Diagnostic Classification of Mental Health and Developmental Disorders of Infancy and Early Childhood
ডায়াগনস্টিক ক্লাসিফিকেশন অফ মেন্টাল হেলথ অ্যান্ড ডেভেলপমেন্টাল ডিসঅর্ডারস অফ ইনফ্যান্সি অ্যান্ড আর্লি চাইল্ডহুড-রিভাইজড (ডিসিঃ 0-3আর) একটি উন্নয়নমূলক ভিত্তিক ডায়াগনস্টিক ম্যানুয়াল যা শিশু এবং টডলারদের মধ্যে মানসিক স্বাস্থ্য এবং বিকাশমূলক ব্যাধিগুলিকে শ্রেণীবদ্ধ করার জন্য ক্লিনিকাল মানদণ্ড সরবরাহ করে। এটি একটি পাঁচ-অংশের অক্ষ ব্যবস্থায় সংগঠিত। বইটি বেশ কয়েকটি ভাষায় অনুবাদ করা হয়েছে এবং এর মডেলটি পাঁচ বছর বয়স পর্যন্ত শিশুদের মূল্যায়নের জন্য ব্যবহার করা হয়েছে। ডিসি 0-3আর বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল অফ মেন্টাল ডিসঅর্ডার (ডিএসএম-4-টিআর) এবং ইন্টারন্যাশনাল স্ট্যাটিস্টিক্যাল ক্লাসিফিকেশন অফ ডিজিজ অ্যান্ড রিলেটেড হেলথ প্রবলেম (আইসিডি-10)-এর পরিপূরক, কিন্তু প্রতিস্থাপন নয়। অন্যান্য শ্রেণিবিন্যাস ব্যবস্থায় সমাধান করা হয়নি এমন ব্যাধিগুলি সনাক্ত করার অনুমতি দিয়ে শিশু এবং টডলারদের মধ্যে মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যাগুলি বোঝা, মূল্যায়ন, নির্ণয় এবং চিকিত্সা বাড়ানো এর উদ্দেশ্য। ডিসিঃ 0-3আর তিনটি প্রাথমিক নীতির উপর ভিত্তি করে সংগঠিত হয়ঃ 1) যে শিশুদের মনস্তাত্ত্বিক কার্যকারিতা সম্পর্কের প্রেক্ষাপটে উন্মোচিত হয়, 2) যে ব্যক্তিগত মেজাজ এবং সাংবিধানিক শক্তি এবং দুর্বলতার পার্থক্য শিশুরা কীভাবে ঘটনাগুলি অনুভব করে এবং প্রক্রিয়া করে তাতে প্রধান ভূমিকা পালন করে, এবং 3) যে শিশুর বিকাশের গতিপথ বোঝার জন্য পরিবারের সাংস্কৃতিক প্রেক্ষাপট গুরুত্বপূর্ণ। জীবনের প্রথম কয়েক বছরে ব্যাধিগুলির শ্রেণিবিন্যাসের জন্য একটি পদ্ধতিগত পদ্ধতির প্রয়োজনীয়তা মোকাবেলার জন্য প্রথম সংস্করণ, ডিসিঃ 0-3,1994 সালে প্রকাশিত হয়েছিল। তারপর থেকে, এটি বিশ্বজুড়ে মানসিক স্বাস্থ্য পেশাদার, চিকিৎসক, নার্স, প্রাথমিক শিক্ষাবিদ এবং গবেষকদের দ্বারা ক্রমবর্ধমানভাবে মূল্যবান হয়ে উঠেছে এবং মূল ইংরেজি সংস্করণ ছাড়াও 8টি বিভিন্ন ভাষায় প্রকাশিত হয়েছে। 1994 সালে প্রথম প্রকাশিত হওয়ার সময় থেকে শ্রেণীবিভাগ ব্যবস্থার বিবর্তনের জন্য 2005 সালে ডিসি-র বর্তমান সংস্করণ সংশোধনঃ 0-3 প্রকাশিত হয়েছিল। কিছু নির্দিষ্ট সীমাবদ্ধতার সমাধান করতে হবে যেমন কিছু শ্রেণিবিন্যাস বিভাগে মানদণ্ডের অভাব এবং নির্দিষ্ট ব্যাখ্যার প্রয়োজন। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল, প্রায় এক দশকের গবেষণা এবং ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা থেকে নতুন জ্ঞান অন্তর্ভুক্ত করা হবে। ডায়াগনস্টিক প্রক্রিয়া ডায়াগনস্টিক প্রক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে শিশুর আচরণ সম্পর্কিত একাধিক তথ্য সংগ্রহ করা এবং কিছু সময়ের মধ্যে সমস্যাগুলি উপস্থাপন করা। তথ্যগুলি একজন চিকিত্সক দ্বারা সংগ্রহ করা হয় এবং বিভিন্ন অনুষ্ঠান এবং প্রেক্ষাপটে শিশুর অভিযোজন এবং বিকাশের সাথে সম্পর্কিত। ডিসিঃ 0-3আর অনুসারে, রোগ নির্ণয় প্রক্রিয়াটি দুটি দিক নিয়ে গঠিতঃ 1) ব্যাধিগুলির শ্রেণিবিন্যাস এবং 2) ব্যক্তিদের মূল্যায়ন। ব্যাধিগুলির শ্রেণিবিন্যাসের অন্যতম প্রধান কারণ হল পেশাদারদের মধ্যে যোগাযোগ সহজতর করা। একবার রোগ নির্ণয় করা হয়ে গেলে, একজন চিকিত্সক তখন তাদের গ্রাহকদের লক্ষণ এবং রোগের কারণ, প্যাথোজেনেসিস, চিকিৎসা এবং পূর্বাভাস সম্পর্কিত পূর্বে বিদ্যমান জ্ঞানের মধ্যে সম্পর্ক স্থাপন করতে পারেন। উপরন্তু, ব্যাধিগুলির শ্রেণিবিন্যাস ব্যবহার করে বিদ্যমান পরিষেবাগুলি এবং মানসিক স্বাস্থ্য ব্যবস্থা খুঁজে বের করার প্রক্রিয়াটি সহজতর হতে পারে যা আক্রান্ত শিশুর নির্দিষ্ট প্রয়োজনের জন্য উপযুক্ত। শিশুদের মূল্যায়ন এইভাবে একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া হয়ে ওঠে যা চিকিত্সকদের দ্বারা নির্দিষ্ট ব্যাধি সম্পর্কিত চিকিত্সা এবং হস্তক্ষেপ পরিষেবাগুলিতে অ্যাক্সেস দেওয়ার জন্য গৃহীত হয়। ক্লিনিকাল মূল্যায়ন এবং রোগ নির্ণয়ের মধ্যে একটি সাধারণ ডায়াগনস্টিক স্কিমের সাথে পর্যবেক্ষণ করা এবং শিশুর জীবন সম্পর্কিত একাধিক উৎস থেকে তথ্য সংগ্রহ করা জড়িত। ডি. এস. এম এবং আই. সি. ডি শ্রেণিবিন্যাস পদ্ধতি উভয়ই একটি বহু-অক্ষীয় পদ্ধতি ব্যবহার করার জন্য বিকশিত হয়েছে, এইভাবে, চিকিত্সকরা এগুলিকে কেবল ব্যাধিগুলির শ্রেণিবিন্যাসের জন্যই নয়, মূল্যায়ন এবং নির্ণয়ের জন্য একটি গাইড হিসাবেও ব্যবহার করছেন। ডি. এস. এম এবং আই. সি. ডি-র প্রথম তিনটি অক্ষ ব্যাধিটির শ্রেণিবিন্যাসের সাথে সম্পর্কিত এবং চতুর্থ এবং পঞ্চমটি তাদের পরিবেশের মধ্যে ব্যক্তির মূল্যায়নের সাথে সম্পর্কিত। একইভাবে, ডিসিঃ 0-3 এবং ডিসিঃ 03আর-ও একটি বহু-অক্ষীয় পদ্ধতি অনুসরণ করে। শ্রেণীবিভাগ ডিসি 0-3আর একটি অস্থায়ী রোগ নির্ণয় ব্যবস্থা প্রদান করে, যা বহু-অক্ষীয় শ্রেণীবিভাগের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। এই ব্যবস্থাটি অস্থায়ী কারণ এটি তরলতা এবং পরিবর্তনকে স্বীকৃতি দেয় যা ক্ষেত্রে আরও জ্ঞানের সাথে ঘটতে পারে। এই শ্রেণীবিভাগ ব্যবস্থা সম্পূর্ণরূপে ডি. এস. এম-4 এবং আই. সি. ডি-10-এর সমার্থক নয়, কারণ এটি উন্নয়নমূলক বিষয়গুলিতে মনোনিবেশ করে। একটি উন্নয়নমূলক কাঠামোর মধ্যে গতিশীল প্রক্রিয়া, সম্পর্ক এবং অভিযোজিত নিদর্শনগুলির উপরও জোর দেওয়া হয়। এই শ্রেণীবিভাগ ব্যবস্থার ব্যবহার একটি শিশুর ডায়াগনস্টিক প্রোফাইল এবং বিভিন্ন প্রাসঙ্গিক কারণ সম্পর্কে জ্ঞান প্রদান করে যা অসুবিধাগুলিতে অবদান রাখতে পারে। ডিসি 0-3আর শিশু এবং শিশুদের সমস্যাগুলির পূর্ববর্তী প্রকাশের জন্য একটি রেফারেন্স হিসাবে কাজ করে, যা কার্যকারিতার পরবর্তী সমস্যাগুলির সাথে যুক্ত হতে পারে। দ্বিতীয়ত, শ্রেণীবিভাগটি ছোট শিশুদের বিভিন্ন ধরনের সমস্যার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে যা অন্যান্য শ্রেণীবিভাগের মডেলগুলিতে সমাধান করা হয় না। ডায়াগনস্টিক বিভাগগুলি বর্ণনায় পরিবর্তিত হয়, আরও পরিচিত বিভাগগুলি কম বর্ণিত হয়। যে বিভাগগুলি শৈশব এবং শৈশবের জন্য আরও নির্দিষ্ট, এবং নতুন ক্লিনিকাল পদ্ধতির উপর ভিত্তি করে আরও বিস্তারিতভাবে বর্ণনা করা হয়েছে। উপরন্তু, কিছু বিভাগে গবেষণা, ক্লিনিকাল সচেতনতা এবং হস্তক্ষেপ পরিকল্পনা প্রচারের জন্য উপপ্রকার থাকতে পারে, যেখানে অন্যরা তা করে না। ডিসি 0-3আর পড়ার সময় এটি মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ তথ্য। ডিসি 0-3আর-এর মাল্টি-অ্যাক্সিয়াল সিস্টেম অ্যাক্সিস I: ক্লিনিকাল ডিসঅর্ডার অ্যাক্সিস 1 উপস্থিত অসুবিধাগুলির প্রাথমিক লক্ষণগুলির জন্য ডায়াগনস্টিক শ্রেণীবিভাগ সরবরাহ করে। এই রোগ নির্ণয়গুলি শিশু বা শিশুর কার্যকারিতার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের মধ্যে রয়েছেঃ পোস্টট্রম্যাটিক স্ট্রেস ডিসঅর্ডারঃ এটি এমন শিশুদের বোঝায় যারা একটিমাত্র আঘাতজনিত ঘটনার সম্মুখীন হতে পারে বা অভিজ্ঞতা অর্জন করেছে (যেমন। একটি ভূমিকম্প), আঘাতমূলক ঘটনার একটি সিরিজ (যেমন। বিমান হামলা), বা দীর্ঘস্থায়ী চাপ (যেমন। অপব্যবহার)। উপরন্তু, আঘাতের প্রকৃতি এবং শিশুর উপর এর প্রভাব অবশ্যই প্রাসঙ্গিকভাবে বুঝতে হবে। বিশেষত, সামাজিক প্রেক্ষাপট, ব্যক্তিত্বের কারণ এবং যত্নশীলদের মোকাবেলায় সহায়তা করার দক্ষতার মতো বিষয়গুলিতে অবশ্যই মনোযোগ দিতে হবে। ব্যাধিগুলির ব্যাধিঃ ব্যাধিগুলির এই শ্রেণীবিভাগটি শিশু বা শিশুর আবেগপ্রবণ এবং আচরণগত অভিজ্ঞতার সাথে সম্পর্কিত। ব্যাধিগুলির এই গোষ্ঠীর মধ্যে রয়েছে মেজাজের ব্যাধি এবং বঞ্চনা/দুর্ব্যবহারের ব্যাধি। এই শ্রেণীবিভাগটি একটি নির্দিষ্ট ঘটনা বা পরিস্থিতির পরিবর্তে সম্পূর্ণরূপে শিশু বা শিশুর কার্যকারিতার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। (অ্যাফেক্টিভ স্পেকট্রাম দেখুন) অ্যাডজাস্টমেন্ট ডিসঅর্ডারঃ অ্যাডজাস্টমেন্ট ডিসঅর্ডার নির্ণয়ের কথা বিবেচনা করার সময়, এটি শিশুর স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপে হালকা ব্যাঘাত কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য পরিস্থিতিগত কারণগুলি পরীক্ষা করতে হবে (যেমন। স্কুল পরিবর্তন করা)। এই সমস্যাগুলি অবশ্যই বিভাগগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত অন্যান্য ব্যাধিগুলির মানদণ্ড পূরণ করবে না। সংবেদনশীল প্রক্রিয়াকরণের নিয়ন্ত্রণ ব্যাধিঃ শিশু আচরণগত, গতি, মনোযোগ, শারীরবৃত্তীয়, সংবেদনশীল এবং সংবেদনশীল প্রক্রিয়াগুলি নিয়ন্ত্রণ করতে অসুবিধা প্রকাশ করে। এই সমস্যাগুলি শিশুর দৈনন্দিন কাজকর্ম এবং সম্পর্ককে প্রভাবিত করতে পারে। (সেন্সরি প্রসেসিং ডিসঅর্ডার দেখুন) স্লিপ বিহেভিয়ার ডিসঅর্ডারঃ একটি ঘুমের ব্যাধি নির্ণয়ের জন্য, শিশুর ঘুমের ব্যাঘাত দেখানো উচিত এবং সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়াশীল বা প্রক্রিয়াকরণের অসুবিধা প্রদর্শন করা উচিত নয়। ঘুমের সমস্যাগুলি উদ্বেগ বা আঘাতজনিত ঘটনার সাথে সম্পর্কিত হলে এই রোগ নির্ণয়টি ব্যবহার করা উচিত নয়। খাওয়ার আচরণের ব্যাধিঃ এই রোগ নির্ণয় শৈশব এবং অল্প বয়সে স্পষ্ট হয়ে উঠতে পারে কারণ শিশুটি নিয়মিত খাওয়ার ধরণে অসুবিধা দেখাতে পারে। শিশুটি হয়তো ক্ষুধার শারীরবৃত্তীয় প্রতিক্রিয়ার মাধ্যমে খাওয়ানো নিয়ন্ত্রণ করছে না। এই রোগ নির্ণয় প্রাথমিকভাবে আঘাতমূলক, আবেগপ্রবণ এবং নিয়ন্ত্রণমূলক সমস্যার অনুপস্থিতিতে হয়। (খাওয়ার ব্যাধি দেখুন) সম্পর্ক এবং যোগাযোগের ব্যাধিঃ এই ব্যাধিগুলি শারীরবৃত্তীয়, মোটর, জ্ঞানীয় এবং অন্যান্য অনেক প্রক্রিয়া নিয়ন্ত্রণের অসুবিধাগুলির সাথে যোগাযোগে অসুবিধা জড়িত। দ্বিতীয় অক্ষঃ সম্পর্কের শ্রেণিবিন্যাস দ্বিতীয় অক্ষটি আবেগগত সম্পর্কের প্রেক্ষাপটে শিশু এবং শিশুদের বিকাশের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। বিশেষত, যত্ন নেওয়ার গুণমান একটি শিশুকে লালন-পালন এবং একটি নির্দিষ্ট বিকাশের পথে পরিচালিত করার উপর একটি শক্তিশালী প্রভাব ফেলতে পারে, হয় অভিযোজিত বা খারাপ অভিযোজিত। এই নির্দিষ্ট অক্ষটি শিশু এবং তত্ত্বাবধায়কের মধ্যে সম্পর্কের একটি ক্লিনিকাল সমস্যা নির্ণয়ের উপর মনোনিবেশ করে। একটি ব্যাধি উপস্থিতি সম্পর্কের অসুবিধাগুলি নির্দেশ করে। এই ব্যাধিগুলির মধ্যে রয়েছে বিভিন্ন নিদর্শন যা শিশু এবং তত্ত্বাবধায়কের মধ্যে আচরণ, আবেগপ্রবণতা এবং মনস্তাত্ত্বিক কারণগুলিকে তুলে ধরে। অত্যধিক জড়িত উদ্বেগজনক/উত্তেজনাপূর্ণ রাগ/শত্রুতাপূর্ণ মিশ্র সম্পর্ক ব্যাধি অপব্যবহারমূলক অক্ষ III: চিকিৎসা ও বিকাশগত ব্যাধি এবং শর্তাবলী অক্ষ III অন্যান্য ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি ব্যবহার করে শারীরিক, মানসিক বা বিকাশমূলক শ্রেণিবিন্যাসের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। এই ব্যাধি এবং অবস্থাগুলিকে একক রোগ নির্ণয় হিসাবে বিবেচনা করা হয় না, তবে এমন একটি সমস্যা হিসাবে বিবেচনা করা হয় যা অন্যদের সাথে সহাবস্থান করতে পারে, কারণ এতে বিকাশগত সমস্যা জড়িত থাকতে পারে। চতুর্থ অক্ষঃ মনোসামাজিক চাপ এই অক্ষ চিকিত্সকদের মনোসামাজিক চাপের তীব্রতার দিকে মনোনিবেশ করার অনুমতি দেয়, যা শিশু এবং শৈশবের সমস্যা/ব্যাধিতে প্রভাবশালী এজেন্ট হিসাবে কাজ করতে পারে। মনোসামাজিক চাপ শিশু ও শিশুদের উপর প্রত্যক্ষ ও পরোক্ষ প্রভাব ফেলতে পারে এবং বিভিন্ন কারণের উপর নির্ভর করে। পঞ্চম অক্ষঃ প্রাথমিক যত্নশীলদের সাথে শিশুর পর্যবেক্ষণ ব্যবহার করে সংবেদনশীল এবং সামাজিক কার্যকারিতা সংবেদনশীল এবং সামাজিক কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা যেতে পারে। কার্যকারিতার প্রয়োজনীয় ক্ষেত্রগুলি 5-পয়েন্ট স্কেলে এই পর্যবেক্ষণগুলিতে ব্যবহার করা যেতে পারে, যা সামগ্রিক কার্যকরী সংবেদনশীল স্তরকে বর্ণনা করে। রেটিং স্কেল এবং চেকলিস্ট ডিসিঃ 0-3আর-এ চারটি ফর্ম রয়েছে যা চিকিত্সকদের শিশু এবং টডলারের ব্যাধিগুলি সনাক্ত করতে, সমস্যার আচরণের পরিমাণ পরীক্ষা করতে এবং শিশুকে প্রভাবিত করে এমন বাহ্যিক কারণগুলির প্রকৃতি নির্ধারণে সহায়তা করে। সংবেদনশীল এবং সামাজিক কার্যকরী ক্ষমতার জন্য কার্যকরী রেটিং স্কেলঃ শিশুর যোগাযোগ দক্ষতা এবং চিন্তা ও অনুভূতির অভিব্যক্তি মূল্যায়ন করা। অভিভাবক-শিশু সম্পর্ক গ্লোবাল অ্যাসেসমেন্ট স্কেল (পি. আই. আর-জি. এ. এস; অ্যাক্সিস 2 থেকে): যত্নশীল-শিশু সম্পর্কের গুণমান মূল্যায়ন এবং সম্পর্কের ব্যাধি চিহ্নিত করা। সম্পর্ক সমস্যা চেকলিস্ট (আর. পি. সি. এল; অ্যাক্সিস II থেকে): চিকিত্সককে বিভিন্ন মানদণ্ড-ভিত্তিক গুণাবলী দ্বারা যত্নশীল-শিশু সম্পর্ককে কতটা বর্ণনা করা যেতে পারে তা সনাক্ত করার অনুমতি দেয়। মনোসামাজিক এবং পরিবেশগত চাপের চেকলিস্ট (চতুর্থ অক্ষ থেকে): বিভিন্ন প্রসঙ্গে শিশুর দ্বারা অভিজ্ঞ চাপের বিষয়ে তথ্য প্রদান করা। ডিসি 0-3আর-এর ভবিষ্যৎ ডিসি 0-3আর-এ সংশোধন করা সত্ত্বেও গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্নের উত্তর দেওয়া বাকি রয়েছে। এই ধরনের প্রশ্নগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছেঃ কীভাবে শিশু এবং শিশুদের কার্যকরী অভিযোজন মূল্যায়ন করা যেতে পারে এবং রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে স্বাধীনভাবে বর্ণনা করা যেতে পারে? শিশু এবং শিশুদের মধ্যে সাধারণ বিকাশের বিঘ্নজনক আচরণগুলি কীভাবে অস্বাভাবিক বিকাশের দিকে পরিচালিত করে এমন বিশৃঙ্খল আচরণ থেকে আলাদা করা যেতে পারে? অতিরিক্ত কান্নার ব্যাধি কি একটি কার্যকরী নিয়ন্ত্রক ব্যাধি হিসাবে বিবেচিত হওয়া উচিত? অন্যান্য কার্যকরী নিয়ন্ত্রক ব্যাধিগুলির মধ্যে রয়েছে ঘুমের আচরণ এবং খাওয়ানোর আচরণের ব্যাধি। ডিসিঃ 0-3-এর ভবিষ্যৎ সংস্করণগুলিতে কি মানসিক অসুস্থতার পারিবারিক ইতিহাস, পারিবারিক কাঠামো এবং উপলব্ধ সমর্থন এবং পারিবারিক সংস্কৃতি সম্পর্কে তথ্য সম্বলিত একটি পারিবারিক অক্ষ অন্তর্ভুক্ত করা উচিত? এই সমস্ত দিকগুলি মূল্যায়ন এবং চিকিৎসা পরিকল্পনার কেন্দ্রবিন্দু। তথ্যসূত্র মানব উন্নয়ন রোগ নির্ণয়ের কোড