلنے پر دردناک چھیدنے والے اعصاب پیدا ہوتے ہیں۔ جگہ سے باہر لونیٹ کو ہٹائے جانے کے بعد، ایک اور طریقہ کار، النار کو مختصر کیا جا سکتا ہے۔ اس سے پیسفارم، ہیمیٹ اور کیپیٹیٹ کے نو تشکیل شدہ کلائی کے جوڑے پر دباؤ کم ہوتا ہے۔ سرجن پر منحصر ہے، طریقہ کار اسی طرح انجام دیا جا سکتا ہے جس طرح ریڈیل شارٹننگ جہاں ایک چھوٹا سا حصہ ہٹا دیا جاتا ہے، یا النا کے پورے اوپری حصے کو نکالا جا سکتا ہے۔ مرحلہ 4 پر، لونیٹ مکمل طور پر بکھر گیا ہے اور کلائی کی دیگر ہڈیاں اس خلا کو پر کرنے کے لیے نیچے کی طرف پھیل گئی ہیں۔ ہاتھ اب خراب نظر آتا ہے۔ واحد طریقہ کار جو کیا جا سکتا ہے وہ کل کلائی فیوژن ہے، جہاں کلائی کے اوپری حصے پر رداس سے کرپال تک ایک پلیٹ ڈالی جاتی ہے، جس سے کلائی میں تمام لچک اور حرکت کو مؤثر طریقے سے منجمد کیا جاتا ہے۔ گردش اب بھی ممکن ہے کیونکہ یہ رداس اور الن سے کنٹرول ہوتا ہے۔ یہ فی الحال کین بوکس کے مریضوں کے لیے آخری اور سب سے مکمل جراحی آپشن ہے۔ یہاں بیان کردہ زیادہ تر علاج باہمی طور پر خصوصی نہیں ہیں-مطلب یہ ہے کہ ایک مریض درد کو دور کرنے کی اپنی جستجو میں ان میں سے بہت سے حاصل کر سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، کچھ مریضوں کو کاسٹنگ، ہڈی گرافٹ، ریڈیل شارٹننگ، پراکسیمل رو کارپیکٹومی، اور کلائی فیوژن ہوا ہے، یہ سب ایک ہی ہاتھ پر ہیں۔ حوالہ جات بیرونی روابط عصبی عوارض کلائی کی نایاب بیماریاں