Treatment of infections after exposure to ionizing radiation
آئنائزنگ تابکاری کی نمائش کی وجہ سے ہونے والے انفیکشن انتہائی خطرناک ہو سکتے ہیں، اور یہ عوام اور حکومت کے لیے تشویش کا باعث ہیں۔ متعدد مطالعات سے یہ ظاہر ہوا ہے کہ آئنائزنگ تابکاری کی نمائش کے بعد نظاماتی انفیکشن کے لیے حیاتیات کی حساسیت میں اضافہ ہوا ہے۔ نظامی انفیکشن کا خطرہ اس وقت زیادہ ہوتا ہے جب جاندار کو مشترکہ چوٹ لگ جاتی ہے، جیسے کہ روایتی دھماکہ، تھرمل برن، یا تابکاری سے جلنا۔ نیوٹروپینیا کی شدت کے درمیان ایک براہ راست مقداری تعلق ہے جو تابکاری کی نمائش اور انفیکشن ہونے کے بڑھتے ہوئے خطرے کے بعد تیار ہوتا ہے۔ چونکہ انسانوں میں علاج کی مداخلت کا کوئی کنٹرول شدہ مطالعہ دستیاب نہیں ہے، اس لیے تقریبا تمام موجودہ معلومات جانوروں کی تحقیق پر مبنی ہیں۔ آئنائزنگ تابکاری کی وجہ سے ہونے والے انفیکشن کی وجہ اینڈوجینس ہو سکتی ہے، جو زبانی اور معدے کے بیکٹیریل نباتات سے پیدا ہوتی ہے، اور بیرونی، صدمے کے بعد ٹوٹی ہوئی جلد سے پیدا ہوتی ہے۔ اینڈوجینس انفیکشن کا سبب بننے والے جاندار عام طور پر گرام منفی بیسلی ہوتے ہیں جیسے کہ اینٹروبیکٹیریاسی (یعنی۔ ایسچریچیا کولی، کلبیسیلا نمونیا، پروٹیئس ایس پی پی۔ )، اور سیوڈوموناس ایروگینوسا۔ تابکاری کی زیادہ مقدار کی نمائش گرام منفی بیسلی اور گرام مثبت کوکی کی وجہ سے نظامی اینیروبک انفیکشن سے وابستہ ہے۔ پھپھوندی کے انفیکشن ان لوگوں میں بھی سامنے آسکتے ہیں جو اینٹی مائکروبیل تھراپی میں ناکام رہتے ہیں اور 7-10 دنوں سے زیادہ بخار میں رہتے ہیں۔ خارجی انفیکشن ان حیاتیات کی وجہ سے ہو سکتے ہیں جو جلد کو آباد کرتے ہیں جیسے کہ سٹیفیلوکوکس اوریئس یا سٹریپٹوکوکس ایس پی پی۔ اور ایسے جاندار جو ماحول سے حاصل کیے جاتے ہیں جیسے کہ سیوڈوموناس ایس پی پی۔ آئنائزنگ تابکاری کی نمائش کے بعد سیپسس کا سبب بننے والے جاندار: علاج کے اصول تابکاری کی نمائش کے بعد قائم یا مشتبہ انفیکشن کا انتظام (نیوٹروپینیا اور بخار کی خصوصیت) اسی طرح ہے جو دوسرے فبریئل نیوٹروپینک مریضوں کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ تاہم، دونوں شرائط کے درمیان اہم اختلافات موجود ہیں۔ وہ مریض جس میں تابکاری کے بعد نیوٹروپینیا پیدا ہوتا ہے وہ دیگر بافتوں، جیسے معدے کی نالی، پھیپھڑوں اور مرکزی اعصابی نظام کو تابکاری سے ہونے والے نقصان کا شکار ہوتا ہے۔ ان مریضوں کو علاج کی مداخلت کی ضرورت پڑ سکتی ہے جس کی دیگر اقسام کے نیوٹروپینک انفیکشن میں ضرورت نہیں ہوتی ہے۔ اینٹی مائکروبیل تھراپی کے لیے تابکاری والے جانوروں کا ردعمل بعض اوقات غیر متوقع ہوتا ہے، جیسا کہ تجرباتی مطالعات میں واضح تھا جہاں میٹرونیڈازول اور پیفلوکساسن تھراپی نقصان دہ تھے۔ اینٹی مائکروبیل ایجنٹ جو آنتوں کے پودوں کے سخت اینیروبک جزو (یعنی میٹرونیڈازول) کی تعداد کو کم کرتے ہیں عام طور پر نہیں دیے جانے چاہئیں کیونکہ وہ ایروبک یا فیکلٹیٹو بیکٹیریا کے ذریعے نظامی انفیکشن کو بڑھا سکتے ہیں، اس طرح تابکاری کے بعد اموات میں سہولت فراہم کرتے ہیں۔ اینٹی مائکروبیلز کا انتخاب اینٹی بائیوٹکس کی ایک تجرباتی طرز کا انتخاب کیا جانا چاہیے، جو مخصوص علاقے اور ادارے میں بیکٹیریل حساسیت اور نوسوکومیل انفیکشن کے نمونے اور نیوٹروپینیا کی ڈگری پر مبنی ہو۔ بخار کے آغاز پر ایک یا زیادہ اینٹی بائیوٹکس کی زیادہ مقدار کے ساتھ براڈ سپیکٹرم تجرباتی تھراپی (انتخاب کے لیے نیچے دیکھیں) شروع کی جانی چاہیے۔ ان اینٹی مائکروبائلز کو گرام منفی ایروبک حیاتیات کے خاتمے کی طرف ہدایت کی جانی چاہئے (یعنی۔ اینٹروبیکٹیریاسی، سیوڈوموناس) جو سیپسس کا سبب بننے والے تین چوتھائی سے زیادہ آئسولیٹس کا سبب بنتا ہے۔ چونکہ ایروبک اور فیکلٹیٹو گرام پوزیٹیو بیکٹیریا (زیادہ تر الفا-ہیمولیٹک سٹریپٹوکوکی) تقریبا ایک چوتھائی متاثرین میں سیپسس کا سبب بنتے ہیں، باقی افراد میں ان حیاتیات کے لیے کوریج ضروری ہو سکتی ہے۔ بخار، نیوٹروپینک مریضوں کے انتظام کے لیے ایک معیاری منصوبہ ہر ادارے یا ایجنسی میں وضع کیا جانا چاہیے۔ تجرباتی طرز عمل میں گرام نیگیٹیو ایروبک بیکٹیریا (ایک کوئنولونز [یعنی۔ ciprofloxacin، levofloxacin]، چوتھی نسل کے سیفالواسپورنس [مثال کے طور پر۔ سیفیپائم، سیفٹازیڈائم]، یا امینوگلیکوسائڈ [یعنی۔ gentamicin، amikacin]) گرام مثبت بیکٹیریا کے خلاف ہدایت کردہ اینٹی بائیوٹکس کو ان مثالوں اور اداروں میں شامل کرنے کی ضرورت ہے جہاں ان حیاتیات کی وجہ سے انفیکشن عام ہیں۔ (آموکسسلن، وینکومائیسن، یا لائنزولیڈ)۔ یہ اینٹی مائکروبیل ایجنٹ ہیں جو تابکاری کی نمائش کے بعد انفیکشن کے علاج کے لیے استعمال کیے جا سکتے ہیں: a. پہلا انتخاب: سائپروفلوکساسن (دوسری نسل کا کوئنولون) یا لیوفلوکساسن (تیسری نسل کا کوئنولون) +/- آموکسسلن یا وینکومیسن۔ سیپروفلوکساسن گرام منفی حیاتیات (بشمول سیوڈوموناس پرجاتیوں) کے خلاف موثر ہے لیکن گرام مثبت حیاتیات (بشمول سٹیفیلوکوکس اوریئس اور اسٹریپٹوکوکس نمونیا) اور کچھ غیر معمولی پیتھوجینز کے لیے ناقص کوریج رکھتا ہے۔ لیوفلوکساسن نے گرام مثبت کوریج (پینسلن حساس اور پینسلن مزاحم ایس نمونیا) کو بڑھایا ہے اور غیر معمولی پیتھوجینز کے خلاف سرگرمی کو بڑھایا ہے۔ ب۔ دوسرا انتخاب: سیفٹریکسون (تیسری نسل کا سیفالوسپورن) یا سیفیپائم (چوتھی نسل کا سیفالوسپورن) +/- آموکسسلن یا وینکومیسن۔ سیفیپائم گرام مثبت بیکٹیریا (سٹیفیلوکوکی) اور گرام منفی حیاتیات کے لیے سرگرمی کا ایک توسیعی دائرہ ظاہر کرتا ہے، جس میں سیوڈوموناس ایروگینوسا اور بعض اینٹروبیکٹیریا شامل ہیں جو عام طور پر زیادہ تر تیسری نسل کے سیفالوسپورن کے خلاف مزاحم ہوتے ہیں۔ سیفیپائم ایک انجیکشن کے قابل ہے اور زبانی شکل میں دستیاب نہیں ہے۔ ج۔ تیسرا انتخاب: جینٹامائسن یا امیکاسن (دونوں امینوگلیکوسائڈز) +/- آموکسسلن یا وینکومیسن (تمام انجیکشن کے قابل)۔ متعلقہ زہریلے مادوں کی وجہ سے جب بھی ممکن ہو امینوگلیکوسائڈز سے گریز کرنا چاہیے۔ اینٹی مائکروبیلز کا دوسرا اور تیسرا انتخاب بچوں کے لیے موزوں ہے کیونکہ اس عمر کے گروپ میں استعمال کے لیے کوئنولون منظور نہیں ہیں۔ ان ایجنٹوں کے استعمال پر ان افراد میں غور کیا جانا چاہیے جو 1.5 Gy سے اوپر کی خوراکوں کے سامنے ہیں، ان لوگوں کو دیا جانا چاہیے جن میں بخار اور نیوٹروپینیا ہوتا ہے اور نمائش کے 48 گھنٹوں کے اندر دیا جانا چاہیے۔ نمائش کی خوراک کا تخمینہ جب بھی ممکن ہو حیاتیاتی ڈوسیمیٹری اور نمائش کی تفصیلی تاریخ کے ذریعے کیا جانا چاہیے۔ اگر انفیکشن کو کلچرز کے ذریعے دستاویزی شکل دی جاتی ہے، تو تجرباتی طرز عمل کو مخصوص آئسولیٹ (ز) کے لیے مناسب کوریج فراہم کرنے کے لیے ایڈجسٹمنٹ کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ جب مریض کمزور رہتا ہے، تو ابتدائی طرز عمل کو کم از کم 7 دن تک جاری رکھنا چاہیے۔ تھراپی کو کم از کم 21-28 دنوں تک جاری رکھنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے یا جب تک کہ مدافعتی نظام کی بحالی کی وجہ سے انفیکشن کا خطرہ کم نہ ہو جائے۔ بڑے پیمانے پر ہلاکتوں کی صورتحال زبانی اینٹی مائکروبیلز کے استعمال کو لازمی قرار دے سکتی ہے۔ تھراپی میں ترمیم اس ابتدائی اینٹی بائیوٹک طرز عمل میں تب تبدیلیاں کی جانی چاہئیں جب مائیکرو بائیولوجیکل کلچر میں مخصوص بیکٹیریا ظاہر ہوں جو ابتدائی اینٹی مائکروبیلز کے خلاف مزاحم ہوں۔ اگر ضرورت ہو تو ترمیم، تاریخ کی مکمل تشخیص، جسمانی معائنہ کے نتائج، لیبارٹری کے اعداد و شمار، سینے کے ریڈیوگراف، اور وبائی امراض سے متعلق معلومات سے متاثر ہونی چاہیے۔ ایمفوٹیریسن بی کے ساتھ اینٹی فنگل کوریج کو شامل کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ اگر اسہال موجود ہے، تو اینٹروپیتھوجینز (یعنی سالمنیلا، شگیلا، کیمپیلوبیکٹر، اور یرسینیہ) کے لیے پاخانہ کی ثقافتوں کی جانچ کی جانی چاہیے۔ زبانی اور فیرنجیل میوکوسائٹس اور غذائی نالی کی سوزش سے ہرپس سمپلیکس انفیکشن یا کینڈیڈیسیسس کا پتہ چلتا ہے۔ تجرباتی اینٹی وائرل یا اینٹی فنگل تھراپی یا دونوں پر غور کیا جانا چاہیے۔ نیوٹروپینیا کی وجہ سے ہونے والے انفیکشن کے علاوہ، ایکیوٹ ریڈی ایشن سنڈروم والے مریض کو وائرل، فنگل اور پرجیوی انفیکشن کا بھی خطرہ ہوگا۔ اگر اس قسم کے انفیکشن کا شبہ ہو تو کلچر کیا جانا چاہیے اور اگر اشارہ دیا جائے تو مناسب دوا شروع کی جانی چاہیے۔ حوالہ جات بیرونی روابط آرمڈ فورسز ریڈیو بائیولوجی ریسرچ انسٹی ٹیوٹ، یونیفارمڈ سروسز یونیورسٹی انفیکشن ان ریڈی ایشن سکنیس، واشنگٹن ڈی سی، یو ایس اے جوہری جنگ کے طبی نتائج۔ تابکاری سے زخمی ہونے والے بڑے پیمانے پر حادثات کی آزمائش اور علاج۔ بورڈن انسٹی ٹیوٹ 2000s باب 5 تابکاری کی چوٹ کی معلوماتی پیچیدگیاں۔ بورڈن انسٹی ٹیوٹ 2000 کے تابکاری کے صحت کے اثرات